## MPPKI (Februari, 2022) Vol. 5. No. 2
DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3

## Abstract
Introduction: Hospital Health Promotion is a concept of hospital governance that carries out health promotion, so that it has an impact on developing the quality of hospital services. This article discusses the implementation of hospital health promotion which is associated with patient loyalty.
Methods: We analyzed Indonesian or English journals, full text and discussed health promotion and patient loyalty in the last ten years. The databases we use are Pubmed and Google Schoolar.
Results  and  Discussion: Many  health  workers  think  that  health  promotion  has  always  been  the  hospital's  core  business. Hospital health promotion enables the hospital not only to provide comprehensive, high-quality medical and nursing services, but also to develop a corporate identity, develop a health-promoting organizational structure and culture, including an active and participatory role for patients and all staff members, develop  themselves into a physical environment. promoting  health, and  actively  working  with  their  communities.  Hospital  health  promotion  is  also  associated  with  patient expectations/expectations,  affects  perceived  value,  and  increases  satisfaction.  Hospital  health  promotion  is  considered  to  be able to improve the image of the hospital in the eyes of patients. Perceived value, a good hospital image and patient satisfaction have an effect on patient loyalty.
Conclusion: hospital health promotion can have a positive effect on patient loyalty.
Keywords: Hospital; Hospital Health Promotion; Patient Satisfaction; Patient Loyalty

## Abstrak
Pendahuluan: Promosi Kesehatan Rumah Sakit (PKRS) merupakan konsep tata kelola rumah sakit yang menjalankan promosi kesehatan, sehingga berdampak pada pengembangan kualitas pelayanan RS. Artikel ini membahas mengenai penerapan PKRS yang dihubungkan dengan loyalitas pasien.
Metode: Kami menganalisis jurnal berbahasa Indonesia atau Inggris, teks lengkap dan membahas mengenai promosi kesehatan serta loyalitas pasien dalam sepuluh tahun terakhir. Adapun database yang kami gunakan adalah Pubmed dan Google Schoolar. Hasil dan Pembahasan: Banyak tenaga kesehatan beranggapan bahwa promosi kesehatan selalu menjadi core business rumah sakit.  Promosi  kesehatan  rumah  sakit  membuat  RS  tidak  hanya  menyediakan  layanan  medis  dan  keperawatan  komprehensif yang  berkualitas  tinggi,  tetapi  juga  mengembangkan  identitas  perusahaan,  mengembangkan  struktur  dan  budaya  organisasi yang  mempromosikan kesehatan, termasuk peran  aktif dan partisipatif  bagi pasien dan  semua anggota staf,  mengembangkan diri menjadi lingkungan fisik yang mempromosikan kesehatan, dan secara aktif bekerja sama dengan komunitasnya. Promosi kesehatan  RS  juga  dikaitkan  dengan  harapan  /  ekspektasi  pasien,  mempengaruhi  nilai  yang  dirasakan,  dan  meningkatkan kepuasan.  Promosi  kesehatan  RS  dinilai  dapat  meningkatkan  citra  RS  dimata  pasien.  Persepsi  nilai,  citra  RS  yang  baik  dan kepuasan pasien berpengaruh terhadap loyalitas pasien.
Kesimpulan: PKRS dapat berpengaruh positif terhadap loyalitas pasien.
Kata Kunci: Kepuasan Pasien; Loyalitas Pasien; Promosi Kesehatan Rumah Sakit; Rumah Sakit

## The Indonesian Journal of Health Promotion
Agustiawan
Magister Kesehatan Masyarakat Institut Kesehatan Helvetia, Medan, Sumatera Utara *Korespondensi Penulis : agustiawan.dr@gmail.com

## ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia
Dampak Promosi Kesehatan Rumah Sakit (PKRS) Terhadap Loyalitas Pasien di Rumah Sakit: Sebuah Tinjauan Litelatur
The Impact of Hospital Health Promotion on Patient Loyalty in Hospital: A Literature Review
Research Articles
Open Access

