## HUBUNGAN ULKUS  DIABETIK PADA PENDERITA DIABETES MELITUS
DENGAN CITRA TUBUH DI PUSKESMAS UMBULSARI.

## Zahruddin*, Khofi Hadidi**
Program Studi Ilmu Keperawatan  STIKES dr. Soebandi Jember.

## ABSTRAK
Ulkus  Diabetikum  merupakan  komplikasi  yang  paling  ditakuti  pasien  Diabetes Melitus  karena  berkurangnya  suplay  darah  ke  jaringan  tersebut  menyebabkan  kematian jaringan dan diperparah dengan infeksi bakteri yang dapat menyebabkan amputasi bahkan berdampak  luas  karena  dapat  menyebabkan  kematian,  morbiditas,  peningkatan  biaya perawatan, dan penurunan kualitas hidup. Insiden ulkus kaki pada pasien Diabetes Melitus yaitu 1-4% dan 10-30 kali lipat ulkus kaki menyebabkan risiko amputasi (ujung kaki, kaki maupun  tungkai  bawah).  Diperkirakan  setiap  tahunnya  satu  juta  pasien  yang  menderita Ulkus  Diabetik  menjalani  amputasi  ekstremitas  bawah  (85%)  dan  angka  kematian  yaitu 15-40% setiap tahunnya serta 39-80% setiap 5 tahunnya. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk  mengetahui  hubungan  ulkus  diabetik  pada  penderita  diabetes  melitus  dengan  citra tubuh  di  Puskesmas  Umbulsari.  Desain  penelitian  yang  digunakan  yaitu survey  analitik dengan  rancangan coss  sectional .  Sampel  dalam  penelitian  ini  diambil  secara Probability Sample dengan jenis Consecutive Sampling yaitu penderita ulkus diabetik yang melakukan pemeriksaan di PuskesmasUmbulsari. Penelitian ini dilakukan dengan cara melihat/observasi derajat luka untuk ulkus diabetik dan lembar kuesioner untuk citra tubuh. Hasil  penelitian  ini  dianalisa  menggunakan  uji  statistic spearman  rank  test .  Hasil analisanya didapatkan bahwa luka derajat 1 sebanyak 22 responden (55%), luka derajat 2 sebanyak  17  responden  (42,5%),  dan  luka  derajat  3  sebanyak  1  responden  (2,5%). Sedangkan  hasil  citra  tubuh  pada  penderita  diabetes  melitus  sebanyak  13  responden (32,5%)  memiliki  citra  tubuh  negatif  ,  sedangkan  27  responden  (67,5%)  memiliki  citra tubuh  positif.  Hasil  analisa  dari  kedua  variabel  didapatkan  nilai  p  value  Sig.  (two  tailed) sebesar  0,023  ≤  α  (0,05)  yang  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  ulkus  diabetik  pada penderita diabetes melitus dengan citra tubuh Puskesmas Umbulsari.

