## EVALUASI HASIL TITER PADA PEMERIKSAAN WIDAL BERDASARKAN LAMA DEMAM DI RUMAH SAKIT GRANDMED LUBUK PAKAM EVALUATION OF TITER RESULTS ON WIDAL EXAMINATION BASED ON THE DURATION OF FEVER IN HOSPITAL GRANDMED LUBUK PAKAM
Asvia Rahayu 1 , Visensius Krisdianilo 1 , Sintya Hutabarat 1 , Sa'adah Siregar 1 , Vincentia Ade Rizky 1
Fakultas Farmasi, Institut Kesehatan Medistra lubuk Pakam, Jalan Sudirman No. 38 Lubuk Pakam e-mail: asviarahayu@gmail.com

## ABSTRAK
Kultur merupakan salah satu metode yang digunakan untuk diagnosis demam tifoid,  namun  di  beberapa  daerah  seringkali  tidak  ada  fasilitas  untuk  kultur, maka  cara  lain  untuk  membantu  menegakkan  diagnosis  yang  praktis  dan tersedia di rumah sakit adalah dengan tes Widal. Widal tes merupakan metode sederhana  yang  bisa  digunakan  dalam  diagnosis  demam  tifoid.  Tujuan penelitian  ini adalah  untuk  mengetahui  evaluasi  hasil  titer  pada pemeriksaan Widal berdasarkan lama demam di RS GrandMed Lubuk Pakam. Penelitian ini dilakukan  di  Laboratorium  Patologi  Klinik  RS  GrandMed  Lubuk  Pakam.  Jenis penelitian  ini  adalah  deskriptif  yang  dilaksanakan  mulai  bulan  Mei  2021 sampai dengan Juni 2021. Jumlah sampel yang diperoleh sebanyak 25 orang. Dari 25 sampel tersebut, hasil uji Widal dengan titer antibodi terhadap antigen O  1:80  adalah  2  orang,  1:160  orang,  1:320  orang,  2  orang.  Titer  antibodi terhadap  antigen  H  1:80  sebanyak  2  orang,  1:160  sebanyak  4  orang,  1:320 sebanyak  2  orang,  dan  titer  antibodi  terhadap  antigen  AH  1:80  sebanyak  6 orang, 1:160 sebanyak 5 orang dan 1:320 sebanyak 1 orang. Kesimpulan dari penelitian ini adalah 1:160 merupakan titer paling banyak ditemukan dengan titer antibodi tertinggi terhadap antigen H yaitu 1:320 lebih sering ditemukan pada durasi demam dengan kisaran 6-9 hari sedangkan titer antibodi tertinggi terhadap  antigen  AH  adalah  1:320  ditemukan  selama  penelitian.  demam dengan kisaran 6-9 hari.
Kata kunci: Demam Tipoid, Tes widal, Salmonella typhi

## Abstract
The definitive diagnosis of typhoid fever is by culture, but in some areas there are  often  no  facilities  for  culture,  then  another  way  to  help  establish  a diagnosis  that  is  practical  and  available  in  hospitals  is  the  Widal  test.  The purpose  of  this  study  was  to  determine  the  evaluation of  titer results  on  the Widal examination based on the duration of fever at GrandMed Lubuk Pakam Hospital. This research was conducted at the Clinical Pathology Laboratory of GrandMed  Lubuk  Pakam  Hospital.  This  type  of  research  is  descriptive  which
has  been  carried  out  from  May  2021  to  June  2021.  The  number  of  samples obtained  is  as  many  as  25  people.  From  the  25  samples,  the  results  of  the Widal  test  with  antibody  titers  against  O  antigen  1:80  were  2  people,  1:160 people,  1:320  people,  2  people.  Antibody  titers  against  H  antigen  1:80  as many as 2 people, 1:160 as many as 4 people, 1:320 as many as 2 people, and antibody titers against AH antigen 1: 80 as many as 6 people, 1:160 as many  as  5  people  and  1:320  as  many  as  1  person.  The  conclusion  of  this study is 1:160 is the most common titer found with the highest antibody titer against the H antigen which is 1:320 more often found in the duration of fever with  a  range  of  6-9  days  while  the  highest  antibody  titer  against  the  AH antigen is 1:320 found in the duration of the study. fever with a range of 6-9 days.
Keywords: typhoid fever, Widal test, Salmonella typhi.

