## JIUBJ
Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi, 22(1), Februari 2022, 432-440 Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat universitas Batanghari Jambi
ISSN 1411-8939 (Online), ISSN 2549-4236 (Print)
Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kekambuhan Orang dengan Skizofrenia yang Berobat di Poli-Klinik Rumah Sakit Jiwa Prof. Dr. Muhammad Ildrem Medan Tahun 2021
Arif Irpan Tanjung 1 *, Meri Neherta 2 , Rika Sarfika 3
1 Program Studi s2 Keperawatan, Fakultas Keperawatan, Universitas Andalas
2,3 Fakultas Keperawatan, Universitas Andalas *Correspondence email: arifirpan3@gmail.com, merineherta1963@gmail.com, rikasarfika@nrs.unand.ac.id
Abstrak. Kekambuhan pada Orang dengan Skizofrenia merupakan masalah  yang sering terjadi  pada Orang dengan Skizofrenia. Kekambuhan  tersebut  terjadi  akibat  berbagai  hal  yang  berhubungan  langsung  dengan  pasien.  Kekambuhan  pada  Orang  dengan Skizofrenia menjadi masalah yang harus diperhatiakan, dikarenakan kekambuhan tersebut dapat diminimalkan dengan mencegah penyebab  kekambuhan  tersebut.  Banyak  faktor  yang  pempengaruhi  terjadinya  kekambuhan  pasien  skzofrenia  dapat  merugikan keluarga,  masyarakat  serta  lingkungan  dan  diri  sendri.  Penyebab  tersebut  antara  lain  adalah  kepatuhan  pengobatan,  dukungan petugas kesehatan, dukungan keluarga dan riwayat genetik dari pasien itu sendiri. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui faktor- faktor  yang  berhubungan  dengan  kekambuhan  Orang  dengan  Skizofrenia.  Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian kuantitatif  jenis korelasi dengan pendekatan design crosssectional. Sampel penelitian sebanyak 266 orang, dengan  menggunakan teknik  continue  sampling.  Instrumen  penelitian  menggunakan  kuesioner.  Analisa  data  menggunakan  uji  bivariate  dengan  chi square  dan  multivariate  menggunakan  regresi  logistik.  Hasil  penelitian  diperoleh  nilai  signifikansi  hubungan  berbagai  faktor kekambuhan,  antara  lain  :  kepatuhan  pengobatan  sig.  0.000  <0.05,  dukungan  petugas  kesehatan  sig.  0.006<0.05,  dukungan keluarga sig. 0.000 <0.05, dan riwayat genetik dengan nilai sig. 0.000<0.05. kesimpulan penelitian terdapat hubungan kepatuhan pengobatan, dukungan petugas kesehatan, dukungan keluarga dan riwayat genetik dengan kekambuhan Orang dengan Skizofrenia. Diharapkan  bagi  pihak  rumah  sakit  dan  keluarga  agar  memperhatikan  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kekambuhan tersebut, sehingga kekambuhan Orang dengan Skizofrenia dapat diminimalisir.
Kata kunci : Kepatuhan pengobatan; dukungan keluarga; dukungan petugas kesehatan; genetik; kekambuhan; skizofrenia
Abstract. Relapse in People  with Schizophrenia is a problem that often occurs in People  with Schizophrenia. These recurrences occur due to various things that are directly related to the patient. Relapse in People with Schizophrenia is a problem that must be considered,  because  the  relapse  can  be  minimized  by  preventing  the  cause  of  the  relapse.  Many  factors  that  influence  the occurrence  of  relapse  in  schizophrenia  patients  can  be  detrimental  to  the  family,  society  and  the  environment  and  themselves. These  causes  include  medication  adherence,  support  from  health  workers,  family  support  and  genetic  history  of  the  patient himself. The purpose of this study was to determine the factors associated with the recurrence of people with schizophrenia. The type of research used is a quantitative type of correlation research with a cross-sectional design approach. The research sample was  266  people,  using  the  continuous  sampling  technique.  The  research  instrument  used  a  questionnaire.  Data  analysis  using bivariate test with chi square and multivariate using logistic regression. The results of the study obtained the significance value of the  relationship  between  various  recurrence  factors,  including:  medication  adherence  sig.  0.000  <0.05,  health  worker  support sig.  0.006<0.05,  family  support  sig.  0.000  <0.05,  and  genetic  history  with  sig.  0.000<0.05.  The  conclusion  of the  study  is  that there  is  a  relationship  between  medication  adherence,  support  from  health  workers,  family  support  and  genetic  history  with recurrence of people  with  schizophrenia. It is hoped that the hospital and the family  will pay attention to the factors associated with the recurrence, so that the recurrence of people with schizophrenia can be minimized.
Keywords: Medication adherence; family support; support health workers; genetics; relapse; schizophrenia

## PENDAHULUAN
Skizofrenia  adalah  suatu  gangguan  jiwa  berat yang di tandai dengan penurunan atau ketidak mampuan berkomunikasi,  gangguan  realitas  (halusinasi  atau waham),  efek  tidak  wajar  atau  tumpul,  gangguan kognitif (tidak mampu berpikir abstrak) serta mengalami kesukaran melakukan aktifitas sehari-hari (Keliat, 2011). Skizofrenia ditandai dengan gangguan mendengar suara- suara  atau  melihat  sesuatu  yang  sebenarnya  tidak  ada, atau  mengalami  suatu  sensasi  yang  tidak  biasa  pada tubuhnya,  klien  skizofrenia  kehilangan  motivasi  dan apatis,  kehilangan energy dan  minat  dalam  hidup  yang
menyebabkan  klien  menjadi  orang  yang  malas  (Keliat, 2011).  Menurut World  Health  Organization (WHO), gangguan  jiwa  menempati  urutan  ke  empat  penyakit  di dunia.  Data  WHO  menyebutkan  jumlah  penderita skizofrenia mencapai 450 juta jiwa di seluruh dunia pada tahun 2016, dan pada tahun 2020 diperkirakan gangguan jiwa  akan  menempati  urutan  ke  dua  untuk  beban  global penyakit  tidak  menular  (Tiara,  Pramesti,  Pebriyani,  & Alfarisi, 2020).
