## PENGENDALIAN MIOPIA PADA ANAK

## Wanda Feranti Siregar
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. DR. Ir. Sumatri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa, Kota Bandar Lampung, Lampung, Indonesia 35145 wandaferanti29@gmail.com (+6282272595913)

## ABSTRAK
Memperlambat perkembangan miopia telah menjadi perhatian besar bagi orang tua dari anak-anak penderita  miopi.  Dewasa  ini,  ilmu  klinis  dengan  cepat  mengembangkan  pengetahuan  tentang metode  untuk  memperlambat  perkembangan  miopia.  Oleh  karena  itu,  literatur  review  ini bertujuan  untuk  mengetahui  strategi  terapeutik  baru  untuk  mengoreksi  dan  membatasi perkembangan miopia pada kelompok usia anak-anak. Penelitian ini merupakan  literature review yang  melibatkan  sebanyak  15  sumber  pustaka  dengan  kata  kunci  yang  digunakan  ‘myopia  dan pediatric’  dengan  tahun  terbit  antara  2001  - 2021.  Abstrak  dan  full  text  jurnal  dibaca  kemudian dicermati,  selanjutnya  dilakukan  analisis  terhadap  isi  dalam  tujuan  penelitian  dan  hasil/temuan penelitian.  Berbagai  penelitian  menunjukkan  pilihan  tatalaksana  seperti undercorrection miopia, lensa  kontak alignment  ﬁt  gas-permeable ,  dan  kacamata  bifokal  atau  multifokal  telah  terbukti tidak  efektif  untuk  pengendalian  miopia.  Metode  yang  paling  efektif  adalah  penggunaan  lensa kontak  ortokeratologi,  lensa  kontak  bifokal  lunak,  dan  agen  farmasi  topikal  seperti  atropin  atau pirenzepine.
Kata kunci: anak; myopia; pediatrik

## MYOPIA CONTROL IN CHILDREN

## ABSTRACT
Slowing  the  progression  of  myopia  has  become  a  major  concern  for  parents  of  children  with myopia.  Today,  clinical  science  is  rapidly  expanding  knowledge  of  methods  to  slow  the progression  of  myopia.  Therefore,  this  literature  review  aims  to  identify  new  therapeutic strategies  to  correct  and  limit  the  development  of  myopia  in  the  pediatric  age  group.  This research is a literature review involving as many as 15 literature sources with the keywords used 'myopia  and  pediatrics'  with  the  year  published  between  2001  -  2021.  Abstracts  and  full  text journals are read and examined, then an analysis of the content in the research objectives and results/findings  is  carried  out.  Various  studies  have  shown  that  treatment  options  such  as undercorrection of myopia, gas-permeable alignment-fit contact lenses, and bifocal or multifocal glasses have been shown to be ineffective for myopia control. The most effective methods are the use  of  orthokeratological  contact  lenses,  soft  bifocal  contact  lenses,  and  a  topical pharmaceutical agent such as atropine or pirenzepine.
Keywords: children; myopia; pediatric

## PENDAHULUAN
Miopia umumnya dikenal sebagai rabun jauh,  merupakan  keadaan  refraksi  di mana  sinar  paralel  cahaya  yang  datang dari  jarak  jauh  difokuskan  di  depan retina  karena  memiliki  panjang  aksial
maupun  arkus  kornea  yang  curam.  Hal ini  adalah  penyebab  utama  gangguan refraksi  yang  dapat  dikoreksi  dan kebutaan  yang  dapat  dicegah  (Belete  et al.,  2017).  Gambaran  klinis  miopia meliputi penurunan
kemampuan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 3 Nomor 3, Agustus 2021 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 3 Hal 445 - 452, Agustus 2021 Global Health Science Group
penglihatan  jarak  jauh,  penglihatan warna berkurang dan sensitivitas kontras  (L.  J.  Wu  et  al.,  2015).  Miopia adalah  hasil  dari  kombinasi  faktor genetik dan lingkungan, tetapi peningkatan  prevalensi  miopia  selama abad  terakhir  di  masyarakat  tertentu sangat mendukung
pengaruh lingkungan  yang  lebih  besar.  Hal  ini telah dikaitkan dengan faktor usia, jenis kelamin,  intensitas  sekolah,  riwayat keluarga  miopia,  waktu  untuk  aktivitas di  luar  ruangan,  jenis  sekolah,  dan paparan  aktivitas  kerja  dekat.  Karena tidak  ada  metode  yang  diterima  secara universal  untuk  pencegahan  onset miopia,  penting  untuk  mengidentifikasi faktor  risiko  yang  dapat  dimodifikasi yang  terkait  dengan  perkembangannya (Assem et al., 2021).
