JOURNAL OF AGROMEDICINE AND MEDICAL SCIENCES (AMS) ISSN: 2460-9048 (Print), ISSN: 2714-5654 (Electronic)
Available online at http://jurnal.unej.ac.id/index.php/JAMS
Analisis Korelasi antara Berat Badan dengan Resistensi Insulin dan Kadar Leptin pada Buruh Tani
Correlation Analysis of Body Weight with Insulin Resistance and Leptin Levels in Farm Workers
Naurah Nazihah Azzalina 1 , Sugiyanta 2 , Kristianningrum Dian Sofiana 3
1 Faculty of Medicine, University of Jember, Jember, Indonesia
2 Departement of Biochemistry, Faculty of Medicine, University of Jember, Jember, Indonesia
3 Departement of Physiology, Faculty of Medicine, University of Jember, Jember, Indonesia

## Article Info
Article History: Received: December 6, 2023
Accepted: May 22, 2024 Published: June 23, 2024
*) Corresponding author:
E-mail:  sugiyanta97.fk@unej.ac.id

## How to cite this article:
Azzalina,  N.N.,  Sugiyanta,  S.,  Sofiana, K.D.  (2024).  Correlation  Analysis  of BodyWeight  with  Insulin  Resistance  and Leptin Levels in Farm Workers. Journal of Agromedicine  and  Medical  Sciences. 10(2), 107-111.
https://doi.org/10.19184/ams.v10i2.442 31

## Abstrak
Resistensi insulin merupakan gangguan respon insulin yang menyebabkan peningkatan produksi  insulin  sebagai  bentuk  kompensasi  dari  sel  beta  pankreas.  Salah  satu  faktor predisposisi  resistensi  insulin  adalah  berat  badan  berlebih.  Individu  dengan  resistensi insulin  akan  mengalami  peningkatan  kadar  leptin  2,3  kali  lipat  lebih  banyak dibandingkan  dengan  individu  normal.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  menganalisis korelasi antara berat badan dengan resistensi insulin dan kadar leptin pada buruh tani. Metode penelitian ini adalah observasional analitik potong lintang yang dilakukan pada bulan April sampai September 2023. Penelitian ini telah mengambil data primer berupa berat  badan,  kadar  glukosa  darah  puasa,  serta  kadar  insulin  dan  leptin  pada  46 responden buruh tani di Desa Wringin Agung, Kecamatan Jombang, Kabupaten Jember. Hasil analisis korelasi Spearman’s rho menunjukkan tidak terdapat korelasi antara berat badan dengan resistensi insulin dan kadar leptin pada buruh tani. Hasil analisis antara berat badan dengan resistensi insulin adalah p=0,094 dengan koefisien korelasi 0,250. Hasil analisis antara berat badan dengan kadar leptin adalah p=0,647 dengan koefisien korelasi  0,069.  Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah  tidak  terdapat  korelasi  yang signifikan antara berat badan dengan resistensi insulin dan kadar leptin pada buruh tani.
Kata Kunci : Berat badan, resistensi insulin, kadar leptin.

## Abstract
Insulin  resistance  is  a  pathological  condition  resulting  from  impaired  insulin  response, which causes increased insulin production as a form of compensation for pancreatic beta cells.  One  of  the  predisposing  factors  for  insulin  resistance  is  excess  body  weight. Individuals  with  insulin  resistance  will  experience an  increase  in  leptin  levels  2.3  times more  than  normal  individuals.  The  aim  of  this  study  was  to  analyze  the  correlation between body weight, insulin resistance, and leptin levels in farm workers. This research method  is  a  cross-sectional  analytical  observational  study  conducted  from  April  to September 2023. This research has taken primary data in the form of body weight, fasting blood glucose levels, and insulin and leptin levels from 46  farm worker respondents in Wringin Agung Village, Jombang District, Jember Regency. The Spearman’s rho analysis results showed no correlation between body weight insulin resistance and leptin levels in farm workers. The results of the analysis of body weight and insulin resistance were p = 0.094 with a correlation coefficient of 0.250. The results of the analysis between body weight and leptin levels were p = 0.647 with a correlation coefficient of 0.069. This study concludes that there is no significant correlation between body weight, insulin resistance, and leptin levels in farm workers.
Keywords : Body weight, insulin resistance, leptin levels

