Kata kunci : Deteksi dini,  Kanker serviks , Pengetahuan, Peran tenaga Kesehatan, Sikap
Keywords :  Early detection, cervical cancer, knowledge, role of health workers, attitudes
Info Artikel:
Tanggal dikirim: 23 September 2023
Tanggal direvisi: 9 Oktober 2023
Tanggal diterima:
23 Oktober 2023
DOI Artikel: 10.33862/citradelima.
v7i2.385
Halaman: 105-111

## Analisis Faktor yang Berhubungan dengan Perilaku Deteksi Dini Kanker Serviks pada Akseptor KB
Minanton 1* , Serly Rosa 2 , Leli Rezky Dwi Oktavia 3 , Rasi Rahagia 4
1 Program Studi D3 Keperawatan- Politeknik Negeri Subang
2,4 Program Studi S1 Keperawatan – Institut Kesehatan dan Bisnis Surabaya
3 Program Studi S1 Keperawatan – Universtas An Nuur Purwodadi *Email Korespondensi: Minanton@polsub.ac.id

## Abstrak
Melakukan  deteksi  awal  secara  rutin  telah  terbukti  mencegah  kanker  serviks,  namun penyakit kanker dari tahun ke tahun terus bertambah dan merupakan penyebab kematian di  berbagai  negara  secara  global.  Sejumlah  faktor  mungkin  berkontribusi  terhadap perilaku  deteksi  dini  kanker  serviks  pada  wanita.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  hubungan  pengetahuan,  sikap  dan  peran  tenaga  kesehatan  dengan  perilaku deteksi  dini  kanker  serviks  pada  wanita  yang  menggunakan  kontrasepsi.  Metode: Kuantitatif  korelasi  dengan  pendekatan cross-sectional. Jumlah  partisipan  sebanyak  43 orang  dengan concecutive sampling .  Wanita  yang  datang  ke  klinik  ginekologi  berusia antara 15 dan >45 tahun di RSPAL dr Ramelan Surabaya. Uji chi-square untuk menguji hubungan variabel independen dan dependen. Hasil: Mayoritas umur responden diantara 25-34  tahun  sebanyak  69,7%,  Dengan  tingkat  skrining  hanya  32,6%.  Wanita  yang menggunakan  kontrasepsi  melakukan  deteksi  dini  kanker  serviks  berhubungan  dengan pengetahuan  mereka  (0,009),  sikap  (0,017)  dan  peran  tenaga  kesehatan  dalam menyediakan  sumber  informasi  (0,002).  Kesimpulan:  Pengetahuan,  sikap  dan  peran tenaga  kesehatan  secara  bermakna  berhubungan  dengan  perilaku  deteksi  dini  kanker serviks  pada  perempuan  yang  menggunakan  kontrasepsi.  Tenaga  kesehatan  memiliki peran  penting  sebagai  sumber  informasi  utama  tentang  skrining/deteksi  dini  kanker serviks.  Dengan  demikian,  mereka  dapat  meningkatkan  pengetahuan  dan  sikap  positif perempuan mengenai deteksi dini kanker serviks di Indonesia.

## Analysis of Factors Associated with Early Detection Behavior of Cervical Cancer in Contraception Acceptors

## Abstract
Carrying  out  routine  early  detection  has  been  proven  to  prevent  cervical  cancer, However,  cancer  continues  to  increase  from  year  to  year  and  is  a  cause  of  death  in various countries globally. Several factors may contribute to early detection of cervical cancer  in  women.  This  study  aimed  to  determine  the  relationship  between  knowledge, attitudes and the role of health workers with early detection behavior of cervical cancer in  women  who  use  contraception.  Method:  Quantitative  correlational  research  with cross-sectional  approach.  The  number  of  participants  was  43  people  with  consecutive sampling.  Women  who  come  to  the  gynecology  clinic  are  aged  between  15  and  >45 years at  RSPAL Dr Ramelan Surabaya. Chi-square test  to  test the relationship between independent  and  dependent  variables.  Results:  The  majority  of  respondents  were between 25-34 years old, 69.7%, with a screening rate of only 32.6%. Women who use contraception have early detection of cervical cancer related to their knowledge (0.009), attitudes  (0.017)  and  the  role  of  health  workers  in  providing  sources  of  information (0.002). Conclusion: Knowledge, attitudes and roles of health workers are significantly related to  early detection behavior of cervical  cancer in  women who use contraception. Health  workers  have  an  important  role  as  the  main  source  of  information  about screening/early detection of cervical cancer. Thus, they can increase women's knowledge and  positive  attitudes  regarding  early  detection  of  cervical  cancer  in    Indonesia.

