## FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI LAYANAN PROMOSI KESEHATAN PADA PASIEN  TUBERKULOSIS PARU  DI RUANG EBONI LANTAI 3 RS PMI BOGOR
TAHUN 2017
Erlina Puji Lestari, Abdul Madjid, Andreanda Nasution.
Program Studi Kesehatan Masyarakat
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Ibn Khaldun Bogor, Gd.H.M. Kahfi Lantai 4 Jl.KH Sholeh Iskandar km.2 Bogor
Email : erlina.epl18@gmail.com

## Abstrak
Promosi    kesehatan  yang  dilakukan  oleh  perawat  khususnya  pada  pasien  TB  adalah  untuk memutuskan  rantai  penularan  TB,  karena  penularan  TB  dapat  terjadi  akibat  dari  perilaku  pasien yang salah. Metode  kualitatif dan penerapan study kasus dengan populasi perawat RS PMI Bogor dan  perawat  Ruang  Eboni  sebagai  sampel  penelitiannya,  dilakukan  dalam  proses  pencarian  data. Wawancara  mendalam  dilaakukan  untuk  memperoleh  data  dan  dilakukan  triangulasi  data  serta analisa  data.  Hal  terpentng  yang  harus  diperhatikan  oleh  perawat  dalam  pelayanan  Promosi Kesehatan,  antara  lain:  Pengetahuan,  sikap  terhadap  pasien  dengan  TB,  waktu  edukasi,  cara komunikasi,  media  promosi  dan  cara  memodifikasi  lingkungan.  Peningkatan  pengetahuan  pasien melalui promosi kesehatan oleh perawat diharapkan dapat memutuskan rantai penularan TB.
Kata kunci : Tuberkulosis (TB), Promosi Kesehatan, Perawat.

## Pendahuluan
1. Latar Belakang
Rumah Sakit merupakan sarana kesehatan yang memberikan pelayanan kesehatan  serta  memiliki  peran  yang  sangat penting, dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Seperti yang terangkum  dalam  UU  No.  44  Tahun  2009 pasal  1  tentang  Rumah  Sakit,  bahwa  Rumah Sakit  adalah  Institusi  pelayanan  kesehatan yang  akan  menyelenggarakan  pelayanan kesehatan  perorangan  secara  paripurna  yang menyediakan  pelayanan  rawat  inap,  rawat jalan, dan gawat darurat, Pelayanan Kesehatan Paripurna adalah pelayanan kesehatan  yang  meliputi  promotif,  preventif, kuratif  dan  rehabilitatif.  Dalam  suatu  unit pelayanan  kesehatan  seperti  Rumah  Sakit tidak  mungkin  dapat  dipisahkan  dengan tenaga-tenaga  ahli  yang  berada  di  dalamnya,
satu  diantaranya  adalah  perawat.  Perawat adalah  seseorang  (seorang  profesional)  yang mempunyai  kemampuan,  tanggung  jawab, dan kewenangan dalam melaksanakan pelayanan/asuhan  keperawatan  pada  berbagai jenjang  pelayanan  perawatan  (Kusnanto, 2003).
Peran    perawat  sangat  penting,  tidak hanya  sebagai  pemberi  layanan  namun  juga sebagai  edukator,  mengingat  banyaknya faktor penyebab terjadinya infeksi nosokomial  di  dalam  rumah  sakit.  Salah  satu penyebab  terjadinya  infeksi  yang  muncul  di Rumah Sakit adalah perilaku pasien.
