Vol. 6, No. 2 April 2023, Hal. 297 – 303 p-ISSN: 2622 – 6014; e-ISSN: 2745 – 8644

## JURNAL PROMOTIF PREVENTIF

## Systematic Literature Review: Pengaruh Konsumsi Buah dan Sayur terhadap Kognitif Lansia
Systematic Literature Review: Effect of Consumption of Fruits and Vegetables on Cognitive Elderly
Yuniars Renowening, Titik Dwi Noviati , Mohammad Zainul Maarif , Alfan Ridha, Himmatunnisak Mahmudah
Institut Teknologi Sains dan Kesehatan Sugeng Hartono Article Info ABSTRACT / ABSTRAK Article History Received: 07 Mar 2023 Revised: 14 Mar 2023 Accepted: 04 Apr 2023 Cognitive decline in older people can affect health and quality of life. Cognitive decline,  one  of  which  can  be  affected  due  to  intake  that  is  not  by  needs.
Consumption of fruit and vegetables that are not by the recommendations can trigger cognitive decline. The 2018 Riskesdas stated that as much as 95.5% of Indonesia's population consumed less fruit and vegetables. This study aimed to determine  the  relationship  between  fruit  and  vegetable  consumption  on cognitive function in older people. The research design used was a systematic literature  review,  with  the  PICO  (Population,  Intervention,  Comparison, Outcome)  method  with  the  keywords  vegetables,  cognitive,  and  elderly.  The sample  journals  used  were  5  journals.  The  study's  results  stated  that  older people  who  consumed  fruit  and  vegetables  according  to  the  recommended recommendations had better cognitive abilities compared to the elderly who consumed less fruit and vegetables.
Keywords: Fruit, vegetable, cognitive, elderly
Penurunan  kognitif  pada  lansia  dapat  mempengaruhi  kesehatan  serta kualitas  hidup.  Penurunan  kognitif  salah  satunya  bisa  dipengaruhi  karena asupan  yang  tidak  sesuai  dengan  kebutuhan.  Konsumsi  buah  sayur  yang tidak sesuai dengan anjuran merupakan hal yang dapat memicu terjadinya penurunan kognitif. Riskesdas 2018 menyatakan sebanyak 95,5% penduduk Indonesia kurang dalam mengonsumsi buah sayur. Tujuan studi ini adalah untuk mengetahui hubungan antara konsumsi buah sayur terhadap kognitif pada lansia. Desain penelitian yang digunakan adalah systematic literature review,  dengan  metode  PICO  ( Population,  Intervention,  Comparison, Outcome ) dengan kata kunci buah sayur, kognitif, lansia. Jurnal sampel yang digunakan sebanyak 5 jurnal. Hasil penelitian menyatakan bahwa lansia yang menonsumsi  buah  sayur  sesuai  dengan  rekomendasi  yang  dianjurkan memiliki kemampuan kognitif yang lebih baik disbanding dengan lansia yang kurang dalam konsumsi buah sayur.
Kata kunci: Buah sayur, kognitif, lansia
Corresponding Author :
Name : Yuniars Renowening
Affiliate  : Fakultas Ilmu Kesehatan, Institut Teknologi Sains dan Kesehatan Sugeng Hartono Address  : Jalan Insinyur Soekarno Grogol, Solo, Kabupaten Sukoharjo, Jawa Tengah 57552
Email : yuniarsrenowening@gmail.com

## PENDAHULUAN
Keberhasilan  pembangunan  yang  dilakukan  oleh  pemerintah  berpengaruh  terhadap meningkatnya Usia Harapan Hidup (UHH). Diperkirakan pada tahun 2013 setidaknya satu dari enam penduduk dunia adalah lansia (WHO, 2022). Penduduk yang berusia lebih dari 60 tahun diperkirakan  akan  meningkat  menjadi  2,1  miliar  pada  tahun  2050  (United  Nations,  2017). Pergeseran struktur usia penduduk yang semula lebih banyak pada penduduk berusia muda menjadi lebih banyak penduduk berusia tua disebut dengan population ageing. Di Indonesia sendiri jumlah lansia meningkat dari 18 juta jiwa (7,6%) pada tahun 2010 menjadi 27 juta jiwa (10%) pada tahun 2020. Angka ini diperkirakan akan terus meningkat menjadi 40 juta jiwa (13,8%)  pada  tahun  2035.  Perubahan  struktur  usia  yang  terjadi  meningkatkan  tantangan terutama dalam bidang kesehatan (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2022).
