## Indonesian Nursing Scientific Journal
DOI : 10.33221/jiiki.v10i04.822

## Volume 10, Nomer 04, 2020

## Analisis Faktor Kegagalan Pengobatan Tuberkulosis Berdasarkan Teori Health Promotion Model

## Wijar Prasetyo
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan William Booth Surabaya, Jl. Cimanuk No. 20 Surabaya wijar85@gmail.com

## Abstrak
Pendahuuan :  Penularan  penyakit  Tuberkulosis (TBC)  kepada  masyarakat  sekitar  khususnya keluarga  sangat  tinggi,  hal  ini  akan  menjadikan tingginya  kasus  baru  dan  kasus  gagal  pengobatan yang  berdampak  pada  kejadian Multi  Drug  Re- sistance (MDR) Tujuan :  Untuk  mengetahui  faktor  faktor  yang mempengaruhi kegagalan pengobatan Tuberkulosis berdasarkan teori Health Promotion Model . Metode :  Desain  penelitian  ini  deskriptif  korelasi dengan pendekatan cross sectional dengan Variabe independen  persepsi  keuntungan  perilaku,  per- sepsi  hambatan  perilaku,  persepsi  kepercayaan atas  kemampuannya,  perilaku  berhubungan dengan  pengaruh,  pengaruh  interpersonal  dan pengaruh  situasional,  sedangkan  variabel  de- penden  yaitu  keberhasilan  pengobatan.  Populasi yang  digunakan  seluruh  pasien  TBC  di  Puskesmas Agats  Distrik  Agats  Kabupaten  Asmat  dengan sampel  34  orang.  Pemilihan  sampel  menggunakan metode Consecutive sampling. Uji statistic menggunakan uji ANOVA.
Hasil : Berdasarkan teori Health Promotion Model faktor  keberhasilan  pengobatan  TBC  berasal  dari persepsi  keuntungan  perilaku  yang  telah  dilakukan 19  (61,3%).    Hasil  uji  statistic  didapatkan  faktor keuntungan  perilaku  α  =  0,539,  faktor  hambatan perilaku α = 0,866, faktor percaya kemampuan α = 0,0463,  faktor  pengaruh  interpersonal  α  =  0,761, signifikasi  keberhasilan  pengobatan  TBC  pada faktor  perilaku  berhubungan  pengaruh  α  =  0,001 dengan  koefisioen  korelasi  0,  508  dan  Pengaruh Situasional dengan α = 0,003 dengan koefisien ko- relasi 0,484.  Hal tersebut menunjukkan faktor yang berpengaruh  adalah  faktor  hubungan  pengaruh  dan faktor pengaruh situasional.
Kesimpulan :  Faktor  aktifitas  hubungan  dengan pengaruh  dan  faktor  personal  mempengaruhi keberhasilan pengobatan TBC, untuk itu diperlukan program terstruktur edukasi klien dan program ban- tuan biaya  hidup penderita TBC untuk  mendukung kesuksesan pengobatan.
Kata Kunci : perilaku, tuberkulosis, situasional
Abstract Introduction :  The  number  of  cases  of  tuberculosis (tuberculosis) to the surrounding community, espe- cially families, is very high, this will make the high number of new cases and cases of failed treatment that  impact  the  occurrence  of  Multi  Drug  Re- sistance (MDR)
Objective :  To  determine  the  faktors  that  influence the  failure  of  tuberculosis  treatment  based  on  the theory of Health Promotion Model.
Method :  The  design  of  this  research  was  descrip- tive correlation with cross sectional approach with independent variables of perceived behavioral ben- efits,  perceived  behavioral  barriers,  perceptions  of trust  in  his  abilities,  behavior  related  to  influence, inter-personal  influence  and  situational  influence, while  the  dependent  variable  is  the  success  of treatment.  The  population  was  all  TB  patients  in Agats Puskesmas, Agats District, Kabupaten Asmat with  a  sample  of  34  people.  The  sample  selection used the Consecutive sampling method and statisti- cal test using the ANOVA test.
