## HUBUNGAN TINGKAT STRES DENGAN KEJADIAN HIPERTENSI PADA LANSIA DI PUSKESMAS RAWAT INAP CEMPAKA
Rina Lidia, Musafaah, Ifa Hafifah
Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Lambung Mangkurat, Jl. A. Yani KM. 36 Banjarbaru, 70714
Email korespondensi: rinalidia50@gmail.com

## ABSTRACT
Background:Elderly  changes  in  the  body  system  that  causes  an  increase  in  blood pressure (hypertension) is affected by stress levels one of them.
Objectives:  Determine  relationship  between  stress  level  and  hypertension  among elderly in Puskesmas Rawat Inap Cempaka.
Method:  Research  was  conducted  on  7-13  February  2018  with  cross  sectional design  with  total  sample  was  54  elderly  were  taken  using  Purposive  Sampling technique . The instrument used is Perceived Stress Scale Questionnaire (PSS) -10 to assess  stress  level  and  tensimeter  to  assess  the  pressure  high  blood  pressure (hypertension).
Results: Based on Chi-square test results, there is no relationship of stress level with the  incidence  of  hypertension  in  elderly  at  Puskesmas  Rawat  Inap  Cempaka.  The value of p-value (p = 0.071).
Discussion:  There  are  several  factors  that  affect  hypertension,  so  the  stress  level factor can not be the single factor causing the occurrence of hypertension.
Keywords hypertension, elderly stress
Jumlah Pustaka : 16

## PENDAHULUAN
Menurut data dari Riskesdas tahun 2013 menyebutkan angka prevalensi hipertensi di Indonesia, yang menempati urutan  pertama  di  provinsi  Bangka Belitung (30,9%), diikuti
oleh
Kalimantan Selatan (30,8%) dan Kalimantan  Timur  (29,6%)  (Riskesdas, 2013). Berdasarkan UU nomor 13 tahun
1998,  Ianjut  usia  adaIah  seseorang dengan usia 60 tahun ke atas. Sedangkan menurut  WHO,  umur  lanjut  usia diklasifikasikan  menjadi  empat  yaitu usia pertengahan ( middle age ) usia 45-59 tahun,  lanjut  usia  ( elderly )  usia  60-74 tahun,  lanjut  usia  tua  ( old )  umur  75-90 tahun  dan  usia  sangat  tua  ( very  old ),  di atas 90 tahun.
Pada  lansia  terjadi  perubahan  fisik, lansia mengalami penurunan yaitu perubahan  pada  sel  dan  sistem  tubuh. Perubahan  yang  terjadi  pada  sistem kardiovaskuler menyebabkan lansia rentan terhadap berbagai penyakit degeneratif,  salah  satunya  hipertensi (Darmojo, 2006).
Hipertensi  adalah  tekanan  darah  tinggi, pada  lansia  terjadi  hipertensi  jika tekanan  darah  sistolik  >140  mmHg  dan tekanan  diastolik  >90  mmHg  (Potter  & Perry,  2005).  Merokok,  jenis  kelamin, konsumsi  garam  dan  alkohol,  umur, keturunan,  stres,  berat  badan  berlebih dan  suku  merupakan  faktor  yang  dapat membuat tekanan darah seseorang meningkat (Potter & Perry, 2005).
Kegelisahan,  ketakutan,  nyeri  dan  stres emosional dapat mengakibatkan stimulasi  simpatis  meningkat  kemudian frekuensi denyut jantung juga meningkat,  curah  jantung  dan  tekanan darah sebesar 30 mmHg (Potter & Perry,
2013).  Stres  adalah  keadaan  dimana seseorang dituntut untuk melakukan atau merespon tindakan. Stres dapat menyebabkan perasaan yang berlawanan
atau  bersifat  negatif  dan  tidak  sesuai dengan  apa  yang  diinginkan  sehingga kesejahteraan  emosionalnya  terancam. Indikator  dalam  fisiologis  stres  adalah diantaranya  kenaikan  tekanan  darah, sakit  kepala,  dan  keletihan  (Potter  & Perry,  2005).  Penelitian  ini  bertujuan untuk mengetahui hubungan tingkat stres dengan kejadian hipertensi pada lansia di Puskesmas Rawat Inap Cempaka.
