## PENDAHULUAN
Diabetes adalah penyakit tidak menular yang akan meningkat jumlahnya dan menjadi  penyebab  angka  kesakitan  dan kematian.  Diabetes  menjadi  penyakit  yang cukup  serius  dan mendapat  perhatian  karena diabetes dapat menyebabkan komplikasi yang menyerang  seluruh  tubuh  (Yumizone,  2008). Peningkatan jumlah penderita diabetes sebagian  besar  dipengaruhi  oleh  gaya  hidup masyarakat. Diabetes juga memberikan pengaruh  beban  ekonomi  yang  besar  untuk pengobatannya Tandra, 2007). Tujuan pengelolaan  DM  jangka  pendek  adalah hilangnya  berbagai  keluhan/gejala  diabetes sehingga penderita dapat menikmati kehidupan  yang  sehat  dan    nyaman.  Tujuan tersebut  dapat  dicapai  dengan  senantiasa mengontrol  metabolik  yang  baik  seperti dicerminkan  oleh  normalnya  kadar  glukosa dan lemak darah (Syahbudin, 2002).
Menurut  ADA  ( American  Diabetes Assosiation ,  2005),  diabetes  melitus  adalah suatu  kelompok  kelainan  metabolik  dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan  sekresi  insulin,  kerja  insulin  atau kedua-duanya. Tjokroprawiro (1991), Diabetes  melitus  adalah  penyakit  gangguan metabolisme glukosa, sehingga terjadi hiperglikemia dengan gejala yang karakteristis meliputi  spectrum  gangguan  klinik  anatomi dan  fisiologi  tubuh  manusia.  Diabetes  Melitus adalah  suatu  keadaan  yang  timbul  karena defisiensi  insulin  relatif  atau  absolut.  Di  sini terjadi kelainan metabolisme karbohidrat yang ditandai  dengan  hiperglikemia  kronik  dan kurang efektifnya glukosa.
DM  tipe  2  merupakan  jenis  DM  yang paling  banyak  dijumpai  Prevalensi  diabetes melitus di dunia mengalami peningkatan yang cukup besar. Data statistik organisasi kesehatan  dunia  world  health  organitation (WHO) pada tahun 2000 menunjukkan jumlah penderita  diabetes  melitus  (DM)  di  dunia sekitar  171  juta  dan  diprediksikan  akan

