## KARAKTERISTIK ANAK YANG MENJALANI TERAPI ANTIRETROVIRAL DI RSPI PROF. DR SULIANTI SAROSO

## CHARACTERISTIC OF CHILDREN UNDERGO ANTIRETROVIRAL THERAPY IN RSPI PROF DR SULIANTI SAROSO
Nuraidah 1 *, Dessie Wanda 2
* 1 RSPI Prof Dr Sulianti Saroso, Jl Sunter Baru Permai Raya Jakarta, email: nuraidah.ai@gmail.com Indonesia.
2 Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Jl. Prof. Dr. Bahder Djohan, Kampus UI Depok, email: dessie@ui.ac.id Indonesia.

## ABSTRACT
Background :    HIV  virus  disrupt  the  immune  system  and  becomes  a  chronic  disease  that  can  be experienced by all ages.
Objective: This study aims to determine the characteristics of children with HIV/ AIDS who underwent ARV therapy at RSPI Prof. Dr. Sulianti Saroso Method: .  The  design  of  this  study  was  descriptive.  The  population  in  this  study  were  all  children  with  HIV undergoing ARV therapy at RSPI Prof. Dr. Sulianti Saroso Jakarta. Sampling with  total sampling with a total of 56 children
Results :  The  results  showed  the  majority  of  children  with  HIV  /  AIDS  were  pre-school  age  (48.21%)  and dominated  by  boys  (53.57%)  and  living  in  the  North  Jakarta  (66.07%).  Most  children  adhered  to  treatment (89.29%)  and  most  did  not  experience  side  effects  (89.29%).  The  most  common  concomitant  disease  was pulmonary TB (51.79%), the most common nursing problem was nutritional changes (30.36%). the majority of  children  do  not  experience  growth  and  development  disorders  (94.69%)  and  most  of  the  labor experienced  by  children  is  spontaneous  labor  (51.79%)  and  the  type  of  examination  to  diagnose  HIV    with EIA examination (67.86%) .
Conclusion :  This  research  is  expected  to  be  useful  for  conducting  nursing  care  and  management  of  HIV pediatric patients undergoing ARV therapy
Keyword: Antiretroviral, Characteristic, Children, HIV/AIDS

## PENDAHULUAN
Anak  menjadi  kelompok  yang  rentan terkena  virus  HIV  yang    menyerang kekebalan tubuh dan menjadi penyakit kronis yang dapat dialami semua usia. 1 Berdasarkan data Joint United Nations Programme on HIV and  AIDS (UNAIDS)  tahun  2018  jumlah penduduk  dunia  yang  terkena  HIV  pada tahun  2018  berjumlah  37,9  juta  jiwa. 2 Data Kemenkes (2019) menunjukkan jumlah kumulatif  HIV  sampai  dengan  Juni  2019 adalah  349.882  orang.  DKI  Jakarta  menjadi
provinsi yang memiliki jumlah kumulatif kasus HIV  terbanyak  yaitu  62.108  orang  (17,75%) dari jumlah total nasional. 3
HIV ditularkan melalui kontak langsung. 4 Penularan  HIV  pada  anak  dapat terjadi pada saat  anak dilahirkan. 5
Tanda  gejala  yang  sering  muncul  yaitu infeksi  saluran  nafas  atas  yang  berulang, otitis  media  atau  sinusitis  berulang,  infeksi bakteri  berat,  infeksi  opportunistik  seperti PCP,  lessi  kulit,  adanya  gangguan  tumbuh kembang, diare kronik, sariawan,
hepatosplenomegaly, anemia, neutropenia, trombositopenia, 1 dan  tantangan  lain  dalam konteks social. 6
Saat  ini  pengobatan  ARV  merupakan pilihan untuk menekan jumlah virus dan untuk mencegah  terjadinya  infeksi  oportunistik  dan komplikasinya. 7 Pada  anak  yang  terinfeksi HIV/AIDS, kepatuhan jangka panjang terhadap  terapi  anti-retroviral  menjadi  hal yang sulit dilakukan sehingga harus dipersiapkan dengan matang. 8
Berdasarkan  hal  tersebut  penulis  akan mengkaji  lebih  dalam  tentang  karakteristik anak  dengan  HIV/AIDS  di  RSPI  Prof.  DR. Sulianti  Saroso.  Tujuan  penelitian  ini  adalah mengetahui  gambaran  karakteristik  anak dengan HIV/AIDS yang menjalani terapi ARV di  RSPI  Prof  Dr  Sulianti  Saroso  dan mengetahui  hubungan  antara  kepatuhan minum ARV dengan status tumbuh kembang, penyakit penyerta dan efek samping.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian  dilakukan  di  RSPI  Prof  Dr Sulianti  Saroso.  Desain  penelitian  yang digunakan adalah penelitian deskriptif dengan pendekatan crosectional dan analisis chisquare melalui  penelusuran  data  rekam medis  pasien  anak  dengan  HIV  yang menjalani terapi ARV di RSPI Prof Dr Sulianti Saroso  Jakarta  dari  Januari  2014  sampai Desember 2018.
Populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh pasien  anak  yang  menjalani  terapi  ARV. Sampel  penelitian  adalah  semua  anak
dengan  HIV  yang  menjalani  terapi  ARV  di RSPI  Prof  Dr  Sulianti  Saroso  dengan  kriteria inklusi Anak dengan HIV usia 1 bulan sampai dengan  18  tahun  dan  mendapat  terapi  ARV. Jumlah populasi dalam penelitian ini sebanyak 59 orang, dan sampel yang sesuai dengan  kriteria  inklusi  adalah  sebanyak  56 orang  dikarenakan  3  orang  tidak  ditemukan buku  rekam  medis  nya.  Data  dikumpulkan menggunakan tabel yang di buat oleh peneliti berdasarkan  hasil  dari medical  record untuk selanjutnya diolah data.
Variabel  yang  di  teliti  adalah  data demografi  anak  dengan  HIV/AIDS  yang menjalani  terapi  ARV.  sumber  penularan, status  gizi,  status  pengobatan  ARV,  efek samping  ARV,  penyakit  penyerta,  masalah keperawatan, status tumbuh kembang, proses  persalinan  anak,  jenis  pemeriksaan yang digunakan untuk menegakkan diagnosis HIV.  Penelitian  ini  telah  mendapat ethical clearance dari  komite  etik  RSPI  Prof  Dr Sulianti  Saroso  dengan  nomor  izin  etik 38/XXXVIII.10/VIII/2019.
Metode pengumpulan data menggunakan  teknik purposive  sampling Analisis yang dilakukan adalah Univariat dan Bivariat  dengan  menggunakan  analisis  data SPSS 17.0

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Karakteristik Responden (n=56) Kategori N Persen (%) Umur Infant 5 8.93 Toddler 16 28.57 Prasekolah 27 48.21 Usia Sekolah 5 8.93 Remaja 3 5.36
Jenis Kelamin Laki – laki 30 53.57 Perempuan 26 46.43 Sumber Penularan Transmisi Vertikal 54 96.43 Transmisi Horizontal 2 3.57 Proses persalinan Spontan 29 51,79 SC 8 14,29 Tidak ada data 19 33.93 Pemeriksaan Diagnostik Rapid Test 9 16,07 EIA 38 67,86 Western Blot 0 00,00 HIV RNA 2 3,57 PCR Kuantitatif 3 5,36 Tidak ada data 4 7,14 Wilayah Jakarta Utara 37 66.07 Jakarta Barat 1 1.79 Jakarta Pusat 6 10.71 Jakarta Timur 2 3.57 Jakarta Selatan 0 0.00 Luar Jakarta 10 17.86
Sumber: Data sekunder
Berdasarkan  Tabel  1  hasil  analisis distribusi  frekuensi  yang  di  dapat  dari  56 sampel  anak  dengan  HIV  /  AIDS  yang menjalani  terapi  ARV,   paling  banyak  adalah usia  pra  sekolah  (umur  4-6  tahun)  sebanyak 27  orang  atau  48,21%  dengan  jenis  kelamin proporsi  laki  laki  lebih  banyak  yakni berjumlah  30  orang  atau  53,57  %.  Hal  ini didukung  oleh  penelitian  tahun  2017  bahwa anak  HIV  lebih  banyak  pada  usia  ≤5  tahun (70,6%). 9 Saat  ini    kejadian  HIV/AIDS
dilaporkan lebih banyak pada laki-laki hampir pada setiap negara. 10
