## Factors Related to The Incidence of Stunting at The Watukawula Puskesmas, Southwest Sumba Regency
Dorce Bulu 1* , Intje Picauly 2 , Amelia B. Sir 3
1, 2, 3 Public Health Faculty, University of Nusa Cendana

## ABSTRACT
Stunting is still an important health problem to pay attention to. At the Watukawula Puskesmas, the number  of  stunting  toddlers  in  2019  was  25,4%,  if  not  addressed,  it  could  have  an  impact  on  the growth  and  development  of  toddlers.  This  study  aims  to  determine  the  factors  associated  with  the incidence of stunting in the working area of  Watukawula Puskesmas. The type of research used is a case-control  study  design.  The  sample  consisted  of  130  children  under  five  consisting  of  65  case samples  and  65  control samples.  The  sampling  of  cases and control  samples  used  a simple  random sampling technique. The data analysis used was univariate, bivariate, and multivariate analysis using the chi-square test with a significance level of =0.05. The results showed that knowledge of maternal nutrition  (p=0.000),  exclusive  breastfeeding  (p=0.004),  history  of  infectious  disease  (p=0.001), energy  adequacy  level  (p=0.000),  and  protein  adequacy  level  (p=0.000)  were  associated  with stunting  incidents.  Therefore,  it  is  recommended  for  mothers  of  toddlers  to  be  able  to  provide nutritionally  balanced  food  and  sufficient  energy  and  protein  for  their  children  to  achieve  optimal child development.
Keywords:stunting, knowledge, disease, energy, protein

## PENDAHULUAN
Stunting adalah  bentuk  dari  proses pertumbuhan  anak  yang  terhambat  akibat kurangnya  asupan  gizi  dalam  jangka  waktu yang cukup lama sehingga tinggi badan anak tidak  sesuai  dengan  umurnya. (1) Stunting didasarkan pada indeks tinggi badan menurut umur  (TB/U)  dengan  batas z-score kurang dari  -2  SD  (pendek)  dan  kurang  dari  -3  SD (sangat  pendek). (2) Permasalahan stunting pada  balita  perlu  menjadi  perhatian  khusus karena  dapat  menghambat  pertumbuhan fisik, metabolisme tubuh, dan perkembangan otak  anak.  Hasil  utama  Riset  Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2018 menunjukkan bahwa prevalensi balita stunting mengalami penurunan  dari  37,2%  pada  tahun  2013 menjadi  30,8%  pada  tahun  2018.  Hal  ini berarti  di  Indonesia  masih  bermasalah dengan  permasalahan stunting karena  angka prevalensi  masih  di  atas  standar World Health Organization (WHO) yaitu 20%.
*Corresponding author : dorce1298@gmail.com
Provinsi Nusa Tenggara Timur merupakan  Provinsi  dengan  jumlah  kasus stunting tertinggi yaitu mencapai 43%.  Dari 21  Kabupaten  yang  ada  di  Provinsi  Nusa Tenggara Timur, terdapat 13 kabupaten yang termasuk  dalam  100  kabupaten  prioritas penanganan stunting ,  salah  satunya  adalah Kabupaten Sumba Barat Daya. (3) Data Profil Kesehatan  Provinsi  NTT  menunjukkan bahwa prevalensi balita stunting di Kabupaten  Sumba  Barat  Daya  pada  tahun 2018  sebesar  40%,  kemudian  mengalami penurunan menjadi 30,1% pada tahun 2019.
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Sumba Barat  Daya  melaporkan  bahwa  Puskesmas Watukawula merupakan salah satu Puskesmas  dengan  jumlah  kasus stunting cukup  tinggi  yaitu  pada  tahun  2018  sebesar 37,5%  dan  tahun  2019  menurun  menjadi 25,4%. Kasus tersebut mengalami penurunan,  akan  tetapi  jika  dibandingkan dengan standar WHO maka angka ini masih di  atas  standar  yaitu  20%  sehingga  masih menjadi masalah kesehatan.
Hasil evaluasi
di lapangan menyebutkan  bahwa  penurunan  prevalensi stunting tidak  terlepas  dari  peranan  lintas Organisasi  Perangkat  Daerah  (OPD)  yang terkait dengan proses percepatan
penanggulangan  masalah stunting dalam  hal ini  penerapan  konvergensi  untuk  mencegah dan mengatasi masalah stunting. (4)
Pencegahan stunting dapat dilakukan melalui intervensi  gizi  terpadu,  yang  terdiri  dari intervensi  gizi  sensitif  dan  intervensi  gizi spesifik.