## ASUPAN GIZI DENGAN PENGENDALIAN DIABETES PADA DIABETISI TIPE II RAWAT JALAN DI BLU PROF.DR.R.D.KANDOU MANADO

## Olga Lieke Paruntu

## Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes Manado

## ABSTRACT
Diabetes  is  non  communicable  diseases  that  will  increase  in  number  and  becomes  the cause of a number of pain and death. Diabetes is becoming a fairly serious illness and gets attention  because  diabetes  can  cause  complications  that  invade  the  entire  body.  An increasing  number  of  diabetics  is  largely  influenced  by  the  lifestyle  of  the  community. Diabetes also provide big economic burden influence for her treatment. The purpose of the short term  management of DM is the loss of a variety of complaints/symptoms of diabetes so that sufferers can enjoy a healthy and comfortable life. These goals can be achieved with good metabolic control remains as reflected by its normal levels of glucose and lipid profile. The  purpose  of  this  research  is  to  know  the  nutritional  intake  of  the  relationship  with  the controlling  type  II  diabetes  in  outpatient  diabetisi  at  BLU  hospital  Prof.  Dr.  r.  d.  Kandou Manado.  The  method  used  in  this  research  include  observational  analytic  with  cross sectional design, implemented in July 2012. Samples are obtained in accidental sampling of 31  people.  Data  analysis  using  SPSS  10.0  with  Correlation  test.  Menukjukkanu  uptake  of research results of energy, fat and carbs associated with control of blood glucose levels, but the  intake  of  protein  is  not  related  to  the  control  of  blood  glucose  levels.  There  is  a relationship between intake of protein, carbohydrates and total cholesterol levels of control. There  is  no  relationship  between  the  intake  of  nutrients  with  the  levels  of  LDL,  HDL,  and triglyceride levels.
Keywords: nutritional Intake, control type II DM, outpatient
mencapai  366  juta  jiwa  tahun  2030.  Di kawasan ASEAN didapatkan jumlah penderita DM  tipe  2  pada  tahun  1995  diperkirakan  8,5 juta  orang  dan  meningkat  menjadi  12,3  juta pada  tahun  2000  serta  19,4  juta  pada  tahun 2010  (PERKENI,  1998)  Di  Asia  tenggara terdapat  46  juta dan diperkirakan meningkat hingga 119 juta jiwa. Di Indonesia dari 8,4 juta pada  tahun  2000  diperkirakan  menjadi  21,3 juta pada tahun 2030 (WHO, 2008).
Diabetes Mellitus (DM) saat ini menjadi penyakit  yang  mulai  melanda  penduduk  di negara-negara berkembang seperti Indonesia. World Health Organization (WHO) memperkirakan  pada  2030  nanti  sekitar  21,3 juta orang Indonesia terkena Diabetes Melitus (Reta,  2008).    Prevalensi  Diabetes  Mellitus secara  menyeluruh  sekitar  6%  dari  populasi Diabetes  Mellitus,  90%  diantaranya  Diabetes Mellitus Tipe II.  Jumlah penderita DM secara global  terus  meningkat  setiap  tahunnya. Penderita  DM  di  Indonesia  pada  tahun  2000 mencapai  8,4  juta  orang  dan    menduduki peringkat  ke  4  setelah  India,  Cina,  dan Amerika Serikat. Jumlah tersebut diperkirakan  akan  meningkat  lebih  dari  dua kalinya  pada  tahun  2030,  yaitu  menjadi  21,3 juta orang (Subroto, 2006).
Menurut data WHO, Indonesia menempati urutan ke-4 terbesar dalam jumlah penderita  DM  di  dunia.    Pada  tahun  2000 yang  lalu,  terdapat  sekitar  5,6  juta  penduduk Indonesia  yang  mengidap  DM.  Namun,  pada tahun 2006 diperkirakan jumlah penderita  DM di Indonesia meningkat tajam menjadi 14 juta orang,  dimana  baru  50  persen  yang  sadar mengidapnya  dan  di  antara  mereka  baru sekitar 30 persen yang datang berobat teratur (WHO,  2006).  Indonesia  merupakan  urutan keenam  di  dunia  sebagai  negara  dengan jumlah  penderita  diabetes  terbanyak  setelah India,  Cina,  Uni  soviet,  Jepang,  Brazil (Rahmadilayani, 2008).
Dari  berbagai  penelitian  epidemiologi yang  sampai  saat  ini  dilaksanakan  di Indonseia, menunjukkan bahwa angka prevalensi DM terbanyak terdapat di kota-kota besar,  antara  lain:  Jakarta  12,8  %,  Surabaya 1,8  %,  Makassar  12,5  %,dan  Manado  6,7  %. Kota Manado secara geografis dan budayanya  yang  dekat  dengan  Filipina,  ada kemungkinan  prevalensi  di  Manado  tinggi karena di Filipina juga tinggi yaitu sebesar 8,4 %  -  12  %.    Melihat  tendensi  kenaikan kekerapan  DM  secara  global  yang  tadi
dibicarakan  terutama  disebabkan  oleh karena peningkatan suatu kemakmuran suatu populasi  serta  pola  dari  konsumsi  makanan yang  serba  instant.      Maka  dengan  demikian dapat  dimengerti  bila  suatu  saat  atau  lebih tepat lagi dalam kurun waktu 1 atau 2 dekade yang  akan  datang  kekerapan  Diabetes  di Indonesia  akan  meningkat  dengan  drastis (FKUI, 2006).
Prevalensi diabetes di Indonesia adalah  5,7%  namun  hanya  1,5%  saja  yang terdiagnosa.    Sulawesi  utara  adalah  provinsi dengan jumlah penderita terbesar di
Indonesia, terutama kota Manado (Depkes,2008).
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari Poli  Endokrin  BLU  RSUP  Prof.  Dr  R.D Kandou  Manado,  terjadi  peningkatan  antara tahun  2010  dan  2011,  dimana  pada  tahun 2010  pasien    DM  dirawat  jalan  terdapat  136 pasien,  dan  pada  tahun  2011  meningkat menjadi  263  pasien  baru  selama  1  tahun, dimana  terdapat  (80,79  %)  pasien  DM  yang berusia  ≥  40  tahun  dan  (19,21  %)  yang berusia < 40 tahun.
Pemantauan status metabolik merupakan hal yang penting dalam pengelolaan  DM.  Hasil  pemantauan  tersebut cukup memadai  untuk menilai  kepatuhan  diet dan  manfaat  pengobatan  untuk  mencapai kadar  glukosa  darah  dalam  batas  normal, serta  terhindar  dari  berbagai  komplikasi.  Bagi penderita DM yang terkendali dengan perencanaan makan saja, pemantauan status metabolik  berupa  perasaan  sehat  secara subjektif,  kadar  glukosa  darah,  kadar  lemak darah, dan perubahan berat badan pada saat konsultasi  gizi  sudah  cukup  menggambarkan kepatuhan dietnya Sukardji, (2002). Kepatuhan  diet  juga  dapat  dinilai  dari  jumlah asupan  zat  gizi  dan  jenis  bahan  makanan yang dikonsumsi penderita sehari-hari (Soewondo, 2002).
Kadar  glukosa  darah  terkontrol  tidak hanya  tergantung  pada  hilangnya  gejala diabetes  tetapi  harus  dengan  pemeriksaan kadar  glukosa  darah.  Pemeriksaan  kadar glukosa  darah  tersebut  dapat  dilakukan  di laboratorium,  di  klinik  saat  konsultasi  atau dapat  dilakukan  sendiri  oleh  pengidap  di rumah. Kendali glisemik yang baik berpengaruh terhadap menurunnya komplikasi  diabetes.  Hasil diabetes  control and  complication  trial (DCCT)  menunjukkan bahwa  pengendalian  diabetes  yang  baik
dapat  mengurangi  komplikasi  kronik  diabetes antara 20-30%.
Pemeriksaan  kadar  glukosa  darah yang  dilakukan  di  laboratorium  dengan metode  oksidasi  glukosa  atau  oksidasi  o- tolutoidin  memberikan  hal  yang  lebih  akurat, oleh  karena  itu  untuk  menentukan  diagnosis diabetes disarankan pemeriksaan kadar glukosa  darah  di  laboratorium.  Sehubungan dengan  cara  pengambilan  sampel  darah, perlu  diperhatikan  bahwa  kadar  glukosa plasma  atau  serum  10 –  15%  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  kadar  glukosa  darah biasa ( whole blood ) dan 10 – 20 % lebih tinggi dari kadar glukosa darah kapiler.
Jika  dibanding  dengan  pemeriksaan glukosa  urin,  pemeriksaan  kadar  glukosa darah  lebih  akurat  karena  pemeriksaannya bersifat langsung. Pemeriksaan kadar glukosa darah dapat mendeteksi keadaan hiperglikemia  dan  hipoglikemia  sedangkan pemeriksaan  kadar  glukosa  urin  hanya  dapat mendeteksi keadaan hiperglikemia (Soewondo, 1999). Bertolak  dari  beberapa  permasalahan yang  dijumpai  pada  penderita  DM  tipe  II sebagaimana  diuraikan  dalam  latar  belakang, maka  masalah  yang  hendak  dipecahkan dalam  penelitian  ini  adalah  bagaimanakah asupan    gizi  dengan  pengendalian  diabetes pada diabetisi tipe II rawat jalan di BLU rumah sakit  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado.  Tujuan penelitian yaitu mengetahui Hubungan Asupan  Gizi  dengan  Pengendalian  Diabetes pada  diabetisi    tipe  II  rawat  jalan  di  BLU Prof.Dr.R.D.Kandou Manado.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Gambaran Umum Tempat Penelitian
Pengembangan  BLU.  RSUP  Prof.  Dr. R.D.Kandou  adalah  menjadi  Rumah  Sakit dengan pola pengembangan Keuangan Badan Layanan Umum pada tahun 2007, juga akan  di  bangunnya  gedung  instalasi  gawat darurat  bertaraf  internsional  serta  gedung cardiac  center  yang  representative.  BLU. RSUP  Prof.  Dr.  R.D.Kandou  Manado  ini adalah    rumah  sakit  pendidikan  dan  pusat rujukan pelayanan kesehatan propinsi Sulawesi  Utara  dan  kawasan  timur  Indonesia bagian utara.
BLU.  RSUP  Prof.  Dr.  R.D.Kandou Manado  merupakan  Rumah  Sakit  Umum
kelas  B  dan  merupakan  Rumah  Sakit pendidikan  yang  digunakan  oleh  Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado, Politeknik Kesehatan Depkes
Manado  juga lembaga pendidikan lain dibidang  Kesehatan  sebagai  lahan  praktek dan penelitian.

## 2. Karakteristik Subjek
Karakteristik sampel pada penelitian ini yakni  jenis  kelamin  terbanyak  adalah  laki-laki dengan  jumlah  responden  16  orang  (51,6%), perempuan  15  orang  (48,4%)  dan  tingkat pendidikan  terbanyak  adalah Perguruan Tinggi  18  orang  (58,1%),  serta  pekerjaan responden terbanyak bekerja sebagai Pegawai Negeri Sipil (PNS) 11 orang (35,5%), lebih rinci terlihat pada tabel 3.

