## Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia
17(1), 2018, 46 - 51
DOI : 10.14710/jkli.17.1.46-51

## Analisis Spasial Kejadian Filariasis di Kabupaten Demak Jawa Tengah
Nurjazuli 1 , Hanan Lanang Dangiran 1 , Asti Awiyatul Bari’ah 2
1) Staf pengajar Bagian Kesehatan Lingkungan FKM Undip.
2) Mahasiswa Prodi Magister Kesehatan Lingkungan FKM Undip.
Info Artikel:Diterima Januari .2018 ; Disetujui Februari 2018 ; Publikasi April 2018

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Filariasis  merupakan  salah  satu  penyakit  tular  vektor  yang  kurang  mendapatkan  perhatian, termasuk kelompok Neglected Tropical Diseases (NTDs) . Kabupaten Demak merupakan salah satu  wilayah di Propinsi  Jawa  Tengah  yang  merupakan  daerah  endemis  filarisis  (mf  rate>1%).  Kejadian  filarisis  di  daerah  ini diduga berkaitan dengan kondisi lingkungan fisik dan biologis (nyamuk) yang mempunyai peran penting dalam penyebaran  penyakit  filariasis.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menemukan  adanya  penderita  baru, mengidentifikasi  kondisi  lingkungan  fisik  dan  biologi  yang  berkaitan  dengan  sebaran  filariasis  di  Kabupaten Demak.
Matede: Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  dengan  rancangan cross-sectional .  Sebanyak  30 kasus  filariasis  dijadikan  indek  kasus  yang  selanjutnya  dipilih  secara  purposif  sebanyak  140  yang  tinggal  di sekitar  30  kasus  tersebut  untuk  dilakukan  pengamblan  darah  jari.  Observasi  lingkungan  dilakukan  untuk mengidentifikasi  kondisi  lingkungan  (breeding  places  dan  resting  places)  dari  yang  diduga  sebagai  nyamuk vektor  filariasis.  Penangkapan  nyamuk  dilakukan  di  sekitar  rumah  penderita  filariasis.  Pengukuran  koordinat kasus  filariais  dilakukan  dengan  pesawat  Geographic  Positioning  System  (GPS).  Pemeriksaan  darah  jari dilakukan  di  Laboratorium  Kesehatan  Daerah  (LABKESDA)  Propinsi  Jawa  Tengah.  Sedang  bedah  nyamuk dilakukan  di  Balai  Penelitian  Vektor  Penyakit  Banjarnegara.  Analisis  data  dlakukan  secara  deskriptif,  analisis spasial dilakukan dengan software ArcGis 9.3. Hasil: Penelitian ini tidak menemukan penderita baru filariasis ( mf rate =0%). Sebanyak 129 ekor nyamuk telah dilakukan  pembedahan  dengan  hasil  semuanya  negatip  cacing  filaria.  Hasil  identifikasi  nyamuk  menemukan spesies  nyamuk Culex  quinquefasciatus merupakan  nyamuk  yang  dominan  (72,86%)  di  lokasi penelitian.Terdapat breeding  places (40%)  berupa  genangan  air  terbuka  (SPAL)  dan resting  places (83,3%) berupa  semak-semak  di  sekitar  rumah  penderita.  Analisis  spasial  menunjukkan  bahwa  kasus  filariasis  hampir menyebar  di  seluruh  wilayah  Kaputaen  Demak.  Daerah  cekungan  aliran  air  nampaknya  merupakan  kondisi dimana kasus filariasis banyak terjadi.
Simpulan: Kasus filariasis hampir menyebar di seluruh wilayah Kabupaten Demak dengan konsentrasi lebih banyak pada daerah cekungan aliran air Semarang-Demak.
Kata kunci: Kasus filariasis; sebaran spasial; Demak.

## ABSTRACT
Title: Spatial Analysis of Lymphatic Filariasis in Demak Dictric, Central Java Background: Lymphatic filariasis (LF) is one of vector related diseaseswhich less attention from goverment, It was  classified  as  Neglected  Tropical  Diseases  (NTDs).  Demak  District  is  one  of  area  in  Central  Jawa  which was endemic of LF (mf rate>1%). It may be related to the physical and biologycal environment condition which have important role in the spreading of LF. This research aimed to identify new cases, find mosquitoe vector , and asses the condition of physical and biologycal environment related to the distribuion of LF cases in Demak District.
