Volume 4, Nomor 2, Desember 2022 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v4i2.4233

## KEPEMIMPINAN KLINIS TERHADAP KUALITAS PELAYANAN KEPERAWATAN
Elfina 1 , Bustami Syam 2 , Siti Zahara Nasution 3
Universitas Sumatera Utara 1,2,3 chania.elvina@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  pengaruh  kepemimpinan  klinis  (kualitas  diri, bekerjasama, mengelola pelayanan, meningkatkan mutu pelayanan dan menentukan tujuan) terhadap  kualitas  pelayanan  keperawatan  di  Rumah  Sakit  Universitas  Sumatera  Utara. Metode yang digunakan adalah survey cross-sectional terhadap 94 orang responden. Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  nilai-p  untuk  variabel  kualitas  diri  adalah  0,000, kepemimpinan  klinis  sebesar  0,001  dan  variabel  meningkatkan  mutu  pelayanan  sebesar 0,004  terhadap  kualitas  pelayanan  keperawatan.  Simpulan,  ada  pengaruh  kualitas  diri, kemimpinan klinis, mengelola pelayanan, meningkatkan mutu pelayanan dan menentukan tujuan  terhadap  kualitas  pelayanan  keperawatan  di  Rumah  Sakit  Universitas  Sumatera Utara.  Kualitas  diri  merupakan  variabel  yang  paling  berpengaruh  terhadap  kualitas pelayanan keperawatan di Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara.
Kata Kunci: Kepemimpinan Klinis, Keperawatan, Kualitas Pelayanan

## ABSTRACT
This  study  aims  to  analyze  the  effect  of  clinical  leadership  (quality  of  self,  collaboration, managing services, improving service quality and setting goals) on the quality of nursing services at the University Hospital of North Sumatra. The method used is a cross-sectional survey of 94 respondents. The results showed that the p-value for the self-quality variable was  0.000,  clinical  leadership  was  0.001  and  the  variable  improved  service  quality  was 0.004  for  the  quality  of  nursing  services.  In  conclusion,  there  is  an  effect  of  self-quality, clinical leadership, managing services, improving service quality and setting goals on the quality of nursing services at the University Hospital of North Sumatra. Self-quality is the most  influential  variable  in  the  quality  of  nursing  services  at  the  University  Hospital  of North Sumatra.
Keywords: Clinical Leadership, Nursing, Quality of Service

## PENDAHULUAN
Kualitas pelayanan keperawatan merupakan indikator kualitas pelayanan kesehatan. Penentu  citra  institusi  pelayanan  kesehatan  di  masyarakat  adalah  perawat.  Kualitas pelayanan  yang  diberikan  oleh  perawat  akan  terlihat  dari  asuhan  keperawatan  yang  telah diberikan  kepada  pasien.  Kompetensi  perawat  meliputi  kemampuan  inti  yang  diperlukan untuk memenuhi peran perawat, semakin kompleksnya pelayanan dan peningkatan kualitas keperawatan, perawat tidak hanya dituntut untuk meningkatkan kualitas keperawatan tetapi dituntut untuk mendokumentasikan asuhan keperawatan secara benar (Fukada, 2018).
Kualitas  pelayanan  keperawatan  di  Indonesia  masih  dianggap  kurang  memuaskan, dikarenakan  perawat  yang  kurang  memenuhi  kebutuhan  pasien,  perawat  kurang  tanggap dalam  menangani  keluhan  pasien  dan  kurang  memperhatikan  sikap  terapeutik  kepada pasien  di  Rumah  Sakit  serta  cepat  dan  tanggap  terhadap  layanan  pasien.  Hal  ini menyebabkan  kepuasan  dan  kenyamanan  pasien  terhadap  pelayanan  perawat  kurang maksimal (Wahyudi & Permanasari, 2018).
Kualitas pelayanan  keperawatan  yang berkualitas  dalam pemenuhan  asuhan kepada pasien dipengaruhi oleh berbagai faktor salah satunya sistem kerja yang diterapkan rumah sakit, kepedulian perawat, motivasi serta sikap yang dimiliki perawat. Kemampuan perawat dalam  menjaga  keselamatan  pasien  akan  berdampak  positif  pada  layanan  keperawatan secara  umum.  Ditemukan  beberapa  kejadian  seperti  kesalahan  memberikan  obat  pasien, pasien  yang  terjatuh,  dan  sampel  darah  pasien  yang  tertukar  terjadi  di  beberapa  Rumah Sakit di Indonesia. Data tersebut menunjukkan bahwa peran perawat dalam mencegah dan menimimalkan kasus tersebut sangat diperlukan (Fadhillah et al., 2018).
Perawat yang memiliki kepemimpinan klinis yang baik akan tercermin dari perilaku sehari-hari perawat seperti memiliki Perawat yang memilki kepemimpinan klinis yang baik mampu  menciptakan  suasana  yang  kondusif  yang  berdampak  pada  mutu  asuhan keperawatan.  Kepemimpinan  klinis  merupakan  upaya  dan  kemampuan  perawat  dalam meningkatkan  kualitas  pelayanan  keperawatan  dan  keselamatan  pasien  dengan  cara  yang inovatif  dan  kreatif.  Perawat  yang  memiliki  kemampuan  klinis  memiliki  kemampuan berkomunikasi  dengan  baik,  menjadi  role  model  dan  motivator  dalam  menciptakan lingkungan  kerja  yang  baik  khususnya  pelayanan  keperawatan  pada  pasien  (Boamah, 2018).
Rehman & Husnain (2018) menjelaskan bahwa faktor yang berdampak pada dimensi kualitas layanan keperawatan adalah fasilitas fisik, peralatan dan penampilan personel dan empati.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  pelayanan  keperawatan  yang  diberikan  rumah  sakit telah  memenuhi  harapan  pelanggan,  sehingga  diharapkan  perawat  terus  memberikan pelayanan yang baik untuk meningkatkan citra positif rumah sakit. Ketika kualitas layanan meningkat,  kemungkinan  kepuasan  pelanggan  meningkat.  Meningkatnya  kepuasan pelanggan  menyebabkan  hasil  perilaku  seperti  komitmen,  retensi  pelanggan,  dan penciptaan hubungan yang saling menguntungkan dengan penyedia layanan dan pengguna.
Penelitian  Mianda  &  Voce  (2018)  menjelaskan  bahwa  intervensi  pengembangan kepemimpinan  klinis  bukti  yang  diidentifikasi  mendukung  perencanaan  penyedia, implementasi,  dan  evaluasi  intervensi.  Intervensi  pengembangan  kepemimpinan  harus mencakup  konseptualisasi  holistik  kepemimpinan  klinis  dan  harus  menggunakan pembelajaran berbasis kerja dan pendekatan berbasis tim untuk meningkatkan kompetensi kepemimpinan.
Kepemimpinan  klinis  telah  terbukti  membantu  mengurangi  tingkat  kesalahan pengobatan  dan  pasien  jatuh  lebih  rendah,  kepuasan  pasien  pada  layanan  keperawatan  di rumah  sakit  meningkat  serta  memfasilitasi  perawatan  lebih  berkualitas.  Hasil  penelitian Rizafni  et  al.,  (2020)  diperoleh  bahwa  tingkat  pengetahuan  perawat  tentang  kompetensi kepemimpinan  klinis  perawat  pelaksana  mayoritas  pada  kategori  cukup.  Kepemimpinan klinis  diakui  sebagai  elemen  penting  dalam  penguatan  sistem  kesehatan  dan  kebijakan secara  global  namun  konsep  ini  masih  sedikit  dibahas  di  negara-negara  berpenghasilan rendah serta cenderung berfokus pada pemimpin individu tingkat senior, mengabaikan pada tingkat menengah yang lebih baik dalam memberikan layanan kesehatan.
Survey  awal  yang  dilakukan  peneliti  di  Rumah  Sakit  Universitas  Sumatera  Utara dengan  melakukan  wawancara  terhadap  perawat  pelaksana  di  Rumah  Sakit  Universitas
Sumatera  Utara  mendapatkan  informasi  bahwa  perawat  pelaksana  belum  mampu menerapkan  kepemimpinan  klinis  dalam  pelayanan  keperawatan,  seperti  perawat  kurang memiliki  kualitas  diri  dan  kurang  mampu  bekerjasama.  Hal  ini  terlihat  dari  seringnya perawat  melakukan  tugas  tim  secara  individu,  kurang  baik  dalam  melakukan  manajemen asuhan  keperawatan, kurang  baik  dalam pengembangan layanan keperawatan dan kurang baik dalam menjadi change agent .
Manajemen Asuhan keperawatan juga merupakan kompetensi kepemimpinan klinis perawat.  Ketua  tim  mengatakan  perawat  melaksanakan  asuhan  keperawatan  tanpa melakukan  perencanaan  tindakan  mandiri.  Tindakan  yang  dilaksanakan  terhadap  pasien selama  ini  hanya  yang  bersifat  kolaborasi  dan  cenderung  tindakan-tindakan  rutin  di ruangan.  Perawat  tidak  berinisiatif  untuk  mengembangkan  asuhan  keperawatan  terhadap pasien sehingga hal ini menjadi budaya kerja bagi para perawat. Perawat terbiasa dengan rutinitas  kerja  yang  sama  setiap  hari,  maka  perawat  tidak  termotivasi  untuk  melakukan pengembangan layanan serta berperan sebagai change agent . Kedua hal ini juga merupakan domain  dari  kepemimpinan  klinis.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  perawat  pelaksana  di Rumah  Sakit  Universitas  Sumatera  Utara  belum  optimal  mengaplikasikan  kemampuan kepemimpinan klinisnya dalam praktek keperawatan. Penelitian ini bertujuan untuk melihat pengaruh  kepemimpinan  klinis  terhadap  kualitas  pelayanan  keperawatan  di  Rumah  Sakit Universitas Sumatera Utara.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian  survey cross  sectional . Sampel  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  ada  94  orang  perawat.  Sampel  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah metode probability random sampling dengan tehnik sistematik random sampling . Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  adalah  semua  perawat  ruang  rawat  inap dengan  status  aktif  di  ruangan  rawat  inap  Rumah  Sakit  Universitas  Sumatera  Utara sedangkan  kriteria  eksklusinya  adalah  perawat  yang  dalam  proses  tugas  belajar/cuti  dan perawat  yang  tidak  bisa  dijumpai  atau  menolak  ikut  serta  dalam  riset  ini.  Penelitian dilakukan  mulai  bulan  April  2022.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  menggunakan kuesioner.

