e-ISSN 2621-7457 , p-ISSN 2356-301X

## Jurnal Imejing Diagnostik
http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jimed/index

## Rancang Bangun Alat Bantu Fiksasi Pemeriksaan Radiografi Lumbal Oblik
Agustina Dwi Prastanti 1 , Haris Sulistiyadi 2 , Halinda Fatmayanti 3
1,2,3) Poltekkes Kemenkes Semarang, Indonesia
Corresponding Author: Agustina Dwi Prastanti e-mail: agustina.jtrr@poltekkes-smg.ac.id

## ABSTRACT
Background: The  oblique  lumbar  examination  has  been  carried  out.  The  position  of  object isn't  object angle at 45° to the image receptor, but only estimate it. It caused not optimal image of scottie dog sign and spondylolysis (pressure in pars interarticularis). Therefore, an examination aid is needed to make it easier to obtain the position of the oblique lumbar object.
Methods: This research design is a RnD study with the ADDIE model which is carried out with five stages, namely  analysis,  design,  development,  implementation,  and  evaluation.  The  data  is  carried  out  by observing, designing, testing, and analyzing whether there are artifacts.
Results: An oblique lumbar radiographic examination fixation aid was produced from acrylic material with a thickness of 5 mm. Acrylic is shaped like a right-angled triangular prism building which has a longer base measuring 50 cm, width 42 cm, and height 25 cm. A rectangular base with a length of 50 cm is pressed against the patient's body so that the supporting part of the angled triangle that supports the patient's lumbar region or the patient's body does not shift during an oblique lumbar radiography examination. This tool has a mass dimension of 2.5kg.
Conclusion: The design of the oblique lumbar radiographic examination fixation tool resembles a right- angled triangular prism with one side tilted at a 45 degree angle to adjust the position of the object so that it can obtain a good view of the Scottie dog sign to show part of the pars interarticularis.
Keywords: fixation tool; radiography; oblique lumbal; scottie dog.

