## KINERJA PERAWAT DALAM PELAKSANAAN PENCEGAHAN RISIKO JATUH DI RUANG RAWAT INAP ANAK
(Work Performance Of Nurse’s On The Implementation Of Fall Risk Prevention In Children Ward)
Heri Saputro* *STIKes Surya Mitra Husada Kediri Email : intelsehat@gmail.com

## ABSTRAK
Kejadian  jatuh  pasien  anak  di  ruang  perawatan  sering  tidak  dilaporkan  karena  dianggap sebagai  masa  perkembangan  belajar  anak.  Hasil  studi  pendahuluan  bangsal  anak  ditemukan  tidak terpasangnya peringatan risiko jatuh pada anak (baik sticker maupun gelang tanda berisiko), walaupun anak  mempunyai score risiko  tinggi  jatuh,  orang  tua  sering  lupa  menaikkan hand  rail pada  tempat tidur.  Kejadian  jatuh  pada  anak  tidak  lepas  dari  peran  perawat  dan  orang  tua.  Penelitian  ini mengidentifikasi  kinerja  perawat terhadap  pelaksanaan  pencegahan risiko jatuh  di ruang  rawat  inap anak, dengan desain single case dan tehnik purposive sampling . Penelitian dilakukan di 9 IRNA anak RSUP Dr Sardjito. Pengumpulan data dengan observasi langsung dan focus group interview . Analisis data secara deskriptif eksplanatori, dianalisis dengan content analysis . Hasil observasi 52,8% pasien anak  didekatkan  di  ruang  jaga  perawat  dan  36,1%  ruangan  dengan  pintu  yang  terbuka  pada  pasien anak  dengan  risiko  tinggi  jatuh.  Hasil  diskusi  kelompok  didapatkan  kinerja  perawat  dipengaruhi motivasi, supervisi dan insentif.
Kata Kunci : Pencegahan risiko jatuh, Anak, Kinerja Perawat

## ABSTRACT
Genesis  falls  pediatric  patients  in  the  treatment  room  is  often  not  reported  because  it  is considered  as  the  future  development  of  the  child's  learning.  Results  of  a  preliminary  study  of  the pediatric ward was found not installed warning risk of falls in children (both sticker and risk alert bracelet), even if the child has a high risk score fell, parents ofte n forget to raise the hand rail on the bed. The incidence of falls in children are not separated from the role of nurses and parents. This study  identifies  nurses'  performance  on  the  implementation  of  risk  prevention  fall  in  inpatient children, with a single case design and purposive sampling technique. The study was conducted in 9 IRNA  Dr  Sardjito.  Collecting  data  by  direct  observation  and  focus  group  interviews.  Explanatory descriptive analysis of data, analyzed by content analysis. Results observation  approximated 52.8% of pediatric patients in the guard room nurses and 36.1% rooms with doors that open in pediatric patients at high risk of falling. Results obtained group discussions nurse performance is influenced motivation, supervision and incentives.
Keywords: Fall risk prevention, Child, Nurse’s work performance.

