Praktek Pencegahan Penularan Malaria pada Balita di Puskesmas Kabukarudi Sumba Barat
Florentina Gehand Wau 1 , Honey I. Ndoen 2 , Soleman Landi 2
1 Alumni FakultasKesehatan Masyarakat, Universitas Nusa Cendana; florentinahau@gmail.com
2 Staf Pengajar Fakultas KesehatanMasyarakat, Universitas Nusa Cendana;honey.ndoen@staf.undana.ac.id (koresponden)

## ABSTRACT
Malaria  is  the  infection  disease  wich  is  caused  by  parasite  genus  plasmodium  which  is  infected  eritrosit. Kabukarudi Health Center has the highest cases of malaria in West Sumba. Malaria on 2015 were approximately 240 cases of which most cases happend in children under five years old. The research aims to to know the effect of nutrient, application of repellent and the usage of mosquito nets in Kabukarudi Health Center in Lamboya District of West Sumba. The research was case control study with the sample of 45 children infected by malaria and 45 uninfected children. The research instrument used was questionnaire and data were analyzed by Chi- Square. The result showed that the nutrient status had no effect on Malaria (p=0,383; OR=2), while repellent application (p=0, 007., OR=4,047) and mosquito net usage (p=0, 000; OR=6,484), influenced malaria cases in children. Health workers need to deliver information about the benefits of repellent and usage of mosquito nets to communities, especially to mother to help prevent malaria in children.
Keywords : malaria, Children under 5 years

## ABSTRAK
Malaria adalah salah satu penyakit infeksi yang disebabkan parasit genus plasmodium dan menginfeksi darah penderita.  Puskesmas  Kabukarudi  adalah  salah  puskesmas  yang  ada  di  Sumba  Barat  dengan  jumlah  kasus malaria  yang  tinggi.  Kasus  malaria  pada  tahun  2015  adalah  sekitar  240  kasus  dengan  45  kasus  malaria  yang terjadi pada balita. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui praktek pencegahan malaria  yang dilakukan  para ibu terkait penggunaan obat nyamuk dan kelambu pada balita di wilayah kerja Puskesmas Kabukarudi. Desain penelitian yang digunakan peneliti adalah studi kasus kontrol dengan sampel 45 balita yang menderita malaria dan  45  balita  yang  tidak  menderita.  Instrumen  penelitian  menggunakan  kuesioner  dengan  wawancara  dan observasi  sebagai  teknik  pengumpulan  data.  Analisis  data  dengan  menggunakan  teknik  chi-square.  Hasil penelitian ini menunjukkan tidak ada pengaruh antara status gizi dengan kejadian malaria pada balita (p = 0,383 ; OR =2), ada pengaruh  penggunaan obat nyamuk, (p = 0, 007., OR = 4 , 047) dan penggunaan  kelambu (p = 0,000; OR = 6,484), memberi pengaruh terjadinya malaria pada balita. Disarankan agar promosi kesehatan tetap dilakukan bagi masyarakat terutama bagi ibu-ibu dan teratur menggunakan obat anti nyamuk dan kelambu agar mencegah terjadinya malaria pada balita Kata kunci : malaria, balita

## PENDAHULUAN
Malaria merupakan salah satu penyebab masalah kesehatan masyarakat terutama di negara tropis dan sub tropis yang sedang berkembang termasuk Indonesia. Penyakit ini menular melalui gigitan nyamuk Anopheles betina. Malaria disebabkan protozoa obligat intraseluler dari genus plasmodium family plasmodiidae 1 . The World Malaria Report melaporkan bahwa pada tahun 2015 terdapat 214 juta kasus malaria dengan estimasi kematian sekitar 438.000 jiwa, dimana 80% terjadi di Afrika dan 71% terjadi kematian pada kelompok anak dibawah umur 5 tahun. Secara keseluruhan terdapat 3,2 miliar penduduk dunia tinggal di daerah berisiko (endemis) malaria yang terdapat di 96 negara. The World Malaria Report melaporkan bahwa pada tahun 2015 terdapat 214 juta kasus malaria dengan estimasi kematian sekitar 438.000 jiwa, dimana 80% terjadi di Afrika dan 71% terjadi kematian pada kelompok anak dibawah umur 5 tahun. Secara keseluruhan terdapat 3,2 miliar penduduk dunia tinggal di daerah berisiko (endemis) malaria yang terdapat di 96 negara 2.
