JURNAL KEBIDANAN     Vol. 3    No. 6     April 2014                                      ISSN.2089-7669

## ANALISIS MASUKAN DAN PROSES ASUHAN PELAYANAN NIFAS OLEH BIDAN PELAKSANA DI WILAYAH DINAS KESEHATAN KOTA SEMARANG
TAHUN 2014
Sri Wahyuni 1 , Sri Achadi N 2 ,  Atik Mawarni 3
Candan_avara@yahoo.com

## ABSTRACT
Postpartum care coverage in the city of Semarang in 2011-2013 increased but  has  not  reached  the  target  of  90%.  Based  on  preliminary  survey  results indicate that postpartum care services performed by midwives implementers in the region  of  Semarang  City  Health  Office  was  not  maximized.  The  purpose  of  this study is to explain how the inputs and processes of postpartum care services in the area of Semarang City Health Office.
This study was qualitative, data was collected through in-depth interviews and  observation.  The  main  informants  were  2  the  service  of  a  midwives  of  2 community  health  centers  that  have  coverage  postpartum  visits  highs  and  lows. Informant  triangulation  was  2  coordinator  of  midwives  and  2  manager  of community  health  center    of  2  health  centers  health  centers  that  have  coverage postpartum visits highs and lows. Data were analyzed using content analysis.
The  results  showed  that  the  implementation  of  aspects  of  care  inputs:
human  resources  quantity  is  still  less  number  of  midwife.  in  quality,  midwives knowledge  about  postpartum  care  less,  and  policies  for  the  implementation  of appropriate  postpartum  care  standards  yet  exist.  The  assessment  was  not  carried out  fully.  Diagnosis  was  not  appropriate  nomenclature,  planning  has  not  been written  in  the  book  CM.  Implementation  of  care  has  not  been  done comprehensively.
It  is  recommended  to  the  Department  of  Health  to:  conduct  refresher midwifery  knowledge  and  skills  regarding  the  appropriate  standard  of  care  post- partum  care,  facilitates  the  recording  form  appropriate  standard  of  care  post- partum care, and monitoring and provide SOP on postpartum care.
Keywords:  Postpartum  Care  Services,  Midwives  practicioner,  Implementation References: 37 (1996 - 2012)
Status  kesehatan  ibu  dan  anak  di Indonesia  saat  ini  masih  jauh  dari harapan, ditandai dengan meningkatnya AKI  yang  tinggi  di  Tahun  2012  yaitu sebesar  359  per  100.000  kelahiran hidup  dari  228  per  100.000  kelahiran hidup pada tahun 2007 . 1 Sesuai  target MDGs  tahun 2015 angka kematian ibu
ditargetkan  berada  diangka  102  per 100.000  kelahiran  hidup. 2 hal  ini  me- rupakan  target  yang  masih  cukup  jauh yang harus dicapai 1 tahun mendatang.
Di Kota Semarang angka kematian ibu    tahun  2010  sebesar  73,80  per 100.000  Kelahiran  hidup,  tahun  2011 meningkat  menjadi    119,9  per  100.000
kelahiran  hidup. Tahun  2012  kematian maternal  menjadi  80,06  per  100.000 kelahiran hidup. 5 Data kematian mater- nal  diatas  belum  menunjukkan  terjadi penurunan  secara  nyata,  karena  setiap tahun  kematian  maternal  meningkat dan menurun secara bergantian.
Berdasarkan  Laporan  tahunan  bi- dang  Kesga  bahwa  Kematian  ibu  di Kota Semarang pada Tahun 2012 terja- di dalam masa nifas  sebesar 63 % 5
Hal    ini  di  perkuat  dengan  data  3 tahun  sebelumnya  bahwa  waktu  keja- dian  kematian  ibu  di  kota  Semarang tahun  2009  18  %  terjadi  pada  saat  ke- hamilan  ,18  %  terjadi  pada  saat  per- salinan  dan  64  %  terjadi  pada  saat nifas,          Pada  tahun  2010  kejadian kematian  maternal  16  %  terjadi  pada saat  hamil,    5  %  terjadi  pada  saat bersalin,  79  %  terjadi  pada  saat  nifas. Pada  tahun  2011  51,6  %  kematian maternal terjadi pada saat nifas.
Permenkes  RI  NO 741 /  Menkes  / PER/VII/2008  tentang  indikator  stan- dar pelayanan minimal bidang kesehat- an  di  Kabupaten/kota  menetapkan angka cakupan pelayanan minimal bagi ibu  nifas  adalah  90%.  Menurut  Profil kesehatan  propinsi  Jawa  Tengah  tahun 2010  Angka  cakupan  nifas  dikota Semarang adalah 54,12 %, Tahun 2011 cakupan  kunjungan  nifas  di  Kota Semarang  64,68  %,  ini  merupakan capaian terendah cakupan nifasnya dari 35 kabupaten di Jawa Tengah. 3
Data  Profil  dinas    Kesehatan  Kota Semarang  menunjukkan  bahwa  selama empat    tahun  berturut  turut  ca-kupan kunjungan  nifas  masih  dibawah  target SPM.    Kunjungan  nifas  pertama  (Kf1) tahun 2010 cakupan nifas (Kf1) adalah 54,12  %  ,  64,68  %  tahun  2011,  dan 78,9 % pada tahun 2012  Ber-dasarkan data  diatas  bahwa  cakupan  tahun  2012 masih  belum  sesuai  target  cakupan  ibu
nifas,  namun  selama  be-berapa  tahun sebelumnya  cakupan  nifas  jauh  diba- wah  target.  .Dari  37  Puskesmas  yang ada  di  kota  Semarang,  Puskesmas  de- ngan  cakupan  nifas  terendah    (Kf) tahun  2012  berurutturut  adalah:  Pus- kesmas  Padang  sari  sebesar  31,8%, Puskesmas  Karangayu  (37,9%),  dan Puskesmas Tlogosari Wetan (51,0 %). 5 Dampak  dari  rendahnya  caku-pan nifas  ini  menyebabkan  beberapa  per- masalahan pada ibu nifas dan ba-yinya, permasalahan  yang  terjadi  pada  ibu nifas  adalah  perdarahan  post  par-tum, infeksi  saat  masa  nifas,  dua  ma-salah ibu  nifas  ini  masih  merupakan  penye- bab  utama  kematian  maternal  di  Jawa Tengah  dan  bahkan  Indonesia,  serta permasalahan  pada  masa  laktasi  bisa terjadi engorgement ,  dari  hasil  survey terjadi  48,1  persen  pada  ibu  post partum  bahkan  mastitis  (19,8%),  Hal ini  menyokong  rendahnya  pemberian ASI ekslusif di Indonesia.
