## PERBEDAAN  WAKTU  TANGGAP  TINDAKAN KEPERAWATAN PASIEN CEDERA KEPALA KATEGORI 1 – V DI INSTALASI GAWAT DARURAT RSUD DR. MOEWARDI
Nunuk Haryatun *

## Agus Sudaryanto**

## Abstract
Background:  Head  Trauma  Patient  in  emergency  care  unit.  Emergency  need  the  which  quickly.  delay  of head  trauma  treatment  cause  the  handicap  which  remain  to  because  damage  of  brain  network  or  even generate the death. Very depended to and also the quality of [gift/ giving] [of] help to save the soul or prevent the handicap since in place occurence, on the way till hospital help . This Research aim to to know the time difference  respon  time  the  nursing  care  of  head  trauma  lead  the  category  I-V  .  Method:  Sample  taken  by counted  60  patient  by  applying  technique  non  probability.  Appliance  of  data  collecting  in  this  research  use the fundamental method in the form of observation. Data gathered in this research is later then analysed with the different test [of] mean. Result of: Research Result indicate that: ( 1) there are difference which signifikan time  listen  carefully  the  treatment  action  of    wounded  patient  lead  the  category  I  V.  Result  of  test  anova obtain;get  the  f  value  accepted  [at]  level  signifikansi  5%.  (  2)  Time  research  listen  action  [of]  [at]  wounded patient  lead  the  category  I  -  V  in  RSUD  Dr.  inferential  Moewardi  Surakarta  that  terdaat  of  time  difference listen  carefully  the  treatment  action  at  wounded  patient  categorize  the  I  -  II,  III  -  IV,  and  IV  -  V,  but  to categorize  the  II-III  do  not  show  the  existence  of  difference.  This  matter  indicate  that  the  each  category  of emergency condition of head trauma patient lead the category I - V need the different handling as according to  requirement  and  condition  of  patient.  (3)  wounded  Patient  lead  the  category  I  obtain;get  the  longer treatment  action  (mean  98,33  minute)  and  wounded  patient  lead  the  category  V  obtain;get  the  quicker treatment action (mean 33,91 minute.
Keyword : Head trauma patient, nursing care respon time
*   Nunuk Haryatun, Perawat RS dr Moewardi. Jln. Kolonel Sutarto 132 Surakarta
**  Agus Sudaryanto, Dosen Keperawatan FIK UMS. Jln. Ahmad Yani Tromol Pos 1 Kartasura.

## PENDAHULUAN
Departemen Kesehatan RI (1999)
menyebutkan  bahwa  kecelakaan,  data  SKRT (Survei  Kesehatan  Rumah  Tangga)  menunjukkan kontribusi  kematian,  bahwa  pada  tahun  1986 kematian  karena  kecelakaan  4,7%,  meningkat menjadi  5,3%  pada  tahun  1992.  Trauma  adalah penyebab  kematian  nomor  empat,  tetapi  kalau dijabarkan  menurut  kelompok  umur,  angka kematian  akibat  trauma  pada  golongan  usia produktif  sangat  tinggi,  yaitu  dalam  peringkat penyebab kematian yang berkisar antara peringkat 1-3 (Pusponegoro dkk, 1997).
Pelayanan  pasien  gawat  darurat  adalah pelayanan  yang  memerlukan  pertolongan  segera yaitu  cepat,  tepat  dan  cermat  untuk  mencegah kematian  dan  kecacatan,  atau  pelayanan  pasien
gawat  darurat  memegang  peranan  yang  sangat penting ( Time saving is life  saving) bahwa  waktu adalah  nyawa.  Salah  satu  indikator  mutu pelayanan berupa respon time atau waktu tanggap, hal  ini  sebagai  indikator  proses  untuk  mencapai indikator hasil yaitu kelangsungan hidup.
