Arin Wulansari, Fryta Ameilia L., Fuadah Uyun, dkk.
Pengaruh lama mengunyah  terhadap kadar glukosa postprandial dewasa obesitas
Arin Wulansari 1* , Fryta Ameilia L. 2 , Fuadah Uyun 1 , Dwi Retnoningrum 3 , Fifin Luthfia Rahmi 4 , Arief Wildan 4

## ABSTRACT
Background : Obesity cause various physiological changes in the body, one of which is insulin resistance causes high blood glucose levels. Chewing is a stimulus of cephalic phase responses and sensory stimulation that can increase hormones releasing such  as  insulin,  ghrelin,  cholecystokinin  (CCK)  and  glucagon  like  peptide-1  (GLP-1).  Chewing  plays  important  role  in determining postprandial plasma glucose concentration.
Objective: Investigate the effect of chewing on postprandial blood glucose in obese adults. Method: This was true experimental research. Research subjects were treated in the form of chewing 22 times and 40 times each mouthful. Blood glucose levels were measured using glucometer on fasting blood glucose and postprandial blood glucose 15 minutes, 30 minutes, 60 minutes, and 120 minutes. Statistical test using Independent t-test.
Results: The mean postprandial glucose levels in the 22 chews group at 15 minutes, 30 minutes, 60 minutes, and 120 minutes were 112.11 ± 14.3328, 126.11 ± 15.667, 116.94 ± 15.539, and 89.67 ± 11.668 . While the mean postprandial blood glucose levels in the 40 chews group at 15 minutes, 30 minutes, 60 minutes, and 120 minutes were 122.22 ± 14.381, 129.61 ± 15.112, 109.50  ±  14.995,  and  85.83 ±  13.963.  There  were  statistically  significant  differences  between  chewing  groups  22  times  and chewing 40 times on fasting blood glucose and 15 minutes postprandial blood glucose (p = 0.041 and p = 0.042), while on 30 minutes postprandial glucose testing, 60 minutes , and 120 minutes there was no significant difference (p> 0.05).
Conclusion: There was significant differences in 15 minutes postprandial blood glucose level between group 22 times chewing and 40 times chewing each mouthful.
Keywords: obesity; chewing; blood glucose; glucometer

## ABSTRAK
Latar belakang: O besitas menyebabkan berbagai perubahan fisiologis pada tubuh, salah satunya resistensi insulin yang dapat menyebabkan kadar glukosa dalam darah tinggi. Mengunyah adalah stimulus dari respon fase sefalik dan stimulasi sensorik yang dapat meningkatkan pelepasan hormon-hormon seperti insulin, ghrelin, cholesistokinin (CCK) dan glucagon like peptide- 1 (GLP-1). Mengunyah memainkan peran penting dalam menentukan konsentrasi glukosa plasma postprandial. Tujuan: Mengetahui pengaruh lama mengunyah terhadap glukosa darah postprandial pada dewasa obesitas. Metode: Penelitian ini menggunakan metode eksperimental. Subjek penelitian diberi perlakuan berupa mengunyah sebanyak 22 kali dan 40 kali tiap suapan. Kadar glukosa darah diukur menggunakan glukometer pada glukosa darah puasa dan glukosa darah postprandial 15 menit, 30 menit, 60 menit, dan 120 menit. Uji statistik menggunakan independent t-test.
Hasil: Rerata kadar glukosa postprandial pada kelompok mengunyah 22 kali pada 15 menit, 30 menit, 60 menit, dan 120 menit adalah 112,11±14,328, 126,11±15,676, 116,94±15,539, dan 89,67±11,682. Sementara rerata kadar glukosa darah postprandial pada kelompok mengunyah 40 kali pada 15 menit, 30 menit, 60 menit, dan 120 menit adalah 122,22±14,388, 129,61±15,112, 109,50±14,995,  dan  85,83±13,963.  Terdapat  perbedaan  bermakna  secara  statistik  antara  kelompok  mengunyah  22  kali  dan mengunyah  40  kali  dengan  kadar  glukosa  darah  puasa  dan  glukosa  darah  postprandial  15  menit  (p=0,041  dan  p=0,042), sedangkan pada pemeriksaan glukosa postprandial 30 menit, 60 menit, dan 120 menit terdapat perbedaan yang tidak bermakna (p>0,05).
Kesimpulan: Didapatkan perbedaan bermakna pada kadar glukosa darah postprandial 15 menit antara kelompok mengunyah 22 kali dan mengunyah 40 kali tiap suapan.
