Perilaku Merokok Pada Masyarakat Dan Implementasi Kebijakan Kawasan Tanpa  Rokok (Ktr) Di Desa Ajung Kecamatan Kalisat Kabupaten Jember
Prehatin Trirahayu Ningrum 1* , Reny Indrayani 2
1 Bagian Kesehatan Lingkungandan Kesehatan Keselamatan Kerja Fakultas Kesehatan Masyarakat-Universitas Jember , Jl. Kalimantan I No.93 Jember, Email: angum_ajah@yahoo.co.id
2 Email: renyindrayani.fkm@unej.ac.id

## Abstract
Smoking behavior has become an important issue of public health around the world since the last decade. Indonesia  is  one  of  the  developing  countries  which  has  the  highest  level  of  cigarette  consumption  and production.  A large  number  of  studies  have  shown  that  smoking  behavior  can  cause  adverse  effects for health,  but  conversely,  the  number  of  smokers  increased  every  year.  Nowadays,  the  trend  of  smoking behavior has entered the category of younger age between 13 – 15 years old. The purpose of this research is to obtain a description about smoking behavior on people and about the implementation of “no-smoking area” policy in Ajung village, Kalisat district of Jember. This study uses a descriptive research design with observation method. This study was conducted in May 2014. The sample in this study is 56 peoples and 4 elementary  schools.  Variables  researched  in  this  study  are  the  knowledge  of  smoking  adverse  effect, smoking activity, the age of first smoking experience, the number of cigarette smoked per day, and “no- smoking area” policy. The results of the study have shown that 60,87% respondents have knowledge about smoking  adverse  effect  toward  respiratory  disorders,    respondents  who  have  smoked  daily  activity  are about 19.64%, the majority of respondents start smoking at age of 15-19 years, the average of respondents smoking as many as 13 stems in a day, and only 2 elementary schools that disposed to implement the “no- smoking  area” policy in  their institution. Based on these results, it is recommended the more intensive counseling about the hazards and the adverse effects of smoking behavior from various related institutions (health  services,  social  services).  Local  governments  is  suggested  to  make  regulations  which  aims  to implement policy about “no-smoking area” in all institutions.
Keywords : Behavior, smoking, no-smoking area

## 1.   Pendahuluan
Merokok  merupakan  suatu  faktor  yang memberikan  dampak  besar  pada  kesehatan terutama  pada  paru-paru.  Asap  rokok  yang dihirup seorang perokok mengandung komponen  gas  dan  partikel.  Komponen  gas terdiri dari karbon monoksida, karbon dioksida, hidrogen sianida, amoniak, oksida dari nitrogen dan  senyawa  hidrikarbon.  Adapun  komponen partikel  terdiri    dari tar,  nikotin,  benzopiren, fenol,  dan  kadmium. Terdapat  4000  bahan kimia  berbahaya  dalam  rokok.Bahan  kimia yang  berbahaya  dalam  rokok  adalah  nikotin merupakan  zat  adiktif  dan  tar  yang  bersifat karsinogenik.  Racun  dan  karsinogen  yang muncul  akibat  pembakaran  tembakau  dapat
menyebabkan kanker (Mardiani, 2004).
Asap  rokok  di  perokok  aktif  akan merangsang  enzim  elastase.  Pelepasan  enzim ini  dapat  merusak  elastisitas  paru-paru  dan alveoli.  Hal  ini  dapat  membuat  perokok  akan terengah-engah.  Merokok  juga  dapat  merusak sel-sel philia pada saluran pernapasan. Sel dari philia memiliki fungsi sebagai espectorant. Jika sel-sel  philia  yang  rusak  kemudian  dapat menumpuk  dahak,  maka  akan  menyebabkan infeksi.  Perokok  aktif  juga  berisiko  menderita bronkitis  kronis  (batuk  cronic),  peningkatan asma,  peningkatan  karbon  monoksida  dalam darah, serangan jantung dan stroke.