Waktu  tanggap  pelayanan  merupakan gabungan  dari  waktu  tanggap  saat  pasien  tiba  di depan  pintu  rumah  sakit  sampai  mendapat tanggapan atau respon dari petugas instalasi gawat darurat    dengan  waktu  pelayanan  yaitu  waktu yang  di  perlukan  pasien  sampai  selesai.  Waktu tanggap  pelayanan  dapat  di  hitung  dengan hitungan  menit  dan  sangat  dipengaruhi  oleh berbagai  hal  baik  mengenai  jumlah  tenaga maupun komponen-komponen lain yang mendukung  seperti  pelayanan  laboratorium, radiologi,  farmasi  dan  administrasi.  Waktu tanggap  dikatakan  tepat  waktu  atau  tidak
terlambat  apabila  waktu  yang  diperlukan  tidak melebihi waktu rata-rata standar yang ada.
Salah satu indikator keberhasilan penanggulangan  medik  penderita  gawat  darurat adalah  kecepatan  memberikan  pertolongan  yang memadai  kepada  penderita  gawat  darurat  baik pada  keadaan  rutin  sehari-hari  atau  sewaktu bencana.  Keberhasilan  waktu  tanggap  sangat tergantung  kepada  kecepatan  yang  tersedia  serta kwalitas pemberian
pertolongan untuk menyelamatkan nyawa atau mencegah cacat sejak di  tempat  kejadian,  dalam  perjalanan  hingga pertolongan rumah sakit, Moewardi (2003)
Waktu  tanggap  pelayanan  pada  pasien cedera kepala dapat diklasifikasikan atau dikategorikan  berdasarkan  kegawatan  menjadi  5 yaitu:  1)  Kagetori  1,  resusitasi  yaitu  pasien memerlukan  resusitasi  segera,  seperti  pasien dengan epidural atau sub dural hematoma , CKB,
2)  Kategori  II  pasien  emergensi,  seperti  pasien cedera  kepala  di  sertai  tanda-tanda  syok,  apabila tidak  dilakukan  pertolongan  segera  akan  menjadi lebih buruk, 3) Kategori III,  pasien urgen,  seperti cedera  kepala  disertai  luka  robek,  rasa  pusing,  4) Kategori  IV  pasien  semi  urgen,  keadaan  pasien cedera  kepala  dengan  rasa  pusing  ringan,  luka lecet  atau  luka superficial , 5)  Kagetori  V  “ false emergency ”,  pasien  datang  bukan  indikasi kegawatan  menurut  medis,  cedera  kepala  tanpa keluhan fifik ( Departement of Emergincy Medicine , 1999). Dari  studi  awal  bulan  Januari  2005 dengan  menghitung  waktu  pelayanan  pasien gawat  darurat,  cedera  kepala  dari  pasien  masuk pintu IGD sampai siap keluar dari IGD didapatkan rata-rata  waktu  tanggap  pelayanan.  Selama  145 menit  (kategori  I),  130  menit  (kategori  II),  67,15 menit  (kategori  III),  56  menit  (kategori  IV),  45 menit  (Kategori  V).  Hal  ini  tentunya  jauh  lebih lama  di  bandingkan  dengan  hasil  penelitian  yang hampir  sama  yang  dilakukan  di  RS  Dr.  Soetomo Surabaya,  dengan  mendapatkan  waktu  rata-rata  I yaitu  42,66  menit,  mulai  pasien  masuk  sampai dilakukan operasi.  (Murtedjo & Mucthi, 1997). Berdasarkan  survei  data  pasien  bulan Januari  2005  Rumah  Sakit  Dr.  Moewardi didapatkan  pasien  bedah  yang  masuk  IGD  395 pasien, kriteria pasien cedera kepala berjumlah 69 pasien,  rata-rata  umur  15  tahun  –  24  tahun,  yang disebabkan karena kecelakaan.
Pasien  yang  mengalami  cedera  kepala akan mengalami peningkatan tekanan intra cranial yang  disebabkan  oleh  adanya oedem  cerebri (pembengkakan  otak).  Peningkatan  tekanan  ini akan  dapat  menyebabkan  terjadinya  hipoksia,
karena  berkurangnya  suplai  O 2 ke  otak.  Bila terjadi  dalam  waktu  lama,  dapat  menyebabkan kerusakan  sel-sel otak  secara permanen dan tidak bisa  pulih kembali karena sel otak merupakan sel yang  tidak  mampu  mengalami  regenerasi  apabila terjadi kerusakan. (Doengoes, 2000.
