dengan Persalinan Normal
Djudju Sriwenda 1 , Yulinda 1
1 DIII Kebidanan Poltekkes Kemenkes Bandung Jalan Pajajaran No.56, Pasir Kaliki, Cicendo, Kota Bandung, Jawa Barat 40171
Email: sriw3nda@gmail.com

## Abstrak
memengaruhi persalinan dan pengalaman melahirkan. Latihan birth ball merupakan pengurang rasa nyeri komponen asuhan yang bersifat emosional dan psikologis. Efikasi diri adalah kepercayaan atau kemampuan untuk melalui proses persalinan dengan baik. Hal ini merupakan faktor penting yang memengaruhi motivasi perempuan untuk melahirkan secara normal. Tujuan penelitian adalah mengetahui efektifitas latihan birth ball terhadap efikasi diri primipara pada persalinan normal. Desain penelitian menggunakan kuasi eksperimen. Kelompok perlakuan adalah kelompok yang mendapat latihan birth ball yang dilakukan sejak kehamilan 32 minggu hingga menjelang persalinan. Waktu penelitian dari Juni - Oktober 2014 di 5 lokasi Bidan Praktik Mandiri (BPM). Pengambilan sampel menggunakan teknik consecutive sampling. Analisis data menggunakan Uji t independen untuk membandingkan nilai self efficacy pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol yang diambil pada pengukuran self efficacy pertama kali sedangkan uji t dependen digunakan pada kedua kelompok untuk membandingkan nilai efikasi diri pada 2 kali penilaiian. Pada penelitian ini didapatkan hasil tidak ada perbedaan tingkat efikasi diri pada pembukaan 4 cm antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol, terjadi peningkatan self effikasi sebesar 6,48 point pada pembukaan 4 cm dan 8 cm ibu primipara setelah melakukan latihan birth ball. Sebaiknya latihan birth ball dilakukan sejak kehamilan trimester 3 yang dapat dilaksanakan secara terintegrasi dalam kelas ibu hamil. Tersedianya variasi untuk fasilitas latihan fisik bagi ibu hamil dan bersalin di tempat pelayanan persalinan.

## with Normal Labor

## Abstract
emotional and psychlogical care. Self effiacy is a belief or an abiity to exert her ability to pass adversity in labor process. These is an important aspect which influence women motivation to make birth normally. It was quasi–experiment research. Treatment group was given birth ball exercise since 32 weeks of gestation clinic and used consecutive sampling. The research analysis used t-independent to compare self efficacy
dilatation on both groups, also there was 6.48 point of self efficacy level increase at 4 cm and 8 cm cervic dilatation after doing birth ball exercise. Birth ball exercise shoud be done since third trimester of pregnancy,

## ISSN 2354-7642
Jurnal Ners dan Kebidanan Indonesia
Tersedia online pada:
http://ejournal.almaata.ac.id/index.php/JNKI JOURNAL NERS

## AND MIDWIFERY INDONESIA
Kata Kunci: birth ball , efikasi diri , persalinan , primipara
group to compare self efficacy level at second test. In c onclusion , t here was influence of birth ball exercise to until before labor process. Research period was from J une until O ctober 2014 at 5 (five) privat midwife’s private

## Efektifitas Latihan
Birth Ball t erhadap Efikasi Diri Primipara
nonfarmakologi yang bukan hanya sebagai pengurang rasa nyeri namun juga mencoba meningkatkan Stress, kecemasan , dan kekhawatiran adalah faktor-faktor yang berkontribusi terhadap persepsi nyeri yang
bahwa terdapat pengaruh antara latihan birth ball terhadap efikasi diri primipara pada persalinan normal,

