Jurnal Keperawatan Silampari Volume 4, Nomor 2, Juni 2021 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v4i2.1915

## MODEL KEPERAWATAN KELUARGA PEKA BUDAYA SUNDA DALAM MENINGKATKAN PENGETAHUAN KELUARGA DAN MENURUNKAN KADAR GULA DARAH PADA DIABETISI LANSIA
Siti Badriah Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Tasikmalaya siti.badriah@dosen.poltekkestasikmalaya.ac.id

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektifitas  model  keperawatan  keluarga  peka budaya  sunda  dalam  meningkatkan  pengetahuan  keluarga  dan  menurunkan  kadar  gula darah pada diabetisi lansia. Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah quasi  eksperimen  pre dan post  test .  Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya  peningkatan rerata  pengetahuan  keluarga  dan  kadar  gula  darah  diabetisi  lansia  pada  kelompok intervensi lebih tinggi dibanding dengan kelompok kontrol dengan p value sebesar 0,000. Simpulan,  model  keperawatan  keluarga  peka  budaya  sunda  dapat  meningkatkan pengetahuan  keluarga  dalam  merawat  diabetisi  lansia  dan  berdampak  terhadap terkendalinya kadar gula darah setelah intervensi model.
Kata Kunci : Budaya Sunda, Diabetisi Lansia,  Gula Darah, Pengetahuan

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  Sundanese  culture-sensitive  family  nursing  model's effectiveness  in  increasing  family  knowledge  and  reducing  blood  sugar  levels  in  older people with diabetes. The research design used in this study was a quasi-experimental pre and  post-test.  The  results  showed  an  increase  in  the  mean  family  knowledge  and  blood sugar levels of older people with diabetes in the intervention group was higher than the control  group  with  a  p-value  of  0.000.  In  conclusion,  the  Sundanese  culture-sensitive family  nursing  model  can  increase  family  knowledge  in  caring  for  older  people  with diabetes and impact controlling blood sugar levels after the model intervention.
Keywords: Sundanese Culture, Older People with Diabetes, Blood Sugar, Knowledge

## PENDAHULUAN
Diabetes  Mellitus  merupakan  penyakit  kronis  yang  sebagian  besar  terjadi  pada lansia.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian Rashedi  et  al.,  (2019)  bahwa  rerata penyandang  diabetes  di  Kerman,  Iran  adalah 69.82  tahun. Kenyataan  yang  sama disampaikan oleh Rachmawati et al., (2019) yang melaporkan bahwa rerata usia respoden lansia diabetes di Depok adalah usia 64 tahun. Fenomena ini selaras dengan Hasil Riset Kesehatan  Dasar  tahun  2018  yang  menggambarkan  bahwa  prevalensi  diabetes  di Indonesia berdasarkan  karakteristik   usia 55-64 tahun adalah  6,3%, 65-74  tahun sebesar 6,0%,  dan  diatas  75  tahun  berjumlah  3,3%.  (Kemenkes,  2018;  Setyawati  et  al.,  2020). Kenyataan  ini  menunjukan  bahwa  lansia  merupakan  kelompok  yang  sangat  rentan
mengalami  diabetes  dan  apabila  tidak  dilakukan  program  intervensi  sebagai  upaya pengendalian  penyakit  DM  dikhawatirkan  akan  terjadi  peningkatan  prevalensi  dengan berbagai komplikasinya di masa yang akan datang.
Beberapa  model  intervensi  untuk  lansia  dengan  penyakit  PTM  termasuk  lansia diabetes  sudah  pernah  diteliti  diantaranya  oleh  Yang  et  al.,  (2020)  dengan  model kunjungan  kelompok  di  China  terhadap  lansia  Diabetes.  Maryam  et  al.,  (2018)    dengan model intervensi dukungan keluarga terhadap lansia Hipetensi di komunitas. Riasmini et al.,  (2019)  melalui  model  kelompok  keluarga  mandiri  (KKM)  yang  mengintegrasikan kelompok  swabantu  dan  kelompok  pendukung  untuk  lansia.  Berbagai  pendekatan  yang dilakukan tersebut lebih menekanakan pada sistem dukungan keluarga dan pemberdayaan masyarakat, sementara pelibatan keluarga sebagai primordial prevention dengan berbasis budaya dalam pengendalian gula darah  belum banyak menjadi kajian.
