## Isolasi dan Identifikasi Jamur Penyebab Onikomikosis pada Petani di Kabupaten Sukoharjo Jawa Tengah

## Isolation and Identification of Fungi Causing Onychomycosis in Farmers in Sukoharjo Regency Central Java
Anggraeni Sih Prabandari 1 , Fredericus Pramonodjati 2 , Ajeng Novita Sari 3 , Agatha Dinda Ayu Cahyaningtias 4 1,2,3,4 Politeknik Santo Paulus Surakarta anggraenisihp@gmail.com 1 , pramonopoliteknik@gmail.com 2 , ajeng.meoww@gmail.com 3 , agathadindha@gmail.com 4
DOI: https://doi.org/10.55181/ijms.v11i1.470
Abstract : Farmers are susceptible to dermatophyte infection because of their daily contact with the soil which  is  the  habitat  of  mold.  Onychomycosis  (tinea  unguium)  is  a  disease  of  the  nails  and  toenails caused by dermatophytes. Although it does not cause death, this disease can reduce the productivity of sufferers. Personal hygiene, the use of personal protective equipment and the long time of being a farmer, are closely related to the incidence of Onychomycosis. This study aims to determine the species of mold that causes onychomycosis. This type of research is descriptive with a cross sectional approach. The respondents of the study amounted to 24 rice farmers in Mayang Village, Gatak District, Sukoharjo Regency.  Data  in  this  study  were  obtained  from  interviews,  observations  and  nail  examinations. Onychomycosis  is  seen  based  on  changes  in  structure  and  color  in the fingernails  and  toenails. The infected nail is removed and examined microscopically. The specimen was then cultured on Saboraoud Dextrose  Agar  (SDA)  media.  Growing  colonies  are  identified  macroscopically  by  looking  at  the morphology  and  characteristics  of  the  colony  and  examined  microscopically  by  staining  Lactophenol Cotton Blue (LCBP). The results of the study found two types of dermatophyte and non-dermatophyte fungi. Onychomycosis infection is dominated by dermatophyte fungi with a prevalence of 63% (15/24), while the rate of non-dermatophyte fungal infection is 37% (9/24). Dermatophyte species that infected Trichopyton rubrum (33%) and Trichopyton mentagophytes (29%). While non-dermatophyte fungi found are Aspergilus fumigatus (17%) and Aspergilus niger (21%). Keywords: onychomycosis, toe nails, farmers, dermatophyte
Abstrak :  Petani  rentan  terinfeksi  dermatofita  karena  kesehariannya  kontak  dengan  tanah  yang merupakan habitat kapang. Onikomikosis (tinea unguium) merupakan penyakit kuku tangan dan kuku kaki akibat dermatofita. Meskipun tidak menyebabkan kematian, namun penyakit ini dapat menurunkan produktivitas penderitanya. Personal hygiene, penggunaan alat pelindung diri dan lama menjadi petani, erat  hubungannya  dengan  kejadian  Onikomikosis.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  spesies kapang penyebab onikomikosis. Jenis penelitian adalah deskriptif dengan pendekatan cross sectional . Responden penelitian berjumlah 24 orang petani padi di Desa Mayang Kecamatan Gatak Kabupaten Sukoharjo.  Data  dalam  penelitian  ini  diperoleh  dari  wawancara,  observasi  dan  pemeriksaan  kuku. Onikomikosis dilihat berdasarkan perubahan struktur dan warna pada kuku tangan dan kuku kaki. Kuku yang  terinfeksi  diambil  dan  diperiksa  secara mikroskopis.  Spesimen  selanjutnya  dikultur  pada media Saboraoud Dextrose Agar (SDA). Koloni yang tumbuh diidentifikasi secara makroskopis dengan melihat morfologi  dan  ciri  koloni  serta  diperiksa  secara  mikroskopis  dengan  pewarnaan  Lactophenol  Cotton Blue  (LCBP).  Hasil  penelitian  ditemukan  dua  jenis  jamur  dermatofita  dan  non  dermatofita.  Infeksi onikomikosis  didominasi  oleh jamur  dermatofita  dengan  prevalensi  sebesar  63%  (15/24),  sedangkan tingkat infeksi jamur non dermatofita sebesar 37% (9/24). Spesies dermatofita yang menginfeksi yaitu Trichopyton rubrum (33%) dan Trichopyton mentagophytes (29%). Sedangkan jamur non dermatofita yang ditemukan yaitu Aspergilus fumigatus (17%) dan Aspergilus niger (21%). Kata Kunci: onikomikosis, kuku kaki, petani, dermatofita

## PENDAHULUAN
Onikomikosis  atau  disebut  juga tinea unguium merupakan  kelainan  pada  kuku  jari kaki dan jari tangan akibat infeksi jamur. Infeksi ini  bersifat  kronis  dan  menahun.  Jamur  yang berkolonisasi  pada  menyebabkan  perubahan warna  pada  kuku  menjadi  putih,  kuning,
kecoklatan  dan  bahkan  menghitam.  Kuku  juga pecah-pecah  dan  tidak  rata.  Lempeng  kuku menjadi rusak dan berwarna kusam, coklat dan hitam. Penyakit ini sulit diobat dan membutuhkan waktu lama untuk sembuh karena kuku  yang  terinfeksi  menjadi  rusak,  rapuh  dan bentuknya tidak normal. Sisa jaringan kuku yang
rapuh  ini  tampak  sebagai  kotoran  yang  berada di  bawah  permukaan  kuku  sehingga  kuku menjadi  tebal.  Infeksi  onikomikosis  ini  tidak menyebabkan  kematian,  namun  menimbulkan gangguan  klinis  yang  signifikan,  merusak estetika, bersifat kronis dan sulit diobati. Hal ini semakin menghambat kenyamanan dan menurunkan kualitas hidup penderitanya (Setianingsih dkk., 2015).
