## HUBUNGAN PARITAS, USIA DAN LAMA KALA II DENGAN KEJADIAN PERDARAHAN POST PARTUM DI PUSKESMAS AMBULU KABUPATEN JEMBER TAHUN 2012
Dinar Perbawati* *Dosen DIII Kebidanan STIKES dr. Soebandi Jember

## Abstract
Postpartum  hemorrhage  is  bleeding  that  occurs  within  24  hours  after  the  birth  to  go Parity, age and duration of the second stage are the factors that influence the occurrence of cases of postpartum hemorrhage. Obstetric hemorrhage is technically defined as blood loss  of  500  ml  or  more  immediately  after  delivery.  The  purpose  of  this  study  was  to determine  the  relationship  of  parity,  age  and  duration  of  the  second  stage  with  the incidence  of  postpartum  hemorrhage  in  Jember  Ambulu  health  center  in  2012.  This research design using correlation studies, the retrospective approach. Populations that are experiencing maternal postpartum hemorrhage in health center Ambulu in 2012 a number of  64,  the  sample  used  by  55  samples.  The  sampling  technique  used  was  simple  random sampling. From the test results data using Chi Square analysis obtained count 0.47 x2 < x2 table 5.991, meaning that there is no relationship with the incidence of maternal parity postpartum hemorrhage. Count x2 obtained at age 0.02 < 3.841 x2 table, meaning there is an  association  with  maternal  age  incidence  of  postpartum  hemorrhage.  Whereas  the second stage of a long relationship count obtained 4.09 x2 < x2 table 3.841, which means that  the  second  stage  of  a  long  relationship  with  the  incidence  of  maternal  postpartum hemorrhage in Jember Ambulu Health Center in 2012. This fits the theory that the second stage of abnormal causes muscle failure myometrium to contract after delivery. To handle the midwife needs to improve midwifery care to pregnant women so that complications can be detected early.

## Keywords: Parity, Age, Old Kala II, Genesis Post Partum Haemorrhage

## PENDAHULUAN
Persalinan
adalah proses pengeluaran  hasil  konsepsi  (janin  dan plasenta)  yang  telah  cukup  bulan  atau dapat  hidup  di  luar  kandungan  melalui jalan  lahir,  dengan  bantuan  atau  tanpa bantuan  (kekuatan  sendiri)  (Manuaba, 2008).
Tahapan  persalinan  yaitu  kala  I dimulai  sejak  terjadinya  kontraksi  uterus dan  pembukaan serviks  hingga mencapai pembukaan lengkap (10cm) dan berakhir dengan  lahirnya  bayi,  persalinan  kala  III dimulai  setelah  lahirnya  bayi  dan berakhir  dengan  lahirnya  plasenta  dan selaput  ketuban  dan  persalinan  kala  IV dimulai  setelah  lahirnya  plasenta  dan berakhir  dua  jam  setelahnya  (Saifuddin, 2004).
Pada  kala  III  dapat  terjadi gangguan  atau  kelainan  patologis  dalam bentuk perdarahan
postpartum.
Komplikasi  obstetri  yang  menyebabkan tingginya  kasus  kesakitan  dan  kematian ibu  di  banyak  negara  berkembang  yaitu perdarahan  pasca  persalinan,  eklampsia, sepsis, keguguran dan hipotermia. Tujuan asuhan persalinan normal yaitu mengupayakan  kelangsungan  hidup  dan mencapai  derajat  kesehatan  yang  tinggi bagi  ibu  dan  bayinya  serta  intervensi minimal  sehingga  prinsip  keamanan  dan kualitas  pelayanan  dapat  terjaga  pada tingkat optimal (JNPK-KR, 2008).
Tingginya  angka  kematian  ibu (AKI)    menempatkan  Indonesia  pada urutan  ke  6  di  ASEAN.  Menurut  data Survey  Demografi  Kesehatan  Indonesia
(SDKI)  pada  tahun  2011  AKI  di Indonesia yaitu 228 per 100.000.
