## BEBERAPA FAKTOR RISIKO KETERLAMBATAN PERKEMBANGAN ANAK BALITA

## Wafi Nur Muslihatun, Juli Widiyanto
Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta Jurusan Keperawatan F-MIPA dan Kesehatan UMRI

## ABSTRAK
Anak-anak dengan keterlambatan perkembangan berisiko mempunyai capaian akademik rendah serta  memiliki  dampak  substansial  pada  kesehatan  dan  fungsi  pendidikan.  Periode  penting perkembangan anak adalah masa usia di bawah lima tahun (balita). Penelitian ini bertujuan untuk membuktikan  beberapa  faktor  risiko  keterlambatan  perkembangan  pada  anak  usia balita.Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  dengan  rancangan case  control . Populasi studi adalah semua anak balita yang berkunjung ke Poliklinik Tumbuh Kembang RSUP dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2012. Pengumpulan data dilakukan dengan wawancara terstruktur, observasi dan wawancara mendalam. Data dianalisis dengan uji chi-square dan multipel regresi logistik.Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  variabel  yang  terbukti  berisiko  terhadap keterlambatan  perkembangan  anak  balita  adalah  riwayat  asfiksia  (OR=  69,3;  95%C  =  1,8- 2655,7), riwayat gizi kurang (OR= 19,5; 95%CI= 1,3-286,7), pemberian stimulasi kurang (OR= 17,1;  95%CI=  2,8-103,4)  dan  ibu  bekerja  (OR=  16,4;  95%CI=  2,2-119),  dengan  nilai probabilitas  sebesar  76,6%.  Disarankan  untuk  melakukan  pencegahan  dan  penanganan  cepat kejadian  asfiksia,  gizi  kurang  pada  anak,  pemberian  stimulasi  perkembangan  yang  baik  dan meningkatkan interaksi ibu yang bekerja dengan anaknya.
Kata kunci : Keterlambatan Perkembangan, Balita
1. PENDAHULUAN
Keterlambatan atau gangguan atau penyimpangan perkembangan mencakup semua bentuk gangguan mental dan fisik atau kombinasi  dari  gangguan  fisik  dan  mental yang terjadi sebelum seseorang mencapai usia dua  puluh  tahun,  dapat  terus  berlanjut. (1)
Anak-anak dengan keterlambatan dan gangguan  perkembangan  memiliki  dampak substansial  pada  kesehatan  dan  fungsi pendidikan  anak-anak.  Dampak  substansial anak  dengan  gangguan  perkembangan  antara lain  kunjungan  dokter  1,5  kali  lebih  banyak; 3,5  kali  lebih  banyak  masa  perawatan  di rumah  sakit;  dua  kali  lebih  banyak  jumlah hari sekolah yang hilang; dan peningkatan 2,5 kali  lipat  kemungkinan  mengulang  kelas  di
sekolah  dibandingkan  dengan  anak  tanpa kondisi  ini. (2) Hasil  penelitian  sebelumnya menyebutkan  ada  beberapa  faktor  yang mempengaruhi  keterlambatan  perkembangan anak.  Riwayat  asfiksia,  Bayi  Badan  Lahir Rendah  (BBLR),  status  gizi  kurang,  tingkat pendidikan  ibu  rendah, pekerjaan  ibu,  status ekonomi  keluarga  rendah,  jarak  kehamilan kurang dari 12 bulan, pemberian Air Susu Ibu (ASI)  kurang  dari  1  bulan,  tidak  ada  riwayat diberi  dongeng  dalam  2  minggu,  riwayat sepsis,  riwayat  hiperbilirubinemia,  riwayat kejang demam, pemberian stimulasi, pekerjaan  bapak  dan  lingkungan  fisik merupakan faktor-faktor risiko keterlambatan perkembangan anak. (3-7)
Diperkirakan 200 juta anak-anak di dunia
tidak mampu mencapai potensi perkembangan.(4) Penelitian tentang perkembangan  anak  di  Yogyakarta  tahun
1989 menunjukkan 14% anak usia prasekolah dengan hasil Denver Developmental Sceening  Test  (DDST)  abnormal.(8)  Hasil penelitian  tentang  perkembangan  anak  di Kabupaten  Bantul  Yogyakarta  pada  tahun 2007  menunjukkan  28%  anak  balita  dengan perkembangan  meragukan  dan  8%  anak kemungkinan mengalami perkembangan terlambat.(6)  Berdasarkan  data  dari  Instalasi Catatan  Medik  dan  data  kunjungan  di Poliklinik  Tumbuh  Kembang  RSUP  dr. Sardjito  Yogyakarta,  pada  tahun  2009 didapatkan  8,16%  kasus  anak  dengan keterlambatan  perkembangan.  Pada  tahun 2010  terjadi  peningkatan  kasus  menjadi 14,85%  kasus  dan  pada  tahun  2011  ada 10,07%  kasus  anak  dengan  keterlambatan perkembangan.
