EXPRESSED EMOTION ORANGTUA Halaman 89-107
Andi Buanasari, dkk

## REVIEW EXPRESSED EMOTION (EE) ORANG TUA SEBAGAI FAKTOR PREDIKTOR MASALAH PSIKOSOSIAL PADA REMAJA
[PARENTAL EXPRESSED EMOTION (EE) PREDICTS PSYCHOSOCIAL PROBLEMS IN ADOLESCENTS: A REVIEW
Andi Buanasari 1 , Esrom Kanine 2
Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Sam Ratulangi 1 Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Manado 2 e-mail : andi.buanasari@unsrat.ac.id DOI : 10.47718/jpd.v%vi%i.976 ABSTRAK Latar Belakang: Masalah psikososial pada Remaja sering dikaitkan dengan gangguan  dalam  mencapai  tugas  perekembangannya  yaitu sense  of identity sehingga menyebabkan Remaja mengalami role of confusion atau bingung  peran.  Peran  orang  tua  sangatlah  penting  dalam  mengawal pencapaian  tugas  perkembangan  di  usia  ini  namun  Emosi,  attitude ataupun perilaku yang ditunjukkan oleh Orang tua yang kemudian disebut sebagai Expressed  Emotion (EE)  justru  dianggap  menjadi  faktor  yang mempengaruhi  munculnya  masalah  psikososial  pada  Remaja. Tujuan: Untuk  mendapatkan  gambaran  hubungan  antara  EE  pada  Orang  tua dengan  masalah  psikososial  pada  Remaja  berdasarkan  literatur-literatur sebelumnya. Metode: Studi review artikel digunakan untuk mengumpulkan  artikel  berbahasa  inggris  yang  membahas  terkait  EE  dan masalah  psikososial  pada  Remaja  dan  yang  menghubungkan  antara keduanya  pada  database  online Proquest,  PubMed,  Sagepub,  Science Direct dan Taylor & Francis. Artikel yang didapatkan untuk direview adalah artikel-artikel  mulai  dari  tahun  1985  sampai  tahun  2020  yang menggambarkan  tentang  EE  dan  masalah  psikososial  Remaja. Hasil: Remaja dengan masalah psikososial cenderung memiliki orang tua dengan EE  yang  tinggi  dan  aspek  EE  yang  paling  mempengaruhi  munculnya masalah  psikososial  Remaja  adalah criticism atau  perilaku  mengkritik orang  tua. Kesimpulan: Penting  untuk  menguatkan  edukasi  dan  terapi pada orang tua untuk mengubah gaya parenting mengkritik sebagai upaya peningkatan kesehatan mental Remaja.
Kata kunci: Expressed Emotion (EE), Remaja, Masalah psikososial, Criticism ABSTRACT Background :  Psychosocial  problems  in  adolescents  are  often  associated
EXPRESSED EMOTION ORANGTUA Halaman 89-107 Andi Buanasari, dkk
with difficulty in achieving their developmental tasks sense of identity that lead them to the role of confusion. The parents play an important role in assiting  and  supporting  the  adolescents  to  accomplish  their developmental task during this age but sometimes the emotions, attitudes or  behaviors  shown  by  parents  (Expressed  Emotion/  EE)  were  actually considered  to  be  factors  that  influence  the  psychosocial  problems  in adolescents. Aim : To describe the correlation between EE in parents and psychosocial  problems  in  adolescents  based  on  previous  literature. Methods: A  literature  review  was  conducted  to  collect  English-language articles  related to  EE and psychososcial problems in adolescents and the relationship  between  EE  and  Adolescent’s  psychosocial  problems  from online  database such as Proquest, PubMed, Sagepub, Science Direct and Taylor  &  Francis  from  1985  to  2020. Results :  Adolescents  with psychosocial  problems  tend  to  have  parents  with  high  EE  and  Criticism apparently    became  the  most  influential  aspect  in  affecting  psychosocial problems  in  Adolescents Conclusion :  It  is  important  to  strengthen education  and  therapy  for  parents  to  decrease  critical  parenting  style  as an effort to promote adolescent mental health.
Keywords: Expressed  Emotion (EE), Adolescent , Psychosocial  problems , Criticism
PENDAHULUAN Menurut World  Health  Organization (WHO)  seseorang  dikatakan sehat  jika  berada  pada  keadaan  sehat  atau  sejahtera  baik  secara  fisik maupun secara psikis (WHO, 1946) namun, pada kenyataannya kesadaran masyarakat terkait pentingnya kesehatan jiwa masih kurang seperti yang dilaporkan  WHO  bahwa  masih  ada  lebih  dari  40%  Negara  di  dunia  yang tidak  memiliki  kebijakan  yang  mengatur  kesehatan  jiwa,  lebih  dari  30% Negara  tidak  memiliki  program  kesehatan  jiwa  dan  sekitar  25%  Negara tidak  memiliki  Undang-undang  terkait  kesehatan  jiwa  (WHO,  2011). Jumlah  penderita  gangguan  mental  khususnya  depresi  terus  mengalami peningkatan  dari  172  juta  jiwa  pada  tahun  1990  menjadi  25,8  juta  pada tahun  2017  begitu  pula  dengan  global  burden  disease  depresi  yang
EXPRESSED EMOTION ORANGTUA Halaman 89-107 Andi Buanasari, dkk
semakin  meningkat  disebagian  besar  Negara  (Liu,  He,  Yang,  Feng,  Zao  & Lyu, 2019), dan lebih memprihatinkan lagi bahwa Remaja yang mengalami depresi  cenderung  30  kali  lebih  berisiko  melakukan  tindakan  atau percobaan  bunuh  diri  (Stringaris,  2017)  Sehingga  sangat  penting  untuk memberikan  perhatian  khusus  untuk  kesehatan  jiwa  terutama  pada Remaja.
