## FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI BESARNYA ANGKA RUJUKAN PASIEN PESERTA BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS) DI PUSKESMAS SINDANG BARANG KOTA BOGOR TAHUN 2020
Elok Dwi Permata 1 , Siti Khodijah Parinduri 2 , Ratih Fatimah 3 1 Konsentrasi Manajemen Pelayanan Kesehatan Program (MPK), Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Ibn Khaldun Bogor. Email : elokdwip@gmail.com 2,3 Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Ibn Khaldun Bogor. Email : 1 sikho.mhs@gmail.com , 2 ratih.fath@gmail.com

## Abstrak
Rujukan merupakan penyerahan tanggung jawab secara timbal balik atas timbulnya masalah atau kasus masalah  kesehatan masyarakat, baik secara vertikal dalam arti satu strata sarana pelayanan kesehatan ke strata pelayanan kesehatan lainnya, maupun secara horizontal dalam arti antara sarana pelayanan kesehatan yang sama, kepada yang lebih kompeten, terjangkau, dan  dilakukan  secara  rasional.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan antara faktor predisposisi, faktor penguat dan faktor pemungkin dengan besarnya rujukan di puskesmas Sindang Barang Kota Bogor. Jenis penelitian ini menggunakan metode penelitian kuantitatif dengan jenis rancangan Cross Sectional . Responden dipilih secara random sampling sebanyak  110  responden  dengan  kuesioner.  Uji  statistic  yang  digunakan  adalah Chi  Square. Hasil  penelitian  menunjukan    bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  pengetahuan  (p=  0,413), sarana  dan  SDM  (p=  0,839),  usia  (p=  0,121),  pendidikan  (p=  0,520)  dan  jenis  kelamin  (p= 0,223).  Sedangkan  informasi  tentang  rujukan  (p=  0,000)  menunjukan  bahwa  ada  hubungan yang signifikan dengan rujukan. Kesimpulan akhir peneliti ini adalah pasien yang kekurangan informasi  tentang  rujukan  dapat  mengakibatkan  pasien  tersebut  cenderung  lebih  memilih mendapatkan  layanan  sekunder  karena  memiliki  kepercayaan  diri  yang  rendah  dalam menacari pengobatan di puskesmas.
Kata Kunci : Angka Rujukan Pasien, BPJS, Pasien yang Kekurangan Informasi.

## PENDAHULUAN
Jaminan  Kesehatan  Nasional  (JKN)  mulai  diberlakukan  per  1  Januari  2014,  Semua program  jaminan  kesehatan  yang  pernah  dilakukan  pemerintah  seperti  Askes,  Jamsostek, Jamkesmas  digabungkan  ke  dalam   satu   Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial  (BPJS) Kesehatan. BPJS merupakan badan  penyelenggara jaminan sosial kesehatan  yang mengelola upaya kesehatan  perorangan (UKP) seluruh masyarakat di Indonesia.  BPJS Kesehatan akan melakukan kerjasama dengan Pelaksana Pelayanan Kesehatan (PPK) di tingkat pertama dan tingkat lanjutan (BPJS, 2014)
Melalui  JKN  sistem  pelayanan  kesehatan  diharapkan  dapat  meningkatkan  jangkauan layanan  kesehatan  kepada  masyarakat.  Salah  satu  programnya  yaitu  pengelolaan  layanan kesehatan  berjenjang  perlu  diperkuat  agar  cakupan  pelayanan  kesehatan  adil,  berkualitas, serta  merata.   Puskesmas  sebagai  salah  satu  Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  Pertama (FKTP)   yang  memberikan  pelayanan  kesehatan  kepada  masyarakat  memiliki  peran  yang
sangat  strategis  dalam  mempercepat  peningkatan  derajat  kesehatan  masyarakat.   Untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan memuaskan bagi pasiennya sesuai dengan standar yang ditetapkan dan dapat menjangkau seluruh lapisan masyarakat (BPJS, 2014)
Puskesmas  merupakan  fasilitas  pelayanan  kesehatan  yang  menyelenggarakan  upaya kesehatan  masyarakat  dan  upaya  kesehatan  perorangan  tingkat  pertama,  dengan  lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya. Salah satu upaya pelayanan perseorangan adalah rujukan (KEMENKES, 2014)
Rujukan  merupakan  penyerahan  tanggung  jawab  secara  timbal  balik  atas  timbulnya masalah atau kasus masalah  kesehatan masyarakat, baik secara vertikal dalam arti satu strata sarana pelayanan kesehatan ke strata pelayanan kesehatan lainnya, maupun secara horizontal dalam  arti  antara  sarana  pelayanan  kesehatan  yang  sama,  kepada  yang  lebih  kompeten, terjangkau, dan dilakukan secara rasional  (Purwandari, 2010)
Sistem  rujukan  pelayanan  kesehatan  yang  sudah  diatur  dalam  Peraturan  Menteri Kesehatan Nomor 001 tahun 2012 tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan, dilaksanakan secara berjenjang sesuai dengan kebutuhan medis. Pelayanan kesehatan tingkat pertama, peserta dapat berobat ke fasilitas kesehatan primer seperti Puskesmas, klinik, atau dokter  keluarga  yang  tercantum  pada  kartu  Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial (BPJS)   Kesehatan.   Apabila  peserta  memerlukan  pelayanan  lanjutan  oleh  dokter  spesialis, maka  peserta  dapat  dirujuk  ke  fasilitas  kesehatan  tingkat  kedua  atau  fasilitas  kesehatan sekunder.   Rujukan  hanya  diberikan  jika  pasien  membutuhkan  pelayanan  kesehatan spesialistik.   Fasilitas  Kesehatan  primer  yang  dirujuk  untuk  melayani  peserta,  tidak  dapat memberikan  pelayanan  kesehatan  yang  sesuai  dengan  kebutuhan  peserta  karena keterbatasan fasilitas, pelayanan, dan Ketenagaan.