Deteksi dini keterlambatan dan penyimpangan
pertumbuhan dan perkembangan  pada  anak  merupakan  tema global  utama  dalam  pelayanan  kesehatan anak  secara  modern.(9)  Rekomendasi  dari komite  ahli  WHO  tahun  2007  menyebutkan tentang perlunya penelitian untuk mengidentifikasi faktor-faktor risiko terjadinya keterlambatan perkembangan untuk  dilakukan  tindakan  pencegahan.(4) Masa  anak  merupakan  dasar  pembentukan fisik  dan  kepribadian  pada  masa  berikutnya. Usia  anak  sampai  dengan  lima  tahun merupakan usia paling kritis. Dikatakan kritis karena  usia  tersebut  merupakan  suatu  masa atau tahapan umur  yang menentukan kualitas manusia  pada  usia  selanjutnya.  Pada  masa kritis ini perkembangan kemampuan berbahasa, keativitas, kesadaran sosial, emosional  dan  intelegensia  berjalan  sangat cepat.(10-11)  Penelitian  ini  bertujuan  untuk membuktikan beberapa faktor risiko kejadian keterlambatan  perkembangan  pada  anak  usia
balita di RSUP dr. Sardjito Yogyakarta.

## 2. METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian analitik  dengan  rancangan case  control. Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan retrospektif  diawali  dengan  mengamati  pada kelompok  kasus  (anak  usia  balita  dengan keterlambatan perkembangan), kemudian dilanjutkan  dengan  kelompok  pembanding kontrol (anak usia balita dengan perkembangan  normal).  Setelah  mengamati kelompok  kasus  dan  kelompok  kontrol, jumlah angka terpajan dan tidak terpajan dari masing-masing  kelompok  kasus  dan  kontrol dianalisis  dengan  membandingkan  frekuensi pajanan antara kedua kelompok tersebut. (12-15)
Penelitian dilakukan di Poliklinik Tumbuh  Kembang  RSUP  dr.  Sardjito Yogyakarta  dari  bulan  April  sampai  dengan Mei  2012.  Populasi  studi  pada  penelitian  ini adalah  semua  anak  usia  balita  yang berkunjung  ke  Poliklinik  Tumbuh  Kembang RSUP dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2012.
Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  anak usia  balita  (usia  12-59  bulan),  sehat  dengan perkembangan normal dan suspek mengalami keterlambatan  perkembangan  yang datang ke Poliklinik  Tumbuh  Kembang  RSUP  dr. Sardjito  Yogyakarta.  Besar  sampel  dalam penelitian ini menggunakan derajat kemaknaan  ( Confident  Interval/CI )  95%, dihitung  berdasarkan  nilai  OR  dan  p2  hasil penelitian sebelumnya sesuai dengan sembilan variabel  yang  diteliti. Besar sampel minimal dihitung menggunakan rumus: (16)
Diperoleh  hasil  35  sampel  dengan perbandingan kasus: kontrol = 1:1. Pengambilan sampel penelitian menggunakan metode  nonrandom  baik  terhadap  sampel kasus maupun sampel kontrol secara           2 2 1 2 2 2 1 1 1 _ _ 2 / 1 1 1 1 2 p p p p p p Z p p Z n                         
purposive sampling , dengan tetap memperhatikan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi. Kriteria  inklusi  sampel  kasus  dan  kontrol adalah  sebagai  berikut:  Anak  balita  sehat yang  berkunjung  ke  poliklinik  tumbuh kembang  RSUP  dr.  Sardjito,  diklasifikasi mengalami suspek keterlambatan perkembangan  atau  perkembangan  normal, memiliki ibu yang bersedia menjadi responden dibuktikan dengan penandatanganan  lembar informed  consent dan mampu berkomunikasi.
