## Jurnal Kesehatan Gigi dan Mulut (JKGM)

## TOPIKAL APLIKASI FLUOR DALAM MENCEGAH KARIES GIGI PADA ANAK – TINJAUAN PUSTAKA

## TOPICAL APPLICATION OF FLUOR IN PREVENTING DENTAL CARIES IN CHILDREN
Ulfa Yasmin 1 , Rosada Sintya Dwi 2 , Ridha Aldina 3
1 ,2 Departemen IKGA Bagian Kedokteran Gigi dan Mulut, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya, Palembang
3 Mahasiswa Bagian Kedokteran Gigi dan Mulut, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya, Palembang
Email korespondensi : dhadina26@gmail.com

## ABSTRAK
Pemeliharaan  kesehatan  gigi  dan  mulut  sangat  penting  dilakukan  untuk  mendapatkan  kesehatan tubuh yang optimal, sehingga harus dimulai sejak masa gigi sulung. Kesehatan gigi sulung pada anak akan menjadi penentu kondisi gigi permanen yang akan menggantikannya. Masalah kesehatan gigi  dan  mulut  yang  paling  umum  adalah  karies  gigi.  Berdasarkan  hasil  data  Riskesdas,tingkat kejadian karies gigi di Indonesia masih sangat tinggi, sehingga diperlukan upaya dan pencegahan terhadap  terjadinya  karies  gigi.  Terdapat  tiga  jenis  pencegahan  yang  dapat  dilakukan  untuk mencegah karies gigi yaitu pencegahan primer, sekunder, dan tersier. Tindakan paling awal adalah pencegahan  primer.  Tahapan  utama  untuk  mencegah  karies  efektif  untuk  gigi  yang  masih  sehat atau ketika karies awal terjadi. Karies awal ditandai dengan demineralisasi email gigi tetapi tidak ada kavitas yang terbentuk. Tahap primer pencegahan karies meliputi pendidikan kesehatan gigi, pemeliharaan  kesehatan  gigi,  pemeriksaan  gigi  secara  teratur,  pemberian fissure  sealant ,  dan pemberian  Topikal  Aplikasi  Fluor  (TAF).  TAF  adalah  salah  satu  yang  paling  efektif  dalam mencegah karies. TAF adalah teknik sederhana untuk aplikasi larutan fluoride oleh  praktisi gigi dan dapat diterapkan dengan mudah. Perawatan ini sangat dianjurkan untuk anak-anak yang baru saja erupsi di dalam mulut untuk memperkuat lapisan email gigi.
Kata Kunci : Topikal Aplikasi Fluor, pit dan fisur, antikariogenik, pencegahan karies.

## ABSTRACT
Maintaining oral and dental health is very important to achieve optimal body health, so it must start from the time of the primary teeth. The health of a child's primary teeth will determine the condition of the permanent teeth that will replace them. The most common dental and oral health problem is dental caries. Based on the results of Riskesdas data, the incidence of dental caries in Indonesia is still very high, so efforts and prevention of dental caries are needed. There are three types  of  prevention  that  can  be  done  to  prevent  dental  caries,  namely  primary,  secondary  and tertiary prevention. The earliest action is primary prevention. The main steps to prevent caries are effective for teeth that are still healthy or when initial caries occurs. Initial caries is characterized by demineralization of tooth enamel but no cavity formation. The primary stage of caries prevention includes  dental  health  education,  maintaining  dental  health,  regular  dental  examinations, administering fissure sealants, and administering Topical Applications Fluoride (TAF). TAF is one of  the  most  effective  in  preventing  caries.  TAF  is  a  simple  technique  for  application  of  fluoride solutions by dental practitioners and can be applied easily. This treatment is highly recommended for children who have just erupted in the mouth to strengthen the tooth enamel layer.
Keywords: Topical application fluoride, pits and fissure sealant, anticariogenic, caries prevention.

