PENGARUH PEMBERIAN NEBULISASI TERHADAP FREKUENSI PERNAFASAN PADA PASIEN GANGGUAN SALURAN PERNAFASAN
Syutrika A. Sondakh 1 , Franly Onibala 2 , Muhamad Nurmansyah 3
1. Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Univeristas Sam Ratulangi, Indonesia
2. Akademi Keperawatan Metuari Waya Manado, Indonesia
3. Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Univeristas Sam Ratulangi, Indonesia
Email : syutrikaa@gmail.com
Abstrack  :  Background Giving  nebulisation  in  patients  with  respiratory  disorders  is  very influential  on  the  frequency  of  respiration,  giving  nebulizer  causes  direct  medical  at  the location or target of action such as the lung, drug delivery through the nebulizer is very fast, so  the  action  is  faster.  This  research method used  a  quasi  experimental  one  group  pretest- posttest research design with a population of patients with respiratory disorders. The sample consisted  of  16  respondents  using  purposive  sampling  techniques.  Data  collection  used observation sheets. Data analysis used Wilcoxon signed ranks test. The Results of this study revealed  p-value=  0,000  which  is  less  than  the  significant  value  of  0.05.  The  average respiratory  frequency  decreased  from  26.50%  to  18%.  after  delivering  nebulisation.  The conclusion of  this  study  there  was  an  effect  of  nebulisation  on  the  respiratory  frequency  on patients with respiratory disorders at GMIM General Hospital Pancaran Kasih Manado. Keywoards : Nebulisation, Respiratory Frequency, Respiratory Distrubances
Abstrak : Latar  Belakang Pemberian  nebulisasi  pada  pasien  dengan  gangguan  pernapasan sangat  berpengaruh  pada  frekuensi  respirasi,  pemberian  nebulizer  menyebabkan  medikasi langsung  di  lokasi  atau  target  tindakan  seperti  paru-paru,  pemberian  obat  melalui  nebulizer sangat  cepat,  sehingga  tindakan  lebih  cepat. Metode penelitian  ini  menggunakan  quasi eksperimental  satu  kelompok  desain  penelitian  pretest-posttest  dengan  sampel  pasien gangguan  pernapasan.  Menunjukkan  sampel  terdiri  dari  16  responden  menggunakan  teknik purposive sampling. Pengumpulan data menggunakan lembar observasi frekuensi pernafasan. Analisis  data  menggunakan  uji  Wilcoxon. Hasil penelitian  ini  mengungkapkan  p-value  = 0,000  yang  kurang  dari  nilai  signifikan  0,05.  Frekuensi  pernapasan  rata-rata  menurun  dari 26,50% menjadi 18%. setelah melakukan nebulisasi. Kesimpulan dari penelitian ini ada efek nebulisasi  pada  frekuensi  pernapasan  pada  pasien  dengan  gangguan  pernapasan  di  Rumah Sakit Umum GMIM Pancaran Kasih Manado.
Kata Kunci : Nebulisasi, Frekuensi Pernafasan, Gangguan Saluran Pernafasan

## PENDAHULUAN
Penyakit saluran pernafasan merupakan sekelompok penyakit
kompleks  dan  heterogen  yang  disebabkan oleh  berbagai  penyebab  dan  dapat mengenai  setiap  lokasi  di  sepanjang saluran nafas. Penyakit saluran pernafasan merupakan  salah  satu  penyebab  utama kunjungan  pasien  ke  sarana  kesehatan (Novy  Akti  Handayani,  2010).  Penyakit Paru  dan  saluran  napas  merupakan penyakit  yang  tingkat  kejadiannya  cukup luas dan dapat menyerang siapa saja tanpa memandang usia dan suku bangsa. Dalam kehidupan sehari-hari kita banyak menjumpai  penyakit  seperti  asma  dan ispa.  Ada  beberapa  hal  yang  dapat menjadi  penyebab  penyakit  pada  saluran pernapasan  dan  paru,  misalnya  zat  yang berasal  dari  lingkungan  sekitar,  seperti polusi  udara,  bakteri,  virus,  dan  lain sebagainya (Yossi Octvina 2014).
