Online: https://jurnal.fk.uisu.ac.id/index.php/ibnusina
Ibnu Sina: Jurnal Kedokteran dan Kesehatan-Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara
ISSN 1411-9986 (Print) | ISSN 2614-2996 (Online)

## Artikel Penelitian

## PERAN INTENSITAS AKTIVITAS FISIK SEHARI-HARI TERHADAP  DERAJAT FUNGSI KOGNITIF PADA LANSIA

## THE ROLE OF INTENSITY OF DAILY PHYSICAL ACTIVITY TO  DEGREE OF COGNITIVE FUNCTION IN OLD AGED
Bania Maulina, a Andriza Ulfa b
a Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara, Jl.STM no.77, Medan, 20219, Indonesia
b Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara, Jl.STM no.77, Medan, 20219, Indonesia
Histori Artikel

## A B S T R A K
Diterima: 29 September 2021 Revisi: 30 November 2021 Terbit: 1 Januari 2022 Peningkatan proporsi lansia dapat menimbulkan masalah kesehatan, yaitu penurunan fungsi  psikis,  salah  satunya  aspek  kognitif.  Memasuki  usia  tua,  fungsi  kogntif  yang menurun umumnya menjadi penyebab terbesar terjadinya ketergantungan merawat diri sendiri.  Lebih  lanjut,  kondisi  ini  dapat  menyebabkan  ketidakmampuan  melakukan aktivitas  sehari-hari.  Pendekatan  efektif,  yaitu  aktivitas  fisik  diterapkan  untuk membantu  lansia  mempertahankan  kehidupan  sehat  dan  aktif  sangat  diperlukan  dan perlu  diteliti  lebih  lanjut.  Selain  untuk  mencapai  kemandirian,  peningkatan  aktivitas fisik  dapat  digunakan  sebagai  salah  satu  tindakan  preventif  untuk  meminimalisir penurunan fungsi kognitif. Namun, belum ada kejelasan apakah aktivitas fisik sehari- hari  bermanfaat  untuk  memelihara  fungsi  kognitif.  Penelitian  korelasional  ini melibatkan  lima  puluh  empat  orang  lansia. Global  Physical  Activity  Questionnaire (GPAQ) dan Mini  Mental  State  Examination  (MMSE)  test ,  digunakan  sebagai instrumen  untuk  memperoleh  data  relevan  mengenai  aktivitas  fisik  sehari-hari  dan derajat  fungsi  kognitif  lansia.  Ditemukan  bahwa  aktivitas  fisik  sehari-hari  memiliki kontribusi positif terhadap fungsi kognitif lansia dengan nilai p sebesar 0.001 (p<0,05) dan nilai r sebesar 0.783. Kata Kunci A B S T R A C T cognitive function, daily physical activity, the elderly Increasing proportion of elderly would cause health problems, namely psychological function, i.e. cognitive aspects. Generally, decreased cognitive function is also major reason of the dependence to care for themselves. Finally, it make them unable to do daily activities. Therefore, effective approach, i.e. daily physical activity,  is needed to help  elderly  keep  their  body  healthy  and  needs  to  be  further  investigated.  Besides independence aspect, increased physical activity were used as a preventive treatment to improve cognitive function. But, it become unclear issues whether physical activity life is more useful for maintenance of cognitive function. The correlational research involved fifty-four elderly. GPAQ and MMSE test were used to obtain relevant data about  daily  physical  activity  and  the  degree  of  cognitive  function.  The  research realized that daily physical activity had a positive contribution to the cognitive function in old aged (p value of 0.001 (p <0.05) and r value of 0.783).
