## VERTICAL  TRANSMISSION  COVID-19  FROM  PREGNANT  MOTHER  TO FETUS: SYSTEMATIC LITERATURE REVIEW

## TRANSMISI  VIRUS  COVID-19  DARI  IBU  HAMIL  KE  JANIN:  SYSTEMATIC LITERATURE REVIEW
Claudia Leniensi 1 *, Catur Wulandari 2 , Eka Vicky Yulivantina 3 , Galuh Tunggal Prastiti 4

## ABSTRACT
The number of patients with Covid-19 is on the increase, resulting in the cumulative and neonatal health. Goverments implement policies and handbill on the Covid-19 virus prevention and treatment efforts,  including  maternal  and  neonatal.  People  have  also  adopted  government  regulations.  The methods in this study are literature review journals with types of literature review of PubMed, Google Scholar, and Cochrane. The sample of this research is a journal already made critical apprasial with inclusion and excretion criteria. Literature review shows a 2020 journal published internationally and for  research  design  case  report.  Pregnant  mother  gave  birth  to  sectio  caesaria  at  37  weeks  of pregnancy. Mothers did a swab test (RT-PCR) to check diagnostics. Most babies are born to men with  body  weight  born  more  than  2500  grams.  All  babies  make  self-contained  isolation  in  good condition  with  over  7  at  first  and  fifth  minutes.  Complications  are  certain,  and  swab  inspection  is made on nasofaring. A lab of the Covid-19 virus transmission from the pregnant mother to the fetus negative.  The  lab  did  not  have  a  Covid-19  virus  acid  on  the  pacenta  sample,  blood  but  central, amniotic fluid, throat and feses. Results from a lab of a vertical transmission of the Covid-19 virus from a pregnant mother to a negative fetus.

## Keywords: Covid-19, Pregnant Women With Covid-19, Covid-19 Virus Transmission

## INTISARI
Jumlah  pasien  dengan  Covid-19  terus  meningkat,  sehingga  kesehatan  maternal  dan  neonatal mendapatkan  dampak.  Pemerintah  menerapkan  kebijakan  dan  surat  edaran  tentang  upaya pencegahan  dan  penanganan  virus  Covid-19,  termasuk  masalah  maternal  dan  neonatal  dengan Covid-19.  Masyarakat  juga  telah  menerapkan  peraturan  pemerintah.  Metode  dalam  penelitian  ini literature  review jurnal  dengan  jenis systematic  literature  review dari  database  PubMed,  Google Scholar,  dan  Cochrane.  Sampel  penelitian  ini  merupakan  jurnal  yang  sudah  dilakukan critical apprasial yang memenuhi kriteria inklusi dan kriteria eksklusi. Hasil literature review menunjukkan jurnal  tahun  2020  dipublikasi  secara  internasional  dan  desain  penelitian  case  report.  Ibu  hamil melahirkan sectio caesaria pada usia kehamilan ≥ 37 minggu. Ibu melakukan pemeriksaan swab (RT-PCR) untuk menegakakn diagnosa. Sebagian besar bayi lahir laki-laki dengan berat badan lahir lahir  ≥  2500  gram.  Semua  bayi  melakukan  isolasi  mandiri dalam  keadaan  baik  dengan  apgar  skor ≥  7  pada menitpertama dan kelima. Komplikasi yang terjadi prematuredan dilakukan pemeriksaan  swab (RT-PCR) pada nasofaring.  Hasil  labolatorium  transmisi  virus  Covid-19  dari ibu  hamil  ke  janin  negatif.  Hasil  labolatorium  tidak  terdapat asam  nukleat  virus  Covid-19  pada  sampel  plasenta,  darah
Afiliasi Penulis

## STIKES Guna Bangsa Yogyakarta

## Korespondensi kepada
Claudia Laniensi claudiadia5@gmail.com
tapi pusat, cairan ketuban, tenggorokan dan feses. Hasil pemeriksaan labolatorium transmisi vertikal virus Covid-19 dari ibu hamil ke janin negatif.
