Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 6 No. 2 Juli 20 22
Halaman 67-73
Efektivitas Stability Ball Exercise Dalam Menurunkan Intensitas Nyeri Pinggang Selama Kehamilan

## The Effects of Stability Ball Exercise on Low Back Pain During Pregnancy
Andi Besse Ahsaniyah A.Hafid¹, *Nahdiah Purnamasari 2 , Nurhikmawaty Hasbiah 3 , Nur Anugrawati Irwan 4
Prodi Fisioterapi, Universitas Hasanuddin, Makassar
esseahsaniyah@gmail.com , * purnamasarinahdiah@gmail.com , my.hikma85@gmail.com , nuranugrawatii@gmail.com
Diterima: 26 November 2021 . Disetujui: 11 maret 2022 . Dipublikasikan: 25 Maret 2022

## ABSTRAK
Kehamilan merupakan masa periode yang banyak menyebabkan perubahan yang besar di dalam tubuh seorang wanita karena adanya pertumbuhan janin di dalam rahim dimana perubahan tersebut sering mengakibatkan adanya keluhan nyeri pinggang yang memberikan dampak terhadap aktivitas sehari-hari pada ibu hamil. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  pengaruh stability  ball  exercise terhadap  intensitas  nyeri  pada  ibu  hamil.  Penelitian  ini  merupakan penelitian quasi experiment dengan desain one group pre test post test . Responden penelitian adalah ibu hamil yang berada pada trimester II dan III di Puskesmas Tamalanrea dan Tamalanrea Jaya Makassar sebanyak 13 orang yang dipilih  dengan  teknik  purposive  sampling. Stability  ball  exercise diberikan  sebanyak  12  kali,  dilakukan  3  kali seminggu  selama  4  minggu.  Intensitas  nyeri  pinggang  diukur  dengan  menggunakan  VAS.  Hasil  penelitian  setelah dilakukan  uji  T  berpasangan  menunjukkan  perubahan  intensitas  nyeri  dengan  nilai  signifikansi  sebesar  p<0,001 (p<0,05). Hal ini menunjukkan bahwa stability ball exercise efektif menurunkan intensitas nyeri pinggang pada ibu hamil.
Kata kunci : kehamilan, nyeri pinggang, stability ball exercise

## ABSTRACT
Pregnancy is a period that causes many major changes in a woman's body due to the growth of the fetus in the womb where these changes often result in complaints of low back pain which has an impact on daily activities for pregnant women. This study aims to determine the effect of the stability of the ball exercise on the intensity of pain in pregnant women. This research is a quasi-experimental research with one group pre test post test design. Research respondents were pregnant women who were in the second and third trimesters at the Tamalanrea and Tamalanrea Jaya Makassar Health Centers as many as 13 people who were selected by purposive sampling technique. Stability ball exercise was given 12 times, 3 times a week for 4 weeks. Low back pain intensity measurements using VAS. The results of the study after the pair test  was carried out  with a significance value of  p < 0.001 (p < 0.05). This shows that stability ball exercise can reduce the intensity of low back pain in pregnant women.
Keywords: pregnancy, low back pain, stability ball exercise

## PENDAHULUAN
Menurut hasil laporan Pusat Data dan Informasi Kemenkes RI tahun 2018, jumlah ibu hamil yang  ada  di  Indonesia  sebanyak  5.291.143  orang,  sedangkan  yang  ada  di  Sulawesi  Selatan sebanyak  186.128  orang (Hardhana,  B.,  dkk,  2019).  Selama  kehamilan,  tubuh  ibu  hamil mengalami  perubahan  yang  dapat  membuat  ibu  hamil  seringkali  merasa  tidak  nyaman.  Hal tersebut  disebabkan  karena  terjadi  perubahan  anatomi  dan  fisiologi  yang  signifikan  untuk memelihara  pertumbuhan  janin  yang  sedang  berkembang.  Perubahan-perubahan  ini  dimulai setelah  pembuahan  dan  mempengaruhi  setiap  sistem  organ  di  dalam  tubuh (Shagana,  2018). Kehamilan  tidak  hanya  menimbulkan  perubahan  fisiologis  yang  berdampak  pada  sistem kardiovaskular,  endokrin,  maupun  sistem  perkemihan,  tetapi  juga  berdampak  pada  perubahan anatomi  maupun  hormonal  yang  mempengaruhi  sistem  muskuloskeletal (Yasobant  S,  2018).
