## Hubungan Antara Fleksibilitas Otot Hamstring dengan Nyeri Punggung Bawah pada Wanita Usia 18-22 Tahun
1 Puspita Asri Pradipta, 2 Adnan Faris Naufal, 3 Istimrorul Najibatil Fikriyah, 4 Nadiah Ulfah 1 Program Studi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta Jl. A. Yani Tromol Pos I Pabelan Kartasura Telp. (0271) 717417 Fax. (0271) 715448 Surakarta 57162 Email : pusribbon17@gmail.com Tanggal Submisi: 30 Januari 2020; Tanggal Penerimaan: 03 Desember 2021

## ABSTRAK
Nyeri  Punggung  Bawah  (NPB)  didefinisikan  sebagai  “nyeri,  ketegangan  otot  atau  kekakuan  yang terlokalisasi  di  bawah  batas  kosta  dan  di  atas  lipatan  gluteal  inferior,  dengan  atau  tanpa  nyeri  kaki rujukan”.  Kurangnya  fleksibilitas  hamstring  dikaitkan  dengan  kerentanan  terhadap  cedera muskuloskeletal seperti nyeri punggung bawah. Tujuan penelitian ini yaitu untuk mengetahui hubungan antara fleksibilitas otot hamstring dengan nyeri punggung bawah pada wanita usia 18-22 tahun. Penelitian ini  menggunakan  desain  penelitian cross-sectional dengan  subyek  penelitian  adalah  mahasiswa perempuan  fisioterapi  Universitas  Muhammadiyah  Surakarta  yang  berusia  18-22  tahun  sebanyak  109 orang. Pengukuran fleksibilitas otot hamstring menggunakan tes sit and reach dan kuesioner Oswestry Disability Index (ODI) digunakan untuk mengukur kemampuan fungsional NPB. Data yang dikumpulkan dianalisa  menggunakan  uji  korelasi Spearman  Rank .  Hasil  penelitian  didapatkan  nilai  p=0.000,  nilai r=0.644, dan arah korelasi negatif sehingga penelitian ini menunjukkan adanya hubungan signifikan yang kuat dan tidak searah antara fleksibilitas otot hamstring dengan nyeri punggung bawah pada wanita usia 18-22 tahun.
Kata kunci: Fleksibilitas otot hamstring, nyeri punggung bawah, tes sit and reach, Oswestry Disability Index

## ABSTRACT
Low Back Pain (LBP) is defined as "pain, muscle tension or stiffness that is localized below the costal margin and above the inferior gluteal fold, with or without referral leg pain". Lack of hamstring flexibility is associated with susceptibility to musculoskeletal injuries such as low back pain. The purpose of this study was to determine the relationship between hamstring muscle flexibility and low back pain in women aged  18-22  years.  This  study  used  a  cross-sectional  study  design  with  109  subjects  as  physiotherapy female students of Muhammadiyah Surakarta University, aged 18-22 years. Measurement of hamstring muscle flexibility using sit and reach tests and the Oswestry Disability Index (ODI) questionnaire were used to measure the functional ability of LBP. The data collected was analyzed using the Spearman Rank correlation test. The results obtained p value = 0.000, r value = 0.644, and the direction of correlation was negative so that this study showed a significant relationship with negative direction between the hamstring muscles flexibility and low back pain in women aged 18-22 years.
Keywords: hamstring muscle flexibility, low back pain, sit and reach test, Oswestry Disability Index.
ISSN 2722-9610 E – ISSN 2722-9629

