## Borneo Journal Of Medical Laboratory Technology

## Efektifitas Pemberian Non Nutritive Sucking Terhadap Respon Nyeri Neonatus Pada Pemberian Imunisasi Hb0 Diruang Perinatologi Rs X Husada Malang

## Effect Of Non-Nutritive Sucking Administration On Neonate Pain Response In Hb0 Immunization In The Perinatology Room Of X Husada Hospital Malang
Lilis Sulistiya Nengrum 1*
Mahmudatul Istiqomah 2
*1 Institut Teknologi Kesehatan Malang Widya Cipta Husada, Indonesia
*2 Institut Teknologi Kesehatan Malang
Widya Cipta Husada, Indonesia
*lilissulistiya01@gmail.com
*mahmudatulistiqomah2@gmail.com

## Abstrak
Respon  nyeri  neonatus  merupakan  suatu  pengalaman  tidak  menyenangkan akibat kerusakan jaringan tubuh yang bersifat subjectif yang dapat dinilai dengan ekspresi  wajah,  gerakan  tubuh,  menangis  dan  istirahat  dengan  menggunakan skala nyeri. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh pemberian Non Nutritive Sucking terhadap respon nyeri neonatus pada pemberian imunisasi Hb0 Di  Rs  X  Malang  Malang.  Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian Quasi experimental post test only control Group design . Sampel dari penelitian ini adalah Neonatus  yang  berusia  maksimal  kurang  dari  24  jam  sebanyak  28  responden. Menggunakan  teknik  Accidental  sampling.  Variabel  independen  adalah Non Nutritive  Sucking dan  variabel  dependennya  adalah    respon  nyeri  neonatus. Pengambilan  data  yaitu  dengan  mengambil  smapel  yang  sesuai  dengan  kriteria inklusi  yang  terbagi  menjadi kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol,  skala data  rasio.  Analisis  data  menggunakan Mann-Whitney  U  test  (alpha  0,05). Rata- rata  rspon nyeri bayi pada  kelompok  control  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan nilai  rata-rata  respon  nyeri  bayi  kelompok  ontervensi.  Hasil  uji  statistic mann- whitney U didapatkan nilai Z = -3,90 dengan p value = 0,000 yang memnunjukkan bahwa terdapat perbedaan respon nyeri neonatus yang signifikan pada bayi saat imunisasi HB0 antara kelompok intervensi dan kelompok control.

## Kata Kunci:
Non  Nutritive  Sucking,  nyeri  neonatus, imunisasi HB0
Keywords :
Non Nutritive Sucking, Neonate pain,
HB0 imunization

## Abstract
Neonatal  pain  response  is  an  unpleasant  experience  due  to  subjective  damage  to body tissues which can be assessed by facial expressions, body movements, crying and resting  using  a  pain  scale.  This  study  aims  to  determine  the  effect  of  Non-Nutritive Sucking  on  neonatal  pain  response  to  HB0  immunization  at  Wava  Husada  Malang Hospital. This study used a quasi-experimental post test only control group design. The sample  of  this  study  were  neonates with  a  maximum  age  of  less  than  24  hours  as many  as  28  respondents.  Using  Accidental  sampling  technique.  The  independent variable  is  Non-Nutritive  Sucking  and  the  dependent  variable  is  neonatal  pain response. Data collection is by taking samples according to the inclusion criteria which are  divided  into  the  intervention  group  and  the  control  group,  the  data  ratio  scale. Data  analysis  used  the  Mann-Whitney  U  test  (alpha  0.05).  The  mean  response  to pain  in  the  control  group  was  higher  than  the  average  response  to  pain  in  the intervention group. The results of the Mann-Whitney U statistical test obtained a value of  Z  =  -3.90  with  a  p  value  =  0.000  which  indicated  that  there  was  a  significant difference  in  neonatal  pain  responses  in  infants  during  HB0  immunization  between the intervention group and the control group.