## HASIL PENELITIAN Deskripsi Karakteristik Responden
Berdasarkan  hasil  survey,  karakteristik-karakteristik  responden  dan  distribusi  setiap variabel yang dikaji pada penelitian ini yaitu:
Tabel. 1 Distribusi Karakteristik Responden (n=94) No Karakteristik frekuensi % Usia 1 ≤ 26 tahun 8 8.5 2 27-31 tahun 20 21.3 3 32-36 tahun 33 35.1 4 > 36 tahun 32 34.1 Total 94 100.0 Jenis Kelamin 1 Laki-laki 14 14.9 2 Perempuan 80 85.1 Total 94 100.0
Pendidikan 1 D3 Keperawatan 26 27.7 2 Ners 65 69.1 3 S2 Keperawatan 3 3.2 Total 94 100.0 Lama Kerja 1 ≤ 5 tahun 25 26,6 2 > 5 tahun 69 73,4 Total 94 100.0
Berdasarkan  tabel  1  diketahui  bahwa  dari  94  responden,  sebagian  besar  responden berusia 32-36 tahun (35,1%), berjenis kelamin perempuan (85,1%) dan berpendidikan Ners (69,1%) serta mayoritas responden memiliki masa kerja > 5 tahun sebanyak 69 (73,4%).

## Distribusi Kualitas Diri
Tabel. 2 Distribusi Kualitas Diri (n=94) No Kualitas Diri F % 1 Buruk 21 22.3 2 Baik 73 77.7 Total 94 100,0
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  memiliki  kualitas  diri  yang baik. Kualitas diri  yang baik tergolong tinggi dan ini dapat meningkan mutu pelayanan di rumah sakit.

## Distribusi Kepemimpinan Klinis
Tabel. 3 Distribusi Kepemimpinan Klinis (n=94) No Kepemimpinan Klinis F % 1 Buruk 15 16,0 2 Baik 79 84,0 Total 94 100,0
Data  tabel  3  memperlihatkan  bahwa  sebagian  besar  responden  memiliki kepemimpinan  klinis  yang  baik.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  kepemimpinan  klinis  yang baik dapat meningkatkan kualitas pelayanan dan kesealamatan pasien.

## Distribusi Mengelola Pelayanan
Tabel. 4 Distribusi Mengelola Pelayanan (n=94) No Mengelola Pelayanan F % 1 Buruk 14 14,0 2 Baik 80 85,0 Total 94 100,0
Hasil  pada  tabel  4  memperlihatkan  bahwa  mayoritas  responden  dapat  mengelola pelayanan  dengan  baik.  Pengelolaan  pelayanan  yang  baik  dapat  mempercepat  angka kesembuhan pasien.

## Distribusi Meningkatkan Mutu Pelayanan
Tabel. 5
Distribusi Meningkatkan Mutu Pelayanan (n=94) Meningkatkan Mutu Pelayanan F % Buruk 19 20,2 Baik 75 79,8 Total 94 100
Berdasarkan tabel 5 diperoleh bahwa sebagian besar responden dapat meningkatkan mutu pelayanan dengan baik. Semakin baik distribusi peningkatkan mutu pelayanan, maka angka kepuasan pasien juga akan semakin meningkat.

## Distribusi Kualitas Pelayanan Keperawatan
Tabel. 6
Distribusi Kualitas Pelayanan Keperawatan (n=94) Kualitas Pelayanan Keperawatan f % Tidak Baik 27 28,7 Baik 67 71,3 Total 94 100
Tabel  6  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  kualitas  pelayanan  keperawatan tergolong  baik.  Semakin  baik  kualitas  pelayanan  yang  diberikan,  maka  semakin  tinggi kepuasan pasien.

## Pengaruh Kualitas Diri Terhadap Kualitas Pelayanan Keperawatan
Tabel. 7
Pengaruh Kualitas Diri terhadap Kualitas Pelayanan Keperawatan
No Kualitas Diri Kualitas Pelayanan Keperawatan Total P- Value Tidak Baik Baik f % f % f % 1 Buruk 14 14,9 7 7,4 21 22,3  0,000 2 Baik 13 13,8 60 63,8 73 77,7 Total 27 28,7 67 71,3 94 100
Berdasarkan  data  pada  tabel  7,  diperoleh  nilai p sebesar  0,000  (<  0,05),  sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  kualitas  diri  terhadap  kualitas  pelayanan keperawatan di Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara.