Data  Badan  Pusat  Statistik  (2013) menunjukkan luas lahan pertanian di Kabupaten Sukoharjo  sebesar  46,666  Ha  dan  mayoritas penduduk  bekerja  sebagai  petani.  Setiap harinya, petani menghabiskan waktu rata-rata 6- 8  jam  di  sawah  atau  kebun  tanpa  alat perlindungan  diri  yang  memadai  sehingga rentan  terinfeksi  jamur.  Berdasarkan  survey pendahuluan  yang  dilakukan  di  Desa  Mayang, Kecamatan  Gatak,  Kabupaten  Sukoharjo,  dari tujuh  orang  petani  yang  diwawancari,  lima diantaranya  mengalami  keluhan  pada  kulit. Keluhan  yang  dirasakan  antara  lain  nyeri  di sekitar  kuku  kaki,  tangan  dan  rasa  gatal  pada kulit (kaki dan tangan). Rasa gatal dan nyeri ini dapat diakibatkan oleh infeksi jamur dermatofita. Hal  ini  didukung  oleh  temuan  bahwa  seluruh petani  bekerja  tanpa  alat  pelindung  diri, utamanya  alas  kaki  dan  hanya  membersihkan diri  menggunakan  air  mengalir  tanpa  sabun setelah bekerja di sawah.
Selain  rasa  gatal,  muncul  perubahan pada  warna  dan  tekstur  kuku,  terutama  kuku kaki yang paling sering kontak dengan tanah dan air di sawah. Perubahan pada kuku yang terlihat antara  lain  warna  kuku  menjadi  kuning,  coklat atau hitam, muncul garis-garis pada permukaan kuku,  kuku  tidak  bersinar,  terasa  kasar  saat diraba  dan  pada  beberapa  petani  kuku mengalami  penebalan  dan  menjadi  rapuh sehingga mudah patah.
Sebagian  besar  kasus  onikomikosis (sekitar 76%) disebabkan oleh jamur dermatofita,  ragi  atau  yeast  sebesar  13,5%, kapang dengan prevalensi 5,5%. Sisanya terjadi karena  infeksi  campuran. Trichophyton  rubrum merupakan  dermatofita  penyebab  onikomikosis terbanyak  dengan  jumlah  kasus  sebesar  70%, disusul Trichophyton  mentagrophytes (19,8%) dan Epidermophyton floccosum (2,2%). Candida albicans merupakan  satu-satunya  spesies  dari kelompok  ragi/yeast  yang  menjadi  penyebab onikomikosis dengan prevalensi 61,5%. Sedangkan  kapang  penyebab  onikomikosis adalah Scopularis brevicaulis (37%), Aspergillus niger , Aspergillus fumigatus dan Hendersonulla toruloida (Gupta dkk., 2022; Adiguna, 2019). Iklim,  kondisi  geografis,  kondisi  sosial ekonomi  dan  budaya  merupakan  faktor  yang mempengaruhi  kejadian  onikomikosis.  Selain itu, terdapat faktor  lain  yang  berkontribusi  yaitu
kontak  langsung  dengan  tanah  atau  hewan, kelembapan, trauma pada kuku, dan melemahnya  imunitas  seseorang.  Gaya  hidup yang  berkaitan  dengan  pekerjaan  tertentu, misalnya  bekerja  pada  lingkungan  yang  selalu lembab  dan  basah,  menggunakan  sepatu tertutup dalam jangka waktu yang lama dan tidak menggunakan  alas  kaki  dapat  memudahkan infeksi  onikomikosis  (Latifah  &  Sulistiawan, 2019).
Petani yang dalam kesehariannya kontak langsung  dengan  tanah,  utamanya  kaki  dan tangan, serta memiliki hygiene perorangan yang buruk berisiko menderita onikomikosis. Sebanyak  40%  petani  di  Kabupaten  Seginim Bengkulu  Selatan  menderita  onikomikosis (Hayati & Marselina, 2021), sedangkan prevalensi onikomikosis pada petani di Palembang  sebesar  47,5%  (Nurfadilah  dkk., 2021). Hasil penelitian Mufliha (2018) mendapatkan  angka  kejadian  onikomikosis pada petani di Desa Banjarangsana Kecamatan Panumbangan  Kabupaten  Ciamis  sebesar 66,67%  dari  30  responden.  Infeksi  jamur penyebab  onikomikosis  pada  petani  erat hubungannya dengan personal hygine dan tidak menggunakan  laat  pelindung  diri  saat  bekerja (Amalia dkk., 2016 ; Wulandari, 2018).
