## Analisis Perencanaan Dan Pengendalian Obat Dengan Metode ABC Indeks Kritis Di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Agung Jakarta Tahun 2020-2021
Riginari Yuditya Putri, Lili Indrawati, Fresley Hutapea
Universitas Respati Indonesia riginari.yuditya@gmail.com

## Abstrak
Farmasi menempati bagian yang cukup besar dari anggaran pengeluaran rumah sakit, dan menjadi salah satu sumber pendapatan terbesar bagi rumah sakit. Dengan jumlah biaya yang besar itu harus dikelola secara efektif dan efisien.Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis perencanaan dan pengendalian obat dengan metode ABC indeks kritis guna mengetahui kelompok obat berdasar aspek ekonomi maupun medis  Jenis penelitian deskriptif kuantitatif dan kualitatif dengan pendekatan metode ABC indeks kritis. Dari  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  instalasi  farmasi  Rumah  Sakit  Agung  menggunakan  metode konsumsi dalam perencanaan obatnya dan untuk penentuan prioritas obat belum menggunakan metode ABC indeks kritis. Masalah yang dihadapi adalah kurang memadainya sistem informasi dan perangkat yang menyebabkan keterlambatan proses perencanaan. Hasil analisis ABC indeks kritis terhadap 732 item obat didapat kelompok obat dengan NIK A sebanyak 9 item (1.23%), NIK B sebanyak 106 item (14.48%) dan NIK C sebanyak 617 item (84.29%). Kelompok A memiliki jumlah item obat yang paling sedikit namun memiliki nilai investasi dan nilai kritis yang tinggi, sehingga jangan sampai terjadi kekosongan karena akan sangat berpengaruh terhadap pelayanan pasien dan menyebabkan kerugian bagi rumah sakit. Kelompok B merupakan obat dengan nilai pemakaian, investasi tinggi namun nilai kritis yang rendah, kelompok ini tetap harus mendapatkan perhatian meskipun pengendaliannya tidak seketat kelompok A. Kelompok C merupakan  obat  yang  memiliki  nilai  pemakaian,  investasi  dan  nilai  kritis  yang  rendah  hingga  sedang, rumah  sakit  dapat  mengurangi  jumlah item kelompok  C  terutama  yang  tidak  pernah  digunakan,  tapi tentunya tetap memperhatikan nilai kritis obat tersebut.
Kata kunci : ABC indeks kritis, Perencanaan Obat, Pengendalian Obat

## Abstract
Pharmaceuticals  occupy  a  sizable  share  of  the  hospital  spending  budget  and  also  one  of  the  largest sources of income for hospitals. With a fairly large amount of costs it must be managed effectively and efficiently. The purpose of this study was to analyze drug planning and control with the ABC critical index method to find out the group of drugs based on economic and medical aspects. This type of research is descriptive quantitative and qualitative with the ABC critical index method approaches. The results of the study it is known that the pharmaceutical installation of Agung Hospital uses consumption methods in drugs planning and has not used the ABC critical index method for drug prioritization. They’re faced some problems  with inadequate information systems  and devices that causes delayed planning and control process. The results of the ABC critical index analysis of 732 drug items were obtained by the drug group with critical index value A as many as 9 items (1.23%), B as many as 106 items (14.48%) and C as many as 617 items (84.29%).  Group A contains drugs with high usage value, investment, and critical value so that they must be guaranteed availability because if there is  a supply problem it will greatly affect patient services and cause hospital’s loss. Group B is mostly drugs with high usage value, high investment but low critical value, the control is not as strict as group A. Group C is a drug that mostly has a low to moderate usage value, investment and critical value, hospital can reducing the number of group C items, especially items that are never used, but hospital still should pay attention to the critical value of its drug. Keywords : ABC critical index, Drug Planning, Drug Control

