## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN DIARE PADA BALITA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PERAWATAN KOTA KUTACANE KABUPATEN
ACEH TENGGARA TAHUN 2015

## ELIATI
Akademi Keperawatan Pemerintah Kabupaten Aceh Tenggara eliati1919@gmail.com

## ABSTRAK
Diare adalah kejadian frekuensi buang air besar lebih dari 4 kali pada bayi dan lebih dari 3 kali pada anak, konsistensi feses encer, dapat berwarna hijau atau dapat pula bercampur lender dan darah atau lender saja Jenis  penelitian  yang  dilakukan  adalah  observasional-analitik,  dengan  desain  penelitian cross-sectional. Sampel dalam penelitian ini adalah  74 orang . Dari variable tersebut maka dapat dilihat bahwa variabel yang  dominan  berhubungan  dengan  kejadian  diare  pada  balita  adalah  variable  status  gizi  balita (p=0,011;OR=0,354)  yang  artinya  bahwa  status  gizi  balita  yang  kurang  berisiko  0,354  lebih  tinggi menderita  disbanding  dengan  status  gizi  yang  baik.  Bagi  ibu  yang  memiliki  balita  agar  dapat memperbaiki  dan  meningkatkan  perilaku  yang  baik  khususnya  memperhatikan  status  gizi  balitanya, dengan cara rutin dating ke posyandu setiap 1 bulan sekali. Bagi masyarakat agar membuat penyaringan sederhana untuk mendapatkan air bersih yang akan dipergunakan untuk kebutuhan rumah tangga kepada petugas  Puskesmas  Perawatan  Kota  Kutacane  agar  memberikan  penyuluhan  intensif  kepada  ibu-ibu balita  mengenai  faktor-faktor  yang  menyebabkan  diare,  sehingga  masyarakat  menyadari  perlunya perilaku  yang  baik  dan  menerapkan  hygiene  dan  sanitasi  yang  baik  di  dalam  keluarga  dan  lingkungan sehingga  kejadian  diare  tidak  terjadi.  Kepada  pihak  pemerintah  daerah  setempat  agar  menyediakan fasilitas dan sarana yang dibutuhkan oleh masyarakat seperti tempat pembuangan sampah,  limbah, dan sarana air bersih serta fasilitas lainnya, sehingga kasus-kasus kesehatan dapat dikurangi atau dicegah.

## Kata Kunci :Diare, dan faktor-faktor yang berhubungan

## ABSTRACT
Diarrhea is the occurrence frequency of bowel movements more than 4 times in infants and more than 3 times in children, stool consistency diluted, can be green or can be mixed with mucus and blood or mucus only  type  of  research  is  observational-analytical,  research  design  cross-sectional  sample  in  this  study was  74  people.  From  these  variables,  it  can  be  seen  that  the  dominant  variable  associated  with  the incidence of diarrhea in infants is variable nutritional status (p = 0.011; OR = 0.354), which means that the  nutritional  status  of  children  less  risky  0.354  higher  suffer  from  pain  compared  with  a  good nutritional status , For mothers who have children in order to improve and enhance the good behavior in particular  pay  attention  to  the  nutritional  status  of  children  under  five,  by  way  of  routinely  come  to Posyandu every 1 month. For the community to create a simple filtering to get clean water to be used for household  needs  to  the  public  health  center  PerawatanKutacane  in  order  to  provide  counseling intensively to mothers of toddlers about the factors that cause diarrhea, so that people realize the need for good behavior and implement hygiene and sanitation both in the family and the environment so that the  incidence  of  diarrhea  did  not  occur  To  the  local  government  in  order  provide  facilities  and infrastructure needed by communities such as landfills, sewage and clean water infrastructure and other facilities, so that the cases can be reduced or prevented health.

