## PENGARUH NEBULIZER, INFRARED DAN TERAPI LATIHAN PADA PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK (PPOK) ET CAUSA ASMA BRONKIAL
NEBULIZER, INFRARED AND EXERCISE THERAPY EFFECT IN CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (COPD) ET CAUSA ASMA BRONCHIALE
Didik Purnomo, Zainal Abidin dan Rio Ardianto

## AKADEMI FISIOTERAPI WIDYA HUSADA SEMARANG

## ABSTRAK
Latar Belakang : Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) di Kota Semarang prevalensi tahun 2011 sekitar 4249 kasus, tahun 2012 sekitar 1342 kasus, tahun 2013 sekitar 820 kasus, dan tahun 2014  sekitar  kasus,  berdasarkan  kematian  kasus  Penyakit  Paru  Obstruktif  di  Kota  Semarang prevalensi dari tahun 2010 sekitar 36 orang, pada tahun 2011 sekitar 36 orang, tahun 2012 sekitar 66 orang, tahun 2013 sekitar 81 orang, dan tahun 2014 sekitar 54 orang. Penelitian ini dilakukan di  RSUD  KRMT  Wongsonegoro  pada  bulan  Mei  2017  dengan  mengambil  sampel  sebanyak  8 orang  partisipan  sedangkan  metode  quasi  eksperimen  jenis  pretest-posttest.  Intervensi  yang diberikan  berupa infrared,  nebulizer dan  terapi  latihan. Tujuan  : Menegetahui  pengaruh penggunaan infrared, nebulizer dan terapi latihan pada kasus PPOK et causa asma Bronkial. Hasil : Uji  normalitas  dengan saphiro  wilk  test nilai  sig. respiratory  rate sebelum  dilakukan  terapi 0.634,  nilai  sig. respiratory  rate sesudah  dilakukan terapi  0.139,  nilai  sig.  Skala Borg  sebelum dilakukan terapi 0.522 dan Skala Borg sesudah dilakukan terapi 0.098 maka nilai sig. > 0,05 Hal ini berarti distribusi data normal. Uji hipotesis pada penelitian ini menggunakan paired sample t test dengan hasil sig 2 tailed untuk respiratory rate 0,007 sedangkan nilai sig skala Borg 2 tailed sebesar 0,001. Maka nilai sig 2 tailed <0,05. Hal ini berarti terjadi perubahan yang signifikan pada partisipan setelah diberikan terapi. Kesimpulan : intervensi yang diberikan berupa penggunaan infrared,  nebulizer dan  terapi  latihan.  Terbukti  efektif  dalam  memperbaiki  respiratory  rate  dan mengurangi sesak napas pada kasus PPOK et causa asma bronkial.
Kata Kunci : PPOK, Nebulizer, Infrared,Terapi Latihan

## ABSTRACT
Background: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) in Semarang City prevalence in 2011 was around 4249 cases, in 2012 around 1342 cases, in 2013 around 820 cases, and in 2014 around cases, based on Obstructive Pulmonary Disease cases in Semarang City prevalence of year 2010 around 36 people, in 2011 around 36 people, in 2012 around 66 people, in 2013 around 81 people,  and  in  2014  around  54  people.  This  research  was  conducted  in  the  RSUD  KRMT Wongsonegoro in May 2017 by taking a  sample of 8 participants while the quasi-experimental method was the type of pretest-posttest. The intervention provided was in the form of infrared, nebulizer and exercise therapy. Objective: To determine the effect of using infrared, nebulizer and exercise therapy in the case of COPD et causa Bronchial asthma. Results: Test the normality with Saphiro Wilk test sig value. respiratory rate before therapy 0.634, sig. respiratory rate after therapy
0.139, sig. The Borg scale before the 0.522 therapy and the Borg Scale was carried out after 0.098 therapy, then the sig value. > 0.05 This means normal data distribution. Hypothesis testing in this study used paired sample t test with the results of sig 2 tailed for respiratory rate 0.007 while the value of sig Borg scale 2 tailed was 0.001. Then the value of sig 2 tailed <0.05. This means that there is a significant change in participants after being given therapy. Conclusion: the intervention provided was in the form of using infrared, nebulizer and exercise therapy.  Proven effective in improving  the  respiratory  rate  and  reducing  shortness  of  breath  in  cases  of  COPD  et  causa bronchial asthma.