Berdasarkan  data  Ditjen  PP  &  PL Kemenkes  RI  tahun  2014  tentang  kasus HIV/AIDS  di  Indonesia  bahwa  anak  HIV paling banyak pada usia kurang dari 5 tahun terjadi  karena  penularan  dari  ibu  ke  anak pada  masa  kehamilan  (intrauterine)  selama persalinan (intrapartum) atau setelah melahirkan  (melalui  menyusui).  Berdasarkan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Lovero  et al,2018 menyatakan bahwa tanpa pengobatan profilaksis, penularan dari ibu ke anak  terjadi  pada  sekitar  20  –45%  bayi  lahir dari wanita yang terinfeksi HIV. 11 Upaya yang dilakukan  untuk  mencegah  penularan  HIV melalui  ibu  adalah Prevention  Of  Mother  To Child Transmission PMTCT. 12
Kegiatan  PMTCT  dimulai  pada  saat diketahui  ada  ibu  hamil  maka  ibu  tersebut dilakukan  pemeriksaan  anti  HIV,  apabila terinfeksi  HIV  maka  ibu  hamil  tersebut  diberi terapi  ARV,  selanjutnya  persalinan  dilakukan dengan sectio  cesarea jika  viral  load ibu>1000  copies/ml  atau  tidak  terdeteksi  dan setelah  persalinan  bayi  yang  dilahirkan diberikan profilaksis ARV dan hanya diberikan  susu  formula, 11 karena  penularan HIV dan risikonya lebih tinggi untuk bayi yang disusui  selama  lebih  dari  26  minggu. 13 Kesulitan akses untuk skrining dan kepatuhan terhadap terapi antiretroviral, serta stigma HIV menjadi tantangan PMTCT. 14
Hasil  analisis  distribusi  frekuensi  jenis pemeriksaan  untuk  menegakkan  diagnosa
HIV  pada  anak  yang  paling  banyak  adalah pemeriksaan  EIA  (Rapid1,2,  ELISA)  yaitu  38 orang  atau  67,86%.  Tujuan  pemeriksaan  tes cepat  dan  EIA  sama,  yaitu  mendeteksi antibodi  saja  atau  antigen  dan  antibody. Adapun  pemeriksaan  virologis  digunakan untuk  mendiagnosis  HIV  pada  bayi  berusia dibawah  18  bulan,  infeksi  HIV  primer,  kasus terminal  dengan  hasil  pemeriksaan  antibodi negatif namun gejala klinis sangat mendukung  ke  arah  AIDS  dan  untuk konfirmasi  apabila  dua  hasil  laboratorium yang  berbeda. 12 Hasil  pemeriksaan  HIV
dikatakan positif apabila tiga hasil pemeriksaan  serologis  dengan  tiga  metode atau  reagen  berbeda  menunjukan  hasil reaktif,  pemeriksaan  virologis  kuantitatif  atau kualitatif terdeteksi HIV. 12
Sebagian  besar  responden  tinggal  di wilayah  Jakarta  Utara  yaitu  berjumlah  37 orang atau 66,07%. Menurut Komisi Penanggulangan  AIDS  (KPA)  Jakarta  utara merupakan  wilayah  kota  administratif  di  DKI Jakarta  memiliki  jumlah  penderita  HIV  yang paling  tinggi  diantara  wilayah  lain  di  Jakarta yaitu  pada  tahun  2013  sebanyak  846  kasus.