## MPPKI (Februari, 2022) Vol. 5. No. 2

## PENDAHULUAN
Rumah Sakit (RS) merupakan lembaga pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan secara  paripurna  yang  menyediakan  pelayanan  rawat  inap,  rawat  jalan  dan  gawat  darurat  yang  pelayanannya disediakan  oleh  dokter,  perawat  dan  tenaga  ahli  kesehatan  lainnya  (1).  Rumah  sakit  berbeda  dengan  institusi kesehatan  lain,  dimana  RS  memiliki  kemampuan  yang  lebih  dalam  menegakkan  diagnosis  dan  perawatan  medis secara menyeluruh kepada pasien.  Figur sentral dalam pelayanan perawatan kesehatan adalah pasien. Pasien yang datang ke RS dapat pada  umumnya memiliki masalah  kesehatan  sebagai  individu, anggota keluarga atau anggota dari komunitas (2).
Sistem kesehatan di masa lampau lebih menekankan terhadap penyakit, dimana tenaga kesehatan atau RS hanya menunggu pasien yang sakit kemudian yang bersangkutan diberi pengobatan dengan cara dirawat di RS dan setelah  sembuh  kemudian  dipulangkan.  Siklus  ini  akan  berlangsung  terus  menerus  sampai  akhirnya  banyak  yang menyadari bahwa pemeliharaan kesehatan lebih penting dan memerlukan suatu rangkaian usaha karena perawatan dan  pengobatan  yang  dilakukakan  di  RS  merupakan  bagian  kecil  dari  rangkaian  usaha  tersebut  (3).  Lingkungan dalam organisasi perawatan kesehatan menjadi semakin kompetitif, sehingga banyak RS yang mengkaji bagaimana cara untuk meningkatkan loyalitas pasien (4).
Promosi Kesehatan Rumah Sakit (PKRS) berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2018 tentang Penyelenggaraan Promosi Kesehatan Rumah Sakit adalah proses memberdayakan pasien, keluarga pasien, sumber  daya  manusia  RS,  pengunjung  RS,  dan  masyarakat  sekitar  RS  untuk  berperan  serta  aktif  dalam  proses asuhan untuk mendukung perubahan perilaku dan lingkungan serta menjaga dan meningkatkan kesehatan menuju pencapaian derajat kesehatan yang optimal (5).
Rumah  sakit  dapat  memiliki  dampak  jangka  panjang  dalam  mempengaruhi  perilaku  pasien  dan  kerabat. Hal ini disebabkan oleh karena karakteristik pasien dan kerabatnya yang lebih responsif terhadap saran kesehatan yang  diberikan  dalam  kondisi  kesehatan  yang  buruk.  Promosi  kesehatan  di  RS  semakin  penting  dengan peningkatan prevalensi penyakit kronis di seluruh dunia dan kepatuhan yang rendah terhadap pengobatan. Sebagian besar  perawatan  di  RS  tidak  menyembuhkan,  melainkan  untuk  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien.  Pasien  dan kerabatnya harus dipersiapkan dan dididik lebih intensif sebelum proses pemulangan (6).
Penelitian  terdahulu  menunjukkan  bahwa  implementasi  penyelenggaraan  PKRS  masih  belum  optimal pelaksanaannya,  meskipun  promosi  kesehatan  di  RS  sangat  penting  (7,8).  Rumah  sakit  dapat  memiliki  dampak jangka  panjang  dalam  mempengaruhi  perilaku  pasien  dan  keluarga.  Promosi  kesehatan  di  RS  semakin  penting dengan peningkatan prevalensi penyakit kronis di seluruh dunia dan kepatuhan  yang  rendah terhadap pengobatan (6,9). Beberapa penelitian juga menunjukkan manfaat promosi kesehatan terhadap diantaranya dapat meningkatkan kepuasan  pasien  yang  pada  kahirnya  berujung  pada  meningkatnya  loyalitas  pasien.  Maka  dari  itu  penulis  ingin melihat bagaimana dampak Promosi Kesehatan Rumah  Sakit terhadap loyalitas pasien RS, sehingga RS  nantinya akan termotivasi untuk melaksanakan program terkait PKRS.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  tinjauan  litelatur.  Adapun  litelatur  yang  diambil  berdasarkan  jurnal  berbahasa Indonesia  atau  Inggris  dengan  teks  lengkap  yang  diterbitkan  dalam  sepuluh  tahun  terakhir.  Artikel  ini  bertujuan untuk membahas mengenai promosi kesehatan yang dikaitkan dengan loyalitas pasien. Adapun database yang kami gunakan dalam penulisan artikel ini adalah Pubmed dan Google Schoolar.
Kata kunci yang digunakan dalam pencarian diantaranya adalah “Health promotion hospital” dan “Patient loyalty”  ("hospital’s"[All  Fields]  OR  "hospitalisation"[All  Fields]  OR  "hospitalization"[MeSH  Terms]  OR "hospitalization"[All Fields] OR "hospitalising"[All Fields] OR "hospitality"[All Fields] OR "hospitalisations"[All Fields]  OR  "hospitalised"[All  Fields]  OR  "hospitalizations"[All  Fields]  OR  "hospitalized"[All  Fields]  OR "hospitalize"[All Fields] OR "hospitalizing"[All Fields] OR "hospitals"[MeSH Terms] OR "hospitals"[All Fields] OR  "hospital"[All  Fields])  AND  ("health  promotion"[MeSH  Terms]  OR  ("health"[All  Fields]  AND "promotion"[All  Fields])  OR  "health  promotion"[All  Fields])  AND  ("patient  s"[All  Fields]  OR  "patients"[MeSH Terms]  OR  "patients"[All  Fields]  OR  "patient"[All  Fields]  OR  "patients  s"[All  Fields])  AND  ("loyalties"[All Fields] OR "loyalty"[All Fields])) AND ((y_10[Filter]) AND (ffrft[Filter). Peneliti mendapatkan lima artikel yang kemudian akan dimasukkan ke dalam pembahasan (Tabel 1).

