Fistelografy dengan Sangkaan Vesico Perianal Fistel di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Medan
Hotben Lubis Akademi Teknik Radiodiagnostik Dan Radioterapi Yayasan Sinar Amal Bhakti Medan, Indonesia Stephanie Ariyanti Akademi Teknik Radiodiagnostik Dan Radioterapi Yayasan Sinar Amal Bhakti Medan, Indonesia
Merupakan pemeriksaan lubang abnormal (fistel) dengan menggunakan sinar-X, dapat mengetahui dengan jelas dari fistel. Pemeriksaan Fistelografy dengan sangkaan Vesico perianal fistel bertujuan untuk mendapatkan gambaran hubungan lubang abnormal (fistel) dengan organ lain, dari proyeksi postero-anterior dan lateral, diperlukan kontras media sehingga dapat memperlihatkan hubungan lubang abnormal (fistel) dengan organ lain. Penelitian ini menggunakan jenis deskriptif dan kualitatif. Waktu penelitian dilakukan bulan Juli 2020 di Rumah Sakit Umum Daerah Dr.Pirngadi Medan dengan menggunakan Pesawat General X-ray unit. Teknik pengumpulan data dengan menggunakan 1.Wawancara dengan radiografer, 2.Observasi yaitu melaksanakan jalannya pemeriksaan pada pasien pemeriksaan fistelografy dengan sangkaan vesico perianal fistel, dengan mencatat dan mendokumentasikan hasil pemeriksaan. 3.Dokumentasi hasil dari data-data diolah dan hasilnya di transkip dan disalin dalam bentuk ketikan, Dari hasil penelitian diperoleh kontras,ketajaman detail dari kriteria mencakup objek. Pencatatan film yang digunakan adalah Computer Radiography (CR).

## PENDAHULUAN
Fistula adalah lubang atau saluran abnormal yang menghubungkan antara dua organ tubuh, dapat terjadi di berbagai jaringan dan organ tubuh (Wati, 2023). Terbentuk dari jaringan yang lunak yang merupakan lubang serupa lubang berupa saluran abnormal. Dapat terjadi di berbagai jaringan tubuh dan berhubungan dengan organ tubuh tertentu di bagian dalam (Purba, 2022).
Kandung kemih adalah organ muscularberonggayang berfungsi sebagai container penyimpanan urine (Tanaka et al., 2022). Kandung kemih ditopang dalam rongga pelvis dengan lipatan-lipatan peritoneum dan kondensasi fasia (Ariza et al., 2020).
Anus merupakan lubang diujung saluran pencernaan, dimana bahan limbah keluar dari tubuh.Terdapat dua otot sphinkter anal (disebelah dalam dan luar), otot ini membantu menahan feses saat deteksi (Salinas et al., 2020). Salah satu dari otot sphinker merupakan otot polos yang bekerja tanpa perintah,sedangkan lainnya merupakan otot rangka (Casteleyn et al., 2023). Feses dibuang dari tubuh melalui proses detekasi (buang air besar). Suatu cincin berotot (sfingter ani) menjaga anus tetap tertutup (Hyperastuty et al., 2021)
Fistulography adalah pemeriksaan secara radiografi dari saluran abnormal yang menghubungkan dua organ tubuh dikarenakan luka yang dalam (Sipahutar, 2021), cacat bawaan atau tindakan medis yang dapat terjadi di berbagai jaringan atau organ tubuh menggunakan kontras media positif (Irsal, 2020). Untuk mendapatkan gambaran radiografi yg diinginkan, serta mengetahui hubungan lubang abnormal (fistel) dengan organ lain maka perlu dilakukan pemeriksaan Fistelografy dengan
sangkaan Vesico PerianalFistel (Sri et al., 2018).
Dari uraian permasalahan diatas maka penulis ingin mengkaji lebih dalam tentang anatomi dan fisiologi dari vesica, patologi dan etiologi serta teknik pemeriksann menggunakan sinar-X yang mana sinar-X ini sangat penting peranannya untuk mendiagnosa kelainan penyakit (Reski & Sugianto, 2022).
Pada pelaksanaan penelitian dibahas tentang Fistulografi dengan sangkaan vesico perianal fistelyang dilaksanakan di Rumah Sakit Umum Daerah Dr.Pirngadi Medan. Untuk mendapatkan gambaran radiografi yang diinginkan menggunakan pesawat General x-ray yang mempunyai kapasitas 500 mA (Yuan et al., 2022). Film yang digunakan jenis CR. Proyeksi yang digunakan adalah Postero-Anterior (PA) dan Lateral. Dengan menggunakan kontras media positif (Manik et al., 2021). Sesuai dengan judul Karya Tulis Ilmiah yaitu “Fistelografy Dengan Sangkaan Vesico Perianal Fistel Di Rumah Sakit Umum Daerah Dr.Pirngadi Medan”

