HUBUNGAN DISMENORE DENGAN GANGGUAN SIKLUS HAID PADA REMAJA DI SMA N 1 MANADO
Indah Juliana Sefti Rompas Franly Onibala
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran
Universitas Sam Ratulangi Email : ijuindah@gmail.com
Abstract : Teenagers  is  the  transition  period,  which  characterized  by  the  changes  of  either physical, psychie, and biological which we call it as puberty. Puberty in teenage girl marked by  menstruation,  the  first  year  of  first  menstruation  or  menarche  is  time  where  often disruption happened. The Purpose of this research is to know the relationship between the dysmeorrhea  with  the  disturbance  of  menstrual  cycle  of  the  teenage  girls  in  SMA  N  1 Manado.  This  research methodology is  using  the  observational  design  with  the  Cross Sectional  approach.  The  population  of  this  research  were  1.103  female  students,  and  the determination technique is using Slovin formula. The research sample were 92 people who met the inclusion criteria. The research instrument are using observation sheet regarding the intensity of pain and menstrual cycle experienced by the respondents. The result of statistical test using the Chi Square with the confidence level of 95% (α=0.05) with the value p = 0.023, which means p< α= 0.05. The conclusion is, the result of this research showing a significant relation between dysmenorrheal and menstrual cycle disorders in teenage girls in SMA N 1 Manado.
Keywords : Dysmenorrhea, Mesntrual Cycle, Teenager.
Abstrak: Remaja  merupakan  masa  transisi,  yang  ditandai  dengan  perubahan  baik  fisik, psikis,  maupun  biologis  yang  kerap  disebut  pubertas.  Pubertas  pada  remaja  putri  ditandai dengan  menstruasi,  tahun-tahun  pertama  sejak  menstruasi  pertama  kali  atau  menarche merupakan masa-masa sering terjadinya gangguan. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan antara dismenore dengan gangguan siklus haid pada remaja di SMA N 1 Manado. Penelitian ini merupakan Metode penelitian kuantitatif dengan desain penelitian yaitu cross sectional .  Populasi  pada  penelitian  ini  sebanyak  1.103  siswa  perempuan,  teknik  penentuan sample  menggunakan  rumus slovin, didapati sampel sebanyak  92  orang  yang  memenuhi kriteria inklusi . Instrument penelitian ini menggunakan lembar observasi mengenai intenitas nyeri dan siklus haid yang dialami responden. Hasil uji statistic menggunakan uji Chi Square dengan tingkat kepercayaan 95% ( α ≤ 0.05), di dapati nilai p= 0.023, yang berarti p< α=0.05. Kesimpulan hasil  penelitian  ini  menunjukan  adanya,  hubungan  yang  signifikan  antara dismenore dengan gangguan siklus haid pada remaja di SMA N 1 Manado.
Kata Kunci : Dismenore, Siklus Haid, Remaja .

## PENDAHULUAN
Remaja  merupakan  masa  transisi dari  anak-anak  menjadi  dewasa,  menurut World  Health  Organization (WHO) remaja  adalah  rentang  usia  10-19  tahun. Pada  masa  remaja  terjadi  perubahan hormonal, fisik, psikologis maupun sosial. Dimana kondisi tersebut dimaknai dengan kondisi pubertas. Salah satu tanda pubertas pada  remaja  putri    yaitu  terjadinya menstruasi (Batubara, 2010).
Menstruasi pertama
ialah menarche,  pada  permulaan  usia  menarche biasanya  rentan  terhadap  masalaha  atau gangguan  menstruasi.  Dalam  100  tahun terakhir  ini  usia  menarche  telah  bergeser ke  usia  yang  lebih  muda,  dikarenakan meningkatnya  kesehatan  umum  dan  gizi (Fitriningtyas  dkk , 2017).  Rata-rata sekarang usia menarche berkisar antara 11- 13  tahun,  sebuah  penelitian  yang dilakukan oleh Pratiwi (2017) pada remaja di  SMA  N  1  Makasar,  hasil  penelitian menunjukan  dari  90  responden  yang diteliti  mayoritas  responden  menstruasi pertama (menarche) di usia 12 tahun, yaitu sebanyak  38  orang  (42.2%).  Keluhan menstruasi  sering  dialami  oleh  remaja pada  tahun  tahun  awal  usia  menarche, terkait  dengan  nyeri  haid  dan  siklus menstruasi yang dialami.
