## PENGARUH FOOT MASSAGE TERHADAP TINGKAT NYERI KLIEN POST OPERASI SECTIO CAESAREA

## Rizki Muliani, Aay Rumhaeni, Dewi Nurlaelasari
Fakultas Keperawatan Universitas Bhakti Kencana Email : rizki.muliani@bku.ac.id
Abstrak
Post  operasi  sectio  caesarea  akan  menimbulkan  nyeri  karena  proses  pembedahan  pada  dinding  abdomen  dan dinding  rahim.  Nyeri  akan  menyebabkan  bounding  attachment  terganggu,  mobilisasi  terbatas, Activity  Daily Living (ADL) terganggu dan berpengaruh terhadap proses menyusui. Salah satu penatalaksanaan non farmakologi terhadap  nyeri  post  operasi  sectio  caesarea  adalah  foot  massage  karena  di  daerah  kaki  banyak  terdapat  saraf- saraf yang terhubung ke organ dalam dan masase dapat diberikan saat pasien terlentang dan minimal melakukan pergerakan daerah abdomen untuk mengurangi rasa nyeri. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui pengaruh foot massage terhadap tingkat nyeri pada klien post operasi sectio caesarea. Penelitian ini merupakan penelitian pre eksperimen. Jumlah sampel yang digunakan dalam penelitian ini berjumlah 27 orang yang ditentukan dengan teknik  purposive  sampling.  Instrumen  yang  digunakan  adalah  Numeric  Rating  Scale  (NRS)  dan  prosedur kerja foot massage. Pre-test dilakukan pada hari kedua post operasi, kemudian dilakukan foot massage selama 20  menit  selama  2  hari  dan  diukur  post-test  nya.  Data  dianalisis  dengan  menggunakan  uji  wilcoxon.  Hasil penelitian  menunjukkan  lebih  dari  setengah  klien  post  operasi  sectio  caesarea  berada  di  tingkat  nyeri  sedang (skala 6) sebelum dilakukan foot massage dan hampir setengah memiliki tingkat nyeri ringan (skala 3) sesudah dilakukan foot massage dan didapatkan nilai p value = 0.000, sehingga disimpulkan ada pengaruh foot massage terhadap tingkat nyeri pada klien post operasi sectio caesarea. Diharapkan klien post operasi section caesaria dapat menjadikan  foot  massage  sebagai  salah  satu  alternatife  manajemen  non  farmakologi  dalam  penanganan  nyeri Kata kunci : Foot massage,  Nyeri,  Sectio Caesarea

## Pendahuluan
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  merupakan salah satu indikator untuk melihat kemajuan kesehatan  suatu  negara,  khususnya  yang berkaitan  dengan  masalah  kesehatan  ibu dan  anak. Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  juga merupakan  salah  satu  target  yang  telah ditentukan  dalam  Sustainable  Development Goals  (SDGs)  (Statistics  Indonesia,  2016). Salah  satu  upaya  untuk  menekan  angka morbilitas dan mortalitas ibu dan anak adalah dengan pemberian asuhan keperawatan yang berkualitas  pada  saat  sebelum  persalinan, saat  persalinan  dan  sesudah  persalinan. Proses persalinan kadang tidak dapat berjalan semestinya dan janin tidak dapat lahir secara normal  sehingga  tindakan    sectio  caesarea (SC)  merupakan  pilihan  utama  bagi  tenaga medis  untuk  menyelamatkan  ibu  dan  janin. Persalinan secara sectio caesarea memberikan dampak bagi ibu dan bayi. Post SC, ibu akan mengalami  rasa  nyeri,  biasanya  muncul  2 jam  setelah  proses  persalinan  selesai.  Hal ini  disebabkan  karena  pengaruh  pemberian obat  anastesi  pada  saat  persalinan.  Nyeri pada  proses  persalinan  normal  adalah  nyeri fisiologis  saat  persalinan,  sedangkan  nyeri post  SC  bukan  merupakan  nyeri  fisiologis. Nyeri  post  SC  diakibatkan  karena  proses pembedahan  pada  dinding  abdomen  dan dinding Rahim yang tidak hilang dalam satu hari dengan intensitas nyeri dari nyeri ringan sampai berat (Afifah, 2009).
