## PENDAHULUAN
Payudara
merupakan kelenjar aksesoris  kulit  yang  terbentuk  dari  kelenjar keringat  yang  termodifikasi  yang  dapat mensekresikan  susu  pada  masa  laktasi (Morris, et  al .,  2011).  Kanker  adalah  suatu kondisi di mana terjadi pertumbuhan sel yang tidak normal dan tidak terkendali yang dapat menyerang  dan  menyebar  ke  jaringan sekitarnya.  Kanker  dapat  terjadi  di  hampir seluruh  bagian  tubuh  manusia.  Normalnya, sel  sel  pada  tubuh  manusia  tumbuh  dan membelah  untuk  membentuk  sel  sel  baru sesuai dengan kebutuhan tubuh. Lalu, sel sel yang  telah  rusak  akan  mati  dan  digantikan dengan  sel  baru.  Namun,  ketika  kanker berkembang,  proses  ini  menjadi  terganggu. Pertumbuhan  sel  menjadi  semakin  tidak normal ditandai dengan terganggunya proses regenerasi sel seperti sel sel yang telah rusak dan  seharusnya  telah  mati  tetap  bertahan hidup,  tumbuhnya  sel  sel  baru  yang  tidak diperlukan yang nantinya akan menimbulkan sel  sel  yang  berlebih  dan  tertumpuk membentuk kondisi yang disebut tumor (Bast Jr. et al ., 2017).
Tumor payudara adalah suatu kondisi tumbuhnya  sel  secara  terus  menerus  di jaringan  payudara  hingga  pertumbuhannya berlebihan  dan  tidak  terkendali  sehingga muncul  massa  abnormal  dari  kumpulan jaringan  yang  berlebih  (Harris et  al .,  2014). Tumor fibroepitelial payudara adalah kelompok  heterogen  tumor  bifasik  yang terdiri  karena  adanya  proliferasi  pada komponen  epitel  dan  komponen  stroma  di payudara. Tumor fibroepitelial payudara pada umumnya  terbagi  menjadi  dua  jenis  yaitu fibroadenoma  dan  tumor phyllodes .  Tumor fibroepitelial  payudara  dapat  ditemukan  di semua usia, namun fibroadenoma lebih sering ditemukan  pada  wanita  berusia  lebih  muda yaitu  pada  dekade  hidup  kedua  dan  ketiga sedangkan, tumor phyllodes biasanya ditemukan  pada  dekade  hidup  keempat keatas.  Tumor phyllodes merupakan  bagian dari  tumor  fibroepitelial  yang  definisinya menurut World Health Organization (WHO) adalah tumor bifasik yang memiliki karakteristik  adanya  dua  lapis  komponen  sel epitel yang tersusun di dalam celah celah yang dikelilingi oleh komponen mesenkim
hiperseluler  yang  tumbuh  berlebihan  yang selanjutnya akan membentuk struktur seperti daun  (Amersi  &  Calhoun,  2018).  Tumor phyllodes termasuk  tumor  yang  jarang ditemukan  jika  dibandingkan  dengan  tumor lainnya.  Insidensi  tumor phyllodes hanya mencapai    2-3%  dari  seluruh  kasus  tumor fibroepitelial payudara, dan hanya 0,3 sampai 1% dari seluruh kasus tumor payudara. WHO mengklasifikasikan tumor phyllodes menjadi beberapa varian yaitu, benign , borderline dan malignant berdasarkan  karakteristik  stroma (Acevedo, et al ., 2014).