## Pendahuluan
Salah  satu  kebiasaan  paling  umum  di kalangan mahasiswa  adalah  duduk  dalam  waktu lama.  Duduk  lama  telah  diidentifikasi  sebagai salah  satu  faktor  yang  menyebabkan  Nyeri Punggung  Bawah  (NPB)  atau Low  Back  Pain (LBP)  di  kalangan  mahasiswa.  Oleh  karena  itu, sejumlah besar mahasiswa dapat mengalami NPB karena menghabiskan terlalu banyak waktu dalam posisi  duduk  untuk  membaca  atau  bekerja  di komputer  (Anggiat,  Hon,  &  Baait,  2018).  Studi yang dilakukan Anggiat et al . (2018) menunjukkan  prevalensi  nyeri  punggung  bawah sebesar 74,6%, dengan usia rata-rata 20,39 ± 1,77 tahun.  Mayoritas  peserta  adalah  perempuan (85,2%) dan siswa tahun ketiga (40,2%) (Anggiat et  al .,  2018).  Dalam  studi  pendahuluan  yang dilakukan kepada mahasiswa perempuan usia 18- 22  tahun  prodi  fisioterapi  di  Universitas Muhammadiyah  Surakarta  pada  bulan  Oktober 2019,  tercatat  ada  68  orang  mahasiswa perempuan yang belakangan ini sedang merasakan nyeri punggung bawah.
Kurangnya fleksibilitas hamstring dikaitkan  dengan  kerentanan  terhadap  cedera muskuloskeletal  seperti  nyeri  punggung  bawah. Karena  asal  atau  origo  otot  hamstring  yang terletak  di  tuberositas  ischiadicus  pelvis, fleksibilitas  hamstring  dapat  mempengaruhi rotasi  pelvis  (Naufal,  2019).  Rotasi  pelvis  yang terbatas  dapat  menyebabkan  penurunan  gerakan lumbal dan trauma mikro berulang yang mungkin merupakan  faktor  dalam  pengembangan  nyeri punggung  bawah  (Hasarangi  &  Jayawardana, 2018).  Gerakan pelvic  tilt ke  arah  anterior maupun posterior mempengaruhi tulang belakang.  Pada  saat pelvic  tilt anterior,  terjadi peningkatan  lordosis  pada  tulang  belakang lumbal.  Tindakan  ini  cenderung  menggeser nukleus  pulposus  ke  depan  dan  menurunkan diameter  foramina  intervertebralis.  Sebaliknya, pelvic  tilt posterior  membuat  tulang  belakang fleksi  dan  mengurangi  lordosis  pada  lumbal. Tindakan  ini  cenderung  menggeser  nukleus
pulposus ke posterior dan meningkatkan diameter foramina  intervertebralis.  Rentang  gerak  untuk pelvic tilt ke anterior adalah sekitar 30 o sedangkan untuk pelvic tilt posterior adalah 15 o . (Mansfield & Neumann, 2019). Tes Sit and Reach dilakukan untuk  menguji  fleksibilitas  hamstring  serta rentang  gerak  panggul  dan  tulang  belakang selama  membungkuk  ke  depan. Intraclass Correlation  Coefficient (ICC)  untuk  tes Sit  and Reach adalah 0.92 (Frey et al ., 2019). Nyeri Punggung Bawah (NPB)
didefinisikan sebagai “nyeri, ketegangan otot atau kekakuan yang terlokalisasi di bawah batas kosta dan  di  atas  lipatan  gluteal  inferior,  dengan  atau tanpa  nyeri  kaki  rujukan”  (Airaksinen et  al ., 2006;  Tulder et  al .,  2001;  Chou,  2010). Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Lionel  (2014),  faktor  risiko  yang  signifikan didapatkan  pada  postur  yang  buruk,  kurangnya latihan  fisik,  adanya  NPB  terkait  dengan  gen, tingkat edukasi yang rendah, nutrisi yang buruk. Aktivitas  fisik  seperti  mengangkat  beban  yang berat  seringkali  juga  menyebabkan  NPB.  Latar belakang sosial-ekonomi yang rendah, kebiasaan merokok,  mengonsumsi  alkohol,  kehamilan, obesitas,  dan  berat  badan  yang  terlalu  rendah ditemukan menjadi faktor risiko yang signifikan dalam  beberapa  penelitian  (Lionel,  2014). Oswestry  Disability  Index (ODI)  menilai  gejala dan keparahan nyeri punggung bawah dalam hal disabilitas dan sejauh mana sakit punggung atau tungkai  berdampak  pada  aktivitas  fungsional. ODI  merupakan  kuesioner  yang  terdiri  dari  8 sampai  10  item.  Setiap  item  terdiri  dari  enam pernyataan yang berkorelasi dengan skor 0 hingga 5, dengan pasien memilih pernyataan yang sesuai dengan kemampuannya. Pernyataan yang berkorelasi dengan skor 0 menunjukkan disabilitas  yang  paling  rendah,  dan  pernyataan yang  berkorelasi  dengan  5  mewakili  disabilitas terbesar. Intraclass Correlation Coefficient (ICC) untuk ODI adalah 0.97 (Miekisiak et al ., 2013).

