## Literature Review

## Plasenta Previa: Mekanisme dan Faktor Risiko

## Brian Rocky Ramadhan
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
Artikel info Abstrak Artikel history: Received 2022-02-20 Accepted 2022-04-19 Published 2022-06-01 Keywords:
Pregnancy;
Placenta Previa;
Mother's age;
Pendahuluan: Placenta  previa  adalah  kelainan  yang  terjadi  selama kehamilan yang ditandai dengan adanya jaringan plasenta di dekat atau menutupi  leher  rahim. Tujuan: Mengkaji  faktor  risiko  dan mekanismenya  dalam  pembentukan  plasenta  previa. Metode: Penelitian  ini  merupakan  studi  literature  review,  peneliti  mencari. Sumber  ilmiah  didapatkan  dari  google  scholar  dan  Pubmed  berupa textbook  dan  jurnal  ilmiah  yang  berjumlah  27  buah. Hasil: Faktor risiko  plasenta  previa,  dan  menunjukkan  hubungan  dengan  usia  ibu lanjut,  paritas,  ibu  merokok,  pengobatan  infertilitas,  persalinan  sesar sebelumnya,  plasenta  previa  sebelumnya,  dan  aborsi  berulang.  Di antara faktor-faktor risiko ini, beberapa telah meningkat selama dekade terakhir  termasuk  tingkat  operasi  caesar,  usia  ibu  lanjut,  dan  jumlah wanita  yang  menjalani  perawatan  infertilitas.  Plasenta  previa merupakan salah satu kedaruratan obstetri dan merupakan penyumbang angka kematian ibu. Kesimpulan: Bahwa multiparitas, riwayat operasi caesar  sebelumnya,  dan  perawatan  antenatal  yang  tidak  memadai merupakan  faktor  risiko  utama.  Faktor-faktor  risiko  ini  mungkin berguna  untuk  melakukan  skrining  terhadap  ibu-ibu  yang  berisiko. Hasil ibu dan perinatal yang merugikan terkait dengan Plasenta previa dapat  dikurangi  dengan  mendeteksi  kondisi  pada  periode  antenatal dengan USG sebelum menjadi gejala.
Introduction:  Placenta  previa  is  a  disorder  that  occurs  during pregnancy that is characterized by the presence of placental tissue near or covering the cervix. Aim: Examine risk factors and their mechanisms in the formation of placenta previa. Method: This study is a literature review study, that researchers are looking for. Scientific sources were obtained  from  Google  Scholar  and  Pubmed  in  the  form  of  textbooks and scientific journals totaling 27 pieces. Results: Placenta previa risk factors, and showed association with advanced maternal age, parity, maternal  smoking,  infertility  treatment,  previous  cesarean  delivery, previous  placenta  previa,  and  recurrent  abortion.  Among  these  risk factors, some have increased over the past decade including cesarean section  rates,  advanced  maternal  age,  and  the  number  of  women undergoing infertility treatment. Placenta previa is one of the obstetric emergencies  and  is  a  contributor  to  maternal  mortality.  Conclusion: That  multiparity,  a  history  of  previous  cesarean  sections,  and inadequate  antenatal  care  are  major  risk  factors.  These  risk  factors may  be  useful  for  screening  at-risk  mothers.  Adverse  maternal  and perinatal outcomes associated with placenta previa can be reduced by detecting the condition in the antenatal period with ultrasound before it becomes symptomatic. Corresponding author : Brian Rocky Ramadhan Email
: brianrockyr@yahoo.com

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
https://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 11| Nomor 1| Juni|2022 e-ISSN: 2654-4563 dan p-ISSN: 2354-6093 DOI 10.35816/jiskh.v11i1.735

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada Volume 11 Nomor 1 Juni 2022

## Pendahuluan
Istilah plasenta previa mengacu pada plasenta yang menutupi atau dekat dengan ostium uteri  internum.  Plasenta  biasanya  berimplantasi  di  segmen  atas  rahim.  Pada  plasenta  previa, plasenta baik seluruhnya atau sebagian terletak di dalam segmen bawah rahim. Secara tradisional, plasenta  previa  telah  dikelompokkan  menjadi  4  jenis  yaitu  Plasenta  previa  lengkap,  di  mana plasenta  menutupi  ostium  internal  dengan  sempurna.  Plasenta  previa  parsial,  dimana  plasenta menutupi sebagian ostium uteri internum dimana hanya terjadi ketika os internal melebar sampai derajat  tertentu.  Plasenta  previa  marginal,  yang  hanya  mencapai  ostium  interna,  tetapi  tidak menutupinya dan  Plasenta letak rendah yaitu keadaan plasenta  yang meluas ke segmen bawah rahim tetapi tidak mencapai ostium internal ( Hasegawa et al. , 2017 ).
Plasenta  Praevia  adalah  komplikasi  obstetrik  yang  berpotensi  parah  di  mana  plasenta terletak  di  dalam  segmen  bawah  rahim,  menghadirkan  obstruksi  pada  serviks  dan  dengan demikian  menjadi  penyulit  proses  kelahiran  ( Putri,  2019 ).  Plasenta  Praevia  terjadi  pada  1/200 kelahiran,  mempersulit  sekitar  0,3%  kehamilan  dan  berkontribusi  pada  sekitar  5%  dari  semua kelahiran  prematur.  Tingkat  kekambuhan  adalah  4  sampai  8%  dari  kehamilan  berikutnya ( Ndomba et al. , 2021 ). Plasenta previa terjadi pada kira-kira 1 di antara 200 persalinan (0.5%) di Indonesia. Faktor risiko plasenta previa meliputi riwayat operasi seksio sesarea, riwayat operasi uterus, ibu hamil yang berusia 35 tahun atau lebih, multiparitas, kehamilan ganda dan riwayat miomektomi.  Riwayat  bedah  sesar  bahkan  dapat  menaikkan  insiden  dua  sampai  tigakali  lebih besar ( Putri, 2019 ).
Pendarahan vagina tanpa rasa sakit selama trimester kedua atau ketiga kehamilan adalah muncul sebagai manifetasi klinis yang sering ditemui. Pendarahan dapat dipicu dari hubungan seksual, pemeriksaan vagina, persalinan, dan kadang-kadang mungkin tidak ada penyebab yang dapat  diidentifikasi.  Pada  pemeriksaan  spekulum,  terdapat  perdarahan  minimal  hingga perdarahan  aktif.  Plasenta  dapat  divisualisasikan  pada  pemeriksaan  spekulum  jika  serviks melebar.  Pemeriksaan  digital  harus  dihindari  untuk  mencegah  perdarahan  masif  ( Lockwood, Russo-Stieglitz and Berghella, 2019 ).
Pendarahan  vagina  akibat  plasenta  previa  dapat  menyebabkan  perdarahan  postpartum yang memerlukan transfusi darah, histerektomi, perawatan intensif ibu, septikemia, dan kematian ibu.  Perdarahan  postpartum  adalah  kehilangan  darah  lebih  besar  atau  sama  dengan  1000  ml disertai  dengan  tanda  atau  gejala  hipovolemia  yang  terjadi  dalam  24  jam  setelah  melahirkan, terlepas  dari  rute  persalinan.  Kondisi  ini  mungkin  memerlukan  transfusi  darah,  uterotonika, embolisasi arteri uterina, ligasi arteri iliaka, tamponade balon, dan histerektomi. Plasenta previa yang  tidak  terdiagnosis  secara  dini  atau  tidak  ditangani  dengan  baik  dapat  menyebabkan morbiditas  dan  mortalitas  baik  bagi  ibu  maupun  janin.  Plasenta  previa  juga  dikaitkan  dengan kelahiran prematur, berat badan lahir rendah, skor APGAR yang lebih rendah, durasi rawat inap yang lebih lama, dan tingkat transfusi darah yang lebih tinggi. Wanita dengan plasenta previa dan riwayat operasi caesar memiliki peningkatan risiko PAS. Risiko plasenta akreta adalah 3%, 11%, 40%, 61%, dan 67%, masing-masing untuk operasi sesar pertama, kedua, ketiga, keempat, dan kelima atau lebih ( Anderson-Bagga and Sze, 2019 ).
Etiologi  dari  kondisi  ini  masih  belum  jelas.  Insiden  insersi  plasenta  rendah  meningkat dengan usia ibu lanjut, kehamilan ganda, multiparitas, merokok, operasi caesar sebelumnya dan riwayat kuretase, penghentian kehamilan ( Fitriana, 2019 ). Komplikasi katastropik ini tidak hanya
menimbulkan risiko bagi janin, tetapi juga membahayakan nyawa ibu. Di satu sisi, komplikasi ibu utama Plasenta Praevia adalah perdarahan postpartum yang membutuhkan transfusi darah dan histerektomi yang juga dapat menyebabkan kerusakan kandung kemih selama operasi ( Pradana and  Asshiddiq,  2021 ).  Di  sisi  lain,  kelahiran  prematur,  berat  badan  lahir  rendah,  sindrom gangguan pernapasan, masuk ke unit perawatan intensif neonatal serta kematian perinatal adalah masalah neonatal yang signifikan. Kematian perinatal pada kehamilan dengan penyulit PP adalah sekitar  4-8% (Ogu  and  Adinma,  2021 ).  Literature  review  ini  bertujuan  untuk  mengkaji  faktor risiko dan mekanismenya terhadap terbentuknya plasenta previa.