## PENDAHULUAN
Tujuan utama masyarakat berkunjung ke rumah sakit  adalah  untuk  mendapatkan  pengobatan untuk menunjang kesembuhannya, maka dalam hal  ini  rumah  sakit  memberikan  pelayanannya akan  selalu  berhubungan  dengan  obat-obatan atau  kefarmasian.  Farmasi  menjadi  bagian penting  di  sektor  rumah  sakit.  Rumah  sakit tentunya  akan  kesulitan  dalam  melakukan kegiatan  pelayanan  kesehatan  bila  di  rumah sakit  tersebut  tidak  tersedia  obat-obatan  yang memadai. Selain itu, obat dan bahan medis habis pakai  juga  menjadi  salah  satu  sumber pendapatan terbesar bagi rumah sakit.(1) Pengelolaan  obat  juga  berkaitan  dengan anggaran  dan  belanja  rumah  sakit.  Pengadaan obat  menempati  bagian  yang  cukup  besar  dari anggaran  pengeluaran  rumah  sakit.  Dibanyak negara berkembang belanja obat di rumah sakit dapat menyerap sekitar 40 sampai dengan 50% dari  biaya  keseluruhan  rumah  sakit.  Tentunya dengan jumlah biaya yang terbilang cukup besar itu harus dikelola secara efektif dan efisien.(2)
Perencanaan kebutuhan obat merupakan suatu kegiatan untuk menentukan jumlah dan periode pengadaan  sesuai  hasil  kegiatan  pemilihan untuk  menjamin  terpenuhinya  kriteria  tepat jenis,  tepat  jumlah,  tepat  waktu  dan  efisien. Perencanaan  kebutuhan  obat  dilaksanakan setiap  periode  tertentu  dengan  tujuan  untuk
mendekatkan perhitungan perencanaan dengan kebutuhan  nyata  dan  harus  menggunakan metode  yang  dapat  dipertanggungjawabkan guna menghindari terjadinya masalah kekosongan  obat-obatan  serta  menjamin ketersediaan  obat.  Dengan  perencanaan  obat yang  baik  tentunya  akan  dapat  meningkatkan pengendalian  stok  sediaan  farmasi  di  rumah sakit. Perencanaan  kebutuhan  obat  juga  harus mengacu  pada  formularium  rumah  sakit  yang telah disusun sebelumnya.(3)
Metode  ABC  Indeks  Kritis  dapat  membantu rumah  sakit  merencanakan  penggunaan  obat dengan  mempertimbangkan  nilai  pemakaian, nilai investasi dan nilai kekritisan obat kemudian selanjutnya  dapat  digunakan  sebagai  dasar dalam menentukan kebijakan formularium obat yang  akan  menjadi  acuan  dokter  dalam pemberian terapi.(1)(4)
Metode  ABC  indeks  kritis  merupakan  metode yang dikembangkan oleh rumah sakit Universitas Michigan, metode ini dapat melihat tingkat  kekritisan  obat  yang  mencakup perhitungan  jumah  pemakaian,  nilai  investasi dan  tingkat  kekritisan  terhadap  pelayanan pasien.(5)
Sangat  penting  bagi  setiap  rumah  sakit  untuk menerapkan  metode  ABC  indeks  kritis  dalam pengelolaan  farmasinya  termasuk  juga  Rumah Sakit  Agung  Jakarta.  Diketahui  Rumah  Sakit
Agung belum menggunakan analisis ABC indeks kritis dan dalam perencanaan obat masih sering mengalami  keterlambatan  serta  dilakukannya pembelian  obat  ke  luar  apotik  meskipun intensitasnya  tidak  sering  namun  setiap  bulan hal  ini  pasti  terjadi,  sehingga  masalah  ini memerlukan  adanya  perbaikan  dalam  hal perencanaan  dan  pengendalian  obat  yaitu dengan analisis ABC indeks kritis.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis perencanaan  dan  pengendalian  obat  dengan menggunakan  metode  ABC  indeks  kritis  di Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  Agung  Jakarta diantaranya mengetahui metode yang digunakan dalam perencanaan dan pengendalian  obat,  menganalisis  berbagai permasalahan dalam perencanaan dan pengendalian obat, mengetahui daftar prioritas obat-obatan  berdasarkan  hasil  analisis  ABC indeks  kritis  dan  mengetahui  strategi  dalam perencanaan  kebutuhan  obat  selanjutnya berdasarkan hasil analisis ABC indeks kritis. Hasil penelitian ini dapat menjadi bahan evaluasi bagi rumah sakit dalam proses perencanaan dan pengendalian  obat-obatan  di  Instalasi  Farmasi Rumah  Sakit  Agung  Jakarta.  Diharapkan penelitian ini dapat memperbaiki permasalahan yang terjadi seputar perencanaan dan pengendalian  obat  serta  dapat  meningkatkan mutu pelayanan instalasi farmasi.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  deskriptif  kombinasi kuantitatif  dan  kualitatif  dengan  menggunakan pendekatan  metode  analisis  ABC  indeks  kritis. Data  primer  diperoleh  dari  pengisian  kuisioner berisi  daftar  obat  oleh  dokter-dokter  yang terlibat  dalam  peresepan  dan  dianggap mengetahui  kekritisan  obat  serta  melalui wawancara  mendalam  bersama  beberapa informan.  Sedangkan  data  sekunder  untuk pengambilan datanya dilakukan secara retrospektif  dari  data  jumlah  persediaan  obat, data  harga  satuan  obat  dan  data  pemakaian obat  di  Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  Agung Jakarta  selama  periode  satu  tahun  yaitu  tahun 2020-2021.
Populasi pada penelitian ini adalah:
a. Populasi pertama adalah seluruh persediaan farmasi  di  Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit Agung Jakarta. Sampelnya yaitu obat-obatan
yang digunakan selama periode satu tahun yaitu tahun 2020-2021 baik yang masuk ke dalam  daftar  formularium  rumah  sakit maupun yang tidak ada dalam daftar.
b. Populasi kedua adalah dokter yang praktek di  Rumah  Sakit  Agung.  Penentuan  sampel melalui tehnik purposive sampling .
Sampelnya  adalah  dokter  yang  praktek  di Rumah  Sakit  Agung  Jakarta  dan  mewakili setiap bidangnya terdiri dari 14 orang dokter yang  terlibat  dalam  peresepan  obat  dan mengetahui  kekritisan  obat  serta  dengan kunjungan terbanyak.
Dalam penelitian ini juga dilakukan wawancara mendalam terhadap tiga orang informan untuk menggali  informasi  mengenai  permasalahan seputar  perencanaan  dan  pengendalian  obat, metode yang digunakan serta strategi yang akan dilakukan  ke  depannya,  diantaranya  adalah kepala instalasi farmasi, kepala gudang farmasi dan  direktur/wadir  RS  yang  terlibat  dalam perencanaan serta pengendalian obat-obatan di instalasi farmasi Rumah Sakit Agung Jakarta. Pada penelitian ini pengambilan data dilakukan melalui:
1. Kuisioner mengenai nilai kritis obat
2. Telaah dokumen yang berisi data obat yang digunakan,  jumlah  pemakaian  obat  dan harga obat
3. Lembar kerja nilai pemakaian, nilai investasi, nilai kritis dan nilai indeks kritis obat.
4. Alat perekam wawancara (ponsel) dan alat penyimpan data ( flashdisk )