## HASIL
Penelitian yang menunjukkan hubungan antara promosi kesehatan RS dan loyalitas pasien masih termasuk sedikit. Adapun hasil pencarian dari database jurnal Pubmed dan Google Schoolar disajikan dalam Gambar 1 dan Tabel 1.

## MPPKI (Februari, 2022) Vol. 5. No. 2
Gambar 1. Diagram alir pencarian artikel
Penelitian  pertama  dilakukan  oleh  Amiri  (2016), dimana  mereka  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  kepuasan  pasien  dengan  penerapan  standar  promosi  kesehatan  (P  =  0,001).  Selain  itu, terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara  rerata  edukasi  kesehatan  yang  dilakukan  kepada  pasien  sebelum  dan setelah penetapan standar PKRS (P = 0,001), dimana kepuasan pasien lebih baik setelah penerapan standar promosi kesehatan RS (10).
Tabel 1. Daftar artikel yang dimasukkan ke dalam review Pengarang Negara Metode Hasil Amiri (2016)(10) Iran Penelitian kuasi- eksperimental yang dilakukan pada  tahun  2013 di Shahroud, Iran. Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  kepuasan  pasien sebelum  dan  sesudah  pelaksanaan  standar  PKRS,  dimana kepuasan pasien lebih tinggi setelah intervensi (P = 0,001). Wartiningsih (2020)(11) Indonesia Potong lintang, menggunakan kuesioner yang
Promosi  kesehatan  RS  mempengaruhi  harapan  pasien (P=0,030),  yang  pada  gilirannya  mempengaruhi  nilai  yang dirasakan  (P=0,014)  dan  kepuasan  (P=0,002).  Selain  itu,
Hasil pencarian database jurnal Pubmed = 13 artikel Hasil pencarian Google Schoolar = 1.754 artikel Pencarian 10 tahun terakhir = 7 artikel Pencarian 10 tahun terakhir = 976 artikel Skrining judul = 3 artikel Skrining judul = 21 artikel Total artikel setelah menyingkirkan artikel yang sama = 11 artikel  Tidak ditemukan full text = 4  Artikel review =
5
Artikel yang dimasukkan ke dalam review = 2 Id en ti fi k a si S k ri n in g k el a y a k a n In k lu si

