## Studi Kasus Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Ny. D.N Dengan
Persalinan Normal Di Puskesmas Bahu Kecamatan Malalayang Kota Manado
Atik Purwandari 1 , Iyam Manueke 2 , Ririn Anggraini 3

## 1, 2, 3. Jurusan kebidanan Politeknik Kesehatan Kemenkes Manado

## Abstrak
Latar  belakang  : Program  pembangunan  kesehatan  di  Indonesia  dewasa  ini  masih  diprioritaskan  pada upaya peningkatan derajat kesehatan ibu dan anak, terutama pada kelompok yang paling rentan kesehatan yaitu ibu hamil, bersalin, dan bayi pada masa perinatal. Di Puskesmas Bahu Kecamatan Malalayang Kota Manado pada bulan Januari-Februari 2013 berjumlah 48 persalinan normal. Tujuan Penelitian ini adalah untuk  menerapkan  Manajemen  Asuhan  Kebidanan  Pada  Ibu  Dengan  Persalinan  Normal  di  Puskesmas Bahu Kecamatan Malalayang Kota Manado.
Metode  : Jenis  penelitian  ini  bersifat  deskriptif  dengan  menggunakan  metode  studi  kasus  Manajemen Kebidanan yang terdiri dari 7 langkah Varney, yaitu : Pengumpulan Data Dasar, Interpretasi Data Dasar, Diagnosa  Potensial,  Tindakan  Segera,  Menyusun  Rencana,  Melaksanakan  Secara  Menyeluruh  Asuhan Kebidanan serta Mengevaluasi Keberhasilannya.
Hasil : Asuhan  Kebidanan  pada  ibu  bersalin  Ny.  D.N  Kala  I,  fase  laten  berlangsung  (16  jam),  4  jam kemudian  ibu  pada  fase  aktif  akselerasi  dengan  pembukaan  serviks  4  cm,  4  jam  kemudian  fase  aktif dilatasi maksimal, dan 2 jam berikutnya fase aktif deselerasi ( c 10 cm). Waktu proses persalinan dari kala I sampai kala IV berlangsung (24 jam 30 menit), keadaan umum Ibu dan Bayi dalam batas normal sampai dipindahkan ke ruang nifas.
Kesimpulan : penelitian  ini,  bidan  dapat  menerapkan  manajemen  asuhan  kebidanan  sesuai  dengan prioritas  masalah  pasien  secara  menyeluruh  sehingga  tindakan  yang  akan  dilakukan  bidan  dapat dipertanggung jawabkan berdasarkan metode ilmiah.

## Kata Kunci : Manajemen Asuhan Kebidanan, Persalinan Normal

## LATAR BELAKANG
Program pembangunan kesehatan di Indonesia  dewasa  ini  masih  diprioritaskan pada  upaya  peningkatan  derajat  kesehatan  ibu dan  anak,  terutama  pada  kelompok  yang paling  rentan  kesehatan  yaitu  ibu  hamil, bersalin, dan bayi pada masa perinatal. Hal ini ditandai  dengan tingginya angka kematian ibu (AKI) dan angka kematian bayi (AKB). (1)
Menurut World Health Organization (WHO)  sebanyak  99%  kematian  ibu  akibat masalah persalinan atau kelahiran  yang terjadi di negara-negara berkembang. Rasio kematian ibu  di  Negara-negara  berkembang  merupakan yang  tertinggi  dengan  450  kematian  ibu  per 100.000 kelahiran bayi hidup, jika dibandingkan dengan rasio kematian ibu di
Sembilan  Negara  maju  dan  51  negara persemakmuran. (2)
Di  Indonesia  angka  kematian  ibu  (AKI) dan  angka  kematian  bayi  (AKB)  masih  tinggi dibandingkan dengan Negara ASEAN lainnya. Menurut  data  Survei  Demografi  Kesehatan Indonesia  (SDKI)  tahun  2007  angka  kematian ibu  (AKI)  228/100.000  kelahiran  hidup  dan angka kematian bayi(AKB) 34/1.000 kelahiran hidup. (3) Berdasarkan  kesepakatan  global (Millenium  Development  Goals/MDGs,  2000) pada  tahun  2015  diharapkan  angka  kematian ibu  (AKI)  menurun  sebesar  tiga-perempatnya dalam  kurun  waktu  1990-2015  dan  angka kematian  balita  (AKABA)  menurun  sebesar dua-pertiga  dalam  kurun  waktu  1990-2015. Berdasarkan  hal  itu  Indonesia  mempunyai komitmen  untuk  menurunkan  angka  kematian
ibu  (AKI)  menjadi  102/100.000  kelahiran hidup,  angka  kematian  bayi  (AKB)  dari  68 menjadi  23/1.000,  dan  angka  kematian  balita (AKABA)  97  menjadi  32/1.000  kelahiran hidup pada tahun 2015. (4)
Berdasarkan  Survei  Demografi  Kesehatan Indonesia  (SDKI)  pada  tahun  2011,  angka kematian  ibu  (AKI)  di  Indonesia  tercatat  226 orang/100.000  kelahiran  hidup. (3) Angka tersebut  lebih  rendah  dari  angka  kematian  ibu (AKI)  di  tahun  sebelumnya  yang  tercatat mencapai  diatas  300  orang/100.000  kelahiran hidup.  Angka-angka  diatas  menunjukkan bahwa angka kematian ibu (AKI) di Indonesia masih  cukup  tinggi  walaupun  dari  tahun  ke tahun  terdapat  penurunan.  Penyebab  langsung kematian  ibu  sebesar  90%  terjadi  pada  saat persalinan  dan  segera  setelah  persalinan (Survei  Kesehatan  Rumah  Tangga,  2001). Penyebab  langsung  kematian  ibu  adalah perdarahan 28%, eklampsia 24%, infeksi 11%, partus  lama  5%,  dan  abortus  5  %.  Penyebab tidak  langsung  kematian  ibu  antara  lain Kurang  Energi  Kronis  pada  kehamilan  37% dan anemia pada kehamilan 40%. (5)
Persalinan  merupakan  salah  satu  masalah kesehatan  masyarakat  di  Indonesia  dimana angka kematian Ibu bersalin yang masih cukup tinggi. Keadaan ini disertai dengan komplikasi yang  mungkin  saja  timbul  selama  persalinan, sehingga memerlukan pengetahuan dan keterampilan yang baik dalam bidang kesehatan, dalam meningkatkan kualitas sumber  daya  manusia  dan  menurunkan  angka kematian, kesakitan ibu dan perinatal. (6)
Berdasarkan data yang diperoleh dari Profil Dinas Kesehatan Provinsi SULUT  tahun 2008 angka kematian ibu (AKI) tercatat 50/100.000 kelahiran  hidup.  Angka  tersebut  lebih  rendah dari  angka  kematian  ibu  (AKI)  di  tahun sebelumnya  mencapai  59/100.000  kelahiran hidup.  Penyebab  langsung  kematian  ibu  di Provinsi  SULUT  tahun  2008  disebabkan Perdarahan  (54%),  Hipertensi  (6%),  Infeksi (6%), Abortus (4%), Partus  Lama (6%), Lain-
lain  (24%),  sedangkan  angka  kematian  bayi (AKB)  di  tahun  2008  sebanyak  29/1.000 kelahiran hidup. (7)
Persalinan adalah suatu proses yang alami, peristiwa  normal,  namun  bila  tidak  dikelola dengan tepat dapat berubah menjadi abnormal. Setiap individu berhak untuk dilahirkan secara sehat, oleh karena itu, setiap wanita usia subur (WUS), ibu hamil (bumil), ibu bersalin (bulin), dan  bayinya  berhak  mendapatkan  pelayanan yang berkualitas. (8-9) Pengalaman melahirkan, merupakan tugas perkembangan keluarga yang membutuhkan  persiapan  sejak  calon  ibu menginjak  masa  remaja.  Kesehatan  ibu  dalam masa reproduksi dipengaruhi oleh perilaku ibu, lingkungan, dan pelayanan kesehatan. (10)
Hasil  survei  awal  yang  dilakukan  pada tanggal  8  Februari  di  Puskesmas  Bahu Kecamatan  Malalayang  Kota  Manado  untuk persalinan  normal  tahun  2012  berjumlah  684 persalinan.  Pada  bulan  Januari  sampai  pada tanggal  8  Februari  2013  persalinan  berjumlah 48  persalinan  normal. (11) Tenaga  bidan berjumlah  5  orang,  dengan  latar  belakang  D III. Dalam pertolongan persalinan bidan belum menerapkan  manajemen  asuhan  kebidanan Varney,  namun  langsung  dengan  catatan perkembangan  dalam  bentuk  SOAP.  Dari dilakukan  wawancara  pada  2  dari  5  orang bidan yang bertugas, alasan yang dikemukakan yaitu keadaan situasi  kondisi  dan memerlukan waktu yang lama dalam menerapkannya.
Persalinan sampai saat ini masih merupakan masalah dalam pelayanan kesehatan.  Hal  ini  diakibatkan  pelaksanaan dan  pemantauan  yang  kurang  maksimal  dapat menyebabkan ibu mengalami berbagai masalah, bahkan dapat berlanjut pada komplikasi. (12) Upaya melakukan asuhan pada ibu  bersalin,  proses  persalinan  dilakukan dengan  cara  mengawasi  kondisi  ibu  dan janinnya agar dapat diketahui adanya komplikasi  sedini  mungkin,  maka  asuhan kebidanan  dilakukan  dengan  memberikan
pelayanan kepada ibu bersalin dengan pendekatan  manajemen  kebidanan.  Tujuan Penelitian  ini  adalah  untuk  menerapkan Manajemen  Asuhan  Kebidanan  Pada  Ibu Dengan Persalinan Normal di Puskesmas Bahu Kecamatan Malalayang Kota Manado.