Korespondensi
Tel.081376375708 Email: maulinania@ yahoo.co.id

## PENDAHULUAN
Lanjut  usia  (lansia)  merupakan  fase kehidupan  akhir  yang  dijalani  oleh  individu. Terdapat  berbagai  pendapat  mengenai  batasan usia  lansia  ini. World  Health  Organization (WHO)  menetapkan  tahap  lansia  ( elderly ) dimulai dari umur 60-74 tahun, lansia tua ( old ) umur 75-90 tahun dan usia sangat tua ( very old ) dengan  rentang  lebih  besar  dari  90  tahun. Menurut Bee, masa dewasa lanjut berada pada rentang  usia  65-75  tahun  dan  masa  dewasa sangat lanjut merupakan masa dimana individu berada  pada  rentang  usia  lebih  besar  dari  75 tahun. 1 Ahli lainnya menyebutkan masa lansia dimulai dari umur 60 tahun sampai meninggal dunia,  dan  ditemukan  adanya  berbagai perubahan  dari  aspek  fisik  maupun  psikologis serta  semakin  menunjukkan  penurunan  dalam setiap perubahan. 2
Pada  tahun  1950-2000,  jumlah  individu berusia  lebih  tua  dari  60  tahun  meningkat sebesar 2 persen. Diperkirakan, populasi lansia juga akan meningkat hingga 22 persen dari total populasi  pada  tahun  2050 . 3 Pada  tahun  2020, Indonesia sebagai salah satu negara berkembang, diperkirakan akan menjadi negara ketiga  dengan  populasi  lansia  tertinggi,  yang sebelumnya  menduduki  peringkat  keempat  di dunia . 4 Tahun 2000 BPS melaporkan persentase populasi  lansia  mencapai  7.18  persen  dan diperkirakan  angka  ini  akan  meningkat  pada tahun  2010  dan  2011,  secara  berturut-turut mencapai 7.56 persen dan 7.58 persen. 5 Tahun 2014,  jumlah  penduduk  yang  berumur  60-64 tahun di Sumatera Utara mencapai 359.193 jiwa sedangkan  yang  berumur  diatas  65  tahun mencapai 541.017 jiwa. Dengan meningkatnya
proporsi  lanjut  usia,  akan  menimbulkan beberapa masalah kesehatan pada lansia. 6
Pada  tahapan  lansia  ini,  individu  akan mengalami  penurunan  fungsi  fisik  dan  psikis. 7 Menurut  informasi  yang  diperoleh  dari  Pusat Data  dan  Informasi  Kementrian  Kesehatan  RI tahun 2013, fungsi kogntif yang menurun, yang merupakan  salah  satu  simptom  dari  penyakit generatif  disinyalir  akan  menjadi  masalah kesehatan  terbesar,  yang  umumnya  muncul pada  usia  lanjut.  Ini  terkait  dengan  perilaku ketergantungan  mereka  terhadap  orang  lain, dalam  hal  merawat  diri  sendiri  dan  pada akhirnya  berdampak  pada  ketidakmampuan melakukan  aktivitas  sehari-hari.  Perubahan anatomi, seperti penyusutan struktur otak serta perubahan  biokimia  yang  terdapat  di  sistem saraf pusat (SSP) terjadi erat kaitannya dengan pertambahan  usia  sehingga  dengan  sendirinya mampu mengakibatkan fungsi kognitif menjadi menurun.
Penelitian  terhadap  166  orang  lansia  di wilayah kerja Puskesmas Mekar Wangi Bogor Jawa  Barat  menunjukan  bahwa  sebesar  62 persen  lansia  mengalami  gangguan  fungsi kognitif. 8 Lansia perempuan cenderung mempunyai  resiko  lebih  besar  mengalami gangguan  kognitif  dibandingkan  lansia  laki- laki.  Ini  terkait  dengan  penurunan  hormon estrogen  yang  memiliki  peran  penting  dalam memelihara fungsi otak perempuan menopause sehingga resiko terjadinya penyakit neurodegeneratif meningkat. 9
Pendekatan  efektif  untuk  membantu lansia  mempertahankan  kehidupan  sehat  dan aktif  sangat  diperlukan  dan  perlu  diteliti  lebih lanjut, mengingat lansia cenderung
menampilkan disabilities dan  keterbatasan dalam hal fisik lebih banyak jika dibandingkan dengan  individu  yang  berusia  kurang  dari  60 tahun . 3 Selain  untuk  mencapai  kemandirian, peningkatan  aktivitas  fisik  dapat  digunakan sebagai  salah  satu  tindakan  preventif  untuk meminimalisir  penurunan  fungsi  kognitif. 10
Latihan fisik seperti aerobik akan meningkatkan kemampuan  kognitif  lansia,  khususnya  bagian executive  control dan  meningkatkan  volume hippocampus. 6 Hal ini sejalan dengan beberapa penelitian  yang  menyebutkan  bahwa  aktivitas fisik  dapat  menurunkan  dan  mencegah terjadinya gangguan pada fungsi kognitif pada lanjut. 11
Sebagian  lansia  menganggap  aktivitas fisik  bukan  merupakan  suatu  kegiatan  yang penting  untuk  dilakukan.  Ini  dikarenakan mereka merasa kegiatan ini tidak cocok dengan dirinya  yang  telah  mengalami  penurunan kesehatan meskipun sadar dengan manfaatnya. Selain  memiliki  banyak  manfaat  terhadap kesehatan,  aktivitas  fisik  juga  dapat  berfungsi untuk  meningkatkan  kualitas  hidup. 12 Namun, efek  aktivitas  fisik  terhadap  fungsi  kognitif masih  menjadi  isu  kontroversial.  Studi paradoksal  telah  banyak  dijumpai.  Penelitian tersebut  menemukan  aktivitas  fisik  tidak berhubungan  dengan  fungsi  kognitif  pada mereka  yang  berusia  lanjut. 6 Karenanya, peneliti  tertarik  untuk  mengetahui  lebih  lanjut mengenai  hubungan  antara  intensitas  aktivitas fisik dan derajat fungsi kognitif pada lansia.