## MPPKI (Februari, 2022) Vol. 5. No. 2
dibagikan  kepada
101  pasien  yang berobat ke RS umum persepsi  nilai  dan  kepuasan  berpengaruh  terhadap  loyalitas pasien (P=0,001).
Penelitian  kedua  dilakukan  oleh  Wartiningsih  (2020).  Mereka  melakukan  penelitian  dengan  melibatkan 101  responden  /  pasien  yang  berobat  di  rumah  sakit  umum,  dengan  desain cross-sectional untuk  mendapatkan pemahaman  yang  lebih  baik  tentang  loyalitas  pasien.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  PKRS  mempengaruhi harapan  pasien  (P=0,030),  yang  selanjutnya  mempengaruhi  nilai  yang  dirasakan  (P=0,014)  dan  kepuasan (P=0,002). Selain itu, persepsi nilai dan kepuasan berpengaruh terhadap loyalitas pasien (P=0,001) (11).

## PEMBAHASAN
Promosi  kesehatan  di  rumah  sakit  adalah  upaya  rumah  sakit  untuk  meningkatkan  kemampuan  pasien, klien,  dan  kelompok-kelompok  masyarakat  agar  pasien  dapat  mandiri  dalam  mempercepat  kesembuhan  dan rehabilitasinya,  klien  dan  kelompok-kelompok  masyarakat  dapat  mandiri  dalam  meningkatkan  kesehatan, mencegah masalah-masalah kesehatan, dan mengembangkan upaya kesehatan bersumber daya masyarakat, melalui pembelajaran dari, oleh, untuk, dan bersama mereka, sesuai sosial budaya mereka, serta didukung kebijakan publik yang berwawasan kesehatan (9,12,13).
Hal tersebut menunjukkan bahwa sasaran dari penerapan promosi kesehatan di Rumah Sakit adalah pasien dan  keluarga,  klien,  serta  kelompok-kelompok  masyarakat  (13).  Penerapannya  bisa  dilakukan  sejak  pertama  kali saat  pasien  masuk  Rumah  Sakit  di  ruang  pendaftaran,  pasien  rawat  jalan,  pasien  rawat  inap,  dan  pasien  dalam pelayanan  penunjang  medik.  Promosi  kesehatan  di  RS  bertujuan  untuk  meningkatkan  mutu  pelayanan  kesehatan bagi pasien, keluarga, pemangku kepentingan, dan masyarakat secara keseluruhan (12). Rumah sakit berperan aktif dalam  memberikan  pelayanan  yang  komprehensif  dan  diwujudkan  melalui  promosi  kesehatan,  pencegahan, pengobatan,  dan  rehabilitasi  penyakit.  Banyak  kesulitan  yang  terkait  dengan  pengembangan  kesadaran  akan kesehatan  dan  penyakit  terkait,  sehingga  PKRS  mendorong  pasien  dan  keluarga  untuk  terlibat  aktif  dalam perencanaan program promosi kesehatan sebagai bagian yang tidak terpisah dari pelayanan di RS (10,14).
Bukti menunjukkan bahwa terdapat manfaat dari integrasi program promosi kesehatan terhadap merokok, minum  /  makanan  tidak  sehat,  kurang  gizi,  kelebihan  berat  badan  dan sedentery  style sangat  bermanfaat.  Contoh yang paling nyata dari manfaat promosi kesehatan termasuk intervensi penghentian merokok dan alkohol sebelum operasi,  program  perbaikan  nutrisi,  latihan  fisik  intensif  untuk  pasien  yang  menjalani  operasi  elektif,  program rehabilitasi  terpadu  untuk  pasien  diabetes  dan  edukasi  pasien  yang  menderita  malnutrisi  serta  penyakit  kronis. Pengaruh  promosi  kesehatan  klinis  dapat  menjadi  substansial,  termasuk  pengurangan:  morbiditas,  komplikasi, operasi sekunder, readmisi dan kematian (15,16).
