Terapi Suportif Untuk Meningkatkan Activity Daily Living (Adl) Pada Pasien Skizofrenia Paranoid Proyeksi: Jurnal Psikologi, Vol. 18 (2) 2023, 226-236

## TERAPI SUPORTIF UNTUK MENINGKATKAN ACTIVITY DAILY LIVING (ADL) PADA PASIEN SKIZOFRENIA PARANOID
Intan Ayu Lestari 1 , Nurul Hidayah 2
1 . Magister Profesi Psikologi Klinis, Fakultas Psikologi, Universitas Ahmad Dahlan Yogyakarta, Jl. Kapas No.9, Semaki, Kec. Umbulharjo, Kota Yogyakarta, Daerah Istimewa Yogyakarta 55166, (0274) 563515
Diterima: Juni  2023 Disetujui: Agustus 2023 Diterbitkan: Oktober 2023 (*) Penulis korespondensi: intanayulestari21@gmail.com

## Abstrak
Orang  dengan  skizofrenia  menunjukkan  penurunan activity  daily living  (ADL)  setelah  pulang  dari  RSJ,  hal tersebut  karena  keluarga  menyerahkan  pengobatan  dan  perawatan  sepenuhnya  kepada  pihak  rumah  sakit sehingga ketika pasien kembali pulang ke rumah dukungan keluarga  menurun.  Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  efektivitas  terapi  suportif untuk  meningkatkan activity  daily living  (ADL)  pada  pasien  skizofrenia paranoid.  Jenis  pendekatan  yang  digunakan  adalah  pendekatan  kuantitatif  dengan  metode  eksperimen menggunakan  rancangan Single  Case  Design .  Teknik  sampel  menggunakan non  random  purposive  sampling dengan subjek penelitian adalah pasien RSJ “X” di Jawa Tengah dengan us ia 44 tahun berjenis kelamin laki-laki yang menunjukkan penurunan ADL setelah pulang dari rumah sakit. Terapi suportif diberikan secara individual sebanyak  4  kali  pertemuan  dengan  menggunakan  alat  bantu  jadwal  harian  dan  penentuan  tujuan  jangka pendek. Skizofrenia paranoid subjek diukur dari asesmen dengan menggunakan observasi, wawancara dan tes psikologi.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  efektivitas  terapi  suportif  untuk  meningkatkan  ADL pada  pasien  skizofrenia  paranoid.  Tingkat  ADL  subjek  menunjukkan  perubahan  dari  sebelum  diberikan intervensi  dan  setelah  diberikan  intervensi.  Terdapat  perubahan  skor Global  Assesment  of  Functioning (GAF) dari  40-31  (beberapa  disabilitas  dalam  hubungan  dengan  realita  dan  komunikasi,  disabilitas  berat  dalam beberapa  fungsi)  dan  setelah  dilakukan  intervensi  meningkat  menjadi  60-51  (gejala  sedang/moderate, disabilitas sedang).
Kata kunci: ADL, skizofrenia paranoid, terapi suportif

## SUPPORTIVE THERAPY TO INCREASE ACTIVITY IN DAILY LIVING (ADL) IN PATIENTS WITH PARANOID SCHIZOPHRENIA

## Abstract
People with schizophrenia show a decrease in activity daily living (ADL) after returning from the hospital, this is because the family fully  surrenders treatment  and care  to the hospital so that when the patient  returns home  family  support  decreases.  This  study  aims  to  determine  the  effectiveness  of  supportive  therapy  to increase  activity  daily  living  (ADL)  in  paranoid  schizophrenic  patients.  The  type  of  approach  used  is quantitative  with  an  experimental  method  using  a  Single  Case  Design.  The  sampling  technique  used  non- random purposive sampling, with the research subject being a 44-year-old male patient at RSJ "X" in Central Java who showed a decrease in ADLs after being discharged from the hospital. Supportive therapy is given individually  in  4  meetings  using  daily  schedule  tools  and  short-term  goal  setting.  The  subject's  paranoid schizophrenia was measured from the assessment using observation, interviews and psychological tests. The results showed the effectiveness of supportive therapy to improve ADL in paranoid schizophrenic patients. The subject's ADL level showed a change from before the intervention was given and after the intervention was  given.  There  was  a  change  in  the  Global  Assessment  of  Functioning  (GAF)  score  from  40-31  (some disability  in  relation  to  reality  and  communication,  severe  disability  in  some  functions),  and  after intervention, it increased to 60-51 (moderate symptoms, moderate disability).
Keywords: activity of daily living, paranoid schizophrenia, supportive therapy

## Pendahuluan
Kaplan dan Sadock (2006) mengemukakan bahwa skizofrenia merupakan gangguan jiwa berat yang  dapat  memepngaruhi  pikiran,  perasaan  dan  perilaku  individu.  Skizofrenia  adalah  bagian  dari gangguan psikosis yang ditandai dengan hilang terhadap pemahaman kehidupan nyata atau realitas dan kehilangan daya tilik diri atau insight (Yudhantara & Istiqamah, 2018) . Menurut WHO gejala klinis dari  skizofrenia  yaitu  gangguan  isi  pikir,  delusi,  halusinasi,  afeksi  yang  mengalami  keabnormalan, gangguan  kepribadian  motor,  dan  perilaku  bizarre.  Gangguan  skizofrenia  terjadi  karena  beberapa faktor  seperti  faktor  genetik,  biologis,  biokimia,  psikososial,  status  ekonomi,  stres  dan penyalahgunaan  obat  (Zahnia  &  Sumekar,  2016).    Ciri  yang  dapat  terlihat  pada  individu  yang mengalami skizofrenia biasanya muncul pada akhir remaja dan awal dua puluhan (Aufa, 2022). Akan tetapi beberapa anak yang menunjukkan munculnya gejala skizofrenia ditandai dengan terganggunya fungsi  sosial,  terhambat  secara  fisik,  kecerdasan  yang  lebih  rendah  dibandingkan  dengan  saudara kandung pada seusianya (Durand & Barlow, 2007). Sebelum ditahap psikosis, individu menunjukkan periode berbulan-bulan dan bertahun-tahun perubahan perilaku dan penurunan fungsi yang disebut dengan  fase  prodromal.  Hal  tersebut  dapat  menjadi  gejala-gejala  awal  sampai  ditahap  individu mengalami skizofrenia (Ropper dkk., 2019).
Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2018  menunjukkan  bahwa  prevalensi  penderita skizofrenia  di  Indonesia  sejumlah  6,7%  per  1000  rumah  tangga.  Persebaran  tertinggi  yaitu  Bali sebesar  11,1%  dan  Yogyakarta  sebesar  10,4%  per  1000  rumah  tangga  yang  mempunyai  anggota dengan  skizofrenia.  Secara  umum  disebutkan  bahwa  sebanyak  84,9%  penderita  skizofrenia  telah melakukan  pengobatan.  Dua  kategori  yang  diklasifikasikan  yaitu  penderita  skizofrenia  yang  tidak rutin mengkonsumsi obat sebanyak 48,9% dan yang secara rutin mengkonsumsi obat sebesar 51,1%. Selain itu, terdapat orang yang mengidap skizofrenia rutin melakukan pengobatan sebesar 33,7% dan 23,3% tidak mampu untuk membeli obat secara rutin. Data lain menunjukkan bahwa sebanyak 36,1% penderita merasa bahwa sudah sehat (Kemenkes, 2018).
Individu  yang  mengalami  gangguan  skizofrenia  menunjukkan  penurunan  pada  aspek perawatan diri ketika di rumah. Menurut Muhith (dalam Sahabuddin dkk., 2020) activity daily living (ADL) adalah sebuah kegiatan atau aktivitas normal yang dilakukan oleh individu dalam menjalankan kehidupan  seperti  makan,  mandi,  menyikat  gigi,  berpakaian  dan  berhias.  Hal  tersebut  diakibatkan oleh perubahan proses berpikir sehingga kemampuan individu untuk melakukan kegiatan sehari-hari akan  menurun  (Rini,  2016).  Faktor  lain  penyebab  ADL  ( activity  daily  living )  yang  berkurang  yaitu keluarga menyerahkan pengobatan dan perawatan sepenuhnya kepada pihak rumah sakit sehingga ketika pasien kembali pulang ke rumah dukungan keluarga menurun (Markum, 2011). Terlihat jelas kondisi pasien yang telah mendapatkan penanganan fasilitas kesehatan akan mengalami perbaikan kondisi.  Faktor  lain  yang  menjadikan  kondisi  pasien  baik  ketika  berada  di  rumah  sakit  karena lingkungan dan kondisi stressor yang tidak dijumpai. Sehingga pemulihan akan lebih optimal ketika berada di rumah sakit.
Stuard  (Emilyani,  2014)  mengemukakan  penanganan  yang  dapat  dilakukan  untuk  pasien dengan skizofrenia atau ODS yang mengalami penurunan rawat diri dengan cara keterlibatan secara langsung  dari  pasien,  kelompok,  keluarga  dan  komunitas.  Keterlibatan  tersebut  dapat  diberikan kepada pasien dengan menggunakan terapi suportif. Terapi suportif sendiri merupakan psikoterapi yang  digunakan  pada  seting  individu  di  rumah  sakit,  kelompok  atau  masyarakat.  Emilyani  (2014) menjelaskan  bahwa  pendekatan  terapi  suportif  pada  pasien  skizofrenia  yang  mengalami  defisit
Terapi Suportif Untuk Meningkatkan Activity Daily Living (Adl) Pada Pasien Skizofrenia Paranoid Proyeksi: Jurnal Psikologi, Vol. 18 (2) 2023, 226-236
perawatan  diri  dapat  terjalin  dengan  pemberian  dukungan  dari  terapis  kepada  pasien  sehingga mampu  memunculkan insight bagi  masalah  yang  sedang  dihadapi  dan  mampu  meningkatkan kemandirian pasien secara optimal.
Penelitian dari Fitriani (2018) yang juga menemukan bahwa terapi suportif efektif untuk pasien dengan  skizofrenia  hebefrenik.  Skizofrenia  hebefrenik  ditandai  dengan  perilaku  aneh,  kekanak- kanakan,  bertingkah  laku  konyol,  tertawa  dangkal,  asosiasi  longgar,  waham  dan  halusinasi  tidak menonjol  (Amalia  &  Meiyuntariningsih,  2020).  Terdapat  perubahan  secara  pikiran,  perasaan  dan perilaku  yang  ditunjukkan  oleh  subjek  antara  sebelum  dan  setelah  diberikan  intervensi.  Intervensi tersebut  juga  mendorong  subjek  memahami  perilaku  yang  membuatnya  kambuh  kembali.  Selain potensi diri, peran keluarga juga dapat  mempengaruhi proses  selama mendampingi pasien dengan skizofrenia. Selain itu, penelitian yang dilakukan oleh Salsabila (2022) terapi suportif yang diberikan kepada  subjek  penelitian  menunjukkan  hasil  yaitu  perilaku  melamun  berkurang  dan  memiliki semangat untuk melakukan kegiatan berkebun. Pada proses intervensi yang diberikan menggunakan pendekatan  behavior  dengan  membuat  jadwal  harian  sesuai  dengan  kebutuhan  subjek.    Penelitian yang  dilakukan  oleh  Maharani  (2021) scheduling  activity dapat  meningkatkan  dan  menunjukkan perubahan  pada  perilaku  pasien  dengan  skizofrenia.  Perubahan  yang  muncul  yaitu  lebih  aktif  dan lebih inisiatif untuk melakukan aktivitas pada waktu luang.
