## PENYULUHAN PENATALAKSANAAN ALERGI YANG MEMBERIKAN KELUHAN KULIT GATAL PADA LANSIA DI PANTI WERDHA SALAM SEJAHTERA
Fia Fia 1 , Johan 2 , Chrismerry Song 3 , Christian Wijaya 4
1 Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara, Jakarta Email: fiaf@fk.untar.ac.id
2 Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara, Jakarta Email:  johan@fk.untar.ac.id 3Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara, Jakarta Email: chrismerrys@fk.untar.ac.id
4 Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara, Jakarta Email: christianw@fk.untar.ac.id

## ABSTRAK
Alergi adalah suatu reaksi hipersensitivitas yang diperantarai oleh mekanisme imunologi, yang dapat memengaruhi hampir seluruh jaringan tubuh dan menimbulkan gejala klinik sesuai dengan organ yang terkena. Prevalensi penyakit alergi  pada  lansia  diperkirakan  sekitar  5-10%.  Penyakit  alergi  ini  akan  mengganggu,  menurunkan  kualitas  dan produktivitas hidup penyandangnya. Beberapa penyakit alergi yang sering pada lansia adalah penyakit alergi saluran nafas seperti rhinitis alergika, asma bronkiale, dermatitis, alergi obat, dan urtikaria dan angioedema. Penyakit alergi yang  difokuskan  pada  penyuluhan  ini  adalah  kelainan  kulit  yang  dapat  memberikan  keluhan  berupa  gatal-gatal. Beberapa alergen di sekitar tempat tinggal yang sudah terbukti dapat mencetuskan alergi antara lain tungau debu rumah, kecoa, jamur, atau serpihan kulit binatang peliharaan. Beberapa penghuni panti menderita gatal-gatal pada kulit, namun usaha pencegahan dan penanganan terhadap keluhan tersebut belum maksimal. Berdasarkan kondisi tersebut, maka dosen dan mahasiswa FK Untar mengadakan penyuluhan  untuk meningkatkan pengetahuan  lansia tentang penatalaksanaan alergi yang memberikan keluhan kulit gatal pada lansia di panti werdha Salam Sejahtera. Penyuluhan ini ditujukan meningkatkan tingkat pengetahuan dan kesehatan lansia sehingga dapat mengetahui upaya terbaik terhadap keuhan, sehingga  diharapkan kualitas hidup  lansia  dapat meningkat. Penyuluhan  ini diikuti oleh penghuni, care giver dan pengurus panti dengan seksama dan antusias.
Kata kunci: Alergi, Lansia, Kulit Gatal, Penatalaksanaan

## 1. PENDAHULUAN
Alergi  adalah  suatu  reaksi  hipersensitivitas  yang  diperantarai  oleh mekanisme imunologi,  yaitu reaksi atau respon tubuh yang berlebihan terhadap alergen  (Portnoy, 2015). Alergi dapat timbul pertama kali pada usia anak-anak, dewasa muda, atau pada lansia (lanjut usia). Reaksi alergi dapat memengaruhi hampir seluruh jaringan tubuh dan menimbulkan gejala klinik sesuai dengan organ yang  terkena.  Menurut  data  dari World  Allergy  Organization prevalensi alergi  penduduk  dunia berkisar antara 10  – 40% (Pawankar, 2011). Kelompok usia  yang rentan terhadap alergi adalah kelompok  lansia.  Prevalensi  penyakit  alergi  pada  lansia  diperkirakan  sekitar  5-10%  (Cardona, 2011). Meningkatnya status sosial dan ekonomi menyebabkan meningkatkan angka harapan hidup di  Indonesia.  Pusdatin  Kemenkes  RI  memperkirakan  kecenderungan  peningkatan  lansia  cukup pesat  di  Indonesia  dibandingkan  kelompok  usia  lainnya  sejak  tahun  2013  (8,9%)  hingga  tahun 2050  (21,4%)  (Kemenkes  RI,  2016). Berdasarkan  peningkatan  jumlah  tersebut,  maka  jumlah penyakit yang berhubungan dengan lanjut usia, termasuk alergi, diperkirakan akan meningkat.