Tabel 2. Karakteristik status gizi, status tumbuh kembang, masalah keperawatan, penyakit penyerta, efek samping dan status pengobatan (n=56) Kategori N Persen (%) Status Gizi Buruk 24 42.86 Kurang 12 21.43 Baik 20 35.71 Gizi Lebih 0 0.00 Status Tumbuh Kembang Ada gangguan 3 5.36 Tidak ada gangguan 53 94.64 Masalah Keperawatan Resiko infeksi 14 25.00 Cemas 1 1.79 Perubahan nutrisi 17 30.36 Hambatan interaksi social 0 0.00 Bersihan Jalan nafas 8 14.29 lain lain 5 8.93 Tidak ada data 11 19.64 Penyakit penyerta TB Paru 29 51.79 Candidiasis 5 8.93 Pneumonia 6 10.71 Toxoplasma 0 0.00 Lain lain 4 7,14 Tidak ada 12 21,43 Efek samping Ada 6 10.71 Tidak Ada 50 89.29 Status pengobatan Tidak Patuh 7 12.50 Patuh 49 87.50 Sumber: Data Sekunder
Berdasarkan  tabel  2  Hasil  analisis  data menunjukkan  mayoritas  anak  mengalami status  gizi  buruk  yakni  berjumlah  24  orang (42,86  %).  Infeksi  HIV  memiliki  efek substansial pada status gizi. 15 Oleh karena itu diperlukan suplementasi gizi yang lebih tinggi diperlukan  untuk  anak  yang  sedang  inisiasi ARV. 16
Anak  yang  menjalani  pengobatan  ARV masih  berisiko  mengalami  kematian  akibat status  gizi    buruk. 17 Malnutrisi  dan stunting dapat mengurangi kecerdasan, rentan terhadap penyakit degenerative dan penyakit tidak menular, penurunan produktifitas. 18
Sebagian besar responden tidak mengalami gangguan tumbuh kembang yakni 53  orang  (94,64%)  dan  yang  mengalami gangguan  berjumlah  3  orang  (5,36%). Adapun  gangguan  yang  muncul  dari  jumlah tiga  orang  tersebut  adalah cerebral  pasly , gangguan  tumbuh  kembang  dan  retardasi mental. 19 Pertumbuhan  yang  buruk  pada anak-anak HIV berkontribusi terhadap disfungsi  kekebalan  tubuh  dan  dikaitkan dengan perkembangan penyakit serta menurunnya harapan hidup. 15 Trend gangguan  pertumbuhan  pada  anak  dengan HIV  menurut    penelitian  McHenry  et  al., (2019)  adalah  berat  badan  rendah ,  stunting dan wasting. 15 Adapun masalah keperawatan yang  paling  sering  muncul  pada  anak  yang menjalani  terapi  ARV  adalah  perubahan nutrisi  berjumlah  17  orang  atau  30,36%. Disusul kemudian dengan masalah
keperawatan  resiko  infeksi  yaitu  14  anak (25,0%).  Hal  ini  didukung  dengan  teori  yang ada dimana disebutkan masalah keperawatan yang muncul pada anak dengan HIV/AIDS  adalah  resiko  infeksi  berhubungan dengan gangguan pertahanan tubuh, keberadaan organisme penyebab infeksi dan perubahan  nutrisi  kurang  dari  kebutuhan tubuh berhubungan dengan penyakit kambuhan,  diare,  penurunan  selera  makan, kandidiasis oral. 20
Malnutrisi pada anak HIV menyebabkan penekanan  pada  sistem  kekebalan  yang sudah melemah dan mempersulit pengobatan  penyakit  dan  mempengaruhi kemampuan  saluran  usus  untuk  menyerap obat-obatan  dan  nutrisi. 21 Bersihan  jalan nafas  juga  sering  muncul  karena  banyak anak  HIV/AIDS    mengalami  keluhan  batuk yang  disebabkan  karena  penyakit  penyerta TB paru. 22
