## PERBEDAAN LAMA PELEPASAN TALI PUSAT ANTARA PERAWATAN TERBUKA DAN TERTUTUP PADA BAYI BARU LAHIR DI BIDAN PRAKTIK MANDIRI SORAYA KECAMATAN KEMUNING
PALEMBANG TAHUN 2012

## Diah Sukarni, Eprila, Indah Puji Septeria
Dosen Jurusan Kebidanan Politeknik Kesehatan Kemenkes Palembang

## ABSTRAK
Perawatan tali pusat adalah melakukan pengobatan dan pengikatan tali pusat yang menyebabkan tali pemisahan fisik dengan bayi, dan kemudian tali pusat dirawat dalam keadaan bersih dan terhindar dari infeksi tali pusat. Perawatan tali pusat yang baik dan benar akan menimbulkan dampak positif yaitu tali pusat akan “puput” (lepas) pada hari ke-5 sampai hari ke-7 tanpa ada komplikasi, sedangkan dampak negatif dari perawatan tali pusat yang tidak benar adalah bayi akan mengalami pernyakit Tetanus neonatorum dan dapat mengakibatkan kematian. Berdasarkan protap pemerintah cara perawatan tali pusat tidak membungkus punting tali pusat atau perut bayi atau mengoleskan cairan atau bahan apapun ke punting tali pusat. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui perbedaan lama pelepasan talipusat antara perawatan terbuka dengan yang tertutup pada bayi baru lahir di BPM Soraya Kecamatan Kemuning Palembang tahun 2012. Dengan menggunakan metode penelitian quasi eksperimen, alat ukur yang dipakai adalah lembar observasi perawatan tali pusat dan lembar observasi, sampel dibagi dalam 2 kelompok yaitu kelompok dengan perawatan tali pusat terbuka sebanyak 20 responden dan kelompok perawatan tertutup sebanyak 20 responden. Penelitian dilakukan di BPM Soraya dari bulan September sampai dengan Nopember 2012. Analisis data menggunakan analisa univariat disajikan dengan distribusi frekuensi, dan analisis bivariat untuk mengetahui perbedaan lama pelepasan tali pusat dengan menggunakan uji T test independen. Hasil penelitian didapat diperoleh nilai rata – rata lama pelepasan tali pusat pada kelompok yang dirawat secara terbuka adalah 5,6 hari, sedangkan untuk kelompok yang dirawat tertutup didapat nilai rata – rata lama pelepasan talipusatnya adalah 6,5 hari dengan standar deviasi 2,188 hari. Hasil uji statistik dengan menggunkan uji T independent didapatkan nilai p = 0,114 berarti nilai p > dari alpha (0,05) yang artinya tidak ada perbedaan yang signifikan rata – rata lama pelepasan tali pusat antara yang dirawat secara terbuka dan tertutup. Disarankan kepada praktisi pelayanan kebidanan agar dalam memberikan pelayanan perawatan tali pusat agar menggunakan metode terbuka sesuai dengan yang dianjurkan dalam asuhan persalinan normal.
Kata Kunci : Lama Pelepasan Tali Pusat, Perawatan Terbuka, Perawatan Tertutup.

