Frekuensi Antenatal Care Tidak Berhubungan dengan Tingkat Pengetahuan Perawatan Kesehatan pada Ibu Nifas
Fatimatasari 1 , Ashon Sa’adi 2 , Widati Fatmaningrum 2
1 Universitas Alma Ata Yogyakarta Jalan Ringroad Barat Daya No.1, Tamantirto, Yogyakarta, Indonesia
2 Program Studi Pendidikan Bidan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, Indonesia Jalan Mayjen Prof. Dr. Moestopo 47, Pacar Kembang, Surabaya, Jawa Timur 60132, Indonesia Email : fatimatasari@gmail.com

## Abstrak
Pengetahuan perawatan kesehatan ibu berhubungan dengan perilaku perawatan kesehatan dan hasil luaran kehamilan. Antenatal care adalah salah satu kesempatan untuk meningkatkan pengetahuan tentang perawatan kesehatan ibu. Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui hubungan frekuensi ANC dengan tingkat pengetahuan perawatan kesehatan ibu pada ibu nifas di RSUD Majenang. Penelitian ini menggunakan rancangan cross sectional. Sampel dalam penelitian ini adalah 35 ibu nifas yang dirawat di RSUD Majenang tangal 12 Mei hingga 12 Juni 2016 yang memiliki kriteria ibu yang masih dalam masa nifas, usia kehamilan terakhir aterm (>37 minggu), dapat menunjukkan buku KIA, pendidikan terakhir maksimal SMA dan melakukan ANC dengan dokter spesialis kebidanan dan kandungan maksimal 2 kali selama hamil. frekuensi ANC dinilai dari kuesioner dan catatan kunjungan ANC pada buku KIA. Tingkat pengetahuan perawatan kesehatan ibu dinilai dengan kuesioner dan panduan wawancara Hasil penelitian menunjukkan 62,9% responden melakukan frekuensi ANC baik, 28,6% cukup dan 8,6% kurang pada kehamilan terakhir. 57,1% responden memiliki tingkat perawatan kesehatan ibu sedang, 31,4% kurang dan 11,4% baik. Hasil uji Spearman Rank hubungan frekuensi ANC dan tingkat perawatan kesehatan ibu dengan dengan derajat kemaknaan α =0,05 menunjukkan p-value=0,293, artinya tidak ada hubungan yang bermakna antara frekuensi ANC dengan tingkat pengetahuan perawatan kesehatan ibu pada ibu nifas di RSUD Majenang. Kesimpulan tidak adanya hubungan yang bermakna antara frekuensi ANC dengan tingkat pengetahuan perawatan kesehatan ibu pada ibu nifas di RSUD Majenang dikarenakan banyak faktor yang memengaruhi yaitu sumber informasi yang beragam, materi pendidikan kesehatan yang tidak adekuat pda saat ANC, sikap responden terhadap informasi yang diberikan bidan dan belum adanya pengawasan pemerintah terhadap mutu pelayanan ANC terutama terhadap praktik KIE.
