## Determinan Kejadian Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) pada Balita
Ervi Imaniyah 1 , Irma Jayatmi 2
1,2 Program Studi Kebidanan Program Sarjana Terapan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju Jl. Harapan Nomor 50, Lenteng Agung - Jakarta Selatan 12610, Indonesia Telp: (021) 78894043
Email:¹ erviimaniyah@gmail.com; ² irma.jayatmi@stikim.ac.id

## Abstrak
Penyakit  ISPA  merupakan  salah  satu  penyebab  kematian  utama  pada  bayi  dan  balita  di  negara  berkembang. Tujuan  umum  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan  antara  gizi  kurang,  BBLR  dan  kurangnya imunisasi campak dengan kejadian ISPA pada balita di Puskesmas Kecamatan Cilandak tahun 2018. Penelitian ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  yang  menggunakan  metode  survei  analitik  dengan  pendekatan Cross Sectional. Pengambilan sampel pada penelitian ini menggunakan teknik accidental sampling . Data diperoleh dari data  primer  melalui  wawancara  dan  observasi  dengan  menggunakan  kuesioner  sebagai  instrumen  penelitian. Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  dari  97  responden  sebanyak  45  balita  (46,4  %)  mengalami  ISPA,  7 balita  (7,2  %)  mengalami  gizi  kurang,  6  balita  (6,2  %)  memiliki  riwayat  BBLR,  dan  16  (16,5  %)  kurang mendapatkan imunisasi campak. Berdasarkan hasil analisis bivariat, nilai P- value gizi kurang=0,047, artinya ada hubungan  antara  gizi  kurang  dengan  kejadian  ISPA,  nilai  P- value BBLR=0,093,  artinya  tidak  ada  hubungan antara  BBLR  dengan  kejadian  ISPA  dan  nilai  P- value kurangnya  imunisasi  campak=0,015,  artinya  ada hubungan  antara  kurangnya  imunisasi  campak  dengan  kejadian  ISPA.  Kesimpulannya  adalah  terdapat  dua variabel  bebas  yang  berhubungan  dengan  kejadian  ISPA,  yaitu  gizi  kurang  dan  kurangnya  imunisasi  campak. Sarannya  adalah  bagi  orang  tua  yang  memiliki  anak  yang  menderita  ISPA  diharapkan  dapat  meningkatkan pengetahuan tentang ISPA serta faktor-faktor penyebabnya.

## Kata Kunci
: BBLR, Gizi Kurang,  Kurangnya Imunisasi Campak

## Abstract
ARI is one of causes the death in infants and toddlers in developing countries. The purpose of this studyies are to determine  the  correlation  of  malnutrition,  LBW  and  incomplete  measles  immunization  with  ARI  in  toddlers  at Puskesmas  Kecamatan  Cilandak  in 2018.  This  study  was a  quantitative  study  using  analytical  survey  methods with a cross sectional approach. Sampling in this study used accidental sampling technique. The results of this study  indicate  that  97  respondents  were  45  toddlers  had  ARI,  7  toddlers  had  malnutrition,  6  toddlers  had  a history of LBW, and 16 incomplete to get measles immunization. Based on the results of bivariate analysis, the value of P-value of malnutrition=0.047, it means that there was a correlation between malnutrition and the ARI, P-value  of  LBW=0.093,  it  means  that  there  was  not  correlation  between  LBW  and  ARI  and  P-value,  the incomplete measles immunization=0.015, it means that there was a correlation between the incomplite measles immunization and the incidence of ARI. The conclusion is there are two independent variables related with the ARI,  malnutrition  and  incomplete  measles  immunization.  The  suggestion  is  especially  for  parents  who  have children suffer of ARI, hopefully they will can be increase their knowledge about ARI and its causes.
Keywords: LBW, Malnutrition, Incomplete Measles Immunization.

