## PENGARUH PEMBERIAN KONSELING PADA PASIEN HEMODIALISA DENGAN TINGKAT KEKAMBUHAN PENYAKIT HIPERTENSI DI RUMAH SAKIT KOTA MEDAN
Harsudianto Silaen 1 , Ramadhani 2
STIKes Murni Teguh E-mail: antosilaen4@gmail.com

## ABSTRACT
Counseling  is  one of the effective  ways  in  health  education  to  teach  patients to  limit theirs fluid intake. Through counseling the relationship between nurses and patients can be  more  open,  where  patients  can  express  all  complaints  and  limitations  and  /  or  their abilities  and  weaknesses,  nurses  can  also  explore  patient  feelings  and  understand  the diversity  of  each  different  patient,  so  that  communication  between  nurses  and  patients can be adjusted with the diversity of characteristics that patients have. In patients Renal failure is often found as a complication of long-standing hypertension and can interfere with  the  process  of  hemodialysis.  Therefore  sufferers need  to  be  assisted in  the form  of counseling. This study aims to determine the effect of counseling on hemodialysis patients with  recurrence  rates  of  hypertension  in  Medan  City  Hospital.  This  type  of  research  is quantitative with a quasi-experimental design. The sample used in this study amounted to 54 people and the sampling technique with purposive sampling was that sample taking by researchers  came  to  do  research  and  a  portion  of  the  sample  was  taken  from  the population. Data collection uses questionnaires and data analysis using the T-Test. From the  results  of  the  study,  the  effect  of  giving  counseling  with  the  recurrence  rate  of hypertension  was  obtained  that  the  p  value  was  0.001.  It  is  expected  that  nurses  will provide  education  and  counseling  to  hemodialysis  patients  to  be  able  to  control  diet patterns.
Keywords: Counseling, Hemodialisis, Recurrence of Hypertension

## PENDAHULUAN
Tekanan darah tinggi menjadi bermasalah  hanya  bila  tekanan  darah tersebut  persisten  karena  membuat sistem sirkulasi dan organ yang mendapat suplai darah (termasuk
jantung  dan  otak)  menjadi  tegang. Hipertensi  selain  mengakibatkan  angka kematian  yang  tinggi  juga  berdampak kepada mahalnya pengobatan dan perawatan  yang  harus  ditanggung  para penderitanya (Mubin, 2010).
Hipertensi  90%  tidak  diketahui secara  pasti  faktor  penyebabnya,  dari beberapa  penelitian  telah  ditemukan beberapa faktor yang sering menyebabkan terjadinya hipertensi. Salah  satunya  adalah  gaya  hidup  yang tidak  sehat,  seperti  adalah  konsumsi garam yang tinggi, makanan berlebihan, minum  alkohol  dan  merokok  (Yuliarti, 2011).
Komplikasi yang terjadi pada hipertensi  ringan  dan  sedang  dapat mengenai mata, ginjal, jantung dan otak. Pada  mata  berupa  perdarahan  retina,
gangguan  penglihatan  sampai  dengan kebutaan.  Gagal  jantung  merupakan kelainan  yang  sering  ditemukan  pada hipertensi  berat  selain  kelainan  koroner dan  miokard.  Pada  otak  sering  terjadi stroke  dimana  terjadi  perdarahan  yang disebabkan  pecahnya  mikroaneurisma yang  dapat  mengakibakan  kematian. Kelainan  lain  yang  dapat  terjadi  adalah proses  tromboemboli  dan  serangan iskemia  otak  sementara  ( Transient
Ischemic Attack /TIA). Pada pasienGagal ginjal sering dijumpai sebagai
komplikasi  hipertensi  yang  lama  dan dapat  menganggu  proses  hemodialisa. Oleh karena itu penderita perlu dilakukan pendampingan berupa konseling (Nuraini, 2015).