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  studi  literature  review,  di  mana  peneliti  mencari, menggabungkan inti sari serta menganalisis fakta dari beberapa sumber ilmiah yang akurat dan valid, yang mengkaji tentang Plasenta previa mengenai mekanisme dan faktor risiko. Pada proses penelitian ini, peneliti mencari, menggabungkan inti sari serta menganalisis fakta dari beberapa sumber  ilmiah  yang  akurat  dan  valid  yang  dijadikan  sebagai  premis  dalam  penelitian  ini Penelusuran  artikel  melalui  database,  Google  Scholar  dan  Pubmed  dengan  kata  kunci  yang digunakan  Plasenta  previa  ( Placenta  Previa ),  mekanisme (mechanisms) ,  faktor  risiko (risk factors ).  Kriteria  artikel  yang  digunakan  yaitu  dipublikasikan  5  tahun  terakhir  yaitu  dari  2017 sampai 2022, jurnal mempunyai judul dan isi yang sesuai dengan tujuan penelitian, full text, dan keterkaitan dan didapatkan sebanyak 32 jurnal yang sesuai.

## Hasil Dan Pembahasan
Plasenta  previa  adalah  kelainan  yang  terjadi  selama  kehamilan  yang  ditandai  dengan adanya jaringan plasenta di dekat atau menutupi leher rahim. Risiko terbesar dari plasenta previa adalah  perdarahan.  Pendarahan  sering  terjadi  saat  bagian  bawah  rahim  mulai  meregang  dan memanjang  sebagai  persiapan  untuk  melahirkan.  Saat  serviks  mulai  menipis  dan  melebar, perlekatan plasenta pada dinding rahim terlepas, sehingga terjadi perdarahan ( Jing et al. , 2018 ). Semua plasenta yang menutupi ostium (sampai tingkat tertentu) disebut previa, dan yang dekat tetapi  tidak  di  atas  ostium  disebut  letak  rendah.  Insiden  plasenta  previa  adalah  3-5  per  1000 kehamilan  di  seluruh  dunia,  dan  masih  terus  meningkat  karena  meningkatnya  angka  seksio sesarea,  karena  bekas  luka  rahim  di  segmen  bawah  dapat  menarik  implantasi  plasenta  yang rendah. Insidensinya jauh lebih tinggi pada pertengahan kehamilan daripada pada minggu ke 36 ke  atas  karena  pembentukan  segmen  bawah  rahim  dan  mungkin  karena  trofotropisme  yang mengakibatkan  resolusi  plasenta  previa  ( Karnati,  Kollikonda  and  Abu-Shaweesh,  2020 ). Beberapa  penelitian  berusaha  untuk  menentukan  faktor  risiko  untuk  plasenta  previa,  dan menunjukkan  hubungan  dengan  usia  ibu  lanjut,  paritas,  ibu  merokok,  perawatan  infertilitas, persalinan sesar sebelumnya, plasenta previa sebelumnya, dan aborsi berulang. Di antara faktor- faktor risiko tersebut, beberapa telah meningkat selama dekade terakhir termasuk tingkat operasi caesar, usia ibu lanjut, dan jumlah wanita yang menjalani perawatan infertilitas. Neonatus yang lahir  dari  ibu  dengan  plasenta  previa  lebih  mungkin  menderita  kelahiran  prematur,  kematian perinatal, malformasi kongenital, dan skor Apgar pada 1 menit dan 5 menit lebih rendah dari 7. Morbiditas  perinatal  juga  dipelajari  bahwa  mayoritas  bayi  memerlukan  resusitasi  dan  masuk NICU.  Selain  itu,  hasil  yang  paling  substansial  dari  gangguan  ini  adalah  kecil  untuk  usia kehamilan dan berat badan lahir rendah ( Jeon et al. , 2018 ).
Komplikasi plasenta previa terbatas tidak hanya pada periode antepartum tetapi juga pada perjalanan  intrapartum  dan  postpartum  yang  juga  dapat  diperumit  dengan  tingginya  angka kelahiran  sesar,  histerektomi  peripartum,  perlekatan plasenta  yang  tidak sehat, dan  perdarahan postpartum. Penelitian sebelumnya memperkirakan tingkat histerektomi di antara wanita dengan plasenta previa menjadi 5%. Kehamilan dengan komplikasi plasenta previa juga memiliki tingkat anemia postpartum yang jauh lebih tinggi (OR 5,5, 95% CI: 4,4-6,9) dan keterlambatan keluar dari  rumah  sakit.  Penelitian  telah  menunjukkan  bahwa  plasenta  previa  juga  membawa  risiko