Penyebab  langsung  kematian  ibu  di Indonesia  disebabkan  oleh  perdarahan (28%),  preeklampsia  (24%),  infeksi (11%),  komplikasi  (8%)  ,  partus  lama (5%),  trauma  obstetrik  (5%),  dan  emboli obstetrik  (3%).  Sedangkan  penyebab tidak  langsung  kematian  ibu  pada  ibu anemia  sebesar  51%,  terlalu  muda sebesar  10,3%,  terlalu  tua  11%,  terlalu banyak anak 19,3% terlalu rapat jaraknya <24  bulan  sebesar  24%  dan  <36  bulan sebesar  36%.  (Depkes,  2011).  Di  Jawa Timur  tahun  2011  jumlah  AKI  yaitu 104,3  per  100.000  kelahiran  hidup, penyebab kematian langsung ibu di Jawa Timur tahun 2011 perdarahan ( 29,35%), preeklamsi atau eklamsi (27,27%), jantung  (15,47%),  infeksi  (6,06%)  dan lain-lain (21,85%). Di Kabupaten Jember tahun 2011 AKI sejumlah 54, 3 penyebab kematian  langsung  yaitu  perdarahan (24,07%), preeklamsi atau eklamsi (20,37%), dan jantung (25,93%). Dengan demikian perdarahan merupakan
komplikasi  tertinggi  penyebab  kematian ibu baik di nasional ataupun  di Kabupaten  Jember.  Berdasarkan  dari hasil  studi  pendahuluan  di  Puskesmas Ambulu  tahun  2012  mulai  bulan  Januari sampai  Desember  terdapat  komplikasi persalinan  sebanyak  137  kasus  yang mengalami  perdarahan  sebesar  64  orang (47%) (Data Puskesmas Ambulu, 2012).
Perdarahan  post  partum  adalah perdarahan  yang  terjadi  dalam  24  jam setelah persalinan berlangsung.
Perdarahan  postpartum  dibagi  menjadi  2 yaitu  perdarahan  postpartum  primer terjadi dalam 24 jam pertamadan perdarahan  postpartum  sekunder  terjadi setelah  24  jam  pertama(Manuaba,  2008). Perdarahan obstetrik secara teknis didefinisikan  sebagai  kehilangan  darah sebanyak 500 ml atau lebih segera setelah persalinan(Reeder, 2011). Persalinan kala dua  dimulai  ketika  pembukaan  serviks sudah  lengkap  (10  cm)  dan  berakhir dengan  lahirnya  bayi,  lamanya  untuk
primigravida  2  jam  untuk  multigravida  1 jam (JNPK-KR, 2008).
Menurut  Manuaba  (2008)  paritas, usia  dan  lamanya  kala  II  merupakan faktor yang berpengaruh terhadap terjadinya  kasus  perdarahan  postpartum. Sedangkan  Indonesia  sebagai  negara berkembang dengan pertumbuhan populasi penduduknya yang masih tinggi, maka prevalensi ibu  dengan paritas lebih dari  3  masih  banyak  sekali.  Demikian pula dengan maraknya pernikahan dini di kalangan  remaja  yang  menyebabkan  ibu hamil  di  saat  usia  <16  tahun  dimana organ  reproduksi  masih  belum  siap menerima kehamilan dan persalinan yang lama  sering  terjadi  tentunya  dipengaruhi oleh  beberapa  faktor.  Tentunya  resiko untuk  terjadinya  perdarahan  post  partum masih besar.
Untuk mengatasi permasalahan di atas, upaya yang telah dilakukan pemerintah  dalam  menurunkan  AKI akibat perdarahan adalah dengan melakukan  penatalaksanaan  persalinan berstandart dan berkualitas melalui asuhan  persalinan  normal.  Di  dalam asuhan  persalinan  normal  telah  terjadi pergeseran  paradigma  baru  dari  sikap menunggu dan menangani menjadi mencegah  komplikasi  yang  mungkin terjadi,  salah  satunya  adalah  dengan dilakukan  upaya  preventif  terhadap perdarahan  pasca  persalinan,  diantaranya yaitu  mengurangi  manipulasi  proses persalinan,  penatalaksanaan  manajemen aktif  kala  III,  dan  pengamatan  kontraksi uterus  pasca  persalinan  (JNPK-KR, 2008).  Serta  meningkatkan  pemeriksaan kunjungan  ibu  hamil  yang  dianjurkan oleh  pemerintah  minimal  empat  kali kunjungan yaitu 1 kali pada trimester I, 1 kali  pada  trimester  II,  dan  2  kali  pada trimester  III.  Upaya  untuk  petugas kesehatan  dilakukan  dengan  persiapan rujukan  dini  terencana  (Depkes,  2008). Dalam  mengatasi  masalah  paritas    sudah dilakukan banyak upaya penanganan baik oleh pemerintah maupun program puskesmas  seperti  penggalakan  program
Hubungan Paritas, Usia dan Lama Kala II……………………………………….Dinar Perbawati, Hal. 106 - 114
KB gratis, penyuluhan–penyuluhan pentingnya  pengaturan  jarak  kehamilan dan  dampak  dari  paritas  tinggi(Varney, 2007).  Sedangkan  upaya  yang  dilakukan dalam mengatasi  perdarahan dengan usia kurang  16  tahun,  pemerintah  membatasi umur  perkawinan  yang  telah  ditetapkan dalam pasal 7 ayat (1) UU No. I tahun 74, yaitu  perkawian  hanya  diijinkan  jika pihak pria sudah mencapai umur 19 tahun dan  pihak  wanita  sudak  mencapai  umur 16 tahun (Undang - Undang No.1 tentang Perkawinan, 1974).