Masa  Remaja  merupakan  masa  transisi  perkembangan  dari  masa anak-anak ke masa Dewasa dimana Remaja banyak mengalami perubahan baik  secara  fisik,  psikis  dan  emosi  (Widyastuti,  2009).  Menurut  Erik Erikson, Masa Remaja juga merupakan usia dimana Remaja dituntut untuk mengembangkan  identitas  diri  dan  identitas  personal  ( Sense  of  Identity), kegagalan  dalam  mencapai  tugas  perkembangan  pencarian  jati  diri  ini akan menyebabkan Remaja mengalami kebingunan peran (role confusion) (Block,  2011) .  Walaupun  pada  usia  Remaja  secara  umum  seseorang memiliki  fisik  yang  sehat  namun  pada  usia  transisi  ini  Remaja  banyak menghadapi  tantangan-tantangan  termasuk  menghadapi  masalah- masalah  dikaitkan  dengan  kesehatan  mental  seperti  masalah-masalah psikososial  (Park,  Scott,  Adams,  Brindis,  &  Irwin,  2014).  Penelitian sebelumnya pada 302 Remaja menunjukkan bahwa Remaja yang memiliki sistem  identitas  yang  baik  cenderung  memiliki  harga  diri  ( self  esteem ) yang  baik,  optimisme  yang  tinggi  dan  perilaku  prososial  dibandingkan dengan Remaja dengan level confusion yang tinggi (Schwartz et al,  2017).
Pada  masa  transisi  ini  Remaja  sangat  membutuhkan  dukungan keluarga terutama  Orang Tua. Remaja mempersepsikan keluarga sebagai sistem  yang  harusnya  memberikan  dukungan  penuh  terutama  orang  tua
EXPRESSED EMOTION ORANGTUA Halaman 89-107 Andi Buanasari, dkk
yang  harus  memberikan  kasih  sayang,  dapat  diajak  menjadi  tempat mencurahkan  isi  hati  bagi  Remaja  dan  memastikan  anak-anak  mereka menjalani  hidup  dengan  baik  (Tinnfalt,  Jensen,  &  Eriksson,  2015). Penelitian sebelumnya juga mengungkapkan bahwa fungsi keluarga yang baik  dapat  mengurangi  kebingungan  identitas  pada  Remaja  ( Identity confusion )  yang  dapat  mencegah  Remaja  melakukan  perilaku-perilaku berisiko  seperti  merokok,  konsumsi  alkohol  dan  perilaku  sex  bebas (Schwartz, Mason, Pantin, & Szapocznik, 2008). Sebaliknya keluarga yang mengekspresikan  emosi  negative  atau  yang  sering  disebut expressed emotion yang tinggi cenderung menyebabkan anak remaja memperlihatkan  perilaku  agresif,  ansietas  yang  tinggi  dan  lebih  banyak terlibat  pada  perilaku-perilaku  eksternal  atau  kenakalan-kenakalan Remaja (Shackman et al, 2010).
Expressed  emotion (EE) didefinisikan  sebagai  sikap  kritis  dan keterlibatan  emosional  yang  berlebihan  diungkapkan  ketika  berbicara tentang  anggota  keluarga  (Butzlaff  &  hooley,  1998).  EE  menggambarkan tentang  sikap  emosi  keluarga  atau  orang  tua  terhadap  anggota  keluarga lainnya  seperti  kritik  berlebihan  yang  menunjukkan  kebencian  atau ketidaksukaan terhadap anak yang sakit dan keterlibatan emosional yang berlebihan  seperti  perhatian  yang  berlebihan,  perilaku  protektif  yang berlebihan, atau respon emosional yang berlebihan mengenai anak (Peris & Miklowitz, 2015).
Studi  sebelumnya  banyak  yang  mengungkapkan  tentang  dampak EE  yang  tinggi  pada  keluarga  terhadap  kesehatan  mental  Remaja  seperti pada penelitian yang dilakukan pada 132 Remaja mengungkapkan bahwa
EXPRESSED EMOTION ORANGTUA Halaman 89-107 Andi Buanasari, dkk
orang  tua  dengan  anak  remaja  yang  mengalami  depresi  cenderung memiliki  EE  yang  tinggi  yang  menyebabkan  tingginya  konflik  dan rendahnya kohesi dalam keluarga dibandingkan dengan orang tua dengan EE  yang  rendah  (Tompson  ,  Connor,  Kemp,  Langer,  &  Asarnow,  2015). Penelitian  lain  yang  melibatkan  57  Remaja  dengan  depresi  dan  orang tuanya  juga  mengungkapkan  EE  yang  tinggi  pada  orang  tua  dikaitkan dengan  fungsi  sosial  Remaja  yang  buruk  dan  banyaknya  gejala  depresif yang  muncul  pada  Remaja  baik  dari  perspektif  orang  tua  maupun  dari Remaja itu sendiri (Mccleary  &  Sanford,  2002).  Tingginya EE pada orang tua  terutama  aspek  sikap  mengkritik  juga  dilaporkan    menjadi  factor penyebab externalizing  behaviour yaitu  perilaku  agresif,  antisosial,  dan sikap bermusuhan  pada Remaja dengan Autisme (Bader & Barry, 2014).
Studi terkait Expressed emotion banyak diteliti pada keluarga yang memiliki  anggota  keluarga  dengan  gangguan  jiwa  berat  namun  seiring perkembangannya expressed emotion keluarga juga banyak diteliti  untuk melihat  hubungannya  dengan  kesehatan  jiwa  secara  umum  pada  anak. Studi ini menyajikan gambaran hubungan antara Expressed Emotion pada keluarga  maupun  orang  tua  dengan  kesehatan  mental  Remaja  melalui studi pustaka.