Menghirup udara bersih tanpa paparanasap  rokok  telah  menjadi  perhatian  di dunia.  Namun  kenyataannya  adalah  paparan
asap rokok ini meningkat karena meningkatnya jumlah  perokok.  Asap  rokok  tidak  hanya berdampak  negatif  pada  perokok,  tetapi  juga bagi orang lain yang menghirup asap. Perokok pasif  memiliki  risiko  lebih  tinggi  penyakit kardiovaskular, kanker paru-paru dan penyakit paru-paru  lainnya.  Asap  rokok  yang  datang langsung  pada  saat  menyalakan  rokok  ( side stream  smoke )  dua  kali  lebih  berbahaya  dari asap  rokok  yang  dihembuskan  oleh  perokok (asap  utama)  (Departemen  Kesehatan,2004). Diperkirakan  kematian  di  Asia  meningkat hampir  4  kali  dari  1,1  juta  pada  tahun  1990 menjadi  4,2  juta  pada  tahun  2020,  sedangkan pada  tahun  2030  angka  kematian  di  dunia akibat  konsumsi  tembakau  mencapai  10  juta orang  setiap  tahun  dimana  70%  terjadi  di negara  berkembang  termasuk  di  Indonesia (Notoatmojo, 2010).

## 2.    Metode penelitian
Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  adalah  metode  penelitian  deskriptif,  yaitu
suatu penelitian yang dilakukan untuk mendeskripsikan  atau  menggambarkan  suatu fenomena  yang  terjadi  di  dalam  masyarakat. 5 Dengan metode observasi. Tempat penelitian di Desa  Ajung  Kecamatan  Kalisat  kabupaten Jember.  Penelitian  dilakukan  pada  bulan  Mei 2014. Populasi masyarakat yang berada di Desa Ajung. Sampel penelitian sebanyak 56 sampel pada  masyarakat  dan  4  institusi  pendidikan sekolah dasar. Cara pengambilan sampel adalah dengan  purposive  sampling.  Intrumen  yang digunakan  adalah  kuisioner  dan  lembar observasi.  Variabel  penelitian  ini  adalah Aktivitas  Merokok,  Usia  Pertama  Merokok, Jumlah Batang Rokok Setiap Hari,
Pengetahuan  dampak  merokok  dan  Kebijakan
KTR (Kawasan Tanpa Rokok).

## 3.    Hasil dan pembahasan

## 3.1 Hasil
Hasil penelitian ini disajikan dalam tabel 1 berikut.
Tabel 1.  Distribusi Responden terhadap Aktivitas Merokok, Usia Pertama Merokok, Jumlah Batang
Rokok Setiap Hari, Pengetahuan Dampak Rokok. No Variabel Desa Ajung Jumlah Responden Individu Persentase (%) 1 Aktivitas Merokok 1. Setiap Hari 2. Jarang 3. Mantan perokok 6. Bukan perokok 11 2 - 43 19,64 3,57 - 76,79 2 Usia pertama Merokok 1. 5-9 tahun 2. 10-14 tahun 3. 15-19 tahun 4. 20-24 tahun 5. 25-29 tahun 6. ≥ 30 tahun - - 10 2 1 - - - 76,92 15,38 7,69 - 3 Jumlah Batang Rokok Setiap Hari 1. 1-5 2. 6-10 3. 10-15 4.>24 13 100 4 Pengetahuan Dampak Rokok 1. Jantung 2. Pernafasan 3. Kanker 4. Gangguan Kehamilan dan Janin 13 28 16 2 28,26 60,87 34,78 2,17
Dari 56 responden, didapatkan sebanyak 43  responden  (76,79%)  adalah  bukan perokok,  11  responden  (19,64%)  adalah perokok  yang  merokok  setiap  hari,  sisanya sebanyak  2  responden  (3,57%)  adalah perokok  tetapi  jarang  merokok.  Dari  13 responden  perokok,dodapatkan  informasi mengenai  usia  pertama  merokok  yaitu  pada rentang  usia  15-19  tahun  sebanyak  10 responden  (76,92%),  pada  usia  20-24  tahun sebanyak 2 responden 915,38%), dan sisasnya 1 orang merokok pertama kali pad usia 25-29 tahun (7,69%). Rata-rata masyarakat merokok menghabiskan  rokok  sebanyak  13  batang dalam  sehari.  PSebanyak  36  responden responden setuju bahwa rokok dapat menganggu  kesehatan,  dimana  responden tersebut yang pengetahuan masyarakat terkait dengan  dampak  rokok  terhadap  pernafasan sebanyak 28 responden (60,87%), sedangkan masyarakat  yang  mengatakan  bahwa  rokok berdampak terhadap kejadian kanker sebanyak  16  responden  (34,78%),  yang mengatakan merokok berdampak pada jantung  sebanya  13  responden  (28,26%)  dan sisanya  1  responden  (2,17%)  mengatakan rokok dapat menganggu kehamilan dan Janin.

