## Evaluasi terapi gangguan kantung empedu pada anjing Pomeranian dengan diagnosis penunjang ultrasonografi
Rili Wahyu Aji 1, *, Deni Noviana 2,3
1 Ilmu Biomedis Hewan, Sekolah Pascasarjana, Institut Pertanian Bogor, Bogor
2 Departemen Klinik Reproduksi dan Patologi, Fakultas Kedokteran Hewan, Institut Pertanian Bogor, Bogor
3 Rumah Sakit Hewan Pendidikan, Fakultas Kedokteran Hewan, Institut Pertanian Bogor, Bogor
ABSTRAK: Prevalensi  gangguan  pada  kantung  empedu  anjing  adalah  53%  dapat  berupa mucocele  gallbladder,  biliary sludge , dan cholelithiasis. Kasus gangguan tertinggi pada kantung empedu anjing adalah biliary sludge yang dapat didiagnosa lebih lanjut dengan ultrasonografi (USG). Studi kasus ini merupakan rangkuman dari kasus anjing ras Pomeranian usia 9 tahun datang  dengan  keluhan  mengalami  muntah  frekuen  yang  dirujuk  ke  Rumah  Sakit  Hewan  Pendidikan,  Fakultas  Kedokteran Hewan, Institut Pertanian Bogor. Pemeriksaan USG dilakukan untuk meneguhkan diagnosa. Sonogram menunjukkan permu- kaan kantung empedu yang tidak rata dan adanya endapan yang menutupi hampir 75% luas kantung empedu. Anjing tersebut diberikan  terapi  antimuntah,  asam  ursodeoxycholic  dan  hepatoprotektan.  Terapi  asam  ursodeoxycholic  dan  hepatoprotektan diberikan selama 2-3 bulan dan dievaluasi dengan USG. Hasil evaluasi pertama setelah terapi selama 45 hari terjadi penguran- gan endapan menjadi 70%. Hasil evaluasi kedua dari terapi selama 45 hari adalah endapan pada kantung empedu tersisa seba- nyak 50%. Hasil evaluasi ketiga setelah 3 bulan terapi, endapan pada kantung empedu sudah berkurang hingga tersisa kurang dari  30%.  Terapi  dihentikan  selama  10  bulan  dan  dilakukan  evaluasi  terhadap  endapan  di  kantung  empedu.  Hasil  evaluasi terakhir didapatkan adanya peningkatan endapan kantung empedu sebanyak 70%. Berdasarkan hasil evaluasi, anjing tersebut diberikan terapi asam ursodeoxycholic dan hepatoprotektan untuk di konsumsi selama 45 hari.

## Kata kunci:
anjing, kantung empedu, biliary sludge , mucocelle gall bladder , asam ursodeoxycholic.

## ■ PENDAHULUAN
Penyakit  pada  kantung  empedu  anjing  meliputi biliary sludge,  mucocele  gallbladder, dan  batu  pada  kantung empedu  (cholelitiasis)  (Mizutani et  al. 2017).  Diagnosa kelainan pada kantung empedu dapat dilakukan menggunakan  diagnosa  penunjang  utrasonografi  (USG). Evaluasi struktur interna kantung empedu dilakukan dengan pemeriksaan USG. Dinding kantung empedu dalam keadaan normal  memiliki  permukaan  yang  rata,  tipis,  ekhogenitas hiperekhoik. Sonogram bagian dalam kantung empedu pada pemeriksaan  USG  adalah  anekhoik  dan  tidak  ada  debris. Sonogram mucocele gallbladder adalah terdapat garis-garis hiperekhoik  dalam  material  padatan  hipoekhoik.  Sonogram biliary  sludge adalah  tekstur  hiperekhoik  tanpa  adanya acoustic  shadowing (Sochi et  al. 2012).  Sonogram cholelithiasis  adalah  struktur  hiperekhoik  dengan acoustic shadowing. Cholelithiasis terbentuk dari biliary sludge yang berukuran lebih dari 1 mm (Cook et al. 2016).