## Keywords: Diarrhea, and factors related

## PENDAHULUAN
Dalam  rangka  peningkatan  status kesehatan masyarakat, ada berbagai upaya yang bisa  dilakukan  dimana  salah  satunya  adalah sanitasi lingkungan atau kesehatan lingkungan.Hal ini sesuai dengankonsep H.L.Blum  yang  menyatakan  bahwa  faktor  yang paling  besar  memberikan  kontribusi  bagi  status kesehatan masyarakat adalah faktor lingkungan.Faktor  lingkungan  ini  terdiri  dari unsur  fisik,  kimia,  biologi dan  radioaktif.Faktor inipun sangat bergantung atau selalu berinteraksi dengan faktor perilaku, keturunan dan pelayanan kesehatan.  Banyak  upaya  kesehatan  lingkungan yang  dilakukan  antara  lain  program/kegiatan penyediaan  air  minum,  pengelolaan  dan pembuangan  limbah  cair,  gas  dan  padat, mencegah  kebisingan,  mencegah  kecelakaan, mencegah  penyebaran  penyakit,  bawaan  air, udara,  makanan,  pemukiman  dan  bahan berbahaya (Soemirat, 1994).
Penyakit  diare  adalah  penyakit  yang ditandai  dengan  perubahan  bentuk  dan konsistensi tinja melembek sampai mencair dan bertambahnya frekuensi berak-lebih dari biasanya (tiga  kali dalam sehari). Di  Indonesia penyakit  diare  masih  merupakan  salah  satu masalah kesehatan masyarakat yang utama,dimana  insidens  diare  pada  tahun  2013 yaitu  sebesar  301  per  1000  penduduk, secaraproporsional  55%  dari  kejadian  diare terjadi pada golongan balita (Berhman, 2010).
Secara  operasional  diare  balita  dapat dibagi  2  klasifikasi,  yaitu  yang  pertama  diare akut  adalah  diare  yang  ditandai  dengan  buang air  besar  lembek/cair  bahkan  dapat  berupa  air saja  yang  frekuensinya  lebih  sering  dari biasanya  (3  kali  atau  lebih  sehari)  dan berlangsung  kurang  dari  14  hari,  dan  yang kedua  yaitu  diare  bermasalah  yang  terdiri  dari disentri  berat,  diare  persisten,  diare  dengan kurang  energi  protein  (KEP)  berat  dan  diare dengan penyakit penyerta (Daldyono, 2009).
Beberapa  hasil  survey  mendapatkan bahwa  76%  kematian  diare  terjadi  pada  balita, 15,5% kematian bayi dan 26,4% kematian pada balita disebabkan karena penyakit  diare  murni. Menurut hasil survey rumah tangga pada tahun 2010  didapatkan  bahwa  setiap  tahun  terdapat 112.000  kematian  pada  semua  golongan  umur,
pada  balita  terjadi  kematian  2,5  per  1000 balita.(Daldyono, 2009).
Hasil  Survei  Kesehatan  Nasional (Surkesnas) tahun 2013 mendapatkan prevalensi  diare  balita  di  perkotaan  sebesar 3,3%  dan    di  pedesaan  sebesar  3,2%,  dengan angka kematian diare balita sebesar 23/100.000 penduduk  pada    laki-laki  dan    24/100.000 penduduk  pada  perempuan,  dari  data  tersebut kita  dapat  mengukur  berapa  kerugian  yang ditimbulkan  apabila  pencegahan  diare  tidak dilakukan dengan semaksimal mungkin dengan mengantisipasi  faktor  risiko  apa  yang mempengaruhi  terjadinya  diare  pada  balita (Kepmenkes, 2013).
Faktor  resiko  yang  sangat  berpengaruh untuk  terjadinya  diare  pada  balita  yaitu  status kesehatan  lingkungan  (penggunaan  sarana  air bersih, jamban keluarga, pembuangan sampahpembuangan  air    limbah)  dan    perilaku hidup  sehat  dalam  keluarga.  Sedangkan  secara klinis  penyebab  diare  dapat  dikelompokkan dalam enam  kelompokbesar yaitu infeksi (yang meliputi  infeksi    bakteri,  virus  dan  parasit), malabsorpsi,  alergi,  keracunan  (keracunan bahan-bahan kimia, keracunan oleh racun yang dikandung  dan  diproduksi  baik  jazad  renik, ikan,  buah-buahan,  sayur-sayuran,  algae  dll), imunisasi, defisiensi dan sebab-sebab lain. Dari hasil  survey  tahun  2012  didapatkan  angka kesakitan diare balita sebesar 8,1 %, sedangkan angka  kematian  diare  pada  balita  sebesar  1,2 per 1000 balita (Daldyono, 2009).
Di Kabupaten Aceh Tenggara pada tahun 2014 terdapat kasus diare untuk semua golongan umur  yaitu  sebanyak  1181  kasus  (571  orang perempuan dan 610 orang laki-laki). Sedangkan kasus diare pada balita tahun 2014 di Puskesmas Kota Kutacane sebanyak 16  orang laki-laki dan 18 orang perempuan.
Upaya pemerintah dalam menanggulangi  penyakit  diare,  terutama  diare pada balita sudah dilakukan melalui peningkatan kondisi lingkungan baik melalui program proyek desa tertinggal maupun proyek  lainnya, namun sampai  saat    ini  belum    mencapai  tujuan  yang diharapkan,  karena  kejadian  penyakit  diare masih belum menurun. Apabila diare pada balita ini  tidak  ditangani  secara  maksimal  dari berbagai  sektor  dan  bukan  hanya  tanggung jawab  pemerintah  saja  tetapi  masyarakat  pun
diharapkan  dapat  ikut  serta  menanggulangi  dan mencegah  terjadinya  diare  pada  balita  ini, karena  apabila  hal  itu  tidak  dilaksanakan  maka dapat menimbulkan kerugian baik itu kehilangan biaya  untuk  pengobatan  yang  cukup  besar ataupun dapat pula menimbulkan kematian pada balita yang terkena diare (Kepmenkes,2013).
Dengan memperhatikan data-data tersebut  diatas  maka  dilakukan  penelitian  ini, berdasarkan  latar  belakang  diatas  penulis akanmencari  faktor-faktor  yang  berhubungan dengan kejadian diare pada balita.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  dilakukan  adalah observasional-analitik,  dengan  desain  penelitian cross-sectional. Variabel  independen  adalah status  gizi,  ketersediaan  sarana  air  bersih, ketersediaan  sarana  jamban,  perilaku  ibu (mencuci  tangan  sebelum  memberi  makan, merebus  air  minum,  mencuci  bahan  makanan sebelum dimasak) variabel dependen diare pada balita.  Penelitian  dilaksanakandi  wilayah  kerja puskesmas perawatan kota Kutacane kabupaten Aceh Tenggara tahun 2015. Populasi penelitian adalah  semuabalita  yang  ada  di  wilayah  kerja puskesmas  Perawatan  kota  Kutacane  kabupaten Aceh  Tenggara.,  sebanyak  283  orang.  Sampel dalam  penelitian  ini  adalah  74  orang  dengan menggunakan rumus
Keterangan : n : Sampel N : Populasi : Derajat Kesalahan 0,01
= = 74 Sampel diambil dengan menggunakan simple random sampling.