Kata Kunci: obesitas; mengunyah; glukosa darah; glukometer

## PENDAHULUAN
Permasalahan  obesitas  tidak  hanya  terjadi  di Indonesia,  tetapi  juga  di  dunia,  baik  di  negara  maju maupun  negara  berkembang.  Menurut  data World
Health Organization (WHO) pada tahun 2016 lebih dari 1,9 milyar dewasa mengalami overweight dengan lebih dari 650 juta diantaranya adalah obesitas. Di Indonesia, menurut  hasil  Riset Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  2013 sebanyak  15,4%  mengalami  obesitas  dan  13,5%
1 Program  Studi  Kedokteran  Umum,  Fakultas  Kedokteran,  Universitas  Diponegoro.  Jl.  Prof.  Soedarto,  S.H,  Tembalang,  Semarang,  Jawa  Tengah  50275, Indonesia
2 Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro. Jl. Prof. Soedarto, S.H, Tembalang, Semarang, Jawa Tengah 50275, Indonesia
3 Bagian Patologi Klinik, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro. Jl. Prof. Soedarto, S.H, Tembalang, Semarang, Jawa Tengah 50275, Indonesia
4 Bagian Ilmu Kesehatan Mata, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro. Jl. Prof. Soedarto, S.H, Tembalang, Semarang, Jawa Tengah 50275, Indonesia
* Korespondensi : E-mail: arinwulansari@student.undip.ac.id
Jurnal Gizi Indonesia (The Indonesian Journal of Nutrition) Vol. 8, No. 1, Desember 2019 (24-30) Submitted: 18 Januari 2019, Accepted: 17 Oktober 2019 Tersedia Online di https://ejournal.undip.ac.id/index.php/jgi/

## Jurnal Gizi Indonesia
mengalami overweight . 1,2
Obesitas  adalah  kondisi  multifaktorial  yang dipengaruhi  oleh  banyak  variabel  termasuk  faktor genetik,  demografi,  dan  gaya  hidup. Beberapa  studi menemukan bahwa kebiasaan makan dengan cepat dan jumlah  kunyahan  yang  sedikit  berhubungan  dengan terjadinya  obesitas. 3–5 Obesitas  tidak  hanya  dianggap sebagai  penyakit  itu  sendiri,  tetapi  juga  menimbulkan dan memperparah kondisi patologis lainnya, dan dikenal sebagai  faktor  risiko  untuk  penyakit  kronis  tertentu, seperti  diabetes. 6 Penimbunan  lemak  yang  berlebihan atau  obesitas  dapat  menyebabkan  berbagai  perubahan fisiologis  pada  tubuh,  salah  satunya  terjadi  resistensi insulin  yang  merupakan  penyebab  sindrom  metabolik. Insulin  berperan  dalam  meningkatkan  ambilan  glukosa di  sel  dan  juga  mengatur  metabolisme  karbohidrat. Resistensi  insulin  dapat  menyebabkan  kadar  glukosa darah tinggi. 7–9
Mengunyah  adalah  stimulus  dari  respon  fase sefalik dan stimulasi sensorik yang dapat meningkatkan pelepasan  hormon-hormon  seperti  insulin,  ghrelin, Cholesistokinin  (CCK)  dan glucagon  like  peptide -1 (GLP-1). Pelepasan  insulin  pada  fase  preabsorptif  atau sefalik  merupakan vagally  mediated  response yang terjadi dalam beberapa menit pertama dalam pencernaan makanan  dan  dianggap  diperlukan  untuk toleransi glukosa  postprandial  normal.  Dengan  demikian, mastikasi memainkan peran penting dalam menentukan konsentrasi  glukosa  plasma  postprandial.  Penelitian menunjukkan  bahwa  konsentrasi  glukosa  plasma, insulin,  dan glucose-dependent  insulinotropic  peptide (GIP)  meningkat  signifikan  setelah  makan  pada kelompok mengunyah 40 kali dan kemudian mengalami penurunan signifikan selama kurun waktu postprandial. 10–12
Makanan  yang  dicerna  dengan  cepat  akan menyebabkan efisiensi rasa kenyang yang lebih rendah. Hal  ini  disebabkan  oleh  karakteristik  seperti  ukuran gigitan yang besar, aktivitas menunyah yang rendah, dan exposure time oro-sensori yang rendah. Ukuran  gigitan yang kecil dan aktivitas mengunyah yang lebih banyak akan menyebabkan exposure time oro-sensori lebih lama dan  menurunkan  asupan  makanan.  Kecepatan  makan yang  lebih  lambat  dan  mengunyah  yang  lama memodulasi  kontrol  impuls  dan  lamanya  pengunyahan akan  memperkecil  ukuran  makanan,  meningkatkan sensitivitas  rasa  lapar,  dan  menurunkan  asupan makanan . Kecepatan  makan  yang  cepat  berhubungan dengan tingginya angka indeks massa tubuh (IMT) dan obesitas. Intervensi kecepatan makan seperti memperlama  mengunyah  meningkatkan exposure  time oro-sensori,  regulasi  ghrelin, glucagon  like  peptide - 1 (GLP-1),  peptide  Y  (PYY),  dan  regulasi  rasa  kenyang dan asupan makan, yang menyebabkan penurunan berat badan. 13,14
