## Analisis Pengaruh Berbagi Ruangan Tidur Terhadap Gejala Tb Pada Kontak Serumah Penderita
Meithyra Melviana Simatupang 1 , Sri Tjahjani Budi Utami 2 , Ema Hermawati 2
1 Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Respati Indonesia 2 Departemen Kesehatan Lingkungan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia Email : meithyra@urindo.ac.id

## Abstrak
Mycobacterium  tuberculosis dikeluarkan  penderita  pada  saat  batuk,  bersin  bahkan ketika  berbicara.  Durasi  dan  frekuensi  pajanan  merupakan  faktor  penting  pada  transmisi penyakit  tuberkulosis,  terutama  pada  ruangan  tertutup.  Oleh  sebab  itu,  orang  yang  paling rentan  tertular adalah  kontak serumah  penderita.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui risiko  berbagi  ruangan  tidur  dengan  penderita  terhadap  adanya  gejala  TB  pada  kontak serumah penderita. Studi ini kuantitatif ini menggunakan desain cross-sectional. Pengumpulan data dilakukan dengan mewawancarai 73 penderita TB serta kontak serumahnya dan observasi kondisi  lingkungan  rumah.  Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa  kontak  serumah  mengalami gejala TB jika berbagi ruangan tidur dengan penderita. Kondisi tersebut juga dipengaruhi oleh tingkat  kepadatan  hunian  <9m 2 dan  jenis  lantai  yang  tidak  kedap  air.  Untuk  mencegah penularan  TB  pada  kontak  serumah  penderita,  disarankan  untuk  menghilangkan  kebiasaan tidur  dalam  ruangan  yang  sama  dengan  penderita  dan  menjaga  sirkulasi  udara  untuk mengurangi kontaminasi bakteri TB di dalam rumah.
Kata kunci: tuberkulosis, penularan, kontak serumah, berbagi ruang tidur, lingkungan rumah

## ABSTRACT
Mycobacterium  tuberculosis  exhaled  by  patients  when  coughing,  sneezing,  even speaking.  Duration  and  frequency  of  exposure  is  important  factor  of  TB  transmission, especially  in  closed  room.  Therefore,  household  contact  of  TB  patient  is  susceptible.  This research aimed to find out the risk of share sleeping room with TB patient against tuberculosis symptoms existence at household contact of TB patient. This cross-sectional research collected data  by  interviewed  73  TB  patients  and  their  household  contact  then  observed  house environment  conditions.  Results  showed  that  household  contact  was  risk  to  suffer  TB symptoms if slept in same room with patient. This condition influenced f house density <9m 2 and  not  waterproof  floor.  To  avoid  tuberculosis  transmission,  household  contact  is recommended  to  separate  sleeping  room  with  patient  and  improve  air  circulation  so  that pathogenic bacteria in the air can be reduced.
Keywords : tuberculosis, transmission, household contact, shared sleeping room, house condition

## PENDAHULUAN
World Health Organization (WHO)
menyatakan  bahwa  penyakit  tuberkulosis (TB)  merupakan  salah  satu  dari  10 penyebab utama kematian akibat penyakit infeksi.  TB  menyebabkan  sekitar  1,3  juta kematian dan  terdapat 6,4 juta kasus baru TB  yang  dilaporkan  pada  tahun  2017  di seluruh dunia. 1
Secara  keseluruhan,  90%  penderita  TB merupakan  orang  dewasa  (berusia  ≥15 tahun).  Dua  pertiga  kasus  TB  terjadi  di  8 negara,  yaitu  India  (27%),  Cina  (9%), Indonesia (8%), Filipina (6%), Pakistan (5%), Nigeria  (4%),  Bangladesh  (4%)  dan  Afrika Selatan  (3%).  Hanya  6%  dari  kasus  TB global  yang  berada  di  wilayah  Eropa  (3%) dan  Amerika (3%).  Sedangkan  untuk kasus baru  TB  tahun  2017,  tiga  negara penyumbang  teratas  yaitu  India  (26%), Indonesia (11%) dan Nigeria (9%). 1 Profil kesehatan Indonesia 2017
menyebutkan  terdapat  360.770  kasus tuberkulosis  di  Indonesia,  dengan  jumlah kasus  baru  pada  tahun  yang  sama sebanyak  168.412  kasus.  Provinsi  dengan kasus  tertinggi  yaitu  Jawa  Barat  (78.698), Jawa  Timur  (48.323),  Jawa  Tengah (42.272),  DKI  Jakarta  (35.733),  Sumatera Utara  (20.429),  Banten  (13.837)  dan Sumatera Selatan (11.107). 2
Jumlah  kasus  sebenarnya  yang  ada  di masyarakat kemungkinan berbeda
dibanding  yang  tercatat.  Sebuah  studi nasional  di  Indonesia  menemukan  bahwa meskipun sekitar 80% kasus baru terdeteksi,  41%  dari  kasus  sebenarnya tidak  dilaporkan.  Kesenjangan  antara perkiraan  jumlah  kasus  baru  dengan jumlah  yang  dilaporkan dikarenakan pelaporan  kasus  yang  terdeteksi  dan kesalahan diagnosis (baik karena penderita tidak  mengakses  pelayanan  kesehatan, atau karena kesalahan diagnosis). 1