Hasil  penelitian  Silaen  (2018), pengaruh  pemberian  konseling  dengan tingkat  kecemasan  pada  pasien  yang menjalani  hemodialisis  di  Rumah  Sakit
Kota Medan, dimana penelitian didapatkan pengaruh pemberian konseling  pada  pasien  hemodialisis dengan  tingkat  kecemasan,  diperoleh bahwa  nilai p  value 0.00.  Diharapkan kepada  perawat  untuk  memberikan edukasi  dan  konseling  kepada  pasien hemodialisis  yang  sedang  menjalani hemodialisis agar pasien merasa nyaman dan tidak cemas.
Hemodialisis merupakan terapi pengganti ginjal yang dilakukan 2-3 kali seminggu  dengan  lama  waktu  4-5  jam,
yang  bertujuan  untuk  mengeluarkan sisa-sisa metabolisme protein dan mengoreksi  gangguan  keseimbangan cairan  dan  elektrolit.  Proses  terapi hemodialisis  yang  membutuhkan  waktu selama 5 jam, umumnya akan menimbulkan  stres  fisik  pada  pasien setelah hemodialisis. Pasien akan merasakan  kelelahan,  sakit  kepala  dan keluar  keringat  dingin  akibat  tekanan darah yang menurun, sehubungan dengan efek hemodialisis. Ketergantungan  pasien  terhadap  mesin hemodialisis  seumur  hidup,  perubahan peran, kehilangan pekerjaan dan pendapatan  merupakan  stressor  yang dapat  menimbulkan  depresi  pada  pasien hemodialisis  dengan  prevalensi  15%- 69% (Septiwi, 2013).
Hemodialisa  merupakan  proses tindakan  pembersihan  darah  dengan menggunakan dialyzer untuk mengeluarkan  produk  sampah  dan  air dari  tubuh,  karena  ketidakmampuan ginjal melakukan proses tersebut. Hemodialisa dapat memperpanjang usia, tindakan  ini  tidak  akan  mengubah perjalanan  alami  penyakit  ginjal  dan juga  tidak  akan  mengembalikan  seluruh fungsi  ginjal.  Pasien  akan  mengalami sejumlah masalah dan komplikasi lainnya seperti hipertensi yang membutuhkan perhatian khusus terhadap penanganannya (LeMone, Burke, & Bauldoff, 2011).
Konseling  merupakan  proses  yang membantu  klien  melalui  pihak  ketiga atau  membantu  system  memperbaiki layanan  terhadap  klien  (Mitchell  & Gibson,  2011).  Hubungan  ini  mengacu kepada tindakan sukarela antara seorang penolong  yang  professional  dengan individu,  dimana  konselor  menyediakan bantuan bagi klien untuk mendefenisikan dan menjawab masalah- masalah terkait  pekerjaan maupun kesehatan.
Perawat memiliki keahlian dalam hal teori,  ilmiah  dan  keterampilan  klinis yang dapat mempengaruhi dan
memfasilitasi kesehatan masyarakat melalui  pendidikan  pada  pasien  untuk merubah  perilaku  (Carison,  2010). Perawat  memiliki  andil  yang  cukup besar  dalam  hal  merubah  perilaku kesehatan pada pasien, misalnya kegemukan, pemakaian alkohol, program  diet  dan  pembatasan  cairan. Pada  pasien  dengan  gagal  ginjal  kronis perlu  pengaturan  diet  yang  seksama guna  mencegah  berbagai  komplikasi untuk  meningkatkan  kualitas  hidup pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa.
Hasil  penelitian  Thomas.,  Joseph  & Mohanta  (2009),  yang  dilakukan  di India,  perlu  dilakukannya  konseling pada pasien hemodialisa untuk meningkatkan  kualitas  hidup  pasien diantaranya  fokus  dalam  konseling
adalah manajemen terapi obat, mengkonsumsi  makanan  dan  minuman yang  dianjurkan.  Layanan  konseling pada  pasien  hemodialiasis  adalah  hal yang wajib dilakukan untuk meningkatkan  kualitas  hidup  pasien hemodialisis.