## ARTIKEL PENELITIAN

## Pendahuluan
Infeksi saluran pernapasan akut (ISPA)
adalah  penyakit  saluran  pernapasan  atas  atau bawah, biasanya menular, yang dapat menimbulkan  berbagai  spektrum  penyakit yang  berkisar  dari  penyakit  tanpa  gejala  atau infeksi ringan sampai penyakit yang parah dan mematikan, tergantung pada patogen penyebabnya,  faktor  lingkungan  dan  faktor penjamu.  Namun  demikian,  sering  juga  ISPA didefinisikan  sebagai  saluran  pernapasan  akut yang  disebabkan  oleh  agen  infeksius  yang ditularkan dari manusia ke manusia. Timbulnya  gejala  biasanya  cepat,  yaitu  dalam waktu  beberapa  jam  sampai  beberapa  hari. Gejalanya  meliputi  demam,  batuk  dan  sering nyeri  tenggorok,  coryza  (pilek),  sesak  napas, mengik, atau kesulitan bernapas. 1
Infeksi  saluran  pernapasan  akut  atau sering  disebut  sebagai  ISPA  adalah  terjadinya infeksi  yang  parah  pada  bagian  sinus, tenggorokan,  saluran  udara,  atau  paru-paru. Infeksi  yang  terjadi  lebih  sering  disebabkan oleh virus meski bakteri juga bisa menyebabkan kondisi ini. 2
Pneumonia  adalah  pembunuh  utama balita di dunia, lebih banyak dibanding dengan gabungan penyakit AIDS, malaria dan campak. Di dunia setiap tahun diperkirakan lebih dari 2 juta  Balita  meninggal  karena  Pneumonia  (1 Balita/20  detik)  dari  9  juta  total  kematian Balita.  Diantara  5  kematian  Balita,  1  di antaranya disebabkan oleh pneumonia. Bahkan karena  besarnya  kematian  pneumonia  ini, pneumonia  disebut  sebagai  “pandemi  yang terlupakan”  atau  “ the  forgotten  pandemic ”. Namun,  tidak  banyak  perhatian  terhadap penyakit ini, sehingga pneumonia disebut juga pembunuh  Balita  yang  terlupakan  atau  “ the forgotten  killer of  children ”  (Unicef/WHO 2006, WPD 2011). Di negara berkembang 60% kasus pneumonia disebabkan oleh bakteri. 1
Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut (ISPA) merupakan penyakit yang sering terjadi pada  anak.  Insiden  menurut  kelompok  umur Balita diperkirakan 0,29 episode per anak/tahun  di  negara  berkembang  dan  0,05 episode  per  anak/tahun  di  negara  maju.  Ini menunjukkan bahwa terdapat 156 juta episode baru  di  dunia  per  tahun  dimana  151  juta episode (96,7%) terjadi di negara berkembang. Kasus  terbanyak  terjadi  di  India  (43  juta), China  (21  juta)  dan  Pakistan  (10juta)  dan
Bangladesh, Indonesia, Nigeria masing-masing 6  juta  episode.  Dari  semua  kasus  yang  terjadi di  masyarakat,  7  –  13%  kasus  berat  dan memerlukan  perawatan  rumah  sakit.  Episode batuk-pilek pada Balita di Indonesia diperkirakan 2  – 3 kali per tahun (Rudan et al Bulletin  WHO  2008).  ISPA  merupakan  salah satu  penyebab  utama  kunjungan  pasien  di Puskesmas (40%-60%) dan rumah sakit (15%- 30%). 3
Penyakit ISPA (Infeksi Saluran Pernafasan  Akut)  merupakan  salah  satu penyebab kematian utama pada bayi dan balita di  negara  berkembang.  ISPA  di  Indonesia merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan utama  karena  masih  tinggi  angka  kejadian ISPA  terutama  pada  balita.  ISPA  merupakan jenis penyakit menular yang biasanya menyerang  balita  dengan  rentan  usia  kurang dari lima tahun. 4
Di  Indonesia  kasus  ISPA  selalu menempati  urutan  pertama  penyebab  32,1% kematian bayi pada tahun 2009, serta penyebab 18,2%  kematian  pada  balita  pada  tahun  2010 dan  38,8%  tahun  2011.  Selain  itu  ISPA  juga sering  berada  pada  daftar  10  penyakit terbanyak  di  rumah  sakit.  Berdasarkan  data dari  P2  program  ISPA  tahun  2009  cakupan penderita ISPA  melampaui target 13,4%, hasil yang  diperoleh  18.749  kasus  sementara  target yang  ditetapkan  hanya  16.534  kasus.  Survey mortalitas yang dilakukan di subdit ISPA tahun 2010  menempatkan  ISPA/Pneumonia  sebagai penyebab  kematian  bayi  terbesar  di  Indonesia dengan  persentase  22,30%  dari  seluruh kematian balita. 5