Data penelitian terdiri dari:
a. Data  sekunder,  berupa  data  demografi dan  data  kesehatan  balita  kelompok kasus  dan  kelompok  kontrol  dari  catatan rekam medik pasien.
b. Data  primer,  setelah  diperoleh  data demografi  dan  data  kesehatan  balita, dilakukan  observasi  dan  wawancara langsung  kepada  orang  tua/pengasuh anak balita. Observasi dilakukan terhadap hasil pemeriksaan
perkembangan  anak  balita  menggunakan lembar  Denver  II  untuk  mengetahui status  perkembangan  anak  balita,  skor APGAR  untuk  mengetahui  riwayat asfiksia,(17)  berat  badan  lahir  untuk mengetahui riwayat BBLR(3) dan Tinggi Badan/Umur  anak  untuk  mengetahui riwayat  gizi  kurang.(18)  Wawancara langsung  dilakukan  untuk  mendapatkan informasi  secara  lebih  rinci  tentang pemberian  ASI,(19)  tingkat  pendidikan ibu, ibu bekerja  dan  pengeluaran keluarga untuk pemenuhan nutrisi anak.(20)  Data  pengetahuan  ibu  tentang perkembangan anak dikumpulkan dengan kuesioner  yang  diadopsi  dari  kuesioner
Caregiver Knowledge of Child Development  Inventory  (CKCDI).(21)
Data  pemberian  stimulasi  perkembangan dikumpulkan dengan instrumen/kuisioner
yang dikembangkan dari pedoman stimulasi perkembangan anak dan lembar Denver II.(22-23).
c. Data  kualitatif,  diperoleh  dari  10% responden  dari  kelompok  kasus  dan kelompok kontrol melalui indepth interview  untuk  mendapatkan  informasi yang  mendalam  tentang  keterlambatan perkembangan  dan  faktor-faktor  yang terbukti berpengaruh terhadap keterlambatan  perkembangan  anak  dari variabel-variabel yang diteliti.
Analisis  data  pada  penelitian  ini dilakukan  menggunakan  alat  bantu  komputer dengan  program  SPSS for  windows terdiri dari:  analisis  univariat,  analisis  bivariat, analisis multivariat. Analisis univariat dilakukan  dengan  cara  membuat  distribusi frekuensi  dari  setiap  variabel.  Analisis bivariat  dilakukan  untuk  menguji  hubungan antara  dua  variabel  yaitu  masing-masing variabel  independen  dan  variabel  dependen. Uji  statistik  yang  digunakan  adalah  uji chi square dengan  menghitung  OR.  Tingkat kepercayaan  ditentukan  p=  0,05  dengan  CI 95%.  Analisis  multivariat  untuk  melihat hubungan variabel-variabel independen dengan  variabel  dependen  serta  mengetahui variabel  independen  yang  paling  besar hubungannya  dengan  variabel  dependen. (24)
Uji regresi logistik digunakan untuk menjelaskan  hubungan  variabel  independen dengan  variabel  dependen.  Data  kualitatif yang  diperoleh  melalui indept  interview dilakukan  analisis  isi (content  analysis). Penelitian  ini  telah  mendapatkan  persetujuan untuk  dilaksanakan (ethical  clearance) dari Komite  Etik  Penelitian  Kesehatan  Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
Semarang tertanggal 13 April 2012.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Poliklinik  Tumbuh  Kembang  RSUP dr.  Sardjito  Yogyakarta  adalah  suatu  unit
pelayanan  kesehatan  paripurna  meliputi tindakan  promotif,  preventif,  kuratif  dan rehabilitatif yang ditangani oleh Tim ahli dari berbagai  disiplin  ilmu  dan  profesi.  Poliklinik Tumbuh  Kembang  RSUP  dr.  Sardjito Yogyakarta  bertujuan  untuk  memfasilitasi agar  proses  tumbuh  kembang  seorang  anak berlangsung  secara  baik dan  optimal. Pelayanan yang  tersedia  di Poliklinik Tumbuh  Kembang  RSUP  dr.  Sardjito Yogyakarta  antara  lain  klinik  laktasi,  klinik balita,  klinik  usia  sekolah  dan  remaja,  klinik gizi, klinik genetika, klinik gigi, pemeriksaan general  check  up anak  serta  konsultasi psikologi.
Dari data kunjungan Poliklinik Tumbuh  Kembang  RSUP  dr.  Sardjito Yogyakarta tanggal  9 April sampai dengan 1 Mei 2012 terdapat 131 kunjungan anak balita. Dari  jumlah  tersebut  79  di  antaranya  adalah anak  usia  balita  (12-59  bulan)  dan  dilakukan pemeriksaan  perkembangan  oleh  dokter menggunakan  formulir  Denver  II.  Ada sembilan  anak  yang  tidak  memenuhi  kriteria inklusi dan eksklusi sehingga tidak disertakan sebagai  sampel  penelitian  karena  menderita retardasi  mental,  epilepsi,  riwayat  menderita kelainan  jantung  bawaan, cerebral  palsy, penyakit  berat  yaitu  nefrotik  sindrom  dan meningo-ensefalitis.