## METODE
Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  adalah  deskriptif  dengan  pendekatan  studi kasus  dengan  penerapan  Manajemen  Asuhan Kebidanan  Tujuh  langkah  Varney  dan  catatan perkembangan dalam bentuk SOAP.
Populasi penelitian adalah seluruh ibu yang bersalin  normal  di  Puskesmas  Bahu  pada tanggal 8 Februari 2013 berjumlah 15 ibu.
Subjek  Seorang  ibu  dengan  persalinan normal  di  Puskesmas  Bahu  Kecamatan Malalayang Kota Manado. Data yang diperoleh dari hasil penelitian dengan menggunakan  format  pengkajian  persalinan normal  selanjutnya  di  analisa  berdasarkan manajemen asuhan kebidanan Varney.

## HASIL
Pengumpulan  data  (data  subjektif)    identitas  / biodata,  Ny  DN  umur  25  tahun  pendidikan SMU  Pekerjaan  Ibu  Rumah  Tangga,  alamat Kalasey I Lingkungan IV, Nama Suami Tn. SP umur  29  tahun  pendidikan  SMU,  pekerjaan Wiraswasta.
Anamnesa tanggal 12 Juni 2013, Pukul 01.00 wita, alasan utama masuk kamar bersalin nyeri perut bagian bawah menjalar sampai ke bagian belakang, disertai pengeluaran lendir bercampur darah dari vagina. Riwayat keluhan utama  Ibu merasa mules sejak jam 06.00 wita tanggal 11 Juni 2013, rasa sakit sedang, belum keluar air ketuban.Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu Ibu mengatakan ini  merupakan  kehamilan  yang  pertama  dan ibu tidak pernah mengalami abortus.
Riwayat  kehamilan  sekarang  Hari  pertama haid  terakhir  05-09-2012,  Taksiran  persalinan 12-06-2013,  ANC  4x  di  Puskesmas  Bahu  dan USG  2x  di  RS.  Pancaran  Kasih,  Keluhan-
keluhan  Trimester  I  mual,  muntah,  Trimester II  pusing,  Trimester  III    sering  kencing, Imunisasi  TT 1 11-03-2013,  TT 2 16-04-2013. Pergerakan  janin  pertama  kali  dirasakan  oleh ibu pada usia kehamilan 5 bulan (20 minggu), Pergerakan  janin  dalam  24  jam  terakhir :dirasakan  kuat  oleh  ibu  (>20x  dalam  sehari), Aktivitas sehari-hari Istirahat siang tidur siang pukul  13.00-14.00  (±  1  jam),malam  tidur malam pukul 21.00 (± 8-9 jam), Pekerjaan  ibu rutin  mengerjakan  pekerjaan  rumah  tangga, pola Seksualitas 3x seminggu (umur kehamilan  dibawah  4  bulan),  Pola  Nutrisi makan  dan  minum  terakhir  pukul  10.00  wita, nasi,  ikan,  sayur,  porsi  sedang  dihabiskan  dan minum air putih. Pola eliminasi (BAK)  sering BAK  sedikit-sedikit.  BAB  1x  Pagi  Pukul 00.30  wita,  Riwayat  penyakit  sistemik  yang pernah di  derita :ibu  mengatakan tidak pernah menderita  penyakit  sistemik  seperti  penyakit jantung, ginjal, asma, TBC paru, hepatitis, dan hipertensi.Riwayat  penyakit  keluarga  dan keturunan  ibu  mengatakan  tidak  pernah menderita  penyakit  keluarga  dan  keturunan seperti  penyakit  jantung,  hipertensi,  diabetes mellitus  dan  gemelli.  Riwayat  sosial  apakah kehamilan ini diinginkan menurut ibu kehamilan  ini  sangat  di  inginkan.  Jenis kelamin  yang  diharapkan        Laki-laki.    Status perkawinan  Sah,  menikah  1  kali,  lamanya  1 tahun, ibu menikah umur 24 tahun  dan suami umur 28 tahun.
Pengambil  keputusan  suami  dan  istri,  jumlah keluarga  yang  tinggal  serumah    3  orang  (ibu, kakak, dan keponakan). Psikologi   ibu merasa gelisah dan cemas menanti proses persalinannya.

## Pemeriksaan Fisik (Data Objektif)
Keadaan  umum  baik  Kesadaran    compos mentis,  Ibu  gelisah  dan  cemas  menanti  proses persalinannya.  Tanda-tanda  vital,  tekanan darah 100/70 mmHg, nadi 80x/menit, pernafasan  24x/menit,  suhu  badan    36,5°C, tinggi  badan  157  cm,  BB  sebelum  hamil    65 Kg,      BB  sekarang  76  Kg,  Kenaikan  11  Kg,
lingkar  lengan  atas  29  cm.  Pemeriksaan Head to  toe kepala  rambut,  distribusi  banyak, penyebarannya  merata,  muka  ekspresi  wajah meringis, dan tidak ada chloasma gravidarum . Mata  conjungtiva  tidak  pucat,  sklera  mata tidak kuning. Hidung simetris kiri/kanan, tidak ada  sekret,  telinga  :  simetris  kiri/kanan, pendengaran  baik,  tidak  ada  sekret.  Mulut bibir tidak kering dan tidak pecah-pecah, lidah bersih,  gigi  tidak  ada  caries.  Leher  tidak  ada pembengkakan  kelenjar  thyroid,  dada  : simetris  kanan  dan  kiri.  Mammae  ukuran simetris  kanan  dan  kiri,  tidak  ada  pembesaran limfe (ketiak) kebersihan mammae baik,  tidak ada  benjolan,  areola  coklat  kehitaman,  puting susu      menonjol,  sudah  ada  pengeluaran kolostrum.Ekstremitas atas   tidak ada oedema pada jari-jari tangan, dan kuku tidak berwarna biru.Ekstremitas  bawah  tungkai  Simetris oedema  tibia  dan  kaki    tidak  ada,  varices tungkai   tidak ada.
Pemeriksaan khusus obstetri, Abdomen Inspeksi    bekas  luka  operasi  tidak  ada,  Arah pembesaran       memanjang, Linea Alba/Nigra tidak  ada/ada,  Striae  Albican/Livide  :  tidak ada/ada.  Palpasi  Leopold  I    TFU  (30  cm), teraba  bagian  besar,  bulat,  lunak,  dan  kurang melenting  (bokong),  Leopold  II  Tahanan terbesar  berada  di  sebelah  kanan  (punggung kanan)  dan  bagian-bagian  kecil  teraba  di sebelah  kiri.  Punctum  maksimum  berada  di sebelah  kanan  di  bawah  pusat.  Leopold  III Teraba  bagian  besar,  bulat,  keras  dan melenting  (kepala),  kepala  sudah  masuk  pintu atas panggul, Leopold IV Kepala sudah masuk PAP  (3/5)  (divergen),  Tafsiran  berat  badan janin (TFU - 11 × 155) (30 - 11 × 155) = 2945 gram. Kontraksi uterus (Pukul 01.05 wita), His 1x dalam 10 menit lamanya 10 detik.
Auskultasi  DJJ  positif,  teratur,Frekwensi  : 140x/menit, Perkusi refleks Patella : kanan/kiri positif/positif.  Anogenital    Inspeksi,  Vulva tidak  ada  varices  dan  tidak  ada  oedema, Vagina    licin  dan  tidak  ada  benjolan  Luka tidak  ada,  Nyeri  tidak  ada,  pengeluaran pervaginam : lendir campur darah,
pemeriksaan  dalam  (Pukul  01.15  wita),  Vulva tidak  ada  oedema  dan  tidak      ada  varices, Vagina  licin  dan  tidak  ada  benjolan,  Portio tebal  lunak,  pembukaan  1  cm,  ketuban positif,  utuh,  Presentasi  kepala,  penurunan bagian  terbawah  H I -H II ,  ubun-ubun  kecil kanan melintang.
Pemeriksaan Penunjang t idak dilakukan.