Faktor resiko yang menyebabkan lansia lebih mudah terkena alergi antara lain adalah kerapuhan ( frailty ),  adanya  penyakit  lain  yang  menyertai,  gangguan  memori  dan  konsumsi  obat-obatan. Perubahan  ketahanan  tubuh  berupa  i mmunosenesence (penuaan  sistem  imun)  pada  lansia berpengaruh  pada  sistem  imun  bawaan  dan  adaptifnya,  sehingga  lansia  lebih  rentan  terhadap penyakit autoimun, keganasan, dan juga infeksi. Selain itu respon tubuh lansia terhadap vaksinasi
dan penyembuhan luka juga akan terpengaruh (Martinis, 2017). Selain itu, terjadinya penurunan fungsi  sistem  kekebalan  tubuh  pada  lansia  juga  menyebabkan  respon  sel-sel  tubuh  terhadap alergen dapat berubah. Umumnya penyakit alergi kurang terdiagnosis karena lansia lebih terfokus pada penyakit lain seperti jantung, paru-paru, dan lainnya. Seringkali gejala alergi juga tertutup oleh gejala akibat penyakit-penyakit tersebut.
Beberapa  penyakit  alergi  yang  sering  pada  lansia  adalah  rhinitis  alergika,  asma  bronkiale, dermatitis, alergi obat, dan urtikaria dan angioedema (Portnoy, 2015). Penyuluhan yang dilakukan difokuskan kepada penyakit alergi yang dapat memeberikan keluhan gatal, yaitu: dermatitis, alergi obat, dan urtikaria dan angioedema. Penyakit dermatitis pada lansia memberi gambaran perubahan penuaan kulit yang ditandai dengan atrofi lapisan dermis dan epidermis karena hilangnya hidrasi kulit  karena  proses  penuaan  sel  dan  faktor  lingkungan.  Perubahan  fungsi  dan  struktur  kulit  ini menyebabkan  rusaknya  fungsi barrier (pelindung)  kulit,  rusaknya  pembuluh  darah,  terjadi ketidakseimbangan  reaksi  metabolik  di  kulit  dan  berubahnya  komponen  matriks  ekstraseluler (Martinis, 2017).
Alergi obat sebagai akibat dari Adverse drug reaction (ADR) lebih sering ditemukan pada lansia yang rapuh. ADR didapatkan 2-3 kali lebih sering pada lansia dibandingkan dengan dewasa muda dan diperkirakan bertanggungjawab terhadap 10% dari kejadian perawatan RS pada lansia (karena overdosing ). Urtikaria adalah kelainan kulit yang terbatas pada bagian superfisial, berupa bentol berbatas tegas yang dikelilingi oleh daerah yang kemerahan. Pada bagian tengah bentol didapatkan warna yang lebih pucat. Biasanya kelainan ini bersifat sementara, gatal, dan dapat terjadi di seluruh tubuh. Angioedema adalah pembengkakan lokal dengan batas lebih tegas yang melibatkan lapisan kulit yang lebih dalam bila dibandingkan urtikaria (Martinis, 2017).
Patogenesis  terjadinya  penyakit  alergi  secara  garis  besar  dibagi  menjadi  2  jalur,  yaitu  jalur imunologis dan jalur non-imunologis. Pada jalur imunologis, setelah allergen (zat pemicu alergi) masuk  ke  dalam  tubuh,  alergen  akan  diolah  oleh antigen  presenting  cell (APC),  dan  akan ditangkap oleh sel T helper . Setelah sel T teraktivasi oleh APC, sel T akan memberikan instruksi melalui interleukin atau sitokin agar sel plasma membentuk IgE, sel radang lain seperti mastosit, makrofag,  eosinophil,  neutrophil,  trombosit,  serta  limfosit  untuk  mengeluarkan  mediator inflamasi. Mediator inflamasi seperti histamin, prostaglandin, leukotrien, bradikinin, tromboksan dan  lain-lain  akan  mempengaruhi  organ  sasaran  sehingga  menyebabkan  pelebaran  pembuluh darah, peningkatan permeabilitas pembuluh darah, edema saluran nafas, infiltrasi sel radang dan lain-lain. Pada jalur non-imunologis, terjadi perangsangan sistem saraf otonom yang dengan hasil akhir berupa inflamasi (Ventura, 2017).
Beberapa zat di sekitar tempat tinggal yang sudah terbukti dapat mencetuskan alergi antara lain tungau debu rumah, kecoa, jamur, atau serpihan kulit binatang peliharaan. Selain itu alergi juga dapat  disebabkan  oleh  makanan  dan  obat-obatan  yang  dikonsumsi.  Tungau  debu  rumah  adalah serangga mikroskopik mirip laba-laba, yang diketahui merupakan salah satu alergen tersering yang menimbulkan masalah pada kulit berupa dermatitis atopik (Calderon, 2015). Antigen dari tubuh tungau debu rumah masuk ke dalam tubuh manusia melalui penetrasi kulit, sedangkan antigen dari partikel tinjanya dapat masuk ke dalam tubuh manusia melalui inhalasi (terhirup) (Mantu, 2016).