Siklus menstruasi merupakan waktu  sejak  hari  pertama  menstruasi sampai  datangnya  menstruasi  periode berikutnya. Gangguan siklus haid merupakan masalah yang terjadi pada pola siklus  menstruasi  wanita  yang  meliputi polimenore  (<20  hari),  oligomenore  (>35 hari),  dan  amenore  (>3  bulan)  (Sitoayu dkk , 2016).
Penelitian  yang  dilakukanpada remaja  putri  Turki  ditemukan  31,2% mengalami ketidakteraturan
pola menstruasi  (Felicia,  2015).  Penelitian  lain yang  dilakukan  pada  remaja  di  India melaporkan  sebanyak  22,1%  remaja mengalami
ketidakteraturan pola menstruasi  (Larasa  T,  Alatas  F,  2016).Di Indonesia  penelitian  yang  dilakukan  oleh Mesarini BA & Astuti  VW ( 2013)   pada
mahasiswa  tingkat  IV  di  STIKES  Rumah Sakit  Baptis  didapati  bahwa  57,1% mahasiswi  mengalami  gangguan  siklus haid.
Gangguan  siklus  haid  merupakan masalah  yang  kerap  dikeluhkan  oleh remaja,  selain  itu  keluhan  lain  yang dikeluhkan  remaja  juga  ialah  dismenore atau nyeri haid. Nyeri haid atau dismenore merupakan  keluhan  ginekologisakibat ketidakseimbangan  hormon  progesteron sehingga  mengakibatkan  timbulnya  rasa nyeri yang dialami wanita
Angka kejadian dismenore di dunia sangat  besar,  rata-rata  lebih  dari  50% perempuan  di  setiap  Negara  mengalami nyeri  menstruasi.  Di  Amerika  angka presentasenya  sekitar  60%  dan  di  Swedia sekitar  72%  sementara  di  Indonesia angkanya  di  perkirakan  55%  perempuan usia  produktif  yang  tersiksa  oleh  nyeri menstruasi  (Gustina,  2015).  penelitian yang  di  lakukan  oleh  Putri  SA  (2017) jumlah  kejadian  dismenore  pada  siswi kelas XI SMA N 52 Jakarta sebesar 86% .
Pengambilan  data  awal  yang  di lakukan  di  SMA  N  1  Manado,  diketahui jumlah  siswa  sebanyak  2.033  siswa  yang terdiri dari 930 siswa laki-laki dan 10.103 siswa perempuan. Telah dilakukan wawancara  awal  terhadap  10  orang  siswa putrid,  didapati  8  diantaranya  mengalami dismenore  dan  4  orang  yang  disertai dengan  gangguan  siklus  haid  yang  tidak teratur  yaitu  2  orang  dengan  polimenore (<21 hari/ lebih dari sekali dalam sebulan), dan  2  orang  lainnya  dengan  Oligomnore (>35  hari/  menstruasi  lebih  dari  2  bulan sekali),  serta  2  orang  lainnya  tidak mengalami  dismenore  maupun  gangguan siklus haid.
Berdasarkan  fenomena  yang  ada  peneliti tertarik  untuk  melakukan  penelitian  yang bertujuan  untuk  mengetahui  “hubungan dismenore  dengan  gangguan  siklus  haid pada remaja di SMA N 1 Manado.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif  dengan  melakukan  pendekatan cross sectional. Penelitian ini dilakukan di
SMA  N  1  Manado  pada  tanggal  21-23
November 2018 dengan spopulasi sebanyak  1.103  orang,  dengan  teknik s tratified  random  sampling .  Penetuan jumlah  sampel  menggunakan  rumus slovin, didapati sampel pada penelitian ini sebesar  92  orang  yang  memenuhi  criteria inklusi,  dengan    menggunakan  instrument lembar  observasi  yang  terdiri  dari  tingkat skala  nyeri  haid  responden,  dengan menggunakan numeric  pain  scale 0-10 dimana  0=  tidak  nyeri,  1-3=  nyeri  ringan, 4-6=  nyeri  sedang,  7-9=  nyeri  berat  dan 10=  nyeri  tidak  terkontrol.  Sedangkan untuk  siklus  haid,  terdapat  pertanyaan mengenai  siklus  haid  yang  dialami  oleh respon antara lain normal yaitu 21-35 hari, polimenore  <21  hari,  oligomenore  >35 hari dan amenore >3 bulan.