## Pengaruh Kepemimpinan Klinis terhadap Kualitas Pelayanan Keperawatan
Tabel. 8
Pengaruh Kepemimpinan Klinis terhadap Kualitas Pelayanan Keperawatan No Kepemimpinan Klinis Kualitas Pelayanan Keperawatan Total P- Value Tidak Baik Baik f % f % f % 1 Buruk 10 10,6 5 5,3 15 16,0 0,001 2 Baik 17 18,1 62 66,0 79 84,0 Total 27 28,7 67 71,3 94 100
Data  tabel  8  menunjukkan  bahwa  nilai- p yang  diperoleh  adalah  sebesar  0,001, sehingga  ada  pengaruh  kepemimpinan  klinis terhadap  kualitas  pelayanan  keperawatan  di Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara.

## Pengaruh Mengelola Pelayanan terhadap Kualitas Pelayanan Keperawatan
Tabel. 9 Pengaruh Mengelola Pelayanan terhadap Kualitas Pelayanan Keperawatan No Mengelola Pelayanan
Kualitas Pelayanan Keperawatan
Total P- Value Tidak Baik Baik f % f % f % 1 Buruk 9 9,6 5 5,3 14 14,9 0,004 2 Baik 18 19,1 62 66,0 80 85,1 Total 27 28,7 67 71,3 94 100
Berdasarkan tabel 9, diperoleh bahwa nilai- p yaitu 0,004, sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh antara variabel mengelola pelayanan terhadap kualitas pelayanan keperawatan di Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara.

## Analisis Multivariat
Tabel. 10 Hasil Analisis Regresi Logistik Variabel B P value Exp(B) OR 95%CI for Exp(B) Lower Upper Kualitas diri 2,216 0,000 9,167 2,835 29,641 Menentukan tujuan 1,917 0,002 6,799 2,015 22,944
Berdasarkan  tabel  11,  data  menunjukkan  bahwa  variabel  yang  paling  berpengaruh terhadap  kualitas  pelayanan  keperawatan  di  Rumah  Sakit  Universitas  Sumatera  Utara adalah  kualitas  diri dengan p- value 0,000, OR  =  9,167  (95% CI  = 2,835-29,641),  artinya responden  yang  memiliki  kualitas  diri  baik  mempunyai  peluang  9,167  kali  akan meningkatkan  kualitas  pelayanan  keperawatan  dibandingkan  dengan  responden  yang memiliki  kualitas  diri  buruk.  Nilai  koefisien  B  yaitu  2,216  bernilai  positif  yang  artinya semakin  banyak  responden  yang  memiliki  kualitas  diri,  maka  semakin  tinggi  kualitas pelayanan keperawatan di Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara.