## METODE
PENELITIAN Studi  ini  menggunakan  metode narrative  review untuk  melihat keterkaitan antara expressed emotions keluarga dengan kesehatan mental Remaja. Studi ini menggunakan dan membahas literature tentang EE dan masalah psikososial pada Remaja dan hubungannya yang didapatkan dari database online Proquest, PubMed, Sagepub, Science Direct dan Taylor & Francis dari tahun 1985 sampai dengan tahun 2020 dengan menggunakan
EXPRESSED EMOTION ORANGTUA Halaman 89-107 Andi Buanasari, dkk
kata  kunci  “ Expressed  emotions”, dan “Adolescents  mental  health” dan “ Psychosocial problem in adolescents ”. Studi yang diambil  hanyalah yang berbahasa  inggris.  Pada  studi  ini  dibahas  terkait  3  tpoik  yaitu:  “Apa  itu Expressed Emotion ”, “Masalah Psikososial pada Remaja”, dan “Hubungan Expressed Emotion dengan masalah psikososial pada Remaja.

## HASIL DAN

## PEMBAHASAN HASIL
Apa itu Expressed Emotions
Konsep Expressed  Emotions (EE)  diperkenalkan  dan  dikembangkan pertama  kali  oleh George  Brown pada  tahun  1956  setelah  melihat fenomena banyaknya klien dengan gangguan jiwa yang relaps tidak lama setelah  dipulangkan  dari  Rumah  Sakit. George  Brown kemudian melakukan studi 229 laki-laki yang dipulangkan dari Rumah Sakit Jiwa dan hasilnya,  klien  yang  tinggal  dengan  orang  tua  atau  istrinya  menunjukkan risiko  relaps  yang  lebih  besar  dibandingan  yang  tinggal  dengan  saudara atau  tinggal  sendiri  (Leff,  2000). Expressed  emotion diartikan  sebagai emosi,  attitude,  dan  perilaku  yang  diekspresikan  oleh  keluarga  terhadap anggota  keluarga  yang  mengalami  gangguan  jiwa.  Klien  gangguan  jiwa yang hidup bersama keluarga dengan EE yang tinggi cenderung mengalami relaps  lebih  sering  dibandingkan  dengan  yang  hidup  bersaa  keluarga dengan  EE  yang  rendah  (Amaresha  &  Venkatasubramanian,  2012). Walaupun  pada  awalnya  istilah  EE  hanya  digunakan  pada  penelitian- penelitian  terkait  keluarga  yang  memiliki  anggota  keluarga  dengan gangguan  jiwa,  sekarang studi  EE  juga  banyak  dikaitkan  dengan  keluarga yang menjadi care giver pada anggota keluarga dengan masalah kejiwaan lainnya  termasuk  masalah-masalah  psikososial  pada  Remaja  (Peris  &
EXPRESSED EMOTION ORANGTUA Halaman 89-107 Andi Buanasari, dkk
Miklowitz, 2015).
EE dibentuk dari beberapa aspek kunci atau dimensi dari hubungan interpersonal  yang  kemudian  menjadi  aspek  yang  diukur  yaitu Criticism
(komentar mengkritik), Hostility (sikap bermusuhan), warmth (kehangatan), positive comments (Komentar positif), dan Emotional over- involvement (keterikatan  emosional  berlebihan).  Pada  saat  diuji  pada keluarga yang memiliki anggota keluarga dengan gangguan jiwa, ada tiga aspek  atau  dimensi  yang  menunjukkan  hubungan  independen  dan signifikan  yaitu criticism,  hostility, dan Emotional  over-involvement yang kemudian  paling  banyak  digunakan  dalam  instrument  pengukuranEE sampai  saat  ini  (Wearden,  Tarrier,  Barrowclough,  Zastowny,  &  Rahill, 2000).
Criticism didefinisikan  sebagai  komentar  mengkritik  atas  perbuatan seseorang  yang  dinilai  melalui  isi  dan  tone  suara  yang  keras  dan menunjukkan  peryataan  kebencian,  ketidaksetjuan,  atau  ketidaksukaan sedangkan hostility tidak  hanya  terbatas  pada  pernyataan  mengkritik terhadap  perilaku  seseorang  namun  terhadap  orang  tersebut  secara keseluruhan. Warmth dan positive  comments dapat  dikatakan  sebagai kebalikan  dari criticism dan hostility yaitu  kehangatan  dan  komentar positif yang juga dinilai dari isi dan tone suara (Hooley, 1985). Sementara itu Emotional  over-involvement atau  sering  disingkan  EOI  yang  juga banyak mempengaruhi tingginya EE dalam keluarga digambarkan sebagai keterlibatan  emosional  berlebihan  orang  tua  terhadap  anak  yang  tidak memperhatikan  atau  mengabaikan  batasan-batasan  dan  autonomi  anak. EOI  ini  juga  digambarkan  sebagai  respon  emosional  berlebihan  dan
EXPRESSED EMOTION ORANGTUA Halaman 89-107 Andi Buanasari, dkk
overprotektif  orang  tua  terhadap  anak  sehingga  anak  menjad  sangat tergantung termasuk secara psikologis (Khafi, Yates, & Sher-Censor, 2015).

