## Penatalaksanaan Ibu Hamil Dengan Hiperemesis Gravidarum
Di Rumah Sakit Umum Daerah Wonogiri
Management Of Pregnant Women Hiperemesis  Gravidarum in Rumah Sakit Umum Daerah Wonogiri
Wulandari Agustina 1 , Tri Suwarni 2 1,2 Poltekkes Bhakti Mulia Sukoharjo wulandariagustina4622@gmail.com entri19@gmail.com
Abstract  : Pregnancy is a physiological process many changes that occur during pregnancy such us physiological  anatomical  changes  such  us  uterine  enlargement,  breast  enlargement,  as  wellas increased HCG, estrogen and progesterone hormones. Hyperemesis gravidarum 2015 by 16,31% and increased by 2016 by 18,15%. Hyperemesis gravidarum is the 2 nd largest case of 239 cases by 2015 and 301 cases by 2016 in the regional hospitals Wonogiri. Objective: The aim of this study in order to under  take  the  management  ofthe  care  of  pregnant  women  with  severe  hiperemesis  gravidarum management  in  a  comprehensive  manner  by  using  the  7  step  Varney.  Methods:Using  a  descriptive observational  research  method  with  a  case  study  approach.  Patients  of  Ny.  D  had  5%  dextrose infusion therapy, 4 mg/8 hours ondancentron injection, 50 mg/8 hours ranitidine injection, 125ml 3 x 1 syrup  antacid  for  2  days  so  that  the  general  condition  of  mother  and  fetus  was  good.  Conclusion: Midwifery  caregiven  topregnant  womenNy.  DG 1 P 0 A 0 Age  24  Years  Pregnant11 +4 weeks  with hiperemesis  gravidarum  at  the  General  Hospital  Wonogiri  has  been  carried  out  effectively  and  in accord ance with existing theory.
Keywords  : Pregnancy, Hiperemesis Gravidarum, Midwifery Care
Abstrak  : Kehamilan  merupakan  proses  yang  fisiologis,  banyak  perubahan  yang  terjadi  selama kehamilan seperti perubahan anatomi fisiologi contohnya pembesaran uterus, pembesaran payudara, serta  terjadi  peningkatan  HCG,  hormone  estrogen  dan  progesterone.  Hiperemesis  gravidarum  tahun 2015  sebesar  16,31%  dan  meningkat  pada  tahun  2016  sebesar  18,15%.  Hiperemesis  gravidarum merupakan kasus ke 2 terbesar dari 239 kasus pada tahun 2015 dan 301 kasus pada tahun 2016 di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Wonogiri.  Penelitian  ini  bertujuan  agar  dapat  melakukan penatalaksanaan  asuhan  pada  ibu  hamil  dengan  hiperemesis  gravidarum  secara  komprehensif dengan menggunakan manajemen 7 langkah Varney. Penelitian ini menggunakan metode penelitian deskriptif observasional dengan pendekatan studi kasus. Hasil Penelitian: Pasien Ny. D telah dilakukan terapi infus dextrosa 5%, injeksi ondancentron 4 mg/8 jam, ranitidine 50 mg/8 jam, antasida syrup 125 ml 3x1 selama 2 hari sehingga keadaan umum ibu dan janin baik.  Asuhan  kebidanan  ibu  hamil  yang  diberikan pada  Ny.  D  G 1 P 0 A 0 Umur  24  Tahun  Hamil  11 +4 Minggu  dengan  hiperemesis  gravidarum  di  Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Wonogiri sudah berjalan dengan efektif dan sesuai dengan teori yang ada.
Kata Kunci : Kehamilan, Hiperemesis Gravidarum

## I.  PENDAHULUAN
Mual dan muntah dalam kehamilan merupakan hal yang fisiologis dalam kehamilan, biasanya  yang  dikenal  sebagai  " morning sickness "  merupakan  gejala  umum  yang  terjadi pada  awal  kehamilan.Kejadian  mual  muntah berkisar  50%  sampai  90%  dari  wanita-wanita yang  hamil.Mual  dan  muntah  pada  kehamilan timbul  pada  minggu  ke  4  dan  berakhir  pada minggu ke 16 (Mitayani, 2009).