Salah  satu  upaya  yang  dilakukan  oleh  pemerintah  dan   BPJS  Kesehatan  untuk menurunkan  angka  rujukan  yaitu  dengan   menerapkan  pembayaran  kapitasi  berbasis pemenuhan komitmen pelayanan (KBK). KBK merupakan penyesuaian besaran tarif kapitasi berdasarkan  hasil  penilaian  pencapaian  indikator  pelayanan  kesehatan  perseorangan  yang disepakati berupa komitmen pelayanan FKTP. Apabila tidak memenuhi komitmen pelayanan, maka  konsekuensinya  adalah  pengurangan  dana  kapitasi  yang  diterima  oleh  FKTP  (BPJS, 2014)
Menurut  hasil  penelitian  (Alawi,  2017)  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan tingginya  rujukan  kasus  non  spesialistik  pasien  jaminan  kesehatan  nasional  di  Puskesmas Kabupaten  Sukabumi  tahun  2015  adalah  kategori  Puskesmas  berdasarkan  wilayah, kecukupan  obat  dan  kecukupan  alat  kesehatan  di  Puskesmas  serta  jarak  Puskesmas  ke fasilitas  rujukan.  Menurut  hasil  penelitian  (Simanjuntak,  2018)  faktor-faktor  yang memengaruhi rujukan pasien BPJS di Puskesmas Medan Johor Kecamatan Medan Johor tahun 2017  antara  lain  variabel  pengetahuan  dan  informasi  rujukan.  Hasil  penelitian  lainnya menurut (Saprilliani, 2018) faktor-faktor yang mempengaruhi angka rujukan pasien peserta Kartu Indonesia Sehat (KIS) di Puskesmas Tanah Tinggi Kecamatan Binjai Timur Kota Binjai tahun  2018  antara  lain  variabel  pengetahuan  pasien,  ketersediaan  sarana  dan  prasarana, serta sumber daya manusia dalam memberikan informasi
Puskesmas  Sindang  Barang  merupakan  salah  satu  Unit  Pelaksana  Teknis  Dinas
Kesehatan Kota Bogor yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan tingkat  pertama dalam era  BPJS  terkait  Jaminan  Kesehatan  Nasional  memiliki  kewenangan  melakukan  pelayanan kesehatan  primer mencakup 144 penyakit, yang melayani 5  kelurahan  yang  ada di Wilayah Kerja  Kecamatan  Bogor  Barat.  Hal  ini  tidak  sesuai  dengan  Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik Indonesia Nomor 5 tahun 2014 di mana Puskesmas diberikan wewenang melakukan pelayanan kesehatan primer mencakup 155 penyakit.
Jumlah  rujukan  pasien  peserta  BPJS  di  Indonesia  tahun  2014  sebesar  17%  dan  pada triwulan pertama tahun 2015 sebesar 15%. Jumlah rujukan di Kota Bogor dimana Puskesmas Sindang Barang merupakan puskesmas dengan angka rujukan tertinggi ke 5 pada tahun 2019 yaitu 22%. Jumlah rujukan pasien peserta BPJS di Puskesmas Sindang Barang juga mengalami peningkatan dari tahun ke tahun.
Menurut  peraturan  badan  penyelenggara  jaminan  sosial  nomor  2  tahun  2015  standar idealnya  rujukan  Puskesmas  ke  rumah  sakit  tidak  lebih  dari  15%  dan  rasio  rujukan  non spesialistik pada zona aman besar kurang dari 5%.