Provinsi Nusa Tenggara Timur (NTT) merupakan daerah dikawasan timur Indonesia yang hampir 90% desa endemis malaria. Kasus malaria di NTT sejak tahun 2011-2013 berfluktuasi, kasus ada setiap tahunnya dan menyebar  hampir  di  seluruh  daerah  di  NTT.  Tahun  2011  API  sebesar  25  per  1000  penduduk,  tahun  2012 menurun menjadi 23 per 1000 penduduk dan pada tahun 2013 menurun lagi menjadi 16,37 per 1000 penduduk 3 .
Kabupaten Sumba Barat masih menjadi daerah yang endemis malaria. Menurut data profil kesehatan Kabupaten Sumba Barat kasus malaria sejak tahun 2010-2013 mengalami fluktuasi yaitu pada tahun 2010 API sebesar 40 per 1000 penduduk (4.321 kasus), tahun 2011 sebesar 21 per 1000 penduduk (2.391 kasus), tahun 2012 API sebesar 37 per 1000 penduduk (4. 326 kasus), pada tahun 2013 API sebesar 26 per 1000 penduduk (3. 101 kasus) dan pada tahun 2014 API sebesar 25 per 1000 penduduk (2.974 kasus) 4 .
Puskesmas Kabukarudi merupakan puskesmas dengan angka kesakitan malaria tertinggi dari sembilan puskesmas yang berada di Kabupaten Sumba Barat. Jumlah kasus malaria di Puskesmas Kabukarudi pada tahun 2013  sebanyak  936  penderita  dan  182  terjadi  pada  usia  balita,  pada  tahun  2014  sebesar  624  penderita  dan sebanyak  96  terjadi  pada  usia  balita  dan  jumlah  kasus  malaria  pada  bulan  Januari  –  November  tahun  2015 sebanyak 240 dan sebanyak 45 kasus terjadi pada anak balita 5 .
Malaria dapat menyerang semua kelompok umur dan salah satu diantaranya adalah usia balita. Balita adalah kelompok  usia  yang paling retan terinfeksi parasit  malaria karena akan berdampak pada pertumbuhan dan perkembangan dari balita tersebut, diantaranya adalah terhambatnya aktifitas anak, anemia pada anak yang berdampak  pada  perkembangan  jaringan  otak  anak.  Hal  ini  disebabkan  karena  faktor  imunitas  anak  belum terbentuk resistensi terhadap malaria dalam tubuhnya bila dibandingkan dengan orang dewasa, sehingga tingkat keparahan malaria akan lebih berat pada anak-anak 6 .
