## PENGEMBANGAN APLIKASI “ABANG MADE” ANDROID SEBAGAI MEDIA PENGKAJIAN RESIKO LUKA KAKI DIABETIK
Muh. Syahrul*,Kiki Rizky Aulina*,Megawati Syam*, Saldy Yusuf* *Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Keperawatan Universitas Hasanuddin,Makassar E-mail: saldy_yusuf@yahoo.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Salah  satu  komplikasi  diabetes  melitus  (DM)  adalah  luka  kaki diabetes (LKD) yang diawali dua faktor risiko, yaitu neuropathy dan angiopathy. Untuk itu Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengembangkan  pengkajian  resiko  LKD  yang  fleksibel berbasis aplikasi android. Metode: Penelitian ini merupakan pilot sstudydengan pemilihan sampel  dilakukan  dengan  menggunakan  teknik purposive  Sampling. Hasil: Penelitian melibatkan 33 partisipan menunjukan bahwa terdapat hasil yang sama antara perbandingan menggunakan Doppler  Ankle  Brachial  Index (ABI),  dengan  Palpasi  Nadi  dan Monofilament Test dengan Ipswich Test dalam mendeteksi luka kaki diabetes. Pilot Study ini  menunjukkan  relatif  tidak  ada  perbedaan  antara  pencatatan  manual  dan  aplikasi ABANG  MADE. Kesimpulan: Pilot  studi  ini  menunjukkan  potensi  aplikasi  ABANG MADE sebagai mediapengkajian resiko LKD.
Kata Kunci: diabetes mellitus, luka kaki diabetes, deteksi risiko, aplikasi android

## ABSTRACT
Introduction :One  complication  of  diabetes  mellitus  (DM)  is  diabetic  foot  ulcer (DFU),  which  begins  with  two  risk  factors,  namely  neuropathy  and  angiopathy.  For  this reason, the purpose of this study is to develop a flexible DFU risk assessment based on an android application. Method : this was a quantitative study using a Pilot Study  by selecting the sample using the purposive sampling technique. Result : This research was conducted at  the  Endokrin  Polyclinic  Wahidin  Sudirohusodo  hospital  for  one  month  with  33 participants. There were similar results between comparison using ABI Doppler and Pedal palpation  also  comparison  between  Monofilament  test  and  Ipswich  test  to  detecting diabetic foot ulcers. It showed that the specificity and sensitivity test of diabetic foot check- up using the android application called “ABANG MADE” could be used to detect the risks of diabetic foot ulcers (neuropathy and angiopathy). Conclusion : This study confirmed the feasibility of ABANG MADE as a mobile application in recording diabetic foot assessment.
Keywords:  diabetes  mellitus,  diabetic  foot  ulcers,  risk  screening,  android  application.