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian yang digunakan korelasi  analitik  dengan  pendekatan retrospektif,  peneliti  mencoba  untuk menganalisa  dinamika  korelasi  antara fenomena,  baik  antara  faktor  resiko dengan  faktor  efek  (Budiarto,  2004). Dalam  penelitian  ini  penulis  ingin mengetahui hubungan kejadian perdarahan  post  partum  berdasarkan paritas,  usia  dan  lama  kala  II  di Puskesmas  Ambulu  Kabupaten  Jember. Populasi  seluruh  ibu  bersalin  yang mengalami  perdarahan  post  partum  di Puskesmas  Ambulu  Jember  tahun  2012 sejumlah 64.
Kriteria Inklusi adalah
karakteristik sampel yang dapat dimasukkan atau layak untuk diteliti yaitu ibu  bersalin  yang  mengalami  perdarahan post  partum    >  500  cc  di  Puskesmas Ambulu  tahun  2012.  Kriteria  eksklusi adalah  karakteristik  sampel  yang  tidak dapat  dimasukkan atau tidak layak untuk diteliti yaitu ibu bersalin yang mengalami perdarahan  post  partum  <  500  cc  di Puskesmas Ambulu tahun 2012
Pengambilan Sampel
menggunakan  tehnik  Simple  Random
Sampling  dengan  menggunakan  rumus slovin Variabel independen adalah paritas, usia dan lama kala II dan variabel dependen  adalah  kejadian  perdarahan post  partum.  Penelitian  dilakukan  di Puskesmas  Ambulu  pada  bulan  Juni 2013.  Data  yang  diambil  adalah  ibu bersalin  yang  mengalami  perdarahan yang  ada  di  Puskesmas  Ambulu  tahun 2012. Jenis instrumen penelitian menggunakan  lembar  partograf  untuk menilai  paritas,  usia,  lama  kala  II  dan jumlah perdarahan post partum.
Setelah  data  terkumpul  kemudian data  dihitung  dengan  uji  chi-square  1 sample dengan taraf signifikan 5% (0,05) untuk  melihat  hubungan  antar  variabel yaitu  paritas  dengan  kejadian  perdarahan post  partum,    usia  dengan  kejadian perdarahan post partum, dan lama kala II dengan kejadian perdarahan post partum. Dari  uji  chi-square  1  sample  ditentukan hubungan  signifikansi  antara  kedua variabel ditentukan dengan membandingkan  harga  x2hitung  dengan tabel  kritis  x2.  Apabila  nilai  /  harga  x2 pada  tabel  lebih  kecil  atau  sama  dengan nilai  x2  pada  tabel,  maka  hipotesa diterima yang berarti tidak ada hubungan yang signifikan, demikian juga sebaliknya  apabila  nilai  x2  lebih  besar dari    nilai  x2  pada  tabel  maka  hipotesa ditolak  yang  berarti  ada  hubungan  yang signifikan antara variabel - variabel  yang dimaksud  (Sugiyono,  2009).  Selanjutnya untuk mengetahui sejauh mana kedekatan hubungan  antara  variabel  digunakan  uji “Koefisien  Kontingensi”  (Nursalam, 2008)..

## HASIL
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  Responden  Berdasarkan  Paritas  di  Puskesmas Ambulu Kabupaten Jember pada Tahun 2012. Paritas Jumlah Persentase Primipara 16 29%
Multipara 20 36% Grandemultipara 19 35% Jumlah 55 100%
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  paritas  responden  kategori  primipara  sejumlah 16 orang (29%), kategori multipara sejumlah 20 orang (36%) dan kategori grandemultipara sejumlah 19 orang (35%).