Kualitas  hidup  pasien  hemodialisa berfluktuasi,  karena  dipengaruhi  oleh kesehatan  fisik,  psikologis,  tingkat kemandirian, hubungan sosial, kepercayaan  pribadi  dan  hubungan mereka dengan lingkungan. Pasien gagal ginjal  yang  menjalani  hemodialisa seumur  hidup  membutuhkan  dukungan perawat dan keluarga untuk meningkatkan kualitas hidupnya sehingga pasien yang menjalani hemodialisa akan dapat mempertahankan dan menstabilkan kemampuan fungsional, memenuhi kebutuhannya,  menghilangkan  gejala dan mengembalikan rasa nyaman dalam menjalani sisa hidupnya (Isroin, 2014).
Pasien gagal ginjal kronik memerlukan  terapi  pengganti  ginjal seumur hidup. Salah satu terapi pengganti  ginjal  adalah  hemodialis.
Hemodialisa yang adekuat dapat meningkatkan kelangsungan hidup dengan komplikasi yang minimal, meningkatkan  kualitas  hidup  sehingga hidup  lebih  sehat  dan  lebih  baik. Rendahnya kualitas hidup pasien hemodialisa  dilaporkan  oleh  pasien
dengan  kesehatan  fisik  yang  buruk (Martin et al, 2011).
Efek dari keseluruhan terapi hemodialisa  adalah  membersihkan  sisa metabolisme tubuh, mengembalikan keseimbangan  cairan,  elektrolit  dan asam  basa,  menghilangkan  beberapa manifestasi  yang  tidak  diinginkan  dari gagal  ginjal  yang  ireversibel.  Kelebihan cairan,  kalium,  ureum,  nitrogen  dan  ion asam dihilangkan, tapi hanya sementara; antara dialysis, elemen-elemen ini berakumulasi  lagi.  Komplikasi  jangka panjang  hemodialisis  salah  satunya penyakit  ulkus  gastrointestinal,  kram otot  sering  terjadi  akibat  hiponatremia atau  hipoosmolalitas  dan  terlalu  cepat pengeluaran  cairan  (Suharyanto  & Madjid, 2009).
Menurut  data  WHO  ( World  Health Organization )  pada  tahun  2012  jumlah kasus  hipertensi  ada  839  juta  kasus. Kasus  ini  diperkirakan  akan  semakin tinggi  pada  tahun  2025  dengan  jumlah 1,15  milyar  kasus  atau  sekitar  29%  dari total penduduk dunia (WHO, 2012).
Kejadian  hipertensi  di  Amerika Serikat  mencapai  50  juta  (21,7%). Penderita  hipertensi  juga  menyerang Thailand sebesar 17% dari total penduduk,  Vietnam  34,6%,  Singapura 24,9%,  Malaysia  29,9%,  dan  Indonesia memiliki angka yang cukup tinggi, yaitu 15% (Susilo &Wulandari, 2011).
Prevalensi  hipertensi  di  Indonesia tahun  2013  yang  didapat  melalui pengukuran pada orang dewasa berumur ≥18  tahun  sebesar  65.048.110  jiwa dengan  5  provinsi  kejadian  hipertensi tertinggi  yaitu  di  Provinsi  Bangka Belitung  426.655  jiwa  (30,9%)  dari jumlah penduduknya, diikuti Kalimantan  Selatan  1.205.483  jiwa (30,8%),  Kalimantan  Timur  1.218.259 jiwa  (29,6%),  Jawa  Barat  13.612.359 jiwa  (29,4%)  dan  Gorontalo  33.542jiwa (29,4%). Provinsi Sumatera Utara prevalensi  kejadian  hipertensi  cukup tinggi yaitu 24,7% (Riskesdas, 2013).
Angka  kejadian Chronic  Kidney Disease (CKD) meningkat dari tahun ke tahun. Jumlah CKD di dunia tahun 2009 di Amerika Serikat
rata-rata prevalensinya  10-13%  atau  sekitar  25 juta  orang  yang  terkena  Penyakit  Ginjal Kronik.  Sedangkan  di  Indonesia  tahun 2009  prevalensinya  12,5%  atau  18  juta orang  dewasa  yang  terkena  penyakit ginjal kronik (Hidayati., dkk, 2014).