## PENDAHULUAN
Neonatus  merupakan  bayi  yang  baru  lahir  sampai dengan  28  hari  pertamanya  (Hastuti  et  al.,  2021). Neonatus  adalah  bayi  di  awal  kelahiran  nya  yang sedang  tumbuh dan  harus melakukan  penyesuaian  diri dari kehidupan intrauterine dan ekstrauterin (Panjaitan et al., 2022). Masa bayi atau neonatal merupakan masa yang  rentan  terhadap  berbagai  penyakit  karena  daya tahan  tubuh  bayi  masih  lemah,  sehingga  resiko  bayi untuk tertular penyakit infeksi atau berbagai gangguan kesehatan lain sangat besar.
Untuk  mengoptimalkan  kondisi  mental  dan  fisik  bayi serta menghindari terjangkitnya berbagai penyakit yang dapat mengganggu masa pertumbuhan dan perkembangan,  maka  setiap  bayi  wajib  mengikuti program  imunisasi  yang  dimana  terdapat  Imunisasi Dasar  Lengkap  (IDL)  untuk  bayi  yang  harus  diberikan sesuai dengan jadwal usia yang telah ditetapkan.
World Health
Organization (WHO, 2016)
mengungkapkan  sekitar  1,5  juta  anak  mengalami kematian  tiap  tahunnya  karena  penyakit  yang  dapat dicegah dengan imunisasi. Masih ada 19 juta anak yang tidak  divaksinasi  atau  vaksinasinya  tidak  lengkap  yang membuat  mereka  sangat  beresiko  untuk  menderita penyakit-penyakit  yang  berpotensi  mematikan.  Badan Pusat  Statistik  (BPS)  menemukan  bahwa  angka kematian  bayi  sangat  menurun  karena  penetapan imunisasi dasar. Kematian bayi turun pada tahun 2012- 2017 dari 32 per 1000 kelahiran hidup menjadi 24 per 1000 kelahiran hidup, dan kematian balita dari 40 per 1000  kelahiran  hidup  menjadi  32  per  1000  kelahiran hidup,  capaian  imunisasi  dasar  lengkap  pada  Provinsi Jawa timur adalah HB0-Hib 1 adalah 80.9%.
Imunisasi dapat diberikan melalui beberapa cara, antara lain  melalui  oral,  disuntikkan  atau  injeksi  melalui subcutan atau di bawah kulit, intracutan atau di dalam kulit,  dan  melalui  intramuskular  atau  dalam  otot. Setiap  bayi  wajib  mendapatkan  Imunisasi  Dasar
Lengkap  (IDL)  yang  terdiri dari  1 dosis  Hepatitis  B,  1 dosis  BCG,  3  dosisi  DPT-Hepatitis  B,  4  dosis  polio, dan  1  dosis  campak,  yang  wajib  diberikan  sesuai dengan jadwal usia yang telah ditetapkan (Kementerian Kesehatan RI, 2014).
Tindakan  pemberian  imunisasi  tersebut  dapat menimbulkan rasa nyeri pada bayi. Penanganan respons nyeri  oleh  bayi  dapat  di  lakukan  manejemen  nyeri dengan  cara  terapi  non  farmakologis.  Salah  satu  cara manajemen  nyeri  dengan  menggunakan  terapi  non farmakologis  yang  dapat  dilakukan  pada  bayi,  yaitu menggunakan  cara Non  Nutritive  Sucking.  Non  Nutritive Sucking dapat  dilakukan  dengan  cara  memberikan pacifier  atau  dot  atau  empeng  ke  mulut  bayi  untuk merangsang  refleks  hisap (sucking  reflex) bayi  tanpa memberikan ASI atau nutrisi lainnya.
Data yang didapatkan dari perawat ruang Perinatologi RS X Malang bahwa BBL sehat akan diimunisasi 2 jam setelah  masa  observasi  jika    bayi  tidak  mempunyai indikasi  perawatan  di  NICU,  dari  hasil  observasi  dan identifikasi  awal  yang  dilakukan  oleh  perawat  selama memberikan imunisasi HB0 belum menggunakan terapi non farmakologis yaitu tindakan NNS untuk mengatasi nyeri  yang  dirasakan  neonatus    yang  dilakukan pemberian  imunisasi  HB0.  Selain  itu  belum  ada protokol tetap penatalaksanaan nyeri non farmakologis pada  neonatus  yang  dilakukan  pemberian  HB0 dibuktikan  dengan  belum  adanya  stansart  operasional dari tindakan tersebut.
Berdasarkan penjelasan latar belakang tersebut, penulis bermaksud  untuk  meneliti  lebih  lanjut  mengenai pengaruh Non Nutritive Sucking terhadap respons nyeri bayi  saat  dilakukan  imunisasi.  Sehingga  nantinya didapatkan  manajemen  nyeri  pada  bayi  dengan menggunakan  terapi  non  farmakologis Non  nutritive sucking yang efektif.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  adalah  Quasi  Experimental  post test  only  control  group  design.  Dengan  menggunakan rancangan  ini,  peneliti  meneliti  variabel  independent (respon nyeri neonatus).