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
komplikasi  bedah  yang  lebih  besar.  Oleh  karena  itu,  tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk menentukan  besarnya,  faktor  risiko,  dan  luaran  neonatal  dan  ibu  dari  kehamilan  dengan komplikasi plasenta previa ( Adere, Mulu and Temesgen, 2020 ).
Usia Ibu saat hamil , Kehamilan yang diklasifikasikan sebagai komplikasi dengan usia ibu  lanjut  didefinisikan  ketika  usia  ibu lebih  besar  atau  sama  dengan  35  tahun  pada  perkiraan tanggal persalinan.1,2 Karena berbagai faktor sosial ekonomi, termasuk usia yang tertunda saat menikah, mengejar pendidikan lanjutan dan karir, dan tingkat perceraian dan pernikahan kembali yang  lebih  tinggi,  serta  perkembangan,  dan  kemajuan  dalam  teknologi  reproduksi  berbantuan, prevalensi kehamilan yang terkait dengan usia ibu lanjut telah meningkat.
Roustaei melakukan penelitian untuk menilai hubungan usia ibu lanjut dengan plasenta previa  dan  untuk  mengeksplorasi  efek  usia  ibu  lanjut  pada  hasil  maternal  dan  neonatal  dari plasenta  previa.  Studi  ini  adalah  studi  kohort  berbasis  register,  menggunakan  data  dari  tiga registrasi  kesehatan  Finlandia  dari  tahun  2004  hingga  2008,  termasuk  informasi  dari  283.324 wanita dan bayi mereka yang baru lahir. Hubungan antara AMA dan plasenta previa dimodelkan menggunakan  regresi  logistik  bertahap  mundur.  Pemodelan  regresi  logistik  multivariabel digunakan  untuk  menilai  pengaruh  usia  ibu  35  tahun  atau  lebih  pada  hasil  ibu  dan  bayi  dari plasenta previa. Ukuran hasil utama adalah transfusi darah, solusio plasenta, kelahiran prematur <37 minggu, masuk Neonatal Intensive Care Unit (NICU), berat lahir rendah <2.500 g dan skor Apgar  rendah  pada  5  menit.  Sebanyak  283.324  persalinan,  714  (0,3%)  di  antaranya  dengan komplikasi plasenta previa. Usia ibu lanjut merupakan faktor risiko independen untuk plasenta prevai, Adjusted Odds Ratio (AOR) 1,54; 95% Confidence Interval (CI) (1,30-1,83). Hasil ibu dan bayi yang merugikan umumnya meningkat pada wanita dengan plasenta previa, dengan pola yang  berbeda  di  seluruh  kelompok  umur.  Dengan  mempertimbangkan  wanita  tanpa  plasenta previa sebagai kelompok referensi, AOR 95% CI pada usia ibu lanjut dan wanita muda dengan previa adalah 7,3 (5,0-10,6) dan 6,8 (5,2-8,9) dalam transfusi darah, 11,3 (5,4-23,3) dan 10,9 (6,1 - 19.6) pada solusio plasenta. Pada luaran neonatal, AOR dan 95% CI pada usia ibu lanjut dan wanita  muda  dengan  plasenta  previa  adalah  8,8  (6,6-11,6)  dan  11,7  (9,7-14,1)  pada  kelahiran prematur, 4,0 (3,0-5,3) dan 4,9 (4,1-5,9) di NICU masuk, 4.0 (2.8-5.7) dan 5.9(4.7-7.4) pada berat badan lahir rendah, 2.7 (1.5-4.9) dan 3.3 (2.2-5.0) pada skor Apgar rendah pada 5 menit. Hasilnya menunjukkan bahwa usia ibu lanjut merupakan faktor risiko independen untuk plasenta previa. Usia ibu lanjut dengan plasenta previa memiliki risiko penyesuaian yang sedikit lebih tinggi dari transfusi darah dan solusio plasenta dibandingkan wanita yang lebih muda dengan plasenta previa, tetapi tidak memiliki risiko hasil neonatal yang lebih besar ( Roustaei, 2017 ).
Penelitian yang dilakukan oleh Sihombing mencari hubungan usia ibu dengan kejadian plasenta  previa.  Metode  penelitian  yang  digunakan  berupa  observasional  analitik  dengan pendekatan cross sectional yang dilakukan di Rumah Sakit Camatha Sahidya Kota Batam Tahun 2019. Data diambil dari catatan rekam medik pasien dari periode 1 Juni – 31 Juni 2019. Teknik pengambilan sampel adalah Total sampling dimana jumlah sampel sama dengan populasi sebesar 135  orang  pada  periode  bulan  Juni  tahun  2019.  Hasil  penelitian  dianalisis  dengan  distribusi frekuensi  di  tabulasi  silang  kemudian  diuji  dengan  uji  Chi-square.  Hasil  penelitian  ini menunjukkan bahwa dari 135 ibu didapatkan 4 ibu (17,4%) dari 23 ibu Usia >35 tahun dinyatakan kedalam kelompok Plasenta Previa dan 19 ibu (82,6%) dari 23 ibu Usia >35 tahun dinyatakan dalam kelompok Tidak Plasenta Previa. Serta didapatkan 112 orang ibu yang berusia 20-35 tahun dari 135 ibu yang mana ada 2 ibu (1,8%) yang dinyatakan dalam kelompok Plasenta Previa dan 110 ibu (98,2%) dinyatakan dalam kelompok Tidak Plasenta Previa. Hasil analisis Chi-Square didapatkan  nilai  signifikansinya  p  =  0,008.  Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah  terdapat hubungan yang bermakna antara Usia Ibu dengan kejadian Plasenta Previa ( Sihombing, 2020 ).
Multiparitas ;  Patofisiologi  plasenta  previa  pada  multiparitas  mirip  dengan  usia  yang diduga akibat perubahan aterosklerotik pada uterus dan infark yang menyebabkan perfusi plasenta yang kurang. Penelitian yang dilakukan oleh Kuribayashi et al pada tahun 2021 untuk mengetahui faktor risiko perdarahan antepartum (APH) pada wanita dengan plasenta previa. Dalam penelitian
