Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan

## INFERTILITAS PADA WANITA AKIBAT INFEKSI GONORE
(WOMAN INFERTILITY CAUSED BY GONORRHEA INFECTION)
Fatimah Fitriani 1 , Putri Oktriana 1 , Budi Eko Prasetyorini 1 , Nathania Amelinda 1 , Achmad Satya Negara 1 , Endra Yustin Ellistasari 1
1 Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin, Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret, Surakarta, Jawa Tengah, Indonesia
Email korespondensi: fatimahfitrianidv@gmail.com

## ABSTRAK
Gonore (GO) merupakan infeksi menular seksual (IMS) akibat Neisseria gonorrhoeae , bakteri gram  negatif  yang  bersifat  patogen  obligat  intraseluler  penyebab  infeksi  permukaan  mukosa organ reproduksi pria dan wanita, faring, rektum, dan konjungtiva. Infeksi GO ascending pada tuba falopii  berdampak jangka  panjang  dan  serius  pada  organ  reproduksi wanita.  Kerusakan organ reproduksi pada infeksi GO dan respon inflamasi dapat menyebabkan penyakit radang panggul,  jaringan  parut  tuba  falopi,  risiko  kehamilan  ektopik,  dan  infertilitas  tuba  wanita. Tujuan  penulisan  tinjauan  pustaka  ini  untuk  memahami  dampak  infeksi N.  gonorrhoeae terhadap infertilitas wanita sehingga dapat meningkatkan kesadaran untuk melakukan deteksi dini serta memberikan penanganan yang tepat dalam upaya pencegahan terjadinya infertilitas.
Kata kunci : gonore, infertilitas, infeksi menular seksual, wanita

## ABSTRACT
Gonorrhea (GO) is a sexually transmitted infection (STI) due to Neisseria gonorrhoeae, a gram negative bacterium, intracellular obligate pathogen that causes mucous infections of the male and  female  reproductive  organs,  pharynx,  rectum  and  conjunctiva.  Ascending  of  gonorrhea infection  in  fallopian  tube  caused  long-term  and  serious  impact  on  the  female  reproductive organs.  Damage  of reproductive organs  in  gonorrhea infection  and  inflammatory  responses lead  to  pelvic  inflammatory  disease,  scarring  of  the  fallopian  tubes,  increasing  the  risk  of ectopic pregnancy and tubal infertility in women. The purpose of writing this literature review is to understand the impact of N. gonorrhoeae infection on infertility in women so as to raise awareness  to  make  early  detection  and  provide  appropriate  treatment  in  efforts  to  prevent infertility.
Keywords : gonorrhea, infertility, sexually transmitted infection, woman

## PENDAHULUAN
Gonore  (GO)  merupakan  infeksi menular  seksual  (IMS)  akibat Neisseria
gonorrhoeae . Gejala  infeksi  GO  pada wanita  bersifat  asimtomatik,  jika  tidak diterapi  terjadi  infeksi ascending 10-20%
Fitriani, F.  Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan (2023);6 (1): 91-102
DOI: 10.35990/mk.v6n1.p91-102
DOI

## TELAAH PUSTAKA
pada  organ  reproduksi  atas. 1 Infeksi  GO ascending pada  tuba  falopii  dianggap sebagai jalan buntu penyebaran gonokokkus  karena  berdampak  jangka panjang bersifat serius pada organ reproduksi wanita, terbentuk jaringan parut, meningkatkan  risiko  kehamilan  ektopik, dan infertilitas tuba pada wanita. 2
Faktor  penyebab  infertilitas  wanita antara  lain  kelainan  ovulasi,  kerusakan tuba,  pelekatan  pelvis,  endometriosis,  dan faktor  lainnya. 3 Infeksi ascending akibat GO  terjadi  45%  pada  wanita  dapat menyebabkan  penyakit  radang  panggul (PRP)  yang  dapat  berakibat  terbentuknya skar dan sumbatan saluran reproduksi yang permanen  sehingga  terjadi  infertilitas  20% dan  kehamilan  ektopik  9%. 3 Infeksi N. gonorrhoeae yang  menjadi  penyebab  PRP serta  meningkatkan  probabilitas  infertilitas sekitar enam kali lipat. 4
Tujuan penulisan ini untuk memahami dampak  infeksi N.  gonorrhoeae terhadap infertilitas pada wanita sehingga meningkatkan kesadaran untuk deteksi dini, memberikan penanganan yang tepat dalam upaya pencegahan infertilitas.

