## SCOPING REVIEW: POST PARTUM INFECTION RISK FACTORS

## Ditya Yankusuma Setiani, Tunjung Sri Yulianti

## Abstract
MMR  (Maternal  Mortality  Rate)  is  one  indicator  to  see  the  success  of  maternal  health efforts.  The  high  AKI  is  still  a  big  problem  in  the  world.  Post  partum  infection  is  all inflammation caused by the entry of germs into the genital organs at the time of delivery and puerperium. Therefore, controlling risk factors is very important in an effort to reduce the  prevalence  of  postpartum  infection.  This  study  aims  to  identify  risk  factors  for  post partum infection. Research method used Scoping review, electronic data obtained from Google  scholar,  BioMed  Central,  Pubmed,  published  in  2016-2021.  Obtained  367 articles,  analyzed  with  PRISMA  guidelines,  the  results  are  5  articles  that  meet  the requirements  according  to  the  inclusion  criteria.  Results  showed  that  risk  factors  for postpartum  infection  included  ANC  visits,  caesarean  delivery,  vaginal  examination, gestational  diabetes  mellitus,  premature  rupture  of  membranes,  BMI  >  25,  placenta previa,  placenta  accreta,  postpartum  hemorrhage,  anemia  during  pregnancy,  vaginal examination,  home  delivery,  preeclampsia  and  old  parturition.  The  conclusion  of  the study were the most dominant infection risk factors were ANC visits, caesarean delivery, vaginal examination, gestational diabetes mellitus and premature rupture of membranes.

## Keywords: risk factors, post partum infection
Korespondensi:  Ditya  Yankusuma  Setiani,  STIKES  PANTI  KOSALA,  Jl.  Raya  Solo-Baki KM. 4. Gedangan, Grogol, Sukoharjo, Jawa Tengah. Email
yankusumaditya91@gmail.com. 081238757965.

## SCOPING REVIEW: FAKTOR RISIKO INFEKSI POST PARTUM
Ditya Yankusuma Setiani, Tunjung Sri Yulianti
STIKES PANTI KOSALA, Sukoharjo, Jawa Tengah, Indonesia

## Abstrak
AKI  (Angka  Kematian  Ibu)  merupakan  salah  satu  indikator  untuk  melihat  keberhasilan upaya  kesehatan  ibu.  Tingginya  AKI  saat  ini  masih  menjadi  masalah  besar  di  dunia. Infeksi post partum adalah semua peradangan yang disebabkan oleh masuknya kuman- kuman  ke  dalam  alat-alat  genetalia  pada  waktu  persalinan  dan  nifas.  Oleh  karena  itu pengendalian  faktor  resiko  merupakan  hal  yang  sangat  penting  dalam  upaya menurunkan  prevalensi  infeksi  post  partum.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengidentifikasi  faktor  resiko  infeksi  post  partum.  Metode  penelitian  yang  digunakan adalah Scoping Review , data elektronik diperoleh dari Google scholar, BioMed Central , Pubmed , yang dipublikasikan tahun 2016-2021. Diperoleh 367 artikel, dianalisis dengan pedoman PRISMA, hasil ada 5 artikel yang memenuhi syarat sesuai kriteria inklusi. Hasil penelitian  yang  didapatkan  yaitu  faktor  resiko  infeksi  postpartum  meliputi  kunjungan ANC,  persalinan  caesar,  pemeriksaan  vagina,  diabetes  mellitus  gestasional,  ketuban pecah dini, IMT > 25, plasenta previa, plasenta akreta, perdarahan postpartum, anemia selama  kehamilan,  pemeriksaan  vagina,  persalinan  di  rumah,  preeklamsia  dan  partus lama.  Kesimpulan  penelitian  ini  adalah  faktor  resiko  infeksi  paling  dominan  adalah kunjungan  ANC,  persalinan  caesar,  pemeriksaan  vagina,  diabetes  mellitus  gestasional dan ketuban pecah dini.