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 6 No. 2 Juli 20 22
Halaman 67-73
Seiring  dengan  membesarnya  uterus,  pusat  gravitasi  berpindah  ke  depan  dan  perpindahan  ini menyebabkan ibu harus menyesuaikan posisinya saat berdiri. Postur semacam ini bergantung pada kekuatan otot, penambahan berat badan, relaksasi sendi, kelelahan serta postur ibu hamil. Postur tubuh yang tidak tepat pada masa kehamilan dapat menyebabkan timbulnya peregangan tambahan dan kelelahan pada tubuh, terutama pada tulang belakang, pelvis dan sendi penahan-berat badan, hal ini dapat memicu timbulnya peningkatan rasa nyeri (Lilis, 2019).
Nyeri pinggang secara signifikan menjadi masalah kesehatan secara global. Berdasarkan data WHO  ( World  Health  Organization ),  80%  manusia  selama  hidupnya  pernah  mengalami  nyeri pinggang.  53,3%  nyeri  pinggang  terjadi  pada  wanita  dan  sekitar  50%  wanita  mengalami  nyeri pinggang  dimana  10  %  dari  wanita  dengan  nyeri  pinggang  kronis  dimulai  ketika  dia  hamil (Wahyuni dan Eko Prabowo, 2012). Prevalensi nyeri pinggang terkait kehamilan bervariasi dari 20%  hingga  80%  dan  menjadi  prevalensi  tertinggi  untuk  keluhan  muskuloskeletal  ibu  hamil (Acharya,  2019)  (Wang,  et.al.,  2016).  Lebih  lanjut,  penelitian  oleh  Mafikasari  menunjukkan prevalensi ibu hamil yang mengalami nyeri pinggang di berbagai daerah Indonesia mencapai 60- 80%. Hal tersebut terjadi karena adanya pembesaran uterus sebagai dampak perubahan fisiologis tubuh yang tidak bisa dicegah (Mafikasari, 2015).
Penelitian oleh Morgen (2007) menunjukkan bahwa lebih dari 80% ibu hamil dengan keluhan nyeri  pinggang  mengalami  ketidaknyamanan  dan  secara  konsekuen  berdampak  pada  pekerjaan rumah tangga, pengasuhan anak, dan pekerjaan. Nyeri pinggang pada ibu hamil mempengaruhi berbagai  aspek  kehidupan,  termasuk  aktivitas  fungsional,  pekerjaan,  bahkan  kualitas  hidup  ibu hamil.  Nyeri  pinggang  yang  tidak  segera  diatasi  dapat  menyebabkan  nyeri  jangka  panjang, meningkatkan resiko nyeri pinggang pascapartum, dan nyeri pinggang kronis yang akan lebih sulit untuk  diatasi  atau  disembuhkan.  Umumnya  gangguan  nyeri  pinggang  pada  ibu  hamil  bersifat fisiologis,  namun  dapat  berubah  menjadi  patologi  apabila  tidak  ditangani  dengan  tepat (Dewi, 2018).  Oleh  karena  itu,  penanganan  nyeri  pinggang  pada  ibu  hamil  harus  diatasi  dan  tidak dibiarkan begitu saja karena dapat mempengaruhi aktivitas fisik.
