Efektivitas Media Edukasi SADARI terhadap Deteksi Dini Kanker Payudara:

## Literature Review
The Effectiveness of BSE Education Media for Early Detection of Breast Cancer:

## Literature Review
Noveri Aisyaroh 1 , Thalita Sabrina Fadhillah 2* , Hanifatur Rosyidah 3 1,2,3 Program Studi Kebidanan Program Sarjana dan Pendidikan Profesi Bidan, Fakultas Farmasi, Universitas Islam Sultan Agung *Korespondensi Penulis: thalitasf88@gmail.com
Abstrak
Latar belakang: Kanker payudara merupakan masalah kesehatan serius di seluruh dunia yang umumnya menyerang wanita. Tingginya angka kasus kanker payudara berbanding lurus dengan banyaknya wanita yang masih jarang atau bahkan tidak melakukan SADARI sebagai langkah awal deteksi dini terhadap kanker payudara.
Tujuan: Studi Literature review ini bertujuan untuk menganalisis efektivitas beberapa media edukasi SADARI terhadap deteksi dini kanker payudara.
Metode: Artikel ini menggunakan metode Literature Review . Pencarian data dilakukan melalui database Google Scholar dan Pubmed yang diterbitkan pada tahun 2018 sampai dengan 2023. Jumlah artikel yang direview dalam literature review ini adalah 10 artikel.
Hasil: Berdasarkan  analisis  10  artikel,  didapatkan  media  yang  digunakan  dalam  edukasi  SADARI  berupa  media  audiovisual  video,  media leaflet , media Whatsapp , dan media aplikasi smartphone. Masing-masing dari media tersebut memberikan hasil  yang efektif sebagai media edukasi. Penggunaan media tersebut dapat meningkatkan pengetahuan, sikap, praktik, keterampilan, dan kinerja SADARI. Kesimpulan: Dapat  disimpulkan  bahwa  media  audiovisual  video,  media  leaflet,  media  Whatsapp,  dan  media  aplikasi  smartphone  terbukti efektif sebagai media edukasi SADARI terhadap deteksi dini kanker payudara.
Kata Kunci: Media; Edukasi; SADARI; Deteksi Dini Kanker Payudara

## Abstract
Introduction: Breast cancer is a serious health problem throughout the world that generally attacks women. The high number of breast cancer cases is directly proportional to the number of women who rarely or even do not perform BSE as a first step in early detection of breast cancer. Objective: This literature review study aims to analyze the effectiveness of several BSE educational media on early detection of breast cancer. Method: This  article  uses  the  Literature  Review  method.  Data  searches  were  carried  out  using  Google  Scholar  and  Pubmed  databases published from 2018 to 2023. The number of articles reviewed in this literature review was 10 articles.
Result: Based on the analysis of 10 articles, it was found that the media used in BSE education were audiovisual video media, leaflet media, WhatsApp  media,  and  smartphone  application  media. Each  of  these  media  provides  effective  results  as  educational  media.  The  use  of  this media can improve knowledge, attitudes, practices, skills and performance of BSE.
Conclusion: It can be concluded that audiovisual video media, leaflet media, WhatsApp media, and smartphone application media have proven to be effective as BSE education media for early detection of breast cancer.
Keywords: Media; Education; BSE; Early Detection of Breast Cancer

## ISSN 2597– 6052
DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v7i4.4949

## MPPKI

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia The Indonesian Journal of Health Promotion
Review Articles
Open Access