## ISI

## 1. Epidemiologi
Prevalensi GO di seluruh dunia menurut WHO  tahun  2016  pada  wanita  yaitu  0,9% dan  pada  pria  sebesar  0,7%.  Prevalensi tertinggi GO pada wanita terdapat di Afrika
yaitu  1,9%  sedangkan  prevalensi  terendah terjadi  di  benua  Eropa  sekitar  0.3%. 2,5
Prevalensi  GO  di  Indonesia  pada  tahun 2007  sebesar  16-44%  dengan  insidensi tertinggi di Provinsi Jawa Barat. 6 Prasetyadi dkk melaporkan kasus infeksi GO di RSUD Dr.  Moewardi  Surakarta  tahun  2019 menduduki  peringkat  kedua  tertinggi sebesar  7,9%    setelah  kasus  kondiloma akuminata sebesar 71,2%. 7
Infertilitas terjadi pada 8-12% pasangan usia reproduktif di seluruh dunia. 8
Center  for  Diseases  Control (CDC) melaporkan  1,5  juta  (6%)  wanita  di Amerika  Serikat  mengalami  infertilitas. 9
Hillis  di  Sweden  melaporkan  pada  wanita dengan  PRP  yang  terlambat  berobat  ≥  10 hari  berisiko  untuk  terjadi  infertilitas sebanyak tiga kali lipat. 10 Reekie melaporkan di Australia tahun 2019 bahwa insidensi infertilitas akibat GO sebesar 0,33 setiap  100  orang/tahun. 11 Bakteri N. gonorrhoeae ditemukan  pada  tuba  atau cairan  peritoneum  saat  kondisi  salpingitis akut dengan infeksi GO endoserviks pada 6- 70% kasus. 12
Infeksi GO pada epitel mukosa sebagian besar terjadi tanpa komplikasi yaitu terjadi parauretritis  dan  bartolinitis,  namun  pada 10-20%  wanita  dengan  infeksi  GO  yang tidak  mendapatkan  terapi  adekuat  karena bersifat asimtomatik dapat terjadi komplikasi  berupa  salpingitis  dan  PRP. 3
Penyebaran ascending terjadi  45%  pada
wanita yang terinfeksi dapat menyebabkan penyakit radang panggul (PRP) yang dapat berakibat  pada  terbentuknya  skar  dan sumbatan saluran reproduksi yang permanen  sehingga  terjadi  infertilitas  20% dan  kehamilan  ektopik  9%. 3 Infeksi N. gonorrhoeae yang  menjadi  penyebab  PRP dapat  meningkatkan  probabilitas  menjadi infertilitas  sekitar  enam  kali  lipat. 4 Faktor infertilitas  tuba  merupakan  penyebab terbesar pada infertilitas. Mayoritas wanita
tidak mengeluhkan keadaan PRP akut, akan tetapi  lebih  asimtomatik  atau  yang  disebut sebagai salpingitis dengan gejala minimal. 13

## 2. Etiologi
Neisseria  gonorrhoeae merupakan bakteri  diplokokus  gram  negatif,  aerob, obligat  intraseluler,  berbentuk  seperti  biji kopi,  termasuk  keluarga Neisseriaceae, berukuran 1,6μx0,8μ dan tahan asam. 14,15,16
Struktur  bakteri N.  gonorrhoeae seperti yang tampak dalam (Gambar 1). 15
Bakteri N.gonorrhoeae memiliki beberapa  komponen  penting  dalam  proses terjadinya infeksi. Peran dan fungsi struktur
komponen  dalam N.  gonorrhoeae tersebut antara lain seperti dalam (Tabel 1). 15
Tabel 1 Struktur gonokokus yang berperan dalam patogenesis infeksi GO

## Struktur & Perananan patogenesis infeksi GO
Por : Protein di permukaan N. gonorrhoeae, berperan pada kolonisasi, ikatan dengan faktor H, komplemen C4BP, inisiasi endositosis, invasi, opsonisasi antibody LOS : Peran dalam pelekatan dan invasi pejamu
Opa  :  Protein  mediator  patogen  sel  inang,  berperan  penempelan  sel  epitel,  PMN,  menekan proliferasi sel T limfosit CD4+ Rmp: Antibodi dalam keadaan reinfeksi Peptidoglikan :Respon inflamasi pada pejamu Protein besi: Pertumbuhan kolonisasi gonokokus Por  (porin  protein);  Opa (opacity  protein) ;  Rmp  ( reduction  modifiable  protein) ;  C4BP (C4 binding protein) ; LOS ( lipooligosaccharide); PMN (Polimorfonuklear)
Membran sitoplasma dalam Peptidoglikan di ruang periplasma Membran luar Gambar 1 Gambar dinding sel N. gonorrhoeae . Struktur tersebut menunjukkan molekul lipooligosakarida (LOS), opacity protein (Opa), reduction modifiable protein (Rmp), porin PorB, outer membrane protein A(OmpA), penicillin binding protein 1 (PBP1), dan PBP2.
Dikutip dari : Reddy, 2012 15