## Kata kunci : Ulkus Diabetik, Citra Tubuh

## PENDAHULUAN
Pada  dunia  modern  saat  ini,  akan memicu terjadinya perubahan gaya hidup pada  masyarakat.  Salah  satu  perubahan gaya hidup dan pola hidup adalah dengan mengkomsumsi  makanan  yang  tidak sehat  yang  banyak  mempengaruhi  kadar gula  darah,  seperti  makan  cepat  saji, minuman-minuman  bersoda  dan  jenis makanan  yang  lainnya.  Hal  ini  menjadi salah  satu  faktor  pemicu  peningkatan terjadinnya  penyakit  degenerative  dalam hal ini seperti Diabetes Melitus. Peningkatan kadar gula dalam darah atau hiperglikemia  adalah  kondisi  terjadinnya abnormalitas  metabolisme  karbohidrat,
lemak, dan protein yang disebabkan oleh penurunan sekresi insulin atau penurunan sensitivitas  insulin  atau  keduanya  dan menyebabkan komplikasi kronis mikrovaskular, makrovaskular, dan neuropati (Nurarif &Kusuma, 2015).
Global  status  report  on  non communicable  diseases tahun  2014  yang dikeluarkan oleh World Health
Organization  (WHO)  menyatakan  bahwa prevalensi DM di seluruh dunia diperkirakan sebesar 9%. Proporsi kematian  akibat  penyakit  DM  dari seluruh  kematian  akibat  penyakit  tidak menular  adalah  sebesar  4%.  Kematian akibat  DM  terjadi  pada  negara  dengan
pendapatan rendah dan menengah dengan proporsi  sebesar  80%.  Pada  Tahun  2030 diperkirakan DM menempati urutan ke-7 penyebab kematian di dunia..
Menurut  Kementrian  Kesehatan Republik  Indonesia  (KEMENKES  RI) tahun 2014 Estimasi terakhir
International  Diabetes  Federation(IDF), terdapat  382  juta  orang  yang  hidup dengan  diabetes  di  dunia  pada  tahun 2013.  Diperkirakan  dari  382  juta  orang tersebut,  175  juta  orang  diantaranya belum  terdiagnosis,  sehingga  terancam berkembang progresif menjadi komplikasi  tanpa  disadari  dan  tanpa pencegahan. Menurut IDF (2014), jumlah penduduk dewasa di Indonesia (umur 20- 79  tahun)  adalah  sebanyak  1  56,7  juta jiwa.  Prevalensi  penderita  DM  di Indonesia  pada  usia  20-79  tahun  adalah sebesar  5,8%  dengan  jumlah  kematian sebanyak  176  ribu  orang.  Peningkatan angka  kasus  DM  ini  menyebabkan pengeluaran  biaya  kesehatan  meningkat. Biaya perawatan yang dikeluarkan penderita  DM  per  orangnya  adalah sebesar 174,7 dolar Amerika.
Jember adalah salah satu kabupaten  di  Provinsi  Jawa  Timur dengan  jumlah  pasien  diabetes  melitus cukup  tinggi.  Pada  tahun  2010  tercatat 8.557 pasien dengan rincian 2.745 pasien diabetes  melitus  tipe  I  dan  5.812  pasien diabetes melitus tipe II (DINKES Jember, 2011).  Pada  tahun  2011  jumlah  pasien diabetes  melitus  di  Kabupaten  Jember mengalami kenaikan sebesar 3.030 dibanding  tahun  2010,  tercatat  11.587 pasien  dengan  rincian  4.204  pasien diabetes  melitus  tipe  I  dan  7.383  pasien diabetes melitus tipe II. Urutan tiga angka tertinggi  jumlah  pasien  diabetes  melitus adalah  di  wilayah  kerja  Puskesmas Rambipuji  sejumlah  1.185,  Puskesmas
Puger  sejumlah  1.116  dan  Puskesmas Jenggawah  sejumlah  726  (DINKES Jember, 2012).
Ulkus  Diabetikum  merupakan komplikasi  yang  paling  ditakuti  pasien Diabetes  Melitus  karena  berkurangnya suplay  darah  ke  jaringan  tersebut menyebabkan  kematian  jaringan  dan diperparah  dengan  infeksi  bakteri  yang dapat  menyebabkan  amputasi  bahkan berdampak luas karena dapat menyebabkan kematian, morbiditas, peningkatan biaya perawatan, dan penurunan  kualitas  hidup.  Insiden  ulkus kaki  pada  pasien  Diabetes  Melitus  yaitu 1-4%  dan  10-30  kali  lipat  ulkus  kaki menyebabkan risikoamputasi (ujung kaki, kaki maupun tungkai bawah).
Diperkirakan  setiap  tahunnya  satu  juta pasien  yang  menderita  Ulkus  Diabetik menjalani  amputasi  ekstremitas  bawah (85%) dan angka kematian yaitu 15-40% setiap  tahunnya  serta  39-80%  setiap  5 tahunnya (Bilous & Donelly, 2015).
Seseorang yang menderita penyakit kronis tentunya akan mempengaruhi  konsep  diri  seseorang yang  meliputi  ;  citra  tubuh,  ideal  diri, harga diri, peran dan identitas.

