## Jurnal of Bionursing
2020, VOL. 2, NO. 3, 167-170
Gambaran  Nyeri  Pasien  Yang  Terpasang  Ventilator  Mekanik  di  Ruang Intensive Care Unit RSUD Prof Dr Margono Soekarjo Purwokerto Arif Imam Hidayat 1 , Iwan Purnawan 2 , Ridlwan Kamaluddin 3
1,2, Fakultas Ilmu- ilmu Kesehatan Universitas Jenderal Soedirman

## KEYWORDS
Critical Care, Pain Level, CPOT

## PENDAHULUAN
Nyeri  merupakan  stressor  paling  banyak  dialami oleh pasien-pasien di Intensive Care Unite (ICU) (Scoonderbeek,  2008).  Pasien  yang  mengalami nyeri  ketika  menjalani  perawatan  di  ICU mencapai 71 % (Klein et al. 2010). Nyeri tersebut di  picu  oleh  berbagai  prosedur  perawatan  yang menyakitkan, yang paling sering adalah merubah posisi dan suction (Lindenbaum & Milia, 2012).
Keberadaan  nyeri  yang  tidak  terkontrol masih  banyak  ditemukan  di  ICU  (Campbell  & Happ,  2010).  Nyeri  yang  tidak  terkontrol memberikan efek buruk baik secara fisik maupun psikososlal. Bahkan manajemen nyeri yang tidak adekuat berhubungan dengan peningkatan morbiditas  dan  mortalitas  pasien.  Nyeri  juga memicu respon fisiologis tubuh yang merugikan, antara  lain  ketidastabilan  status  hemodinamik, penurunan fungsi sistem imunitas tubuh, memicu hiperglikemia,  dan  merangsang  pengeluaran hormon-hormon  stress  (katekolamin,  kortisol, dan antidiuretik hormon) (Puntillo et al., 2004).
Pasien-pasien  di  ICU  direkomendasikan untuk  mendapatkan  obat-obatan  sedatif  secara rutin, terutama yang terpasang ventilator mekanik, untuk mengurangi nyeri dan kecemasan sehingga  memungkinkan  pasien  bisa  beradaptasi
dengan    berbagai  tindakan  invasif  (Barr  et  al., 2013).
Pemasangan ventilator mekanik merupakan  stressor  bagi  pasien.  Selain  dari tindakan  intubasi,  yaitu  pemasangan  jalan  nafas buatan,  ketidaknyamanan  yang  dialami  pasien berasal  dari  proses  bantuan  nafas  ventilator mekanik.  Hal  inilah  yang  kemudian  membuat pasien kritis dengan ventilator mekanik membutuhkan  pemberian  infus  sedasi  secara kontinyu.  Hal  ditujukan  untuk  mempertahankan kenyamanan,  memperbaiki  interaksi  pasien- ventilator,  mengurangi  nyeri  dan  kecemasan (Ogundele  &  Yende,  2010).  Penelitian  ini bertujuan  untuk  melihat  gambaran  nyeri  pasien yang terpasang ventilator mekanik di ICU.

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian ini  merupakan  jenis  deskriptif analitik yang  menggambarkan  repson  pasien  terhadap pemasanga  ventilator  mekanik.  Penelitian  ini dilaksanakan  dari  bulan  Juli  hingga  September 2020  di  ICU  RSUD  Prof  Margono  Soekarjo. Teknik pengambilan sampel menggunakan konsekutif  sampling  dengan  jumlah  responden. Jumlah  sampel  pada  penelitian  ini  adalah  98 responden.  Instrumen  penelitian  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  berupa  lembar  observasi