Asma  ditemukan  di  seluruh  dunia, dapat  terjadi  pada  laki-laki  maupun perempuan,  dewasa  maupun  anak,  kaya maupun  miskin.  Hasil  Riset  Kesehatan Dasar  (RISKESDAS)  pada  tahun  2018 mendapat  hasil  prevalensi  asma  di Indonesia  (2,4%).  Dengan  prevalensi asma  tertinggi  terdapat  di  DI  Yogyakarta (4,5%)  diikuti  Kalimantan  Timur  (4,0%) dan Bali (3,9%). Prevalensi penyakit asma di Sulawesi Utara yaitu (2,1%). Prevalensi asma  untuk  daerah  pedesaan  ditemui sebesar  (2,1%)  sedangkan  di  perkotaan (2,6%).  Prevalensi  di  perkotaan  lebih tinggi  dari  pedesaan  disebabkan  karena pola  hidup  di  kota  besar  dapat  meningkat faktor  resiko  terjadinya  asma  (Qomariah, Sihombing, & Oemiati 2010).
Asma  merupakan  obstruksi  jalan napas  yang  bersifat  reversibel.  Asma merupakan  penyakit  yang  di  tandai  oleh serangan  intermitten  bronkus  yang  di sebabkan oleh rangsang allergi atau iritatif (Manurung,  2016).  Respons  inflamasi menyebabkan  bronkokonstreksi,  edema saluran  pernapasan,  hipersekresi  lendir, dan  meningkatkan  kerentanan  terhadap peradangan  dan  gejala  lebih  lanjut.
Pemicu  khas  untuk  asma  intemitten  dan pasisten  meliputi  infeksi  pernapasan karena  virus,  infeksi  pernapasan  karena bakteri, polusi udara dan iritan lingkungan lainnya,  paparan  alergen,  asap  rokok, udara  dingin,  refluks  gastroesofagus,  dan olahraga.  Selama  eksaserbasi,  kaliber saluran  pernapasan  berkurang  karena bronkokonstriksi,  lendir,  dan  edema. Pasien  akan  batuk  karena  iritasi  saluran pernapasan,  dan  dahak  dapat  berisi gumpalan dan eosinovil. Karena obstruksi saluran  pernapasan  selama  ekspirasi  lebih besar dari inspirasi,  terjadi  jebakan udara, dan paru-paru menjadi hiperinflasi (Ringel, 2012).
Infeksi  saluran  pernapasan  akut disebabkan  oleh  virus  atau  bakteri. Penyakit  ini  diawali  dengan  panas  dan salah  satu  gejala  tenggerokan  sakit,  pilek, batuk  kering  atau  berdahak. Period Prevalence ISPA  di  5  Provinsi  menurut diagnosis  oleh  Tenaga  Kesehatan  dengan ISPA  tertinggi  ialah  Papua  (10,5%), Bengkulu  (8,9%),  Papua  Barat  (7,5%), Nusa  Tenggara  Timur  (7,3%),  dan Kalimantan  Tengah  (6,2%).  Pada  hasil Riskesdas tahun 2018 didapatkan prevalensi  ISPA  di  Provinsi  Sulawesi Utara sebesar (2,1%). Pada ISPA atas 90-95%
penyebabnya adalah virus. Bakteri penyebab  ISPA  antara  lain  dari  genus streptokokus,haemafilus, pnemokokus, bordetella dan herpesivirus (Salsila, 2012).  Pada  infeksi  saluran  pernapasan akut  terjadi  peradangan  selaput  lendir sekitar  tenggerokan  dan  terdapat  bintik- bintik yang melekat berwarna kuning atau putih. Hal tersebut mengakibatkan menyempitnya  atau  tersumbatnya  saluran pernapasan (Handayani, 2010). Ketidakefektifan  bersihan  jalan  napas adalah ketidakmampuan dalam membersihkan  sekresi  atau  obstruksi  dari saluran pernapasan untuk menjaga bersihan jalan napas. Batasan karakteristik dari  ketidakefektifan  bersihan  jalan  napas adalah batuk yang tidak efektif, penurunan bunyi  napas,  suara  napas  tambahan
( ronkhi,  rales,  crakleswheezing) ,  sputum dalam  jumlah  berlebih,  perubahan  irama napas,  sianosis  gelisah  (Nanda,  2015). Kolaborasi  dengan  dokter  pemberian terapi nebulizer (Wong, 2010).