Analisis  data  menunjukkan  penyakit penyerta  TB  Paru  merupakan  penyakit terbanyak  yaitu  51,79  %.  Hal  ini  sama dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Dhaka et al., (2017) yang menyatakan dari 98 responden  sebanyak  52,13%  mengalami penyakit penyerta dengan jenis infeksi bakteri sebanyak  65,78%.  Tuberkulosis  (TB)  masih merupakan  masalah  utama. 23 TB  tetap menjadi  koinfeksi  yang  paling  sering  terjadi pada  anak  dengan  HIV,  walaupun  terjadi penurunan yang bermakna pada kejadian TB setelah  peningkatan  terapi  antiretroviral. 22
Perencanaan  perawatan  harus    berfokus pada perubahan kondisi kesehatan anak atau anggota keluarga lainnya. 24
Kasus  TB  paru  dan  ekstrapulmoner semakin  sering  terjadi  pada  anak  HIV. Masalah  yang  timbul  adalah  keterlambatan deteksi,  tingkat  keparahan  penyakit,  dan munculnya  penyakit  yang  resistan  terhadap berbagai obat. 25
Sebagian  besar  anak  tidak  ada  efek samping  dari  pengobatan  ARV  berjumlah  50 orang atau 89,29% dan sebagian besar anak patuh  terhadap  pengobatan  yakni  berjumlah 49  orang  (87,50%).    Hal  ini  membuktikan bahwa  obat  ARV  apabila  di  berikan  dengan benar  dan  dosis  yang  tepat  memiliki keamanan  yang  tinggi.  Terapi  antiretroviral direkomendasikan untuk semua pasien dengan HIV. 26
Status  pengobatan  responden  pada penelitian  ini  mayoritas  patuh  terhadap pengobatan  yakni  87,50%.    Ada  beberapa metode yang dapat digunakan untuk mengukur  kepatuhan  minum  obat  yaitu dengan mengobservasi langsung saat terapi, monitoring  obat  dengan  system  dan  laporan jumlah  obat  sisa  pada  saat  control  ulang. 7
Adapun tujuan dari terapi antiretroviral (ARV) adalah  meningkatkan  jumlah  CD4+  di  dalam sel  T,  mengurangi  viral  load,  sehingga  di harapkan dapat menurunkan angka kematian. 17 Hampir  semua  aktifitas  anak termasuk minum obat di bantu oleh orang tua atau  pengasuhnya  sehingga  pemahaman tentang  pentingnya  minum  obat  ARV  harus dijelaskan  pada  pengasuh.  Sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Govind  et  al. (2017)  terhadap  78  anak  dengan  HIV menyatakan  82,1%  subyek  penelitiannya patuh  terhadap  pengobatan.  Alasan  paling umum untuk dosis yang terlewat adalah lupa minum obat. 27 Pasien dikatakan patuh minum obat  apabila  apabila  ARV  yang  diminum mencapai  95%  dari total  obat  yang  diberikan setiap bulannya dan dapat mempertahankan. 28 Kepatuhan  minimal  95% sangat diperlukan untuk pasien yang memakai  terapi  ARV  untuk  menjaga  tingkat viral  load tidak  terdeteksi  dan  untuk mempertahankan fungsionalitas sistem kekebalan tubuh. 27

## Tabel 3. Analisis Hubungan Kepatuhan Minum Obat dengan Status Tumbuh Kembang
Status pengobatan Status tumbuh kembang Total P Value Ada gangguan Tidak ada gangguan N % n % N % Tidak Patuh 0 0 7 100 7 100 1,000 Patuh 3 6.1 46 93.9 49 100 Jumlah 3 5.4 53 94.6 56 100
Berdasakan  tabel  3  Hasil  Tabel  silang antara kepatuhan minum obat dengan status tumbuh kembang diketahui 7 responden yang tidak  patuh  dalam  minum  obat  tidak mengalami  gangguan  tumbuh  kembang (100%). Hasil uji chi Square di peroleh nilai P value  1,000  (≥0,05)  dengan  menggunakan alpha 5% (0,05) dapat disimpulkan bahwa Ho diterima dan Ha ditolak yang artinya tidak ada hubungan  kepatuhan  minum  obat  dengan status tumbuh kembang.
