## EVALUASI PENGGUNAAN OBAT ANTIINFLAMASIPADA PASIEN

## RHEUMATOID ARTRITIS RAWAT JALAN DI RUMAH SAKIT GRANDMED LUBUK PAKAM
Evaluation Of The Use Of Anti-Inflammatory Drugsin Patients Rheumatoid Arthritis Outpatient At

## Grandmed Hospital Lubuk Pakam
YANNA ROTUA SIHOMBING 1, , ROMAULI ANNA TERESIA MARBUN 2 ,KRISTIAN CAHAYANI ZEBUA 3 , DAYANA LESTARI 4
1 Program Studi Farmasi,Fakultas Farmasi Institut Kesehatan Medistra Lubuk Pakam
Jln. Sudirman No.38 Lubuk Pakam, Kabupaten Deli Serdang, Sumatera Utara – Indonesia *email korespondensi author: yanna010192@gmail.com

## Abstrak
Rheumatoid  arthritis  merupakan  penyakit  autoimun  yang  ditandai  dengan peradangan sendi yang dapat menjadi kronis. Penggunaan obat yang rasional bertujuan agar pasien mendapatkan pengobatan yang aman dan efektif dalam jangka  waktu  yang  tepat  dan  dengan  harga  yang  terjangkau  sesuai  dengan kebutuhannya Di fasilitas rawat jalan RS Lubuk Pakam, pasien mengalami gejala seperti  nyeri,  peradangan,  kekakuan  sendi  pagi  hari  dan  kesulitan  bergerak pada  dosis  yang  sesuai.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  bertujuan  untuk memperoleh  gambaran  atau  gambaran  keadaan  yang  objektif.  Pengumpulan data  dilakukan  secara  retrospektif,  yaitu  dengan  mengamati  rekam  medis pasien  rheumatoid  arthritis  di  RS  Grandmed  Lubuk  Pakam  tahun  2021. Sebanyak 13 (56,5%) pasien perempuan dan 10 (56,5%) (43,5%) pasien laki- laki, sesuai dengan jumlah pasien rheumatoid arthritis di fasilitas rawat jalan RS Grandmed Lubuk Pakam tahun 2021. Hal ini membuat kriteria inklusi untuk semua agen anti inflamasi tidak lengkap pada rheumatoid arthritis dan kriteria eksklusi untuk semua rekam medis pada pasien rheumatoid arthritis. Analisis data berdasarkan umur, jenis kelamin, rasionalitas obat, benar indikasi, benar pasien, benar obat, benar dosis. Studi Rawat Jalan RS Grandmed Lubuk Pakam 2021  adalah:  Benar  Indikasi  (100%),  Benar  Pasien  (100%),  Benar  Obat (100%), Tepat Dosis (91,3%). Penanganan pasien dengan rheumatoid arthritis di RS Grandmed Lubuk Pakam masih dapat dikatakan sepenuhnya baik.
Kata Kunci: Rheumatoid Artritis, Pasien Rawat Jalan, Antiinflmasi, Rasionalitas.

## Abstract
Rheumatoid arthritis is an autoimmune disease characterized by inflammation of the joints that can become chronic. Rational use of drugs aims to ensure that patients  get  safe  and  effective  treatment  in  the  right  time  frame  and  at  an affordable  price  according  to  their  needs  In  the  outpatient  facility  of  Lubuk Pakam  Hospital,  patients  experience  symptoms  such  as  pain,  inflammation, morning joint stiffness and difficulty moving at appropriate doses. This study aims  to  aim  to  obtain  an  objective  picture  or  picture  of  the  situation.  Data collection  was  carried  out  retrospectively,  namely  by  observing  the  medical records of rheumatoid arthritis patients at Grandmed Lubuk Pakam Hospital in 2021.  A  total  of  13  (56.5%)  female  patients  and  10  (56.5%)  (43.5%)  male patients,  according  to  the  number  of  rheumatoid  arthritis  patients  at  the outpatient facility of Grandmed Lubuk Pakam Hospital in 2021. This makes the inclusion  criteria  for  all  anti-inflammatory  agents  incomplete  in  rheumatoid arthritis and the exclusion criteria for all medical records in rheumatoid arthritis patients. Analysis of data based on age, gender, rationality of the drug, correct indications, correct patient, correct drug, correct dosage. The Outpatient Study of  Grandmed  Lubuk  Pakam  Hospital  2021  is: Correct  Indications  (100%), Correct Patients (100%), Correct Drugs (100%), Correct Dosage (91.3%). The treatment  of  patients  with  rheumatoid  arthritis  at  Grandmed  Lubuk  Pakam Hospital can still be said to be fully good
Keywords: Rheumatoid Arthritis, Outpatient, Anti-inflammatory, Rationality.