Provinsi  Banten  merupakan  salah  satu provinsi  dengan  angka  kasus  tertinggi  di Indonesia.  Pada  tahun  2014,  angka penemuan  kasus  TB  di  Provinsi  Banten adalah  62,4%,  dengan  angka  kesembuhan (cure  rate )  78,35%.  Angka  tersebut  berada di bawah target nasional, yang menetapkan  standar  sebesar  85%,  dan angka  keberhasilan  pengobatan  ( success rate ) 89,7%. 3 Kota Serang, yang merupakan ibukota  Provinsi  Banten,  memiliki  jumlah kasus  TB  sebanyak  655,  dengan  angka keberhasilan pengobatan 94,2% dan angka kesembuhan 88,46%. 4
Penemuan  kasus  baru  di  Kota  Serang berkisar  pada  angka  yang  sama,  tidak terjadi  penurunan  mau  pun  peningkatan kasus  baru.  Berdasarkan  data  yang dihimpun  oleh  Dinas  Kesehatan  Kota Serang,  pada  tahun  2013  ditemukan  917 kasus  baru  TB  di  kota  tersebut,  904  kasus
baru  pada  tahun  2014  dan  pada  tahun 2015 sebanyak 919 kasus baru. Berdasarkan  data  dari  Dinas  Kesehatan Kota  Serang,  Puskesmas  Serang  Kota merupakan  Puskesmas  yang  memiliki jumlah  pasien  TB  paru  terdaftar  dan diobati  paling  banyak,  yaitu  terdapat  112 kasus  pada  tahun  2014.  Sedangkan  pada laporan  bulan  Juli  tahun  2015  sampai dengan  bulan  Juni  tahun  2016  ada sebanyak  119  kasus  yang  terdaftar  dan diobati di Puskesmas Serang Kota. 4
Dampak  buruk  akibat  penyakit  TB  paru tidak hanya dialami penderita, namun juga dapat  memberikan  efek  pada  keluarga atau  orang  di  sekitarnya,  termasuk terjadinya  penularan  TB.  Salah  satu  faktor yang  sangat  terkait  dengan  peningkatan risiko  penularan  TB  adalah  adanya  kontak
dengan penderita. 5 Hal tersebut disebabkan  karena  penyakit  tuberkulosis menyebar melalui droplet nuclei penderita, sehingga setiap orang yang kontak dengan penderita  TB  memiliki  risiko  untuk terinfeksi,  terutama  kontak  serumah penderita TB paru.
Penularan  penyakit  tuberkulosis  pada kontak  serumah  dapat  terjadi  karena perilaku penderita TB paru yang menyebabkan  kontaminasi  bakteri  TB  di udara  dalam  rumah,  seperti  batuk  dan bersin  tanpa  menutup  mulut.  Faktor  yang berperan langsung pada penularan TB pada
kontak  serumah  penderita  adalah  faktor perilaku  dan  kondisi  lingkungan.  Perilaku dan kondisi lingkungan akan mempengaruhi  keberadaan,  penyebaran serta  konsentrasi  kuman  TB  pada  udara  di dalam rumah.
Pencegahan  penularan  penyakit  TB  paru dapat  dilakukan  dengan  mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi
penularan  penyakit  TB,  terutama  pada kontak serumah penderita. Dengan diketahuinya  faktor-faktor  tersebut,  maka dapat  dijadikan  dasar  upaya  pencegahan penularan  dan  penyebaran  penyakit  TB paru.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian analitik dengan menggunakan desain cross sectional .  Studi  ini  dilaksanakan  di  Kota Serang, tepatnya di wilayah kerja
Puskesmas  Serang  Kota  pada  bulan Oktober-November  2016.  Populasi  pada penelitian ini adalah seluruh masyarakat di wilayah kerja  Puskesmas Serang Kota yang salah satu penghuni rumahnya merupakan penderita penyakit TB paru yang tercatat di Form  TB  01  Puskesmas  Serang  Kota  pada bulan Juli 2015 – Juni 2016.
Sampel  pada  penelitian  ini  adalah  kontak serumah  dari  penderita  TB  paru  yang terpilih  dengan  menggunakan  metode simple  random  sampling .  Berdasarkan
rumus perhitungan  sampel didapat  jumlah sebanyak  73  sampel.  Pengumpulan  data dilakukan  dengan  melakukan  wawancara mengenai perilaku penggunaan ruang tidur penderita TB paru dan kontak serumahnya, gejala  TB  paru  yang  diderita  kontak serumah,  serta  mengobservasi  kondisi lingkungan  rumah  penderita.  Kontak serumah  dikategorikan  mengalami  gejala TB  paru  jika  mengalami  batuk  lebih  dari dua  minggu  dan  lebih  dari  dua  gejala  TB paru  lainnya.  Data yang didapat kemudian akan  dianalisis  menggunakan  uji chi- square .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
a. Analisis Univariat
Analisis  univariat  menemukan  bahwa sebanyak 19 orang kontak serumah  (26%), dari  total  73  orang  yang  tinggal  dengan penderita  TB  paru,  mengalami  gejala tuberkulosis.  Sedangkan  54  orang  lainnya tidak  mempunyai  gejala  TB.  Uji  statistik univariat yang dilakukan pada data perilaku kontak  serumah  penderita  ditemukan 19,2%  (14  orang)  kontak  serumah penderita  tidur  pada  satu  ruangan  yang sama dengan penderita.