## PENDAHULUAN
Kanker  payudara  merupakan  masalah  kesehatan  serius  di  seluruh  dunia.  Kanker  payudara  merupakan pertumbuhan  ganas  yang  timbul  pada  saluran  (85%)  atau  lobulus  (15%)  kelenjar  payudara.  Pada  awalnya pertumbuhan kanker hanya terbatas pada saluran (in situ), tidak menimbulkan gejala dan memiliki potensi minimal untuk penyebaran melalui saluran limfatik ke kelenjar getah bening, atau melalui darah ke organ (paru-paru, hati, tulang, atau otak). Seiring waktu, kanker in situ (stadium 0) ini dapat berkembang dan menyerang jaringan payudara di sekitarnya (kanker payudara invasif) (1).
Kanker ini merupakan kanker yang menakutkan yang dapat terjadi pada pria maupun wanita, namun paling banyak  menyerang wanita. Faktor resiko  yang dapat menyebabkan seorang wanita terkena kanker payudara  yaitu seperti riwayat keluarga, pubertas tertunda, menarche terlambat, usia pernikahan yang tertunda, kegagalan laktasi, usia menopause terlambat, terapi penggantian hormon, penggunaan alat kontrasepsi, kegemukan, konsumsi alkohol, merokok, diet yang tidak seimbang, terpapar racun lingkungan, diabetes melitus tipe 2, dan kurangnya aktivitas fisik (2,3). Kanker payudara hingga kini masih menjadi hal yang menakutkan dilihat dari banyaknya faktor resiko yang mengintainya. Kanker ini diidentikkan sebagai sebuah keganasan yang mengancam kesehatan setiap wanita.
Kanker  payudara  mengintai  seluruh  wanita  disegala  belahan  dunia.  Menurut  WHO,  selama  tahun  2020, terdapat 2,3 juta wanita yang terdiagnosis menderita kanker payudara, dengan 685.000 kematian secara global. Pada akhir tahun 2020, 7,8 juta perempuan yang terdiagnosis kanker payudara dalam lima tahun sebelumnya masih hidup, menjadikan  kanker  payudara  sebagai  keganasan  paling  umum  (1). Di  Indonesia  berdasarkan  data  Globocan  pada tahun 2020, jumlah kasus baru kanker payudara mencapai 68.858 kasus (16,6%) dari total 396.914 kasus baru kanker di Indonesia.  Sementara  itu,  untuk jumlah  kematiannya  mencapai lebih  dari  22  ribu  kasus  (4).  Terjadinya  kanker payudara yang muncul pada kehidupan seorang wanita, tidak dipungkiri memberikan pengaruh bahkan perubahan pada hidup mereka. Dampak kanker ini tidak hanya terjadi pada individu, tapi juga pada keluarga, dan negara.
Menghadapi kanker payudara memberi tekanan besar bagi penderita karena harus dihadapi oleh penerimaan diagnosis,  rentetan  pengobatan,  memahami  prognosis,  kemungkinan  adanya  efek  samping  yang  menyertai, kemungkinan  kekambuhan,  menghadapi  masa  depan  yang  tidak  pasti,  ketidakstabilan  psikologis  seperti  stress, kecemasan, depresi, gangguan kognitif, dan citra tubuh atau disfungsi seksual yang berpengaruh pada peran mereka sebagai individu, dalam keluarga dan masyarakat (5) . Bagi sebuah keluarga yang anggotanya terdiagnosis kanker payudara,  mereka  mengalami  berbagai  emosi,  keterkejutan  akan  diagnosis,  merasa  ketakutan  akan  kehilangan, kesedihan akan penderitaan, dan rasa bersalah atas rasa kurang dalam  memberikan  yang terbaik untuk membantu anggota keluarga mereka (6).
Diagnosis  kanker  payudara  juga  memberikan  dampak  terhadap  finansial  individu  dan  keluarga.  Dampak financial  ini  terjadi  pada  semua  kelompok  sosial  ekonomi  penderita,  baik  yang  memiliki  asuransi  kesehatan, berpendapatan rendah maupun menengah (7). Beban financial terhadap kanker juga mempengaruhi perekonomian suatu  negara,  dan  yang  paling  berdampak  adalah  negara  berkembang  dan  berpenghasilan  rendah.  Contohnya Indonesia, sebagai negara berkembang, pada periode 2019-2020 saja, BPJS mengeluarkan kurang lebih 7,6 triliun rupiah,  menyebabkan  beban  perekonomian  bagi  pemerintah  meningkat  (4).  Sehingga  pemerintah  perlu mengupakayan kebijakan untuk menangani kejadian ini.
Pemerintah telah menyusun kebijakan, program, dan perhatian khusus terhadap tingginya kejadian kanker payudara di Indonesia. Sistem kesehatan di Indonesia sekarang ini lebih mengarah pada upaya pencegahan daripada pengobatan. Hal ini bertujuan untuk meningkatkan deteksi dini, penemuan dan tindak lanjut dini kanker, sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup dan menurunkan angka kematian. Kemenkes memprioritaskan layanan kanker melalui  program  promotif  dan  preventif,  terutama  pada  skrining  dan  deteksi  dini.  Upaya  deteksi  dini  ini  dapat dilakukan dengan metode SADANIS dan SADARI. SADANIS merupakan pemeriksaan payudara secara klinis yang dilakukan dengan bantuan tenaga kesehatan di pelayanan kesehatan, sedangkan SADARI merupakan pemeriksaan payudara sendiri yang dapat dilakukan oleh setiap wanita secara mandiri di rumah (8).
Pemeriksaan  Payudara  Sendiri  (SADARI)  merupakan  pemeriksaan  yang  dilakukan  dengan  menggunakan mata dan tangan untuk menemukan adanya perubahan pada payudara yang dapat dilakukan secara rutin di rumah tanpa memerlukan bantuan alat medis (9). SADARI dilakukan pada hari ke 7-10 dari hari pertama menstruasi supaya pengaruh hormon estrogen dan progesteron dalam keadaan rendah sehingga jaringan kelenjar payudara tidak dalam keadaan bengkak dan mempermudah dalam melakukan perabaan secara cermat. Diharapkan dengan melakukannya setiap  bulan,  maka  seseorang  kan  lebih  mengenali  kondisi  payudaranya.  Kondisi  pada  payudara  seperti  adanya benjolan, puting bersisik, perubahan warna kulit, pengeluaran cairan seperti nanah dan darah lebih mudah dikenali sehingga dapat lebih awal untuk diperiksanakan dan mendapat penanganan di fasilitas kesehatan (10). Namun, masih banyak wanita yang tidak teratur bahkan tidak pernah melakukan SADARI, hal ini berpengaruh pada keterlambatan pengobatan dari kanker itu sendiri.
Ketidakaturan  dan tidak  melakukan  SADARI  oleh  para  wanita  ini dapat  dibuktikan  pada  penelitian  yang dilakukan pada bulan Juli-Agustus 2018 melibatkan 98 WUS yang berkunjung ke Puskesmas Paal IV, terdapat 75
orang yang tidak melakukan SADARI (11). Penelitian lain dilakukan kepada wanita usia subur di RT 16 Kelurahan 36 Ilir Kecamatan Gandus Palembang, wanita yang melakukan SADARI setiap bulannya ada 4 orang, yang kadang- kadang melakukan SADARI ada 22 orang, dan 39 orang tidak pernah melakukan SADARI(12). Terdapat 3 faktor yang  mempengaruhi  perilaku  SADARI  yaitu  predisposing  factors  (pengetahuan,  sikap,  kepercayaan,  keyakinan, nilai-  nilai),  enabling  factors  (lingkungan  fisik,  fasilitas,  sarana  kesehatan  pendukung  seperti  tempat  pelayanan kesehatan,  pemberian  penyuluhan  atau  edukasi  kesehatan),  dan  reinforcing  factors  (dukungan  dari  keluarga, kelompok,  petugas  kesehatan).  Mengacu  pada  faktor  tersebut,  pengetahuan  yang  ditingkatkan  melalui  pemberian edukasi kesehatan diharapkan dapat memberi efek positif terhadap perilaku SADARI sehingga edukasi kesehatan tentang SADARI harus gencar dilakukan sebagai usaha menurunkan angka kesakitan kanker payudara (13).
Pemberian  edukasi  kesehatan  diharapkan  dapat  meningkatkan  pengetahuan  yang  merupakan  dasar terbentuknya tindakan seseorang. Edukasi kesehatan yang baik itu melibatkan media yang menunjang dalam proses pembelajaran dan promosi kesehatan. Tanpa menggunakan media, maka edukasi dengan promosi kesehatan menjadi membosankan  dan  berakibat  pemberian  informasi  tidak  tersalurkan  dengan  baik  karena  kurangnya  fokus  dalam proses  edukasi.  Namun,  penggunaan  media  yang  baik  dan  menarik  dalam  pemberian  informasi  dapat  memberi dampak positif lebih besar karena menjangkau publik secara luas, memiliki dampak sosial dan budaya sehingga dapat berperan sebagai pemberi informasi, mendidik, dan menghibur masyarakat untuk membangun opini dan kesadaran publik  (14,15).  Pemilihan  dalam  penggunaan  media  edukasi  kesehatan  yang  tepat  bertujuan  untuk  mendapatkan perubahan positif dibidang kesehatan.