Manifestasi  mual  dan  muntah  yang  lebih berat  dalam  kehamilan  adalah  Hiperemesis
Gravidarum  (HEG),  suatu  kondisi  mual  dan muntah yang berlebihan selama kehamilan.Mual muntah yang berlebihan ini dapat menyebabkan penurunan  berat  badan,  dehidrasi,  asidosis akibat  kelaparan,  alkalosis  akibat  keluarnya asam hidroklorida dalam muntah dan hipokalemia. Pada sebagian kasus dapat terjadi disfungsi  hati  sementara.  HCG  merupakan kasus  yang  jarang,  sekitar  0,5-3%  atau  5-20 kasus  dari  1000  kehamilan,  namun  dapat menyebabkan  komplikasi  bahkan  mortalitas
pada  ibu  dan  janin  jika  tidak  tertangani  dengan baik (Wiknjosastro, 2010).
Menurut  WHO,  di  Indonesia  kurang  lebih terdapat  48.000  kasus  HEG  per  tahun  dan masalah ini menimbulkan banyak kerugian biaya dan  ketidaknyamanan  penderita.  Hiperemesis yang  berat    dapat  menyebabkan  komplikasi maternal  seperti  kerusakan  hati  dan  ginjal, robekan  pada  esophagus,  pneumothoraks, neuropati  perifer,  ensefalopati  wernicke  dan kematian.  Pada  janin  dengan  ibu  yang menderita HEG berkepanjangan dapat menyebabkan  pertumbuhan  janin  terhambat, bahkan kematian.
Menurut Survey Demografi Kesehatan Indonesia  (SDKI)  tahun  2012,  AKI  di  Indonesia tergolong  masih  cukup  tingggi  yaitu  mencapai 359  per  100.000  kelahiran  hidup  dimana  masih jauh  dari  target Millenium  Developmenet  Goals (MDG’s)  yaitu  102  per  100.000  kelahiran  hidup (Dinkes,  2011).  Salah  satu  Penyebab  AKI adalah  patologi  dalam  kehamilan  dimana  HEG sebagai salah satu pemicunya.
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  Provinsi  Jawa Tengah  Tahun  2011  sebesar  117,02/100.000 kelahiran  hidup,  mengalami  penurunan  Angka Kematian  Ibu  (AKI)  pada  tahun  2014  sebesar 104,97/100.000  kelahiran  hidup,  mengalami peningkatan Angka  Kematian Ibu (Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, 2015).
Di  Kabupaten  Wonogiri  angka  kematian  ibu irregular dari  tahun  2013  hingga  tahun  2015. Pada  tahun  2013  hingga  tahun  2014  angka kematian  ibu  mengalami  kenaikan,  yaitu  dari 118,62  %  atau  sebanyak  668  kasus  menjadi 126,5 % atau sebanyak 711 kasus kematian ibu. Kemudian  angka  kematian  ibu  menurun  pada tahun  2014  hingga  tahun  2015,  yaitu  dari  126,5 %    atau    sebanyak  711  kasus  menjadi  116,6  % atau  sebesar  629  kasus  kematian  ibu.  (Dinkes Kabupaten Wonogiri, 2016)
Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan  yang dilakukan  pada  bulan  Maret  2017  di  RSUD Wonogiri  dapat  dilihat  bahwa  angka  kejadian HEG  menduduki  peringkat  kedua  yaitu  tahun 2015  sebesar  16,31%  atau  sebesar  39  orang dan  pada  tahun  2016  meningkat  menjadi 18,15% atau sebesar 53 orang.
Mengingat  masih  tingginya  angka  kejadian HEG  maka  ibu  tersebut  harus  memperoleh penanganan  yang  tepat.Hal  ini  dikarenakan bahaya  dari  HEG  tidak  hanya  bagi  ibu  tetapi juga  berdampak  terhadap  janinya.Untuk  itu bidan  sebagai  pelaksana  dalam  memberikan asuhan  kebidanan  mampu  bertindak  dengan cermat, tanggap serta memiliki kompetensi yang cukup.
Berdasarkan  latar  belakang  diatas  maka peneliti  tertarik  mengambil  judul  “Asuhan
Kebidanan  dengan  Hiperemesis  Gravidarum Grade II”

## II.  METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  peneliti adalah  observasional  dengan  pendekatan  studi kasus,  merupakan  metode  penelitian  yang dilakukan  dengan  tujuan  untuk  melihat  dan mengamati  suatu  fenomena  kesehatan  yang terjadi  dalam  suatu  populasi  tertentu.  Tempat penelitian  dilakukan    di  VK  RSUD  Wonogiri. Waktu  penelitian  dilaksanakan  pada  bulan  Mei 2017.  Subyek  pada  penelitian  ini  adalah  ibu hamil  dengan  hiperemesis  gravidarum  grade  II. Jenis  penelitian  ini  menggunakan  data  primer yaitu  data  yang  hanya  dapat  diperoleh  secara langsung  dari  pasien.  Data  sekunder  yaitu  data yang diperoleh dari observasi dengan data yang sudah  tersedia  sehingga  kita  tinggal  mencari dan  mengumpulkan  jenis  data  ini  yang  berupa hasil laboratorium, data rekam medik dan status pasien.