## 1. PENDAHULUAN
Indonesia  merupakan  salah  satu negara  dengan  endemik  penyakit demam  tifoid  dan  paratifoid.  Insiden penyakit
menular yang disebabkanSalmonella  Typhi  (S.typhi) dan Salmonella Paratyphi
(S.paratyphi)ini  di  Indonesia  cukup tinggi,  bahkan  menempati  urutan ketiga  diantara  negara-negara  di dunia.  Demam  merupakan  keluhan dan  gejala  klinis  yang  selalu  timbul pada  semua  penderita  demam  tifoid tetapi  bukan  sebagai  gejala  khas demam  tifoid.  Seseorang  dikatakan suspek  demam  tifoid  apabila  dari anamnesis  dan  pemeriksaan  fisik ditemukan  beberapa  kumpulan  gejala seperti  demam,  gangguan  saluran pencernaan dan gangguan kesadaran(Agung,2015).
Demam tifoid disebut juga dengan typus  abdominalis  atau  tifoid  fever. Demam  tifoid  adalah  penyakit  akut yang  biasanya  terdapat  pada  saluran pencernaan  (usus  halus)  dengan gejala  demam  1  minggu  atau  lebih disertai gangguan pada saluran pencernaan  dan  dengan  atau  tanpa gangguan kesadaran (Astuti, 2013).
Demam  tifoid  adalah  penyakit sistemik  yang  bersifat  akut  dapat
disebabkan  oleh  Salmonella  typhi  dan Salmonella  paratyphi  yang  ditandai dengan  demam  yang  berkepanjangan, bakterimia  tanpa  perubahan  pada sistem  endotel,  invasi  dan  multiplikasi bakteri  dalam  sel  fagosit  monokuler pada  hati  dan  limpa.  Penyakit  ini merupakan  penyakit  menular  yang dapat  terjadi  dinegara  tropis  dan  sub tropis.  Manifestasi  klinis  demam  tifoid dimulaidari  gejala  ringan  (demam tinggi,  denyut,  jantung  lemah,  sait kepala) komplikasi pada hati dan limpa (Setiana, 2016).
Dinegara  berkembang  penyakit demam  tifoid  diperkirakan  mencapai 11-20  juta  kasus  per  tahun  yang mengakibatkan  sekitar  128.000 – 161.000  kematian  setiap  tahunnya. Demam  tifoid  merupakan  penyakit infeksi  menahun  yang  dapat  terjadi pada  semua  kalangan.  Demam  tifoid paling rentan terjadi pada anak usia 3- 9 tahun (WHO,2018).
Kasus  demam  tifoid  di  Indonesia dilaporkan  dalam  surveilans  tifoid  dan paratifoid.  Demam  tifoid  menurut karakteristik responden tersebar merata  menurut  umur,  akan  tetapi prevelensi demam tifoid banyak ditemukan  pada  umur  5-14  tahun yaitu sebesar  1,9%  dan  paling  rendah
pada bayi sebesar 0,8%
(Riskesdas,2013).
Demam  tifoid  yang  disebabkan oleh  infeksi  bakteri  yang  termasuk kuman  gram  negatif  yang  memiliki flagel, tidak berspora, motil, berbentuk batang, berkapsul dan bersifat fakultatif anaerob dengan karakteristik antigen O,H dan Vi. Demam merupakan  keluhan  dan  gejala  klinis yang  timbul  pada  semua  penderita demam  tifoid  ini.  Namun,  pada manifestasi  klinis  demam  tifoid  tidak khas  dan  sangat  bervariasi  sesuai dengan  patogenitas  demam  tifoid. Untuk  menentukan  diagnosis  dari penyakit  ini  diperlukan  pemeriksaan laboratorium (Harris, 2013)
Penyakit  ini  mudah  menular  dan dapat menyerang banyak orang sehingga  dapat  menimbulkan  wabah. Demam  tifoid  mulai  dikenali  sebagai penyakit  menular  yang  disebabkan oleh  bacillus  (salmonella)  pada  tahun 1880  di  Amerika  Serikat.  Wabah penyakit  demam  tifoid  pertama  kali muncul di Amerika Serikat pada tahun 1907  yang  disebabkan  oleh  Mary Mallon  yang  dikenal  sebagai  karier tifoid  yang  sehat,  dan  dijuluki  sebagai “typhoid  mary  ”.  penularan  terjadi melalui  makanan  dan  minuman  yang terkontaminasi  kuman  S.typhi  dari tinja  dan  urine  penderita  atau  carier. Lalat  juga  dapat  berperan  sebagai perantara  penularan  memindahkan mikroorganisme dari tinja ke makanan dan  berkembang  biak  memperbanyak diri  mencapai  dosis  infektif    (Filio,  et al., 2013).
