## Application Methods Using Burn Care and NaCl 0.9% Prontosan
Against Infected Burn Wound Healing
Penerapan Metoda Perawatan Luka Bakar Dengan Menggunakan Prontosan dan NaCl 0,9%   Terhadap  Penyembuhan Luka Bakar Terinfeksi

## Yulida S
Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Bandung Jn.Dr.Otten No.32 Bandung E-mail: youngyulida@gmail.com

## Abstract
In  consideration  of  cost-effectiveness  for  the  treatment  of  burn  patients  both  as  an  effort  to improve the quality of care, impact on the reduction of treatment time (Length Of Stay / LOS). So the shorter time will reduce maintenance costs, in Dr. Hasan Sadikin burn treatment using 0.9% NaCl and Moist  Exposed  Burn  oitment  or  combination  deengan  sufratule,  wearing  modern  treatments (woundress). Prontosan is a breakthrough as an alternative treatment of burns, the active substance content  in  prontosan  also  produce  healing  time  relative  faster  or  less  7-14  days  compared  with conventional therapy.This study is a comparative experimental study design that is observed on the observation  that  treatment  and  control,  using  a  quasi-experimental  design  (quasi  experiment designs),80% of respondents male sex, the wound healing process in a significant decrease prontosan the first day (12.5), day 5 (1.0), while on the first day of 0.9% NaCl (14) decrease occurred on day 8 (1.0), the difference between pre da post both the treatment group and the control group there was significant difference obtained p value <0.05.
Key words: Prontosan, NaCl 0.9%, Burn Care, long time care

## Abstrak
Dengan pertimbangan cost-effectiveness untuk perawatan pasien luka bakar yang baik sebagai upaya meningkatkan kwalitas dari perawatan, berdampak terhadap berkurangnya waktu perawatan ( Length Of Stay/LOS ). Sehingga dengan waktu yang lebih pendek akan mengurangi biaya perawatan, di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung perawatan luka bakar menggunakan NaCl 0.9% dan Moist Exposed Burn Oitment atau kombinasi deengan sufratule, memakai perawatan modern ( woundress ). Prontosan merupakan  suatu  terobosan  sebagai  alternative  perawatan  luka  bakar,  kandungan  zat  aktif  pada prontosanjuga menghasilkan waktu penyembuhan yang relative lebih cepat atau berkurang 7 – 14 hari dibandingkan  dengan  terapi  konvensional.Penelitian  ini  bersifat  komparatif  dengan  rancangan penelitian  eksperimen  yaitu  yaitu  mengamati  hasil  observasi  perlakuan  dan  kontrol,  dengan menggunakan rancangan eksperimen semu ( quasi e ksperiment designs ).80% responden berjenis kelamin laki-laki, proses kesembuhan luka pada prontosan terjadi penurunan yang signifikan yakni hari pertama (12,5), hari ke 5 (1,0), sedangkan pada NaCl 0,9% hari pertama (14) penurunan terjadi pada hari ke 8 (1,0), perbedaan  antara  pre  da  post  baik  pada  kelompok  perlakuan  maupun  kelompok  kontrol  terjadi perbedaan yang signifikan didapat nilai p <  0,05.
Key words: Prontosan, NaCl 0.9%, perawatan luka, penyembuhan luka

## 1. Pendahuluan
Pengalihan  energi  dari  suatu sumber  panas  ke  tubuh  menyebabkan radiasi,  sehingga  terjadi  perubahan  pada struktur kulit yang secara permanen. Dalam p e n g e l o m p o k a n   l u k a   b a k a r   d a p a t dikategorikan dalam luka bakar termal dan luka  bakar  radiasi  atau  kimia.  (Elisabeth  J. Corwin, 2000. Hal 611).