Pengolahan  data  diakukan  dengan cara  yang  pertama  yaitu  tahap  mengkode data,  yaitu  mengklasifikasikan  data  dan jawaban menurut kategori masing-masing, kedua  yaitu  menyunting  data,  memeriksa kembali  kelengkapan  lembar  observasi, kelengkapan  data  sesuai  dengan  jumlah responden,  ketiga  memasukan  data,  yaitu memasukan data kedalam  computer untuk dianalisis  menggunakan software ,  yang terakhir  yaitu  membersihkan  data  yaitu mengecek  kembali  kelengkapan  data dalam software dan  melakukan  koreksi saat terjadi kesalahan.
Analisis  data  pada  penelitian  ini yaitu analisa univariat meliputi karakteristik responden, gambaran dismenore,  dan  gambaran  siklus  haid.
Analisa  bivariat  yaitu  untuk  mengetahui hubungan  dua  variabel  yang  diduga memiliki  korelasi.  Digunakan  uji Chi Square dengan  tingkat  kepercayaan  95% (α= 0.05).

## HASIL dan PEMBAHASAN
Karakteristik Responden
Tabel  1. Distribusi  dan  presentase karakteristik  umu  responden  di  SMA  N  1 Manado.
Karakteristik Umur n (%) 14 tahun 6 6.5 15 tahun 31 33.7 16 tahun 30 32.6 17 tahun 25 27.6 Total 92 100
Sumber : Data Primer, 2018
Analisa Univariat
Tabel 2. Distribusi responden berdasarkan kejadian  dismenore  pada  remaja  di  SMA N 1 Manado
Intensitas Nyeri Haid (Dismenore) n (%) Tidak Nyeri (0) 18 19.6 Nyeri Ringan (1-3) 26 28.3 Nyeri Sedang (4-6) 29 31.5 Nyeri Berat (7-9) 19 20.7 Nyeri Tidak Terkontrol (10) 0 0 Total 92 100 Sumber : Data Primer, 2018
Tabel 3. Distribusi responden berdasarkan siklus  haid  pada  remaja  di  SMA  N  1
Manado Siklus Haid n (%) 21-35 hari (Normal) 35 38.0 <21 hari (Polimenore) 30 32.6 >35 hari (Oligomenore) 27 29.3 >3 bulan (Amenore) 0 0 Total 92 100 Sumber : Data Primer, 2018
Analisa Bivariat Tabel  4. Hubungan  Dismenore  dengan gangguan siklus haid pada remaja di SMA N 11 Manado
Skala  Nyeri (Dismenore) Siklus Haid P Value Normal  Polimenore  Oligomenore  Total n %  n % n % n % Tidak Nyeri 12  66,7  5  27,8  1 5,6  18 100 0.023 Nyeri Ringan 8  30,8  11  42,3  7 26,9  26 100 Nyeri Sedang 9  31,0  11  37,9  9 31,0  29 100 Nyeri Berat 6  31,6  3  15,8  10  52,6  19 100 Total 35  38,0  30  32,6  27  29,3  92 100

## Sumber : Data Primer, 2018
Karakteristik Responden Berdasarkan hasil penelitian karakteristik responden pada penelitian ini adalah  siswi  SMA  N  1  Manado  yang berjumlah  92  orang  dengan  jumlah terbanyak usia responden adalah 15 tahun yaitu  31  orang  (33.7),  diikuti  dengan responden yang berusia 16 tahun 30 orang (32.6%),  17  tahun  25  orang  (27.2%),  dan
14  tahun  sebanyak  6  orang  (6.5%).  Usia tersebut  termasuk  dalam  kategori  remaja dimana  sesuai  dengan  WHO  bahwa  usia rentang  remaja  adalah  10-19  tahun.  Usia remaja  adalah  masa  dimana  terjadi perubahan-perubahan  baik  secara  psikis, maupun  biologis.  Salah  satu  masa terjadinya  perubahan  pada  remaja  kerab disebut dengan masa pubertas.