Leininger  &  McFarland  (2018)  dengan trancultural  nursing nya  menyebutkan beberapa  aspek  budaya  dapat  menjadi  bahan  kajian  dalam  upaya  pemberian  asuhan keperawatan. Sementara itu  keluarga sebagai family centre nursing (FCN)  memandang bahwa  keluarga  merupakan  unit  dasar  dalam  perawatan  anggota  keluarga  dan  menjadi bagian  yang  sangat  berpotensi  untuk  membantu  lansia  dalam  mengatasi  masalah kesehatan, mengubah status kesehatan  serta mendukung terhadap perubahan gaya hidup (Sahar  et  al.,  2018).  Oleh  karena  itu  perawat  komunitas  harus  bekerjasama  dengan keluarga untuk mencapai keberhasilan dalam pemberian asuhan kepada anggota keluarga. Adanya  interaksi  yang  intensif  antara  perawat,  pelaku  rawat  dan  lansia  dengan pendekatan silih  asah,  silih  asuh  silih  asih dapat  meningkatkan  pemahaman  keluarga dalam  mengenal  masalah  budaya  atau  kebiasaan  yang  lebih  baik  dalam  merawat kesehatan diabetisi lansia di rumah.
Bentuk  kerjasama  antara  perawat  dan  keluarga  ini  selaras  dengan  filosofi  budaya Sunda silih  asah,  silih  asuh,  silih  asih yaitu  saling  mengasah  dengan  mengembangkan kemampuan  keluarga  dalam  merawat  lansia  DM,  mengasuh  dengan  cara  memberikan pendampingan  pada  keluarga  selama  merawat  lansia  di  rumah,  dan  saling  mengasihi dengan selalu memberikan dukungan terhadap keluarga  (Rosidi, 2010). Berdasarkan hal tersebut  nilai-nilai silih  asah,  silih  asuh,  silih  asih menjadi  fondasi  dari  model  asuhan keperawatan  keluarga  budaya  Sunda  untuk  meningkatkan  pengetahuan  dan mengendalikan gula darah pada diabetisi lansia.
Tasikmalaya  merupakan  salah  satu  kota  di  Provinsi  Jawa  Barat,  Indonesia,  yang memiliki  kasus  PTM  sebesar  23.885  dengan  570  diantaranya  adalah  penyakit  diabetes pada  lansia  (Dinkes  Kota  Tasikmalaya,  2016).  Fenomena  tersebut  menunjukan  apabila program  pengendalian  gula  darah  tidak  komprehensif  dan  hanya  terbatas  pada penatalaksaan  secara  individu,  tanpa  melibatkan  keluarga  dikhawatirkan  peningkatan kasus DM dengan berbagai komplikasi akan terus meningkat. Oleh karena itu diperlukan keterlibatan keluarga untuk merawat kesehatan diabetisi lansia di rumah.
Keluarga merupakan bagian yang sangat berpotensi untuk membantu lansia dalam mengatasi  masalah  kesehatannya  melalui  dukungan  terhadap    budaya    atau  kebiasaan pola  hidup  yang  sehat.  Namun  demikian  telah  ditemukan  fakta  bahwa  demi  membuat orang tuanya senang beberapa keluarga pada masyarakat Sunda cenderung mengikuti dan membiarkan  orang  tuanya  melakukan  apapun  sesuai  keinginannya  termasuk  dalam kebiasaan  makan  yang  dapat  menyebabkan  gula  darahnya  naik,  karena  menuruti keinginan  orang  tua  merupakan  sebuah  kewajiban  dalam  pandangan  agama  dan  budaya Sunda  (Badriah  &  Sahar,  2019).  Hal  ini  sejalan  dengan  nilai  budaya  Sunda  yang menempatkan  orang  tua  pada  nilai  yang  tinggi  seperti  tertuang  dalam  ungkapan indung
tunggul rahayu bapa tangkal darajat (ibu sebagai sumber keselamatan dan bapak sumber kesuksesan).Tingginya  nilai  orang  tua,  telah  menjadikan  keluarga-keluarga  pada masyarakat sunda cenderung memanjakan orang tua dan menuruti semua keinginan orang tua sebagai bentuk taat dan patuh terhadap orang tua (Badriah et al., 2019). Berdasarkan hal  tersebut  apabila  terus  dibiarkan  dikhawatirkan  akan  berdampak  pada  resiko peningkatan komplikasi diabetes akibat gula darah yang tidak terkendali.