Data di Indonesia menurut Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas, 2018) Kementerian Kesehatan RI
menjelaskan  bahwa  prevalensi  gangguan  jiwa  berat
Arif  Irpan  Tanjung  et  al.,  Faktor-faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kekambuhan  Orang  dengan  Skizofrenia  yang  Berobat  di Poli-Klinik Rumah Sakit Jiwa Prof. Dr. Muhammad Ildrem Medan Tahun 2021
mencapai  sekitar  400.000  orang  atau  sebanyak  7  per 1.000  penduduk.  Provinsi  dengan  jumlah  skizofrenia yang terbesar pertama adalah Bali sebanyak 11 per 1.000 penduduk,  kemudian  urutan  kedua  Daerah  Istimewa Yogyakarta  10  per  1.000  penduduk,  urutan  ketiga  Nusa Tenggara Barat 10 per 1.000 penduduk, urutan  keempat Aceh  9  per  1.000  penduduk,  dan  Jawa  Tengah menempati  urutan  kelima  9  per  1.000  penduduk  dari seluruh  provinsi  di  Indonesia  (Soep,  2019).  Sedangkan data  Prevalensi  skizofrenia  di  Sumatera  Utara  adalah  6 per  1.000  penduduk  pada  tahun  2018  (Dinkes  Sumut, 2019). Insiden kambuh Orang dengan Skizofrenia sangat tinggi,  yaitu  berkisar  60%-75%  setelah  suatu  episode psikotik  jika  tidak  diterapi  (Mubin,  2019).  Data  WHO pada  tahun  2016  menyatakan  bahwa  35%  dari  total Orang  dengan  Skizofrenia  mengalami  kekambuhan. WHO juga menyatakan bahwa tingkat kekambuhan dari tahun  2018  setiap  tahun  mengalami  peningkatan  dari 28,0%, 43,0%, dan 54,0% pada tahun 2020 (Tiara et al., 2020).  Sedangkan  data  kekambuhan  di  Indonesia  tidak dapat  diketahui  secara  pasti,  namun  berdasarkan  jumlah peningkatan  pasien  gangguan  jiwa  dari  tahun  2013 meningkat  312%  pada  tahun  2018,  berdasarkan  data tersebut,  maka  dimungkinkan  angka  kekambuhan  juga ikut  meningkat  setiap  tahunnya.  Data  rekam  medik  dari Rumah Sakit Jiwa Prof. Muhammad Ildrem menunjukkan kekambuhan sebesar 85,3%.
Berbagai  penelitian  telah  menyebutkan  bahwa berbagai  faktor  dapat  mempengaruhi  kekambuhan  pada Orang  dengan  Skizofrenia.  Penelitian  yang  dilakukan oleh  Hassan  (2020)  di  Bangladesh  tentang  faktor  yang berhubungan  dengan  kekambuhan  Orang  dengan Skizofrenia  ditemukan  adalah  faktor  kelas  sosial  yang rendah  atau  kemiskinan,  sedangkan  faktor  status pendidikan  dan  kepatuhan  pengobatan  tidak  memiliki hubungan  yang  signifikan  (Hassan,  Islam,  Hossain, Kazi,    Kamal,  2020).  Penelitian  Kazadi  (2008), menunjukkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  kekambuhan pada  jenis  kelamin,  pekerjaan,  dan  status  perkawainan, namun ada perbedaan yang bermakna pada kekambuhan dengan  adanya  kepatuhan  pengobatan  yang  buruk, adanya  penyakit  komorbid  gangguan  kejiwaan,  serta adanya  wawasan  yang  kurang  (Kazadi,  Moosa, Jeenah,  2008).  Pothimas  (2020)  menyebutkan  bahwa dalam penelitiannya menunjukkan hasil yang berhubungan  dengan  kekambuhan  adalah  lamanya menderita  gangguan  jiwa,  kepatuhan  pengobatan, dukungan  keluarga  serta  riwayat  pada  keluarga  dengan gangguan  jiwa  (Pothimas,  Tungpunkom,  Chanprasit, Kitsumban, 2020). Davarinejad (2021), melalui penelitiannya  meneybutkan  bahwa  kekambuhan  pada Orang dengan Skizofrenia menurun seiring bertambahnya usia serta kepatuhan terhadap pengobatan, namun  sebaliknya,  kekambuhan  meningkat  dengan adanya  percobaan  bunuh  diri  serta  adanya  penyakit komorbid  atau  penyakit  yang  tiba-tiba  (Davarinejad  et
al.,  2021).  Veera  dan  Paravada  (2018)  juga  menyatakan bahwa  pengobatan  merubakan  hal  penting  untuk mencegah  kekambuhan  pasien  gangguan  jiwa  (Veera Paravada, 2018).
Barnett  et  al  (2018)  menyebutkan  bahwa kekambuhan Orang dengan Skizofrenia juga dipengaruhi oleh  perilaku  pasien,  sehingga  perilaku  tersebut  harus diawasi oleh lingkungannya, seperti keluarga, masyarakat  dan  tenaga  kesehatan  (Barnett  et  al.,  2018). Penelitian  Mi  et  al  (2020)  bahwa  kekambuhan  Orang dengan Skizofrenia di China utamanya dipengaruhi oleh faktor  pengobatan,  selanjutnya  faktor  pekerjaan  dan pendapatan  yang  dapat  memicu  terjadinya  kekambuhan ((Mi  et  al.,  2020).  Takeuchi  (2018)  juga  mengatakan bahwa  pengobatan  merupakan  pemicu  kekambuhan Orang  dengan  Skizofrenia  (Takeuchi  et  al.,  2018). Brown  (2020)  juga  menyatakan  bahwa  tingkat kekambuhan  Orang  dengan  Skizofrenia  pada  fase pertama  dipengaruhi  oleh  faktor  obat-obatan  (Brown, Bedi,  Mcgorry,    Donoghue,  2020).  Bogers  (2020) melalui penelitiannya dengan systematic review menunjukkan  bahwa  yang  berhubungan  dengan  faktor kekambuhan Orang dengan Skizofrenia adalah karakteristik pasien, karakteristik pengurangan dosis/penghentian  pengobatan,  dan  karakteristik  studi atau pendidikan (Bogers, Hambarian, Michiels, Vermeulen,  Haan, 2020). Penelitian lain menunjukkan bahwa faktor yang mempengaruhi terjadinya kekambuhan  dapat  disebabkan  oleh  beberapa  faktor, diantaranya  dukungan  keluarga,  kepatuhan  minum  obat, dukungan petugas kesehatan (Sari  et al., 2018). Adebiyi (2018)  juga  menyebutkan  bahwa  faktor  sosiodemografi dan  faktor  klinisi  dapat  mempengaruhi  kekambuhan pasien  gangguan  jiwa,  dimana  lama  waktu  menderita lebih  besar  terjadi  kekmabuhannya  (Adebiyi,  Kolawole, Oladunni,    Oyelade,  2018).  Camacho-gomez Castellvi  (2019)  dalam  penelitiannya  menyebutkan bawah  faktor  keluarga  merupakan  faktor  dominan  yang mempengaruhi  kekambuhan  pada  Orang  dengan Skizofrenia dengan episode pertama follow up 24 bulan pertama (Camacho-gomez  Castellvi, 2019). Zanetti et al  (2018)  menyebutkan  bahwa  ekspresi  dari  emosi anggota keluarga juga dapat menyebabakan kekambuhan pada  Orang  dengan  Skizofrenia  (Zanetti  et  al.,  2018). Ong  (2021)  juga  menyatakan  bahwa  keterlibatan keluarga  dalam  intervensi  yang  lebih  khusus  seperti penilaian keluarga dan terapi keluarga dapat menurunkan kekambuhan pada Orang dengan Skizofrenia (Ong, Fernandez,  Lim, 2021).