Saat studi pendahuluan pada 20
Desember  2017  di  Puskesmas  Rawat Inap  Cempaka,  Hipertensi  merupakan penyakit  utama  dengan  kasus  sebanyak 3.221  pada  tahun  2016.  6  dari  10  lansia mengalami stres, gelisah karena memikirkan  keluarganya  yang  tidak bekerja,  lansia  sudah  tidak  mampu bekerja  dan  kondisi  ekonomi  yang kurang,  lansia  juga  mengkhawatirkan kondisi  fisiknya,  salah  satu  lansia mengalami DM dan takut akan penyakitnya  tersebut,  kemudian  merasa tertekan  dan  tidak  bisa  mengatasi masalah.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan deskriptif  korelasi  dengam  pendekatan cross sectional. Variabel bebas penelitian  ini  adalah  tingkat  stres sedangkan  untuk  variabel  terikatnya adalah  kejadian  hipertensi.  Pengambilan data  dilakukan  dengan  teknik purposive sampling pada  54  lansia  di  Puskesmas Rawat Inap Cempaka. Penelitian dilakukan  sejak  07-13  Februari  2018 menggunakan  kuesioner  PSS-10  dan tensimeter  dan  dianalisis  menggunakan uji Chi-Square. Penelitian sudah dinyatakan  laik  etik  No.583/KEPL-FK UNLAM/EC/I/2018  di  Komisi  Etik Kesehatan FK Unlam.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden
Sebanyak  54  pasien  yang  sesuai  dengan kriteria  penelitian  dan  bersedia  menjadi responden  penelitian  yang  dikumpulkan dari 7-13 Februari. Mayoritas  responden terdiri  dari  perempuan  berjumlah  40 orang (74,1%).
Tabel  1.    Distribusi  karakteristik responden berdasar jenis kelamin  di  Puskesmas  Rawat Inap Cempaka
Lansia  yang  menjadi  responden  pada tabel  1  sebagian  besar  lansia  dengan jenis  kelamin  perempuan  yaitu  (74,1%) dan  dari  hasil crosstabs sebanyak  22 orang  (40,7  %)  lansia  perempuan mengalami  hipertensi,  sedangkan  lansia laki-laki hanya 9 orang (16,7%).
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Aina  (2017)  bahwa penderita  hipertensi  lebih  banyak  terjadi pada  perempuan,  didukung  dengan  teori dari  Potter  dan  Perry  (2005)  bahwa wanita setelah menoupouse lebih banyak mengalami  hipertensi.  Tekanan  darah tinggi lebih dominan terjadi pada wanita dibandingkan  dengan  pria  karena  faktor hormonal. Karena saat menopouse kadar hormon  estrogen  pada  wanita  akan menurun,  hormon  ini  berfungsi  untuk melindungi wanita dari penyakit kardiovaskular, efek
perlindungan estrogen  adaIah sebagai  imunitas  wanita pada  usia  premenopause  (Pradono,
2010).
Jenis  kelamin  merupakan  salah  satu penyebab stres pada lansia, karena lansia perempuan lebih
menggunakan perasaannya ketika merasakan ada masalah  dibandingkan  dengan  laki-Iaki (Saila,  2014).  Hal  ini  seiring  dengan pernyataan  responden  yang  mengatakan ketika  mengingat  keluarga  yang  jauh maka  lansia  akan  merasa  gelisah  dan merasa sedih.
Tabel 2. Karakteristik responden berdasarkan usia di Puskesmas Rawat Inap Cempaka.
Pada  tabel  2  sebagian  besar  lansia berusia  65-75  tahun  (55,6%).  Tekanan darah  akan  meningkat  seiring  dengan bertambahnya  umur,  lansia  dikatakan tekanan darah normal jika tekanan darah sistolik  140  mmHg  dan  tekanan  darah diastoIik  90  mmHg  (Potter  &  Perry, 2005).  Usia  lansia  dapat  mempengaruhi stres  karena  Iansia  harus  menghadapi perubahan  yang  terjadi  seperti  jauh  dari keluarga  atau  kehilangan  keluarga  dekat seperti kehilangan pasangan hidup (Potter  &  Perry,  2005).  Hal  ini  sesuai dengan  fenomena  yang  didapatkan peneliti bahwa masih banyak lansia yang belum  bisa  menerima  keadaan  ketika jauh dari keluarga.
