## Evaluasi Kegiatan Kader Kesehatan Sekolah Sebagai Upaya Dalam Mengurangi Kasus Demam Berdarah
Sri Unteany 1) , Thoif 2) SMP Negeri 1 Sayung 1),2) sriunteany@ymail.com
Abstrak. Sayung  sebagai  salah  satu  desa  di  Demak  yang  memiliki  kasus  DBD  yang tinggi dan bervariasi sepanjang tahun dibandingkan dengan desa lainnya di Kabupaten Demak, dimana dalam 1 tahun terakhir kasus DBD berturut–turut adalah  68 kasus, 78 kasus dan 123 kasus. Angka Case Fatality Rate (CFR) DBD dalam satu tahun terakhir berturut-turut  adalah  0.34%,  0,52%,  dan  0,34%.  Upaya  untuk  mengurangi  angka tersebut,  sekolah  membentuk  kader  kesehatan  sekolah.  Jenis  penelitian  ini  adalah penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan  observasional  studi  dan  rancangan penelitian  ini  adalan  cross  sectional  studi,  penelitian  ini  dilakukan  untuk mengetahui  secara  mendalam  tentang  evaluasi  pelaksanaan  kegiatan  kader sekolah dalam mengurangi demam berdarah . Sampel dalam penelitian ini adalah sebagian  masyarakat  Sayung  yang  diambil  secara  acak  (random  sampling).  Hasil penelitian  ini  menyebutkan  bahwa  kader  kesehatan  sekolah  efektif  dalam mengurangi kasus demam berdarah.

## Kata kunci: Kader Kesehatan Sekolah, Demam Berdarah

## Pendahuluan
Demam  berdarah  (DB)  adalah  penyakit  demam  akut  yang  disebabkan oleh  virus  dengue,  yang  masuk  ke  peredaran  darah  manusia  melalui  gigitan nyamuk dari genus Aedes , misalnya Aedes aegypti atau Aedes albopictus . Terdapat empat  jenis  virus  dengue  berbeda,  namun  berelasi  dekat,  yang  dapat menyebabkan demam berdarah (Platt, Prins, Bates, & Keyes, 2016). Virus dengue merupakan  virus  dari  genus Flavivirus ,  famili  Flaviviridae.  Penyakit  demam berdarah  ditemukan  di  daerah  tropis  dan  subtropis  di  berbagai  belahan  dunia, terutama  di  musim  hujan  yang  lembap.  Organisasi  Kesehatan  Dunia  (WHO) memperkirakan setiap tahunnya terdapat 50-100 juta kasus infeksi virus dengue di seluruh dunia (Health & Queensland, 2011).
Penyebab  utama  penyakit  demam  berdarah  adalah  virus  dengue,  yang merupakan  virus  dari  famili Flaviviridae .  Terdapat  4  jenis  virus  dengue  yang diketahui dapat menyebabkan penyakit demam berdarah. Keempat virus tersebut adalah  DEN-1,  DEN-2,  DEN-3,  dan  DEN-4.  Gejala  demam  berdarah  baru  muncul saat  seseorang  yang  pernah  terinfeksi  oleh  salah  satu  dari  empat  jenis  virus dengue mengalami infeksi oleh jenis virus dengue yang berbeda. Sistem imun yang sudah  terbentuk  di  dalam  tubuh  setelah  infeksi  pertama  justru  akan mengakibatkan kemunculan gejala penyakit yang lebih parah saat terinfeksi untuk ke dua kalinya. Seseorang dapat terinfeksi oleh sedikitnya dua jenis virus dengue selama  masa  hidup,  namun  jenis  virus  yang  sama  hanya  dapat  menginfeksi  satu kali akibat adanya sistem imun tubuh yang terbentuk (Rousseau, 2011).
