## ASUHAN KEBIDADAN PADA IBU NIFAS HARI KE  1-7 DENGAN PUTING SUSU LECET DI BPM CHRISTINA DESA PLANDAAN KECAMATAN  PLANDAAN KABUPATEN JOMBANG
( Midwifery Care Of Postpartum Mothers Day To 1-7 With Putting In Milk Rash Bpm Christina District Village Plandaan Plandaan District Jombang)
Lucia Tutik Margirahayu, Iskandar
1 Program Studi D3 Kebidanan Stikes Pemkab Jombang
2 Stikes Pemkab Jombang

## ABSTRAK
Pendahuluan : Menyusui adalah cara yang alami dan normal untuk memberikan nutrisi pada bayi dan balita. Salah  satu  masalah  dalam  menyusui  adalah  puting  susu  lecet.  Puting  susu  lecet  biasa  terjadi  karena  trauma pada puting susu saat menyusui. Pada keadaan puting susu lecet ini, seorang ibu sering menghentikan proses menyusui  karena  putingnya  sakit.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  memberikan  asuhan  kebidanan pada  ibu  nifas  pada  hari  1-7  dengan  putting  susu  lecet. Metode  : Penelitian  ini  menggunakan  metode penelitian  kualitatif  dalam  bentuk  studi  kasus  dengan  pendekatan  asuhan  kebidanan  yang  meliputi pengkajian,  diagnosa  kebidanan,  perencanaan,  pelaksanaan,  serta  evaluasi.    jumlah  responden  dalam penelitian  ini  sebanyak  2  responden.    pengumpulan  data  pada  penelitian  ini  yaitu  dengan    teknik wawancara,observasi  dan  emeriksaan  fisik  serta    studi  dokumentasi. Hasil  : Hasil  penelitian  menunjukkan, bahwa  Dari  2  responden    secara  keseluruhan  keduanya  mempunyai  msalah  yang  hampir  sama  yaitu mengeluh  puting  susu    lecet.  Intervensi  yang  akan  diberikan  pada  kedua  kasus  secara  keseluruhan  hampir sama,  yaitu  dengan  mengajari  ibu  cara  menyusui  dan  perawatan  payudara  yang  benar.  Dari  analisa  dapat disimpulkan bahwa asuhan kebidanan  yang telah diberikan mulai hari ke 1-7, pada kasus 1 terus mengalami kemajuan  dan  berhasil,  lecet  pada  puting  susu  sudah  sembuh.  Sedangkan  pada  kasus  2  juga  mengalami kemajuan  dan  berhasil,  lecet  pada  puting  susu  sebelah  kiri  dan  kanan  sudah  sembuh. Pembahasan  : Diharapkan  tenaga  kesehatan  khususnya  bidan  lebih  meningkatkan  keterampilannya  dalam  memberikan asuhan kebidanan pada ibu nifas hari ke 1-7 dengan puting susu lecet dalam melakukan perawatan payudara dan cara menyusui yang benar, sehingga pelayanan yang diberikan kepada klien bisa lebih bermutu dan lebih baik.

