## EFEK  “ TONGUE  CLEANER X”  DALAM  MENGURANGI  JUMLAH BAKTERI PATOGEN DALAM MULUT
Iif Hanifa Nurrosyidah 1 , Mariana Wahjudi 2
1. STIKes Rumah Sakit Anwar Medika,
2. Fakultas Teknobiologi Universitas Surabaya

## Korespondensi:
Iif Hanifa Nurrosyidah d/a STIKes Rumah Sakit Anwar Medika Email : iifrrosyidah@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Rongga  mulut  manusia  merupakan  salah  satu  organ  yang  mengandung  banyak mikroorganisme. Lebih dari 500 jenis bakteri berada di dalam rongga mulut yang bila tidak terkontrol akan menyebabkan penyakit seperti karies gigi, penyakit periodontal dan bahkan penyakit sistemik seperti gangguan jantung dan paru. Banyak masyarakat yang  mengabaikan  kebersihan  lidah.  Tujuan  penelitian  adalah  untuk  mengetahui efektifitas  pembersih  lidah  ( tongue  cleaner) dalam  mengurangi  jumlah  bakteri  total dalam  mulut,  khususnya  bakteri Enterococcus  faecalis,  Streptococcus  sp., Porphyromonas  gingivalis ,  dan  mengetahui  perbedaan  jumlah  bakteri  total  dalam mulut antara pria dan wanita sebelum dan sesudah menggunakan tongue cleaner . Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental dengan Pretest-Posttest group design , yaitu membandingkan pengaruh pada kelompok subjek penelitian sebelum dan sesudah menggunakan tongue cleaner . Pada penelitian ini dilakukan pada 10 subjek sehat dengan jenis kelamin pria dan 10 subjek untuk jenis kelamin wanita. Pengambilan sampel  secara purposive sampling .  Data pretest dan posttest tersebut  dilakukan  uji statistik  dengan  menggunakan paired-t  test untuk  mengetahui  perbedaan  yang signifikan  antara  jumlah  bakteri  patogen  dalam  mulut  sebelum  dan  sesudah menggunakan tongue cleaner dengan nilai α < 0,05.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  jumlah  rata-rata Enterococcus  faecalis sebelum dibersihkan dengan tongue cleaner adalah 10.387 x 105 cfu/mL dan sesudah dibersihkan  dengan tongue  cleaner adalah  1.638  x  105  cfu/mL.  Jumlah  rata-rata Porphyromonas gingivalis sebelum dibersihkan dengan tongue cleaner adalah 15.926 x  105  cfu/mL  dan  sesudah  dibersihkan  dengan tongue  cleaner adalah  545  x  105 cfu/mL. Disimpulkan bahwa tongue cleaner efektif dalam mengurangi jumlah bakteri total  dalam  mulut,  khususnya  bakteri  patogen Enterococcus  faecalis,  Streptococcus sp.,  dan Porphyromonas  gingivalis ,  serta  terdapat  perbedaan  antara  jumlah  bakteri total dalam mulut subjek pria dan wanita.
Penggunaan tongue cleaner dalam pembersihan lidah dapat mengurangi jumlah bakteri mulut sehingga mampu mengurangi bau mulut.
Kata Kunci : Tongue cleaner , dot-blot , Enterococcus faecalis, Streptococcus sp., dan Porphyromonas gingivalis .