Hasil  Survei  Kesehatan  Nasional  di Indonesia  tahun  2009  menunjukkan  bahwa proporsi  kematian  bayi  akibat  ISPA  masih 28% artinya bahwa dari 100 bayi meninggal 28 disebabkan  oleh  penyakit  ISPA  dan  terutama 80%  kasus  kematian  ISPA  pada  balita  adalah akibat  Pneumonia.  Angka  kematian  balita akibat  pneumonia  pada  akhir  tahun  2008  di perkirakan  sekitar  4,9/1000  balita,  berarti terdapat  140.000  balita  yang  meninggal  setiap tahunnya  akibat  pneumonia,  atau  rata-rata  1 anak  balita  Indonesia  meninggal  akibat pneumonia setiap 5 menit. 5
Penyakit  menular  yang  dikumpulkan dalam Riskesdas 2013 berdasarkan media/cara penularan yaitu: melalui udara (Infeksi Saluran Pernafasan  Akut/ISPA,  pneumonia,  dan  TB
Vol.9. No.1, Maret 2019                                                                    Determinan Kejadian Infeksi Saluran  Pernapasan Akut (ISPA) pada Balita
paru);  melalui  makanan,  air  dan  lainnya (hepatitis, diare); dan melalui vektor (malaria). Period  prevalence Infeksi  Saluran  Pernafasan Akut  (ISPA)  berdasarkan  diagnosis  tenaga kesehatan  dan  keluhan  penduduk  Indonesia adalah 25%. Penyakit ini lebih banyak dialami pada  kelompok  penduduk  dengan  kuintil indeks  kepemilikan  terbawah  dan  menengah bawah. Tiga  kelompok  umur  yang  memiliki insiden  ISPA  terbanyak  yaitu  1  –  4    tahun (41,9%),  <1  tahun  (35,2%)  dan  5  –  14  tahun (27,8%). Pada balita 0 – 11 bulan (13,6%), 12 – 23 bulan (21,7%), 24 – 35 bulan (21%), 36 – 47 bulan (18,2%), dan 48 – 59 bulan (17,9%). Lima  provinsi  dengan  ISPA  tertinggi  adalah Nusa Tenggara Timur (41,7%), Papua (31,1%),  Aceh  (30,0%),  Nusa  Tenggara  Barat (28,3%),  dan  Jawa  Timur  (28,3%).  Di  DKI Jakarta Period  prevalence ISPA  berada  pada urutan sebelas yaitu sebanyak 25,2%. 6.7
ISPA  umumnya  ditularkan  melalui droplet.  Namun  demikian,  pada  sebagian patogen  ada  juga  kemungkinan  penularan melalui  cara  lain,  seperti  melalui  kontak dengan tangan atau permukaan yang terkontaminasi. 8 Faktor risiko yang berkontribusi  terhadap  insiden  ISPA  adalah kurangnya  pemberian  ASI  eksklusif,  gizi kurang,  polusi  udara  dalam  ruangan  ( indoor air  pollution ),  Berat  Badan  Lahir  Rendah (BBLR),  kepadatan  penduduk  dan  kurangnya imunisasi campak. 3
Pada  kasus  gizi  kurang,  individu  akan lebih rentan terhadap infeksi akibat menurunnya  kekebalan  tubuh  terhadap  invasi patogen.  Pertumbuhan  yang  baik  dan  status imunologi  yang  memadai  akan  menghasilkan tingkat  kesehatan  yang  baik  pula.  Sebaliknya, pertumbuhan  fisik  yang  terhambat  biasanya disertai  dengan  status  imunologi  yang  rendah sehingga  balita  mudah  terkena  penyakit. Berdasarkan  hasil  pemantauan  status  gizi (PSG)  Tahun  2016,  di  Indonesia  sebanyak 3,4%  balita  mempunyai  status  gizi  buruk  dan 14,4%  balita  mempunyai  status  gizi  kurang. Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hadiana (2013)  tentang  hubungan  status  gizi  terhadap terjadinya  ISPA  pada  balita  di  Puskesmas Pajang  Surakarta  menyatakan  bahwa  ada hubungan antara status gizi terhadap terjadinya ISPA.  Selain  itu  didapatkan  nilai  ratio prevalensi 27,5 yang artinya bahwa anak yang mengalami gizi kurang berisiko 27,5 kali untuk
mengalami  ISPA  dibanding  balita  yang mengalami gizi baik. 7
Salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi kejadian  ISPA  adalah  Berat  Badan  Lahir. Seperti yang dikemukakan oleh Daichi (2009), resiko  kesakitan  hingga  resiko  kematian  pada BBLR  cukup  tinggi  oleh  karena  adanya gangguan  pertumbuhan  dan  imaturitas  organ. Penyebab  utama  kematian  pada  BBLR  adalah asfiksia,  sindroma  gangguan  pernapasan, infeksi  dan  komplikasi  hipotermia.  Pada  bayi BBLR, pembentukan zat anti kekebalan kurang sempurna  sehingga  lebih  mudah  terkena penyakit infeksi terutama pneumonia dan sakit saluran  pernapasan  lainnya.  Hasil  Riskesdas 2013  menunjukkan  Persentase  BBLR  tahun 2013  adalah  10,2%.  Di  DKI  Jakarta  sendiri presentasi  BBLR  adalah  9%  Menurut  jenis pekerjaan,  persentase  BBLR  tertinggi  pada anak  balita  dengan  kepala  rumah  tangga  yang tidak  bekerja  (11,6%),  sedangkan  persentase terendah  pada  kelompok  pekerjaan  pegawai (8,3%).  Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Aprianingsih  Husin  (2014)  tentang  Hubungan BBL  dan  status  imunisasi  dengan  kejadian ISPA  pada  balita  di  Puskesmas  Wirobrajan Yogyakarta  menyatakan  bahwa  ada  hubungan berat badan lahir dengan kejadian ISPA. 9