## Pengolahan data dengan menggunakan program

## Microsoft Excel.
Tahapan  dalam  analisa  data  yang  telah diperoleh adalah sebagai berikut:
1. Analisis ABC nilai pemakaian:
 Membuat  daftar  obat  yang  digunakan selama  satu  tahun  (Januari-Desember 2021)
 Memasukkan jumlah pemakaiannya dan mengurutkannya dari pemakaian terbesar hingga pemakaian terkecil
 Menghitung  persentase  pemakaian  per item obat  dari  total  keseluruhan pemakaian
 Menghitung  persentase  kumulatif  per item obat
 Mengelompokkan  obat  berdasarkan persentase kumulatif pemakaian. Kelompok A yaitu obat dengan persentase  kumulatif  pemakaian  hingga
70%.  Kelompok  B  yaitu  obat  dengan persentase kumulatif pemakaian 70-90%. Kelompok C yaitu obat dengan persentase  kumulatif  pemakaian  90- 100%.
2. Analisis ABC nilai investasi:
 Membuat  daftar  obat  yang  digunakan selama  periode  satu  tahun  (Januari- Desember 2021)
 Memasukkan jumlah pemakaiannya
 Memasukkan  harga  beli  satuan  sediaan terkecil
 Menghitung  nilai  investasi  dengan mengalikan jumlah pemakaian dengan harga
 Menghitung  persentase  nilai  investasi per  item obat dari  total  nilai  investasi semua obat
 Menghitung  persentase  kumulatif  per item obat
 Mengelompokkan  obat  berdasarkan persentase  kumulatif  nilai  investasi. Kelompok  A  yaitu  obat  dengan persentase  kumulatif  nilai  investasi hingga  70%.  Kelompok  B  yaitu  obat dengan  persentase  kumulatif  nilai investasi  70-90%.  Kelompok  C  yaitu obat dengan persentase kumulatif nilai investasi 90-100%.
3. Analisis  ABC  nilai  kritis  obat  melalui pengisian kuisioner oleh dokter spesialis:
 Membuat  daftar  obat  yang  digunakan selama  periode  satu  tahun  (Januari- Desember 2021)
 Memasukkan  bobot  nilai  kritis  yang diberikan  oleh  setiap  responden,  yaitu X=3, Y=2, Z=1 dan O=0
 Menghitung  rata-rata  nilai  kritis  untuk setiap  obat.  Kelompok  O  tidak dimasukkan kedalam perhitungan rata- rata nilai kritis.
4. Analisis ABC indeks kritis:
 Menjumlahkan ketiga nilai yang didapat yaitu nilai pemakaian, nilai investasi dan nilai kritis dengan rumus:
 Mengelompokkan  obat  berdasar  nilai indeks kritis yang diperoleh yaitu  untuk kelompok  A  memiliki  NIK  9.5  –  12, kelompok  B memiliki NIK  6.5  –  9.4 dan kelompok C memiliki NIK 4 – 6.4.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## HASIL

## Metode Perencanaan dan Pengendalian Obat di IFRS Agung Jakarta
Data  kualitatif  diperoleh  melalui  wawancara mendalam  terhadap  tiga  orang  informan  yang terlibat langsung dalam proses perencanaan dan pengendalian  obat  di  IFRS  Agung  Jakarta. Dari hasil wawancara terhadap ketiga informan maka diperoleh  intisari  dari  wawancara  yaitu  bahwa metode perencanaan yang digunakan oleh IFRS Agung  selama  ini  adalah  metode  konsumsi dimana berdasarkan rumus pemakaian rata-rata obat  selama  tiga  bulan  ditambah buffer  stock 20%  selain itu IFRS Agung juga memperkirakan kebutuhan  obat-obatan  dengan  melihat  pola penyakit, misalkan di waktu atau bulan tertentu dimana  terjadi  kenaikan  kasus  suatu  penyakit, maka  IFRS  akan  menyiapkan  stok  obat-obatan yang  berkaitan  dengan    terapi  penyakit tersebut..  Metode  konsumsi  yang  diterapkan juga  merujuk  pada  formularium  rumah  sakit, namun  untuk  pembaruan  formularium  belum rutin dilakukan Pengendalian  dilakukan  dengan  pengecekan kartu stok untuk membandingkan stok fisik dan stok  yang  tercatat  dalam  dokumen  atau  kartu stok,  prosesnya  masih  manual  dan  dilakukan setiap ada barang (obat) yang keluar dan masuk serta sisa obat. Setiap tahun juga dilakukan stok opname yaitu di bulan Juli.

## Masalah  dalam  Perencanaan  Obat  dan Pengendalian Obat di IFRS Agung Jakarta
Mengenai  masalah  yang  dihadapi  dalam perencanaan  dan  pengendalian  obat,  didapat
NIK = nilai pemakaian + nilai investasi + (2 x nilai kritis)
intisari hasil wawancara bahwa sistem informasi dan  perangkat  yang  masih  belum  dapat
diandalkan,  belum  ada  sistem warning untuk jumlah item obat-obatan yang angkanya sudah mencapai minimal. Selain itu juga disampaikan terkadang  membutuhkan  waktu  yang  cukup lama  untuk    menunggu  persetujuan  atasan. Sehingga  semua  hal  ini  mengakibatkan keterlambatan  dalam  proses  perencanaan kebutuhan obat.
Hasil Analisis ABC berdasarkan Nilai Pemakaian, Nilai Investasi dan Nilai Kritis

## Nilai Pemakaian
Dari  hasil  analisis  didapatkan  kelompok  A sebanyak    52 item (7.10%)  dari  total item di Instalasi  Farmasi  RS  Agung  Jakarta  dengan jumlah  pemakaian  1.439.340  (69.55%)  dari jumlah  pemakaian  seluruhnya.  Kelompok  B didapatkan sebanyak 84 item (11.48%) dari total item di  Instalasi  Farmasi  dengan  jumlah pemakaian  421.944  (20.39%)  dari  jumlah pemakaian seluruhnya. Kelompok C didapatkan hasil sebanyak 596 item (81.42%) dari total item di  Instalasi  Farmasi  dengan  jumlah  pemakaian 208.080  (10.06%)  dari  jumlah  pemakaian seluruhnya.
Tabel 1. Pengelompokan Obat Berdasarkan

## Analisis ABC Nilai Pemakaian

## Nilai Investasi
Dari hasil analisis ABC nilai investasi didapatkan kelompok A sebanyak 60 item (8.20%) dari total item di  Instalasi  Farmasi  RS  Agung  Jakarta
dengan  jumlah  investasi  Rp.5.692.460.484 (69.96%)  dari  jumlah  investasi  seluruhnya. Selanjutnya  didapatkan  kelompok  B  sebanyak 137  item  (18.72%)  dari  total  item  di  Instalasi Farmasi dengan jumlah investasi Rp Rp.1.627.389.636 (20.00%) dari jumlah investasi seluruhnya.  Kemudian  untuk  kelompok  C sebanyak  535 item (73.09%)  dari  total item di Instalasi  Farmasi  dengan  jumlah  investasi Rp817.295.760  (10.04%)  dari  jumlah  investasi seluruhnya.
Tabel  2.  Pengelompokan  Obat  Berdasarkan Analisis ABC Nilai Investasi

## Nilai Kritis
Didapat kelompok V sebanyak 22 item obat atau 3.01%  dari  total  keseluruhan item obat, kelompok E sebanyak 157 item atau 21.45% dari total item obat  dan  kelompok  N  sebanyak  553 item atau  75.55%  dari  total  keseluruhan item obat di IFRS Agung Jakarta.