## 1. Pendahuluan
Rheumatoid  arthritis  adalah  penyakit kronis  yang  menyebabkan  peradangan dan  kerusakan  tulang,  serta  dikaitkan dengan tanda-tanda ketidakseimbangan kekebalan  sistemik  (Kim  et  al.,  2018). Artritis  reumatoid  dapat  terjadi  sebagai akibat  dari  modulasi  sistem  kekebalan tubuh, yang mengakibatkan manifestasi kistik  dari  nodul  reumatoid,  vaskulitis, peradangan  mata,  disfungsi  neurologis, penyakit kardiopulmoner, limfadenopati, dan  splenomegali  (Wahl  dan  Scuna).  , Tahun 2008). Rheumatoid arthritis (RA) adalah  penyakit  autoimun  di  mana lapisan sendi menjadi meradang karena aktivitas  sistem  kekebalan  tubuh.
Rheumatoid arthritis, jenis arthritis yang paling  parah,  dapat  menyebabkan kecacatan, mempengaruhi wanita hingga tiga  hingga  empat  kali  lebih  banyak daripada pria (Bawalodi et al., 2017).
Menurut  Organisasi  Kesehatan  Dunia (WHO) (2016), 335 juta orang di seluruh dunia  menderita  rematik.  Pada  tahun 2004,  jumlah  penderita  reumatik  di Indonesia  mencapai  2  juta  orang,  dan perbandingan penderita perempuan dengan  laki-laki  adalah  3:1.  Prevalensi rematik  di  Indonesia  diperkirakan 29,35% pada tahun 2011, 39,47% pada tahun  2012,  dan  2013.  Prevalensi sebesar 45,59% (Bawarodi et al., 2017). Prevalensi global gangguan
muskuloskeletal di antara orang dewasa yang  lebih  tua  dengan  rheumatoid arthritis  telah  meningkat  menjadi  335 juta  orang.  Rheumatoid  arthritis  telah berkembang dan mempengaruhi 2,5 juta orang  Eropa,  sekitar  75%  di  antaranya adalah  wanita,  mengurangi  harapan hidup mereka hampir 10 tahun (Afriyanti,  2009).  Arthritis  merupakan penyakit kronis nomor satu yang dialami oleh lansia (44%). Bentuk arthritis yang paling umum adalah rheumatoid arthritis (Rahayu dkk., 2021).
Rheumatoid arthritis menempati urutan  pertama  di  AS,  dengan  12,1% orang  berusia  27-75  menderita  cacat lutut, pinggul dan tangan, sedangkan di Inggris,  sekitar  25%  orang  berusia  55 tahun  ke  atas  menderita  rheumatoid arthritis (Afriyanti, 2009).
Penyakit  ini  menyebabkan  lapisan penutup sendi menjadi meradang selama bertahun-tahun.  Jika  peradangan  ini bersifat  kronis,  dapat  menyebabkan kerusakan  pada  tulang  rawan  artikular, tulang,  otot,  ligamen.  Nyeri  atau  nyeri sendi  yang  dialami  pasien  menjadi penyebab terganggunya aktivitas sehari- hari.  Perawatan  untuk  rheumatoid arthritis  termasuk  obat-obatan,  terapi fisik,  atau  pembedahan.  Obat-obatan dengan  obat  anti-inflamasi  nonsteroid (NSAID)  efektif  dalam  mengelola  rasa sakit  yang  disebabkan  oleh  peradangan pada  rheumatoid  arthritis.  Namun, NSAID dapat menyebabkan efek samping  yang  fatal.  Obat  untuk pengobatan  rheumatoid  arthritis  secara umum  dibagi  menjadi  lima  kategori, yaitu NSAID (non steroid anti- inflammatory drugs), analgesik, glukokortikoid,  non-biological  DMARDs ( disease-modifying anti-rheumatic drugs)  dan  biologis  DMARDs  (disease- modifying anti-rheumatic drugs ) (Dipiro,
2017).
Penggunaan  obat  yang  rasional bertujuan  agar  pasien  mendapatkan pengobatan  yang  aman  dan  efektif
dalam  jangka  waktu  yang  tepat  dan dengan  harga  yang  terjangkau  sesuai dengan kebutuhannya (Kemenkes, 2011).  Penggunaan  obat  yang  rasional adalah penggunaan obat dengan manfaat yang jelas dan dapat diprediksi sesuai indikasi (evidence-based
treatment).
Beberapa
literatur dirumuskan  dalam  bentuk  4T+1W  yaitu tepat pasien, tepat indikasi,  tepat obat, tepat  dosis  regimen,  melalui  prinsip- prinsip  tersebut  untuk  memahami  efek samping obat (Sebayang et al., 2021).
Berdasarkan  perbedaan  pengobatan rheumatoid  arthritis  yang  masih  lazim hingga  saat  ini,  dikhawatirkan  dapat menyebabkan peningkatan biaya pengobatan dan peningkatan morbiditas dan  mortalitas  lebih  lanjut  (Ikatan Reumatologi Indonesia, 2014).

