## GEJALA DEPRESI POSTPARTUM MEMPENGARUHI KEBERHASILAN ASI EKSKLUSIF
Nova Arami 1), Surahma Asti Mulasari 2) , Ummu Hani EN 3)
1,3 Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta
2 Universitas Ahmad Dahlan Yogyakarta e-mail: Arami.nova@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Air  Susu  Ibu  (ASI)  merupakan  satu-satunya  makanan  yang  sempurna  dan  terbaik  bagi  bayi  karena mengandung unsur-unsur gizi yang dibutuhkan untuk pertumbuhan dan perkembangan bayi yang optimal. Namun  ada  beberapa  penyebab  ibu  tidak  memberikan  ASI  secara  eksklusif  seperti  tidak  mendapatkan dukungan  dari  suami/keluarga,  penghasilan,  usia,  pendidikan  yang  menyebabkan  terjadinya  depresi postpartum sehingga menghambat proses laktasi. Tujuan penelitian untuk menyimpulkan dan memeriksa literature ( examine  literature )  apakah  gejala  depresi  pada  ibu  postpartum  berhubungan  dengan keberhasilan pemberian ASI. Metode penelitian menggunakan  studi appraisal dengan Critical Appraisal Joana  Brigs  Institute ,  dan  metode  sintesis  menggunakan  PEOS.  Pencarian  dibatasi  pada studi  yang diterbitkan  dalam  bahasa  Inggris  dan  menyajikan  data  periode 2012-2019 . Studi  yang  terindentifikasi ditinjau  menggunakan PRISMA  Flowchart . Studi  dengan  desain  kuantitatif  terkait gejala  depresi postpartum mempengaruhi keberhasilan ASI eksklusif. Hasil penelitian adalah depresi postpartum diukur menggunakan EPDS ( Edinburgh Postpartum Depression Scale ) yang dilakukan pada ibu postpartum usia 2-6  minggu  pascapersalinan.  Gejala  depresi  dapat  mempengaruhi  keberhasilan  pemberian  ASI  dan beberapa  faktornya  karena  kurangnya  dukungan  emosional,  pendidikan,  pengetahuan,  pendapatan  yang rendah,  dan  terdapat  riwayat  depresi  sebelumnya.  Namun  hal  yang  paling  dominan  terjadinya  depresi postpartum  yaitu  kurangnya  dukungan  suami/keluarga.  Kesimpulan  penelitian  ini  adalah gejala  depresi postpartum dapat mempengaruhi keberhasilan ASI eksklusif dikarenakan ada perubahan hormon dan mood yang terjadi pada ibu seperti tidak nafsu makan, gangguan tidur, cemas, sensitif sehingga dapat menggaggu kelancaran ASI.
Kata kunci : Gejala Depresi  Postpartum, ASI Eksklusif

## ABSTRACT
Breastmilk (ASI) is the only perfect and best  food for babies because it contains nutritional elements for optimal baby growth and development. However, there are several reasons why mothers do not exclusively breastfeed,  such  as  not  getting  support  from  their  husbands/families,  stage,  education  which  causes postpartum depression which hinders the lactation process. This study aims to conclude and examine the literature  (examining  the  literature)  whether  the  symptoms  of  depression  in  postpartum  mothers  are associated with breastfeeding. The method of the study using appraisal study using Joana Brigs Institute Critical  Appraisal, and  synthesis  method  using  PEOS.  Base  search  on  studies  published  in  English and present  data  for  the  period  2012-2019.  Identified  studies  were  reviewed  using  PRISMA  Flowchart.  A quantitative design study of postpartum depressive symptoms affects exclusive breastfeeding. The r e sults showed postpartum depression was measured using the EPDS (Edinburgh Postpartum Depression Scale) which was performed on postpartum mothers aged 2-6 weeks postpartum. Depressive symptoms can affect the situation of offering breast milk and several factors due to emotional support, education, low income, a previous history of depression. But the worst thing that happens in postpartum depression is support from family. The conclusion was postpartum depressive symptoms can affect exclusive breast milk because there are  hormonal  and  mood  changes  that  occur  in  the  mother  such  as  lack  of  appetite,  sleep  disturbances, anxiety, sensitivity so that they can interfere with the smoothness of breast milk.