## Tabel 3. Pengelompokan Obat berdasarkan Analisis ABC Nilai Kritis

## Analisis ABC Nilai Indeks Kritis
Dari  hasil  perhitungan  NIK  didapat  kelompok obat  A  sebanyak  9 item obat  atau  1.23%  dari total item obat, kelompok B sebanyak 106 item atau  14.48%  dari  total item dan  kelompok  C sebanyak  617 item atau  84.29%  dari keseluruhan item obat di RS Agung Jakarta. Tabel 4. Pengelompokan Obat Berdasarkan
Anaisis ABC Indeks Kritis NIK Jumlah Item % Jumlah Investasi % A 9 1.23% 2.354.717.736 28.94% B 106 14.48% 2.753.521.764 33.84% C 617 84.29% 3.028.906.380 37.22% TOTAL 732 100% 8.137.145.880 100% Kel Jumlah item % Jumlah Pemakaian % A 52 7.10% 1.439.340 69.55% B 84 11.48% 421.944 20.39% C 596 81.42% 208.080 10.06% Total 732 100% 2.069.364 100% Kel Jumlah Item % Jumlah Investasi % A 60 8.20% Rp.5.692.460.484 69.96% B 137 18.72%  Rp.1.627.389.636 20.00% C 535 73.09%  Rp.   817.295.760 10.04% Total 732 100% Rp.8.124.880.356 100% Kelompok Jumlah Item Persentase V 22 3.01% E 157 21.45% N 553 75.55% Total 732 100%
Kelompok obat dengan NIK (nilai indeks kritis) A merupakan  obat-obatan  dengan  pemakaian terbanyak,  nilai  investasi  yang  tinggi  dan  juga kekritisan yang tinggi. Sebanyak 9 item obat atau 1.23%  dari  total item memiliki  nilai  investasi sebesar Rp.2.354.717.736 atau 28.98% dari total investasi  seluruh item obat.  Obat-obatan kelompok NIK A diantaranya seperti yang tersaji dalam tabel dibawah ini.
Tabel 5.Daftar Kelompok Obat A Berdasarkan ABC indeks kritis