Upaya  terbaik  terhadap  penyakit  alergi  pada  lansia  adalah  tindakan  pencegahan,  mamun  pada beberapa situasi penyebab alergi tidak dapat dihindarkan secara total, terutama alergen yang ada di  udara  (aerogen)  dan  debu  (tungau  debu  rumah).  Pada  keadaan  dimana  alergi  telah  terjadi, penanganan  alergi  pada  lansia  membutuhkan  perhatian  khusus,  karena  medikamentosa  yang
dipakai untuk mengatasi alergi pada umumnya mempunyai efek berbeda pada lansia. Selain itu, terjadi  peningkatan  insidens  terjadinya  alergi  obat  pada  lansia,  sebanyak  2-3  kali  lebih  banyak dibanding dewasa muda (Cardona, 2011). Pada lansia interaksi obat juga lebih sering terjadi karena pemakaian  obat  yang  banyak  (polifarmasi).  Untuk  itu,  diperlukan  pemahaman  yang  tepat mengenai tatalaksana alergi pada lansia.
Tatalaksana  alergi  pada  lansia  dapat  berupa  pemberian  obat  (farmakoterapi)  dan  non- farmakoterapi.  Tatalaksana  farmakoterapi  antara  lain  antihistamin,  kortikosteroid,  imunoterapi dan obat-obat simptomatik sesuai dengan gejala khas alergi yang terjadi. Pemberian antihistamin generasi pertama harus dihindarkan pada lansia karena obat-obat ini dapat melewati sawar darah- otak dan menyebabkan efek samping pada susunan saraf pusat. Efek samping yang ditimbulkan dapat  berupa  kebingungan,  mengantuk,  kepala  terasa  melayang,  gangguan  fungsi  kognitif, gangguan berkemih , konstipasi, agangguan irama jantung, vasodilatasi pembuluh darah perifer, hipotensi  ortostatik/postural,  takikardi  (denyut  jantung  cepat).  Efek-efek  di  atas  dapat menyebabkan  jatuh,  perburukkan  hipertrofi  prostat,  glaukoma  dan  penyakit  jantung.  Jika dibutuhkan,  maka  yang  dapat  diberikan  adalah  antihistamin  generasi  kedua  yang  tidak menyebabkan efek samping ke susunan saraf pusat. Namun yang harus diperhatikan adalah obat- obat ini dimetabolisme di hati, sehingga dapat berinteraksi dengan obat lain, dan harus disesuaikan pada  lansia  yang  fungsi  hatinya  menurun.  Obat  golongan  ini  juga  gangguan  ginjal  karena diekskresi melalui ginjal (Cardona, 2011).
Efek samping kortikosteroid dapat lebih buruk pada lansia dibanding dewasa muda, antara lain gangguan  daya  ingat,  diabetes  melitus,  katarak,  osteoporosis,  ulkus  peptik  (jika  dikombinasi dengan obat anti inflamasi non steroid), dan lain-lain. Kortikosteroid topikal dapat diberikan pada lansia untuk mengurangi terjadinya efek samping sistemik, namun harus diberikan dengan hati- hati karena efek samping seperti penipisan kulit, atrofi kulit, pelebaran pembuluh darah kulit dan gangguan  aksis  hipotalamus-hipofise  tetap  dapat  terjadi  akibat  penyerapan  dari  kulit  (Cardona, 2011; Cohen, 2012).
Tatalaksana non farmakoterapi dapat berupa tindakan pencegahan dan tindakan untuk mengurangi keluhan (Cohen, 2012; Polat, 2015). Pencegahan dermatitis dapat dilakukan antara lain dengan menghindari  mandi  berlebihan  dengan  air  hangat  dengan  sabun  yang  bersifat  alkaline  dan mengandung alkohol. Untuk mengurangi  kekeringan pada kulit dan menjaga fungsi pertahanan kulit,  dapat  dilakukan  dengan  pemakaian  pelembab  (disarankan  pelembab  dengan  pH  rendah, sesuai  kondisi  alami  kulit)  setelah  mandi  dan  emolien  yang  mengandung  urea  5%  atau  10% (Cohen, 2012). Selain itu, untuk mengatasi gatal, yang harus diperhatikan adalah tidak menggaruk daerah yang terkena, karena garukan dapat menyebabkan luka, iritasi dan menyebabkan pelepasan mediator yang memperburuk rasa gatal. Pakaian yang dipakai tidak boleh terlalu ketat dan tidak mengiritasi kulit. Suhu yang nyaman dengan kelembapan optimal (<40%) juga harus dijaga untuk mencegah penguapan dan keluar keringat yang terlalu banyak. Sediaan yang mengandung menthol 1% juga dapat diberikan untuk memberikan sensasi dingin dan mengurangi rasa gatal.