## METODE
Metode  yang  digunakan  dalam  artikel  ini  adalah literature  review .  Pencarian  literatur  dilakukan  melalui database google scholar dengan kata kunci “media”, “edukasi”, “deteksi dini kanker payudara” dan pubmed dengan kata  kunci  “education”,  “ breast  self  examination ”. Literatur  yang  dipakai dalam penelitian ini berasal dari jurnal nasional yang terindeks sinta 2-3 dan jurnal internasional terindeks scopus yang terbit pada tahun 2018-2023 dan merupakan artikel hasil penelitian sehingga didapatkan 10 literatur yang dimasukkan dalam penelitian ini.
Pencarian artikel menggunakan keyword melalui database google scholar (n=7.580) Pencarian artikel menggunakan keyword melalui database pubmed (n=1.806) Artikel yang terbit pada tahun 2018-2023 (n=5.760) Artikel yang terbit pada tahun 2018-2023 (n=295)
Artikel diidentifikasi berdasarkan judul dan abstrak
Artikel terakreditasi Sinta 2-3 (n=7) Artikel terakreditasi Scopus dan full access (n=14 )
Artikel diidentifikasi berdasarkan hasil penelitian

## Artikel yang digunakan
(n=10)

## HASIL
Berdasarkan literture review ditemukan media edukasi SADARI seperti yang dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 1. Hasil Analisis Artikel Media Edukasi SADARI
NO Penulis dan Tahun Judul Penelitian Metode Penelitian Media Edukasi Hasil Penelitian 1. Arif Yulinda, Nurul Fitriyah (2018) Efektivitas  Penyuluhan Metode  Ceramah  Dan Audiovisual Dalam Meningkatkan Pengetahuan Dan Sikap Tentang Sadari Di Smkn 5 Surabaya Observational dengan desain cross-sectional  dan analitik Media  audiovisual berupa video. Media audiovisual video dapat meningkatkan pengetahuan  p  value (0,000)  >  α  (0,05)  dan sikap p value (0,000) > α (0,05). 2. Putu Suri Saraswati, Tasnim,  Sunarsih (2019) Pengaruh Media Whatsapp  Dan  Leaflet Terhadap Perilaku Pemeriksaan  Payudara Sendiri Pada Siswi Sekolah Menengah Atas Di Kota Kendari Quasi- eksperimental dengan  rancangan pre-post test control group design. Media Whatsapp dan media leaflet Media  Whatsapp  dapat meningkatkan pengetahuan (p=<0,001), sikap (p=<0,001) dan praktik (p=<0,001). Media leaflet dapat meningkatkan pengetahuan (p=<0,001), sikap (p=<0,001), dan praktik  (p = <0.001). 3. Maryuni,  Irwanti Gustina, Ria Irawan (2022) Efektifitas Media Video Terhadap  Pengetahuan Sadari Quasi-Eksperimen dengan desain “One -Group Pretest- Posttest Design” Media Video Media video dapat meningkatkan pengetahuan (p = 0,016) 4. Kusila Devia Rahayu, Ira Kartika, Dimas Mahmudah (2020) Pengaruh Paket Edukasi Dasar Audiovisual  SADARI terhadap  Pengetahuan tentang  SADARI  pada Remaja Puteri Pre eksperimental design dengan rancangan one group pretest- postest Paket edukasi audiovisual SADARI berupa video Paket edukasi audiovisual  SADARI berupa video dapat meningkatkan pengetahuan p-val 0,00 (≤0,05) 5. Yunita Lestari, Has’ad Rahman Attamimi,  Anggia Sari, Rai’in (2022) The  Effectiveness  of Leaflets and Video Media  in  Increasing Knowledge About Breast Self- Examination (SADARI) Kuantitatif komparatif Media  leaflet  dan video Media video dapat meningkatkan pengetahuan (p=0,000). Media leaflet dapat meningkatkan pengetahuan (p= 0,025) 6. Karimian,  Zahra Zare, Roya Zarifsanaiey, Nahid Salehi, Nasim (2022) The  effect  of  video- based multimedia training  on  knowledge, attitude, and performance  in  breast self-examination Eksperimental pretest-posttest Multimedia berbasis video Multimedia berbasis video dapat meningkatkan pengetahuan (P <0,001), sikap (P <0,001), dan keterampilan (P <0,001) 7. Shakery, Mitra Mehrabi, Manoosh Khademian, Zahra (2021) The effect of a smartphone  application on women’s performance and health beliefs  about breast self-examination: a quasi-experimental study Kuasi- eksperimental dengan  pra/kontrol desain posttest Media aplikasi smartphone SADARI Media aplikasi smartphone  SADARI mempengaruhi  kinerja SADARI (p=0,001)