## METODE
Penelitian tentang fistelografy dengan sangkaan vesico perianal fistel,menggunakan jenis penelitian Deskriptif dan Kualitatif. Teknik pengambilan data berdasarkan hasil observasi dan wawancara (Demircioglu & Gezer Ince, 2020). Penelitian jenis kualitatif adalah penelitian tentang riset yang bersifat deskriptif dan cenderung menggunakan analisis dan perspektif subjek lebih di tonjolkan (DOĞAN & TAKCI, 2021). Dalam penelitian ini di landasan teori di manfaatkan sebagai pemandu agar fokus penelitian sesuai dengan fakta di lapangan dan landasan teori juga bermanfaat untuk memberikan gambaran umum tentang penelitian dan sebagai bahan pembahasan hasil penelitian (Lestari et al., 2018). Penelitian jenis deskriptif adalah metode penelitian yang berusaha menggambarkan objek atau subjek yng diteliti sesuai dengan apa adanya
Pemeriksaan Fistelografy dengan sangkaan vesico perianal fistel 1. Waktu penelitian: Bulan Juli 2020. Tempat penelitian : Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Daerah Dr.Pirngadi Medan.

## Teknik Pengumpulan Data
Untuk mendapatkan data-data yang benar dan akurat dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini, penulis melakukan beberapa cara seperti di bawah ini :
1.   Pengamatan Belajar (Rosenfield et al., 2020): Dengan menerapkan pengetahuan yang dapat selamat mengikuti perkuliahan dan praktek klinik (Etedali et al., 2019).
2.   Wawancara / Konsultasi: Penulis melakukan wawancara pada pasien yang bersangkutan dengan penyakit yang dideritanya serta pihak yang terkait (Machado et al., 2023).
3.   Observasi: Penulis memperoleh data dengan cara mengamati dan mengikuti secara langsung pelaksanaan fistelografy sangkaan vesico perianal fistel di Rumah Sakit Umum Daerah Dr.Pirngadi Medan
4.   Analisa Hasil: Pada hasil gambaran Fistelografy sangkaan vesico periana fistel,menggunakan proyeksi Antero-Posterior (plan foto),Posterior-Anterior, Lateral. Pesawat yang digunakan adalah pesawat X-ray unit berkapasitas 500 mA. Faktor eksposi yang tepat dengan ketebalan objek untuk mendapatkan hasil foto yang diinginkan dan untuk kenyamanan serta menghindari pergerakan pasien. Pencatatan gambaran menggunakan Computer Radiografi (CR)

## HASIL

## Identitas Pasien
Dalam melaksanakan suatu pemeriksaan perlu diketahui identitas pasien dengan jelas yang
berguna untuk mengidentifikasi pasien yang satu dengan pasien yang lainnya sehingga lebih mudah dalam melakukan suatu pemeriksaan dan untuk mencegah terjadinya kesalahan data pasien yang satu dengan pasien yang lain (Purchase, 2021).
Dalam kesempatan ini penulis melakukan penelitian pemeriksaan Fistelografy dengan sangkaan Vesico Perianal Fistel di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Daerah Dr.Pirngadi Medan dengan identitas pasien yang meliputi :
Nama Tn. EN Usia (tahun) 51 Jenis Kelamin Laki-laki Waktu Pemeriksaan 05 Juli 2020 Jenis Pemeriksaan Fistelografy proyeksi Postero-Anterior, Lateral Diagnosis Vesico Perianal Fistel Table 1. Identitas Pasien