Nyeri  post  SC  akan  memberi  dampak seperti  mobilisasi  terbatas,  bounding attachment (ikatan kasih sayang) terganggu/ tidak terpenuhi, Activity of daily Living (ADL) terganggu  pada  ibu  yang  akibatnya  nutrisi bayi berkurang sebab tertundanya pemberian Air Susu Ibu (ASI) sejak awal, selain itu juga mempengaruhi Inisiasi Menyusui Dini (IMD) yang  akan  mempengaruhi  daya  tahan  bayi yang  dilahirkan  secara  SC  (Afifah,  2009). Dengan adanya masalah nyeri post SC maka diperlukan  penatalaksanaan  manajemen nyeri.  Komite  Akreditasi  Rumah  Sakit (KARS)  mempersyaratkan  semua  pasien yang  masuk  ke  rumah  sakit  di  assessment nyeri  dan  diberikan  penanganan  nyeri  bagi pasien  yang  mengalami  nyeri  agar  pasien terbebas  dari  rasa  nyeri.    Penatalaksanaan manajemen nyeri di rumah sakit atau fasilitas
pelayanan kesehatan saat ini mulai bergeser yang  sebelumnya  fokus  pada  pemberian farmakologi  sekarang  mulai  dikembangkan pemberian manajemen nyeri non farmakalogi. Walaupun  tindakan  farmakologi  dinilai efektif  untuk  menghilangkan  nyeri  pasien, tetapi tindakan ini mempunyai nilai ekonomis yang  cukup  mahal  yaitu  harga  obat  yang cukup  mahal,  dan  kemungkinan  terjadinya efek samping dari obat pada pasien mulai dari yang ringan sampai berat. Efek samping dari obat  analgetik  dapat  berupa,  mual  pusing, konstipasi,  gangguan  ginjal,  gangguan fungsi  jantung  gangguan  fungsi  hati,  reaksi alergi  obat  dan  sebagainya  (Potter  &  Perry, 2010).  Sebagai  alternative,  maka  sekarang dikembangkanlah  berbagai  tindakan  non farmakologi  atau  komplementer  untuk penanganan nyeri, yang salah satunya adalah (massage) tindakan pemijatan. Teknik  massage  merupakan  salah  satu alternatif  pilihan  penanganan  nyeri  non farmakologi  karena    pemijatan  efektif mengurangi  atau  menghilangkan  rasa  tidak nyaman,  tindakannya  cukup  sederhana dan  dapat  dilakukan  oleh  diri  sendiri  atau dengan bantuan orang lain. Teknik massage ini efektif untuk mengurangi rasa nyeri akut post  operatif.  Massage  merupakan  teknik sentuhan  serta  pemijatan  ringan  yang  dapat meningkatkan  kondisi  rileks  dalam  tubuh dengan  memicu  perasaan  nyaman  melalui permukaan kulit dan mengurangi rasa sakit, hal ini disebabkan karena pijatan merangsang tubuh  untuk  melepaskan  senyawa  endorfin (Nurrochmi,  Nurasih,  &  Romadon,  2014). Teknik  non  farmakologis  pijatan  (massage) dapat  memberikan  relaksasi  fisik  dan mental, mengurangi nyeri dan meningkatkan keefektifan dalam pengobatan. Massage pada daerah  yang  diinginkan  selama  20  menit dapat  merelaksasikan  otot  dan  memberikan istirahat  yang  tenang  dan  kenyamanan (Potter  &  Perry,  2010).  Rasa  nyaman  yang dirasakan dari tindakan massage juga dapat mendistraksi  rasa  nyeri  yang  dirasakan oleh  seseorang,  hal  ini  sesuai  dengan  teori distraksi  yang  menyatakan  jika  seseorang mendapatkan  dua  rangsangan  atau  stimulus secara  bersamaan  maka  otak  manusia  tidak dapat  mempersepsikan  rangsangan  tersebut secara  bersamaan,  melainkan  rangsangan yang  lebih  kuat  dan  yang  dirasakan  paling
Rizki Muliani: Pengaruh Foot Massage Terhadap Tingkat Nyeri
menyenangkanlah  yang  akan  dipersepsikan oleh otak (Yuliatun, 2008).