## PENDAHULUAN
Karies  gigi  masih  menjadi  masalah utama dalam bidang kesehatan gigi dan mulut. Sehingga  harus  ditangani  sepenuhnya,  tidak hanya dengan cara menangani gigi yang sudah terkena  karies  ,  tetapi  juga  bagaimana  cara mencegah  untuk  tidak  terjadinya  karies  pada gigi. Karies pada gigi merupakan penyakit yang menyreang  permukaan  jaringan  keras  gigi, yang ditandai dengan adanya dekalsifikasi dari mineral  dan  rusaknya  susunan  lapisan  pada gigi.  Terdapat  4  faktor  yang  menyebabkan terjadinya  karies  pada  gigi  yaitu  faktor host (saliva dan gigi), mikroorganisme , substrat dan waktu. 1-3
Karies  yang  terjadi  pada  gigi  sulung lebih mudah terjadi karena gigi sulung memiliki ketebalan  enamel  yang  lebih  tipis  dibanding dengan gigi permanen. Karies pada gigi sulung sering  menyerang  gigi  molar  rahang  bawah, gigi molar rahang atas, dan gigi anterior rahang atas. Pada masa periode gigi bercampur karies gigi  sering  menyerang  pada  gigi  molar permanen rahang bawah dibandingkan dengan gigi rahang atas. Berdasarkan data World health Organisation  (WHO) pada  tahun  2016 menyatakan  angka  kejadian  karies  pada  anak masih sebesar 60-90%. Menurut hasil penelitian di negara-negara Eropa, Amerika dan Asia  termasuk  Indonesia,  ternyata  90-100% anak dibawah 18 tahun mengalami karies gigi. Menurut  Riskesdas  2018  di  Indonesia  terjadi peningkatan  prevalensi  terjadinya  karies  aktif pada anak sebesar 73,4%. 4,5
Gigi sulung mempunyai peranan yang sangat  penting  pada  anak.  Kehilangan  gigi sulung sebelum pada waktunya dapat menimbulkan berbagai komplikasi seperti rasa sakit  dan  ketidaknyamanan,  menyebabkan kerusakan  folikel  gigi  permanen  dibawahnya dan  mengganggu  proses  perkembangannya. Selain  itu,  juga  dapat  mengganggu  proses pengunyahan  dan  pemberian  makanan  pada anak yang dalam tahap perkembangan sehingga memungkinkan  anak  menjadi  kurang  gizi.
Kehilangan  gigi  anterior  dapat  menyebabkan terganggunya  pengucapan  pada  anak  karena kontak  lidah  dengan  gigi  tidak  ada  sehingga menimbulkan  masalah  pengucapan  ataupun pelafalan pada anak yang bisa bertahan menjadi kebiasaan,  mengganggu  penampilan  anak  dan menghilangkan kepercayaan diri serta semangat  pada  anak  karena  anak  tersebut mungkin diejek oleh teman sebayanya bahkan saudara  kandung  yang  dapat  mendorong  ke tahap depresi. 5,6
Tindakan pencegahan untuk terjadinya karies  pada  gigi  sulung.  Jenis  pencegahan tersebut ada tiga, yaitu primer, sekunder, tertier. Tindakan  yang  paling  dini  adalah  pencegahan primer, karena pencegahan primer ini dilakukan sebelum  terjadinya  suatu  penyakit  pada  gigi anak.  Diantaranya  adalah Dental  Health Education , memelihara kesehatan gigi, pemeriksaan  gigi  secara  berkala,  pemberian fluor, dan fissure sealant . 7,8
Fluor  merupakan  unsur  kimia  yang paling  mempengaruhi  persentase  karies  pada gigi.  Fluor  bekerja  dengan  cara  merubah hidroksiapatit pada enamel menjadi fluorapatit. Fluorapatit  membuat  kondisi  enamel  tahan terhadap pelarutan asam sehingga menghambat proses demineralisasi dan meningkatkan remineralisasi yang merangsang perbaikan dan penghentian  lesi  karies.  Topikal  aplikasi  fluor merupakan  salah  satu  cara  yang  paling  efektif untuk  mencegah  karies  pada  gigi  sulung. Berbagai  uji  klinis  telah  dilakukan  selama beberapa dekade terakhir, meskipun percobaan yang telah dilakukan berbeda-beda dari ukuran sampel,  usia  anak-anak  yang  dipilih,  kriteria diagnostik,  aktivitas  dari  karies,  dan  metode aplikasi fluoride yang dipakai. Dari hasil yang diperoleh menunjukkan bahwa tanpa diragukan lagi,  topikal  aplikasi  fluor  cukup  berpengaruh dalam mengurangi karies pada gigi sulung. 7,8,9