## PENDAHULUAN
International  Working  Group  on Diabetic  Foot (IWGDF),menegaskan  ada dua jalur patofisiologi Luka Kaki Diabetes(LKD), yaitu kerusakan saraf perifer  (neuropati)  dan  gangguan  pembuluh darah  perifer  (angiopati).  Di  Indonesia neuropathy merupakan  penyebab  utama LKD  (Soewondo,  Ferrario,  &  Tahapary, 2013).  Sejalan  dengan  itu,  penelitian sebelumnya  melaporkan  lebih  dari  seperdua pasien  DM  telah  mengalami  risiko  LKD baik angiopathy maupun neuropathy dengan prevalensi  LKD  diatas  10%(Yusuf  et  al., 2016).  Dengan  demikian  deteksi  dini neuropathy dan angiopathy sebagai  faktor risiko  menjadi  hal  yang  penting  dalam manajemen pencegahan LKD.
Saat  ini golden  standard untuk pemeriksaan neuropathy adalah monofilament test dan dopler Ankle Brachial Index (ABI) untuk pemeriksaan
angiopathy (IWGDF,  2013).  Masalahnya adalah  kedua  alat  ini  relatif  mahal,  belum tersedia luas dan butuh latihan khusus dalam penggunaannya. Oleh karena itu dibutuhkan alternatif untuk pemeriksaan neuropathy dan angiopathy .Penelitiansebelumnya telah mengevaluasi check  up kaki  diabetes sebagai  alternatif  pemeriksaan neuropathy dan angiopathy .  Uji  validitas  antara  teknik pemeriksaan monofilament test (5.07/10g of Semmes-Weinstein Monofilament test)
sebagai golden  standard terhadap ipswich test sebagai  alternatif  memiliki  sensitivitas yang  cukup  tinggi  (66.7-100%)  dengan spesifisitas yang memuaskan (80.0- 94.6%)(Sulasti,  Yusuf,  Jafar,  &  Syam, 2017).Begitu  juga  dengan  teknik  palpasi nadi  (dorsalis  pedis  dan  posterior  tibialis) dalam  mendeteksi  angiopathy  memiliki sensitivitas  (25-100%)  dan  spesifisitas (97.5-100%)(Desri,  Yusuf,  Jafar,  &  Syam, 2017).  Penelitian  lain  mengkonfirmasikan bahwa ipswich  test memiliki  sensitivitas 72.7%-100%  dan  palpasi  dorsalis  pedis  dan posterior tibialis memiliki  sensitivitas 100% (Yuliani,  Sulaeha,  Sukri,  &  Yusuf,  2017). Dengan  demikian checkup kaki  diabetes (palpasi  jari  kaki  dan  nadi  kaki)  dapat digunakan  sebagai  alternatif  pemeriksaan klinismendeteksi risiko LKD apabila golden
standard pemeriksaan  tidak  tersedia  di pelayanan kesehatan.
Masalah  penelitian  saat  ini  adalah sistem pencatatan manual membatas komunikasi antar tenaga Kesehatan dari segi jarak  dan  waktu.  Apalagi  menghadapi pandemic  COVID  19,  pasien  cenderung menolak  untuk  berkunjung  ke  fasilitas pelayanan Kesehatan dan adanya pembatasan  kunjungan  dan  interaksi  di pelayanan  Kesehatan.  Dengan  demikin transformasi  pengkajian  manual  menjadi digital  termasuk  pengkajian  resiko  LKD menjadi sebuah kebutuhan mendesak. Sejalan  dengan  itu,  tujuan  penelitian  ini adalah  pengembangandan  evaluasi  aplikasi berbasis  android  sebagai  media  pengkajian resiko LKD.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif  dengan  pendekatan  Pilot  Study dengan  pemilihan  sampel  dilakukan  dengan menggunakan teknik purposive dengan kriteria  inklusi  usia  >  18  tahun,  menderita DM,  dan  dapat  membaca  serta  menulis. . Populasi  penelitian  ini  adalah  pasien  DM yang  beresiko  mengalami  LKD  di  Poli Endokrin,
RSUP. Dr. Wahidin
Sudirohusodo, Makassar. Izin etik diperoleh dari  Komite  Etik  Fakultas  Kedokteran Universitas Hasanuddin (UH18050301). Penelitian ini terdiri atas dua tahap: 1. Pengembangan Aplikasi
Pengembangan  aplikasi  dengan konsultasi pakar IT berdasarkan prosedur checkup kaki diabetes. Pembuatan aplikasi  dibuat  dengan  software  pembuat aplikasi,  software  yang  kami  gunakan adalah mit  app  inventor .  Desain  dengan menggunakan fitur photoshop dan coreldraw  untuk  pengeditan  dan  setelah itu  kita  mengabungkan  kode  program untuk  mencetak  dan  me-build  kode program  yang  mudah  diterjemahkan sehingga  menjadi  file  yang  siap  dipakai. Pengem
2. Pelaksanan Penelitian
Uji  coba  aplikasi  terdiri  atas  dua pemeriksaan,  langkah  pertama  Ipswich
test  dalam  mendeteksi  risiko  neuropati sebagai  pengganti  monofilament  test. Kedua  adalah  palpasi  nadi  kaki  (dorsalis pedis  dan  posterior  tibilias)  dalam mendeteksi  risiko  angiopati  sebagai pengganti  Doppler  Ankle  Brachial  Index (ABI).  Hasil  pemeriksaan  diinput  dalam aplikasi ABANG MADE (Gambar1).

