Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 3 (Juli, 2023) : 317 - 330
E-ISSN 2614-5375

## ARTIKEL RISET
URL artikel: 5397539583 http://jurnal.fkmumi.ac.id/index.php/woh/article/view/woh6309
Efektivitas Metode Effleurage Massage Dibandingkan Dengan Rubbing Massage Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Persalinan Normal Kala 1 Fase Aktif
K Meidayana Refisiliyani 1 , Deviana Soraya Riu 2 , Andi Nilawati Usman 3 1,3 Program Studi Magister Ilmu Kebidanan, Sekolah Pascasarjana, Universitas Hasanuddin 2 Program Studi Obstetric dan Genicologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanuddin Email Penulis Korespondensi/penulis pertama ( K ): refisiliyanim20p@student.unhas.ac.id refisiliyanim20p@student.unhas.ac.id ¹, virayariu@gmail.com 2 , andinilawati@pasca.unhas.acid 3

## ABSTRAK
Nyeri  persalinan  adalah  sebuah  perjalanan  fisiologis  dialami  oleh  seorang  perempuan  untuk  memperoleh pengalaman subjektif mengenai perasaan fisik yang menghubungkan pada keadaan kontraksi uterus, dilatasi dan penipisan  serviks,  serta  penurunan  janin  selama  persalinan.  Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui  efektivitas metode effleurage  massage dibandingkan  dengan rubbing  massage terhadap  penurunan  intensitas  nyeri persalinan  normal  kala  1  fase  aktif.  Jenis  penelitian  ini  menggunakan Quasi  Eksperimental rancangan Pretest- Posttest  with  control  group  design . Populasi  berjumlah 45 responden  yang dibagi  menjadi 3 kelompok  yaitu 2 kelompok  intervensi dan 1 kelompok kontrol. Setiap kelompok berjumlah 15 responden, dipilih  melalui teknik total  sampling .  Penggunaan  lembar  observasi  berisi  daftar  point  yang  di  amati  dengan  menandai  angka  yang terdapat  dilembar  penilaian  yang  menujukkan  tingkat  nyeri  yang  ibu  rasakan  dan  diterapkan  sebelum  dan sesudah intervensi dilakukan sebagai indikator dalam mengukur efektivitas kedua metode dengan menggunakan skala pengukuran Visual Analogue Scale (VAS). Data dianalisis menggunakan Uji Wilcoxon, Uji Kruskal Wallis Test dan Uji Mann Whitney . Hasil penelitian menunjukkan bahwa kelompok yang diberikan effleurage massage mengalami penurunan intensitas nyeri persalinan sebanyak 12 responden (80%) dengan nilai p-value 0,000 dan kelompok yang diberikan rubbing massage mengalami penurunan intensitas nyeri persalinan sebanyak sebanyak 10 responden (66.7%) dengan nilai p-value 0,000 sedangkan perbandingan antara kelompok effleurage massage dan rubbing  massage di peroleh nilai p-value 0,417 >0,05.. Penggunaan  metode pengurangan rasa sakit seperti metode nonfarmakologis berupa effleurage massage dan rubbing massage senantiasa diharapkan menjadi pilihan bagi  tenaga  kesehatan  dalam  hal  ini  bidan  dalam  penanganan  ibu  bersalin  mengingat  banyak  faktor  yang mempengaruhi persepsi terhadap nyeri yang sangat subyektif dan individual.
Kata kunci : Effleurage Massage , Rubbing Massage , Nyeri Persalinan, Kala 1 Fase Aktif
PUBLISHED BY : Public Health Faculty Universitas Muslim Indonesia

## Address :
Jl. Urip Sumoharjo Km. 5 (Kampus II UMI) Makassar, Sulawesi Selatan.
Email : jurnal.woh@gmail.com , jurnalwoh.fkm@umi.ac.id Phone : +62 85397539583
Article history : Received 26 Januari 2023 Received in revised form 19 Mei 2023 Accepted 23 Juni 2023 Available online 25 Juli 2023
licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .

## ABSTRACT
Labor  pain  is  a  physiological  journey  experienced  by  a  woman  to  gain  a  subjective  experience  of  physical feelings related to uterine contractions, cervical dilatation and effacement, and fetal descent during labour. This study  aims  to  determine  the  effectiveness  of  the  effleurage  massage  method  compared  to  rubbing  massage  in reducing  the  pain  intensity  of  normal  labor  during  the  first  active  phase.  This  type  of  research  uses  Quasi- Experimental  with  a  Pretest-Posttest  with  control  group  design.  The  population  consisted  of  45  respondents divided into 3 groups, namely 2 intervention groups and 1 control group. Each group consists of 15 respondents, selected through total sampling technique. The use of an observation sheet that contains a list of observed points by  marking  the  numbers  contained  in  the  assessment  sheet  which  shows  the  level  of  pain  that  the  mother feels and is applied before and after the intervention is used as an indicator in measuring the effectiveness of the two methods  using  the  Visual  Analogue  Scale  (VAS)  measurement  scale.  Data  were  analyzed  using  the  Wilcoxon Test,  the  Kruskal  Wallis  Test  and  the  Mann  Whitney  Test.  The  results  showed  that  the  group  given  effleurage massage experienced a decrease in labor pain intensity by 12 respondents (80%) with a p-value of 0.000 and the group given rubbing massage experienced a decrease in labor pain intensity by 10 respondents (66.7%) with a p-value  value  0.000  while  the  comparison  between  the  effleurage  massage  and  rubbing  massage  groups obtained  a  p-value  of  0.417  >  0.05.  So  that  the  use  of  pain  reduction  methods  such  as  non-pharmacological methods in  the form of  effleurage massage and rubbing  massage is always expected to  be an option for health workers, in this case midwives in the handling of mothers in childbirth considering that there are many factors that influence the perception of pain which are very subjective and individual.
Keywords : Effleurage Massage, Rubbing Massage, Labor Pain, Stage 1 Active Phase

## PENDAHULUAN
Persalinan adalah suatu keniscayaan yang harus dialami setiap wanita dalam menjalani kodrat fungsi reproduksinya 1 . Persalinan adalah proses pengeluaran  janin  yang terjadi antara usia  kehamilan 37 sampai 42 minggu, janin lahir spontan dengan presentasi oksipital yang terjadi dalam waktu 18 jam tanpa komplikasi baik bagi ibu dan janin 2 . Peristiwa ini identik dengan nyeri yang secara umum adalah kondisi  sensorik  dengan  emosional  yang  menimbulkan  ketidaknyamanan,  menjadi alarm  protection yang  memberi  isyarat  bagi  tubuh  akan  adanya  jaringan  yang  rusak  agar  kita  segera  mencari pertolongan 23 . Demikian halnya ketika datangnya nyeri persalinan yang merupakan sebuah alarm bagi seorang wanita hamil bahwa janin yang ada dalam kandungan akan segera lahir 4 .