Kekambuhan  pada  pasein  skizofrenia  tentunya memberikan banyak dampak, baik bagi keluarga, pasien, dan  bahkan  pemerintah  sendiri  (Hawari,  2012). Tingginya angka kekambuhan tentunya akan menambah beban kerja pemerintahan, sedangkan bagai keluarga dan pasien dengan  adanya  kekambuhan  skizofernia tentunya akan  memberikan  beragam  stigma,  dampak  terhadap
Arif  Irpan  Tanjung  et  al.,  Faktor-faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kekambuhan  Orang  dengan  Skizofrenia  yang  Berobat  di Poli-Klinik Rumah Sakit Jiwa Prof. Dr. Muhammad Ildrem Medan Tahun 2021
sikap  yang  diberikan  pada  pasien  (Riskesdas,  2013). Meskipun  dalam  lingkup  sosial,  Orang  dengan Skizofrenia  sebagai  individu  juga  merupakan  anggota masyarakat, namun ketika individu mengalami gangguan skizofrenia,  maka  hal  tersebut  sering  dianggap  sebagai aib,  dianggap  sebagai  beban  karena  individu  tidak  lagi produktif,  sehingga  tidak  dapat  menjalankan  peran, tugas,  serta  tanggung  jawab  sebagaimana  diharapkan oleh  masyarakat.  Akibatnya  seringkali  penderita skizofrenia  disembunyikan,  dikucilkan,  bahkan  pada beberapa daerah di  Indonesia Orang dengan  Skizofrenia dipasung  (Hawari,  2012).  Berbagai  penelitian  diatas menunjukkan  banyaknya  faktor  yang  mempengaruhi kekambuhan  pada  Orang  dengan  Skizofrenia,  serta adanya  perbedaan  hasil  penelitian  dari  berbagai penelitian  tersebut,  maka  peneliti  mengambil  faktor- faktor  yang  paling  berhubungan  dengan  kekambuhan berdasarkan  jurnal-jurnal  penelitian  terkait,  yakni  faktor dukungan  keluarga,  kepatuhan  pengobatan,  dukungan petugas  kesehatan  (dalam  hal  ini  paramedis),  dan genetik/keturunan.  Berdasarkan  uraian  permasalahan  di atas,  serta  masih  minimnya  penelitian  terkait  dukungan keluarga dengan kekambuhan Orang dengan Skizofrenia,  dan  secara  operasional  adanya  hubungan antara  dukungan  keluarga  dengan  kekambuhan  Orang dengan  Skizofrenia,  hal  ini  karena  dukungan  keluarga dapat  mempengaruhi  perilaku,  baik  pengetahuan,  sikap dan  tindakan  keluarga  dalam  menangani  keluarga  yang mengalami skizofrenia.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian ini adalah korelasi dan desain penelitian yang digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  desain  cross  sectional. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  Orang dengan Skizofrenia yang berobat di di poliklinik Rumah Sakit  Jiwa  Prof.  Dr.  Muhammad  Ildrem  Medan  dengan jumlah  rata-rata  setiap  bulannya  ada  sebanyak  1775 penderita.  Pengambilan  sampel  dalam  penelitian  adalah dengan  Teknik  continue  sampling  sebanyak  266  orang. Penelitian ini dilaksanakan selama lebih kurang 1 bulan, dari  tanggal  24  Juni  sampai  20  Juli  2021.  Instrument penelitian  menggunakan  kuesioner  yang  terdiri  dari  6 bagian,  yaitu  data  demografi,  kuesioner  kepatuhan pengobatan,  dukungan  petugas  kesehatan,  dukungan keluarga,  faktor  genetik  dan  kuesioner  kekambuhan pasien.  Analisa  data  dilakukan  dengan  analisis  bivariat yaitu  chi  square  test,  dan  analisis  multivariat menggunakan regresi logistic.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden di Poliklinik Rumah Sakit Jiwa Prof. Dr. Muhammad Ildrem Medan (n=266)
Sumber: data olahan
Tabel 1 tersebut dapat diketahui bahwa  lebih dari setengah  responden  berjenis  kelamin  laki-laki  (54,6%), sekitar  sepertiga  responden  berusia  dewasa  (33,5%), lebih  dari  setengah  responden  beragama  islam  (66,5%), sekitar  sepertiga  responden  tidak  bekerja  (31,6%), hampir setengah responden berstatus menikah (47%) dan hampir  setengah  responden  berpendidikan SMA (42,9%).
Tabel 2. Gambaran Kekambuhan, Genetik, Dukungan Keluarga, Dukungan Petugas Kesehatan, Dan Kepatuhan Orang Dengan Skizofrenia di Poliklinik Rumah Sakit Jiwa Prof. Dr. Muhammad Ildrem Medan (n-266)
Arif  Irpan  Tanjung  et  al.,  Faktor-faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kekambuhan  Orang  dengan  Skizofrenia  yang  Berobat  di Poli-Klinik Rumah Sakit Jiwa Prof. Dr. Muhammad Ildrem Medan Tahun 2021
Tabel  2  dapat  diketahui  bahwa  mayoritas responden  tidak  patuh  pada  pengobatan  sebanyak (64,7%),  lebih  dari  separuh  responden  memiliki dukungan  petugas  kesehatan  yang  cukup  baik  (54,9%), lebih  dari  separuh  responden  memiliki  dukungan keluarga  yang  cukup  baik  (53,8%),  lebih  dari  separuh responden  memiliki  riwayat  genetik  (53%),  dan mayoritas responden pernah kambuh (75,9%).
Tabel 3. Hubungan Kepatuhan Pengobatan, Dukungan Petugas Kesehatan, Dukungan Keluarga Dan Faktor Genetik Dengan Kekambuhan pada Orang dengan Skizofrenia

## Sumber: data olahan
Tabel 3 diketahui bahwa, dari 172 responden yang tidak  patuh  terhadap  pengobatan,  didapatkan  sebanyak 7,6%  tidak  pernah  kambuh  dan  92,4%  pernah  kambuh. Hasil  uji chi  square menunjukkan  nilai p =  0.000 (α=0.05), maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang  signifikan  antara  kepatuhan  pengobatan  dengan kekambuhan Orang dengan Skizofrenia. Hasil tabel juga menunjukkan  bahwa,  dari  146  responden  yang mendapatkan  dukungan  petugas  kesehatan  yang  cukup, didapatkan  sebanyak  29,5%  tidak  pernah  kambuh,  dan 70,5% pernah kambuh. Hasil uji chi square menunjukkan  nilai p =  0.006  (α=0.05),  maka  dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara dukungan petugas kesehatan dengan kekambuhan Orang dengan  Skizofrenia.  Berdasarkan  tabel  juga  diketahui bahwa, dari 143 responden yang mendapatkan dukungan keluarga  yang  cukup,  didapatkan  sebanyak  25,2%  tidak pernah kambuh, dan 74,8% pernah kambuh. Hasil uji chi square menunjukkan  nilai p =  0.000  (α=0.05),  maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara  dukungan  keluarga  dengan  kekambuhan  Orang dengan  Skizofrenia.Hasil  penelitian  tersebut  juga menunjukkan  bahwa,  dari  141  responden  yang mempunyai  riwayat  genetik,  didapatkan  sebanyak  8,5% tidak  pernah  kambuh  dan  91,5%  pernah  kambuh.  Hasil uji chi  square menunjukkan  nilai p =  0.000  (α=0.05), maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan  antara  faktor  genetik  dengan  kekambuhan Orang dengan Skizofrenia.
Tabel 4. Hasil Analisis Multivariat Dengan Uji Regresi Logistik

## Sumber: data olahan
Tabel 4 diketahui bahwa semua variabel penelitian memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan  faktor kekambuhan pada Orang dengan Skizofrenia, dikarenakan hasil penelitian menunjukkan nilai signifikansi  ( p) 0,05.  Dan  dalam  tabel  tersebut menujukkan  nilai  resiko  paling  besar  pengaruhnya adalah  faktor  genetik.  Hasil  menunjukkan  bahwa  faktor genetik  memiliki  resiko  terjadinya  kekambuhan  sebesar 10.407  kali  dibandingkan  dengan  variabel  lain  dalam penelitian  ini,  selanjutnya  resiko  yang  paling  besar selanjutnya  adalah  faktor  dukungan  petugas  kesehatan sebesar  2.345  kali,  faktor  dukungan  keluarga  sebesar 0.228 kali, dan faktor kepatuhan sebesar 0.038 kali akan mempengaruhi  kekambuhan  pada  Orang  dengan Skizofrenia.

