## Jurnal Kesehatan
https://jurkes.polije.ac.id
Vol. 10 No. 1 April 2022  Hal 40-48

## Perbandingan Otago, Basic Exercise, dan Kombinasi Keduanya Terhadap Kekuatan Otot dan Fungsional Berjalan Penderita Osteoarthritis
Dian Ambarwaty Prasetyo 1 , Andi Ariyandy 2 , Irfan Idris 2 Program Studi Biomedis, Sekolah Pascasarjana Universitas Hasanuddin, Makassar 1 Jurusan Fisiologi Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar 2 E-mail: dianambarwaty03@gmail.com

## Abstract
Osteoarthritis (OA) is the most common joint disease that reduces quality of life. It’s often associated  with  impaired  mobility  due  to  pain  and  muscle  weakness,  thus  being  a  risk factor  for  falls  down.  This  study  aimed  to  compare  the  effect  of  otago  exercise,  basic exercise,  and  a  combinations  of  the  two  on  changes  in  muscle  strenght  and  functional ability to walk in patients with knee OA. This study was a comparative analytic study with 60 participants divided into three treatments. There were a total of 20 paticipants in each treatment. Repeated ANOVA was used as a statistical test with significancy  p ≤ 0,05. The result,  there  was  a  significant  difference  between  the  three  treatment  groups  in  term  of changes  in  muscle  strength  (p=0.003)  and  functional  ability  to  wal  (p=0.036).  Post  hoc results  showed  that  the  combined  otago  exercise  and  basic  exercise  group  had  a significantly  difference  in  muscle  strength  and  fungsional  ability  to  walk  than  the  otago exercise and basic exercise group. This study concludes that combining otago exercise and basic  exercise  is  more  efective  than  otago  exercise  or  basic  exercise  only  in  increasing muscle strenght and functional ability to walk.
Keywords: Basic Exercise, Functional ability to walk, Muscle strenght, Osteoarthritis, Otago Exercise.

## Jurnal Kesehatan
Author(s) : Dian Ambarwaty Prasetyo, Andi Ariyandy, Irfan Idris

## 1. Pendahuluan
Osteoartritis  (OA) adalah  penyakit  sendi yang  paling  banyak  menyebabkan  penurunan kualitas  hidup  (Silverwood  et  al.,  2015). Prevalensi  OA  pada  kelompok  usia  lebih  tua (50%  untuk  orang  berusia>  65  tahun  dan 29,3%  untuk  orang  berusia  45–64  tahun) dibandingkan  dengan  kelompok  usia  yang lebih  muda  (7,9%  untuk  orang  berusia  18-44 tahun) (Cheung et al., 2014). Sendi yang paling sering mengalami OA adalah lutut, dikarenakan  lutut  merupakan  sendi  menahan beban dan gerakan berulang (Cho et al., 2015).
OA  sering  dikaitkan  dengan  gangguan mobilitas karena nyeri dan kelemahan otot, dan karenanya dianggap sebagai faktor resiko jatuh (Mat  et  al.,  2017).  Gangguan  keseimbangan yang  meningkatkan  resiko  jatuh  pada  lansia yang  mengalami  OA knee diakibatkan  adanya kelemahan  otot,  dimana  defisit  kekuatan  otot paha  depan  ( m.  quadriceps) adalah  kelemahan otot  yang  paling  umum  terkait  dengan  OA knee (Kerrie  et  al.,  2016).  Kelemahan  otot khususnya m.  quadriceps ,  telah  dikaitkan dengan gangguan fungsional seperti peningkatan  risiko  jatuh  dan  kecepatan berjalan yang lebih lambat dan juga merupakan salah satu gejala paling awal dan paling umum dari OA knee.
Pedoman  klinis  yang  direkomendasikan sebagai  pengobatan  non-farmakologis  yaitu terapi exercise yang terbukti menunda perkembangan  penyakit,  menghilangkan  rasa sakit,  dan  meningkatkan  fungsi  lutut  (Benner et  al.,  2019).  Berdasarkan  perspektif  rumah sakit,  memberikan  latihan  rehabilitasi  jangka panjang  untuk  pasien  OA  dapat  menguras sumber  daya  medis  sehingga  diperlukan latihan home program. Otago exercise merupakan  program  berbasis  rumah  yang terdiri  dari  penguatan  otot,  keseimbangan, dan walking yang  dirancang  untuk  dilakukan minimal  tiga  kali  seminggu  selama  30  menit yang  terbukti  dapat  mencegah  jatuh  dan meningkatkan  kekuatan  otot (Agha,  2014). Selama  ini  pasien  OA knee diberikan basic exercise yang  merupakan  latihan  yang  sering diberikan fisioterapis secara aktif ataupun pasif di  rumah  sakit  untuk  menangani  OA knee yang  meliputi resistance  exercise (Waller  et al.,  2013),  proprioseptif exercise (Ojoawo  et
al.,  2016),  dan range  of  motion  ( ROM ) exercise (Zeng  et  al.,  2017) . Sehingga penelitian  ini  bertujuan  untuk  melihat perbedaan efek otago exercise , basic exercise, dan  kombinasi  keduanya  terhadap  kekuatan otot  dan  kemampuan  fungsional  berjalan pada penderita osteoarthritis knee .