## III.  HASIL PENELITIAN
Dalam Pengkajian yang telah dilakukan pada Ny.  D  dengan  hasil  :  pasien  datang  pada tanggal  28  mei  2017  pukul  10.30  wib,  dengan hasil  anamnesa  didapatkan  data  subyektif  yaitu Ny.  D  umur  24  tahun  G 1 P 0 A 0 mengeluh  mual dan  muntah  11  kali  sejak  3  hari  lalu,  riwayat menstruasi  normal,  riwayat  kesehatan  keluarga tidak  ada  yang  menderita  penyakit  menular, menurun  dan  menahun,  riwayat  KB  ibu  belum pernah  menggunakan  alat  kontrasepsi  apapun, pola  kebutuhan  sehari-hari  ibu  mengatakan makan  2  kali  sehari  dengan  menu  bubur  atau roti.  Data  psikologis  ibu  mengatakan  cemas dengan  keadaanya,  keadaan  umum  ibu  cukup kesadaran  composmentis,  hasil  pengkajian tanda-tanda  vital  ibu  tekanan  darah  100/70 mmHg,  nadi  80  kali/menit,  pernafasan  20 kali/menit,  suhu  36,4 0 C,  tinggi  badan  159  cm, berat  badan  sebelum  hamil  51 kg  setelah  hamil 52  kg,  pemeriksaan  Hb  12,1  gr/dL,  HBSAg negatif,  USG  janin  tunggal  hidup  intra  uterin, detak jantung janin positif.
Berdasarkan  pada  pengkajian  yang telah  dilakukan  maka  diagnosa  kebidanan  yang dapat  ditegakkan  adalah  Ny.  D  umur  24  tahun G1P0A0  dengan  hiperemesis  gravidarum  grade II,  dengan  dasar  wajah  pucat,  konjungtiva  mata pucat  dan  kelopak  mata  cekung,  pada  mulut bibir  kering,lidah  kotor,  pernafasan  bau  aseton, ekstremitas  atas  dan  bawah  turgor  kulit  buruk. Masalah yang dihadapi ibu yaitu gangguan pola istirahat  dan  cemas,kebutuhan  yang  dibutuhkan yaitu  KIE  mengurangi  mual  muntah  dan
dukungan  psikososial  dari  keluarga  dan  tenaga kesehatan.  Sedangkan  potensial  kejadian  pada kasus  tersebut  adalah  terjadi  dehidrasi,  dasar  : ibu  mengatakan  mual  muntah  11  kali  dalam sehari,  ibu  mengatakan  merasa  lemas  dan pusing,kelopak  mata  cekung  dan  pucat,  bibir kering  lidah  kotor  dan  pernafasan  bau  aseton. Tindakan antisipasi  yang dilakukan yaitu rehidrasi  cairan  melalui  infuse  dan  Kolaborasi dengan dokter Sp.OG sehingga dapat dilakukan pemberian terapi sesuai advis dokter.
Dalam  melaksanakan  asuhan  pada  ibu hamil  dengan  HEG  penatalaksaannya  sesuai dengan rencana yang telah dibuat meliputi : a.  Mengobservasi  keadaan  pasien  meliputi keadaan umum ibu dan vital sign.
b.  Memberitahu  ibu  tentang  hasil  pemeriksaan ibu dan  janin, agar  ibu  mengetahui keadaannya.
c.  Memberikan  konseling  KIE  tentang  cara mengurangi  mual  muntah,  yaitu  makan sedikit-sedikit tapi sering, menghindari makanan  yang  dapat  memicu  untuk  mual dan muntah seperti makanan dengan bumbu menyengat,  makan  tidak  harus  dengan  nasi tetapi  dapat  diganti  dengan  biskuit  kering ataupun kentang
d.  Menganjurkan  ibu  untuk  istirahat  cukup, seperti  istirahat  siang  ±  1-2  jam,  istirahat malam ± 7-8 jam .
e.  Memberitahu ibu ketidaknyamanan Trimester  I  meliputi,  terjadi  peningkatan kadar Hormone  Chorionik  Gonadotropine (HCG),mual  muntah,  sakit  kepala,  sembelit, gangguan  pencernaan,  kembung,  sakit punggung dll.
f.  Memberi  dukungan  psikologi  kepada  ibu untuk mengatasi rasa cemas.
g.  Memberikan  ibu  therapi,  infus  D5%  drip ondancentron 4 mg/ 8 jam untuk mengurangi mual muntah, injeksi ranitidine 50 mg/ 8 jam untuk mengurangi  asam lambung  agar  tidak meningkat, Antasida syrup 125 ml 3 x 1 sdm/
5 jam.