## Efectivity of Birth Ball Exercise o n Self Efficacy of Primiparous
Stress, fear and anxiety are the factors which having contribution to pain per c eption th at influence labor process and birth experience.Birth ball is not only as a nonfarmacological pain relief but also increasing
level on control and treatment group that was taken at first self efficacy test. It also used t-depende n t on those self efficacy of primiparous with normal labor . T here was no difference on self efficacy level at 4 cm cervic
Efektifitas  Latihan Birth Ball t erhadap Efikasi Diri Primipara dengan Persalinan Normal 141
dilaporkan bahwa para ibu merasa lebih nyaman dan relaks dan 95% responden  menyatakan bahwa latihan  birth ball dapat meningkatkan kenyamanan (3,4). Studi lain menemukan bahwa lama fase aktif persalinan (pembukaan serviks uteri) 30% lebih pendek dan hambatan selama kala II persalinan menurun secara signifikan pada kelompok yang melakukan latihan (5). Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melihat efektifitas latihan birth ball terhadap efikasi diri primipara pada persalinan normal.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan desain quasi eksperimen, dilaksanakan di Bidan Praktik Mandiri (BPM) Wilayah Kota Bandung (BPM Teti Sulastri dan BPM Firdawarni) serta BPM
perlakuan sedangkan untuk kelompok kontrol
Otoy Sarimanah dan BPM Sukmawati). Pemilihan tempat penelitian dilakukan berdasarkan banyaknya persalinan per bulan yaitu sekitar 30-50 persalinan. Teknik pengambilan lokasi penelitian didasarkan pada jumlah persalinan dalam 1 bulan yaitu  ≥25 persalinan spontan. Waktu penelitian dilakukan selama lima bulan yaitu Juni sampai dengan Oktober 2014. Pengambilan data dilakukan hingga jumlah sampel mencapai besar sampel yang ditetapkan.
Pengambilan sampel pada penelitian ini menggunakan teknik consecutive sampling yaitu semua subjek yang datang dan memenuhi kriteria inklusi dimasukkan dalam penelitian sampai jumlah
sampel 154 terdiri dari 77 orang ibu hamil 32 minggu untuk kelompok perlakuan dan 77 orang ibu hamil 32 minggu untuk kelompok kontrol.
mendapat latihan birth ball yang dilakukan sejak kehamilan 32 minggu hingga menjelang persalinan. Latihan dilakukan sebanyak 2 kali  per  minggu dengan
woman and parturient at health services.
Keywords: birth ball, self efficacy, labor process, primipara
Info Artikel: Artikel dikirim pada 20 September 2016 Artikel diterima pada 31 Oktober 2016