Menurut Saifudin,  menyatakan  bah- wa  asuhan  masa  nifas  sangat  diperlukan karena  m asa  nifas  merupakan  masa kritis  yang  memungkinkan  untuk  ter- jadinya  masalah-masalah  yang  beraki- bat  fatal  karena  dapat  menyebabkan kematian  ibu,  Ibu  nifas  perlu  men- dapatkan  perhatian  dari  seorang  bidan, yang bisa memberikan asuhan kebidan- an  pada  ibu  nifas. 9 Asuhan  kebidanan pada  masa  nifas  ini  terdiri  dari Pengkajian  data  suyektif  dan  obyektif, perumusan  diagnosa  dan  masalah,  pe- rencanaan  tindakan  ,  implementasi  / pelaksanaan, evaluasi, pencatatan /pen- dokumentasian.
Asuhan  pelayanan  nifas  yang  ber- kualitas mengacu pada pelayanan nifas sesuai  standart  dengan  demikian  per- masalahan  yang  terjadi  pada  ibu  nifas bisa  diminimalkan  atau  bahkan  tidak terjadi  sama  sekali.  Terlaksananya
asuhan  nifas  tidak  terlepas  dari  unsur input  atau  masukan  yang  mempenga- ruhinya,  yang terdiri  dari  Sumber daya manusia,  sarana  prasarana,  dana  kebi- jakan  dan  ketersediaan  standart  ope- rating prosedur.
Pelaksana  pelayanan  nifas  di  Pus- kesmas adalah seorang bidan pelaksana yang  bertugas  di  KIA,  yang  mem- berikan  pelayanan  pada  ibu  nifas minimal  3  kali  ,baik  didalam  gedung maupun  di  luar  gedung 10 ,  kemudian mencatat  dan  melaporkan  pelayanan yang  sudah  dilakukan,  Dalam  kenya- taannya kondisi tersebut belum berjalan dengan  baik  karena  pelayanan  nifas yang  diberikan  pelaksana  pelayanan selama  ini  belum  sesuai  dengan  SOP ( standar  operating  procedure ),  yang dimulai  dari  Pengkajian,  merumuskan diagnosa  dan  atau  masalah,  perenca- naan, pelaksanaan, evaluasi, pencatatan asuhan kebidanan. yaitu untuk bisa me- wujudkan  pelayanan  nifas  sesuai  SOP yang ada,upaya untuk mengidentifikasi sasaran, jemput bola  pada sasaran, ma- ping atau  membuat  peta  wilayah  sasa- ran  minimal  dilakukan,  sehingga  ba- nyak  ibu  nifas  dropout  atau  bahkan tidak  periksa.  Pelaksanaan  pelayanan nifas  dilaksanakan  sesuai  standar  pro- sedur  yang  ada,  mengacu  pada  Kep- menkes  RI  NO  938  tentang  standar asuhan kebidanan. 11
Sehubungan  dengan  hal  tersebut telah  dilakukan  studi  pendahuluan  ten- tang  pelaksanaan  asuhan  pelayanan  ni- fas pada 10 bidan pelaksana pelayan-an nifas  dari  4  puskesmas  dan  2  BPS diperoleh  hasil  sebagai  berikut  :  yaitu Puskesmas  Ngesrep,  Puskesmas  Sron- dol,    Puskesmas  Karangdoro  dan  Pus- kesmas  Banget  Ayu.  Dari  pengkajian Semua  bidan  pelaksana  sudah  melaku- kan  pengkajian  (100%),    (80%)  bidan Pelaksana  hanya  mengkaji  sebagian
data subyektif dan memeriksa sebagian data obyektif, Pengkajian dilakukan ha- nya sebatas apa yang dikeluhkan pasien saja, dalam  merumuskan diagnosa dan atau  masalah  70  %  bidan  mengatakan bahwa  perumusan  diagnose  belum  di- susun sesuai  nomenklatur tidak dibuat setelah  melakukan  pengkajian,  dalam perencanaan Perencanaan Semua bidan (100%)  belum  membuat  perencanaan asuhan  nifas  secara  tertulis  yang  akan diberikan  pada  ibu  nifas.  Pelaksanaan Asuhan pelayanan nifas ; 100 % Bidan sudah memberikan asuhan sesuai kelu- han  ,  70%  bidan    memberikan  kon- seling hanya singkat , pencatatan asuh- an  pelayanan  nifas  Semua  bidan (100%)  Pencatatan  sudah  dilakukan, namun belum maksimal.
Dalam  rangka  meningkatkan cakupan Kunjungan nifas , Dinas Kese- hatan  Kota  Semarang  telah  melakukan berbagai  upaya  untuk  meningkatkan cakupan  Kunjungan  nifas  yaitu  :  Dana Jampersal  yaitu  dana  dari  pemerintah yang  diberikan  juga  dalam  pelayanan kunjungan  Nifas  sampai  3  kali  kun- jungan,Panduan pelayanan atau Standar operasional  prosedur/  SOP  pelayanan Nifas  tersedia,  penyuluhan  mengenai jadwal  kunjungan  nifas  sudah  dilaku- kan  pada  saat  kunjungan  ANC  dan pada saat setelah pasien bersalin
Sistem  pelayanan  kesehatan  ada- lah  meliputi  3  aspek  yaitu:  Masukan, proses,  dan  keluaran. 12 Masukan  yang meliputi tenaga,dana, sarana / pra-sara- na,  dan  metoda  serta,  peralatan,  Ge- dung/ruang  pelayanan,  standar  pela- yanan,  peraturan  dan  kebijakan  orga- nisasi,  Proses  meliputi  segala  kegiatan yang  menyangkut  aspek  managemen yang terdiri dari pelaksanaan pelayanan kesehatan  melakukan  prosedur  dan kebijakan. Output meliputi ; hasil akhir atau  akibat  dari  kegiatan  layanan
kesehatan  berhasil  atau  gagal,  yaitu kesejahteraan  ibu  dan  anak  ,  kepuasan pelanggan dan kepuasan provider. 12
Perumusan  masalah  dalam  pene- litian  ini  adalah  proses  asuhan  pela- yanan  nifas  belum  dilaksanakan  sesuai standar.  Oleh  karena  itu  tujuan  dari penelitian  ini  adalah  menganalisis  ma- sukan dan proses pelayanan nifas  yang dilakukan oleh bidan pelaksana.