Stunting dipengaruhi  oleh  banyak faktor  penyebab  baik  secara  langsung maupun  tidak  langsung.  Faktor  penyebab langsung stunting adalah  asupan  makanan, riwayat penyakit infeksi, dan pemberian ASI eksklusif  sedangkan  faktor  penyebab  tidak langsung  yaitu  pengetahuan  gizi  ibu, pendidikan  orang  tua,  pendapatan  keluarga, dan besarnya keluarga. Pengetahuan gizi ibu akan menentukan sikap ibu dalam menyiapkan  makanan  bagi  anaknya.  Ibu yang  pengetahuan  gizinya  baik  dapat menyiapkan  makanan  dengan  jumlah  dan jenis yang sesuai untuk menunjang perkembangan  serta  pertumbuhan  anak balita.  ASI  mempunyai  peranan  penting dalam melindungi kesehatan serta keberlangsungan  hidup  bayi.  Anak  yang diberi  ASI  eksklusif  mempunyai  daya  tahan tubuh  yang  lebih  baik  dibanding  dengan anak  yang  tidak  diberikan  ASI  eksklusif. Kurangnya asupan ASI menyebabkan kebutuhan  gizi  anak  tidak  seimbang  dan berakibat  buruk  pada  kualitas  sumber  daya manusia  yang  dilihat  dari  terhambatnya perkembangan dan pertumbuhan anak secara optimal. (5) Asupan  makanan  yang  tidak adekuat secara langsung dapat menyebabkan stunting pada anak balita. Hal ini diakibatkan makanan  yang  dikonsumsi  tidak  memenuhi gizi  seimbang  sehingga  berdampak  terhadap pertumbuhan dan perkembangan anak balita. (6) Riwayat  penyakit  infeksi  juga berpengaruh  langsung  terhadap  kejadian stunting .  Ketika  terjadi  infeksi  kebutuhan gizi  akan  meningkat,  namun  sering  kali seseorang yang sedang sakit cenderung tidak
ada nafsu makan. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui faktor yang berhubungan dengan kejadian stunting di Puskesmas Watukawula, Kabupaten Sumba Barat Daya.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian analitik  dengan  desain case  control  study . Penelitian dilaksanakan di Puskesmas Watukawula,  Kabupaten  Sumba  Barat  Daya pada  bulan  Januari-Februari  tahun  2021. Populasi  dalam  penelitian  ini  terdiri  dari populasi kasus dan populasi kontrol. Populasi  kasus  adalah  seluruh  anak  balita yang  mengalami stunting di  Puskesmas Watukawula  yaitu  sebanyak  202  orang. Populasi  kontrol  adalah  seluruh  anak  balita yang tidak mengalami stunting di Puskesmas Watukawula  yaitu  sebanyak  592  orang. Sampel penelitian berjumlah 130 orang yang terdiri  dari  65  sampel  kasus  dan  65  sampel kontrol.  Penentuan  besar  sampel  kasus  dan sampel  kontrol  menggunakan  perbandingan 1:1 dengan teknik pengambilan sampel yaitu simple  random  sampling .  Cara  acak  sampel kasus menggunakan teknik undian. Sedangkan  pada  sampel  kontrol  peneliti mengambil  sampel  menggunakan  teknik matching atau  pencocokan  yaitu  memilih sampel  kontrol  dengan  karakteristik  yang sama  pada  sampel  kasus  yaitu  umur,  tempat tinggal, dan jenis kelamin.
Sumber  data  yaitu  data  primer  dan sekunder.  Data  primer  meliputi  data  tentang pengetahuan  gizi  ibu,  pemberian  ASI eksklusif,  riwayat  penyakit  infeksi,  dan tingkat  kecukupan  energi  dan  protein.  Data tingkat  kecukupan  energi  dan  protein diperoleh  melalui recall makanan  ( food recall )  1x24  jam.  Data  sekunder  meliputi data  Riskesdas,  Kemenkes  RI,  Dinas Kesehatan  Provinsi  NTT,  Dinas  Kabupaten Sumba Barat Daya, dan Puskesmas Watukawula.  Instrumen  pengumpulan  data yang  digunakan  adalah  melalui  wawancara langsung  menggunakan  kuesioner,  lembar food  recall ,  dan  alat  bantu  seperti  alat  tulis dan kamera untuk dokumentasi.
Teknik  analisis  data  yang  digunakan adalah  analisis univariabel,  bivariabel ,  dan multivariabel dengan  uji  regresi  logistik berganda.  Variabel  dalam  penelitian  ini dianalisis menggunakan uji chi-square dengan  tingkat  kepercayaan  95%  dan  batas
kemaknaan α (0,05). Penelitian ini telah lolos kaji  etik  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat, Universitas  Nusa  Cendana  dengan  nomor 2020221-KEPK.