Keywords : Postpartum Depression Symptoms, Exclusive Breastmilk

## 1. PENDAHULUAN
Air  Susu  Ibu  (ASI)  merupakan  satu-satunya makanan  yang  sempurna  dan  terbaik  bagi  bayi karena  mengandung  unsur-unsur  gizi  yang dibutuhkan    oleh  bayi  untuk  pertumbuhan  dan perkembangan  bayi  yang  optimal.  Menyusui  bagi ibu juga membantu proses pengembalian uterus ke bentuk semula, mengurangi perdarahan, menurunkan  risiko  kanker  payudara  dan  ovarium, meningkatkan  dan    mempererat  tali  kasih  sayang ibu dan anak. Oleh sebab itu pemberian ASI perlu diberikan  secara  eksklusif  sampai  umur  6  (enam) bulan  dan  tetap  mempertahankan  pemberian  ASI dilanjutkan bersama makanan pendamping sampai usia  2  tahun  (Brown,  Rance  and  Bennett,  2015) (Klingberg-Allvin et al. , 2012).
Secara  global  hanya  35%  bayi  yang mendapatkan ASI Ekslusif dalam 4 bulan pertama kehidupan.  Di  Afrika,  Asia,  Amerika  dan  Negara- negara  Karibia  membuktikan  bahwa  47-57%  bayi yang  kurang  dari  2  bulan  dan  25-31%  bayi  yang berusia 2-5 bulan yang mendapatkan ASI Ekslusif. Bayi  yang  tidak  mendapatkan  ASI  Ekslusif  telah dikaitkan  secara  signifikan  sebagai  penyebab  dan peningkatan  kematian  bayi.  Bayi  yang  tidak mendapatkan  ASI  Ekslusif  pada  6  bulan  pertama kehidupan  berkontribusi  55%  terhadap  kematian karena  diare  dan  53%  kematian  pada  infeksi pernafasan (Alebel et al. , 2018).
Berdasarkan  survei  yang  dilakukan  di  Brazil menunjukan rata-rata pemberian ASI pada bayi usia dibawah 6 bulan  adalah 41%, dengan tingkat lebih tinggi  di  wilayah  Utara  (45,9  %%)  Tengah-Barat (45%), Selatan (43,9%), Tenggara (39,4) dan Timur Laut (37%), dengan adanya kepercayaan diri yang tinggi  dari  seorang  ibu  untuk  menyusui  hingga  6 bulan pertama kehidupan akan berhasil menghadapi kesulitan yang terjadi (Rsia and Arif, 2015).
Unicef  dan  WHO  telah  merekomendasikan setiap rumah sakit atau pelayanan kesehatan lainnya untuk  mengoptimalkan  dan  mendukung  ASI eksklusif, namun banyak pihak pelayanan kesehatan  yang  gagal  disebabkan  oleh  beberapa faktor  salah  satunya  yaitu  depresi  postnatal.  ibu dengan  depresi  postnatal  cenderung  gagal  dalam memberikan  ASI.  Depresi  postnatal  bermula  dari baby blues yang tidak ditangani dan banyak tenaga kesehatan  menganggap  bahwa baby  blues adalah hal yang normal dialami setiap postpartum dengan gejala  perubahan  suasana  hati,  menangis  tanpa alasan,  insomnia,  tidak  nafsu  makan,  mudah
tersinggung dan mudah marah  (Brown, Rance and Bennett, 2015).