## 3. PATOGENESIS
Tahap  awal  infeksi  ditandai  dengan pelekatan  bakteri N.gonorrhoeae pada epitel  urogenital  melalui pili tipe  IV. Pili tipe  IV  berinteraksi  dengan  epitel  dan struktur  permukaan  epitel  yang  menonjol. Neisseria gonorrhoeae melekat pada epitel, bereplikasi membentuk mikrokoloni, berkompetisi dengan flora normal sehingga mampu menginvasi dan terjadi transitosis. 17
Beberapa  fragmen  akan  dilepaskan seperti  peptidoglikan,  LOS  dan  OMV sehingga  mengaktifkan  reseptor  TLR  dan
NOD  dan    memberi  sinyal  aktivasi  faktor transkripsi  inflamasi  untuk  pelepasan sitokin dan kemokin. Neisseria gonorrhoeae mengeluarkan  HBP  untuk aktivasi protein TRAF, berinteraksi dengan protein  FHA  berisi  protein  A  (TIFA). 1
Pelepasan sitokin dan kemokin proinflamasi melalui sinyal imunitas humoral merekrut  leukosit  PMN  atau netrofil  menuju  lokasi  infeksi  yang berinteraksi dengan N.gonorrhoeae. Proses fagositosis  menimbulkan  eksudat  purulen sebagai media transmisi (Gambar 2). 17
Centers  for  Disease  Control (CDC) melaporkan  empat  faktor  yang  berperan pada infeksi ascending endoserviks menuju
yaitu  pemasangan  alat  kontrasepsi  dalam rahim  (AKDR),  perubahan  hormonal selama  menstruasi  yang  menyebabkan
Gambar 2 Proses infeksi N. gonorrhoeae pada traktus urogenital . LOS ( lipooligosaccharide) ; OMVs ( outer membrane vesicles) ; TLR ( Toll-like receptor) ; NOD ( nucleotide-binding oligomerization domain-containing protein) ; DCs ( dendritic cells); HBP ( heptose‑1,7‑bisphosphate); TIFA: TRAF- interacting protein with FHA domain-containing protein A.
Dikutip dari : Quilin, 2018 17
perubahan barier mekanis untuk mencegah infeksi ascending , bakteri endoserviks yang menuju  ke  tuba  falopi  saat  menstruasi retrograde serta  faktor  virulensi  dari patogen yang berhubungan dengan perkembangan PRP. 17 Infeksi menyebabkan  kerusakan  epitel  kanalis endoserviks
sehingga
terjadi ketidakseimbangan  mukus  serviks  yang bersifat  bakterisidal  dan  proteksi  mekanis sehingga mudah terjadi infeksi ascending . 1
Sebanyak  66-77%  pasien  dengan salpingitis  GO  terjadi  pada  akhir  atau menjelang berakhirnya periode menstruasi. Pemeriksaan  laparoskopi  menunjukkan bahwa N. gonorrhoeae ditemukan pada hari ke-7  setelah  onset  menstruasi. 1 Terdapat suatu  hipotesis  bahwa N.  gonorrhoeae dapat  bermigrasi  naik  ke  traktus  genitalia atas menuju tuba falopi bersamaan dengan darah  menstruasi  sebagai  media  pembawa bakteri  tersebut.  Infeksi ascending  N. gonorrhoeae pada tuba falopii terjadi secara selektif melalui sel epitel mukosa non-silia. Infeksi N.  gonorrhoeae yang  tidak  diobati dapat menyebabkan hilangnya aksi dari sel silia. Neisseria  gonorrhoeae akan  melekat pada permukaan epitel mukosa non-silia di dalam endosalping kemudian memproduksi LPS, LOS, dan peptidoglikan yang bersifat sitotoksik terhadap sel silia. 17 Produksi LPS dan peptidoglikan menyebabkan terjadinya pelepasan  mediator  proinflamasi  sitokin TNF-α oleh makrofag dalam jumlah banyak
sehingga  terjadi  deskuamasi,  kematian  sel epitel  silia  tuba  falopi,  dan  kehilangan mukosa sel epitel silia. 1
Kehilangan  epitel  silia  pada  tuba falopii  memberikan  akses  terhadap N. gonorrhoeae untuk  masuk  ke  dalam jaringan sub epitel. Akses ke dalam jaringan sub  epitel  menyebabkan  terjadinya  invasi pada  sel  epitel  non-silia  setelah  proses transitosis ke dalam lapisan basal dimediasi oleh protein L12. 13 Proses ini memungkinkan  terjadinya sialylation dari N. gonorrhoeae didalam intraseluler (sebelum terjadi eksositosis) dan berpotensi infeksi  diseminata.  Hipotesis  tersebut dianggap  sebagai  proses  infeksi  traktus genital  bagian  atas,  kemudian  terjadi kolonisasi N. gonorrhoeae dan peningkatan kondisi lingkungan anoxic yang berhubungan dengan inflamasi pada traktus genital  bagian  atas. 17 Reaksi  inflamasi tersebut  menyebabkan  obstruksi  tuba  serta adanya  peran  IL-6  dalam  pembentukan jaringan  fibrosis  dan  skar  tuba.  Respon pertahanan  tubuh  terhadap  infeksi N. gonorrhoeae dengan cara produksi antibodi anti gonococcal IgA  yang  menghambat pelekatan  N .  gonorrhoeae pada  sel  epitel dan terjadi fagositosis dari PMN. 1 Metabolit oksigen seperti hipoklorit, anion superoksida  dan  hidrogen  peroksida  akan diproduksi  saat  fagositosis  bakteri  oleh PMN  sehingga  menyebabkan  kerusakan permukaan  mukosa  traktus  genitalia.
Fitriani, F: Infertilitas Pada Wanita Akibat Infeksi Gonore
Respon  imun  seluler  terhadap  infeksi N. gonorrhoeae dengan  cara  memproduksi protease IgA yang menyebabkan
penumpukan  produk  ekstrasel  seperti fosfolipase dan peptidase serta memperburuk  kerusakan  pada  tingkat seluler. 17 Infeksi akut pada tuba falopi dapat berkembang menjadi kronik dan menyebar ke ovarium secara unilateral, bilateral serta dapat  terjadi  abses  tuba  ovarium.  Proses tersebut  menyebabkan  ovum  yang  telah dibuahi tidak dapat menuju ke uterus karena terjadi  kerusakan  silia,  penurunan  fungi tuba  sebagai  media  transpor  ovum  dan menyebabkan  terjadinya  infertilitas  serta kehamilan ektopik. 13
Faktor  Risiko  Infeksi Ascending  N. gonorrhoeae pada  Traktus  Genitalia