Tujuan dari penelitian adalah:
1. Untuk mengetahui distribusi kategori kegawatan  pasien  cedera  kepala  yang  datang ke IGD RS Dr. Moewardi Surakarta
2. Untuk  mengetahui  rata-rata  waktu  yang diperlukan  dalam  memberikan  pelayanan pasien  cedera kepala berdasar masing-masing kategori kegawatan, yaitu kategori I-V.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  dilakukan  peneliti adalah  penelitian kwantitatif,  non  eksperimental menggunakan  metode deskriptif  observasional .
Dengan menggunakan bentuk rancangan penelitian secara cross sectional Populasi  penelitian  adalah  pasien  cedera kepala  yang  masuk  ke  Instalasi  Gawat  Darurat rumah  sakit  Dr  Moewardi.  Pengambilan  sampel dengan  cara  non  probabilitas  dengan  demikian maka  peneliti  memberikan  hak  yang  tidak  sama kepada setiap subyek untuk memperoleh kesempatan  ( chance )  di  pilih  menjadi  sampel (Arikunto, 2002
Peneliti menggunakan teknik kuota sampling  10%,  yang  dikategorikan  menjadi  lima, setiap  kategori  12  pasien  (n  =  12).  Kriteria Inklusi:  pasien  cedera  kepala  yang  masuk  IGD, penderita  dengan  cedera  kepala  sebagai  masalah kesehatan  utama  di  IGD.\,  dan  penderita  cedera kepala yang diakibatkan oleh kecelakaan. Kriteria Eklusi:  pasien  cedera  kepala  disertai  cedera  lain yang  membuat  cedera  kepala  bukan  sebagai masalah  utama,  pasien  cedera  kepala  yang mengalami kematian sebelum sampai rumah sakit, dan  pasien  cedera  kepala  yang  disebabkan  bukan oleh karena kecelakaan (misal: stroke).
Cedera  kepala  merupakan  suatu  masalah kesehatan pada daerah kepala yang didapat.dialami  sebagai  akibat  suatu  kejadian dimana  terjadi  interaksi  berbagai  faktor  yang datangnya mendadak, tidak dikehandaki sehingga menimbulkan  cedera.  Pada  penelitian  ini  cedera kepala  dibedakan  menjadi  5  kategori  kegawatan yaitu kategori I, II, III, IV dan V.
Waktu  tanggap  pelayanan  adalah  waktu yang  dibutuhkan  untuk  melayani  pasien  saat datang  didepan  pintu  IGD  sampai  layak dinyatakan  untuk  keluar  dari  IGD  baik  kekamar
operasi, IRNA, ICU, RGB atau pulang.      Waktu tanggap  tindakan  keperawatan  pasien  cedera kepala  dalam  hitungan  menit  yaitu  dihitung  dari persiapan sampai selesai.
Analisis  data  dilakukan  untuk  tujuan menjawab  hipotesis  penelitian.  Analisis  diskriptif digunakan  untuk  menggambarkan  waktu  tanggap tindakan  keperawatan  pasien  cedera  kepala  yang ada di RS dr. Moewardi Surakarta.
Nilai  mean  yang  didapat  dipakai  sebagai masukan  untuk  membuat  standar  waktu  tanggap tindakan    keperawatan  pasien  cedera  kepala Masing-masing  mean  kategori  dianalisa  dengan menggunakan  uji  statistik  yaitu  anova  dan  t-test untuk  mengetahui  perbedaan  antara  kategori  I-V. Apakah  ada  beda  antara  kategori  I  dengan kategori  II,  kategori  II  dengan  III,  kategori  III dengan IV, kategori IV dengan V.
n s o X t µ − = t = nilai t yang dihitung
X = nilai rata-rata (mean)
µ o  = nilai yang dihipotesiskan
s = simpangan baku sampel
n = jumlah baku anggota sampel

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian dilakukan dengan menggunakan instrumen berupa observasi. Peneliti dalam  melakukan  penelitian  dibantu  oleh tiga (3) orang observer dengan menempatkan satu observer pada tiap shift jaga, baik shift pagi, siang dan  malam. Observer diambil  dari  perawat  di Instalasi  Gawat  Darurat  RSUD.  Dr.  Moewardi Surakarta.