Identifikasi  spesies  jamur  penyebab onikomikosis penting dilakukan untuk
mengetahui spesies penyebab infeksi sehingga dapat  dilakukan  pengobatan  yang  optimal.
Manalu (2020) mengidentifikasi jamur dermatofita spesies Trichophyton
mentagrophytes,  Trichophyton  rubrum  dan Aspergillus sp. pada kuku petani sawah di Desa Bunter  Blok  Cileduk  Kecamatan  Sukadana, Ciamis Jawa Barat. Trichophyton rubrum paling banyak  ditemukan  dengan  prevalensi  sebesar 70%, Trichophyton  rubrum sebesar  20%,  dan sisanya Aspergillus sp. Zakiyah (2021) menemukan  sebanyak  26,7%  petani  di  Desa Marga  Cinta  OKU  Timur  menderita  infeksi dermatofita pada kuku kakinya. Infeksi disebabkan oleh jamur dermatofita Trichophyton mentagrophytes (4,4%) dan Trichophyton rubrum (22,2%).  Dua  spesies  jamur  tersebut juga ditemukan pada sela jari kaki petani di Desa Margaluyu Pangalengan Banten dengan dominasi Trichophyton  rubrum ,  yaitu  sebesar 69,23%  (Firmansyah,  2016).  Sedangkan  pada jari  kaki  petani  di  Desa  Bojongsari  Banyumas teridentifikasi  fungi Aspergillus  sp ., Penicillium sp., dan Trichophyton  sp .  (Nurhidayah  dkk., 2021).  Meskipun  tidak  berakibat  fatal  karena bersifat  kronis  dan  raditif,  namun  infeksi dermatofita  dapat  menimbulkan  rasa  tidak nyaman  dan  menurunkan  kualitas  hidup penderitanya. Hal ini diperparah dengan temuan bahwa  beberapa  fungi  juga  mulai  resisten
terhadap obat anti jamur. Oleh karena itu, perlu dilakukan  penelitian  untuk  mengetahui  spesies jamur  pada  kuku  petani  yang  mengalami onikomikosis.  Pengetahuan  tentang  spesies jamur penginfeksi dapat menjadi dasar penentuan  terapi  yang  tepat  untuk  mengobati onikomikosis.

## METODE PENELITIAN Jenis dan Rancangan Penelitian
Rancangan  penelitian  ini  menggunakan jenis  penelitian  deskriptif  survei,  yaitu  metode penelitian  yang  mendeskripsikan  suatu  objek penelitian  melalui  pengumpulan  data  dari sejumlah  sampel  dalam  suatu  populasi  yang dilakukan dalam kurun waktu tertentu.  Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  petani  di  Desa Mayang Kecamatan Gatak Kabupaten Sukoharjo.  Sampel  yang  digunakan  sebanyak 30  orang.  Data  dalam  penelitian  ini  diperoleh dari  wawancara,  observasi  dan  pemeriksaan laboratorium  menggunakan  sampel  kuku  kaki. Data  yang  diperoleh  dianalisa  secara  deskriptif yang disajikan dalam bentuk tabel, gambar dan angka hasil perhitungan.

## Alat dan Bahan
Alat  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini yaitu:  pemotong  kuku,  pinset,  wadah  steril, scapel, batang pengaduk, cawan petri, erlenmeyer, hot plate, autoclave, inkubator, kaca arloji, jarum ose, oven, object glass , cover glass , mikroskop, pipet tetes dan timbangan analitik.
Bahan  yang  digunakan  untuk  penelitian yaitu sampel kerok kuku, kuku tangan atau kuku kaki,  alcohol  swab,  larutan  KOH  40%,  serbuk media  SDA  (Sabbaroaud  Dextrose  Agar), aquadest,  antibiotik  Chloramphenicol  250  mg dan pewarna Lactophenol Cotton Blue (LPCB).

## Pemilihan dan Pengambilan Sampel
Sampel (probandus) adalah petani padi di Desa  Mayang  Kabupaten  Gatak  Sukoharjo. Teknik  sampling  yang  digunakan  adalah purposive sampling. Peneliti menetapkan kriteria probandus  dalam  penelitian  ini,  yaitu  petani yang  memiliki  kuku  kaki  dan  atau  kuku  tangan dengan  ciri:  kuku tidak mengkilat,  warna  coklat kehitaman  dari  pangkal  sampai  ujung,  terlihat garis  sejajar  pada  permukaan  kuku,  kuku  tidak
rata,  kuku  tebal,  keras  dan  rapuh.  Jumlah probandus  dalam  penelitian  ini  sebanyak  24 orang.

## Koleksi Kuku Petani
Spesimen  pemeriksaan  yang  digunakan adalah kuku tangan dan atau kaki petani yang mengalami  kelainan  (onikomikosis).  Untuk mendapatkan  sampel  kuku,  langkah  yang dilakukan adalah membersihkan area kuku dan kulit  di  sekitar  kuku  dengan  alcohol  swab, menggunting  kuku  dan  mengerok  permukaan kuku  dan  memasukkannya  dalam  wadah  yang telah diberi identitas.