Keywords: COPD, Nebulizer, Infrared, Exercise Therapy

## PENDAHULUAN
Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) merupakan suatu istilah yang sering digunakan  untuk  sekelompok  penyakit  paru yang  berlangsung  lama  dan  ditandai  oleh peningkatan resistensi terhadap aliran udara, asma  bronkial  adalah  termasuk  kategori Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik  (PPOK) (Price, 2012).
Asma  bronkial  merupakan  gangguan inflamasi pada jalan nafas yang di tandai oleh obstruksi aliran udara napas dan respon jalan nafas  yang  berlebihan  terhadap  berbagai bentuk  rangsangan.  Obstruksi  jalan  nafas yang  menyebarluas  tetapi  bervariasi  ini disebabkan  oleh  bronkospasme,  edema mukosa jalan nafas dan peningkatan produksi mukus (lendir) disertai penyumbatan ( plugging )  serta remodelling jalan  nafas (Kowalak, 2011).
Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) terjadi lebih sering pada orang dewasa yang berusia  di  atas  50  tahun,  dan  lebih  dari  dua
pertiga dari semua pasien dengan PPOK yang didiagnosis  dokter  adalah  laki-laki.  Faktor resiko yang paling umum untuk PPOK adalah paparan  pekerjaan  terhadap  debu,  bahan kimia (saat ini atau mantan penambang), atau sebelumnya punya riwayat infeksi paru-paru lainnya  dan  perokok  aktif/pasif.  PPOK menduduki peringkat di antara 10 penyebab utama kematian di Lesotho dengan perkiraan angka  kematian  tahunan  32,6  per  100.000 orang.  Epidemiologi  PPOK  di  Lesotho sebanding dengan di negara tetangga sebelah selatan negara-negara Afrika dengan karakteristik  kesehatan  yang  sama,  yaitu, proporsi  yang  signifikan  dari  tenaga  kerja laki-laki  bekerja  di  sektor  pertambangan, prevalensi merokok  yang  relatif  rendah (Thinyane, 2017).
World Health Organization (WHO) pada tahun 2015,menyatakan bahwa Penyakit Paru Obstruktif  Kronik  (PPOK)  merupakan penyebab  utama  keempat  morbiditas  kronis dan  kematian  di  Amerika  Serikat,dan
diproyeksikan  akan  menjadi  peringkat  ke- lima pada tahun 2020 sebagai beban penyakit di  seluruh  dunia,  pada  tahun  2020, diperkirakan  65  juta  penduduk  dunia menderita  Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik (PPOK)  sedang  sampai  berat,  dimana  lebih dari 3 juta orang meninggal karena Penyakit Paru  Obstruktif  Kronik  (PPOK),  dan menyumbang  6%  dari  seluruh  penyebab kematian  (Dipiro, et  al, 2015),  Indonesia dalam  Riskesdas  Tahun  2013,  menyebutkan bahwa prevalensi Penyakit  Paru  Obstruktif Kronik  (PPOK)  sebesar  3,7  persen  per  mil, dengan prevalensi lebih tinggi pada laki-laki yaitu  sebesar  4,2%  (Kemenkes  RI,  2013), prevalensi Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik (PPOK)  di  negara-negara  Asia  Tenggara diperkirakan 6,3% dengan prevalens i tertinggi  terdapat  di  Vietnam  (6,7%)  dan China (6,5%) (Oemiatri, 2013).
Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) di Kota Semarang prevalensi dari tahun 2010 sekitar 2846 kasus, tahun 2011 sekitar 4249 kasus, tahun 2012 sekitar 1342 kasus, tahun 2013  sekitar  820  kasus,  dan  tahun  2014 sekitar  kasus,  berdasarkan  kematian  kasus Penyakit  Paru  Obstruktif  di  Kota  Semarang prevalensi dari tahun 2010 sekitar 36 orang, pada tahun 2011 sekitar 36 orang, tahun 2012 sekitar 66 orang, tahun 2013 sekitar 81 orang, dan  tahun  2014  sekitar  54  orang  (DINKES
Kota  Semarang,  2015).  RSUD  K.R.M.T Wongsonegoro pada bulan November tahun 2017 prevalensi kasus  Penyakit  Paru Obstruktif  Kronik  (PPOK)  sekitar  4  orang, dengan perbandingan 3 orang laki-laki dan 1 orang wanita (Rekam Medis RSUD K.R.M.T Wongsonegoro, 2017).
Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) akan  meningkat  dengan  meningkatnya  usia, prevalensi Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik (PPOK)  ini  juga  lebih  tinggi  pada  pria  dari pada  wanita,  namum  demikian  terdapat kecenderungan  meningkatnya prevalensi Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik  (PPOK) pada  wanita,  terkait  dengan  gaya  hidup wanita  yang  merokok, prevalensi Penyakit Paru Obstruktif  Kronik (PPOK) lebih tinggi pada  negara-negara  di  mana  merokok merupakan  gaya  hidup,  yang  menunjukkan bahwa rokok merupakan faktor resiko utama. Kematian  akibat  Penyakit  Paru  Obstruktif Kronik  (PPOK)  sangat  rendah  pada  pasien usia  dibawah  45  tahun,  dan  meningkat dengan bertambahnya usia (Ikawati, 2016).
Gejala  klinis  PPOK  antara  lain  batuk, produksi sputum, sesak nafas dan keterbatasan  aktivitas.  Ketidakmampuan beraktivitas pada pasien PPOK terjadi bukan hanya  akibat  dari  adanya  kelainan  obstruksi saluran  nafas  pada  parunya  saja  tetapi  juga akibat  pengaruh  beberapa  faktor,  salah
satunya  adalah  penurunan  fungsi  otot skeletal , adanya disfungsi otot skeletal dapat menyebabkan  penurunan  kualitas  hidup penderita  karena  akan  membatasi  kapasitas latihan  dari  pasien  PPOK.  Penurunan aktivitas  pada  kehidupan  sehari  hari  akibat sesak napas yang dialami pasien PPOK akan mengakibatkan makin memperburuk kondisi tubuhnya (Khotimah, 2013).

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUD KRMT Wongsonegoro pada bulan Mei 2017 dengan mengambil sampel sebanyak 8 orang partisipan sedangkan metode yang digunakan quasi  eksperimen  jenis  pretest-posttest. Intervensi yang diberikan berupa penggunaan infrared, nebulizer dan terapi latihan.
Infra red merupakan radiasi elektromagnetik  dengan  panjang  gelombang 750-400.000  A  terdapat  dua  jenis generator yaitu lominius  dan  non  lominius . lominios gelombangnya  7.700-150.000  A  (Cameron, 2013). Pengaruh fisiologis sinar infra merah jika diabsorpsi oleh kulit akan meningkatkan temperatur suhu tubuh dan pengaruh lainnya antara  lain  yaitu  Meningkatkan  proses metabolisme,  Vasodilatasi  pembuluh  darah, Pigmentasi,  Pengaruh  terhadap  urat  saraf sensorik,  Pengaruh  terhadap  jaringan  otot, Destruksi  jaringan,  Menaikkan  temperatur
tubuh, Mengaktifkan kerja kelenjar keringat. Efek teraupetik yang diperoleh dari infra red , antara  lain Relief  of  pain (  mengurangi  rasa sakit), Muscle  relaxation (relaksasi  otot), Meningkatkan supply darah, Menghilangkan sisa- sisa metabolisme. (Laswati, 2013).
Nebulizer adalah  alat  yang  digunakan untuk  merubah  obat  dari  bentuk  cair  ke bentuk  partikel aerosol ,  bentuk  aerosol  ini sangat  bermanfaat  apabila  dihirup  atau dikumpulkan  dalam  organ  paru, nebulizer menghasilkan aerosol dengan aliran gas kuat yang  dihasilkan  oleh  kompresor,  volume  isi adalah  jumlah  total  cairan  obat  yang dihasilkan yang diisi kedalam labu nebulizer pada tiap kali nebulisasi. (Syamsudin, 2013). Aerosol  yang  terbentuk  dihirup  penderita melalui mouth piece atau sungkup. Merupakan  salah  satu  penggunaan  terapi inhalasi  (pemberian  obat  ke  dalam  saluran pernafasan dengan cara inhalasi). Sedangkan bronkodilator yang diberikan dengan nebulizer  memberikan  efek  bronkodilatasi yang  bermakna  tanpa  menimbulkan  efek samping.  Selain  itu  tujuan  pemberian nebulizeradalah  untuk  mengurangi  sesak, untuk  mengencerkan  dahak,  bronkospasme berkurang atau menghilang dan menurunkan hiperaktivitas  bronkus  serta  mengatasi infeksi  dan  untuk  pemberian  obat-obat aerosol atau inhalasi. Nebulizer ini
menghasilkan  partikel  yang  lebih  halus, yakni antara 2-8 mikron. Beberapa bentuk jet nebulizer  dapat  pula  diubah  sesuai  dengan keperluan  sehingga  dapat  digunakan  pada ventilator  dimana  dihubungkan  dengan  gas kompresor (Wahyuni, 2014).