Tabel  2.  Distribusi  Frekuensi  Responden  Berdasarkan  Usia  di  Puskesmas Ambulu Kabupaten Jember pada Tahun 2012.
Usia Jumlah Persentase Tidak Beresiko 27 49% Beresiko 28 51% Jumlah 55 100%
Berdasarkan tabel 2 diatas  menunjukkan usia responden dengan kategori usia tidak beresiko sejumlah 27 orang (49%), kategori usia beresiko sejumlah 28 orang (51%).
Tabel  3.  Distribusi  Frekuensi  Responden  Berdasarkan  Lama  Kala  II  di Puskesmas Ambulu Kabupaten Jember pada Tahun 2012. Lama Kala II Jumlah Persentase Normal 20 38% Abnormal 35 62% Jumlah 55 100%
Berdasarkan tabel 3 menunjukkan lama kala II responden kategori normal sejumlah 21 orang (38%), kategori abnormal sejumlah 34 orang (62%
Tabel  4.  Hubungan  Paritas  Ibu  Bersalin  dengan  Kejadian  Perdarahan  Post Partum di Puskesmas Ambulu Kabupaten Jember pada Tahun 2012.
Paritas Fo Fh fo- fh (fo- fh) 2 fh fh fo 2 ) (  Primipara 16 18,3 -2,33 5,44 0,297 Multipara 20 18,3 1,67 2,78 0,152 Grandemulti 19 18,3 0,67 0,44 0,024 Jumlah 55 0,47
Tabel  5.  Distribusi  hubungan  usia  ibu  bersalin  dengan  kejadian  perdarahan post partum di Puskesmas Ambulu Kabupaten Jember pada Tahun 2012.
Usia Fo Fh fo- fh (fo- fh) 2 fh fh fo 2 ) ( 
Tidak Beresiko 27 27,5 -0,50 0,25 0,009 Beresiko 28 27,5 0,50 0,25 0,009 Jumlah 55 0,02
Tabel  6.  Distribusi  hubungan  lama  kala  II  ibu  bersalin  dengan  kejadian perdarahan post partum di Puskesmas Ambulu Kabupaten Jember pada Tahun 2012.
Lama Kala II Fo Fh fo- fh (fo- fh) 2 fh fh fo 2 ) (  Normal 20 27,5 -7,50 56,25 2,045 Abnormal 35 27,5 7,50 56,25 2,045 Jumlah 55 4,09

## PEMBAHASAN
Berdasarkan tabel 1 menunjukkan paritas  kategori  primipara  sejumlah  16 orang (29%), kategori multipara sejumlah 20 orang (36%), kategori
grandemultipara  sejumlah  19  orang (35%). Paritas tinggi
atau grandemultipara  mempunyai  komplikasi persalinan  yang  tinggi,  karena  semakin sering  wanita  mengalami  persalinan, terjadi penurunan fungsi reproduksi otot- otot  uterus  lebih  regang    sehingga kontraksi  uterus  menjadi  lemah  dan vaskularisasi  akan  berkurang  atau  terjadi perubahan  atrofi  pada  desidua  akibat yang  lalu  sehingga  akan  merugikan kesehatan  ibu  dan  perkembangan  janin, lebih tinggi paritas, lebih tinggi kematian maternal, resiko pada paritas tinggi dapat dikurangi  atau  dicegah  dengan  keluarga berencana.  Sebagian  kehamilan  dapat dicegah  dengan  keluarga  berencana. Sebagian  kehamilan  pada  paritas  tinggi adalah tidak direncanakan (Wiknjosastro, 2002).
Ibu-ibu  dengan  paritas  tinggi (melahirkan  lebih  dari  3x)  cenderung mengalami  komplikasi  dalam  kehamilan yang  akhirnya  berpengaruh  pada  hasil persalinan  terutama  juga  pada  nulipara yang  berumur  belasan  tahun.  Paritas  2-3 merupakan  paritas  paling  aman  ditinjau dari  sudut  kematian  maternal  dan neonatal.  Sedangkan  paritas  1  dan  >  4 merupakan  paritas  yang  memerlukan suatu  pengawasan  kehamilan  dan  proses persalinan  yang memadai.  Sesuai dengan pernyataan berdasarkan karakteristik untuk  ibu  paritas  yang  tinggi  juga
kemungkinan mempunyai riwayat obstetri,  seperti  riwayat  persalinan  < bulan,  riwayat  abortus  atau  primi  tua. Paritas  tinggi  kemungkinan  yang  lebih besar  terjadi  gangguan  involusi  karena kontraksi  uterus  yang  kurang  maksimal. Riwayat  obstetri  ini  dapat  meningkatkan angka  kematian  dan  morbiditas  ibu  dan bayi (Rachmat, 2009).
