TERAPI AKTIFITAS

## KELOMPOK (TAK): STIMULASI PERSEPSI MODIFIKASI  SEBAGAI  ALTERNATIF  PENGENDALIAN  HALUSINASI DENGAR PADA KLIEN SKIZOFRENIA
Ah. Yusuf*, Rizki F.*, Nursalam*, Iskandar

## ABSTRACT
The objective of this study was to examine the effect of modified Group Activity Therapy (GAT) perception  stimulation  on  auditory  halucination  controlling  in  schizophrenia.  Modification means using only 3 sessions in GAT. A quasi-experimental pre post test design was used in this study.   Eighteen  samples with auditory halucination at male third’s class wards Menur Mental Hospital Surabaya were used in this study and divided into 2 groups. Observation was applied to  measure  patient’s  responses  and  data  were  analyzed  by  Wilcoxon  Signed  Rank  test  and Mann Whitney test with significance level of  α<0.05.
Conclusion:    modified  perception  stimulation  of  GAT  is  able  to  increase  patient’s  ability  for making differences between reality and non-reality and motivated patient to choose and use the best way  for controlling halucination.
Keywords: auditory halucination, perception stimulation Group Activity Therapy.

## PENDAHULUAN
Halusinasi  merupakan  bentuk  gangguan persepsi dimana individu mengalami kehilangan kemampuan dalam membedakan rangsangan  internal (pikiran)
dan  rangsangan  eksternal  (dunia  luar). Klien  dengan  diagnosa  skizofrenia,  70% mengalami  halusinasi  dan  30%  mengalami waham.    Dari  klien  yang  mengalami waham  ditemukan  35%-nya  mengalami halusinasi.  Klien  skizofrenia  dan  psikotik lain,  20%  mengalami  campuran  halusinasi pendengaran  dan  pengelihatan  (Stuart  & Sundeen, 1995).
Rumah  Sakit  Jiwa  Menur  Surabaya  pada tahun  2006  merawat  rerata  150  pasien skizofrenia  perbulan,  yang  mengalami halusinasi sekitar 60%, kerusakan interaksi dan  gangguan  konsep  diri  25%,  perilaku kekerasan  10%  dan  klien  dengan  waham sekitar  5%.  Dari  60%  (90  klien)  yang mengalami  halusinasi,  50%  mengalami halusinasi  dengar,  halusinasi  penglihatan 45%  dan    halusinasi  jenis  lain  sekitar  5% ( Medical  Record RSJ  Menur  Surabaya, 2005).
_____________ * Staf Pengajar PSIK FK UNAIR
Halusinasi  yang  tidak  segera  mendapatkan terapi  atau  penanganan  akan  menimbulkan masalah-masalah  yang  lebih  banyak  dan lebih buruk. Dampak yang dapat ditimbulkan  oleh  halusinasi  pada  klien skizofrenia  adalah:  1)  perilaku  kekerasan baik  ditujukan  pada  diri  sendiri  maupun orang  lain,  2)  risiko  tinggi  tindakan  bunuh diri,  3)  gangguan  interaksi  sosial  dan  4) kerusakan  komunikasi  verbal  dan  non verbal.
Pendekatan    yang  dapat  dilakukan  untuk mengatasi  halusinasi  dengar  antara  lain dengan terapi psikofarmaka, terapi somatik ( elektro convulsi therapy ), terapi lingkungan,  terapi  bermain,  terapi  okupasi dan terapi aktifitas kelompok yang bertujuan  untuk  mengorientasikan  klien pada  realita.      Orientasi  pada  realitas  akan mengurangi  persepsi  sensorik  yang  salah dan  meningkatkan  rasa  makna  diri  dan keluhuran pribadi klien (Townsend, 1998).
Orientasi  klien  pada  realita  diperoleh dengan pendekatan terapi aktifitas kelompok stimulasi persepsi. Dalam kegiatan aktivitas kelompok, tujuan ditetapkan  berdasarkan  kebutuhan  dan
masalah yang dihadapi oleh sebagian besar peserta.
Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) stimulasi  persepsi  adalah  terapi  yang menggunakan  aktifitas  mempersepsikan berbagai  stimulus  yang  terkait  dengan pengalaman  dan  atau  kehidupan  untuk didiskusikan dalam kelompok. Hasil diskusi kelompok dapat berupa kesepakatan persepsi atau alternatif penyelesaian masalah (Keliat, 2002). Namun  kenyataan  yang  diperoleh  di Rumah  Sakit  Jiwa  Menur  Surabaya pelaksanaan TAK stimulasi persepsi belum dapat  dilaksanakan  secara  optimal  hal  ini disebabkan  oleh  beberapa  faktor:  1) kurangnya  pemahaman  perawat  tentang TAK,  2)  adanya  anggapan  bahwa  proses TAK terlalu panjang namun hasil nyatanya belum  nampak,  3)  kurangnya    tenaga perawat yang ada diruang rawat inap  untuk dapat mengaplikasikan TAK secara teratur.
Modifikasi  TAK  stimulasi  persepsi  perlu dilakukan agar dapat diterapkan dilapangan dan  menilai  pengaruh  TAK  stimulasi
persepsi  modifikasi  terhadap  pengendalian halusinasi  dengar  pada  klien  skizofrenia  di Rumah Sakit Jiwa Menur Surabaya.