## Bagian Atas
Wanita dengan infeksi GO pada traktus genitalia bagian bawah dapat menyebar dan berkembang terjadi infeksi GO pada traktus genitalia bagian atas. Perkembangan infeksi yang  terjadi  pada  beberapa  wanita  dapat bersifat  simtomatik  maupun  asimtomatik sehingga  terjadi  durasi  infeksi  yang memanjang. 17 Mekanisme terjadinya infeksi ascending memang  masih  belum jelas,  namun  terdapat  beberapa  hal  yang dapat mempengaruhi terjadi perkembangan infeksi  traktus  genitalia  bagian  atas  yaitu infeksi  awal  yang  tidak  diobati,  terjadi infeksi menetap serta reinfeksi pada wanita yang tidak dilakukan pengobatan sehingga
terjadi  periode  infeksi  yang  memanjang. Grimes melaporkan bahwa 6 dari 20 wanita dengan  infeksi N.  gonorrhoeae yang diterapi  penisilin,  kemudian  berkembang terjadi  PRP  serta  9  dari  19  wanita  dengan infeksi N.  gonorrhoeae dapat  terjadi  PRP pada  hari  ke  11  setelah  infeksi. 13 Hal  itu berhubungan dengan adanya alat kontrasepsi  berupa intra  uterine  device (IUD).  Salah  satu  komponen  pertahanan fisik serviks terhadap bakteri adalah sawar mukus. N.  gonorrhoeae ditemukan  lebih sering  pada  endometrium  saat  fase proliferasi  menstruasi,  yaitu  saat  mukus serviks tipis dan terjadi kontraksi peristaltik uterus  atau  pergerakan  cairan cephalad. 1
Selain  itu  terdapat  peran  komponen imunologis  dari  sawar  serviks  yaitu polimorfisme  genetik  berupa  gen toll  like receptor yang  meningkat  sebagai  risiko infeksi genital bagian atas, disebut sebagai alel  HLA  klas  II  menyebabkan  perbedaan pada  fungsi  imun  setiap  individu  dan meningkatkan risiko perkembangan infeksi ascending. 18 Hubungan antara PRP dengan sekuel  jangka  panjang  seperti  infertilitas pada  tuba  dan  kehamilan  ektopik  sudah lama  dan  didokumentasikan  dalam  suatu penelitian  di  Swedish.  Angka  infertilitas terkait  dengan  PRP  berhubungan  erat dengan derajat kerusakan tuba yang tampak pada  laparoskopi  selama  episode  akut PRP. 18 Infertilitas  terjadi  3%  pada  pasien dengan kerusakan tuba ringan, 13% pasien
dengan  kerusakan  tuba  sedang,  dan  29% kerusakan  tuba  berat.  Infertilitas  juga terjadi  akibat  episode  rekuren  dari  PRP. Infertilitas  terjadi  8%  pada  pasien  yang mengalami  PRP  1  episode,  20%  dua  kali episode  PRP,  dan 40%  tiga kali  atau  lebih episode PRP. 18

