INNOVATIVE: Journal Of Social Science Research Volume 4 Nomor 4 Tahun 2024 Page 8390-8405 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative
Rekomendasi Alternatif Terhadap Evaluasi Sistem Pencatatan dan Pelaporan Kasus Tuberkulosis di Rumah Sakit Krakatau Medika Kota Cilegon Tahun 2013
Linda Silvia Oktaviani 1 ✉ , Muhammad Hafizurrachman 2
Universitas Indonesia Maju
Email: lindasilviaoktaviani1709@gmail.com 1 ✉

## Abstrak
Introduksi: RS Krakatau Medika termasuk 1 dari 3 rumah sakit yang belum mencapai target indikator pelaporan dalam SITB dan belum pernah dilakukan  pendataan atas input, proses dan output, untuk sistem  pencatatan dan pelaporan tb. Dengan demikian penelitian ini bertujuan  untuk  mengevaluasi sistem  tersebut  dan  memberikan  rekomendasi  alternatif  yang  sesuai  dengan  kapasitas  RSKM  Kota Cilegon  tahun  2023.  Metodologi:  Jenis  penelitian  ini  merupakan  riset  operasional.  Pengumpulan informasi dilakukan dengan telaah dokumen, wawancara mendalam dan observasi partisipasi. Informan dalam penelitian adalah petugas yang terlibat dalam pencatatan dan pelaporan SITB dengan jumlah 6 orang.  Analisis  data  menggunakan  metode Miles  and  Huberman.  Validasi  data  pada  penelitian  ini menggunakan triangulasi sumber informasi, metode, dan teori.  Penyajian data berupa bentuk  tabel matriks, grafik, narasi dan gambar.  Hasil: Penelitian ini menunjukkan bahwa ada beberapa kendala dari aspek  input  yaitu  SDM  terbatas  dan  memiliki  pekerjaan  yang  rangkap,  dan  dari  aspek  proses  yaitu jejaring  internal  belum  berjalan  dengan  maksimal  dalam  komunikasi  dan  koordinasi,  sementara  itu aspek output yang dihasilkan adanya peningkatan jumlah kasus dan terduga TB tahun 2023, namun evaluasi  pengobatan  dan  pemeriksaan  tes  HIV  pada  pasien  TB  belum  tercapai.  Diskusi:  Alternatif rekomendasi yang dapat diberikan yaitu perlu adanya pemanfaatan teknologi dalam pencatatan serta pelaporan,  dan  mengembangkan  SIMRS agar  terintegrasi  dengan  pelaporan  SITB sehingga  dengan terbatasnya  SDM  dapat  mengurangi  beban  dan  mengefisiensi  waktu  pelaksanaan.  Resosialisasi  dan perbaikan alur tatalaksana pasien TB ekstrak paru agar jejaring internal berjalan sehingga koordinasi antar unit terlaksana dengan maksimal dan semua kasus TB terlapor.
Kata Kunci: SITB, DOTS, Tuberkulosis

## Abstract
Introduction: Krakatau Medika Hospital is one of 3 hospitals that has not achieved the target reporting indicators in the SITB and has never collected data on input, process and output, for the TB recording and  reporting  system.  Thus,  this  research  aims  to  evaluate  the  system  and  provide  alternative recommendations that are in accordance with the capacity of the Krakatau Medika Hospital, Cilegon City in 2023. Methodology: This type of research is operational research. Information was collected by document review, in-depth interviews and participant. The informants in the research were 6 officers involved in recording and reporting SITB. Data analysis uses the Miles and Huberman method. Data validation in this study used source triangulation, method triangulation and theory triangulation. Data presentation is in the form of matrix tables, graphs, writing and images.  Results: This research shows that there are several obstacles from the input aspect, namely limited human resources and having multiple jobs, and from the process aspect, namely that internal networks have not run optimally in communication and coordination, meanwhile the resulting output aspect has increased in number cases and suspected TB in 2023, but evaluation of treatment and HIV testing in TB patients has not been achieved. Discussion: Alternative recommendations that can be given are the need to utilize technology in recording and reporting, and developing SIMRS that integrated with SITB reporting, so with limited human  resources  it  can  reduce  the  burden  and  streamline  implementation  time.  Re-socialize  and improve the flow of management of pulmonary extract TB patients so the internal network runs, so that coordination between units is carried out optimally and all TB cases are reported.

## Keywords: SITB, DOTS, Tuberculosis

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit menular yang merupakan salah satu pemicu utama kematian di dunia. TB diakibatkan oleh basil Mycobacterium tuberculosis, yang menyebar kala orang yang mengidap TB mengeluarkan bakteri ke udara 1 .