## Tabel 3. Distribusi Frekuensi Responden
Menurut Karakteristik Ketegori N % Jenis Kelamin - Laki-laki
- Perempuan
Pendidikan - SD - SMP - SMA - Perguruan Tinggi Pekerjaan - PNS - Swasta - IRT - lainnya 16 15 1 3 9 18 11 3 7 10 51,6 48,4 3,3 9,7 29,0 58,1 35,5 9,7 22,6 32,2 Tabel 4. Rata-rata berat badan dan tinggi badan sampel Ketegori Mean SD Berat Badan Tinggi Badan 65,12 158,48 10,21 9,77
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa rata-rata berat badan dari  31 responden yaitu 65,12  kg  dengan standar  deviasi  10,21, serta rata-rata tinggi badan dari  31 responden yaitu 158,48 cm dengan standar deviasi 9,77.
3. Karakteristik Variabel Penelitian
Tabel 5. Rata –rata asupan zat gizi, kadar gula darah puasa dan kadar profil lipid
Ketegori Mean SD Asupan Energi Asupan Protein Asupan Lemak
Asupan Karbohidrat Kadar Gula Darah Puasa
Kadar Kolesterol Total Kadar LDL Kadar HDL Kadar Trigliserida 2168,14 73,79 51,48 357,37 136,64 241,12 149,22 49,38 187,64 235,64 6,63 10,67 32,33 29,95 56,41 46,18 3,86 58,34
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa rata-rata asupan zat gizi yaitu : asupan energi 31  responden  yaitu  2168,14  kal  dengan standar  deviasi  235,64  kal,  asupan  protein yaitu  73,79  g  (6,63),  asupan  lemak    51,48  g (10,67),  dan  rata-rata  asupan  karbohidrat yaitu  357,37  g  (32,33).  Hasil  penelitian  juga menunjukan rata-rata kadar gula darah puasa dari 31 responden yakni 136,64 mg/dl (29,95). Hasil penelitian juga menunjukkan kadar profil lipid  yakni  :  kadar  kolesterol  total  rata-rata 241,12 mg/dl (56,41), kadar LDL 149,22 mg/dl (46,18),  kadar  HDL  rata-rata  49,38  mg/dl (3,86),  dan  kadar  trigliserida  rata-rata  187,64 mg/dl ( 58,34).
4. Uji Bivariat Variabel Penelitian
4.1. Hubungan asupan zat gizi dengan pengendalian kadar gula darah puasa
Hasil penelitian asupan zat gizi dengan pengendalian  kadar  gula  darah  puasa  di ketahui  terdapat  hubungan  signifikan  antara asupan  energi  dengan  kadar  gula  darah puasa  dimana  P=  0,032  (p<0,05).  Hasil penelitian pula menunjukkan terdapat hubungan antara asupan lemak dengan kadar gula  darah  puasa  P=  0,023  (p<0,005),  dan hubungan  antara  asupan  karbohidrat  dengan kadar  gula  darah  puasa  P=0,003  (p<0,05), namun  sebaliknya  tidak  terdapat  hubungan antara  asupan  protein  dengan  kadar  gula darah puasa P=0,842 (p>0,05), lihat tabel 6.
Tabel 6. Hubungan asupan zat gizi dengan pengendali kadar gula darah puasa
Ketegori Mean SD P Asupan Energi Kadar Gula Darah Puasa 2168,1 4 136,64 235,6 4 29,95 0,03 2 Asupan Protein Kadar Gula Darah Puasa 73,79 136,64 6,63 29,95 0,84 2 Asupan Lemak Kadar Gula Darah Puasa 51,48 136,64 10,67 29,95 0,02 3 Asupan Karbohidrat Kadar Gula Darah Puasa 357,37 136,64 32,33 29,95 0,00 3 4.2. Hubungan asupan zat gizi dengan pengendalian total kolesterol
Hasil penelitian asupan zat gizi dengan pengendalian kadar Kolesterol total di ketahui tidak  terdapat  hubungan  antara  asupan energi, asupan lemak dengan kadar kolesterol total  dimana  P=  1,141,  P=0,500  (p>0,05). Hasil  penelitian  diketahui  juga  terdapat hubungan  antara  asupan  protein,  karbohidrat dengan  kolesterol  total  dimana  P=  0,012, P=0,029 (p<0,005), lihat tabel 7.
Tabel 7. Hubungan asupan zat gizi dengan
total kolesterol Ketegori Mean SD P Asupan Energi Kadar Kolesterol Total 2168,14 241,12 235,64 56,41 0,141 Asupan Protein Kadar Total kolesterol 73,79 241,12 6,63 56,41 0,012 Asupan Lemak Kadar total kolesterol 51,48 241,12 10,67 56,41 0,500 Asupan Karbohidrat Kadar  total kolesterol 357,37 241,12 32,33 56,41 0,029 4.3.

## Hubungan asupan zat gizi dengan pengendalian LDL
Hasil penelitian asupan zat gizi dengan pengendalian  kadar  LDL  di  ketahui  tidak terdapat  hubungan  antara  asupan  energi dengan kadar LDL dimana P= 0,382 (p>0,05). Hasil  penelitian  diketahui  juga  tidak  terdapat hubungan  antara  asupan  protein  dengan kadar  LDL  dimana  P=  0,750  (p>0,005),  dan tidak terdapat hubungan antara asupan lemak
dengan  kadar  LDL    P=0,646  (p>0,05),  juga tidak  terdapat  hubungan  antara  asupan karbohidrat  dengan  LDL  P=0,325  (p>0,05), lihat tabel 8.

## Tabel 8. Hubungan asupan zat gizi
dengan  LDL Ketegori Mean SD P Asupan Energi Kadar LDL 2168,14 149,22 235,64 46,18 0,382 Asupan Protein Kadar LDL 73,79 149,22 6,63 46,18 0,750 Asupan Lemak Kadar LDL 51,48 149,22 10,67 46,18 0,643 Asupan Karbohidrat Kadar LDL 357,37 149,22 32,33 46,18 0,325 4.4.

## Hubungan asupan zat gizi
dengan pengendalian HDL
Hasil penelitian asupan zat gizi dengan pengendalian  kadar  HDL  di  ketahui  tidak terdapat  hubungan  antara  asupan  energi dengan kadar HDL dimana P= 0,636 (p>0,05). Hasil  penelitian  diketahui  juga  tidak  terdapat hubungan  antara  asupan  protein  dengan kadar  HDL  dimana  P=  0,341  (p>0,005),  dan tidak terdapat hubungan antara asupan lemak dengan  kadar  HDL    P=0,598  (p>0,05),  juga tidak  terdapat  hubungan  antara  asupan karbohidrat  dengan  HDL  P=0,836  (p>0,05), lihat tabel 9.