Perubahan  pandangan  terhadap  fenomena  yang  terjadi  pada  budaya  Sunda  sangat diperlukan melalui intervensi yang berbasis pada budaya yang sama. Pendekatan budaya sunda silih  asah,  silih  asuh,  silih  asih dapat  dilakukan  oleh  perawat  terhadap  keluarga dengan  cara  meningkatkan  pengetahuan  dalam  manajemen  perawatan  DM  pada  lansia dengan menggunakan bahasa yang halus sesuai undak usuk dan tatakrama budaya sunda untuk  melakukan negosiasi (mengubah)  dan restrukturisasi (mengganti)  pola  kebiasaan yang  tidak  tepat.  Berbagai  penelitian  terdahulu  terkait  budaya  yang  berpengaruh  dalam merubah  status  kesehatan  masyarakat  dilakukan  melalui  komponen  keyakinan  terhadap kesehatan  dan  kolaborasi  lintas  sektoral  (Kauh,  2020).  Hasil  penelitian  yang  sama dilporakan oleh Fuentes (2020) bahwa dalam menciptakan budaya baru yang mendukung kesehatan di era pandemi di Spanyol, khususnya bagi lansia dengan penyakit kronis maka kombinasi  level  intervensi  baik  sosial,  kesehatan,  pemerintah  dan  lembaga  swasta berpengauh terhadap perbaikan status kesehatan lansia.
Penelitian tentang pendekatan budaya lokal atau kesukuan sudah pernah dilakukan, namun  penelitian  tersebut  belum  menjadi  bahan  kajian  dalam  upaya  perbaikan  status kesehatan mayarakat. Sedangkan, pada penelitian ini pendekatan budaya kesukuan dalam hal  ini  adalah  budaya  Sunda  menjadi  dasar  pendekatan  dalam  memperbaiki  status kesehatan lansia khsusnya dengan penyakit diabetes.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain  quasi  eksperimen  dengan  pendekatan pre-post test  group  design  with  control  group dengan  tujuan  untuk  melihat  efektifitas  atau pengaruh  intervensi  model  keperawatan  keluarga  peka  budaya  sunda  terhadap pengetahuan  keluarga  dan  penurunan  kadar  gula  darah  pada  diabetisi  lansia  yang  akan dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol  yang  tidak  mendapatkan  intervensi  model. Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  semua  keluarga  diabetisi  lansia  sebanyak  570  orang dengan perhitungan sampel menggunakan uji hipotesis beda dua mean, dengan kekuatan uji β = 90% dan α = 5%, koreksi drop out 10% didapatkan jumlah minimal 60 responden untuk  kelompok  intervensi  dan  60  responden  kelompok  kontrol.  Melalui  teknik multistage  random  sampling dan simple  random  sampling maka  ditetapkan  kecamatan Cipedes  untuk  kelompok  intervensi  dan  kecamatan  Purbaratu  untuk  kelompok  kontrol. Adapun kriteria inklusi untuk sampel dalam penelitian ini adalah anggota keluarga yang merawat diabetisi lansia dan tinggal bersama, dalam kondisi sehat, mampu membaca dan menulis, mampu berkomunikasi dengan baik, faham berbahasa  Indonesia dan berbahasa sunda serta bersedia menjadi responden dengan memberikan persetujuan melalui inform consent.