Perawat  selain  wajib  memiliki    skill (keterampilan),  mereka  juga  di  tuntut  untuk memiliki  pengetahuan  yang  luas,  khususnya tentang beberapa penyakit dan cara penularannya.  Selain  itu,  perawat  harus  jeli
dan memahami bagaimana sikap dan kebiasaan  pasien  dalam  menghadapi  suatu penyakit. Hal ini sangat penting, karena dapat digunakan  sebagai  bahan  acuan  dalam memberikan edukasi yang tepat pada sasaran. Banyaknya  kasus  penyakit  yang    ditemukan dalam  instansi  Rumah  Sakit  yang  paling diwaspadai,  salah    satu  diantaranya  adalah kasus  Tuberkulosis  (TB).  TB  adalah  suatu penyakit  infeksi  menular  yang  disebabkan oleh Mycrobacterium tuberculosis , bakteri ini dapat  menyerang  berbagai  organ  terutama paru.  Bila  tidak  diobati  atau  pengobatannya tidak  tuntas  dapat  menyebabkan    komplikasi berbahaya  hingga kematian, komplikasi lebih lanjut  dari  tidak  tuntasnya  pengobatan  TB adalah  terjadinya  TB-MDR  ( Tuberculosis- Multi  Drug  Resistance )  atau  biasa  disebut TRO    (TB  resisten  Obat)  yaitu  suatu  kondisi ketika  kuman  TB  tidak  bisa  lagi  di sembuhkan dengan Obat Anti TB (OAT).
Bahkan,  dalam  laporan  WHO  tahun 2013  diperkirakan  terdapat  8,6 juta  kasus  TB pada tahun 2012 dimana 1,1 juta orang (13 %) diantaranya adalah pasien dengan HIV positif. Sekitar  75  %  dari  pasien  tersebut  berada  di daerah Afrika. Pada  tahun 2012, diperkirakan 450.000 orang menderita Tuberculosis
Multiple  Drug  Resistace (TB-MDR)    dan
170.000 diantaranya meninggal dunia. Proporsi  kasus  TB  pada  anak  diperkirakan secara  global  mencapai  6%  atau  530.000 pasien  TB  anak  pertahun.  Kurang  lebih sekitar  8%  dari  total  kematian  yang disebabkan oleh TB.
Di  Indonesia,  peluang  yang  dimiliki mencapai  penurunan  angka  kesakitan  dan kematian  akibat  TB  menjadi  setengahnya  di tahun  2015  jika  di  banding  pada  tahun  1990. Angka  prevalensi  TB  pada  tahun  1990 sebesar  443  per  100.000  penduduk,  pada tahun  2015  di  targetkan  menjadi  280  per 100.000  penduduk,  berdasarkan  hasil  survey pravalensi  TB  tahun  2013.  Di  Rumah  Sakit
Palang  Merah  Indonesia  Bogor,  pasien  yang datang  dengan  kasus  TB  di  poliklinik  paru regular  khususnya  poli  TB  Dots  dalam  tiga bulan  terakhir,  yaitu  antara  bulan  April,  Mei Juni  tahun  2017  berjumlah  221  pasien.  Dari data  tersebut  diketahui,  bahwa  jumlah kunjungan pasien dengan kasus paru semakin meningkat  sedangkan  jumlah  pasien  rawat inap  dengan  kasus  TB  terhitung  dari  pada bulan  April,  Mei  dan Juni  tahun  2017  adalah 50  orang,  pulang  dalam  kondisi  hidup  45 orang dan 5 orang dinyatakan meninggal.
Kuman  TB  berbentuk  batang  (basil) dengan panjang 1-10 micron dan lebar 0,2-0,6 micron,  agresor  ini  bertebaran  dalam  udara dan  senang  berada  di  daerah  yang  lembab. Kuman  TB  mampu  bertahan  hidup  dalam waktu  yang  lama  dan  pada  suhu  rendah sekitar  4°C  sampai  -70°C.  Penyakit  yang disebabkan  oleh  kuman  TB  merupakan penyakit  menular.  Seseorang  yang  menderita TB  akan  menularkan  kuman  sewaktu  batuk atau  bersin  berupa  percikan  dahak  (percik renik /  droplet  nuclei )  yang  tularkan  melalui udara  ( airbone ).  Infeksi  akan  terjadi  bila seseorang menghirup udara yang mengandung percikan dahak yang terkontaminasi  oleh  kuman  TB.  Kuman  TB ini  tidak  hanya  menyerang  paru  dan  saluran napas  saja,  namun  juga  bisa  menyerang seluruh  tubuh  manusia,  walaupun  pintu utamanya  dari  saluran  pernapasan.  Oleh karena  itu,    etika  batuk  dan  perilaku  hidup bersih  dan  sehat  penting  untuk  diterapkan agar  rantai  penularan  penyakit  TB  dapat terputus.