Angka  insiden  depresi  postpartum  adalah  1 sampai 2 per 1000 kelahiransekitar 50 sampai 60% perempuan  yang  mengalami  depresi  postpartum saat  mereka  memiliki  anak  pertama,  dan  sekitar 50%  perempuan  yang  mengalami  postpartum mempunyai riwayat keluarga (Karney and Williamson,  2017).  Angka  prevalensi  depresi postpartum secara global antara10-15% (Mohammadi et al. , 2016). Angka kejadian depresi postpartumdi  Asia  cukup  tinggi  dan  bervariasi antara  26-85%,  sedangkan  di  Indonesia  angka kejadian  depresi  postpartumantara  50-70%  dari wanita pasca persalinan (Da et al. , 2019).
Beberapa faktor penyebabnya seperti kurangnya dukungan emosional dari pasangan atau keluarga terdekat, penghasilan rendah, pendidikan, pengetahuan, usia yang terlalu muda atau usia yang terlalu  tua,  kehamilan  yang  tidak  diinginkan, primipara, BBLR, Sehingga banyak ibu mengalami gejala depresi postpartum hingga akan menghambat proses laktasi dan terjadi penyapihan dini (Loret et al. , 2016) (Rsia and Arif, 2015).
Sistematic  Literature  Review  ini  bertujuan Untuk  menyimpulkan  dan  memeriksa  literature (examine literature) apakah gejala depresi mempengaruhi keberhasilan ASI Eksklusif.

## 2. METODELOGI PENELITIAN
Studi  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah systematic literatur review , yang merupakan tinjauan sistematis untuk menginterpretasikan hasil berbasis  bukti  yang  ada,  digunakan  untuk memetakan konsep yang mendasari area penelitian, sumber bukti, dan jenis bukti yang tersedia.  Berikut adalah  tahapan  yang  dilakukan  dalam systematic literatur review : a. Identifikasi Masalah
Berdasarkan  latar  belakang  yang  akan dijadikan  bahan review artikel  yaitu  gejala depresi pada ibu postpartum terhadap keberhasilan pemberian ASI. Kelancaran pengeluaran  ASI  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor,  salah  satunya  faktor  psikologis  yaitu kecemasan.
b. Pertanyaan Penelitian Berdasarkan Prioritas Masalah
Apakah  gejala  depresi  dapat  meyebabkan kegagalan pemberian ASI.
c. Framework
Framework yang
digunakan adalah PEOS (Population/problem, Exposure/  Event, Outcomes, Study Design).
Tabel 1: Framework
Kriteria Inklusi Eksklusi Populati on/ Problem • Ibu nifas yang melahirkan secara pervaginam  maupun secara SC • Gejala depresi postpartum yang berhubungan  dengan ASI eksklusif • Bayi dengan lahir cacat • Ibu  yang mengidap
penyakit menular
• Systemati c review • Literatur review Exposur e/ Event Gejala depresi mempengaruhi pemberian ASI Disemua Negara Outcom es ASI Eksklusif Study Design Studi kuantitatif
d. Literature Searching
Strategi  pencarian  artikel,  peneliti  hanya berfokus  pada peer  review artikel  yaitu menggunakan databases . Databases tersebut adalah PubMed dan ScienDirect.
Keyword : “breastfeed”  OR  “  breastfeeding exclusive” OR “breast milk” AND “mother” OR  “primipara”  OR  “young  people”  AND “postpartum”  OR  “postpartum  blues”  OR “depression postpartum”.
e. Pemilihan Paper/Artikel
Berdasarkan hasil pencarian yang dilakukan,  peneliti  menggunakan  dua  database PubMed dan Sciendirect dan didapatkan artikel
berjumlah 1324. Penulis menggunakan
reference  management  software (ZOTERO) untuk  mengatur  dan  menyimpan  artikel  yang akan digunakan dalam penyusunan SLR.
Bagan  1. PRISMA Flowchart

## Critical Appraisal
Dilakukan critical appraisal menggunakan form dari Critical  Appraisal  Skills  Programme (CASP) untuk dinilai kualitas dari artikel.

