Vol. 4 No. 2 Juli 2019, Hal. 53-59
STRATEGI PERBAIKAN PROGRAM TABLET TAMBAH DARAH DI KABUPATEN TASIKMALAYA
Baiq Fitria Rahmiati
Program Studi Gizi, Universitas Bumigora, Baiqfitriarahmiati@gmail.com

## INFO ARTIKEL

## ABSTRAK
Riwayat Artikel: Diterima: 09-02-2019 Disetujui: 20-07-2019 Abstrak: Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di  Indonesia  masih  tinggi  karena  rendahnya  kepatuhan suplementasi zat besi pada ibu hamil. Hal ini menyebabkan peningkatkan prevalensi anemia pada ibu  hamil. Tingginya  prevalensi anemia dapat dipengaruhi  oleh implementasi  program suplementasi  zat  besi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  faktor-faktor  internal  dan eksternal, untuk menemukan strategi alternatif dan strategi  prioritas  untuk mengoptimalkan program suplementasi besi di Kabupaten Tasikmalaya. Penelitian ini menggunakan studi cross sectional, dengan metode wawancara mendalam kepada para pemangku kepentingan IFA di Kabupaten  Tasikmalaya.  Data  primer  dikumpulkan  dengan  metode  wawancara  mendalam dengan para ahli. Data sekunder dikumpulkan melalui laporan publikasi dari institusi terkait. Analisis deskriptif pada data primer dan sekunder digunakan untuk menentukan kondisi dan program  aplikasi.  Analisis  Evaluasi  Faktor  Internal  (IFE)  dan  Evaluasi  Faktor  Eksternal  (EFE) digunakan  untuk  merumuskan  strategi.  Pemilihan  stretagi  alternatif  menggunakan  metode SWOT, sedangkan prioritas strategis menggunakan AHP. Hasil penelitian menunjukkan bahwa total  bobot  IFE  (2.13)  dan  EFE  (2.12).  Analisis  SWOT  menunjukkan  bahwa  pemerintah Tasikmalaya  perlu  meningkatkan  komitmen  di  antara  para  pemangku  kepentingan  karena komunikasi  yang  kurang  efektif  di  antara  para  pemangku  kepentingan.  Prioritas  strategi adalah  peningkatan  komitmen,  peran  dan  kemitraan  antara  para  pemangku  kepentingan dengan skor total 0483.
Abstract: Maternal Mortality Rate (MMR) in Indonesia is still  high  due to  low compliance of iron  supplementation  in  pregnant  women,  hence,  increasing  anemia  prevalence  among pregnant woman. The  unsuccessful  program could be  influenced by  implementation of iron supplementation  program.  This  study  aims  to  analyzed  the  internal  and  external  factors,  to found  alternatives  strategy  and  priorities  strategy  for  optimizing  Iron  Folate  suplementation (IFA)  program  in  Tasikmalaya  district.  The  research  used  cross  sectional  study,  with  indepth interviews methode to IFA's stakeholders in Tasikmalaya district. Primary data were collected by  indepth  interview  methode  with  the  experts.  The  secondary  data  were  collected  by publication  report  of  the  relevant  institution.  The  descriptive  analysis  on  primary  and secondary  data  is  used  to  determine  the  condition  and  application  programs.  Analysis  of Internal  Factor  Evaluation  (IFE)  and  External  Factor  Evaluation  (EFE)  is  used  to  formulate strategies. Selection of alternative stretagi used SWOT methods, while the strategic priorities used  AHP.  The  results  showed  that  total  weighted  of  IFE  (2.13)  and  EFE  (2.12).  The  SWOT analysis  indicates  that  the  Tasikmalaya  government  needs  to  increase  commitment  among stakeholders because less effective communication among stakeholders. Strategy priorities is increased commitments, roles and partnerships between stakeholders with a total score 0483.
Kata Kunci: AHP Anemia Ibu Hamil Suplementasi
Zat Besi
—————————— ◆ ——————————

