## HUBUNGAN KONDISI VENTILASI DAN KEPADATAN HUNIAN TERHADAP KEJADIAN ISPA PADA BALITA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SUKARAYA BATURAJA TIMUR TAHUN 2019
Toto Harto, SKM., M.K.M Akademi Keperawatan - AKPER AL- MA’ARIF BATURAJA
E-mail: toto.akper@yahoo.com

## ABSTRAK
Penduluan: Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut  (ISPA)  adalah  penyakit  saluran  pernafasan atas atau bawah, biasanya menular,  yang dapat  menimbulkan berbagai spektrum penyakit ISPA, merupakan salah satu penyebab kesakitan utama pada balita di negara berkembang. ISPA  disebabkan  juga  oleh  kondisi  ventilasi  dan  kepadatan  hunian  yang  tidak  sesuai dengan  peraturan  kesehatan  RI. Tujuan  penelitian: ini  untuk  mengetahui  hubungan ventilasi dan kepadatan hunian terhadap kejadian ISPA pada balita.  Penelitian ini dilakukan di  kelurahan  Sukajadi  wilayah  kerja  UPTD  Puskesmas  Sukaraya  Kecamatan  Baturaja Timur.  Penelitian  ini  di  lakukan  pada  bulan  Juli  2019. Metode  penelitian :  ini  merupakan penelitian deskriptif analitik dengan pendekatan cross sectional . Penelitian ini menggunakan alat ukur kuesioner. Sampel dalam penelitian ini sebanyak 30 responden. Hasil Penelitian: berdasarkan  uji statistic Chi-Square didapatkan  bahwa  kondisi  ventilasi  dengan  nilai    ( p value =  0,000 ) dan  kepadatan  hunian  dengan  nilai  ( p  value =  0,000)  yang  berarti  ada hubungan yang bermakna antara kondisi ventilasi dan kepadatan  hunian dengan kejadian penyakit ISPA.
Kata Kunci : Kondisi Ventilasi, Kepadatan Hunian, ISPA, Balita

## ABSTRACT
Bacground:  Acute  Respiratory  Infection  (ARI)  is  an  upper  or  lower  respiratory tract  disease,  usually  contagious,  which  can  cause  various  spectrums  of  ARI,  is one  of  the  main  causes  of  illness  in  children  under  five  in  developing  countries. ARI  is  also  caused  by  cond itions  of  ventilation  and  density  of  occupancy  that are not in accordance with RI health regulations.  The purpose of this study:  to determ ine the relationship of ventilation and occupancy density on the incidence of  ARI  in  infants.  This  research  was  conduc ted  in  the  Sukajadi  sub -district,  the working  area  of  the  UPTD  Puskesmas  Sukaraya,  East  Baturaja  District.  This research  was  conducted  in  July  2019.  Research  methods:  this  is  a  descriptive analytic  study  with  cross  sectional  approach.  This  study  uses  a  q uestionnaire measuring  tool.  The  sample  in  this  study  were  30  respondents.  Research Results:  Based  on  the  Chi-Square  statistical  test  it  was  found  that  the ventilation conditions  with  a value  (p  value  =  0,000) and occupancy density  with a  value  (p  value  =  0,000)  which  means  there  is  a  significant  relationship between ventilation conditions and occupancy density with the incidence of ARI.
Keywords: Condition of Ventilation, Occupancy Density, ARI, Toddler

## PENDAHULUAN
ISPA  adalah  infeksi  akut  saluran pernapasan  atas  maupun  bawah  yang disebabkan  oleh  infeksi  jasad  renik  atau bakteri, virus, maupun reketsia tanpa atau disertai  dengan  radang  parenkim  paru (Wijayaningsih,  2013).  Infeksi  Saluran Pernafasan  Akut  (ISPA)  adalah  penyakit saluran  pernafasan  atas  atau  bawah, biasanya menular, yang dapat menimbulkan  berbagai  spektrum  penyakit yang  berkisar  dari  penyakit  tanpa  gejala atau  infeksi  ringan  sampai  penyakit  yang parah dan mematikan tergantung patogen penyebabnya,  faktor  lingkungan,  dan faktor penjamu (Masriadi, 2017).