Penggunaan  terapi  ini  sangat  luas  di bidang  respirologi.  Ada  berbagai  macam alat  terapi  inhalasi  nebulizer  yaitu  suatu alat  yang  dapat  mengubah  obat  cair menjadi aerosol. Alat ini dapat digunakan untuk  terapi  inhalasi  saluran  respiratori atas dan bawah (Supriyanto dan Kuswandani, 2011).
Nebulizer  merupakan  alat  yang digunakan  untuk  memberikan  terapi pengobatan  bagi  pasien  yang  terserang gangguan  saluran  pernapasan  dengan memanfaatkan  cairan  uap  yang  sudah tercampur  dengan  obat.  Perkembangan pesat  pada  teknologi  terapi  inhalasi  telah memberikan  manfaat  yang  besar  bagi pasien  yang  menderita  penyakit  saluran pernapasan.  Keuntungan  utama  pada terapi  inhalasi  bahwa  obat  di  hantarkan langsung  ke  dalam  saluran  pernapasan langsung  masuk  ke  paru-paru,  kemudian menghasilkan konsentrasi lokal yang lebih tinggi  dengan  resiko  yang  jauh  lebih rendah  terhadap  efek  samping  sistemik yang timbul.
Frekuensi  pernapasan  merupakan intensitas
memasukkan atau mengeluarkan  udara  per  menit.  Frekuensi pernapasan  normal  pada  orang  dewasa adalah  16-20  kali  per  menit  (Somantri, 2007).  Rata-rata  frekuensi  pernapasan pada  orang  dewasa  meningkat  seiring dengan  bertambahnya  usia  dan  eskpansi dada cenderung menurun karena kekakuan dinding dada. Frekuensi pernapasan dihitung  dengan  mengobservasi  inspirasi dan ekspirasi penuh.
Frekuensi pernapasan bervariasi sesuai usia.
Berdasarkan  urian  diatas  membuat peneliti  tertarik  untuk  meneliti  tentang “Pengaruh Pemberian Nebulisasi terhadap frekuensi pernapasan pada pasien Gangguan Saluran Pernapasan”

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  bersifat  kuantitatif, dengan  desain  penelitian  menggunakan quasi  eksperimental  dengan one  group pretest-posttest untuk  mengidentifikasi pengaruh  pemberian  nebulisasi  terhadap frekuensi pernapasan pada pasien gangguan saluran
pernapasan
(Notoadmodjo,  2010).  Penelitian  ini  telah di  laksanakan  di  RSU  GMIM  Pancaran Kasih  Manado  pada  bulan  Agustus  2019. Populasi  yang  di  gunakan  adalah  pasien gangguan  saluran  pernapasan  Asma  30 orang,  ISPA  31  orang.  Pengambilan sampel penelitian ini menggunakan teknik purposive sampling, yaitu teknik penentuan  sampel  dengan  cara  memilih sampel  diantara  populasi  sesuai  dengan yang dikehendaki, sehingga sampel tersebut  dapat  mewakili  karakteristik populasi  (Setiadi,  2013)  maka  didapatkan jumlah sampel 16 responden.