Virus  dengue  dapat  masuk  ke  tubuh  manusia  melalui  gigitan  vektor pembawanya,  yaitu  nyamuk  dari  genus Aedes seperti Aedes  aegypti betina  dan Aedes  albopictus . Aedes  aegypti adalah  vektor  yang  paling  banyak  ditemukan menyebabkan  penyakit  ini.  Nyamuk  dapat  membawa  virus  dengue  setelah menghisap  darah  orang  yang  telah  terinfeksi  virus  tersebut.  Sesudah  masa inkubasi virus di dalam  nyamuk selama 8-10  hari, nyamuk yang terinfeksi dapat mentransmisikan virus dengue tersebut ke manusia sehat yang digigitnya. Nyamuk betina  juga  dapat  menyebarkan  virus  dengue  yang  dibawanya  ke  keturunannya melalui telur (transovarial). Beberapa penelitian menunjukkan bahwa monyet juga dapat  terjangkit  oleh  virus  dengue,  serta  dapat  pula  berperan  sebagai  sumber
infeksi  bagi  monyet  lainnya  bila  digigit  oleh  vektor  nyamuk  (Ofojebe  &  Ezugoh, 2010).
Tingkat  risiko  terjangkit  penyakit  demam  berdarah  meningkat  pada seseorang  yang  memiliki  antibodi  terhadap  virus  dengue  akibat  infeksi  pertama. Selain  itu,  risiko  demam  berdarah  juga  lebih  tinggi  pada  wanita,  seseorang  yang berusia  kurang  dari  12  tahun,  atau  seseorang  yang  berasal  dari  ras  Kaukasia. Demam  berdarah  menunjukkan  gejala  yang  umumnya  berbeda-beda  tergantung usia pasien. Gejala yang umum terjadi pada bayi dan anak-anak adalah demam dan munculnya  ruam.  Sedangkan  pada  pasien  usia  remaja  dan  dewasa,  gejala  yang tampak  adalah  demam  tinggi,  sakit  kepala  parah,  nyeri  di  belakang  mata,  nyeri pada  sendi  dan  tulang,  mual  dan  muntah,  serta  munculnya  ruam  pada  kulit. Penurunan jumlah sel darah putih (leukopenia) dan penurunan keping darah atau trombosit (trombositopenia) juga seringkali dapat diobservasi pada pasien demam berdarah.  Pada  beberapa  epidemi,  pasien  juga  menunjukkan  pendarahan  yang meliputi  mimisan,  gusi  berdarah,  pendarahan  saluran  cerna,  kencing  berdarah (haematuria),  dan  pendarahan  berat  saat  menstruasi  (menorrhagia)  (Scholtens, 2010).
Desa Sayung sebagai salah salah satu desa di Demak yang memiliki kasus DBD  yang  tinggi  dan  bervariasi  sepanjang  tahun  dibandingkan  dengan  desa lainnya di Kabupaten Demak, dimana dalam 1 tahun terakhir kasus DBD berturut – turut  adalah    68  kasus,  78  kasus  dan  123  kasus.  Angka Case  Fatality  Rate (CFR) DBD dalam 1.tahun terakhir berturut-turut adalah 0.34%, 0,52%, dan 0,34%
Desa  Sayung  masuk  kategori  daerah  endemis  DBD  dalam  kategori sporadis.  Wilayah  Puskesmas  Sayung  merupakan  daerah  endemis  DBD  dan memiliki  angka  kasus  yang  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  daerah  lainnya, memiliki jumlah penduduk yang tinggi, pemukiman penduduk yang mengelompok, padat  dan  mobilitas  penduduk  yang  tinggi. Incidence  Rate DBD  desa  Sayung  3 tahun  terakhir  adalah  215,  335,  dan  251  sedangkan Incidence  Rate DBD    adalah 212, 322, dan 131.
Upaya  pemberantasan  DBD  di  wilayah  Desa  Sayung  seperti  program pemberantasan  DBD  di  Indonesia  dengan  mengaktifkan  gerakan  3M  plus  dan melakukan  penyemprotan insektisida  di fokus area dan  pembagian bubuk abate.