Kata kunci : Covid-19, Ibu Hamil Dengan Covid-19, Transmisi Virus Covid-19

## PENDAHULUAN
WHO  mengkonfirmasi  bahwa  adanya wabah coronavirus yang merupakan satu famili dari virus SARS. Bulan Maret 2020, Indonesia mengkonfrimasi adanya virus Covid-19. Jumlah  kasus  yang  terkonfirmasi  virus  Covid- 19  semakin  hari  terus  meningkat,  termasuk kesehatan  maternal  dan  neonatal  juga mempunyai  dampak  secara  akses  maupun kualitas  pelayanan.  Terutama  pada  kasus  ibu hamil  kemungkinan  janin  akan  mendapatkan resiko  akibat  virus  Covid-19.  Hal  tersebut didasarkan pada pengalaman infeksi akut pada masa Severe  Acute  Respiratory  Syndrome (SARS) dan Middle East Respiratory Syndrome (MERS)  yang  mengakibatkan keadaan  buruk  pada  ibu  hamil  (D.  Liu  dkk., 2020).  Berdasarkan  data  WHO,  jumlah  kasus yang  terkonfirmasi  virus  Covid-19  sebanyak 104.370.550 jiwa dan yang meninggal sebanyak 2.271.180 jiwa. Di Indonesia, jumlah kasus  yang  terkonfirmasi  virus  Covid-19 sebanyak 1.147.010 jiwa dan yang meninggal sebanyak 31.393 jiwa.
Pemerintah menerapkan peraturan untuk pencegahan  dan  penanganan  virus  Covid-19 seperti  menerapkan  protokol  isolasi  mandiri, social  distancing ,  penerapan  PSBB,  RS rujukan,  mempersiapkan  tenaga  medis  serta beberapa  peraturan  pedoman  pencegahan pada  maternal  dan  neonatal.  Pada  maternal menunda kelas ibu hamil, menunda USG pada ibu  hamil  dengan  Covid-19,  dan  ibu  hamil dilarang  pergi  keluar  kota.  Masyarakat  juga menerapkan aturan yang ada seperti menggunakan masker, sering mencuci tangan dengan  sabun,  menggunakan handsinitizer, dan  menerapkan  etika  batu  dan  bersin  yang baik dan benar (Aziz, 2020).
Coronavirus (CoV) merupakan
Ribonucleic  Acid (RNA)  yang  terselimuti  virus dari keluarga Coronaviridae dan milik Nidovirales yang  dapat  menyebabkan  infeksi saluran  pernafasan  dan  saluran  pencernaan dengan  gejala  ringan  bahkan  serius  seperti pneumonia dengan kegagalan sistem pernafasan (Mascio, Khalil, Saccone, Rizzo, & Buca, 2020). Tanda gejala dari Covid-19 yang paling  umum  terjadi  yaitu  demam,  batuk, kelelahan atau mialgia, produksi dahak, sesak, dan      sakit  kepala  (Karimi-Zarchi  dkk.,  2020). Ibu  hamil  yang  terkonfirmasi  virus  Covid-19 menunjukkan gejala yang sama seperti pasien dewasa yang tidak sedang hamil. Gejala awal yang  timbul  pada  ibu  hamil  sama  dengan  ibu yang  tidak  hamil  seperti  pernafasan  akut, demam, batuk, bersin, hidung tersumbat, sakit tenggorokan, bahkan diare) (Chen dkk., 2020).