Kesenjangan  yang  ditemukan  pada  pasien  menjadikan  peneliti  tertarik  untuk  memberikan intervensi  psikologis  kepada  pasien  yang  mengalami  penurunan activity  daily  living (ADL)  setelah pulang  dari  rumah  sakit.  Diharapkan  nantinya  peneliti  lain  dapat  melakukan  terapi  suportif  untuk menstimulir  pasien  yang  telah  pulang  ke  rumah  agar  perilaku  lebih  adaptif  dan  memiliki  kegiatan yang lebih produktif untuk meminimalisir kekambuhan pada pasien. Adapun tujuan dalam penelitian ini yaitu untuk mengetahui efektivitas terapi suportif untuk meningkatkan activity daily living (ADL) pada  pasien  dengan  skizofr enia  paranoid  di  RSJ  “X” di  Jawa  Tengah. Hipotesis dalam  penelitian  ini yaitu efektivitas    terapi  suportif untuk  meningkatkan activity  daily living  (ADL) pada  pasien  dengan skizofr enia paranoid di RSJ “X” di Jawa Tengah

## Metode Penelitian
Jenis pendekatan yang digunakan adalah pendekatan kuantitatif dengan metode  eksperimen menggunakan rancangan Single Case Design atau Single-Subject Design . Desain ini digunakan untuk menguji efektivitas intervensi menggunakan jumlah subjek yang sedikit (biasanya satu sampai 3) dan melibatkan  pengukuran  berulang  (Krasny-Pacini  &  Evans,  2018).  Creswell  (2019)  menjelaskan rancangan design ini dengan rancangan N of 1, mengharuskan peneliti untuk mengobservasi perilaku satu individu utama (atau sejumlah kecil individu) sepanjang penelitian.
Populasi  dalam  penelitian ini  yaitu  pasien  yang  di  rawat  di  RSJ  “X”  Jawa Tengah  dan  sampel dalam penelitian ini yaitu pasien yang melakukan perawatan di kelas 3. Teknik Pengambilan Sampel menggunakan non  random  purposive  sampling ,  subjek  penelitian  dipilih  berdasarkan  kriteria  yaitu pasien  yang  melakukan  perawatan  kelas  3  di  RSJ  X,  berdomisili  di  daerah  Magelang,  mendapat diagnosa  dari  psikiater  Skizofrenia  dan melakukan  farmakoterapi.  Lokasi  penelitian  di  RSJ  “X”  Jawa Tengah.  Proses  pemilihan  yang  dilakukan  oleh  peneliti  mendatangi  bangsal  kelas  3  dengan memperhatikan  kriteria  subjek  penelitian,  selanjutnya  meminta  izin  kepada  perawat  dan  psikolog bangsal tersebut. Perawat memberikan satu nama pasien yang sesuai dengan kriteria peneliti.
Peneliti  melakukan building  raport dengan  pasien  dan  menghubungi  orang  tua  atau  wali
pasien  untuk  menanyakan  persetujuan  melakukan  psikoterapi  setelah  tahapan  perizinan  selesai. Selanjutnya  peneliti  melakukan  asesmen  kepada  subjek  menggunakan  metode  observasi  dan wawancara  untuk  mengetahui  kondisi  serta  riwayat  kehidupan  subjek.  Asesmen  dilakukan  dengan bantuan  alat  tes  psikologi  yaitu  WAIS  ( Weschler  Adult  Intelligence  Scale )  untuk  mengukur  taraf intelegensi subjek. Adapun tes Grafis dan Wartegg berfungsi untuk mengungkap kepribadian subjek, serta  tes  SSCT  ( Sack’s  Sentence  Completion  Test )  untuk  melihat  hubungan  subjek  dengan lingkungannya  dan  DASS.  Asesmen  yang  dilakukan  untuk  mengungkap  kepribadian  dan  gangguan klinis yang dialami oleh subjek.
Intervensi yang dilakukan kepada subjek terdiri dari empat pertemuan meliputi penyampaian hasil asesmen dan teknik intervensi, pelaksanaan teknik intervensi suportif dan evaluasi/ follow up . Tahapan  intervensi  diberikan  empat  kali  pertemuan  meliputi  (a)  pertemuan  pertama  yaitu pembukaan, penyampaian hasil asesmen dan teknik intervensi, psikoedukasi dan pemberian terapi suportif, (b) pertemuan kedua yaitu pemberian terapi suportif, (c) pertemuan ketiga yaitu pemberian teknik  suportif,  penutupan  dan  pemberian  psikoedukasi  kepada  orang  tua  dan  adik  subjek,  (d) pertemuan keempat yaitu evaluasi dan follow up .  Subjek diberikan waktu satu minggu pada setiap pertemuan  (terapi  suportif)  untuk  melakukan  apa  yang  didapatkan  ketika  proses  terapi.  Selain  itu follow up berikan selama dua minggu untuk subjek melakukan activity daily living yang telah disusun dan  melakukan  kegiatan  untuk  mencapai  tujuan  jangka  pendek  yang  ditentukan  oleh  subjek. Penilaian setelah proses follow up dan evaluasi menggunakan GAF ( global assessment of functioning ) yang  didasarkan  pada  wawancara  psikolog  rsj,  perawat  dan  keluarga.  Serta  pengamatan  yang dilakukan oleh peneliti
Teknik suportif yang diberikan kepada subjek menggunakan teori dari  Pinsker  (1997), teknik- teknik yang digunakan mengacu pada teori tersebut dan pemberian terapi dengan pemilihan teknik disusun  oleh  peneliti  menyesuaikan  kebutuhan  klien  serta  mencari  referensi  jurnal-jurnal  yang memberikan  terapi  suportif  untuk  pasien  skizofrenia.  Selain  itu  terapi  suportif  merupakan  terapi selektif,  artinya  dapat  diberikan  dengan  memberikan  terapi  lain  seperti  pendekatan  kognitif, perilaku,  eksperimental,  interpersonal,  dsb  (Weyeheth  dkk.,  2004).  Sehingga  peneliti  memutuskan untuk  menggunakan  terapi  suportif  yang  digabungkan  dengan  pendekatan  perilaku.  Intervensi menggunakan  lembar  kerja daily  report dan goal  setting untuk  membantu  subjek  melakukan kegiatan  secara  aplikatif  dan  menentukan  tujuan  jangka  pendek  yang  terukur.  Subjek  memiliki kegiatan  harian  yang  dapat  dimonitoring  serta  melakukan  pekerjaan  secara  mandiri  yang  subjek merasa mampu dan rasional untuk dilakukan subjek.