Miopia  muncul  dengan  prevalensi  yang lebih  besar  pada  anak-anak,  sehingga menempatkan anak-anak ini pada risiko yang lebih besar untuk mengembangkan miopia  tinggi  (Assem  et  al.,  2021). Miopia  pediatrik  mempengaruhi  sekitar 23%  populasi  di  seluruh  dunia  dengan prevalensi  antara  0,9%  hingga  3,1%. Morbiditas mata terkait dengan pertumbuhan aksial mata, yang merupakan  penyebab  penting  dari disfungsi penglihatan permanen. Miopia biasanya  bermanifestasi  di  masa  anak- anak, antara usia 7 hingga 10 tahun, dan setelah  itu,  berkembang  selama  10 hingga  15  tahun  berikutnya.  Prevalensi miopia  parah  meningkat  di  daerah perkotaan  Asia  dan  penelitian  terbaru menunjukkan  situasi  yang  sama  di  AS dan  banyak  populasi  lain  (Țone  et  al., 2020).
Prevalensi  terus  meningkat  dan  usia onset  yang  menurun,  kondisi  tersebut dapat  menyebabkan  perkembangan  dan risiko  gangguan  miopia  yang  tinggi serta  komplikasi  mata  lainnya  akan
lebih  mungkin  terjadi  (Morgan  et  al., 2018).  Sehingga,  tatalaksana  untuk membatasi  perkembangan  miopia  akan sangat bermanfaat, namun dengan tidak adanya  protokol  pengobatan  resmi, terdapat  variasi  yang  signifikan  dalam pola  pengobatan  di  antara  dokter  mata anak  untuk  mengurangi  perkembangan miopia (Țone et al., 2020). Oleh karena itu,  literatur  review  ini  bertujuan  untuk mengetahui  strategi  terapeutik  untuk mengoreksi dan membatasi
perkembangan  miopia  pada  kelompok usia anak-anak.

## METODE
Artikel      ini      merupakan      studi literature      review,  yang    menyajikan kembali      materi      yang  diterbitkan sebelumnya,    dan    melaporkan    fakta atau  analisis  baru. Penelusuran sumber pustaka  dalam  artikel  ini  melalui database  PubMed  dan  Google  Scholar. Sumber  pustaka  yang  digunakan  dalam penyusunan  melibatkan  15  pustaka dengan  kata  kunci  yang  digunakan dalam  penelusuran  antara  lain  ‘myopia dan pediatric’. Pemilihan artikel sumber pustaka  dilakukan  dengan  melakukan peninjauan pada judul, abstrak dan hasil yang  membahas  strategi  terapeutik untuk  mengoreksi  miopia.  Abstrak  dan teks  lengkap  jurnal  dibaca  kemudian dicermati, selanjutnya dilakukan analisis  terhadap  isi  dalam  tujuan penelitian  dan  hasil/temuan  penelitian. Setelah  itu  dilakukan  koding  terhadap isi  jurnal  yang  direview  berdasarkan garis  besar  atau  inti  dari  penelitian tersebut yang dilakukan dengan mengurai  dalam  sebuah  kalimat,  dan jika  sudah  terkumpul  kemudian  dicari persamaan dan perbedaan pada masing- masing  penelitian  lalu  dibahas  untuk menarik kesimpulan.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 3 Hal 445 - 452, Agustus 2021 Global Health Science Group

## HASIL
Melakukan  pekerjaan  dengan  jarak dekat  telah  lama  diduga  menjadi  faktor risiko  miopia,  beberapa  penelitian  telah menemukan  korelasi  yang  kuat  dengan onset atau perkembangan miopia.