Hasil  penelitian  di  atas  tidak sesuai dengan teori  yaitu kategori  paritas terbanyak  multipara.  Hal  ini  dikarenakan pengetahuan masyarakat tentang hubungan paritas dengan kejadian perdarahan  post  partum  masih  kurang, keadaan  gizi  yang  belum  baik  terbukti masih  bnyak  ibu  hamil  di  Puskesmas Ambulu  yang  anemia  dan  kurangnya pemeriksaan ANC.
Usia ibu bersalin yang mengalami perdarahan  post  partum  di  puskesmas ambulu jember pada tahun 2012 berdasarkan  tabel  2  diatas    menunjukkan usia responden dengan kategori usia tidak beresiko  sejumlah  27  orang  (49%), kategori usia beresiko sejumlah 28 orang (51%).
Usia  dibawah  16  tahun  bukan masa  yang  baik  untuk  hamil  karena organ-organ reproduksi  belum  sempurna, hal  ini  tentu  akan  menyulitkan  proses kehamilan  dan  persalinan.  Hal  ini disebabkan  karena  pada  usia  kurang  16 tahun  belum  matangnya  alat  reproduksi untuk  hamil  sehingga  dapat  merugikan kesehatan. Menurut Wahyudi (2000) saat terbaik  bagi  seorang  perempuan  untuk hamil adalah saat berusia 20-35 tahun, sel telur  telah  diproduksi  sejak  lahir  namun baru terjadi ovulasi ketika masa pubertas.
Sel  telur  yang  berhasil  keluar  hanya  satu setiap  bulan,  ini  menunjukkan  adanya unsur  seleksi  yang  terjadi  sehingga diasumsikan sel telur yang berhasil keluar adalah  sel  telur  yang  unggul.    Oleh karena  itu  semakin  lanjut  usia  maka kualitas sel telur sudah berkurang hingga berakibat  juga  menurunnya  kualitas keturunan  yang  dihasilkan,  sementara usia  dibawah  20  tahun  bukan  masa  yang baik  untuk  hamil  karena  organ-organ reproduksi  belum  sempurna  yang  tentu akan  menyulitkan  proses  kehamilan  dan persalinan.
Sedangkan  kehamilan  pada  usia diatas  35  tahun  mempunyai  resiko  untuk mengalami  komplikasi  dalam  kehamilan dan persalinan antara lain perdarahan, pre eklampsia, ketuban pecah dini, hipertensi dalam  kehamilan,  distosia  dan  partus lama.    Hipertensi  pada  kehamilan  paling sering  mengenai  wanita  yang  lebih  tua, yaitu dengan bertambahnya usia menunjukkan
peningkatan
insiden hipertensi  kronis  mengahadapi  resiko yang  lebih  besar  untuk  menderita hipertensi (Manuaba,2003).
Usia  ibu  sangat  mempengaruhi kesiapan ibu dalam menyiapkan kehamilan  juga  persalinan  karena  ibu perlu kesiapan fisik dan mental. Bila fisik juga  mental  telah  siap,  resiko  terhadap masalah juga komplikasi  dapat  dihindari. Maka  untuk  setiap  wanita  bila  ingin hamil  harus  bisa  mempertimbangkan kapan  waktu  yang  baik  bagi  seorang wanita itu perlu hamil dan melahirkan.

## LAMA  KALA  II  IBU  BERSALIN YANG MENGALAMI
PERDARAHAN  POST  PARTUM  DI PUSKESMAS  AMBULU  JEMBER PADA TAHUN 2012.
Berdasarkan tabel 3 menunjukkan lama  kala  II  responden  kategori  normal sejumlah  21  orang  (38%),  kategori abnormal sejumlah 34 orang (62%).
Ibu Pada kala II memanjang yaitu pada  primigravida  lebih  dari  2  jam  dan
pada  multigravida  lebih  dari  1  jam  dapat menyebabkan  kegagalan  otot  –  otot miometrium  untuk  berkontraksi  setelah persalinan sehingga uterus dalam keadaan relaksasi penuh, melebar, lembek  dan  tidak  mampu    menjalankan fungsi oklusi pembuluh darah pada bekas implantasi  plasenta  yang  lepas  sebagian atau  keseluruhan  sehingga  pembuluh darah  pada  bekas  implantasi  plasenta tetap terbuka (Cunningham, 2010).