Beberapa faktor penyebab demam tifoid  masih  terus  menjadi  masalah kesehatan penting di negara berkembang  meliputi  keterlambatan penegakan  diagnosis  pasti.  Penegakan diagnosis  demam  tifoid  yang  saat  ini dilakukan  secara  klinis  adalah  melalui pemeriksaan laboratorium, ditemukannya  gejala  klinis  spesifik
atau  didapatkan  gejala  yang  sama pada  beberapa  penyakit  lain,  seperti malaria dan penyakit demam dengue.
Pemeriksaan  laboratorium  yang selama  ini  banyak  dilakukan  adalah pemeriksaan  serologis  yaitu  metode aglutinasidengan  test  widal,  dengan melihat  adanya  peningkatan  kenaikan titer  dari  reaksi  antigen  dan  antibodi (Widodo, 2012)
Uji widal merupakan suatu pemeriksaan laboratorium untuk mendeteksi  ada  tidaknya  antibodi penderita  tersangka  terhadap  antigen Salmonella typhiyaitu antibodi terhadap  antigen  O  (dari  tubuh kuman), antigen H (flagel kuman) dan antigen Vi (kapsul kuman). Dari ketiga antibodi  ini,  hanya  antibodi  terhadap antigen    H  dan  O  yang  mempunyai nilai diagnostik demam tifoid. Pada tes widal  terjadi  suatu  reaksi  aglutinasi antara  antigen  kuman  Salmonella typhi  dengan  antibodi  yang  disebut aglutinin.
Antigen yang  digunakan  dalam  uji widal adalah suspensi Salmonella yang sudah  dimatikan  dan  diolah  di laboratorium.  Tujuan  tes  widal  untuk menentukan  adanya  aglutinin  dalam serum  penderita yang  suspect demam tifoid,  yaitu  hanya  aglutinin  O  dan  H yang  digunakan  untuk  diagnosis demam tifoid. Semakin tinggi titernya, maka  semakin  besar  terinfeksi  kuman ini. (Velina, 2016).
Uji  widal  merupakan  uji  aglutinasi yang  menggunakan  suspensi  bakteri Salmonella  typhi  dan  Salmonella paratyphi  sebagai  antigen  untuk mendeteksi  antibodi  Salmonella  di dalam  serum  penderita.  Dimana sampel  yang  digunakan  pada  uji typhoid  adalah  serum  darah.  Uji  widal merupakan  tes  serologi  untuk  uji diagnosis  yang  relatif  murah,  cepat dan  mudah  dikerjakan.  Besar  titer antibodi  bahwa  uji  widal  memiliki kriteria interpretatif apabila didapatkan
titer  O  1/320  jika  positif  maka  sudah menandakan  pasien  tersebut  demam tifoid (Lestari, 2015)

## 2. METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan pada  penelitian  ini  adalah  penelitian deskriptif, dengan tujuan untuk melihat  ada  tidaknya  aglutinasi  pada pemeriksaan tersebut.
Alat;  Spuit  3ml,  Alcohol  Swab,
Torniquet, Plester, Piring Widal, Mikropipet, Yellow Tip, Tabung Reaksi, Rotator, Centrifuge, Lidi. Bahan; Darah dan Serum.
Reagensia;  Antigen  Salmonella  typhi tipe  O  dan  H  dan  Antigen  Salmonella paratyphi tipe AO, AH, BO, BH, CO dan CH.
Prosedur  Pengambilan  Spesimen; Disiapkan alat dan bahan,
Diidentifikasi  pasien  sesuai  data  di lembar permintaan, dengan menyesuaikan  Nama  dan  No  Rekam medis, Dipaasang torniquet,
Disterilkan  daerah  penusukan  dengan alcohol  swab  dan  lakukan  penusukan, Setelah  darah  keluar  lalu  masukkan darah  kedalam  tabung,  Diplester daerah yang dilakukan penusukan.