## MPPKI (April, 2024) Vol. 7 No. 4
8. Sarker, Rumpa Islam,  Md  Saiful Moonajilin, Mst Sabrina Rahman, Mahmudur Gesesew,  Hailay Abrha Ward, Paul R. (2022) Effectiveness of educational intervention  on  breast cancer  knowledge  and breast self- examination among female university  students  in Bangladesh:  a  pre-post quasi-experimental study Kuasi- eksperimental  pra- pasca Media Leaflet Media  leaflet  dapat meningkatkan pengetahuan  (p<0,001) dan  praktek  SADARI (p<0,001) 9. Azlina Yusuf, Yulita  Hanum  P. Iskandar, Imi Sairi Ab  Hadi,  Arryana Nasution, Soon Lean Keng (2022) Breast awareness mobile  apps  for  health education and promotion  for  breast cancer Kuasi- eksperimental Media aplikasi seluler (BrAware) Media  aplikasi  seluler (BrAware) dapat meningkatkan pengetahuan (p=<0.001) 10. Nsaful,  Josephine Dedey,  Florence Nartey,  Edmund Labi, Juliana Aduÿaryee, Nii Armah Cleggÿlamptey, Joe Nat (2022) The  impact  of  a  breast cancer educational intervention in Ghanaian high schools Quasi eksperimental  pre- post-test Media Leaflet Media  leaflet  dapat meningkatkan pengetahuan (p<0,001)
Berdasarkan  tabel  tersebut  menunjukkan  bahwa  media  edukasi  SADARI  yang  digunakan  meliputi  media audiovisual  video,  media  Whatsapp,  media  leaflet,  dan  media  aplikasi  smartphone.  Media-media  tersebut  efektif meningkatkan pengetahuan, sikap, praktik, keterampilan, dan kinerja SADARI.

## PEMBAHASAN
Dalam  melakukan  edukasi  kesehatan,  media  dipergunakan  untuk  mempermudah  penyampaian  informasi kesehatan yang disampaikan. Media adalah sarana yang digunakan untuk menyampaikan dan menyebarkan sejumlah informasi  yang  dapat  mempengaruhi  opini  publik,  persepsi,  sikap,  maupun  perilaku.  Media  kesehatan  berperan sebagai  penunjang  dalam  proses  pembelajaran  dan  promosi  kesehatan.  Penggunaan  media  edukasi  yang  menarik dapat  meningkatkan  minat  seseorang  dalam  menerima  informasi  sehingga  tujuan  dari  edukasi  dapat  tercapai, sedangkan  jika  tanpa  menggunakan  media  edukasi,  informasi  tidak  tersalurkan  dengan  maksimal  karena  proses edukasi kesehatan menjadi membosankan. Penggunaan media dapat menjadi hal yang sangat penting dalam proses pembelajaran,  mengingat  meningkatnya  tren  pendidikan  dan  teknologi  yang  menjadikannya  lebih  personal  dan efektif terlebih pada masyarakat dengan kondisi negara, sumber daya, dan daerah yang beragam. Suatu media edukasi hendaklah dapat mewujutkan tujuan dari suatu edukasi dan dapat memberikan efek positif bagi target (14,15).