Berbagai faktor yang mempengaruhi terjadinya penularan malaria pada balita diantaranya adalah faktor pejamu (umur, jenis kelamin, riwayat malaria sebelumnya, status gizi, penggunaan obat anti nyamuk, pemakaian kelambu dan kebiasaan berada di luar rumah pada malam hari), agent ( Plasmodium ) dan lingkungan (lingkungan fisik,  kimiawi,  biologi,  dan  sosial  budaya)  merupakan  faktor  yang  sangat  berpengaruh  terhadap  penularan malaria. Penyebaran malaria terjadi apabila ketiga rantai komponen tersebut di atas saling mendukung 1 . Peran ibu  sangat  penting  dalam  aspek  kehidupan  anak,  salah  satunya  pencegahan  terjadinya  penyakit.  Tujuan penelitian ini untuk mengetahui praktek pencegahan penularan malaria pada balita, yang dilakukan oleh para ibu di wilayah Puskesmas Kabukarudi Sumba Tengah

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  jenis  penelitian  observasi  analitik  dengan  rancang  bangun  kasus  kontrol yaitu  suatu  penelitian (survey) analitik  yang  menyangkut  bagaimana  faktor  risiko  dipelajari  dengan menggunakan  pendekatan  retrospektif.  Dengan  kata  lain,  efek  (penyakit  atau  status  kesehatan)  diidentifikasi pada  saat  ini,  kemudian  faktor  risiko  diidentifikasi  ada  atau  tidaknya  pada  waktu  yang  lalu 7 .  Penelitian  ini dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Kabukarudi Kecamatan Lamboya Kabupaten Sumba Barat selama pada tahun 2015. Populasi kasus adalah semua balita yang diagnosa malaria di wilayah kerja Puskesmas Kabukarudi Kabupaten Sumba Barat periode tahun 2015 sebanyak 45 orang. Populasi kontrol adalah semua balita yang sehat dan tidak menderita malaria
Sampel adalah sebagian dari jumlah dan karakteristik yang dimiliki oleh populasi (Susanto, 2011) 8 . Sampel  kasus  dalam  penelitian  ini  adalah  semua  balita  yang  diagnosa  malaria  di  wilayah  Kerja  Puskesmas Kabukarudi  sebanyak  45  orang.  Dengan  perbandingan  kasus  dan  kontrolnya  adala h  1: 1  sehingga  jumlah keseluruhan sampel dalam penelitian ini adalah 90 sampel

## HASIL

## A. Karakteristik Balita
Distribusi 45 balita yang menderita malaria berdasarkan jenis malaria, paling banyak menderita malaria falciparum sejumlah 27 orang (60%), diikuti malaria vivax 8 orang ( 18%) dan mix malaria 10 orang (22%). Berdasarkan jenis kelamin, balita berjenis kelamin laki-laki lebih banyak menderita malaria yaitu terdapat 27 orang (60%) dari seluruh balita yang positif malaria.

## B. Karakteristik Ibu
1. Distribusi ibu balita berdasarkan pendidikan terakhir dapat dilihat pada tabel berikut :
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Ibu Balita Berdasarkan Pendidikan Terakhir di Wilayah

## Kerja Puskesmas Kabukarudi Kabupaten Sumba Barat Tahun 2015
Tingkat Pendidikan Kasus Kontrol Total n % n % N % SD 27 60
25 55 52 58 SMP
10 22
12 27 22 24 SMA 8 18 8 18 16 18 Total 45 100 45 100 90 100
Berdasarkan  Tabel  1  diketahui  bahwa  dari  45  ibu  balita  yang  menderita  malaria  tingkat  pendidikan terakhir yang paling banyak adalah SD yang berjumlah 27 ibu (60%), dan yang paling sedikit adalah SMA yang berjumlah 8 ibu (18%), sedangkan dari 45 ibu balita yang tidak menderita malaria tingkat pendidikan terakhir yang paling banyak adalah SD yang berjumlah 25 ibu (55%) dan yang paling sedikit adalah SMA yang berjumlah 8 ibu (18%).
2. Distribusi Ibu Balita Berdasarkan Pekerjaan
Distribusi ibu balita berdasarkan pekerjaan dapat dilihat pada tabel 2 berikut ini:
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Ibu Balita Berdasarkan Pekerjaan di Wilayah Kerja Puskesmas Kabukarudi Kabupaten Sumba Barat Tahun 2015
Pekerjaan Kasus Kontrol Total n % n % N % Petani 38 85 30 67 68 76 Wiraswasta 6 13 9 20 15 17 Pegawai Honor 0 0 2 5 2 2 Pegawai Kontrak 0 0 2 4 2 2 Guru PAUD 1 2 2 4 3 3 Total 45 100 45 100 90 100
Berdasarkan  Tabel  2  diketahui  bahwa  dari  90  ibu  sebagian  besar  ibu  pekerjaannya  petani  yaitu berjumlah  68  ibu  (76%),  sedangkan  yang  paling  sedikit  adalah  ibu  de ngan jenis  pekerjaan  sebagai  pegawai kontrak dan pegawai honor yang sama-sama berjumlah 2 ibu (2% ).