kohort  retrospektif  ini,  peneliti  menganalisis  rekam  medis  dari  233  wanita  dengan  kehamilan tunggal dengan plasenta previa yang persalinannya dilakukan di rumah sakit antara Januari 2009 dan Juli 2018. Hasil: Dari 233 wanita yang termasuk dalam penelitian ini, 130 ( 55,8%) memiliki APH.  Pada  kelompok  APH,  usia  kehamilan  dan  berat  lahir  neonatus  secara  signifikan  lebih rendah dibandingkan dengan kelompok tanpa perdarahan. Usia ibu <30 tahun dan multiparitas diidentifikasi sebagai faktor risiko signifikan untuk APH baik dalam analisis univariat maupun multivariat. Berfokus pada rute persalinan sebelumnya pada wanita multipara, risiko APH secara signifikan  lebih  tinggi  pada  wanita  multipara  yang  pernah  mengalami  setidaknya  satu  kali persalinan pervaginam dibandingkan dengan wanita nulipara (rasio odds yang disesuaikan (OR): 3,42 [interval kepercayaan 95%: 1,83– 6.38]). Penelitian ini menunjukkan bahwa wanita dengan plasenta previa yang berusia di bawah 30 tahun dan yang memiliki riwayat persalinan pervaginam memiliki risiko yang signifikan untuk mengalami APH ( Kuribayashi et al. , 2021 ).
Penelitian  yang  dilakukan  Qamar  et  al  pada  tahun  2019  untuk  mengetahui  hubungan plasenta  previa  dengan  multiparitas  dan  riwayat  seksio  sesarea  pada  ibu  hamil.  Penelitian dilakukan di Bagian Obstetri dan Ginekologi RS Gabungan Militer Lahore, dari Jan 2017 sampai Juni 2017. Bahan dan Metode: Penelitian ini melibatkan 254 pasien dengan plasenta previa yang dilaporkan di Instalasi Rawat Jalan dan Instalasi Gawat Darurat RS Gabungan Militer Lahore. Setelah  mengambil  persetujuan,  variabel  hasil  yaitu  paritas  dan  riwayat  persalinan  sesar sebelumnya  bersama  dengan  demografi  pasien  dicatat  pada  proforma  yang  dirancang  khusus. Hasil yang diperoleh dari 254 pasien dengan plasenta previa, mayoritas berada pada kelompok usia  31-40  tahun  yaitu  55,51%.  Kelompok  usia  20-30  tahun  berturut-turut  adalah  37,79%. Analisis  distribusi  paritas  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  pasien  dengan  plasenta  previa adalah multigravida yaitu 81,10% dan hanya 18,89% kasus primigravida. Sebagian besar pasien yang datang pada usia kehamilan 37 minggu yaitu 57,08% dan 62,59% kasus memiliki riwayat operasi caesar sebelumnya ( Qamar et al. , 2019 ).
Paritas  adalah  jumlah  persalinan  yang  pernah  dialami  seorang  ibu,  baik  lahir  hidup maupun lahir mati. Pada multipara plasenta previa terjadi karena berkurangnya vaskularisasi dan atrofi pada desidua akibat persalinan sebelumnya yang dapat menyebabkan plasenta melebar ke permukaan dan menutup jalan lahir. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan paritas dengan kejadian plasenta previa di RSUD dr. Chasbullah Abdulmadjid Kota Bekasi Tahun 2018. Metode yang digunakan adalah penelitian cross sectional. Populasi dalam penelitian ini adalah ibu bersalin yang mengalami plasenta previa di RSUD dr. Chasbullah Abdulmadjid Kota Bekasi Tahun 2018. Metode yang digunakan adalah Probability sampling dengan teknik Simple Random Sampling dan menggunakan rumus Slovin. Hasil: Hasil uji statistik diperoleh p= 0,001 (p<0,05) yang  berarti  ada  hubungan  antara  paritas  dengan  kejadian  plasenta  previa.  Kesimpulan  pada penelitian  ini  adalah  terdapat  Hubungan  Paritas  dengan  Kejadian  Plasenta  Previa  di  RSUD Dr.Chasbullah Abdulmadjid Kota Bekasi Tahun 2018.
Persalinan sesar sebelumnya ; Penelitian yang dilakukan oleh Parvin et al pada tahun 2017 menilai hubungan yang signifikan antara plasenta previa dan kehamilan caesar sebelumnya Jenis penelitian deskriptif observasional cross sectional berdasarkan teknik non-probabilitas ini dilakukan di Rumah Sakit Faridpur Medical College dari Juli 2015 - Juni 2016. Sebanyak 150 ibu hamil  diteliti..  Dalam  penelitian  ini  ,  wanita  dengan  c-section  sebelumnya  dipilih;  dimana  16 pasien (10,67%) ditemukan memiliki plasenta previa dan 134 pasien (89,33%) tidak ditemukan. Rerata usia subjek penelitian adalah 27,25 ± 3,43 tahun dengan jumlah pasien maksimal berusia antara  25  hingga  29  tahun.  Di  antara  populasi  penelitian  posisi  plasenta  lainnya  adalah anterofundal 90 (60%) dan posterofundal 44 (29,33%). Frekuensi plasenta previa dari 16 wanita yang menjalani satu operasi caesar adalah 11 (10%), dua operasi caesar adalah 4 (11,4%) dan tiga operasi  caesar  adalah  1  (20%).  Ada  hubungan  yang  signifikan  (p  nilai  <  0,05)  antara  jumlah operasi caesar dan plasenta previa. Ditemukan hubungan yang signifikan antara plasenta previa dan operasi caesar segmen bawah (LSCS) dalam penelitian ini ( Parvin et al. , 2017 ).