Prosedur
Pemisahan
Serum,
Dimasukkan  tabung  yang  telah  berisi darah  pasien  kedalam  centrifuge dengan kecepatan 4000rpm selama 10
menit.
Prosedur Pemeriksaan Widal; Disiapkan alat dan bahan, Dipipet 50µl serum  pasien  dan  teteskan  pada masing-masing  lingkaran  plat  widal,
Diteteskan reagen O,AO,BO,CO,H,AH,BH  dan  CH  pada masing-masing  lingkaran  plat  widal yang telah diberi serum,
Dihomogenkan  serum  dan  reagen menggunakan  lidi,  Setelah  itu  putar diatas  rotator  dengan  kecepatan 2000rpm  selama  2  menit,  Dilihat aglutinasi  yang  terjadi  pada  masing-
masing lingkaran widal kemudian catat hasil.
Analisis  data  dilakukan  dengan metode  kuantitatif.  Data  dianalisis univariat  dengan  menghitung  jumlah sampel  yang  positif  widal  mulai  dari minggu  pertama  sampai  keempat, untuk  melihat  presentase  jumlah penderita serta disajikan dalam bentuk tabel  agar  diperoleh  gambaran  data. Data  dari  tabel  tersebut  akan  dibuat grafik  untuk mengetahui jumlah penderita demam tifoid setiap minggunya  di  Rumah  Sakit  GrandMed Lubuk Pakam.

## 3. HASIL
Dari  penelitian  yang  telah  saya lakukan  di  Rumah  Sakit  GrandMed, terhadap  25  orang  responden  yang  di diagnosis demam tifoid dengan kategori  15  orang  laki-laki  dan  10 orang  perembuan.  Hasil  penelitian dapat  dilihat  pada  tabel  sebagai berikut :
Tabel 3.1 Kelompok Responden
Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin F % Laki-laki 15 60% Perempuan 10 40% Berdasarkan kelompok
responden  diatas,  dapat  diketahui bahwa  jumlah  laki-laki  sebanyak  15 orang (60%) dan perempuan sebanyak 10  orang  (40%)  dari  25  pasien penderita demam tifoid.
Tabel 3.2 Distribusi berdasarkan lama
demam 3-5 hari No Titer Jumlah % 1 1/80 6 54,54% 2 1/160 4 36,36% 3 1/320 1 9,09% Distribusi berdasarkan
lama demam  3-5  hari    di  RS.GrandMed L.Pakam  dengan    kadar  titer  1/80 berjumlah  6  orang  (54,54%),  1/160 sebanyak 4 orang (36,36%) dan 1/320
sebanyak  1  orang  (9,09%)    dari  total keseluruhan 11 pasien.
Tabel 3.3 Distribusi berdasarkan lama demam 6-9 hari No Titer Jumlah % 1 1/80 4 28,57 % 2 1/160 6 42,86% 3 1/320 4 28,57% Distribusi berdasarkan
lama demam  6-9  hari    di  RS.GrandMed L.Pakam  dengan    kadar  titer  1/80 berjumlah  4  orang  (28,57%),  1/160 sebanyak 6 orang (42,86%) dan 1/320 sebanyak 4 orang (28,57%)  dari total keseluruhan 14 pasien.