## Kata Kunci : Menyusui, Puting susu lecet

## ABSTRACT
Introduction: Breastfeeding is a natural and normal way to provide nutrition to infants and toddlers. One of the  problems  with  breastfeeding  is  nipple  blisters.  Chafed  nipples  is  common  due  to  trauma  to  the  nipple during breastfeeding. In the circumstances of this sore nipples, a mother often stop breastfeeding because of sore nipples. The purpose of this study is to provide midwifery care in the postpartum mother on the day 1-7 with  nipple  abrasions.  Methods:  This  study  used  qualitative  research  methods  in  the  form  of  a  case  study approach  to  midwifery  care  that  includes  assessment,  diagnosis  midwifery,  planning,  implementation,  and evaluation. the number of respondents in this study were 2 respondents. data collection in this research is by interview, observation and physical emeriksaan and documentation study. Results: The  results  showed that respondents overall From 2 both have almost the same msalah is complaining nipple blisters. Interventions will be given in both cases as a whole is almost the same, which is to teach mothers how to breastfeed and care right breast. From the analysis it can be concluded that midwifery care has been given starting on day 1-7, in the first case continues to progress and succeed, blisters on the nipple is cured. While in the second case  is  making  progress  and succeed,  blisters  on  the  nipple  of  the  left  and  right  is  cured.  Discussion:  It  is expected  that  health  professionals,  especially  midwives  further  improve  their  skills  in  providing  midwifery care  on  days  1-7  postpartum  mothers  with  sore  nipples  in  the  treatment  of  breast  and  breastfeeding  right way,  so  that  the  services  provided  to  the  client  could  be  of  higher  quality  and  better.
Keywords: Breastfeeding, chafed nipples

## PENDAHULUAN
Aktivitas  menyusui  bayi  dapat  merangsang rahim  untuk  mengecil.  Menyusui  dapat  dimulai sejak  periode  post  natal  atau  masa  pasca persalinan  dini  (nifas  atau  laktasi)  dan  pada masa pasca persalinan lanjut. Salah satu masalah menyusui pada masa pasca persalinan dini (nifas atau  laktasi)  adalah  puting  susu  lecet.  Puting susu lecet dapat biasa terjadi karena trauma pada puting susu saat menyusui. Selain itu dapat juga pula  terjadi  retak  dan  pembentukan  celah- celah.Pada  keadaan  puting  susu  lecet  ini, seorang  ibu  sering  menghentikan  proses menyusui karena putingnya sakit. Dalam hal ini yang  dilakukan  ibu  adalah  melihat  bagaimana perlekatan  ibu  dan  bayi,  serta  melihat  apakah terdapat  infeksi  candida  di  mulut  bayi,  ibu  juga dapat  melakukan  perawatan  payudara  untuk melakukan  penata-laksanaan  pada  payudara yang lecet (Damaiyanti, 2014).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Sutarni,  dkk  pada  tahun  2014,  didapatkan  pada tahun  2013  sebanyak  30,2%  bayi  mendapatkan ASI  ekslusif  pada  24  jam  terakhir,  rendahnya cakupan  tersebut  disebabkan  oleh  masalah- masalah  yang  sering  terjadi    dalam  menyusui seperti bendungan ASI, ASI keluar tidak lancar, Puting  susu  datar,  serta  puting  susu  lecet,  dan sekitar  57%  bayi  tidak  mendapatkan  ASI disebabkan  karena  puting  susu  lecet  (Sutarni, 2014).
Hasil  survey    yang    dilakukan  tahun  2012 oleh Nutrition  and  Health  Surveillance  System (NSS) sekitar 57% di 4 perkotaan yaitu Banten, Jakarta, Jawa Barat, JawaTimur, Nusa Tenggara Barat,  Sulawesi  Selatan  menunjukan  bahwa masalah  yang  sering  terjadi  adalah  puting  susu lecet atau nyeri.
Berdasarkan  studi  pendahuluan  pertama, ibu  nifas  di  BPM  Christina  Di  Desa  Plandaan KecamatanPlandaan  mulai  bulan  januari  2015 sampai  mei  2015  di  dapatkan  17  ibu  nifas dengan  4  ibu  nifas  mengalami  masalah  puting susu lecet (Studi pendahuluan, 2015).
Puting susu lecet adalah suatu keadaan atau hal  terburuk  yang  dialami  oleh  ibu  nifas  yang sedang  dalam  proses  menyusui  dimana  puting susu mengalami suatu kelecetan atau mengalami luka.  Puting  susu  yang  lecet  disebabkan  oleh moniliasis (infeksi yang disebabkan oleh monilia
yang  disebut  candida)  pada  mulut  bayi  yang menular pada puting susu, bayi dengan tali lidah pendek (frenulum lingue) sehingga sulit menghisap  sampai  areola  dan  hanya  sampai puting. Teknik menyusui yang tidak benar dapat mengakibatkan  puting  susu  menjadi  lecet,  ASI tidak  keluar  optimal  sehingga  mempengaruhi produksi  ASI  selanjutnya  atau  bayi  enggan menyusu.  Untuk  itu,  seorang  ibu  butuh seseorang  yang  dapat  membimbingnya  dalam merawat  bayi  termasuk  dalam  menyusui (Damaiyanti, 2014).
Oleh  karena  itu,  agar  laktasi  berjalan  baik diperlukan  manajemen  yang  baik  dalam  laktasi, meliputi  perawatan  payudara,  praktek  menyusui yang  benar,  serta  dikenalinya  masalah  dalam laktasi dan penatalaksanaannya. Untuk memberikan    pelayanan  pada  ibu  nifas  dengan puting  susu  lecet  salah  satu  caranya  adalah dengan  tidak  menggunakan  sabun,  lotion,  krim dalam perawatan payudara, dan posisi menyusui bayi yang benar, bayi disusukan terlebih dahulu pada  puting  yang  normal  dan  tidak  lecet, menyusui bayinya lebih sering (8-12 kali dalam waktu  24  jam),    keluarkan  ASI  sedikit  dan oleskan  pada  puting  yang  lecet  dan  biarkan kering,  pergunakan  BH  yang  menyangga.  Dari Data  dan  Uraian  di  atas  maka  peneliti  tertarik untuk  melakukan  penelitian  mengenai  Asuhan Kebidanan  pada  Ibu  Nifas  hari  ke  1-7  dengan Puting  Susu  Lecet  di  BPM  Christina  Amd.Keb Desa Plandaan
Kecamatan Plandaan
(Damaiyanti, 2014).