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  jumlah anak  yang  memiliki  riwayat  mengalami
asfiksia  neonatorum  lebih  banyak  pada kelompok  kasus  (25,7%)  dibanding  anak pada  kelompok  kontrol  (2,9%).  Sebanyak 22,9%  anak  kelompok  kasus  memiliki riwayat  BBLR  (<2.500  gram),  dan  hanya 2,9%  anak  pada  kelompok  kontrol  memiliki riwayat  BBLR.  Lebih  banyak  anak  pada kelompok kasus (65,7%) yang tidak diberikan ASI  Eksklusif  (<6  bulan),  dibanding  anak pada  kelompok  kontrol  yang  tidak  diberikan ASI  Eksklusif  (34,3%).  Jumlah  anak  yang mempunyai  riwayat  mengalami  gizi  kurang lebih  banyak  pada  kelompok  kasus  (34,3%) dibanding  anak  pada  kelompok  kontrol (2,9%). Ibu yang memiliki pendidikan rendah lebih  banyak  terdapat  pada  kelompok  kasus (11,4%)  dibanding  pada  kelompok  kontrol (5,7%).  Lebih  banyak  ibu  pada  kelompok kontrol  yang  berpengetahuan  tinggi  (42,9%) dibanding  ibu  pada  kelompok  kasus  (5,7%). Ibu  yang  bekerja  lebih  banyak  terdapat  pada kelompok  kasus  (68,6%)  dibanding  pada kelompok  kontrol  (54,3%).  Pengeluaran untuk  nutrisi  anak  <  Rp  305.036/bulan  pada kelompok kasus sedikit lebih banyak (45,7%) dibanding  pengeluaran  untuk  nutrisi  anak pada  kelompok  kontrol  (40%).  Sebanyak 71,4% anak kelompok kasus kurang mendapatkan stimulasi perkembangan (<80%),  dan  hanya  14,3%  anak  pada kelompok kontrol kurang mendapatkan stimulasi perkembangan.
Tabel 1. Analisis Univariat Kelompok Kasus dan Kontrol Keterlambatan Perkembangan Kelompok Kasus dan Kontrol di Poliklinik Tumbuh Kembang RSUP dr. Sardjito Yogyakarta
Karakteristik Kasus Kontrol Total n % n % N % Riwayat Asfiksia  Asfiksia  Tidak Asfiksia 9 26 25.7 74.3 1 34 2.9 97.1 10 60 14.3 85.7 Riwayat BBLR Mean Standar Deviasi Minimum
Maksimum
 BBLR  Tidak BBLR 3012.29 487.570 1900 4100 8 27 22.9 88.1 3132.00 312.615 2400 3900 1 34 2.9 97.1 3072.14 411.011 1900 4100 9 61 12.9 87.1
Karakteristik Kasus Kontrol Total n % n % N % Pemberian ASI kurang Mean Standar Deviasi Minimum
Maksimum
 Tidak ASI Eksklusif  ASI Eksklusif 2.74 2.811 0 6 23 12 65.7 34.3 4.83 2.022 0 6 12 23 34.3 65.7 3.79 2.648 0 6 35 35 50 50 Riwayat gizi kurang  Gizi kurang  Gizi baik 12 23 34.3 65.7 1 34 2.9 97.1 13 57 18.6 81.4 Pendidikan ibu rendah  Rendah  Tinggi 4 31 11,4 88.6 2 33 5.7 94.3 6 64 8.6 91.4 Pengetahuan ibu tentang perkembangan anak Mean Standar Deviasi Minimum Maksimum  Rendah  Tinggi 49.129 14.303 25 77.5 33 2 94.3 5.7
61,500 15.556 37.5 90 20 15 57.1 42.9
55.314 16.089 25 90 53 17 75.7 24.3 Ibu bekerja  Bekerja  Tidak Bekerja 24 11 68,6 31,4 19 16 54,3 45.7 43 27 61,4 38.6 Pengeluaran untuk kebutuhan nutrisi anak  < Rp 305.036/bulan  > Rp 305.036/bulan 16 19 45.7 54.3 14 21 40 60 30 40 42.9 57.1 Pemberian stimulasi perkembangan kurang Mean Standar Deviasi Minimum
Maksimum
 Kurang  Baik 60.71 23.684 18 100 25 10 71.4 28.6 90.97 11.866 57 100 5 30 14.3 85.7 75.84 24.041 18 100 30 40 42.9 57.1
Hasil  penelitian  ini  membuktikan  bahwa adanya  riwayat  asfiksia  berhubungan  dengan keterlambatan  perkembangan  pada  anak  usia balita  ( p-value <0,05)  dengan  nilai  OR  11,8, 95%CI 1.4-98.8. Faktor lain yang berhubungan dengan
keterlambatan perkembangan  pada  anak  usia  balita  adalah: adanya riwayat BBLR (OR 10.1, 95%CI 1.2- 85.6); Pemberian ASI kurang (tidak diberikan ASI  eksklusif)  (OR  3.7,  95%CI  1.4-9.9); Riwayat  gizi  kurang  berhubungan  dengan keterlambatan  perkembangan  pada  anak  usia balita (OR 17,7. 95%CI 2.2-145.9);
Pengetahuan ibu  tentang perkembangan anak rendah (OR 12.4, 95%CI 2.6-59.9);
Pemberian  stimulasi  perkembangan  kurang (OR 15, 95%CI 4.5-49.7) (Tabel 2).