Alat  ukur  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  yaitu  terapi  pemberian nebulisasi  berupa  Standart  Operasional Prosedur  (SOP)  yang  ada  di  RSU  GMIM Pancaran  Kasih  Manado  dan  Lembar Observasi yang didalamnya terdiri karakteristik responden Usia, Jenis Kelamin  dan  tabel  observasi  yang  terdiri dari  Frekuensi  pernafasan  Sebelum  dan Sesudah pemberian nebulisasi.
Pengolahan data yang diperoleh dari hasil penelitian  ini  diolah  kemudian  dilakukan penghitungan  skor  setelah  itu  dianalisis menggunakan  uji  statistik  melalui  sistem komputerisasi  dengan  beberapa  tahap yaitu editing, coding, transfering, tabulating (Notoatmodjo,  2012).  Analisa bivariat  dalam  penelitian  ini  yaitu  untuk mengetahui pengaruh pemberian nebulisasi  terhadap  frekuensi  pernafasan pada  pasien  gangguan  saluran  pernafasan di  RSU  GMIM  Pancaran  Kasih  Manado. Peneliti  menggunakan  uji  Wilcoxon  di dapatkan nilai 0,000 (p<0,005)

## Etika Penelitian
Etika  penelitian  ini  telah  dilakukan dengan  standar  etika  penelitian  yaitu: 1. Self determination (hak setiap orang) 2. anonymity (tanpa nama) 3. confidentiality (kerahasiaan)

## HASIL dan PEMBAHASAN

## 1. Analisa Univariat Karakteristik Responden
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan jenis kelamin di RSU GMIM Pancaran Kasih Manado (n = 16) Jenis Kelamin n % Laki-laki Perempuan 9 7 56,3 43,8 Total 16 100 Sumber : Data Primer 2019 Distribusi responden dilihat dari
karakteristik  berdasarkan  jenis  kelamin menunjukan bahwa
kebanyakan responden  berjenis  kelamin  Laki-laki yaitu  9  responden  (56,3%)  sedangkan perempuan  yaitu  7  responden  (43,8%). Penelitian  yang  dilakukan  Indarjo  dan Wijayanti (2018) mengatakan berdasarkan hasil  dari  berbagai  penelitian,  dilaporkan bahwa faktor resiko meningkatnya kejadian infeksi saluran pernapasan adalah dengan  jenis  kelamin  laki-laki.  Pada  laki- laki dan perempuan pada usia 15-24 tahun memiliki resiko tidak terlalu jauh perbedaan,  akan  tetapi  resiko  tersebut akan menjadi  dua kali lipat  pada laki-laki setelah berumur 25 tahun. Dewi, Rahmalia &  Ananda  (2018) hal  lain  yang
menyebabkan  infeksi  saluran  pernapasan pada  laki-laki  adalah  kebiasaan  merokok dan  terpapar  asap  rokok.  Merokok  dapat menyebabkan  perubahan  struktur  dan fungsi  saluran  pernapasan  dan  jaringan paru-paru.    Husna  (2014)  pada  laki-laki lebih  banyak  terpapar  penyakit  asma,  hal ini  disebabkan  karena  laki-laki  cenderung memiliki  beban  kerja  yang  lebih  berat, gaya  hidup  yang  tidak  tepat  selain  itu merokok  juga  dapat  memicu  terjadinya kekambuhan  penyakit  asma.  Majampoh (2013)  mengatakan  laki-laki  memiliki resiko  terkena  asma  lebih  tinggi  dari perempuan. Hal ini terkait bahwa laki-laki cenderung  merokok  dan  mengkonsumsi alkohol  sehingga  dapat  menurunkan sistem  pertahanan  tubuh  dan  lebih  mudah terpapar dengan agen penyebab asma.