## A. LATAR BELAKANG
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  adalah  kematian seorang  wanita  saat  hamil  atau  dalam  42  hari  setelah persalinan,  yang  disebabkan  oleh  keadaan  yang berhubungan dengan kehamilan per 100 000 kelahiran hidup (WHO 2007). AKI merupakan target global yang ditentukan  dalam  tujuan  pembangunan  millenium yaitu  meningkatkan  kesehatan  ibu.  Target  yang  akan dicapai  sampai  tahun  2015  adalah  mengurangi  sampai ¾  resiko  jumlah  kematian  ibu  (Kumar et  al. 2016) Indonesia  berkomitmen  untuk  menurunkan  AKI  pada tahun 2015 menjadi 102 per 100.000 kelahiran, namun Indonesia gagal dalam mencapai terget tersebut. AKI di Indonesia  masih  tetap  tinggi  yaitu  359  per  100.000 kelahiran hidup (Kemenkes 2015).
Tingginya  AKI  erat  kaitannya  dengan  terjadinya perdarahan  saat  melahirkan  (Mojekwu et  al. 2012; Rush  2000).  Penyebab  perdarahan  berkorelasi  kuat dengan  anemia  pada  kehamilan.  Beberapa  penelitian case-control,  longitudinal dan cross-sectional yang dilakukan  pada  ibu  hamil  menunjukkan  risiko  relatif kematian  ibu  yang  dikarenakan  anemia  dengan (OR=3.5; 95% CI:2.0-6.0) (Brabin et al . 2001)
Menurut  WHO  prevalensi  anemia  ibu  hamil  di dunia  saat  ini  38.2%.  Berdasarkan  hasil  Riset Kesehatan  Dasar,  prevalensi  anemia  pada  ibu hamil  di Indonesia  sebesar  37.1%  (Kemenkes  2013).  Prevalensi anemia  masih  tetap  tinggi  meskipun  program suplementasi TTD telah dilaksanakan dalam skala besar (Puspitaningrum et al. 2013).
Prevalensi  anemia  pada  ibu  hamil  berhubungan secara  signifikan  dengan  konsumsi  Tablet  Tambah Darah  (TTD)  (Lacerte et  al. 2011).  Konsumsi  TTD  erat kaitannya dengan pelaksanaan program TTD mencakup input ,  proses  dan output yang  akan  mempengaruhi kepatuhan dan cakupan serta outcome berupa kejadian anemia (Haddad et al. 2011). Cakupan pemberian TTD di  Indonesia  pada  tahun  2014  sebesar  85.1%, pemerintah gagal dalam mencapai target cakupan yang ditetapkan  pada  tahun  2014  yaitu  95%  (Kemenkes 2015). Pemerintah telah melakukan program penanggulangan  anemia  sejak  tahun  1970  dengan memberikan  minimal  90  TTD  pada  ibu  hamil,  namun kepatuhan  ibu  hamil  untuk  mengonsumsi  TTD  masih rendah yaitu 33.3% (Kemenkes 2013).
Berdasarkan Laporan Rutin Program Kesehatan Ibu Tahun 2013, Jawa Barat menduduki peringkat tertinggi dalam  jumlah  AKI  di  Pulau  Jawa.  Tasikmalaya merupakan  wilayah  di  Provinsi  Jawa  Barat  dengan tingkat AKI tinggi yaitu 60 per 100.000 kelahiran hidup (7.46%) tahun 2012 (Kemenkes 2013).
Berdasarkan  Briawan et  al. (2015)  Kepatuhan konsumsi  TTD  ibu  hamil  di  Kabupaten  Tasikmalaya yaitu  33%,  dengan  prevalensi  anemia  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  tingkat  nasional  yaitu  49.06% dan dikategorikan sebagai masalah kesehatan masyarakat  tingkat  berat  menurut  WHO  (Dinkes Tasikmalaya  2015;  WHO  2007).  Peran  tenaga kesehatan sebagai penyedia informasi kepada ibu hamil masih kurang. Disisi lain, stakeholder yang menunjang keberhasilan  program  TTD,  masih  kurang  dalam melakukan  koordinasi  terkait  program  TTD.  Hal  ini dapat  menjadi  indikasi  tingkat  keberhasilan  program TTD di Kabupaten Tasikmalaya masih rendah.
Tingkat  keberhasilan  program  TTD  pada  masing- masing  wilayah  dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor. Pengalaman  berbagai  negara  menunjukkan  kepatuhan dan  cakupan  TTD  yang  rendah  karena  program suplementasi  besi  tidak  selalu  berjalan.  Beberapa elemen  umum  dari  kesuksesan    program  suplementasi besi  yang  muncul  dari  pengalaman  berbagai  negara antara  lain  dengan  memperhatikan  faktor-faktor perencanaan  pemerintah  yang  komprehensif  terkait kebijakan,  sarana  prasarana,  sumberdaya  manusia, anggaran, peran stakeholder, pendistribusian, prosedur kerja,  komitmen,  serta  adanya  sistem  pengawasan  dan pengontrolan  (Haddad et  al. 2011;  Hatta et  al. 2014; Kautshar et al. 2013).
Berbagai  penelitian  tentang  sistem  pakar  dapat membantu  menemukan  strategi  untuk  memecahkan berbagai  permasalahan.  Penelitian  yang  dilakukan Makkasau  tentang  penggunaan  sistem  pakar  dalam menentukan  prioritas  program  kesehatan  dapat menghasilkan  strategi  optimalisasi  program  kesehatan di Kota Ternate (Makkasau 2012).
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mempelajari  dan menemukan  strategi  terbaik  untuk  perbaikan  program
TTD  melalui  persepsi  pakar  di  wilayah  Kabupaten Tasikmalaya.

## B. METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kualitatif, menggunakan  rancangan cross  sectional  study . Penelitian  dilakukan  di  Kabupaten  Tasikmalaya Provinsi  Jawa  Barat.  Responden  penelitian  dipilih berdasarkan purposive  sampling berjumlah  sembilan pejabat    daerah  pelaksana  program  suplementasi  besi dan  tujuh  pakar  ahli  di  bidang  program  TTD. Pengumpulan data dilakukan dengan indepth interview menggunakan  pedoman  wawancara.  Jenis  data  yang dikumpulkan  pada  penelitian  ini  adalah  data  primer terkait  sarana  prasarana,  mekanisme  distribusi  TTD, pelaporan  penggunaan  TTD,  kuantitas  dan  kualitas bidan, upaya sosialisasi dan konseling kepada ibu hamil, program  aksi,  anggaran,  kebijakan  serta  peran stakeholder internal  eksternal  dalam  pelaksanaan  dan aplikasi  program  di  Dinas  Kesehatan  (Dinkes) Kabupaten  Tasikmalaya.  Metode  analisis  untuk mengetahui kondisi dan aplikasi program menggunakan Internal  Factor  Evaluation (IFE)  dan External Factor Evaluation (EFE).
Penentuan  rating  dengan  cara  memberi  skor  1-4 terhadap seluruh kriteria yang ada. Skor 1 hingga skor 4 berturut-turut  memiliki  makna  sangat  tidak  penting hingga  sangat  penting.  Penentuan  rating  masing- masing  kriteria  didapatkan  dari  perbandingan  dengan kriteria lainnya yang dinilai berdasarkan skala 0,1 dan 2. Skor  0  memiliki  makna  bahwa  kriteria  A  lebih  tidak penting  dibanding  kriteria  B,  skor  1  bermakna kriteria  A  sama  pentingnya  dengan  kriteria  B  dan skor  2  memiliki  makna  bahwa  kriteria  A  lebih penting  daripada  kriteria  B.  Bobot  IFE  dan  EFE didapatkan  dari  perkalian  antara  skor  dan  rating. Langkah  terakhir  adalah  merumuskan  alternatif strategi  menggunakan  SWOT.  Informasi  dikumpulkan oleh  peneliti  dengan  melakukan  wawancara indepth interview pada  pakar.  Wawancara  dilakukan  sebanyak dua  kali,  yaitu  untuk  menentukan  faktor  internal  dan eksternal pada program suplementasi besi yang sedang berjalan,  serta  untuk  menentukan  prioritas  strategi keberhasilan  program  suplementasi  besi  di  Kabupaten Tasikmalaya. Wawancara dilakukan selama satu sampai dua jam untuk setiap pertemuan dengan pakar.