Saat  pasien  datang  di  depan  pintu  IGD maka  dicatat  sebagai  dimulaianya  waktu  tanggap tindakan keperawatan, setelah ditentukan diagnosa  kerja  dan  kategori  kegawatannya,  maka pencatatan  dilanjutkan  sesuai  format  yang  ada. Untuk  menghindari  hilangnya  data  waktu  yang overlaping maka  dipakai  penunjuk  waktu  dan pencatat  waktu  berupa  jam  dengan  memakai Waktu  Indonesia  Bagian  Barat  sebagai  dasar perhitungannya. Observer melakukan  pencatatan dengan  mengikuti  pasien  mulai  dari  saat  dilayani dan  mencatat  semua  jenis  tindakan  keperawatan di  IGD  sesuai  petunjuk  pada  format  observasi.
Hasil
observasi tindakan keperawatan menggunakan  catatan  waktu  dalam  hitungan menit.  Hasil  observasi  dicatat  pada  lembar
pedoman  observasi  dengan  ditangatangani  oleh observer.
Karakteristik  responden  menurut  usia menunjukkan  bahwa  dari  60  orang  pasien  cedera kepala,  distribusinya  didominasi  oleh  usia  antara 21  –  30  tahun  yaitu  sebanyak  28  orang  atau 46,7%,  diikuti  oleh  kelompok  usia  31-  40  tahun sebanyak  30%,  dan  terendah  adalah  responden yang  berumur  lebih  dari  40  tahun  yaitu  sebanyak 6 orang atau 10%. Hal ini sesuai dengan pendapat Pusponegoro  (1997)  yaitu  bahwa  kelompok  usia antara  15  –  45  tahun  lebih  banyak  meninggal karena  trauma  dan  termasuk  umur  kelompok produktif.  Listiono  (1998)  menyatakan  bahwa distribusi kasus cedera kepala terutama melibatkan  kelompok  usia  produktif  yaitu  antara 15 – 44 tahun (dengan usia rata-rata  tiga puluhan tahun).  Demikian  pula  pada  hasil  pengamatan yang dilakukan menunjukkan bahwa ternyata usia 21  –  30  tahun  merupakan  usia  dimana  jumlah penderita cedera kepala yang paling besar.
Tabel 1 Waktu Tanggap Tindakan Keperawatan Pasien Berdasarrkan Kategori  Cedera Kepala I-V
No Kategori Cedera Kepala Resp. I II III IV V 1 117 64 77 44 31 2 114 90 76 46 32 3 119 79 82 48 32 4 110 81 80 40 31 5 97 73 82 49 42 6 86 94 81 46 31 7 99 94 75 48 35 8 97 67 86 45 33 9 95 79 77 43 37 10 86 67 82 41 35 11 79 89 84 42 31 12 81 72 65 44 37 Rata2 98,33 79,08 78,92  44,67  33,92
Dari  tabel  1  hasil  pengamatan  terhadap waktu  tanggap  tindakan  keperawatan  12  orang pasien  cedera  kepala  pada  masing-masing kategori I  – V di RSUD  Dr. Moewardi Surakarta diperoleh  hasil  bahwa  rata-rata  waktu  tanggap pasien  cedera  kepala  kategori  V  adalah  paling cepat dengan rata-rata waktu tanggap 33,92 menit, kemudian  waktu  tanggap  paling  lama  (lambat) adalah  pada  pasien  cedera  kepala  kategori  I dengan  rata-rata  waktu  tanggap  98,33  menit. Tindakan  keperawatan  pasien  cedera  kepala kategori  V  sangat  cepat  dengan  total  waktu tindakan selama 33,92 menit karena pasien datang
tidak dengan tanda-tanda kegawatan klinis, pasien hanya merasa khawatir dengan kondisinya. Pasien kategori  V  dengan  cedera  kepala  ringan  dan  bisa rawat jalan.