Kasus  TB  masih  banyak  terjadi  di  Indonesia,  termasuk  di  wilayah  Provinsi  Banten. Dengan  jumlah  kasus  969  ribu  dan  kematian  93  ribu  per  tahun,  Indonesia  saat  ini menempati peringkat kedua terkait penyakit TB setelah India 2 . Pemerintah mengeluarkan Peraturan Menteri Kesehatan No. 67 Tahun 2016 untuk mencegah dan mengendalikan TB. Menurut  peraturan  tersebut,  rumah  sakit  (RS)  harus  membentuk  Tim Strategi  Directly Observed  Treatment  Short-course  (DOTS)  yang  bertanggung  jawab  untuk  menjalankan program Penanggulangan TB. Selain itu, fasilitas kesehatan harus melaporkan dan mencatat setiap kasus TB 3 . Menurut Perpres No. 67 Tahun 2021 bahwa pembayaran klaim jaminan kesehatan untuk pasien/kasus TB di fasilitas kesehatan rujukan tingkat lanjut hanya diberikan apabila  sudah  mendapatkan  nomor  register  pelaporan  dari  dinas  kesehatan kabupaten/kota 4 .
Memasuki masa  pandemi Corona Virus Disease 2019 (Covid-19), upaya  pencatatan dan  pelaporan  kasus  TB  mengalami  kemunduran.  Indonesia  diperkirakan  mengalami penurunan sebesar 25 hingga 30 persen dari Januari hingga Juni 2020. Selama pandemi Covid-19,  surveilans  TB  tidak  dilakukan  dengan  baik,  yang  menyebabkan  kegiatan penemuan terduga TB menjadi tidak optimal. Akibatnya, ada penurunan jumlah kasus yang dilaporkan 5 . Kota Cilegon merupakan salah satu kota di provinsi Banten yang mengalami penurunan  penemuan  kasus  TB  pada  rentang  tahun  2019-2021.  Tahun  2020  penemuan kasus TB berdasarkan laporan Sistem Informasi Tuberkulosis (SITB) mengalami penurunan sebesar 34% 6 .
Berdasarkan studi pendahuluan di Rumah Sakit Krakatau Medika (RSKM) Kota Cilegon diketahui  terdapat  beberapa  kendala  dalam  penggunaan  SITB  sejak  mulai  diberlakukan pada  tahun  2020.  Beberapa  diantaranya  adalah  petugas  atau  tenaga  kesehatan  yang melakukan pencatatan dan pelaporan data terkait TB memiliki rangkap pekerjaan sehingga penginputan  kasus  TB  tidak real  time,  jejaring  internal  belum  berjalan  maksimal,  dan  di pertengahan tahun 2023 RSKM sudah menjalankan evaluasi program nasional salah satunya TB DOTS, namun belum pernah dilakukan pendataan atas input, proses dan output, untuk sistem  pencatatan  dan  pelaporan  tb.  Pendekatan  sistem  terdiri  dari input,  proses,  dan output adalah salah satu analisis evaluasi yang paling umum digunakan. Input yang baik memungkinkan proses yang maksimal. Proses yang maksimal memungkinkan output yang optimal. Output yang optimal akan membawa dampak yang positif 7 .
Penelitian  terkait  evaluasi  sistem  pencatatan  serta  pelaporan  kasus  TB  melalui pendekatan sistem telah dilakukan oleh beberapa peneliti lainnya. Dalam penelitian yang dilakukan oleh Deswinda dkk tahun 2019, ditemukan bahwa Sumber Daya Manusia (SDM), dana,  dan  sarana yang diberikan  pada kegiatan penemuan kasus TB oleh  puskesmas  di Kabupaten Sijunjung tidak memadai 8 . Menurut penelitian yang dilakukan oleh Ratnasari dkk tahun 2021, menunjukkan hasil bahwa dalam sistem pencatatan dan pelaporan kasus TB di RS Syarif Hidayatullah ada 4 komponen yaitu man, money, material dan method belum memenuhi standar 9 . Sementara  penelitian  yang dilakukan oleh  Nurfita dkk  tahun 2022, menemukan bahwa pada variabel input yaitu kebijakan belum tersedia Standar Prosedur Operasional (SPO)  dan tidak ada penganggaran dana kesehatan untuk penginputan dan pelaporan  data  kasus  TB 10 .  Meskipun  beberapa  peneliti  sebelumnya  telah  melakukan penelitian tentang evaluasi sistem pencatatan dan pelaporan kasus TB, namun belum ada yang melakukan penelitian di RSKM kota Cilegon.
Untuk  melaksanakan  program  TB  DOTS,  RSKM  telah  melakukan Memorandum  of Understanding (MoU) dengan Dinas Kesehatan Kota Cilegon untuk melaksanakan program
TB DOTS dan melaporkan melalui SITB. Pada  bulan  Januari 2023, Dinas Kesehatan Kota Cilegon memberikan feedback tentang pelaporan SITB fasilitas kesehatan dalam kegiatan evaluasi  data  terhadap  capaian  program  pencegahan  penyakit  menular  tahunan.  RSKM termasuk 1 dari 3 rumah sakit yang belum mencapai target indikator pelaporan TB tahun 2022 dalam SITB.