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian
observasional yang menggunakan desain penelitian cross-sectional .  Penelitian  dilakukan pada 135 orang mahasiswa perempuan fisioterapi Universitas  Muhammadiyah  Surakarta  yang berusia 18-22 tahun pada minggu ke dua Januari 2020  dengan  metode  pengambilan  sampel menggunakan simple random sampling .
Sebanyak  109  orang  memenuhi  kriteria  inklusi yaitu:  (a)  mahasiswa  perempuan  fisioterapi Universitas  Muhammadiyah  Surakarta,  (b)  Usia 18-22  tahun.  Sebanyak  26  orang  memenuhi kriteria  eksklusi  yaitu:  (a)  cedera  lutut,  (b) deformitas lutut dan fraktur di sekitar sendi lutut dengan  keterbatasan  rentang  gerakan,  (c)  nyeri menjalar  yang  berasal  dari  punggung  atau  sendi lutut, (d) adanya kelainan bentuk tulang belakang (skoliosis  dll.)  maupun  pada  tungkai  bawah,  (e) memiliki  perbedaan  panjang tungkai,  (f) responden  yang  telah  menjalani  operasi  di punggung  (g)  responden  sedang  dalam  masa menstruasi.
Posedur  penelitian  yaitu  diawali  dengan penjelasan  tentang  tujuan,  manfaat,  prosedur, dampak, dan kompensasi jika mengikuti prosedur penelitian kepada responden. Responden mengisi lembar persetujuan responden ( informed consent ).  Responden  mengisi  kuesioner  untuk menentukan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi. Responden mengisi kuesioner Oswestry
Disability Index . Pengukuran fleksibilitas hamstring  menggunakan sit  and  reach  box dengan cara: (a) responden duduk dengan tungkai lurus di lantai tanpa menggunakan alas kaki, (b) jari-jari kaki hingga tumit responden bersentuhan dengan sit  and  reach  box (c)  responden membungkukkan badan ke depan serta menjulurkan  kedua  lengan  ke  depan  sejauh mungkin di atas garis yang berukuran sentimeter (d)  enumerator  pertama  memfiksasi  lutut responden  untuk  memastikan  lutut  benar-benar lurus (e) enumerator kedua mencatat jarak terjauh yang mampu dicapai oleh responden.

## Hasil
Pada penelitian ini ada beberapa karakteristik  yang  diperoleh  berdasarkan  hasil pengukuran yang dilakukan pada 109 responden. Tabel  1  merupakan  data  yang  berisi  deskriptif karakteristik  responden.  Selain  itu  terdapat  data interpretasi hasil persentase nilai ODI pada Tabel 2.

## Tabel 1. Deskriptif Karakteristik Responden
Karakteristik Min Max Mean SD Usia 18 22 19.63 1.26 Skor sit and reach test 10 44 25.20 8.61 Persentase ODI 0.00 17.78 3.06 3.65
Tabel 2. Gambaran Karakteristik Responden Berdasarkan Interpretasi Oswestry Disability Index (ODI) Persentase ODI Kategori N Persentase 0%-20% Disabilitas minimal 102 100% 21%-40% Disabilitas sedang 0 0% 41%-60% Disabilitas berat 0 0% 61%-80% Lumpuh 0 0% 81%-100% 0 0%
Gambar 1. Diagram batang rata-rata skor sit and reach berdasarkan usia