## METODE.
Jenis  penelitian  yang  digunakan adalah penelitian kualitatif untuk  men- jelaskan  unsur  input  dan  proses  dalam pelaksanaan  asuhan  pelayanan  nifas. Penelitian  dilaksanakan  di  Puskesmas karangdoro,  yaitu  puskesmas  yang mempunyai  cakupan  kunjungan  nifas tertinggi,  dan  Puskesmas  Padangsari yang  mempunyai  cakupan  kunjungan nifas terendah.
Informan  utama  penelitian  ada-lah 2  bidan  pelaksana  dari  2  puskesmas yang  mempunyai  cakupan  kunjungan nifas  tertinggi  dan  terendah.  Informan triangulasi  adalah  2  bidan  coordinator dan  2  kepala  puskesmas  dari  2 puskesmas  yang  mempunyai  cakupan kunjungan nifas tertinggi dan terendah.
Data  yang  diambil  dalam  peneli- tian  ini  adalah  data  primer  melalui wawancara  mendalam  dan  data  sekun- der  melalui  telaah  dokumen.  Setelah pengumpulan data selesai dilaksanakan maka  data  dianalisis  menggunakan metode  analisis  isi  ( content  analysis ), yaitu  pengumpulan  data,  reduksi  data, dan  penyajian  data  dan  menarik  ke- simpulan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN.

## Sumber Daya Manusia
Berdasarkan  kuantitas  sumber  da- ya manusia jumlah bidan di puskesmas
belum  mencukupi,.  Hal  ini  sesuai  de- ngan  pernyataan  infforman  utama  dari puskesmas  dengan  cakupan  KF  rendah bahwa  tenaga  bidan  yang  ada  sebe- narnya  kurang  mencukupi,  karena bidan  yang  ada  hanya  berjumlah  3 orang. masing-masing tanggung jawab- nya  merangkap  2  pelayanan  misalnya melayani  anak  dan  gizi,  melayani  re- maja  dan  ibu,  melayani  MTBS  dan SDIDTK,  3  bidan  tersebut  mempunyai beban  ganda.  Kondisi  demikian  akan mengurangi  kualitas  dalam  memberi- kan  pelayanan  kesehatan  kepada  mas- yarakat,  karena  konsentrasi  dan  waktu mereka  terpecah  untuk  menyelesaikan hal yang ganda tersebut.
Sesuai  dengan  konsep Health  for All bahwa  dalam  masyarakat,  1  bidan membawahi 1000 penduduk sedangkan dipuskesmas  dengan  cakupan  KFnya rendah  dan  tinggi  masing-masing membawahi  3  wilayah,  estimasi  pen- duduk untuk satu wilayah adalah 3000- 5000  penduduk  ,  dengan  demikian estimasi  3  wilayah  tersebut  penduduk berjumlah  9000-15000  penduduk  se- hingga  bidan  yang  ada  di  wilayah tersebut  minimal  ada  9,  sedangkan jumlah  bidan  yang  ada  di  Puskesmas Padangsari ada 5 termasuk yang ada di BPS,  dari  konsep  tersebut  bisa  disim- pulkan  bahwa  jumlah  bidan  di  pus- kesmas  padangsari    sebenarnya  masih kurang.
SDM  dilihat  dari  kualitasnya,  Bi- dan  pelaksana  dan  bidan  koordinator sudah  berpendidikan  D-III.  Upaya  un- tuk  meningkatkan  pengetahuan  dan ketrampilan dalam memberikan pelaya- nan  kepada  masyarakat,  tidak  dida- patkan  dari  seminar  atau  pelatihan- pelatihan,  melainkan  dari  bidan  yang mengikuti  rapat  di  Dinas  kesehatan. Bidan  yang  mengikuti  rapat  tersebut akan  membagikan  informasi  yang
didapatkan,  kekepala  puskesmas  dan teman –  teman bidan di  kantor, namun informasi tersebut adalah asuhan secara umum bukan khusus keasuhan
pelayanan  nifas.  Hal  ini  sesuai  dengan pernyataan dibawah ini ;
Hasil  wawancara  mendalam  dgan informan  triangulasi  baik  bidan  koor- dinator  dan  kepala  puskesmas  se- muanya  mengatakan  bahwa  selama  ini tidak  ada  pelatihan  khusus  mengenai asuhan  pelayanan  nifas,  selama  ini asuhan  pelayanan  nifas  masih  menjadi satu dengan asuhan dasar yang dimulai dari  ANC,  bersalin  dan  PNC.  Hal  ini menyebabkan bahwa p engetahuan bidan mengenai  asuhan  pelayanan  nifas  se- suai standar masih kurang.