Peneliti  bermaksud  untuk  mengevaluasi  sistem  tersebut  dan  memberikan rekomendasi  alternatif  yang  sesuai  dengan  kapasitas  RSKM  Kota  Cilegon  tahun  2023 berdasarkan uraian masalah diatas dan penelitian terdahulu.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini merupakan  penelitian riset  operasional. Penelitian ini melakukan identifikasi kemungkinan penyebab masalah dalam sistem pencatatan dan pelaporan kasus TB dari aspek input, proses dan output, serta membuat rekomendasi untuk meningkatkan pencapaian target indikator pelaporan TB.
Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Krakatau Medika Kota Cilegon dan dilaksanakan pada bulan November 2023 sampai dengan Januari 2024.
Pengumpulan  data  ini  dilakukan  dengan  cara  telaah  dokumen  antara  lain  laporan internal  TB,  SPO  Pelaporan  TB,  SK  Tim  TB,  pedoman  pelayanan  TB,  program  kerja  TB, laporan kegiatan TB, MoU penanggulangan TB, dokumen pelatihan dan formulir-formulir pelayanan TB. Instrumen penelitian yang digunakan yaitu pedoman telaah dokumen.
Wawancara mendalam dilakukan kepada petugas yang terlibat dalam pencatatan dan pelaporan SITB dengan jumlah 6 orang yaitu perawat rawat jalan paru, perawat TB resisten obat  (RO),  perawat  rawat  inap,  petugas medical  record  (medrec),  petugas  laboratorium serta ketua tim Penanggulangan TB RS Krakatau Medika. Sebelum melakukan wawancara mendalam, informan mengisi terlebih dahulu formulir informed consent. Instrumen yang digunakan yaitu pedoman wawancara mendalam didukung dengan alat perekam suara.
Pengumpulan data lainnya dengan cara observasi partisipasi yaitu mengikuti kegiatan rapat rutin tim TB DOTS yang dilakukan pada tanggal 24 November 2023 di klinik Tulip, kegiatan validasi data pada tanggal 18 Desember 2023 serta kegiatan evaluasi capaian kasus TB pada tanggal 18 Januari 2024 di Dinkes Kota Cilegon. Peneliti sebagai peserta dalam kegiatan tersebut.
Metode pengambilan sampel dalam riset ini merupakan purposive sampling yaitu tata cara  guna  memastikan  ilustrasi  riset  dengan  sebagian  pertimbangan  tertentu  yang bertujuan supaya informasi yang diperoleh nantinya dapat lebih representatif 11 . Variabel yang diteliti yaitu dari aspek input (Kebijakan, SDM, Sarana Prasarana, dan Anggaran Dana),
aspek  proses  (Pencatatan  dan  Pelaporan)  serta  aspek output  (Capaian  Target  Indikator Pelaporan).
Analisis  data  yang  digunakan  adalah  menggunakan  metode Miles  and  Huberman, proses analisis riset  ini ada 4  sesi antara lain  pengumpulan informasi, reduksi informasi, penyajian informasi serta penarikan kesimpulan. Informasi dari wawancara, observasi serta telaah dokumen dicatat secara deskriptif. Setelah informasi terkumpul, selanjutnya reduksi informasi, untuk memilah informasi yang relevan serta bermakna, memfokuskan informasi yang  menuju  pemecahan  masalah,  temuan  ataupun  buat  menanggapi  persoalan  riset. Setelah itu menyederhanakan serta menyusun secara sistematis dan menjabarkan hal-hal berarti tentang hasil penemuan serta maknanya.
Penyajian  data  yang  digunakan  berupa  bentuk  tabel  matriks,  narasi,  gambar,  dan grafik. Penarikan kesimpulan dilakukan selama proses penelitian berlangsung seperti halnya proses reduksi informasi,  setelah informasi terkumpul cukup memadai maka selanjutnya diambil kesimpulan sementara, dan setelah informasi benar-benar lengkap maka diambil kesimpulan akhir 12 .
Validasi data yang digunakan penelitian ini yaitu triangulasi sumber, metode dan teori. Triangulasi sumber ialah metode keabsahan informasi dengan cara menguji informasi dari berbagai  sumber  informan  yang  hendak  diambil  informasinya.    Sedangkan  triangulasi metode berarti keabsahan informasi dengan cara menggunakan pengumpulan informasi yang berbeda metode untuk memperoleh informasi dari sumber yang sama 13 . Pengelolaan informasi dilakukan dengan cara membandingkan hasil wawancara dari berbagai sumber informan dan melakukan perbandingan hasil telaah dokumen, wawancara dan observasi, serta informasi tersebut dibandingkan dengan hasil penelitian terdahulu yang relevan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil penelitian ini berdasarkan telaah dokumen, wawancara mendalam dan observasi yang dirangkum berdasarkan aspek input, proses dan output.