## PENDAHULUAN
Kanker  serviks  adalah  kasus  kanker  paling umum  keempat  pada  wanita  selama  dekade  terakhir. Laporan World  Health  Organization (WHO),  sekitar 604.000  kasus  baru  dan  342.000  kematian  pada  tahun 2020.  Kasus  kanker  serviks  merupakan  tiga  besar kanker  yang  menyerang  wanita  berusia  dibawah  45 tahun  di  146  negara.  Perkiraan  kejadian    berdasarkan usia  pada  tahun  2018  sangat  berbeda  antar  negara, yakni  berkisar antara kurang dari  2 sampai  75 per 100 ribu perempuan (WHO, 2022). Indonesia menunjukkan tingkat kejadian kanker serviks yang tinggi pada wanita segala  usia,  dan  telah  meningkat  secara  signifikan menjadi 36.633 kasus (17,2%) dari seluruh kanker pada wanita  dengan  angka  kematian  21.003  dari  seluruh kematian  akibat  kanker  ditahun  2021  dan  Provinsi Jawa  Timur  menjadi  penyumbang  kasus  terbesar dengan 21.313 kasus (DINKESJATIM, 2021; Globocan,  2023;  Indarti,  2023).  Jumlah  pasien  kanker serviks  di  Rumah  Sakit  Angkatan  Laut  (RSPAL)  dr. Ramelan Surabaya, yaitu sebanyak 16 pasien aktif.
Beberapa  penyebab  kanker  serviks  antara  lain faktor  sosial  ekonomi  yang  rendah,  penggunaan  alat kontrasepsi (dengan human papillomavirus negatif atau positif),  riwayat  kanker  serviks  dalam  keluarga, gangguan  imunitas,  dan  beberapa faktor  risiko  lainnya (Gadducci  et  al.,  2020;  Issa  et  al.,  2021;  NIH,  2018; Setiawan  et  al.,  2022).  Penelitian  mengungkapkan bahwa  mayoritas  dari  35  wanita  (80%)  menggunakan kontrasepsi  oral  yang  terbukti  meningkatkan  kejadian kumulatif  kanker  serviks  invasif  pada  usia  50  tahun dari  7,3  menjadi  8,3  per  1000  di  negara  berkembang. Penelitian  juga  yang  dilakukan  di  RS  Dr.  Sardjito Hospital  in  2018  oleh  Kusmiyati    tahun  2018 menunjukkan  bahwa  44,7%  sampel  menggunakan kontrasepsi hormonal jangka panjang (di atas 5 tahun). Lama  penggunaan  kontrasepsi  hormonal  mempunyai hubungan  yang  bermakna  dengan  kejadian  kanker serviks  (p-value  <  0,01).  Penggunaan  kontrasepsi hormonal  lebih  dari  5  tahun  memiliki  risiko  4,2  kali (95% CI 1,01-5,69) terkena kanker serviks dibandingkan  penggunaan  kurang  dari  5  tahun  setelah dikontrol  dengan  usia  pernikahan  pertama  dan  paritas (Kusmiyati  et  al.,  2019;  Lutfi  Rahmawati  et  al., 2023; NIH, 2018). Jumlah pasien pengguna kontrasepsi yang kontrol  di  RSPAL  dr.  Ramelan  Surabaya  yaitu sebanyak 50 pasien pada bulan Juli 2022.