## 4. Pembahasan
Berdasarkan  data  yang  diperoleh, dapat  diketahui  bahwa  penderita demam tifoid lebih banyak terjadi pada jenis  kelamin  laki-laki,  yaitu  sebanyak 15orang  (60%),  sementara  kejadian demam  tifoid untuk  pasien  perempuan yaitu  10  orang  (40%).    Hal  ini  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Nainggolan  (2009)  dimana  dari  total penelitian  (145  kasus  ),  demam  tifoid cenderung  terjadi  pada  jenis  kelamin laki-laki  yaitu  84  orang  (57,9  %), sementara  jenis  kelamin  perempuan sebanyak  61  orang  (42,1%).  Pada kebanyakan  kasus,  kadar  titer  yang tinggi  berhubungan  dengan  keadaan klinis yang dialami oleh pasien dengan gejala  demam  tifoid  (Rachman,2011). Faktor  yang  mempengaruhi  sering terjadinya pada laki-laki yaitu pekerjaan responden, kondisi kuku jari tangan  yang  kotor,  seringnya  makan diluar  rumah  dan  kurangnya  praktik cuci  tangan  sebelum  makan  dan setelah buang air besar.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang telah dilakukan diketahui jenis kelamin laki-laki  lebih  banyak  positif  yaitu sebanyak  31 orang  dengan  presentase 51%  dan  perempuan  sebanyak  30 orang  dengan  presentase  49%. Hal ini
sesuai  dengan  teori  Siska  (2009) menyatakan  bahwa  jenis  kelamin anatara penderita pria dan wanita pada demam  tifoid  tidak  ada  perbedaan, tetapi  pria  lebih  banyak  terpapar dengan bakteri Salmonella typhi dibandingkan  dengan  wanita,  karena aktivitas  di  luar  rumah  lebih  banyak. Hal  ini  memungkinkan  pria  mendapat risiko  lebih  besar  untuk  menderita penyakit  demam  tifoid  dibandingkan dengan  wanita.  Kebiasaan  makan diluar rumah dapat menjadi salah satu faktor  hal  ini  dikarenakan  apabila makanan dan minuman yang dikonsumsi  kurang  bersih.  23  Dapat juga disebabkan makanan dan minuman  yang  dikonsumsi  kurang bersih.  Dapat  juga  disebabkan  karena makanan  tersebut  disajikan  oleh seorang penderita tifus laten (tersembunyi)  yang  kurang  menjaga kebersihan  saat  memasak.  Seseorang dapat  membawa  bakteri  tifus  dalam saluran pencernaannya tanpa sakit, ini yang  disebut  dengan  penderita  laten. Penderita ini dapat menularkan penyakit  tifus  ini  ke  banyak  orang, apalagi  jika  dia  bekerja  dalam menyajikan  makanan  bagi  banyak orang  seperti  tukang  masak  di restoran. (Seran, 2015).
Penularan penyakit saluran pencernaan  seperti  demam  tifoid  yaitu melalui  makanan  atau  minuman  yang terkontaminasi bakteri salmonella typhi.  Sumber  kontaminasi  makanan yaitu  tinja  manusia  yang  terinfeksi, penjamah  makanan,  lalat  dan  hama, air  tercemar,  wadah  dan  peralatan masak  yang  kotor,  kontaminasi  silang selama  penyiapan  makanan,  binatang peliharaan,  makanan  hewan  yang terinfeksi. (Yusniar, 2015).
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat diketahui bahwa sebagian besar pasien demam  tifoid  memiliki  kadar  titer  uji widal 1/160, yaitu sebanyak 10 orang, kadar titer  uji  widal 1/320  sebanyak 5
orang,  sisanya  memiliki  kadar  titer  uji widal 1/80 sebanyak 10 orang. Dengan derajat  klinis  penyakit  sedang,  ringan dan berat. Uji widal dapat memberikan hasil  yang  berbeda-beda  antara  lain karena uji ini merupakan tes imunologik  dan  seharusnya  dilakukan dalam keadaan baku, Salmonella Typhi mempunyai  antigen  O  dan  H  yang sama  dengan  Salmonella  lainnya, maka  kenaikan  titer  antibodi  ini  tidak spesifik  untuk  Salmonella Typhi, penentuan hasil positif mungkin didasarkan  atas  titer  antibodi  dalam populasi  daerah  endemis  yang  secara konstan  terpapar  dengan  organisme tersebut  dan mempunyai  titer  antibodi yang  mungkin  lebih  tinggi  daripada daerah  non  endemis  pada  orang  yang tidak sakit sekalipun. Tidak dihasilkannya antibodi terhadap
Salmonella  karena  rendahnya  stimulus yang  dapat  merangsang  timbulnya antibodi,  sehingga  antibodi  terganggu (Davis,2014).
Berdasarkan Titer antibodi terhadap  antigen  O  Salmonella  typhi yang  sering  ditemukan  adalah  titer 1/320  dengan  nilai  titer  antibodi tertinggi  yakni  1/320  lebih  sering ditemukan  pada  lama  demam  dengan rentang  6-9  hari.  Titer  antibodi terhadap  antigen  H  Salmonella  typhi yang  sering  ditemukan  adalah  titer 1/160  dengan  nilai  titer  antibodi tertinggi  yakni  1/320  ditemukan  pada lama demam dengan rentang 6-9 hari. Titer  antibodi  terhadap  antigen  AH Salmonella typhi yang sering ditemukan  adalah  titer  1/160  dengan nilai titer antibodi tertinggi yakni 1/320 lebih  sering  ditemukan  pada  lama demam dengan rentang 6-9 hari.