Hal  ini  dimungkinkan  karena  stadium klinis pada pasien yang di teliti masih berada pada  stadium  awal.  Adapun  penyebab langsung adanya gangguan tumbuh kembang  pada  anak  HIV  adalah  virus  HIV yang  menyebabkan  penurunan  daya  tahan tubuh  sehingga  memudahkan  infeksi  masuk ke dalam tubuh anak dan anak akan menjadi
lebih sering sakit sehingga pertumbuhan dan perkembangannya  terlambat  dibandingkan dengan anak yang jarang mengalami sakit. 29
Penelitian  Herlina  et  al.  (2016) menyatakan bahwa gangguan tumbuh kembang  seperti  gangguan  kognitif  akan terjadi lebih berat pada anak dengan stadium klinis  yang  berat.  Walapun  pada  saat penelitian  ini  tidak  ada  pengaruh  ketidak patuhan  minum  ARV  pada  tumbuh  kembang bukan  berarti  minum  ARV  yang  tidak  patuh terhadap  pengobatan  ARV  menjadi  hal  yang bisa dimaklumi. 30
Tabel 4. Analisis Hubungan Kepatuhan Minum Obat dengan Penyakit Penyerta
Status pengobatan Penyakit penyerta Total P Value TB Paru Candidiasis Pneumonia Tidak ada Lain-lain N % n % N % N % n % n % Tidak patuh 0 0 3 42,9 1 14,3 1 14,3 2 28,6 7 100 0,004 Patuh 29 51,2 2 4,1 5 10,2 3 6,1 10 20,4 49 100 Jumlah 29 59,8l 5 8,9 6 10,7 4 7,1 12 21,4 56 100
Berdasarkan tabel 4 hasil analisis data menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang bermakna  antara  kepatuhan  minum  obat dengan  penyakit  penyerta.  Dari  3  responden yang  tidak  patuh  dalam  minum  obat mengalami  penyakit  penyerta  kandidiasis (42,9%). Hasil uji chi square di peroleh nilai P =  0,004  (<0,05)  dengan menggunakan  alpha (0,05).    Hasil  analisis  hubungan  antara kepatuhan  minum  ARV  dengan  penyakit
penyerta  didapatkan  nilai  P=  0,004  sehingga disimpulkan ada hubungan antara kepatuhan minum  ARV  dengan  penyakit  penyerta  yang timbul.  Kandidiasis  merupakan  penyakit penyerta  yang  umum  terjadi  pada  anak dengan  HIV. 30 Selain  kandidiasis  penyakit penyerta lain yang sering timbul adalah diare, pneumonia,  TB  Paru. 29 Gejala  dan  infeksi oportunistik  akan  lebih  berat  apabila  stadium klinisnya berat. 30
Tabel 5 Analisis Efek samping obat dengan Kepatuhan Minum Obat Hasil efek samping Status pengobatan Total P Value Tidak patuh Patuh n % N % n % Ada 0 0 6 100 6 100 1,000 Tidak ada 7 14 43 86 50 100 Jumlah 7 12,5 49 87,5 56 100
Berdasarkan  tabel  5  hasil  analisis  data menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan yang  bermakna  antara  kepatuhan  minum obat  dengan  efek  samping  obat.  Dari  6 responden  yang  patuh  dalam  minum  obat mengalami efek samping pengobatan (100%).  Hasil  uji chi  square di  peroleh  nilai P= 1,000  (≥  0,05)  dengan  menggunakan alpha 5% (0,05) sehingga disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara kepatuhan minum ARV dengan efek samping obat.
ARV  merupakan  obat  yang  harus diminum  seumur  hidup  dengan  teratur. Apabila  timbul  efek  samping  maka  harus segera ke pelayanan kesehatan.
Penghentian  obat  ARV  sementara  atau meneruskan pengobatan ARV akan dipertimbangkan oleh dokter yang memberikan terapi sesuai dengan gejala efek samping yang muncul. 7
Ketidakpatuhan
anak dalam pengobatan  ARV    dapat      disebabkan    oleh karena    sediaan    obat  yang    terbatas  untuk anak  sehingga  mempersulit  ketepatan  dosis yang  diberikan,    efek    samping,  bosan  dan jenuh minum obat, stigma  dan  diskriminasi, hubungan    yang    tidak    baik    antara    tenaga kesehatan    dengan    keluarga  serta  adanya
penyakit    lain    yang    menyebabkan anak meminum obat selain ARV serta    perubahan pengasuh. 31

## KESIMPULAN
Karakteristik  anak  dengan  HIV  /  AIDS yang  menjalani  terapi  ARV  di  RSPI  Sulianti Saroso dari 2014-2018 paling banyak adalah usia  pra  sekolah  (umur  4-6  tahun)  sebesar 48,21%  di  dominasi  oleh  anak  laki  laki sebanyak  53,57%.  Dominasi  wilayah  tempat tinggal  adalah  wilayah  Jakarta  Utara  yaitu 66,07%. Sebagian besar anak patuh terhadap pengobatan 87,50% dan anak tidak mengalami efek samping ARV sebesar 89,29 %.Sebagian  besar  anak  dengan  HIV/AIDS yang  menjalani  terapi  ARV  disertai  penyakit penyerta  TB  paru    sebanyak  51,79  %  dan masalah  keperawatan  yang  paling  banyak muncul  adalah  perubahan  nutrisi  sebanyak 30,36%.  Mayoritas  anak  tidak  mengalami gangguan  tumbuh  kembang  sebanyak  94,64 %,  adapun  riwayat  proses  persalinan  yang dialami  anak  adalah  persalinan  secara spontan  sebanyak  51,79  %  dan  jenis pemeriksaan  untuk  menegakkan  diagnosa HIV  pada  anak  dengan  HIV  yang  menjalani terapi  ARV  yang  paling  banyak  adalah
pemeriksaan  EIA  (Rapid1,  2,  ELISA)  yaitu 67,86%.