Upaya  penanggulangan  nyeri  persalinan  merupakan  pertimbangan  terpenting  bagi  pemberi pelayanan  kesehatan  dalam  memberikan  asuhan  kebidanan  dalam  proses  pertolongan  persalinan 5 . Penolong  persalinan  dan  ibu  bersalin  sering  kali  lupa  menggunakan  teknik  manajemen  nyeri  sejak awal  sehingga  membuat  ibu  kesakitan  parah 4 .  Sesuai  dengan  program  Kementerian  Kesehatan (Kemenkes)  yaitu  program  Making  Pregnancy  Saver  (MPS)  memiliki  aspek  pengendalian  dalam persalinan  yaitu  aspek  sayang  ibu 6 .  Penatalaksanaan  dan  pemantauan  persalinan  penting  dilakukan untuk  mengetahui  tindak  lanjut  penanganan  apakah  dapat  melahirkan  secara  normal  atau  apakah komplikasi dari nyeri berat memerlukan intervensi 78 . Beberapa cara untuk mengatasi nyeri persalinan pada kala 1 fase aktif baik secara farmakologis dengan obat analgetik ataupun non farmakologis 2 .
Metode nonfarmakologis yang  harus  dilakukan  dalam  penanganan  nyeri  persalinan  adalah massage 9 .  Massage  merupakan  metode  pemberian  tekanan  manual  memakai  tangan,  biasanya  di jaringan lunak, seperti otot atau ligamentum, untuk menghilangkan rasa sakit, menginduksi relaksasi, dan meningkatkan sirkulasi tanpa menggerakkan atau mengubah posisi sendi 10 . Tindakan massage ini
menutup  gerbang  pada  jalur  nyeri.  Massage  juga  memiliki  manfaat  psikososial  bagi  ibu  hamil. Massage terus menerus dianjurkan selama persalinan, karena sistem saraf memberikan rangsangan dan organ  sensorik  terbiasa  menerima  rasa  sakit,  jadi  ketika  menghentikan  pemberian  massage,  rasa sakitnya cenderung meningkat 11 .
Massage yang berlaku adalah effleurage massage dan rubbing massage 12 . Effleurage massage adalah  suatu  pijatan  menggunakan  jari  dan  telapak  tangan  secara  bersamaan,  yang  dilakukan  pada bagian  perut,  seirama  dengan  tarikan  nafas  saat  kontraksi  yang  memberikan  efek  menenangkan 13 . Pemberian Effleurage  massage diberikan  pada  saat  kontraksi  persalinan  berlangsung  yang  dapat diberikan  oleh  ibu  bersalin  maupun  keluarga  pasien.  Upaya  ini  dapat  dipergunakan  sebagai  upaya pengalihan  perhatian  ibu  pada  saat  nyeri  kontraksi  berlangsung. Effleurage  massage menyebabkan sirkulasi  darah  meningkatkan,  otot  pada  abdomen  hangat,  relaksasi  fisik  dan  mental  meningkatkan 14 . Perasaan  rileks  memancing  otak  untuk  terjadi  penurunan  kadar  hormon  adrenalin  dan  oksitosin meningkat, sebagai kunci dalam perkembangan kontraksi rahim yang tepat 15 .
Hal ini sesuai dengan penelitian Herinawati,  et al.(2019), effleurage massage dilakukan pada kala I fase aktif ketika datangnya kontraksi selama 20 menit dengan memberikan sapuan secara halus, ringan  dan  diulang-ulang  pada  bagian  perut  bersalin  sewaktu  pembukaan  serviks  4  cm  -10  cm  dan diukur  menggunakan  lembar  penilaian.  Penurunan  nyeri  responden  rata-rata  terjadi  setelah  di massage 16 .  Berdasarkan  hasil  intervensi,  menyatakan  setelah  di  berikan effleurage  massage terbukti dapat  mengubah  intensitas  nyeri  persalinan,  skala  nyeri  tinggi  ke  nyeri  menengah  dan  skala  nyeri menengah ke nyeri rendah 14 .
Rubbing  massage merupakan  metode nonfarmakologis dirancang  untuk  meredakan  nyeri persalinan  dengan  cara  memijat  atau  menggosok  punggung  bagian  bawah  secara  lembut  yang bertujuan untuk memperbaiki perassan relaksasi dan mengurangi nyeri rahim saat berkontraksi dengan menutup  pintu  gerbang  teori  gate  control 14 . Rubbing  Massage bertindak  untuk  meningkatkan endorphin yang  berfungsi neurotransmiter dan neuromodulator untuk  menghambat  atau  mengurangi sensasi rasa sakit 17 .
Dibuktikan  oleh  penelitian  Sumarni  et  al.(2020)  mengatakan rubbing  massage memberikan gerakan  memijat  dan  menggosok  area  punggung  (vertebra  thorakalis  10,  11,  12,  dan  lumbal  1) diberikan pada kala 1 fase aktif yang diukur menggunakan Numeric Pain Rating Scale 1-10. Diperoleh hasil  bahwa rubbing  massage terbukti  efektif  dalam  mengurangi  nyeri  persalinan  fase  1  aktif dibandingkan dengan deep back massage 18 .
Sebagaimana  telah  diuraikan  di  atas  bahwa, effleurage  massage dan rubbing  massage dapat diterapkan  sebagai  metode non  farmakologis dalam  proses  nyeri  persalinan,  termasuk  dalam menurunkan  intensitas  nyeri  persalinan  yang  telah  dibuktikan  dalam  beberapa  penelitian  mengenai efektivitasnya  yang  diketahui  memiliki  peran  dalam  menurunkan  nyeri  persalinan  secara  alamia  dan tidak minumbulkan efek samping yang membahayakan bagi janin dan ibunya. Novelty dari penelitian adalah belum ada penelitian terkait yang meneliti perbedaan metode effleurage massage dan rubbing
massage sebagai  metode nonfarmakologis yang  bermanfaat  sebagai  metode  penurunan  nyeri persalinan  khususnya  pada  kala  1  fase  aktif  di  sulawesi  selatan  khususnya  dikabupaten  gowa  serta masih  dibutuhkan  penelitian  selanjutnya  terkait  keefektifan  metode effleurage  massage dan rubbing massage sebagai terapi nonfarmakologis dalam mengurangi intensitas nyeri persalinan normal kala 1 fase aktif.