## PENDAHULUAN
Stress, kecemasan dan kekhawatiran adalah faktor-faktor yang  berkontribusi terhadap persepsi nyeri yang mempengaruhi persalinan dan pengalaman melahirkan (1).  Strategi koping dapat membantu dalam proses manajemen nyeri. Efikasi diri memainkan peranan yang penting terhadap kemampuan perempuan dalam koping tersebut (2). Efikasi diri adalah kepercayaan atau kemampuan untuk melalui proses persalinan dengan baik. Hal ini merupakan faktor penting yang memengaruhi motivasi perempuan untuk melahirkan secara normal (1).
Seseorang dengan efikasi diri yang tinggi akan berupaya keras untuk mengerahkan kemampuannya dalam mencapai keberhasilan tanpa terbebani oleh kesulitan yang dihadapi. Pengembangan konseptual tentang efikasi diri dalam persalinan telah dilakukan
(CBSEI) untuk mengukur kepercayaan diri dan kemampuan mengatasi proses persalinan (2) .
Latihan birth ball adalah latihan atau gerakan tubuh sederhana menggunakan bola yang dapat
non farmakologi dan juga mencoba meningkatkan komponen asuhan yang bersifat emosional dan
birth ball memberikan kontribusi dalam meningkatkan efikasi diri ibu selama persalinan dan mengurangi rasa sakit. Latihan birth ball berhasil meningkatkan kepercayaan ibu hamil terhadap kemampuannya dalam mekanisme koping persalinan (2).
Penggunaan  birth ball selama persalinan mampu menurunkan tingkat nyeri karena merangsang refleks postural dan menjaga otot-otot serta menjaga
mengurangi kecemasan, sedikitnya penggunaan pethidin, memfasilitasi penurunan kepala janin, mengurangi lamanya kala 1 serta meningkatkan kepuasaan dan kesejahteraan ibu, selain itu  juga
which can be held integrated in antenatal class.There shoud be variety at physic exercise facility for pregnant
DOI : http://dx.doi.org/10.21927/jnki.2016.4(3).141-147
Kelompok  perlakuan  adalah  kelompok  yang
oleh Lowe melalui Childbirth S elf Efficacy Inventory
dilakukan  pada  saat  hamil,  melahirkan,  dan  pasca melahirkan bertujuan sebagai pengurang rasa nyeri
psikologis  (1).  Satu  penelitian  menyatakan  latihan
postur tulang belakang dalam keadaan baik, sehingga
Bidan  Titin  Kartini  di  Kabupaten  Bandung  untuk dilakukan  di  BPM  di  Wilayah  Kota  Bandung  (BPM
subjek  yang  dibutuhkan  terpenuhi.  Jumlah  besar
lama latihan 20 menit setiap latihannya pada saat kehamilan, sedangkan pada saat memasuki persalinan, latihan birth ball dilakukan sesuai dengan kemampuan
rocking forward and back , hula-hula, side to side
yang menempel pada dinding).
Kelompok kontrol yaitu kelompok ibu hamil
