Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.7901

## OPTIMALISASI IMPLEMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN PRIMER
Meylly Sumampow 1 , Enie Novieastari 2 , Shanti Farida Rachmi 3 , Aat Yatnikasari 4 , Hajjul Kamil 5
Universitas Indonesia 1,2,3
Rumah Sakit Anak dan Bunda Harapan Kita Jakarta 4
Universitas Syiah Kuala Banda Aceh 5 meylly.sumampow@ui.ac.id

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengoptimalkan penerapan metode asuhan keperawatan primer yang memberikan dampak positif bagi pelayanan asuhan keperawatan terhadap pasien dan perawat.  Metode penelitian ini menggunakan pendekatan studi kasus dengan wawancara, observasi,  telaah  dokumen,  survei,  dan  menggunakan  analisis fishbone untuk  analisis masalah. Hasil penelitian menunjukkan bahwa implementasi metode asuhan keperawatan primer di RS dapat dioptimalkan melalui peningkatan sumberdaya manusia (seluruh staf keperawatan) dalam hal pemahaman dan peningkatan pengetahuan yang diupdate secara berkala, meningkatkan fungsi pengorganisasian, monitoring dan evaluasi kepala ruangan serta meningkatkan peran perawat primer sebagai preceptorship . Simpulan, peningkatan sumber daya manusia keperawatan dalam pemahaman dan perluasan pengetahuan yang diperbarui secara berkala dapat memaksimalkan penerapan asuhan keperawatan primer.
Kata Kunci: Analisis, Asuhan Keperawatan, Model Keperawatan Primer, Perawat Manajer, Rumah Sakit

## ABSTRACT
This research aims to optimize the application of primary nursing care methods, which positively impact nursing care services for patients and nurses. This research method uses a case study approach with interviews, observations, document reviews, and surveys and uses fishbone analysis for problem analysis. The research results show that the implementation of primary nursing care methods in hospitals can be optimized by increasing human resources (all nursing staff) in terms of understanding and increasing knowledge, which is updated regularly, improving the organizing, monitoring, and evaluating functions of room heads and increasing the role of primary nurses as preceptors. In conclusion, increasing nursing human resources in understanding and expanding regularly updated knowledge can maximize the application of direct nursing care.
Keywords: Analysis, Nursing Care, Primary Nursing Model, Nurse Manager, Hospital

## PENDAHULUAN
Pelayanan asuhan keperawatan yang aman dan berkualitas bagi pasien merupakan tujuan penting dari organisasi keperawatan yang ingin dicapai. Jika sebuah rumah sakit menerapkan rencana pemberian layanan yang menyelaraskan visi dan misinya dengan materi dan sumber daya manusia yang ada saat ini, maka rencana tersebut akan efektif dalam
mencapai tujuan tersebut (Parreira et al., 2021). Perawat mampu memberikan perawatan yang berpusat pada individu dan menghasilkan peningkatan kualitas hidup bagi pasien sebagai pusat layanan (Kolanowski et al., 2023).
Strategi  pemberian  asuhan  keperawatan  perlu  dievaluasi  kesesuaiannya  untuk digunakan  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan.  Dalam  penelitian  yang  dilakukan  oleh Wahyudi  (2023)  dikatakan  bahwa  tiga  informan  masih  memiliki  pertanyaan  tentang implementasi metode tim, bahwa sumber daya tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan ruangan,  menggunakan  metode  tim  informal  adalah  sah,  dan  implementasi  konferensi maupun ronde keperawatan belum dilakukan. Dan pada penelitian yang dilakukan oleh Lobo (2019) tentang penggunaan metode asuhan keperawatan profesional diperoleh hasil kategori  kurang  51.9%,  kinerja  perawat  dengan  kategori  kurang  sebanyak  53.6%, sehingga  dari  penelitian  ini  disimpulkan  untuk  meningkatkan  keahlian  dan  kapasitas perawat  dalam  memberikan  asuhan  keperawatan  yang  professional  disarankan  untuk sering melakukan pelatihan dan evaluasi yang berkelanjutan.