## Masalah Psikososial Pada Remaja
Bagian  kunci  dari  transisi  perkembangan  anak  ke  dewasa  adalah perkembangan  identitas  yang  berarti  tugas  perkembangan  pada  masa Remaja  adalah  untuk  membangun  identitas  dan  mencapai  kemandirian termasuk  dalam  maturasi  intelektual,  moral,  etnik,  spiritual  dan seksualitas.  Remaja  yang  mengalami  deviasi  perkembangan  psikososial lebih cenderung mengalami masalah-masalah psikososial seperti ansietas, depresi  sampai  bunuh  diri  dan  perilaku-perilaku  berisiko  (Evans,  2016’ Gaete,  2015).  Disfungsi  psikososial  didefinisikan  sebagai  keadaan terganggunya  emosi  dan  perilaku  atau  termasuk  masalah  internal ( internalizing problem ) seperti depresi dan ansietas dan masalah eksternal ( externalizing  problem )  seperti  kenakalan  remaja,  agresifitas,  kesulitan belajar dan bolos sekolah (Ahmad, Khalique, Khan, & Amir, 2007). Masalah psikososial  pada  Remaja  ini  menjadi  perhatian  karena  merupakan penyebab  utama  disabilitas  yang  terjadi  pada  remaja  yang  dapat mengganggu semua aspek termasuk kesejahteraan emosi, perkembangan sosial  Remaja  yang  kemudian  menyebabkan  perasaan  terisolasi, terstigmatisasi,  dan  tidak  dapat  mengoptimalkan  kontribusi  sosial  di Masyarakat (Kutcher & Venn, 2008).
Perilaku-perilaku  berisiko  seperti  merokok,  minum  minuman keras, dan perilaku seks berisiko juga merupakan masalah psikososial yang banyak  dialami  oleh  Remaja.  Masalah  ini  dikaitkan  dengan  belum
EXPRESSED EMOTION ORANGTUA Halaman 89-107 Andi Buanasari, dkk
matangnya  pengambilan  keputusan  pada  Remaja  dibandingkan  dengan orang Dewasa yang mempertimbangkan risiko dan reward jangka panjang ketika  mengambil  keputusan.  Berbeda  dengan  Remaja  yang  cenderung lebih  memilih  untuk  melakukan  sesuatu  dengan  reward  yang  tinggi  dan risiko  yang  lebih  besar  (Kingsbury  &  Gerrard,  2012).  Teori  lain mengungkapkan  bahwa  masalah-masalah  perilaku  seperti  perilaku antisosial pada Remaja dilakukan untuk menarik perhatian teman sebaya sehingga  dapat  membangun  pergaulan  sosialnya  (Rebellon,  2006). Pengaruh  kelompok  teman  sebaya  juga  dikaitkan  dengan  perkembangan pubertas  dimana  pada  fase  ini  Remaja  cenderung  melakukan  proses seleksi  teman  sebaya  yang  memiliki  karakteristik  yang  sama    sehingga Remaja  dengan  perilaku  eksternal  cenderung  memilih  berteman  dengan kelompok Remaja dengan perilaku eksternal juga (Sijtsema & Lindenberg, 2018).
Masalah  psikososial  seperti  kenakalan  Remaja  dalam  DSM  V dikategorikan  kedalam Limited  Prosocial  Emotions (LPE)  atau  emosi prososial terbatas. Pada penelitian terhadap 446 Remaja yang di screening dengan Antisocial  Process  Screening  Device–Self-Report  (APSD-SR) didapatkan  10%  Remaja  yang  diteliti  memenuhi  kriteria  LPE  (Oshukova., Kaltiala-Heino., Kaivosoja., & Lindberg, 2016). Penelitian terhadap Remaja di  di  daerah  rural  juga  mengungkapkan  bahwa  perilaku  eksternal  pada remaja  dipengaruhi  oleh  kenakalan  teman  sebaya  dan  dimediatori  oleh perilaku internal remaja tersebut (Cotter & Smokowski, 2016). Salah satu factor yang dikaitkan dengan masalah psikososial pada Remaja di sekolah adalah bullying .  Remaja  dengan  masalah  internal  (ansietas  dan  depresi)
EXPRESSED EMOTION ORANGTUA
Halaman 89-107 Andi Buanasari, dkk
lebih  cenderung  menjadi  korban bullying sedangkan  Remaja  dengan masalah eksternal yang melakukan penyalahgunaan zat seperti tembakau dan alcohol  lebih cenderung menjadi pelaku bullying . Variabel ide bunuh diri,  masalah  internal  dan  masalah  eksternal  pada  Remaja  meningkatkan peluang  menjadi  korban  sekaligus  pelaku bullying dibandingkan  hanya menjadi pelaku atau korban bullying saja (Kelly et al, 2015).
Masalah  psikososial  pada  Remaja  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor. Penelitian sebelumnya mengungkapkan bahwa adanya pengalaman  terlibat  dengan  kekerasan  secara  signifikan  berhubungan dengan  perilaku  eksternal  sedangkan  diskriminasi  dan  factor  ekonomi berhubungan dengan perilaku internal pada Remaja (Sanchez, Lambert, & Cooley-strickland,  2013).  Faktor  orang  tua  juga  berperan  besar  pada masalah  psikososial  yang  dialami  Remaja.  Konflik  orang  tua  yang melibatkan  anak  atau  triangulasi  Orang  tua-Anak  juga  dikaitkan  dengan munculnya  gejala-gejala  depresi  pada  Anak  (Kwok,  Gu,  Synchaisuksawat, & Wong, 2020).