## Tabel 9. Hubungan asupan zat gizi dengan  HDL
Ketegori Mean SD P Asupan Energi Kadar HDL 2168,14 49,38 235,64 9,86 0,636 Asupan Protein Kadar HDL 73,79 49,38 6,63 9,86 0,341 Asupan Lemak Kadar HDL 51,48 49,38 10,67 9,86 0,598 Asupan Karbohidrat Kadar HDL 357,37 49,38 32,33 9,86 0,836 5.

## Hubungan asupan zat gizi dengan pengendalian trigliserida
Hasil  penelitian  asupan  zat  gizi  dengan pengendalian kadar trigliserida di ketahui tidak terdapat  hubungan  antara  asupan  energi dengan  kadar  trigliserida  dimana  P=  0,797 (p>0,05).  Hasil penelitian diketahui juga tidak terdapat  hubungan  antara  asupan  protein dengan  kadar  trigliserida  dimana  P=  0,766 (p>0,005),  dan  tidak  terdapat  hubungan
antara asupan lemak dengan kadar trigliserida P=0,901 (p>0,05), juga tidak terdapat hubungan  antara  asupan  karbohidrat  dengan kadar trigliserida P=0,971 (p>0,05), lihat tabel 10.
Tabel 10. Hubungan asupan zat gizi dengan  Trigliserida Ketegori Mean SD P Asupan Energi Kadar trigliserida 2168,14 187,64 235,64 58,34 0,797 Asupan Protein Kadar trigliserida 73,79 187,64 6,63 58,34 0,766 Asupan Lemak Kadar trigliserida 51,48 187,64 10,67 58,34 0,901 Asupan Karbohidrat Kadar trigliserida 357,37 187,64 32,33 58,34 0,971 1.  Hubungan asupan energi dengan pengendalian  kadar  glukosa  darah puasa
Penelitian ini diketahui bahwa rata-rata kadar  gula  darah  puasa  yaitu  136,64  mg/dl, tingkat  asupan  energi  berlebihan  memiliki kadar  glukosa darah  tidak  terkendali,  hasil  uji korelasi  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan yang  bermakna  asupan  energi  dengan pengendalian  kadar  glukosa  darah  pada pengidap diabetes melitus.
Energi dalam tubuh manusia
dihasilkan melalui proses metabolisme beberapa  zat  gizi  antara  lain  karbohidrat, protein dan lemak yang bersumber dari bahan makanan yang dikonsumsi setiap hari. Dalam proses  perubahannya  menjadi  energi  zat-zat makanan  tersebut  harus  dipecah  menjadi bahan  dasar  seperti  glukosa  serta  masuk terlebih  dahulu  ke  dalam  sel  melalui  proses metabolisme (Syahbudin, 2002).
Di  dalam  sel,  zat  makanan  terutama glukosa  dibakar  melalui  proses  kimia  yang rumit,  yang  hasil  akhirnya  adalah  timbulnya energi, proses ini disebut metabolisme. Dalam proses  metabolisme  itu  insulin  memegang peran  yang  sangat  penting  yaitu  bertugas memasukkan  glukosa  ke  dalam  sel  untuk selanjutnya  dapat  digunakan  sebagai  bahan bakar (Syahbudin, 2002).
Glukosa  merupakan  bahan  dasar energi  dan  proses  masuknya  glukosa  ke dalam sel membutuhkan hormon  insulin yang dihasilkan  oleh  kelenjar  pankreas.  Pada
pengidap  penyakit  diabetes  melitus  tipe  2 memiliki  jumlah  insulin  normal  atau  berlebih, namun  reseptor  insulin  yang  terdapat  pada permukaan  sel  kurang  sehingga  jumlah glukosa yang masuk ke dalam sel lebih sedikit (Asdie, 2000)
Tidak  terkendalinya  kadar  glukosa darah  pada  pengidap  yang  memiliki  asupan energi  yang  melebihi  kebutuhan  dapat disebabkan  oleh  rendahnya  reseptor  hormon insulin di permukaan sel yang berfungsi untuk membantu  glukosa  untuk  masuk  dalam  sel sehingga  glukosa  yang  dibentuk  dari  sumber energi tidak mampu menuju sel-sel dari organ yang membutuhkan, seperti yang dikemukakan oleh: Suyono (1999), Meski ciri- cirinya tidak selalu tampak pada pengidap DM tipe  2,  namun  diyakini  bahwa  kelainan metabolik  ini  berkaitan  dengan  faktor  genetik dan  gejala  klinik  yang  paling  utama  adalah intoleransi glukosa.
Dengan  demikian  dapat  dijelaskan bahwa  tidak  terkendalinya  kadar  glukosa darah  pada  pengidap  DM  tipe  2  disebabkan oleh  tingginya  produksi  glukosa  yang  berasal dari  asupan  energi  yang  melebihi  kebutuhan sehingga tidak mampu diserap dan diedarkan ke  dalam  sel-sel  yang  membutuhkan  karena rendahnya  reseptor  insulin,  seperti  yang ditemukan dalam penelitian ini bahwa pengidap  DM  tipe  2  dengan  asupan  energi melebihi  kebutuhan    memiliki  risiko  31  kali lebih  besar  untuk  mengalami  kadar  glukosa darah  tidak  terkendali  dibandingkan  dengan pengidap  yang  asupan  energinya  sesuai kebutuhan.
Hasil ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Salman (2003) yang menjelaskan  bahwa  pada  pengidap  diabetes melitus  dengan  berat  badan  gemuk  yang mengalami  penurunan  asupan  energi  rata- rata  perhari  diikuti  dengan  penurunan  kadar glukosa  darah,  demikian  juga  pada  pengidap yang  memiliki  berat  badan  normal  dengan intake  energi  yang  mendekati  normal  diikuti dengan terkendalinya kadar glukosa darah.