Methods: It  was  an  observational  research  using  cross-sectional  design.  As  more  as  30  LF  cases  defined  as index  case  and  then  140  persons  living  around  index  case  were  selected  for  blood  testing  of  microfilaria. Observation was conducted to assess the presence of breeding and resting places for mosquitoes development. Mosquito collection was conducted around the houses the LF cases early in the morning. Site of LF cases were measured  using  Geographic  Positioning  System  (GPS)  Apparatus.  Blood  test  for  identifying  microfilaria  was performed  at  Province  Health  Labotatory  of  Centra  Java.  Mosquotoes  dissection  was  performed  at  Research Institule  of    Disease  Vector  Banjarnegara.  Data  would  be  analyzed  descriptively  and  spatial  analysis  was performed using ArcGis 9.3.
Results: This  research  did’t  find  new  cases  of  filariasis  (mf  rate=0%).  As  more  as  129  mosquitoes  had  been dissected and all of them indicated negative of filarial worm. This research showed that Culex quinquefasciatus as  dominant  mosquitoe  species  with  the  proportion  of  72,86%.  Water  puddle  (40%)  and  small  three  (83,3%) were  found  as  a  good  habitats  located  around  the  house  of  filariasis  cases.  Spatial  analysis  indicated  that filariasis cases spread in all over area of Demak Distirct, and It concentated in the area of undergroud water flow of Semarang-Demak Conclusion: Lymphatif  Filariasis  cases  were  nearly  distributed  all  over  area  of  Demak  Distict  and  It  was concentrated in area with underground water flow Semarang-Demak.
Keywords : Lymphatic Filarisis; spatial distribution; Demak

## PENDAHULUAN
Filariasis (penyakit kaki
gajah)
merupakanpenyakit  menular  yang  banyak  terjadi didaerah  tropis  yang  disebabkan  oleh  cacing  filaria. Penularan penyakit ini terjadi melalui gigitan nyamuk sebagai vektor dalam penyebaran penyakit tersebut.Vektor  penular  filariasis  di  Indonesia  yang telah  teridentifikasi  sebanyak  23  spesies  dari genus Anopheles, Culex, Mansonia, Aedes dan Armigeres. 1 Penyakit  filarias  di  Indonesia  disebabkan oleh  3  (tiga)  spesies  cacing  filaria  yaitu; Wuchereria bancrofti, Brugia malayi dan Brugia timori. 2 Penyakit kaki gajah memang bukan penyakit yang mematikan, sering kurang mendapatkan perhatian dari berbagai  aspek  (pendanaan,  pengendalian,  maupun prioritas  program).  Oleh  karena  itu  penyakit  ini disebut  sebagai  kelompok  penyakit Neglected Tropical  Diseases (NTDs).  Namun  penyakit  ini merupakan  penyebab  utama  kecacatan,  stigma  sosial, hambatan  psikososial  yang  menetap  dan  menurunkan produktifitas  kerja  individu,  keluarga  dan  masyarakat sehingga menimbulkan kerugian ekonomi yang besar.