## Sarana Prasarana
Sarana  prasarana  asuhan  pelayan- an    nifas  adalah  alat  dan  bahan  habis pakai  yang  digunakan  dalam  asuhan pelayanan nifas. Hasil wawancara men- dalam  dengan  2  informan  utama  me- ngatakan  bahwa  alat-alat  yang  digu- nakan  dalam  asuhan  pela-yanan  nifas terpenuhi  dengan  baik.  Dari  alat  yang digunakan:
Meja ginekologi, tensimeter,  thermometer,  stetoskop,
Vitamin  A,  tablet  Fe,  Format  rujukan, Format  pencatatan  dan  pelaporan, Buku  kun-jungan  nifas,  khasa  kapas betadin,  semuanya  tersedia,  meja
ginekologi juga berfungsi dengan baik. Seba-gaimana diungkapkan dalam peti- kan wawancara berikut.
Hasil observasi  mengenai  form  pen- catatan  asuhan pelayanan  nifas  belum tersedia  sesuai  standar.  Form  yang  se- suai  standar  adalah  dimulai  dari  peng- kajian  data  subyektif  sampai  de-ngan evaluasi,  Form  yang  belum  sesuai standar  akan  menyulitkan  bidan  dalam mengkaji, menuliskan diagnosa, menu- liskan rencana, melaksanakan tindakan, dan mengevaluasi.

## Dana
Dana operasional  untuk  pelayanan nifas  berasal  dari  APBD  dan  BPJS  hal ini  sesuai  dengan  pernyataan  informan utama dan triangulasi mengatakan bah- wa  dana  operasional  pelayanan  nifas didanai  oleh  APBD  dan  BOK  dan BPJS yang 40 % nya untuk operasional. Sebagaimana diungkapkan dalam petikan wawancara berikut.
Kotak 10
“…..kalau  pelayanan  nifas  dananya  itu berasal  dari  APBD  dan  dari  BPJS,  kan pasien  disini  kebanyakan  adalah  pasien BPJS….” (IUB1)
“…..pasien nifas yang periksa itu dananya adalah dari APBD…” (IUB2)
“……ya  semua  pelayanan  dananya  dari APBD dan BOK……..”(IUKP2)
Informasi  mengenai  fasilitas  /  jasa yang  didapat  bila  melakukan  kunjung- an  /pelayanan  di  luar  gedung,  menurut informan  utama  mengatakan  bahwa Petugas/  bidan  yang  menga-dakan

## Kotak 2
“.…Kalau  kita  habis  rapat  kita  disuruh ngomong kekepala puskesmas dan temen- temen oleh-olehnya apa….(ITBK2) . “……Kalau  untuk  peningkatan  ketram- pilan  nifasnya  ,  pelatihan  nifas  sendiri belum  ada  yang  ada  selama  ini  adalah asuhan  dasr  yang  meliputi  ANC,  in- tranatal dan nifas, semua masih bergabung jadi satu…..(ITKP1) Kotak 6 “……..alat-alatnya  semuanya  ada  .  .  lengkap meja  gin  itu  ada,  tensi  thermometer,  lengkap, lengkap……”(IUB1)
“…….Ya  ada  semua  bu,  alatnya, tensi  kapas  betadin  khasa,  lembar  balik,  ,  form pencatatan  pelaporan  buku  rekap  form  rujukan, ada semua kok bu…..” (IUB 2)
kunjungan  rumah  pada  ibu  nifas  maka dia  akan  mendapatkan  pengganti  tran- sport    sebesar  50  Ribu  rupiah  na-mun tidak semua kunjungan didanai semua- nya  maksimal  hanya  4  kali  dan  tidak boleh  disatu  tempat.sebagaimana  di- ungkapkan  dalam  petikan  wawancara berikut :
Dari  pernyataan  diatas  dapat  di- simpulkan  bahwa  dana  operasional pelayanan nifas  tersedia  , dananya dari dana  APBD  dan  BPJS.  Demikian  juga pengganti  transport  diberikan  pada bidan yang melakukan kunjungan pada pasien nifas yang Drop Out .
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian sariyem  2011  yang  mengatakan  bahwa dana  sangat  penting  dan  diperlukan sebagai syarat kelancaran  sebuah program  dan  harus  dialokasikan  secara tepat.