Panti  werdha  Salam  Sejahtera  berada  di  kawasan  Kecamatan  Bogor  Utara,  Kota  Bogor,  Jawa Barat,  dan  dihuni  oleh lansia  di  atas  60  tahun.  Panti  ini  telah  menjalin  kerjasama  dengan  FK Universitas  Tarumanagara  sejak  Oktober  2017  dan  digunakan  sebagai  salah  satu  tempat pelaksanaan kegiatan kepaniteraan geriatri. Panti ini memiliki 136 kamar, yang dihuni sekitar 85 sampai 90 orang, berikut caregiver . Dari hasil visitasi berkala yang dilakukan selama kepaniteraan geriatri, didapatkan beberapa penghuni memiliki keluhan gatal-gatal.
Pada  kegiatan  PKM  ini,  tim  FK  Untar  yang  terdiri  dari  dosen  dan  mahasiswa,  mengadakan penyuluhan  untuk  meningkatkan  pengetahuan  lansia  tentang  penatalaksanaan  penyakit  alergi, terutama  yang  memberikan  keluhan  kulit  gatal  pada  lansia.  Upaya  ini  diharapkan  dapat meningkatkan tingkat pengetahuan dan kesehatan lansia sehingga dapat mengetahui pencegahan kulit  gatal.  Lansia  yang  memiliki  keluhan  gatal  juga  dapat mengetahui tatalaksana  yang  paling tepat untuk penyakitnya, sehingga diharapkan kualitas hidup lansia dapat meningkat.

## 2. METODE PELAKSANAAN KEGIATAN
Kegiatan pengabdian masyarakat ini dilaksanakan dengan melakukan kegiatan penyuluhan bagi para petugas, penanggung jawab, dan  lansia  penghuni Panti Werdha Salam Sejahtera. Kegiatan penyuluhan dilakukan oleh 1 orang dokter spesialis farmakologi dan dimoderatori oleh seorang dokter. Penyuluhan tersebut mengambil tema  tentang pencegahan dan cara menangani penyakit alergi pada lansia, terutama untuk masalah pada kulit. Penyuluhan tersebut membahas mengenai obat anti alergi yang tidak boleh dikonsumsi lansia karena dapat menyebabkan efek samping yang merugikan. Penyuluhan diberikan dalam bentuk presentasi dengan lebih banyak gambar daripada kalimat. Bentuk penyajian ini dimaksudkan agar mudah dimengerti oleg peserta penyuluhan.

## 3. HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN
Kegiatan penyuluhan diselenggarakan pada hari Sabtu, 11 Mei 2019 jam 09.00 – 12.00 di gedung serbaguna Panti Werdha Salam Sejahtera, Jalan Raya Pajajaran No. 38B, Bantarjati, Bogor Utara, Bantarjati,  Kec.  Bogor  Utara,  Kota  Bogor,  Jawa  Barat  16153.  Acara  ini  diikuti  oleh  68  lansia penghuni panti, caregiver dan pengurus panti.
Acara dimulai dengan pembukaan dan menyanyikan lagu bersama untuk memberi semangat lansia yang  hadir.  Kata  sambutan  diberikan  oleh  perwakilan  dari  FK  Untar  oleh  DR.  dr.  Noer  Saelan Tadjudin, Sp.KJ dan penanggung jawab panti werdha Salam Sejahtera dr. Johan Gautama.
Gambar 1: Pembukaan acara dan kata sambutan oleh DR. dr. Noer Saelan Tadjudin, Sp.KJ
Acara kemudian dilanjutkan dengan presentasi oleh narasumber dan  tanya jawab  yang dipandu oleh  moderator.  Kesempatan  ini  digunakan  dengan  baik  oleh  lansia  untuk  bertanya  tentang masalah  pada  kulitnya.  Setelah  acara  tanya  jawab  selesai,  tim  mengadakan  acara  kebersamaan berupa bernyanyi lagu-lagu melodi memori bersama-sama, serta meminta beberapa lansia untuk maju ke depan berpartisipasi dalam bernyanyi. Acara kebersamaan ini diikuti dengan antusias, dan beberapa lansia ikut bernyanyi menyumbang lagu untuk dinyanyikan bersama.
Gambar 2: Presentasi oleh narasumber dan peserta lansia bertanya.