Melihat  masih  adanya  kejadian perdarahan post partum pada ibu bersalin, oleh  sebab  itu  bidan  perlu  meningkatkan asuhan kebidanan pada ibu  hamil  supaya komplikasi  yang  terjadi  pada  saat kehamilan dapat terdeteksi lebih dini dan melaksanakan sistem rujukan yang baik

## HUBUNGAN PARITAS
IBU BERSALIN  DENGAN  KEJADIAN PERDARAHAN  POST  PARTUM  DI PUSKESMAS  AMBULU  JEMBER PADA TAHUN 2012.
Dari  hasil  uji  data  dengan menggunakan  analisis  Chi  Square    1 sample  didapatkan  x2  hitung  0,47    pada taraf  signifikan  0,05  dan  dk  2  x2  tabel 5,991,  maka  χ2  hitung  <  χ2  tabel  yaitu
0,47  <  5,991    Ho  diterima  yang  artinya tidak  adanya  hubungan  paritas  ibu bersalin dengan kejadian perdarahan post partum  di  Puskesmas  Ambulu  Jember pada Tahun 2012.
Berdasarkan  teori  bahwa  paritas tinggi  memungkinkan  faktor  predisposisi terjadinya  perdarahan  pasca  persalinan karena  fungsi  reproduksi  mengalami penurunan sehingga dimungkinkan uterus tidak  segera  berkontraksi  dengan  baik. Menurut Manuaba (2010) Seorang wanita yang telah mengalami kehamilan sebanyak    6  kali  atau  lebih,  lebih mungkin  mengalami:  Kontraksi  yang lemah  pada  saat  persalinan  (karena  otot rahimnya  lemah),  Perdarahan  setelah persalinan (karena otot rahimnya lemah), Plasenta  previa  (plasenta  letak  rendah),
Pre-eklamsia  dan  Ketuban  Pecah  Dini (KPD)
Berdasarkan hasil penelitian tidak adanya kesesuaian antara kondisi di lahan penelitian  dengan  teori  yang  ada  bahwa paritas yang tinggi (grandemulti) memungkinkan  terjadinya  perdarahan pasca  persalinan  sehubungan  dengan penurunan  fungsi  reproduksinya  sehinga otot  –  otot  miometrium  tidak  segera berkontraksi setelah bayi lahir dan tempat implantasi plasenta tetap terbuka.
Perdarahan  pasca  persalinan  karena paritas  yang  tinggi  ini  dapat  diantisipasi melalui program KB yang telah dianjurkan oleh pemerintah.

## HUBUNGAN  USIA  IBU  BERSALIN DENGAN
KEJADIAN

## PERDARAHAN  POST  PARTUM  DI PUSKESMAS  AMBULU  JEMBER
PADA TAHUN 2012.
Dari  hasil  uji  data  dengan menggunakan analisis Chi Square didapatkan  x2  hitung    0,02,  pada  taraf signifikan 0,05 dan dk 1 x2 tabel  3,841, maka  χ2  hitung  <  χ2  tabel  yaitu  0,02  < 3,841    Ho  diterima  yang  artinya  tidak adanya  hubungan  usia  ibu  bersalin dengan  kejadian  perdarahan  post  partum di  Puskesmas  Ambulu  Jember  pada Tahun 2012.
Menurut  Rochjati  (2003)  resiko hamil  dibawah  usia  ≤16  tahun  memiliki resiko  dikarenakan  rahim  dan  panggul ibu  seringkali  belum  tumbuh  mencapai ukuran  dewasa.  Akibatnya  diragukan keselamatan  dan  kesehatan  janin  dalam kandungan.  Selain  itu  mental  ibu  belum cukup  dewasa  sehingga  juga  diragukan keterampilan perawatan diri dan bayinya. Dengan  demikian  dapat  di  simpulkan bahwa  kehamilan    ≤  16  tahun  beresiko karena  belum  adanya  kesiapan  fisik, psikis,  dan  sosial  ekonomi  (BKKBN, 2006).  Sedangkan  ibu  yang  hamil pertama  pada  usia  ≥  35  tahun  juga memiliki  resiko.  Pada  usia  tersebut mudah  terjadi  penyakit  pada  ibu  dan
organ  kandungan  menua  dan  jalan  lahir juga  bertambah  kaku.  Ada  kemungkinan lebih  besar  terjadi  persalinan  macet  dan perdarahan.  Hal  ini  perlunya  deteksi  dini komplikasi  dengan  mencanangkan  ANC pada  trimester  I  satu  kali,    trimester  II satu kali dan trimester II dua kali.