## BAHAN DAN METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan quasy eksperiment dengan  pendekatan  ( non- equaivalen control group atau non randomized  control  group  pretest-posttest design ).  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  klien  halusinasi  yang  sedang menjalani  rawat  inap  di  Rumah  Sakit  Jiwa Menur  Surabaya  yang  terdiri  dari  3  ruang rawat  inap  kelas  III  laki-laki  dengan  besar sampel  18  responden. TAK  stimulasi persepsi  modifikasi  terdiri  atas  tiga  sesi, dilaksanakan tiga kali selama tiga hari.
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini  adalah:  1)  Panduan  TAK,  2)  Lembar observasi  dan  wawancara.  Analisis  data dilakukan  dengan  menggunakan Wilcoxon Signed  Rank  Test dan Mann  Whitney  Test dengan derajat kemaknaan α<0.05.

## HASIL  PENELITIAN
Tabel  1:  Pengendalian  Halusinasi  Dengar  Responden  Kelompok  Perlakuan  dan  Kelompok Kontrol.
Pengendalian Halusinasi Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Pre Post Pre Post Pre Post Bisa mengendalikan 0 0% 9 100% 0 0% 1 10% 9 100% 1 11,1% Tidak bisa mengendalikan 9 100% 0 0% 9 100% 8 90% 0 0% 8 88,89% Total 9 100% 9 100% 9 100% 9 100% 9 100% 9 100% Wilcoxon Sign Rank Test Mann Whitney Test Z = -2.692 p = 0.007 Z = -0.577 p = 0.564 Z = -3.648 p = 0.000 Ket:   p = Probabilitas

## PEMBAHASAN
Pemberian TAK stimulasi persepsi modifikasi  secara  signifikan  memberikan perubahan terhadap pengendalian
halusinasi  dengar  pada  klien    skizofrenia yaitu  p=0,007.  Perubahan  kemampuan klien  dalam  mengendalikan  halusinasi antara  kelompok  perlakuan  dan  kelompok kontrol  menunjukkan  hal  yang  sangat
signifikan  dengan  p=0.000.    Sebelum diberikan TAK stimulasi persepsi modifikasi  100%  responden  baik  kontrol maupun perlakuan tidak mampu mengendalikan halusinasi dengar. Pengendalian halusinasi adalah
kemampuan  klien  dalam  mengendalikan stimulus  yang  datang  dikaitkan  dengan penurunan, berlebihan, distorsi atau kerusakan  terhadap  stimulasi  (Nurjannah, 2001).
Menurut Townsend (1998), ketidakmampuan klien mengenal halusinasi dipengaruhi  oleh  beberapa  hal  antara  lain: 1)  Klien  merupakan  penderita  yang  baru mengalami  gangguan  jiwa  dan    menjalani rawat  inap,  sehingga    klien  belum  bisa membedahkan  antara  realita  dan  non realita. Hal tersebut menyebabkan mekanisme  koping  klien  saat  terjadi halusinasi  tidak  efektif  dan  cenderung terjadi  perilaku  kekerasan pada  diri  sendiri maupun orang lain. 2) Ketidaktahuan klien dalam mengenal cara mengendalikan halusinasi. Klien merasa apa yang didengar (halusinasi)  adalah  suatu  hal  yang  nyata. Kemampuan  untuk  mengontrol  halusinasi bisa  diajarkan.    3)  Klien  rerata  menjalani masa  perawatan  di  minggu  ke-2.  Hal tersebut    mempengaruhi  kondisi  mental atau psikis dari klien. Keadaan umum klien pada  minggu  ke-2  lebih  tenang  dan kooperatif,  akan  tetapi  gejala  halusinasi masih  nampak  dan  klien  belum  bisa mengendalikan  halusinasinya.  4)  TAK belum  menjadi  protap  penanganan  klien halusinasi    di  Rumah  Sakit  Jiwa  Menur, terapi klien hanya terfokus pada pemberian obat psikofarmaka saja.
Setelah  diberikan  TAK  stimulasi  persepsi modifikasi,  pada  kelompok  perlakuan 100%  responden  mampu  mengendalikan halusinasi.  Sedangkan  pada  kelompok kontrol  90%  responden    tidak  bisa mengendalikan halusinasi. Townsend
(1998)  menyatakan  bahwa  orientasi  pada realitas  akan  mengurangi  persepsi  sensorik yang  salah  dan  meningkatkan  rasa  makna diri dan keluhuran pribadi klien.
Hal-hal  yang  mempengaruhi  keberhasilan atau  perubahan  pengendalian  halusinasi
pada  kelompok  perlakuan  antara  lain:  1) homogenitas jenis halusinasi yaitu halusinasi dengar. Kesamaan suatu masalah yang  dihadapi  oleh  responden  dalam  suatu kelompok mempermudah pencapaian tujuan  terapi.  2)    pelaksanaan  TAK  yang berkelanjutan  mengakibatkan  responden saling  mengenal,  bertukar  pengalaman, berkomunikasi  dan  menggali  pengetahuan tentang  pengendalian  halusinasi  dengar,  3) responden  berusia  21-45  tahun,  yang merupakan  tahap  usia  dewasa  dimana kepribadian  seseorang  lebih  matang  secara emosional  sehingga  perubahan  mekanisme koping  setelah  TAK  akan  lebih  mudah diadopsi  4)  seluruh  responden  berjenis kelamin  laki-laki  sehingga  mempermudah kelompok  dalam  pertukaran  pengalaman secara terbuka.
Pada    kelompok  kontrol    hanya  terjadi perubahan  yang  tidak  terlalu  signifikan yaitu  10%  (1  orang),  keadaan  ini disebabkan  oleh  karena:  1)  perbedaan mekanisme  koping  antar  individu  dalam kemampuannya untuk mengendalikan halusinasi  dengar  yang  mempengaruhi percepatan klien dalam mengontrol halusinasi,  2)  perbedaan  terapi  yang diterima  klien  yaitu  adanya  pemberian elektro convulsi therapy (ECT).

