## FAKTOR RISIKO TERJADINYA DIMENSIA PADA USIA LANJUT DI POSYANDU USIA LANJUT PUSKESMAS KERTAPATI PALEMBANG TAHUN 2012

## Faiza Yuniati, Azhari, Yuvita Fitriana Dosen Jurusan Keperawatan Poltekkes Palembang

## ABSTRAK
Gangguan mental yang banyak terjadi pada usia lanjut adalah penurunan fungsi kognitif. Standar baku diagnosis dimensia yang dikenal yaitu Mini Mental State Examination (MMSE Test) yang menilai 5 aspek kognitif berisi tindakan yang harus dilakukan oleh usila untuk mengukur kemampuan kognitifnya.
Penelitian ini adalah penelitian analitik dalam bidang Keperawatan gerontik. Tujuan penelitian ini untuk mendapatkan informasi mengenai angka kejadian dimensia pada usia lanjut dan faktor yang mempengaruhinya di Posyandu Usia Lanjut Puskesmas kertapati Palembang Tahun 2012. Diagnosis Dimensia ditetapkan dengan menggunakan standar baku Mini Mental State Examination Test (MMSE Test). Test ini merupakan penilaian dari 5 aspek kognitif yang memiliki total skor sejumlah 30. Test ini berisi serangkaian test yang menuntut usia lanjut melakukan beberapa tindakan dengan tujuan untuk menilai kemampuan kognitifnya. Faktor risiko yang diduga berpengaruh terhadap dimensia yaitu umur, pendidikan, pasangan hidup, aktivitas sosial dan aktivitas mengasah otak. Analisis data dilakukan secara univariabel dan bivariabel. Pelaksanaan penelitian pada bulan Oktober 2012 di Posyandu Usila Kertapati Palembang.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa angka kejadian dimensia pada pada usia lanjut di Posyandu Usila Kertapati Palembang adalah sebesar 30%. Terdapat hubungan yang signifikan antara umur (Pvalue = 0,000), keberadaan pasangan hidup (Pvalue=0,008) dan aktivitas sosial (Pvalue=0,020) terhadap kejadian dimensia pada usia lanjut di Posyandu Usila Kertapati Palembang adalah sebesar 30% (CI= 95%). Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara pendidikan dan aktivitas mengasah otak dengan kejadian dimensia pada usia lanjut di Posyandu Usila Kertapati Palembang adalah sebesar 30% (CI= 95%).

## 1. PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang Berdasarkan survei Depkes RI tahun 2002 gangguan mental pada usia 55-64 tahun mencapai 7,9% dan usia di atas 65 tahun sebesar 12,3%. Angka ini diperkirakan akan semakin meningkat. Gangguan mental yang banyak terjadi pada usia lanjut adalah penurunan fungsi kognitif. Banyak usia lanjut mengeluh akan kesulitan mengingat dan kurangnya konsentrasi, walaupun mereka masih dapat melakukan tugas dan aktivitas sehari-hari. Menurut penelitian, kemampuan kognitif umum seorang usia lanjut normal tidak menurun sampai usia 90 tahun (White et.al:1996 dalam Etty:2003),Bila keluhan kesulitan mengingat dan konsentrasi ini tidak di tatalaksana dengan baik maka akan menyebabkan masalah lanjut yang mengarah pada demensia. Terjadinya demensia dapat menyebabkan kerusakan ataupun kerugian pada usia lanjut bahkan dapat memperbesar risiko kematian.
Standar baku diagnosis dimensia yang dikenal yaitu Mini Mental State Examination (MMSE Test) yang menilai 5 aspek kognitif berisi tindakan yang harus dilakukan oleh
usila untuk mengukur kemampuan kognitifnya. Pelaksanaan test ini memerlukan cukup banyak waktu dan keterampilan dari enumerator,sehingga sulit diterapkan pada sampel yang banyak. Beberapa faktor yang berpengaruh terhadap kejadian dimensia antara lain umur, jenis kelamin, tingkat pendidikan, status perkawinan, aktivitas sosial, aktivitas mengasah otak, kemampuan merawat diri dan lain-lain. Di Wilayah Kotamadya Palembang penelitian terhadap usia lanjut masih sangat sedikit. Penelitian pada usia lanjut masih terbatas pada penyakit degeneratif saja misalnya hipertensi, rheumatic, gangguan pembuluh darah dan lainnya. Namun penelitian yang mengkaji masalah kognitif pada usia lanjut masih sangat minim, hal ini dimungkinkan karena penurunan fungsi kognitif pada usia lanjut dianggap sebagai hal yang biasa padahal pada beberapa penelitian di Negara maju menunjukkan bahwa kemampuan kognitif usila masih cukup baik sampai usia 80 tahun. Posyandu Usia Lanjut belum banyak berdiri di Wilayah Kota Palembang. Posyandu Usila Puskesmas Kertapati Palembang merupakan salah satu posyandu usila yang
mempunyai cakupan hampir 200 usila dengan kunjungan rata-rata perbulan mencapai 75 orang. Berdasarkan hal inilah peneliti tertarik untuk meneliti faktor risiko terjadinya dimensia pada usila di Posyandu Usila Puskesmas Kertapati Palembang Tahun 2012.