Hasil  uji  regresi  logistik  menunjukkan bahwa  riwayat  asfiksia  adalah  faktor  risiko yang  paling  kuat  terhadap  keterlambatan perkembangan  anak  usia  balita  (Tabel  3). Risiko  keterlambatan  perkembangan  tidak dipengaruhi  oleh  pendidikan  ibu  rendah  dan pengeluaran keluarga untuk kebutuhan nutrisi anak rendah.
Tabel 2. Analisis Bivariat Faktor-faktor yang Berpengaruh pada Keterlambatan Perkembangan Anak Usia Balita di Poliklinik Tumbuh Kembang RSUP dr. Sardjito Yogyakarta
Faktor Risiko Kasus Kontrol OR 95% CI p-Value n % n % Riwayat Asfiksia  Asfiksia  Tidak Asfiksia 9 26 25.7 74.3 1 34 2.9 97.1 11.8 1.4-98.8 0.006* Riwayat BBLR  BBLR  Tidak BBLR 8 27 22.9 88.1 1 34 2.9 97.1 10.1 1.2-85.6 0.014* Pemberian ASI kurang  Tidak ASI Eksklusif  ASI Eksklusif 23 12 65.7 34.3 12 23 34.3 65.7 3. 7 1.4-9.9 0.009* Riyawat Gizi Kurang (TB/U)  Gizi kurang
 Gizi baik 12 23 34,3 65,7 1 34 2.9 97.1 17.7 2.2-145.9 0.001* Pendidikan Ibu  SD, SMP  SMA, Perguruan Tinggi 4 31 11.4 88.6 2 33 5.7 91.4 2.1 0.4-12.5 0.337 Pengetahuan Ibu  Rendah  Tinggi 33 2 94.3 5.7 20 15 57.1 42.9 12.4 2.6-59.9 0.000* Ibu Bekerja  Bekerja  Tidak Bekerja 24 11 68.6 31.4 19 16 54,3 45.7 1.8 0.7-4.9 0.220 Pengeluaran nutrisi anak/bulan  < Rp 305.036,00
 > Rp 305.036,00 16 19 45.7 54.3 14 21 40 60 1.3 0.5-3.3 0.629 Pemberian Stimulasi  Kurang  Baik 25 10 71.4 28.6 5 30 14.3 85.7 15 4.5-49.7 0.000*
Tabel 3. Model Akhir Analisis Multivariat dengan Metode Backward LR Beberapa Faktor Risiko Keterlambatan Perkembangan Anak Usia Balita di Poliklinik Tumbuh Kembang RSUP dr. Sardjito
Yogyakarta Faktor Risiko B Adjusted OR 95% CI p-Value Riwayat Asfiksia 4.239 69.3 1.8 - 2655.7 0.023 Riwayat gizi kurang 2.970 19.5 1.3 - 286,7 0.030 Pemberian Stimulasi Kurang 2.838 17.1 2.8 - 103.4 0.002 Ibu Bekerja 2.795 16.4 2.2 - 118.996 0.006