Di  Indonesia,  khususnya  di  Bali  data mengenai kasus tumor phyllodes masih sangat terbatas.  Pertumbuhan  bifasik  pada  tumor phyllodes yang dapat tidak terdeteksi selama beberapa  saat  lalu  tiba  tiba  tumbuh  dengan sangat cepat sangat mengkhawatirkan. Hal ini mengakibatkan  penderita  tumor phyllodes datang  berobat  dengan  kondisi  yang  sudah parah. Tumor phyllodes juga memiliki tingkat rekurensi yang tinggi dan dapat bermetastasis. Penelitian ini akan menghitung jumlah kasus tumor phyllodes yang  tercatat  di  RSUP Sanglah  dalam  periode  tahun  2014-2018. Selain itu penelitian ini juga akan membahas mengenai karakteristik varian tumor
phyllodes berdasarkan usia pasien, manifestasi  klinis  pasien,  ukuran  tumor pasien.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini adalah penelitian deskriptif  dengan  desain cross-sectional untuk mengetahui karakteristik tumor phyllodes payudara  di  RSUP  Sanglah  tahun 2014-2018.  Penelitian  dilakukan  di  RSUP Sanglah  Instalasi  Laboratorium  Patologi Anatomi, Denpasar, Bali, pada bulan Agustus sampai September 2019. Populasi target pada penelitian  ini  adalah  penderita  tumor phyllodes payudara di RSUP Sanglah. Sampel pada  penelitian  ini  adalah  penderita  tumor phyllodes di RSUP Sanglah pada tahun 2014- 2018  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan tidak  termasuk  dalam  kriteria  eksklusi. Penelitian ini akan menggunakan teknik total sampling  di  mana  seluruh  populasi  target yang memenuhi  kriteria  dimasukkan sebagai sampel yaitu semua pasien yang terdiagnosis tumor phyllodes payudara.  Variabel  dalam penelitian  ini  adalah  tumor phyllodes
payudara di RSUP Sanglah tahun 2014-2018, di mana karakteristik pasien yang digunakan adalah varian tumor phyllodes , usia, manifestasi  klinis,  dan  ukuran  tumor.  Data diambil dari rekam medis Instalasi Laboratorium  Patologi  Anatomi  RSUP Sanglah,  kemudian  ditabulasi  dari  arsip pemeriksaan histopatologi di Instalasi Laboratorium  Patologi  Anatomi  RSUP Sanglah. Data yang telah dikumpulkan diolah dengan menggunakan program SPSS ( Statistical  Product  and  Service  Solution ) versi  26.  Data  dianalisa  secara  deskriptif dengan  distribusi  frekuensi.  Data  kemudian disajikan  dalam  bentuk  narasi  dan  tabel distribusi frekuensi.
Alur Penelitian

## HASIL PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan data arsip pemeriksaan histopatologi di Instalasi Laboratorium  Patologi  Anatomi  RSUP Sanglah  Denpasar  tahun  2014-2018.  Pada penelitian  ini  ditemukan  89  kasus  tumor phyllodes dengan varian  yang paling banyak ditemukan adalah tumor borderline phyllodes yaitu  berjumlah  34  kasus  (38,2%),  varian tumor benign  phyllodes berjumlah  31  kasus (34,8%),  varian  tumor malignant  phyllodes berjumlah 24 kasus (27%). Jumlah kasus serta proporsi  varian  tumor  phyllodes  disajikan pada Tabel.1 .
Tabel 1 Jumlah Kasus Berdasarkan Varian Tumor Phyllodes Varian tumor phyllodes Frekuensi Persentase (%)
Tumor benign phyllodes 31 34,8 Tumor borderline phyllodes 34 38,2 Tumor malignant phyllodes 24 27 Total 89 100
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan rentang usia pasien tumor phyllodes adalah 14 sampai  73  tahun.  Rerata  usia  pasien  tumor phyllodes pada penelitian ini adalah 43 tahun, lalu  kasus  tumor phyllodes paling  banyak ditemukan pada kelompok usia 40-49 tahun. Pada varian tumor benign phyllodes , rentang usia  pasien  yang  ditemukan  adalah  14  tahun sampai  65  tahun  dengan  rerata  usia  pasien yaitu 41,3 tahun.
