## Evaluasi Konsumsi Makan dan Kepatuhan Konsumsi TTD terhadap Tingkat Kecukupan Zat Besi pada Remaja Putri di SMKN 1 Salatiga
Gelora Mangalik*, Debora Brian Santika Wijayanti*, Rifatolistia Tampubolon**
* Program Studi Gizi, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Kristen Satya Wacana, ** Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Kristen Satya Wacana

## ABSTRACT
Background: Anemia is a nutritional problem, the 2018 Riskesdas data shows 48.9% of adolescent girls experience iron deficiency anemia. The government has made efforts to overcome the problem of anemia in adolescent girls through the provision of blood-supplementation tablets (TTD).
Methods: This research used is descriptive with a quantitative approach, using a 2x24 hour instrument record, and the SQ-FFQ form. This study assesses the level of iron adequacy by looking at the data from the evaluation of food consumption which is expressed by the value of MAR (Mean Adequacy Ratio). Result: The results showed that respondents in consuming iron tablets were in the non-adherent category as  much  as  65%,  the  level  of  iron  adequacy  in  the  very  poor  category  was  42.5%,  the  level  of macronutrient intake in 42.5% of respondents experienced a severe level of deficit and the food intake of respondents was less varied.
Conclusion : The conclusion of this study is an evaluation of food  consumption average has a weight deficit, the food consumed does not vary, iron intake is not sufficient according to the AKG, and is not obedient in consuming TTD.
Keywords: anemia; evaluation of food consumption ; tablets add blood iron supplementation .

## JEKK

## Jurnal Epidemiologi Kesehatan Komunitas
8 (2), 2023, 171-181

## Pendahuluan
Anemia merupakan salah satu masalah gizi di  dunia,  terutama  di  negara  berkembang termasuk  Indonesia.  Berdasarkan  data World Health Organization (WHO) tahun 2015, lebih dari 30% atau setara dengan 2 milyar orang didunia berstatus  anemia 1 .  Berdasarkan  hasil  Riskesdas tahun 2018 prevalensi anemia ibu hamil sebesar 46,9%, dan anemia pada remaja sebesar 48,9%, prevalensi  anemia  di  Indonesia  meningkat menjadi 48,9% dengan penderita anemia berusia 15-  24  tahun  sebesar  84,6%  dan  33,7% penderita  berusia  25-34  tahun 2 .  Data  Survei Kesehatan  Rumah  Tangga  (SKRT)  di  Jawa Tengah  tahun  2012  menyatakan  bahwa prevalensi anemia pada remaja putri usia 10-18 tahun sebesar 57,1% dan pada usia 19-45 tahun sebesar  39,5% 3 .  Anemia  gizi  defisiensi  besi merupakan anemia yang paling sering terjadi di dunia.  Riskesdas  2018  terdapat  48,9%  remaja putri  mengalami  anemia  gizi  besi.  Hal  ini menjadi permasalahan gizi di Indonesia karena persentasenya >22% 2 .
Remaja putri menurut WHO (10-19 tahun) merupakan  salah  satu  kelompok  yang  rawan mengalami  anemia.  Hal  ini  disebabkan  remaja putri  memiliki  kebutuhan  zat  besi  yang  tinggi untuk pertumbuhan dan peningkatan kebutuhan zat  besi  pada  remaja  putri  akibat  menstruasi 4 . Jika remaja putri mengalami anemia maka akan berpengaruh pada gangguan pertumbuhan  fisik dan mental, rentan terhadap infeksi, menurunnya  tingkat  konsentrasi,  dan  dapat menganggu kehamilan dan melahirkan di masa yang  akan  datang.  Remaja  putri  merupakan kunci  terpenting  pada  Gerakan  1000  Hari Pertama Kelahiran (HPK) dengan tujuan untuk perluasan  dan  percepatan  perbaikan  gizi  di dunia  dengan  fokus  pada  1000  hari  sejak  hari pertama kehamilan hingga melahirkan 5 .
Pemerintah  telah  melakukan  upaya  untuk menanggulangi  masalah  anemia  pada  remaja putri  adalah  melalui  pemberian  suplementasi Tablet Tambah Darah (TTD) berupa zat besi (60 mg  FeSO4)  dan  asam  folat  (0.25  mg). Berdasarkan data Riskesdas tahun 2018 proposi remaja putri yang mendapatkan Tablet Tambah Darah (TTD) ada 80,9% remaja yang mendapat TTD  di  sekolah  dan  19,1%  remaja  yang  tidak mendapat  TTD  disekolah,  dari  data  tersebut remaja putri yang mengkonsumsi TTD <52 butir
sebanyak  98,6%,  dan  remaja  putri  yang mengonsumsi  TTD  >52  butir  sebanyak  1,4% dari  total  remaja  putri  yang  menerima  TTD 2 . Pemberian  tablet  tambah  darah  dilakukan  oleh pemerintah berupa empat tablet yang dikonsumsi selama satu bulan, setiap satu tablet dikonsumsi  selama  satu  minggu 6 .  Namun, kepatuhan  untuk  mengonsumsi  suplementasi besi secara berkala masih menjadi kendala yang terjadi pada remaja putri 7 .
Remaja putri yang memiliki pola makan yang  tidak  baik  dapat  berisiko  1:2  kali menderita anemia dibandingkan dengan remaja putri  yang  berpola  makan  baik.  Remaja  putri pada umumnya memiliki karakteristik kebiasaan makanan tidak baik, seperti memiliki kebiasaan  mengonsumsi  jajanan,  dan  makanan siap saji yang memiliki kandungan rendah gizi, sehingga  kebutuhan  zat  gizi  yang  dibutuhkan oleh  tubuh  tidak  mencukupi  untuk  proses sintesis  pembentukan  hemoglobin  (Hb).  Jika kebiasaan  ini  terjadi  dalam  jangka  waktu  yang lama maka akan menyebabkan kadar hemoglobin terus menurun sehingga menimbulkan terjadinya anemia 8 . Hal ini perlu diterapkan  perilaku  makan  yang  baik  yaitu perilaku  konsumsi  makan  sehari-hari  yang sesuai  dengan  kebutuhan  gizi  setiap  individu untuk hidup sehat dan produktif 9 . Penelitian terkait pengetahuan gizi, pola makan, dan kepatuhan konsumsi tablet tambah darah dengan kejadian anemia pada remaja putri memiliki hasil 37% responden yang mengalami anemia, pada hasil statistik menunjukkan bahwa adanya  hubungan  pengetahuan  gizi  dengan status  anemia,  dan  hubungan  kepatuhan konsumsi tablet Fe dengan status anemia, tetapi pada  penelitian  ini  tidak  ada  hubungan  pola makan dengan status anemia pada remaja putri di  kota  Bengkulu 10 .  Penelitian  ini  akan mempelajari tentang evaluasi konsumsi makanan,  dan  kepatuhan  konsumsi  TTD  di SMKN  1  Salatiga.  Ketidakcukupan  asupan makanan  pada  remaja  akan  menimbulkan masalah gizi. Angka Kecukupan Gizi (AKG) zat besi  untuk  golongan  remaja  putri  yaitu  20 mg/hari  untuk  rentang  usia  13-19  tahun 11 . Kurangnya  asupan  yang  kaya  akan  zat  besi merupakan  faktor  terbesar  timbulnya  anemia defisiensi  besi.  Beberapa  zat  gizi  lain  yang berkaitan anemia yaitu Protein, Zink, vitamin C,
vitamin  B12,  dan  Asam  folat 12 .  Tujuan  dari penelitian  ini  untuk  mengevaluasi  konsumsi makanan,  kepatuhan  konsumsi  TTD  terhadap tingkat kecukupan zat besi pada remaja putri di SMK N 1  Salatiga.