## METODE
Desain  pada  penelitian  ini  menggunakan Quasy  Eksperimental dengan  rancangan penelitian “Pretest  Posttest  Control  Group  Design ” dengan  memberikan  tes  awal  (pretest)  sebelum diberikan  perlakuan,  kemudian  memberikan  tes  akhir  (posttest)  setelah  diberikan  perlakuan .  Variabel independen yaitu effleurage massage dan rubbing massage sedangkan Variable dependen  yaitu nyeri persalinan normal pada kala 1 fase aktif. Populasi penelitian yaitu semua ibu bersalin yang mengalami nyeri  persalinan  normal  kala  I  fase  aktif  selama  periode  Juni  sampai  Juli  tahun  2022  di  BPM HJ.Kasmawati  S.ST. Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah total  sampling. Sampel berjumlah  45  ibu  inpartu  kala  I  fase  aktif  dibagi  menjadi  3  kelompok  yaitu  2  kelompok  intervensi dengan  metode effleurage  massage berjumlah  15  responden,  kelompok  intervensi  dengan  metode rubbing  massage berjumlah  15  responden  dan  1  kelompok  kontrol  yang  tidak  diberi  intervensi berjumlah  15  responden.  Kriteria  inklusi  meliputi  :  Ibu  bersalin  kala  1  fase  aktif  persalinan  normal, Ibu  primigravida  aterm  dengan  kehamilan  tunggal,  presentasi  kepala,  kehamilan  (37-42  minggu) dengan  persalinan  normal,  Ibu  Nulipara,  Ibu  bersalin  dengan  ketuban  masih  utuh  dan  Bersedia  ikut berpartisipasi  dalam  penelitian,  dibuktikan  dengan  informed  consent.  Sedangkan  Kriteria  Eksklusi  : Ibu inpartu yang mendapatkan induksi persalinan, Ibu primigravida dengan kehamilan ganda, terhadap kelainan  letak  janin  baik  sungsang,  obliks,  maupun  letak  lintang,  Ibu  dengan  kehamilan  beresiko tinggi  disertai  penyakit  misalnya:  preeklamsia,  jantung,  paru,  ketuban  pecah  dini  (KPD),  infeksi,  dll. Instrumen dalam penelitian ini adalah lembar observasi metode effleurage massage, rubbing massage dan  tanpa  intervensi  dengan  menggunakan  skala  pengukuran Visual  Analogue  Scale  (VAS), SOP effleurage massage dan rubbing massage , tabel karakteristis responden dan  lembar informed consent responden..  Analisis  data  menggunakan Uji  Wilcoxon,  Uji  Kruskal  Wallis  Test dan Uji  Mann Whiteney . Penelitian  ini  telah  dinyatakan  layak  etik  oleh  komisi  etik  penelitian  fakultas  kesehatan masyarakat universitas hasanuddin Makassar dengan no.6214 / UN4.14.1 / TP.01.02 / 2022.

## HASIL

## Karakteristik Responden
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Di BPM HJ.Kasmawati S.ST
Kelompok Intervensi Kontrol Variabel Karakteristik Effleurage Massage Rubbing Massage Tanpa Intervensi N % N % N % 17-25 Tahun 14 93.3 13 86.7 13 86.7 Usia 26-35 Tahun 1 6.7 2 13.3 2 13.3 Total 15 100.0 15 100.0 15 100.0 Tinggi 4 26.7 4 26.7 5 33.3 Pendidikan Rendah 11 73.3 11 73.3 10 66.7 Total 15 100.0 15 100.0 15 100.0 Bekerja 4 26.7 4 26.7 5 33.3 Pekerjaan Tidak Bekerja 11 73.3 11 73.3 10 66.7 Total 15 100.0 15 100.0 15 100.0 Pembukaan 6 0 0 3 20.0 4 26.7 Pembukaan Serviks Pembukaan 7 5 33.3 3 20.0 7 46.7 Pembukaan 8 10 66.7 9 60.0 4 26.7 Total 15 100.0 15 100.0 15 100.0 Pendamping Persalinan Suami 9 60.0 10 66.7 10 66.7 Ibu 6 40.0 5 33.3 5 33.3 Total 15 100.0 15 100.0 15 100.0

## Sumber: Data Primer
Pada  karakteristik  responden  berdasarkan  usia  pada  kelompok  intervensi  dengan  pemberian effleurage  massage menunjukkan  bahwa  kategori  usia  17-25  tahun  memiliki  jumlah  terbanyak  yaitu 14 responden (93.3%) dan 1 responden (6.7%) kategori  usia 26-35 Tahun. Pada kelompok intervensi dengan  pemberian rubbing  massage menunjukkan  kategori  usia  17-25  tahun  memiliki  jumlah terbanyak yaitu 13 responden (86.7%) dan 2 responden (13.3%) kategori usia 26-35 tahun. Sedangkan pada  kelompok  kontrol  dengan  tanpa  intervensi  menunjukkan  bahwa  kategori  usia  17-25  tahun memiliki jumlah terbanyak yaitu 13 responden (86,7%), dan 2 responden (13.3%) kategori usia 26-35 tahun.
Pada  karakteristik  pendidikan  pada  kelompok  intervensi  yang  diberikan effleurage  massage menunjukkan  bahwa  kategori  pendidikan  rendah  memiliki  jumlah  terbanyak  yaitu  11  responden (73.3%)  dan  4  responden  (26.7%)  dengan  kategori  pendidikan  tinggi.  Untuk  kelompok  intervensi dengan pemberian rubbing massage menunjukkan bahwa kategori pendidikan rendah memiliki jumlah terbanyak  yaitu  11  responden  (73,3%)  dan  4  responden  (26.7%)  dengan  kategori  pendidikan  tinggi. Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  dengan  tanpa  intervensi  menunjukkan  bahwa  kategori  pendidikan rendah  memiliki  jumlah  terbanyak  yaitu  10  responden  (66.7%)  dan  5  responden  (33.3%)  kategori pendidikan tinggi.
Pada  karakteristik  pekerjaan  pada  kelompok  intervensi  yang  diberikan effleurage  massage menunjukkan  bahwa  kategori  tidak  bekerja  memiliki  jumlah  terbanyak  yaitu  11  responden  (73.3%)
dan  4  responden  (26.7%)  kategori  bekerja.  Untuk  kelompok  intervensi  dengan  pemberian rubbing massage menunjukkan  bahwa  kategori  tidak  bekerja  memiliki  jumlah  terbanyak  sebanyak  11 responden  (73,3%)  dan  4  responden  (26.7%)  kategori  bekerja.  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol dengan  tanpa  intervensi  menunjukkan  bahwa  kategori  tidak  bekerja  memiliki  jumlah  terbanyak  yaitu 10 responden (66.7%) dan 5 responden (33.3%) kategori bekerja.