Seiring dengan bertambahnya usia, meningkat pula berbagai penyakit yang dialami oleh lansia, baik penyakit menular maupun penyakit tidak menular. Data dari Badan Pusat Statistik (BPS) 2022 menyatakan bahwa 42, 09% lansia mengalami keluhan kesehatan (Badan Pusat Statistik, 2022). Penyebab penyakit yang awalnya didominasi oleh penyakit menular, sekarang bergeser  ke  penyakit  yang  tidak  menular  terutama  gangguan  kognitif  (Riskesdas,  2013). Gangguan kognitif merupakan masalah kesehatan pada lansia, tetapi permasalahan kesehatan ini  sering  disalahartikan  sebagai  proses  penuaan  yang  normal  sehingga  kurang  mendapat perhatian (Min, 2007).
Penurunan  fungsi  kognitif  terdiri  dari  tiga  tahapan,  yaitu:  normal,  mild  cognitive impairment,  dan  tahapan  yang  terakhir  ialah  demensia.  Data  epidemiologi  menyatakan bahwasanya satu dari tiga lansia berusia diatas 65 tahun mengalami penurunan kognitif pada tahapan demensia. Lansia yang mengalami penurunan fungsi kognitif rata-rata menjadi mudah lupa  sehingga  menggangu  aktifitas  sehari-hari  dan  meningkatkan  tingkat  ketergantungan lansia  terhadap  orang  lain.  Beberapa  faktor  bisa  menjadi  penyebab  terjadinya  penurunan fungsi  kognitif  pada  lansia,  diantaranya  adalah  jenis  kelamin,  usia,  pendidikan,  penyakit penyerta dan yang paling utama ialah faktor asupan makan (Permana I et al , 2019).
Faktor asupan makanan memiliki pengaruh terhadap proses penuaan otak dan kejadian penurunan fungsi kognitif pada lansia Scarmeas et al , 2018). Penelitian yang dilakukan secara acak menunjukkan bahwasanya proses penurunan kognitif bisa dicegah dengan mengonsumsi mikronutrient tertentu dan juga diet yang seimbang (Ngandu et al, 2015). Konsumsi buah dan sayur sesuai dengan rekomendasi yang diberikan WHO dapat menurunkan kejadian demensia pada  lansia  sebesar  47%  (Valero et  al, 2014).  Konsumsi  buah  dan  sayur  pada  lansia  dapat mengurangi proses penurunan kognitif karena kandungan antioksidan yang tinggi (Foley et al , 2002). Antioksidan dapat bermanfaat dengan cara memengaruhi berbagai jalur metabolisme dan  juga  mengurangi  stres  oksidatif  (Itoh et  al, 2016).  Secara  keseluruhan,  studi  ini menunjukkan  hubungan  antara  asupan  buah  dan  sayur  terhadap  penurunan  kognitif  pada lansia.

## BAHAN DAN METODE
Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah Systematic Literature Review atau SLR. Systematic Literature Review adalah suatu metodologi penelitian yang tujuannya adalah melakukan identifikasi, interpretasi, dan evaluasi terhadap semua hasil penelitian yang relevan
terkait  pertanyaan  penelitian  tertentu,  topik  tertentu,  atau  fenomena  menarik  (Siswanto, 2010).  Pengambilan data dilakukan dengan cara mengakses database elektronik secara online dari PubMed, NCBI (National Center for Biotechnology Information) dan Google Scholar, serta pencarian manual melalui daftar pustaka dari artikel yang sudah  ditemukan. Dalam mencari literatur,  digunakan  metode  PICO  (Population,  Intervention,  Comparison,  Outcome)  dengan kata kunci buah dan sayur, lansia, kognitif. Kriteria inklusi dari artikel atau jurnal yang dipilih adalah memiliki kesesuaian judul, kemudian menggunakan kriteria eksklusi dengan melihat waktu publikasi, yaitu rentang tahun 2012-2022.

