## KUALITAS HIDUP PASIEN KANKER PARU STADIUM LANJUT
Andrean Reynaldi, Yanny Trisyani W, Dian Adiningsih Fakultas Keperawatan Universitas Padjadjaran Email : andrean13002@mail.unpad.ac.id

## ABSTRAK
Kanker  paru  merupakan  masalah  kesehatan  terbesar  di  Indonesia  maupun  dunia.    Perjalanan  kanker,  gejala, dan  dampak  terapi  menyebabkan  penurunan  kualitas  hidup.  Kualitas  hidup  merupakan  konsep  multidomain yang  menilai  seseorang  melalui  status  kesehatan,  status  fungsional,  dan  gejala.  Tujuan  penelitian  ini  untuk mengambarkan kualitas hidup pasien kanker paru stadium lanjut di RS Paru Dr. H. A. Rotinsulu Bandung. Penelitian ini menggunakan metode deskriptif kuantitatif dengan pendekatan cross sectional. Sampel penelitian ini adalah pasien kanker paru stadium lanjut yang dirawat di Ruang Dahlia dengan teknik purposive sampling sebanyak 80 responden. Data dikumpulkan menggunakan kuesioner EORTCQLQ-C30 dan LC13 version 3.0 yang dianalisis menggunakan  rumus  score  dan  dikategorikan  menjadi  baik,  cukup,  dan  buruk.  Hasil  penelitian  menunjukkan kualitas  hidup  hampir  seluruhnya  berkategori  cukup  (85%).,  status  kesehatan  sebagian  besar  berkategori  baik (66.25%),  status  fungsional  sebagian  besar  berkategori  baik  (76.25%),  dan  gejala  sebagian  berkategori  baik (57.5%). Pada status fungsional terdapat domain yang mempunyai mean terendah yaitu domain sosial dan pada gejala terdapat domain yang mempunyai mean tertinggi yaitu rambut rontok. Dapat disimpulkan, kualitas hidup pasien kanker paru stadium lanjut di RS Paru Dr. H. A. Rotinsulu Bandung pada kategori cukup dengan beberapa domain yang perlu ditingkatkan terutama domain sosial dengan menyediakan terapi kelompok suportif ekspresif.
Kata Kunci : kanker paru, kualitas hidup, stadium lanjut

## Pendahuluan
Kanker paru merupakan penyebab kematian utama  akibat  keganasan  terbesar  di  dunia mencapai hingga 13% dari semua diagnosis kanker.  Pada  tahun  2012,  menurut  data Global  Burden  of  Cancer  (GLOBOCAN), International  Agency  for  Research  on Cancer (IARC) persentase kasus baru kanker paru  di  dunia  sebesar  34,2%  dan  kematian 30,0%  pada  laki-laki.  Kanker  paru  juga memiliki  persentase  kasus  cukup  tinggi pada perempuan, yaitu sebesar 13,6% kasus baru  kanker  paru  dan  kematian  sebesar 11,1%.  Di  Indonesia,  berdasarkan  data  RS Kanker Dharmais Jakarta pada tahun 2010- 2013 kanker paru menduduki peringkat tiga besar  kanker  setelah  kanker  payudara  dan kanker  serviks  dengan  jumlah  kasus  baru dan kematian terbanyak dan terus mengalami peningkatan,  baik  kasus  baru  ataupun kematian(KEMENKES RI, 2015). Tingginya  angka  kematian  kanker  paru diakibatkan buruknya prognosis kanker paru itu  sendiri  karena  keterlambatan  diagnosis sehingga membuat angka kelangsungan hidup kanker paru lebih rendah bila dibandingkan kanker  lain  (Nicklasson,  2013).  Tingkat kelangsungan  hidup  lima  tahun  pasien kanker paru adalah 15,2%, itu masih sangat jauh  dibandingkan  angka  kelangsungan hidup  kanker  yang  lain  (American  Lung Association, 2010).
