## DISMENORE PRIMER DAN FAKTOR GIZI YANG MEMPENGARUHI PRIMARY DYSMENORRHEA AND FACTOR AFFECT NUTRITION
Ade Dewi Oktaviani 1 , Zulfiana Dewi 2
Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Banjarmasin 1 , Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Banjarmasin 2 Email : adedewi1512@gmail.com 1 , deekamarullah@gmail.com 2

## ABSTARCT
Background : The prevalence of dysmenorrhea in Indonesia is 64.25% which consists of 54.89% of primary dysmenorrhea. Dysmenorrhea greatly affects adolescents age of school because it causes disruption of daily activities. According to information from the UKS watchman the data obtainable during January - August 2019 were found to be 5.9% with complaints of dysmenorrhea at various of pain levels.. Objectives  :  This  research  was  to  knowing  the  correlation  between  menstruation  duration,  fast  food consumption and physical activity with primary dysmenorrhea in female students. Methods: This type of  research    is  analytic  observational  using  cross  sectional  design.The  research  sample  was  part  of class X and XI students taken by purposive sampling with inclusion and exclusion criteria. The variables studied  were  primary  dysmenorrhea,  menstruation  duration,  fast  food    consumption  and  physical activity.  Data  collection  using  google  form.  Data  analysis  using  Rank  Spearman  correlation  test. Results: The  students experienced primary dysmenorrhea with a  grade 1 of  39.3% and the lowest grade  3  of  6%,  normal  menstrual  duration  of  53.6%,  often  fast  food    consumption  of  63.1%,  mostly moderate physical activity. Conclusions: There is a correlation between menstrual periods, fast food consumption and physical activity with primary dysmenorrhea.