Saat  ini,    penyakit  ini  telah  menjadi  salah  satu penyakit  yang  diprioritaskan  untuk  dieliminasi. Word Health  Organization (WHO)  telah  mendeklarasikan “ The  Global  Goal  of  Elimination  of  Lymphatic Filariasis  as  a  Public  Health  Problem  by  the  Year 2020”. Indonesia sepakat untuk memberantas filariasis sebagai bagian dari eliminasi filariasis global karena Indonesia merupakan Negara dengan endemisitas Brugia sp terbesar di dunia. 3
Provinsi  Jawa  Tengah  merupakan  salah  satu provinsi yang terdapat kasus filariasis yang meningkat dari  tahun  ke  tahun.  Dalam  kurun  waktu  lima  tahun terakhir  (2008-2014),  sejak  tahun  2008  sampai  tahun 2014 kasus filariasis di Jawa Tengah telah ditemukan sebanyak  508  kasus  dengan  angka  kesakitan 2/100.000  penduduk.  Secara  kumulatif  kondisi  ini mengalami  pertambahan  jumlah  kasus  filariasis kronis.  Terjadinya  peningkatan  kasus  filariasis  kronis
diikuti  juga  dengan  bertambahnya  Kabupaten/Kota yang  sebelumnya  tidak  pernah  melaporkan  adanya penderita filariasis kronis. Sampai dengan 2014 sudah 34  Kabupaten/Kota  yang  melaporkan  ditemukan penderita filariasis kronis. 4
Berdasarkan  laporan  dari  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Demak  diketahui  bahwa  Kabupaten Demak memiliki Microfilaria rate (Mfrate) lebih dari >1%  berdasarkan  hasil  pemeriksaan  yang  dilakukan oleh  Kementerian  Kesehatan  RI  pada  tahun  2014 dengan  menggunakan Imunocromatographic  Test (ICT)  sehingga  Kabupaten  Demak  termasuk  kedalam wilayah  yang  endemis  filariasis.  Sejak  tahun  2011 telah  ditemukan  2  kasus  baru  filariasis,  1  kasus  di tahun  2012,  1  kasus  di  tahun  2013,  meningkat menjadi  2  kasus  di  tahun  2014,  dan  4  penderita filariasis  ditemukan  pada  tahun  2015  di  Kabupaten Demak.  Pada  tahun  2016  terjadi  peningkatan penemuan  kasus  filariasis  yang  cukup  signifikan dibanding tahun-tahun sebelumnya dimana ditemukan sebanyak 13 kasus baru filariasis kronis. Hingga pada tahun  2016  secara  kumulatif  telah  ditemukan sebanyak  39  penderita  filariasis.  Kasus  filariasis  di Kabupaten  Demak  ditemukan  di  hampir  seluruh kecamatan  di  Kabupaten  Demak  dengan  kasus tertinggi  berada  di  Kecamatan  Bonang  sebanyak  9 kasus,  Kecamatan  Karang  Tengah  5  kasus  dan Kecamatan Sayung sebanyak 4 kasus. 5
Hasil observasi awal yang dilakukan oleh peneliti, pada  penderita  filariasis  di  Kabupaten  Demak lingkungan  sekitar  tempat  tinggal  penderita  sangat mendukung perkembangbiakan nyamuk vektor filariasis  yaitu  masih  terdapat  genangan  air  disekitar tempat  tinggalnya  disertai  dengan  kondisi  drainase yang kurang baik mengakibatkan munculnya genangan  air  ketika  hujan  turun.  Sehingga  kondisi tersebut  dapat  memicu  munculnya breeding  places vektor  filariasis.  Kondisi  ini  sangat  mendukung sebaran  kasus  filariasis  di  suatu  wilayah.  Hal  ini sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh
Uphadhyayula  pada  tahun  2012  di  India  menemukan adanya hubungan antara keberadaan tempat perkembangbiakan nyamuk (breeding places) dengan kejadian filariasis. 6 Sehingga kondisi lingkungan (fisik dan  biologis)  menjadi  faktor  penting  untuk  dikaji kaitannya  dengan  sebaran  filariasis.  Oleh  karena  itu penelitian  ini  dilakukan  dengan  tujuan  untuk mendeteksi  adanya  penderita  baru,  keberadaan nyamuk  vektor  filariasis,  dan  sebaran  kasus  filariasis di Kabupaten Demak

## MATERI DAN METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional dengan  rancangan cross-sectional .  Kasus  filariasis diidentifikasi  berdasarkan  register  yang  ada  di  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Demak.  Sebanyak  30  kasus filariasis  dijadikan  indek  kasus  yang  selanjutnya dipilih  secara  purposif  sebanyak  140  orang  yang tinggal di sekitar rumah 30 penderita filariais tersebut untuk  dilakukan  pengambilan  darah  jari.  Variabel yang  dikaji  dalam  penelitian  ini  terdiri  dari: keberadaan  cacing  filaria  dalam  darah,lingkungan fisik (keberadaan breeding places dan resting places ), kondisi lingkungan biologis (keberadaan cacing filaria dan  spesies  nyamuk),  dan  koordinat  geografis  kasus filariasis.  Pengumpulan  data  dilakukan  melalui: observasi lingkungan untuk mengidentifikasi keberadaan breeding  places dan resting  places , penangkapan  nyamuk  yang  diduga  sebagai  vektor filariasis menggunakan aspirator, pemeriksaan laboratorium  sediaan darah jari, bedah nyamuk untuk mengidentifikasi  keberadaan  cacing  filaria,  dan pengukuran koordinat kasus filariasis dengan pesawat GPS.  Analsis  data  dilakukan  secara  deskriptif  dan analisis spasial menggunalan software ArcGis 9.3 .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Subyek  dalam  penelitian  ini  adalah  penderita filariasis yang tercatat di Dinas Kesehatan Kabupaten Demak  tahun  2017.  Data  dikumpulan  dengan melakukan  mewawancara  dengan  penderita  atau keluarganya, observasi terhadap lingkungan, identifikasi  spesies  nyamuk,  dan  pemeriksaan  darah subyek yang tinggal serumah atau di sekitar penderita.