minggu sekali. Untuk memantau kepatuhan kelompok kontrol dalam melakukan senam hamil, disediakan daftar hadir yang harus diisi pada setiap sesinya . P e n g u m p u l a n   d a t a   d i l a k u k a n   d e n g a n menggunakan angket. Bagi kelompok  yang mendapat perlakuan dan memenuhi kriteria inklusi dilakukan pelatihan gerakan menggunakan birth ball sesuai panduan yang terdapat dalam booklet. Sebelum mengikuti latihan birth ball ibu harus memenuhi persyaratan, yaitu: kondisi ibu dan janin dalam keadaan baik, dengan indikator denyut nadi ibu maksimal 98 kali/menit dan denyut jantung janin 120- 160x/menit, latihan dihentikan jika denyut nadi ibu mencapai maksimal 96 kali/menit atau ibu merasakan ada keluhan, seperti pusing, mual, kelelahan atau merasa tidak kuat melakukan latihan birth ball.
Memasuki saat persalinan, seluruh responden (kelompok perlakuan dan kelompok kontrol) diminta mengisi angket tentang efikasi diri yang dilakukan sebanyak 2 kali yaitu pada saat pembukaan serviks
dilakukan  perbandingan dari hasil ke dua penilaian tersebut.
Tingkat efikasi diri diukur dengan menggunakan instrumen penilaian self efficacy yang diadaptasi dari
Sampel penelitian mengisi instrumen yang terdiri dari 16 pernyataan sebanyak dua kali, yaitu pada saat pembukaan servik 4 cm dan 8 cm, dengan melingkari nilai 1 apabila tidak membantu sampai nilai 10 apabila sangat membantu ibu. Pengukuran efikasi diri yang pertama  dilakukan pada pembukaan serviks 4 cm karena pada saat ini ibu dalam kondisi masih stabil dan baru memasuki fase aktif, sementara penilaian efikasi diri yang kedua dilakukan pada saat pembukaan serviks 8 cm, karena fase ini merupakan fase transisi yang mana ibu merasakan perasaan gelisah yang mencolok, rasa tidak nyaman
menyeluruh, bingung, frustasi, emosi meledak-ledak akibat menngkatnya kontraksi, kesadaran terhadap martabat diri menurun drastis, mudah marah, menolak hal-hal yang ditawarkan kepadanya, rasa takut semakin besar.
Tingkat efikasi diri seorang ibu bersalin dinilai dari 16 pertanyaan dengan rentang nilai 1-10. Tingkat  efikasi diri dikategorikan tinggi jika jumlah nilai >112 dan dikategorikan rendah jika jumlah nilai <112. Pada saat ini seseorang dapat mengerahkan kemampuannya untuk dapat mengontrol dirinya sehingga dapat beradaptasi terhadap kontraksi dan nyeri selama proses persalinan.
Latihan  birth ball dicatat dalam lembar
serviks uteri pada proses persalinan dicatat pada lembar partograf untuk menilai kemajuan persalinan dengan indikator bertambahnya pembukaan serviks uteri pada fase aktif persalinan.
Analisis yang digunakan untuk eksperimen post test only adalah uji t independen dan uji t dependen. Uji t independen digunakan untuk membandingkan nilai self efficacy pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol yang diambil pada pengukuran self efficacy pertama kali yaitu pada pembukaan serviks
diri pada 2 kali penilaian.
Sebelum uji statistik dilakukan, uji normalitas data dilakukan dengan Kolmogorov-Smirnov Z dengan hasil yaitu nilai efikasi diri pembukaan serviks 4 dan 8 cm mempunyai nilai 0,001 dan 0,000 sehingga disimpulkan bahwa data tidak berdistribusi normal. Selanjutnya dilakukan uji non parametrik untuk t independen menggunakan Mann-Withney antara kelompok perlakukan dan kelompok kontrol.