## 2.  Hubungan asupan protein dengan pengendalian kadar glukosa darah
Protein  merupakan  sumber  asam amino  yang  dibutuhkan  tubuh  untuk  proses pertumbuhan  serta  sumber  energi  bersama karbohidrat  dan  lemak.  Protein  terdiri  dari  2 jenis  yaitu  protein  hewani  dan  protein  nabati,
pada  masyarakat  Indonesia  sumber  utama protein  berasal  dari  jenis  nabati  yang bersumber  pada  beberapa  kacang-kacangan karena  mudah  didapat  dan  harganya  relatif murah.
Hasil penelitian pada pengidap diabetes  melitus  tipe  2  diketahui  bahwa  rata- rata  konsumsi  protein  73,79  g,  hasil  uji korelasi  tidak  menunjukkan  hubungan  yang bermakna  tingkat  asupan  protein  dengan pengendalian kadar glukosa darah.
Tidak adanya hubungan yang bermakna  tingkat  asupan  protein  dengan pengendalian kadar glukosa darah dikarenakan  fungsi  utama  protein  adalah untuk  pertumbuhan  dan  mengganti  sel-sel yang  rusak.  Protein  akan  digunakan  sebagai sumber  energi  apabila  ketersediaan  energi dari  sumber  lain  yaitu  karbohidrat  dan  lemak tidak mencukupi melalui proses glikoneogenesis.
Hal  tersebut  sesuai  dengan  yang dikemukakan  oleh  Almatsier  (2003)  dan Djojosoebagio  (1996)  bahwa  pencernaan protein  menghasilkan  asam  amino  dan sebagian besar asam amino digunakan untuk pembangunan  protein  tubuh.  Bila  tidak tersedia  cukup  karbohidrat  dan  lemak  untuk kebutuhan  energi  maka  sebagian  dari  asam amino  dipecah  melalui  jalur  yang  sama dengan glukosa untuk menghasilkan energi.
Meskipun  analisis  menunjukkan  tidak ada  hubungan  yang  nyata  namun  secara deskriptif  ada  kecenderungan  pengidap  DM tipe  2  yang  mengkonsumsi  protein  melebihi kebutuhan memiliki kadar glukosa darah tidak terkendali,  hal  ini  disebabkan  karena  asupan protein yang berlebihan mengakibatkan degradasi  asam  amino  berlebihan  dan  akan menjadi  precursor  glukosa  dan  asetil-CoA yang  akan  digunakan  sebagai  sumber  energi (Linder, 1985).
Hal  tersebut  juga  dikemukakan  oleh: Asdie  (2000)  bahwa  pada  pengidap  diabetes yang  tidak  terkendali  protein  tubuh  akan dipecah  menjadi  asam  amino  yang  akan digunakan  sebagai  substrat  untuk  proses glikoneogenesis  sehingga  kadar  glukosa darah  pengidap  diabetes semakin  meningkat. Almatsier  (2003),  protein  dalam  jumlah  yang berlebihan  akan  diubah  menjadi  lemak  dan disimpan  dalam  tubuh  yang  juga  akan menjadi substrat untuk proses glikoneogenesis.
Pada  penelitian  ini  diketahui  pada pengidap yang memiliki asupan protein sesuai dengan  kebutuhan  sebagian  besar  memiliki kadar  glukosa  darah  tidak  terkendali  yaitu sebanyak  11,5%,  hal  tersebut  dikarenakan walaupun asupan protein baik namun asupan energi  lebih  dari  kebutuhan  yang  bersumber dari karbohidrat dan lemak.

## 3.  Hubungan asupan lemak dengan pengendalian kadar glukosa darah
Fungsi  utama  lemak  adalah  sebagai sumber  energi  dan  mempunyai  nilai  kalori yang  paling  tinggi  dibandingkan  dengan  zat gizi  lain yaitu mengandung 9 kilo kalori setiap 1  gram  lemak.  Pada  penelitian  ini  diketahui asupan lemak pada pengidap sebagian besar melebihi kebutuhan yaitu 69,2% yang terdapat pada  pengidap  dengan  kadar  glukosa  darah terkendali sebanyak 19,2% dan tidak terkendali  50,0%,  hal  tersebut  dikarenakan pengolahan  makanan  pada  sebagian  besar pengidap menggunakan minyak  yaitu  dengan cara menggoreng,  terutama  pengolahan jenis snack  yang  dikonsumsi,  seperti  bakwan  dan pisang goreng.
Dalam penelitian ini diperoleh gambaran  bahwa  tingkat  asupan  lemak pengidap  DM  tipe  2  dengan  kadar  glukosa darah  tidak  terkendali  sebagian  besar  yaitu 50%  melebihi  kebutuhan,  dan  uji  kai  kuadrat menunjukkan  ada  hubungan  yang  bermakna tingkat  asupan  lemak  dengan  pengendalian kadar glukosa darah.
Dalam  proses  metabolisme  lemak  yang sebagian  besar  sebagai  trigliserida  harus dipecah  menjadi  gliserol  dan  asam  lemak sebelum diabsorbsi melalui proses emulsifikasi,  hasil  pencernaan  lemak  dalam bentuk  lipida  diabsorbsi  kedalam  membran mucosa usus halus dengan cara difusi pasif. Kelebihan asupan lemak akan menimbulkan suplai lemak berlebihan dalam hati sehingga melalui  proses  lipogenesis    dan  dengan bantuan Very  Low  Density  Lipoprotein (VLDL)  lemak  dapat  disimpan  di  jaringan adipose  sedangkan  gliserol  dapat  diubah mejadi glukosa melalui proses glikoneogenesis (Almatsier, 2003) Adanya kelainan patologis pada pengidap  DM  tipe  2  berupa  rendahnya reseptor insulin telah menimbulkan rendahnya kadar  glukosa  dalam  sel-sel  tubuh,  hal  ini mendorong terjadinya proses glikoneogenesis untuk  memobilisasi  cadangan  lemak  tubuh
agar  menghasilkan  glukosa  yang  dibutuhkan sel-sel  tersebut,  proses  ini  menyebabkan kadar glukosa dalam darah meningkat.
Dengan  demikian  dapat  dipahami bahwa asupan lemak yang melebihi kebutuhan  pada  pengidap  DM  tipe  2  telah menyebabkan tidak terkendalinya kadar glukosa darah, sesuai dengan hasil penelitian menunjukkan bahwa pengidap DM tipe 2 yang asupan lemaknya melebihi kebutuhan memiliki  risiko  5  kali  lebih  besar  untuk  tidak mampu  mengendalikan  kadar  glukosa  darah dibandingkan  pengidap  DM  tipe  2  yang asupan lemak sesuai dengan kebutuhan.
Penelitian ini sesuai dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Heilbronn, et al . (2002) yang membuktikan bahwa pemberian  diet  rendah  lemak  dan  tinggi karbohidrat  dengan  indeks  glikemik  rendah dapat menurunkan kadar glukosa darah pada pengidap  DM  tipe  2  yang  memiliki  kadar glukosa darah tidak terkendali.