Salah  satu  metode  penanganan  untuk  mengatasi  nyeri  pinggang  ibu  hamil  yaitu  dengan pemberian exercise. Exercise efektif dalam mencegah dan mengurangi intensitas nyeri akibat nyeri pinggang  pada  kehamilan.  Latihan  selama  proses  kehamilan  dapat  menurunkan  nyeri  dan direkomendasikan  untuk  ibu  hamil.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Shiri  (2018)  menunjukkan bahwa latihan ringan sampai sedang aman diberikan kepada ibu hamil. Pemberian latihan selama kehamilan  memiliki manfaat  psikologis  seperti  peningkatan  rasa  percaya  diri,  stabilitas  mental, dan pengurangan pada gejala depresi (Poudevigne, et.al., 2005). Selama kehamilan pusat gravitasi berpindah ke depan dan oleh karenanya membutuhkan otot core yang kuat untuk mempertahankan stabilitas lumbar dan pelvis (Borg-Stein, 2007). Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa penguatan  otot  core  tubuh  selama  kehamilan  mengurangi  resiko  cedera  tulang  belakang  dan mengurangi nyeri pinggang (Yan, et.al., 2014). Penelitian oleh Kluge et al. (2011) menunjukkan kontraksi  dari  otot  transversus  abdominis  menyebabkan  stabilisasi  dari  lumbal  sehingga  secara signifikan dapat mengurangi kelemahan sendi sakroilika, dan memfasilitasi dalam pengurangan gejala nyeri pinggang ibu hamil (Kluge, et.al., 2011). Latihan stabilitas otot dapat tercapai dengan menggunakan  bidang  stabil  dan  lantai  atau  pada  bidang  yang  labil  seperti  Swiss  Ball.  Latihan dengan menggunakan bidang yang tak stabil dilaporkan dapat meningkatkan efek latihan melalui peningkatan  aktivasi  dari  keseimbangan  tubuh  dan  otot  core  yang  kemudian  memperbaiki koordinasi neuromuscular (Yan, et.al., 2014). Vera-Garcia et al. (2019) membandingkan respon otot abdominal selama curl-up pada permukaan bidang stabil dan labil dimana latihan pada bidang
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 6 No. 2 Juli 20 22
Halaman 67-73
yang labil menunjukkan aktivitas otot abdominal lebih tinggi dibanding latihan pada bidang stabil yang  menunjukkan  stimulasi  lebih  banyak  pada  sistem  kontrol  motorik  mungkin  lebih  efektif untuk penanganan nyeri pinggang (Vera-Garcia, 2019).
Seperti yang penulis telah paparkan di atas, nyeri pinggang bisa muncul sebagai keluhan ibu hamil yang bisa membatasi gerak aktivitas fungsional ibu hamil sehingga sangat penting bagi ibu hamil untuk mendapat intervensi saat keluhan nyeri pinggang muncul.  Studi ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh stability exercise terhadap intensitas nyeri pinggang  pada ibu hamil.

## METODE PENELITIAN
Penelitian merupakan pre-eksperimental dengan one group pre-test post-test design , yang bertujuan mengetahui pengaruh stability ball exercise terhadap intensitas nyeri pinggang pada ibu hamil. Variabel independen pada penelitian ini yaitu stability ball exercise dan variable dependen yaitu nyeri pinggang. Penelitian ini berlangsung pada bulan Maret-Juli 2020 dimana populasi yaitu seluruh  ibu  hamil  yang  mengalami  nyeri  pinggang  dan  terdaftar  di  Puskesmas  Tamalanrea  dan Tamalanrea Jaya Makassar.
Penentuan sampel menggunakan teknik purposive sampling dengan menetapkan kriteria inklusi  dan  eksklusi.  Kriteria  inklusi:  mengalami  keluhan  nyeri  pinggang,  berusia  ≥  18  tahun, kehamilan  trimester  2  dan  3,  Kehamilan  tunggal,  Tinggi  ibu  hamil  minimal  150  cm,  tidak  ada kelainan  atau  cacat  muskuloskeletal  untuk  melakukan Stability  Ball  Exercise. Kriteria  eksklusi berat badan ibu ≥ 90 kg,  penyakit paru-paru, penyakit jantung, dan hipertensi. Kriteria dropout yaitu  terjadi  persalinan  premature,  preeklampsia,  pendarahan,  dan  kontraksi  uterus  yang  terus- menerus.
