## FAKTOR RISIKO STUNTING: LITERATUR REVIEW

## Suarnianti

## STIKES Nani Hasanuddin Makassar
( Alamat korespondensi: suarnianti@stikesnh.ac.id/081342995345)

## ABSTRAK
Stunting merupakan kondisi dimana balita memiliki panjang atau tinggi badan yang kurang jika dibandingkan dengan umurnya. Balita stunting di masa yang akan datang akan mengalami kesulitan dalam  mencapai  perkembangan  fisik  dan  kognitif  yang  optimal.  Kejadian  balita  stunting merupakan masalah gizi utama yang dihadapi Indonesia. Prevalensi balita pendek mengalami peningkatan dari tahun 2016 yaitu 27,5% menjadi 29,6% pada tahun 2017. Metode yang digunakan pada penelitian ini adalah  menggunakan  studi  literatur  dengan  metode  mencari,  menggabungkan  inti  sari  serta menganalisis  fakta  dari  beberapa  sumber  ilmiah  yang  akurat  dan  valid.  Pendek  (stunting)  terjadi karena  dampak  kekurangan  gizi  kronis  selama  1.000  hari  pertama  kehidupan  anak.  Faktor-faktor risiko  potensial  untuk  gizi  buruk  masa  kanak-kanak  dikategorikan  ke  dalam  faktor  tingkat  anak, orangtua/  rumah  tangga  dan  masyarakat.  Selanjutnya,  diharapkan  hasil  literatur  ini  dapat  dijadikan sebagai  tambahan  informasi  untuk  mengembangkan  penelitian  lebih  lanjut  mengenai  faktor  risiko yang menyebabkan terjadinya stunting.

## Kata kunci: Balita, Faktor Risiko, Stunting

## PENDAHULUAN
Stunting  (kerdil)  adalah  kondisi  dimana balita memiliki panjang atau tinggi badan yang kurang  jika  dibandingkan  dengan  umur. Kondisi  ini  diukur  dengan  panjang  atau  tinggi badan  yang  lebih  dari  minus  dua  standar deviasi  median  standar  pertumbuhan  anak dari  WHO.  Balita  stunting  termasuk  masalah gizi kronik yang disebabkan oleh banyak faktor seperti  kondisi  sosial  ekonomi,  gizi  ibu  saat hamil,  kesakitan  pada  bayi,  dan  kurangnya asupan gizi pada bayi. Balita stunting di masa yang  akan  datang  akan  mengalami  kesulitan dalam  mencapai  perkembangan  fisik  dan kognitif  yang  optimal  (Pusat  Data  dan Informasi Kemenkes RI, 2018) .
Kejadian balita stunting (pendek) merupakan masalah gizi utama yang dihadapi Indonesia.  Berdasarkan  data  Pemantauan Status  Gizi  (PSG)  selama  tiga  tahun  terakhir, pendek memiliki prevalensi tertinggi dibandingkan  dengan  masalah  gizi  lainnya seperti  gizi  kurang,  kurus,  dan  gemuk. Prevalensi balita pendek mengalami peningkatan  dari  tahun  2016  yaitu  27,5% menjadi  29,6%  pada  tahun  2017  (Pusat  Data dan Informasi Kemenkes RI, 2018) .
Pendek (stunting) terjadi karena dampak  kekurangan  gizi  kronis  selama  1.000 hari pertama kehidupan anak. Kerusakan yang
terjadi  mengakibatkan  perkembangan  anak yang  irreversible  (tidak  bisa  diubah),  anak tersebut  tidak  akan  pernah  mempelajari  atau mendapatkan sebanyak yang dia bisa (Trihono et al, 2015). Stunting terjadi mulai janin masih dalam kandungan dan baru nampak saat anak berusia  dua  tahun.  Dapat  menyebabkan penderita  mudah  sakit,  memiliki  postur  tubuh tak  maksimal  saat  dewasa,  meningkatkan angka kematian, kemampuan kognitif berkurang  sehingga  mengakibatkan  kerugian ekonomi  jangka  panjang  bagi  Indonesia. Indonesia  menduduki  peringkat  kelima  dunia untuk  jumlah  anak  dengan  kondisi  stunting (Mahshulah, 2019).
Ada banyak penyebab potensial terhambatnya  pertumbuhan  di  Indonesia, termasuk  faktor-faktor  terdekat  seperti  status gizi  ibu,  praktik  pemberian  ASI,  praktik pemberian  makanan  pelengkap,  dan  infeksi pajanan  serta  faktor-faktor  penentu  lainnya yang  terkait  seperti  pendidikan,  sistem makanan, perawatan kesehatan, dan infrastruktur air dan sanitasi dan layanan (Beal et al., 2018).
Kejadian  gagal  tumbuh  yang  terjadi pada  usia  balita  akan  berlanjut  ke  usia berikutnya. Besar kemungkinan ketika mereka menginjak  usia  19  tahun,  maka  tinggi  badan optimal  tidak  tercapai.  Mereka  akan  menjadi
manusia  dewasa  yang  pendek  dengan keterbatasan  untuk  berproduktivitas  optimal (Trihono  et  al,  2015).  Konsekuensi  dari  anak stunting  adalah  jangka  pendek  dan  jangka panjang, termasuk peningkatan morbiditas dan mortalitas,  perkembangan  anak  yang  buruk dan  kapasitas  belajar,  peningkatan  risiko infeksi  dan  penyakit  tidak  menular  di  masa dewasa,  dan  berkurangnya  produktivitas  dan kemampuan ekonomi (Stewart et al, 2013).