Kanker serviks dapat dicegah melalui pemeriksaan dini. Pemerintah Indonesia telah menggratiskan  pemeriksaan  skrining  dengan  tes  IVA (Inspeksi  Visual  Asam  Asetat)  di  fasilitas  pelayanan
pertama,  juga  Pemerintah  menghimbau  beberapa peraturan  untuk  mencegah  penyakit  kanker  dengan menerapkan  perilaku  CERDIK  (cek  kesehatan  secara berkala, enyahkan asap rokok, rajin aktivitas fisik, diet gizi  seimbang,  istirahat  cukup  dan  kelola  stress)  yaitu melakukan  pemeriksaan  kesehatan  secara  berkala, tidak  merokok,  melakukan  aktivitas  fisik,  melakukan pola  makan  sehat  dengan  kalori  seimbang,  istirahat yang  cukup  dan  mengelola  stress.  Program  skrining kanker  serviks  yang  berkontribusi  pada  penurunan angka kejadian dan kematian memainkan peran penting dalam  pencegahan  penyakit  ini.  Namun  jumlah perempuan  yang  melakukan  pemeriksaan  deteksi  dini dengan metode IVA hanya 6,83% dengan rentang usia 30–50  tahun.  Pertengahan  tahun  2023,  cakupan pemeriksaan  awal  kanker  serviks  di  Indonesia  baru mencapai  7,02%  dari  target  70%  (Dewi  et  al.,  2020; Indarti, 2023; Issa et al., 2021; Nwabichie et al., 2018; Putri et al., 2021).
Beberapa faktor dapat mempengaruhi rendahnya  deteksi/skrining  dini  kanker  serviks.  Salah satu faktornya adalah kurangnya pengetahuan khususnya  mereka  tidak  mengetahui  manfaat  skrining IVA. Selain itu alas an tidak melakukan tes IVA karena tidak  merasakan  gejala  kanker  serviks,  tidak  pernah mendapat  sosialisasi  tes  IVA,  suami  tidak  paham  dan tidak mendukung tes, dan teman juga tidak melakukan tes IVA (Dewi et al., 2020; Issa et al., 2021; Nwabichie et  al.,  2018;  Salehiniya  et  al.,  2021;  Setiawan  et  al., 2022).
Mengingat  tingginya  angka  kejadian  dan kematian  di  Indonesia  akibat  kanker  serviks,  risiko akseptor  kontrasepsi  dan  program  skrining  kanker serviks  yang  tidak  efisien  dengan  cakupan  yang rendah,  terdapat  kebutuhan  untuk  mengidentifikasi faktor  yang  terkait  dengan  efektivitas  program skrining.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan perilaku  deteksi  dini  pada  perempuan  akseptor  KB (keluarga berencana) di RSPAL dr Ramelan Surabaya. Penelitian  ini  akan  berfokus  pada  wanita  usia  subur yang menggunakan kontrasepsi disbanding hanya pada wanita usia subur.

## METODE
Penelitian ini menggunakan kuantitatif korelasi  dengan cross  sectional  study .  Penelitian dilakukan  pada  bulan  September – Desember  2022 di Poliklinik Spesialis Obstetri & Ginekologi RSPAL dr.  Ramelan  Surabaya.  Populasi    berjumlah    43 perempuan dengan akseptor KB.
Teknik  pengambilan        sampel        dengan concecutive sampling dengan rentang waktu 4 bulan. Kriteria  inklusi  perempuan  usia  subur  dengan akseptor  KB,  wanita  sudah  menikah,  dan  sedang melakukan pemeriksaan/kontrol kesehatan di poliklinik  RSPAL dr.  Ramelan Surabaya. Sedangkan ekslusifnya  yaitu  wanita  yang  tidak  menggunakan KB. Sampel berjumlah 43 orang. Responden mengisi kuesioner pengetahuan, sikap, peran tenaga kesehatan dan  perilaku  untuk  test  IVA.  Masing-masing kuesioner telah dilakukan uji validitas dan reabilitas, terdapat  65  item  pertanyaan  yang  valid  dengan  nilai r-hitung  lebih  besar  dari  r-tabel  yakni  0,361,  dengan nilai  reliabilitas alpha  chronbach >  0,80  terhadap item pertanyaan sikap, pengetahuan, dan peran tenaga kesehatan.  Pengolahan  data  menggunakan      SPSS ver.  23.   Selanjutnya dilakukan uji univariat dan uji bivariat  menggunakan chi-square .    Penelitian    ini memegang prinsip autonomi, beneficence , nonmaleficence , justice selain itu penelitian ini sudah lulus  etik  dengan  nomor  1462/KEPK/STIKES- NHM/EC/VIII/2022.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil
Hasil  uji  univariat  dalam  penelitian  ini ditampilkan  berdasarkan  distribusi  frekuensi  dari variabel yang diteliti
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Umur No. Umur (tahun) n % 1. 15-24 10 21,1 2. 25-34 30 69,7 3 35-45 13 20,2 4 > 46 0 0 Total 43 100
Sumber: Data primer tahun 2022
Umur  responden  mayoritas  adalah  dewasa mudah  sebanyak  30  responden  (69,7)  dan  kemudian diikuti  golongan  umur  35-45  Tahun  sebanyak  13 responden (20,2%).

## Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Pengetahuan tentang Deteksi Dini
Kanker Serviks No. Pengetahuan n % 1. Baik 12 27,9 2. Kurang 31 72,1 Total 43 100 Sumber: Data primer tahun 2022
Tingkat  pengetahuan  responden  terkait  deteksi dini  kanker  serviks  mayoritas  kurang  yaitu  72,1  % sedangkan  pengetahuan  dengan  kategori  baik  hanya 27,9%.
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Sikap tentang Deteksi Dini Kanker
Serviks No. Sikap n % 1. Positif 21 48,8 2. Negatif 22 51,2 Total 43 100 Sumber: Data primer tahun 2022
Sikap  responden  terhadap  skrining  awal  kanker serviks  cenderung  sama  antara  yang  bersikap  positif dan negative untuk melakukan tes IVA sebagai bentuk deteksi  dini  kanker  serviks,  dengan  nilai  masing- masing 48,8% dan 51,2%.
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Peran Petugas Kesehatan tentang Deteksi Dini Kanker Serviks
No. Variabel n % Peran petugas kesehatan 1. Berperan 21 48,8 2. Tidak berperan 22 51,2 Total 43 100
Sumber: Data primer tahun 2022
Dari  table  4,  menurut  responden  peran  tenaga kesehatan  terhadap  pemeriksaan  skrining  awal  kanker serviks cenderung sama antara yang berperan dan tidak berperan.  Peran  ini  dapat  berupa  memberi  sosialisasi, memotivasi, mempengaruhi responden untuk melakukan  pemeriksaan/deteksi  dini  kanker  serviks, dengan nilai masing-masing 48,8% dan 51,2%.
Tabel 5. Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan sumber informasi tentang Deteksi Dini Kanker Serviks
No.  Sumber Informasi n % 1 Tenaga kesehatan (dr. ginekolog, dokter, perawat, bidan) 32 74,4 2 Media/internet 4 9,3 3 Keluarga 6 14 4 Teman 1 2,3 Total 43 100
Sumber: Data primer tahun 2022
Tabel  5  menunjukkan  bahwa  responden menerima  informasi  terkait  pemeriksaan/deteksi  dini kanker  serviks  bersumber  atau  didapatkan  mayoritas (74,4%)  melalui  tenaga  kesehatan  seperti  dokter spesialis ginekologi, dokter umum, perawat dan bidan.
Tabel 6. Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Perilaku Deteksi Dini Kanker Serviks ( tes IVA) No. Tes IVA n % 1. Sudah 14 32,6 2. Belum 29 67,4 Total 43 100
Sumber: Data primer tahun 2022
Responden  yang  telah  melakukan  deteksi  dini dengan  melakukan  tes  IVA  sebanyak  32,6  %.  Ini menunjukkan  lebih  banyak  responden  yang  belum melakukan  tes  IVA  sebagai  upaya  deteksi  dini  kanker serviks.