Berdasarkan  data  prevalensi  luka bakar di AS = 2,5 juta / tahun atau 12 000 orang.  Sedangkan  untuk  kasus  Kecelaka 25%, industri 75 % kejadian luka bakar di AS merupakan akibat kelalaian sendiri ( Human Error ).  Data  Statistik  menunjukkan  bahwa 60%  luka  bakar  terjadi  karena  kecelakaan rumah tangga, 20% karena kecelakaan kerja, dan  20%  sisanya  karena  sebab-sebab  lain, misalnya  bus  terbakar,  ledakan  bom,  dan gunung  meletus.  (Moenadjad,  2001).Di Indonesia sampai saat ini belum ada laporan tertulis  mengenai  jumlah  penderita  luka bakar  dan  jumlah  angka  kematian  yang d i a k i b a t k a n n y a . .   ( s u m b e r   : www.geogle.com;  Irna  Bedah  RSUD  Dr. Soetomo, 2001).
Dalam  steknik  perawatan  luka bakar  dewasa  ini  menggunakan  berbagai macam,  ada  yang  menggunakan  sesuai standar klinis yaitu cairan air garam (Nacl) dan  air  mineral.  Ada  juga  menggunakan berbagai  bahan-bahan  herbal  yang  yaitu: aloe  vera  atau  lidah  buaya.(Lilley  & Aucker,1999).  Natrium  Klorida  0,9% merupakan  larutan  isotonis  aman  untuk tubuh,  tidak  iritan,  melindungi  granulasi jaringan  dari  kondisi  kering,  menjaga kelembaban  sekitar  luka  dan  membantu luka  menjalani  proses  penyembuhan  serta mudah  didapat  dan  harga  relatif  lebih murah.
Adapaun  penanganan  luka  bakar menggunakan  Aloe  vera  dapat  berperan mempercepat  penyembuhan  kerusakan jaringan  epitel  pada  ulkus  melalui:  (1) Penyediaan mikronutrien essential, (2) Efek anti-inflamasi,  (3)  Efek  anti  mikroba,    (4) Merangsang  fibroblas  kulit.  Aloe  vera berkerja dan efeknya dalam penyembuhan luka bakar, Enzim. Pada aloe vera terdapat
enzim-enzim seperti karboksi peptidasedan protease  inhibitor  (bradikinase)  yang bekerja  mengganggu  atau  menginaktivasi bradikinin,  yang  berperan  mengurangi pembengkakkan  dan  kemerahan  pada peradangan.  (Funawanti:2002).
Di  RSUP  Dr.Hasan  Sadikin Bandung saat ini perawatan luka bakar di masing-masing  ruangan  khususnya d i r u a n g - r u a n g   b e d a h   m e m b e r i k a n perawatan  yang  berbeda-beda,  ada  yang masih maemakai Povidine Iodine saja, atau kombinasi  dengan  Sofratulle,  memsakai perawatan  modern  (woundress),  dengan Moist  exposed  Burn  Ointment  atau perawatan konvensional (NaCl 0.9%). Data dari rekam medis RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung  hampir  43%  dari  pasien  luka bakar  yang  dirawat  adalah  pasien  yang t e r g o l o n g   t i d a k   m a m p u ,   k a r e n a keterbatasan  dana  untuk  pembelian  obat atau untuk perawatan luka yang modern.
P e n a n g a n a n   l u k a   b a k a r menggunakan prontosan merupakan suatu terobosan,  sebagai  alternative  upaya perawatan  luka  bakar  yang  selain menggunakan cairan yang telah digunakan sebelumnya.  Menurut  Andressen  A, Eberlein  T  (2008)  di  jelaskan  bahwa kandungan  pada  prontosan  ini  tidak m e n y e b a b k a n   n y e r i   p a d a   p r o s e s pembersihan luka bakar, disamping hal itu kandungan zat aktif pada prontosan 0.1%, Undecylenamidopropyl  Betaine,  0,1% P o l y a m i n o p r o p y l   B i g u a n i d e (Polihexanide),  Purifed  Water  ini  juga menghasilkan  waktu  penyembuhan  yang relative  lebih  cepat  atau  berkurang  7  –  14 minggu  dibandingkan  dengan  terapi konvensional.