ISPA  berlangsung  sampai  14  hari yang  dapat  ditularkan  melalui  air  ludah, darah,  bersin  maupun  udara  pernafasan yang  mengandung  kuman.  ISPA  diawali dengan  gejala  seperti  pilek  biasa,  batuk, demam, bersin-bersin, sakit  tenggorokan, sakit  kepala,  sekret  menjadi  kental, nausea, muntah dan anoreksia (Wijayaningsih,  2013).  Banyak  orang  tua yang sering mengabaikan gejala tersebut, sementara kuman dan virus dengan cepat berkembang  di  dalam  saluran  pernafasan yang  akhirnya  menyebabkan  infeksi.  Jika telah  terjadi  infeksi  maka  anak  akan mengalami  kesulitan  bernafas  dan  bila tidak  segera  ditangani,  penyakit  ini  bisa semakin  parah  menjadi  pneumonia  yang menyebabkan  kematian  (Ikatan  Dokter Anak Indonesia, 2015).
Menurut  Maryunani  (2010)  faktor resiko terjadinya ISPA yaitu faktor individu anak, faktor lingkungan dan faktor perilaku.  Faktor  individu  anak  meliputi: umur  anak,  berat  badan  lahir,  status  gizi, vitamin  A  dan  status  imunisasi.  Faktor lingkungan  meliputi:  pencemaran  udara dan perilaku merokok, ventilasi rumah dan kepadatan hunian.
\Ventilasi  adalah  tempat  sebagai proses penyediaan  udara segar  ke  dalam dan  pengeluaran  udara  kotor  dari  suatu
ruangan  tertutup  secara  alamiah  maupun mekanis.  Ventilasi  rumah  berfungsi  untuk proses  penyediaan  udara  segar  dan pengeluaran  udara  kotor  secara  alamiah atau mekanis. Hal ini berarti keseimbangan O2 (oksigen) yang diperlukan  oleh  penghuni  rumah  tersebut tetap  terjaga.  Kurangnya  ventilasi  akan menyebabkan  kurangnya  O2  (oksigen)  di dalam  rumah  yang  berarti  kadar  CO2 (karbondioksida) yang bersifat racun akan meningkat.  Tidak  cukupnya  ventilasi  juga akan  menyebabkan  kelembaban  udara  di dalam  ruangan  naik  karena  terjadinya proses  penguapan  cairan  dari  kulit  dan penyerapan. Kelembaban ini akan merupakan media yang baik untuk bakteri- bakteri  penyebab  penyakit  (Notoatmodjo, 2014).
Salah  satu  bagian  rumah  yang terabaikan  adalah  adanya  ventilasi  dalam kamar  tidur.  Syarat  ventilasi  sesuai standar  bangunan  nasional  adalah  luas bersih  dari  jendela  atau  lubang  hawa sekurang-kurangnya  1/10  dari  luas  lantai ruangan, jendela  atau  lubang hawa  harus meluas  ke  arah  atas  sampai  setinggi minimal 1,95 meter dari permukaan lantai, dan  adanya  adanya  lubang  hawa  yang berlokasi  di  bawah  langit-langit  sekurang- kurangnya 0,35% luas lantai yang bersangkutan (Mukono, 2015).
Penularan penyakit saluran pernapasan  disebabkan  karena  kuman didalam  rumah    tidak  bisa  tertukar    dan mengendap sehingga ventilasi diharuskan memenuhi syarat Menkes 1039 RI Nomor RI  No.1077/MENKES/PER/V/2011  yakni luas ventilasi minimal 10% dari luas lantai. Ventilasi  rumah  memiliki  peranan  yang sangat  penting  adalam  pertukaran  udara dari  dan  kedalam  rumah.  Ventilasi  adalah proses penyediaan  udara segar  ke  dalam dan  pengeluaran  udara  kotor  dari  suatu ruangan  tertutup  secara  alamiah  maupun mekanis.  Tersedianya  udara  segar  dalam rumah  atau  ruangan  amat  dibutuhkan
manusia, sehingga apabila suatu ruangan tidak  mempunyai  sistem  ventilasi  yang baik  dan  over  crowded  maka  akan menimbulkan keadaan yang dapat merugikan  kesehatan  (Gunawan et  al ., 1982).  Ventilasi  yang  sehat  haruskah memenuhi  syarat  yatui  10%  dari  luas lantai.  Kepadatan  penghuni  Kepadatan penghuni dalam rumah menurut keputusan  menteri  kesehatan  nomor 829/MENKES/SK/VII/1999
tentang
persyaratan kesehatan rumah, satu orang minimal  menempati  luas  rumah  8m2.