Hasil  uji  analisis  bivariat  antara  variabel independen yakni pengetahuan, sikap dan peran tenaga kesehatan  dengan  variabel  dependen  yakni  perilaku deteksi dini kanker serviks, sebagai berikut:

## Tabel 7. Hubungan pengetahuan dengan Perilaku Deteksi Dini Kanker Serviks
Pengetahuan Deteksi dini kanker servik Total P- value Sudah Belum n Baik 8 4 12 0,009 Kurang 6 25 31 Sumber: Data primer tahun 2022 Ini menunjukkan bahwa semakin baik pengetahuan  responden  tentang  deteksi  dini  kanker serviks  makin  berpeluang  melakukan  deteksi  dini kanker  serviks/uji  IVA,  namun  sebaliknya  semakin kurang  pengetahuan  responden  maka  semakin  rendah peluang untuk melakukan uji IVA. Hasil uji chi-square menunjukkan  nilai p-value lebih  kecil  dari  nilai  α,  ini menunjukkan pengetahuan berhubungan dengan perilaku deteksi dini kanker serviks.

## Tabel 8. Hubungan Sikap dengan Perilaku Deteksi
Dini Kanker Serviks Sikap Deteksi dini kanker servik Total P- value Sudah Belum n Positif 11 10 21 0,017 Negatif 3 19 22 Sumber: Data primer tahun 2022 Tabel 8 menunjukkan bahwa beberapa responden  yang  bersikap  positif  tentang  pemeriksaan awal/deteksi  dini  kanker  serviks  maka  mereka berpeluang  melakukan  deteksi  dini  kanker  serviks/uji IVA,  meskipun  angkanya  tidak  besar  dibanding responden  yang  belum  melakukan,  namun  sebaliknya semakin  bersikap  negatif  menuntukkan  angka  yang
sangat  rendah  terhadap  perilaku  deteksi  dini  kanker serviks.  Hasil  uji chi-square menunjukkan  angka 0,017, yang artinya variabel sikap berhubungan dengan perilaku deteksi dini kanker serviks.
Tabel 9. Hubungan Peran Tenaga Kesehatan dengan Perilaku Deteksi Dini Kanker Serviks
Peran tenaga kesehatan Deteksi dini kanker servik Total P- value Sudah Belum n Berperan 12 9 21 0,002 Tidak berperan 2 20 22
Sumber: Data primer tahun 2022
Tabel  9  menunjukkan  bahwa  ketika  tenaga kesehatan  berperan  untuk  mempengaruhi  responden untuk  deteksi  dini  kanker  serviks  maka  responden berpeluang  melakukan  deteksi  dini  kanker  serviks/uji IVA,  meskipun  angkanya  tidak  besar  dibanding responden  yang  belum  melakukan,  namun  sebaliknya semakin  tenaga  kesehatan  tidak  berperan  maka berimplikasi  sangat  rendahnya  terhadap  perilaku deteksi  dini  kanker  serviks.  Dari  uji chi-square menunjukkan  angka 0,002, yang artinya ada hubungan antara peran tenaga kesehatan dan perilaku deteksi dini kanker serviks.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil
Hubungan  pengetahuan  dengan  Perilaku  Deteksi Dini Kanker Serviks
Hasil  uji chi-square menunjukkan  bahwa responden yang berpengetahuan baik tentang pemeriksaan  awal/deteksi  dini  kanker  serviks  maka responden  cenderung  berpeluang  melakukan  deteksi dini kanker serviks/uji IVA, namun sebaliknya semakin kurang  pengetahuan  responden  maka  semakin  rendah peluang untuk melakukan uji IVA. Nilai p-value 0,009, artinya  variabel  pengetahuan  berhubungan  dengan perilaku deteksi dini kanker serviks.
Ini sejalan dengan penelitian di India menemukan  bahwa  perempuan  dengan  pendidikan rendah  memperoleh  partisipasi  yang  rendah  dalam deteksi/skrining  dini  kanker  serviks  karena  mereka tidak  memahami  manfaat  deteksi/skrining  dini.  Hasil penelitian  Setiawan  et  al.,  (2022),  mengungkapkan bahwa  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  secara statistik  (P  =  0,000)  antara  perempuan  yang  bersedia dan tidak mau melakukan skrining. Perempuan dengan pengetahuan  tinggi  terkait  kanker  serviks  cenderung bersedia untuk melakukan skrining dengan perbandingan  64.67%  and  36.21%.  Hasil  ini  tidak
selaras  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  di medan  oleh  (Imelda  et  al.,  2023),  menemukan  bahwa pengetahuan  tidak  berhubungan  dengan  perilaku deteksi  dini  kanker  serviks  pada  wanita  usia  subur dengan p-value 0,307.