## BAHAN DAN METODE

## Lokasi, Populasi, dan Sampel
Metode yang digunakan pada penelitian ini adalah menggunakan studi literatur dengan metode  mencari,  menggabungkan  inti  sari serta  menganalisis  fakta  dari  beberapa sumber  ilmiah  yang  akurat  dan  valid.  Studi literatur  menyajikan  ulang  materi  yang diterbitkan  sebelumnya  dan  melaporkan  fakta atau analisis baru. Tinjauan literatur memberikan  ringkasan  berupa  publikasi terbaik dan paling relevan kemudian membandingkan  hasil  yang  disajikan  dalam jurnal.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Faktor-faktor  risiko  potensial  untuk  gizi buruk  masa  kanak-kanak  dikategorikan  ke dalam  faktor  tingkat  anak,  orangtua/  rumah tangga dan masyarakat. Pertama faktor anak. Ini  terdiri  dari  masa  kanak-kanak  (2,0-2,9,3,0- 3,9,  dan4,0-4,9  tahun),  jenis  kelamin, antropometri  (berat  lahir  [berat  lahir  rendah, sehat, dan berat lahir tinggi], berat badan dan tinggi badan saat ini), dan riwayat gizi (selama masa menyusui,  usia  harapan  hidup) [penghentian menyusui penuh], dan usia mulai makanan  pelengkap  [kurang  bijih  sama dengan/  lebih  dari  6  bulan]  (Rachmi  et  al., 2016).
Prawirohartono et al (2016)
mengemukakan  bahwa  anak  laki-laki  yang lahir  prematur  dengan  berat  lahir  rendah  dan usia kehamilan kecil memiliki risiko lebih tinggi untuk  mengalami  kerdil  pada  usia  24  bulan. Prevalensi  pembalikan  stunting  rendah,  di mana  anak-anak  ini  kemungkinan  dilahirkan oleh ibu dengan tinggi normal, usia kehamilan matang, tidak terhambat saat lahir, dan ukuran sesuai usia kehamilan.
Hasil  Penelitian  Kusudaryati  (2014) mengemukakan  bahwa  penyebab  stunting
pada anak dapat disebabkan karena kekurangan besi dan seng. Asupan besi yang kurang  pada  masa  anak  menyebabkan terhambatnya pertumbuhan pada anak sehingga  jika  berlangsung  dalam  waktu  lama dapat  menyebabkan  stunting.  Hasil  penelitian banyak  yang  menunjukkan  bahwa  pemberian suplementasi  besi  dan  seng  pada  anak memberikan  efek  yang  positif  terhadap pertumbuhan  anak  terutama  yang  mengalami stunting. Namun demikian pemberian suplemen  perlu  memperhatikan  keadaan  gizi dan  konsumsi  makan  anak  karena  penyebab stunting  tidak  hanya  dipengaruhi  oleh kekurangan  besi  dan  seng  tetapi  juga  faktor lain seperti genetik dan penyakit infeksi.