## PENDAHULUAN
Sasaran  Keselamatan  Pasien  merupakan  syarat  untuk  diterapkan  di  semua  rumah  sakit  yang terakreditasi. Penyusunan sasaran ini mengacu kepada Nine Life-Saving Patient Safety Solutions dari WHO Patient  Safety yang  digunakan  juga  oleh  Komite  Keselamatan  Pasien  Rumah  Sakit  PERSI (KKPRS PERSI), dan dari Joint Commission International (JCI) . Tujuan dari Sasaran Keselamatan Pasien  adalah  mendorong  perbaikan  spesifik  dalam  keselamatan  pasien  (Depkes  RI,  2008). Meminimalkan  cedera  merupakan  salah  satu  dari  sasaran  keselamatan  pasien/  I nternational  Patient Safety Goal (IPSG), yang juga salah satu dari standar Joint Commission International (JCI). Cedera yang dimaksud dalam hal ini adalah cedera yang diakibatkan karena jatuh yang terjadi saat perawatan dirumah  sakit.  Sebagian  besar  standar  IPSG  khususnya  pencegahan  risiko  jatuh  diterapkan  oleh perawat,  terutama  di  instalasi  rawat  inap.  Perawat  dituntut  untuk  selalu  berinteraksi  dengan  pasien selama 24 jam, waktu kontak/interaksi paling banyak dibandingkan tenaga kesehatan lainnya untuk berhubungan  dengan  pasien.  Perawat  sebagai  tenaga  kesehatan  yang  jumlahnya  terbesar  di  rumah sakit  (sebesar  40-60%)  memiliki  tugas  untuk  selalu  menerapkan  pencegahan  risiko  jatuh  sehingga memiliki peran kunci dalam menentukan keberhasilan akreditasi (Aprilia, 2011).
Jatuh  dapat terjadi  pada  semua  tipe  institusi  pelayanan  kesehatan,  pada  semua  populasi  pasien kecuali pasien yang tidak sadar dan bayi yang belum dapat berjalan. Pada usia anak-anak, kejadian jatuh  sering  tidak  dilaporkan  karena  sering  dianggap  sebagai  masa  perkembangan  anak  dalam  hal belajar berjalan atau memanjat dan jatuh ke kelantai (Morse, 2009). Berdasarkan studi pendahuluan di RSUP  Dr  Sardjito  Yogyakarta,  dengan  mewawancarai  4  perawat  di  Instalasi  Kesehatan  Anak (INSKA) disebutkan tidak pernah terjadi kejadian jatuh pada anak. Hasil Observasi yang dilakukan oleh peneliti dibeberapa bangsal anak ditemukan tidak terpasangnya peringatan risiko jatuh pada anak (baik sticker maupun  gelang  tanda  berisiko),  walaupun  anak  mempunyai  score  risiko  tinggi  jatuh, orang tua sering lupa menaikkan hand rail pada tempat tidur. Adapun wawancara pada pihak keluarga yang menunggui anak didapatkan bahwa perawat tidak memberi tahu jika anaknya mempunyai risiko tinggi jatuh, sehingga keluarga tidak menganggap pencegahan yang penting.

## BAHAN DAN METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  studi  kasus  dengan  disain  penelitiannya  menggunakan single  case (kasus  tunggal).  Kasus  dalam  penelitian  ini  adalah  kinerja  perawat  dalam  pencegahan risiko  jatuh  di  ruang  rawat  inap  perawatan  Anak  RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta.  Peneliti menggunakan metode studi kasus dalam penelitian kualitatif ini dan dalam penelitian ini tidak hanya memerlukan  data  dari  wawancara  ( focus  group interview ),  tetapi  memerlukan  data  yang  akurat dengan  menggunakan  multisumber  bukti  yaitu  menambahkan  data  dengan  observasi  (Yin,  2013). Instrumen observasi diambil dari Patient Falls Safety Protocol Hill-Rodriguez et al , (2009), kemudian dilakukan focus group interview pada primary nursing masing-masing ruangan (Best, 2012).
Sampel dalam penelitian kualitatif ini dipilih dengan metode purposive sampling , menggunakan strategi homogeneous sampling . Karakteristik/kriteria partisipan dalam penelitian ini adalah perawat yang  bekerja  di  bangsal  anak  dengan  masa  kerja  minimal  9  tahun,  berpendidikan  minimal  D3 keperawatan dan menjabat sebagai primary nursing (PN) di ruang rawat inap perawatan anak meliputi ruang melati 1, melati 2, melati 3, melati 4, cempaka mulya, kartika 1, kartika 2, cendana 4 dan PICU ( pediatric intensive care unit ). Adapun responden yang masuk dalam kriteria observasi adalah pasien anak yang memiliki risiko rendah dan pasien anak yang memiliki risiko tinggi jatuh.
Data  yang  terkumpul  dianalisis secara deskriptif  eksplanatori  untuk  melihat  pelaksanaan pencegahan  risiko  jatuh  oleh  perawat,  selanjutnya  dilakukan  wawancara  ( focus  group  interview ). Hasil wawancara tersebut dianalisa dengan menggunakan metode analisis isi ( content analysis ) yaitu
dengan membuat transkrip masing-masing kelompok, membuat tematik analisis, interpretasi data dan penyusunan laporan.

