Pengaruh Short Message Service Pradnya Aulia Rahmah, dkk 110

## PENGARUH SHORT MESSAGE SERVICE TERHADAP KEPATUHAN PENGOBATAN DAN GAYA HIDUP PASIEN DIABETES MELITUS DI RSUD DR. M. ASHARI PEMALANG

## EFFECT OF SHORT MESSAGE SERVICE TOWARDS MEDICATION ADHERENCE AND LIFESTYLE OF DIABETES MELLITUS PATIENT IN RSUD DR. M. ASHARI PEMALANG
Pradnya Aulia Rahmah, Githa Fungie Galistiani, Anjar Mahardian Kusuma
Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Purwokerto E-mail: pradnyarahmah@gmail.com

## ABSTRAK
Keberhasilan terapi diabetes dipengaruhi oleh pengobatan dan gaya hidup pasien. Ketidakpatuhan  menjadi  salah  satu  penyebab  dari  hasil  pengobatan  yang  buruk, berkembangnya  gejala  penyakit,  serta  komplikasi.  Perlu  adanya  perlakuan  untuk mencapai  hasil  terapi  yang  optimal,  salah  satunya  dengan  pemberian Short Message  Service (SMS)  terkait  pengobatan  diabetes  dan  gaya  hidup  yang  baik. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  SMS  terhadap  kepatuhan pengobatan  dan  gaya  hidup  pasien  diabetes  melitus  di  RSUD  dr.  M.  Ashari Pemalang.  Jenis  penelitian  ini  adalah  kuasi  eksperimental  dengan  metode pengambilan  sampel accidental  sampling .  Kepatuhan  pengobatan  diukur  dengan kuesioner Medical Prescription Knowledge (MPK) sedangkan gaya hidup dinilai dengan kuesioner Summary of Diabetes Self care Activities (SDSCA). Responden yang berjumlah 81 orang dikelompokan menjadi kelompok kontrol dan intervensi. Sejumlah  41  responden  kelompok  intervensi  diberikan  perlakuan  berupa  SMS untuk mengonsumsi obat diabetes, serta anjuran untuk mematuhi pengobatan dan menjalankan gaya hidup yang baik. Sebanyak 40 pasien dalam kelompok kontrol tidak  menerima  SMS  selama  penelitian.  Kepatuhan  dan  gaya  hidup  diukur sebelum dan setelah perlakuan. Pada penilaian gaya hidup terdapat pengaruh SMS yang  diberikan,  dilihat  dari  signifikansi  perbedaan  skor  yang  diperoleh  pasien pada  kedua  kelompok.  Pada  variabel  kepatuhan  pengobatan  belum  terdapat pengaruh dari SMS yang diberikan selama penelitian.
Kata kunci : Diabetes, kepatuhan pengobatan, gaya hidup, SMS

## ABSTRACT
The  success  of  diabetes  management  is  influenced  by  treatment  and  patient's lifestyle. Poor medication adherence becomes one of the causes of poor treatment outcomes,  development  of  disease  symptoms,  and  complications.  Intervention  is needed  to  achieve  optimal  outcomes,  one  of  which  is  the  provision  of  Short Message Service (SMS) related to the treatment  of diabetes and a good lifestyle.
The  objective  of  the  study  was  to  determine  the  impact  of  SMS  on  medication adherence  and  lifestyle  in  diabetes  mellitus  patients  in  RSUD  dr.  M.  Ashari Pemalang.  This  research  was  quasi  experimental  with  accidental  sampling method.  Medication  adherence  was  measured  by  Medical  Prescription Knowledge  questionnaire,  while  lifestyle  by  Summary  of  Diabetes  Selfcare Activities.  From  81  respondents,  41  respondents  were  grouped  into  intervention group  and  received  SMS  for  taking  medications  regularly,  as  well  as  advice  to comply with treatment and running good lifestyles.While 40 patients in the control group  did  not  receive  the  message  during  the  study.  Measurement  was  done before  and  after  intervention.  Analysis  result  showed  that  SMS  intervention  has impact on lifestyle assessment, seen from the significant difference of the scores in both groups. Meanwhile, SMS given during the study has not influenced patient’s medication adherence yet.
