## ARTIKEL PENELITIAN

## PENGARUH PEMBERIAN MP-ASI TERHADAP TINGKAT MORBIDITAS ANAK DI INDONESIA (ANALISIS DATA SDKI TAHUN 2017)

## THE INFLUENCE OF COMPLEMENTARY FOOD OF BREAST MILK
TO CHILDREN MORBIDITY LEVEL IN INDONESIA
(DATA ANALYSIS OF IDHS IN 2017)
Nurhalina 1 D Purbayanti 2 R Ardina 3 M Fitriyanto 4
1 2 3 Program Studi Analis Kesehatan UM Palangkaraya
4 BKKBN Provinsi Kalimantan Tengah
Email: nurhalina@umpalangkaraya.ac.id/

## ABSTRAK
Hasil SDKI Tahun 2017 menunjukan bahwa tingkat morbiditas anak di Indonesia masih cukup tinggi dengan gejala utama yang ditemukan adalah ISPA, diare dan deman. Sementara itu terdapat  43%  bayi di Indonesia tidak mendapatkan ASI, 48% tidak mendapatkan ASI esklusif dan  60%  anak  mendapatkan  pemberian  makanan  belum  sesuai  dengan    rekomendasi  WHO. Tujuan  penelitian  ini  adalah  mengetahui  pengaruh  pola  pemberian  makanan  terhadap  tingkat morbiditas  anak  di  Indonesia  dengan  melakukan  analisis  terhadap  data  SDKI  Tahun  2017. Metode  penelitian  ini  adalah observational  study dengan  pendekatan  potong  lintang (cross sectional  study). Populasi  studi  adalah  WUS  yang  terealisasi  dalam  SDKI  2017.  Sedangkan sampel adalah WUS yang memiliki anak berusia ≤ 2 tahun dengan kriteria inklusi anak mengalami sakit pada periode survey, sampel dieklusi apabila telah meninggal dunia atau tinggal bersama orang lain dan memiliki riwayat berat badan lahir < 2500 gram. Analisis data menggunakan uji chi-square dan analisis multivariate dengan regresi logistik.   Hasil penelitian menunjukan bahwa pola  pemberian  MP-ASI  ( p-value =0.033,  OR=1.214)  berpengaruh  terhadap  tingkat  morbiditas anak di Indonesia.
Kata Kunci: MP-ASI, Morbiditas Anak, SDKI

## ABSTRACT
The results of the 2017 IDHS show that the level of child morbidity in Indonesia is still quite high with the main symptoms found are ARI, diarrhea and fever. Meanwhile, 43% of infants do not get breast milk, 48% do not get exclusive breastfeeding and 60% of children receive food not in accordance with WHO recommendations. The purpose of this study was to determine the effect of feeding patterns on the level of child morbidity in Indonesia by analyzing the IDHS data 2017. The  method  was  an  cross  sectional  study.  The  population  was  women  of  childbearing  age realized in the 2017 IDHS and sample who had children aged ≤ 2 years and having sick during the survey period. Sample was excluded if the children had died or lived with other people and had  a  history of birth  weight <2500 gram.  Data analysis  used  chi-square  test  and  multivariate analysis  with  logistic  regression.  The  results  showed that  the pattern of giving  complementary food (p-value = 0.033 and OR=1.214) influenced to the level of child morbidity in Indonesia.
Keywords: Complementary food, child morbidity, IDHS

## PENDAHULUAN
Di Indonesia trend kematian anak telah menurun  yaitu      AKN  dari  20  per  1000 kelahiran hidup hasil SDKI 2002-2003 menjadi 15  per  1000  kelahiran  pada  Tahun  2017. Sedangkan  AKB    dari  35  per  1000  kelahiran hidup    hasil  SDKI  2002-2003  menjadi 24  per 1000 kelahiran hidup pada SDKI Tahun 2017. Begitupula  dengan  AKBA    sebesar  46  per 1000 kelahiran hidup pada SDKI tahun 2002- 2003  menjadi  32  per  1000  kelahiran  hidup pada  SDKI  Tahun  2017  [1].  Meskipun demikian  tujuan  SDGs  (Goals  3)  belum sepenuhnya  tercapai  yaitu  menurunkan  AKN menjadi  12  per  1000  kelahiran  hidup  dan AKBA menjadi 25 per 1000 kelahiraan hidup. Begitupula  jumlah  kematian  AKB  dan  AKBA secara absolut masih tinggi terutama kematian pada usia neonatal [2].