## PEMBAHASAN

## Keterbatasan Penelitian
1. Pengusian kuisioner tingkat kekritisan obat, tidak dapat dilakukan sesuai dengan jumlah target penelitian karena keterbatasan waktu yang  dimiliki  oleh  responden.  Dari  total  14 orang  responden  yang  menjadi  target penelitian, didapat sembilan orang responden yang melengkapi kuisioner.
2. Penilaian  tingkat  kekritisan  obat  melalui kuisioner memiliki kemungkinan terjadi bias karena setiap responden memiliki pendapat dan  keinginan  masing-masing  serta  cukup sulit  menilai  obat-obatan  yang  jumlahnya cukup  banyak  mengingat  keterbatasan waktu yang dimiliki oleh para responden.
3. Penelitian  ini  dilakukan  di  masa  pandemi covid - 19 maka item obat  yang  ada  dalam penelitian  ini  cenderung  berkaitan  dengan terapi covid - 19 dan  kemungkinan  besar kurang dapat mewakili perencanaan kebutuhan obat pada saat kondisi normal .
Perencanaan  dan  Pengendalian  Obat  di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Agung Jakarta
Dari  hasil  wawancara  yang  dilakukan  terhadap ketiga informan, diketahui bahwa metode yang digunakan IFRS Agung selama ini adalah metode konsumsi dimana sebenarnya IFRS Agung sudah memiliki  data  pemakaian  obat  yang  jelas, biasanya  dilihat  dari  data  rata-rata  pemakaian obat  sebelumnya  selama  tiga  bulan.  Selain  itu
IFRS  Agung  juga  mempertimbangkan  pola penyakit seperti contohnya saat pandemi covid- 19 ini,  maka  akan  dilakukan    koreksi  atau perubahan  dalam  peresepan  obat,  baik  jenis maupun jumlahnya. Dalam perencanaan kebutuhan    obat,  IFRS  Agung  Jakarta  juga menyertakan  stok  pengaman  ( buffer  stock ) hingga 20% dari jumlah persediaan yang ada, hal ini  dilakukan  guna  mengantisipasi  adanya lonjakan permintaan. Selain itu IFRS Agung juga menambah  waktu  tunggu  ( lead  time )  untung
megantisipasi terjadinya keterlambatan pengiriman obat dari PBF.
Metode  konsumsi  yang  selama  ini  digunakan oleh  IFRS  Agung  menurut  peneliti  sebenarnya sudah berjalan cukup baik, adanya penyesuaian dan koreksi dalam hal jenis maupun jumlah obat dilakukan  sesuai  dengan  kondisi  dan  kebijakan rumah sakit. Jika diterapkan metode ABC indeks kritis  secara  rutin  tentunya  akan  sangat membantu proses perencanaan dan
pengendalian obat-obatan. IFRS dapat mengetahui  obat-obatan  apa  saja  yang  harus dikendalikan  secara  ketat,  selain  itu  IFRS  pun juga  dapat  mengurangi item obat-obatan  guna efisisensi anggaran. Dengan metode ABC indeks kritis, kelompok obat-obatan menjadi lebih jelas mana  yang  harus  masuk  dalam  prioritas,  jadi tidak  hanya  sekedar  mengandalkan  perkiraan atau  pengalaman  saja,  namun  juga    harus
No. Nama Barang Nilai Investasi 1 AVIGAN 200 MG TAB 1.764.053.760 2 ACARBOSE 100 MG TAB 87.800.712 3 ACARBOSE 50 MG TAB 30.483.648 4 ASPILET TAB 41.524.560 5 DEXKETOPROFEN TAB 51.815.088 6 INFUS WIDA RL /K 183.061.164 7 SIMVASTATIN 20 MG TAB 7.153.920 8 GABAPENTIN 300 MG CAP 117.536.040 9 AMLODIPIN TAB 10MG 71.288.844 Total Investasi Rp.2.354.717.736
mempertimbangkan  nilai  pemakaian  dan investasi serta kekritisan obat
Dalam penelitian yang dilakukan oleh Rahmawati  dan  Santosa  tahun  2015  di  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Boyolali  mengenai metode perencanaan obat, disampaikan kelebihan  dan  kekurangan  metode  konsumsi. Pada  metode  konsumsi  tentunya  tidak  dapat diandalkan  apabila  terjadi  perubahan  pola penyakit  dan  juga  tidak  dapat  dijadikan  dasar pengkajian  penggunaan  obat,  namun  memiliki keuntungan  pada  perhitungan  kebutuhan  obat bisa menjadi lebih sederhana.(6)
Dalam proses  perencanaan  obat tentunya juga harus mengacu pada formularium rumah sakit. formularium rumah sakit adalah daftar obat dan kebijakan penggunaan obat yang disepakati staf medis,  disusun  oleh  Komite/Tim  Farmasi  dan Terapi  dan  ditetapkan  oleh  direktur/kepala rumah  sakit.  Formularium  Rumah  Sakit bermanfaat  dalam  kendali  mutu  dan  kendali biaya  obat  yang  akan  memudahkan  pemilihan obat yang rasional, mengurangi biaya pengobatan, dan juga mengoptimalkan pelayanan kepada pasien. Idealnya formularium rumah sakit selalu dilakukan pembaruan setiap tahunnya.(7)
Dalam perencanaan obat di IFRS Agung Jakarta telah  mengacu  pada  formularium  rumah  sakit. Jika  ada penggunaan obat di luar formularium, IFRS  Agung  telah  memiliki  prosedur  yang  jelas dan  sudah  dilakukan  secara  tertib  yaitu    staf medis  wajib  melaporkannya  kepada  instalasi farmasi yang kemudian obat tersebut akan dikaji oleh  Komite  Farmasi  dan  Terapi  (KFT),  jika penggunaanya telah disetujui oleh tim KFT dan direktur  maka  obat  tersebut  masuk  ke  dalam formularium  rumah  sakit.  Dari  hasil  telaah dokumen  dan  wawancara  terhadap  kepala instalasi farmasi dan juga ketua KFT, pembaruan formularium tidak rutin dilakukan karena diakui sulit mempertemukan para anggota KFT dalam satu  waktu  akibat  kesibukan  yang  dimiliki masing-masing  anggota.  Di  dalam  formularium masih  terdapat  obat-obatan  yang  sebenarnya sudah  lama  tidak  digunakan  namun  masih  ada
didalam daftar, meskipun obat-obatan tersebut tidak dimasukkan ke dalam rencana kebutuhan obat  namun  akan  lebih  baik  jika  dilakukan pengkajian  terhadap  obat-obatan  tersebut apakah  memang  sudah  tidak  digunakan  lagi, sehingga  bisa  mengurangi  jumlah item obat- obatan  dan  tentunya  menghindari  kesalahan atau  kekeliruan  dikemudian  hari.  Selama  ini memang tidak ditemukan masalah yang berarti terkait  dengan  formularium,  namun  sebaiknya KFT dapat mulai aktif kembali dan menjadwalkan kegiatan pembaruan formularium  sekali  dalam  setahun,  sebagai upaya  kendali  mutu  kendali  biaya.  Sejalan dengan  penelitian  Aritonang  tahun  2017 mengenai analisis formularium di RSUD Cimacan disampaikan    bahwa  penting  untuk  melakukan pembaruan  atau  pemeliharaan  formularium karena  dapat  menciptakan  efisiensi  anggaran dan tentunya juga mencapai terapi yang optimal bagi pasien.(8)
Dalam  proses  perencanaan  juga  termasuk kedalamnya penetapan prioritas obat. Dalam hal ini  IFRS  Agung  Jakarta  belum  menggunakan analisis  ABC  indeks  kritis  untuk  membantu menetapkan prioritas obat-obatannya. Menurut hasil  wawancara  terhadap  ketiga  informan disampaikan  bahwa  IFRS  Agung  sudah  pernah melakukan  analisis  ABC  namun  belum  sampai menghitung  indeks  kritis,  hal  ini  berarti  hanya dilakukan  pengelompokan  berdasarkan  urutan obat  yang  memakan  anggaran  terbanyak  saja atau dapat dikatakan hanya berdasar pada aspek ekonominya  saja.  Sedangkan  ABC  indeks  kritis mencakup  aspek  ekonomi  dan  juga  kekritisan obat  tersebut  bagi pelayanan terhadap pasien. IFRS  Agung  selama  ini  menggunakan  metode konsumsi  dalam  perencanaan  obat-obatannya, pengadaan  obat  dilakukan  berdasarkan  pada data  pemakaian  rata-rata  selama  tiga  bulan. Setiap  harinya  petugas  farmasi  mengecek  stok obat-obatan,  apabila  ada  stok  yang  menipis maka petugas melakukan perencanaan pengadaan. Penentuan prioritas obat-obatan di dalam  perencanaan  selama  ini  tidak  ada perhitungan khusus misalnya dalam penentuan obat fast  moving dan slow  moving biasanya
hanya berdasar perkiraan data konsumsi selama tiga  bulan.  Hal  ini    dapat  meningkatkan  resiko terjadinya kekurangan atau kelebihan stok obat. Sama halnya dengan penelitian yang dilakukan oleh Anidita  Utari di RS Zahirah tahun 2015 dan Ashwini  dkk  di  Sri  Ramachandra  Hospital Chennai  India  tahun  2019.  Pada  kedua penelitian tersebut disampaikan bahwa masalah kekosongan yang terjadi juga disebabkan karena belum  adanya  perhitungan  metode  ABC  untuk menentukan  prioritas  obat-obatan  melainkan hanya  berdasarkan  perkiraan  pemakaian  dan pengalaman dari petugas farmasi saja.(9)(10)