## ■ METODE
Hewan  dilakukan  pemeriksaan  fisik,  kemudian  dilakukan pencukuran  pada  bagian  ventral abdomen.  Hewan  diposisi- kan dorsal  recumbency .  Pemeriksaan  USG  menggunakan
probe  linear  dengan  frekuensi  5-7  MHz.  Penilaian  sono- gram  kantung  empedu  meliputi  ketebalan  dinding  kantung empedu,  ukuran  kantung  empedu,  dan  ekhogenitas  isi  kan- tung  empedu.  Terapi  pemberian  sediaan  asam  ursodeoxy- cholic  dan  hepatoprotektan.  Evaluasi  terapi  dilakukan  pada interval waktu 2-3 bulan setelah terakhir pemeriksaan.
Gambar 1 Sonogram anjing Pomeranian, (A) pemeriksaan awal, (B) hasil evaluasi terapi pertama, (C) hasil evaluasi terapi kedua,
(D) hasil evaluasi terapi ketiga.

## ■ HASIL DAN PEMBAHASAN
Anjing  Pomeranian  berusia  9  tahun  dirujuk  ke  Rumah
ISSN 2581-2416 DOI: http://dx.doi.org/10.29244/avl.4.1.5-6 http://journal.ipb.ac.id/index.php/arshivetlett
Diterima: 22-12-2019 | Direvisi: 21-01-2020 | Disetujui: 30-01-2020 ©  2020  CC-BY-SA.  Ini  adalah  artikel Open  Access yang  didistribusikan berdasarkan  ketentuan  dari Creative  Commons  Attribution  ShareAlike  4.0 International License ( https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ ).
Sakit  Hewan  Pendidikan,  Fakultas  Kedokteran  Hewan, Institut Pertanian Bogor  (RSHP  FKH IPB) dengan keluhan muntah  cairan  berwarna  kuning  disertai  pakan.  Hasil  dari pemeriksaan kimia darah adalah peningkatan kadar alkaline phospatase (ALP)  dan glutamic  pyruvic  transaminase (GPT),  serta  penurunan  kadar  kreatinin.  Nilai  ALP merupakan  parameter  yang  sensitif  untuk  gangguan  organ hati Peningkatan nilai ALP menunjukkan adanya kerusakan organ  hati  atau  kantung  empedu  (Dirksen et  al. 2017). Parameter  GPT  adalah  biomarker  terjadinya  penyakit  pada kantung empedu (Whitehead et al. 2016).
Sonogram  pada  pemeriksaan  pertama  yang  diperoleh adalah organ hati lobus tengah lebih hiperekhoik dan terjadi peningkatan  ukuran  (Gambar  1).  Diagnosis  kelainan  pada organ  hati  adalah  hepatitis.  Permukaan  dinding  kantung empedu tidak rata dan terdapat massa hipoekhoik menutupi 75%  luas  kantung  empedu  (Tabel  1).  Massa  pada  kantung empedu  disebabkan  perubahan  struktur  pada  kantung empedu,  sehingga  terjadi  penurunan  motilitas  dan kemampuan  mengeluarkan  cairan  empedu.  Penurunan motilitas  membuat  epitel  kantung  empedu  terpapar  cairan empedu  yang  bersifat  asam  dalam  waktu  yang  lama. Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  kimia  darah  dan  USG, anjing didiagnosa mengalami cholelithiasis.