## Gambar 1. Diagram PRISMA

## HASIL
Penelitian  ini  dilakukan  bulan  November  2022  sampai  dengan  bulan  Februari  2023 dengan menggunakan data sekunder. Data sekunder diambil dari jurnal yang sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi yang sudah ditetapkan sebagai berikut:
Tabel 1. Literatur yang Digunakan dalam Penelitian
Penulis Tahun  Population  Intervention  Comparison Outcome Wang RS, et al 2022 >53 tahun No Report No Report Konsumsi  buah  sayur yang tinggi berpengaruh  terhadap penurunan kognitif Artikel yang telah diidentifikasi dengan pencarian primer (n=) Artikel yang telah diidentifikasi dengan pencarian sekunder
(n=) Setelah menghapus artikel dupiklat (n=) Hasil screening (n=) Artikel full-text (n=) Artikel sesuai dengan kriteria inklusi (n=) Ekslusi (n=)
pada  lansia  sebesar
40%. Gehlich KH, et al 2019 >50 tahun No Report No Report Konsumsi  buah  sayur dengan frekuensi sering berkorelasi positif dengan peningkatan  kualitas hidup  lansia  ditinjau dari  kekuatan  kognitif yang dimiliki. Miller MG, et al 2017 >65 tahun No Report No Report Konsumsi  buah  sayur yang  sesuai  dengan anjuran dapat menunda terjadinya penurunan kognitif pada lansia. Huang WC, et al 2021 >65 tahun No Report No Report Lansia dengan konsumsi  buah  sayur yang rendah cenderung  mengalami penurunan kognitif yang lebih signifikan. Li Q, et al 2022 >65 tahun No Report No Report Lansia dengan konsumsi  buah  sayur rendah memiliki kemampuan  kognitif yang rendah pula.
Sumber: Database, 2017-2022

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  Tabel  1.  dapat  disimpulkan  dari  kelima  jurnal  menyatakan  bahwa peningkatan konsumsi buah sayur yang oleh lansia memiliki pengaruh yang positif terhadap pencegahan penuaan, salah satunya yaitu menghambat proses penurunan kognitif.
Wang  RS,  et  al.,  pada  studinya  meneliti  lansia  dengan  usia  lebih  dari  53  tahun menggunakan  survei  berbasis  populasi  di  Taiwan.  Penelitian  ini  dilakukan  dengan  metode kohort selama periode 16 tahun dengan persetujuan dari pihak responden. Selama 16 tahun penelitian, dilakukan 5 tahapan wawancara kepada para responden menggunakan instrumen Short  Portable  Mental  Status  Questionnaire (SPMSQ).  Asupan  buah  dan  sayur  dinilai menggunakan  instrumen Food  Frequency  Questionnaire (FFQ).  Kedua  variabel  tersebut diuji menggunakan  analisis  regresi  logistik.  Studi  ini  mengkonfirmasi  hasil  menguntungkan  dari konsumsi  buah  sayur  terhadap  efeknya  dalam  mengurangi  penurunan  kognitif  pada  lansia (Wang et al, 2022).
Gehlich  KH,  et  al.,  melakukan  penelitian  pada  lansia  dengan  usia  diatas  50  tahun  di Eropa.  Penelitian  ini  melibatkan  11  negara  yaitu  Austria,  Belgia,  Denmark,  Prancis,  Jerman,
Italia,  Belanda,  Slovenia,  Spanyol,  Swedia  dan  Swiss  dengan  jumlah  responden  sebanyak 22.635. Analisis statistik yang digunakan dalam penelitian ini ialah analisis korelasi spearman yang kemudian dilanjutkan dengan analisis regresi linier berjenjang. Hasil dari penelitian ini menyatakan bahwasanya konsumsi buah sayur memberikan efek yang menguntungkan dalam hal peningkatan kemampuan kognitif lansia (Gehlich et al, 2019).
Penelitian  yang  dilakukan  Miller  MG,  et  al.,  merupakan  penelitian  systematic  review yang  meninjau  beberpa  artikel  dan  kemudian  menyimpulkan  hasil  dari  artikel  yang  sudah dipilih melalui kriteria yang sudah ditetapkan. Salah satu kriteria inklusi yang ditetapkan dalam penelitian ini ialah responden yang memiliki usia diatas 65 tahun. Kesimpulan dari penelitian systematic review ini adalah konsumsi buah sayur sangat baik bagi kognitif lansia karena buah sayur mengandung fitokimia bioaktif yang dapat menunda atau mencegah terjadinya disfungsi neurologis terkait usia (Miller et al, 2017).