Pada penelitian ini telah diwawancaraisebanyak 30 subyek  penelitian.  Kasus  filariasis  di  Kabupaten Demak  lebih  banyak  diderita  perempuan  (53,3%), sedang  laki-laki  sebanyak  46,7%.  Temuan  penelitian ini  berkebalikan  bila  dibandingkan  dengan  studi  di Nepal  yang  menunjukkan  bahwa  kejadian  filariasis kronis  tergantung  pada  usia  dan  jenis  kelamin.  Akan tetapi,  kejadian  filariasis  pada  laki-laki  umumnya lebih tinggi dibanding pada perempuan. 7 Dilihat  dari  aspek  pendidikan,  sebanyak  63,4% berpendidikan  maksimal  Sekolah  Dasar.  Rerata  umur penderita  filariais  di  Kabupaten  Demak  adalah  48,7 tahun  dengan  umur  minimal  18  dan  maksimal  72 tahun.  Sebagian  besar  penderita  filariasis  bekerja
sebagai pedagang/wiraswasta/ibu rumah tangga (70%).

## Pemerikasaan Darah Jari
Pada  penelitian  ini  dilakukan  pengambilan  darah jari  pada  anggota  keluarga  penderita  filariasis  dan orang-orang  yang  tinggal  di  sekitarnya.  Penentuan subyek  dilakukan  secara  sampling  pada  4  wilayah puskesmas yang ada kasusnya. Pengambilan darah jari dilakukan  pada  malam  hari  mulai  pukul  21.00  WIB. Pembuatan  sediaan  darah  dilakukan  langsung  setelah pengambilan  darah.  Sebanyak  140  sediaan  darah dikirim ke Laboratorium Kesehatan Daerah (LABKESDA) Popinsi Jawa Tengah untuk dilakukan pemerikasaan microfilaria.
Dari  140  sediaan  darah  yang  diambil  di  lokasi penelitian, tidak ditemukan adanya microfilaria dalam darah  subyek  penelitian.  Namun  demikian  bukan berarti  tidak  menutup  kemungkinan  di  wilayah Kabupaten  Demak  masih  terjadi  transmisi  filariasis. Hal  ini  mengingat  bahwa  berdasarkan  survei  yang dilakukan  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Demak  pada tahun  2015  ditemukan  1  orang  positip microfilaria dalam  darahnya,  dan  pada  tahun  2016  diadakan program  pemberian  obat  masal  (PPOM)  untuk mencegah  terjadinya  transmisi  filariasis. 5 Sehingga, walaupun  dalam  penelitian  ini  tidak  ditemukan sediaan  darah  positip  tetap  perlu  mendapat  perhatian di  masa  yang akan datang. Kegiatan survei darah jari (SDJ)  perlu  mendapat  prioritas  dengan  tidak mengesampingkan pengobatan penderita.

## Identifikasi Spesies Nyamuk
Pemeriksaan laboratorium dilakukan untuk mengidentifikasi  spesies  nyamuk  dan  deteksi  adanya cacing  filaria  dalam  tubuh  nyamuk.  Sebelum dilakukan  pembedahan,  nyamuk  dilakukan holding selama  10-12  hari  guna  memberikan  kesempatan perkembangan  microfilaria  menjadi  caling  L3  yang bersifat  infektif.  Hasil  identifikasi  spesies  dan pembedahan nyamuk seperti pada tabel 1.