## Gambar 2. Diagram batang rata-rata persentase ODI berdasarkan usia
Dari gambar 1 di atas dapat dilihat bahwa usia 21 tahun memiliki rata-rata skor sit and reach paling rendah  yaitu  23.25 cm  dan  usia  22 tahun memiliki rata-rata skor sit and reach paling tinggi yaitu  29.50  cm.  Sedangkan  pada  gambar  2 menunjukkan  rata-rata  persentase  ODI  paling tinggi  adalah  usia  21  tahun  yaitu  4.05%  dan paling rendah usia 22 tahun yaitu 0.74%.
Analisis  data  dilakukan  pada  skor  sit  and reach untuk mengukur fleksiblitas hamstring dan persentase  ODI  untuk  mengukur  kemampuan fungsional  penderita  nyeri  punggung  bawah. Pengelolaan data dilakukan dengan
menggunakan IBM  SPSS  Statistics .  Peneliti melakukan uji normalitas data dengan menggunakan uji Kolmogorov-Smirnov .
Data berdistribusi normal jika p>0.05 dan dapat dilihat dari tabel 3 untuk skor sit and reach dengan nilai signifikan 0.005 dan persentase ODI dengan  nilai  0.000.  Dapat  dilihat  bahwa  kedua data  tersebut  memiliki  nilai  kurang  dari  0.05 sehingga data tersebut berdistribusi tidak normal. Oleh karena data berdistribusi tidak normal, maka peneliti  menggunakan  uji  korelasi Spearman Rank .
Tabel 3 Uji Normalitas Data antara Skor Sit and Reach dan Persentase ODI Nilai p Keterangan Skor sit and reach 0.001 Berdistribusi tidak normal Persentase ODI 0.000 Berdistribusi tidak normal Tabel 4 Uji Korelasi antara Skor Sit and Reach dengan Persentasi ODI menggunakan Spearman Rank Uji Korelasi Nilai Keterangan Nilai p 0.000 p < 0.05 Signifikan Nilai r 0.644 Kuat Arah Korelasi (-) Negatif
Tabel 4 merupakan hasil uji korelasi antara skor sit  and  reach dengan  persentase  ODI menggunakan  uji  korelasi  Spearman  Rank. Berdasarkan  tabel  tersebut  didapatkan  bahwa skor sit  and  reach memiliki  hubungan  atau berkorelasi  dengan  persentase  ODI  karena memiliki  nilai  signifikansi  0.000  yang  berarti memiliki  nilai  signifikansi  p<0.05.  Dari  tabel
24.33 25.12 27.68 23.25 29.50 0.00 5.00 10.00 15.00 20.00 25.00 30.00 35.00 18 tahun 19 tahun 20 tahun 21 tahun 22 tahun Rata-rata skor sit and reach (cm) 2.80 3.16 2.63 4.05 0.74 0.00 0.50 1.00 1.50 2.00 2.50 3.00 3.50 4.00 4.50 18 tahun 19 tahun 20 tahun 21 tahun 22 tahun

## Rata-rata persentase ODI (%)
tersebut  diketahui  skor sit  and  reach dan persentase  ODI  memiliki  nilai  r  sebesar  0.644 atau  berkorelasi  kuat  dan memiliki  arah  negatif. Berdasarkan  data  yang  telah  diolah  peneliti, didapatkan  hasil  yaitu  adanya  hubungan  kuat antara  skor sit  and  reach yang  merupakan  hasil dari  pengukuran  fleksibilitas  otot  hamstring dengan  persentase  ODI  yang  merupakan  hasil dari  pengukuran  kemampuan  fungsional  untuk penderita  nyeri  punggung  bawah.  Keduanya dikatakan  memiliki  hubungan  karena  nilai signifikansi  yang  didapatkan  yaitu  0.000  yang berarti  H0  ditolak  karena  p<0.005.  Selain  itu hubungan  keduanya  bernilai  kuat  karena mempunyai nilai r atau koefisien korelasi sebesar 0.644.  Koefisien  korelasi  dikatakan  memiliki hubungan kuat apabila memiliki nilai antara 0.51- 0.75. Arah hubungan negatif artinya hubungan
tidak  searah  yaitu  apabila  skor sit  and  reach meningkat, maka persentase ODI menurun.

## Pembahasan
Fleksibilitas  otot  hamstring  yang  kurang baik atau biasa disebut hamstring tightness dapat membuat pelvic  tilt ke  arah  posterior  sehingga tulang  belakang  lumbal  menjadi  hypolordosis. Hal ini dapat meningkatkan tekanan pada struktur anterior  tulang  belakang  termasuk  diskus intervertebralis.  Tekanan  yang  berulang  dan secara terus menerus akan menybabkan degenerasi diskus sehingga menimbulkan keluhan  nyeri  punggung  bawah.  Hal  ini  sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Hasarangi dan  Jayawardana  pada  tahun  2018  yang menyimpulkan  bahwa  fleksibilitas  hamstring pada pasien dengan nyeri punggung bawah kronik secara signifikan lebih rendah (p<0.05) dibandingkan  dengan  orang  sehat.  Selain penelitian  tersebut,  ada  pula  penelitian  yang dilakukan  oleh  Francis  et.  al  pada  tahun  2016 yang menyimpulkan bahwa peserta dengan nyeri punggung bawah memiliki panjang otot hamstring  yang  secara  signifikan  lebih  pendek
(p=0.01)  dibandingkan  peserta  tanpa  keluhan nyeri punggung bawah.
Penelitian lain yang dilakukan oleh Mistry et.  al  tahun  2014  menunjukkan  bahwa  ada perbedaan  yang  signifikan  dari hamstring tightness antara  pasien  yang  mengalami  nyeri punggung  bawah  dan  orang  sehat  (Mistry  et.  al, 2014).  Demikian  pula,  dilaporkan  bahwa fleksibilitas hamstring sangat berkorelasi dengan rotasi pelvis dan luas gerak sendi untuk gerakan fleksi trunk , hal ini dapat mempengaruhi daerah lumbal dan dalam penelitian ini terdapat korelasi kuat  antara  fleksibilitas  hamstring  dan  nyeri punggung bawah (Bellew et.al, 2010).