Menghabiskan  lebih  banyak  waktu  di luar  ruangan  telah  terbukti  mengurangi kemungkinan  menjadi  miopia,  tetapi tidak memperlambat perkembangan miopia.  Beberapa  sekolah  di  Taiwan secara acak ditugaskan untuk melakukan  kegiatan  di  luar  ruangan selama  istirahat,  sementara  sekolah lain mempertahankan  rutinitas  normalnya selama  jam  istirahat.  Di  sekolah  yang mendorong  lebih  banyak  kegiatan  di luar ruangan selama jam istirahat, hanya
8,4% anak menjadi
miopia,
dibandingkan  dengan  17,7%  di  sekolah yang mempertahankan kegiatan istirahat normal  mereka  (P,  0,001)  (P.  C.  Wu  et al., 2013)
Penelitian  oleh  Lam  et  al  (2014) dilakukan  pada  221  anak  usia  8-13 tahun, dengan miopia antara -1.00 dan - 5.00 dioptri (D) dan astigmatisme ≤1.00 D.  Subjek  secara  acak  dikelompokkan untuk menggunakan Defocus
Incorporated  Soft  Contact (DISC)  (n  = 111)  dan  kelompok  lensa  kontak (n=110).  Kesalahan  bias  (autorefraksi cycloplegic)  dan  panjang  aksial  mata diukur  pada  interval  6  bulan.  Miopia berkembang  25%  lebih  lambat  untuk anak-anak  dalam  kelompok  DISC dibandingkan dengan kelompok kontrol (p  =  0,031).  Demikian  juga  terdapat lebih  sedikit  perpanjangan  aksial  untuk anak-anak di kelompok DISC dibanding kontrol  (p  =  0,009).  Miopia  pada  anak- anak yang memakai lensa DISC selama lima  jam  atau  lebih  /  hari  berkembang 46% lebih rendah dibandingkan
kelompok kontrol (p = 0,001).
Pemakaian  lensa  DISC  setiap  hari secara
signifikan memperlambat
perkembangan miopia dan perpanjangan  aksial  pada  anak-anak. Temuan menunjukkan bahwa
penglihatan  yang  jelas  secara  simultan dengan  defokus  miopia  yang  konstan dapat  memperlambat  perkembangan miopia (Lam et al., 2014).

## PEMBAHASAN
Beberapa  penelitian  telah  menunjukkan hubungan  antara  peningkatan  aktivitas penglihatan  jarak  dekat  dan  miopia, meskipun  hubungan  ini  belum  diamati secara konsisten. Dalam studi miopia di Sydney,  anak-anak  berusia  12  tahun yang  membaca  dengan  jarak  kurang dari  30  cm  dan  terus  menerus  selama lebih dari 30 menit memiliki 2,5 dan 1,5 kali lebih mungkin untuk mengembangkan miopia, meskipun jumlah  total  waktu  yang  dihabiskan untuk pekerjaan tidak signifikan.
Demikian pula, dalam sebuah penelitian yang  dilakukan  di  siswa  sekolah menengah  Beijing  yang  berusia  16 hingga  18  tahun,  prevalensi  miopia yang  lebih  tinggi  dikaitkan  dengan waktu  yang  lebih  lama  dihabiskan  di dekat tempat kerja dan jarak dekat kerja yang  lebih  pendek  (L.  J.  Wu  et  al., 2015).  Jumlah  miopia  yang  lebih  tinggi meningkatkan  risiko  komplikasi  mata seperti  glaukoma,  katarak,  dan  ablasi retina  serta  atrofi.  Karena  komplikasi yang  mengancam  penglihatan  ini  dan tingginya  prevalensi  di  seluruh  dunia, para  ilmuwan  telah  mencoba  banyak metode
untuk mengurangi perkembangan  rabun  jauh,  termasuk koreksi kesalahan bias miopik, kacamata  bifokal  atau  multifokal,  lensa kontak alignment  ﬁt  gas-permeable , agen  farmasi  topikal,  lensa  kontak ortokeratologi, dan lensa kontak bifokal lunak (Smith & Walline, 2015).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 3 Hal 445 - 452, Agustus 2021 Global Health Science Group
Lensa  Single  Vision  (LSV)  mewakili pilihan  terapeutik  yang  paling  sering digunakan  untuk  mengobati  miopia.
Meskipun metode ini membantu meningkatkan ketajaman visual, metode ini  tidak  mengurangi  perkembangan miopia  atau  pertumbuhan  aksial  mata. Selain  itu,  telah  ditunjukkan  bahwa penggunaan  LSV  mungkin  mendukung progresi miopia dan perpanjangan aksial mata.  Kemudian,  tidak  jelas  mengapa mata  yang  tidak  dikoreksi  berkembang lebih cepat dari biasanya, tetapi koreksi yang  kurang  jelas  bukan  merupakan strategi pengobatan yang efisien. Selain itu,  direkomendasikan  bahwa  pasien dengan miopia progresif harus dievaluasi secara teratur. Lensa tambahan  alternatif  terapi  lain  yang melawan  perkembangan  miopia  adalah penggunaan lensa bifokal
dan Progressive  Additional  Lenses (PAL). Dengan  mengurangi  akomodasi  yang terkait  dengan  penglihatan  jarak  dekat, dapat  menghilangkan  keterlambatan akomodasi  dan  defokus  hiperopik berturut-turut  di  fovea  (Țone  et  al., 2020).
