## Resusitasi Cairan pada Cedera Kepala
Nurma Afiani, S.Kep., Ners., M.Kep. nurmaafiani@gmail.com
Program Studi S1 Ilmu KeperawatanSTIKES Widyagama Husada

## ABSTRACT
Head  injury  is  one  of  the  trauma  cases  that  require  certain  attention  in  resuscitation  fluid. The amount and type of the fluid in resuscitation should be carefully and appropriately noted; the  fluid  used  should  be  able  to  control  the  intracranial  pressure  in  the  brain,  decrease  the cerebral edema, and avoid the negative side effects to other organs. The amount and type and of the resuscitation fluid in head injury still becomes controversial topic so that the literature about  this  case  is  limited.  This  study  aimed  at  revealing  the  amount  and  type  and  of  the resuscitation  fluid  in  head  injury  based  on  the  related  previous  studies  in  EBSCO, PROQUEST,  and  CENGANGE  in  the  last  10  years.  The  keywords  related  to  this  are ‘resuscitation’,  ‘intracranial  pressure’,  ‘head  injury’,  ‘traumatic  brain  injury’  and  ‘head trauma’. The articles were selected based on the appropriateness of the topic and the purpose in  this  study  which  is  to  identify  the  amount  and  type  and  of  the  resuscitation  fluid.  The findings  showed  that  there  is  no  type  of  resuscitation  fluid  that  is  ideally  appropriate  to  be used  in  any  trauma  cases.  The  methods  of  delivery  including  the  time,  the  volume,  and  the purpose, are more important than the type itself. Hypertonic saline solution (HTS) is one of the resuscitation fluid types that can be used in several alternative dosages: 3% HTS 3ml/kg secara IVfor 10-20 minutes; two bolus 250ml 5% HTS or 500ml 3% HTS; 4-5ml/kg HTS. HTS as  one  of  the  resuscitation  fluid  typesis  excellent  in  decreasing  the  cerebral  edema  and  has the quality as reno-protective agent.

## ABSTRAK
Cedera kepala merupakan salah satu kasus trauma yang memerlukan perhatian khusus dalam resusitasi  cairan.  Jumlah  dan  jenis  cairan  yang  digunakan  dalam  proses  resusitasi  cedera kepala  harus  diperhatikan  secara  cermat,  cairan  yang  digunakan  harus  mampu  mengontrol tekanan  intrakranial  (TIK)  otak,  dapat  mengurangi  edema  otak  dan  tidak  menimbulkan  efek samping  bagi  organ  tubuh  yang  lain.  Jenis  dan  jumlah  cairan  resusitasi  pada  kasus  cedera kepala  masih  menjadi  topik  kontroversial  sehingga  literatur  mengenai  cairan  resusitasi  pada kasus  cedera  kepala  masih  terbatas.  Artikel  berikut  ini  akan  menyajikan  jenis  dan  jumlah cairan  yang  tepat  untuk  resusitasi  cedera  kepala  berdasarkan review hasil  penelitian  terkait yang disajikan dalam EBSCO, PROQUEST, CENGANGE dalam rentang 10 tahun terakhir. Kata kunci yang digunakan adalah ‘fluid resusication’, ‘intracranial pressure’, ‘head injury’, ‘traumatic brain injury’, ‘head trauma’. Artikel diseleksi berdasarkan kesesuaiannya dengan tujuan  yakni  mengidentifikasi  jenis  dan  jumlah  cairan  resusitasi.  Hasil review menunjukkan bahwa tidak ada suatu jenis cairan resusitasi ‘ideal’ yang dapat digunakan untuk semua kasus trauma. Metode pemberian cairan (waktu, volume dan tujuan yang diharapkan) lebih penting dibandingkan dengan jenis cairan itu sendiri. Hypertonis saline solution (HTS) menjadi salah satu  jenis  cairan  resusitasi  yang  dapat  digunakan  dengan  beberapa  pilihan  dosis  sebagai berikut: 3% HTS 3ml/kg secara IV selama 10-20 menit; dua bolus 250ml 5% HTS atau 500ml 3%  HTS;  4-5ml/kg  HTS.  HTS  sebagai  cairan  resusitasi  cedera  kepala  unggul  dalam menurunkan  edema  otak  dan  tidak  menimbulkan  efek  berbahaya  bagi  organ  lain (renoprotective agent).