Tabel 2 Karakteristik Varian Tumor Benign
Phyllodes Berdasarkan Usia Kelompok Usia (Tahun) Frekuensi Persentase (%) < 20 1 3,2 20-29 3 9,7 30-39 8 25,8 40-49 13 41,9 50-59 5 16,1 60-69 1 3,2 ≥ 70 0 0 Total 31 100,0
Tumor benign phyllodes paling banyak ditemukan pada kelompok usia 40-49 tahun  yaitu  pada  13  pasien  (41,9%). Karakteristik  varian  tumor benign  phyllodes berdasarkan usia disajikan pada Tabel .2 . Pada varian tumor borderline phyllodes , rentang usia pasien yang ditemukan  adalah  30  tahun  sampai  73  tahun dengan  rerata  usia  pasien  yaitu  45,8  tahun. Tumor borderline  phyllodes paling  banyak ditemukan  pada  kelompok  usia  40-49  tahun yaitu  pada  17  pasien  (50%).  Karakteristik varian tumor borderline phyllodes berdasarkan usia disajikan pada Tabel .3 . Tabel 3 Karakteristik Varian Tumor Borderline
Phyllodes Berdasarkan Usia Tumor Phyllodes Tumor Benign Phyllodes Tumor Borderline Phyllodes Tumor Malignant Phyllodes Karakteristik tumor phyllodes berdasarkan :
- Usia - Manifestasi Klinis
- Ukuran tumor Karakteristik tumor phyllodes berdasarkan :
- Usia - Manifestasi Klinis
- Ukuran tumor
Karakteristik tumor
phyllodes berdasarkan :
- Usia
- Manifestasi Klinis
- Ukuran tumor
Kelompok Usia (Tahun) Frekuensi Persentase (%) < 20 0 0 20-29 0 0 30-39 8 23,5 40-49 17 50 50-59 6 17,6 60-69 2 5,9 ≥ 70 1 2,9 Total 34 100,0 Pada varian tumor malignant phyllodes , rentang usia pasien yang ditemukan  adalah  20  tahun  sampai  60  tahun dengan  rerata  usia  pasien  yaitu  42,5  tahun. Tumor malignant  phyllodes paling  banyak ditemukan  pada  kelompok  usia  40-49  tahun yaitu  pada  11  pasien  (45,8%).  Karakteristik varian tumor malignant phyllodes berdasarkan usia disajikan pada Tabel 4 . Tabel 4 Karakteristik Varian Tumor
Malignant Phyllodes Berdasarkan Usia Kelompok Usia (Tahun) Frekuensi Persentase (%) < 20 0 0 20-29 2 8,3 30-39 7 29,2 40-49 11 45,8 50-59 3 12,5 60-69 1 4,2 ≥ 70 0 0 Total 24 100,0

## PEMBAHASAN PENELITIAN
Penelitian yang dilakukan oleh Ruvalcaba-Limón dkk (2016) pada 307 kasus tumor phyllodes payudara  yang  didapatkan dari Instituto de Enfermedades de la Mama –
FUCAM  (IEM-FUCAM)  di  Meksiko,  rerata usia pasien tumor phyllodes adalah 42 tahun. Pada  varian  tumor benign  phyllodes ,  tumor borderline  phyllodes ,  dan  tumor malignant phyllodes rerata usia pasien adalah 41 tahun, 46  tahun,  dan  48  tahun.  Temuan  tersebut merupakan temuan yang serupa dengan yang didapatkan pada penelitian ini. Penelitian lain yang  dilakukan  oleh  Rajendra  dkk  (2016)
mengenai studi klinikopatologi tumor phyllodes  di  Rumah  Sakit  Distrik  Udupi, India,  Tumor  phyllodes  ditemukan  paling banyak pada kelompok usia 41-50 tahun yaitu sebanyak  14  pasien  (46,67%).  Temuan tersebut  merupakan  temuan  yang  serupa dengan  yang  didapatkan  pada  penelitian  ini. Studi  lain  yang  dilakukan  oleh  Hamid  dkk (2018) mengenai karakteristik radiopatologik tumor phyllodes payudara di Malaysia, rerata usia  pasien  pada  varian  tumor benign phyllodes ,  tumor borderline  phyllodes serta tumor malignant phyllodes adalah 41,8 tahun, 51,1  tahun  dan  40  tahun.  Temuan  tersebut merupakan  temuan  yang  sedikit  berbeda dengan  yang  didapatkan  pada  penelitian  ini. Studi  yang  dilakukan  oleh  Ditsatham  & Chongruksut (2019) mengenai ulasan retrospektif kasus tumor phyllodes selama 10 tahun  di  Rumah  Sakit  Universitas  Chiang Mai,  Thailand,  ditemukan  dari  188  kasus tumor phyllodes rerata usia pasien adalah 35,6 tahun.