Perawatan  pada  luka  bakar  yang dilakukan  menggunakan  air  garam  (Nacl) masih  belum  efektif  karena  reaksi  yang ditimbulkan  berupa  rasa  nyeri  dan  waktu penyembuhan yang relative lama, sehingga dengan  demikian  penanganan  terhadap luka  bakar  perlu  dilakukan  terobosan menggunakan  zat  lain.  Selain  itu  hal  ini m e r u p a k a n   s u a t u   u p a y a   u n t u k memberikan perawatan luka bakar secara
secara maksimal terhadap pasien.
Proses  perawatan  luka    bakar merupakan  suatu  perencanaan  secara matang dan terstruktur, karena diperlukan penangana  khusus  berdasarkan  luas  dan dalamnya  luka  bakar.  Luka  bakar  dalam penanganannya dilakukan dalam tiga fase tahapan yaitu: fase darurat/ resusitasi, fase akut/  intermediate  dan  fase  rehabilitasi. Tahapan  penanganan  dan  cairan  yang digunakan dalam perawatan luka ini akan berdampak  pada  waktu  penyembuhan luka  tersebut,  karena  menggunakan  zat yang  tepat  akan  mempercepat  proses pengeringan  dan  penyembuhan  luka. Disamping  itu  penggunaan  cairan  yang tepat  memberikan  efek  pada  tidak  terasa nyeri    pada  luka  bakar  yang  ditangani. Dengan  penanganan  dan  penggunaan c a i r a n   y a n g   t e p a t   m a k a   p r o s e s pengeringan  dan  penyembuhan  luka bakar lancar sesuai dengan prosedur dan perencanaan yang disusun.
Perbaikan  jaringan  kulit  dengan penanganan  sesuai  dengan  prosedur dengan  menggunakan  cairan  yang  tepat, memeberikan  efek  pada  cepatnya  proses perbailkan jaringan/ granulasi pada luka. Sebagai  pemecahan  atau  solusi  terhadap persoalan  diatas  maka  diperlukan penelitian  untuk  mendukung  efektifitas perawatan  luka  bakar  menggunakan prontosan.
Berdasarkan  problematika  yang melatarbelakangi  tersebut  maka  untuk memperoleh  solusi  terkait  penanganan luka  bakar  dengan  Nacl  0,9%  dan Prontosan,  melalui  tulisan  ini  akan d i p e r o l e h   t e r o b o s a n   b a r u   t e r k a i t penanganan luka bakar. Sehingga penulis tertarik melakukan penelitian : Penerapan Metode Luka Bakar Dengan Menggunakan Prontosan  Dan  Nacl  0,9%  Terhadap Penyembuhan  Luka  Bakar  Terinfeksi  Di Burn  Unit  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin Bandung.

## 2. Metode
Penelitian ini bersifat komparatif dengan  rancangan  penelitian  eksperimen
yaitu  mengamati  hasil  pasien  luka  bakar derajat  IIA  yang  mendapat  metoda perawatan luka bakar menggunakan NaCl 0.9%  dan  menggunakan  Prontosan. Rancangan  penelitian  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  rancangan eksperimen  semu  ( quasi  e ksperiment designs ).  Bentuk  rancangan Pretest-Postest, karena dalam rancangan ini ada kelompok pembanding  (kontrol)  setelah  dilakukan o b s e r v a s i   p e r t a m a   ( p r e t e s t )   y a n g memungkinkan  peneliti  dapat  menilai perubahan-perubahan  yang  terjadi  setelah adanya perlakuan.
Analisis data yang terkumpul dari penelitian  ini  berupa  data  kategori  maka untuk  mengetahui  ada  atau  tidaknya perbedaan yang terjadi pada variabel yang dibandingkan  digunakan  uji  parametrik. Untuk mengetahui perbandingan hasil pre dan  post  intervensi  yang  terjadi  diantara kelompok  yang  sama  dilakukan  uji t- berpasangan dan  untuk  mengetahui perbandingan    hasil  setelah  dilakukan intervensi  pada  kelompok  perlakuan  dan kelompok kontrol maka dilakukan uji t-tida berpasang (Dahlan, 2009)

## 3. Hasil dan Pembahasan
Pada sesaat setelah terjadi kontak dengan  objek  yang  menyebabkan  luka bakar,  maka  pada  pasien  secara  langsung sudah  masuk  pada  tahapan  peradangan. Yang mana berdasarkan hasil analisa pada hari  ke  3  telah  terjadi  penurunan peradangan  terhadap  infeksi  yang dihasilkan, seperti warna merah pada kulit, bengkak pada sekitar luka dan nyeri pada luka.