## Pemeriksaan Langsung
Spesimen kuku diperiksa secara makroskopis dengan cara mengambil sebagian kecil  kerokan  kuku,  diletakkan  di  atas  object glass  kemudian  ditetesi  KOH  40%.  Sampel kemudian ditutup deck glass dan dilewatkan api bunsen  lalu  diperiksa  di  bawah  mikroskop dengan perbesaran lensa objektif 10-40x.

## Kultur Spesimen dan Identifikasi Spesies Jamur
Kultur  spesimen  dilakukan  dengan  cara sampel  kuku  atau  kerok  kuku  diletakkan  pada cawan  petri  yang  sudah  diberi  media  SDA dengan
penambahan antibiotik Chloramphenicol.  Biakan  diinkubasi  di  dalam inkubator  dengan  suhu  37 ᵒC  selama  5-7 x  24 jam. Pengamatan makroskopis dilakukan dengan  mengamati  pertumbuhan  jamur  pada cawan petri, yang meliputi bentuk koloni, warna koloni, ukuran koloni, dan permukaan koloni.
Pemeriksaan  kultur  secara  mikroskopis dilakukan  dengan  cara  menggambil  object glass,  ditetesi  dengan  lactophenol  cotton  blue. Sampel  jamur  yang  tumbuh  pada  permukaan agar diambil menggunakan ose lurus atau pinset dan  dihomogenkan  di  atas  kaca  benda. Selanjutnya  spesimen  ditutup  dengan  kaca penutup  lalu  diamati  koloni  jamur  di  bawah mikroskop  dengan  perbesaran  10x,  dilanjutkan ke  perbesaran  40x  untuk  mengidentifikasi spesies.  Struktur  yang  diamati  antara lain  jenis hifa,  keberadaan  konidiosfor,  konidiospora  dan ciri spesifik jamur lainnya.

## HASIL PENELITIAN
Karakteristik kuku petani yang mengalami onikomikosis,  meliputi  warna  kuku  dan  kondisi kuku  diaati  dan  dituliskan  dalam  tabel.  Kuku yang  mengalami  kelainan  ini  dikerok  dan dilakukan pengamatan mikroskopis untuk mengetahui  keberadaan  hifa.  Kuku  juga ditumbuhkan pada media pertumbuhan Sabbaroaud Dextrose Agar (SDA) untuk melihat
koloni  jamur  yang  tumbuh  dan  selanjutnya diidentifikasi spesiesnya. Hasil  identifikasi spesies  jamur  yang  tumbuh  pada  media  SDA dikelompokkan  menjadi  dua  golongan,  yaitu dermatofita  dan  non  dermatofita  berdasarkan kemampuannya melisiskan lapisan keratin pada kuku. Hasil identifikasi ini juga digunakan untuk menentukan tingkat infeksi (prevalensi) masing- masing spesies.
Tabel 1. Karakteristik Kuku, Hasil Pengamatan Mikroskopis Sediaan Langsung dan Spesies
Teridentifikasi Berdasarkan Kultur pada Media SDA No Karakteristik kuku Hasil pengamatan sediaan langsung Spesies teridentifikasi 1 Hitam, bergaris, tidak rapuh (+) hifa Trichophyton rubrum 2 Hitam, tebal, rapuh (+) hifa Trichophyton mentagrophytes 3 Tepi kehitaman, rapuh (+) hifa Trichophyton rubrum 4 Kuning bergaris coklat, rapuh (+) hifa Aspergillus fumigatus 5 Hitam, bergaris, tidak rapuh (+) hifa Trichophyton mentagrophytes 6 Hitam, rapuh (+) hifa Trichophyton mentagrophytes 7 Coklat, rapuh (+) hifa Aspergillus fumigatus 8 Hitam, tebal, rapuh (+) hifa Trichophyton mentagrophytes 9 Kekuningan, menebal (+) hifa Aspergillus niger 10 Hitam, rapuh (+) hifa Trichophyton mentagrophytes 11 Hitam, bergaris, tidak rapuh (+) hifa Trichophyton rubrum 12 Hitam, rapuh (+) hifa Trichophyton rubrum 13 Hitam, rapuh (+) hifa Trichophyton mentagrophytes 14 Hitam, tidak rapuh (+) hifa Trichophyton rubrum 15 Hitam, rapuh (+) hifa Trichophyton mentagrophytes 16 Kuning cenderung coklat, rapuh (+) hifa Aspergillus niger 17 Kekuningan, rapuh (+) hifa Aspergillus niger 18 Kekuningan, rapuh (+) hifa Aspergillus niger 19 Kekuningan, rapuh (+) hifa Aspergillus fumigatus 20 Hitam, tebal, rapuh (+) hifa Trichophyton rubrum 21 Hitam, tebal, rapuh (+) hifa Trichophyton rubrum 22 Hitam, rapuh (+) hifa Aspergillus niger 23 Hitam, tidak rapuh (+) hifa Trichophyton mentagrophytes 24 Kekuningan, rapuh (+) hifa Aspergillus fumigatus Tabel 2. Hasil Identifikasi Jamur Penyebab Onikomikosis dan Prevalensinya Spesies Jumlah sampel positif Prevalensi Dermatofita Trichophyton rubrum 8 33% Trichophyton mentagrophytes 7 29% Non dermatofita Aspergillus niger 5 21% Aspergillus fumigatus 4 17% Total 24 100%
Gambar 1. Hifa yang terlihat pada sediaan langsung kerok kuku + KOH 40%
Gambar 2. Mikroskopis Jamur Dermatofita Trichophyton rubrum (a), Trichophyton mentagrophytes (b) dan Non Dermatofita Aspergillus niger (c) dan Aspergillus fumigatus (d)

## PEMBAHASAN
Diagnosis  dapat  ditegakkan  dengan  dua macam  metode,  yaitu  deteksi  visual  terhadap distrofi  atau  kelainan  pada  kuku  dan/atau pengamatan struktur jamur yang mengindikasikan  terjadinya  onikomikosis  serta identifikasi  genus/spesies  jamur  penyebab infeksi.  Identifkasi  visual  onikomikosis  pada kuku  petani  dilanjutkan  dengan  pengamatan mikroskopis  sediaan  secara  langsung.  Bahan yang digunakan adalah kerokan kuku kaki petani yang dicurigai terinfeksi onikomikosis. Kuku kaki dipilih karena berdasarkan pengamatan, kelainan  pada  kuku  kaki  petani  lebih  sering ditemukan  daripada  kuku  tangan.  Hal  ini disebabkan  kaki  petani  lebih  sering  mengalami kontak  dengan  lingkungan  persawahan  yang lembab dan selalu berada di dalam tanah dalam jangka waktu tertentu ketika mereka melakukan aktivitasnya.