## C. Univariat Praktek Pencegahan Malaria
1. Distribusi Penggunaan Jenis Obat Anti Nyamuk
Distribusi Balita Berdasarkan Penggunaan Jenis Obat Anti Nyamuk dapat dilihat pada :
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Balita Berdasarkan Penggunaan Jenis Obat Anti Nyamuk di Wilayah Kerja Puskesmas Kabukarudi Kabupaten Sumba Barat Tahun 2015
Penggunaan Jenis Obat Anti Nyamuk Kasus Kontrol Total n % n % N % Obat Nyamuk Bakar 6 75 14 67 20 69 Obat Nyamuk Elektrik 0 0 2 9 2 7 Obat Nyamuk Repelent 2 25 5 24 7 24 Total 8 100  21 100 29 100
Berdasarkan Tabel 3 diketahui bahwa dari 45 balita yang menderita malaria, sebanyak 8 balita yang menggunakan obat anti nyamuk dan yang tidak menggunakan obat anti nyamuk 37 balita. Dari 8 balita yang menggunakan obat nyamuk sebanyak 6 balita (75%) menggunakan jenis obat nyamuk bakar dan sebanyak  2  balita  (25%)  menggunakan  obat  nyamuk  oles/repellent,  sedangkan  dari  45  balita  yang tidak menderita malaria, sebanyak sebanyak 21 balita yang menggunakan obat anti nyamuk dan yang tidak  menggunakan  obat  anti  nyamuk  24  balita.  Dari  21  balita,  paling  banyak  menggunakan  obat nyamuk bakar sebanyak 14 balita (67%) dan yang paling sedikit menggunakan obat nyamuk elektrik sebanyak 2 balita (9%).

## 2. Distribusi Kondisi Kelambu
Distribusi Balita Berdasarkan kondisi kelambu yang digunakan dapat dilihat pada :
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Balita Berdasarkan Kondisi Kelambu di Wilayah Kerja

## Puskesmas Kabukarudi Kabupaten Sumba Barat Tahun 2015
Kondisi kelambu Kasus Kontrol Total n % n % N % Rusak/Sobek 32 71 12 27 44 48 Baik 13 29 33 73 46 52 Total 45 100 45 100 90 100
Berdasarkan tabel 4 diketahui bahwa dari 45 balita yang menderita malaria, sebanyak 32 balita (71%) memiliki kelambu dengan kondisi kelambu yang sudah dalam keadaan rusak/robek dan sebanyak 13  responden (29%) yang memiliki kelambu dalam kondisi yang baik. Dari 13 balita dengan kondisi kelambu yang baik, hanya 11 balita yang menggunakan kelambu dan 2 balita yang tidak menggunakan kelambu tersebut. Sedangkan dari 45 balita yang tidak menderita malaria,sebanyak 33 balita (73%) yang memiliki kelambu dalam kondisi yang baik. Dari 33 balita dengan kondisi kelambu yang baik, sebanyak 31 yang menggunakan kelambu dan 2 balita yang tidak menggunakan kelambu tersebut melainkan disimpan begitu saja .