## KALA I INTERPRETASI DATA DASAR
Diagnosa  G 1 P 0 A 0, umur  25  tahun,  hamil  40 minggu,  inpartu  kala  I  fase laten,  janin  intra uterin tunggal hidup, letak kepala H I -H II, ubun ubun kecil kanan melintang.
Masalah ibu  gelisah  menahan  rasa  sakit, cemas dalam menghadapi persalinannya. Kebutuhan menganjurkan  ibu  untuk  jalan- jalan  disekitar  ruangan  di  dampingi  oleh keluarga.

## DIAGNOSA POTENSIAL
Potensial terjadi Kala I lama Dasar ibu mengatakan ini merupakan kehamilan  yang  pertama,  kontraksi  uterus (pukul  01.05)  wita)  1x  dalam  10  menit lamanya  10  detik.  Dilakukan  pemeriksaan dalam (pukul 01.15 wita) : pembukaan masih 1 cm.  Rasa sakit yang sedang dan hilang timbul berlangsung  sekitar  19  jam,  dari  mules pertama jam 06.00 wita tanggal  11 Juni  2013.

## TINDAKAN SEGERA

## Kolaborasi dengan dokter tentang Kala I lama

## INTERVENSI
Observasi setiap 4 jam keadaan umum, tanda- tanda vital, pembukaan serviks, dan penurunan kepala, serta observasi setiap 1 / 2 jam kontraksi uterus,  DJJ  dan  cairan  ketuban.Anjurkan  ibu untuk  jalan-jalan.  Anjurkan  ibu  untuk  makan dan minum bila tidak ada his. Ajari ibu teknik relaksasi. Persiapan untuk pertolongan persalinan  Penolong,  Pasien,  Alat-alat  dan
Ruangan, dan jelaskan pada ibu tentang teknik mengejan.

## IMPLEMENTASI
Tanggal 12 Juni 2013, Pukul : 01.15 wita Mengobservasi  setiap  4  jam  keadaan  umum, tanda-tanda  vital,  pembukaan  serviks  dan penurunan  kepala,  serta  observasi  setiap 1 / 2 jam kontraksi uterus, DJJ dan cairan ketuban. Pukul  01.15  wita  mengobservasi  keadaan umum  ibu,  hasil  yang  di  dapat  TD  100/70 mmHg, nadi 80x/m, respirasi 24x/m, SB 36°C. Menganjurkan  ibu  untuk  minum  air  putih. Menganjurkan  ibu  untuk mengosongkan kandung  kemih,  pengeluaran  urine  50  cc. Mengobservasi his 1x dalam 10 menit lamanya 10  detik,  DJJ  140x/m,  pembukaan  1  cm, penurunan  kepala  3/5  H 1 -H II, tidak  ada penyusupan  kepala,  ubun-ubun  kecil  kanan melintang, ketuban utuh, Ibu kala I fase laten. Pukul 01.25 wita menganjurkan ibu jalan-jalan di ruangan di dampingi oleh keluarga.
Pukul  01.30  wita  mengobservasi  his  1x dalam  10  menit  lamanya  10  detik,  DJJ 140x/m, nadi 80x/m.

## Pukul 05.00 wita
Mengobservasi keadaan umum ibu, hasil yang di  dapat  TD  100/80  mmHg,  nadi  80x/m, respirasi 20x/m, SB 36,2°C. Menganjurkan ibu untuk  minum  air  putih.          Menganjurkan  ibu untuk mengosongkan kandung kemih, pengeluaran urine 50 cc. Mengobservasi his 1x dalam  10  menit  lamanya  10  detik,  DJJ 145x/m,  pembukaan  2  cm,  penurunan  kepala 3/5, H I- H II, tidak ada penyusupan kepala, ubun- ubun kecil kanan melintang, ketuban utuh, Ibu kala I fase laten.

## Pukul 09.00 wita
Mengobservasi keadaan umum ibu, hasil yang di  dapat  TD  100/70  mmHg,  nadi  80x/m, respirasi  24x/m,  SB  36,2  °C.  Menganjurkan ibu  untuk  minum  air putih,  Menganjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemih, pengeluaran urine 50 cc. Mengobservasi his 2x dalam  10  menit  lamanya  20  detik,  DJJ 145x/m,  pembukaan  2  cm,  penurunan  kepala
3/5,  H I –H II, tidak  ada  penyusupan  kepala, ubun-ubun  kecil  kanan  melintang,  ketuban utuh, Ibu kala I fase laten.

## Pukul 13.00 wita
Mengobservasi keadaan umum ibu, hasil yang di dapat TD 110/70 mmHg,   nadi 80x/m, respirasi  20x/m,  SB  36,5  °C.  Menganjurkan ibu  untuk  minum  air putih.  Menganjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemih, pengeluaran  urine  50  cc.    Mengobservasi  his 2x  dalam  10  menit  lamanya  20  detik,  DJJ 146x/m,  pembukaan  3  cm,  penurunan  kepala 3/5,  H I –H II, tidak  ada  penyusupan  kepala, ubun-ubun  kecil  kanan  melintang,  ketuban utuh, Ibu kala I fase laten.
Pukul 17.00 wita
mengobservasi  keadaan  umum  ibu,  hasil  yang di  dapat  TD  110/80  mmHg,  nadi  80x/m, respirasi 24x/m, SB 36,5°C. Menganjurkan ibu untuk  minum  air  putih.  Menganjurkan  ibu untuk mengosongkan kandung kemih, pengeluaran urine 50 cc. Mengobservasi his 3x dalam  10  menit  lamanya  30  detik,  DJJ 146x/m,  pembukaan  4  cm,  penurunan  kepala 3/5,  H I –H II, tidak  ada  penyusupan  kepala, ubun-ubun  kecil  kanan  melintang,  ketuban utuh. Memantau persalinan dengan menggunakan  partograf.  Ibu  kala  I  fase  aktif akselerasi.
Pukul 17.10 wita menganjurkan ibu untuk makan dan minum air putih  agar  ibu  memiliki  tenaga  untuk mengejan  nanti  pada  saat  proses  persalinan. Ibu makan nasi ½ piring dan minum air putih. Pukul  17.15  wita    menganjurkan  ibu  teknik relaksasi  yang  benar  dengan  cara  pada  saat mules,  ibu  menarik  nafas  panjang  dan keluarkan perlahan lewat mulut.
Pukul 17.30 wita mengobservasi his 3x dalam 10 menit lamanya 30 detik, DJJ 140x/m, nadi 84x/m.
Pukul 17.40 wita menyiapkan  alat-alat  pertolongan  persalinan dan menyiapkan pakaian ibu dan bayi.
Pukul 17.50 wita
mengajarkan  ibu  tentang  teknik  mengejan. Posisi  ibu  berbaring,  tekuk  lutut,  buka  kaki, peluk  paha  dengan  kedua  tangan  dengan  cara melingkarkan  tangan  ke  bawah  paha  sampai siku, kemudian tarik paha ke arah dada. Ibu di minta  menarik  nafas  dalam  agar  dapat mengejan dalam waktu yang lama, menahannya  dengan  mulut  tertutup,  lalu mengejan ke arah bawah dengan panggul tetap menempel di atas tempat tidur. Saat mengejan, kepala  di  angkat  sedikit  dan  dagu  di  letakkan di  dada, sehingga ibu bisa melihat perut.  Ikuti irama  perut  saat  mengejan,  jangan  menahan napas  pada  saat  meneran,  karena  membuat proses  mengejan  tidak  maksimal.  Bila  perut sudah  dalam  keadaan  rileks  ibu  di  minta berhenti  mengejan  dan  beristirahat  sambil menunggu kontraksi berikutnya.
Mata  tidak  boleh  terpejam,  selain  untuk melihat  dan  mengontrol  apa  yang  harus  di lakukan  jaga  agar  pembuluh  darah  di  sekitar mata  tidak  pecah.  Usahakan  selalu  melihat  ke perut.  Sambil  istirahat,  lakukan  bernapas pendek-pendek lewat mulut.
Jika  dirasa  kontraksi  sudah  cukup  kuat,  maka barulah ibu mengejan. Jangan pernah mengangkat  bokong  saat  mengejan,  karena dapat  terjadi  robekan  pada  vagina  dan perineum.
Pukul 18.00 wita Mengobservasi his 3x dalam 10 menit lamanya 35 detik, DJJ 144x/m, nadi 84x/m.