Suatu  organisasi  dapat  memaksimalkan  pencapaian  target  dan  memposisikan dirinya  secara  optimal  dalam  lingkungan  yang  lebih  kompetitif  dengan  menerapkan rencana  strategis,  yang  akan  membantu  dalam  mencapai  tujuan  dan  sasarannya. Pemerintah  maupun  pimpinan  memastikan  bahwa  tindakan  dikoordinasikan  dan diselaraskan, dan bahwa rencana strategis yang diterjemahkan dengan jelas menjadikan hasil  terbaik  (Afriyie  et  al.,  2019).  Kemampuan  untuk  merencanakan  ke  depan  dan membuat ide kreatif bisa diterapkan antara konsepsi dan eksekusi sangat penting untuk keberhasilan sebuah ide (Wulandari & Wildani, 2019).
Asuhan  keperawatan  menunjukkan  profesionalisme  perawat  yang  didukung  oleh manajemen,  pendidikan,  dan  lingkungan.  WHO  (2018)  menyatakan  bahwa  kualitas layanan  mengacu  pada  tingkat  layanan  kesehatan  yang  diberikan  kepada  individu  dan komunitas  yang  meningkatkan  peluang  hasil  kesehatan  yang  diinginkan  dengan  tetap konsisten dengan pengetahuan profesional, aman, efektif, tepat waktu, efisien, adil, dan secara  personal,  pasien  sebagai  pusat  layanan.  Persepsi  terhadap  kualitas  keperawatan berkorelasi positif dengan kualitas lingkungan kerja yang meliputi staf yang cukup, rekan kerja  yang  kompeten,  berpusat  pada  pasien,  dan  bantuan  pendidikan  (Nyelisani  et  al., 2023).
Perawat  memberikan  perawatan  kepada  pasien  mencerminkan  kemampuan  dan dedikasinya dalam memberikan perawatan yang aman dan unggul kepada pasien. Model pemberian asuhan keperawatan yang digunakan di institusi layanan kesehatan berdampak pada kompetensi dan komitmen perawat untuk memberikan perawatan pasien yang aman dan  berkualitas  (Havaei  et  al.,  2019).  Perawat  harus  mengoordinasikan  dan mendelegasikan aktivitas untuk memberikan perawatan yang tepat di lingkungan dimana perlindungan merupakan prioritas utama (Parreira et al., 2021).
Rumah  sakit  X  merupakan  salah  satu  rumah  sakit  tersier  milik  pemerintah  di Jakarta yang merupakan pusat rujukan bagi ibu dan anak. Perawat di ruang rawat inap maternitas kelas 1, 2 dan kelas 3 berjumlah 15 orang perawat termasuk kepala ruangan yang memberikan pelayanan keperawatan. Berdasarkan hasil wawancara dan obeservasi didapatkan  metode  penugasan  asuhan  keperawatan  profesional  yang  dijalankan  di ruangan ini masih merupakan gabungan antara metode tim dan keperawatan primer.
Upaya  sosialisasi  dari  komite  keperawatan  terkait  metode  asuhan  keperawatan primer dilakukan melalui pelatihan perawat, namun terhenti akibat COVID-19.  Kondisi kerja untuk perawat memiliki pengaruh besar pada kinerja perawat dan kualitas perawatan yang  diberikan  kepada  pasien  karena  ketidakpuasan  kerja  (Tamata  et  al.,  2021).  Oleh
karena itu metode penugasan keperawatan sangat penting ditentukan dalam mendukung perawat melakukan asuhan keperawatan bagi pasien. Adapun tujuan penelitian ini untuk mengoptimalkan peran kepala ruangan dan perawat primer dalam implementasi metode penugasan  asuhan  keperawatan  primer,  dan  upaya  dalam  rencana  strategis  untuk mengoptimalkan pelayanan asuhan keperawatan pada pasien sesuai dengan visi dan misi rumah sakit.