Pada  varian  tumor benign  phyllodes , tumor borderline  phyllodes serta  tumor malignant phyllodes , rerata usia pasien adalah 31,9  tahun,  40,4  tahun,  dan  48,1  tahun. Temuan  ini  menunjukkan  usia  pasien  yang lebih  rendah  dibandingkan  dengan  yang didapatkan pada penelitian ini.
Karakteristik  Varian  Tumor  Phyllodes Berdasarkan Manifestasi Klinis
Hasil penelitian ini menunjukkan manifestasi klinis  yang paling sering muncul pada kasus varian tumor benign phyllodes adalah adanya massa  pada  payudara  yaitu  pada  18  pasien (50%),  ditemukan  juga  manifestasi  klinis seperti  ulkus,  kista,  dan  retraksi  puting  pada varian  ini.  Pada  penelitian  ini  dapat ditemukan manifestasi klinis yang jumlahnya lebih dari 1 jenis dalam 1 kasus. Karakteristik varian  tumor benign  phyllodes berdasarkan manifestasi klinis disajikan pada Tabel 5 . Tabel 5 Karakteristik Varian Tumor Benign Phyllodes Berdasarkan Manifestasi Klinis Manifestasi Klinis Frekuensi Persentase (%) Massa pada payudara 18 50,0% Ulkus 3 8,3% Kista 1 2,8% Nekrosis 0 0%
Retraksi putting 2 5,6% Tanpa Keterangan 12 33,3% Total 36 100,0% Pada varian tumor borderline phyllodes ,  manifestasi  klinis  yang  paling sering  muncul  adalah  adanya  massa  pada payudara  yaitu  pada  29  pasien  (69%). Manifestasi  klinis  seperti  ulkus,  kista, nekrosis serta retraksi puting ditemukan lebih banyak  pada  varian  ini  dibanding  varian tumor benign phyllodes . Karakteristik varian tumor borderline  phyllodes berdasarkan manifestasi klinis disajikan pada Tabel 6 . Tabel 6 Karakteristik Varian Tumor Borderline
Phyllodes Berdasarkan Manifestasi Klinis Manifestasi Klinis Frekuensi Persentase (%) Massa pada payudara 29 69,0% Ulkus 5 11,9% Kista 3 7,1% Nekrosis 2 4,8% Retraksi putting 1 2,4% Tanpa Keterangan 2 4,8% Total 42 100,0% Pada varian tumor malignant phyllodes ,  manifestasi  klinis  yang  paling sering  muncul  adalah  adanya  massa  pada payudara yaitu pada 23 pasien (52,3%). Pada varian  ini  ditemukan  lebih  banyak  adanya kasus  ulkus  yaitu  pada  12  pasien  (27,3%) dibandingkan dengan varian tumor phyllodes lainnya. Karakteristik varian tumor malignant phyllodes berdasarkan  manifestasi  klinis disajikan pada Tabel 7 . Tabel 7 Karakteristik Varian Tumor Malignant Phyllodes Berdasarkan Manifestasi Klinis Manifestasi Klinis Frekuensi Persentase (%) Massa pada payudara 23 52,3% Ulkus 12 27,3% Kista 2 4,5% Nekrosis 5 11,4% Retraksi putting 1 2,3% Tanpa Keterangan 1 2,3%
Total 44 100,0%
Studi  yang  dilakukan  oleh  Kılıç  dkk (2016)  mengenai  analisis  retrospektif  tumor phyllodes payudara  di  Rumah  Sakit  Ankara Numune,  Turkey    dari  48  kasus  tumor phyllodes ditemukan  manifestasi  klinis terbanyak  yang  ditemukan  adalah  adanya massa  pada  payudara  sebanyak  47  kasus. Temuan  tersebut  merupakan  temuan  yang serupa dengan yang ditemukan pada penelitian ini. Penelitian lain yang dilakukan oleh  Rajendra  dkk  (2016)  mengenai  studi klinikopatologi  tumor phyllodes di  Rumah Sakit Distrik Udupi, India, Manifestasi klinis terbanyak yang ditemukan pada kasus tumor phyllodes adalah adanya massa pada payudara yaitu pada 30 pasien (100%). Ditemukan juga kasus retraksi puting pada penelitian tersebut. Temuan  tersebut  merupakan  temuan  yang serupa dengan yang ditemukan pada penelitian ini. Penelitian lain yang dilakukan oleh  Ruvalcaba-Limón  dkk  (2016)  pada  307 kasus  tumor phyllodes payudara  yang didapatkan dari Instituto de Enfermedades de la  Mama – FUCAM  (IEM-FUCAM)  di Meksiko, ditemukan manifestasi klinis terbanyak  adalah  adanya  massa  pada payudara  yang  dideteksi  sendiri  yaitu  pada 282  pasien  (91,8%).  Temuan  tersebut merupakan temuan yang serupa dengan yang ditemukan pada penelitian ini. Penelitian lain yang  dilakukan  oleh  Wang  dkk  (2014) mengenai  perbandingan  karakteristik  klinik antara  tumor benign , borderline , malignant phyllodes payudara  dari  246  kasus  tumor phyllodes ditemukan  terdapat  manifestasi klinis  berupa  ulkus  yaitu  pada  9  kasus  dan kasus  ulkus  lebih  banyak  ditemukan  pada varian tumor malignant phyllodes sebanyak 5 kasus.  Temuan  tersebut  merupakan  temuan yang  serupa  dengan  yang  ditemukan  pada penelitian ini.