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan metode penelitian  kualitatif  dalam  bentuk  studi  kasus dengan  pendekatan  asuhan  kebidanan  yang meliputi
pengkajian, diagnose kebidanan,perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi (Nursalam, 2013).
Penelitian  studi  kasus  ini  adalah  penelitian untuk mengeksplorasi masalah puting susu lecet pada  ibu  nifas  hari  ke  1-7  di  BPM  Christina Desa  Plandaan  Kecamatan  Plandaan  Kabupaten Jombang  dilakukan  selama  1  minggu.  Pada kasus  pertama  dilakukan  pada  tanggal  11  juli 2015-17  juli  2015  sedangkan  pada  kasus  2 dilakukan  pada  tanggal  19  juli  2015-25  juli
2015,  asuhan  dilakukan  setiap  pagi  hari  pukul 07.30-09.00.

## HASIL
Penelitian  dilakukan masing-masing kasus  selama  kurun  waktu  1  minggu.  Subyek penelitian  yang  digunakan  juga  sama  ibu  nifas hari ke 1-7 dengan puting susu lecet. Pada kasus 1  yaitu  ibu  nifas  hari  ke  3  dengan  puting  susu lecet  dan  ASI  belum  keluar  dengan  lancar, sedangkan pada kasus 2 yaitu ibu nifas hari ke 4 dengan puting susu lecet.
Dari  kedua  kasus  keseluruhan  hampir sama,  namun  pada  kasus  1  juga  mengeluhkan ASI  keluar  belum  lancar.  Untuk  pola  kebiasaan sehari-hari  dan  riwayat  kesehatan  pada  kedua kasus  tidak  ada  perbedaan  dan  pemeriksaan umum juga dalam batas normal. Pada pemeriksaan  fisik,  pada  kasus  1  pada  payudara kira  tampak  puting  susu  lecet,  dan  tampak  ASI belum  keluar  dengan  lancar,  dan  pada  kasus  2 pada  payudara  kiri  dan  kanan  tampak  puting susu yang lecet dan merah.
Dari  data  tersebut  didapatkan  masalah potensial  pada  kedua  kasus  jika  masalah  tidak teratasi adalah terjadi infeksi.
Intervensi    dan  implementasi  yang dilakukan pada kasus 1 dan 2 sama namun pada kasus  1  lebih  ditekankan  untuk  menyusui bayinya sesering mungkin.
Evaluasi  pada  hari  1  pada  kasus  1  dan  2 sama-sama belum ada perubahan dan kemajuan.