Nilai  minimum  kelembaban  udara  dalam rumah  responden  adalah  70%  dan  yang paling  tinggi  adalah  82%.  Sedangkan  hasil pengukuran  suhu  udara  di  dalam  rumah responden  menemukan  bahwa  91,8%
rumah responden (67 responden) memiliki suhu  lebih  dari  30 o C.  Hasil  pengukuran intensitas pencahayaan di rumah responden  menunjukkan  bahwa  32,9% rumah  penderita  memiliki  pencahayaan rumah kurang dari 60 lux. Sebanyak 15,1% rumah  responden  memiliki  lantai  yang tidak  kedap  air  dan  terdapat  32,9%  rumah responden  memiliki  luas  ventilasi  kurang dari  20%  dari  luas  lantai  rumah.  Sejumlah 20,5%  dari  rumah  responden  kepadatan huniannya kurang dari 9m 2 per orang.
b. Anakisis Bivariat
Berdasarkan  analisis  dengan  uji chi-square didapat hasil sebagai berikut:
Tabel 1. Hubungan Perilaku Berbagi Ruangan Tidur Terhadap Adanya Gejala TB Paru Pada Kontak Serumah Penderita Perilaku
Berbagi Ruanga n Tidur Gejala TB Paru Pada Kontak Serumah p. Ada Tidak Ada N % N % Berbagi ruangan 1 2 63,2 2 3,7 0,00 0 Tidak berbagi ruangan 7 36, 8 5 2 96,3
Total 19 100, 0 5 4 100,
0
Hasil  penelitian  menemukan  bahwa  19,2% responden  memiliki  kebiasaan  tidur  pada ruangan  yang  sama  dengan  penderita  TB. Akibatnya,  frekuensi  dan  durasi  dengan kontak  penderita  menjadi lebih  sering  dan lama.  Uji  bivariat  juga  menunjukkan adanya hubungan antara pemisahan ruang tidur  dengan  adanya  gejala  penyakit  TB pada kontak serumah penderita. Risiko  penularan  tuberkulosis  tergantung pada  konsentrasi  kuman  tuberkulosis  di udara,  aliran  udara,  lama  kontak  dan kerentanan  individu  terhadap  infeksi. 6 Di antara  beberapa  faktor  tersebut,  faktor lingkungan  yang  sangat  mempengaruhi yaitu  intensitas  paparan. 7 Oleh  karena  itu untuk mencegah transmisi kuman TB, WHO menyarankan  pemisahan  ruang  tidur penderita dengan anggota keluarga lainnya. 8
Tingkat dan kontak terus menerus dengan penderita  adalah  faktor lingkungan  utama untuk  penularan  TB.  Frekuensi  batuk semalaman dapat meningkatkan penularan pada kontak serumah penderita karena droplet  nuclei yang  mengandung M.  tuberculosis dapat  tinggal  di  udara untuk waktu yang lama. 9
Hal  tersebut  sejalan  dengan  penelitan Acuña-Villaorduña et  al. yang  memeriksa 894  kontak  rumah  tangga  dari  160 penderita TB. 10 Studi tersebut menemukan 464 orang (65%) terinfeksi TB dan 23 orang
(2,6%)  mengembangkan  penyakit  TB.  Hal tersebut  disebabkan  oleh  risiko  infeksi penyakit  TB  meningkat  karena  paparan yang lebih intens.
Kebiasaan  tidur  dalam  satu  ruangan berasosiasi  dengan  pernikahan,  karena pasangan umumnya tidur pada kamar yang sama.  Selain  itu,  kebiasaan  berbagi  kamar dengan  penderita  TB  sering  dikaitkan dengan kemiskinan dan kepadatan penduduk.  Sebuah  studi  menemukan bahwa kondisi hidup pasien TB yang terlalu padat  di  mana  banyak  rumah  tangga  yang tidak  memiliki  tempat  tidur  yang  terpisah. Akibatnya, pencegahan penyebaran penyakit  dengan  memisahkan  ruangan tidur  penderita  dan  kontak  serumahnya tidak dilakukan. 11
Lancella et  al. mengemukakan  bahwa pengaturan  tempat  tinggal  dan  kondisi perumahan  memainkan  peran  penting dalam  penularan  pada  anak-anak  yang memiliki  orang  tua  yang  menderita  TB. Studi  kasus-kontrol  yang  dilakukan  di Bangladesh menemukan bahwa pencegahan  transmisi  tuberkulosis  dapat dilakukan  jika  hanya  ada  kurang  dari  2 orang per kamar tidur dan rumah memiliki ventilasi yang cukup. 12
Semakin  lama  durasi  paparan,  semakin sering  paparan  dan  semakin  dekat  dengan penderita  maka  risiko  untuk  terjadinya penularan semakin tinggi. 13 Hal inilah yang
menyebabkan  kontak  serumah  penderita TB  sebaiknya  tidak  tidur  dalam  ruangan yang sama dengan penderita TB. Pada saat tidur,  penderita  TB  tidak  menutup  mulut saat  batuk  atau  bersin  serta  tidak menggunakan  pelindung  pernafasan  apa pun  sehingga  kontak  serumah  dapat terpapar oleh kuman TB sepanjang malam, sehingga  risiko  untuk  tertular  semakin besar.