## Metode
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif,  dengan  desain cross  sectional . Lokasi  penelitian  dilakukan  di  SMKN  1 Salatiga,  pada  bulan  Januari  -  Maret  2021. Penelitian  ini  sudah  lolos  etik  dengan  nomor 041/KOMISIETIK/EC/X/2020.  Metode  yang digunakan  pada  penelitian  ini  adalah total sampling ,  dengan  populasi  dalam  penelitian sejumlah  80  responden.  Data  karakteristik responden  didapatkan  berdasarkan  populasi yang  ada  di  SMKN  1  Salatiga,  dan  bersedia menjadi responden penelitian. Umur responden pada  penelitian  ini  yaitu  16  tahun  –  18  tahun yang  masuk  dalam  kategori  remaja  menengah (14 tahun – 17 tahun) dan remaja akhir (17 tahun – 20 tahun) 13 .
Data evaluasi
konsumsi makanan
didapatkan  dengan  menggunakan  instrument record 2x24  jam,  dan form  SQ-FFQ ( Semi Quantitative  Food  Frequency  Questionnaire ) berisi  tentang  kuisoner  yang  bisa  memberikan gambaran konsumsi energi dan zat gizi lainnya dalam bentuk frekuensi konsumsi. Pengambilan data record 2x24  jam  dilakukan  menggunakan formulir google  from yang  dikirimkan  kepada responden.  Penelitian  dilakukan  secara  online dikarenakan pamdemi covid-19 . Data yang ada pada  from SQ-FFQ dikhususkan  untuk mengetahui  frekuensi  asupan  zat  gizi  pada beberapa  waktu  sebelumnya  seperti  satu  bulan sebelumnya bahkan hingga satu tahun sebelumnya. Pengambilan data SQ-FFQ dilakukan  secara  online  melalui google  meet dengan  cara  mewawancarai  responden  satu persatu sesuai dengan form SQ-FFQ.
Data kepatuhan mengonsumsi TTD, menurut  Arikunto  (2013)  dalam  melakukan pengukuran kepatuhan pada remaja putri dapat dilakukan  menggunakan  kuisoner  penelitian dengan  kategori  dikatakan  patuh  jika  ≥  81%, kurang  patuh  60  –  80%,  dan  tidak  patuh  ≤ 60% 14 . Hasil data kepatuhan mengonsumsi TTD didapatkan  dengan  memberikan  kuesioner
kepatuhan  kepada  remaja  putri  melalui google form .
Penelitian menggunakan cara skoring yang menilai  tingkat  kecukupan  zat  besi  dengan melihat  data  dari  hasil  evaluasi  konsumsi makanan  yang  dinyatakan  dengan  nilai  MAR (Mean Adequacy Ratio) . Data evaluasi konsumsi  makanan  secara  kuantitatif  dihitung menggunakan  metode record ,  yaitu  dengan menghitung  jumlah  dan  jenis  pangan actual yang dikonsumsi oleh remaja putri selama 2x24 jam,  data  analisis record dapat  dilihat menggunakan nutrisurvei. Nilai rata-rata tingkat konsumsi  gizi  (MAR)  dalam  penelitian  ini diperoleh  dari  perbandingan  jumlah  tingkat kecukupan  gizi  (TKG)  atau nutrient  adequacy ratio (NAR) dengan jumlah jenis zat gizi yang dihitung.  Nilai  MAR (Mean  Adequacy  Ratio) memiliki cut off <55% (sangat kurang), 55-69% (kurang),  70-84%  (cukup),  ≥  85%  (baik) (Hardiansyah, 1996), sehingga dapat menggambarkan evaluasi gambaran asupan zat gizi pada setiap  individu 15 .

## Hasil
Hasil  yang  diperoleh  pada  penelitian  ini merupakan  evaluasi  konsumsi  makanan,  dan kepatuhan mengonsumsi Tablet Tambah Darah (TTD).  Tabel  hasil  meliputi  karakteristik responden,  kepatuhan  konsumsi  TTD, Mean Adequacy  Ratio (MAR)  terkait  tingkat  asupan konsumsi  zat  besi  per  hari  pada  remaja  putri, tingkat  asupan  zat  gizi  makro  meliputi  energi, protein, karbohidrat, dan lemak, dan hasil Semi Quantitative  Food  Frequency  Questionnaire (SQ-FFQ) terkait kebiasaan makan pada remaja putri.
Data karakteristik responden dalam penelitian  ini  meliputi  usia,  dan  kelas. Responden  dalam  penelitian  ini  yaitu  siswi SMKN  1  Salatiga  kelas  XI  dengan  kategori umur 16 tahun-18 tahun.
Tabel 1. Karateristik Responden Pada Remaja Putri di SMKN 1 Salatiga Karakteristik Keterangan Jumlah Responden Persentase (%) Usia 16 tahun 42 52,5 17 tahun 35 43,75 18 tahun 3 3,75 Kelas Kelas 11 80 100 Total 80 100
Tabel 1 menunjukkan responden paling banyak berusia  16  tahun  dengan  jumlah  42  siswi  atau 52,5%,  dan  responden  yang  paling  sedikit berusia  18  tahun  dengan  jumlah  3  siswi  atau 3,75%.  Responden  keseluruhan  berasal  dari kelas 11.
Tabel 2. Kepatuhan Konsumsi TTD Pada

## Remaja Putri di SMKN 1 Salatiga
Kepatuhan Konsumsi TTD Indikator Jumlah Persentase (%) Tidak Patuh 52 65% Kurang Patuh 20 25% Patuh Total 8 80 10% 100%
Tabel  2 menunjukkan bahwa responden paling banyak  tidak  patuh  mengonsumsi  TTD  yaitu sebanyak  65%,  sedangkan  responden  yang patuh  hanya  15%,  dilihat  dari  hasil  kuesioner yang telah diberikan.