Kepadatan penghuni diukur dengan membandingkan  luas  rumah  dengan jumlah penghuni dalam rumah. Kepadatan hunian  rumah  akan  meningkatkan  suhu ruangan yang disebabkan oleh pengeluaran  panas  badan  yang  akan meningkatkan  kelembaban  akibat  uap  air dari pernapasan tersebut. Dengan demikian, semakin banyak jumlah penghuni  rumah  maka  semakin  cepat udara  ruangan  mengalami  pencemaran gas  atau  bakteri  yang  dapat  menggangu kesehatan (ISPA).
Data dari World Health
Organization (WHO)  menunjukkan  angka kematian  pada  balita  di  dunia  pada  tahun 2013  sebesar  45,6  per  1.000  kelahiran hidup  dan  15%  diantaranya  disebabkan oleh  ISPA.  Menurut  data  yang  diperoleh dari  WHO  pada  tahun  2012,  ISPA  atau pneumonia  merupakan  penyakit  yang paling  sering  diderita  oleh  balita  yaitu sebanyak  78%  balita  datang  berkunjung ke  pelayanan  kesehatan  dengan  kejadian ISPA.  Setiap  tahun,  jumlah  balita  yang dirawat  di  rumah  sakit  dengan  kejadian ISPA  sebesar  12  juta  (Tazinya et  al , 2018). Insiden ISPA pada balita di negara berkembang diperkirakan 0,29 anak setiap tahun  dan  di  negara  maju  sebanyak  0,05 anak  setiap  tahun.  Penyebab  kematian akibat  ISPA  di  negara  berkembang  lebih tinggi  dibandingkan  negara  maju  yaitu sebesar 10-50 kali (Ramani et al , 2016).
ISPA  pada  balita  tahun  2014 berkisar  antara  20-30%,  sedangkan  pada tahun  2015  terjadi  peningkatan  menjadi 63,45%. Data dari Buletin Surveilans ISPA Berat di Indonesia (SIBI) pada tahun 2014 yang  dilaksanakan  di  enam  rumah  sakit provinsi  di  Indonesia,  didapatkan  625 kasus  ISPA  berat,  56%  adalah  laki-laki dan  44%  adalah  perempuan.  Sementara kejadian  ISPA  pada  balita  di  Sumatera Barat tahun 2015 sebanyak 11.326 kasus (22,94%) dan pada tahun 2016 meningkat menjadi  13.384  kasus  (27,11%)  (Dinkes, 2016).
Berdasarkan prevalensi Infeksi
Saluran  Pernafasan  Akut  (ISPA)  tahun 2016  di  Indonesia  telah  mencapai  25% dengan  rentang  kejadian  yaitu  sekitar 17,5-41,4 % dengan 16 provinsi diantaranya mempunyai prevalensi di atas angka  nasional.  Survei  mortalitas  yang dilakukan  oleh  Subdit  ISPA  tahun  2016 menempatkan  ISPA  sebagai  penyebab kematian  bayi  terbesar  di  Indonesia dengan  persentase  32,10%  dari  seluruh kematian balita (Pangaribuan, 2017).
Data  Nasional  berdasarkan  data Riskesdas 2018 kejadian ISPA di Propinsi Sumatera Selatan sekitar 16,69%
(Kemkes  RI,  2018).  Sedangkan  untuk kabupaten  Ogan  Komering  Ulu  cakupan penemuan  kasus  pneumonia  tahun  2017 sebesar  60,36%  dari  perkiraan  jumlah kasus  yang  ditetapkan  (Profil  Kesehatan Kab.  OKU,  2018).  Berdasarkan  data puskesmas  Sukaraya  Infeksi  Saluran Pernafasan Akut (ISPA) termasuk sepuluh penyakit  terbanyak  dimana  pada    tahun 2016  ditemukan  34,19  %    kasus  ISPA, tahun 2017 ditemukan 24,51%  kasus dan pada tahun 2018 ditemukan 48,30%.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode Deskriptif  Analitik  dengan  pendekatan Cross Sectional dimana peneliti mengukur
variabel dalam satu sampel populasi yang mewakili populasi penelitian dilaksanakan, artinya  tiap  subjek  penelitian  hanya  di wawancarai  sekali  saja  dan  pengukuran dilakukan  terhadap  status  variabel  subjek pada  saat  pemeriksaan  (Notoatmodjo, 2013).
