## Pengaruh Edukasi Inisiasi Menyusu Dini Pada Pasien Sectio Caesarea Terhadap Keberhasilan Menyusui di RS Bayukarta Karawang

## Lucia Dilis Indah K T
Program Studi S1 Kebidanan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Abdi Nusantara Email : dilisindah@gmail.com

## Abstrak
Beberapa  kondisi  ibu  setelah  dilakukan  tindakan  operasi Sectio  Caesarea (SC)  seringkali mengeluh  merasa  nyeri  sehingga  sulit  untuk  menyusui  bayinya.  Persalinan  dengan  SC, memberikan dampak  tersendiri terhadap penurunan angka kematian ibu (AKI) sebesar 25 %, tetapi ada beberapa hal yang perlu diwaspadai dengan persalinan secara Sectio Caesarea (SC) karena bayi yang dilahirkan oleh ibu dengan SC mempunyai resiko tinggi untuk  tidak  disusui. Beberapa  kondisi  tersebut  mengakibatkan  tertundanya  atau  terjadinya delay pada  saat dilakukan  IMD  yang  dapat  menurunkan  sekresi  prolaktin.  Tujuan  dari  studi  ini  mengetahui pengaruh edukasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada pasen sectio caesarea terhadap keberhasilan menyusui  selama  perawatan  di  Rumah  Sakit  Bayukarta  Karawang.  Studi  yang  dilakukan menggunakan  metode  kuantitatif  analitik  yaitu quasi  eksperimental  design. Hasil  studi didapatkan dari 12 responden yang berhasil melakukan IMD sebanyak 61,1 % berhasil menyusui setelah dilakukan edukasi IMD, sementara yang tidak dilakukan edukasi hanya 7,1 % dengan p value (0,006)  yang  menunjukkan  adanya  pengaruh  edukasi  IMD  terhadap  keberhasilan menyusui dan ibu yang mendapatkan edukasi IMD mempunyai kecenderungan akan melakukan menyusui sebesar 20,43 kali lipat dibandingkan ibu yang tidak dilakukan edukasi IMD.
Kata Kunci : Edukasi, Inisiasi Menyusu Dini, Keberhasilan Menyusui.

## Abstract
Some conditions of mother after sectio caesarea (sc) surgery often complain of feeling pain so that it is difficult to breastfeed their babie. Delivery by SC, has its own impact on reducing maternal mortality (MMR) by 25 %, but there are several things to watch out for with cesarean delivery (sc) because babies born to mothers with Sectio Caesarea have high risk of not being breastfeed.  Some  of  these  conditions  result  in  delays  during  early  breastfeeding  initiation of breastfeeding  (IMD)  which  can  reduce  prolactin  secretion.  The  purpose  of  this  study  was determine the effect of early breastfeeding initiation education in sectio caesarea patients on the success of breastfeeding during treatment at Bayukarta Hospital. Karawang. The study was conducted using quantitative analytical methods, namely quasi-experimental design. The results of the study were obtained from 12 respondents who successfully carried out IMD as many as 61.1%,  were  successful  in  breastfeeding  after  IMD  education,  while  those  who  were  not educated were only 7.1% with a p value (0.006) which indicates the effect of IMD education on the  success  of  breastfeeding  and  mothers  who  received  IMD  education  had  a  tendency  to breastfeed by 20.43 times compared to mothers who did not receive IMD education.
Keywords :   Education, Early Initiation of Breastfeeding, Breastfeeding success.