Pada  akhir  minggu  pertama  sejak timbulnya  gejala,  kedua  titer  antibodi baik  terhadap  antigen  H  maupun  O meningkat menjadi
1/160.
Pembentukan  antibodi  mulai  terjadi pada  akhir  minggu  pertama  demam,
meningkat  cepat  sampai  puncaknya  di minggu  keempat,  dan  tetap  tinggi selama  beberapa  minggu.  Pada  fase akut  yang  mula-mula  timbul  adalah antibodi terhadap antigen O yaitu pada hari  ke  6 – 9,  sejak  timbulnya  gejala (setelah sembuh pun dapat menetap 4
– 6  bulan)  kemudian  diikuti  dengan antibodi  terhadap  antigen  H,  yaitu pada  hari  ke  10 – 12  sejak  timbulnya gejala  yang  jika  telah  sembuh  masih dapat  menetap  hingga  9 – 12  bulan. Peningkatan  titer  aglutinin  H  saja tanpa  disertai  peningkatan  aglutinin  O tidak dapat dipakai untuk mendiagnosis  penyakit  demam  tifoid. Penyebab  hal  tersebut  dapat  terjadi dapat  disebabkan  pasien  pernah terinfeksi atau sering terinfeksi dengan S.  typhi  dosis  rendah  berada  dalam masa  penyembuhan  demam  tifoid ataupun mendapat imunisasi antitifoid.
Sejumlah penelitian yang membahas  tentang  nilai  dari  sebuah uji  Widal  tunggal  telah  banyak dilakukan  yang  menghasilkan  data bahwa  nilai tersebut meragukan untuk dijadikan  patokan  dalam  membantu diagnosis  demam  tifoid.  Beberapa faktor yang menyebabkan hal tersebut masih  tidak  jelas.  Beberapa  yang diduga  berperan  diantaranya  adalah standardisasi antigen yang buruk, efek pengobatan  dengan  antibiotik  dan vaksinasi  sebelumnya  dengan  vaksin TAB.  Masalah  utama  lainnya  pada daerah yang endemis Salmonella typhi adalah tidak diketahuinya titer antibodi pada  populasi  normal.  Uji  Widal merupakan  uji  yang  telah  digunakan secara  luas  di  beberapa  daerah terutama  pada  daerah  yang  tidak memiliki  fasilitas  untuk  biakan  kuman tetapi  sensitivitas  dan  spesifisitas  uji tersebut masih diperdebatkan.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh
Sabir et al. didapatkan bahwa uji Widal memiliki sensitivitas 91,7% dan spesifisitas  84,1%.  Berbeda  dengan
hasil  penelitian  oleh  Olsen  et  al.  yang mendapatkan  nilai  sensitivitas  dan spesifitas  uji  Widal  yang  lebih  rendah yaitu,  64%  dan  76%  Ada  banyak faktor  yang  dapat  memengaruhi  hasil titer  uji  Widal  sehingga  mempersulit interpretasi  hasil.  Oleh  karena  itu, dibutuhkan  informasi  yang  lebih  detail tentang riwayat medis, riwayat bepergian,  dan  riwayat  vaksinasi pasien.
Selain itu, rendahnya nilai sensitivitas  dan  spesifitas  uji  Widal menjadikan uji ini harus
dikombinasikan  dengan  gejala  klinis dan  biakan  kuman  untuk  dapat mendiagnosis demam tifoid.
Uji  widal  yang  biasa  dilakukan  di rumah sakit bukan merupakan diagnosis  pasti  demam  tifoid,  tetapi hasil widal yang positif akan memperkuat  dugaan  pada  tersangka demam  tifoid  dengan  melihat  kadar titernya  kemudian  dapat  mengetahui kemungkinan  demam  tifoid  tersebut masuk  dalam  derajat  yang  mana (Muliawan, 2011).