## Hubungan Kepatuhan Pengobatan dengan Kekambuhan Orang dengan Skizofrenia
Hasil  penelitian  yang  diperoleh,  bahwa  terdapat hubungan antara kepatuhan pengobatan pada kekambuhan  Orang  dengan  Skizofrenia,  dimana  data menunjukkan bahwa mayoritas pasien dengan pengobatan yang baik maka cenderung pasien tidak akan kambuh,  dan  sebaliknya,  jika  kepatuhan  pasien  tidak patuh  atau  tidak  baik  terhadap  pengobatan,  maka kekambuhan  pasien  juga  semakin  buruk  atau  sering kambuh.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Faktor  lain yang  menyebabkan  kekambuhan  adalah  ketidakpatuhan pengobatan, stres sosial yang berkaitan dengan peristiwa kehidupan, dan dukungan keluarga (Haque et al., 2018). Selain  itu,  menurut  Rahmayanti  (2020)  faktor  yang mempengaruhi  kekambuhan  pada  penderita  skizofrenia adalah  ketidakpatuhan  minum  obat,  seperti  obat  yang habis,  jadwal  kontrol  yang  tidak  rutin  dan  kurangnya kepercayaan  serta dukungan dari  keluarga (Rahmayanti, 2020).  Teori  Rogers  menyatakan  bahwa manusia  yang utuh  merupakan  empat  sumber  dimensi  energi  yang diidentifikasi  oleh  pola  dan  manisfestasi  karakteristik spesifik  yang  menunjukkan  kesatuan  dan  yang  tidak dapat di tinjau berdasarkan bagian pembentuknya.
Penelitian  Kokurcan  (2020)  juga  menyebutkan kepatuhan  pengobatan  dapat  menyebabkan  keparahan pada  penderita  skizofrenia,  selian  itu  lama  atau  onset juga  dapat  memeprparah  keadaan  pasien  (Kokurcan, Karadag,  Dogu,  Erdi,    Orsel,  2020).  Sajativic  et  al (2021)  juga  menyebutkan  bahwa  pengobatan  yang
Arif  Irpan  Tanjung  et  al.,  Faktor-faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kekambuhan  Orang  dengan  Skizofrenia  yang  Berobat  di Poli-Klinik Rumah Sakit Jiwa Prof. Dr. Muhammad Ildrem Medan Tahun 2021
rendah dapat memperparah dan meningkatkan kekambuhan pasien dengan skizofrenia (Sajatovic et al., 2021).  Penelitian  Mi  et  al  (2020)  bahwa  kekambuhan Orang dengan Skizofrenia di China utamanya dipengaruhi  oleh  faktor  pengobatan,  selanjutnya  faktor pekerjaan dan pendapatan yang dapat memicu terjadinya kekambuhan  ((Mi  et  al.,  2020).  Takeuchi  (2018)  juga mengatakan  bahwa  pengobatan  merupakan  pemicu kekambuhan Orang dengan Skizofrenia (Takeuchi et al., 2018).  Brown  (2020)  juga  menyatakan  bahwa  tingkat kekambuhan  Orang  dengan  Skizofrenia  pada  fase pertama  dipengaruhi  oleh  faktor  obat-obatan  (Brown  et al.,  2020).  Namun  hasil  penelitian  juga  menunjukkan adanya  pasien  yang  kambuh  namun  kepatuhannya tergolong  patuh  atau  baik,  hal  ini  dikarenakan kekambuhan  pasien  disebabkan  oleh  faktor  lainnya, dimana  faktor  kepatuhan  pengobatan  pasien  bukanlah satu-satu  nya  penyebab  pasien  dengan  skizofrenia mengalami  kekakambuhan,  namun  masih  banyak  faktor lain  seperti  dukungan  keluarga,  lingkungan,  faktor keturunan  dan  sebagainya.  Sehingga  dalam  penelitian ini, masih ada menunjukkan data pasien dengan kategori yang  patuh  pengobatan,  namun  bisa  mengalami kekambuhan.

## Hubungan  Dukungan  Petugas  Dengan  Kekambuhan Orang dengan Skizofrenia
Hasil  penelitian  yang  diperoleh,  bahwa  terdapat hubungan dukungan petugas kesehatan dengan kekambuhan  Orang  dengan  Skizofrenia,  hal  ini  terlihat dari  hasil  penelitian  yang  diperoleh,  bahwa  dukungan petugas  kesehatan  yang  baik  akan  memberikan  angka kekambuhan  yang  lebih  rendah  pada  Orang  dengan Skizofrenia,  dan  sebaliknya,  jika  dukungan  petugas kesehatan  buruk,  maka  kekambuhan  pasien  juga semakin tinggi. Barnett et al (2018) menyebutkan bahwa kekambuhan Orang dengan Skizofrenia juga dipengaruhi oleh  perilaku  pasien,  sehingga  perilaku  tersebut  harus diawasi oleh lingkungannya, seperti keluarga, masyarakat  dan  tenaga  kesehatan  (Barnett  et  al.,  2018). Penelitian  oleh  Bratha  et.  al  (2020),  penelitian  dengan sitematik  review  menunjukkan  bahwa  faktor  yang mempengaruhi  kekambuhan  pada  Orang  dengan Skizofrenia  adalah  kepatuhan  minum  obat,  dan dukungan sosial, dimana dukungan sosial ini terdiri dari dukungan  dari  keluarga  dan  dukungan  dari  petugas kesehatan.
Teori  Rogers  mengungkapkan  bahwa  aktivitas yang  di  dasari  prinsip-prinsip  kreatifitas,  seni  dan imaginasi.  Aktifitas  keperawatan  dinyatakan  Rogers merupakan  aktifitas  yang  berakar  pada  dasar  ilmu pengetahuan  abstrak,  pemikiran  intelektual,  dan  hati nurani.  Rogers  menekankan  bahwa  keperawatan  adalah disiplin  ilmu  yang  dalam  aktifitasnya  mengedepankan aplikasi keterampilan, dan teknologi. Aktivitas keperawatan  meliputi  pengkajian,  intervensi,  dan
pelayanan  rehabilitatif  senantiasa  berdasar  pada  konsep pemahaman manusia/individu seutuhnya (Anwar, 2013). Hal ini menunjukkan bahwa tenaga kesehatan khususnya perawat dapat memberikan dukungan, karena keperawatan tersebut menurut Rogers harus mengedepankan  aplikasi  keterampilan  dan  kreatifitas, yang  salah  satunya  merupakan  pemberian  dukungan pada  pasien. Adanya  hubungan  dukungan  petugas kesehatan  dengan  terjadinya  kekambuhan  pada  Orang dengan  Skizofrenia,  dikarekana  secara  tidak  langsung, petugas  kesehatan  berperan  penting  dalam  memberikan dukungan  dan  motivasi  pada  pasien  dan  keluarga, sehingga  baik  nya  dukungan  petugas  kesehatan  akan mempengaruhi  sikap  dan  perilaku  pasien  serta  keluarga dalam  pengobatan  yang  akan  dilajankan. Namun  hasil penelitian  juga  menunjukkan  adanya  pasien  yang kambuh namun mendapatkan dukungan petugas kesehatan  yang  baik,  hal  ini  dikarenakan  kekambuhan pasien  gangguan  jiwa  dapat  disebabkan  oleh  faktor lainnya,  dimana  faktor  dukungan  petugas  kesehatan bukanlah  satu-satu  nya  penyebab  pasien  dengan skizofrenia  mengalami  kekakambuhan,  namun  masih banyak faktor lain seperti dukungan keluarga, lingkungan,  faktor  keturunan  dan  sebagainya.  Sehingga dalam penelitian ini, masih ada menunjukkan data pasien dengan  kategori  dengan  dukungan  petugas  kesehatan yang baik, namun bisa mengalami kekambuhan.