SARS-CoV2 merupakan virus RNA yang lebih  mudah  mengalami  mutasi  dan  bersifat tidak.  Virion  harus  masuk  ke  sel  inangnya untuk  dapat  berkembang  biak,  bermutasi  dan bereplikasi.  Virion  masuk  melalui  mukosa mulut,  hidung  dan  mata.  Virus  mempunyai protein  dengan  ujung  yang  tajam  sehingga membuat  virus  dapat  menempel  dan  masuk pada membran sel tubuh. Materi genetik virus tersebut  membajak  atau  menghacking  materi sel dalam tubuh. Tubuh membaca bahwa ada benda  asing  yang  masuk  dalam  tubuh sehingga tubuh merespon dengan mengeluarkan  antibodi.  Antibodi  tersebut menyerang virus yang masuk dalam tubuh, bila antibodi limfosit sel B dan limfosit sel T tersebut kalah  akan  terjadi  replikasi  virus  yang mengakibatkan terjadinya infeksi virus dalamtubuh (Novika, 2020).
Virus Covid-19 dapat menginfeksi siapapun terutama kepada orang yang rentan seperti  ibu  hamil.  Ibu  hamil  perlu  melakukan
pencegahan  yang  lebih  ekstra  karena  tidak hanya  untuk  melindungi  dirinya  tetapi  juga janinnya.  Terutama  pada  ibu  hamil  trimester pertama  karena  proilnflamantori  pada  sistem imunitas  lebih  meningkat  sehingga  lebih mudah  terinfeksi  virus.  Selain  itu,  pada kehamilan  trimester  pertama  banyak  keluhan yang  dirasakan  ibu  seperti  mual  muntah, kurang  istirahat,  dan  merasakan  stress.  Bila hal tersebut tidak diperhatikan akan mengakibatkan  kekebalan  tubuh  ibu  menurun dan  virus  akan  mudah  terinfeksi.  Sedangkan untuk  ibu  trimester  ketiga  dengan  semakin membesarnya uterus akan mengakibatkan ibu merasakan  sesak  nafas,  hal  tersebut  akan tambah  parah  bila  ibu  pada  trimester  ketiga terkonfirmasi  Covid-19  yang  menyerang  pada sistem pernafasan dan paru (Astutik, 2020).

## METODE
Metode
dalam penelitian ini adalah systematic  literature  review .  Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  jurnal  yang membahas mengenai transmisi virus Covid-19 dari  ibu  hamil  ke  janin.  Sampel  dalam penelitian ini adalah jurnal yang telah dilakukan critical apprasial yang memenuhi kriteria inklusi dan  kriteria  eksklusi.  Kriteria  inklusi  pada penelitian  ini,  yaitu  jurnal  dengan  bahasa Indonesia  dan  bahasa  Inggris,  merupakan
jurnal original  research pada  tahun  2020 dengan responden ibu hamil dengan Covid-19 yang telah dilakukan tes laboratorium dan hasil karakteristik  kliniks  yang  diperoleh  dari  ibu dengan  Covid-19  dan  janin  yang  dilahirkan. Kriteria eksklusipada penelitian ini, yaitu jurnal berbayar,  jurnal  yang  tidak  mencantumkan lokasi  dan  waktu  penelitian,  kasus  ibu  hamil dengan dugaan Covid-19 yang tidak dikonfirmsi  oleh  tes  labolatorium  dan  hasil penularan  Covid-19  pada  janin  yang  tidak dilaporkan. Dalam penelusuran jurnal menggunakan  PICO  dengan keyword : (((Pregnant  women  OR  Pregnant  mother  OR Pregnancy women OR Maternal) AND Vertical transmission  OR  Transmission  to  fetus)  AND Covid-19  virus  in  pregnancy  OR  Women  with Covid-19  infaction  OR  Covid-19  during pregnancy). Kemudian dilakukan tahap pengumpulan  data  menggunakan  Prisma Flowchart  sampai  menemukan  sebanyak  15 jurnal  yang  akan  dilakukan  penelitian.  