## HASIL DAN BAHASAN
Karakteristik responden pada penelitian ini dibedakan atas usia dan pekerjaan dapat dilihat pada
pada rentang usia reproduksi sehat, sementara untuk pekerjaan sebagian besar adalah ibu rumah tangga.
Pada penelitian ini didapatkan bahwa sebagian besar responden berada pada masa reproduksi sehat, hanya sebagian kecil responden yang berusia <20 tahun, usia sangat memengaruhi seorang perempuan
ibu primipara. Latihan tersebut adalah s itting ( pelvic and rocking), s tanding (bersandar pada bola yang
bola dan rocking pelvic), squatting (bersandar pada bola menempel di dinding -up and down), k neeling ( memeluk
secara  rutin  oleh  bidan  di  lokasi  penelitian  setiap yang melakukan senam hamil yang diselenggarakan
<4  cm  dan  pembukaan  serviks  8  cm.  Setelah  itu
c hildbirth s elf e fficacy i nventory dari Lowe ,  1993.
pemantauan latihan birth ball, sedangkan pembukaan
<4  cm,  sedangkan  uji  t  dependen  digunakan  pada kedua kelompok untuk membandingkan nilai efikasi
Tabel 1 . Berdasarkan tabel tersebut terlihat bahwa usia responden pada kedua kelompok terbanyak
dalam menghadapi kehamilan dan persalinan baik fisik ataupun psikologis. Seseorang dengan usia <20 tahun dimungkinkan belum siap secara psikologis dalam menghadapi kehamilan ataupun persalinan. Kesiapan untuk hamil ditentukan oleh
Secara umum perempuan dikatakan siap untuk hamil jika sudah berusia di atas 20 tahun. Secara psikis, seseorang dengan usia <20 tahun kurang
itu kehamilannya kadang disertai  dengan penyakit/ kondisi yang tidak normal, begitu pula dengan outcome persalinan berupa persalinan prematur ataupun berat bayi rendah (6).
Tabel 2. Lama Fase Aktif Persalinan
Lama Fase Aktif Kelompok Perlakuan Kontrol f % f % ≤6 jam 64 83 64 83 >6 jam 13 17 13 17 Jumlah 77 100 77 100
Sumber: Data BPM Kota Bandung dan Kab Bandung
Tahun 2014
Pemantauan lamanya fase aktif persalinan dilakukan dengan menggunakan partograf, yang
menunjukkan bahwa lamanya fase aktif pada kedua kelompok adalah sama, yaitu kurang atau sama dengan 6 jam sebanyak 83%.
aktif baik untuk primipara ataupun multipara adalah 6 jam dengan mempertimbangkan penambahan dilatasi
serviks sebesar 1 cm dalam 1 jam. Penambahan dilatasi serviks berbeda antara primipara dan multipara. Untuk primipara penambahan dilatasi serviks adalah 1 cm dalam 1 jam sedangkan multipara adalah1 cm dalam 30 menit (7,8).
Pada penelitian ini didapatkan lama kala 1
responden berada pada kondisi normal. Pada fase aktif  pembukaan serviks 4 cm, perempuan merasa
Tabel 3. Tingkat Efikasi diri Ibu Bersalin
Tingkat Efikasi Diri Kelompok Perlakuan Kontrol f % f % Tinggi 67 87 64 83 Rendah 10 13 13 17 Jumlah 77 100 77 100
Sumber: Data BPM Kota Bandung dan Kab Bandung
Tahun 2014
Tabel 3 menunjukkan bahwa >80% responden baik kelompok perlakuan maupun kelompok kontrol
Perempuan yang sedang dalam keadaan takut dan tidak mengetahui apa yang terjadi pada dirinya serta tidak dipersiapkan dengan teknik relaksasi dan pernafasan untuk mengatasi kontraksi, akan bergerak tidak terkendali walaupun kontraksi tersebut ringan.
dalam menghadapi pengalaman persalinan dan mendapat dukungan dari tenaga profesional, maka akan menunjukkan proses pengendalian diri pada saat terjadi kontraksi yang hebat (10).
Efikasi diri adalah proses kognitif yang memengaruhi motivasi seseorang untuk berperilaku.