Kata Kunci :  frekuensi ANC, tingkat pengetahuan perawatan kesehatan ibu

## Frequency of Antenatal Care Had No Relation with the Level of Maternal Health Care Knowledge for Postpartum Mother

## Abstract
Maternal health care knowledge affects prenatal care and pregnanci’s outcome. Antenatal care is one opportunity to increase maternal health care knowledge. This study aims to investigate the association between antenatal care visits and level of maternal health knowledge among postpartum women in RSUD Majenang. This study was a cross sectional design. The sample was thirty fi ve Postpartum women who admitted in RSUD Majenang on 12 th May to 12 th June with criteria: being on post partum period, had aterm pregnancy, could show KIA books, had maximally senior high school graduated and performed antenatal care with obstetric and gynecologist maximally twice during pregnancy. Antenatal care visits assessed by questionnaire and antenatal visits record in KIA book. Level of maternal health care knowledge was assessed by questionnaire and interview. This study found 62.9% of total respondents had good antenatal care visits, 28.6% moderate and 8.6% had less antenatal care visits during last pregnancy. 57.1% of total respondents had moderate maternal health care knowledge, 31.4% less and 11.4% had good maternal healthcare knowledge. Spearman Rank
ISSN 2354-7642 (Print), ISSN 2503-1856 (Online) Jurnal Ners dan Kebidanan Indonesia
Tersedia online pada:
http://ejournal.almaata.ac.id/index.php/JNKI INDONESIAN JOURNAL OF NURSING AND MIDWIFERY
penjelasan tentang hal tersebut dimana umumnya bidan memberikan pelayanan dalam waktu kurang dari  10  menit  (7).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk menganalisis hubungan antara frekuensi ANC dengan tingkat pengetahuan perawatan kesehatan ibu.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini dilakukan di ruang nifas RSUD Majenang yang berlokasi di Jl. Dr. Soetomo nomor 5 Majenang. Desain penelitian menggunakan cross sectional . Populasi penelitian adalah seluruh ibu nifas yang dirawat di RSUD Majenang. Teknik sampling yang digunakan adalah aksidental sampling dengan kriteria inklusi yaitu ibu yang masih dalam masa nifas dan dapat menunjukkan buku KIA. Kriteria eksklusi adalah ibu yang memiliki riwayat kehamilan terakhir preterm,  memiliki  tingkat  pendidikan  perguruan tinggi atau sederajat, dan melakukan ANC di tempat praktik  dokter  lebih  dari  dua  kali  selama  hamil. Jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini  sebanyak  35 orang,  yaitu  ibu-ibu  nifas  yang  berhasil  ditemui peneliti di ruang nifas RSUD Majenang yang memiliki kriteria tersebut dari tanggal 12 Mei-12 Juni 2015. Pengumpulan data menggunakan kuesioner, buku KIA  dan  panduan  wawancara. Tingkat  frekuensi dinilai dari jumlah kunjungan ANC selama kehamilan terakhir berdasarkan keterangan dari responden dan catatan kunjungan pada buku KIA. Frekuensi ANC dikategorikan menjadi baik apabila jumlah kunjungan ANC 4 kali atau lebih dengan jadwal sesuai standar pemerintah, yaitu minimal 1 kali pada trimester I, minimal 1 kali pada trimester II dan minimal 2 kali pada trimester III. Dikatakan cukup bila jumlah kunjungan ANC 4 kali atau lebih tetapi dengan jadwal yang tidak sesuai dengan standar pemerintah, dan dikatakan
test with the signi fi cance level α = 0.05 showed p value = 0, 293, it means there is no signi fi cant association between antenatal care visits and level of maternal health care knowledge. Conclusion, the un signi fi cant association between antenatal care visits level of maternal health care knowledge among  postpartum women in RSUD Majenang may caused by many factors, such as the respondents belief about maternal health care information, diverse information resources, insuf fi cient education materials from health care providers and lack of anteatal care quality assessment from health ministry.
Keywords: antenatal care visits, the level of maternal health care knowledge
Info Artikel: Artikel dikirim pada 22 Maret 2017 Artikel direvisi pada 30 Mei 2017 Artikel diterima pada 13 September 2017
DOI : http://dx.doi.org/10.21927/jnki.2017.5(2).100-105