## HUBUNGAN  LAMA  KALA  II  IBU BERSALIN  DENGAN  KEJADIAN PERDARAHAN  POST  PARTUM  DI PUSKESMAS  AMBULU  JEMBER PADA TAHUN 2012.
Dari  hasil  uji  data  dengan menggunakan  analisis  Chi  Square    1 sample  didapatkan  x2  hitung  4,09,  pada taraf  signifikan  0,05  dan  dk  1  x2  tabel 3,841,  maka  χ2  hitung  >  χ2  tabel  yaitu 4,09  >  3,841    Ho  ditolak  yang  artinya adanya  hubungan  lama  kala  II  ibu bersalin dengan kejadian perdarahan post partum  di  Puskesmas  Ambulu  Jember pada Tahun 2012.
Kejadian  perdarahan  post  partum dapat  meningkat  resikonya  dimulai  saat kehamilan,  jika  selama  hamil  rutin memeriksakan  kehamilan  ke  tempat pelayanan kesehatan maka dapat terdeteksi  secara  dini  apabila  terjadi komplikasi  kehamilan  seperti  ibu  hamil dengan  anemia,  ibu  hamil  dengan  pre eklampsia.  Selain  itu,  nutrisi  selama hamil  juga  erat  kaitannya  saat  proses persalinan terjadi karena nutrisi yang baik dapat membuat otot-otot rahim berkontraksi  dengan  baik  (Friedman, 2003).
Perdarahan  karena  kontraksi  rahim yang lemah setelah anak lahir meningkat insidennya pada kehamilan dengan pembesaran rahim yang berlebihan seperti pada kehamilan ganda, hidramnion,  anak  terlalu  besar  ataupun pada rahim yang melemah daya kontraksinya seperti pada grandemultipara, interval kehamilan yang pendek,  atau  pada  kehamilan  usia  lanjut, dan  his  yang  terlalu  kuat  sehingga  anak dilahirkan terlalu cepat. Komplikasi yang
terjadi saat kala II persalinan berlangsung seperti  partus  lama,  partus  kasep  juga bisa  memicu  terjadinya  perdarahan  post partum (Prasetiyo, 2010).
Melihat dari data di atas menunjukkan  bahwa  angka  kejadian perdarahan post partum pada ibu bersalin cukup  tinggi.  Hal  ini  memerlukan perhatian  dan  penanganan  yang  lebih baik  dari  tenaga  kesehatan  yang  ada, karena  apabila  penanganan  tidak  tepat dan  manajemen  dalam  proses  persalinan kurang baik maka tidak menutup kemungkinan  AKI  akan  terus  meningkat jumlahnya dari tahun ke tahun.

## SIMPULAN
Simpulan penelitian adalah :
1.  Paritas  ibu  bersalin  yang  mengalami perdarahan  di  Puskesmas  Ambulu Jember  pada  Tahun  2012  terbanyak kategori multipara sejumlah 36%.
2.  Usia  ibu  bersalin  yang  mengalami perdarahan  di  Puskesmas  Ambulu Jember  pada  Tahun  2012  terbanyak kategori usia beresiko sejumlah 51%.
3.  Lama  kala  II  ibu  bersalin  yang mengalami  perdarahan  di  Puskesmas Ambulu  Jember  pada  Tahun  2012 terbanyak kategori  abnormal sejumlah 62%.
4. Dari hasil uji data dengan menggunakan  analisis  Chi  Square  1 sample didapatkan tidak adanya hubungan  paritas  ibu  bersalin  dengan kejadian  perdarahan  post  partum  di Puskesmas  Ambulu  Jember  pada Tahun 2012.
5. Dari hasil uji data dengan menggunakan  analisis  Chi  Square  1 sample didapatkan tidak adanya hubungan  usia  ibu  bersalin  dengan kejadian  perdarahan  post  partum  di Puskesmas  Ambulu  Jember  pada Tahun 2012.