Peran serta siswa dalam mendukung upaya pemberantasan DBD dilakukan dengan pembentukan Kader Kesehatan Sekolah yang sampai saat ini mencapai 240 orang kader.  Tugas  kader  selama  ini  adalah  memantau  keberadaan  jentik  di  rumah maupun  disekolah  dan  memberikan  abate  sebagai  solusi  untuk  memberantas jentik,  namun  abate  masih  dianggap  kurang  efektif  karena  sebagai  bahan  kimia, efektifitas  abate  akan  berkurang  bahkan  hilang  bila  masyarakat  menguras  bak mandi  atau  tempat  penampungan  air  dan  abate  memiliki  batas  ampuh  selama  3 (tiga) bulan sehingga perlu ditambah atau diganti (Desa Sayung) (Miao, n.d.)
Jumantik  yang  aktif  mempengaruhi  tingginya  ABJ  (angka  bebas  jentik), dan tingginya ABJ mempengaruhi tidak adanya kasus DBD. Data kasus DBD di Desa Sayung yang masih tinggi dan upaya pengendalian DBD yang selama ini dilakukan belum  menunjukkan  penurunan  kasus  DBD  yang  bermakna,  maka  penelitian  ini berupaya  melihat  efektifitas  kader  kesehatan  sekolah  dalam  mengurangi  kasus demam  berdarah  (Barman-adhikari,  Begun,  Rice,  Yoshioka-maxwell,  &  Perez- portillo, 2016).
Pasien  yang  menderita  demam  berdarah  dengue  (DBD)  biasanya menunjukkan  gejala  seperti  penderita  demam  berdarah  klasik  ditambah  dengan empat  gejala  utama,  yaitu  demam  tinggi,  fenomena  hemoragik  atau  pendarahan hebat, yang seringkali diikuti oleh pembesaran hati dan kegagalan sistem sirkulasi darah. Adanya kerusakan pembuluh darah, pembuluh limfa, pendarahan di bawah kulit  yang  membuat  munculnya  memar  kebiruan,  trombositopenia  dan peningkatan  jumlah  sel  darah  merah  juga  sering  ditemukan  pada  pasien  DBD. Salah  satu  karakteristik  untuk  membedakan  tingkat  keparahan  DBD  sekaligus membedakannya  dari  demam  berdarah  klasik  adalah  adanya  kebocoran  plasma darah.  Fase  kritis  DBD  adalah  seteah  2-7  hari  demam  tinggi,  pasien  mengalami penurunan suhu tubuh yang drastis. Pasien akan terus berkeringat, sulit tidur, dan mengalami  penurunan  tekanan  darah.  Bila  terapi  dengan  elektrolit  dilakukan dengan  cepat  dan  tepat,  pasien  dapat  sembuh  dengan  cepat  setelah  mengalami masa kritis. Namun bila tidak, DBD dapat mengakibatkan kematian .
Sindrom syok adalah tingkat infeksi virus dengue yang terparah, di mana pasien  akan  mengalami  sebagian  besar  atau  seluruh  gejala  yang  terjadi  pada penderita  demam  berdarah  klasik  dan  demam  berdarah  dengue  disertai  dengan
kebocoran  cairan  di  luar  pembuluh  darah,  pendarahan  parah,  dan  syok (mengakibatkan tekanan darah sangat rendah), biasanya setelah 2-7 hari demam. Tubuh yang dingin, sulit tidur, dan sakit di bagian perut adalah tanda-tanda awal yang  umum  sebelum  terjadinya  syok.  Sindrom  syok  terjadi  biasanya  pada  anak- anak  (kadangkala  terjadi  pada  orang  dewasa)  yang  mengalami  infeksi  dengue untuk  kedua  kalinya.  Hal  ini  umumnya  sangat  fatal  dan  dapat  berakibat  pada kematian, terutama pada anak-anak, bila tidak ditangani dengan tepat dan cepat. Durasi  syok  itu  sendiri  sangat  cepat.  Pasien  dapat  meninggal  pada  kurun  waktu 12-24 jam setelah syok terjadi atau dapat sembuh dengan cepat bila usaha terapi untuk mengembalikan cairan tubuh dilakukan dengan tepat. Dalam waktu 2-3 hari, pasien  yang  telah  berhasil  melewati  masa  syok  akan  sembuh,  ditandai  dengan tingkat  pengeluaran  urin  yang  sesuai  dan  kembalinya  nafsu  makan  (Ferruz, Muñoz, & Vargas, 2012).