## Tabel 1. Identifikasi Masalah berdasarkan Komponen Sistem (Input)
Komponen Sistem Hasil Telaah Dokumen Wawancara Observasi Input a. Kebijakan RSKM sudah memiliki SK Tim Penanggulangan TB DOTS,
Pedoman Pelayan
TB, SPO
Pencatatan &
Pelaporan, dan MoU
Kebijakan mengenai pelaporan kasus TB sudah disosialisasikan oleh Dinas Kesehatan Kota Cilegon yaitu Permenkes No. 67 tahun 2016 melalui kegiatan Pelatihan Penginputan Kasus di SITB, validasi data, dan evaluasi capaian kasus TB di Kota Cilegon. Kebijakan dan atau acuan yang dimiliki berupa; SK Tim, Pedoman Pelayanan TB, dan SPO Pencatatan dan Pelaporan.
Setiap kegiatan validasi data dan evaluasi kebijakan mengenai pelaporan disampaikan oleh
wasor Dinas Kesehatan Kota Cilegon b. SDM Sertifikat-sertifikat pelatihan Petugas yang terlibat dalam pelaporan kasus TB antara lain;
Dokter, perawat poli, perawat ruangan, analis lab, dan petugas medical record. 85% sudah mengikuti pelatihan yang diadakan oleh Dinas Kesehatan Kota Cilegon dan Provinsi Banten, hanya saja kendala yang ada pada SDM yaitu ketersediaan tenaga yang terbatas, beberapa kali adanya perubahan tim dikarenakan mutasi dan resign sehingga petugas yang baru belum terlatih, dan hambatan lain petugas TB DOTS memiliki double job tidak terfokus pada pencatatan dan pelaporan sehingga data yang terinput tidak real time.
Berdasarkan notulen rapat bahwa terbatasnya petugas dan double job menjadi kendala dalam proses pencatatan dan pelaporan
c.
Dana Surat permintaan alat dan bahan Tidak ada anggaran khusus, namun jika ada kegiatan atau Sumber dana kegiatan berasal
untuk menunjang
kegiatan pelayanan TB DOTS. kebutuhan alat dan bahan dibantu oleh Dinkes Kota Cilegon. dari anggaran APBD II Kota Cilegon Tahun 2023. d. Sarpras Daftar inventaris sarana prasarana dalam buku pedoman pelayanan TB DOTS RSKM.
Form TB 01, 02,
dan 09
Sarana dan Prasarana sudah difasilitasi oleh pihak rumah sakit dan Dinkes Kota Cilegon. Sarpras yang tersedia yaitu komputer tiap unit, laptop 1 unit, mesin genexpert, catridge, printer, dan formulir-formulir TB mulai dari TB 01 sampai dengan TB 09. Kendalanya jika jaringan atau SITB sedang gangguan atau banyak yang mengakses sehingga terhambat dalam penginputan.
Permintaan alat dan bahan perlengkapan yang menunjang kegiatan TB Dots dapat dilakukan dalam kegiatan validasi data dan evaluasi di dinkes maupun secara mandiri mengambil langsung ke gudang farmasi
dinkes.

## Tabel 2. Identifikasi Masalah berdasarkan Komponen Sistem (Proses)
Komponen Sistem Hasil Telaah Dokumen Wawancara Observasi Proses a. Pencatatan dan Pelaporan SPO Pencatatan dan Pelaporan Petugas sudah mengetahui alur pencatatan dan pelaporan, bentuk pencatatan masih secara manual menulis di buku register pasien tb dan tb 04. Pencatatan dan pelaporan kasus tb rawat jalan dengan cara mengambil gambar kartu identitas pasien lalu mengirimkan di grup whatsapp input data tb, sedangkan pencatatan dan pelaporan kasus tb di rawat inap ada 2 penanggung jawab dan sudah secara mandiri penginputan di
Dalam kegiatan validasi data di Dinas Kesehatan Kota Cilegon menyampaikan hasil penginputan dan pelaporan di SITB dan jika ada data yang tidak sesuai dapat menyampaikan justifikasi ataupun klarifikasi kendala yang ada.
SITB. Namun kendalanya yaitu penginputan kasus tidak secara real time yang dikarenakan pemegang program dan petugas pelaporan berbeda dan belum semua poli rawat jalan yang melaporkan ke tim tb dots sehingga kasus tb ekstrak paru dan tb anak diperoleh dari petugas casemix saat proses input klaim jaminan.
b. Jejaring internal dan eksternal SPO Jejaring Internal dan Eksternal Jejaring internal belum berjalan dengan maksimal dalam komunikasi dan koordinasi mengenai tatalaksana pasien tb di rawat jalan, sedangkan jejaring internal pasien tb rawat inap dan penunjang sudah berjalan dengan baik. Jejaring eksternal dalam proses rujuk pasien tb untuk pemeriksaan TCM dan penginputan data rujuk SITB sudah berjalan dengan baik.
Berdasarkan hasil rapat bahwa diketahui jejaring internal belum berjalan dikarenakan data kasus tb dari spesialis lain belum melaporkan ke tim tb dots sedangkan jejaring eksternal dapat dilakukan dalam kegiatan validasi data di Dinas Kesehatan Kota Cilegon dengan cara mem- follow up pasien mangkir ke petugas puskesmas sesuai wilayah tempat tinggal pasien.