## Kebijakan.
Kebijakan  merupakan  tindakan dan  upaya  untuk  mendukung  terlak- sananya  asuhan  pelayanan  nifas  sesuai standart.  Berdasarkan  hasil  wawancara mendalam  kebijakan  mengenai  pelak- sanaan    asuhan  pelayanan  nifas  sesuai standar  belum  ada,  hanya  sekedar  me- ngingatkan  dan  menghimbau  pada tenaga  kesehatan  untuk  memberikan pelayanan  yang  baik  dan  kedepan pelaksanaan  asuhan  pelayanan  nifas
sesuai standar bisa dilakukan oleh yang muda-muda  dulu  secara  terus  menerus serta dilihat/ dipantau.

## Kotak 13
“……ya  pelayanan  harus  diperbaiki  saya bilang  jangan  suka  ngobrol  sendiri,  main HP, pokoknya ada pasien yang datang harus segera dilayani dan biasakan pelayanan yang diberikan  sesuai  standart  terutama  nanti yang  muda-muda  ini  harus  melakukan  terus menerus dan dilihat.  …”(ITKP3) “…..Bu  W  selalu  mengingatkan  kita  untuk memberi pelayanan yang baik….”(ITBK2)
Hal berbeda dinyatakan oleh Infor- man triangulasi  bahwa pelayanan yang baik  bisa  diberikan  bila  ibu  nifas terdata  dengan  baik,  dengan  demikian kita  bisa  memberikan  pelayanan  pada ibu nifas tersebut. Menurut ITKP2 juga pelayanan sesuai standar bisa diberikan namun  itu  membutuhkan  waktu  yang lama.  selama  ini  yang  dikerjakan  ada- lah  rutinitas  saja,  hal  tersebut  bisa dilihat dalam petikan berikut
Kotak 14 “…..Kebijakan khusus memang tidak ada, namun saya  selalu  menghimbau  bidan-bidan  itu  untuk memberikan  pelayanan  yang  terbaik  ,  karena  ya bidan  ini  yang  dilakukan  adalah  yang  rutin terlepas  dari  itu  data  ibu  nifas  harus  dipegang dulu untuk bisa memberikan pelayanan yang baik bagaimana  bisa  beri  pelayanan  wong  tidak  tahu siapa yang diberi pelayanan ….” (ITKP2) “….kalau  kita  pas  rapat  memang  bu  Ari mengajak  kita  untuk  memberikan  pelayanan yang baik serta data ibu kantong persalinan harus terdata secara lengkap….” (ITBK1)
Kebijakanan  yang  dilakukan  bila pasien  nifas  tidak  melakukan  kunjung- an  nifas,  berdasarkan  wawancara  men- dalam dengan  2 informan utama  dan 4 informan  triangulasi  menyatakan  bah- wa  pasien  nifas  yang  tidak  berkunjung akan  diadakan  kunjungan  rumah  atau jemput  bola,  kebijakan  untuk  mening- katkan cakupan  KF  adalah  dengan  mela-
Kotak 11 “…..Untuk  pasien  nifas  yang  tidak  kontrol  ada kunjungan  rumah  dan  dapat  uang  transport  50 ribu……” (IUB1) “……kita  dapat  pengganti  transport  bila  kita melakukan  kunjungan  pada  pasien  yang  tidak melakukan control….”(IUB2) “……Ada  sih  yang  melakukan  kunjungan  bidan rawat  inap  untuk  4orang  kunjungan  artinya  dalam satu bulan itu ada 4 orang yang bisa dikunjungi kita dapat pengganti transport , dananya dari
BOK…”(ITBK2)
kukan  kunjungan  rumah  atau jemput  bola. Ada  perbedaan  strategi  yang  digunakan oleh  kepala  puskesmas  yang  cakupan kunju ngan nifasnya tinggi yaitu menga- dakan  kerjasama  dengan  BPS  dengan cara  memberikan  vaksin,  vitamin  A, tablet  Fe  sehingga  sehingga  BPS  nanti akan  memberikan  laporannya  pada puskesmas.
Ada  hubungan  timbal  balik  yang saling  menguntungkan  antara  BPS  dan puskesmas.  namun  berbeda  dengan puskesmas  yang  cakupan  kunjungan nifasnya  rendah,  Kepala  puskesmas memberikan    target  pada  bidan  untuk mencari data  dan  mengkaji  ibu  nifas, tampak belum ada kerjasama dengan BPS, sehingga bidann ya mencari dan mendata ibu  nifas  sendiri  dan  ini  memerlukan waktu.