Tabel 3. MAR ( Mean Adequacy Ratio ) Tingkat Kecukupan  Zat  Besi  Pada  Remaja  Putri  di SMKN 1 Salatiga
MAR  ( Mean  Adequacy  Ratio ) Zat Besi Indikator Jumlah Persentase (%) Sangat Kurang 34 42,5 Kurang 16 20 Cukup 7 8,75 Baik 23 28,75 Total 80 100
Tabel  3  menunjukkan  MAR  ( Mean  Adequacy Ratio )  dari  zat  besi  yaitu  pada  80  responden hasil  yang  tertinggi  sangat  kurang  dengan 42,5%, dan yang terendah cukup dengan 8,75% asupan  zat  besi  yang  dikonsumsi  oleh responden  rata-rata  defisit  dan  tidak  sesuai dengan AKG menurut umur.
Tabel  4.  Tingkat  Asupan  Zat  Gizi  Makro  Per Hari Pada Remaja Putri di SMKN 1 Salatiga
Kategori asupan zat gizi makro Persentase (%) Energi   Protein   Lemak   Karbohidrat Defisit Tingkat Berat 42,5% 27,5% 48,75% 46,25%
Defisit Tingkat Sedang 15% 13,75% 13,75% 22,5% Defisit Tingkat Ringan 22,5% 15% 8,75% 12,5% Baik 15% 27,5% 20% 12,5% Lebih 5% 16,25% 8,75% 6,25%
Tabel  4  menunjukkan  tingkat  asupan  zat  gizi makro  pada  80  responden  untuk  hasil  defisit tingkat  berat  merupakan  yang  paling  tinggi dibanding kategori lainnya. Hasil defisit tingkat berat pada energi 42,5%, protein 27,5%, lemak 48,75%,  dan  karbohidrat  46,25%.  Kategori lebih merupakan yang paling rendah dibandingkan kategori lainnya, pada energi 5%, protein 16,25%, lemak 8,75%, dan karbohidrat 6,2%.
Tabel 5. SQFFQ Pada Remaja Putri di SMKN 1 Salatiga
Bahan Makanan Rata-Rata Frekuensi/Hari Rata-Rata Konsumsi (gr) Makanan Pokok Nasi 2,41 401,50 Bubur 0,25 105,53 Lauk Hewani Sosis Ayam 0,43 46,53 Ikan Tawar goreng 0,40 157,62 Ayam Goreng 0,40 54,92 Telur Ayam Goreng 0,34 67,40 Ikan Laut Asin (Pindang) 0,28 57,92 Lauk Nabati Tempe Goreng 0,66 127,63 Tahu Goreng 0,53 80,65 Sayuran Wortel 0,46 34,26 Kol 0,37 69,30 Bayam 0,37 65,96 Daun Singkong 0,27 39,86 Buah Pisang 0,42 241,20 Jeruk 0,25 80,19 Pepaya 0,25 80,19 Susu dan Olahannya Susu Kental Manis 0,42 241,20 Ice Cream 0,35 104,61 Keju 0,25 10,50 Minyak/Lemak
Minyak Kemasan 0,72 19,05 Kue/Jajanan Chiki 0,54 117,24 Kerupuk 0,53 21,85 Biskuit 0,51 92,73 Roti 0,48 69,02 Permen 0,41 11,09 Minuman Teh 0,59 242,88 Kopi 0,36 79,63 Pop Ice 0,19 51,06
Tabel  5  menunjukkan  bahan  makanan  dari jenis  makanan  pokok,  yang  sering  dikonsumsi oleh  responden  adalah  nasi  dengan  rata-rata frekuensi/hari  2,41  dengan  rata-rata  konsumsi 401,50  gr,  sedangkan  yang  paling  jarang dikonsumsi  oleh  responden  adalah  bubur dengan  rata-rata  frekuensi/hari  0,25  dengan rata-rata  konsumsi  105,53  gr.  Bahan  makanan dari jenis lauk hewani  yang sering dikonsumsi oleh responden adalah sosis ayam dengan rata- rata  frekuensi/hari  0,43  dengan  rata-rata konsumsi 46,53 gr, sedangkan bahan makanan yang jarang dikonsumsi oleh responden adalah ikan  laut  asin  (ikan  pindang)  dengan  rata-rata frekuensi/hari  0,28  dengan  rata-rata  konsumsi 57,92 gr.
Bahan makanan dari jenis lauk nabati yang sering dikonsumsi oleh responden  yaitu tempe goreng  dengan  rata-rata  frekuensi/hari  0,66 dengan rata-rata konsumsi 127,63 gr, dan bahan makanan  yang  jarang  dikonsumsi  adalah  tahu goreng  dengan  rata-rata  frekuensi/hari  0,53 dengan  rata-rata  konsumsi  80,65  gr.  Selain  itu bahan  makanan  jenis  sayuran  yang  sering dikonsumsi  responden  adalah  wortel  dengan rata-rata frekuensi/hari 0,46 dengan berat 34,26 gr, sedangkan sayuran yang jarang dikonsumsi responden yaitu daun singkong dengan rata-rata frekuensi 0,27 dengan rata-rata konsumsi 39,86 gr.
Bahan  makanan  dari  jenis  buah-buahan yang  sering  dikonsumsi  responden  adalah pisang  dengan  rata-rata  frekuensi/hari  0,42 dengan  rata-rata  konsumsi  241,20,  sedangkan buah  yang  jarang  dikonsumsi  oleh  responden adalah  pepaya  dengan  rata-rata  frekuensi/hari 0,25 dengan rata-rata konsumsi 80,19 gr. Bahan makanan jenis susu dan olahannya yang sering dikonsumsi  oleh  responden  adalah  susu  kental manis  dengan  rata-rata  frekuensi/hari  0,42 dengan  rata-rata  konsumsi  241,20,  sedangkan
keju jarang dikonsumsi oleh responden rata-rata frekuensi/hari  0,25  dengan  rata-rata  konsumsi 10,50  gr.  Bahan  makanan  jenis  minyak  dan lemak  hanya  satu  jenis  yang  dikonsumsi  oleh responden  yaitu minyak  kemasan dengan  rata- rata frekuensi /hari 0,72 dengan berat 19,05 gr.
Bahan makanan jenis kue atau jajanan yang sering dikonsumsi responden yaitu chiki dengan rata-rata  frekuensi/hari  0,54  dengan  rata-rata konsumsi  117,24,  sedangkan  bahan  makanan yang jarang dikonsumsi oleh responden adalah permen  dengan  rata-rata  frekuensi/hari  0,41 dengan rata-rata konsumsi 11,09 gr. Pada jenis minuman  yang  sering  dikonsumsi  oleh responden adalah teh dengan rata-rata frekuensi/hari  0,59  dengan  rata-rata  konsumsi 242,88  gr,  sedangkan  minuman  yang  jarang dikonsumsi  oleh  responden  adalah pop  ice dengan  rata-rata  frekuensi/hari  0,19  dengan rata-rata konsumsi 51,06 gr.