Sesuai  data  diatas  dapat  disimpulkan  bahwa  presentasi  rujukan  Puskesmas  Sindang Barang  tidak  sesuai  dengan  Peraturan  Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial  nomor  2  tahun 2015 yaitu tidak lebih dari 15%. Tingginya angka rujukan yang tidak perlu akan berdampak pada meningkatnya kunjungan di Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjut yang akan menelan biaya yang lebih besar, membebani pembiayaan oleh BPJS Kesehatan dan juga dapat pengurangan dana kapitasi yang diterima oleh FKTP.
Adapun 3 penyakit yang sering dirujuk yaitu: gastritis, Diabetes melitus dan hipertensi. 3 jenis penyakit ini merupakan penyakit yang wajib ditangani di pelayanan tingkat pertama sesuai dengan panduan pelayanan medis bagi dokter di Fasilitas Kesehatan primer. Rujukan ini  terjadi  di  asumsikan  karena  kurangnya  sarana  dan  prasarana  Puskesmas,  kurangnya pengetahuan  tentang  rujukan,  kurang  informasi  tentang  rujukan  yang  didapat  dan  juga banyak pasien yang ingin rujuk Atas Permintaan Sendiri (APS).
Berdasarkan  wawancara  dengan  3  orang  petugas  kesehatan  dan  5  orang  pasien,  hasil survei  yang  dilakukan  di  Puskesmas  Sindang  Barang diketahui  pasien  juga  dapat  langsung meminta surat rujukan bila kunjungan rujukan ulangan (kontrol) dengan syarat surat balasan rujukan  dari  rumah  sakit  sudah  ada.  Namun  ada  pun  pendapat  yang  di  berikan  pasien  saat ditanyakan mengapa meminta rujukan, mereka menjawab bahwasannya peralatan yang ada memang tidak lengkap. Respon petugas kesehatan yang memberi pelayanan kesehatan serta ada  pula  pasien  yang  sudah  berulang  kali  berobat  namun  tak  kunjung  sembuh  sehingga pasien lebih memilih dirujuk ke rumah sakit. Dan ada pula pasien yang bersikeras meminta rujukan tidak sesuai dengan prosedur rujukan yang telah ditetapkan.

## METODE PENELITIAN
a. Penelitian  ini  dilakukan  di  Puskesmas  Sindang  Barang,  yang  dilaksanakan  pada  bulan Januari  -  September  2020.  Jenis  penelitian  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan menggunakan  pendekatan  kuantitatif  dan  desain  penelitian cross  sectional (potong lintang)  dimana  pengamatan  terhadap  variabel  dependen  dan  variabel  independen dilakukan  dalam  waktu  yang  bersamaan  sehingga  dapat  diperoleh  faktor-faktor  yang memengaruhi  rujukan  pasien  peserta  Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial  (BPJS)  di
Puskesmas Sindang Barang Kota Bogor tahun 2020.
b. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  jumlah  penduduk  yang  termasuk  dalam  kategori peserta  BPJS  yang  dirujuk  dari  Puskesmas  Sindang  Barang,  populasi  berjumlah  7.888 kunjungan orang.
c. Besar  sampel  pada  penelitian  ini  adalah  sebesar  110  responden  dengan  penambahan 10%  responden  untuk  mengantisipasi  terjadinya missing data  karena  tidak  lengkap pengisian kuesioner atau faktor lainnya.
d. Data yang digunakan yaitu data primer yang diperoleh dari kuesioner yang ditanyakan kepada responden penelitian serta data sekunder yang diperoleh dari profil kesehatan Puskesmas Sindang Barang dan laporan triwulan puskesmas.
e. Instrument  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  kuesioner,  alat  tulis, inform consent .  Adapun  kuesioner  yang  penulis  gunakan  merupakan  kuesioner  yang  telah digunakan  sebelumnya  pada  penelitian  berjudul  “Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi Rujukan  Pasien  Peserta  Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial  (BPJS)  Di  Puskesmas Sigambal Kabupaten Labuhanbatu Tahun 2018” oleh (Siregar, 2018) yang telah penulis olah kembali.
f. Data primer diperoleh dari hasil kuesioner yang diberikan kepada responden penelitian. Data sekunder dalam penelitian ini adalah laporan dan data-data terkait yang diperoleh dari Puskesmas Sindang Barang.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Analisis Univariat
1. Gambaran  Rujukan  Pasien  Peserta  Badan  Penyelenggara  Jaminan  Kesehatan  (BPJS)  Di Puskesmas Sindang Barang Tahun 2020.
Pasien  yang  dirujuk  sesuai  dengan  prosedur  Puskesmas  ada  sebanyak  32  responden (29,1%), sedangkan yang tidak sesuai rujukan sebanyak 78 responden (70,9%).
2. Gambaran Pengetahuan Pasien Peserta BPJS Di Puskesmas Sindang Barang Tahun 2020 Pasien peserta Badan penyelenggara Jaminan Kesehatan di Puskesmas Sindang Barang yang  berpengetahuan  baik  sebanyak  51  (46,4%)  dan  yang  tidak  baik    sebanyak  59 (53,6%).