Salah  satu  tanda  pubertas  pada remaja  putri  ialah  menstruasi.  Menstruasi merupakan tanda dimana organ reproduksi pada  wanita  telah  matang,  terjadinya menstruasi  pertama  kali  disebut  juga menarche.  Pada  masa  ini  kerap  ditemui masalah  menstruasi  antara  lain  yaitu dismenore  atau  nyeri  haid  dan  juga gangguan  siklus  haid  pada  remaja, mengingat dimana masa remaja merupakan masa tahun-tahun awal
menstruasi,  dan  sesuai  dengan  data responden yang menunjukan usia responden termasuk dalam kategori remaja
yang  merupakan  masa  tahun-tahun  awal menarche yaitu 14-17 tahun.
Dismenore Hasil penelitian variabel Dismenore  (nyeri  haid)  yang  diukur dengan skala numeric atau Numeric Rating Scale pada  remaja  di  SMA  N  1 Manadodidapati  bahwa  dari  92  responden yang  termasuk  dalam  kriteria  inklusi sebagian besar mengalami dismenore yaitu 74  orang  (80.5%),  sedangkan  18  lainnya tidak  mengalami  dismenore  (19.4%),  dan dari  data  yang  diperoleh  menunjukan bahwa  responden  yang  mengalami  nyeri ringan  sebanyak  26  orang  (28.3%),  nyeri sedang 29 orang (31.5%), sedangkan nyeri berat 19 orang (20.7%).
Berdasarkan penelitian ini diketahui  bahwa  mayoritas  responden  di SMA  N 1 Manado mengalami dismenore, sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Putri  SA  (2017)  pada  siswi  kelas  XI SMA  N 52 Jakarta didapati  sebanyak 101 siswi  mengalami  dismenore  dengan presentase  86%  dari  total  populasi sebanyak 117 responden.
Siklus Haid a. siklus haid normal Hasil penelitian menunjukan bahwa dari 92 responden, yang mengalami siklus  haid  normal  sebanyak  35  orang dengan  presentase  38.0%.  yaitu  sebanyak 35 responden memiliki siklus haid berkisar antara  21-35  hari.  Angka  ini  termasuk kategori  minoritas  mengingat  dari  jumlah keseluruhan  responden,  hanya  35  orang yang mengalami siklus haid normal, hal ini menunjukan  bahwa  mayoritas  responden yang  diteliti  mengalami  gangguan  siklus haid  yaitu  sebanyak  57  orang  (62.0%) yang terbagi baik siklus haid polimenore,maupun oligomenore b. polismenore
Hasil penelitian pada 92 responden di  SMA  N  1  Manado  menunjukan sebanyak  30  orang  (32.6%)  mengalami polimenore, hasil penelitian ini menunjukan  perbedaan  dengan  penelitian yang  di  lakukan  pada  Remaja  Putri  di
SMK  YPKK  1  Sleman  tahun    2017 dimana  dari  70  responden  yang  diteliti hanya 9  orang  yang mengalami  gangguan siklus  menstruasi  polimenore  dengan presentase sebesar 12.9% (Sahmin, 2017). Perbedaan  pola  siklus  menstruasi  pada setiap individu berbeda, karena polimenore bisa  disebabkan  oleh  ketidakseimbangan hormone, dan hal tersebut dapat mempengaruhi proses ovulasi
c. oligomenore
Dari hasil penelitian mengenai pola siklus  haid  pada  remaja  di  SMA  N  1 Manado  hasil  yang  ditemui  ialah  dari  92 responden,  yang  mengalami  siklus  haid oligomenore  sebanyak  27  orang  dengan prevalensi  20.3%  angka  ini  sedikit  lebih kecil  dari  siklus  polimenore  yang  dialami oleh responden. Oligomenore sendiri ialah gangguan  siklus  menstruasi  dimana rentang  jarak  dari  terakhir  menstruasi sampai  menstruasi  periode  berikutnya panjang  yaitu  melebihi  angka  normal dimana lebih dari 35 hari. Hasil Penelitian ini  berbeda  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan oleh Sahmin (2017) pada Siswi SMK  YPKK  1  Sleman  dimana  data  70 responden  menunjukan  angka  keluhan oligomenore lebih tinggi dibanding dengan polimenore  yaitu  sebanyak  14  orang (20.0%),  sedangkan  untuk  polimenore hanya  9  orang  (12.9%)  dan  amenore  10 orang (14.3%), sedangkan sisanya memiliki siklus haid normal.