## C. HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Kondisi Faktor Internal
Berdasarkan hasil wawancara diperoleh beberapa faktor strategis dalam rangka mengoptimalkan program tablet tambah darah di Kabupaten Tasikmalaya. Faktor strategis tersebut terdiri dari faktor internal yang meliputi kekuatan dan kelemahan (Tabel 1).
TABEL 1 Tabel Internal Factor Evaluation Kekuatan (Strength) Bobot Rat ing Sko r a. Kerjasama  yang  baik antar  lintas program Dinas Kesehatan Kabupaten Tasikmalaya dan antara petugas kesehatan diapang untuk program TTD 0.110 4 0.44
b. Mekanisme jelas terhadap perguliran TTD 0.070 3 0.21
c. Terdapat  sistem  evaluasi  3 tahunan untuk mengetahui efektifitas program TTD 0.050 2 0.10 d. Terdapat alat untuk meningkatkan kepatuhan konsumsi TTD 0.030 3 0.09 e. Kuantitas  dan  kualitas  bidan telah  mencukupi  untuk  melayani ibu hamil 0.130 2 0.26 Kelemahan (Weakness) a. Sarana prasarana tidak memadai 0.090 2 0.18 b. Sistem pencatatan dan pelaporan penggunaan TTD kurang maksimal 0.010 2 0.02 c. Upaya  sosialisasi  dan  promosi TTD pada ibu hamil kurang 0.170 2 0.34 d. Proses  transfer  informasi  saat konseling  tentang  TTD  kurang maksimal 0.150 2 0.3 e. Program  aksi  tentang  TTD  dan anemia masih sangat minim 0.190 1 0.19 Total Skor 1 2.13 Sumber : Data Primer, 2016
Faktor  kekuatan  meliputi:  1) Kerjasama  yang  baik lintas  program  dalam  sektor  kesehatan.  Penelitian Panduwinata  dan  Lumintang  (2008)  disebutkan bahwa  hal  yang  memengaruhi  keefektifan  suatu program  adalah  kerjasama  antar  lintas  program.  Pada pelaksanaan  program  suplementasi  besi  di  Kabupaten Tasikmalaya,  kerjasama  yang  dilakukan  sudah  baik antara seksi gizi, KIA, farmasi, gudang obat dan petugas lapang.  2)  Mekanisme  yang  jelas  tentang  distribusi suplemen  besi  di  Kabupaten  Tasikmalaya.  Mekanisme distribusi  suplemen  besi  menjadi  salah  satu  kekuatan program  suplementasi  besi  di  Kabupaten  Tasikmalaya karena  terdapat  sistem  yang  mengatur  perpindahan suplemen  besi  mulai  dari  perencanaan  hingga  sampai kepada  ibu  hamil.  3)  Terdapat  system  evaluasi  untuk mengetahui  evektifitas  program  suplementasi  besi. Sistem  evaluasi  yang  diadakan  oleh  Dinas  Kesehatan Kabupaten Tasikmalaya adalah melakukan pemeriksaan hemoglobin pada ibu hamil setiap 3 tahun sekali  untuk  memantau  keberhasilan  program.  4) Terdapat  alat  untuk  monitor  kepatuhan  konsumsi suplemen besi (Haddad et al., 2015).
Alat  untuk  monitor  konsumsi  suplemen  besi  di Kabupaten  Tasikmalaya  adalah  kartu  kepatuhan  ibu yang  telah  disebarkan  mulai  tahun  2016.  Hal  ini
menjadi kekuatan program karena dengan adanya kartu kepatuhan, dapat meningatkan ibu untuk mengonsumsi suplemen besi. Menurut penelitian Briawan et  al. (2015)  salah  satu  faktor  ibu  tidak  mau mengonsumsi  suplemen  besi  adalah  karena  lupa sehingga diperlukan alat untuk membantu mengingatkan  ibu  hamil,  salah  satunya  adalah  dengan kartu kepatuhan. 5) Kuantitas dan kualitas bidan telah mencukupi  untuk  melayani  ibu  hamil.  Kuantitas  dan kualitas bidan menjadi hal yang sangat penting karena bidan  memiliki  peran  besar  dalam  menyampaiakan pesan  pada  ibu hamil.  Penelitian yang  dilakukan  Priya et  al. (2016)  menyebutkan  bahwa  ketersediaan  dan pengetahuan  tenaga  kesehatan  dapat  memengaruhi keberhasilan  program  suplementasi  besi.  Faktor kelemahan  meliputi:  1)  Sarana  prasarana  tidak memadai.  Sarana  prasarana  meliputi  alat  tes hemoglobin  dan  alat  bantu  konseling  faktor  yang memengaruhi  keberhasilan  program.  Kondisi  alat  tes hemoglobin yang tidak dimiliki oleh seluruh bidan, alat bantu konseling yang kurang lengkap dan kurangnya ketersediaan suplemen besi pada tahun 2016 menjadikan factor tersebut sebagai kelemahan program. 2)  Sistem  pencatatan  dan  pelaporan  penggunaan suplemen  besi  kurang  maksimal.  Dinas  Kesehatan Kabupaten Tasikmalaya telah membuat SOP tentang pengumpulan laporan  penggunaan  suplemen  besi  yang  dilaksanakan perbulan.  Setiap  puskesmas  wajib  mengirimkan laporan  tersebut  maksimal  tanggal  10  setiap  bulan. Akan tetapi, hanya 25% puskesmas yang patuh tentang mengikuti  SOP  tersebut.  3)  Upaya  sosialisasi  program suplementasi  besi  pada  ibu  hamil  kurang.  Sosialisasi dapat  dimanfaatkan  pada  kelas  ibu  hamil.  Karena keterbatasan  dana  yang  dianggarkan  dari  BOK  maka kelas  ibu  hamil  tidak  mampu  menjangkau  seluruh  ibu hamil.  4)  Upaya  pembinaan  tenaga  kesehatan  kurang maksimal.  Upaya  pembinaan  tenaga  kesehatan  hanya terbatas  pada  pertemuan  tiga  bulan  sekali  yang diadakan  dinkes  dengan  mengundang  40  bidan perwakilan seluruh puskesmas di Kabupaten Tasikmalaya.  5)  Program  aksi  tentang  suplementasi besi dan anemia masih sangat minim. Program  aksi  merupakan  kegiatan  mempromosikan manfaat suplemen besi untuk ibu hamil. Anggaran yang tidak  mendukung  membuat  program  aksi  untuk mempromosikan  suplementasi  besi  tidak  dapat dilaksanakan secara maksimal.
Faktor  kekuatan  yang  memiliki  skor  tertinggi adalah kerjasama yang baik antar lintas program Dinas Kesehatan  Kabupaten  Tasikmalaya  dan  petugas kesehatan  dilapang  untuk  pelaksanaan  program  TTD (0,44).  Pada  pelaksanaan  program  TTD  di  Kabupaten Tasikmalaya,  kerjasama  antar  seksi  gizi,  KIA/KB, farmasi,  gudang  obat  dan  petugas  lapang  sudah  baik. Faktor kunci keberhasilan program tablet tambah darah
salah satunya yaitu kerjasama yang baik secara internal (Haddad et al. 2011).
Faktor  kelemahan  yang  memiliki  skor  tertinggi adalah  kurangnya  upaya  sosialisasi  dan  promosi  TTD pada  ibu  hamil.  Hal  ini  terjadi  karena  keterbatasan dana yang dianggarkan sehingga upaya sosialisasi tidak mampu menjangkau seluruh ibu hamil. Sosialisasi yang baik  merupakan  bagian  yang  sangat  menentukan  ibu hamil mau atau tidak mengonsumsi TTD (Dureja et al. 2016; Priya et al. 2016). Total skor yang dihasilkan dari Internal  Factor  Evaluation adalah  2,13  (<2,5), mengindikasikan    bahwa  program  TTD  lemah  secara internal,  belum  memanfaatkan  kekuatan  yang  dimiliki secara maksimal dan tidak mengurangi kelemahan yang terdapat dalam internal program (Rangkuti 2015).