## Pukul 21.00 wita
Mengobservasi keadaan umum ibu, hasil yang di  dapat  TD  120/80  mmHg,  nadi  84x/m, respirasi  20x/m,  SB  36°C.  Mengobservasi  his 4x  dalam  10  menit  lamanya  48  detik,  DJJ 146x/m,  pembukaan  8  cm,  penurunan  kepala 1/5,  H III -  H IV, tidak  ada  penyusupan  kepala, ubun-ubun  kecil  kanan  melintang,  ketuban utuh. Memantau persalinan
dengan menggunakan  partograf.  Ibu  kala  I  fase  aktif dilatasi maksimal.

## Pukul 23.00 wita
Mengobservasi keadaan umum ibu, hasil yang di  dapat  TD  120/70  mmHg,  nadi  84x/m,
respirasi  24x/m,  SB  36,5°C.  Mengobservasi his  5x  dalam  10  menit  lamanya  50  detik,  DJJ 150x/m, pembukaan 10 cm,  penurunan kepala 0/5,  Hodge IV, tidak  ada  penyusupan  kepala, ubun-ubun kecil kanan depan, ketuban negatif. Memantau  persalinan  dengan  menggunakan partograf. Ibu kala I fase aktif deselerasi.

## EVALUASI
Tanggal : 12 Juni 2013, Pukul : 23.20 wita Ibu dan  keluarga  tahu  dan  mengerti  tentang  hasil pemeriksaan,  ibu  bersedia  untuk  jalan-jalan. Ibu  sudah  makan  ½  piring  dan  sudah  minum air  putih,  ibu  mengerti  dan  mau  melakukan teknik  relaksasi  jika  perut  terasa  mules.  Telah dilakukan  pemantauan  Keadaan  umum    baik, kesadaran    compos  mentis,  tekanan  Darah 120/70  mmHg,  nadi  84x/m,  respirasi    24x/m, Suhu badan 36,5°C. Pemeriksaan dalam vulva tidak  ada  varices  dan  tidak  oedema,  Vagina licin  dan  tidak  ada  benjolan,  Portio  tipis, Pembukaan  Serviks  10  cm,  Penurunan  kepala 0/5. Selaput ketuban Pukul 23.00 wita ketuban pecah  spontan,  warnanya  putih  keruh,  baunya khas,  jumlahnya  ±  150  cc.  Presentasi  kepala, pengeluaran urine 50 cc, iIbu merasa puas atas penjelasan yang diberikan,ibu dapat beradaptasi dengan nyeri yang dirasakan.

## CATATAN PERKEMBANGAN KALA II
Tanggal 12 Juni 2013 Pukul : 23.25 wita Data Subjektif Ibu mengeluh rasa sakit yang semakin kuat dan ingin buang air besar dan ibu mengatakan  mules  semakin  sering  dan  ada rasa ingin meneran.

## Data Objektif :
Tanda-tanda  vital,  keadaan  umum    baik, kesadaran  compos  mentis,  tekanan  Darah 120/70  mmHg  Nadi  84x/m,  respirasi  24x/m, suhu  Badan    36,5°C,    DJJ    positif  teratur, frekuensi 150x/m,Pembukaan serviks  lengkap 10  cm,  portio    tipis,  selaput  ketuban    pecah spontan,  warnanya  putih  keruh,  baunya  khas, jumlahnya  ±  150  cc.  Penurunan  H IV, ubun- ubun kecil kanan depan. Pemeriksaan
kontraksi  uterus  :  Pukul  23.00  wita,  his  kuat dan  teratur  5x  dalam  10  menit  lamanya  50 detik.  Ada  tanda  dan  gejala  kala  II  adanya dorongan kuat untuk meneran, Vulva dan anus membuka,  Perineum  menonjol  tipis,  Adanya tekanan pada anus
ASSESMENT : Diagnosa  : G 1 P 0 A 0, hamil 40 minggu, inpartu kala II, janin intra uterin   tunggal hidup, letak kepala  H IV ,  ubun-ubun  kecil  kanan  depan. Masalah ibu  tidak  tahu  cara  mengejan  yang benar.
Kebutuhan memberikan  support  mental  dan spiritual  pada  ibu  dan    memberikan  perhatian penuh  terhadap  respons  yang  ditunjukkan. Mengingatkan  dan  mengajarkan  kembali  cara mengejan  yang  benar  dengan  cara  lutut  di tekuk,  melingkarkan  tangan  ke  bawah  paha sampai  siku,  kemudian  tarik  paha  ke  arah dada.
Diagnosa potensial tidak ada Tindakan segera pimpin persalinan

## PLANNING :
Mengobservasi KU dan TTV Pukul 23.25 wita Keadaan  umum  baik,kesadaran    compos mentis,  tekanan  darah  120/70  mmHg,  nadi 84x/m,  respirasi    24x/m,  suhu  badan  36,5°C. Pembukaan seviks lengkap 10 cm Pukul 23.30 wita :
Menghadirkan  pendamping  persalinan,  ibu didampingi oleh keluarga.

## Pukul 23.31 wita :
Membantu  ibu  cara  mengejan  yang  benar dengan  cara  lutut  di  tekuk,  melingkarkan tangan  ke  bawah  paha  sampai  siku,  kemudian tarik paha ke arah dada.
Pukul 23.32 wita :
Memimpin  ibu  meneran  saat  ada  his, mendukung usaha ibu untuk meneran, meminta  keluarga  untuk  memberikan  minum pada ibu ½ gelas teh gula.
Pukul 23.35 wita Menyiapkan pertolongan persalinan, memastikan kelengkapan peralatan, bahan dan
obat  untuk  menolong  persalinan.  menyiapkan oksitosin  10  unit  dan  alat  suntik  steril  sekali pakai  di  dalam  partus  set.Memakai  celemek, mepaskan  dan  menyimpan  semua  perhiasan yang  dipakai,  kemudian  penolong  mencuci tangan  dengan  sabun  dan  air  mengalir kemudian mengeringkan tangan dengan handuk  yang  bersih  dan  kering.  Memakai sarung tangan DTT.

## Pukul 23.38 wita :
Melakukan  desinfektan  vulva  dan  perineum dengan  hati-hati  dari  depan  ke  belakang dengan  menggunakan  kapas  atau  kassa  yang dibasahi  DTT.  Memeriksa  introitus  vagina, perineum  atau  anus  yang  terkontaminasi  tinja kemudian  membersihkannya  dengan  seksama dari  depan  ke  belakangMembuang  kapas  atau kassa pembersih (terkontaminasi) dalam wadah  yang  telah  disediakan.  Mengganti sarung tangan yang terkontaminasi.

## Pukul 23.40 wita :
Pimpin ibu meneran pada saat his dengan cara meneran  seperti  BAB  yang  susah,  serta menerannya  harus  diarahkan  ke  bokong  dan bukan  ke  leher.  Minta  ibu  untuk  istirahat diantara  kontraksi,  minta  ibu  untuk  tidak mengangkat  bokongnya.  Memberikan  minum pada ibu : ibu sudah mengetahui cara meneran yang baik.