## F. Ekstraksi Data
Tabel 2. Data Ekstraksi No Judul/ penulis/ tahun Negara Tujuan Metode Partisipan Hasil 1 ( Cato et al, 2019 ) .Q1
Antenatal  depressive  symptoms  and  earl initiation of breastfeeding in association with  exclusive  breastfeeding  six  weeks postpartum:  a  longitudinal  population- based study Swedia Untuk  mengetahui  hubungan antara  gejala  depresi  selama kehamialn dengan terlambatnya IMD berpengaruh terhadap pemberian  ASI  eksklusif  pada 6 minggu pertama postpartum Kuantitaif 1217 partisipan Ibu  postpartum  yang  mengalami  gejala depresi  selama  kehamilan  akan  berdampak pada  pemberian  ASI  pertama  kali,  oleh karena  itu  ibu  memerlukan  dukungan  dari keluarganya. 2 ( C. Loret de Mola et al., 2016). Q1 Breastfeeding  and  mental  health  in adulthood: A birth cohort study in Brazil Brazil Untuk  mengetahui  hubungan antara  menyusui    dengan  ibu usia muda Kuantitaif 3657 partisipan Ibu  postpatum  ASI  eksklusif  lebih  rendah mengalami  depresi  postpartum  dari  pada tidak ASI ekslusif. 3 ( Silva CS et al., 2017). Q2. Association between postpartum depression  and  the  practice  of  exclusive breastfeeding in the first three months of life Brazil Untuk  menyelidiki  hubungan antara  depresi  postpartum  dan terjadinya ASI eksklusif Cross sectional 2583 sepasang ibu dan anak Depresi  postpartum  mempengaruhi  ASI  dan harus mendapatkan dukungan terutama pada ibu yang berpenghasilan rendah. 4 ( Ystrom, 2012 ) . Q1. Breastfeeding cessation and symptoms of anxiety  and  depression:  a  longitudinal cohort study Norwegia Untuk mengetahui apakah penghentian  menyusui  dini beresiko terhadap gejala depresi  dari  awal  kehamilan hingga pascapersalinan Kuantitatif – studi cross- sectional 42.255 sepasang ibu dan anak Ibu postpartum yang mengalami gejala depresi  sejak  kehamilan dan melakukan penyapihan dini akan meningkatkan gejala depresi postpartum. 5 ( Yamamoto et al., 2014). Q1 Mental  health  problems  and  influencing factors in Japanese women 4 months after delivery. Jepang Untuk  menganalisa  kesehatan mental  ibu  postpartum  dan faktor-faktor yang mempengaruhinya Cross Sectioanal 584 partisipan Ibu postpartum dengan usia muda, pendapatan rendah, tidak menjaga pola hidup yang  sehat,  nafsu  makan  yang  berkurang merupakan  faktor  risiko  terjadinya  gejala depresi postparum. 6 ( Reifsnider et al., 2016 ) . Q1 Amerika Untuk mengetahui gejala depresi  postpartum  dan  berat badan mempengaruhi pemberian ASI pada wanita  1 hingga 6 bulan pascapersalinan Kuantitatif   150 ibu postpartum Ibu postpartum yang ASI eksklusif selama 6 bulan  dapat  menurunkan  berat  badan  dan dapat  menurunkan  risiko  terjadinya  gejala depresi postpartum.
The Relationship Between Breastfeeding, Postpartum Depression, and Postpartum Weight in Mexican American Women.