Obat  yang  digunakan  pada  kondisi Penyakit  Paru  Obtruktif  Kronik  (PPOK)  et causa  asma  bronkial  adalah  menggunakan combivent . Combivent merupakan obat yang berisi albuterol ( salbutamol ) dan ipratropium bromide . Combivent bekerja  dengan  cara melebarkan  saluran  pernapasan  bawah (bronkus).  Efek  dari  pengobatan  ini  adalah terjadi pelebaran dari pada saluran pernapasan  yang  menyempit  akibat  adanya inflamasi bronkus dan menyebabkan berkurangnya  sesak  napas  yang  dirasakan pasien (Yosmar, 2015).
Obat-obatan untuk Nebulizer (Dbono, 2018), antara lain
1) Pulmicort : kombinasi anti radang dengan obat yang melonggarkan saluran napas. 2) Nacl : mengencerkan dahak.
3) Bisolvon cair : mengencerkan dahak.
4) Atroven : melonggarkan saluran napas.
5) Berotex : melonggarkan saluran napas.
6) Inflamid : untuk anti radang.
7) Combivent : kombinasi untuk melonggarkan saluran napas.
8) Meptin : melonggarkan saluran napas.
Kombinasi  yang  dianjurkan  (Dbono,  2018), antara lain:
1) Bisolvon-Berotec-Nacl
2) Pulmicort-Nacl
3) Combivent-Nacl Atroven-Bisolvon-Nacl
Fisioterapi  dada  ( chest  physiotherapy ) merupakan kelompok terapi yang digunakan dengan  kombinasi  untuk  memobilisasi sekresi  pulmonar.  tujuan  fisioterapi  dada adalah membuang sekresi bronkial, memperbaiki  ventilasi,  dan  meningkatkan efisiensi otot-otot pernapasan. Macam tindakan chest physiotherapy yakni, postural drainage , percussion , vibration, dan coughing exercise (Ariasti, 2014).
Postural drainage adalah suatu intervensi fisioterapi untuk pengaturan posisi pasien  untuk  membantu  pengaliran mucus sehingga mucus akan berpindah dari segmen kecil  ke segmen besar  dengan  bantuan gravitasi  dan  akan  memudahkan mucus di ekspectorasikan  dengan  bantuan  batuk. Dalam pelaksanaannya postural drainage ini selalu  disertai  dengan  tapotement  atau tepukan  dengan  tujuan  untuk  melepaskan mucus dari dinding saluran napas dan untuk merangsang timbulnya reflek batuk, sehinggga  dengan  reflek  batuk  mucus  akan lebih mudah dikeluarkan. Jika saluran napas bersih maka pernapasan akan menjadi normal dan ventilasi menjadi lebih baik. Jika saluran
napas  bersih  dan  ventilasi  baik  maka frekuensi  batuk  akan  menurun  (Soemarno, 2013).
Clapping atau Percussion merupakan tekhnik massage tapotement yang digunakan pada  terapi  fisik  fisioterapi pulmoner untuk menepuk  dinding  dada  dengan  tangan ditelungkupkan untuk menggerakkan sekresi paru. Clapping dapat  dilakukan  dengan dikombinasikan  dengan  posisi postural drainage untuk segmen paru tertentu (Irimia, 2017).