Kata kunci: faktor resiko, infeksi post partum

## LATAR BELAKANG
AKI  (Angka  Kematian  Ibu) merupakan  salah  satu  indikator untuk  melihat  keberhasilan  upaya kesehatan  ibu.  AKI  adalah  rasio kematian ibu selama masa kehamilan,  persalinan  dan  nifas yang  disebabkan  oleh  kehamilan persalinan dan nifas atau pengelolaannya tetapi bukan karena  sebab-sebab  lain  seperti kecelakaan  atau  terjatuh  di  setiap 100.000  kelahiran  hidup. World Health Organization (WHO) memprediksi  pada  tahun  2017 sekitar 810 wanita meninggal setiap hari akibat komplikasi terkait
kehamilan  atau  persalinan  di seluruh  dunia.  AKI  di  Indonesia merupakan  tertinggi  ke-3  di  Asia Tenggara,  yaitu  177  per  100.000 kelahiran  hidup  pada  tahun  2017 (WHO, 2019). Secara umum terjadi penurunan  kematian  ibu  selama periode 1991-2015 dari 390 menjadi 305  per  100.000  kelahiran  hidup. Walaupun  terjadi  kecenderungan penurunan  angka  kematian  ibu, namun  tidak  berhasil  mencapai target  MDGs  yang  harus  dicapai yaitu  sebesar  102  per  100.000 kelahiran  hidup  pada  tahun  2015 (Kemenkes  RI,  2018).  Pada  tahun 2019  penyebab  kematian  ibu terbanyak adalah perdarahan sebesar  1.280  kasus,  hipertensi dalam  kehamilan  sebesar  1.066 kasus  dan  infeksi    sebesar  207 kasus (Kemenkes RI, 2020). Masa  nifas  dimulai  setelah kelahiran  plasenta  dan  berakhir ketika  alat-alat  kandungan  kembali seperti  keadaan  sebelum  hamil. Masa  nifas  berlangsung  selama kira-kira  6  minggu  (Pratiwi  & Nawangsari,  2020).  Infeksi  masa nifas  (post  partum)  merupakan infeksi  peradangan  pada  semua alat genetalia pada masa nifas oleh sebab  apapun  dengan  ketentuan meningkatnya  suhu  badan  melebihi
38ºC tanpa menghitung hari pertama dan berturut-turut selama 2
hari (Walyani & Purwoastuti, 2015). Diperkirakan  bahwa  1  sampai  8% ibu  akan  mengalami  infeksi  post partum. Hal ini juga memperkirakan bahwa  0,6  kematian  ibu  per 100.000  kelahiran  hidup  dikaitkan dengan  infeksi  postpartum.  Faktor risiko  terjadinya  infeksi  post  partum adalah  partus  lama,  melahirkan melalui  operasi  sectio  caesar, anemia,  perdarahan  post  partum, diabetes,  malnutrisi,  ketuban  pecah dini,  imunodefisiensi  dan    tehnik penjahitan  yang  kurang  baik. Kebanyakan  infeksi  yang  terjadi selama  masa  post  partum  mudah diobati  apabila  terdeteksi  secara dini. Infeksi yang tidak teridentifikasi dan  tidak  diobati  pada  tahap  dini dapat  menyebabkan  komplikasi serius  seperti  pembentukan  abses, selulitis,  tromboflebitis  dan  septik syok (Karjatin, 2016).
Berdasarkan  penelitian  yang dilakukan Admas, et al. (2020) pada 166  wanita  post  partum  yang dirawat  di  Rumah  Sakit  Felege Hiwot Referral ditemukan mayoritas 134  (80,7%)  kasus  sepsis  nifas berkaitan  dengan  persalinan,  91 (67,9%)  melahirkan  melalui  operasi caesar  dan  43  (32,1%)  melalui persalinan pervagina spontan. Sedangkan menurut hasil penelitian oleh  (Demisse  et  al.,  2019)  yang dilakukan di Rumah Sakit Umum di Zona  Shoa  Barat  Oromia  Regional State  Ethiopia  ditemukan  ibu  yang melahirkan  melalui  operasi  caesar 3,8  kali  lebih  mungkin  untuk mengalami sepsis saat nifas dibandingkan  dengan  ibu  yang melahirkan melalui persalinan
pervagina spontan (OR = 3,85; 95%
CI = 1,43 - 10,4). Pengendalian  faktor  risiko merupakan hal yang sangat penting dalam upaya menurunkan
prevalensi  infeksi  post  partum. Pemahaman  tenaga  kesehatan tentang  faktor  risiko  didukung dengan  bukti  atau evidence dari berbagai  macam  literatur  sangatlah
penting,  sebagai  dasar  upaya promosi  kesehatan  pada  individu, keluarga, maupun masyarakat dalam upaya pencegahan terjadinya  infeksi  pada  masa  nifas atau  post  partum.  Berdasar  uraian tersebut, maka perlu untuk melakukan  penelitian  dalam  bentuk scoping  review mengenai  faktor resiko  infeksi  post  partum  di Indonesia.