## Masalah dalam Perencanaan dan Pengendalian
Obat  di  Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  Agung Jakarta
Dari  hasil  wawancara  yang  dilakukan  terhadap ketiga orang informan, diketahui ada permasalahan yang dianggap paling menghambat  dalam  proses  perencanaan  dan pengendalian obat di IFRS Agung Jakarta. Ketiga informan menyampaikan bahwa sistem informasi, termasuk perangkatnya masih belum mendukung proses perencanaan dan pengendalian  obat-obatan  di  IFRS  Agung Jakarta, pendataan stok masih dilakukan secara manual  setiap  harinya,  belum  ada  sistem warning yang  dapat  membantu  memberikan informasi  stok  obat-obatan  yang  jumlahnya sudah  mencapai  angka  minimal.  Dalam pengendalian obat-obatan digunakan kartu stok untuk  mencatat  keluar  masuknya item obat serta  jumlah  obat  yang  tersisa.  Karena  semua dilakukan secara manual maka dalam pencatatan ini terkadang mengalami ketidaksesuaian jumlah stok di kartu dan di stok obat secara fisik. Diketahui bahwa hal ini sering terjadi akibat kelalaian petugas selain itu diakui juga  oleh  kepala  instalasi  bahwa  IFRS kekurangan petugas sehingga beban kerja setiap petugasnya cukup banyak  sehingga pencatatan keluar masuk  stok  obat di kartu stok seringkali terlewatkan.  Mengenai  hal  ini  sebaiknya dilakukan  sosialisasi  dan  pengawasan  rutin terhadap petugas dalam melakukan pencatatan
stok secara tertib, selain itu perhitungan beban kerja  juga  dapat  dipertimbangkan  sehingga setiap petugas memiliki batasan pekerjaan dan dapat menjalankan tugasnya secara optimal.
Dalam  penelitian  Setyawan  dan  Utami disampaikan  bahwa early  warning  system sangat  dibutuhkan  dalam  pengendalian  obat- obatan khususnya dalam memeriksa persediaan obat.  Sebelum  melakukan  proses  pengadaan obat,  harus  dilakukan  perencanaan  mengenai obat apa yang akan dipasok dan jumlahnya. Jika kondisi  dan  jumlah  persediaan  obat  tidak diketahui,  maka  perencanaan  pengadaan  obat tidak dapat dilakukan dengan baik, petugas akan mengalami  kesulitan  mengidentifikasi  kondisi persediaan obat yang ada di gudang farmasi dan apotek,  tentunya  hal  ini  dapat  memperlambat proses perencanaan pengadaan obat itu sendiri. Namun hal ini berbeda jika menggunakan sistem yang  setiap  saat  dapat  mengendalikan  dan memeriksa persediaan obat. Dengan sistem ini dapat  mengintegrasikan  semua  kegiatan  dan aktivitas farmasi, melakukan pengawasan secara berkala  serta  membentuk  sebuah  sistem  yang memiliki  sistem  peringatan  dini  ( early  warning system ) terhadap persediaan obat yang ada. (11)
Masalah  yang  juga  dihadapi  IFRS  dalam perencanaan  dan  pengendalian  obat  yaitu menunggu  persetujuan  wadir  umum  dan keuangan.  Diketahui  bahwa  alur  perencanaan obat di IFRS Agung Jakarta yaitu diawali dengan perencanaan  obat  yang  dibuat  oleh  Kepala Instalasi  Farmasi  yang  ditunjukan  ke  Direktur, Wakil Direktur Medis, dan Wakil Direktur Umum dan  Keuangan  untuk  dimintai  persetujuan. Kemudian  Direktur  memberikan  perintah  ke bagian  gudang  dan  siap  untuk  dipesan  ke  PBF (Pedagang Besar Farmasi). Perencanaan dilakukan  setiap  satu  bulan  sekali.  Dari  hasil wawancara  terhadap  informan,  disampaikan bahwa  persetujuan  dari  wadir  umum  dan keuangan  terkadang  memakan    waktu  yang cukup  lama  sehingga  pengadaan  persediaan obat  juga  menjadi  terlambat,  petugas  farmasi dengan  terpaksa  harus  melakukan  pembelian keluar apotik jika ada item obat yang dibutuhkan
segera  dan  memang  benar-benar  sudah  tidak ada stok lagi di apotik maupun di gudang.
Menurut  pendapat  peneliti  hal  ini  dapat dibicarakan dengan baik dengan menyampaikan dasar  alasan  yang  kuat  bahwa    keterlambatan persetujuan  dalam  kasus  ini  dapat  berimbas pada  kekosongan  obat  tertentu  dan  terpaksa dilakukan  pembelian  keluar  apotik.  Jika dibiarkan  terus  menerus  tentunya  akan mempengaruhi  pelayanan  kepada  pasien  dan dapat mengakibatkan kerugian karena pembelian  keluar  pastinya  dengan  harga  yang lebih mahal jika dibandingkan dengan pemesanan biasa yang dilakukan ke PBF.
Lama  nya  menunggu  persetujuan  ini  tentunya juga  bisa  karena  berbagai  faktor,  bisa  karena beban kerja seorang atasan (wakil direktur) yang cukup  banyak  sehingga  untuk  memberikan persetujuan  memerlukan  waktu  yang  cukup lama  karena  tentunya  perencanaan  juga berkaitan dengan anggaran sehingga diperlukan kehati-hatian  dalam  memberikan  persetujuan tersebut.(12)

## Analisis ABC Indeks Kritis

## Nilai Pemakaian
Analisis ABC dibuat berdasarkan sebuah konsep yang dikenal dengan hukum atau prinsip Pareto yang  menyatakan  bahwa  sejumlah  kecil persediaan  dengan  persentase  kecil  (10-20%) memiliki  dampak  yang  terbesar  (70-80%), artinya  20%  dari  total  persediaan  barang biasanya bernilai 80% dari total nilai persediaan. Dari  hasil  penelitian  didapat  pengelompokan obat  berdasarkan  nilai  pemakaian  antara  lain kelompok  obat  A  terdiri  dari  52 item obat kelompok  obat  B  sejumlah  84 item obat  dan kelompok  C  sejumlah 596 item obat. Dari hasil ini  dapat  dilihat  bahwa  kelompok  A  dengan jumlah 52 item memiliki jumlah pemakaian yang terbanyak  yaitu  sebesar  69.55%  dari  total pemakaian, kelompok B dengan 84 i tem jumlah pemakaiannya 20.39% dan kelompok C dengan jumlah item terbanyak  596 item memiliki jumlah pemakaian paling sedikit yaitu 10.06% dari total
pemakaian. Hasil analisis ABC berdasarkan nilai pemakaian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian Atmaja  bahwa  persentase    jumlah item obat berbanding  terbalik  dengan  persentase  jumlah pemakaiannya dan hal ini sesuai dengan prinsip Pareto yaitu bahwa sebagian kecil jumlah barang berperan  penting  karena  memiliki  nilai  yang tinggi.(13)