Results : Based on the theory of the Health Promo- tion  Model,  the  success  faktor  of  TB  treatment  is due  to  the  perceived  behavioral  benefits  that  have been  carried  out  19  (61.3%).  The  statistical  test results  showed  that  the  behavioral  benefit  faktor  α = 0.539, the behavioral inhibition faktor α = 0.866, the ability trust faktor α = 0.0463, the interpersonal influence  faktor  α  =  0.761,  the  significance  of  the success  of  TB  treatment  on  the  behavior  faktor  is related  to  the  influence  of  α  =  0.001  with  coeffi- cient correlation 0, 508 and Situational Effect with α  =  0.003  with  a  correlation  coefficient  of  0.484. This shows that the influencing faktor are the influ- ence faktor and the situational influence faktor. Conclusion :  Activity  faktors  have  a  relationship with  influence  and  personal  faktors  affecting  the success  of  TB  treatment,  for  that  we  need  a  struc- tured  client  education  program  and  a  program  of living expenses for TB sufferers to support success- ful treatment
Keywords : behavior, tuberculosis, situational
DOI : 10.33221/jiiki.v10i04.822
Prasetyo, W  (2020)

## Pendahuluan
Pada  masyarakat  dunia  kasus  penyakit TBC  masih  tinggi  di  beberapa  negara  yang termasuk  negara  dengan  kasus  TBC  tertinggi di  dunia  diantaranya  India,  China,  Philippina, Pakistan dan termasuk Indonesia yang menempati urutan kedua terbesar dengan kasus TBC dengan angka yang tergolong besar. TBC merupakan  penyakit  yang  menular  melalui droplet  dan  umum  terjadi  pada  masyarakat dengan  kesadaran  kesehatan  lingkungan  yang kurang  yang  didukung  oleh  kurangnya  per- hatian pada status kebutuhan nutrisi. Penularan dari penderita TBC kepada masyarakat sekitar khususnya  pada  keluarga  sangat  tinggi.  Hal inilah  yang  menyebabkan  kejadian  penyakit TBC masih tergolong tinggi dan masuk dalam 10  penyebab  kematian  di  Indonesia.  Selain tinggi  nya  kasus  baru  pada  penyakit  TBC  ter- dapat  juga  kasus  gagal  pengobatan  sehingga klien  masuk  dalam  kategori Multi  Drug  Re- sistance (MDR)  dan  memerlukan  pengobatan yang lebih intensif dan pengawasan yang lebih ekstra  dari  keluarga.  Oleh  karena  tingginya kasus TBC ini sehingga sampai dengan saat ini TBC masih menjadi perhatian utama dunia dan Indonesia  dalam  SDGs  ( Sustainability  Devel- opment  Goals ).  Hal  ini  didukung  oleh penelitian  Tadele. 1 dimana  banyaknya  kasus TBC terjadi karena pasien tidak menyelesaikan pengobatan  selama  enam  bulan  dengan  mem- inum  obat  TBC  dan  tidak  menyadari  pent- ingnya pemeriksaan sputum untuk mengurangi resiko  kejadian  berkembangnya Multidrug  re- sistant (MDR–TBC)  dan  berkembangnya MDR  yang  masif  dan  kekambuhan  penyakit yang  diderita. 1 Hal  ini  didukung  oleh  kurang adanya  pengetahuan  masyarakat tentang TBC, proses  pengobatan  TBC  dan  faktor  ekonomi seperti  yang  terjadi  di  wilayah  papua  dengan masalah  kesulitan  akses  untuk  berkunjung  ke pelayanan  kesehatan  karena  faktor  jarak  yang jauh.