## 2. Metode

## 2.1 Pengumpulan Data
Subyek  penelitian  berjumlah  60  orang yang  merupakan  penderita  OA knee berusia ≥60  tahun  di RS  Dunda Limboto dan  Klinik
Era Sehat Provinsi Gorontalo yang memenuhi kriteria inklusi dan tidak termasuk kriteria  eksklusi.  Kriteria  inklusi  adalah pasien  Osteoarthritis knee kronik  (gejala  >1 bulan),  memiliki  diagnosis  OA knee dari dokter ahli, kooperatif dan bersedia mengikuti penelitian dengan menandatangani informed  consent. Kriteri  eksklusi  adalah cedera  pada  tungkai  bawah,  riwayat  operasi disekitar lutut kurang dari 1 tahun, deformitas, tumor, edema dan efusi knee joint. Penelitian ini telah disetujui oleh komisi etik Universitas Hasanuddin, Makassar, Indonesia dengan nomor izin etik 714/UN4.6.4.5.31/PP36/2021.
Subyek  terbagi  atas  3  kelompok, kelompok  pertama  adalah  responden  dengan pemberian  Otago exercise ,  kelompok  kedua responden  dengan  pemberian basic  exercise , dan  kelompok  ketiga  responden  dengan pemberian  kombinasi  otago exercise dan basic  exercise .  Semua  kelompok  diberikan latihan  3  kali  seminggu  selama  8  minggu. Sebelum memulai latihan responden dilakukan  pemeriksaan pre  test untuk kekuatan  otot  dan  kemampuan  fungsional berjalan. Pemeriksaan kekuatan otot menggunakan  30 Second  chair  stand  test (CST),  pasien  diinstruksikan  untuk  berdiri duduk  secepat  mungkin  dengan  lengan  tetap di  dada  dan  dilakukan  selama  30  detik, dihitung  berapa  kali  responden  dapat melakukan  test  tersebut  selama  waktu  yang ditentukan.  Peniliaian  kekuatan  otot  terbagi atas 3 kategori yaitu below average , average , dan above average . Pemeriksaan kemampuan fungsional  berjalan  menggunakan  10 meter walk  test (10MWT),  pasien  diinstruksikan

## Jurnal Kesehatan
Author(s) : Dian Ambarwaty Prasetyo, Andi Ariyandy, Irfan Idris
berjalan  dengan  kecepatan  biasa  dan  nyaman sampai  jarak  10m,  waktu  berjalan  diukur menggunakan stopwatch dan dicatat waktunya.
Penilaian  kemampuan  fungsional  berjalan dilihat  berdasarkan  waktu  yang  dibutuhkan pasien  menempuh  jalan  10  meter,  semakin sedikit  waktu  yang  dibutuhkan  maka  semakin bagus kemampuan fungsional berjalannya.
Otago exercise adalah  latihan  berbasis rumah yang terdiri dari latihan penguatan otot, latihan  keseimbangan,  dan walking. Otago exercise terdapat  28  gerakan  ditambah  5 gerakan  warming  up. Basic  exercise adalah latihan  yang  sering  diberikan  fisioterapis  di rumah  sakit  untuk  menangani  OA knee yang meliputi resistance  exercise ,  proprioseptif exercise , dan range of motion ( ROM ) exercise. Kelompok  ketiga  diberikan  kombinasi  otago exercise dan basic  exercise dengan  cara bergantian  hari,  yaitu  pada  hari  pertama diberikan otago exercise, besok diberikan basic exercise, besoknya  lagi  diberikan  otago exercise dan seterusnya.