Kami melakukan literature review ini dari bulan Juni 2020 sampai bulan Februari 2021.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil penelitian kami dalam melakukan systematic  literature  review  sebanyak  15 jurnal, dapat dijabarkan dalam tebel berikut :

## Tabel 1 | Hasil Penelitian
Nama Peneliti Tahun Tempat Desain Jumlah Ibu Jumlah Bayi Fan, dkk 2020 China Case report 2 2 Khan, dkk 2020 China Case series 17 17 Liu, dkk 2020 China Case report 1 1 Zhu, dkk 2020 China Case series 10 10 Chen, dkk 2020 China Case series 9 9 Li, dkk 2020 China Case report 1 1 Yang, dkk 2020 China Case report 7 7 Yu, dkk 2020 China Retrospektif 7 7 Liu, dkk 2020 China Retrospektif 15 11 Dong, dkk 2020 China Case report 1 1 Zeng, dkk 2020 China Case series 3 3 Wang, dkk 2020 China Case report 1 1
Nama Peneliti Tahun Tempat Desain Jumlah Ibu Jumlah Bayi Liu, dkk 2020 China Case series 19 19 Khan, dkk 2020 China Case series 3 3 Wang, dkk 2020 China Case report 1 1 Jurnal  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian ini yaitu sebanyak 100% menggunakan  jurnal  terbaru  tahun  2020. Kemudian  untuk  publikasi  jurnal  penelitian  ini 100%  internasional  dengan  menggunakan bahasa  Inggris.  Desain  penelitian  jurnal  yang paling  banyak  digunakan  dalam  penelitian  ini yaitu case report sebanyak 46.7%, case series sebanyak  40%  dan  retrospektif  sebanyak
13.3%.  Coronvirus  2  mulai  muncul  Desember 2019  di  Wuhan,  Provinsi  Hubai,  China  dan menyebar  dengan  cepat  ke  seluruh  dunia, sehingga pada bulan Maret 2020 WHO ( World Health Organization)  menetapkan  bahwa wabah  Covid-19  sebagai  pandemi  (Trippella dkk., 2020).
Tabel 2 | Karakteristik Jurnal
Karakteristik f (frekuensi) % (persentase) Tahun 2019 0 0 2020 15 100 Total 15 100 Publikasi Nasional 0 0 Internasional 15 100 Total 15 100 Desain Case series 6 40 Case report 7 46.7 Rektospektif 2 13.3 Total 15 100 Banyak  penelitian  yang  baru  muncul untuk melakukan penelitian dan ingin mengetahui  serta  mencari  bukti  dengan  jelas tentang  Covid-19  terutama  pada  transmisi vertikal  yang  mungkin  terjadi  pada  wanita hamil.  Hasil  peneltian  (Mascio  dkk.,  2020), (Parazzini  dkk.,  2020)  dan  (Trippella  dkk., 2020)  dalam  penelitian systematic  review sebagian besar penelitian mereka menggunakan  desain  penelitian  case  report. (Yang  dkk.,  2020)  melaporan  secara  case report  kasus  pertama  wanita  hamil  dengan Covid-19  asimtomatik,  yaitu  infeksi  tanpa gejala  Covid-19  di  Provinsi  Anhui,  Tiongkok.
Case  report  merupakan  studi  kasus  atau laporan  kasus  yang  mempelajari  mengenai suatu penyakit seperti Covid-19 yang merupakan penyakit atau wabah baru.