Batuk  merupakan  gerakan  refleks  yang bersifat  reaktif  terhadap  masuknya  benda asing  dalam  saluran  pernapasan.  Gerakan  ini dilakukan  oleh  tubuh  sebagai  mekanisme yang  alami  terutama  untuk  melindungi  paru. Batuk  merupakan  salah  satu  gejala  khas  dari penyakit tuberkulosis pada paru  yang biasanya semakin sering timbul dimalam hari.
Mengingat peran perawat dalam Undang-Undang  Keperawatan adalah  sebagai pemberi  penyuluhan  dan  konselor  bagi  klien, maka dalam kondisi tertentu, perawat dituntut untuk  melakukan  promosi  kesehatan  pada pasien dengan TB. Promosi Kesehatan adalah segala bentuk kombinasi pendidikan kesehatan  dan  intervensi  yang  terkait  dengan ekonomi, politik dan organisasi yang dirancang  untuk  memudahkan  perubahan perilaku  dan  lingkungan  yang  kondusif  bagi kesehatan (Lawrence Green, 1984).
Perawat  adalah  petugas  yang  berada disisi  pasien  hampir  24  jam,  sehingga  tidak menutup kemungkinan perawat dapat terkena dampak  dari  infeksi  yang  berada  di lingkungan Rumah Sakit, termasuk penularan TB. Biasanya pasien memiliki kesadaran yang kurang,  termasuk  pasien    dengan  TB  paru. Mereka  tidak  menyadari  bahwa  penyakitnya sangat  berbahaya  dan  mudah  sekali  menular. Menurut  Helper  dan  Sahat  (2010),  pasien dengan TB paru  mempunyai kebiasaan tidak menutup mulut saat batuk.

## 2. Tujuan Penelitian
a. Tujuan Umum Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor-faktor
yang mempengaruhi  layanan  promosi  kesehatan terhadap  pasien  tuberkulosis  paru  di  Ruang Eboni RS PMI Bogor tahun 2017.
b. Tujuan khusus
i. Untuk  mengetahui  adakah  pengaruh dari faktor predisposisi; pengetahuan tentang tuberkulosis dan sikap perawat    terhadap  layanan  promosi kesehatan  di  Ruang  Eboni  RS  PMI Bogor.
ii. Untuk  mengetahui  adakah  pengaruh dari faktor pendukung; waktu, komunikasi  perawat,  media  promosi terhadap  layanan  promosi  kesehatan di Ruang Eboni RS PMI Bogor.
iii. Untuk  mengetahui  adakah  pengaruh dari  faktor  pendorong;  modifikasi lingkungan  terhadap  pasien  bagi layanan promosi kesehatan di Ruang Eboni RS PMI Bogor.

## 3. Ruang Lingkup
Penelitian ini dipaparkan secara deskriptif  serta  dilakukan  dengan  pendekatan kualitatif.    Metode  yang  digunakan  adalah metode      studi  kasus.  Dalam  penelitian  ini, peneliti menjadikan  perawat di Ruang Eboni RS  PMI  Bogor  sebagai  subjek  penelitian. Peneliti  melakukan  wawancara  mendalam sebagai  bahan  pengumpulan  data.  Masukan yang  diperoleh  dari  data  primer  meliputi beberapa kharakteristik informan yang ditinjau  dari;  Data  demografi,  pengetahuan perawat  tentang  penyakit  tuberkulosis  ,  sikap perawat,    waktu  yang  diperlukan  dalam melakukan  promosi  kesehatan,  komunikasi perawat,  media  promosi,  serta  modifikasi lingkungan.  Penelitian  ini  dilakukan  sejak bulan  Maret  sampai  Juli  2017  dan  penelitian ini  dilakukan  untuk  mengetahui  faktor-faktor yang mempengaruhi layanan promosi kesehatan    terhadap  pasien  tuberkulosis  paru di Ruang Eboni RS PMI Bogor tahun 2017.