## Pendahuluan
Insulin  merupakan  hormon  yang  diproduksi  oleh  sel  beta pankreas  dengan  fungsi  utama  mengendalikan  kadar  glukosa darah.  Ikatan  antara  insulin  dengan  reseptornya  di  jaringan target  mengakibatkan  masuknya  glukosa  ke  dalam  sitoplasma pada  sel-sel  di  jaringan  tersebut.  Resistensi  insulin  merupakan kondisi patologis akibat gangguan respon insulin pada jaringan target yang menyebabkan peningkatan produksi insulin sebagai bentuk  kompensasinya  (Freeman,  2022).  Prevalensi  resistensi insulin  pada  orang  dewasa  di  dunia  berkisar  antara  15,5%  - 46,5%  (Fahed  dkk.,  2020).  Prevalensi  resistensi  insulin  di  Asia Tenggara  sebesar  44,3%  dengan  Malaysia  memiliki  prevalensi tertinggi  sebesar  50,4%  diikuti  oleh  Indonesia  sebesar  44,2% (Goh dkk., 2022). Salah satu faktor yang memengaruhi resistensi insulin adalah aktivitas fisik (Paleva, 2019).
Pekerjaan  yang  banyak  membutuhkan  aktivitas  fisik diantaranya  adalah  buruh  tani.  Aktivitas  fisik  dapat  memicu penyisipan Glukosa Transporter 4 (GLUT 4) ke membran plasma sel otot yang aktif sehingga sel dapat menerima glukosa tanpa kinerja dari insulin (Richter & Hargreaves, 2013). Oleh karena itu, aktivitas fisik  dapat membantu menyeimbangkan kadar glukosa darah  (Novadlu  &  Lisiswanti,  2016).  Individu  yang  melakukan aktivitas fisik cenderung memiliki berat badan yang stabil (Rafiq dkk.,  2021).  Berat  badan  stabil  dapat  mencegah  terjadinya resistensi insulin  (Paleva,  2019).  Aktivitas  fisik  sehari-hari  yang dilakukan  buruh  tani  diharapkan  dapat  mencegah  resistensi insulin sehingga terhindar dari DM tipe 2, tetapi data Riskesdas 2018  mengenai  prevalensi  DM  tipe  2  berdasarkan  jenis pekerjaan menunjukkan bahwa buruh tani menduduki peringkat ketiga terbanyak yaitu sebesar 12,6% (Kemenkes, 2018).
Leptin  adalah  hormon  yang  dihasilkan  sebagian  besar oleh  adiposit  dan  terkait  dengan  pengendalian  berat  badan, sebaliknya  berat  badan  juga  berperan  mengendalikan  kadar leptin.  Seseorang  dengan  berat  badan  berlebih  akan  memiliki kadar leptin yang meningkat dibandingkan dengan berat badan normal.  Peningkatan  kadar  leptin  juga  dapat  dialami  oleh individu  dengan  resistensi  insulin.  Individu  dengan  resistensi insulin  akan  mengalami  peningkatan  kadar  leptin  2,3  kali  lipat lebih banyak dibandingkan dengan individu normal (Nikmah & Dany,  2017).  Aktivitas  fisik  yang  rendah  cenderung mengakibatkan  berat  badan  meningkat  dan  memicu  resistensi insulin. Hal ini akan diimbangi oleh tubuh dengan meningkatkan sekresi leptin. Leptin memiliki efek menstimulasi rasa kenyang, akibatnya asupan energi menurun dan berat badan terkendali. Prevalensi berat badan berlebih dan resistensi insulin yang terus meningkat kemungkinan saling terkait dan berhubungan dengan gangguan  pengendalian  kadar  leptin.  Kondisi  tersebut  penting dibuktikan  secara  ilmiah  untuk  menurunkan  prevalensi  berat badan  berlebih  dan  resistensi  insulin  yang  menjadi  risiko  dari beberapa  penyakit  metabolik.      Tujuan  penelitian  ini  adalah mengetahui  korelasi  antara  berat  badan  dengan  resistensi insulin  dan  kadar  leptin  pada  buruh  tani.  Manfaat  penelitian yang  diharapkan  adalah  dapat  memberikan  wawasan  dan informasi  bagi  masyarakat,  khususnya  masyarakat  Kabupaten Jember mengenai korelasi antara berat badan dengan resistensi insulin dan kadar leptin pada buruh tani.

