## Pengaruh Kombinasi Terapi Akupresur dan Senam Nifas Terhadap Involusi Uteri Pada Ibu Nifas  Di Praktik Mandiri Bidan
The Effect of Combination of Acupressure Therapy and Puerperal Exercise to Uterine Involution in Puerperal Mother in Midwife Independent Practice

## Lailiyana*, Yan Sartika
Department of Midwifery Poltekkes Kemenkes Riau (*lailiyana_skm@yahoo.co.id)

## ABSTRAK
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh kombinasi terapi akupresur dan senam nifas terhadap involusi  uteri  pada  ibu  nifas  di  Praktik  Mandiri  Bidan  Kota  Pekanbaru.  Jenis  penelitian  ini adalah penelitian analitik dengan desain kuasi eksperimen. Sampel berjumlah berjumlah 45 orang ibu nifas  yang diambil dengan teknik incidental sampling dan dibagi menjadi 3 kelompok perlakuan. Hasil penelitian  didapat  bahwa  rata-rata  tinggi  fundus  uteri  1  minggu  postpartum  pada  kelompok  yang dilakukan  kombinasi  senam  nifas  dan  akupresur  lebih  rendah  yaitu  2,70  cm  (SD=1,236)  dibanding kelompok yang dilakukan intervensi akupresur tanpa senam nifas yaitu 3,58 cm (SD=1,269) dan yang dilakukan  senam  nifas  tanpa  akupresur  yaitu  4,95  cm  (SD=1,575).  Hasil  uji  anova  pada  derajat kepercayaan 95% didapatkan ada perbedaan rata-rata tinggi fundus uteri antara kelompok ibu nifas yang dilakukan  intervensi  kombinasi  akupresur  dan  senam  nifas  dengan  kelompok  yang  dilakukan  senam nifas tanpa akupresur (p=0,000), ada perbedaan rata-rata tinggi fundus antara kelompok ibu nifas yang dilakukan akupresur dengan kelompok yang dilakukan senam nifas (p=0.023), tidak ada perbedaan rata- rata  tinggi  fundus  antara  kelompok  ibu  nifas  yang  dilakukan  kombinasi  akupresur  dan  senam  nifas dengan kelompok yang dilakukan akupresur tanpa senam nifas (p=0,195). Kombinasi Terapi akupresur dan senam nifas lebih efektif mempercepat proses involusi.
Kata kunci: Nifas, Akupresur, Senam Nifas, Involusi

## ABSTRACT
The purpose of this study was to study the combination of acupressure therapy and puerperal exercise for the involvement of puerperal women in the Independent Midwife Practice of Pekanbaru City. This type of research was analytical research with a quasi-experimental design. Samples were taken from 45 postpartum mothers taken by incidental sampling technique and divided into 3 management groups. The results obtained an average height of fundus uteri 1 week postpartum  in the group doing a combination of puerperal exercise and acupressure is lower that is 2.70 cm (SD = 1.236) compared to the group doing acupressure  coverage  without  puerperal exercise  which  is  3.58  cm (SD  = 1.269)  )  and  the  puerperal exercise  without  acupressure is  4.95  cm (SD  =  1.575).  Anova  test  results  at  a  95%  confidence level obtained found an average difference in the height of the fundus of uteri between the puerperal women group who carried out interventions combination of acupressure and puerperal exercise with a group that  carried  out  puerperal  exercise  without  acupressure  (p  =  0,000),  there  was  an  average  difference height  of  fundus  between  groups  of  the  puerperal  women  performed  by  acupressure  and  the  group carried out puerperal exercise (p = 0.023), there was no difference in the average height of the fundus between  the  puerperal  women  group  performed  a  combination  of  acupressure  and  puerperal exercise(p=0,195). The combination of acupressure therapy and puerperal exercise is more effective in increasing the involution process .
Key words: Puerperal, Acupressure, Puerperal Exercises, Involution
https://doi.org/10.33860/jik.v15i1.271
Vol.15 No.1 Mei 2021: Hal. 57-62 p-ISSN: 1907-459X  e-ISSN: 2527-7170
Poltekita: Jurnal Ilmu Kesehatan http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JIK
© 2021 by the authors. Submitted for possible open access publication under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY SA) license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).