Vibration atau getaran merupakan teknik manual lain dalam chest physiotherapy yang penggunaan  atau  tujuannya  hampir  sama dengan percussion yakni  untuk  membantu meruntuhkan sputum yang  menempel  di dinding  paru  dan  di  saluran  pernafasan. Selain  itu  getaran  tersebut  juga  merangsang dinding yang dilapisi ciliated epithelium atau sel epitel berambut pada saluran pernafasan, sehingga memungkinkan untuk timbul reaksi batuk,  yang  akan  memindahkan  bahkan mengeluarkan sputum dari saluran pernafasan. Vibration diterapkan  dengan menempatkan kedua tangan secara langsung pada kulit dan di atas dinding dada (atau satu tangan  di  atas  yang  lain)  hal  ini  dilakukan dengan  lembut  serta  mengompresi  dan bergetar  dengan  cepat  pada  dinding  dada pasien  dan  dilakukan  bersamaan  saat
ekspirasi  berlangsung  (Kisner  dan  Colby, 2007).
Coughing  exercise atau  latihan  batuk bertujuan  untuk  mengajarkan  batuk  secara efektif kepada pasien hal tersebut diperlukan untuk  menghilangkan  hambatan  disaluran pernapasan dan menjaga paru-paru agar tetap bersih.  Pembersihan  jalan  napas  merupakan bagian  penting  dari  manajemen  pasien dengan  kondisi  pernapasan  yang  terganggu baik  akut  maupun  kronis  (Nugroho,  2011). Batuk efektif yang baik dan benar akan dapat mempercepat pengeluaran dahak pada pasien dengan gangguan saluran pernafasan
Batuk  efektif  merupakan  suatu  metode batuk  yang  benar,  dimana  klien  dapat menghemat  energi  sehingga  tidak  mudah lelah  dan  dapat  mengeluarkan  dahak  secara maksimal  dengan  tujuan  menghilangkan ekspansi paru, mobilisasi sekresi, mencegah efek  samping  dari  retensi  ke  sekresi (Nugroho, 2011).  Batuk efektif dapat dipicu secara  reflek  ataupun  disengaja.  Sebagai reflek pertahanan diri, batuk dipengaruhi oleh jalur  saraf  aferen  dan  eferen.  Batuk  diawali dengan  inspirasi  dalam  diikuti  dengan penutupan  glotis,  relaksasi  diafragma  dan kontraksi otot melawan glotis yang menutup. Hasilnya  akan  terjadi  tekanan  yang  positif pada intrathorak yang menyebabkan penyempitan  trakea.  Sekali glotis terbuka,
bersama  dengan  penyempitan  trakea  akan menghasilkan  aliran  udara  yang  cepat melalui  trakea.  Kekuatan  eksposif  ini  akan menyapu sekret dan benda asing yang ada di saluran nafas (Pranowo, 2018).
Respiratory  rate merupakan  irama, dalamnya  napas,  dan  upaya  bernapas. Pemeriksaan pernafasan merupakan pemeriksaan  yang  dilakukan  untuk  menilai proses pengambilan oksigen dan pengeluaran karbondiosida,  bertujuan  untuk  menilai frekuensi  nafas,  irama ventilasi ,  dan kedalaman ventilasi. Normalnya,  orang dewasa akan menarik napas sebanyak 14-20 kali  per  menit  dengan  pola  reguler  tanpa mengeluarkan suara (Bickley, 2012).
Skala Borg ini adalah garis vertikal yang diberi  nilai  0  sampai  10  dan  tiap  nilai mempunyai deskripsi verbal untuk membantu penderita menderajatkan intensitas  sesak  dari  derajat  ringan  sampai berat.  Nilai  tiap  deskripsi  verbal  tersebut dibuat  skor  sehingga  tingkat  aktivitas  dan derajat  sesak  dapat  dibandingkan  antar individu. Skala ini memiliki reproduksibilitas yang  baik  pada  individu  sehat  dan  dapat diterapkan  untuk  menentukan  dispnea  pada penderita  penyakit  kardiopulmoner  serta untuk  parameter  statistik  (Trisnowiyanto, 2012).
Tabel 1 Skala borg (Trisnowiyanto, 2012).