## Pendahuluan
Pemeriksaan  radiografi  konvensional  pada vertebrae lumbal  proyeksi oblik memiliki  peranan yang  sangat  penting  dalam  menegakkan  diagnosis klinis  pada  area  lumbal.  Meskipun  ada  modalitas yang lebih canggih dengan menggunakan modalitas CT Scan maupun MRI dalam studi gangguan pada tulang belakang, pemeriksaan radiografi konvensional  pada vertebrae lumbal  memiliki peranan  yang  sangat  penting.  Salah  satunya  untuk melihat adanya pendesakan pada pars interarticularis  lumbal  yang  dapat  mengakibatkan spondylolysis (Efstratia  Syrmou  et  al.,  2010). Sehingga  dibutuhkan  proyeksi  oblik  yang  dibuat berpasangan  kanan  dan  kiri.  Terdapat  sumber  lain yang menemukan bahwa perkiraan 20% pendesakan  pada  pars  interarticularis  hanya  dapat teridentifikasi  dengan  pemeriksaan  radiografi konvensional  lumbal  proyeksi  oblik  (Santiago, Ramos-Bossini,  Wáng,  &  Zúñiga,  2020).  Kontur penonjolan  pada  pars  interartikularis  dengan sklerosis  reaktif  pada pedicle kontralater  dapat
ditampilkan  dengan  baik  menggunakan  radiografi konvensional (Park, Moon, Jin, & Ryu, 2010).
Pemeriksaan  lumbal  proyeksi  oblik  dilakukan dengan  memposisikan  tubuh  oblik  yaitu  merotasi tubuh  sebesar  45°  dan spinal column sejajar terhadap  garis  tengah  meja  pemeriksaan  atau  IR. Pemberian  pengganjal  sangat  diperlukan  agar pasien  dapat  mempertahankan  posisi  oblik  ini, sehingga pasien tidak perlu berpegangan pada meja pemeriksaan yang berisiko terjadinya cedera karena terjepit  tepi  meja.  Hasil  pemeriksaan  lumbal proyeksi  oblik  dianggap  baik  ditandai  dengan tampilan khas yaitu “ Scottie Dog ”.
Scotte Dog sign merepresentasikan  bagian  dari columna vertebrae yaitu  leher  sebagai  pars interarticularis  (bagian  dari  lamina  membentuk daerah bahu anjing), telinga (bagian dari processus articularis superior ),  mata  (bagian  dari pedicle ), hidung (bagian dari procesus transversus ), dan kaki depan  (bagian  dari processus articularis inferior ) (Baig et al., 2018). Rotasi 45° yang akurat ditandai dengan gambaran zygapophyseal joint yang terbuka dan pedicle (mata dari scottie dog sign ) berada pada
garis  tengah  dan  sisi  anterior  dari vertebral body . Apabila pedicle tampak pada sisi anterior vertebral body menandakan adanya overrotation dan apabila pedicle tampak  pada  sisi  anterior vertebral body menandakan  adanya underrotation (Ballinger, Frank, & Merrill, 2003).