## 4. MANIFESTASI KLINIS
Gejala  klinis  GO  terdiri  dari  gejala asimtomatik, simtomatik tanpa komplikasi, simtomatik  dengan  komplikasi  dan infeksi gonokokal  diseminata. 16 Infeksi  GO  pada wanita umumnya tidak menunjukkan gejala spesifik,  bersifat  asimtomatik  dikarenakan uretra wanita yang pendek serta N.gonorrhoeae lebih  sering  menginfeksi servik. 19 Gejala  klinis  pada  wanita  antara lain  berupa  duh  tubuh  mukopurulen,  gatal di vagina, disuria, perdarahan saat menstruasi dan menstruasi yang memanjang . 14 Pemeriksaan  fisik  dalam batas  normal  maupun  terdapat  kelainan berupa  duh  tubuh  mukopurulen,  eritema, edema  dan  mudah  terjadi  perdarahan dengan pemeriksaan swab endoserviks.
Penyakit  radang  panggul  merupakan kelompok  gangguan  yang  terjadi  pada traktus  genitalia  atas  wanita  dikarenakan penyebaran  bakteri  patogen  dari  serviks atau vagina menuju endometrium (endometritis), tuba falopi (salpingitis), dan struktur di sekitarnya (abses tubo-ovarium, peritonitis  pelvik).  Gejala  klinis  PRP berupa  demam,  mual,  muntah,  nyeri  perut
bagian  bawah,  nyeri  pinggang,  perdarahan vagina,  dan  nyeri  pada  saat  berhubungan seksual.  Pemeriksaan  bimanual  dilakukan untuk  menilai  nyeri  goyang  serviks,  nyeri adneksa,  dan  massa  pelvik. 14,18 Tsevat melaporkan  bahwa  dari  hasil  pemeriksaan laparoskopi pada pasien PRP akut, terdapat kolonisasi N. gonorrhoeae pada tuba falopi- kavitas  perintoneal  dan  endoserviks. 13
Gejala  sisa  dari  PRP  yang  tidak  diobati dapat  berkembang  menjadi  abses  tuba ovarium,  kehamilan  ektopik,  nyeri  pelvis kronis  dan  infertilitas  karena  terbentuknya jaringan  parut. 14 Gejala  dari  abses  tubo- ovaria  mirip  dengan  salpingitis  atau endometritis namun memiliki tanda objektif infeksi dan inflamasi seperti suhu >37.8 o C, leukositosis,  mual  muntah  dan  nyeri abdomen  kronik. 18 Gejala  sisa  yang menyebabkan infertilitas seperti salpingitis interstitisal kronik, hidrosalping, salpingitis dan  pelekatan  periadneksa  karena  terjadi jaringan  parut  akibat  kerusakan  dari inflamasi. Infertilitas juga dapat disebabkan olej  sekresi  abnormal,  siliar  dan  kelainan fungsi peristaltik dari tuba fallopi. 18
Center of Disease Control mengklasifikasikan  penyebab  infertilitas wanita  menjadi  tiga  yaitu  saat  ovulasi, perpindahan  sel  telur  dan  implantasi. Diagnosis  infertilitas  dapat  ditegakkan melalui hasil anamnesis, pemeriksaan fisik dan  penunjang.  Riwayat  anamnesis  perlu ditanyakan  usia  pada  saat  pertama  kali
menstruasi,  durasi  dan  siklus  menstruasi, dismenore,  dispareni,  riwayat  IMS  pada pasien, dan pasangan. 20 Pemeriksaan fisik meliputi  penilaian  indeks  masa  tubuh, kelainan jerawat dan hirsutisme, pemeriksaan abdomen dan bimanual untuk menilai  duh  tubuh,  nyeri  goyang  serviks, dan kelainan pada organ genital wanita. 20

