## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950

## TEKNIK PEMERIKSAAN BARIUM ENEMA PADA PASIEN ANAK DENGAN DENGAN KLINIS MORBUS HIRSCHPRUNG
Sri Hartati 1 , Aldistira Yusda 2 1,2 D3 Radiologi, ATRO Nusantara Jakarta
Corresponding author: Sri Hartati Email: hartati2311@yahoo.com

## ABSTRACT
Background: Based on differences in theory with the field that focuses on 4 different factors, namely the use  of  Iodine  contrast  material  which  should  be  BaSO4  (Bontrager,  2012),  the  use  of  Nelaton  Catheter which  should  be  a  Polycatheter  or  Barium  set  (Bontrager,  2012)  and  (Ballinger,  2012),  the  addition  of Prone  position  on  plain  abdominal  photo  examination  should  only  be  in  the  Supine  position,  using  the Oblique R / L position (Optional) which should only be plain AP photo, AP contrast, Lateral contrast, and AP Post evacuation (Bontrager, 2012)
Methods: Qualitative  descriptive,  which  is  carried  out  by  means  of  observation,  interviews,  literature review  and  documentation  (photo  taking),  research  This  was  carried  out  for  6  months  with  a  total population  of  ten  patients  and  a  sample  of  three  patients  with  details  of  one  primary  sample  and  two secondary samples.
Results: Image  analysis,  and  comparison  of  Barium  Enema  Pediatric  examination  techniques  in  the territory with the field obtained from interviews with three radiographers and three radiologists.
Conclusions : The pediatric Barium enema examination technique is performed under fluoroscopy control with  the  ratio  of  contrast  material  to  the  liquid  is  1:  4  and  1:  2  for  Hirschprung  Suspect  and  2:  3  for clinical  Morbus  Hirschprung  on  Colostomy  as  well  as  AP  and  PA  projection  shooting  techniques  for preliminary  photos,  AP  supine  with  contrast,  lateral  to  contrast,  and  photographs  24  hours  after examination (post evacuation).

## Keyword : Enema, Pediatric, Hirschprung

## Pendahuluan
Pemeriksaan  radiologi  dengan  sinar-x  sangat berperan dalam mendukung atau dalam menegakkan  diagnosa  suatu  penyakit,  baik  itu pemeriksaan  dengan  kontras  maupun  tanpa kontras.  Pemeriksaan  Barium  Enema  adalah pemeriksaan  secara  radiologi  sistim  pencernaan dengan  menggunakan  bahan  kontas  ke  dalam Colon  secara  Retrograde.  (Bontrager,  2012) Proyeksi yang biasa digunakan dalam pemeriksaan Barium  Enema  adalah  proyeksi  AP,  Lateral, Oblique,  AP  Axial,  PA  Axial,  LLD,  dan  Axial Chassard Lapine Methode. (Ballinger, 2012) Seiring  berjalannya  waktu,  pemeriksaan  radiologi barium  enema  juga  mengalami  perkembangan yang  pesat  khususnya  dalam  teknik  pemeriksaan Barium Enema Pediatric, seperti nama pemeriksaannya,  umumnya  pemeriksaan  Barium
Enema  menggunakan  BaSO4  (Barium  Sulfat) untuk  menampilkan  mukosa  Colon  yang  akan diperiksa. (Bontrager, 2012)
Pada  prosedure  pemeriksaan  barium  enema  pada anak,  banyak  hal  yang  menjadi    perhatian,  hal  ini antara  lain  disebabkan  oleh    kondisi  pasien  anak yang  belum  bisa  kooperatif,  pergerakan  dari pasien,  kesulitan  berkomunikasi,  penggunaan media  kontras  dikarenakan  mengingat  sensitifnya organ  pencernaan  anak,  serta  faktor  lainnya, sehingga  pemeriksaan  Barium  Enema  pada  anak memerlukan penanganan khusus.
Salah  satu  klinis  yang  sering  muncul  pada pemeriksaan  Barium  Enema  Pediatric  adalah Morbus  Hirschprung,  yaitu  suatu  kelainan  yang disebabkan  oleh  kegagalan  perkembangan  dari Fleksus Submukosa Meissner dan Fleksus Mensentrik Aurbach. Bagian Colon ini tidak dapat mengembang sehingga tetap sempit dan terjadinya
Defekasi.  Akibat  gangguan  Defekasi  ini  Colon bagian  Proksimal  yang  normal  akan  melebar  oleh feses  yang  menumpuk  membentuk  pembesaran Colon.  Diketahui  bahwa  Morbus  Hirschprung terdiri  atas  4  jenis  yaitu  Morbus  Hirschprung Aganglionik pendek, Morbus Hirschprung Aganglionik panjang, Morbus Hirschprung
Aganglionik  total  dan  Morbus  Hirschprung Universal. (Robus and Kumar, 2011)

