## JNPH
Volume 9 No. 2 (Oktober 2021)
© The Author(s) 2021

## PENGARUH IMPLEMENTASI 4 PILAR PENATALAKSANAAN DIABETES
MELLITUS TERHADAP PENGETAHUANPADA PENDERITA DIABETES

## MELLITUS DI PUSKESMAS KANDANG KOTA BENGKULU
THE INFLUENCE OF IMPLEMENTATION OF THE 4 PILLARS OF DIABETES MELLITUS MANAGEMENT ON KNOWLEDGE IN DIABETES MELLITUS PATIENTS IN THE COMMUNITY HEALTH CENTER KANDANG

## BENGKULU CITY
PAUZAN EFENDI, ERNI BUSTON, SURYANTI, ROLITA SUSMITA, YUNINSI PROGRAM STUDI KEPERAWATAN POLTEKKES KEMENKES BENGKULU JALAN INDRA GIRI NO. 3 PADANG HARAPAN, KEC. GADING CEMPAKA – KOTA BENGKULU 38225 Email: pauzan64@gmail.com

## ABSTRAK
Diabetes   Mellitus   (DM)   merupakan   penyakit   kronis   yang   terjadi   akibat   pankreas   tidak memproduksi   cukup   insulin.  Komplikasi  diabetes   mellitus  harus   dicegah   sedini. Penatalaksanaan  diabetes   mellitus  dapat   diperoleh   secara   efektif   jika   individu   memiliki pengetahuan  untuk   melakukan   perilaku   pengelolaan   DM.  Tujuan   penelitian   ini   untuk mengetahui   pengaruh   Implementasi   4   Pilar   Penatalaksanaan   Diabetes   Mellitus   terhadap pengetahuan  pada   pasien   Diabetes   Mellitus   di   Puskesmas   Kandang   Kota   Bengkulu 2020.Desain penelitian adalah quasi eksperimental dengan pre-test and post- test with control group design . Jumlah sampel 50 orang terdiri dari 25orang kelompok intervensi dan 25 orang kelompok kontrol. Teknik sampling adalah purposive sampling .  Pengetahuan  menggunakan Instrumen SEDM  yang terdiri dari  40 item. Analisis menggunakan t-test pada α < 5%.Hasil penelitian menunjukkan bahwa rata-rata nilai  pengetahuan  sebelum  diberikanimplementasi 4 pilar penatalaksanaan diabetes mellitus pada kelompok intervensi  adalah  4,44  dan rata-rata pengetahuan post  adalah  8,04, sedangkan  rata-rata pengetahuan pre pada kelompok kontrol adalah 4,12  dan rata-rata pengetahuan post adalah 6,28 . Ada pengaruh  implementasi 4 pilar penatalaksanaan   diabetes   mellitus   terhadap  nilai  pengetahuan   penderita   diabetes   mellitus( p value= 0.000) . Implementasi   4   pilar   penatalaksanaan   diabetes   mellitusdapat  meningkatkan pengetahuan pada pasien diabetes mellitus di Puskesmas Kandang Kota Bengkulu.Diharapkan pasien dan keluarga yang telah terpapar implementasi 4 pilar penatalaksanaan DM mampu mengaplikasikan terapi tersebut secara mandiri.
Kata   kunci:  Diabetes   Mellitus,   Pengetahuan , Implementasi   4   Pilar   penatalaksanaan Diabetes Mellitus