## KEPUSTAKAAN
1. James  SR,  Nelson  KA,  Ashwill  JW.
Nursing  care  of  children :  principles  & practice. St. Louis (Missouri): Saunders, Elsevier; 2013. 2. UNAIDS. UNAIDS Data 2019. Geneva; 2019. 1–476 p.
3. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman nasional pelayanan  kedokteran  tata  laksana HIV. In Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia; 2019. p. 1–220. 4. Pusdatin  Kementrian  Kesehatan  RI.
Anti  narkoba  sedunia  26  Juni’17.  In Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia; 2017. 5. Odiachi A. The Impact of disclosure on health and related outcomes in Human Immunodeficiency
Virus-Infected children:  A  Literature  Review.  Front Public Heal. 2017;5(August). 6. Stevens  M,  Kirsh  B,  Nixon  SA.  a scoping review. 2014;36(10):865–74.
7. Kementrian  Kesehatan  RI.  Pedoman penerapan  terapi  hiv  pada  anak.  In Jakarta:  Kementrian  Kesehatan  RI; 2014. p. 1–96.
8. Plas A van der, Scherpbier H, Kuijpers T,  Pajkrt  D.  The  effect  of  different intervention  programs  on  treatment adherence  of  HIV-infected  children,  a retrospective  study.  AIDS  Care  - Psychol  Socio-Medical  Asp  AIDS/HIV. 2013;25(6):738–43.
9. Haryatiningsih  A,  Alam  A,  Deti  T, Sitorus  R.  Hubungan  lamanya  terapi ARV  dengan  kepatuhan  minum  obat pada  anak  HIV  di  Klinik  Teratai.
2016;3:80–3.
10. Corrigan B, Mukui I, Mulenga.
Characteristics of Treatment- experienced HIV-infected African Children  and  adolescents  initiating darunavir and/or etravirine-based
Antiretroviral  treatment.  Pediatr  Infect
Dis J. 2018;37(7):669–72. 11. Lovero  KL,  Raquelly  T,  Oliveira  D  De, Cosme  EM,  Cabrera  NB,  Guimarães MF,  et  al.  Retrospective  analysis  of
risk  factors  and  gaps  in  prevention strategies  for  mother-  to-child  HIV transmission in Rio de Janeiro , Brazil.
BMC Public Health. 2018;1–11. 12. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman nasional pelayanan kedokteran tatalaksana HIV. In Jakarta: Kementrian Kesehatan
Republik Indonesia; 2019. p. 1–220.
13. Potty RS, Sinha A, Sethumadhavan R, Isac  S,  Washington  R.  Incidence, prevalence  and  associated  factors  of mother-to-child  transmission  of  HIV, among  children  exposed  to  maternal HIV,  in  Belgaum  district,  Karnataka, India.  BMC  Public  Health.  2019;19:1– 10.
14. Pharr  JR,  Obiefune  MC,  Ezeanolue CO, Osuji  A,  Ogidi  AG, Gbadamosi  S, et  al.  Linkage  to  care,  early  infant diagnosis,  and  perinatal  transmission among  infants  born  to  HIV-infected nigerian  mothers:  Evidence  from  the healthy  beginning  initiative.  J  Acquir Immune  Defic  Syndr.  2016;72:S154– 60.