## PENDAHULUAN
Rongga  mulut  manusia  merupakan salah  satu  organ  tubuh  yang  banyak mengandung  bakteri.  Lebih  dari  500 jenis mikroorganisme dapat ditemukan dalam rongga mulut termasuk mikroorganisme  patogen  (Cole.,  et  al, 1999). Jumlah bakteri mulut yang tidak terkontrol  selain  dapat  menyebabkan bau  mulut,  juga  mampu  menimbulkan banyak penyakit seperti karies gigi dan penyakit periodontal yang akan memicu  timbulnya  penyakit  sistemik berbahaya  dan  dapat  menimbulkan kematian (Ratih, 2011). Penelitian  yang  dilakukan  oleh Scannapeico (1999) menunjukkan bahwa derajat kebersihan rongga mulut berkaitan  erat  dengan  resiko  infeksi saluran pernafasan. Beck (2001) menyatakan  bahwa  infeksi  kronik
jaringan  periodontal  dapat  menyebab- kan  terjadinya  aterosklerosis.  Plak aterosklerosis  ini  dapat  mempengaruhi ketebalan pembuluh darah dan menyebabkan  penyempitan  pembuluh darah.  Penyakit  periodontal  dapat menjadi risiko independen bagi terjadinya penyakit sistemik, khususnya penyakit kardiovaskuler. Masyarakat  secara  umum  telah terbiasa  menggosok  gigi  dan  juga menggunakan  mouth  wash  untuk menjaga  kebersihan  dan  kesehatan mulut. Namun, jarang sekali
masyarakat yang menggunakan tongue
cleaner dan memperhatikan kebersihan lidah.  Karena  menurut American Dentist  Association (ADA),  bahwa menggosok  gigi  saja  hanya  dapat menurunkan  bau  mulut  sebanyak  25% saja.  Sedangkan  menggosok  gigi  dan
menyikat  lidah  dapat  menurunkan  bau mulut sebanyak 85%. Bau mulut di sini dapat  dikorelasikan  dengan  jumlah bakteri yang ada dalam rongga mulut.
Lidah  merupakan  organ  di  dalam mulut  yang  selalu  bergerak.  Anatomi lidah  memiliki  banyak  papilla  dan adanya  fisura  di  bagian  tengah,  oleh karena  itu  terdapat  banyak  sekali lekukan  yang  memungkinkan  bakteri bersembunyi  di  bagian  dorsal  lidah (Sella, 2011). Biofilm dapat menempel pada seluruh permukaan rongga mulut termasuk lidah (Gurenlian, 2007). Oleh karena  itu  sangat  penting  untuk  selalu membersihkan
lidah. Lidah mempunyai  bentuk  anatomi  yang khusus, sehingga dibutuhkan suatu alat khusus pula untuk membersihkan lidah secara optimal.
Tongue  cleaner didesain  dengan bentuk yang sedemikian rupa sehingga sesuai  untuk  membersihkan  lidah. Tongue  cleaner yang  paling  banyak beredar  di  Indonesia  adalah tongue cleaner merek X, namun belum pernah diteliti  apakah  benar-benar  efektif dalam  mengurangi  jumlah  bakteri  di dalam  mulut  terutama  bakteri  yang patogen.
Penelitian sejenis pernah dilakukan oleh  Sella  (2011),  yaitu  membanding- kan  jumlah  koloni Streptococcus  sp . pada  lidah  sebelum  dan  sesudah dibersihkan  dengan  sikat  gigi  dan tongue  scraper .  Namun,  efek  peng- gunaan tongue  cleaner X  terhadap penurunan jumlah bakteri
Enterococcus  faecalis,  Streptococcus sp.,  dan  Porphyromonas  gingivalis belum  pernah  dilakukan.  Oleh  karena
itu sangat penting melakukan penelitian ini,  untuk  mengetahui  efektifitas  dari penggunaan tongue  cleaner X  dalam mengurangi  jumlah  bakteri  mulut terutama bakteri patogen Enterococcus faecalis, Streptococcus sp., dan

## Porphyromonas gingivalis.
Jumlah  papila  pada  wanita  lebih banyak  daripada  pria  (Pierce,  2008), yang  memungkinkan  bakteri  untuk tinggal  di  permukaan  lidah  lebih banyak  pula.    Faktor  hormonal  juga mempengaruhi  jumlah  bakteri  dalam rongga mulut pria dan wanita. Hormon estrogen  pada  wanita  menyebabkan peningkatan  jumlah  bakteri  dalam jaringan rongga mulut dan permeabilitas  jaringan  mukosa  rongga mulut sehingga menjadi lebih permeabel.  Kondisi  ini  menyebabkan bakteri  lebih  mudah  menginvasi  ke dalam  jaringan  mukosa  rongga  mulut (Mascarenhaset al, 2003).