## 2. Metode Penelitian
Penelitian ini termasuk dalam penilaian  deskriptif  karena  bertujuan untuk  memperoleh  gambaran  atau gambaran  keadaan  yang  objektif. Pengumpulan  data  dilakukan  secara retrospektif,  yaitu  dengan  mengamati rekam medis pasien rheumatoid arthritis di  RS  Grandmed  Lubuk  Pakam  tahun 2021,  memberikan  informasi  atau memperoleh  data  masa  lalu  untuk penelitian.  Teknik  pengambilan  sampel menggunakan teknik pengumpulan data purposeful sampling, yaitu teknik mengidentifikasi
dengan
mempertimbangkan sampel peneliti yang meyakini bahwa unsur-unsur yang diinginkan  termasuk  dalam  anggota sampel yang diambil (Surahman, 2016). Untuk  membatasi  karakteristik  dari sampel  pada  pasien,  dilakukan  kriteria yaitu kriteria inklusi dan eklusi.
Kriteria inklusi
1. Data rekam  medik lengkap pasien rawat jalan yang menderita
rheumatoid artritis yang berusia 45- 65 tahun.
2. Pasien yang mendapatkan obat antiinflamasi.
3. Rekam medik periode tahun 2021.
Kriteria eklusi
1. Rekam medis pasien yang tidak menerima obat antiinflamasi
2. Pasien meninggal
3. Pasien di rujuk ke rumah sakit lain
4. Data rekam  medik tidak lengkap atau rusak.

## 3. Hasil dan Pembahasan
Pola  pengobatan rheumatoid  artritis di rumah  Sakit  Grandmed  Lubuk  Pakam dapat dilihat dari Tabel 1
Tabel 1 Karakteristik Usia dan jenis
Kelamin Karakteristik Jumlah  Persentase(%) Jenis Kelamin Perempuan 13 56,5% Laki- laki 10 43,5% Jumlah 23 100%
Sebanyak 13 (56,5%) pasien perempuan dan 10 (56,5%) (43,5%) pasien laki-laki, sesuai dengan jumlah pasien rheumatoid arthritis  di  fasilitas  rawat  jalan  RS Grandmed  Lubuk  Pakam  tahun  2021 pada  Tabel  1  Ini  sejajar  dengan  faktor risiko  rheumatoid  arthritis  yang  terjadi terutama  pada  wanita  ( The  Arthritis Society ,  2015).  Hal  ini  terkait  dengan beberapa faktor, antara lain daya tahan tubuh, perbedaan genetik, dan perbedaan  hormonal.  Hormon  estrogen dapat  merangsang  produksi  TNF- α, suatu  sitokin  kunci  dalam  patogenesis rheumatoid arthritis.
Seiring
bertambahnya usia wanita, risiko terkena  rheumatoid  arthritis  meningkat (Andisari,  2018;  Tania  et  al.,  2014).
Tabel  2  Distribusi  Kerasionalan Penggunaan  Obat  Antiinflamasi Rheumatoid  Artritis  di  Rumah Sakit  Grandmed  Lubuk  Pakam Tahun 2021.
Kriteria Kerasional an
Sesuai Tidak sesuai Sesuai s Jumlah Persentas e (%) Jumlah  Persentase (%) Tepat Pasien 23 100% 0 0,0 Tepat Indikasi 23 100% 0 0,0 Tepat Obat 23 100% 0 0,0 Tepat Dosis 21 91,3% 2 8,7%