Gambar 1. Kegiatan Validasi Data TB di Dinkes Kota Cilegon Desember Tahun 2023

## Tabel 3. Identifikasi Masalah berdasarkan Komponen Sistem ( Output)
Komponen Sistem Hasil Telaah Dokumen Wawancara Observasi Output Capaian target pelaporan Notulen Hasil Evaluasi Capaian Kasus TB Kota Cilegon Capaian: 105%
Estimasi terduga TB 2023: 935
Capaian: 265% Target kasus TB 2023: 173
Capaian: 30% Target Pasien TB tes HIV: 75%
Capaian: 87% Target Angka keberhasilan pengobatan: 90%
Hasil dari validasi data tb tahun 2023 oleh Dinkes Kota Cilegon bahwa target kasus tb dan terduga tb tercapai hal ini dikarenakan adanya konfirmasi pasien tb dari tim casemix dimana setiap ada pasien yang didiagnosis tb oleh dokter spesialis diluar paru seperti tb anak atau tb ekstrakparu harus memiliki nomor register tb sehingga jumlah terduga dan kasus tb meningkat dan tercapai di tahun 2023,  namun evaluasi pengobatan belum tercapai dikarenakan tidak terfollow up pengobatan pasien dan pasien tb mengetahui status hiv belum tercapai dikarenakan pasien yang menolak untuk dilakukan tes hiv.
Hasil dari Evaluasi Capaian Kasus TB tahun 2023 oleh Dinkes Kota Cilegon bahwa Tahun 2023 ini meningkat dikarenakan adanya tambahan inputan kasus tb ekstrak paru dan tb anak berdasarkan konfirmasi dari tim casemix, adanya kebijakan atau acuan Perpres No. 67 Tahun 2021 bahwa pembayaran klaim jaminan kesehatan bagi penderita/kasus TB di fasilitas kesehatan rujukan tingkat lanjut hanya dapat dilakukan setelah mendapat nomor register pelaporan dari dinas kesehatan kabupaten/kota, dan
RSKM mendapatkan penghargaan untuk tren utilisasi pemeriksaan TCM tertinggi,  namun evaluasi pengobatan dan pasien tb mengetahui status hiv belum tercapai.
Gambar 2. Kegiatan Evaluasi Capaian Data TB di Dinkes Kota Cilegon Januari 2024
Diskusi
1. Input
a. Kebijakan
Kebijakan  mengenai  pencatatan  dan  pelaporan  kasus  TB  yang  digunakan  yaitu Permenkes  RI  No.  67  tahun  2016 14 ,  telah  disosialisasikan  melalui  kegiatan  pelatihan penginputan kasus di SITB, validasi data, dan evaluasi capaian kasus TB di Kota Cilegon oleh dinas Kesehatan. Selain Permenkes tersebut, kebijakan dan atau acuan yang dimiliki oleh RSKM berupa; SK Tim, Pedoman Pelayanan TB, dan SPO Pencatatan dan Pelaporan.

## b. SDM
Petugas  yang  terlibat  dalam  pelaporan  kasus  TB  antara  lain;  Dokter,  Perawat  poli, Perawat Ruangan, Analis Laboratorium, dan Petugas Medical Record. 85% sudah mengikuti pelatihan yang diadakan oleh Dinas Kesehatan Kota Cilegon dan Provinsi Banten, hanya saja kendala yang ada pada SDM yaitu ketersediaan tenaga yang terbatas, beberapa kali adanya perubahan  tim  dikarenakan  mutasi  dan resign  sehingga  petugas  yang  baru  belum mendapatkan pelatihan 15 16 .
Kendala lain petugas yang terlibat memiliki double job tidak terfokus pada pencatatan dan pelaporan  sehingga data yang terinput tidak real time, tugas rangkap  berpengaruh terhadap  kinerja  petugas  program  TB  (p=0,014) 17 .  Petugas  TB  paru  memiliki  tugas
bersamaan dengan program lain, hal ini dapat mempengaruhi kinerja petugas dan waktu untuk pelaksanaan program yang kurang optimal 18 .
c. Dana
Tidak ada anggaran khusus, memanfaatkan sarana dan prasarana (sarpras) yang ada dan  mengikuti  pelatihan  yang  diadakan  Dinas  Kesehatan  Kabupaten/Kota 10 ,  namun penganggaran  dana  sangat  penting  karena  dana  tersebut  dapat  digunakan  untuk mempertahankan sarpras sistem 19 , dan komponen pendanaan adalah komponen penting untuk memastikan bahwa program atau kegiatan terus berlangsung 20 .
d. Sarpras
Sudah difasilitasi dari rumah sakit dan Dinkes Kota Cilegon. Sarpras yang tersedia yaitu komputer tiap unit, laptop 1 unit, mesin genexpert, catridge, printer, dan formulir-formulir TB mulai dari TB 01 sampai dengan TB 09. Kendalanya jika adanya kesalahan teknis atau jumlah  pemakai  berlebihan  sering  menyebabkan  gangguan  internet.  Petugas  pelaporan sangat membutuhkan internet untuk mengolah dan melaporkan data secara online. Jika jaringan  internet yang ada sering terganggu, pihak pengelola data akan terhambat dan pelaporan akan tertunda 21 .