Tabel 3. Karakteristik responden berdasarkan pekerjaan di Puskesmas Rawat Inap Cempaka. Variabel N % Pekerjaan Bekerja Tidak bekerja 18 36 33,3 66,7 Total 54 100 Variabel N % Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 14 40 25,9 74,1 Total 40 100 Variabel N % Usia (tahun) <65 65-75 >75 15 30 9 27,8 55,6 16,7 Total 54 100
Pada tabel 3 dominan lansia di Cempaka tidak bekerja 36 orang (66,6%) sebanyak 21  orang  (38,9%)  lansia  yang  tidak bekerja  mengalami  hipertensi  dan  lansia yang  bekerja  mengaIami  hipertensi sebanyak 10 orang (18,5%).
Lansia  yang  tidak  bekerja  dan  tidak dapat  menghasiIkan  pendapatan  akan berpengaruh pada status  sosial  ekonomi, lansia  mengatakan  hanya  mendapatkan kebutuhan  hidup  sehari-harinya  dari anak  ataupun  keIuarga  dan  lingkungan sekitar. Sehingga terjadi perubahan pada yaitu  yang  dulunya  masih  bisa  bekerja sekarang  tidak  bisa  karena  terjadi penurunan fungsi tubuh dan hal demikian bisa menyebabkan stres (Potter &  Perry  2005),  jika  pada  waktu  muda Iansia  bisa  mengatur  kebutuhannya untuk masa tua maka kemungkinan stres berkurang,  tapi  fakta  di  lapangan  Iansia belum bisa memenuhi kebutuhannya dan hanya mengharapkan orang lain.
Lansia  yang  tidak    bekerja  cenderung memiliki aktivitas yang kurang dibandingkan lansia yang bekerja, kurangnya aktivitas  yang dilakukan oleh lansia  menjadi  pengaruh  yang  dapat menyebabkan  kenaikan  tekanan  darah (Potter  &  Perry,  2005).  Saat  seseorang kekurangan  aktivitas  maka  jantungnya akan bekerja lebih keras untuk memompa  dan  lebih  cepat  dalam  setiap kontraksinya (Ambardini, 2009).

## Tingkat Stres pada Lansia
Tabel  4.  Gambaran  tingkat  stres  pada lansia  di  Puskesmas  Rawat Inap Cempaka
Berdasarkan  tabel  4.  dapat  dilihat  lansia yang  mengalami  stres  masih  dalam tingkat  sedang  yaitu  24  orang  (40%) sedangkan lansia yang mengalami tingkat  stres  berat  hanya  9  orang (15,0%). Dalam hal ini lansia mengalami stres berat  jika skor  yang didapat  27-40, stres  berat  disebabkan  karena  lansia merasa tidak bisa mengendalikan emosinya  dan  sudah  berlangsung  daIam waktu  lama,  lansia  mengalami  kesulitan finansial  yang  cukup  lama  hingga beberapa tahun (Potter & Perry, 2005)
Skor  yang  paling  sering  muncul  adalah skor  0  (tidak  pernah)  seperti  pada pertanyaan  nomor  10  ada  30  responden menjawab  0  (tidak  pernah)  sebanyak  30 responden  (55,6%)  yaitu    dengan pertanyaan  “Dalam  bulan  terakhir  ini, seberapa  sering  Anda  merasa  bahwa kesulitan  kesulitan  menumpuk  sangat tinggi  sehingga  Anda  tidak  dapat mengatasinya?”.  Hal  ini  menunjukan bahwa  lansia  tidak  pernah  merasakan mempunyai kesulitan atau masalah  yang banyak, lansia juga mengatakan jika ada masalah  akan  mendiskusikan  dengan orang  terdekat  untuk  mendapatkan solusi.