Keywords : Diabetes, medication adherence, lifestyle, SMS

## PENDAHULUAN
Diabetes  merupakan  penyakit  dengan  kasus  kejadian  yang  tersebar  luas  di seluruh dunia (Chan et al , 2005). Menurut International Diabetes Federation atau IDF (2014) dalam Diabetes Atlas sixth edition , jumlah penduduk dunia usia 20-79 tahun yang menderita diabetes pada tahun 2014 adalah 387 juta jiwa, dengan 9,1 juta jiwa diantaranya merupakan penduduk Indonesia.
Tidak  semua  pasien  diabetes  mematuhi  pengobatan  yang  diterimanya. Berdasarkan  referensi,  jumlah  pasien  yang  patuh  terhadap  pengobatannya  hanya berkisar antara 60-65% (Briesacher et al , 2008 ; Jha et al , 2012). Ketidakpatuhan tersebut  menjadi  penyebab  dari  perburukan  gejala  yang  dapat  mengakibatkan terjadinya komplikasi (DiMatteo, 2002).
Selain  pengobatan,  gaya  hidup  juga  berperan  penting  dalam  pengelolaan diabetes.  Makanan  yang  dianjurkan  bagi  pasien  diabetes  hampir  sama  dengan masyarakat  umum,  hanya  lebih  diperhatikan  pada  jadwal,  jenis,  dan  jumlah
Pengaruh Short Message Service Pradnya Aulia Rahmah, dkk 112
(Perkeni,  2011).  Pasien  diabetes  juga  perlu  berolahraga  untuk  menurunkan  dan menjaga  kadar  gula  darah  (Depkes,  2005).  Olahraga  yang  dapat  dilakukan  yaitu jalan  kaki,  sepeda  santai, jogging ,  dan  berenang  (Perkeni,  2011).  Untuk meningkatkan  kepatuhan  pengobatan  serta  perilaku  gaya  hidup  sehat,  diperlukan suatu  perlakuan  terhadap  pasien  untuk  mencapai  tujuan  pengobatan  yang  lebih optimal, terlebih pada zaman modern ini mayoritas pasien sudah memiliki Gadget yang  dapat  dimanfaatkan  untuk  meningkatkan  kepatuhan  pasien  salah  satunya dengan Short Message Service (SMS).

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Poliklinik  Penyakit  Dalam  Rumah  Sakit Umum  dr.  M.  Ashari  Pemalang  sejak  akhir  bulan  Februari  hingga  akhir  bulan Mei. Tahapan dalam penelitian ini meliputi uji validitas dan reliabilitas instrumen, pengambilan  data pretest ,  pemberian  perlakuan,  dan  pengambilan  data posttest . Uji  validitas  dan  reliabilitas  dilaksanakan  di  dua  rumah  sakit  yaitu  Rumah  Sakit Prima Medika Pemalang dan Rumah Sakit Islam Moga.
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuasi  eksperimental  dimana  terdapat intervensi atau perlakuan yang diberikan kepada responden penelitian. Perlakuan tersebut  adalah  SMS  berisi  pengingat  minum  obat  diabetes,  anjuran  untuk  patuh terhadap  pengobatan,  serta  anjuran  untuk  menjalankan  gaya  hidup  yang  baik. SMS  tersebut  dikirimkan  tiap  3  hari  selama  30  hari.  Sebelum  diberi  perlakuan terlebih  dulu  diukur  kepatuhan  pengobatan  dan  gaya  hidup,  begitu  pula  saat setelah perlakuan. Kemudian dari data hasil pengukuran tersebut dianalisis untuk mengetahui  pengaruh  SMS  yang  diberikan  terhadap  kepatuhan  pengobatan  dan gaya hidup responden.