Berdasarkan  hasil  SDKI  Tahun  2017 menunjukan  bahwa  prevalensi  anak  dengan
gejala ISPA cenderung tinggi pada anak yang ibunya  tidak  sekolah  dan  anak  dari  keluarga kuintil terbawah. Sedangkan prevalensi demam pada anak ditemukan bahwa tidak ada perbedaan  prevalensi  Balita  yang  demam pada  SDKI  2012  dan  SDKI  2017,  yaitu 31%. Balita  yang  pernah  menderita  diare  dalam  2 minggu  sebelum  survey  sebanyak  14%, dimana  5  per  1.000  anak  menderita  diare dengan disertai darah [2].
Refrensi  [3]  menyebutkan    penyebab kematian bayi  berumur 0-11 bulan  dari tahun 1995-2007  masih  tetap  sama  berturut-turut adalah  perinatal disorder ,  diare,  pneumonia, meningitis, congenital  malformation , tetanus septicaemia .  Sedangkan  penyebab  kematian neonatal  dini  (0-6)  hari dari  seluruh  kematian neonatal  (0-28  hari)  sebesar  77.2%  adalah gangguan  saluran  pernapasan.  Sedangkan penyebab kematian anak Balita (12-59 bulan)
adalah diare, gangguan pernapasan, external cause , dengue ,  TB  paru,  malaria  dan malignancy [4].   D  Ismail &  E  Huriyati  (2014) menemukan  fakta  bahwa  terdapat  hubungan yang signifikan antara status gizi Balita dengan kejadian penyakit infeksi pada anak (p <0.05) [5].
Sejalan dengan penelitian  Refrensi [5] bahwa  ada  hubungan  asupan  protein,  seng dan zat besi terhadap riwayat penyakit infeksi pada  anak.  Dimana anak-anak  yang  memiliki asupan protein, seng dan zat besi yang cukup cenderung  terhindar  dari  penyakit  infeksi. Dengan  demikian  penyebab  utama  kematian anak  sebagian  besar  dapat  dicegah  apabila didukung oleh data dan informasi yang akurat [6].  Oleh  karena  itu  peneliti  tertarik  untuk melakukan  penelitian  tentang  pengaruh  pola pemberian  makanan  pada  anak  terhadap tingkat  morbiditas  anak  di  Indonesia  Tahun 2017  sehingga  dapat  menjadi  informasi  bagi pihak  terkait  untuk  pengembangan  program berbasis  data  SDKI  Tahun  2017  terutama yang berhubungan dengan kesehatan anak di Indonesia.
Berdasarkan  hasil  SDKI  Tahun  2017 bahwa di antara anak umur di bawah 2 tahun, 57% mendapat ASI dalam 1 jam setelah lahir. Begitupula  dengan  pemberian  ASI  eksklusif; Separuh  (52%)  anak  umur  di  bawah  6  bulan mendapat ASI eksklusif. Median lama pemberian  ASI  eksklusif  adalah  3  bulan. Berdasarkan  praktek  pemberian  makanan pendamping  ASI  yaitu    kelompok  makanan
yang banyak dikonsumsi oleh anak 6-23 bulan, yaitu  makanan  yang  terbuat  dari  biji-bijian, buah  dan  sayuran  kaya  vitamin  A,  serta daging/ikan/daging unggas.
Jika  dilihat  dari  praktik  pemberian makan bayi dan anak (PMBA): 4 (Empat) dari sepuluh anak 6-23 bulan mendapatkan praktik PMBA sesuai dengan rekomendasi. Sedangkan  berdasarkan  konsumsi  zat  gizi mikro anak,  persentase anak 6-23 bulan yang mengkonsumsi  makanan  kaya  vitamin  A cukup  tinggi  yaitu  86%  dan  zat  besi  71%. Berdasarkan  konsumsi  zat  gizi  mikro  ibu: Separuh  (52%)  wanita  menerima  kapsul vitamin  A  masa  nifas  dan  44%  wanita mengonsumsi tablet/sirup tambah darah masa kehamilannya sesuai dengan yang dianjurkan oleh Kementerian Kesehatan. Jika dilihat dari data tersebut maka pola pemberian makanan pada  anak  di  Indonesia  sudah  cukup  baik, namun angka kesakitan terutama ISPA, diare dan  demam  masih  cukup  tinggi  [2]. Oleh karena diperlukan analisis lebih lanjut tentang pengaruh  pola pemberian  makanan  terhadap tingkat morbiditas anak di Indonesia.