## Metode
Penelitian  ini  bersifat Deskriptif  Kualitatif untuk  mengetahui  bagaimana  teknik  pemeriksaan Barium Enema  Pediatric dilakukan  pada  pasien anak,  yang  bertujuan  untuk  mengetahui  atau memperlihatkan  struktur dari Anatomi dan Fisiologi Colon yang  diperiksa  dengan  cara mendapatkan  gambaran  radiograf  yang  optimal, yang  di  hasilkan  dari  teknik  pemeriksaan Barium Enema Pediatric dengan  penggunaan  bahan kontras Iodine ditambah  dengan  penggunaan Nelaton Catheter . Penelitian ini dilakukan November  2018  -  April  2019.  Dengan  Sample sebanyak 3 pasien pedriatric.

## Hasil dan Pembahasan
1. Paparan Kasus dan Riwayat Pasien
Dari  bulan  November  2018  sampai  April  2019, diamati  3  objek  penelitian.  Adapun  rentang  umur adalah  1  –  4  tahun.  Dengan    data  sample  pada table berikut
Table 1. Karakteristik  Sample
Sampel Nama Umur (th) Jenis Kelamin Klinis S1 An. A 4 L MH S2 An. B 1 P MH S3 An. C 1 L MH Colostomy
2. Prosedur  Pemeriksaan  barium  enema  pediatric dengan dengan klinis morbus hirschprung.
Teknik pemeriksaan Barium Enema Pediatric pada klinis  Hirschprung  hanya  dilakukan  proyeksi  foto pendahuluan  AP  dan  PA,  AP  kontras,  Lateral kontras,  foto  Post  Evakuasi  (24  jam).  Langkah- langkah  pemeriksaan  Barium  Enema  Pediatric sebagai berikut :

## 1) Persiapan Pasien
Premedikasi  seharusnya  dapat  di  berikan  kepada pasien  yang  tidak  kooperatif,  seperti  pemberian obat  bius  atau  Anastesi,  tetapi  di  lapangan Premedikasi  jarang  di  lakukan  untuk  menghindari terjadinya komplikasi lain terhadap pasien sehingga  proses  Premedikasi  tidak  di  berikan,  di lain  hal  proses  fiksasi  lebih  di  utamakan  untuk pasien  terkhusus  pasien  anak.  Persiapan  pasien lainnya  yaitu  24  jam  sebelum  pemeriksaan  Anus tidak  boleh  di  colok-colok  di  khawatirkan  adanya udara  yang  masuk  dan  terjadinya  manipulasi gambaran,  karena  ciri  Hirschprung  adalah  tidak adanya udara di dalam Colon.

## 2) Persiapan Alat dan Bahan
Catheter  yang  digunakan  adalah  Polycather (Bontrager, 2012) dan ( Ballinger,2012) sedangkan yang  digunakan  di  lapangan  adalah  jenis  Catheter Nelaton,  penggunaan  Nelaton  lebih  aman  dan hasilnya  tidak  akan  mengganggu  gambaran, penggunaan Polycatheter bisa saja digunakan tanpa menggunakan  system  balonning  tetapi  untuk menghindari kesalahan prosedur pemeriksaan yang mengakibatkan  mengembangnya  balon  sehingga terjadinya  penekanan  pada  dinding  mukosa  colon dan  mengakibatkan  Superposisi  balon  dengan bagian  organ  yang  akan  diperiksa  pada  saat melakukan Eksposi.