## ABSTRACT
Diabetes Mellitus (DM) is a chronic disease that occurs due to the pancreas not producing enough insulin. Complications of diabetes mellitus must be prevented as early as possible. Management of diabetes mellitus can be obtained effectively if individuals have the knowledge to carry out DM management behaviors. The purpose of this study was to determine the effect of the implementation of the 4 Pillars of Diabetes Mellitus Management on knowledge of Diabetes Mellitus patients at Puskesmas Kandang Kota Bengkulu 2020. The research design was quasi-experimental with pre-test and post-test with control group design. The number of samples was 50 people consisting of 25 people in the intervention group and 25 people in the control group. The sampling technique is purposive sampling. Knowledge using the SEDM instrument which consists of 40 items. Analysis using t-test at α <5%. The results showed that the mean value of knowledge before being given the implementation of the 4 pillars of diabetes mellitus management in the intervention group was 4,44 and the average post knowledge was 8,04, while the average pre knowledge in the control group was 4,12 and the mean -The post knowledge mean was 6,28. There is an effect of the value of knowledge before and after the implementation   of   the   4   pillars   of   diabetes   mellitus   management   (p   value   =   0.000).   The implementation of the 4 pillars of diabetes mellitus management can increase knowledge in diabetes mellitus patients at Kandang Health Center, Bengkulu City.It is hoped that patients and families who have been exposed to the implementation of the 4 pillars of DM management are able to apply this therapy independently.

## Keywords:  Diabetes   Mellitus,   knowledge,   Implementation   of   the   4   Pillars   of   DM Management

## PENDAHULUAN
Penyakit   tidak   menular   (PTM) merupakan penyakit kronis, tidak ditularkan dari   satu   orang   ke   orang   lain.   PTM mempunyai   durasi   yang   panjang   dan umumnya berkembang lambat. PTM menjadi masalah   kesehatan   masyarakat   baik   secara global,   regional,   nasional,   dan   lokal.   Salah satu   penyakit   tidak   menular   yang   menyita banyak   perhatian   adalah   diabetes   mellitus (Kemenkes RI, 2018)
DM   menjadi   ancaman   serius   bagi kesehatan manusia  pada abad ke 21. Jumlah penderita   DM   mencapai   422   juta   orang   di dunia   pada   tahun   2014.Sebagian   besar   dari penderita   tersebut   berada   di   negara berkembang.   Indonesia   sebagai   salah   satu negara   berkembang   memiliki   jumlah penderita   yang   cukup   tinggi   (WHO,   2016). Diabetes Mellitus (DM) merupakan penyakit kronis   yang   terjadi   akibat   pankreas   tidak memproduksi cukup insulin atau tubuh tidak dapat menggunakan insulin yang diproduksi
secara efektif (WHO, 2016).
International  Diabetes  Federation  (IDF) menyatakan   estimasi  kejadian   DM  di  dunia pada tahun 2017 yaitu sebesar 415 juta jiwa. Prevalensi   kejadian   DM   di   Asia   Tenggara sebanyak   78,3   juta   jiwa.   Indonesia menduduki   peringkat   ke-6   di   dunia   dengan prevalensi   sebanyak   10   juta   jiwa   (NIDDK, 2016).
Jumlah   penderita   DM   di   Provinsi Bengkulu   pada   tahun   2017   tercatat   1057, pada tahun 2018 tercatat 741 orang dan pada tahun   2019   tercatat   1108   orang   yang menderita   DM.  Masyarakat   yang   terdeteksi menderita diabetes mellitus di Bengkulu pada usia   20-70   tahun  (DINKES   BENGKULU, 2019).
Berdasarkan   survei   awal,   Puskesmas Kandang   Bengkulu   merupakan   puskesmas dengan   jumlah   penderita   DM   terbanyak   di kota   bengkulu   (DINKES   BENGKULU, 2019).  (Kejadian   et   al.,   n.d.)Berdasarkan survei awal puskesmas
Kandang
Bengkulu,   jumlah   penderita   DM   yang
terdata   di   wilayah   Puskesmas   Kandang Bengkulu   sebagai   berikut   pada   tahun   2017 tercatat   174   orang   pasien   yang   terdiagnosa DM, pada tahun 2018 tercatat 76 orang yang terdiagnosis DM, sedangkan pada tahun 2019 tercatat 238 orang yang terdiagnosis DM.
Secara    sosial    penderita    DM    akan mengalami    hambatan    umumnya  berkaitan dengan   pembatasan   diet   yang   ketat   dan keterbatasan aktivitas karena komplikasi yang muncul.   Biaya   untuk   perawatan   penyakit dalam   jangka   waktu   panjang   dan   rutin merupakan   masalah   yang   menjadi   beban tersendiri bagi pasien (Murdiningsih, D.S & Ghofur,   2013).  Penatalaksanaan   DM   secara mandiri   dapat   diperoleh   secara   efektif   jika individu memiliki pengetahuan, keterampilan dan   self   efficacy  untuk   melakukan   perilaku pengelolaan DM (Rondhianto, 2012).
Menurut   Brannon   dan   Feist mengemukakan bahwa penderita sakit kronis cenderung menunjukkan ekspresi emosi yang bersifat   negatif   dengan   kondisi   sakitnya dan   juga   menjelaskan   bahwa   penderita sakit kronis sangat membutuhkan pengetahuan.Tujuan dari penelitian ini yaitu untuk mengetahui  pengaruh  Implementasi 4 Pilar   Penatalaksanaan   Diabetes   Mellitus terhadap pengetahuan pada penderita diabetes mellitus  di  Puskesmas   Kandang  Kota Bengkulu.