Pasien  TB  yang  sudah  dikonfirmasi menderita  penyakit  TB  biasanya  sudah mentransmisikan  infeksi  TB  ke  kontak serumahnya,  bahkan  sebelum  didiagnosa dan  memulai  pengobatan.  Bagaimanapun, penderita  TB  dapat  melakukan  tindakan- tindakan  untuk  mencegah  penyebaran lebih  lanjut  infeksi  TB.  Salah  satu  langkah yang  dapat  dilakukan  oleh  penderita  TB untuk mencegah penularan tuberkulosis di rumah  adalah  dengan  tidur  sendiri  dan tidak  di  ruangan  yang  sama  dengan anggota keluarga lainnya. 13
Tabel 2. Hubungan Variabel Suhu, Pencahayaan, Jenis Lantai, Luas Ventilasi dan Kepadatan Hunian Terhadap Adanya Gejala TB Paru Pada Kontak Serumah
Penderita Variabel Kondisi Lingkungan Gejala TB Paru Pada Kontak Serumah p. Ada Tidak Ada Rumah N % N % Pencahayaa n <60 lux 1 8 94,7 6 11, 1 0,00 0 ≥60 lux 1 5,3 4 8 88, 9 Jenis Lantai Tidak kedap air 7  36,8 4 7,4 0,00 5 Kedap air 1 2 63,2 5 0 92, 6 Luas Ventilasi <20% luas lantai 1 8 94, 7 6 11, 1 0,00 0 ≥20% luas lantai 1 5,3 4 8 88, 9 Kepadatan Hunian <9 m 2 per orang 1 0 52, 6
5 9,3 0,00 0 ≥9 m 2 per orang 9 47,
4 4 9 90, 7

## a. Suhu dan Kelembaban
Variabel suhu dan kelembaban tidak dapat dianalisis  dengan  uji  bivariat  karena  hasil pengukuran yang didapat hampir
homogen. Hal tersebut terkait karena pada saat  pengukuran  dilakukan  sedang  musim hujan.  Sehingga,  mempengaruhi  suhu  dan kelembaban di dalam ruangan mempunyai rentang angka yang hampir sama. Suhu  dan  kelembaban  merupakan  salah satu  faktor  lingkungan  yang  berperan penting dalam penyebaran penyakit tuberkulosis.  Cuaca  yang  lebih  panas  dan lembab diperkirakan meningkatkan prevalensi  TB.  Hal  ini  disebabkan  karena Mycobacterium tuberculosis lebih  mudah berkembang  biak  panas  dan  lembab. Penyebaran  TB  akan  semakin  tinggi  jika kelembaban yang tinggi diperparah dengan sirkulasi udara buruk. 14
Hal tersebut dibuktikan oleh studi Indriyani dkk  menemukan  bahwa  rumah  dengan kelembaban  tinggi  akan  meningkatkan risiko  penghuni  untuk  menderita  TB  paru 4,7  kali  lebih  besar  dibandingkan  rumah dengan  tingkat  kelembaban  rendah. 15
Penelitian Widiyarsih dkk di Unit Pelayanan Kesehatan  Puskesmas  Perum  2  Pontianak juga menemukan bahwa terdapat
hubungan  suhu  dengan  kejadian  TB  Paru. Hasil analisis pada studi tersebut mengindikasikan  bahwa  responden  yang tinggal  pada  suhu  ruangan  yang  tidak sesuai  berisiko  3  kali  lebih  tinggi  untuk mengalami  TB  Paru  dibandingkan  dengan responden yang tinggal pada suhu ruangan sesuai (18 o -30 o C). 16

## b. Pencahayaan
Hasil  pengukuran  intensitas  pencahayaan pada  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa 32,9%  dari  rumah  responden  memiliki kondisi pencahayaan di dalam rumah yang kurang  dari  60  lux.  Intensitas  cahaya minimum  di  rumah  responden  yaitu  8  lux, sedangkan intensitas cahaya maksimumnya 75 lux. Hasil analisis bivariat menemukan  adanya  hubungan  antara pencahayaan  dengan  adanya  gejala  TB paru pada kontak serumah penderita. Penularan  penyakit  melalui  udara  seperti penyakit  TB,  dapat  dicegah  dengan membunuh  mikroorganisme  infeksius  di udara.  Kuman  TB  sangat  peka  terhadap panas,  sinar  matahari  dan  sinar  ultraviolet karena  sebagian  besar  kuman  akan  mati dalam waktu beberapa menit. 17 Alasannya, karena  radiasi  ultraviolet  mampu  merusak asam  deoksiribonukleat  (DNA)  dari  bakteri dan virus, termasuk Mycobacterium tuberculosis . Kerusakan DNA ini
menghentikan agen infeksi bereplikasi. 18
Studi  Mphaphlele et  al. menemukan bahwa  disinfeksi  udara  dengan  sinar ultraviolet  dan  sirkulasi  udara  yang  baik dapat  mengurangi  penularan  TB. 19 Hal tersebut  didukung  oleh  studi  yang dilakukan  oleh  Hamidah  dkk.  Berdasarkan penelitian  tersebut,  rumah  yang  gelap, terutama  ketiadaan  sinar  matahari  yang masuk  ke  dalam  rumah,  berpengaruh
signifikan  terhadap  kejadian  penyakit tuberkulosis. 20
Hasil  analisis  bivariat  penelitian  yang dilakukan  oleh  Wulandari  dkk  juga menunjukkan  faktor  risiko  lingkungan  fisik rumah  yaitu  intensitas  pencahayaan  alami secara  statistik  berhubungan  dengan kejadian  tuberkulosis  paru. 21 Hubungan antara pencahayaan alami dengan kejadian TB juga terlihat pada penelitian Wanti et al. yang  menyatakan  bahwa  pencahayaan alami  rumah  yang  kurang  dari  60  lux memiliki  risiko  terkena  TB  4,5  kali  lebih tinggi daripada orang-orang dengan pencahayaan  rumah  lebih  dari  60  lux. 22
Kurangnya  cahaya  yang  masuk  ke  rumah, terutama  sinar  matahari  dapat  membuat ruangan  tidak  nyaman  dan  merupakan kondisi  yang  baik  untuk  hidup  dan perkembangan kuman.