Penyakit demam berdarah  didiagnosis dengan melihat gejala yang muncul, seperti demam tinggi dan munculnya ruam. Namun, karena gejala penyakit demam berdarah  kadangkala  sulit  dibedakan  dengan  penyakit  malaria,  leptospirosis, maupun  demam  tifoid  maka  biasanya  pekerja  medis  atau  dokter  akan  terlebih dahulu  mengecek  sejarah  kesehatan  dan  perjalanan  pasien  untuk  mencari informasi  kemungkinan  pasien  tergigit  nyamuk.  Selain  itu  untuk  mendapatkan ketepatan  diagnosis  yang  lebih  tinggi  umumnya  dilakukan  berbagai  uji laboratorium.  Beberapa  tes  yang  biasanya  dilakukan  adalah  studi  serologi  untuk mengetahui  ada  tidaknya  antibodi  terhadap  virus  dengue  di  tubuh  pasien, menghitung  titer  antibodi  terhadap  virus  dengue,  dan  penghitungan  sel  darah lengkap  (sel  darah  merah,  sel  darah  putih,  dan  trombosit). Selain  itu,  uji laboratorium  lain  yang  dapat  dilakukan  adalah  uji  inhibisi  hemaglutinasi,  uji ELISA,  dan  reaksi  berantai  polimerase  reverse  transcriptase  untuk  mendeteksi antigen,  antibodi,  atau  asam  nukleat  spesifik  terhadap  virus  dengue.  Uji-uji tersebut  dapat memakan  waktu beberapa  hari. kegiatan  dari  tim  kesehatan  untuk memantau  keberadaan jentik  di  rumah-rumah  penduduk  dan  dengan  berbagai  kegiatan dalam mengatasi demam berdarah.

## Metode
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan observasional  studi  dan  rancangan  penelitian  ini  adalan  cross  sectional  studi, penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengetahui  secara  mendalam  tentang  evaluasi pelaksanaan  kegiatan  kader  kesehatan  sekolah.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  masyarakat  desa  sayung.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  sebagian masyarakat desa sayung yang diambil secara acak (random sampling).
Pengumpulan  data  primer  diperoleh  melalui  wawancara  langsung  dengan responden  yaitu  masyarakat  di  Desa  Sayung  dengan  menggunakan  kuesioner sebagai alat pengumpul data. Kuesioner yang digunakan tersebut sebagai petunjuk bagi  pewawancara  dan  tidak  dibagikan  kepada  responden.  Dalam  kuesioner tersebut  berisi  data  yang  meliputi  identitas  responden  dan    tanggapan  program kelas DB, data sekunder yang diperoleh merupakan data yang dikumpulkan secara tidak  langsung  yang  mendukung  kelengkapan  data  primer.  Data  sekunder diperoleh melalui survei awal.

## Hasil
Hasil  penelitian  menyebutkan  bahwa  kegiatan  kader  kesehatan  sekolah dapat  mengurangi  kasus  demam  berdarah  ini  dibuktikan  dengan  kasus  demam berdarah  yang  menurun  hingga  23  %.  Ini  membuktikan  bahwa  tindakan  paling efektif  untuk  menekan  epidemi  demam  berdarah  adalah  dengan  mengontrol keberadaan  dan  sedapat  mungkin  menghindari  vektor  nyamuk  pembawa  virus dengue.  Pengendalian  nyamuk  tersebut  dapat  dilakukan  dengan  menggunakan beberapa metode yang tepat.