## Nilai Investasi
Dalam  prinsip  Pareto  dinyatakan  bahwa sejumlah  kecil  atau  persentase  yang  kecil,  10- 20% dari total persediaan barang memiliki nilai atau  persentase  yang  tinggi,  yaitu  70-80%  dari total  nilai  investasi  persediaan,  begitu  pula sebaliknya  persentase  persediaan  yang  besar menempati  persentase  nilai  investasi  yang rendah.
Dari  hasil  penelitian  diperoleh  pengelompokan obat  berdasar  nilai  investasi  antara  lain kelompok  obat  A  terdiri  dari  60 item obat, kelompok  B  sebanyak  137 item obat  dan kelompok C sebanyak 535 item obat. Dari hasil ini  dapat  dilihat  bahwa  kelompok  A  dengan jumlah  60 item obat  (8.20%)    memiliki  nilai investasi  yang  terbesar  yaitu  69.96%  dari  total investasi  keseluruhan,  untuk  kelompok  B dengan jumlah 137 item obat (18.72%) memiliki nilai investasi sebesar 20.00%  dan kelompok C dengan  jumlah item obat  terbanyak  535 item (73.09%) memiliki nilai investasi yang terendah yaitu  sebesar  10.04%.  Hasil  analisis  ABC berdasarkan  nilai  investasi  ini  juga  sejalan dengan penelitian Yuniar dkk tahun 2016 bahwa persentase  jumlah  item  obat  berbanding terbalik dengan jumlah investasinya dan hal ini juga sesuai dengan prinsip Pareto.(14)

## Strategi Perencanaan Obat Berdasarkan Hasil Analisis ABC Nilai Indeks Kritis
Dari  hasil  penelitian  didapat  kelompok  A sebanyak 9 item atau 1.23% dari total item obat dan memiliki investasi sebesar Rp. Rp.2.354.717.736  atau  28.94%  dari  total investasi  seluruh item obat.  Kelompok  B sebanyak 106 item atau 14.48% dari total item obat  dan  memiliki  nilai  investasi  sebesar
Rp.2.753.521.764  atau  33.84%  dari  total investasi. Kelompok C  sebanyak 617 item atau 84.29% dari keseluruhan item obat dan memiliki nilai  investasi  sebesar  Rp.  3.028.906.380  atau 37.22% dari total investasi. Hasil ini menunjukkan bahwa kelompok A dengan jumlah item yang sedikit namun memiliki nilai investasi yang  cukup  tinggi  jika  dibandingkan  dengan kelompok B dan C. Nilai investasi pada kelompok B  dan  C  hampir  mendekati  nilai  investasi kelompok  A  namun  dengan  jumlah item yang jauh lebih banyak. Pengendalian tiap kelompok tentu akan berbeda, berikut ini adalah strategi perencanaan kebutuhan obat berdasarkan hasil analisis ABC indeks kritis:
Tabel 6. Strategi Perencanaan Obat Berdasarkan

## Analisis ABC Nilai Indeks Kritis
Kel Karakteristik Strategi A Jumlah pemakaian banyak Nilai investasi tinggi Nilai kritis tinggi  Pengawasan ketat agar tidak sampai terjadi kekosongan
 Penambahan buffer stock 20%  Kerjasama yang baik dengan 18 PBF
 Pemesanan dilakukan dua kali  dalam sebulan agar tidak membebani anggaran B Jumlah pemakaian sedang Nilai investasi sedang Nilai kritis rendah  Tetap dilakukan pengawasan meski tidak seketat pada kelompok A
 Pemesanan dilakukan dua kali dalam sebulan agar tidak membebani anggaran  Memperhatikan jumlah item yang dipesan agar tidak menumpuk di Gudang Jumlah pemakaian sedang Nilai investasi rendah Nilai kritis sedang  Tetap dilakukan pengawasan dan dijaga agar tidak sampai terjadi kekosongan  Pemesanan dapat dilakukan sekali kali dalam sebulan, pembelian dalam jumlah banyak dapat dipertimbangkan guna
mendapat potongan harga dari PBF
C Jumlah pemakaian sedikit Nilai investasi rendah Nilai kritis sedang  Pengawasan  lebih longgar namun tetap dijaga agar tidak sampai terjadi kekosongan Jumlah pemakaian sedikit Nilai investasi rendah Nilai kritis rendah  Pengkajian obat dan pertimbangan untuk dilakukan penghapusan