Tabel 3 | Karakteristik Ibu Hamil
Karakteristik f (frekuensi) % (persentase) Jenis Persalinan Pervaginam 3 20 Sectio Caesarea 12 80 Total 15 100 Usia Kehamilan < 37 minggu 5 33.3 ≥ 37 minggu 10 66.7 Total 15 100 Intervensi Sebagai Penegakan Diagnosa Covid-19 CT scan dada 4 26.6 Swab (RT-PCR) 5 33.4 Uji Plasenta 1 6.7 Air ketuban 3 20 Sampel ASI 2 13.3 Total 15 100
Jumlah ibu hamil dengan Covid-19 yang tercatat  dari  15  jurnal  yang  dijadikan  bahan dalam penyusunan penelitian ini adalah 97 ibu hamil. Dari 93 ibu hamil yang menjalani proses persalinan,  sebanyak  80%  melahirkan  secara Sectio Caesarea dan sebanyak 20% melahirkan  secara  pervaginam.  WHO  tidak mengharuskan  ibu  hamil  dengan  Covid-19 melahirkan  dengan  operasi sectio  caesaria, o perasi sectio caesaria disarankan apabila ada indiksi  medis.  Cara  persalinan  dilakukan  per individu  dan  atas  keinginan  ibu  sendiri  serta tergantung  indikasi  kebidanan.  Sebanyak 66.7%  usia  kehamilan  ibu  tersebu t    ≥  37 minggu dan sebanyak 33.3% usia kehamilan < 37 minggu. P ada usia kehamilan ≥ 37 minggu wanita  sangat  rentan  terhadap  pernafasan patogen  dan  pnumonia  berat  karena  berada dalam    keadaan  imunisupresif  (penekanan sistem  kerja  imun)  dan  perubahan  adaptif fisiologi  dalam  kehamilan  (Chen  dkk.,  2020). Misalnya  terjadinya  elevasi  diafragma  dan peningkatan kebutuhan oksigen selama kehamilannya.Intervensi yang
diberikan kepada ibu hamil untuk mengetahui bahwa ibu tersebut terinfeksi
Covid-19 dilakukan
pemeriksaan swab (RT-PCR) sebanyak
33.4%, pemeriksaan asam nukleat melalui RT- PCR  merupakan  standart  yang  bagus  untuk mendiagnosa  virus  Covid-19  ibu  yang  diduga positif  virus  Covid-19  (Chen  dkk.,  2020).  CT scan  dada  (26.6%),  pemeriksaan  CT  scan memiliki  nilai  diganosis  yang  tinggi  karena gambaran  infeksi  virus  memiliki  akurasi  yang tinggi  dan  memiliki  waktu  efisien  dalam pemeriksaannya. Oleh karena itu pemeriksaan CT  scan  dada  juga  disarankan  untuk memberikan  diagnosa  yang  kuat  terhadap  uji virus Covid-19 (Chen dkk., 2020).
Pemeriksaan  sampel  air  ketuban  (20%), pemeriksaan  sampel  ASI  (13.3%),  dan pemeriksaan  plasenta  (6.7%).  Uji  plasenta dapat untuk mengetahui apakah ada peradangan yang diakibatkan infeksi terhadap virus  (Zhu dkk.,  2020).  Ibu  yang  terkonfirmasi Covid-19 akan mengalami perubahan morfologi  dalam  plasentanya  yang  dapat mengakibatkan  janin  tidak  dapat  tumbuh  dan berkembang dalam rahim  (Chen dkk., 2020).