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar nyamuk yang tertangkap adalah Culex quinquifasciatus (72,86%),  disusul Aedes  aegypti (16,27%), Culex vishnui (5,43%), Anopheles barbirostris (3,87%), Anopheles  vagus dan Mansonia uniformis masing masing (0,7%). Seperti kondisi pada umumnya,  pada  wilayah  endemis  filariasis  di  Jawa Tengah  kebanyakan  nyamuk  yang  ditemukan  adalah jenis Culex . Hal ini juga sejalan dengan beberapa hasil penelitian sebelumnya. Penelitian yang dilakukan oleh Ike  Windiastuti  menemukan  sebanyak  75%  nyamuk dengan  spesies Culex  quinqufasciatus . 8 Begitu  juga hasil  penelitian  Suryo  Sularno  yang  menemukan sebanyak  90,7%  nyamuk  dengan  spesies Culex quinqufasciatus . 9 Satu  penelitian  lagi  yang  dilakukan oleh Nurjazuli juga menemukan bahwa sebagian besar (90,88%)  nyamuk  yang  tertangkap  dan  dilakukan pembedahan  adalah  spesies Culex  quinqufasciatus. 10
Tabel 1. Hasil identifikasi dan bedah nyamuk di Kabupaten Demak
No. Spesies nyamuk Jumlah nyamuk dibedah Micro filaria 1 Culex quinquifasciatus 94 Negatif 2 Culexvishnui 7 Negatif 3 Aedes aegypti 21 Negatif 4 Anopheles barbirostris 5 Negatif 5 Anopheles vagus 1 Negatif 6 Mansoniauniformis 1 Negatif Jumlah 129
Berdasarkan  hasil  bedah  nyamuk,  penelitian  ini tidak  menemukan  nyamuk  yang  mengandung  cacing filaria  di  Kabupaten  Demak  ( mf  rate =0%).  Hasil  ini dimungkinkan  karena  beberapa  hal:  1)  terbatasnya jumlah  nyamuk  yang  ditangkap,  2)  probabilitas menemukan  nyamuk  positip  cacing  filaria  secara teoritis dan empiris memang kecil, 3) spesifitas dalam pemeriksaan laboratorium untuk cacing filariasis.
Selain  keberadaan  nyamuk  yang  diduga  sebagai vektor  filariasis,  pada  penelitian  ini  juga  dilakukan pengamatan  terhadap  kondisi  lingkungan  yang dimungkinkan  berperan  sebagai  habitat  nyamuk. Faktor  lingkungan  mempunyai  peran  penting  dalam pengendalian  penyakit  menular  termasuk  filariasis. Kondisi  lingkungan  dalam  dan  luar  rumah  dapat menjadi  media  perkembangbiakan  nyamuk  vektor filariasis.  Kondisi  lingkungan  yang  cocok  sangat potensial  mendukung  penularan  dan  penyebaran penyakit filariasis.
Pengumpulan  data  lingkungan  dilakukan  dengan obserbasi  di  sekitar  rumah  penderita.  Hasil  observasi dapat  dilihat  tabel  2.  Tabel  2  menunjukkan  bahwa bahwa  sebanyak  40,0%  rumah  penderita  filariasis ditemukan breeding  places nyamuk  berupa  genangan air.  Angka  ini  relatif  sedikit  karena  pada  saat  survei dilakukan  kondisi  musim  sedang  masa  kemarau panjang. Keberadaan genangan air merupakan tempat perindukan  yang  potensial  untuk  kehidupan  nyamuk yang  diduga  sebagai  vektor  filariasis. 11 Selain  itu, pada  lokasi  penelitian  juga  dilakukan  observasi terhadap keberadaan resting places (tempat peristirahatan nyamuk) di sekitar rumah kasus. . Hasil penelitian  menemukan  bahwa  sebagian  besar  rumah kasus (83,3%) ditemukan adanya tempat peristirahatan  nyamuk.  Tempat  peristirahatan  ini berupa  semak-semak  yang  ada  di  kebun  maupun  di pinggiran
saluran air selokan. Tabel 2. Hasil observasi keberadaan habitat nyamuk di lingkungan di rumah penderita filariasis Item n % 1. Keberadaan breeding places : - Ada - Tidak ada 12 18 40,0 60,0 2. Keberadaan resting places - Ada - Tidak ada 25 5 83,3 16,7