## PEMBAHASAN Pengaruh Kualitas Diri terhadap Kualitas Pelayanan Keperawatan
Berdasarkan hasil analisis data diperoleh bahwa, ada pengaruh kualitas diri terhadap kualitas  pelayanan  keperawatan.  Kualitas  diri  perawat  dalam  melaksanakan  asuhan keperawatan  merupakan  alat  yang  terapeutik  untuk  penyembuhan  klien.  Dalam meningkatkan  kualitas  diri,  maka  perawat  di  rumah  sakit  Sumatera  Utara  wajib menerapkan nilai-nilai yang dianut sebagai perawat. Penilaian dan keputusan klinis sangat dibutuhkan  untuk  mendapatkan  kualitas  pelayanan  yang  optimal.  Pemberian  asuhan keperawatan  harus  berdasarkan  nilai-nilai  dan  etika  yang  dianut  oleh  klien  dan  nilai-nilai asuhan keperawatan, mengkombinasikan nilai profesional, etik dan nilai yang di anut klien akan  meningkatkan  pelayanan,  identifikasi  kebutuhan  dan  masalah  keperawatan  lebih sistematis sehingga meningkatkan pemahaman klien pengambilan keputusan asuhannya.
Keputusan klinis perawat di rumah sakit Sumatera Utara adalah suatu proses dalam peningkatan  kualitas  diri  yang  meliputi  diagnosis  klinis,  penilaian  dan  keputusan  tentang apa yang harus dilakukan. Proses pengambilan keputusan dalam praktik klinik keperawatan dipahami  sebagai  serangkaian  keputusan  yang  dibuat  oleh  perawat  dalam  interaksinya dengan pasien mengenai jenis pengamatan yang akan dilakukan dalam situasi yang di alami klien  (pengkajian  keperawatan),  perumusan  diagnosa  keperawatan,  rencana  tindakan keperawatan yang harus diambil, tindakan keperawatan yang akan diambil serta evaluasi.
Hasil  penelitian  ini  juga  menunjukkan  bahwa  perawat  harus  memiliki  prinsip  yang kuat sebagai wujud dari peningkatan kualitas diri untuk melakukan tindakan keperawatan dengan baik dan mampu belajar dari kesalahan diri sendiri untuk memperbaikinya di masa depan. Proses keperawatan hubungan perawat-klien sering rentan, karena perawat memiliki kekuatan lebih dari klien. Perawat memiliki  pengaruh,  akses, informasi,  dan  pengetahuan serta keterampilan khusus. Perawat memiliki kompetensi untuk mengembangkan hubungan terapeutik dan menetapkan batas-batas yang sesuai dengan kebutuhan klien.
Kualitas  diri  diwujudkan  dengan  nilai-nilai  yang  dipegang  teguh  perawat  sesuai dengan  tuntutan  hati  nuraninya  yang  kemudian  menjadi  budaya  dan  melekat  pada  diri perawat. Menurut Ackerson  & Stiles (2018)  nilai  perawat secara  umum  dipengaruhi oleh perbedaan  budaya,  globalisasi  dan  majunya  teknologi  dan  obat-obatan.  Nilai  yang  dianut perawat tersebut berasal dari komponen kognitif, selektif, afektif dan tindakannya, sehingga seorang  perawat  dalam  berpikir,  memilih,  merasa  dan  bertindak  cenderung  didasari  oleh kepentingan nilai pribadinya.
Sensmeier  et  al.,  (2019)  membagi  nilai-nilai  perawat  menjadi  nilai  personal  dan profesional. Nilai  personal perawat  adalah seperangkat keyakinan  dan sikap-sikap  pribadi perawat  tentang  kebenaran,  keindahan  dan  penghargaan  dari  suatu  pemikiran,  objek,  dan perilaku yang berorientasi pada tindakan, pemberian arah serta makna pada kehidupannya. Nilai personal bersifat pribadi. Pengalaman pribadi akan membentuk dasar perilaku nyata dan konsisten. Nilai personal  perawat tersebut merefleksikan kebutuhan personal, budaya dan  pengaruh  sosial,  serta  hubungan  dengan  orang  tertentu.  Nilai-nilai  yang  ditanamkan kepada  seorang  perawat  oleh  lingkungannya  itu  membentuk  cara  pandang  dan  sikap hidupnya.  Sikap  hidup  itu  tampak  secara  nyata  dalam  perilaku  sebagai  kebiasaan. Kebiasaan dalam nilai-nilai itu menumbuhkan tabiat.
Berdasarkan hasil penelitian, diperoleh bahwa dari 94 responden yang diteliti, ada 14 (14,9%) responden memiliki kualitas diri buruk dan kualitas pelayanan keperawatan tidak baik; 7 (7,4%) responden memiliki kualitas diri buruk dan kualitas pelayanan keperawatan baik.  Sebagian  Perawat  di  Rumah  Sakit  Universitas  Sumatera  Utara  menyatakan  bahwa mereka bekerja dengan menerapkan nilai-nilai  yang dianut sebagai perawat.  Hal ini tentu
saja  merupakan  tantangan  bagi  seorang  perawat  dalam  mengembangkan  profesionalisme selama  memberi  pelayanan  yang  berkualitas  agar  citra  perawat  senantiasa  baik  dimata pasien.  Menurut  Khairina  et  al.,  (2018)  pengalaman  kerja  mempunyai  hubungan  erat dengan kemampuan pengambilan keputusan klinis pada aspek peningkatan kualitas diri.
Mathumo-Githendu  (2018)  mengidentifikasi  bahwa  50%  perawat  baru  memiliki keterbatasan  pemahaman  kepemimpinan  klinis  terkait  peningkatan  kualitas  diri  yang berkelanjutan, bekerja dalam tim, menerapkan pengetahuan dan bukti serta pengembangan layanan  keperawatan.  Sedangkan  Wright  et  al.,  (2020)  mendeskripsikan  bahwa  3-6% kepemimpinan  klinis  perawat  kurang  baik  berdampak  pada  masalah  manajemen  asuhan keperawatan.  Jadi  kemampuan  kepemimpinan  klinis  perawat  yang  belum  optimal  harus dikembangkan melalui model kepemimpinan klinis. Hasil penelitian di Ruang Rawat Inap RSUD Padangsidimpuan.
Sebagai alat, perawat harus mampu menggunakan dirinya secara terapeutik misalnya dengan cara mengembangkan kesadaran diri ( developing self awareness ), mengembangkan kepercayaan ( developing trust ), menghindari pengulangan ( avoiding stereotypes ), dan tidak menghakimi ( becoming nonjudgmental ) (Roux & Benita, 2020). Sebagai seorang perawat, harus selalu meningkatkan kualitas diri supaya terapeutik untuk diri sendiri dan orang lain dengan  menganalisis  diri,  melakukan  pengungkapan  diri,  mengklarifikasi  nilai, mengeksplorasi  perasaan,  perawat  sebagai role  model ,  mengutamakan  kepentingan  orang lain, bersikap etis, dan bertanggung jawab (Yusnaini et al., 2021).
Menjadi seorang perawat yang ideal bukanlah suatu hal yang mudah, apalagi untuk membangun citra perawat ideal dimata pasien. Hal ini dikarenakan kebanyakan masyarakat telah  didekatkan  dengan  citra  perawat  yang  identik  dengan  sikap  sombong,  tidak  ramah, dan sebagainya (Wei et al., 2020). Seorang perawat professional seharusnya dapat menjadi sosok  perawat  ideal  yang  senantiasa  menjadi  role  model  bagi  perawat  vokasional  dalam memberikan asuhan keperawatan. Masyarakat ternyata sangat mengharapkan perawat dapat bersikap baik, dalam arti lembut, sabar, penyayang, ramah, sopan santun, menghormati saat memberikan asuhan keperawatan (Blais et al., 2017).
Perawat juga harus menerapkan prinsip keadilan dibutuhkan untuk terpai yang sama dan  adil  terhadap  orang  lain  yang  menjunjung  prinsip-prinsip  moral,  legal  dan kemanusiaan.  Nilai  ini  direfleksikan  dalam  prkatek  profesional  ketika  perawat  bekerja untuk  terapi  yang  benar  sesuai  hukum,  standar  praktek  dan  keyakinan  yang  benar  untuk memperoleh  kualitas  pelayanan  k`esehatan.  memiliki  tanggapan  yang  baik  terhadap pelaksanaan tindakan keperawatan (Sensmeier et al., 2019).
Berdasarkan  paparan  sebelumnya,  maka  peneliti  berasumsi  bahwa  dalam meningkatkan kualiatas diri, perawat harus mampu belajar dari kesalahan diri sendiri untuk memperbaikinya di masa, sehingga kedepannya perawat dapat memperbaiki diri untuk bisa lebih  ramah  dan  tanggap  terhadap  pasien,  mengelola  diri  yang  baik  bersamaan  dengan pengenalan  terhadap  kebutuhan  dan  prioritas  pasien,  mengikuti  program  kerja  yang diadakan  oleh  sub  komite  dalam  komite  medis,  menunjukkan  pengembangan  profesional dalam memberikan pelayanan, jujur dan bertanggung jawab.