Pada  karakteristik  pembukaan  serviks  pada  kelompok  intervensi  yang  diberikan  effleurage massage  menunjukkan  bahwa  kategori  pembukaan  8  memiliki  jumlah  terbanyak  yaitu  10  responden (66.7%)  dan  5  responden  (33.3%)  kategori  pembukaan  7.  Pada  kelompok  intervensi  yang  diberikan rubbing  massage  menunjukkan  bahwa  kategori  pembukaan  8  memiliki  jumlah  terbanyak  yaitu  9 responden  (60.0%),  3  responden  (20.0%)  dalam  kategori  pembukaan  7  dan  kategori  pembukaan  6 sebanyak 3 responden (20.0%). Pada kelompok kontrol dengan tanpa intervensi menunjukkan bahwa kategori  pembukaan  7  memiliki  jumlah  terbanyak  yaitu  7  responden  (46.7%),  4  responden  (26.7%) kategori pembukaan 6 dan kategori pembukaan 8 sebanyak 4 responden (26.7%).
Karakteristik  pendamping  persalinan  pada  kelompok  intervensi  yang  diberikan  effleurage massage  memiliki  responden  terbanyak  yaitu  9  responden  (60.0%)  pada  kategori  suami  dan  6 responden  (40.0%)  dalam  kategori  Ibu.  Pada  kelompok  intervensi  yang  diberikan  rubbing  massage memiliki  responden  terbanyak  yaitu  10  responden  (66.7%)  dan  pada  kategori  ibu  sebanyak  5 responden  (33.3%).  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  dengan  tanpa  intervensi  sebagian  besar responden pada kategori suami yaitu sebanyak 10 responden (66.7%) dan pada kategori ibu sebanyak 5 responden (33.3%).
Tabel 2. Uji Wilcoxon Tingkat Nyeri Persalinan Sebelum dan Sesudah Intervensi pada kelompok Intervensi dan Kontrol Di BPM HJ.Kasmawati S.ST
Tingkat Nyeri Jenis Sebelum Sesudah Mean P- Intervensi Nyeri Sedang (40-70) Nyeri Berat (80-90) Nyeri Sedang (40-70) Nyeri Berat (80-90) Rank Value n % n % n % n % Effleurage 0 0 15 100.0 12 80.00 3 20.00 8.00 0.000 Massage Rubbing 0 0 15 100.0 10 66.7 5 33.3 8.00 0.000 Massage Tanpa 0 0 15 100.0 0 0 15 0 0.00 1.000 Intervensi
Sumber : Data Primer
Pada kelompok effleurage massage di awal penilaian (Pre-test) sebelum pemberian intervensi semua  responden  mengalami  tingkat  nyeri  dengan  kategori  nyeri  berat  sebanyak  15  responden (100%), setelah diberikan intervensi effleurage massage atau ( Post-Test ) sebagian besar tingkat nyeri berat ini mengalami perubahan  atau penurunan dengan kategori nyeri sedang  sebanyak 12 responden (80%)  dan  terdapat  3  responden  (20%)  yang  masih  mengalami  nyeri  berat.  Pada Uji  Wilcoxon pada
kelompok  intervensi  dengan effleurage  massage dapat  diketahui  nilai  mean  rank  8.00  dan p-value 0.000.  Dengan  demikian,  perlakuan  mengenai Effleurage  Massage efektif  terhadap  penurunan  nyeri persalinan kala I fase aktif di BPM HJ.Kasmawati S.ST Tahun 2022.
Pada  kelompok rubbing  massage di  awal  penilaian (Pre-test) sebelum  pemberian  intervensi rubbing massage semua responden mengalami tingkat nyeri dengan kategori nyeri berat sebanyak 15 responden  (100%),  setelah  diberikan  intervensi rubbing  massage atau  ( Post-Test )  sebagian  tingkat nyeri  berat  ini  mengalami  perubahan  atau  penurunan  dengan  kategori  nyeri  sedang  sebanyak  10 responden  (66.7%)  dan  terdapat  5  responden  (33.3%)  yang  masih  mengalami  nyeri  berat.  Pada Uji Wilcoxon pada kelompok intervensi dengan rubbing massage dapat diketahui nilai mean rank 8.00 dan p-value 0.000.  Dengan  demikian,  perlakuan  mengenai rubbing  Massage efektif  terhadap  penurunan nyeri persalinan kala I fase aktif di BPM HJ.Kasmawati S.ST Tahun 2022.
Pada  kelompok  kontrol  di  awal  penilaian  tingkat  nyeri (Pre-Test) dengan  tanpa  intervensi, semua  responden  merasakan  nyeri  berat  yaitu  sebanyak  15  responden  (100%).  Tabel  tersebut menunjukkan  bahwa  tingkat  nyeri  tidak  mengalami  perubahan,  namun  di (post-test) responden  yang mengalami  nyeri  berat  tidak  mengalami  perubahan  namun  masih  tetap  mengalami  nyeri  berat sebanyak  15  responden  (100%).  Pada Uji  Wilcoxon pada  kelompok  kontrol  dengan  tanpa  intervensi dapat  diketahui  nilai  mean  rank  0.00  dan p-value 1.000.  Dengan  demikian,  pada  kelompok  kontrol dengan  tanpa  intervensi  tidak  efektif  dalam  mengurangi  nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif  di  BPM HJ.Kasmawati S.ST Tahun 2022.
Tabel 3. Uji Kruskal Wallis Test Tingkat Nyeri Persalinan Sesudah Intervensi pada kelompok Intervensi dan Kontrol Di BPM HJ.Kasmawati S.ST
Uji Kruskal Wallis Jenis Intervensi N Mean Rank p Effleurage Massage 15 14.50 Rubbing Massage 15 16.50 0.000 Tanpa Intervensi 15 38.00
Sumber : Data Primer * Uji Kruskal Wallis
Tabel 3. menyatakan bahwa hasil uji Kruskal wallis menunjukkan terdapat perbedaan tingkat nyeri setelah dilakukan effleurage massage dan rubbing massage dan tanpa intervensi dimana nilai p- value 0,000  < 0,05.  Nilai mean  rank kelompok  yang  diberikan effleurage  massage yaitu  14,50  lebih rendah  di  banding  kelompok  yang  diberikan rubbing  massage yaitu  16,50  dan  kelompok  tanpa intervensi yaitu 38,00. Dengan ini menyatakan bahwa “Ho ditolak dan Ha diterima” artinya “terdapat perbedaan tingkat  nyeri persalinan setelah dilakukan effleurage massage , rubbing massage dan tanpa intervensi pada peningkatan nyeri persalina kala I fase aktif. Selanjutnya dilakukan uji mann-whitney bertujuan mengetahui perbedaan yang bermakna pada effleurage massage dan rubbing massage.