2. Proses
a. Pencatatan dan Pelaporan Kasus TB
Petugas sudah mengetahui alur pencatatan dan pelaporan, bentuk pencatatan masih secara manual menulis di buku register pasien TB dan TB 04. Kasus TB yang dilaporkan diperoleh  dari  pencatatan  manual  di  semua  unit  pelayanan  rawat  jalan  serta  SIMRS 9 . Pencatatan  dan  pelaporan  kasus  TB  rawat  jalan  dengan  cara  mengambil  gambar  kartu identitas pasien lalu mengirimkan di grup whatsapp input data tb, sedangkan pencatatan dan pelaporan kasus tb di rawat inap ada 2 penanggung jawab dan sudah secara mandiri penginputan di SITB. Menurut Peraturan Menteri Kesehatan No. 67 Tahun 2016 Tentang Penanggulangan Tuberkulosis, data dikumpulkan melalui sistem pencatatan dan pelaporan. Pelaporan  TB  menggunakan  sistem  informasi  elektronik,  sedangkan  pencatatan menggunakan  formulir  baku  secara  manual  didukung  oleh  sistem  informasi  elektronik 3 . Aktivitas  pencatatan  serta pelaporan  informasi, merupakan proses yang  lumayan  berarti dalam  rangka  melaksanakan  pelayanan  kesehatan,  khususnya  untuk  melakukan pengawasan pengobatan pada  pasien TB/ HIV.  Pencatatan dan pengolahan data bukan hanya  dokumentasi,  menulis  atau  hanya  menyimpan  data;  lebih  dari  itu,  data  yang dimasukkan dan diolah dengan baik, akan menghasilkan informasi dan output yang bagus 22 .
Namun kendalanya yaitu penginputan kasus tidak secara real time yang dikarenakan pemegang program dan petugas pelaporan berbeda dan belum semua poli rawat jalan yang melaporkan ke tim tb dots sehingga kasus tb ekstrak paru dan tb anak diperoleh dari petugas casemix  saat  proses  input  klaim  jaminan.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  telaah dokumen yaitu diketahui 173 data diperoleh dari tim casemix atau 44,59% data kasus TB yang terhambat dalam proses penagihan klaim BPJS.

## b. Jejaring Internal dan Eksternal
Jejaring internal tidak berjalan dengan maksimal dalam komunikasi dan koordinasi mengenai tatalaksana pasien tb di rawat jalan, perihal ini nampak dari tidak adanya rapat berkala di rumah sakit dikarenakan masih minimnya koordinasi serta sosialisasi antara tiap Staf  Medis  Fungsional (SMF) lain serta unit  DOTS. Jejaring eksternal dalam  proses rujuk pasien tb untuk pemeriksaan TCM dan penginputan data rujuk SITB sudah berjalan dengan baik.  Jejaring  eksternal  sudah  terlaksana  dengan  cara  melakukan  koordinasi  dengan puskesmas  dalam  merujuk  penderita,  dirujuk  bila  rumah  penderita  jauh  untuk mempermudah penderita dalam menyelesaikan pengobatan 23 .
Panduan Penerapan  Jejaring Layanan  Tuberkulosis menyatakan  jejaring  internal TB merupakan  jejaring  di  dalam  fasyankes  yang  meliputi  segala  unit  yang  menanggulangi penderita tuberkulosis, semakin tinggi kelas fasyankes maka semakin luas jejaring internal antar unit layanan di dalamnya. Jejaring internal TB di rumah sakit bertujuan buat tingkatkan aktivitas  kerja  sama  layanan  antar  unit  pelayanan;  mengurangi  terjadinya  keterlambatan diagnosis  TB  ( delayed-diagnosis)  serta  penderita  TB  yang  tidak  terlaporkan  (under reporting);  penetapan  Tim  DOTS  yang  melibatkan  semua  unit  pelayanan/instalasi  yang terdapat di rumah sakit; memastikan penderita TB dilaporkan secara berkala menggunakan SITB 24 .
3. Output
a. Kasus dan Terduga TB
Hasil dari validasi data tb tahun 2023 oleh Dinkes Kota Cilegon bahwa target kasus tb dan terduga tb tercapai hal ini dikarenakan adanya konfirmasi pasien tb dari tim casemix dimana setiap ada pasien yang didiagnosis tb oleh dokter spesialis diluar paru seperti tb anak atau tb ekstrak paru harus memiliki nomor register tb sehingga jumlah terduga dan kasus tb meningkat dan tercapai di tahun 2023.