Pada  kasus  tersebut  dilakukan  asuhan    4 hari  dengan  kondisi  dari  hari  ke  hari  semakin membaik. Pada hari ke 4 perawatan didapatkan kondisi keadaan ibu baik, kesadaran composmentis,  tekanan  darah  120/70  mmHg, nadi  82  kali/menit,  pernafasan  22  kali/menit, suhu  36,6 0 C.  Diagnosa  potensial  dehidrasi pada  hiperemesis  gravidarum  grade  II  tidak terjadi,  karena  sudah  dilakukan  pemberian rehidrasi cairan per infuse dan pemberian terapi antimetik  sesuai  advis  dokter,  keadaan  ibu sudah membaik dan boleh pulang.
IV.  PEMBAHASAN
Asuhan  kebidanan  ibu  hamil  dengan hiperemesis  gravidarum  grade  II  pada  Ny.  D umur  24  tahun  G1P0A0  hamil  11 + 4  minggu dengan hiperemesis gravidarum grade II dengan menggunakan  7  langkah  varney  mulai  dari pengkajian  data  dasar,  interpretasi  data  dasar, diagnose  potensial,  dan  antisipasi  tindakan segera, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi  serta  data  perkembangan  pasien selama dirawat di rumah sakit.
1. Pengkajian Data Pengkajian  data  dasar  yang  harus dilakukan  meliputi  data  subyektif  dan  data obyektif.  Pengkajian  data  subyektif  meliputi identitas  pasien,  keluhan  utama,  riwayat menstruasi,  riwayat  perkawinan,  riwayat kesehatan,  riwayat  kehamilan,  persalinan, nifas  yang lalu, riwayat  KB,  pola  pemenuhan kebutuhan sehari-hari,
pengetahuan,
dukungan keluarga, psikologi, dan keagamaan. Pengkajian data obyektif meliputi  pemeriksaan  umum,  pemeriksaan fisik,  pemeriksaan  penunjang/  laboratorium (Nursalam, 2008)
Sedangkan  menurut  penelitian  Pujiastuti
(2012) pengkajian data pada ibu hamil Ny. B dengan  Hiperemesis Gravidarum  Grade II didapat  data  subyektif  yaitu  ibu  mengeluh mual  muntah  sejak  2  hari  yang  lalu  8x/hari setelah makan dan minum setelah konsistensi  berupa  cairan  dan  mengeluh badan  terasa  lemas  serta  kepala  terasa pusing.  Pada  data  obyektif  didapatkan keadaan umum lemah, kesadaran composmentis,  turgor  kulit  lebih  mengurang, lidah  mongering  dan  kotor,  nadi  kecil  dan cepat  (90x/menit),  berat  badan  43  kg,  mata cekung, dan nafas berbau aseton.
Dari  pengkajian  tersebut  peneliti  tidak menemukan  adanya  kesenjangan  antara teori dan praktek di lapangan.
a. Data Subyektif
1) Identitas
Dalam  data  subyektif  terdiri  dari biodata  yang  mencakup  identitas  ibu hamil  yang  meliputi:  nama,  umur, agama, pendidikan, pekerjaan, suku/bangsa,  alamat,  nomer  telepon. Dan  pasien  bernama  Ny.  D  umur  24 tahun,  beragama  Islam,  pendidikan terakhir  SMA,  pekerjaan  sebagai  IRT, suku/bangsa yaitu Jawa/Indonesia, alamat  Pencil  03/06,  Pare,  Selogiri, Wonogiri.  Pada  pengkajian  tidak  ada kesenjangan  antara  teori  dan  lahan, umur ibu tidak masuk dalam daftar resti yaitu  kurang  dari  16  tahun  dan  lebih dari 35 tahun.