## Original Article

## PENDAHULUAN
Masa  nifas  merupakan  masa  setelah lahirnya  bayi  dimana  akan  terjadi  proses pemulihan  alat-alat  reproduksi  kembali  seperti sebelum  hamil  khususnya  pada  uterus  yang disebut  involusi.  Selain  itu,  pada  masa  nifas yang  tak  kalah  pentingnya  adalah  terjadinya proses  laktasi  yang  sangat  menentukan keberhasilan  proses  menyusui.  Pemberian  Air Susu Ibu (ASI) akan mempererat ikatan antara ibu  dan  bayi,  peningkatan  kualitas  hidup  bayi dan ibu serta mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan  anak.  Proses  menyusui  juga memberikan banyak manfaat bagi ibu, diantaranya adalah mempercepat proses involusi. 1
Berbagai  faktor  yang  mempengaruhi proses involusi yaitu mobilisasi dini, status gizi, usia, paritas dan proses menyusui. 2 . Mobilisasi diantaranya  dapat  dilakukan  oleh  ibu  nifas adalah  senam  nifas  dengan  gerakan-gerakan tertentu  pasca  persalinan.  Dengan  melakukan senam nifas maka aliran darah akan meningkat dan  lancar,  sehingga  mempengaruhi  proses pengecilan  rahim  atau  uterus  akan  kembali seperti kondisi sebelum hamil dengan bobot 60 gram. 1
Selain  senam  nifas,  asuhan  lain  yang bermanfaat  bagi  kesehatan  ibu  nifas  adalah akupresur.  Akupresur  merupakan  salah  satu pengobatan komplementer yang dapat memperlancar ASI. Akupresur dapat membantu memaksimalkan reseptor prolaktin dan oksitosin  serta  meminimalkan  efek  samping dari  tertundanya  proses  menyusui  oleh  bayi. 3 . Berbagai  penelitian  telah  dilakukan  tentang manfaat akupresur terhadap peningkatan volume  ASI  dan  kelancaran  proses  menyusui. Namun penelitian terhadap pengaruh akupresur terhadap  involusi  uteri  belum  ada  dilakukan. Selain memperbanyak ASI, dengan dilakukannya akupresur oksitosin yang dihasilkan  dapat  pula  menyebabkan  terjadinya kontraksi dan retraksi otot uteri sehingga akan menekan pembuluh darah yang mengakibatkan berkurangnya suplai darah ke uterus. Kontraksi uterus  yang  baik  sangat  diperlukan  untuk mempercepat  involusi  uteri.  Kontraksi  akan membantu  mengurangi  situs  atau  tempat implantasi plasenta serta mengurangi perdarahan postpartum. 4
Upaya  yang  terbukti  membantu  proses involusi uteri adalah dengan menganjurkan ibu nifas  melakukan  senam  nifas.  Senam  nifas bermanfaat untuk memperbaiki sirkulasi darah,
memperbaiki sikap tubuh dan punggung pasca persalinan, memperbaiki kekuatan otot panggul,  otot  perut,  otot  tungkai  bawah, membantu  ibu  relaks  dan  segar  pasca melahirkan. 5 . Berdasarkan pengalaman penulis pada saat melakukan  bimbingan  praktik  klinik mahasiswa  Jurusan  kebidanan  di  klinik  atau praktik mandiri bidan (PMB) yang ada di kota Pekanbaru  yaitu  Klinik  Pratama  Afiyah,  PMB Dince Safrina dan PMB Siti Julaiha ditemukan upaya  yang  dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan untuk  mempercepat  proses  involusi  hanya dengan menganjurkan ibu postpartum melakukan mobilisasi berupa duduk dan jalan, tidak ada yang menganjurkan dan mengajarkan senam nifas kepada ibu postpartum.