Gambar 3: Peserta yang ikut acara terdiri dari lansia, caregiver dan pengurus panti
Gambar 4: Acara Kebersamaan bernyanyi lagu-lagu melody memory
Gambar 5: Foto bersama oma Shinta penghuni panti (kiri) dan panitia yang ikut serta (kanan)

## 4. KESIMPULAN DAN SARAN
Upaya untuk meningkatkan tingkat kesehatan dan kualitas hidup lansia di Panti  Werdha Salam Sejahtera  dilaksanakan  dalam  bentuk  penyuluhan  mengenai  penatalaksanaan  (pencegahan  dan penanganan)  penyakit  alergi,  terutama  pada  kulit,  kepada  petugas,  penanggung  jawab,  dan penghuni  panti.  Diharapkan  lansia  dapat  terbebas  dari  penyakit  alergi,pada  kulit  dan  dapat mengetahui tatalaksana yang paling tepat untuk penyakitnya. Lansia juga mengetahui obat-obatan antialergi yang harus dihindari, karena dapat menyebabkan efek samping yang merugikan.
Setelah dilaksanakan, didapatkan respon yang baik dari kegiatan ini baik, sehingga kegiatan serupa juga  dapat  dilakukan  di  mitra  panti-panti  lain  yang  juga  merupakan tempat  kepaniteraan  klinik geriatri  mahasiwa/i  FK  Untar.  Kegiatan  PKM  dilakukan  secara  rutin  untuk  mengatasi  masalah kesehatan lain yang dimiliki oleh lansia yang ada di panti Salam Sejahtera, maupun panti werdha lain yang merupakan mitra Fakultas Kedokteran Universitas Tarumangara. Kegiatan tersebut di masa mendatang dapat dilakukan dengan menjalin kerjasama dengan berbagai disiplin ilmu baik di Fakultas Kedokteran.
Ucapan Terima Kasih ( Acknowledgement )
Ucapan  terima  kasih  disampaikan  kepada  pengelola  Panti  Werdha  Salam  Sejahtera,  atas perkenannya untuk dilaksanakana kegiatan ini. Juga terimakasih kepada para peserta peenyuluhan yang mengikuti dengan penuh semangat. serta pihak-pihak yang terlibat dalam kegiatan PKM ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Calderon et al.  (2015). ”Respiratory allergy caused by house dust mites: What do we really know?” J Allergy Clin Immunol,  volume 136 (1 ): 38–48 Cardona  V,  Guilarte  M,  Luengo  O,  Labrador-Horrilo  M,  Salla-Cunil  A,  Garriga  T.(2011). “Allergic Diseases in Eldery” Clinical and Translational Allergy, vol 1:11. Cohen KR, Frank J, Salbu RL, et al. (2012) “Pruritus in the Elderly: Clinical Approaches to the Improvement of Quality of Life” P& T.;37:4.
Kemenkes  RI,  Pusat  data  dan  informasi  (2016)  “Situasi  dan  analisis  lanjut  usia” Available from:  www.pusdatin.kemkes.go.id/resources/download/pusdatin/infodatin/infodatin- lansia.pdf
Mantu  BG,  Wahongan  GJ,  Bernadus  JB.  (2016)  “Hubungan  kepadatan  tungau  debu  rumah dengan derajat rinitis alergi ” Jurnal e-Biomedik. 4. 10.35790/ebm.4.1.2016.11056. Martinis M, Sirufo M M, Ginaldi L.(2017) :Allergy and Aging: an Old/New Emerging Health Issue” Aging and Disease, 8 ;2;162-175. Pawankar R, Holgate ST, Canonica GW,  Lockey RF. (2011). WAO  White Book on Allergy . World Allergy Organization, Milwaukee, Wiscounsin.
Polat  M,  Ilhan  MN.  (2015)  “Dermatological  Complaints  of  the  Elderly  Attending  a Dermatology  Outpatient  Clinic  in  Turkey:  A  Prospective  Study  over  a  One-year Period”. Acta Dermatovenerol Croat , vol 23 (4):277-281
Portnoy  J.  (2015).  “IgE  in  Clinical  Allergy  and  Allergy  Diagnosis”  World  Allergy
Organization [cited 1 February 2019]. Available from:
https://www.worldallergy.org/education-and-programs/education/allergic-disease- resource-center/professionals/ige-in-clinical-allergy-and-allergy-diagnosis
Ventura M, Schchilone N, Paganelli R, Mincuilo P, Patella V, Bonini M, et al. (2017) “Allergic disease  in  eldery:  biological  characteristics  and  main  immunological  and  non- immunological mechanisms” Clin Mol Allergy, vol 5:2.