## HASIL PENELITIAN
Analisis Univariat Tabel  1  Distribusi  Frekuensi  Karakteristik Balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Perawatan Kota Kutacane Kabupaten Aceh Tenggara Tahun 2015 No Umur Frekuensi % 1 ≤2 tahun 28 37.8 2 >2 tahun 46 62.2 Total 74 100.0 Jenis Kelamin 1 Laki-laki 22 29.7 2 Perempuan 52 70.3 Total 74 100.0
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  umur balita  mayoritas  umur  >2  tahunsebanyak  46 orang  (62,2%),  jenis  kelamin  balita  mayoritas perempuan sebanyak 52 orang (70,3%).
Tabel 2  Distribusi Frekuensi Status Gizi Balita di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Perawatan Kota  Kutacane  Kabupaten  Aceh  Tenggara Tahun 2015 No Status Gizi Balita Frekuensi % 1 Baik 16 21.6 2 Cukup 24 32.4 3 Kurang 34 45.9 Total 74 100
Tabel 2 dapat di lihat bahwa status gizi balita  mayoritas  kurang  sebanyak  34  orang (45,9%).
Tabel  3  Distribusi  Frekuensi  Ketersediaan Sarana  Air  Bersih  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Perawatan  Kota  Kutacane Kabupaten Aceh Tenggara Tahun 2015 No Ketersediaan Sarana Air Bersih Frekuensi % 1 Tersedia 25 33.8 2 Tidak Tersedia 49 66.2 Total 74 100.0 Tabel  3  dapat  di  lihat  bahwa  sarana  air bersih  mayoritas  tidak  tersedia  sebanyak49 orang (66,2%).
Tabel  4    Distribusi  Frekuensi  Ketersediaan Sarana Jamban di Wilayah Kerja Puskesmas Perawatan Kota Kutacane Kabupaten Aceh Tenggara Tahun 2015
No Ketersediaan Sarana Jamban Frekuensi % 1 Tersedia 25 33.8 2 Tidak tersedia 49 66.2 Total 79 100
Tabel  4  dapat  di  lihat  bahwa ketersediaan  sarana  jamban  mayoritas  tidak tersedia sebanyak 49 orang (66,2%).
Tabel 5 Distribusi Frekuensi Perilaku Hygiene Pribadi  Ibu  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Perawatan Kota Kutacane Kabupaten Aceh Tenggara Tahun 2015 No Perilaku Hygiene Pribadi Ibu Frekuensi % 1 Baik 17 23.0 2 Tidak Baik 57 77.0 Total 74 100
Tabel  5  dapat  di  lihat  bahwa  perilaku hygiene  pribadi  ibu  mayoritas  tidak  baik sebanyak57 orang (77,0%).
Tabel  6  Distribusi  Frekuensi  Kejadian  Diare Pada  Balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Perawatan Kota Kutacane Kabupaten Aceh Tenggara Tahun 2015 No Kejadian diare pada balita Frekuensi % 1 Diare 47 63.5 2 Tidak Diare 27 36.5 Total 74 100 Tabel  6  dapat  di  lihat  bahwa  balita mayoritas  menderita  diare  sebanyak47  orang (63,5%).

## ANALISIS BIVARIAT
Tabel  7  Tabulasi  Silang    Hubungan  Status  Gizi  Balita  Dengan  Kejadian  Diare  Pada  Balita  di Wilayah Kerja Puskesmas Perawatan Kota Kutacane Kabupaten Aceh Tenggara Tahun 2015
No Status Gizi Balita Kejadian Diare Pada Balita Total p value Diare Tidak diare n % n % n % 1 Baik 4 25,0 12 75,0 16 100 0,000 2 Cukup 14 58,3 10 41,7 24 100 3 Kurang 29 85,3 5 14,7 34 100 Total 47 63,5 27 36,5 74 100
Tabel 7 menunjukkan bahwa balita yang mengalami diare lebih banyak ditemukan pada status gizi  balita  yang  kurang  sebanyak  29  orang  (85,5%)  dibanding  dengan  status  gizi  balita  yang  baik sebanyak 4 orang (25%).  Balita yang tidak mengalami diare  lebih banyak ditemukan pada  status gizi
balita  yang  baik  sebanyak  12  orang  (75%).  Berdasarkan  hasil  uji chi  square ada  hubungan  status  gizi balita dengan kejadian diare pada balita (p = 0,000).
Tabel 8 Tabulasi Silang  Hubungan Ketersediaan Sarana Air Bersih Dengan Kejadian Diare Pada Balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Perawatan  Kota  Kutacane  Kabupaten  Aceh  Tenggara Tahun 2015
No Ketersediaan Sarana Air Bersih Kejadian Diare Pada Balita Total p value Diare Tidak diare n % n % n % 1 Tersedia 7 28 18 72 25 100 0,000 2 Tidak tersedia 40 81,6 9 19,4 49 100 Total 47 63,5 27 36,5 74 100
Tabel 8 menunjukkan bahwa balita yang mengalami diare lebih banyak ditemukan pada sarana air bersih yang tidak tersedia sebanyak 40 orang (81,6%) dibanding dengan sarana air bersih yang tersedia sebanyak  7  orang  (28%).   Balita  yang  tidak  mengalami  diare   lebih  banyak  ditemukan  pada  sarana  air bersih  yang  tersedia  sebanyak  18  orang  (72%).  Berdasarkan  hasil  uji chi  square ada  hubungan ketersediaan saran air bersih dengan kejadian diare pada balita (p = 0,000).
Tabel  9  Tabulasi  Silang    Hubungan  Ketersediaan  Sarana  Jamban  Dengan  Kejadian  Diare  Pada Balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Perawatan  Kota  Kutacane  Kabupaten  Aceh  Tenggara Tahun 2015
No Ketersediaan Sarana Jamban Kejadian Diare Pada Balita Total p value Diare Tidak diare n % n % n % 1 Tersedia 8 40 12 60 20 100 0,022 2 Tidak tersedia 39 72,2 15 27,8 54 100 Total 47 63,5 27 36,5 74 100
Tabel 9 menunjukkan bahwa balita yang mengalami diare lebih banyak ditemukan pada sarana jamban yang tidak tersedia sebanyak 39 orang (72,2%) dibanding dengan sarana air bersih yang tersedia sebanyak 8 orang (40%).  Balita yang tidak mengalami diare  juga lebih banyak ditemukan pada sarana jamban yang tidak tersedia sebanyak 15 orang (27,8%). Berdasarkan hasil uji chi square ada hubungan ketersediaan sarana jamban dengan kejadian diare pada balita (p = 0,022).
Tabel 10 Tabulasi Silang  Hubungan Perilaku Hygiene Pribadi Ibu Dengan Kejadian Diare Pada Balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Perawatan  Kota  Kutacane  Kabupaten  Aceh  Tenggara Tahun 2015
No Perilaku Hygiene Pribadi Ibu Kejadian Diare Pada Balita Total p value Diare Tidak diare n % n % n % 1 Baik 6 35,3 11 64,7 17 100 0,014 2 Tidak baik 41 71,9 16 28,1 57 100 Total 47 63,5 27 36,5 74 100
Tabel  10  menunjukkan  bahwa  balita  yang  mengalami  diare  lebih  banyak  ditemukan  pada perilaku  hygiene  pribadi  ibu  yang  tidak  baik  sebanyak  41  orang  (71,9%)  dibanding  dengan  perilaku hygiene pribadi ibu yang baik sebanyak 6 orang (35,5%). Balita yang tidak mengalami diare juga lebih banyak  ditemukan  pada  perilaku  hygiene  pribadi  ibu  yang  tidak  baik  sebanyak  16  orang  (28,1%). Berdasarkan hasil uji chi square ada hubungan perilaku hygiene pribadi ibu dengan kejadian diare pada balita (p = 0,014).