## Analisis Bivariat
1. Pengaruh penggunaan obat anti nyamuk terhadap Kejadian malaria pada balita di Wilayah Kerja Puskesmas Kabukarudi Kabupaten Sumba Barat Tahun 2015
Hasil analisis statistik pengaruh penggunaan obat anti nyamuk terhadap kejadian malaria pada balita kasus dan kontrol, dapat dilihat pada:
Tabel 5. Distribusi Frekuensi Penggunaan Obat Anti Nyamuk Terhadap Kejadian Malaria Pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Kabukarudi Kabupaten Sumba Barat Tahun 2015
Penggunaan Obat Anti Nyamuk Kejadian Malaria Total Nilai p Nilai OR Kasus Kontrol n % n % N % Berisiko 37 82 24  53 61 68 0,007 4,074 Tidak Berisiko 8 18 21 47 29 32 Total 45 100 45  100 90 100
Berdasarkan Tabel 5 diketahui bahwa dari 45 balita yang menderita malaria, sebanyak 37 balita (82%) yang  tidak  menggunakan  obat  anti  nyamuk  dan  hanya  8  balita  (18%)  yang  menggunakan  obat  anti  nyamuk. Sedangkan dari 45 balita yang tidak menderita malaria sebanyak 24 balita (53%) yang menggunakan obat anti nyamuk dan 21 balita (29%) yang tidak menggunakan obat anti nyamuk.
Hasil analisis statistik menggunakan uji chi square menunjukan bahwa nilai p value sebesar 0,007. Nilai p value <  (0,05)  menunjukkan  ada  pengaruh  antara  penggunaan  obat  anti  nyamuk  terhadap  kejadian  malaria pada  balita.  Berdasarkan  hasil  perhitungan  didapatkan  OR  4,047  (OR>1)  dengan  95%  CI  =  1,545-  10,599. Dengan demikian, balita yang tidak menggunakan obat anti nyamuk memiliki risiko 4,047 kali lebih besar untuk menderita malaria dari pada balita yang menggunakan obat anti nyamuk .
2. Pengaruh penggunaan kelambu terhadap Kejadian malaria pada balita di Wilayah Kerja Puskesmas Kabukarudi Kabupaten Sumba Barat Tahun 2015
Hasil analisis statistik pengaruh penggunaan kelambu terhadap kejadian malaria pada balita kasus dan kontrol, dapat dilihat pada:
Tabel 6. Distribusi Frekuensi penggunaan kelambu terhadap Kejadian malaria pada balita di Wilayah Kerja Puskesmas Kabukarudi Kabupaten Sumba Barat Tahun 2015
Penggunaan Kelambu Kejadian Malaria Total Nilai p Nilai OR Kasus Kontrol n % n % N % Berisiko 34 76 14 31 48 53 0,000 6,484 Tidak Berisiko 11 24 31 69 42 47 Total 45 100 45 100 90 100
Berdasarkan Tabel 6 diketahui bahwa dari 45 balita yang menderita malaria, sebanyak 34 balita (76%) yang tidak  menggunakan  kelambu  saat tidur dan  sebanyak  11 balita (24%) yang  menggunakan  kelambu saat tidur.  Sedangkan  dari  45  balita  yang  tidak  menderita  malaria  yang  tidak  menggunakan  kelambu  saat  tidur sebanyak 14 balita (31%) dan yang menggunakan kelambu saat tidur sebanyak 31 balita (69%).
Hasil analisis statistik menggunakan uji chi square menunjukan bahwa nilai p value sebesar 0,000. Nilai value < (0,05) menunjukan ada pengaruh antara penggunaan kelambu saat tidur terhadap kejadian malaria pada balita. Berdasarkan hasil perhitungan didapatkan OR 6,484 (OR>1) dengan 95% CI = 2,707- 17,306. Dengan demikian,  balita  yang  tidak  menggunakan  kelambu  saat  tidur  memiliki  risiko  6,484  kali  lebih  besar  untuk menderita malaria dari pada balita yang menggunakan kelambu saat tidur.