Oleh karena itu, pada penelitian ini dilakukan  terhadap  subjek  pria  dan wanita  untuk  mengetahui  perbedaan jumlah bakteri di dalam mulut sebelum dan  sesudah  menggunakan tongue cleaner .  Efektifitas tongue  cleaner diketahui  dari  nilai Total  Plate  Count (TPC) dari bakteri patogen
Enterococcus  faecalis,  Streptococcus sp.,  dan  Porphyromonas  gingivalis secara  hibridisasi  dot-blot.  Penelitian ini dilakukan terhadap subjek pria dan wanita  untuk  mengetahui  apakah  ada perbedaan efek dari penggunaan tongue cleaner antara pria dan wanita.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian  eksperimental,  yaitu  suatu penelitian dengan serangkaian percobaan dengan tujuan untuk mengetahui pengaruh yang timbul pada variabel  terikat  sebagai  akibat  dari adanya perlakuan tertentu dari variabel bebas  (Notoatmodjo,  2012).  Desain penelitian berupa Pretest-Posttest group  design ,  yaitu  membandingkan pengaruh pada kelompok subjek penelitian sebelum dan sesudah menggunakan tongue cleaner .
Dalam  penelitian  ini  dilakukan pada  10  subjek  sehat  dengan  jenis kelamin pria dan 10 subjek untuk jenis kelamin  wanita.  Pengambilan  sampel secara purposive  sampling ,  yaitu pengambilan  sampel  dengan  memilih subjek  berdasarkan  kriteria  spesifik yang ditetapkan peneliti dengan tujuan bahwa  subjek  mewakili  populasi
(Supranto, 2012). Penelitian dilakukan dengan mengambil  sampel tongue  coating
(TC)  sebelum  menggunakan tongue cleaner pada  20  subjek  terpilih. Penelitian ini diawali dengan pengambilan  sampel tongue  coating (TC)  dilakukan  di  pagi  hari  sebelum subjek  menggosok  gigi  dan  makan apapun  kecuali  berkumur  dengan  air steril. Pengambilan sampel TC
dilakukan  dari  pangkal  hingga  ujung lidah  dengan  menggunakan  alat  steril swab,  sampel  TC  dilarutkan  pada media Buffered Pepton Water steril pH
7,2. Kemudian sampel tersebut diencerkan  hingga  5  kali  pengenceran dengan  menggunakan  NaCl  0,9%  dan ditumbuhkan  pada  media brain  heart infusion agar  (BHI),  lalu  diinkubasi selama  24  jam  dan  dihitung  angka lempeng  total  sebagai  data pretest . Subjek penelitian menggunakan tongue
cleaner selama delapan hari dan setelah itu  diambil  sampel  TC  lidah  dan dilakukan  tahap  seperti  pada  sampel pretest. Data yang diperoleh merupakan data posttest .
Data pretest dan posttest tersebut dilakukan uji statistik dengan menggunakan paired-t  test untuk mengetahui perbedaan  yang signifikan antara  jumlah  bakteri  patogen  dalam mulut  sebelum  dan  sesudah  meng- gunakan tongue  cleaner .  Identifikasi tiga bakteri patogen Streptococcus sp., Enterococcus faecalis, dan Porphyromonas gingivalis dengan menggunakan dot-blot hibridization .

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Efektifitas dari sebuah alat pembersih  lidah  ( tongue  cleaner ) diukur  dengan  menghitung  jumlah bakteri  total  sebelum  dan  sesudah menggunakan  alat  tersebut.  Jumlah bakteri dinyatakan dalam angka lempeng  total  (cfu/mL).  Berdasarkan hasil  penelitan  perhitungan  angka lempeng  total  pada  subjek  pria  dan wanita sebelum dan sesudah menggunakan tongue cleaner diperoleh hasil yang dapat dilihat pada tabel 1. Tabel  1.  Angka  Lempeng  Total
Sebelum dan Sesudah menggunakan Tongue Cleaner X pada Wanita dan Pria Subjek Angka Lempeng Total (x 10 5 cfu/mL) Sebelum Perlakuan Sesudah Perlakuan Wanita Pa 5241 x 10 5 64 x 10 5 Pb 1359 x 10 5 1232 x 10 5 Pc 5261 x 10 5 7781 x 10 5 Pd 5332 x 10 5 1343 x 10 5 Pe 2036 x 10 5 549 x 10 5 Pf 5051 x 10 5 733 x 10 5 Pg 740 x 10 5 1109 x 10 5 Ph 5965 x 10 5 1295 x 10 5 Pi 4912 x 10 5 104 x 10 5 Pj 9009 x 10 5 1345 x 10 5 Pria La 2700 x 10 5 324 x 10 5 Lb 3801 x 10 5 556 x 10 5 Lc 345 x 10 5 13 x 10 5 Ld 1200 x 10 5 304 x 10 5 Le 2694 x 10 5 551 x 10 5 Lf 3850 x 10 5 80 x 10 5 Lg 2875 x 10 5 43 x 10 5 Lh 979 x 10 5 31 x 10 5 Li 2680 x 10 5 5 x 10 5 Lj 169 x 10 5 119 x 10 5 Hasil uji Paired t-Test
menunjukkan  bahwa  nilai  P  hitung lebih  kecil  (subjek  wanita  =  0,09  dan subjek pria = 0,001) dari pada nilai α = 0,05. Hal ini berarti bahwa Ha diterima, terdapat  perbedaan  yang  signifikan antara hasil TPC pre-treatment dengan post-treatment pada subjek wanita dan pria.