## 2) Keluhan utama
Keluhan  utama  pada  Ny  D  yaitu lemas,  pusing  dan  mual  muntah  hal  ini sesuai  dengan  pendapat  Kuswanti (2014) pasien yang menderita
hiperemesis  gravidarum  memiliki  tanda gejala mual muntah kurang lebih 10 kali dalam sehari.
3) Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
Pola  pemenuhan  kebutuhan  salah satunya menanyakan nutrisi ibu, tanyakan  kebiasaan  makan  di  rumah selama  hamil  biasanya  berapa  kali dalam  satu  hari  normalnya  3  x  sehari, berapa  piring  dalam  satu  kali  makan, jenis makanan yang begizi dan berserat tinggi, dan adakah makanan pantangan selama  hamil.  Hal  ini  perlu  ditanyakan karena kebiasaan makan mempengaruhi  kesehatan  klien  dan juga  kekuatan  ibu  untuk  menghadapi persalinan.Pada kasus ini ibu mengatakan  dirinya  makan  2x  sehari porsi  ibu  hamil.Jenis  :  nasi,  lauk,  sayur dan  ibu  mengeluh  mual  muntah  hal  ini sesuai  dengan  pendapat  Rukiyah  dan Yulianti (2010) yang mengatakan bahwa seorang ibu menderita hiperemesis gravidarum jika memuntahkan  segala  yang  dimakan dan yang diminumnya.
Istirahat  dan  tidur  normalnya  ibu butuh  istirahat  kira-kira  7-8  jam  malam hari dan 1-2 jam siang hari. Berapa jam klien tidur dalam sehari, bila tidak dapat tidur  ditanyakan  apakah  sebabnya, apakah  menimbulkan  gangguan  atau tidak. Pada kasus ini pasien ibu istirahat 6  jam  setiap  malam  dan  1  jam  setiap siang.  Hal  ini  sesuai  dengan  pendapat Prawirohardjo (2007) pasien yang menderita hiperemesis gravidarum mengalami ketidak seimbangan
elektrolit, atau defisiensi nutrisi.
b. Data Obyektif Data  obyektif  diperoleh  dari  hasil pemeriksaan  fisik  secara  langsung  yang dilakukan  dari  ujung  kepala  hingga  kaki ( head to toe ).
1) Pemeriksaan fisik
Dari  pemeriksaan  umum  dan  fisik dibedakan menjadi empat yaitu inspeksi, palpasi,  auskultasi  dan  perkusi.  Pada kasus  ini  ditemukan  bahwa  Ny.  D keadaan umum lemah, kesadaran composmentis,  tekanan  darah:  100/70 mmHg,  nadi:  110  kali/menit,  respirasi: 20  kali/menit,  suhu:  36,4 o C  dan  dari pemeriksaan  fisik  didapati  inspeksi wajah tampak pucat, pada mata
konjungtiva tampak pucat, kelopak mata cekung, pada bagian mulut mukosa bibir kering, lidah kotor, dan dari pemeriksaan fisik auscultasi pada abdomen  didapatkan  bahwa  DJJ  belum terdengar dengan
menggunakan doppler  ataupun  linex.  Hal  ini  belum sesuai  dengan  teori  dikarena  pada dasarnya  DJJ  terdengar  minimal  pada usia kehamilan 15 –16 minggu (Prawirohardjo, 2007). Menurut Prawirohardjo  (2007)  bahwa  tanda  dan gejala pada kasus hiperemesis gravidarum  tingkat  II  yaitu  penderita tampak  lemah,  lidah  kotor,  mata  sedikit cekung.
Hal  ini  sesuai  dengan  teori  yang dikemukakan oleh Kuswanti (2014) yang menyatakan bahwa hiperemesis gravidarum berdasarkan berat ringannya dibedakan mejadi tiga tingkatan yaitu tanda dan gejala hiperemesis gravidarum grade I meliputi muntah terus menerus yang mempengaruhi keadaan umum
penderita,  ibu  merasa  lemah,  nafsu makan  tidak  ada,  berat  badan  menurun dan  nyeri  epigastrium,  nadi  meningkat sekitar  100  per  menit,  tekanan  darah sistolik  menurun,  turgor  kulit  berkurang, lidah mengering dan mata cekung.
Tanda dan gejala hiperemesis gravidarum  grade  II  meliputi  penderita lebih  lemah  dan  apatis,  turgor  kulit buruk,  lidah  mengering,  mata  cekung, nadi  kecil  dan  cepat,  suhu  kadang – kadang  naik,  mata  sedikit  ikterus,  berat badan turun, tensi turun, hemokonsentrasi, oliguria dan
konstipasi  serta  aseton  dapat  tercium dalam hawa pernafasan, karena mempunyai aroma yang khas dan dapat pula ditemukan dalam kencing.