## FLUORIDE
Bahan  yang  bersifat  bakteriostatik yang  banyak  digunakan  di  bidang  kedokteran
gigi  yaitu  fluor.  Berfungsi  mengurangi prevalensi karies yang  merupakan agen utama karena memiliki mekanisme kerja menghambat metabolisme bakteri plak yang memfermentasi karbohidrat melalui perubahan hidroksil apatit pada  enamel  menjadi  fluor  apatit  yang  lebih stabil dan lebih tahan terhadap pelarutan asam yang menyebabkan terjadinya karies, menghambat  demineralisasi  dan  memicu remineralisasi gigi serta menghambat pembentukan plak. 10,11,12
Pengaplikasian
fluor memiliki beberapa tujuan, yaitu fluoroapatit menurunkan kelarutan  enamel  dalam  asam,  fluoroapatit lebih  padat  sehingga  gigi  lebih  tahan  oleh proses  demineralisasi,  fluor  menggantikan  ion karbonat  dalam  struktur  apatit,  adanya  fluor dalam  saliva  meningkatkan  remineralisasi, sehingga merangsang perbaikan atau
penghentian lesi karies awal, serta kemampuan fluor  menghambat  banyak  sistem  enzim  yang terlibat dalam pembentukan asam, pengangkutan,  dan  penyimpanan  glukosa dalam streptococcus  oral ,  juga  membatasi penyediaan  bahan  cadangan  untuk  pembuatan asam dalam sintesa polisakarida.. 12,13,14
Fluor  tersedia  dalam  bermacam- macam  bentuk  sediaan  dan  dapat  diberikan dengan  dua  cara,  yaitu  secara  sistemik  dan topikal. Pemberian fluor secara sistemik dapat dilakukan  dengan  metode  pemberian  tablet, tetes, maupun dengan mengonsumsi air minum yang  mengandung  fluor  sedangkan  pemberian fluor  secara  topikal  dapat  dilakukan  dengan beberapa cara, antara lain menyikat gigi dengan pasta  gigi  yang  mengandung  fluor,  berkumur dengan  larutan  yang  mengandung  fluor,  serta topikal  aplikasi  fluor  yang  tersedia  dalam berbagai bentuk dan cara aplikasi. 10,11

## Topikal Aplikasi Fluor (TAF)
Topikal  Aplikasi  Fluor (TAF)  merupakan teknik  sederhana  yang  dilakukan  praktisi  gigi untuk  mengaplikasikan  fluor  pada  permukaan gigi. Fluoridesi ini sangat dianjurkan pada gigi terutama  pada  gigi  anak-anak  dengan  tujuan
memberikan  kesempatan  kepada  fluor  untuk berpenetrasi pada email gigi dan sehingga dapat meningkatkan ketahanan email terhadap kondisi  asam  dan  mencegah  terjadinya  karies.
Indikasi  perawatan  dengan  TAF  adalah  pada pasien  anak  yang  yang  memiliki  risiko  karies sedang sampai tinggi, gigi yang sensitif, anak- anak  dengan  kebutuhan  khusus  sehingga  sulit untuk membersihkan sendiri gigi dan mulutnya, seperti anak dengan down syndrom , serta pasien yang  sedang  dalam  perawatan  ortodontik. Sedangkan kontraindikasi perawatan ini adalah pada  pasien  anak  dengan  risiko  karies  rendah, pasien  yang  memakai  fluor  yang  cukup,  gigi dengan  kavitas  yang  besar,  pasien  dengan hipersensitifitas atau alergi terhadap fluor, dan pasien  dengan lesi pada jaringan lunak sekitar gigi.  Pemberian  TAF  dapat  diaplikasikan  oleh dokter gigi maupun oleh pasien sendiri. 10,11
Berdasarkan  jenisnya TAF  dapat  dibagi menjadi beberapa jenis yaitu sebagai berikut :
(a) Natrium  fluoride  (NaF) 2%,  sediaan  ini merupakan  bahan  yang  paling  sering digunakan karena memiliki beberapa kelebihan, antara lain stabil, rasa cukup baik, tidak mengiritasi gingiva, tidak menyebabkan pewarnaan  pada  gigi,  serta  dapat  disimpan dalam jangka waktu yang cukup lama namun dibutuhkan 4 kali kunjungan dengan interval waktu  1  minggu  pada  setiap  pengaplikasian fluor. 8,9
Saat  natrium  fluoride  2%  dioleskan,    maka akan berinteraksi dengan kristal hidroksiapatit  dari  permukaan  email  untuk membentuk kalsium fluoride (CaF 2 ).