## Pembahasan
Dalam penelitian yang berjudul “Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Layanan Promosi Kesehatan Pada Pasien  Tuberkulosis Paru  Di Ruang Eboni Lantai 3 Rs Pmi Bogor Tahun 2017”, diperoleh karakteristik rata-rata usia  informan  inti  di  atas  25  tahun.  Dengan usia  termuda  26  tahun  dan  usia  tertua  37 tahun.  Sebagian  besar  informan  berjenis kelamin  perempuan,  hanya  satu  orang  yang berjenis  kelamin  laki-laki,    dengan  tingkat pendidikan  D3  Keperawatan.  Masa  kerja informan inti bervariasi dari 5 tahun, 10 tahun bahkan ada yang sampai 16 tahun.

## Tabel 2.1 Gambaran Karakteristik Informan Inti
N0. Nama Umur (Tahun) Jenis Kelamin Tingkat Pendidikan Lama Bekerja (tahun) 1. Informan inti 1 (IN/01) 29 tahun Laki-laki D3 Keperawatan 8 tahun 2. Informan inti 2 (IN/02) 26 tahun Perempuan D3 Keperawatan 5 tahun 3. Informan inti 3 (IN/03) 32 tahun Perempuan D3 Keperawatan 10 tahun 4. Informan inti 4 (IN/04) 37 tahun Perempuan D3 Keperawatan 16 tahun
Sumber : Hasil wawancara dengan informan inti
Tabel 2.2  Karakteristik Informan Kunci berdasarkan usia dan Tingkat Pendidikan
N0. Nama Umur (Tahun) Tingkat Pendidikan Instansi 1. Informan Kunci 1 (IK/01) 40 tahun D3 Keperawatan Kepala Ruangan R. Eboni 2. Informan Kunci 2 (IK/02) 52 tahun Profesi Keperawatan Panitia PKRS
Sumber : Hasil wawancara dengan informan kunci.
Dari hasil wawancara didapatkan karakteristik  informan  kunci  berusia  >35 tahun.  Terdapat  dua  informan  kunci,  dengan tingkat  pendidikan  yang  berbeda,  yaitu  1 orang  lulusan  D3  Keperawatan  dan  1  orang lulusan Profesi Keperawatan.
Dalam penelitian ini, faktor predisposing  yang  mempengaruhi  promosi kesehatan
terhadap pasien dengan tuberkulosis paru oleh perawat di ruang Eboni Lantai  3  RS  PMI  Bogor,  meliputi;  Tingkat pengetahuan  perawat  dan  sikap  perawat ketika  berhadapan  dengan  pasien  yang terdiagnosa TB.
Rata-rata  perawat  memahami  dengan baik  pengertian,  tanda  dan  gejala,  cara penularan  TB  serta  cara  pencegahannya.
Akan  tetapi,  sebagian  dari  perawat  banyak yang  tidak  mengetahui  alasan  pengobatan pasien  TB.  mengapa  pasien  TB  harus menjalani  pengobatan  selama  6  bulan  atau bahkan lebih?
Seperti yang diketahui, bahwa pengobatan pasien TB terdiri dari 2 fase, yaitu fase  awal  dan  periode  lanjutan.  Fase  awal yaitu  pengobatan  TB  dalam  2  bulan  pertama dengan  tujuan  untuk  menurunkan  kuman  TB dalam tubuh pasien secara efektif. Sedangkan pada periode lanjutan adalah masa pengobatan  setelah  2  bulan  sampai  4  bulan bahkan lebih.
Sikap  perawat  dalam  menghadapi pasien TB  sudah  cukup  baik, mereka mampu
menyiapkan  APD  untuk  mereka  sendiri maupun untuk pasien dengan TB.
Faktor  pendukung  yang  mempengaruhi pelayanan promosi kesehatan pada pasien TB, antara  lain;  Waktu  promosi,  komunikasi perawat, dan media promosi.
Waktu yang dibutuhkan dalam melakukan promosi dan berkomunikasi dengan  pasien  yang  efektif  adalah  15-30 menit.  Sebagian  dari  informan  mengatakan bisa  menjalankan  promosi  kesehatan,  namun yang menjadi permasalahan adalah kurangnya media  promosi.  Menurut  informan  inti  yang masuk  dalam  tim  kepanitiaan  PKRS,  media promosi  dalam  bentuk  broshur  atau  leaflet sedang dalam proses pembuatan.