Intervensi  model  keperawatan  keluarga  peka  budaya diberikan  dalam  bentuk pelatihan  terhadap  keluarga  diabetisi  lansia  pada  kelompok  intervensi  tentang perencanaan  makan,  aktifitas  fisik,  pengendalian  stres  dengan  teknik  komunikasi  yang sesuai  dengan  budaya  sunda,  dilanjutkan  dengan  kegiatan  pendampingan  berupa kunjungan  rumah  serta  monitoring  dan  evaluasi  terhadap  keluarga  dalam  merawat diabetisi  lansia  di  rumah.  Selanjutnya  baik  kelompok  intervensi  maupun  kelompok
kontrol  diberikan  kuesioner  pengetahuan  pada  3  bulan  dan  6  bulan  setelah  intervensi model. Analisis data menggunakan analisis univariat untuk karakteristik pelaku rawat dan lansia, bivariat dengan independent t-test dan multivariat dengan Uji General linier Model Repeated Measure (GLM-RM) untuk melihat perbedaan pada variabel yang diukur secara berulang pada perilaku merawat dan kadar gula darah.
Penelitian  ini  sudah  mendapatkan  persetujuan  dari  Komite  Etik  Fakultas  Ilmu Keperawatan  Universitas  Indonesia  dengan  nomor  38/UN2.F12.D/HKP.02.04/2017  dan pelaksanaanya  sudah  memenuhi  prinsip  etik  seperti  diberikan  penjelasan  tentang  tujuan penelitian  dan menandatangani  lembar  persetujuan  yang  menandakan  penerimaan responden untuk terlibat dalam penelitian, menjaga kerahasiaan responden, menyediakan waktu  yang  cukup  leluasa  saat  pengambilan  data  dan  pada  saat  kegiatan  pelatihan berlangsung peneliti berusaha membuat suasana senyaman mungkin . Selain itu penelitian ini  memberikan  manfaat  langsung  pada  keluarga  yaitu  meningkatkan  pengetahuan  dan untuk  diabetisi  lansia  gula  darah  menjadi  terkontrol.  Penelitian  ini  juga  menerapkan prinsip  keadilan  dengan  memberikan  perlakuan  yang  sama  kepada  responden  dengan tidak  membedakan  jenis  kelamin,  suku,  agama,  baik  sebelum,  selama  maupun  setelah penelitian berakhir.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Analisis Perbedaan Pengetahuan Pelaku Rawat Sebelum dan Sesudah Intervensi Model pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol (n = 114)
Kelompok Intervensi (n = 57) Kelompok Kontrol (n = 57) Mean  Median 95% CI Mean  Median 95% CI Nilai P Pengetahuan Sebelum 35,8 33,3 31,3 – 40,3 36,9 33,3 34,3 – 39,7 0,658 Sesudah (3 bulan) 65,9 66,7 62,7 – 69,1 37,3 33,3 34,6 – 40,0 0,000 Sesudah (6 bulan) 77,9 80,0 74,7 – 81,1 37,3 33,3 34,6 – 40,0 0,000 p interaksi = 0,000 Partial Eta (R) Squared = 0,399
Pengetahuan  sebelum intervensi dan 3 bulan setelah intervensi (p = 0.000) Pengetahuan   pada 3 bulan dan  6  bulan setelah intervensi (p = 0.000 )
Berdasarkan tabel 1 terdapat perbedaan rerata nilai pengetahuan pelaku rawat antara kelompok  kontrol  dan  kelompok  intervensi  terutama  pada  3  bulan  dan  6  bulan  setelah intervensi  model.  Hasil  uji  statistik  pada  kelompok  intervensi  menunjukkan  terdapat perbedaan  yang  signifikan  pengetahuan  antar  pengukuran  sesudah  3  bulan  dan  6  bulan intervensi  model  (nilai  p  =  0,000).  Hal  ini  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh intervensi model keperawatan keluarga peka budaya Sunda terhadap pengetahuan pelaku rawat terutama pada 3 bulan setelah intervensi model.