Kejadian  penyakit  gagal  ginjal  di Indonesia  semakin  meningkat.  Penyakit ini digambarkan seperti fenomena gunung  es,  dimana  hanya  sekitar  0,1% kasus yang terdeteksi, dan 11-16% yang tidak  terdeteksi.  Menurut  data  statistik yang dihimpun oleh Perhimpunan
Nefrologi Indonesia (PERNEFRI), jumlah  pasien  gagal  ginjal  di  Indonesia mencapai  70.000  orang  dan  hanya
sekitar  13.000  pasien  yang  melakukan cuci  darah  atau  hemodialisis  (Septiwi,
2013).
Berdasarkan  latar  belakang  diatas
bahwa pasien hemodialisa yang mengalami  hipertensi  perlu  dilakukan pendampingan  konseling  agar  dapat meminimalisir  kekambuhan  penyakit hipertensi ddalam pengaturan diet.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil

## Karakteristik Responden
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang diperoleh,  umur  pasien  hemodialisa yang  baru,  35-45  tahun  yaitu  sebanyak 10  orang  (18,5%),  umur  46-55  tahun yaitu  sebanyak  40  orang  (74,1)%)  dan umur  >55  tahun  yaitu  sebanyak  (7,4)
orang (26,1%). Pekerjaan pasien hemodialisa  yang  baru,  PNS  yaitu sebanyak  3  orang  (5,6%),  pekerjaan wirausaha  yaitu  sebanyak  41  orang (75,9%)  dan  pekerjaan  IRT  yaitu sebanyak 8 orang (14,8%) dan pekerjaan lain-lainnya sebanyak 2 orang (3,7%).
Pendidikan  pasien  hemodialisa  yang baru,  SD  yaitu  sebanyak  tidak  ada, pendidikan SMP yaitu sebanyak 3 orang (55,5%)  dan  pendidikan  SMA  yaitu sebanyak 46 orang (85,2%) dan
pendidikan  Perguruan  Tinggi  sebanyak
5 orang (9,3%).
Tabel 1.  Distribusi Frekuensi Berdasarkan Tingkat Kekambuhan Penyakit Hipertensi sebelum konseling  di  Rumah  Sakit Kota Medan (n=54). No Tingkat Kecemasan Jumlah (n) Persentase (%) 1 Tidak Kambuh 0 0 2 Jarang 23 42,3 3 Kambuh 31 57,7 Total 54 100 Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat dilihat bahwa sebelum dilakukan konseling, tingkat kekambuhan hipertensi  dengan  frekuensi  jarang sebanyak  23  orang  (42,3%)  dan  tingkat kekambuhan  dengan  frekuensi  kambuh sebanyak 31 orang (57,7%).
Tabel 2.  Distribusi Frekuensi Berdasarkan Tingkat Kekambuhan Penyakit Hipertensi  setelah  konseling di Rumah Sakit Kota Medan (n=54). No Tingkat Kecemasan Jumlah (n) Persentase (%) 1 Tidak Kambuh 39 72,2 2 Jarang 14 25,9 3 Kambuh 1 1,9 Total 54 100 Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat dilihat bahwa setelah dilakukan
konseling, tingkat kekambuhan hipertensi dengan frekuensi tidak kambuh  sebanyak  39  orang  (72,2%), tingkat  kekambuhan  dengan  frekuensi jarang  sebanyak  14  orang  (25,9%)    dan tingkat  kekambuhan  dengan  frekuensi kambuh sebanyak 1 orang (1,9%).
Analisa Bivariat Tabel 3.  Pengaruh Pemberian Konseling  dengan  Tingkat Kekambuhan Penyakit Hipertensi  di  Rumah  Sakit Kota Medan (n=54). Pengaruh pemberian konseling  pada  pasien hemodialisa dengan tingkat kekambuhan penyakit hipertensi p value Setelah dilakukan konseling 0,001 Berdasarkan  tabel  diatas  diperoleh bahwa nilai p value 0,001. Nilai α < 0,05 maka dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh yang signifikan antara pemberian konseling pada pasien hemodialisa dengan tingkat kekambuhan penyakit hipertensi.