## Kesimpulan dan Saran
Kesimpulan dari penelitian ini yaitu adanya hubungan  signifikan  yang  kuat  dan  tidak  searah antara  fleksibilitas  otot  hamstring  dengan  nyeri punggung bawah pada wanita usia 18-22 tahun.
Penelitian  selanjutnya  disarankan  untuk melakukan  penelitian  dengan  rentang  usia responden  tidak  hanya  18-22  tahun  agar  hasil pengukuran yang didapatkan lebih bervariasi dan penelitian  pada  responden  laki-laki  juga  perlu diteliti sebagai perbandingan. Responden disarankan untuk (a) melakukan latihan fleksibilitas otot hamstring seperti stretching dan mobilisasi  pelvis  (anterior-postrior-lateral pelvic tilt ),  (b)  edukasi  posisi  yang  ergonomis  ketika melakukan aktivitas sehari-hari seperti mengangkat  barang,  duduk,  berdiri,  tidur,  (c) home  exercise  program untuk  mengatasi  nyeri punggung bawah.

## Daftar Pustaka
Airaksinen,  O.,  Brox,  J.  I.,  Cedraschi,  C., Hildebrandt, J., Klaber-Moffett, J., Kovacs, F.,  Ursin,  H.  (2006).  Chapter  4  European guidelines  for  the  management  of  chronic nonspecific low back pain. European Spine Journal , 15 , s192–s300.
Anggiat, L., Hon, W. H. C., & Baait, S. N. (2018).
The  Incidence  of  Low  Back  Pain  Among University  Students. Pro-Life , 5 (3),  677– 687.
Bellew,  S.,  Ford,  H.,  &  Shere,  E.  (2010).  The relationship  between  hamstring  flexibility and  pelvic  rotation  around  the  hip  during forward  bending. The  Plymouth  Student Journal of Health & Social Work , 19–29. Chou, R. (2010). Low back pain (chronic). BMJ Clinical Evidence , 2010 .
Frey,  M.,  Poynter,  A.,  Younge,  K.,  &  De Carvalho,  D.  (2019).  The  relationship between lumbopelvic flexibility and sitting posture  in  adult  women. Journal  of Biomechanics , 84 , 204–210.
Hasarangi,  L.  B.  S.,  &  Jayawardana,  D.  (2018).
Comparison  of  Hamstring  Flexibility between Patients with Chronic Lower Back Pain  and  the  Healthy  Individuals  at  the National Hospital of Sri Lanka . 5 (2), 4410–
4413.
https://doi.org/10.26717/BJSTR.2018.05.0 01171
Lionel, K. A. (2014). Risk factors forchronic low back pain. J Community Med Health Educ ,
4 (271), 711–2161.
Mansfield,  P.  J.,  &  Neumann,  D.  A.  (2019).
Chapter  8  -  Structure  and  Function  of  the
Vertebral Column (P. J. Mansfield & D. A. B.  T.-E.  of  K.  for  the  P.  T.  A.  (Third  E.
Neumann,
eds.).
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/B978
-0-323-54498-6.00008-4
Miekisiak,  G.,  Kollataj,  M.,  Dobrogowski,  J.,
Kloc,  W.,  Libionka,  W.,  Banach,  M., Nowakowski,  A.  (2013).  Validation  and cross-cultural  adaptation  of  the  Polish version  of  the  Oswestry  Disability  Index. Spine , 38 (4), E237–E243.
Mistry, G. S., Vyas, N. J., & Sheth, M. S. (2014). Comparison  of  hamstrings  flexibility  in subjects with chronic low back pain versus normal  individuals. J  Clin  Exp  Res , 2 (1), 85–88.
Naufal,  A.  F.,  2019.  Mengenal  Dan  Memahami Fisioterapi  Anak.  Cetakan  Pertama  ed. Surakarta: Penerbit Muhammadiyah University Press.
Tulder, M. W., Becker, A., Bekkering, T., Breen,
A.,  Real,  M.  T.,  &  Hutchinson,  A.  (2001). Working  Group  on  Guidelines  for  the Management  of  Acute  Low  Back  Pain  in Primary Care. European Guidelines for the Management  of  Acute  Non  Specific  Low Back Pain in Primary Care .