## Research article

## Stres dengan Hiperemesis Gravidarum Pada Ibu Hamil
Ni Made Dewi Susanti 1 , Ferdy Lainsamputty 2 , Veni Ilestari 3
123 STIKES HusadaMandiri Poso
Article Info Abstract Article History: Received 2021-09-01 Accepted 2021-10-26 Published 2021-12-31 Key words:
Kehamilan;
Hiperemesis Gravidarum;
Stres;
Pendahuluan;  Hiperemesis  gravidarum  merupakan  mual  dan muntah secara berlebih yang terjadi selama masa kehamilan dan salah  satu  penyebabnya  adalah  stres.  Stres  merupakan  bentuk psikologik  yang  berperan  penting  pada  gejala  hiperemesis gravidarum.Tujuan;  menganalisis  hubungan  stres  dengan hiperemesis  gravidarum.  Metode;Penelitian  observasional analitik  dengan  pendekatan cross-sectional .  Kuesioner  yang digunakan  yaitu Depression  Anxiety  Stres  Scale (DASS  42). Statistik  deskriptif  dan  analisa  bivariat  (Mann-Whitney) digunakan untuk mencari hubungan antar variabel. Hasil;menunjukkan  adanya  hubungan  yang  signifikan  antara stres dengan hiperemesis gravidarum dengan nilai p -value 0,001 atau <0,05. Kesimpulan; Ibu hamil yang mengalami hiperemesis gravidarum mempunyai stres yang lebih parah.
Introduction;  Hyperemesis  gravidarum  is  excessive  nausea  and vomiting that occurs during pregnancy and one of the causes is stress. Stress is a psychological form that plays an important role in  the  symptoms  of  hyperemesis  gravidarum.  The  purpose  of analyzing  the  relationship  between  stress  and  hyperemesis gravidarum  in  theworking  areaof  theCommunity  Health Center . Method;  This  study  was  an  observational analytic  study using a cross-sectional. The questionnaire used isthe Depression Anxiety  Stress  Scale  (DASS  42).  Descriptive  statistics  and bivariate  analysis  (Mann-Whitney)  wereused  to  find  the relationship  between  variables.  Results;  showed  a  significant relationship  between stress and hyperemesis gravidarum  with  a p-value  of  0.001  or  <0.05.  Conclusion;  Pregnant  women  who experience hyperemesis gravidarum have more severe stress. Corresponding author : Ni Made Dewi Susanti Email : nimadedewi09@gmail.com

## Pendahuluan
Kehamilan  adalah  suatu  proses  reproduksi  yang  perlu  penanganan  khusus  agar tercapainya persalinan yang aman dan berlangsung dengan baik demi melahirkan bayi yang sehat. Salah  satu  komplikasi  pada  kehamilan  adalah  mual  muntah  atau  dikenal  dengan  hiperemesis gravidarum.  Dampak hiperemesis  gravidarum  yaitu  dehidrasi  yang  menimbulkan  menurunnya konsumsi oksigen yang dihirup dan gangguan fungsi hati (Manuaba,2010).Puncaknya sekitar usia 9 minggu kehamilan dan akan berhenti dengan sendirinya dan sekitar 20 minggu kehamilan gejala hiperemesis gravidarum mereda.Namun pada sekitar 20% kasus mual muntah yang terjadi pada selama fase kehamilan berlanjut sampai saat persalinan (Jueckstock,etal, 2010). Berdasarkan data dari World Health Organization (WHO) tahun 2013, hiperemesis gravidarum atau mual muntah yang  berlebih  pada  ibu  hamil  yang  terjadi  pada  primigravida  sekitar  60-80%  sedangkan  pada multigravida  sekitar  40-60%.Prevalensi  ibu  hamil  yang  mengalami  hiperemesis  gravidarum mencapai 67% selama hamil.Perasaan mual muntah ini disebabkan karena hormon estrogen dan human  corionic  gonadotropin (HCG)  meningkat  dalam  darah.  Pengaruh  kenaikan  hormon  ini belum pasti, mungkin karena sistem saraf pusat atau pengosongan lambung. Pada umumnya ibu hamil  bisa  menyesuaikan  diri  dengan  keadaan  ini,akan  tetapi  gejala  berat  dapat  berlangsung