## Tepat Pasien
Pemberian  obat  anti  inflamasi  yang tepat  kepada  pasien  harus  disesuaikan dengan keadaan masing-masing pasien. Keakuratan seorang pasien dapat dilihat dari relevansinya dengan kondisi pasien tersebut.  Oleh  karena  itu,  23  pasien (100%)  menerima  obat  antiinflamasi yang benar.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rizky Islamiah  di  salah  satu  Rumah  Sakit Rheumatoid Arthritis Kabupaten Subang.

## Tepat Indikasi
Indikasi Tepat Pemberian suatu obat dikatakan  tepat  apabila  sesuai  dengan diagnosis dan keluhan pasien. Diagnosis dilakukan  pada  pasien  rheumatoid arthritis yaitu pemeriksaan laboratorium seperti leb RF, ACPA, LED, dan CRP, serta nyeri  pada  sendi  yang  terkena  multipel (Ikatan  Reumatologi  Indonesia,  2014). Tabel  2  menyajikan  hasil  analisis ketepatan  indikasi  pasien  rheumatoid arthritis  pada  perangkat  rawat  jalan  di RS Grandmed Lubuk Pakam. Dari data di atas,  hal  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  di  Klinik Reumatologi  Semarang  tahun  2006. Semua obat yang diberikan 100% benar berdasarkan diagnosa pasien rheumatoid arthritis.
Berdarkan  pada  tabel  2  ketepatan indikasi  pasien  Penderita  rheumatoid arthritis  sampai  dengan  23  orang  atau 100%.  Ini  karena  NSAID  dan  DMARD
diberikan kepada pasien yang
mengeluhkan nyeri dan gejala rheumatoid  arthritis  seperti  kekakuan dan  pembengkakan  di  pagi  hari. Penggunaan  DMARD  dapat  mengurangi kerusakan  sendi  dan  penggunaan  nyeri (Perhimpunan Rheumatoid Arthritis Indonesia, 2014).