Support keluarga adalah hal penting bagi individu  daIam  menyelesaikan  masaIah. jika  ada  dukungan,  maka  rasa  percaya diri  bertambah  dan  motivasi  akan meningkat  (Stuart  and  Sundeen,  1995). Keluarga  berperan  dalam  membimbing dan  memberikan  solusi. Ekspresi  positif yang diberikan berupa penghargaan agar menjadikan pemikiran positif pada lansia dimana kita dapat memberikan informasi dan  menyatakan  bahwa  ia  dihargai  serta diterima meskipun ada kesaIahan (Cohen, 1999). Variabel N % Tingkat stres Berat Sedang Ringan 9 24 21 15,0 40,0 35,0 Total 54 100

## Kejadian Hipertensi pada Lansia
Tabel  5.  Gambaran  kejadian  hipertensi pada  lansia  di  Puskesmas Rawat  Inap  Cempaka respons time pada  pasien  stroke  di RSUD Ulin Banjarmasin.
Berdasarkan hasil penelitian pada tabel 5 lansia di puskesmas rawat inap cempaka lebih  banyak  yang  Hipertensi  berjumlah 31  orang  (57,4%)  dan  yang  tidak hipertensi  sebanyak  23  orang  (42,6%). Lansia  dikatakan  hipertensi  jika  tekanan darah  sistolik  lebih  dari  140  mmHg  dan tekanan  darah  diastolik  Iebih  dari  90 mmHg, dan teIah
melakukan pengukuran  tekanan  darah  minimaI  2 kaIi sebelumnya  (Potter  & Perry, 2005). Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang telah  dilakukan  bahwa  peneliti  terlebih dahulu  memastikan  bahwa  responden sudah  pernah  melakukan  pengukuran tekanan  darah  lebih  dari  2  kaIi  dengan hasil  yang  konstant,  dan  peneliti  telah memastikan  hal  tersebut  dari  buku kunjungan  yang  dilakukan  responden  di Puskesmas Rawat Inap Cempaka. Lansia mengalami  peningkatan  tekanan  darah karena  terjadinya  penurunan  eIastisitas pembuluh darah (Potter & Perry, 2005).
Hipertensi  adalah  tanda  dan  gejala  yang sangat  sering  dijumpai  pada  lansia  dan merupakan faktor utama penyakit kardiovaskular.  Lansia  di  wilayah  kerja puskesmas cempaka ini mayoritas sudah tidak bekerja, hanya sebagian kecil yang masih bekerja. Mereka juga mengatakan sudah  jarang  ke  puskesmas  dengan
alasan  jarak  puskesmas  yang  terlalu jauh, tapi dari Puskesmas ada memprogramkan  Posyandu  untuk  lansia sehingga mempermudah lansia
mendapatkan pelayanan kesehatan secara  gratis,  biasanya  posyandu  lansia diadakan 1 bulan sekali.

## Hubungan  Tingkat  Stres  dengan
Kejadian  Hipertensi  pada  Lansia  di Puskesmas Rawat Inap Cempaka
Tabel  6. Analisis  hubungan tingkat  stres dengan kejadian hipertensi pada lansia di Puskesmas Rawat Inap Cempaka
Berdasarkan  tabel  6  diketahui  bahwa kejadian  hipertensi  pada  lansia  yang mengalami tingkat stres sedang cenderung  mengalami  hipertensi  17 orang  (70,8%)  dibandingkan  dengan lansia  yang  mengalami  tingkat  stres berat  6  orang  (66,7%)  dan  lansia  yang mengalami  tingkat  stres  ringan  8  orang/ (38,1%).  Berdasarkan  hasil  uji  statistik dengan Chi  Square didapatkan  nilai p- value 0,071 ( p-value >0,05) sehingga Ho diterima yaitu tidak ada hubungan antara tingkat  stres  dengan  kejadian  hipertensi pada  lansia  di  Puskesmas  Rawat  Inap Cempaka. Sesuai dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Agustina  (2014)  tidak ada  hubungan  antara  stres  dengan hipertensi.  Hal  ini  disebabkan  saat melakukan  penelitian  dan  pengambilan data lansia tidak sedang mengalami stres ataupun  masaIah  yang  berat  yang  dapat
Variabel N % Hipertensi Hipertensi Tidak hipertensi 31 23 57,4 40,0 Total 54 100 Tingkat Stres Kejadian Hipertensi p- value Hipertensi Tidak hipertensi n % n % Berat 6 66,7 3 42,6 0,071 Sedang 17 70,8 7 29,2 Ringan 8 38,1 13 61,9 Jumlah 31 23 54
menyebabkan  timbulnya  stres  yang berkepanjangan.