## METODE PENELITIAN
Metode yang digunakan adalah deskriptif dengan fishbone analysis . Data diperoleh melalui sumber primer dan sekunder melalui telaah dokumen, observasi, kuesioner, dan wawancara.  Perawat  utama,  perawat  asosiasi,  dan  kepala  ruangan  diwawancarai. Pengumpulan  data  dilakukan  pada  bulan  Mei  2023  mencakup  data  demografi  dan identifikasi  masalah.  Teknik  penarikan  sampel  menggunakan  total  sampling,  yaitu sebanyak 15 orang perawat  yang bertugas di ruangan rawat inap maternitas. Observasi dilakukan dengan mengamati secara langsung proses implementasi asuhan keperawatan dimulai dari persiapan perawat dalam conference yang dilanjutkan dengan handover . Kuesioner 13 item dibuat oleh peneliti untuk mengukur pemahaman perawat dan penggunaan  strategi  dalam  implementasi  asuhan  keperawatan  primer.  Semua  perawat, yakni  15  orang  yang  menjawab  survei  tersebut.  Dengan  memanfaatkan  teknik  5M1E ( Man , Methods , Materials , Money dan Machine serta Environment ) untuk menganalisis data  menggunakan  diagram  Ishikawa,  dan  kemudian  disimpulkan  untuk  membuat intervensi terhadap masalah utama.

## HASIL PENELITIAN
Setelah dilakukan analisis fishbone, maka terdapat beberapa hal yang berhubungan dengan implementasi asuhan keperawatan primer yaitu :
Gambar. 1 Analisis Fishbone Identifikasi Masalah
Man adalah setiap orang yang berpartisipasi dalam pelayanan asuhan keperawatan. Yang memegang peran penting dalam hal ini adalah kepala ruangan, perawat primer dan PPA.  Hasil  wawancara  dengan  kepala  ruangan  dikatakan  bahwa  metode  penugasan  di ruangan  ini  adalah  metode  keperawatan  primer.  Namun  penerapannya  belum  optimal karena perawat primer masih berperan juga sebagai perawat asociat, ronde keperawatan di ruangan  belum  rutin  dilakukan  (bahkan  belum  terjadwal)  dan  masih  kurangnya monitoring dan evaluasi dari kepala ruangan terkait hal ini.
Hasil  wawancara  dengan  dua  orang  perawat  primer  yaitu  implementasi  peran perawat  primer  belum  optimal  karena  mereka  pun  berperan  sebagai  perawat  asociat, masih adanya perawat  yang belum paham  dengan metode penugasan primer (terutama bagi  perawat  baru)  dan  masih  kurangnya  monitoring  evaluasi  kepala  ruangan  terkait metode penugasan primer. Selanjutnya hasil wawancara dengan seorang perawat asociat mengatakan jika mereka belum memahami bagaimana metode penugasan ini seharusnya dijalankan dan belum pernah mengikuti pelatihan terkait metode keperawatan primer.
Hasil  observasi  di  ruangan  ini  ada  preceptorship,  namun  belum  optimal  dalam pelaksanaannya, hal ini dikarenakan jadwal shift yang berbeda, sehingga jarang bertemu, terkadang saat bertemu pasien lagi penuh, maka program mentoring tidak dapat dilakukan dengan maksimal.
Method adalah  bagaimana  suatu  proses  dilakukan  dan  kebutuhan  untuk menyelesaikannya, seperti kebijakan, prosedur, peraturan dan hukum. Salah satu komponen atau evolusi Model Praktik Keperawatan Profesional (MPKP) adalah pendekatan asuhan keperawatan primer. Perawat primer merupakan perawat profesional yang mengurus dan bertanggung jawab atas asuhan keperawatan selama pasien dirawat.  Hasil yang diperoleh melalui  wawancara  dan  penelusuran  mengungkapkan  bahwa  kebijakan  dan  prosedur asuhan keperawatan utama telah terdapat di rumah sakit dan tersedia di setiap ruangan. Terdapat pula Panduan Komunikasi, Kumpulan Standar Operasional Prosedur (SPO), dan Panduan Asuhan Keperawatan (PAK).