## 4.  Hubungan  asupan  karbohidrat  dengan pengendalian kadar glukosa darah
Karbohidrat merupakan sumber utama energi  dan  memiliki  persentase  yang  cukup besar  dalam  susunan  menu  sehari-hari  serta mudah  dijangkau  karena  harga  yang  relatif murah.  Dalam  proses  metabolisme  tubuh semua  jenis  karbohidrat,  baik  disakarida  dan monosakarida  seperti  fruktosa  dan  galaktosa diabsorbsi  melalui  sel  epitel  usus  halus  dan diangkut  oleh  sistem  sirkulasi  darah  melalui vena  porta  dibawa  ke  hati  selanjutnya diubah menjadi  glukosa  dan  masuk  dalam  aliran darah (Almatsier, 2003).
Hasil  penelitian  membuktikan  bahwa pengidap  DM  tipe  2  yang  memiliki  asupan karbohidrat  melebihi  kebutuhan  cenderung tidak  mampu  melakukan  pengendalian  kadar glukosa darah dibandingkan dengan pengidap yang asupan karbohidratnya sesuai kebutuhan,  dan  hasil  analisis  kai  kuadrat menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang bermakna  jumlah  asupan  karbohidrat  dengan pengendalian kadar glukosa darah.
Tidak  terkendalinya  kadar  glukosa darah pada pengidap DM tipe 2 yang asupan karbohidratnya melebihi kebutuhan disebabkan  karena  tingginya  pembentukan glukosa  yang  bersumber dari  karbohidrat  dan rendahnya  reseptor  insulin,  seperti  yang diungkapkan oleh Edgren (2004), bahwa pada pengidap  DM  tipe  2,    jumlah  insulin  bisa
normal  atau  lebih,  tetapi  jumlah  reseptor insulin  yang  terdapat  dalam  permukaan  sel yang kurang.
Almatsier (2003), menyebutkan bahwa mekanisme  penurunan  glukosa  darah  oleh insulin  melalui  peningkatan  laju  penggunaan glukosa  melalui  oksidasi  glikogenesis  yaitu proses  pembentukan  glikogen  dari  glukosa. Dengan  demikian  dapat  dijelaskan  bahwa pengidap DM tipe 2 yang memiliki kekurangan resptor insulin menyebabkan rendahnya jumlah  glukosa  yang  masuk  kedalam sel  dan rendahnya  laju  oksidasi  glikogenesis  untuk merubah glukosa menjadi glikogen yang akan disimpan  di  hati  dan  otot  sebagai  cadangan energi.
Tingginya  asupan  karbohidrat  dan rendahnya  resptor  insulin    menyebabkan glukosa  yang  dihasilkan  dari  metabolisme karbohidrat  yang  dikonsumsi  dalam  jumlah yang  melebihi  kebutuhan  semakin  meningkat di pembuluh darah dan tidak dapat dikendalikan dalam batas-batas normal Hal ini sesuai dengan hasil penelitian yang menunjukkan bahwa pengidap DM tipe 2 yang asupan karbohidrat melebihi kebutuhan memiliki  risiko  12  kali  lebih  besar  untuk  tidak dapat  mengendalikan  kadar  glukosa  darah dibandingkan  dengan  pengidap  yang  asupan karbohidratnya sesuai kebutuhan.
Hasil penelitian ini juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Waspadji et al. (2003),  membuktikan  bahwa  setiap  bahan makanan mempunyai pengaruh yang berbeda terhadap  kenaikan  kadar  glukosa  darah, karena  sifat  bahan  makanan  itu  sendiri maupun cara memasak atau menyajikannya.
Pada  penelitian  ini  didapatkan  pada pengidap  DM  tipe  2  yang  memiliki  asupan karbohidrat  kurang  dari  kebutuhan  sebagian besar memiliki kadar glukosa darah terkendali yaitu 27,0%, hal tersebut dikarenakan pengidap  memiliki  status  gizi  lebih  sehingga memiliki  simpanan  glukosa  yang  banyak terutama  berupa  simpanan  lemak  tubuh sehingga walaupun asupan karbohidrat kurang  masih  bisa mengendalikan  kadar glukosa  darah  karena  terjadinya  pemecahan lemak  tubuh  yang  akan  diikuti  dengan penurunan  berat  badan.  Dalam  hal  ini walaupun  asupan  karbohidrat  kurang  dari kebutuhan  namun  tidak  sampai  kurang  dari kebutuhan basal.
Hal  tersebut  dibuktikan  oleh  penelitian Heilbronn et  al .  (2002)  bahwa  penurunan
berat badan pada pengidap DM tipe 2 dengan obesitas  dapat  mengontrol  kadar  glukosa darah  dan  metabolisme  lipoprotein.  Selain dari  itu  beberapa  diantaranya  walaupun memiliki  asupan  karbohidrat  kurang  namun asupan  lemak  lebih  dari  kebutuhan  sehingga glukosa  darah  tetap  terkendali  dengan diubahnya lemak menjadi glukosa.

## 5.  Hubungan  asupan  zat  gizi  dengan kolesterol total
Ada  beberapa  cara  menanggulangi masalah gizi  lebih. Cara penanggulangan gizi lebih  dapat  dilakukan  dengan memperhatikan keseimbangan  antara  masukan  dan  keluaran energi  melalui  pengurangan  makan  dan pertambahan  latihan  fisik  atau  olahraga  serta menghindari tekanan hidup/sterss. Penyeimbangan  masukan  energi  dilakukan dengan membatasi  konsumsi  karbohidrat  dan lemak  serta  menghindari  konsumsi  alkohol (Almatsier,  2001).  Oleh  sebab  itu,  perlu dilakukan modifikasi diet dalam penanggulangan gizi lebih.
Ada  beberapa  faktor  yang  dapat mempengaruhi  kadar  lipid  darah.  Salah satunya  adalah  asupan  energi.  Menurut Waspadji  (2004),  asupan  energi  tergolong lebih  memiliki  resiko  menderita  hiperlipidemia 4,4  kali  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan orang  yang  mempunyai  asupan  energi tergolong  baik,  sedangkan  asupan  protein tergolong  lebih  memiliki  peluang  yang  sama untuk  menderita  hiperlipidemia  dengan  orang yang  mengkonsumsi  protein  tergolong  baik. Dengan  demikian  energi  yang  berasal  dari karbohidrat  dan  protein  harus  diperhatikan dalam menjaga kadar kolesterol total.