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian merupakan suatu  strategi  untuk  mencapai  tujuan penelitian  yang  telah  ditetapkan  dan berperan sebagai pedoman atau penuntun penelitian  pada  seluruh  proses  penelitian (Arikunto,2007).  Jenis  penelitian  ini adalah  penelitian survey  analitik ,  dengan menggunakan  rancangan  penelitian cross sectional .  Sampel  dalam  penelitian  ini diambil secara Probability Sample dengan jenis Consecutive Sampling

## HASIL
Tabel  5.6  Distribusi  frekuensi  responden  berdasarkan  ulkus  diabetik  pada  penderita diabetes melitus di Puskesmas Umbulsari
Valid Frekuensi Persen Derajat 1 22 55,0 Derajat 2 17 42,5 Derajat 3 1 2,5 Total 40 100,0 Uji Spearman P value = 0,023
Tabel 5.7 Distribusi responden berdasarkan citra tubuh pada penderita diabetes melitus di Puskesmas Umbulsari Valid Frekuensi Persen Negatif 13 32,5 Positif 27 67,5 Total 40 100,0 Uji Spearman P value = 0,023

## PEMBAHASAN
Ulkus diabetic
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang telah  didapatkan  diketahui  bahwa  hasil ulkus  diabetik  pada  penderita  diabetes melitus  di  klinik  pratama  ampel  sehat Wirolegi dengan luka derajat 1 sebanyak 22  responden  (55%),  luka  derajat  2 sebanyak 17 responden (42,5%), dan luka derajat 3 sebanyak 1 responden (2,5%).
Dari  uraian  data  penelitian  diatas diketahui bahwa responden dengan ulkus diabetik derajat 1 sebanyak 22 responden (55%)  merupakan  yang  terbanyak,  yang berarti  bahwa  antusias  responden  untuk melakukan pemeriksaan kesehatan lukanya sangatlah tinggi. Hal ini didukung  oleh  data  umum  bahwasanya mayoritas  masyarakat  disana  adalah petani  dan  wiraswasta,  yang  berarti hubungan  sosial  mereka  sangat  tinggi serta  informasi  dan  akses  menuju Puskesmas  Umbulsari  sangat  baik  yang memudahkan masyarakat untuk mendapatkan pelayanan kesehatan.
Akan  tetapi  dari  22  responden tersebut yang memiliki luka derajat 1 ada beberapa  responden  yang  citra  tubuhnya negatif    yang  seharusnya  responden dengan  luka  derajat  1  citra  tubuhnya positif,  hal  tersebut  bisa  dikarenakan bentuk kaki yang berubah, kotor serta bau
yang  ditimbulkan  membuat  responden merasa  malu,  sehingga  citra  tubuhnya menjadi negatif.

## Citra Tubuh
Berdasarkan hasil penelitian diketahui  bahwa  hasil  citra  tubuh  pada penderita  diabetes  melitus  sebanyak27 responden  (67,5%)  memiliki  citra  tubuh positif, sedangkan  13 responden (32,5%) memiliki citra tubuh negatif.  Dari  uraian data penelitian diatas diketahui bahwasannya  mayoritas  penderita  ulkus diabetik memiliki citra tubuh yang positif sebanyak  27  responden  (67,5%),  hal tersebut  dikarenakan  pelayanan  yang didapat  di  Puskesmas  Umbulsari  sangat baik  dan  memuaskan.  Citra  tubuh adalah bagaimana cara individu mempersepsikan tubuhnya, baik secara sadar maupun tidak sadar  yang  meliputi  ukuran,  fungsi, penampilan,  dan  potensitubuh  berikut bagian-bagiannya.  Dari  semua  pasien yang  menjadi  responden  penelitian  telah menikah dan berkeluarga, dukungan yang positif terus diberikan kepada responden, sehingga  responden  merasa  dicintai  dan tidak  merasa  dikucilkan  dari  keluarga, dan responden dapat menerima kondisinya  sekarang,  dengan  demikian citra  tubuh    responden  menjadi  positif. Seseorang  yang  telah  memiliki  suatu
konsep/standar tertentu terhadap tubuhnya,  maka  ketika  terjadi  sesuatu dengan  tubuhnya  yang  menyebabkan perubahan  terhadap  tubuhnya,  responden akan  merasa  seperti  orang  lain  ideal sedangkan  dirinya  tidak,  dan  apabila perubahan  tersebut  membuat  tubuhnya menjadi jelek maka citra tubuh responden akan menjadi negatif.