## Ketersediaan SOP
Ketersediaan SOP  adalah :  adanya SOP  yang  digunakan  sebagai  acuan pelayanan  nifas.  SOP  dari  puskesmas dengan cakupan KF tinggi tersedia , hal ini  juga  didukung  dengan  observasi bahwa  SOP  pelayanan  nifas  tersedia, namun  SOP  di  Puskesmas  dengan  ca- kupan  KF  rendah  belum  tersedia, sebagaimana dinyatakan dalam petikan wawancara berikut :
Didukung  dari  observasi  bahwa  SOP asuhan  ibu  nifas  tersedia.  Hal  ini  ber- beda  dengan  pernyataan  bidan  pelak- sana  ,  bidan  koordinator  dari  pus- kesmas dengan cakupan Kfnya rendah, menyatakan  bahwa  SOP  dulu  sempat ada namun sekarang tidak ada
Kotak 18 ”.....  SOP  nifas  dah  lama  hilang  kan  sering diganti  cat,  gak  tahu  kemana  gak  balik lagi...” (IUB2) ’.....Dulu  sempat  ada  tapi  sekarang  tidak tahu dimana....”(IUBK1) ”.....ya ada sih Cuma kalau untuk pelayanan nifas  ada  apa  tidak  ya,  coba  nanti  tanya  di KIA,  soalnya  SOP  ini  dari  Dinas  jadi  kita tidak  membuat  sendiri,  puskesmas  yang sudah  ISO  itu  mereka  buat  sendiri  yang didampingi dengan konselor.....” (ITKP2)
Dengan  adanya  SOP,  para  pelak- sana  dapat  mengoptimalkan  waktu yang  tersedia.  SOP  yang  dibuat  oleh dinas  kesehatan  tentang  pelayanan nifas  harapannya  dapat  mengoptimal- kan  waktu  dan  menyeragamkan  tin- dakan  pelaksana  program,  SOP  juga sangat  berguna  sebagai  panduan  pe- laksana  dalam  memberikan  asuhan pelayan  nifas.  Serta  untuk  mengukur keberhasilan  pelaksanaan  asuhan  pela- yanan nifas.

## Proses asuhan pelayanan nifas
Proses asuhan pelayanan nifas ter- diri  dari  pengkajian,  perumusan  diag- nosa  dan  atau  masalah,  perencanaan, pelak-sanaan, evaluasi dan pencatatan

## Pengkajian
Data  subyektif  dan  data  obyektif yang  dilakukan  oleh  bidan  pelaksana belum  sesuai  dengan  standart,  hal  ini didukung  dengan  hasil  observasi  pada form  pencatatan,  bahwa  form  penca- tatan  asuhan  pelayanan  nifas  be-lum tersedia sesuai standart.
Dalam  kaitannya  dengan  pengka- jian  yang  dilakukan  pada  ibu  nifas bidan  pelaksana  (IUB1)  menyatakan bahwa  pengkajian  sudah  dilakukan sesuai  standar  namun  satu  bidan melakukan  pengkajian  yang  pokok-
Kotak 17 ”......SOP  ada  semua  kita  laminating, supaya tidak cepat rusak...” (IUB1) ”..... ada, ada semua......”ITBK2
pokok saja. Berikut petikan wawancara mendalam
Dari uraian diatas semua bidan pe- laksana  dan  bidan  koordinator  menya- takan bahwa anamnesa (data subyek-tif )yang  ditanyakan  belum  semuanya terkaji.

## Merumuskan diagnosa
Perumusan  diagnosa  belum  sesuai dengan  nomenklatur  diagnosa  asuhan pelayanan  nifas.  Rumusan  diagnosa yang  ditulis  oleh  bidan  pelaksana  ter- sebut  :  Nama  pasien  umur,  dan  masa lama nifasnya. Rumusan diagnosa yang sesuai  dengan  nomenklatur  adalah: Nama,  umur  pasien,  para  berapa, abortus  pernah  apa  tidak,  nifas  hari keberapa,  dan  ada  atau  tidak  masalah.
Rumusan  diagnosa  ini  sesuai dengan  kepmenkes  dan  ARI    S,  dalam bukunya  yang  menyatakan  bahwa diagnosa  nomenklatur  ibu  nifas  adalah nama,  umur,  para,  abortus,  lama  nifas, dan masalah. 11,13
Hasil  wawancara  mendalam dengan  informan  utama  dan  informan triangulasi  maka  diagnosa  sudah  ditu- liskan  dibuku  CM  nya  pasien,  berikut petikan wawancarnya
Kotak 23 ”.....Diagnosa dtuliskan di CMnya ibu....”
(IUB1) ”.....Diagnosa  dicatat  di  les  pasien  ....”
(IUB2)

## Perencanaan
Perencanaan  yang  ingin  dilihat  dalam penelitian ini adalah perencanaan asuh- an  setelah  merumuskan  diagnosa.  Per encanaan  belum  dibuat  secara  tertulis di  buku  CM,  para  pelaksana  langsung kepelaksanaan  tindakan.  Hasil  wawan- cara  mendalam  dengan  2  informan Utama  bidan  menyatakan  bahwa  : perencanaan  asuhan  jarang  dituliskan di buku CMnya
Kotak 24 “…. Perencanaan tidak dituliskan bu kita langsung kepelaksanaan asuhan- nya…”(IUB1)
“……  Rencana  asuhan  tertulis  ja- rang  sih  bu  paling  langsung  im- plementasi  ,  kadang-kadang  2  orang lumayan  ,  kalau  sendirian  wah  tidak bisa  bu  membuat  rencananya….”
(IUB2)
“…..Rencana  belum  bisa  dituliskan bu…” (ITBK2)
Perencanaan  yang  dibuat  harus berdasarkan  pertimbangan  yang  tepat, sesuai  dengan  kondisi  pasien  yang meliputi:  mengatasi  nyeri,  mengatasi infeksi,  mengatasi  cemas,  memberikan pendidikan  kesehatan  (mengenai  gizi, perawatan  perineum,  kebutuhan  istira- hat, ambulasi, KB, tanda-tanda bahaya) membantu ibu meyusui bayinya, mem- fasilitasi  menjadi  orang  tua,  persiapan pasien pulang. 13