Sebanyak  5  lansia  mengalami  penyakit yang sudah lama dan hal ini mengancam kemandiriannya,  2  orang  lansia  dengan penyakit  DM  dan  3  lansia  dengan riwayat stroke hal ini sesuai dengan teori Potter  &  Perry  2005    karena  penyakit menahun  dapat  menyebabkan  lansia mengalami  stres  berat.  Sumber  stres pada lansia berasal dari kondisi kesehatan  fisik,  lansia  mulai  tergantung dengan  orang  lain  karena  penurunan fungsi fisik serta penyakit yang dirasakan akan mengancam kemandirian lansia (Smeltzer & Brenda, 2011).
Support keluarga adalah hal penting bagi individu  dalam  menyeIesaikan  masaIah. jika  ada  dukungan,  maka  rasa  percaya diri  bertambah  dan  motivasi  akan meningkat  (Stuart  and  Sundeen,  1995). Keluarga  berperan  dalam  membimbing dan  memberikan  solusi. Ekspresi  positif yang diberikan berupa penghargaan agar menjadikan pemikiran positif pada lansia dimana kita dapat memberikan informasi dan  menyatakan  bahwa  ia  dihargai  serta diterima meskipun ada kesaIahan (Cohen,  1999).  dalam  penelitian  ini  jika lansia mengalami  masalah maka ia akan mendiskusikan masalahnya dengan orang  terdekat  yaitu  keluarga,  kemudian jika keluarga tidak ada maka lansia akan mendiskusikan  dan  meminta  pendapat dari lingkungan seperti  tetangga. Hal  ini sesuai  dengan teori Potter &  Perry 2005 bahwa  komponen  terpenting  bagi  lansia adalah keluarga, kemudian jika keluarga tidak  utuh  maka  pendukung  selanjutnya adalah  tetangga.  Jika  dukungan  ada maka lansia akan mudah dalam
mengambil
keputusan dan
menyelesaikan masalah (Stuart & Sudden, 1995).
Hasil  penelitian  ini  bertolak  belakang dengan  penelitian  Pauzi  (2016)  yang menunjukkan  bahwa  Ho  ditolak  yaitu
ada  hubungan  yang  bermakna  antara tingkat  stres  dengan  kejadian  hipertensi pada lansia. Hasil  penelitian ini bertolak belakang dengan teori yang dikemukakan  oleh  Smeltzer  dan  Bare (2002)  Stres  emosional  mengakibatkan vasokonstriksi kemudian terjadi peningkatan  pada  arteri  dan  denyut jantung  kemudian  hal  inilah  yang menyebabkan  meningkatnya  tekanan darah.  Stres  yang  dirasakan  lansia merupakan  tingkat  stres  sedang,  pada tingkat  ini  lansia  merasakan  waspada yang  berfokus  pada  indera  penglihatan dan  pendengaran,  ketengangan  masih dalam batas yang dapat ditoleransi, serta mampu  mengatasi  keadaan  yang  muIai menganggu individu itu sendiri (Suzanne & Brenda, 2008).
Hipertensi  atau  tekanan  darah  tinggi dipengaruhi  oleh  banyak  faktor  seperti faktor  jenis  kelamin  dan  pekerjaan  pada penjelasan  data  demografi  responden, sehingga  faktor  tunggal  yaitu  stres  tidak dapat dijadikan acuan untuk menyatakan seseorang hipertensi. Faktor-faktor tersebut adaIah: usia, stres, ras, medikasi,  riwayat  keluarga,  konsumsi garam,  konsumsi  alkohol,  dan  jenis kelamin (Potter & Perry, 2005). Sehingga  berdasarkan  hasil  penelitian ini,  faktor  stres  tidak  dapat  menjadi faktor  tunggal  dalam  memengaruhi kejadian hipertensi pada responden.