Jumlah responden yaitu 13 orang. Pengumpulan data tahap awal dimulai dengan asesmen wawancara dan perhitungan IMT. Pengumpulan data tahap selanjutnya yakni pemberian intervensi stability  ball  exercise selama  4  minggu  selama  3x  seminggu  (12  kali  perlakuan).  Data  yang diperoleh dianalisis dengan uji statistik. Dilakukan teknik analisis bivariat dengan menggunakan uji T berpasangan serta disajikan dalam bentuk tabel dan narasi. Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan etik penelitian pada manusia dengan nomor 00291/KEPK-PTKMKS/V/2020

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Distribusi Intensitas Nyeri Pinggang pada Ibu Hamil
Tabel 1. Distribusi Intensitas Nyeri Pinggang pada Ibu Hamil
berdasarkan Visual Analog Scale Kategori Pre Test Post Test2 N % N % Tidak Nyeri 0 0 1 7,7 Nyeri Ringan 0 0 12 92.4 Nyeri Sedang 12 92.4 0 0 Nyeri Berat 1 7.7 0 0 Nyeri Sangat Berat 0 0 0 0 Total 13 100 13 100
Keterangan: N = jumlah sampel, % = persentase Sumber: Data Primer, 2020
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 6 No. 2 Juli 20 22
Halaman 67-73
Tabel  1  menunjukkan  hasil  pengukuran  tingkat  nyeri  pinggang  menggunakan Visual Analog Scale (VAS) sebelum pemberian  Stability Ball Exercise dimana terdapat 5 kategori tingkat nyeri yaitu tidak nyeri, nyeri ringan, nyeri sedang, nyeri berat, dan nyeri sangat berat. Data pre test atau  sebelum  pemberian Stability  Ball  Exercise menunjukkan  tidak  terdapat  sampel  dengan kategori tidak nyeri, nyeri ringan, dan nyeri sangat berat. Pada pre test tersebut terdapat 12 orang (92.4%)  yang mengalami tingkat nyeri sedang  dan 1 orang  yang mengalami tingkat nyeri berat (7.7%).  Setelah  pemberian  12  kali  latihan  menunjukkan  bahwa  adanya  penurunan  jumlah responden  yang  mengalami  tingkat  nyeri  yaitu  tidak  terdapat  lagi  responden  yang  mengalami tingkat nyeri sedang dan nyeri berat, 1 orang (7,7%) mengalami tidak nyeri, dan 12 orang (92,4%) mengalami tingkat nyeri ringan.
Pengaruh Stability Ball Exercise Pada Nyeri Pinggang
Tabel 2. Pengaruh Stability Ball Exercise terhadap Intensitas Nyeri Pinggang pada Ibu Hamil Kategori Mean ± SD P* Intensitas nyeri pinggang Pre-Test 5.28 ± 1.32 0.000 Post-Test 1.83 ± 0.51
Keterangan : * : Uji T Berpasangan (Paired T Test) Sumber : Data Primer, 2020
Tabel 2 menunjukkan hasil uji T Berpasangan (Paired T-Test) yang dilakukan didapatkan nilai  p<0.001  (p<  0.05),  yang  artinya  ada  pengaruh  setelah  diberi  latihan.  Sehingga  dari  hasil tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  pengaruh stability  ball  exercise terhadap  intensitas nyeri pada ibu hamil dengan memberikan 12 kali perlakuan.