Populasi  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah     ibu-ibu  yang mempunyai balita (0-5 tahun) di Kelurahan Sukajadi  wilayah  kerja  UPTD  Puskesmas Sukaraya.  Ibu  mempunyai  anak  balita yang  menderita  ISPA  memeriksakan sakitnya  ke  UPTD  Puskesmas  Sukaraya periode  Januari-Juni  2019  adalah  143 orang. Dalam penelitian ini untuk mengambil sampel digunakan cara Acedental Sampling yaitu sampel di ambil
secara acak dari seluruh ibu yang memiliki anak balita yang datang ke UPTD Puskesmas  Sukaraya.  Sampel  yang  di dapat yaitu sebanyak 30 responden.
Kriteria  yang  di  ambil  dari  penelitian  ini adalah :
a.   Ibu-ibu yang mempunyai Balita usia 0 – 5 tahun b.   Bisa membaca dan menulis.
c.   Apabila responden tidak dapat membaca dan menulis, maka kuesioner  akan  dibacakan  dan  di check list oleh peneliti. d.   Bersedia menjadi responden.

## HASIL PENELITIAN
1.  Distribusi Hubungan Kondisi ventilasi Dengan Kejadian ISPA Tabel.1 Hubungan Kondisi ventilasi Dengan Kejadian ISPA Pada Balita No Kondisi ventilasi Kejadian ISPA Total P Value Ya Tidak  F % F % F % 1  Tidak Memenuhi Syarat 15  88.2 2 11.8  17  100 2  Memenuhi Syarat 2 15.4 11  84.6  13  100  0.000 Total 17  56.7 13  43.3  30  100 Pada  tabel.1  menunjukkan  bahwa  dari  30 responden yang kondisi ventilasi rumahnya  tidak  memenuhi  syarat  dan balita terkena ISPA sebanyak 15
responden  (88.2%)  dan  rumahnya  tidak memenuhi syarat dan ballita tidak terkkena  ISPA  sebanyak  2  responden (11.8%)    sedangkan    kondisi    ventilasi yang  memenuhi      syarat  dan  anaknya tidak terkena ISPA sebanyak 11
responden  (84.6%)  dan  kondisi  ventilasi memenuhi syarat  dan balita terkena ISPA sebanyak 2
responden (15.4%).
Berdasatkan hasil uji fisher-exact menunjukkan  Nilai P = 0,000 (P = < 0,05),
sehingga  dengan  demikian,  dapat  ditarik kesimpulan  bahwa  ada  hubungan  antara kondisi  ventilasi  rumah  dengan  kejadian ISPA pada balita di Puskesmas Sukaraya kabepaten OKU.
2.  Distribusi  Hubungan  Kepadatan
Hunian Dengan Kejadian ISPA
Tabel.2
Hubungan Kondisi Kepadatan Hunian Dengan Kejadian ISPA Pada Balita Di
Puskesmas Sukaraya Kabupaten OKU No Kondisi Kepadatan Hunian Kejadian ISPA Total P Value Ya Tidak F % F % F % 1 Tidak Memenuhi Syarat 12 100 0 0 12  100 2 Memenuhi Syarat 5 27.8 13 72.2 18  100 0.000 Total 17 56.7 13 43.3 30  100
Pada  table.2  menunjukkan  dari  30 responden  kondisi  kepadatan  huniannya memenuhi  syarat  dan  balita  tidak  terkena ISPA    sebanyak  13  responden  (72.2%), kondisi  kepadatan  huniannya  memenuhi syarat dan balita terkena ISPA sebanyak 5 responden  (27.8%)  sedangkan  kondisi tidak  memenuhi  syarat  dan  balita  terkena ISPA sebanyak 12 responden (100%) dan
kondisi kepadatan hunian tidak memenuhi syarat  dan  balita  tidak  memenuhi  syarat yaitu  nihil/tidak  ada.Berdasatkan  hasil  uji fisher-exact  menunjukkan  Nilai  P=  0,000 (P=  <  0,05).  Kesimpulan  bahwa  ada hubungan antara kondisi kepadatan hunian  dengan  kejadian  ISPA  pada  balita di Puskesmas sukaraya kabupaten OKU.