Berdasarkan hasil evaluasi bahwa diketahui terduga TB ditemukan di RSKM mencapai 980 dari estimasi terduga kasus 935 atau sama halnya 105% melebihi target dan penemuan kasus TB di RSKM mencapai 458 dari estimasi kasus 173 atau sama halnya 265% melebihi
target. Sedangkan dari 458 penemuan kasus namun 388 pasien yang memulai pengobatan atau  sama  halnya  mencapai  85%.  Hal  ini  dikarenakan  15%  pasien  tb  melanjutkan pengobatan di puskesmas terdekat tempat tinggal pasien.
Grafik 1. Terduga Kasus TB Kota Cilegon Tahun 2023

## b. Pemeriksaan tes HIV
Pasien  tb  yang  mengetahui  status  hiv  belum  tercapai  dikarenakan  pasien  yang menolak untuk dilakukan tes hiv. RSKM paling rendah yaitu 30% pasien yang mengetahui status HIV. Hal ini dikarenakan banyaknya pasien menolak untuk dilakukan pemeriksaan HIV dan jam operasional klinik tulip dimulai pukul 14.00 WIB, sehingga pasien tb yang kontrol pagi hari enggan menunggu untuk dilakukan pemeriksaan.
Grafik 2. Pasien TB Mengetahui Status HIV Kota Cilegon Tahun 2023
c. Keberhasilan Pengobatan
Evaluasi  pengobatan  belum  tercapai  dikarenakan  tidak terfollow  up  pengobatan pasien. Diketahui angka keberhasilan pengobatan TB di RSKM 87%, sedangkan targetnya yaitu 90%. Hal ini dikarenakan 10% pasien tb meninggal dan 3% pasien putus berobat.
Grafik 3. Angka Keberhasilan Pengobatan TB Kota Cilegon Tahun 2023

## 4. Rekomendasi
Alternatif  rekomendasi  yang  dapat  diberikan  yaitu  sebaiknya  perlu  adanya pemanfaatan teknologi dalam pencatatan dan pelaporan, dengan memanfaatkan aplikasi spreadsheet  online  untuk  pencatatan  data  kasus  dan  mengembangkan  SIMRS  agar terintegrasi dengan pelaporan SITB sehingga dengan terbatasnya SDM dapat mengurangi beban dan mengefisiensi waktu pelaksanaan. Dan sebaiknya melakukan resosialisasi dan perbaikan alur tatalaksana pasien TB yang terdiagnosis di luar poli paru agar jejaring internal berjalan sehingga koordinasi dan komunikasi antar unit terlaksana dengan maksimal dan semua  kasus  TB  terlapor.  Serta  perlu  adanya  dukungan  dan  komitmen  dari  pihak manajemen  untuk  melakukan  evaluasi  secara  berkala  untuk  mengetahui  efektivitas  dan efisiensi hasil pelaksanaan program tim TB DOTS RS Krakatau Medika.

## SIMPULAN
Sistem  pencatatan  dan  pelaporan  kasus  TB  DOTS  di  RS  Krakatau  Medika  untuk mengatasi under reporting, mengoptimalkan yang sudah dicapai dan mengakses output yang  belum  terjangkau,  diperlukan  pengembangan  SIMRS  agar  terintegrasi  dengan pelaporan  SITB  sehingga  dengan  terbatasnya  SDM  dapat  mengurangi  beban  dan mengefisiensi waktu pelaksanaan. Sebagaimana telah diatur dalam Permenkes Nomor 67 Tahun  2016  untuk  mencegah  dan  mengendalikan  TB,  yakni  fasilitas  kesehatan  harus melaporkan  dan mencatat setiap kasus TB.   Maka perlu sebuah  penanggulangan  dan koordinasi  yang  baik  dari  semua  pihak  yang  terlibat,  serta  adanya  dukungan  dan komitmen  dari  pihak  manajemen,  terdapat  kebijakan,  prosedur  serta  sarpras  yang memadai.

## DAFTAR PUSTAKA
Programme GT. Global Tuberculosis Report 2022. www.who.int.
Kementerian Kesehatan. Indonesia Raih Rekor Capaian Deteksi TBC Tertinggi di Tahun 2022. Published 2023. https://promkes.kemkes.go.id/
Kementerian  Kesehatan.  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Nomor  67  tahun  2016  tentang Penanggulangan Tuberkulosis. https://tbindonesia.or.id.
Perpres  2021.  Peraturan  Presiden  Nomor  67  tahun  2021  tentang  Penanggulangan Tuberkulosis. Kementeri Kesehat Re. 2021;67(069394):107.
Hasnanisa N, Prasetyo S, Burhanudin A. Evaluasi Sistem Surveilans Tuberkulosis di Dinas Kesehatan  Kabupaten  Banyumas  Berdasarkan  Pendekatan  Sistem  Evaluation  of Tuberculosis Surveillance System in Banyumas District Health Department Based on The System Approach. Bikfokes. 2022;2:167-184.
Cilegon DKK. Profil Kesehatan Kota Cilegon 2021.; 2021.
Hasanbasri  M.  Pendekatan  Sistem  Dalam  Perencanaan  Program  Daerah. KMPK,  UGM,
Yogyakarta. 2007;10:56-53.