## PENDAHULUAN
Pengetahuan  perawatan  kesehatan  ibu didefinisikan  sebagai  keterampilan  kognitif  yang menentukan  kemampuan  seorang  wanita  untuk meningkatkan  dan  mempertahankan  kesehatan diri  mereka  dan  kesehatan  anak-anak  mereka (1).  Beberapa  penelitian  memperlihatkan  adanya hubungan  yang  signifikan  antara  pengetahuan perawatan kesehatan ibu dengan perilaku perawatan kesehatan ibu dan hasil luaran kehamilan. Beberapa penelitian tersebut menunjukkan adanya hubungan yang  signifikan  antara  pengetahuan  perawatan kesehatan  ibu  dengan  frekuensi  pemeriksaan kehamilan, kadar hematocrit dan penambahan berat badan yang adekuat pada akhir kehamilan, penurunan kejadian bayi prematur, bayi berat lahir rendah (BBLR) serta bayi meninggal (2,3). Salah satu kesempatan untuk meningkatkan pengetahuan tentang perawatan kesehatan ibu adalah melalui Antenatal Care ( ANC ) (4). Upaya pendidikan kesehatan yang dilakukan didalam ANC meliputi kegiatan Konseling Informasi dan Edukasi (KIE) tentang isu-isu penting yang dapat memengaruhi kesehatan kehamilan, ibu dan bayi. Hasil Assesmen Kualitas Pelayanan Maternal tahun 2012, menunjukkan hanya 24% rumah sakit dan 45% puskesmas yang melakukan konseling dan edukasi sesuai  standar  pada  saat  melakukan  pelayanan ANC. Hasil riset kesehatan dasar (Riskesdas) tahun 2010 memperlihatkan 58% ibu hamil di Indonesia melaporkan tidak mendapatkan penjelasan tentang tanda bahaya kehamilan dari petugas kesehatan pada saat ANC (5,6). Dalam suatu penelitian disebutkan bahwa  kurangnya  pemberian  penjelasan  kepada ibu  hamil  tentang  hal-hal  yang  berkaitan  dengan perawatan kehamilan dan persalinan disebabkan karena tidak ada waktu yang cukup untuk memberikan
kurang bila jumlah kunjungan ANC kurang dari 4 kali. Tingkat pengetahuan perawatan kesehatan ibu dinilai dari jawaban responden terhadap pertanyaan tentang perawatan kesehatan ibu yang ada dalam materi pokok KIE dalam buku Pedoman Antenatal Terpadu 2010 yang terdiri dari 12 macam pengetahuan meliputi Keluarga Berencana (KB), tablet tambah darah (TTD), ASI eksklusif dan IMD, persiapan menghadapi kondisi gawat darurat, tanda bahaya kehamilan, istirahat dalam kehamilan, gizi ibu hamil, pekerjaan pada masa hamil,  PHBS  dalam  kehamilan,  dan  peningkatan intelegensia dalam kehamilan ( brain booster ) dan jadwal  pemeriksaan  kehamilan  yang  dianjurkan. Tingkat pengetahuan responden dikatakan baik jika nilai responden 76-100, sedang jika nilai responden 56-75 dan kurang jika nilai responden kurang dari 56. Analisis data pada penelitian ini yaitu analisis univariat  untuk  menghasilkan  persentase  dari setiap variable. Analisis bivariat untuk menganalisis hubungan frekuensi ANC dengan tingkat pengetahuan perawatan kesehatan ibu menggunakan uji Spearman rank, dimana kedua variabel merupakan variabel dengan skala ordinal.

## HASIL DAN BAHASAN
Responden  dalam  penelitian  ini  sebagian besar  berada  pada  usia  reproduksi  sehat  (20-35 tahun) yaitu sebanyak 27 orang ( 77,2 %) dan 8 orang berada pada usia resiko tinggi terdiri dari 4 orang berumur kurang dari 20 tahun dan 4 orang berumur lebih  dari  35  tahun.  Sebagian  besar  responden memiliki paritas ( jumlah frekuensi melahirkan ) 1 yaitu sebanyak 16 orang ( 45,7 %) dan terdapat responden yang  berstatus  paritas  risiko  tinggi ( paritas  lebih dari 4 ) yaitu sebanyak 2 orang ( 5,8 %) . Selain itu, pendidikan terakhir responden sebagian besar adalah SMP yaitu sebanyak 16 orang ( 45,7 %) dan mayoritas berpenghasilan  rendah  yaitu  sebanyak  25  orang ( 71,4 %) .
Tempat yang paling sering dikunjungi untuk melakukan ANC adalah Bidan Praktik Mandiri (BPM) (74,3%), sedangkan jumlah responden yang memiliki akses informasi mengenai perawatan kesehatan ibu, selain dari bidan pemberi ANC, yaitu dari penyuluhan, konsultasi dokter spesialis kebidanan dan kandungan, majalah dan internet, ialah sebanyak 10 responden (27,0%).
Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar responden memiliki tingkat frekuensi ANC baik dan tingkat pengetahuan tentang perawatan kesehatan
ibu sedang. Sedangkan, uji hubungan antara dua variable tersebut menunjukkan tidak ada hubungan yang  bermakna  antara  tingkat  frekuensi ANC responden  dengan  tingkat  pengetahuan  mereka tentang perawatan kesehatan ibu.