Huang  WC,  et  al.,  melakukan  penelitian  dengan  menggunakan  studi  cross  sectional dengan data dari Nutrition and Health Survey in Taiwan (NAHSIT) di Taiwan. Responden yang digunakan dalam penelitian ini adalah lansia dengan usia diatas 65 tahun sejumlah 1440 lansia. Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah Mini Mental State Examination (MMSE), FRAILE  scale  questionnaires,  dan  juga Simplified  Food  Frequency  Questionnaire (SFFQ). Kesimpulan yang didapatkan dari penelitian ini ialah konsumsi buah sayur dengan frekuensi yang  sering  berbanding  terbalik  dengan  kejadian  penurunan  kognitif  pada  lansia.  Lansia dengan konsumsi buah sayur yang rendah berbanding lurus dengan penurunan kognitif yang semakin memburuk (Huang et al, 2021).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Li  Q,  et  al.  mengambil  data  dari Chinese  Longitudinal Healthy  Longevity  Surveys (CLHLS)  yang  berlangsung  selama  6  tahun.  Responden  dari penelitian ini ialah lansia lebih dari 65 tahun yang tersebar di 22 provinsi di wilayah daratan Cina  sejumlah  1976  lansia.  Instrumen  yang  digunakan  untuk  menilai  kognitif  pada  lansia adalah Mini Mental State Examination (MMSE). Kesimpulan dari penelitian ini ialah konsumsi sayur  buah  bermanfaat  untuk  meningkatkan  kesehatan  mental  pada  lansia  terutama  fungsi kognitif (Li et al, 2022).
Penelitian yang digunakan berkisar dari tahun 2017-2022. Berdasarkan hasil penelitian yang ada didapatkan umur populasi lansia yang menjadi responden yaitu diatas 50 tahun. Rata- rata jumlah responden berkisar dari 1.440-22.635, tetapi ada juga beberapa jurnal yang tidak mencantumkan  jumlah  responden.  Hasil  dari  penelitian  menunjukkan  lansia  yang mengonsumsi buah sayur dengan frekuensi sering atau sesuai dengan rekomendasi memiliki kemampuan kognitif yang lebih baik daripada lansia yang kurang dalam konsumsi buah sayur.
Kemenkes  RI  menyarankan  konsumsi  buah  sayur  yang  harus  dipenuhi  dalam  sehari ialah sebanyak 400 gram atau setara dengan 5 porsi, namun hal ini belum dapat dipenuhi oleh sebagian  besar  masyarakat  Indonesia.  Hasil  Riskesdas  2018  menyatakan  bahwa  penduduk Indonesia dengan usia diatas 10 tahun termasuk dalam kategori kurang dalam konsumsi buah sayur (95,5%) (Kementerian Kesehatan RI, 2018). Buah sayur merupakan salah satu sumber zat gizi mikro yang mengandung komponen-komponen penting seperti antioksidan, vitamin dan mineral yang sangat dibutuhkan untuk mempertahankan kesehatan lansia (Ye et al, 2013). Buah sayur mampu mengurangi efek dari penyakit kronis dan juga mampu mencegah terjadinya penyakit tidak menular. Konsumsi buah sayur sesuai dengan dosis yang dianjurkan
mampu meningkatkan kesehatan mental terutama fungsi kognitif serta meningkatkan derajat kesehatan lansia (Montgomery et al, 2014).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  pembahasan  yang  telah  diuraikan  oleh  peneliti,  dapat  diambil kesimpulan  bahwa  salah  satu  cara  untuk  mencegah  penurunan  kemampuan  kognitif  pada lansia adalah dengan mengonsumsi buah sayur sesuai dengan anjuran yang direkomendasikan. Di  dalam  buah  sayur  terdapat  antioksidan  yang  mampu  mencegah  terjadinya  radikal  bebas sehingga mampu meningkatkan kesehatan mental pada lansia.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih  kepada  pihak-pihak  yang  telah  membantu  dalam penulisan  penelitian  ini  serta  meminta  maaf  jika  pada  penelitian  ini  terdapat ketidaksempurnaan karena adanya limitasi sumber.

## DAFTAR PUSTAKA
Badan Pusat Statistik. (2022). Statistik Penduduk Lanjut Usia. Badan Pusat Statistik. Jakarta.
Foley DJ, White LR. (2002). Dietary Intake of Antioxidants and Risk of Alzheimer Disease: Food for Thought. JAMA . 287:3261 – 3. Doi:10.1001/jama.287.24.3261.
Gehlich  KH,  Beller  J,  Lange-Asschenfeldt  B,  Köcher  W,  Meinke  MC,  Lademann  J.  (2019). Consumption of Fruits and Vegetables: Improved Physical Health, Mental Health, Physical Functioning and Cognitive Health in Older Adults from 11 European Countries. Aging & Mental Health ; 1 – 8. Doi:10.1080/13607863.2019.1571011.