Manfaat senam nifas terhadap percepatan proses  involusi  juga  telah  dibuktikan  dari berbagai  penelitian  terdahulu  yang  dilakukan. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rullynil,  dkk tahun  2014  tentang  “Pengaruh  Senam  Nifas terhadap  Penurunan  Tinggi  Fundus  Uteri pada Ibu  Post  Partum  di  RSUP  DR.  M.  Djamil Padang”  didapatkan  hasil  bahwa  terdapat perbedaan  yang  signifikan  penurunan  tinggi fundus  uteri  antara  kelompok  yang  dilakukan senam nifas dengan yang tidak dilakukan senam nifas  pada  hari  ke-3  (p=0,000)  dan  hari  ke  6 (p=0,000). Penelitian lain yang dilakukan oleh Munayarokh,  dkk  tentang  “Proses  Involusio Uterus pada Ibu yang Melaksanakan dan Tidak Melaksanakan  Senam  Nifas  di  Semarang” didapatkan hasil ada perbedaan proses involusi uteri  pada  ibu  yang  melaksanakan  dan  tidak melaksanakan senam nifas (p=0,000).
Penelitian tentang pengaruh senam nifas terhadap involusi uteri sudah banyak dilakukan, namun  belum  ada  yang  meneliti  tentang pengaruh senam nifas yang di kombinasi terapi akupresur  terhadap  involusi  uteri.  Untuk  itu penulis tertarik melakukan penelitian ini denagn tujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  kombinasi terapi  akupresur  dan  senam  nifas  terhadap involusi uteri pada ibu nifas di Praktik Mandiri Bidan Kota Pekanbaru

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian analitik  dengan  desain  kuasi  eksperimen. Populasi penelitian ini yaitu seluruh ibu nifas di Klinik Pratama Afiyah, PMB Dince Safrina dan PMB  Siti  Julaeha  pada  bulan  Juni-Agustus 2019. Sampel berjumlah 45 orang yang diambil dengan  teknik incidental  sampling dan  dibagi menjadi  3  kelompok  perlakuan  yaitu  15  ibu
nifas untuk kelompok intervensi yang dilakukan kombinasi  akupresur  dan  senam  nifas,  15  ibu nifas untuk kelompok intervensi akupresur dan 15 ibu nifas untuk kelompok intervensi senam nifas.
Intervensi  dilakukan  selama  7  hari berturut-turut.  Senam  nifas  diberikan  sesuai Standar  Operasional  Prosedur  (SOP)  senam nifas yang telah ditentukan (lampiran 7). Terapi akupresur dilakukan dengan penekanan pada 3 titik  yaitu  titik Large  Intesitine 4  (LI4),  titik Stomach 36 (ST 36) dan titik Small Intestine 1
(SI  1)  masing-masing  selama  60  detik.
Penilaian  involusi  dengan  mengukur  tinggi fundus  uteri  menggunakan  metlin  pada  hari pertama dan hari ke delapan.  Pengumpulan data dengan metode observasi menggunakan instrumen  lembar  observasi.  Analisis  data menggunakan uji anova pada derajat kepercayaan 95%..

## HASIL
Pada  tabel  1  menunjukkan  bahwa  rata- rata tinggi fundus uteri hari pertama postpartum pada kelompok intervensi kombinasi akupresur dan  senam  nifas  yaitu  12,93,  kelompok intervensi  akupresur  12,33  dan  kelompok intervensi  senam  nifas  12,61.  Sedangkan  rata- rata  tinggi  fundus  uteri  1  minggu  postpartum pada kelompok intervensi kombinasi akupresur
dan  senam  nifas  yaitu  2,70,  kelompok intervensi  akupresur  3,58  dan  kelompok intervensi  senam  nifas  4,95.  Hasil  uji  anova pada derajat kepercayaan 95% didapatkan tidak ada perbedaan rata-rata tinggi fundus uteri hari pertama antara kelompok intervensi kombinasi akupresur dan senam nifas, kelompok akupresur dan kelompok senam nifas (p=0,755) dan ada perbedaan rata-rata tinggi fundus uteri 1  minggu  postpartum  antara  kelompok intervensi  kombinasi  akupresur  dan  senam nifas,  kelompok  akupresur  dan  kelompok senam nifas (p=0,000).