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan usia di RSU GMIM Pancara Kasih Manado (n = 16) Usia n % 17-25 Tahun 2 12,5 26-45  Tahun 46-55  Tahun 56-65  Tahun 10 3 1 62,5 18,8 6,3 Total 16 100
Sumber : Data Primer 2019
Distribusi responden dilihat dari karakteristik  responden  berdasarkan  usia menunjukan  responden  terbanyak  pada usia  26-45  tahun  yaitu  (62,5%).  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Safitri  (2011),  yang  memperlihatkan bahwa umur responden kelompok perlakuan adalah 36-45 tahun sebanyak 11 pasien  (33%).  Orang  yang  bekerja  di lingkungan  laboratorium  hewan,  industri tekstil,  pabrik  asbes,  polisi  lalu  lintas mempunyai kecendrumgan tinggi menderita  asma.  Faktor-faktor  pencetus tersebut  menimbulkan  suatu  prediposisi genetik  terhadap  alergi  sehingga  orang yang  bekerja  selama  bertahun-tahun rentan  terhadap  penyakit  asma.  Sejalan dengan  hasil  penelitian  Sirait  (2010)
penderita  yang mengalami gangguan paru paling  banyak  pada  kelompok  usia produktif  (15-44  tahun).  Hal  ini  terjadi karena  pada  usia  produktif  mempunyai mobilitas yang tinggi sehingga kemungkinan  untuk  terpapar  kuman  lebih besar  dan  ditambah  kebiasaan  yang mempunyai faktor resiko untuk mengalami  gangguan  pernapasan  seperti: merokok,  minum  alkohol,  begadang  dan yang  lainnya.  Pada  pekerja  kemungkinan terpajan  bahan  allergen  pencentus  asma, polusi  udara  dapat  mempengaruhi  asma pada  usia  dewasa  tetapi  lebih  sering sebagai  faktor  yang  memperburuk  asma yang sudah ada sebelumnya dibandingkan dengan penyebab asma baru (Tana, 2018).
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Pernafasan Sebelum dan Sesudah Pemberian Nebulisasi di RSU GMIM Pancaran Kasih Manado  (n = 16) Frekuensi Pernafasan Sebelum n                                               % Takipnea Normal 16 - 100 - Total 16 100% Sumber : Data Primer 2019 Distribusi responden dilihat dari karakteristik responden berdasarkan frekuensi  pernafasan  sebelum  pemberian nebulisasi  menunjukan  bahwa  sebelum pemberian nebulisasi frekuensi pernafasan dalam kategori takipnea yaitu 16 responden (100%). Beberapa faktor pencetus serangan asma menurut Education  (2015)  yaitu  allergen,  infeksi virus,  obat-obatan,  olahraga,  faktor  fisis, makanan,  polusi  udara,  faktor  pekerjaan, faktor  hormon,  refluks  gastroesofagus, stress.  Saryono  (2010)  bahwa  pada  asma, diameter  bronchiolus  akan  berkurang selama  ekspirasi  dari  pada  inspirasi.  Ini terjadi karena adanya peningkatan tekanan dalam  paru  selama  ekspirasi  paksa menekan  bagian  luar bronchioles ,  karena bronchiolus sudah  tersumbat  sebagian maka  sumbatan  selanjutnya  adalah  akibat dari eksternal yang menimbulkan
obstruksi berat  terutama  selama ekspirasi. Rahmawati (2012), dampak adanya hambatan pada jalan nafas akan menimbulkan  dampak  pada  sistem-sistem tubuh  yaitu  adanya  peningkatan  frekuensi nafas,  susah  bernafas,  periode  inspirasi agak  pendek  dan  periode  inspirasi  yang panjang.  Serangan  asma  bronkial  terjadi karena  dua  faktor.  Yang  pertama  faktor ekstrinsik yaitu disebabkan karena menghirup  allergen  yang  biasanya  terjadi pada  anak-anak  yang  memiliki  keluarga dengan  riwayat  penyakit  alergi.  Tipe  ini yang akan kambuh tiap  kali terpapar oleh allergen,  sedangkan  yang  kedua  adalah faktor  ekstrinsik  yaitu  mengacu  pada faktor  diluar  mekanisme  imunitas  dan umumnya  dijumpai  pada  usia  dewasa. Faktor  ini  meliputi  stress,  olahraga, aktifitas  yang  berat  serta  obat-obatan (Ikawati, 2011).