## ANALISIS DATA MULTIVARIAT
Setelah  melakukan  analisis  bivariat  yang  melihat  hubungan  masing-masing  variabel  terhadap kejadian diare pada balita, maka dilakukan analisis multivariat untuk melihat variabel mana yang paling dominan  berhubungan  dengan  kejadian  diare  pada  balita  dengan  menggunakan  Uji  Regresi  Logistik Ganda.

## Seleksi Variabel Untuk Uji Regresi Logistik
Variabel  yang  dimasukan  dalam  uji  regresi  logistik  adalah  variabel  yang  mempunyai  nilai p<0,25 yang  diseleksi dengan  uji chi square dimana hasil  seleksi variabel   dapat dilihat pada Tabel 11.
Tabel 11  Hasil Seleksi Variabel Yang Dapat Masuk Dalam Model Regresi Logistik  dengan uji chi square
Variabel p value Keterangan Status gizi balita 0,000 p<0,25 Ketersediaan sarana air bersih 0,000 p<0,25 Ketersediaan sarana jamban 0,022 p<0,25 Perilaku hygiene pribadi ibu 0,014 p<0,25
Berdasarkan uji chi square Tabel 11 seluruh variabel mempunyai nilai p<0,25, sehingga variabel tersebut dapat dimasukkan dalam uji regresi logistik.
Tabel 12 Tahap Pertama Model Regresi Logistik Kejadian Diare Pada Balita
Variabel B Sig. OR 95% C.I Lower Upper Status gizi balita .989 .030 .372 .153 .907 Ketersediaan sarana air bersih 1.847 .004 .158 .044 .560 Ketersediaan sarana jamban .226 .750 .798 .199 3.201 Hygiene Perilaku Pribadi Ibu .003 .997 .997 .213 4.673 Constant 4.949 .001 141.016
Tabel  12  menunjukkan  bahwa  variabel  ketersediaan  sarana  air  bersih  dan  hygiene  perilaku pribadi  ibu  memiliki  nilai  (p>0,05)  artinya  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  variabel ketersediaan sarana air bersih dan hygiene perilaku pribadi ibu dengan kejadian diare pada balita pada uji model  regresi  logistik,  sementara  variabel  status  gizi  balita  dan  ketersediaan  sarana  air  bersih  adalah memiliki nilai (p<0,05), artinya bahwa variabel tersebut menunjukkan hubungan yang bermakna dengan kejadian diare pada balita. Oleh karena itu variabel yang tidak signifikan tersebut diatas (p>0,05) akan di keluarkan  dari  model  regresi  logistik,  sementara  variabel  yang  signifikan  (p<0,05)  akan  di  uji  kembali pada model regresi logistik seperti pada tabel 13.
Tabel 13 Tahap kedua Model Regresi Logistik Dengan Kejadian Diare Pada Balita
Variabel B Sig. OR 95% C.I Lower Upper Status gizi balita 1.039 .011 .354 .159 .789 Ketersediaan sarana air bersih 1.878 .003 .153 .045 .520 Constant 4.722 .000 112.349
Tabel 13 menunjukkan bahwa seluruh variabel telah siginifikan (p<0,05) yaitu variabel status gizi balita  (p=0,011;OR=0,354)  dan  variabel  ketersediaan  sarana  air  bersih  (p=0,003;OR=0,153).  Dari variabel  tersebut  maka  dapat  dilihat  bahwa  variabel  yang  dominan  berhubungan  dengan  kejadian  diare pada  balita adalah  variabel  status  gizi  balita (p=0,011;OR=0,354)  yang  artinya  bahwa  status  gizi  balita yang kurang berisiko 0,354 lebih tinggi menderita derita dibanding dengan status gizi yang baik.