Pada  tabel  2  menunjukkan  bahwa  hasil analisis  lebih  lanjut  dengan  uji  Tukey didapatkan tidak ada perbedaan rata-rata tinggi fundus  uteri  1  minggu  postpartum  pada kelompok  intervensi  kombinasi  akupresur  dan senam  nifas  dengan  kelompok  intervensi akupresur  (p=0,195),  dan  ada  perbedaan  rata- rata  tinggi  fundus  uteri  1  minggu  postpartum pada kelompok intervensi kombinasi akupresur dan  senam  nifas  dengan  kelompok  intervensi senam nifas (p=0,000) serta ada perbedaan rata- rata  tinggi  fundus  uteri  1  minggu  postpartum pada  kelompok  intervensi  akupresur  dengan kelompok intervensi senam nifas (p=0,023)
Tabel 1. Perbedaan Tinggi Fundus Uteri Pada ibu Nifas Berdasarkan Intervensi Kombinasi Akupresur dan Senam Nifas, Akupresur dan Senam Nifas di Praktik Mandiri Bidan Kota Pekanbaru
Intervensi n Mean SD F p value TFU 1 hari Kombinasi akupresur dan senam nifas 15 12.93 1.93 0,28 0,755 Akupresur 15 12.33 2.49 Senam nifas 15 12.61 2.08 TFU 1 Minggu Kombinasi akupresur dan senam nifas 15 2.70 1.23 10,3 0,000 Akupresur 15 3.58 1.26 Senam Nifas 15 4.95 1.57 Data Primer, 2019
Tabel 2. Signifikansi Perbedaan rata-rata Tinggi Fundus Uteri Antar Kelompok Intervensi Kombinasi Akupresur dan Senam Nifas, Akupresur dan Senam Nifas di Praktik Mandiri Bidan Kota Pekanbaru
Intervensi TFU 1 hari  (p value) TFU 1 minggu(p value) Kombinasi akupresur dan senam nifas vs akupresur 0,734 0,195 Kombinasi akupresur dan senam nifas vs Senam nifas 0,915 0,000 Akupresur vs Senam nifas 0,934 0,023

## PEMBAHASAN
Masa  Nifas  merupakan  masa  dimana secara fisiologis seorang wanita akan mengalami proses pembentukan dan pengeluaran  ASI  (laktasi)  serta  terjadinya proses  pemulihan  organ  reproduksi  terutama rahim  kembali  mengecil  kebentuk  semula sebelum  hamil  atau  yang  disebut  proses involusi.  Kedua  proses  ini  erat  kaitannya dengan perubahan hormonal yang terjadi segera setelah  proses  persalinan. 6 .  Hormon  yang sangat  berperan  dalam  proses  laktasi  dan involusi  uteri  adalah  hormon  oksitosin  dan prolaktin.  Hormon  prolaktin  akan  merangsang pembentukan ASI dengan bantuan isapan bayi (letdown  reflex)  sedangkan  hormon  oksitosin akan  membuat  otot-otot  payudara  dan  kapiler ASi untuk berkontraksi dan mengeluarkan ASI dari sinusnya. Disamping itu, hormon oksitosin menyebabkan terjadinya kontraksi dan retraksi otot  uterus  sehingga  akan  menekan  pembuluh darah yang mengakibatkan berkurangnya suplai darah  ke  uterus.  Proses  ini  membantu  untuk mengurangi  situs  atau  tempat  implantasi plasenta, uterus akan mengecil serta mengurangi perdarahan. 4
Banyak upaya yang dapat dilakukan agar proses involusi berjalan lancar dan normal yaitu diantaranya  melakukan  senam  nifas.  Senam nifas  adalah  latihan  gerak  yang  dilakukan secepat  mungkin  setelah  melahirkan  supaya otot-otot  yang  mengalami  peregangan  selama kehamilan dan persalinan dapat kembali kepada kondisi  normal  seperti  semula  yang  umumnya dilakukan enam jam setelah persalinan normal atau  delapan  jam  setelah    operasi    Caesar. 7 Upaya  lain  untuk  mempercepat  involusi  dapat pula  dilakukan  yaitu  merangsang  pengeluaran oksitosin  dengan  terapi  akupresur 8 .  Pada  saat dilakukan akupresur, pijatan dan stimulasi pada titik-titik tertentu pada tubuh maka aliran energi vital  pada  seluruh  bagian  tubuh  akan  lancar yang  dapat  mempengaruhi  aliran  darah, transportasi cairan-cairan tubuh, sistem syaraf, sistem  hormonal,  dan  sistem  getah  bening. 9 . Pada penelitian ini setelah dilakukan intervensi kombinasi  terapi  akupresur  dan  senam  nifas pada ibu nifas didapatkan bahwa rata-rata tinggi fundus uteri 1 minggu postpartum lebih rendah yaitu  2,70  cm  dibanding  kelompok  ibu  nifas yang dilakukan intervensi akupresur saja yaitu 3,58  cm  dan  yang  dilakukan  senam  nifas  saja tanpa akupresur yaitu 4,95 cm. Hasil uji statistik juga  membuktikan  adanya  perbedaan  rata-rata tinggi fundus uteri pada 1 minggu post partum
antara  kelompok  ibu  nifas  yang  dilakukan intervensi kombinasi akupresur dan senam nifas dengan kelompok yang dilakukan senam nifas saja  (p=0,000),  serta  ada  perbedaan  rata-rata tinggi  fundus  pada  hari  ke  8  antara  kelompok ibu  nifas  yang  dilakukan  akupresur  dengan kelompok  yang  dilakukan  senam  nifas (p=0.023).  Sementara  itu,  hasil  uji  statsitik menyatakan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  rata- rata  tinggi  fundus  antara  kelompok  ibu  nifas yang dilakukan kombinasi akupresur dan senam nifas  dengan  kelompok  yang  dilakukan akupresur tanpa senam nifas (p=0,195).