Preferensi  pasien  terhadap  pelayanan  kesehatan  merupakan  salah  satu  faktor  yang  mendukung  interaksi antara  tenaga  kesehatan  dengan  pasien.  Kerjasama  antara  dokter-pasien  dan  output  positif  dalam  pelayanan kesehatan  dapat  meningkatkan  harapan  pasien.  Kepatuhan  pasien  dalam  berobat  dan  promosi  kesehatan  dapat mempersingkat  masa  penyembuhan.  Hal  ini  juga  dapat  berdampak  pada  kepuasan  pasien  terhadap  pelayanan kesehatan. Kepuasan merupakan tujuan dari pelayanan agar pasien yang dirawat dapat puas (17).
Promosi  kesehatan  RS  telah  dikaitkan  dengan  kepuasan  pasien.  Kepuasan  pasien  merupakan  perasaan seseorang  setelah  membandingkan  kinerja  tenaga  kesehatan  terhadap  apa  yang  mereka  rasakan.  Kepuasan  ini ditentukan  oleh  kinerja  pelayanan  dalam  memenuhi  harapan  pasien.  Penelitian  menunjukkan  bahwa  kepuasan pasien  akan  meningkat  dengan  penerapan  PKRS  yang  dapat  memenuhi  harapan  pasien.  Pasien  yang  puas  lebih cenderung  merekomendasikan  rumah  sakit  kepada  orang  terdekat.  Hal  ini  juga  dapat  berdampak  pada  loyalitas pasien (8,11).
Kepuasan  pasien  merupakan  fondasi  untuk  membangun  loyalitas.  Hal  ini  disebabkan  oleh  karena  pasien yang  puas  dapat  memberikan  kemungkinan  mereka  kembali  datang,  bahkan  membawakan  pasien  baru  melalui pembicaraan dari mulut  ke mulut mengenai  pelayanan RS  yang baik. Hal ini dapat menjadi salah satu target dari marketing  atau  pemasaran  RS.  Loyalitas  secara  harfiah  diartikan  sebagai  kesetiaan,  yaitu  kesetiaan  seseorang kepada suatu objek (18). Hal ini membuat pasien yang loyal cenderung tidak beralih ke RS lain dan mendatangkan pasien baru (19).
Penelitian  Huang et  al menunjukkan  hubungan  yang  signifikan  antara  kepuasan  pasien  dari  pelayanan kesehatan,  komitmen  terhadap  hubungan  pasien  dan  fasilitas  pelayanan  kesehatan,  serta  loyalitas  pasien.  Pasien dengan tingkat kepercayaan yang lebih tinggi terhadap fasilitas pelayanan kesehatan akan memiliki komitmen dan loyalitas  yang  lebih  tinggi.  Peningkatan  loyalitas  pasien  ini  tentunya  akan  memberikan  dampak  positif  terhadap

## MPPKI (Februari, 2022) Vol. 5. No. 2
fasilitas  pelayanan  kesehatan  serta  sugesti  untuk  Kesehatan  terhadap  pasien  (20).  Artikel  mengenai  hubungan antara PKRS dan loyalitas pasien masih kurang. Hal ini membuat kebutuhan untuk meneliti hal tersebut, terutama mengenai  praktik  yang  baik  dalam  bidang  PKRS  agar  dapat  menentukan  metode  edukasi  kesehatan  yang  efektif dalam meningkatkan loyalitas pasien.