Mengunyah  memiliki  peran  utama  dalam pencernaan  makanan  dan  mempengaruhi  rasa  kenyang ( food  intake ),  respon  rasa  kenyang postprandial ,  atau berat  badan  melalui  beberapa  mekanisme.  Mengunyah meningkatkan luas permukaan per unit volume makanan padat yang kemungkinan dengan meningkatkan jumlah siklus mengunyah sebelum menelan akan meningkatkan luas  permukaan  efektif  pada  bolus  makanan  yang ditelan. Karena laju kerja enzim sebanding dengan luas permukaan partikel bolus yang ditelan dapat mengubah kinetika  digestif  dan  respon  metabolik  atau  endokrin postprandial .  Selain  itu  mengunyah,  juga  secara mekanik akan memecah dinding sel makanan yang akan melepaskan  makronutrien  yang  mungkin  tidak  dapat dicapai  oleh  tubuh  sehingga  pemecahan  makanan melalui peningkatan jumlah mengunyah dapat meningkatkan  energi  yang  tersedia  dari  makanan  dan keseimbangan  energi  positif.  Peningkatan  pemecahan makronutrien  juga  dapat  menambah  rasa  kenyang melalui peningkatan sekresi hormon yang berhubungan dengan nafsu makan. 15
Mengunyah  akan  memecah  makanan  menjadi ukuran  yang  lebih  kecil,  menstimulasi  saliva, mencampur makanan dengan enzim, dan meningkatkan hidrolisis  karbohidrat  di  mulut  dan  organ  pencernaan serta  meningkatkan  respon  glikemik  dan  insulinemik. Selain  itu,  mengunyah  juga  meningkatkan  daya  cerna dengan  meningkatkan  permukaan  untuk  aksi  berbagai enzim.  Hal  inilah  yang  akan  membantu  stimulasi  fase sefalik  dalam  pelepasan  insulin  dan  inkretin  dari  usus untuk  meningkatkan  absorpsi  karbohidrat  sederhana seperti  glukosa.  Fase  sefalik  merujuk  pada  refleks fisiologis  yang  ditimbulkan  oleh  rangsangan  yang melibatkan  reseptor  pada  orofaring.  Faktor  yang mempengaruhi  peningkatan  respon  insulin  fase  sefalik meliputi  aroma  dan  tampilan  makanan  serta  durasi stimulasi sensorik pada rongga mulut. 11,25,26
Kecepatan makan yang cepat, ukuran tiap gigitan yang  besar,  dan  waktu  pemrosesan  oral  yang  singkat dapat meningkatkan terjadinya makan berlebih ( overeating) dan berhubungan dengan peningkatan atau penambahan berat badan. Edukasi gizi yang dipadukan dengan terapi perilaku makan merupakan salah satu cara efektif dalam penanggulangan obesitas. 14,16,17 Penelitian ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  lama mengunyah  terhadap  glukosa  darah postprandial pada dewasa obesitas.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental dengan  rancangan two  group  pre  test  and  post  test design . Penelitian dilaksanakan di Fakultas Kedokteran Universitas  Diponegoro  pada  bulan  April  –  Juli  2018. Subjek penelitian adalah penderita obesitas yang berada di  lingkungan  Fakultas  Kedokteran  Universitas
Diponegoro  Semarang  pada  periode  penelitian  dengan kriteria  inklusi  adalah  memiliki  IMT  >25  kg/m 2 , bersedia  mengikuti  penelitian,  mampu  mengonsumsi makanan yang diberikan, dapat menjalani puasa selama 8-10  jam  sebelum  dilakukan  tes,  dan  cukup  tidur  serta tidak  sedang  melakukan  aktivitas  fisik  berat.  Kriteria eksklusi  penelitian  ini  adalah  menjalani  diet  khusus, mengonsumsi  obat-obatan  yang  dapat  mempengaruhi glukosa  darah,  dan  diabetes  mellitus.  Besar  subjek penelitian  diukur  dengan  menggunakan  rumus  besar sampel untuk penelitian beda rerata 2 kelompok subjek sebanyak  18  orang  yang  terdiri  dari  8  laki-laki  dan  10 wanita antara usia 18-24 tahun yang memiliki GDP <126 mg/dl. Penelitian ini menggunakan kelompok yang sama yang diberikan dua perlakuan yang berbeda.
Pemilihan subjek penelitian menggunakan purposive  sampling .  Subjek  penelitian  yang  memenuhi kriteria  inklusi  diminta  untuk  melakukan  puasa  pada malam  sebelumnya  selama  8-10  jam  dan  dilakukan pengukuran  kadar  glukosa  darah  puasa  menggunakan glukometer. Subjek yang memiliki kadar glukosa darah puasa (GDP) <126 mg/dl diberikan makanan berupa satu porsi nasi menurut Badan Ketahanan Pangan sebesar 100 gram nasi dan 60 gram telur dadar yang terbagi menjadi 10 bagian (suapan) dengan setiap bagian terdiri dari nasi dan telur tanpa diberikan tambahan buah atau sayur. Satu bagian  tersebut  untuk  satu  suapan.  Setiap  subjek diberikan  makanan  dengan  porsi  yang  sama  tanpa menghitung  berat  badan  ataupun  kebutuhan  sehari- harinya.  Tiap  suapan  dengan  jumlah  kunyahan  22  kali kunyahan (didapatkan berdasarkan rata-rata mengunyah
pada subjek penelitian melalui penelitian pendahuluan) kemudian  dilakukan  perhitungan  kadar  glukosa  darah postprandial (GDPP) 15 menit, 30 menit, 60 menit, dan 120 menit menggunakan glukometer. Rentang 1 minggu dilakukan  perlakuan  yang  sama  dengan  jumlah kunyahan sebanyak 40 kali.