## TUJUAN PENELITIAN
Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengidentifikasi faktor resiko infeksi post partum.
METODE/DESAIN PENELITIAN Penelitian ini merupakan review  literatur dimana  peneliti
melakukan scoping  review tentang faktor  risiko  infeksi  post  partum.
Peneliti melakukan pelacakan
publikasi  jurnal  melalui  data  base Proquest,  google  scholar,  Pubmed. Kriteria  inklusi  adalah  penelitian primer  yang  diterbitkan  oleh  jurnal berkualitas  minimal  terindeks  sinta, diterbitkan  minimal  periode  2018- 2022  dan  hasil  atau  outcome terdapat  unsur  faktor  risiko  infeksi post  partum.  Artikel  yang  diperoleh yaitu  sebesar  367  artikel  kemudian di analasis menggunakan pedoman PRISMA (Preferred Reporting Items for  Systematic  Reviews  and  Meta Analyse), diperoleh  5  artikel  yang memenuhi  syarat  sesuai  dengan hasil atau outcome yang ditetapkan.

## HASIL PENELITIAN
Hasil penelitian ini dapat dijabarkan dalam tabel 1 sebagai berikut:
Tabel 1. Hasil Penelitian Faktor Risiko Infeksi Post Partum Faktor Risiko Infeksi Post Partum Hasil Penelitian Total     p-value/OR Sign . Sampel Tidak Sign.  Sampel Persalinan Caesar 2 1708;67 - - 2 0,006;3,85 IMT >25 1 240 - - 1 0,003 Diabetes Mellitus Gestasional 2 240;4000 - - 2 0,000;0,004 Persalinan Prematur 1 4000 - - 1 0,019 Ketuban Pecah Dini 2 240;67 - - 2 0,011;3,73 Preeklamsia - - 1 240 1 0,817 Plasenta Previa 1 240 - - 1 0,000 Plasenta Akreta 1 240 - - 1 0,000 Perdarahan Post Partum 1 240 - - 1 0,001 Anemia Selama Kehamilan 1 240 - - 1 0,001 Pemeriksaan Vagina ≥3 2 4000;67 - - 2 0,002;4,00 Persalinan di Rumah 1 4000 - - 1 0,001 Kunjungan Antenatal <4 Kali 3 4000;1708;6 7 - - 3 0,04;0,02;6,5 7 Partus Lama 1 67 - - 1 3,12 PEMBAHASAN Berdasarkan hasil temuan dari 5  jurnal  yang  diteliti  maka  dapat diketahui bahwa terdapat 14 faktor
risiko infeksi post post partum, yaitu faktor    persalinan  caesar,    IMT (Index  Masa  Tubuh)  >  25,  diabetes melitus gestasional,
persalinan prematur, ketuban pecah dini,  preeklamsia,  plasenta  previa, plasenta  akreta,  perdarahan  post partum,  anemia  selama  kehamilan, pemeriksaan  vagina,  persalinan dirumah,  kunjungan  ANC  <  4  kali dan partus lama.
1.  Persalinan Caesar Menurut  Johnson  (2014), infeksi  post  partum  berisiko  lebih besar  dan  lebih  banyak  pada persalinan  caesar  dibandingkan dengan persalinan pervagina. Hal tersebut  karena  selama  operasi terdapat  trauma  jaringan  dan fakta  bahwa  kebanyakan  dari wanita  tersebut  memiliki  risiko lain,  seperti  proses  melahirkan yang  lama.  Berdasarkan  hasil review  literatur  didapatkan  2 jurnal  yang  menyatakan  bahwa persalinan Caesar beresiko menyebabkan  terjadinya  infeksi post  partum  dengan  p-value 0,006  artinya  bahwa  terdapat hubungan  persalinan  Caesar dengan  kejadian  infeksi  post partum.  Begitu  juga  hasil  dari penelitian berikutnya, yang didapatkan  hasil    OR  3,85  (1,43- 10,4), yang berarti bahwa responden  yang  persalinannya dengan  seksio  sesaria  memiliki resiko 3,85 kali lebih besar untuk mengalami  infeksi  pada  masa nifas.