## PENDAHULUAN
Dalam 1000 kelahiran di dunia terdapat 5  – 15  %  yang  menjadi  standar  rata-rata  angka Sectio  Caesarea  (SC)  dalam  sebuah  negara  dan standar  ini  di  tetapkan  oleh  World  Health Organization  (WHO).  Dari  beberapa  literatur yang  penulis  baca, Sectio  Caesarea (SC) mempunyai  beberapa  pengertian  diantaranya adalah suatu cara melahirkan dengan membuat sayatan  pada  dinding  uterus  melalui  dinding depan  perut  (Amru  Sofyan,2012).  Sedangkan standar  Rumah  Sakit  pemerintah  kurang  lebih sebesar  11  %  dari  jumlah  total  persalinan, sedangkan standar Rumah Sakit swasta disinyalir melebihi dari 30% persalinan (Gibbson L. et all, 2010).  Angka  kejadian sectio  caesa rea  di Indonesia  mengalami  peningkatan  yang  cukup bermakna  setiap  tahunnya.  Jumlah  persalinan usia  20-54  tahun  dengan  cara  metode Sectio Caesarea (SC)  di  Indonesia  17,6  %  dari  total persalinan,  berdasarkan  data  yang  didapatkan berasal dari RIKESDAS Tahun 2018. Sedangkann data  yang  didapatkan  dari  SDKI  (Survei Demografi  dan Kependudukan  Indonesia  tahun 2017,  angka  kejadian  persalinan  dengan  SC mencapai  17  %  dari  keseluruhan  total persalinan. Sectio  Caesarea (SC)  memiliki prevalensi yang meningkat setiap tahunnya, dan ini  banyak  terjadi  di  daerah  perkotaan. Berdasarkan  tinjauan  sistematis  yang  pernah dilakukan oleh 33 negara, hasil yang didapatkan adalah  prevalensi  setiap  ibu  yang  menyusui secara  dini,  setelah  dilakukan  tindakan  sectio caesarea  (SC)  lebih  rendah  dari  ibu  melahirkan secara  spontan  pervaginam.  Pada  literatur sebelumnya didapatkan data ibu yang melahirkan  dengan  tindakan  sectio  caesarea tidak melakukan proses menyusui bayinya di hari pertama  melahirkan  dan  jumlahnya  hampir mendekati  100  %.  Hal  tersebut  merupakan kondisi  saat  ini  dimana  ditemukan  kasus persalinan  dengan  tindakan  sectio  pada  ibu melahirkan,  sehingga  proses  menyusui  secara dini  menjadi  demikian  pentingnya  untuk mendukung  kesuksesan  pemberian  ASI  pada bayi.  Petugas  kesehatan  sendiri  mempunyai peranan  yang  sangat  penting  dalam  proses mendukung  pemberian  ASI  pada  hari  pertama ibu  melahirkan.  Pada  perkembangan  seorang bayi baru lahir, air susu yang diberikan seorang ibu yaitu ASI merupakan makanan yang terbaik
terutama  pada  bayi  dan  dalam  proses  tumbuh kembang bayi tidak tergantikan oleh apapun dan hal  ini  sangat  mendukung  bagi  kesehatan  bayi secara  optimal,  sehingga ikatan secara emosional  antara  ibu  dan  bayi  dapat  terjadi. Pemberian  ASI  Eksklusif  dalam  tujuan  menuju Indonesia Sehat Tahun 2010, mempunyai target pencapaian  sebesar  80%.  Menurut  studi  yang dilakukan  Suryaningsih  pada  Tahun  2012,  ASI sendiri  adalah  makanan  yang  diperuntukkan pada  bayi  yang  mempunyai  komposisi  dan mengandung nutrisi dan kalori yang dibutuhkan oleh  bayi,  dan memiliki  manfaat  terutama  bagi pertumbuhan  serta  perkembangan  bayi  yang terutama  sebagai  pertahanan  diri  bayi  dari serangan penyakit yang dapat menyerang bayi. Berdasarkan    studi  yang  dilakukan  oleh Maryunani A (2012), ASI eksklusif diberikan pada bayi  sejak  dilahirkan  tanpa  bayi  diberikan tambahan  baik  berupa  makanan  seperti  buah, biskuit  ,bubur  atau  nasi  tim  ataupun  makanan berupa  cairan  tambahan  seperti  susu  formula, jeruk, madu, air teh atau air putih, hanya air susu ibu (ASI) hingga usia bayi berusia 6 bulan. Proses inisiasi  menyusu  dini    merupakan  kontak  kulit bayi  dengan  kulit  ibu  yang  dilakukan  secara langsung segera setelah lahir selama setidaknya pada  satu  jam  pertama  dimulai  melalui  proses menyusui  hingga  berakhirnya  proses  menyusu awal.  