Pencegahan  demam  berdarah  dapat  dilakukan  dengan  mengendalikan vektor  nyamuk,  antara  lain  dengan  menguras  bak  mandi/penampungan  air sekurang-kurangnya sekali seminggu, mengganti/menguras vas bunga dan tempat minum burung seminggu sekali, menutup dengan rapat tempat penampungan air, mengubur  kaleng-kaleng  bekas,  aki  bekas  dan  ban  bekas  di  sekitar  rumah,  dan perbaikan desain rumah.  Secara biologis, vektor nyamuk pembawa virus dengue
dapat dikontrol dengan menggunakan ikan pemakan jentik dan bakteri (O’Brien & Graham, 2009).

## Diskusi
Pengasapan  ( fogging )  dapat  membunuh  nyamuk  dewasa,  sedangkan pemberian bubuk abate pada tempat-tempat penampungan air dapat membunuh jentik-jentik  nyamuk.  Selain  itu  dapat  juga  digunakan  larvasida.  Selain  itu  oleh karena nyamuk Aedes aktif di siang hari beberapa tindakan pencegahan yang dapat dilakukan  adalah  menggunakan  senyawa  anti  nyamuk  yang  mengandung  DEET, pikaridin,  atau  minyak  lemon  eucalyptus,  serta  gunakan  pakaian  tertutup  untuk dapat  melindungi  tubuh  dari  gigitan  nyamuk  bila  sedang  beraktivitas  di  luar rumah.  Selain  itu,  segeralah  berobat  bila  muncul  gejala-gejala  penyakit  demam berdarah sebelum berkembang menjadi semakin parah (Jeanne Boland Patterson, 1998).
Sampai saat ini belum ada obat spesifik bagi penderita demam berdarah. Banyak  orang  yang  sembuh  dari  penyakit  ini  dalam  jangka  waktu  2  minggu. Tindakan  pengobatan  yang  umum  dilakukan  pada  pasien  demam  berdarah  yang tidak  terlalu  parah  adalah  pemberian  cairan  tubuh  (lewat  minuman  atau elektrolit)  untuk  mencegah  dehidrasi  akibat  demam  dan  muntah,  konsumsi  obat yang  mengandung  acetaminofen  (misalnya  tilenol)  untuk  mengurangi  nyeri  dan menurunkan  demam  serta  banyak  istirahat.  Aspirin  dan  obat  anti  peradangan nonsteroidal  seperti  ibuprofen  dan  sodium  naproxen  justru  dapat  meningkatkan risiko  pendarahan.  Bagi  pasien  dengan  demam  berdarah  yang  lebih  parah,  akan sangat  disarankan  untuk  menjalani  rawat  inap  di  rumah  sakit,  pemberian  infus dan  elektrolit  untuk  mengganti  cairan  tubuh,  serta  transfusi  darah  akibat pendarahan yang terjadi (Chan et al., 2008).
Seseorang  yang  terkena  demam  berdarah  juga  harus  dicegah  terkena gigitan  nyamuk,  karena  dikhawatirkan  dapat  menularkan  virus  dengue  kepada orang lain yang sehat. Demam berdarah diyakini merupakan salah satu penyakit yang sudah ada lama di dunia. Jejak rekam mengenai penyakit dengan gejala yang serupa  telah  ditemukan  di  ensiklopedia  medis  dari  Cina  tertanggal  tahun  992. Seiiring dengan perkembangan global di bidang pelayaran dan industri pengiriman
barang melalui laut di abad ke 18 dan 19, kota-kota pelabuhan bertambah dengan pesat dan menciptakan kondisi lingkungan yang sesuai bagi pertumbuhan nyamuk vektor  bagi  penyakit  demam  berdarah.  Nyamuk  dan  virus  yang  berperan  dalam penyakit  ini  terus  menyebar  ke  berbagai  daerah  baru  dan  telah  menyebabkan banyak epidemi di seluruh dunia. Salah satu epidemi demam berdarah yang paling pertama terjadi di daerah Asia Tenggara(Lustig & Strauser, 2009) i .
