e-ISSN 2621-7457 , p-ISSN 2356-301X

## Jurnal Imejing Diagnostik
http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jimed/index
Analisis Variasi Slice Thickness Terhadap Informasi Anatomi Potongan Axial Pada Pemeriksaan MSCT Cervical Pada Kasus Trauma
Rizki Aditya Nugroho 1 , Jeffri Ardiyanto 2 , Sigit Wijokongko 3
1 Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Doris Sylvanus Palangka Raya, Indonesia
2 Poltekkes Kemenkes Semarang, Indonesia
3 Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang, Indonesia
Corresponding author: Rizki Aditya Nugroho E-mail: rizkiaditya17@gmail.com
Received: June 13 rd , 2020; Revised: June 17 th , 2020; Accepted: June 30 th , 2020

## ABSTRACT
Background: One step to create a good image is by doing slice thickness reconstruction. Slice thickness is thick  slices  or  pieces  of  the  object  checked  out.  The  examination  procedure  of  MSCT  in  case  of  Cervical trauma in Radiology Installation RSUD Tugurejo Semarang using slice thickness 3 mm. This contrasts with Seeram  (2016),  which  explained  that  the  examination  of  adult  MSCT  Cervical  Spine  using  slice  thickness between  1-2  mm.  This  research  aims  to  know  the  difference  of  anatomic  information  resulted  by  5  slice thickness  variation  in  MSCT  Cervical  Spine  and  to  find  out  which  slice  thickness  can  provide  optimum anatomic information.
Methods: The  type  of  this  research  is  quantitative  with  an  experimental  approach.  Data  is  performed  by reconstructing the 5 images of MSCT cervical of trauma patients using 5 slice thickness variation which is 1 mm,  1.5  mm,  2  mm,  2.5  mm  and  3  mm.  The  final  images  are  evaluated  by  two  Respondents  to  see  the differences  in  anatomic  information  and  then  analyzed  by  using  a  different  test  (Friedman  Test)  from  the SPSS version 24.0.
Results : The results showed there is a  significant difference in anatomic information on the corpus, lamina, spinous process, transverse process and fragment fracture between variations in slice thickness of 1 mm, 1.5 mm, 2 mm, 2.5 mm, and 3 mm on the MSCT Cervical examination with a significance value of 0,000 or p <0.05.
Conclusion: The  most  optimal  slice  thickness  to  provide  anatomic  information  on  the  cervical  MSCT examination is 1 mm slice thickness with a mean rank value of 3.64.
Keywords: MSCT Cervical; Trauma; Slice Thickness.

## Pendahuluan
Veterbae cervical terdiri dari tujuh cincin tulang yang  berada  di  leher  antara  dasar  tengkorak  hingga Veterbae  thoracal .  Dibandingkan  dengan  tulang belakang lainnya, Veterbae cervical memiliki ukuran yang lebih kecil. Meskipun ukuran Veterbae cervical lebih  kecil  akan  tetapi  memiliki  peran  atau  fungsi yang  besar  yaitu  untuk  menyangga  kepala, melindungi sumsum tulang belakang dan memberikan  mobilitas  terhadap  kepala  dan  leher (Pearce,  2009).  Salah  satu  klinis  yang  sering
dijumpai pada Veterbae cervical adalah trauma atau cedera.
Cidera cervical merupakan cedera tulang belakang yang paling sering menimbulkan kecacatan dan kematian. Benturan keras atau benda tajam yang mengenai  Veterbae cervical ini  tidak  hanya  akan merusak struktur tulang saja tetapi dapat menyebabkan  cidera  pada  medulla  spinalis  apabila benturan  ini  sampai  pada  bagian  posterior Veterbae cervical . Struktur Veterbae cervical yang rusak dapat menyebabkan pergerakan kepala menjadi terganggu. Sedangkan  apabila  mengenai  serabut  saraf spinal
dapat  menghambat  impuls  sensorik  dan  motorik tubuh (Ardiartana, 2015).