## METODELOGI PENELITIAN
Penelitian   ini   menggunakan   rancangan penelitian  quasi   eksperimental   dengan pre- test and post- test with control group design . Metode   ini   bertujuan   untuk   mengetahui Implementasi   4   Pilar   Penatalaksanaan Diabetes Mellitus terhadap pengetahuan pada penderita   diabetes   mellitus.   Sampel   dalam penelitian ini berjumlah 50 orang terdiri dari 25orang   kelompok   intervensi   dan   25   orang kelompok   kontrol.  Pengambilan   data   terdiri dari   data   primer   berupa   pengetahuan   yang dikumpulkan   dengan   cara   mengukur menggunakan   lembar   penilaian   SEDM . Pengukuran pengetahuan dilakukan sebelum diberikan   implementasi   4   pilar
penatalaksanaan
DM. Selanjutnya
penyampaian   materi   dilakukan   selama   25 menit.  Data sekunder diperoleh dari  lembar pengumpulan data.
Analisis   univariat   pada   penelitian   ini untuk   melihat   nilai   mean,   median,   nilai minimal   dan   maksimal   dan   standar   deviasi serta 95% confidence interval (CI) for mean berdasarkan umur, jenis kelamin, dan  status pekerjaan   sebelum   dan   sesudah  diberikan implementasi   4   pilar   penatalaksanaan   DM bagi penderita DM.

## HASIL PENELITIAN
Distribusi   Rata-Rata Pengetahuan Responden   Sebelum   dan   Sesudah diberikan   Implementasi   4   Pilar Penatalaksanaan Diabetes Mellitus
Tabel 1. Distribusi Rata-rata Pengetahuan Responden kelompok intervensi
Variabel N Mean SD Pre 25 4,44 1,227 Post 25 8,04 1,369

## Standar Deviasi, Statistik signifikan
Tabel   1   menunjukkan   bahwa  rata-rata pengetahuan   pre  adalah  4,44dengan  standar deviasi  1,227.   Rata-rata  pengetahuan   post adalah 8,04 standar deviasi 1,369.

## Tabel 2 Distribusi Rata-rata Pengetahuan Responden kelompok kontrol
Variabel N Mean SD Pre 25 4,12 0,927 Post 25 6,28 3,646

## Standar Deviasi, Statistik signifikan
Tabel   2   menunjukkan   bahwa  rata-rata pengetahuan   pre  adalah  4,12dengan  standar deviasi  0,927.   Rata-rata  pengetahuan   post adalah 6,28 standar deviasi 3,646.
Tabel 3 Distribusi Responden Berdasarkan

## Umur Kelompok intervensi
Karakteristik Frekuensi Persentase (%) Umur 45 2 8% 46 2 8% 47 1 4% 48 1 4% 49 4 16% 50 3 12% 52 1 4% 53 4 16% 54 2 8% 55 3 12% 56 1 4% 59 1 4%
Tabel  3  menggambarkan   karakteristik responden berdasarkan umur terbanyak pada usia  49   dan   53  tahun   sebanyak   4   orang dengan persentase 16%.