## Pembahasan
Berdasarkan hasil penelitian pada tabel 1 menunjukkan responden paling banyak berusia 16  tahun  dengan  jumlah  42  siswi  atau  52,5%, dan  responden  yang  paling  sedikit  berusia  18 tahun  dengan  jumlah  3  siswi  atau  3,75%. Responden keseluruhan berasal dari kelas 11.
Pertumbuhan  fisik  remaja  menengah  dan remaja akhir dimulai dari remaja awal (11 tahun -14  tahun)  yang  ditandai  dengan  pertumbuhan organ-organ seksual seperti penonjolan payudara, dan terjadi pertumbuhan rambut pada bagian ketiak, dan kemaluan. Pada tahap remaja menengah  (14  tahun  –  17  tahun)  dan  pada remaja  tahap  akhir  (17  tahun  –  20  tahun) perkembangan  dan  pertumbuhan  reproduktif dan  remaja  telah  matang  secara  fisik 16 .  Masa remaja  merupakan  salah  satu  periode  penting dalam kehidupan, masa remaja juga merupakan masa  transisi  dari  masa  kanak-kanak  menuju dewasa, dalam masa perubahan fase ini terdapat beberapa  perubahan  yaitu  perubahan  fisik, psikologis,  dan  perubahan  perilaku  sosial. Menurut WHO pengolongan umur 10-19 tahun merupakan  usia  remaja.  Sebagian  besar  sikap dan  perilaku  akan  terbentuk  pada  masa  remaja ini  seperti  menentukan  kebiasaan  gaya  hidup, dan kesehatan pada masa dewasa 17 .
Kepatuhan Konsumsi TTD Pada Remaja Putri di SMKN 1 Salatiga Kepatuhan remaja
putri dalam
mengonsumsi  TTD  merupakan  salah  satu indikator keberhasilan program pencegahan dan salah  satu  cara  menanggulangi  anemia  pada remaja  putri 18 .  Remaja  putri  dikatakan  patuh jika teratur mengonsumsi TTD. Ketidakpatuhan remaja putri mengonsumsi TTD dapat disebabkan oleh perasaan bosan atau malas, rasa dan  aroma  yang  tidak  enak  dari  TTD,  efek samping yang dirasakan setelah mengkonsumsi TTD, seperti mual dan muntah, nyeri atau perih di ulu hati dan tinja berwarna hitam 19 .
Berdasarkan  hasil  dari  kuisoner  kepatuhan yang  telah  diisi  oleh  responden,  ditemukan alasan responden tidak patuh dalam mengonsumsi TTD dikarenakan selama pandemic  Covid-19 pihak  sekolah  tidak menyediakan  Tablet  Tambah  Darah  untuk siswinya dan responden juga tidak ada kemauan untuk mengonsumsi TTD secara mandiri karena kurangnya  kesadaran  dan  pengetahuan  akan dampak  buruk  dari  anemia,  dilihat  dari  hasil kuesioner  pada  pertanyaan  terkait  bahaya  dari anemia,  kebanyakan  responden  memiliki jawaban tidak tahu akan bahaya tersebut. Hal ini selaras  dengan  penelitian  Desita  dkk  (2017) yaitu remaja putri yang tidak patuh mengonsumsi TTD berisiko mengalami anemia dibandingkan  dengan  remaja  putri  yang  patuh mengonsumsi  TTD,  sehingga  semakin  banyak remaja  putri  yang  tidak  patuh  mengonsumsi TTD  maka  peluang  terjadinya  anemia  akan terus meningkat dikalangan remaja putri 10 . TTD  memiliki  fungsi  untuk  membantu menanggulangi anemia defisiensi besi. Komposisi  yang  terkandung  pada  TTD  yaitu ferrous sulfat , asam folat, dan ferrous fumarate . Manfaat  dari  TTD  pada  remaja  putri  adalah meningkatkan kadar hemoglobin dan mencegah terjadinya  anemia  pada  remaja  putri,  sehingga kepatuhan mengonsumsi TTD dapat membantu mencegah  terjadinya  anemia  pada  remaja putri 18 .  Seiring  dengan  penelitian  Mortaza Banayejeddi et  al (2019)  diketahui  bahwa kepatuhan  konsumsi  TTD  pada  siswi  SMA  di Iran dengan patuh mengonsumsi tablet tambah darah dapat menurunkan anemia defiensi besi 20 .
MAR  ( Mean  Adequacy  Ratio )  Tingkat Kecukupan  Zat  Besi  Pada  Remaja  Putri  di SMKN 1 Salatiga
Tingkat  kecukupan  zat  besi  pada  remaja putri  pada  usia  16-18  tahun  sesuai  AKG  2019 yaitu  11  mg,  jika  kecukupan  zat  besi  kurang atau  tidak  sesuai  dengan  kebutuhannya  maka remaja  putri  kemungkinan  besar  mengalami anemia,  karena  penyebab  umum  terjadinya anemia yaitu kurangnya asupan zat besi 21 . MAR dapat menunjukkan rata-rata tingkat pemenuhan  kecukupan  sekelompok  zat  gizi mikro seperti  vitamin  dan  mineral.  Kelompok zat gizi yang diukur menggunakan MAR ( Mean Adequacy Ratio ) merupakan kelompok zat gizi mikro 22 . Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa asupan  zat  besi  pada  remaja  putri  tidak memenuhi  angka  kecukupan  gizi  pada  remaja putri  yang  dapat  mengakibatkan  terjadinya anemia, dilihat hasil MAR responden kecukupan  zat  besi  yang  dibutuhkan  sangat kurang.  Zat  besi  (Fe)  merupakan  salah  satu mineral  penting  bagi  tubuh  yang  memiliki fungsi  esensial  sebagai  sistem  transportasi oksigen  keseluruh  tubuh,  dibutuhkan  untuk membentuk  sel  darah  merah  dan  berperan dalam  pembentukan  mioglobin,  kolagen,  dan enzim.  Zat  besi  berfungsi  dalam  sistem pertahanan tubuh 23 .