Kerokan  kuku  ditetesi  dengan  KOH  40% dan dibiarkan beberapa saat atau dilewatkan api untuk  melarutkan  lapisan  keratin  pada  kuku sehingga struktur hifa dapat terlihat (Gambar 1). Seluruh  sampel  kerokan  kuku  yang  diperiksa dalam  penelitian  ini  menunjukkan  hasil  positif ditemukan  keberadaan  hifa  (Tabel  1).  Kuku kemudian  dikultur  pada  media  Saboraud Dextrose  Agar  (SDA)  yang  telah  ditambahkan antibiotik  Chloramphenicol  untuk  menghambat pertumbuhan  bakteri. Media SDA mengandung konsentrasi dekstrosa yang tinggi dan pH asam
yang memungkinkan selektivitas fungi. Pengamatan  secara  makroskopis  pada  koloni jamur  yang  tumbuh  pada  media  kultur  adalah morfologi  keseluruhan  koloni  (depan)  yaitu warna,  tekstur,  topografi  dan  lamanya  tumbuh, lalu  bagian  sebaliknya  ( reverse )  untuk  melihat keberadaan  pigmen  yang  khas.  Identifikasi spesies dilakukan dengan mengambil koloni dan memeriksa di bawah mikroskop meliputi ukuran, bentuk,  topografi  dan  susunan  spora  atau konidia  (makrokonidia,  mikrokonidia),  dan  hifa. Pemeriksaan  biakan  atau  kultur  menggunakan media  SDA  merupakan gold  standard dalam menengakkan
diagnosis onikomikosis (Nugroho, 2013).
Hasil  pemeriksaan  mikroskopis  terhadap hasil kultur kuku diperoleh dua kelompok besar jamur  penyebab  onikomikosis,  yaitu  dari golongan  dermatofita  dan  non  dermatofita. Infeksi  jamur  dermatofita  ditemukan  pada  15 sampel  yang  diperiksa  (62%),  sedangkan  non dermatofita  ditemukan  pada  9  sampel  yang diperiksa (Tabel 2).
Onikomikosis akibat Infeksi
Jamur Dermatofita
Dermatofita  merupakan  kelompok  jamur yang  menempel  dan  tumbuh  pada  jaringan keratin  manusia,  yaitu  pada  stratum  korneum kulit,  kuku,  dan  rambut.  Organisme  ini  dapat membentuk ikatan   molekuler   dengan keratin dan menggunakannya sebagai sumber
a b
c
d
makanan untuk mengkolonisasi jaringan keratin. Terdapat  tiga  genus  utama  yang  termasuk dalam  kelompok  ini,  yaitu Trichophyton , Mycrosporum dan Epidermophyton (Firth  dkk., 2020).
Genus dermatofita yang ditemukan dalam penelitian  ini  adalah Trichophyton dengan  dua spesies teridentifikasi, yaitu Trichophyton rubrum dan Trichophyton  mentagrophytes. Hal ini didasarkan pada hasil pengamatan mikroskopis (Gambar 2a) menunjukkan morfologi jamur memiliki mikrokonidia berbentuk lonjong,  terbentuk  banyak  mikrokonidia  yang berkelompok atau tunggal di sepanjang filamen hifa.  Ciri  ini  sesuai  dengan  spesies  jamur Trichophyton  rubrum .  Pada  Gambar  2b  terlihat bahwa  jamur  memiliki  konidiofor  seperti  buah anggur.  Mikrokonidia  memiliki  bentuk  yang bulat,  sedangkan  makrokonidianya  memiliki permukaan luar yang halus dan berdinding tipis. Ciri mikroskopis ini sesuai dengan spesies jamur Trichophyton mentagrophytes.