Tabel 4 | Karakteristik Bayi
Karakteristik f (frekuensi) % (persentase) Jenis Kelamin Perempuan 2 13.3 Laki-laki 6 40 Tidak dijelaskan 7 46.7 Total 15 100 Berat Badan Lahir < 2500 gram 2 13.3 ≥ 2500 gram 11 73.4 Tidak dijelaskan 2 13.3 Total 15 100 Apgar Score < 7 pada menit 1 dan 5 0 0 ≥ 7 pada menit 1 dan 5 14 93.3 Tidak dijelaskan 1 6.7 Total 15 100 Isolasi Ya 15 100 Tidak 0 0 Total 15 100 Komplikasi Asfiksia 1 6.7 Premature 4 26.6 Meninggal 1 6.7 Pnumonia 3 20 Tidak dijelaskan 6 40 Total 15 100 Intervensi Sebagai Penegak Diagnosa Covid-19 Swab nasofaring 6 40 Swab anus 2 13.3 CT scan dada 3 20 Darah tali pusat 4 26.7 Total 15 100 Transmisi Covid-19 Positif (+) 1 6.7 Negatif (-) 14 93.3 Total 15 100
Jumlah bayi lahir dari ibu dengan Covid- 19  yang  tercatat  dari  15  jurnal  yang  dijadikan bahan dalam penyusunan penelitian ini adalah 93 bayi. Sebanyak 40% bayi lahir dengan jenis kelamin  laki-laki,  sebanyak  13.3%  jenis kelamin perempuan dan sebanyak 46.7% tidak menjelaskan  jenis  kelamin  bayi.  Sebagian besar  berat  badan  lahir  mereka ≥  2500  gram
yaitu  sebanyak  73.4%  sedangkan  yang mempunyai  berat  badan  lahir  <  2500  gram sebanyak  13.3%  dan  yang  tidak  menjelaskan berat  badan  lahir  sebanyak  13.3%.  Pada  uji plasenta tidak ditemukan asam nukleat dalam plasenta,  sehingga  fungsi  plasenta  masih normal pada ibu dengan Covid-19 (Chen dkk., 2020). Kondisi bayi yang lahir dari ibu dengan
Covid-19 baik dan sempurna dinilai dari Apgar score ≥ 7 pada menit 1 dan 5 sebanyak  93.3% sedangkan yang mempunyai nilai Apgar score <  7  pada  menit  1  dan  5  tidak  ada.  Sebanyak 6.7%  tidak  menjelaskan  nilai  apgar  score. Semua bayi yang lahir dari ibu terinfeksi Covid- 19 dipisahkan dari ibunya dan diisolasi (100%). Setalah  dilakukan  resusitasi  awal,  bayi  baru lahir  segera  diisolasi  dari  ibu  dan  anggota keluarganya untuk di observasi lebih lanjut dan ketat  sesuai  dengan  protokol  selama  kurang lebih  14  hari  atau  kondisi  bayi  benar-benar bersih dari virus Covid-19. Petugas kesehatan dalam  ruang  isolasi  bayi  menggunakan  APD level  II  (W.  Liu  dkk.,  2020).  Komplikasi  yang mungkin  terjadi  pada  bayi  yaitu premature (26.6%), pnumonia (20%),  asfiksia  (6.7%), meninggal  (6.7%)  dan  sebanyak  40%  tidak menjelaskan komlikasi yang terjadi pada bayi. Bahwa  infeksi  Covid-19  pada  ibu  dapat mengakibatkan  hipoksemia  sehingga  dapat mengakibatkan bayi lahir dengan asfiksia dan premature .  Bayi  yang  meninggal  tersebut disebabkan  adanya  kesadaran  dan  keadaan umum bayi yang buruk, fungsi kekebalan yang buruk, dan perkembangan penyakit yang cepat seperti  replikasi  virus  yang  pesat  yang menyebabkan  kegagalan  pada  banyak  organ tubuh, syok pada bayi dan DIC ( Disseminated Intravascular Coagulation ) yang tidak dapat di atasi  dengan  transfusi  darah.  Selain  itu  bayi tersebut mempunyai berat badan lahir rendah dan  usia  kehamilan  kurang  dari  37  minggu (Zhu  dkk.,  2020).  Persalinan  premature  tidak disebabkan karena adanya infeksi virus Covid- 19,  tetapi  karena  adanya    tekanan  psikologis selama  kehamilan  terkait  adanya  Covid-19, preeklampsia  berat  atau  komplikasi  lainnya (Khan dkk., 2020).