Kalsium  fluoride  yang  terbentuk  ini  adalah produk  dominan  dan  dengan  demikian mengganggu difusi fluoride lebih lanjut. Oleh karena  itu  natrium  fluoride  diaplikasikan hanya  sekali  dan  aplikasi  lebih  lanjut  tidak ada  gunanya  karena  alasan  ini.  Kalsium fluoride yang terbentuk selanjutnya bereaksi dengan  hidroksiapatit  untuk  membentuk hidroksiapatit terfluoridesi. Dengan demikian kandungan  fluoride  pada  permukaan  email
meningkat  dan  memungkinkan  gigi  untuk menahan  serangan  kariogenik.  Natrium fluoride bereaksi dengan kristal hidroksiapatit untuk membentuk produk yaitu kalsium fluoride. Selanjutnya kalsium fluoride  bereaksi  dengan  hidroksiapatit membentuk  hidroksiapatit  terfluoridesi.  Hal ini  mengarah  pada  peningkatan  konsentrasi fluoride  dengan  mengubah  permukaan  gigi menjadi stabil dan tahan karies. 8,9,10
(b) Stannous fluoride (SnF 2 ) 8% , larutan SnF 2 8%  merupakan  bahan  yang  lebih  efisien dalam  mencegah  karies  dibandingkan dengan  NaF  namun  bahan  ini  lebih  jarang digunakan karena memiliki rasa yang yang kurang  enak  (pahit  atau  seperti    logam), dapat mengiritasi gingiva, tidak stabil dalam bentuk  larutan,  serta  menimbulkan  warna kecoklatan (stain) pada email yang mengalami hipomineralisasi atau demineralisasi. 8,10
Stannous  fluoride bereaksi  dengan hidroksiapatit  dari  email  gigi,  fluor  serta timah bergabung untuk membentuk produk kristal  yang  dikenal  sebagai stannous trifluoro phosphate (Sn 3 F 3 PO 4 ). Trifluorofosfat  stannous  ini  sangat  tahan terhadap  pembusukan.  Ketika stannous fluoride bereaksi  dengan  hidroksiapatit, produk akhir yang terbentuk yaitu terbentuk: trifluorofosfat stannous, timah hidroksifosfat,  Kalsium  trifuorostannate, dan  Kalsium  fluoride.  Pada  konsentrasi rendah,  trifluorofosfat  stannous  dan  timah hidroksifosfat  terbentuk.  Pada  konsentrasi yang  sangat  tinggi,  trifluorofosfat  stannous dan kalsium trifluorostanat terbentuk. 8,10,15
(c) Acidulated phosphofluoride (APF) ,
larutan  APF  merupakan  bahan  yang  juga sering digunakan karena memiliki kelebihan,  yaitu  stabil  bila  disimpan  di dalam tempat plastik maupun politen, tidak menimbulkan  stain  pada  email,  serta tersedia  dalam  berbagai  rasa  yang  disukai
oleh  anak-anak,  seperti  jeruk,  anggur,  dan lain sebagainya. 8,15
Gel  APF  mengandung  asam  fosfat yang  dapat  mengetsa  email  gigi  sehingga ion fluoride kemudian menggantikan mineral  hidroksiapatit  dan  membentuk fluoroapatit,  yang  lebih  stabil  dan  lebih tahan  terhadap  asam.  Efektivitas  APF  bisa bermacam-macam,  tergantung  metode  dan frekuensi penerapannya. Agen ini merupakan mineral yang dapat memperkuat permukaan email dan mencegah karies akar serta  menghambat  risiko  karies  akibat  efek produk  saliva  yang  lebih  sedikit  karena terapi radiasi atau kemoterapi. 8,10,15
(d) Silver Diamine Flouride (SDF)
Silver  diamine  fluoride (SDF)  adalah larutan cair tidak berwarna yang mengandung ion fluor dan ion perak dengan tingkat pH 8-9. SDF telah digunakan untuk menangani  karies  gigi  pada  anak-anak, menghentikan  karies  akar  pada  pasien  usia lanjut,  mencegah  karies  pit  dan  fisur  serta karies  sekunder  serta  dapat  menghilangkan sensitivitas pada gigi. SDF pada konsentrasi 38%  sampai  40%  biasa  digunakan  untuk menghambat  lesi  karies  pada  gigi  desidui. Larutan SDF juga tersedia dengan konsentrasi  12%  dan  30%  di  pasar komersial tetapi penelitian telah mengungkapkan  bahwa  12%  SDF  tidak seefektif  38%  SDF  dalam  mencegah karies. 16,17
SDF dapat menghasilkan fluor 2-3 kali lebih  banyak  dibandingkan acidulated phosphate  fluoride dan natrium  fluoride . Silver  Diamine  Fluoride (SDF)  dalam mencegah  karies  dengan  adanya  reaksi antara SDF  dan senyawa  mineral dari  gigi. Pemberian fluor dapat meningkatkan resistensi  didalam  tubular  dentin  terhadap dekalsifikasi  asam.  SDF  38%  bereaksi dengan mineral hidroksiapatit untuk melepaskan  kalsium  fluoride  (CaF 2 )  dan perak  fosfat  (Ag 3 PO 4 )  yang  bertanggung
jawab  dalam  mencegah  dan  memperkuat gigi  dari  karies.  Kalsium  fluoride  (CaF 2 ) yang terbentuk menjadi sumber fluor untuk membentuk  fluorapatit  yang  lebih  tahan terhadap asam dibandingkan dengan hidroksiapatit. Fluorapatit dinilai lebih stabil terhadap  dekalsifikasi  asam.  Selain  itu,  ion fluor mampu memicu proses kalsifikasi dan juga  memperbaiki  jaringan  keras  gigi  yang rusak serta meningkatkan proses
kristalinitas hidroksiapatit. 16,17,18
Selain  sifat  –  sifat Silver  Diamie Fluoride (SDF) yang menguntungkan, SDF
juga memiliki beberapa kekurangan.