Tabel 2. Tingkat Frekuensi Antenatal Care Responden
Tingkat Frekuensi ANC n % Baik 22 62,9 Cukup 10 28,6 Kurang 3 8,6 Total 35 100 Sumber : Data Primer Tahun 2015
Berdasarkan Tabel 2 memperlihatkan bahwa 62,9% responden memiliki tingkat frekuensi ANC yang baik, 28,6% cukup dan 8,6% kurang. Berdasarkan keterangan  responden,  sepuluh  responden  yang melakukan ANC dengan jumlah cukup semuanya melewatkan  kunjungan  K1.  Sebagian  responden mengatakan tidak melakukan kunjungan ANC pada trimester I karena tidak mengetahui kehamilannya,
Tabel 1. Karakteristik Responden
Karakteristik n % Umur <20 tahun 4 11,4 20-35 tahun 27 77,2 >35 tahun 4 11,4 Paritas Paritas 1 16 45,7 Paritas 2 13 37,1 Paritas 3 4 11,4 Paritas 4 0 0 Paritas > 4 2 5,8 Pendidikan SD 13 37,1 SMP 16 45,7 SMA 6 17,2 Penghasilan < Rp 1.100.000 25 71,4 Rp1.100.000 – Rp 2.200.000 10 28,6 Tempat paling sering melakukan ANC BPM 26 74,3 Puskesmas 5 14,3 Posyandu 4 11,4 Sumber informasi perawatan kesehatan ibu Bidan pemberi ANC saja 25 71,4 Sumber lain seperti kelas ibu hamil, internet, majalah, dan konsultasi dengan tenaga kesehatan lain 10 28,6 Total 35 100 Sumber: Data Primer Tahun 2015
sedangkan sebagian yang lain mengatakan karena memiliki  pekerjaan  yang  tidak  bisa  ditinggalkan sehingga  harus  menunda  ANC.  Berdasarkan keterangan responden, tiga orang yang melakukan ANC kurang dari 4 kali selama hamil mengatakan, satu diantaranya karena kehamilannya tidak direcanakan, satu karena menganggap ANC hanya perlu dilakukan jika ada keluhan dan satu lainnya karena keterbatasan biaya. Hal ini sesuai dengan teori, bahwa frekuensi ANC dipengaruhi oleh status kehamilan, pegetahuan tentang ANC dan status ekonomi (8–10).

## Tabel 3. Tingkat Pengetahuan Responden tentang Perawatan Kesehatan Ibu
Tingkat Pengetahuan Perawatan Kesehatan Ibu n % Baik 4 11,4 Sedang 20 57,1 Kurang 11 31,4 Total 35 100,0 Sumber : Data Primer Tahun 2015
Berdasarkan Tabel  3 menunjukkan  bahwa sebagian besar responden memiliki pengetahuan sedang,  sedangkan  responden  yang  memiliki pengetahuan baik hanya 11,4%. Dari hasil jawaban responden terhadap seluruh pertanyaan kuesioner didapatkan bahwa pertanyaan yang banyak dijawab secara benar oleh responden ialah pertanyaan tentang jarak yang aman untuk merencanakan kehamilan berikutnya (100%), jadwal pemeriksaan kehamilan minimal yang harus dilakukan selama hamil (94,2%), hal-hal yang perlu dipersiapkan apabila menghadapi kondisi  gawat  darurat  (80%),  mengetahui  gejala penyakit  yang  dapat  membahayakan  kehamilan (80%), dan cara meningkatkan kecerdasan bayi sejak di dalam kandungan (85,7%). Sedangkan, pertanyaan yang sedikit dijawab secara benar yaitu pertanyaan tentang  tanda  bahaya  dan  tanda  normal  dalam kehamilan (48,6%), jumlah dan cara meminum tablet tambah darah TTD yang benar (42,9%), makanan yang boleh dan yang harus dihindari pada saat hamil (25,7%), jenis pekerjaan yang boleh dan yang harus dihindari pada saat hamil (42,9%), dan cara yang tepat untuk menjaga kebersihan khususnya daerah kewanitaan pada saat hamil (40%).