## Pembahasan.
Hasil  penelitian  ini  membuktikan  bahwa terdapat empat variabel yang secara bersama- sama  terbukti  kuat  sebagai  faktor  risiko terjadinya keterlambatan perkembangan  anak usia balita, yaitu riwayat asfiksia, riwayat gizi kurang,  pemberian  stimulasi  perkembangan kurang  dan  ibu  bekerja.  Asfiksia  adalah masalah  umum  yang  dapat  mengakibatkan defisit  perkembangan  saraf,  dan  pada gilirannya  akan  mengganggu  anak  yang
sedang berkembang. Asfiksia perinatal dianggap  salah  satu  yang  utama  penyebab cedera otak dan cacat  perkembangan saraf  di kemudian  hari  pada  bayi  cukup  bulan. (25-27)
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  sebelumnya  oleh  Moura  DR (4) yang  menyebutkan  bahwa  nilai  APGAR menit  ke  lima  kurang  dari  tujuh  merupakan faktor  risiko  terjadinya  suspek  keterlambatan perkembangan  pada  anak  usia  antara  12  dan 24  bulan.  Anak-anak  dengan  riwayat  nilai
APGAR  menit  ke  lima  kurang  dari  tujuh menunjukkan  risiko  lima  kali  lebih  tinggi untuk  mengalami  suspek  keterlambatan perkembangan  atau Suspect  Development Delay (SDD) dan  empat  kali  lebih  tinggi menetap  dalam  kondisi  ini  dibandingkan dengan anak-anak yang riwayat nilai APGAR menit  ke  lima  mencapai  tujuh  atau  lebih. Hasil  penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian  oleh  Elenjickal  MG (28) yang menunjukkan bahwa bayi baru lahir mengalami asfiksia berat dikategorikan sebagai  bayi  baru  lahir  risiko  tinggi. Tingginya  risiko  pada  bayi  baru  lahir berhubungan  signifikan  dengan  keparahan keterlambatan perkembangan
Gizi  sangat  berperan  pada  periode  kritis pertumbuhan  otak  yaitu  pada  triwulan terakhir  kehamilan  sampai  dengan  tiga  tahun pertama  kehidupan,  yang  sering  disebut sebagai windows  of  opportunity .  Kekurangan gizi  selama  masa  kritis  perkembangan  anak akan  menyebabkan  penurunan  jumlah  sel-sel otak  yang  akan  mengganggu  pertumbuhan otak kurang gizi dapat menyebabkan penurunan sebanyak 20-30% sel-sel otak dan 15-25% jumlah plasmogen (zat penting untuk myelin) pada substansi alba otak. (11)
Kekurangan  gizi  pada  masa  bayi  dan  anak usia  dini  memberikan  efek  yang  merugikan pada  perkembangan  kognitif  dan  perilaku anak-anak.  Indeks  TB/U  <-2 z  score (stunting) menunjukkan kegagalan pertumbuhan yang linear dan disebabkan oleh kurangnya  asupan  gizi  dan  infeksi  sebelum dan  sesudah  kelahiran. Stunting pada  awal kehidupan anak berhubungan dengan lemahnya  perkembangan  kognitif,  motorik dan  sosial  emosional  serta  meningkatkan angka kematian. Pertumbuhan janin terhambat  atau stunting pada  usia  dua  tahun pertama  kehidupan  meningkatkan  kerusakan yang ireversibel termasuk pemendekan tubuh pada  usia  dewasa,  kemampuan  sekolah  lebih
rendah  dan  berisiko  terkena  penyakit  kronis yang  berhubungan  dengan  nutrisi. (29-31) Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Walker SP (32) yang menyebutkan bahwa anak dengan riwayat  gizi  kurang  mempunyai  risiko  tiga kali  lebih  besar  mengalami  keterlambatan perkembangan dibanding anak yang tidak ada riwayat  gizi  kurang  dan  penelitian  oleh Sitaresmi  dkk (6) yang  menyebutkan  bahwa anak  status  gizi  kurang  merupakan  faktor risiko keterlambatan perkembangan anak.
Perkembangan memerlukan stimulasi/rangsangan  khususnya  stimulasi dalam  keluarga.  Stimulasi  dalam  keluarga yang  dapat  diberikan  antara  lain  berupa penyediaan  alat  mainan,  sosialisasi  anak, keterlibatan  ibu  dan  anggota  keluarga  lain terhadap  kegiatan  anak  serta  perlakuan  ibu terhadap  perilaku  anak.  Anak  yang  banyak mendapatkan  stimulasi  terarah  akan  cepat berkembang dibanding anak yang kurang atau bahkan tidak mendapatkan stimulasi. Stimulasi juga dapat berfungsi untuk penguat perkembangan  anak. (19) Hasil  penelitian  ini sesuai  dengan  penelitian  Hastuti (33) yang membuktikan  bahwa  pengasuhan  stimulasi psikososial yang diberikan ibu kepada anak di rumah  memberikan  pengaruh  positif  pada perkembangan  fisik  dan  motorik  anak. Penelitian oleh Briawan (34) juga menyimpulkan  bahwa  pemberian  stimulasi berkorelasi dengan nilai perkembangan anak.
Ibu  bekerja  cenderung  memiliki  waktu yang  kurang  untuk  memberikan  stimulasi perkembangan  pada  anak,  sehingga  anak cenderung mengalami keterlambatan perkembangan.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  Sitaresmi,  dkk (6) yang menyebutkan bahwa pekerjaan ibu merupakan faktor risiko keterlambatan perkembangan  anak.  Anak  dengan  ibu  yang bekerja  mempunyai  risiko  dua  kali  lebih besar mengalami keterlambatan perkembangan  dibanding  anak  dengan  ibu
yang  tidak  bekerja.  Meskipun  demikian, menurut Grantham (30) hal yang penting bukan lama  ibu  bersama  anak  setiap  hari,  namun pada  intensitas  interaksi  ibu  dan  anak sewaktu  mereka  bersama-sama.  Interaksi  ibu dan anak sewaktu anak makan, anak bermain maupun  sewaktu  ibu  bekerja  (di  rumah) berhubungan secara positif bermakna dengan pertumbuhan dan perkembangan anak.
