POSISI HEAD UP 30 0 SEBAGAI UPAYA UNTUK MENINGKATKAN SATURASI OKSIGEN PADA PASIEN STROKE HEMORAGIK DAN NON HEMORAGIK
Martina Ekacahyaningtyas 1 , Dwi Setyarini 2 , Wahyu Rima Agustin 3 , Noerma Shovie Rizqiea 4 Program Studi Sarjana Keperawatan, STIKes Kusuma Husada Surakarta
1 mekacahyaningtyas@gmail.com

## ABSTRAK
Stroke merupakan defisit neurologis yang mempunyai awitan tiba – tiba, berlangsung lebih dari 24 jam  dan  disebabkan  oleh  penyakit  serebrovascular.  Posisi Head  up adalah  posisi  datar  dengan kepala lebih tinggi 30 0 dengan posisi tubuh dalam keadaan sejajar. Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui  pengaruh  posisi head  up 30 0 terhadap  saturasi  oksigen  pada  pasien  stroke.  Desain Penelitian  ini  menggunakan Quasi  Experiment  Design dengan  pendekatan One  Group  Pretest- Posttest  Design. Teknik  sampling  dengan consecutive  sampling. Jumlah  responden  sebanyak  30 orang.  Penelitian  ini  dilakukan  di  ICU  RSUD  dr. Soediran  Mangun  Sumarso Wonogiri.  Hasil analisa  status  hemodinamik  pada  saturasi  oksigen  menunjukkan  nilai  P  value  =  0.009  sehingga terdapat pengaruh posisi Head Up terhadap saturasi oksigen pada pasien stroke. Kesimpulan yang diperoleh  dari  penelitian  ini  didapatkan  hasil  ada  perbedaan  yang  bermakna  rata-rata  saturasi oksigen sebelum dan setelah tindakan posisi head up 30 0 .
Kata kunci  : Stroke, Posisi Head Up 30 0 , saturasi oksigen

## ABSTRACT
Stroke is a neurological deficit that has a sudden onset, lasts more than 24 hours, and is caused by cerebrovascular disease. Head-up position is a position in which the body is laid flat in the back and  the  head  is  raised  30  degrees  higher  than  the  body.  The  objective  of  this  research  is  to investigate the effect of head-up position on the oxygen saturation of stroke patients. This research used  the  quasi-experimental  design  with  one  group,  pre  test-posttest  design  approach.  It  was conducted at the Intensive Care Unit of Local General Hospital of dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri.  Consecutive  sampling  technique  was  used  to  determine  its  samples.  The  samples consisted  of  30  respondents.  The  result  of  the  hemodynamic  status  analysis  on  the  oxygen saturation shows that the p-value was 0.009. Thus, there was an effect of head-up position on the hemodynamic status of stroke patients. In conclusion, there was a significant difference of oxygen saturation prior to and following the head-up position intervention.
Keywords   : Stroke, head-up 30 0 position, oxygen saturation