Modifikasi lingkungan merupakan faktor  pendorong  yang  dapat  mempengaruhi pelayanan  promosi  kesehatan  di  RS  PMI Bogor.Terkait  dengan  kebijakan  tentang modifikasi  lingkungan,  peneliti  mendapatkan informasi  dari  informan  kunci,  bahwa  RS PMI  belum  memiliki  SOP  terkait  dengan masalah  tersebut  dan  informan  kunci  merasa bahwa  hal  tersebut  dapat  menjadi  masukan yang  baik  dan  akan  ditindak  lanjuti  dengan tim TB DOTS dan tim MDGs.
Jadi  modifikasi  lingkungan  adalah faktor yang mempengaruhi pelayanan promosi kesehatan, khususnya keluarga harus tahu  bagaimana  menciptakan  lingkungan yang  kondusif  bagi  pasien  dengan  TB termasuk  usaha  mereka  untuk  memutuskan rantai penularan TB.

## Kesimpulan
1. Bila perawat tidak memahami konsep TB baik dari pengertian, cara penularan, cara pengobatan, dan pemutusan rantai penularannya,  maka  perawat  akan  sulit melakukan  edukasi  kepada  pasien  dan keluarga.  Dari  sikap  perawat  terhadap masalah  TB  di  ruangan,  akan  terlihat bentuk  kepedulian  dan  pemahaman
perawat  akan  masalah  TB,  terutama dalam masalah penanganan dan pemutusan rantai penularannya.
2. Dari  hasil  wawancara  diketahui  bahwa ada  pengaruh  antara  faktor  pendukung; Waktu,  komunikasi  perawat,  dan  media promosi terhadap layanan promosi kesehatan  di  Ruang  Eboni  RS  PMI Bogor,  karena  dalam  pemberian  edukasi hal yang mendasar adalah kapan perawat dapat  memberikan  edukasi  dan  berapa lama waktu yang dibutuhkan. Setelah itu, bagaimana  cara  perawat  berkomunikasi dan  media  apa  yang  dapat    digunakan oleh perawat dalam memnberikan edukasi  atau  promosi.  Rata-rata  perawat memberikan  edukasi  sambil  melakukan kegiatan lain, misalnya; Ketika memberikan  obat.  Beberapa  diantaranya mengeluh bahwa tidak mempunyai cukup media untuk memberikan edukasi.
3. Dari  hasil  wawancara,  diketahui  adanya pengaruh antara faktor pendorong; modifikasi  lingkungan  terhadap  layanan promosi  kesehatan  di  Ruang  Eboni  RS PMI  Bogor  karena  pemutusan  rantai penularan TB harus dimulai dari lingkungan  rumah  pasien.  Seperti  yang diketahui  bahwa  TB  dapat  menular dengan cepat karena penularannya melalui  udara,  penggunaan  masker  oleh pasien  dan  promosi  kesehatan  tentang PHBS  diharapkan  daapat  memutuskaan rantai penularannya.

## Saran

## Bagi Instansi Rumah Sakit
1. Rumah Sakit dapat menerapkan beberapa kebijakan  mengenai  SOP  PKRS  dalam hal  memberikan  edukasi  kepada  pasien TB  khususnya  dalam  hal  modifikasi lingkungan.
2. Rumah  Sakit  dapat  memikirkan  fungsi PKRS yang seharusnya memiliki
kewenangan dalam memberikan pelayanan promosi kesehatan. Bagi Perawat
1. Perawat harus lebih meningkatkan
pengetahuannya  dengan  cara  banyak- banyak  membaca  tentang  penyakit  dan proses
perjalanannya. Hal ini dimaksudkan agar perawat mampu memberikan  edukasi  yang  baik,  benar, dan relevan kepada pasien.
2. Perawat  harus  lebih  peduli  kepada lingkungan  disekitar  pasien  terlebih  lagi pada pasien dengan tuberkulosis.  Karena kita  ketahui  bahwa  kuman  penyebaran tuberkulosis ini sangat cepar dan mudah.