## KESIMPULAN DAN SARAN
Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan  di  IFRS Agung  Jakarta  dapat  disimpulkan  hal  sebagai berikut:.
1. Metode  perencanaan  yang  digunakan adalah  metode  konsumsi  dengan  merujuk data rata-rata pemakaian selama tiga bulan dan  penambahan buffer  stock 20%,  pola penyakit dan formularium rumah sakit
2. Masalah  yang  dihadapi  IFRS  Agung  dalam proses perencanaan dan pengendalian obat yaitu  belum  adanya  sistem  informasi  yang terintegrasi, belum memiliki sistem warning terhadap stok yang mencapai angka minimal serta  perangkat  yang  kurang  mendukung dalam proses perencanaan dan pengendalian obat.
3. Dari hasil analisis ABC indeks kritis didapat kelompok A sebanyak 9 item atau 1.23% dari total item obat  dan  memiliki  investasi sebesar  Rp.  Rp.2.354.717.736  atau  28.94% dari  total  investasi.  Kelompok  B  sebanyak 106 item atau  14.48%  dari  total item obat dan  memiliki  nilai  investasi  sebesar Rp.2.753.521.764  atau  33.84%  dari  total investasi.  Kelompok  C    sebanyak  617 item atau  84.29%  dan  memiliki  nilai  investasi
sebesar Rp. 3.028.906.380 atau 37.22% dari total  investasi.  Kelompok  A  dengan  jumlah item obat  yang  sangat  sedikit  menempati jumlah  investasi  yang  cukup  tinggi  yang hampir  senilai  dengan  nilai  investasi kelompok B dan C dengan jumlah item yang jauh  lebih  banyak.  Obat  kelompok  A diketahui  merupakan  obat-obatan  yang memang  sering  digunakan  dalam  kondisi pandemi  ini  dan  memiliki  nilai  atau  harga yang cukup tinggi.
4. Berdasarkan  hasil  analisis  ABC  indeks  kritis didapat kelompok obat dengan
karakteristiknya masing-masing yang tentunya  memerlukan  pengawasan  yang berbeda.
Saran yang dapat peneliti sampaikan untuk IFRS Agung  Jakarta  berdasarkan  kesimpulan  diatas antara lain:
1. Pembaruan  formularium    wajib  dilakukan setiap rumah sakit. KFT harus lebih aktif dan menjadwalkan  revisi  formularium  sekali dalam setahun.
2. Memprioritaskan pengadaan sistem
informasi  dan  perangkat  guna  memperoleh data  yang  cepat  dan  akurat  yang  dapat mendukung proses perencanaan dan pengendalian obat di IFRS Agung Jakarta.
3. Pengadaan  sistem  informasi  juga  perlu didukung  oleh  sumber  daya  manusia  yang baik  maka  perlu  dilakukan  sosialisasi  dan evaluasi  secara  rutin  mengenai  penerapan sistem informasi obat ini
4. Jika sistem informasi belum dapat diterapkan dalam  waktu  dekat  maka  Kepala  instalasi diharapkan  dapat  selalu  mensosialisasikan prosedur pencatatan yang tertib kepada para petugasnya  guna  menjaga  agar  data  yang diperoleh selalu tepat dan akurat.
5. Metode  ABC  indeks  kritis  dapat  diterapkan dalam  perencanaan  dan  pengendalian  obat sebagai  acuan  dalam  menentukan  prioritas obat-obatan, khususnya untuk lebih memberikan  pengawasan  penuh  terhadap
item obat  A  yang  paling  banyak  digunakan, memiliki  nilai  investasi  dan  kekritisan  yang tinggi  agar  tidak  sampai  terjadi  kekosongan karena  akan  sangat  berpengaruh  terhadap pelayanan  pasien  dan  pemasukan  rumah sakit.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Suciati  S,  Adisasmito    wiku  B.  Analisis Perencanaaan  Obat  Berdasarkan  ABC Indeks Kritis di Instalasi Farmasi. Manaj Pelayanan  Kesehat.  2006;09(01):19–
26. 2.  Kementerian Kesehatan RI. Pedoman Penyusunan Rencana Kebutuhan Obat Dan  Pengendalian  Persediaan  Obat  Di Rumah  Sakit.  J  Chem  Inf  Model. 2019;53(9):1689–99. 3.  Petunjuk Teknis Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit (2).
4.  Prisanti  W.  Analisis  Perencanaan  Dan Pengadaan  Obat  Dengan  Metode Analisis  Abc  Di  Instalasi  Farmasi  Rsia Aisyiyah Klaten. 2019;12.
5.  Susanto  MN,  Permanasari  VY.  Penerapan Metode  ABC  Indeks  Kritis  Dalam Pengelolaan  Persediaan  Obat  di Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  XYZ Pekanbaru  ,  Riau  Tahun  2018.  Adm Rumah  Sakit  Indonesia  [Internet].
2019;5(2):72–84. Available from: https://journal.fkm.ui.ac.id/arsi/article /view/3196/880
6.  Rahmawatie  E,  Santosa  S.  Sistem  Informasi Perencanaan Pengadaan Obat Di Dinas Kesehatan Kabupaten Boyolali.
Pseudocode. 2015;2(1):45–52.
7.  Kementerian  Kesehatan  R,  Handayani  D, Indonesia,  2020.  Keputusan  Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor Hk.01.07/Menkes/4638/2021 [Internet]. Vol. 2019
8.  Aritonang  J.  Analisis  Formularium  RSUD
Cimacan  Tahun  2017.  J  Adm  Rumah Sakit  Indonesia  [Internet].  2017;  3(2) :88–99.  Available  from:  http:  //
journal.fkm.ui.ac.id/arsi/article/view/2
215
9.  AshwiniR. S, Chowdry B. S, Sannihitha B. S, Raj V. S, Rani N. V, P. T, et al. Analysis of
Applicability  of  Tools  of  Inventory Control  and  Knowledge  of  Hospital
Pharmacists on Methods of Inventory in the Central Pharmacy of a Tertiary Care Hospital. Int J Pharm Pharm Sci. 2019;11(8):11–6.
10. Utari A. Cara Pengendalian Persediaan Obat Paten  dengan  Metode  Analisis  ABC, Metode  Economic  Order  Quantity (EOQ), Buffer Stock dan Reorder Point (ROP)  di  Unit  Gudang  Farmasi  RS Zahirah. J Kesehat Masy. 2015;1–80. 11.  Setyawan  RD,  Utami  AW.  Rancang  Bangun
Early Warning System Untuk Pengendalian  Persediaan  Obat  pada Divisi  Farmasi  Puskesmas  Peneleh Surabaya. 2021;02(04):58–68.
12. Manurung R. Perencanaan Obat Di Instalasi Farmasi  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Porsea  Kabupaten  Toba  Samosir Tahun 2017. 2018;110.
13. Atmaja HK. Penggunaan Analisis ABC Indeks
Kritis Untuk Pengendalian Persediaan Obat  Antibiotik  Di  Rumah  Sakit  M.H Thamrin  Salemba.  Univ  Indones [Internet].2012;236.  Available  from: http://lib.ui.ac.id
14. Yuniar N, Hairudin L, Ahmad LOAI, Nirmala F. Drug  Control  in  Public  Health  Center through  the  Analysis  of  ABC  Indexes Critical  Drugs.  IOSR  J  Pharm  Biol  Sci [Internet].2016;11(6):39–44.Available from: www.iosrjournals.org