Tabel 4. Uji Mann Whitney Perbedaan Tingkat Nyeri Persalinan Sesudah diberikan Intervensi Di BPM
HJ.Kasmawati S.ST Tingkat Nyeri Jenis  Intervensi N Mean Rank Sum Of Rank P Effleurage massage Rubbing Massage 15 15 14.50 16.50 217.50 247.50 0,417

## Sumber : Data Primer * Uji Mann Whitney
Tabel  4.  menyatakan  bahwa  hasil uji  Mann-Whitney antara  kelompok effleurage  masssage di bandingkan  dengan rubbing  massage nilai p-value 0,417  >  0,05.  Nilai  0,417  lebih  besar  dari  0.05, maka  “Ho  ditolak  dan  Ha  diterima”.  Artinya  tidak  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara effleurage  massage dan rubbing  massage dalam  menurunkan  intensitas  nyeri  persalinan  pada  kala  I fase aktif. Nilai mean rank effleurage massage yaitu 14.50 lebih kecil daripada rubbing massage yaitu 16.50 sehingga dapat disimpulkan effleurage massage lebih efektif dalam menurunkan intensitas nyeri persalinan kala 1 fase aktif dibandingkan dengan rubbing massage .

## PEMBAHASAN
Perbedaan intensitas nyeri persalinan normal kala 1 fase aktif sebelum dan sesudah di berikan metode efflurage massage Di BPM HJ.Kasmawati S.ST Tahun 2022
Pada tabel 2 yang menunjukkan hasil analisis data menyatakan tingkat nyeri persalinan normal yang  dirasakan  oleh  responden  sebelum  diberikan effleurage  massage semua  responden  mengalami tingkatan  nyeri  dengan  kategori  nyeri  berat  (skala  nyeri  80-90)  sebanyak  15  responden  (100%). Sedangkan  setelah  diberikan effleurage  massage menunjukkan  perubahan  atau  penurunan  dengan kategori  nyeri  sedang  (skala  40-70)  yaitu  12  responden  (80%)  dan  terdapat  3  responden  (20%)  yang masih  mengalami  nyeri  berat  (skala  80-90). Pada Uji  Wilcoxon nilai  mean  rank  8.00  dan p-value 0.000. Dengan demikian, pada kala 1 fase aktif terhadap pemberian intervensi effleurage massage efektif untuk menurunkan nyeri persalinan di BPM HJ.Kasmawati S.ST Tahun 2022 .
Penelitian  ini  menyatakan  bahwa  intensitas  nyeri  persalinan  menurun  setelah  dilakukan effleurage  massage. Secara  teori  bahwa effluerage  massage adalah  teknik  pemijatan  dimana  perut diusap dengan lembut, perlahan, dan lama atau terus menerus pada abdomen kemudian petunjuk nyeri dapat  dicegah  dengan  merangsangan  serabut  taktil  dikulit 19 20 . Effluerage  massage adalah  salah  satu metode non  farmakologis yang  tidak  memberikan  efek  yang  berbahaya  untuk  ibu  ataupun  janin, jalannya persalinan tidak diperlambat dan tidak menimbulkan efek alergi maupun efek obat 12 .
Teori  yang  dikemukakan  oleh  sri  lestari  (2019)  pada  hasil  penelitiannya  menyatakan  bahwa pemberian effleurage  massage pada  abdomen  dapat  merangsang  serabut  taktil  dikulit  dan  menekan sinyal  rasa  sakit.  Ketika  mengelus  perut  dengan  lembut  dan  ringan  dengan  kedua  tangan  dalam gerakan  melingkar,  seperti  kupu-kupu,  meningkatkan  relaksasi  perut,  meredakan  ketegangan  otot, memberikan  kenyamanan  pada  ibu  dan  mengurangi  intensitas  nyeri.  Effleurage  massage  berfungsi
untuk  merangsang  kulit  sehingga  dapat  menciptakan  pesan  yang  dibawa  melalui  serat  beta  A,  serat transmisi  cepat  rasa  sakit,  menutup  gerbang,  mencegah  korteks  serebral  menerima  sinyal  rasa  sakit dan mengubah intensitas rasa sakit 13 .
Hal ini sama pernyataan oleh Mander (2003:164) bahwa efek yang pending dari massage yaitu "menutup  gerbang"  dengan  menghalangi  jalannya  rangsangan  berbahaya  ke  pusat  sistem  saraf  pusat yang lebih tinggi. Selain itu, rangsangan taktil dan emosi positif yang diciptakan oleh sentuhan lembut dan halus meningkatkan efek pereda nyeri dari massage 12 . Pemberian dukungan emosional untuk siap menjalani  proses  persalinan  menciptakan  rasa  sejahtera,  memicu  impuls  neurotransmitter  di  sistem limbik yang diteruskan ke amigdala, dari hipotalamus ke nukleus ventromedial dan sekitarnya 13 .
Pada saat pemberian effleurage massage, responden merasa lebih terkendali, lebih tenang, dan terlihat  lebih  nyaman.  Upaya  Pengalihan  perhatian  ibu  mengenai  nyeri  persalinan  pada  kala  1  fase aktif manfaat dari metode effleurage massage. Pada effleurage massage dapat diberikan oleh anggota keluarga,  terutama  suami  karena  melalui  massage  dan  massage  suami  serta  sentuhan  demi  sentuhan, ibu dapat merasakan lebih banyak kepercayaan dan dukungan dari suami dan keluarganya 12 .
Pada penelitian oleh Rosita & Maria Yasintha Lowa (2020) yang berjudul “Efektifitas Deep Back Massage Dan Effleurage Massage  Terhadap Penurunan  Intensitas Nyeri Persalinan  Kala  I  Fase Aktif Pada Ibu Primipara Di Puskesmas Jumpandang Baru Makassar” menunjukkan bahwa intensitas nyeri  yaitu  nyeri  berat  68,75  sebelum  intervensi  dan  nyeri  sedang  81,25  setelah  diberikan  metode effleurage massage 21 .
Penurunan intensitas nyeri persalinan normal kala 1 fase aktif sebelum dan sesudah di berikan metode rubbing massage Di BPM HJ.Kasmawati S.ST Tahun 2022
Pada  tabel  2  yang  menunjukkan  hasil  analisis  data  menyatakan  tingkat  nyeri  persalinan normal  yang  dirasakan  oleh  responden  sebelum  diberikan rubbing  massage semua  responden mengalami  tingkatan  nyeri  dengan  kategori  nyeri  berat  (skala  nyeri  80-90)  sebanyak  15  responden (100%).  Sedangkan  setelah  diberikan rubbing  massage sebagian  besar  responden  mengalami perubahan  atau  penurunan  dengan  kategori  nyeri  sedang  (skala  nyeri  40-60)  sebesar  10  responden (66.7%) dan terdapat 5 responden (33.3%) yang masih mengalami nyeri berat (skala 70-90). Pada Uji Wilcoxon pada kelompok intervensi dengan rubbing massage dapat diketahui nilai mean rank 8.00 dan p-value 0.000.  Dengan  demikian,  pada  kala  1  fase  aktif  terhadap  pemberian  intervensi rubbing massage efektif untuk menurunkan nyeri persalinan di BPM HJ.Kasmawati S.ST Tahun 2022.