Penelitian  tentang  pengaruh  akupresur terhadap  involusi  uteri  belum  ada  dilakukan, namun  hasil  penelitian  ini  diperkuat  oleh penelitian terdahulu tentang manfaat akupresur bagi  kesehatan  ibu  nifas  yang  telah  dilakukan oleh Rahayu D., dkk pada tahun 2015 di Kediri tentang  “  Produksi  asi  ibu  dengan  intervensi acupresure  point  for  lactation dan  pijat oksitosin”  dengan  mengambil  sampel  27  ibu postpartum primipara yang hasilnya menunjukkan  bahwa  ada  perbedaan  produksi ASI yang signifikan antara Acupressure Points for  Lactation ,  pijat  oksitosin  dan  kelompok kontrol  (p=0,000).  Dapat  dijelaskan  bahwa melalui pemberian tekanan atau pijatan lembut di  titik-titik  tertentu  yang  sesuai  dengan acupoints pada  tindakan  akupresur  akan merangsang  produksi  hormon  prolaktin  dan oksitosin.  Kedua  hormon  ini  berperan  dalam pembentukan  dan  pengeluaran  ASI. 3 .  Selain memperlancar pengeluaran ASI, oksitosin yang dihasilkan  dapat  pula  menyebabkan  terjadinya kontraksi dan retraksi otot uteri sehingga akan menekan pembuluh darah yang mengakibatkan berkurangnya suplai darah ke uterus. Kontraksi uterus  yang  baik  sangat  diperlukan  untuk mempercepat  involusi  uteri 10 .  Kontraksi  akan membantu  mengurangi  situs  atau  tempat implantasi plasenta serta mengurangi perdarahan postpartum. 4 .
Manfaat senam nifas bagi kesehatan ibu nifas  khususnya  terhadap  penyembuhan  alat- alat  reproduksi  termasuk  involusi  uterus  telah dibuktikan  dari  beberapa  penelitian,  namun penelitian  tentang  manfaat  akupresur  bagi proses  involusi  uteri  belum  ada  dilakukan. Beberapa penelitian telah membuktikan manfaat  akupresur  terhadap  produksi  ASI dengan mekanisme pembentukan dan pengeluaran  ASI  akan  lebih  lancar  akibat penekanan pada titik titik tertentu pada bagian tubuh merangsang pengeluaran hormon
oksitosin  dan  prolaktin 11 .  Pada  penelitian  ini, efek  rangsangan  pengeluaran  oksitosin  ini dikaitkan  dengan  kontraksi  dan  retraksi  otot uterus  yang  efektif  sehingga  akan  menekan pembuluh darah yang mengakibatkan berkurangnya suplai darah ke uterus. Proses ini membantu untuk mengurangi situs atau tempat implantasi  plasenta  dan  dengan  sendirinya rahim  akan  mengecil 12 .  Pernyataan  tersebut diatas  didukung  juga  oleh  penelitian  yang dilakukan  oleh  Cholifah  pada  tahun  2014  di Kecamatan  Mungkid  didapatkan  hasil  bahwa teknik akupresur dapat meningkatkan pengeluaran dan produksi ASI. Penekanan pada titik-titik  akupresur  dapat    meningkatkan hormone  prolaktin  dan  oksitosin  sehingga produksi  dan  pengeluaran  ASI  lancer  serta dapat  mempercepat  proses  involusi  uteri 13 . Penelitian  tentang  manfaat  senam  nifas terhadap involusi diantaranya adalah penelitian yang  dilakukan  oleh  Rullynil,  dkk  tahun  2014 tentang  “Pengaruh  Senam  Nifas  terhadap Penurunan  Tinggi  Fundus Uteri  pada  Ibu  Post Partum  di  RSUP  DR.  M.  