Perubahan struktur organisasi karena adanya perawat yang tugas belajar sebanyak dua orang berdampak pada pelayanan asuhan keperawatan, selain itu monitoring evaluasi dari kepala ruangan belum optimal. RS masih menggunakan mobile system bagi tenaga perawat,  jika  di  ruangan  ini  pasien  penuh  dan  perawat  yang shift tidak  sesuai  dengan jumlah pasien, maka kepala ruangan dapat mengajukan perawat mobile dari ruangan lain. Machine merupakan  perangkat  komputer  maupun  peralatan  lain  yang  dapat mendukung pelayanan asuhan keperawatan. Di ruangan ini terdapat dua PC bagi perawat yang bisa digunakan untuk menginput data pada SIMRS, namun belum semua melalui EMR,  masih  ada  status  manual  juga.  Ruangan  ini  pun  dilengkapi  dengan  tablet  yang dapat digunakan sebagai sarana komunikasi pelaporan keadaan pasien antara perawat dan DPJP. Namun jumlah PC tidak sebanding dengan jumlah perawat sehingga dalam proses pendokumentasian via SIMRS dilakukan secara bergantian.
Material meliputi  komponen  yang  dibutuhkan  untuk  membuat  produk  yang diinginkan, suku cadang seperti pulpen dan kertas. Seluruh komponen yang diperlukan untuk  melaksanakan  asuhan  keperawatan  primer  sesuai  dengan  Standar  Operasional Prosedur  (SPO)  rumah  sakit  tercantum  dalam  asuhan  keperawatan  utama  yang disediakan.. Hasil observasi  di  ruangan ini tersedia material  dalam  jumlah  yang  cukup karena pengecekkan dan permintaan stok dilakukan secara rutin.
Money merupakan  anggaran  atau  dana  yang  mendukung  pelaksanaan  asuhan keperawatan. Secara khusus anggaran untuk penerapan metode ini belum ada, namun RS sudah  memberikan reward khusus  pada  perawat  primer.  Seiring  berjalannya  waktu
evaluasi  akan  dilakukan,  dan  manajemen  keperawatan  sangat  mendukung  kegiatan  ini sebagai salah satu cara untuk mewujudkan pelayanan yang berkualitas yang berdampak pada kepuasan dan keselamatan pasien.
Environment merupakan  lingkungan  dalam  unit  tertentu  yang  mendukung implementasi  model  keperawatan  primer.  Hasil  pengamatan  menunjukkan  ruangan  ini tingkat mobile pasien  tinggi  dan  kita  tidak  dapat  memprediksi  jumlah  pasien  setiap harinya.

## PEMBAHASAN
Rumah  sakit  menerapkan  asuhan  keperawatan  primer  yang  dimodifikasi  dengan menggunakan  metode  tim  di  beberapa  ruang  rawat  inap  sebelum  mulai  menggunakan model  asuhan  keperawatan  primer,  salah  satunya  ruang  perawatan  maternitas. Pengembangan penerapan metode ini kemudian dipraktikkan secara serentak di seluruh ruang rawat inap pada tahun 2017. Ruang perawatan maternitas ini terdiri dari Kelas I yang memiliki 18 bed untuk ibu dan 6 bed untuk bayi, kelas II yang terdiri dari 3 bed ibu, 2 bed bayi dan ruang perawatan kelas III yang terdiri dari 9 bed ibu dan 6 bed bayi.
Dalam  mewujudkan  asuhan  keperawatan,  faktor  individu  merupakan  hal  yang terpenting.  Pengetahuan  dan  pelatihan  perawat  yang  terlibat  dalam  proses  pemberian perawatan  merupakan  komponen  penting  yang  tidak  dapat  diabaikan.  Perawat  primer idealnya adalah adalah seorang Registered Nurses (RN), merupakan profesional berlisensi dengan minimal gelar sarjana keperawatan dan kapasitas untuk mengawasi sekelompok pasien sepanjang waktu, tujuh hari seminggu, selama masa perawatan pasien.