Instrumen  yang  digunakan  untuk  mengukur  kepatuhan  pengobatan  adalah kuesioner Medical  Prescription  Knowledge (MPK)  (Prado-Aguilar,  2009), sedangkan  gaya  hidup  dinilai  dengan  kuesioner Summary  of  Diabetes  Self  care Activities (SDSCA)  (Toobert,  2000).  Kuesioner  MPK  terdiri  dari  2  aspek penilaian  yaitu  aspek  sikap  dan  pengetahuan.  Pada  aspek  sikap  terdapat  11  item pernyataan dengan pilihan jawaban sangat setuju, setuju, netral, tidak setuju, dan
tidak setuju. Item pernyataan pada aspek sikap meliputi pendapat pasien mengenai kenyamanan dalam penggunaan obat, kepercayaan tentang kerusakan akibat obat, hubungan  antara  pengobatan  diabetes  dan  komplikasi,  pendukung  dan penghambat  kepatuhan,  kemudahan  akses  terhadap  pengobatan,  dan  persetujuan dokter-pasien  terhadap  pengobatan.  Pada  aspek  pengetahuan  terdapat  3 pertanyaan  mengenai  nama  obat  diabetes  yang  digunakan,  jumlah  obat  tiap  kali minum,  dan  frekuensi  minum  obat  tiap  hari.  Kuesioner  MPK  menurut  Prado- Aguilar  (2009)  mengungkapkan  bahwa  pasien  dikategorikan  patuh  bila  rata-rata skor  aspek  sikap  4-5  dan  total  aspek  pengetahuan  3,  serta  dikategorikan  tidak patuh  bila  rata-rata  skor  aspek  sikap  yang  diperoleh  1-3  dan  pengetahuan  <  3. Untuk  memudahkan  penilaian  pada  responden  dengan  rata-rata  skor  sikap  3-4 dalam  penelitian  ini  responden  dinyatakan  patuh  bila  mendapat  rata-rata  skor sikap > 3 dan total skor pengetahuan 3.
Variabel  gaya  hidup  diukur  dengan  kuesioner Summary  of  Diabetes  Self- care Activities yang merupakan hasil  penelitian  dari Toobert.  Kuesioner  SDSCA yang diacu pada penelitian ini adalah kuesioner modifikasi oleh Sulistria (2013). SDSCA  tersebut  terdiri  dari  13  item  pertanyaan  yang  menilai  aktivitas  pasien terkait  gaya  hidup  sehat  pada  pasien  diabetes,  meliputi  penilaian  pola  makan, aktivitas tubuh, pengobatan, dan perawatan kaki. Penilaian yang digunakan adalah skor  dimana  semakin  tinggi  skor  mengindikasikan  gaya  hidup  pasien  diabetes yang lebih baik.
Jumlah sampel minimal dalam penelitian ini adalah 82  yang terdiri dari 41 responden kelompok kontrol dan 41 responden kelompok intervensi. Pasien yang dilibatkan  dalam  penelitian  adalah  pasien  diabetes  yang  berobat  rawat  jalan  di RSUD  dr.  M.  Ashari  yang  memenuhi  kriteria.  Adapun  kriteria  inklusi  dalam penelitian ini adalah pasien diabetes melitus tanpa penyakit penyerta berusia ≥ 40 tahun,  menjalankan  rawat  jalan  sekurang-kurangnya  1  tahun,  mendapatkan antihiperglikemik  oral  tanpa  insulin,  memiliki handphone pribadi  dan  dapat mengoperasikannya,  dan  bersedia  menjadi  responden.  Kriteria  eksklusi  dalam penelitian  ini  adalah  wanita  hamil,  sedang  belajar  atau  bekerja  di  bidang kesehatan, pasien yang beralamat di luar kabupaten Pemalang, pasien yang sukar
Pengaruh Short Message Service Pradnya Aulia Rahmah, dkk 114