Tanda dan gejala hiperemesis gravidarum  grade  III  meliputi  keadaan umum lebih parah, kesadaran samnolen sampai koma,nadi kecil dan cepat, suhu meningkat,  muntah  berhenti,  komplikasi fatal  terjadi  pada  susunan  syaraf  yang dikenal  sebagai ensefalopati  wernicke dengan  gejala nigtasmus,diplopia dan perubahan mental.
2) Riwayat kehamilan yang lalu Pada  riwayat  kehamilan  yang  lalu penulis  memperoleh  data  yaitu  ibu mengatakan  ini  kehamilan  pertamanya dan  belum  pernah  keguguran.hal  ini sesuai  dengan  teori  yang  dikemukakan Rukiyah (2010) yang menyatakan bahwa  faktor  predisposisi  terjadinya
hiperemesis gravidarum yaitu primigravida atau kehamilan pertama. 3) Pemeriksaan Penunjang Pada pemeriksaan penunjang dilakukan pemeriksaan Hb dengan hasil 12,1  g/dl  dengan  angka  normal  10 – 15 g/dl,  eritrosi  dengan  hasil  4,57  sel/mm 3 dengan  angka  normal  4,0-5,5  sel/mm 3 , hematokrit  dengan  hasil  36,8  %  dengan angka  normal  30  -  46  %.  Hal  ini  tidak sesuai teori Varney (2007) yang menyataan  bahwa  untuk  pemeriksaan penunjang  pada  ibu  hamil  dengan hiperemesis gravidarum harus dilakukan USG  untuk  memastikan  diagnosa  dan melihat  apakah  janin  dalam  keadaan normal  baik  posisinya  maupun  yang lainnya.
2. Interpretasi Data Dasar Pada langkah ini dilakukan intepretasi data untuk  kemudaian  diproses  menjadi  masalah atau diagnosis kebutuhan perawatan kesehatan yang diiedntifikasi khusus.
Penegakan  diagnosis  kehamilan  yang  dapat dilakukan  bidan  yaitu  dengan  melakukan salah  satu  pemeriksaan,  baik  tanda  awal kehamilan, pemeriksaaan hormonal sederhana dan atau pemeriksaan penunjang. Pada  kasus  ini  data  yang  mendukung  untuk menegakkan  diagnose  tersebut,  yaitu  ibu mengatakan mengalami amenorea,
pemeriksaan  HCG  pada  urine  hasilnya positif. Pada  kasus  Ny.  D  merupakan  kehamilan pertama, hal ini merupakan faktor predisposisi kejadian hiperemesis gravidarum,  menurut  Syaifuddin  (2009), paritas  adalah  jumlah  kehamilan  yang menghailkan janin yang mampu hidup di luar rahim.  Kejadian  hiperemesisi  gravidarum lebih sering dialami oleh primigravida daripada  multigravida,  hal  ini  berhubungan dengan tingkat kestresan dan usia si bu saat mengalami kehamilan pertama. Menurut  Manuaba  (2010)  hiperemesis gravidarum tingkat  I  ditandai  dengan muntah yang terus menerus disertai dengan penurunana  nafsu  makan  dan  minum, pertama-tama isi muntahan adalah makanan, kemudaian    lendir  beserta  cairan  empedu, dan  dapat  keluar  darah  jika  keluhan  muntah terus  berlanjut.  Terdapat  penurunan  berat badan  dan  nyeri  epigastrium. Frekuensi  nadi 100 kali per menit dan tekanan darah sistolik menurun.  Pada  pemeriksaan  fisik  ditemukan mata  cekung,  lidah  kering,  penurunan  turgor kulit dan penurunan jumlah urine.
Tanda gejala hiperemesis gravidarum pada Ny.  D  adalah  mual  muntah  10  kali  dalam
sehari  dan  ibu  mengatatakan  lemas  dan pusing,  wajah  pucat,  konjungtiva  mata  pucat dan  kelopak  mata  cekung,  pada  mulut  bibir kering,lidah  kotor,  pernafasan  bau  aseton, ekstremitas  atas  dan  bawah  turgor  kulit buruk. Diagnosa pada kasus tersebut adalah Ny.  D  umur  24  tahun  GiP0A0  dengan hiperemesis gravidarum grade II.