## Pengaruh Bekerja sama terhadap Kualitas Pelayanan Keperawatan
Hasil  penelitian  tentang  pengaruh  bekerja  sama  terhadap  kualitas  pelayanan keperawatan  menunjukkan  bahwa  Rumah  Sakit  Universitas  Sumatera  Utara  menjadi Rumah  Sakit  yang  diminati  oleh  masyarakat,  selalu  berusaha  untuk  berbenah  diri  agar dapat  bertahan  di  tengah  persaingan  pertumbuhan  rumah  sakit  di  daerah  kota  Medan. Berbagai  cara telah  dilakukan oleh Rumah Sakit  Universitas Sumatera  Utara untuk  dapat
mencapai visi yang telah ditetapkan, mulai dari melengkapi sarana-sarana yang diperlukan dalam proses pelayanan kepada pasien dan salah satunya adalah meningkatkan kerja sama diantara tenaga kesehatan yang ada di Rumah Sakit.
Pelaksanaan kepemimpinan klinis di Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara dalam bekerja  dengan orang lain dari keempat  poin mengembangkan  jaringan,  membangun  dan memelihara  hubungan,  medorong  kontribusi  dan  bekerja  dalam  tim.  Dari  keempat  poin tersebut sudah diterapkan namun untuk keseluruhan belum diterapkan secara optimal. Hal ini  sejalan  dengan The  Medical  Leadership  Competency  Framework (MLCF)  dalam mengembangkan  jaringan,  kompetensi  yang  harus  ditunjukkan  antara  lain:  1) mengidentifikasi  peluang  dan  kendala  kerjasama;  2)  menciptakan  peluang  untuk  diri  dan tim  dalam  mencapai  tujuan  bersama;  3)  mempromosikan  berbagai  informasi  dan kemampuan yang ada; 4) aktif dalam diskusi bertukar pikiran dengan orang lain (Wu et al., 2019).
Hasil  penelitian  Sittler  &  Criswell  (2019)  juga  menunjukkan  bahwa  bekerjasama dalam suatu kelompok dapat menciptakan suasana kerja yang bersahabat dan membangun kerjasama  (tim)  dalam  merencanakan  keperawatan.  Untuk  membangun  dan  memelihara hubungan dalam bekerja dengan orang lain perawat sebagai kepemimpinan klinis menjaga hubungan  tersebut  dengan  komunikasi.  Membangun  dan  memelihara  hubungan  dengan mampu membina hubungan antar manusia menjadi perekat untuk menyatukan anggota tim. Dalam  membangun  hubungan  yang  terpenting  adalah  sikap  saling  menghargai,  yang selanjutnya  dapat  meletakkan  landasan  bagi  suatu  hubungan  yang  baik.  Hubungan  yang baik  membutuhkan  pengalaman  bersama  diantara  rekan-rekan  satu  tim  seiring  dengan berjalannya waktu (Dimino et al., 2021).
Kinerja tim perawat yang efektif ini belum dapat diwujudkan oleh perawat di Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara. Melalui survei kepada beberapa perawat di Rumah Sakit Universitas  Sumatera  Utara  diperoleh  data  yang  menunjukkan  bahwa  perawat  kurang merasakan  adanya  kerjasama  dan  komunikasi  yang  baik,  kurang  memiliki  rasa  saling percaya dan saling mendukung, kurang mengetahui visi dan misi organisasi dan merasakan Kerjasama  yang  kurang  efektif  di  Rumah  Sakit  Universitas  Sumatera  Utara.  Sarana  dan prasarana  bukanlah  masalah  yang  menyebabkan  kurang  maksimalnya  pelayanan  yang diberikan  oleh  pihak  Rumah  Sakit  Universitas  Sumatera  Utara.  Sikap  tidak  peduli  dan saling  menyalahkan  antar  perawat,  kurang  adanya  keinginan  dan  kesadaran  untuk menyelesaikan konflik, kurang adanya kesadaran para perawat akan pentingnya kerjasama dan komunikasi sehingga sering menimbulkan konflik serta hubungan antar perawat yang dirasakan  kurang  harmonis  yang  menghambat  terjalinnya  kerjasama  merupakan  indikator masalah yang sebenarnya dihadapi oleh pihak Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara.
Berbagai  indikasi  masalah  yang  telah  ditemukan  dan  dipaparkan  di  atas, mengindikasikan adanya permasalahan yang berkaitan dengan kerjasama dalam organisasi. Kerjasama  dalam  organisasi  merupakan  sarana  untuk  dapat  mencapai  target-target  dan tujuan  organisasi.  Glaslow  et  al.,  (2019)  menambahkan  bahwa  dalam  menjalankan  roda organisasi  penekanan  diletakkan  pada  pendekatan  Kerjasama  yang  ternyata  merupakan senjata  yang  ampuh  dalam  upaya  meningkatkan  produktivitas  dan  efektivitas  organisasi (McKay  &  Vanaskie,  2018).  Kerjasama  sangat  penting  dalam  organisasi  karena  akan menghasilkan  kinerja  yang  lebih  besar  dibandingkan  dengan  pekerjaan  yang  dilakukan secara individual. Tim adalah suatu kelompok dimana individu menghasilkan suatu tingkat kinerja  yang  lebih  besar  daripada  jumlah  masukan  individu  tersebut.  Suatu  tim  kerja membangkitkan sinergi positif lewat upaya yang terkoordinasi.
Penelitian  ini  relevan  dengan  Banunaek  et  al.,  (2021)  bahwa  hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  signifikansi  sebesar  0,000  (<  0,05).  Pengaruh  digambarkan  dalam persamaan  regresi  Y1  =  26,852  +  0,768X1.  Koefisien  regresi  ini  positif  dan  signifikan, yang  berarti  hipotesis  yang  diajukan  (Ha1)  diterima.  Penelitian  Lockhart  (2020) menyatakan bahwa ada 9 dimensi dalam model efektifitas tim yang dapat digunakan untuk mengevaluasi anggota tim dan mengidentifikasikan kekuatan serta kelemahan yang ada di dalam  tim,  yaitu:  (1)  pemahaman,  relevansi,  dan  komitmen  pada  tujuan;  (2)  komunikasi mengenai  ide  dan  perasaan;  (3)  kepemimpinan  yang  berpartisipasi;  (4)  fleksibel  dalam menggunakan prosedur pembuatan keputusan; (5) manajemen konflik yang konstruktif; (6) kekuasaan  berdasarkan  keahlian,  kemampuan,  dan  informasi;  (7)  kohesi  tim;  (8)  strategi pemecahan masalah; dan (9) efektivitas interperson.
Tim adalah suatu kelompok dimana individu menghasilkan suatu tingkat kinerja yang lebih besar daripada jumlah masukan individu tersebut dengan p-value = 0,174, p <0,001). Suatu  tim  kerja  membangkitkan  sinergi  positif  lewat  upaya  yang  terkoordinasi.  Upaya- upaya  individual  mereka  menghasilkan  suatu  tingkat  kinerja  yang  lebih  besar  daripada jumlah masukan individual tersebut. Pelaksanaan kerjasama secara efektif akan berdampak pada  kesuksesan  tim  dalam  mencapai  tujuan  yang  diinginkan  (Paarim  &  Ofei,  2020). Berdasarkan  hal  tersebut,  menurut  peneliti  kerjasama  dalam  penelitian  ini  diukur  melalui indikator  kerjasama,  kepercayaan  dan  kekompakkan.  Kepercayaan  membuat  masing- masing  individu  yakin  bahwa  orang-orang  disekitarnya  mampu  bekerja  secara  Bersama- sama. Kerjasama kelompok dalam organisasi di Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara dapat terwujud dengan adanya pembinaan hubungan kerja, baik hubungan kerja antara para perawat atau maupun antara pimpinan dengan bawahannya.