Hubungan  Expressed  Emotion  orang  tua  dengan  masalah  psikososial pada Remaja
Orang tua memegang andil yang sangat besar dalam pembentukan kesehatan mental Remaja namun, masalah psikososial pada Remaja juga banyak dikaitkan dengan emosi, attitude, dan perilaku yang diekspresikan oleh Orang tua yang kemudian disebut sebagai Expressed emotion. Studi- studi  sebelumnya  menunjukkan  kaitan  antara  EE  pada  orang  tua  dengan masalah psikososial pada Remaja seperti pada penelitian yang melibatkan 109 Ibu dengan anak remaja  penderita depresi  mayor dan yang berisiko,
EXPRESSED EMOTION ORANGTUA Halaman 89-107 Andi Buanasari, dkk
penelitian  ini  mengasesmen  EE  pada  Ibu  menggunakan  alat  ukur Five Minute  Speech  Sample dengan  melakukan  waancara  langsung  kepada orang  tua  dan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  anak  remaja  dengan remisi  depresi  mayor  dan  Remaja  dengan  risiko  tinggi  cenderung  Ibunya memiliki EE yang tinggi pada aspek criticism atau mengkritik dan EE yang tinggi  pada  orang  tua  dikaitkan  dengan  kemungkinan  yang  lebih  besar untuk  timbulnya  episode  depresi  di  masa  depan  pada  Remaja  yang berisiko tinggi dan yang mengalami depresi (Silk et al, 2009). Depresi pada orang tua juga dikaitkan dengan tingginya criticism EE dan menjadi faktor predictor gejala depresif yang juga muncul pada Remaja, walaupun hal ini tidak begitu jelas karena dapat menjadi hubungan timbal balik, orang tua dengan  deprsi  mungkin  membuat  anak  Remaja  stress  dan  menunjukkan perilaku  depresif  yang  kemudian  memicu  munculnya  emosi  mengkritik dari orng tua (Mellick, Kalpacki, & Sharp, 2015).
Studi  lain  mengaitkan  EE  keluarga  dengan  perilaku  percobaan bunuh  diri  pada  Remaja.  Penelitian  ini  mengambil  67  subjek  dengan rentang  usia  15-24  tahun  yang  mayoritasnya  adalah  Remaja  dan  di followup  selama  9  bulan.  Studi  ini  mengungkapkan  Remaja  dengan perilaku  percobaan  bunuh  diri  menunjukkan  gejala  depresi  yang  tinggi, koping yang rendah dan konsep diri yang rendah serta EE yang tinggi pada keluarga.  EE  keluarga  yang  tinggi  juga  didapatkan  pada  keluarga  dengan Remaja  yang  memperlihatkan  perilaku  percobaan  bunuh  diri  berulang selama  follow  up.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  EE  dapat  menjadi  faktor prediktor  perilaku  percobaan  bunuh  diri  pada  Remaja  (Santos,  Sariva,  & De Sousa, 2009). Studi sejenis menunjukkan hal yang sama, EE yang tinggi
EXPRESSED EMOTION ORANGTUA Halaman 89-107 Andi Buanasari, dkk
pada Orang tua khuusnya aspek perilaku mengkritik orang tua (Criticism) berhubungan signifikan dengan ide dan perilaku bunuh diri serta perilaku menyakiti  diri  pada  Remaja  sementara  aspek  hubungan  emosional (emotional overinvolvement) tidak berhubungan dengan ide dan perilaku bunuh diri Remaja (Wedig & Nock, 2007).
Gaya  parenting  orang  tua  seperti  pola  asuh  yang  kasar,  negative dan mengkritik juga dihubungkan dengan masalah-masalah somatic yang muncul  pada  Remaja.  Hal  ini  dijelaskan  sebagai  dampak  stress  yang dialami Remaja akibat perilaku negative dan mengkritik orang tua (Horwitz et  al,  2015).  Perilaku  negatif  dan  mengkritik  orang  tua  mempengaruhi perilaku  eksternal  pada  Remaja  namun,  tampaknya  terdapat  perbedaan antara  Ibu  dan  Ayah  dimana  perilaku  mengkritik  Ibu  lebih  merupakan hubungan timbal balik karena perilaku eksternal atau kenakalan anak yang kemudian  memunculkan  sikap  negative  dan  mengkritik  yang  akhirnya semakin meningkatkan perilaku ekternal anak sedangkan, sikap mengkritik pada  Ayah  mempengaruhi  perilaku  eksternal  Remaja  secara  langsung (Narusyte et al, 2011).

## PEMBAHASAN
Studi-studi yang membahas tentang keterkaitan EE dengan masalah psikososial  pada  Remaja  tampaknya  menempatkan  Dimensi  Criticism sebagai  aspek  yang  yang  sangat  besar  dalam  mempengaruhi  masalah psikososial  baik  masalah  internal  dan  masalah  eksternal  pada  Remaja dibandingkan  dengan  keterlibatan  emosi  berlebihan  orang  tua  atau emotional  over-involvement  seperti  dilaporkan  pada  studi-studi sebelumnya  dan  pada  studi  di  Taiwan  Utara  dimana  kritik  keluarga  yang
EXPRESSED EMOTION ORANGTUA Halaman 89-107 Andi Buanasari, dkk
dipersepsikan  oleh  Remaja  berhubungan  signifikan  dengan  kejadian depresi dan anti sosial pada Remaja tersebut sementara, tidak ditemukan hubungan dengan dimensi emotional over-involvement (Bee-Horng, Wen- Chi  &  Lee-Lan,  2010).  Hal  yang  sama  juga  ditemukan  pada  studi  yang melibatkan  pecandu  heroin  yang  dihubungkan  dengan  dimensi  criticism pada  keluarga  sementara  dimensi  lain  tidak  ditemukan  hubungan  yang signifikan  (Chun-Hung,  Tso-Jen,  Hsin-Pei,  Hsin-Yu,  &  Bell,  2015)  namun, salah  satu  studi  sebelumnya  melaporkan  Emotional  over-involvement lebih  berhubungan  dengan  masalah  eksternal  pada  anak  dibandingkan dengan  masalah  internal  (Khafi,  Yates,  &  Sher-Censor,  2015).  Studi  pada anak dengan usia  lebih muda yang kemudian dilakukan follow-up selama 3 tahun unuk melihat keterkaitan antara EE maternal dengan hamabatan perkembangan  pada  anak  memperlihatkan  adanya  hubungan  yang signifikan antara hambatan perilaku seperti gangguan mood dan gangguan perilaku  pada  Anak  dengan  EE  pada  dimensi  kritk  maternal  ( criticism ) sedangkan    emotional  over-involvement  berhubungan  signifikan  dengan gejala perpisahan dan ansietas pada yang berisiko (Hirshfeld, Biederman, Brody, Faraone, & Rosenbaum, 1997).