2. IMT > 25 Menurut Anggraini & Subakti (2013), IMT>25 pada ibu hamil menjadikan berisiko setelah bersalin, beberapa infeksi dapat  menyerang  ibu  yang mengalami  lebih  berat  badan ( overweight )  karena  banyaknya pembuluh darah yang tersumbat. Berat badan yang berlebih sering dikaitkan  dengan  penyembuhan luka  post  operasi  cesarea. Berdasarkan hasil review literatur terdapat satu jurnal yang menyatakan  bahwa  IMT  >  25
beresiko menyebabkan terjadinya infeksi  post  partum  dengan  p-
value 0,003.  Hasil  tersebut sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Kurniasari, (2019), bahwa  obesitas  berhubungan dengan  penyembuhan  luka  post operasi section cesarea di RSUD dr  H.  Bob  Bazar  dengan  p- value 0,009 dan OR 5,464.
3.  Diabetes Melitus Gestasional
Menurut  Savitri  (2018),
diabetes  mellitus  gestasional adalah  diabetes  kala  kehamilan yang merupakan komplikasi umum pada ibu hamil. Bayi yang lahir  dari  ibu  dengan  diabetes gestasional  mungkin  lahir  dalam kondisi kadar gula darah rendah, dan  ibu  akan  melahirkan  bayi gemuk  dan  berukuran  besar. Kondisi  ini  membuat  harus menjalani kelahiran caesar.
Menurut  Wirawan  (2013),  ibu hamil  dengan  diabetes  akan sering  terinfeksi  dan  pada  saat mengalami luka seperti episiotomi atau luka caesar akan sulit  untuk  sembuh.  Keadaan  ini bisa terjadi karena kuman tumbuh  subur  akibat  tingginya kadar  gula  dalam  darah.  Selain itu,  jamur  juga  sangat  menikmati tumbuh  pada  darah  yang  tinggi kadar glukosa. Berdasarkan hasil review  literatur  terdapat  2  jurnal yang menyatakan bahwa diabetes melitus gestasional merupakan  faktor  resiko  yang berpengaruh  terhadap  infeksi post  partum  dengan  p- value 0,000 dan 0,004.
4. Persalinan Prematur Menurut  Andalas  (2014), persalinan  prematur  disebabkan oleh  overdistensi  berlebihan  otot rahim  dan  selaput  ketuban, perdarahan  di  dalam  rahim  ibu hamil.  Akibatnya  terdapat  infeksi dan  peradangan  di  dalam  rahim ibu.  Umumnya,  proses  infeksi biasanya  telah  terjadi  dalam beberapa minggu bahkan berbulan-bulan sebelum terjadinya  tanda-tanda  kelahiran
prematur.  Berdasarkan  review literatur  didapatkan  bahwa  satu jurnal  menyatakan  persalinan premature  sebagai  faktor  resiko terhadap  kejadian  infeksi  post partum dengan p- value 0,019.
5. Ketuban Pecah Dini Menurut  Andalas  (2014), ketuban  pecah  dini  didefinisikan sebagai pecahnya selaput ketuban di bawah 37 minggu usia kehamilan. Penyebab sesungguhnya  belum  diketahui secara pasti, namun ada dugaan bahwa  infeksi  dan  peradangan selaput khorion merupakan salah satu  penyebab  kolagen  yang menyusun dinding ketuban pecah. Akibatnya, berisiko meningkatkan infeksi yang serius.  Berdasarkan  hasil  review literatur  didapatkan  2  jurnal  yang menyatakan bahwa ketuban pecah dini berisiko menyebabkan terjadinya  infeksi  post  partum dengan  p- value 0,011  artinya bahwa terdapat hubungan ketuban  pecah  dini  dengan kejadian infeksi post partum. Begitu  juga  hasil  dari penelitian berikutnya, yang didapatkan  hasil    OR  3,73,  yang berarti bahwa responden dengan ketuban  pecah  dini  memiliki resiko 3,73 kali lebih besar untuk mengalami  infeksi  pada  masa nifas.  Hasil  review  tersebut sesuai  dengan  hasil  penelitian yang dilakukan oleh (Lizma et al., 2017), bahwa ketuban pecah dini berhubungan  dengan  kejadian infeksi  post  partum  di  RSUD  Al- Ihsan  dengan  p- value sebesar 0,000.  Salah  satu  dampak  KPD adalah  infeksi  terutama  infeksi yang  diakibatkan  oleh  bakteri.