Studi  yang  dilakukan  oleh  Roesli  (2012), bayi  baru  lahir  melakukan  apa  yang  disebut dengan the  breast  craw l  pada  saat  melakukan proses Inisiasi Menyusu Dini (IMD) dimana bayi merangkak berusaha mencari payudara ibu . Bayi pada  dasarnya    mempunyai  suatu  kemampuan untuk menentukan kapan waktu pertama kali dia menyusu pada ibunya. Studi yang dilakukan oleh Fikawati  dkk  (2015),  menyatakan  bahwa  ketika kondisi  bayi  diletakkan  di  dada  ibu  dengan menggunakan  bantuan  indera  penciuman, perasa,  pendengaran  dan  indera  penglihatan bayi  selama  proses  menyusu  pertamanya  bayi akan  belajar  melakukan  koordinasi  pada hisapan,  menelan  dan  bernafas  selama  35  -  50 menit  dalam  pencarian  puting  ibunya  dan sekaligus  mendapatkan  kolostrum  pada  saat proses  tersebut  berlangsung.  Pemberian  ASI secara  umum  dipengaruhi  beberapa  faktor diantaranya keadaaan ibu baik secara fisik atau psikologis, adanya perubahan sosial budaya atau tata  kelola  yang  ada  di  rumah  sakit  dan dukungan  tenaga  kesehatan,  serta  kesehatan
bayi itu sendiri, pengetahuan,  sikap ibu terkait hal  pemberian  ASI  dimana  lingkungan  ibu tersebut berada serta peraturan atau kebijakan pemasaran  pengganti  ASI,  serta  jumlah  paritas ibu  tanpa  membedakan  jenis  persalinan  baik secara  pervaginam  atau Sectio  Caesarea (SC). Keberhasilan ibu menyusui selanjutnya ditentukan dalam 24 jam setelah ibu melahirkan, dan  kondisi  ini    merupakan  saat  yang  sangat penting  untuk  inisiasi  pemberian  ASI.  Karena respon  pengeluaran  prolaktin  akan  sangat menurun pada ibu 2 hari setelah melahirkan, jika ibu  tidak  memberikan  ASI  segera.  Kondisi  ini merupakan  hal  yang  sering  terjadi  pada  ibu dengan proses persalinan secara Sectio Caesarea (SC) . Pada dasarnya ibu yang melahirkan secara Sectio Caesarea (SC) , dapat dilakukan pemberian ASI  segera  karena  tindakan  SC  kebanyakan menggunakan metode pembiusan melalui spinal atau epidural sehingga  ibu  tetap  dalam  kondisi tidak  tertidur.  Beberapa  keadaan  ibu  dapat menyesuaikan  dengan  cara  ibu  menyusui, diantaranya dengan ibu berbaring ( lying down) , ibu dalam kondisi duduk, dan posisi ibu seperti memeluk  bola  atau  disebut  dengan football hold, kondisi  ini  pada  dasarnya  bukan  menjadi hambatan bagi ibu untuk dapat memberikan ASI pada bayinya. Berdasarkan kajian atas permasalahan  tersebut  dengan  tujuan  untuk diketahuinya Pengaruh Edukasi Inisiasi Menyusu Dini  Pada  Pasien Sectio  Caesarea Terhadap Keberhasilan  Menyusui  Selama  Perawatan  Di Ruang Sifra RS Bayukarta Th.2022.

## METODE
Dalam penelitian ini penulis melakukan studi ini  dengan  menggunakan  metode  kuantitatif analitik  dengan design yang  digunakan  adalah quasi  eksperimental, dimana  subjek  penelitian dari studi ini adalah ibu yang melahirkan secara sectio  caesarea dalam  kurun  waktu  tertentu. Sebelum  dilakukan  edukasi  oleh  penulis,  kedua kelompok yang akan dijadikan sampel penelitian diberikan  penjelasan  sebelumnya    tentang maksud  dan  tujuan  penelitian  yang  dilakukan. Setelah  mendapat  penjelasan,  setiap  ibu  yang menjadi  sampel  dalam  penelitian  membuat persetujuan tertulis tentang kesediaan menjadi sampel  penelitian  dan  kerahasiaannya  dijamin oleh  penulis.  Dalam  penelitian  ini  penulis melakukan  studi  terhadap  2  kelompok  yaitu kelompok  kontrol  dan  kelompok  intervensi,