## Media Audiovisual Video
Media  audiovisual  merupakan  salah  satu  jenis  media  edukasi  yang  mengandung  dua  unsur  penting  yaitu unsur suara dan unsur visual, seperti rekaman video, film, slide suara dan lain sebagainya. Media video adalah upaya menyalurkan  pesan  atau  informasi  yang  berisi  gambar  dan  suara  untuk  memahami  informasi  yang  disampaikan sehingga memberikan informasi dengan cara yang menarik dan mudah dipahami. Kemampuan media video dinilai lebih  baik  dan  menarik  karena  media  ini  bekerja  dengan  menggabungkan  kinerja  pendengaran  dan  penglihatan, media ini juga mempermudah dalam mengingat karna sifatnya yang dapat ditonton ulang kapanpun dan dimanapun sehingga  pesan  yang  terkandung  dalam  video  mampu  tersampaikan  secara  konsisten  dan  maksimal  (16–18). Berdasarkan  hasil  penelitian  Zahra  Karimian  (2022)  pada  100  perempuan  di  pusat  layanan  kesehatan  di  Shiraz University of Medical Sciences (SUMS) yang berusia 20-60 tahun menggunakan multimedia berbasis video ternyata dapat  meningkatkan  pengetahuan  (P  <0,001),  sikap  (P  <0,001),  dan  keterampilan  (P  <0,001).  Pada  penelitian  ini digunakan  4  video  yang  berisi  pengenalan  neoplasma  payudara  (10  menit),  pencegahan  neoplasma  payudara  (7 menit),  konsep  dan  metode  pemeriksaan  payudara  sendiri  (7  menit),  dan  demonstrasi  SADARI  (6  menit). Memasukkan  topik  SADARI  dalam  media  video  memberikan  cara  pembelajaran  yang  mudah,  fleksibel,  dan terjangkau (19).
Pemberian media video rupanya juga memberi dampak yang maksimal jika diberikan pada kelompok usia remaja.  Adanya  sikap  meniru  yang  merupakan  perwujutan  jiwa  yang  labil  pada  masa  pubertas  pada  remaja  dan kerjasama antara indra penglihatan dan pendengaran dalam memperoleh pengetahuan inilah yang membuat media video menjadi media yang familiar dan menjadi media informasi yang menyenangkan bagi remaja. Berdasarkan hasil penelitian  Kusila  (2020)  di  beberapa  SMA  di  Kota  Bandung  pada  94  siswi  dengan  menggunakan  media  video terdapat perubahan hasil pre-test dari 42,6% ke post-test 54,3% dengan p-value 0,00 (16). Hal ini sejalan dengan penelitian Maryuni (2022) pada remaja usia 15-20 thn di SMAN 14 Jakarta, media video efektif dalam meningkatkan pengetahuan  para  siswi  sebesar  5  yaitu  dari 3  (sebelum  intervensi)  naik  menjadi  8  (setelah  intervensi)  dengan  P- Value sebesar 0,0001. Dalam hal ini, media video SADARI terbukti berkontribusi dalam keberhasilan penyampaian informasi  dengan  menarik  perhatian  siswi  untuk  lebih  fokus  memperhatikan  materi,  mempermudah  memahami, diingat dan dicermati sehingga siswi lebih menerima informasi yang disampaikan dan berakibat pada meningkatnya pengetahuan siswi terhadap SADARI (20).
Media video tidak hanya memberikan perubahan pengetahuan namun juga perubahan sikap yang merupakan perwujutan dari tersalurnya pesan secara optimal. Berdasarkan penelitian Arif Yulinda (2018) pada 80 siswi di SMK Negeri 5 Surabaya menggunakan media video terdapat perubahan pengetahuan dari 80% (64 orang) menjadi 93,75% (75 orang) dan perubahan sikap positif  dari 32,5% (26 orang) ke 90% (72 orang) dengan p value (0,000) > α (0,05). Video yang diberikan berisi cara, tahapan, dan waktu untuk melakukan SADARI. Pada perubahan sikap siswi ini terjadi karena anggapan bahwa bukan hal yang tabu lagi untuk memegang payudara dan melakukan SADARI karena mereka  menyadari  bahwa  SADARI  adalah  hal  yang  penting,  mudah  dilakukan,  dan  adanya  keinginan  untuk melakukannya secara rutin sebagai efek dari pemberian media video tadi. Selain itu, penyampaian informasi melalui video merupakan salah satu cara penyampaian informasi yang baik karena media video dapat diakses oleh lebih dari satu indera  manusia  yang  berperan  dalam  proses  penerimaan  pesan  sehingga  semakin  cepat  dan  mudah  diterima. Melalui media video, siswi diberikan pengalaman belajar yang lebih bervariasi dibandingkan hanya menggunakan gambar diam. Dengan adanya media video dalam promosi kesehatan, siswi akan cepat memahami penyakit kanker payudara. Selain itu media video juga dapat membuat siswa fokus pada materi promosi karena terdapat gerakan yang membuat  mata  fokus  melihat  arah  gerakan  dibandingkan  hanya  sekedar  gambar  diam  yang  cenderung  monoton (18,21).

## Media Leaflet
Leaflet adalah  salah  satu  media  edukasi  kesehatan  berupa  media  cetak  yang  bisa  digunakan  untuk menyampaikan  informasi  terutama  informasi  tentang  kesehatan.  Leaflet  merupakan  selembar  kertas  yang  dapat dilipat sedemikian rupa, berisi tulisan dan gambar tentang suatu  informasi untuk sasaran dan tujuan tertentu (22). Leaflet  sebagai  media  visual  memiliki  keunggulan  seperti  mudah  dibuat,  tahan  lama,  dapat  menjangkau  banyak orang, biaya tidak mahal, tidak memerlukan listrik, dapat dibawa kemana saja, dapat menimbulkan rasa keindahan, memudahkan pemahaman dan meningkatkan semangat belajar. Sedangkan untuk kekurangan dari leaflet yaitu media ini  mudah terlipat, tidak dapat  menstimulasi efek suara dan efek gerak. Dalam pembuatan leaflet  yang baik  perlu memperhatikan  kaidah  penggunakan  bahasa  yang  baik  dan  sederhana,  mudah  dipahami  pembaca,  judul  yang menarik,  perpaduan  tulisan  dan  gambar  yang  berkesinambungan,  serta  materi  sesuai  dengan  sasaran  yang  dituju. Pembuatan leaflet yang baik dan menarik diharapkan dapat mengoptimalkan fungsi leaflet sebagai media edukasi kesehatan SADARI sehingga menjangkau oleh banyak orang dari segala kalangan (18).
Berdasarkan penelitian Rumpa Sarker (2022) pada 400 mahasiswi berusia 18-26 tahun di asrama Universitas Jahanginagar  di  Dhaka,  Bangladesh.  Ditemukan  perubahan  signifikan  pada  pengetahuan  dan  kesadaran  tentang kanker payudara dan praktik SADARI setelah diberikan intervensi pendidikan dan pemberian leaflet dengan p<0,001 (23). Senada dengan itu, Josephine Nsaful (2022) melakukan penelitian di sekolah menengah atas di Ghana, leaflet edukasi  tentang  risiko  kanker  payudara,  tanda  dan  gejala  serta  cara  melakukan  pemeriksaan  payudara  sendiri diberikan kepada setiap siswa untuk dibawa pulang dan dibaca setelah sebelumnya diberikan intervensi pendidikan yang terdiri dari drama, ceramah powerpoint, dan sesi tanya jawab. Setelah 3 bulan didapatkan bahwa pengetahuan umum  tentang  kanker  payudara  pada  pra-pendidikan  (29,1%)  meningkat  menjadi  72,5%  (p<0,001),  pengetahuan tentang tanda dan gejala meningkat dari 33,1% menjadi 55% (p<0,001), pengetahuan tentang faktor risiko meningkat dari 55,3% menjadi 79,2% (p<0,001), dan pengetahuan tentang pemeriksaan dan skrining payudara meningkat dari 9,8%  menjadi  22,2%  (p<0,001),  dan  kinerja  siswa  secara  keseluruhan  meningkat  dari  17,2%  menjadi  59,4% (p<0,001). Intervensi edukasi dan pembagian leaflet untuk dibawa pulang oleh para siswi efektif dalam meningkatkan dan mempertahankan ingatan tentang kanker payudara tentang pengetahuan umum kanker payudara, faktor risiko, tanda dan gejala, serta pemeriksaan payudara sendiri(24).
Penelitian Putu Suri Saraswati (2019) di SMA Kota Kendari terhadap 39 siswi dengan diberikan penyuluhan kesehatan dan dibagi menjadi beberapa kelompok. Pada kelompok leaflet terdapat 14 responden diteliti mengenai perubahan  pengetahuan,  sikap  dan  perubahan  tindakan  atau  praktik  SADARI.  Setelah  intervensi,  pada  kelompok leaflet mendapatkan hasil sebesar 100% untuk pengetahuan dan sikap serta 85,7% untuk praktik SADARI dengan
nilai p = <0.001. Leaflet yang diberikan pada responden berisi pengetahuan SADARI dan langkah-langkah SADARI ternyata dapat mempengaruhi peningkatan sikap sehingga adanya perubahan tindakan yang mempengaruhi perilaku terhadap SADARI ke arah yang lebih baik. Berdasarkan penelitian ini didapatkan bahwa menggunakan media leafet sebagai  media  edukasi  SADARI  memberikan  dampak  positif  terhadap  peningkatan  sikap  SADARI  dan menjadikannya  media  yang  efektif  untuk  diberikan  dalam  penyuluhan  kesehatan  mengenai  deteksi  dini  kanker payudara (25).