Infeksi  pada  ibu  terjadi  karena pecahnya selaput ketuban sehingga  memudahkan  bakteri masuk  kedalam  uterus  dan berkembang biak.
6. Preeklamsia Menurut  Lalenoh  (2018), pada  pasien  preeklampsia  akan terjadi peningkatan stress oksidatif, sehingga produksi debris  trofoblas  dan  nekrotik trofoblas  juga  akan  meningkat, kejadian tersebut akan menimbulkan  respon  inflamasi yang  hebat.  Lepasnya  debris trofoblas di dalam sirkulasi darah merupakan  rangsangan  utama terjadinya proses inflamasi. Disfungsi endotel pada preeklampsia  akibat  produksi debris  trofoblas  berlebihan  dapat mengakibatkan  aktifitas  leukosit yang  tinggi  pada  sirkulasi  ibu. Teori  tersebut  berbeda  dengan hasil  review  literatur  dari  salah satu  jurnal  yang  menyatakan bahwa preeklamsia tidak berpengaruh  terhadap  kejadian infeksi  post  partum  dengan  nilai p- value 0,817.  Menurut  Lalenoh (2018),  preeklamsia  merupakan komplikasi  yang  dapat  terjadi pada  saat  kehamilan.  Secara teori preeklamsia dapat
menyebabkan  infeksi  pada  ibu post  partum  akan  tetapi  tindakan pencegahan  infeksi  masa  nifas dapat  dilakukan  sebelum  dan selama  kehamilan,  persalinan dan  masa  nifas.  Tindakan  yang dapat mencegah terjadinya komplikasi  masa  nifas  bisa dilakukan dengan memperhatikan  nutrisi  selama kehamilan,  melakukan  latihan fisik,  melakukan  pemeriksaan selama  kehamilan  secara  rutin serta  pemberian  antibiotik  pasca persalinan. Diduga tindakan pencegahan tersebut menyebabkan  preeklamsia  tidak berpengaruh  terhadap  kejadian infeksi post partum.
7.  Plasenta Previa Menurut  Leveno,  et  al.
(2009),  pada  plasenta  previa, plasenta  terletak  di  atas  atau sangat dekat dengan os internus .
Keadaan  ini  merupakan  penyulit pada  persalinan.  Kejadian  khas perdarahan  dari  plasenta  previa muncul  tanpa  peringatan,  tanpa menimbulkan  nyeri  pada  wanita yang menjalani masa pranatalnya secara  normal.  Menurut  Sulastri (2020), perdarahan dapat memperlemah  keadaan  pasien, menurunkan  daya  tahannya  dan menjadi faktor presdiposisi terjadinya infeksi nifas. Berdasarkan review literatur didapatkan  bahwa  satu  jurnal menyatakan  bahwa  plasenta previa  sebagai  faktor  resiko terhadap  kejadian  infeksi  post partum dengan p- value 0,000. 8.  Plasenta Akreta
Menurut Akbar, et al (2020),  plasenta  akreta  adalah istilah  umum  yang  digunakan untuk  menggambarkan  suatu kondisi  klinis  ketika  bagian  dari plasenta, atau seluruhnya masuk ke  dalam  miometrium  dan  sulit untuk  dilepaskan.  Gejala  yang berhubungan  dengan  spektrum akreta mungkin termasuk
perdarahan  vagina  dan  nyeri perut.  Menurut  Sulastri  (2020), perdarahan  dapat  memperlemah keadaan  pasien,  menurunkan daya  tahannya  dan  menjadi faktor presdiposisi terjadinya infeksi  nifas.  Berdasarkan  review literatur  didapatkan  bahwa  satu jurnal menyatakan bahwa plasenta  akreta  sebagai  faktor resiko  terhadap  kejadian  infeksi post  partum  dengan  p- value 0,000.
9.  Perdarahan Post Partum Menurut  Sulastri  (2020) perdarahan post partum sekunder  adalah  perdarahan postpartum  yang  terjadi  setelah
24  jam  pertama.  Penyebab  dari perdarahan  post  partum  tersebut adalah sisa plasenta, luka robekan  jalan  lahir  yang  terbuka kembali  dan  adanya  gangguan pembekuan  darah.  Penanganan
pada  perdarahan  post  partum tersebut bisa menyebabkan komplikasi  yang  berlanjut  seperti trauma  karena  tindakan,  infeksi post  partum  yang  berlanjut  dan bisa  mengalami  syok  ireversibel.