## PENDAHULUAN
Tujuan pembangunan kesehatan menuju Indonesia Sehat 2010 adalah meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap  orang  agar terwujudnya derajat kesehatan masyarakat yang optimal di seluruh  wilayah  Indonesia.  Akan  tetapi beberapa  derajat  kesehatan  masih  belum menunjukkan keberhasilan yang memuaskan.
Pada tahun 2007  Angka Kematian Bayi, 34/1000 kelahiran hidup (Depkes 2007).
Berdasarkan  dara  Survey  Demografi Kesehatan  Indonesi  (SDKI)  2007, menunjukkan angka kematian bayi Indonesia sebesar  228/100.000  kelahiran  hidup, meskipun angka tersebut masih tertinggi di Asia. Guna mempercepat penurunan Angka Kematian  Ibu  dan  Kematian  Bayi, Departemen  Kesehatan  telah  melaksanakan
berbagai program yang berhubungan dengan kesehatan  ibu  dan  anak  salah  satunya pencegahan tetanus neonatorum.
Upaya  ini  dilaksanakan  dengan pecegahan  infeksi  pada  persalinan  dna perawatan  tali  pusat  (Depkes,  2007). Perawatan  tali  pusat  adalah  melakukan pengobatan dan pengikatan tali pusat yang menyebabkan  tali pemisahan  fisik  dengan bayi, dan kemudian tali pusat dirawat dalam keadaan bersih dan terhindar dari infeksi tali pusat. Perawatan tali pusat yang baik dan benar  akan  menimbulkan  dampak  positif yaitu tali pusat akan “puput” (lepas) pada hari ke-5 sampai hari ke-7 tanpa ada komplikasi, sedangkan dampak negatif dari perawatan tali pusat yang tidak benar adalah bayi akan mengalami  pernyakit  Tetanus  neonatorum dan dapat mengakibatkan kematian (Depkes, 2007).
Berdasarkan  protap  pemerintah  cara perawatan  tali  pusat  tidak  membungkus punting tali  pusat  atau perut bayi atau mengoleskan cairan atau bahan apapun ke punting  tali  pusat.  Dapat  mengoleskan alcohol  atau  betadine  (terutama  jika pemotongan tali pusat tidak terjamin DTT atau steril) masih diperkenankan tetapi tidak dikompreskan  karena  menyebabkan basah/lembab (JNPK-KR, 2008;99). Tujuan perawatan tali pusat adalah untuk mencegah terjadinya penyakit tetanus pada bayi baru lahir,  penyakit  ini  disebabkan  karena masuknya spora kuman tetanus ke dalam tubuh melalu tali pusat, baik dari alat yang tidak steril, pemakaian  obat-obatan, bubuk atau  daun-daunan  yang ditaburkan  ke tali pusat sehingga dapat mengakibatkan infeksi (Depkes RI, 2005).
Kasus kesakitan dan kematian neonatal yang berhubungan dengan infeksi tali pusat masih banyak ditemukan. Pada tahun 200, WHO ( World Health Organization ) menemukan  angka kematian bayi sebesar 560.000, yang disebabkan oleh infeksi tali pusat, Negara  Asia Tenggara diperkirakan ada 220.000 kematian bayi yang disebabkan perawatan  tali pusat yang kurang bersih (Astuti, 2003). Menurut data  Departemen
Kesehatan, 75% kematian bayi terjadi pada masa perinatal. Kematian neonatal kelompok umur 8-28  hari  tertinggi  adalah  infeksi sebesar  57,1%  (termasuk  tetanus,  sepsis, pneumonia, diare), proporsi kematian karena tetanus neonatorum yaitu 9.5% (Depkes RI, 2008).
BPS  Soraya  adalah  salah  satu  tempat pelayanan pertolongan persalinan di wilayah Kecamatan  Kemuning, berdasarkan  survey awal didapatkan  data persalinan  di BPS tersebut  cukup  banyak  setiap  bulannya berkisar  antara  50-60  ibu  bersalin. Berdasarkan data tersebut peneliti tertarik untuk mengambil  tempat untuk dijadikan penelitian tentang perbedaan lama pelepasan tali pusat antara perawatan  terbuka dan tertutup pada bayi baru lahir di Bidan Praktik Mandiri  Soraya  Kecamatan  Kemuning Palembang tahun 2012