Pada  tahun  2017  diperkirakan  10  juta  ka- sus  kejadian  TB  dan  1.6  juta  kematian  akibat penyakit TBC ini. 2 Di tahun 2018 jumlah kasus diestimasikan  10  (9.0  –  11.1)  juta  kasus  baru dengan  TBC  dimana  sebanyak  5.7  juta  jiwa adalah laki – laki dan 3.2 juta adalah perempu
an  serta  1.1  juta  merupakan  anak.  Menurut Global  Report  World  Health  Organization (WHO)  tahun  2019  (3)  didapatkan  data  baru didapatkan 10.000.000 dengan kematian 1.500.000 dan klien dengan TB Drug Resistant sebesar  484.000  orang.  Hal  tersebut  menun- jukkan  bahwa  sebanyak  15  %  kasus  didunia mengalami kegagalan pengobatan dan meninggal  dunia  oleh  karen  TBC. 3 Kejadian pengobatan  gagal  TBC  akan  menyebabkan keadaan yang dinamakan TB Resistant . Secara global  tahun  2018  terdapat  484.000  kasus  di- mana  penderita  TBC  mengalami  TB Re- sistance pada  Rifampicin  yang  merupakan obat  pilihan  pertama  untuk  pengobatan  TBC, dari kasus tersebur terdapat 78 % yang masuk dalam kategori Multidrug Resistant TB (MDR- TB). 3 Menurut  Infodatin  Pusat  Data  dan  In- formasi Kementrian Kesehatan Republik Indo- nesia  tahun  2017(2)  Jumlah  kasus  baru  TB  di Indonesia  sebanyak  420.994  kasus  pada  tahun 2017  (data  per  17  Mei  2018)  serta  di  tahun yang sama TBC  menyebabkan sekitar 1,3 juta kematian  (1,2-1,4  juta).  dan  pada  tahun  2018 Diperkirakan  terdapat  10  juta  kasus  TB  baru (9-11 juta) setara dengan 133 kasus (120-148) per  100.000  penduduk  dengan  jumlah  ke- matian. 4 Kasus  TBC  di  Propinsi  Papua  pada tahun  2019  dan  pada  tahun  2018  sebanyak 10.813,  pada  tahun  2018  Papua  menjadi  pro- pinsi  11  terbesar  dengan  kejadian  TBC. Jumlah  ini  sudah  menurun  karena  pada  tahun 2019  jumlah  kasus  TBC  sebanyak  6.394  ka- sus. 5
Pengobatan  TBC  ditentukan  keberhasilan pengobatan  yang  dijalankan  oleh  klien  TBC melalui  program Direct  Observation  Short Course Theraphy (DOTS) melalui pengobatan selama  enam  bulan.  Pengobatan  dengan  pen- dekatan  DOTS  merupakan  pengobatan  yang dilakukan di Indonesia oleh karena hal tersebut merupakan rekomendasi WHO yang menekankan pada efektifitas pencegahan mau- pun  pengobatan. 6 Hal  ini  menekankan  bahwa pengobatan  melalui  program  DOTS  yang  dil- akukan  pada  dasarnya  sangat  mendukung proses kesembuhan dari klien TBC akan tetapi faktor  dari  klien  sendiri  yang  seringkali  men-

## Analisis Faktor Kegagalan Pengobatan Tuberkulosis…
jadikan  pengobatan  itu  tidak  berhasil  bahkan mengarah  pada  MDR  TBC  dan  komplikasi lanjut  terjadinya  kematian  klien  dengan  TBC. Faktor pengetahuan dari klien ikut mendukung program  keberhasilan  terapi.  Penelitian  ini didukung  oleh  Ndwiga. 7 yang  memaparkan bahwa  banyaknya  klien  tidak  mengetahui  dan memahami  pentingnya  menyelesaikan  pen- gobatan  TBC.  Faktor  lain  yang  menyokong ketidakberhasilan  pengobatan  TBC  adalah tingkat Pendidikan, kesulitan untuk melakukan monitoring klien TBC, pengetahuan tidak han- ya tentang penyakit tetapi pengetahuan tentang instruksi  proses  pengobatan  yang  dijalankan. Ketidaktahuan  tentang  penyakit  akan  berhub- ungan dengan kepatuhan untuk meminum obat TBC  serta  tidak  akan  mengikuti  proses  pen- gobatan dengan tepat waktu dimana akan men- jadikan  klien  MDR  TBC. 8 MDR  TB  sangat berhubungan  erat  dengan  kematian  selama klien  TBC  menjalani  pengobatan.  Status  Pen- didikan yang rendah, episode pengobatan yang gagal dalam jumlah yang besar, riwayat Diabe- tes  Melitus  dan  infeksi  HIV  secara  bebas berhubungan  dengan  kematian  klien  dengan MDR TB. 9