Akumulasi jumlah mikro- organisme  yang  berlebihan  dalam rongga  mulut  terutama  lidah  akan menyebabkan  terbentuknya  biofilm, yaitu  akumulasi  dari  mikroorganisme yang  berada  di  dalam  sebuah  matriks kompleks. Bakteri yang sudah membentuk biofilm dapat mem- pertahankan diri dalam kondisi lingkungan  seperti  kekurangan  nutrisi, pergeseran  temperatur,  dan  perubahan pH  yang  ekstrim.  Bahkan  biofilm  ini juga  tahan  terhadap  agen  antimikroba (Luis.,  et  al,  2008).  Sekali  bakteri tersebut  membentuk  biofilm,  maka
akan  menghasilkan  molekul  quorum sensing,  yaitu  molekul  yang  bisa memanggil  anggota  populasi  bakteri lain  di  tempat  yang  jauh  untuk melakukan agregasi membentuk biofilm (Jawetz, 2010). Oleh karena itu cara yang efektif untuk menghilangkan mikroorganisme  di  permukaan  lidah adalah  dengan  cara  fisik  yaitu  salah satunya menggunakan tongue cleaner . Pembersihan  lidah  secara  teratur memiliki banyak manfaat yaitu mampu mengurangi halitosis (bau mulut), dapat mencegah penyakit
periodontal,
mencegah timbulnya penyakit sistemik, serta  mampu  mengaktifkan  kelenjar saliva  yang  dapat  melindungi  dari infeksi tenggorokan dan mulut.
Penyikatan  gigi  disertai  pembersihan lidah mengurangi kadar Volatile Sulfur Compounds (VSC).  Pembuangan  plak gigi  dengan  penyikatan  saja  hanya mengurangi  halitosis  kurang  dari separuh dibandingkan
dengan melakukan  penyikatan  gigi  disertai penyikatan  atau  pengerukan  lidah
(Guyton, 1995).
Berdasarkan penelitian
yang dilakukan,  diperoleh  hasil  bahwa jumlah  bakteri  rongga  mulut  pada subjek  wanita  cenderung  lebih  banyak dari pada subjek pria baik sebelum dan sesudah menggunakan tongue cleaner .
Rata-rata  jumlah  TPC  pada  subjek wanita  adalah  4.291  x  105  cfu/mL (sebelum)  dan  1.656  x  105  cfu/mL (sesudah), sedangkan pada subjek pria adalah  2.129  x  105  cfu/mL  (sebelum) dan  203  x  105  cfu/mL  (sesudah).  Hal ini disebabkan oleh Jumlah papila pada wanita  lebih  banyak  daripada  pria (Pierce,  2008),  yang  memungkinkan
bakteri  untuk  tinggal  di  permukaan lidah lebih banyak pula.
Faktor  hormonal juga  mem- pengaruhi jumlah bakteri dalam rongga mulut  pria  dan  wanita.  Hormon estrogen  pada  wanita  menyebabkan peningkatan  jumlah  bakteri  dalam jaringan rongga mulut dan permeabilitas  jaringan  mukosa  rongga mulut sehingga menjadi lebih permeabel.  Kondisi  ini  menyebabkan bakteri  lebih  mudah  menginvasi  ke dalam  jaringan  mukosa  rongga  mulut.