ditemui,  pasien  yang  mengalami  hambatan  komunikasi  saat  penelitian,  serta pasien  yang  mendapat  penggantian  terapi  selama  masa  penelitian.  Data  yang diperoleh  selanjutnya  dianalisis  univariat  untuk  mendeskripsikan  karakteristik responden  penelitian  dan  analisis  bivariat  untuk  menganalisis  variabel  yang berkaitan atau berhubungan (Notoatmodjo, 2010).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Uji  validitas  dan  reliabilitas  kuesioner  dilakukan  di  rumah  sakit  yang berbeda  dengan  tempat  penelitian.  Dalam  uji  ini  melibatkan  sejumlah  pasien diabetes  yang  memenuhi  kriteria  yang  melakukan  rawat  jalan  di  Rumah  Sakit Prima Medika Pemalang dan Rumah Sakit Islam Moga berturut-turut sebanyak 20 dan  10  pasien.  Uji  ini  dilaksanakan  sejak  22  Februari  sampai  26  Maret  2016. Setelah  30  kuesioner  terisi  kemudian  dilakukan  analisis  data  untuk  mengetahui validitas  dan  reliabilitas  kuesioner.  Hasil  analisis  tersebut  menunjukan  nilai  r hitung yang lebih besar dari r tabel untuk 30 responden. Oleh karena itu kuesioner dinyatakan valid. Nilai α yang didapatkan lebih besar dari 0,6 sehingga kuesioner dinyatakan reliabel.
Selama  satu  bulan  dilakukan  pengambilan  data  pretest,  tidak  semua  pasien diabetes yang ditemui di rumah sakit memenuhi kriteria untuk menjadi responden, baik  karena  penggunaan  kombinasi  obat  oral  dan  insulin,  tidak  memiliki handphone  pribadi,  maupun  tidak  bersedia  menjadi  responden  penelitian.  Pasien yang tidak bersedia menjadi responden mengaku keberatan apabila harus mengisi kuesioner dan menerima SMS selama 30 hari tersebut. Oleh karena itu didapatkan 84 responden yang terdiri dari 42 responden kelompok kontrol dan 42 responden kelompok  intervensi.  Namun  di  tengah  proses  penelitian  terdapat  1  responden kelompok  intervensi  dan  2  responden  kelompok  kontrol  yang  keluar  dari penelitian  karena  sukar  ditemui  pada  saat  pengambilan  data posttest ,  sehingga jumlah  responden  menjadi  81  yang  terdiri  dari  40  responden  kontrol  dan  41 intervensi.  Dari  81  responden  tersebut  dilakukan  analisis  pada  karakteristiknya seperti yang ditunjukan pada Tabel I.
Tabel I. Karakteristik responden penelitian
Karakteristik Responden Jumlah Responden Kelompok Kontrol (n=40) Kelompok Intervensi (n=41) Umur (Mean ± SD) 59,12 ± 8,131 59,17 ± 7,389 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 21 (52,5%) 19 (47,5%) 24 (58,5%) 17 (41,5%) Pekerjaan PNS Pekerja Informal Tidak Bekerja 7 (17,5%) 10 (25,0%) 23 (57,5%) 8 (19,5%) 8 (19,5%) 25 (61%) Pendidikan SD SMP dan SMA Akademi dan PT 4 (10,0%) 28 (70,0%) 8 (20,0%) 3 (7,3%) 25 (61,0%) 13 (31,7%) Jumlah obat
1 2 3 4 5 3 (7,5%) 28 (70,0%) 8 (20,0%) 0 (0%) 1 (2,5%)
2 (4,9%) 33 (80,5%) 5 (12,2%) 1 (2,4%) 0 (0%)

## Kepatuhan Pengobatan
Sikap  merupakan  suatu  kecenderungan  berperilaku.  Sikap  mencerminkan perasaan  seseorang  terhadap  suatu  obyek,  yang  direspons  dengan  suatu pernyataan  evaluatif  (Budiman,  2013).  Menurut  Notoatmodjo  dalam  Budiman (2013),  pengetahuan  adalah  hasil  dari  tahu,  yang  diperoleh  setelah  proses pengindraan terhadap objek. Dalam kuesioner MPK yang digunakan, kedua aspek ini  berperan  dalam  penentuan  kepatuhan.  Berikut  data  rata-rata  skor  aspek  sikap dan  pengetahuan  yang  diperoleh  responden  penelitian  kelompok  kontrol  dan intervensi sebelum dan setelah perlakuan.