## TUJUAN PENELITIAN

## 1. Tujuan Umum
Untuk  mengetahui  perbedaan  lama pelepasan  tali  pusat  antara  perawatan tertutup dengan yang dibiarkan terbuka pada bayi baru lahir di bidan praktik mandiri Soraya  kecamatan  Kemuning  Palembang tahun 2012
2. Tujuan Khusus
a. Diketahuinya  distribusi  frekuensi berat badan  lahir bayi baru  lahir berdasarkan  jenis  perawatan  tali pusat  di  Bidan  Praktik  Mandiri Soraya Palembang Tahun 2012.
b. Diketahuinya  distribusi  frekuensi lama  pelepasan  tali  pusat berdasarkan  jenis  perawatan  tali pusat  di  Bidan  Praktik  Mandiri Soraya Palembang Tahun 2012
c. Diketahuinya  perbedaan  lama pelepasan  tali  pusat  antara perawatan  tertutup  dengan  yang dibiarkan  terbuka pada bayi  baru lahir  di  Bidan  Praktik  Mandiri Soraya  Kecamatan  Kemuning Palembang Tahun 2012.

## METODELOGI PENELITIAN
1. Desain Penelitian Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian quasi eksperimen .  Bayi yang mempunyai  kriteria  sebagai  sampel sebanyak 40 orang bayi dibagi menjadi 2 kelompok, masing –  masing 20 orang bayi yang dilakukan perawatan dengan dibiarkan terbuka dan perawatan tertutup dengan  ditutup  dengan  kassa  steril. Perawatan yang ditentukan pada setiap sampel pada tiap kelompok diteruskan dirumah  ketika bayi pulang dan  terus dilanjutkan sampai tali pusat lepas.
2. Populasi dan Sampel Populasi penelitian  adalah  semua bayi yang dilahirkan di BPM Soraya pada yang menyelenggarakan Praktik Mandiri di  Kecamatan  Kemuning  Palembang. Sampel dalam penelitian ini adalah bayi baru lahir di Bidan  Praktik Mandiri Soraya  selama penelitian  berlangsung. Dari  hasil perhitungan  didapat  besar sampel dalam penelitian ini adalah untuk 20 bayi perkelompok.

## TEKNIK DAN INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA
Data  dalam  penelitian  ini  didapat dengan  melakukan  pengamatan  dan intervensi langsung pada setiap responden yaitu, setiap bayi baru lahir yang memenuhi kriteria  inklusi dengan  dikelompokkan  ke dalam salah satu kelompok responden dengan urutan  sebagai  berikut  : Responden  1 dimasukkan ke dalam kelompok perawatan terbuka dan Responden ke 2 dikelompokkan dalam perawatan tertutup dengan kasa steril dan seterusnya sampai jumlah sampel pada tiap kelompok 20 orang bayi. Bayi dipantau penyembuhan/lepasnya tali pusat sampai ke rumah termasuk perawatan sesuai kelompok tetap  dipantau  sampai  tali pusat  lepas. Instrumen  dalam  penelitian  ini  memakai lembar observasi.

## ANALISIS DATA
1. Analisis Univariat
Dilakukan untuk menganalisa variabel- variabel  yang  ada  secara  deskriptif dengan  menghitung distribusi frekuensi dan  proporsinya  untuk  mengetahui karakteristik  subjek  dari  penelitian. Dalam penelitian ini, analisa univariat digunakan  untuk  mengetahui  proporsi dari masing-masing variabel penelitian, yaitu  variabel  bebas  terdiri  atas perawatan tali pusat terbuka dan tertutup dan  variabel  terikatnya  adalah  lama pelepasan tali pusat.
2. Analisis Bivariat Analisis  bivariat  merupakan  analisis yang dilakukan  terhadap dua variabel yang  diduga  ada  perbedaan (Notoatmodjo, 2005). Analisis bivariat dilakukan  untuk  mengetahui  adanya perbedaan  lama pelepasan  tali pusat antara perawatan  terbuka dan tertutup pada bayi baru lahir di Bidan Praktik Mandiri Soraya  Kecamatan  Kemuning Tahun 2012. Analisa  bivariat  dalam penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan  antara  dua  variabel  yang meliputi  variabel  bebas  dan  variabel terikat. Dalam penelitian, analisa bivariat digunakan  untuk  mengetahui hubungan/perbedaan variabel bebas yang terdiri atas perawatan tali pusat dengan kassa  steril  dan perawatan  tali pusat dengan kassa alkohol 70% dan varabel terikat lama pelepasan tali pusat. Dalam  analisa  bivariat  dengan  uji statistik Indepedent samples test (Uji  T untuk  sampel  bebas)  atau uji mann- Whitney. untuk  data  penelitian  dengan  : =
Variabel  independen  : Perawatan  tali pusat (data kategorik)
Variabel dependen : Lama pelepasan tali pusat (data numerik)