Tabel. 2
Analisis Perbedaan Kadar Gula Darah Diabetisi Lansia Sebelum dan Sesudah Intervensi Model pada Kelompok Intervensi dan Kontrol (n = 114)
Variabel Kelompok Intervensi (n=57) Kelompok Kontrol (n=57) Mean  Median 95% CI Mean  Median 95% CI Nilai p* Kadar gula darah Sebelum 292, 96 280 261,96 - 323,69 256. 05 244 234.47 - 277.04 0.053
Sesudah (3 bulan) 216, 11 190 190,34 - 241,87 258. 28 224 232.13 - 284.44 0.000 Sesudah (6 bulan) 166,6 5 144 148,70-184,60  273,6 7 273 249.67 - 298.15 0,000 p interaksi =0,001 Partial  Eta  (R)  Squared = 0,237
Kadar gula darah  sebelum intervensi dan 3 bulan setelah intervensi (p = 0,000) Kadar gula darah  pada 3 bulan dan 6 bulan setelah intervensi (p = 0,124)
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  terjadinya  penurunan  nilai  rerata  kadar  gula darah  antara  sebelum  terhadap  3  bulan  sesudah  penerapan  model  keperawatan  keluarga peka  budaya  Sunda  dengan  (nilai  p  =  0.000)  akan  tetapi  pada  pengukuran  3  bulan terhadap 6 bulan sesudah intervensi tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan (nilai p =  0.124).  Namun  demikian  secara  efek  size,  berdasarkan  nilai  mean  tampak  penurunan kadar gula darah sebesar 49,46 mg/dl pada 6 bulan setelah intervensi model. Berdasarkan hal tersebut dapat disimpulkan ada pengaruh intervensi model keperawatan keluarga peka budaya Sunda terhadap kadar gula darah terutama pada 3 bulan setelah intervensi model

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya  peningkatan  pengetahuan  secara  signifikan pada 3 bulan dan 6 bulan sesudah intervensi. Hal tersebut sesuai dengan penelitian Yang et  al.,(2020)    yang  menunjukkan  adanya  peningkatan  rerata  nilai  pengetahuan  dan manajemen  diri  yang  lebih  tinggi  pada  kelompok  intervensi  dibandingkan  dengan kelompok  kontrol  (p<  0,05).  Hasil  yang  sama  dilaporkan  Riasmini  et  al.,  (2019)  bahwa terjadi peningkatan rerata pengetahuan pada 3 bulan dan 6 bulan sesudah intervensi model kelompok  keluarga  mandiri.  Ketiga  penelitian  ini  sama-sama  mengalami  peningkatan pengetahuan setelah diberikan pelatihan. Pengaruh  Pelatihan atau pendidikan kesehatan terhadap  peningkatan  pengetahuan  ini  juga  dibuktikan  oleh  Haryono  et  al.,  (2018)  yang menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh  yang  signifikan  antara  pendidikan  kesehatan terhadap  peningkatan  pengetahuan  tentang  diet,  kadar  gula  darah  sewaktu  serta peningkatan kepatuhan diet pasien DM sebelum dan sesudah intervensi.
Upaya meningkatkan pengetahuan merupakan peran dari perawat komunitas, sesuai dengan  yang  disampaikan  oleh  Sahar,  Setiawan  dan  Riasmini  (2018)  bahwa  membantu klien  dengan  memberikan  informasi  merupakan  peran  perawat  sebagai  pendidik  dan penasehat.  Melalui  model  ini  perawat  komunitas  dapat  berperan  memberikan pembelajaran  pada  keluarga  dengan  lansia  DM  berdasarkan  pendekatan  budaya  Sunda silih  asah,  silih  asuh,  silih  asih. Berdasarkan  hal  tersebut  dengan  peran  dan  fungsinya sebagai  pendidik  dan  penasehat  melalui  pendekatan  budaya,  model  ini  terbukti  telah mampu mengoptimalkan pengetahuan yang dimiliki oleh keluarga dalam merawat lansia DM.
Hasil  uji  menunjukkan  adanya  peningkatan  rerata  pengetahuan  yang  lebih  tajam pada hasil pengukuran 3 bulan di bandingkan dengan 6 bulan setelah intervensi. Hal ini dimungkinkan  karena  adanya  kegiatan  pendampingan  yang  dilakukan  3  bulan  pertama setelah pelatihan. Haviland et al., (2017) menjelaskan bahwa budaya itu bisa di share dan ditransmisikan melalui interaksi sosial sehingga para anggota budaya ikut terlibat dalam pertukaran  informasi  tentang  nilai,  norma  dan  kepercayaan  yang  mereka  miliki.  Lebih lanjut  Leininger  &  McFarland  (2018)  menyebutkan  bahwa  kebudayaan  tidaklah diwariskan  secara  genetik,  tetapi  diperoleh  manusia  setelah  kelahirannya  melalui  proses belajar dan mempelajari sesuatu. Berdasarkan hal tersebut adanya interaksi yang intensif antara perawat, pelaku rawat dan lansia dengan pendekatan silih asah, silih asuh silih asih
dapat  meningkatkan  pemahaman  keluarga  dalam  mengenal  masalah  budaya  atau kebiasaan yang lebih baik dalam merawat kesehatan diabetisi lansia di rumah.