## PENDAHULUAN
Resusitasi  cairan  merupakan  salah  satu unsur  penting  dalam  penatalaksanaan kasus trauma. Tujuan utama dilakukannya resusitasi cairan pada kasus trauma adalah untuk  mencegah  terjadinya  hipotermia, asidosis,  dan  koagulopati  yang  dapat mengakibatkan  kerusakan  organ  lebih lanjut  (Burch et  al., 1992  dalam  Levett, 2006).  Pemberian  jumlah  dan  jenis  cairan resusitasi  yang  tepat  dapat  menurunkan resiko  kerusakan  organ  irreversibel  akibat hipoperfusi jaringan. Kriteria standart jenis cairan  resusitasi  adalah  cairan  yang  tidak memiliki  efek  samping bagi  seluruh  organ tubuh,  namun  sampai  saat  ini  belum tersedia jenis cairan ‘ideal’ tersebut (Levett, 2006; Vercueil, 2006)
Cedera  kepala  merupakan  salah satu  kasus  trauma  yang  memerlukan perhatian  khusus  dalam  resusitasi  cairan. Jumlah  dan  jenis  cairan  yang  digunakan dalam  proses  resusitasi  cedera  kepala harus  diperhatikan  secara  cermat,  cairan yang digunakan harus mampu mengontrol tekanan  intra  kranial  (TIK)  otak,  dapat mengurangi  edema  otak dan tidak
menimbulkan  efek  samping  bagi  organ tubuh  yang  lain.  Dalam  tinjauan  konsep berikut  akan  disampaikan  beberapa  hal mengenai  cedera  kepala  meliputi:  definisi, proses  patofisiologi,  managemen  cedera kepala  dan  jenis  cairan  resusitasi  pada kasus  trauma.  Sedangkan  pada  bagian pembahasan  akan  diulas  jenis  dan  jumlah cairan  yang  tepat  untuk  resusitasi  cedera kepala.

## TINJAUAN KONSEP Definisi Cedera Kepala
Cedera  jaringan  otak (Traumatic  Brain Injury) merupakan  istilah  yang  digunakan untuk menunjukkan adanya cedera kepala yang disertai dengan cedera pada jaringan otak  (didukung  hasil  CT-Scan  otak). Sedangkan  cedera  kepala  merupakan istilah  umum  yang  menunjukkan  adanya trauma  pada  area  kepala.  Hasil  konsensus menyebutkan bahwa cedera kepala merupakan  istilah  yang  digunakan  untuk semua  pasien  dengan  indikasi  mengalami trauma  pada  kepala  berdasarkan  hasil pemeriksaan  fisik  (Schutzman  dalam Berger and David, 2005).
Status  neurologis  pasien  yang diukur  dengan Glasgow  Coma  Scle (GCS) merupakan salah satu cara
pengklasifikasian tingkat keparahan cedera kepala.  Skor  GCS<8  mengindikasikan cedera  kepala  berat,  skor  GCS  9-12 mengindikasikan  cedera  kepala  sedang dan  skor  GCS  13-15  mengindikasikan cedera  kepala  ringan.  Penggunaan  GCS pada  anak  sulit  mengindikasikan  kondisi keparahan  cedera  kepala  karena  sulit mengkaji  respon  verbal  anak.  Untuk mengatasi hal tersebut maka dikembangkan The  Infant  Face  Scale (IFS),
namun  sayangnya  penggunaan  IFS  ini belum terstandarisasi.
Dalam
keterbatasannya  GCS  pada  anak  tetap digunakan sebagai salah satu cara pengklasifikasian tingkat keparahan pasien anak  dengan  cedera  kepala  (Berger  and David, 2005).
Patofisiologi Cedera Kepala Proses patofisiologi cedera kepala dibedakan  menjadi  dua  bagian  yaitu: Primary  Brain  Injury dan Secondary  Brain Injury . Berikut ini akan dibahas secara lebih mendalam proses patofisiologi pada cedera kepala:

## Primary Brain Injury
Primary Brain Injury merupakan kerusakan otak  tahap  pertama  yang  diakibatkan  oleh proses  mekanik  (Japardi,  2002).  Proses patofisiologi Primary Brain Injury dibedakan menjadi dua yakni: lesi focal dan diffuse. Lesi focal dapat  diakibatkan  oleh adanya  benturan  pada  kepala  sehingga dapat menimbulkan contusio dan hematom. Sedangkan  lesi diffuse sering  diakibatkan benturan  akibat  kecelakaan  lalu  lintas (Mark  et  all,  2002).  Tingkat  keparahan  lesi ditentukan  oleh  lokasi  dan  kekuatan mekanik  benturan  (Mark  et  all,  2002) (Japardi,  2002),  arah,  kondisi  kepala,  dan percepatan  gerak  kepala  (Japardi,  2002). Beberapa  tipe primary  brain  injury antara lain: fraktur tengkorak, epidural hematom,
subdural hematom, intracerebral hematom, diffuse axonal injury.