## 2.2 Metode Analisis Data
Data numerik disajikan sebagai mean dan standar  deviasi,  dan  data  kategoris  disajikan dalam frekuensi dan persentase. Uji normalitas menggunakan  uji Kolmogorov-Smirnov, dan dinyatakan  data  berdistribusi  normal  jika  p  > 0,05. Paired  t-test untuk  melihat  pengaruh sebelum dan sesudah pemberian otago exercise , basic exercise dan  kombinasi  otago exercise dan  basix exercise terhadap  perubahan kekuatan  otot  dan  kemampuan  fungsional berjalan pada penderita OA knee. Uji repetead ANOVA  untuk  mengetahui  perbandingan  3 kelompok  yaitu  kelompok  Otago exercise , kelompok basic  exercise ,  dan  kelompok kombinasi  otago exercise dan basic  exercise.
Setelah  itu  data  dilanjutkan  dengan  analisis Post  Hoc untuk  melihat  variable  mana  yang signifikan. Tingkat  signifikansi  ditetapkan pada p ≤ 0,05.

## 3. Hasil dan Pembahasan
Karakteristik  responden  diperlihatkan dalam  tabel  1.  Berdasarkan  jenis  kelamin, perempuan paling banyak mengalami OA knee dibandingkan  laki-laki.26  responden  pada penelitian  ini  menderita  OA  knee  sekitar  1-10
bulan,  sedangkan  sekitar  11-20  bulan berjumlah 23 responden.
Tabel 1. Karakteristik Responden Karakteristik Jumlah Persen Usia (Tahun) 60-64 27 45.0 65-69 19 31.7 70-74 10 16.7 75-79 4 6.7 Total 60 100.0 Jenis Kelamin Laki-laki 14 23.3 Perempuan 46 76.7 Total 60 100.0 Lama Menderita Osteoarthritis (bulan) 1-10 26 43.3 11-20 23 38.3 21-30 5 8.3 31-40 5 8.3 51-60 1 1.7 Total 60 100.0
Penelitian  ini  dilakukan  pada  60  orang berusia  ≥60  yang  mengalami  OA knee .  Usia terbanyak  pada penelitian  ini  yaitu  usi  60-64 tahun  dengan  jumlah  27  responden  dan jumlah responden terkecil yaitu 4 orang pada usia 75-79 tahun. Berdasarkan jenis kelamin, perempuan dengan jumlah responden terbanyak  46  orang  dan  laki-laki  14  orang. Frekuensi  OA  lebih  banyak  pada  perempuan dikarenakan  perempuan  memiliki  massa tulang  yang  lebih  rendah  dibandingkan dengan laki-laki dan setelah menginjak masa menopause (±50 tahun), perempuan mengalami perubahan hormonal.
Uji  normalitas  data  dilakukan  untuk menentukan  uji  beda  yang  digunakan  dalam analisis  data.  Hasil  uji  normalitas  data disajikan dalam tabel 2.
Tabel 2. Uji Normalitas Data
Kolmogorov- Smirnov Kekuatan otot Kemampuan fungsional berjalan p p Otago exercise Pre test 0,100 0,056 Post test 0,140 0,077 Basic exercise Pre test 0,124 0,054 Post test 0,078 0,110 Kombinasi otago