## HASIL
Sebagian  besar  partisipan  berjenis kelamin  perempuan  sebanyak  22  partisipan (66.7%),  sementara  untuk  rentang  usia, partisipan  dengan  usia  51-60  tahun  dan  61- 70  tahun  memiliki  jumlah  partisipan terbanyak yaitu 13 partisipan (39.4%) (Tabel 1).  Berdasarkan  kategori  resiko,  mayoritas partisipan (24, 72.2%) berada dalam resiko 0 (normal) (Tabel 2).Gambaran status angiopati berdasarkan perbandingan
pemeriksaan  golden  standard  Doppler  ABI didapatkan  17  (68%),  terdengar  nadi sekaligus teraba saat palpasi (Tabel 3). Hasil pemeriksaan  status  neuropati  menggunakan Monofilament  test,  terasa  adanya  sensasi ditemukan pada 24 (73%) (Tabel 4).
Gambar 1: Aplikasi ABANG MADE
Tabel 1. Data demografi partisipan (n=33) Karakteristik Demografi Frekuensi (n) Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-Laki 11 33.3 Perempuan 22 66.7 Usia 41-50 Tahun 4 12.1 51-60 Tahun 13 39.4 61-70 Tahun 13 39.4 >70 Tahun 3 9.1
Tabel 2 Kategori resiko luka kaki diabetes Ketegori Frekuensi (n) Persentase (%) Kategori Risiko Risiko 0 (Normal) 24 72.2 Risiko 1 (Saraf tidak      teraba dan nadi teraba). 7 21.2 Risiko 2 (Saraf dan nadi tidak teraba) 2 6.6 Risiko 3A (Pernah luka kaki DM). 0 0 Risiko 3B (Pernah Amputasi). 0 0 Status Angiopati Normal 19 58 Angiopati 6 18 Tidak Terdeteksi 8 24 Status Neuropati berdasarkan Monofilament Normal 24 72.7 Neuropati 9 27.3 Tabel  3 Perbedaan  antara  pencatatan manual  dan  Abang  Made  hasil pemeriksaan  Doppler  ABI  dan Palpasi Nadi
Palpasi Nadi (Abang MADE) Total Hasil Doppler ABI Tidak Teraba Teraba
n % n %
n %
Tidak Terdengar 2 8 4
16 6 24% Terdengar  2 8 17 68 19 76% Total  4 16 21 84 25  100%
Tabel  4. Perbedaan  antara  pencatatan manual  dan  Abang  Made  hasil pemeriksaan  Monofilament  test dan Ipswich test Monofilament Test Ipswich Test (ABANG MADE) Total Tidak Teraba Teraba
n % n % n % Tidak ada sensasi 3 9 6 18 9 27% Ada sensasi  2 6 22  67  24 73% Total  5  15  28  85  33  100%

## PEMBAHASAN
Peneitlian ini bertujuan untuk mengembangakan  aplikasi  ABANG  MADE dan  melakukan  evaluasi  penggunaan  di klinis. Di era digitalisasi teknologi informasi, penting untuk melakukan transformasi  format  pengkajian  Asuhan Keperawatan,  termasuk  pengkajian  kaki diabetes.  Hal  ini  semakin  mendesak, mengingat dunia menghadapi situasi pandemic  Covid  19.  Aplikasi  ABANG MADE  diharapkan  dapat  menjadi  solusi pengkajian  kaki  diabetes  baik  di  daerah urban maupun rural.
Proses pengembangan ABANG
MADE,  kami  mengupayakan  dalam  format yang ringan sehingga mudah dalam penggunaannya.  ABANG  MADE  terdiri atas  halaman  data  demografi  pasien,  cek  up Nadi  Kaki,  cek  up  Saraf  kaki,  dan  sistem kategori resiko LKD.
Evaluasi  penggunaan    secara  klinis dilakukan di RS, untuk mengetahui feasibilitas ABANG MADE. Sebagai aplikasi  pengkajian  resiko  LKD,  evaluasi kami menunjukkan bahwa relative tidak ada perbedaan  pencatatan  manual  dan  berbasis aplikasi  ABANG  MADE  antara  hasil pemeriksaan  Doppler  ABI  dan  palpasi  Nadi dorsalis pedis dan posterior tibialis.
Secara  umum  ada  dua  penyebab LKD,  yaitu  kerusakan  pembuluh  darah perifer  (angiopati),  dan  kerusakan  saraf perifer  (neuropati).  Standar  pemeriksaan neurpati adalah monofilament test (5.07/10g of  Semmes-Weinstein  Monofilament  test), namun  karena  alat  ini  belum  tersedia  luas, kami  sebelumnya  telah  memperkenalkan pemeriksaan  Ipswich  test  sebagai  alternatif. Hasil penelitian kami sebelumnya mengkonfirmasikan ipswich  test sebagai alternatif memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang memuaskan (80.0- 94.6%)(Sulasti,  Yusuf,  Jafar,  &  Syam, 2017).Adapun standar pemeriksaan
angiopati  adalah  pemeriksaan  Dopler  ABI, dangan  teknik  palpasi  nadi  (dorsalis  pedis dan  posterior  tibialis)  sebagai  alternatif. Hasil  evaluasi  kami  juga  menunjukkan palpasi  nadi  dorsalid  pedis  dan  posterior tibilias  memiliki  sensitifitas  dan  spesifisitas yang  memuaskan  (Desri,  Yusuf,  Jafar,  &
Syam,  2017)(Yuliani,  Sulaeha,  Sukri,  & Yusuf,  2017).  Dengan  demikian    ABANG MADE berpotensi digunakan sebagai sistem pencatatan  digital  dalam  pengkajian  resiko LKD. Kami mencatat
beberapa keterbatasan  dalam  penelitian  ini.  Pertama aplikasi  masih  berbasis  online  sehingga penggunaan  masih  dibatasi  oleh  ketersedian jaringan internet. Keterbatasan kedua jumlah sample  size  masih  relative  terbatas  dan belum  representatif  mewakili  berbagai  jenis karakter  resiko  LKD.  Kami  juga  belum melakukan evaluasi subyektif atas penggunaan  ABANG  MADE  dari  sudut pandang  perawat  sebagai  calon  pengguna. Validitas  dan  reliabilitas  ABANG  MADE juga perlu dievaluasi agar memiliki evidence dalam penggunaannya di Klinis.