## Secondary Brain Injury
Secondary
Brain Injury merupakan kerusakan  neuron  yang  diakibatkan  oleh adanya  respon  sistemik  fisiologis  yang muncul  akibat  adanya cedera  (Mark  et  all, 2002).  Struktur  anatomi  dan  fisiologi  otak yang berubah dapat mengakibatkan meluasnya perdarahan, edema otak, kerusakan neuron berlanjut, iskemia fokal/ global otak, kejang dan hipertermi (Japardi, 2002).
Dalam  waktu  24  jam  pertama setelah  kejadian  cedera,  aliran  darah  otak (cerebral blood flow) berkurang  hingga  lebih dari  separuh  aliran  darah  otak  normal (Mark  et  all,  2002).  Sebagai  akibatnya  otak dapat  mengalami  iskemia  dan  pada akhirnya  dapat  menimbulkan  hipotensi. Survey  yang  dilakukan  pada  korban meninggal akibat cedera kepala menunjukkan bahwa lebih dari 80% pasien meninggal tersebut
mengalami posttraumatic  ischemic  lession (Mark  et  all, 2002).

## Managemen Cedera Kepala
Pasien  dengan  cedera  kepala  harus mendapatkan  penanganan  segera  untuk mencegah terjadinya cedera kepala sekunder.  Pasien  dengan  cedera  kepala harus  ditangani  dan  diobservasi  secara teratur  sejak  dari  lokasi  kejadian,  selama perjalanan  dari  lokasi  kejadian  sampai rumah  sakit,  di  ruang  gawat  darurat, kamar  radiologi,  ruang  operasi,  ruang perawatan  atau  ICU.  Observasi  yang  terus menerus dilakukan bertujuan untuk mengevaluasi kondisi pasien yang terkadang dapat memburuk akibat aspirasi, hipotensi,  dan kejang.

## Primary Trauma Survey
Tujuan  utama  perawatan  pasien  pada  fase pre-hospital  adalah  menstabilkan  fungsi- fungsi  vital,  pencegahan  hipotensi  dan
hipoksia  (Procaccio,  et  all,  2000).  Prioritas utama  pada  tahap primary  survey adalah stabilisasi  servical,  patensi  jalan  nafas (A, airway) ,  ventilasi  pernafasan (B,  breathing) , mendapatkan  akses  vena  untuk  resusitasi cairan (C,  circulation), pengkajian  tingkat kesadaran  dan  pupil  (D,  disability)  (Mark et all, 2002).

## Airway (A)
Pasien  dengan  skor  GCS (Glasgow  Coma Scale) kurang  dari  8  harus  dilakukan intubasi, diawali dengan pemberian sedasi. Rekomendasi sedasi yang diberikan sebagai  berikut:  Thiopental  sodium  2-3 mg/kg i.v atau  propofol 1-2  mg/kg i.v atau midazolam  0,2-0,3  mg/kg.  Jika  pasien mengalami  hipotensi  atau  perdarahan maka  diberikan  terapi:  ketamine  1mg/kg  + thiopental 1mg/kg atau midazolam 0,05-0,1 mg/kg.  Berikan  juga  succinylcholine  1 mg/kg i.v atau  vecuronium  0,1  mg/kg i.v. Pemberian sedasi dan analgesik short-acting digunakan  agar  fungsi  neurologis  tetap dapat  terpantau  dengan  interval  yang teratur. Jika memungkinkan muscle relaxing digunakan  seminimal  mungkin  (Procaccio et all, 2000).