## Keywords: Student, Dysmenorrhea, Menstruation duration, Fast food

## ABSTRAK
Latar Belakang: Prevalensi nyeri pada saat haid   (dismenore) di Indonesia sebesar 64,25% yang terdiri dari 54,89% dismenore primer. Dismenore sangat  berdampak  pada remaja  usia  sekolah  karena menyebabkan terganggunya  aktivitas  sehari-hari. Menurut informasi dari penjaga UKS data yang didapat selama Januari – Agustus 2019 ditemukan sebesar 5,9% dengan keluhan dismenore pada berbagai tingkat nyeri. Tujuan: Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui hubungan lama menstruasi, konsumsi fast food dan  aktivitas  fisik  dengan dismenore primer  pada  siswi  SMA. Metode: Jenis  penelitian  adalah observasional analitik menggunakan rancangan cross sectional . Sampel penelitian adalah sebagian siswi kelas X dan XI diambil secara purposive sampling dengan kriteria inklusi dan ekslusi. Variabel yang diteliti dismenore  prime,  lama  menstruasi,  konsumsi fast  food dan  aktivitas  fisik.  Pengumpulan  data menggunakan google form. Analisis data menggunakan uji korelasi Rank Spearman . Hasil: Siswi sebagian besar mengalami dismenore primer derajat 1 (39,3%) dan paling kecil derajat 3  (6%),  lama menstruasi normal (53,6%), sering mengonsumsi fast food (63,1%), beraktivitas fisik sedang (58,3%). Kesimpulan: Adanya hubungan antara lama menstruasi, konsumsi fast food dan aktivitas fisik dengan dismenore primer.
Kata kunci : Siswi, Dismenore, Lama menstruasi, Fast food
` Salah  satu  hal  yang  masuk  kesehatan  reproduksi  yaitu  menstruasi  pada  remaja. Meskipun menstruasi merupakan proses alamiah yang dialami oleh perempuan, hal ini menjadi masalah  utama  dalam  masyarakat  jika  terjadi  gangguan  menstruasi  (Kusmiran,  2012). Menstruasi  terjadi  secara  berkala  dan  dipengaruhi  oleh  hormon  reproduksi  sehingga menyebabkan  rasa  nyeri,    terutama    pada    awal    menstruasi.  Rasa  nyeri    tersebut  disebut dismenore (Pratiwi N, 2011). Dismenore adalah nyeri pada daerah perut  bagian bawah sampai
kepanggul,  disaat  menstruasi  yang  disebabkan  oleh  produksi  zat  kimia    yang    bernama prostaglandin  yang  dinyatakan dapat meningkatkan nyeri haid. Dismenore primer adalah nyeri saat menstruasi tanpa adanya kelainan pada alat-alat genital. Nyeri akan dirasakan sebelum atau bersamaan dengan permulaan menstruasi dan berlangsung untuk beberapa jam (Simanjuntak, Pandapotan, 2014 ).
Prevalensi kejadian dismenore masih tinggi, dimana angka kejadian dismenore di dunia mencapai 90% (Holder, Andre, 2011).  Prevalensi dismenore di Indonesia sebesar 64,25% yang terdiri  dari  54,89% dismenore primer  dan  9,36% dismenore sekunder  (Larasati  TA,  Alatas  F, 2016).  Di  Kalimantan  Selatan  belum  ada    angka    yang    pasti    mengenai    jumlah    penderita dismenore .  Namun,  sudah    ada  beberapa  penelitian  mengenai  kejadian dismenore .  Salah satunya  penelitian  yang  dilakukan  di  SMA  Negeri  3  Banjarbaru,  diperoleh  prevalensi  kejadian dismenore sebanyak 93,2% (Rahmah,Siti, 2016). Menurut penelitian yang dilakukan di Akademi Kebidanan Bina Banua Husada Banjarbaru, diperoleh prevalensi kejadian dismenore sebanyak 64,6%  (Dhewi,Siska,  2016).  Menurut  penelitian  yang  dilakukan  di  SMK  Negeri  1  Martapura, diperoleh prevalensi kejadian dismenore sebanyak 63,2% (Nurhuda,Syarifah Sofia, 2018). Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan dismenore ,  antara  lain  usia,  usia  manarche,  lama menstruasi, pola makan, olahraga, riwayat keluarga, status gizi, merokok dan konsumsi alkohol. Faktor  risiko  yang  dapat menyebabkan  terjadinya dismenore primer  salah satunya yaitu pola makan. Pola makan yang sering menimbulkan dismenore adalah pola makan konsumsi makanan cepat saji atau fast food (Anisa,Magista Vivi, 2015). Umumnya lama menstruasi normal adalah 4 –7 hari dengan jumlah darah 30–80 mL sekali menstruasi.  Wanita  yang  mengalami  menstruasi  lebih  lama  dari  menstruasi  normal  akan mengalami nyeri ketika mentruasi. Hal ini dikarenakan kontraksi otot uterus yang berlebih dalam fase sekresi sehingga produksi hormon prostaglandin menjadi berlebih (Sirait DSO, Hiswani dan Jemadi, 2014).
Aktivitas fisik  adalah kegiatan  yang  dilakukan sehari-hari  mencakup  olahraga, kegiatan diwaktu  bekerja,  dan  kegiatan  di  waktu  luang.  Jarang  atau  tidak  pernah  berolahraga  akan meningkatkan risiko terjadinya dismenore primer. Hal ini karena menurunnya sirkulasi darah dan oksigen sehingga aliran darah dan oksigen yang menuju uterus tidak lancar dan menyebabkan rasa nyeri (Tristiana,Annisa, 2017).
Dismenore sangat    berdampak    pada  remaja    usia    sekolah    karena    menyebabkan terganggunya    aktivitas    sehari-hari.  Dampak  dari dismenore primer  adalah  produktivitas menurun, bolos sekolah, dan merasa terganggu saat beraktivitas (Anurogo, D dan Wulandari, A. 2011  (Anurogo,  D  dan  Wulandari,  A,  2011).  Hasil  studi  pendahuluan,  menurut  informasi  dari penjaga UKS data yang didapat selama Januari – Agustus 2019 ditemukan sebesar 5,9% dengan keluhan dismenore pada berbagai tingkat nyeri. Keputusan siswi tersebut untuk datang ke UKS dikarenakan merasa tidak sanggup menahan nyeri tanpa perawatan tertentu.
Terdapat beberapa SMA berada di pusat kota. Disekitar SMA terdapat berbagai macam fast food , baik yang dijual di kantin maupun di luar sekolah. Di SMA memiliki banyak kegiatan ekstrakurikuler  diantaranya  yaitu  basket,  volly,  teater,  PMR,  paskibra  dan  lain-lain.  Hasil  studi pendahuluan pada siswi terdapat 11 dari 18 siswi mengalami lama menstruasi >7 hari. Berdasarkan latar belakang yang sudah diuraikan diatas, peneliti tertarik untuk meneliti hubungan lama menstruasi, konsumsi fast food dan aktivitas fisik dengan dismenore primer pada siswi SMA.

## METODE
Jenis  penelitian  adalah  observasional  analitik  menggunakan  rancangan cross sectional. Penelitian dilaksanakan di SMA Negeri 2 Banjarbaru. Populasi dalam penelitian ini adalah  siswi  kelas  X  dan  XI  di  SMA  Negeri  2  Banjarbaru  yang  berjumlah  356  orang  dan sampel penelitian adalah sebagian siswi kelas X dan XI di SMA Negeri 2 Banjarbaru diambil secara purposive sampling dengan  kriteria inklusi dan ekslus riabel yang diteliti dismenore primer,  lama  menstruasi,  konsumsi fast  food dan  aktivitas  fisik.  Pengumpulan  data menggunakan google form . Analisis data menggunakan uji korelasi Rank Spearman .

## HASIL

## Distribusi Dismenore Primer Pada Siswi SMA
Tabel 1 Distribusi Responden berdasarkan Derajat Dysmenorrhea Primer No Dismenore Primer n % 1 Derajat 0 17 20,2 2 Derajat 1 33 39,3 3 4 Derajat 2 Derajat 3 29 5 34,5 6 Jumlah 84 100
Tingkat derajat dismenore siswi paling besar yaitu derajat 1 atau nyeri haid ringan sebesar 39,3% dan paling sedikit yaitu derajat 3 atau nyeri haid berat  sebesar 6%.