Karakteristik  Varian  Tumor  Phyllodes Berdasarkan Ukuran Tumor
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan ukuran  tumor phyllodes sangat  bervariasi yaitu  antara  2  cm  hingga  41  cm.  Rerata ukuran  tumor phyllodes pada  penelitian  ini adalah  16,8  cm.  Pada  varian  tumor benign phyllodes rerata  ukuran  tumor  pasien  adalah 12  cm  dengan  ukuran  terkecil  adalah  2  cm
hingga ukuran terbesar mencapai 41 cm. Pada varian  tumor borderline  phyllodes rerata ukuran tumor pasien adalah 16,9 cm  dengan ukuran  terkecil  adalah  3  cm  dan  ukuran terbesar mencapai 40 cm. Pada varian tumor malignant  phyllodes rerata  ukuran  tumor pasien  adalah  21  cm  dengan  ukuran  terkecil adalah 8 cm hingga ukuran terbesar mencapai 40  cm.  Karakteristik  varian  tumor phyllodes berdasarkan  ukuran  tumor  disajikan  pada Tabel 8 . Tabel 8 Karakteristik Varian Tumor Phyllodes

## Berdasarkan Ukuran Tumor
Ukuran Tumor (cm)
Tumor Benign Phyllode s Tumor Borderlin e Phyllodes Tumor Maligna nt Phyllodes Mean 12 16,9 21 Median 8 16,5 20 Std. Deviation 10,9 7,7 8,9 Minimu m 2 3 8 Maximu m 41 40 40 Penelitian yang dilakukan oleh Quzwain  dan  Suryawati  (2017)  pada Laboratorium  Patologi  Anatomi  RSUP. Hasan Sadikin Bandung mengenai hubungan antara  imunoekspresi  ER-α,  ER-β,  dan  PR dengan  gradasi  pada  tumor phyllodes payudara  menemukan  rerata  ukuran  tumor phyllodes yaitu  13,29  cm.  Temuan  tersebut merupakan  temuan  yang  sedikit  berbeda dengan yang ditemukan pada penelitian ini.
Studi yang dilakukan oleh Wang dkk (2014)  mengenai  perbandingan  karakteristik klinik  antara  tumor benign , borderline , malignant  phyllodes payudara,  ditemukan rerata ukuran tumor varian benign , borderline , malignant phyllodes yaitu 3,7 cm, 4,8  cm,  dan  7,5  cm.  Temuan  tersebut merupakan temuan yang berbeda
dibandingkan  dengan  penelitian  ini  yang menemukan  rerata  ukuran  tumor  yang  lebih besar. Studi yang dilakukan oleh Ditsatham &
Chongruksut (2019) mengenai ulasan retrospektif kasus tumor phyllodes selama 10 tahun  di  Rumah  Sakit  Universitas  Chiang Mai,  Thailand,  ditemukan  rerata  ukuran tumor pasien yaitu 3,5 cm pada varian tumor
benign  phyllodes ,  6,6  cm  pada  varian  tumor borderline phyllodes , dan 8,2 cm pada varian tumor malignant phyllodes . Temuan tersebut merupakan temuan yang berbeda dibandingkan  dengan  penelitian  ini  yaitu rerata  ukuran  tumor  pasien  yang  lebih  kecil dibandingkan  dengan  yang  ditemukan  pada penelitian ini.