## PEMBAHASAN
Pada  hari  ke-1dan  2    dilakakukan  asuhan pada  kasus  1  dan  2  didapatkan  hasil  bahwa sama-sama belum ada perubahan dan kemajuan, pada kasus 1 tampak puting susu masih lecet dan ASI belum keluar, begitu juga pada kasus 2 pada hari  pertama  juga  belum  tampak  ada  perubahan dan  kemajuan.  Pada  hari  ke-3,  pada  kasus  1 tampak  sudah  ada  perubahan,  puting  susu  yang lecet  tampak  berkurang  dan  ASI  mulai  keluar dengan  lancar,  sedangkan  pada  kasus  2  pada payudara  sebelah  kiri  tampak  puting  susu  yang lecet  juga  mulai  berkurang,  tampak  ada perubahan.
Pada  hari  ke-4  dan  ke-5  juga  terus mengalami  kemajuan,  pada  kasus  1  puting  susu yang lecet berangsur-angsur hilang dan
mengering, ASI juga dapat keluar dengan lancar, pada kasus 2 juga sama, kedua puting susu yang lecet  tampak  mulai  kering  dan  terus  mengalami kemajuan.  Pada  hari  ke-6,  pada  kasus  1  dan  2 puting  susu  yang  lecet  sudah  kering  dan  mulai hilang.  Dan  pada  hari  ke-7  pada  kasus  1  dan  2 tampak  puting  susu  yang  lecet  sudah  sembuh, ibu merasa nyaman ada saat menyusui tanpa ada masalah lagi.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## KESIMPULAN
Setelah peneliti membahas tentang Manajemen  Asuhan  Kebidanan  pada  Ny.  S  dan Ny.  S  ibu  nifas  dengan  puting  susu  lecet, berdasarkan  landasan  teori  dan  penerapan manajemen  asuhan  kebidanan  maka  peneliti dapat  mengambil  kesimpulan  dan  saran-saran yang bertitik tolak pada pembahasan.
Dari  data  pengkajian,  pada  kasus  1  Ny.  S hari  ke  3  dengan  puting  susu  lecet,  dan  pada kasus  2,  Ny.  S  hari  ke-4  dengan  puting  susu lecet. Sebelumnya kedua pasien ini tidak pernah memiliki riwayat puting susu lecet sebelumnya.
Identifikasi  diagnosa  pada  kasus  1  dan  2 sama  yaitu  ibu  nifas  dengan  puting  susu  lecet pada  hari  ke  1-7.  Kebutuhan  yang  diperlukan yaitu  cara  atau  metode  menyusui  yang  benar, dan  perawtan  payudara  serta  menyusui  sesering mungkin.
Identifikasi masalah potensial pada ksus 1 dan 2 adalah infeksi.
Kebutuhan  segera  pada  kasus  1  dan  2 yaitu,  cara  menyusui  yang  benar,  perwatan payudara,  mengolesi  puting  susu  dengan  ASI terlebih  dahulu  sebelum  disusukan  pada  bayi dan  KIE  penggunaan  bra  yang  tidak  terlalu ketat.
Intervensi  yang  dilakukan  pada  kasus  1 dan  2  secara  keseluruhan  hampir  sama,  namun pada  kasus  1  lebih  difokuskan  untuk  menyusui bayinya  sesering  mungkin  karena  ASI  yang belum keluar dengan lancar.
Implementasi  atau  pelaksanaan  asuhan yang  dilakukan  pada  kasus  1  dan  2  sesuai dengan rencana yang telah ditentukan.
Evaluasi  pada  kasus  1  dan  2  dilakukan secara sama selama 1 minggu, pada kasus 1 dan 2  mengatakan  puting  susu  yang  lecet  sembuh
pada  hari  ke-7.  Masalah  teratasi,  ibu  merasa nyaman  menyusui  bayinya  tanpa  ada  masalah lagi.