3. Perawat  harus  mampu  menyempatkan diri  untuk  berbagi  ilmu  melalui  diskusi- diskusi kecil dengan pasien dalam waktu apapun  dan  dimanapun,  misalnya  ketika perawat melakukan pemenuhan
kebutuhan  dasar  pasien;  memandikan atau memberi makan.
Bagi Dinas Kesehatan Kota
1. Dinas  Kesehatan  Kota  bekerjasama dengan  puskesmas  untuk  menemukan pasien  dengan  TB  dan    memastikan mereka  mendapatkan  pengobatan  yang tepat dan tuntas.
2. Peningkatan promosi kesehatan mengenai TB  harus  lebih  digalakan  dan  semakin tepat sasaran.

## Bagi penelitian selanjutnya
Penelitian  ini  dapat  menjadi  bahan acuan bahwa kasus TB masih banyak ditemui di masyarakat kita. selain itu diharapkan, dari penelitian  ini  peneliti  selanjutnya  dapat memahami bahwa pengetahuan dan sikap dari pemberi layanan kesehatan harus ditingkatkan,  hal  ini  bertujuan  agar  promosi kesehatan  di  lingkungan  instansi  kesehatan dapat tercapai.
Daftar Pustaka
[1] Agarwal  P,  Rathi  P,  et  al.  (1999). Tuberculous Spondilitis: ‘Globallesion’ .
Special issues on Tuberculosis, Bombay Hospital Journal.
[2] Akreditasi Rumah Sakit (2016,April 9), Pedoman  manajerial  PPI  di  RS  dan Fasilitas Kesehatan Lainnya, Departemen Kesehatan Republik Indonesia bekerjasama dengan Perhimpunan Pengendalian Infeksi Indonesia(Perdalin) .
[3] http://akreditasi.my.id/rs/pedoman- manajerial-ppi-di-rs-dan-fasilitas- kesehatan-lainnya/
[4] Alim Akhmad (2016). ISLAMISASI ILMU  KESEHATAN. Pusat  Kajian Islam  Universitas  Ibn  Khaldun  Bogor. UIKA Press.
[5] Al-Quran : Q.S Asy-Syura: 30
[6] As-sa’di  Syaikh  ‘Abdurrahman  bin
Nashir  (2016). 99  HADIS  PEDOMAN HIDUP MUSLIM. Solo. Fatiha Publishing
[7] CDC  “ Cover  Your  Cough  –  Stop  The Spread  Of  Germs  That  Can  Make  You And Others Sick ! ”. http://www.cdc.gov>protect.cdc_cough [8] Dara Masoud,Andrei Dadu,et al (2012). Epidemiology of Tuberculosis in WHO  European  Region  and  Public Health
Response . Springerlink.comConclusion.
[9] Hartono  Bambang  (2010). Manajemen Pemasaran untuk Rumah sakit . Jakarta: PT. Rineka Cipta.
[10] Hidayat  A.Aziz  Alimul(2010). Metode Penelitian
Kesehatan Paradigma Kuantitatif .Surabaya. Health Book Publishing
[11] Humaira(2013). Proposal Penelitian:
Faktor-Faktor yang Berhubungan
Dengan  Perilaku  Pasien  Tuberkulosis Paru  Dalam  Pencegahan  Penularan Tuberkulosis  Di  Puskesmas  Tangerang Selatan Tahun 2013 .
[12] Kartika  SD  (2016).  Urgensi  Undang-
Undang  Tentang  Keperawatan-Jurnal
DPR
RI. https://jurnal.dpr.go.id>article>view [13] Kementrian  Kesehatan  RI  Direktorat Jenderal Bina Upaya  Kesehatan (2002). Pedoman Pencegahan dan
Pengendalian  Infeksi  Tuberkulosis  di fasilitas Pelayanan Kesehatan. Jakarta.
[14] Kementrian Kesehatan Republik Indonesia  (20140. Pedoman  Nasional Pengendalian Tuberkulosis.