MSCT Veterbae cervical adalah  suatu  teknik pemeriksaan Veterbae  cervical termasuk  jaringan lainnya  yang  berfungsi  untuk  mengetahui  anatomi dan  kelainan  anatomi  pada Veterbae  cervical . Indikasi utama adalah post trauma pada daerah tersebut.  Selain  itu  juga  digunakan  untuk melihat  kelainan  karena  infeksi degenerative , arthritic dan perubahan osteonecrotic atau metastase karena adanya lessie atau tumor pada daerah tersebut (Habifa, 2017).
Informasi  anatomi MSCT yang  baik  tergantung pada  kualitas  citra  yang  dihasilkan  sehingga  aspek klinis  dari  citra  tersebut  dapat  dimanfaatkan  untuk menegakkan  diagnosa,  salah  satu  cara  untuk mendapatkan  citra  yang  baik  adalah  dengan melakukan  rekonstruksi slice  thickness . Slice thickness adalah  tebalnya  irisan  atau  potongan  dari obyek  yang  diperiksa. Slice  thickness yang  besar akan  menghasilkan  citra  dengan  spasial  resolusi yang  rendah  sebaliknya  dengan slice  thickness yang kecil  akan  menghasilkan  citra  dengan  spasial resolusi yang tinggi. Slice thickness yang besar akan menimbulkan  gambaran  yang  mengganggu  seperti garis-garis  sedangkan slice  thickness yang  sangat kecil akan menghasilkan noise yang tinggi (Seeram, 2016). Slice thickness yang kecil biasanya digunakan dalam  pemeriksaan  tulang  belakang  sebab  dapat memperlihatkan  struktur  atau  bagian  terkecil  dari tulang  dengan    jelas    pada  kasus  trauma  atau kerusakan tulang yang diakibatkan oleh neoplasma.
Salah satu parameter scan yang dapat mempengaruhi slice  thickness adalah  kolimasi. Kolimasi adalah istilah yang meliputi jumlah saluran data  yang  digunakan  dalam  sumbu  z  dan  ketebalan efektif  detektor  setiap  saluran  data.  Sebagai  contoh, kolimasi 64 x 0.5 mm akan menggunakan 64 channel data  pada  sumbu  z  yang  masing–masing  memiliki ketebalan efektif 0.5 mm.
Menurut  Seeram  (2016),  pemeriksaan MSCT Cervical dewasa menggunakan slice thickness antara 1  -  2  mm.  Sumber  lain  menyebutkan  untuk  melihat struktur  tulang cervical pada  potongan  axial menggunakan slice thickness yang tipis yaitu 1,5 mm (Merrills,  2011).  American  College  of  Radiology, Resolution  15  (Revised  2016)  merekomendasikan pemeriksaan MSCT  Cervical menggunakan slice thickness antara 1 – 3 mm.
Saat  melakukan  observasi  di  Instalasi  Radiologi RS  Pusat  Pertamina  Jakarta,  protokol  pemeriksaan MSCT  Cervical pada  kasus  trauma  menggunakan slice  thickness 2  mm.  Sedangkan  di  Instalasi Radiologi RSUD Dr. Doris Sylvanus Palangka Raya menggunakan slice thickness 2.5 mm dan di Instalasi Radiologi  RSUD  Tugurejo  Semarang  menggunakan slice thickness 3 mm untuk kasus yang sama.

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif dengan  pendekatan  eksperimen.  Sampel  penelitian adalah 5 pasien dengan indikasi trauma cervical usia 17  -  70  tahun , masing-masing  pasien dilakukan pemeriksaan
MSCT Cervical . Hasil scan direkonstruksi menggunakan 5 variasi slice thickness (1 mm, 1.5 mm, 2 mm, 2.5 mm dan 3 mm).