Lensa  MyoVision  merupakan  lensa penglihatan  tunggal  dengan  desain manajemen miopia spesifik yang efektif dalam mencegah perkembangan miopia. Pinggiran lensa bertanggung jawab atas kendali  miopia,  sedangkan  bagian tengah  memberikan  penglihatan  tajam untuk  mengoreksi  miopia.  Pada  LSV, bagian tengahnya berfungsi dengan baik tetapi bagian pinggiran lensa sering kali memproyeksikan  gambar  di  belakang area  visual.  Hal  ini  dapat  menyebabkan sinyal  ke  mata  memanjang,  sehingga mendukung perkembangan miopi.
Tepi lensa MyoVision dapat mengoreksi pengaburan penglihatan dan akibatnya  dapat  membantu  membatasi perkembangan miopi. Uji coba
efektivitas  lensa  ini  selama  12  bulan pada  210  anak  sekolah  di  China menghasilkan pembatasan perkembangan  miopia  sebesar  30% pada anak-anak berusia antara 6 dan 12 tahun. Progresi berkurang secara signifikan  sebesar  0,29  D  diidentifikasi pada mata yang memakai lensa asimetris-rotasi dibandingkan kelompok kontrol  (Sankaridurg  et  al.,  2010). Namun  yang  dilakukan  di  Jepang  baru- baru  ini  pada  207  pasien  dengan  usia antara  6  dan  12  tahun  dengan  refraksi bola yang setara mulai dari -1,5 hingga - 4,5  dioptri,  tidak  dapat  memverifikasi efek terapeutik dari jenis lensa ini dalam membatasi  evolusi  miopia.  Sehingga studi tambahan diperlukan untuk merancang lensa yang dapat menurunkan  defokus  hiperopik  perifer secara individual dan untuk menganalisis  manfaat  lensa  ini  dalam mencegah perkembangan miopia (Kanda et al., 2018). Sementara itu, lensa kontak ortokeratologi  telah  diketahui  dapat memperlambat pertumbuhan aksial mata  dengan  rata-rata  43%.  Sebuah studi  crossover  mata  kontralateral selama 6 bulan menemukan
pengurangan  panjang  mata  0,0460,08 mm  untuk  mata  yang  memakai  lensa kontak  ortokeratologi  dan  pemanjangan aksial  0,0960,09  mm  pada  mata  yang memakai lensa kontak alignment ﬁt gas- permeable (Swarbrick  et  al.,  2015). Penelitian  serupa  juga  dilakukan  di Hong  Kong,  uji  klinis  acak  tersebut melaporkan pemanjangan aksial 0,3660,24 mm pada kelompok ortokeratologi  dan  0,6360,26  mm  pada kelompok single  vision  spectacle (P, 0,01).  Kelompok  yang  sama  juga membandingkan  perkembangan  miopia antara  subjek  dengan  miopia  -5,00  D atau  lebih  yang  dikoreksi  baik  dengan kombinasi  lensa  kontak  ortokeratologi
(tujuan  pengobatan  4,00  D)  dan kacamata  LSV  atau  hanya  dengan  LSV saja.  Mata  yang  memakai  lensa  kontak ortokeratologi dan LSV tumbuh
0,1960,1  mm,  dibandingkan  dengan 0,5160,32  mm  untuk  yang  hanya memakai  LSV  (P=  0,005)  (Charm  &
Cho, 2013). (Walline, 2016)
Atropin  topikal  juga  diketahui  telah menunjukkan
penurunan yang
signifikan  secara  statistik  dan  klinis dalam  perkembangan  miopia,  didukung oleh banyak studi. Shih et al melakukan studi  acak  pada  anak-anak  dengan  usia antara  6  dan  13 tahun, membandingkan penggunaan atropin 0,5% dan kacamata multifokal,  kacamata  multifokal  saja atau LSV saja. Studi tersebut
melaporkan  hasil  yang  lebih  baik  pada kelompok atropin (0,41D vs 1,19 D dan 1,40  D)  (Shih  et  al.,  2001;  Țone  et  al., 2020).