3. Diagnosa Potensial Pada  kasus  hiperemesis  gravidarum grade  II  yang  mungkin  terjadi  adalah dehidrasi  dikarenakan  mual  muntah  11  kali dalam sehari.
Menurut  Manuaba  (2010)  keadaan  janin akan  karena  terjadinya  hemokonsentrasi yang  dapat  memperlambat  perdearan  darah yang  berarti  konsumsi  O2  dan  makanan  ke jaringan  berkurang.  Kekurangan  asuapan makanan dan O2 ke jaringan akan berdampak  pada  kerusakan  jaringan  yang dapat  memperberat  keadaan  janin  dan  ibu hamil.
4. Tindakan Antisipasi Kasus Ny. D dengan hiperemesis gravidarum  antisipasi  yang  diberikan  adalah kolaborasi  dengan  dokter  Sp.OG  dan  sudah diberikan  infuse  serta  pemberian  terapi. Peneliti tidak menemukan adanya kesenjangan  teori  dan  kasus  yang  ada dilapangan.
5. Perencanaan Pada  kasus  Ny.  D  rencana  tindakan  yaitu observasi  keadaan  umum,  vital  sign  dan keluhan  ibu,  beritahu  ibu  tentang  hasil pemeriksaan  ibu  dan  janin,  beritahu  KIE tentang  cara  mengurangi  mual  muntah, anjurkan  ibu  untuk  istirahat  cukup,  beri informasi ketidaknyamanan kehamilan trimester  I,  beri  dukungan  psikososial,  beri therapi  obat  sesuai  advis  dokter,  pasang infus dengan D5% 20 tpm, injeksi ondancentron  4  mg,  injeksi  ranitidine  50 mg, antasida  syrup  125  ml,  dokumentasi  asuhan tindakan.
Penatalakasanaan utama hiperemesis gravidarum adalah rehidrasi dan penghentian makanan  peroral.  Pemberian  antiemetik  dan vitamin secara
intravena dapat dipertimbangkan sebagai terapi tambahan ( J indon Med Assoc, 2011)
6. Pelaksanaan Pada  lanmgkah  ini  adalah  melaksanakan rencana  asuhan  secara  efisien,  dapat dilakukan  oleh  bidan  atau  tim  kesehatan lainnya.  B  idan  bertanggung  jawab  untuk memastikan implementasi benar-benar dilakukan. Apabila dilakukan kolaborasi
dengan  dokter,  bidan  dapat  mengambil tanggung  jawab  mengimplementasi  secara kolaborasi.
Pada kasus kebidanan Ny. D pelaksanaan asuhan  yaitu  kolaborasi  untuk  memberikan cairan  D5%  20  tpm,  injeksi  ondancentron  4 mg,  injeksi  ranitidine  50  mg,  antasida  syrup 125 ml.
Pada  langkah  ini  peneliti  menemukan adanya  kesenjangan  antara  teori  dan  praktik dilahan  yaitu  penempatkan  klien  pada  ruang isolasi  tidak  ada  batasan  untuk  pengunjung sehingga  klien  terganggu  dengan  suara bising  disekitarnya  dan  akan  menyebabkan mual muntah  karena  keadaan  psikologi  klien terganggu.  Sedangkan  menurut  Runiari (2010) bahwa klien ditempatkan dalam kamar yang  tenang,  dengan  situasi  yang  cerah  dan peredaran  udara  baik.Hanya  dokter,  perawat dan satu atau dua dari keluarga pasien yang boleh  masuk  ke  dalam  kamar  klien  sampai muntah  berhenti  dan  klien  mau  makan. Kadang  dengan  tindakan  isolasi,  gejala- gejala akan berkurang.
7. Evaluasi Pada  Ny.  D  evaluasi  yang  dilakukan  yaitu dilakukan  rehidrasi  cairan  perinfus  dan pemberian  terapi  antiemetic  sesuai  advis dokter. Dalam data perkembangan kebutuhan  yang  dipenuhi  Ny.  D  adalah dukungan dari keluarga dan tenaga kesehatan  serta  pemberian  terapi.  Setelah dilakukan  asuhan  kebidanan  selama  4  hari pada tanggal 31 mei 2017 Ny. D diperbolehkan  pulang  karena  kondisi  sudah membaik  dan  tidak  mual  muntah  lagi. Diberikan informasi mengenai cara mengurangi  mual  muntah,  informasi  pola tidur dan istirahat yang cukup.