## 2. Analisa Bivariat
Tabel 4. Pengaruh Pemberian Nebulisasi Terhadap Frekuensi Pernafasan Pada Gangguan Saluran Pernafasan.

## Sumber : Data Primer 2019
Hasil  uji  Wilcoxon  pengaruh  pemberian nebulisasi  terhadap  frekuensi  pernafasan pada  pasien  gangguan  saluran  pernafasan di  RSU  GMIM  Panacaran  Kasih  Manado tahun  2019.  Pemberian  nebulisasi  selama 15-20  menit  menunjukan  hasil  nilai frekuensi pernafasan sebelum dan sesudah pemberian nebulisasi pada pasien gangguan  saluran  pernafasan  didapatkan nilai median frekuensi pernafasan sebelum pemberian  nebulisasi  nilai  minimal  yaitu 25%,  dan  nilai  maksimal  adalah  30%, dsengan  nilai  median  26,50%.  Kemudian sesudah  pemberian  nebulisasi  didapatkan nilai  minimal  17%  dan  maksimal  20%, dengan  nilai  median  18,00%  dan  pada nilai  P-Value  diperoleh  hasil  yang signifikan  0,000  (p<0,005).  Sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh pemberian  nebulisasi  terhadap  frekuensi pernapasan  pada  pasien  gangguan  saluran pernapasan  di  RSU  GMIM  Pancaran Kasih  Manado.  Penelitian  ini  sejalan dengan Ikawati (2011), pemberian nebulizer pada  pasien  asma  menimbulkan medikasi  langsung  pada  tempat  atau sasaran aksinya (seperti paru), pengiriman obat  ke  paru  sangat  cepat,  sehingga aksinya lebih cepat  dari pada rute lainnya seperti  subkutan  atau  oral,  serta  dosis yang  rendah  dapat  menurunkan  absorbs sistemik  dan  efek  samping  sistemik. Muttaqins (2014), juga mengatakan
nebulizer merupakan suatu alat
pengobatan  dengan  cara  pemberian  obat- obatan  dengan  penghirupan,  setelah  obat- obatan tersebut terlebih dahulu
dipecahkan menjadi partikel-partikel  yang lebih  kecil  melalui  cara  aerosol  atau
humidifikasi.  Tujuan  dari  pemberian nebulizer  yaitu  rileksasi  dari  spasme bronchial, mengencerkan secret melancarkan  jalan  nafas,  melembabkan saluran pernafasan.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  analisis  data  dan pembahasan    maka  dapat  di  simpulkan bahwa  terdapat  pengaruh  pemberian nebulisasi  terhadap  frekuensi  pernafasan pada  pasien  gangguan  saluran  pernafasan di  RSU  GMIM  Pancaran  Kasih  Manado dengan  hasil  yang  signifikan  0,000 (p<0,005).
Institusi pendidikan diharapkan dapat  Memberikan  informasi  tentang pengaruh  pemberian  nebulisasi  terhadap frekuensi pernapasan pada pasien gangguan  saluran  pernapasan  yang  bisa digunakan  sebagai  bahan  acuan  untuk peneliti selanjutnya. Bagi peneliti selanjutnya  penelitian  tentang  penurunan frekuensi
pernapasan dengan menggunakan  pemberian  nebulisasi  ini masih perlu banyak diteliti.

## DAFTAR PUSTAKA
Dewi,  P,  A.  Rahmalia,  S.  Ananda,  R.  R. (2018). Hubungan  Antara  Lung Capacity dengan Derajat
Dyspnea  Sebagai  Preventif  ISPA Berulang. Fakultas  Keperawatan Universitas Riau.
Education,  M.  G.  (2015). Harrison Pulmonologi dan Penyakit Kritis.