Metabolit  steroid  pada  hormon  seks wanita juga dapat berkontribusi terhadap  kebutuhan  gizi  dari  bakteri patogen,  atau  mengaktifkan  sintesis matriks yang terkait dengan mekanisme pembentukan  biofilm  (Mascarenhaset al, 2003). Setelah dilakukan identifikasi bakteri  patogen Streptococcus  sp., Enterococcus faecalis, dan Porphyromonas gingivalis dengan menggunakan dot-blot  hibridization
diperoleh hasil yang dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel  2.  Jumlah  Total Enterococcus faecalis,  Streptococcus  sp., dan Porphyromonas gingivalis Sebelum dan Sesudah Menggunakan Tongue Cleaner pada Subjek Penelitian Pria dan Wanita
No Subjek
Penelitian Angka Lempeng Total (x 10 5 cfu/mL) E.faecalis Streptococcus P.gingivalis Pre- Post- Pre- Post- Pre- Post- 1 La 36 0 829 66 1.392 0 2 Lb - - 30 0 - - 3 Lc - - - - - - 4 Ld - - 204 183 - - 5 Le 1.800 0 8 1 3.074 18 6 Lf 2.800 0 - - 100 20 7 Lg 48 0 - - 15 14 8 Lh - - 24 0 2.474 0 9 Li 517 5 1.085 0 5 0 10 Lj 13 9 29 0 9 0 11 Pa 614 43 180 107 - - 12 Pb - - 917 0 917 0 13 Pc 80 57 57 9 833 89 14 Pd 1.343 0 - - 3.245 0 15 Pe 2.036 91 2.016 0 91 0 16 Pf 4.701 54 4.701 0 180 0 17 Pg 1.090 412 390 1.109 1298 312 18 Ph 297 0 - - 2.385 0 19 Pi 1.970 75 - - - - 20 Pj 1.345 50 - - - - TOTAL 15.989   3.506   10.387   1.638 15.926 545 Enterococcus  faecalis merupakan
bakteri  gram  negatif  yang  biasa ditemukan  dalam  mulut  terutama saluran  akar  dan  tetap  bertahan  di dalamnya  meskipun  telah  dilakukan perawatan. Virulensi bakteri ini disebabkan kemampuannya dalam pembentukan  kolonisasi  pada  host, dapat  bersaing  dengan  bakteri  lain, resisten terhadap mekanisme pertahanan  host,  menghasilkan  efek patogen  baik  secara  langsung  melalui produksi  toksin  atau  secara  tidak langsung  melalui  rangsangan  terhadap mediator inflamasi (Jawetz, 2008).
Gambar  1.  Identifikasi Enterococcus
faecalis Secara Dot-blot
Porphyromonas
gingivalis merupakan  bakteri  anaerob  gram negatif yang tidak berspora ( non-spore forming ) dan tak punya alat gerak ( non motile ). Bakteri ini berbentuk coccobacilli (ovoid)  dengan  panjang 0,5  –  2  μm.  Merupakan  bakteri penghuni  rongga  mulut  yang  mampu menimbulkan penyakit periodontal atau inflmasi  kronis  yang merusak jaringan menunjang  gigi  dan  bakteri  yang patogen secara sistemik (Mysak, 2014). Berdasarkan  hasil  identifikasi  dot-blot diperoleh bahwa jumlah
Porphyromonas  gingivalis menurun sesudah menggunakan tongue cleaner .
Gambar  2.  Identifikasi Porphyromnas gingivalis Secara Dot-blot Streptococcus sp . merupakan bakteri bersifat gram positif kokus atau ovoid  (kokobasil)  dengan  susunan diplo  atau  berantai. Streptococcus  sp . dengan  pewarnaan  gram  terlihat  bulat telur  diplokokus  terkadang  tampak menyerupai batang karena pembelahan sel  yang  belum  sempurna  (Jawetz,
2008).  Berdasarkan  hasil  identifikasi dot-blot diperoleh  bahwa  jumlah Streptococcus  sp .  menurun  sesudah menggunakan tongue cleaner .
Gambar  3.  Identifikasi Streptococcus sp. Secara Dot-blot Selain dilakukan identifikasi secara  dot-blot  untuk  ketiga  bakteri patogen tersebut, juga dilakukan identifikasi sederhana dengan pewrnaan  gram.  Pewarnaan  Gram adalah suatu metode untuk
membedakan  spesies  bakteri  menjadi dua kelompok besar, yakni gram-positif dan  gram-negatif,  berdasarkan  sifat kimia dan fisik dinding sel mereka.