## Hasil Penelitian
Hasil analisis alat tes psikologi menunjukkan bahwa subjek memiliki taraf kognitif sebesar 89 dengan kategori di bawah rata-rata. Potensi subjek juga belum optimal. Subjek mampu memahami instruksi  yang  diberikan  pada  setiap  tes.  Subjek  juga  mampu  memahami  isi  pembicaraan  dan menjelaskan berupa sebab akibat. Daya juang subjek dalam menyelesaikan tes juga cukup, terdapat beberapa  tes  yang  masih  harus  diberikan  motivasi  untuk  mengerjakannya.  Subjek  individu  yang penuh  dengan  dunia-dunia  ide  sehingga  kesulitan  untuk  melihat  realita  yang  ada.  Subjek  juga  di dominasi oleh kecemasan yang menyebabkan kesulitan dalam memecahkan masalah dan fokus. Hal tersebut  didukung  oleh  hasil  anamnesa  dan  tes  psikologi  yang  telah  dilakukan.  Subjek  juga  sulit dalam  menghadapi  kesulitan  dan  mencari  jalan  keluar  dari  setiap  permasalahan.  Sehingga  subjek
Terapi Suportif Untuk Meningkatkan Activity Daily Living (Adl) Pada Pasien Skizofrenia Paranoid Proyeksi: Jurnal Psikologi, Vol. 18 (2) 2023, 226-236
cenderung  bergantung  kepada  orang  lain  dan  mudah  frustasi.  Meskipun  demikian  subjek menunjukkan  adanya  kecerdasan  dan  pengalaman  yang  luas,  sewaktu  SD,  SMP  dan  MA  subjek merupakan anak yang berprestasi dan selalu mendapatkan peringkat tiga besar.
Subjek  didominasi  oleh  emosional  yang  membuatnya  mengalami  ketidakseimbangan  antara intelektual  dan  emosi.  Subjek  menunjukkan  adanya  fiksasi  emosional  ke  arah  anak-anak  sehingga tidak matang dan membutuhkan dorongan emosional.  Subjek tidak stabil, sensitif dan histeris. Hal tersebut didukung oleh hasil anamnesa dengan keluarga yang menjelaskan bahwa subjek anak yang sensitif jika keinginannya tidak dituruti dan akan merajuk. Subjek tidak dapat mengetahui kesulitan yang  dihadapi  orang  tua.  Subjek  juga  cenderung  impulsif  sehingga  kesulitan  untuk  mengontrol dorongan-dorongan dalam diri seperti keinginan terhadap suatu hal, agresif dan mencuri uang ketika bekerja.  Subjek  sejak  kecil  merupakan  individu  yang  menekan  emosinya  dan  hanya  diam  sehingga ketika  terdapat  di  situasi  yang  menjadi  pencetus  subjek  akan  bereaksi  seperti  melempar  barang.
Subjek juga menunjukkan adanya pengalaman traumatis yang menyebabkan konflik dalam diri.
Subjek mudah untuk menyesuaikan dalam kondisi lingkungan. Subjek juga cenderung mudah untuk mengikuti konformitas di lingkungannya. Subjek juga terdapat kecenderungan untuk menahan dan  mengasingkan  diri.  Subjek  cenderung  tidak  dapat  spontan  dan  terdapat  kebutuhan  untuk merevisi  perilaku.  Subjek  juga  cenderung  menghindari  konflik.  Hal  tersebut  ditunjukkan  dari  hasil anamnesis  subjek  yang  ketika  bertengkar  dengan  istri  subjek  akan  diam  saja  dan  berada  di  dalam kamar.  Menurut  subjek  ketika  subjek  menghindar  masalah  tidak  akan  menjadi  besar.  Subjek menunjukkan  adanya  konflik  dengan  manusia  sehingga  membuatnya  sulit  untuk  terbuka  dan berbicara. Hal tersebut membuatnya menjadi introvert. Subjek juga menunjukkan adanya paranoid sehingga  tidak  mau  terbuka  dan  takut.  Hal  tersebut  juga  selaras  dengan  hasil  observasi  ketika dibangsal,  subjek  banyak  menghindari  berinteraksi  dengan  orang  lain.  Subjek  hanya  berinteraksi sekedarnya saja.
Hasil  intervensi  yang  telah  diberikan  menunjukkan  perubahan  pada  subjek  yang  diukur berdasarkan  skor  GAF  ( global  assessment  of  functioning ).  Skor  yang  diperoleh  sebelum  dilakukan intervensi  sebesar  40-31  (beberapa  disabilitas  dalam  hubungan  dengan  realita  dan  komunikasi, disabilitas berat dalam beberapa fungsi) dan setelah dilakukan intervensi meningkat menjadi  60-51 (gejala  sedang/moderate,  disabilitas  sedang).  Terapi  suportif  yang  diberikan  menggunakan  teknik encouragement, advice, dan teaching . Selain itu juga dibantu dengan menggunakan daily report dan goal  setting untuk  memudahkan  subjek  melakukan  aktivitas  dengan  terjadwal  dan  menentukan kegiatan selanjutnya yang berkaitan dengan kegiatan rutin  seperti pekerjaan ringan yang dilakukan secara mandiri oleh subjek. Berikut  penjabaran hasil daily report dan goal setting .  Secara kualitatif perbedaan setelah diberikan intervensi dijabarkan pada tabel 1.
Tabel 1. Hasil sebelum dan setelah intervensi
Aspek Sebelum intervensi Setelah intervensi Activity Daily Living (ADL) Subjek malas untuk berkegiatan di luar rumah karena takut, merasa bahwa banyak orang di luar yang akan menyakitinya. Sehingga subjek hanya duduk di ruang tamu, merokok, minum kopi dan melamun. Subjek juga malas untuk mandi. Subjek merasa lebih produktif setelah membuat jadwal kegiatan. Subjek merasa lebih mudah karena dimulai dengan kegiatan yang ringan. Subjek menjelaskan bahwa sudah mulai berkurang halusinasi dan melamun.