Pertama,  SDF  dapat  menghasilkan  sensasi metallic taste dan terbakar saat diaplikasikan  pada  rongga  mulut  hingga dapat  menyebabkan  lesi  kecil  berwarna putih  dan  terasa  sedikit  sakit  pada  mukosa yang  terkena,  namun  lesi  tersebut  dapat hilang  dengan  sendirinya  setelah  48  jam tanpa  perawatan.  Kemudian  SDF  juga berpotensi menyebabkan gingiva mengalami  eritema,  inflamasi,  berubah warna menjadi lebih pucat, dan terasa sakit.
Selain  itu  SDF  juga  dapat  menyebabkan diskolorisasi atau pewarnaan hitam kecoklatan  pada  permukaan  gigi  yang mengalami  karies  yang  tidak  dapat  hilang, hal  itu disebabkan oleh penetrasi ion perak kedalam gigi (gambar 1). 17,18,19
Gambar 1 . Gambaran sebelum dan sesudah pengaplikasian SDF 18

## (f) Nano Silver Fluoride (NSF)
Berdasarkan kemajuan nanoteknologi, sediaan  alternatif  berbasis  nano  silver  perak telah  diperkenalkan  dalam  mengatasi  masalah
pewarnaan. Menurut penelitian terbaru, nanoteknologi  dapat  memberikan  pendekatan kedokteran  gigi  preventif  yang  inovatif, terutama  dalam  remineralisasi  kerusakan  gigi yang berukuran submikrometri. NSF memberikan  pilihan  perawatan  non-invasif dalam  menghentikan  karies  gigi.  Karena penggabungan nano silver yang tidak membentuk  oksida  perak  saat  terkena  udara atau  oksigen, Nano  Silver  Fluoride tidak menyebabkan  pewarnaan  pada    gigi.  Berbeda dengan Silver Diamine Fluoride (SDF), dimana pewarnaan  dapat  terjadi  akibat  pengendapan dan  oksidasi  partikel  perak  pada  dentin  yang mengalami karies, NSF mempunyai kemampuan untuk remineralisasi dan mencegah perkembangan karies sekunder. NSF juga memiliki sifat antimikroba yang berkontribusi terhadap pencegahan
pembentukan  biofilm  gigi  pada  permukaan gigi. 20,21
Gambar 2. (A) Kelompok 1 (kontrol negatif) menunjukkan kepadatan enamel (B) perlakuan NSF menunjukkan kandungan partikel fluoride NSF pada permukaan enamel. (Pembesaran 2500X dan
10.000X masing-masing). 20
Topikal  aplikasi  fluor  yang  diaplikasikan oleh dokter gigi dapat berupa beberapa sediaan sebagai berikut :
(1) Larutan  atau  gel ,  gel  fluoride  yang umum digunakan termasuk APF, mengandung 1,23%  atau  12300  ppm  ion  fluoride,  dan  2% NaF,  0,90%  atau  9050  ppm  ion  fluoride. Sediaan  gel  biasanya  digunakan  pada  pasien anak  yang  lebih  tua  karena  memiliki keuntangan  dalam  mengurangi  resiko  bahan fluoride yang tertelan. 4,8
Gambar 3. Contoh sediaan fluoride gel 22 ,23
(2) Varnish ,  sediaan varnish merupakan fluor yang yang tersuspensi dalam alkohol dan resin  base . Varnish tersedia  dalam  dua  jenis sediaan,  yaitu  NaF  5%  dan  Fluorsilane  0,7%. Varnis i  dapat  diaplikasikan  2  –  4  kali  setiap tahun  dan  memiliki  kelebihan,  yaitu  memiliki kontak  yang  lebih  baik  dengan  email dibandingkan  dengan  sedian  larutan  atau  gel, dapat mengering dengan cepat setelah pengaplikasian,  serta  mudah  menjangkau daerah  gigi  yang  sulit  seperti  bagian  servikal gigi. 8,10,11
Gambar 4. Contoh sediaan fluoride varnish 23