Pasien cedera kepala kategori I memerlukan  waktu  rata-rata  98,33  menit.  Pasien kategori ini merupakan pasien yang memerlukan resusitasi  segera,  pasien  cedera  kepala  berat, dengan  gangguan  sistem  pernafasan,  gangguan sistem  peredaran  darah  atau  pasien  dengan penurunan kesadaran. Dengan gejala awal paling serius  seperti  peningkatan  tekanan intracranial , tanda-tanda neurologis lokal atau cedera tembus, dilakukan  konsultasi  bedah  saraf  dan CT-Scan emergency.
Waktu  tanggap  tindakan  keperawatan yang paling lama adalah heacting atau penjahitan luka  robek  membutuhkan  waktu  selama  31 menit, kemudian memberi suntikan
membutuhkan  waktu  selama  20  menit,  dan tindakan  yang  paling  cepat  adalah  pemberian oksigen  yang  membutuhkan  waktu  2  menit. Pasien dengan kategori I, hampir semua tindakan dilakukan.
Pasien cedera kepala Kategori II memerlukan  waktu  pelayanan  rata-rata  79,08 menit. Pasien kategori II merupakan pasien yang bila  tidak  dilakukan  pertolongan  dengan  segera akan menjadi lebah buruk, seperta pasien cedera kepala  mual-mual  atau  muntah.  .  Tindakan  yang dianjurkan antara lain tanda-tanda vital (pengukuran  tensimeter,  nadi,  respirasi,  suhu badan),  pertimbangan  untuk CT-scan atau radiografi foto polos serta konsultasi bedah saraf. Waktu  tanggap  tindakan  keperawatan  yang paling  lama  adalah  pemberian  motivasi  kepada keluarga  pasien  yang  membutuhkan  waktu selama  18  menit,  kemudian  menjahit  luka membutuhkan  waktu  selama  17  menit,  dan tindakan  yang  paling  cepat  adalah  pemberian oksigen  yang  hanya  membutuhkan  waktu  2 menit.  Pasien  kategori  II,  tindakan  keperawatan diprioritaskan  untuk airway,  breathing, dan sirkulasi,  sehingga  perlu  pengamatan  yang  ketat untuk  mengetahui  apakah  ada  kenaikan  tekanan intracranial atau tidak.
Pasien  cedera  kepala  Kategori  III memerlukan  waktu  pelayanan  rata-rata  78,92. Pasien  kategori  III  merupakan  pasien  urgen yaitu  pasien  cedera  kepala  disertai  dengan keadaan  lain  seperti  luka  robek,  rasa  pusing, yang  memerlukan  bedah  minor  dengan  tanda-- tanda  dan  gejala  awal  minimal  seperti  nyeri kepala pusing. Waktu tanggap tindakan keperawatan  yang  paling  lama  adalah heacting
atau penjahitan luka robek membutuhkan waktu paling  lama  yaitu  35  menit,  memberi  suntikan membutuhkan  waktu  selama  18  menit,  dan pemberian  motivasi  kepada  keluarga  pasien yang membutuhkan waktu selama 18 menit.
Pasien  cedera  kepala  Kategori  IV memerlukan  waktu  pelayanan  rata-rata  44,67 menit.  Pasien  kategori  IV  merupakan  pasien dengan  keadaan  seperti  rasa  pusing  ringan, luka  lecet  atau  luka  yang  superfisial.  Waktu tanggap tindakan keperawatan yang paling lama adalah  upaya  pemberian  motivasi  kepada keluarga  pasien  yang  membutuhkan  waktu selama  15  menit,  kemudian  pemasangan  infus membutuhkan  waktu  selama  7  menit,  dan tindakan  yang  paling  cepat  adalah  pengaturan posisi pasien yang hanya membutuhkan waktu 2 menit.