7 ( A. Brown et al . . , 2016)Q1 Understanding  the  relationship  between breastfeeding  and  postnatal  depression: the role of pain and physical difficulties Inggris Untuk  mengetahui  alasan  ibu postpartum  tidak  memberikan ASI  eksklusif  dan  gejala depresi pada awal persalinan Kuantitatif   217 partisipan Kurangnya dukungan, pengalaman serta rasa sakit  yang dialami ibu saat menyusui gejala depresi. 8 ( T.A. Kakyo et al., 2012)  Q1 Factorsassociatedwithdepressivesympto msamongpostpartummothersin a ruraldistrictinUganda Uganda Untuk menganalisa dan mengetahui faktor-faktor penyebab  gejala  depresi  pada wanita  yang  tinggal  didaerah pedalaman Kuantitatif   202 responden Hasil  artikel  ini  menunjukkan  bahwa terjalinnya kerjasama antara suami istri dapat meningkatkan pemberian ASI, ini merupakan faktor  utama  terjadi  gejala  depresi  pada  ibu postpartum yang tinggal didaerah pedalaman. 9 (H. Woolhouse et al. 2016 ) Q1
Maternal  depressive  symptoms  at  three months  postpartum  and  breastfeeding rates at six months postpartum: Implications  for  primary  care  in  a prospective  cohort  study  of  primiparous women in Australia Australia    Untuk mengeksplorasi hubungan antara gejala depresi ibu pada tiga bulan postpartum, dan status  menyusui  selama  enam bulan pertama pascapersalinan Kuantitatif   1507 partisipan Dari  penemuan  ini  faktor  penyebab  ibu postpartum  tidak  dapat  memberikan  ASI yaitu dipengaruhi dari faktor psikososial dan ibu  postpartum  mengalami  gejala  depresi pascapersalinan.

## F. Maping Literatur
Bagan 3 Mapping Literatur
Bagan tersebut menunjukan hasil penelusuran literature review pada jurnal tentang faktor  –  faktor  penyebab  depresi  postpartum terhadap keberhasilan pemberian ASI Eksklusif.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Depresi  postpartum  mempengaruhi  keberhasilan ASI Eksklusif. Beberapa Faktor-faktor penyebab terjadinya  gejala  depresi  postpartum  terhadap keberhasilan ASI . a. Riwayat depresi atau depresi sejak kehamilan Ibu  dengan  gejala  depresi  dari  sejak kehamilan  lebih  rentan  terhadap  penghentian menyusui  lebih  dini.  Wanita  yang  memiliki gejala depresi akan berlanjut kemasa postpartum  sehingga  dapat  mempengaruhi pemberian  ASI  eksklusif  selama  6  bulan pertama kelahiran (Brown, Rance and Bennett, 2015).
b. Dukungan dari pasangan/keluarga
Ibu postpartum yang menyusui
membutuhkan dukungan dari orang terdekatnya  dilain  sisi  masih    menyesuaikan diri dengan kehidupan barunya, merawat bayi serta  merawat  diri  sendiri  (Motzfeldt et  al. , 2013).
Ibu  postpartum  kurang  pemahaman mengenai ASI sangat membutuhkan dukungan dari  keluarga  untuk  membantu  ibu.  Bagi  ibu postpartum primipara membutuhkan informasi dari berbagai kalangan baik dari sosial media, teman sejawat maupun orang-orang
terdekatnya mengenai ASI (Farahnaz
Keshavarzi MD et al , 2011).
Ibu  postpartum  yang  tinggal  didaerah pedalaman  berisiko  depresi  disebabkan  jauh dari  fasilitas  kesehatan,  informasi  dan  lain sebagainya  maka  dari  itu  ibu  tersebut membutuh pendamping yang dapat membantu
ibu dan memberikan apa yang dibutuhkannya (Kenny et al. , 2019).
c. Pendapatan rendah, usia muda, penyapihan dini
Faktor risiko depresi postpartum adalah status  sosial  yang  rendah,  lingkungan kehidupan  yang  penuh  masalah,  gangguan psikologis  selama  kehamilan,  hubungan perkawinan  yang  buruk,  dukungan  sosial yang  rendah,  dan  riwayat  depresi.  Ibu postpartum dengan usia muda lebih rentan mengalami depresi postpartum disebabkan belum  matang  baik  dari  fisik  maupun psikologis.  Hal  ini  yang  menyebabkan terjadinya  penyapihan  dini  sebelum  bayi berusia 6 bulan pertama kelahiran (Wahyuningsih D, 2012).
d. Tidak ASI eksklusif Ibu postpartum yang menyusui pada 6 bulan pertama kelahiran akan lebih rendah mengalami  gejala  depresi  dari  pada  ibu yang  melakukan  penyapihan  lebih  dini (Klingberg-Allvin et al. , 2012).