Pemeriksaan radiografi lumbal oblik selama ini dilakukan dengan cara pemosisian obyek atau tubuh pasien berdasarkan perkiraan. Rata-rata pemosisian tubuh pasien atau pemosisian objek tidak tepat 45° terhadap  IR.  Hal  ini  dapat  menyebabkan terbentuknya gambaran scottie dog kurang optimal terutama dalam memperlihatkan pars interarticularis  lumbal.  Sehingga  penegakkan diagnosis menjadi tidak optimal.
Kesulitan  dalam  pengaturan  posisi  obyek  juga menjadi  kekhawatiran  tersendiri  bagi  radiografer dalam  pemeriksaan  lumbal  proyeksi  oblik. Sehingga  seringkali  pemeriksaan  ini  dilewatkan atau  jarang  dilakukan  dengan  alasan  terlalu  sulit. Oleh  karena  itu  diperlukan  suatu  alat  bantu pemeriksaan untuk mempermudah dalam pemosisian pemeriksaan lumbal proyeksi oblik dan untuk mendapatkan hasil citra yang lebih optimal.

## Metode
Jenis penelitian yang dilakukan di Laboratorium Radiologi  Jurusan  Teknik  Radiodiagnostik  dan Radioterapi  Poltekkes  Kemenkes  Semarang  ini merupakan penelitian dan pengembangan ( Research  and  Development )  model  penelitian ADDIE ( Analysis, Design, Development, Implementation,  Evaluation) dimana  model  ini mendeskripsikan  desain,  menguji  keefektifan produk  dan  pengaruh  produk  mika  akrilik  sebagai alat  bantu  fiksasi  pemeriksaan  radiografi  lumbal oblik.
Analisis, menganalisis perlunya pengembangan alat  bantu  pemeriksaan  lumbal  oblik  dari acrylic sebagai alat bantu pemeriksaan yang mempermudah dalam  pengaturan  posisi  obyek  pada  pemeriksaan lumbal  oblik. Design ,  alat  bantu  pemeriksaan lumbal  oblik  dikembangkan  menggunakan  bahan acrylic dengan bentuk prisma segitiga dengan sudut 45°. Development ,  alat  bantu  pemeriksaan  lumbal oblik  dibuat  menggunakan acrylic berketebalan  5 mm  dan  dibentuk  menyerupai  bentuk  prisma segitiga dengan ukuran 50 cm x 42 cm, tingginya 25 cm  dengan  segitiga  siku-siku  dengan  sisi  miring sebesar 45°. Implementation , produk di realisasikan pada Laboratorium Radiologi Poltekkes Kemenkes Semarang menggunakan phantom. Gambar diambil sebanyak 4 kali, 1 gambar tidak menggunakan alat bantu pemeriksaan, 3 gambar lainnya menggunakan
alat  bantu  pemeriksaan. Evaluation ,  gambar radiograf  yang  dihasilkan  dievaluasi  apakah penggunakan  alat  pelapis  kaset  menggunakan a crylic mengganggu  citra  radiograf.  Sketsa  alat bantu  fiksasi  dirancang untuk  memudahkan  dalam menghasilkan produk alat tersebut seperti ditunjukkan pada gambar 1.
Hasil  citra  radiograf  dianalisis  secara  visual yaitu  apakah  terdapat  artefak  atau  tidak.  Citra radiograf  lumbal  oblik  juga  dicermati  tentang penggambaran scottie  dog  sign sebagai  ciri  khas radiografi lumbal oblik.
Gambar 1. Sketsa Desain Alat Bantu Fiksasi Pemeriksaan Radiografi Lumbal Oblik