## Media Whatsapp
Seiring perkembangan dan penggunaan teknologi di zaman sekarang ini, teknologi menjadi kebutuhan wajib yang  menyertai  kehidupan  setiap  manusia  di seluruh  dunia.  Perkembangan  teknologi ini  melahirkan  media  sosial yang sangat berperan dalam penyebaran informasi bagi masyarakat luas di semua bidang, tidak terkecuali di bidang kesehatan. Salah satu aplikasi yang menjadi penyebaran informasi yang banyak digunakan oleh masyarakat indonesia adalah  aplikasi  Whatsapp.  Aplikasi  Whatsapp  atau  WA  adalah  aplikasi  yang  didirikan  oleh  Jan  Koum  dan  Brian Acton pada tahun 2009 dan saat ini WhatsApp telah digunakan oleh lebih dari 97 juta lebih pengguna. Aplikasi ini menjadi  aplikasi  yang  digunakan  oleh  semua  kalangan  baik  anak  anak,  remaja,  maupun  orang  tua  di  lingkungan keluarga,  lingkungan  pertemanan,  lingkungan  pendidikan,  lingkungan  kerja,  dan  lingkungan  masyarakat  karena apikasi ini dapat mengirimkan pesan teks, pesan suara, panggilan suara, panggilan video, pengiriman foto, gambar, musik,  link,  dokumen,  kontak,  peta  lokasi,  dan    chat  grup.  Melihat  dari  banyaknya  fitur  yang  mendukang  pada aplikasi Whatsapp, penyebaran informasi kesehatan menjadi efektif dan efisien (26,27).
Penelitian  Putu  Suri  Saraswati  (2019),  kepada  kelompok  Whatsapp  kepada  12  responden  menunjukkan adanya  perubahan  pengetahuan,  sikap  dan  praktik  pada  pengukuran  akhir  kelompok  Whatsapp  sebesar  100% dikategorikan baik dan mampu melakukan SADARI. Pengetahuan responden meningkat bahkan sejak pertama kali dilakukan penyuluhan menggunakan media Whatsapp.  Hal ini juga dibuktikan pada penelitian Sri Handayani (2020), bahwa ada pengaruh pendidikan kesehatan melalui Whatsapp Group terhadap pengetahuan dan sikap ibu hamil di RSUD Simo dalam melakukan deteksi dini preeklampsia. Sehingga penggunaan aplikasi Whatsapp sebagai media edukasi dapat dijadikan alternatif dan inovasi dalam menyebarkan informasi kesehatan kepada masyarakat mengenai pemeriksaan payudara sendiri atau SADARI (25,28)

## Aplikasi Smartphone
Seiring  dengan  meningkatnya  penggunaan  telepon  seluler,  kebutuhan  akan  aplikasi  telepon  seluler  juga meningkat.  Aplikasi seluler dibuat semakin  bervariasi dan disesuaikan dengan kebutuhan  masyarakat, serta dapat dijadikan sebagai media edukasi kesehatan. Diluncurkannya aplikasi edukasi kesehatan dimaksudkan untuk memberi peningkatan pada nilai kesehatan dimasyarakat, salah satunya adalah mengenai deteksi dini kanker payudara. Akses terhadap  aplikasi  smartphone  dapat  meningkatkan  kinerja  dan  keyakinan  kesehatan  mengenai  SADARI  dalam bidang persepsi kerentanan, efikasi diri, dan motivasi kesehatan karena berisi pengingat SADARI, pelatihan, alarm, dan  umpan  balik  ke  terapis  (29).  Aplikasi  Smartphone  seperti  Aplikasi  Keep  A  Breast,  Lovepink  Breasties, MammaSIP dapat dijumpai di Play Store, dapat diunduh serta dipelajari secara  mandiri oleh individu untuk lebih mengenal kanker payudara dan deteksi dini kanker payudara.
Senada dengan perkembangan aplikasi deteksi kanker payudara, Azlina Yusuf (2022) melakukan penelitian untuk menilai manfaat Aplikasi BrAware dalam meningkatkan pengetahuan tentang faktor risiko kanker payudara, kesadaran  akan  tanda-tanda  peringatan  dan  kepercayaan  diri  dalam  pemeriksaan  payudara  sendiri  (SADARI)  di kalangan wanita di semenanjung timur laut Malaysia. Didapatkan hasil  skor pengetahuan peserta terhadap rambu peringatan kanker payudara sebelum menggunakan BrAware (rata-rata 70.62, SD 11.74) dan setelah menggunakan aplikasi BrAware (rata-rata 79.83, SD 10.15) pada tingkat signifikansi <0.001. Dapat disimpulkan bahwa aplikasi smartphone efektif menjadi tambahan dalam mendidik perempuan tentang kanker payudara (30).