## Tabel 1 Evaluasi hasil terapi dengan pencitraan ultrasonografi
Evaluasi  Waktu Terapi Hasil pemeriksaan 1 26 Januari 2018 Asam ursodeoxycholic dan hepatoprotektan selama 45 hari Hati : Peningkatan ekhogenitas dan peningkatan ukuran hati Kantung Empedu : Terdapat endapan 75% 2 23 Maret 2018 Asam ursodeoxycholic dan hepatoprotek- tanselama 45 hari Hati :
Peningkatan ekhogenitas pada hati lobus tengah dan peningkatan ukuran hati
Kantung Empedu :
Terdapat endapan 70% 3 15 Mei 2018 Asam ursodeoxycholic dan hepatoprotek- tanselama 45 hari Hati : Homogen hipoekhoik Kantung Empedu : Terdapat endapan kurang dari 50% 4 14 Agus- tus 2018 Tidak diberikan terapi Hati : Homogen hipoekhoik Kantung Empedu : Terdapat endapan ±30% 5 15 Mei 2019 Asam ursodeoxycholic dan hepatoprotektan selama 45 hari Hati :
Homogen hipoekhoik Kantung Empedu :
Terdapat endapan 70%
Terapi  yang  digunakan  adalah  hepatoprotektan  dan  asam ursodeoxycholic  selama  45  hari  dan  dilanjutkan  evaluasi USG  setelah  obat  habis.  Asam  ursodeoxycholic  adalah asam  empedu  pada  anjing  yang  bersifat  hidrofilik.  Sediaan ini  diindikasikan  untuk  hewan  yang  mengalami  penyakit kantung  empedu  kronis.  Mekanisme  kerja  dari  asam ursodeoxycholic  adalah  menurunkan  sitotoksisitas  asam empedu  dengan  menurunkan  proporsi  asam  empedu hidrofobik, menstimulasi sekresi hepatobiliari, dan mencegah apoptosis hepatosit (Copaci et al. 2005). Evaluasi
ketiga  setelah  pemeriksaan  awal  menunjukkan  endapan yang tersisa kurang dai 30%, sehingga terapi dihentikan.
Terapi  dihentikan  setelah  9  bulan,  pasien  datang  untuk pemeriksaan  rutin  tanpa  adanya  keluhan.  Hasil  evaluasi keempat  tidak  ada  kelainan  organ  hati.  Sonogram  kantung empedu  menunjukkan  dinding  kantung  empedu  tidak  rata dan  terdapat  multiple  massa  hiperekhoik  berukuran  70% ukuran  lumen  kantung  empedu.  Massa  hiperekhoik terbentuk  kembali  dapat  disebabkan  oleh  penurunan motilitas  kantung  empedu  sehingga  terjadi  penumpukan cairan empedu (Rahmani et al. 2015). Terapi menggunakan asan ursodeoxycholic dan hepatoprotektan kembali dilakukan selama 45 hari.

## ■ SIMPULAN
Terapi  pada  gangguan  kantung  empedu  di  anjing  menggu- nakan  asam  ursodeoxycholic  dan  hepatoprotektan  selama 45  hari  menunjukkan  hasil  berupa  pengurangan  volume endapan di kantung empedu.

## ■ INFORMASI PENULIS
Penulis untuk Korespondensi *RWA: riliwahyuaji@gmail.com Ilmu Biomedis Hewan, Sekolah Pascasarjana, Institut Pertanian Bogor. Jln Agatis Kampus IPB Dramaga, Bogor, 16680

## ■ UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis berterima kasih atas dukungan dari PT Mega Utama Medi- ca atas fasilitas Q8 Color Doppler Ultrasound di RSHP FKH IPB.

## ■ PUSTAKA ACUAN
Cook AK, Jambhekar AV, Dylewski AM. 2016. Gallbladder sludge in dogs:  ultrasonographic  and  clinical  findings  in  200  patients. Journal of  American Animal Hospital Association . 52.(3): 125-131.
Copaci  I,  Micu  L,  Iliescu  L,  Voiculescu  M.  2005.  New  therapeutical indication  of  ursodeoxycholic  acid. Romanian  Journal  of  Gastroen- terology. 14(3): 259-266.
Dirksen K, Burgener IA, Rothuizen J, van den Ingh TSGAM, Penning LC,  Spee  B,  Fieten  H.  2017.  Sensitivity  and  specificity  of  plasma ALT, ALP, and bile acids for hepatitis in labrador retrievers. Journal of Veterinary Internal Medicine . 31 (4):1017-1027. Mizutani S, Torisu S, Kaneko Y, Yamamoto S, Fujimoto S, Ong BHE, Niaganobu K. 2017. Retrospective analysis of canine gallbladder con- tents  in  biliary  sludge  and  gallbladder  mucoceles. Journal  of  Veteri- nary Medical Science. 79(2): 366- 374.
Rahmani V, Molazem M, Jamshidi S, Vali Y, Hanifeh M. 2015. Evalu- ation  of  gallbladder  volume  and  contraction  index  with  three- dimensional  ultrasonography  in  healthy  dogs. Journal  of  Veterinary Medical Science . 77(9): 1157-1161.
Sechi  P,  Poppi  AG,  Ilha  A,  Filho  HCK,  Lima  FES,  Garda  AB, Gonzales  FHD.  2012.  Prevalence,  risk  factors,  and  biochemical markers in dogswith ultrasound-diagnosed biliary sludge. Research in Veterinary Science. 93 (3): 1185-1189.
Whitehead ML, Kettewell PW, Koterwas BA. 2012. Elevated serum γ- glutamyltransferase  associated  with  canine  renal  adenocarcinoma. Veterinary Record. 170(14): 362.