Ibu  postpartum  yang  tidak  menyusui pada  6  bulan  pertama  kelahiran  memiliki skor  tertinggi  dari  penggunaan  EPDS  dari pada ibu postpartum yang menyusui secara eksklusif. Dan menurut Reifsnider et al ibu postpartum  yang  ASI  eksklusif  dapat menurunkan berat badan setelah pascapersalinan (Qadir et al. , 2013).
Banyak  faktor  ibu  tidak  memberikan ASI  secara  eksklusif  seperti  usia  ibu  yang terlalu  muda,  pendidikan  yang  rendah, merokok  dan  lain  sebagainya.  Tetapi dengan ibu terus menerus menyusui pada 6 bulan  pertama  kelahiran  akan  mengurangi tingkat  terjadinya  depresi  dini  postpartum (Vieira et al. , 2018).
Periode  postpartum  merupakan  situasi krisis bagi ibu, pasangan, dan keluarga akibat berbagai  perubahan  yang  terjadi  baik  secara fisik,  psikologis,  maupun  struktur  keluarga yang  memerlukan  proses  adaptasi  atau penyesuaian.  Keadaan  di  mana  seorang  ibu mengalami  perasaan  tidak  nyaman  setelah persalinan, yang berkaitan dengan hubungannya dengan si bayi, atau pun dengan dirinya  sendiri.  Ketika  plasenta  dikeluarkan pada saat persalinan, terjadi perubahan hormon yang  melibatkan  endorphin,  progesteron,  dan estrogen  dalam  tubuh  ibu,  yang  dapat mempengaruhi  kondisi  fisik,  mental  dan emosional  ibu.  Adaptasi  secara  fisik  dimulai sejak bayi dilahirkan sampai kembalinya
kondisi tubuh ibu pada kondisi seperti sebelum hamil, yaitu kurun waktu 6 sampai 8 minggu. Proses  adaptasi  psikologi  pada  seorang  ibu sudah di mulai sejak dia hamil. Kehamilan dan persalinan  merupakan  peristiwa  yang  normal terjadi  dalam  hidup,  namun  banyak  ibu  yang mengalami  stres  yang  signifikan  (John et  al. , 2017).
Berdasarkan  penelitian  Silva  CS  et  al.,  ibu postpartum tanpa dukungan dari pasangan atau keluarga  akan  lebih  rentan  terkena  gejala depresi postpartum.Seperti penelitian walyuningsih  D,  2013 , Tingkat  keberhasilan pemberian  ASI  eksklusif  bisa  berhasil  sukses dengan  adanya  dorongan  suami  kepada  ibu menyusui  memberikan  ASI  pada  bayi (Schlecht, Rowley and Babirye, 2013).
Pemberian ASI eksklusif pada bayi bukan hanya  tanggung  jawab  ibu  saja.    Dukungan suami,  keluarga  dan  masyarakat  serta  pihak terkait  lainnya  sangat  dibutuhkan  untuk meningkatkan kembali pemberian ASI
eksklusif pada bayi (Kakyo et al. , 2012). Rendahnya
ASI eksklusif juga dipengaruhi  oleh  berbagai  macam  faktor  dari ibu. Umur, pendidikan, pekerjaan, penghasilan keluarga dan pengetahuan ibu sangat berpengaruh terhadap keberhasilan ASI eksklusif.  Di  dalam  penelitian  Yamamoto et al., ibu  postpartum  yang  berpenghasilan rendah  yang  mengalami  gejala  depresi  ini disebabkan karena banyaknya kebutuhan yang harus  dipenuhi  baik  kebutuhan  ibu  maupun bayi.  Penelitian  ini  sama  dengan  penelitian Elizabeth  Reifsnider  mengatakan  bahwa kurangnya  dukungan  emosional,  tingkat pendidikan,  pendapat  keluarga  yang  rendah, riwayat  depresi  sebelumnya  atau  keluarga yang ada mengalami gangguan kejiwaan yang sangat berdampak pada keberhasilan pemberian ASI eksklusif (Qadir et al. , 2013). Depresi kehamilan sering terjadi pada ibu primipara  dikarenakan  baru  pertama  kali melahirkan dan belum berpengalaman menghadapi  proses  persalinan  perasaan  yang takut cemas dan tidak dapat menjadi ibu yang ideal  akan  membuat  seorang  ibu  terganggu psikologisnya (Erfina et al. , 2019).