## KESIMPULAN
Studi kami menyimpulkan bahwa promosi kesehatan RS dapat meningkatkan kepuasan pasien yang dapat berdampak pada loyalitas pasien. Hal ini membuat PKRS dapat menjadi salah satu komponen yang berperan dalam inti bisnis yang secara tidak langsung memasarkan RS.

## DAFTAR PUSTAKA
1. UU No. 44. Undang-Undang RI No. 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit. 2009.
2. Huang  CH,  Wu  HH,  Lee  YC,  Li  L.  What  Role  Does  Patient  Gratitude  Play  in  the  Relationship  Between Relationship Quality and Patient Loyalty? Inq a J Med Care Organ Provis Financ. 2019;56(3).
3. Febrian  MR,  Permatasari  P,  Nurrizka  RH,  Hardy  FR.  Analisis  Implementasi  Penyelenggaraan  Promosi Kesehatan Rumah Sakit di Era Jaminan Kesehatan Nasional. J Ilm Kesehat Masy. 2020;12(1):20–6.
4. Rachmawati  E,  Mawartinah  T.  Evaluation  Study  of  Health  Promotion  Hospital  (HPH)  in  Muhammadiyah Hospital in DKI Jakarta, Indonesia. J Kesehat Masy. 2019;14(3):410–8.
5. Groene O, Jorgensen SJ. Health promotion in hospitals—a strategy to improve quality in health care. Eur J Public Health. 2005;15(1):6–8.
6. Whitelaw S, Baxendale A, Bryce C, MacHardy L, Young I, Witney E. ‘Settings’ based health promotion: a review. Heal Promot Int. 2001;16:339–53.
7. PMK No. 40 Tahun 2018. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2018 Tentang Penyelenggaraan Promosi Kesehatan Rumah Sakit.
8. Susilowati D. Promosi Kesehatan. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2016.
9. Pelikan JM, Krajic K, Dietscher C. The health promoting hospital (HPH): concept and development. Patient Educ Couns. 2001;45:239–43.
10. Amiri  M,  Khosravi  A,  Riyahi  L,  Naderi  S.  The  Impact  of  Setting  the  Standards  of  Health  Promoting Hospitals on Hospital Indicators in Iran. PLoS One. 2016;11(12):167–9.
11. Afshari  A,  Mostafavi  F,  Keshvari  M,  Moazam  E, Hejab  K,  Piruzi  M,  et  al.  Health  promoting  hospitals:  a study on educational hospitals of Isfahan, Iran. Heal Promot Perspect. 2016;6:23–30.
12. Oppedal  K, Nesvag  S,  Pedersen  B,  Skjotskift  S,  Aarstad  AKH,  Ullaland  S,  et  al.  Health  and  the  need  for health promotion in hospital patients. Eur J Public Health. 2011;21(6):744–9.
13. Tonnesen H, Echristensen M, Groene O, Oriordan N, Simonelli F, Suurorg L, et al. An evaluation of model for  the  systematic  documentation  of  hospital  based  health  promotion  activities:  result  from  a  multicenter study. Bio Med Cent Public Heal. 2007;
14. Juhana D, Manik E, Febrinella C, Sidharta I. Empirical Study on Patient Satisfaction and Patient Loyalty on Public Hospital in Bandung, Indonesia. IJABER. 2015;13(6):4305–26.
15. Wartiningsih  M,  Supriyanto  S,  Widati  S,  Ermawaty  E.  Health  promoting  hospital:  A  practical  strategy  to improve patient loyalty in public sector. J Public Heal Res. 2020;9(2):1832.
16. Hurriyati R. Bauran Pemasaran dan Loyalitas Konsumen. Bandung: Alfabeta; 2005.
17. Zephan N. Relationship Between Customer Satisfaction And Customer Loyalty. Centria. 2018;36–9.
18. Huang  IC,  Du  PL,  Lin  LS,  Liu  TY.  The  Effect  of  Perceived  Value,  Trust,  and  Commitment  on  Patient Loyalty in Taiwan. Inq a J Med Care Organ Provis Financ. 2021;58(3).