Salah  satu  pencegahan  penyakit  ISPA antara  lain  dengan  imunisasi.  Pemberian imunisasi  sangat  diperlukan  baik  pada  anak- anak  maupun  orang  dewasa.  Imunisasi dilakukan untuk menjaga kekebalan tubuh kita supaya tidak mudah terserang berbagai macam penyakit  yang  disebabkan  oleh  virus/bakteri. Imunisasi bermafaat untuk mencegah beberapa jenis  penyakit  infeksi  seperti  polio,  TBC, difteri,  pertusis,  tetanus,  hepatitis  B  dan Campak  (Depkes  RI,  2005).  Hasil  Riskesdas 2013 menunjukkan cakupan imunisasi campak di  Indonesia  sebanyak  82,1%,  di  DKI  Jakarta cakupan  imunisasi  campak  sebanyak  85,3%. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Lisdianti, Saparwati & Choiriyah (2015) tentang hubungan  status  imunisasi  terhadap  kejadian ISPA  pada  anak  usia  Balita  di  wilayah  kerja Puskesmas  Pasir  Putih  Sampit  Kalimantan Tengah  menyatakan  bahwa  ada  hubungan status imunisasi terhadap kejadian ISPA. Anak yang  mendapatkan  imunisasi  lengkap  lebih rendah  mengalami  kejadian  ISPA  daripada yang tidak mendapatkan imunisasi lengkap. 5
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang telah  dilakukan  oleh  penulis  di  Poli  MTBS
Puskesmas  Kecamatan  Cilandak  pada  tanggal 17  April  2018  didapatkan  data  bahwa  jumlah pengunjung  Balita  di  Puskesmas  Kecamatan Cilandak  selama  tahun  2017  adalah  sebanyak 9.915  anak.  ISPA  merupakan  kasus  penyakit terbanyak, yaitu sebanyak 4.839 anak (48,8%). Dari  total  kasus  ISPA,  sebanyak  4.336 (89,6%)  bukan  pneumonia  dan  sisanya  503 (10,4%)  merupakan  pneumonia.  Pneumonia adalah pembunuh utama balita di dunia. Selain itu  pada  tahun  2017  di  Kecamatan  Cilandak, prevalensi gizi kurang adalah 5%, kasus BBLR sebanyak  6  %  dari  angka  kelahiran  hidup  dan cakupan imunisasi campak adalah 93%.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  hubungan  gizi  kurang,  BBLR  dan kurangnya  imunisasi  campak  dengan  kejadian ISPA  pada  Balita  di  Puskesmas  Kecamatan Cilandak tahun 2018.

## Metode
Desain  penelitian  adalah  rancangan penelitian yang terdiri atas beberapa komponen yang menyatu satu sama lain untuk memperoleh  data  dan/atau  fakta  dalam  rangka menjawab pertanyaan atau  masalah penelitian. Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif yang  menggunakan  metode  survei  analitik dengan pendekatan Cross Sectional . Penelitian survei  adalah  penelitian  yang  dilakukan  tanpa melakukan intervensi terhadap subjek penelitian, sehingga disebut penelitian noneksperimen.  Metode  survei  analitik  adalah survei atau penelitian yang mencoba menggali bagaimana  dan  mengapa  fenomena  kesehatan itu  terjadi.  Kemudian  melakukan  analisis dinamika korelasi antara fenomena atau antara faktor  risiko  dengan  faktor  efek.  Yang dimaksud  faktor  efek  adalah  suatu  akibat  dari adanya  faktor  risiko,  sedangkan  faktor  risiko adalah  suatu  fenomena  yang  mengakibatkan terjadinya efek atau pengaruh. Dalam penelitian cross  sectional atau  potong  silang, variabel sebab atau risiko dan akibat atau kasus yang  terjadi  pada  objek  penelitian  diukur  dan dikumpulkan  secara  simultan  atau  dalam waktu yang bersamaan. 10.11
Dalam  Penelitian  ini,  gizi  kurang, BBLR  dan  kurangnya  imunisasi  campak adalah  suatu  faktor  risiko  untuk  terjadinya kejadian  ISPA  (efek).  Dalam  penelitian  ini, data  tentang  gizi  kurang,  BBLR,  kurangnya imunisasi campak dan kejadian ISPA dikumpulkan  dalam  waktu  yang  bersamaan.