Studi lain yang dilakukan oleh Akrami dkk  (2015)  mengenai  analisis  retrospektif terhadap 129 kasus tumor phyllodes di Shiraz, Iran Selatan, menemukan rerata ukuran tumor pasien yaitu 4,8 cm pada varian tumor benign phyllodes ,  7,2  cm  pada  varian  tumor borderline phyllodes , dan 7,7 cm pada varian tumor malignant phyllodes . Temuan tersebut merupakan temuan yang berbeda dibandingkan  dengan  penelitian  ini  yang menemukan  rerata  ukuran  tumor  yang  lebih besar namun dapat ditemukan kesamaan yaitu ukuran  tumor  pada  varian  tumor borderline dan malignant  phyllodes cenderung  lebih besar  dibandingkan  dengan  varian  tumor benign phyllodes .
Penelitian ini dan penelitian pembanding  lain  menemukan  hasil  yang berbeda  yaitu  ukuran  tumor  yang  ditemukan pada  kasus  tumor phyllodes pada  penelitian ini  lebih  besar  dibandingkan  dengan  yang ditemukan  pada  penelitian  lain.  Hal  tersebut kemungkinan  disebabkan  oleh  kurangnya pengetahuan  terhadap  masalah  kesehatan secara  umum  serta  kurangnya  kesadaran untuk  memeriksakan  diri  sehingga  pasien datang  dengan  kondisi  tumor  yang  telah bertumbuh besar.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa karakteristik pasien tumor phyllodes payudara di  RSUP  Sanglah  Denpasar  pada  periode tahun 2014-2018 adalah, (a) Frekuensi tumor phyllodes payudara  di  RSUP  Sanglah ditemukan  cukup  sering  yaitu  berjumlah  89 kasus yang ditemukan pada tahun 2014-2018. Ditemukan  Jumlah kasus  berdasarkan varian tumor phyllodes yaitu 31 kasus tumor benign phyllodes ,  34  kasus  tumor borderline phyllodes ,  dan  24  kasus  tumor malignant phyllodes ;  (b)  Tumor phyllodes payudara ditemukan paling banyak pada kelompok usia 40-49  tahun  pada  semua  varian.  Rerata  usia
pasien  pada  varian  tumor benign  phyllodes , tumor borderline  phyllodes ,  dan  tumor malignant  phyllodes adalah  41,3  tahun,  45,8 tahun  dan  42,5  tahun;  (c)  Manifestasi  klinis yang  paling  sering  ditemukan  pada  tumor phyllodes payudara  di  penelitian  ini  adalah adanya  massa  pada  payudara  pada  semua varian. Ditemukan juga manifestasi klinis lain seperti  ulkus,  kista,  nekrosis,  dan  retraksi puting  pada  penelitian  ini;  dan  (d)  Rerata ukuran  tumor  pasien  pada  varian  tumor benign phyllodes , tumor borderline phyllodes ,  dan  tumor malignant  phyllodes adalah  12  cm,  16,9  cm  dan  21  cm.    Rerata ukuran  tumor  pasien  ditemukan  lebih  besar dibandingkan dengan penelitian lain.

## SARAN
Berdasarkan  hasil  yang  ditemukan pada  penelitian  ini  maka  disarankan  perlu dilakukan  studi  analitik  untuk  mengetahui hubungan  mengenai  gambaran  karakteristik tumor phyllodes untuk  melihat  hubungan antara  usia,  manifestasi  klinis  dan  ukuran tumor. Selain itu,  disarankan adanya perbaikan  pada  data  register  pasien  seperti melengkapi  informasi  yang  ada  pada  data register pasien sehingga informasi yang dicari dapat  ditemukan  misalnya  manifestasi  klinis ditulis dengan lengkap.
Mengingat  tingginya  frekuensi  tumor phyllodes yang ditemukan pada penelitian ini maka perlu juga dilakukan promosi kesehatan untuk memberikan edukasi seperti penyuluhan untuk meningkatkan pengetahuan masyarakat  dan  kewaspadaan  masyarakat terhadap  tumor phyllodes .  Perlu  juga dilakukan promosi kesehatan melalui penyuluhan  tentang  deteksi  dini  seperti pemeriksaan  payudara  sendiri  (SADARI) yang  sangat  bermanfaat  untuk  mendeteksi tumor  dan  kanker  payudara  termasuk  tumor phyllodes .