## 1)  Distribusi Lama Menstruasi Pada Siswi SMA
Tabel 2 Distribusi Responden berdasarkan Lama Dysmenorrhea Primer No Lama Menstruasi N % 1 Tidak normal 39 46,4 2 Normal 45 53,6 Jumlah 84 100
Lama menstruasi normal lebih banyak daripada lama menstruasi yang tidak normal yaitu sebesar  53,6%.

## 2)  Distribusi Konsumsi Fast food  Pada Siswi SMA
Tabel 3 Distribusi Konsumsi Fast Fod Siswi SMA Tahun 2020 No Konsumsi Fast food N % 1 Jarang 31 36,9 2 Sering 53 63,1 Jumlah 84 100
Berdasarkan  Tabel  3  dapat  dilihat  bahwa  sebagian  besar  siswi  sering mengkonsumsi fast food yaitu sebesar 63,1%.

## 3)  Distribusi Aktivitas Fisik Pada Siswi SMA

## Tabel 4 Distribusi Aktivitas Fisik Siswi SMA Tahun 2020
No Aktivitas Fisik N % 1 Ringan 22 26,2 2 Sedang 49 58,3 3 Berat 13 15,5 Jumlah 84 100
Aktivitas fisik siswi sebagian besar  yaitu aktivitas fisik sedang sebesar 58,3% dan paling sedikit yaitu aktivitas fisik berat sebesar 15,5%.
Diketahui bahwa dari 84 siswi, sebagian besar  lama menstruasi responden yaitu normal. Lama  menstruasi  normal  siswi  dengan  dismenore  derajat  1  sebanyak  40%  dan  yang  paling sedikit  dengan  dismenore  derajat  3.  Sedangkan  lama    menstruasi  tidak  normal  siswi  dengan dismenore derajat 2 sebanyak 41% dan yang paling sedikit dengan dismenore derajat 0 sebanyak 7,7%. Hasil uji Spearman (α<0,05 berarti H 0 ditolak atau menunjukkan ada hubungan antara lama menstruasi dengan dismenore primer. Berdasarkan nilai korelasi yaitu r = 0,344, angka tersebut menunjukkan korelasi sedang. Sebagian besar siswi sering mengkonsumsi fast food . Siswi yang sering mengkonsumsi fast food dengan dismenore derajat 1 sebanyak 49,1% dan yang paling sedikit dengan dismenore derajat 3 sebanyak 3,8%. Sedangkan siswi yang jarang mengkonsumsi fast food dengan dismenore derajat 2 sebanyak 54,8% dan yang paling sedikit dengan dismenore derajat 3 sebanyak 9,7%. Hasil uji Spearman diperoleh P = 0,002 < α = 0,05 berarti H 0 ditolak atau menunjukkan ada hubungan antara konsumsi fast food dengan dismenore primer.
Tabel 5  Distribusi Dismenore Primer menurut Aktivitas Fisik pada Siswi SMA
Dari  84  siswi,  sebagian  besar  siswi  beraktivitas  fisik  sedang.  Aktivitas  fisik  sedang dengan dismenore derajat 2 sebanyak 38,8% dan yang paling sedikit dengan dismenore derajat  3  sebanyak  6,1%.  Aktivitas  fisik  ringan  dengan    dismenore  derajat  1  sebanyak 50% dan yang paling sedikit dengan dismenore derajat 3. Sedangkan aktivitas fisik berat
Aktivitas Fisik Dismenore Primer
Jumlah Derajat 0 Derajat 1 Derajat 2 Derajat 3 N % N % N % N % N % Ringan 6 27,3 11 50 5 22,7 0 0 22 100 Sedang 9 18,4 18 36,7 19 38,8 3 6,1 49 100 Berat 2 15,4 4 30,8 5 38,5 2 15,4 13 100 Jumlah 17 20,2 33 39,3 29 34,5 5 6 84 100
dengan dismenore derajat 2 sebanyak 38,5% dan yang paling sedikit dengan dismenore derajat 0 sebanyak 15,4% dan derajat 3 sebanyak 15,4%.Hasil uji Spearman diperoleh P = 0,039 < α = 0,05 berarti H 0 ditolak atau menunjukkan ada hubungan antara aktivitas fisik dengan  dismenore  primer.  Berdasarkan  nilai  korelasi  yaitu  r  =  0,225,  angka  tersebut menunjukkan korelasi lemah.