## HASIL PENELITIAN
1. Analisis Univariat
a. Berat Badan Lahir Berat  badan  lahir  dalam penelitian  ini  dibagi dua  kategori yaitu  normal (2500  gram –  4000 gram)  dan tidak normal (< 2500 gram - > 4000 gram) untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada tabel dibawah ini :
Distribusi Frekuensi  Berat Badan Lahir berdasarkan Perawatan Tali Pusat Pada Bayi baru Lahir di Bidan Praktik Mandiri Soraya
Kecamatan Kemuning tahun 2012 Berat Badan Lahir Perawatan Tali Pusat Terbuka Tertutup f % f % Normal 20 100 18 90 Tidak Normal 0 0 2 10 Total 20 100 20 100
Dari  tabel  diatas  tergambar bahwa pada kelompok perawatan tali pusat  terbuka  seluruh  responden (100%) mempunyai berat badan lahir normal,  sedangkan  pada  kelompok perawatan tali pusat tertutup terdapat 18 responden (90%) yang mempunyai berat badan lahir normal.
b. Lama Pelepasan Tali Pusat Dalam penelitian  ini lama
pelepasan tali pusat dibagi menjadi 3 kategori yaitu : 1. jika tali pusat lepas < 5 hari, 2.  jika tali pusat lepas pada hari ke 5 – 7, 3. jika tali pusat lepas > 7 hari.  Hasil analisis bivariat distribusi rata – rata lama pelepasan  talipusat  berdasarkan perawatan  tali pusat dapat dilihat dalam tabel dibawah ini :
Distribusi Frekuensi  Lama Pelepasan Tali Pusat berdasarkan Perawatan Tali Pusat Pada Bayi baru Lahir di Bidan Praktik Mandiri Soraya
Kecamatan Kemuning tahun 2012 Lama Pelepasan Tali Pusat Perawatan Tali Pusat Terbuka Tertutup f % f % < 5 hari 2 10 4 20 5 – 7 hari 18 90 10 50 > 7 hari 0 0 6 30 Total 20 100 20 100
Dari  tabel  diatas  dapat disimpulkan  bahwa responden  pada kelompok  perawatan  tali  pusat terbuka terdapat 18 orang (90%) lama pelepasan  talipusatnya 5  – 7  hari, sedangkan pada kelompok perawatan tali pusat tertutup terdapat 10 orang responden  (50%)   lama  pelepasan talipusatnya 5 – 7 hari.
2. Analisa Bivariat Perbedaan Lama Pelepasan Tali Pusat
Antara Perawatan Terbuka dan Tertutup Distribusi Rata - Rata Lama Pelepasan Tali Pusat berdasarkan Perawatan Tali Pusat Pada Bayi baru Lahir di Bidan Praktik Mandiri Soraya Kecamatan
Kemuning tahun 2012 Perawata n  Tali Pusat Mea n SD SE P value N Terbuka 5,60 1,14 2 0,25 5 0,11 4 2 0 Tertutup 6,50 2,18 8 0,48 9 2 0
Berdasarkan hasil uji statistik diperoleh nilai  rata  –  rata  lama pelepasan  tali pusat pada kelompok yang dirawat secara terbuka adalah 5,6 hari, sedangkan untuk kelompok yang dirawat  tertutup didapat nilai rata  –  rata  lama  pelepasan talipusatnya adalah 6,5 hari dengan standar deviasi 2,188 hari. Hasil uji statistik dengan  menggunkan uji T
independent  didapatkan  nilai  p  = 0,114 berarti nilai p > dari alpha (0,05)  yang  artinya  tidak  ada perbedaan yang signifikan rata – rata lama pelepasan tali pusat antara yang dirawat secara terbuka dan tertutup.