## 1.2. Rumusan Masalah
Belum adanya informasi mengenai faktor risiko dimensia pada usia lanjut di Posyandu Usila Puskesmas Kertapati Palembang Tahun 2012

## 1.3. Tujuan Penelitian

## Tujuan Umum
Penelitian ini secara umum bertujuan untuk mendapatkan informasi mengenai faktor risiko dimensia di Posyandu Usila Puskesmas Kertapati Palembang tahun 2012.
Tujuan Khusus: 1. Mengetahui gambaran mengenai kejadian dimensia pada usia lanjut di Posyandu Usila Puskesmas Kertapati Palembang 2. Mengetahui gambaran mengenai umur,
tingkat pendidikan, pasangan hidup, aktivitas sosial dan aktivitas mengasah otak pada usia lanjut di Posyandu Usila Puskesmas Kertapati Palembang 3. Mengetahui hubungan umur, tingkat pendidikan, pasangan hidup, aktivitas sosial dan aktivitas mengasah otak terhadap terjadinya dimensia pada usia lanjut di
Posyandu
Usila Puskesmas
Kertapati Palembang
1.5. Ruang Lingkup Penelitian Penelitian ini adalah penelitian analitik dalam bidang Keperawatan gerontik. Tujuan penelitian ini untuk mendapatkan informasi mengenai angka kejadian dimensia pada usia lanjut dan faktor yang mempengaruhinya di Posyandu Usia Lanjut Puskesmas kertapati Palembang Tahun 2012. Diagnosis Dimensia ditetapkan dengan menggunakan standar baku Mini Mental State Examination Test (MMSE Test). Test ini merupakan penilaian dari 5 aspek kognitif yang memiliki total skor sejumlah 30. Test ini berisi serangkaian test yang menuntut usia lanjut melakukan beberapa tindakan dengan tujuan untuk menilai kemampuan kognitifnya. Faktor risiko yang diduga berpengaruh terhadap dimensia yaitu umur, pendidikan, pasangan hidup, aktivitas sosial dan aktivitas mengasah otak. Analisis data dilakukan secara univariabel dan bivariabel. Pelaksanaan penelitian pada bulan Oktober 2012 di Posyandu Usila Kertapati Palembang.

## 2. METODOLOGI PENELITIAN

## 2.1. Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian analitik dengan desain cross sectional yang mengukur variabel bebas dan variabel terikat pada waktu bersamaan.
2.2. Tempat dan Waktu Penelitian ini dilaksanakan di Posyandu Usila Puskesmas Kertapati Palembang pada bulan Oktober 2012

## 2.3. Populasi dan sampel
Populasi pada penelitian ini adalah semua usia lanjut di Posyandu Usila Puskesmas Kertapati Palembang Tahun 2012. Teknik pengambilan sampel secara accidental sampling yaitu seluruh Usila (umur 55 tahun ke atas) yang berkunjung ke Posyandu pada bulan Oktober 2012 dan memenuhi kriteria inklusi yaitu pernah menempuh pendidikan formal minimal tidak tamat Sekolah Dasar dan mampu membaca/ menulis. Sampel yang didapat sebanyak 100 orang usia lanjut.

## 2.4. Cara Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan Mini Mental State Examination Test dan menggunakan wawancara dengan panduan wawancara