Kedua,  faktor  orang  tua  dan  rumah tangga.  Ini  termasuk  usia  orang  tua,  status perkawinan,  antropometri  (berat  badan  dan tinggi badan), dan riwayat perawatan antenatal ibu  (pernah  /  tidak  pernah  melakukan pemeriksaan  selama  kehamilan).  Faktor rumah  tangga  termasuk  pendidikan  orang  tua (tidak  pernah  menghadiri  pendidikan  formal, menghadiri sekolah dasar, sekolah menengah, dan keanekaragaman hayati lebih tinggi), dan indeks kekayaan  rumah tangga yang mengukur  status  ekonomi  rumah  tangga. Indeks  kekayaan  rumah  tangga  dibangun dengan  menugaskan  bobot  ke  aset  rumah tangga,  termasuk  rumah  tempat  tinggal keluarga,  rumah  /  bangunan  lain,  tanah pertanian,  ternak/  unggas/  kolam  ikan, kendaraan  (mobil,  kapal,  sepeda,  sepeda motor),  peralatan  rumah  tangga  (radio,  tape recorder, TV, lemari es, mesin jahit atau mesin cuci), tabungan atau simpanan stok, perhiasan,  piutang  dan  aset  lainnya  (perabot rumah  tangga  dan  peralatan)  menggunakan metode  surveilata  dan  komponen  utama dalam metoda analisis (Rachmi et al., 2016).
Melahirkan  di  usia  terlalu  muda  (<20 tahun) berpotensi besar untuk melahirkan bayi yang  pendek  juga,  karena  ibu  melahirkan sebelum  proses  pertumbuhan  berhenti.  Jadi tinggi badan ibu belum maksimal sudah harus melahirkan anak, ibu yang pendek cenderung melahirkan bayi yang pendek juga (Trihono et al, 2015).
Hal  berbeda  dikemukakan  oleh  Candra (2015) bahwa usia ibu pada waktu hamil tidak mempunyai hubungan yang bermakna dengan
kejadian  stunting.  Usia  ibu  terlalu  muda  atau terlalu  tua  pada  waktu    hamil  dapat menyebabkan  stunting  pada    anak  terutama karena  pengaruh  faktor  psikologis.  Namun dijumpai  ibu  hamil  dalam  usia  terlalu  muda atau  terlalu  tua  namun  tidak menyebabkan stunting  pada    anak  yang  dilahirkannya.    Hal ini  disebabkan      karena  para  ibu  tersebut kemungkinan  tidak  mengalami  masalah psikologis,  dengan  semakin  berkembangnya ilmu  kedokteran  dan  bertambahnya  sarana dan  prasarana  kesehatan  risiko  yang  dapat terjadi  akibat  kehamilan  pada  usia  terlalu muda  atau  terlalu  tua  sekarang  dapat diminimalisir.    Selain    itu    ibu  yang  hamil  di atas      usia  >35  tahun  justru  biasanya  sudah mapan dalam ekonomi dan memiliki pengetahuan  akan  kesehatan  yang    cukup sehingga    lebih    siap    dalam      menghadapi kehamilannya
Sementara  itu,  Wirth  et  al.  (2017) melakukan analisis serupa dengan menggunakan  kerangka  kerja  WHO  untuk menilai  penentu  anak  stunting  di  Ethiopia. Ukuran kelahiran anak dan penyakit baru-baru ini,  dan  status  serta  pendidikan  ibu  adalah penentu terkuat yang diidentifikasi di Ethiopia. Status  ekonomi  yang  rendah  juga  dianggap memiliki  dampak  yang  signifikan  terhadap kemungkinan anak menjadi kurus dan pendek (UNICEF, 2013).