## PEMBAHASAN
1. Lama Pelepasan Tali Pusat Berdasarkan Perawatan Terbuka dan Tertutup Dalam  penelitian  ini,  peneliti menemukan proporsi yang berbeda lama pelepasan tali pusat pada kelompok yang dirawat dengan  terbuka atau dibiarkan terbuka  dibandingkan  dengan  yang ditutup dengan kassa steril. Dalam Tabel 3  tergambar  bahwa  paka  kelompok responden  yang dirawat denga terbuka tidak  ada yang  lama  pelepasan  tali pusatnya  >  7  hari  sedangkan  pada kelompok  responden  yang  dirawat tertutup  terdapat  6  orang  responden (30%) lama pelepasan tali pusatnya > 7 hari.
Penelitian dibeberapa negara  yang sudah maju tentang metode perawatan tali pusat menunjukkan  bahwa  tidak  ada  bukti yang menguntungkan dari segala bentuk metode  perawatan  tali  pusat  selain membiarkan tali pusat tetap bersih tanpa diberikan apapun ( Enkin,2000). Sesuai dengan Asuhan Persalinan Normal saat ini  yang dikembangkan  di  Indonesia bahwa untuk perawatan tali pusat tidak boleh diberikan zat atau obat apapun, dan dibiarkan terbuka.
Metode  perawatan  tali  pusat  yang dibiarkan  terbuka,  merupakan  metode perawatan  tali  pusat  yang  sekarang dianjurkan dengan tetap memperhatikan latar belakang riwayat kelahiran. Dalam proses  pengeringan  tali  pusat  perlu difasilitasi udara dan mikroorganisme ( Silverston,  1993,  Cuningham,  2001). Pada  proses  pelepasan  akan  terjadi perembesan sel darah putih dan perlahan – lahan akan timbul garis pemisah tepat diatas kulit abdomen dan dalam beberapa hari  puntung  itu  akan  lepas  dan
meninggalkan luka granulasi kecil dan setelah  sembuh  akan  membentuk umbilikus.  Sedangkan  perawatan  tali pusat tertutup yaitu dengan membalut tali pusat menggunakan kassa steril, hal ini akan  menyebabkan  kontak  tali pusat dengan udara akan sedikit terhambat oleh permukaan  kassa,  sehingga  proses pengeringan tali pusat akan sedikit lama.
2. Perbedaan Lama Pelepasan Tali Pusat Antara Perawatan Terbuka dan Tertutup Pada Bayi baru lahir
Sisa potongan tali pusat menjadi sebab utama terjadinya infeksi pada bayi baru lahir. Kondisi ini dapat dicegah dengan membiarkan tali pusat tetap kering dan bersih. Pemisahan yang terjadi diantara pusat dan  tali pusat disebabkan  oleh keringnya  tali  pusat  atau  diakibatkan oleh terjadinya inflamasi karena terjadi infeksi bakteri (Paisal, 2008).
Umumnya tali pusat puput saat bayi berumur antara 6 – 7 hari, tetapi lepasnya tali pusat dapat pula terjadi dalam 2 minggu  setelah  lahir,  dalam  masa perawatan  sebelum  puput  hendaknya diperhatikan cara – cara perawatan yang steril dan intensif untuk menhindari tali pusat  berbau  dan  infeksi yang akan memperlama puput tali pusat.
Tujuan  perawatan  tali  pusat  untuk menjaga agar tali pusat tetap kering dan bersih, mencegah infeksi pada bayi baru lahir,  membiarkan  tali  pusat terkena udara agar cepat kering dan lepas (Paisal, 2008). Cara persalinan yang tidak steril dan  cara perawatan tali pusat dengan pemberian  ramuan  tradisional meningkatkan  terjadinya  tetanus  pada bayi baru lahir.(Ratri Wijaya, 2006). Perawatan  tali  pusat  dimulai  segera setelah seluruh badan bayi lahir, yaitu dimulai pada saat pemotongan tali pusat. Pada saat pemotongan tali pusat harus dipertahankan  sterilitas  alat  yang digunakan (Saifuddin dkk, 2002). Cara perawatan  yang  benar  diperhatikan daerah-daerah antara pangkal pusat dan
bagian  lipatan puput sering tertimbun kotoran dan iritasi tali pusat yang belum kering dan tempat ini juga sangat sering terjadi infeksi karena kotor dan lembab yang  dapat  berkembang  biak mikroorganisme yang dapat memudahkan  infeksi  dan  sepsis  pada bayi (Winkjosastro, 2009). Karena tidak memperhatikan asepsis dalam perawatan tali pusat, seringkali terjadi infeksi berat yang disebarkan melalui pembuluh darah tali pusat, oleh  karena itu persyaratan asepsis yang ketat harus diawasi pada perawatan tali pusat (Cunningham, 2005) Pelepasan  biasanya  terjadi  dalam  2 minggu  pertama,  dengan  rentang  3 sampai 45 hari. Kondisi tali pusat yang tidak  kering/selalu  basah  akan mempengaruhi lamanya waktu lepas tali pusat/puput . Tali pusat mengering lebih cepat  dan  lepas  lebih  mudah  kalau terbuka,  karena  itu pembalutan  tidak dianjurkan  (Walsh,  2007).  Lama penyembuhan tali pusat dikatakan cepat jika kurang dari 5 hari, normal jika antara 5 sampai dengan 7 hari, dan lambat jika lebih dari 7 hari (Paisal, 2008).
Dalam  penelitian  ini hasil  dari  uji statistik diperoleh nilai rata – rata lama pelepasan tali pusat pada kelompok yang dirawat secara terbuka adalah 5,6 hari, sedangkan untuk kelompok yang dirawat tertutup didapat nilai rata – rata lama pelepasan talipusatnya adalah 6,5 hari dengan standar deviasi 2,188 hari. Dari data diatas tergambar bahwa secara rata –  rata  metode  perawatan  tali  pusat dengan membiarkannya terbuka tanpa di tutup  apapun dan tanpa dibubuhi obat apapun  akan  lebih  cepat  puput dibandingkan  dengan  dibungkus menggunakan kassa steril.
Hal ini sejalan dengan cara perawatan tali pusat yang dianjurkan saat ini adalah dengan  membiarkan tali pusat terbuka tanpa dibalut maupun dibubuhi obat – obatan apapun ( APN, 2007). Dengan membiarkan tunggul tali pusat terbuka,
maka artinya memberikan  kesempatan kepada tali pusat untuk kontak dengan udara yang akan membuat cairan yang ada di tali pusat  menguap, hal  ini menyebabkan tali pusat kering dan puput lebih cepat.
Tetapi hasil uji hipotesis menggunakan uji T independent didapatkan p value : 0,114 >   : 0,05 yang artinya tidak terdapat perbedaan yang signifikan lama pelepasan tali pusat antara yang dirawat terbuka dengan yang tertutup. Hal ini bisa saja terjadi sebab lama pelepasan tali pusat dipengaruhi oleh banyak faktor salah  satunya  yaitu  kondisi  sanitasi lingkungan  sekitar neonatus, Spora C. tetani yang masuk melalui luka tali pusat, karena tindakan  atau perawatan  yang tidak memenuhi syarat kebersihan.
Sampel  pada  tiap  kelompok  dalam penelitian  ini  dibekali  informasi  cara perawatan tali pusat setelah bayi pulang kerumah dan diobservasi sampai dengan tali  pusat  lepas,  tetapi  sanitasi lingkungan  dan  kualitas  air  dan kebersihan  pakaian  bayi  bisa  saja membawa bakteri yang membuat koloni disekitar tali pusat dan menyebabkan tali pusat menjadi lembab.