## Hubungan  Dukungan  Keluarga  Dengan  Kekambuhan Orang dengan Skizofrenia
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dipeorleh, bahwa  terdapat  hubungan  dukungan  keluarga  dengan kekambuhan  Orang  dengan  Skizofrenia,  hal  ini  terlihat dari  hasil  penelitian  yang  diperoleh,  bahwa  dukungan keluarga yang baik akan memberikan angka kekambuhan  yang  lebih  rendah  pada  Orang  dengan Skizofrenia,  dan  sebaiknya,  jika  dukungan  keluarga buruk,  maka  kekambuhan  pasien  juga  semakin  tinggi. Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Tiara  (2020) Menjelaskan  bahwa  adanya  hubungan  yang  signifikan antara  dukungan  keluarga  dilihat  dari  dukungan emosional,  informasi,  nyata  dan  pengharapan  dengan kekambuhan  pada  Orang  dengan  Skizofrenia  dengan nilai p.value masing-masing  adalah  0,001;0,020;  0,000; 0,004  (Tiara  et  al.,  2020).  Barnett  et  al  (2018)  juga menyebutkan  bahwa  kekambuhan  Orang  dengan Skizofrenia  juga  dipengaruhi  oleh  perilaku  pasien, sehingga perilaku tersebut harus diawasi oleh lingkungannya,  seperti  keluarga,  masyarakat  dan  tenaga kesehatan  (Barnett  et  al.,  2018).  Teori  Rogers menyatakan  bahwa  keadaan  alami  ( Helicy ),  yakni prinsip  yang  menyatakan  bahwa  keadaan  alami  dan hubungan manusia dan lingkungan adalah berkesinambungan, inovatif, ditunjukkan dengan peningkatan  jenis  pola-pola  perilaku  manusia  dan lingkungan yang menimbulkan kesinambungan,
Arif  Irpan  Tanjung  et  al.,  Faktor-faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kekambuhan  Orang  dengan  Skizofrenia  yang  Berobat  di Poli-Klinik Rumah Sakit Jiwa Prof. Dr. Muhammad Ildrem Medan Tahun 2021
menguntungkan,  merupakan  interaksi  yang  simultan antara  manusia  dan  lingkungan  bukan  menyatakan ritmitasi.
Selain  itu  Rogers  juga  menyatakan  bahwa  perlu Integritas  ( Integrality ),  yakni  proses  berhubungan  yang menguntungkan  antar  manusia  dan  lingkungannya secara  berkesinambungan.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa seseorang tersebut membutuhkan bantuan dan dukungan, dari  lingkungannya,  dalam  hal  ini  yang  paling  dekat adalah  keluarga,  sehingga  keluarga  dapat  memberikan dukungan pada anggota keluarga lainnya agar lebih baik. Camacho-gomez  Castellvi (2019) dalam penelitiannya menyebutkan  bawah  faktor  keluarga  merupakan  faktor dominan  yang  mempengaruhi  kekambuhan  pada  Orang dengan  Skizofrenia  dengan  episode  pertama  follow  up 24  bulan  pertama  (Camacho-gomez    Castellvi,  2019). Zanetti  et  al  (2018)  menyebutkan  bahwa  ekspresi  dari emosi  anggota  keluarga  juga  dapat  menyebabakan kekambuhan  pada  Orang  dengan  Skizofrenia  (Zanetti  et al.,  2018).  Ong  (2021)  juga  menyatakan  bahwa keterlibatan keluarga dalam intervensi yang lebih khusus seperti  penilaian  keluarga  dan  terapi  keluarga  dapat menurunkan kekambuhan pada Orang dengan Skizofrenia  (Ong  et  al.,  2021).  Faktor  dukungan keluarga merupakan bagian yang paling dekat dan tidak dapat  dipisahkan  (Mubin  et  al.,  2019).  Penderita  akan merasa  senang  dan  tentram  apabila  mendapat  perhatian dan  dukungan  dari  keluarganya,  karena  dengan dukungan  tersebut  akan  menimbulkan  kepercayaan dirinya untuk menghadapi dan mengelola penyakit  yang lebih  baik  (Keliat,  2011).  Serta  penderita  mau  menuruti saran-saran  yang  diberikan  oleh  keluarga  untuk menunjang pengelolaan penyakit (Keliat, 2011).
Salah satu upaya penting dalam penyembuhan dan pencegahan kekambuhan kembali adalah dengan adanya dukungan  keluarga  yang  baik.  Dukungan  keluarga sebagai  bagian  integral  dari  dukungan  sosial.  Dampak positif  dari  dukungan  keluarga  adalah  meningkatkan penyesuaian  diri  seseorang  terhadap  kejadian-kejadian dalam  kehidupan  (Friedman,  2010).  Dukungan  keluarga tersebut  meliputi  dukungan  informasi  verbal  atau nonverbal, dukungan emosional, dukungan penghargaan, serta dukungan instrumental dalam bentuk bantuan yang nyata  atau  tingkah  laku  yang  diberikan  oleh  anggota keluarga yang dapat memberikan keuntungan emosional atau  berpengaruh  pada  tingkah  laku  penderita  gangguan jiwa  (Friedman,  2010).  Keluarga  perlu  memotivasi pasien untuk bertanggung jawab dalam merawat diri dan melakukan  aktivitas  secara  mandiri  (Kaplan    Grebb, 2010)  Setelah  perawatan,  pasien  akan  dikembalikan kepada  keluarga.  Penerimaan  keluarga  kembali  secara holistik  sangat  besar  artinya  dalam  proses  kesembuhan Orang  dengan  Skizofrenia.  Diagnosis  dan  pemberian obat-obatan yang dilakukan oleh tenaga medis bukanlah satu-satunya  penentu  keberhasilan  pengobatan  Orang dengan  Skizofrenia  (Keliat,  2011).  Keluarga  juga  harus
terlibat  dalam  memberikan  perhatian  terhadap  hal-hal yang  dapat  memengaruhi  pasien  ketika  proses pengobatan  dilakukan,  seperti  kondisi  yang  sedang dialami  pasien  dan  juga  dukungan  dari  lingkungan sekitar (Kaplan  Grebb, 2010).