Berdasarkan review literatur didapatkan  bahwa  satu  jurnal menyatakan  bahwa  perdarahan post partum sebagai faktor resiko terhadap  kejadian  infeksi  post partum dengan p- value 0,001. 10. Anemia Menurut  Sulastri  (2020), anemia  yang  diakibatkan  oleh perdarahan  dapat  memperlemah keadaan  pasien,  menurunkan daya  tahannya  dan  menjadi faktor presdiposisi terjadinya infeksi  nifas.  Anemia  selama kehamilan  menyebabkan  ibu hamil  tidak  begitu  mampu  untuk menghadapi  kehilangan  darah saat persalinan dan membuatnya lebih  rentan  terhadap  infeksi.
Berdasarkan review literatur didapatkan  bahwa  satu  jurnal menyatakan bahwa anemia sebagai  faktor  resiko  terhadap kejadian  infeksi  post  partum dengan p- value 0,001. 11.  Pemeriksaan Vagina
Menurut  Johnson  (2014), setiap pemeriksaan vagina memperbesar  risiko  masuknya patogen  ke  vagina,  akibatnya terdorong  masuk  ke  serviks  dan meningkatkan risiko infeksi. Menurut  Andalas  (2014),  ibu yang  mengalami  infeksi  pada rahim,  cairan  ketuban,  kandung kemih  selama  kehamilan  dapat meningkatkan  risiko  robeknya selaput yang terlalu dini, persalinan kurang bulan,
melahirkan  dengan  caesar  untuk para  ibu  dengan  robeknya selaput  yang  berkepanjangan sehingga  berisiko  ibu  akan mengalami infeksi pasca
persalinan.  Berdasarkan  hasil review  literatur  didapatkan  2 jurnal  yang  menyatakan  bahwa
pemeriksaan  vagina  >  3  kali menyebabkan  terjadinya  infeksi post partum dengan p-value 0,02 artinya bahwa terdapat hubungan pemeriksaan vagina dengan kejadian  infeksi  post  partum. Begitu  juga  hasil  dari  penelitian berikutnya, yang didapatkan hasil OR  4,00,  yang  berarti  bahwa responden yang dilakukan pemeriksaan  vagina  >  3  kali memiliki  resiko  4  kali  lebih  besar untuk  mengalami  infeksi  pada masa nifas.
12. Persalinan di Rumah Kemungkinan  infeksi  post partum  terjadi  pada  wanita  yang melahirkan  dalam  kondisi  tidak higienis  di  rumah  dibandingkan dengan persalinan yang dilakukan  di  fasilitas  kesehatan. Persalinan  di  rumah  dengan kurangnya praktik tindakan aseptik  seperti  mencuci  tangan, penggunaan  bahan  antiseptik dan  kebersihan  perinatal  oleh penolong persalinan tidak terampil  adalah  faktor  utama untuk  terjadinya  infeksi  pasca persalinan.  Berdasarkan  review literatur  didapatkan  bahwa  satu jurnal menyatakan bahwa persalinan dirumah sebagai faktor  resiko  terhadap  kejadian infeksi  post  partum  dengan  p- value 0,001.
13. ANC
Menurut  Endjun  &  Rahayu,
(2017),  pemeriksaan  kehamilan yang  dikenal  dengan  istilah medis Ante  Natal  Care (ANC) sangat  disarankan  bagi  wanita yang  sedang  hamil.    ANC menjadi  penting  agar  kesehatan ibu  dan  janin  dapat  terpantau dengan  sangat  baik  sepanjang masa  kehamilan.  Pemeriksaan mulai  dilakukan  sejak  awal kehamilan  hingga  persalinan.
Tujuan dari pemeriksaan kehamilan  adalah  mengetahui adanya risiko kehamilan pada ibu dan  atau  janin  sejak  dini,  agar
dapat  dilakukan  pencegahan
komplikasi  kehamilan  seperti infeksi. Berdasarkan review literatur  didapatkan  bahwa  tiga jurnal menyatakan bahwa pemeriksaan  ANC  yang  tidak rutin sebagai faktor resiko terhadap  kejadian  infeksi  post partum  dengan  p-value  0,04  dan 0,02, serta satu penelitian didapatkan  OR  sebesar  6,57 yang  berarti  bahwa  responden yang tidak rutin dalam melakukan ANC  memiliki  resiko  6,57  kali lebih  besar  untuk  mengalami infeksi pada masa nifas.