dimana kelompok intervensi akan dibandingkan hasilnya  dengan  kelompok  kontrol,  untuk kelompok  intervensi  akan  dilakukan  edukasi tentang apa yang ingin diketahui penulis dalam variabel independen untuk mengetahui hubungan  atau  pengaruh  terhadap  variabel dependen.  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol akan  dilakukan  edukasi  lainnya  yang  tidak dilakukan  pada  kelompok  intervensi  dan  tetap diketahui  adakah  hubungan  atau  pengaruh dengan variabel dependen. Dalam menentukan sampel  pada  studi  ini  berdasarkan  penjelasan Dicky  Hastartjo  (2019),  penulis  melakukan pengambilan sampel seperti yang dilakukan oleh Riyanto  (2010)  dan  Swarjana  (2012)  dimana responden yang diambil melalui kasus yang ada atau  tersedia  atau  menggunakan  teknik convinience/  accidental/  opportunity  sampling. Penulis sendiri dalam penelitian ini menetapkan sampel  dengan  2  kriteria  yaitu  inklusi  dan eksklusi  sebagai  upaya  untuk  mengendalikan variabel  yang  tidak  diteliti  tetapi  mempunyai impact atau  berpengaruh  terhadap  variabel terikat.  Dan  yang  dimaksud  dari  kriteria  inklusi itu sendiri adalah suatu karakteristik umum dari sebuah subjek penelitian terhadap populasi yang akan  diteliti  dan  terjangkau  oleh  peneliti. Dimana  eksklusi  adalah  suatu  cara  dimana subjek yang memenuhi kriteria inklusi dihilangkan atau dikeluarkan dengan sebab atau alasan dari studi penelitian. Probability Sampling dengan  metode Simple  Random  Sampling menjadi  teknik  pengambilan  karakteristik sampel  yang  diambil  penulis,  dengan  kondisi bahwa  setiap subjek dari populasi sampel yang diteliti  diberikan  hak  yang  sama  untuk  terpilih. Adapun beberapa kriteria inklusi yang diharapkan  oleh  peneliti  adalah:  semua  ibu melahirkan  dengan section  caesarea di  ruang Sifra  RS  Bayukarta  periode  1  April  s/d  30  April 2022  yang  mendapatkan  edukasi  inisiasi menyusu  dini  atau  lainnya  sebelum  dilakukan tindakan s ectio caesarea .
Kriteria eksklusi: a. Ibu  melahirkan  secara  pervaginam  yang mendapatkan edukasi inisiasi menyusu dini. Penelitian  ini  dilaksanakan  oleh  peneliti  di ruang Sifra RS Bayukarta Karawang dalam jangka waktu  4  minggu.  Data  yang  dikumpulkan  oleh penulis  menggunakan  data  primer  dan  data sekunder  serta  penggunaan  lembar  observasi
sebagai  alat  pengumpulan  data.  Semua  data dalam  studi  ini  telah  dilakukan  proses pengolahan  data,yang  dimulai  dengan  proses editing data pada saat pengumpulan kuesioner, setelah  dilakukan editing data  dan  selanjutnya dilakukan coding hingga  semua  data  masuk  ke dalam tahapan entry data, selanjutnya data yang telah  melalui  tahapan  coding  dan  editing tersebut  dimasukkan  dalam  sistem  komputer dan dilakukan proses analisa data. Analisa data yang  dilakukan  penulis  salah  satunya  adalah analisa  univariat,  dimana  penulis  melakukan analisa ini untuk menjelaskan atau menggambarkan  karakter  dari  masing-masing
variabel  yang  diteliti.  Dan  penulis  melakukan analisa  bivariat    untuk  membuktikan  hipotesis penelitian.  Hasil  penelitian  didapatkan  untuk analisis  deskriptif  data  digambarkan  dalam bentuk dispersi (sebaran data) dan nilai rata rata serta distribusi frekuensi baik variable independen maupun variabel dependen.