## Hasil

## Desain Alat Bantu Pemeriksaan Radiografi Lumbal Oblik
Desain alat bantu pemeriksaan radiografi lumbal oblik  memiliki  spesifikasi  bahan  yang  digunakan dalam  menghasilkan  alat  bantu  pemeriksaan radiografi lumbal oblik adalah dengan menggunakan  bahan  dasar acrylic setebal  5mm. Acrylic dibentuk  menyerupai  bangunan  prisma segitiga siku-siku yang memiliki alas lebih panjang dengan ukuran 50cm, lebar 42 cm dan tinggi 25 cm sebagaimana  pada  gambar  1.  Adapun  fungsi  dari alas  segiempat  yang  panjang  adalah  sebagai pemfiksasi  bagian  penyangga  segitiga  siku  agar tidak  bergeser  saat  digunakan  seperti  yang terlihat pada gambar 2 dan 3. Jadi alas segiempat ditindih badan  pasien  sehingga  bagian  penyangga  segitiga siku  tempat  penahan  bagian  lumbal  pasien  atau badan  pasien  tidak  bergeser  pada  saat  dilakukan pemeriksaan  radiografi  lumbal  oblik.  Dimensi panjang  50  cm  karena  disesuaiakan  dengan  lebar meja  pemeriksaan.  Dimensi  lebar  sebesar  42  cm karena  disesuaikan  dengan  obyek  lumbal  dengan batas  atas  costae  ke-12,  batas  bawah  krista  iliaka. Sedangkan  dimensi  tinggi  sebesar  25  cm disesuaikan  dengan  lebar  badan  manusia  ketika dalam  posisi  oblik  dan  juga  agar  alat  lebih  kuat menopang  tubuh  manusia  dalam  posisi  oblik. Segitiga siku-siku dengan sisi kemiringan membentuk  sudut  45  derajat  untuk  menyangga
tubuh  pasien  saat  pemeriksaan  berlangsung sehingga didapatkan gambaran scotty dog sign yang baik (Lampignano & Kendrick, 2018).
Gambar 2. Desain Alat Bantu Fiksasi Pemeriksaan Radiografi Lumbal Oblik Tampak dari Samping
Gambar 4. Alat bantu fiksasi pemeriksaan radiografi lumbal oblik (panah merah) dicobakan pada phantom
Cara penggunaan alat bantu fiksasi pemeriksaan radiografi lumbal oblik ini sangat mudah. Alat bantu fiksasi  yang  akan  digunakan  dalam  pemeriksaan radiografi  lumbal  oblik  diletakkan  diatas  meja pemeriksaan  seperti  pada  gambar  1  dan  2.  Pasien atau phantom pemeriksaan lumbal oblik dibaringkan ditas meja pemeriksaan dengan bagian punggung berada menindih  alas  alat  bantu  fiksasi. Tubuh  pasien  dirotasikan  ke  anterior  sebesar  45° secara  otomatis  telah  terbantu  dengan  alat  bantu fiksasi  tersebut  yang  menyediakan  alas  punggung
dengan  kemiringan  45°.  Penggunaan  alat  bantu fiksasi  pemeriksaan  radiografi  lumbal  oblik  bisa disimulasikan  dengan  probandus  seperti  pada gambar 3 dan dengan phantom seperti gambar 4. Informasi  Anatomi  yang  Dihasilkan  dari Pemeriksaan  Radiografi  Lumbal  Oblik  dengan Menggunakan Alat Bantu Pemeriksaan Radiografi Lumbal Oblik
Alat  bantu  fiksasi  pemeriksaan  lumbal  oblik telah  dicobakan  dengan  probandus  tanpa  eksposi sebagaimana  pada  gambar  3.  Dilanjutkan  dengan phantom lumbal dengan eksposi sebagaimana pada gambar 4. Hasil radiografi lumbal dengan proyeksi Right Posterior Oblik (RPO) didapatkan sebagaimana  pada  gambar  5.  Radiograf  lumbal oblik  RPO  dari  phantom  lumbal  memperlihatkan gambaran scottie  dog dengan  baik  seperti  yang ditunjukkan pada area lingkaran hitam yaitu tampak bagian  leher  sebagai pars  interarticularis (bagian dari lamina membentuk daerah bahu anjing), telinga (bagian  dari processus articularis superior),  mata (bagian dari pedicle ), hidung (bagian dari procesus transversus ), dan kaki depan (bagian dari processus articularis inferior ).  Informasi  anatomi  yang didapatkan  dari  pemeriksaan  radiografi  lumbal oblik  dengan  menggunakan  alat  bantu  fiksasi meliputi  area  lumbal  1  sampai  dengan  lumbal  5 dengan batas atas thoracal 12 dan batas bawah crista iliaca .  Gambaran scottie  dog tampak  yang  terdiri dari  gambaran zygapophyseal  joint yang  terbuka dan pedicle (mata  dari  “ Scottie  dog ”) berada pada garis  tengah  dan  sisi  anterior  dari vertebral body . Scottie dog sign tergambar dengan jelas pada body lumbal  2,  3,  dan  4.  Selain  menampakkan  area lumbal pada radiografi juga menampakkan thoracal
2