## PEMBAHASAN

## Hubungan  Status  Gizi  Balita  Dengan Kejadian Diare Pada Balita
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  ada hubungan  status  gizi  balita  dengan  kejadian diare pada balita (p = 0,000). Hal ini di dukung oleh  hasil  penelitian  Simatupang  (2004)  ada hubungan  pemberian  air  susu  ibu  dan  makanan tambahan  dengan  kejadian  diare  (p=0,009). Diare menyebabkan gizi kurang dan memperberat diarenya.Oleh karena itu, pengobatan  dengan  makanan  yang  tepat  dan cukup merupakan komponen utama pengelolahan klinis diare dan juga pengelolahan di  rumah.  Berat  dan  lamanya  diare  sangat dipengaruhi  oleh  status  gizi  penderita  dan diare yang  diderita  oleh  anak  dengan  status  gizi kurang  lebih  berat  dibandingkan  dengan  anak yang  status  gizinya  baik  karena  anak  dengan status gizi kurang keluaran cairan dan tinja lebih banyak sehingga anak akan menderita dehidrasi berat.  Bayi  dan  balita  yang  gizinya  kurang sebagian  besar  meninggal  karena  diare,  hal  ini disebabkan karena dehidrasi dan malnutrisi.
Hasil analisis multivariat juga menunjukkan  bahwa  variabel  yang  dominan berhubungan  dengan  kejadian  diare  pada  balita adalah variabel status gizi balita (p=0,011;OR=0,354)  yang  artinya  bahwa  status gizi  balita  yang  kurang  berisiko  0,354  lebih tinggi  menderita  derita  dibanding  dengan  status gizi  yang  baik.Didukung  juga  oleh  pendapat (Saiful,  2009)  ada  hubungan  yang  sangat  erat antara  infeksi  (penyebab  diare)  dengan  status
gizi  terutama  pada  anak  balita  karena  adanya tekanan  interaksi  yang  sinergis.Mekanisme patologisnya dapat  secara sendiri-sendiri maupun bersamaan, yaitu penurunan asupan zat gizi akibat kurangnya nafsu makan, menurunnya absorpsi,  kebiasaan  mengurangi  makan  pada saat  sakit,  dan  peningkatan  kehilangan cairan/gizi  akibat  penyakit  diare  ysng  terus menerus  sehingga  tubuh  lemas.Begitu  juga sebaliknya,  ada  hubungan  antara  status  gizi dengan  infeksi  diare  pada  anak  balita.  Apabila masukan  makanan  atau  zat  gizi  kurang-  akan terjadi  penurunan  metabolisme  sehingga  tubuh akan  mudah  terserang  penyakit.  Hal  ini  dapat terjadi pada anak balita yang menderita penyakit diare.Oleh sebab, itu masukan makanan atau zat gizi  harus  diperhatikan  agar  tidak  terjadi penurunan metabolisme di dalam tubuh.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa balita  yang  mengalami  diare  lebih  banyak ditemukan  pada  status  gizi  balita  yang  kurang sebanyak  29  orang  (85,5%)  dibanding  dengan status  gizi  balita  yang  baik  sebanyak  4  orang (25%). Balita yang tidak mengalami diare lebih banyak  ditemukan  pada  status  gizi  balita  yang baik sebanyak 12 orang (75%).Ini berarti bahwa dengan  status  gizi  balita  yang  kurang  hal  ini dapat mempengaruhi balita menderita diare.
Pada  penderitakurang  gizi  serangan diare
terjadi lebih sering
terjadi.Semakinburukkeadaangizianak,semakins eringdanberat diareyangdiderita.Didugabahwamukosapenderita malnutrisi  sangat  peka  terhadap  infeksi  karena daya tahan tubuh yang kurang.
Statusgiziinisangatdipengaruhiolehkemiskinan,k
etidaktahuan  dan  penyakit.  Begitu  pula rangkaian antara pendapatan,
biaya pemeliharaan  kesehatan  dan  penyakit,  keadaan sosio ekonomi yangkurang,hygienesanitasiyangjelek,kepadatan penduduk
rumah,pendidikan tentangpengertianpenyakit,cara  penanggulangan penyakit serta pemeliharaan kesehatan.
Hubungan  Ketersediaan  Sarana  Air  Bersih Dengan Kejadian Diare Pada        Balita Hasil  penelitian  menunjukkan  ada hubungan  ketersediaan  saran  air  bersih  dengan kejadian diare pada balita (p = 0,000). Hal ini di dukung  oleh  penelitian  (Hendro,  2011), menyatakan    bahwa  ada  hubungan  ketersediaan saran  air  bersih  dengan  kejadian  diare  pada balita  (p  =  0,000).  Menurut  (Shrestha et  al ., 2006)  bahwa cara dan tempat penyimpanan air bersih  yang  tidak  benar  di  daerah  sulitair  dapat menyebabkan  kontaminasi  dan  berhubungan dengan  kejadian  diare.  Kebiasaan  tidak melakukan  cuci  tangan  sebelum  makan  dan sesudah  buang  air  besar  dapat  menjadi  risiko diare  dengan  meningkatkan  tingkat  kematian lebih  dari  40%.  Menurut  penelitian  Nilton,  dkk (2008) faktor-faktor penyebab diare adalahmenggunakan air sumur,  minum air yang tidak dimasak, sumur < 10 meter, tidakmempunyai  jamban,  tidak  menggunakan jamban,  tidak  mempunyai  tempat  sampahdan tidak cuci tangan