(3) Foam, tersedia dalam dua jenis bahan, yaitu  NaF  dan  APF.  Sediaan  ini  memiliki kemampuan  infiltrasi  yang  dalam,  tidak mengiritasi, serta dapat dijadikan alternatif bagi pasien yang sensitif terhadap fluor yang bersifat asam  karena  foam  ini  bersifat  netral.  Foam merupakan  sediaan  yang  paling  efektif  untuk digunakan  pada  gigi  desidui  dan  permukaan proksimal gigi. 17,23

## DISKUSI
Karies  gigi  merupakan  suatu  penyakit yang  paling  sering  ditemukan  dalam  rongga mulut.  Karies  gigi  merupakan  penyakit  pada jaringan keras gigi yang mengalami dekalsifikasi,  ditandai  dengan  kerusakan jaringan  dimulai  pada  permukaan  gigi  yang mudah  terserang  karies  seperti  pit  dan  fisur serta  daerah  interproksimal  meluas  kearah pulpa.  Karies  menyerang  semua  usia,  tidak terkecuali  dewasa  muda  ataupun  pada  anak- anak. Resiko karies pada anak bedasarkan The American  Academy  of  Pediactric  Dentistry (AAPD)  terbagi  menjadi  tiga  tingkat,  resiko karies  tinggi,  resiko  karies  sedang,  dan  resiko karies rendah. Anak yang berisiko karies tinggi harus  segera  dilakukan  perawatan  untuk menghilangkan karies atau setidaknya mengurangi risiko karies tinggi menjadi rendah pada tingkatan karies yang dapat diterima pada kelompok  umur  tertentu  sehingga  target pencapaian gigi sehat dapat tercapai. 4,8,10,11
Salah  satu  perawatan  pencegahan karies pada gigi desidui atau dewasa muda yang dianggap  efektif  adalah  dengan  pemberian fluor. Hal ini sejalan dengan penelitian Annisa dan  Ahmad,  yang  mengatakan  bahwa  ketika bakteri  menghasilkan  asam  dan  fluor  terdapat dalam  cairan  plak,  fluor  akan  menembus bersama dengan asam di bawah permukaan lalu terserap  ke  fluor  apatit  dan  mencegah  kristal larut.  Bila  seluruh  permukaan  kristal  ditutupi oleh  fluorapatit,  maka  fluor  tidak  akan  larut.
Jenis lapisan ini membuat  karakteristik kristal serupa dengan fluorapatit. Ketika lapisan fluor apatit  hanya  sebagian  menutupi  kristal,  maka bagian  kristal  yang  tidak  dilapisi  akan  larut. Fluor  apatit  adalah  sumber  fluor  yang  secara efektif melindungi kristal dari kelarutan. Sama pentingnya  dengan  fluor  dalam  larutan  . Semakin  tinggi  konsentrasi  maka  semakin tinggi  probabilitas  penyerapan  dan  efeknya dapat melindungi kristal, walaupun konsentrasi

## Jurnal Kesehatan Gigi dan Mulut (JKGM)
Vol. 6 No.1, Jun 2024 eISSN 2746-1769
fluor  yang  sangat  rendah  dapat  menghambat larutnya mineral gigi karena asam. 10,11,13
Pemberian  fluor  dibagi  menjadi  dua, yaitu  secara  sistemik  dan  secara  topikal. Pemberian  fluor  secara  sistemik  adalah  fluor yang  diperoleh  tubuh  melalui  pencernaan  dan ikut  membentuk  struktur  gigi.  Fluor  sistemik juga  memberikan  perlindungan  topikal  karena fluor ada di dalam saliva yang terus membasahi gigi.  Fluor  sistemik  ini  meliputi  fluoridesi  air minum  dan  melalui  pemberian  makanan tambahan  fluor  yang  berbentuk  tablet,  tetes, atau  tablet  isap.  Sedangkan  pemberian  fluor secara  topikal  dapat  diberikan  dalam  sediaan gel, varnish, atau foam .  Fluor  topikal  dapat berupa larutan NaF 0,1% (natrium fluoride 2% atau  sodium  fluoride  2%)  dan  larutan  SnF2 10% atau Stannous fluoride 10%. 13,15,16