## 6.  Hubungan asupan zat gizi dengan LDL
Protein  sangat  dibutuhkan  oleh  tubuh, namun  harus  dikonsumsi  sesuai  kebutuhan dan tidak berlebihan. Konsumsi protein secara berlebihan tidak menguntungkan tubuh. Makanan  yang  tinggi  protein  biasanya  tinggi lemak.  Kelebihan  asam  amino  memberatkan ginjal  dan  hati.  Kelebihan  protein  akan menimbulkan asidosis, dehidrasi, diare, kenaikan  amoniak  darah,  kenaikan  ureum darah dan demam (Almatsier, 2001).
Penyerapan hasil pencernaan memerlukan energi termasuk beberapa sistem  pengangkut  untuk  asam  amino  netral, basa  dan  asam  amino  lainnya  untuk
dipeptida.  Dengan masuknya  ke dalam darah untuk  didistribusi,  asam  amino  masuk  ke dalam  hati  sebagai  asama  amino  berlebihan menjadi  prekursor  glukosa  yang  digunakan sebagai  sumber  energi  atau  disimpan  dalam bentuk  glikogen  dan  trigliserida.  Sumber protein  berasal  dari  hewani  dan  nabati. Protein hewani cenderung hiperkolesterolemik sedangkan protein nabati cenderung hipokolesterolemik.  Pada  penelitian  dengan menggunakan  kelinci  dan  ayam,  kasein dengan atau tanpa kolesterol lebih aterogenik dari  pada  protein  kedelai,  dan  konsumsi kasein  menurunkan  ekskresi  sterol-sterol  dan asam empedu dan turn over kolesterol plasma (Linder, 1992).
Salah  satu  bahan  makanan  yang termasuk  protein  nabati  adalah  kedelai.  Studi epidemiologi telah membuktikan bahwa masyarakat yang secara teratur mengkonsumsi makanan dari kedelai mempunyai  resiko  yang  lebih  kecil  terhadap penyakit  aterosklerosis.  Protein  kedelai  dapat menyebabkan  penurunan  yang  nyata  dalam kolesterol  total,  kolesterol-LDL  dan  trigliserida serta meningkatkan kolesterol-HDL (Koswara, 2006).  Demikian  pula  hasil  penelitian  Eriana (2008)  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan negatif  antara  konsumsi  protein  kedelai  dan hasil  olahannya  dengan  kadar  kolesterol  total yang  berarti  semakin  besar  konsumsi  protein kedelai maka semakin rendah kadar kolesterol  total.  Dengan  demikian,  sebaiknya sumber protein yang lebih banyak dikonsumsi adalah  protein  nabati  yaitu  protein  yang berasal dari tumbuh-tumbuhan.
Penelitian Jenkins (2001) juga menunjukkan  bahwa  asupan  protein  tinggi mengakibatkan  penurunan  kadar  trigliserida darah. Dan McVeigh et al., (2006)
menunjukkan  bahwa  pemberian  protein  yang berasal dari kacang kedelai dapat menurunkan  kolesterol  dibandingkan  dengan pemberian  protein  yang  berasal  dari  susu sapi.

## 7.  Hubungan asupan zat gizi dengan HDL
Konsumsi  lemak  yang  berlebih  akan menimbulkan dampak yang tidak baik terhadap kesehatan. Peningkatan kadar kolesterol  berpengaruh  tidak  baik  pada jantung dan pembuluh darah.
Makanan adalah faktor yang berpengaruh terhadap kadar kolesterol darah, dalam  hal  ini Low  Density  Lipoprotein (LDL),
adalah  lemak  total,  lemak  jenuh  dan  energi total.  Kandungan  kolesterol  dalam  makanan dapat  meningkatkan  kolesterol  darah,  tetapi lebih  sedikit  dibandingkan  dengan  lemak jenuh.  Jenis  lemak  yang  perlu  dikurangi adalah lemak  jenuh (Almatsier, 2001). Demikian  pula  Jellinger  et al., (2000) mengatakan  bahwa  untuk  menurunkan  kadar lemak darah maka dianjurkan untuk mengurangi  asupan  lemak  jenuh  dalam  diet dan  akan  lebih  baik  bila  disertai  dengan peningkatan  asupan  serat  yang  berasal  dari gandum, sayur-sayuran dan buah-buahan.
Menurut Widdman (1992), lemak yang berasal  dari  makanan,  akan  dibawa  ke  hati dalam bentuk kilomikron. Kilomikron seharusnya  tidak  ada  lagi  dalam  peredaran darah  pada  saat  beberapa  jam  setelah makan.  Makanan  yang  mengandung  kalori tinggi  (khususnya  yang  mengandung  banyak lemak  dan  karbohidrat)  akan  meningkatkan trigliserida  serum  khususnya  jenis Very  Low Density  Lipoprotein (VLDL).  Sementara  itu, makanan yang banyak mengandung kolesterol  dan  mengandung  lemak  jenuh ( saturated fatty acid ) akan meningkatkan Low Density Lipoprotein (LDL).
Konsumsi makanan yang mengandung lemak  (kolesterol  dan  trigliserida)  memicu pelepasan  asam  empedu  dari  kantung empedu  (yang  diproduksi  hati)  mernuju  usus. Asam  empedu  dibutuhkan  untuk  membentuk ”micelles” atau droplet lemak yang teremulasi. Mengingat  sebagian  besar  tubuh  manusia mengandung  air,  maka  kolesterol  dan  nutrisi lemak  lainnya  harus  dalam  bentuk  terelmusi (perlu  emulsifier)  supaya  mudah  diabsorpsi oleh  usus.  Di  dalam  usus,  “mixed  micelles” (kolesterol, trigliserida, asam empedu, protein) ada  yang  diserap  dan  ada  yang  dibuang. “Mixed  Micelles”  yang  diserap  ( chylomicrons ) akan diekresi di hati menjadi VLDL ( Very Low Density  Lipoprotein ).  VLDL  mengandung sebagian besar lemak, kolesterol dan sejumlah  kecil  protein.  VLDL  ini  dikenal sebagai  kolesterol  jahat  yang  kemudian masuk ke aliran darah (Anonim, 2005).