Perawat primer memegang peranan penting dalam metode penugasan keperawatan primer.  Model  keperawatan  primer  merupakan  suatu  asuhan  keperawatan  yang didalamnya terdapat tugas seorang perawat untuk sekelompok pasien mulai dari masuk hingga  keluar.  Sebagai  bagian  dari  keperawatan  primer,  peran  perawat  adalah  menilai kebutuhan  perawatan  kesehatan,  dan  merencanakan,  menyusun,  dan  mengevaluasi perawatan  tersebut  saat  pasien  berada  di  unit  tersebut;  perawat  ini  dapat mengimplementasikan rencana perawatan atau mendelegasikannya kepada anggota tim lainnya (Gonçalves et al., 2023). Agar layanan kesehatan berkualitas tinggi, efisien, dan berfokus pada pasien, kerja tim sangatlah penting (O’Leary et  al.,  2020).
Metode  keperawatan  primer  menunjukkan  nilai  professional,  lebih  adaptif  dan kompetitif serta efektif dan tetap mempertimbangkan standar kualitas yang berkaitan erat dengan patient  safety .  Tujuan  keselamatan  pasien  dipengaruhi  oleh  sikap  terhadap keselamatan  pasien  (Galleryzki  et  al.,  2021).  Peran  kepemimpinan  dalam  pengaturan perawatan  kesehatan  primer  membantu  perawat  manajer  untuk  memfasilitasi  proses memastikan bahwa pengguna kesehatan menerima penilaian, pengobatan, dan perawatan yang tepat waktu (Booysen et al., 2018).
Kemampuan kepemimpinan klinis diperlukan oleh perawat primer. Menurut studi tahun 2018 oleh Mathumo-Githendu, konsep kepemimpinan klinis yang berkaitan dengan pengembangan profesional berkelanjutan, kolaborasi, penggunaan pengetahuan dan bukti, serta perubahan layanan keperawatan kurang dipahami oleh 50% perawat baru. Wright (2020)  membuat  perbandingan  antara  hal  ini  dan  ditemukan  bahwa  kekhawatiran manajemen  layanan  asuhan  keperawatan  dipengaruhi  secara  negatif  oleh  3-6% kepemimpinan klinis perawat.
Perawat  memiliki  beberapa  kesempatan  untuk  secara  aktif  memberikan  asuhan keperawatan.  Masih  penting  untuk  mengembangkan,  mengevaluasi,  dan  menerapkan kepemimpinan dalam praktik berbasis bukti. Ide strategis manajer puncak dan karyawan
harus  dicocokkan  dengan  pembuatan  rencana  strategis.  Seorang  pemimpin  yang kompeten mampu menyaring konsep-konsep strategis untuk penerapan praktis (Langan et al..,  2019).  Organisasi  Kesehatan  Dunia  (WHO)  (2019)  melaporkan  bahwa mengeksplorasi  tantangan  dalam  peran  kepemimpinan  dalam  pengaturan  layanan kesehatan  primer  pertambangan  sangat  penting  untuk  mencapai  Tujuan  Pembangunan Berkelanjutan (SDG).