## Jurnal Kesehatan
Author(s) : Dian Ambarwaty Prasetyo, Andi Ariyandy, Irfan Idris
exercise dan basic exercise Pre test 0,097 0,171 Post test 0,051 0,200 Uji normalitas
menggunakan
Kolmogorov-Smirnov karena  sampel  >30 responden.  Berdasarkan  tabel  2.  Semua kelompok berdistribusi normal karena p>0,05. Tabel  3.  Distribusi  kekuatan  otot  sebelum  dan setelah diberikan latihan
Frekuensi Kategori Below avera ge Aver age Above avera ge Otago Exercise Pre test n (%) 20 (100) 0 0 Post test n (%) 7 (35) 13 (65) 0 Basic exercise Pre test n (%) 20 (100) 0 0 Post test n (%) 5 (25) 15 (75) 0 Kombin asi Otago exercise dan basic exercise Pre test n (%) 20 (100) 0 0 Post test n (%) 0 17 (85) 3 (15) Pemeriksaan kekuatan otot
menggunakan  30  second  CST  dan  memiliki  3 kategori    yaitu below  average , average ,  dan above average . Tabel 3 menunjukkan sebelum pemberian  Otago exercise , basic  exercise ,  dan kombinasi  otago exercise dan basic  exercise pada  kategori below  average berjumlah  20 orang.  Setelah  pemberian  Otago exercise kategori below average berjumlah 7 orang dan kategori average berjumlah  13  orang.  Setelah pemberian basic  exercise kategori below average berjumlah  5  orang,  kategori average berjumlah  15  orang.  Sedangkan  setelah pemberian  kombinasi  otagi exercise dan basic exercise kategori average 17 orang, dan above average 3 orang.
Ditribusi  kekuatan  otot  semua  reponden pada  penelitian  ini  sebelum  diberikan  latihan berada pada kategori below average . Kekuatan otot  pada  penelitian  ini  dinilai  menggunakan 30 second  chair  stand  test dan  memiliki  3
kategori    yaitu below  average , average ,  dan above  average .  Salah  satu  karakteristik penderita  OA  knee  yaitu  kelemahan  otot khususnya m.  quadriceps. Kelemahan  otot timbul  karena  hambatan  neuromuskuler  oleh nyeri lutut yang mengakibatkan berkurangnya  aktivitas  fisik  sehingga  terjadi atrofi otot atau gangguan aktivasi otot (Zwart et  al.,  2015).  Setelah  pemberian  latihan selama  8  minggu  terlihat  adanya  perubahan pada  kekuatan  otot  disemua  kelompok intervensi. Setelah pemberian Otago exercise kategori below  average berjumlah  7  orang dan  kategori average berjumlah  13  orang. Setelah  pemberian basic  exercise kategori below  average berjumlah  5  orang,  kategori average berjumlah  15  orang.  Sedangkan setelah  pemberian  kombinasi  otagi exercise dan basic exercise kategori average 17 orang, dan above  average 3  orang.  Peningkatan kekuatan  otot  setelah  beberapa  minggu latihan  disebabkan  oleh  adaptasi  saraf,  yang meningkatkan rekrutmen unit motorik. Hipertrofi  otot  merupakan  faktor  penting untuk  meningkatkan  kekuatan  otot  yang biasanya  terjadi  setelah  minggu  ke  empat latihan (Sugiarto et al., 2017).
Pengaruh  pemberian  Latihan  terhadap perubahan  kekuatan  otot  dan  kemampuan berjalan dapat dilihat pada tabel 4.
Tabel  4.  Pengaruh  pemberian  latihan  terhadap perubahan kekuatan otot dan kemampuan fungsional berjalan Kelompok Kekuatan otot Kemampuan fungsional berjalan Mean ±SD p Mean±SD p Otago exercise Pre test 8,10±1 ,744 0,001 36,25±13,4 63 0,001 Post test 12,70± 2,080 28,15±11,0 08 Basic exercise Pre test 8,45±2 ,282 0,001 33,25±11,7 29 0,001 Post test 13,60± 1,789 26,85±9,89 0