## METODOLOGI
Design penelitian ini adalah observasional  Study dengan  menggunakan rancangan  potong  lintang  ( cross  sectional study) yaitu  meneliti  pejanan  studi  sekaligus faktor  pejanan  (exposure)  dengan  sebuah penyakit/  masalah  kesehatan  tanpa  arah dimensi penyelidikan  tertentu  ( non-directional
JURNAL SURYA MEDIKA Volume 5 No. 2 Februari  2020
53,5% 46,5% Tinggi Rendah
dimention )  [12].  Penelitian  ini  menggunakan data  sekunder  yang  diambil  dari  hasil  Survei Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia  (SKDI) Tahun 2017 yang dilakukan oleh BKKBN, BPS dan Kemenkes RI Tahun 2017. Populasi studi dalam penelitian ini adalah Wanita Usia Subur yang  terealisasi  dalam  SDKI  Tahun  2017 Sedangkan  sampel  adalah  wanita usia  subur yang memiliki anak < 2 tahun dan mengalami sakit.  Metode  penarikan  sampel  dalam penelitian  ini  menggunakan metode  total sampling dengan  kriteria  inklusi  dalam penelitian ini adalah   WUS telah memiliki anak yang  berusia  ≤  2  tahun  dan  mengalami  sakit pada  periode  survei.  Sampel  dieklusiapabila: (1) Anak telah meninggal dunia; (2) Anak tidak tinggal serumah dengan ibu; (3) Anak dengan riwayat  kelahiran  BBLR.  Data  SDKI  yang digunakan  dalam  penelitian ini  adalah IDKR71FL dengan sistem pengkoden SDHS.
Data kemudian dianalisis secara bivariate  dengan  menggunakan Uji  Chi- Square, dan  multivariate  dengan  dengan regresi  logistic  untuk  melihat  variable  yang paling dominan  dan  Odds Ratio (OR)  dalam pengaruhnya terhadap tingkat morbiditas anak di Indonesia.

## HASIL PENELITIAN
Hasil  penelitian  yang  ditujukan  pada gambar  1  menunjukan  bahwa  anak  yang mengalami  sakit  sebesar  47.2%  diantaranya mengalami  diare  16.6%,  BAB  disertai  darah (3.3%),  batuk  (  37.5%),  napas  cepat  dan pendek ( 28.0%), demam (34.1%).
Gambar 1 Gambaran Morbiditas Anak di Indonesia Tahun 2017 (SDKI, 2017)
Berdasarkan  Provinsi,  insiden  diare tertinggi di  Kalimantan Utara (23.5%). Sedangkan  di  Kalimantan  Tengah  kejadian diare  diatas  angka  nasional  yaitu  22.5%. Sedangkan  insiden  demam  secara  nasional dilaporkan  mencapai  34.1  %.  Kejadian tertinggi  di  Provinsi  Yogyakarta  (73.1%)  dan Papua  Barat  (73.0%)  sedangkan  di  Provinsi Kalimantan  Tengah  kejadian  demam  diatas angka  nasional  yaitu  63.1%.  Begitupula dengan  insiden  batuk  pada  anak  secara nasional  sebesar  37.5  %.  Dimana    insiden tertinggi di Provinsi Kalimantan Utara (48.3%) dan Gorontalo (48.1%) sedangkan di Provinsi Kalimantan  Tengah  kejadian  batuk  diatas angka nasional yaitu 40.1%.
Gambar 2. Tingkat Morbiditas Anak di Indonesia (Sumber: SDKI, 2017)
47,2% 16,6% 37,5% 31,4% 52,8% 83,4% 62,5% 65,8% 0 20 40 60 80 100 sakit tidak sakit
Tingkat morbiditas tinggi dalam penelitian  ini  adalah  anak  yang  mengalami lebih dari satu gejala sakit secara bersamaan pada  periode  survey.  Sedangkan  tingkat morbiditas  rendah  adalah  anak  yang  hanya mengalami 1 gejala sakit pada periode survey. Tabel  4.7  menunjukan  mayoritas  anak memiliki  tingkat  morbiditas  yang  tinggi (53.5%).