## Hubungan ulkus dengan citra tubuh
Hasil  analisa  data  menggunakan uji spearman  rank test  didapatkan  nilai  p value Sig. (two tailed) sebesar 0,023 atau lebih  kecil  dari  0,05  dan  nilai  korelasi korelasi  koefisienya  0,359  yang  berarti korelasi  antara  ulkus  diabetik  dan  citra tubuh  cukup  kuat,  signifikan  dan  searah. Sehingga  keputusan  hipotesis  adalah  H 0 ditolak  dan  H a diterima,  artinya  terdapat hubungan  ulkus  diabetik  pada  penderita diabetes  melitus  dengan  citra  tubuh  di Puskesmas Umbulsari.
Dari uraian diatas peneliti menganalisa  bahwa  ulkus  diabetik  pada penderita diabetes melitus dapat mempengaruhi citra tubuh, karena bentuk kaki  serta  bau  yang  ditimbulkan.  Akan tetapi  dengan  pelayanan  yang  baik  dan memuaskan  serta  dukungan  keluarga yang  positif  dapat  meningkatkan  citra tubuh  penderita  ulkus  diabetik.  Sehingga citra tubuh  penderita  ulkus  diabetik  pada penderita diabetes melitus menjadi positif.

## SIMPULAN
1. Identifikasi ulkus diabetikpada penderita diabetes melitus di Puskesmas  Umbulsari  bulan  April 2016 sebagian besar responden dengan luka derajat 1 sebanyak
55%responden.
2. Identifikas  citra  tubuh  pada  penderita diabetes melitus di Puskesmas Umbulsari  bulan  April  2016  sebagian besar  67,5%  responden  memiliki  citra tubuh positif.
3. Ada  hubungan  ulkus  diabetik  pada penderita diabetes melitusdengan  citra
tubuh  di  Puskesmas  Umbulsari  bulan April  2016  dengan  p  value  0,023  ≤  α (0,05)  dan  nilai  korelasi  koefisienya 0,359  yang  berarti  korelasi  antara ulkus  diabetik  dan  citra  tubuh  cukup kuat, signifikan dan searah.