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa balita  yang  mengalami  diare  lebih  banyak ditemukan  pada  sarana  air  bersih  yang  tidak tersedia  sebanyak  40  orang  (81,6%)  dibanding dengan sarana air bersih yang tersedia sebanyak 7  orang  (28%).    Balita  yang  tidak  mengalami diare    lebih  banyak  ditemukan  pada  sarana  air bersih  yang  tersedia  sebanyak  18  orang  (72%). Ini  berarti  bahwa  air  bersih  yang  tidak  tersedia akan  mempengaruhi  balita  menderita  diare. Menurut  Penyakit  diare  merupakan  salah  satu penyakit  yang  berbasis  lingkungan,  dua  faktor yang  sangat  dominan  adalah  sarana  air  bersih dan  pembuangan  tinja.  Kedua  faktor  ini  akan berinteraksi  bersama  perilaku  manusia,  apabila faktor  lingkungan  yang  tidak  sehat  karena tercemar  bakteri  atau  virus  serta  berakumulasi dengan perilaku manusia yang tidak sehat pula,
maka  dapat  menimbulkan  kejadian  penyakit diare.
Menurut  (Diah,  2007)  Faktor  hygiene dan  sanitasi  merupakan  masalah  penyebab terjadinya  diare  yaitu  pengadaan  sumber  air bersih,  jamban  keluarga,  serta  perilaku  cuci tangan dengan sabun dimana menurut penelitian Curtis (2005) menyebutkan bahwa perilaku cuci tangan dengan sabun pada saat yang tepat dapat mengurangi  peluang  terkena  diare  sampai  47 persen,  yang  diikuti  oleh  fasilitas  sanitasi sebesar  38  persen.  Hal  ini  dapat  disimpulkan bahwa  yang  mempengaruhi  terjadinya  diare secara langsung adalah perilaku cuci tangan ibu balita,  hygiene  dan  sanitasi  air  bersih  serta keadaan status gizi balita.
Ketersediaan  sarana  air  bersih  yang ada  didaerah  penelitian  masih  kurang  karena masyarakat masih menggunakan air sumur yang mayoritas  berwarna  kekuning-kuningan  tanpa menggunakan  penyaring  agar  air  bisa  jernih sebelum dipergunakan.
Hubungan  Ketersediaan  Sarana  Jamban Dengan Kejadian Diare Pada  Balita
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan ketersediaan sarana jamban dengan kejadian diare pada balita (p = 0,022). Hasil penelitian ini di dukung oleh (Burhanuddin,  2011)  yang  menyatakan  bahwa adahubungan  yang  bermakna  antarapenggunaan jamban  dengan  kejadiandiare  (p<0,05).  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  hasilpenelitian yang  telah  dilakukan  olehSuwantoro  (2006), yangmengemukakan  bahwa  ada  hubunganyang signifikan  antara  ketersediaan  sarana  air  bersih dan  pemanfaatanjamban  dengan  kejadian diare.Penelitian Rahadi (2005) juga menyatakan bahwa  ada  hubungan  antara  kepemilikan jamban,  jarak  SPAL,  jenis  lantai  dengan kejadian  diare.Berdasarkan  hasil  penelitian Wibowo et  al (2004)  diketahui  bahwa  ada hubungan yang bermakna antara terjadinya diare dengan  pembuangan  tinja  dan  jenis  sumber  air minum.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa balita  yang  mengalami  diare  lebih  banyak ditemukan  pada  sarana  jamban  yang  tidak tersedia  sebanyak  39  orang  (72,2%)  dibanding dengan sarana air bersih yang tersedia sebanyak
8  orang  (40%).    Balita  yang  tidak  mengalami diare  juga lebih banyak ditemukan pada sarana jamban  yang  tidak  tersedia  sebanyak  15  orang (27,8%).  Penggunaan  jamban  keluarga  dapat ditingkatkan  melalui  pelaksanaan  kegiatan penyuluhan  dan  bagi  yang  memiliki  jamban diberikan  penyuluhan  agar  jamban  yang dimilikinya  dimanfaatkan  dengan  baik.  Salah satu  upaya  untuk  meningkatkan  penggunaan jamban  adalah  dengan  cara  identifikasi  sedini mungkin  baik  yang  dilakukan  oleh  penyuluh kesehatan  dengan  mengunjungi  rumah  secara khusus  maupun  dilakukan  secara  pasif  melalui pembinaan di tempat tertentu
Hasil  penelitian  (Ayu  dkk,  2012) menunjukkan  nilai  (p  =  sebesar  0,000  <  0,050) maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan yang  signifikan  antara  kepemilikan  jamban terhadap kejadian diare balita. Dengan diketahui kepemilikan  jamban  dari  95  responden  yang memiliki jamban sebanyak 80 responden dengan 9  balita  yang  terkena  diare,  sedangkan responden yang tidak memiliki jamban sebanyak 15 orang dengan 10 balita yang terkena diare.
Kegiatan  utama  dari  gerakan  STBM yang  dilakukan  adalah  merubah  perilaku masyarakat
agar tidak BAB
sembarangan.Hubungan  yang  paling  mendasar dengan kualitas lingkungan dalam hal penggunaan jamban adalah ketersediaan fasilitas dan  jenis  penampungan  tinja  yang  digunakan. Jenis sarana penampungan yang tidak memenuhi syarat  kesehatan  akan  mencemari  lingkungan sekitar sekaligus meningkatkan risiko penularan penyakit  di  masyarakat.  Masalah  kondisi lingkungan tempat pembuangan kotoran manusia  tidak  terlepas  dari  aspek  sarana  yang digunakan terutama dikaitkan dengan pemeliharaan  dan  kebersihan  sarana  (Profil Depkes RI, 2004).