## Prosedur Pemeriksaan
1.   Pendaftaran (Registratation): Pasien datang ke Instalasi Radiologi dan mendaftar ke loket radiologi dengan membawa surat permintaan foto pemeriksaan dari dokter pengirim.
2.   Penjelasan Prosedur Pemeriksaan dan Penandatanganan Surat Pernyataan (informat consent): Setelah melakukan pendaftaran, petugas radiologi atau Radiografer membacasurat pengantar foto tersebut dan mengidentifikasi pasien lalu memberikan pengarahan kepada pasien dan keluarga pasien untuk mengikuti suatu prosedur pemeriksaan yang tertulis. Radiografer menjelaskan prosedur pemeriksaan kepada pasien beserta di dampingi oleh salah seorang keluarga atau wali pasien dan di informasikan jika pemeriksaan akan dilakukan dengan pemberian zat kontras media jenis water soluble dan efek yang akan dirasakan oleh pasien setelah pemberian bahan kontras (Sayal et al.,
2019a). Apabila pasien dan keluarga pasien sudah mengerti semua prosedur pemeriksaan maka pasien atau wali pasien menandatangani informat consent atau surat pernyataan setuju jika pemeriksaan tersebut dapat dilakukan (Sayal et al., 2019b.
3.   Persiapan Pasien: Tidak ada persiapan khusus,tapi pasien dipersilahkan untuk mengganti baju pasien dan melepaskan barang-barang yang bisa mengganggu gambaran radiologi.
Persiapan Alat dan Kelengkapan Radiografi: Sebelum dilaksanakan pemeriksaan sebaiknya radiografer melakukan pemanasan alat serta memilih faktor eksposi yang dibutuhkan. Adapun persiapan alat pemeriksaan fistelografy dengan sangkaan vesico perianal di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Daerah Dr.Pirngadi Medan adalah sebagai berikut :

## Pesawat Rontgen yang digunakan
Merek Pesawat Rontgen Siemens Tipe Pesawat AXIOM leonus R 100 Kapasistas Pesawat 500 MA Jumlah Tupe 1 Buah Pelayanan Pesawat Radiografi dan Fluoroscopy Frekuensi 50-60 Hz Max Voltage 150 kV
Table 2. Kriteria Pesawat Rontgen
Figure 1. Pesawat Rontgen RSUD Dr.Pirngadi Medan

## Perlengkapan radiografi

## 1.   Kaset CR ukuran 24x30 (cm)
2.   Film CR
3.   Pencatatan Bayangan dengan menggunakan Computed Radiografi (CR)

## Teknik Pemeriksaan
Adapun proyeksi yang dilakukan pada pemeriksaan fistelografy dengan sangkaan vesico perianaladalah (Lee et al., 2023)
Proyeksi Antero-Posterior (Plain foto) / Pelvic
Figure 2. Radiografi Rongga Pelvis (plan foto)
Setelah melakukan plan foto, maka dilakukan dengan pemasukan kontras dengan pembandingan 1:5, dimasukkan melalui perianal sampai ke vesica, Setelah kontras media terisi sampai ke vesica atau terjadinya pemberhentian kontras yang tidak mungkin bisa masuk lagi yang dilakukan fluoroscopy dengan tujuan untuk memperlihatkan (evaluasi) pengisian atau perjalanan kontras media mulai dari fistel atau lubang abnormal sampai dimana kontras media mengisi daerah yang diinginkan maka dilakukan teknik pemeriksaan dengan proyeksi PA dan Lateral (İslamoğlu et al., 2021).