## HASIL
Penelitian dimulai dengan melakukan observasi di 9 ruang rawat inap perawatan anak, perawatan VIP, perawatan isolasi, perawatan bedah anak, perawatan intensif dan perawatan ruang biasa. Monitoring Pencegahan Risiko Jatuh (N=103)
No Variabel Ya Tidak Risiko Rendah 1 Orientasi ruangan 100 0 2 Roda Bed 100 0 3 Bed/tempat tidur 100 0 4 Hand rails 93,5 6,5 5 Alas kaki,pakaian 100 0 6 Pendampingan 100 0 7 Bel 100 0 8 Lingkungan 100 0 9 Pencahayaan 100 0 10 Edukasi 100 0
Dari  tabel  1  di  atas  terlihat  pada  pasien  dengan  kriteria  risiko  rendah  hanya  pagar  pengaman tempat tidur yang tidak dilaksanakan sesuai dengan prosedur (6,5%), sedangkan tindakan lain telah dilakukan  oleh  perawat.  Adapun  observasi  masing-masing  ruangan  pada  pasien  anak  dengan  risiko rendah  didapatkan  sebanyak  17  %  pagar  pengaman  tempat  tidur  ( hand  rails )  yang  tidak  dinaikkan yaitu di ruang Kartika 1 dan ruang Cendana 4, sedangkan tindakan lain telah dilakukan dengan baik oleh perawat ruangan.
No Variabel Ya Tidak Risiko Tinggi 1 Tanda resiko 97,2 2,8 2 Edukasi 100 0 3 Kunjungan 100 0 4 Pendampingan 100 0 5 Pengawasan 52,8 47,2 6 Penunggu 100 0 7 Evaluasi 100 0 8 Lingkungan 100 0 9 Hand Rails 93,1 6,9 10 Pintu 36,1 63,9 11 Tempat tidur 100 0
Dari tabel 2 di atas didapatkan 47,2 % pasien anak dengan risiko tinggi jatuh tidak didekatkan dengan  ruang  jaga  perawat,  serta  63,9  %  pintu  kamar  pasien  tertutup.  Adapun  observasi  masing- masing  ruangan  didapatkan  pasien  anak  dengan  risiko  tinggi  jatuh  tidak  didekatkan  dengan  ruang jaga perawat yaitu nilai tertinggi di ruang Cendana 4 sebanyak 100%, dan nilai terendah pada Melati
4 sebanyak 14%. Pada ruang Melati 1, Melati 3, Melati 4, Cempaka Mulya dan Kartika 1 pintu kamar pasien dengan risiko tinggi jatuh selalu dalam keadaan tertutup yaitu masing-masing 100%.

## Hasil Focus Group Interview
Dari  hasil  diskusi  kelompok  yang  telah  dilakukan  bersama  perawat  primer  ( Primary Nursing ) masing-masing  ruangan  didapatkan bahwa  kinerja  perawat  dalam  pencegahan  risiko  jatuh dipengaruhi oleh faktor motivasi, supervisi dan tunjangan/insentif yang diberikan oleh rumah sakit.