Keberhasilan  pengobatan  TBC  memer- lukan  kerjasama  yang  baik  antara  klien  TBC dengan petugas kesehatan yang selaras dengan kebudayaan  setempat,  sikap  dari  klien, dukungan  keluarga  dan  petugas  kesehatan yang  ada. 10 Kepatuhan  klien  dalam  menjalani pengobatan  dan  adanya  system  monitoring yang tepat bagi petugas kesehatan dapat mem- bantu  mengarahkan  pada  pencegahan  dari  ke- jadian  MDR  TBC. 11 Peningkatan  perilaku kepatuhan  dari  klien  merupakan  dasar  bagi kesuksesan  yang  dapat  dicapai  dari  kerjasama anggota  anggota  tim  pengobatan  dan  klien  itu sendiri.  The Health Promotion Model (HPM) adalah  adaptasi  keperawatan  pada  model the health belief model . HPM focus pada karakter- istik  individu  dan  pengalaman  seperti  hal  nya pemikiran  yang  berfokus  pada  perilaku  dan hasil kegiatan. Memasukkan model HPM pada perilaku  kepatuhan  dapat  menjadi  satu  bagian dinding untuk melakukan blok dalam suksesnya perubahan perilaku kesehatan. HPM Model  merupakan  seni  dan  ilmu  untuk  men- dampingi  klien  untuk  dapat  beradaptasi  untuk
berubah dan meningkatkan gaya hidup selama dalam  proses  untuk  mencapai  kesehatan  yang optimum dalm hal ini proses pengobatan untuk kesembuhan.  HPM  Model  fokus  pada  tiga komponen utama: 1) karakteristik individu dan pengalaman,  2)  Pemikiran  terfokus  pada  per- ilaku  dan  dampaknya,  dan  3)  Hasil  dari  per- ilaku. Model HPM ini menjaga setiap individu memiliki  pengalaman  dan  karakteristik  bahwa setiap  klien  adalah  manusia  yang  unik  dan dapat  berdampak  pada  perilaku  yang  dik- erjakan dan ada hasil akhir dari perilaku terse- but. 12 Model  HPM  ini  juga  dapat  digunakan untuk  mengidentifikasi  aspek  apa  saja  yang dapat menjadi penghalang kesuksesan pelaksanaan pengobatan pada klien TBC yang sedang  dalam  proses  pengobatan  sehingga nantinya  akan  dapat  memberikan  dukungan pada  aspek  penting  tersebut  dengan  harapan kesuksesaan  akan  dapat  terwujud  dalam  pen- gobatan  TBC.  Berdasarkan  latar  belakang, maka  penelitian  ini  dilakukan  dengan  tujuan untuk mengetahui faktor faktor yang mempengaruhi  kegagalan  pengobatan  Tuberk- ulosis  berdasarkan  teori Health  Promotion Model.

## Metode
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah deskriptif korelasi dengan pedekatan cross sec- tional. Populasi  penelitian  merupakan  seluruh pasien  TBC  pengobatan  ulang  yang  ada  di wilayah Puskesmas Agats Distrik Agats Kabu- paten  Asmat  dengan  populasi  berjumlah  34 orang dengan sampel sebanyak 31 orang yang didapatkan dengan cara consecutive sampling .
Penelitian  dilaksanakan  di  Puskesmas Agats  Distrik  Agats  Kabupaten  Asmat  Papua pada bulan September-Oktober 2019. Penelitian  ini  dilaksanakan  setelah  mendapat- kan  persetujuan  dari  Lembaga  Penelitian  dan Pengabdian kepada masyarakat (LPPM) Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan William Booth serta  mendapatkan  surat  persetujuan  dari Kepala  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Asmat dan  Kepala  Puskesmas  Agats  Distrik  Agats untuk pelaksanaan penelitian ( ethical clearence  aproval ).  Variabel  pada  penelitian
DOI : 10.33221/jiiki.v10i04.822
adalah  faktor  faktor  yang  mempengaruhi  keg- agalan  pengobatan  pasien  Tuberkulosis  dan Keberhasilan  Pengobatan  Tuberkulosis  di Puskesmas Agats.
Instrumen  penelitian  ini  menggunakan kuesioner  sebayak  24  butir  pernyataan  yang disusun  berdasarkan  teori Health  Promotion Model oleh Nola  Pender. 13 24  butir  berdasar- kan  6  faktor  dalam Health  Promotion  Model yaitu  faktor  berhubungan  dengan  perilaku meliputi:  faktor  persepsi  keuntungan  dari  per- ilaku,  faktor  persepsi  hambatan  dari  perilaku, faktor  persepsi  kepercayaan  atas  kemampu- annya,  faktor  berhubungan  dengan  pengaruh serta faktor yang berhubungan dengan Person- al  yaitu  faktor  pengaruh  interpersonal  dan faktor  situasional . Setelah  data  terkumpul  dil- akukan  analisis  terhadap  setiap  faktor  dihub- ungkan  keberhasilan  pengobatan  tuberculosis kemudian  dilakukan  Analisa  dengan  dengan menggunakan uji ANOVA.