## ABSTRACT
Background: Nyeri yang diakibatkan oleh tindakan perawatan adalah salah satu stressor terberat yang dihadapi  pasien  di  ruang  Intensive  Care  Unit  (ICU).  Nyeri  ini  berbanding  lurus  dengan  tingkat morbiditas dan mortalitas pasien. Pasien juga dapat mengalami gangguan psikososial seperti depresi, cemas, delirium, ganguan PTSD, dan disorientasi.
Method: Penelitian  ini  merupakan  studi  deskriptif  dengan  pendekatan  cross  sectional.  Penelitian  ini melibatkan 100 responden. Teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah non probability sampling, dengan consecutive sampling. Pengambilan data dilaksanakan pada bulan Juli  - September 2020 di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto. Instrumen dalam penelitian ini adalah kuesioner CPOT  (Critical  Pain  Observation  Tool).  Data  yang  diperoleh  dianalisis  menggunakan  analisis  univariat dan disajikan dalam bentuk rerata nilai skala nyeri.
Result: Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  pasien  yang  dirawat  di  ICU  mengalami  sensasi  nyeri sedang  (47%),  nyeri  berat  (43%),  dan  sangat  berat  (10%).  Penting  untuk  dilakukan  penelitian  untuk menurunkan skala nyeri pada pasien yang mendapatkan perawatan di ruang ICU.
terkait  respons  pasien  terhadap  pemasangan ventilator  mekanik.  Data  disajikan  dalam  bentuk distribusi frekuensi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Data demografi
Tabel 1 menunjukan bahwa rerata usia responden adalah 54 tahun. Usia tersebut dapat dikategorikan  dalam  fase  lansia.  Pasien  yang berada  dalam  rentang  usia  lansia  biasanya mengalami gangguan kesehatan yang diakibatkan dari  pola  hidup  yang  tidak  sehat  serta  akumulasi radikal  bebas  (Mulyani,  Purnawan  &  Upoyo, 2019).
Sedangkan  jika  dilihat  pada  gambar  2,  jenis kelamin  laki-laki  lebih  mendominasi  dengan angka kejadian mencapai 56 orang berbanding 44 orang  pasien  wanita.  Secara  umum  tidak  ada hubungan  antara  jenis  kelamin  dengan  kejadian penyakit  kecuali  penyakit-penyakit  tertentu. Penyakit  jantung  koroner  misalnya,  ia  lebih banyak  diderita  oleh  laki-laki  dibandingkan perempuan.  Hal  inilah  yang  menjadi  alasan perbandingan  laki-laki  dan  perempuan  di  ICU merata  (Upoyo,  Purnawan,  &  Isworo,  2015;  & Awaludin, Upoyo, & Purnawan, 2013).
B. Skala nyeri pasien Skala  nyeri  pasien  yang  terpasang  ventilator mekanik dapat dilihat pada gambar 2 Gambar  diatas  menunjukan  skala  nyeri  pasien yang  terpasang  ventilator  mekanik  di  ruang  ICU didominasi  oleh  pasien  yang  mengalami  nyeri dengan  skala  sedang  (47  orang),  diikuti  oleh pasien  yang  mengalami  nyeri  berat  (43  orang), dan  pasien  yang  mengalami  nyeri  sangat  berat sebanyak 10 orang.
Mayoritas  pasien  mengalami  nyeri  ketika mendapatkan  intervensi  pemasangan  ventilator mekanik  (Klein,  Dumpe,  Katz  &  Bena,  2010). Nyeri yang tinggi pada pasien yang mendapatkan perawatan di ICU membuat pasien berada dalam resiko  tinggi  mengalami  sindrom  nyeri  kronis yang  berdampak  terhadap  fungsi  tubuh  pasien, kualitasn  hidup,  dan  kesejahteraan  jangka panjang  (Jenewein  et  al  2009).  Lebih  lanjut  lagi hal ini dapat memperlambat proses penyembuhan pasien (Dunwoody et al, 2008).
Dampak lain yang dipicu oleh nyeri
dikemukakan  oleh  Puntillo  et  al  (2004)  bahwa nyeri  menimbulkan  reaksi  fisiologis  yang merugikan kesehatan. Efek yang tidak tertangani berpotensi  menyebabkan  ketidakstabilan  status hemodinamik, menurnkan fungsi imunitas, memicu hiperglikemia, dan meningkatkan pengeluaran katekolamin, kortisol, dan antidiuretik hormon. Keberadaan hormon hormon  tersebut  dapat  memperburuk  proses inflamasi  dan  kerusakan  sel-sel  secara  umum. Fakta  tersebut  memperkuat  pernyataan  yang dikemukakan  Shannon    &  Bucknall  (2003) bahwa  manajemen  nyeri  yang  tidak  adekuat berhubungan dengan peningkatan morbiditas dan mortalitas pasien kritis di ICU.
Nyeri  juga  memicu  respon  fisiologis  tubuh  yang merugikan,  antara  lain  ketidastabilan  status hemodinamik,  penurunan  fungsi  sistem  imunitas tubuh,  memicu  hiperglikemia,  dan  merangsang pengeluaran hormon-hormon stress (katekolamin, kortisol, dan antidiuretik hormon) (Puntillo et al., 2004).  Selain  itu  secara  psikososial  nyeri  bisa memicu  depresi,  cemas,  delirium,  gangguan stress  post  traumatik,  dan  disorientasi.  Oleh karena  itulah  penanganan  nyeri  pasien  di  ICU sangat penting dilakukan.