## PEMBAHASAN
1. Pengaruh penggunaan obat anti nyamuk terhadap Kejadian malaria pada balita di Wilayah Kerja Puskesmas Kabukarudi Kabupaten Sumba Barat Tahun 2015
Dalam penelitian ini, penggunaan obat anti nyamuk memiliki pengaruh terhadap kejadian malaria pada balita  dengan  risiko  4,047  kali  lebih  besar  untuk  menderita  malaria.  Tingginya  kesakitan  malaria  pada  balita disebabkan  rendahnya  pengetahuan  masyarakat  hal  ini  didukung  dengan  tingkat  pendidikan  responden  yang masih tergolong rendah. Terlihat bahw a sebagian besar responden memiliki tingkat pendidikan rendah yaitu, berada di jenjang Sekolah Dasar .
Faktor sosial budaya masyarakat sangat berpengaruh terhadap penularan malaria. Fakta yang di temukan pada  saat  penelitian  bahwa  sebagian  besar  responden  masih  berada  diluar  rumah  pada  malam  hari  tanpa menggunakan pelindung diri sehingga memungkinkan nyamuk untuk menggigit. Selain itu kebiasaan anak-anak bermain atau berada diluar rumah pada sore sampai malam hari menjadi perilaku yang berisiko untuk tertular oleh  malaria.  Anak-anak  mempunyai  kebiasaan  bermain  dengan  teman  atau  menonton  televisi    di  tetangga ,terutama kebiasaan anak laki-laki pada saat bermain hanya mengenakan celana pendek dan tidak mengenakan baju atau kebiasaan seperti. Hal ini berkaitan dengan perilaku nyamuk nyamuk anopheles dalam mencari darah ( Feeding Places ), sehingga responden yang berada di luar rumah tanpa memakai pelindung diri memiliki risiko terjadinya penularan malaria.
Penjelasan  peneliti  diatas  didukung  oleh  teori  yang  menyatakan  bahwa  perilaku  nyamuk  nyamuk anopheles  dalam  mencari  darah  ( Feeding  Places ),  terbagi  berdasarkan  spesies  yaitu  ada  nyamuk  yang  aktif menggigit mulai senja hari hingga menjelang dini hari contonya anopheles aconitus dan ada nyamuk yang aktif menggigit  sepanjang  malam  contohnya anophele s sundaicus .  Aktifitas  menggigit  nyamuk anopheles berlangsung sepanjang malam sejak matahari terbenam yaitu pukul 18.30–22.00. Perilaku nyamuk anopheles lainnya yang merupakan faktor risiko bagi masyarakat yang mempunyai kebiasaan berada diluar rumah pada malam hari dan tidak menggunakan pelindung diri yaitu adanya golongan eksofilik yaitu golongan nyamuk yang senang tinggal diluar rumah dan golongan eksofagik yaitu golongan nyamuk yang suka menggigit diluar rumah 1.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian dari Kalsum, dkk (2015) yang menyatakan bahwa ada  hubungan bermakana antara penggunaan obat anti nyamuk terhadap kejadian malaria (p=0,017) dengan OR 6,6 sehingga responden  yang  tidak  menggunakan  obat  anti  nyamuk  memiliki  risiko  6,6  kali  lebih  besar  terkena  malaria dibandingkan dengan responden yang menggunakan obat anti nyamuk 11 . Hasil penelitian lain yang mendukung adalah  penilitian  dari  Fitriatni  (2006)  yang  berhubungan  dengan  kejadian  malaria  klinis  di  wilayah  endemis malaria luar jawa bali menyatakan bahwa ada hubungan yang bermakna antara penggunaan obat anti nyamuk dengan kejadian malaria pada balita dengan risiko 4,6 kali lebih besar di bandingkan balita yang menggunakan obat anti nyamuk 13.
Salah satu upaya pencegahan dalam meminimalisir penyakit malaria yaitu dengan cara mengendalikan vektor penyebab penyakit malaria yaitu Anopheles dengan cara menghindari kontak atau gigitan dari nyamuk
itu sendiri misalnya dengan menggunakan obat anti nyamuk pada saat tidur malam hari baik obat anti nyamuk yang berupa obat anti nyamuk bakar, semprot, elektrik, atau repellent .