## KESIMPULAN
Penelitian ini menyimpulkan bahwa media edukasi SADARI berupa media audiovisual video, media leaflet, media  Whatsapp,  dan  media  aplikasi  smartphone,  efektif  terhadap  peningkatan  pengetahuan,  sikap,  praktik, keterampilan,  dan  kinerja  SADARI.  Media  audiovisual  video  memiliki  kelebihan  melibatkan  dua  indra  manusia sekaligus  yaitu  didengar  dan  dilihat  sehingga  dalam  penyampaian  informasi  lebih  mudah  diingat.  Media  leaflet memiliki keunggulan mudah dibuat, tahan lama, menjangkau banyak orang, biaya tidak mahal, tidak memerlukan listrik,  dapat  dibawa  kemana  saja,  estetika,  dan  mempermudah  pemahaman.  Media  edukasi  juga  perlu  mengikuti perkembangan  teknologi  seperti  melibatkan  aplikasi  Whatsapp  dan  aplikasi  smartphone  sehingga  memudahkan wanita untuk mengakses informasi dan melakukan deteksi dini kanker payudara.

## SARAN
Penelitian  ini  merekomendasikan  kepada  tenaga  kesehatan,  tenaga  pendidik,  kader,  mahasiswa  kesehatan untuk menggunakan media edukasi yang menarik dan mengikuti perkembangan zaman untuk mencapai tujuan yang maksimal  dalam  melakukan  deteksi  dini  kanker  payudara  sendiri  (SADARI)  guna  menurunkan  angka  kejadian, dampak, angka kesakitan, dan angka kematian wanita akibat kanker payudara.