## c. Jenis lantai
Hasil  observasi  pada  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  terdapat  15,1% responden  yang  lantai  terluas  rumahnya tidak  kedap  air.  Lantai  terluas  rumah- rumah  tersebut  memiliki  retakan  dan terdapat satu rumah responden yang tidak diplester. Analisis bivariat juga
menunjukkan  terdapat  hubungan  yang signifikan antara jenis lantai terluas rumah dengan adanya gejala TB paru pada kontak serumah penderita.
Pada  rumah  yang  sehat,  lantai  seharusnya kering  dan  mudah  dibersihkan  sehingga tidak  menimbulkan  kelembaban  yang memicu mudahnya bakteri Mycobacterium tuberculosis bertahan hidup dan mempermudah penularan penyakit
tuberkulosis.  Lantai  tanah  sebaiknya  tidak digunakan  lagi,  sebab  bila  musim  hujan akan lembab sehingga dapat menimbulkan gangguan atau penyakit terhadap penghuninya. 23
Kenedyanti  dan  Sulistyorin  menyebutkan bahwa  jenis  lantai  yang  tidak  memenuhi syarat mempunyai risiko untuk meningkatkan kejadian penyakit
tuberkulosis  dibandingkan  rumah  dengan jenis  lantai  memenuhi  syarat. 24 Kondisi lantai  rumah  berkaitan  dengan  kejadian TB,  di  mana  risiko  orang  yang  tinggal  di rumah  yang  lantainya  tidak  kedap  air  dan berdebu  memiliki  risiko  mengembangkan TB  16,9  kali  lebih  dibandingkan  dengan lantai  yang  kedap  air  dan  bersih.  Hal tersebut  disebabkan  lantai  tanah  memiliki peran  terhadap  kejadian  penyakit  TB karena  cenderung  dapat  menyebabkan kelembaban  yang  akan  memperpanjang kelangsungan  hidup  kuman  TBC  dan akhirnya  memperbesar  potensi  penularan TB. 22
Sejalan  dengan  studi  tersebut,  hasil penelitian Nuryanti dan Wahyono menunujukkan  bahwa  ada  hubungan
antara jenis lantai dengan dengan kejadian tuberkulosis  paru  kambuh  ( relaps )  di puskesmas  se-Kota  Semarang  tahun  2013. Hasil analisis menemukan bahwa
responden dengan jenis lantai rumah yang tidak  memenuhi  syarat  mempunyai  risiko untuk terkena TB paru kambuh sebelas kali lebih besar dibandingkan dengan responden  yang  jenis  lantai  rumahnya memenuhi  syarat. 25 Hal  yang  sama ditemukan oleh Wulandari yang
menemukan  hubungan  yang  signifikan antara  jenis  lantai  rumah  dengan  kejadian tuberkulosis  paru  dengan  nilai p <0,05  ( p- value = 0,025). 21

## d. Ventilasi
Hasil  pengukuran  luas  ventilasi  pada penelitian ini menunjukkan terdapat 32,9% responden  yang  luas  ventilasinya  kurang dari  20%  luas  lantai  rumah,  dengan  luas ventilasi  minimum  yaitu  3  m 2 dan  luas maksimumnya  adalah  50  m 2 . Hasil  analisis bivariat  juga  menemukan  bahwa  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  luas ventilasi  dengan  adanya  gejala  TB  paru pada kontak serumah responden. Ventilasi  yang  buruk  dapat  meningkatkan kemungkinan paparan Mycobacterium tuberculosis dan  perkembangan  penyakit. 9
Ventilasi alami adalah cara desinfeksi udara
yang paling umum. 19 Ventilasi
memungkinkan  terjadinya  pengenceran
yang  dapat  mengurangi  konsentrasi  agen infeksi dalam ruangan dengan meningkatkan  jumlah  udara  luar  yang masuk. Pengenceran tidak menghancurkan bakteri,  tetapi  mengurangi  kemungkinan penularan  dengan  menyebarkan  bakteri melalui volume udara yang lebih besar. 18
Paparan penyakit tuberkulosis pada ruangan yang kecil dan tertutup merupakan  salah  satu  faktor  lingkungan yang  dapat  meningkatkan  risiko  penularan penyakit  TB.  Terutama  apabila  ventilasi tidak  memadai  sehingga  mengakibatkan resirkulasi udara yang mengandung kuman TB tidak terjadi. 26
Hal tersebut dibuktikan oleh Wulandari dkk yang menemukan bahwa terdapat hubungan  antara  luas  ventilasi  dengan kejadian  tuberkulosis  ( p-value =  <0,001). 21
Penelitian  Wanti et  al .  juga  menemukan bahwa  ventilasi  rumah  berhubungan dengan kejadian TB, dengan nilai OR=16,3. Artinya  rumah  dengan  luas  ventilasi  yang kurang memadai memiliki risiko mengembangkan  kuman  penyakit  TB  16,3 kali lebih tinggi. 22 Selain berpengaruh pada kurangnya kadar oksigen dan
meningkatkan  kadar  karbon  monoksida, ventilasi juga dapat berkaitan dengan suhu dan kelembaban ruangan. Ventilasi mempengaruhi proses pengenceran udara, karena  dapat  mencairkan  konsentrasi bakteri  TB.  Mikroorganisme  patogen  juga
akan  mati  jika  terkena  ultraviolet  yang terkandung dalam sinar matahari sehingga akan  menurunkan  penularan  penyakit melalui udara, termasuk penyakit TB. 31
Analisis multivariat pada penelitian Tesema et  al. menemukan  bahwa  keberadaan  dan jumlah  jendela  pada  rumah  berasosisasi dengan penyakit tuberkulosis. Rumah yang tidak  memiliki  jendela  atau  rumah  dengan hanya  satu  jendela  berisiko  2  dan  4,4  kali lebih besar dapat menyebabkan penghuninya  menderita  penyakit  TB, apabila dibandingkan rumah yang memiliki lebih dari satu jendela. Penemuan tersebut terkait  dengan  keberadaan  ventilasi  yang dapat menghilangkan organisme penyebab TB yang terdapat di dalam ruangan. 28