## Pukul 23.42 wita :
Mempersiapkan  pertolongan  kelahiran  bayi, meletakkan  handuk  bersih  diatas  perut  ibu mengalas  kain  bersih  yang  dilipat  1/3  bagian dibawah  bokong  ibu  karena  kepala  sudah nampak  di  depan  vulva  dengan  diameter  5-6 cm.  Membuka  tutup  partus  set  dan  memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.
Pukul 23.45 wita :
Menolong  kelahiran  bayi,saat  ada  his  dan  sub occiput tampak  di  bawah  symphysis,  tangan kanan  melindungi  perineum  dengan  di  alas lipatan  kain  di  bawah  bokong  ibu,  sementara tangan kiri menahan puncak kepala agar tidak terjadi  defleksi  maksimal  saat  kepala  lahir. Membersihkan  muka  bayi  dengan  kain  ghaas steril. Memeriksa adanya lilitan tali pusat pada
leher bayi : ternyata tidak ada lilitan tali pusat. Menunggu  sampai  kepala  janin  selesai melakukan  putaran  paksi  luar  secara  spontan. Meletakan  kedua  telapak  tangan  secara biparietal,  untuk  melahirkan  bahu  bayi, menarik secara hati-hati ke arah bawah sampai bahu  depan  lahir,  kemudian  menarik  ke  atas sampai  bahu  belakang  lahir  dan  lakukan sangga  susur  untuk  melahirkan  badan  sampai kaki bayi.

## Pukul 23.55 wita :
Bayi  lahir  spontan  letak  belakang  kepala langsung menangis, APGAR score (menit I) 9, warna kulit kemerahan, jenis kelamin laki-laki, pergerakan aktif, cacat negatif, anus positif.

## Pukul 23.56 wita
Penanganan  bayi  baru  lahir,  meletakkan  bayi di  atas  handuk  bersih,  mengeringkan  bayi dengan handuk bersih, menjepit tali pusat 3 cm dari  umbilicus  dan  2  cm  dari  klem  pertama. memegang  tali  pusat  di  antara  kedua  klem kemudian  menggunting  tali  pusat  diantara kedua  klem  dan  dilakukan  pengikatan  tali pusat dan dirawat tali pusat.

## Pukul 23.58 wita
Melepaskan  klem  dan  memasukkan  ke  dalam wadah  yang  telah  disediakan,  bungkus  bayi dengan kain bersih dan lakukan IMD selama 1 jam.

## Pukul 23.59 wita
Menimbang  berat  badan  lahir  bayi  3400  gram dan panjang badan 49 cm.
Pukul 24.00 wita :
Bayi  diberi  injeksi  Vit  K  0,5  cc  secara  intra muscular dan diberi salep
mata chlorampenicole.

## CATATAN PERKEMBANGAN KALA III
Tanggal : 13 Juni 2013 Pukul : 00.05 wita
SUBJEKTIF Ibu mengatakan perutnya terasa mules dan merasa lelah.
OBJEKTIF Tanda-tanda  vital  Keadaan umum    Kesadaran    compos  mentis,  Tekanan darah  110/80  mmHg,  nadi    80x/,  respirasi
20x/m,  suhu  badan  :  36,8°C.  Pemeriksaan abdomen teraba bagian besar, keras, dan terasa nyeri  di  bagian  perut,  TFU  setinggi  pusat, kontraksi  uterus  baik,  plasenta  belum  lahir. Pemeriksaan  Genitalia  tampak  tali  pusat memanjang  di  depan  vulva  dan  keluarnya darah dari jalan lahir.

## ASSESMENT :
Diagnosa : P 1 A 0, Inpartu kala III Masalah  ibu  merasa  lelah  dan  plasenta  belum lahir.
Kebutuhan melahirkan plasenta.
Diagnosa Potensial tidak ada Tindakan segera manajemen aktif kala III
PLANNING :
Pukul  00.10  wita melaksanakan  manajemen aktif    kala  III,  meliputi  melakukan  palpasi abdomen untuk memastikan kehamilan tunggal : tidak  terdapat janin  kedua. Memberitahu  ibu  bahwa  akan  di  suntik  untuk mempercepat  lahirnya  ari-ari  sehingga  tidak terjadi  perdarahan  :  Melakukan  penyuntikan oksitosin 10 IU secara intra muscular, di suntik pada 1/3 bagian luar paha kanan ibu.

## Pukul 00.13 wita
Melakukan  Penegangan  tali  pusat  terkendali. Memindahkan  klem  pada  tali  pusat  hingga berjarak  5-10  cm  dari  vulva.  Meletakkan tangan  kiri  diatas  symphysis  menahan  bagian bawah  uterus,  sementara  tangan  kanan memegang  tali  pusat  menggunakan  klem dengan  jarak  5-10  cm  dari  vulva.  Saat  uterus berkontraksi  menegangkan  tali  pusat  ke  arah bawah dengan tangan kanan, sementara tangan yang  lain  mendorong  uterus  ke  arah  belakang atas  secara  hati-hati  untuk  mencegah  inversio uteri.  Melakukan  penegangan  dan  dorongan dorso-cranial hingga plasenta terlepas, kemudian  meminta  ibu  untuk  meneran  sambil menarik  tali  pusat  dengan  arah  sejajar  lantai dan  kemudian  ke  arah  atas,  mengikuti  poros jalan lahir.
Setelah  plasenta  tampak  pada  vulva,  plasenta di  pegang  dengan  kurve  jalan  lahir  hingga
plasenta  tampak  pada  vulva.  Pada  kedua tangan  di  putar  searah  jarum  jam  untuk membantu pengeluaran plasenta dan mencegah robeknya selaput plasenta.

## Pukul 00.23 wita :
Plasenta  lahir  lengkap  dan  diberikan  injeksi metergin  1  ampul  untuk  mencegah  terjadinya perdarahan.

## Pukul 00.25 wita :
Segera  setelah  plasenta  dan  selaput  ketuban lahir, melakukan masase uterus dengan telapak tangan secara sirkuler ± 15 detik searah jarum jam dengan gerakan melingkar dengan lembut sehingga  uterus  berkontraksi  tinggi  fundus uteri  setinggi  pusat  dan  nilai  perdarahan. Menganjurkan  keluarga  untuk  memberikan minum kepada ibu serta menjelaskan pada ibu mules  yang  di  alaminya  adalah  normal  : kontraksi uterus baik dan perdarahan ± 100 cc. Pukul 00.30 wita :
Memeriksa kelengkapan plasenta :
Letakkan  plasenta  di  atas  permukaan  datar periksa tali pusat dan  panjangnya. Pegang tali pusat  dengan  tangan,  angkat  plasenta  dan periksa robekan selaput plasenta dan kembalikan  ke  tempatnya.  Buka  plasenta  ke arah luar, periksa adanya pembuluh darah atau lobus tambahan. Pisahkan amnion dan korion, tarik  amnion ke arah belakang melewati dasar tali  pusat.  Balik  plasenta  sehingga  permukaan maternal  berada  di  atas.  Periksa  kelengkapan kotiledon  dan  ukurannya.  Plasenta  lengkap, selaput amnion/korion lengkap, 20 kotiledon. Pukul 00.35 wita :
Melakukan  pemeriksaan  apakah  ada  laserasi jalan  lahir,  ternyata  terdapat  laserasi  jalan lahir.

## CATATAN PERKEMBANGAN KALA IV
Tanggal 13 Juni 2013 Pukul : 01.35 wita

## SUBJEKTIF :
Ibu  mengatakan  lemas  dan  merasa  sangat bahagia  karena  bayi  sudah  lahir  dan  ari-ari telah dikeluarkan.
OBJEKTIF :
Mengobservasi  keadaan  umum,  tanda-tanda vital,  dan  kontraksi  uterus  Keadaan  Umum baik, kesadaran compos mentis, tekanan darah 110/80  mmHg,  nadi  80×/menit,  respirasi 20×/menit,  suhu  badan  36,8 0 C,  TFU  Setinggi pusat,  kontraksi  uterus    baik,  kandung  kemih kosong, perdarahan ± 100 cc, plasenta lahir lengkap dengan selaputnya (Pukul 00.23 wita)
ASSESMENT : Diagnosa  P 1 A 0, partus kala IV
Masalah    terdapat  robekan  jalan  lahir, kebutuhan  dilakukan  penjahitan,  diagnosa Potensial tidak ada, tindakan segera mengobservasi  perdarahan  dan  kontraksi uterus.

## PLANNING :
Pukul  01.40  wita mengobservasi  keadaan umum  dan  tanda-tanda  vital  keadaan  umum baik, kesadaran compos mentis, tekanan darah 110/80  mmHg,  nadi    80×/menit,  respirasi 20×/menit,  suhu  badan  36,8 0 C,  TFU  Setinggi pusat,  kontraksi  uterus  baik,  kandung  kemih kosong

## Pukul 01.45 wita
Memasang  pembalut  pada  bagian  bokong untuk  memantau  darah  yang  keluar,  kaki  ibu diluruskan dan menutupi dengan selimut.