Rubbing  massage merupakan  pemberian  pijatan  atau  gosokan  lembut  pada  punggung. Gosokan  yang  diberikan  memicu  relaksasi  untuk  mengurangi  nyeri  saat  rahim  mengalami  kontraksi dengan cara menutup gate of the control theory. Pemberian pijatan gosok juga meningkatkan produksi neurotransmiter  dan  neuromodulator  yaitu  endorfin.  Endorfin  memiliki  efek  menghambat  atau mengurangi sensasi nyeri 18 .
Teknik rubbing  massage pada  proses  persalinan  kala  I  dapat  membantu  mengurangi  skala rasa sakit pada ibu yang pertama merasakan persalinan. Melepaskan dan mengurangi ketegangan serta
mengurangi  tingkat  nyeri  ibu  bersalin.  Begitupula,  rasa  rileks  dan  tenang  dapat  memperbaiki  tingkat oksidasi  monoamina,  yang  memetabolisme  serotonin.  Rasa  nyeri  dapat  diredahkan  menggunakan  zat kimia  serotonin.  Untuk  itu,  relaksasi  dan  sentuhan  mengakibatkan  rasa  sakit  dapat  berkurang  akibat nyeri persalinan 3
Sama halnya penelitian Enny Fitriahadi & istri utami (2021) yang berjudul “ Deep back dan rubbing massage berpengaruh terhadap penurunan intensitas nyeri dan percepatan pembukaan serviks ibu bersalin” menyatakan metode deep back dan rubbing massage mempengaruhi intensitas nyeri dan dilatasi serviks pada ibu bersalin, ibu bersalin yang menjalani prosedur ini dengan cepat  menurunkan intensitas nyeri dan dilatasi serviks  dengan nilai p -value 0,000 < 0,05 17 .
Begitupula penelitian yang dilakukan oleh Sumarni, et al. (2020) berjudul “ Rubbing Massage And Deep  Back  massage As  An  Alternative  Therapy  Reduces  Active  Phase  1  Labor  Pain”  bahwa rubbing massage dan deep back massage efektif menurungkan nyeri persalinan pada kala 1 fase aktif dengan nilai p-value 0,000 < 0,05. Rubbing massage lebih efektif dalam mengurangi nyeri persalinan pada  kala  1  fase  aktif.  Hal  ini  dibuktikan  dengan  perbedaan  rata-rata  pereda  nyeri  pada  kelompok rubbing  massage  yang  secara  signifikan  lebih  signifikan  dibandingkan  kelompok  deep  back  massage dengan nilai (1,09). > 0, 9) 18 .
Menganalisis  perbedaan  efektivitas  metode effleurage  massage dibandingkan  dengan rubbing massage terhadap  penurunan  intensitas  nyeri  persalinan  normal  kala  1  fase  aktif  Di  BPM HJ.Kasmawati S.ST Tahun 2022
Hasil  analisis  data  telah  membuktikan  kedua  metode  dalam  pengelolaan  nyeri  persalinan  ibu inpartu  kala  I  fase  aktif,  dimana  keduanya  diuji  masing-masing  efektif  menurunkan  skala  intensitas nyeri, hal tersebut terlihat dari hasil  analisis  perbedaan antara pre-test dan post-test menggunakan  uji non parametric Wilcoxon Runk test , keduanya disimpulkan tidak terdapat perbedaan secara signifikan, dengan  kata  lain  bahwa  penggunaan  salah  satu  metode  antara effleurage massage  dengan rubbing massage dapat menerunkan secara efektivitas tingkat nyeri pasien bersalin kala I fase aktif.
Salah  satu  tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  membuktikan  metode  manakah  yang  paling efektif  terhadap  penurunan  intensitas  nyeri  ibu  bersalin  kala  I  fase  aktif,  maka  sebelum  sampai  ke tujuan  tersebut  dilakukan  uji Kruskal  Wallis. Sebagai  laternatif  mengingat  data  yang  dimiliki  tidak Memenuhi  asumsi  untuk  uji  anova.  Hasilnya  ternyata  menunjukkan  bahwa  nilai mean  rank pada ketiga kelompok berbeda satu sama lainnya, pada kelompok yang diberikan effleurage massage yaitu 14.50  lebih  kecil  daripada  nilai  mean  rank  pada  kelompok  yang  diberikan rubbing  massage yaitu 16.50 sehingga dapat disimpulkan bahwa pemberian effleurage massage memiliki pengaruh lebih baik dibandingkan dengan pemberian rubbing massage terhadap penurunan intensitas nyeri persalinan pada kala  1  fase  aktif,  dan  pada  kelompok  kontrol  yang  tidak  dilakukan  intervensi  apapun  menunjukkan nilai  mean  rank  tertinggi  38,00.  Fakta  tersebut  menunjukkan  bahwa  ibu  inpartu  bila  diberikan
penanganan berupa effleurage massage dengan durasi 20 menit akan merasa lebih tenang dengan nyeri yang lebih ringan, begitu pula bila dilakukan rubbing massage, berbeda dengan kelompok kontro yang tidak diberikan intervensi akan merasa lebih berat dalam menghadapi nyeri dalam persalinan.
Hasil  uji  statistik  dengan uji  Kruskal  Wallis tersebut  pada  tiga  kelompok  antara effleurage massage dan rubbing  massage dengan  kelompok  kontrol  diperoleh p-value 0,000  <  0,05  sehingga disimpulkan  bahwa  diantara  kelompok  yang  diobservasi  akan  terdapat  minimal  2  kelompok  yang memiliki  perbedaan  yang  signifikan.  Atas  dasar  hasil  uji  tersebut  maka  analisis  dilanjutkan menggunakan  uji Mann-Whitney guna  mengidentifikasi  kemungkinan  kelompok  yang  paling  efektif terhadap  penurunan  skala  nyeri  pada  ketiga  kelompok  responden.  Hasilnya  menunjukkan  bahwa responden  yang  mendapatkan  penanganan  dengan  metode effleurage  massage dibandingkan  dengan kelompok kontrol didapatkan nilai 0,000<0,05 demikian pula antara kelompok yang diberi intervensi rubbing massage diperoleh nilai asymp. Sig 0,000<0,05, hal tersebut menunjukkan bahwa ibu bersalin yang mendapat intervensi salah satu dari kedua metode effleurage massage dan rubbing massage akan lebih  nyaman  dan  merasa  ringan  dengan  nyeri  yang  dialami.  Namun  demikian  hasil  analisis  untuk kelompok effleurage  massage dibandingkan  dengan rubbing  massage ternyata  tidak  terdapat perbedaan  yang  signifikan  dengan p-value 0,417  >0,05  dengan  kata  lain  bahwa effleurage  massage dan rubbing massage memiliki peran efektif yang sama terhadap penurunan intensitas nyeri pada ibu inpartu  kala  I  fase  aktif.  Karena  itu  kedua  metode  tersebut  sangat  diperlukan  untuk  diterapkan  pada kondisi  yang  sama.  Berbeda  apabila  intervensi  dimana effleurage  massage dan rubbing  massage dilaksanakan  secara  bersama-sama  akan  lebih  efektif  apabila  dilakukan  hanya  satu  metode  diantara keduanya.  Penelitian  mencoba  melakukan  analisis  secara  statistic  dengan  menggabungkan  hasil observasi  antara effleurage  massage dan rubbing  massage terhadap  kelompok  dengan  hanya effleurage massage atau dengan rubbing massage dari hasil uji Mann-Whitney diperoleh nilai dengan mean rank yang lebih kuat dan perbedaan yang signifikan dengan p-value 0,000.