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada Volume 11 Nomor 1 Juni 2022
Penelitian  yang  dilakukan  Sindiani  et  el  untuk  mengevaluasi  dampak  seksio  sesarea segmen bawah sebelumnya pada hasil ibu dan janin pasien dengan non-adherent placenta previa. Metode yang digunakan adalah studi retrospektif dari semua pasien yang melahirkan di rumah sakit universitas rujukan tersier melalui operasi caesar uterus bagian bawah dengan non-adherent placenta  previa,  selama  periode  10  tahun.  Didatapkan  Sembilan  puluh  pasien  dengan  plasenta previa yang tidak melekat dimasukkan, 54 pasien tanpa riwayat sesar sebelumnya dan 36 pasien dengan riwayat bedah sesar sebelumnya. Pasien dengan riwayat seksio sesarea secara signifikan lebih mungkin mengalami cedera organ yang tidak disengaja, transfusi 4 atau lebih unit sel darah merah,  transfusi  plasma  beku,  jahitan  kompresi  uteri,  ligasi  arteri  uterina,  dan  histerektomi peripartum.  Ada  peningkatan  yang  signifikan  dalam  insiden  cedera  viskus  sekitar  yang  tidak disengaja,  transfusi  4   unit  atau  lebih  sel  darah  merah,  transfusi  plasma  beku  segar,  jahitan kompresi brace uterus, ligasi arteri uterina, dan histerektomi peripartum pada pasien dengan non- adherent plasenta previa dan operasi caesar sebelumnya, dibandingkan dengan adherent placenta previa dan pasien yang tidak ada riwayat operasi caesar sebelumnya, dengan tidak ada perbedaan dalam hasil perinatal ( Sindiani et al. , 2021 ).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Trianingsih  bertujuan  untuk  mengetahui  apakah  ada hubungan  antara  riwayat  Sectio  caesarea  (SC)  dan  riwayat  placenta  previa  pada  kehamilan sebelumnya dengan kejadian Placenta Previa. Penelitian ini menggunakan rancangan analitik case control  dan  dilakukan  pada  306  ibu  yang  bersalin  di  RSUDAM  Provinsi  Lampung  dari  tahun 2010 sampai tahun 2012, terdiri dari 153 kasus dan 153 kontrol. Didapatkan hasil ada pengaruh antara  riwayat  SC  (0,000),  dan  riwayat  placenta  previa  pada  kehamilan  sebelumnya  (0,000) dengan kejadian placenta previa di RSUDAM Provinsi Lampung tahun 2010 – 2012. Oleh karena itu disarankan kepada tenaga kesehatan untuk dapat melaksanakan pemeriksaan Antenatal Care yang intensif kepada para ibu hamil yang memiliki riwayat SC dan riwayat Placenta Previa pada kehamilan sebelumnya ( Trianingsih, 2019 ).
Kelainan  uterus  yang  menghambat  implantasi  normal; Penelitian  yang  dilakukan oleh  Jenabi  &  Fereidooni  dalam  studi  epidemiologi  melaporkan  bahwa  leiomioma  uteri  dapat meningkatkan  risiko  plasenta  previa.  Sampai  saat  ini,  meta-analisis  belum  dilakukan  untuk menilai hubungan antara leiomioma uteri dan plasenta previa. Meta-analisis ini dilakukan untuk memperkirakan  hubungan  antara  leiomioma  uteri  dan  risiko  plasenta  previa.  Metode  yang digunakan  sistematis  dilakukan  di  database  utama  PubMed,  Web  of  Science,  dan  Scopus  dari tahun  paling  awal  hingga  Juni  2017.  Heterogenitas  lintas  studi  dieksplorasi  oleh  Q-test  dan statistik I2. Bias publikasi dinilai dengan tes Begg dan Egger. Hasil tersebut ditunjukkan dengan menggunakan  estimasi  odds  ratio  (OR)  dengan  interval  kepercayaan  95%  (CI)  menggunakan model random-effect. Hasil: Penelusuran literatur meliputi 1.218 artikel hingga Juni 2017 dengan 255.886 wanita. Berdasarkan perkiraan OR yang diperoleh dari studi kasus-kontrol dan kohort, ada  hubungan  yang  signifikan  antara  leiomioma  uteri  dan  plasenta  previa  dalam  studi  yang disesuaikan (2,21; 95% CI: 1,48, 2,94). Kesimpulan yang didapatkan yaitu berdasarkan laporan dalam studi observasional bahwa leiomioma uteri merupakan faktor risiko plasenta previa dalam studi yang disesuaikan ( Jenabi and Fereidooni, 2019 ).
Endometriosis  adalah  penyakit  ginekologi  umum  yang  ditandai  dengan  peradangan kronis, dengan perkiraan prevalensi sekitar 5-15% pada wanita usia reproduksi. Penelitian yang dilakukan oleh Matsuzaki et al bertujuan untuk menilai hubungan antara plasenta previa dengan endometriosis. Peneliti melakukan tinjauan sistematis literatur hingga 30 Juni 2021, dan 24 studi memenuhi  kriteria  inklusi.  Menggunakan  analisis  gabungan  yang  disesuaikan,  peneliti menemukan  bahwa  wanita  dengan  endometriosis  memiliki  tingkat  plasenta  previa  yang meningkat secara signifikan (rasio odds yang disesuaikan (OR) 3,17, interval kepercayaan 95% (CI) 2,58-3,89 dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki endometriosis. Dalam analisis yang  tidak  disesuaikan,  endometriosis  berat  dikaitkan  dengan  peningkatan  prevalensi  plasenta previa (OR 11,86, 95% CI 4,32-32,57), sedangkan endometriosis non-berat tidak berkaitian (OR 2,16, 95% CI 0,95-4,89). Khususnya, satu penelitian menunjukkan bahwa plasenta previa dengan
endometriosis dikaitkan dengan peningkatan perdarahan intraoperatif (1,515 mL versus 870 mL, p <0,01) dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki endometriosis. Sayangnya, tidak ada penelitian  yang  menilai  mekanisme  molekuler  yang  mendasari  plasenta  previa  pada  pasien dengan endometriosis. Temuan penelitian ini menunjukkan bahwa ada hubungan yang kuat antara endometriosis dan insiden yang lebih tinggi dari plasenta previa, serta hasil  pembedahan yang buruk  selama  persalinan  sesar.  Oleh  karena  itu,  pengembangan  agen  atau  metode  terapi  baru diperlukan untuk mencegah plasenta previa pada wanita dengan endometriosis ( Matsuzaki et al. , 2021 ).
Sebuah  studi  prospektif  yang  dilakukan  oleh  Roy  pada  tahun  2020,  dilakukan  di Departemen  Obstetri  dan  Ginekologi,  Teerthanker  Mahaveer  Medical  College  &  Research Centre, Moradabad, Uttar Pradesh, India, selama 1 tahun. Total 100 wanita yang dirawat dengan diagnosis  fibroid  dengan  kehamilan  selama  masa  penelitian  ini  dilibatkan.  Ultrasonogram dilakukan pada kunjungan pemesanan dan pasien dengan fibroid 5 cm ke atas dilibatkan dalam penelitian ini. Hasilnya yaitu total 100 wanita yang hamil dengan fibroid dimasukkan. Usia rata- rata dalam populasi penelitian adalah 28,7 tahun. Fibroid lebih sering terjadi pada multigravida 74  (74%),  dan  primigravida  sebanyak  26  (26%).  38  (38%)  wanita  tidak  menunjukkan  gejala selama kehamilan. Dari 100 wanita, 28 (28) diketahui kasus fibroid menjadi hamil, sisanya 72 (72%)  didiagnosis  memiliki  fibroid  selama  kunjungan  antenatal  rutin.  23  wanita  (23%) mengalami nyeri, 13 di antaranya (13%) mengancam persalinan prematur, 10 (10%) mengalami keguguran spontan, dan 7 (7%) mengalami anemia, dan terdiagnosis plasenta previa pada 9 (9%) . Kesimpulan yang didapatkan adalah kehamilan dengan fibroid berhubungan dengan komplikasi pada  masa  antepartum,  intrapartum,  dan  post  partum.  Kelainan  tersebut  membutuhkan  tindak lanjut dan evaluasi yang sering. Sebagian besar fibroid tidak menunjukkan gejala, tetapi dapat mempengaruhi perjalanan kehamilan dan persalinan tergantung pada lokasi dan ukurannya ( Roy, 2020) .
Kuretase ;  King  et  al  melaukukan  penelitian  dengan  tujuan  untuk  menentukan karakteristik ibu yang terkait dengan plasenta previa persisten. Sebuah studi kohort retrospektif dilakukan di mana 705 wanita hamil yang didiagnosis dengan plasenta letak rendah atau plasenta previa antara 17 dan 24 minggu kehamilan diidentifikasi dari satu institusi antara tahun 2003 dan 2017. Hasil utama termasuk plasenta previa persisten (yaitu, persisten jaringan plasenta dalam jarak 2 cm dari ostium interna) pada atau setelah 36 minggu 0 hari. Mereka dengan plasentasi abnormal  (misalnya,  vasa  previa,  plasenta  akreta)  atau  melahirkan  sebelum  36  minggu  0  hari dikeluarkan.  Penelitian  ini  menghasilkan  bahwa  wanita  dengan  riwayat  sesar  tujuh  kali  lebih mungkin memiliki plasenta previa persisten (rasio odds 7,0, interval kepercayaan 95%, 3,7-13,1). Riwayat  kuretase  atau  evakuasi  intrauterin  dalam  keadaan  plasenta  previa  meningkatkan kemungkinan plasenta previa persisten hampir 3 kali lipat (rasio odds, 2,5, interval kepercayaan 95%, 1,3-5,0). Sampai saat ini, penelitian oleh King adalah penelitian kohort retrospektif terbesar yang  menilai  faktor  risiko  ibu  terkait  dengan  plasenta  previa  persisten;  dan  merupakan  yang pertama mendeteksi korelasi yang signifikan secara statistik antara riwayat operasi intrauterin dan plasenta previa yang persisten ( King et al. , 2020 ).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Husain et  al bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan kejadian plasenta previa dengan riwayat kehamilan pada pasien di RS Bhayangkara Manado RSU GMIM Pancaran Kasih Manado, RS Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dan retrospektif dengan desain cross sectional. Subjek penelitian adalah ibu hamil  atau  ibu  yang  bersalin  dari  bulan  Januari  2017  sampai  dengan  Desember  2018  yang mengalami  plasenta  previa.  Subyek  penelitian  sebanyak  72  kasus  yang  diperoleh  dengan menggunakan non random sampling. Hasil penelitian menunjukkan bahwa plasenta previa paling banyak terjadi pada subjek berusia 35 tahun sebanyak 30 subjek (41,7%), multiparitas sebanyak 39 subjek (54,2%), tidak ada riwayat sectio caesarea sebanyak 39 subjek (54,2%), dan tidak ada riwayat  sectio  caesarea  sebanyak  39  subjek  (54,2%).  riwayat  kuretase  sebanyak  66  subjek (91,7%).  Disimpulkan  ada  hubungan  kejadian  plasenta  previa  dengan  usia  35  tahun  serta