Kebanyakan pasien kanker paru terdiagnosa  pada  stadium  lanjut  (III  A, III  B,  dan  IV)  karena  kanker  paru  bersifat apitik yang artinya tidak mempunyai gejala yang  spesifik  (Richards,  et  al.,  2000).  Pada pasien  kanker  paru  stadium  lanjut  pilihan terapi  yang  utama  adalah  kemoterapi  dan terapi  target(Ridwanuloh,  2016).  Tujuan utama terapi pada pasien kanker paru dengan stadium  lanjut  bukan  menekankan  pada kesembuhan pasien tetapi lebih menekankan pada pemeliharaan dan peningkatan kualitas hidup  pasien  kanker  paru  (Frunze,  et  al., 2012). Kualitas hidup adalah sebuah konsep multidomain yang menilai kondisi seseorang melalui  kondisi  fisik,  emosional,  dan kesejahteraan  sosial  yang  dipengaruhi  oleh kondisi  medis  ataupun  non  medis  (Cella, et  al.,  2002).  Kualitas  hidup  merupakan
gabungan  dari  beberapa  sub-variabel  yaitu status  kesehatan  pasien,  status  fungsional pasien,  dan  gejala  yang  dirasakan  pasien kanker paru. Status fungsional pasien terbagi menjadi beberapa domain yaitu: domain fisik, domain  peran,  domain  emosional,  domain kognitif,  dan  domain  sosial  (Aaronson,  et al.,  1993  dalam  European  Organization  for Research and Treatment of Cancer, 2008). Perjalanan  dan  stadium  penyakit, keparahan  gejala,  serta  dampak  regimen terapi secara signifikan membuat penurunan dan perburukan kualitas hidup pasien kanker paru (Polanski, et al., 2016). Perawat berperan besar    dalam  meningkatkan  kualitas  hidup pasien  yaitu  dengan  memberikan  asuhan keperawatan secara holistik yaitu bio, psiko- sosial, dan spiritual bagi pasien dan keluarga di seluruh kontinum perawatan kanker (Anita, 2016).  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi kualitas  hidup  harus  dimasukkan  ke  dalam rencana  perawatan  dan  didiagnosis  serta diikuti  sepanjang  perjalanan  penyakit (Aldige, et al., 2015). RS  Paru  Dr.  H.  A.  Rotinsulu  Bandung merupakan  rumah  sakit  khusus  tipe  A, yang merupakan rumah sakit rujukan untuk masalah kesehatan yang berhubungan dengan pernapasan  salah  satunya  kanker  paru. Berdasarkan data rekam medik rumah sakit, jumlah  pasien  pada  tahun  2016  sebanyak 1386  orang  pasien  rawat  inap  dan  2204 orang pasien rawat jalan.Berdasarkan uraian di atas, maka menjadi penting untuk diteliti lebih  lanjut  tentang  kualitas  hidup  pasien kanker paru stadium lanjut di RS Paru Dr. H. A. Rotinsulu Bandung.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  kuantitatif  yang  bertujuan  untuk memberi  gambaran  tentang  kualitas  hidup pasien  kanker  paru  stadium  lanjut  di  RS Paru  Dr.  H.  A  Rotinsulu  Bandung  dengan menggunakan  pendekatan  cross  sectional. Variabel penelitian ini adalah kualitas hidup dengan terdapat tiga sub-variabel yaitu status kesehatan, status fungsional, dan gejala. Penelitian  ini  menggunakan  kuesioner EORTC  QLQ-C30  dan  LC13  version  3.0 bahasa  Indonesia  dengan  43  pertanyaan dengan  nilai  uji  validitas  dengan  hasil  0,40 dan  alpha  cronbach’s  >0.70  (Perwitasari,  et
Andrean Reynaldi: Kualitas Hidup Pasien Kanker Paru Stadium Lanjut
al., 2011). Penelitian ini telah melalui uji etik dan mendapatkan persetujuan etik melaui surat Nomor 541/UN6.C.10/PN/2017 dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Bandung. Seluruh responden yang ikut serta dalam penelitian telah diberikan informed consent dan bersedia untuk mengikuti penelitian.
Sampel penelitian ini adalah pasien kanker paru stadium lanjut yang dirawat di Ruang Dahlia RS Paru Dr. H. A. Rotinsulu Bandung. Pemilihan sampel dengan non probability sampling menggunakan  teknik  purposive  sampling  didapatkan  sebanyak  80  responden.  Analisa  data yang digunakan adalah analisa data univariat yang diadaptasi dari hasil pengukuran kualitas hidup pada pasien kanker serviks di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung dengan menggunakan kuesionerEORTC QLQ-C30 version 3.0 oleh Suwendar, et al., 2015 yang terdiri dari dua tahap yaitu menghitung raw score dan transformasi linear untuk memperoleh score. Menghitung raw score menggunakan rumus berikut: Raw Score = RS = (I1+12+…+1n) / n
Keterangan:
I : Nilai dari setiap item komponen pertayaan sub-variabel n
: Banyaknya pertanyaan dari sub-variabel
Tahap transformasi linear dilakukan untuk menstandarkan raw score yang didapat dari setiap sub-variabel  sehingga  rentang  score  menjadi  antara  0-100.  Perhitungan  score  sub-variabel mempunyai cara yang berbeda.
Tabel 1: Perhitungan Score Berdasarkan Sub-variabel
Sub-variabel Score Status Fungsional S = {1-((RS-1)/range)} x 100 Status Kesehatan dan Gejala S = {(RS-1)/range)} x 100 Keterangan:
S= Score, RS= Raw Score, Range= Rentang (skor tertinggi-skor terendah)
Masing-masing sub-variabel mempunyai beberapa domain. Setiap domain dihitung score nya, score domain dijumlahkan sehingga menjadi skor akhir dari kualitas hidup dan mengkategorikan kualitas hidup menjadi baik, cukup, dan buruk.
Tabel 2: Interpretasi Kualitas Hidup
Score Interpretasi >1600 Baik 801-1600 Cukup ≤800 Buruk

## Hasil Penelitian
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Kualitas Hidup Pasien Kanker Paru Stadium Lanjut (n=80) Variabel Baik Cukup Buruk f % f % f % Kualitas Hidup 0 0 68 85
12 15

## Andrean Reynaldi: Kualitas Hidup Pasien Kanker Paru Stadium Lanjut

## Tabel 4 Distribusi Frekuensi Status Kesehatan Pasien Kanker Paru Stadium Lanjut (n=80)
Sub-Variabel Baik Cukup Buruk f % f % f % Status Kesehatan 53 66.25 26 32.5 1 1.25 Tabel 5 Distribusi Frekuensi Status Fungsional Pasien Kanker Paru Stadium Lanjut (n=80) Sub-Variabel Baik Cukup Buruk f % f % f % Status Fungsional 61 76.25 18 22.5 1 1.25 Tabel 6 Distribusi Frekuensi Status Fungsional Pasien Kanker Paru Stadium Lanjut Pada Setiap Domain (n=80) Sub-Variabel Domain Mean SD Satatus Fungsional Domain Fisik 66.54 17.78 Domain Peran 64.79 16.31 Domain Emosional 77.09 15.32 Domain Kognitif 87.51 16.45 Dimensi Sosial 64.27 14.62 Tabel 7 Distribusi Frekuensi Gejala Yang Dirasakan Pasien Kanker Paru Stadium Lanjut (n=80) Sub-Variabel Baik Cukup Buruk f % f % f % Gejala yang Dirasakan Pasien 46 57.5 34 42.5 0 0
Tabel 8 Distribusi Frekuensi Gejala Yang Dirasakan Pasien Kanker Paru Stadium Lanjut Pada Setiap Domain (n=80)
Sub-Variabel Domain Mean SD Gejala yang Dirasakan Pasien Kelelahan 41.60 15.83 Mual dan Muntah 26.73 23.64 Nyeri 37.50 18.04 Sulit Tidur 39.90 28.31 Hilang Nafsu Makan 40.83 28.55 Konstipasi 25.00 27.81 Diare 10.83 21.72 Masalah Keuangan 30.00 19.56 Sesak Napas 27.29 16.4 Batuk 48.75 25.95 Batuk Darah 1.67 7.31 Nyeri Dibagian Mulut 7.50 19.10 Sulit Menelan 16.67 28.56 Neuropati Perifer 40.83 25.42