## PEMBAHASAN

## Dismenore Primer
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  siswi  SMA,  persentase  yang  mengalami  dismenore primer derajat 1 sebesar 39,3% sedangkan yang paling sedikit adalah pada dismenore primer derajat 3.  Diketahui bahwa lebih banyak siswi yang mengalami dismenore dengan derajat ringan karena  siswi  tersebut  mengaku  mengalami  nyeri  dibagian  perut  bawah  dan    nyeri  pinggang, namun jarang memerlukan obat penghilang  nyeri dan siswi juga masih bisa beraktivitas seperti biasa.  Rasa  nyeri  ini  timbul  akibat  ketidakseimbangan  hormon  progesterone  sehingga menyebabkan    kram  perut  bagian  bawah  bahkan  bisa  menyebar  sampai  ke  pinggang,  hal  ini berawal  dari  kontraksi  uterus  yang  sangat  intens  saat  endometrium  luruh  di  fase  menstruasi. Fenomena  ini  sering  terjadi  dikalangan  remaja  putri  dengan  derajat  nyeri  kram  perut  yang berbeda-beda (Nurwana,Sabilu Y dan Andi Faizal Fachlevy, 2017).
Penyebab  biologis  dismenore  adalah  pelepasan  prostaglandin  dari  endometrium. Rendahnya keparahan gejala dismenorea derajat ringan pada siswi disebabkan oleh rendahnya kadar  prostaglandin,  yang  disebabkan  oleh  tingginya  siklus  anovulasi  atau  perubahan  pola endokrin (berkurangnya LH, fase luteal yang pendek,kadar estradiol / progesterone yang rendah) (Khuluq, MH, 2014).
Masih terdapat juga  siswi yang mengalami dismenore dengan derajat berat karena mucul gejala  lain    seperti  mual,  muntah,  diare  dan  pingsan.  Keadaan  seperti    ini  tentunya  sangat mempengaruhi  kondisi  fisik  remaja,  sehingga  menghalangi  remaja  untuk  beraktivitas.  Bahkan dismenore berat menyebabkan remaja absen dari sekolah. Hal ini sesuai menurut Sulastri (2006) bahwa dismenore derajat berat dapat berdampak pada gangguan aktivitas sehari –hari sehingga men yebabkan absen sekolah ≤ 3 hari.

## Lama Menstruasi
Berdasarkan hasil penelitian pada siswi SMA, persentase siswi memiliki lama menstruasi normal sebesar 53,6%. Hasil penelitian ini sejalan dengan dengan penelitian yang menunjukkan bahwa  remaja  dengan  lama  menstruasi  normal(4 –7  hari)  lebih  banyak  dibandingkan  remaja dengan lama menstruasi >7 hari (Sulastri. 2006).
Berdasarkan hasil penelitian tersebut karena keadaan yang dialami siswi saat menstruasi tidak  sama  dengan  yang  lain  seperti  produksi  hormon  prostaglandin  yang  berbeda-beda  pada setiap  remaja.  Peningkatan  hormon  prostaglandin    menyebabkan  kontraksi  uterus  yang  tidak teratur  dan  tidak  terkoordinasi [17] .Jumlah  hormon  yang  diproduksi  oleh  tubuh  remaja  bisa memengaruhi  lamanya  waktu  menstruasi,   jumlah  darah  yang  dikeluarkan  selama  menstruasi sampai  siklus  menstruasinya.  Masa  remaja  adalah  suatu  periode  masa  pematangan  organ reproduksi  manusia  yang  disebut  masa  pubertas.  Oleh  karenanya,  selama  masa  remaja  ini seorang anak perempuan memiliki hormon-hormon yang berfluktuasi. Akibatnya, jumlah darah dan lamanya haid remaja bisa berbeda dari satu periode ke periode berikutnya (Sinaga, 2017).
Masih  terdapat  juga  siswi  yang  mengalami  dismenore  dengan  lama  menstruasi  tidak normal karena semakin lama menstruasi terjadi, maka semakin sering  pula  uterus  berkontraksi sehingga  timbul  rasa  nyeri. Sesuai  dengan  teori  yang dikemukakan oleh Bobak (2004), lama menstruasi lebih dari normal  menimbulkan  adanya kontraksi uterus yang lebih sering sehingga
semakin  banyak prostaglandin yang dikeluarkan. Produksi prostaglandin yang berlebihan dapat menimbulkan rasa nyeri dismenore.
Hal ini sejalan dengan Basith, A., Agustin, R., & Diani, N (2017)  lama menstruasi dapat dipengaruhi oleh banyak hal, seperti makanan yang dikonsumsi, aktifitas fisik, faktor hormon dan enzim didalam tubuh, masalah dalam vaskular serta faktor genetik (keturunan).