## Metode
Desain penelitian ini ialah studi potong-lintang. Populasi penelitian  adalah  buruh  tani  pemanen  padi  di  Desa  Wringin Agung, Kecamatan Jombang, Kabupaten Jember. Subjek diambil dengan metode quota sampling yang memenuhi kriteria inklusi: buruh tani pemanen padi yang bekerja minimal delapan bulan per  tahun;  berjenis  kelamin  pria;  telah  menjalani  minimal delapan  jam  sebelum  penelitian.  Kriteria  eksklusi:  Buruh  tani yang  tidak  berkenan  untuk  mengikuti  tahapan  penelitian  yang sudah ditetapkan. Jumlah responden awal yang terlibat adalah 61  orang  dan  setelah  diseleksi  didapatkan  46  orang  sebagai sampel penelitian.
Pada  penelitian  ini  variabel  independen  adalah  berat badan  dan  variabel  dependen  adalah  resistensi  insulin  serta kadar  leptin.  Pengumpulan  data  dilakukan  pada  bulan  April hingga September 2023. Responden pada penelitian ini bersedia untuk  dilakukan  pengukuran  berat  badan,  pengukuran  kadar glukosa  darah  puasa,  dan  pengambilan  sampel  darah.  Sampel darah  disentrifugasi  menjadi  serum  kemudian  dilakukan pengukuran absorbansi insulin dan leptin menggunakan metode ELISA.  Nilai  absorbansi  dikonversi  menjadi  kadar  insulin  dan leptin.Resistensi  insulin  diperoleh  dengan  menghitung  indeks homeostasis  asessment  insulin  resistance ( HOMA-IR),  dengan rumus,  HOMA-IR=(insulin  puasa  x  glukosa  darah  puasa)/22,5. Satuan  yang  digunakan  untuk  kadar  insulin  adalah  µIU/ml, sedangkan kadar leptin mmol/l. Data diperoleh dari pengukuran berat  badan,  pengukuran  kadar  glukosa  darah  puasa,  serta pengukuran kadar insulin, dan leptin. Data yang diperoleh diolah menggunakan  program  SPSS  dan  analisis  hasil  penelitiannya dilakukan menggunakan uji korelasi Spearman’s rho . Penelitian ini telah menjalani telaah oleh Komisi Etik Fakultas Kedokteran Universitas Jember dan dinyatakan layak secara etik sesuai surat nomor 1798/H25.1.11/KE/2023.