## Hasil
Keberhasilan  Pengobatan  tuberculosis  di Puskesmas  Agats  Kabupaten  Asmat  mayoritas pengobatan  tidak  tuntas  dengan  jumlah  re- sponden  24  responden  (77,4  %)  dan  pen- gobatan  tuntas  oleh  penderita  tuberculosis sebanyan  7  responden  (22,6%).  Hasil  Ketid- aktuntasan  pengobatan  sebagian  besar  berada di  peride  1  –  8  minggu  pengobatan  atau  pada periode  aktif  dengan  jumlah  18  responden (75%).  Karakteristik Keberhasilan pengobatan tuberculosis  dan  periode  ketidaktuntasan  pen- gobatan Tuberkulosis akan ditulis pada tabel di bawah ini.
Tabel  1 .  Karakteristik  Keberhasilan  Pen- gobatan  Tuberkulosis  di  Puskesmas  Oktober Agats Kabupaten Asmat 2019
Kategori Pengobatan Jumlah Pengobatan Tuntas 7 (22,6%) Pengobatan Tidak Tuntas 24 (77,4%)
Tabel  2. Periode  Ketidaktuntasan  Pengobatan
Tuberkulosis di Puskesmas Oktober Agats Ka- bupaten Asmat 2019
Periode Ketidaktuntasan Pengobatan Jumlah 1 – 18 mgg 18 (75 %) 9 – 16 mgg 6 (25 %) 17 – 24 mgg 0 (0 %) ≥ 25 mgg 0 (0 %)
Faktor  keberhasilan  pengobatan  Tuberku- losis dari faktor yang berhubungan dengan per- ilaku paling banyak skor terdapat pada persepsi keuntungan dari perilaku yang telah dilakukan dengan  frekuensi  19  (61,3%)  sedangkan  pada faktor personal paling besar skor terdapat pada pengaruh  interpersonal  dengan  frekuensi  18 (58,1%)..
Tabel  3. Hubungan  Faktor  Perilaku  dan  Per- sonal dalam keberhasilan Pengobatan Tuberk- ulosis
Berdasarkan  Tabel  3  hubungan  pengaruh faktor perilaku dan personal dalam keberhasi- lan  pengobatan  Tuberkulosis  yang  dianalisis menggunakan  SPSS  19.0  faktor  yang  berhub- ungan  dengan  keberhasilan  pengobatan  Tu- berkulosis  dengan  α  <  0,05  yaitu  faktor  Per- ilaku berhubungan dengan pengaruh dengan α =0,001  dengan  koefisioen  korelasi  sebesar
Coefficients a
Model Unstandardized Coefficients Standard- ized Coeffi- cients t Sig . B Std. Error Beta 1 (Constant) - .080 .128 -.624 .539 Untung Perilaku - .006 .034 -.011 -.171 .866 Hambatan Perilaku .025 .040 .043 .623 .539 Percaya Kemam- puan - .026 .035 -.050 -.746 .463 Hubungan Pengaruh .144 .039 .508 3.696 .001 Pengaruh Interper- sonal - .011 .035 -.021 -.307 .761 Pengaruh Situasional .155 .046 .484 3.370 .003
DOI : 10.33221/jiiki.v10i04.822
Prasetyo, W  (2020)

## Analisis Faktor Kegagalan Pengobatan Tuberkulosis…
0,508  dan  faktor  personal  yang  berhubungan dengan  Pengaruh  Situasional  dengan  α  = 0,003 dengan koefisien korelasi sebesar 0,484.