## Pembahasan
Stability  Ball  Exercise adalah  salah  satu  latihan  stabilitas  dinamis  lumbal,  dan  prinsip utamanya adalah untuk mengurangi nyeri pinggang rendah dengan komprehensif meningkatkan strengthening  core  muscle,  daya  tahan,  keseimbangan,  dan  refleks  fleksibilitas,  rasa  kognitif, keseimbangan,  dan  rasa  proprioseptif (Khose,  2019).  Gerakan-gerakan  yang  ada  pada Stability Ball  Exercise memiliki  pengaruh  terhadap  stabilitas  core  muscle  yang  terdiri  dari  otot-otot disekitar  abdomen  dan  regio  lumbal,  seperti  rectus  abdominis,  erector  spinae,  quadratus lumborum,  oblique  eksternal  dan  gluteus  medius.  Otot-otot  ini  memainkan  peran  kunci  selama latihan  dilakukan  (Khose,  2019).  Pada  penelitian  ini  intensitas  latihan  terus  ditingkatkan  tiap minggunya sesuai dengan gerakan-gerakan yang telah dimodifikasi waktu dan jumlah repetisinya oleh peneliti.
Pada penelitian ini pemberian Stability Ball Exercise dilakukan selama 4 minggu yaitu 12 kali pertemuan dengan frekuensi latihan 3 kali seminggu. Hal ini sesuai dengan adaptasi latihan fisik, Supercompensation  Cycle (SC)  yang  dibagi  dalam  empat  bagian  yakni  olahraga,  kelelahan, pemulihan  dan  adaptasi.  Ketika  seorang  berolahraga,  didalam  tubuh  otot  dan  organ  harus menyuplai  energi  pada  tingkat  yang  lebih  tinggi  dibandingkan  ketika  beristirahat.  Drainase penyimpanan energi serta akumulasi produk sampingan, seperti asam laktat, dalam darah dan sel- sel  menyebabkan  kelelahan.  Ini  adalah  fase  pertama  dari  SC,  yang  dicirikan  oleh  penurunan kinerja  sementara.  Setelah  latihan  diberikan,  homeostasis  harus  dipulihkan.  Ketika  tubuh mencapai  homeostasis  yang  baru  dan  lebih  tinggi,  akan  lebih  banyak  energi  yang  disimpan, terutama  dalam  bentuk  glikogen  dan  lebih  banyak  protein  kontraktil  disintesis  untuk  kerja  otot
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 6 No. 2 Juli 20 22
Halaman 67-73
yang efisien dan dinamis sementara oksigen dipasok ke mitokondria pada tingkat yang lebih tinggi melalui jaringan kapiler yang cukup berkembang. Pentingnya latihan fisik senam hamil dengan menggunakan bola olahraga dapat bermanfaat untuk mengendurkan setiap sendi-sendi yang kaku dan  sakit  akibat  bertambahnya  beban  pada  ibu  hamil,  mengurangi  keluhan  yang  timbul  akibat perubahan  bentuk  tubuh,  memperkuat  dan  mempertahankan  elastisitas  otot-otot  dinding  perut, sehingga dapat mecegah atau mengatasi keluhan nyeri pinggang (Lilis, 2019).
Teknik yang ada pada Stability Ball Exercise itu sendiri terdiri dari duduk, bersandar pada bola  dan mendorong  bola  dimana  untuk duduk  di  bola  untuk  bantuan  dukungan  dan  membuka panggul, membantu mengurangi ketegangan otot, meminimalkan dan mengurangi pinggang nyeri, dan untuk berdiri bersandar pada bola bertujuan untuk membantu mengurangi kembali ketegangan pinggang, kemudian untuk teknik mendorong bola bertujuan untuk meningkatkan kekuatan otot dan  fleksibilitas  terutama  otot  punggung (Rasyid,  2019).  Saat  responden  melakukan  gerakan- gerakan yang ada pada Stability Ball Exercise dengan benar maka secara fisiologis tubuh merespon dengan perasaan nyaman dan nyeri yang dirasakan akan sedikit berkurang, Hal ini didukung oleh Salah satu penelitian tentang Stability Ball Exercise yang dilakukan oleh Kwan et al, di Taiwan yang  menunjukkan  hasil  bahwa Stability  Ball  Exercise bermanfaat  secara  fisik  sehingga  dapat digunakan  selama  kehamilan.  Dalam  hal  ini, Stability  Ball  Exercise memposisikan  tubuh  ibu secara optimal dan pengurangan nyeri selama kontraksi uterus memunculkan gerakan yang tidak biasa (Kurniawati, dkk., 2017).