## Tepat Obat
Ketepatan  obat  adalah  ketepatan pemilihan obat dari beberapa obat yang diindikasikan untuk pengobatan rheumatoid  arthritis.  Memilih  obat  yang tepat didasarkan pada diagnosis dokter. Pemilihan  obat  secara  tepat  ditentukan dari diagnosa y ng ditegakan oleh dokter. NSAID yang digunakan untuk rheumatoid arthritis dalam penelitian ini adalah  meloxicam  pada  9  pasien (39,1%),  natrium  diklofenak  pada  5 pasien  pada  34  pasien  (21,7%),  dan profen ibu pada 2
pasien (21,7%).8,7%), aspirin dosis 2 (8,7%), meloxicam + natrium diklofenak dosis 2 (8,7%), aspirin + asam mefenamat dosis 1 (4,3%), meloxicam + asam mefenamat 2 (8,7%) Dari hasil deskriptif tersebut  didapatkan  23  (100%)  pasien yang  tergolong  tepat  pengobatan, diberikan  obat  anti  inflamasi,  dan berdasarkan  riwayat  pengobatan.  Lagi- lagi  hasil  analisis  identik  dengan formularium RS Grandmed Lubuk Pakam.  Temuan  penelitian  ini  sejalan dengan penelitian tahun 2018 oleh Zulfa Safrina  di  UPTD  Pukesmas  juli  Bireuen.
Rusmini, H., Primadiamanti,  A.,  & Oktavian,  D.  R.  (2018).  Gambaran rasionalitas terapi awal pasien reumatoid artritis  di  poli  penyakit  dalam  dan  poli bedah  tulang  rsud  abdul  moeloek provinsi lampung menyebutkan distribusi  frekuensi  berdasarkan  nama obat  didapatkan  100%  tepat  obat (Rusmini dkk, 2018).
Tepat Dosis
Dosis  adalah  salah  satu  faktor  yang dipertimbangkan ketika menilai akurasi. Dosis  yang  diberikan  harus  sesuai dengan kondisi pasien, yaitu dosis yang telah  diterapkan  dalam  literatur  (MIMS, 2016).  Pemberian  dosis  yang  dipakai disesuaikan  dengan  penggunaan  yang diberikan  pada  pasien  rheumatoid artritis.  Hasil  analisis  yang  menilai ketepatan  dosis  NSAID  berdasarkan jumlah  dosis  NSAID  yang  diberikan kepada  pasien  menemukan  bahwa 95,7%  NSAID  diberikan  dengan  dosis yang  benar.  Akurasi  dosis  pada  pasien dinilai  terhadap  rejimen  dosis  yang diberikan.
Ketepatan  obat  adalah  ketepatan pemilihan obat dari beberapa obat yang diindikasikan untuk pengobatan rheumatoid arthritis.
Meloxicam  diabsorpsi  dengan  baik secara  oral,  dengan  konsentrasi  plasma puncak sekitar 5-6 jam setelah pemberian  oral.  Hasil  penelitian  ini menunjukkan bahwa meloxicam diberikan  secara  oral  dalam  tiga  dosis yang  berbeda.  Temuan  ini  juga dikuatkan oleh penelitian oleh Nurhasanah  dan  Prilly  35  Ramadhania, yang  juga  mencatat  bahwa  mereka meneliti temuan serupa dengan makalah ini, yaitu penggunaan obat anti inflamasi yang  berlebihan  pada  rheumatoid arthritis.  Ini  menarik  perhatian  kami karena pengobatan rheumatoid arthritis. Menurut ISO (International Organization for  Standardization),  dosis  meloxicam yang  digunakan  hanya  7,5-15  mg/hari, dan dari data yang diperoleh, overdosis yaitu  jumlah  dosisnya  adalah  2x15 mg/hari  (8,  57%).  Perlu  kita  ketahui bahwa dosis awal meloxicam adalah 7,5 mg  x  1  kali/hari,  dan  dosis  maksimal tidak  melebihi  15  mg/hari.    Dari  hasil penelitian ini sudah dapat dilihat bahwa penggunaan  obat  meloxicam  sudah melebihi  dosis  maksimal,  dan  jika semakin tinggi dosis obat yang digunakan,maka  semakin  meningkat
resiko atau efek samping yang didapatkan.  Sedangkan  pada  obat  lain yang  digunakan  dosisnya  sudah  sesuai seperti  dosis  aspirin  2x100  mg/hari,  Na Diclofenak  2x25mg/  hari  dan  Ibuprofen 2x400 mg/ hari.

## 4. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian,
penggunaan  obat  anti  inflamasi  pada rheumatoid  arthritis  di  rumah  sakit Grandmed Lubuk Pakam adalah sebagai berikut:
a.  Berdasarkan  karakteristik  pasien (jenis  kelamin,  usia).  Ada  10  laki-laki (43,5%)  dan  13  perempuan  (56,5%). Pasien artritis reumatoid yang menggunakan obat anti inflamasi sebagian besar berusia antara 60 dan 65 tahun,  total  9  (39,2%)  dapat  dilihat bahwa  usia  memiliki  hubungan  yang sangat  erat  dengan  terjadinya  nyeri sendi. juga lebih tinggi.
b. Berdasarkan alasan penggunaan obat, analisis  mengungkapkan  23  akurasi untuk indikasi yang tepat, tepat pasien, dan  tepat  obat,  21  dengan  parameter dosis akurat 91,3%. Penanganan pasien dengan  rheumatoid  arthritis  di  RS Grandmed  Lubuk  Pakam  masih  dapat dikatakan sepenuhnya wajar.