Tabel 1.2.1 Nilai Sebaran Dan Nilai Tengah Waktu Bayi Berhasil Melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) Dalam Menit
Edukasi Mean Minimal- Maksimal (menit) Standar Deviasi (SD) Dilakukan (n=18) 32,5 10 – 50 9,43 Kontrol (n=14 60 20 - 120 28,7
Tabel 1.2.2 Distribusi frekuensi Distribusi frekuensi responden berdasarkan
Kelompok intervensi dan keberhasilan menyusui Variabel Intervensi Edukasi Intervensi 18 (56,3) Kontrol 214(43,7) Keberhasilan Menyusui Berhasil 12 (37) Tidak berhasil 20 (63)
Tabel 1.3. Pengaruh Edukasi IMD Terhadap Keberhasilan Menyusui Pada Ibu Sectio
Edukasi Keberhasilan menyusui p-value OR Berhasil Tidak Berhasil f (%) f (%) Intervensi 11 (61,1) 7 (38,9) 0,006 20,43(2,16-192,16) Kontrol 1 (7,1) 13 (92,9)
Berdasarkan  (tabel.  1.3)  di  atas,  tampak kelompok  intervensi  memiliki  persentasi  yang lebih  besar  sebanyak  (61,1  %)  dibanding kelompok  kontrol  dengan  jumlah  (7,1  %) terhadap  keberhasilan  menyusui.  Hasil  ini didukung  secara  statistik,  yang  menunjukkan bahwa  ada  pengaruh  edukasi  IMD  dengan keberhasilan menyusui dimana didapatkan nilai p value (0,006)  dengan  (α  <  0,05)  sehingga hipotesis  gagal  di  tolak  artinya  ada  pengaruh edukasi  terhadap  keberhasilan  IMD.  Hasil analisis  juga  diketahui  nilai  Odd  Rasio  (OR) sebesar  20,43(2,16-192,16)  menggambarkan bahwa  mereka  yang  mendapatkan  edukasi punya  kecenderungan  mengalami  keberhasilan dalam IMD bayinya sebesar 20,43 kali dibanding ibu yang tidak dilakukan edukasi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil studi tersebut, didapatkan hasil  bahwa  dari  12  responden  yang  menjadi sampel penelitian yang berhasil melakukan IMD sebanyak 61,1 % dan berhasil menyusui setelah dilakukan  edukasi  IMD,  sementara  yang  tidak dilakukan  edukasi  hanya  7,1  %  dengan  p value (0,006)  yang  menunjukkan  adanya  pengaruh edukasi  IMD  terhadap  keberhasilan  menyusui dan  ibu  yang  mendapatkan  edukasi  IMD
mempunyai  kecenderungan  akan  melakukan menyusui sebesar 20,43 kali lipat dibanding ibu yang  tidak  dilakukan  edukasi.  Disini  penulis dapat menyimpulkan bahwa edukasi mempunyai  peranan  yang  penting  dalam keberhasilan ibu dalam menyusui karena, ketika ibu paham tentang bagaimana proses menyusui dan bagaimana air susu itu dihasilkan, ibu akan semakin  paham  dan  siap  untuk  menyusui walaupun ada beberapa kendala seperti adanya nyeri  luka  operasi  sekalipun.  Hasil  penelitian yang  dilakukan  sejalan  dengan  teori  yang disampaikan  oleh  Shaffer  (2005)  dan  diperkuat oleh  hasil  penelitian  Revi  Agusvina  (2015), bahwa  inisiasi  menyusu  dini  mempunyai  peran dalam  proses  menyusui  bayi  dan  keberhasilan ibu  untuk  memberikan  ASInya.  Hasil  penelitian yamg penulis dapatkan adalah :
1. Dari  seluruh  sampel  yang  peneliti  ambil yaitu  32  responden  sebanyak  56,3% dilakukan  edukasi  Inisiasi  Menyusu  Dini sementara  43,7%  tidak  dilakukan.  Dari jumlah  32  responden  sampel  penelitian, sebanyak  12  responden  (37%)  berhasil melakukan  IMD  dan  sisanya  yaitu  20 responden (63%)  tidak IMD.

## Jurnal Bidang Ilmu Kesehatan
2. Dari 12 responden yang berhasil melakukan IMD,  sebanyak  61,1  %  berhasil  melakukan IMD  setelah  dilakukan  edukasi,  sementara yang  tidak  dilakukan  edukasi  IMD  hanya sebanyak  7,1  %.  Berdasarkan  uji  statistik Chi-Square yang  penulis  lakukan  diperoleh hasil  nilai  p value 0,006  (α  <  0,05)  yang menunjukkan  adanya  pengaruh  edukasi IMD  dengan  keberhasilan  menyusui  dan artinya  hipotesis  gagal  ditolak,  disamping diketahui  nilai  Odd  Rasio  (OR)  sebesar 20,43(2,16-192,16), hal ini menggambarkan bahwa mereka yang mendapatkan edukasi
IMD punya kecenderungan akan melakukan IMD dengan benar sebesar 20,43 kali lipat dibanding ibu yang tidak dilakukan edukasi.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian, dan pembahasan  yang  dilakukan  penulis  pada penelitian  ini,  dapat  penulis  ambil  beberapa kesimpulan dari penelitian ini.