## METODE
Penelitian  kolerasional  ini  dilaksanakan di  beberapa  posyandu  serta  pusat  kebugaran
kota  Medan,  mulai  bulan  Mei  tahun  2017 hingga  Januari  tahun  2018  untuk  mengetahui peran  aktivitas  fisik  sehari-hari  dengan  fungsi kognitif  pada  individu  yang  memasuki  usia lanjut. Sebanyak 54 orang lansia terlibat dalam penelitian, diseleksi berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi. Kriteria Inklusi : (1) Berumur 60 tahun  keatas;  (2)  mampu  membaca  serta memiliki  pendengaran  yang  baik. Kriteria Eksklusi : (1) individu  dengan riwayat stroke;
(2)  riwayat  hipertensi  kronis;  (3)  riwayat hiperinsulinemia; (4) individu yang mengalami gangguan mental organik.
Terdapat  dua  variable  dalam  penelitian ini, yaitu aktivitas fisik sehari-hari, pergerakan anggota tubuh yang menyebabkan pengeluaran tenaga,  diukur  melalui  GPAQ  dan;  fungsi kognitif merupakan skor yang diperoleh melalui MMSE- test . Nantinya akan diperoleh gambaran mengenai  fungsi  kognitif  lansia,  mencakup orientasi, mengingat kembali dengan segera dan memori  jangka  pendek,  atensi,  kalkulasi  serta bahasa.
Peneliti  menggunakan  dua  instrumen untuk  mengumpulkan  data. Pertama ,  GPAQ merupakan  instrumen  yang  diadaptasi  dari WHO,  digunakan  untuk  mengumpulkan  data relevan  mengenai  aktivitas  fisik  sehari-hari. GPAQ terdiri dari 16 pertanyaan dan penentuan aktivitas  fisik  sehari-hari  didasarkan  pada besarnya Metabolic Equivalent (MET). GPAQ juga  telah  banyak  digunakan  pada  berbagai penelitian  untuk  mengukur  tingkat  aktivitas fisik  masyarakat  di  seluruh  dunia  serta  telah diuji  reliabilitasnya  dengan  menggunakan koefisien kappa dan diperoleh indeks reliabilitas  sebesar  0.67-0.73,  sedangkan  nilai
validitas  sebesar  0.48.  Selanjutnya,  untuk mengetahui  informasi  mengenai  total  aktivitas
fisik  lansia,  dilakukan  kalkulasi  dengan melibatkan formula dibawah ini:
Kemudian  tingkat  aktivitas  fisik  dinilai berdasarkan  kriteria:  (1)  Tinggi,  jika  dalam waktu  7  hari  atau  lebih,  lansia  melakukan kegiatan berjalan kaki dengan intensitas sedang maupun  berat  minimal  mencapat  3000  MET menit  per  minggu;  (2) Moderate ,  jika  dalam waktu  5  hari  atau  lebih,  lansia  melakukan aktivitas berjalan kaki dengan intensitas sedang maupun  berat  minimal  mencapat  600  MET menit per minggu,  dan (3) Rendah, jika lansia tidak memenuhi kriteria tinggi maupun sedang.