## 2. Kondisi Faktor Eksternal
Berdasarkan  hasil  wawancara  diperoleh  beberapa faktor strategis dalam rangka mengoptimalkan program tablet tambah darah di Kabupaten Tasikmalaya. Faktor strategis  tersebut  terdiri  dari  faktor  eksternal  yang meliputi peluang dan ancaman (Tabel 2).

## TABEL 2
Tabel External Factor Evaluation Peluang (Opportunity) Bobot  Rating  Skor a. Permenkes tentang seruan  mengonsumsi TTD bagi ibu hamil 0.122 3 0.366 b. Anggaran  pendukung penyediaan TTD 0.143 2 0.286 c. Komitmen Bupati, Bapeda, Camat, Kepala puskesmas tentang pelaksanaan  program TTD 0.265 3
0.795
d. Kerjasama lintas sektor menangani masalah  anemia  dan program TTD 0.224 1 0.224 Ancaman (Threats) a. Manajemen waktu pemesanan  TTD  tidak terencana dengan baik 0.042 1 0.042 b. Komunikasi yang kurang  lancar  antar stakeholder 0.122 2 0.244 c. Komitmen  kurang  dari rekanan untuk menyediakan TTD 0.082 2 0.164 Total Skor 1 2.121 Sumber : Data Primer, 2016
Evaluasi faktor eksternal didapatkan dari beberapa peluang  dan  ancaman  faktor  yang  memengaruhi program  suplementasi  besi,  dinilai  berdasarkan persoalan  ekonomi,  sosial,  demografi,  lingkungan,
pemerintahan  dan  teknologi  oleh  para  pemangku kepetingan  (Rangkuti  2015).  Peluang  yang  diperoleh yaitu: 1) terdapat Permenkes No 97 Tahun 2014 tentang suplementasi  besi  pada  ibu  hamil  menyatakan  bahwa setiap ibu hamil wajib diberikan minimal 90 tablet besi selama masa kehamilan hingga masa nifas; 2) anggaran pendukung  dari  dana  desa  dapat  digunakan  untuk meningkatkan  derajat  kesehatan  masyarakat;  3) terdapat  komitmen  Bupati  dan  Bappeda,  tentang pelaksanaan  program  suplementasi  besi.  Komitmen menjadi dasar keberhasilan suatu  program sesuai yang disampaikan  dalam Guideline  Iron  Suplementation oleh Stoltzfus dan Dreyfuss (2011).
Ancaman  yang  diperoleh  yaitu:  1)  manajemen waktu  pemesanan  suplemen  besi  tidak  terencana dengan  baik.  Kekosongan  suplemen  besi salah  satunya disebabkan  oleh  manajemen  waktu  yang  ditetapkan oleh  pusat.  Berdasarkan  aturan  yang  telah  dibuat, proses pemesanan dilakukan bulan Oktober sebelum  tahun  anggaran  berjalan  dan  jika  terjadi kekurangan  stok  dapat  memesan  lagi  pada  trimester tiga yaitu bulan Juli pada tahun anggaran yang sedang berjalan.
Hal  ini  menjadikan  di  Kabupaten  Tasikmalaya terjadi kekosongan stok suplemen; 2) komitmen kurang dari  rekanan  untuk  menyediakan  suplemen  besi. Kementerian Kesehatan menerbitkan spesifikasi suplemen besi baru yaitu kandungan setara  dengan 60 mg  besi  elemental  dan  0.4  mg  asam  folat.  Suplemen besi spesifikasi baru yang dikirim oleh rekanan bermerk Lexavit  isi  10  dalam  kemasan  blister.  Namun  rekanan tidak  mampu  memenuhi  seluruh  pesanan  Kabupaten Tasikmalaya;  3)  komunikasi  yang  kurang  lancar  antar stakeholder . Komunikasi antar stakeholder merupakan kunci  kesuksesan  program  suplementasi  besi.  Karena masalah  gizi  bukan  hanya  tanggung  jawab  Dinas Kesehatan,  namun  merupakan  tanggung  jawab stakeholder di luar kesehatan. Berdasarkan wawancara yang  dilakukan  pada  seluruh  pemangku  kepentingan, didapatkan data bahwa terjadi komunikasi yang belum efektif antar lintas stakeholder .