## Tabel 1. Karakteristik Responden
Karakteristik Kelompok Rata- Rata (x + SD) Perlakuan Kontrol f % f % Usia <20 tahun 18 23 13 17 3,91 20-35 tahun 56 73 64 83 >35 tahun 3 4 0 0 Pekerjaan Ibu Rumah Tangga 65 84 72 93 Pegawai swasta 8 10 3 4 Wiraswasta 2 3 2 3 Mahasiswa 2 3 0 0
2014 Sumber:  Data BPM Kota Bandung dan Kab Bandung Tahun 3 faktor yaitu kesiapan fisik, mental , dan ekonomi.
mampu  dalam pengambilan keputusan klinis. Selain
diisi setelah bidan melakukan pemeriksaan dalam untuk menilai  pembukaan  serviks.  Tabel  2  ini
Berdasarkan grafik partograf, lama kala 1 fase
≤6  jam  pada  kedua  kelompok  adalah  83%,  hal i n i   m e n u n j u k k a n   b a h w a   l e b i h   d a r i   d u a p e r t i g a
akan  bersalin  dan  memiliki  anggapan akan mendapatkan bantuan dan rasa aman serta memiliki koping yang baik. Perempuan mampu berpikir secara rasional dan mampu kooperatif  dengan penolong persalinan (9).
memiliki efikasi diri yang tinggi. Persalinan merupakan hubungan saling memengaruhi yang rumit antara dorongan  psikologis dan fisiologis dalam diri seorang perempuan pada proses kelahiran bayi.
Kontraksi  uterus  pada  persalinan bersifat unik mengingat  kontraksi  ini  merupakan kontraksi otot
ini  berada  dibawah  pengaruh  saraf intrinsik sehingga fisiologis yang menimbulkan nyeri pada tubuh. Kontraksi
perempuan  tidak  memiliki  kendali fisiologis terhadap frekuensi dan durasi kontraksi (9).
Sebaliknya,  jika  seorang  perempuan  dipersiapkan
Seberapa baik seseorang dapat menentukan atau memastikan terpenuhinya motif mengarah pada tindakan yang diharapkan sesuai situasi yang dihadapi, yakni adanya dilatasi serviks uteri fisiologis yang disertai ketidaknyaman hingga mencapai dilatasi serviks lengkap. Keyakinan akan seluruh kemampuan ini meliputi kepercayaan diri, kemampuan menyesuaikan diri, kemampuan kognitif, kecerdasan, dan motivasi untuk bertindak pada situasi yang penuh tekanan. Efikasi diri akan berkembang berangsur-angsur secara terus menerus sejalan dengan meningkatnya kemampuan dan bertambahnya pengalaman-pengalaman yang berkaitan (11).
Diri pada Pembukaan 4 cm
Tingkat Self efficacy n Mean p-value Kelompok Perlakuan 77 124,50 0,202 Kelompok Kontrol 77 120,77
Sumber: Data BPM Kota Bandung dan Kab Bandung Tahun 2014
pengaruh signifikan latihan birth ball terhadap yaitu fase laten dan fase aktif. Fase aktif dibagi menjadi fase percepatan dan fase transisi. Fase
mulai membuka hingga 3 cm, sedangkan fase aktif adalah dilatasi serviks mencapai 4 cm hingga 10
penambahan dilatasi serviks yang cepat dari 4 cm hingga 8 cm (terjadi antara 2-3 jam) sedangan fase
hingga 10 cm dan umumnya mengambil waktu yang
Latihan birth ball bertujuan untuk mengurangi nyeri persalinan dan mempercepat penurunan kepala janin sehingga diharapkan ibu lebih siap dan tenang dalam menghadapi persalinan  serta persalinan akan berlangsung lebih cepat (3,4,12). Dengan latihan birth ball selama 30 menit, nyeri persalinan dapat berkurang dan menurunkan penggunaan pethidin (1).
Uji t dependen bertujuan untuk melihat perbedaan tingkat efikasi pada pembukaan 4 cm dan 8
Pada penelitian ini didapatkan perbedaan yang signifikan pada tingkat efikasi diri antara kelompok ibu yang melakukan latihan birth ball dengan kelompok kontrol pada saat dilatasi serviks 4 cm dan 8 cm. Hal
Penggunaan  birth ball membuat ibu merasa aman dan nyaman dalam bergerak sehingga memudahkan janin untuk bergerak di dalam panggul. Hasil penelitian yang sama ditunjukkan oleh Vankatesan, bahwa primigravida yang mendapat perlakuan berupa latihan birth ball memiliki nilai koping yang lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok kontrol (10). Hal yang sama dikemukakan oleh Taavoni, et al yang menyimpulkan bahwa