14. Partus Lama Menurut Sinsin (2018), wanita yang mengalami persalinan  yang  lama  disertai dengan  ketuban  sudah  pecah mempunyai  risiko  lebih  tinggi terkena infeksi dikarenakan patogen  dapat  masuk  ke  area lebih  dalam  dan  berkembang sehingga  dapat  mengakibatkan kondisi  yang  lebih  serius  yaitu infeksi.
Berdasarkan review literatur  didapatkan  bahwa  satu jurnal  menyatakan  partus  lama sebagai  faktor  resiko  terhadap kejadian  infeksi  post  partum dengan  hasil    OR  3,12,  yang berarti  bahwa  responden  yang mengalami  partus  lama  memiliki resiko 3,12 kali lebih besar untuk mengalami  infeksi  pada  masa nifas.
Berdasarkan  hasil  penelitian mendapatkan  faktor  risiko  infeksi post  partum  yang  paling  dominan adalah  sebagai  berikut  kunjungan ANC, persalinan caesar, pemeriksaan vagina, diabetes mellitus  gestasional  dan  ketuban pecah dini. Menurut Johnson (2014), dimana infeksi paska kelahiran  berisiko  lebih  besar  dan lebih  banyak  pada  kelahiran  sesar dibandingkan pada
kelahiran normal. Hal tersebut karena selama operasi  terdapat  trauma  jaringan,
karena  itu  dapat  berisiko  masuknya mikroorganisme dan mengakibatkan infeksi.  Menurut  Wirawan  (2013), ibu  hamil  dengan  diabetes  akan sering  terinfeksi  dan  pada  saat mengalami  luka  seperti  episiotomi atau  luka  caesar  akan  sulit  untuk sembuh.  Keadaan  ini  bisa  terjadi karena  kuman  tumbuh  subur  akibat tingginya  kadar  gula  dalam  darah. Selain  itu,  jamur  juga  sangat menikmati tumbuh pada darah yang tinggi  kadar  glukosa.    Menurut penelitian  yang  dilakukan  oleh Lizma,  et  al.  (2017),  didapatkan hasil  bahwa  ketuban  pecah  dini berhubungan dengan kejadian infeksi  post  partum  dengan  p- value 0,000.  Menurut    Wariyaka  (2021), Antenatal  Care (ANC)  merupakan pelayanan  yang  diberikan  oleh tenaga  kesehatan  terhadap  ibu hamil untuk memelihara kehamilannya.  Kunjungan  ANC  ini mempunyai tujuan untuk
mengantarkan  ibu  hamil  dari  awal kehamilan  sampai  melahirkan  bayi nya  dengan  selamat  tanpa  adanya komplikasi. Sehingga ibu hamil yang melakukan  kunjungan  ANC  dengan rutin,  diharapkan  dapat  mencegah infeksi post partum. Menurut Wariyaka (2021), pemeriksaan vagina yang dilakukan terus menerus dapat menyebabkan berbagai masalah kesehatan khususnya infeksi pasca melahirkan. Tangan pemeriksa atau penolong  yang  tertutup  sarung tangan  pada  pemeriksaan  dalam, membawa  bakteri  yang  sudah  ada dalam  vagina  ke  dalam  uterus. Kemungkinan  lain  ialah  bahwa sarung  tangan  atau  alat-alat  yang dimasukkan  ke  dalam  jalan  lahir tidak sepenuhnya bebas dari kuman-kuman sehingga dapat menyebabkan infeksi post partum. Faktor lain yang dapat
mempengaruhi  terjadinya  infeksi post  partum  antara  lain  IMT>  25, plasenta  previa,  plasenta  akreta, perdarahan  post  partum,  anemia
selama  kehamilan,  pemeriksaan vagina, persalinan dirumah, preeklamsia dan partus lama . KESIMPULAN Berdasarkan hasil review literatur  didapatkan  faktor  risiko infeksi  post  partum  yang  paling dominan  yaitu  kunjungan  ANC, persalinan  caesar,  pemeriksaan vagina,
diabetes mellitus gestasional dan ketuban pecah dini. Faktor lain yang dapat
mempengaruhi  terjadinya  infeksi post  partum  antara  lain  IMT>  25, plasenta  previa,  plasenta  akreta, perdarahan  post  partum,  anemia selama  kehamilan,  pemeriksaan vagina, persalinan dirumah, preeklamsia dan partus lama.