d. amanore Berdasarkan  hasil  penelitian  di SMA N 1 Manado, tidak terdapat keluhan amenore  dari  92  responden  yang  diteliti. Amenore  merupakan  masalah  siklus menstruasi  dimana  seorang  wanita  yang sudah  tidak  mengalami  menstruasi  lebih dari  3  bulan.  Banyak  faktor  yang  dapat menjadi  etiologi  terjadinya  amenore  pada perempuan.  Baik  kehamila,  maupun masalah pada organ reproduksi.
Hubungan Dismenore dengan Gangguan Siklus Haid  pada  Remaja di SMA N 1 Manado Hubungan dismenore dengan gangguan  siklus  haid  di  analisa  dengan menggunakan  Uji Chi-Square ,  dari  hasil uji  statistic  didapati  nilai  p- Value= 0.023 (p<  α=  0.05).  Hal  ini  menunjukan  bahwa adanya hubungan antara dismenore dengan gangguan siklus haid pada remaja di SMA N  1  Manado.  Belum  terdapat  penelitian yang sama dengan variabel pada penelitian ini  yaitu  mengenai  hubungan  antara dismenore  dengan  gangguan  siklus  haid, kebanyakan  penelitian  yang  ada  ialah membahasa  mengenai  hubungan  status gizi  dengan  kejadian  dismenore,  atau  pun stress dengan gangguan siklus menstruasi.
Hasil penelitian menunjukan terdapat  responden  yang  mengalami dismenore dengan skala nyeri berat namun memiliki  siklus  haid  yang  normal,  yaitu sebanyak  6  orang.  Hal  ini  dapat dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor  seperti aktifitas  fisik,  status  gizi,  dan  stress. Sebuah  penelitian  yang  dilakukan  di beberapa SMA di Kabupaten Rokaan Hulu mengenai  faktor-faktor  yang  berhubungan dengan nyeri menstruasi (dismenore) pada remaja,  didapati  faktor  olahraga  teratur, dan  riwayat  keluarga  memiliki  hubungan yang  signifikan  dengan  dismenore  yang dialami oleh remaja (Handayani, 2014).
Data yang diperoleh dalam gangguan siklus haid polimenore, responden  yang  mengalami  dismenore sekaligus polimenore yaitu  25 orang  yang terbagi atas 11 orang dengan nyeri ringan, 11 orang nyeri sedang, dan 3 orang lainnya nyeri berat. Tingginya keluhan polimenore pada  responden  dengan  dismenore  sesuai dengan  terori  yang  mengatakan  faktor penyebab  polimenore  yaitu  salah  satunya adalah  waktu  dimana  3-5  tahun  pertama setelah  haid  pertama  merupakan  masa- masa  rentan  untuk  terkena  gangguan menstruasi  atau  polimenore  (Sinagadkk, 2017)  sesuai  dengan  usia  responden  yaitu termasuk  dalam  kategori  remaja  yang merupakan  usia  tahun-tahun  pertama
perkembangan  organ  reproduksi  pada remaja putri.
Hasil dari data yang ada di tabel 4. responden  yang  mengalami  dismenore dengan  intensitas  skala  nyeri  berat sebagian  besar  mengalami  siklus  haid lebih dari 35 hari atau oligomenore, belum ada  penelitian  terkait  hubungan  antara intensitas  nyeri  haid  dengan  kejadian oligomenore  pada  remaja.  Oligomenore merupakan  suatu  gangguan  menstruasi yang kerab disebabkan oleh salah satunya ketidak  seimbangan  hormon,  banyak faktor yang mungkin dapat mempengaruhi seperti  gaya  hidup,  aktifitas,  bahkan mungkin riwayat keluarga. Sebuah penelitian  mengenai  faktor-faktor  yang memengaruhi  siklus  haid  pada  mahasiswa Fakultas Kedokteran Mulawarman didapati dari 194 responden 68 diantaranya mengalami  siklus haid yang tidak normal, dengan keluhan terbanyak yaitu oligomenore sebanyak 47 orang, dari hasil penelitian diketahui faktor usia <19 tahun, usia  menarke  late,  indeks  masa  tubuh lebih, aktifitas fisik berat, dan stress berat berpengaruh  terhadap  siklus  menstruasi (Milanti dkk , 2017).