Kedua ,  MMSE- test terdiri  dari  sebelas pertanyaan, telah diuji reliabilitas dan validitasnya  dan  biasanya  digunakan  untuk memperoleh  data  mengenai  fungsi  kognitif individu dewasa. Dua studi menilai konsistensi internal MMSE dan didapat nilai alfa Cronbach sebesar 0,82 dan 0,84 berturut-turut pada pasien lansia yang dirawat di layanan medis (N=372) dan  lansia  di  panti  jompo  (N=34).  Reliabilitas MMSE  juga  telah  ditemukan  pada  penelitian yang  melibatkan  pasien  demensia,  pasien dengan  berbagai  gangguan  neurologis  serta lansia  di  panti  jompo,  berturut-turut  sebesar 0.827,  0.95  dan  084-0.99.  Koefisien  korelasi intrakelas berkisar antara 0,69-0,78 didapatkan dalam  studi  di  panti  jompo  lainnya  (N=48). Rata-rata  nilai  kappa  sebesar  0,97  didapatkan dari 5 peneliti skor performance MMSE secara terpisah  pada  10  pasien  neurologis.  Data  ini menunjukkan  bahwa  MMSE test valid  dan
reliable untuk mengukur derajat fungsi kognitif lansia.
Selanjutnya  dilakukan  analisis  bivariat untuk memperoleh korelasi antara dua variabel yang  bersangkutan.  Analisis  data  dilakukan dengan menggunakan bantuan program komputer.  Kedua  variabel  menunjukkan  data tidak terdistribusi normal, sehingga uji hipotesis data dilakukan melalui uji korelasi Spearman .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Analisis data dilanjutkan dengan menggunakan  uji  korelasi Spearman dengan bantuan  program  komputer  untuk  mengetahui ada  tidaknya  hubungan  antara  aktivitas  fisik sehari-hari dan fungsi kognitif lansia. Hasil uji analisis terlihat pada tabel 1.
Dari tabel 1 terlihat nilai p sebesar 0,001 (p<0,05) dan nilai r sebesar 0,783, yang berarti bahwa terdapat hubungan positif yang signifikan  antara  tingkat  aktivitas  fisik  dan derajat fungsi kognitif lansia. Ini berarti lansia yang  melakukan  aktivitas  fisik  sehari-hari memiliki  derajat  fungsi  kognitif  yang  setara dengan lansia pada umumnya (derajat normal). Milanovic, et  al menyatakan  bahwa  t ingkat aktivitas  fisik  lansia  menurun  seiring  dengan bertambahnya  usia. 3 Pada  dasarnya,  diketahui bahwa aktivitas fisik penting untuk kemandirian, merupakan usaha preventif untuk mencegah  masalah  kesehatan  kronis  dan
Total Aktivitas Fisik MET menit/minggu =
[(P2 x P3 x 8) + (P5 x P6 x 4) + (P8 x P9 x 4) + (P11 x P12 x 8) + (P14 x P15 x 4)]
mampu  meningkatkan  kualitas  hidup  lansia. Studi  cross-sectional  mengamati  hubungan antara  derajat  fungsi  kognitif  dan  intensitas aktivitas fisik pada lansia. 13 Penelitian menemukan  bahwa  intensitas  tinggi  maupun
sedang  ( moderate )  secara  bersamaan  mampu memberikan manfaat yang sama baiknya karena keduanya  mampu  meningkatkan  vaskularisasi otak  serta  memiliki  kontribusi  memelihara fungsi kognitif selama penuaan . 14
Tabel 1 Aktivitas Fisik Sehari-Hari dan Fungsi Kognitif Lansia
Tingkat Aktivitas Fisik Sehari-hari Derajat Fungsi Kognitif Nilai p Nilai r Normal Probable Definite 0,001 0,783
n % n % n % Melakukan Aktivitas Fisik Tinggi 2 4 - 0 - 0 Moderate 23 42 - 0 - 0 Rendah - 0 2 4 - 0 Tidak Melakukan Aktivitas Fisik 5 10 18 33 4 7
*Uji korelasi Spearman (p<0,05)

## Tabel 2 Aktivitas Fisik Sehari-Hari Lansia
Interval Tingkat Frekuensi (n) Persentase (%) Melakukan Aktivitas Fisik MET ≥ 3000 Tinggi 2 4 600 ≤  MET < 3000 Moderate 23 42 MET < 600 Rendah 2 4 Tidak Melakukan Aktivitas Fisik 27 50
Aktivitas  fisik  memiliki  peran  penting dalam  menjaga  kebugaran . 3 Selanjutnya,
Hupin, et.al menambahkan  bahwa  intensitas aktivitas fisik mulai dari moderate hingga tinggi (150 menit/ minggu) mampu mereduksi angka kematian  hingga  20  sampai  30  persen. 15
Namun, diperkirakan lebih dari 60 persen lansia tidak  mampu  mencapai  intensitas  tersebut, karena kemungkinan intensitas ini terlalu berat untuk kalangan lansia. Mereka sering mengkaitkan  masalah  kesehatan  yang  dialami selama  masa  lansia  sebagai  penghalang  utama melakukan aktivitas fisik. Akan tetapi, studi ini mendapatkan  hasil  yang  berbeda.  Tabel  2 menunjukkan bahwa mayoritas lansia melakukan  aktivitas  fisik  pada  tingkat  sedang.