Kontrol penularan penyakit TB yang utama terdiri  dari  pengendalian  sumber  infeksi dan  pengenceran  atau  menghilangkan kontaminasi  kuman  TB  di  udara. 26 Oleh karena  itu,  selain  dengan  memperbaiki perilaku  penderita  TB  sebagai  sumber infeksi, adanya sirkulasi udara yang baik di dalam  rumah  sangat  membantu  untuk mencegah
penularan penyakit tuberkulosis. Udara  bersih  yang  masuk  ke  dalam ruangan melalui ventilasi akan mengencerkan konsentrasi kuman
penyakit  dari  udara  dalam  ruang.  Udara yang  masuk  dan  keluar  juga  turut memindahkan  bakteri  TB  di  udara  dalam
rumah, sehingga jumlah kuman berkurang. Hal  tersebut  mengurangi  kemungkinan orang yang berada di dalam ruangan untuk menghirup  udara  yang  mengandung kuman TB. 29
Ventilasi  alami  yang  sederhana  sudah terbukti  bermanfaat  pada  usaha  untuk mengatasi  transmisi  penyakit  tuberkulosis. Banyak  studi  yang  menemukan  bahwa pertukaran  udara  sangat  berperan  dalam pelayanan  kesehatan.  Terbukti,  pada penelitian  yang  menginvestigasi  lebih  dari 70  ruangan  klinis  yang  dihuni  oleh  pasien- pasien TB, ditemukan bahwa hanya dengan membuka  pintu  dan  jendela  dapat mengurangi  jumlah  partikel  infeksius  di udara secara drastis pada ruangan-ruangan tersebut.  Hal  ini  dikarenakan  penyebaran kuman TB dapat dikurangi dengan ventilasi yang sesuai. 30
WHO  menyarankan  beberapa  hal  yang dapat dilakukan untuk mengurangi paparan  di  rumah.  Salah  satunya  adalah ventilasi yang cukup, terutama kamar yang menjadi  tempat  penderita  menghabiskan banyak  waktu.  Ventilasi  alami  dapat memberikan sirkulasi udara yang memadai untuk  meminimalkan  stigma  dan  pajanan pasien yang tidak terinfeksi kepada mereka yang terinfeksi. 8
e. Kepadatan Hunian
Kepadatan hunian dihitung dengan membandingkan luas lantai tempat tinggal dengan  jumlah  penghuni  tetap  rumah.
Hasilnya, sebanyak 20,5% rumah responden  pada  penelitian  ini  memiliki kepadatan  hunian  kurang  dari  9  m 2 per orang. Kepadatan hunian rumah minimum pada  penelitian  ini  adalah  4,4  m 2 per
orang, dan kepadatan hunian
maksimumnya  adalah  60  m 2 per  orang.
Analisis  bivariat  juga  menunjukkan  bahwa kepadatan hunian memiliki pengaruh yang signifikan terhadap adanya gejala penyakit TB pada kontak serumah penderita. Persyaratan  Kesehatan  Perumahan  yang dikeluarkan  oleh  Kementerian  Kesehatan Republik  Indonesia  menyatakan  bahwa untuk  kepadatan  hunian  kamar tidur,  luas minimal  perorangan  adalah  8m 2 .  Ukuran ruangan  tersebut,  tidak  dianjurkan  untuk dihuni  dua  orang,  kecuali  untuk  anak berusia di bawah 5 tahun. 23
Kepadatan hunian di rumah
mempengaruhi  transmisi  kuman  patogen karena meningkatkan kemungkinan kontak langsung  yang  berkepanjangan  antara orang yang rentan dan penderita tuberkulosis. 31 Oleh  karena  itu,  jumlah penghuni  rumah  memiliki  dampak  pada risiko  penularan  penyakit  TB  paru. Penelitian  Tesema et  al .  menemukan bahwa  orang  yang  tinggal  dengan  lebih
dari  empat  anggota  keluarga  memiliki risiko tiga kali lebih besar untuk menderita tuberkulosis  paru  dibandingkan  dengan yang  tinggal  bersama  kurang  dari  empat anggota keluarga. Hal tersebut kemungkinan  terjadi  karena  ruangan  yang terlalu  padat  dapat  meningkatkan  risiko penularan penyakit tuberkulosis. 28
Kepadatan hunian turut berpengaruh pada kejadian  penyakit  TB,  karena  semakin padat  penghuni  suatu  rumah,  akan memudahkan  terjadinya  kontak  infeksi penyakit.  Hal  ini  dibuktikan  oleh  sejumlah penelitian  mengenai  kepadatan  rumah dengan penyakit tuberkulosis. 20
Budi dkk melakukan studi pada
masyarakat  daerah  kumuh  di  Kota Palembang. Penelitian tersebut
menemukan  bahwa  masyarakat  yang tinggal di rumah dengan kepadatan hunian <8m 2 /orang berpeluang 6,4 kali lebih besar terkena tuberculosis. 32
Hasil  yang  sama  juga  ditemukan  pada penelitian  Kirenga et  al yang  menemukan bahwa  57,3%  dari  responden  tinggal  di rumah  yang  penuh  sesak.  Analisis  data pada  studi  tersebut  menunjukkan  bahwa kepadatan  hunian  yang  berlebihan  (>2 orang  dalam  satu  ruangan)  berisiko  lebih besar menyebabkan TB. 33

## SIMPULAN
Perilaku  tidur  dalam  satu  ruangan  yang sama  dengan  penderita  berhubungan secara  signifikan  dengan  adanya  gejala penyakit  TB  paru  pada  kontak  serumah penderita.  Sedangkan  kondisi  lingkungan rumah yang berpengaruh yaitu pencahayaan,  jenis  lantai,  luas  ventilasi dan kepadatan hunian.