Sesak nafas Keterangan 0 Tidak ada 0,5 Sangat-sangat ringa 1 Sangat ringan 2 Ringan 3 Sedang 4 Sedikit berat 5 Berat 6 7 Sangat berat 8 9 Sangat-sangat berat 10 Maksimal

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini menggunakan nilai respiratory rate dan skala Borg untuk menilai perubahan  kondisi  pasien  baik  sebelum maupun  setelah  dilakukan  terapi.  Hasil penghitungan  respiratory  rate  terlihat  pada tabel 2 sedangkan untuk penghitungan skala Borg tampak pada tabel 3. Berdasarkan data tersebut  dilakukan  uji  normalitas  dengan menggunakan  saphiro  wilk  test  karena jumlah partisipan <50 orang. Hasil pengujian terlihat pada tabel 4.
Tabel 2 Nilai Respiratory Rate
n = partisipan
n1 n2 n3 n4 n5 n6 n7 n8
Sebelum terapi 30 28 26 27 25 24 28 30 Sesudah terapi 23 25 22 25 24 24 20 24

## Tabel 3 Nilai skala Borg
n = partisipan n1 n2 n3 n4 n5 n6 n7 n8 Sebelum terapi 4 3 4 2 5 3 4 3 Sesudah terapi 0.5 1 1 2 3 2 1 1

## Tabel 4 Uji Normalitas Data
Kolmogorov-Smirnov a Shapiro-Wilk Stat df Sig. Stat df Sig. RR_sebelum .146 8 .200 * .942 8 .634 RR_sesudah .270 8 .090 .866 8 .139 Borg_sebelum .205 8 .200 * .931 8 .522 Borg_sesudah .328 8 .011 .851 8 .098
a. Lilliefors Significance Correction
*. This is a lower bound of the true significance.
Pada  tabel  4  terlihat  bahwa  untuk  nilai sig. respiratory rate sebelum dilakukan terapi 0.634,  nilai  sig. respiratory  rate sesudah dilakukan terapi 0.139, nilai sig. Skala Borg sebelum  dilakukan  terapi  0.522  dan  Skala Borg sesudah dilakukan terapi 0.098 dengan batas  kritis  0,05  sedangkan  pada  penelitian ini nilai sig. Untuk uji normalitas > 0,05 maka Ho  diterima  dan  Ha  ditolak.  Hal  ini  berarti distribusi data normal.
Tabel 5 Uji hipotesis r espiratory rate
Paired Differences
t df Sig. (2-tailed) Mean Std. Dev Std. Error Mean 95% Confidence Interval of the
Difference Lower  Upper sebelum - sesudah 3.875 2.900  1.025  1.450 6.300 3.779  7 .007

## Tabel 6 Uji hipotesis skala Borg
Paired Differences t df Sig. (2-tailed)
Mean Std. Dev Std. Error Mean 95% Confidence Interval of the
Difference Lower  Upper Borg_sebelum-
Borg_sesudah 2.0625  1.1476  .4057  1.1031  3.0219  5.083  7 .001
Uji  hipotesis  pada  penelitian  ini menggunakan  paired  sample  t  test  karena distribusi datanya normal. Hasil uji hipotesis pada penelitian ini adalah pada tabel 5 sig 2 tailed untuk respiratory rate 0,007 sedangkan untuk  tabel  6  nilai  sig  skala  Borg  2  tailed sebesar 0,001. Dengan batas batas kritis 0,05 maka hasil uji hipotesis <0,05. Sehingga Ho ditolak dan Ha diterima hal ini berarti terjadi perubahan  yang  signifikan  pada  partisipan setelah  diberikan  terapi.  Dengan  demikian penggunaan  infrared,  nebulizer  dan  terapi latihan efektif dalam memperbaiki respiratory rate dan mengurangi sesak napas pada kasus PPOK et causa asma bronkial.

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUD KRMT  Wongsonegoro  dengan  mengambil sampel sebanyak 8 orang partisipan sedangkan  metode  yang  digunakan  quasi eksperimen  jenis  pretest-posttest.  Dengan intervensi yang diberikan berupa penggunaan infrared,  nebulizer dan  terapi  latihan. Terbukti efektif dalam memperbaiki respiratory rate dan mengurangi sesak napas pada kasus PPOK et causa asma bronkial.

## DAFTAR PUSTAKA
Ariasti  D,  Aminingsih  S,  dan  Endrawati. (2014).  Pengaruh  Pemberian  Fisioterapi Dada Terhadap Kebersihan Jalan Napas Pada Pasien  Ispa  Di  Desa  Pucung  Eromoko Wonogiri. Kosala JIK . 2(2), 27-34.