Hal  yang  sama  juga  dijumpai  pada  penelitian yang  dilakukan  oleh  Laurin  pada  tahun  2001 terhadap  4615  lansia,  bahwa  sebesar  33,82 persen lansia melakukan aktivitas fisik dengan intensitas moderate. 4 Faktanya, l evel  dari aktivitas fisik ternyata juga berhubungan positif dengan  volume  otak,  volume substansia  alba atau  bagian  otak  yang  berwarna  putih dan gray  matter . Selanjutnya,  Ekblom, et.al menyebutkan  bahwa  kurangnya  pengetahuan tentang manfaat kesehatan yang dapat diperoleh dari  aktivitas  fisik  juga  menjadi  faktor penghambat  yang  sangat  revelan.  Muncul pemikiran bahwa  aktivitas fisik tidak dipercaya sebagai bentuk usaha yang mampu memelihara kesehatan  sebagian  besar  individu. 16 Dengan
demikian,  dapat  dikatakan  bahwa  partisipan penelitian  ini  ditemukan  telah  memiliki pengetahuan  yang  baik  mengenai  manfaat
aktivitas  fisik  terhadap  kesehatan  sehingga membuat mereka terlihat menerapkan program aktivitas fisik.
Tabel 3. Derajat Fungsi Kognitif Lansia
Interval Derajat Frekuensi (n) Persentase (%) 24 < X< 30 Normal 30 55 17 < X< 23 Probable 20 37 0 < X< 16 Definite 4 8
Tabel  diatas  menunjukkan  bahwa  lebih banyak  dijumpai  lansia  dengan  derajat  fungsi kognitif  normal  (dalam  arti  fungsi  kognitif setara  dengan  lansia  pada  umumnya)  daripada lansia  dengan  derajat  fungsi  kognitif probable dan definite .  Dalam  hal  ini,  aktivitas  fisik dianggap  mampu  mengembangkan  faktor neurotrofik brain  derived  neurotropic  factor (BDNF)  dan  neurogenesis.  BDNF  berperan sebagai  mediator  utama  dari  efikasi  sinaptik, penghubung  sel  saraf,  dan  plastisitas  sel  saraf sehingga terjadi peningkatan ketahanan, pertumbuhan  beberapa  tipe  neuron,  mencakup neuron glutamanergik. Ini juga secara signifikan  berdampak  positif  terhadap  area hipokampus,  yang  merupakan  suatu  bagian  di otak  yang  bertanggungjawab  terhadap  proses belajar dan memori. Terbukti, aktivitas fisik ini mampu  meningkatkan  vaskularisasi  otak  serta memiliki  kontribusi  positif  dalam  memelihara fungsi kognitif selama penuaan.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Penelitian menemukan terdapat hubungan  positif  yang  signifikan  antara aktivitas  fisik  dan  fungsi  kognitif  lansia.  Ini berarti semakin tinggi intensitas aktivitas fisik, fungsi kognitif juga akan semakin baik.