## PEMBAHASAN
Kinerja  perawat  sangat  memegang  peranan  penting  dalam  meningkatkan  mutu  pelayanan keperawatan menuju pelayanan prima dan lebih khusus lagi untuk meningkatkan kinerja keperawatan di rumah sakit (Ulum, 2013). Dari penelitian ini didapatkan tiga faktor yang mempengaruhi kinerja perawat diantaranya motivasi, pendapatan/gaji, dan supervisi. Untuk memotivasi seorang perawat, selain kesadaran dari orang itu sendiri, perlu orang lain yang memberi motivasi karena dengan kehadiran orang lain  akan  semakin  meningkatkan  motivasi  dalam  diri  perawat.  Dalam  hal  ini  sosok  manajer  perawat diharapkan  dapat  mengaplikasikan  teknik,  keterampilan  dan  pengetahuan  termasuk  teori  motivasi  untuk membantu  perawat  memperoleh  apa  yang  mereka  inginkan  dari  pekerjaan  perawatan.  Dari  diskusi kelompok  yang  dilakukan,  tunjangan  yang  didapatkan  oleh  perawat  berdasarkan  kategori  penggolongan tindakan,  dalam  hal  ini  tidak  dihitung  jumlah  pelaksanaannya,  yang  dihitung  adalah  pengkategorian tindakan  tersebut.  Perawat  menginginkan  penerapan  insentif  (tunjangan)  berdasarkan  penilaian  kinerja mereka, sehingga apa yang mereka kerjakan sesuai dengan hasil yang didapatkan. Pemberian penghargaan berupa  insentif  kepada  perawat  dapat  meningkatkan  motivasi  dan  komitmen  dalam meningkatkan kinerja.  Adapun  dalam  penerapan  sistem  insentif  (tunjangan)  yang  adil  harus  mempertimbangkan beberapa faktor antara lain masa kerja, jumlah tanggungan karyawan, tanggung jawab dan pendidikan yang dapat mengakibatkan adanya perbedaan penghasilan walaupun melaksanakan pekerjaan serupa.
Motivasi  merupakan  suatu  proses  dimana  kebutuhan-kebutuhan  mendorong  seseorang  untuk melakukan serangkaian kegiatan yang mengarah ke tercapainya suatu tujuan tertentu (Widyaningtyas, 2010).  Dari  hasil  diskusi  kelompok, didapatkan bahwa  motivasi  merupakan  salah  satu  faktor yang mempengaruhi kinerja perawat dalam pelaksanaan pencegahan risiko jatuh di ruang rawat inap anak. Hal  ini  sesuai  dengan  Hasibuan  (2006)  yang  menyatakan  bahwa  salah  satu  bentuk  motivasi  yang sangat berpengaruh terhadap pencapaian hasil yang optimal adalah motivasi yang berasal dari dalam diri individu itu sendiri, yang mendorong dirinya menjadi produktif. Selain itu salah satu faktor yang mendorong  perawat  melaksanakan  tugasnya  dengan  semaksimal  mungkin  adalah  motivasi  perawat itu sendiri.
Dari hasil penelitian, supervisi terkait pendokumentasian telah dilakukan secara rutin tiap bulan oleh  kepala  ruang  serta  dilakukan  dengan  cara  pemeriksaan  secara  rotasi,  jadi  ruangan  A  akan diperiksa oleh ruangan B dan seterusnya. Menurut Huber (2006) penilaian kinerja seorang karyawan dapat dinilai oleh atasan langsung, atasan yang lebih tinggi, rekan sejawat, bawahan, diri sendiri atau evaluasi diri serta konsumen yang dilayani. Penilaian kinerja perawat dapat mengacu pada hubungan atau interaksi kerja perawat dengan pasien, teman sejawat, profesi lain dan institusi tempat bekerja.
Hasil penelitian juga menunjukkan bahwa insentif/tunjangan berpengaruh pada kinerja perawat. Hal ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Jamiri  (2011)  yang  menyatakan  bahwa  perawat  menginginkan penerapan insentif (tunjangan) berdasarkan penilaian kinerja mereka, sehingga apa yang mereka kerjakan sesuai  dengan  hasil  yang  didapatkan.  Pemberian  penghargaan  berupa  insentif  kepada  perawat  dapat meningkatkan  motivasi  dan  komitmen  dalam  meningkatkan  kinerja.  Dari  diskusi  kelompok  yang dilakukan,  tunjangan  yang  didapatkan oleh  perawat  berdasarkan  kategori  penggolongan  tindakan, dalam hal ini tidak dihitung jumlah pelaksanaannya, yang dihitung adalah pengkategorian tindakan tersebut.
Adapun  selain  ketiga  hal  di  atas,  pengembangan  karier  merupakan  salah  satu  faktor  yang mempengaruhi  kinerja  perawat  (Buheli,  2012).  Pengembangan  karier  merupakan  kemajuan  karier selama  bekerja  meliputi  pendidikan  dan  pelatihan,  kenaikan  pangkat  dan  mutasi.  Pelatihan merupakan  suatu  upaya  sistematis  untuk  mengembangkan  sumber  daya  manusia  baik  perorangan, kelompok dan juga kemampuan keorganisasian yang diperlukan untuk mengurus tugas dan keadaan sekarang,  juga  untuk  memasuki  masa  depan.  Pelatihan  dimaksudkan  memperbaiki  penguasaan berbagai keterampilan dan teknik pelaksanaan kerja tertentu dalam waktu relatif singkat. Umumnya suatu  latihan  berupaya  menyiapkan  para  karyawan  untuk  pekerjaan-pekerjaan  yang  pada  saat  itu dihadapi (Buheli, 2012). Dari hasil penelitian semua perawat di RSUP Dr Sardjito telah dilatih terkait patient  safety  yang  di  adakan  oleh  pihak  manajemen  RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta.  Tidak  hanya pelatihan patient  safety ,  perawat  juga  diberi  kesempatan  mengikuti  pelatihan  atau  pendidikan  non formal terkait dengan pengembangan keilmuannya.