Subjek mengatakan “ Saya lebih bersemangat untuk berkegiatan mba. Saya mau buat jadwal sendiri yang lebih variatif. Minta tolong kasih lembar yang kosong saja ya mba ”. “ Saya juga merasa lebih dapat termotivasi untuk melawan rasa malas dan lebih produktif ” Regulasi emosi Ketika subjek marah akan diam dan cenderung membanting barang. Subjek juga akan mengabaikan perasaannya dan sulit mengidentifikasi apa yang dirasakan. Subjek merasa kesal tetapi sulit untuk mengatakan kepada ibu dan ayah. Subjek menjelaskan bahwa ia sudah mampu memvalidasi emosi yang dirasakan. Subjek dahulu hanya diam dan mengabaikan perasaannya. Subjek setelah memvalidasi respon fisik seperti panas, jantung berdebar menjadi menurun dan lebih lega. Subjek masih sulit untuk menyampaikan kepada orang yang membuatnya marah. “ Saya sudah bisa lebih lega mba jika mengakui apa yang saya rasakan. Tetapi saya masih sulit mengatakan kepada orang tersebut jika saya marah ” Tujuan jangka pendek Subjek menjelaskan bahwa kesulitan menentukan akan bekerja sebagai apa. Tetapi subjek ingin bekerja menjadi tukang bangunan dan beternak kambing. Subjek kesulitan dalam hal modal untuk beternak kambing dan belum mendapatkan lowongan pekerjaan sebagai tukang bangunan. Subjek mengata kan “ mba buat aku susah kalo ngawang-ngawang, kayak burem. Tapi bingung mulainya ”
Subjek telah mampu untuk menyusun tujuan jangka pendek sepanjang tiga hingga enam bulan. Subjek membuat rencana menanam cabai dan terong serta pohon pisang. Subjek telah menanam tujuh buah tunas pisang raja nangka yang diperoleh dari tetangga. Subjek menunjukkan kebun yang digunakan untuk menanam pohon pisang, cabai dan terong. Subjek mengatakan “ Mba aku udah tahu mau melakukan apa setelah dari aktivitas harian. Aku mau dapet penghasilan dari pisang, cabai,
dan terong ”
Pengukuran menggunakan DASS menunjukkan perubahan skor sebelum dan setelah intervensi dijabarkan pada tabel 2 sebagai berikut:
Tabel 2. Skor pre-test dan post-test
Keterangan  Skor Pre-test Skor Post-test Depresi 3 (Normal) 7 (Normal) Kecemasan 7 (Normal) 8 (Ringan) Stress 9 (Normal) 7 (Normal)
Subjek  menunjukkan  peningkatan  4  skor  depresi  dan  1  skor  kecemasan  diakibatkan  oleh subjek  sudah  5  hari  tidak  mengkonsumsi  obat  karena  keterbatasan  akses  untuk  subjek  mengambil obat di faskes.
Hasil yang ditunjukkan dari  kualitatif dan skor GAF menunjukkan perubahan perilaku setelah intervensi  dengan  mulai  melakukan  kegiatan  merawat  diri  yang  meningkat  seperti  mencuci  baju
Terapi Suportif Untuk Meningkatkan Activity Daily Living (Adl) Pada Pasien Skizofrenia Paranoid Proyeksi: Jurnal Psikologi, Vol. 18 (2) 2023, 226-236
sendiri, mencuci piring setelah makan, merapikan kasur, dan mandi dua kali sehari.  Selain itu, subjek mulai mampu melakukan kegiatan ringan dan berinteraksi dengan orang lain seperti membantu ibu menjemur  kopi  dan  ke  penggilingan  kopi milik  tetangga  desa.    Ibu  subjek  juga  menjelaskan  bahwa subjek telah banyak kegiatan merawat diri yang dilakukan dan sudah mau keluar rumah, hal tersebut membuat  halusinasi  sedikit  berkurang.  Ibu  juga  menjelaskan  subjek  tidak  fokus  dengan  kondisinya karena  melakukan  kegiatan  di  luar  rumah  dan  mulai  berinteraksi  dengan  tetangga.  Subjek menjelaskan  kemaun  untuk  pulih  karena  anak,  sehingga  subjek  harus  bersemangat  agar  dapat bekerja dan mendapatkan uang.

## Diskusi
Hasil asesmen memaparkan permasalahan yang dialami oleh subjek saat ini adalah skizofrenia tipe  paranoid  (F20.0).  Skizofrenia  paranoid  memunculkan  beberapa  gejala  seperti  waham-waham kejaran,  rujukan,  merasa  dirinya  tinggi,  istimewa,  memiliki  misi  khusus,  perubahan  tubuh  dan kecemburuan.  Selain  itu,  muncul  suara-suara  halusinasi  yang  mengancam  pasien  atau  memberi perintah, atau halusinasi auditorik tanpa bentuk verbal berupa bunyi peluit, mendengung, atau bunyi tawa.  Halusinasi  pembauan  atau  pengecapan  rasa,  atau  bersifat  seksual,  atau  lain-lain  perasaan tubuh, halusinasi visual mungkin ada tetapi jarang menonjol. Nevid (Sari, 2019) menjelaskan bahwa orang dengan skizofrenia paranoid fokus kepada satu atau lebih jenis waham. Waham yang terdapat pada  orang  dengan  skizofrenia  paranoid  yaitu  waham  kebesaran,  persekusi,  kecemburuan, kegelisahan, maupun kebingungan tanpa memiliki bukti. Kriteria yang harus dipenuhi yaitu halusinasi pendengaran  sering  muncul  dan  sangat  menonjol.  Tidak  ada  kriteria  yang  menonjol  seperti  bicara dan perilaku yang tidak beraturan, katatonik dan emosi datar atau tidak sesuai.