## Pengaruh  Meningkatkan  Mutu  Pelayanan  terhadap  Kualitas  Pelayanan Keperawatan
Berdasarkan hasil penelitian tentang kualitas pelayanan keperawatan di Rumah Sakit Universitas  Sumatera  Utara  sangat  dipengaruhi  oleh  proses,  peran  dan  fungsi  dari manajemen  pelayanan  keperawatan,  karena  manajemen  keperawatan  adalah  suatu  tugas khusus  yang  harus  dilaksanakan  oleh  manajer/  pengelola  keperawatan  yang  meliputi perencanaan,  pengorganisasian,  pengarahan  serta  mengawasi  sumber-sumber  yang  ada, baik  sumber  daya  maupun  sumber  dana  sehingga  dapat  memberikan  pelayanan keperawatan yang efektif dan efisien baik kepada klien, keluarga dan masyarakat.
Peningkatan  mutu  pelayanan  keperawatan  di  Rumah  Sakit  Universitas  Sumatera Utara dilakukan dengan meningkatkan pelayanan kepada pasien yang berdasarkan standar keahlian  untuk  kebutuhan  dan  keinginan  pasien,  sehingga  pasien  dapat  memperoleh kepuasan yang akhirnya dapat meningkatkan kepercayaan kepada rumah sakit, serta dapat menghasilkan  keunggulan  kompetitif  melalui  pelayanan  yang  bermutu,  efisien,  inovatif, dan  menghasilkan customer  responsiveness. Perawat  berkomitmen  terhadap  pekerjaan, bertanggung jawab, mengenal situasi kerja, mampu melakukan evaluasi berkesinambungan dan  mampu  bekerja  dalam  budaya  organisasi  akan  mempengaruhi  dalam  implementasi sistem manajemen mutu pelayanan keperawatan dalam suatu organisasi/ruangan.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Rinenggantyas et al., (2019) bahwa  sebagian  besar  responden  perawat  memiliki  strategi  manajer  dalam  meningkatkan kualitas  dokumentasi  keperawatan.  Mutu  pelayanan  kesehatan  yang  diberikan  kepada pasien walaupun merupakan nilai subyektif, tetapi tetap ada dasar obyektif yang dilandasi oleh  pengalaman  masa  lalu,  pendidikan,  situasi  psikis  waktu  pelayanan  dan  pengaruh lingkungan. Khususnya mengenai penilaian performance pemberi jasa pelayanan kesehatan
yang  perlu  diperhatikan  yaitu  teknis  medis  dan  hubungan  interpersonal.  Hubungan interpersonal  ini  berhubungan  dengan  pemberian  informasi,  empati,  kejujuran,  ketulusan hati, kepekaan dengan memperhatikan privacy pasien.
Penelitian  Saraswasta  &  Hariyati  (2018)  juga  menyatakan  bahwa  dalam meningkatkan  mutu  dalam  pelayanan  keperawatan  perlu  memperhatikan  berbagai  aspek satunya  adalah  bukti  yang  merupakan  hal-hal  yang  dapat  dilihat  dan  dirasakan  langsung oleh  pasien  yang  meliputi  „fasilitas  fisik,  peralatan,  dan  penampilan  staf  keperawatan‟. Sehingga  dalam  pelayanan  keperawatan,  bukti  langsung  dapat  dijabarkan  melalui: kebersihan,  kerapian,  dan  kenyamanan  ruang  perawatan;  penataaan  ruang  perawatan; kelengkapan, kesiapan dan kebersihan peralatan perawatan  yang digunakan; dan kerapian serta kebersihan penampilan perawat.
Jiménez  et  al.,  (2018)  menyatakan  bahwa  keandalan  dalam  pelayanan  keperawatan merupakan kemampuan untuk memberikan “pelayanan keperawatan yang tepat dan dapat dipercaya”. “Dapat dipercaya” dalam hal ini didefinisikan sebagai pelayanan keperawatan yang  “konsisten”.  Oleh  karena  itu,  penjabaran  keandalan  dalam  pelayanan  keperawatan adalah: prosedur penerimaan pasien yang cepat dan tepat; pemberian perawatan yang cepat dan tepat; jadwal pelayanan perawatan dijalankan dengan tepat dan konsisten (pemberian makan, obat, istirahat, dan lain- lain); dan prosedur perawatan tidak berbelat belit.
Perawat  yang  tanggap  adalah  yang  “bersedia  atau  mau  membantu  pelanggan”  dan memberikan “pelayanan yang cepat/tanggap”. Ketanggapan juga didasarkan pada persepsi pasien  sehingga  faktor  komunikasi  dan  situasi  fisik  disekitar  pasien  merupakan  hal  yang penting  untuk  diperhatikan.  Untuk  mencapai  jaminan  kepastian  dalam  pelayanan keperawatan  ditentukan  oleh  komponen;  “kompetensi”,  yang  berkaitan  dengan pengetahuan  dan  keterampilan  perawat  dalam  memberikan  pelayanan  keperawatan; “keramahan”, yang juga diartikan kesopanan perawat sebagai aspek dari sikap perawat; dan “keamanan”,  yaitu  jaminan  pelayanan  yang  menyeluruh  sampai  tuntas  sehingga  tidak menimbulkan  dampak  yang  negatif  pada  pasien  dan  menjamin  pelayanan  yang  diberikan kepada pasien aman.
Peningkatan  mutu  pelayanan  ditandai  dengan  perawat  bertanggungjawab  terhadap semua  aspek  asuhan  keperawatan.  Staff  keperawatan  senantiasa  harus  menghormati  hak keleluasaan  pribadi,  martabat  dan  kerahasiaan  pasien  dan  mampu  mengatasi  semua hambatan  pelayanan.  Keperawatan  berpartisipasi  pada  berbagai  pertemuan  tentag  asuhan pasien (Afaneh et al., 2021). Berdasarkan paparan tersebut, peneliti berasumsi bahwa dalam meningkatkan  mutu  pelayanan  keperawatan,  seorang  perawat  harus  mampu  membuat perencanaan  tindakan  pelayanan  yang  akan  dilakukan,  memprediksi  kebutuhan  sumber daya  dan  melakukan  tindakan  yang  utama  untuk  kebutuhan  pasien,  dapat  menentukan tindakan  yang  tepat untuk mengatasi kebutuhan pasien, melakukan tindakan keperawatan dengan  menggunakan  pengetahuan  dan  keterampilan,  mengevaluasi  dampak  tindakan keperawatan,  berusaha  bekerja  untuk  mencapai  target  kerja  yang  ditetapkan,  berusaha mencapai suatu target kerja yang menantang, yang tinggi namun memungkinkan, membuat rencana atau analisis yang rinci, memecahkan masalah dalam pekerjaan secara sistematis, memberikan penjelasan kepada pasien tentang masalah kesehatan yang dihadapi.