Pada prontosan tahapan pada hari ke 4 mulai terlihat pembentukan granulasi, hal tersebut apabil;a dikaitkan dengan hasil analisis  yang  dilakukan  yaitu  bahwa  luas luka  terlihat  menurun  secara  signifikan dibandingkan  pada  hari  sebelumnya. Kemudian pada hari ke 5 proses perawatan terjadi  pembentukan  jaringan  parutdan semakin  mengering  kondisi  luka,  dampak dari  proses  kimia  yang  terjadi  oleh kandungan  betaine  dan  olyhexanide  pada prontosan. Dan pada hari ke 5 inilah proses
kesembuhan  luka  yang  menggunakan prontosan menjadi komplet, karena secara keseluruhan luka bakar pada pasien terjadi pengeringan.
Pada  perlakuan  menggunakan Nacl 0,9% terjadi peradangan berupa kulit sekitar luka yang memerah, bengkak pada luka dan nyeri pada luka, kondisi ini terjadi sampai pada hari ke 6. Kemudian pada hari ke 7 mulai terjadi fase perbaikan granulasi, jaringan-jaringan  terbentuk  pada  luka seperti terlihat pada hasil analilsis table 4.3 bahwa terjadi perbaikan jaringan nekrotik p a d a   p a s i e n .   W a r n a   m e r a h   p a d a permukaan  luka  mulai  menghilang  dan kemudian  mulai  terasa  gatal  pada permukaan luka.
Pada hari ke 7 dan hari ke 8 inilah mulai  terbentuk  jaringan  parut  pada permukaan  luka,  kemudian  kondisi  luka juga  mulai  mongering  dan  kesembuhan total mulai dapatdirasakan.
Akan  tetapi  secara  keseluruhan proses  atau  fase  penyembuhan  baik  pada prontosan maupun pada Nacl 0,9%  terjadi secara  konsisten,  hanya  pada  lamanya waktu  saja  yang  berbeda.  Karena perlakuan  menggunakan  prontosan  lebih cepat dibandingkan dengan menggunakan Nacl 0,9%.
Berdasarkan  pada  gambaran proses  kesembuhan  luka  bakar  grade  IIA setelah  dilakukan  perlakuandengan menggunakan prntosan terjadi penurunan pada luas luka pada hari pertama (2.0) pada hari ke 3 (1,0), Jenis jaringan nekrotik (1,8) menjasi  (1.0),  jenis  eksudat  hari  pertama (2,4), hari ke 5 menjadi (1,0), jumlah eksudat (2,0)  hari  3  (1,0)  untuk  warna  kulit  dan epitelisasi terdapat penurunan pada hari ke 5 Kkondisi  luka  antara  kelompok perlakuan  dengan  kelompok  kontrol sebelum  dilakukan  intervensi  tidak memiliki perbedaan yang bermakna dalam kata  lain  bahwa  yang  akan  dibandingkan memiliki  karakteristik  yang  sama,  yang ditunjukan oleh nilai p > 0,05 pada seluruh kategori yang akan dibandingkan.
.