## Implikasi dalam Praktek
Pilot  studi  ini  menunjukkan  aplikasi ABANG  MADE  dapat  menjadi  alternatif proses  pencatatan  hasil  pemeriksaan  kaki diabetik.

## SIMPULAN
Pilot  studi  ini  menunjukkan  potensi aplikasi  ABANG  MADE  sebagai  media pencatatan hasil pemeriksaan kaki diabetes.

## DAFTAR PUSTAKA
Desri,  N.  Y.,  Yusuf,  S.,  Jafar,  N.,  &  Syam,
N.  F.  (2017).  Validity  and  Reliability Evaluation  of  Dorsalis  Pedis  And Posterior  Tibial  Pulse  Palpation  For Angiopathy Diabetic Foot Detection: A Multi-Site  Cross-Sectional  Study.  In
APETNA Confrence . Bogor, Indonesia. Indasari,  L.  N.,  Rachmawaty,  R.,  &  Yusuf, S. (2017). Reliability of Ipswich Test In Detecting  Neuropathy  For  Patients Diagnosed  With  Diabetes  Mellitus Whose Had And Without Diabetic Foot Ulcer:  A  Cross  Sectional  Multisite Study.  In APETNA  Confrence Bogor, Indonesia.
International,  W.  Best  Practice  Guideline: Wound  Management  in  Diabetic  Foot Ulcers (2013).
IWGDF.  (2012).  Pathophysiology  of  foot ulceration.  Retrieved  December  22,
2014,
from http://iwgdf.org/consensus/pathophysiol ogy-of-foot-ulceration/ Sari,  N.  M.  (2015).  Analisis  Implementasi Program  Pengelolaan  Penyakit  Kronis (Prolanis) BPJS Kesehatan pada
Puskesmas Di Kabupaten Sukoharjo. Shaw, J. E., Sicree, R. A., &  Zimmet, P. Z.
(2010). Global estimates of the prevalence  of  diabetes  for  2010  and 2030. Diabetes  Research  and  Clinical
Practice , 87 (1), 4–14. doi:10.1016/j.diabres.2009.10.007
Soewondo, P., Ferrario,  A., & Tahapary, D.
L.  (2013).  Challenges  in  diabetes management  in  Indonesia:  a  literature review. Globalization  and  Health , 9 , 63. doi:10.1186/1744-8603-9-63
Sulasti, D., Yusuf, S., Jafar, N., & Syam, N. F.  (2017).  Validity  and  Reliability Evaluation  of  Monofilament  Test  And Ipswich  Touch  Test  To  Detect  The Diabetic  Neuropathic  Foot  of  Patients With  Diabetes  Mellitus:  A  Multi-Site
Cross-Sectional  Study.  In APETNA
Confrence . Bogor, Indonesia.
Yuliani, K., Sulaeha, Sukri, S., & Yusuf, S. (2017, Juni). Hasanuddin Student Jurnal. CheckUp  Diabetic  Foot,  Deteksi Dini Risiko Luka Kaki Diabetes Pada Pasien Diabetes Melitus di Makassar: Uji Sensifitas da Spesifitas , 1 .
Yusuf,  S.,  Kasim,  S.,  Okuwa,  M.,  & Sugama,  J.  (2013).  Development  of  an enterostomal  therapy  nurse  outpatient wound clinic in Indonesia : a retrospective  descriptive  study. Wound Practice and Research , 21 (1), 41–47. Hidayat,  A.  R.,  &  Nurhayati,  I.  (2014). Perawatan kaki  pada penderita diabetes melitus  di  rumah.  Jurnal  Permata Indonesia,  5(2),  49-54.  Retrieved  from http://www.permataindonesia.ac.id/wp- content/uploads/2015/07/201406.pdf
Yusuf, S., Okuwa, M., Irwan, M., Rassa, S.,
Laitung,  B.,  Thalib,  A.,  …  Sugama,  J. (2016).  Prevalence  and  Risk  Factor  of Diabetic  Foot  Ulcers  in  a  Regional Hospital,  Eastern  Indonesia. Open Journal of Nursing , 6 (January), 1–10