2. Pengaruh penggunaan kelambu terhadap Kejadian malaria pada balita di Wilayah Kerja Puskesmas Kabukarudi Kabupaten Sumba Barat Tahun 2015
Balita  yang  tidak  menggunakan  kelambu  saat  tidur  mempunyai  risiko  6,484  kali  lebih  besar  untuk menderita  malaria  dari  pada balita  yang  menggunakan  kelambu  saat  tidur.  Tinginya  angka  kesakitan  malaria pada balita dari responden penelitian dapat disebabkan karena penerimaan informasi yang terbatas. WHO dalam Notoatmodjo  menyatakan  bahwa  dengan  diterimanya  informasi-informasi  tentang  cara-cara  mencapai  hidup sehat, cara pemeliharaan kesehatan, cara menghindari penyakit dan sebagainya akan meningkatkan pengetahuan masyarakat, selanjutnya pengetahuan akan menimbulkan kesadaran dan akhirnya orang akan berperilaku sesuai dengan pengetahuan yang dimilikinya.
Penelitian  ini  menemukan  bahwa  kejadian  malaria  terbesar  terjadi  pada  responden  yang  tidak menggunakan kelambu pada saat tidur atau yang menggunakan kelambu dalam keadaan rusak/sobek. Fakta yang ditemukan  pada  saat  penelitian,  responden  mengaku  bahwa  mereka  memiliki  kelambu  yang  dibagikan  dari petugas  kesehatan  dan  memakai  kelambu  tersebut,  tetapi  beberapa  diantara  mengatakan  bahwa  tidak menggunakan kelambu dengan alasan bahwa kelambu yang dibagikan sudah dalam keadaan rusak atau sobek, tetapi ada responden yang tetap menggunakan walaupun sudah dalam keadaan rusak. Sedangkan ada responden yang menerima kelambu tersebut tetapi tidak digunakan sama sekali melainkan disimpan begitu saja.
Hal ini dapat dipengaruhi karena tingkat pengetahuan masyarakat yang masih tergolong rendah dalam penggunaan  kelambu.  Dalam  penelitian  ini,  ditemukan  bahwa  sebagian  besar  responden  tidak  benar  dalam memakai  kelambu  yaitu  masih  ada  celah  yang  memungkinkan  untuk  nyamuk  masuk.  Penggunaan  kelambu dalam program pengendalian malaria adalah melindungi pemakai kelambu dari gigitan nyamuk untuk mencegah risiko  terjadinya  penularan  malaria.  Oleh  karena  itu,  setiap  keluarga  perlu  diinformasikan  untuk  selalu memasang kelambu berinsektisida  yang sudah dibagikan dan  memasangan dengan cara  yang tepat. Kelambu berinsektisida harus digunakan setiap malam khususnya di daerah Sumba Barat yang masih tergolong daerah endemis malaria.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  dari  Widayanti  di  wilayah  kerja  puskesmas  sukamerindu  kota Bengkulu yang menyatakan bahwa ada hubungan bermakna penggunaan kelambu dengan kejadian malaria pada balita (p=0,000). Hasil penelitian lain yang mendukung adalah penilitian dari Fitriatni (2006) yang berhubungan dengan kejadian malaria klinis di wilayah endemis malaria luar jawa bali menyatakan bahwa ada hubungan yang bermakna antara penggunaan kelambu dengan kejadian malaria pada balita dengan risiko 2,8 kali lebih besar di bandingkan balita yang menggunakan kelambu saat 13

## KESIMPULAN
Praktek menggunakan obat anti nyamuk yanga dilakukan oleh para ibu berpengaruh terhadap  kejadian malaria pada balita di wilayah kerja Puskesmas Kabukarudi Kabupaten Sumba Barat dengan nilai OR sebesar 4,047 artinya balita yang tidak menggunakan obat anti nyamuk berisiko 4,047 kali lebih besar menderita malaria dibandingkan balita yang menggunakan obat anti nyamuk. Demikian terdapat pengaruh penggunaan kelambu dengan kejadian malaria pada balita di wilayah kerja Puskesmas Kabukarudi Kabupaten Sumba  Barat dengan nilai  OR  sebesar  6,484  047  artinya  balita  yang  tidak  menggunakan  kelambu  berisiko  6,484  kali  lebih  besar menderita malaria dibandingkan balita yang menggunakan kelambu. Disarankan agar promosi kesehatan tetap dilakukan bagi masyarakat terutama bagi ibu-ibu dan teratur menggunakan obat anti nyamuk dan kelambu agar mencegah terjadinya malaria pada balita.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Arsin. A. A. 2012. Malaria Di Indonesias Tinjauan Aspek Epidemiolgi. Makasar: Masagena Press.