Djamil  Padang” didapatkan  hasil  bahwa  terdapat  perbedaan yang  signifikan  penurunan  tinggi  fundus  uteri antara  kelompok  yang  dilakukan  senam  nifas dengan yang tidak dilakukan senam nifas pada hari  ke-3  (p=0,000)  dan  hari  ke  6  (p=0,000). Penelitian lain yang dilakukan oleh Munayarokh,  dkk  tentang  “Proses  Involusi Uterus pada Ibu yang Melaksanakan dan Tidak Melaksanakan  Senam  Nifas  di  Semarang” didapatkan ada perbedaan proses involusi uteri pada  ibu  yang  melaksanakan  dan  tidak melaksanakan senam nifas(p=0,000). 14
Kontraksi  otot  uterus  sama  halnya dengan kontraksi otot polos lainnya dicetuskan oleh  faktor  perangsang  yang  bekerja  langsung pada perangsang kontraksi otot polos dan tanpa potensial aksi. Faktor perangsang yang bersifat non  saraf  dan  non  potensial  aksi  yang  paling sering adalah faktor kimiawi jaringan setempat dan  bermacam-macam  hormon.  Didalam  otot polos berjalan pembuluh darah arteri, vena dan pembuluh kapiler. Makin kecil pembuluh darah makin  sedikit suplai sarafnya  atau  justru tidak ada  sama  sekali.  Namun  otot  polos  bersifat sangat kontraktil yang berespon cepat terhadap perubahan  kimiawi  setempat  dalam  cairan interstisial  sekitarnya.  Proses  ini  bisa  terjadi pada  saat  ibu  nifas  melakukan  senam  nifas maka  otot  uterus  akan  mengalami  kekurangan oksigen,  terjadi  peningkatan  karbon  diaoksida serta  penumpukan  asam  laktat  akibat  aktivitas
otot saat melakukan senam sehingga menyebabkan  vasodilatasi  pembuluh  darah. Dengan demikian peredaran darah akan lancar dan  memperkuat  kontraksi  otot  uterus  yang akhirnya mempercepat proses involusi. 15 .
Proses  involusi  yang  dibuktikan  lebih cepat  pada  penelitian  ini  yaitu  dengan melakukan  tambahan  terapi  akupresur  selain senam  nifas  pada  ibu  nifas.  Tentu  saja  hal  ini akan berpengaruh lebih kuat terhadap kontraksi otot  uterus.  Seperti  yang  telah  dijelaskan sebelumnya  bahwa  terapi  akupresur  akan merangsang  pengeluaran  hormon  oksitosin. Dinyatakan  bahwa  kebanyakan  hormon  yang bersirkulasi  dalam  tubuh  akan  mempengaruhi kontraksi otot polos hingga derajat tertentu, dan beberapa diantaranya berpengaruh sangat besar. Diantara  hormon  yang  berpengaruh  sangat besar adalah hormon oksitosin. 15 . Saat ibu nifas diberikan intervensi akupresur maka penekanan pada titik ST 36, LI 4 dan SI 1 akan merangsang pengeluaran  hormon  endorphin  dan  oksitosin. Reseptor hormon oksitosin pada membran otot polos uterus akan membuka kanal ion kalsium dan  natrium  serta  menimbulkan  depolarisasi membrane  yang  membuat  ion  kalsium  masuk kedalam sel sehingga terjadilah kontraksi. 12 . Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  dapat dilihat bahwa senam nifas dan terapi akupresur bermanfaat  dalam  membantu  mempercepat proses  involusi  uteri.  Hasil  penelitian  ini membuktikan  bahwa  apabila  kedua  intervensi ini  dilakukan  bersamaan  maka  hasil  asuhan akan  lebih  baik,  ditandai  dengan  rata-rata penurunan tinggi fundus uteri yang lebih cepat pada hari ke delapan sehingga memungkinkan uterus  akan  kembali  seperti  sebelum  hamil dalam waktu 10 hari.