## SIMPULAN DAN SARAN SIMPULAN
Pelaksanaan  pencegahan  risiko  jatuh  dilihat  hasil  observasi  langsung  dengan  menggunakan Instrumen observasi diambil dari Patient Falls Safety Protocol Hill-Rodriguez et al , 2009 didapatkan hanya sebanyak 52,8% pasien anak yang didekatkan dengan ruang jaga perawat ( nurse station ) dan sebanyak  36,1%  ruangan  dengan  pintu  yang  terbuka  pada  pasien  anak  dengan  risiko  tinggi  jatuh. Berdasarkan  hasil  diskusi  kelompok  didapatkan  kinerja  perawat  baik  terhadap  pencegahan  risiko jatuh serta kinerja perawat yang baik, hal ini dibuktikan dengan tidak adanya kejadian jatuh selama pasien  anak  berada  dalam  ruang  rawat  inap,  serta  sebagian  besar  tindakan  pencegahan  lain  sudah dilakukan  oleh  perawat  dengan  baik.  Dengan  kinerja  yang  baik  maka  akan  meningkatkan  motivasi dan  kepatuhan  perawat  dalam  pelaksanaan  pencegahan  risiko  jatuh  di  ruang  rawat  inap  perawatan anak.

## SARAN
Hendaknya  perawat  tetap  memberikan  edukasi  terkait  pencegahan  risiko  jatuh  terutama  pada pasien yang telah dinilai memiliki risiko jatuh dan perawat harus tetap mendokumentasikan tindakan asuhan keperawatan  (pengkajian  sampai  dengan  evaluasi)  yang  telah  dilakukan  walaupun  pasien hanya memiliki risiko rendah jatuh.

## KEPUSTAKAAN
Aprilia, S. 2011. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Perawat Dalam Penerapan IPSG ( International Patient Safety Goal ) Pada Akreditasi JCI ( Joint Commission International ) di Instalasi Rawat Inap RS Swasta X tahun 2011. Skripsi . Universitas Indonesia.
Buheli, Kartin.
2012. Faktor Yang Mempengaruhi  Kinerja Perawat Dalam Penerapan Proses Keperawatan Di RSUD Toto Kabupaten Bone Bolango. Ejurnal.ung.ac.id , Vol. 05, No. 01, p. 1 -6 Best  L.M.  2012. A  Taxonomy  of  Human  and Environmental  Factors  Related  to  Pediatric  Patient Falls . The Ohio State University College of Nursing.
Depkes RI. 2008. Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety), 2nd ed . Bakti Husada; Jakarta.
Hasibuan,  Malayu  S.  P.  2006,  Manajemen Sumber  Daya  Manusia,  Edisi  Revisi: Jakarta. Bumi Aksara
Huber  D.  L.  2006. Leadership  and  Nursing Care Management, Third Edition . Saunders: Philadelpia.
Hill-Rodriguez et  al.  2009.  The  Humpty  Dumpty  Falls  Scale:  A  Case  –Control  Study. Journal  for Specialists in Pediatric Nursing . 14(1). 23-32.
Jamiri L. 2011. Evaluasi Penerapan Insentif Langsung Perawat di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Dr.
R. Soedjono Selong Kabupaten Lombok Timur. Tesis . Universitas Gadjah Mada. Morse  J.  2009. Preventing  Patient  Falls: Establishing A Fall Intervention Program-2nd ed . Springer Publishing; New York.
Ulum M, Wulandari R.D. 2013. Faktor Yang Mempengaruhi Kepatuhan Pendokumentasian Asuhan Keperawatan Berdasarkan Teori Kepatuhan Milgram. Jurnal Administrasi Kesehatan Indonesia . 1(3). 252-263.
Widyaningtyas  K.S.  2010.  Analisis  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Kepatuhan Perawat Dalam Pendokumentasian Asuhan Keperawatan.. Available On: http://eprints.undip.ac.id/10502/ . Diakses tanggal 23 April 2015. Yin R. 2013. Studi Kasus; Desain & Metode. Rajagrafindo Persada: Jakarta