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
https://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 10| Nomor2| Desember|2021 e-ISSN: 2654-4563 dan p-ISSN: 2354-6093 DOI 10.35816/jiskh.v10i2.670
sampai  dengan  4  bulan  (Jannah,2012).  Menurut American  Pregnancy  Association (APA),mayoritasibuhamil mengalami jenis mual muntah dipagi hari dilaporkan ada 60.000 kasus dengan  hiperemesis  gravidarum  dirawat  dirumah  sakit,dan  diperkirakan  jumlahnya  akan  jauh lebih naik karena banyaknya ibu yang hanya dirawat dirumah atau rawat jalan saja (APA , 2018).
Hasil penelitian menyatakan angka kejadian hiperemesis gravidarum yaitu1,3% terjadi di seluruh  kehamilan  di  Indonesia,  dan  kejadian  untuk  di  dunia  dari  seluruh  kehamilan  yaitu: diSwedia(0,3%),  Turki(1,9%),  Pakistan  (2,2%),  California  (0,5%),  Canada  (0,8%), China(10,8%),Amerika0,5-2% dan Norwegia(0,9%) (Zhangetal, 2011). Hiperemesis gravidarum salah  satu  faktor  penyebabnya  adalah  stres.  Dimana  stres  merupakan  bentuk  psikologik  yang berperan penting pada gejala ini,faktor stres dapat melibatkan mekanisme regulasi integratif yang mempengaruhi proses biokimia dan seluler ke seluruh tubuh termasuk otak dan psikologis. Pada saat  stres  terjadi  peningkatan  kortisol  yang  dapat  menstimulasi  peningkatan  progesteron  yaitu hormon  yang berfungsi  antidepresi  alami  dan  bisa  memberikan  efek  rasa  tenang.  Peningkatan hormon progesteron yang menyebabkan mual dan muntah berlebih (Prawirohardjo, 2010). Hasil penelitianPutri (2015)tentang hubungan stres dengan hiperemesis gravidarum didapatkan bahwa dari  50  ibu  hamil  yang  mengalami  hiperemesis  gravidarum  sebagian  besar  mengalami  stres sebanyak 38 responden(76%),dimanaibuyang mengalami stres dengan gejala pada kategori berat sebanyak 21 responden (55,3%),dan yang mengalami gejala dalam kategori ringan sebanyak 17 responden (44,7%). Sedangkan dari penelitian lain didapatkan hasil sebagian besar tingkat stres yang  dialami  oleh  ibu  dalam  kategori  ringan  sekitar  79,7%  biasa  ditandai  dengan  seringnya merasa  kesulitan  untuk  tenang  setelah  sesuatu  yang  mengganggu,sekitar78,5%sebagian  besar tidak terjadi gejala (Sulistyowati,dkk,2014). Tujuan; untuk menganalisis hubungan stress dengan hiperemesis gravidarum pada ibu hamil.

## Metode
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  observasional  analitik  atau  hanya  mengamati siapa  yang  mengalami  dan  tidak  mengalami  penyakit  yang  diteliti,dengan  menggunakan pendekatan cross-sectional untuk menganalisis hubungan stres dengan hiperemesis gravidarum pada ibu hamil di wilayah kerja puskesmas Lawanga. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu hamil yang berada di wilayah kerja puskesmas dan jumlah sampel dalam penelitian ini adalah ibu hamil yang berada di wilayah kerja puskesmas lawanga pada bulan Juni – JuliTahun 2020 sebanyak 62 orang dengan teknik pengambilan sampel total sampling , yaitu teknik pengambilan sampel di mana jumlah dari sampel sama dengan populasi atau jumlah populasi yang kurang dari 100  populasi  dan  seluruh  populasi  tersebut  yang  akan  dijadikan  sampel  penelitian. Instrumen penggumpulan  data  menggunakan  kuesioner,  variabel  stress  diukur  dengan  menggunakan kuesioner DASS-42 terdiri dari 42 item, pertanyaan menyangkut keadaan responden seminggu terakhir yang terdiri dari gejala depresi, kecemasan, dan stres. Dalam kuesioner ini hanya bagian pertanyaan  dari  sub  skala  stres  yang  digunakan  untuk  mengukur  skala  stres  pada  penderita hiperemesis  gravidarum.  Metode  pengolahan  data; editing , coding , tabulating dan entry data kemudian analisis data univariat dan bivariat dalam penelitian ini menggunakan analisis Mann- Whitney  dan  diolah  menggunakan  aplikasi  program  SPSS.  Etika  penelitian  yang  diterapkan dalam penelitian ini yaitu Informed consent , Confidentiality, Anonymity dan Veracity.