3. Gambaran Sarana dan Sumber Daya Manusia Pasien Peserta BPJS Di Puskesmas Sindang Barang Tahun 2020.
Sarana dan SDM yang tersedia sebanyak 58 responden (52,7%), sedangkan sarana dan SDM yang tidak tersedia sebanyak 52 responde1n (47,3%).
4. Gambaran  Informasi  Tentang  Rujukan  Pasien  Peserta  BPJS  Di  Puskesmas  Sindang Barang Tahun 2020
informasi  rujukan  responden  yang  pernah  mendapatkan  informasi  tentang  rujukan sebanyak 37 responden (33,6%) sedangkan responden yang tidak pernah mendapatkan informasi tentang rujukan sebanyak 73 responden (66,4%).
5. Gambaran Usia Pasien Peserta BPJS Di Puskesmas Sindang Barang Tahun 2020 responden yang berusia muda sebanyak 37 responden (33,6%), sedangkan  responden dengan ketegori tua sebanyak 73 responden (66,4%%).
6. Gambaran Pendidikan Pasien Peserta BPJS Di Puskesmas Sindang Barang Tahun 2020
7. responden dengan pendidikan rendah sebanyak 50 responden (45,5%), dan responden dengan pendidikan tinggi sebanyak 60 responden (54,5%).
8. Gambaran Jenis Kelamin Pasien Peserta BPJS Di Puskesmas Sindang Barang Tahun 2020 jenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  52  responden  (47,3%),  Perempuan  sebanyak  58 (52,7%)

## Analisis Bivariat
1. Hubungan  Pengetahuan  Dengan  Rujukan  Pasien  Peserta  BPJS  di  Puskesmas  Sindang Barang Tahun 2020
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  pengaruh  Pengetahuan  dengan  rujukan  pasien peserta BPJS di Puskesmas Sindang Barang sebanyak dari 51 responden yang berpengetahuan baik,  terdapat  20  responden  (14,8%)  yang  sesuai  dan  31  responden  (36,2%)  yang  tidak sesuai. Sedangkan 59 responden yang berpengetahuan buruk, terdapat 12 responden (17,2%) yang sesuai dan 47 responden (41,8%) yang tidak sesuai.
Dari hasil uji statistik  diperoleh  nilai  p- value 0,036. Oleh karena itu  nilai p- value lebih besar  dari  nilai alpha 0,05  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara pengetahuan dengan rujukan pasien peserta BPJS di puskesmas Sindang Barang tahun 2020.
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  di  peroleh  nilai  OR  2,527  (95%  CI  :  1,083-5,896)  yang artinya  responden  yang  pengetahuannya  tidak  baik  atau  buruk  mengalami  2,527  kali  lebih besar  dibandingkan  dengan  responden  yang  pengetahuannya  baik.  Berdasarkan  hasil kuesioner  pada  pasien  di  puskesmas  Sindangbarang  Kab  Bogor  bahwa  responden  yang pengethauannya baik sebanyak 59 responden dan yang buruk sebanyak 51 responden.
2. Hubungan  Sarana  dan  Sumber  Daya  Manusia    Dengan  Rujukan  Pasien  Peserta  BPJS  di Puskesmas Sindang Barang Tahun 2020
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pengaruh sarana dan SDM dengan rujukan pasien peserta  BPJS  di  puskesmas  Sindang  Barang  sebanyak  52  responden  yang  sarana  dan  SDM tidak tersedia, terdapat 11 responden (15,1%) rujukannya sesuai dan 41 responden (36,9%) rujukan tidak sesuai, sedangkan 58 responden yang sarana dan SDMnya tersedia, terdapat 37 responden (41,1%) rujukan tidak sesuai dan 21 responden (16,9%) rujukan sesuai.
Dari hasil uji statistik  diperoleh  nilai  p- value 0,063. Oleh karena itu  nilai p- value lebih besar dari nilai alpha 0,05 maka dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara sarana dan SDM dengan rujukan pasien peserta BPJS di puskesmas Sindang Barang tahun 2020.
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  di  peroleh  nilai  OR  2,115  (95%  CI  :  0,900-4,970)  yang artinya responden yang sarana dan SDMnya tidak terpenuhi mengalami 2,115 kali lebih besar dibandingkan  dengan  responden  yang  sarana  dan  SDMnya  terpenuhi.  Berdasarkan  hasil kuesioner pada pasien di puskesmas Sindangbarang Kab Bogor bahwa responden yang sarana dan  SDmnya  terpenuhi  sebanyak  58  responden  dan  yang  tidak  terpenuhi  sebanyak  52 responden.