Perubahan  rerata  pengetahuan  pelaku  rawat  sebelum  terhadap  3  bulan  setelah penerapan model di kelompok intervensi berbanding lurus dengan perubahan kadar gula darah pada diabetisi lansia dimana terjadi penurunan rerata nilai kadar gula darah sebesar 76,85  mg/dl  sementara  itu  pada  kelompok  kontrol  rerata  kadar  gula  darah  mengalami kenaikan  sebesar  2,23  mg/dl.  Hasil  uji  statistik  menunjukkan  adaya  perbedaan  yang signifikan  kadar  gula  darah  antara  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol.    Namun demikian  kondisi  ini  tidak  selaras  dengan  hasil  penelitian  Yang  et  al.,  (2020)  yang menunjukan  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  kadar  gula  darah    antara  sebelum  dan setelah  intervensi  terkait  manajemen  perawatan  DM  dengan  cara  pemberian  informasi melalui  kunjungan  rumah  dalam  model  kunjungan  rumah  yang  dilakukan  secara berkelompok dengan  anggota terdiri dari  dokter, perawat, ahli  gizi dan psikolog  dengan nilai HbA1c (p = 0,272). Hal ini kemungkinan terjadi karena perbedaan parameter yang menjadi  alat  ukur  pemeriksaan  gula  darah  yang  berbeda,  dimana  pada  penelitian  ini menggunakan  parameter  pemeriksaan  kadar  gula  darah  sewaktu.  Selain  itu  pendekatan budaya silih  asih dan silih  asuh dalam  bentuk  pendampingan  secara  intensif  pada penelitian  ini  memungkinkan  keluarga  dan  diabetisi  lansia  merasa  termonitor  dan diperhatikan setiap saat sehingga berpengaruh terhadap kecenderungan untuk berperilaku positif  untuk  mendukung  terhadap  manajemen  pengelolaan  DM  yang  efektif  dan berpengaruh terhadap penurunan kadar gula darah.
Pada beberapa budaya di Indonesia, seperti dilaporkan oleh Parinduri (2020) dalam penelitian  etnografi  melaporkan  bahwa  dalam  budaya  Toba  nilai  kekerabatan  seperti berbakti  pada  orang  tua,  bersikap  baik  terhadap  sesama    merupakan  bentuk  dukungan yang  bersumber  dari budaya kesukuan  yang  sangat berperan dalam meningkatkan nilai- nilai  positif  dalam  kehidupan  bermasyarakat.    Hal  tersebut  selaras  dengan  nilai  budaya Sunda silih asah, silih asuh dan silih asih (saling mengasah, saling mengasuh dan saling mengasihi)  sebagai bentuk dukungan anggota masyarakat  Sunda terhadap sesama untuk menjamin  kehidupan  yang  lebih  baik  dalam  hal  ini  adalah  kehidupan  keluarga  dengan diabetisi  lansia.  Berdasarkan  hal  tersebut  interaksi  yang  efektif  melalui  proses pendampingan perawat dan kader dalam bingkai budaya Sunda ( silih asah, silih asuh dan silih asih ) efektif dalam mengendalikan kadar gula darah pada diabetisi lansia.
Selanjutnya hasil  pengukuran pengetahuan dan tindakan pada pengukuran  3 bulan terhadap  pengukuran  6  bulan  setelah  intervensi  menunjukkan  peningkatan  yang  relatif kecil.  Menurut  analisis  peneliti  walaupun  kegiatan  pendampingan  pada  kelompok intervensi    sudah  bersipat  mandiri  dalam  arti  tidak  ada  intervensi  pemberian  informasi secara  berulang  pada  keluarga  oleh  perawat  dalam  bentuk    kunjungan  rumah,  namun demikian  selama masa penelitian, kegiatan Prolanis atau Program Pengelolaan Penyakit Kronis    di  Puskesmas  yang  salah  satu  kegiatannya  adalah  pemberian  edukasi  tentang penyakit DM dan perwatannya yang memungkinkan pelaku rawat maupun diabetisi lansia mampu  mempertahankan  pengetahuannya.  bahkan  masih  memungkinkan  mengalami peningkatan  walaupun  relatif  hanya  sedikit.  Kondisi  tersebut  sejalan  dengan  perubahan kadar  gula  darah  yang  relatif  lebih  kecil  dibandingkan  dengan  perubahan  pada  3  bulan setelah intervensi model.