15. McHenry  MS,  Apondi  E,  Ayaya  SO, Yang  Z,  Li  W,  Tu  W,  et  al.  Growth  of young  HIV-infected  and  HIV-exposed children in western Kenya: A retrospective  chart  review.  PLoS  One. 2019;14(12):1–18.
16. Hussein  IH,  Yousse  L,  Mladenovic  A, Leone  A,  Jurjus  A,  Uhley  V.  HIV- Infected  children  and  nutrition:  The friend  and  the  foe.  Intech  Open. 2019;1–11.
17. Margareth W, Hadisaputro S, Margawati  A.  Hubungan  asupan  seng, vitamin  A  dan  stadium  klinis  terhadap status  gizi  dan  jumlah  CD4  +  pada anak terinfeksi HIV di wilayah kota dan kabupaten Semarang. 2018;13–26. 18. Noviyani  E,  Fatimah  S,  Nurhidayah  I, Adistie F. Upaya pencegahan penularan  TB  dari  dewasa  terhadap anak.  J  Keperawatan  Padjadjaran. 2015;3:97–103.
19. Sherr  L,  Hensels  IS,  Tomlinson  M, Skeen  S,  Macedo  A.  Cognitive  and physical  development  in  HIV ‐ positive children in South Africa and Malawi : A community ‐ based  follow ‐ up
comparison study. 2017;89–98.
20. Wong  DL,  Hockenberry-Eaton  Ma, Wilson D, Winkelstein ML, Schwartz P. Wong’s essentials of pediatric nursing.
2012.
21. Martı´n-Cañavate R, Sonego M, Sagrado  MJ,  Escobar  G,  Rivas  E, Ayala  S,  et  al.  Dietary  patterns  and nutritional status of HIV-infected children and adolescents in El
Salvador : A cross-sectional study. Res Artic. 2018;1–14.
22. Turkova A, E C, A J, RL G, SB W, C F, et al. Prevalence,incidence and associated  risk  factors  of  tuberculosis in  children  with  HIV  living  in  the  UK and  Ireland(CHIPS):  a  Cohort  study. 2015;1–26.
23. Dhaka  G,  Sherwal  BL,  Saxena  S,  Rai Y,  Chandra  J.  Current  trends  in opportunistic  infections  in  children living with HIV / AIDS in a tertiary care hospital in Northern India. Indian J Sex Transm Dis AIDS Vol. 2017;38:1–6.
24. Vourlekis BS, Greene RR. Social work case management. 2017.
25. Vlad  D,  Mariana  M,  Petrea  M,  Petrea
S,  Murgoci  F,  Petre  C,  et  al. Tuberculosis  in  children  perinatally exposed  to  HIV  in  the  current epidemiological TB context. 2014;14:1471–2334. 26. World Health Organization. The use of antiretroviral  drugs  for  treating  and preventing hiv infection. second. France; 2016.
27. Govind  K,  Yashwant  G,  Nikita  S, Vishal J, Kunal N, Mamta M. Adherence to antiretroviral therapy and factors  affecting  adherence  among paediatric  HIV  patients.  Int  J  Contemp Pediatr. 2017;4(6):1962.
28. Kim SH, Gerver SM, Fidler S, Ward H. Adherence  to  antiretroviral  therapy  in adolescents living with HIV: Systematic review and meta-analysis. Aids. 2014;28(13):1945–56.
29. Ernawati  E.  Growth  and  development of  children  suffering  from  HIV/AIDS. Media Keperawatan Indones. 2018;1(1):27. 30. Herlina  H,  Kurniati  N,  Prawitasari  T, Soedjatmiko S, Hadinegoro SR, Mangunatmadja  I,  et  al.  Gambaran fungsi  kognitif  HIV  anak  yang  telah memperoleh  terapi  Antiretrovirus.  Sari Pediatr. 2016;18(2):100.
31. Handayani RS, Yuniar Y, Susyanty AL, Lestary  H,  Sugiharti  S.  Gambaran peran apoteker  sebagai konselor dalam  pengobatan  HIV-AIDS  pada  ibu dan anak. Media Penelit dan Pengemb Kesehat. 2018;28(4):229–38.