## HASIL

## 1. Analisis Univariabel
Hasil  analisis  distribusi  frekuensi variabel  kejadian stunting di  Puskesmas Watukawula,  Kabupaten  Sumba  Barat  Daya
dapat  dilihat  pada  tabel  1  dan  tabel  2  di bawah ini :
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Balita di Puskesmas Watukawula
Karakteristik Balita n (%) Umur Balita (Bulan) 12-36 36 27,7 37-59 94 72,3 Jenis Kelamin Laki-laki 62 47,7 Perempuan 68 52,3 Tabel  1  menunjukkan  bahwa  jumlah balita paling banyak terdapat pada balita usia 37-59  bulan  dan  berdasarkan  jenis  kelamin diketahui bahwa jumlah anak balita lebih
banyak berjenis kelamin perempuan dibandingkan  yang  berjenis kelamin laki- laki.
Tabel  2. Distribusi  Frekuensi  Responden  Berdasarkan  Pengetahuan  Gizi  Ibu,  Pemberian  ASI Eksklusif, Riwayat Penyakit Infeksi, Tingkat Kecukupan Energi, dan Tingkat Kecukupan Protein
Variabel n % Pengetahuan Gizi Ibu Kurang (< 60%) 77 59,2 Baik (≥ 60%) 53 40,8 Pemberian ASI Eksklusif Tidak 91 70 Ya 39 30 Riwayat Penyakit Infeksi Ya 74 56,9 Tidak 56 43,1 Tingkat Kecukupan Energi Kurang (< 80% AKG) 72 55,4 Cukup (≥ 80% AKG) 58 44,6 Tingkat Kecukupan Protein Kurang (< 80% AKG) 92 70,8 Cukup (≥ 80% AKG) 38 29,2
Tabel 2 menunjukkan bahwa mayoritas ibu  balita  memiliki  pengetahuan  gizi  yang kurang dan tidak memberikan ASI eksklusif. Sebagian  besar  ibu  balita  memiliki  anak dengan  riwayat  penyakit  infeksi,  serta tingkat kecukupan energi dan protein kurang.

## 2. Analisis Bivariabel
Analisis  bivariabel  pada  penelitian  ini bertujuan  untuk  menguji  hubungan  antara pengetahuan  gizi  ibu,  pemberian  ASI eksklusif,  riwayat  penyakit  infeksi,  tingkat kecukupan  energi,  dan  tingkat  kecukupan protein dengan kejadian stunting di Puskesmas  Watukawula,  Kabupaten  Sumba Barat Daya.
Tabel  3.  Hubungan  Pengetahuan  Gizi  Ibu,  Pemberian  ASI  Eksklusif,  Riwayat  Penyakit  Infeksi,
Tingkat Kecukupan Energi, dan Tingkat Kecukupan Protein dengan Kejadian Stunting Variabel Kejadian Stunting p-value OR Kasus Kontrol Jumlah n % n % N % Pengetahuan Gizi Ibu 0,000 6,400 Kurang (< 60%) 52 67,5 25 32,5 77 100 Baik (≥ 60%) 13 24,5 40 75,5 53 100 Pemberian ASI Eksklusif 0,004 3,138 Tidak 53 58,2 38 41,8 91 100 Ya 12 30,8 27 69,2 39 100 Riwayat Penyakit Infeksi 0,001 3,199 Ya 46 62,2 28 37,8 74 100 Tidak 19 33,9 37 66,1 56 100 Tingkat Kecukupan Energi 0,000 4,178 Kurang (< 80%AKG) 47 65,3 25 34,7 72 100 Cukup (≥ 80%AKG) 18 31 40 69 58 100 Tingkat Kecukupan Protein 0,000 6,107 Kurang (< 80%AKG) 57 62 35 38 92 100 Cukup (≥ 80%AKG) 8 21,1 30 78,9 38 100
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  ada hubungan  antara  pengetahuan  gizi  ibu, pemberian  ASI  eksklusif,  riwayat  penyakit infeksi, tingkat kecukupan energi dan tingkat
kecukupan  protein  dengan  kejadian stunting di  Puskesmas  Watukawula,  Kabupaten Sumba  Barat  Daya  dengan  nilai p-value α <0,05.