## 8.  Hubungan  asupan  zat  gizi  dengan Trigliserida
Karbohidrat  yang  dikonsumsi  harus sesuai  dengan  kebutuhan.  Makanan  yang terlalu tinggi karbohidrat sederhana berasosiasi  dengan  hiperlipidemia  tetapi karbohidrat  kompleks  seperti  zat  tepung
kurang aterogeni dibandingkan dengan bentuk karbohidrat lainnya (mono dan disakarida).  Kuo  dan  Baised  melaporkan bahwa penggantian tepung dengan gula pada pasien  hiperlipidemia  dapat  meningkatkan trigliserida  serum,  kolesterol  dan  fosfolipid (Waspadji et al., 2003).
Apabila  karbohidrat  berlebih  maka glukosa  yang  dihasilkan  juga  akan  berlebih. Menurut  Linder  (1992)  kelebihan  glukosa akan  dikonversi  menjadi  asam-asam  lemak dan trigliserida terutama oleh hati dan jaringan lemak.  Trigliserida  yang  terbentuk  dalam  hati dibebaskan  ke  dalam  plasma  sebagai Very Low  Density  Lipoprotein (VLDL)  yang  akan diambil  oleh  jaringan  untuk  disimpan  sebagai lemak.
Salah  satu  bentuk  karbohidrat  adalah polisakarida.  Menurut  data  epidemiologik, konsumsi  serat  makanan  (khususnya  yang berasal dari polisakarida nonpati yang larut air seperti gum dan pektin) mempunyai pengaruh untuk menurunkan profil lipid darah. Penurunan  ini  terutama  terlihat  pada  fraksi LDL yang disertai dengan penurunan kandungan kolesterol dalam hati dan jaringan lain (Almatsier, 2001).
Penelitian lainnya seperti yang dilakukan  oleh  Merchant  et al., (2007) membuktikan  bahwa  konsumsi  karbohidrat yang  tinggi  berhubungan  dengan  kadar triasilgliserol  dalam darah  dan beberapa jenis bahan  makanan  yang  berbahan  dasar  gula seperti soft  drink, jus  dan  makanan  kecil berhubungan  dengan  tingginya  kadar  HDL dalam  darah.  Demikian  pula  penelitian Yunsheng  M.  Et al., (2006)  menunjukkan bahwa  asupan  karbohidrat  berhubungan dengan  profil  lipid,  dimana  semakin  tinggi asupan  karbohidrat  maka  kadar  lipid  dalam darah  juga semakin meningkat. Kadar trigliserida  plasma  banyak  dipengaruhi  oleh kandungan karbohidrat makanan dan kegemukan (Almatsier, 2001).

## KESIMPULAN
1.  Asupan  energi,  lemak  dan  karbohidrat berhubungan  dengan  pengendalian  kadar glukosa  darah,  namun  asupan  protein tidak  berhubungan  dengan  pengendalian kadar glukosa darah.
2.  Ada  hubungan  antara  asupan  protein, karbohidrat  dengan  pengendalian  kadar
kolesterol  total.  Tidak  terdapat  hubungan antara asupan zat gizi dengan kadar LDL, HDL, maupun kadar trigliserida.

## SARAN
1.
Penelitian ini hanya mengukur pengendalian  kadar  glukosa  darah  melalui pengukuran  kadar  glukosa  darah  puasa dan  2  jam post  prandial (pp)  sehingga nilainya sangat variatif dari waktu ke waktu, dengan demikian kami menyarankan untuk melakukan  penelitian  dengan  masalah yang sama dengan melakukan pengukuran Hb  A1c  sehingga  pengukuran  kadar glukosa darah lebih akurat.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Alamtsier,  Sunita.  2001. Prinsip  Dasar Ilmu  Gizi .  Jakarta:  Gramedia  Pustaka Utama 2.  American Diabetes Association.
(2005), Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus , Diabetes Care 2005; 28: S37-S42
3.  Asdie,  A.H.  (2000), Patogenesis  dan
terapi Diabetes Mellitus Tipe 2 . Edisi 1, Cetakan 1, Medika Fakultas Kedokteran UGM, Yogyakarta. 4.  Gibson,  R.S.  (1990), Principle  of
Nutrition  Assasment ,  New  York  :
Oxford University Press 5.  Karyadi,  E.  (2002). Kiat  Mengatasi Penyakit Diabetes, Hiperkolesterolemia,  Stroke .  Cetakan pertama, PT. Intisari Mediatama, Jakarta 6.  Linder,  Maria  C.  1992.  Nutritional Biochemistry and
Metabolism,
Terjemahan  Parakkasi,  A. Biokimia
Nutrisi  dan  Metabolisme .  Jakarta:  UI Press
7.  Merchant  A.T.,  Anand  S.S,  Kelemen L.E.  Vuksan  V.,  Jacobs  R.,Davis  B., Teo  K.,  Yusuf  S.,  untuk  The  SHARE dan  SHARE-AP  Investigators.  2007. Carbohydrate  Intake  and  HDL  in  a Multiethnic  Population.  Am  J  Clin  Nutr 85  :  225-30.  Download:  www.ajcn.org tanggal 4 Mei 2008
8. Perkumpulan  Endokrinologi  Indonesia
(PERKENI). (2002). Konsensus
Pengelolaan Diabetes Melitus di Indonesia 2002 9.  Shahab, A. (2004). Dasar-dasar Genetik Diabetes Melitus Tipe 2, Protal
Informasi  Kedokteran  dan  Kesehatan Indonesia,  Seri  :  Endokrinologi – Metabolisme 10. Soegondo,  S.  Sukardji,  K.  (2002), Sukrosa dan Diabetes Melitus,
Cetakan  2,  Pusat  Diabetes  &  Lipid
RSUP        Nasional  Dr.  Cipto
Mangunkusumo-FKUI, Jakarta
11. Sukardji,  K.  (1999). Penatalaksanaan
Gizi pada Diabetes Melitus . Cetakan 1,
Pusat  Diabetes  &  Lipid    RSUP Nasional  Dr.  Cipto  Mangunkusumo- FKUI, Jakarta
12. Suminarti,  W.  Purba,  M.  Handayani, N.D.  Wiyono,  P.  (2002).  Perubahan
Berat  Badan  dan  Kadar  Gula  Darah pada  Kelompok  Senam  Diabetes Persadia  Cabang  RS  DR  Sardjito Yogyakarta, Prosiding Kongres Nasional Persagi ,Jakarta 13. Suyono,  S.  (1999). Kecenderungan
Peningkatan  Jumlah  Pasien  Diabetes Melitus .  Cetakan  1,  Pusat  Diabetes  &
Lipid    RSUP        Nasional  Dr.  Cipto
Mangunkusumo-FKUI, Jakarta
14. Syahbudin, S. (2002) Diabetes Melitus dan Pengelolaannya . Cetakan 2,
Pusat  Diabetes  &  Lipid    RSUP Nasional  Dr.  Cipto  Mangunkusumo-
FKUI, Jakarta
15. Tjokroprawiro,  A.  (2006). Diabetes Melitus,  Klasifikasi,  Diagnosis  dan Dasar-dasar Terapi , Edisi 2, Gramedia
Pustaka Utama, Jakarta 16. Waspadji,  S.  Suyono,  S.    Sukardji,  K. Moenarko,  M.  (2003). Indeks  Glikemik Berbagai Makanan Indonesia . Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta 17. Waspadji,  Sarwono.  2003.  Pengkajian Status Gizi, Studi Epidemiologi.
Jakarta:FK - UI 18. Winarti,  H.  Purba,  M.  Wiyono,  P. (2002).  Pola  Makan  Diabetes  Melitus Rawat Jalan di RS Dr.Sardjito Yogyakarta, Prosiding Kongres Nasional Persagi ,Jakarta