3. Hubungan  Informasi  Tentang  Rujukan  Dengan  Rujukan  Pasien  Peserta  BPJS  di Puskesmas Sindang Barang Tahun 2020
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  pengaruh  informasi  tentang  rujukan  dengan
rujukan pasien peserta BPJS di puskesmas Sindang Barang sebanyak 73 responden yang tidak pernah  mendaptakan  informasi  tentang  rujukan,  terdapat  45  responden  (51,8%)  rujukan tidak sesuai dan 28 responden (21,2%) rujukan sesuai, sedangkan 37 responden yang pernah mendaptkan informasi tentang rujukan, terdapat 33 responden (26,2%) rujukan tidak sesuai dan 4 rsponden (10,8%) rujukan sesuai.
Dari hasil uji statistik  diperoleh  nilai  p- value 0,003. Oleh karena itu  nilai p- value lebih kecil  dari  nilai alpha 0,05  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan antara informasi rujukan dengan rujukan pasien peserta BPJS di puskesmas Sindang Barang tahun 2020.
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  lebih  banyak  responden  yang  termasuk  dalam kategori  tidak  pernah  mendapat  infromasi  tentang  rujukan.  Banyak  responden  yang  tidak pernah mendapatkan informasi tentang prosedur layanan rujukan dan prosedur pelaksanaan rujukan.  Sebagaimana  ditentukan  oleh  BPJS,  diketahui  bahwa  prosedur  pelayanan  rujukan harus  sesuai  dengan  proses  pelaksanaan  rujukan  untuk  menghindari  banyaknya  rujukan  di lembaga pelayanan kesehatan sekunder yaitu rumah sakit. Pasien yang kekurangan informasi tentang rujukan dapat mengakibatkan pasien tersebut cenderung lebih memilih mendapatkan layanan sekunder karena memiliki kepercayaan diri yang rendah dalam mencari pengobatan di puskesmas.
4. Hubungan  Usia  Dengan  Rujukan  Pasien  Peserta  BPJS  di  Puskesmas  Sindang  Barang Tahun 2020
Hasil penelitian menunjukan bahwa pengaruh usia muda dengan rujukan pasien peserta BPJS di puskesmas Sindang Barang sebanyak 37 responden yang rujukannya sesuai sebanyak 8  responden  (10,8%)  dan  yang    tidak  disesuai  sebanyak  29  responden  (26,2%),  sedangkan usia  tua  mempunyai  total  responden  sebanyak  73    responden,  yang  rujukannya  sesuai sebanyak 24 responden (21,2%) dan yang tidak sesuai sebanyak 49 responden (51,8%).
Dari hasil uji statistik  diperoleh  nilai  p- value 0,270. Oleh karena itu  nilai  p- value lebih besar  dari  nilai alpha 0,05  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  usia dengan rujukan pasien peserta BPJS di puskesmas Sindang Barang tahun 2020.
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  di  peroleh  nilai  OR  1,776    (95%  CI  :  0,706-4,467)  yang artinya  responden  yang  berusia  muda  mengalami  1,776    kali  lebih  besar  dibandingkan dengan responden yang berusia tua. Berdasarkan hasil kuesioner pada pasien di puskesmas Sindangbarang Kab Bogor bahwa responden yang berusia muda sebanyak 37 responden dan yang tidak berusia tua sebanyak 73 responden.
5. Hubungan  Pendidikan  Dengan  Rujukan  Pasien  Peserta  BPJS  di  Puskesmas  Sindang Barang Tahun 2020
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa    pengaruh  pendidikan  rendah  dengan  rujukan pasien peserta BPJS di puskesmas Sindang Barang sebanyak  50 responden, yang rujukannya sesuai  sebanyak  14  responden  (14,5%)  dan  yang    tidak  sesuai  sebanyak  36  responden (35,5%).  Pendidikan  tinggi  memiliki  total  responden  sebanyak  60  responden,  yang rujukannya  sesuai  18  responden  (17,5%)  dan  yang  tidak  sesuai  sebanyak  42  responden (42,5%).
Dari hasil uji statistik  diperoleh  nilai  p- value 0,836. Oleh karena itu  nilai p- value lebih besar  dari  nilai alpha 0,05  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara pendidikan dengan rujukan pasien peserta BPJS di puskesmas Sindang Barang tahun 2020.
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  di  peroleh  nilai  OR  1,102  (95%  CI  :  0,481-2,523)  yang artinya  responden  dengan  tingkat  pendidikan  rendah  mengalami  1,102  kali  lebih  besar dibandingkan  dengan  responden  dengan  tingkat  pendidikan  tinggi.  Berdasarkan  hasil kuesioner  pada  pasien  di  puskesmas  Sindangbarang  Kab  Bogor  bahwa  responden  yang berpendidikan  rendah  sebanyak  50  responden  dan  yang  berpendidikan  tinggi  sebanyak  60 responden.