## Sebaran Kasus Filariasis di Kabupaten Demak tahun 2017
Gambar  1menunjukkan  bahwa  kasus  filariasis menyebar  merata    hampir  di  seluruh  wilayah Kabupaten Demak. Dari 14 wialayah kecamatan yang ada,  hanya  dua  kecamatan  yang  tidak  ditemukan kasus  filariasis,  yaitu  Kecamaran  Wonosalam  dan Gajah.  Dua  kecamatan  ini  memang  merupakan kecamatan yang letaknya berdekatan. Namun demikian  dua  kecamatan  ini  letaknya  berada  diantara kecamatan  yang  terdapat  kasus  filariasis.  Bahkan, Kecamatan Wonosalam dikelilingi oleh tiga kecamatan  yang  terdapat  kasus  filariasis  yaitu Kecamatan  Demak,  Karang  Tengah,  dan  Dempet. Sedang  Kecamatan  Gajah  berada  diantara  dua kecamatan  yang  ada  kasus  filariasisnya,  yaitu Kecamatan  Dempet  dan  Karanganyar.  Sebaran  kasus filariasis  nampaknya  menyebar  mulai  wilayah  sekitar pantai  sampai  yang  jauh  dari  pantai.  Hasil  studi  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  menyatakan  bahwa
kejadian  filariasis  secara  signifikan  dipengaruhi  oleh populasi  masyarakat  baik  di  dataran  tinggi  maupun daerah pantai. 12
Gambar  2  menunjukkan  distribusi  kasus  filariasis berdasarkan  daerah  cekungan  aliran  air.  Ada  tiga kategori  daerah  cekungan  aliran  air,  yaitu  cekungan aliran  air  Kudus,  cekungan  aliran  air  Semarang Kudus, dan tidak ada cekungan. Pada gambar tersebut menunjukkan  kecenderungan  sebaran  kasus  filariasis lebih  banyak  terjadi  pada  daerah  cekungan  aliran  air Semarang  Demak.  Pada  daerah  cekungan  aliran  air Kudus (warna kuning bagian atas) juga terdapat kasus fiariasis  akan  tetapi  tidak  banyak.  Sedangan  pada daerah  yang  tidak  ada  cekungan  air  tidak  ditemukan kasus filariasis. Hal ini bisa terjadi karena pada daerah cekungan aliran air umumnya terjadi genangan air dan semak-semak  yang  tumbuh  secara  liar.  Keberadaan genangan  air  atau  pembuangan  air  limbah  terbuka (SPAL)  dan  semak-semak  merupakan  habitat  yang ideal  untuk  perkembangan  nyamuk  yang  diduga
sebagai  vektor  filariasis.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  yang dilakukan di  Kota Pekalongan bahwa keberadaan  SPAL  dan  semak-semak  diduga  sebagai faktor  risiko  kejadian  filariasis. 13 Dengan  demikian
secara  deskriptif  dapat  dinyatakan  keberadaan  daerah cekungan aliran air merupakan kondisi yang potensial berkaitan  dengan  sebaran  kasus filariasis  di Kabupaten Demak.
Gambar 1. Peta Sebaran Kasus Filariasis Di Kabupaten Demak, 2017.
Gambar 2. Sebaran kasus filariasis berdasarkan daerah cekungan aliran air.

## SIMPULAN
Penelitian  ini  tidak  menemukan  adanya  anggota keluarga penderita filariasis yang mengandung cacing microfilaria  (mf  rate=0%).  Hasil  penangkapan nyamuk  menemukan  bahwa Culex  quinquefasciatus merupakan  spesies  nyamuk  yang  dominan  di  lokasi penelitian  dengan  proporsi72,86%.  Masih  ditemukan breeding  places (40%%)  dan resting  places (83,3%) di  sekitar  rumah  penderita  filariasis  yang  berupa genangan  air  terbuka  dan  semak-semak  yang merupakan  habitat  yang  cocok  bagi  nyamuk  yang diduga  sebagai  vektor  filariasis.  Analisis  spasial menunjukkan bahwa kasus filariasis menyebar hampir di seluruh wilayah Kabupaten Demak. Namun analisis kecendrungan  menunjukkan  bahwa  kasus  filariasis banyak  terjadi  pada  wilayah  cekungan  aliran  air Semarang-Demak.