Setalah  dilakukan  uji  Covid-19  untuk menentukan apakah bayi tersebut tertular dari ibunya  maka  bayi-bayi  tersebut  dilakukan pemeriksaan  dengan  cara  Swab  nosofring (40%).  Pemeriksaan  dan  pengambilan  swab nasofaring  pada  neonatus  dilakukan  mulai  2
jam  setelah  melahirkan  sampai  usia  16  hari dengan interval 24 jam (Dong dkk., 2020). CT scan dada (20%), dalam pemeriksaan CT scan dada,  hasil  laboratorium  yang  menunjukkan adanya inflamasi dan kerusakan hati kemungkinan  besar  dapat  mengakibatkan adanya  transmisi  virus  Covid-19  (Dong  dkk., 2020). Darah pada tali pusat (26.7%) dan swab anus  (13.3%).  Hampir  sebanyak  93.3%  bayi tersebut negatif virus Covid-19 sedangkan bayi yang  terkonfirmasi  positif  Covid-19  sebanyak 6.7%.  Pemeriksaan  dan  pengambilan  swab nasofaring  pada  neonatus  dilakukan  mulai  2 jam  setelah  melahirkan  sampai  usia  16  hari dengan  interval  24  jam  (Dong  dkk.,  2020). Penularan  virus  Covid-19  dari  manusia  ke manusia  melalui  kontak  langsung,  melalui cairan  tubuh  terutama  droplet  karena  virus tersebut mengendap pada sistem pernafasan, paparan  ibu  yang  tidak  terlindungi  dari  virus Covid-19 yang dapat membahayakan bayinya (Fan  dkk.,  2020).  Dalam  mendeteksi  virus melalui pemeriksaan asam nukleat (RT-PCR), darah  pada  tali  pusat,  cairan  ketuban,  swab tenggorokan neonatal, feses dan urin bayi baru lahir,  hasil  semua  tes  menunjukkan  hasil negatif (W. Liu dkk., 2020).

## KESIMPULAN
Ibu  hamil  dengan  infeksi  virus  Covid-19 sebagian  besar  melahirkan  dengan  operaasi sectio  caesaria dengan  usia  kehamilan sebagian  besar  ≥  37  minggu.  Dalam menegakkan diagnosa adanya virus Covid-19 sebagian besar dilakukan intervensi swab (RT- PCR). Bayi baru lahir sebagian besar berjenis kelamin  laki- laki  dengan  berat  badan  lahir  ≥ 2500  gram.  Dilakukan  isolasi  dan  sebagian besar  bayi  lahir  dalam  keadaan  sehat, mempunyai  nilai  apgar  score  ≥  7  pada  menit pertama  dan  menit  kelima.  Komplikasi  yang mungkin  dapat  terjadi  pada  bayi  yaitu premature,  sebagian  besar  bayi  dilakukan pemeriksaan swab (RT-PCR) pada nasofaring dan  transmisi virus Covid-19 dari ibu hamil ke
janin kemungkinan sangat kecil. Hasil seluruh pemeriksaan labolatorium negatif.

## DAFTAR PUSTAKA
Astutik,  H.  (2020). Pentingnya  Peningkatan Imunitas  Ibu  Hamil  Dalam  Menghadapi Era  New  Normal .  Malang:  Poltekkes Kemenkes Malang.
Aziz, M. A. (2020). Rekomendasi Penanganan Infeksi  Virus  Corona  (Covid-19)  Pada Maternal  (Hamil,  Bersalin,  dan  Nifas)
(Perkumpulan  Obstetri  dan  ginekologi Indonesia). Surabaya.