## Breathing (B)
Ventilasi  yang  adekuat  harus  dilakukan pada semua pasien yang diintubasi dengan tujuan: oksigenasi adekuat (PaCO 2 >90mmHg,  SaO 2 >95%)  dan  mencegah terjadinya hypercapnia maupun hypocapnia (PaCO 2 30-35  mmHg).  Kondisi hypercapnia harus dicegah karena dapat mengakibatkan  asidosis  cerebral  dan vasodilatasi  yang  dapat  menimbulkan hipertensi  dan  kerusakan  otak  sekunder. Kondisi hiperventilasi juga harus dihindari karena  dapat  menimbulkan hypocapnia yang  dapat  mengakibatkan  vasokonstriksi pembuluh  darah  otak  sehingga  aliran darah ke otak semakin berkurang (Procaccio et all, 2000).
Circulation (C)
Kondisi  hipotensi  setelah  cedera  (tekanan darah sistolik <90mmHg) dapat meningkatkan angka kecacatan dan kematian  pada  pasien  dengan  cedera kepala.  Oleh  karena  itu  untuk  menjaga adekuatnya  aliran  darah  otak  ( cerebral perfusion  presusure) maka  tekanan  darah sistolik  harus  dipertahankan  >110mmHg pada  dewasa.  Beberapa  langkah  yang dilakukan  untuk  mencapai  tekanan  darah sistolik  >110mmHg  antara  lain:  (1)  periksa adanya  perdarahan  eksternal  dan  segera lakukan  pembebatan,  (2)  pasang  IV  line dengan  ukuran  16G,  (3)  lakukan  resusitasi awal  dengan  pemberian  cairan  isotonis (saline, ringer laktat), (4) hindari pemberian  cairan  hipotonis,  (5)  pemberian diuretik  seperti  manitol  tidak  dianjurkan (Procaccio et all, 2000).

## Disability (D)
Metode  pemeriksaan  status  neurologis pasien  cedera  kepala  antara  lain  dengan: Glasgow  Coma  Scale (GCS),  pengukuran diameter  pupil  dan  reflek  pupil  terhadap rangsangan cahaya. Penilaian GCS didasarkan atas 3 komponen yang meliputi: respon mata, verbal dan motorik. Beberapa hal yang harus diperhatikan saat melakukan  pengukuran  skor  GCS  antara lain:  (1)  jika  pasien  mendapatkan  terapi sedasi maka pengukran GCS dilakukan 10- 20 menit setelah waktu paruh obat, (2) jika pasien mengalami edema  periorbital  maka skor untuk mata adalah 1 (E=1), jika pasien terpasang  ETT  maka  skor  untuk  verbal adalah  1  (V=1),  (3)  stimulasi  verbal  selalu dilakukan  sebelum  stimulasi  nyeri,  (4) pertimbangkan  kemungkinan  terjadinya cedera  spinal  maupun  cedera  saraf  perifer (Procaccio et all, 2000).

## Jenis Cairan Resusitasi
Resusitasi cairan merupakan bagian integral  dari  resusitasi  pada  kasus  cedera.
Cairan resusitasi yang ideal harus memiliki beberapa kriteria seperti: dapat
mengangkut oksigen, memiliki sedikit efek
atau  bahkan  tidak  memiliki  efek  terhadap proses  koagulasi,  murah,  mudah  didapat, bersifat non-alergic dan  mampu  bertahan pada  suhu  ruangan  (Adewale,  2009). Beberapa  jenis  cairan  resusitasi  yang tersedia  saat  ini  antara  lain  kristaloid, koloid dan beberapa produk darah (Rudra, et all, 2006):

## Hipertonic Saline Solutions
Indikasi  penggunaan  hipertonic  saline: digunakan  sebagai osmotherapic  agent pada kasus  edema  cerebral,  dapat  mengurangi gejala hyponatremic  seizures ,  dalam  jumlah kecil digunakan sebagaii terapi pada kasus cedera kepala, berperan sebagai renoprotective  agent (mencegah  terjadinya cytotoxic  nepropathy , rhabdomyolisis yang dapat  mengakibatkan  gagal  ginjal)  (STRS, 2011).
Mekanisme  kerja  hipertonic  saline: mengakibatkan  perpindahan  cairan  dari
intraseluler menuju ekstraseluler, menurunkan jumlah cairan otak, meningkatkan volume darah, meningkatkan sodium plasma.
Keuntungan penggunaan hipertonic saline: baik digunakan untuk kasus cedera kepala terutama pada pasien anak dengan plasma sodium 170mmol/L untuk mengontrol ICP, memiliki  efek ‘rebound’ yaitu  mudah dikeluarkan  dari  interstisial,  hipertonic saline  bersifat ‘reno-protective’ ,  hipertonic saline  secara  cepat  dapat  meningkatkan kadar  Na  sehingga  kontrol  dapat  dengan mudah  dilakukan  yakni  dengan  cek  kadar Na  dalam  plasma.  Dosis  yang  digunakan: dosis  standart  yakni  3ml/kg  3%  saline (diberikan 10-20 menit) melalui vena cetral atau  vena  perifer,  3ml/kg  3%  saline  dapat meningkatkan  kadar  Na  plasma  2-3 mmol/L.  Pada  gambar  dibawah  ini  akan dijelaskan  bagaimana  teknik  menyiapkan saline  3%  dari  saline  30%  (STRS,  2011).
Gambar 1: Membuat saline 3% dari saline 30%