## 3. Analisis Multivariabel
Variabel multivariabel dilakukan setelah  melewati  tahap  seleksi  bivariabel dengan  tujuan  untuk  mengetahui  variabel yang  paling  berhubungan  dengan  kejadian stunting di Puskesmas Watukawula,
Kabupaten  Sumba  Barat  Daya.  Hasil  akhir analisis  multivariabel  dengan  menggunakan uji  regresi  logistik  berganda  dapat  dilihat pada tabel 4 di bawah ini :
Tabel 4 . Hasil Analisis Regresi Logistik Berganda ( Variables In The Equation )
Variabel B Sign. Exp (B) 95% C.I. for EXP (B) Lower Upper Pengetahuan Gizi Ibu -1,443 0,001 0,236 0,101 0,551 Tingkat Kecukupan Protein -1,217 0,014 0,296 0,112 0,781 Constant 1,768 0,000 5,862
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  ada  dua variabel  yang  paling  berhubungan  dengan kejadian stunting yaitu variabel pengetahuan gizi ibu dan tingkat kecukupan protein. Nilai koefisien  regresi  variabel  pengetahuan  gizi ibu  dan  tingkat  kecukupan  protein  bernilai negatif, yang berarti ketika pengetahuan gizi ibu  kurang  dan  tingkat  kecukupan  protein pada  balita  kurang,  maka  kejadian stunting pada  anak  balita  cenderung  meningkat.  Dari hasil persamaan diketahui  bahwa anak balita dengan  pengetahuan  gizi  kurang  dan  tingkat kecukupan  kurang  memiliki  besar  risiko terjadinya stunting sebesar 71%.

## PEMBAHASAN

## 1. Pengetahuan Gizi Ibu
Pengetahuan  merupakan  hasil  tahu seseorang  setelah  melakukan  pengindraan terhadap  suatu  objek.  Lewat  proses  belajar, seseorang  akan  menjadi  tahu  sehingga  bisa mengubah  sikap  sebelumnya.  Sama  halnya dengan  pengetahuan  gizi  ibu  yang  kurang terutama tentang makanan yang mengandung gizi seimbang dapat mengakibatkan minimnya kemampuan dan keterampilan ibu dalam menerapkan informasi sehingga berdampak pada status gizi balita. (7)
Pengetahuan  gizi  yang  baik  akan  membuat seseorang  mampu  untuk  menyusun  menu makanan  yang  baik  untuk  dikonsumsi. Semakin  bertambah  pengetahuan  ibu  maka akan  semakin  mengerti  jenis  dan  jumlah makanan  yang  dikonsumsi  seluruh  anggota keluarga termasuk anak balita.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  responden  berpengetahuan gizi  kurang  memiliki  anak  balita stunting . Selanjutnya, berdasarkan hasil analisis menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang bermakna  antara  pengetahuan  gizi  ibu dengan  kejadian  s tunting di  Puskesmas Watukawula, Kabupaten Sumba Barat Daya. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang  dilakukan  sebelumnya  menyatakan bahwa ada hubungan antara pengetahuan gizi ibu dengan kejadian stunting . (8)
Pengetahuan  gizi  ibu  sering  kali dipengaruhi  oleh  tingkat  pendidikan  yang berdampak  pada  peran  ibu  dalam  menyusun makan keluarga, pengasuhan, dan perawatan anak. Sebagian besar ibu balita di Puskesmas Watukawula  berpendidikan  terakhir  tingkat dasar  dan  tidak  sekolah.  Pendidikan  orang tua  terutama  ibu  adalah  salah  satu  faktor penentu status gizi, karena dengan pendidikan  yang  baik  ibu  bisa  menerima semua  informasi  dari  luar  tentang  cara pengasuhan  anak  yang  baik,  seperti  cara  ibu memberikan makanan yang bergizi seimbang,  menjaga  kesehatan  anak  dan sebagainya. (9) Semakin  tinggi  pengetahuan ibu akan gizi serta kesehatan maka penilaian tentang  makanan  semakin  baik  dan  pada keluarga yang berpengetahuan rendah sering kali anak makan dengan kebutuhan gizi yang tidak tercukupi.