6. Dari hasil uji data dengan
menggunakan  analisis  Chi  Square  1 sample  didapatkan  adanya  hubungan lama  kala  II  ibu  bersalin  dengan
kejadian  perdarahan  post  partum  di Puskesmas  Ambulu  Jember  pada Tahun  2012  artinya  ibu  bersalin  yang kala  II  abnormal  atau  lebih  lama beresiko  mengalami  perdarahan  post partum  dan  hasil  uji  KK  didapatkan hasil 0,26 yang artinya hubungan lama kala  II  ibu  bersalin  dengan  kejadian perdarahan  post  partum  rendah  atau lemah tapi pasti

## DAFTAR PUSTAKA
Undang - Undang No.1 tentang Perkawinan. (1974). Arikunto,  S.  (2007).  Prosedur  Penelitian suatu  Pendekatan  Praktek.  Jakarta: PT. Rineka Cipta. BKKBN. (2006). Deteksi Dini
Komplikasi  Persalinan.  Jakarta:
BKKBN . Bobak.  (2005).  Buku  Ajar  Keperawatan Matenitas. Jakarta: EGC. Cunningham, F. (2010). Obstetri Williams. Jakarta: EGC.
Depkes.  (2008).  Panduan  Pelayanan
Antenatal. Jakarta: Depkes RI.
Dorland.  (2011).  Kamus  Kedokteran Dorland. Jakarta: EGC.
Handayani, F. (2006). Agar Aman Hamil di  Usia  Rawan.  http://www.mail- archive.com/milis- nakita@news.gramedia- majalah.com/msg02562.html: diakses tanggal 5 April 2013. Hidayat,  A.  A.  (2009).  Metodelogi Penelitian  Kebidanan  dan  Teknik Nalisis  Data.  Jakarta:  Salemba Medika.
JNPK-KR.  (2008).  Pelatihan  Asuhan Persalinan  Normal,  Buku  Acuan. Jakarta: JHPIEGO Corporation.
Manuaba.  (2008). Ilmu Kebidanan. Penyakit  Kandungan  dan  Keluarga
Berencana. Jakarta: EGC. Mochtar,  R.  (2005).  Sinopsis  Obstetri, Edisi 2. Jakarta: EGC.
Notoatmodjo. (2010). Metodologi
penelitian  Kesehatan.  Jakarta:  PT. Rineka Cipta.
Nugroho, S. (2007). Dasar Dasar Metode Statistika. Bengkulu: Grasindo. Nursalam.  (2008).  Konsep  &  Penerapan
Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika. Prawirohardjo, S. (2008). Ilmu Kebidanan,  Cetakan  9.  Jakarta: Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono
Prawirohardjo. Prasetiyo. (2010). Ilmu Kebidanan,
Cetakan  9.  Jakarta:  Yayasan  Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Rahmat,  R.  (2009).  Ketuban  Pecah  Dini. http://www.ketubanpecahdini.html: diakses tanggal 17 Desember 2012. Reeder,  M.  K.-G.  (2011).  Keperawatan Maternitas  :  Kesehatan  Wanita, Bayi  dan  Keluarga.Alih  bahasa Yati Afiyati, dkk. Edisi 18. Jakarta: EGC. Rochjati,  P.  (2005).  Skrining  Antenatal Pada  Ibu  Hamil,  Pengendalian Faktor  Risiko,  Deteksi  Dini  Ibu Hamil  Resiko  Tinggi.  Surabaya: Airlangga University Press. Saifuddin, A. B. (2004). Ilmu Kebidanan. Jakarta:  Yayasan  Bina  Pustaka
Sarwono Prawirohardjo. Sugiyono. (2009). Statistik Non Parametrik. Jakarta: CV. Alfabeta.
Unpad. (2000). Obstetri Fisiologi. Bandung: Eleman.
Varney,  H.  (2007).  Buku  Ajar  Asuhan
Kebidanan, Vol. 4. Jakarta: EGC.
Wiknjosastro.  (2008).  Ilmu  Kebidanan.
Jakarta: Yayasan Bina Pustaka. Yudhana, Amarin. 2009. Pengaruh Stimulasi  Music  Klasik  Terhadap Perkembangan  Kognitif  (Aspek Bahasa) Pada Anak Usia Prasekolah  (3-5  Tahun)  Di  Play Group  Dan  Bina  Insane  Kediri.
Abstrak  tesis.  Surakarta:  Program Pasca  Sarjana  Universitas  Sebelas Maret