## Konsumsi Fast food
Berdasarkan hasil penelitian pada siswi SMA, persentase siswi sering mengonsumsi fast food sebesar 63,1%. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian (Astuti, 2014), menunjukkan bahwa yang paling banyak  mengonsumsi fast food kategori sering (79 , 25%) dan dalam kategori jarang sebesar (20,75%) (Astuti, 2014).
Diketahui siswi memiliki kebiasaan sering mengonsumsi fast food seperti fried chicken , kentang goreng, nugget , sosis, martabak, bakwan, dan donat. Hal tersebut karena fast food tidak memerlukan  waktu  yang  lama  dalam  pengolahannya  serta  di  zaman  sekarang fast  food bisa didapatkan  dengan  mudah,  harga  yang  murah  dan  terjangkau    yaitu  dengan    cara  memesan menggunakan gofood tanpa  harus  keluar  rumah.  Sehingga  banyak  siswi  yang  lebih  suka mengonsumsi fast food .
Hal  ini  sejalan  dengan  Indahwati  Ayu  Nur  (2017),  remaja  mudah  sekali    terpengaruh mengikuti zaman seperti  mode dan  trend  yang  sedang  berkembang  di masyarakat khususnya dalam  hal  makanan  modern. Remaja cenderung untuk memilih  makanan  yang  disukai yaitu fast  food .
Fast food memiliki kandungan asam lemak trans yang didapat dari teknik memasaknya. Salah  satu  teknik  memasak  yang  digunakan  pada  pembuatan fast  food adalah deep  frying . Proses deep  frying menghangatkan  makanan  dengan  cepat  dan  membuat  renyah  serta memberikan  warna  emas  kecoklatan  pada  penampilan  luar  makanan.  Makanan  yang  diolah dengan proses deep frying mengandung banyak asam lemak trans (Smith, F.A. 2012). Fast food mengandung asam lemak trans yang merupakan salah satu radikal bebas. Salah satu efek dari radikal  bebas  kerusakan  membrane  sel.  Membran  sel  memiliki  beberapa  komponen,  salah satunya  adalah  fosfolipid.  Salah    satu    fungsi    fosfolipid    adalah    sebagai    penyedia    asam arakidonat  yang  akan  disintesis  menjadi  prostaglandin [22] .  Prostaglandin  berfungsi  membantu rahim  berkontraksi  dan  mengeluarkan  lapisan  rahim  selama  periode    menstruasi.  Jadi,  pada wanita  yang  mengalami  nyeri  haid  atau dismenore ada  penumpukan    prostaglandin    dalam jumlah yang terlalu banyak, sehingga menyebabkan terjadinya dismenore .

## 1. Aktivitas Fisik
Berdasarkan hasil penelitian pada siswi SMA, persentase siswi beraktivitas fisik sedang sebesar 58,3%. Di SMA terdapat kegiatan ekstrakulikuler  seperti, basket, voli, paskibra dan PMR dan  juga  ada  pelajaran  olahraga  yang  membuat  siswa  sering  melakukan  aktivitas  fisik,  tetapi terkait dengan adanya covid-19 para siswa diliburkan sementara oleh sekolah. Sehingga para siswa  hanya  melakukan  aktivitas  fisik  dirumah.  Rata-rata  aktivitas  fisik  yang  dilakukan  siswi adalah menonton televisi, belajar, dan siswi juga  melakukan pekerjaan rumah seperti menyuci pakaian,    menyetrika  pakaian,  menyapu,  membersihkan  tempat  tidur    sendiri,  bersepeda  dan berjalalan kaki.
Hal    ini    sejalan  dengan  penelitian  Utami,Lussi  WPL  dan  Dieny,FF  (2016)  yang mengatakan  bahwa  remaja  di  SMAN  15  Semarang  kurang  beraktivitas  fisik  karena  minimnya aktivitas outdoor selama di sekolah dan setelah pulang sekolah siswa jarang sekali melakukan aktivitas  fisik.  Sebagian  besar  dari  mereka  lebih  suka  melakukan  aktivitas  fisik  pasif  seperti duduk, menonton tv, komputer, dan menggunakan handphone.