## 1
Keterangan: 1. Alas tubuh pasien bagian lateral 2. Alas punggung pasien bagian yang dioblikkan 2 1
Gambar 5. Gambaran Scottie Dog Sign yang Tampak Jelas pada Body Lumbal 2, 3, Dan 4 (Lingkaran Hitam) pada Pemeriksaan Radiografi Lumbal Oblik dengan Menggunakan Alat Bantu Fiksasi Radiografi Lumbal Oblik
Gambar 3. Alat Bantu Fiksasi Pemeriksaan Radiografi Lumbal Oblik (Panah Merah) Dicobakan pada Probandus
11 dan 12 serta costae 11 dan 12 dalam posisi oblik. Area crista iliaca pelvis juga tampak dalam posisi oblik.
Pemeriksaan lumbal oblik merupakan pemeriksaan yang tergolong sulit dalam melakukan pengaturan  terhadap  posisi  pasien  karena  ada pengaturan  rotasi  dari  tubuh  pasien  sejauh  45° terhadap  meja  pemeriksaan.  Pasien  harus  mampu menahan  tubuh  dalam  posisi  tidur  miring  dimana pada  akhirnya  pengaturan  rotasi  45°  dilakukan sebisanya  oleh  petugas  sehingga  penegakan diagnosispun menjadi kurang optimal karena tidak mampu  dalam  menampakkan scottie  dog  sign dengan  baik  yang  penting  untuk  penilaian  bagian anatomi  lumbal  yaitu pars  interarticularis yang terbentuk  dari  leher  anjing  dari  gambaran scottie dog yang terbentuk.
Kesulitan-kesulitan dilapangan dalam mengatur posisi  objek  pada  pemeriksaan  radiografi  lumbal oblik inilah sehingga diperlukan sebuah alat bantu fiksasi  yang  mampu  membantu  dalam  pengaturan rotasi tubuh sebesar 45° terhadap meja pemeriksaan. Penerapan alat bantu fiksasi pemeriksaan  lumbal  oblik  ini  harapannya  akan membuat  pasien  lebih  nyaman  karena  tidak  harus susah  payah  menahan  tubuh  untuk  tidur  miring sejauh 45° dan penggambaran scottie dog sign juga dapat lebih  tercapai  dengan  baik  sehingga  mampu menegakkan diagnosis pada area pars interarticularis yang  membentuk  gambaran  dari leher anjing dimana berpotensi terjadinya pendesakan  yang  mengakibatkan spondylolysis (E Syrmou et al., 2010).
Desain dan Cara Penggunaan Alat Bantu Fiksasi Pemeriksaan Radiografi Lumbal Oblik
Rancang  bangun ini menggunakan  bahan  dasar mika  akrilik  sepenuhnya.  Alasan  pemilihan  bahan akrilik  sebagai  bahan  baku  utama  pembuatan  alat bantu  fiksasi  pemeriksaan  radiografi  lumbal  oblik karena  akrilik  bersifat  ramah  lingkungan,  mudah dibersihkan,  mudah  dibentuk,  tahan  benturan,  dan ringan (Edilla, 2017). Selain itu dari hasil pengujian alat  juga  tidak  menimbulkan  artefak  yang mengganggu gambaran radiograf. Alat bantu fiksasi pemeriksaan  radiografi  lumbal  oblik  ini  memiliki dimensi berat mencapai 2,5kg sehingga tidak terlalu berat untuk diletakkan diatas meja pemeriksaan.
Desain  alat  bantu  fiksasi  pemeriksaan  lumbal oblik  dibuat  dalam  bentuk  prisma  segitiga  dengan salah satu sisi yang memiliki kemiringan 45° yang berguna  sebagai  akurasi  dalam  pengaturan  posisi obyek  yaitu  dalam  mengatur  rotasi  tubuh  pasien sebesar  45°.  Alat  bantu  fiksasi  pemeriksaan radiografi  lumbal  oblik  telah  dapat  diterapkan fungsinya  untuk  membantu  dalam  memfiksasi
pasien  dan  membantu  dalam  pengaturan  posisi obyek pasien yang melakukan pemeriksaan lumbal oblik.  Namun  dalam  hal  ini  perlu  diujikan  secara langsung  kepada  pasien  sesungguhnya  di  Rumah Sakit untuk mendapatkan manfaat secara nyata. Hal ini  yang  menjadi  keterbatasan  penelitian  ini sekaligus  menjadi  masukan  untuk  penelitian selanjutnya.
Informasi  Anatomi  yang  Dihasilkan  dari Pemeriksaan  Radiografi  Lumbal  Oblik  dengan Menggunakan Alat Bantu Pemeriksaan
Radiografi Lumbal Oblik
Hasil  radiografi  lumbal  dengan  proyeksi Right Posterior  Oblik (RPO)  telah  berhasil  didapatkan sebagaimana  pada  gambar  5.  Radiograf  lumbal oblik  RPO  dari  phantom  lumbal  telah  berhasil memperlihatkan gambaran scottie dog dengan baik seperti yang ditunjukkan pada area lingkaran hitam.
Radiograf lumbal oblik yang dihasilkan dari alat bantu  fiksasi  pemeriksaan  lumbal  oblik  telah menghasilkan gambaran scottie dog yang baik dan memiliki  kecukupan  dalam  hal  rotasi  obyek phantom  ditandai  dengan  gambaran  mata  anjing telah  tergambar  dipertengahan vertebral  body sehingga tidak terjadi over rotation maupun under rotation .  Posisi  rotasi  obyek  atau  kemiringan  45° juga  telah  mencukupi  karena  telah  mampu menampakkan zygapophyseal joint yang membuka secara jelas terutama pada gambaran telinga anjing yang terbentuk dari gambaran processus articularis superior lumbal 2 dan 3.
Gambaran scottie  dog  sign yang  baik  apabila mampu  merepresentasikan  bagian  dari  columna vertebrae yaitu  leher  sebagai  pars  interarticularis, bahu  sebagai  lamina,  telinga  sebagai  processus articularis  superior,  mata  sebagai  pedicle,  hidung sebagai  processus  transversus,  kaki  depan  sebagai processus  articularis,  dan  kaki  depan  sebagai processus  articularis  inferior  (Baig  et  al.,  2018). Posisi  objek  yang  tepat  yaitu  rotasi  45°  ditandai dengan gambaran zygapophyseal joint yang terbuka dan  pedicle  berada  pada  garis  tengah  dan  sisi anterior dari vertebral body (Ballinger et al., 2003).