## 5. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Diagnosis  infeksi  GO  ditegakkan berdasarkan  anamnesis,  pemeriksaan  fisik dan  pemeriksaan  penunjang  (pemeriksaan bakteriologis, kultur dan serologis).
Pemeriksaan apusan untuk N. gonorrhoeae merupakan  teknik  pengambilan  sampel yang tidak invasif, murah, sederhana, cepat, sensitif serta  spesifik.  Pemeriksaan  apusan duh tubuh pada wanita diambil dari uretra, muara  kelenjar  bartholin  dan  serviks kemudian  diwarnai  dengan  menggunakan pengecatan gram. 16,21 Pada beberapa kasus dengan  gejala  yang  tidak  spesifik  dapat dilakukan pemeriksaan kultur menggunakan media Thayer Martin sebagai baku emas yang direkomendasikan oleh  WHO . Morfologi  kuman  tampak koloni  berwarna  translusen  dan  tidak berpigmen  dengan  ukuran  0,5-1,0  mm. 16
Pemeriksaan  kultur  memiliki  sensitivitas dan  spesifisitas  yang  tinggi,  murah  dan dapat dilakukan untuk mengetahui resistensi antibiotik. 22
Pemeriksaan serologi memiliki tingkat sensitivitas  dan  spesifisitas  yang  tinggi
yaitu 89-97% dan 99%, berupa pemeriksaan nucleic  acid  amplification tests (NAATs),  dimana  tes  tersebut merupakan tes penyaring untuk infeksi GO dan klamidia tanpa komplikasi. 21 Spesimen pada wanita berasal dari apusan endoserviks  dan  vagina.  Hasil  positif ditemukan salinan target gen deoxyribonucleic acid (DNA) dan ribonucleic acid (RNA) dari
N.gonorrhoeae . 22

## 6. PENATALAKSANAAN
Tata  laksana  medikamentosa  GO  tanpa komplikasi
Centers  for  Disease  Control  and
Preventions (CDC)
dan WHO merekomendasikan tata laksana pengobatan GO  tanpa  komplikasi  lini  pertama  yaitu injeksi  seftriakson  250  mg  dosis  tunggal dan  azitromisin  1  gram  peroral  dosis tunggal. 9,23 Terapi  alternatif  yaitu  sefiksim 400  mg  peroral  dosis  tunggal  dan azitromisin 1 gram peroral dosis tunggal. 14 Azitromisin monoterapi tidak
direkomendasikan berisiko terjadi resistensi antibiotik golongan makrolid. 9
Tata laksana pada pasangan seksual maupun  seseorang  yang  memiliki  riwayat kontak seksual dengan pasien terinfeksi GO dalam 60 hari sejak diagnosis GO ditegakan melalui  evaluasi  pemeriksaan  GO  dan terapi kombinasi. Tidak melakukan hubungan  seksual  dilakukan  selama  7  hari
setelah  terapi  perlu  dilakukan  untuk mencegah transmisi dan reinfeksi. 9

## Tata Laksana Medikamentosa PRP
Tata  laksana  pasien  dengan  PRP dapat diberikan antibiotik empiris berspektrum  luas.  Obat  antibiotik  oral  dan parenteral  yang  diberikan  dalam  jangka pendek efektif untuk melawan N.
gonorrhoeae dan C.  trachomatis. Indikasi pasien rawat inap jika terjadi abses tuba dan ovarium,  sakit  yang  berat  (mual,  muntah dan demam), tidak dapat mentoleransi obat oral atau tidak berespon terhadap antibiotik.
Regimen parenteral yang direkomendasikan CDC dalam Tabel 2. 24
Tabel 2 Rekomendasi terapi parenteral penyakit radang panggul (PRP)
Rekomendasi terapi parenteral PRP
 Cefotetan 2g iv setiap 12 jam dan
 Doksisiklin 100 mg peroral atau iv setiap 12 jam, atau
 Cefoksitin 2g iv setiap 6 jam dan
 Doksisiklin 100 mg peroral setiap 12 jam, atau
 Klindamisin 900 mg iv setiap 8 jam dan
 Gentamisin dosis loading iv/im (2mg/kg)
Dikutip dari : CDC, 2020 9
Tata Laksana Infertilitas
Tata laksana infertilitas tergantung dari penyebab, durasi, umur kedua pasangan dan keputusan pasien yang bersangkutan karena dibutuhkan  kesiapan  keuangan,  fisik  serta waktu  dalam  tata  laksana  infertilitas. 20
Edukasi kepada pasangan infertil antara lain frekuensi  hubungan  seksual  yang  ideal selama masa subur serta tidak menggunakan lubrikan atau larutan pembilas  vagina , menghindari  konsumsi alkohol maupun obat-obatan, tidak merokok  serta  mengurangi  konsumsi kafein. 25 Dukungan emosional perlu diberikan  untuk  mengatasi  tekanan  karena belum memiliki keturunan. Infertilitas yang terjadi akibat faktor tuba dapat
dipertimbangkan  tindakan  pembedahan untuk  memperbaiki  tuba.  Beberapa  terapi infertilitas yang dapat dilakukan antara lain inseminasi  dalam  kandungan,  fertilisasi in vitro (bayi  tabung), Zygote  Intra-fallopian Transfer (ZIFT)  dan Gamete  Intra- fallopian  Transfer (GIFT),  injeksi  sperma intrasitoplasma,  donor  telur  dan  sperma, karier kehamilan atau yang disebut juga ibu pengganti dan mengadopsi anak. 25