Gambar  4.  Bakteri  Kokus  gram  (+)
tunggal, diplo dan bergerombol  berdasarkan Pewarnaan Gram pada Sampel No. 45 ( Enterococcus faecalis ) Gambar 5. Bakteri Kokobasil gram (-) tunggal, diplo dan bergerombol  berdasarkan Pewarnaan Gram pada Sampel No. 44 ( P. gingivalis ) Gambar  6.  Bakteri  kokus/kokobasil gram (+) diplo dan berantai/strepto berdasarkan Pewarnaan Gram pada Sampel No. 26 (Streptococcus sp .)

## KESIMPULAN
Berdasarkan  dari  hasil  penelitian  yang dilakukan  dapat  diperoleh  kesimpulan sebagai berikut: 1. Tongue  cleaner X  efektif  dalam mengurangi  jumlah  bakteri  total dalam mulut baik pada subjek pria dan wanita.
2. Tongue cleaner X mampu mengurangi jumlah bakteri patogen Enterococcus  faecalis, Staphylococcus sp., dan Porphyromonas gingivalis .
3. Rata-rata jumlah Total Plate Count (TPC)  bakteri  pada  mulut  subjek wanita lebih banyak dibandingkan pria.

## SARAN
1. Responden
Memberikan informasi pada masyarakat khususnya wanita untuk menggunakan tongue cleaner lebih sering sebagai pencegahan berbagai penyakit sistemik  yang  berkaitan  dengan aktivitas  mikroorganisme  dalam rongga mulut.
2. Peneliti selanjutnya Perlu dilakukan identifikasi terhadap jenis bakteri patogen lain yang  ada  di  dalam  mulut  untuk mengetahui efek penggunaan tongue cleaner.

## DAFTAR PUSTAKA
Amalina,  Rizki.  2011. Perbedaan Jumlah Actinobacillus Actinomycetemcomitans Pada Periodontitis  Agresif Berdasarkan Jenis Kelamin. Semarang: Universitas Sultan Agung. http://www.unissula.ac.id  (24  Juli 2016). Anonim, 2010. DIG Application Manual  for  Filter  Hybridization . Germany: Roche Diagnostic GmbH. Beck,  J.  &  Offenbacher,  S.  2001.  The Association  Between  Periodontal Disease and Cardiovascular Disease. Annual Periodontal Journal Vol. 6: 9-15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubm ed/11887476 (1 Mei 2015). Bioscience.  2015. Dot-Blot  Analysis: Teacher’s Guidebook . technical@GBioscience.com (1 September 2015). Bruckner, DA., Colonna, P. & Bearson,
BL.1999. Nomenclatur for Aerobic and  Facultative  Bacteria ,  Clin Infect Dis, 29: 713. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub med/10589875 (1 Mei 2015).
Evan, M., Davies, JK. Sundqvist, G. &
Fidgor,  D.  2002.  Mechanism Involved  in  the  Enterococcus Faecalis to Calcium Hydroxide. Int Endo  Journal  Vol  35:  221-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubm ed/11985673 (9 Juni 2015).
Fisher,  K.  &  Phillips,  C.  2009. The Ecology, Epidemiology and Virulence of Enterococcus. Microbiology Vol 155: 1749-57. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub med/19383684 (9 Juni 2015). Ganong,  WF.  2002. Buku  Ajar Fisiologi Kedokteran . Jakarta: EGC, 183-6.
Guyton,  AC.  2009. Fisiologi  Manusia dan Mekanisme Penyakit . Edisi ke Tiga. Jakarta: EGC, 564-6. Larasati,  Ratih.  2011.  Hubungan Kebersihan Mulut dengan Penyakit Sistemik dan Usia Harapan Hidup.
Jurnal  Skala  Husada  No  1  April 2012, 97 – 104.
Luis, Chevas de Paz., Ian R Hamilton., Gunnel Svensater. Oral Bacteria in
Biofilms Exhibit Slow Reactivation from Nutrient Deprivation. Microbiology Journal. 2008: 154. Jacewicz,  M.  2012. Smell  and  Taste Disorders.  Merck  manual  hand Books. http://www.merckmanuals.com. (9 Pebruari 2015). Jawetz,  Melnick,  &  Adelberg.  2010.