Gambar 3. Pola Pemberian Makanan Pada anak di Indonesia Gambar  3  menunjukan  bahwa  anak yang  berusia  >6  bulan  sebagian  besar  yang mengalami  morbiditas  tinggi  tidak  menerima ASI ekslusif (57.4%). Sedangkan pada usia 0- 2 tahun  sebagian besar sedang menerima ASI (55.7%),  tidak  menerima  ASI  hingga  2  tahun (72.8%), dan pemberian MP-ASI tidak sesuai dengan rekomendasi WHO (77.3%)
Tabel 1 Pengaruh Pola Pemberian Makanan
Terhadap Tingkat Morbiditas Anak Variab el B SE p- valu e OR 95% CI Low er Upp er Pola Pemb erian MP- ASI .1 9 4 .0 9 1 0. 03 3 1. 21 4 1. 01 5 1. 45 2
Tabel  1.  Menunjukan  hasil  analisis multivariat  bahwa  variabel  yang  mempunyai hubungan bermakna dengan tingkat morbiditas  anak  di  Indonesia  adalah  pola pemberian  MP-ASI  dan  tingkat  kekayaan keluarga  serta  tidak  ada  confounding  dalam penelitian  ini.  Hasil  penelitian  menunjukan bahwa anak dengan pola  pemberian  MP-ASI tidak  sesuai  dengan  rekomendasi  WHO memiliki risiko 1.214 kali mengalami lebih dari satu  gejala sakit pada  waktu bersamaan dari pada anak yang diberi MP-ASI sesuai dengan rekomendasi  WHO  setelah  dikontrol  dengan variabel  umur,  tingkat  penddikan  ibu,  status pekerjaan  ibu,  pemberian  ASI  ekslusif, pekerjaan suami/pasangan, tingkat pendidikan suami/pasangan  dan  tipe  tempat  tinggal. Begitupula  dengan  anak  yang  berasal  dari keluarga  dengan  kuartil  kekayaan  menengah ke bawah (sangat miskin dan miskin) berisiko 0.915  kali  mengalami  lebih  dari  satu  gejala sakit  pada  periode  yang  sama  (morbiditas tinggi)  disbanding  anak  yang  berasal  dari
43,8% 51,4% 73,9% 76,0% 56,2% 48,6% 26,1% 24,0% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Tidak Ya
keluarga  dengan  kuartil  kekayaan  menengah ke atas.

## PEMBAHASAN
Makanan  Pendamping  Air  Susu  Ibu (MP-ASI)  adalah  makanan  atau  minuman yang  mengandung  zat  gizi  yang  diberikan pada  bayi  atau  anak  usia  6-24  bulan  guna memenuhi kebutuhan gizi selain ASI. MP-ASI merupakan  makanan  peralihan  dari  ASI  ke makanan keluarga. Pengenalan dan pemberian  MP-ASI  harus  dilakukan  secara bertahap  baik  bentuk  maupun  jumlahnya, sesuai  dengan  kemampuan  bayi.  Selama kurun  waktu  4-6  bulan  pertama  ASI  masih mampu  memberikan  kebutuhan  gizi  bayi, setelah  6  bulan  produksi  ASI  menurun sehingga  kebutuhan  gizi  tidak  lagi  dipenuhi dari  ASI  saja.  Peranan  makanan  tambahan menjadi  sangat  penting  untuk  memenuhi kebutuhan gizi bayi tersebut [7].
MP-ASI  yang  baik  harus  mencakup makanan  yang  beragam  untuk  menjamin kecukupan  zat  gizi  terutama  zat  gizi  mikro. Keragaman makanan minimal paling sedikit 4 kelompok  makanan  dalam  menu  anak ditambah 1 (satu) kelompok makanan hewani dan  1  (satu)  kelompok  makanan  buah  dan sayur. Kelompok makanan hewani, buah dan sayur harus dimasukan dalam MP-ASI. Empat kelompok  makanan  tersebut  harus  berasal dari  7  kelompok  makanan  berikut  ini:  umbi- umbian dan biji-bijian; kacangkacangan; susu dan  produk  olahannya;  daging  (daging  sapi,
daging  unggas,  ikan,  hati/jeroan);  telur;  buah dan  sayur  sumber  vitamin  A;  serta buah dan sayur lainnya) [8].