Tabel II. Perbandingan Skor Aspek Sikap dan Pengetahuan Masing-Masing Kelompok
Kelompok Sikap P value Pengetahuan P value Sebelum perlakuan Setelah perlakuan Sebelum perlakuan Setelah perlakuan Kontrol 3,568 3,559 0,506 86 87 0,564 Intervensi 3,738 3,918 0,000 89 99 0,007
Pengaruh Short Message Service Pradnya Aulia Rahmah, dkk 116
Berdasarkan tabel II, pada kelompok kontrol rata-rata skor aspek sikap yang diperoleh sebelum perlakuan adalah 3,568. Pada pengukuran yang kedua, rata-rata skor  menjadi  3,559  dengan p  value 0,506  yang  menunjukan  tidak  adanya perbedaan  yang signifikan pada skor aspek sikap kelompok kontrol sebelum dan setelah perlakuan. Pada kelompok intervensi terjadi peningkatan skor aspek sikap yang diperoleh, dengan p value 0,000. Nilai p ini menunjukan adanya perbedaan signifikan pada aspek sikap kelompok intervensi sebelum dan setelah perlakuan.
Pada  aspek  kepatuhan,  skor  total  responden  kelompok  kontrol  mengalami peningkatan dari 86 ke 87, namun p value yang ditunjukan adalah 0,564 sehingga dinyatakan  bahwa  perubahan  tersebut  tidak  bermakna.  Kelompok  intervensi mengalami  peningkatan  skor  dari  89  ke  99  dengan  p  value  0,007  yang menunjukan adanya perbedaan yang signifikan pada aspek pengetahuan kelompok intervensi sebelum dan setelah perlakuan.
Berdasarkan  jawaban  responden  terhadap  kuesioner  kepatuhan  dapat dikategorikan  pasien  patuh  atau  tidak  terhadap  pengobatan  diabetes  yang diterimanya  sesuai  dengan  panduan  skoring  yang  ditentukan.  Perbandingan kepatuhan  pengobatan  sebelum  dan  setelah  perlakuan  antara  kelompok  kontrol dan kelompok intervensi tertera pada Tabel III.
Tabel  III. Perbandingan  Kepatuhan  Sebelum  dan  Setelah  Perlakuan  pada  Kelompok Kontrol dan Intervensi
Kelompok Sebelum perlakuan Setelah perlakuan P Value Patuh Tidak Patuh Patuh Tidak Patuh Kontrol 7 33 8 32 1,000 Intervensi 12 29 17 24 0,062
Setelah dikategorikan menjadi patuh dan tidak patuh, untuk masing-masing kelompok  baik  pada  kelompok  kontrol  maupun  intervensi,  tidak  terdapat perbedaan  kepatuhan  yang  signifikan  pada  saat  sebelum  dan  setelah  perlakuan. Hasil analisis antar kelompok  ditunjukan pada Tabel  IV. P value yang diperoleh menunjukan adanya perbedaan kepatuhan antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi,  baik  pada  saat  sebelum  maupun  setelah  diberikannya  perlakuan.  Hal
ini  berarti  perbedaan  tersebut  telah  ada  pada  saat  sebelum  penelitian  ini dilaksanakan.
Tabel IV. Perbandingan Kepatuhan antar Kelompok Sebelum dan Setelah Perlakuan Kelompok Pretest Posttest Jumlah P value Jumlah P value Kontrol 7 0,030 8 0,037 Intervensi 12 17

## Gaya Hidup
Kuesioner  yang  digunakan  untuk  menilai  gaya  hidup  dalam  penelitian  ini didapatkan  data  dalam  bentuk  numerik,  kemudian  dihitung  selisih  skor  yang diperoleh  responden  saat  pengukuran  gaya  hidup  yang  pertama  dengan pengukuran yang kedua. Dari data tersebut dapat disimpulkan terdapat perbedaan yang  signifikan  atau  tidak  antara  gaya  hidup  sebelum  dan  sesudah  perlakuan SMS.