Keluarga  terutama  keluarga  inti  harus  dapat memberikan  support  kepada  Orang  dengan  Skizofrenia dan  dapat  mengenal  penyakit  yang  dideritanya,  serta menciptakan  lingkungan  psikis  yang  sehat  di  dalam keluarga  (Sebayang,  2020).  Hasil  penelitian  oleh Siringoringo  dan  Herawati  (2018)  juga  menunjukkan hasil analisa data menggunakan Uji alternatif Fisher dan Uji Kolmogorov-Smirnov tes, dengan taraf kemaknaan α =0,05.  Hasil  analisa  data  menunjukkan  dukungan keluarga  p=0,005,  dan  variabel  kepatuhan  minum  obat p=0,025. Penelitian  ini  menunjukkan  terdapat  hubungan antara  dukungan  keluarga,  dan  kepatuhan  minum  obat terhadap  kekambuhan  penyakit  skizofrenia  di  poliklinik jiwa  RSUD  H.  Andi  Sulthan  Dg.  Radja  di  Kabupaten Bulukumba tahun 2018.
Menurut penelitian Jacob (2013) juga menemukan bahwa  dari  semua  jenis  dukungan  yang  diberikan keluarga  kepada  Orang  dengan  Skizofrenia  yang menjalani  perawatan,  dukungan  paling  penting  untuk membantu  pasien  menemukan  peran  dan  fungsinya dalam  keluarga,  atau  masyarakat  dan  mengurangi kekambuhan pada penderita skizofrenia adalah dukungan  instrumental  (Jacob,  2013).  Dukungan keluarga  yang  tinggi  dapat  memperkuat  setiap  individu, menciptakan kekuatan keluarga, memperbesar kepercaayan  terhadap  diri  sendiri,  dan  mempunyai potensi  sebagai  strategi  pencegahan  yang  utama  bagi seluruh keluarga dalam menghadapi tantangan kehidupan  sehari-hari  (Sinurat,  2019).  Namun  hasil penelitian  juga  menunjukkan  adanya  pasien  yang kambuh  namun  mendapatkan  dukungan  keluarga  yang baik,  hal  ini  dikarenakan  kekambuhan  pasien  gangguan jiwa dapat disebabkan oleh faktor lainnya, dimana faktor dukungan  keluarga  bukanlah  satu-satunya  penyebab pasien  dengan  skizofrenia  mengalami  kekakambuhan, namun  masih  ada  faktor  lain  seperti  dukungan  sosial, lingkungan,  faktor  keturunan  dan  sebagainya.  Sehingga dalam penelitian ini, masih ada menunjukkan data pasien dengan  kategori  dengan  dukungan  keluarga  yang  baik, namun bisa mengalami kekambuhan.

## Hubungan  Genetik  dengan  Kekambuhan  Orang  dengan Skizofrenia
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  diperoleh, bahwa  terdapat  hubungan  antara  faktor  genetik  dengan kekambuhan  Orang  dengan  Skizofrenia,  dimana  data menunjukkan  bahwa  mayoritas  pasien  yang  memiliki faktor  genetik  maka  cenderung  pasien  mengalami kekambuhan,  dan  sebaliknya  jika  tidak  ada  faktor genetik,  maka  pasien  cenderung  tidak  mengalami kekambuhan. Pothimas  (2020)  menyebutkan  bahwa
Arif  Irpan  Tanjung  et  al.,  Faktor-faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kekambuhan  Orang  dengan  Skizofrenia  yang  Berobat  di Poli-Klinik Rumah Sakit Jiwa Prof. Dr. Muhammad Ildrem Medan Tahun 2021
dalam penelitiannya menunjukkan hasil yang berhubungan  dengan  kekambuhan  adalah  lamanya menderita  gangguan  jiwa,  kepatuhan  pengobatan, dukungan  keluarga  serta  riwayat  pada  keluarga  dengan gangguan  jiwa  (Pothimas  et  al.,  2020).  Berbagai penelitian  juga  menunjukkan  ragam  faktor  yang mempengaruhi  kekambuhan,  hasil  berbagai  jurnal menunjukkan  bahwa  kekambuhan  Orang  dengan Skizofrenia  dipengaruhi  oleh  sosiodemografi,  genetik, lingkungan  seperti  kelurga,  dan  pengobatan  dari  tenaga kesehatan.  Penelitian  oleh  Kabisa  (2021)  menunukkan bahwa  kekambuhan  pasien  gangguan  jiwa  dipengaruhi oleh  faktor  pengobatan  dan  faktor  keluarga,  dimana pasien  yang  hanya  tinggal  sendiri  dengan  ibunya  tanpa keluarga  yang  lain,  cenderung  lebih  beresiko  untuk kambuh (Kabisa, Biracyaza, Habagusenga,

## Umubyeyi, 2021).
Teori  Rogers  menunjukkan  bahwa  adanya  suatu Resonansi  yang  menyatakan  bahwa  keperawatan ditujukan  untuk  mendukung  atau  memodifikasi  variasi proses  kehidupan  sebagai  manusia  yang  utuh.  Karena proses  kehidupan  manusia  merupakan  suatu  fenomense. Rencana  keperawatan  pada  bagian  helicy  membutuhkan penerimaan  individu  terhadap  perubahan  yang  terjadi strategi  untuk  meningkatkan  dan  memodifikasi  irama dan  tujuan  hidup.  Untuk  itu  dibutuhkan  informasi  dan partisipasi  aktif  klien  pada  proses  keperawatan.  Konsep yang  menyebutkan  manusia  adalah  unik  dan  dapat dikenali  karena  kemampuannya  dalam  merasakan, memberi kesempatan perawat untuk membantu memecahkan  masalah  kesehatannya  dan  mengatur  agar tujuannya  dapat  mencapai  kesehatan  (Anwar,  2013). Penelitian  Zukowska  et  al  (2021)  menunjukkan  bahwa bukti  kuantitatif  yang  tersedia  menunjukkan  rasa  takut kambuh  mungkin  memiliki  hubungan  positif  bersamaan dengan depresi. Sintesis kualitatif menunjukkan ketakutan  akan  kambuh  adalah  fenomena  kompleks dengan  komponen  perilaku  dan  emosional  yang memiliki  efek  langsung  dan  tidak  langsung  pada kesejahteraan (Zukowska, Z., Eisner, E., Ling, L., Allan, S.  Gumley,  2021).  Namun  hasil  penelitian  juga menunjukkan  adanya  pasien  yang  kambuh  namun  tanpa memiliki  riwayat  keluarga  atau  riwayat  genetik,  hal  ini dikarenakan  kekambuhan  pasien  gangguan  jiwa  dapat disebabkan  oleh  faktor  lainnya,  dimana  faktor  riwayat genetik  bukanlah  satu-satunya  penyebab  pasien  dengan skizofrenia  mengalami  kekakambuhan,  namun  masih banyak  faktor  lain  seperti  dukungan  keluarga,  sosila, lingkungan,  kepatuhan  pengobatan  dan  sebagainya. Sehingga  dalam  penelitian  ini,  masih  ada  menunjukkan data pasien tanpa riwayat genetik atau keturunan, namun bisa mengalami kekambuhan.