Hasil  dari  asesmen  menunjukkan  bahwa  gejala-gejala  yang  ditemukan  pada  subjek  sesuai dengan pedoman penegakkan skizofrenia paranoid pada PPDGJ-III. Adapun gejala yang tampak pada subjek  yaitu  muncul  halusinasi  auditorik  berupa  orang  yang  bercakap-cakap,  mendengung  dan mengarahkan subjek untuk menyendiri di dalam kamar. Subjek juga muncul halusinasi visual berupa melihat  bayangan-bayangan  yang  menyeramkan.  Waham  yang  subjek  yaitu  waham  kebesaran berupa mampu membaca masa depan selama 12 tahun dan tangan kanan Jokowi sebagai presiden roh-roh  di  dimensi  lain.  Subjek  juga  muncul  waham  kejar  berupa  merasa  disekitar  terdapat  suara orang-orang berlari dan akan menyakiti dirinya. Sehingga subjek merasa ketakutan dan berdiam diri dalam kamar. Perilaku bizarre juga muncul ketika subjek kambuh yaitu mondar-mandir tanpa tujuan. Subjek juga lebih sensitive dengan membantin barang ketika marah.
Pasien  yang  telah  mendapatkan  perawatan  di  rumah  sakit  dan  pulang  ke  rumah  terjadi kemunduran secara fungsi dan rawat  diri. Hal tersebut  juga ditemukan pada subjek setelah pulang dari  rumah  sakit.  Subjek  lebih  banyak  merokok,  minum  kopi  dan  melamun  di  ruang  tamu.  Subjek tidak  melakukan  aktivitas  rutin  yang  menyebabkan  halusinasi  pendengaran  semakin  kuat.  Dogra (2009) menjelaskan bahwa aktivitas rutin dapat menjadi keberhasilan perawatan pada pasien ODS. Aktivitas  rutin  dapat  mengurangi  simptom  negatif  yang  menjadi  penghambat  individu  untuk beraktivitas  dan  bersosialisasi  dengan  orang  lain.  Istilah activity  of  daily  living (ADL)  merupakan kegiatan yang dilakukan secara rutin sehari-hari. ADL merupakan aktivitas pokok bagi perawatan diri. ADL meliputi ke toilet, makan, berpakaian, mandi dan berpindah tempat (Hadiywinoto & Setiabudi, 2005). Pasien dengan gangguan kejiwaan memerlukan suatu bimbingan atau dukungan dari keluarga dan orang lain. Agar pasien dapat merawat diri secara mandiri dan meningkatkan kemampuan dalam
memecahkan  masalah.  Penurunan  ADL  ( activity  of  daily  living )  pada  pasien  dengan  gangguan  jiwa disebabkan oleh adanya gangguan mental pada pasien dan kurangnya edukasi mengenai perawatan diri (Madalis et al., 2015). Salah satu cara yang dilakukan dapat menggunakan psikoterapi.
Psikoterapi yang dapat  digunakan untuk meningkatkan ADL pasien ODS yaitu terapi suportif. Terapi  suportif  adalah  bentuk  psikoterapi  yang  dilakukan  dengan  menerangkan  secara  masuk  akal mengenai gejala gangguan yang muncul akibat cara berpikir, perasaan dan sikap terhadap masalah yang  dihadapi.  Terapi  suportif  dapat  menjadi  terapi  yang  efektif  untuk  menangani  permasalahan skizofrenia  (Miranti  et  al.,  2019).  Beberapa  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Madalis  dkk  (2015) menunjukkan bahwa terapi suportif efektif untuk meningkatkan ADL pada pasien ODS. Penelitian lain yang  dilakukan  oleh  Emilyani  (2014)  menunjukkan  bahwa  terapi  suportif  dapat  meningkatkan merawat  diri  seperti  berhias  atau  berdandan,  makan  dan  minum  tanpa  bantuan.  Selain  itu, penelitian  yang  dilakukan  oleh  Harkomah  (Miranti  et  al.,  2019) supportive  therapy efektif  untuk meningkatkan keterampilan sosialisasi pada pasien ODS.
Kasus  subjek  menunjukan  kedudukan  terapi  suportif  sebagai  cara  untuk  mendukung  dan menstimulir subjek melakukan ADL ( activity of daily living ) yang lebih optimal. Subjek sering terfokus pada masa lalu dan emosi marah yang dirasakan kepada orang tua. Hal tersebut menjadikan subjek mengembangkan  mekanisme  koping  yang  maladaptif  seperti  merokok  dan  minum  kopi.  Selain  itu, setelah  subjek  banyak  merokok  dan  hanya  duduk  subjek  akan  melamun.  Subjek  juga  tidak  mau bersosialisasi  dengan  orang  lain,  tidak  merawat  diri  dan  tidak  mau  beraktivitas.  Hal  tersebut  yang menjadikan halusinasi subjek semakin kuat.
Palmer  (2011)  mengemukakan  bahwa  terapi  suportif  memiliki  tujuan  untuk  melakukan evaluasi  diri,  melihat  kembali  cara  menjalani  kehidupan,  eksplorasi  pilihan-pilihan  yang  ada,  dan mengajukan  pertanyaan  pada  diri  sendiri  terkait  dengan  hal-hal  yang  diinginkan  di  masa  depan. Terapi suportif juga diberikan kepada pasien agar dapat menjalankan fungsinya dengan efektif yang dilakukan  dengan  memberikan  dukungan  secara  personal.  Terapis  memiliki  fungsi  sebagai pendamping,  bukan  menuntut  subjek  untuk  terjadi  perubahan  perilaku.  Terapis  memberikan dorongan untuk pasien melakukan refleksi situasi terhadap kehidupan mereka di lingkungan (Miranti et al., 2019). Secara umum, terapi suportif bertujuan memperkuat fungsi psikologis subjek agar lebih sehat dan memunculkan perilaku-perilaku yang adaptif.