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada Volume 11 Nomor 1 Juni 2022
multiparitas, meskipun tidak ada hubungan kejadian plasenta previa dengan sectio caesaria serta riwayat kuretase ( Husain, Wagey and Suparman, 2020 ).
Penelitian yang dilakukan oleh bertujuan untuk mengetahui hubungan frekuensi riwayat seksio  sesarea  dengan  kejadian  plasenta  previa.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik dengan menggunakan pendekatan case control untuk mengetahui mengetahui hubungan frekuensi riwayat seksio sesarea dengan kejadian plasenta previa di RSIA Pertiwi kota Makassar periode 2015-2017. Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu bersalin di RSIA Pertiwi tahun 2015- 2017  dengan  sampel  penelitian  berjumlah  48  sampel  dan  menggunakan  perbandingan  sampel kasus dan sampel kontrol (1:1) dimana 48 ibu dengan mengalami plasenta previa dan 48 ibu tidak mengalami plasenta previa. Dari hasil penelitian menunjukkan bahwa ibu dengan riwayat seksio sesarea  >  2x  dan  mengalami  plasenta  previa  sebanyak  11  kasus  (22,9%),  ibu  dengan  riwayat seksio sesarea > 2x dan tidak mengalami plasenta previa sebanyak 3 kasus (6,3%). Kemudian ibu yang  tidak  memilik  riwayat  seksio  sesarea  atau  dengan  riwayat  seksio  sesarea  <  2x  dan mengalami plasenta previa sebanyak 37 kasus (77,1%) dan ibu yang t idak memilik riwayat seksio sesarea  atau  dengan  riwayat  seksio  sesarea  <  2x  dan  tidak  plasenta  previa  sebanyak  45  kasus (93,8%). Hasil uji statistik chi-square didapatkan nilai P = 0,021. Sehingga disimpulkan bahwa terdapat  hubungan  antara  riwayat  seksio  sesarea  dengan  kejadian  plasenta  previa.  Diharapkan dapat  dilakukan  penelitian  lanjutan  mengenai  seksio  sesarea  dengan  kejadian  plasenta  previa dengan metode yang berbeda ( Farzani, Anurogo and Mulyadi, 2019 ).
Merokok ; Merokok selama kehamilan merupakan masalah kesehatan masyarakat karena banyak efek samping yang terkait dengan perilaku tersebut, termasuk pembatasan pertumbuhan intrauterin,  plasenta  previa,  solusio  plasenta,  penurunan  fungsi  tiroid  ibu,  ketuban  pecah  dini prematur, berat badan lahir rendah, kematian perinatal, dan kehamilan ektopik. Diperkirakan 5- 8% persalinan prematur, 13-19% persalinan aterm pada bayi dengan berat badan lahir rendah, 23- 34% kasus sindrom kematian bayi mendadak (SIDS), dan 5-7% bayi prematur terkait kematian dapat  dikaitkan  dengan  merokok  ibu  prenatal.  Risiko  merokok  selama  kehamilan  melampaui komplikasi yang berhubungan dengan kehamilan. Anak-anak yang lahir dari ibu yang merokok selama  kehamilan  memiliki  peningkatan  risiko  asma,  kolik  infantil,  dan  obesitas  pada  masa kanak-kanak ( Frank Wolf, Bar-Zeev and Solt, 2018 ).
Merokok  dan  penggunaan  tembakau  selama  kehamilan  telah  dikaitkan  dengan  hasil kehamilan  yang merugikan,  termasuk  keguguran  spontan,  solusio plasenta,  kelahiran  prematur dan  berat  badan  lahir  rendah.  Selain  itu,  merokok  selama  kehamilan  berdampak  pada perkembangan  janin  dan  neonatus,  meningkatkan  angka  infeksi  dan  dikaitkan  dengan peningkatan  risiko  morbiditas  kardiovaskular  pediatrik  jangka  panjang  pada  keturunannya. Mengidentifikasi penggunaan produk tembakau ibu memungkinkan intervensi yang ditargetkan. Penghentian  penggunaan  tembakau  dan  pencegahan  paparan  asap  rokok  merupakan  strategi intervensi  klinis  utama  selama  kehamilan  dan  direkomendasikan  oleh  pedoman  obstetri. Penyelidikan  tentang  penggunaan  tembakau  dan  paparan  asap  harus  menjadi  bagian  rutin  dari kunjungan pranatal dan dokter harus memberikan konseling yang disesuaikan dengan kehamilan bagi mereka yang merokok ( Diamanti et al. , 2019 ).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Mursiti  dan  Nurhidayati  menilai  pengaruh  merokok terhadap  Insiden  plasenta  previa.  Penelitian  ini  menghasilkan  bahwa  merokok  dapat meningkatkan dua kali lipat risiko plsenta previa pada wanita yang merokok. Hal ini terjadi karena karbon dioksida yang terhirup dapat menyebabkan hipertrofi plasenta sehingga mempengaruhi perkembangan plasenta. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi ibu perokok pasif terhadap kejadian plasenta previa. Jenis penelitian ini adalah deskriptif survey, yaitu suatu metode yang  dilakukan  dengan  tujuan  untuk  menggambarkan  suatu  keadaan  secara  objektif.  Metode pengambilan  sampel  dengan  accidental  sampling  sebanyak  20  responden  yang  mengalami plasenta previa pada bulan November 2107-Mei 2018. Dari hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa ibu dengan plasenta previa perokok pasif sebanyak 15 orang (75%) dan ibu pemberian
plasenta previa perokok pasif sebanyak 5 orang (25%) Kesimpulannya, terdapat 15 ibu bersalin perokok pasif plasenta previa (75%) di RSUD Kendal ( Mursiti and Nurhidayati, 2020 ).
Penelitian yang dilakukan oleh Shobeiri dan Jenabi yang membahas tentang hubungan positif antara plasenta previa dan merokok selama kehamilan. Namun, hasil penelitian ini tidak konsisten.  Tujuannya  adalah  untuk  melakukan  meta-analisis  dari  hubungan  antara  merokok selama kehamilan dan plasenta previa. Metode basis data elektronik utama, termasuk PubMed, Web  of  Science,  dan  Scopus  dicari  hingga  Juni  2015.  Heterogenitas  lintas  studi  dieksplorasi dengan Q-test dan statistik I2. Kemungkinan bias publikasi dinilai menggunakan tes Begg dan Egger. Hasilnya dilaporkan menggunakan perkiraan rasio odds (OR) dengan interval kepercayaan 95%  menggunakan  model  efek  acak.  Hasil  penelusuran  literatur  menghasilkan  991  publikasi hingga  Oktober  2015  dengan  9.094.443  peserta.  Berdasarkan  model  efek  acak,  dibandingkan dengan wanita bukan perokok, perkiraan OR dan RR plasenta previa adalah 1,42 (95% CI: 1,30, 1,54)  dan  1,27  (95%  CI:  1,18,  1,35).  Kesimpulan  yng  didapatkan  terdapat  cukup  dokumen berdasarkan  studi  observasional  bahwa  merokok  selama  kehamilan  secara  signifikan  terkait dengan  peningkatan  risiko  plasenta  previa.  Oleh  karena  itu,  merokok  selama  kehamilan  dapat dianggap sebagai prediktor terjadinya plasenta previa ( Shobeiri and Jenabi, 2017 ).
Riwayat Abortus ; Penelitian yang dilakukan oleh Adel et al dengan tujuan penelitian untuk  mengetahui  hubungan  antara  riwayat  abortus  komplet  dan  inkomplet  dengan  kejadian plasenta  previa  di  RSUD  Al-Ihsan  Bandung  periode  2017-2018.  Jenis  penelitian  ini  adalah analitik  observasional  dengan  desain  penelitian  case  control.  Data  yang  digunakan  dalam penelitian ini menggunakan data rekam medis, didapatkan 99 pasien sebagai kasus dan 198 pasien sebagai  kontrol  yang  jumlah  keseluruhan  sampel  adalah  297  pasien.  Data  dianalisis  dengan menggunakan Chi-square tabel 2 x 2. Hasil penelitian ini menunjukkan prevalensi plasenta previa di  RSUD  Al-Ihsan  Bandung  periode  2017  dan  2018  adalah  sebesar  2,3%.  Secara  statistik didapatkan nilai p=0,000 (p<0,05) terdapat hubungan bermakna antara riwayat abortus komplet dan  inkomplet  dengan  kejadian  plasenta  previa.  Adanya  riwayat  abortus  pada  kehamilan sebelumnya  baik  yang  dilakukan  kuretase  maupun  spontan  berpengaruh  terhadap  terjadinya plasenta previa ( Ade, Widjadjanegara and Yuniarti, 2020 ).
Penelitian yang dilakukan oleh Kuswandi pada tahun 2016 bertujuan untuk mengetahui hubungan  riwayat  abortus  spontan  dengan  kuretase  pada  kasus  plasenta  previa  ibu  bersalin  di ruang  bersalin  dr.  RSUD  Adjidarmo  Rangkasbitung  Kabupaten  Lebak  Tahun  2014.  Jenis penelitian ini adalah kuantitatif dengan pendekatan case control. Populasi penelitian ini adalah 2736  ibu  bersalin  yang  mengalami  plasenta  previa  dan  yang  tidak,  yang  terdiri  dari  188  ibu dengan  plasenta  previa  sebagai  kelompok  kasus  dan  188  ibu  tanpa  plasenta  previa  sebagai kelompok  kontrol.  Sehingga  jumlah  sampel  yang  diambil  adalah  376  perempuan.  Teknik pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  simple  random  sampling.  Teknik  analisis  data  yang tergabung  dalam  penelitian  ini  terdiri  dari  analisis  univariat  dan  bivariat.  Hasil  penelitian menunjukkan kasus plasenta previa yang ditemukan sebesar 6,87%; sedangkan riwayat abortus spontan 37,2%; dan riwayat kuretase adalah 18,9%. Ada hubungan riwayat abortus spontan dan kuretase terhadap kasus plasenta previa pada ibu bersalin. Untuk mencegah terjadinya plasenta previa, tenaga medis perlu melakukan deteksi dini kehamilan ( Kuswandi, 2016 ).