Hasil  penelitian  ini  juga  sesuai  dengan teori  bahwa  ibu  yang  mampu  dan  mau memberikan  ASI  eksklusif  kepada  bayi  akan mempercepat  adaptasi  ibu  dalam  peran barunya  dan  memberikan  kepuasan  serta  rasa bahagia  yang  luar  biasa  karena  menyusui merupakan  modal  awal  untuk  terbinanya
hubungan kasih sayang antara ibu dengan bayi (Erfina et al. , 2019).
Depresi postpartum tidak hanya
mempengaruhi ibu bahkan dapat
mempengaruhi  hubungan  antara  ibu  dengan bayi dan keluarganya, dapat berdampak buruk pada emosi dan sosial bayi serta perkembangan  prilaku  dan  kesejahteraan psikologisnya. Menyusui secara ASI eksklusif hingga  3  bulan  pertama  kehidupan  dapat mengurangi terjadinya gejala depresi postpartum  sebaliknya  ibu  postpartum  yang malas  atau  tidak  menyusui  secara  eksklusif lebih tinggi skor depresinya dengan menggunakan EPDS (Cato et al. , 2019).

## 4. KESIMPULAN
Secara keseluruhan tingkat menyusui ASI Eksklusif  berbeda-beda  disetiap  Negara  dan wilayah .  Banyak  faktor  yang  mempengaruhi terjadinya  depresi  yaitu  seperti  kurangnya dukungan  dari  pasangan  atau  keluarga terdekat,  usia,  pendapatan  rendah,  riwayat depresi, pendidikan dan lain sebagainnya. Ibu postpartum  dengan  gejala  depresi  dapat mempengaruhi  keberhasilan  ASI  eksklusif dikarenakan ada perubahan hormon dan mood (perasaan)  yang  terjadi  pada  ibu  seperti  ibu tidak  nafsu  makan,  gangguan  tidur,  cemas, sensitif sehingga dapat mengganggu kelancaran ASI.

## 5. SARAN
Diharapkan  bagi  tenaga  kesehatan  dapat melakukan  skrening  dini  pada  saat  ibu melakukan ANC dan menindaklanjuti bagi ibu nifas yang memiliki gejala depresi postpartum agar  tidak  meningkat  menjadi  depresi postpartum.

## 6. UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan terima  kasih kepada pembimbing, sehingga dapat menyelesaikan  penyusunan literature  review ini.

## REFERENSI
Alebel, A. et al. (2018) ‘Exclusive breastfeeding practice  in  Ethiopia  and  its  association  with antenatal  care  and  institutional  delivery :  a systematic review and meta-analysis’. International  Breastfeeding  Journal,  pp.  1– 12.
Brown,  A.,  Rance,  J.  and  Bennett,  P.  (2015) ‘Understanding  the  relationship  between breastfeeding  and  postnatal  depression :  the role  of  pain  and  physical  difficulties  *’, (November). doi: 10.1111/jan.12832.
Cato,  K. et  al. (2019)  ‘Antenatal  depressive
symptoms and early initiation of breastfeeding  in  association  with  exclusive breastfeeding  six  weeks  postpartum :  a longitudinal  population-based  study’.  BMC Pregnancy and Childbirth, 9, pp. 1–11.