Infeksi  oleh  jamur Trichophyton  rubrum lebih banyak ditemukan, yaitu 8 dari 24 sampel (33%). Sedangkan
Trichophyton
mentagrophytes ditemukan  pada  29%  sampel yang  diperiksa.  Menurut  Adiguna  (2017), penyebab onikomikosis terbanyak yang dilaporkan  di  Indonesia  adalah Candida  sp.,
Trichopyton rubrum dan Trichopyton mentagophytes .  Lee  dkk.  (2015)  menemukan meningkatnya  prevalensi Trichophyton  rubrum sebagai  agen  penyebab  mikosis  superfisial, utamanya Tinea pedis dan onikomikosis selama kurun  waktu  1970-2010.  Hal  ini  disebabkan Trichophyton  rubrum merupakan  jamur  yang bersifat  antropofilik  dan  penularannya  antar manusia  dapat  terjadi  melalui  kontak  langsung dengan  sumber  kontaminan.  Selain  itu,  ada kemungkinan  jamur  ini  telah  beradaptasi  pada respon non inflamasi manusia.
Berdasarkan  pengamatan  terhadap  ciri kuku  yang  mengalami  kelainan,  terlihat  bahwa pada infeksi oleh dermatofita, kuku memiliki ciri berwarna  hitam,  kuku  rapuh  atau  tidak  rapuh, ada  penebalan  kuku  atau  tidak.    Kondisi  kuku seperti  ini  termasuk  dalam  onikomikosis  tipe distal dan lateral sub ungual. Pada onikomikosis subungual  distal  dan  lateral,  jamur  menembus hiponikium  lipatan  kuku  distal  atau  lateral  dan kemudian  memasuki  lempeng  kuku,  lalu menyebar  di  dekatnya.  Secara  klinis  kuku tampak  kusam  dan  berubah  warna  (diskromik) menjadi putih kekuningan, coklat hingga hitam di bagian  distal  dan  lateral,  kuku  berkuku  dan hiperkeratosis  subungual.  Onikomikosis  distal dan lateral (OSDL) juga sering dikaitkan dengan dermatofitoma, yaitu penebalan kuku memanjang  atau  oval  berwarna  kekuningan atau  putih  yang  mengandung  jamur  (Adiguna,
2019).  Tipe  ini  merupakan  jenis  onikomikosis yang  paling  umum  terjadi. Trichopyton  rubrum dan Trichopyton  mentagophytes merupakan salah  satu  penyebab  onikomikosis  tipe  ini (Westerberg & Voyack, 2013).
Tingginya temuan infeksi jamur
dermatofita  disebabkan  oleh  beberapa  faktor yaitu  suhu  dan  kelembapan  yang  tinggi, kurangnya kebersihan pada kuku serta pengetahuan  tentang  higienitas  kuku  yang rendah  (Mayumi  dkk.,  2021).  Lingkungan  kerja petani  pada  area  persawahan  yang  berlumpur dan selalu tergenang air dan lembab merupakan lingkungan yang cocok bagi pertumbuhan jamur. Jamur yang berada di lingkungan masuk melalui permukaan dan tepi kuku. Jamur yang hidup di lapisan  keratin  kulit  dan  kuku  kemudian menghasilkan keratinase, yang secara bertahap menyebar ke ruang hiponik distal unit kuku yang mengalami  mikrotrauma.  Jika  hiponikium  kuku distal  rusak,  dermatofita  menginfeksi  kuku, menyebar di dekatnya sebagai onikomikosis dan hiperkeratosis  pada  bagian  bawah  kuku (Bodman and Krishnamurthy, 2023).
Kondisi  ini  didukung  dengan  hasil wawancara bahwa seluruh petani membersihkan diri setelah beraktivitas di sawah dengan  cara  mencuci  kaki  menggunakan  air irigasi.  Mereka  baru  akan  membersihkan seluruh badan setelah tiba di rumah dengan air bersih  dan  sabun,  namun  tidak  membersihkan sela-sela kuku kaki dan mengambil kotoran yang mungkin tertinggal pada kuku. Faktor predisposisi  infeksi  dermatofita  lainnya  yaitu usia dan jenis kelamin. Infeksi lebih sering terjadi pada  pria  dibandingkan  wanita.  Prevalensinya meningkat  20%  pada  usia  lebih  dari  50  tahun dan angka ini dapat naik sampai 50% pada usia lebih  dari  70  tahun  (Elewski  &  Tosti,  2015). Dalam penelitian ini seluruh responden berjenis kelamin laki-laki dan usia rata-rata 65 tahun.

## Onikomikosis  akibat  Infeksi  Jamur  Non Dermatofita
Jamur  non  dermatofita  yang  ditemukan dalam  penelitian  ini  berasal  dari  genus Aspergillus,  yaitu Aspergilus fumigatus (16,7%) dan Aspergilus niger (20,8%). Hasil pengamatan mikroskopis yang pada Gambar 2c menunjukkan  jamur  memiliki  kepala  konida berukuran  bulat  besar,  konidiafor  berdinding halus dan berwarna coklat tua sampai hitam. Ciri mikroskopis ini sesuai dengan spesies Aspergillus  niger .  Gambaran  mikroskopis  yang disajikan  pada  Gambar  2d  menunjukkan  jamur memiliki konidiofor berdinding halus dan vesikel berbentuk  seperti  telur.  Ciri  mikroskopis  ini konsisten dengan spesies Aspergillus fumigatus .