Chua  et  al  (2006)  melaporkan  hasil yang  sama  dalam  studi  selama  dua tahun  terhadap  400  peserta,  anak-anak dengan  miopia  berusia  6  sampai  12 tahun  di  Singapura.  Studi  tersebut membandingkan kelompok atropin dengan kelompok kontrol-
plasebokontrol. Studi ini diikuti oleh uji klinis  5  tahun  yang  menganalisis kemanjuran  atropin  dosis  kecil  dalam membatasi  evolusi  miopia,  juga  untuk meminimalkan  efek  samping.  Pasien menerima  atropin  0,5%  atau  0,1%  atau 0,01%  selama  2  tahun,  diikuti  dengan periode washing  out selama  1  tahun. Kesimpulannya didapatkan bahwa ketiga  dosis  atropin  tetap  efisien  dalam menurunkan progresi miopia dan konsentrasi 0,01% memiliki efek samping paling kecil (Chua et al., 2006; Țone  et  al.,  2020).  Meskipun  atropin digunakan  di  banyak  negara  di  Asia untuk membatasi perkembangan miopia, atropin jarang digunakan di AS
dan  Eropa  karena  efek  samping  jangka pendek  dan  jangka  panjang.  Efek samping  yang  terkait  dengan  atropin adalah  fotofobia,  sikloplegia,  dermatitis alergi,  peningkatan  tekanan  intraokular, katarak  dan  glaukoma  sudut  tertutup dan  sebaiknya  tidak  direkomendasikan untuk  penggunaan  jangka  panjang.
Pirenzepine digunakan sebagai pengobatan  alternatif  untuk  miopia pediatrik,  lebih  kecil  kemungkinannya menyebabkan mydriasis atau cycloplegia  dan  memiliki  efek  samping yang lebih sedikit. Pirenzepine mungkin memiliki peran positif dalam memperlambat  perkembangan  miopia pada anak-anak (Țone et al., 2020).

## SIMPULAN
Dari  semua  metode  yang  dipelajari untuk  memperlambat  perkembangan miopia,  agen  farmasi  topical,  lensa kontak  ortokeratologi  dan  lensa  kontak bifokal lunak ditemukan sebagai modalitas  yang  paling  efektif  dan tersedia secara komersial. Namun, tidak satupun  yang  disetujui  oleh  FDA  untuk memperlambat  perkembangan  miopia. Obat-obatan topikal tidak sering digunakan  karena  efek  sampingnya, terutama  fotofobia  dan  berkurangnya penglihatan dekat dan akomodasi, tetapi ada potensi pengendalian miopia dengan efek samping  yang lebih sedikit menggunakan  konsentrasi  yang  lebih rendah. Lensa kontak ortokeratologi dan lensa kontak bifokal
lunak memperlambat  perkembangan  miopia dengan  cara  yang  sama,  sehingga modalitas  terbaik  harus  ditentukan  oleh praktisi  perawatan  mata  dan  orang  tua. Kacamata bifokal dan multifokal secara statistik signifikan dalam memperlambat  perkembangan  miopia, tetapi  tidak  memberikan  efek  yang bermakna  secara  klinis.  Sedangkan koreksi  miopia  dan  lensa  kontak alignment  ﬁt  gas-permeable tidak
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 3 Hal 445 - 452, Agustus 2021 Global Health Science Group
ditemukan
memperlambat
perkembangan miopia pada anak-anak.

## DAFTAR PUSTAKA
Assem,  A.  S.,  Tegegne,  M.  M.,
&Fekadu, S. A. (2021).
Prevalence  and  associated  factors of  myopia  among  school  children in  Bahir  Dar  city,  Northwest
Ethiopia,  2019. Plos  One , 16 (3), e0248936. https://doi.org/10.1371/journal.po ne.0248936
Belete, G. T., Anbesse, D. H., Tsegaye, A.  T.,  &  Hussen,  M.  S.  (2017). Prevalence  and  associated  factors of  myopia  among  high  school students in Gondar town, northwest Ethiopia, 2016. Clinical Optometry , 9 , 11–18. https://doi.org/10.2147/OPTO.S12 0485 Charm,  J.,  &  Cho,  P.  (2013).  High
Myopia  Y  Partial  Reduction Ortho-k :  A  2-Year. Optometry and  Vision  Science , 90 (6),  530– 539.