Sebagaimana  diketahui  dua  metode  yang  selama  ini  digunakan  untuk  mengurangi  nyeri persalinan,  dan  yang  paling  popular  adalah  metode  farmakologis  dengan  menggunakan  obat-obatan dan  telah  terbukti  lebih  efektif  dalam  mengurangi  nyeri  persalinan.  Tetapi  secara  ekonomi  metode tersebut lebih mahal dan secara klinik berpotensi merugikan dengan efek samping pada ibu dan janin. Di  sisi  lain  yang  tidak  dapat  dipungkiri  bahwa effleurage  massage dan rubbing  massage ,  dua pendekatan  metode non  farmakologis merupakan  metode  tradisional  yang  dalam  penerapannya memiliki  kelebihan  dalam  mengurangi  nyeri  persalinan  dengan  cara  yang  lebih  mudah,  sederhana, efektif, tanpa efek samping dan relatif lebih murah secara ekonomi. Ketika ibu mampu mengendalikan emosi  dan  kekuatannya,  keluarga  membantu  menciptakan  rasa  aman  dan  kepuasan  saat  melahirkan. Ini  merangsang  serabut  saraf  besar  untuk  meningkatkan  mekanisme  aktivitas  substansia  gelatinosa, menutup  mekanisme  gating  dan  menghambat  aktivitas sel  T ,  sehingga  menghambat  transmisi rangsangan  dan  menghilangkan  rasa  sakit.  Dikirim  ke  transfer  korteks  serebral.  Dengan  demikian,
diyakini  bahwa  pijat  effleurage  dapat  merangsang  pelepasan  endorfin  dan  mengurangi  nyeri  yang dirasakan. 23 .
Disisi  lain  bahwa  pijat  gosok  dan  dalam  pijat  punggung  pada  metode rubbing  massage mengakibatkan  pengurangan  perasaan  sakit  pada  wanita  selama  kala  I  fase  aktif  bagi  ibu  inpartu. Rubbing masage memberikan pijatan atau menggosok lembut di punggung menjadi pemicu terjadinya relaksasi  untuk  mengurangi  nyeri  saat  rahim  mengalami  kontraksi,  juga  meningkatkan  produksi neurotransmiter  dan  neuromodulator,  dalam  hal  ini endorfin yang  memiliki  efek  menghambat  atau mengurangi sensasi nyeri.
Penelitian  ini  sama  halnya  dengan  penelitian  Sumarni  et  al 18 ,  bahwa rubbing massage lebih efektif  dalam  mengurangi  nyeri  persalinan  di  antara  ibu  dalam  periode  intranatal  pada  fase  aktif pertama  dilihat  dari  perbedaan  rata-rata  nyeri  posttest-pretest.  Mereka  menggosok  pijat  -1,09, walaupun tingkat penurunan intensitas nyeri dalam penelitian ini jauh lebih tinggi sebesar -42. Tanda negative menunjukkan penurunan skala nyeri setelah intervensi.
Kelompok effleurage  massage ,  juga  dari  hasil  penelitian  A.  M.  Pratiwi  et  al 24 ,  dalam kesimpulannya  bahwa effleurage  massage ,  berkontribusi  dan  efektif  dalam  mengurangi  nyeri  yang dipercaya  dapat  merangsang  pelepasan  endorfin,  pengurangan  pembuatan  hormon  katekolamin,  dan memicu  hasil  pemblokiran  serabut  saraf  aferen  transmisi  rangsangan  nyeri  (gate  control  teori), sehingga mengakibatkan pengurangan nyeri persalinan selama fase aktif persalinan kala satu.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Penggunaan  metode effleurage  massage dapat  membantu  menurunkan  intensitas  nyeri persalinan  pada  kala  1  fase  aktif,  begitu  pula  pada  pemberian  metode rubbing  massage dapat membantu  menurunkan  intensitas  nyeri  persalinan  kala  1  fase  aktif.  Penerapan  kedua  metode  antara effleurage  massage dan rubbing  massage secara  bersama-sama  akan  lebih  efektif,  mengingat  nyeri persalinan akan selalu menjadi sumber perhatian karena kehamilan. Penggunaan metode pengurangan rasa sakit seperti metode nonfarmakologis berupa effleurage massage dan rubbing massage senantiasa diharapkan menjadi pilihan bagi tenaga kesehatan dalam hal ini bidan dalam penanganan ibu bersalin mengingat  banyak  faktor  yang  mempengaruhi  persepsi  terhadap  nyeri  yang  sangat  subyektif  dan individual.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Rasa  terima  kasih  peneliti  sampaikan  kepada  Ibu  Bidan  Hj.Kasmawati  S.St,  selaku  Kepala BPM atas izin untuk melakukan penelitian di BPM beliau sehingga terselesaikannya penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Firdaus,  N.,  Setiawan,  L.  &  Fahmi,  N.  F.  Studi  Komparasi  Terapi  Kombinasi  Massage Effleurage  Dan  Aromaterapi  Lavender  Dengan  Metode  Bonapace  Terhadap  Nyeri  Persalinan Pada  Ibu  Primigravida  Kala  1  Fase  Aktif  Di  BPM  Mei  Yuni. Jurnal  Ilmiah  Obsgin 13 ,  7–14 (2021).
2. Kurniawaty & Sari, S. N. Penerapan Manajemen Non Farmakologi Dalam Upaya Mengurangi Nyeri Pada Persalinan Kala 1 : Literatur Review. Jurnal Aisyiyah Medika 6 , 158–173 (2021).
3. Lubis,  D.  R.,  Maryuni  &  Anggraeni,  L.  Efektivitas  Massage  Punggung  Dalam  Mengurangi Nyeri Persalinan Kala 1 Fase Aktif Pada Primigravida & Multigravida. Jurnal Ilmiah Bidan V , 22–28 (2020).