Pasien cedera kepala Kategori V memerlukan  waktu  pelayanan  paling  cepat  yaitu rata-rata  hanya  33,92  menit.  Pasien  kategori  V merupakan  pasien  yang  datang  ke  IGD  tidak dengan indikasi kegawatan menurut medis tetapi merasa  gawat  seperti  kecelakaan  atau  cedera kepala  tanpa  keluhan  secara  fisik.    Waktu tanggap tindakan keperawatan yang paling lama justru pada pemberian motivasi kepada keluarga pasien  yang  membutuhkan  waktu  selama  13 menit,  kemudian  pengukuran  tanda-tanda  vital membutuhkan  waktu  selama  7  menit,  dan wawancara  dengan  pasien  atau  keluarga membutuhkan waktu 6 menit.
Tabel 2 Hasil Uji Anova
Harga F Anova
F tabel Antar Kelompok F hitung 0,05 0,01 Perbedaan waktu tanggap  pada  pasien cedera kepala kategori  I – V 118,753 2,54 3,68
Dari  tabel  2  perbedaan  waktu  tanggap pada  pasien  cedera  kepala  antar  kategori, dilakukan  analisis  varians  (anova)  satu  jalur. Berdasarkan  hasil  analisis  data  diperoleh  nilai F hitung sebesar  118,753  lebih  besar  dari  F tabel = 2,54  pada  taraf  signifikansi  5%,  yaitu  118,753 >  2,54  dengan  p<0,05,  sehingga  H 0 (hipotesis nol)  ditolak  dan  Ha  diterima.  Artinya  terdapat perbedaan  yang  signifikan  waktu  tanggap tindakan  keperawatan  pada  pasien  cedera kepala kategori I - V.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa terdapat perbedaan yang signifikan waktu tanggap
tindakan  keperawatan  pada  pasien  cedera  kepala kategori  I  -  V.  Hasil  uji  anova  memperoleh  nilai F hitung yang  diterima  pada  taraf  signifikansi  5%.
Waktu tanggap pelayanan tindakan keperawatan  adalah  waktu  yang  dibutuhkan untuk  melayani  penderita  dari  persiapan sampai selesainya tindakan keperawatan. Perbedaan  waktu  tanggap  karena  dipengaruhi oleh keadaan pasien serta sarana dan prasarana rumah sakit. Lamanya waktu tanggap pelayanan  ini  dapat  dipakai  sebagai  indikator mutu  pelayanan  dan  salah  satu  indikator  mutu pelayanan berupa waktu tanggap
Waktu  tanggap  dikatakan  tepat  waktu  atau tidak  terlambat  apabila  waktu  yang  diperlukan tidak melebihi waktu rata-rata standar yang ada. Pasien bedah karena cedera kepala yang masuk IGD  RS.  Dr.  Moewardi  Surakarta  mayoritas disebabkan karena kecelakaan. Kategori cedera kepala  dinilai  berdasarkan  data-data  klinis ( Departement of Emergency , 1999):
Tabel 3 Uji Beda Rata-rata Antar Kategori
Kategori t hitung p- value Sig Keterangan I - II 3,780 0,001  p<0,05  Berbeda II – III 0,048 0,962  p>0,05  Tidak berbeda III - IV 19,075 0,000  p<0,05  Berbeda IV - V 8,335 0,000  p<0,05  Berbeda
Dari  tabel  3  diperoleh  hasil  uji  t  antara kategori  I  dan  II  memperoleh  nilai  t hitung sebesar 3,780  yang  diterima  pada  taraf  signifikansi  5%
(p<0,05).  Artinya  terdapat  perbedaan  waktu tanggap tindakan keperawatan pada pasien cedera kepala  antara  pasien  kategori  I  dan  II.  Pasien cedera  kepala  kategori  I  memperoleh  tindakan keperawatan  yang  lebih  lama  (98,33  menit) dibandingkan pasien kategori II (79,08 menit). Hasil  uji  t  antara  kategori  II  dan  III memperoleh nilai t hitung sebesar 0,048 yang ditolak pada taraf signifikansi 5% (p>0,05). Artinya tidak terdapat  perbedaan  waktu  tanggap  tindakan keperawatan  pada  pasien  cedera  kepala  antara pasien  kategori  II  dan  III.  Pasien  cedera  kepala kategori  II  memperoleh  tindakan  keperawatan yang  hampir  sama  dengan  pasien  kategori  II (waktu  tanggap  tindakan  keperawatan  selama 79,08 menit dan 78,92 menit). Hal ini disebabkan penanganan  pasien  kategori  II  dan  III  termasuk urgen  dengan  pengamatan  ketat.  Pasien  cedera kepala  kategori  II  dan  III  seringkali  disertai dengan  keadaan  lain  seperti  luka  robek  dan  rasa pusing  sehingga  yang  memerlukan  waktu persiapan  lebih  lama,  khususnya  pada  upaya pemberian  motivasi  kepada  keluarga  pasie  dan pemberian  suntikan  yang  pada  kedua  kategori membutuhkan waktu antara 15 – 17 menit.