[15] Kholid Ahmad (2012). Promosi Kesehatan  Dengan  Pendekatan  Teori Perilaku,Media dan Aplikasinya (Untuk Mahasiswa dan Praktisi Kesehatan). Jakarta.Divisi Buku Perguruan  Tinggi.PT  Raja  Grafindo Persada. [16] Lestari  Erlina  Puji,  Nancy  Sovira
Syafril, Kalqin Alimi Qomara.(2016). Basil Merah .Jakarta. Mata Aksara
[17] Leibert E, Haralambou G.(2004). Tuberculosis In: Rom WN and Garay S.
Eds.  Spinal  tuberculosis.  Lippincott,
Williams and Wilkins.
[18] Machfoedz Ircham, Eko Suryani (2009). Pendidikan  Kesehatan  Bagian Dari  Promosi  Kesehatan .  Yogyakarta: Fitramaya
[19] McLaren,et  al  (2016). Does  directly Observed Therapy Improve Tuberculosis Treatment? More Evidence is Needed to Guide Tuberculosis  Policy .  BMC  Infection Diseases.
[20] Mantra, I.B (1989). Penyuluhan Kesehatan  di  Rumah  Sakit,  Pusat
Penyuluhan  Kesehatan  Masyarakat . Departemen Kesehatan RI: Jakarta [21] Notoatmodjo  Soekidjo  (2010). Promosi Kesehatan :Teori dan Aplikasi . Jakarta:
PT. Rineka Cipta.
[22] Notoatmodjo Soekidjo (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan .Jakarta: PT. Rineka Cipta [23] Notoatmodjo Soekijo,et al (2013). Promosi Kesehatan
Global. Jakarta : PT.Rineka Cipta.
[24] Nurhayati Iis,et al(2015,Des 3). Perilaku Pencegahan  Penularan  dan  Faktor- Faktor  Yang  Melatar  Belakanginya Pada  Pasien  Tuberkulosis  Multi  Drug Resistance  (TB-MDR) .RSHS.  Fakultas Keperawatan. Universitas Padjajaran.
[25] Papua  Youth  Health.  (2015). DOTS,5 Komponen Jitu Pengendali TB .
www.papuayouthhealth.org
[26] Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik
Indonesia  Nomor  67  Tahun  2016 tentang Penanggulangan  Tuberkulosis [27] Perhimpunan Dokter Paru Indonesia(2011). Tuberkulosis .PDPI [28] Price Sylvia A, Lorraine M.
Wilson.(1992). Patofisiologi:  Konsep Klinis  Proses-Proses  Penyakit .  Ed.4 Buku  II.  Jakarta.  Penerbit  Buku Kedokteran. EGC.
[29] Pusat  Data  dan  Informasi  Kementrian Kesehatan  RI  (2016). Tuberkulosis- Temukan Obati Sampai Sembuh .
[30] Tarwanto,  Martonah. Kebutuhan  Dasar Manusia dan Proses Keperawatan.Ed.4 . Jakarta. Salemba.
[31] Undang-Undang  No.  40  Th  2009 tentang  Rumah  Sakit-  Kementrian Kesehatan.
www.depkes.go.id>download>peratura
n.
[32] Undang-Undang  No.  38  tahun  2014 tentang Keperawatan. www. kemenkopmk. go. Id [33] Wardhani RA. 2013.Patogenesis, Diagnosis dan Klasifikasi Tuberkulosis. Departmen Ilmu Kedokteran
Komunitas,  Okupasi,  dan  Keluarga.
FKUI.
[34] WHO  Global  tuberculosis  control- epidemiology, strategy, financing, WHO Report 2005. WHO/HTM/TB/2015.411.
[35] World  Health  Organization  (2006).
Epidemic  and  Pandemic  Alert  and Response:  Infection  Control  Standart Precautions In Health Care . Switzerland.
[36] http://www.who.int/patientsafety/infor mation_center/ghhad_download/en/inde kx.html
[37] World  Health  Organization  (2008). Penerapan  Kewaspadaan  Standar  di Fasilitas Pelayanan Kesehatan. Waspada  dan  Tanggap  Epidemi  dan Pandemi. AmStandard Precautions- Penerapan  Kewaspadaan  Standar  di Fasilitas Pelayanan.pdf [38] Zuwanda, Raka Janitra (2013). Diagnosis  dan  Penatalaksanaan Spondilitis Tuberkulosis . CDK- 208/Vol.40 no.9.