Faktor peluang yang memiliki skor tertinggi adalah terdapat  komitmen  Bupati,  Bapeda,  Camat,  Kepala puskesmas  tentang  pelaksanaan  program  TTD.  Hal  ini karena  stakeholder  tersebut  telah  mengetahui  dan menyepakati  secara  bersama  bahwa  program  TTD kaitannya dengan anemia menjadi salah satu faktor AKI di  Kabupaten  Tasikmalaya.  AKI  digunakan  sebagai indikator  keberhasilan  daerah.  Oleh  karena  itu, terdapat  kesepakatan  bahwa  penyebab  AKI  harus diatasi.  Komitmen  menjadi  dasar  keberhasilan  suatu program sesuai yang disampaikan dalam guideline iron suplementation (Haddad et al . 2011).
Faktor  ancaman  yang  memiliki  skor  tertinggi adalah komunikasi yang kurang baik antar stakeholder, ditandai  dengan  beberapa  stakeholder  terkait  masih menganggap  permasalahan  kesehatan  yang  kaitannya
dengan  program  TTD  merupakan  tanggung  jawab Dinas  Kesehatan  saja.  Hal  ini  ditandai  dengan stakeholder  di  luar  Dinas  Kesehatan  tidak  mengetahui informasi,  kebutuhan,  serta  apa  yang  mereka  harus lakukan untuk membantu mengoptimalkan program.
Total  skor  yang  dihasilkan  dari External  Factor Evaluation adalah  2,121.  Total  skor  2,121  kurang  dari nilai  rata-rata  yang  ditetapkan  yaitu  2,5.  Total  skor tersebut  mengindikasikan  bahwa  secara  eksternal, pelaksanaan  program  TTD  belum  merespon  dengan sangat  baik  terhadap  peluang  dan  tidak  menghindari ancaman  eksternal  yang  ada.  Program  TTD  di Kabupaten Tasikmalaya belum secara efektif mengambil  keuntungan  dan  belum  menghindari ancaman eksternal yang muncul (Rangkuti 2015).

## Alternatif Strategi Perbaikan Program TTD
Alternatif  strategi  dihasilkan  melalui  tahap pencocokan pada faktor internal dan eksternal (Tabel 3). Analisis didasarkan pada logika yang dapat memaksimalkan  kekuatan  (Strengths)  dan  peluang (Opportunities),  namun  secara  bersamaan  dapat meminimalkan  kelemahan  (Weaknesses)  dan  ancaman (Threats) (Rangkuti 2015).

## TABEL 3
Tabel Strength, Weakness, Opportunity, Threats Kekuatan (S) Kelemahan (W) Peluang (O) Peningkatan komitmen, peran dan kemitraan antar stakeholder. Peningkatan sarana prasarana pendukung program TTD Ancaman (T) Peningkatan kapasitas tenaga kesehatan Peningkatan program aksi untuk mensosialisasikan informasi pentingnya TTD
Strategi  peningkatan  komitmen,  peran  dan kemitraan  antar  stakeholder  perlu  dikembangkan karena  masalah  gizi  merupakan  tanggung  jawab  lintas sektoral  yang  penanganannya  harus  melibatkan  lintas sekor. Strategi peningkatan sarana prasarana pendukung  TTD  perlu  dikembangkan  karena  faktor yang  mempengaruhi  terlaksananya  program  TTD dengan  baik  adalah  adanya  sarana  prasarana mendukung  seperti  alat  test  hemoglobin,  media konseling,  ketersediaan  TTD,  upaya  sosialisasi  TTD kepada  ibu  hamil,  dapat  mengoptimalisasi  program. Peningkatan  kapasitas  tenaga  kesehatan  perlu dikembangkan karena tenaga kesehatan memiliki peran strategis  agar  ibu  hamil  patuh  dalam  mengonsumsi TTD.  Peningkatan  kapasitas  tenaga  kesehatan  dapat berupa  pemberian  workshop,  pelatihan  atau  seminar tentang  manajemen  waktu  dan  cara  konseling  yang efektif  agar  ibu  hamil  patuh  mengonsumsi  TTD. Peningkatan program aksi dapat dikembangkan dengan
mengaksikan kegiatan kegiatan yang dapat meningkatkan kepedulian ibu hamil mengonsumsi TTD.