## Hasil
Hasil  penelitian  pada  tabel  Tabel  1  menunjukkan karakteristik  responden  yang  terdiri  dari  usia,  lama  bekerja, tingkat  pendidikan  dan  kebiasaan  merokok.  Lebih  dari  58% responden  berusia  di  atas  45  tahun.  Sebagian  besar  (52,1%) telah  bekerja  sebagai  pemanen  padi  lebih  dari  30  tahun. Sebagian besar responden tingkat pendidikannya rendah, yaitu hanya 10,9% yang memiliki ijazah SMP atau sederajat, sedanglan sisanya tidak tamat SD atau hanya memiliki ijazah SD.
Tabel 3 menunjukkan data responden penelitian meliputi berat  badan,  resistensi  insulin,  dan  kadar  leptin.  Berdasarkan hasil  penelitian,  didapatkan  rata-rata  berat  badan  buruh  tani adalah 56±9,55  kg dengan nilai maksimal 90 kg dan minimal 44,2 kg.  Hasil  distribusi  karakteristik  resistensi  insulin  menunjukkan rata-rata nilai HOMA-IR pada buruh tani adalah 8,9±7,44  µIU/mL dengan  nilai  maksimal  29,8  µIU/mL  dan  minimal  1,2  µIU/mL. Rata-rata  kadar  leptin  pada  buruh  tani  adalah  3,9±4,65  ng/mL dengan nilai maksimal 21,8 ng/mL dan minimal 1,1 ng/mL.
Berdasarkan  hasil  uji  Kolmogorov  Smirnov,  didapatkan nilai signifikansi berat badan adalah 0,010. Nilai signifikansi dari hasil  uji  normalitas  pada  resistensi  insulin  adalah  0,252  dan
kadar  leptin  adalah  0,000.  Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa data berat badan dan kadar leptin tidak terdistribusi normal. Uji statistik yang digunakan adalah uji parametrik Spearman’s rho .
Tabel  3  menunjukkan  hasil  analisis  uji Spearman’s  rho antara berat badan dengan resistensi insulin (p=0,094) dengan koefisien korelasi 0,250. Hasil analisis uji Spearman’s rho antara
berat  badan  dengan  kadar  leptin  (p=0,647)  dengan  koefisien korelasi 0,069. Dari hasil uji analisis korelasi dapat disimpulkan bahwa  tidak  terdapat  korelasi  antara  berat  badan  dengan resistensi insulin dan kadar leptin pada buruh tani.
Tabel 1. Karakteristik Sampel
Tabel 2 Berat Badan, HOMA-IR , Kadar Leptin, dan Hasil Uji Kolmogorov Smirnov
Tabel 3 Hasil Uji Spearman’s rho Berat Badan dengan HOMA-IR dan Kadar Leptin