## PENDAHULUAN
Pada  berbagai  belahan  dunia,  proporsi populasi yang bertahan hingga usia 50 dan 60 tahun  meningkat. Tren ini akan memiliki efek yang  sangat  besar  pada  struktur  demografi masyarakat. Populasi global berusia di atas 65 tahun  meningkat  sebesar  9  juta  setahun,  dan pada tahun 2025 akan ada lebih dari 800 juta orang  berusia  di  atas  65  tahun  di  dunia.  Hal tersebut  berefek  pada  meningkatnya  penyakit serebrovaskuler salah satunya adalah penyakit stroke 1 .
Stroke  merupakan  defisit  neurologis yang mempunyai awitan tiba – tiba, berlangsung lebih dari 24 jam dan disebabkan
oleh  penyakit  serebrovaskuler 2 . Stroke  atau cidera  cerebrovaskuler  merupakan  hilangnya fungsi otak yang diakibatkan oleh berhentinya suplai darah ke bagian otak. Stroke menyebabkan    terjadinya  gangguan  fungsi syaraf lokal atau global, munculnya mendadak,  progresif  dan  cepat.  Gangguan fungsi  syaraf  pada  stroke  disebabkan  oleh gangguan peredaran darah otak non traumatik 5 . Stroke  merupakan  penyebab  kematian nomor  tiga  dan  penyebab  kecacatan  nomor satu  di  seluruh  dunia,  sebanyak  80-85% merupakan stroke non hemoragik 3 .
Jumlah  penderita  stroke  di  Indonesia menduduki  peringkat  pertama  terjadi  sebagai
negara  terbanyak  yang  mengalami  stroke  di seluruh  Asia.  Prevalensi  stroke  di  Indonesia mencapai  8,3  dari  1000  populasi.  Angka prevalensi ini meningkat dengan meningkatnya  usia.  Data  nasional  Indonesia menunjukkan bahwa stroke merupakan penyebab  kematian  tertinggi,  yaitu  15,4%. Didapatkan sekitar 750.000 insiden stroke per tahun  di  Indonesia,  dan  200.000  diantaranya merupakan  stroke  berulang.  Prevalensi  stroke di  Jawa  Tengah  pada  umur  ≥ 15  tahun mencapai  12,3% 4 .    Berdasarkan  data  dari Rekam  Medis    RSUD  Dr.  Soediran  Mangun Sumarso  Wonogiri,  jumlah  kasus  stroke sebanyak  939  orang  pada  tahun  2015, sedangkan  pada  bulan  Januari  sampai  Juni sebanyak 462 orang jumlah tersebut meningkat  dari  bulan  Juli  sampai  Desember sebanyak  465  kasus  pada  tahun  2016, sehingga dapat dilihat bahwa jumlah penyakit stroke mengalami peningkatan setiap tahunnya.
Saturasi  oksigen  adalah  persentase oksigen yang telah bergabung dengan molekul hemoglobin dimana oksigen bergabung dengan hemoglobin dalam jumlah yang cukup untuk  memenuhi  kebutuhan  tubuh,  pada  saat yang  sama  oksigen  dilepas  untuk  memenuhi kebutuhan jaringan. Gambaran saturasi oksigen dapat mengetahui kecukupan oksigen dalam tubuh sehingga dapat membantu dalam penentuan terapi lanjut 5 .
Aliran  darah  yang  tidak  lancar  pada pasien stroke mengakibatkan gangguan hemodinamik termasuk saturasi oksigen. Oleh karena  itu  diperlukan  pemantauan  dan penanganan  yang  tepat  karena  kondisi hemodinamik  sangat  mempengaruhi  fungsi pengantaran  oksigen  dalam  tubuh  yang  pada akhirnya  akan  mempengaruhi  fungsi  jantung . Pemberian  posisi head  up 30 0 pada  pasien stroke  mempunyai  manfaat  yang  besar  yaitu dapat  memperbaiki  kondisi  hemodinamik dengan memfasilitasi peningkatan aliran darah ke  serebral  dan  memaksimalkan  oksigenasi jaringan serebral 2,5 .
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  pengaruh  posisi head  up 30 0
terhadap  sturasi  oksigen  pada  pasien  stroke hemoragik  dan  non  hemoragik  di  RSUD  dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  akan  dilakukan adalah penelitian kuantitatif, dengan menggunakan  desain quasi  experiment  one group pre test-post test yaitu mengungkapkan hubungan sebab akibat dengan cara melibatkan  satu  kelompok  subjek.  Kelompok subjek diobservasi sebelum dilakukan intervensi,  kemudian  diobservasi  lagi  setelah intervensi 6 . Observasi yang dilakukan adalah penilaian saturasi oksigen dengan menggunakan pulse  oxymetri .  Sedangkan intervensi  yang  dilakukan  adalah  pemberian posisi head  up 30 0 yaitu  posisi  kepala ditinggikan  30 0 dengan  menaikkan  kepala tempat  tidur  atau  menggunakan  ekstra  bantal sesuai  dengan  kenyamanan  pasien  selama  30 menit 2 .
Teknik sampling menggunakan consecutive  sampling dengan  kriteria  inklusi semua  pasien  stroke  (stroke  non  hemoragik dan  hemoragik),  responden  berusia  30-90 tahun  dan  pasien  kritis  yang  memiliki  status hemodinamik stabil. Sedangkan kriteria eksklusinya  meliputi  pasien  yang  mengalami trauma servikal dan pasien kritis yang gelisah. Berdasarkan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi tersebut  maka  didapatkan  besar  sampel sebanyak 30 responden.
Peneliti  melakukan  penelitian  di  ruang ICU  RSUD  dr.  Soediran  Mangun  Sumarso. Peneliti mengidentifikasi sampel sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi. Kemudian  peneliti  memperkenalkan  diri, menjelaskan  maksud  dan  tujuan  penelitian dan memberikan lembar persetujuan.
Selanjutnya  peneliti  menilai  saturasi  oksigen sebelum  dilakukan  intervensi  posisi head  up 30 0 lalu  dicatat  dalam  lembar  observasi.
Kemudian  peneliti  memberikan  intervensi dengan  memposisikan head  up 30 0 yaitu posisi kepala ditinggikan 30 0 dengan menaikkan kepala tempat tidur atau menggunakan  ekstra  bantal  sesuai  dengan
kenyamanan  pasien  selama  30  menit.  Lalu peneliti  menilai  kembali  saturasi  oksigen  dan dicatat pada lembar observasi.
Data  yang  terkumpul  dilakukan  uji normalitas  dengan  uji  shapiro  wilk  dan didapatkan kesimpulan bahwa data berdistribusi  tidak  normal  (p value sebelum intervensi=0.000 dan p value setelah intervensi  0.001)  sehingga  analisis  bivariat menggunakan uji wilcoxon.