## Pengaruh Menentukan Tujuan terhadap Kualitas Pelayanan Keperawatan
Berdasarkan hasil penelitian tentang menentukan tujuan terhadap kualitas pelayanan keperawatan, diketahui bahwa ada hal memang  yang muncul  dan  cukup  menonjol dalam pelayanan  keperawatan,  yaitu  ketidakjelasan  tujuan.  Selain  itu  hasil  dari  perencanaan keperawatan  menggambarkan  tidak  semua  perawat  pelaksana  di  pelayanan  kesehatan
mengetahui  pentingnya  menuliskan  tujuan  dan  kriteria  hasil  perencaan  keperawatan. Padahal, hal itu penting  dilakukan  untuk memberikan  kemudahan tersendiri  bagi perawat dalam  menjalankan  tugasnya  memberikan  asuhan  keperawatan  sehingga  diperlukan pengetahuan perawat dalam menuliskan tujuan dan kriteria hasil perencanaan keperawatan yang ada.
Perawat kurang mengetahui bahwa menetapkan tujuan adalah masa mempertimbangkan harapan yang akan dicapai dalam mengambil keputusan. Menetapkan tujuan pada umumnya berkaitan dengan kesenjangan antara sesuatu yang telah diobservasi dengan  sesuatu  yang  diharapkan,  berkaitan  dengan  permasalahan  yang  dihadapi.  Dalam menuliskan  tujuan  dan  hasil  kriteria  keperawatan  perawat  di  RS  Universitas  Sumatera Utara menggunakan pedoman SMART yaitu Specific, Measureable, Achievable, Realistic, Time. Selain  itu  pedoman  penulisan  tujuan  dan  kriteria  hasil  dapat  berfokus  pada  pasien, singkat  dan  jelas,  dapat  diobservasi  dan  dapat  diukur,  ada  batas  waktu,  ditentukan  oleh perawat  dan  pasien.  Perawat  sebagai  tenaga  kerja  yang  dapat  menjalankan  asuhan keperawatan dalam menjalankan tahap-tahap proses keperawatan. Pada tahap perencanaan keperawatan  perawat  perlu  menuliskan  tujuan  dan  kriteria  hasil  dari  perencanan keperawatan  tersebut  menggunakan  pedomana  SMART  yaitu Specific,  Measureable, Achievable, Realistic, Time.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  dari  94  responden  yang  diteliti,  ada  11  (12,7%) responden buruk dalam menentukan tujuan dan kualitas pelayanan keperawatan tidak baik, 7 (7,5%)  responden  buruk dalam menentukan tujuan dan  kualitas pelayanan keperawatan baik.  Hasil  perhitungan  uji  statistik  diperoleh  nilai p- significancy  yaitu  0,001  (<  0,05), sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  menentukan  tujuan  terhadap  kualitas pelayanan keperawatan di Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara. Penelitian ini relevan dengan  penelitian  yang  dilakukan  Galambos  et  al.,  (2021)  bahwa  dalam  pelayanan keperawatan  diperlukan  tujuan  penyelesaian  arahan  lanjutan  karena  dinilai  dapat meningkatkan  transisi  antara  rumah  sakit  dan  fasilitas  keperawatan  terampil.  Proyek Demonstrasi  Inovasi  One  Centers  for  Medicare  and  Medicaid  Services  (CMS),  The Missouri  Quality  Initiative  (MOQI),  berfokus  pada  peningkatan  dokumentasi  tujuan penyelesaian  arahan  lanjutan  dan  penggunaan  di  enam  belas  SNF.  Intervensi  tersebut meliputi  pendidikan,  pelatihan,  konsultasi  dan  perbaikan  proses  diskusi,  pengembangan kebijakan, peningkatan pemberlakuan tujuan penyelesaian arahan lanjutan, dan peningkatan kegiatan pendidikan dan penyadaran masyarakat.
Zam et al., (2021) menyatakan bahwa dengan adanya penetapan tujuan oleh perawat dalam  budaya  organisasi  dapat  mempengaruhi  pencegahan  dan  pengendalian  infeksi  di rumah  sakit  dan  fasilitas  kesehatan  lainnya.  Karena  nilai  koefisiennya  positif,  dapat  juga ditunjukkan  bahwa  usaha  lingkungan  memiliki  efek  positif  dalam  mencegah  infeksi. Dengan  demikian,  dapat  disimpulkan  bahwa  semakin  baik  tujuan  yang  ditetapkan  maka semakin  baik  pula  pelaksanaannya  lingkungan  kerja,  semakin  baik  pencegahan  penyakit. Demikian  pula  jika  kinerja  lingkungan  kerja  tidak  berhasil,  pencegahan  infeksi  akan berdampak  buruk  pada  jaring. Meskipun efeknya  adalah  kecil, pencegahan infeksi  sangat berpengaruh  terhadap  kualitas  pelayanan.  Dengan  kata  lain,  kualitas  pelayanan  akan meningkat  jika  pencegahan  infeksi  lebih  ditingkatkan.  Karena  diperoleh  nilai  koefisien positif, juga dapat dilihat bahwa pencegahan infeksi berpengaruh positif terhadap kualitas pelayanan.  Dengan  demikian,  dapat  dikatakan  bahwa  semakin  baik  program  pencegahan infeksi  berjalan,  semakin  baik  kualitas  layanan.  Demikian  juga  jika  implementasi pencegahan infeksi tidak tepat, maka kualitas pelayanan akan kurang bermanfaat.
Berdasarkan  penjelasan  sebelumnya,  peneliti  menyimpulkan  bahwa  perawat  harus mampu mengetahui tujuannya, bagimana intervensi keperawatan dilakukan atau dikerjakan oleh perawat yang didasarkan pada pengetahuan dan penilaian klinis untuk mencapai luaran ( outcome ) yang diharapkan. Perawat harus memiliki perilaku atau aktifivitas spesifik untuk mengimplementasikan intervensi keperawatan dengan tujuan menyediakan suatu pedoman dalam  penulisan,  mengomunikasikan  dengan  staf  perawat,  apa  yang  diajarkan,  apa  yang diobservasi  dan  apa  yang  dilaksanakan,  menyediakan  kriteria  hasil  ( outcome )  yang berperan  sebagai  pengulangan  dan  evaluasi  keperawatan,  serta  rencana  tindakan  yang spesifik  secara  langsung  bagi  individu,  keluarga  dan  tenaga  kesehatan  lainnya  untuk melaksanakan tindakan.

## SIMPULAN
Ada pengaruh kualitas diri, kemimpinan klinis, mengelola pelayanan, meningkatkan mutu pelayanan dan menentukan tujuan terhadap kualitas pelayanan keperawatan di Rumah Sakit  Universitas  Sumatera  Utara.  Kualitas  diri  merupakan  variabel  yang  paling berpengaruh  terhadap  kualitas  pelayanan  keperawatan  di  Rumah  Sakit  Universitas Sumatera Utara.

## SARAN
Hasil penelitian ini dapat dijadikan bahan  bacaan  ataupun  referensi  di perpustakaan yang dapat diakses oleh mahasiswa yang mengerjakan tugas tentang kepemimpinan klinis perawat.  Direkomendasikan  pula  bagi  peneliti  selanjutnya  agar  hasil  penelitian  dapat dijadikan  bahan  referensi  bagi  peneliti  selanjutnya,  serta  dapat  dilakukan  penelitian kualitatif/fenomenologi agar dapat mengeksplorasi pengalaman perawat dalam menerapkan kepemimpinan klinis di rumah sakit.