Deswinda  D,  Rasyid  R,  Firdawati  F.  Evaluasi  Penanggulangan  Tuberkulosis  Paru  di Puskesmas dalam Penemuan Penderita Tuberkulosis Paru di Kabupaten Sijunjung. J Kesehat Andalas. 2019;8(2):211. doi:10.25077/jka.v8.i2.p211-219.2019
Ratnasari  Y,  Sjaaf  AC,  Djunawan  A.  Evaluasi  Sistem  Pencatatan  Dan  Pelaporan  Kasus Tuberculosis Di Rumah Sakit Syarif Hidayatullah. J Manaj Kesehat Yayasan  RS Dr Soetomo. 2021;7(1):115-124.
Nurfita D, Syam NS. Evaluasi Program Tuberkulosis Terpadu Di Puskesmas Umbulharjo Yogyakarta  Dengan  Pendekatan  Sistem. J  Kesehat  Masy  Indones. 2022;1(November):14-31.
Lenaini I. Teknik Pengambilan Sampel Purposive Dan Snowball Sampling. J Kajian, Penelit Pengemb  Pendidik  Sej.  2021;6(1):33-39.  p-ISSN  2549-7332  %7C  e-ISSN  2614- 1167%0D
Fatoni M, Ad. Model Analisis Interaktif Miles and Huberman.; 2020.
Alfansyur A, Mariyani. Seni Mengelola Data : Penerapan Triangulasi Teknik , Sumber Dan Waktu pada Penelitian Pendidikan Sosial. Hist J Kajian, Penelit Pengemb Pendidik Sej. 2020;5(2):146-150.
Syam NS, Nurfita D. Evaluasi Penggunaan Sistem Informasi Tuberkulosis dengan HOT-FIT Framework  di  Puskesmas  Mergangsan  Yogyakarta. Ris  Inf  Kesehat.  2022;11(1):94. doi:10.30644/rik.v11i1.603
Tuharea  R,  Suparwati  A,  Sriatmi  A.  Analisis  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan
Implementasi  Penemuan  Pasien  Tb  Paru  dalam  Program  Penanggulangan  Tb  di Puskesmas Kota Semarang Analysis on Factors Associated with the Implementation of the Pulmonary Center in Semarang. J Manaj Kesehat Indones. 2014;02(02):168-
178.
Salsabila N. Analisis Pelaksanaan Penemuan Pasien TB Di Puskesmas Paal V Kota Jambi. Published online 2022.
Meliana  Latifah1  ,  Rr  Sri  R.  Rahayu2    and  FI.  Correlated  Factors  on  Performance  of Tuberculosis Program Officers at Health Center in Increasing the Finding of New AFB Smear-Positive Cases. 2018;1.
Faizah IL, Raharjo BB. Penanggulangan Tuberkulosis Paru dengan Strategi DOTS (Directly Observed  Treatment  Short-course). HIGEIA  (Journal  Public  Heal  Res  Dev.
2019;3(3):430-441.
https://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/higeia/article/view/25499
Thenu  VJ,  Sediyono  E,  Purnami  CT.  Evaluasi  Sistem  Informasi  Manajemen  Puskesmas Guna  Mendukung  Penerapan  Sikda  Generik  Menggunakan  Metode  Hot  Fit  Di Kabupaten  Purworejo. J  Manaj  Kesehat  Indones.  2016;4(2):129-138. doi:10.14710/jmki.4.2.2016.129-138
Setyowati,  Maryani  &  Prasetya  J.  Penilaian  Pencatatan  dan  Pelaporan  Tuberkulosis Berbasis Semar Betul (Semarang Berantas Tuberkulosis) dengan Metode Pieces di Puskesmas Kota Semarang. J Kesehat. 2020;13(2):106-118.
Taroreh L, Y.B M. Faktor - Faktor Penghambat Proses Pelaporan Data Sistem Informasi Rumah  Sakit  (SIRS)  Berbasis  Online  Pada  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado. 2018;02(02):1-7.
Setiyadi  NA,  Jumadi,  Arozaq  M,  Hakam  F,  Murti  B,  Sulaeman  ES.  Analisis  Sistem Pencatatan  dan  Pelaporan  Online  TB  HIV  Di  BBKPM  Surakarta.  Published  online 2015.
Nyta Hasra M, Azizman Saad FC. Penilaian Keberhasilan Program Tb Dots Berdasarkan Angka  Keberhasilan  Pengobatan  Dan  Angka  Konversi  Di  Rsud  Arifin  Achmad Provinsi Riau Periode Januari 2008 – Desember 2012. Jom. 2014;1(2):1-14.
Kementerian Kesehatan RI. Panduan Penerapan Jejaring Layanan Tuberkulosis Di Fasilitas Kesehatan  Pemerintah  Dan  Swasta  Berbasis  Kabupaten/Kota.;  2019. https://tbindonesia.or.id/wp-content/uploads/2020/05/PPM_1.-Isi-PANDUAN- PENERAPAN-DPPM-TB.pdf.