Hasil  uji  t  antara  kategori  III  dan  IV memperoleh  nilai  t hitung sebesar  19,075  yang diterima  pada  taraf  signifikansi  5%  (p<0,05). Artinya  terdapat  perbedaan  waktu  tanggap tindakan  keperawatan  pada  pasien  cedera  kepala antara  pasien  kategori  III  dan  IV.  Pasien  cedera kepala kategori III memperoleh tindakan keperawatan  yang  lebih  lama  (78,92  menit) dibandingkan  pasien  kategori  IV  (44,67  menit). Hal  ini  disebabkan  karena  pasien  kategori  III merupakan  pasien  urgen  yang  disertai  dengan keadaan  lain  seperti  luka  robek,  rasa  pusing, yang  memerlukan  bedah  minor  dengan  tanda-- tanda  dan  gejala  awal  minimal  seperti  nyeri kepala  pusing.  Sedangkan  pasien  kategori  IV hanya mengalami pusing ringan, luka lecet atau luka  superfisial  yang  tidak  mengkhawatirkan secara klinis.
Hasil  uji  t  antara  kategori  IV  dan  V memperoleh nilai t hitung sebesar 8,34 yang diterima pada  taraf  signifikansi  5%  (p<0,05).  Artinya terdapat  perbedaan  waktu  tanggap  tindakan keperawatan  pada  pasien  cedera  kepala  antara pasien  kategori  IV  dan  V.  Pasien  cedera  kepala kategori  IV  memperoleh  tindakan  keperawatan yang  lebih  lama  (44,67  menit)  dibandingkan pasien  kategori  V  (33,92  menit).  Hal  ini disebabkan  karena pasien  kategori IV  mengalami pusing  ringan,  luka  lecet  atau  luka  superfisial yang  memerlukan  penanganan.  Sedangkan pasien  kategori  V  menunjukkan  tidak  ada indikasi kegawatan menurut medis.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa terdapat perbedaan yang signifikan waktu tanggap tindakan  keperawatan  pada  pasien  cedera  kepala kategori  I  –  V.  Artinya  masing-masing  kategori kegawatan  pada  pasien  cedera  kepala  kategori I  –  V  memerlukan  penanganan  yang  berbeda sesuai  dengan  kebutuhan  dan  kondisi  pasien. Perbedaan-perbedaan ini mempengaruhi penatalaksanaan tindakan keperawatan selanjutnya.  Upaya  pelayanan  penderita  gawat darurat pada dasarnya mencakup suatu rangkaian kegiatan  yang  harus  dikembangkan  sedemikian rupa  sehingga  mampu  mencegah  kematian  atau cacat  yang  mungkin  terjadi.  Salah  satu indikator keberhasilan  penanggulangan  medik  penderita gawat  darurat  adalah  kecepatan  memberikan pertolongan  yang  memadai  kepada  penderita gawat darurat baik pada keadaan rutin sehari-hari atau  sewaktu  bencana.  Keberhasilan  waktu tanggap  sangat  tergantung  kepada  kecepatan yang tersedia serta kualitas pemberian pertolongan  untuk  menyelamatkan  nyawa  atau mencegah  cacat  sejak  di  tempat  kejadian,  dalam perjalanan  hingga  pertolongan  rumah  sakit (Moewardi, 2003).