Hasil  penelitian  pada  kelompok  kontrol  menunjukkan  tidak  terdapat  selisih  rerata nilai  pengetahuan  baik  pada  sebelum,  3  bulan  maupun  6  bulan  pengukuran.  Hal  ini dimungkinkan karena  ketidakterpaparan informasi  melalui pelatihan  dan pendampingan. Normina  (2017)  menjelaskan  bahwa  dalam  pandangan  pendidikan  dan  kebudayaan
pengetahuan  yang  didapat  manusia  tidak  hanya  didapat  melalui  transmisi  pendidikan formal tapi juga melalui proses belajar dari interkasi dengan lingkungan sosialnya. Hal ini menunjukkan bahwa  saling mengajari, saling mengasihi  dan mengasuh ( silih asah, silih asuh dan silih asih ) merupakan nilai budaya yang dapat menjamin kehidupan masyarakat sunda  menjadi  yang  lebih  baik.  Kondisi  tersebut  mencerminkan  bahwa  model keparawatan  keluarga  peka  budaya  Sunda  melalui  metode  pelatihan  yang  dilanjutkan dengan  pendampingan  dapat  meningkatkan  pemahaman  keluarga  tentang  perawatan diabetisi  lansia  menjadi  lebih  baik  dan  sebaliknya  ketika  hal  tersebut  tidak  dilakukan maka  pengetahuan  keluarga  tidak  akan  mengalami  perubahan  seperti  yang  ditemukan pada  kelompok  kontrol.  Kenyataan  ini  telah  berdampak  pada  tidak  terkendalinya  kadar gula darah kelompok kontrol baik pada 3 bulan maupun 6 bulan pengukuran.
Pada  penelitian  ini  terdapat  keterbatasan  terutama  dalam  pemeriksaan  kadar  gula darah  dilakukan  secara  terjadwal  dengan  jenis  pemeriksaan  gula  darah  sewaktu. Pemeriksaan gula darah sewaktu ini tidak menggambarkan pengontrolan kadar gula darah yang  sebenarnya  dan  memungkinkan  lansia  diabetes  melakukan  upaya  dengan  cara memperketat  makan  dan  minum  yang  tidak  mengandung  gula  sebelum  pemeriksaan dilakukan supaya hasil pemeriksaan kadar gula darahnya menunjukkan nilai yang normal.

## SIMPULAN
Model  keperawatan  keluarga  peka  budaya  Sunda  terbukti  efektif  dalam meningkatkan  pengetahuan  keluarga  dalam  merawat  diabetisi  lansia  dan  berperan  besar dalam  menurunkan  kadar  gula  darah  yang  berarti  bahwa  model  keperawatan  keluarga dengan pendekatan budaya silih asah, asuh dan asih telah berperan dalam  memperbaiki kadar gula diabetisi lansia.