EE  yang  tinggi  pada  orang  tua  dilaporkan  dipengaruhi  oleh beberapa  factor.  EE  yang  tinggi  dikaitkan  dengan  tingginya  konflik  yang terjadi  dalam  keluarga  dan  ekspektasi  yang  tinggi  orang  tua  terhadap anaknya  sehingga  orang  tua  cenderung  mengkritik  anak  sementara,  EE yang rendah dipengaruhi oleh factor kepuasan dalam keluarga dan adanya orientasi  rekreasional  dalam  keluarga  (Hibbs,  Hamburger,  Kruesi,  & Lenane,  1993).  Hasil  ini  juga  konsisten  dengan  studi  lainnya  yang
EXPRESSED EMOTION ORANGTUA Halaman 89-107 Andi Buanasari, dkk
mengungkapkan  bahwa  kepuasan  dalam  keluarga  secara  signifikan berhubungan  dengan  rendahnya  perilaku  negative  dan  mengkritik  serta meningkatkan  komentar  positif  orang  tua  terhadap  anak  mereka sedangkan  stress  yang  dipersepsikan  lebih  dihubungkan  dengan keterlibatan  emosi  berlebihan  orang  tua  (Jonn-Seed,  &  Weiss,  2005). Faktor-faktor ini dapat menjadi sumber rujukan memberikan terapi untuk membantu  orang  tua  dengan  EE  yang  tinggi  sehingga  dapat  berdampak positif  pada  kondisi  psikososial  anak  seperti  yang  ditunjukkan  pada  studi sebelumnya  bahwa  program  training  pada  orang  tua  dengan  EE  yang tinggi  dapat  menurunkan  gejala  ansietas  dan  depresi  pada  Anak  Remaja setelah  follow-up  selama  12  bulan  (Garcia-Lopez,  Díaz-Castela,  Muela- Martinez, & Espinosa-Fernandez, 2014).
KESIMPULAN
Expressed Emotions (EE) tidak hanya digunakan pada penelitian- penelitian  keluarga  dengan  anggota  keluarga  yang  menderita  skizofrenia namun juga menjadi factor predictor masalah psikososial khususnya pada Remaja.  EE  yang  tinggi  pada  orang  tua  dapat  menyebabkan  munculnya atau  memperparah  masalah  psikososial  pada  Remaja  mulai  dari  perilaku internal  masalah  internal  ( internalizing  problem )  seperti  depresi  dan ansietas dan masalah eksternal ( externalizing problem ) seperti kenakalan remaja,  agresifitas,  kesulitan  belajar  dan  bolos  sekolah  dan  tampaknya Criticism atau  komentar  mengkritik  orang  tua  menjadi  aspek  yang memberikan  pengaruh  sangat  besar  terhadap  masalah  psikososial  anak. Kajian  terhadap  EE  ini  dapat  menjadi  landasan  bagi  tenaga  kesehatan khususnya  perawat  untuk  menguatkan  edukasi  terkait  pengaruh  EE terhadap  perkembangan  psikologis  anak  dan  memberikan  terapi  untuk
EXPRESSED EMOTION ORANGTUA Halaman 89-107 Andi Buanasari, dkk
menurnkan tingkat EE pada orang tua.

## DAFTAR
PUSTAKA Ahamd A, Khalique N, Khan Z, Amir A. (2007). Prevalence of psychosocial problems among school going male adolescents. Indian J Community
Med, 32. 219–21. Doi. 10.4103/0970-0218.36836. Amaresha, A. C., & Venkatasubramanian, G. (2012). Expressed emotion in schizophrenia: an overview. Indian journal of psychological medicine , 34 (1), 12–20. https://doi.org/10.4103/0253-7176.96149. Bader,  S.  H.,  &  Barry,  T.  D.  (2014).  A  longitudinal  examination  of  the relation  between  parental  expressed  emotion  and  externalizing behaviors  in  children  and  adolescents  with  autism  spectrum disorder. Journal  of  Autism  and  Developmental  Disorders,  44 (11), 2820-31. Doi. http://e- resources.perpusnas.go.id:2129/10.1007/s10803-014-2142-6. Bee-Horng, L., Wen-Chi, W., & Lee-Lan, Y. (2010). Expressed emotion and its  relationship  to  adolescent  depression  and  antisocial  behavior  in northern  taiwan. Journal  of  the  Formosan  Medical  Association , 109(2). 128-137. Doi. https://doi.org/10.1016/S0929- 6646(10)60033-2.
Block  M.  (2011)  Identity  Versus  Role  Confusion.  In:  Goldstein  S.,  Naglieri J.A. (eds) Encyclopedia of Child Behavior and Development. Springer, Boston, MA.
Butzlaff,  R.  L.,  &  Hooley,  J.  M.  (1998).  Expressed  emotion  andpsychiatric relapse.Archives of General Psychiatry, 55,547–552.
Chun-Hung,  L.,  Tso-Jen,  W.,  Hsin-Pei,  T.,  Yu-Hsin,  L.,  &  Bell,  J.  (2015).
Familial  expressed  emotion  among  heroin  addicts  in  methadone maintenance  treatment:  Does  it  matter?. Addictive  Behaviors ,  45. 39-44. Doi. 10.1016/j.addbeh.2015.01.014.
Cotter, K. L., & Smokowski, P. R. (2016). Perceived peer delinquency and externalizing  behavior  among  rural  youth:  The  role  of  descriptive norms  and  internalizing  symptoms. Journal  of  Youth  and Adolescence, 45(3), 520-531. Doi. 10.1007/s10964-015-0382-1.