Variabel bebas dalam penelitian ini adalah jumlah kunyahan pada tiap suapan makanan dan variabel terikat dalam  penelitian  ini  adalah  kadar  glukosa  darah postprandial .  Data  glukosa  darah postprandial yang telah  diperoleh  dilakukan  uji  normalitas  dengan menggunakan Shapiro-Wilk . Analisis data untuk melihat perbedaan antara kelompok 22 kali kunyahan dengan 40 kali kunyahan dilakukan dengan uji independent t-test . Penelitian  telah  mendapatkan Ethical  Clearance dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan (KEPK) Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro  RSUP Dr. Kariadi Semarang  dengan  nomor  380/EC/FK-RSDK/V/2018. Seluruh  subjek  penelitian  sudah  menyetujui  menjadi sampel  penelitian  dengan  menandatangani  lembar informed consent .

## HASIL
Tabel 1 menunjukkan bahwa pada populasi subjek penelitian  lebih  banyak  berjenis  kelamin  perempuan sebanyak  10  orang  (55,6%)  sedangkan  laki-laki sebanyak  8  orang  (44,4%).  Nilai  median  umur  subjek penelitian sebesar 21 dengan umur termuda 18 dan usia tertua  22  tahun.  Rerata  IMT  yang  dimiliki  subjek penelitian adalah 31,76+ 4,394 kg/m 2 .
Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian Karakteristik n (%) Rerata±SD Median (Min-Maks) Jenis Kelamin Laki-laki 8 (44,4%) Perempuan 10(55,6%) Umur (tahun) 20,22+1,215 21 (18-22) IMT (kg/m 2 ) 31,76 + 4,394 31,02 (25-39) SD = Standar Deviasi; Min = Minimum; Maks = Maksimum Tabel 2. Hasil Uji Beda Glukosa Darah Postprandial Antarkelompok Kadar Glukosa Mengunyah 22 kali (rerata±SD) mg/dl Mengunyah 40 kali (rerata±SD) mg/dl Nilai p GDP 83,89±8,643 90,17±9,051 0,041 GDPP (15 menit) 112,11±14,328 122,22±14,388 0,042 GDPP (30 menit) 126,11±15,676 129,61±15,112 0,500 GDPP (60 menit) 116,94±15,539 109,50±14,995 0,153 GDPP (120 menit) 89,67±11,682 85,83±13,963 0,378
* Independent t-test
Perbedaan Kadar Glukosa Darah pada Mengunyah 22 Kali dan Mengunyah 40 Kali Tiap Suapan
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  secara  statistik terdapat perbedaan bermakna antara kelompok mengunyah  22  kali  dengan  kelompok  mengunyah  40 kali pada pemeriksaan kadar glukosa darah postprandial
15  menit  (p<0,05).  Pada  pemeriksaan  kadar  glukosa darah  postprandial  30  menit,  60  dan  120  menit disimpulkan  tidak  terdapat  perbedaan  bermakna  secara statistik  antara  kadar  glukosa  darah  kelompok  yzng mengunyah 22 kali dengan kelompok yang mengunyah 40 kali.
Gambar 1. Diagram Perubahan Kadar Glukosa Darah pada Kelompok Mengunyah 22 Kali dan 40 Kali Tiap Suapan
Gambar  1  menunjukkan  kadar  glukosa  darah postprandial pada  kedua  kelompok  mencapai  puncak pada  menit  30,  didapatkan  hasil  rata-rata  126,11 mg/dl dengan simpangan baku sebesar 15,676 pada kelompok mengunyah 22 kali tiap suapan dan didapatkan hasil rata- rata  129,61  mg/dl  dengan  simpangan  baku  sebesar 15,112 pada kelompok mengunyah 40 kali tiap suapan. Selanjutnya  pada  kelompok  mengunyah  22  kali  tiap suapan  dan  kelompok  mengunyah  40  kali  tiap  suapan, terdapat penurunan kadar glukosa postprandial pada 60 dan 120 menit, tetapi tidak terdapat perbedaan bermakna antar  kelompok.  Gambar  1  menunjukkan  bahwa kelompok  mengunyah  40  kali  tiap  suapan  terjadi penurunan kadar glukosa postprandial yang lebih rendah walaupun  memiliki  kadar  GDP  yang  lebih  tinggi dibanding  dengan  kelompok  22  kali  mengunyah  tiap suapan.