Manajemen  nyeri  dengan  tindakan massage  terdiri  dari    hand  massage, effleurage, deep back massage, foot massage dan  lain-lain  (Degirmen,  Ozerdogan, Sayiner,  Kosgeroglu,  &  Ayranci,  2010). Untuk  penanganan  non  farmakologi  nyeri post  operasi  abdomen,  foot  massage merupakan  salah  satu  pilihan,  karena  di daerah kaki banyak terdapat saraf-saraf yang terhubung  ke  organ  dalam,  tindakan  dapat diberikan saat pasien terlentang dan minimal melakukan  pergerakan  daerah  abdomen untuk  mengurangi  rasa  nyeri.  Pelaksanaan foot massage dapat dilakukan pada 24-48 jam post  operasi,  dan  setelah  5  jam  pemberian injeksi ketorolac, di mana pada saat itu pasien kemungkinan mengalami nyeri terkait dengan waktu paruh obat ketorolac 5 jam dari waktu pemberian.  Foot  massage  menjadi  salah satu  tindakan  massage  yang  dikembangkan dan  diimplementasikan  di  rumah  sakit dalam  manajemen  nyeri  non  farmakologi (Petpichetchian  &  Chongchareon,  2013). Nosireseptor  adalah  saraf  yang  memulai sensasi  nyeri  di  mana  reseptor  ini  yang mengirim  sinyal  nyeri  dan  terletak  di permukaan  jaringan  internal  dan  dibawah kulit  padat  kaki,  sehingga    foot  massage dianggap  menjadi  metode  yang  sangat tepat  untuk  mengurangi  nyeri  (Abbaspoor, Akbari, & Najar, 2014). Kelebihan lain foot massage  dari  tindakan  manajemen  nyeri non  farmakologi  lainya  adalah  tindakannya sederhana, dapat dipelajari dengan pelatihan singkat, tidak memerlukan alat khusus seperti pada  tindakan  TENS,  tidak  memerlukan bahan-bahan  terapi  atau  persiapan  khusus seperti pada aroma terapi, tidak memerlukan ruang khusus seperti pada tindakan relaksasi, distraksi,  guide  imagery,  tidak  memerlukan keahlian khusus seperti pada tindakan hipno terapi  yang  perlu  adanya  bukti  sertifikasi kewenangan melakukan hipnoterapy. Menurut Petpichetchian & Chongchareon (2013) ada lima teknik foot massage, yaitu: effleurage,  petrissage,  tapotement,  vibration dan  friction.  Kelima  teknik  ini  mampu menstimulasi  nervus  (A-Beta)  di  kaki  dan lapisan kulit yang berisi tactile dan reseptor. Kemudian  reseptor  mengirimkan  impuls nervus ke pusat nervus. Sistem gate control
diaktivasi  melalui  inhibitor  inteurneuron di  mana  rangsangan  interneuron  dihambat, hasilnya fungsi inhibisi dari T-cell menutup gerbang.  Pesan  nyeri  tidak  ditransmisikan ke nervus sistem pusat. Oleh karena itu, otak tidak menerima pesan nyeri, sehingga nyeri tidak diinterpretasikan. Teknik foot massage akan  efektif  bila  dilakukan  dengan  durasi waktu pemberian 5-20 menit dengan frekuensi pemberian 1 sampai 2 kali (Petpichetchian & Chongchareon, 2013), hal ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hariyanto, Hadisaputro,  &  Supriyadi  (2015)  yang menyatakan bahwa foot hand massage yang diberikan 4 kali selama 20 menit dalam 2 hari dapat menurunkan intensitas nyeri pada klien dengan Infark Miokard.
RS  AMC  merupakan  rumah  sakit  yang berada  di  gerbang  Timur  kota  Bandung. Berdasarkan  laporan  SIMRS  di  RS  AMC didapatkan hasil bahwa pasien yang menjalani operasi sectio caesarea tahun 2017 sebanyak 408  orang  dan  bulan  Maret-Mei  2018 sebanyak 111 orang. Sedangkan ibu dengan post partum spontan pada bulan Maret 2018 sebanyak 32 orang, April sebanyak 26 orang dan  Mei  sebanyak  30  orang.  Banyaknya pasien post operasi membutuhkan perawatan maksimal  untuk  mendapatkan  kenyamanan selama  perawatan,  sehingga  perawat dapat  mengaplikasikan  intervensi  mandiri keperawatan  untuk  memenuhi  kenyamanan pasien dan tidak melakukan kolaborasi saja dengan  pemberian  analgetik.  Dari  hasil wawancara  dengan  10  pasien  post  Sectio caesarea  di  RS  AMC,  mereka  mengatakan mulai merasakan nyeri setelah 3-4 jam post operasi, meskipun pasien sudah mendapatkan terapi farmakologis untuk mengurangi nyeri. Untuk mengurangi rasa nyeri, dari 10 pasien hanya  3  pasien  yang  melakukan  teknik mengurangi  nyeri  non  farmakologi  yaitu dengan tarik napas dalam sedangkan sisanya hanya  mengandalkan  dari  obat  analgetik. Keluhan  diarasakan  klien  hingga  menggigil bahkan  sampai  tidak  mau  bergerak  karena nyeri. Nyeri yang dirasakan membuat pasien tidak  mau  mobilisasi  dini  atau  beraktivitas sebanyak  4  orang,  menunda  untuk  rawat gabung dengan bayi sebanyak 2 orang, bahkan tidak mau memberikan ASI kepada bayinya karena nyeri bila bergerak sebanyak 4 orang. Hasil  wawancara  peneliti  dengan  perawat
Rizki Muliani: Pengaruh Foot Massage Terhadap Tingkat Nyeri
di  RS AMC  didapatkan  bahwa  manajemen nyeri non farmakologis yang biasa dilakukan untuk  mengurangi  nyeri  pada  pasien  post operasi sectio caesarea adalah relaksasi nafas dalam  namun  tidak  ada  standar  prosedur operasional  untuk  teknik  tersebut  dan penatalaksanaan  nyeri  pasca  operasi  sectio caesarea  lebih  banyak  menggunakan  obat anti  nyeri  dibandingkan  dengan  intervensi non farmakologis.  Berdasarkan fenoenam di atas, penelitian ini bertujuan untuk meneliti pengaruh  pengaruh  foot  massage  terhadap skala  nyeri  pada  klien  post  operasi  sectio caesarea di RS AMC Cileunyi Bandung.