Evans,  Y.  N.  (2016). Psychosocial  Development  of  Adolescents  With  and
Without  Deviations.  Puberty,  263–272. doi:10.1007/978-3-319- 32122-6_18
Gaete, V. (2015). Adolescent psychosocial development. Rev Chil Pediatr , 86(6). 436-43. doi: 10.1016/j.rchipe.2015.07.005.
Garcia-Lopez,  L.  J.,  Díaz-Castela,  M.  del  M.,  Muela-Martinez,  J.  A.,  & Espinosa-Fernandez, L. (2014).  Can parent training for parents with
EXPRESSED EMOTION ORANGTUA Halaman 89-107 Andi Buanasari, dkk
high  levels  of  expressed  emotion  have  a  positive  effect  on  their child’s  social  anxiety  improvement?. Journal  of  Anxiety  Disorders, 28(8), 812–822. doi:10.1016/j.janxdis.2014.09.001
Hibbs,  E.  D.,  Hamburger,  S.  D.,  Kruesi,  M.  J.  P.,  &  Lenane,  M.  (1993). Factors  affecting  expressed  emotion  in  parents  of  ill  and  normal children .  American  Journal  of  Orthopsychiatry, 63(1),  103–112 . doi:10.1037/h0079395.
Hirshfeld, D. R., Biederman, J., Brody, l., Faraone, S. V., & Rosenbaum, J. F. (1997). Associations  Between  Expressed  Emotion  and  Child Behavioral Inhibition and Psychopathology: A Pilot Study. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 36(2), 205– 213. doi:10.1097/00004583-199702000-00011.
Hooley, J. M. (1985). Expressed emotion: A review of the critical literature . Clinical  Psychology  Review, 5(2).  119–139.  doi:10.1016/0272- 7358(85)90018-2.
Horwitz, B. N., Marceau, K., Narusyte, J., Ganiban, J., Spotts, E. L., Reiss, D., Lichtenstein, P., & Neiderhiser, J. M. (2015). Parental criticism is an environmental  influence  on  adolescent  somatic  symptoms. Journal of  family  psychology  :  JFP  :  journal  of  the  Division  of  Family Psychology  of  the  American  Psychological  Association  (Division  43) , 29(2). 283–289. doi.https://doi.org/10.1037/fam0000065.
Jonn-Seed,  M.  S.,  &  Weiss,  S.  J.  (2005).  Maternal  State  of  Mind  and Expressed  Emotion:  Impact  of  Mothers’  Mental  Health,  Stress,  and Family  Satisfaction .  Journal  of  the  American  Psychiatric  Nurses Association, 11(3), 135–143 . doi:10.1177/1078390305279025. Kelly,  E.V.,  Newton,  N.C.,  Stapinski,  L.A.  et  al.  (2015).  Suicidality, internalizing problems and externalizing problems among adolescent bullies, victims and bully-victims. Preventive Medicine ,  73. 100-105. Doi. 10.1016/j.ypmed.2015.01.020.
Khafi,  T.  Y.,  Yates,  T.  M.,  &  Sher-Censor,  E.  (2015).  The  Meaning  of Emotional  Overinvolvement  in  Early  Development:  Prospective Relations  With  Child  Behavior  Problems. Journal  of  family psychology : JFP : journal of the Division of Family Psychology of the American  Psychological  Association  (Division  43) , 29 (4),  585–594. https://doi.org/10.1037/fam0000111.
Kingsbury,  J.,  &  Gerrard,  M.  (2012).  Social-Psychological  Theories  and
Adolescent  Health  Risk  Behavior. Social  and  Personality  Psychology Compass , 6(2). 170–183, doi. 10.1111/j.1751-9004.2011.00412.x.
EXPRESSED EMOTION ORANGTUA Halaman 89-107
Andi Buanasari, dkk
Kutcher, S., & Venn, D. (2008). Why youth mental health is so important. Medscape journal of medicine , 10 (12), 275.
Kwok,  S.Y.C.,  Gu,  M.,  Synchaisuksawat,  P.,  &  Wong,  W.K.  (2020).  The relationship between parent-child triangulation and early adolescent depression  in  Hong  Kong:  The  mediating  roles  of  self-acceptance, positive relations and  personal growth. Children and Youth Services Review , 109. Doi. 10.1016/j.childyouth.2019.104676.
Leff  J.  (2000). Expressed  emotion:  Measuring  relationships.  In:  Harris  T, editor. Where inner and outer worlds meet: Psychosocial research in the tradition of George W Brown . London: Routledge. pp. 97–100.
Liu, Q., He, H., Yang, J., Feng, X., Zhao, F., & Lyu, J. (2019). Changes in the global  burden  of  depression  from  1990  to  2017:  Findings  from  the Global  Burden  of  Disease  study .  Journal  of  Psychiatric  Research. doi:10.1016/j.jpsychires.2019.08.002.
Mccleary,  L  &  Sanford,  M.  (2002).  Parental  expressed  emotion  in depressed adolescents: Prediction of clinical course and relationship to  comorbid  disorders  and  social  functioning. Journal  of  child psychology  and  psychiatry,  and  allied  disciplines ,  43(5).587-95.  Doi. 10.1111/1469-7610.00048.