## Pembahasan
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  mayoritas  buruh  tani memiliki berat badan normal yaitu sebanyak 63%. Hal tersebut dapat  dipengaruhi  oleh  aktivitas  fisik.  Berdasarkan  hasil penelitian  sejenis,  diketahui  bahwa  aktivitas  fisik  pada  lebih dari 90% petani termasuk intensitas berat (Christianto, 2018). Aktivitas  fisik  merupakan  setiap  gerakan  tubuh  yang diakibatkan  oleh  kerja  otot  rangka  dan  peningkatan pengeluaran  tenaga  serta  energi.  Aktivitas  ini  mencakup aktivitas yang dilakukan di sekolah, tempat kerja, rumah, dan aktivitas  lain  yang  dilakukan  untuk  mengisi  waktu  senggang (Kemenkes,  2019).  Aktivitas  fisik  yang  dilakukan  oleh  buruh tani di tempat kerja adalah menanam, mengolah, memanen, mengangkat barang dan membersihkan lahan (Juanda, 2019). Selain  itu,  dalam  kesehariannya  mayoritas  buruh  tani  pada penelitian ini aktif berjalan kaki dan bersepeda. Aktivitas fisik akan meningkatkan pengeluaran energi dan membakar lemak
sehingga dapat mencegah terjadinya obesitas dan mengontrol berat  badan  agar  tetap  seimbang  (Kemenkes,  2017).  Hasil penelitian yang dilakukan oleh Fil’aini dkk (2020) menjelaskan bahwa buruh tani pria mengeluarkan jumlah energi total lebih besar dibandingkan buruh tani wanita. Aktivitas fisik berperan dalam  menjaga  berat  badan  agar  tetap  seimbang  karena sepertiga dari total pengeluaran energi tubuh dihasilkan dari aktivitas fisik (Rafiq dkk., 2021).
Hasil  penelitian  menunjukkan  mayoritas  buruh  tani mengalami  resistensi  insulin  yaitu  sebanyak  67,4%. D ata tersebut  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  data  penelitian yang  dilakukan  oleh  Fahed  dkk  (2020)  mengenai  prevalensi resistensi  insulin  pada  orang  dewasa  di  dunia  yaitu  sebesar 15,5-46,5%. Persentase pada penelitian ini bernilai lebih tinggi dikarenakan subjek penelitian memiliki rentang usia antara 30 hingga 73 tahun dengan usia beresiko diatas 45 tahun sebesar
Karakteristik Frekuensi Persentase (%) Usia (tahun) <45 45-55 >55 19 16
11 41,3 34,8
23,9
Lama bekerja (tahun) <10 10-20
20-30 >30 1 5 16 24
2,2 10,9 34,8
52,1
Tingkat Pendidikan Tidak tamat SD SD SMP 19 22 5 41,3 47,8 10,9 Merokok (batang/hari) Tidak <6 6-12 12-18 >18 3 2 14 23 4 6,5 4,4
30,4 50,0 8,7 Variabel Nilai Normal Rata-rata±SD Kategori (persentase) Uji Kolmogorov Smirnov (p) Normal Tinggi Berat badan (Kg) Tegantung tinggi badan 56±9,55 63 37 0,010 HOMA-IR (µIU/mL) 1-2,5 8,9±7,44 32,6 67,4 0,252 Leptin ( ng/mL) 1-3 3,9±4,65 69,5 30,5 0.000 Variabel HOMA-IR Kadar leptin Berat Badan Koefisien Korelasi Nilai P Koefisien Korelasi Nilai P 0,250 0,094 0,060 0,647
73,9%  sedangkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Fahed dilakukan pada masyarakat dengan usia di atas 15 tahun. Usia dapat  menjadi  faktor  yang  memengaruhi  resistensi  insulin. Seiring  bertambahnya  usia,  seseorang  akan  mengalami penyusutan  sel  beta  pankreas  yang  progresif  sehingga produksi  insulin  yang  dihasilkan  lebih  rendah  dan menyebabkan  peningkatan  kadar  glukosa  darah  (Masruroh, 2018).  Proses  penuaan  menyebabkan  kemampuan  sel  beta pankreas  dalam  memproduksi  insulin  semakin  menurun (Imelda, 2019).