## Prioritas Strategi Perbaikan Program TTD
Penyusunan  prioritas  strategi  bergantung  pada imajinasi,  pengalaman,  dan  pengetahuan  untuk menyusun  hierarki  suatu  masalah  pada  logika,  intuisi dan  pengalaman  untuk  memberikan  pertimbangan. Prioritas  strategi  yang  dihasilkan  menunjukan  bahwa Kabupaten Tasikmalaya perlu meningkatkan komitmen, peran  dan  kemitraan  antar  stakeholder  untuk mengoptimalkan program tablet  tambah darah dengan jumlah  bobot  0.483  (Gambar  1).  Prioritas  strategi  ini dapat  dijalankan  dengan  memaksimalkan  peran  dan komunikasi  antar  stakeholder.  Hal  ini  sesuai  yang disampaikan oleh Dureja et al bahwa peranan berbagai stakeholder  mampu  menga  mampu  meningkatkan kepatuhan konsumsi TTD (Dureja et al. 2016).

## Perbaikan Program TTD
Sarana Prasarana (0,252) Sumberdaya Manusia (0,063) Kebijakan (0,289) Peran stakeholder (0,086) Tujuan Kriteria
Alternatif Alat test Hb (0,033) Alat konseling (0,037) Keterse- diaan TTD (0,179) Keterse- diaan Nakes (0,083) Konseling Nakes (0,126) Penget. Nakes (0,103) Pembi- naan Nakes (0,061) Prog. Aksi (0,18 7) Angga- ran (0,102) Dinkes (0,029) Bidan (0,017) Peneliti (0,005) NGO (0,007 ) Keme nag (0,007 ) Bappeda (0,021) Strategi Peningkatan komitmen, peran dan kemitraan stakeholder (0,483) Peningkatan sarana prasarana pendukung TTD (0,180) Peningkatan kapasitas tenaga kesehatan (0,148) Peningkatan program aksi (0,190)

## Gambar 1. Bobot Prioritas Strategi Perbaikan Program Tablet Tambah Darah
Peningkatan  komitmen,  peran  dan  kemitraan stakeholder  dapat dilakukan dengan adanya kesadaran bersama  bahwa  program  tablet  tambah  darah merupakan program yang penting bagi ibu hamil untuk mengatasi  anemia  atau  mencegah  ibu  hamil  menjadi anemia  (Mutmainah  2014).  Peningkatan  komitmen, peran  dan  kemitraan  stakeholder  berupa  kesepakatan bersama  mengenai  pentingnya  menangani  ibu  hamil anemia  melalui  program  pemberian  TTD  oleh stakeholder  terkait  yaitu  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Tasikmalaya, Bapeda, Kemenag, Perguruan tinggi/peneliti  dan  NGO  (Hatta et  al .  2014). Implementasi  dibuktikan  berupa  berita  acara  ketika terjadi  pertemuan  untuk  menyepakati  komitmen, menyadari  peran  penting  stakeholder  terkait,  dan bentuk  kemitraan  yang  akan  dijalin  oleh  stakeholder yang  memiliki  peran  penting  untuk  mengoptimalkan tablet  tambah  darah.  Peningkatan  peran  stakeholder adalah  seluruh  stakeholder  berperan  sesuai  tugasnya masing-masing  dengan  maksimal,  sebagai  contoh peneliti  dan  perguruan  tinggi  berperan  dengan  baik untuk  meneliti  dan  memberikan  saran  strategi  untuk mengoptimalkan  program  tablet  tambah  darah  agar prevalensi anemia ibu hamil dapat turun di Kabupaten Tasikmalaya.
Peningkatan kemitraan stakeholder adalah peningkatan  kerjasama  antar  stakeholder  yang berperan  pada  program  tablet  tambah  darah,  sebagai contoh kerjasama antar Dinas Kesehatan dan Kemenag agar  calon  pengantin  harus  diberikan  edukasi  gizi  dan pemeriksaan  status  anemia  sebagai  salah  satu  syarat pernikahan  (Kautshar  et  al.  2013).  Beberapa stakeholder yang berperan dalam program TTD antara lain Bapeda, Kemenag, Puskesmas, Peneliti, Perguruan Tinggi, Non  Goverment  Organization ,  Ikatan  Bidan Indonesia,  Litbang  serta  Dinas  Kesehatan  dan  bidan. Sesuai dengan Undang-Undang Nomor 18 Tahun 2002 tentang  Sistem  Nasional  Penelitian,  Pengembangan, dan  Penerapan  Ilmu  Pengetahuan  Dan  Teknologi, menyatakan  bahwa  pemerintah  wajib  melakukan penelitian  dan  pengembangan  ilmu  pengetahuan  dan teknologi  secara  terus-menerus,  dan  mendorong  serta menyinergikan  kegiatan  penelitian  dan  pengembangan program  yang  dilakukan  oleh  pemerintah  daerah, lembaga  pendidikan,  lembaga  penelitian,  pelaku usaha dan  masyarakat  guna  keberlanjutan  (Kemendikbud 2002).