## Faktor  yang  Paling  Berpengaruh  Dengan  Kekambuhan Orang dengan Skizofrenia
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa semua  variabel  penelitian  memiliki  hubungan  yang signifikan  dengan  faktor  kekambuhan  pada  Orang dengan  Skizofrenia,  dikarenakan  hasil  penelitian menunjukkan nilai signifikansi ( Sig.) 0,05. Dan dalam tabel  tersebut  menujukkan  nilai  resiko  paling  besar pengaruhnya  adalah  faktor  genetik.  Hasil  menunjukkan bahwa  faktor  genetik  memiliki  resiko  terjadinya kekambuhan  sebesar  10.407  kali  dibandingkan  dengan variabel  lain  dalam  penelitian  ini,  selanjutnya  resiko yang  paling  besar  selanjutnya  adalah  faktor  dukungan petugas  kesehatan  sebesar  2.345  kali,  faktor  dukungan keluarga  sebesar  0.228  kali,  dan  faktor  kepatuhan sebesar  0.038  kali  akan  mempengaruhi  kekambuhan pada  Orang  dengan  Skizofrenia. Berbagai  penelitian telah  menyebutkan  bahwa  berbagai  faktor  dapat mempengaruhi  kekambuhan  pada  Orang  dengan Skizofrenia.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hassan (2020)  di  Bangladesh  tentang  faktor  yang  berhubungan dengan kekambuhan Orang dengan Skizofrenia ditemukan  adalah  faktor  kelas  sosial  yang  rendah  atau kemiskinan,  sedangkan  faktor  status  pendidikan  dan kepatuhan  pengobatan  tidak  memiliki  hubungan  yang signifikan (Hassan et al., 2020).
Menurut penelitian oleh Kazadi (2008), menunjukkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  kekambuhan pada  jenis  kelamin,  pekerjaan,  dan  status  perkawainan, namun ada perbedaan yang bermakna pada kekambuhan dengan  adanya  kepatuhan  pengobatan  yang  buruk, adanya  penyakit  komorbid  gangguan  kejiwaan,  serta adanya  wawasan  yang  kurang  (Kazadi  et  al.,  2008). Pothimas (2020) menyebutkan bahwa dalam penelitiannya  menunjukkan  hasil  yang  berhubungan dengan kekambuhan adalah lamanya menderita gangguan  jiwa,  kepatuhan  pengobatan,  dukungan keluarga  serta  riwayat  pada  keluarga  dengan  gangguan jiwa (Pothimas et al., 2020). Davarinejad (2021), melalui penelitiannya  meneybutkan  bahwa  kekambuhan  pada Orang dengan Skizofrenia menurun seiring bertambahnya usia serta kepatuhan terhadap pengobatan, namun  sebaliknya,  kekambuhan  meningkat  dengan adanya  percobaan  bunuh  diri  serta  adanya  penyakit komorbid  atau  penyakit  yang  tiba-tiba  (Davarinejad  et al.,  2021).  Veera  dan  Paravada  (2018)  juga  menyatakan bahwa  pengobatan  merubakan  hal  penting  untuk mencegah  kekambuhan  pasien  gangguan  jiwa  (Veera Paravada,  2018). Bogers  (2020)  melalui  penelitiannya dengan  systematic  review  menunjukkan  bahwa  yang berhubungan  dengan  faktor  kekambuhan  Orang  dengan Skizofrenia  adalah  karakteristik  pasien,  karakteristik pengurangan dosis/penghentian pengobatan, dan karakteristik studi atau pendidikan (Bogers et al., 2020). Penelitian  lain  menunjukkan  bahwa  faktor  yang mempengaruhi terjadinya kekambuhan dapat disebabkan
Arif  Irpan  Tanjung  et  al.,  Faktor-faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kekambuhan  Orang  dengan  Skizofrenia  yang  Berobat  di Poli-Klinik Rumah Sakit Jiwa Prof. Dr. Muhammad Ildrem Medan Tahun 2021
oleh  beberapa  faktor,  diantaranya  dukungan  keluarga, kepatuhan  minum  obat,  dukungan  petugas  kesehatan (Sari  et  al.,  2018).  Adebiyi  (2018)  juga  menyebutkan bahwa  faktor  sosiodemografi  dan  faktor  klinisi  dapat mempengaruhi  kekambuhan  pasien  gangguan  jiwa, dimana  lama  waktu  menderita  lebih  besar  terjadi kekamabuhannya  (Adebiyi  et  al.,  2018).  Menurut peneliti, faktor genetik lebih dominan pengaruhnya pada kekambuhan,  dikarenakan  faktor  genetik  menjadi pemicu  seseorang  tersebut  mengalami  terjadinya skizofrenia,  sehingga  kekambuhan  pada  pasien  juga tidak  terhindarkan,  dikarenakan  faktor  genetik  yang sudah  ada  sebelumnya  dan  dibawa  sejak  lahir.  Dan faktor  genetik  ini  juga  tidak  dapat  dirubah,  sehingga faktor  genetik  ini  merupakan  faktor  yang  paling dominan  mempengaruhi  seseorang  untuk  mengalami kekambuhan pada skizofrenia.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  tentang  faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  kekambuhan  Orang  dengan Skizofrenia  di  poliklinik  Rumah  Sakit  Jiwa  Prof.  Dr. Muhammad  Ildrem  Medan  Tahun  2021  maka  dapat disimpulkan  terdapat  empat  faktor  yang  berhubungan dengan  kekambuhan  Orang  dengan  Skizofrenia,  yakni sebagai  berikut  :  (1)  Terdapat  hubungan  kepatuhan pengobatan dengan kekambuhan Orang dengan Skizofrenia;  (2)  Terdapat  hubungan  dukungan  petugas kesehatan dengan kekambuhan Orang dengan Skizofrenia;  (3)  Terdapat  hubungan  dukungan  keluarga dengan  kekambuhan  Orang  dengan  Skizofrenia;  dan  (4) Terdapat  hubungan  genetik  dengan  kekambuhan  Orang dengan  Skizofrenia.  Faktor  yang  paling  berpengaruh dengan  kekambuhan  Orang  dengan  Skizofrenia  adalah faktor  genetik  dengan  memiliki  resiko  terjadinya kekambuhan  sebesar  10.407  kali  dibandingkan  dengan variabel lain.

## DAFTAR PUSTAKA
Adebiyi, M. O., Kolawole, S., Oladunni, O.,  Oyelade, O.  O.  2018.  Socio-demographic  and  clinical factors  associated  with  relapse  in  mental  illness. International  Journal  of  Africa  Nursing  Sciences ,
8 (April),
149–153. https://doi.org/10.1016/j.ijans.2018.05.007
Anwar,  K.  2013. Managemen  Keperawatan  dan
Prospektifnya  Teori,  Konsep  dan  Aplikasi . Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Barnett,  I.,  Torous,  J.,  Staples,  P.,  Sandoval,  L., Keshavan,  M.,    Onnela,  J.  2018.  Relapse prediction  in  schizophrenia  through  digital phenotyping :
a pilot study. Neuropsychopharmacology , (January).
https://doi.org/10.1038/s41386-018-0030-z Bogers,  J.  P.  A.  M.,  Hambarian,  G.,  Michiels,  M.,
Vermeulen, J.,  Haan, L. De. 2020. Risk Factors for  Psychotic  Relapse  After  Dose  Reduction  or Discontinuation  of  Antipsychotics  in  Patients With  Chronic  Schizophrenia :  A  Systematic Review and Meta-analysis. Schizophrenia Bulletin Open . https://doi.org/10.1093/schizbullopen/sgaa002 Brown,  E.,  Bedi,  G.,  Mcgorry,  P.,    Donoghue,  B.  O. 2020. Rates  and  Predictors  of  Relapse  in  First- Episode  Psychosis :  An  Australian  Cohort  Study . 1–9.
https://doi.org/10.1093/schizbullopen/sgaa017 Camacho-gomez, M.,  Castellvi, P. 2019. Effectiveness of  Family  Intervention  for  Preventing  Relapse  in First-Episode  Psychosis  Until  24  Months  of Follow-up :  A  Systematic  Review  With  Meta- analysis  of  Randomized  Controlled  Trials .  1–12. https://doi.org/10.1093/schbul/sbz038
Davarinejad,  O.,  Majd,  T.  M.,  Golmohammadi,  F.,
Mohammadi,  P.,  Radmehr,  F.,  Alikhani,  M.,  … Brand,  S.  2021. Identification  of  Risk  Factors  to Predict the Occurrences of Relapses in Individuals with Schizophrenia Spectrum
Disorder in Iran . Friedman,  M.  2010. Buku  Ajar  Keperawatan  keluarga : Riset,  Teori,  dan  Praktek (Edisi  ke-5).  Jakarta: EGC.