## Jurnal Kesehatan
Author(s) : Dian Ambarwaty Prasetyo, Andi Ariyandy, Irfan Idris
Kelompok Kekuatan otot Kemampuan fungsional berjalan Mean ±SD p Mean±SD p Kombinasi Otago exercise dan Basic exercise Pre test 9,10±1 ,483 0,001 35,30±14,9 28 0,001 Post test 15,70± 1,922 24,45±10,7 33 Peningkatan kekuatan otot dan kemampuan fungsional berjalan setelah pemberian  otago exercise , basic  exercise ,  dan kombinasi  otago exercise dan basic  exercise selama  8  minggu  dapat  dilihat  pada  tabel  4. Kami  menemukan  bahwa  ada  peningkatan yang  signifikan  pada  kekuatan  otot  dan kemampuan fungsional berjalan setelah latihan selama  8  minggu  di  semua  kelompok intervensi dengan nilai signifikan (p=0,001).
Penelitian  ini  memperlihatkan  bahwa semua kelompok intervensi berpengaruh terhadap perubahan kekuatan otot dan kemampuan  fungsional  berjalan.  Kemampuan fungsional  berjalan  dinilai  menggunakan 10MWT.  Latihan  selama  8  minggu  atau berulang  akan  menyebabakan    terjadinya perubahan  intraseluler  yang  ditandai  dengan meningkatnya jumlah dan ukuran mitochondria ,  meningkatnya  jumlah  serabut otot,  peningkatan recruitment  motor  unit disertai  bertambahnya  kapilerisasi  pada  otot. Selain  perubahan  intraseluler  latihan  juga menyebabkan  terjadinya  perubahan  biokimia pada  otot  meliputi  bertambahanya  jumlah  PC ( phosphocreatine ),  glikogen  otot, myoglobin dan enzym-enzym yang  penting  untuk  proses aerobik  ( enzym-enzym oksidatif)  yang  terdapat di dalam mitokondria. Perubahan ini berkaitan dengan  ketersediaan  energi  otot  untuk  dapat berkontraksi  sehingga  terjadi  peningkatan kekuatan  otot  (Caruel  &  Truskinovsky,  2017). Gerakan  melangkah  pada  otago exercise maupun basic  exercise dapat  meningkatkan sistem  sensorik  pada  tubuh,  seperti  sistem visual, vestibular dan somatosensorik
(Nokham  &  Kitisri,  2017).  Meningkatkan kemampuan kecepatan proses informasi pada otak melalui peningkatan sintesis
neurotransmitter  asetilkolin yang  berperan sebagai  sinyal  penghantar  informasi  dan peningkatan kekuatan otot dapat meningkatkan jumlah langkah dan kecepatan ketika berjalan sehingga dapat meningkatkan kemampuan  fungsional  berjalan  (Choi  &
Kim, 2015).
Latihan otago dan basic terdapat latihan ketahanan  dan  keseimbangan.  Otot-otot  ini sangat berkorelasi dengan keseimbangan, dan kekuatannya  dapat  ditingkatkan  melalui latihan ketahanan untuk meningkatkan keseimbangan.  Peningkatan  keseimbangan keseluruhan  yang  dihasilkan  dari  melatih beberapa  domain  keseimbangan,  termasuk statis (misalnya, tumit-jari kaki dan satu kaki berdiri),  dinamis  (misalnya,  berjalan  jinjit dan berjalan menyamping), dan keseimbangan  proaktif  tugas  (misalnya, menekuk knee dan latihan duduk berdiri). Hal ini  mencerminkan  prinsip  kekhususan  dalam latihan  keseimbangan;  semakin  banyak latihan  yang  menargetkan  tugas  motorik tertentu, semakin besar pengaruh dari latihan itu  untuk  melakukan  perintah  secara  nyata (Chiu et al. 2021).
Perbedaan  efek  otago exercise , basic execise,  dan  kombinasi  otago exercise dan basic exercise disajikan dalam tabel 5.
Tabel  5.  Analisis  perbedaan  efek  otago exercise , basic execise,  dan  kombinasi  otago exercise dan basic exercise
Pemeriksaan Kelompok Mean p Kekuatan Otot Otago exercise 4,60 0,003 Basic exercise 5,15 Kombinasi Otago exercise dan basic exercise 6,60 Kemampuan fungsional berjalan Otago exercise 8,10 0,036 Basic exercise 6,40 Kombinasi Otago exercise dan basic exercise 10,85
Tabel 5 menunjukkan analisis perbedaan 3  kelompok  intervensi  terhadap  perubahan kekuatan  otot  dan  kemampuan  fungsional