## Effikasi diri yang baik akan mengarahkan ibu
menerima arahan . Ibu hamil dan bersalin yang telah mendapatkan persiapan menghadapi persalinan dalam bentuk latihan birth ball dan psikologis, akan
sehingga dapat lebih mempersiapkan diri menjalani terhadap nyeri dan ketidaknyaman selama proses persalinan (11,13).
sehingga dapat mencapai hasil yang optimal. Individu yang memiliki efikasi diri yang tinggi akan mampu mengatur dirinya untuk belajar. Ada keyakinan dalam
Paparan
Mean Nilai Self Efficacy p-value 4 cm 8 cm Latihan Birth Ball 124,50 130,02 0,000 Senam Hamil 120,77 118,68
Sumber: Data BPM Kota Bandung dan Kab Bandung
Tahun 2014 P embukaan S erviks  4 cm dan 8 cm
efikasi diri. Proses p ersalinan terbagi dalam 2 fase
agak lama (masa penurunan/pelambatan).

## Tabel  4 menunjukkan  bahwa  tidak  ada
l a t e n t   a d a l a h   k e a d a a n  saat  d i l a t a s i   s e r v i k s
cm. Fase percepatan adalah kondisi saat terjadi
transisi  adalah  fase saat  dilatasi  serviks  8  cm
cm . Dari uji tersebut dapat disimpulkan ada perbedaan yang signifikan antara nilai efikasi diri pada pembukaan serviks <4 cm dengan nilai efikasi diri pada pembukaan serviks 8 cm pada ibu hamil yang melakukan latihan birth ball.
Tabel 5. Perbedaan Self E fficacy Ibu Bersalin saat
ini menunjukkan bahwa dengan adanya kelompok latihan birth ball,  ibu mampu memahami apa yang akan terjadi dan siap dalam menghadapi kontraksi yang
Tabel 4. Pengaruh Latihan Birth Ball t erhadap Efikasi berikutnya. Penelitian  yang dilakukan oleh Gau dkk menunjukkan  bahwa  latihan  birth  ball dapat mengurangi rasa nyeri, dapat mengurangi  penggunaan  analgesia, mengalami kala I yang lebih pendek dan penurunan angka persalinan dengan operatif (2).
latihan  birth  ball  dapat  mengurangi  rasa  nyeri.  Hal ini ditunjukkan dengan penelitian mengenai kelompok
rendah dibandingkan dengan kelompok kontrol (12). perlakuan yang memiliki nilai rata nyeri yang lebih
pada  kondisi  mental  yang  stabil,  sehingga  mampu
mendapatkan proses pembelajaran dan pengalaman,
kontraksi.  Untuk  selanjutnya  dapat  beradaptasi
Efikasi  diri  ini  sangat  menentukan besarnya keyakinan mengenai kemampuan yang dimiliki oleh setiap  individu  untuk  melakukan  proses  belajarnya,
dirinya untuk mampu menyelesaikan tugas yang
menyelesaikan berbagai macam tugas serta usaha yang keras untuk menyelesaikan semua tugas. Hal tersebut akan dapat mendorong individu untuk dapat merencanakan aktivitasnya saat persalinan, berusaha untuk memonitornya serta memanipulasi lingkungan sedemikian rupa guna mendukung aktivitasnya. Dengan
dimiliki individu rendah, dapat menyebabkan hambatan dalam proses adapatasinya meskipun individu tersebut memiliki potensi yang besar. Efikasi diri yang tinggi menyebabkan munculnya self regulated learning yang tinggi (14,15).
B i d a n   s e b a g a i   p e m b e r i   a s u h a n   d a l a m persalinan, memiliki tugas untuk memfasilitasi ibu selama proses persalinan dengan senantiasa memberikan dukungan baik berupa fisik ataupun
psikologis. Dukungan fisik berupa menyiapkan ruangan yang membuat ibu merasa nyaman, aman
nyeri non farmakologi, sementara untuk dukungan psikologis berupa memberi kesempatan keluarga untuk mendampingi pada saat persalinan, sikap bidan yang  empati dan menghargai (9).
Faktor lainnya yang mampu mempengaruhi self  regulated  learning adalah dukungan sosial keluarga yang memiliki peranan cukup penting karena keluarga merupakan orang yang terdekat dengan individu. Apabila individu mendapatkan dukungan emosi dari keluarganya, saat menghadapi rintangan dalam belajar maka seseorang akan mendapatkan dukungan dari keluarganya sehingga tetap merasa lebih percaya diri dan tetap mampu merencanakan dan mengontrol kegiatan belajarnya serta memanfaatkan lingkungannya. Saat seorang ibu bersalin diberikan dukungan penghargan yang sifatnya positif, misalnya dalam bentuk pujian dari keluarganya, ibu bersalin akan merasa dirinya cukup berharga sehingga saat belajar ia memiliki dorongan untuk mengatur, memonitor menyeleksi lingkungan yang kondusif untuk proses persalinan. Dukungan informasi yang diberikan oleh keluarga juga akan membantu seseorang untuk mendapatkan informasi baik (15,16).

## SIMPULAN DAN SARAN
terdapat pengaruh antara latihan birth ball terhadap efikasi diri primipara pada  persalinan normal. Tidak ada perbedaan tingkat efikasi diri  ibu bersalin pada
pembukaan 4 cm antara kelompok latihan birth ball dan kelompok kontrol. Terjadi peningkatan efikasi diri sebesar 6,48 point pada pembukaan 4 cm dan 8 cm ibu primipara setelah melakukan latihan birth ball.
Saran yang diberikan untuk para praktisi bidan
dilakukan sejak kehamilan trimester 3 yang dapat diselenggarakan secara terintegrasi dalam kelas ibu hamil  Tersedianya variasi untuk fasilitas latihan fisik bagi ibu hamil dan bersalin di tempat pelayanan persalinan.