Mesntruasi pertama atau menarche merupakan  masa  dimana  tanda  bahwa telah  matangnya  organ  reproduksi  wanita, hal  ini  dapat  memberikan  dampak  pada remaja, berdasarkan teori yang mengatakan  bahwa  tahun  tahun  awal menarche  menjadi  masa  yang  rentan terhadap  gangguan  menstruasi.  Pada umumnya  masa  sekarang  ini  menarche terjadi pada usia rata-rata 12 tahun. Sebuah penelitian yang dilakukan oleh
Fitriningtyas  (2017)  pada  remaja  putri  di Pondok  Pesantren  Nurul  Huda  Kabupaten
Malang  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa sebagian besar reponden mengalami  menarche  dalam  kategori  usia normal (11-13 tahun) berjumlah 37 (74%) sedangkan  dalam  kategori  tidak  normal berjumlah  13  (26%).  Sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Gustina (2015) pada remaja putri di Surakarta yang menunjuk-kan bahwa responden
mengalami  usia  menarche  paling  banyak yaitu pada usia 12 tahun.
Berdasarkan hasil penelitian terdahulu  yang  mengatakan  rata-rata  usia menarche  remaja  pada  saat  ini  ialah  12 tahun  sesuai  dengan  usia  responden  di SMA  N  1  Manado  yang  mana  usia responden  yang  diteliti  masih  termasuk dalam  tahun-tahun  awal  menstruasi,  dan tentunya  hal  ini  dapat  diambil  sebagai salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi kejadian  dismenore  dan  gangguan  siklus haid pada remaja di SMA N 1 Manado.
Remaja  tahap  akhir  mengalami gangguan  yang  terkait  dengan  menstruasi sebesar  75%,  yaitu  menstruasi  yang tertunda,  tidak  teratur,  nyeri,  dan perdarahan  yang  banyak  pada  waktu menstruasi  merupakan  keluhan  tersering yang menyebabkan remaja wanita menemui  dokter  (Sianipar  dkk , 2009)  Hal inilah yang dapat menjadi salah satu alasan adanya hubungan antara dismenore dengan gangguan  siklus  haid  pada  remaja  di SMAN 1 Manado.
Hasil  dari  penelitian  ini  yang menunjukan  tingginya  angka  kejadian dismenore  dan  gangguan  siklus haid  pada remaja  di  SMA  N  1  Manado,  dapat berdampak  pada  berbagai  aspek  dalam kehidupan  seorang  remaja,  contohnya dismenore dengan skala nyeri  hebat  dapat menghambat  kegiatan  aktifitas  sehari-hari termasuk  juga  aktifitas  belajar,  yang  juga nantinya  dapat  berpengaruh  terhadap prestasi  belajar  remaja.  Gangguan  siklus haid  yang  juga  dialami  oleh  remaja  di SMA  N  1  Manado  dapat  menimbulkan kecemasan  terkait  masalah  kesehatan organ  reproduksi,  dengan  berbaga  asumsi yang  dapat  muncul,  kurangnya  paparan informasi  mengenai  kesehatan  reproduksi dan seputar menstruasi juga dapat menjadi sebab  dari  kecemasan  yang  terjadi  terkait dengan gangguan menstruasi yang dialami oleh  remaja  di  SMA  N  1  Manado, mengingat  hasil  dari  penelitian  ini menunjukan  bahwa  tingginya  angka kejadian  dismenore  dan  gangguan  siklus haid pada remaja di SMA N 1 Manado.