Dalam  penelitian  ini  kami  menemukan  faktor pengetahuan  tidak  menjadi  factor  utama  seseorang untuk melakukan skrining, faktor lain yang mempengaruhi  partisipasi  wanita  usia  subur  dalam deteksi dini/skrining kanker serviks adalah sikap, akses informasi  dari  tenaga  kesehatan  ini  sejalan  dengan penelitian  Setiawan  dkk,  (2022)  yang  menunjukkan faktor-faktor  ini  merupakan  juga  pendorong  penting seorang  perempuan  mau  melakukan  skrining.  Secara keseluruhan,  pengetahuan  tentang  kanker  serviks  dan skrining  kanker  serviks  di  banyak  negara  berkembang masih rendah (Issa et al., 2021; Nwabichie et al., 2018; Putri  et  al.,  2021;  Salehiniya  et  al.,  2021),  termasuk dalam  penelitian  ini  yakni  mayoritas  (72,1%)  kurang memiliki  pengetahuan  tentang  kanker  serviks  dan skriningnya. Kami berasumsi bahwa apabila perubahan perilaku baru didasari oleh pengetahuan. maka perilaku tersebut  akan  bersifat  langgeng  ( long  lasting ), begitupun  sebaliknya.  Pengetahuan  justru  akan memiliki  sebuah  dampak  positif  bagi  mereka  yang ingin berubah ke perilaku yang positif.
Hubungan  Sikap  dengan  Perilaku  Deteksi  Dini Kanker Serviks
Hasil  uji statistic  chi-square menunjukkan responden  yang  memiliki  sikap  positif  tentang  deteksi dini  kanker  serviks  maka  berpeluang  melakukan deteksi  dini  kanker  serviks/uji  IVA,  meskipun angkanya tidak besar dibanding responden yang belum melakukan,  namun  sebaliknya  semakin  bersikap negatif  menuntukkan  angka  yang  sangat  rendah terhadap perilaku deteksi dini kanker serviks. Hasil uji chi-square menunjukkan  angka  0,017,  yang  artinya variabel  sikap  berhubungan  dengan  perilaku  deteksi dini kanker serviks.
Sikap merupakan perasaan, pendapat, keyakinan tentang sesuatu  atau  seseorang  yang mana hal  tersebut mempengaruhi  atau  menentukan  cara  individu  untuk berperilaku  (Dewi  et  al.,  2020;  Issa  et  al.,  2021; Nwabichie  et  al.,  2018;  Putri  et  al.,  2021;  Setiawan  et al.,  2022).  Penelitian  Issa  et  al.,  (2021)  menemukan bahwa  sikap  dan  pengetahuan  tentang  kanker  serviks dan  skrining  kanker  serviks  merupakan  salah  satu faktor terbesar dan terpenting dalam penelitian mereka yang  terkait  dengan  kemungkinan  perempuan  untuk menjalani  skrining,  hal  ini  sesuai  dengan  hasil
penelitian ini dimana perempuan yang bersikap positif (21  responden)  terhadap  skrining  kanker  serviks cenderung melakukan skrining (11 responden) dibandingkan  perempuan  yang  bersingkap  negatif  (22 responden)  ada  19  responden  yang  belum  melakukan skrining.
Hasil penelitian (Dewi et al., 2020), mempertegas bahwa sikap wanita usia subur yang tidak takut  untuk  melakukan  tes  IVA  atau  pap  smear,  juga tidak takut mengetahui hasil pemeriksaan tes IVA atau pap smear maka cenderung melakukan pemeriksaan/skrining  kanker  serviks.  Namun  mereka yang  merasa  malu  atau  tidak  nyaman  saat  melakukan tes  IVA  atau  pap  smear  membuat  mereka  tidak melakukan tes IVA atau pap smear.