## D. SIMPULAN DAN SARAN
Hasil  penilaian  pada  matriks  IFE  menunjukkan bahwa  program  TTD  memiliki  posisi  internal  yang belum  cukup  kuat  dengan  nilai  2,12.  Matriks  EFE dengan  nilai  2,13  menunjukkan  bahwa  pelaksana program  tablet  tambah  darah  belum  dapat  merespon lingkungan  eksternal  dengan  efektif.  Berdasarkan analisis  SWOT,  maka  alternatif  strategi  yang  dapat diterapkan  untuk  meningkatkan  program  TTD  di Kabupaten  Tasikmalaya  antara  lain  peningkatan komitmen, peran dan kemitraan stakeholder, peningkatan  sarana  prasarana  pendukung  program TTD,  peningkatan  kapasitas  tenaga  kesehatan,  dan peningkatan program aksi untuk mempromosikan TTD di Kabupaten Tasikmalaya. Prioritas strategi yang perlu diambil  dalam  upaya  perbaikan  program  TTD  di Kabupaten Tasikmalaya adalah meningkatkan komitmen,  peran  dan  kemitraan  stakeholder  dengan skor 0,483.
Dibutuhkan  penelitian  lanjutan  dengan  wilayah penelitian  yang  lebih  luas untuk  mengkomparasi  hasil. Pemerintah  daerah  Kabupaten  Tasikmalaya  perlu meningkatkan  aspek  komitmen,  peran  dan  kemitraan antar  stakeholder  agar  program  TTD  dapat  berjalan maksimal  sehingga  dapat  menurunkan  prevalensi anemia di Kabupaten Tasikmalaya.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terimakasih  yang  sebesar- besarnya  kepada  Kepala  Dinas  Kesehata  Kabupaten Tasikmalaya  yang  telah  membantu  dan  mengizinkan penulis  untuk    melakukan  penelitian  di  Kabupaten Tasikmalaya.

## DAFTAR RUJUKAN
[1] Brabin  BJ,  Hakimi  M,  Pelletier  D.  2001.  An  analysis  of anemia  and  pregnany-related  maternal  mortality. Journal Nutrition . 131(52):604-607.
[2] Briawan, D, Madanijah, S, Furqon, LA, Dainy, NC . 2015.
Efektifitas  Intervensi  Peningkatan  Kapasitas  Tenaga Kesehatan  Tentang  Suplementasi  Gizi  pada  Ibu  Hamil dalam  Upaya  Menurunkan  Angka  Kematian  Ibu [Laporan PUPT]. Bogor (ID): Institut Pertanian Bogor.
[3] [Dinkes] Dinas Kesehatan Kabupaten Tasikmalaya. 2015. Profil kesehatan Kabupaten Tasikmalaya 2014 [Laporan tahunan]. Tasikmalaya (ID): Dinas Kesehatan Kabupaten Tasikmalaya.
[4] Dureja S. 2016. Weekly Iron and Folic Supplementation Program  in  India  [Report]. India:  Ministry  of  Health  & Family Welfare Goverment of India.
[5] Hatta  H,  Dachlan  DM,  Salam  A . 2014.    Studi pelaksanaan  program  suplementasi  tablet  besi  (Fe) untuk  ibu  hamil  di  Puskesmas  Maradekaya  Kota Makassar. Jurnal Sains Kesehatan . 54(3):1-14.
[6] Haddad  L,  Howkes  C,  Udomkesmalle  E,  Achadi  E, Bendech  MA,  Ahuja  A,  Bhutta  Z,  Regil  RD,  Facassi  P, Strawn LMG et  al. 2011. Global Nutrition Report. From Promise  to  Impact  Ending  Malnutrition  by  2030 [Report]. Washington DC: International Food Policy Research Institute.
[7] Kautshar N, Suriah, Jafar N . 2013. Kepatuhan ibu hamil dalam  mengkonsumsi  tablet  zat  besi  (Fe)  di  Puskesmas Bara-Baraya Tahun 2013. Media Kesehatan Masyarakat Indonesia. 1(3):1-15.
[8] [Kemendikbud] Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan. 2002. Undang-Undang No 18 Tahun 2002. Tentang  Sistem  Nasional  Penelitian,  Pengembangan, dan  Penerapan  Ilmu  Pengetahuan  Dan  Teknologi. Jakarta (ID):  Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan RI.
[9] [Kemenkes] Kementerian Kesehatan RI. 2015. Pedoman penatalaksanaan  pemberian  tablet  tambah  darah. Jakarta (ID):  Kementerian Kesehatan RI.
[10] [Kemenkes]  Kementerian  Kesehatan  RI.  2013.  Hasil riset  kesehatan  dasar  2013.  Jakarta  (ID):  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
[11] Kumar  S,  Kumar  N,  Vivekadhish  S.  2016.  Millennium Development Goals (MDGs) to Sustainable Development Goals  (SDGs):  addressing  unfinished  agenda  and strengthening sustainable development and partnership. Indian J Community Med . 41(1):1 – 4.doi: 10.4103/0970- 0218.170955.
[12] Lacerte, Pradipasen  M,  Temcharoen  P,  Imamee  N, Vorapongsathorn T . 2011. Determinants of adherence to iron/folate  supplementation  during  pregnancy  in  two provinces  in  Cambodia .  Asia-Pacific  Journal  Of  Public Health . 23(2):315 – 323.
[13] Makkasau  K.  2012.  Penggunaan  metode  Analytic Hierarchy  Process  (AHP)  dalam  penentuan  prioritas program  kesehatan  (studi  kasus  program  promosi kesehatan). Jurnal  Manajemen  Kesehatan  Indonesia. 7(2):105-113.
[14] Mojekwu,  Namdi  J,  Ibekwe,  Uche.  2012.  Maternal mortality  in  Nigeria:  examination  of  intervention methods .  International  Journal  of  Humanities  and Social Science. 2(2):20-25.
[15] Mutmainah  VT,  Nugraheni    SA,  Suparwati  A.  2014. Analisis perbedaan implementasi program suplementasi tablet besi ibu hamil oleh petugas gizi antara puskesmas cakupan  tinggi  dan  rendah  di  Wilayah  Kabupaten Kendal. Jurnal  Manajemen  Kesehatan  Indonesia . 2(2):1-10.
[16] Priya S, Datta SS, Baharupi BS, Narayan KA, Ambarasan N,  Ramya  RN.  2016.  Factors  influencing  weekly  IFA supplementation program: where to focus our attention ?.
International  Journal  of  Contemporary  Medical Research .  3(4):1-7.
[17] Puspitaningrum  D,  Damayanti  FN,  Mustika  DN.  2013. Efektivitas  pemberian  tablet  Fe  dalam  meningkatkan kadar  haemoglobin  pada  ibu  hamil  trimester  II  dan trimester  III  dengan  anemia  di  Puskesmas  Bangetayu Kecamatan  Genuk  tahun  2013. Media  Gizi  Pangan . 8(1):7-11.
[18] Rangkuti  F.  2015. Teknik  Membedah  Kasus  Bisnis Analisis SWOT . Jakarta (ID):  Gramedia Pustaka Utama.
[19] Rush  D.  2000.  Nutrition  and  maternal  mortality  in  the developing world. Am J Clin Nutr . 72(suppl):21 – 40.
[20] [WHO]  World  Health  Organization.  2007.  Worldwide prevalence  of  anemia  1993 – 2005:  WHO  Global Database on Anemia [Report]. Geneva World Health.