Laporan resmi pertama mengenai pasien yang terjangkit penyakit serupa demam  berdarah  terjadi  pada  tahun  1779.  Belum  adanya  vaksin  atau  obat antivirus  bagi  virus  dengue  membuat  demam  berdarah  menjadi  salah  satu penyakit yang mendapatkan perhatian sangat serius secara global.   Ciri-ciri klinis demam  berdarah  umumnya  ditandai  oleh  demam  tinggi  mendadak,  sakit  kepala hebat,rasa sakit di belakang mata, otot dan sendi, hilangnya napsu makan, mual- mual dan ruam. Gejala pada anak-anak dapat berupa demam ringan yang disertai ruam. Demam berdarah yang lebih parah ditandai dengan demam tinggi yang bisa mencapai  suhu  40-41 ◦ C  selama  dua  sampai  tujuh  hari,  wajah  kemerahan,  dan gelaja  lainnyayang  menyertai  demam  berdarah  ringan.  Berikutnya  dapat  muncul kecenderungan  pendarahan,  seperti  memar,  hidung  dan  gusi  berdarah,  dan  juga pendarahan dalam tubuh. Pada kasus yang sangat parah, mungkin berlanjut pada kegagalan  saluran  pernapasan,  shock  dan  kematian.Setelah  terinfeksi  oleh  salah satu dari empat jenis virus, tubuh akan memiliki kekebalan terhadap virus itu, tapi tidak menjamin kekebalan  terhadap tiga jenis virus lainnya (Jeanne B. Patterson, 2009).
Penularan  demam  berdarah  ditularkan  pada  manusia  melalui  gigitan nyamuk  betina  Aedes  yang  terinfeksi  virus  dengue.  Penyakit  ini  tidak  dapat ditularkan  langsung  dari  orang  ke  orang.  Penyebar  utama  virus  dengue  yaitu nyamuk Aedes aegypti, tidak ditemukan di Hong Kong, namun virus dengue juga dapat disebarkan oleh spesies lain yaitu Aedesalbopictus.
Masa Inkubasi jangka masa inkubasi adalah 3 sampai 14 hari, umumnya 4 sampai 7 hari. Penanganan : tidak ada perawatan khusus untuk demam berdarah. Obat-obatan  diberikan  untuk  meringankan  demam  dan  rasa  sakit.  Penderita sebaiknya  segera  dirawat,  dan  terutama  dijaga  jumlah  cairan  tubuhnya.  Dengan perawatan  yang  tepat  dan  segera,tingkat  kematian  tidak  mencapai  1%.
Pencegahan  saat  ini,  tidak  tersedia  vaksin  untuk  demam  berdarah.  Karena  itu, pencegahan  terbaik  adalah  dengan  menghilangkan  genangan  air  yang  dapat menjadi sarang nyamuk, dan menghindari gigitan nyamuk.
Setelah  mengetahui  sedikit  tentang  Demam  Berdarah,  mari  kita menambah  pengetahuan  dengan  belajar  apa  itu  surveilans,  mengapa  surveilans dan bagaimana surveilans dalam  kaitannya dengan Demam Berdarah.  Surveilans adalah  suatu  kegiatan  perhatian  yang  terus-menerus  pada  distribusi  dan kecenderungan  penyakit  melalui  pengumpulan  data,  konsolidasi,  evaluasi pelaporan mortalitas (angka kesakitan) dan mortalitas, dan data lain yang sesuai kemudian  disebarkan  kepada  mereka  yang  ingin  tahu  (Langmuir,  1963)  dan surveilans berfungsi sebagai otak dan sistem saraf untuk program pencegahan dan penyebaran penyakit (Henderson, 1976).