Bickley L.S. (2012). Buku Ajar Pemeriksaan Fisik  dan  Riwayat  Kesehatan  Bates  edisi  8 .
Dialihbahasakan  oleh  Andry  H.  Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. Dbono J. (2018). Nebulizer . Diakses pada 31
Mei 2018. Available from: URL: https://edoc.site/nebulizer-pdf-free.html
Ikawati, Zullies. (2016). Pelaksanaan Terapi Penyakit  Sistem  Pernafasan .  Bursa  Ilmu. Yogyakarta.
Irimia, dan Olga Dreeben. (2017). Fisioterapi Praktik Klinis Edisi 2. EGC. Jakarta. Khotimah,  Siti.  (2013). Latihan  Endurance Meningkatkan  Kualitas  Hidup  Lebih  Baik Dari Pada Latihan Pernafasan Pada Pasien PPOK. Sport And Fitness Journal . 1(1), 20- 32.
Kisner,  Carolyn.  And  Colby,  Lynn  Allen. (2007). Therapeutic  Exercise  :  Foundations and  Techniques  5  Edition .  F.A.  Davis Company. Philadelphia.
Kowalak,  J.P,  dkk.  (2011). Buku  Ajar Patofisiologi . Dialihbahasakan oleh Hartono A. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. Laswati  H,  dkk.  (2015). Buku  Ajar  Ilmu Kedokteran  Fisik  dan  Rehabilitasi  edisi  3 . CV Sagung Seto. Jakarta.
Nugroho  Y.A.  dan  Kristiani  E.  E  (2011). Batuk  Efektif  Dalam  Pengeluaran  Dahak Pada Pasien Dengan Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas Di Instalasi Rehabilitasi Medik  Rumah  Sakit  Baptis  Kediri. Jurnal Stikes RS. Baktis Kediri . 4(2), 135-142.
Oematri, Ratih. (2013). Kajian Epidemiologi Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik  (PPOK). Media Litbangkes , 23(2), 82-88.
Pranowo  C.H.  (2018).  Efektifitas  Batuk Efektif  Dalam  Pengeluaran  Sputum  Untuk Penemuan Bta Pada Pasien Tb Paru Di Ruang Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Mardi  Rahayu Kudus.  Diakses  pada  25  April  2018.
Available
from: URL: http://eprints.undip.ac.id/10476/1/artikel.pdf Price,  Sylvia  A,  and  Wilson,  L.M.  (2012). Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Edisi 6 Volume 2 . Dialihbahasakan oleh  Brahm  U.P,  dkk.  Penerbit  Buku Kedokteran EGC. Jakarta.
Soemarno S, dan Putri H. (2013). Perbedaan Postural Drainage Dan Latihan Batuk Efektif Pada Intervensi Nabulizer Terhadap
Penurunan  Frekuensi  Batuk  Pada  Asma Bronchiale  Anak  Usia  3-5  Tahun .  Jurnal
Fisioterapi . 13(1), 1-11.
Syamsudin,  dan  Keban  S  A.  (2013). Buku Ajar  Farmakoterapi  Gangguan  Saluran Pernapasan .  Penerbit  Salemba  Medika.
Jakarta.
Thinyane  K.H  and  Cooper  Varsay  J.L. (2017). Epidemiology of Chronic
Obstructive  Pulmonary  Disease  (COPD)  in Lesotho. Journal Pulmonary and Respiratory
Medicin , 7(3), 55.
Trisnowiyanto B, (2012). Instrumen
Pemeriksaan  Fisioterapi  dan  Penelitian
Kesehatan . Nuha Medika. Yogyakarta
Wahyuni  L.  (2014). Pengaruh  Pemberian Nebulizer Dan Batuk Efektif terhadap Status Pernapasan Pasien COPD . Diakses pada 24
April 2018. Available from: URL:
http://ejournal.stikes-ppni.ac.id/ index.php/
keperawatan-bina-sehat/article/view/133
Yosmar  R,  dkk.  (2015).  Kajian  Regimen Dosis  Penggunaan  Obat  Asma  pada  Pasien Pediatri Rawat Inap di Bangsal Anak RSUD. Dr. M. Djamil Padang. Jurnal Sains Farmasi dan Klinis . 2(1), 22-29.