## SIMPULAN
Angka  kejadian  dismenore  pada remaja  di  SMA  N  1  Manado  sebesar 80.5%,  dengan  keluhan  terbanyak  yaitu skala  nyeri  sedang.  Gambaran  siklus  haid yang dialami remaja di SMA N 1 Manado sebagian besar mengalami gangguan siklus haid  polimenore. Terdapat hubungan yang bermakna  antara  Dismenore  dengan Gangguan  Siklus  Haid  pada  Remaja  di SMA N 1 Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
Batubara,  Jose  RL.  (2010). Adolescent Development (Perkembangan Remaja) .
https://www.researchgate.net/publi cation/312175400_Adolescent_De velopment_Perkembangan_Remaja
Felicia.  (2015). Hubungan  Status  Gizi Dengan  Siklus  Menstruasi  Pada Remaja  Putri  di  PSIK  FK UNSRAT. https://ejournal.unsrat.ac.id/index.p hp/jkp/article/view/6694/6214
Fitriningtyas, dkk . (2017). Usia Menarche,
Status Gizi, Dan Siklus Menstruasi Santri  Putri  di  Pondok  Pesantren Nurul Huda Malang. http://journal.um.ac.id/inde x.php/preventia/article/viewFile/10
009/4752
Gustina, T. (2015). Hubungan antara Usia Menarche  dan  lama  Menstruasi dengan KejadianDismenore Primer pada Remaja Putri di SMK Negeri
4
Surakarta. http://eprints.ums.ac.id/3 8652/17/NASKAH%20PUBLIKA SI.oke.tina.pdf
Handayani,  EY.  (2014). Faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  nyeri menstruasi (Dismenore) di Beberapa  SMA  di  Kabupaten Rokaan Hulu. http://e- journal.upp.ac.id/index.php/akbd/a rticle/download/1107/808
Larasa,  TA,  Alatas,  F.  (2016). Dismenore Primer dan Faktor Risiko Dismenore Primer Pada Remaja. http://juke.kedokteran.unil a.ac.id/index.php/majority/article/v iewFile/1040/835
Mesarini,  B.W.,  Astuti,  V.W.  (2013).
Stress  dan  Mekanisme  Koping Terhadap Gangguan Siklus Menstruasi pada Remaja Putri . http://puslit2.petra.ac.id/ejo urnal/index.php/stikes/article/vie w/18828/18536
Milanti,  dkk.  (2017). Faktor  –  Faktor Yang  Mempengaruhi  Siklus  Haid Pad Mahasiswa Fakultas Kedokteran Mulawarman. http://repository.unmul.ac.id/uplo ad/jurnal/file_1513205635.pdf
Pratiwi,  A.Z.  (2017). Hubungan  Antara Usia  Menarche  Dengan  Lama Siklus  Menstruasi  dan  Kejadian Dismenore  Primer  Pada  Remaja Putri  di  SMA  N  1  Makasar. http://journal.um.ac.id/index.php/ preventia/article/viewFile/10009/ 4752
Putri,  S.A.  (2017). Hubungan  Antara Nyeri Haid (Dismenore) Terhadap  Aktivitas  Belajar  Pada Siswi  Kelas  XI  SMA  Negeri  52
Jakarta. http://journal.um.ac.id/index.php/ preventia/article/download/10013 /4756
Sahmin.  (2017). Prevalensi  Gangguan
Menstruasi Pada Remaja Putri Di
SMK YPKK 1 Sleman. http://repository.unjaya.ac.id/243 6/2/SAHMIN%20%281114118%
29.pdf
Sianipar,  Olaf,  dkk . (2009). Prvalensi
Gangguan Menstruasi dan Faktor-Faktor Yang Berhubungan Pada Siswi SMU di Kecamatan  Pulo  Gadug  Jakarta Timur.
https://www.academia.edu/23050 512/Prevalensi_Gangguan_Menst ruasi_dan_Faktor- faktor_yang_Berhubungan_pada_ Siswi_SMU_di_Kecamatan_Pulo _Gadung_Jakarta_Timur
Sinaga, dkk . (2017). Manajemen Kesehatan  Menstruasi. Jakarta  : Universitas Nasional. file:///C:/Users/ASUS/Documents /PROPOSAL&SKRIPSI/referensi
%20bab%206/sinaga%20et%20al %20BUKU-MANAJEMEN- KESEHATAN-MENSTRUASI- OKE.pdf
Sitoayu,  L.,  Pertiwi,  D.  A.,  &  Mulyani, E. Y. (2017). Kecukupan Zat Gizi Makro,  Status  Gizi,  Stres,  dan Siklus  Menstruasi  pada  Remaja . https://jurnal.ugm.ac.id/jgki/articl e/view/17867/15583