## 2. Pemberian ASI Eksklusif
Air  Susu  Ibu  (ASI)  merupakan sumber  gizi  yang  sangat  ideal  untuk kebutuhan  pertumbuhan  dan  perkembangan bayi.  ASI  eksklusif  diberikan  kepada  bayi sampai  usia  enam  bulan  tanpa  penambahan makanan  atau  minuman  apa  pun  dan  terus memberikan  ASI  hingga  anak  berusia  dua tahun untuk memenuhi kebutuhan anak. (10)
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  responden  tidak  memberikan ASI  eksklusif  memiliki  anak  balita stunting. Berdasarkan  hasil  analisis  diperoleh  bahwa pemberian ASI eksklusif memiliki hubungan dengan  kejadian stunting di  Puskesmas Watukawula, Kabupaten Sumba Barat Daya. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa  anak balita yang tidak mendapatkan ASI eksklusif lebih berisiko mengalami stunting dibandingkan  balita  yang  mendapatkan  ASI eksklusif. (11)
Hasil  wawancara  dengan  responden di lapangan diketahui bahwa alasan ibu tidak memberikan  ASI  eksklusif  adalah  karena ASI  tidak  cukup,  ASI  tidak  keluar,  puting susu  luka,  dan  ibu  sibuk  bekerja  sehingga lebih banyak menghabiskan waktu di tempat
kerja  dan  tidak  memberikan  ASI  eksklusif sehingga  harus  diberikan  minuman  dan makanan  selain  ASI.  Jenis  makanan  dan minuman  yang  diberikan  sebelum  berusia enam  bulan  yaitu  bubur,  pisang,  susu formula,  air  putih,  dan  teh.  Pemberian  ASI eksklusif  yang  rendah  merupakan  salah  satu penyebab  langsung  kejadian stunting pada balita  yang  diakibatkan  oleh  kejadian  masa lalu dan akan berakibat terhadap masa depan anak,  sebaliknya  pemberian  ASI  eksklusif yang baik oleh ibu dapat membantu menjaga keseimbangan  gizi  anak  agar  tercapai pertumbuhan yang normal. (12)

## 3. Riwayat Penyakit Infeksi
Penyakit  infeksi  adalah  salah  satu faktor penyebab langsung terjadinya stunting pada  anak  balita.  Adanya  penyakit  infeksi akan menurunkan asupan makanan, meningkatkan kebutuhan metabolik, terganggunya  penyerapan  zat  gizi,  dan mengakibatkan  hilangnya  zat  gizi  secara langsung.  Apabila  kondisi  ini  berlangsung lama  dapat  mempengaruhi  pertumbuhan  dan perkembangan  anak  dan  meningkatkan terjadinya stunting pada anak balita. (13)
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa lebih  banyak  balita  yang  memiliki  riwayat penyakit infeksi mengalami stunting . Selanjutnya berdasarkan hasil analisis menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan antara  riwayat  penyakit  infeksi  dengan kejadian stunting di wilayah kerja Puskesmas Watukawula, Kabupaten Sumba Barat Daya. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa  ada hubungan  yang  signifikan  antara  riwayat penyakit infeksi dengan kejadian stunting. (14)
Penyakit  infeksi  yang  paling  banyak dialami anak balita di Puskesmas Watukawula  yaitu  penyakit  ISPA  dengan gejala  batuk,  pilek,  dan  demam.  Hal  ini disebabkan  karena  anak  tidak  mendapat imunisasi secara lengkap, kebiasaan memberikan  anak  minum  obat  warung  pada saat  sakit,  dan  rendahnya  pemberian  ASI eksklusif yang menyebabkan imunitas tubuh anak  rendah  sehingga  mudah  terserang
penyakit  infeksi.  Sebagian  besar  anak  balita di  Puskesmas  Watukawula  tidak  mendapat imunisasi lengkap padahal pemberian imunisasi  lengkap  terutama  pada  saat  masih balita  dapat  meningkatkan  daya  tahan  tubuh sehingga  anak  tidak  mudah  terserang penyakit  infeksi.  Kebiasaan  meminum  obat warung  terlalu  sering  dan  dalam  jangka waktu yang lama akan berbahaya bagi tubuh anak  karena  sering  kali  penjual  dan  pembeli obat  warung  tidak  mengetahui  kadar  atau takaran  obat  yang  tepat.  Adanya  penyakit infeksi yang dialami anak balita menyebabkan penurunan imunitas tubuh dan mengakibatkan  hilangnya  energi  dalam tubuh  serta  berat  badan  menurun.  Pada umumnya,  anak  yang  mengalami  penyakit infeksi  memiliki  nafsu  makan  yang  kurang. Apabila waktu terinfeksinya cukup lama dan tidak  disertai  dengan  pemberian  asupan  gizi yang  cukup  akan  menyebabkan  anak kekurangan zat gizi dan pada akhirnya dapat mengakibatkan stunting . (13)

## 4. Tingkat Kecukupan Energi
Kecukupan asupan energi yang dikonsumsi adalah penentu proses pertumbuhan.  Semakin  maksimal  jumlah asupan  energi  yang  dikonsumsi  maka semakin  ideal  juga  proses  pertumbuhan balita.  Begitu  pun  sebaliknya,  jika  asupan energi yang dikonsumsi kurang dari kebutuhan tubuh akan menyebabkan ketidakseimbangan  energi,  perkembangan dan  pertumbuhan  kognitif  terhambat  serta mempengaruhi fungsi dan struktural perkembangan  otak. (15) Jika  berlanjut  secara terus  menerus  akan  mengakibatkan stunting , bahkan dapat mengarah ke kondisi malnutrisi.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  balita  memiliki  tingkat kecukupan energi kurang mengalami stunting . Berdasarkan hasil analisis menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan antara  tingkat  kecukupan  energi  dengan kejadian stunting di wilayah kerja Puskesmas Watukawula.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan penelitian yang dilakukan
sebelumnya  yang  menemukan  bahwa  ada hubungan  antara  tingkat  kecukupan  energi dengan kejadian stunting pada anak balita. (6)
Tingkat  konsumsi  ditentukan  oleh kualitas dan kuantitas makanan yang tersedia dalam keluarga. Kualitas makanan menunjukkan ketersediaan semua kandungan gizi  makanan  yang  dibutuhkan  oleh  tubuh, dan kuantitas merupakan banyaknya zat yang dibutuhkan  oleh  tubuh. (16) Hasil  penelitian menggunakan food  recall diketahui  bahwa konsumsi  makan  balita  dalam  sehari  kurang beragam,  ibu  memberikan  makan  pada  anak seadanya  saja  tanpa  memandang  kandungan gizi  yang  terdapat  dapat  makanan.  Hal  ini dipengaruhi oleh kurangnya pengetahuan ibu tentang  gizi  yang  akan  berdampak  pada tingkat kecukupan asupan zat gizi yang akan dikonsumsi  balita  terutama  dari  total  energi yang berhubungan langsung dengan pertumbuhan  anak  dan  juga  kurangnya kemampuan ibu dalam menerapkan informasi  khususnya  tentang  gizi  yang nantinya  akan  berdampak  pada  status  gizi anak.