## Tabel 4 Distribusi Responden Berdasarkan Umur Kelompok kontrol
Karakteristik Frekuensi Persentase (%) Umur 45 2 8% 46 1 4% 49 2 8% 50 5 20% 52 2 8% 53 5 20% 54 4 16% 55 3 12% 59 1 4%
Tabel  4  menggambarkan   karakteristik responden berdasarkan umur terbanyak pada usia  50   dan   53  tahun   sebanyak  5  orang dengan persentase 20%.

## Tabel 5 Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin kelompok intervensi
Jenis kelamin Frekuensi Persentase (%) Laki-laki 3 (12%) Perempuan 22 (88%)
Tabel 5  didapatkan pada sebagian besar responden   berjenis   kelamin   perempuan dengan persentase 88%.
Tabel 6 Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin kelompok kontrol
Jenis kelamin Frekuensi Persentase (%) Laki-laki 7 (28%) Perempuan 18 (72%)
Tabel 6  didapatkan pada sebagian besar responden   berjenis   kelamin   perempuan dengan persentase 72%.

## Tabel 7 Distribusi Responden Berdasarkan Pekerjaan kelompok intervensi
Pekerjaan Frekuensi Persentase (%) Tidak bekerja 18 (72%) Bekerja 7 (28%)
Tabel 7  didapatkan pada sebagian besar responden adalah tidak bekerja (72%).

## Tabel 8 Distribusi Responden Berdasarkan Pekerjaan kelompok kontrol
Pekerjaan Frekuensi Persentase (%) Tidak bekerja 18 (72%) Bekerja 7 (28%)
Tabel 8  didapatkan pada sebagian besar responden adalah tidak bekerja (72%).
Pengaruh   Implementasi   4   Pilar Penatalaksanaan   Diabetes   Mellitus Terhadap pengetahuan Penderita Diabetes Mellitus
Tabel 9 Distribusi Rata-Rata Pengetahuan Sebelum   Dan   Sesudah   Diberikan Implementasi 4 Pilar Penatalaksanaan DM Kelompok intervensi Dan Kontrol Statistik signifikan   (nilai   p   α   ≤0,05)   diperoleh melalui uji paired sample t-test
INTERVENSI KONTROL Mean -3,600 -2,160 SD 1,118 3,636 Std. Eror Mean 0,224 0,727 CI for mean 95% -4,062-(-3,138) -3,661-(- 0,659) P Value 0,000 0,007
Tabel  9  menunjukkan  setelah  diberikan implementasi   4   pilar   pada   kelompok intervensi   didapatkan   nilai   mean   -3,600 dengan hasil analisis p value 0,000 < 0,05. Pada kelompok kontrol didapatkan nilai mean -2,160 dengan hasil analisis p value 0,007 < 0,05.   maka   Ha   diterima   sehingga   dapat disimpulkan   bahwa   ada   pengaruh implementasi   4   pilar   penatalaksanaan diabetes   mellitus   terhadap   pengetahuan penderita   diabetes   mellitus   pada   kedua kelompok   di   Puskesmas   Kandang   Kota Bengkulu.