Aspergillus merupakan jamur kontaminan yang hidup bebas. Jamur ini ditemukan di tanah, air,  pohon,  dedaunan  dan  mengontaminasi dalam  bentuk  spora.  Spora  yang  berada  di dalam  tanah  menempel  pada  kuku  sehingga mengakibatkan  infeksi  pada  kuku  penderita. Aspergillus tidak  bersifat  keratinolitik.  Mereka hidup  pada lapisan  non  keratin  dan mengambil keuntungan  dari  rusaknya  lapisan  keratin  yang disebabkan oleh jamur dermatofita. Oleh karena itu, mereka biasanya merupakan agen penyebab sekunder dan bukan merupakan agen utama  onikomikosis  (Bongonim  dkk.,  2017; Sisakht dkk., 2015).
Aspergillus  niger,  Aspergillus  flavus dan Aspergillus fumigatus merupakan spesies jamur non  dermatofita  yang  umum  diisolasi  dari spesimen kuku yang abnormal. Tipe onikomikosis  yang  umum  terjadi  akibat  infeksi jamur  ini  adalah  distal  lateral  sub  ungual onikomikosis atau DLSO (Bongomin dkk., 2017). Hal ini diperkuat dengan temuan hasil penelitian bahwa Aspergillus diisolasi  dari  kuku  yang mengalami  kelainan  berupa  perubahan  warna kuku  menjadi  kekuningan,  coklat  hingga  hitam pada  bagian  tepi,  kuku  menjadi  tebal  namun terkesan rapuh.
Spesies  yang  teridentifikasi  pada  kasus onikomikosis  dalam  penelitian  ini  sejalan dengan penelitian-penelitian sebelumnya, diantaranya Cahyati (2022) yang juga menemukan Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes,  Aspergillus  sp.,  Fusarium  sp . dan dermatofita jenis lain dari kuku kaki petani di Rancaekek  Bandung.  Dua  spesies  dermatofita
Trichophyton rubrum, Trichophyton
mentagrophytes juga  diisolasi  oleh
Hayati  & Marselina  (2021)  pada  kuku  kaki  petani  di Segnim, Bengkulu Selatan.
Meskipun hingga saat ini terapi onikomikosis  masih  menjadi  sebuah  tantangan pada bidang medis karena membutuhkan biaya yang  mahal,  konsistensi  dan  waktu  yang  lama namun pengetahuan tentang spesies penyebab onikomikosis  dapat  menjadi  dasar  penentuan terapi yang tepat dan efektif sehingga infeksi ini dapat disembuhkan. Pencegahan infeksi melalui edukasi pentingnya personal hygine, penggunaan alat pelindung diri dan menggunakan krim anti jamur secara konsisten pada  kulit  atau  kuku  yang  mengalami  kelainan juga perlu dilakukan, mengingat jamur ini berada di lingkungan yang tidak mungkin dihindari oleh petani  ketika  mereka  melakukan  aktivitasnya sehari-hari.

## SIMPULAN
Terdapat dua golongan jamur penyebab onikomikosis  yang  berhasil  diisolasi  dari  kuku petani  di  Desa  Mayang  Kecamatan  Gatak
Kabupaten Sukoharjo, dengan dominasi dermatofita. Spesies dermatofita yang teridentifikasi  adalah Trichophtyon  rubrum (33%)  dan Trichophyton  mentagrophytes (29 %).  Jamur  non  dermatofita  yang  ditemukan adalah Aspergillus niger (21 %). dan Aspergillus fumigatus (17 %).

## DAFTAR PUSTAKA
Adiguna, M.S. 2019. Onychomycosis Overview . Prosiding Seminar Antiaging and Aesthetic Medicine. Bandung: Universitas Padjajaran. Amalia,  R.,  Nurmansyah,  D.,  dan  Rifqoh,  R., 2016. Hubungan Personal Hygiene Terhadap  Infeksi  Tinea  unguium  pada Kuku  Kaki  Petani  Panggarap  Sawah  di Kelurahan Kebun Sari Kecamatan Amuntai Tengah. Jurnal Ergasterio . 5(2), pp: 31-38.
Badan Pusat Statistik. 2013. Kecamatan Gatak dalam  Angka. Sukoharjo  :    Badan  Pusat Statistik.
Bodman,  M.A.  and  Krishnamurthy,  K.  2023. Onychomycosis. New  Delhi:  StatPearls Publishing.
Bongonim,  F.,  Batac,  C.R.,  Richardson,  M.D., Denning,  D.W.  2017.  A  Review  of Onychomycosis Due to Aspergillus
Species. Mycopathologia . 183(3): 485-493.
Cahyati,  N.  2022.  Identifikasi  Onikomikosis pada  Petani  di  Kecamatan  Rancaekek Kabupaten Bandung. KTI. Bandung. Poltekkes Kemenkes Bandung.
Elewski,  B.E.  and  Tosti,  A.  2015.  Risk  Factor and  Comorbidities  for  Onychomycosis. J. Clin.Aesthetic  Dermatology. 8(11).pp:  38- 42.