## SARAN
Bagi  institusi  pendidikan  diharapkan penelitian  ini  dapat  digunakan  sebagai  sumber wawasan  atau  pengembangan  ilmu  kebidanan dalam  memberikan  asuhan  kebidanan  pada  ibu nifas hari ke 1-7 dengan puting susu lecet untuk melakukan  perawatan  payudara  dan  menyusui bayinya  dengan  cara  yang  benar  dan  tepat.Bagi peneliti selanjutnya dapat mengembangkansertamenyem- purnakanpenelitian  ini  dengan  wawasan  atau pengetahuan terbaru.
Bagi tenaga kesehatan (Bidan)
Diharapkan  tenaga  kesehatan  khususnya  bidan lebih  meningkatkan  keterampilannya  dalam memberikan  asuhan  kebidanan  pada  ibu  nifas hari  ke  1-7  dengan  puting  susu  lecet  dalam melakukan  perawatan  payudara  dan  cara menyusui  yang  benar,  sehingga  pelayanan  yang diberikan  kepada  klien  bisa  lebih  bermutu  dan lebih  baik.  Bagi  tempat  pelayanan  kesehatan diharapkan  tempat  pelayanan  kesehatan  dapat memfasilitasi atau memberikan kebijakan terhadap tenaga kesehatan untuk lebih memperhatikan  pentingnya  perawatan  atau asuhan yang diberikan pada ibu nifas hari ke 1-7 dengan  puting  susu  lecet,  sehingga  asuhan kebidanan  dapat  dilakukan  sesuai  dengan standar  dan  dapat  memberikan  hasil  sesuai dengan  apa  yang  diharapkan.Bagi  responden dengan  asuhan  kebidanan  yang  telah  diberikan, diharapkan  klien  tidak  malas  untuk  menyusui bayinya dengan benar dan melakukan perawatan payudara  sehinga  dapat  mencegah  komplikasi yang  mungkin  dapat  terjadi  dan  mempercepat dalam  proses  pemulihan  pada  ibu  nifas  dengan puting susu lecet.

## DAFTAR PUSTAKA
Damaiyanti  dan  Dian  S.  2014. Asuhan Kebidanan  Masa  Nifas. Bandung  :  Refika Aditama Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Jombang.  2013.
Cakupan ASI Ekslusif di Wilayah Jombang. Diakses pada tanggal 11 Mei 2015
Mansyur  dan  Kasrida  D.  2014. Asuhan Kebidanan  Masa  Nifas .  Jakarta  :  Selaksa Media Nanny  V  dan  Tri  S.  2014. Asuhan  Kebidanan Pada Ibu Nifas. Malang : Salemba Medika Nursalam.  2013. Metodelogi  Ilmu  Keperawatan Edisi 3 . Jakarta : Salemba Medika Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur.  2013.
Cakupan  Puting  Susu  Lecet .  Diakses  pada tanggal 1 Mei 2015 jam 13.00 WIB Soetjiningsih,  C.H.  2012. Perkembangan  Anak Sejak  Pembuahan  Sampai  Dengan  Kanak- Kanak Akhir. Jakarta : Prenada Media Grup Sutarni,  dkk.  2014. Hubungan  Antara  Post
Natal  Breast  Care  Dengan  Terjadinya Bendungan  ASI    di  Bidan  Praktek  Swasta (BPS) Wilayah Kerja Puskesmas
Wuryantoro  Wonogiri .  Jurnal  Kebidanan, Vol.  VI,  No.01.  Diakses  tanggal  1  Mei 2015 jam 10.00 WIB