Bedasarkan  jenisnya, Silver  Diamine Fluoride (SDF) memiliki efek menguatkan gigi dari  natrium  fluoride  (NaF)  dan  nitrat  perak. Sodium  fluoride  bereaksi  dengan  hidroksi apatit untuk membentuk fluorapatite yang lebih tahan  terhadap  proses  demineralisasi.  Nitrat perak bereaksi dengan kelompok senyawa tiol dari  amino  bakteri  dan  asam  nukleat  untuk membentuk  asam  amino  dan  nukleat  perak yang mampu menghambat pertumbuhan bakteri  dan  pembentukan  biofilm,  sehingga dapat mencegah dan menghambat perkembangan  karies.  Reaksi  yang  dihasilkan SDF  tersebut  dapat  membuat  SDF  mampu untuk mencegah dan menghambat proses karies saat  diaplikasikan  pada  gigi  yang  mengalami karies serta sekaligus mengurangi resiko karies pada  permukaan  gigi  yang  berdekatan. Kelebihan yang dimiki SDF ini menjadikannya digunakan  sebagai  bahan  untuk  mencegah terjadinya  karies  dini  disebagian  besar  negara saat ini. 7,16,17
Berdasarkan sediaannya, varnish lebih diunggulkan  dibandingkan  gel  dan foam . Dikarenakan  sediaan varnish lebih  mudah diaplikasikan,  tersedia  berbagai  varian  rasa yang dapat diterima oleh anak-anak dan sediaan nya  mudah  didapatkan.  FDA  Amerika  setuju bahwa varnish  fluoride pilihan  yang  tepat dalam  perawatan  gigi  sensitif.  Selain  itu, banyak  praktisi  gigi  di  Amerika  Serikat,  yang melakukan    penelitian  terbaru,  memilih  untuk menggunakan varnish fluoride karena manfaatnya  dalam  mencegah  karies  gigi. Beberapa keuntungan dari penggunaan sediaan varnish yaitu  mudah  diaplikasikan,  efektivitas jangka  panjang,  kadar  fluoride  yang  cukup tinggi,  durasi  perawatan  yang  singkat,  resiko lebih  rendah,  rasa  dapat  diterima  oleh  anak- anak  dan  biaya  perawatan  yang  efektivitas. ADA  merekomendasikan  varnish  fluoride dibandingkan foam untuk anak-anak di bawah usia  enam  tahun,  bukan  hanya  karena manfaatnya  tetapi  juga  risiko  yang  timbul seperti tertelan lebih besar daripada manfaatnya. 4,15,24

## KESIMPULAN
Sediaan Topikal Aplikasi Fluor (TAF) yang  banyak  digunakan  saat  ini  oleh  praktisi gigi  yaitu varnish dengan  jenis  fluoride  yang sering  digunakan  yaitu  Natrium  Fluoride (NaF).  Pemberian  fluoride  dapat  secara sistemik  maupun  topikal.  Hal  ini  dapat disesuaikan  dengan  kebutuhan  masing-masing individu. Sangat penting bagi dokter gigi untuk mengetahui  karakteristik  dan  kandungan  yang terdapat  dalam  bahan  sediaan  TAF  dalam mengoptimalkan    manfaat      dan  mengurangi resiko yang ditimbulka

## DAFTAR PUSTAKA

## 1. Dean  JA,  Avery  DR,  McDonald  RE.
McDonald  and  Every’s  Dentistry  for The  Child  and  Adolescent  11 th Ed.
Indianapolis  :  Mosby.  2022.  p  :  451- 452
2. Wilkins  EM.  Clinical  Practice  of
Dental Hygienist 13 th Ed. Philadelpia :
Wolters. 2020. p : 370
3. Neidle EA, Yagiela JA. Pharmacology and  Therapeutics  for  Dentistry  7 th Ed.
St Louis : Mosby. 2019. p : 298
4. Prastiwi  S,  Nita  N,  Fathimah  AA.
(2019).  Pencegahan  Karies  dengan Aplikasi  Topikal  Fluoride  pada  Anak Usia  12-13  Tahun.  Jurnal  Pengabdian
Kesehata Masyarakat.
5. Berliana  E,  Wardani  I,  &  Juniar  E.
(2016).  Efektivitas  Topikal  Aplikasi
Fluoride  Menggunakan  Ekstrak  Teh Hijau  Dibandingkan  Dengan  Sodium
Fluoride Pada Gigi Sapi.