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian menunjukkan bahwa  ada  hubungan  antara  kondisi ventilasi    rumah  dengan  kejadian  ISPA pada  balita  di  Puskesmas  Sukaraya. Ventilasi  dalam  rumah  berfungsi  sebagai sistem  sirkulasi  udara  atau  pertukaran udara  dalam  rumah  karena  udara  yang segar  dalam  ruangan  sangat  dibutuhkan manusia.  Ventilasi  yang  buruk  akan menimbulkan gangguan kesehatan pernapasan  pada  penghuninya  (Soekidjo Notoatmodjo,  1997:150).  Hasil  uji chi- square menunjukkan Nilai P= 0,000 (P= < 0,05)  maka  hasil  tersebut  dapat  ditarik kesimpulan  bahwa  ada  hubungan  antara kondisi  ventilasi  rumah  dengan  kejadian ISPA pada balita di Puskesmas sukaraya. Hasil  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian Lindawaty  (2010)  dalam  Munaya  (2013) mengatakan  bahwa  terdapat  hubungan antara ventilasi terhadap penyakit ISPA
pada  anak  balita  dan  resiko  anak  balita mengalami  ISPA  3,07  kali  lebih  besar pada ventilasi rumah yang tidak memenuhi  syarat  dibandingkan  dengan ventilasi yang memenuhi syarat.
Rumah  yang  mempunyai  ventilasi yang  tidak  berfungsi  dengan  baik  akan menghasilkan  3  akibat  yaitu  kekurangan oksigen,  bertambahnya  konsentrasi  CO2 dan  adanya  bahan  organik  beracun  yang mengendap  dalam  rumah.  Oleh  karena itu,  memperoleh  udara  yang  segar menurut  Novitasari  (2013)  dinyatakan bahwa  hal  itu  dapat  dilakukan  dengan  2 cara  yaitu  dengan  ventilasi  alamiah  dan ventilasi buatan.
Hal  ini  sejalan  dengan  pendapat Notoatmodjo  (2007)  yang  mengatakan bahwa  ventilasi  rumah  harus  dibedakan menjadi dua  yaitu  ventilasi  alamiah  dan ventilasi  buatan.  Ventilasi  alamiah yaitu dimana  aliran  udara  di  dalam  ruangan
tersebut  terjadi  secara  alamiah  melalui jendela,  pintu,  lubang  angin,  dan  lubang- lubang  pada  dinding.  Ventilasi  alamiah tidak    menguntungkan,  karena  juga merupakan  jalan  masuknya  nyamuk  dan serangga  lainnya  ke  dalam  rumah. Ventilasi buatan yaitu dengan menggunakan  alat-alat  khusus  untuk mengalirkan  udara  misalnya  kipas  angin dan    mesin    penghisap    udara.    Namun alat  ini tidak  cocok dengan kondisi rumah di pedesaan. Ventilasi rumah yang kurang akan  lebih  memungkinkan  timbulnya ISPA  pada  bayi  dan  anak  balita  karena mereka  lebih  lama  berada  di  rumah sehingga  dosis  pencemaran  tentunya akan lebih tinggi.
Wilayah kerja Puskesmas
Sukaraya sendiri, berdasarkan  pada observasi  mendalam  terhadap  populasi penyebaran  penyakit  ISPA  pada  balita  di daerah  tersebut,  peneliti  melihat  rumah- rumah  yang  ada  memang  tidak  memiliki syarat ventilasi yang cukup untuk menyaring  udara  yang  masuk  ke  dalam rumah.  Kondisi  kelembaban  yang  cukup tinggi  di  daerah  Sukaraya  dan  sekitarnya tidak  dibarengi  dengan  penyesuaian konstruksi  rumah  yang  ideal  dengan syarat  kesehatan.    Ditambah  lagi  dengan tingkat  kepadatan  penduduk  dimana rumah-rumah  berjejer  saling  berdekatan membuat suasana  menjadi lumayan pengap sehingga bibit-bibit penyakit terperangkap  dalam  satu  ruang  dan membuatnya  berkembang  dengan  sangat cepat,  baik  melalui  penularan  dari  orang ke  orang  maupun  melalui  pertumbuhan virus  penyakit  itu.  Dominannya  jumlah bayi  penderita  ISPA  di  puskesmas Sukaraya  yang  datang  dari  populasi rumah  dengan  syarat  kepadatan  hunian yang  sehat  secara  klinis  memperlihatkan sebuah kondisi actual yang relatif bertentangan  dengan  teori  yang  sudah ada.