## HASIL DAN PEMBAHASAN HASIL
Berdasarkan  hasil  penelitian  mengenai  pengaruh pemberian  Non  Nutritive  Sucking  terhadap  pembrian imunisasi  HB0  diperoleh  dari  penilaian  skor  respon nyeri neonatus yang di isi berdasarkan responden yang diteliti  pada  tanggal  10-25  desember  2022  dengan jumlah 28 responden masing-masing kelompok kontrol dan  kelompok  intervensi.  Lokasi  penelitian  yaitu  uang Perinatologi Rs X Malang.
Analisa Univariat
a. Usia neonatus
Tabel  1. Karakteristik  responden  berdasarkan  usia bayi Usia F % Usia 2 jam 25 89% Usia 3-4 jam 2 7% Usia 5-6 jam 1 4%
Berdasarkan  tabel  1  di  atas  dapat  diintrepertasikan bahwa hampir seluruhnya (89%) atau sebanyak 25 bayi barru lahir di Ruangan Perinatologi di RS X MALANG Malang  tahun  2022  berusia  2  jam,  2  bayi  berusia  3-4 jam (7%) dan 1 bayi berusia 5-6 jam (4%).
b. Usia gestasi
Tabel  2. Karakteristik  responden  berdasarkan  usia gestasi. Usia gestasi F % 36-37 minggu 1 4% 38-39 minggu 20 71% 40-41 minggu 4 14% >42 minggu 3 11%
Berdasarkan  tabel  2  di  atas  dapat  diintrepertasikan bahwa  sebagian  besar  (71%)  atau  sebanyak  20  usia gestasi  ibu  di  Ruangan  Perinatologi  di  Rs  X  Malang Malang tahun 2022 yaitu 38-39 minggu.
c. Jenis kelamin.
Tabel  3. Karakteristik  responden  berdasarkan  jenis kelamin. Jenis kelamin F % Laki-laki 22 79% Perempuan 6 21%
Berdasarkan  tabel  3  di  atas  dapat  diintrepertasikan bahwa  hampir  seluruhnya  (79%)  atau  sebanyak  22 berjenis  kelamin  laki-laki  dan  6  bayi  berjenis  kelamin perempuan (21%)
Tabel  4. Analisis  Responden  Berdasarkan  Respon Nyeri pada Pemberian Imunisasi HB0 di Ruang Bayi RS Wava Husada Kepanjen.
Kelompok Respon nyeri neonatus pada pemberian imunisasi HB0 Mean SD Min- maks 95%CI Kelompok control 7,0 0,69 5-7 6,10- 7,10 Kelompok intervensi 0,5 0,82 0-2 0,11- 1,29
Berdasarkan tabel 4 didapatkan data bahwa nilai tengah respon  nyeri  pada  pemberian  imunisasi  HB0  pada kelompok  kontrol  adalah  7,0  (95%  CI:  6,10-7,10)  dan standar  deviasi  0,69  dengan  respon  nyeri  terendah  5 dan  respon  nyeri  tertinggi  7,  sedangkan  pada kelompok  intervensi  nilai  tengah  respon  nyeri  bayi pada  95%  CI  0,11-1,29  adalah  0,5  dan  standar  deviasi 0,82 dengan respon nyeri terendah 0 dan respon nyeri tertinggi 2.
d. Perbedaan  respon  nyeri  neonatus  terhadap pemberian  imunisasi  HB)  pada  kelompok intervensi dan kelompok control (n=28).
Tabel 5. Distribusi frekuensi berdasarkan  Perbedaan respon  nyeri  neonatus  terhadap  pemberian  imunisasi HB)  pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok  control (n=28).
Kelompok N Mean Z P valur Control 14 15,50 -3,90 0,000 Intervensi 14 5,50
Berdasarkan  tabel  4.6  dapat  dilihat  bahwa  rata-rata respon  nyeri  bayi  kelompok  kontrol  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  nilai  rata-rata  respon  nyeri  bayi kelompok  intervensi  (15,50  >  7,89).  Hasil  uji  statistik Mann-Whitney  U didapatkan  nilai  Z=-3,90  dengan  p value  =  0,000,  yang  menunjukkan  bahwa  terdapat perbedaan  respon  nyeri  yang  signifikan  pada  bayi  saat pemberian  iminusasi  HB0  antara  kelompok  intervensi dan kelompok control.