## Jurnal Kesehatan
Author(s) : Dian Ambarwaty Prasetyo, Andi Ariyandy, Irfan Idris
berjalan.  Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa paling  tidak  terdapat  dua  pengukuran  yang berbeda  untuk  perubahan  kekuatan  otot  yang ditunjukkan  oleh  nilai  yang  signifikan  (p  = 0,003)  dan  kemampuan  fungsional  untuk berjalan  dengan  nilai  yang  signifikan  (p  = 0,036).
Hasil  analisis  menunjukkan  tidak  ada perbedaan  yang  signifikan  terhadap  perubahan kekuatan  otot  dan  kemampuan  fungsional berjalan  antara  kelompok  otago exercise dan basic  exercise .  Hal  ini  terjadi  karena  kedua latihan  tersebut  memiliki  konsep  yang  sama yaitu keseimbangan, penguatan dan
proprioceptive sehingga dengan hanya memberikan otago exercise atau basic exercise akan mendapatkan hasil yang sama. Perbedaan kedua  latihan  tersebut  dapat  dilihat  dari  segi pemberian  latihan. Basic  exercise diberikan latihan  oleh  fisioterapis  secara  langsung  baik aktif  maupun  pasif,  sedangkan  otago exercise adalah  latihan  yang  dilakukan  sendiri  oleh individu secara aktif.
Hasil  analisis  pada  kelompok    otago exercise dan  kombinasi  otago exercise dan basic  exercise menunjukkan  bahwa  terdapat perbedaan  yang  bermakna  pada  kekuatan otot. Kelompok kombinasi otago exercise dan basic exercise responden  diberikan  kedua  latihan tersebut  sehingga  durasi  dan  intensitas  latihan pada  kelompok  kombinasi  lebih  banyak dibandingkan  kelompok  yang  hanya  diberikan otago exercise .  Kontraksi  otot  yang  dilakukan terus  menerus  akan  menyebabkan  adaptasi neuromuscular melalui  peningkatan  unsur kontraktil otot ( aktin dan myosin ), pembesaran sarcolema ,  serta  peningkatan  serabut  otot (Kisner & Colby, 2013). Perubahan kemampuan fungsional berjalan pada kelompok  otago exercise dinilai  tidak  berbeda jauh  dengan  kelompok  kombinasi  otago exercise dan basic exercise .
Analisis  Post  hoc  perbandingan  Otago exercise,  basic  exercise, dan  kombinasi  otago exercise dan basic exercise dapat dilihat dalam tabel 6.
Tabel  6.  Analisis  Post  hoc  perbandingan  Otago exercise , basic  exercise ,  dan  kombinasi  otago exercise dan basic exercise Kelompok Kekuatan Otot Kemampuan fungsional berjalan Selisih rerata p Selisih rerata p Otago exercise vs Basic exercise 0,55 0,564 1,70 0,513 Otago exercise vs Kombinasi otago exercise dan basic exercise 2,00 0,001 2,75 0,182
Basic exercise vs Kombinasi otago exercise dan basic exercise 1,45 0,024 4,45 0,014
Berdasarkan  tabel  6  antara  kelompok otago exercise dan basic  exercise dengan selisih perubahan kekuatan otot 0,55 diperoleh  nilai  p=0,564  yang  berarti  bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan, begitupun  dengan  perubahan  kemampuan fungsional  berjalan  dengan  selisih  1,70 diperoleh nilai p=0,513 yang berarti tidak ada perbedaan  yang  signifikan.  Kelompok  otago exercise dibandingkan  dengan  kelompok kombinasi  otago exercise dan basic  exercise menunjuukan  terdapat  perbedaan  kekuatan otot yang signifikan (p=0,001) dengan selisih 2,00.  Tetapi  tidak  terdapat  perbedaan  yang signifikan  pada  perubahan  kemampuan fungsional  berjalan  (p=0,182).  Sedangkan antara kelompok basic exercise dan kombinasi  otago exercise dan basic  exercise terdapat  perbedaan  yang  signifikan  terhadap perubahan  kekuatan  otot  dan  kemampuan fungsional berjalan. Perubahan kekuatan otot memiliki  selisih  1,45  memperoleh  nilai signifikan p=0,024 dan perubahan kemampuan  fungsional  berjalan  memiliki selisih  4,45  memperoleh  nilai  signifikan p=0,014.

## Jurnal Kesehatan
Author(s) : Dian Ambarwaty Prasetyo, Andi Ariyandy, Irfan Idris
Penelitian  ini  mendapatkan  hasil  bahwa ada  perbedaan  yang  signifikan  terhadap perubahan  kekuatan  otot  dan  kemampuan fungsional  berjalan  pada  kelompok basic exercise dan  kombinasi  otago exercise dan basic exercise . Sama halnya dengan perbedaan kelompok  otago exercise dan  kombinasi  otago exercise dan basic  exercise ,  pada  kelompok kombinasi  intensitas  dan  durasi  lebih  banyak dibandingkan hanya memberikan basic exercise .  Sehingga  perubahan  kekuatan  otot pada kelompok kombinasi dinilai berbeda jauh dibandingkan kelompok basic exercise . begitupun  dengan  perubahan  kemampuan fungsional berjalan, pada basic exercise hanya diberikan  latihan  proprioceptive exercise sedangkan  pada  kelompok  kombinasi  otago exercise dan basic  exercise terdapat  latihan walking exercise dan  proprioceptive exercise yang  dapat  meningkatkan  mobilitas  dengan merangsang mekanoreseptor sehingga mengaktifkan  joint  sense  dimana  hal  tersebut sangat  berpengaruh  terhadap  jaringan  di tungkai  seperti  serabut  intafusal  (myofibril) dan  jaringan  ekstrafusal  sehingga  rangsangan yang  diterima  oleh  neuromuscular  junction akan mengaktivasi myofibril untuk memerintahkan  otot  untuk  berkontraksi  selain itu gerakan mekanoreseptor akan memperbaiki fungsi  proprioseprif  sehingga  kemampuan fungsional  berjalan  meningkat  (Avelar  et  al., 2016).