6. Prasko, Sutomo B, & Santoso B. (2016
) Penyuluhan Metode Audio Visual dan
Demonstrasi  Terhadap  Pengetahuan
Menyikat  Gigi  Pada  Anak  Sekolah Dasar.  Jurnal  Kesehatan  Gigi  Vol.03 No.2, Desember
7. Nonong,  YH.  (2011).  Penggunaan Silver  Diamine  Fluoride  Sebagai Bahan  Anti  Karies.  Prosiding  Temu Ilmiah Bandung Dentistry 8 : 39-46
8. Mullane,  D.M.,  Baez,  R.J.,  Jones,  S.,
Lennon,  M.A.,  Petersen,  P.E.,  Rugg-
Gunn, A.E., Whelton, H., Whitford, G.
M. Fluoride and Oral Health.
Community  Dent.  Health  33,  69–99
(2016).
9. Tinanoff,  N.  Use  of  Fluoride  2nd  Ed.
(Wiley-Blackwell, 2016). p : 520-521
10. Mazyad,  O.T.,  El-marakby,  A.M.,
Sorour,  Y.R.,  Abo-ghannam,  M.D., Salem, M.M., Salamah, M.A.,
Hawrani,  A.M.,  Showaill,  A.  A.
Topical  Application  of  Fluoride  and It’s Anti Cariogenic Effect. Int. J. Adv.
Res., 5(12), 1483–1488 (2017).
11. Chukwumah,  N.,  Morenike,  O.F., Elizabeth,  Alice,  A.  U.  Impact  of Dental Caries and Its Treatment on The Quality  of  Life  of  12  to  15  Year  Old
Adolescents in Benin. (2015).
12. Broadbent,  J.M.,  Thomson,  W.M.,
Ramrakha,  S.  Community  Water Fluoridetion and Intelligence:
Prospective Study in New Zealand. Am J Public Heal. 105 (1), 72–76 (2017).
13. Sutton,  N.,  Kiersey,  R.,  Farragher,  L. and  Long,  J.  Health  Effects  of  Water Fluoridetion,  Health  Research  Board.
(2015).
14. Iheozor-Ejiobar, Z., Worthington H.V., Walsh,  T.,  O’Malley,  L.,  Clarkson,  J.
E.,  Macey,  R.,  Alam,  R.,  Tugwell,  P., Welch,  V.  and  Glenny,  A.M.  Water fluoridetion  for  the  Prevention  of Dental  Caries  (Review).  Cochrane Libr. 6 (2), (2015)
15. Ankita  Bansa  et  all.  2023.  Topical fluoride  application  in  dentistry  by professionals:  A  literature  review.
Archives of Dental Research
2023;13(2):83–86
16. Horst,  J.A.,  Ellenikiotis,  H.,  Milgrom, P. L. UCSF Protocol for Caries Arrest Using Silver Diamine Fluoride:
Rationale,  Indications  and  Consent.  J.
Calif.  Dent.  Assoc.  44(1),  16–28
(2016). .
17. Giusti, L., Steinborn, C., Steinborn, M. Use of Silver Diamine Fluoride for The
Maintenance of Dental Prostheses in a High  Caries  Risk  Patient:  A  Medical Management  Approach.  J  Prosthet Dent 2(31, (2017).
18. Endrawati  L.  Penggunaan  Silver Diamina  Fluoride  (SDF)  38%  sebagai
Arresting  Caries  Treatment  (ACT)
pada Anak-anak. Maj Kedokt Andalas.
2011;35(2):98.
19. Seyed  Akhavan  P,  et  all.  2017.  Effect of Fluoride Gel and Foam on Salivary
Fluoride  Concentration.  Journal  of
Research  in  Dental  and  Maxillofacial
Sciences.
20. Ayman Sabbah dan Inas Helwa. 2022.
Efficiency  of  nano  silver  fluoride  on
prevention  of  dental  caries  on  intact
enamel  surface  assessed  by  edx- analysis  (in  vitro  study).  Egyptian
Dental Journal.
21. Amol  Patil,  et  all.  2024.  Nano-Silver
Fluoride  in  Preventive  Dentistry:  A
Literature Review. International
Journal for Multidisciplinary Research
E-ISSN: 2582-2160.
22. Mazyad  O,  marakby  A,  Sorour  Y, ghannam M, Salem M, Salamah M, et al. Topical Application of Fluoride and Its  Anti-Cariogenic  Effect.  Int  J  Adv
Res. 2017;5(12):1483–8.
23. Arthur  J.  Nowak,  et  all.  Pediatric Dentistry 6 th Ed. Elsevier :USA. 2017.
p : 870
24. Udijanto Tedjosasongko. 2019.
Aktivitas  karies  gigi  setelah  aplikasi topikal  gel  Acidulated  Phosphate Fluoride  (APF)  1,23%.  Indonesian Pediatric  Dental  Journal  ISN  :  1979- 8792