Hal  ini  dapat  berpengaruh terhadap  penyembuhan  luka.  Menurut Becker  (1964)  dalam  Warner  (  2005) menyatakan  bahwa  masa  dewasa  awal merupakan  suatu  masa  atau  periode penyesuaian  diri  terhadap  pola-pola kehidupan yang baru dan harapan-harapan sosial  baru.    Secara  biologis,  masa  ini merupakan  puncak  pertumbuhan  fisik yang  prima,  sehingga  dipandang  sebagai usia yang tersehat dari psopulasi manusia secara  keseluruhan  ( healthiest  people  in population ).  Mereka  memiliki  daya  tahan dan  taraf  kesehatan  yang  prima  sehingga dalam  melakukan  berbagai  kegiatan tampak inisiatif, kreatif, energik, cepat, dan p r o a k t i f .   M e s k i p u n   b a n y a k   y a n g mengalami  sakit,  tetapi  jarang  sampai parah.kesehatan  fisik  ini  akan  terpelihara dengan baik apabila didukung oleh kekain katunan-kekain  katunan  positif,  seperti: makan  yang  teratur  dan  tidak  berlebihan, tidak merokok, tidak meminum minuman keras  atau  mengkonsumsi  NAPZA (Narkoba), tidur yang teratur, dan berolah raga.
Hal  tersebut  dipaparkan  oleh Nurul Istiqomah pada hasil penelitian nya dengan  judul  “Perbedaan  perawatan  luka dengan  menggunakan  propodine  iodine 10%  dan  NaCl  0,9%  terhadap  proses penyebuhan luka pada pasien post operasi prostatektomi”  bahwa Independent  t-test menunjukkan  bahwa,  terdapat  proses penyembuhan luka yang signifikan antara pasien operasi prostektomi yang diberikan perawatan  luka  dengan  betadine  10%  da betadine  dengan  p-value  0.040  maka betadine  10%  lebih  baik  dari  NaCl  0.9% didalam  proses  penyembuhan  luka  post operasi prostektomi. Ada perbedaan proses penyembuhan  antara  luka  post  operasi p r o t e k t o m i   y a n g   d i r a w a t   d e n g a n menggunakan  betadine  10%  dan  NaCl 0.9%. Kemudian juga di perkuat oleh Reni Wulan Apriliyasari dengan judul penelitian “Perbedaan  Proses  Penyembuhan  Luka dengan Menggunakan NaCl 0.9% dan Gel Madu  pada  Pasien  Post  Operasi  di  Ruang Rawat  Inap  Bedah”,  yang  menyatakan hasilnya bahwa Kelompok yang diberikan
NaCl  0.9%  penyebuhan  luka  primer sebanyak  24  (80.0%),  sekunder  6  (20.0%). Sedangkan  pada  kelompok  gel  madu penyembuhan  luka  primer  sebanyak  18 (69,0%),  sekunder  12  (40,0%)  keduanya tidak  ditemukan  pasien  yang  mengalami penyebuhan  luka  tersier.  Kesimpulan terdapat  perbedaan  perawatan  luka menggunakan NaCl 0.9% dan gel madu.
d i m a n a   p e n y e m b u h a n   l u k a   p a d a perawatan  luka  dengan  menggunakan NaCl  0,9  %  waktu  tercepat  terbentuknya epitelisasi pada kulit yaitu 5 hari dan yang terlama ialah 8 hari.
Sedangkan  prontosan  waktu tercepat  dicapai  dalam  waktu  3  hari  dan terlama  5  hari.  Akan  tetapi  perbedaan  ini b i l a   d i l i h a t   d a r i   r a n g e   n o r m a l penyembuhan  luka  bakar  derajat  IIA p e r b a n d i n g a n   p e r a w a t a n   l u k a menggunakan  prontosan  dan  NaCl  0,9% m a s i h   d a l a m   b a t a s   n o r m a l   m a s a penyembuhan luka pada derajat II A yaitu 7 sampai 14 hari.
Hasil  penelitian  yang  penulis lakukan  Di  Burn  Unit  RSUP  Dr.  Hasan Sadikin  Bandung  telah  mengidentifikasi, menggambarkan  dan  membandingkan p e r a w a t a n   l u k a   b a k a r   g r a d e   I I A menggunakan  prontosan  dan  Nacl  0,9  %, d i p e r o l e h   h a s i l   b a h w a   e v a l u a s i penyembuhan  luka  pada  hari  terakhir untuk  masing-masing  perlakuan  berbeda. Yang  mana  perlakuan  menggunakan prontosan  lebih  efektif    karena  dalam rentan kesembuhan pada luka bakar hanya dalam waktu 5 hari.