## 3.2 Pembahasan
Merokok dapat menyebabkan perubahan struktur dan fungsi saluran nafas dan jaringan paru-paru.Pada  saluran  nafas  besar,  sel mukosa  membesar  ( Hipertrofi) dan  kelenjar mukus bertambah banyak ( Hiperplasia). Pada saluran  nafas  kecil,  terjadi  radang  ringan hingga penyempitan akibat bertambahnya sel dan  penumpukan  lendir.Pada  jaringan  paru- paru,  terjadi  peningkatan  jumlah  sel  radang dan  kerusakan  Alveolus.  Akibat  perubahan anatomi  saluran  nafas,  pada  perokok  akan timbul  perubahan  pada  fungsi  paru-paru dengan  segala  macam  gejala  klinisnya. Hubungan  antara  merokok  dan  kanker  paru- paru  telah  diteliti  dalam  4-5  dekade  terakhir ini.Didapatkan hubungan erat antara kebiasaan merokok, terutama sigaret, dengan
timbulnya kanker paru-paru.Bahkan ada yang secara tegas menyatakan bahwa rokok sebagai penyebab utama terjadinya kanker paru-paru. Partikel  asap  rokok,  seperti  benzapiren, dipensapiren dan ureta, dikenal sebagai bahan karsinogen.  Juga  tar  berhubungan  dengan risiko terjadinya kanker (Bernida,2003).
Tembakau  sebagai  bahan  baku  rokok mengandung  bahan  toksik  yang  dapat mempengaruhi  kondisi  kesehatan,  dengan demikian  tenaga  kerja  yang  mempunyai kebiasaan  merokok  mendapatkan  risiko  atau pemicu keluhan subyektif saluran pernapasan dan gangguan ventilasi paru, dan tenaga kerja yang  perokok  merupakan  salah  satu  faktor risiko  penyebab  penyakit  saluran  pernapasan (Adams, 2009).
Merokok  bertanggung  jawab  90%  dari semua  kanker  paru-paru,  75%  dari  radang saluran pernafasan yang kronis dan emfisema, serta  25%  dari  kasus  penyakit  jantung iskemik. Kebiasaan merokok menurut JAMA tahun  1994  telah  membagi  menjadi  tiga kategori  perokok  yaitu  Perokok  ringan,  bila jumlah rokok yang dihisap antara 1 – 6 batang perhari,  Perokok  Sedang,  bila  jumlah  rokok yang  dihisap  antara  7  –  12  batang  perhari, Perokok  Berat,  Bila  jumlah  rokok  yang dihisap lebih dari 12 batang perhari.
Dari  hasil  analisis  kesehatan  terkait dengan rokok diatas maka peneliti mengadakan program kegiatan terkait dengan masalah rokok pada masyarakat Dusun Ajung Kecamatan  Kalisat  Kabupaten  Jember  . Program  ini  salah  satunya  dilaksanakan  di Institusi  pendidikan  yang  berada  di  desa Ajung  kecamatan  Kalisat  kabupaten  Jember yaitu  berupa  program  penyuluhan  tentang bahaya  dan  kandungan  rokok  dan  pengajuan terbentuknya  Kawasan  Tanpa  Rokok  (KTR) di instansi pendididkan desa Ajung kecamatan Kalisat kabupaten Jember.