## Pencegahan  IMS  terhadap  PRP  dan Infertilitas
Pencegahan  infertilitas  akibat  GO dapat  dilakukan  dengan  mendeteksi  dan memberikan terapi sedini mungkin, penyuluhan  program  kesehatan  reproduksi serta pemeriksaan berkala untuk
mendeteksi IMS. 25 Scholes dkk merekomendasikan pemeriksaan rutin pada wanita usia reproduktif yang aktif berhubungan  seksual  untuk  dilakukan penapisan  gejala  sisa  dari  PRP yang berkontribusi  pada  terjadinya  infertilitas, sehingga  pasien  perlu  diberikan  edukasi seberapa  penting  melakukan  tes  tersebut untuk mencegah infertilitas. Tenaga kesehatan  juga  perlu  memberikan  edukasi kepada pasien mengenai hubungan seksual yang aman, penggunaan kondom, setia pada pasangan,  dan  penapisan  berkala  pada individu yang memiliki risiko. 25

## 7. PROGNOSIS
Gonore  tanpa  komplikasi  yang  tidak mengalami  penyebaran  infeksi  pada  organ ekstragenital memiliki prognosis yang baik. Infeksi  GO  yang  tidak  diobati  dapat menyebabkan gejala sisa yang serius antara lain  PRP,  infertilitas,  kehamilan  ektopik, dan  nyeri  kronis  pada  wanita.  Infeksi  GO juga dapat mempermudah terjadinya transmisi human  immunodeficiency  virus (HIV)  terutama  pada  kelompok  dengan perilaku seksual yang berisiko tinggi. 26