Berdasarkan keragaman, hasil penelitian menunjukan bahwa sebagian besar anak  dengan  morbiditas  tinggi  memperoleh makanan yang kurang beragam dalam hal ini tidak  sesuai  dengan  rekomendasi WHO  (<  4 jenis makanan) yaitu 77.3%. Dimana sebagian besar tidak pernah menerima/ mengkonsumsi: kentang  dan  sejenisnya  (71.9%),  telur (56.8%),  daging  (73%),  kabu/wortel  (61.9%), sayuran hijau (49.7%), buah yang mengandung  vitamin  A  (67.1%),  buah  jenis lain (77.5%), hati/ organ lainnya (88.5%), ikan (63.9%)  dan  tidak  pernah  diberi  kacang- kacangan (75.7%).
Berdasarkan informasi sebagian besar anak  berusia  6  bulan  di  Indonesia  belum mendapat  MP-ASI,  rata-rata  pemberian  MP- ASI dimulai sejak bayi berusia 7 bulan. Namun peneliti  tidak  memperoleh  informasi  yang memadai dalam SDKI yang dapat menjelaskan fenomena tersebut. Ada kemungkinan  ibu  atau  keluarga  menunda inisiasi pemberian makanan pendamping ASI sampai  bayi mau menerima makanan pendamping  atau  karena  faktor  lain  yang belum  diketahui.  Namun  hal  tersebut  dapat memberikan  efek  nutrisi  yang  buruk  dan mengganggu pencegahan alergi [9], [10].
Menurut WHO, MP-ASI harus diberikan  tepat  waktu  (diberikan  mulai  dari  6 bulan  ke  atas),  cukup  (jumlah,  frekuensi,
konsistensi  dan  keragaman)  dan  tekstur makanan yang diberikan sesuai dengan umur anak.  Pertumbuhan  dan  perkembangan  bayi yang  sehat  membutuhkan asupan  nutrisi dan energi  yang  tinggi  per  kilogram  berat  badan [8]. Namun keterbatasan dalam penelitian ini, peneliti  tidak  menemukan  informasi  yang memadai  dalam  SDKI  tentang  jumlah, frekuensi dan konsistensi pemberian makanan pada  anak,  sehingga  yang  menjadi  ukuran peneliti  terbatas  pada  indikator  keragaman makanan yang diperoleh anak.
Selain kualitas dan kuantitas makanan yang perlu diperhatikan dalam pemberian MP- ASI  adalah  sanitasi  dan  higienitas  makanan. Makanan  dan  minuman  yang  terkontaminasi parasit, dapat menyebabkan berbagai penyakit  termasuk  diare  dan  keracunan makanan  [9],  [10].  Makanan  dan  minuman dapat  terkontaminasi  dengan  tinja  manusia atau hewan melalui air, makanan kaleng yang terkontaminasi, susu yang belum dipasteuriasai  atau  daging  yang  kurang matang dari hewan yang terinfeksi [11]. Kontak dekat  dengan  sekresi  hewan  yang  terinfeksi juga  dapat  menularkan  infeksi  ke  manusia [12]. Dalam  penelitian  ini  sebagian  besar keluarga memiliki sumber air minum berupa air isi  ulang  (30.0%),  namun  tidak  ada  informasi dalam  SDKI  tentang  sumber  air  minum  isi ulang  yang  dikonsumsi  oleh  keluarga  dan kualitas fisik air. Begitupula dengan kepemilikan  jamban,  sebagian  besar  telah memiliki  toilet  (65.6%),  namun  tidak  ada
informasi  dalam  SDKI  tentang  jarak  jamban dengan sumber air keluarga.
Selain  itu  keterbatasan  penelitian  ini, kami  tidak  memiliki  informasi  yang  memadai tentang  jenis  susu  yang  dikonsumsi  anak, kondisi  atau  sumber  daging  atau  ikan  yang dikonsumsi serta kepemilikan kandang hewan dekat rumah sehingga memungkinkan kontaminasi terhadap anak.

## DAFTAR PUSTAKA
1. BKKBN,  BPS,  Kementrian  Kesehatan RI. Survei  Demografi  dan  Kesehatan Indonesia 2017 . 2018.Jakarta : BKKN
2. United  Natio.  Suistinable  Development
Goals; Knowledge Platform.