## DAFTAR PUSTAKA
1. WHO. Global Breast Cancer Initiative Implementation Framework: Assessing, Strengthening and Scaling up of Services for the Early Detection and Management of Breast Cancer [Internet]. World Health Organization. 2023. 118 p. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789240065987
2. Kashyap D, Pal D, Sharma R, Garg VK, Goel N, Koundal D, et al. Global Increase in Breast Cancer Incidence: Risk Factors and Preventive Measures. Biomed Res Int. 2022;2022.
3. Escala-garcia M, Morra A, Canisius S, Chang-claude J, Kar S, Zheng W. Breast cancer risk factors and their effects on survival : a Mendelian randomisation study. BMC Med. 2020;1–10.
4. Kementerian Kesehatan RI. Kanker Payudara Paling Banyak di Indonesia, Kemenkes Targetkan Pemerataan Layanan Kesehatan  – Sehat Negeriku. Biro Komun dan Pelayanan Masy [Internet]. 2022 [cited 2023 Dec 4];(April):8–9.  Available  from:  https://sehatnegeriku.kemkes.go.id/baca/umum/20220202/1639254/kanker- payudaya-paling-banyak-di-indonesia-kemenkes-targetkan-pemerataan-layanan-kesehatan/
5. Dinapoli  L,  Colloca  G,  Di  Capua  B,  Valentini  V.  Psychological  Aspects  to  Consider  in  Breast  Cancer Diagnosis and Treatment. Curr Oncol Rep. 2021;23(3).
6. Traboulssi M, Pidgeon M, Weathers E. My Wife Has Breast Cancer: The Lived Experience of Arab Men. Semin
Oncol Nurs [Internet]. 2022;38(4):151307. Available from: https://doi.org/10.1016/j.soncn.2022.151307 7. Kong  YC,  Wong  LP,  Ng  CW,  Taib  NA,  Bhoo-Pathy  NT,  Yusof  MM,  et  al.  Understanding  the  Financial Needs  Following  Diagnosis  of  Breast  Cancer  in  a  Setting  with  Universal  Health  Coverage.  Oncologist. 2020;25(6):497–504.
8. Kusumawaty J, Noviati E, Sukmawati I, Srinayanti Y, Rahayu Y. Efektivitas Edukasi SADARI ( Pemeriksaan Payudara Sendiri ) Untuk Deteksi Dini Kanker Payudara. Abdimas Umtas J Pengabdi Kpd Masy. 2021;
9. Kemenkes. Kementrian Kesehatan RI. 2022. Sadari Untuk Deteksi Dini Kanker Payudara.
10. Fauziah AN, Maesaroh S, Suparti S. Efektivitas Penyuluhan Berbasis Whatsapp Terhadap Pengetahuan dan Praktek SADARI Saat Pandemi Corona. J Formil (Forum Ilmiah) Kesmas Respati. 2022;7(1):25.
11. Artikasari LHSE. Faktor-Faktor  yang Berhubungan dengan Perilaku Wanita Usia Subur Terhadap Deteksi Dini Ca Mammae Menggunakan Teknik Sadari. J Ilm Obs. 2021;
12. Siboro YK, Rasyid Z, Alhidayati A, Syukaisih S. Determinan Perilaku Pemeriksaan Payudara Sendiri (Sadari) Pada Wanita Usia Subur di Kelurahan Simpang Tiga Pekanbaru. J Community Health. 2020;6(1):19–24.
13. Pertiwi HW, Hapasari SKS. Hubungan Pengetahuan Dengan Perilaku Pemeriksaan Payudara Sendiri (Sadari) Pada Mahasiswi Kebidanan Di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Estu Utomo. J Kebidanan. 2019;11(02):187.
14. Renata,  Anisa.  Yustikasari.  Dewi  R.  MEDIA  INFORMASI  DAN  PROMOSI  KESEHATAN  RUMAH SAKIT UMUM DAERAH. 2022;1(6):1273–84.
15. Bidari  AD,  Virawati  DI,  Satriani.  Open  Access  Keefektifan  Media  Video  Breast  Care  Sadari  Dan  Leaflet Terhadap Minat Melakukan Praktik Sadari Pada WUS Di Klinik Aminah Amin Rianta 1. JUMANTIK (Jurnal Mhs dan Peneliti Kesehat ). 2023;10(01):43–51.
16. Kusila  Devia  Rahayu  IKDM.  Pengaruh  Paket  Edukasi  Dasar  Audiovisual  SADARI  terhadap  Pengetahuan tentang SADARI pada Remaja Puteri. Media Karya Kesehat. 2020;3(1):99–108.
17. Prasetyorini  EH,  Kustriyani  M,  Study  P,  Keperawatan  D,  Widya  U,  Semarang  H.  Pengaruh  Pendidikan Kesehatan  Dengan  Video  Terhadap  Pengetahuan  Tentang  Sadari  Pada  Wanita  Usia  Subur  Di  WILAYAH PUSKESMAS NGALIYAN SEMARANG. J Ilmu Keperawatan dan Kebidanan. 2022;13(2):530–6.
18. Yunita Lestari, Has’ad Rahman Attamimi, Anggia Sari R. The Effectiveness of Leaflets and Video Media in Increasing Knowledge About Breast Self-Examination ( SADARI ). J Penelit Pendidik IPA. 2022;8(5):2460– 4.
19. Karimian Z, Zare R, Zarifsanaiey N, Salehi N. The effect of video-based multimedia training on knowledge, attitude,  and  performance  in  breast  self-examination.  BMC  Womens  Health  [Internet].  2022;22(1):1–14. Available from: https://doi.org/10.1186/s12905-022-01877-w
20. Maryuni  M,  Gustina  I,  Irawan  R.  Efektifitas Media  Video  Terhadap  Pengetahuan  Sadari.  JOMIS  (Journal Midwifery Sci. 2022;6(2):137–47.
21. Yulinda  A,  Fitriyah  N.  Efektivitas  Penyuluhan  Metode  Ceramah  Dan  Audiovisual  Dalam  Meningkatkan Pengetahuan Dan Sikap Tentang Sadari Di Smkn 5 Surabaya. J Promkes. 2018;6(2):116–28.
22. Heryani H, Kusumawaty J, Gunawan A, Samrotul D. Efektivitas Leaflet terhadap Peningkatan Keterampilan tentang  Pemeriksaan  Payudara  Sendiri  (SADARI)  pada  Remaja  Putri  di  Pondok  Pesantren  Ar-Risalah Kabupaten Ciamis. J Ilmu dan Teknol Kesehat. 2020;11(1):21–5.
23. Sarker  R,  Islam  MS,  Moonajilin  MS,  Rahman  M,  Gesesew  HA,  Ward  PR.  Effectiveness  of  educational intervention  on  breast  cancer  knowledge  and  breast  self-examination  among  female  university  students  in Bangladesh: a pre-post quasi-experimental study. BMC Cancer [Internet]. 2022;22(1):1–7. Available from: https://doi.org/10.1186/s12885-022-09311-y
24. Nsaful J, Dedey F, Nartey E, Labi J, Armah N, Aryee A, et  al. The impact of a breast cancer educational intervention  in  Ghanaian  high  schools.  BMC  Cancer  [Internet].  2022;1–10.  Available  from: https://doi.org/10.1186/s12885-022-09991-6
25. Saraswati  PSTS.  PENGARUH  MEDIA  WHATSAPP  DAN  LEAFLET  TERHADAP  PERILAKU PEMERIKSAAN  PAYUDARA  SENDIRI  PADA  SISWI  SEKOLAH  MENENGAH  ATAS  DI  KOTA KENDARI. Al-Sihah  Public Heal Sci J. 2019;11:107–17.
26. Pustikayasa IM. Grup Whatsapp Sebagai Media Pembelajaran. Widya Genitri  J Ilm Pendidikan, Agama dan Kebud Hindu. 2019;10(2):53–62.
27. Igiany  PD,  Pertiwi  J,  Hakam  F,  Bendosari  K,  Sukoharjo  K,  Tengah  J.  Indonesian  Journal  of  Health Information Management ( IJHIM ) Vol . 2 No . 2 ( 2022 ), 1 Peran Whatsapp Group dalam Peningkatan Perilaku Pencegahan Covid-19 The Role of Whatsapp Groups in Improving Covid-19 Prevention Behavior. Indones J Heal Inf Manag. 2022;2(2):1–7.
28. Handayani,  Sri.  Milie  P.  PENGARUH  PENDIDIKAN  KESEHATAN  MELALUI  WHATSAPP  GROUP TERHADAP  PENGETAHUAN  DAN  SIKAP  IBU  HAMIL  DALAM  DETEKSI  DINI  PREEKLAMPSIA PADA MASA PANDEMI COVID-19. J Kebidanan. 2020;XII(02):217–30.
29. Shakery M, Mehrabi M, Khademian Z. The effect of a smartphone application on women’s performance and health  beliefs  about  breast  self-examination:  a  quasi-experimental  study.  BMC  Med  Inform  Decis  Mak. 2021;21(1):1–10.
30. Yusuf, Azlina Yulita Hanum P. Iskandar, Imi Sairi Ab Hadi AN, Keng SL. Breast awareness mobile apps for health education and promotion for breast cancer. Front Public Heal. 2022;