Adapun peran perawat manajer dalam perencanaan strategis yang dapat mendukung implementasi  metode  asuhan  keperawatan  primer  menurut  Duncan  (2018)  yaitu Interpersonal Roles dengan mempengaruhi dan menginspirasi anggota kelompok untuk aktif dalam perencanaan ( Figurhead ), mendorong  anggota dengan aktif  mendengarkan dan memberikan feedback ( leader ), terlibat sebagai penghubung antara unit keperawatan dengan unit lain dalam pertukaran informasi terkait perencanaan strategis ( Liaison ). Informational  Roles yaitu  mengidentifikasi/  menganalisis  faktor  internal  dan eksternal  rumah  sakit  untuk  membenahi  penyusunan  strategis  untuk  masa  yang  akan datang  ( Monitor), mengumpulkan  dan  mengkomunikasikan  pendapat  dan  harapan  dari setiap anggota keperawatan di unit terkait perencanaan visi dan misi rumah sakit kepada para top manager atau pihak di luar keperawatan ( Spokesperson), mengkomunikasikan dan  memperjelas  visi,  misi,  nilai-nilai  organisasi,  dan  tujuan  strategis  yang  sudah disepakati rumah sakit pada anggota ( Disseminator). Decisional  Roles sebagai rolemodel yang  visioner,  inovatif,  dan  kreatif, menerjemahkan pengetahuan ke dalam visi untuk mencapai suatu tujuan, terlibat dalam perumusan visi, misi, dan nilai rumah sakit atau layanan kesehatan lainnya. Disturbance Handler yaitu  mengidentifikasi  isu  strategis  yang  dihadapi  rumah  sakit  atau  layanan kesehatan dan merumuskan strategi rumah sakit untuk mengelola isu/persoalan.
Sedangkan  pada  fungsi  pengorganisasian  upaya  yang  dilakukan  oleh  perawat manajer  adalah  mengatur,  mengalokasikan  sumber  daya  menjadi  satu  kesatuan terstruktur, termasuk penetapan tugas, penataan kegiatan, proses operasional dan personel yang menjalankan strategi serta inisiatif untuk memenuhi tujuan yang telah ditetapkan. Bekerja dalam struktur organisasi  yang telah ditentukan, mengenali dan memanfaatkan kekuasaan  dan  wewenang  yang  sesuai,  dan  memilih  model  penugasan  keperawatan berdasarkan  kondisi  klien  dan  penempatan  staf  serta  pengelompokan  untuk  memenuhi tujuan organisasi.
Dalam manajemen strategis “ Staffing” menurut McConnell, 2018, yaitu menghitung ketenagaan  yang  akan  dibutuhkan  di  masa  depan  dan  merencanakan  bagaimana memperoleh dan mempertahankannya secara efektif ke depannya ( Resource allocator), merekrut, menyeleksi,  dan mengalokasikan sumber daya pada posisi  yang paling tepat ( Recource allocator), dan mengindoktrinasi visi dan misi rumah sakit, serta membentuk sikap anggota ( Enterpreneur). Tugas keperawatan yang paling rumit adalah manajemen staf.  Manajer  perawat  harus  berpikir  kreatif  dan  menemukan  solusi  untuk  memenuhi kebutuhan  staf  ketika  sumber  daya  terbatas.  Diperlukan  personil  yang  cukup  untuk mengurangi  kelalaian  perawatan  dan  meningkatkan  standar  perawatan  dan  hasil keperawatan (Cho et al., 2020).
Sedangkan actuating merupakan  proses  pelaksanaan  suatu  program  agar  dapat dilaksanakan  oleh  seluruh  pihak  dalam  organisasi  dan  proses  pemberian  motivasi  agar semua  pihak  dapat  melaksanakan  tanggung  jawabnya  dengan  penuh  kesadaran  dan produktivitas  yang  tinggi.  Memberikan  instruksi  dan  kemudian  membujuk  orang  lain untuk  mengikutinya  merupakan  fungsi  pengarahan  manajerial.  Memberikan  tugas  dan instruksi    yang    membuat    harapan    jelas    bagi    karyawan    merupakan    bagian    dari
mengarahkan  mereka.  Langkah  selanjutnya  adalah  melatih  dan  membimbing  mereka untuk mencapai tujuan yang telah ditentukan (Dewi et al., 2021).
Selanjutnya pada controlling digunakan untuk memastikan bahwa setiap kegiatan dalam rangkaian yang telah disusun, direncanakan, dan dilaksanakan dapat berjalan sesuai dengan  tujuan  yang  diantisipasi. Controlling memungkinkan  suatu  penilaian  performa staf terhadap indikator yang telah ditentukan. Seorang manajer keperawatan dalam fungsi pengendalian ini melakukan evaluasi hasil kerja anggotanya sejalan dengan ketentuan dan tujuan yang telah ditetapkan ( Teresa et al., 2020).