Proses terapi suportif yang telah dilakukan menggunakan teknik encouragement, advice, dan teaching . Subjek menunjukkan perubahan yaitu subjek merasakan lebih produktif setelah membuat jadwal  kegiatan.  Subjek  merasa  lebih  mudah  karena  dimulai  dengan  kegiatan  yang  ringan.  Subjek menjelaskan bahwa sudah mulai berkurang halusinasi pendengaran dan melamun. Subjek juga sudah mau  bertemu  dan  berinteraksi  dengan  tetangga.  Selain  itu,  subjek  telah  mampu  untuk  menyusun tujuan jangka pendek sepanjang tiga hingga enam bulan. Subjek membuat rencana menanam cabai dan  terong  serta  pohon  pisang.  Subjek  telah  menanam  tujuh  buah  tunas  pisang  raja  nangka  yang diperoleh dari tetangga. Subjek menunjukkan kebun yang digunakan untuk menanam pohon pisang, cabai dan terong.
Skor  yang  diperoleh  sebelum  dilakukan  intervensi  sebesar  40-31  (beberapa  disabilitas  dalam hubungan  dengan  realita  dan  komunikasi,  disabilitas  berat  dalam  beberapa  fungsi)  dan  setelah dilakukan  intervensi  meningkat  menjadi  60-51  (gejala  sedang/moderate,  disabilitas  sedang).  GAF ( global  assessment  of  functioning )  merupakan skala yang  digunakan  untuk  menilai  seberapa  serius suatu  penyakit  mental,  mengukur  seberapa  besar  gejala  memengaruhi  fungsinya  sehari-hari  yang
Terapi Suportif Untuk Meningkatkan Activity Daily Living (Adl) Pada Pasien Skizofrenia Paranoid Proyeksi: Jurnal Psikologi, Vol. 18 (2) 2023, 226-236
dinilai  dari  0-100  (Smith,  2023).  Smith  (2023)  menjelaskan  bahwa  penilaian  GAF  dapat  didasarkan pada  wawancara  atau  kuesioner,  rekam  medis  informasi  dari  dokter  atau  tenaga  kesehatan  lain, caregiver atau kerabat dekat pasien, dan catatan pihak yang berwenang.
Proses evaluasi  yang telah dilakukan  secara kuantitatif  menunjukkan  peningkatan skor DASS. Keluarga menyampaikan bahwa subjek tidak mengkonsumsi obat karena habis dan adik subjek yang mengantar sedang mengalami sakit. Selain itu, rumah subjek terbatas akses menuju layanan fasilitas kesehatan dan terbatas transportasi yang dapat mengantarkan subjek ke fasilitas kesehatan rujukan.

## Simpulan
Kesimpulan  dari  hasil  intervensi  yang  diberikan  kepada  subjek  dengan  diagnosa  skizofrenia paranoid menunjukkan bahwa terapi suportif efektif untuk meningkatkan ADL ( activity daily living ). Hal  tersebut  dapat  tergambarkan  pada  skor  GAF  ( global  assessment  of  functioning )  dari  40-31 (beberapa  disabilitas  dalam  hubungan  dengan  realita  dan  komunikasi,  disabilitas  berat  dalam beberapa  fungsi)  dan  setelah  dilakukan  intervensi  meningkat  menjadi  60-51  (gejala sedang/moderate,  disabilitas  sedang).  Faktor  yang  dapat  mempengaruhi  peningkatan  ADL  subjek yaitu  dukungan  dari  keluarga  dan  komitmen  subjek  untuk  mengubah  kegiatan  yang  maladaptif menjadi lebih adaptif. Selain itu, subjek yang mengetahui tujuan jangka pendek secara aplikatif lebih mudah  melakukan  kegiatan  dan  pekerjaan  yang  akan  dipilih  untuk  kemandirian  serta keberlangsungan  hidupnya.  Subjek  juga  memiliki insight yang  cukup  baik  sehingga  terjadi  proses perubahan  pandangan  subjek  dalam  menilai  kehidupannya  dan  mengubah  perilaku  yang  lebih adaptif.
Kelemahan  penelitian  ini  yaitu  faktor  eksternal  yang  tidak  dapat  dikontrol  berkaitan  dengan jarak rumah subjek dari fasilitas kesehatan yang jauh dan akses transportasi yang sulit menyebabkan keterlambatan  subjek  mengambil  obat.  Hal  tersebut  membuat  terjadinya  peningkatan  skor  DASS pada  saat  post-test,  subjek  menunjukkan  peningkatan  4  skor  depresi  dan  1  skor  kecemasan  yang diakibatkan  oleh  subjek  sudah  5  hari  tidak  mengkonsumsi  obat  karena  keterbatasan  akses  untuk subjek mengambil obat di faskes.
Rekomendasi  untuk  subjek  mampu  untuk  mempertahankan  kegiatan  dengan  melakukan jadwal  harian  dan  konsisten  dalam  mengkonsumsi  obat.  Rekomendasi  kepada  psikolog  dan  atau psikiater yaitu pemberian intervensi yang singkat, diharapkan nantinya pasien diberikan bekal untuk melakukan activity daily living yang dapat diterapkan secara aplikatif oleh subjek ketika sudah pulang dari  rumah  sakit.  Selain  itu,  pemberian  pelatihan  yang  tepat  untuk  membuat  subjek  memiliki keterampilan.  Rekomendasi  untuk  keluarga  yaitu  selalu  memberikan  dukungan  dan  apresiasi  dari pencapaian yang dilakukan oleh subjek.
Acuan yang digunakan sebagai bahan pertimbangan peneliti selanjutnya adalah peneliti yang mendatang  diharapkan  dapat  melakukan  terapi  suportif  yang  juga  melibatkan caregiver ODS  agar dapat memberikan pengetahuan bagaimana merawat ODS ketika pulang dari rumah sakit. Selain itu, peneliti lain juga diharapkan menggunakan skala khusus psikotik untuk melakukan pengukuran agar terlihat jelas perbedaan hasil intervensi yang diberikan.