Stainabledevelopment.un.org. 2017
3. S  Djaja,  Y Wyriawan,  Iram.,  Maisya.Tren Penyakit  Penyebab    Kematian  Bayi  dan Anak  Balita    di  Indonesia  dalam  Periode Tahun 1997-2007. Jurnal Ekologi
Kesehatan .2009; Vol.8, No.4; 1100-1107 4. AT Abeng D Ismail & E Huriyati. Sanitasi,
Infeksi  dan  Status  Gizi  Anak  Balita  di Kecamatan Tenggarong Kabupaten Kutai Kartanegara. Jurnal Gizi Klinik Indonesia.
2014; Vol.10 (3) : 159-168
5. E  Sundari.,  Nuryanto.Hubungan  Asupan Protein,  Seng,  Zat  Besi,  dan  Riwayat Penyakit  Infeksi  dengan  Z  Score  TB/  U Pada Balita. Journal of Nutrition College .2016;  Vol 5 (4) : 520-529
6. Mufida, Lailina.,TD Widyaningsih,.JM Maligan.Prinsip dasar makanan
Pendamping Air Susu Ibu untuk anak 6-24 bulan : Kajian Pustaka. Jurnal Pangan dan Agroindustri. September 2015 : Vol 3 (4), Hal :1446-1651
7. WHO. Guiding principles for complementary feeding of the breast child . Geneva: Switerland, 2008.
8. Hilbig  A,  Alexy  U,  Kersting  M.  Beikost:
Breimahlzeiten  oder  Finger  Food?  Ein
Kommentar des  FKE  zum  ‚Baby-led Weaning’ Monatsschr Kinderheilkd. 2014; 162:616 –622.
9. von Berg A, Filipiak-Pittroff B, Schulz H, et al.  Allergic  manifestation  15  years  after early intervention with hydrolyzed formulas —the  GINI  Study. Allergy. 2016; 71:210 –219.
10. Farhadi  T,  Hashemian  SM.  Constructing
novel chimeric DNA vaccine
against Salmonella  enterica based  on SopB and GroEL proteins: An in silico approach. J Pharm Investig 2017 . [In press].  [doi:  10.1007/s40005-017-0360- 6].
11. Singh  BB,  Khatkar  MS,  Aulakh  RS,  Gill
JPS, Dhand NK. Estimation of the health and economic burden of human
brucellosis  in  India. Prev  Vet  Med 2018; 154:148-55.
12. Saleh, M., Rahcim, LH. Hubungan Kondisi sanitasi lingkungan dengan kejadian diare pada  anak  balita  di  wilayah  kerja puskesmas  baranti  kabupaten  sidrap
tahun  2013. Jurnal  kesehatan .  2014  : Vol.2 (1)
13. Putra, ADP,. Rahardjo, Mursid,. Joko, tri.
Hubungan  sanitasi  dasar  dan  personal higyene dan kejadian diare pada balita di wilayah  kerja  Puskesmas  tasikmadu Kabupaten
KarangAnyar.
Jurnal Kesehatan Masyarakat . Januari 2017; Vol 5 (1), Hal 422-429.
14. RJR  Sinaga,.  SM  Lubis,.MB  Darus. Kajian Faktor Sosial Ekonomi Masyarakat Terhadap  Ketahanan  Pangan  Rumah Tangga  di  Medan. Journal  on  Social
Economic of Agroculture and agribussines . 2013: Vol 2 (5).
15. Casey PH, Szeto K, Lensing S, Bogle M, Weber  J.  Children  in  Food-Insufficient, Low-Income Families: Prevalence, Health, and Nutrition Status. Arch Pediatr Adolesc  Med. 2001;  155  (4):508 –514. doi:10.1001/archpedi.155.4.508
16. Chen  E, Karen AM, Boyce  WT. Socioeconomic  differences  in  children’s health: how and why do these relationships change with age? Psycchological  Bulletin.  2002;  128  (2): 295-329).
17. Machmud Rizanda. Pengaruh Kemiskinan
Keluarga Pada Kejadian Pnemonia Balita di Indonesia. Jurnal kesehatan
Masyarakat Nasional. Agustus 2009.Vol 4
(1), Hal : 36-41
18. J.  Lawrence  Aber  and and Neil  G.
Bennett Dalton  C.  Conley Jiali  Li The
Effects  of  Poverty  on  Child  Health  and Development. Annual  Review  of  Public Health 1997 18:1, 463-483