## Hasil Dan Pembahasan

## Tabel1
Gambaran Stres Responden (N=62) No. Pernyataan Rata-rata±SD n(% ) Min-Maks 0 1 2 3 1. DASS1-Saya merasa bahwa diri saya menjadi marah karena hal-hal sepele. 1,44 ±0,91 8(12,9) 29 (46,8) 15 (24,2) 10 (16,1) 2. DASS6 –Saya cenderung bereaksi berlebihan terhadap suatu situasi. 1,39±0,94 10(16,1) 28 (45,2) 14 (22,6) 10 (16,1) 3. DASS8-Saya merasa sulit untuk bersantai. 1,90 ±1,08 8(12,9) 15 (24,2) 14 (22,6) 25 (40,3) 4. DASS11-Saya menemukan diri saya mudah merasa kesal. 0,60 ±1,03 8(12,9) 26 (41,9) 11 (17,7) 17 (27,4) 5. DASS12-Saya merasa telah menghabiskan banya kenergi untuk merasa cemas. 1,56 ±1,14 12(19,4) 23 (37,1) 7(11,3) 20 (32,3) 6. DASS14- Saya menemukan diri saya menjadi tidak sabar ketika Mengalami penundaan (misalnya: kemacetan lalulintas, menunggu sesuatu). 0,90 ±1,03 29 (46,8)  17 (27,4) 9(14,5) 7 (11,3) 7. DASS18-Saya merasa bahwa saya mudah tersinggung. 1,74±0,95 5(8,1) 23 (37,1) 17 (27,4) 17 (27,4) 8. DASS22-Saya merasa sulit untuk beristirahat. 2,02 ±1,04 6 (9,7) 15 (24,2) 13 (21,0) 28 (45,2) 9. DASS27-Saya merasa bahwa saya sangat mudah marah. 1,69±1,06 8 (12,9) 23 (37,1) 11 (17,7) 20 (32,3) 10. DASS29-Saya merasa sulit untuk tenang setelah sesuatu membuat saya kesal. 1,13 ±0,83 13 (21,0)  33 (53,2) 11 (17,7) 5(8,1) 11. DASS32-Saya sulit untuk sabar dalam menghadapi gangguan terhadap Hal yang sedang saya lakukan. 0,98±0,94 21 (33,9)  28 (45,2) 6(9,7) 7(11,3) 12. DASS33-Saya sedang merasa gelisah. 1,53 ±1,00 9(14,5) 25 (40,3) 14 (22,6) 14 (22,6) 13. DASS35-Saya tidak dapat memaklumi hal apapun yang menghalangi Saya untuk menyelesaikan hal yang sedang saya lakukan. 1,05 ±0,98 21 (33,9)  24 (38,7) 10 (16,1) 7(11,3) 14. DASS39–Saya menemukan diri saya mudah gelisah. 0,81 ±0,80 27 (43,5) 20 (32,3) 15 (24,2) Skor Stres 20.74±8,81 6-38 Kategori Stres Normal (0-14) 15 (24,2) Ringan(15-18) 11 (17,7) Sedang(19-25) 16 (25,8) Berat(26-33) 15 (24,2) Ekstrim(34-42) 5(8,1)
Catatan:DASS=Depression Anxiety Stress Scale.

