PERBEDAAN VOLUME, pH DAN KADAR KALSIUM SALIVA KARIES DAN BEBAS KARIES PADA MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

## UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
(DIFFERENCE OF pH AND CALCIUM LEVEL OF SALIVARYIN CARIES AND CARIES FREE STUDENTS OF FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA)
Lisna Unita R, Rahayu Nisak
Departemen Biologi Oral Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Sumatera Utara Jl. Alumni No.2 Kampus USU Medan 20155 Telp. 061 8216131 Fax. 061 8213421 Email: lisna.unita@usu.ac.id

## Abstract
Dental caries is a disease of hard tooth tissue in enamel, dentin and cementum, caused by bacterial activity that ferments carbohydrates  leading  to  the  dissolution  of  enamel  due  to  acid  produced  by  bacteria.  Saliva  contains  protein, antibacterial, fluoride, calcium and phosphate ions that can protect teeth from caries. Balanced diet and adequate salivary flow will preserve to protect and maintain the health of hard tooth tissue. The caries process begins with Streptococcus mutants fermenting carbohydrates to form acids that produced a low pH of oral cavity. Low concentrated calcium  in  saliva  can  increase  caries  risk.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  volume,  pH  and  saliva’s calcium level in caries and caries-free (control group) students of Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara. The research was an observational analytic study with cross-sectional design. The saliva studied was stimulated whole saliva taken from 46 subjects, 23 were caries and 23 were caries-free. Subjects were instructed to chew paraffin wax for 5 minutes and spitting the saliva into the pot. The examination to determine salivary volume was conducted in Laboratories of Oral Biology and Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara. The result of this study showed the mean value of salivary volume in caries group is  3.55 ± 0.633 ml/5minutes and caries-free is 6.94 ± 1.482 ml/5 minutes, caries saliva pH 5.26  ± 0.219 and  caries-free 6.68  ± 0.362,  and calcium  saliva  caries 0.98  ± 0.310  mmol/L  and caries-free 1.55  ± 0.312 mmol/L. There was a significant difference (p < 0.05) between the caries group and caries-free in volume, pH and salivary calcium levels. The conclusion of this research is the caries group has lower volume, pH and calcium level of saliva than non caries group.
Keywords : saliva, caries, stimulated saliva, volume, pH, calcium level.

## Abstrak
Karies  gigi  merupakan  suatu  penyakit  jaringan  keras  gigi  pada  enamel,  dentin  dan  sementum  yang  disebabkan  oleh aktivitas bakteri yang memfermentasi karbohidrat sehingga terjadi pelarutan enamel oleh asam yang dihasilkan bakteri. Saliva  mengandung  protein,  antibakteri,  flourida,  ion kalsium  dan  fosfat  yang  dapat  melindungi  gigi  dari karies.  Diet yang seimbang dan aliran saliva yang cukup akan melindungi dan memelihara jaringan keras gigi. Proses karies dimulai oleh Streptococcus mutans yang memfermentasi karbohidrat membentuk asam sehingga menghasilkan pH rongga mulut yang rendah. Konsentrasi kalsium saliva yang rendah dapat menyebabkan risiko karies meningkat. Tujuan penelitian ini adalah  untuk  mengetahui  volume,  pH  dan  kadar  kalsium  saliva  pada  karies  dan  bebas  karies  (kelompok  kontrol) mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara. Jenis Penelitian yang dilakukan adalah observasional analitik  dengan  rancangan cross  sectional. Saliva  yang  diteliti  adalah stimulated  whole  saliva dengan  stimulasi pengunyahan parafin wax selama 5 menit dari 46 sampel (23 karies dan 23 bebas karies) dan dengan metode spitting. Subjek diinstruksikan mengunyah parafin wax selama 5 menit. Pemeriksaan volume  saliva dilakukkan di Laboratorium Biologi  Oral  dan  Laboratorium  Fakultas  Farmasi  Universitas  Sumatera  Utara.  Hasil  penelitian  ini  menunjukan  nilai rerata  volume  saliva  karies  3,55  ± 0,633ml/5menit dan  bebas  karies 6,94  ±  1,482  ml/5menit, pH  saliva karies 5,26  ± 0,219 dan pada bebas karies 6,68 ± 0,362 dan kalsium saliva karies 0,98 ± 0,310 mmol/L dan bebas karies 1,55 ± 0,312
Pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara
mmol/L. Terdapat perbedaan yang signifikan (p < 0,05) antara kelompok karies dan bebas karies terhadap volume, pH dan kadar kalsium saliva. Kesimpulan dari penelitian ini terdapat rendahnya volume, pH dan kadar kalsium saliva pada kelompok karies.