## PEMBAHASAN

## Gambaran Karakteristik Responden
Hasil   penelitian  yang   telah   dilakukan menunjukkan   bahwa   jumlah   usia   responden pada   kelompok   intervensi  terbanyak   pada usia   49   dan   53   tahun   sebanyak   4   orang dengan persentase 16%  dan pada kelompok kontrol terbanyak pada usia 50 dan 53 tahun sebanyak   5   orang   dengan   persentase   20%. Menurut   teori   Hupfeld,   C.   J.   &   Olefsky (2016) menyatakan bahwa salah satu faktor resiko pada diabetes mellitus adalah usia >45 tahun.   Hal   ini   sejalan   dengan   penelitian Wicaksono   (2011)   kejadian   diabetes meningkat   seiring   bertambahnya   usia,   yang disebabkan   karena   adanya   penurunan sensitivitas   insulin   dan   gangguan   insulin.
Semakin   bertambahnya   usia   seseorang menyebabkan   berkurangnya   aktivitas   fisik yang   dilakukan   dan   terjadinya   peningkatan akumulasi   lemak   tubuh   juga   menjadi penyebab diabetes mellitus.
Menurut   penelitian   Ariani   (2011) , menyebutkan   pada   pasien   yang   lebih   tua memiliki   penyakit   penyerta   lainnya   atau komplikasi   yang   akan   menurunkan
kemampuan   fungsi   fisik   sehingga   pasien merasa   tidak   mampu   untuk   melakukan perawatan dirinya dengan baik.
Jenis   kelamin   responden   tertinggi   pada kelompok   intervensi  adalah   perempuan sebanyak 22 orang (88%) dan pada kelompok kontrol  dengan berjenis kelamin  perempuan sebanyak   18   orang   (72%).  Penelitian   ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Munir  (2020)  berdasarkan karakteristik jenis kelamin   didapatkan   data   bahwa   yang terbanyak menderita diabetes melitus adalah jenis kelamin perempuan sebanyak 24 orang (60%).
Menurut   pendapat   Munir  (2020)  yang menyatakan   bahwa  Tingginya   kejadian diabetes   mellitus   pada   perempuan dipengaruhi   oleh   beberapa   faktor   risiko, seperti obesitas, kurang aktivitas/latihan fisik, usia, dan riwayat DM saat hamil.
Pekerjaan   responden   terbanyak   pada kelompok   intervensi adalah   tidak bekerjasebanyak  18  responden   (72%)  dan kelompok   kontrol   yang   tidak   bekerja sebanyak   18   responden   (72%).  Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan   oleh   Anindita  (2019)  bahwa sebagian besar responden tidak bekerja yaitu sebanyak 35 responden (58,3%).
Hal   ini   juga   sejalan   dengan   hasil penelitian   lain   Anindita   (2019)   yang menyatakan bahwa sebagian besar penderita DM (20 responden) tidak bekerja. Seseorang yang   tidak   bekerja   cenderung   kurang menggerakkan   badannya   dan   kurang berolahraga,   sehingga  sel-sel   tubuh  menjadi kurang sensitif terhadap insulin dan peredaran darah   tidak   lancar.   Hal   ini   akan   meningkat risiko terjadinya DM.
Gambaran   Pengetahuan   Responden Sebelum   dan   Sesudah   Diberikan Implementasi   4   Pilar   Penatalaksanaan Diabetes Mellitus
Rata-rata pengetahuan   prepada kelompok   intervensi  adalah  4,44   dengan standar   deviasi 1,227 dan   rata-rata pengetahuan post adalah 8,04 standar deviasi
1,369.  Sedangkan  rata-rata  pengetahuan prepada   kelompok   kontrol  adalah  4,12 dengan   standar   deviasi  0,927.   Rata-rata pengetahuan post adalah 6,28 standar deviasi 3,646.
Hasil   ini   sama   dengan   penelitian sebelumnya, Yunitasari  (2019)  menunjukkan bahwa terdapat perbedaan pengetahuan yang signifikan   sebelum   dan   sesudah   pemberian Implementasi   4   Pilar   Penatalaksanaan Diabetes   Mellitus   dengan p   value   0.000 . Terjadi perubahan pada  pengetahuan   pasien diabetes   mellitus  yakni   dengan   adanya peningkatan   pengetahuan   setelah   diberikan Implementasi   4   Pilar   Penatalaksanaan Diabetes Mellitus .
Pengetahuan   yang   diberikan   adalah pemahaman   tentang   perjalanan   penyakit,
pentingnya pengendalian
penyakit, komplikasi   yang   timbul   dan   resikonya, pentingnya   intervensi   obat   dan   pemantauan glukosa darah, cara mengatasi hipoglikemia, perlunya latihan fisik yang teratur, dan cara mempergunakan   fasilitas   kesehatan. Mendidik pasien bertujuan agar pasien dapat mengontrol   gula   darah,   mengurangi komplikasi   dan   meningkatkan   kemampuan merawat diri sendiri.
Pengaruh Implementasi   4   Pilar Penatalaksanaan   Diabetes   Mellitus Terhadap Pengetahuan Penderita Diabetes Mellitus
Untuk   melihat   adanya   pengaruh   dari implementasi   4   pilar   penatalaksanaan   DM yang telah diberikan dilakukan uji statistik. Hasil   uji   statistik   menggunakan   uji paired sample   t-test pada   kelompok   intervensi didapatkan   nilai   mean   -3,600   dengan   hasil analisis p value 0,000 < 0,05. Pada kelompok kontrol didapatkan nilai mean -2,160 dengan hasil analisis p value 0,007 < 0,05. maka Ha diterima  sehingga dapat  disimpulkan bahwa ada   pengaruh   implementasi   4   pilar penatalaksanaan   diabetes   mellitus   terhadap pengetahuan penderita diabetes mellitus pada kedua kelompok di Puskesmas Kandang Kota Bengkulu.
Hasil penelitian  ini sejalan dengan (Rahayu, 2014)   menunjukan   bahwa   ada   pengaruh implementasi   4   pilar   penatalaksanaan diabetes   mellitus   terhadap   peningkatan pengetahuan   dan   perubahan   sikap   pada penderita dibetes melitus tipe 2 dengan nilai (p-value = 0,000).
Tujuan dari edukasi adalah mendukung usaha pasien yang menderita diabetes untuk mengerti   perjalanan   alami   penyakitnya, mengetahui   cara   pengelolaannya,   mengenali masalah   kesehatan   atau   komplikasi   yang mungkin timbul secara dini, ketaatan perilaku pemantauan dan pengelolaan penyakit secara mandiri, diserta perubahan perilaku kesehatan yang diperlukan (Rahayu, 2014)