## KESIMPULAN
Gonore merupakan IMS yang
disebabkan  oleh  bakteri N.  gonorrhoeae.
Manifestasi  klinis  yang  terjadi umumnya bersifat  asimtomatik  pada  dua  pertiga wanita,  sedangkan  pada  sepertiga  wanita berupa  keputihan  yang  tidak  normal,
disuria,  nyeri  perut  bagian  bawah  dan dispareunia.  Banyak  wanita  yang  tidak memperhatikan  gejala  tersebut  sehingga tidak  mendapatkan  pengobatan,  proses infeksi  yang  terus  berlangsung  dapat berkembang  menjadi  komplikasi  dan infeksi GO pada 10-20% kasus. Komplikasi tersebut disebabkan oleh infeksi ascending yang  menyebabkan  terjadinya  PRP  dan meningkatkan risiko infertilitas.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis tidak terdapat konflik kepentingan  dalam  artikel  ilmiah  yang ditulis.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Lenz  J.  pathogenesis  of  neisseria gonorrhoeae  and  the  host  defense  in ascending infections of human fallopian  tube.  front  immuunol.  2018;
9(2): 1–17. doi: 10.3389/fimmu.2018.02710
2. Rowley  JD.  chlamydia,  gonorrhoea, trichomoniasis  and  syphilis:  global prevalence  and  incidence  estimates 2016. bull world heal organ. 2019; 97 (1):548-562.doi:10.2471/BLT.18.228 486
3. Anyalechi  TD.  self-reported  infertility and  associated  pelvic  inflammatory disease among women of reproductive age  national  health  and  nutrition examination  survey,  united  states, 2013–2016. ASHA. 2019; 46(7): 446–
51.doi:10.1097/OLQ.0000000000 000996.
4. Apari  P,  Sousa  JD.  why  sexually transmitted  infections  tend  to  cause infertility:  an  evolutionary  hypothesis. plos  pathog.  2014;  10(8):  1–3. doi:10.1371/journal.ppat.1004111
5. Kirkcaldy  RD,  Weston  E,  Segurado
AC.  epidemiology  of  gonorrhoea:  a global  perspective.  sex  heal.  2019; 161(1):401–11.doi:10.1071/SH190 61
6. Puspitosari  D.  gonorrhoea  infection
prevalence in human
immunodeficiency virus positive patients  based  on  polymerase  chain reaction  examination.  int  j  integr  heal sci.2014;2(1):1–8.doi:  10.15850/ijihs. v2n1.270
7. Mawardi P, rosita f, fitriani f. profile of sexually transmitted infection at dermatovenereology clinic dr. moewardi  hospital  surakarta  central java.  dalam:  prasetya  h,  penyunting. proceding  dari  the  6th  international conference on public health. 24 oktober 2019;  surakarta,  indonesia.  h.360. doi : https://doi.org/10.26911/the6thicp h.05.26
8. Vander  BM.  fertility  and  infertility: definition  and  epidemiology.  clin biochem.  2018;62(march):2–10.  doi: 10.1016/j.clinbiochem.2018.03.012.
9. Reekie  JD.  risk  of  ectopic  pregnancy and tubal infertility following
gonorrhea  and  chlamydia  infections. clin  infect  dis.  2019;  69(9):  1621–3. doi: 10.1093/cid/ciz145.
10. Chhetri A, biswas s, gupta k. infection and  infertility.  dalam:  mukherjee  g, khatsgir g, basu s, penyunting. practical guide in infertility. edisi ke-1. india: the health  sciences  publisher;  2018.  h. 107–20
11. Strowd  LC,  mcgregor  s,  pichardo  r. gonorrhea, mycoplasma, and vaginosis.  in:  kang,  s.  d,  editor. fitzpatrick’s  dermatology.  9  ed.  new york: mcgrawhills; 2019. hal. 3207–12. 12. Reddy  BS,  khandpur  s,  sethi  su. gonococcal infections. dalam: nasim s, kumar b, gupta s, penyunting. sexually transmitted infections.  edisi ke-1.  new delhi: elsevier; 2012. h.473–94.
13. Daili  SF,  nilasari  h.  gonore.  dalam: menaldi  sl,  penyunting.  ilmu  penyakit kulit  dan  kelamin.  edisi  ke-7.  jakarta: balai penerbit fkui; 2016. h.443–9.
14. Danielle,  G.,  tsevat,  ba.,  harold,  c., wiesenfeld,  cm.,  peipert  m.  sexually transmitted diseases and infertility. Am
J Obs Gynecol. 2017;1–
9.doi:10.1016/j. ajog.2016.08.008.
15. Quilin  S.  neisseria  gonorrhoeae  host adaptation  and  pathogenesis.  nat  rev microbiol.  2018;  16(1):  226–39.  doi: 10.1038/nrmicro.2017.169.
16. Mitchell  PM.  pelvic  inflammatory disease current concepts in
pathogenesis, diagnosis and treatment. infect dis clin n am. 2013; 27(1): 793–
809.DOI:10.1016/j.idc.2013.08. 004
17. Benksim  A,  elkhoudri  n,  addi  ra. difference between primary and secondary  infertility  in  morocco: frequencies and associated factors. int j fertil  steril.  2018;  12(2):  1-8.  doi: 10.22074/ijfs.2018.5188.
18. Anwar  SA.  infertility:  a  review  on causes,  treatment  and  management. womens  heal  gynecol.  2016;  2(6):  2– 5.https://scientonline.org/openaccess/i nfertility-a-review-on-causes- treatment-and-management.pdf. Diakses pada 2 Maret 2020 19. Papp  JR,  schachter  j,  gaydos  ca. recommendations  for  the  laboratory- based detection of chlamydia
trachomatis  and neisseria  gonorrhoeae 2014.  mmwr  recomm  Rep.  2014;
63(0): 1–19. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pm
c/articles/PMC4047970/pdf/nihms-
584  676.pdf.  diakses  pada  3  Maret
2020
20. Unemo M. gonorrhoea. dalam: ballard r,  penyunting.  laboratory  diagnosis  of sexually transmitted infections, including  human  immunodeficiency virus. switzerland: world health organization;  2013.  h.  3–7.  tersedia dalam  :  https://apps.who.int/iris/bitstre am/handle/10665/85343/97892415058
40_eng.pdf.  Diakses  pada  1  Maret 2020
21. Division  of  Sexually  Transmitted Disease  Prevention,  National  Center for  HIV/AIDS,  Viral  Hepatitis,  STD, and  TB  Prevention  C  for  DC  and  P. gonococcal  infections.  centers  for disease  control  and  prevention.  2015. tersedia  dalam  https://www.cdc.gov/ std/tg2015/gonorrhea.htm.diakses pada 1 Maret 2020
22. World  Health  Organization.  who guideline for the treatment of neisseria gonorrhoeae. switzerland: world health organization;  2016.  tersedia  dalam  : https://www.who.int/publications/i/ite m/9789241549691.  Diakses  pada  1 Maret 2020
23. Centers  for  Disease  Control  and
Prevention. pelvic inflammatory disease. 2015. tersedia dalam
https://www.cdc.gov/std/tg2015/pid.ht
m%0D. Diakses pada 20 Februari 2020
24. Dalal R. infection and infertility. intech open. 2016; 2(2): 1–19. doi: 10.5772/64168
25. Piszczek  J.  gonorrhea:  treatment update  for  an  increasingly  resistant organism.  can  pharm  j.  2015;  148(2): 82–9.
DOI:10.1177/1715163515570111