Pasien  cedera  kepala  di  instalasi  gawat darurat  memerlukan  tindakan  keperawatan yang cepat. Keterlambatan tindakan keperawatan  pasien  cedera  kepala  dapat menyebabkan  kecacatan  yang  menetap  karena kerusakan jaringan otak atau bahkan menimbulkan  kematian.  Angka  kematian  dan kecatatan  akibat  kegawatan  peraturan  medik ditentukan  tingkat  kecepatan,  kecermatan  dan ketepatan pertolongan.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  analisis  yang  telah diuraikan, maka dapat diambil kesimpulan sebagai berikut:
1. Terdapat  perbedaan  yang  signifikan  waktu tanggap  tindakan  keperawatan  pada  pasien cedera kepala kategori I - V.
2. Pasien  cedera  kepala  kategori  I  memperoleh waktu  tindakan  keperawatan  lebih  lama  dan pasien  cedera  kepala  kategori  V  memperoleh waktu keperawatan yang lebih cepat.
Berdasarkan  kesimpulan  di  atas,  maka disampaikan beberapa saran sebagai berikut:
1. Waktu  tanggap  tindakan  keperawatan  pasien cedera  kepala  memerlukan  penanganan  yang lebih  cepat  agar  tidak  terjadi  kematian  atau cacat.
2. Sosialisasi  pelatihan  waktu  tanggap  tindakan keperawatan  pasien  cedera  kepala  di  RSUD. Dr. Moewardi Surakarta.
3. Bagi penelitian berikutnya diharapkan mengadakan  penelitian  lebih  lanjut  mengenai faktor-faktor  yang  mempengaruhi  lamanya waktu  tanggap  tindakan  keperawatan  pasien cedera kepala.

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto, S, 2002, Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktek, Edisi V, Rineka Cipta, Jakarta.
Brunner dan Suddarth, 2001. Keperawatan Medical Bedah Edisi 8. EGC: Jakarta.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 1992, Pedoman Pelayanan Gawat Darurat, Depkes RI, Jakarta.
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia,  1998, Petunjuk  Pelaksanaan  Indikator  Mutu  Pelayanan  Ruma Sakit, Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
Departemen  Kesehatan  RI,  1999. Pedoman  Pelayanan  Gawat  Darurat .  Direktorat  Jenderal  Pelayanan Medik, Direktorat Rumah Sakit Khusus dan Swasta. Jakarta.
Doenges  Marilyn  E,  Moorhouse,  Mary  F.  Geissler,  Alice  C,  2000, Rencana  Asuhan  Keperawatan, EGC, Jakarta.
Fulde Gordian W.C. 2002, Makalah: The Rote of Emergency Physician, Disampaikan dalam seminar Dokter Emergensi Sabtu 29 Juni 2002 di Yogyakarta.
Henderson,  K.I.M,  Coasts,  I.J,  Hassan,  T.B,  Brohi,  K,  2000, Audit  of  Time  to  Emergency  Trauma Laporatomy Accident and Emergency Departement, Royal London Hospital Trust, British Journal of Surgery, Vol. 87, 472-476.
Listiono  L.D.  1998. Ilmu  Bedah  Syaraf  Satya  Negara, Edisi  III,  Penerbit  PT.  Gramedia  Pustaka  Utama, Jakarta.
Mucthi, T.A. Murtedjo, V, 1997. Waktu Respon di Instalasi Rawat Darurat RSUD Dr. Soetomo Surabaya.
Muwardi, 2003, Materi Pelatihan PPGD, Surakarta.
Pusponegoro,  A.D.  Soedarmo,  S.  1997. Sistem  Penanggulangan  Penderita  Gawat  Darurat  Terpadu (SPGDT) . Edisi 2, Komisi Trauma Perhimpunan Dokter Spesialis Bedah Indonesia “IKABI”.
Soegiyono, Metode Penelitian Administrasi, Edisi X 2003, CV Alfabeta Bandung.
Wiroatmojo,  Karjadi,  2002,  Makalah: Penanganan  Penderita  Gawat  Darurat  di  Indonesia, di  sampaikan dalam seminar Dokter Emergensi, 29 Juni 2002 di Yogyakarta.