Menurut  Irianti  dalam  Pinem  (2003), menyatakan  bahwa  alasan  masyarakat  tidak menggunakan jamban adalah karena keterbatasan  dana,  tidak  ada  lahan  dan  sudah terbiasa  dengan  cara  pembuangan  yang  ada seperti  dekat  dengan  sungai  dan  pantai. Sebenarnya  tidak  ada  norma  atau  kepercayan yang  menghambat  pemanfaatan  jamban  oleh masyarakat,  bahkan  semua  agama  dan kepercayan  yang  mereka  anut  mengajarkan untuk hidup bersih.
Dilihat dari segi kesehatan masyarakat, masalah pembuangan kotoran manusia merupakan  masalah  yang  pokok  untuk  sedini mungkin  diatasi.Untuk  mencegah  sekurang- kurangnya  mengurangi  kontaminasi  tinja terhadap  lingkungan  maka  pembuangan kotoran  manusia  harus  dikelola  dengan  baik, yaitu  pembuangan  kotoran  harus  di  suatu tempat  tertentu  atau jamban  yang  sehat.  Suatu jamban  disebut  sehat  untuk  daerah  pedesaan apabila  memenuhi  persyaratan-persyaratan yaitu  tidak  mengotori  permukaan  tanah  di sekeliling  jamban,  tidak  mengotori  air permukaan  di  sekitarnya,  tidak  mengotori  air tanah, tidak terjangkau oleh serangga terutama lalat  dan  kecoa  dan  binatang  lainnya,  tidak menimbulkan  bau,  sudah  digunakan  dan dipelihara,  murah  dan  dapat  diterima  oleh pemakainya (Notoatmodjo, 2007)
Hubungan  Perilaku  Hygiene  Pribadi  Ibu Dengan Kejadian Diare Pada        Balita
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa ada  hubungan  perilaku  hygiene  pribadi  ibu dengan  kejadian  diare  pada  balita  (p  =  0,014). Hal  ini  di  dukung  oleh  penelitian  (Hendro, 2011),  menyatakan    bahwa  ada  hubungan perilaku  hygiene  pribadi  ibu  dengan  kejadian diare  pada  balita  (p  =  0,000).  Penelitian  Sirait dkk,  2010  mengatakan  bahwa  menunjukkan bahwa  ada  hubungan  factor  perilaku  dengan kejadian diare (p=0,000).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa balita  yang  mengalami  diare  lebih  banyak ditemukan  pada  perilaku  hygiene  pribadi  ibu yang  tidak  baik  sebanyak  41  orang  (71,9%) dibanding  dengan  perilaku  hygiene  pribadi  ibu yang  baik  sebanyak  6  orang  (35,5%).  Balita yang  tidak  mengalami  diare  juga  lebih  banyak ditemukan  pada  perilaku  hygiene  pribadi  ibu yang tidak baik sebanyak 16 orang (28,1%).
Faktor  perilaku  ibu  yang  cukup berhubungan  dengan  kejadian  diare,  hal  ini dipengaruhi  oleh  kecenderungan  ibu  tidak membersihkan  botol  susu  dan  tidak  merendam pada  air  panas  setelah  5-10  menit  setelah pemberian  susu  botol,  tidak  memanaskan makanan  yang  sudah  2  jam  dimasak  sebelum memberikan  pada  bayi,  tidak  mencuci  tangan sebelum memberi anak makan dan mengizinkan
anaknya jajan sembarangan. Perilaku pemberian makanan  pendamping  ASI  yang  tidak  bersih juga  dapat  menyebabkan  diare  terutama  pada bayi  yang  rentan  dan  daya  tahan  tubuh  masih lemah.  Menurut  penelitian  Aswita,  2006 menyebutkan  bahwa  masih  banyak  Ibu  yang tidak  membersihkan  botol  susu  tersebut  karena beranggapan  bahwa  botol  susu  tersebut  hanya digunakan  untuk  membuat  susu,  padahal  botol yang  tidak  dicuci  dapat  menyebabkan  kuman berkembang  biak  dan  hal  ini  dapat  beresiko tinggi terhadap kejadian diare.
Perilaku  ibu  dalam  menjaga  kebersihan dan  mengolahmakanan  sangat  dipengaruhi  oleh pengetahuan  ibu  tentang  cara  pengolahandan penyiapan  makanan  yang  sehat  dan  bersih. Pengetahuan dan kesadaran orang tua terhadapmasalah  kesehatan  balitanya  tentu sangat penting agar anak yang sedangmengalami diare  tidak  jatuh  pada  kondisi  yang  lebih buruk.Dampak  yang  ditimbulkan  dari  diare adalah terjadinya kekurangancairan atau dehidrasi,  gangguan  keseimbangan  asam  basa (asidosis  metabolik)  yang  secara  klinis  berupa pernafasan  kussmaul,  gangguan  gizi  akibat muntahdan gangguan sirkulasi darah yang dapat berupa  renjatan  hipovolemik (Mansjoer  A, 2005).
Menurut  (Depkes,  2010)  kebiasaan  ibu yang tidak mencuci tangan sebelum menyiapkanmakanan,  setelah  buang  air  besar atau  membuang  tinja  anak mempunyai  dampak dalam kejadian diare karena kuman penyebabdiare  dapat  ditularkan  melalui  fekal oral  misalnya  jari-jari  tangan  yangdimasukkan ke  dalam  mulut,  cairan  atau  benda  yang tercemar  dengantinja  misalnya  air  minum, makanan yang disiapak dalam panci yangdicuci dalam  air  yang  tercemar.  Masyarakat  yang mempunyai kebiasaan membuang tinja dikebun, sawah  atau  sungai,  minum  air  yang  tidak dimasak,  kebiasaantidak  mencuci  tangan  serta melakukan  pengobatan dan  perawat  dengancara yang tidak tepat dapat mempengaruhi berkembangnya penyakit diare.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  mengenai faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian  diare  pada  balita  di  wilayah  kerja
puskesmas Perawatan Kota Kutacane Kabupaten  Aceh  Tenggara  tahun  2015,  maka dapat diambil kesimpulan sebagai berikut :