## Pukul 01.50 wita :
Menganjurkan  ibu  makan  dan  minum  agar mencegah terjadinya dehirasi.

## Pukul 01.55 wita :
Menjelaskan  dan  mengajari  ibu  dan  keluarga untuk melakukan masase uterus pada perut ibu agar  tidak  terjadi  perdarahan,  jika  rahim  ibu keras  berarti  baik  dan  jika  tidak  bisa  terjadi perdarahan.

## Pukul 02.00 wita :
Memakai  handscoen  pada  kedua  tangan  dan membersihkan  perineum  ibu  dan  tempat  tidur dengan  waslap  yang  dibasahi  dengan  air bersih.
Pukul 02.05 wita :
Mengganti  pakaian  ibu  dengan  pakaian  yang bersih dan memasang pembalut dan memakaikan celana dalam.
Pukul 02.10 wita :
Mendekontaminasi  semua  peralatan  dalam larutan  klorin  0,5%  selama  10  menit  (semua alat dalam keadaan terbuka)
Pukul 02.15 wita Mencuci dan mensterilkan alat-alat. Pukul 02.20 wita
Mencuci  tangan  dengan  sabun  dan  air mengalir, kemudian keringkan dengan handuk kering dan bersih.
Pukul 02.25 wita :
Menilai  keadaan  umum  ibu,  tinggi  fundus uteri,  kontraksi  uterus  setiap  15  menit  pada  1 jam  pertama  dan  30  menit  pada  jam  kedua. Pemantauan  kontraksi  uterus  pada  persalinan Kala IV setiap 15 menit pada jam pertama dan 30 menit pada jam kedua.

## PEMBAHASAN
Dalam bab ini penulis membahas tentang Studi Kasus  Manajemen  Asuhan  Kebidanan  Pada Ny.  D.N  Dengan  Persalinan  Normal  Di Puskesmas Bahu Kecamatan Malalayang Kota Manado  yang  dilaksanakan  mulai  tanggal  12 Juni  sampai  dengan  14  Juni  2013,  serta melihat  kesesuaian  atau  kesenjangan  antara teori dan praktik.

## Pengumpulan Data
Pengumpulan data diperoleh melalui anamnesa diperoleh data yaitu ibu masuk kamar bersalin tanggal  12  Juni  2013,  karena  nyeri  perut bagian  bawah  menjalar  sampai  ke  bagian belakang disertai pengeluaran lendir bercampur  darah  dari  vagina.  Hari  pertama haid  terakhir  05-09-2012,  taksiran  persalinan 12-06-2013.  Ibu  mengatakan  ini  merupakan kehamilan yang pertama. Berdasarkan pemeriksaan fisik diperoleh data yaitu keadaan umum  ibu  baik,  kesadaran  compos  mentis, tekanan  darah  100/70  mmHg,  nadi  80x/m, respirasi  24x/m,  suhu  badan  36,5°C,  mata conjungtiva  tidak  pucat,  sclera  mata  tidak
kuning.  Berdasarkan  pemeriksaan  khusus obstetri pada abdomen terdapat linea nigra dan striae  livide.  Dilakukan  observasi  his  dan  DJJ pada  jam  01.05  wita,  his  lemah  dan  tidak teratur  1x  dalam  10  menit  lamanya  10  detik. DJJ  positif  teratur,  frekuensi  140x/menit. Dilakukan  pemeriksaan  dalam  pukul  01.15 wita  di  dapat  pembukaan  1  cm,  portio  tebal lunak,  ketuban  utuh,  presentasi  kepala, penurunan  bagian  terbawah  H I -H II ubun-ubun kecil kanan melintang. Menurut Prawirohardjo (2008), fase laten pada primigravida berlangsung  13  jam  dan  pada  multigravida berlangsung  7  jam,  sedangkan  di  Puskesmas Bahu  Kecamatan  Malalayang  Kota  Manado, fase laten ibu  primigravida berlangsung sudah 19  jam  dari  mules  pertama  jam  06.00  wita tanggal  11  Juni  2013  sampai  masuk  kamar bersalin jam 01.00 wita tanggal 12 Juni 2013.

## Interpretasi Data Dasar
Berdasarkan  data  yang  diperoleh,  penulis menemukan  diagnosa  klien  pada  Kala  I  yaitu G 1 P 0 A 0, umur  25  tahun,  hamil  40  minggu, inpartu  kala  I  fase  laten,  janin  intra  uterin tunggal  hidup,  letak  kepala  H I -H II ,  ubun-ubun kecil  kanan  melintang.  Dalam  hal  ini  yang menjadi  permasalahan  adalah  ibu  gelisah menahan  rasa sakit, cemas dalam menghadapi persalinannya.  Berdasarkan  masalah  tersebut yang menjadi kebutuhan adalah menganjurkan ibu  jalan-jalan  di  ruangan  di  dampingi  oleh keluarga,  hal  ini  ditunjang  oleh  teori  menurut Dwi  Asri  H (2010), bahwa asuhan sayang ibu saat persalinan adalah ibu boleh berjalan-jalan sampai  pembukaan  lengkap.  Dalam  hal  ini masalah  dan  kebutuhan  pada  kala  I  terdapat kesesuaian antara teori dan praktik. (9)
Diagnosa  pada  kala  II  yaitu  G 1 P 0 A 0, umur  25 tahun,  hamil  40  minggu,  inpartu  kala  II,  janin intra  uterin  tunggal  hidup,  letak  kepala  H IV , ubun-ubun  kecil  kanan  depan.  Dalam  hal  ini yang  menjadi  permasalahan  adalah  ibu  tidak tahu  cara  mengejan  yang  benar.  Berdasarkan masalah  tersebut  yang  menjadi  kebutuhan adalah mengingatkan dan mengajarkan
kembali  cara  mengejan  yang  benar  dengan cara  lutut  di  tekuk,  melingkarkan  tangan  ke bawah  sampai  siku,  kemudian  tarik  paha  ke arah  dada.  Dalam  hal  ini  disesuaikan  dengan teori menurut Pusat Pengembangan Keperawatan  Carolus  (2004),  mengatur  posisi ibu  dalam  membimbing  mengedan,  demikian pada  masalah  dan  kebutuhan  di  kala  II  ini terdapat  kesesuaian  antara  teori  dan  praktik.
(13)
Diagnosa pada kala III yaitu P 1 A 0, inpartu kala III. Dalam hal  ini  yang  menjadi  permasalahan adalah  ibu  merasa  lelah  dan  plasenta  belum lahir.  Berdasarkan  masalah  tersebut  yang menjadi kebutuhan adalah melahirkan plasenta.  Dalam  hal  ini  disesuaikan  dengan teori menurut Pusat Pengembangan Keperawatan Carolus (2004), yaitu
melaksanakan  manajemen  aktif  kala  III, demikian pada masalah dan kebutuhan di kala III terdapat kesesuaian antara teori dan praktik. Diagnosa pada kala IV  yaitu P 1 A 0, partus kala IV. Dalam hal ini  yang menjadi  permasalahan adalah terdapat robekan jalan lahir. Berdasarkan  masalah  tersebut  yang  menjadi kebutuhan adalah dilakukan penjahitan, demikian pada kala IV ini, terdapat kesesuaian antara teori dan praktik. (13)

## Diagnosa Potensial
Berdasarkan  teori  dari  Prawirohardjo  (2008), bahwa fase laten pada primigravida berlangsung  13  jam  dan  pada  multigravida berlangsung  7  jam, (5) hal  ini  potensial  terjadi kala I lama, karena fase laten ibu berlangsung sudah  19  jam  dari  mules  pertama  jam  06.00 wita  tanggal  11  Juni  2013  sampai  masuk kamar bersalin jam 01.00 wita tanggal 12 Juni 2013.  Dalam  hal  ini  tidak  sesuai  dengan  teori bahwa  pada  fase  laten  pembukaan  serviks berlangsung  lambat  sampai  pembukaan  3  cm berlangsung  dalam  7-8  jam,  hal  ini  menjadi diagnosa  potensial  terjadi  kala  I  lama  karena ibu  mengatakan  ini  merupakan  kehamilan yang pertama dan his ibu yang lemah dan tidak
teratur,  sedangkan  diagnosa  potensial  di  kala II,  III,  dan  IV  tidak  terdapat  kesenjangan, demikian  pada  kasus  kala  I  ini  terdapat kesenjangan  antara  teori  dengan  praktik, karena  diagnosa  potensial  ini  merupakan keadaan  yang  mungkin  terjadi  pada  saat persalinan.