## Pembahasan
Berdasarkan  hasil  perhitungan  statistik dari faktor yang berhubungan dengan perilaku dalam  konsep Health  Promotion  Model yaitu Persepsi  Keuntungan  dari  perilaku,  Persepsi hambatan  dari  perilaku,  Persepsi  kepercayaan atas  kemampuannya,  Perilaku  berhubungan dengan pengaruh, maka perilaku berhubungan dengan  pengaruhlah  yang  memiliki  hubungan pengaruh  yang  signifikan  dalam  keberhasilan pengobatan  Tuberkulosis.  Aktifitas  hubungan dengan  pengaruh  ( Activity  related  affect) merupakan Sikap atau aktivitas yang mempengaruhi  perilaku  kesehatan  secara langsung  atau  tidak  langsung  melaui  efficacy diri  dan  komitmen  pada  rencana  kegiatan. 14
Hal  ini  menunjukkan  bahwa  aktifitas  yang dilakukan  oleh  penderita  tuberculosis  dalam proses  pengobatannya  dipengaruhi  oleh  dam- pak  atau  pengaruh  yang  dirasakan.  Pengaruh negative  maupun  positif  akan  mempengaruhi hasil  pengobatan  yang  dilakukan.  Hal  ini didukung oleh penelitian Ruru yang menjelas- kan  bahwa  ketidakpatuhan  dalam  pengobatan Tuberculosis  dipengaruhi  oleh  banyak  faktor termasuk didalamnya pengalaman pengobatan yang  telah  dilakukan  termasuk  informasi terkait  proses  pengobatan  yang  dilakukan. 15
Dipaparkan  juga  bahwa  pengobatan  Tuberku- losis  terdiri  dari  dua  fase  yaitu  fase  aktif (in- tensif) dan fase lanjutan. Dari hal ini diketahui bahwa  pengalaman  responden  akan  sangat menentukan  keberhasilan  pengobatan  yang dilakukan  khususnya  pengalaman  hasil  pen- gobatan  yang  saat  ini  dilakukan  walaupun pengobatan masih dalam proses penyelesaian.
Dari  data  responden  terkait  tingkat  pen- didikan  diketahui  bahwa  lebih  dari  50  re- sponden memiliki tingkat Pendidikan dasar ke bawah.  Tingkat  Pendidikan  dasar  ini  meliputi tidak  sekolah,  sekolah  dasar  dan  sekolah menengah  pertama  dengan  jumlah  responden 19  responden  (61,  3  %).  Menurut  Ali  me- maparkan  faktor  yang  mempengaruhi  ketid- akpatuhan  dalam  mengikuti  proses  pen- gobatan  Tuberkulosis  terkonfirmasi  daerah
pedesaan, jarak dengan pusat Kesehatan (lebih dari  5  kilometer),  tingkat  Pendidikan  dan ketidakhadiran dukungan keluarga merupakan faktor  yang  sangat  kuat  berhubungan  dengan kagagalan  pengobatan. 6 Dari  hal  tersebut dapat  diketahui  bahwa  kegagalan  dalam  pen- gobatan  tuberculosis  berhubungan  dengan adanya  pengetahuan  yang  dimiliki  oleh  re- sponden  dalam  proses  pengobatan  yang  dil- akukan, dimana tingkat Pendidikan akan dapat mempengaruhi informasi yang didapatkan dan dipahami  oleh  responden  dan  kesadaran  re- sponden  untuk  terus  melakukan  proses  pen- gobatan  selama  waktu  yang  ditentukan.  Se- makin rendah tingkat Pendidikan yang dimili- ki oleh responden akan memberikan pengaruh pada  informasi  yang  diterima  dan  dipahami, informasi tentang nama obat, lama pengobatan dan  efek  dari  obat  yang  diminum  oleh  re- sponden  harus  benar  benar  dipahami  oleh  re- sponden  sehingga  tidak  terjadi  miss  persepsi yang diterima oleh klien tuberculosis sehingga pengobatan  dapat  berhasil  dan  tidak  terputus pada  fase  intensif  maupun  fase  lanjutan. Selain  itu  tingkat  pendidikan  juga  akan mempengaruhi  fungsi  kognitif  pasien  dalam hal  ini  adalah  kepatuhan  dalam  program DOTS. 17
Faktor  personal  dalam  konsep Health Promotion  Model disebutkan  ada  dua  faktor yaitu  pengaruh  interpersonal  dan  pengaruh situasional.  Dari  kedua  faktor  tersebut  faktor
DOI : 10.33221/jiiki.v10i04.822
Hal  tersebut  memberikan  informasi  pent- ing  bagi  petugas  kesehatan  untuk  tidak  hanya menekankan  tindakan  pada  bagaimana  distri- busi obat tuberculosis itu diberikan tetapi juga bagaimana  program  DOTS  khususnya  dalam edukasi  kepada  klien  tuberculosis  dan  pen- damping  minum  obat  untuk  juga  mengetahui dan  memahami  tentang  obat  tuberculosis  itu apa  saja,  konsumsi  obat  tuberculosis,  peru- bahan  yang  terjadi  dalam  tubuh  pada  fase  in- tensif  dan  fase  lanjutan,  efek  samping  obat dan  komplikasi  yang  muncul  jika  pengobatan itu  dihentikan.  Melalui  program  terstruktur untuk  edukasi  pada  klien  dan  pendamping obat  bahkan  dapat  mengikutsertakan  keluarga akan  dapat  mendukung  kesuksesan  pen- gobatan tuberculosis.