## Pelaksanaan
Pelaksanaan  tindakan  asuhan  pelayan- an  nifas  yang  dilakukan  oleh  bidan pelaksana  pada  kunjungan  pertama
Kotak 21 ”.....kan  sudah  ada  CM  nya  dari  hamil  dibuku pink  ,  kapan  melahirkannya,  bagaimana lahirnya,  normal  apa  tidak,  berapa  berat bayinya,  keluhannya  apa,  lemes  apa  tidak, nutrisinya bagaimana,,,”(IUB1) ....”  Pengkajian  tidak  ditanya  secara  rinci, biasanya  yang  ditanya  keluhannya  apa,  yang nunggu  dah  banyak  ,  dah  ingak,  inguk  yang penting  poin-poinnya  saja  ,  misalnya  keluhan yang dirasakan, pengeluaran pervaginam ..... (IUB2) .....” Pengkajian yang dilakukan memang tidak semuanya yang kritis –kritis saja ...”(ITBK1) ”....  Pengkajian  sudah  kita  lakukan  namun  ya belum bisa semuanya...”(ITBK2).
adalah:  memeriksa  tanda-tanda  vital, memantau  perdarahan  pasien.  Pelak- sanaan tindakan asuhan yang dilakukan oleh  bidan  pada  kunjungan  kedua  ada- lah:  pemeriksaan  HB  kalau  pasien anemia,  pemberian  ASI,  pemeriksaan pada  kunjungan  ketiga  adalah  konse- ling KB
Berdasarkan  wawancara  men- dalam  dengan  informan  utama  Bidan pelaksana  maka  didapat  hasil  sesuai dalam petikan berikut
Berdasarkan  uraian  diatas  di- simpulkan  bahwa  pelaksanaan  asuhan nifas  memang  sudah  dilakukan  sesuai dengan  keluhan  dan  kunjungannya, namun  asuhan  ini  tidak  bisa  dilakukan secara  komprehensif  karena  mengingat pengkajian  tidak  dilakukan  secara  ke- seluruhan.  Pada  kunjungan  nifas  per- tama adalah :pemberian ASI awal, pen- cegahan  perdarahan,  memeriksa  TFU, asuhan  pada  kunjungan  2  penkes mengenai  perawatan  pada  bayi  , memandikan,  perawatan  tali  pusat
asuhan  pada  KF3  sama  dengan  asuhan pada  KF  2  ditambah  dengan  konseling KB dini.

## Evaluasi
Dalam  penelitian  ini  evaluasi  yang ingin  dilihat  adalah  penilaian  terhadap asuhan  yang  telah  dilakukan.  Ber- dasarkan wawancara mendalam dengan informan  utama  dan  informan  triangu- lasi  maka  didapatkan  hasil    dengan petikan berikut
Kotak 22 “…..  evaluasi  hasil  pasien  disuruh control  dan  hasilnya  dilihat  untuk kunjungan  berikutnya,  kalau  penkes kita Tanya atau kita berikan pertanyaan  mengenai  penkes  yang tadi  diberikan,  sampun  mudeng nopo dereng bu…..”(IUB1)
Dari  4  pernyataan  responden hampir  sama  cara  mengevaluasi  pe- laksanaan  asuhan  yaitu  dengan  mem- beri  pertanyaan  kembali  asuhan  yang sudah  diberikan  hal  ini  sesuai  dengan penilaian  tindakan  pendidikan  kese- hatan  kalau  evaluasi  terhadap  tindakan maka  disuruh  untuk  mempraktikkan kembali.  Proses  evaluasi  ini  dilak- sanakan  untuk  menilai  proses  pena- talaksanaan  efektif  atau  tidak  efektif melakukan  penyesuaian  pada  rencana asuhan  tersebut,  serta  Untuk  menge- tahui  sejauh  mana  keberhasilan  asuhan pelayanan  nifas  yang  diberikan  kepada pasien. 13

## PENCATATAN
Wawancara  mendalam  dengan responden  utama  dan  triangulasi  me- nyatakan  bahwa  pencatatan  langsung masuk  ke  CM  nya.  Hal  ini  sesuai dengan petikan berikut
Kotak 25
,timbang,  kalau  anemia  ya  diperiksa HB,  pelayanan  nifas  ke  3  tentunya konseling KB…..” (IUB1) “…..Pelayanan  nifas  pada  KF  1 disini  tidak  ada  ,  karena  tidak  ada persalinan,  KF  2  periksa  TFU konseling  perawatan  bayi,  ditensi pasti, KF 3 konseling KB…”(IUB2) “…..Pelaksaan  asuhan  KF1  tidak disini  karena  dipuskesmas  tidak  ada persa-linan,  KF2  perawatan  tali pusat, KF3 ASI …” ITBK1) “….  Dilaksanakan  sesuai  dengan diag-nosanya, KFI memantau perdarahan , TTV, TFU, KF2 penkes perawatan pada bayinya
Kotak 23 “….Pendokumentasian dari asuhan langsung  masuk  ke  CM  nya  masing- masing  1 keluarga jadi satu ….”(IUB1) “…..“…. Pendokumentasian ditulis diCM  dan  saya  rekap  dibuku  rekapan bulanan…..” (ITBK2)
Dari pernyataan diatas dapat di- simpulkan bahwa pencatatan dilakukan /ditulis  dibuku  les/status  pasien.  Pen- catatan  dan  pendokumentasian  ini  me- rupakan  bukti  otentik  petugas  kese- hatan  mengenai  apa  yang  sudah  di- lakukan.namun ada satu informan yang menyatakan  bahwa  pada  saat  bidan kunjungan  rumah  asuhan  yang  sudah diberikan  tidak  dicatat  dalam  catatan medis/CM.
Proses    asuhan  pelayanan  nifas yang  terdiri  dari  pengkajian,  peru- musan diagnosa, perencanaan, pelaksa- naan,  baik  dari  puskesmas  dengan cakupan  kunjungan  nifas  tinggi  mau- pun  rendah  belum  bisa  dilaksanakan sesuai  standar  karena  berdasarkan  un- sur  masukan/input  sarana  prasarana, bahan  dan  alat  habis  pakai  semua tersedia dengan baik namun form untuk penulisan  asuhan  pelayanan  nifasnya sesuai  standar  belum  tersedia,  pelak- sana  pelayanan  nifas  tidak  bisa melakukan  proses  asuhan  secara  ke- seluruhan,  karena  form  asuhan  sesuai standar  belum  ada.  Ketersediaan  form asuhan  ini  sangat  penting  karena  de- ngan mengisi form ini maka data  yang ada pada masing-masing pasien menjadi  lengkap,  ansipasi  terhadap masalah atau komplikasi bisa terdeteksi sedini mungkin.
Selain  form  asuhan  yang  ada belum  sesuai  dengan  standar,  SDM juga  sangat  berpengaruh  dengan  pe- laksaan proses  asuhan pelayanan nifas. Jumlah  SDM  yang  belum  mencukupi dan  beban  peran  ganda  seperti  di
puskesmas  dengan  cakupan  kunjungan nifas rendah menyebabkan asuhan yang diberikan  kepada  masyarakat  menjadi berkurang  kualitasnya.  karena  kon- sentrasi  dan  pikiran  menjadi  terbelah sehingga  tidak  focus  pada  satu  pe- kerjaan.