Chen,  H.,  Guo,  J.,  Wang,  C.,  Luo,  F.,  Yu,  X.,
Zhang,  W.,  …  Zhang,  Y.  (2020).  Clinical characteristics  and  intrauterine  vertical transmission potential  of COVID-19 infection  in  nine  pregnant  women. a
retrospective  review  of  medical  records. Lancet . Diambil dari https://doi.org/10.1016/%0AS0140- 6736(20)30360-3
Dong,  L.,  Tian,  J.,  He,  S.,  Zhu,  C.,  Wang,  J., Liu,  C.,  &  Yang,  J.  (2020).  Possible Vertical  Transmission  of  SARS-CoV-2 from an Infected Mother to Her Newborn. JAMA  -  Journal  of  the  American  Medical Association , 323 (18), 1846 –1848. https://doi.org/10.1001/jama.2020.4621
Fan, C., Lei, D., Fang, C., Li, C., Wang, M., Liu, Y.,  …  Wang,  S.  (2020).  Perinatal Transmission  of  COVID-19  Associated SARS-CoV-2: Should We Worry? Oxford University  Press  for  the  Infectious Diseases  Society  of  America , 53 (9), 1689 –1699. Karimi-Zarchi, M., Neamatzadeh, H., Dastgheib,  S.  A.,  Abbasi,  H.,  Mirjalili,  S. R., Behforouz, A., … Bahrami, R. (2020). Vertical  Transmission  of  Coronavirus Disease  19  (COVID-19)  from  Infected Pregnant Mothers to Neonates: A Review.
Fetal and Pediatric Pathology , 39 (3), 246 –
250.
https://doi.org/10.1080/15513815.2020.1 747120
Khan,  S.,  Peng,  L.,  Siddique,  R.,  Nabi,  G., Nawsherwan, Xue, M., … Han, G. (2020).
Impact of COVID-19 infection on pregnancy  outcomes  and  the  risk  of maternal-to-neonatal intrapartum transmission  of  COVID-19  during  natural birth, 1 –3. https://doi.org/10.1017/ice.2020.84
Liu,  D.,  Li,  L.,  Wu,  X.,  Zheng,  D.,  Wang,  J.,
Yang, L., & Zheng, C. (2020). Pregnancy and  perinatal  outcomes  of  women  with coronavirus disease (COVID-19) Pneumonia: A preliminary analysis. American  Journal  of  Roentgenology , 215 (1), 127 –132. https://doi.org/10.2214/AJR.20.23072
Liu,  W.,  Wang,  J.,  Li,  W.,  Zhou,  Z.,  Liu,  S.,  & Rong, Z. (2020). Clinical characteristics of 19 neonates born to mothers with COVID- 19. Frontiers of Medicine , 14 (2), 193 –198. https://doi.org/10.1007/s11684-020-0772- y
Mascio,  D.  Di,  Khalil,  A.,  Saccone,  G.,  Rizzo, G., & Buca, D. (2020). Systematic Review
Outcome of coronavirus spectrum infections. Elsevier , (January).
Novika, R. G. H. (2020). The Safety of Natural Bioactive  Compounds  for  Pregnancy (Universita). Surabaya.
Parazzini, F., Bortolus, R., Mauri, P. A., Favilli, A.,  Gerli,  S.,  &  Ferrazzi,  E.  (2020). Delivery in pregnant women infected with SARS-CoV-2: A fast review. International
Journal  of  Gynecology  and  Obstetrics , 150 (1), 41 –46.
https://doi.org/10.1002/ijgo.13166
Trippella, G., Ciarcià, M., Ferrari, M., Buzzatti, C.,  Maccora,  I.,  Azzari,  C.,  …  Chiappini, E. (2020). COVID-19 in pregnant women and neonates: A systematic review of the literature  with  quality  assessment  of  the studies. Pathogens , 9 (6), 1 –29.
https://doi.org/10.3390/pathogens906048 5
Yang,  P.,  Wang,  X.,  Liu,  P.,  Wei,  C.,  He,  B.,
Zheng,  J.,  &  Zhao,  D.  (2020).  Clinical characteristics  and  risk  assessment  of newborns  born  to  mothers  with  COVID- 19. Journal  of  Clinical  Virology , 127 . https://doi.org/10.1016/j.jcv.2020.104356
Zhu, H., Wang, L., Fang, C., Peng, S., Zhang, L., Chang, G., … Zhou, W. (2020). Clinical analysis  of  10  neonates  born  to  mothers with 2019-nCoV pneumonia, 9 (1), 51 –60. https://doi.org/10.21037/tp.2020.02.06