Chua,  W.  H.,  Balakrishnan,  V.,  Chan, Y.  H.,  Tong,  L.,  Ling,  Y.,  Quah,
B. L., & Tan, D. (2006). Atropine for  the  Treatment  of  Childhood Myopia. Ophthalmology , 113 (12), 2285–2291. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2 006.05.062
Kanda,  H.,  Oshika,  T.,  Hiraoka,  T., Hasebe,  S.,  Ohno-Matsui,  K.,
Ishiko,  S.,  Hieda,  O.,  Torii,  H., Varnas,  S.  R.,  &  Fujikado,  T.
(2018).  Effect  of  spectacle  lenses designed to reduce relative peripheral  hyperopia  on  myopia progression  in  Japanese  children: a  2-year  multicenter  randomized
controlled  trial. Japanese  Journal
of  Ophthalmology , 62 (5),  537–
543. https://doi.org/10.1007/s10384- 018-0616-3
Lam, C. S. Y., Tang, W. C., Tse, D. Y.
Y.,  Tang,  Y.  Y.,  &  To,  C.  H. (2014). Defocus Incorporated Soft Contact (DISC) lens slows myopia  progression  in  Hong
Kong  Chinese  schoolchildren:  A 2-year  randomised  clinical  trial.
British Journal of Ophthalmology , 98 (1), 40–45. https://doi.org/10.1136/bjophthal mol-2013-303914 Morgan, I. G., French, A. N., Ashby, R. S.,  Guo,  X.,  Ding,  X.,  He,  M.,  & Rose, K. A. (2018). The
epidemics  of  myopia:  Aetiology and prevention. Progress in
Retinal  and  Eye  Research , 62 , 134–149.
https://doi.org/10.1016/j.preteyere
s.2017.09.004
Sankaridurg,  P.,  Donovan,  L.,  Varnas,
S.,  Ho,  A.,  Chen,  X.,  Martinez, A.,  Fisher,  S.,  Lin,  Z.,  Smith,  E. L.,  Ge,  J.,  &  Holden,  B.  (2010). Spectacle  lenses  designed  to reduce progression of myopia: 12- month  results. Optometry  and Vision  Science , 87 (9),  631–641. https://doi.org/10.1097/OPX.0b01 3e3181ea19c7
Shih, Y. F., Kate Hsiao, C., Chen, C. J., Chang, C. W., Hung, P. T., & Lin, L.  L.  K.  (2001).  An  intervention trial  on  efficacy  of  atropine  and multi-focal  glasses  in  controlling myopic progression. Acta Ophthalmologica Scandinavica , 79 (3),
233–236. https://doi.org/10.1034/j.1600- 0420.2001.790304.x
Smith,  M.  J.,  &  Walline,  J.  J.  (2015).
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 3 Hal 445 - 452, Agustus 2021 Global Health Science Group
Controlling  Myopia  Progression in  Children. Adolescent  Health, Medicine  and  Therapeutics , 6 , 133–140. https://doi.org/10.32553/ijmbs.v4i 8.1332
Swarbrick, H. A., Alharbi, A., Watt, K., Lum,  E.,  &  Kang,  P.  (2015).
Myopia control during orthokeratology  lens  wear  in children  using  a  novel  study design. Ophthalmology , 122 (3), 620–630. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2 014.09.028
Țone,  S.,  Niagu,  I.  A.,  Bogdănici, Ștefan  T.,  &  Bogdănici,  C.  M.
(2020). Update in pediatric myopia treatment strategies. Romanian Journal of Ophthalmology , 64 (3),  233–238. https://doi.org/10.22336/rjo.2020. 40
Walline, J. J. (2016). Myopia control: A review. Eye  and  Contact  Lens ,
42 (1),
3–8. https://doi.org/10.1097/ICL.00000 00000000207
Wu, L. J., You, Q. S., Duan, J. L., Luo, Y.  X.,  Liu,  L.  J.,  Li,  X.,  Gao,  Q., Zhu,  H. P.,  He, Y., Xu,  L., Jonas, J.  B.,  Wang,  W.,  &  Guo,  X.  H.
(2015). Prevalence and associated factors  of  myopia  in  high-school students  in  Beijing. PLoS  ONE ,
10 (3),
1–12. https://doi.org/10.1371/journal.po ne.0120764
Wu, P. C., Tsai, C. L., Wu, H. L., Yang, Y.  H.,  &  Kuo,  H.  K.  (2013). Outdoor  activity  during  class recess  reduces  myopia  onset  and progression  in  school  children. Ophthalmology , 120 (5),  1080– 1085.
https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2 012.11.009
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 3 Hal 445 - 452, Agustus 2021 Global Health Science Group