SARAN Terdapat faktor
risiko terjadinya  infeksi  post  partum  yang paling  sering  ditemukan  pada penelitian  yaitu  kunjungan  ANC, persalinan  caesar,  pemeriksaan vagina,
diabetes mellitus gestasional dan ketuban pecah dini. Untuk ini disarankan kepada petugas  kesehatan  mendorong  ibu hamil  untuk  rutin  dalam  melakukan kunjungan  ANC  sehingga  dapat meminimalkan  komplikasi  selama kehamilan maupun pasca
melahirkan.
DAFTAR PUSTAKA Admas, A., Gelaw, B., Belaytessema,  Worku,  A.,  & Melese, A. (2020). Proportion of bacterial isolates, their antimicrobial susceptibility profile  and  factors  associated with  puerperal  sepsis  among post-partum/aborted  women  at a referral Hospital in Bahir Dar, Northwest
Ethiopia.
Antimicrobial  Resistance  and Infection  Control , 9 (1),  1–10. https://doi.org/10.1186/s13756- 019-0676-2 Akbar,  et al. (2020). Obstetri Praktis
Komprehensif . AUP.
Andalas.  (2014). Goresan  Tangan
Spesialis  Kandungan .  Sibuku
Media. Anggraini,  &  Subakti.  (2013). Kupas
Tuntas  Seputar  Kehamilan .
Agro Media Pustaka.
Demisse,  G.  A.,  Sifer,  S.  D.,  Kedir, B.,  Fekene,  D.  B.,  &  Bulto,  G. A.  (2019).  Determinants  of puerperal  sepsis  among  post partum women at public hospitals  in  west  SHOA  zone Oromia regional STATE, Ethiopia (institution BASEDCASE  control  study). BMC Pregnancy and Childbirth , 19 (1), 1–6. https://doi.org/10.1186/s12884- 019-2230-x Endjun, & Rahayu. (2017). Panduan Cerdas Pemeriksaan Kehamilan . Pustaka Bunda. Johnson. (2014). Keperawatan Maternitas . Andi Offset.
Karjatin,  A.  (2016). Keperawatan Maternitas . Kemenkes RI.
Kemenkes  RI.  (2018). Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui . Kemenkes. Kemenkes RI. (2020). Profil Kesehatan  Indonesia  Tahun
2019 . Kemenkes. Kurniasari,  D.  (2019).  Faktor-faktor Yang  Berhubungan  Dengan Penyembuhan Luka Post Operasi Sectio Caesarea. Jurnal Kebidanan , 5 (1), 7–15.
Lalenoh. (2018). Preeklampsia Berat dan  Eklampsia :  Tatalaksana Anestesia Perioperatif . Deepublish. Lizma, E., Aji, H. W., & Widjadjanegara, H. (2017). Relation  Between  Premature Rupture  Of  Membrane  With Postpartum  Infection  at  RSUD Al-Ihsan  in  January-December 2017 Hubungan Ketuban Pecah  Dini  Dengan  Kejadian Infeksi Postpartum Di RSUD Al- Ihsan Periode Januari- Desember  2017  Pendahuluan Landasan  Teori  end. Prosiding
Pendidikan  Dokter , December , 45–49.
Oxorn,  &  Forle.  (2010). Ilmu Kebidanan : Patologi dan Fisiologi Persalinan . Andi Offset.
Pratiwi,  &  Nawangsari.  (2020). Modul  Ajar  dan  Praktikum Keperawatan  Maternitas .  CV Jejak.
Savitri.  (2018). 40  Minggu  Resep Sehat Hamilmu . Genesis Learning.
Sinsin.  (2018). Seri  Kesehatan  Ibu dan Anak Masa Kehamilan dan Persalinan . Elek Media Komputindo. Walyani,  &  Purwoastuti.  (2015). Kosep  dan  Asuhan  Kebidanan Maternal dan Neonatal . Pustaka Baru Press. Wariyaka, M. R. (2021). Pengembangan Model Nomenklatur Diagnosa Kebidanan  dalam  Kehamilan .
Media Sains Indonesia. WHO.  (2019). Maternal  Mortality . WHO. Wirawan.  (2013). @Blok  Dokter . Noura Books.