6. Hubungan  Jenis  Kelamin  Dengan  Rujukan  Pasien  Peserta  BPJS  di  Puskesmas  Sindang Barang Tahun 2020
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa    pengaruh  jenis  kelamin  laki-laki  dengan  rujukan pasien peserta BPJS di puskesmas Sindang Barang sebanyak  52 responden yang rujukannya sesuai  sebanyak  14  responden  (15,1%)  dan  yang    tidak  sesuai  sebanyak  38  responden (36,9%), sedangkan untuk jens kelamin perempuan sebanyak 58 responden yang rujukannya sesuai  sebanyak  18  responden  (16,9%)  dan  yang  tidak  sesuai  sebanyak  40  responden (41,1%).
Dari hasil uji statistik  diperoleh  nilai  p- value 0,678. Oleh karena itu  nilai p- value lebih besar dari nilai alpha 0,05 maka dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara jenis kelamin dengan rujukan pasien peserta BPJS di puskesmas Sindang Barang tahun 2020.
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  di  peroleh  nilai  OR  1,221  (95%  CI  :  0,534-2,794)  yang artinya  responden  dengan  jenis  kelamin  laki-laki  mengalami  1,221  kali  lebih  besar dibandingkan dengan responden jenis kelamin perempuan. Berdasarkan hasil kuesioner pada pasien di puskesmas Sindangbarang Kab Bogor bahwa responden yang berpendidikan rendah sebanyak 50 responden dan yang berpendidikan tinggi sebanyak 60 responden.

## KESIMPULAN DAN SARAN
a. Kesimpulan
1. Terdapat  78  reponden  (70,9%)  melakukan  rujukan  dengan  tidak  sesuai  yaitu melakukan rujukan dengan bersikeras atau tidak atas rekomendasi dari dokter.
2. Gambaran faktor individu meliputi :
a) Responden dari variabel pengetahuan sebagian besar kategori tidak baik sebanyak 53,6%
b) Responden dari variabel Sarana dan Sumber Daya Manusia sebagian besar tersedia sebanyak 52,7%
c) Responden  dari  variabel  informasi  tentang  rujukan  sebagian  besar  kategori  tidak pernah sebanyak 66,4%
d) Sebagian besar usia responden ketegori tua sebanyak    66,4%
e) Pendidikan sebagian besar responden kategori pendidikan tinggi sebesar 54,5%
f) Jenis Kelamin sebagian besar ketegori perempuan sebesar 52,7%
3. Hubungan antara faktor individual diantaranya :
a)  Tidak adanya hubungan antara pengetahuan dengan angka rujukan pasien peserta
BPJS dengan nilai p-value adalah 0,036.
b)  Tidak ada hubungan antara sarana dan SDM dengan angka rujukan pasien peserta BPJS dengan nilai p-value adalah 0,063.
c)  Ada  hubungan  antara  informasi  tentang  rujukan  dengan  angka  rujukan  pasien peserta BPJS dengan nilai p-value adalah 0,003
d)  Tidak  adanya  hubungan  usia  dengan  angka  rujukan  pasien  peserta  BPJS  dengan nilai p- value 0,270
e)  Tidak  adanya  hubungan  antara  pendidikan  dengan  angka  rujukan  pasien  peserta BPJS dengan nilai p-value 0,836
f)  Tidak adanya hubungan antara jenis kelamin dengan rujukan  dengan nilai p-value 0,678
b. Saran
a) Bagi  Puskesmas
Agar  dapat  mengupayakan  pelayanan  yang  sesuai  dengan  mekanisme  sistem  rujukan, sebaiknya  dokter  puskesmas  tidak  mudah  untuk  memberikan  rujukan  kepada  pasien  tanpa alasan medis.

## b) Bagi Institusi Pendidikan
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat  menjadi  tambahan  wawasan  ilmu  pengetahuan tentang  faktor-faktor  yang  memengaruhi  besarnya  angka  rujukan.  Dan  diharapkan  menjadi sumber referensi untuk bahan tugas-tugas terkait.

## c) Bagi Responden
Diharapkan  untuk  para  pasien  peserta  BPJS    agar  dapat  mematuhi  alur  rujukan  dari puskesmas dan melakukan rujukan dengan sesuai yaitu atas rekomendasi dari dokter
d) Bagi Peneliti
Bagi peneliti selanjutnya disarankan untuk melakukan penelitian terkait dengan angka rujukan di  suatu  puskesmas  atau  rumah  sakit  dengan  variabel  yang  berbeda-beda  sehingga  dapat  diketahui faktor-faktor  lain  yang  mempengaruhi  besarnya  angka  rujukan  di  suatu  fasilitas  kesehatan  dengan menggunakan  metode  lainya  agar  mampu  menggali  informasi  lebih  mendalam  mengenai  rujukan pasien BPJS di Puskesmas

## DAFTAR PUSTAKA
Alawi,  M.  dkk  (2017)  ‘Analisis  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Tingginya  Rujukan Kasus  Non  Spesialistik  Pasien  Jaminan  Kesehatan  Nasional  pada  Puskesmas  di Kabupaten Sukabumi Tahun 2015’, Jurnal Ekonomi Kesehatan Indonesia , 2(1).