## RUJUKAN
1.   Leung RWC, Li JFP, Leung MKM, Fung BKY, Fung
= Xianggang yi xue za zhi [Internet]. 2013 Oct 22;19(5):393–9. Available from: http://www.hkmj. org/abstracts/v19n5/393.htm.
2.   Gau M-L, Chang C-Y, Tian S-H, Lin K-C. Effects of
Midwifery [Internet]. 2011 Dec;27(6):e293–300. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/21459499.
3.   HAU W-L, TSANG S-L, KWAN W, MAN LS-
J.Gynaecol Obstet Midwifery. HKJGOM [Internet]. 2012;12(1):63–8. Available from: http://hkjgom. org/sites/default/files/pdf/v12-p63-birth-ball.pdf.
ball. HKJGOM [Internet]. 2011;11(1):59–64. Available from: http://www.hkjgom.org/sites/ default/files/pdf/v11-p59-thebirth.pdf.
Update on pathophysiology. Can Fam Physician [Internet]. 1997 Jan;43:97–104. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9626428.
6.   Effendi, Makhfudi. Keperawatan Kesehatan Komunitas: Teori dan Praktik dalam Keperawatan. Jakarta: Salemba; 2009.
7.   Prawiraharjo S. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka; 2006.
8.   Pusdiknakes-WHO. Asuhan Intrapartum. Jakarta: Pusdiknakes; 2003.
9.   Varney H, Kriebs JM, Gegor CL. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. EGC; 2008.
LCW, Tai SM, et al. Efficacy of B irth B all E xercises on Labour Pain Management. Hong Kong Med J
B irth B all E xercise on P ain and S elf- E fficacy during
Childbirth: a Randomised Controlled Trial in Taiwan.
K,  HO  L-F,  LAI  F-K,  et  al.  The  Use  of  Birth Ball  as  a  Method  Pain  Management  in  Labour.
CHAN S, LI W. The Birth  Ball  Exprience: Outcome Evaluation of The Intrapartum Use of Birth
4.    KWAN WS,
5.   Stevenson L. Exercise in pregnancy. Part 1:
demikian,  dapat  diketahui  apabila  efikasi  diri  yang sulit saat belajar, dan keyakinan untuk mampu dalam
dan tidak asing, pemberian teknik pengurang rasa
Berdasar  penelitian  ini,  dapat  disimpulkan
adalah latihan fisik berupa latihan birth ball sebaiknya
10.  Venkatesan L. Effectiveness of birthing ball upon labor pain and coping in primi gravid women. [Internet]. 2013 [cited 2014 Apr 17]. p. 1–27. Available from: http://medicine.nus.edu. sg/nursing/events/inc2013/presentation/CS-A/ A08_Latha Venkatesan.pdf.
11.  Sahar P. Effikasi Diri [Internet]. Available from: saharpratama.com.
12.  Taavoni S, Abdolahian S, Haghani H, Neysani L. Effect of Birth Ball Usage on Pain in the Active
Phase of Labor: A Randomized Controlled Trial.
J Midwifery Womens Health [Internet]. 2011 Mar;56(2):137–40. Available from: http://doi.wiley. com/10.1111/j.1542-2011.2010.00013.x.

## 13. Björk E, Thorildsson M. Childbirth Self-Efficacy
Inventory in Tanzania - a pilot study. Dept. of Health and Social Sciences. Caring Sciences– Sexual, reproductive and perinatal Health Midwifery programme. DIVA [Internet]. 2007;1–37. Available from: http://www.diva-portal.se/smash/ get/diva2:518410/FULLTEXT01.pdf.
14.  Tanglakmankhong K, Perrin NA, Lowe NK.

## Childbirth Self-Efficacy Inventory and Childbirth
A t t i t u d e s   Q u e s t i o n n a i r e :   p s y c h o m e t r i c properties of Thai language versions. J Adv Nurs [Internet]. 2011 Jan;67(1):193–203. Available from: http://doi.wiley.com/10.1111/ j.1365-2648.2010.05479.x.
15. Jeschke E, Ostermann T, Dippong N, Brauer D, Matthes H. Psychometric properties of the Confidence and Trust in Delivery Questionnaire (CTDQ): a pilot study. BMC Womens Health [Internet]. 2012 Dec 1;12(1):26. Available from: http://bmcwomenshealth.biomedcentral.com/ articles/10.1186/1472-6874-12-26.
16. Dencker A, Taft C, Bergqvist L, Lilja H, Berg M. Childbirth experience questionnaire (CEQ): development and evaluation of a multidimensional instrument. BMC Pregnancy Childbirth [Internet]. 2010 Dec 10;10(1):81. Available from: http:// bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/ articles/10.1186/1471-2393-10-81.