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  ini  adalah  pre  eksperimen dengan  pendekatan  one  group  pre-post  test design. Populasi dalam penelitian ini adalah pasien  post  partum  dengan  sectio  caesarea yang menjalani rawat inap di RS AMC pada bulan Maret sampai Mei 2018 sebanyak 111 pasien,  dengan  rata-rata  setiap  bulannya terdapat  37  pasien  post  partum  dengan sectio caesarea. Sampel dalam penelitian ini ditentukan dengan teknik purposive sampling dan  didapat  27  pasien  post  partum  dengan sectio  caesarea  yang  sesuai  kriteria  inklusi yaitu  pasien  post  sectio  caesaera  dengan anastesi  spinal  yang  memiliki  kesadaran penuh,  post  operasi  hari  kedua,  mengalami nyeri  ringan  –  sedang.    Instrument  yang digunakan dalam penelitian ini adalah NRS
(Numeric  Rating  Scale)  untuk  mengukur tingkat nyeri sebelum dan sesudah dilakukan foot massage, dan prosedur kerja foot massage dari  Trisnowiyanto  (2012).    Pengumpulan data dilakukan dengan mengukur skala nyeri sebelum  dilakukan  perlakuan  (pre-test), kemudian  responden  diberikan  perlakuan berupa  foot  massage  yang  dilakukan  1  kali setiap  hari  dengan  durasi  waktu  20  menit selama 2 hari. Foot massage dilakukan sendiri oleh  perawat  ruangan  sekaligus  tim  dalam penelitian  yang  sudah  mengikuti  pelatihan foot massage.  Foot massase dilakukan dengan teknik efflurage dan petrisage dengan tahapan massage  pada  tungkai  bawah  depan  (otot tulang kering), tungkai bawah belakang (otot betis), otot punggung kaki, otot telapak kaki. Pada hari kedua, 1-2 jam setelah pemberian foot  massage  diukur  kembali  skala  nyeri responden (post-test). Data dianalisis dengan uji Wilcoxon karena memiliki distribusi data tidak normal.

## Hasil Penelitian
1.  Tingkat    Nyeri  Sebelum  dan  Sesudah Dilakukan Foot Massage
Penelitian  pengaruh  foot  massage  terhadap nyeri pada klien post operasi sectio caesarea di RS AMC, didapatkan distribusi frekuensi skala nyeri sebelum dan sesudah pemberian foot  massage  yang  ditunjukkan  pada  tabel berikut :

## Tabel 1. Tingkat nyeri Klien Post operasi Sectio Caesarea Sebelum
Skala dan Tingkat Nyeri F % Sebelum 4 (Nyeri sedang) 3 11,1 5 (Nyeri sedang) 10 37 6 (Nyeri sedang) 14 51,9 Jumlah 27 100
Berdasarkan  tabel  1  skala  nyeri  klien  post  operasi  sectio  caesaria  sebelum  dilakukan  foot massage lebih dari setengahnya (52%) berada pada skala nyeri 6, dimana skala ini termasuk ke dalam nyeri sedang
Rizki Muliani: Pengaruh Foot Massage Terhadap Tingkat Nyeri

## Pembahasan
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa sebelum  dilakukan  intervensi  skala  nyeri yang dirasakan oleh responden berada pada skala  4-6  (nyeri  sedang).  Nyeri  sedang  ini merupakan  rasa  nyeri  yang  menggangu, tidak nyaman, merepotkan, dapat melakukan sebagian  aktivitas  dengan  waktu  istirahat (Aziato,  Dedey,  Marfo, Asamani,  &  Clegg- Lamptey,  2015).  Pada  saat  penelitian, responden  belum  bisa  melakukan  aktivitas yang  terlalu  banyak  dan  berat,  klien  baru mampu  duduk  di  tempat  tidur.  Nyeri  post operasi  sectio  caesarea  disebabkan  oleh kerusakan  jaringan  yang  akan  merangsang pengeluaran  mediator  kimia  (prostaglandin, proton,  serotonin,  histamine,  bradikinin, sitokin  dan  nueropeptida)  yang  akan menghasilkan  sensasi  nyeri  local.  Sensasi nyeri  local  memiliki  efek  sistemik  pada reseptor  nyeri  impuls  saraf  yang  akan