## Simpulan Dan Saran
Plasenta previa merupakan salah satu kedaruratan obstetri dan merupakan penyumbang angka  kematian  ibu.  Studi  ini  menunjukkan  bahwa  multiparitas,  riwayat  operasi  caesar sebelumnya, dan perawatan antenatal yang tidak memadai merupakan faktor risiko utama. Faktor- faktor risiko ini mungkin berguna untuk melakukan skrining terhadap ibu-ibu yang berisiko. Hasil ibu  dan  perinatal  yang  merugikan  terkait  dengan  Plasenta  previa  dapat  dikurangi  dengan mendeteksi kondisi pada periode antenatal dengan USG sebelum menjadi gejala. Studi lanjutan tidak  hanya  menyoroti  perawatan  yang  komprehensif  untuk  mengobati  Plasenta  previa  dan komplikasinya  dengan  tepat  tetapi  dapat  mengatasi  masalah  ini  dengan  memperhatikan  faktor

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
risiko dan melakukan penindaklanjutannya. Hal ini menuntut untuk mendidik ibu dan membuat mereka  sadar  akan  pentingnya  perawatan  antenatal  dan  memtahu  nasehat  yang  diberikan  oleh tenaga Kesehatan.

## Ucapan terima kasih
Ucapan  terimakasih  ditujukan  kepada  seluruh  dokter  spesialis  Spesialis  Obstetri  dan Ginekologi RSUD Dr. H Abdul Moeloek atas bimbingan dan pengetahuan yang telah diberikan, ucapan terimakasih juga diutujukan terhadap bidan dan perawat yang telah memberikan ilmu dan pengetahuan sehingga tinjauan pustaka ini dapat tertulis dengan baik. Penulis berharap tinjauan pustaka ini dapat berguna dan bermanfaat bagi sesama dalam mengembangkan ilmu pengetahuan.