## Hubungan Lama Menstruasi dengan Dismenore Primer
Berdasarkan hasil penelitian pada siswi SMA, sebagian besar siswi yang memiliki lama menstruasi  normal,  paling  banyak  mengalami  tingkat  dismenore  derajat  1  (nyeri  haid  ringan) dibandingkan kategori yang lain.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  adanya  hubungan  antara  lama  menstruasi    dengan dismenore. Lama menstruasi dapat disebabkan oleh faktor psikologis maupun fisiologis. Secara psikologis  biasanya  berkaitan  dengan  tingkat  emosional  remaja  putri  yang  labil  ketika  baru menstruasi. Sementara secara fisiologis lebih kepada kontraksi otot uterus yang berlebihan atau dapat  dikatakan  mereka  sangat  sensitif  terhadap  hormon  ini  akibat  endometrium  dalam  fase sekresi  memproduksi  hormon  prostaglandin.  Prostaglandin  terbentuk  dari  asam  lemak  tidak jenuh yang disintesis oleh seluruh sel yang ada di dalam tubuh (Anurogo, D dan Wulandari, A. 2011).  Semakin  lama  menstruasi  maka  produksi  prostaglandin  akan  berlebihan  sehingga menimbulkan semakin tinggi derajat nyeri yang dirasakan.
Penelitian    di    China    juga    membuktikan    semakin    panjang    lama  menstruasi    maka berisiko    mengalami  dismenore    dengan    derajat    lebih    tinggi [24] .  Hal  ini  didukung  juga  oleh penelitian Kural M, Noor NN, Pandit D, Joshi T dan Patil A (2015) yang mengatakan bahwa lama menstruasi sangat berkaitan dengan dismenore yaitu waktu pelepasan  prostaglandin. Nyeri yang muncul sebelum keluarnya darah menstruasi, menandakan pelepasan prostaglandin yang terlalu cepat dan lama menstruasi  yang  panjang  menandakan  prostaglandin yang terus diproduksi.
Hal  ini  sesuai  dengan  pendapat  Gustina,  Tina  (2015),  akibat  prostaglandin  yang berlebihan  maka  timbul  rasa  nyeri  saat  menstruasi.  Di  sisi  lain,  kontraksi  uterus  yang  terus- menerus  akan  menyebabkan  pasokan  darah  ke  uterus  terhenti  sementara  sehingga menyebabkan iskemia dan menimbulkan nyeri.
Hasil penelitian ini sejalan dengan beberapa penelitian sebelumnya. Penelitian yang dilakukan Mohamed, Eman M (2012) di Mesir yang menemukan adanya hubungan yang signifikan antara lama menstruasi dengan kejadian dismenore [27] . Penelitian yang dilakukan oleh Sophia,  F. Muda, S.    Jemadi  (2013)  pada    siswi  SMKN  10  Medan  juga  menyebutkan  bahwa  durasi  menstruasi berhubungan    secara  signifikan    terhadap    dismenore.  Semakin  lama  mentruasi  terjadi,  maka semakin sering uterus berkontraksi, akibatnya semakin banyak pula hormon prostaglandin yang dikeluarkan.  Akibat  hormon  prostaglandin  yang  berlebihan  maka  timbul  rasa  nyeri  pada  saat menstruasi.

## Hubungan Konsumsi Fast  Food dengan Dismenore Primer
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  siswi  SMA,  sebagian  besar  siswi  yang  sering mengonsumsi fast food , paling banyak mengalami tingkat dismenore derajat 1 (nyeri haid ringan) dibandingkan kategori yang lain.
Hasil penelitian  ini menunjukkan adanya  hubungan antara konsumsi fast food dengan dismenore. Kebiasaan  makanan cepat saji atau fast food dapat berpengaruh  pada  gaya  hidup dan  dapat  membuat gangguan ginekologi seperti dismenore dan haid tidak teratur karena fast food mengandung kalori dan lemak yang tinggi. Kandungan asam lemak yang terdapat didalam makanan  cepat  saji  dapat  mengganggu  metabolisme  progesteron  pada  fase  luteal  dari  siklus menstruasi.  Akibatnya terjadi  peningkatan kadar prostaglandin  yang  akan   menyebabkan rasa nyeri.  Jika  tubuh  semakin  banyak  mengonsumsi fast  food ,  maka  akan  semakin  banyak prostaglandin dalam tubuh yang akan menyebabkan meningkatnya derajat dismenore.
Hasil penelitian  ini  sejalan dengan penelitian yang dilakukan Indahwati Ayu Nur (2017) menunjukkan ada hubungan  mengonsumsi  makanan  cepat  saji  ( fast food ) dengan kejadian dismenore di  SMPN  1 Ponorogo.

## Hubungan Aktivitas Fisik dengan Dismenore Primer
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  siswi  SMA,    sebagian  besar  siswi  yang    memiliki aktivitas sedang paling banyak  mengalami tingkat dismenore derajat 2 (nyeri haid sedang). Hasil
penelitian  ini menunjukkan adanya  hubungan  antara  aktivitas fisik dengan dismenore. Aktivitas fisik siswi yang cukup padat dapat memberikan beban berat bagi siswi. Kesulitan-kesulitan yang dirasakan  tersebut  berkembang  menjadi  perasaan  negatif  yang  akhirnya  dapat  menimbulkan ketegangan, kekhawatiran dan stress. Kelelahan tersebut dapat  memperparah derajat nyeri siswi yang mengalami dismenore.
Hasil penelitian  ini sejalan dengan penelitian Proverawati, A. dan Maisaroh (2009) yang mengatakan bahwa aktivitas fisik yang sedang dan berat  dapat menimbulkan emosional yang tertekan dan suasana hati yang murung akan mempengaruhi derajat dismenore.
Aktivitas  fisik  berperan  secara  khusus  untuk  menurunkan  nyeri  pada dismenore  primer dengan  menurunkan  kecemasan  dan  stress  mental.  Nyeri menstruasi  dapat  disebabkan karena  peningkatan  konstraksi  otot  uterus  yang  diatur oleh sistem saraf simpatis. Nyeri juga dapat disebabkan oleh kontraksi otot di  uterus yang berlebihan.  Aktivitas  fisik  yang  teratur dapat  menstabilkan pelepasan  hormon endorphin yang mempunyai  tugas  sebagai analgesik alami  tubuh  sehingga  dapat  memblokade  rasa  nyeri  ketika  haid. Derajat  dismenore  akan meningkat pada wanita yang kurang melakukan aktivitas fisik, sehingga ketika wanita mengalami dismenore, oksigen tidak dapat disalurkan kepembuluh-pembuluh darah organ reproduksi yang saat itu terjadi vasokontriksi. Bila wanita teratur melakukan aktivitas fisik, maka wanita tersebut dapat menyediakan oksigen hampir 2 kali lipat permenit sehingga oksigen terpenuhi ke pembuluh darah  yang  mengalami  vasokontriksi  dan  derajat  nyeri  yang  dirasakan  akan  berkurang  (Bavil, Dina A, Dolatian, Mahrokh, Mahmoodi, Zohreh, Baghban, Alireza A (2016).