## Pembahasan
Hasil  penelitian  yang  dilakukan peneliti  dinyatakan  bahwa  didapatkan
pengaruh yang signifikan antara pemberian konseling dengan pada
pasien  hemodialisa  dengan  tingkat kekambuhan penyakit hipertensi.
Proses  konseling  dapat  memberikan manfaat bagi pasien antara lain membantu  pasien  untuk  mengenali permasalahan  kesehatan  yang  dihadapi dan membatu mengatasi masalah kesehatan pasien  serta mendorong pasien  untuk  mencari  dan  memilih  cara pemecahan  masalah  yang  paling  sesuai
(Cornelia, et al ., 2013).
Konseling keperawatan adalah bantuan yang diberikan perawat melalui interaksi  yang  mendalam,  dalam  bentuk kesiapan  perawat  untuk  menampung ungkapan  perasaan  dan  permasalahan pasien  (meliputi  aspek  kognitif,  afektif, behavioural ,  sosial,  emosional,  dan religious )  kemudian  perawat  sebagai
konselor berusaha keras untuk memberikan alternative pemecahan
masalah untuk menjaga kestabilan emosi dan  motivasi  pasien  (konseling)  dalam menghadapi  masalah  kesehatan.  Proses konseling diharapkan dapat memberikan manfaat bagi pasien antara lain membantu  pasien  untuk  mengenali permasalahan  kesehatan  yang  dihadapi dan membatu mengatasi masalah kesehatan pasien  serta mendorong pasien  untuk  mencari  dan  memilih  cara pemecahan  masalah  yang  paling  sesuai (Cornelia, et al ., 2013).
Hasil penelitian Silaen (2019), diperoleh  bahwa  ada  pengaruh  yang signifikan  antara  pemberian  konseling dengan  tingkat  kecemasan  pada  pasien pemasangan  chemoport  yang  menjalani kemoterapi  yang  baru  untuk  mengatasi kecemasan.
Hasil  penelitian  Rahayuwati,  et  al., (2017), tentang pemilihan metode menjalani  hemodialisa  sangat  penting dan  dibutuhkan  konseling  oleh  ahli termasuk tenaga kesehatan seperti perawat  dan  dokter  dapat  mengurangi
ketakutan dan kecemasan kepada pasien yang akan menjalani hemodialisa. Hasil  penelitian  Shinta  dan  Surarso., (2016) bahwa pemilihan jenis pengobatan dalam menjalani hemodialisa dapat mempengaruhi
persepsi  pasien  baik  keluhan  yang muncul  setelah  hemodialisa  sehingga perlu  dilakukan  edukasi  dan  konseling sebelum  menentukan  jenis  pengobatan kanker.
Hasil penelitian Silaen (2018), bahwa lamanya  hemodialisa  dengan  tingkat kecemasan  pada  pasien  yang  menjalani hemodialisis akan sangat rentan mengalami kecemasan karena kurangnya  edukasi  serta  konseling  yang diberikan kepada pasien.
Hasil  penelitian  Alharbi  & Enrione (2012), dari 222 pasien
hemodialisa terdapat 58,7% tidak mematuhi  pembatasan  cairan,  sehingga perlu mendapatkan konseling dan edukasi  secara  rutin  dan  berkelanjutan. Dalam  penelitian  tersebut  tidak  ada metode standar untuk mengukur
ketidakpatuhan dalam pembatasan cairan.
Menurut  hasil  penelitian  Sharma., Rani.,  Subramanyam    &    Iram  (2013), pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang telah  melakukan  hemodialisis  perlu adanya  suatu  bantuan  dimana  bantuan tersebut  untuk  meningkatkan  kualitas hidup pasien hemodialisis berupa
pendidikan  kesehatan.  Hasil  penelitian merupakan  perlu  dilakukan  pendidikan kesehatan  berupa  konseling  dengan bertujuan  membantu  pasien  mendidik pasien  dalam  meningkatkan  kualitas hidup. Pendidikan kesehatan yang diberikan  merupakan  fungsi  fisik  yang dialami  (penambahan  berat  badan), gejala  somatik,  fungsi  sosial,  emosional dan mental.