## SARAN
Model  keperawatan  keluarga  peka  budaya  ini  dapat  direplikasi  dan  dijadikan sebagai  pola  pendekatan  dalam  penanganan  penderita  dengan  diabetes  pada  lansia. Selanjutnya bisa dilakukan penelitian dengan model yang sama tetapi dengan pengukuran kadar gula darah menggunakan parameter HbA1c

## DAFTAR PUSTAKA
Badriah,  S.,  Sahar,  J.,  Gunawijaya,  J.,  &  Prasetyo,  S.  (2019).  Pampering  Older  People with  Diabetes  in  Sundanese  Culture:  A  Qualitative  Study. Enfermeria  Clinica , 29 (Insc 2018), 733–738. https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2019.04.111
Haryono, S., Suryati, E. S., & Maryam, R. S. (2018). Pendidikan Kesehatan tentang Diet terhadap  Kepatuhan  Pasien  Diabetes  Mellitus. Jurnal  Riset  Kesehatan , 7 (2),  91. https://doi.org/10.31983/jrk.v7i2.3308
Haviland,  W.  A.,  Prins,  H.  E.  L.,  Walrath,  D.,  &  McBride,  B.  (2017).  Culutal Anthropology.  The  Human  Challenge. Journal  of  Chemical  Information  and Modeling . https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004
Kauh,  T.  J.  (2020).  Building  a  Culture  of  Health  Through  Research:  The  Role  of  the Physical  Activity  Research  Center. Preventive  Medicine , 130 (November  2019), 105894. https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2019.105894
Kemenkes. (2018). Hasil Utama Riskesdas 2018
Leininger, M.,  & McFarland, M. R. (2018). Transcultural Nursing: Concepts, Theories, Research, and Practice (3rd ed). McGraw-Hill Education / Medical
Maryam, R. S., Resnayati, Y., Riasmini, N. M., & Mambang Sari, C. W. (2018). Effect of Family Support Intervention Towards Quality of Life with Elderly’s Hypertension in Community. Jurnal Keperawatan Padjadjaran , 6 (3), 281–288. https://doi.org/10.24198/jkp.v6i3.670
Normina, N. (2017). Pendidikan dalam Kebudayaan. Ittihad Jurnal Kopertais Wilayah XI Kalimantan , 15 (28), 17–28
Parinduri, M. A. (2020). Pendidikan Akhlak dalam Perspektif Budaya Batak Toba : Studi pada  Masyarakat  Muslim  di  Tapanuli  Utara  Moral  Education  Within  the Perspective of Batak Toba Culture : A Case Study Of Muslim Community. Jurnal Sosial Budaya dan Keislaman, 22 (3), 1–13.
https://doi.org/10.14203/jmb.v22i3.1075
Rachmawati, U., Sahar, J., & Wati, D. N. K. (2019). The Association of Diabetes Literacy with  Self-Management  among  Older  People  with  Type  2  Diabetes  Mellitus:  a Cross-Sectional  Study. BMC  Nursing , 18 (S1),  34.  https://doi.org/10.1186/s12912- 019-0354-y
Rashedi, V., Iranpour, A., Mohseni, M., & Borhaninejad, V. (2019). Risk Factors for Fall in  Elderly  with  Diabetes  Mellitus  Type  2. Diabetes  &  Metabolic  Syndrome: Clinical Research & Reviews , 13 (4), 2347–2351.
https://doi.org/10.1016/j.dsx.2019.06.001
Riasmini, N. M., Sahar,  J., Supartini, Y.,  & Maryam, R. S. (2019).  Independent  Family Group  Model  Improving  Health  Status  and  Quality  of  Life  of  Elderlyin  the Community. Indian  Journal  of  Public  Health  Research  &  Development , 10 (12), 1930. https://doi.org/10.37506/v10/i12/2019/ijphrd/192152
Rosidi, A. (2010). Mencari Sosok Manusia Sunda . Pustaka jaya Sahar,  J,  Setiawan,  A,  Riasmini,  N,  M,  N.  &  M.  E.  (2018). Keperawatan  Kesehatan Komunitas dan Keluarga (1 st Indon). Elsevier Pte Ltd Setyawati, A., Ngo, T., Padila, P., & Andri, J. (2020). Obesity and Heredity for Diabetes Mellitus  among  Elderly. JOSING:  Journal  of  Nursing  and  Health , 1 (1),  26-31. https://doi.org/https://doi.org/10.31539/josing.v1i1.1149
Vicente,  F.  (2020).  Social  and  Health  Care  Coordination:  Towards  a  New  Culture  of Care. Enfermería Clínica (English Edition) , 30 (5), 291–294. https://doi.org/10.1016/j.enfcle.2020.09.001 Yang,  L.,  Li,  L.,  Cui,  D.,  Wu,  Y.,  Qiu,  L.,  Qin,  J.,  &  Zhu,  X.  (2020).  Effectiveness  of Group Visits for Elderly Patients with Type 2 Diabetes in an Urban Community in China. Geriatric Nursing , 41 (3), 229–235. https://doi.org/10.1016/j.gerinurse.2019.10.001