## V. SIMPULAN
Kesimpulan  yang  diperoleh  pada  kasus asuhan  kebidanan  ibu  hamil  pada  Ny.  D  umur 24 tahun G1P0A0 dengan hiperemesis gravidarum  grade  II  di  RSUD  Wonogiri  adalah sebagai berikut :
1.  Pengkajian yang dilakukan meliputi pengumpulan data obyektif dan data obyektif. Data  subyektif  pada  Ny.  D  umur  24  tahun, G 1 P 0 A 0 dengan  keluhan  lemas,  pusing  dan mual  muntah  kurang  lebih  dari  sepuluh  kali. Data  obyektif  meliputi  pemeriksaan  umum, pemeriksaan  fisik,  pemeriksaan  ginekologi, dan  pemeriksaan  penunjang/laboratorium. Pemeriksaan  fisik  pada  inspeksi  wajah tampak  pucat,  kelopak  mata  sedikit  cekung, pada bagian mulut mukosa bibir kering.
2.  Diagnosa  kebidanan  yang  ditegakkan  oleh Ny.  D  umur  24  tahun,  G 1 P 0 A 0 umur
kehamilan  11 +4 minggu  dengan  hiperemesis gravidarum  grade  II,  dengan  masalah  ibu pada gangguan pola istirahat dan ibu merasa cemas  dan  dari  masalah  tersebut  terdapat kebutuhan KIE mengurangi mual muntah dan dukungan  psikososial  dari  keluarga  dan tenaga kesehatan.
3.  Diagnosa  potensial  yang  ditegakkan  adalah dehidrasi  karena  telah  dilakukan  tindakan antisipasi  segera  yaitu  rehidrasi  cairan melalui  infus  dan  pemberian  antimetik dengan advis dokter.
4.  Antisipasi  tindakan  segera  yang  dilakukan adalah  kolaborasi  dengan  dokter  SpOG untuk mencegah terjadinya dehidrasi
5.  Perencanaan tindakan yang dilakukan adalah berdasarkan  diagnosa  kebidanan,  diagnosa masalah,  diagnosa  kebutuhan  dan  diagnosa potensial yang terjadi sebelumnya.
6.  Pelaksanaan tindakan yang dilakukan adalah sesuai  dengan  perencanaan  tindakan  yang ditetapkan  untuk  mengatasi  masalah  yang terjadi  pada  pasien,  semua  perencanaan telah dilakukan.
7.  Keberhasilan  tindakan  dapat  dilihat  dari evaluasi  yaitu  keadaan  pasien  menjadi  baik dan  masalah  yang  dialami  telah  teratasi dengan baik.

## DAFTAR PUSTAKA
Dinas  Kesehatan  (Dinkes)  Kabupaten Wonogiri.
2016. Data RMIK RSUD Wonogiri .Wonogiri. Dinas  Kesehatan  (Dinkes)  Kabupaten Wonogiri. 2016. Profil Kesehatan Kabupaten Wonogiri . Wonogiri. Kuswanti, I. 2014. Asuhan Kehamilan . Yogyakarta: Pustaka Pelajar. Manuaba, I.B.G. 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan .
Jakarta: EGC. Mitayani. 2009 . Asuhan Keperawatan
Maternitas . Salemba Medika Jakarta Nursalam.  2008. Proses  dan  Dokumentasi Keperawatan . Jakarta: Salemba Medika.
Prawirohardjo,  S.  2007. Ilmu  Kebidanan .
Perpustakaan  Nasional  :  Katalog  Dalam Terbitan (KTD). Jakarta: PT Bina Pustaka.
Rukiyah,  A.Yuliayanti.  2010. Ilmu  Kebidanan  IV (Patologi  Kebidanan ).  Jakarta:  TimTrans Info Media.
Runiari,  N.  2010. Asuhan  Keperawatan  pada Klien  dengan  Hiperemesis  Gravidarum:
PenerapanKkonsep dan Teori Keperawatan . Jakarta: Salemba Medika. Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI).2012. Profil Kesehatan Indonesia .Jakarta : Kemenkes RI.
Syaifuddin. 2009 . Anatomi Tubuh Manusia Edisi 2 . Jakarta: Salemba Medika . Varney,  H.  2007. Verney  Midwifery .  Jakarta: EGC. Wiknjosastro.  2010. Ilmu  Bedah  Kebidanan . Jakarta:  Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo. Yulianti,  D.  2005. Buku  saku  manajemen komplikasi  kehamilan  dan  persalinan .  Jakarta  : EGC