## Volume 10 Nomor 2 Desember 2021

## Tabel2
Data KarakteristikKehamilan (N=62) Variabel Kategori n(%) Rata-rata SD Min- Maks Hiperemesis Gravidarum Ya 43 (69,4) 1,31 0,46 Tidak 19 (30,6) Genetik Ya 13 (21,0) Tidak 23 (37,1) TidakTahu 26 (41,9) Paritas Primipara 32 (51,6) Multipara 29 (46,8) GrandeMultipara 1(1,6) Jumlah Anak 0,84 1,14 0-6 Umur Kehamilan (bulan) 4,50 1,79 2-8 Sumber:Data primer2020 Tabel3 Hubungan Stres dan Hiperemesis Gravidarum (N=62) Variabel n Rata-Rata SD p-value Hyperemesis Gravidarum 0,000 Ya Tidak 43 19 23,51 14,47 7,81 7,82
Sumber:Data primer 2020

## Pembahasan
Berdasarkan  hasil  penelitian  tentang  hubungan  stress  dengan  hiperemesis  gravidarum, menunjukkan bahwa dari 62 responden yang diteliti gambaran stres yang paling banyak dalam kategori stres sedang sebanyak 16 responden (25,8%) dan dari gambaran hiperemesis gravidarum paling terbanyak yang mengalami hiperemesis gravidarum sebanyak 43 responden (69,4%). Berdasarkanhasil analisis data menggunakan  uji  Mann-Whitney  maka  didapatkan  nilai p-value 0,000  yaitu  0,05,  sehingga  dapat disimpulkan bahwa Ha diterima. Terdapat hubungan yang signifikan antara stress dengan hiperemesis gravidarum di wilayah kerja puskesmas Lawanga.
Hasil penelitian yang didapatkan bahwa kategori stres terbanyak adalah stres sedang, sedikit berbeda  dengan  penelitian  Putri  (2015), yang  mengatakan  bahwa  stres  ringan  adalah  terbanyak.  Stres merupakan  bentuk  psikologik  yang  berperan  penting  pada  gejala  ini,faktor  stres  dapat  melibatkan mekanisme regulasi integratif yang mempengaruhi proses biokimia dan seluler keseluruh tubuh termasuk otak  dan  psikologis.  Pada  saat  stres  terjadi  peningkatan  hormon  kortisol  yang  dapat  menstimulasi peningkatan progesteron yaitu hormon yang berfungsi anti depresi alami dan bisa memberikan efek rasa tenang. Peningkatan hormon progesteron yang menyebabkan mual dan muntah berlebih(Prawirohardjo, 2010).  Dari  62  ibu  hamil  pada  penelitian  ini  terbanyak  adalah  yang  mengalami  hiperemesis gravidarum.Sejalan dengan penelitian Sastri (2017)yang menunjukan bahwa responden yang mengalami hiperemesis gravidarum meningkat. Hal ini di karenakan meningkatnya hormon kortisol dan progesteron yang menyebabkan munculnya gejala mual muntah berlebih (Prawirohardjo, 2010).
Sama halnya dengan penelitian yang dilakukan oleh Sulistyowati,Soesanto,dan Purwati(2014) yang mencari hubungan antara stres dengan kejadian hiperemesis gravidarum menggunakan kuesioner DASS-42,  juga  menemukan  adanya  hubungan  yang  signifikan  antara  stres  dengan  hiperemesis gavidarum   yang dikarenakan  stres  mempengaruhi  hipotalamus  serta  memberi  rangsangan  pada  pusat muntah  otak  sehingga  terjadi  kontraksi  otot  abdomen  jugaotot  dada  yang  disertai  dengan  penurunan diafragma dan mengakibatkan naiknya tekanan dalam lambung, kemudian memaksa ibu untuk menarik nafas  dalam-dalam  sehingga  membuat  sfingter  esophagus  bagian  atas  terbuka  dan  bagianbawah
berelaksasi. Inilah yang memicu gejala mual muntah (Sastri, 2017). Responden memiliki respon yang berbeda terhadap stres yang mereka alami sehingga berat ringannya stres yang mereka alami tidak sama. Penyesuaian  stres  terhadap  individu  akan  berbeda  satu  sama  lain.  Terjadinya  stres  dapat  disebabkan karena  kondisi  psikologis  ibu  yang  menjalani  proses  kehamilan.  Ibu  yang  dalam  keadaan  stres  dapat terjadi  peningkatan  denyut  jantung  dan  meningkatkan  tekanan  darah  sehingga  HCG  meningkat  atau hormon yang dihasilkan selama kehamilan, serta dapat dideteksi dari air seni atau darah ibu hamil kurang lebih10 hari sesudah pembuahan (Syamsuddin,dkk 2018). Menurut (Mustar, 2020) bahwa  terdapat Hubungan  antara  Pengetahuan  dan  Pendidikan  ibu  hamil  dan  Ibu  Bersalin    dengan  Tradisi  dalam menghadapi kehamilan dan Persalinan Peneliti menemukan bahwa stres dengan hiperemesis gravidarum yang dialami oleh ibu hamil meningkat terutama pada ibu primipara dikarenakan ibu belum memiliki pengalaman  pada  kehamilannya,  serta  akibat  mual  muntah  yang  berlebihan  membuat  ibu  kurang memperhatikan keadaan fisiknya dan peneliti mengharapkan ibudapat mengatur pola makan denganbaik.