Adanya  gejala  penyakit  TB  paru  pada kontak  serumah  penderita  kemungkinan mengindikasikan  bahwa  sudah  terjadi penularan  penyakit  TB  pada  kontak serumah  penderita.  Oleh  karena  itu,  hal pertama  yang  penting  dilakukan  yaitu kontak  serumah  yang  mengalami  gejala segera  memeriksakan  diri  ke  Puskesmas atau  pun  pelayanan  kesehatan  lainnya. Disarankan  kepada  masyarakat  untuk selalu  menjaga  kondisi  lingkungan  rumah agar  tetap  sehat,  terutama  bagi  mereka yang pernah serumah dengan penderita TB paru.  Cara  yang  paling  mudah  adalah dengan mengusahakan agar sirkulasi udara di  dalam  rumah  tetap  baik,  misalnya dengan rutin membuka jendela setiap pagi, serta  agar  sinar  matahari  dapat  masuk  ke dalam rumah. Diperlukan pula peningkatan pengetahuan masyarakat mengenai penyakit  TB,  khususnya  terkait  perilaku pencegahan penularan penyakit TB paru.

## DAFTAR PUSTAKA
World  Health  Organization  (WHO).  2018.
Global Tuberculosis Report . Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.  2018.  Data  dan  Informasi Profil Kesehatan Indonesia 2017.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Banten.  2015.
Angka  Penemuan  Kasus  TB  di Provinsi Banten.
Dinas Kesehatan Kota Serang. 2015. Jumlah
Kasus Tuberculosis Kota Serang.
Aldridge  R,  Zenner  D,  White  P,  Muzyamba M,  Loutet  M,  Dhavan  P, et  al. 2016. Prevalence  of  and  Risk  Factors  for Active  Tuberculosis  in  Migrants Screened  Before  Entry  to  The  UK:  A
Population-Based
Cross-Sectional Study. Lancet  Infectious  Diseases .
16(8):962-970.  DOI:10.1016/S1473- 3099(16)00072-4.
Migliori G, Sotgiu G, Rosales-Klintz S, Centis
R,  D'Ambrosio  L,  Abubakar  I, et al .2018.  European  Union  Standards for  Tuberculosis  Care. European Respiratory  Journal  (ERJ) .  DOI:
10.1183/13993003.02678-2017.
Roya-Pabon  CL,  Perez-Velez  CM.  2016.
Tuberculosis Exposure, Infection and Disease  in  Children:  A  Systematic Diagnostic  Approach. Pneumonia .
DOI: 10.1186/s41479-016-0023-9. Tersedia di https://pneumonia.biomedcentral.c
om/articles/10.1186/s41479-016- 0023-9 . Diakses pada 7 Maret 2019.
WHO.  2009.  WHO  Policy  on  TB  Infection
Control  in  Health-Care  Facilities, Congregate Settings and Households. Srivastava K, Kant S, Verma A. 2015. Role of Environmental factors in Transmission of Tuberculosis. Dynamics of Human Health . 2(4). Acuña-Villaorduña C, Jones-López E, Marques-Rodrigues  P,  Gaeddert  M, Geadas  C,  Hadad  DJ, et  al .  Intensity of Exposure to Pulmonary
Tuberculosis  Determines  Risk  of Tuberculosis  Infection  and  Disease.
Europian  Respiratory  Journal .  DOI: 10.1183/13993003.01578-2017.
Tersedia di https://erj.ersjournals.com/content/
51/1/1701578 . Diakses pada 7 Maret
2019.
Huddart S, Bossuroy T, Pons V, Baral S, Pai
M,  Delavallade  C.  Knowledge  About Tuberculosis and Infection
Prevention  Behavior:  A  Nine  City
Longitudinal  Study  from  India. Plos One. https://doi.org/10.1371/journal.pon e.0206245 Tersedia di https://journals.plos.org/plosone/art icle?id=10.1371/journal.pone.02062
45 . Diakses pada 7 Maret 2019.
Lancella  L,  Vecchio  A,  Chiappini  E,  Tadolini M,  Cirillo  D,  Tortoli  E,  Martino  M.
2015. How to Manage Children Who Have  Come  into  Contact  with Patients  Affected  by  Tuberculosis. Journal  of  Clinical  Tuberculosis  and Other  Mycobacterial  Diseases .  1:1- 12.
https://doi.org/10.1016/j.jctube.201
5.07.002
Centers for Disease Control and Prevention (CDC).  2013. Core  Curriculum  on Tuberculosis:  What  the  Clinician Should Know .
Sun  W,  Gong  J,  Zhou  J,  Zhao  Y,  Tan  J,
Ibrahim A, Zhou Y. 2015. International Journal of Environmental  Research  and  Public Health . 12:1425-1448. DOI:10.3390/ijerph120201425 Indriyani  N,  Istiqomah  N,  Anwar  M.  2016. Hubungan Tingkat Kelembaban Rumah  Tinggal  Dengan  Kejadian Tuberkulosis Paru di Wilayah
Kecamatan  Tulis  Kabupaten  Batang.