## Proyeksi Postero-Anterior (setelah injeksi zat kontras)
Tujuan Pemeriksaan untuk memperlihatkan gambaran hubungan fistel dengan organ lain,dan mengetahui arah fistula Posisi Pasien prone (tidur telungkup) di atas meja pemeriksaan Posisi Objek tempatkan pelvis di pertengahan meja pemeriksaan kedua kaki lurus,kedua tangan diletakkan disamapin tubuh dengan nyaman. Exposi dilakukan pada saat pasien diam Jarak Fokus ke Film 100 cm Arah Sinar vertikal dan tegak lurus terhadap kaset Pusat Sinar pada pertengahan kedua krista iliaka Kaset CR ukuran 24 x 20 cm Kondisi Penyinaran 83 kV, 32 mAs Kriteria Gambar tampak gambaran rongga pelvis, caput femur, tampak marker dan tampak gambaran hubungan fistel
Table 3. Proyeksi Postero-Anterior (setelah injeksi zat kontras)
Figure 3. Gambaran Radiografi Fistel Proyeksi Postero-Anterior dengan Kontras

## Hasil Ekspertise Fistulografy
Foto polos Pelvis : tak tampa gambaran massa ataupun batu opague di Vesica. Telah dilakukan pemerikaan Fistulografy dengan kontras Iopamiro melalui perianal kiri,masuk dengan lancar ke sub cutan, dan Vesica Urinaria serta Paravesica (Adışen & Aydoğdu, 2022).

## PEMBAHASAN

## Rumusan Masalah
Dengan memperhatikan latar belakang dan pembatasan masalah diatas maka penulis merumuskan masalah yang timbul pada radiografi pemeriksaan Fistelografi dengan sangkaan Vesico Periana Fistell adalah sebagai berikut: “upaya apa yang dilakukan untuk mendapatkan gambaran radiografi pada pemeriksaan Fistelografi dengan sangkaan Vesico Perianal Fistelyang optimal”

## Upaya Yang Dilakukan Pada Perumusan Masalah
1.   Persiapan pasien: Pada pemeriksaan fistelografy sebaiknya dilakukan persiapan yang benar agar mendukung tercapainya hasil gambaran yang optimal.
2.   Persiapan alat dan bahan: Sebelum pemeriksaan dilakukan sebaiknya alat sudah dipersiapkan seperti: pesawat rontgeen general x-ray unit, kaset, kontrasmedia water soluble,cateter,marker,spuit,apron (Crivelli et al., 2021).
3.   Teknik pengaturan posisi pasien: Dalam pemeriksaan Fistelografy dengan sangkaan Vesico Perianal Fistel, penulis melakukan pemeriksaan dengan proyeksi Postero-Anterior dan lateral dengan tujuan untuk memperlihatkan hubungan fistel tersebut dengan organ lain serta dilakukan demi kenyamanan pasien (Meomartino et al., 2021).
4.   Teknik pengaturan faktor eksposi: Pada pemeriksaan Fistelografy dengan sangkaan Vesico Perianal Fistel, yang dibutuhkan adalah kontras yang optimal, untuk mendapatkan kontras yang optimal pada foto sebaiknya menggunakan focus besar atau mA yang tinggi dan waktu (second) yang singkat.
5.   Kerjasama radiografer dan pasien: Sebelum pemeriksaan berlangsung pasien diberi penjelasan mengenai pemeriksaan yang akan dilakukan (Elmore et al., 2018).

## KESIMPULAN
Setelah dilakukan penelitian pada pelaksanaan pemeriksaan Fistelografy dengan sangkaan Vesico Perianal di Instalasi Rumah Sakit Umum Daerah Dr.Pirngadi Medan, maka penulis mengambil kesimpulan sebagai berikut:
1.   Pada pelaksanaanFistelografy dengan sangkaanVesico Perianal Fistel menggunakan proyeksi Antero-Posterior (plan foto), Posterior-Anterior danLateral (dengan kontras), dan tidak melakukan persiapan pasien.
2.   Pada pelaksanaanFistelografydengan sangkaan Vesico Perianal peneliti menggunakan proses pencatatan gambar Computed Radiografi (CR) untuk efisiensi kerja dan meningkatkan kualitas foto rontgen.
3.   Pada pelaksanaan Fistelografydengan sangkaanVesico Perianal Fistelperlu di perhatikan proteksi radiasi dengan baik, karena objek yang diperiksa berdekatan dengan objek yang sangat sensitif terhadap radiasi yaitu alat reproduksi.