4. Simpulan dan Saran

## Simpulan
H a s i l   p e r b a n d i n g a n   a n t a r a perawatan  luka  dengan  menggunakan prontosan (kelompok perlakuan) dengan
P e r a w a t a n   l u k a   a n t a r a m e n g g u n a k a n   p r o n t o s a n   d e n g a n menggunakan  NaCl  0,9%,  kategori  luas luka memiliki perbedaan antara kelompok perlakuan  dengan  kelompok  intervensi, akan tetapi untuk kategori yang lain tidak memiliki  perbedaan  yang  bermakna
perawatan  luka  menggunakanNaCl  0,9% (kelompok  kontrol)  pada  setiap  kategori yang  dinilai  menunjukan  :  luas  luka (p=0.016), jenis jaringan nekrotik (p = 1,00), jenis  eksudat  (p=1,00)  jumlah  eksudat (p=0,317), warna sekitar luka (p=1,00) dan epitelisasi  (p=0,73).  Nilai  ini  menunjukan bahwa  dalam  penelitian  ini  Ho  gagal ditolak  yang  berarti  tidak  terdapat perbedaan  hasil  perawatan  luka  bakar derajat  II  A  yang  terinfeksi  dengan menggunakan  NaCl  0.9%  dibandingkan dengan menggunakan Prontosan.
sekitar luka, granulasi dan  epitelisasi.  Terjadinya  epitelisasi sempurna  pada  kelompok  perlakuan dicapai  pada  hari  ke  3  setelah  dilakukan intervensi dan waktu terlama adalah pada hari ke 5 setelah dilakukan intervensi, yang merupakan hari tercepat capaian epitelisasi sempurna pada kelompok kontrol.

## Saran
Kepada  rumah  sakit  agar  dapat mempertimbangkan  melakukankerjasama d e n g a n   p r o n t o s a n   g u n a   d a p a t menggunakan  prontosan  sebagai  standar dalam  perawatan  luka  bakar  derajat  IIA, yang  terinfeksi  guna  membantu  rumah sakit dan juga klien dalam hal mengurangi hari  rawat  di  rumah  sakit  sehingga berimplikasi  positif  pada  pengurangan beban  biaya  yang  dikeluarkan  selama perawatan dilakukan
K e p a d a   u n i v e r s i t a s   u n t u k melakukan riset di laboratorium yang lebih mendalam  terkait  efektifitas  penggunaan Prontosan pada penyembuhan luka bakar secara umum. Selain itu juga dapat memicu u n i v e r s i t a s   u n t u k   m e m b e r i k a n kesempatan  untuk  melakukan  penelitian dimaksud.
Kepada  rekan-rekan  sesama perawat agar dapat menjadikan prontosan sebagai  referensi  dalam  perawatan  luka bakar grade IIA, sekaligus diharapkan
Sedangkan  apabila  ditinjau  dari karakteristik  penyembuhan  luka  yaitu: jenis eksudat, jumlah eksudat, warna kulit sekitar  luka,  granulasi  dan  epitelisasi. Terjadinya  epitelisasi  sempurna  pada kelompok perlakuan
dapat menjadi motivasi kepada rekan-rekan lainnya  untuk  berani  berekperimen melakukan penel
yang komprehensif, maka masyarakat bisa membandingkan  dan  memilih  lebih ekonomis  biaya  menggunakan  Nacl  0,9% atau dengan prontosan.

## 5. Daftar Pustaka
A l o e   v a r a ;
Bryant Ruth A and Nix Dnise P. 2007. Acute &   C h r o n i c   W o u n d s :   C u r r e n Management concepts (Third ed). St Louis. Mosby.
B.  Braun.  2009. Prontosan  Availability  at Symposium for Advanced Wound Care
SAWC fall event
Cherrry GW, Hughes MA, Klngsnorth AN.