Sebagaimana  dalam  uraian  terdahulu dijelaskan bahwa kepadatan hunian dalam  rumah menurut  Keputusan  Menteri Kesehatan RI No.829/Menkes/SK/VII/1999
tentang persyaratan  kesehatan  rumah,  kepadatan hunian  ruang  tidur  minimal  luasnya  8m2 dan  tidak  dianjurkan  digunakan  lebih  dari 2  orang  kecuali  anak  di  bawah  umur  5 tahun. Berdasarkan kriteria tersebut diharapkan  dapat  mencegah  penularan penyakit dan melancarkan aktivitas. Keadaan tempat tinggal yang padat dapat meningkatkan  faktor  polusi  dalam  rumah yang telah ada.
Hasil uji chi-square yang menunjukkan  Nilai  P=  0,000  (P=  <  0,05) tentunya  akan  memberikan  kesimpulan bahwa  ada  hubungan  antara  kondisi kepadatan  hunian  dengan  kejadian  ISPA pada balita di Puskesmas sukaraya. Hasil penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian yang dilakukan oleh Rudianto (2013) pada balita  di  5  posyandu  Desa  Tamansari Kecamatan Pangkalan Karawang.

## KESIMPULAN
1.  Ada hubungan antara kondisi ventilasi  dengan  kejadian  ISPA  di Kelurahan  Sukajadi  wilayah  kerja Puskesmas Sukaraya Kabupaten OKU.
2.  Ada  hubungan  antara  kepadatan hunian  dengan  kejadian  ISPA  di Kelurahan  Sukajadi  wilayah  kerja Puskesmas Sukaraya Kabupaten
OKU.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Arikunto, Suharsimi Dr. Prof. 2002. Prosedur Penelitian Suatu
Pendekatan Praktek . Edisi Revisi V, Rineka Cipta, Jakarta.
2.  Direktorat Jenderal Pengendalian
Penyakit  dan  Penyehat Pedoman Pengendalian Infeksi Saluran
pernapasan Akut. Jakarta : Kementerian Kesehatan RI an
Lingkungan (P2PL)., 2011.
3.  Erlien, 2008. Penyakit saluran Pernapasan , Sunda
Kelapa
Pustaka, Jakarta.
4. Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). (2014). Pedoman  Imunisasi    di
Indonesia  (Edisi  kelima).  Satgas
Imunisasi Ikatan Dokter Anak Indonesia 5.  Kemkes  RI,  2017.Infeksi  saluran Pernafasan akut, http://www.fuadbahsin.wordpress.co m.
6.  Kerangka  Teori Hubungan  Antara Faktor- Faktor Risiko dengan Kejadian  ISPA (Sumber:  Modifikasi Dinkes RI, 2001; Soekidjo Notoatmodjo, 1997;Srikandi Fardiaz,
1992;  Juli  Soemirat,  2000;  Depkes
RI,2001;  Kertasapoetra,  Marsetyo, Med,  2001;  Mukono,  2000;  Dinkes Prov. Jateng, 2005; Markum, 2002; I Dewa Nyoman Supariasa, Bachsyar
Bakri dan Ibnu Fajar, 2002).
7. Sari,  N.  L.  E.,  Marlinae,  L.,  &  Noor, F.  A.  (2016). Hubungan  kesehatan rumah  tinggal  terhadap  kejadian pneumonia balita
di Desa Sambangan  Kecamatan  Bati-Bati Kabupaten Tanah Laut. Jurnal
Publikasi  Kesehatan  Masyarakat,
1(1), 34 –43.
8.  Saryono,  2008. Prosedur  Penelitian Suatu  Pendekatan  Praktek .  Edisi Revisi V, Rineka Cipta,   Jakarta.