## DAFTAR PUSTAKA
Acevedo, C., Amaya, C., & López-Guerra, J. L. (2014). Rare breast tumors: Review of the literature. Reports of Practical Oncology and Radiotherapy , 19 (4),
267–274. https://doi.org/10.1016/j.rpor.2013.08.
006
Akrami,  M.,  Tahmasebi,  S.,  Talei,  A., Abdollahi, A., Hosseini, S., & Namazi,
M.  (2015). Clinical  Outcome  of Patients with Breast Phyllodes Tumors :  A  Retrospective  Analysis  of 129 Cases in Shiraz , . 6 (October), 267– 273.
Amersi,  F.,  &  Calhoun,  K.  (2018).  Atypical Breast Proliferative Lesions and Benign  Breast  Disease.  In Atypical Breast  Proliferative  Lesions  and Benign Breast Disease . https://doi.org/10.1007/978-3-319- 92657-5 Bast  Jr.,  R.  C.,  Croce,  C.  M.,  Hait,  W.  N., Hong,  W.  K.,  Kufe,  D.  W.,  Piccart- Gebhart, M., Pollock, R. E., Weichselbaum,  R.  R.,  Wang,  H., Holland,  J.  F.  (2017). Holland-Frei Cancer  Medicine  9  ed. (Ninth  edit).
Canada: John Wiley & Sons.
Ditsatham,  C.,  &  Chongruksut,  W.  (2019).
Phyllodes  tumor  of  the  breast : diagnosis  ,  management  and  outcome during a 10-year experience.
Dovepress .
Hamid,  S.  A.,  Rahmat,  K.,  Ramli,  M.  T.,
Fadzli,  F.,  Jamaris,  S.,  See,  M.  H., Teoh,  K.  H.,  Aishah,  N.,  Taib,  M.
(2018). Radiopathological characteristics and outcomes of phyllodes  tumor  of  the  breast  in Malaysian women. Medicine . Harris, J. R., Lippman, M. E., Morrow, M., & Osborne, C. K. (2014). Disease of the Breast (Fifth). Wolters Kluwer Health. Kılıç, M. Ö., Terzioğlu, S. G., Bozkurt, B., & Dağlar, G. (2016). Phyllodes Tumor of the  Breast :  Analysis  of  48  Patients .
158–164.
https://doi.org/10.5152/tjbh.2016.3100 Morris,  E.  A.,  Moatamed,  N.  A.,  Bassett,  L. W., & Apple, S. K. (2011). The Normal Breast. Breast  Imaging , 1 ,  223–235. https://doi.org/10.1016/b978-1-4160- 5199-2.00014-x
Quzwain,  F.,  &  Suryawati  H,  B.  (2017).
Hubungan antara Imunoekspresi ER- α , ER- β , dan PR dengan Gradasipada Tumor  Filodes  Payudara  Correlation between Immunoexpression of ER- α , ER-  β  ,  and  PR  and  Grading  in Phyllodes Tumour of the Breast . 29 (3),
238–243.
Rajendra,  B.,  Tubachi,  P.,  Prabhu,  R.,  & Shenoy, R. (2016). Phyllodes Tumor – A  Clinicopathological  Study . 15 (3), 33–37.  https://doi.org/10.9790/0853- 15313337 Ruvalcaba-limón,  E.,  Jiménez-lópez,  J., Bautista-piña,  V.,  Ramírez-bollas,  J.,
Domínguez-reyes, C., Maffuz-aziz, A.,
& Rodríguez-cuevas, S. (2016). Phyllodes  Tumor  of  the  Breast :  307
Treated  Cases  ,  the  Largest  Mexican Experience at a Single Breast Disease Institution . 11 (4), 399–408.
Wang,  H.,  Wang,  X.,  &  Wang,  C.  (2014).
Comparison of Clinical Characteristics Between Benign Borderline  and  Malignant  Phyllodes Tumors  of  the  Breast . 15 ,  10791– 10795.