yang  mempengaruhi  keberhasilan  pengobatan Tuberkulosis  berdasarkan  hasil  analisis  statis- tic  yang  dilakukan  pada  responden  klien dengan  tuberculosis  di  Puskesmas  Agats didapatkan  ada  pengaruh  situasional  pada keberhasilan  pengobatan  tuberculosis.  Ber- dasarkan teori menjelaskan influence situational  faktor atau  pengaruh  situasional yang  menjadikan  seseorang  lebih  dapat dipengaruhi untuk melakukan perilaku tertentu adalah lingkungan yang menyenangkan  dapat  berdampak  positif  pada usaha untuk mengubah perilaku seperti situasi atau  lingkungan  yang  cocok,  aman,  tentram, dari  pada  yang  tidak  aman  dan  terancam. 16 Dari  hal  ini  dapat  diketahui  bahwa  faktor situasional  dapat  berasal  dari  cuaca  atau keadaan  sekitar,  keadaan  badan  dan  situasi dimana  dukungan  keluarga  berkurang.  Faktor situasional  ini  memberikan  pengaruh  pada perilaku  responden  dalam  melakukan  pen- gobatan  tuberculosis.  Berdasarkan  dari  data demografi  didapatkan  data  status  perkawinan didapatkan bahwa  secara  garis  besar respond- en  yang  sendiri  tanpa  pasangan  berjumlah  17 responden  dimana  yang  memiliki  pasangan karena status responden menikah sejumlah 14 responden. Dari hal ini dapat diketahui bahwa peran keluarga dalam memberikan rasa aman, rasa  tentram  dan  didampingi  dalam  proses pengobatan  membawa  responden  mengikuti proses  pengobatan  dangan  teratur  dan  benar sehingga  tidak  terjadi  putus  pengobatan.  Hal ini  dikuatkan  dengan  data  demografi  dimana dari  data  pekerjaan  responden  didapatkan bahwa  responden  yang  tidak  bekerja  ber- jumlah 21 responden dan yang sudah pension 3  orang,  disisi  lainya  responden  yang  lain memiliki  pekerjaan  sebagai  PNS  atau  ABRI. Berdasarkan  penelitian  Ruru  disebutkan  bah- wa klien tuberculosis yang bermasalah dengan jarak  kepada  pusat  keseahatan  dan  biaya  per- jalanan cenderung untuk tidak mengikuti pen- gobatan  yang  ada. 15 Hal  ini  berhubungan dengan  biaya  transportasi  yang  harus  dise- diakan  untuk  mendapatkan  pengobatan  tuber- culosis.  Hal  ini  jika  dikaitkan  dengan  peker- jaan  maka  sangat  berhubungan  dengan  ke- mampuan  ekonomi  yang  ada.  Sebagian  besar responden  tidak  memiliki  pekerjaan  sehingga
mengalami masalah dalam biaya perjalanan ke pusat Kesehatan dan berakibat kegagalan pen- gobatan  tuberculosis.  Klien  tuberculosis  akan lebih  mementingkan  kebutuhan  untu  hidup daripada  untuk  menjalani  proses  pengobatan yang dilakukan. Hal ini memberikan informasi perlunya  suatu  program  di  tatanan  pemerinta- han  untuk  bantuan  biaya  hidup  atau  mem- berikan fasilitas asrama untuk klien tuberculo- sis  yang  memerlukan  dukungan  biaya  hidup untuk  dapat  sukses  dalam  pengobatan  yang dilakukan.

## Kesimpulan
Berdasarkan  tujuan  penelitian  dari  teori Health Promotion Model faktor yang mempengaruhi  keberhasilan  pengobatan  Tu- berkulosis  di  Puskesmas  Agats  adalah  faktor aktifitas  hubungan  dengan  pengaruh  ( Activity related  affect) dan  dari  faktor  personal  dalam konsep Health  Promotion  Model yaitu pengaruh situasional.
Dari  hasil  penelitian  ini  diharapkan  pihak pemberi  pelayanan  kesehatan  dapat  tentang perlunya program edukasi yang comphrehensif melalui  pendekatan  keluarga  dengan  melibat- kan  klien,  pendamping  minum  obat  dan keluarga.