Da,  D. et  al. (2019)  ‘Breastfeeding  experiences and  perspectives  among  women  with postnatal depression : A qualitative evidence synthesis’, pp. 1–9.
Erfina,  E. et  al. (2019)  ‘Exploring  Indonesian adolescent women’s healthcare needs as they transition  to  motherhood:  A  qualitative study’, Women and Birth . doi: 10.1016/j.wombi.2019.02.007.
John,  N.  A. et  al. (2017)  ‘HHS  Public Access’,19(2), pp. 267–278. doi:
10.1080/13691058.2016.1215526.Understan ding.
Kakyo, T. A. et al. (2012) ‘Factors associated with depressive  symptoms  among  postpartum mothers  in  a  rural  district  in  Uganda’. Elsevier,
28, pp. 374–379. doi: 10.1016/j.midw.2011.05.001.
Karney,  B.  R.  and  Williamson,  H.  C.  (2017) ‘Marital  Satisfaction  and  Marital  Problems over  Time’,  56(4),  pp.  869–883.  doi:
10.1111/famp.12264.
Kenny, L. et al. (2019) ‘Adolescent-led marriage in  Somaliland  and  Puntland:  A  surprising interaction  of  agency  and  social  norms’, Journal  of  Adolescence ,  72,  pp.  101–111. doi: 10.1016/j.adolescence.2019.02.009. Klingberg-Allvin, M. et al. (2012) ‘Married men’s first  time  experiences  of  early  childbearing and  their  role  in  sexual  and  reproductive decision  making:  A  qualitative  study  from rural  Vietnam’, Culture,  Health  and Sexuality , 14(4), pp. 449–461. doi: 10.1080/13691058.2012.667574. Loret, C. et al. (2016) ‘Breastfeeding and mental health in adulthood : A birth cohort study in
Brazil’, Journal  of  Affective  Disorders . Elsevier, 202, pp. 115–119. doi: 10.1016/j.jad.2016.05.055. McDougal, L. et al. (2018) ‘Beyond the statistic: Exploring  the  process  of  early  marriage decision-making  using  qualitative  findings from  Ethiopia  and  India’, BMC  Women’s Health . BMC Women’s Health, 18(1), pp. 1–
16. doi: 10.1186/s12905-018-0631-z. Mohammadi,  N. et  al. (2016)  ‘Iranian  pregnant teenage  women  tell  the  story  of  “fast development”:  A  phenomenological  study’, Women  and  Birth .  Australian  College  of Midwives, 29(4), pp. 303–309. doi:
10.1016/j.wombi.2015.11.003.
Motzfeldt,  I. et  al. (2013)  ‘Prevalence  of postpartum  depression  in  Nuuk  ,  Greenland Á  a  cross-sectional  study  using  Edinburgh Postnatal Depression Scale’, 1, pp. 1–6.
Qadir, F. et al. (2013) ‘The association of marital relationship  and  perceived  social  support with  mental  health  of  women  in  Pakistan’,
BMC Public
Health , 13(1). doi:
10.1186/1471-2458-13-1150.
Rsia, D. I. and Arif, B. (no date) ‘No Title’, 08, pp. 10–22.
Schlecht,  J.,  Rowley,  E.  and  Babirye,  J.  (2013) ‘Early relationships and marriage in conflict and  post-conflict  settings:  Vulnerability  of youth  in  Uganda’, Reproductive  Health Matters .  Reproductive  Health  Matters, 21(41),  pp.  234–242.  doi:  10.1016/S0968- 8080(13)41710-X.
Vieira, E. D. S. et al. (2018) ‘Breastfeeding self- efficacy and postpartum depression : a cohort study’. doi: 10.1590/1518-8345.2110.3035.
Wahyuningsih,  D.  (2012)  ‘Dukungan  suami dalam pemberian asi eksklusif’, 51, pp. 93–
101.