## KESIMPULAN
Hasil   penelitian  yang   telah   dilakukan menunjukkan   bahwa   jumlah   usia   responden pada   kelompok   intervensi  terbanyak   pada usia   49   dan   53   tahun   sebanyak   4   orang dengan persentase 16%  dan pada kelompok kontrol terbanyak pada usia 50 dan 53 tahun sebanyak 5 orang dengan persentase 20%.
Jenis   kelamin   responden   tertinggi   pada kelompok   intervensi  adalah   perempuan sebanyak 22 orang (88%) dan pada kelompok kontrol  dengan berjenis kelamin  perempuan sebanyak 18 orang (72%).
Pekerjaan   responden   terbanyak   pada kelompok   intervensi adalah   tidak bekerjasebanyak  18  responden   (72%)  dan kelompok   kontrol   yang   tidak   bekerja sebanyak 18 responden (72%).
Rata-rata pengetahuan   prepada kelompok   intervensi  adalah  4,44   dengan standar   deviasi 1,227 dan   rata-rata pengetahuan post adalah 8,04 standar deviasi 1,369.  Sedangkan  rata-rata  pengetahuan prepada   kelompok   kontrol  adalah  4,12 dengan   standar   deviasi  0,927.   Rata-rata pengetahuan post adalah 6,28 standar deviasi 3,646.
Tingkat pengetahuan sebelum diberikan Implementasi   4   Pilar   Penatalaksanaan Diabetes   Mellitus   dan   setelah   diberikan Implementasi   4   Pilar   Penatalaksanaan
Diabetes Mellitus pada kelompok intervensi menunjukan   nilai   p=   0,000   <   0,05   dan kelompok kontrol nilai p= 0,000 < 0,05 dapat disimpulkan   ada   pengaruh   Implementasi   4 Pilar   Penatalaksanaan   Diabetes   Mellitus terhadap   pengetahuan   penderita   diabetes mellitus.