## 4. Simpulan dan Saran

## 4.1 Simpulan
Studi  ini  menunjukkan  bahwa  pemberian otago exercise , basic exercise ,  dan  kombinasi otago exercise dan basic exercise memiliki pengaruh  dalam  meningkatkan  kekuatan  otot dan  kemampuan  fungsional  berjalan.  Akan tetapi pemberian kombinasi otago exercise dan basic exercise lebih efektif dalam meningkatkan  kekuatan  otot  dan  kemampuan fungsional  berjalan  dibandingkan  memberikan otago exercise atau basic exercise saja.  Studi ini membuktikan bahwa memberikan tambahan latihan home program pada penderita  OA  knee  dapat    memberikan perbaikan yang lebih signifikan.

## 4.2 Saran
Diperlukan penelitian lebih lanjut dengan  jumlah  responden  yang  lebih  banyak agar diperoleh generalisasi yang kuat.

## Ucapan Terima Kasih
Penulis mengucapkan banyak terimakasih kepada Program Studi Biomedik, Sekolah Pascasarjana Universitas
Hasanuddin, Makassar.

## Daftar Pustaka
Agha,  A.  (2014).  Memahami  Pengalaman Masyarakat  Pedesaan-  Tinggal  Orang Dewasa  Lansia  Dalam  Menggunakan Program Otago exercise DVD-
Delivered  Baru  Di  British  Columbia. Juli.
Avelar,  BP,  Costa,  JN  de  A.,  Safons,  MP, Dutra,  MT,  Bottaro,  M.,  Gobbi,  S., Tiedemann, A., de David, AC, & Lima,
RM (2016). Sirkuit Latihan Keseimbangan  meningkatkan  kekuatan otot, keseimbangan, dan kinerja fungsional  pada  wanita  yang  lebih  tua.
Usia, 38(1), 1–11. https://doi.org/10.1007/s11357-016- 9872-7 Benner,  RW,  Shelbourne,  KD,  Bauman,  SN,
Norris,  A.,  &  Gray,  T.  (2019).
Osteoarthritis Lutut: Pengobatan Alternatif  Range  of  Motion.  Klinik Ortopedi  Amerika  Utara,  50(4),  425- 432. https://doi.org/10.1016/j.ocl.2019.05.00 1 Caruel,  M.,  &  Truskinovsky,  L.  (2017). Fisika kontraksi otot. 1–97. https://doi.org/doi.org/10.1088/1361- 6633/aa7b9e Cheung,  C.,  Wyman,  JF,  Resnick,  B.,  &
Savik, K. (2014). Yoga untuk mengelola osteoartritis lutut pada wanita  yang  lebih  tua:  Uji  coba terkontrol  secara  acak  percontohan. Pengobatan  Pelengkap  dan  Alternatif BMC, 14.  https://doi.org/10.1186/1472- 6882-14-160
Chiu, H. L., Yeh, T. T., Lo, Y. T., Liang, P. J. and Lee, S. C. 2021. The effects of  the  Otago Exercise Programme