Kata Kunci: saliva, karies, saliva yang distimulasi, volume,s pH, kadar kalsium

## PENDAHULUAN
Karies gigi merupakan suatu penyakit jaringan ke- ras gigi pada enamel, dentin dan sementum yang di- sebabkan  oleh  aktivitas  bakteri  yang  memfermen- tasi  karbohidrat,  sehingga  terjadi  pelarutan  enamel oleh asam yang dihasilkan bakteri. 1 Proses karies di- mulai oleh Streptococcus sp memfermentasi karbo- hidrat membentuk asam sehingga menghasilkan pH yang  lebih  rendah.  Penurunan  pH  tersebut  mendo- rong Lactobacillus  sp untuk  memproduksi  asam dan  menyebabkan  terjadinya  proses  karies. 1,2 Ada- nya  faktor  perlindungan  komponen-komponen  sa- liva  seperti  protein,  antibakteri,  flourida,  kalsium, fosfat  serta  diet  yang  seimbang  dan  aliran  saliva normal dapat mencegah terjadinya karies, akan teta- pi diet yang tidak seimbang seperti konsumsi karbo- hidrat yang berlebih dan aliran saliva berkurang ma- ka akan menyebabkan karies. 3
Karies gigi memengaruhi sebagian besar masyara- kat  di  negara  Amerika  Serikat;  hanya  10%  remaja dan dewasa muda yang bebas karies. Karies berlan- jut  dengan  bertambahnya  usia,  pada  dewasa  lebih dari  95%  yang  mengalami  karies  pada  permukaan enamel dan akar gigi, kemudian mengakibatkan ke- hilangan  gigi  sehingga  25%  individu  memerlukan gigi palsu. 3 Peningkatan kasus penyakit karies lebih tertuju kepada masyarakat yang berpendapatan dan berpendidikan rendah. 4,5 Faktor yang menyebabkan peningkatan  jumlah  kasus  ini  belum  diketahui,  na- mun  kemungkinan besar  adalah disebabkan karena kurangnya  pencegahan  yang  dilakukan  masyara- kat. 5
Saliva  merupakan  cairan  biologis  dalam  rongga mulut, dihasilkan dari kelenjar saliva mayor, terdiri atas  kelenjar  parotis,  submandibular,  dan  sublingu- al,  serta  kelenjar  saliva  minor  yaitu  kelenjar  labial, lingual, palatal, bukal, glossopalatinal dan retromo- lar. 6,7 Saliva  memainkan  peranan  yang  penting  da- lam kesehatan mulut. Saliva memiliki fungsi, pelu- masan, pembersihan, pencernaan, menetralisir asam atau  basa,  perlindungan  terhadap  deminera-lisasi dan  peranan  antimikroba,  tempat  penyimpan  ion kalsium  dan  fosfat  yang  penting  untuk  reminera- lisasi pada awal pembentukan karies gigi. 4 Total vo- lume saliva yang disekresi adalah 500-1000 ml/hari. Komposisi  saliva  terdiri  atas  99%  air  serta  1%  ion dan unsur organik. Ion penting dalam saliva adalah
kation  Na + dan  K + ,  anion  Cl - dan  bikarbonat (HCO 3 ).  Elektrolit  lain  yang  terdapat  dalam  saliva seperti  kalsium, fosfat, fluorida, tiosianat, magnesi- um,  sulfat  dan  iodin.  Unsur  organik  saliva  seperti protein,  karbohidrat,  lipid dan  molekul organik  ke- cil. 8
Konsentrasi  kalsium  saliva  menurun  dengan  me- ningkatnya  aktifitas karies  gigi. 9 Saliva mengontrol keseimbangan antara demineralisasi dan reminerali- sasi pada lingkungan yang kariogenik. Buffer saliva dapat mencegah terjadinya pH plak yang rendah se- hingga mencegah terjadinya demineralisasi enamel, laju  aliran  saliva  dan  viskositas  dapat  mempenga- ruhi perkembangan karies. 10 Kadar normal kalsium 1-2  mmol/L. 11 Demineralisasi  ini  merupakan  salah satu  langkah  di  dalam  perkembangan  karies  gigi. Kemampuan kalsium dan fosfat sangat penting un- tuk  remineralisasi  awal  terhadap  pembentukan  lesi karies  gigi  karena  adanya  asam. Tujuan  penelitian ini adalah untuk mengetahui volume, pH dan kadar kalsium  saliva  pada  karies  dan  bebas  karies  (ke- lompok  kontrol)  mahasiswa  Fakultas  Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.