Upaya  pembentukan  KTR  (Kawasan Tanpa Rokok) diberikan kepada setiap kepala sekolah dasar di desa Ajung untuk meningkatkan kewaspadaan terhadap
penyakit  infeksi  saluran  pernafasan  dengan membentuk  suatu  tempat  tersendiri  untuk wilayah  merokok.  Program  ini  awalnya terbentuk dari adanya pelaksanaan Musyawarah  Masyarakat  Desa  (MMD), banyak masyarakat yang mengeluhkan bahwa banyak  terjadi  kejadian  infeksi  saluran pernafasan  yang  terutama  diakibatkan  oleh asap  rokok.  Sasaran  ditujukan  kepada  setiap kepala  sekolah  agar  dapat  membentuk kawasan  tanpa  rokok  untuk  mengurangi ISPHA  (Infeksi  Saluran  Pernafasan)  di lingkungan sekolah sehingga diadakan kegiatan pembentutan KTR. Kegiatan pembentukkan KTR
dilaksanakan  di  beberapa  sekolah  dasar  di desa Ajung antara lain SDN 1 Ajung, SDN 2 Ajung,  SDN  3  Ajung,  dan  SDN  5  Ajung. Kegiatan ini dilaksankan pada tanggal 15, 16 dan  17  Juli  2014.  Tujuan  dilaksanakan kegiatan  pembentukan  KTR  ini  adalah  50% SDN di desa Ajung melaksanakan KTR.Keberhasilan  dari  program  ini  diukur dengan  telah  terbentuknya  kawasan  tanpa rokok di sekolah dasar tersebut.
Hasil dari efektifitas kegiatan
pembentukan  KTR  (Kawasan  Tanpa  Rokok) dilihat  dari  kreteria  evaluasi  yaitu  minimal terbentuk 1 instansi pendidikan yang menyetujui  draft  KTR  yang  diajukan  dan hasilnya  terdapat  2  instansi  pendidikan  yang menyetujui  draft  KTR  antara  lain  SDN  01 Ajung dan SDN 03 Ajung. Untuk 2 SDN yang lain  tidak  menyetujui  adanya  pembentukan KTR  di  wilayah  sekolahnya.  Komponen dalam  pembentukan  dalam  implementasi KTR  adalah  Kesiapan  sekolah,  kebijakan pimpinan,  dan  konsistensi  guru/staf  dalam menjalankan untuk tidak berperilaku merokok di  Sekolah.  Hal  ini  dikarenakan  masih banyaknya  guru  laki-laki  yang  berperilaku merokok  di  area  sekolah.  Bahkan  untuk kepala sekolahnya sendiri mempuntai perilaku  merokok.  Sehingga  kegiatan  KTR tdk dapat berjalan.
Selama  kegiatan  berlangsung,  hambatan yang  dialami  yaitu  pada  saat  kepala  sekolah salah  satu  sekolah  dasar  yang  merangkap
kepala  sekolah  di  sekolah  dasar  lainnya sehingga  konsentrasi  terpecah.Tetapi  selama kegiatan berlangsung cukup lancar. Kesiapan sekolah  dalam  mengimplementasikan  KTR adalah  hanya  pada  batas  pemasangan  banner untuk peringatan KTR. Rendahnya kesadaran masyarakat  tentang  bahaya  merokok  pun menjadi  alasan  sulitnya  penetapan  Kawasan Tanpa  Rokok  (KTR),  yang  ditunjukkan dengan mulai merokok pada kelompok usia 5- 9 tahun. Konsumsi rokok paling rendah terjadi pada  kelompok  umur  15-24  tahun  dan kelompok  umur  75  tahun  ke  atas.  Hal  ini berarti  kebanyakan  perokok  adalah  generasi muda  atau  usia  produktif.  Selanjutnya,  pada daerah  pedesaan,  jumlah  batang  rokok  yang dikonsumsi  lebih  banyak  dibanding  daerah perkotaan.