## DAFTAR PUSTAKA
Ackerson,  K.,  &  Stiles,  K.  A.  (2018).  Value  of  Nurse  Residency  Programs  in  Retaining New Graduate Nurses and Their Potential Effect on the Nursing Shortage. Journal of Continuing Education in Nursing , 49 (6), 282–288. https://doi.org/10.3928/00220124-
20180517-09
Afaneh,  T.,  Abu-Moghli,  F.,  &  Muayyad,  A.  (2021).  Nursing-Sensitive  Indicators:  A Concept Analysis. Nursing Management , 28 (3), 28–33.
https://doi.org/10.7748/nm.2021.e1982
Banunaek,  C.  D.,  Dewi,  Y.  E.  P.,  &  Andadari,  R.  K.  (2021).  Dilema  Etik  pada Profesionalisme  Perawat  terhadap  Kualitas  Pelayanan  Keperawatan. Jurnal Kepemimpinan dan Manajemen Keperawatan , 4 (2), 1–11. https://doi.org/10.32584/jkmk.v4i2.1143 Blais,  S.,  McCleary,  L.,  Garcia,  L.,  &  Robitaille,  A.  (2017).  Examining  the  Benefits  of Intergenerational  Volunteering  in  Long-Term  Care:  A  Review  of  the  Literature. Journal of Intergenerational Relationships , 15 (3), 258–272. https://doi.org/10.1080/15350770.2017.1330056
Boamah, S. (2018). Linking Nurses‟ Clinical Leadership to Patient Care Quality: The Role of Transformational Leadership and Workplace Empowerment. Canadian Journal of Nursing Research , 50 (1), 9–19. https://doi.org/10.1177/0844562117732490 Dimino, K., Learmonth, A. E., & Fajardo, C. C. (2021). Nurse Managers Leading the Way: Reenvisioning Stress to Maintain Healthy Work Environments. Critical Care Nurse , 41 (5), 52–58. https://doi.org/10.4037/ccn2021463
Fadhillah,  H.,  Nursalam,  N.,  &  Hadi,  M.  (2018).  Effect  of  Nurse  Performance  in  Patient Safety  Target  Based  on  Knowledge  Management:  SECI  on  Quality  of  Nursing Services. International Journal of Indonesian National Nurses Association , 1 (1), 1– 12. https://doi.org/10.32944/ijinna.v1i1.29
Fukada, M. (2018). Nursing Competency: Definition, Structure and Development. Yonago Acta Medica , 61 (1), 1–7. https://doi.org/10.33160/yam.2018.03.001
Galambos, C., Rantz, M., Popejoy, L., Ge, B., & Petroski, G. P. (2021). Advance Directives in  the  Nursing  Home  Setting:  An  Initiative  to  Increase  Completion  and  Reduce Potentially  Avoidable  Hospitalizations. Journal  of  Social  Work  in  End-of-Life  and Palliative Care , 17 (1), 19–34. https://doi.org/10.1080/15524256.2020.1863895
Glasglow, R. E., Harden, S. M., Gaglio, B., Rabin, B., Smith, M. L., Porter, G. C., Ory, M. G.,  Estabrooks,  P.  A.  (2019).  RE-AIM  Planning  and  Evaluation  Framework: Adapting to  New  Science and Practice with  a 20-Year Review. Frontiers in Public Health . 7, 1-9. https://doi.org/10.3389/fpubh.2019.00064
Jiménez, R. A., Swartz, M., & McCorkle, R. (2018). Improving Quality Through Nursing Participation  at  Bedside  Rounds  in  a  Pediatric  Acute  Care  Unit:  A  Pilot  Project. Journal of Pediatric Nursing , 43 (8), 45–55. https://doi.org/10.1016/j.pedn.2018.08.01 Khairina,  I.,  Malini,  H.,  &  Huriani,  E.  (2018).  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan Pengambilan Keputusan Perawat dalam Ketepatan Triase di Kota Padang. Indonesian
Journal for Health Sciences , 2 (1), 1–6. https://doi.org/10.24269/ijhs.v2i1.707
Lockhart,  L.  (2020).  Nurse-Driven  Protocols. Nursing  Made  Incredibly  Easy , 18 (5),  56. https://doi.org/10.1097/01.NME.0000694200.09075.69
Mathumo-Githendu,  G.  W.  (2018).  Clinical  Leadership  Competency:  Newly  Qualified
Nurses‟ Understanding and Needs. WireDSpace Retrieved from http://wiredspace.wits.ac.za/handle/10539/25372
McKay, C., & Vanaskie, K. (2018). Partnering for Success: The Role of the Nurse Leader in  Health  Information  Technology  Implementation for Coordination  of Care. Nurse Leader , 16 (6), 385–388. https://doi.org/10.1016/j.mnl.2018.07.012
Mianda,  S.,  &  Voce,  A.  (2018).  Developing  and  Evaluating  Clinical  Leadership Interventions  for  Frontline  Healthcare  Providers:A  Review  of  the  Literature. BMC Health Services Research , 18 (1), 1–15. https://doi.org/10.1186/s12913-018-3561-4 Paarim,  Y.,  Ofei,  A.  M.  A.,  Kwashie,  A.  A.  (2020).  Managerial  Competencies  of  Nurse Managers  in  Ghana. Africa  Journal  of  Nursing  and  Midwifery , 22 (2),  1–20. https://doi.org/10.25159/2520-5293/6969
Rehman, B., & Husnain, M. (2018). The Impact of Service Quality Dimensions on Patient Satisfaction  in  the  Private  Healthcare  Industry  in  Pakistan. Journal  of  Hospital  & Medical Management , 4 (1), 1–8. https://doi.org/10.4172/2471-9781.100044
Rinenggantyas,  N.  M.,  Rofii,  M.,  &  Dwiantoro,  L.  (2019).  Manager‟s  Strategy  in Improving  the  Quality  of  Nursing  Documentation. Proceeding  International Conference of Nursing, Health and Education (ICNHE) , 6-10.
https://jurnal.stikesbaptis.ac.id/index.php/ICHNE/article/view/435
Rizafni,  A.,  Setiawan,  S.,  &  Simamora,  R.  H.  (2020).  Pengetahuan  Perawat  tentang Kompetensi Kepemimpinan Klinis Perawat Pelaksana. Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal , 10 (1), 27–32. https://doi.org/10.32583/pskm.v10i1.670 Roux, N., & Benita, T. (2020). Best Practices for Burnout Self-Care. Nursing Management , 51 (10), 30–35. https://doi.org/10.1097/01.NUMA.0000698116.82355.0d Saraswasta, I. W. G., & Hariyati, R. T. S. (2018). The Implementation of Electronic-Based Nursing  Care  Documentation  on  Quality  of  Nursing  Care:  A  Literature  Review.
International Journal  of  Nursing  and Health  Services , 1 (2),  19–31. https://doi.org/10.35654/ijnhs.v1i2.23
Sensmeier, J., Baernholdt, M., Carroll, W. M., Fields, W. L., Fong, V., Murphy, J., Omery, A., & Rajwany, N. (2019). Demonstrating the Value of Nursing Care Through Use of a  Unique  Nurse  Identifier. Online  Journal  of  Nursing  Informatics· , 23 (2),  1–6. https://www.researchgate.net/publication/338051383
Sittler, L. F., & Criswell, J. R. (2019). Using a Dyad Model for Mentoring: The Role of the CNO  in  Growing  the  Next  Generation  of  Executive  Nurse  Leaders. Nurse  Leader , 17 (4), 321–324. https://doi.org/10.1016/j.mnl.2019.05.008
Wahyudi, R. E., & Permanasari, V. Y. (2018). Analysis of the Quality of Nursing Services According  to  Hospital  Accreditation  2012  Version,  Reviewed  from  Baldrige Malcolm  Criteria  in  Pasar  Minggu  Jakarta  Selatan  Hospital  in  2017. KnE  Life Sciences , 4 (9), 232–243. https://doi.org/10.18502/kls.v4i9.3575
Wei, H., Kifner, H., Dawes, M. E., Wei, T. L., & Boyd, J. M. (2020). Self-Care Strategies to  Combat  Burnout  among  Pediatric  Critical  Care  Nurses  and  Physicians. Critical Care Nurse , 40 (2), 44–53. https://doi.org/10.4037/ccn2020621
Wright, D. J., Smithard, D. G., & Griffith, R. (2020). Optimising Medicines Administration for  Patients  with  Dysphagia  in  Hospital:  Medical  or  Nursing  Responsibility? Geriatrics , 5 (1), 1–10. https://doi.org/10.3390/geriatrics5010009
Wu,  J.,  Fu,  L.,  &  Lu,  H.  (2019).  Influence  of  Nursing  Work  Environment  on  Nurse  Job Satisfaction  from  25  Hospitals  in  China. Chinese  Journal  of  Practical  Nursing , 35 (28), 2226–2231. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2019.28.015 Yusnaini,  Arif,  Y.,  &  Dorisnita,  D.  (2021).  Kemampuan  Kepemimpinan  Klinis  Perawat Pelaksana Berdasarkan Pendekatan Clinical Leadership Competency Framework dan Faktor-Faktor  Determinannya. Jurnal  Keperawatan  Silampari , 4 (2),  337–350. https://doi.org/10.31539/jks.v4i2.1914
Zam, S. Z., Nongkeng, H., Mulat, T. C., Priyambodo, R. A., Yusriadi, Y., Nasirin, C., & Kurniawan,  R.  (2021).  The  Influence  of  Organizational  Culture  and  Work Environment on Improving Service Quality through Infection Prevention at Regional General  Hospitals. Proceedings  of  the  11th  Annual  International  Conference  on Industrial  Engineering  and  Operations  Management  Singapore ,  7248–7254. http://www.ieomsociety.org/singapore2021/papers/1267.pdf