## BAHAN DAN CARA
Penelitian ini merupakan penelitian analitik obser- vational  dengan  pendekatan cross  sectional Besar sampel terdiri dari 46 sampel yaitu 23 sampel karies dan  23  sampel  bebas  karies  (kelompok  kontrol) yang sesuai dengan kriteria inklusi yaitu karies gigi, jumlah  gigi  lengkap  28,  perempuan,  mahasiswa FKG, umur  18-23 tahun, dan subjek yang memiliki minimal  2  gigi  karies  superficial.  Kriteria  inklusi bebas karies adalah jumlah gigi lengkap 28, perem- puan, mahasiswa FKG, umur 18-23 tahun, dan sub- jek  yang  tidak  memiliki  gigi  karies.  Pasien  diberi- kan  penjelasan  mengenai  prosedur  penelitian  yang akan  dilakukan  kemudian  subjek  diinstruk-sikan mengisi informed consent .
Penelitian  ini  mendapat  persetujuan  Komisi  Etik Tentang  Pelaksanaan  Penelitian  Bidang  Kesehatan Nomor:  432/KOMET/FKUSU/2015.  Pengambilan saliva dilakukan pada pukul 09.00-10.30 WIB yaitu subjek berpuasa satu jam setelah sarapan pagi.  Pa- sien  diinstuksikan  untuk  duduk  tenang  dan  me-
ngunyah paraffin wax selama 5 menit dengan meto-
de  spitting.  Saliva  yang  terkumpul  kemudian  diba- wa  ke  laboratorium  untuk  diukur  volume,  pH  dan kadar  kalsium.  Pengukuran  volume  menggunakan timbangan digital pocket scale SF 820 , Pengukuran pH saliva menggunakan pH meter digital Hanna in- strument  HI98017 ,  dan  pengukuran  kadar  kalsium saliva  menggunakan  spektofotometer  UV-Vis  de- ngan  panjang  gelombang  absorbansi    maksimum 422,7 nm. Data yang diperoleh dianalisis dengan uji dengan t tidak berpasangan.

## HASIL
Berdasarkan  penelitian  ini  didapatkan  volume rata-rata kelompok karies dan bebas karies (kelom- pok  kontrol)  dari  table  berikut.  Hasil  pengukuran dapat dilihat pada table 1
Table  1.  Rata-rata  nilai  volume  saliva  pada  kelompok karies dan bebas karies
Kelompok N Volume saliva ml/5 menit P X ± SD Karies 23 3,55 ± 0,633 0,000* Bebas karies 23 6,94 ±1,482
Uji T tidak bepasangan *signifikan p<0,05
Berdasarkan tabel 1 menunjukkan rata-rata pengu- kuran  volume  saliva  kelompok  karies  3,55  dengan standar  deviasi  (SD)  0,633  dibandingkan  dengan kelompok bebas karies (kelompok kontrol) memili- ki  volume  saliva  rata-rata  6,94  dengan  SD  1,482. Terdapat perbedaan yang signifikan (p<0,05) antara volume saliva pada kelompok karies dan bebas ka- ries (kelompok kontrol).
Berdasarkan  pengukuran  pH  saliva  dapat  dilihat nilai  derajat  keasaman  dari  tabel  sebagai  berikut. Hasil pengukuran dapat dilihat pada Tabel 2.
Tabel  2.  Rata-rata  nilai  pH  saliva pada kelompok karies dan bebas karies.
Kelompok N pH saliva P X ± SD Karies 23 5,26 ± 0,219 0,000* Bebas karies 23 6,68 ± 0,362
Uji T tidak bepasangan *signifikan p<0,05
Berdasarkan tabel 2 menunjukkan rata-rata pengu- kuran pH saliva kelompok karies 5,26 dengan stan- dar  deviasi  (SD)  0,219  dibandingkan  dengan  ke- lompok  bebas  karies  memiliki  pH  saliva  rata-rata
6,68  dengan  SD  0,362.  Terdapat  perbedaan  yang signifikan (p<0,05) antara pH saliva pada kelompok karies dan bebas karies (kelompok kontrol).
Pada pengukuran kadar kalsium saliva pada sam- pel karies dan bebas karies. Hasil pengukuran kadar kalsium saliva dapat dilihat pada Tabel 3.
Tabel  3.  Hasil  pengukuran  sampel  kadar  kalsium  saliva pada kelompok karies dan bebas karies.