Saat  melakukan Stability  Ball  Exercise maka  secara  tidar  sadar  ibu  hamil  akan memaksimalkan  tubuhnya  untuk  tetap  berada  pada  posisi  netral  saat  melakukan  exercise menggunakan  ball  yang  permukaannya  tidak  stabil.  Hal  ini  dapat mengaktifkan  beberapa  kerja otot agar tubuh tetap stabil dan tidak terjatuh. Menurut Jones et al (2013) permukaan yang tidak stabil membuat otot core bekerja lebih keras atau dengan cara yang sedikit berbeda untuk menjaga keseimbangan tubuh. Tujuan dari latihan stabilisasi lumbar adalah untuk memulihkan kapasitas untuk  mengendalikan  fungsi  otot,  dan  menjadi  pendekatan  yang  sangat  diperlukan  dalam pengurangan derajat nyeri pinggang (Jones, et.al., 2018). Stability Ball Exercise dengan berbagai gerakan  dapat  meningkatkan  keseimbangan  baik  statis  maupun  dinamis.  Keseimbangan merupakan interaksi yang kompleks dari sistem sensorik (vestibular, visual, dan somatosensorik termasuk proprioseptif) dan muskuloskeletal (otot, sendi dan jaringan lunak lain) yang diatur di dalam otak (kontrol motorik, sensorik, basal ganglia, serebelum). Proprioseptif akan memberikan informasi-informasi  dari  alat  tubuh  seperti  kekuatan  otot,  posisi  sendi  dan  informasi  dari lingkungan  seperti  kondisi  permukaan  lantai.  Informasi  itu  dapat  berupa  tekanan,  posisi  sendi, tegangan, panjang, dan kontraksi otot. Dengan terjadinya peningkatan fungsi proprioseptive maka akan  menyebabkan  terjadinya  peningkatan  input  sensoris  yang  akan  diproses  diotak  sebagai central  processing . Central  Processing berfungsi  untuk  menentukan  titik  tumpu  tubuh  dan alligment gravitasi sehingga terjadi kontrol postural yang baik dan mampu menciptakan stabilitas yang  baik  ketika  bergerak  untuk  memelihara  kesehatan  punggung  bawah  untuk  mencegah terjadinya cedera dan meminimalisir terjadinya nyeri pinggang pada ibu hamil (Rasyid, 2019).
Stabilitas  tulang  belakang  yang  baik  akan  memperkuat  otot-otot  postural  sehingga  mampu menurunkan  nyeri  pinggang.  Latihan  stabilitas  lumbal  bertujuan  untuk  meningkatkan  kontrol neuromuskular,  kekuatan  otot  serta  mampu  meningkatkan  daya  tahan  otot (Moon,  et.al.,  2018). Otot-otot core menghasilkan torsi tinggi untuk mengimbangi kekuatan eksternal yang berdampak pada  tulang  belakang,  dengan  demikian  kelompok  otot  ini  bertanggung  jawab  untuk  menjaga stabilitas  tulang  belakang.  Ketika  otot-otot  core  berfungsi  secara  normal,  maka  dapat
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 6 No. 2 Juli 20 22
Halaman 67-73
mempertahankan  stabilitas  segmental,  melindungi  tulang  belakang,  dan  mengurangi  stres  yang berdampak pada vertebra lumbar dan diskus intervertebralis (Chang, et.al., 2017). Latihan core stability memberikan peningkatan tekanan pada intra-abdomen yang dilakukan secara  simultan  oleh  adanya  kontraksi  diafragma  dan  otot-otot  dasar  panggul  atau  perut  otot, melalui  beban  yang  dipengaruhi  otot-otot  co-kontraksi  ekstensor  dan  otot  fleksor  lumbal  dan produksi gerakan otot-otot superfisial lumbal dan hip untuk melawan gerakan  yang tidak stabil selama kegiatan fungsional. Apabila terjadi peningkatan tekanan yang berasal dari dasar panggul, diafragma  dan  transversus  abdominis  maka  akan  meningkatkan  tekanan  intra-abdominal  yang berpotensi  menstabilkan  tulang  belakang.  