Anak dengan tingkat kecukupan energi yang  kurang  akan  berdampak  pada  struktur dan fungsi perkembangan otak dan juga bisa menyebabkan perkembangan dan pertumbuhan kognitif terhambat. Ibu cenderung  memberikan  makanan  kepada anaknya dengan apa adanya tanpa memandang  kandungan  gizi,  mutu  dan keanekaragaman  makanan  sehingga  dapat mempengaruhi  status  gizi  balita.  Klasifikasi tingkat konsumsi protein dibagi menjadi dua, yaitu  kurang  jika  tingkat  kecukupan  protein <80% AKG dan cukup jika ≥ 80% AKG. (17)
Berdasarkan hasil perhitungan nutrisurvey di peroleh  tingkat  kecukupan  energi  pada  anak balita  di  Puskesmas  Watukawula  sebesar 39%  AKG  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  tingkat  kecukupan  energi  anak  balita di  wilayah  kerja  Puskesmas  Watukawula masuk dalam kategori kurang. Asupan energi yang  tidak  mencukupi  kebutuhan  akan menyebabkan  tidak  seimbangnya  energi dalam  tubuh  dan  jika  tidak  diatasi  dan berlangsung  lama  akan  mengakibatkan masalah  gizi  seperti  kekurangan  energi
kronis (KEK) serta berdampak pada perubahan berat badan balita.

## 5. Tingkat Kecukupan Protein
Pemenuhan  asupan  gizi  seimbang untuk  pertumbuhan  tidak  hanya  tentang konsumsi  energi  saja  tetapi  juga  berkaitan dengan  konsumsi  protein.  Protein  adalah  zat pengatur dalam tubuh manusia yang berperan sebagai pemelihara jaringan dan sel tubuh, zat pembangun, dan membantu dalam proses pembentukan antibodi. Kurang protein ditandai dengan postur tubuh pendek, perkembangan  mental  terganggu  dan  mudah sakit.  Oleh  karena  itu,  akan  berakibat  fatal pada  penurunan  imunitas  atau  sistem kekebalan tubuh, serta terhambatnya pertumbuhan fisik dan perkembangan otak. (11)
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian besar balita dengan tingkat kecukupan protein kurang mengalami stunting. Berdasarkan hasil analisis ditemukan  bahwa  ada  hubungan  antara tingkat  kecukupan  protein  dengan  kejadian stunting pada  anak  balita  di  Puskesmas Watukawula.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan penelitian sebelumnya yang menyatakan  bahwa  secara  statistik  ada hubungan  antara  tingkat  kecukupan  protein dengan kejadian stunting . (18)
Hasil food  recall diketahui  bahwa responden  lebih  banyak  memberikan  anak nasi  dan  bubur  tanpa  dibarengi  makanan sumber  protein  seperti  daging,  tahu,  telur, ikan,  dan  tempe.  Daging  hanya  dikonsumsi apabila  ada  acara  tertentu  seperti  acara pernikahan  atau  acara  adat  lainnya.  Hal  ini menyebabkan  asupan  protein  yang  dimakan oleh  balita  sangat  kurang.  Hasil  perhitungan nutrisurvey diperoleh  tingkat  kecukupan protein anak balita di Puskesmas Watukawula  masuk  dalam  kategori  kurang yaitu  sebesar  40,3%  AKG.  Asupan  protein yang  kurang  disebabkan  oleh  kurangnya keragaman  makanan  yang  dikonsumsi  balita baik  dari  segi  kuantitas  maupun  kualitas. Kurangnya  protein  akan  berakibat  pada terganggunya  perkembangan,  produktivitas,