## SIMPULAN
Peningkatan sumber daya manusia keperawatan dalam pemahaman dan perluasan pengetahuan  yang  diperbarui  secara  berkala  dapat  memaksimalkan  penerapan  asuhan keperawatan  primer,  serta  peran  informasional  perawat  manajer  terkait  metode keperawatan  primer,  menjalankan  fungsi  manajemen,  khususnya  pada  fungsi staffing , actuating dan controlling yang  didukung  dengan  pendekatan  manajemen  strategis sehingga  dapat  menilai  kinerja  dan  efektivitas  pelayanan  keperawatan  menuju  asuhan keperawatan berkualitas, aman dan sejalan dengan ilmu pengetahuan dan teknologi.

## SARAN
Diharapkan  dukungan  manajemen  rumah  sakit  dalam  mewujudkan  penerapan metode  penugasan  asuhan  keperawatan  sesuai  dengan  ketersediaan  sumber  daya keperawatan  dan  terus  mengupayakan  peningkatan  mutu  melalui  pendidikan  dan pelatihan perawat serta melakukan monitoring dan evaluasi secara berkala pada metode penugasan disetiap unit perawatan yang ada di rumah sakit.

## DAFTAR PUSTAKA
Afriyie, D. O., Nyoni, J., & Ahmat, A. (2019). The State of Strategic Plans for the Health Workforce in Africa. BMJ Global Health , 4 (Suppl 9), e001115.
https://doi.org/10.1136/bmjgh-2018-001115
Cho,  S.  H.,  Lee,  J.  Y.,  You,  S.  J.,  Song,  K.  J.,  &  Hong,  K.  J.  (2020).  Nurse  Staffing,
Nurses Prioritization, Missed Care, Quality of Nursing Care, and Nurse Outcomes. International Journal of Nursing Practice, 26 (1). https://doi.org/10.1111/ijn.12803 Dewi,  A.,  Hariyati,  R.  T.  S.,  &  Dewi,  L.  (2021).  Pengembangan  Panduan  Peran  dan Fungsi  Top  Manajer  Keperawatan  di  Rumah  Sakit. Journal  of  Telenursing (JOTING) , 3 (1), 8-19. https://doi.org/10.31539/joting.v3i1.2065
Galleryzki,  A.  R.,  Hariyati,  R.  T.  S.,  Afriani,  T.,  &  Rahman,  L.  O.  (2021).  Hubungan Sikap Keselamatan dengan Implementasi Sasaran Keselamatan Pasien oleh Perawat di Rumah Sakit. Jurnal Kepemimpinan dan Manajemen Keperawatan , 4 (1), 11–22. https://doi.org/10.32584/jkmk.v4i1.855
Gonçalves, I., Mendes, D. A., Caldeira, S., Jesus, É., & Nunes, E. (2023). The primary Nursing  Care  Model  and  Inpatients'  Nursing-Sensitive  Outcomes:  A  Systematic Review and Narrative Synthesis of Quantitative Studies. International Journal of Environmental      Research      and      Public      Health,      20(3) ,      2391. https://doi.org/10.3390/ijerph20032391
Havaei, F., MacPhee, M., & Dahinten, V. S. (2019). The Effect of Nursing Care Delivery Models on Quality and Safety Outcomes of Care: A Cross-Sectional Survey Study of  Medical-Surgical  Nurses. Journal  of  Advanced  Nursing , 75 (10),  2144–2155. https://doi.org/10.1111/jan.13997
Kolanowski,  A.  M.,  &  Bowers,  B.  J.  (2023).  A  Fresh  Look  at  the  Nursing  Home Workforce  Crisis:  Transforming  Nursing  Care  Delivery  Models. Research  in Gerontological  Nursing, 16 (1),  5-13.  https://doi.org/10.3928/19404921-20230104- 01
Langan, J. C., Lavin, R. P., Griffin, A. R., Veenema, T. G., & Dobalian, A. (2019). From Brainstorming  to  Strategic  Plan:  The  Framework  for  the  Society  for  the Advancement  of  Disaster  Nursing:  A  Work  in  Progress. Nursing  administration quarterly , 43 (1), 84–93. https://doi.org/10.1097/NAQ.0000000000000335
Lobo, Y., Herwanti, E., & Yudowaluyo, A. (2019). Hubungan Penerapan Metode Asuhan Keperawatan  Profesional  (MAKP)  dengan  Kinerja  Perawat  di  Ruang  Kelimutu,
Ruang  Komodo  dan  Ruang  Anggrek  RSUD  Prof.  Dr.  W.  Z.  Johannes  Kupang. CHMK Nursing Scientific Journal, 3(2) , 126-132.