## 2.5. Analisis Data
Analisis data menggunakan analisis univariabel dan bivariabel dengan mengunakan software.

## 3. HASIL

## 3.1. HASIL ANALISIS BIVARIABEL
Analisis bivariabel pada Tabel 1 menunjukkan hubungan yang signifikan antara umur dengan kejadian dimensia pada usia lanjut di Posyandu Usila Kertapati Palembang (Pval=0,000). Pada tabelsilang dapat diketahui bahwa persentase tertinggi dan mempunyai sebaran yang sama yaitu usia <60 tahun dan 60-65 tahun yang masih mempunyai fungsi kognitif normal. Dimensia banyak terjadi pada kelompok umur >65 tahun (18%) dan hanya 3% saja usila berumur <60 tahun yang mengalami dimensia.
Tabel 1. Hubungan Umur Dengan Dimensia Pada Usia Lanjut di Posyandu Kertapati PalembangTahun 2012 Skor MMSE Pvalu e Umur (Th) Kogniti f Normal Penuruna n Kognitif Ringan Dimensi a <60 23 7 3 0.000 60-65 23 0 9 >65 8 9 18 Jumla h 54 16 30 Tabel 2. Hubungan Pendidikan Dengan Dimensia Pada Usia Lanjut di Posyandu Kertapati PalembangTahun 2012 Skor MMSE Pvalu e Pendidik an Kognit if Norma l Penurun an Kognitif Ringan Dimens ia Tamat SD dan SMP 23 12 13 0.105 Tidak Tamat SD 23 4 17 Jumlah 54 16 30
Pada tabel 2 di atas diketahui bahwa angka dimensia banyak terjadi pada usila yang tidak tamat Sekolah Dasar (17%) dibandingkan kelompok usila yang tamat SD atau SMP (13%). Namun terjadinya penurunan fungsi kognitif ringan banyak terjadi pada usila yang tamat SD atau SMP (12%) dibanding usila yang tidak tamat SD (4%). Hubungan antara pendidikan dan kejadian dimensia
menunjukkan hubungan yang tidak bermakna secara signifikan dengan nilai Pvalue = 0,105
Tabel 3. Hubungan Pasangan Hidup Dengan
Dimensia Pada Usia Lanjut di Posyandu Kertapati PalembangTahun 2012 Skor MMSE Pvalu e Pasanga n Hidup Kogniti f Normal Penuruna n Kognitif Ringan Dimensi a Memili ki Pasanga n 40 9 12 0.008 Tidak Punya pasanga n 14 7 18 Jumlah 54 16 30
Pada tabel diatas dapat dilihat bahwa dimensia banyak terjadi pada usila yang tidak mempunyai pasangan hidup (18%) disbanding usila yang memilki pasangan hidup (12%).
Fungsi kognitif normal banyak dimiliki oleh usila yang punya pasangan hidup (40%) dibanding yang tidak memiliki pasangan hidup (14%). Hubungan bivaria=bel keberadaan pasangan hidup dengan kejadian dimensia menunjukkan hubungan yang signifikan (Pvalue = 0,008) Pada Tabel 4 berikut terlihat bahwa fungsi kognitif normal banyak terdapat pada usila dengan aktivitas sosial rutin yang banyak (lebih dari 2 jenis aktivitas) yaitu sebanyak 43% dan hanya 11% saja usila dengan aktivitas sosial kurang dari 2 jenis kegiatan yang memiliki fungsi kognitif normal.Namun kejadian dimensia banyak terjadi pada usia lanjut yang sedikit melakukan aktivitas sosial rutin sedikit (<3 aktivitas).
Hubungan bivariabel antara aktivitas sosial dengan kejadian dimensia menunjukkan hubungan yang signifikan bermakna dengan Pvalue = 0,020.
Tabel 4. Hubungan Aktivitas Sosial Dengan
Dimensia Pada Usia Lanjut di Posyandu Kertapati PalembangTahun 2012 Skor MMSE Pvalu e Aktivita s Sosial Kogniti f Normal Penuruna n Kognitif Ringan Dimensi a Punya ≥ 3 Aktivita s 43 7 20 0.020 Punya <3 Aktivita s 11 9 10 Jumlah 54 16 30
Tabel 5 dibawah ini menunjukkan bahwa angka kejadian dimensia banyak terjadi pada usila yang melakukan sedikit aktivitas yang dapat mengasah kemampuan otak (21%) sedangkan pada usila yang banyak melakukan aktivitas yang dapat mengasah kemampuan otak kejadian dimensia hanya sebanyak 7% saja. Hubungan antara aktivitas yang dapat mengasah kemampuan otak dengan dimensia menunjukkan hubungan yang tidak bermakna secara signifikan (Pvalue = 0,703).
Tabel 11.
Hubungan Aktivitas Mengasah Otak Dengan Dimensia Pada Usia Lanjut di Posyandu Kertapati PalembangTahun 2012 Skor MMSE P value Skor Aktivitas mengasah otak Kognitif Normal Penurunan Kognitif Ringan Dimensia 0.703 Skor 6-12 15 3 7 Skor <6 39 13 21 Jumlah 54 16 30 4. PEMBAHASAN