Penilaian  informasi  anatomi MSCT  Cervical dengan klinis Trauma Cervical berdasarkan pengamatan serta penilaian oleh dua dokter spesialis radiologi  yang  berpengalaman  lebih  dari  lima  tahun membaca  hasil CT  Scan sebagai  responden  melalui kuesioner  penilaian  terhadap  informasi  anatomi meliputi corpus , lamina , processus  spinosus , processus transversus , dan fragment fracture dengan ketentuan skoring  yaitu skor 1 menunjukkan “Tidak jelas”, skor 2 menunjukkan “Cukup jelas” dan skor 3 menunjukkan “Sangat jelas”.
Data  tersebut  merupakan  data  ordinal  dan memiliki  5  kelompok  sampel  yang  berpasangan. Langkah  pertama,  untuk  menentukan  kesepakatan antara  kedua  responden,  dilakukan  uji Cohen’s Kappa dengan  minimal  nilai  Kappa  0,8.  Jika  nilai Kappa  menunjukan  rentang  0,8  –  1,0  maka  dapat dikatakan  bahwa  kedua  responden  memiliki  tingkat kesepakatan yang baik dan data yang akan dilakukan uji  statistik  menggunakan  hasil  penilaian  responden pertama.
Kemudian,  untuk  mengetahui  adanya  perbedaan informasi  anatomi MSCT  Cervical menggunakan Friedman  Test .  Untuk  melihat  nilai slice  thickness yang  paling  optimal,  dapat  diperoleh  dengan mendeskripsikan mean  rank hasil  dari  analisis  uji statistik.  Tingkat  kepercayaan  yang  ditetapkan  yaitu 95  %  (α  =  0,05)  dan  dilakukan  dengan  menilai p value.  Untuk  tingkat  signifikan  penilaian  p  <  0,05 maka Ho ditolak dan p > 0,05 maka Ho diterima.

## Hasil dan Pembahasan
Penelitian  ini  dilakukan  selama  bulan  Februari- Mei  2019  pada  5  pasien  trauma cervical yang melakukan  pemeriksaan MSCT  Cervical di  Instalasi Radioloogi RSUD Tugurejo Semarang.
Tabel 1. Deskripsi Sampel Penelitian
Kategori Klasifikasi Jumlah Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 5 100 Perempuan 0 0 Total 5 100 Usia 17-26 3 60 27-36 2 40 Total 5 100 Lokasi Fraktur Cervical II 4 80 Cervical IV 1 20 Total 5 100
Gambar 1. Citra MSCT Cervical dengan lima variasi slice thickness pada pasien 2 yang menampakkan 5 kriteria anatomi : corpus (1); lamina (2); processus spinosus (3); processus transversus (4) dan fragment fracture (5)
Keterangan : A. Slice thickness 1 mm
D. Slice thickness 2.5 mm
B. S lice thickness 1.5 mm E. Slice thickness 3 mm
C. S lice thickness 2 mm
Kelima  pasien  menjalani  pemeriksaan  dengan menggunakan protokol yang sama sebagaimana telah dijelaskan  dalam  prosedur  penelitian.  Citra  yang diperoleh  kemudian  direkonstruksi  menggunakan slice thickness 1 mm, 1.5 mm, 2 mm, 2.5 mm dan 3 mm.  Area  rekonstruksi  difokuskan  pada  bagian cervical yang  mengalami  fraktur  saja.  Tidak  semua hasil rekonstruksi dicetak pada film. Dari tiap variasi slice thickness , masing-masing dipilih dua citra yang memenuhi  kriteria  anatomi  yang  sudah  divalidasi ( corpus , lamina , processus  spinosus , processus
transversus dan fragment fraktur ) untuk dicetak pada film  lalu  diserahkan  pada  Radiolog  untuk  dinilai perbedaannya. Hal ini bertujuan untuk memudahkan Radiolog  dalam  menilai  citra  tersebut.  Total  citra yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  50. Berikut  di  bawah  ini  ditampilkan  citra cervical dari salah satu pasien.
a. Hasil Uji Beda Informasi Anatomi
Hasil  penilaian  citra MSCT  Cervical dengan variasi slice  thickness tersebut  kemudian  diuji statistik menggunakan Cohen’s kappa ( reliability inter observer ) dengan SPSS 24 untuk mengetahui  tingkat  kesepakatan  atau  persamaan persepsi antara kedua responden .