Mikrobiologi Kedokteran . Jakarta:
EGC. Jacob, T. 2009. Tutorial on the Sense of Taste . Cardiff University, UK.
http://www.cardiff.ac.uk/biosi/staf finfo. (9 Pebruari 2015).
Gurenlian, Joann R. 2007. The Role of Dental  Plaque  Biofilm  in  Oral Health. The Journal Dental Hygiene, 44 – 11. http://jdh.adha.org/content/81/sup pl_1/116.full.pdf (9 Pebruari 2015). Keisno, Agus. 2016. Kajian Mikrobiologi Umum . https://aguskrisnoblog.wordpress.c om/category/kajian-mikrobiologi- umum/ (9 Juli 2016).
Leopold,  D.  2012. Disorders  of  taste and  Smell. Medscape  Refference Article Overview. http://emedicine.medscape.com/ar ticle/861242-overview
(9 Pebruari 2015). Leslie,  C.,  at  all.,  1998, Topley  and Wilson’s Microbiology and Microbial  Infection : Systematic
Bacteriology 9  th  edition,  1317- 1325,  Oxford  University  Press, Inc., New York Marcuschamer,  E,  CE  Hawley,  I Speckman,  RMD  Romero  and  JN Molina. 2009. A lifetime of normal
hormonal  events  and  their  impact on  periodontal  Health .  Abril- Junio, 23(2): 53-64. Mysak,  Jaroslav.,  Stepan  Podzimek.,
Pavla Sommerova., Yelena Lyuya- Mi.,  Jirina  Bartova.,  Tatjana Janatova., Jarmila Prochazkova., & Jana Duskova. 2014. Porphyromonas  gingivalis:  Major Periodontopathic Pathogen Overview. Journal of Immunology Research Vol. 2014. http://dx.doi.org/10.1155/2014/47 6068 (25 Juli 2015). Notoatmodjo, Soekidjo. 2012. Metodologi  Penelitian  Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta Nurdin,  Deni.  &  Mieke  Hemiawati Satari. 2011. Peranan Enterococcus  Faecalis  Terhadap Persistensi  Infeksi  Saluran  Akar . Bandung:  Fakultas  Kedokteran Gigi Universitas Padjajaran Pearce, E. 2008. Anatomi dan Fisiologi ubtuk Paramedis . Jakarta: Gramedia Pustaka Utama, 310-3. Pintauli,  S.  &  Hamada,  T.  2008. Menuju  Gigi  dan  Mulut  Sehat .
Medan, USU Press.
Portenier, I., Waltimo, TM. & Haapsalo,  M.  2003. Enterococcus Faecalis  the  Root  Canal  Survival and  Star  in  Post  Treatment Disease . Endodontoc Topics.
6:135-59.
Scannapeico,  F.A.  1999.  Role  of  Oral bacteria  in  respiratory  Infection.
Journal  periodontal.  70  (7):  793- 802. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubm ed/10440642 (9 Pebruari 2015).
Sella,  Angelina.  &  Husein.  2011. Bagaimanakah Perbandingan Jumlah Koloni Streptococcus Pada Lidah  Sebelum  dan  Sesudah dibersihkan dengan Sikat gigi dan Tongue Scraper . http://repository.unhas.ac.id. (9
Pebruari 2015). Sufitni.  2008. Anatomi  Lidah  Sebagai
Indera  Pengecap .  Departemen Anatomi Fakultas Kedokteran USU, 87 -8. https://www.scribd.com (9 Pebruari 2015). Soeroso.  2011. Efek  Paparan  Kitosan dari Kulit Udang Terhadap Oestogenesis  Sel  Punca  Yang Diisolasi dari Ligamentum Periodontal . Desertasi. http://www.ui.ac.id ( 9 Juni 2015). Yaegaki,  K.,  Coil.,  Kamemizu,  T.,  & Miyazaki, H. 2002. Tongue Brushing  and  Mouth  Rinsing  as Basic  Treatment  Measure  for Halitosis. International  Dental journal. 52 : 192-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubm ed/12090451 (9 Juni 2015).