Hubungan  Peran  Tenaga  Kesehatan  dengan Perilaku Deteksi Dini Kanker Serviks
Hasil  uji statistic  chi-square menunjukkan tenaga  kesehatan  berperan  untuk  mempengaruhi responden  untuk  deteksi  dini  kanker  serviks  maka responden  berpeluang  melakukan  deteksi  dini  kanker serviks/uji  IVA,  meskipun  angkanya  tidak  besar dibanding  responden  yang  belum  melakukan,  namun sebaliknya  semakin  tenaga  kesehatan  tidak  berperan maka  berimplikasi  sangat  rendahnya  terhadap  perilaku deteksi  dini  kanker  serviks.  Hasil  uji chi - square menunjukkan angka 0,002, yang artinya variabel peran tenaga kesehatan berhubungan dengan perilaku deteksi dini kanker serviks.
Penelitian  Setiawan  et  al.,  (2022) menunjukkan peran vital  tenaga  kesehatan sebagai  sumber informasi dalam  meningkatkan  pengetahuan  pasien  untuk melakukan  pemeriksaan  skrining  kanker  serviks dimana  responden  mendapatkan  saran,  informasi  dari tenaga kesehatan bersedia untuk melakukan skrining/deteksi  dini  kanker  serviks  yaitu  57,34%. Hasil yang  sama ditemukan pada penelitian  Issa et  al., (2021)  menunjukkan  bahwa  sumber  informasi  utama untuk  skrining/deteksi  awal  kanker  serviks  adalah dokter  spesialis  ginekologi  (75,0%)  dan  dokter  umum (40,1%).  Hal  ini  menunjukkan  pentingnya  petugas kesehatan  dalam  memberikan  informasi  kepada masyarakat  tentang  kanker  serviks  dan  skriningnya,  di mana  kurangnya  rekomendasi  dari  para  profesional kesehatan  adalah  hambatan  paling  umum  dalam skrining untuk kanker serviks (Minanton & Rochmawati,  2020;  Rochmawati  &  Minanton,  2021). Perempuan  yang  diberi  informasi  tentang  pemeriksaan gratis  memiliki  kemungkinan  4,27  kali  lebih  besar untuk hadir skrining untuk kanker serviks
dibandingkan  dengan  mereka  yang  tidak  mendapatkan informasi  (Nwabichie  et  al.,  2018;  Salehiniya  et  al., 2021).

## SIMPULAN
Studi  ini  mengungkapkan  bahwa  wanita  usia subur yang menggunakan kontrasepsi memiliki tingkat skrining  yang  lebih  rendah  yang  melakukan  kontrol kesehatan  di  RSAL  dr  Ramelan  Surabaya.  Dalam penelitian  ini,  kami  menemukan  Pengetahuan,  sikap dan  peran  tenaga  kesehatan  secara  signifikan berhubungan  dengan  perilaku  deteksi  dini  kanker serviks pada perempuan yang menggunakan kontrasepsi. Lebih jauh lagi, penelitian ini mengungkapkan  peran  penting  para  profesional kesehatan  termasuk  ginekolog,  dokter  umum,  bidan dan  perawat  sebagai  sumber  informasi  utama  tentang skrining/deteksi dini kanker serviks. Dengan demikian, mereka  dapat  memainkan  peran  penting  untuk meningkatkan pengetahuan dan sikap positif perempuan  mengenai  deteksi  dini  kanker  serviks  di Indonesia.

## DAFTAR PUSTAKA
Dewi,  A.  K.,  Triharini,  M.,  &  Kusumaningrum,  T.
(2020).  The  Analysis  of  Related  Factors  of Cervical Cancer Prevention Behavior in Reproductive-Aged Women. Pediomaternal Nursing Journal , 5 (2), 197. https://doi.org/10.20473/pmnj.v5i2.14867.
DINKESJATIM.  (2021). Profil  Kesehatan  Provinsi Jawa Timur 2021 .
Gadducci, A., Cosio, S., & Fruzzetti, F. (2020). Estro- progestin  contraceptives  and  risk  of  cervical cancer:  A  debated  issue. Anticancer  Research ,
40 (11),
5995–6002. https://doi.org/10.21873/anticanres.14620. Globocan.  (2023).  Cancer  in Indonesia. In The  Global Cancer Observatory .
https://doi.org/10.1001/jama.247.22.3087.
Imelda, F., Santosa, H., Lumbanraja, S., & Lubis, N. L.