Tujuan  umum  surveilans  adalah  untuk  menentukan  status  kesehatan masyarakat, menentukan prioritas kesehatan masyarakat, mengevaluasi program, dan  melaksanakan  riset  dengan  melaksanakan   enam  unsur  surveilans  seperti pengumpulan data secara jelas, pengumpulan data secara terus-menerus, analisis sewaktu-waktu,  diseminasi  hasil,  bertindak  berdasarkan  hasil,  dan  evaluasi periodik dan sistem (Lustig & Strauser, 2009).
Untuk  mempertimbangkan  perlunya  dilakukan  surveilans  terhadap penyakit  perlu  didasari  oleh  ;  adakah  kepentingan  dari  sisi  kesehatan masyarakat/medis  dengan  penyakit?  dapatkah  aksi/intervensi  masyarakat dilakukan,  adakah data relevan  yang  mudah  didapat,   adakah intervensi tersebut bernilai (Matrone & Leahy, 2005).
Jadi,  bagaimana  seharusnya  sistem  surveilans  Demam  Berdarah dilakukan.  Sistem  Surveilans  penyakit  Demam  Berdarah  adalah  pengamatan penyakit  DBD  melalui  kegiatan  pencatatan,  pengolahan  dan  penyajian  data penderita  DBD  untuk  pemantauan  mingguan,  laporan  mingguan  wabah, menentukan  musim  penularan  dan  mengetahui  kecenderungan  penyakit.  Pada musim yang tidak menentu seperti sekarang ini, kadang panas lalu sebentar hujan, terjadi  banyak  kasus  Demam  Berdarah  pada  daerah  endemik.  Daerah  endemik adalah  wilayah  geografis  tertentu  yang  tingkat  kejadian  suatu  penyakit  relatif tinggi dibandingkan dengan wilayah lainnya.

## Simpulan
Demam  berdarah  adalah  penyakit  akut  yang  disebabkan  oleh  virus dengue, yang ditularkan oleh nyamuk. Penyakit ini ditemukan di daerah tropis dan sub-tropis,  dan  menjangkit  luas  di  banyak  negara  di  Asia  Tenggara.  Terdapat empat  jenis  virus  dengue,  masing-masing  dapat  menyebabkan  demam  berdarah, baik ringan maupun fatal.
Untuk  itu  perlu  dilakukan  peningkatan  surveilans,  yaitu  suatu  kegiatan perhatian  yang  terus-menerus  pada  distribusi  dan  kecenderungan  penyakit melalui  pengumpulan  data,  konsolidasi,  evaluasi  pelaporan  mortalitas  (angka kesakitan) dan mortalitas, dan data lain yang sesuai kemudian disebarkan kepada mereka  yang  ingin  tahu  (Langmuir,  1963)  dan  surveilans  berfungsi  sebagai  otak dan  sistem  saraf  untuk  program  pencegahan  dan  penyebaran  penyakit (Henderson, 1976).

## Daftar Pustaka
Barman-adhikari, A., Begun, S., Rice, E., Yoshioka-maxwell, A., & Perez-portillo, A. (2016).  Correspondence  Concerning  This  Article  Should  Be  Addressed  To Anamika
Barman-, 26 (2016). https://doi.org/10.1016/j.ssresearch.2016.01.004.This
Chan, Fong, Tarvydas, V. ;, Blalock, K. ;, Strauser, D. ;, & Atkins, B. J. (2008). Unifying and  Elevating  Rehabilitation  Counseling  Through. Journal  of  Applied Rehabilitation Counseling Winter , 39 (4), 114 – 120.