## Simpulan Dan Saran
Bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  stres  dengan  hiperemesis  gravidarum. Diharapkan  dapat  memberikan  gambaran  kepada  puskesmas  lawanga  untuk  lebih  memfokuskan penanganan  pada  ibu  hamil  yang  mengalami  hiperemesis  gravidarum  terutama  pada  ibu  primipara sehingga ibu dengan gejala ini kondisinya dapat membaik.

## UcapanTerimakasih
Segala pujisyukur kami panjatkan kepada Tuhan yang Maha Esa karena atas berkatnya penelitian ini dapat diselesaikan dengan baik tak lupa juga mengucapkan terimakasih kepada pimpinan dan kepala puskesmas  yang  telah  memberikan  ijin  saya  dalam  penelitian  serta  teman-teman  dosen  yang  telah memberikan bantuan dan dukungan dalam penelitian ini.

## Daftar Rujukan
American  Pregnancy  Asociation.  (2018).  Hyperemesis  Gravidarum:  Signs, Symptoms,  and  Treatment. (Diakses pada tanggal 06 Maret 2020). website:https://americanpregnancy.org/pragnancycomplications/hypereme sis/gravidarum Anasari, T. (2015). Beberapa Determinan Penyebab Kejadian Hiperemesis Gravidarum Di RSU Ananda Purwokerto Tahun 2009-2011. INVOLUSI Jurnal Ilmu Kebidanan , 2 (4).
Bayram  N,  &  Bilgel  N.  (2010).  Turkish  version  of  the  Depression Anxiety  Stres  Scale  (DASS-42).
Psychometric properties. Jurnal Manajemen , 7 (12), 6703-6730. doi: 10. 4274/npa. 5344. Bhat,  R. M.,  Sameer, M. K., & Ganaraja, B. (2011). Eustress in education: Analisis of the perceived stress score  (PSS)  and  blood  pressure  (BP)  during  examinations  in  medical  students. Journal  of Clinical and Diagnostic Research, 5 (7), 331-1335.
Jueckstock, J. K., Kaestner, R., & Mylonas, I. (2010). Managing hyperemesis gravidarum: a multimodal challenge. BMC medicine , 8 (1), 46.
Kejela, Gamecu, Shimelis G., Gebretsdik T., & Tesfaye W. (2018). Prevalence of hyperemesis gravidarum and  asociated  factors  in  arba  minch  general  hospital, Gamo Gofa Zone, Southern Ethiopia. Clinics Mother Child Health . 15(1):1-5.
Lovibond, P. F., & Lovibond, S. H. (1995). The structure of negative emotional states: Comparison of the Depression Anxiety  Stress  Scales  (DASS)  with  the  Beck  depression  and  anxiety  inventories. Behaviour Research and Therapy, 33 (3), 335-343. Manuaba,  I.  B.  (2010). Ilmu  kebidanan  dan  penyakit  kandungan  dan  keluarga  berencana  untuk pendidikan bidan . Jakarta: EGC.
Muchtar, A. S. (2018). Hubungan umur dan paritas ibu hamil dengan kejadian hiperemesis gravidarum. Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosis , 12 (6), 598- 602.