dan  pertumbuhan.  Jika  asupan  energi  tidak mencukupi  akan  terjadi  perombakan  protein dalam tubuh sehingga peran yang seharusnya sebagai  zat  pembangun  serta  pertumbuhan akan  terhambat  dan  semakin  lama  akan mengakibatkan stunting . Pertumbuhan tinggi badan dalam jangka waktu yang cukup lama bisa terhambat jika anak mengalami kekurangan  protein  walaupun  konsumsi energinya  cukup,  sedangkan  berat  badan disebabkan  oleh  cukup  atau  tidaknya  energi yang dikonsumsi. (19)

## KESIMPULAN
Pengetahuan gizi ibu, pemberian ASI eksklusif,  riwayat  penyakit  infeksi,  tingkat kecukupan  energi,  dan  tingkat  kecukupan protein berhubungan dengan kejadian stunting di Puskesmas Watukawula, Kabupaten  Sumba  Barat  Daya.  Pengetahuan gizi  ibu  dan  tingkat  kecukupan  protein merupakan variabel yang paling berhubungan  dengan  kejadian stunting pada anak balita.
Perlu  dilakukan  pencegahan  kepada masyarakat  terutama  ibu  balita  dengan  cara memberikan  penyuluhan,  edukasi  kesehatan, serta pembinaan dari pihak Puskesmas.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Artikel  ini  tidak  memiliki  konflik kepentingan,  kolaboratif,  atau  kepentingan lainnya dengan pihak manapun.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada  semua  pihak  yang  sudah  membantu kelancaran  penelitian  ini,  terutama  bagi responden penelitian yang telah berpartisipasi  dalam  penelitian  ini  dan  juga seluruh petugas Puskesmas Watukawula.

## REFERENSI
1.   Picauly I, Toy SM. Analisis Determinan dan Pengaruh Stunting terhadap Prestasi Belajar  Anak  Sekolah  di  Kupang  dan
Sumba  Timur,  NTT.  Jurnal  Gizi  dan Pangan. 2013;8(1):55-62.https://journal.i pb.ac.id/index.php/jgizipangan/article/vi ew/7254. 2.   Kemenkes  RI.  InfoDATIN.  Pusat  Data dan Informasi. Jakarta Selatan: Kementerian Kesehatan RI; 2016. 1–10. https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/ download/pusdatin/infodatin/situasi- balita-pendek-2016.pdf.
3.   TNP2K.  100  Kabupaten/Kota  Prioritas untuk Intervensi Anak Kerdil (Stunting): Tim Nasional Percepatan Penanggulangan  Kemiskinan.  Jakarta. 2017;2(c):287. http://www.tnp2k.go.id/images/uploads/ downloads/Binder_Volume1.pdf. 4.   Picauly  I,  Sri  Sarinah  Lendes  TM,
Kartini R, Patrisia Paah I. Pendampingan  25  Indikator  Percepatan Penurunan Stunting di Kabupaten
Sumba Barat Daya (SBD) Provinsi Nusa Tenggara  Timur.  Jurnal  Pengabdian pada  Masyarakat  Kepulauan  Lahan Kering.
2021;2(1):1–14. http://pergizipanganntt.id/ejpazih/index. php/jpmkelaker/article/view/149.
5.   Bahriyah  F,  Jaelani  AK,  Putri  M. Hubungan Pekerjaan Ibu terhadap Pemberian ASI Eksklusif Pada Bayi I di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sipayung. Jurnal Endur. 2017;2(2):113–8. http://ejournal.lldikti10.id/index.php/end urance/article/view/1699.
6.   Oktavia P. Pengaruh Kebiasaan Konsumsi  Energi,  Protein,  dan  Seng terhadap  Kejadian  Stunting  Pada  Anak
Usia  Sekolah  di  SD  Negeri  010150 Kecamatan Talawi Kabupaten Batu Bara Tahun  2017.  Universitas  Sumatera
Utara;
2018. https://jurnal.kesdammedan.ac.id/index. php/jurhesti/article/view/81/0. 7.   Aruben  R,  Oktavia  S,  Widajanti  L.
Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Status Gizi Buruk pada Balita di
Kota  Semarang  Tahun  2017  (Studi  di Rumah  Pemulihan  Gizi  Banyumanik
Kota  Semarang).  Jurnal  Kesehatan Masyarakat.
2017;5(3):186–92.
http://ejournals1.undip.ac.id/index.php/j km.