Huang  WC,  Huang  YC,  Lee  MS,  Chang  HY.  Doong  JY.  (2021).  Frailty  Severity  and  Cognitive Impairment Associated with Dietary Diversity in Older Adults in Taiwan. National Library of Medicine ; 13(2): 418. Doi: 10.3390/nu13020418.
Itoh Y, Hine K, Miura H, Uetake T, Nakano M, Takemura N, et al. (2016). Effect of the Antioxidant Supplement Pyrroloquinoline Quinone Disodium Salt (BioPQQ ™ ) on Cognitive Functions.
Adv Exp Med Biol .  876:319 – 25. Doi:10.1007/978-1-4939-3023-4_40.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2018).  Laporan  Nasional  RISKESDAS  2018. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan . Jakarta
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2022).  Infodatin:  Lansia  Berdaya,  Bangsa Sejahtera. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan . Jakarta.
Li  Q,  wu  C.  (2022).  Social  Interaction,  Lifestyle,  and  Depressive  Status:  Mediators  in  the Longitudinal  Relationship  between  Cognitive  Function  and  Instrumental  Activities  of Daily  Living  Disability  among  Older  Adults. National  Library  of  Medicine ;  19(7):4235. Doi:10.3390/ijerph19074235.
Miller  MG,  Thangthaeng  N,  Poulose  SM,  Shukitt-Hale  B.  (2017).  Role  of  Fruits,  Nuts,  and Vegetables  in  Maintaining  Cognitive  Health".  Experimental  Gerontology;  94(24 – 28). Doi:10.1016/j.exger.2016.12.014.
Min HS. (2007). Cognitive Function among the Elderly and its Correlated Factors. The Journal of Korean Academic Society of Adult Nursing ; 19(1):78-88.
Montgomery SC, Streit SM, Beebe ML, Maxwell PJ. (2014). Micronutrient Needs of the Elderly. Nutrition in Clinical Practice ; 29:435-44.
Ngandu T, Lehtisalo J, Solomon A, Levälahti E, Ahtiluoto S, Antikainen R, et al. (2015). A 2 Year Multidomain  Intervention  of  Diet,  Exercise,  Cognitive  Training,  and  Vascular  Risk Monitoring  Versus  Control  to  Prevent  Cognitive  Decline  in  at-Risk  Elderly  People (FINGER):  a  randomised  controlled  trial. Lancet ;  385:2255 – 63.  Doi:10.1016/S0140- 6736(15)60461-5.
Permana I, Rohman AA, Rohota T. (2019). Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Penurunan Kognitif  pada  Lansia.  Bina  Generasi: Jurnal  Kesehatan ;  Edisi  11  Vol  (1)  2019  p-  ISSN  : 1979-150X e- ISSN: 2621-2919.
Scarmeas  N,  Anastasiou  CA,  Yannakoulia  M.  (2018).  Nutrition  and  Prevention  of  Cognitive Impairment. Lancet Neurol ; 17:1006 – 15. Doi:10.1016/S1474-4422(18)30338-7.
Siswanto. (2010). Systematic Review sebagai Metode Penelitian untuk Mensintesis Hasil-Hasil Penelitian. Pusat Penelitian dan Pengembangan Sistem dan Kebijakan Kesehatan. Badan Litbang Kesehatan ;Volume 13(4).
United Nations Department of Economic and Social Affairs/Population Division. (2017). World Population  Prospects:  The  2017  Revision,  Key  Findings  and  Advance  Tables.  United Nations.
Valero MP, Viebig RF, Menezes PR, Silva SA, Vallada H, Scazufca M. (2014). Education and WHO Recommendations for Fruit and Vegetable Intake Are Associated with Better Cognitive Function  in  a  Disadvantaged  Brazilian  Elderly  Population:  A  Population-Based  Cross- Sectional Study. Education and Nutrition Improve Elderly Cognition ; 9(4).
Wang RS, Wang BL, Huang YN, Wan TTH. (2022). The Combined Effect of Physical Activity and Fruit and Vegetable Intake on Decreasing Cognitive Decline in Older Taiwanese Adults. National Library of Medicine ; 12: 9825. Doi:10.1038/s41598-022-14219-5.
World Health Organization. (2022). Ageing and Health. Diakses pada: https://www.who.int/news-room/factsheets/detail/ageing-and- mealth#:~:text=By%202050%2C%20the%20world's%20population,2050%20to%20re ach%20426%20million.
Ye X, Bhupathiraju SN, Tucker KL. (2013). "Variety in Fruit and Vegetable Intake and Cognitive Function in Middle-Aged and Older Puerto Rican Adults. Br J Nutr ; 109:503 – 10.