## KESIMPULAN
Siswi  mengalami  dismenore  primer  dengan  tingkat  derajat  1  atau  nyeri  haid  ringan sebesar 37,2% dan paling kecil yaitu derajat 3 atau nyeri haid berat sebesar 6,4%., memiliki lama menstruasi normal sebesar 52,6%.Siswi sering mengonsumsi fast food sebesar 62,8%. Siswi  beraktivitas fisik sedang  sebesar  55,1%. Adanya  hubungan   antara   lama  menstruasi dengan  dismenore  primer  pada  siswi  SMA.  Adanya  hubungan  antara  konsumsi fast  food dengan  dismenore  primer  pada  siswi  SMA,  Adanya  hubungan    antara    aktivitas  fisik. Diharapkan kepada pihak sekolah dapat memasang poster disetiap kelas, mading dan UKS yang  berisi  informasi  mengenai  cara  mengatasi  dismenore  (nyeri  haid)  atau  kesehatan repsoduksi    agar  siswi  dapat  melakukan  penanganan  mandiri  dalam  mengatasi  dismenore sehingga  siswi  dapat melanjutkan kegiatan  sekolah.  Kepada  remaja  putri  diharapkan  dapat memperbaiki pola makanannya yaitu membatasi konsumsi fast food yang dimasak dengan cara  digoreng  dan  membiasakan  mengonsumsi  makanan  sumber  vitamin  B6,  vitamin  E, kalsium, magnesium dan zat besi untuk membantu mengurangi dismenore (nyeri haid). Bagi peneliti selanjutnya perlu melakukan  penelitian lebih lanjut mengenai faktor-faktor lain yang dapat  mempengaruhi  dismenore  primer,  seperti  usia,  manarche  dini,  status  gizi,  riwayat keluarga, kebiasaan konsumsi alkohol dan merokok.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdella, N. H., Elhalim, E. H. N., & Attia, A. M. F. 2016. The Body Mass Index and Menstrual Problems among Adolescent Student . IOSR Journal of Nursing and Health Science (IOSR- JNHS) Volume 5 Issue 4.e-ISSN: 2320 –1959
Ammar,  UR.2016.Faktor  Risiko  Dismenore  Primer  Pada  Wanita  Usia  Subur  Di  Kelurahan Ploso Kecamatan Tambaksari Surabaya. Jawa Timur:Universitas Airlangga
Anisa,Magista  Vivi.2015.Hubungan  Status Gizi,  Menarche  Dini,  Dan  Perilaku  Mengonsumsi Makanan Cepat Saji ( Fast food ) Dengan Kejadian Dismenore Primer Pada Siswi SMAN 13 Bandar Lampung. Lampung : Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung.
Anurogo,  D  dan Wulandari,  A.  2011.Cara  Jitu  Mengatasi  Nyeri  Haid.Yogyakarta:  C.V.  Andi Offset.
Basith, A., Agustin, R., & Diani, N. 2017. Faktor –Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia pada Remaja Putri.Jurnal Dunia KeperawatanVolume 5 Nomor 1,1-10. Bavil, Dina A, Dolatian, Mahrokh, Mahmoodi, Zohreh, Baghban, Alireza A.2016. Comparison of lifestyles of young women with and withoutprimary dysmenorrhea. Elecetronic Journal Physician . 8(3):2107-14
Bobak.2004. Buku Ajar Keperawatan Maternitas Edisi4. Jakarta; EGC
Dhewi,Siska.2016. Hubungan Stres Dan Riwayat Keluarga Dengan Kejadian Dismenore Pada Mahasiswa  Di  Akademi  Kebidanan  Bina  Banua  Husada  Banjarbaru  Tahun 2016.Banjarmasin : Fakultas Kesehatan Masyarakat UNISKA
Gustina, Tina.2015.Hubungan Antara Usia Menarche Dan Lama Menstruasi Dengan Kejadian Dismenore  Primer  Pada  Remaja  Putri  Di  Smk  Negeri  4  Surakarta [ Skripsi].Surakarta  : Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Holder,  Andre.    2011.  Dysmenorrhea    in  Emergency  Medicine  Clinical.Tersedia    dari: http://emedicine.medscape.com/article/795677-clinical. Diakses tanggal 1 September 2019 Indahwati Ayu Nur.2017.Hubungan Mengonsumsi Makanan Cepat Saji ( Fast food ) Dengan Kejadian  Dismenore  Pada  Remaja  Putri  Di  SMPN  1  Ponorogo.  Indonesian  Journal  of Health Sciences Sci., vol.1, no.2, pp. 7-13