## 4.1. Dimensia
Kejadian dimensia pada usia lanjut di Posyandu Usila Puskesmas
Kertapati
Palembang sebanyak 30% angka kejadian ini cukup tinggi jika dibandingkan dengan angka kejadian dimensia di Indonesia. prevalensi demensia diIndonesia pada lanjut usia yang berumur 65 tahun adalah 5 persen dari populasi lansia. Prevalensi ini meningkat menjadi 20 persen pada lansia berumur 85 tahun ke atas.
4.2
Faktor-faktor yang berhubungan dengan Dimensia Analisis data
penelitian ini menunjukkan bahwa dari beberapa faktor risiko terjadinya dimensia (umur, pendidikan, keberadaan pasangan hidup, aktivitas sosial rutin yang dilakukan dan aktivitas mengasah otak) hanya 3 variabel yang berhubungan signifikan dengan kejadian dimensia yaitu faktor umur, keberadaan pasangan hidup dan aktivitas sosial rutin yang dilakukan.
4.2.1. Hubungan umur dengan Dimensia Hubungan umur dengan dimensia pada usia lanjut mempunyai hubungan bermakna. Hal ini sejalan dengan penelitian Faiza (2006) umur 76 – 80 tahun berisiko untuk mengalami penurunan fungsi kognitif sebesar 2,41 kali (95% CI : 1,29 – 4,51) di banding kelompok umur 60 – 75 tahun, dan usia lanjut dengan umur lebih dari 80 tahun berisiko lebih besar untuk mengalami kesulitan mengingat dan konsentrasi, yaitu 3,40 kali dibanding kelompok umur 60 – 75 tahun. Semakin bertambah usia, makin besar risiko terjadinya kesulitan mengingat dan konsentrasi yang artinya makin besar kemungkinan terjadi penurunan fungsi kognitif. Hal ini juga sejalan dengan hasil penelitian oleh Bassett et.al (1993) bahwa frekuensi penurunan fungsi kognitif meningkat linier pada usia lanjut diatas 65 tahun, yaitu 43% pada usia 65-74 tahun, 51% pada usia 75-84 tahun dan 88% untuk usia di
atas 85 tahun. Menurut Federal Goverments National Institutes of Health (NIH, 2002) bertambahnya umur merupakan faktor risiko mayor terjadinya penurunan fungsi kognitif karena otak mengalami beberapa perubahan. Perubahan otak yang sejalan dengan pertambahan umur adalah neuron di bagian otak mati, meskipun banyak neuron yang penting untuk kognitif tidak rusak/mati.
4.2.2. Hubungan keberadaan pasangan hidup dengan dimensia Hasil penelitian ini menunjukkan hubungan bermakna antara keberadaan pasangan hidup dengan kejadian dimensia. Hal ini sejalan dengan penelitian faiza (2006); usia lanjut yang banyak mengalami gangguan kognitif adalah usia lanjut dengan status cerai, baik cerai mati atau cerai hidup (58,4%), dan kelompok ini berisiko mengalami kesulitan mengingat dan konsentrasi sebesar 1,58 (95% CI : 0,99 – 2,53) di banding kelompok usia lanjut dengan status kawin. Zaragoza studi (1995) juga menunjukkan hasil penelitian yang sama yaitu gangguan memori lebih banyak terjadi pada usia lanjut dengan status cerai. Hal ini dimungkinkan karena telah berkurangnya dukungan sosial dan masalah kehilangan pasangan hidup.
Gottlieb (1983) dalam Zainudin (2002) mendifinisikan dukungan sosial sebagai informasi verbal atau non-verbal, saran, bantuan yang nyata atau perilaku yang diberikan oleh orang-orang yang akrab dengan subjek di dalam lingkungan sosialnya atau yang berupa kehadiran dan hal-hal yang dapat memberikan keuntungan emosional atau berpengaruh pada perilaku penerimanya. Dalam hal ini orang yang merasa memperoleh dukungan sosial, secara emosional merasa lega karena diperhatikan, mendapat saran atau kesan yang menyenangkan pada dirinya.
4.2.3. Hubungan aktivitas sosial dengan dimensia Pada Penelitian ini diketahui bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara aktivitas sosial dengan terjadinya dimensia. Hal ini sejalan dengan penelitian faiza (2006) yaitu sebanyak 56,45% usila mengalami kesulitan dalam melakukan aktivitas sosial dan terdapat hubungan bermakna antara aktivitas sosial dengan penurunan fungsi kognitif pada usia lanjut. Usia lanjut yang mengalami kesulitan dalam beraktivitas sosial berisiko untuk mengalami penurunan kognitif sebesar 5,00 (95% CI : 2,36–10,57) dibanding usia lanjut tanpa kesulitan dalam melaksanakan aktivitas tersebut. Penelitian ini sejalan juga dengan hasil penelitian yang menyatakan bahwa usia lanjut dengan aktivitas sosial yang lebih rendah berisiko 6,1
(95% CI=2,9–13,0) dibanding usia lanjut yang mempunyai tingkat aktivitas yang lebih tinggi (Elderly Health Service : 2003). Studi di Taiwan pada 4993 usia lanjut 65 tahun ke atas membuktikan bahwa tingginya skor pada tes fungsi kognitif berhubungan dengan dukungan dan partisipasi sosial yang tinggi. (Langer, 1997 dan Berkman, 2000) karena aktivitas sosial merupakan tantangan komunikasi yang efektif dan tingkat partisipasi dalam hubungan interpersonal yang kompleks. Dukungan dan partisipasi sosial merupakan faktor pencegah penurunan fungsi kognitif pada usia lanjut (Christensen et.al, 1996). Prince, et.al (1997) dalam penelitiannya pada usia lanjut tentang efek dukungan sosial mendapatkan data bahwa ada hubungan positif antara dukungan sosial terhadap fungsi kognitif.