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto,  S.  2010. Prosedur  Penelitian . Jakarta: Rineka Cipta. Astuti,  Ida  S.W.  2016. Karakteristik Faktor-  Faktor Yang Berhubungan Dengan Insidensi  Diabetes Mellitus  Diwilayah Kerja Puskesmas Mayang Dan Ledokombo. Skripsi. Fakultas Kedokteran Universitas Jember. Amien,TN. 2009. Pengkajian luka. http://aminetn.wordpress.com/200 9/0 6/29/pengkajian-luka/ . Diaksestanggal 7 Juni 2016. Bilous  R,  Donelly  R.  2015. Buku Pegangan Diabetes .  Edisi  4. Jakarta: Bumi Medika. Dewi, R. 2009. Konsep Diri.
http://www.konsep-
diri.com/psikososial.html . Diakses tanggal 11 April 2016
DINKES  Jatim.  2010. Profil  Kesehatan Provinsi Jawa Timur 2010. Surabaya:  Dinas  Kesehatan  Jawa Timur DINKES Jember. 2011. Laporan Kunjungan (LBI) DM Kabupaten  Jember  Tahun  2010. Jember: Dinas Kesehatan Kabupaten Jember. DINKES Jember. 2012. Laporan Kunjungan (LBI) DM Kabupaten  Jember  Tahun  2011. Jember: Dinas Kesehatan Kabupaten Jember.
Hidayat,  A,A.  2014. Metode  Penelitian Keperawatan  dan  Teknis  Analisa Data. Jakarta: Salemba Medika. IDF. 2014. IDF Diabetes Atlas. http://www.idf.org/atlasmap/atlas
ma p . Diakses tanggal 6 Maret 2016
Kemenkes  RI.  2014. Profil  Kesehatan Indonesia  Tahun  2013 .  Jakarta: Kemenkes RI Kozier, B. 2011. Fundamental
Keperawatan   :  Konsep,  Proses,
dan Praktik. Jakarta: EGC.
Masriadi.  2012. Epidemiologi  Penyakit Tidak Menular . Jakarta: TIM. Muflihatin,  K.S.  (2015). Hubungan Tingkat  Stres Dengan Kadar Glukosa Darah Pasien Diabetes  Melitus  tipe  2  Di  RSUD Abdul Wahab Syahranie Samarinda . Jurnal STIKES Muhammadiyah Samarinda. Nurarif,  H.A  &  Kusuma,  H.  (2015). Aplikasi  Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis Nanda dan NIC- NOC. Yogyakarta : Medi Action Notoatmodjo,S. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta. Pemkab Jember. 2015. RPJMD Kabupaten Jember tahun 2010 – 2015 .
www.slideshare.net.
PERKENI,  2006. Konsesus  Pengelolaan dan  Pencegahan  Diabetes  Melitus Tipe-2 di Indonesia . Jakarta:
Penertbit PERKENI, 4-32.
Potter  &  Perry.  2005. Buku  Ajar Fundamental   Keperawatan: Konsep, Proses, dan Praktik, Jakarta: EGC
Prasetyono, T.O.H. 2015. Panduan Klinis Manajemen  Luka. Jakarta:  Buku Kedokteran.
Setiadi.  2007. Konsep  dan  Penulisan Riset Keperawatan .
Yogyakarta: Graha Ilmu. Seawell,  A.H.  &  Danorf-Burg,  S.  2005.
Body  Images  and  Sexuality  in Wowen  With  and  Without  Systemic Lupus  Erythematosus.  Sex  Role.
New York:  Departement  Of Psychology, University
at
Albany.
Sofiana,  Elita.V.,  Utomo.W.  (2012). Hubungan Antara Stres DenganKonsep Diri Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2. Jurnal   STIKES
Muhammadiyah Riau   Program
Studi Ilmu Keperawatan.
Suyono,  S.  2005. Diabetes  Melitus: Patofisiologi Diabetes Melitus. Dalam   Soegondo, Sdkk. Penatalaksaan  Diabetes  Melitus Terpadu. Jakarta:  Balai  Penerbit FKUI Sugiyono.  2015. Metode  Penelitian Kuatitatif  Kualitatif  dan  R&D . Bandung: Alfabeta. Soegondo,dkk.  2011. Penatalaksanaan Diabetes  Melitus  Terpadu .  Jakarta: FKUI.  Umar,dkk.  2015. Hubungan
Stres Dengan Citra Tubuh Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe II Di Rumah Sakit Pancaran  Kasih  GMIM  Manado 2016 E-journal   Keperawatan, 5 (1). WHO.  2008. Data  and  Statistics  of Diabetes Mellitus. [serial online]. http://www.who.int/topics/diabete s_ mellitus/en/ . (1 Maret 2016) Wahit,dkk.  2014. Buku  Ajar  Ilmu Keperawatan Dasar . Jakarta:
Salemba Medika. Waspadji,  Sarwono,  2006. Komplikasi Kronik Diabetes: Mekanisme
Terjadinya, Diagnosis, dan Strategi Pengelolaan.  Dalam:  Buku  Ajar Ilmu  Penyakit  Dalam.  Edisi  IV. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Hubungan Ulkus Diabetik Pada Penderita Diabetes Mellitus..........................Zahrudin, hal. 505-509