## DAFTAR REFERENSI
1. Padila. Keperawatan Gerontik .
Yogyakarta : Nuha Medika; 2016
2. Hurlock  EB. Psikologi  perkembangan: Suatu  pendekatan  sepanjang  rentang kehidupan (Edisi  Kelima).  Alih  Bahasa:
Istiwidayanti  &  Soedjarwo.  Jakarta: Erlangga; 1999.
3. Milanović  Z,  Pantelić  S,  Trajković  N, Sporiš G, Kostić R, James N. (2013). Age- related  decrease  in  physical  activity  and functional fitness among  elderly  men  and women. Clinical  interventions  in  aging . 2013; 8 :549.
4. Muzamil  MS,  Afriwardi  A,  Martini  RD. Hubungan  antara  tingkat  aktivitas  fisik dengan  fungsi  kognitif  pada  usila  di
Kelurahan Jati Kecamatan Padang Timur. Jurnal Kesehatan Andalas . 2014:3(2).
5. Dewi  SR, Buku  Ajar  Keperawatan Gerontik. Yogyakarta : Deepublish; 2014.
6. Sauliyusta M, Rekawati E. Aktivitas Fisik Memengaruhi
Fungsi Kognitif Lansia. Jurnal  Keperawatan  Indonesia .
2016;19(2):71-77.
7. Pepe  CK,  Krisnani  H.  Dukungan  Sosial Keluarga  dalam  Memenuhi  Kebutuhan Sosial Lansia di Panti. Share: Social Work Journal . 2017; 7 (1):33-38.
8. Abas  I.  Senam  Gerak  Latih  Otak  (Glo) Mencegah Demensia Lanjut Usia Penghuni  Sasana  Tresna  Werda  (Stw) Karya Bhakti Tahun 2015. Afiat .
2017;3(1):235-244.
9. Qotifah  I,  Maliya  A. Hubungan  Antara Fungsi  Kognitif  Dengan  Kualitas  Hidup Pada Lansia Di Posyandu Lansia Wilayah Puskesmas Nogosari. Doctoral dissertation :Universitas  Muhammadiyah  Surakarta); 2017.
10. Manurung  CH,  Karema  W,  Maja  J. Gambaran  fungsi  kognitif  pada  lansia  di Desa Koka Kecamatan Tombulu. e- CliniC . 2016;4(2).
11. Aklima  F,  Hariyanto  T,  Ardiyani  VM. Hubungan Antara Dukungan Sosial
Dengan  Tingkat  Fungsi  Kognitif  Pada Lanjut Usia Di Posyandu Lansia “Permadi Rw  02”  Kelurahan  Tlogomas,  Kec.
Lowokwaru-Malang. Nursing News:
Jurnal  Ilmiah  Mahasiswa  Keperawatan .
2016;1(1).
12. Carvalho  A,  Rea  IM,  Parimon  T,  Cusack BJ.  Physical  activity  and  cognitive function  in  individuals  over  60  years  of age: a systematic review. Clinical
interventions in aging . 2014;9:661.
13. Scherder  E,  Scherder  R,  Verburgh  L, Königs  M,  Blom  M,  Kramer  AF,
Eggermont  L.  Executive  functions  of sedentary  elderly  may  benefit  from walking:  a  systematic  review  and  meta-
analysis. The American Journal of Geriatric Psychiatry . 2014;22(8):782-791. 14. Izzah A. Hubungan Aktivitas Fisik Dengan
Fungsi  Kognitif  Lansia  Pada  Lansia  Usia 60-69  Tahun  Di  Kelurahan  Purwantoro Kecamatan Blimbing Kota Malang. Saintika  Medika:  Jurnal  Ilmu Kesehatan  dan  Kedokteran  Keluarga . 2017; 10 (2):88-92.
15. Hupin D, Roche F, Gremeaux V, Chatard JC, Oriol M, Gaspoz JM, Edouard P. Even a low-dose of moderate-to-vigorous physical activity reduces mortality by 22% in  adults  aged  ≥  60  years:  a  systematic review  and  meta-analysis. Br  J  Sports Med . 2015;49(19):1262-1267.
16. Ekblom-Bak E, Ekblom B, Vikström M, de Faire U, Hellénius ML. The importance of non-exercise physical activity for cardiovascular  health  and  longevity. Br  J Sports Med . 2014;48(3):233-238.