## Daftar Pustaka
1.   Woimo TT, Yimer WK, Bati T, Gesesew HA.
The prevalence and faktors associated for anti- tuberculosis      treatment  non-adherence  among pulmonary  tuberculosis  patients  in  public health care facilities in South Ethiopia: a cross- sectional study. BMC Public Health.
2017;17(1):1–11. 2.   Kementerian Kesehatan RI. InfoDatin Tuberculosis. Kementeri Kesehat RI [Internet]. 2018;1. Available from:
https://www.depkes.go.id/article/view/1803050 0005/waspadai-peningkatan-penyakit- menular.html%0Ahttp://www.depkes.go.id/arti cle/view/17070700004/program-indonesia- sehat-dengan-pendekatan-keluarga.html
3.   (WHO)  WHO.  World  Health  Organization (WHO)  [Internet].  Retrieved  from  World Health  Organization.  2020.  Available  from: https://www.who.int/tb/publications/en/
4.   Kementrian  Kesehatan  RI.  Situasi  TBC  di Indonesia. 2019.
Prasetyo, W  (2020)
Analisis Faktor Kegagalan Pengobatan Tuberkulosis…
5.   Kementrian  Kesehatan  RI.  Data  dan  Informasi Profil Kesehatan Indonesia 2019. 2019.
6.   Ali  AOA, Prins MH. Patient  non adherence to tuberculosis treatment in Sudan: Socio
demographic faktors influencing non adherence to tuberculosis therapy in Khartoum State. Pan Afr Med J. 2016;25:1–12.
7.   Ndwiga  JM,  Kikuvi  G,  Omolo  JO.  Faktors influencing  knowledge  on  completion  of treatment  among  tb  patients  under  directly observed  treatment  strategy,  in  selected  health facilities in embu county, Kenya. Pan Afr Med J. 2016;25:1–8.
8.   Okethwangu  D,  Birungi  D,  Biribawa  C, Kwesiga  B,  Turyahabwe  S,  Ario  AR,  et  al. Multidrug-resistant tuberculosis outbreak associated  with  poor  treatment  adherence  and delayed  treatment:  Arua  District,  Uganda, 2013-2017. BMC Infect Dis. 2019;19(1):1–11. 9.   Chung-Delgado  K,  Guillen-Bravo  S,  Revilla- Montag  A,  Bernabe-Ortiz  A.  Mortality  among MDR-TB  cases:  Comparison  with  drug- susceptible tuberculosis and associated faktors.
PLoS One [Internet]. 2015;10(3):1–11. Available from: http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.011933 2 10.  Behzadifar  M,  Mirzaei  M,  Behzadifar  M,
Keshavarzi  A,  Behzadifar  M,  Saran  M. Patients’  experience  of  tuberculosis  treatment using directly observed treatment, short-course (DOTS):  A  qualitative  study.  Iran  Red
Crescent Med J. 2015;17(4).
11.  Salifu Y, Eliason C, Mensah G. Health service faktors  that  affect  adherence  to  tuberculosis treatment  in  Ghana.  Prim Heal  Care. 2018;28(2):27–33.
12.  Ng YC, Caires A. The health promotion model in HIV care. Aquichan. 2016;16(4):418–29.
13.  Nola  J.  Pender.  Health  Promotion  in  Nursing Practice  6th  Edition.  Boston:  MA  Pearson; 2011.
14.  Martha  Raile  Alligood.  Nursing  Theorist  and Their  Works  7th  ed.  USA:  Morby  Elseiver; 2006.
15.  Ruru Y, Matasik M, Oktavian  A, Senyorita R, Mirino Y, Tarigan LH, et al. Faktors associated with non-adherence during tuberculosis treatment  among  patients  treated  with  DOTS strategy in Jayapura, Papua Province, Indonesia.  Glob  Health  Action  [Internet].
2018;11(1). Available from: https://doi.org/10.1080/16549716.2018.151059 2
16.  Martha  Raile  Alligood.  Nursing  Theorist  and Their  Works  8th  ed.  USA:  Morby  Elseiver  .; 2014.
17.  Agustina,  Marisca.  "Terapi  Elektrokonvulsif (ECT)  Pemberian  Terapi  Elektrokonvulsif (ECT)  Terhadap  Peningkatan  Fungsi  Kognitif Klien  Gangguan  Jiwa."  Jurnal  Ilmiah  Ilmu Keperawatan Indonesia 8.03 (2018): 443-449.