## PEMBAHASAN
Obesitas merupakan abnormalitas atau berlebihnya  akumulasi  lemak  yang  diakibatkan  dari kelebihan  asupan  energi  dibandingkan  dengan  yang diperlukan  oleh  tubuh. 7,18 Kebiasaan  makan  seperti makan  dengan  cepat  berdampak  pada  terjadinya kelebihan  berat  badan.  Memperpanjang  waktu  saat mengunyah dapat mencegah overeating dan berkontribusi untuk menurunkan asupan makanan yang dikonsumsi.  Penelitian  ini  membandingkan  perbedaan pengaruh  lama  mengunyah  terhadap  kadar  glukosa postprandial pada  dewasa  obesitas.  Pemilihan  jumlah lama mengunyah sesuai dengan rerata lama mengunyah pada subjek obesitas sebesar 22 kali yang diperoleh dari penelitian pendahuluan dan merujuk pada penelitian oleh Jie  Li,  dkk  yang  meneliti  hal  serupa  dengan  lama
mengunyah sebesar 40 kali. 5
Pada  kedua  kelompok  terdapat  perbedaan  GDP meskipun data diambil dari populasi yang sama. Hal ini dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  seperti  durasi tidur  dan  stres  yang  terjadi  semalam  sebelumnya  dan mengakibatkan resistensi insulin. 19,20 Terdapat perbedaan  signifikan  pada  kadar  glukosa postprandial 15 menit antara kelompok mengunyah 22 kali dan 40 kali tiap  suapan  yang  mendukung  penelitian  sebelumnya yang  menggunakan  model  hewan  coba  dan  subjek manusia  menunjukkan  bahwa  peningkatan  aktivitas mengunyah memudahkan absorpsi glukosa. 21–24
Mengunyah  merupakan  langkah  pertama  dalam proses  pencernaan  dan  berfungsi  dalam  menyiapkan makanan  untuk  ditelan  dan  diproses  lebih  lanjut  pada sistem pencernaan . Mengunyah akan memecah makanan menjadi  ukuran  yang  lebih  kecil,  menstimulasi  saliva, mencampur makanan dengan enzim, dan meningkatkan hidrolisis  karbohidrat  di  mulut  dan  organ  pencernaan serta  meningkatkan  respon  glikemik  dan  insulinemik. Selain  itu,  mengunyah  juga  meningkatkan  daya  cerna dengan  meningkatkan  permukaan  untuk  aksi  berbagai enzim.  Hal  inilah  yang  akan  membantu  stimulasi  fase sefalik  dalam  pelepasan  insulin  dan  inkretin  dari  usus untuk  meningkatkan  absorpsi  karbohidrat  sederhana seperti  glukosa.  Fase  sefalik  merujuk  pada  refleks fisiologis  yang  ditimbulkan  oleh  rangsangan  yang melibatkan  reseptor  pada  orofaring.  Faktor  yang mempengaruhi  peningkatan  respon  insulin  fase  sefalik meliputi  aroma  dan  tampilan  makanan  serta  durasi stimulasi sensorik pada rongga mulut. 11,25,26
Pankreas  memiliki  banyak  inervasi  yang  berasal dari sistem saraf simpatis maupun parasimpatis. Serabut saraf  simpatis  terutama  ditemukan  pada splanchnic
nerve ,  sedangkan  serabut  saraf  parasimpatik  dapat ditemukan  pada  nervus  vagus.  Berdasarkan  penelitian sebelumnya, 27,28 faktor  saraf  berperan  penting  dalam pola  normal  sekresi  insulin.  Terdapat  dua  tahapan sebelum late  enteric  stage ketika  zat  gizi  diabsorbsi. Selama  fase  sefalik  pada  kelompok  mengunyah  lama, pelepasan  asetilkolin  dimungkinkan  distimulasi  lebih kuat  dibandingkan  dengan  kelompok  yang  mengunyah seperti  biasanya  melalui  aktivasi vagal-efferent  fibers . Kemudian,  pada  fase early-enteric ,  ketika  neuron  pada sistem saraf enterik diaktifkan oleh zat gizi yang masuk ke usus, mengunyah lama dapat meningkatkan pelepasan kolesistokinin dengan menambah pengosongan lambung. Dengan demikian, asetilkolin dan kolesistokinin  dapat  berkontribusi  untuk  sekresi early- phase  insulin pada  kelompok  mengunyah  lama  yang memiliki toleransi glukosa normal.
Pemecahan karbohidrat komplek menjadi monosakarida  juga  akan menstimulasi  munculnya inkretin  yang  bertindak  sebagai  insulinotropik  untuk menginduksi  insulin. 29,30 Peningkatan  kadar  insulin menyebabkan inhibisi terhadap neuron neuropeptida Y/ Agouti-related  protein (NPY/AgRP)  dan  stimulasi neuron proopiomelanocortin (POMC) yang menghambat nafsu makan sehingga menurunkan asupan makanan.  Selain  itu,  adanya  makanan  yang  masuk lambung  juga  menurunkan  kadar  ghrelin  yang merupakan  penstimulasi  nafsu  makan  saat  lambung kosong. 29–32
Pengurangan  frekuensi  mengunyah  pada  orang dengan  makan  cepat  dan  inaktivasi  histamin  neural dimungkinkan  berhubungan  dengan  peningkatan  berat badan. Mastikasi menginduksi aktivasi neuron histamin yang  menekan  asupan  makanan  melalui  reseptor  H1 pada  nukleus  paraventrikular  hipotalamus  dan  nukleus ventromedial hipotalamus yang diketahui sebagai pusat kenyang. 26