## Daftar Rujukan
Ade, N., Widjadjanegara, H. and Yuniarti, Y. (2020) ‘Hubungan antara Riwayat Abortus Komplet dan Inkomplet dengan Kejadian Plasenta Previa di Rumah Sakit Umum Daerah Al-Ihsan Provinsi Jawa Barat Periode 2017-2018’.
Adere, A., Mulu, A. and Temesgen, F. (2020) ‘Neonatal and Maternal Complications of Placenta Praevia and Its Risk Factors in Tikur Anbessa Specialized and Gandhi Memorial Hospitals: Unmatched Case-Control Study’, Journal of Pregnancy , 2020, pp. 1–9. doi:10.1155/2020/5630296.
Anderson-Bagga, F.M. and Sze, A. (2019) ‘Placenta previa’.
Diamanti,  A. et  al. (2019)  ‘Smoking  cessation  in  pregnancy:  An  update  for  maternity  care practitioners’, Tobacco induced diseases , 17, pp. 57–57. doi:10.18332/tid/109906.
Farzani,  D.A.,  Anurogo,  D.  and  Mulyadi,  A.A.  (2019)  ‘Hubungan  Frekuensi  Riwayat  Seksio Sesarea Dengan Kejadian Plasenta Previa Di Rsia Pertiwi Kota Makassar Periode Tahun 2015-2017’, JIKI Jurnal Ilmiah Kesehatan IQRA , 7(01), pp. 22–25.
Fitriana, K.R. (2019) ‘Efek Konsumsi Alkohol dan Merokok Pada Wanita Hamil’, Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 8(2), pp. 233–237.
Frank Wolf, M., Bar-Zeev, Y. and Solt, I. (2018) ‘[Interventions For Supporting Women To Stop Smoking In Pregnancy]’, Harefuah , 157(12), pp. 783–786.
Hasegawa, J. et al. (2017) ‘Improving the accuracy of diagnosing placenta previa on transvaginal ultrasound  by  distinguishing  between  the  uterine  isthmus  and  cervix:  a  prospective multicenter observational study’, Fetal diagnosis and therapy , 41(2), pp. 145–151.
Husain, W.R., Wagey, F. and Suparman, E. (2020) ‘Hubungan Kejadian Plasenta Previa dengan Riwayat Kehamilan Sebelumnya’, e-CliniC , 8(1).
Jenabi,  E.  and  Fereidooni,  B.  (2019)  ‘The  uterine  leiomyoma  and  placenta  previa:  a  meta- analysis’, The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine , 32(7), pp. 1200–1204.
Jeon,  H. et  al. (2018)  ‘Women  with  Endometriosis,  Especially  Those  Who  Conceived  with Assisted  Reproductive  Technology,  Have  Increased  Risk  of  Placenta  Previa:  Meta- analyses’, Journal of Korean Medical Science , 33(34). doi:10.3346/jkms.2018.33.e234.
Jing,  L. et  al. (2018)  ‘Effect  of  site  of  placentation  on  pregnancy  outcomes  in  patients  with placenta previa’, PLOS ONE , 13(7), p. e0200252. doi:10.1371/journal.pone.0200252.
Karnati, S., Kollikonda, S. and Abu-Shaweesh, J. (2020) ‘Late preterm infants–Changing trends and continuing challenges’, International Journal of Pediatrics and Adolescent Medicine , 7(1), pp. 38–46.
King,  L.J. et  al. (2020)  ‘Maternal  risk  factors  associated  with  persistent  placenta  previa’, Placenta , 99, pp. 189–192.
Kuribayashi, M. et al. (2021) ‘Evaluation of the risk factors for antepartum hemorrhage in cases of  placenta  previa:  a  retrospective  cohort  study’, Journal  of  International  Medical Research , 49(11), p. 03000605211054706.
Kuswandi,  K.  (2016)  ‘Hubungan  Riwayat  Abortus  Dan  Riwayat  Kuretase  Dengan  Kejadian
Plasenta Previa’, Jurnal Obstretika Scientia , 4(1). Available at: https://ejurnal.latansamashiro.ac.id/index.php/OBS/article/view/166 (Accessed: 15
December 2021).
Lockwood,  C.J.,  Russo-Stieglitz,  K.  and  Berghella,  V.  (2019)  ‘Placenta  previa: epidemiology, clinical features, diagnosis, morbidity and mortality’, UpToDate. Updated July , 1.
Matsuzaki, Shinya et al. (2021) ‘Placenta Previa Complicated with Endometriosis: Contemporary Clinical  Management,  Molecular  Mechanisms,  and  Future  Research  Opportunities’,
Biomedicines , 9(11), p. 1536.
Mursiti, T. and Nurhidayati, T. (2020) ‘Identifikasi Ibu Bersalin Perokok Pasif Terhadap Kejadian Placenta  Previa  Di  Rumah  Sakit  Wilayah  Kabupaten  Kendal’, Midwifery  Care Journal , 1(2), pp. 7–12.
Ndomba,  M. et  al. (2021)  ‘Risk  Factors  and  Outcomes  of  Placenta  Praevia  in  Lubumbashi,
Democratic Republic of Congo’, 2, p. 1002.
doi:10.26420/AustinJPregnancyChildBirth.2021.1002.
Ogu, R.N. and Adinma, J.I.B.-D. (2021) ‘Aetiology and Management of Obstetric Haemorrhage’, in  Okonofua,  F.  et  al.  (eds) Contemporary  Obstetrics  and  Gynecology  for  Developing Countries . Cham: Springer International Publishing, pp. 235–247. doi:10.1007/978-3-030- 75385-6_20.
Parvin, Z. et al. (2017) ‘Relation of Placenta Praevia with Previous Lower Segment Caesarean Section (LUCS) in our Clinical Practice’, Faridpur Medical College Journal , 12(2), pp. 75–77.
Pradana,  M.A.R.A.  and  Asshiddiq, M.R.F. (2021)  ‘Hubungan  Antara  Paritas  dengan  Kejadian Perdarahan Post Partum’, Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 10(1), pp. 326–331.
Putri,  M.E.  (2019) Gambaran  Faktor  Resiko  Kejadian  Plasenta  Previa  Di  Rsud  Panembahan Senopati  Bantul  Yogyakarta  Tahun  2016-2017 .  s1_sarjana.  Universitas  ’Aisyiyah Yogyakarta. Available at: http://lib.unisayogya.ac.id (Accessed: 15 December 2021).
Putri,  N.A.  (2019)  ‘Plasenta  Previa  Sebagai  Faktor  Protektif  Kejadian  Preeklamsia  Pada  Ibu Hamil’, Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 8(2), pp. 79–84.
Qamar, S. et al. (2019) ‘Association Of Placenta Praevia With Multiparity & Previous Caesarean Section In Pregnant Women’, Pafmj , 69(1), pp. 43–46.
Roustaei,  Z.  (2017)  ‘Advanced  maternal  age  and  placenta  previa  for  women  giving  birth  in Finland: a register-based cohort study’.
Roy,  D.P.  (2020)  ‘Fibroid  uterus  and  its  impact  on  feto-maternal  outcome  in  pregnancy:  A prospective study’, Clinical Medicine , 07(10), p. 6.
Shobeiri, F. and Jenabi, E. (2017) ‘Smoking and placenta previa: a meta-analysis’, The journal of maternal-fetal & neonatal medicine , 30(24), pp. 2985–2990.
Sihombing,  F.D.M.  (2020)  ‘Hubungan  Usia  Ibu  Hamil  Dengan  Kejadian  Plasenta  Previa  Di Rumah Sakit Camatha Sahidya Kota Batam’, Zona Kedokteran: Program Studi Pendidikan Dokter Universitas Batam , 9(3), pp. 28–34.

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
Sindiani, A. et al. (2021) ‘The impact of previous cesarean section on the outcome of patients with non-adherent placenta previa’, Gynecological Surgery , 18(1), pp. 1–5.
Trianingsih, I. (2019) ‘Hubungan Riwayat Sectio Caesarea Dan Riwayat Placenta Previa Pada Kehamilan Sebelumnya Dengan Kejadian Placenta PREVIA’, Jurnal Kesehatan Metro Sai Wawai , 6(2), pp. 65–68.