Kekurangan  zat  besi  dapat  menyebabkan gangguan  pada  pertumbuhan  sel  ataupun  otak, jika zat besi dalam tubuh kurang maka peran zat besi dengan protein (globin) dan protoporpirin akan terganggu sehingga pembentukan hemoglobin tidak sesuai, dan dapat menyebabkan anemia defisiensi besi 24 . Menurut penelitian G. Barragan-Ibanez et al (2016) yaitu dosis pemberian zat besi yang direkomendasikan pada remaja yang mengalami anemia defisiensi besi adalah 100 – 200  mg/hari,  untuk  menanggulangi  terjadi anemia gizi defiensi besi 25 . Kebutuhan zat gizi yang  meningkat  pada  masa  remaja  salah satunya yaitu zat besi, dikarenakan pertumbuhan  yang  terjadi  pada  masa  remaja dengan  peningkatan  masa  tubuh  tanpa  lemak, volume  darah,  dan  eritrosit  (sel  darah  merah) yang  mengakibatkan  meningkatnya  kebutuhan zat besi yang digunakan untuk mioglobin pada otot dan hemoglobin dalam darah. Remaja putri akan  mengalami  menstruasi  dan  beberapa  zat
besi  akan  hilang  selama  menstruasi  sehingga remaja  putri  untuk  mengantikan  zat  besi  yang hilang  saat  menstruasi  diperlukan  asupan  zat besi  yang  cukup  agar  remaja  putri  tidak mengalami anemia 26 .
Bahan  makanan  yang  dapat  membantu penyerapan zat besi yaitu bahan makanan yang mengandung asam organik (asam sitrat, malat, dan  laktat),  vitamin  A, β-karoten ,  dan  vitamin C.  Selain  itu  bahan  makanan  yang  dapat menghambat  penyerapan  zat  besi  yaitu  zat tannin yang ada dalam kandungan teh dan kopi, makanan  yang  mengandung  kalsium,  fosfat, dan  fitat  jika  dikonsumsi  dalam  jumlah  besar juga akan menganggu penyerapan zat besi 27 .
Tingkat  Asupan  Zat  Gizi  Makro  Per  Hari Pada Remaja Putri di SMKN 1 Salatiga
Evaluasi konsumsi makan dapat diketahui menggunakan  salah  satu  metode  dari survey konsumsi pangan yaitu food record . Tujuan dari food  record yaitu  untuk  mengukur  asupan  zat gizi seperti asupan energi, karbohidrat, protein, dan  lemak 22 .  Remaja  putri  usia  16-18  tahun menurut  AKG  2019  kecukupan  energi  2650 kkal,  kecukupan  protein  75  gram,  kecukupan lemak total 85 gram, dan kecukupan karbohidrat 400 gram. Masa remaja merupakan masa yang dapat menentukan kualitas gizi yang dipengaruhi dari pola makan 28 .
Data food  record responden  yang  didapat selama  penelitian  adalah  makan  pagi,  selingan pagi,  makan  siang,  selingan  sore,  dan  makan malam. Distribusi tingkat asupan gizi responden didapatkan  berdasarkan  hasil  perhitungan antara  asupan/ food  record dan  kebutuhan responden.  Hasil  asupan  responden  pada penelitian ini paling banyak mengalami  defisit tingkat  berat.  Faktor  yang  memengaruhi  yaitu tidak  beragamnya  asupan  makanan  yang dikonsumsi oleh responden, dan responden juga cenderung  pemilih  dalam  memilih  makanan karena  kurangnya  pengetahuan  terkait  asupan zat  gizi  yang  baik,  dan  responden  kebanyakan mengonsumsi  makanan  yang  disediakan  oleh orang tuanya, sehingga keterkaitan peran orang tua  dalam  penyediaan  makanan  dan  pemilihan bahan  makanan  juga  sangat  berperan,  tetapi kebanyakan  orang  tua  cenderung  lebih membiarkan anak-anaknya mengonsumsi
makanan  yang  hanya  mereka  suka,  hal  ini diketahui dari hasil record dari responden.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Widnatusifah  dkk  (2020)  pada  remaja  di pengungsian  Petobo  kota  Palu  bahwa  rata-rata asupan  zat  gizi  makro  yang  dikonsumsi  hanya karbohidrat  71,8%  dari  angka  kecukupan  gizi yang  telah  dianjurkan,  hal  disebabkan  oleh konsumsi  nasi  lebih  banyak  dibandingkan dengan  lauk  pauk  lainnya  sehingga  tidak mencukupi  kebutuhan  zat  gizi  perhari 29 . Menurut  penelitian  Jaelani  dkk  (2017)  pada remaja  putri  di  MTsN  02  kota  Bengkulu  yaitu asupan  protein  tidak  terpenuhi,  remaja  putri hanya mengonsumsi 45% dari angka kecukupan gizi yang telah dianjurkan. Kekurangan asupan protein  merupakan salah satu  faktor terjadinya anemia  jika  asupan  protein  dalam  jangka panjang.  Remaja  putri  di  MTsN  02  kota Bengkulu  juga  sering  mengonsumsi  makanan yang  mengandung  zat  penghambat  zat  besi seperti  fitat  yang  terkandung  pada  jagung, kedelai,  dan  jenis  kacang  –  kacangan  lainnya, tanin  yang  terkandung  pada  teh,  kopi,  dan bayam. Zat kapur/kalsium pada makanan yang terkandung  pada  susu,  dan  keju  dapat menghambat  penyerapan  zat  besi yang berlangsung  dalam  jangka  panjang  dapat menyebabkan anemia 30 .
Asupan  zat  gizi  makro  sangat  dibutuhkan pada usia remaja untuk membantu pertumbahan dan  perkembangan  di  masa  remaja. Menurut penelitian  Suryani  (2015)  yaitu  pola  makan yang  tidak  baik  tidak  ada  hubungan  dengan terjadinya  anemia,  dikarenakan  anemia  terjadi oleh beberapa faktor diantaranya asupan zat gizi yang  kurang,  aktivitas  fisik,  pola  menstruasi, dan  pengetahuan  remaja  putri 8 .  Asupan  energi dan zat-zat gizi yang rendah dapat menimbulkan masalah kesehatan salah satunya yaitu  anemia  gizi,  terjadinya  anemia  gizi disebabkan  karena  jumlah  zat  besi  yang dikonsumsi  tidak  sesuai  dengan  jumlah  yang dibutuhkan.  Selain  itu  juga,  anemia  gizi  dapat disebabkan  oleh  kebiasaan  makan  yang  tidak baik,  kurangnya  konsumsi  vitamin  A,  vitamin C, dan protein 31 .
Energi  dapat  diperoleh  dari  karbohidrat, lemak,  dan  protein  yang  ada  dalam  bahan makanan. Kandungan pada karbohidrat, lemak, dan  protein  dalam  suatu  makanan  dapat
menentukan nilai energi. Selain itu, energi juga diperlukan  untuk  metabolisme  basal  untuk menjalankan  proses  tubuh  yang  vital,  seperti pernafasan,  peredaran  darah,  sistem  ginjal, pankreas, serta proses metabolisme didalam sel- sel untuk mempertahankan suhu tubuh. Sumber energi  yang  tinggi  didapatkan  dalam  bahan makanan  sumber  lemak,  seperti  minyak, kacang-kacangan, dan biji-bijian, bahan makanan  sumber  karbohidrat,  seperti  padi- padian, umbi-umbian, dan gula murni 32 .