Hasil  pemeriksaan  kadar  glukosa  darah  pada kelompok  22  kali  mengunyah  tiap  suapan  dan  40  kali mengunyah  tiap  suapan  mengalami  puncak  kadar glukosa  darah  tertinggi  pada  30  menit  setelah  makan. Setelah dilakukan analisis, secara statistik tidak terdapat perbedaan  bermakna  diantara  keduanya  (p=0,500). Puncak  kenaikan  glukosa  darah  yang  terjadi  setelah konsumsi makanan tergantung dari kecepatan pencernaan  dan  penyerapan  karbohidrat  dalam  tubuh manusia dan sensitivitas hormon insulin masing-masing subjek.  Kadar  glukosa  darah  akan  kembali  normal setelah dua atau tiga jam. 33 Hal ini mendukung penelitian sebelumnya  oleh  Suzuki,  dkk  yang  menyatakan  bahwa kadar  glukosa  plasma  dan  insulin  serum  mengalami peningkatan kadar glukosa postprandial 30 menit pada kelompok subjek yang memiliki glukosa toleransi yang normal,  dan  konsentrasi  insulin  serum  pada  kelompok mengunyah  lama  secara  signifikan  lebih  tinggi dibandingkan  pada  kelompok  yang  mengunyah  seperti
biasanya. 11
Peningkatan  jumlah  kunyahan  dapat  melepaskan zat  gizi  dari  makanan  secara  lebih  efisien,  yang kemudian  mempengaruhi  pemberian  sinyal  usus, physical  actions ,  dan  akhirnya  proses  pencernaan  dan penyerapan. 5 Mengunyah dapat meningkatkan digestibilitas  dan  penyerapan  karbohidrat  dalam beberapa  cara;  pemecahan  ukuran  partikel  akan meningkatkan  pengiriman  makanan  dari  lambung  ke usus  halus,  luas  permukaan  yang  lebih  besar  dari makanan  yang  dikunyah  meningkatkan  akses  ke  enzim pankreas, dan peningkatan jumlah saliva terkait aktivitas mengunyah akan meningkatkan pencernaan makanan di mulut dan lambung. 5,34
Pada  kelompok  mengunyah  40  kali  tiap  suapan terdapat penurunan kadar glukosa postprandial kembali seperti  semula  sebelum  dilakukan  perlakuan  yang mendukung  penelitian  sebelumnya  oleh  Suzuki,  dkk yang  menyatakan  bahwa pada  subjek  dengan  toleransi glukosa  normal  memiliki  kapasitas  sekresi  insulin  fase awal yang cukup untuk menurunkan konsentrasi glukosa plasma  setelah  penyerapan  glukosa  yang  lebih  cepat pada perlakuan mengunyah lebih lama. Dalam penelitian tersebut  juga  membuktikan  mengunyah  lama  efektif dalam sekresi insulin dari 5 menit (fase sefalik) hingga 90 menit setelah makan yang menghasilkan konsentrasi glukosa postprandial lebih rendah setelah 30 menit. 11 Kadar  glukosa postprandial 60  menit  dan  120 menit  antara  kedua  kelompok  tidak  terdapat  perbedaan bermakna.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  banyak kunyahan  dapat  berpengaruh  pada  normalisasi  glukosa postprandial  meskipun  kadar  glukosa  puasa  pada kelompok  40  kali  kunyahan  tiap  suapan  lebih  tinggi dibanding  dengan  kelompok  22  kali  mengunyah  tiap suapan. Normalisasi toleransi kadar glukosa postprandial ini terjadi karena adanya peran dari GLP-1. Pada  penelitian  sebelumnya  oleh  Kokkinos,  dkk menyatakan bahwa GLP-1 mengalami peningkatan lebih tinggi  pada  kelompok  yang  mengunyah  lebih  lama. 35 GLP-1  merupakan  hormon  inkretin  yang  berfungsi dalam  meningkatkan  pelepasan  insulin  setelah  intak glukosa  secara  oral  atau  ada  perangsangan  glukosa  di dalam  usus  sehingga  insulin  akan  menurunkan konsentrasi glukosa darah menjadi normal. 36,37
Respon sefalik berperan penting dalam homeostatis dan tahap persiapan traktus gastrointestinal untuk  penyerapan  dan  absorbsi  zat  gizi  yang  optimal. Tektur makanan dan mastikasi dapat mengatur regulasi sekresi saliva dan mempengaruhi stimulasi orosensorik. 5 Hal ini menunjukkan bahwa kebiasaan makan yang baik mencegah  terjadinya  diabetes  dengan  memperbaiki metabolisme glukosa setelah makan. 38

## SIMPULAN
Terdapat penurunan kadar glukosa darah postprandial yang  lebih  rendah  pada  kelompok
mengunyah 40 kali tiap suapan dibandingkan kelompok mengunyah  22  kali  tiap  suapan  pada  dewasa  obesitas. Kadar  glukosa  darah postprandial 15  menit  antara kelompok mengunyah 40 kali tiap suapan dan kelompok mengunyah 22 kali tiap suapan terdapat perbedaan yang bermakna  secara  statistik  pada  dewasa  obesitas, sementara kadar glukosa darah postprandial 30 menit, 60 menit,  dan  120  menit  antara  kelompok  mengunyah  40 kali tiap  suapan  dan  kelompok  mengunyah  22  kali  tiap suapan  tidak  terdapat  perbedaan  yang  bermakna  secara statistik pada dewasa obesitas.