Jakarta: EGC.
n Median (Minimum-Maksimum) P-Value Sebelum Pemberian Nebulisasi Sesudah Pemberian Nebulisasi 16 16 26,50 (25-30) 18,00 (17-20) 0,000
Hindayani. (2010). Dokumentasi
Keperawatan  “DAR”  Panduan,
Konsep,  dan  Aplikasi. Penerbit Mitra Cendika Jogjakarta.
Husna,  C.  (2014). Upaya  pencegahan
kekambuhan asma bronkhial
ditinjau  dari  teori  health  belief model  di  RSUDZA  Banda  Aceh. Diakses  tanggal  29  Maret  2017 Harahap.  F.  M.  (2011).  Asma Bronkhial. Di akses tanggal 4 Juli 2016.
Ikawati,  Z.  (2011). Penyakit  Sistem Pernafasan  dan  Tata  Laksana Terapinya .  Yogyakarta:  Bursa Ilmu.
Indarjo,  S.  &  Wijayanti,  T.  (2018). Gambaran  Karakteristik  dan Pengetahuan  Penderita  ISPA Pada  Pekerja  Pabrik  di  PT Perkebunan Nusantara IX (Persero) Kebun Batujamus/Kerjoarum Karangnyar. Fakultas Ilmu Olahraga Universitas Negri Semarang. Manurung,  N.  (2016). Aplikasi  Asuhan Keperawatan Sistem Respiratory. Jakarta: CV. Trans
Info Media.
Muttaqin,  A.  (2018). Buku  Ajar  Asuhan
Keperawatan Klien dengan Gangguan  Sistem  Pernapasan. Jakarta: Salemba Medika.
Novy  Akti  Handayani,  Irwandi  Dwi
Wahyono.  (2010).  “ Pernafasan Yang  Dipicu  Penggunaan  Air Conditioner (Ac) Dengan Metode Dempster Shafer .” JFTI
1-8.
Nanda.  (2015). Diagnosa  Keperawatan Definisi dan Klasifikasi. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta.
Notoadmojo, S. (2010). Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Jakarta: Rineka Cipta.
Riskesdas,  (2018). Data  dan  informasi tahun  2018.  (Profil  Kesehatan Indonesia).
Ringel,  E.  (2012). Buku  Saku  Hitam Kedokteran  Paru. Jakarta:  PT. Indeks.
Salsila  DA.  (2012).  Hubungan  Kondisi rumah dengan frekuensi kejadian infeksi saluran
pernapasan  atas  (ISPA)  di  RT 01  dan  RT  08  kelurahan  olak kemang  tahun  2012  [skripsi].
Jambi: Universitas Jambi.
Supriyanto Bambang, Nastiti Kaswandani.
(2011). Buku  Ajar  Respirologi. Edisi I. EGC. Jakarta.
Somantri,  I. (2007). Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan Pernapasan. Jakarta  :  Salemba Medika.
Setiadi.  (2013). Konsep  dan  Praktik Penulisan  Riset  Keperawatan. Edisi  2.  Yogyakarta.  Garaha Ilmu.
Sirait, M. (2010). Hubungan Karakteristik
Pekerja  dengan  Faal  Paru  di Kilang  di  Padi  Kecamatan Porseatahun 2010. SkripsiSarjana. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas  Sumatera  Utara. Medan. Online: http://www.respiratory.usu.ac.id /handle.123456789/17738 .
Saryono.  (2010).  Biokimia  Respirasi. Yogyakarta: Nuha Medika.
Wong  Donna  L.  (2010). Buku  Ajar Keperawatan  Pediatrik  Wong. Edisi  6  Vol.2.  Penerbit  Buku Kedokteran EGC. Jakarta.
Yossi  Octavina,  Abdul  Fadli.  (2014). “Sistem Pakar Untuk Mendiagnosa  Penyakit  Pada Saluran  Pernafasan  Dan  Paru Menggunakan Metode Certainty  Factor.  “ Jurnal Sarjana Teknik Informatika 2:1123-32.