1. Dari  seluruh  sampel yang peneliti  yaitu  32 responden  sebanyak  56,3%  dilakukan edukasi  Inisiasi  Menyusu  Dini  sementara 43,7%  tidak  dilakukan.  Dari  jumlah  32 responden sampel penelitian, sebanyak 12 responden  (37%) berhasil melakukan IMD dan sisanya yaitu 20 responden (63%)  tidak IMD.
2. Dari 12 responden yang berhasil melakukan IMD,  sebanyak  61,1  %  berhasil  melakukan IMD  setelah  dilakukan  edukasi,  sementara yang  tidak  dilakukan  edukasi  IMD  hanya sebanyak  7,1  %.  Berdasarkan  hasil  uji statistik Chi-Square diperoleh  nilai  p value 0,006 (α  < 0,05) yang menunjukkan adanya pengaruh edukasi IMD terhadap keberhasilan menyusui dan artinya hipotesis gagal di tolak, disamping diketahui nilai  Odd  Rasio  (OR)  sebesar  20,43(2,16- 192,16)  menggambarkan  bahwa  mereka yang  mendapatkan  edukasi  IMD  punya kecenderungan  akan  melakukan  IMD dengan  benar  sebesar  20,43  kali  lipat dibanding ibu yang tidak dilakukan edukasi.
Edukasi  Inisiasi  Menyusu  Dini  yang  benar merupakan  salah  satu  faktor  keberhasilan  ibu dalam  menyusui  bayinya.  Dan  dalam  kondisi nyata  banyak  ibu  yang  mengalami  hambatan dalam prosesnya baik saat awal kehamilan dan selama  proses  persalinan,  banyak  faktor  yang dapat  mempengaruhi  kondisi  keberhasilan tersebut.  Sehingga  penulis  dapat  memberikan saran agar edukasi yang benar oleh petugas dan dilakukan  pada  saat  sebelum  ibu  melahirkan terutama  pada  ibu  dengan  rencana  tindakan sectio  caesarea (sc),  memberikan  peluang  yang besar pada keberhasilan menyusui seorang ibu.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Fauziah  Harahap,  I.,  &  Siregar,  S.  E.  D.
(2020). Jurnal Ilmiah PANNMED (Pharmacist, Analyst, Nurse,
Nutrition,Midwivery,Environment,Dentist) , 15 (3),357–360. https://doi.org/10.36911/pannmed.v15i3. 774
2. Saraha,  R.  H.  (2020). Jurnal  Kesehatan Poltekkes Kemenkes RI Pangkalpinang , 8 (1),
27. https://doi.org/10.32922/jkp.v8i1.128
3. Wulandari,  D.  R.,  &  Dewanti,  L.  (2014). Kesmas:  National  Public  Health  Journal ,
8 (8),
393.
https://doi.org/10.21109/kesmas.v8i8.410
4. Agusvina,  R.  (2015). Jurnal  Ibu  Dan  Anak ,
Imd , 1–108.
5. Pariselo,  H. (2021). Jurnal Kesehatan Luwu Raya , 7 (2), 156–161.
6. Rachman,  T.  (2018). Angewandte  Chemie International  Edition,  6(11),  951–952. ,  10– 27
7. Prior,  E.,  Santhakumaran,  S.,  Gale,  C., Philipps,  L.  H.,  Modi,  N.,  &  Hyde,  M.  J. (2012).  American  Journal  of  Clinical Nutrition , 95 (5), 1113–1135. https://doi.org/10.3945/ajcn.111.030254 8. Alza,  Y.,  Roziana,  R.,  &  Fitriani,  F.  (2018). Jurnal Proteksi Kesehatan , 5 (1).
https://doi.org/10.36929/jpk.v5i1.45

## Jurnal Bidang Ilmu Kesehatan
9. Eke, C. B., Odetunde, I. O., Uwaezuoke, S. N., Muoneke, U. V., Onyire, N. B., Ekwochi, U.,
& Onwasigwe, C. N . (2019). Open Journal of
Pediatrics , 09 (01), 47–61.
https://doi.org/10.4236/ojped.2019.91006
10. Fauziah Nasution, M. P. (2017). 2 (2), 6–18.