## DAFTAR PUSTAKA
Adışen, M. Z., & Aydoğdu, M. (2022). Comparison of mastoid air cell volume in patients with or without a pneumatized articular tubercle. Imaging Science in Dentistry, 52(1), 27. https://doi.org/10.5624/isd.20210153
Ariza, R., Messah, A. D., Sinaga, F., Wahyudi, A., Pratama, S. A., & Annisa, I. (2020). Korelasi gambaran radiografi toraks dengan karakteristik klinis pasien terkonfirmasi covid-19. ARTERI: Jurnal Ilmu Kesehatan, 2(1), 15–22. https://doi.org/https://doi.org/10.37148/arteri.v2i1.140
Casteleyn, C., Robin, N., & Bakker, J. (2023). Topographical Anatomy of the Rhesus Monkey (Macaca mulatta)—Part II: Pelvic Limb. Veterinary Sciences, 10(3), 172.
Crivelli, J. J., Johnson, B. A., Steinberg, R. L., Gahan, J. C., Antonelli, J. A., Morey, A. F., Pearle, M. S., & Cadeddu, J. A. (2021). Clinical and radiographic outcomes following salvage intervention for ureteropelvic junction obstruction. International Braz j Urol, 47, 1209–1218.
Demircioglu, I., & Gezer Ince, N. (2020). Three‐dimensional modelling of computed tomography images of limb bones in gazelles (Gazella subgutturosa). Anatomia, Histologia, Embryologia, 49(6), 695–707.
DOĞAN, G. K., & TAKCI, İ. (2021). A macroanatomic, morphometric and comparative investigation on skeletal system of the geese growing in Kars region II; Skeleton appendiculare. Black Sea Journal of Health Science, 4(1), 6–16.
Elmore, J. M., Cerwinka, W. H., & Kirsch, A. J. (2018). Assessment of renal obstructive disorders: ultrasound, nuclear medicine, and magnetic resonance imaging. In The Kelalis--King--Belman Textbook of Clinical Pediatric Urology (pp. 495–504). CRC Press.
Etedali, N. M., Reetz, J. A., & Foster, J. D. (2019). Complications and clinical utility of ultrasonographically guided pyelocentesis and antegrade pyelography in cats and dogs: 49 cases (2007–2015). Journal of the American Veterinary Medical Association, 254(7), 826–834. https://doi.org/10.2460/javma.254.7.826
Hyperastuty, A. S., Mukhammad, Y., & Sugeng, S. (2021). Analisis Uji Kesesuaian Pesawat Sinar X Radiografi Mobile Merk Drgem Topaz-40d Menggunakan X-Ray Multimeter PIRANHA. Journal Of Health Science (Jurnal Ilmu Kesehatan), 6(1), 19–26.
Irsal, M. (2020). Evaluasi Faktor Eksposi dalam Upaya Optimisasi pada Pemeriksaan Radiografi Chest PA Suspected COVID-19. KOCENIN SERIAL KONFERENSI (E) ISSN: 2746-7112, 1, 1–11. https://doi.org/https://doi.org/10.24929/jik.v6i1.1287
İslamoğlu, Y., Ayhan, M., Bercin, S., Kalem, A. K., Kayaaslan, B., & Güner, R. (2021). Evaluation of middle ear and mastoid cells of COVID-19 patients. Journal of Ankara University Faculty of Medicine, 74(1), 130–133.
Lee, M., Nagoda, E., Strauss, D., Loecher, M., Stifelman, M., Zhao, L., & Eun, D. (2023). Role of buccal mucosa graft ureteroplasty in the surgical management of pyeloplasty failure. Asian Journal of Urology. https://doi.org/10.1016/j.ajur.2023.09.001
Lestari, E. P., Cahyadi, D. D., Novelina, S., & Setijanto, H. (2018). PF-30 Anatomical Characteristic of Hindlimb Skeleton of Sumatran Rhino (Dicerorhinus sumatrensis). Hemera Zoa.
Machado, F. P., Dornelles, J. E. F., Rausch, S., Oliveira, R. J., Portela, P. R., & Valente, A. L. S. (2023). Osteology of the pelvic limb of nine-banded-armadillo, dasypus novemcinctus linnaeus, 1758 applied to radiographic interpretation. Brazilian Journal of Development, 9(05), 14686–14709.