## 3) Penggunaan Bahan Kontras
Penggunaan  bahan  kontras  berdasarkan  teori adalah  BaSO4  dengan  konsentrasi  kontras  1:8 (Bontrager,2012),  berdasarkan  hasil  observasi, menggunakan  bahan  kontras  Iodine  karena  sifat dari  kontras  Iodine  mudah  di  serap  oleh  tubuh, mengingat  sensitifnya    Colon  anak  maka  kontras Iodine  cocok  di  gunakan  untuk  pemeriksaan Barium  Enema  Pediatric  dibandingkan  BaS04 yang bersifat cepat mengkristal sehingga menyulitkan pembuangan kontras setelah pemeriksaan  di  lakukan.  Perbandingan  kontras yang  digunakan  tergantung  tergantung  dai  klinis dan Anatomi Colon masing-masing pasien.
4) foto pendahuluan,
Dibuat  2  foto  pendahuluan  yaitu  1)  proyeksi  AP dengan  Central  Ray  tegak  lurus  Vertical.  Pasien Posisi    Supine  dan  2).  PA  dengan  Central  Ray Horizontal,  dengan  posisi  pasien  prone  tujuannya
untuk melihat transisi udara daerah Colon.  Tujuan umum  dibuat  foto  pendahuluan  adalah  untuk melihat gambaran Abdomen secara umum, melihat persiapan  yang  dilakukan  oleh  pasien  serta kemungkinan adanya kontra indikasi dan menentukan faktor Eksposi pada proyeksi selanjutnya.
Gambar 1 Hasil radiografi Foto Pendahuluan
2). Pemasukan Bahan Kontras
Berdasarkan  hasil  pengamatan,  kontras media  yang  disiapkan  untuk  pemeriksaan  Barium Enema  Pediatric  memiliki  berbagai  variasi konsentrasi  kontras  (jumlah  kontras  Iodine  di banding  dengan  jumlah  cairan  terlarut),  variasi tersebut dapat memiliki perbandingan 1:2 atau 1:4 untuk  klinis  Suspect  Morbus  Hirschprung  dan  2:3 untuk  klinis  Morbus  Hirschprung  on  Colostomy dengan  tujuan  evaluasi  hasil  pembedahan  Colon setelah dilakukan pemeriksaan Loopografi. Variasi kontras tersebut dilakukan atas dasar daya tampung Colon  setiap  anak  berbeda  ditambah  lagi  dengan berat  badan  yang  tidak  normal  dari  tubuh  anak yang  akan  diperiksa,  berat  badan  anak  yang mempunyai  kelainan  Hirschprung  diatas  berat badan  anak  seusianya  dikarenakan  perut  yang mengalami  pembesaran,  tetapi  untuk  persiapan kontras  Morbus  Hirschprung  on  Colostomy digunakan  konsentrasi  kontras  dan  cairan  terlarut sama  banyak  untuk  lebih  memperjelas  gambaran evaluasi Colon yang telah dilakukan pembedahan.
Kontras media yang telah disiapkan dicampur  dengan  Nacl  di  dalam  bengkok Kemudian diaduk dengan merata, lalu isi Catheter Tip  50  cc  dengan  kontras  media  dan  NaCl  yang sudah  dicampur  sebelumnya.  Hubungkan  Nelaton no.8 atu Nelaton no.12 dengan Catheter Tip 50 cc tergantung  keadaan  pasien,  berikan  karet  putih supaya  Nelaton  tidak  mudah  lepas  dari  Catheter Tip.  Lapisi  Nelaton  dengan  Vaseline  kemudian masukan ke dalam Anus pasien kurang lebih 2 cm. Kedua Musculus Gluteus Maximus pasien dirapatkan dan diberikan plester agar Nelaton tidak mudah  lepas.  Kontras  media  dimasukkan  melalui
Nelaton  secara  bertahap  ke  Anus  pasien  sebanyak 5  cc  pada  posisi  AP  untuk  mengevaluasi  jalannya kontras.
Kemudian  pasien  langsung  diposisikan True  Lateral  dengan  kedua  tangan  dan  lutut dipegangi  oleh  keluarga  pasien  dan  jalannya kontras  media  dikontrol  dengan  Flouroskopi. Kontras  media  perlahan  mulai  mengisi  daerah Distal Colon. Jika belum terlihat kelainan Anatomi pada  Colon,  maka  akan  dilakukan  penambahan Volume  kontras  media  sesuai  dengan  kebutuhan pemeriksaan
5) Proyeksi Lateral  Kontras
Tujuan  dari  proyeksi Lateral yaitu  untuk  melihat penyempitan  pada  daerah Rectosigmoid ,  sebab  pada klinis Hirschprung terlihat  kelainan  anatomi  pada daerah  tersebut . Pasien  diposisikan True  Lateral dengan  salah  satu  tubuh  menempel  pada  meja pemeriksaan.  Objek  yang  akan  diperiksa  diletakkan pada  pertengahan  meja  pemeriksaan,  kedua  tangan diletakkan  di  atas  kepala  dan  dua  kaki  di  tekuk  lalu dipegangi  oleh  keluarga  pasien,  untuk  menghindari pergerakan  pasien. Centray  Ray tegak  lurus Vertical dengan  meja  pemeriksaan.  Menggunakan  luas lapangan  kolimasi  sesuai  dengan  objek  yang diperiksa  yaitu  batas  atas Processus  Xyphoideus dan  batas  bawah Symphsis  Pubis .  Kontras  media dimasukkan kembali 15 cc.
Gambar 2. Proyeksi lateral Post pemasukan Bahan Kontras
4)  Proyeksi AP kontras
Kontras media dimasukkan melalui Anus menggunakan  Nelaton  secara  bertahap  sebesar  30 cc  sampai  terlihat  adanya  perbedaan  struktur anatomi  Colon  dari  bagian  Distal  hingga Proksimal. Tujuan dari pengambilan foto proyeksi AP  yaitu  untuk  melihat  bentuk  dan  struktur keseluruhan Colon. Struktur gambaran memperlihatkan  gambaran  Colon  proyeksi  AP
dengan  kontras  yang  mengisi  bagian  Rectum, Sigmoid,  Colon  Descenden,    Flexura  Lienalis, Colon  Trasversum,  Flexura  Hepatica  dan  Colon Aescenden.  Terdapat  Caliber  Rectum  hingga Sigmoid  Distal  pada  level  kira-kira  pada  Corpus Collumna  Vertebrae  Lumbal  ke-5  lebih  kecil dibandingkan  Sigmoid  Proximal,  dan  Dilatasi Colon  di  bagian  Proximal  pada  zona  transisi  di level  Sigmoid  Distal  pada  Corpus  Collumna Vertebrae Lumbal ke-3.
Gambar  3.  Proyeksi  AP  Post  pemasukan  bahan kontras
6) Foto Post Evakuasi (24 jam)
Pengambilan foto yang dilakukan pada pemeriksaan  Barium  Enema  Pediatric  yang terakhir  adalah  pengambilan  foto  24  jam  dengan proyeksi  AP  Supine.  Tujuan  pengambilan  foto  24 jam  yaitu  untuk  memperlihatkan  Retensi  kontras media  Iodine  serta  pengeluarannya  sebagai informasi tambahan pada klinis yang terjadi.
Gambar 4 : Post Evakuasi 24 Jam
Teknik  Pemeriksaaan  Barium  enema  pediatric dilakukan  dengan  beberapa  persiapan  khusus terkait persiapan bagi pasien, persiapan alat, bahan kontras serta serta teknik pemeriksaan. Penggunnaan  Alat  bantu  Catheter  Tip,  serta penggunaan  bakan  kontras  yang  tepat,  akan mendukung  dihasilkannya  gambaran  radiologi yang optimal. Teknik pemeriksaan Barium Enema pediatric harus dilakukan dibawah control Fluoroscopy dengan  perbandingan  bahan  kontras dengan  cairan terlarut  yang  di  gunakan  adalah  1:4 dan  1:2  untuk Suspect Hirschprung dan  2:3  untuk klinis Morbus Hirschprung on Colostomy .  Teknik pemotretan  proyeksi AP dan PA untuk  foto pendahuluan, AP  supine dengan  kontras ,  Lateral R/L  dengan  kontras,  dan  foto  24  jam  setelah pemeriksaan dilakukan ( Post Evakuasi ).