4. Qonitun,  U.  The  Effect  Of  Massage  Effleurage  On  Pain  Intensity  And  Length  Of  Labor  I  In The Normal Inpartu In Tuban District. Jurnal Midpro 12 , 105–109 (2020).
5. Handayani, L. Komplementer Dalam Mengatasi Nyeri Persalina : Literatur Review. Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan 12 , 107–118 (2021).
6. Aryani,  Y.,  Masrul,  M.  &  Evareny,  L.  Pengaruh  Masase  pada  Punggung  Terhadap  Intensitas Nyeri  Kala  I  Fase  Laten  Persalinan  Normal  Melalui  Peningkatan  Kadar  Endorfin. Jurnal Kesehatan Andalas 4 , 70–77 (2015).
7. Paseno,  M.,  Situngkir,  R.  &  Pongantung,  H.  Massage  Counter  Pressure  Dan  Massage Effleurage Efektif Mengurangi Nyeri Persalinan Kala 1. JUIPERDO 7 , 20–31 (2019).
8. Puspitasari,  I.  &  Astuti,  D.  Teknik  Massage  Punggung  Untuk  Mengurangi  Nyeri  Persalinan Kala 1. Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan 8 , 100–106 (2017).
9. Suriani,  Nuraini,  E.  &  Siagian,  N.  A.  Pengaruh  Teknik  Massage  Back-Effleurage  Terhadap Pengurangan  Rasa  Nyeri  Persalinan  Kala  1  Di  Klinik  Bersalin  Kurnia  Kecamatan  Delitua Kabupaten Deli Serdang. Jurnal Penelitian Keperawatan Medik Received: 2 , 24–29 (2019).
10. Rahmawati,  P.  L.,  Dwiningsih,  S.  R.  &  Herawati,  L.  Kombinasi  Effleurage  Dan  Kneading Massage  Dapat  Menurunkan  Intensitas  Dismenorea. Indonesian  Midwifery  and  Health Sciences Journal 4 , 51–59 (2020).
11. Riska, A. & Mariza, A. Pengaruh Massase Terhadap Pengurangan Rasa Nyeri Pada Ibu Inpartu Kala  1  Di  BPS  Nurhasanah  Kecamatan  Teluk  Betung  Bandar  Lampung. Jurnal  Kesehatan 7 , 407–411 (2016).
12. Qurniasih,  N.,  Dasuki,  D.  &  Hidayat,  A.  Efektivitas  Masase  Effleurage  Terhadap  Penurunan Intensitas  Nyeri  Persalinan  Kala  1  Fase  Aktif  Di  Puskesmas  Kota  Yogyakarta. Occupational Medicine 53 , 130 (2017).
13. Lestari,  S.  &  Apriyani,  N.  Pengaruh  Massage  Effleurage  Terhadap  Perubahan  Tingkat  Nyeri Pada Pasien Kala 1 Fase Aktif Persalinan. Jurnal Kesehatan 10 , 12–18 (2019).
14. Herinawati,  Hindriati,  T.  &  Novilda,  A.  Pengaruh  Effleurage  Massage  terhadap  Nyeri Persalinan  Kala  I  Fase  Aktif  di  Praktik  Mandiri  Bidan  Nuriman  Rafida  dan  Praktik  Mandiri Bidan Latifah Kota Jambi Tahun 2019. Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi 19 , 590– 601 (2019).
15. Wahyuni,  S.  &  Wahyuningsih,  E.  Pengaruh  Massage  Effleurage  Terhadap  Tingkat  Nyeri Persalinan  Kala  1  Fase  Aktif  Pada  Ibu  Bersalin  Di  RSU  PKU  Muhammadiyah  Delanggu Klaten 2015. Jurnal Involusi Kebidanan 5 , 43–53 (2015).
16. Dewi, P. I. S., Aryawan, K. Y., Ariana, P. A. & Nandarini Ni Ayu Putu Eka. Intensitas Nyeri Persalinan  Kala  I  Fase  Laten  pada  Ibu  Inpartu  menggunakan  Birth  Ball  Exercise. Jurnal Keperawatan Silampari 3 , 456–465 (2020).
17. Fitriahadi,  E. & Utami,  I.  Deep  Back  dan  Rubing  Massage  Berpengaruh  Terhadap  Penurunan Intensitas Nyeri dan Percepatan Pembukaan Serviks Ibu Bersalin. Jurnal Kebidanan 10 , 13–22
(2021).
18. Sumarni,  Fadlilah,  S.,  Sucipto,  A.,  Setyaningsih,  D.  &  Vidayanti,  V.  Rubbing  Massage  And Deep Back Massage As An Alternative Therapy Reduces Active Phase 1 Labor Pain. Pakistan Journal of Medical and Health Sciences 14 , 1439–1443 (2020).
19. Yanti,  J.  S.,  Saputri,  E.  M.  &  Pratiwi,  W.  Efektifitas  Pelaksanaan  Pijat  Effluarage  Pada  Ibu Bersalin Di Klinik Pratama Deliana. Ensiklopedia of Journal 3 , 214–218 (2021).
20. Ekawati,  H.  &  Martini,  D.  E.  Pengaruh  Pemberian  Tehnik  Masase  Effleurage  Terhadap Penurunan Nyeri Persalinanan Normal Pada Ibu Bersalin Kala 1 Fase Aktif. SURYA 08 , 26–30 (2016).
21. Pratiwi,  A.  M.,  Zuliyati,  I.  C.  &  Fatimatasari.  Abdominal  Lifting,  Effleurage,  and  Deep  Back Massage  Effective  In  Reducing  Pain  During  Active  Phase  Of  First  Stage  Labor. JURNAL NERS  Dan  Kebidanan  Indonesia  Indonesian  Journal  Of  Nursing  And  Midwifery 9 ,  175–182 (2021).
22. Rosita  &  Lowa,  M.  Y.  Efektifitas  Deep  Back  Massage  Dan  Effleurage  Massage  Terhadap Penurunan  Intensitas  Nyeri  Persalinan  Kala  1  Fase  Aktif  Pada  Ibu  Primipada  Di  Puskesmas Jumpandang Baru Makassar. Jurnal Keperawatan Muhammadiyah 5 , 207–216 (2020).
23. Karuniawati,  B.  Efektivitas  Massage  Endorphin  dan  Counter  Massage  Terhadap  Intensitas Nyeri Persalinan Kala I. Jurnal Ilmu Kesehatan 4 , 27–33 (2020).
24. Pratiwi, A. M., Zuliyati,  I.  C. & Fatimatasari, F. Abdominal lifting, effleurage, and deep back massages effective in reducing pain during active phase of first stage labor. JNKI (Jurnal Ners dan Kebidanan Indonesia) (Indonesian Journal of Nursing and Midwifery) 9 , 175 (2021).