disalurkan  melalui  serabut  saraf  Delta  A dan  C  ke  sistem  saraf  pusat  yang  memiliki gate  control  system.  Selanjutnya  akan mengaktifkan  T-cell  yang  akan  membuka gerbang  ke  sistem  saraf  pusat  sehingga nyeri  dipersepsikan  (Potter  &  Perry,  2010). Nyeri post operasi sectio caesarea termasuk kedalam  nyeri  akut  (Judha,  Sudarti,  & Fauziah, 2012). Hasil penelitian menunjukan tidak ada klien yang mengalami nyeri berat, dikarenakan  pengumpulan  data  dilakukan pada post operasi hari kedua, di mana pada post  operasi  hari  kedua  sudah  mulai  terjadi perbaikan  luka  post  operasi.  Hal  ini  sesuai teori yang mengatakan nyeri akut akan hilang seiring dengan perbaikan kerusakan jaringan (Potter & Perry, 2010).
Tiap  individu  mempunyai  tingkat nyeri  yang  berbeda-beda  dikarenakan nyeri  merupakan  sesuatu  hal  yang  bersifat subjektif  (Potter  &  Perry,  2010).  Respon individu terhadap nyeri yang dirasakan pun
Tabel 2. Tingkat nyeri Klien Post operasi Sectio Caesarea Sesudah diberikan foot massage
Skala dan Tingkat Nyeri F % Sesudah 0 (Tidak nyeri) 1 3,7 2 (Nyeri ringan) 6 22,2 3 (Nyeri ringan) 10 37,1 4 (Nyeri sedang) 6 22,2 5 (Nyeri sedang) 4 14,8 Jumlah 27 100
Berdasarkan  tabel  2  skala  nyeri  klien  post  operasi  sectio  caesaria  sesudah  dilakukan  foot massage hampir setengahnya (37%) pada skala 3, dimana skala ini termasuk ke dalam nyeri ringan
2. Pengaruh foot massage Terhadap tingkat Nyeri Post Operasi Sectio Caesarea
Penelitian pengaruh foot massage terhadap skala nyeri pada klien post operasi sectio caesarea di RS AMC ditunjukkan pada tabel berikut ini :
Tabel 3. Pengaruh foot massage terhadap tingkat nyeri pada klien post operasi sectio caesarea
Pengukuran Median SD Min-Maks p-value Z Pre test 6 0. 694 4-6 0.000 -4.597 Post test 3 1. 178 0-5
Berdasarkan  tabel  3,  didapatkan  nilai  p–value  0.  000  (nilai  p  <  nilai  alpha  0.  05)  yang menunjukkan adanya pengaruh yang bermakna pemberian foot massage terhadap nyeri pada klien post operasi sectio caesarea di RS AMC Kabupaten Bandung.
Rizki Muliani: Pengaruh Foot Massage Terhadap Tingkat Nyeri
berbeda-beda  sehingga  perlu  dilakukan eksplorasi  untuk  menentukan  nilai  nyeri tersebut.  Perbedaan  skala  nyeri  yang dipersepsikan  oleh  seseorang  disebabkan oleh  kemampuan  sikap  individu  dalam merespon  dan  mempersepsikan  nyeri  yang dialami. Kemampuan mempersepsikan nyeri dipengaruhi oleh beberapa faktor dan berbeda diantara individu, antara lain faktor fisiologis yang terdiri dari faktor usia, kelelahan, faktor genetik,  fungsi  neurologis  dan  faktor  sosial yang terdiri dari faktor perhatian, pengalaman sebelumnya,  dukungan  keluarga  dan  faktor psikologis yang terdiri dari faktor kecemasan, dan pola koping, serta faktor budaya (Potter & Perry, 2010). Dalam penelitian ini, persepsi nyeri yang berbeda-beda dikarenakan adanya perbedaan usia, pengalaman sectio caesarea sebelumnya.  Banyaknya  yang  mengalami nyeri  sectio  caesarea  dengan  skala  sedang dikarenakan usia ibu banyak dengan usia 26- 35  tahun  yang  termasuk  usia  dewasa  awal sehingga  responden  lebih  mempersepsikan dalam rasa nyeri. Selain itu, dengan adanya pengalaman  sectio  caesarea,  responden masih traumanya ibu pada bekas luka sectio caesarea  sehingga  ibu  mengalami  nyeri lebih  terasa  dibandingkan  sectio  caesarea sebelumnya.