Pertanyaan  kuesioner  dalam  penelitian  ini ialah  pertanyaan  tentang  perawatan  kesehatan ibu  yang  diambil  dari  materi  KIE  pada  pedoman ANC terpadu 2010. Dalam pedoman ini pemerintah mengitegrasikan  pemberian  informasi  tentang
perawatan kesehatan ibu dengan pelayanan ANC dengan  tujuan  agar  ibu  hamil  dapat  terpenuhi kebutuhannya akan informasi tersebut secara komplit. Masih sedikitnya responden yang memiliki tingkat pengetahuan tentang perawatan kesehatan ibu yang baik dalam penelitian ini menunjukkan bahwa upaya pemerintah untuk memenuhi kebutuhan ibu tentang informasi perawatan kesehatan melalui KIE pada saat ANC tersebut belum berhasil.

## Tabel 4. Analisis Hubungan Frekuensi ANC dengan Tingkat Pengetahuan Perawatan Kesehatan Ibu
Frekuensi ANC Tingkat Pengetahuan Jumlah p-value Baik Cukup Kurang Baik 3 10 9 22 0,293 Cukup 1 7 2 10 Kurang 0 3 0 3 Total 4 20 11 35 Sumber : Data Primer Tahun 2015
Berdasarkan Tabel 4 memperlihatkan p-value >α , maka dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara tingkat frekuensi ANC dengan tingkat pengetahuan perawatan kesehatan ibu pada ibu nifas di RSUD Majenang. Artinya, banyaknya kunjungan ANC selama hamil tidak mempengaruhi tingkat pengetahuan responden tentang perawatan kesehatan  ibu.  Penelitian  ini  menunjukkan  hasil yang berbeda dengan penelitian Perumal et al yang menyimpulkan bahwa ada hubungan yang positif antara frekuensi kunjungan ANC dengan skor tingkat pengetahuan tentang perawatan kesehatan ibu (11). Perbedaan ini dikarenakan dalam penelitian tersebut dilakukan  kontrol  terhadap  faktor-faktor  perancu hubungan ANC  dengan  pengetahuan  responden seperti  usia,  usia  kehamilan,  status  perkawinan, tingkat pendidikan dan keterlibatan dalam kegiatan menghasilkan pendapatan dimana hal tersebut tidak dilakukan dalam penelitian ini.
Hasil tabulasi silang antara tingkat frekuensi ANC  dengan  tingkat  pengetahuan  perawatan kesehatan ibu menunjukkan bahwa dari 3 responden yang melakukan kunjungan ANC dengan frekuensi kurang,  ketiganya  memiliki  tingkat  pengetahuan perawatan kesehatan ibu pada tingkatan sedang. Sedangkan  dari  22  responden  yang  melakukan kunjungan ANC  dengan  frekuensi  yang  baik, terdapat  3  responden  yang  memiliki  tingkat pengetahuan perawatan kesehatan ibu baik. Hal ini menunjukkan  bahwa  frekuensi ANC  yang  kurang
tidak  menyebabkan  tingkat  pengetahuan  ibu tentang perawatan kesehatan menjadi kurang, dan frekuensi ANC yang baik tidak menyebabkan tingkat pengetahuan menjadi baik.
Belajar  adalah  proses  perubahan  perilaku melalui  pengalaman,  baik  pengalaman  langsung maupun  tidak  langsung,  dimana  pengalaman tersebut dapat diperoleh melalui proses perbuatan atau  mengalami  sendiri,  proses  mengamati  dan mendengarkan melalui media tertentu, atau proses mendengarkan melalui bahasa KIE yang diberikan pada  saat ANC  adalah  salah  satu  proses  belajar dan  bukan  satu-satunya  proses  belajar  yang membentuk  pengetahuan  responden  tentang perawatan kesehatan ibu (12). Sebagai salah satu contoh,  berdasarkan  keterangan  dari  salah  satu responden,  responden  mengatakan  mengetahui bahwa pekerjaan yang mengharuskan berdiri terus menerus tidak baik dilakukan oleh ibu hamil, karena berdasarkan  pengalamannya  bekerja  di  pabrik dengan  pekerjaan  demikian  membuat  peredaran darahnya tidak lancar dan menurutnya tidak baik jika dilakukan oleh ibu hamil. Contoh yang lain, salah satu responden mengatakan mengetahui bahwa ibu hamil tidak boleh menggunakan sabun khusus daerah kewanitaan karena diberitahu oleh ibu responden. Kriteria  sampel  dalam  penelitian  ini  juga  tidak dibatasi paritas pertama, sehingga ada kemungkinan responden telah mendapatkan pengetahuan tersebut dari ANC kehamilan sebelumnya. Oleh karena itu, frekuensi ANC  yang  kurang  tidak  menyebabkan pengetahuan mereka tentang perawatan kesehatan ibu menjadi kurang pula.