Khuluq,MH.2014. Tingkat Kecemasan Dan Derajat Dismenorea Pada Atlet Putri Pomnas Xiii Diy Tahun 2013 . Yogyakarta: FIK UNY. Kural  M,  Noor  NN,  Pandit  D,  Joshi  T  dan  Patil  A.  2015. Menstrual    Characteristics    And Prevalence  Of  Dysmenorrhea  In  College Going Girls. J Family Med Prim Care 4(3) : 426-31.
Kusmiran, E.2012. Kesehatan Reproduksi Remaja dan Wanita. Jakarta Selatan: Salemba Larasati  TA,  Alatas  F.2016.Dismenore  Primer  dan  Faktor  Risiko  Dismenore  Primer  pada Remaja. Lampung : Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung Media.
Mohamed, Eman M. 2012. Epidemiology Among Adolecent Students In Assiut City, Egypt . Life Science Journal 9(1). 348-353
Nurhuda,Syarifah  Sofia.2018.Hubungan  Asupan  Kalsium,  Magnesium  dan  Aktivitas  Fisik Terhadap  Dismenore  Pada  Siswi  di  SMK  Negeri  1  Martapura  [Skripsi].  Banjarmasin  : Politeknik Kesehatan Banjarmasin.
Nurwana,Sabilu Y dan Andi Faizal Fachlevy.2017. Analisis Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Disminorea Pada Remaja Putri Di Sma Negeri 8 Kendari Tahun  2016. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Halu Oleo, 2(6), 1 –14. Pratiwi, N.2011. Buku  Pintar  Kesehatan Wanita. Imperium: Yogyakarta.
Proverawati,  A.  dan  Maisaroh.  2009. Menarche: Menstruasi  Pertama  Penuh  Makna . Yogyakarta: Nuha Medika.
Rahmah,Siti.2016.Hubungan Pola Makan dan Aktivitas Fisik dengan Dismenore pada Siswi SMA Negeri 3 Banjarbaru [Skripsi]. Banjarmasin : Politeknik Kesehatan Banjarmasin.
Sarwono, Wiknjosastro, Hanifa.Ilmu Kandungan.Edisi ketiga.Jakarta: Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. hlm.229-232.
Satyanarayana, U. 2014.Biochemistry. New Delhi : Elsevier, hlmn: 303. Simanjuntak, Pandapotan.2014.Gangguan Haid dan Siklusnya. Dalam:Prawirohardjo, Sirait  DSO,  Hiswani  dan  Jemadi.2014.  Faktor –Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian Dismenore pada Siswi SMA NegeriI 2 Medan Tahun 2014. Medan : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara
Smith, F.A. 2012. Fast food  & Junk Food An Encyclopedia Of What We Love To Eat .California : ABC-CLIO, LLC, hlmn: 188.
Sophia,  F. Muda,  S.  Jemadi.  2013.  Faktor-faktor  yang  Mempengaruhi Dismenore  pada Siswi  SMK  Negeri 10  Medan  Tahun  2013.Medan:Universitas Sumatera Utara.
Sulastri. 2006. Tesis: Perilaku Pencarian Pengobatan Keluhan Dysmenorrhea pada Remaja Di  Kabupaten  Purworejo  Propinsi  Jawa  Tengah. Yogyakarta  :  Universitas  Gadjah  Mada. Website : http//digilib.ugm.ac.id. Diakses tanggal 11 Mei 2020.
Tavallaee M, Joffres MR, Corber SJ, Bayanzadeh M dan Rad MM. 2011 . The Prevalence Of Menstrual  Pain  And  Associated  Risk  Factors Among  Iranian  Women .  Journal  of Obstetrics  and  Gynaecology  Research. 37(5): 442 –451.
Tristiana,Annisa.2017.  Hubungan  Aktivitas  Fisik  Dengan  Kejadian  Dismenore  Primer  Pada Santri Di Pondok Pesantren X Di Kabupaten Bogor.Jakarta : Fakultas Kedokteran Dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negerisyarif Hidayatullah Jakarta.
Utami,Lussi WPL dan Dieny,FF.2016. Hubungan Tingkat Aktivitas Fisik, Kebiasaan Olahraga, Screen  Time,  Dan  Durasi  Tidur  Dengan  Kejadiansindrom  Metabolik  Pada  Remaja Obesitas. Semarang : Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro