## JURNAL ILMIAH KEBIDANAN IMELDA
Vol.6, No.1, Maret 2020, pp. 45-49 ISSN: 2597-7180 (Online), 2442-8116 (Print) http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEBIDANAN
 45

## STUDI KUALITATIF: PERSEPSI REMAJA PENDERITA KANKER TERHADAP PELAYANAN KEPERAWATAN
Dirayati Sharfina 1 , Indria L. Gamayanti 2 , Fitri Haryanti 3 , Yulis Hati 4 1,4 STIKes Rumah Sakit Haji Medan, Indonesia
2,3 Universitas Gadjah Mada Yogyakarta, Indonesia

## Article Info

## ABSTRACT
Adolescent  with  cancer  have  a  complex  problem.  Adolescents  with cancer  at  risk  for  developmental  phase  delay  caused  limitations  in carrying  out  its  role  as  adolescents,  because  of  the  side  effects  of medication  and  intensive  relationships  with  health  care  providers. Nurses are health workers who have a frequency of more interaction to  the  teenagers  who  suffer  from  cancer.  Form  of  nursing  care provided  by  nurse  will  shape  perceptions  of  teenagers.  Adolescent perception  of  cancer  patients  with  the  care  received  does  not  match the  hope  will  establish  a  nursing  care  desired  by  adolescents.  This study to explore perception and hope of adolescents toward quality of nursing  care  in  Adam  Malik  Hospital  Medan.  Qualitative  research methods  through  a  phenomenological  approach.  Adolescent  with cancer  as  research  subjects,  aged  13-19  years  who  had  been diagnosed  with  cancer  and  was  undergoing  treatment  protocol.  The sampling technique used the maximum variance. Data were collected through semi-structured interviews with tools interview, observation, field  notes,  and  tools  as  well  as  the  record  will  be  analyzed  by  the method Colaizzi The themes that reflect the perceptions and hope of adolescents to nursing care include 1) an overview of nurses’ profile, 2) the ability and skills of nurses, 3) nurses’ attitude, 4) preparedness nurses,  5)  the  provision  of  social  support.  Adolescents  also  hope hospital’s management add room facilities in order to easy to access the health service especially service care for adolescents. Adolescents with  cancer  have  a  different  impression  at  the  beginning  of  the meeting  and  after  getting  care  by  nurses.  Further  researcher  can choose  suitable  location  to  interview  and  research  about  hope  of adolescent’s cancer and nurse’s role in adolescent’s cancer.

## Keywords:

## Adolescents With Cancer
Perception Nursing care
This is an open access article under the CC BY-SA license.

## Corresponding Author:
Dirayati Sharfina, Program Studi D-III Kebidanan, STIKes Rumah Sakit Haji Medan, Jl. Rumah Sakit H., Medan Estate, Kec. Percut Sei Tuan, Kabupaten Deli Serdang, Medan-Sumatera Utara. Email: dirayatisharfina@gmail.com

## 1. INTRODUCTION
Kanker merupakan penyakit degenaratif dan kronis yang terjadi akibat proliferasi dan pertumbuhan sel  yang  abnormal  pada  tubuh.  Kanker  dapat  terjadi  pada  semua  umur  meliputi  anak-anak,  remaja,  dan
46 dewasa. Angka kejadian kanker pada anak beragam. Menurut hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013, prevalensi kanker di Indonesia adalah 1,4 per 1000 penduduk dan prevalensi kanker pada anak cukup tinggi 0,3 per 1000 penduduk. Berdasarkan hasil penelitian Camargo et al (2009) melaporkan bahwa rentang usia dengan angka kejadian yang paling tinggi ditemukan pada usia 1-4 tahun dan jenis kanker yang umum terjadi pada usia anak dan remaja adalah leukemia, limfoma dan tumor otak.
Jumlah  kasus  penyakit  kanker  pada  anak  dengan  rentang  usia  5-24  tahun  yang  dirawat  di  RSUP H.Adam  Malik  Medan  pada  tahun  2015  sebanyak  259  anak  dengan  diagnosis  terbanyak  yaitu  leukemia, osteosarkoma,  dan  limfoma  non  Hodgkin  (RSUP  H.Adam  Malik,  2015).  Beberapa  tahun  terakhir  ini, pengobatan  dan  perawatan  yang  suportif  yang  telah  berkembang  dapat  meningkatkan  angka  kelangsungan hidup  anak  yang  menderita  kanker  sebesar  80%  ( American  Society  of  Clinical  Oncology ,  2014).  Wood  & Lee, (2011) melaporkan berbeda bahwa survival-rate pada remaja lebih rendah dibandingkan dengan anak- anak dan dewasa. Berdasarkan informasi tersebut, penting bagi kita untuk lebih peka terhadap perawatan dan pemenuhan  kebutuhan  remaja  yang  menderita  penyakit  kanker.remaja  adalah  pemuda  yang  berusia  10-19 tahun dan merupakan periode transisi yang berbeda dari anak-anak dan dewasa dengan ditandai pematangan karakteristik tubuh dan pemikiran yang lebih kritis (WHO, 2002).
Pelayanan  keperaawatan  merupakan  salah  satu  bentuk  pelayanan  dari  rumah  sakit.Pelayanan keperawatan  merupakan  bagian  yang  penting  dalam  menentukan  kualitas  pelayanan  kesehatan  di  rumah sakit.  Pengetahuan,  sikap  dan  keterampilan  perawat  merupakan  komponen  dalam  pelayanan  keperawatan yang  memiliki  pengaruh  besar  terhadap  persepsi  pasien  dalam  pelayanan  keperawatan.  Remaja  yang menderita  kanker  memiliki  frekuensi  yang  lebih  banyak  berinteraksi  dengan  perawat  sehingga  dapat membentuk    persepsi  terhadap  pelayanan  keperawatan  yang  diterima.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk menggambarkan persepsi dan harapan remaja penderita kanker terhadap pelayanan keperawatan di RSUP H. Adam Malik.

## 2. RESEARCH METHOD
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan  fenomenologi  (Polit  &  Beck, 2012).  Penelitian  dilakukan  setelah  mendapatkan  surat ethical  clearance dari  komite  etik  Fakultas Kedokteran  Universitas  Gadjah  Mada.  Tempat  penelitian  di  ruang  Rindu  B4  Anak  RSUP  H.Adam  Malik Medan  pada  bulan  Maret-Juli2016.  Partisipan  dalam  penelitian  ini  adalah  remaja  penderita  kanker  dengan rentang usia 13-19 tahun yang masih menjalani protokol pengobatan, mampu berkomunikasi dengan bahasa Indonesia,  dan  bersedia  menandatangani informed  consent .  Maksimum  varian  salah  satu  teknik purposive sampling yang  digunakan  dalam  penelitian  ini.  Peneliti  sebagai  instrumen  penelitian  dan  menggunakan pedoman  wawancara,  lembar  observasi  serta  alat  perekam  suara.  Wawancara  dilakukan  sebanyak  1-2  kali dan  secara  langsung  dengan  partisipan  di  ruang  rawat  inap  ketika  partisipan  menjalani  perawatan.  Durasi wawancara sekitar 15-20 menit. Keabsahan data dengan triangulasi yaitu observasi partisipasi dalam kegiatan pelayanan  yang  diberikan  oleh  perawat  dan member  checking .  Data  diolah  dengan  bantuan  program komputer dan dianalisis dengan metode Colaitzi.

## 3. RESULTS AND ANALYSIS

## 3.1 Hasil
Partisipan dalam penelitian ini sebanyak 7 remaja dan perawat yang diobservasi sebanyak 4 orang. Karakteristik  partisipan  dapat  dilihat  pada  Tabel  1.  Partisipan  yang  paling  banyak  pada rentang  usia  13-15 yang berjumlah 4 orang, jenis kelamin perempuan 5 orang dan diagnosa medis ALL sebanyak 4 orang.
Tabel 1. Karakteristik Partisipan Berdasarkan Usia, Jenis Kelamin, Diagnosa Medis, Dan Pengobatan
Partisipan Usia (thn) Jenis kelamin Dx. Medis Pengobatan P1 16 P Osteosarkoma Kemoterapi fase induksi I P2 13 P ALL Kemoterapi fase induksi V P3 14 P ALL Kemoterapi fase induksi IX P4 17 P ALL Fase pemulihan P5 14 L CML Fase pemulihan P6 17 L ALL Kemoterapi fase induksi V P7 15 P NHL Kemoterapi fase induksi IV
Sumber : Data primer 2016
Temuan dari penelitian yang menggambarkan persepsi remaja penderita kanker terhadap pelayanan keperawatan  adalah  gambaran  diri  perawat,  kemampuan  dan  keterampilan  perawat,  sikap  perawat  dalam merawat, kesiagaan perawat, dan pemberian dukungan sosial
Tema 1 :  Gambaran profil perawat
Terdapat  2  sub  tema  gambaran  profil  perawat  menurut  persepsi  partisipan  yaitu  kesan  remaja  terhadap perawat  dan  atribut  perawat.  Kesan  remaja  terdiri  dari  kesan  pertama  yang  positif  dan  negatif  serta  kesan positif remaja setelah perawatan.
“…takut. Karena mukanya sangar… cerewet...” (P4)
“… ya… enggak ada sih… cuman perawat di ruangan ini yaa… baik. Orang itu cepat mengatasi pasien, baru ramah-ramah, kompak sama pasien…” (P7) “ sopan-sopan..., yaa, macam mana bilangnya yaa. Berpakaian rapi semuanya.” (P6).
Tema 2 :  Kemampuan dan keterampilan perawat
Kemampuan  dan  keterampilan  perawat  berdasarkan  persepsi  partisipan  terdiri  dari  kemampuan  dan keterampilan  perawat  dalam  tindakan  medis  dan  pemberian  informasi.  Kemampuan  dan  keterampilan tersebut ada yang sudah baik dan belum.
“…sudah baik…. Misalnya sekali nyucuk langsung dapat.” (P2)
“  ini…  (menunjukkan  tangannya  yang  diinfus)  rapi  pasangnya.  Kadang  ada yang  tidak  dibikin kayak gitu..” (P5
“kadang ada salah juga..misalnya terasa sakit.. kalau terasa sakit maka perawatnya cari tempat lain” (P6)
“ jadi nanti ini dek, rasanya agak mual gitu, dikasi taulah apa rasanya, jadi nanti kutanya  nanti perih atau enggak kak…. Enggak katanya, cuman oyong-oyong gitu aja.” (P7) “ tidak… dikasih tau juga…. Cuman namanya saja. Cuman nama obatnya saja ” (P2)
Tema 3 : Sikap perawat dalam merawat
Pada  tema  ini,  sikap  perawat  menurut  partisipan  meliputi  sikap  ramah,  sikap  adil,  sikap  menghibur,  sikap sopan, sikap memahami dan sikap kurang peduli.
“…  yaa..orang  itu  bertindak  sama…  sama-sama  datang,  kalau  habis  infus  datangnya  cepat,  baru masang-masang infus misalnya anak kecil yang nangis gitu, ada yang gak mau diinfus kan…orang itu apa, bisa bikin bercanda.” (P7) “.. selamat pagi… selamat pagi… menyapa gitu.” (P6) “… yaa,, lucu.. mau gangguin gitu atau diajak cerita-cerita.” (P4)
“  sudah  gak  takut  lagi,  orang  itu  (perawat)  bikin  kita tenanglah,  yang  tadinya  kita ketakutan  disuruh tarik nafas gitu, orang itu bisa.” (P7)
Tema 4 : kesiagaan perawat
Tema  ini  terdiri  dari  2  sub  tema  yaitu  respon  siaga  perawat  dan  sikap  remaja  terhadap  keterlambatan pelayanan  perawat.  Respon  siaga  perawat  meliputi  respon  segera  dan  lama  dalam  memenuhi  kebutuhan remaja.
“…kadang lama, kadang cepat. Tergantunglah. Karena perawat juga sibuk. Disana yaa atau ada yang gawat, yaa itu dulu lah. Kalau A hanya ganti infus-infus doang. Yaa. Yang mana yang utama dulu… ya sabar. Jadi dimatikan dulu infusnya.” (P5)
“  ya  dilihat  dulu  kenapa  lama  datangnya,  kalau  lama  kali  jengkel  juga  kak.  Kalau  bentarnya  wajar karena kerjaan sibuk. Yaa, enggak apa. Y maklumi.” (P6) “… gara-gara Bapak nunggu sampai ikut.” (P7)
Tema 5 : pemberian dukungan sosial
Pemberian  dukungan  sosial menurut persepsi  dari  partisipan terdiri  dari  bentuk  dukungan dan  sikap remaja terhadap  dukungan  yang  diberikan.  Bentuk  dukungan  yang  diberikan  yaitu  dukungan  informasi  dan dukungan emosional.
“harus semangat, jangan menyerah, harus kuat.” (P6)
“ Kayak waktu itu mau di biopsi, jadi aku ketakutan, nangis, jadi perawatnya bilang..enggak sakit dek, nanti itu dibius, nanti cuman, nanti rasanya cuma seperti digigit semut, yaudah gitu-gitu aja.” (P7) “iyaa..  jadi  agak  tenanglah,  yang  tadinya  kata  orang,  hm,,  nanti  dijahit,  digini-ginikan,  datang perawatnya  bilang  enggak,  enggak  sakit,  nanti  dibius katanya  gitu  kan,  ya….  Lega  sudah  tahu  duluan sebelumnya, setelah tahu rasanya bagaimana nantinya.” (P7)
48
Tabel 2. Kategori dan tema hasil penelitian Kategori Sub Tena Tena - Kesan  pertama  remaja  yang  negatif  dan positif - Kesan positif remaja setelah mendapatkan perawatan - penampilan fisik perawat Kesan remaja pada perawat atribut perawat Gambaran profil perawat -  kemampuan  dan  keterampilan  tindakan medis perawat yang baik dan belum baik -  kemampuan  dan  keterampilan  perawat dalam  pemberian  informasi  yang  baik  dan belum baik kemampuan dan keterampilan tindakan medis kemampuan dan keterampilan pemberian informasi Kemampuan dan keterampilan perawat
- Sikap adil
- Sikap menghibur
- Sikap ramah
- Sikap memahami
- Sikap sopan
- Sikap kurang peduli
Sikap merawat -  respon  segera  dan  lama  perawat  dalam melayani remaja - emosi positif, emosi negatif - keterlibatan orang sikap siaga perawat respon  remaja  terhadap keterlambatan perawat Kesiagaan perawat
- Dukungan informasi
- Dukungan emosional
- sikap remaja terhadap dukungan perawat bentuk dukungan Pemberian dukungan sosial

## 3.2 Pembahasan
Berdasarkan  salah  satu  penilaian  kualitas  pelayanan  kesehatan  yang  dimodifikasi  dari  instrumen SERVEQUAL  Pasuraman et  al (1985)  yang  dikutip  dalam  Pena et  al (2013),  penampilan  perawat  sebagai salah  satu  sumber  daya  manusia  di  rumah  sakit  menjadi  sebuah  penilaian  dan  membentuk  persepsi  dari pasien  yang  dirawat.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  semua  partisipan  mengungkapkan  bahwa penampilan perawat rapi dan sopan. Hal ini ditunjukkan dengan cara berpakaian dan dandanan perawat yang sederhana  serta rapi.  Penelitian  yang mendukung  penelitian  ini  adalah hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh Zhao & Akkadechanunt (2011) mengenai persepsi pasien terhadap kualitas pelayanan perawat di rumah sakit negara China yang menunjukkan bahwa pasien memiliki persepsi yang positif terhadap karakteristik tenaga kerja yang ditinajau dari kerapian dan kebersihan penampilan perawat.
Gallagher (2009) menyebutkan dari hasil penelitiannya mengenai pandangan pasien kanker terhadap gambaran “perawat baik” terdiri dari 4 tema yaitu sikap perawat, pengetahuan, skill ,  dan  kultur  organisasi. Pengetahuan  yang  dimaksud  oleh  Gallagher  (2009)  kompetensi  profesional  dan  pengetahuan  mengenai pasien.  Kompetensi  profesional  perawat  merasa percaya  diri  dalam mengerjakan  tindakan  keperawatan  dan menumbuhkan keyakinan pasien terhadap perawat dalam melakukan tindakan tersebut. Skill seorang perawat berdasarkan  penelitian  Gallagher  (2009)  meliputi  keterampilan  dalam  memberikan  pelayanan,  menyapa, advokasi  dan  pemberian  komunikasi.  Rchadia  (2009)  menyebutkan  bahwa  pengetahuan  perawat  baik berhubugan  dengan  pengetahuan  tentang  penyakit,  pengobatan,  dan  gejala  dari  penyakit  dan  keterampilan perawat dalam pemberian komunikasi yang jelas, memberikan saran dan merespon pertanyaan pasien.
Pada  penelitian  ini  juga  ditemukan  bahwa  sebagian  perawat  masih  melakukan  kesalahan  dalam tindakan  medis  seperti  pemasangan  infus  yang  berulang  kali  dan  kasar.  Kamarzumman  (2009)  juga menyatakan  bahwa  masih ada perawat  di  RSU  Sigli  yang memiliki  kemampuan  yang  kurang.  Faktor  yang menyebabkan masih kurangnya penerapan profesional perawat yaitu banyaknya perawat senior yang berhenti sehingga  tidak  tersebarnya  nilai-nilai  positif  dalam  memberikan  pelayanan  dan  faktor  penghargaan  dan kesejahteraan yang dirasakan belum sesuai dengan pekerjaan yang dilakukan.
Respon  segera  dari  perawat    menurut  remaja  adalah  kemudahan  dan  kecepatan  respon  perawat terhadap  panggilan  remaja.  Menurut  Zamanzadeh,  Azizzadeh,  Azad  Rahmani,  &  Valizadeh  (2010)  bahwa salah  satu  perilaku  caring  perawat  yang  penting  dan  memiliki  rating  yang  tinggi  adalah being  accessible . Salah  satu  poin  penilaian being  accessible adalah respon  cepat  perawat  ketika pasien  onkologi memanggil. Penelitian  lain  yang  mendukung  yaitu  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ghupta,  Shresta,  &  Thulung  (2014)
yang menyebutkan  bahwa  indikator  kualitas  pelayanan  perawat  ditinjau dari  perilaku  perawat,  kenyamanan dan keamanan  dan  prosedur admisi.  Salah  satu  komponen perilaku  perawat  berdasarkan  penelitian  tersebut adalah  kecepatan  perawat  dalam  melayani  pasien  dan  partisipan  pada  penelitian  ini  menunjukkan  persepsi yang positif terhadap perilaku perawat.
Bentuk dukungan yang diberikan perawat berdasarkan hasil temuan penelitian ini adalah dukungan emosional  dan  informasi.  Dukungan  yang  diberikan  perawat  kepada  remaja  juga  mempengaruhi  sikap remaja.  O’Baugh et  al (2003)  menyebutkan  bahwa  faktor  yang  mempengaruhi  sikap  pasien  untuk  lebih positif  yaitu dukungan dari keluarga, teman dan tenaga kesehatan. Dukungan yang diberikan kepada pasien kanker  khususnya  remaja  memiliki  peran  yang  penting  dalam  mempertahankan  sikap  positif,  misalnya melanjutkan pengobatan dan selalu berpikir positif.
Pada penelitian ini juga ditemukan bahwa sikap remaja terhadap dukungan yang diberikan perawat yaitu remaja merasa tenang dan remaja merasa  butuh dengan dukungan perawat.  Temuan ini didukung oleh penelitian Woodgate (2006) bahwa remaja memerlukan dukungan dari tenaga kesehatan. Bagi remaja tenaga kesehatan  merupakan  keluarga  kedua.  Remaja  yang  menderita  kanker  memiliki  jadwal  pengobatan  yang lama sehingga remaja banyak berinteraksi dengan perawat dan petugas kesehatan lainnya.

## 4. CONCLUSION
Gambaran persepsi remaja penderita kanker terhadap pelayanan keperawatan meliputi gambaran diri perawat,  kemampuan  dan  keterampilan  perawat,  sikap  merawat,  kesiagaan  perawat,  dan  pemberian dukungan.

## REFERENCES
American  Society  of  Clinical  Oncology. Childhood  Cancer:  Overview .  Diakses  pada  tanggal 23  Desember 2014 pada laman www.cancer.net
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Kementerian Kesehatan RI, (2010). Riset Kesehatan Dasar 2013. Kemenkes RI, Jakarta.
Camargo, B., Santos, M.O., Rebelo, M.S.,Reiz, R.S., Sima, Ferman, S., Noronha, C.P., et al. (2009). Cancer incidence  among  children  and  adolescents  in  Brazil:  First  report  of  14  population-based  cancer registries. International Journal of Cancer , 126, 715-720.
Fidela et al. (2014). A comparison of patient and nurse expectation regarding nursing care in the emergency department. J. of Emergency Nurs.
Gallagher, A. (2009). Exploring the views of patients with cancer onwhat makes a good nurse – a pilot study.
Article Nursing Time . diakses pada tanggal 26 Agustus 2016
Gupta,  B.S.,  Shresta,  S.,  &  Thulung,  B.K.,  (2014).  Patient's  Perception  towards  Quality  Nursing  Care. J9. Nepal Health Res Counc Vol 12, Issue 27 May-August 2014.
Kamaruzzaman.  (2009).  Pengaruh  Pelayanan  Asuhan  Keperawatan  terhadap  Kepuasan  Pasien  di  Badan Pelayanan Kesehatan Rumah Sakit Umum Sigli.  Tesis. e-repository USU
O'Baugh,  J.,  Wilkes,  L.M.,  Luke,  S.,  George,  A.  2003. 'Being  Positive':  Perception  of  Patient  With Cancer and Their Nurses. J of Adv Nurs 44(3), 262-270
Pena, M.M., Santos da Silva, E.M., Tronchin, D.M.R., Melleiro, M.M. 2013. The Use of The Quality Model of Parasuraman, Zeithaml, and Berry in Health Services. Rev Esc Enferm USP . 47, 1227-1232 Rchaidia, L., B. Dierckx de  Casterle´, L. De Blaeser, and C. Gastmans.(2009). Cancer patients’ perceptions of the good nurse: Aliterature review. Nurs. Ethics 16: 528–542
Ward,  E.,  DeSantis,  C.,  Robbins,  A.,  Kohler,  B.,  Jemal,  A.,  (2014).  Childhood  and  adolescent  cancer statistics, 2014. CA. Cancer J. Clin. 64, 83–103. doi:10.3322/caac.21219
Woodgate,  R.L.,  (2006).  The  Importance  Of  Being  There:  Perspectives  Of  Social  Support  By  Adolescents With  Cancer. J.  Pediatr.  Oncol.  Nurs.  Off.  J.  Assoc.  Pediatr.  Oncol.  Nurses 23,  122–134. doi:10.1177/104345420628739
Wood, W & Lee, S. (2011). Malignant Hematologic Disease InAdolescents And Young Adults. Blood , 117, 5803-5815.
Zamanzadeh  V.,  Azizzadeh  R.,  Azad  Rahmani  a.  And  Valizadeh  L.:  Oncology  patients'  and  profes-sional nurses' perceptions of important nurse caring behaviors . BioMed Central Nurs. , 9: 10, pp. 1-9, (2010). Available at http:// www.biomedcentral. com/content /pdf/ 1472-6955-9 10.pdf..
Zhao, S.H., & Akkadechanunt, T., (2011). Patients’ Perception of Quality nursing Care in Chinese Hospital. Intern.  J.  of Nurs. and Midwifery Vol 3(9), pp. 145-1.