https://media.neliti.com/media/publications/316223-hubungan-penerapan- metodeasuhan-keperaw-892c8c2b.pdf Mathumo-Githendu,  G.  W.  (2018). Clinical  Leadership  Competency:  Newly  Qualified Nurses’ Understanding and Needs.
WireDSpace Retrieved from http://wiredspace.wits.ac.za/handle/10539/25372
Nyelisani,  M.,  Makhado,  L.,  &  Luhalima,  T.  (2023).  A  Professional  Nurse’s Understanding  of  Quality  Nursing  Care  in  Limpopo  Province,  South Africa. Curationis (Pretoria), 46 (1), e1- e7. https://doi.org/10.4102/curationis.v46i1.2322
O'Leary,  K.  J.,  Hanrahan,  K.,  &  Cyrus,  R.  M.  (2020).  Teamwork  Essentials  for Hospitalists. The  Medical  clinics  of  North  America , 104 (4),  727–737. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2020.03.001
Parreira, P., Santos-Costa, P., Neri, M., Marques, A., Queirós, P., & Salgueiro-Oliveira, A.  (2021).  Work  Methods  for  Nursing  Care  Delivery. International  Journal  of Environmental Research and Public Health, 18(4) , 2088.
https://doi.org/10.3390/ijerph18042088
Tamata,  A.  T.,  Mohammadnezhad,  M.,  &  Tamani,  L.  (2021).  Registered  Nurses’ Perceptions on the Factors Affecting Nursing Shortage in the Republic of Vanuatu Hospitals: A Qualitative study. PLoS One, 16 (5)https://doi.org/10.1371/journal.pone.0251890
Teresa, T., Afrianti, T., & Suminarti, T. (2020). Optimalisasi Peran & Fungsi Manajemen Kepala  Ruangan  dalam  Supervisi  Dokumentasi  Asuhan  Keperawatan  di  Rumah Sakit      X      Jakarta. Holistik      Jurnal      Kesehatan , 14 (4),      536-544. https://ejurnalmalahayati.ac.id/index.php/holistik/article/view/2705
Wahyudi, I., & Handiyani, H. (2023). Peran Perawat Manajer pada Pelayanan Kesehatan Primer: Studi Literatur. Jurnal Sahabat Keperawatan , 5 (01), 196-205. https://jurnal.unimor.ac.id/index.php/JSK/article/view/4032 World  Health  Organization  (2018).  Global  Health  Workforce  Shortage  to  Reach  12.9 million in coming decades. 2018; Available on:
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2013/health-workforceshortage/en/ WHO.  (2019). Sustainable  Development  Goals .  WHO  Press,  Switzerland. https://sdgs.un.org/goals/goal9
Wright, V. D. (2020). Registered Nurses ’ Assessment of Clinical Leadership Knowledge and Competence. Walden University. https://scholarworks.waldenu.edu/dissertations/8351/
Wulandari,  C.  I  Wildani,  A.  A.  (2019).  Realisasi  Rencana  Strategis  Kepala  Bidang Keperawatan  dalam  Menerapkan  Sistem  Informasi  Manajemen  Keperawatan.
Journal of Holistic Nursing Science, 6 (2), 15–20. https://doi.org/10.31603/nursing.v6i2.2 742