## Tindakan segera
Berdasarkan  kala  I,  fase  laten  ibu  yang berlangsung  sekitar  19  jam,  maka  tindakan segera yang dilakukan yaitu kolaborasi dengan dokter  untuk  tindakan  kala  I  lama  yang ditunjang  oleh  teori  menurut  Dwi  Asri  H (2010),  bahwa  bidan  harus  melakukan kolaborasi  dengan  dokter  bila  menemukan diagnosa  potensial  kala  I  lama,  partus  macet, distosia  bahu,  inersia  uteri,  gawat  janin  dan rupture  uteri.  Berdasarkan  tindakan  segera  di kala  II  yaitu  pimpin  persalinan,  tindakan segera  di  kala  III  yaitu  manajemen  aktif  kala III  dan  tindakan  segera  di  kala  IV  yaitu mengobservasi  perdarahan  dan  kontraksi uterus,  demikian  pada  tindakan  segera  di  kala II,  III, dan  IV terdapat kesesuaian antara teori dan  praktik.  Pada  kala  I  terdapat  kesenjangan antara teori dan praktik karena tindakan segera merupakan  tindakan  yang  butuh  penanganan cepat dalam keadaan darurat.

## Perencanaan
Pada rencana asuhan kala I yang dilaksanakan yaitu  mengobservasi  setiap  4  jam  keadaan umum,  tanda-tanda  vital,  pembukaan  serviks, dan  penurunan  kepala,  serta  observasi  setiap 1 / 2 jam  kontraksi  uterus,  DJJ  dan  cairan ketuban,  menganjurkan  ibu  untuk  jalan-jalan di  ruangan  di  dampingi  oleh  keluarga, mengajari ibu teknik relaksasi, mempersiapkan pertolongan  persalinan  mulai  dari  penolong, pasien,  alat-alat  dan  ruangan dan menjelaskan pada ibu tentang teknik mengejan .
Pada  rencana  asuhan  kala  II  menurut  Pusat Pengembangan  Keperawatan  Carolus  (2004), yaitu  memberikan  dukungan  kepada  ibu, memberikan  minum,  memberikan  penjelasan tentang  proses  dan  kemajuan  persalinan,
mengatur  posisi  ibu  mengedan  dengan  posisi jongkok,  menungging,  tidur  miring,  setengah duduk  dan  menjaga  kandung  kemih  ibu  tetap kosong. (13) Dalam  rencana  asuhan  kala  II  ini terdapa t kesesuaian  dengan  rencana  asuhan yang dilakukan di Puskesmas.
Pada  rencana  asuhan  kala  III  menurut  Pusat Pengembangan  Keperawatan  Carolus  (2004), yaitu  melaksanakan  manajemen  aktif  kala  III yang meliputi pemberian oksitosin, pengendalian  tarikan  pada  tali  pusat,  dan pemijatan  uterus  segera  setelah  plasenta lahir, (13) demikian  pada  rencana  asuhan  kala III  menurut  teori  dan  praktik  terdapat kesesuaian  dengan  rencana  asuhan  yang dilakukan  di    Puskesmas.    Pada  rencana asuhan  kala  IV  menurut  Pusat  Pengembangan Keperawatan  Carolus  (2004),  yaitu  periksa fundus  setiap  15  menit  pada  jam  pertama  dan setiap  30  menit  selama  jam  kedua,  observasi tanda-tanda  vital,  kontraksi  uterus,  kandung kemih  dan  perdarahan  setiap  15  menit  pada jam  pertama  dan  setiap  30  menit  selama  jam kedua  dan  anjurkan  ibu  untuk  minum, demikian  dalam  rencana  asuhan  kala  IV menurut  teori  dan  praktik  terdapat  kesesuaian dengan  rencana  asuhan  yang  dilakukan  di Puskesmas . (13)

## Pelaksanaan
Pelaksanaan  asuhan  yang  menjadi  prioritas kala I menurut Pusat Pengembangan Keperawatan Carolus (2004), yaitu
mengobservasi  setiap  4  jam  keadaan  umum, tanda-tanda  vital,  pembukaan  serviks,  dan penurunan  kepala,  observasi  setiap 1 / 2 jam kontraksi uterus, DJJ dan cairan ketuban. Pada pukul  01.15  wita,  mengobservasi  keadaan umum  baik,  tanda-tanda  vital  tekanan  darah 100/70  mmHg,  nadi  80x/m,  respirasi  24x/m, suhu badan 36°C, mengobservasi his 1x dalam 10  menit  lamanya  10  detik,  DJJ  140x/m, pembukaan  1  cm,  penurunan  kepala  3/5  H 1 - H II ,  tidak  ada  penyusupan  kepala,  ubun-ubun kecil kanan melintang, ketuban utuh, ibu kala I
fase laten, menganjurkan ibu untuk jalan-jalan di  ruangan  di  dampingi  oleh  keluarga  agar kegelisahan,  rasa  sakit,  dan  kecemasan  ibu bisa terlewati, menganjurkan ibu untuk makan dan  minum  agar  ibu  memiliki  tenaga  untuk mengejan  nanti  pada  saat  proses  persalinan, menganjurkan ibu teknik relaksasi dengan cara pada  saat  mules,  ibu  menarik  napas  panjang dan keluarkan perlahan lewat mulut, m enyiapkan  alat-alat  pertolongan  persalinan mulai  dari  penolong,  pasien,  alat-alat  dan ruangan,  mengajarkan  ibu  tentang  teknik mengejan  dengan  cara  ibu  berbaring,  tekuk lutut,  buka  kaki,  peluk  paha  dengan  kedua tangan dengan melingkarkan tangan ke bawah paha sampai siku, kemudian tarik paha ke arah dada. Dalam hal ini terdapat kesesuaian antara teori dan praktik.
Pelaksanaan  asuhan  yang  menjadi  prioritas kala II menurut Pusat Pengembangan Keperawatan Carolus (2004),
yaitu mengobservasi keadaan umum ibu baik, tanda- tanda vital, tekanan darah 120/70 mmHg, nadi 84x/m,  respirasi  24x/m,  suhu  badan  36,5°C, pembukaan seviks lengkap 10 cm. menghadirkan pendamping persalinan, membantu  ibu  cara  mengejan  yang  baik  dan benar dengan cara lutut di tekuk, melingkarkan tangan  ke  bawah  paha  sampai  siku,  kemudian tarik  paha  ke  arah  dada,  memimpin  ibu meneran  saat  ada  his,  dan  meminta  keluarga untuk  memberikan  minum  pada  ibu  ½  gelas teh  gula.  Dalam  hal  ini  terdapat  kesesuaian antara teori dan praktik.
Pelaksanaan  asuhan  yang  menjadi  prioritas kala III menurut Pusat Pengembangan Keperawatan
Carolus (2004), yaitu melaksanakan  manajemen  aktif  kala  III, meliputi  melakukan  palpasi  abdomen  untuk memastikan  kehamilan  tunggal,  melakukan penyuntikan  oksitosin  10  IU  secara  intra muscular  di  1/3  bagian  luar  paha  kanan  ibu, melakukan  penegangan  tali  pusat  terkendali dengan  cara memindahkan  klem  pada  tali pusat  hingga  berjarak  5-10  cm  dari  vulva, meletakkan  tangan  kiri  di  atas  symphysis
menahan  bagian  bawah  uterus,  sementara tangan kanan memegang tali pusat menggunakan klem dengan jarak 5-10 cm dari vulva,  saat  uterus  berkontraksi  menegangkan tali pusat ke arah bawah dengan tangan kanan, sementara  tangan  yang  lain  mendorong  uterus ke  arah  belakang  atas  secara  hati-hati  untuk mencegah inversio uteri, melakukan penegangan dan dorongan dorso-cranial hingga  plasenta  terlepas,  setelah  plasenta tampak  pada  vulva,  plasenta  dipegang  dengan kurve jalan lahir, dengan kedua tangan di putar searah jarum jam untuk membantu pengeluaran  plasenta  dan  mencegah  robeknya selaput  plasenta,  melakukan  masase  uterus dengan  telapak  tangan  secara  sirkuler  ±  15 detik  searah  jarum  jam,  nilai  perdarahan, m emeriksa kelengkapan placenta dan memeriksa apakah terdapat  laserasi  jalan lahir atau  tidak.  Dalam  hal  ini  terdapat  kesesuaian antara teori dan praktik.
Pelaksanaan  asuhan  yang  menjadi  prioritas kala  IV  menurut  Pusat  Pengembangan Keperawatan Carolus (2004), yaitu mengobservasi  keadaan  umum,  tanda-tanda vital,  tinggi  fundus  uteri,  mengobservasi kontraksi  uterus  setiap  15  menit  pada  1  jam pertama  dan  30  menit  pada  jam  kedua  dan menganjurkan  ibu  untuk  makan  dan  minum agar  mencegah  terjadinya  dehirasi.  Dalam  hal ini  terdapat  kesesuaian  antara  teori  dan praktik . (13)