Manik, J., Hariyanto, B., & Abdullah, E. (2021). Analisis Kesesuaian Lapangan Kolimasi Pada Alat Digital Radiografi. Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia, 1(6), 669–674. https://doi.org/https://doi.org/10.59141/cerdika.v1i6.100
Meomartino, L., Greco, A., Di Giancamillo, M., Brunetti, A., & Gnudi, G. (2021). Imaging techniques in Veterinary Medicine. Part I: Radiography and Ultrasonography. European Journal of Radiology Open, 8, 100382. https://doi.org/10.1016/j.ejro.2021.100382
Purba, J. S. (2022). Teknik Radiografi Ossa Pelvis Dengan Sangkaan Fraktur Os Pubis Di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Efarina Etaham Berastagi Kabupaten Karo. ULIL ALBAB: Jurnal Ilmiah Multidisiplin, 1(5), 1003–1008. https://journal-nusantara.com/index.php/JIM/article/view/224
Purchase, S. L. (2021). Point and shoot: a radiographic analysis of mastoiditis in archaeological populations from England’s North-East. University of Sheffield.
Reski, M. A., & Sugianto, I. (2022). Identifikasi Kesalahan Radiografi Periapikal Digital Teknik Bisecting: Literature Review. Sinnun Maxillofacial Journal, 4(02), 104–112. https://doi.org/https://doi.org/10.33096/smj.v4i02.91
Rosenfield, D. A., Paretsis, N. F., Yanai, P. R., & Pizzutto, C. S. (2020). Gross Osteology and digital radiography of the common Capybara (Hydrochoerus hydrochaeris), Carl Linnaeus, 1766 for scientific and clinical application. Brazilian Journal of Veterinary Research and Animal Science, 57(4), e172323–e172323.
Salinas, P., Arenas-Caro, A., Núñez-Cook, S., Moreno, L., Curihuentro, E., & Vidal, F. (2020). Estudio morfométrico, anatómico y radiográfico de los huesos del miembro pélvico del huemul patagónico en peligro de extinción (Hippocamelus bisulcus). International Journal of Morphology, 38(3), 747–754.
Sayal, N. R., Boyd, S., Zach White, G., & Farrugia, M. (2019a). Incidental mastoid effusion diagnosed on imaging: are we doing right by our patients? The Laryngoscope, 129(4), 852–857.
Sayal, N. R., Boyd, S., Zach White, G., & Farrugia, M. (2019b). Incidental mastoid effusion diagnosed on imaging: Are we doing right by our patients? The Laryngoscope, 129(4), 852–857. https://doi.org/10.1002/lary.27452
Sipahutar, D. M. (2021). Pemeriksaan Buick Nier Overzicht Intra Venous Pyelografi (BNO-IVP) dengan Sangkaan Hidronefrosis Pada Pasien di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan. Jurnal Medika Radiologi, 3(1), 12–18. https://jmr.jurnalsenior.com/index.php/jmr/article/view/27
Sri, M., Aries, N., Rini, I., & Jeffri, A. (2018). Design and layout analysis in radiology department of islamic hospital Klaten.
Tanaka, T., Shindo, T., Hashimoto, K., Kobayashi, K., & Masumori, N. (2022). Management of hydronephrosis after radical cystectomy and urinary diversion for bladder cancer: A single tertiary center experience. International Journal of Urology, 29(9), 1046–1053. https://doi.org/https://doi.org/10.1111/iju.14970
Wati, E. K. (2023). Penatalaksanaan Teknik Radiografi Abdomen 3 Posisi Pada Kasus Ileus Paralitik Dengan Modalitas Computed Radiography Di Instalasi Radiologi. Journal of Comprehensive Science (JCS), 2(9), 1605–1622. https://doi.org/https://doi.org/10.59188/jcs.v2i9.518
Yuan, C., Li, Z., Wang, J., Zhang, P., Meng, C., Li, D., Gao, J., Guan, H., Zhu, W., & Lu, B. (2022). Ileal ureteral replacement for the management of ureteral avulsion during ureteroscopic lithotripsy: a case series. BMC Surgery, 22(1), 1–8.