## Darah
Penggunaan darah sebagai cairan resusitasi memiliki keunggulan yakni dapat membantu proses transport oksigen. Namun  hanya  sedikit  pendapat  yang menunjukkan bahwa darah dapat digunakan sebagai alternatif cairan resusitasi.  Sebelum  menggunakan  darah sebagai  pilihan  cairan  resusitasi  harus
dilakukan  pencocokan  golongan  darah, dimana  diperlukan  pengambilan  sampel darah dari pasien yang memerlukan cukup waktu.  Selain  itu  proses  transfusi  darah yang masivve dapat mengakibatkan dilutional  coagulopathy,  hypocalcemia dan hypomagnesemia. Transfusi  darah  juga berpotensi  menularkan  beberapa  bakeri
patogen  seperti  hepatitis  dan  HIV  (Rudra et all, 2006).

## Hemoglobin solutions
Hemoglobin  solutions  merupakan  salah satu jenis cairan resusitasi yang diharapkan dapat  memenuhi  kriteria  nonantigenic, bebas  bakteri  maupun  virus  pembawa penyakit, dan mampu mengangkut oksigen. Hemoglobin bebas yang digunakan  sebagai  cairan  resusitasi  dapat mengakibatkan  cedera  akut  pada  ginjal. Oleh karena itu, bentuk sediaan hemoglobin  sebagai  bahan  yang  siap digunakan  sebagai  cairan  resusitasi  masih terus diteliti (Rudra et all, 2006).

## Albumin
Albumin  merupakan  polipeptida  single yang  memiliki  berat  molekul  65-69  kDa. Albumin  berperan  dalam  proses  transport dan  penyusun  integritas  mikrovaskular. Melalui  proses  produksi  sediaan  albumin kini  bebas  dari  berbagai  resiko  tercemar bakteri (Rudra et all, 2006).
Koloid
Koloid adalah suatu campuran  zat heterogen  antara  dua  zat  atau  lebih  di mana  partikel-partikel  zat  yang  berukuran koloid  tersebar  merata  dalam  zat  lain. Ukuran  koloid  berkisar  antara  1-100  nm  ( 10-7 – 10-5 cm ) (Rudra et all, 2006).

## Kristaloid
Larutan  kristaloid  adalah  larutan  air dengan  elektrolit  dan  atau  dextrosa,  tidak mengandung  molekul  besar  (Adewale, 2009).  Kristaloid  dalam  waktu  singkat sebagian besar akan keluar dari intravaskular,  sehingga  volume  yang diberikan  harus  lebih  banyak  (2,5-4  kali) dari  volume  darah  yang  hilang  (Rudra  et all,  2006).  Kristaloid  mempunyai  waktu paruh  intravaskuler  20-30  menit.  Ekspansi cairan dari ruang intravaskuler ke interstital  berlangsung  selama  30-60  menit sesudah infus dan akan keluar dalam 24-48 jam  sebagai  urine  (Mulyono,  2006).Secara umum kristaloid digunakan untuk meningkatkan  volume  ekstrasel  dengan atau  tanpa  peningkatan  volume  intrasel (Tonessen  AS.,  1990).  Macam-macam cairan kristaloid antara lain (Tonessen AS., 1990):
Tabel 1: Macam-macam Cairan Kristaloid
Cairan  kristaloid  cukup  baik  untuk terapi  syok  hipovolemik.  Keuntungan cairan  kristaloid  antara  lain  mudah tersedia,  murah,  mudah  dipakai,  tidak
menyebabkan reaksi alergi dan sedikit efek samping.  Kelebihan  cairan  kristaloid  pada pemberian  dapat  berlanjut  dengan  edema
Cairan Na +
(mEq/L)
K + (mEq/L) Cl - (mEq/L) Ca ++ (mEq/L) HCO 3 (mEq/L) Tek. Osmotik (mOsm/L) Ringer Laktat 130 4 190 3 28* 273 Ringer Asetat 130 4 109 3 28 # 273 NaCl 0,9% 154 0 0 0 0 308
*sebagai laktat # sebagai asetat
seluruh tubuh sehingga pemakaian berlebih perlu dicegah (Martin, 2005).
Larutan  NaCl  isotonis  dianjurkan untuk penanganan awal syok hipovolemik dengan  hiponatremik,  hipokhloremia  atau alkalosis  metabolik.  Larutan  RL  adalah larutan  isotonis  yang  paling  mirip  dengan cairan  ekstraseluler.  RL  dapat  diberikan dengan  aman  dalam  jumlah  besar  kepada pasien dengan kondisi seperti hipovolemia dengan asidosis metabolik, kombustio dan sindroma syok. NaCl 0,45 % dalam larutan Dextrose  5  %  digunakan  sebagai  cairan sementara  untuk  mengganti  kehilangan cairan insensibel (Martin, 2005).
Ringer asetat memiliki profil serupa dengan Ringer Laktat. Tempat metabolisme  laktat  terutama  adalah  hati dan  sebagian  kecil  pada  ginjal,  sedangkan asetat dimetabolisme pada hampir seluruh jaringan tubuh dengan otot sebagai tempat terpenting.  Penggunaan  Ringer  Asetat sebagai  cairan  resusitasi  patut  diberikan pada  pasien  dengan  gangguan  fungsi  hati berat seperti sirosis hati dan asidosis laktat. Adanya laktat dalam larutan Ringer Laktat membahayakan  pasien  sakit  berat  karena dikonversi  dalam  hati  menjadi  bikarbonat (Darmawan, 1999).