Penelitian selanjutnya diharapkan dapat menggunakan  jumlah  rerata  mengunyah  berdasarkan kebiasaan  masing-masing  subjek.  Selain  itu,  perlu dilakukan  perbandingan  pengaruh  lama  mengunyah terhadap  kadar  glukosa postprandial antara  kelompok penderita obesitas dengan kelompok IMT normal.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penelitian  ini  didanai  dari  Program  Kreativitas Mahasiswa Kemenristekdikti 2018.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   World  Health  Organization  (WHO).  Obesity  and Overweight  [Internet].  2017  [cited  2018  Jun  20]. Available from: http://www.who.int/news- room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
2.   Litbangkes.  Riset  Kesehatan  Dasar.  Jakarta: Kemenkes RI; 2013. p. 223.
3.   Al-hazzaa  HM,  Abahussain  NA,  Al-sobayel  HI, Qahwaji  DM,  Musaiger  AO.  Lifestyle  factors associated  with  overweight  and  obesity  among Saudi adolescents. BMC Public Health. 2012;12(1):1-11.
4.   Azrin NH, Kellen MJ, Brooks J, Ehle C, Vinas V. Relationship  between  rate  of  eating  and  degree  of satiation. Child Fam Behav Ther. 2008;30(4):355– 64.
5.   Li  J,  Zhang  N,  Hu  L,  Li  Z,  Li  R,  Li  C,  et  al. Improvement  in  chewing  activity  reduces  energy intake  in  one  meal  and  modulates  plasma  gut hormone  concentrations  in  obese  and  lean.  Am  J Clin Nutr. 2011;(3):709–16.
6.   Hassoon SM, Zadian MA. Obesity and Overweight among  Sample  of  Foundation  of  Technical Education  Students  in  Iraq  During  2011.  Med  J Babylon. 2013;10(1):162-72.
7.   Guyton  AC,  Hall  JE.  Buku  Ajar  Fisiologi Kedokteran. Edisi 12. Jakarta: EGC; 2014. 855-922 p.
8.   Soegondo  S.  Sindroma  Metabolik.  In:  Sudoyo, A.W.,  Setiyohadi,  B.,  Alwi,  I.,  Simadibrata,  M., Setiasti,  S.  E,  editor.  Buku  Ilmu  Penyakit  Dalam Jilid 3. 5th ed. Jakarta: Departemen Ilmu Penyakit
Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia;
2009. p. 1865. 9.   Arisman. Obesitas, Diabetes Mellitus dan Dislipidemia.  In:  Mahode,  AA,  editor.  Buku  Ajar Ilmu Gizi. Jakarta: EGC; 2011.
10.   Cassady  BA,  Hollis JH,  Fulford  AD,  Considine  R V., Mattes RD. Mastication of almonds: Effects of lipid  bioaccessibility,  appetite,  and  hormone response. Am J Clin Nutr. 2009;89(3):794–800.
11.   Suzuki H, Fukushima M, Okamoto S, Takahashi O,
Shimbo  T.  Effects  of  thorough  mastication  on postprandial  plasma  glucose  concentrations  in nonobese
Japanese
subjects. Elsevier.
2005;54(12):1593–9.
12.   Zhu  Y,  Hsu  WH,  Hollis  JH.  Increased  number  of chews  during  a  fixed-amount  meal  suppresses postprandial  appetite  and  modulates  glycemic response in older males. Physiol Behav. 2014;133:136–40.
13.   Forde  CG,  Kuijk  N  Van,  Thaler  T,  Graaf  C  De, Martin N. Oral Processing Characteristics Of Solid Savoury Meal Components, And Relationship With Food  Composition,  Sensory  Attributes  And Expected Satiation. Appetite [Internet]. 2013;60:208–19. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.appet.2012.09.015 14.   Park  S,  Shin  W.  Differences  In  Eating  Behaviors And  Masticatory  Performances  By  Gender  And Obesity Status. Physiol Behav [Internet]. 2015;138:69–74. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.physbeh.2014.10.001 15.   Hollis  JH.  The  Effect  Of  Mastication  On  Food
Intake,  Satiety  And  Body  Weight.  Physiol  Behav [Internet].  2018;(October  2017):0–1.  Available from:
https://doi.org/10.1016/j.physbeh.2018.04.027 16.   Leong SL, Madden C, Gray A, Waters D, Horwath C. Faster Self-Reported Speed of Eating Is Related to Higher Body Mass Index in a Nationwide Survey of  Middle-Aged  Women.  J  Am  Diet  Assoc [Internet].  2011;111(8):1192–7.  Available  from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jada.2011.05.012 17.   Zhu Y, Hsu WH, Hollis JH. Increasing the number of  masticatory  cycles  is  associated  with  reduced appetite and altered postprandial plasma concentrations  of  gut  hormones,  insulin  and glucose. Br J Nutr. 2013;110(2):384–90.
18.   Yamin,  Bahrudin;  Nelly  Mayulu  JR.  Hubungan Asupan  Energi  dengan  Kejadian  Obesitas  pada Siswa  Sekolah  Dasar  di  Kota  Manado.  ejournal keperawatan. 2013;1(1):1-8.
19.   Li  L,  Li  X,  Zhou  W,  L.  Messina  J.  Acute Psychological  Stress  Results  in  the  Rapid Development of Insulin Resistance. J Endcrinology. 2013;217(2):175–84.