Mustar, M. (2020). Faktor yang Berhubungan dengan Tradisi Masyrakat dalam Menghadapi Kehamilan dan Persalinan Di Desa Welado. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 11 (1 SE-Articles). https://doi.org/10.35816/jiskh.v11i1.342
Prawirohardjo,  S.  (2010). Ilmu  Kandungan .  Jakarta.  Yayasan  Bina  Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 345-347.
Putri, A. M. (2015). Hubungan stres dengan kejadian hiperemesis gravidarum pada ibu hamil di Rsud Dr. A. Dadi Tjokrodipo, Rsud Dr. H. Abdul Moeloek dan Rs Bintang Amin Bandar Lampung Tahun 2015. Jurnal Medika Malahayati , 2 (4), 194-199.
Rabbani, M. I. A. (2016). Faktor-faktor yang berhubungan dengan terjadinya hiperemesis gravidarum di rumah  sakit  umum  daerah  Palembang  Bari  Periode  Januari  2013-Desember  2014  (Doctoral dissertation, Universitas Muhammadiyah Palembang).
Rahmayana, M. (2019). Faktor yang berhubungan dengan hiperemesis gravidarum pada ibu hamil di Rsu Muhammadiyah Medan Tahun 2017-2018 (Doctoral dissertation, Institut Kesehatan Helvetia). Ratnasari,  M.  Y.,  Girsang,  B.  M.,  &  Natosba,  J.  (2016).  Hubungan  tingkat  stres  dengan  kejadian hiperemesis gravidarum pada primigravida di puskesmas Pakjo Palembang.
Safari, F. (2017). Hubungan karakteristik dan psikologis ibu hamil dengan hiperemesis  gravidarum  di RSUD  H.  Abd.  Manan  Simatupang Kisaran. Wahana Inovasi , 6 (1), 202-212.
Sastri, N. (2017). Analisis kejadian hiperemesis gravidarum pada ibu hamil di bidan praktik mandiri Ellna Palembang Tahun 2017. Masker Medika , 5 (2), 455- 466.
Sulistyowati, S., Soesanto, E., & Purwanti, I. A. (2014). Hubungan antara tingkat stres dengan kejadian hiperemesis gravidarum pada ibu hamil trimester I di Bps Ny. Sayidah Kendal. Jurnal Kebidanan , 3 (1), 14-18. doi:10.26714/jk.3.1.2014.14-18.
Syamsuddin, S., Lestari, H., & Fachlevy, A. F. (2018). Hubungan antara gastritis, stres, dan dukungan suami pasien dengan sindrom hiperemesis gravidarum di wilayah kerja puskesmas Poasia Kota Kendari. Jurnal Penelitian dan Pengembangan Pelayanan Kesehatan , 102-107. Vikanes, Å., Skjaerven, R., Grjibovski, A. M., Gunnes, N., Vangen, S., & Magnus,
P. (2010). Recurrence of hyperemesis gravidarum across generations: population based cohort study. Bmj. 340. c2050.
World    Health Organization. (2013). Hyperemesis Gravidarum. Dalam http//emedicine.medscape.com (Akses tanggal 13 Januari 2020).
Zhang  Y,  Cantor,  R.  M.,  MacGibbon,  K,  Romero,  R.,  Goodwin,  T. M.,  Mullin, P.  M., & Fejzo, M. S. (2011). Familial  aggregation of  hyperemesis  gravidarum. American  Journal  of  Obstetrics  and Gynecology, 204 (3), 230.el-1. doi:10.1016/j.ajog.2010.09.018