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui bahwa  sesudah  dilakukan  intervensi, skala  nyeri  yang  dirasakan  oleh  responden berada  pada  rentang  tidak  nyeri  (skala  0) sampai nyeri sedang (skala 4-5). Penurunan skala  nyeri  pada  klien  setelah  diberikan foot  massage  sebagian  besar  mengalami penurunan skala nyeri 2 point. Foot massage adalah  Penekanan  pada  area  spesifik  kaki yang  membuat  energi  mengalir  melalui bagian tubuh tersebut sehingga pada titik kaki yang tepat yang di massage dapat mengatasi gejala  yang  terjadi  pada  organ  tersebut (Stillwell, 2011). Manfaat dari foot massage dapat melancarkan sirkulasi darah di dalam seluruh  tubuh,  membantu  mengurangi  rasa sakit dan kelelahan dan merangsang produksi hormon  endorphin  yang  berfungsi  untuk merelaksasikan tubuh. Kelompok  otot  yang  terkena  ketika dilakukan pemijatan pada saat foot massage adalah  semua  otot  yang  berada  di  sekitar tungkai  bawah  dan  telapak  kaki  musculus tesebut  adalah  m.  tibialis  anterior,  m.
tibialis  posterior,  m.  gastrocnemius,  m. soleus,  m.  ekstensor  digitorum  longus,  m. peronousbrevis,  m.  perinous  longus.  Foot massage  melibatken  empat  teknik  pijatan yaitu  effleurage,  petrissage,  tapotement dan  vibration.  Semua  teknik  ini  mampu menstimulasi  nervus  (A-Beta)  di  kaki  dan lapisan kulit yang berisi tactile dan reseptor. Kemudian  reseptor  mengirimkan  impuls nervus  ke  pusat  nervus  sistem.  Sistem gate  control  diaktivasi  melalui  inhibitor inteurneuron di mana rangsangan interneuron dihambat.  Hasilnya  fungsi  inhibis  dari T-cell  menutup  gerbang.  Pesan  nyeri  tidak ditransmisikan  ke  nervus  sistem  pusat. Oleh karena itu, otak tidak menerima pesan nyeri  sehingga  nyeri  tidak  diinterpretasikan (Petpichetchian & Chongchareon, 2013). Pada  penelitian  ini,  klien  mengalami penurunan  skala  nyeri  yang  berbeda-beda. Ada yang mengalami penurunan skala nyeri hanya  1  point.  Hal  ini  disebabkan  karena klien sudah melakukan mobilisasi. Mobilisasi menyebabkan bertambahnya rasa nyeri ketika bergerak, selain itu responden juga mengeluh nyeri  karena  ada  bengkak  pada  payudara sehingga membiaskan rasa nyeri pada daerah operasi.  Hal  ini  sesuai  dengan  wawancara bahwa  ada  5  orang  yang  mengatakan  nyeri luka bertambah karena ada nyeri dari daerah lain (payudara bengkak). Selain dari itu ada ibu  yang  mengalami  penurunan  skala  nyeri 4 point, dikarenakan responden yang diteliti merupakan  ibu  post  sectio  caesarea  usia 38  tahun,  persalinan  anak  ke-2,  pekerjaan Ibu  Rumah  tangga  dan  kadang  membantu pekerjaan suami sebagai pemulung sehingga secara  tidak  langsung  ibu  dituntut  lebih mandiri  sehingga  responden  mengavaikan rasa nyeri yang dialaminya. Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui bahwa pemberian foot massage mempengaruhi  penurunan  skala  nyeri  pada klien  post  operasi  sectio  caesarea  di  RS AMC.  Foot  massage  dalam  penelitian  ini menggunakan teknik efflurage dan petrisage dengan tahapan massage pada tungkai bawah depan  (otot  tulang  kering),  tungkai  bawah belakang  (otot  betis),  otot  punggung  kaki, otot  telapak  kaki  dapat  merangsang  serabut saraf  (A-beta  fibers)  pada  kaki  dan  lapisan dermatom yang mengandung reseptor taktil. Tekanan  permukaan  kaki  juga  merupakan
Rizki Muliani: Pengaruh Foot Massage Terhadap Tingkat Nyeri