## Daftar Pustaka
Ahmad, Ramli. 2013. Kamus Kedokteran . Cetakan ke-13 , Djambatan : Jakarta ; 2013 Ballinger  ,  Philip  W  ,  2012. Merill’s  Atlas  of Radiographic  Positioning  and  Radiologic Prosedur. Volume  Two.Eight  Edition.
Mosby Company, St.Louis.
Bontrager  ,  Kenneth  L ,  2012  . Text  Book  Of Radiographic  Positioning  and  Related Anatomy .  Mosby  A  Harcourt  Science Company  St.Louis  London  Philadelphia Sidey Toronto.
Brunner  and  Suddarth  .  2011  , Buku  ajar keperawatan medical bedah . Eight Edition.
Volume 2 . Jakarta EGC ; 2011
Bambang  Setyo  &  Idrus  Alwi.  2015  . Ilmu
Penyakit  Dalam .  Jilid  II.  Five  Edition.
Jakarta  :  2015  .  http:  //www.pendidikan- kesehatan.co.ccc//2011/03/askep-
ilmupenyakitdalam.html
Betz  ,  Cecily  L,  Sowden,  Linda  A.  2012. Buku Saku Keperawatan Pediatric . Five Edition ,
Jakarta : EGC
Moore, Keith L Agur , Anne M.R  , 2012. Anatomi
Klinis  Dasar. Laksman,  H.  eds.  Jakarta  :
Hipokrates.
Pearce,Evelyn  C,2012. Anatomi  dan  Fisiologi Paramedis . Jakarta Gramedia.
Rasad,  Sjahriar, Radiologi  Diagnostik  Edisi Kedua  ,  2012,  FKUI.  JAKARTA. Seeram
51
Euclid.  Second  Edition.  W.B  Saunders Company.
Stewart  Carlyle  Bushong,  2013,  Radiologic Science  for  Technologist,  Physics,  Biology and Protection