## SIMPULAN DAN SARAN
Pasien  yang  mengalami  pemasangan  ventilator mekanik  mengalami  nyeri  yang  terbagi  pada rentang  nyeri  sedang,  nyeri  berat,  hingga  nyeri sangat  berat.  Penelitian  lebih  lanjut  untuk mencari intervensi untuk menurunkan skala nyeri pada  pasien  yang  terpasang  ventilator  mekanik sangat  diperlukan.  Pengendalian  faktor  perancu perlu  diperhatikan  lebih  lanjut  pada  penelitian selanjutnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Awaludin, S., Upoyo, A. S., & Purnawan, I. (2013). Pengaruh Light Massage Terhadap Tekanan Darah Penderita Hipertensi Primer Di Kabupaten Banyumas. Jurnal Terpadu Ilmu Kesehatan , 7 (1), 01–100.
Barr, J., Fraser, G. L., Puntillo, K., Ely, E. W., Gélinas, C., Dasta, J. F., … Jaeschke, R.
(2013). Clinical practice guidelines for the
management of pain, agitation, and delirium in adult patients in the intensive care unit: Executive summary. American Journal of Health-System Pharmacy , 70 (1), 53–58. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3182783 b72
Campbell , G. B., & Happ, M. B. (2010). Symptom Identification  in  the  Chronically  Critically Ill. AACN  Advanced  Critical  Care , 21 (1),
64–79.
Dunwoody,  C.J,  Krenzischek,  D.A,  Pasero.C, Rathmell,  J.P  &  Polomano,  R.C.  2008. Assessment,  physiological  monitoring,  and consequences of inadequately treated acute pain. J Perianesth Nurs. 23 : 15-27.
Klein, D. G., Rn, M. S. N., Dumpe, M., Rn, M. S., Ms, E. K., & Ms, J. B. (2010). Pain assessment in the intensive care unit: Development and psychometric testing of the nonverbal pain assessment tool. Heart and Lung The Journal of Acute and Critical Care , 39 (6), 521–528.
Klein.D,  Dumpe.M,  Katz.E,  &  Bena.J.  2010.  Pain assessment  in  the  intensive  care  unit: development  and  psychometric  testing  of the  Nonverbal  Pain  Assessment  Tool. Heart Lung.39 (6):521-528.
Lindenbaum,  L.,  &  Milia,  D.  J.  (2012).  Pain Management  in  the  ICU. Surgical  Clinics
of North America , 92 (6), 1621–1636.
Ogundele, O., & Yende, S. (2010). Pushing the envelope to reduce sedation in critically ill patients . 5–6. https://doi.org/10.1186/cc9339
Puntillo. K, Morris. A, Thompson. C, Stanik-Hutt. J,  White.  C,  &  Wild.L.  (2004).  Pain behaviors  observed  during  six  common procedures:  results  from  the  Thunder Project II. Crit Care Med. 32 (2):421-427.
Purnawan,  I.,  Upoyo,  A.  S.,  &  Isworo,  A.  (2014). The  effects  of  Murotal  Qur’an  Stimulation on  Physiological  Stress  Responses  in Stroke  Patients  in  Goeteng  Taroenadibrata Purbalingga Hospital Central Java Indonesia”.  In  K.  Ibrahim  &  F.  S. Susilangingsih (Eds.), Improving Quality of Live  Through  Interdiciplinary  Approach in Health  Care  Setting .  Bandung:  Universitas Padjajaran Bandung.
Schoonderbeek, F. J. (2008). Management of Pain and  Distress  in  the  Adult  Icu  Patient .
Erasmus Universiteit Rotterdam.
Shannon,  K  &  Bucknall,  T.  (2003).  Pain assessment  in  critical  care:  what  we  have learnt  from  research. Intensive  Crit  Care Nurs.19 :154-162.

## Lampiran Tabel
Tabel 1 Data Demografi: Usia Jumlah Minimum Maksimum Rerata 100 38 67 53.9
Gambar 1 Jenis kelamin responden
Gambar 2