Penelitian  ini  juga  menunjukkan  bahwa frekuensi ANC  yang  baik  tidak  menyebabkan tingkat pengetahuan tentang perawatan kesehatan ibu  menjadi  baik  pula.  Dengan  kata  lain,  proses pendidikan kesehatan pada saat ANC belum berhasil untuk meningkatkan pengetahuan responden tentang perawatan kesehatan ibu. Menurut Guilbert yang dikutip Notoatmodjo, ada 4 faktor yang mempengaruhi proses  belajar,  yaitu  faktor  instrumental,  subjek belajar, materi dan lingkungan (12). Termasuk kedalam faktor instrumental adalah pengajar, dalam hal ini pengajar  ialah  bidan  pemberi ANC.  Berdasarkan hasil wawancara, sebagian responden mengatakan bahwa bidan pemberi ANC tidak memberikan KIE, yaitu terutama bidan yang bertugas di Posyandu dan Puskesmas. Responden mengatakan hal itu terjadi karena  banyak  pasien  yang  mengantri  sehingga
pemeriksaan dilakukan dengan cepat dan seringkali bidan  hanya  memeriksa  saja  tanpa  memberikan KIE.  Sebagian  responden  yang  lain  mengatakan bahwa bidan memberikan KIE tetapi materi yang diberikan  tidak  adekuat. Terbukti  bahwa  hampir seluruh  responden  mengatakan  pada  saat ANC diberi informasi tentang pekerjaan yang baik selama hamil, namun hanya sebagian kecil responden yang mengetahui bahwa pekerjaan yang mengharuskan berdiri  terlalu  lama  termasuk  kedalam  pekerjaan yang tidak boleh dilakukan oleh ibu hamil. Hampir seluruh responden mengatakan diberi nasihat tentang makanan yang baik untuk ibu hamil, namun hanya sebagian kecil responden yang mengetahui bahwa daging yang diamasak setengah matang termasuk makanan yang tidak boleh dimakan oleh ibu hamil.
Termasuk kedalam faktor subjek belajar adalah sikap  responden.  Berdasarkan  hasil  wawancara dengan  responden,  hampir  seluruh  responden mengatakan diberitahu bidan bahwa ibu hamil tidak memiliki  pantangan  makanan,  namun  sebagian besar responden mengatakan ibu hamil tidak boleh memakan  daging  kambing.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  responden  lebih  meyakini  informasi  yang mereka dapatkan dari orang-orang yang terdekat dengan mereka daripada informasi dari bidan.
Termasuk kedalam faktor lingkungan adalah kebijakan  pemerintah.  Belum  ada  pengawasan pemerintah  terhadap  mutu  pelayanan ANC  yang diberikan oleh petugas kesehatan, terutama terhadap praktik  pemberian  KIE  pada  saat ANC.  Hal  ini terbukti  dengan  banyak  petugas  kesehatan  yang tidak  memberikan  KIE  sesuai  standar  pada  saat ANC. Pemerintah juga belum melakukan evaluasi terhadap hasil pemberian KIE tersebut. Hal ini terbukti dengan belum ada laporan nasional tentang tingkat pengetahuan  perawatan  kesehatan  ibu  sebagai bahan evaluasi.