## 5. Kesimpulan
Berdasarkan penelitian yang
dilakukan  di  Rumah  Sakit  GrandMed Lubuk  Pakam  maka  dapat  disimpulkan bahwa :
a. Titer  antibodi  terhadap  antigen  O
Salmonella typhi yang sering ditemukan adalah titer 1/320
dengan  nilai  titer  antibodi  tertinggi yakni  1/320  lebih  sering  ditemukan pada  lama  demam  dengan  rentang 6-9 hari
b. Titer  antibodi  terhadap  antigen  H Salmonella typhi yang sering ditemukan  adalah  titer    1/160 dengan  nilai  titer  antibodi  tertinggi yakni  1/320  ditemukan  pada  lama demam dengan rentang 6-9 hari.
c. Titer  antibodi  terhadap  antigen  AH Salmonella typhi yang sering ditemukan adalah titer 1/160
dengan  nilai  titer  antibodi  tertinggi yakni  1/320  lebih  sering  ditemukan pada  lama  demam  dengan  rentang 6-9 hari
d. Pembentukan  antibodi  mulai  terjadi pada  akhir minggu  pertama  demam atau  hari  ke  6  (enam),  meningkat cepat  sampai  puncaknya  dan  akan tinggi selama beberapa minggu. Hal ini akan menyebabkan meningkatnya  derajat  titer  pada pemeriksaan widal.

## DAFTAR PUSTAKA
Adiputra,  I  Komang  Gede  Triana; Somia,  I  Ketut  Agus.  (2017). Karakteristik  Klinis  Pasien  Demam Tifoid di RSUP Sanglah.
Bhutta  ZA.  Current  consepts  in  the diagnosis and treatment of typhoid fever. BMJ.2006; 333:78-82. Filio, et  al., 2013.  Penyakit  Tropis. Erlangga: Jakarta.
Herliani,  D.,  (2016). Hubungan Antara Faktor  Risiko  Dengan  Kejadian Demam Tifoid Pada Pasien Yang Di Rawat  Di  Rumah  Sakit  Al-Islam
Bandung
Hosoglu. 2004. Risk factors for enteric perforation in patients with typhoid  fever.American  Journal  of Epidemiology. 43(7): 354-8. Iranto,  2014.  Bakteriologi  Medis, Mikologi  Medis  dan  Virologi  Medis. Rineka Cipta: Jakarta Irianto,  2012.  Gejala  Klinis  Demam
Tifoid. Rineka Cipta. Jakarta
Jawetz,  2013.  Derajat  Klinis  Demam
Tifoid. American Journal of Typhoid Management, 2(4):260-6. Kalma, 2014. Imunologi Terapan. Edisi II.  Kemenkes  RI  Poltekkes  : Makassar
Karyanti,  2012.  Demam  tifoid  . Fakultas  Kedokteran  Universitas Muhammadiyah : Surakarta.
Khairani, 2018. Diagnosis Uji Serologis Widal : Unand Nelman,  2012.  Patogenesis  Bakteri
Salmonella Typhi. Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin, Makassar.
Notoatmodjo, 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta: Jakarta. Putri,  2016.  Perbandingan  Metode Diagnosis Demam Tifoid Comparison of Methods For Diagnosis of Typhoid Fever,
Unpad. Harris,  J.B.,  Brooks,  W.A.,  (2013).
Typhoid  and  Paratyphoid  (Enteric) Fever. Hunter’s Tropical Medicine and Emerging Infectious Diseases.
PhiladelphiaRahma,  2016.  Uji  Widal Berdasarkan  Lama  Demam  Pada Pasien  Suspect  Demam  Tifoid,
Unand Riskesdas, 2013. Pedoman Pengendalian Demam Tifoid. Sari,  2013.  Faktor  dan  Santasi Lingkungan  Hubungannya  Dengan Kejadian Demam Tifoid, Universitas Muhammadiyah Surakarta
Smith  SI.  Diagnostic  method  of typhoid  fever  in  Nigeria.  British
Journal  of  Biomedical  Science.
2004;61(4):179-81 Soedarmo, 2012. Buku Ajar Infeksi&Pediatri  Tropis,  Jakarta: IDAI.
Vollaardet  al  (2012).  Risk  Factors  For
Typhoid  Fever  AndParatyphoid  in Jakarta,  Indonesia,  Journal  of
American Medical Association. WHO,  2018.  Angka  Kejadian  Demam Tifoid, EGC: Jakarta. Widagho,  2011.  Pengertian  Demam Tifoid.  Public  Health  Journal,  Vol. 14, No. 5 : 97-98 Widodo,  2012.  Demam  Tifoid  Dalam
Sudoyono. Buku Ajar Ilmu
Penyakit  Dalam.Edisi  V.  Jilid  III. Interna Publishing: Jakarta.