Efektifitas pemberlakuan kawasan tanpa rokok  telah  ditunjukkan  bebrapa  penelitian. Hasil  kajian  terhadap  efek  pemberlakuan kebijakan  Sekolah  Bebas  Rokok  terhadap perilaku merokok remaja, melaporkan bahwa pemberlakuan kebijakan sekolah tanpa rokok mengurangi  perilaku  merokok  siswa  di sekolah (Prabandari,2009).
Pemberlakuan  kawasan  tanpa  rokok secara  langsung  akan  memberikan  dampak terhadap  tidak  adanya  asap  rokok,  bila  para pelaku merokok mematuhi kebijakan tersebut. Demikian  pula  para  perokok  akhirnya  hanya mempunyai  peluang  terbatas  untuk  merokok (Kemenkes RI,2011).

## 4.    Kesimpulan
Aktivitas  masyarakat  merokok  ada  pada kategi  setiap  hari,  sedangkan  untuk  usia pertama merokok berada pada rentan usia 15- 19  tahun  dengan  rata-rata  mengahabiskan  13 batang  rokok/hari.  Sebagian  besar  responden berpendapat dampak merokok adalah mengakibatkan gangguan pernafasan.
Terdapat 2 instansi pendidikan yang menyetujui KTR.
Kerjasama  berbagai  pihak  dalam  proses pendekatan  kepada  masyarakat  khususnya
pada  Dinas  Kesehatan  untuk  melakukan penyuluhan  terkait  dengan  merokok  dan pengawasan  area  KTR.  Selain  itu  Perlu adanya peraturan dari PEMDA agar kebijakan terkait dengan KTR dapat dijalankan disemua Instansi.

## Daftar pustaka
Adams  ML,  dkk.  The  Relationship  Between Tobacco  School  Policies  and  youth Tobacco  Use.  Journal  of  Scholl Health, 2009;79:17-23 Bernida  I,  Yunus  F,  Wiyono  WH,  dkk.  Faal Paru  dan  Uji  Bronkodilator  pada Perokok  dan  bukan  Perokok.  J Respir  Indo,  June  21,  2003  ;  10:4- 11. Cermin Dunia Kedokteran Departemen Kesehatan. The  Tobacco Sourse Book:  Data  to  Support  a  national Tobacco  Control  Strategy.  Jakarta. 2004 Kemenkes  RI.  Pedoman  Pengembangan Kawasan  Tanpa  Rokok.  Pusat
Promosi Kesehatan. Jakarta. 2011
Kosen,S. Perhitungan beban Ekonomi Tembakau berdasarkan Data Penyakit  dan  Biaya  RS  2005. Dipresentasikan pada KONAS IAKMI 2007. Tidak dipublikasikan. 2007. Mardiani,T.H.  Jurnal:  Bahan  Kimia  dalam Rokok, Fakultas kedokteran, Universitas Sumatera Utara. http://www.library.usu.ac.id. (12 Agustus 2012 Citation). 2004 Notoatmojo. Metodologi Penelitian Keseh a tan .Jakarta:PT Rineka Cipta.
2010 Prabandari,  dkk.  Kawasan  tanpa  Rokok
sebagai  Alternatif  pengendalian Tembakau Studi Efektifitas Penerapan Kebijakan Kampus Bebas Rokok Terhadap Perilaku dan Status  Merokok  Mahasiswa  di fakultas Kedokteran UGM Yogtakarta. Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat FK UGM, 2009;6-8 Subroto,  H.  Pengaruh  rokok  terhadap timbulnya PPOM. Penyakit Obstruktif Menahun patogenesis dan pengelolaan  menyeluruh.  Badan
Penerbit  Universitas  Diponegoro, Semarang. 2004