## SIMPULAN DAN SARAN
Tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara frekuensi ANC dengan tingkat pengetahuan perawatan kesehatan ibu pada ibu nifas di RSUD Majenang. Tidak adanya hubungan yang bermakna ini  kemungkinan  disebabkan  oleh  banyak  hal, diantaranya karena sumber informasi yang diperoleh responden tentang perawatan kesehatan ibu tidak hanya berasal dari petugas ANC pada kehamilan terakhir saja, responden lebih meyakini mitos atau
nasihat orang-orang terdekat daripada informasi dari petugas ANC, dan pemberian materi KIE oleh petugas ANC masih belum adekuat yang dikarenakan tidak adanya pengawasan dari pemerintah terkait kualitas layanan ANC yang diberikan oleh petugas.
Pada  penelitian  selanjutnya  sebaiknya pengambilan sampel diambil lebih homogen, atau dilakukan kontrol terhadap variabel-variabel perancu sehingga hasil analisisnya lebih baik. Perlu penelitian lebih lanjut tentang proses pemberian KIE pada saat ANC dan kualitas petugas pemberi ANC.

## RUJUKAN
1.   Mojoyinola  J.  Influence  of  Maternal  Health Literacy on Healthy Pregnancy and Pregnancy Outcomes of Women Attending Public Hospitals in Ibadan, Oyo State, Nigeria. African Res Rev [Internet].  2011  Jun  22;5(3):28–39. Available from: http://www.ajol.info/index.php/afrrev/article/ view/67336
2.   Kohan S, Ghasemi S, Dodangeh M. Associations between maternal health literacy and prenatal care  and  pregnancy  outcome.  Iran  J  Nurs Midwifery Res Autumn [Internet]. 2007 [cited 2017 Apr 3];12(4):146–52. Available from: http://ijnmr. mui.ac.ir/index.php/ijnmr/article/viewFile/31/31
3.   Ohnishi M, Nakamura K, Takano T. Improvement in maternal health literacy among pregnant women who  did  not  complete  compulsory  education: policy implications for community care services. Health Policy [Internet]. 2005 May;72(2):157–64. Available  from:  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/15802151
4.   KAWASAKI  R,  ITO  H,  OHNISHI  M.  Factors associated with maternal health knowledge through community-based antenatal care program among pregnant women in rural Paraguay. Japanese J Heal Hum Ecol [Internet]. 2014;80(5):215–24. Available from: http://jlc.jst.go.jp/DN/JST.JSTAGE/ jshhe/80.215?lang=en&from=CrossRef&type=ab stract
5.   Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia Direktorat Jenderal Bina Gizi dan KIA. Rencana Aksi Percepatan Penurunan Angka Kematian Ibu di Indonesia. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Direktorat Jenderal Bina Gizi dan KIA; 2013.
6.   Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Proﬁ l Kesehatan Indonesia tahun 2013. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI; 2014.
7.   Ariﬁ n A. Persepsi ibu hamil tentang Antenatal Care dan persalinan. Bul Penelit Sist Kesehat. 2005;8(2):84–9.
8.   Gupta S, Yamada G, Mpembeni R, Frumence G, Callaghan-Koru JA, Stevenson R, et al. Factors associated  with  four  or  more  antenatal  care visits and its decline among pregnant women in Tanzania between 1999 and 2010. PLoS One [Internet].  2014;9(7):e101893. Available  from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25036291
9.   Ye Y, Yoshida Y, Harun-Or-Rashid M, Sakamoto J. Factors affecting the utilization of antenatal care services among women in Kham District, Xiengkhouang  province,  Lao  PDR.  Nagoya  J Med  Sci  [Internet].  2010  Feb;72(1-2):23–33. Available  from:  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/20229700
10.  Zhao Q, Kulane A, Gao Y, Xu B. Knowledge and attitude on maternal health care among rural-to- urban migrant women in Shanghai, China. BMC Womens  Health  [Internet].  2009  Mar  20;9:5. Available  from:  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/19298681
11.  Perumal  N,  Cole  DC,  Ouédraogo  HZ,  Sindi K, Loechl C, Low J, et al. Health and nutrition knowledge, attitudes and practices of pregnant women attending and not-attending ANC clinics in Western Kenya: a cross-sectional analysis. BMC Pregnancy Childbirth [Internet]. 2013 Jul 11;13:146. Available from: http://www.ncbi.nlm. nih.gov/pubmed/23845074
12.  Notoatmodjo S. Perilaku Kesehatan dan Promosi Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta; 2012.