(2023).  Reinforcing  Factors  and  the  Behavior  of Early Detection of Cervical Cancer in Women of Childbearing  Age  (Vol.  2). Atlantis  Press International BV . https://doi.org/10.2991/978-94- 6463-120-3_4.
Indarti,  J.  (2023).  Tingginya  Angka  Kejadian  Kanker Serviks  di  Indonesia  Dipengaruhi  Cakupan
Skrining yang Rendah. Humas FKUI . https://fk.ui.ac.id/berita/tingginya-angka- kejadian-kanker-serviks-di-indonesia-
dipengaruhi-cakupan-skrining-yang-rendah.html. Issa, T., Babi, A., Azizan,  A., Alibekova, R., Khan, S.
A., Issanov, A., Chan, C. K., & Aimagambetova, G.  (2021).  Factors  associated  with  cervical cancer  screening  behaviour  of  women  attending gynaecological  clinics  in  Kazakhstan:  A  cross- sectional study. Women’s Health , 17 . https://doi.org/10.1177/17455065211004135.
Kusmiyati,  Y.,  Prasistyami,  A.,  Wahyuningsih,  H.  P.,
Widyasih,  H.,  &  Adnani,  Q.  E.  S.  (2019). Duration  of  hormonal  contraception  and  risk  of cervical cancer. Kesmas , 14 (1), 9–13. https://doi.org/10.21109/kesmas.v14i1.2713.
Lutfi  Rahmawati,  D.,  Rahayu,  D.  E.,  &  Hardjito,  K. (2023).  Correlation  between  Oral  Contraceptive Use  and  the  Incidence  of  Cervical  Cancer. Poltekita :  Jurnal  Ilmu  Kesehatan , 16 (4),  497– 504. https://doi.org/10.33860/jik.v16i4.1285.
Minanton,  M.,  &  Rochmawati,  E.  (2020).  Hambatan dan Strategi komunikasi efektif dalam perawatan kanker. Coping:  Community  of  Publishing  in
Nursing , 8 (4), 357. https://doi.org/10.24843/coping.2020.v08.i04.p0 3.
NIH.  (2018). Oral  Contraceptives  and  Cancer  Risk . Https://Www.Cancer.Gov.https://www.cancer.go v/about-cancer/causes
prevention/risk/hormones/oral-contraceptives fact-sheet
Nwabichie,  C.  C.,  Manaf,  R.  A.,  &  Ismail,  S.  B. (2018).  Factors  affecting  uptake  of  cervical cancer  screening  among  African  Women  in Klang Valley, Malaysia. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention , 19 (3), 825–831. https://doi.org/10.22034/APJCP.2018.19.3.825. Putri,  R.  N.,  Setiyawati,  N.,  &  Meilani,  N.  (2021). Factors  affecting  early  detection  behavior  of cervical cancer of female sexual workers (FSW). Jurnal  Teknologi  Kesehatan  (Journal  of  Health Technology) , 17 (2 SE-Midwifery), 84–93. https://doi.org/10.29238/jtk.v17i2.1069.
Rochmawati,  E.,  &  Minanton,  M.  (2021).  Embedded spiritual  conversation  in  cancer  communication: lived experiences of nurses and patients/relatives. International  Nursing  Review , 68 (3),  289–298. https://doi.org/10.1111/inr.12634.
Salehiniya,  H.,  Momenimovahed,  Z.,  Allahqoli,  L., Momenimovahed,  S.,  &  Alkatout,  I.  (2021). Factors  related  to  cervical  cancer  screening among  Asian  women. European  Review  for Medical  and  Pharmacological  Sciences , 25 (19),
6109–6122.
https://doi.org/10.26355/eurrev_202110_26889. Setiawan, D., Miranti, I., Partiwi, T. D., Puspitasari, D. A.,  &  Ramadhan,  F.  N.  (2022).  The  willingness for  cervical  cancer  screening  among  sexually active women in Indonesia: Lesson learned from two districts. International
Journal of Gynecology  and  Obstetrics , 159 (1),  145–151.
https://doi.org/10.1002/ijgo.14113.
WHO. (2022). Cervical cancer . https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/cervical-cancer.