Tabel  V. Perbandingan  gaya  hidup  sebelum  dan  setelah  perlakuan  masing-masing kelompok
Kelompok Sebelum perlakuan Setelah perlakuan P Value Mean Mean Kontrol 50,62 51,02 0,808* Intervensi 51,54 62,68 0,000*
Berdasarkan  tabel  V,  pada  kelompok  kontrol p  value yang  diperoleh adalah 0,808 yang menunjukan tidak adanya perbedaan yang signifikan pada skor gaya  hidup  sebelum  dan  setelah  perlakuan.  Pada  kelompok  intevensi, p  value 0,000 menyatakan adanya perbedaan  yang bermakna pada skor  gaya hidup  yang diperoleh  sebelum  dan  setelah  perlakuan.  Ketika  dilakukan  analisis  antar kelompok,  terdapat  perbedaan  signifikan  pada  skor  gaya  hidup  sebelum  dan setelah  perlakuan  pada  kelompok  kontrol  dan  kelompok  intervensi,  seperti  yang ditunjukan dalam Tabel VI.
Pengaruh Short Message Service Pradnya Aulia Rahmah, dkk 118
Tabel VI. Perbandingan gaya hidup kelompok kontrol dan intervensi
Kelompok Jumlah selisih skor P value Kontrol 14 0,000 Intervensi 457
Pada  variabel  kepatuhan  pengobatan  dari  penelitian  ini  diperoleh  data berupa skor aspek sikap dan skor aspek pengetahuan yang merupakan komponen dari  kuesioner  kepatuhan  yang  digunakan.  Hasil  analisis  menunjukan  adanya perbedaan skor antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi baik pada aspek sikap  maupun  aspek  pengetahuan.  Pada  saat  dianalisis  tiap  kelompok,  tidak terdapat  perbedaan  signifikan  pada  aspek  sikap  dan  pengetahuan  kelompok kontrol  sebelum  dan  setelah  perlakuan.  Sementara  pada  kelompok  intervensi, terdapat  perbedaan  signifikan  pada  aspek  sikap  dan  aspek  pengetahuan.  Namun setelah  dikategorikan  menjadi  patuh  dan  tidak  patuh,  tidak  terdapat  perbedaan yang signifikan baik pada pretest maupun posttest kelompok kontrol, serta pretest dan posttest kelompok  intervensi.  Antara  hasil posttest kelompok  kontrol  dan kelompok  intervensi  terdapat  perbedaan  yang  signifikan.  Namun  saat  sebelum diberikan  perlakuan,  hasil pretest kelompok  kontrol  dan  intervensi  pun menunjukan  perbedaan  yang  signifikan  pula.  Oleh  karena  itu,  perbedaan kepatuhan  setelah  perlakuan  tersebut  sudah  ada  sebelum  perlakuan  diberikan. Hasil analisis menunjukan bahwa terdapat perbedaan  yang signifikan pada aspek sikap dan pengetahuan saat sebelum dan setelah perlakuan. Hal ini menunjukkan bahwa  perlakuan  SMS  yang  diberikan  berpengaruh  terhadap  sikap  dan pengetahuan  yang  merupakan  bagian  dari  kuesioner  yang  digunakan  untuk mengukur  kepatuhan  pasien  diabetes  melitus  dalam  penelitian  ini.  Tidak  adanya perbedaan  yang signifikan pada kepatuhan setelah dikategorikan mungkin terjadi karena  jumlah  responden  yang  mengalami  peningkatan  pada  keduanya  tidak signifikan  sehingga  tidak  menunjukan  perbedaan  setelah  dikategorikan  menjadi patuh dan tidak patuh.