Kelebihan  energi  dapat  mengakibatkan dampak  yang  tidak  baik  sehingga  dapat menyebabkan  kegemukan  yang  dapat  memicu terjadinya  gangguan  dalam  fungsi  tubuh,  dan beresiko  menderita  penyakit  kronis,  seperti diabetes  mellitus,  hipertensi,  jantung  koroner, dan  penyakit  kronis  lainnya 32 .  Kekurangan energi  pada  remaja  terjadi  jika  asupan  energi yang  masuk  lebih  besar  dari  pada  energi  yang dikeluarkan  tubuh,  sehingga  mengakibatkan berat badan  kurang dari berat badan ideal, dan pada remaja dapat menyebabkan KEK (Kekurangan  Energi  Kronik).  Jika  asupan energi kurang dari pada yang dibutuhkan maka akan  menyebabkan  cadangan  energi  akan terpakai, jika berlangsung dalam jangka waktu yang  lama  akan  mengakibatkan  menurunnya berat  badan  yang  akan  menghambat  proses tumbuh kembang pada remaja, dan menganggu prestasi belajar 33 .
Protein merupakan komponen penting yang diperlukan oleh tubuh untuk struktur tubuh, dan fungsi  tubuh,  seperti  memelihara  sel-sel jaringan tubuh, kebutuhan protein pada remaja cukup tinggi karena proses pertumbuhan cepat sedang terjadi. Sumber utama protein didapatkan  dalam  bahan  makanan  yaitu  ikan, daging,  ayam,  tempe,  tahu,  dan  kacang- kacangan. Kekurangan protein dapat mengakibatkan kwashiorkor, dan marasmus pada  anak-anak  dibawah  lima  tahun  (balita), dan pada remaja dapat terjadi KEP (Kekurangan Energi Protein) merupakan sindroma gabungan antara kekurangan energi, dan protein. Kelebihan  protein  juga  dapat  mengakibatkan obesitas,  asidosis,  dehidrasi,  diare,  kenaikan amoniak dalam darah, dan kenaikan ureum 8 . Karbohidrat memiliki fungsi sebagai sumber  energi  bagi  tubuh  untuk  menunjang aktivitas. Produk yang dihasilkan dalam bentuk
gula sederhana yang mudah larut dalam air dan mudah  dibawa  ke  seluruh  sel  –  sel  untuk cadangan energi. Sumber karbohidrat didapatkan  pada  bahan  makanan  yaitu  padi- padian,  umbi-umbian,  kacang-kacangan,  dan gula.  Karbohidrat  juga  terdapat  pada  bahan makanan hewani hanya saja sedikit kandungannya 34 . Lemak merupakan komponen struktural dari semua sel tubuh yang dibutuhkan untuk fungsi fisiologis tubuh. Lemak terdiri dari trigliserida,  fosfolid  dan  sterol  yang  masing- masing  yang  mempunyai  fungsi  khusus  bagi kesehatan tubuh. Bahan makanan sumber lemak antara lain minyak, alpukat, santan, coklat, dan kacang-kacangan.  Kekurangan  asupan  lemak dapat  menyebabkan  gangguan  pertumbuhan dan  peningkatan  resiko  penyakit  kronis, tetapi jika asupan lemak berlebih akan mengakibatkan timbunan lemak jika dalam waktu tertentu dapat menyebabkan  penyumbatan  saluran  pembuluh darah terutama arteri jantung 35 .

## SQFFQ  Pada  Remaja  Putri  di  SMKN  1 Salatiga
Penelitian  ini  melihat  kebiasaan  makan dari responden dilihat dari hasil SQ-FFQ ( Semi Quantitative  Food  Frequency  Questionnaire ). Kebiasaan makan seseorang dapat menunjukkan  keanekaragaman  makanan  yang dilihat  dari  frekuensi  dan  pola  makannya 36 . Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan,  dapat diketahui bahwa responden pada jenis minuman yang sering dikonsumsi adalah teh dengan rata- rata frekuensi/hari 0,59 dengan berat 242,88 gr. Konsumsi  teh  dapat  menyebabkan  anemia karena  teh  mengandung  berbagai  zat  seperti fitat  dan  tanin  yang  dapat  menghambat penyerapan  zat  besi,  sehingga  jika  teh dikonsumsi  dalam  jumlah  yang  banyak  dan sering dapat mengakibatkan anemia 37 .
Makanan  pokok  yang  sering  dikonsumsi oleh  responden  yaitu  nasi  merupakan  sumber karbohidrat  yang dapat  menjadi sumber energi pada  remaja  untuk  melakukan  aktivitasnya. Lauk  hewani  yang  sering  dikonsumsi  oleh responden yaitu sosis ayam merupakan sumber bahan makanan yang mengandung asam amino yang  lebih  lengkap  dan  mengandung  protein, vitamin,  dan  mineral  dan  kandungan  zat  gizi tersebut lebih mudah diserap tubuh, hanya saja lauk  hewani  mengandung  kolestrol  dan  lemak
yang diperlukan pada remaja untuk  membantu pertumbuhan dan perkembangan tubuh remaja, dan  diperlukan  sebagai  cadangan  energi.  Lauk nabati  adalah  yang  sering  dikonsumsi  oleh responden yaitu tempe goreng yang merupakan sumber  protein  nabati  yang  mengandung isoflavon yaitu  kandungan fitokimia yang berfungsi  seperti  hormon estrogen ,  dan antioksidan serta anti kolesterol 33 .
Konsumsi  buah  yang  sering  dikonsumsi oleh  responden  yaitu  pisang  dan  sayur  yang sering dikonsumsi yaitu wortel. Buah dan sayur berperan  dalam  menjaga  tekanan  darah,  gula darah,  dan  kolestrol,  mengonsumsi  sayur  dan buah  yang  cukup  dapat  menurunkan  resiko sembelit,  obesitas,  dan  resiko  penyakit  tidak menular 38 .  Susu  merupakan  produk  yang  kaya akan  zat  gizi  terutama  kalsium,  susu  sangat penting  bagi  remaja  yang  sedang  dalam  masa pertumbuhan. Bahan makanan kategori minyak didalamnya  terdapat  kandungan  lemak  yang dapat  membantu  proses  pertumbuhan,  dan perkembangan  pada  remaja.  Responden  juga sering  mengonsumsi  jajanan  seperti  chiki, kerupuk,  biskuit,  roti  dan  permen.  Jajanan merupakan  camilan  yang  hanya  memberikan rasa kenyang karena padatnya kalori yang ada, tetapi  kandungan  zat  gizi  seperti  protein, vitamin, dan mineral masih sangat kurang 39 . Berdasarkan hasil penelitian makanan yang dikonsumsi  oleh  responden  kurang  bervariasi hal ini dapat diketahui bahwa responden hanya mengonsumsi  jenis  makanan  tertentu  saja dalam  setiap  kategori,  walaupun  responden mengonsumsi  makanan  dalam  setiap  jenis bahan  makanan  hanya  saja  kurang  bervariasi tidak  sesuai  dengan  pedoman  gizi  seimbang untuk  remaja.  Menurut  Permenkes    No.  41 tentang  Pedoman  Gizi  Seimbang  jumlah makanan  yang  kurang  tidak  sesuai  kebutuhan dan  kurang  bervariasi  akan  menyebabkan asupan  energi  tidak  tercukupi.  Semakin beragam  jenis  pangan  yang  dikonsumsi semakin baik untuk memenuhi kebutuhan gizi, yang terdiri dari makanan pokok, lauk pauk, dan buah-buahan 40 .