Instrumen  penelitian  adalah  suatu  alat  yang digunakan  untuk  mengukur  fenomena  alam atau sosial yang diamati. Secara spesifik semua fenomena  ini  disebut  variabel  penelitian. Instrumen  dalam  penelitian  ini  menggunakan kuesioner.  Kuesioner  dalam  penelitian  ini berfungsi  untuk  mengumpulkan  data  yang diperoleh  lewat  wawancara  dan  observasi. Teknik  pengukuran  variabel-variabel  dalam penelitian ini menggunakan standar pengukuran  yang  baku  sehingga  tidak  perlu dilakukan uji validitas dan uji reliabilitas. 12
Penelitian ini dilaksanakan pada tanggal 11, 12, 13 dan 16 Juli 2018, bertempat di  Puskesmas  Kecamatan  Cilandak  yang beralamat di Jl. Komplek BNI 1946 Kelurahan Cilandak  Barat,  Kecamatan  Cilandak,  Kota Administrasi  Jakarta  Selatan,  Provinsi  DKI Jakarta.  Penelitian  ini  menggunakan  teknik pengambilan  data  primer  yang  diambil  secara langsung dari responden, dengan menggunakan kuesioner yang diisi sendiri oleh peneliti  berdasarkan  hasil  wawancara  dan observasi.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  anak  usia  balita  yang  berkunjung  di Puskesmas  Kecamatan  Cilandak  tahun  2018. Pengambilan sampel dalam penelitian dilakukan menggunakan non probability sampling dengan  teknik accidental  sampling yaitu yaitu teknik penentuan sampel berdasarkan  kebetulan,  yaitu  siapa  saja  yang secara  kebetulan/insidental  bertemu  dengan peneliti  dapat  dijadikan  sampel. 12 Dalam penelitian  ini,  analisis  data  melalui  prosedur bertahap  yaitu  analisis  univariat  dan  analisis bivariat.  Analisis  univariat  digunakan  untuk melihat  distribusi  frekuensi  dari  tiap-tiap variabel  yaitu  kejadian  ISPA,  gizi  kurang, BBLR  dan  kurangnya  imunisasi  campak. Sedangkan  analisis  bivariat  menggunakan  uji statistik Chi-square dengan  komputerisasi SPSS  versi  21.  Uji Chi-square  (x 2 ) adalah  uji statistik  untuk  melihat  hubungan  antara  dua variabel  yang  dikategorikan.  Uji  ini  akan digunakan untuk menguji hubungan antara gizi kurang  dengan  kejadian  ISPA,  hubungan antara  BBLR  dengan  kejadian  ISPA  dan hubungan  antara  kurangnya  imunisasi  campak dengan  kejadian  ISPA. 13 Cara  penyajian  data dalam  penelitian  dilakukan  melalui  berbagai bentuk. Pada umumnya dikelompokkan menjadi  tiga,  yakni  penyajian  dalam  bentuk teks (textular) ,  penyajian  dalam  bentuk  tabel,
Vol.9. No.1, Maret 2019                                                                    Determinan Kejadian Infeksi Saluran  Pernapasan Akut (ISPA) pada Balita
dan  penyajian  dalam  bentuk  grafik.  Dalam penelitian ini, bentuk penyajian datanya adalah tabel dan teks. 11

## Hasil
Hasil penelitian menunjukan adanya hubungan antara  gizi  kurang  dan  kurangnya  imunisasi campak  dengan  kejadian  ISPA  pada  Balita  di Puskesmas  Kecamatan  Cilandak  Tahun  2018 serta  tidak  adanya  hubungan  antara  BBLR dengan  kejadian  ISPA  pada  Balita  di Puskesmas Kecamatan Cilandak Tahun 2018 . Hasil  dari  pengolahan  data  tersebut  dapat dilihat  dari  hasil  output  SPSS  dengan menggunakan uji chi square , karena penelitian ini  menggunakan  table  2x2  dan  ada  nilai expected  count  <  5  maka  hasil  yang  dibaca yaitu nilai Fisher’s Exact Test .
Tabel  1: Distribusi  Frekuensi  Gizi  Kurang, BBLR  dan  Kurangnya  Imunisasi  Campak dengan  Kejadian  ISPA  pada  Balita  di Puskesmas Kecamatan Cilandak Tahun 2018
Variabel Frekuensi  Presentase ISPA Ya Tidak 45 52 46,4 53,6 Gizi Kurang Ya Tidak 7 90 7,2 92,8 BBLR Ya Tidak 6 91 6,2 93,8 Kurang Imunisasi Campak Ya Tidak 16 81 16,5 83,5
Sumber:  Hasil  analisis  SPSS  versi  21  Tahun 2018
Berdasarkan  tabel  1  dapat  diketahui bahwa dari 97 balita di Puskesmas Kecamatan Cilandak,  sebanyak  52  balita  (53,6%)  tidak mengalami  ISPA,  90  balita  (92,8%)  tidak mengalami gizi kurang, 91 balita (93,8%) tidak memiliki riwayat BBLR dan 81 balita (83,5%) memiliki  status  imunisasi  campak  yang lengkap.
Berdasarkan tabel 2 terlihat bahwa dari 7 balita yang  memiliki  status  gizi  kurang,  sebanyak  6 balita  (6,2%)  mengalami  ISPA  dan  hanya  1 balita (1%) tidak mengalami ISPA. Dari 90
balita  yang  tidak  memiliki  status  gizi  kurang, sebanyak  39  balita  (40,2%)  mengalami  ISPA dan  51  balita  (52,6%)  tidak  mengalami  ISPA. Dari hasil uji statistik, diketahui bahwa nilai p value  =  0,047  yang  berarti  p  <  0,05,  sehingga menunjukkan  hasil  yang  signifikan.  Dengan demikian  dapat  kita  simpulkan  bahwa  secara statistik  terdapat  hubungan  antara  gizi  kurang dengan  kejadian  ISPA  pada  Balita  di Puskesmas Kecamatan Cilandak.
Dari  nilai  OR  =  7,846  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  responden  yang  tidak mengalami  gizi  kurang  berpeluang  7,846  kali tidak  mengalami  ISPA  dibandingkan  dengan responden yang  mengalami gizi kurang.Dari 6 balita dengan riwayat BBLR, sebanyak 5 balita (5,2%)  mengalami  ISPA  dan  hanya  1  (1%) balita  yang  tidak  mengalami  ISPA.  Dari  91 balita  yang  tidak  memiliki  riwayat  BBLR, sebanyak  40  balita  (41,2%)  mengalami  ISPA dan  51  balita  (52,6%)  tidak  mengalami  ISPA. Dari hasil uji statistik, diketahui bahwa nilai p value  =  0,093,  yang  berarti  p  >  0,05.  Dengan demikian  dapat  kita  simpulkan  bahwa  secara statistik tidak terdapat hubungan antara BBLR dengan  kejadian  ISPA  pada  Balita  di Puskesmas Kecamatan Cilandak.