## PEMBAHASAN
Cedera kepala merupakan salah satu kasus trauma yang memerlukan perhatian khusus dalam resusitasi cairan. Jumlah dan jenis cairan yang digunakan dalam proses resusitasi cedera kepala harus diperhatikan secara cermat. Tujuan utama penatalaksanaan pasien dengan cedera kepala adalah mencegah terjadinya hipotensi, menjaga cerebral perfusion presure (CPP) dalam rentang normal (Adewale et al., 2009; Rudra et al., 2006), Mean Arterial Pressure (MAP) dalam rentang normal, Intra Cranial Pressure (ICP) terkontrol (Adewale, 2009). Resusitasi cairan harus dilakukan sesegera mungkin setelah trauma untuk membantu memenuhi kebutuhan perfusi jaringan bahkan dapat
dimulai sesegera mungkin saat korban masih berada di lokasi kejadian (Rudra et al., 2006) . Pada sebuah studi prospektif disebutkan bahwa dari 717 pasien cedera kepala dengan tekanan darah sistolik <90mmHg terkait dengan mortalitas sebesar 150% (Chesnut et al., 1993 dalam Levett et al., 2006). Hal ini memperkuat fakta bahwa resusitasi cairan yang kurang tepat dapat memperburuk prognosis pasien dengan cedera kepala.
Resusitasi cairan merupakan bagian integral  dari  resusitasi  pada  kasus  cedera kepala.  Cairan  resusitasi  yang  ideal  harus memiliki  beberapa  kriteria  seperti:  dapat mengangkut oksigen, memiliki sedikit efek atau  bahkan  tidak  memiliki  efek  terhadap proses  koagulasi,  murah,  mudah  didapat, bersifat non-alergic dan  mampu  bertahan pada  suhu  ruangan  (Adewale et  al. ,  2009). Namun  tidak  ada  suatu  jenis  cairan resusitasi  ‘ideal’  yang  dapat  digunakan untuk  semua  kasus  trauma.  Metode pemberian  cairan  (waktu,  volume  dan tujuan yang diharapkan) terkadang menjadi lebih penting dibandingkan dengan  jenis  cairan  itu  sendiri  (Vercueil et al., 2006).
Berdasarkan tinjauan konsep mengenai  jenis-jenis  cairan  resusitasi terkait  dengan  kasus  cedera  kepala  diatas dapat  disimpulkan  bahwa:  koloid  tidak direkomendasikan sebagai cairan resusitasi pada  cedera  kepala  karena  tidak  dapat menurunkan tekanan intrakranial dikarenakan  kapiler  cerebral  impermiabel terhadap  sebagian  besar  ion.  Selain  itu koloid  juga  dapat  menimbulkan  reaksi anaphyllactoid (Mark  et  all,  2002).  Cairan isotonik  juga  tidak  direkomendasikan karena dapat meningkatkan edema cerebral.  Sedangkan  produk  darah  kurang tepat  digunakan  sebagai  cairan  resusitasi pada  kasus  trauma  karena  beresiko menularkan beberapa penyakit dan memerlukan  tahap  persiapan  yang  lama seperti  pengambilan  sampel  darah  pasien dan  pencocokan  golongan  darah  dengan
donor (Levett et al., 2006). Hypertonic saline solution disarankan  untuk  digunakan sebagai cairan resusitasi pada kasus cedera kepala (Levett et al., 2006; Mark et al., 2002). Hypertonic  saline  solution aman  dan  efektif digunakan  untuk  menurunkan  tekanan intra kranial (TIK) (Adewale, 2009).
Cairan hypertonic  saline  solution memiliki beberapa manfaat jika digunakan pada  pasien  dengan  cedera  kepala  antara lain: dapat menurunkan tekanan intracranial  dan  dapat  meningkatkan kontraktilitas  jantung  (Mark et  al. ,  2002). Pada fase pre-hospital pemberian hypertonic saline solution sebanyak 4-5ml/kg terbukti  dapat  meningkatkan  MAP (Mean Arterial  Pressure) dan  CO (Cardiac  Output) . Selain  itu  juga  dapat  meningkatkan  aliran darah  menuju  organ  tubuh  lain  seperti ginjal,  mesenteric,  splanchnic  dan  koroner (Rudra et  al., 2006).  Hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Wade  menyimpulkan bahwa penggunaan hypertonic saline solution sebagai  cairan  resusitasi  pada pasien  cedera  kepala  signifikan  dapat meningkatkan survival  rate (odds  ratio, 2.12;  p=0,048)  (Wade  1997  dalam  Mark  et all, 2002).
Dosis  pemberian hypertonic  saline solution (HTS)  pada  pasien  dengan  cedera kepala bervariasi menurut beberapa literatur.  Menurut  Rudra et  al., 2006 pemberian HTS sebanyak 4-5ml/kg terbukti dapat meningkatkan MAP. Adewale, et  al merekomendasikan  dua bolus  250ml  5%  HTS  atau  500ml  3%  HTS sebagai terapi untuk hipertensi intrakranial pada  pasien  cedera  kepala.  Sedangkan South  Thames  Retrieval  Services  (STRS) menyebutkan dosis resusitasi cairan untuk cedera  kepala  adalah  3ml/kg  3%  saline (diberikan 10-20 menit) melalui vena cetral atau vena perifer, dimana 3ml/kg 3% saline dapat  meningkatkan  kadar  Na  plasma  2-3 mmol/L.
Penggunaan hypertonic saline solution sebagai  cairan  resusitasi  pada kasus cedera kepala selain banyak
memberikan  keuntungan    juga  dapat menimbulkan  beberapa  efek  merugikan jika  tidak  dilakukan  evaluasi  ketat  pada pasien.  Efek  merugikan  yang  dapat muncul  saat  pemberian hypertonic  saline solution antara lain hypernatremia, metabolik  asidosis,  dan  resiko  terjadinya edema pulmonal (Rudra et al., 2006). Untuk meminimalkan  terjadinya  efek  samping penggunaan  HTS  sebagai  cairan  resusitasi dapat  ditekan  dengan  melakukan  monitor ketat  tanda-tanda  vital  pasien,  kaji  tingkat kesadaran pasien tiap 10-15 menit, lakukan pengukuran  tekanan  intra  kranial  pasien dan  lakukan  monitor  kadar  Na  dalam plasma.  Jika  terjadi  overdosis  dalam pemberian  HTS  maka  langkah  yang  dapat dilakukan adalah segera hentikan pemberian  HTS,  berikan  lasix  1ml/kg  IV untuk membantu natriuresis (hingga urine output  mencapai  6ml/kg/jam),  ukur  kadar Na plasma tiap 30-60 menit sekali, lakukan dialisis  jika  terjadi  oliguria/  anuria/  terjadi peningkatan kadar Na plasma secara cepat mencapai >5mmol/jam dan jangan gunakan 0,45% saline sebagai terapi karena dapat menurunkan osmolaritas cairan otak secara tiba-tiba (STRS, 2011).