## HASIL Data Umum
Tabel 1. Karateristik Responden (n=30) No Karakteristik Responden f % 1 Umur Dewasa Akhir (36 - 45 tahun) 1 3,3 Usia  pertengahan  (45 – 59 tahun) 8 26,7 Usia lanjut (60 – 74tahun) 14 46,7 Lansia tua (75 – 90 tahun) 7 23,3 2 Jenis Kelamin Pria 13 43,3 Wanita 17 56,7 Tabel 1
menunjukkan tahap perkembangan  usia  lanjut  merupakan  tahap perkembangan  tertinggi  terjadi  kasus  stroke yaitu sebanyak 46,7 % dan menunjukkan jenis kelamin  responden  wanita  sebanyak  56,7  % merupakan  jenis  kelamin  terbanyak  yang mengalami stroke.

## Data Khusus
Nilai  Rata-Rata  Saturasi  Oksigen  Sebelum dan Sesudah Pemberian Posisi head up 30 0 Tabel  2.  Nilai  Rata-Rata  Saturasi  Oksigen Sebelum dan Sesudah Pemberian Posisi Head
Up 30 0 Status hemodinamik Sebelum Sesudah Saturasi Oksigen 97,07 % 98,33 % Z - 2,594 a Asymp. Sig. (2-tailed) 0,009
Tabel  2  menunjukkan  nilai  rata-rata saturasi oksigen mengalami peningkatan yaitu sebelum 97.07 % dan sesudah 98.33%. Tabel 5 menunjukkan hasil analisis bivariat menggunakan uji Wilcoxon didapatkan saturasi oksigen nilai p value = 0 , 009 maka p value <  0,05  sehingga  H 0 ditolak  dan  H 1 diterima  yang  artinya  ada  pengaruh  posisi head up terhadap saturasi oksigen.

## Hasil uji normalitas data Shapiro-Wilk
Tabel  3.    Hasil  Uji  normalitas  Shapiro-Wilk Saturasi Oksigen  (n=30) Statistik Df Sign Sebelum .627 30 .000 Sesudah .850 30 .001
Tabel  3  menunjukkan  hasil  uji  tes normalitas  Shapiro-Wilk  Saturasi  Oksigen    P value  (sebelum)  =  0.000  sehingga  P  value  < 0.05  maka  data  kelompok  saturasi  oksigen sebelum berdistribusi tidak normal sedangkan P value (sesudah) = 0.001 sehingga P value  < 0.05  maka  kelompok  sesudah  berdistribusi tidak normal.