20.   Spiegel K, Knutson K, Leproult R, Tasali E, Cauter
E Van, Knutson K, et al. Sleep loss : a novel risk factor for insulin resistance and Type 2 diabetes. J Appl Physiol. 2005;99(5):2008–19.
21.   Hashimoto K, Matsuda H, Fujimasa H, Yurikusa M.
Effects  of  mastication  on  glucose  metabolism  in rats, with emphasis on differences in properties of food  consumed  whilst  breeding.  Arch  Oral  Biol [Internet].  2011;56(12):1610–5.  Available  from: http://dx.doi.org/10.1016/j.archoralbio.2011.06.01 5
22.   Ranawana  V,  Henry  CJK,  Pratt  M.  Degree  of habitual  mastication  seems  to  contribute  to interindividual variations in the glycemic response to  rice  but  not  to  spaghetti.  Nutr  Res  [Internet].
2010;30(6):382–91.
Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.nutres.2010.06.002
23.   Apolzan JW, Leidy HJ, Mattes RD, Campbell WW.
Effects of food form on food intake and postprandial appetite sensations, glucose and endocrine responses,  and  energy  expenditure  in  resistance trained  v.  sedentary  older  adults.  Br  J  Nutr. 2011;106(7):1107-16.
24.   Zhu Y, Hsu WH, Hollis JH. The effect of food form on satiety. Int J Food Sci Nutr. 2013;64(June):385– 91.
25.   Pereira  LJ,  Gaviao  MBD,  Engelen  L,  Bilt  AV. Mastication  And  Swallowing :  Influence  Of  Fluid Addition To Foods. J Appl Oral Sci. 2007;15(1):55– 60.
26.   Shirali A, Pawaskar PN. Mastication Frequency and
Postprandial Blood Sugar Levels in
Normoglycaemic and Dysglycaemic Individuals : A Cross- Sectional Comparative Study. J Clin Diagn Res. 2016;10(7):OC06–08.
27.   Takeshi K, Seino Y, Nishi S, Tsuji K, Taminato T, Tsuda K, et al. Mechanism of Sympathetic Neural Regulation of Insulin, Somatostatin, and Glucagon Secretion. Am J PhysiolPhysiol. 1990;258:E220-7.
28.   Ramussen  H,  Zawalich  KC,  Ganesan  S,  Calle  R, Zawalich WS. Physiology and Pathophysiology of Insulin  Secretion.  Diabetes  Care.  1990;13(6):655– 66.
29.   Kim W, Egan JM. The Role of Incretins in Glucose Homeostasis  and  Diabetes  Treatment.  Pharmacol Rev. 2009;60(4):470–512.
30.   Ma J, Bellon M, Wishart JM, Young R, Blackshaw LA,  Jones  KL,  et  al.  Effect  of  the  artificial sweetener,  sucralose,  on  gastric  emptying  and incretin hormone release in healthy subjects. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2009;296(4):735–9. 31.   Meutia N. Peran Neuropeptida Y dalam Meningkatkan  Nafsu  Makan.  e-USU  Repos. 2005;1–14.
32.   Meutia  N.  Peran  Hormon  Ghrelin  Dalam Meningkatkan  Nafsu  Makan.  e-USU  Repos. 2005;(3):1–11.
33.   Astuti R, Hendriyani H. Penambahan kelapa (Cocos nucifera)  dan  kacang  tolo  (Vigna  unguiculata) terhadap  nilai  indeks  glikemik  singkong  (Manihot utilissima). J Gizi Klin Indones. 2013;10(1):1-9.
34.   Read  NW,  Welch  IM,  Austen  CJ,  Barnish  C,
Bartlett  CE,  Baxter  AJ,  et  al.  Swallowing  food without  chewing;  a  simple  way  to  reduce postprandial  glycaemia.  Br  J  Nutr  [Internet].
1986;55(1):43–7.
Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3311145 35.   Kokkinos  A,  Le  Roux  CW,  Alexiadou  K,
Tentolouris N, Vincent RP, Kyriaki D, et al. Eating slowly  increases  the  postprandial  response  of  the anorexigenic  gut  hormones,  peptide  YY  and glucagon-like  peptide-1. J Clin  Endocrinol Metab. 2010;95(1):333–7.
36.   Jang H-J, Kokrashvili Z, Theodorakis MJ, Carlson OD,  Kim  B-J,  Zhou  J,  et  al.  Gut-expressed gustducin  and  taste  receptors  regulate  secretion  of glucagon-like  peptide-1.  Proc  Natl  Acad  Sci [Internet]. 2007;104(38):15069–74. Available from:
http://www.pnas.org/cgi/doi/10.1073/pnas.070689
0104
37.   Soelistijo SA, Novida H, Rudijanto A, Soewondo P, Suastika K, Manaf A et al. Konsensus Pengelolaan dan  Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Indonesia 2015. 2015. 27-29 p.
38.   Yamazaki T, Yamori M,  Asai K, Nakano-Araki  I, Yamaguchi A, Takahashi K, et al. Mastication and Risk  for  Diabetes  in  a  Japanese  Population:  A Cross-Sectional Study. PLoS One. 2013;8(6):1-8.