## KESIMPULAN
Resusitasi  cairan  merupakan  salah satu unsur penting dalam penatalaksanaan pasien cedera kepala. Tidak ada suatu jenis cairan  resusitasi  ‘ideal’  yang  dapat digunakan  untuk  semua  kasus  trauma. Metode  pemberian  cairan  (waktu,  volume dan  tujuan  yang  diharapkan)  terkadang menjadi lebih penting dibandingkan dengan jenis cairan itu sendiri. Pada kasus cedera kepala penggunaan hypertonis saline solution sebagai  cairan  resusitasi  dapat memberikan manfaat bagi pasien diantaranya membantu menurunkan edema  otak  dan  tidak  menimbulkan  efek berbahaya  bagi  organ  lain (renoprotective agent). Dosis  pemberian hypertonis  saline solution menurut  beberapa  sumber  antara lain: 3% HTS3ml/kg secara IV selama 10-20
menit  (STRS,  2011),  dua  bolus  250ml  5% HTS  atau  500ml  3%  HTS  (Adewale, et  al., 2009),  4-5ml/kg  HTS  (Rudra et  al., 2006). Hal  terpenting  yang  harus  diperhatikan perawat dalam pemberian HTS antara lain monitor ketat tanda-tanda vital pasien, kaji tingkat  kesadaran  pasien  tiap  10-15  menit, lakukan  pengukuran  tekanan  intra  kranial pasien  dan  lakukan  monitor  kadar  Na dalam plasma tiap 30-60 menit.