Kelompok N Kadar kalsium saliva(mmol/L) P X±SD Karies 23 0,98 ± 0,310 0,000* Bebas karies 23 1,55 ± 0,312
Uji T tidak bepasangan *signifikan p<0,05
Berdasarkan  table  3  menunjukkan  kadar  kalsium pada  kelompok  karies  yaitu  rata-rata  0,96  mmol/L dengan  SD  0,310  dibandingkan  kelompok  bebas karies memiliki kadar kalsium saliva yaitu rata-rata 1,55 mmol/L dengan SD 0,312. Terdapat perbedaan yang signifikan (p<0,05) antara kadar kalsium Sali- va pada kelompok karies dan bebas karies (kelom- pok kontrol).

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian (Tabel 1) menunjuk- kan nilai rerata volume saliva pada kelompok karies 3,55 ± 0,633 dan pada kelompok bebas karies 6,94 ±1,482.
Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian  Pandey  yaitu nilai  pH  meningkat  pada  kelompok  bebas  karies dan pada kelompok karies nilai pH menurun. 13 Ber- dasarkan  uji  statistik  T  tidak  berpasangan  terdapat perbedaan yang signifikan (P <0,05).
Hasil  penelitian  Prabhakar  (2009),  menujukkan bahwa  aliran  saliva  menurun  pada  karies  aktif  di- bandingkan  bebas  karies  ,  secara  statistik  terdapat perbedaan yang signifikan (P <0,05). Meningkatnya sekresi laju alir saliva maka akan membantu proses pembersihan dan kapasitas buffer tinggi.
(Tabel 2) menunjukkan nilai rerata pH saliva pada kelompok  karies  5,26  ±  0,219  dan  pada  kelompok bebas karies 68 ± 0,362. Hasil ini sesuai dengan pe- nelitian  Pandey  yaitu  nilai  pH  meningkat  pada  ke- lompok bebas karies dan pada kelompok karies ni- lai  pH  menurun. 13 Berdasarkan  uji  statistik  T  tidak berpasangan  terdapat  perbedaan  yang  signifikan (P <0,05).
Penurunan  pH  tersebut  mendorong Lactobacillus sp untuk memproduksi asam dan menyebabkan ter-
Pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara
jadinya  proses  karies. 1,2 Streptococcus  sp memiliki sifat-sifat  tertentu  yang  memegang  peranan  utama dalam  proses  karies  gigi  dengan  memfermentasi karbohidrat menghasilkan asam sehingga mengaki- batkan pH turun. 1
Bakteri plak akan memfermentasi karbohidrat (su- krosa)  dan  menghasilkan  asam,  sehingga  menye- babkan pH plak akan turun dalam waktu 1-3 menit sampai  pH  4,5-5,0.  Kemudian  pH  akan  kembali normal  pada  pH  sekitar  7  dalam  30-60  menit,  dan jika  penurunan  pH  plak  ini  terjadi  secara  terus- menerus  maka  akan  menyebabkan  demineralisasi pada permukaan gigi. Streptococcus mutans berpe- ran  dalam  permulaan  ( initition )  terjadi  karies  gigi, sedangkan Lactobacillus  sp berperan  pada  proses perkembangan dan kelanjutan karies. 14
Hasil penelitian (Tabel 3) menunjukkan kadar kal- sium  saliva  pada  kelompok  karies  0,98  ±  0,310 mmol/L  dan  pada  kelompok  bebas  karies  adalah mmol/L 1,55 ± 0,312. Uji statistik T tidak berpasa- ngan  menunjukkan  terdapat  perbedaan  yang  signi- fikan (p <0,05).
Penelitian Prabhakar (2009), rata-rata konsentrasi kalsium  pada  anak-anak  dengan  karies  aktif  me- ngalami  penurunan  dibandingkan  pada  anak-anak dengan bebas karies. Jumlah saliva yang cukup de- ngan  kalsium  dan  fosfat  sebagai  tempat  penyim- panan ion sangat penting dalam lingkungan rongga
mulut  sebagai  proses  remineralisasi  dan  mencegah demineralisasi. 15
Enamel gigi merupakan bahan yang keras dan pa- ling  padat  didalam  tubuh.  Komposisi  enamel  hid- roksiapatit  merupakan  mineral  yang  mengandung kalsium dan fosfat. Struktur biomineralisasi ini ada- lah  unik  yang  diperbaharui  oleh  remineralisasi,  di- mana melibatkan deposit dari ion kalsium dan fosfat dari saliva ke dalam area permukaan enamel dan di- dalam  permukaan  enamel.  Dibawah  kondisi  asam, kristal  apatit  dari  bawah  permukaan  enamel  larut dalam cairana saliva disekitarnya. 12
Kesimpulan penelitian ini, nilai rerata volume sa- liva  karies  3,55  ±  0,633  ml/5menit  dan  pada  ke- lompok  bebas  karies  adalah    6,94  ±  1,482  ml/ 5menit.  Nilai  rerata  pH  saliva  karies  5,26  ±  0,219 dan pada bebas karies adalah 6,68 ± 0,362. Nilai re- rata kadar kalsium saliva karies 0,98 ± 0,310 mmol/ L dan pada bebas karies adalah 1,55 ± 0,312 mmol/ L.  Penelitian  ini  menunjukkan  terdapat  perbedaan yang signifikan (p<0,05) antara volume, pH dan ka- dar kalsium saliva pada kelompok karies dan bebas karies.  Perlu  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  me- ngenai  pengaruh  saliva  terhadap  proses  karies  gigi berdasarkan  perubahan  volume,  pH  dan  kadar  kal- sium  saliva  dengan  menggunakan  jumlah  sampel pada  usia  produktif  dan  menopause  dengan  mem- pertimbangkan faktor pola diet.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Selwitz  RH 1 , Ismail  AI, Pitts  NB.  Dental  cari- es. Lancet 2007; 369(9555): 51-9.