Kurangnya  pengetahuan  ibu  mengenai kesehatan  dan  gizi  sebelum  dan  pada  masa kehamilan,  serta  setelah  ibu  melahirkan. Beberapa  fakta  dan  informasi  yang  ada menunjukkan  bahwa  60%  dari  anak  usia  0-6 bulan  tidak  mendapatkan  Air  Susu  Ibu  (ASI) secara  ekslusif,  dan  2  dari  3  anak  usia  0-24 bulan  tidak  menerima  Makanan  Pendamping Air  Susu  Ibu  (MP-ASI).  MP-ASI  diberikan mulai  diperkenalkan  ketika  balita  berusia diatas  6  bulan.  Selain  berfungsi  untuk mengenalkan  jenis  makanan  baru  pada  bayi, MPASI  juga  dapat  mencukupi  kebutuhan nutrisi  tubuh  bayi  yang  tidak  lagi  dapat disokong  oleh  ASI,  serta  membentuk  daya tahan  tubuh  dan  perkembangan  sistem imunologis  anak  terhadap  makanan  maupun minuman (TNP2K, 2017).
Karakteristik  ibu  perlu  diperhatikan karena  stunting  yang  sifatnya  kronis,  artinya muncul  sebagai      akibat  dari  keadaan  yang
berlangsung  lama  seperti  kemiskinan,      pola asuh   yang   tidak tepat  karena  akibat  dari orang    tua  yang  sangat  sibuk  bekerja, pengetahuan  ibu  yang  kurang  baik tentang gizi  akibat  dari  rendahnya pendidikan   ibu, sering      menderita  penyakit        secara berulang        karena  higiene      dan      sanitasi yang   kurang baik (Nadiyah et al, 2014).
Ketiga,  faktor  komunitas.  Faktor  tingkat masyarakat  termasuk  daerah  perumahan (perkotaan/  pedesaan)  dan  daerah.  Yang terakhir  ini  diklasifikasikan  menjadi  empat, terutama  didasarkan  pada  pulau-pulau  utama Indonesia:  Sumatra,  Jawa,  Bali  dan  Nusa Tenggara  Barat  (NTB),  dan  Kalimantan  dan Sulawesi (Rachmi et al., 2016).
Faktor-faktor  komunitas  dan  sosial adalah  elemen  tunggal  di  bawah  penentu kontekstual pengerdilan anak dalam kerangka WHO.  Meliputi  ekonomi  politik,  perawatan kesehatan dan kesehatan, pendidikan, masyarakat  serta  budaya,  pertanian  serta sistem  pangan,  air,  dan  sanitasi,  serta lingkungan.  Anak  yang  mengalami  stunting terkait dengan banyak faktor penentu ekonomi politik dan perawatan kesehatan dan kesehatan,  dan  satu  faktor  penentu  air, sanitasi, dan lingkungan. Selanjutnya indikator yang tumpang tindih dengan faktor penentu di bawah  ekonomi  politik  (mis.,  kemiskinan, pendapatan,  dan  kekayaan;  serta  lapangan kerja  dan  mata  pencaharian)  (Beal  et  al., 2018).
Selanjutnya,  kerangka  kerja  WHO mencakup  sub-faktor  ibu  dan  lingkungan rumah.  Ada  delapan  faktor  ibu  yang diidentifikasi:  gizi  buruk  selama  prakonsepsi, kehamilan,  dan  menyusui;  perawakan  ibu pendek; infeksi;  kehamilan  remaja;  kesehatan mental;  pembatasan  pertumbuhan  intrauterin (IUGR) dan kelahiran prematur; jarak kelahiran pendek;  dan  hipertensi.  Dari  jumlah  tersebut, gizi buruk selama prakonsepsi, kehamilan, dan menyusui;  perawakan  ibu  pendek;  IUGR  dan kelahiran  prematur;  dan  kehamilan  remaja telah  terbukti  berhubungan  dengan  anak stunting di Indonesia (Beal et al., 2018).