Anjuran  mengonsumsi  lima  kelompok pangan seperti makanan pokok yang terdiri dari beras, jagung, singkong, ubi, talas, sorgum, dan hasil olahannya, lauk hewani 2 – 4 porsi (daging ayam 2 – 4 potong ukuran sedang), lauk nabati
2 – 4 porsi (tempe 4 -8 potong ukuran sedang), sayur  dan  buah  400  –  600  gram/hari  bagi remaja.  Konsumsi  gula,  garam,  dan  lemak disesuaikan dengan anjuran yaitu gula 4 sendok makan/hari,  garam  1  sendok  teh/hari  ,  dan minyak  5  sendok  makan/hari.  Pemenuhan kebutuhan air dalam tubuh yaitu sekitar dua liter atau  delapan  gelas  sehari  bagi  remaja  untuk mengatur  proses  biokimia,  pengatur  suhu, pelarut,  pembentuk  komponen  sel  dan  organ, media transportasi zat gizi dan pembuangan sisa metabolisme 40 .

## Kesimpulan
Penelitian  yang  dilakukan  pada  remaja putri  di  SMKN  1  Salatiga  menunjukan  bahwa evaluasi  konsumsi makan  pada  remaja  putri yaitu  tingkat  asupan  zat  gizi  makro  paling banyak  mengalami  defisit  tingkat  berat, makanan  yang  dikonsumsi  oleh  remaja  putri kurang bervariasi sehingga asupan zat gizi tidak tercukupi  sepenuhnya  sesuai  dengan  aturan AKG  sesuai  umur.  Remaja  putri  dalam penelitian  ini  tidak  patuh  dalam  mengonsumsi TTD,  dan  asupan  zat  besi  remaja  putri  juga sangat  kurang,  sehingga  peneliti  selanjutnya disarankan  untuk  memberikan  edukasi  terkait peran  TTD  dalam  penanggulangan  anemia untuk  mencukupi  asupan  zat  besi  pada  remaja putri.

## Ucapan Terima Kasih
Terimakasih  kepada  Tuhan  YME,  orang tua,  dosen  pembimbing,  dan  teman  –  teman yang  sudah  mendukung  dalam  penelitian  ini, serta terimakasih kepada SMKN 1 Salatiga yang telah  memberikan  izin  dan  kepercayaan  untuk melakukan penelitian.

## Daftar Pustaka
1. World  Health  Organization.  2015. The Global  Prevalence  Of  Anaemia  In  2011. Geneva : World Health Organization.
2. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan  RI.  2018. Prosiding  Riskesdas . Jakarta.
3. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah 2013. Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa Tengah 2012 .
4. Sari,  D.  2016.  Anemia  Gizi  Besi  pada Remaja  Putri  di  Wilayah  Kabupaten Banyumas. Jurnal Kesmas Indonesia , 8 (1),
16–31.
5. Bapenas  RI.  2012. Kerangka  Kebijakan: Gerakan Sadar Gizi dalam Rangka Seribu Hari.
6. Kementrian  Kesehatan  RI.  2013. Hasil Riset Kesehatan Dasar 2013 . Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
7. Susanti,  Y.,  Briawan,  D.,  &  Martianto,  D. 2016. Suplementasi Besi Mingguan
Meningkatkan  Hemoglobin  Sama  Efektif
Dengan Kombinasi  Mingguan  Dan Harian Pada  Remaja  Putri. Jurnal  Gizi  Dan Pangan , 11 (1), 27–34.
8. Suryani  Desri.  2015.  Analisis  Pola  Makan Dan  Anemia  Gizi  Besi  Pada  Remaja  Putri Kota Bengkulu.
Jurnal Kesehatan Masyarakat Andalas , 10(1).
9. Daris, C., Wibowo, T., Notoatmojo, H., & Rohmani,  A.  2013. Hubungan  Antara Status  Gizi  dengan  Anemia  pada  Remaja Putri  di  Sekolah  Menengah  Pertama
Muhammadiyah  3  Semarang  Relationship Between Nutritional Status With Anemia in Young  Women  in  Junior  High  School  of Muhammadiyah 3 Semarang . 1. 3–7.
10. Desita Putri, R., Yosephin Simanjuntak, B., Gizi,  J.,  &  Kesehatan  Kementerian Kesehatan Bengkulu, P. 2017. Pengetahuan Gizi, Pola Makan, dan Kepatuhan
Konsumsi  Tablet  Tambah  Darah  dengan Kejadian  Anemia  Remaja  Putri. Jurnal Kesehatan , 3. 404–409.
11. Menkes  RI.  2019. Peraturan  Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  28 Tahun  2019  Tentang  Angka  Kecukupan Gizi  Yang  Dianjurkan  Untuk  Masyarakat Indonesia.
12. Otty  Chairunnisa,  Nuryanto,  dan  Enny Probosari. 2019. Perbedaan Kadar Hemoglobin Pada Santriwati dengan Puasa
Daud,  Ngrowot  dan  Tidak  Berpuasa  Di
Pondok  Pesantren  Temanggung  Jawa
Tengah . Journal Of Nutrition College , 8(2), 58-64.
13. Quraini F Diana, Farida Wahyu Ningtyias, dan  Ninna  R.  2020.  Perilaku  Kepatuhan Konsumsi  Tablet  Tambah  Darah  Remaja Putri di Jember, Indonesia. Jurnal Promkes . 8 (2) :154-162.
14. Arikunto  S.  2013. Prosedur  Penelitian Suatu  Pendekatan  Praktik .  Rineka  Cipta. Jakarta.
15. Hardinsyah.  1996. Measurement  and determinants  of  diversity:  implication  for Indonesia’s  food  and  nutrition  policy [disertation].  Brisbane  (AU):  Faculty  of Medicine, University of  Queendsland.
16. Ade Wulandari. 2014. Karakteristik Pertumbuhan  Perkembangan  Remaja  dan Implikasinya Terhadap Masalah Kesehatan dan Keperawatannya. Jurnal Keperawatan
Anak . Vol 2 (1) / 39-43.