## Andrean Reynaldi: Kualitas Hidup Pasien Kanker Paru Stadium Lanjut
Hasil  penelitian  pada  80  responden menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden  berjenis  kelamin  laki-laki  (60%) dan mempunyai riwayat merokok (63.75%), sebagian  kecil  berusia  56-65  (37.5%),  dan sebagian  responden  dengan  jenis  kanker paru  adenokarsinoma  (53.75%).  Kualitas hidup pasien, status kesehatan pasien, status fungsional pasien,  dan gejala yang dirasakan pasien  kanker paru stadium lanjutdi RS Paru Dr. H. A. Rotinsulu Bandung serta disajikan juga sub-variabel dan domain item kuesioner EORTC QLQ C-30 dan LC-13 dibawah ini. Dari tabel 3 di atas dapat diketahui bahwa sebagian  besar  responden  memiliki  kualitas hidup  cukup  yaitu  sebanyak  68  responden (85%). Tabel 4 menunjukkan, sebagian besar responden mempunyai status kesehatan baik sebanyak 53 responden (66.25%). Dari tabel 5 di atas, sebagian besar responden mempunyai status fungsional baik (76.25%). Berdasarkan tabel 6 di atas, diketahui bahwa dari masing- masing  domain  pada  status  fungsional pasien  kanker  paru,  domain  kognitif  nilai mean tertinggi yaitu 87.51±16.45 sedangkan domain sosial memiliki nilai mean terendah yaitu  64.27±14.62.  Tabel  7  menunjukkan, sebagian responden mempunyai gejala yang baik  yaitu  sebesar  46  responden  (57.5%). Dari tabel 8 di atas, gejala yang dirasakan oleh pasien  kanker  paru  dengan  mean  tertinggi adalah  rambut  rontok  (71.25±27.94),  batuk (48,75±25.95),  kelelahan  (41.6±15.83), nafsu  makan  menurun  (40.83±28.55), neuropati  perifer  (40.83±25.42),  sulit  tidur (39.9±26.30),  nyeri  (37.5±18.04),  nyeri dada  (33.32±24.31),  dan  masalah  keuangan (30±19.56).

## Pembahasan
Tabel  3  menunjukkan  hampir  seluruh responden  memiliki  kualitas  hidup  cukup (85%), sangat sedikit yang memiliki kualitas hidup  buruk  (15%),  dan  tidak  ada  seorang responden yang memiliki kualitas hidup baik (0%). Angka tersebut cukup baik dikarenakan responden pada penelitian  ini adalah pasien
kanker  paru  stadium  lanjut  yang  sedang menjalani terapi kanker. Kualitas hidup pasien kanker  paru  stadium  lanjut  diidentifikasi melalui  penilaian  terhadap  status  kesehatan pasien,  status  fungsional  pasien,  dan  gejala yang masih pasien kanker paru rasakan. Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  terjadi penurunan  kualitas  hidup  pasien  kanker paru  stadium  lanjut  yang  diakibatkan  oleh penurunan yang cukup signifikan pada status kesehatan  pasien  kanker,  status  fungsional pasien kanker terutama pada domain sosial, domain fisik, dan domain peran serta masih terdapat  gejala-gejala  yang  pasien  kanker paru  rasakan  seperti  rambut  rontok,  batuk, kelelahan,  hilang  nafsu  makan,  neuropati perifer,  sulit  tidur,  nyeri,  nyeri  dada,  dan masalah keuangan.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  dengan penelitian yang dilakukan di Morocco yang menggambarkan  bahwa  terjadi  penurunan pada  kualitas  hidup  pasien  kanker  paru. Penurunan  kualitas  hidup  pasien  kanker paru  disebabkan  oleh  penurunan  pada status  fungsional  pasien  kanker  paru  dan peningkatan  gejala  seperti  dispnea,  batuk, dan nyeri dada (Benbrahim, et al., 2016). Kualitas  hidup  menjadi  penting  untuk dibahas  sebagai  evaluasi  akhir  kualitas pelayanan  kesehatan  yang  diberikan  oleh para  professional  kesehatan  guna  mencapai hidup  yang  berkualitas  dan  meningkatkan kesejahteraan  pasien.  (Anita,  2016)Hidup yang berkualitas merupakan kondisi dimana pasien  kendati  mengalami  penyakit  yang dideritanya  dapat  tetap  merasa  nyaman secara  fisik,  psikologis,  sosial,  maupun spiritual serta secara optimal memanfaatkan hidupnya untuk kebahagiaan dirinya maupun orang  lain  (Suhardin,  et  al.,  2016). Apabila kualitas hidup pasien kanker tidak ditangani secara tepat makan akan berdampak semakin buruknya  kondisi  kesehatan  yang  dialami sehingga  mempengaruhi  morbiditas  dan mortalitas penderita kanker (Anisimov, et al., 2009). Tabel  4  menggambarkan  sebagian  besar responden  memiliki  status  kesehatan  baik
Rambut Rontok 71.25 27.94 Nyeri Dada 33.33 24.31 Nyeri Bahu dan Lengan 16.25 23.11 Nyeri Bagian Lain 19.17 24.75

## Andrean Reynaldi: Kualitas Hidup Pasien Kanker Paru Stadium Lanjut
(66.25%).  Status  kesehatan  pasien  kanker paru  diidentifikasi  melalui    persepsi  pasien kanker  mengenai  kondisi  kesehatan  secara keseluruhan  selama  satu  minggu  ini  dan bagaimana  persepsi  pasien  menilai  kualitas hidup selama satu minggu ini. Persentase di atas sudah cukup baik karena menunjukkan bahwa sebagian besar responden mempunyai pespesi  positif  dalam  menilai  kondisi kesehatan dan kualitas hidupnya selama satu minggu ini.
Persepsi  postif  pasien  terhadap  kondisi sakitnya  berdampak  pada  status  kesehatan pasien  menjadi  baik  karena  mereka  sudah menerima  dan  berdamai  dengan  kondisi sakitnya  (Nofitri,  2009).  Pasien  yang sudah  menerima  kondisinya  akan  berusaha meningkatkan  perubahan  perilaku  untuk meningkatkan  kualitas  hidupnya  (Suhardin, et al., 2016).
Tabel  5  menunjukkan  bahwa  sebagian besar pasien kanker paru di RS Paru Dr. H. A.  Rotinsulu  berada  dalam  kategori  baik (76.25%).  Status  fungsional  merupakan suatu kemampuan untuk melakukan kegiatan sehari-hari  seperti  bekerja,  perawatan  diri, dan pemeliharaan keluarga atau peran sosial. Efek  dari  kanker  dan  terapi  pada  pasien kanker  memperburuk  status  fungsional pasien (Ogce, et al., 2008). Persentase di atas sudah baik karena menunjukkan jika sebagian besar  responden  mampu  dalam  melakukan kegiatan sehari-hari walaupun dalam proses terapi  kanker  serta  kondisi  sakitnya  akibat kanker dan efek terapi.
Dalam  penelitian  ini,  status  fungsional pasien  kanker  paru  stadium  lanjut  secara keseluruhan  mengalami  penurunan  pada setiap  domain  tetapi  terdapat  domain  yang mengalami  penurunan  cukup  signifikan. Tabel  6  menunjukkan  terdapat  tiga  domain yang mengalami penurunan cukup signifikan yang  terlihat  dari  mean  yang  rendah diantaranya domain sosial, domain fisik, dan domain peran.
Tabel  6  menunjukkan  domain  sosial mempunyai  merupakan  domain  terendah diantaara  domain  yang  lain  dengan  nilai mean 64.27±14.62. Domain sosial mengukur hubungan sosial responden selama menderita kanker dan mengidentifikasi apakah keluarga merasa terganggu dan kesulitan yang dihadapi responden  sendiri  dalam  menjalankan
aktivitas sosial akibat kondisi fisik atau terapi medis. Pada penelitian ini, pasien mengalami penurunan pada domain sosial yang artinya aktivitas sosial pasien kanker paru terganggu akibat  dari  kondisi  fisik  dan  terapi  medis yang mereka jalani.