5 (3). Unnes Journal of Public Health . https://doi.org/10.15294/ujph.v5i3. 11311 .
Widyarsih,  F,  Rochmawati,  Saleh  I.  2015.
Faktor  Risiko  Kejadian  Tuberkulosis Paru  Di  Unit  Pelayanan  Kesehatan (Upk) Puskesmas Perum 2 Pontianak.
Jurnal  Mahasiswa  dan  Peneliti Kesehatan, 2(2). Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.  2014. Pedoman  Nasional Pengendalian Tuberkulosis . Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Rensselaer  Polytechnic  Institute.  2003. Controlling Tuberculosis Transmission with Ultraviolet Irradiation .
Mphaphlele M, Dharmadhikari A, Jensen P, Rudnick S, Van Reenen T, Pagano M, et al . 2015. Institutional Tuberculosis
Transmission.  Controlled  Trial  of Upper Room Ultraviolet Air Disinfection: A  Basis for New Dosing Guidelines. American  Journal  of Respiratory and Critical Care Medicine . 192(4):477-84. DOI: 10.1164/rccm.201501-0060OC. Hamidah,  Kandau  G,  Posangi  J.  2015. Hubungan  Kualitas  Lingkungan  Fisik Rumah Dengan Kejadian Tuberkulosis  Paru  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Perawatan Siko Kecamatan  Ternate  Utara  Kota Ternate  Provinsi  Maluku  Utara . Biomedik (eBm) . 3(3):856-864. Pasca Sarjana Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Sam Ratulangi. Wulandari A, Nurjazuli, Adi M. 2015. Faktor Risiko dan Potensi Penularan Tuberkulosis  Paru  di  Kabupaten Kendal, Jawa Tengah. Jurnal Kesehatan  Lingkungan  Indonesia. 14(1). DOI: https://doi.org/10.14710/jkli.14.1.7 %20-%2013 . Wanti,  Solihah  Q,  Djapawiwi  M.  2015. Relationship between House Condition and Tuberculosis Incidence  in  Timor  Tengah  Utara District. International  Journal  of
Sciences: Basic and Applied Research (IJSBAR) . 21(1). Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 1999. Persyaratan Kesehatan  Perumahan .  Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 829/MENKES/SK/VII/1999.
Kenedyanti  E,  Sulistyorini  L.  2017.  Analisis Mycobacterium  Tuberculosis  Dan Kondisi Fisik Rumah Dengan Kejadian Tuberkulosis  Paru. Jurnal  Berkala
Epidemiologi . 5(2):152-162. DOI:10.20473/jbe.v5i2.2017.152-
162.
Nurwanti,  Wahyono  B.  2016.  Hubungan Antara  Faktor  Penjamu  ( Host )  dan Faktor  Lingkungan  ( Environment )
Dengan  Kejadian  Tuberkulosis  Paru
Kambuh  ( Relaps )  di  Puskesmas  Se-
Kota Semarang. Public Health
Perspective Journal . 1 (1). Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 2005. Guidelines for Preventing  the  Transmission  of Mycobacterium tuberculosis in Health- Care Settings . Morbidity and Mortality Weekly Report. Tersedia di http://www.cdc.gov/MMWR/previe w/mmwrhtml/rr5417a1.htm .
Diakses  pada  tanggal  29  November 2016. Prüss-Ustün A, Corvalan C. 2006. Preventing  Disease  through  Healthy Environment: Toward an Estimate of the Environmental Burden of Disease . Geneva: WHO.
Tesema  C,  Tadesse  T,  Gebrehiwot  M,
Tsegaw  A,  Weldegebreal  F.  2015.
Environmental and Host-related Determinants  of  Tuberculosis  in Metema District North-west Ethiopia. Drug,  Healthcare  and
Patient  Safety .  Volume  2015:7.  87-
95.
http://dx.doi.org/10.2147/DHPS.S82 070 . CNTC (Francis J. Curry National Tuberculosis Center). 2007. Tuberculosis  Infection  Control:  A
Practical Manual for Preventing TB .
Department  of  Health  Services  (DHS).
1990. Using  Ultraviolet  Radiation and Ventilation to Control Tuberculosis .  California  Indoor  Air Quality  Program,  Air  and  Industrial Hygiene Laboratory, and
Tuberculosis  Control  and  Refugee Health  Programs  Unit,  Infectious Diseases Branch.
Prüss-Ustün  A.  Wolf  J,  Corvalán  C,  Bos  R. Neira  M.  2016. Preventing  Disease Through  Healthy  Environments:  A Global  Assessment  of  the  Burden  of Disease from Environmental Risks . Budi I, Ardillah Y, Sari I, Septiawati D. 2018.
Analisis  Faktor  Risiko  Kejadian penyakit Tuberculosis Bagi Masyarakat  Daerah  Kumuh  Kota Palembang. Jurnal Kesehatan
Lingkungan  Indonesia .  17  (2).  87-94.
DOI: 10.14710/jkli.17.2.87-94.
Kirenga  B,  Ssengooba  W,  Muwonge  C,
Nakiyingi L, Kyaligonza S, Kasozi S, et al. Tuberculosis  Risk  Factors  Among Tuberculosis  Patients  in  Kampala,
Uganda: Implications for Tuberculosis  Control. BMC  Public Health . 15(13). DOI: 10.1186/s12889-015-1376-3.