## PEMBAHASAN
Stroke paling banyak diderita pada usia lebih  dari  65  tahun  dan  jarang  pada  usia dibawah  40  tahun 2 .  Data  dari  WHO menyebutkan  jumlah  penderita  stroke  banyak terjadi  pada  usia  60  tahun  keatas  dimana urutan  kedua  terbanyak  di  Asia.  Tingginya angka  kejadian stroke pada usia lanjut karena pada usia tersebut berhubungan dengan proses penuaan.  Organ  tubuh  mengalami  penurunan fungsi termasuk pembuluh darah otak menjadi tidak  elastis  terutama  bagian  endotel  yang mengalami  penebalan,  mengakibatkan  lumen pembuluh  darah  semakin  sempit  sehingga terjadi penurunan aliran darah pada otak 7 . Penelitian  ini  menyebutkan  penderita stroke lebih banyak wanita yaitu sebesar 56.7 %. American  of  Heart  Association  (AHA) memperkirakan  stroke  lebih  sering  dialami oleh  wanita  sebanyak  60.000  lebih  banyak dibanding  pria  setiap  tahunnya. 5 Besarnya jumlah  wanita  dalam  kejadian  stroke  terjadi setelah usia mencapai menopause.
Peningkatan  faktor  risiko  stroke  pada  wanita terjadi  karena  kelebihan  kadar  androgen  dan sebaliknya  kadar  estrogen  yang  menurun. Kelebihan  androgen  berpengaruh  pada  kadar kolesterol  darah  menjadi  meningkat  sehingga berpengaruh terjadi stroke sedangkan estrogen memliki  efek  menurunkan  kolesterol  plasma dan  mempercepat  vasodilatasi,  jika  estrogen menurun  maka  akan  berisiko  terkena  stroke. Hal  tersebut  menyebabkan  wanita  menjadi beresiko  dua  kali  lipat  terjadi  stroke  pada  10 tahun setelah menopause 8 .
Hasil yang berbeda pada penelitian lain yang  menyebutkan  bahwa  kejadian  stroke banyak dialami oleh laki-laki karena memiliki hormon  testoteron  yang  bisa  meningkatkan kadar  LDL  darah,  apabila  kadar  LDL  tinggi
akan  meningkatkan  kadar  kolesterol  dalam darah,  jika  kadar  kolesterol  dalam  darah meningkat akan menimbulkan risiko penyakit degeneratif  karena  kolesterol  darah  tinggi merupakan  salah  satu  faktor  risiko  penyebab penyakit degenaratif 9 .
Pada  penelitian  ini  didapatkan  hasil bahwa  terdapat  peningkatan  nilai  rata-rata saturasi  oksigen  setelah  intervensi  (sebelum pemberian posisi 97.07% dan setelah pemberian  posisi  98.33%).  Hasil  uji  statistik wilcoxon didapatkan p value = 0.009 (< 0.05) yang  artinya  ada  pengaruh  pada  saturasi oksigen  setelah  dilakukan  pemberian  posisi head  up 30 0 .  Saturasi  oksigen  adalah persentase  oksigen  yang  telah  bergabung dengan hemoglobin dalam jumlah yang cukup untuk  memenuhi  kebutuhan  tubuh,  pada  saat yang  sama  oksigen  dilepas  untuk  memenuhi kebutuhan  jaringan. 5 Secara  teoritis,  posisi telentang dengan di sertai head up menunjukkan  aliran  balik  darah  dari  bagian inferior  menuju  ke  atrium  kanan  cukup  baik karena resistensi pembuluh darah dan tekanan atrium  kanan  tidak  terlalu  tinggi,  sehingga volume darah yang  masuk  ( venous return) ke atrium  kanan  cukup  baik  dan  tekanan pengisian ventrikel kanan ( preload) meningkat, yang dapat mengarah ke peningkatan stroke  volume dan cardiac output .  Pasien  diposisikan head  up 30 0 akan meningkatkan  aliran  darah  diotak  dan memaksimalkan  oksigenasi  jaringan  serebral. 10,11
Penelitian  ini  juga  sesuai  dengan penelitian  sebelumnya  yaitu  posisi  kepala yang  lebih  tinggi  15 0 dan  30 0 sama-sama dapat  meningkatkan  saturasi  oksigen.  Tetapi tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  terhadap nilai  saturasi  oksigen  pada  pasien  stroke sebelum  dan  setelah  dilakukan  tindakan elevasi  kepala  15 0 dan  30 0 . 5 Penelitian  yang lainnya  menyatakan  bahwa  tindakan  elevasi kepala  dapat memfasilitasi peningkatan aliran darah  ke  serebral  dan  memaksimalkan oksigenasi  jaringan  serebral.  Tetapi  untuk ketinggian posisi kepala belum bisa diidentifikasi dengan pasti. 12

## KESIMPULAN
Kesimpulan  pada  penelitian  ini  adalah terdapat pengaruh posisi head up 30 0 terhadap saturasi  oksigen  pada  pasien  stroke  dengan nilai  p  value  =  0.009.  Pemberian  posisi head up 30 0 dapat  dilakukan  pada  pasien  stroke
hemoragik  maupun  non  hemoragik  karena dapat  memfasilitasi  peningkatan  aliran  darah ke  serebral  dan  memaksimalkan  oksigenasi jaringan serebral.