Dari 16 balita yang kurang mendapatkan  imunisasi  campak,  sebanyak  12 balita  (12,4%)  mengalami  ISPA  dan  4  balita (4,1%)  yang  tidak  mengalami  ISPA.  Dari  81 balita  yang  mendapatkan  imunusisasi  campak lengkap, sebanyak 33 balita (34%) mengalami ISPA  dan  48  balita  (49,5%)  tidak  mengalami ISPA.Dari  hasil  uji  statistik,  diketahui  bahwa nilai  p  value  =  0,015,  yang  berarti  p  <  0,05. Dengan  demikin  dapat  kita  simpulkan  bahwa secara  statistik  terdapat  hubungan  antara kurangnya  imunisasi  campak  dengan  kejadian ISPA  pada  Balita  di  Puskesmas  Kecamatan Cilandak.
Dari  nilai  OR  =  4,364  sehingga  dapat disimpulkan bahwa responden yang mendapatkan imunisasi campak lengkap berpeluang  4,364  kali  tidak  mengalami  ISPA dibandingkan  dengan  responden  yang  kurang mendapatkan imunisasi campak. Hasil analisis bivariat  tersebut  diringkas  dalam  bentuk  tabel sebagai berikut.
Tabel 2: Hubungan antara Gizi Kurang, BBLR dan Kurangnya Imunisasi Campak dengan Kejadian ISPA pada Balita di Puskesmas Cilandak Tahun 2018.
Variabel ISPA Total OR 95% CI P value Ya Tidak F % F % F % Gizi Kurang Ya Tidak 6 39 6,2 40,2 1 51 1 52,6 7 90 7,2 92,8 7,846 (0,907 – 67,876) 0,047 BBLR Ya Tidak 5 40 5,2 41,2 1 51 1 52,6 6 91 6,2 93,8 0,093 Kurang Imunisasi Campak Ya Tidak 12 33 12,4 34 4 48 4,1 49,5 16 81 16,5 83,5 4,364 (1,294 – 14,711) 0,015
Sumber: Hasil analisis SPSS versi 21 Tahun 2018

## Pembahasan
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif yang menggunakan  metode  penelitian survey  analitik dengan  pendekatan Cross  sectional, yaitu  variabel- variabel  penelitian  diukur  dan  dikumpulkan  dalam waktu yang bersamaan.
Hubungan Antara Gizi Kurang dengan Kejadian  Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut (ISPA)  pada  Balita  di  Puskesmas  Kecamatan Cilandak Tahun 2018
Dari  hasil  uji  statistik,  diketahui  bahwa nilai  p  value  =  0,047  yang  berarti  p  <  0,05, sehingga  menunjukkan  hasil  yang  signifikan. Dengan  demikian  dapat  kita  simpulkan  bahwa secara  statistik  terdapat  hubungan  antara  gizi kurang  dengan  kejadian  ISPA  pada  Balita  di Puskesmas Kecamatan Cilandak.
Dari  nilai  OR  =  7,846  sehingga  dapat disimpulkan bahwa responden yang tidak mengalami  gizi kurang berpeluang 7,846 kali tidak mengalami  ISPA  dibandingkan  dengan  responden yang mengalami gizi kurang.
Gizi  kurang  adalah  rendahnya  kandungan zat gizi, baik mikro maupun makro di dalam tubuh seseorang.  Menurut  Calder  (2000)  pada  kasus  gizi kurang, individu akan lebih rentan terhadap infeksi akibat  menurunnya  kekebalan  tubuh  terhadap invasi. Aritonang
(2007)
menyatatakan Pertumbuhan  yang  baik  dan  status  imunologi  yang memadai  akan  menghasilkan  tingkat  kesehatan yang baik pula. Sebaliknya, pertumbuhan fisik yang terhambat biasanya disertai dengan status imunologi  yang  rendah  sehingga  balita  mudah terkena penyakit. 14.7
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hadiana  (2013) tentang  hubungan  status  gizi  terhadap  terjadinya
ISPA  pada  balita  di  Puskesmas  Pajang  Surakarta menyatakan bahwa ada hubungan antara status gizi terhadap  terjadinya  ISPA.  Selain  itu  didapatkan nilai ratio prevalensi 27,5 yang artinya bahwa anak yang  mengalami  gizi  kurang  berisiko  27,5  kali untuk  mengalami  ISPA  dibanding  balita  yang mengalami gizi baik.
Menurut  asumsi  penulis,  ada  hubungan antara  gizi  kurang  dengan  kejadian  ISPA  pada Balita.  Pada  Balita  dengan  status  gizi  kurang  akan memiliki  daya  tahan  tubuh  yang  lemah,  sehingga akan memudahkan terjadinya infeksi, salah satunya adalah ISPA.