Departemen  Kesehatan  RI  Direktorat  Jenderal  P2M  &  PLP,  Pedoman  Surveei Entomologi Demam Berdarah Dengue, 2002
Departemen  Kesehatan  RI  Direkrorat  Jenderal  P2M  &  PLP.  Membina  Gerakan Pemberantasan  Sarang  Nyamuk  Demam  Berdarah  Dengue  (PSN-DBD), Petunjuk Bagi POKJANAL DBD; 1999
Departemen  Kesehatan  RI  Direkrorat  Jenderal  P2M  &  PLP.  Petunjuk  Teknis Pemberantasan Nyamuk Penular Penyakit Demam Berdarah Dengue; 1999 Ferruz,  L.,  Muñoz,  F.,  &  Vargas,  M.  (2012).  Managerial  Abilities:  Evidence  from Religious Mutual Fund Managers. Journal of Business Ethics , 105 (4), 503 – 517. https://doi.org/10.1007/s10551-011-0982-y Health, W., & Queensland, S. (2011). Overview of work-related stress. Lustig, D. C., & Strauser, D. R. (2009). Rehabilitation Counseling Graduate Students’ Preferences  for  Employment:  Agreement  Between  Actual  and  Perceived  Job Tasks  of  State--Federal  Vocational  Rehabilitation  Counselors. Rehabilitation Counseling Bulletin , 52 (3), 179 – 188.
https://doi.org/10.1177/0034355208320932
Matrone,  K.  F.,  &  Leahy,  M.  J.  (2005).  The  relationship  between  vocational
rehabilitation  client  outcomes  and  rehabilitation  counselor  multicultural counseling  competencies. Rehabilitation  Counseling  Bulletin , 48 (4),  233 – 244. https://doi.org/10.1177/00343552050480040401
Miao,  R.-T.  (n.d.).  Perceived  Organizational  Support,  Job  Satisfaction,  Task Performance and Organizational Citizenship Behavior in China, (2004), 105 – 128.
O’Brien, M., & Graham, M. (2009). Rehabilita tion Counseling in the State or Federal Program. Rehabilitation  Counseling  Bulletin , 52 (2),  124 – 128.  Retrieved  from http://flagship.luc.edu/login?url=http://search.ebscohost.com/login.aspx?dir ect=true&db=ehh&AN=35648216&site=ehost-live
Ofojebe,  W.  .,  &  Ezu goh,  C.  (2010).  Teachers’  Motivation  And  Its  Influence  On Quality  Assurance  In  The  Nigerian  Educational  System. African  Research Review , 4 (2), 398 – 417. https://doi.org/10.4314/afrrev.v4i2.58352
Patterson,  J.  B.  (1998).  Training  needs  of  rehabilitation  counselors  and rehabilitation ...
Patterson,  J.  B.  (2009).  Professional  identity  and  the  future  of  rehabilitation counseling. Rehabilitation Counseling Bulletin , 52 (2), 129 – 132. https://doi.org/10.1177/0034355208323949
Platt, J., Prins, S., Bates, L., & Keyes, K. (2016). Social Science & Medicine Unequal depression for equal work ? How the wage gap explains gendered disparities in mood disorders. Social Science & Medicine , 149 , 1 – 8. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2015.11.056 Rousseau, M. L. (2011). A Leadership Solution to Workplace Stress, 54 – 59. Lwanga  S.K.  dan  Lemeshow  S.  Sample  Size  Determination  in  Health  Studies, A.Practical  manual  Version  2.00  Copyright  (c)  1996-98,  World  Health Organization, Geneva; 2002
Scholtens, B. (2010). He Environmental Performance Of Dutch Government Bond
Funds. Journal of Business Ethics , 92 (SUPPL 1), 117 – 130. https://doi.org/10.1007/s10551-010-0637-4
Service MW. Mosquito Ecology, Field Sampling Method. Chapman & hall; 1997