area yang paling banyak dipersyarafi dengan 7000  ujung  saraf.  Reseptor  kemudian mengirimkan  impuls  saraf  ke  sistem  saraf pusat. Gate control system diaktifkan melalui penghambatan interneuron rangsang sehingga mengakibatkan  penghambatan  fungsi  T-cell yang  akan  menutup  gerbang.  Sehingga pesan  nyeri  tidak  ditransmisikan  ke  sistem saraf pusat, karena itu otak tidak menerima pesan  nyeri.  Foot  massage  selain  dapat menghambat pesan nyeri ke sistem saraf pusat juga dapat membuat tubuh bereaksi dengan mengeluarkan  endorfin  karena  pemijatan. Endorfin  adalah  zat  yang  diproduksi  secara alamiah oleh tubuh, bekerja, serta memiliki efek  seperti  morfin.  Endorfin  bersifat menenangkan,  memberi  efek  nyaman,  dan sangat  berperan  dalam  regenerasi  sel-sel guna memperbaiki bagian tubuh yang sudah usang  atau  rusak.  Penurunan  skala  nyeri ini  juga  disebabkan  karena  massage  dapat menyebabkan  pelepasan  neurotransmitter tertentu seperti serotonin dan dopamin yang dapat  membuat  pasien  relaksasi  sehingga nyeri berkurang (Afianti, 2017).
Foot  massage  yang  dilakukan  selama 20  menit  1-2  kali  dapat  menurunkan  skala nyeri  yang  dirasakan  oleh  pasien,  hal  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh Shehata, Elhy dan Elsalam (2016) pada pasien  post  operasi  bedah  abdomen  yang menyatakan  bahwa  setelah  dilakukan  pijat kaki  skala  nyeri  masih  diatas  3  sehingga dilakukan pijat kaki yang kedua oleh peneliti, sedangkan penelitian Hariyanto, Hadisaputro dan  Supriyadi  (2013)  yang  menyatakan bahwa  foot  hand  massage  yang  diberikan 4  kali  selama  20  menit  dalam  2  hari  dapat menurunkan  intensitas  nyeri  pada  klien dengan Infark Miokard.
Pasien  post  operasi  sectio  caesarea  yang dilakukan foot massage mengalami penurunan skala nyeri tetapi tidak menghilangkan nyeri tersebut  karena  luka  dari  operasi  sectio caesarea tersebut merupakan luka yang dibuat mulai  dari  lapisan  perut  sampai  ke  lapisan uterus  yang  penyembuhannya  bertahap sehingga  masih  merasakan  nyeri.  Reaksi lokal  adanya  nyeri  itu  juga  mengaktifkan syaraf-syaraf  simpati  berupa  keluarnya keringat yang berlebihan, respon metabolism yang meningkat, peningkatan kardiovaskuler. Nyeri  akan  menimbulkan  perasaan  sensori
dan  emosional  yang  tidak  menyenangkan akibat  dari  kerusakan  jaringan.  Nyeri yang  dirasakan  ibu  post  operasi  sectio caesarea dapat dikendalikan dengan metode penatalaksanaan nyeri seperti yang dilakukan oleh peneliti pada penelitiannya saat ini. Foot massage merupakan terapi tambahan pada  pasien  yang  telah  menjalani  operasi untuk meminimalkan tingkat rasa nyeri post operasi.  Foot  Massage  menjadi  salah  satu metode non farmakologis dan non invasive, tanpa biaya dan tidak memerlukan peralatan yang  berlebihan.  Foot  massage  membantu pasien dalam mengatasi nyeri dan cemas serta meningkatkan kualitas hidup pasien. Hal ini sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh Abbaspoor, Akbari,  &  Najar  (2014)  di RS. Mustafa Khomeini Iran terhadap 80 ibu post operasi caesarea elektif didapatkan hasil terdapat  perbedaan  penurunan  intensitas nyeri yang signifikan.

## Simpulan dan Saran
Berdasarkan  hasil  penelitian,  maka  dapat diambil  kesimpulan  terdapat  pengaruh  foot massage  terhadap  nyeri  pada  klien  post operasi sectio caesarea  dengan p-value 0,000 < 0,05. Diharapkan klien post operasi sectio caesarea  dapat  menjadikan  foot  massage sebagai  salah  satu  alternatif  manajemen non  farmakologi  dalam  penanganan  nyeri, selain itu peneliti bekerja sama dengan pihak rumah sakit untuk membuat video mengenai cara-cara  foot  massage  agar  setiap  pasien dan keluarga dapat melihat tahap-tahap foot massage.