Mellick, W., Kalpakci, A., & Sharp, C. (2015). Current maternal depression moderates  the  relation  between  critical  expressed  emotion  in mothers  and  depressive  symptoms  in  their  adolescent  daughters . Psychiatry Research, 227(2-3), 224–229. doi:10.1016/j.psychres.2015.03.027. Narusyte, J., Neiderhiser, J. M., Andershed, A. K., D'Onofrio, B. M., Reiss, D., Spotts, E., Ganiban, J., & Lichtenstein, P. (2011). Parental criticism and  externalizing  behavior  problems  in  adolescents:  the  role  of environment  and  genotype-environment  correlation. Journal  of abnormal psychology , 120 (2), 365–376. Doi. 10.1037/a0021815. Oshukova, S., Kaltiala-Heino, R., Kaivosoja, M., & Lindberg, N. (2016). Self- assessed  limited  prosocial  emotions  do  not  distinguish  community youth with psychosocial problems from those without them. Nordic Journal of Psychiatry, 71(2), 126–130. Doi.10.1080/08039488.2016.1241825. Park,  M.J.,  Scott,  J.T.,  Adams,  S.H,  Brindis,  C.D,  &  Irwin,  C.E.  (2014). Adolescent and young adult health in the United States in the past decade: Little improvement and young adults remain worse off than adolescents. J Adolesc Health , 55(1). 3–16. Doi.
EXPRESSED EMOTION ORANGTUA Halaman 89-107 Andi Buanasari, dkk
10.1016/j.jadohealth.2014.04.003.
Peris,  T.  S.,  &  Miklowitz,  D.  J.  (2015).  Parental  Expressed  Emotion  and Youth Psychopathology:  New Directions for an Old Construct. Child psychiatry and human development , 46 (6), 863–873. https://doi.org/10.1007/s10578-014-0526-7.
Sanchez, Y. M., Lambert, S. F., & Cooley-strickland, M. (2013). Adverse life events, coping and internalizing and externalizing behaviors in urban african  american  youth. Journal  of  Child  and  Family  Studies, 22(1), 38-47. doi: 10.1007/s10826-012-9590-4.
Santos,  J.C.,  Saraiva,  C.B.,  &  De  souse,  L.  (2009).  The  Role  of  Expressed Emotion,  self-concept,  coping,  and  depression  in  parasuicidal behavior: A Follow-up Study. Archives of Suicide Research , 13:4, 358- 367, DOI: 10.1080/13811110903266590
Schwartz,  S.  J.,  Unger,  J.  B.,  Meca,  A.,  Lorenzo-blanco,  E.,  Baezconde- garbanati,  L.,  Cano,  M.  Á.,  Pattarroyo,  M  et  al.  (2017).  Personal identity development in hispanic immigrant adolescents: Links with positive  psychosocial  functioning,  depressive  symptoms,  and externalizing  problems. Journal  of  Youth  and  Adolescence,  46 (4), 898-913. doi:http://e-resources.perpusna s.go.id:2129/10.1007/s10964-016-0615-y Schwartz, S.J.,  Mason, C.A.,  Pantin, H., & Szapocznik, J. (2008) Effects of Family  Functioning  and  Identity  Confusion  on  Substance  Use  and Sexual  Behavior  in  Hispanic  Immigrant  Early  Adolescents,  Identity, An International Journal of Theory and Research, 8(2). 107-124, Doi: 10.1080/15283480801938440.
Shackman,J.E., Fatani, S., Camras, L.A.,  Berkowitz, M.J., Bachorowski , J &
Pollak,  S.D.    (2010).  Emotion  expression  among  abusive  mothers  is associated  with  their  children's  emotion  processing  and  problem behaviours. Cognition  and  Emotion ,  24(8).  1421-1430.  doi:
10.1080/02699930903399376.
Sijtsema, J.J., Lindenberg, S.M.  (2018). Peer influence in the development of  adolescent  antisocial  behavior:  Advances  from  dynamic  social network studies. Developmental Review , 1-15. doi. 10.1016/j.dr.2018.08.002. Silk, S.J., Ziegler, L.M., Whalen, J.D., Dahl, E.R., Ryan, D.N., Dietz, J.L. et al. (2009).  Expressed  Emotion  in  Mothers  of  Currently  Depressed,
Remitted,  High-Risk,  and  Low-Risk  Youth:  Links  to  Child  Depression Status and Longitudinal Course. Journal of Clinical Child & Adolescent
EXPRESSED EMOTION ORANGTUA Halaman 89-107 Andi Buanasari, dkk
Psychology , 38(1). 36-47. Doi. 10.1080/15374410802575339.
Stringaris ,  A., 2017 . Editorial :  what  is depression ? J . Child  Psychol .
Psychiatry Allied Discip . 58 ( 12 ), 1287–1289
Tinnfält,  A.,  Jensen,  A.,  &  Eriksson,  C.  (2015).  What  characterises  a  good family?  Giving  voice  to  adolescents. International  Journal  of Adolescence and Youth , 20(4). 429-441. Doi. 10.1080/02673843.2015.1018283. Tompson, M. C., O Connor, E. E., Kemp, G. N., Langer, D. A., & Asarnow, J. R. (2015). Depression  in Childhood and  Early Adolescence: Parental Expressed Emotion and Family Functioning. Annals of depression and anxiety , 2 (7), 1070.
Wearden, A. J., Tarrier, N., Barrowclough, C., Zastowny, T. R., & Rahill, A. A.  (2000).  A  review  of  expressed  emotion  research  in  health  care . Clinical  Psychology  Review, 20(5),  633–666 . doi:10.1016/s0272- 7358(99)00008-2.
Wedig,  M.M.,  &  Nock,  M.K.  (2007).  Parental  Expressed  Emotion  and Adolescent Self-Injury. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry , 46(9). 1171-1178. Doi. 10.1097/chi.0b013e3180ca9aaf. World  Health  Organization (WHO).  (1946,  June  19–22).  Preamble  to  the constitution  of  the  World  Health  Organization.  Adopted  by  the International Health Conference, New York. Geneva: Author.
WHO. (2011). Mental Health Atlas 2011 . Geneva: Authors. Retrieved from https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44697/97992415 64359_eng.pdf?sequence=1.
Widyastuti, Y. (2009). Kesehatan Reproduksi . Yogyakarta : Fitramaya