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
1. TAK  stimulasi  persepsi  modifikasi berpengaruh  terhadap  pengendalian halusinasi  dengar  yang  meliputi  aspek kognitif, afektif dan psikomotor dimana  klien  lebih  terkendali  dalam menanggapi  setiap  halusinasi  yang muncul.
2. Pemberian  TAK  stimulasi  persepsi modifikasi  dapat  merubah  perilaku klien  dalam  mengendalikan  halusinasi yaitu  dengan  timbulnya  kemampuan membedakan  realita  dan  non  realita serta  memilih  dan  menggunakan  cara untuk mengendalikan halusinasi.

## Saran
1. TAK  ditetapkan    sebagai  kegiatan terapi dan dilaksanakan secara tyerencana  dan  berkelanjutan  sebagai
upaya untuk mempercepat kesembuhan klien    di  Rumah  Sakit  Jiwa  Menur
Surabaya.
2. TAK  stimulasi  persepsi  ditetapkan sebagai    prosedur  tetap  (protap)  dalam menyelesaikan masalah halusinasi pada klien  skizofrenia  di  Rumah  Sakit  Jiwa Menur Surabaya.
3. Perlu  dilaksanakan  pelatihan    tentang TAK  untuk  melatih  terapis  yang menjalankan  TAK  dengan  benar  dan sesuai dengan tujuan.
4. Perlu  diadakan  penelitian  lebih  lanjut tentang  jenis  TAK  yang  lain  agar memperluas  wawasan  tentang  terapi modalitas  khususnya  TAK  untuk  klien skizofrenia

## KEPUSTAKAAN
Arikunto,  S.,  (2002). Prosedur  Penelitian, Suatu  Pendekatan  Praktek ,  Jakarta:
PT.  Ribeka Cipta, Hal. 215. Hawari,  D.,  (2003). Pendekatan  Holistik pada  Gangguan  Jiwa:  Skizofrenia , Jakarta: Gaya Baru, Hal. 41 Nurjannah, I., (2001). Pedoman
Penanganan  pada  Gangguan  Jiwa:
Manajemen,  Proses  Keperawatan dan  Hubungan  Terapeutik  Perawat- Klien ,
Yogyakarta: Mocomedia, Hal.102
Nurjannah,  I.,  (2001). Aplikasi  Proses Keperawatan:  pada  diagnosa  risiko kekerasan diarahkan pada orang lain dan  gangguan  sensori  persepsi , Yogyakarta:  Mocomedika  Hal.91- 147 Keliat,  B.A.,  (2004). Keperawatan  Jiwa: terapi  aktifitas  kelompok ,  Jakarta: EGC, Hal. 3-15 Keliat,  B.A.,  (2005). Proses  Keperawatan Kesehatan  Jiwa  Edisi  2 ,  Jakarta: EGC, Hal. 46 Nursalam,  (2003). Konsep  dan  Penerapan Metodologi Penelitihan Ilmu Keperawatan, Jakarta: Salemba Medika, Hal.102 Rasmun,  (2001). Keperawatan  Kesehatan Mental Psikiatri Terintegrasi dengan
Keluarga ,  Jakarta:  CV.  Agung  Seto, Hal. 23. Stuart  &  Sundeen,  (1998). Buku  Saku Keperawatan  Jiwa ,  Jakarta:  EGC, Hal. 227-237. Suliswati,  dkk,  (2005). Konsep  Dasar Keperawatan Kesehatan Jiwa , Jakarta: EGC, Hal. 129.
Townsend,  M.C.,  (1998). Buku  Saku Diagnosa  Keperawatan  Psikiatri : pedoman  untuk  pembuatan  rencana perawatan ,  Jakarta:  EGC,  Hal.  156-
157.
----------,  (2005). Medical  Record ,  Rumah Sakit Jiwa Menur Surabaya.