## KESIMPULAN
1. Distribusi  reponden  pada  kelompok perawatan tali pusat terbuka seluruhnya (100%) mempunyai berat badan  lahir normal,  sedangkan  pada  kelompok perawatan tali pusat tertutup terdapat 18 responden (90%) yang mempunyai berat badan lahir normal.
2. Distribusi  responden  pada  kelompok perawatan tali pusat terbuka terdapat 18 orang (90%) lama pelepasan talipusatnya 5 – 7 hari, sedangkan pada kelompok perawatan tali pusat tertutup terdapat 10 orang responden (50%)  lama pelepasan talipusatnya 5 – 7 hari
3. Rata – rata lama pelepasan tali pusat pada  kelompok  yang  dirawat  secara terbuka adalah 5,6 hari, sedangkan untuk kelompok yang dirawat tertutup didapat
nilai  rata  –  rata  lama  pelepasan talipusatnya  adalah  6,5  hari  dengan standar deviasi 2,188  hari. Hasil uji statistik  dengan  menggunkan  uji  T independent didapatkan nilai p = 0,114 berarti nilai p > dari alpha (0,05) yang artinya  tidak  ada  perbedaan  yang signifikan rata – rata lama pelepasan tali pusat antara yang dirawat secara terbuka dan tertutup.