Penelitian ini merekomendasikan agar pengendalian  filariasis  tetap  dilakukan  dengan menekankan  pada  kegiatan  surveilans  penderita  dan surveilans  entomologi.  Kegiatan  ini  dimaksudkan untuk  mendeteksi  adanya  transmisi  filariasis  serta pengelolaan lingkungan untuk mengurangi keberadaan habitat nyamuk.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  menyampaikan  terima  kasih  kepada:  1) Pimpinan Dinas Kesehatan Kabupaten Demak beserta staf  yang  telah  membantu  dalam  penelitian  ini,  2) Asty  Awiyatul  beserta  tim  yang  telah  bekerjasama dalam penelitian bersama, khusunya dalam pengumpulan  data  di  lapangan,  3) Pimpinan  Fakultas Kesehatan  Masyarakat  yang  telah  memberikan dukungan dana penelitian. Semoga hasil penelitian ini bermanfaat memberikan kontribusi dalam pengendalian filariasis di Kabupaten Demak.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kementerian  Kesehatan  RI.  Peraturan  Menteri Kesehatan  Repubik  Indonesia  Nomor  94  tahun 2014,  tentang  Penanggulangan  Filariasis.  Jakarta; 2015.
2. World  Health  Organization.  Global  Programe  to Eliminate  Lymphatic  Filariasis.  Progress  Report, 2014. Weekly  Epidemiological  Record 2015; 90 (38): 489-504.
3. Ditjen  P2M  &  PLP.  Kementerian  Kesehatan  RI. Rencana  Nasional:  Program  Akselerasi  Eliminasi
Filariasis  di  Indonesia.  Jakarta:  Kementerian Kesehatan; 2010.
4. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah.  Profil Kesehaan  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah Tahun 2015. Semarang; 2016.
5. Short  communication dengan  Ka  Bid  Pencegahan dan  Pengendalian  Penyakit  Dinas  Kesehatan Kabupaten Demak Tahun 2017.
6. Upadhyayula  SM,  Mutheneni  SR,  Kadiri  MR, Kumaraswamy  S,  Nagalla  B.  A  Cohort  Study  of Lymphatic Filariasis on Socio Econoniic Conditions  in  Andhra  Pradesh,  India. PLoS  ONE
(online), 7 (3): e33779. Available from: www.plosone.org.
7. Jeevan  BS,  Valérie  O,  Garib  DT.  Mapping  of lymphatic  filariasis  in  Nepal .  Filarial  Journal 2003, 2 (2):1-9.
8. Windiastuti  I.A,  Suhartono,  Nurjazuli.  Hubungan Kondisi Lingkungan Rumah, Sosial Ekonomi, dan Perilaku  Masyarakat  denganKejadian  Filariasis  di Kecamatan  Pekalongan  Selatan  Kota  Pekalongan. Jurnal  Kesehatan  Lingkungan  Indonesia 2013, 12 (1): 51-57.
9. Sularno  S,  Raharjo  M,  Nurjazuli.  Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Filariasis Di Kecamatan Buaran Kabupaten Pekalongan. Jurnal Kesehatan  Lingkungan  Indonesia 2017, 16 (1): 22-28.
10. Nurjazuli. Entomology Survey Based on Lymphatic  Filariasis  Locus  in  The  District  of Pekalongan  City  Indonesia .  International  Journal of  Sciences:  Basicand  Applied  Research 2015,
22 (1): 295-302.
11. Sapada,  I.E.,  Anwar,  C.,  Salni,  et  al.  2015. Environmental and socioeconomic factors associated  with  cases  of  clinical  filariasis  in Banyuasin  District  of  South  Sumatra,  Indonesia. International  Journal  of  Collaborative  Research on  Internal  Medincine  and  PublichHalth 2015,
7 (6):132-140.
12. Emmanuel  C,  Uttah.  2013.  House  type  and demographic  risk  factors  for  sustained  endemic filariasis  in  Sout-Eastern  Nigeria. Pacific  Journal of Medical Sciences 2013, 11 (2): 12-21.
13. Wulandhari  SA,  Pawenang  ET.  Analisis  sapsial aspek  kesehatan  lingkungan  dengan  kejadian filariasis  di  Kota  Pekalongan.  Unnes  Journal  of Public Health 2017, 6 (1): 59-67.