1994. Wound healing. Dalam: MaltM, penyuting.  Oxford  textbook  of surgery. Oxford Univ Press; h. 3-23.
Coleridge SP. 1999. Neutrophil activation and mediatorsof  inflamation  in  chronic venous insuff, J Vasc Res. 8: 34 David S Perdanakusu. 2007. Caring to Curing, D r . S u t o m o   G e n e r a l   H o s p i t a l ; Surabaya
Apabila  ditinjau  dari  sisi  efisiensi ekonomis terkait beban biaya, maka baiknya dilakukan sosialisasi oleh pihak rumah sakit kepada  masyarakat  terkait  alternative menggunakan prontosan. Karena meskipun dengan kisaran harga yang lumayan mahal yaitu  Rp216.00/botol,  namun  biaya perawatan  di  kelas  II  intensif  Rp  500.000/ malam  belum  termasuk  obat-obatan  dan d e b r i d e m e n t ,   a k a n   t e t a p i   b i a y a penyembuhan luka bakar akan lebih efektif dari  segi  waktu  lebih  baik  yaitu  dalam waktu  5  hari.  Hal  ini  berbeda  dengan menggunakan  Nacl  0,9%  yang  lebih terjangkau  (murah),  akan  tetapi  waktu kesembuhan luka lebih lama (dalam waktu 7  hari).  Sehingga  dengan  akses  informasi yang komprehensif, maka masyarakat bisa membandingkan  dan  memilih  lebih ekonomis  biaya  menggunakan  Nacl  0,9% a t a u   d e n g a n   p r o n t o s a n
h t t p : / / e d i - kurnianto.blogspot.com/2012/02 /kandungan-lidah-buaya.html
E d w a r d s a n d H a r d i n g .   2 0 0 4 .
Elizabert  J  Corwin.  2000. Buku  Saku Patofisiologi Corwin, EGC Effendi C. 1999. Perawatan Pasien Luka Bakar. Jakarta: EGC Irna  Bedah  RSUD  Dr.  Soetomo.  2001. ;
Lilley and Aucker. 1999. Pharmacology and the Nursing Process, EGC Ira  Rubiati, Penyembuhan  Luka  Bakar  dan F a k t o r   Y a n g   M e m p e n g a r u h i . Disampaikan          pada  Pelatihan Perawatan  Luka  Bakar  RSUP D r . H a s a n   S a d i k i n   B a n d u n g Tanggal:20-24 Juli 2006.
I r n a   B e d a h   R S U D   D r .   S o e t o m o . 2001. ;
Lilley and Aucker. 1999. Pharmacology and the Nursing Process, EGC Lisa Hasibuan. 2006. Perawatan Luka Bakar . Disampaikan pada Pelatihan
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/p mc/articles/PMC1471990/
www.geogle.com www.geogle.com
http://pkugombong.blogspo t.com/2009/02/luka-bakar.html
http://www.accessmedici n e . c o m / p o p u p . a s p x ?   a I D   = 816774&print=yes
Moenadjat  Y.  2005. Petunjuk  Praktis Palaksanaan  Luka  Bakar. Jakarta Komite            Medik Asosiasi Luka Bakar Indonesia (ALBI) M.Sopiyudin  Dahlan.  2009. Statistik  Untuk
Kedokteran  dan  Kesehatan. Jakarta: Medika P o t t e r   a n d   p e r r y .   2 0 0 3 . B u k u   A j a r Fundamental Keperawatan, Edisi 4 S e l v a n u s ,   M o n t e   L u i g i   K u s u m a . 2009.
Suryono.  2010. Kumpulan  Instrumen Penelitian  Kesehatan. Bantul:  Mulia Medika Suryono.  2010. Kumpulan  Instrumen Penelitian  Kesehatan. Bantul:  Mulia Medika Sussman Carrie and Bates-Jensenn Barbara. 2007. Wound  Care  a  Colaborative P r a k t i c e   M a n u a l ( T h i r d   e d ) Philadelphia. Lippincot William &
Wilkins aWolters kluwer.
T r e a t m e n t o f Wounds.
.
Weber  J.  2002. Infection  Control  in  Burn P a t i e n t s . T e x a s .   N u r s i n g Committee  of  the  International Sosiety for Burn Injuries W o u n d C a r e g u i d e .
.
www.mckinley.uiuc.edu/Handouts/p dfs/wound_care.pdf