17. Tayebi, N., Yektatalab, S., & Akbarzadeh, M.  2020. Emotional  and  behavioral problems  of  9–18-year-old  girls  and  its relationship to menarche age . Middle East Current Psychiatry , 27 (1).
18. Kementerian Kesehatan RI. 2016. Pedoman Pencegahan  dan  Penanggulangan  Anemia pada Remaja  Putri  dan  Wanita  Usia  Subur (WUS).  Jakarta:  Direktorat  Kesehata Masyarakat.
19. Yuniarti  Rusmilawaty  Tunggal,  T.  2015. Hubungan  antara  kepatuhan  minum  tablet Fe  dengan  kejadian  anemia  pada  remaja putri di MA Darul Imad Kecamatan Tatah Makmur Kabupaten Banjar. Jurnal Publikasi Kesehatan Masyarakat
Indonesia , 2(1):31–36.
20. Mortaza  Banayejeddi,  Sima  Masudi, Sakineh  N.S,  Fatemeh R, Fariba B, et al. 2019. Implementation  Evaluation  Of  an Iron Supplementation Programme in High- School  Students:  The  Crosswise  Model . Public Health Nutrition : 1-8.
21. Miller, J. L. 2013. Iron deficiency anemia: A  common  and  curable  disease . Cold Spring  Harbor  Perspectives  in  Medicine , 3 (7), 1–13.
22. Sirajuddin,  M.,  &  Nadimin,  T.  S.  2018. Survei  Konsumsi  Pangan .   IndoKemkes BP, 1-381. Jakarta.
23. Romilda Castro de Andrade C, MD, MSc, Luciana R.S, MD, MSc, PhD, Nadya C.B, MSc, and Cibele D.F Marques, MSc. 2014.
Iron  Deficiency  Anemia  in  adolescents. Nutricion Hospitalaria . 29(6):1240-1249
24. Jere  D.  Haas  and  Thomas  Brownlie  IV. 2018 .  Iron  Deficiency  and  Reduced  Work
Capacity. Iron-Deficiency Anemia: Reexamining the Nature and Magnitude of the Public Health Problem .
25. G.  Barragan-Ibanez,  A.  Santoyo-Sanchez, and  C.O  Ramos-Penafiel.  2016.  Iron Deficiency  Anemia .  Revista  Medica  Del Hospital General . 65 (10).
26. Tayel  I  Dalia,  and  Sally  Ezzat.  2015. Anemia and its Associated Factors Among Adolescents in Alexandria, Egypt.
Internasional  Journal  of  Health  Sciences and Research . 5(10):260-271.
27. Pratiwi, R., & Widari, D. 2018. Hubungan Konsumsi  Sumber  Pangan  Enhancer  Dan Inhibitor  Zat  Besi  Dengan  Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil. Amerta Nutrition ,
2 (3), 283.
28. Grosso,  G.,  Mistretta,  A.,  Turconi,  G., Cena,  H.,  Roggi,  C.,  &  Galvano,  F.  2013.
Nutrition
knowledge and other
determinants  of  food  intake  and  lifestyle habits  in  children  and  young  adolescents living in a rural area of Sicily, South Italy. Public  Health  Nutrition ,  16(10),  1827– 1836.
29. Widnatusifah  Eszha,  Sabaria  M.  Battung, Burhanuddin  B,  Nurhaedar  J,  dan  Marini Amalia. 2020. Gambaran Asupan Zat Gizi dan  Status  Gizi  Remaja  Pengungsian Petobo  Kota  Palu. The  Journal  of Indonesian  Community  Nutrition  (JGMI) . 9(1).
30. Jaelani Mahmut, Betty Y Simanjuntak, dan Emy  Yuliantini.  2017.  Faktor  Risiko  yang Berhubungan  dengan  Kejadian  Anemia pada  Remaja  Putri. Jurnal  Kesehatan .  8 (3):358-368.
31. Yasemin Isik Balci, MD, Aysun Karabulut, MD,  Dolunay  Gurses,  MD,  and  Ibrahim Ethem  Covut,  MD.  2012. Prevalence  and
Risk Factors of Anemia Among Adolescents in Denizli Turkey . Iran J Pediatr .  22(1):77- 81.
32. Almatsier,  Sunita.  2016. Prinsip  Dasar Ilmu  Gizi  (Edisi  9) .  PT  Gramedia  Pustaka Utama. Jakarta.
33. Mokoginta,  F.  S.,  &  Manampiring,  A.  E. 2016.  Gambaran  Pola  Asupan  Makanan pada  Remaja  di  Kabupaten  Bolaang Mongondow Utara Kandidat Skripsi Fakultas  Kedokteran  Universitas  Sam Ratulangi  Manado. Jurnal  E-Biomedik , 4 (2), 1–10.
34. Sari  Muthia,  Debby  Endayani  S,  dan Alibbirwin. 2018. Asupan Karbohidrat dan Protein  Berhubungan  dengan  Status  Gizi Anak  Sekolah  di  Syafana  Islamic  School Primary,  Tangerang  Selatan  Tahun  2017.
ARGIPA. 3(1) : 48-58.
35. Rahmadi Isnaini, Dea Tio Mareta, dan Dina Fithriyani.  2021.  Tingkat  Kecukupan Energi  dan  Zat  Gizi  Makro  Mahasiswa Tahun  ke-3  Program  Studi  Teknologi Pangan  ITERA. Journal  of  Science, Technology, and Virtual Culture. 1 (1).
36. Kant, I, Pandelaki, A J, dan Lampus, B.S.
2013.  Gambaran  Kebiasaan  Makan Masyarakat  di  Perumahan  Allandrew Permai Kelurahan Malalayang I Lingkungan  XI  Kota  Manado. Jurnal
Kedokteran Komunitas dan Tropik .  1(3): 88-95.
37. Machmud,  P. B., Hatma, R. D., & Syafiq,
A.  2019.  Konsumsi  Teh  Dan  Anemia Defisiensi  Besi  Pada  Wanita  Hamil  Di Kabupaten Bogor, Indonesia Tea
Consumption  and  Iron-Deficiency  Anemia among Pregnant Woman in Bogor Distric t , Indonesia. Mgmi , 91–100.
38. Gustiara  Ivo.  2013.  Konsumsi  Sayur  dan Buah  pada  Siswa  SMA  Negeri  1 Pekanbaru. Jurnal Precure. 1 (1) : 50-57
39. Suryaputra,  K.,&  Nadhiroh,  S.R.  2012. Perbedaan Pola Makan dan Aktivitas Fisik Antara  Remaja  Obesitas  dengan  Non Obesitas. Makara Kesehatan . 16(1) : 45-50. 40. Permenkes  RI.  No.  41  Tahun  2014. Pedoman Gizi Seimbang . Jakarta.