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Senam  Nifas  dan  akupresur  bermanfaat dalam  membantu  proses  involusi  uteri. Dibanding  senam  nifas,  akupresur  lebih bermanfaat dalam mempercepat proses involusi uteri yang dibuktikan dengan hasil uji statistik bahwa adanya perbedaan rata-rata tinggi fundus uteri antara kelompok ibu nifas yang dilakukan intervensi kombinasi akupresur dan senam nifas dengan kelompok yang dilakukan senam nifas tanpa  terapi  akupresur  (p=0,000),  serta  ada perbedaan  rata-rata  tinggi  fundus  uteri  antara kelompok  ibu  nifas  yang  dilakukan  akupresur dengan kelompok yang dilakukan senam nifas (p=0.023).  Rata-rata  tinggi  fundus  uteri  pada kelompok ibu nifas yang dilakukan kombinasi
akupresur  dan  senam  nifas  lebih  rendah  yaitu 2,70  cm  dibanding  kelompok  ibu  nifas  yang dilakukan  intervensi  akupresur  tanpa  senam nifas yaitu 3,58 cm dan yang dilakukan senam nifas tanpa akupresur yaitu 4,95 cm.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Cunningham FG. Obstetri Williams. Cetakan 23. Jakarta: EGC; 2012.
2. Mitayani.  Asuhan  keperawatan  maternitas. Jakarta: Salemba Medika; 2011.
3. Rahayu D, Santoso B, Yunitasari E. Produksi Asi  Ibu  dengan  Intervensi  Acupresure  Point for  Lactation  dan  Pijat  Oksitosin.  Ners. 2015;10(1):9–19.
4. Varney  H.  Buku  Saku  Asuhan  Kebidanan Varney Edisi 2. Jakarta: EGC; 2010.
5. Yanti  D.  Asuhan  Kebidanan  Masa  Nifas. Cimahi: PT. Radika Aditama; 2011.
6. Dewi  V.  Asuhan  Kebidanan  Ibu  Nifas. Jakarta: Salemba Medika; 2011.
7. Yuliarti N. Keajaiban ASI: Makanan Terbaik untuk Kesehatan, Kecerdasan dan Kelincahan Si Kecil. Yogyakarta: Andi; 2010.
8. Khabibah L, Mukhoirotin M. Pengaruh Terapi Akupresur  Dan  Pijat  Oksitosin  Terhadap
Peningkatan Produksi Asi Pada Ibu Postpartum  Di  Rsud  Jombang.  Jurnal EDUNursing. 2019 Sep 5;3(2):68–77.
9. Kemenkes  RI.  Modul  Orientasi  Akupresur Bagi Petugas Puskesmas. Jakarta:
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia; 2012.
10.   Nurafifah D, Kusbiantoro D. Effectiveness of Early Exercise Against Uterine Involution in Spontaneous  Postpartum  Patients.  KEMAS: Jurnal  Kesehatan  Masyarakat.  2019  Oct 6;15(1):15–21.
11.   Esfahani  MS,  Berenji-Sooghe  S,  Valiani  M, Ehsanpour  S.  Effect  of  acupressure  on  milk volume of breastfeeding mothers referring to selected health care centers in Tehran. Iran J Nurs Midwifery Res. 2015;20(1):7–11.
12.   Kemenkes RI. Buku Saku 1 Petunjuk Praktis Toga  dan  Akupresur.  Jakarta:  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2013.
13.   Cholifah  dkk. Akupresur pada Ibu Menyusui Meningkatkan  Kecukupan  Asupan  Bayi  di Kecamatan  Mungkud.  Jurnal  Keperawatan Maternitas. 2014;3.
14.   Rullynil  dkk. Pengaruh Senam Nifas terhadap Penurunan Tinggi Fundus Uteri pada Ibu Post Partum  di  RSUP  DR.  M.  Djamil  Padang. Kesehatan Andalas. 2014;3.
15.   Guyton  A.  Buku  Ajar  Fisiologi  Kedokteran. Jakarta: EGC; 2010.