Ali, F. (2015)  ‘Pelaksanaan Rujukan  Rawat Jalan Tingkat Pertama Peserta  Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Di Puskesmas Siko Dan Puskesmas Kalumata Kota’, Jikmu , pp. 221–237.
Ayuningtyas, Dumilah, Misnaniarti Misnaniarti, Siti Khodijah Parinduri, Fitria Aryani Susanti,
Ni  Nyoman  Dwi  Sutrisnawati,  and  Sayyidatul  Munawaroh.  “Local  Initiatives  In Preventing  Coronavirus  Based  On  Health  Policy  Perceptive.”  Journal  of  Indonesian Health Policy and Administration 5, no. 2 (2020).
Ayuningtyas,D., Parinduri,S. K.dan Susanti, F.  A. 2018.  Integritas Kepemimpinan Antikorupsi di Sektor Kesehatan.Jurnal Integritas 4(1): 5.
Asnifatima  A,  Parinduri  SK,  Aligori  A.  (2020).  Risiko  dan  Karakteristik  Penderita Toksoplasmosis  berdasarkan  Demografi,  Keberadaan  Hewan  Peliharaan,  Hygiene  dan Sanitasi. Heart, Jurnal Kesehatan Masyarakat,8(X), 41-49.
A  Nasution,  A  Maulana,  D  Kurniawan.  (2019).  BERSAMA  MEMAJUKAN  DESA.  Abdi  Dosen:
Jurnal Pengabdian Pada Masyarakat 3 (2), 99-104
Asri Masitha Arsyati, Vindi Krisna Chandra, 2020. Assement Kesiapan Kader Posyandu dalam Pelatihan Penggunaan Media Online. HEARTY Jurnal Kesehatan Masyarakat Vol.8 No.1, 2020 Agustus-February, hlm. 27-32 ISSN. 2338-7475 E-ISSN. 2620-7869
B.  Rizki,  D.  Fitriana,  R.  Hidana,  S.K.  Parinduri,  Analisis  Penerapan  Sistem  Informasi Manajemen  Puskesmas  (Simpus)  dengan  Model  Human  Organization  Technology (HOT)-Fit  di  Puskesmas  Tanah  Sareal  Kota  Bogor  Tahun  2019  Pendahuluan  Metode, PROMOTOR: Jurnal Mahasiswa Kesehatan Masyarakat 3(1) (2020) 18–27.
BPJS (2014) ‘Peraturan Badan Penyelengara Jaminan Sosial Kesehatan Nomor 1 Tahun 2014
Tentang  Penyelenggaraan  Jaminan  Kesehatan’, Journal  of  Chemical  Information  and Modeling , 53(9), pp. 1689–1699.
BPJS  Kesehatan  (2014) Panduan  Praktis  Sistem  Rujukan  Berjenjang  Badan  Penyelenggara Jaminan Sosial .
Chabibah,  N.  (2012)  ‘159  Analisis  Rasio  Rujukan  Puskesmas  Berdasarkan  Kemampuan Pelayanan Puskesmas’, Jurnal Administrasi Kesehatan Indonesia , pp. 159–168. Available at: http://journal.unair.ac.id/download-fullpapers-jaki0a897b56aefull.pdf.
DD  Lestari,  SK  Parinduri,  R  Fatimah.  (2020).  HUBUNGAN  WAKTU  TUNGGU  PELAYANA RAWAT  JALAN  TERHADAP  KEPUASAN  PASIEN  DI  POLIKLINIK  SPESIALIS  PENYAKIT DALAM RSUD KOTA BOGOR TAHUN 2018-2019. PROMOTOR 3 (3), 231-240
F Azka, TN Prastia, FD Pertiwi. (2020). GAMBARAN PENGETAHUAN IBU TENTANG TEKNIK MENYUSUI DI KELURAHAN TEGALGUNDIL KOTA BOGOR. PROMOTOR 3 (3), 241-250 FD  Pertiwi,  SN  Nurdiana.  (2019).  HUBUNGAN  SIKAP  DENGAN  PENGALAMAN  (BULLYING) PADA SISWA SMKN 2 KOTA BOGOR. HEARTY: Jurnal Kesehatan Masyarakat 7 (1) Fitrianingtyas, Pertiwi, dan Rachmania, W. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Kurang Energi Kronis (KEK) pada Ibu Hamil di Puskesmas Warung Jambu Kota Bogor. HEARTY Jurnal Kesehatan Masyarakat. 2018;6(2):1-8.