Hasil  penelitian  Barnett,  Li, Pinikahana  &  Si,  (2007),  menemukan lebih dari 50% pasien hemodialisis tidak patuh  terhadap  pembatasan  cairan, sehingga  perlu  mendapatkan  edukasi yang berkelanjutan dan diberikan secara rutin.  Jumlah  sampel  222  pasien hemodialisa terdapat 58,7% tidak mematuhi  pembatasan  cairan,  sehingga perlu mendapatkan konseling dan edukasi secara rutin dan berkelanjutan.

## KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
Kesimpulan hasil penelitian ini adalah a. Mayoritas  umur  pasien  hemodialisa, umur  46-55  tahun  yaitu  sebanyak  40 orang  (74,1%),  mayoritas  pekerjaan pasien hemodialisa pekerjaan wirausaha  yaitu  sebanyak  41  orang (75,9%), mayoritas pendidikan pasien  hemodialisa  pendidikan  SMA yaitu sebanyak 46 orang (85,2%).
b. Terdapat  pengaruh  pengaruh  yang signifikan antara pemberian
konseling  pada  pasien  hemodialisa
dengan tingkat kekambuhan penyakit hipertensi.
Saran
a. Rumah Sakit
Diharapkan  kepada  perawat  untuk memberikan  edukasi  dan  konseling kepada pasien hemodialisa agar dapat mencegah kekambuhan penyakit hipertensi dimanapun.
b. Bagi Pendidikan keperawatan
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat menjadi  informasi  tambahan  dan
masukan dalam pengembangan pendidikan  keperawatan  terhadap mengatasi kekambuhan penyakit hipertensi dengan intervensi keperawatan.
c. Bagi Peneliti Selanjutnya
Diharapkan  bagi  peneliti  selanjutnya untuk  menambah  variabel  lain  untuk melihat  faktor  yang  terkait  terhadap timbulnya  kekambuhan  penyakit  dan solusi  untuk  menangani  kekambuhan penyakit hipertensi.

## DAFTAR PUSTAKA
Alharbi,  K.,  &  Enrione,  B.  E.  (2012). Malnutrition  is  prevent  among hemodialysis  patients  in  jeddah. Saudi  Arabia,  Saudi. Journal  of Kidney Diseases and Transplantation, 23 (3), 598-608. Barnett,  T.,  &  Li,  Y.  T.  (2007).  Fluid compliance among patients having  haemodialysis:  Can  an Educational  Programme  Make  a Difference .  Journal  of  Advanced
Nursing, 61 (3), 300-306.
Carison,  E.  (2010). Impacting  health through  on  the  joba  counseling :
Role  for  Profesional  Nurses.
Medical Surgical Nursing
Cornelia.,  Sumedi,  E.,  Anwar,  I.,
Ramayulis,  R.,  Iwaningsih,  S.,  & Kresnawan,  T.,  et  al.  (2013).
Konseling gizi . Jakarta: Penebar
Hidayati,  S,  dkk,  (2012).  Efektifitas konseling  analisis  transaksional tentang diet cairan terhadap penurunan Interdialytic Interdialytic Weight Gain (IDWG)  Pasien  Gagal  Ginjal Kronis yang menjalani hemodialisa  di  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Kardinah. Jurnal Ilmu Kesehatan Vol 3. No 2 . Isroin,  L.  dkk.  (2014).  Manajemen cairan  pada  pasien  hemodialisis untuk meningkatkan kualitas hidup  di  RSUD  Dr.  Harjono
Ponorogo. Jurnal  Keperawatan
Vol 2 No 1 .