Penelitian sebelumnya oleh Brooks-Gunn J et al (35) menyebutkan  bahwa  pengaruh  ibu bekerja  pada  kemampuan  kognitif  anak tergantung  pada  kualitas  asuhan  yang diterima  anak  di  rumah  maupun  kualitas asuhan  yang  diterima  anak  di  institusi penitipan anak/sekolah anak.

## 4. KESIMPULAN DAN SARAN
Riwayat  asfiksia,  riwayat  gizi  kurang, pemberian  stimulasi  perkembangan  kurang dan ibu bekerja merupakan faktor risiko yang terbukti  bersama-sama  berpengaruh  terhadap keterlambatan  perkembangan  anak  usia balita. Disarankan untuk meningkatkan upaya deteksi  dini  dan  penanganan  keterlambatan perkembangan, pemberian stimulasi perkembangan  yang  baik  dan  meningkatkan interaksi ibu yang bekerja dengan anaknya.

## 5. DAFTAR PUSTAKA
Salkind  NJ. Child  Development .  New  York:
Macmillan Reference USA; 2002. Boyle  CA,  Decoufle  P,  Yeargin-Allsopp  M.
Prevalence  and  Health  Impact  of Developmental  Dissabilities  in  US Children .  Pediatrics.  1994;93(3):399- 403.
Alam A, Sukadi A, Risan NA, Damayanti M. Preterm  and  Low  Birth  Weight  as Risk  Factors  for  Infant  Delayed Development Paediatrica Indonesiana.
2004;48(1):1-4.
Moura  DR,  Costa  JC,  santos  IS,  Barros  AJ, Matijasevich  A,  Halpern  R,  et  al.
Natural History of Suspected Development  Delay  Between  12  and 24 Months of Age in the 2004 Pelatos Birth  Cohort Journal  of  Paediatrics and Child Health. 2010;46:329-36. Peryoga  SU,  Sukadi  A,  Wiradisuria  S. The Risk for Delayed Development in Low
Birth Weight, Appropriate for
Gestational  Age  Preterm  Infants . Paediatrica  Indonesiana.  2005;45(7- 8):154-9.
Sitaresmi  MN,  Ismail  D,  Wahab  A. Risk Factors  of  Developmental  Delay:  A Community-Based  Study .  Paediatrica Indonesiana. 2007;48(3):161-5.
Wilar R, Masloman N, Lestari H, Tjeng WS.
Correlation between Hyperbilirubinemia  in  Term  Infants and  Developmental  Delay  in  2-4 Year-Old Children . Paediatrica Indonesiana. 2009;50(3):154-8.
Djuari  S. Developmental  Screening  Test  of Preeschool  Age  Children  in  Three Areas  of  Yogyakarta  Special  Region Indonesia . Berita Kedokteran Masyarakat. 1989;V(1):25-31. Narendra MB, Suryawan A, Isa S. Perkembangan Terlambat (Developmental  Delay) .  Surabaya: www.pediatrik.com; 2006 [cited 2011
December 2].
Hurlock  EB. Perkembangan  Anak .  6  ed. Dharma  A,  editor.  Jakarta:  Erlangga; 2008.
Soetjiningsih. Tumbuh Kembang Anak . Jakarta: EGC; 2001.
Armenian  HK. The  Case-Control  Method Design  and  Applications .  New  York: Oxford University Press; 2009.
Gordis  L. Epidemiology,  Fourth  Edition . Philadelphia:  Saunders,  an  imprint  of Elsevier Inc; 2008.
Murti  B. Prinsip  dan  Metodologi  Riset Epidemiologi  (Edisi  Kedua)  Jilid
Pertama .  Yogyakarta:  Gadjah  Mada University Press; 2003.
Sastroasmoro  S,  Ismael  S. Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis Edisi ke-
4 . Jakarta: Sagung Seto; 2011.
.Lemeshow  S,  Hosmer  DW,  Klar  J,  Lwanga
SK. Besar  Sampel  dalam  Penelitian Kesehatan.
Edisi Terjemah Yogyakarta:: GM Press; 1997.