Berdasarkan  pengambilan  dan  pengolahan  data  didapatkan tidak ada korelasi antara berat badan dengan resistensi insulin pada  buruh  tani.  Pada  penelitian  ini,  berat  badan  bukan merupakan  faktor  utama  penyebab  tingginya  prevalensi resistensi  insulin  pada  buruh  tani.  Terdapat  faktor  lain  yang dapat  memengaruhi  kondisi  tersebut  diantaranya  adalah merokok.  Buruh  tani  yang  merokok  pada  penelitian  ini sebanyak  93,5%  dengan  rata-rata  penggunaan  rokok  15 batang  per  hari.  Rokok  mengandung  nikotin  yang  dapat menginduksi  terjadinya  stres  oksidatif.  Apabila  rokok digunakan  secara  terus  menerus  maka  akan  memicu peningkatan produksi sitokin pro inflamasi seperti TNF- α dan IL-6  oleh  jaringan  adiposa.  Hal  tersebut  memicu  terjadinya kerusakan  reseptor  insulin  (Harsa,  2020).  Saat  terjadi resistensi  insulin  maka  proses  penyerapan  glukosa  ke  dalam sel  akan  terganggu  sehingga  kadar  glukosa  darah  akan meningkat (Bajaj, 2012).
Faktor lain yang dapat memengaruhi peningkatan prevalensi resistensi  insulin  adalah  genetik.  Resistensi  insulin  dapat diturunkan  apabila kedua orang tua memiliki riwayat genetik seperti DM tipe 2. Hormon insulin  akan mengalami gangguan dalam  menghantarkan  glukosa  ke  dalam  sel  karena  adanya perubahan  bentuk  molekul  akibat  faktor  genetik.  Selain  itu, faktor  genetik  dapat  menyebabkan  terjadinya  mutasi  pada reseptor sel. Sehingga reseptor tidak dapat menerima hormon insulin  dengan  baik  (Garcia  dkk.,  2020).  Individu  dengan riwayat keluarga DM tipe 2 memiliki risiko dua hingga enam kali lebih besar untuk menderita DM tipe 2 (Fatimah, 2015). Adapun faktor lain yang dapat meningkatkan resistensi insulin adalah  penggunaan  steroid  dosis  tinggi  dalam  jangka  waktu yang  cukup  lama,  stres  kronis,  dan  kebiasaan  mengonsumsi makanan  tinggi  karbohidrat  secara  berlebihan  (Stoppler, 2022).
Hasil pengukuran kadar leptin menunjukkan mayoritas buruh tani  memiliki  kadar  leptin  normal  sebanyak  69,5%. Hal  ini dikarenakan  berat  badan  buruh  tani  banyak  yang  normal. Leptin  merupakan  hormon  yang  diproduksi  oleh  jaringan lemak  dan  berfungsi  untuk  mengatur  metabolisme  tubuh dalam  menyeimbangkan  asupan  dan  pengeluaran  energi. Individu dengan berat badan normal memiliki jaringan lemak yang  lebih  sedikit  dibandingkan  dengan  individu  obesitas. Sehingga  individu  dengan  berat  badan  normal  cenderung memiliki  kadar  leptin  normal  (Cahyaningrum,  2015). Normalnya kadar leptin pada sebagian besar buruh tani juga dapat dipengaruhi oleh aktivitas fisik. Berdasarkan penelitian yang  dilakukan  oleh  (Nikmah  &  Dany,  2017),  menjelaskan bahwa  individu  yang  melakukan  aktivitas  fisik  baik  memiliki kadar  leptin  1,22  kali  lebih  rendah  dibandingkan  yang  tidak berolahraga atau beraktivitas fisik kurang. Aktivitas fisik akan
meningkatkan  proses  metabolisme  tubuh  dan  membakar lemak  tubuh  yang  digunakan  sebagai  cadangan  energi sehingga  mengakibatkan  penurunan  berat  badan    (Amelia, 2014).  Hal  ini  mengakibatkan  transportasi  leptin  menuju reseptornya di hipothalamus menjadi lancar sehingga aktivitas leptin  untuk  menekan  neuro  peptida  Y  (NPY)  menjadi  lebih efisien  (Cahyaningrum,  2015).  Efisiensi  ini  akan  memberikan feedback negative pada adiposit untuk menurunkan produksi leptin sehingga kadarnya di darah menjadi lebih rendah.