## Simpulan
Desain  alat  bantu  fiksasi  pemeriksaan  lumbal oblik dari bahan akrilik dapat memudahkan dalam pengaturan posisi obyek terutama dalam pengaturan rotasi obyek atau kemiringan obyek terhadap meja pemeriksaan  sebesar  45°.  Gambaran scottie  dog sign dapat  diperoleh  dengan  baik  sebagai keseluruhan  faktor  koreksi  dari  kecukupan rotasi/kemiringan obyek terhadap meja pemeriksaan.

## Daftar Pustaka
Baig, M., Byrne, F., Devitt, A., McCabe, J. P., Baig, M., Byrne, F., … McCabe, J. P. (2018). Signs of Nature in Spine Radiology. Cureus , 10 (4).
https://doi.org/10.7759/CUREUS.2456
Ballinger, P. W., Frank, E. D., & Merrill, V. (2003). Merril’s  Atlas  of  Radiographic  and
Radiologic Procedures Volume One . Retrieved from https://books.google.com/books/about/Merrill _s_Atlas_of_Radiographic_Position.html?id=

## SCieyAEACAAJ
Edilla,  J.  Y.  Z.  (2017).  Penentuan  Suhu  Optimal Proses  Pembentukan  Profil  pada  Mesin Vakum  Akrilik. Jurnal  Elektro  Dan  Mesin
Terapan , 3 (2), 1–10. https://doi.org/10.35143/elementer.v3i2.1523
Lampignano,  J.  P.,  &  Kendrick,  L.  E.  (2018).
Textbook  of  Radiographic  Positioning  and Related Anatomy Ninth Edition .
Park,  J.  S.,  Moon,  S.  K.,  Jin,  W.,  &  Ryu,  K.  N.
(2010).  Unilateral  lumbar  spondylolysis  on
radiography and MRI: Emphasis on morphologic differences according to involved  segment. American  Journal  of
Roentgenology , 194 (1), 207–215. https://doi.org/10.2214/AJR.09.2937
Santiago, F. R., Ramos-Bossini, A. J. L., Wáng, Y. X.  J.,  &  Zúñiga,  D.  L.  (2020).  The  role  of radiography  in  the  study  of  spinal  disorders. Quantitative  Imaging  in  Medicine  and
Surgery ,
10 (12), 2322–2355. https://doi.org/10.21037/qims-20-1014
Syrmou, E, Tsitsopoulos, P. P., Marinopoulos, D.,
Tsonidis, C., Anagnostopoulos, I., &
Tsitsopoulos, P. D. (2010). Spondylolysis: A review  and  reappraisal. Hippokratia , 14 (1),
17–21.
Syrmou, Efstratia, Tsitsopoulos, P. P., Marinopoulos, D., Tsonidis, C.,
Anagnostopoulos,  I.,  &  Tsitsopoulos,  P.  D. (2010). Spondylolysis: A review and reappraisal. Hippokratia , 14 (1), 17–21