## SIMPULAN
Dari  hasil  dan  pembahasan  pe- nelitian dapat disimpulkan bahwa SDM secara  kuantitas  masih  kurang  jumlah bidannya.  secara  kualitas,    pengetahuan bidan mengenai asuhan nifas kurang, serta kebijakan  untuk  pelaksanaan  asuhan  nifas sesuai standar belum ada.
Sarana  Prasarana  yang  diguna- kan  dalan  asuhan  pelayanan,  alat  dan habis pakai serta alat untuk pendidikan kesehatan  seperti  lembar  balik  tersedia secara  baik,  namun  form  untuk  penu- lisan  asuhan  pelayanan  nifas  belum tersedia sesuai standar.
Dana  operasional  yang  diguna- kan dalam pelayanan nifas berasal  dari APBD  dan  BPJS,  serta  BOK.  Bidan yang  melaku-kan  kunjungan  rumah pada  pasien  nifas  yang drop  out mendapatkan  dana  pengganti  transport dalam  satu  bulan  maksimal  4  kali kunjungan.  Kebijakan  dalam  upaya melaksanakan  pelayanan  nifas  sesuai standar  selama  ini  belum  ada,  kebi- jakan  dari  kepala  puskesmas  dengan cakupan  kunjungan  nifasnya  rendah berupa  pendataan  yang  baik  tetapi pelaksanaan  kunjungan  nifas  belum dilakukan  pada  semua  ibu.  Puskesmas dengan  kunjungan  nifasnya  tinggi mempunyai  strategi  dengan melakukan kerjasama  yang  saling  menguntungkan dengan  BPS,  Standar  Operational  Pro- sedur  asuhan  pelayanan  nifas  dipus- kesmas  dengan  kunjungan  nifasnya tinggi  tersedia  ,  namun  SOP  di  pus- kesmas  dengan  cakupan  kunjungan nifas  rendah  tidak  tersedia.  Proses
asuhan  pelayanan  nifas  yang  meliputi pengkajian,  perumusan  diagnosa,  pe- rencanaan,  pelaksanaan,  evaluasi  dan pencatatan  belum  dilakukan  sesuai dengan standar pelayanan

## DAFTAR PUSTAKA
Dinas  Kesehatan    Propinsi  Jawa  Te- ngah. Profil  Kesehatan Propinsi
Jawa Tengah, 2011
Dinas  Kesehatan    Kota  Semarang. Re- sume  Profil  Kesehatan Kota Semarang, 2012
Permenkes    RI,  Nomor  741/  MenKes /PER / VII ., Standar Pelayanan Minimal  Bidang  Kesehatan Di
Kabupaten  /  Kota,  Menteri Kesehatan RI, Jakarta
Departemen Kesehatan, D.B, Pedoman pemantauan  Wilayah  setempat Kesehatan Ibu dan Anak, Jakarta, 2009
Saifudin,  Abdul  Bahri,  Buku  Panduan
Praktis pelayanan  kesehatan maternal  Neonatal ,  JHPIEGO, Jakarta 2008
Kemenkes  RI,  Kepmenkes  R,  No- mor:938/Menkes/SK/VIII/2007 Tentang  Standar  Asuhan  Kebi- danan . Jakarta, 2007
Azwar  A, Pengantar  Administrasi  Ke- sehatan ;  Edisi  ketiga,  Binarupa
Aksara ,Tangerang, 2010
Sulistyawati  Ari  , Buku  Ajar  Asuhan Kebidanan  Pada  Ibu  NIfas ,
Andi ; Yogyakarta,2009. Moleong.I. Metodologi Penelitian Kualitatif,  Remaja  Rosdakarya, Bandung, 2007.
Departemen Kesehatan, D.B, Pedoman pemantauan Wilayah setempat
2007.