Penurunan  domain  sosial  pada  pasien kanker  juga  bisa  disebabkan  oleh  lamanya perawatan kanker seperti kemoterapi di rumah sakit.  Lama  kemoterapi  bervariasi,  tetapi biasanya diberikan selama tiga sampai enam bulan.  (Setiyawati,  et  al.,  2016).  Perubahan penampilan yang sangat drastis pada pasien kanker seperti kerontokan rambut, penurunan berat badan, batuk terus-menerus, kesakitan, dan sesak napas dapat mengancaman konsep diri pasien dan bisa juga mengancam interaksi sosial klien (Damayanti, et al., 2008). Pasien  kanker  sangat  membutuhkan seseorang  yang  bisa  memahami  emosinya, ketakutan,  kecemasan  serta  bertukar informasi tentang perawatan dan pengobatan yang akan, sedang ataupun sudah dijalaninya. Dukungan sosial bisa dilakukan oleh anggota keluarga, rekan, masyarakat, tenaga kesehatan ataupun sukarelawan yang berfungsi sebagai pendamping pasien kanker. Dukungan sosial diperlukan  dalam  usaha  melawan  kanker, meningkatkan sikap menghargai diri sendiri pada pasien (Lubis, et al., 2011). Salah  satu  cara  untuk  meningkatkan dimensi  sosial  adalah  dengan  memberikan dukungan  sosial  melalui  terapi  kelompok. Terapi kelompok yang dapat digunakan salah satunya supportive-expressive group therapy (terapi kelompok suportif ekspresif) (Prafitri, 2015). Terapi ini bertujuan untuk memberikan dukungan  sosial  yang  baik,  menjadi  wadah menyampaikan  dan  mencurahkan  perasaan, meningkatkan dukungan sosial dan keluarga, mengintegrasikan  perubahan  gambaran  diri, meningkatkan  mekanisme  koping  yang konstruktif,  memperbaiki  hubungan  antara pasien dan tenaga kesehatan, menghilangkan perasaan  takut  terhadap  kematian  dan memperbaharui  prioritas  hidup  (Yunitri, 2012). Tabel 7 menunjukkan sebagian responden mempunyai  gejala  pada  kategori  baik (57.5%).  Angka  di  atas  sudah  cukup  baik karena responden pada penelitian ini adalah pasien  kanker  paru  stadium  lanjut  yang sedang menjalani terapi. Hal ini menunjukkan
Andrean Reynaldi: Kualitas Hidup Pasien Kanker Paru Stadium Lanjut
bahwa  sebagian  responden  mengalami penurunan  atau  pengurangan  gejala  yang artinya terdapat efek postif dari terapi yang sudah  dijalankan  walaupun  masih  terdapat beberapa  gejala  yang  masih  dirasakan  oleh responden  yang  bisa  terlihat  dari  tabel  8 terdapat  beberapa  gejala  dengan  nilai  mean yang  tinggi  yaitu  rambut  rontok,  batuk  , kelelahan, nafsu makan menurun , neuropati perifer,  sulit  tidur,  nyeri,  nyeri  dada,  dan masalah keuangan.
Tabel  8  memperlihatkan  bahwa  rambut rontok  merupakan  mean  tertinggi  diantara mean  gejala  yang  lain  yaitu  sebesar 71.25±27.94.  Angka  ini  menggambarkan sebagian  besar  responden  mengalami kerontokan rambut. Rambut rontok dianggap salah  satu  faktor  yang  paling  traumatis dalam  dampak  regimen  terapi  kanker  yang bisa  berpengaruh  dalam  domain  sosial  dan emosional  pada  kualitas  hidup  pasien  yang berdampak  negatif  terhadap  penampilan individu, citra tubuh, seksualitas, dan harga diri pasien (Can, et al., 2013).
Rambut  rontok  tidak  hanya  terjadi di  kepala,  beberapa  orang  mengalami kerontokan  di  alis,  bulu  mata,  lengan, kaki,  dada,  dan  daerah  kemaluan  (National Cancer  Institue,  2011).  Pada  pasien  kanker perempuan  hal  ini  mungkin  menjadi  hal yang  paling  menakutkan  karena  bisa berpengaruh  terhadap  penampilan  mereka. Bagi  perempuan  rambut  merupakan  sebuah mahkota, kehilangan rambut akan membuat wanita menjadi tidak percaya diri dan minder yang  nantinya  akan  mempengaruhi  citra tubuh dan akan interaksi sosialnya.

## Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan, menunjukkan  bahwa  kualitas  hidup  hampir seluruhnya  berkategori  cukup,  status kesehatan  sebagian  besar  berkategori  baik, status fungsional sebagian besar berkategori baik,  dan  gejala  sebagian  berkategori  baik. Diperlukan  upaya  untuk  meningkatkan kualitas hidup pasien utamanya pada domain sosial dengan menyediakan terapi kelompok suportif ekspresif. Tidak hanya itu, perawat harus  lebih  memperhatikan  pemenuhan kebutuhan psiko, sosial, dan spiritual pasien tidak  hanya  pemenuhan  kebutuhan  fisik
semata. Bagi peneliti selanjutnya disarankan untuk  melakukan  penelitian  kualitas  hidup dengan  menggunakan  teknik  kualitatif agar  hasilnya  lebih  objektif  dan  dilakukan penelitian  kualitas  hidup  berdasarkan  lama terapi  dan  stadium  kanker  pasien,  serta upaya-upaya  untuk  meningkatkan  kualitas hidup  pasien  kanker  paru.  Keterbatasan dalam  penelitian  ini  adalah  penelitian  ini tidak  mengidentifikasi  berapa  lama  terapi yang  sudah  didapatkan  karena  mungkin terdapat  perbedaan  hasil  dimana  saat responden  menjalankan  terapi  pertama  kali akan  berbeda  hasilnya  dengan  yang  telah menjalankan terapi yang kesekian kali.

## Daftar Pustaka
Aaronson,  N.  K.,  Ahmedzai,  S.,  Bregman, B.,  Bullinger,  M.,  Cull, A.,  Duez,  N.  J.,  et al.  (1993).  The  European  Organization  for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30: A  Quality  of  Life  Instrument  For  Use  in International  Clinical  Trials  in  Oncology. Journal of the National Cancer Institute, 365- 376.
Aldige,  C.,  Boerckel,  W.,  Donaldson,  D., Gralla, R. J., Grossman, H., Kennedy, V., et al. (2015). Improving the Quality of Life for Lung Canver Patients. Cancer Care.
American  Lung  Association.  (2010).  State of  Lung  Disease  in  Diverse  Communities. Washington DC: Our Designs, Inc, Nashville, TN.
Anisimov, Sikora, V., & Pawelec, G. (2009). Relationship Between Cancer and Aging: A Multilevel Approach. UK: Springer Science.
Anita.  (2016).  Perawatan  Palliatif  Dan Kualitas  Hidup  Penderita  Kanker.  Jurnal Kesehatan Vol. VII No. 3 , 508-513.
Benbrahim,  Z.,  Fakir,  S.  E.,  Mrabti,  H., Nejjari,  C.,  Benider, A.,  Errihani,  H.,  et  al. (2016).  Health  Related  Quality  of  Life  in patients  With  Lung  Cancer  in  Morocco. Archives of Surgical Oncology , 1-6.
Can, G., Demir, M., Erol, O., & Aydiner, A. (2013). A Comparison of Men and Women;s
Andrean Reynaldi: Kualitas Hidup Pasien Kanker Paru Stadium Lanjut
Experiences  of  Chemotherapy-Induced Alopecia.  European  Journal  of  Oncology Nursing, 255-260.
Cella, D., Chang, C. H., Lai, J. S., & Webster, K.  (2002).  Advances  in  Quality  of  Life Measurements in Oncology Patients. Seminar in Oncology, 60-68.
Damayanti,  A.  D.,  Fitriyah,  &  Indriani. (2008).  Penanganan  Masalah  Sosial  dan Psikologis  Pasien  Kanker  Stadium  Lanjut dalam Perawatan Paliatif. Indonesian Journal of Cancer, 30-34.
European  Organization  for  Research  and Treatment  of  Cancer.  (2008).  EORTC QLQ-C30  Reference  Values.  Belgium: EORTC Quality of Life Group.
Frunze, P., Hamed, D., Abdo, H., & Timothy, S. (2012). Targeted Therapy For Lung cancer. Anti-Cancer Drugs, 1016-1021.
Idris, M. H. (2015). Kualitas Hidup Penderita Kanker  Dengan  Status  Sosial  Ekonomi Rendah.  Fakultas  Psikologi  Universitas Muhammadiyah Surakarta
KEMENKES  RI.  (2015).  INFODATIN.  In Situasi Penyakit Kanker. Jakarta.
Lubis, N. L., & Otham, M. H. (2011). Dampak Intervensi  Kelompok  Cognitive  Behavorial Therapy  Dan  Kelompok  Dukungan  Sosial Dan  Sikap  Menghargai  Diri  Sendiri  Pada Kalangan  Penderita  Kanker  Payudara. Makara, Kesehatan Vol. 15 No. 2 , 65-72.
National Cancer Institue. (2011). Chemotherapy and You. NIH Publication.
Nofitri.  (2009).  Gambaran  Kualitas  Hidup Penduduk  Desa  Pada  Lima  Wilayah  Di Jakarta . Universitas Airlangga.
Nicklasson,  M.  (2013).  Quality  of  Life Assessment  in  Patients  with  Lung  Cancer-
Clinical Implications. Gothenburg:
University of Gothenburg.
Ogce,  F.,  &  Ozkan,  S.  (2008).  Impotance of  Social  Support  for  Functional  Status  in
Breast Cancer Patients. Asian Pasific Journal of Cancer Prevention , 601-604.
Perwitasari, D. A., Atthobari, J., Dwiprahasto, I.,  Hakimi,  M.,  Gelderblom,  H.,  Putter,  H., et  al.  (2011).  Translation  and  Validation  of EORTC  QLQ-C30  into  Indonesia  Version for  Cancer  Patients  in  Indonesia.  Japanese Journal of Clinical Oncology , 519-529.
Polanski,  J.,  Polanska,  B.  J.,  Rosinczuk,  J., Chabowski, M., & Chabowska, A. S. (2016). Quality of Life of Patients With Lung Cancer. Onco Targets and Therapy, 1023-1028.
Prafitri, A. A.  (2015).  Pengaruh  Supportive Group Therapy Terhadap Penurunan Tingkat Stres  Dan  Peningkatan  Tingkat  Kualitas Hidup Pasien Kanker Payudara Yang Sedang Menjalani  Kemoterapi.  Universitas  Sebelas Maret , 57-66.
Richards, M. A., Stockhon, D., Babb, P., & Coleman,  M.  P.  (2000).  How  Many  Deaths Have Been Avoided Through Improvements in Cancer Survival? BMJ, 895-898.
Ridwanuloh, A. M. (2016). Menengok Peran Pemeriksaan  Mutasi  Gen  Bagi  Penderita Kanker Paru. Bio Trends Vol.7 No.12 , 5-8.
Setiyawati, Y., Rosalina, & Pranowowati, P. (2016). Hubungan Lama Kemoterapi Dengan Kualitas  Hidup  Pasien  Kanker  Payudara Yang Menjalani Kemoterapi Di Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang. 1-12.
Suhardin, S., Kusnanto, & Krisnana, I. (2016). Acceptance  and  Commitment  Therapy (ACT) Meningkatkan Kualitas Hidup Pasien Kanker. Jurnal Ners Vol.11 No.1 , 118-127.
Suwendar,  Fudholi,  A.,  Andayani,  T.  M., &  Sastramihardja,  H.  S.  (2015).  Analisis Outcome  Humanistik  Pada  Pasien  Kanker Serviks  Rawat  Inap  Selama  Menjalani Kemoterapi  Di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat DR.  Hasan  Sadikin  Bandung  Dengan Menggunakan  Kuesioner  EORC  QLQ-C30 Versi  3.  Prosiding  Seminar  Nasional Penelitian dan PKM Kesehatan , 169-174.

## Andrean Reynaldi: Kualitas Hidup Pasien Kanker Paru Stadium Lanjut
Yunitri, N. (2012). Pengaruh Terapi Kelompok Suportif  Ekspresif  Terhadap  Depresi  Dan
Kemampuan Mengatasi Depresi Pada Pasien Kanker. Universitas Indonesia.

## Andrean Reynaldi: Kualitas Hidup Pasien Kanker Paru Stadium Lanjut