## PROFIL PENULIS UTAMA
Penulis  dilahirkan  di  Kota  Mataram,  Provinsi  Nusa  Tenggara Barat  pada  tanggal  7  April  1992  sebagai  anak  ketiga  dari  empat bersaudara  dari  pasangan  Bapak  H  Lalu  Wildan  SSos dan  Ibu  Baiq Saleha SPd. Penulis melewati pendidikannya mulai SD sampai SMA di  kota  Mataram.  Pendidikan  formal  dijalani  penulis  berawal  dari SDN 06 Mataram (1998-2003), SMPN 02 Mataram (2004-2007), dan SMAN  01  Mataram  (2007-2010).  Tahun  2010  penulis  diterima masuk  Universitas  Brawijaya  melalui  jalur  seleksi  SNMPTN  pada Ilmu  Gizi  Fakultas  Kedokteran.  Penulis  meraih  gelar  Sarjana  Gizi pada  tahun  2014  dengan  penelitian  berjudul  "Pengaruh  Frekuensi Penggorengan  dan  Penambahan  Sari  Mengkudu  terhadap  Kadar Asam  Lemak  Trans  Minyak  Jelantah”.  Selama  pendidikan  Sarjana, penulis aktif sebagai Badan Pengawas Inti BEM Fakultas Kedokteran dan  Pengurus  Harian  Nasional  pada  Ikatan  Lembaga  Mahasiswa Gizi Indonesia. Setelah lulus pendidikan S1, penulis pernah bekerja sebagai  enumerator  pada  Survey  Pemantauan  Status  Gizi Balita ―Kementerian Kesehatan pada tahun 2014 dan enumerator pada Survey Kehidupan Rumah Tangga Indonesia pada tahun 2015. Pada  tahun  2015,  penulis  berkesempatan  melanjutkan  pendidikan magister  (S2)  melalui  Beasiswa  Unggulan  Kemendikbud  pada Program  Studi  Ilmu  Gizi,  Fakultas  Ekologi  Manusia,  Institut Pertanian  Bogor.  Selama  mengikuti  program  S2,  penulis berkesempatan  untuk  terlibat  dalam  penelitian  unggulan perguruan  tinggi  (PUPT)  ―Efektivitas  Intervensi  Peningkatan Kapasitas  Tenaga  Kesehatan  tentang  Suplementasi  Gizi  pada  Ibu Hamil  dalam  Upaya  Menurunkan  Angka  Kematian  Ibu  pada  tahun 2016 sebagai asisten lapang. Selain itu, penulis juga berkesempatan menjadi Koordinator Lapang pada penelitian yang berjudul  ―Faktor -faktor  yang  memengaruhi  status  hidrasi  ibu hamil dan panjang serta berat badan bayi. Penulis juga aktif sebagai Divisi Kependidikan pada Forum Mahasiswa Gizi Indonesia. Penulis telah melakukan publikasi jurnal pada International Journal Science Basic  Applied  Research  (IJSBAR)  Tahun  2017  volume  33,  No  3, halaman  22-30,  dengan  judul Internal  and  External  Factor Evaluation  of  Implementation  Iron  Supplementation  Program  for Pregnant Woman in Tasikmalaya District dan publikasi pada jurnal Media Gizi Mikro Indonesia Litbangkes dengan judul Studi Kualitatif
tentang  Faktor  dan  Strategi  Perbaikan  Program  Suplementasi  Besi Ibu Hamil dengan Kasus di Kabupaten Tasikmalaya.