## PEMBAHASAN
Hasil uji statistik Mann-Whitney U didapatkan nilai Z=- 3,90 dengan p value = 0,000, yang menunjukkan bahwa terdapat  perbedaan  respon  nyeri  yang  signifikan  pada bayi  saat  pemberian  iminusasi  HB0  antara  kelompok intervensi dan kelompok control.
Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  perbedaan  yang signifikan  dari  respon  nyeri  neonatus  yang  diberikan pada  kelompok  intervensi  dibandingkan  kelompok kontrol.  Pada  kelompok  intervensi  didapatkan  bahwa nilai respon nyeri terendah adalah 0 dan nilai tertinggi adalah 2 dengan nilai tengah adalah 0,5. Pada kelompok control  didapatkan  secara  statistic  bahwa  nilai  respon nyeri terendah adalah 5 dan tertinggi adalah 7 dengan nilai tengah adalah 0,5.
Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Williams,
Khattakb  dan  Garzac  et  al  (2019)  menyatakan  bahwa terdapat  perbedaan  yang  signifikan  dari  respon  nyeri pada  neonatus  yang  diukur  berdasarkan  skor  NIPS pada  prosdur  pengambilan  darah  di  tumit  dengan  p value = 0,002 serta meningkat t = rata-rata 0,23 poin setiap  dilakukan  penusukan.  Lebih  lanjut  menurut Walker,  M.H.,  &  Tobler,  K.J.  (2022) bahwa  peningkatan
respon  terhadap  nyeri tersebut terutama terjadi pada bayi prematur dan bayi dalam keadaan sakit.
Kyle & Carman (2014) menyatakan bayi baru lahir yang dirawat  di  NICU  yang  terpapar  oleh  teknologi  tinggi terkait dengan prosedur-prosedur untuk menyelamatkan  kehidupan,  umumnya  akan  mengalami sensitifitas yang tinggi terhadap kerusakan jaringan dan terjadi  penurunan  ambang  nyeri.  Hal  ini  berhubungan dengan respon biobehavioral terhadap rasa nyeri.
Penatalaksaan  nyeri  pada  anak  atau  bayi  pada  saat diberikan  tindakan  dapat  berupa  terapi  farmakologi dan  Non  Farmakologi,  untuk  terapi  non  farmakologi salah  satunya  adalah  NNS  ( Non  Nutritive  Sucking ), mempunyai  efek  analgetik  non  farmakologis  sebagai intervensi  pereda  rasa  sakit.  Reflek  hisap  yang  terjadi mengakibatkan  stimulasi  sensoris  yang  mengurangi tanggapan  neonatus  terhadap  nyeri  ( Walker,  M.H.,  & Tobler, K.J. 2022).
Pemberian NNS ( Non Nutritive Sucking ) saat pemberian imunisasi  HB0  efektif  mengurangi  respon  nyeri neonatus  yang  dapat  dinilai  dari  perilaku  gerakan  dan rata-rata  pernafasan,  penurunan  lama  tangisan, perubahan  denyut  jantung  dan  saturasi  O2  (Harrison, 2019).  Hal  ini  didapatkan  NNS  dapat  mengurangi hiperaktivitas  dan  ketidaknyamanan  baik  pada  bayi sehat  dan  bayi  sait.    Mensuport  stabilitas  dalam merangsang  reflek  hisap,  mengurangi  intesitas  dan durasi  nyeri  akut  selama  dilakukan  tindakan  invasive dengan  mengalihkan  respon  nyeri  neonatus  pada hisapan nipple.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  pengeruh  pemberian  Non  Nutritive Sucking  terhadap  respon  nyeri  neonatus  pada pemberian  imunisasi  HB0  di  Ruang  Perinatologi  Rs  X Malang  didapatkan  kesimpulan:  Memiliki  tingkat perbedaan  yang  signifikan  dari  krlompok  kontrol  dan kelompok  intervensi  dikarenakan  Mekanisme  yang
mendasari  kerja  NNS  adalah  teori  gate  control  dan efeknya  akan  berakhir  ketika  mekanisme  menghisap berhenti. NNS dapat mengurangi respons nyeri melalui inhibitor noniceptive impuls dari serabut saraf asenden perifer  atau  mengaktifkan  serabut  saraf  aferen  yang akan  menstimulasi  dan  mempengaruhi  sistem  untuk menutup  Gate  control  dan  akan  mengurangi  respons nyeri.