Hubungan  Antara  Berat  Badan  Lahir  Rendah (BBLR)  dengan  Kejadian  Infeksi  Saluran Pernapasan  Akut  (ISPA)  pada  Balita  di Puskesmas Kecamatan Cilandak Tahun 2018
Dari  hasil  uji  statistik,  diketahui  bahwa nilai p value = 0,093, yang berarti p > 0,05. Dengan demikian  dapat  kita  simpulkan  bahwa  secara statistik  tidak  terdapat  hubungan  antara  BBLR dengan  kejadian  ISPA  pada  Balita  di  Puskesmas Kecamatan Cilandak.
Berat badan lahir bayi (BBL) adalah berat badan  bayi  yang  di  timbang  dalam  waktu  satu  jam pertama  setelah  lahir.  Berat  Badan  Lahir  Rendah (BBLR) adalah bayi baru lahir yang berat badannya saat lahir kurang dari 2.500 gram. Pada bayi BBLR, pembentukan  zat  anti  kekebalan  kurang  sempurna sehingga  lebih  mudah  terkena  penyakit  infeksi terutama  pneumonia  dan  sakit  saluran  pernapasan lainnya. 15.9
Hasil  penelitian  ini  tidak  sesuai  dengan hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Husin  (2014) tentang  Hubungan  BBL  dan  status  imunisasi dengan  kejadian  ISPA  pada  balita  di  Puskesmas
Vol.9. No.1, Maret 2019                                                                    Determinan Kejadian Infeksi Saluran  Pernapasan Akut (ISPA) pada Balita
Wirobrajan  Yogyakarta  menyatakan  bahwa  ada hubungan berat badan lahir dengan kejadian ISPA. Hasil  Penelitian  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian Sukmawati  (2009)  yang  melakukan  penelitian  di
Wilayah Kerja Puskesmas Tunikamaseang Kecamatan Bontoa Kabupaten Maros yang mendapatkan  kesimpulan  tidak  adanya  hubungan yang  bermakna  antara  BBL  dengan  kejadian ISPA. 16
Menurut  asumsi  penulis,  tidak  terdapat hubungan antara BBLR dengan kejadian ISPA pada Balita,  hal  ini  disebabkan  karena  daya  tahan  tubuh balita terhadap infeksi lebih dipengaruhi oleh berat badan  atau  status  gizi  saat  ini,  bukan  berat  badan saat lahir. Selain itu, jika didukung oleh pemberian imunisasi  yang  lengkap,  khususnya  imunisasi campak anak tersebut tidak mudah terkena penyakit infeksi (ISPA).
Hubungan Antara Kurangnya Imunisasi Campak  dengan  Kejadian  Infeksi  Saluran Pernapasan  Akut  (ISPA)  pada  Balita  di Puskesmas Kecamatan Cilandak Tahun 2018
Dari  hasil  uji  statistik,  diketahui  bahwa nilai p value = 0,015, yang berarti p < 0,05. Dengan demikin dapat kita simpulkan bahwa secara statistik terdapat  hubungan  antara  kurangnya  imunisasi campak  dengan  kejadian  ISPA  pada  Balita  di Puskesmas Kecamatan Cilandak.
Dari  nilai  OR  =  4,364  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  responden  yang  mendapatkan imunisasi  campak  lengkap  berpeluang  4,364  kali tidak  mengalami  ISPA  dibandingkan  dengan responden  yang  kurang  mendapatkan  imunisasi campak.
Imunisasi  campak  merupakan  imunisasi yang  digunakan  untuk  mencegah  terjadinya penyakit  campak  pada  anak  karena  termasuk penyakit  menular.  Kandungan  vaksin  ini  adalah virus yang dilemahkan. Campak dapat menyebabkan  komplikasi  yang  serius,  seperti radang paru (pneumonia), radang otak (ensefalitis), kebutaan,  gizi  buruk  dan  bahkan  kematian.  anak yang  kurang  mendapatkan  imunisasi  campak  lebih berisiko  terkena  penyakit  campak  dan  berisiko komplikasi radang paru (pneumonia) yang merupakan jenis ISPA. 17.5
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Lisdianti,  Saparwati  &  Choiriyah  (2015)  tentang hubungan  status  imunisasi  terhadap  kejadian  ISPA pada  anak  usia  Balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas Pasir Putih Sampit Kalimantan Tengah menyatakan bahwa  ada  hubungan  status  imunisasi  terhadap kejadian  ISPA.  Anak  yang  mendapatkan  imunisasi lengkap  lebih  rendah  mengalami  kejadian  ISPA
daripada  yang  tidak  mendapatkan  imunisasi lengkap.