## KESIMPULAN
Permasalahan stunting merupakan masalah yang sangat kompleks, Banyak faktor yang menyebabkan tingginya kejadian stunting
pada  balita  diantaranya  yaitu  pemberian  ASI non-eksklusif selama 6 bulan pertama, rendah status sosial ekonomi rumah tangga, kelahiran prematur,  panjang  kelahiran  pendek,  dan kurangnya tinggi ibu dan pendidikan termasuk faktor  penentu  anak  stunting  yang  sangat penting  di  Indonesia.  Anak-anak  dari  rumah tangga  dengan  jamban  yang  tidak  diperbaiki dan yang tidak dirawat air minum juga berisiko lebih tinggi. Faktor komunitas dan masyarakat khususnya  yang  mungkin  memainkan  peran
penting  di  Indonesia,  akses  yang  buruk  ke perawatan  kesehatan  dan  tinggal  di  daerah pedesaan  juga  dikaitkan  dengan  anak stunting.

## SARAN
Diharapkan  hasil  literatur  ini  dapat dijadikan  sebagai  tambahan  informasi  untuk mengembangkan penelitian lebih lanjut mengenai  faktor  risiko  yang  menyebabkan terjadinya stunting.

## DAFTAR PUSTAKA
Beal,  T.,  Tumilowicz,  A.,  Sutrisna,  A.,  Izwardy,  D.,  &  Neufeld,  L.  M.  (2018).  A  review  of  child  stunting determinants in Indonesia. Maternal and Child Nutrition , 14 (4), 1–10. https://doi.org/10.1111/mcn.12617.
Candra,  A.  (2013).  Hubungan  underlying  factors  dengan  kejadian  stunting  pada  anak  1-2  th. JNH  (journal  of nutrition and health) , 1 (1).
Kusudaryati, D. P. D. (2014). Kekurangan asupan besi dan seng sebagai faktor penyebab stunting pada anak.
Profesi , 10 (September 2013), 57–61. https://ejournal.unisayogya.ac.id/ejournal/index.php/jkk/article/view/545
Mahshulah,  Z.  A.  (2019).  Depresi  pada  Ibu  Dapat  Mengakibatkan  Anak  Stunting. Prosiding  Seminar  Nasional Pendidikan FKIP , 2 (1), 324–331.
Nadiyah, N., Briawan, D., & Martianto, D. (2014). Faktor Risiko Stunting Pada Anak Usia 0—23 Bulan Di Provinsi Bali, Jawa Barat, Dan Nusa Tenggara Timur. Jurnal gizi dan pangan , 9 (2).
Prawirohartono, E., Nurdiati, D., & Hakimi, M. (2016). Prognostic factors at birth for stunting at 24 months of age in rural Indonesia. Paediatrica Indonesiana , 56 (1), 48. https://doi.org/10.14238/pi56.1.2016.48-56
Pusat Data dan Informasi Kemenkes RI. (2018). Situasi Balita Pendek (Stunting) di Indonesia. Buletin Jendela Data Dan Informasi Kesehatan , 53 (9), 1689–1699. https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004
Rachmi, C. N., Agho, K. E., Li, M., & Baur, L. A. (2016). Stunting, underweight and overweight in children aged 2.0-4.9  years  in  Indonesia:  Prevalence  trends  and  associated  risk  factors. PLoS  ONE , 11 (5),  1–17. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0154756
Tim  Nasional  Percepatan  Penanggulangan  Kemiskinan  (TNP2K).  (2017).  100  Kabupaten/Kota  Prioritas  Untuk Intervensi Anak Kerdil ( Stunting ). Cetakan Pertama .
Trihono,  T.,  Atmarita,  A.,  Tjandrarini,  D.  H.,  Irawati,  A.,  Nurlinawati,  I.,  Utami,  N.  H.,  &  Tejayanti,  T.  (2015). Pendek (stunting) di Indonesia, masalah dan solusinya.
UNICEF.  (2013).  Improving  child  nutrition,  the  achievable  imperative  for  global  progress. New  York:  United Nations Children‟s Fund.
Wirth, J. P., Rohner, F., Petry, N., Onyango, A. W., Matji, J., Bailes, A., ... & Woodruff, B. A. (2017). Assessment of the WHO Stunting Framework using Ethiopia as a case study. Maternal & child nutrition , 13 (2), e12310.