Kliegman RM, Stanton BF, III JWSG, Schor
NF, Behrman RE. Nelson Textbook of Pediatrics . 19 ed. Philadelphia:
Elsevier Saunders; 2011. WHO  Multicentre  Growth  Reference  Study Group. WHO Child Growth
Standards: Length/height-for-age, Weight-for-age, Weight-for-length, Weight-for-height  and  Body  mass index-for-age: Methods and
Development . Geneva : World  Health Organization ; 2006.
Narendra  MB,  Sularyo  TS,  Soetjiningsih,
Suyitno  H,  Ranuh  I,  Wiradisuria  S. Buku  Ajar  I:  Tumbuh  Kembang  Anak dan Remaja . Jakarta: IDAI; 2008.
BPS. Pengeluaran  Rata-Rata  per  Kapita Sebulan  untuk  Makanan  dan  Non Makanan menurut Golongan Pengeluaran  per  Kapita  Sebulan  di Provinsi D.I. Yogyakarta 2007 . Yogyakarta: BPS; 2009.
Ertem  IO,  Atay  G,  Dogan  DG,  Bayhan  A,
Bingoler BE, Gok CG, et al. Mothers' knowledge of Young Child Development in a Developing
Country .  Child:  Care,  Health  and Development. 2007;33(6):728-37.
Depkes. Pedoman  Pelaksanaan  Stimulasi, Deteksi  dan  Intervensi  Dini  Tumbuh Kembang  Anak  di  Tingkat  Pelayanan Kesehatan Dasar . Jakarta: Depkes RI;
2005.
UGM FK, Sardjito RS. Pemantauan Perkembangan DENVER II .
Yogyakarta: Subbagian Pediatri Sosial/Tumbuh Kembang Bagian IKA/INSKA Fakultas  Kedokteran UGM/RS. Dr. Sardjito2004.
Dahlan  S. Statistik  untuk  Kedokteran  dan Kesehatan,  Edisi  3 .  Jakarta:  Rineka Cipta; 2008.
Dilenge  M-E,  Majnemer  A,  Shevell  MI.
Long-Term  Developmental  Outcome of Asphyxiated Term Neonates . Journal of Child Neurology. 2001;16(11):781-92.
Haan Md, Wyatt JS, Roth S, Vargha-Khadem F, Gadian D, Mishkin4  M. Brain  and cognitive-behavioural development after asphyxia at term birth .
Developmental Science. 2006;9(4):4350-358.
Moster  D,  Lie  RT,  Markestad  T. Joint
Association  of  APGAR  Scores  and Early Neonatal Symptoms with Minor Disabilities  at  School  Age Arch  Dis Child Fetal Neonatal. 2002;86:16-21. Elenjickal  MG,  Thomas  K,  Sushamabai  S,
Ahamed  SKZ. Development  of  High- Risk  Newborns  -  a  Follow-up  Study from  Birth  to  One  Year .  Indian Pediatrics. 2009;46(April-17):342-5. Grantham-McGregor  S. A  Review  of  Studies of the Effect of Severe Malnutrition on
Mental  Development .  The  Journal  of
Nutrition. 1995;125(8
Supplement):2233-8.
Grantham-McGregor  S,  Cheung  YB,  Cueto
S,  Glewwe  P,  Richter  L,  Strupp  B.
Developmental  potential  in  the  first  5 years  for  children  in  developing countries . The Lancet. 2007;369(9555):60 - 70.
Mendez  MA,  Adair  LS. Severity  and  Timing of  Stunting  in  the  First  Two  Years  of Life  Affect  Performance  on  Cognitive Tests  in  Late  Childhood .  The  Journal of Nutrition 1999;129:1555-62.
Walker  SP,  Wachs  TD,  Meeks  J,  Lozoff  B,
Wasserman GA, Pollitt E, et al. Child development:  risk  factors  for  adverse outcomes  in  developing  countries .
The Lancet. 2007;369(9556):145 - 57. Hastuti  D. Stimulasi  Psikososial  pada  Anak Kelompok  Bermain  dan  Pengaruhnya pada Perkembangan Motoril, Kognitif, Sosial Emosi, dan Moral/Karakter  Anak .  Jurnal  Ilmu Keluarga dan Konsumen. 2009;2(1):41-56.
Briawan  D,  Herawati  T. Peran  Stimulasi
Orangtua  terhadap  Perkembangan
Anak  Balita  Keluarga  Miskin Jurnal
Ilmu Keluarga dan Konsumen.
2008;1(1):63-76.
Brooks-Gunn  J,  Han  W-J,  Waldfogel  J.
Maternal  Employment  and  Child
Cognitive Outcomes in the First Three Years  of  Life:  The  NICHD  Study  of Early Child Care . Child Development. 2002;73(4):1052-72.