## Daftar Pustaka
Amalia,  R.,  &  Meiyuntariningsih,  T.  (2020).  Expressive  Writing  Therapy  dan  Kemampuan Pengungkapan  Emosi  Pasien  Skizofrenia  Hebefrenik. Jurnal  Penelitian  Psikologi , 11 (2),  76 – 83. https://doi.org/10.29080/jpp.v11i2.378
Aufa, A. A., Burhanuddin, H., Silfiyah, K., & Safitri, E. (2022). Mendidik Santri Skizofrenia : Pendekatan Pendidikan  Agama  Islam  Di  Pondok  Pesantren  Darul  Hakim  Blora. Al-Aufa:  Jurnal  Pendidikan Dan Kajian Keislaman , 4 (2), 20 – 39. https://doi.org/https://doi.org/10.32665/alaufa.v4i2.1371
Creswell,  J.  W.  (2019). Research  Design  Pendekatan  Metode  Kualitatif,  Kuantitatif,  dan  Campuran . Pustaka Pelajar.
Durand, V. M., & Barlow, D. H. (2007). Intisari Psikologi Abnormal . Pustaka Pelajar.
Fitriani, A. (2018). Psikoterapi Suportif Pada Penderita Skizofrenia Hebefrenik. Proyeksi , 13 (2), 123 – 133. https://doi.org/10.30659/jp.13.2.123-133
Kaplan, H. I., & Sadock, B. J. (2006). Sinopsis Psikiatri : Ilmu Pengetahuan Psikiatri Klinis (Jilid 2 Ed). Bina Rupa Aksara.
Kemenkes. (2018). Pusat Data
Teknologi dan Informasi . Pudatin Kemenkes. https://pusdatin.kemkes.go.id
Krasny-Pacini,  A.,  &  Evans,  J.  (2018).  Single-case  experimental  designs  to  assess  intervention effectiveness in rehabilitation: A practical guide. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine , 61 (3), 164 – 179. https://doi.org/10.1016/j.rehab.2017.12.002
Madalis,  S.,  Bidjuni,  H.,  &  Wowiling,  F.  (2015).  Pengaruh  Pemberian  Pendidikan  Kesehatan  pada Pasien Gangguan Jiwa (Defisit Perawatan Diri) terhadap Pelaksanaan ADL (Activity Daily Living) Kebersihan  Gigi  dan  Mulut  di  RSJ  Prof.  Dr.  V.  L  Ratumbuysang  Ruang  Katrili. EjournalKeperawatan , 3 (2), 1 – 8.
Maharani,  M.  (2021).  Schedulling  activity  untuk  meningkatkan  aktivitas  sehari-hari  penderita skizofrenia. Procedia : Studi Kasus Dan Intervensi Psikologi , 9 (3), 100 – 106. https://doi.org/10.22219/procedia.v9i3.16458
Markum, H. M. (2011). Penuntun Anamnesis dan pemeriksaan fisik . Internal Publishing.
Miranti, D., Pratikno, H., Pumpungan, M., & Surabaya, K. (2019). Supportive Therapy Sebagai Media Untuk  Meningkatkan  Kepercayaan  Diri  Pada  Pasien  Skizofrenia  Paranoid. Seminar  Nasional Multidisiplin 2019 , ISSN : 2654 - 3184 , 173 – 179.
Pinsker, H. (1997). A Primer of Supportive Psychotherapy . The Analytic Press Inc.
Rini,  A.  S.  (2016).  Activity  of  Daily  Living  (  Adl  )  Untuk  Meningkatkan  Kemampuan  Rawat  Diri.
Dinamika Penelitian , 16 (2), 206 – 220.
https://doi.org/https://doi.org/10.21274/dinamika.2016.16.2.202-220
Ropper, A. H., Marder, S. R., & Cannon, T. D. (2019).  Schizophrenia NEJM Review Marder. N Engl J Med , 18 , 1753 – 1761. https://doi.org/10.1056/NEJMra1808803
Sahabuddin,  E.,  Agustang,  A.,  Manda,  D.,  &  Oruh,  S.  (2020).  Partisipasi  Sosial  Dalam  Pemenuhan Activity  Daily  Living  (Adl)  Orang  Dengan  Gangguan  Jiwa  Di  Kota  Makassar. Phinisi  Integration Review , 3 (2), 290. https://doi.org/10.26858/pir.v3i2.14922
Salsabila,  I.  (2022).  Terapi  Suportif  untuk  Mengurangi  Perilaku  Berdiam  Diri  Pada  Penderita Skizofrenia. Procedia : Studi Kasus Dan Intervensi Psikologi , 10 (4), 125 – 129.
https://doi.org/10.22219/procedia.v10i4.19091
Sari,  P.  (2019).  Dinamika  Psikologi  Penderita  Skizofrenia  Paranoid  Yang  Sering  Mengalami  Relapse.
Terapi Suportif Untuk Meningkatkan Activity Daily Living (Adl) Pada Pasien Skizofrenia Paranoid Proyeksi: Jurnal Psikologi, Vol. 18 (2) 2023, 226-236
Psikoislamedia Jurnal Psikologi , 4 (2), 124 – 136. https://jurnal.ar-
raniry.ac.id/index.php/Psikoislam/article/view/5751
Smith,  M.  (2023). What  Is  the  Global  Assessment  of  Functioning  (GAF)  Scale? WebMD,  LLC. https://www.webmd.com/mental-health/gaf-scale-facts#:~:text=The  Global  Assessment  of Functioning%2C or GAF%2C scale is used; person can do everyday activities.
Weyeheth, M., Ambresin, G., Carballeira, Y., Contesse, V., Crivii, C., Glauser, F., Vega, B., Matthey, B., &  Bryois,  C.  (2004).  Supportive  psychotherapy:  A  step  toward  ecletism. Psychotherapies , 24 , 73 – 86. https://www.researchgate.net/publication/289149308_Supportive_psychotherapy_A_step_to ward_eclectism
Yudhantara, S., & Istiqamah, R. (2018). Sinopsis Skizofrenia untuk Mahasiswa Kedokteran . UB Press.
Zahnia, S., & Sumekar, D. W. (2016). Kajian Epidemologis Skizofrenia. Majority2 , 5 (4), 160 – 166.