Aktivitas  sinergis  ini  akan  memberikan  tekanan ekstensor  pada  tulang  belakang  sehingga  otot  dinding  perut  berkontraksi  dan  memberikan penekanan pada dasar panggul dan kemudian diafragma akan ditopang oleh peningkatan tekanan intra-abdominal yang akan menghasilkan stabilitas pada tulang belakang (Sitompul, dkk., 2014). Sesuai  dengan  penelitian  Birch  et  al  (2017)  bahwa  adaptasi  akan  terjadi  pada  otot  sebagai konsekuensi dari exercise yang dilakukan berulang-ulang selama periode waktu tertentu. Bentuk adaptasi dapat bersifat struktural, dalam hal ini ada modifikasi aktin dan miosin, atau fungsional, di  mana  perubahan  terjadi  sehubungan  dengan  kepadatan  mitokondria  dan  aktivitas  enzim sitoplasma (Birch, 2017).

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan diperoleh kesimpulan adanya ada pengaruh pemberian stability ball exercise terhadap intensitas nyeri pinggang pada ibu hamil. Stability ball exercise dapat digunakan sebagai alternatif terapi non invasiv untuk menurunkan nyeri pinggang yang dialami oleh ibu hamil. Peneliti menyarankan untuk mengembangkan penelitian ini dengan responden lebih besar dan penambahan kelompok kontrol.

## DAFTAR PUSTAKA
Acharya, R. S., Tveter, A. T., Grotle, M., Gran, M. E., & Stuge, B. Prevalence And Severity Of Low  Back-  And  Pelvic  Girdle  Pain  In  Pregnant  Nepalese  Women . Research  article pregnancy and childbirth , 2019;1-11.
Birch, K., Mclaren, D., & George, K. Sport and Exercise Physiology (H. Stanbury, Ed.). United State: BIOS Scientific Publishers; 2017
Borg-Stein, J., Dugan, S.A. Musculoskeletal Disorders Of Pregnancy, Delivery And Postpartu m. Physical Medicine and rehabilitation Clinics of North America. 2007;18, 459–476.
Chang, W. D., Lin, H. Y., & Lai, P. T. Core strength training for patients with chronic low back pain. J. Phys. Ther. Sci. , 2017; 27 (3), 619–622.
Dewi, P. K., Patimah, S., & Khairiyah. Pengaruh Relaksasi Otot Progresif Terhadap Penurunan Nyeri Punggung Bagian Bawah Ibu Hamil Trimester III . Jurnal Bidan “Midwife Journal, 2018; 4 (02), 16–24.
Hardhana,  B.,dkk. Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2019 .  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia; 2019.
Jones, G., Szudek, A., Wilkinson, H., Mistry, K., Preston, P., Stone, C., & Fox, S. Core Strength Training. In Statistical Field Theory ( Vol. 53). United State: Dorling Kindersley Limited; 2018
Khose, Pranita, Dr Akhil Samson, and Dr Tushar J Palekar. “Comparison of Yoga versus Swiss
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 6 No. 2 Juli 20 22
Halaman 67-73
Ball Activity Training in Peri Menopausal Females with Low Back Ache.” International Journal of Health Sciences & Research , 2019; 9 (May): 154–61.
Kluge,  J.,  Hall,  D.,  Louw,  Q.,  Theron,  G.,  &  Grove,  D. Specific  exercises  to  treat  pregnancy- related low back pain in a South African population. International Journal of Gynecology and Obstetrics, 2011; 187-191.