2. WHO. 2015. Global Malaria Programme world Malaria Report 2015 .
3. Dinas Kesehatan Provinsi NTT. 2013. Profil Kesehatan Nusa Tenggara Timur . Dinkes. Kupang.
4. Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Barat. 2014. Profil Kesehatan Kabupaten Sumba Barat . Dinkes. Waikabubak.
5. Puskesmas Kabukarudi. 2015. Laporan Bulanan Penyakit Malaria. Puskesmas. Lamboya
6. Willa,R. W. dan Adnnyana N. W. D. 2011. Faktor Risiko Kejadian Malaria Pada Balita Di Kecamatan Laura Kabupaten Sumba Barat Daya . Jurnal Ekologi Kesehatan Vol. 10 No 4, Desember  2011:  219  –  228. http://ejournal.litbang depkes.go.id/index.  php/jek  /article/ view/3814 Diakses Pada Tanggal 22 Juni 2015
7. Notoatmodjo, Soekidjo. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
8. Susanto,  Nugroho.  2010. Besar  Sampel  Dalam  Penelitian  Kesehatan .  Yogyakarta: Diagbooks.
9. Hasibuan, W. S. 2010. Karakteristik Penderita Malaria Dengan Parasit Positif Pada Anak Di Klinik  Malaria  Rayon  Panyabungan  Kabupaten  Mandailing  Natal  Tahun  2009 .  Medan: Universitas  Sumatera  Utara. http://repository.  usu.ac.id/  bitstream/123456789/20820/7/.pdf . Diakses pada tanggal 22 Agustus 2015.
10. Tarmidzi, dkk. 2007. Hubungan Antara Kejadian Malaria Dengan Status Gizi Balita. Berita Kedokteran Masyarakat Vol. 23, No. 1, Maret 2007. HAL:41-46.
http://jurnal.ugm.ac.id/bkm/article/view/3636/3125.Diakses Pada Tanggal 16 Maret2015 . 11. Kalsum, dkk. 2015. Hubungan tempat perindukan dan penggunaan obat anti nyamuk dengan kejadian malaria di puskesmas Ma. Kumpeh Jambi. Program Studi Kesehatan Masyarakat.
Stikes Harapan Ibu . Jambi. http://ejournal .
unwir.ac.id/file.php?file=jurnal&id=561&cd=0b2173ff6ad6a6fb09c95f6d50001df6&name= umu_kulsum_afiasi_no2.pdf.Diakses pada tanggal 18 Januari 2016.
12. Zakiah, Washli. 2013. Hubungan Status Nutrisi Dengan Infeksi Malaria Pada Anak Usia Sekola Dasar Di Kota Panyabungan . Tesis. Medan: Fakultas Kedokteran- Spesialis Ilmu Kesehatan  Anak.  Universitas Sumatra Utara. http://id-text.123doc.org/document/14630- hubungan-antara-status-nutrisi-dengan-infeksi-malaria-pada-anak-usia-sekolah-dasar.htm . Diakses pada tanggal 15 juni 2015.
13. Fitrianti, S. 2006. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Kejadian Malaria Klinis Pada Balita Di Wilayah Endemis Malaria Luar Jawa Bali . Jakarta: Universitas Indonesia.