## Kesimpulan
1. Ada  hubungan  status  gizi  balita  dengan kejadian diare pada balita (p = 0,000).
2. Ada hubungan ketersediaan sarana air bersih dengan  kejadian  diare  pada  balita  (p  = 0,000).
3. Ada  hubungan  ketersediaan  sarana  jamban dengan  kejadian  diare  pada  balita  (p  = 0,022).
4. Ada  hubungan  perilaku  hygiene  pribadi ibu dengan  kejadian  diare  pada  balita  (p  = 0,014).
5. Variabel yang dominan berhubungan dengan kejadian  diare  pada  balita  adalah  variable status gizi balita (p=0,011 ; OR=0,354) yang artinya bahwa status gizi balita yang kurang beresiko  0,354  lebih  tinggi  menderita disbanding dengan status gizi yang baik.

## Saran
1. Bagi  ibu  yang  memiliki  balita  agar  dapat memperbaiki  dan  meningkatkan  perilaku yang  baik  khususnya  memperhatikan  status gizi  balitanya,  dengan  cara  rutin  datang  ke posyandu setiap 1 bulan sekali.
2. Bagi masyarakat agar membuat penyaringan sederhana  untuk  mendapatkan  air  bersih yang  akan  dipergunakan  untuk  kebutuhan rumah tangga
3. Kepada petugas Puskesmas Perawatan Kota Kutacane  agar  memberikan  penyuluhan intensif  kepada  ibu-ibu  balita  mengenai faktor-faktor  yang  menyebabkan  diare, sehingga  masyarakat  menyadari  perlunya perilaku yang baik dan menerapkan higiene dan sanitasi yang baik di dalam keluarga dan lingkungan  sehingga  kejadian  diare  tidak terjadi
4. Kepada  pihak  pemerintah  daerah  setempat agar  menyediakan  fasilitas  dan  sarana  yang dibutuhkan  oleh  masyarakat  seperti  tempat pembuangan sampah,  limbah, dan sarana air bersih serta fasilitas lainnya, sehingga kasus- kasus  kesehatan  dapat  dikurangi  atau dicegah.

## DAFTAR PUSTAKA
Atmojo SM, Faktor-faktor yang mempengaruhi  kejadian  diare  anak balita  di  Kabupaten  Purworejo,  Jawa Tengah, Laboratorium
penelitian kesehatan  dan  gizi  masyarakat  FK UGM, Yogyakarta, 2012 Balai Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen  Kesehatan  RI, Survey Kesehatan  Nasional  2001,  Laporan Studi  Mortalitas  2012  :  Pola  Penyakit Penyebab  Kematian  di  Indonesia , Jakarta,2013 Balai Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen  Kesehatan  RI, Survey Kesehatan  Nasional  2011,  Laporan SKRT  2012  :  Studi  Morbiditas  dan Disabilitas , Jakarta, 2012
Behrmanetal, Ilmu  Kesehatan  Anak  Nelson, Vol.2 Edisi 15, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, 2010. Daldiyono, Diare, Dalam : SulaimanA, Daldiyono, Akbar N, Rani A A, editors. Gastroenterologi-hepatologi, CV Infomedika, 2009. DepKes  R.I, Buku  ajar  diare,  pegangan  bagi mahasiswa , Jakarta, 2010.
Dep  Kes  R.I, Pedoman  pemberantasan penyakit diare , Jakarta, 2012. Kolopaking MS, Penatalaksanaan Muntah dan
Diare Akut, makalah Simposium
Penatalaksanaan    Kedaruratan    di Bidang    Ilmu    Penyakit  Dalam  II  di Hotel  Sahid  30-31  Maret  2002,  Pusat Informasi  dan  Penerbitan  Bagian  Ilmu Penyakit DalamFKUI, Jakarta, 2012 Noerasid,  Haroen,  dkk, Gastroenteroli  anak praktis, Balai  penerbit  FK  UI,  Jakarta, 2009.
Proverawati,  A.,  &Asfuah,  S.  (2009). Buku ajar gizi untuk kebidanan .Yogyakarta:NuhaMedika. Riyanto  Agus.  2011. Aplikasi  Metodologi Penelitian  Kesehatan ,  Nuha  Medika Yogyakarta Sudigdo  S  &  Ismael  S.  2011 Dasar-dasar Metodologi  Penelitian  Klinis  Edisi  ke-4 , Sagung Seto Jakarta Yatsuyanagi    J    et    al, Characterization    of Enteropathogenic  and Enteroaggregative E.coli Isolated from Diarrheal Outbreaks, Journal of Clinical Microbiology, Vol. 40, No.  1  ,  Jan  2012,  Copyright  ©  2012, American  Society  for  Microbiology,  All Rights Reserve.