LeMone,  Burke,  &  Bauldoff.  (2011). Medical-Surgical Nursing: Critical  thinking  in  patient  care, 5th edition . Pearson Cloth ISBN13: 9780135075944 Mitchell,  M.  H.,  dan  Gibson,  R.  L. (2011). Introduction to counseling and guidance . Yogyakarta: Pustaka. Mubin,  M.  F.  (2010).  Karakteristik  dan pengetahuan pasien dengan motivasi melakukan kontrol tekanan  darah  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Sragi  I  Pekalongan. Skripsi. Fakultas Ilmu Keperawatan dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Semarang. Jurnal  keperawatan
Vol 2 No 1 .
Nuraini,  B.  (2015).  Risk  factors  of hypertension. J  Majority.  Volume
4 Nomer 5: 10-19.
Rahayuwati,  et,  al.  (2017).  Pilihan pengobatan pasien kanker payudara  masa  hemodialisa:  studi kasus. Jurnal Keperawatan Indonesia, Volume  20  No.2,  Juli 2017,  eISSN  2354-9203  DOI: 10.7454/jki.v20i2.478
Riskesdas.  (2013). Riset  Kesehatan Dasar : Jakarta: Balitbang Kemenkes RI. Ruhela,  et  al.,  (2014).  Successful Percutaneous Retrieval of a Dislodged  Chemo-port  Catheter
Using Snare Technique in a Three
Year  Old  Child:  A  Case  Report. American  Journal  of  Medical
Case  Reports, 2014,  Vol.  2,  No.
10, 218-221 Septiwi,  C,  (2013).  Pengaruh  Breathing Exercise  terhadap  Level  Fatique Pasien  Hemodialisis  di  RSPAD Gatot  Subroto  Jakarta.  Jurnal Keperawatan (The Soedirman Journal  of  Nursing,  Volume  8, No. 1. Silaen,  H.  (2018).  Pengaruh  Pemberian Konseling dengan Tingkat Kecemasan  pada  Pasien  yang Menjalani Hemodialisis di Rumah Sakit Kota Medan. Jurnal Keperawatan  Ilmiah Imelda ,  Vol.
4,  No.  1,  Februari  2018,  ISSN 2597-7172 Silaen.  (2018).  Hubungan  Lamnaya Hemodialisis dengan Tingkat Kecemasan  pada  Pasien  yang Menjalani Hemodialisis di Rumah Sakit  Kota  Medan. Indonesian
Trust  Health  Journal ,  Vol  1,  No 1, November 2018. Silaen.  H.  (2019).  Pengaruh  pemberian konseling dengan tingkat kecemasan pada pasien pemasangan chemoport yang menjalani  kemoterapi  di  Rumah Sakit Kota Medan. Jurnal Keperawatan Priority , Vol. 2, No.
1, Januari 2019, ISSN 2614-4719
Sharma,  Seema.,  Rani,  Sobha  R  H.,
Subramanyam, Geeta., Iram, Mahvash.,  2013.  Evaluation  of Impact  of  Counseling  on  Quality of  Life  of  Chronic  Kidney Disease and Hemodialysis
Patients  . Indian  Journal  of
Pharmacy ractice, 2013; 6(3): 57-
61.
Shinta R, Nindya., & Surarso, B. (2016).
Terapi mual muntah pasca hemodialisa. Jurnal  THT -  KL Vol.9, No.2, Mei - Agustus 2016, hlm. 74 – 83.
Suharyanto, T., & Madjid, A. (2009 ).
Asuhan keperawatan pada klien  dengan  gangguan  sistem perkemihan . Jakarta. Susilo,  Y.,  Wulandari,  A.  (2011). Cara Jitu Mengatasi Hipertensi . Yogyakarta: Penerbit Andi. Thomas  Dixon., Joseph,  John., Francis
Babu.,  and Mohanta  Guru  P, 2009. Effect of patient counseling on  quality  of  life  of  hemodialysis patients  in  India. Pharm  Pract (Granada).  2009  Jul-Sep;  7(3): 181–184. Yuliarti, N. (2011). Pengobatan Hipertensi Dengan Herbal : Cetakan  I.  Jakarta:  Agromedia Pustaka.