Menurut  asumsi  penulis,  ada  hubungan antara  kurangnya  imunisasi  campak  dengan kejadian  ISPA  pada  balita  karena  balita  yang kurang  mendapatkan  imunisasi  campak  akan  lebih mudah  terkena  penyakit  campak,  akibatnya  dapat menyebabkan komplikasi yang serius, salah satunya adalah ISPA.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  mengenai  “Hubungan Antara  Gizi  Kurang,  Berat  Badan  Lahir  Rendah (BBLR) dan Kurangnya Imunisasi Campak dengan Kejadian  Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut  (ISPA) Pada  Balita  di  Puskesmas  Kecamatan  Cilandak Tahun  2018”,  dapat  diambil  kesimpulan  sebagai berikut:
1. Ada  Hubungan  Antara  Gizi  Kurang  dengan Kejadian  Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut (ISPA)  Pada  Balita  di  Puskesmas  Kecamatan Cilandak (P-Value = 0,004 ).
2. Tidak ada Hubungan Antara  Berat Badan Lahir Rendah  (BBLR)  dengan  Kejadian  Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) Pada Balita di Puskesmas  Kecamatan  Cilandak  (P-Value  = 0,093 ).
3. Ada  Hubungan  Antara  Kurangnya  Imunisasi Campak  dengan  Kejadian  Infeksi  Saluran Pernapasan  Akut  (ISPA)  Pada  Balita  di Puskesmas  Kecamatan  Cilandak  (P-Value  = 0,015).

## Saran
Bagi  tenaga  kesehatan  diharapkan  dapat mempertahankan promosi kesehatan yang telah ada agar  dapat  mengurangi  angka  kesakitan  dan kematian  balita  yang  disebabkan  oleh  penyakit ISPA.
Bagi  Peneliti  Selanjutnya diharapkan peneliti  selajutnya  dapat  melakukan  penelitian lanjutan dengan menggunakan pendekatan kualitatif sehingga  dapat  menjelaskan  kepada  responden tentang penegahan penyakit ISPA.

## Daftar Pustaka
1. Masriadi.  Epidemiologi  Penyakit  Menular. Depok: Raja Grafindo Persada; 2017.
2. Oktami  R  S.  MTBS  (Manajemen  Terpadu Balita Sakit). Yogyakarta: Nuha Medika; 2017.
3. Kementerian Kesehatan RI. Pedoman
Pengendalian Infeksi Saluran Pernapasan Akut.
Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2011.
4. Pratiwi  A  &  Wahyun  E  G.  Sistem  Pakar
Diagnosis  ISPA  pada  Balita  dengan  Metode Certainty Factor. Seminar Nasional
Informatika Medis (SNIMed) VII, p. 42; 2016.
5. Lisdianti,  dkk.  Hubungan  Status  Imunisasi Terhadap  Kejadian  ISPA  Pada  Anak  Usia Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Pasir Putih Sampit Kalimantan Tengah Ungaran. [Skripsi]. Program  Studi  Keperawatan  Sekolah  Tinggi
Ilmu Kesehatan Ngudi Waluyo; 2015.
6. Kementerian  Kesehatan  RI.  Riset  Kesehatan Dasar  2013.  Jakarta:  Badan  Penelitian  dan Pengembangan
Kesehatan Kementerian Kesehatan RI; 2013. 7. Hadiana  S  Y  M.  Hubungan  Status  Gizi Terhadap Terjadinya Infeksi Saluran Pernapasan  Akut  (ISPA)  Pada  Balita  di Puskesmas Pajang Surakarta. [Skripsi]. Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta; 2013.
8. World Health Organization. Epidemic-prone & pandemic-prone  acute  respiratory  diseases: Infection  prevention  &  control  in  health-care facilities. Jenewa : CSR; 2008.
9. Husin  A.  Hubungan  Berat  Badan  Lahir  dan Status  Imunisasi  dengan  Kejadian  ISPA  pada Balita  di  Puskesmas  Wirobrajan  Yogyakarta. [Skripsi].    Program  Studi  Diploma  IV  Bidan Pendidik  Sekolah  Tinggi  Ilmu  Kesehatan
Aisyiyah; 2014.
10. Lapau  B.  Metode  Penelitian  Kesehatan: Metode  Ilmiah  Penulisan  Skripsi,  Tesis  dan Disertasi.  Jakarta:  Yayasan  Pustaka  Obor Indonesia; 2013.
11. Notoatmodjo S. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta; 2010.
12. Sugiyono.  Metode  Penelitian  Manajemen. Bandung: Alfabeta; 2014.
13. Bersal.  Pengolahan  dan  Analisa  Data-1 Menggunakan  SPSS.  Depok  :  Departemen Biostatistika – FKMUI; 2010.
14. Muhith  &  Siyoto.  Pendidikan  Keperawatan Gerontik. Yogyakarta: Andi Offset; 2016.
15. Kemenkes  RI.  Profil  Kesehatan  Indonesia Tahun  2014.  Jakarta:  Sekretariat  Jenderal Kementerian Kesehatan RI; 2015.
16. Sukmawati.  Hubungan  Status  Gizi,  Berat Badan Lahir, Imunisasi dengan Kejadian ISPA pada  Balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Tunikamaseang  Kecamatan Bontoa Kabupaten Maros. [Skripsi]. Poltekkes Makassar; 2009.
17. Peraturan  Menteri  Kesesehatan  RI  No.42
Tahun 2013.