## Evaluasi
Berdasarkan  hasil  evaluasi  kala  I,  ibu  dan keluarga  tahu  dan  mengerti  tentang  hasil pemeriksaan,  ibu  bersedia  untuk  jalan-jalan, ibu  sudah  makan  ½  piring  dan  sudah  minum air  putih,  dan  ibu  mau  melakukan  teknik relaksasi.  Hasil  evaluasi  kala  II,  ibu  dan keluarga  tahu  dan  mengerti  tentang  hasil pemeriksaan, ibu mau mengikuti cara mengedan  yang  benar  dan  meneran  pada  saat his  seperti  BAB  yang  susah  serta  meneran harus diarahkan ke bokong bukan ke leher. Hasil  evaluasi  kala  III,  ibu  dan  keluarga  tahu dan  mengerti  tentang  hasil  pemeriksaan  dan
tindakan yang dilakukan, seperti melaksanakan  manajemen  aktif  kala  III, melakukan penyuntikkan oksitosin, melakukan penegangan  tali  pusat  terkendali,  melahirkan plasenta, dan memeriksa laserasi jalan lahir. Hasil  evaluasi  kala  IV,  ibu  dan  keluarga mengerti  tentang  hasil  pemeriksaan,  dan bersedia mengikuti anjuran yang telah disampaikan oleh bidan seperti ibu mau makan dan  minum  agar  bertenaga  serta  melakukan masase uterus pada perut ibu agar tidak terjadi perdarahan.

## PENUTUP Kesimpulan
1. Penerapan  manajemen  asuhan  kebidanan pada persalinan normal dengan menggunakan tujuh langkah Varney yang di dapat  dari  data  subjektif  dan  objektif dengan menginterpretasikan catatan
kemajuan persalinan dan mengenal penyimpangan  keadaan  normal  sehingga dapat diketahui tindakan selanjutnya seperti masalah  ibu  merasa  gelisah  dan  cemas menanti  proses  persalinannya.  Dalam  hal ini,  terdapat  kesenjangan  antara  teori  dan praktik.
2.  Berdasarkan  pengkajian  yang  diperoleh sudah diagnosa kebidanan yaitu pada kala I ditemukan  diagnosa  kebidanan  G 1 P 0 A 0, umur  25  tahun,  hamil  40  minggu,  inpartu kala  I  fase  laten,  janin  intra  uterin  tunggal hidup,  letak kepala H I -H II , ubun-ubun kecil kanan  melintang.  Pada  kala  II  ditemukan diagnosa kebidanan G 1 P 0 A 0, umur 25 tahun, hamil 40 minggu, inpartu kala II, janin intra uterin  tunggal  hidup,  letak  kepala  H IV, ubun-ubun  kecil  kanan  depan  dengan pimpin  persalinan.  Pada  kala  III  ditemukan diagnosa  kebidanan  P 1 A 0 ,  inpartu  kala  III dengan  melakukan  manajemen  aktif  kala III,  dan  pada  kala  IV  ditemukan  diagnosa kebidanan  P 1 A 0 ,  partus  kala  IV  dengan mengobservasi  tanda-tanda  vital,  kontraksi uterus dan  perdarahan.
3.  Diagnosa potensial yaitu terjadi kala I lama karena fase laten ibu  berlangsung sudah 19 jam sedangkan diagnosa potensial di kala II, III,  IV  tidak  terdapat  kesenjangan  antara teori dan praktik.
4. Tindakan  segera  pada  kala  I  yaitu kolaborasi dengan dokter, sedangkan tindakan  segera  di  kala  II,  III,  IV  tidak terdapat  kesenjangan  antara  teori  dan praktik.
5. Merencanakan  Asuhan  Kebidanan  secara menyeluruh  yang  disesuaikan  dengan  ibu bersalin  yaitu  observasi  setiap  4  jam keadaan umum, tanda-tanda vital, pembukaan  serviks,  dan  penurunan  kepala, serta  observasi  setiap 1 / 2 jam  kontraksi uterus,
DJJ dan cairan ketuban, menganjurkan  ibu  untuk  jalan-jalan  di ruangan  di  dampingi  oleh  keluarga  dan mengajarkan  ibu  tentang  teknik  mengejan yang  benar.  Dalam  hal  ini  tidak  terdapat kesenjangan antara teori dan praktik.
6. Melaksanakan Asuhan
Kebidanan berdasarkan perencanaan secara efisien dan mudah di mengerti oleh pasien dan keluarga seperti  anjurkan  ibu  untuk  jalan-jalan  di sekitar  ruangan  di  dampingi  oleh  keluarga agar  kegelisahan  dan  kecemasan  ibu  bisa terlewati  dan mengajarkan  ibu  tentang teknik  mengejan  yang  benar  yaitu  dengan
lutut  di  tekuk,  melingkarkan  tangan  ke bawah  paha  sampai  siku,  kemudian  tarik paha  ke  arah  dada. Dalam  hal  ini  tidak terdapat  kesenjangan  antara  teori  dan praktik.
7. Evaluasi pada ibu dengan persalinan normal dari  kala  I,  II,  III,  dan  IV  adalah            ibu merasa nyaman dengan tindakan yang telah diberikan  dan  ibu  memahami  sebagian besar dari penjelasan yang telah disampaikan. Pada kasus ini tidak mengalami  hambatan,  ibu  dan  bayi  dalam keadaan sehat dan selamat. Proses persalinan berlangsung dengan baik.

## Saran
Bagi tempat penelitian
Dapat lebih mengoptimalkan pelayanan asuhan  kebidanan  khususnya  manajemen asuhan  kebidanan  dengan  persalinan  normal sehingga  dapat  mendeteksi  secara  dini  segala resiko  yang  terjadi  dan  dapat  mengambil tindakan  yang  tepat  serta  melaksanakan  tugas secara sistematis dan berkesinambungan.

## Bagi responden
Ibu dapat mengikuti proses manajemen asuhan kebidanan yang diberikan khusunya persalinan normal.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Pedoman  Pelaksanaan  Kelas  Ibu  Hamil . Jakarta: Depkes RI; (2011).
2. Pudiastuti R.D. Buku Ajar Kebidanan Komunitas . Yogyakarta: Nuha Medika; (2011).
3. Depkes  RI. Survey  Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia. (2011)  [diakses    26  Januari 2013];  dari http://digilib.Uns.ac.id/upload/dokumen/.pdf .
4. Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Pedoman  Pelaksanaan  Kelas  Ibu  Hamil . Jakarta.: Depkes RI; (2011).
5. Prawirohardjo  S. Buku  Acuan  Nasional  Pelayanan  Kesehatan  Maternal  dan  Neonatal . Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; (2008).
6. Prawirohardjo S. Ilmu Kebidanan . Jakarta: Yayasan Bina Pustaka; (2009).
7. Dinkes  Provinsi  Sulut. Profil  Kesehatan  balai  data,  surveilans  dan  sistem  informasi kesehatan . (2008).
8. Asrinah,  Putri  S  S ,  dkk.  Asuhan  Kebidanan  Masa  Persalinan .  Yogyakarta:  Graha  Ilmu; (2010).
9. Dwi  Asri  H,  dan  Cristine  Clervo  P. Asuhan  Persalinan  Normal. Yogyakarta:  Nuha Medika; (2010).
10.  Purwandari A. Konsep Kebidanan: Sejarah dan profesionalisme . Jakarta: EGC; (2008). 11.  Profil  Puskesmas  Bahu. Buku  register.  Puskesmas  Bahu  Kecamatan  Malalayang  Kota Manado . Manado: PKM Bahu KOta Manado; (2012).
12.  Manuaba  I  B  G. Ilmu  Kebidanan  Penyakit  Kandungan  dan  Keluarga  Berencana  Untuk Pendidikan Bidan . Jakarta: EGC; (1998).
13.  Pusat  Pengembangan  Keperawatan  Carolus. Pelatihan  Manajemen  Asuhan  Kebidanan . Jakarta: Salemba Raya; (2004).