## PENUTUP
Kesimpulan  dari  hasil  penelitian  ini Karakteristik responden mayoritas responden  terdiri  dari  perempuan  74,1% (n  =  40)  dengan  rata-rata  usia  65-75 tahun  dan  tidak  bekerja  36  orang (66,7%).  Tingkat  stres  yang  dirasakan adalah  dalam  tingkat  sedang  40%. Lansia yang mengalami hipertensi berjumlah  31  orang  (57,4%).  Tidak  ada hubungan  antara  tingkat  stres  dengan kejadian  hipertensi  pada  lansia  di
Puskesmas  Rawat  Inap  Cempaka  (0,071 > 0,05).
Hasil  dari  penelitian  ini  dapat  dijadikan sumber  informasi  bagi  keperawatan komunitas  dan  gerontik.  Faktor  tingkat stres  tidak  dapat  dijadikan  acuan terjadinya  hipertensi  pada  lansia,  karena masih banyak faktor yang dapat menyebabkan  hipertensi.  Bagi  peneliti selanjunya  bisa  dijadikan  literatur  dan bahan bacaan serta dapat meneliti faktor lain yang dapat menyebabkan hipertensi.

## KEPUSTAKAAN
Agustina,  Sri  2014,  Faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  hipertensi  pada lansia  di  atas  umur  65  tahun, Jurnal Kesehatan  Komunitas ,  Vol.  2,  No.  4,
Mei 2014.
Ambardini,  Rachmah  2009, Aktivitas Fisik  Pada  Lanjut  Usia ,  Universitas Negeri Yogyakarta, Wuny, Yogyakarta
Aina,  Nor  2016,  Faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  kejadian  hipertensi pada  lansia  di  wilayah  kerja  puskesmas rawat  inap  cempaka  tahun  2016, KTI
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran ULM, Banjarbaru
Cohen, S., Kamarck, T., & Mermelstein,
R  1983,  A  global  measure  of  perceived stress .  Journal  of  Health  and  Social Behavior , 24, 385-396 DOI10.2307/2136404
Darmojo  dan  Martono  2006, Geriatri , Yudistira, Jakarta
Marzuki  Pauzi  2016,  Hubungan  Antara Tingkat  Stress  Dengan  Tekanan  Darah Tinggi Pada Lansia Di Dusun Kanigoro,
Rt 01 Dan 02 Mancasan, Ambarketawang, Gamping Sleman Yogyakarta, Skripsi:  stikes  Jenderal
Achmad Yani Yogyakarta , Yogyakarta
Potter, P.A, Perry, A.G 2005, Buku Ajar Fundamental  Keperawatan  :  Konsep, Proses,  Dan    Praktik ,  Edisi  4.Volume  1 Alih  Bahasa  :  Yasmin  Asih,  dkk,  EGC, Jakarta.
Potter,  &  Perry,  A.  G  2006, Buku  ajar fundamental keperawatan: konsep, proses,  dan  praktik ,  edisi  4,  Volume  2, EGC, Jakarta.
Potter  &  Perry  2013, Fundamental  of nursing eighth edition , Elsevier Inc.
Pradono  J  2010, Faktor-faktor  yang mempengaruhi  terjadinya  hipertensi  di daerah perkotaan (analisis data riskesdas 2007), Gizi Indo 2010.
Riset  Kesehatan  Dasar  2013,  Badan penelitian dan pengembangan kesehatan, Kementerian Kesehatan RI, Bakti Husada.
Saila  Dzirwati  Rahmah  2014,  Strategi coping  stres  pada  lanjut  usia    berjenis kelamin  perempuan    di  unit  pelaksana teknis  pelayanan  sosial    lanjut  usia jember, Fakultas Kesehatan  Masyarakat Universitas Jember , Jember
Stuart  dan  Sudeen  2002, Buku  saku keperawatan , Edisi 3, EGC, Jakarta.
Stanley  dan  Beare  2006, Buku  ajar keperawatan gerontik , EGC, Jakarta.
Stuart  dan  Sudeen  2002, Buku  saku keperawatan , Edisi 3, EGC, Jakarta.