## Daftar Pustaka
Afifah.  (2009).  Buku  Pintar  Merawat  Bayi. Yogyakarta : Nuha Medika
Abbaspoor, Z., Akbari, M., & Najar, S. (2014). Effect  of  foot  and  hand  massage  in  post- cesarean section pain control: A randomized control  trial.  Pain  Management  Nursing, 15(1),  132–136.  https://doi.org/10.1016/j. pmn.2012.07.008
Abdelaziz,  S.  H.  H.,  &  Mohammed,  H. E.  (2014).  Effect  of  foot  massage  on postoperative  pain  and  vital  signs  in  breast
Rizki Muliani: Pengaruh Foot Massage Terhadap Tingkat Nyeri
cancer patient. Journal of Nursing Education and  Practice,  4(8),  115–124.  https://doi. org/10.5430/jnep.v4n8p115
Aziato,  L.,  Dedey,  F.,  Marfo,  K., Asamani, J.  A.,  &  Clegg-Lamptey,  J.  N.  A.  (2015). Validation of three pain scales among adult postoperative  patients  in  Ghana.  BMC Nursing, 14(1), 1–9. https://doi.org/10.1186/ s12912-015-0094-6
Degirmen,  N.,  Ozerdogan,  N.,  Sayiner, D.,  Kosgeroglu,  N.,  &  Ayranci,  U.  (2010). Effectiveness  of  foot  and  hand  massage in  postcesarean  pain  control  in  a  group  of Turkish  pregnant  women.  Applied  Nursing Research,  23(3),  153–158.  https://doi. org/10.1016/j.apnr.2008.08.001
Hariyanto, A., Hadisaputro, S., & Supriyadi. (2015).  Efektifitas  Foot  Hand  Massage terhadap  Respon  Fisiologis  dan  Intensitas Nyeri  pada  Pasien  Infark  Miokard  Akut: Studi  di  Ruang  ICCU  RSUD  dr.  Iskak Tulungagung. Jurnal Ilmu Keperawatan Dan Kebidanan (JIKK), II(3), 113–122.
Judha,  M.,  Sudarti,  &  Fauziah,  A.  (2012). Teori Pengukuran Nyeri dan Nyeri Persalinan. Yogyakarta: Nuha Medika.
Kebudayaan,  K.  P.  (2015).  Ilmu  Pijat Pengobatan Refleksi Relaksasi. Jakarta.
Nurrochmi, E., Nurasih, & Romadon, R. A. (2014). Pengaruh Kombinasi Metode Zilgrei Dan  Endorphin  Massage  Pada  Ibu  Inpartu Primigravida Terhadap Lamanya Kala I Fase Aktif Di Rsud Indramayu Periode April-Mei 2013. Jurnal Care, 2(2), 23–31.
Petpichetchian,  W.,  &  Chongchareon,  W. (2013).  Does  Foot  Massage  Relieve  Acute Postoperative  Pain  A  Literature  Review. Nurse  Media:  Journal  of  Nursing,  3(1), 483–497. https://doi.org/10.14710/nmjn. v3i1.4452
Potter,  P.  A.,  &  Perry,  A.  G.  (2010). Fundamental of Nursing. Singapore.
Shehata Amal El, Elly Asmaa H A, Elsalam Entsar A. (2016). Effect of Foot Massage on Pain Level Among Patients After Abdominal Surgery. IOSR Journal of Nursing and Health Service Volume 5 Maret-April 2016 18-24.
Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit. (2018). Data Pasien Rawat Inap dan Rawat Jalan RS AMC
Smeltzer,  S.C.,  Bare,  B.G.,  Hinkle,  J.L., &  Cheever,  K.H.  (2013).  Brunner  And Suddarth’s  Text  Book  Of  Medical  Surgical Nursing.  11th  ed.  Lippincott  Williams  & Wilkins, Inc.
Statistics Indonesia. (2016). Profil Kesehatan Ibu dan Anak. Badan Pusat Statistik, 272.
Stillwell S.B. (2011). Pedoman Keperawatan Kritis. Penerbit buku kedokteran EGC Jakarta Trisnowiyanto  B.  (2012).  Keterampilan Dasar Massage. Yogyakarta. Nuha Medika Yuliatun,  Laily.  2008.  Penangan  nyeri persalinan dengan metode non farmakologi. Malang : Bayumedia
Rizki Muliani: Pengaruh Foot Massage Terhadap Tingkat Nyeri