## Jurnal Kesehatan
Author(s) : Dian Ambarwaty Prasetyo, Andi Ariyandy, Irfan Idris
on  actual  and  perceived balance in older  adults:  A  meta-analysis.  PLoS One. 16(8), e0255780.
Cho,  HY,  Kim,  EH,  Kim,  J.,  &  Yoon,  YW (2015).  Rekaman  Kinesio  meningkatkan rasa sakit, rentang gerak, dan propriosepsi  pada  pasien  yang  lebih  tua dengan  osteoarthritis  lutut:  Sebuah  uji coba  terkontrol  secara  acak.  American Journal  of  Physical  Medicine  and Rehabilitation, 94(3), 192–200. https://doi.org/10.1097/PHM.000000000 0000148
Choi, JH, & Kim, NJ (2015). Pengaruh latihan keseimbangan  dan  latihan  pergelangan kaki  terhadap  gaya  berjalan  lansia  yang pernah  jatuh.  Jurnal  Ilmu  Terapi  Fisik, 27(1),
139-142. https://doi.org/10.1589/jpts.27.139
Kerrie,  H.,  Flavia,  MS,  &  Rezaul,  C.  (2016).
Respons keseimbangan biomekanik selama  induksi  jatuh  di  bawah  kondisi tugas ganda pada orang dengan osteoartritis lutut. Gaya berjalan & Postur. https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2016.04 .031
Kisner,  C.,  &  Colby,  LA  (2013).  Latihan terapi : dasar dan teknik (edisi ke-6., Vol. 53, Edisi 9).
Mat, S., Ng, CT, Tan, PJ, Ramli, N., Fadzli, F., Rozalli, FI, Mazlan, M., Hill, KD, & Tan, MP  (2017).  Pengaruh  Otago exercise yang  Dimodifikasi  pada  Keseimbangan Postur,  Takut  Jatuh,  dan  Risiko  Jatuh pada  Orang  Tua  yang  Jatuh  dengan Osteoarthritis  Lutut  dan  Gangguan  Gaya Berjalan  dan  Keseimbangan:  Analisis Sekunder.
https://doi.org/10.1016/j.pmrj.2017.08.40
5
Nokham,  R.,  &  Kitisri,  C.  (2017).  Pengaruh
latihan
square-stepping
pada
keseimbangan  pada  orang  dewasa  yang lebih  tua:  Tinjauan  sistematis  dan  meta- analisis.  Jurnal  Kebugaran  Fisik  dan Kedokteran  Olahraga,  6(3),  183-190. https://doi.org/10.7000/jpfsm.6.183 Ojoawo,  AO,  Olaogun,  MOB,  &  Hassan,  MA (2016).  Efek  komparatif  dari  latihan proprioseptif dan isometrik pada intensitas nyeri dan kesulitan pada pasien
dengan osteoarthritis lutut: Sebuah studi kontrol  secara  acak.  Teknologi  dan Perawatan  Kesehatan,  24(6),  853–863. https://doi.org/10.3233/THC-161234 Silverwood,  V.,  Blagojevic-Bucknall,  M., Jinks,  C.,  Jordan,  JL,  Protheroe,  J.,  & Jordan, KP (2015). Bukti terkini tentang faktor  risiko  osteoartritis  lutut  pada orang  dewasa  yang  lebih  tua:  Tinjauan sistematis dan meta-analisis. Osteoarthritis dan Tulang Rawan, 23(4),
507–515. https://doi.org/10.1016/j.joca.2014.11.0
19
Sugiarto,  D.,  Andriati,  A.,  Laswati,  H.,  & Kimura, H. (2017).  Perbandingan peningkatan kekuatan otot dan hipertrofi otot bisep brachii pada latihan penguatan  dengan  latihan  resistensi intensitas  rendah  dengan  dan  tanpa penerapan  pembatasan  aliran  darah  dan latihan  resistensi  intensitas  tinggi.  Bali
Medical Journal, 6(2), 251. https://doi.org/10.15562/bmj.v6i2.496 Waller,  B.,  Munukka,  M.,  Multanen,  J., Rantalainen, T., Pöyhönen, T., Nieminen, MT, Kiviranta, I.,
Kautiainen, H., Selänne, H., Dekker, J., Civilä  ,  S.,  Kujala,  UM,  Häkkinen,  A., &  Heinonen,  A.  (2013).  Efek  dari program  latihan  resistensi  akuatik progresif  pada  komposisi  biokimia  dan morfologi  tulang  rawan  pada  wanita dengan  osteoarthritis  lutut  ringan: Protokol  untuk  uji  coba  terkontrol secara acak. Gangguan Muskuloskeletal BMC, 14, 1-14. https://doi.org/10.1186/1471-2474-14- 82 Zeng, X., Ma, L., Lin, Z., Huang, W., Huang,
Z.,  Zhang,  Y.,  &  Mao,  C.  (2017). Hubungan antara skor Kellgren-
Lawrence  dan  analisis  gaya  berjalan kinematik 3D pasien dengan osteoartritis  lutut  medial  menggunakan sistem  gaya  berjalan  baru.  Laporan Ilmiah, 7(1), 1–8. https://doi.org/10.1038/s41598-017- 04390-5
Zwart, AH De, Esch, M. Van Der, Pijnappels, MAGM, Hoozemans, MJM, Leeden, M.

## Jurnal Kesehatan
Author(s) : Dian Ambarwaty Prasetyo, Andi Ariyandy, Irfan Idris
Van  Der,  Roorda,  LD, Dekker,  J.,  Lems, WF,  &  Dieën,  JH  Van.  (2015).  Jatuh terkait  dengan  kekuatan  otot  pada  pasien dengan osteoarthritis lutut dan
ketidakstabilan  lutut  yang  dilaporkan sendiri.  Jurnal  Reumatologi,  42(7), 1218–1223. https://doi.org/10.3899/jrheum.140517