Hasil  penelitian  Zolfaghari et  al (2012)  menyatakan  bahwa  terdapat perbedaan  kepatuhan  yang  signifikan  antara  sebelum  perlakuan  dan  setelah perlakuan  pada  pasien  diabetes  yang  diberi  intervensi  berupa  SMS.  Huang et  al (2013)  dalam  penelitiannya  juga  menyatakan  bahwa  kepatuhan  pasien  dalam meminum obat meningkat setelah diberi SMS selama tujuh hari. Penelitian Alfian (2014)  juga  menunjukan  bahwa  terdapat  pengaruh  dari  SMS  yang  diberikan farmasis  terhadap  kepatuhan  pasien  hipertensi  yang  menjadi  responden  dalam penelitiannya.
Intervensi  yang  diberikan  pada  penelitian  ini  adalah  SMS  yang  dikirimkan tiap  tiga  hari  sekali  selama  30  hari,  sehingga  secara  keseluruhan  tiap  responden menerima 10 SMS. Dalam satu SMS yang dikirimkan jumlah karakter tidak lebih dari 160 sehingga tidak  dapat  mencakup semua  aspek  yang diperlukan.  Menurut Budiman  (2013)  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  sikap  adalah  pengaruh orang lain yang dianggap penting. Tidak adanya hubungan dekat antara responden dan  pemberi  SMS  memungkinkan  responden  tidak  bersikap  seperti  yang disarankan karena pemberi SMS bukan orang yang dianggap penting.
Kepatuhan  pasien  diabetes  pada  penelitian  ini  tidak  hanya  ditentukan  oleh skor  pada  aspek  sikap  saja  tetapi  juga  pengetahuan.  Pada  aspek  pengetahuan responden  dianjurkan  untuk  mengingat  nama  obat  diabetes  yang  digunakan. Mayoritas  responden  tidak  dapat  menyebutkan  nama  obat  diabetes  yang diterimanya.
Dalam  penelitian  ini,  rata-rata  responden  berusia  59  tahun.  Berdasarkan kategori umur menurut Depkes (2009), usia 59 tahun termasuk ke dalam kategori lansia  akhir  (56  –  65  tahun).  Budiman  (2013)  menyatakan  bahwa  usia berpengaruh  terhadap  daya  tangkap  dan  pola  pikir  seseorang.  Fisik  atau  mental pada  orang  yang  berusia  lanjut  mengalami  kemunduran,  yang  berakibat  pada turunnya kemampuan seseorang seperti pada kosa kata dan pengetahuan umum.
Pada  variabel  gaya  hidup  terdapat  perbedaan  skor  yang  signifikan  pada kelompok  kontrol  dan  intervensi.  Saat  dianalisis  masing-masing  kelompok, perbedaan signifikan sebelum dan setelah perlakuan hanya terjadi pada kelompok intervensi, sementara pada kelompok kontrol tidak ada perbedaan skor gaya hidup
Pengaruh Short Message Service Pradnya Aulia Rahmah, dkk 120
yang  bermakna.  Hal  ini  menunjukan  adanya  pengaruh  dari  SMS  yang  diberikan terhadap  gaya  hidup  pasien  diabetes  yang  menjadi  responden  penelitian.  Hal  ini menunjukkan hasil  yang sama dengan penelitian  yang dilakukan oleh  Zolfaghari et  al (2012)  yang  menyebutkan  bahwa  terdapat  perbedaan  bermakna  pada kepatuhan  diet  dan  olahraga  pasien  yang  menerima  perlakuan  SMS.  Penelitian Kim et  al (2006)  juga  menyatakan  bahwa  terdapat  perbedaan  bermakna  pada aktivitas fisik pasien diabetes yang diberi SMS.