Kurniawati, A., Dasuki, D., & Kartini, F. Efektivitas Latihan Birth Ball Terhadap Penurunan Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif pada Primigravida. Jurnal Ners Dan Kebidanan Indonesia , 2017; 5 (1), 1. https://doi.org/10.21927/jnki.2017.5(1).1-10
Lilis, D. N. Pengaruh Senam Hamil Terhadap Nyeri Punggung Bawah Pada Ibu Hamil Trimester III. Jurnal Poltekkes Kemenkes Jambi , 2019;  40-45.
Mafikasari Apriliyanti, R. I. Posisi Tidur Dengan Kejadian Back Pain (Nyeri Punggung) Pada Ibu Hamil Trimester III . 2015; Vol. 07, No. 02 , 26-34.
Mogren, I. Perceived Health Six Months After Delivery In Women Who Have Experienced Low Back Pain And Pelvic Pain During Pregnancy . Scandinavian Journal of Caring Sciences, 2007;21, 447–455.
Moon, H. J., Choi, K. H., Kim, D. H., Kim, H. J., Cho, Y. K., Lee, K. H., … Choi, Y. J. Effect of lumbar stabilization and dynamic lumbar strengthening exercises in patients with chronic low back pain. Annals of Rehabilitation Medicine , 2013; 37 (1), 110– 117.https://doi.org/10.5535/arm.2018.37.1.110
Poudevigne,  M.S.,  O‘Connor,  P.J. Physical  activity  and  mood  during  pregnancy .  Medicine  & Science in Sports and Exercise, 2005;37, 1374–1380.
Rasyid,  P.  S.,  &  Igirisa,  Y. The  Effect  of  Birthball  Training  on  Back  Pain  in  Third  Trimester Pregnant Women. 173 Humanistic Network for Science and Technology Health Notions , 2019; Volume 3 Number 4 ( April 2019) ISSN 258 . 3 (4), 173–177
Shagana, M. D. Physiological changes in pregnancy . Article in Drug Invention , 2018; 1594-1597. Shiri, R., Coggon, D., & Hassani, F. Exercise For the Prevention of Low Back and Pelvic Girdle Pain in Pregnancy: A meta-analysis of randomized controlled trials. European Journal of Pain, 2018; 19-27.
Sitompul, R. D., Andayani, N. L. N., & Indrayani, A. W. Pemberian Core Stability Exercise dapat Meningkatkan  Stabilitas  Lumbal  pada  Kehamilan  Trimester  III. Majalah  Ilmiah
Fisioterapi Indonesia , 2014; 2 (2). Retrieved from https://ojs.unud.ac.id/index.php/mifi/article/view/8441
Vera-Garcia,  F.J., Grenier, S.G., McGill, S.M. Abdominal muscle response  during curl-ups on both stable and labile surfaces . Physical Therapy, 2000; 80, 564–569.
Wahyuni dan Eko Prabowo. Manfaat Kinesio Tapping untuk Mengurangi Nyeri Punggung Bawah pada Kehamilan Trimester Ke-3 . Surakarta. Jurnal Kesehatan, 2012.
Wang Yi Xiang, Jun Qing Wang, dan Kaplar, Z. Increased low back pain prevalence in females than  in  males  after  menopause  age:  evidences  based  on  synthetic  literature  review . Quantitative Imaging in Medicine and Surgery 2016;  Vol 6 No 2. , 199-206. Yan, Hung Y.C., Gau M.L. and Lin K.C. Effect of a stability ball exercise programme on low back pain and daily life interference during pregnancy . Midwfery, 2014; 30 (4): 412-9 Yasobant S, N. S. Musculoskeletal Problems Among Pregnant Women: A Facility Based Survey . International Journal of Medical Research , 2018;  358-363.
© 2022 Andi Besse Ahsaniyah A.Hafid dibawah Lisensi Creative Commons 4.0 Internasional