KEMENKES (2014) Profil Kesehatan Indonesia 2014 .
P. S. Akbar, S. K. Parinduri, and R. Hidana, “Gambaran Pelaksanaan Surveilans Epidemiologi Di Rumah Sakit Umum Daerah Leuwiliang Kabupaten Bogor Tahun 2018,” PROMOTOR, vol. 2, no. 5, pp. 410–421, 2019.
Pratiwi,  N.  (2010)  ‘Pengaruh  Literasi  Digital  terhadap  Psikologis  Anak  dan  Remaja’, jurnal ilmiah , pp. 11–24.
Purwandari, A. (2010) ‘Ilmu Kesehatan Masyarakat Dalam Konteks Kebidanan’, EGC .
Pertiwi,  F.  D.,  Hariansyah,  M.,  &  Prasetya,  E.  P.  (2019).  FAKTOR  RISIKO  STUNTING  PADA
BALITA DIKELURAHAN MULYAHARJA TAHUN 2019. PROMOTOR, 2(5). https://doi.org/10.32832/pro.v2i5.2531
R Fatimah, SW Utomo. (2020). STRES OKSIDATIF PADA PEKERJA YANG TERPAJAN BENZENA MELALUI  PENGUKURAN  PLASMA  MALONDIALDEHID  (MDA)(STUDI  KASUS  PADA PEKERJA  BENGKEL  SANDAL/SEPATU  DI  DESA  SUKAJAYA,  KECAMATAN  …  .  HEARTY:
Jurnal Kesehatan Masyarakat 8 (1)
R Fatimah. (2021). PENYULUHAN PEMBERIAN MPASI TEPAT DAN ADEKUAT DI KELURAHAN GENTENG, KECAMATAN CIPAKU, BOGOR TAHUN 2019. PROMOTOR 4 (1), 8-11 Ratnasari,  D.  (2018)  ‘Analisis  Pelaksanaan  Sistem  Rujukan  Berjenjang  Bagi  Peserta  JKN  di Puskesmas X Kota Surabaya’, Jurnal Administrasi Kesehatan Indonesia , 5(2), p. 145. doi: 10.20473/jaki.v5i2.2017.145-154.
S  Nurdiana,  FD  Pertiwi,  E  Dwimawati.  (2021).  FAKTOR-FAKTOR  YANG  BERHUBUNGAN DENGAN PENGALAMAN BULLYING DI SMK NEGERI  2 BOGOR PROVINSI JAWA BARAT TAHUN 2018. PROMOTOR 3 (6), 605-613
Saprilliani  (2018)  ‘Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Angka  Rujukan  Pasien  Peserta  Kartu Indonesia Sehat (KIS) Di Puskesmas Tanah Tinggi Kecamatan Binjai Timur Kota Binjai’, Director , 1(2), p. 2018. Available at:
https://www.uam.es/gruposinv/meva/publicaciones jesus/capitulos_espanyol_jesus/2005_motivacion  para  el  aprendizaje  Perspectiva alumnos.pdf%0Ahttps://www.researchgate.net/profile/Juan_Aparicio7/publication/25 3571379_Los_estudios_sobre_el_cambio_conceptual_.
Simanjuntak, Y. (2018) ‘Faktor-Faktor yang Memengaruhi Rujukan Pasien BPJS di Puskesmas Medan Johor Kecamatan Medan Johor Tahun 2017’.
Siregar,  N.  A.  S.  (2018)  ‘Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Rujukan  Pasien  Peserta  Badan Penyelenggara  Jaminan  Sosial  (BPJS)  di  Puskesmas  Sigambal  Kabupaten  Labuhanbatu Tahun …’. Available at: http://repositori.usu.ac.id/handle/123456789/5840.
Soekidjo, N. (2010) Metode Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta.
Sopar (2011) ‘Analisis Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pemanfaatan Program Jamkesmas di Kabupaten Labuhanbatu’, Tesis Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara , 2001, pp. 1–10.
Sugiyono (2006) Metode penelitian Kuantitatif Kualitatif Dan R&D . Bandung: Alfabeta. Susilo,  martoyo (2007) Manajemen Sumber Daya Manusia . Yogyakarta: BPFE. Syafrudin (2009) Organisasi Dan Manajemen Pelayanan Kesehatan Dalam Kebidanan . Jakarta: Trans Info Media.
Trihono (2005) Pedoman Manajemen Puskesmas .
Utami, D. (2015) ‘Analisis Pelaksanaan Pelayanan Rujukan Rawat Jalan Poli Umum Program Jaminan  Kesehatan  Nasional  Di  Puskesmas  Salido  Kabupaten  Pesisir  Selatan  Tahun 2015.’, Tesis Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Andalas , pp. 78–80.