## SARAN
Diharapkan   pasien   dan   keluarga   yang telah   terpapar   implementasi   4   pilar penatalaksanaan DM
mampu mengaplikasikan   terapi   tersebut   secara mandiri.

## DAFTAR PUSTAKA
Anindita,   M.   W.   (2019).   Hubungan   Efikasi Diri   Dengan   Kepatuhan   Melakukan Latihan   Fisik   Pada   Pasien   Diabetes Mellitus   Tipe   2. Nusantara   Medical Science Journal .
Ariani, Y. (2011). Hubungan Antara Motivasi Dengan   Efikasi   Diri   Pasien   Dm   Tipe   2
Dalam Konteks Asuhan Keperawatan Di Rsup. H. Adam Malik Medan. Magister Ilmu Keprawatan Kekhususan Keperawatan   Medikal   Bedah   Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia..
Dinkes   Bengkulu.   (2019). Profil   Kesehatan Bengkulu .
Hupfeld, C. J. & Olefsky, J. M. (2016). - Type 2   Diabetes   Mellitus:   Etiology, Pathogenesis, And Natural.
Endocrinology:   Adult   And   Pediatric (Seventh Edition). , Chapter 40 . Kejadian, F. R., Ginjal, G., & Ggk, K. (N.D.). Ruang Hemodialisa (Hd) Rsup H. Adam Malik Medan . Kemenkes   Ri.   (2018). Riset   Kesehatan Dasar;   Riskesdas .   Balitbang   Kemenkes Ri. Munir,   N.   W.   (2020).   Self-Efficacy   Dan Kualitas   Hidup   Pasien   Diabetes   Melitus Tipe   2. Jurnal   Penelitian   Kesehatan Suara Forikes , 11 .
Murdiningsih, D.S & Ghofur, G. G. . (2013).
Pengaruh   Kecemasan   Terhadap   Kadar Glukosa   Darah   Pada   Penderita   Dm   Di Wilayah   Puskesmas   Banyuanyar Surakarta. Jurnal   Talenta   Psikologi , 2 , 180–197.
Niddk. (2016). Kidney Disease Statistics For
The United States. National Institute Of Diabetes   And   Digestive   And   Kidney Diaseases . Rahayu, A. P. (2014). Pengaruh Edukasi Gizi Terhadap Pengetahuan, Sikap Dan Kadar Gula   Darah   Pasien   Rawat   Jalan Diabetes Melitus Tipe 2 Di Wilayah Kerja Puskesmas Kota Makassar .
Rondhianto.   (2012).   Keterkaitan   Diabetes
Self   Management   Education   Terhadap Self   Efficacy   Pasien   Diabetes   Melitus.
Jurnal Keperawatan , 216–229.
Who.   (2016). Sustainable   Development Global Solutions Network (Sdgs) . Wicaksono, R. P. (2011). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Diabetes Melitus Tipe 2 (Studi Kasus Di Poliklinik Penyakit   Dalam   Rumah   Sakit   Dr. Kariadi. Faculty Of Medicine.
Yunitasari,   T.   (2019).   Efektivitas   Edukasi Empat   Pilar   Penatalaksanaan   Diabetes Melitus   Terhadap   Pengetahuan,   Sikap, Dan   Perilaku   Pasien   Prolanis. Jurnal Riset Gizi , 7 .