## KESIMPULAN
Perlakuan  SMS  memberikan  pengaruh  terhadap  gaya  hidup  pada  pasien diabetes  melitus,  serta  pada  aspek  sikap  dan  pengetahuan  yang  merupakan komponen  dari  kepatuhan  dalam  penelitian  ini.  Namun  setelah  dikategorikan menjadi  patuh  dan  tidak  patuh,  SMS  belum  memberikan  pengaruh  yang signifikan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada  pihak  RSUD  dr.  M.  Ashari Pemalang, Rumah Sakit Prima Medika Pemalang, Rumah Sakit Islam Moga, serta kepada semua pihak yang telah membantu penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Alfian,  2014,  Layanan  Pesan  Singkat  Pengingat  untuk  Meningkatkan  Kepatuhan dan  Menurunkan  Tekanan  Darah  Pasien  Hipertensi  di  RSUD  dr.  H.  Moch Ansari Saleh Banjarmasin, Media Farmasi , 11 (2) : 189-196.
Briesacher,  2008,  Comparison  of  Drug  Adherence  Rates  Among  Patients  with Seven Different Medical Conditions, Pharmacoterapy , 28 (4) : 437-443.
Budiman,  Riyanto,  Agus,  2013, Kapita  Selekta  Kuesioner : Pengetahuan  dan Sikap dalam Penelitian Kesehatan , Salemba Medika, Jakarta.
Chan, W.M., Woo, J., Hui, E., Lau, W.W., Lai J.C., Lee, D., 2005,  A Community Model for Care of Elderly People with Diabetes via Telemedicine, Applied Nursing Research , 18 : 77-81.
Departemen  Kesehatan  RI  Direktorat  Bina  Farmasi  Komunitas  dan  Klinik Direktorat  Jenderal  Bina  Kefarmasian  dan  Alat  Kesehatan.,  2005, Pharmaceutical Care untuk Penyakit Diabetes Melitus, Depkes RI, Jakarta.
DiMatteo, 2004, Variations in Patients’ Adherence to Medical Recommendations : a Quantitative Review of 50 Years of Research, Med Care , 42 : 200-209.
Huang, Li Yc, Chou Yc, Hsieh Yw, Kuo F, Tsai Wc, Chai Sd, Lin By, Kung Pt, Chuang  Cj.,  2013,  Effects  of  and  Satisfaction  with  Short  Message  Service Reminders  for  Patient  Medication  Adherene  :  a  Randomized  Controlled Study, BMC Medical Informatics and Decision Making, 13 (127) : 1-12.
International  Diabetes  Federation.,  2014,  IDF  Diabetes  Atlas,  6th  ed.  Brussels, International Diabetes Federation , Belgium.
Jha,  A.K.,  Aubert,  R.E.,  Yao,  J.,  Teagarden,  J.R.,  Epstein,  R.S.,  2012, Greater Adherence to Diabetes Drugs is linked to Less Hospital Use and Could Save Nearly $5 Billion Annually, Health Affairs , 31 (8) : 1836-1846.
Notoatmodjo, S., 2010, Metodologi Penelitian Kesehatan , Rineka Cipta, Jakarta.
Perkumpulan  Endokrinologi  Indonesia,  2011, Konsensus  Pengelolaan  dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia , PB Perkeni, Jakarta.
Prado-Aguilar,  C.A.,  Martinez,  Y.V.,  Segovia-Bernal,  Y.,  Reyes-Martinez,  R., Arias-Ulloa,  R.,  2009,  Performance  of  Two  Questionnaires  to  Measure Treatment  Adherence  in  Patients  with  Type-2  Diabetes, BMC  Public Health , 9 (38).
Sulistria, Yessy Mardianti., 2013, Tingkat Self Care Pasien Rawat Jalan Diabetes Melitus  tipe  2  di  Puskesmas  Kalirungkut  Surabaya, Jurnal  Ilmiah Mahasiswa Universitas Surabaya, 2 (2).
Toobert,  Toobert  DJ,  Hampson  SE,  Glasgow  RE.,  2000,  The  Summary  of Diabetes Self-care Activities Measure, Diabetes Care , 23 (7) : 943-950.
Zolfaghari M, Mousavifar SA, Pedram S, Haghani H., 2012, The Impact of Nurse Short Message Services and Telephone Follow-ups on Diabetic Adherence : Which One is More Effective?, Journal of Clinical Nursing , 21 : 1922-
1931.