## SARAN
1. Bagi Praktisi Pelayanan Kebidanan Kususnya Bidan
Dalam melakukan tindakan perawatan tali pusat bidan membiarkan tali pusat tetap terbuka dan mempertahankan tali pusat untuk tidak tertutup oleh popok
2. Bagi Peneliti Selanjutnya Untuk dapat  melakukan penelitian dengan  desain  penelitian observasional menggunakan  pendekatan  kohort. Sebagai sampel disarankan untuk dipilih yang jarak dari lokasi penelitian dekat dengan  lokasi  persalinan,  agar  lebih mudah untuk melakukan observasi

## DAFTAR PUSTAKA
JNPK-KR,  2008. Buku  Acuan  Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal .
Baety,  A.N.  2001. Biologi  Reproduksi Kehamilan dan Persalinan . Edisi : 1.
Yogyakarta : Graha Ilmu.
Cunningham,  F.  Gary.  2005. Obstetri
Williams . Jakarta : EGC
Enkin, M.E, Keirse, M.J.N.C., Neilson. J.
Crowthe.C., Duley. L., Hodnett. E. & Hofmeyr.J. (2000). A Guide to effective care in fregnancy & childbirth .  New York : Oxford University Press.
Paisal. 2008. Perawatan tali pusat . Available at http://ereasoft.files.wordpress.com .
Download 21 April 2011
Saifuddin, A.B, Winkjosastro, G.H, Affand. B.  &  Waspodo,  D.  2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal & Neonatal .  Jakarta  : Yayasan  Bidan  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo
Walsh, Linda V. 2007. Buku Ajar Kebidanan Komunitas . Jakarta : EGC
Winkjosastro,  H.  2009. Ilmu Kebidanan . Jakarta  :  Yayasan  Bidan  Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
_____________. 2009. Buku Acuan Nasional Pelayanan  Kesehatan  Maternal  dan Neonatal . Jakarta  : Yayasan  Bidan Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Permanasari, D.K., Susyanto, B.E., 2009, Perbedaan Lama Pelepasan Tali Pusat Antara Perawatan Tertutup Dengan Dibiarkan Terbuka , Dalam http://digilib.fk.umy.ac.id/gdl.ph p?mod=browse&op=read&id=yoptumy fkpp-gdl-diankartik-58 , Diakses tanggal 26 November 2012 (Jurnal).