## 5. Daftar Pustaka
Andisari, H. E. (2018). PERKEMBANGAN TERKINI TERAPI
RHEUMATOID ARTHRITIS  (bagian  2).  Oceana Biomedicina Journal, 1(2), 90-102.
Andreti J, Zhafira NH, Kumar S, (2013). “Analisis produk, harga, lokasi, iklan, dan kualitas layanan dalam keputusan  pembelian  pelanggan toserba,”  International  Journal  of Management and Economic Progress, 2(6), 72-78 Afriyanti,  FN  (2009).  Wissen  lterer Menschen uber
rheumatoide Arthritis  di  Rumah  Sosial  Tresna
Werdha  (PSTW)  Budi  Mulia  1 Cipayung  Jakarta  Paper.  UIN  Syarif Hidayatullah Jakarta.
Bawalodi,  Fela,  Giulia  Lotti,  Reginas Malala.  2017.  Faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  kekambuhan penyakit rematik di Puskesmas BEO Kabupaten  Talaud.  Pemeliharaan Jurnal Elektronik (e-KP), 5(1):1-7. Dipiro J, Barbara Wells. Pharmacotherapy Handbook, Tenth Edition. September 2017. Kementerian Kesehatan,
Indonesia. 2006  Pedoman  dan  Tata  Laksana Rekam  Medis  di  Rumah  Sakit Indonesia.  Jakarta:  Kementerian Kesehatan,  Indonesia.  Handriani. Kesehatan Gaya hidup modern dapat menyebabkan  rematik.  2011;5(1). Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia (2011) Modul Penggunaan Obat Rasional, Jakarta.
Perhimpunan. Rheumatoid Arthritis,
(2014).  Diagnosis  dan  Pengobatan Rheumatoid Arthritis, Sekolah Tinggi Reumatologi Indonesia, Jakarta.
Rahayu,  A.,  Anna  Teresia  Marbun,  R., Nopita Sari Manalu, D., Siregar, S., Ade  Rizky,  V.,  &  Krisdianilo,  V. (2021).  Evaluasi  Penggunaan  Obat Asam  Urat  Dan  Pola  Peresepannya Pada Pasien Gout Artritis Di Instalasi Rawat  Inap  Di  Rsud  Deli  Serdang Lubuk  Pakam  Tahun  2020. JURNAL FARMASIMED (JFM) , 3 (2), 113-117. https://doi.org/10.35451/jfm.v3i2.6 81
Rusmini,  H.,  Primadiamanti,  A.,  & Oktavian, D. R. (2018). GAMBARAN RASIONALITAS  Terapi  Awal  Pasien Reumatoid  Artritis  Di  Poli  Penyakit Dalam  Dan  Poli  Bedah  Tulang  Rsud Abdul Moeloek Provinsi
Lampung. Jurnal  Ilmu  Kedokteran dan Kesehatan , 5 (2).
Sebayang, L., Anna Teresia Marbun, R., &  Kartika,  D.  (2021).  Efektivitas kerasionalan pemberian antidiabetik pengobatan  oral  pasien  diabetes
Jurnal Farmasi,  e-ISSN: 2655-0814 Vol. 5 No.1 Edisi Mei-Oktober 2022 http://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JFM ============================================================================================ Received: 14 September 2022 :: Accepted: 27 Oktober 2022 :: Published: 31 Oktober 2022
mellitus pada usia 30-50 tahun tipe 2 di rawat inap penyakit dalam rsud deli  serdang  lubuk  pakam  tahun
2020. Jurnal
farmasimed (JFM),3(2),74-80. https://doi.org/10.35451/jfm.v3i2.5 82 Shuna, A. A. (2008). Dalam rheumatoid arthritis. Farmakoterapi Pendekatan Patofisiologi,  Edisi  7,  McGraw  Hill, Divisi  Penerbitan  Medis,  New  York. halaman 1505-1515 Surahman,  dkk,  2016,  Metodologi Penelitian,  (Jakarta  Selatan:  Pusat SDM Kesehatan) Tania,  P.  O.  A.,  Simamora,  D., Parmasari,  W.  D.,  &  Rahmawati,  F. (2014).  Kadar  Interleukin  6  (Il-6)
Sebagai Indikator Progresivitas
Penyakit  Reumatoid  Arthritis  (Ra).
Jurnal “Ilmiah Kedokteran” Volume,
3(1). WHO,  (2015):  Penyakit  rematik  kronis. Tersedia di http://www.who. int/chp/topics/reumatik/en/ [diakses 10 Mei 2015]