## REFERENSI
Adewale, Ademola. (2009). Fluid Management in Adult and Pediatric Trauma  Patients. Journal  of  Medical Sciences--Orthopedics
And

## Traumatology.
Berger,  Rachel  Pardes,  P.  David  Adelson.
(2005). Evaluation and Management of  Pediatric  Head  Trauma  in  the
Emergency  Departement:  Current
Concepts and State-of-the-Art Research. Clinical Pediatric Emergency Medicine . 6:(8-15). Elsevier Inc.
Darmawan,  Iyan,  MD, Cairan  Alternatif untuk  Resusitasi  Cairan:  Ringer Asetat ,  Medical  Departement  PT. Otsuka Indonesia, Simposium Alternatif Baru Dalam Terapi Resusitasi Cairan. Bagian Anestesiologi  FKUI/RSCM,  Jakarta, 14 Agustus 1999.
Japardi,  Iskandar.  (2002). Penatalaksanaan Cedera  Kepala  Akut .  USU  Digital Library. Levett, Vercueil, Grocott. (2006). Resuscitation  Fluids  in  Trauma, part  I:  why  give  fluid  and  how  to
give it. Trauma . (8): 47-53.
Mark,  Paul  E.,  Joseph  Varon  and  Todd
Trask.  (2002).  Critical  Care  Review: Management  of  Head  Trauma.
Chest Journal : 122:699-711.
Martin,  Gregory  S,  MD,  MS. An  Update  on Intravenous  Fluids. (2005).  Diunduh
dari http://cme.medscape.com/viewarticl
e/503138. Diakses tanggal 10
November 2012.
Mulyono, I. (2006). Jenis-jenis Cairan , dalam Symposium  of  Fluid  and  Nutrition Therapy  in  Traumatic  Patients. Bagian  Anestesiologi  FK  UI/RSCM: Jakarta.
Procaccio,  F.,  N.  Stocchetti,  G.  Citerio,  M. Berardino, L. Beretta, F. Della Corte, D.  D’avella,  G.L.  Brambilla,  R.
Delfini, F.Servadei, G. Tomei. (2000).  Guidelines for  the  treatment of  adults  with  severe  head  trauma (part 1): initial assessment; evaluation and pre-hospital
treatment; current criteria for hospital  admission;  systemic  and cerebral  monitoring. Journal  of Neurosurgical Sciences . 44: 1-10.
Rudra,  A.,  Chatterjee,  S.,  Sengupta,  S., Wankhade,  R.,  Sirohia,  S.,  et  all.
(2006). Fluid Resuscitation in
Trauma. Indian  Journal  of  Critical Care  Medicine  10 .  4  (Oct-Dec):  241- 249.
South  Thames  Retrieval  Services  (STRS).
(2011). Hypertonic  Saline. Diakses pada 20 November 2012, 23.00 WIB.
Tonessen  AS.  (1990). Crystalloids  and Colloid .  in  Miller,  RD.,  Anesthesia,
Ed 3 rd , Vol. 2. Churchill Livingstone. p : 1439-1465. Vercueil, Levett, Grocott. (2006).
Resuscitation  Fluids  in  Trauma, part  II:  which  fluid  should  I  give.
Trauma (8): 111-121.