## 5 KESIMPULAN DAN SARAN
5.1. Kesimpulan Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan hal-hal sebagai berikut:
1. Angka kejadian dimensia pada pada usia lanjut di Posyandu Usila Kertapati Palembang adalah sebesar 30%.
2. Terdapat hubungan yang signifikan antara umur, keberadaan pasangan hidup dan aktivitas sosial terhadap kejadian dimensia pada usia lanjut di Posyandu Usila Kertapati Palembang adalah sebesar 30% (CI= 95%)
3. Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara pendidikan dan aktivitas mengasah otak dengan kejadian dimensia pada usia lanjut di Posyandu Usila Kertapati Palembang adalah sebesar 30% (CI= 95%).
5.2. SARAN
5.2.1 Usia lanjut
1. Bagi pra-lansia (55-59 tahun) dan yang tidak mempunyai pasangan hidup disarankan untuk peduli dan waspada terhadap fungsi kognitif dan melakukan evaluasi dini bila dirasakan ada keluhan/gangguan dengan melakukan cek rutin di pelayanan kesehatan terdekat.
2.
Menatalaksana dengan baik hal-hal yang dapat mengurangi risiko terjadinya gangguan fungsi kognitif.
3. Bagi para usia lanjut disarankan untuk tetap aktif melaksanakan
aktivitas sosial yang ada dilingkungan masyarakat.

## 2.3 Masyarakat Umum
Tetap mengaktifkan
dan
mengembangkan kegiatan kelompok/
organisasi bagi usia lanjut, yang merupakan wadah bagi usia lanjut untuk melaksanakan
fungsi sosial kemasyarakatan dan sebagai sarana pengaktualisasian diri.
Daftar Pustaka
American Council on Science & Health. Cigarretes : What warning label doesn’t tell you . New York, 1996.
Bassuk SS, Glass TA, Berkman LF: Social engagement and incident cognitive decline in community – dwelling elderly persons . Ann Intern Med 1999, 131:165- 173.
Boult C, Kane RL, Louis TA, Boult L, McCaffrey D: Chronic conditions that lead to functional limitation in the elderly . J Gerontol 1994, 49:M28-M36.
Braekhus.Anne., Anne Rita Oksengard, Knut Engedal, knut Laake., Subjective Worsening of Memory Predicts Dementia after three years .
Yuniati, Faiza, Faktor-faktor yang berhubungan dengan terjadinya keluhan kesulitan mengingat dan konsentrasi pada usia lanjut di Indonesia, 2006
Research Group in Geriatrics of the Norwegian national Health Association, Norway Christensen H, Korten A, Jorm AF, Henderson AS, Scott
R,Mackinnon AJ. Activity levels and cognitive functioning in an elderly community sample . Age Ageing 1996, 25:72-80.
Coffey, C.E.; Saxton, J.A.; Ratcliff,G.;Bixon,R.N. et.al . Relation of Education to Brain Size in Normal Aging; Implication for The Reserve Hypothesis Neurologi . 1995.
Departemen Kesehatan, R.I. Pedoman Pembinaan kesehatan Usia Lanjut Bagi Petugas Kesehatan. Direktorat Kesehatan keluarga . Jakarta, Edisi ke VI, 2005
--------------- Pedoman Pengenalan Dini Demensia (Kepikunan) .Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat, 2002