8.   Nadhiroh  SR,  Khoirun  N.  Faktor  yang berhubungan  dengan  kejadian  Stunting Pada Balita. Jurnal Media Gizi Indonesia. 2015;10(1):13–9.
https://www.e-journal.unair.ac.id/MGI/a rticle/viewFile/3117/2264.
9.   Soetjiningsih&  Ranuh  Ing.  Hubungan Pola Asuh Ibu dengan Kejadian Stunting Anak  Usia  24-59  Bulan  di  Posyandu Asoka  di  Wilayah  Pesisir  Kelurahan Barombong  Kecamatan  Tamalate  Kota Makassar  Tahun  2014.  EGC.  Jakarta;
2014.
1–127. http://repositori.uin-alauddin.ac.id/1984/
1/Rahayana.pdf.
10.  AL  Rahmad  AH,  Miko  A,  Hadi  A. Kajian  Stunting  pada  Anak  Balita Ditinjau dari Pemberian ASI Eksklusif , MP-ASI, Status
Imunisasi dan Karakteristik  Keluarga  di  Kota  Banda Aceh. Jurnal Kesehatan Ilmu Nasuwakes. 2013;6(2):169–84.
http://repository.digilib.poltekkesaceh.ac .id/repository/jurnal-pdf-8j3ofmBubGZc nDrd.pdf.
11.  Marinda  M.  Analisis  Faktor  yang Berhubungan  dengan  Kejadian  Stunting pada Balita di Puskesmas Tarus Kecamatan  Kupang  Tengah  Kabupaten Kupang. Universitas Citra Bangsa
Kupang; 2020.
https://scholar.google.co.id/citations?vie w_op=view_citation&hl=id&user=CY9
Q6n8AAAAJ&citation_for_view=CY9 Q6n8AAAAJ:Y0pCki6q_DkC.
12.  Ninna R, Ririanty M, Okky AF. Faktor- Faktor  yang  Mempengaruhi  Kejadian Stunting  pada  Anak  Balita  di  Wilayah Kerja  Pedesaan  dan  Perkotaan.  Jurnal Pustaka  Kesehatan.  2015;3(1):163–70. https://jurnal.unej.ac.id/index.php/JPK/a rticle/view/2520.
13.  Rahmawati  LA,  Hardy  FR,  Anggraeni, Ayu  Purbasari  D.  Faktor-Faktor  yang Berhubungan  dengan  Stunting  Sangat Pendek dan Pendek pada Anak Usia 24-
59  Bulan  di  Kecamatan  Sawah  Besar. Jurnal  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat.
2020;12(2):68–78. https://jikm.upnvj.ac.id/index.php/home/ article/view/36.
14.  Agung  S,  Kurniawati,  Sri  R,  Julius  H.
Hubungan Status Imunisasi dan Riwayat
Penyakit Infeksi dengan Kejadian Stunting  Pada  Balita :  Studi  Trospektif. Jurnal  Of  Midwifery.  2020;8(2):1–9. https://jurnal.unived.ac.id/index.php/JM/ article/view/1197.
15.  Shafira DR, Triska NS. Asupan Energi , Protein  dan  Lemak  dengan  Kejadian Gizi  Kurang  pada  Balita  Usia  24-59 Bulan di Desa Suci , Gresik. 2017;1(4):341–50.
https://e-journal.unair.ac.id/AMNT/articl e/view/7139.
16.  Amalia  H.  Hubungan  Pola  Asuh  Gizi dengan  Status  Gizi  Batita  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Lamper  Tengah  Kota Semarang. Universitas Negeri Semarang; 2016. http://lib.unnes.ac.id/28334/#:~:text=Sea rch.
17.  Wellina WF, Kartasurya MI, Rahfilludin MZ.  Faktor  Risiko  Stunting  pada  Anak Usia 6 - 12 Bulan. Jurnal Gizi Indonesia. 2016;5(1):55–61.
https://ejournal.undip.ac.id/index.php/jgi /article/view/16323.
18.  Sugiyanto  S,  Sumarlan  S.  Analisis Faktor  yang  Berhubungan  Dengan Stunting  pada  Balita  Usia  25-60  Bulan. Jurnal  Kesehatan  Perintis.  2020;7(2):9– 20.
https://jurnal.stikesperintis.ac.id/index.p hp/JKP%0.
19.  Firmanu  C,  Picauly  I,  Manongga  SP. Faktor  Penentu  Stunting  Anak  Balita pada  Berbagai  Zona  Ekosistem  Di Kabupaten  Kupang.  Jurnal  Gizi  dan Pangan.
2016;11(1):9–18.
https://jurnal.ipb.ac.id/index.php/jgizipa ngan/article/view/13164.