Haque, A.  A., Kamal, A. K. M., Laila, Z. De, Laila, L., Ahmed,  H.  U.,    Khan,  N.  M.  2018.  Factors associated with relapse of schizophrenia. Bangladesh  Journal  of  Psychiatry , 29 (2),  59–63. https://doi.org/10.3329/bjpsy.v29i2.37851
Hassan,  K.,  Islam,  I.,  Hossain,  A.,  Kazi,  M.,    Kamal,
M.  2020. Factors  Associated  with  Relapse  of Schizophrenia  in  Bangladesh . 8 (3),  64–68. https://doi.org/10.11648/j.ajpn.20200803.14 Hawari, D. 2012. Skizofrenia pendekatan holistik BPSS . Jakarta: FK UI.
Jacob, D. K. 2013. Dukungan Sosial Keluarga Terhadap Anggota  Penderita  Skizofrenia  dalam  Menjalani Masa Pasca Perawatan . Universitas Kristen Satya Wacana.
Kabisa,  E.,  Biracyaza,  E.,  Habagusenga,  A., Umubyeyi, A. 2021. Determinants and prevalence of  relapse  among  patients  with  substance  use disorders :  case  of  Icyizere  Psychotherapeutic Centre . 0 , 1–12.
Kaplan    Grebb.  2010. Sinopsis  Psikiatri, (1st  ed.). Tangerang: Binarupa Aksara Publisher.
Kazadi,  N.  J.  B.,  Moosa,  M.  Y.  H.,    Jeenah,  F.  Y.
(2008). articles Factors associated with relapse in schizophrenia . 14 (2).
Keliat,  B.  A.  2011. Manajemen  Kasus  Gangguan  Jiwa:
CMHN (Intermediate Course) . Jakarta: EGC.
Kokurcan,  A.,  Karadağ,  H.,  Doğu,  S.  E.,  Erdi,  F., Örsel,  S.  2020. Clinical  correlates  of  treatment
Arif  Irpan  Tanjung  et  al.,  Faktor-faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kekambuhan  Orang  dengan  Skizofrenia  yang  Berobat  di Poli-Klinik Rumah Sakit Jiwa Prof. Dr. Muhammad Ildrem Medan Tahun 2021
adherence and insight in patients with schizophrenia Şizofreni  hastalarında  tedavi uyumu  ve  içgörünün  değerlendirilmesi . 5 (3),  95– 99. https://doi.org/10.25000/acem.717027
Mi, W., Chen, X., Fan, T., Tabarak, S., Xiao, J., Cao, Y., …  Shi,  Y.  2020. Identifying  Modi  fi  able  Risk
Factors for Relapse in Patients With
Schizophrenia  in  China . 11 (September),  1–11. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2020.574763
Mubin,  M.  F.,  Jiwa,  K.,  Universitas,  F.,  Semarang,  M., Ners,  P.  S.,  Tinggi,  S.,    Kesehatan,  I.  2019. Hubungan  Kepatuhan  Minum  Obat  Dengan Kekambuhan  Pasien  Skizofrenia  Paranoid. Jurnal Farmasetis , 8 (1), 21–24.
https://doi.org/10.32583/farmasetis.v8i1.493 Ong,  H.  S.,  Fernandez,  P.  A.,    Lim,  H.  K.  2021.
Family  engagement  as  part  of  managing  patients with  mental  illness  in  primary  care . 62 (5),  213– 219. Pothimas,  N.,  Tungpunkom,  P.,  Chanprasit,  C., Kitsumban,  V.  2020. A  Cross-sectional  Study  of Factors  Predicting  Relapse  in  People  with Schizophrenia . (December), 448–459. Rahmayanti,  Y.  N.  2020.  (n.d.). Hubungan  Dukungan Keluarga  dengan  Tingkat  Kekambuhan  pada Pasien  The  Correlation  between  Family  Support and Relapse in Schizophrenia Patient at . 1 (1), 58– 64. Riskesdas.  2013. Badan  Penelitian  Dan  Pengembangan Kesehatan  Kementerian  Kesehatan  RI  Tahun 2013 .
Sajatovic, M., Mbwambo, J., Lema, I., Blixen, C., Aebi, M. E., Wilson, B., … Kaaya, S. 2021. Correlates of  poor  medication  adherence  in  chronic psychotic disorders . 1–7.
https://doi.org/10.1192/bjo.2020.141 Sari, Y. P., Sapitri, V. N.,  Padang, S. P. 2018. Faktor- Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Terjadinya Kekambuhan  Pada  Penderita  Gangguan  Jiwa  Di
Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Dareh Kabupaten Dharmasraya. Jurnal Kesehatan
Perintis. Volume 5 Nomor 1 Tahun 2018. Sebayang,  S.  2020. Jurnal  Ners  Indonesia,  Volume  6, Nomor 2, April 2020 14 . 6 (2), 14–20. Sinurat, E. A. 2019. Soep, S.Kp, M.Kes . 1–11.
Takeuchi,  H.,  Siu,  C.,  Remington,  G.,  Fervaha,  G., Zipursky,  R.  B.,    Foussias,  G.  2018.  Does relapse  contribute  to  treatment  resistance ? Antipsychotic  response  in  fi  rst-  vs  .  second- episode schizophrenia. Neuropsychopharmacology , (July).
https://doi.org/10.1038/s41386-018-0278-3 Tiara,  C.,  Pramesti,  W.,  Pebriyani,  U.,    Alfarisi,  R. 2020. Hubungan  Konsep  Dukungan  Keluarga Dengan  Tingkat  Kekambuhan  Pada  Paisen
Skizofrenia . 11 (1),
522–532.
https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.339 Veera,  K.  C.,    Paravada,  J.  2018. Study  of  Drug Compliance  and  Its  Influencing  Factors  in Schizophrenic Patients . 5 (November), 111–118. Zanetti,  A.  C.  G.,  Vedana,  K.  G.  G.,  Silva,  G.-D.  E.  C. da, Galera, S. A. F., Martin, I. dos S., Tressoldi, L. de S., … Inocenti, A. 2018. Expressed emotion of family  members  and  psychiatric  relapses  of patients with a diagnosis of schizophrenia . 1–7. Zukowska, Z., Eisner, E., Ling, L., Allan, S. Gumley, A. 2021. Fear  of  relapse  in  schizophrenia:  a  mixed methods systematic review . 1–26.