## Kesimpulan
Tidak  terdapat  korelasi  yang  signifikan  antara  berat  badan dengan resistensi insulin dan kadar leptin pada buruh tani di Desa Wringin Agung, Kecamatan Jombang, Kabupaten Jember.

## Konflik Kepentingan
Penulis  menyatakan  bahwa  tidak  ada  konflik  kepentingan dalam penelitian ini.

## Ucapan Terima Kasih
Ucapan  terima  kasih  kepada  Universitas  Jember  yang  telah mendanai  penelitian  kelompok  riset  sindrom  metabolik melalui  Hibah  KeRis-DIMas  tahun  anggaran  2022  dengan nomor  kontrak  4058/UN25.3.1/LT/2022  dan  semua  pihak yang telah membantu proses penelitian.

## Kontribusi Penulis
Sugiyanta:  penyusun  konsep  (utama),  metodologi  (utama), review  penulisan  (utama),  editing  (utama),  submit  jurnal (utama), dan penulis korespondensi (utama); Naurah Nazihah Azzalina:  konseptual  (pembantu),  metodologi  (pembantu), penulisan (utama), editing (pembantu); Kristianningrum Dian Sofiana: konseptual (pembantu), metodologi (utama), editing (utama), review penulisan (pembantu).

## Daftar Pustaka
Amelia,  I.  R.,  &  Syauqy,  A.  (2014).  Hubungan  antara  Asupan Energi dan Aktivitas Fisik dengan Persen Lemak Tubuh pada  Wanita  Peserta  Senam  Aerobik. Journal  of Nutrition College . 3(1), 200-205. https://doi.org/10.14710/jnc.v3i1.4559
Bajaj,  M.  (2012).  Nicotine  and  Insulin  Resistance:  When  the Smoke  Clears. Diabetes  Journals. 61:  3078-3080. https://doi.org/10.2337/db12-1100
Cahyaningrum,  A.  (2015).  Leptin  Sebagai  Indikator  Obesitas.
Jurnal Kesehatan Prima . 9(1): 1364-1371. https://doi.org/ 10.32807/jkp.v9i1.58
Christianto,  D.  A.  (2018).  Hubungan  Aktivitas  Fisik  Terhadap Kejadian Obesitas Berdasarkan Indeks Massa Tubuh Di Desa  Banjaroyo. Berkala  Ilmiah  Kedokteran  Duta Wacana , 3(2), 78. https://doi.org/10.21460/bikdw.v3i2.97
Fahed,  M.,  Jaoudeh,  M.  G.  A.,  Merhi,  S.,  Mosleh,  J.  M.  B., Ghadieh, R., Hayek,  S.A.,  dan  Fares,  J. E. E. H.  (2020). Evaluation of risk factors for insulin resistance: A cross sectional  study  among  employees  at  a  private university  in  Lebanon. BMC  Endocrin  e  Disorders . 20(85), 1-14. https:/doi.org/10.1186/s12902-020-
00558-9
Garcia, U. G., Vicente, A.B., Jebari, S., Sebal, A. L., Siddiqi, H., Uribe,  K.  B.,  Ostolaza,  H.,  dan  Martin,  C.  (2020). Patophysiology  of  Type  2  Diabetes  Mellitus. International Journal of Molecular Sciences. 21, 6275. https://doi.org/10.3390/ijms21176275
Goh,  L.  P.  W.,  Sani,  S.  A.,  Sabullah,  M.  K.,  dan  Gansau,  J.  A.
(2022). The Prevalence of Insulin Resistance in Malaysia and  Indonesia:  An  Updated  Systematic  Review  and Meta-Analysis. Medicina Journal. 58(6), 1-9. https://doi.org/10.3390/medicina58060826
Imelda, S. 2019. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya diabetes  Melitus  di  Puskesmas  Harapan  Raya  Tahun 2018. Scientia Journal. 8(1), 28-39. https://doi.org/10.35141/scj.v8i1.406
Lai, Y. R., Chen, M. H., Lin, W. C., Chiu, W. C., Cheng, B. C., Chen, J.  F.,  Tsai,  N.  W.,  Huang,  C.  C.,  dan  Lu,  C.  H.  (2020). Leptin  mediate  central  obesity  on  the  severity  of cardiovascular  autonomic  neuropathy  in  well- controlled type 2 diabetes and prediabetes. Journal of
Translational
Medicine.
18(396): 1-10. https://doi.org/10.1186/s12967-020-02559-7
Masruroh, E. (2018). Hubungan Umur dan Status Gizi dengan Kadar  Gula  Darah  Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  II.
Jurnal Ilmu
Kesehatan.
6(2), 153-163. https://doi.org/10.32831/jik.v6i2.172
Nikmah,  U.  A.  dan  Dany,  F.  (2017).  Kadar  Leptin  sebagai
Petanda  Diabetes  pada  Individu dengan  Diabetes  dan
Toleransi  Glukosa  Terganggu.  Buletin  Penelitian
Kesehatan. 45(3), 145-152. https://doi.org/10.22435/bpk.v45i3.6508.145-152
Nimptsch,  K.,  Konigorski,  S.,  Pischon,  T.  (2019).  Diagnosis  of obesity  and  use  of  obesity  biomarkers  in  science  and clinical medicine. Metabolism Clinical and Experimental. 92: 61-70. https://doi.org/10.1016/j.metabol.2018.12.006
Punthakee, Z., Goldenberg, R., dan Katz, P. (2018). Definition, Classification  and  Diagnosis  of  Diabetes,  Prediabetes and  Metabolic  Syndrome.  Canadian  Journal  of
Diabetes. 42: S10-S15. https://doi.org/10.1016/j.jcjd.2017.10.003
Rafiq, A., Sutono., Wicaksana, A. L. (2021). Pengaruh Aktivitas Fisik  terhadap  Penurunan  Berat  Badan  dan  Tingkat Kolesterol  pada  Orang  dengan  Obesitas:  Literature Review . Jurnal Keperawatan Klinis dan Komunitas . 5(3), 167-178. https://doi.org/10.22146/jkkk.60362
Richter, E. A., dan Hargreaves, M. (2013). Exercise, GLUT4, and skeletal  muscle  glucose  uptake.  The  America
Physiological Society. 93(33), 993-1017. https://doi.org/10.1152/physrev.00038.2012
Yuliasih.,  dan  Nurdin,  F.  (2020).  Analisis  Body  Composition Masyarakat  Desa  Karang  Tengah  Kabupaten  Bogor.
Jurnal Universitas Negeri Jakarta, 14-20. https://doi.org/10.21009/segar/0901.02