## SARAN
Penelitan ini dapat diaplikasikan sebagai  intervensi  keperawatan  pada    pasien stroke  karena  memiliki  manfaat  dapat meningkatkan  saturasi  oksigen.  Sehingga diharapkan pihak rumah sakit dapat menyusun Standar Operasional Prosedur tentang pemberian  posisi Head  Up 30 0 pada  pasien stroke  sehingga  dapat  digunakan  sebagai acuan  bagi  perawat  di  ruang  ICU  dalam memberikan  intervensi  keperawatan  yang tepat.

## DAFTAR PUSTAKA
1. WHO  (2009). The  WHO  Stepwise Approach to Stroke Surveillance .
http://www.who.int/ncd_surveillance/e
n/steps_stroke_manual_v1.2.pdf diakses tanggal 5 Januari 2017.
2. Munoz-Venturelli  P,  et  all.  Trials. (2015).  Head  position  in  Stroke  Trial (HeadPost)  sitting-up  vs  lying-flat positioning  of  patients  with  acute stroke:  study  protocol  for  a  cluster randomisted  controlled  trial.  DOI 10.1186/S13063-015-0767-1. Biomed Central. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
26040944 . Diakses tanggal 13 Februari 2016.
3. Hafid, MA. (2012). Hubungan Riwayat Hipertensi  dengan  Kejadian    Stroke  di RSUP  Dr.  Wahidin  Sudirohusodo Makasar .Jurnal  Kesehatan  Volume  VII No.1/2014 . Program Studi Ilmu keperawatan  Fakultas  Kesehatan  UIN Alauddin  Makassar.  http://journal.uin- alauddin.ac.id/index.php/kesehatan/arti cle/download/941/908 . Diakses tanggal 20 desember 2016.
4. Riskesdas.  (2013). Riset  Kesehatan
Dasar . Badan Penelitian dan Pengembangan  Kesehatan  Kementrian Kesehatan RI. www.depkes.go.id/resources/download/ general/Hasil%20Riskesdas%202013.p df Diakses tanggal 14 Januari 2017 5. Sunarto.  (2015).  Peningkatan  Nilai Saturasi  Oksigen  Pada  Pasien  Stroke Menggunakan Model Elevasi
Kepala. Jurnal Terpadu Ilmu Kesehatan,  Volume  4,  Nomor  1. Kementrian Kesehatan Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Keperawatan. http://jurnal.poltekkes- solo.ac.id/index.php/Int/article/view/11 5 . Diakses tanggal 8 januari 2017.
6. Nursalam. (2015). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Pendekatan  Praktis .  Jakarta:  Salemba Medika.
7. Sofyan,  AM,  Sihombing,  EY,  Hamra, Yusuf  (2013).  Hubungan  Umur,  Jenis Kelamin, dan Hipertensi dengan Kejadian Stroke. Medula Journal Vol 1 No 1 . http://ojs.uho.ac.id/index.php/medula/ar ticle/view/182/125  Diakses  tanggal  12 Juli 2017. 8. Mauk, Kristen, L (2006). Gerontological Nursing : Competencies for Care . Jones and Bartlett Publishers : Sudbury 9. Laily, SR (2016). Hubungan Karakteristik  Penderita  dan  Hipertensi dengan Kejadian Stroke Iskemik. Departemen  Epidemiologi  Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Surabaya . https://media.neliti.com/media/publicati ons/75921-ID-none.pdf . Diakses tanggal 12 Juli 2017. 10. Oktavianus. (2014). Asuhan Keperawatan pada Sistem Neurobehaviour .  Yogyakarta:  Graha Ilmu. 11. Patricia  GM,  Dorrie  F,  Carolyn M.Hudak,  Barbara  M.  Gallo.  (2014). Keperawatan Kritis Pendekatan Asuhan  Holistik  Volume  1  dan  2 . Jakarta:  Penerbit  Buku  Kedokteran
ECG
12. Summers, D., Leonard, A., Wentworth, D.,  Saver,  J.L.,  Simpson,  J.,  Spilker, J.A.,  Hock,  N.,  Miller,  E.,  &  Mitchell,
P.H.  (2009).  Comprehensive  overview of Nursing and Interdisciplinary Care of the  Acute  Ischemic  Stroke  Patient.  A
Scientific Statement From the American Heart Association. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 19478222 . Diakses tanggal 20 Februari 2017.