2. Kidd  EAM,  Joyston-Bechal  S.  Dasar-dasar karies: penyakit dan penanggulangan.  Alih baha- sa.  Sumawinata  N,  Yuwona  L.  Jakarta:  EGC, 2012: 56-73.
3. Garcia-Godoy  F,  Hicks  JM.  Maintaining  the integrity of the enamel surface: the role of dental biofilm ,  saliva  and  preventive  agents  in  enamel demineralization and remineralization. J Am Dent Assoc 2008; 139 (Suppl. 2): 25-34.
4. Bagramian RA, Garcia-Godoy F, Volpe AR. The global increase in dental caries. A pending public health crisis. J American Dent 2009; 22(1): 3-8.
5. Maharani  DA,  Rahardjo  A.  Mother’s  dental health behaviors and mother-child’s dental caries experiences:  study  of  suburb  area  in  Indonesia. Makara Kesehatan 2012; 16(2): 72-6.
6. Nanci A. Ten cate’s oral histology development, structure and function.  7 th ed. Missouri: Elsevier, 2008: 290-1.
7. Avery JK, Chiego DJ. Essentials of oral histology and embryology  a clinical approach. 3 rd ed.  Ca- nada: Elsevier, 2006: 196-9.
8. Berkovit  B,  Moxham  B,  Linder  R,  Sloan  A. Master dentistry. 3 rd ed.  London: Elsevier, 2011: 79-80.
9. Almaida  PDV,  Gregio  AM,  Machado  MA,  de Lima  AA,  Azevedo LR. Saliva  composition and functions: a comprehensive review. Journal Con- tempt  Dent Pract 2008; 9(3): 72-80.
10. Animireddy  D,  Bekkem  RTV,  Vallala  P,  Kotha BS,  Ankireddy  S,  Mohammad  N.  Evaluation  of pH, buffer ing capacity, viscosity and flow rate le- vels  of  saliva  in  caries-free,  minimal  caries  and nursing  caries  children:  An  in  vivo  study.  Com- temp Clin Dent 2014; 5(3): 324-6.
11. Malikha  NZ,  Murdiastuti  K,  Lastianny  SP. Efek radioterapi  area  kepala  dan  leher  terdahap  kadar kalsium saliva. http:// isjd. Pdii. Lipi.go.id/ admin/ jurnal/ 15208117120. (8 November 2013).
12. Homann V, Saffran KE, Arnold WH, Gaengler P, Kinne  RK.  Calcium  transport  in  human  salivary glands: a proposed model of calcium secretion in- to saliva. Histochem Cell Biol 2006; 125(5): 583- 591.
13. Pandey  P,  Reddy  NV,  Rao V,  Saxena  A, Chau- dhary  CP.  Estimation  of  salivary  flow  rate,  pH, buffer capacity, calcium, total protein content and total antioxidant capacity in relation to dental ca-
ries severity, age and gender. Contemp Clin Dent 2008; 6: 65-71.
14. Santoso  O,  Wardani  AP,  Kusumasari  N.  Penga- ruh larutan ekstrak siwak ( salvadora persica ) ter- hadap Streptococcus mutans : studi in vitro dan in vivo. Media Medika Indonesia 2012; 46(3): 163- 167.
15. Prabhakar AR, Dodawed R, Raju OS. Evaluation of flow rate, pH, buffer ing capacity, calcium, total protein and total antioxidant levels of saliva in ca- ries  free  and  caries  active  children  -  an  in  vivo study. Int J Clin Pediatric Dentistry. 2009; 2(1): 9- 12.