Firmansyah, D.M. 2016. Identifikasi Dermatofita pada  Sela-sela  Jari  Kaki  Petani  di  Desa Margaluyu  Kecamatan Pangalengan. KTI . Bandung. Poltekkes Kemenkes Bandung.
Firth,  J.,  Conlon,  F.,  and  Cox,  T. Oxford Textbook on Medicine 6 th ed. New York: Oxford University Press.
Gupta,  A.K.,  Hall,  D.C.,  Cooper,  E.A,  and Ghannoum. 2022. Diagnosis
Onychomycosis:  What’s  New?. J.Fungi , 8(5). pp: 464-470.
Hayati,  I.,  dan  Marselina,  R.  2020  Prevalensi Onikomikosis  pada  Petani  Sawah  di Kecamatan  Seginim  Kabupaten  Bengkulu Selatan. ANJANI Journal, 1(2). pp: 49-53.
Latifah,  I  dan  Setiawan,  N.  2019.  Identifikasi Jamur Dermatofita Penyebab Tinea
Unguium  pada  Kuku  Kaki  Petani  Kelapa
Sawit berdasarkan Penggunaan Alas Kaki di  Desa  Pauh  Menang  Kecamatan Pamenang  Kabupaten  Merangin  Jambi. Anakes: Jurnal  Ilmiah  Analis  Kesehatan , 5(2). Pp: 189-197.
Lee, W.J., Kim, S.L., Jang, Y.H., Lee, S.J., Kim, D.W.  Bang,  Y.J.  and  Jun,  J.B.  2015. Increasing  Prevalence  of Trichophyton rubrum Identified  through  an  Analysis  of 155.846 Cases Over the Last 37 Years. J. Korean Med Sci . 30(5). Pp: 639-643.
Manalu,  Y.P.  2020.  Identifikasi  Jamur  pada Kuku  Petani. KTI .  Medan.  Poltekkes Kemenkes Medan.
Mayumi, N.K.S, Habibah, N. dan Suyasa, I.N.G. 2023. Identifikasi Jamur penyebab Onikomikosis  pada  Pedagang  Daging Ayam  di  Pasar  Tradisional. Jurnal  Sains dan Teknologi . 12(1). Pp:190-199.
Mufliha,  M.  2018.  Identifikasi  Jamur  Penyebab Onikomikosis  pada  Petani  di  Desa
Banjarangsana Kecamatan Panumbangan Kabupaten Ciamis. KTI . Bandung. Poltekkes Kemenkes Bandung.
Nugroho,  S.A.  2013.  Pemeriksaan  Penunjang Diagnosis  Dermatomikosis  Superfisial. Dalam: Bramono, K., Suyoso, S., Indriatni, W.,  Ramali,  L.M., Widaty,  S.  dan  Ervianti, E. Dermatomikosis Superfisialis: Pedoman untuk Dokter dan Mahasiswa Kedokteran . Edisi 2. Jakarta: Badan Penerbit FKUI.
Nurfadilah, A., Hermansyah, H., Karneli, K., dan Refai,  R.  2021.  Gambaran  Keberadaan Tinea  Unguium  pada  Kuku  Kaki  Petani  di Kelurahan  Sungai  Selincah  Kecamatan
Kalidoni  Kota  Palembang  Tahun  2021. Jurnal  Fatmawati  Laboratory  &  Medical Science . 1(1). Pp: 37-48.
Nurhidayah, A., Dhanti, K.R., dan Supriyadi, S.
2021. Identifikasi Jamur Patogen
Penyebab  Dermatofitosis  pada  Jari  Kaki Petani  di  Desa  Bojongsari  Banyumas.
Jurnal Labora Medica, 5(1). Pp: 8-17
Setianingsih, I., Arianti, D. C., & Fadilly, A. 2015. Prevalensi,      Agen      Penyebab,      dan Analisis     Faktor     Risiko    Infeksi     Tinea unguium    pada    Peternak    Babi    di Kecamatan        Tanah        Siang,       Provinsi Kalimantan  Tengah. Jurnal  Epidemiologi dan Penyakit Bersumber Binatang (BUSKI) , 5 (3). pp: 155-161.
Sisakht,  S.N.,  Mirhendi,  H.,  Shidfar,  M.R., Ahmadi, B., Matehkolaei, A.R., Geramishoar,  M.,  Zarei, F  and  Jalalizand, N. 2015. Aspergillus Species as Emerging Causative  Agents  of  Onychomycosis. Journal de Mycologie Medicale . 25(2): 101- 107.
Westerberg,  D.P.,  and  Voyack,  M.  2013. Onychomychosis: Current Trends in Diagnosis and Treatment. American Family Physician. 88(11). Pp: 762-770.
Wulandari, A. 2018. Screening Jamur Penyebab  Penyakit  dermatofitosis. KTI . Surabaya.  Universitas  Nahdlatul  Ulama Surabaya.
Zakiyah,  A.  2021.  Gambaran  Keberadaan
Jamur  Dermatophyta  pada  Kuku  Kaki Petani  Padi  di  Desa  Marga  Cinta Kecamatan Belitang Madang Raya Kabupaten  Ogan  Komering  Ulu  Timur Tahun  2020. KTI .  Palembang.  Poltekkes Kemenkes Palembang.