## DAFTAR PUSTAKA
Badan Pusat Statistik Kota Malang. (2017). Kota Malang Dalam Angka 2017. Malang : BPS Kota Malang (154).
Hastuti,  W.,  Pujiwati,  S.,  &  Apriliyanti,  R.  (2021). Pemberian  Air  Susu  Ibu  (Asi)  Dan  Dextrose  5  % Untuk  Mengurangi  Nyeri  Pemasangan  Infus  Pada Neonatus  (Breast  Milk  and  Dextrose  5%  To  Reduce the  Pain  of  Infusion  in  Neonates).  Jurnal  Ilmu Keperawatan Maternitas, 4(1), 27 – 36.
https://doi.org/10.32584/jikm.v4i1.955
Harrison  D, Loughnan  P,  Johnston L. Pain  assessment and procedural pain management practices in neonatal units in Australia. J Paediatr Child Health 2019;42:6 – 9.
Kemenkes,  RI.  (2017).  Profil  kesehatan  indonesia. Kemenkes RI.
Kyle, T. & Carman, S., (2014). Buku Ajar Keperawatan Pediatri. vol. 2 ed. Jakarta: t.p.
Panjaitan,  I.  M.  and  Tarigan,  A.  M.  (2022 )  ‘Hubungan karakteristik ibu bersalin dengan ketuban pecah dini di Rumah  Sakit  Martha  Friska’,  Jurnal  Bidan  Komunitas,
1(2), pp. 67 – 75. doi: https://doi.org/10.33085/jbk.v1i2.3938 .
Rudolph, abraham M., Hoffman, J. I. ., & Rudolph, C. D. (2015). Buku Ajar Pediatri Rudolph. Jakarta: EGC.
Walker, M.H., & Tobler, K.J. (2022). Female Infertility. Nih.gov; Statpearls Publishing.
Williams,  A.L.,  Khattakb,  A.Z.,  Garzac,  C.N.,  & Laskycd,  R.E.  (2019).  The  behavioural  pain  responses to heelstick in preterm neonates studied longitudinally: Description, development, determinans and componens.  Journal  of  Early  Human  Development, 85(6), 369 – 374
World  Health  Organization.  (2016).  World  health statistic  2010.  France:  WHO  Library  Cataloguing-in- publication-data.