Tabel 2. Hasil Uji Cohen’s Kappa Responden Value Kappa Responden 1 vs Responden 2 0.828 Kesepakatan Sangat Kuat
Berdasarkan hasil uji kappa dapat dilihat value kappa  pada  kedua  Responden  adalah  0,828  yang menunjukkan  bahwa  antara  kedua  Responden memiliki  kesesuaian  atau  persamaan  persepsi dalam menilai informasi anatomi MSCT Cervical dengan  menggunakan  variasi slice  thickness sehingga  penelitian  hanya  mendeskripsikan  hasil penilaian  dari  salah  satu  Responden  yaitu Responden 1.
Untuk mengetahui perbedaan informasi anatomi  pada  keseluruhan  pasien  dilakukan dengan  uji  Friedman.  Pengujian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  bermakna  atau  tidaknya perbedaan  informasi  citra  anatomi MSCT Cervical terhadap  kelima  variasi slice  thickness, perbedaan  tersebut  dapat  dilihat  pada  tabel berikut:
Tabel 3. Hasil Analisis Uji Friedman N Chi-Square Df Asymp Sig. 25 24.400 4 .000
Dari  tabel  hasil  uji  Friedman  dapat  dilihat bahwa  data  masing-masing slice  thickness sejumlah  25  data  atau  sampel.  Untuk  tabel  uji Friedman  dapat  dilihat  nilai signifikansi 0.000 terlihat  nilai  kurang  dari  0.05  yang  berarti terdapat  perbedaan  informasi  anatomi  pada masing-masing variasi slice thickness .
b. Hasil Uji Slice Thickness yang Paling Optimal Untuk melihat nilai slice thickness yang paling optimal  pada  pemeriksaan MSCT  Cervical dengan  variasi slice  thickness digunakan  nilai mean rank pada hasil uji Friedman. Nilai tersebut dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 4. Hasil Mean Rank Uji Statistik Friedman
No. Variasi Slice Thickness Nilai Mean Rank 1 1 mm 3.64 2 1.5 mm 3.46 3 2 mm 2.84 4 2.5 mm 2.66 5 3 mm 2.40
Berdasarkan  tabel  diatas  didapatkan  nilai mean  rank dari  variasi slice  thickness 1  mm adalah  3.64,  nilai mean  rank dari  variasi slice thickness 1.5  mm  adalah  3.46,  nilai mean  rank dari  variasi slice  thickness 2  mm  adalah  2.84, nilai mean  rank dari  variasi slice  thickness 2.5 mm adalah 2.66, dan nilai mean rank dari variasi slice  thickness 3  mm  adalah  2.40.  Berdasarkan hasil  tersebut  dapat  dilihat  nilai mean  rank tertinggi  terdapat  pada  variasi slice  thickness 1 mm, sedangkan nilai mean rank terendah terdapat pada variasi slice thickness 3 mm.
Perbedaan  informasi  anatomi  MSCT  Cervical dengan variasi slice thickness
Dari  hasil  analisis  statistik  menggunakan  SPSS dengan  uji  Friedman,  didapatkan  nilai P sebesar 0,000  atau  kurang  dari  0,05  sehingga  dapat disimpulkan bahwa H0 ditolak dan Ha diterima yang artinya  terdapat  perbedaan  informasi  citra  anatomi MSCT Cervical dengan variasi slice thickness . Salah satu parameter scan yang dapat mempengaruhi slice  thickness adalah  kolimasi. Kolimasi  adalah  tebal  berkas  sinar  –  X  dan  sama dengan  jumlah  detektor chanel yang  dipilih dikalikan  dengan  lebar  detektor chanel .  Kolimasi pada  berkas  sinar  –  X  sangat  signifikan  dalam menentukan  dosis  pasien  pada MSCT (Kulama, 2004).  Kolimasi  terletak  pada gantry , MSCT menggunakan dua buah kolimasi yaitu kolimasi yang terletak  sebelum  pasien ( pre  patient  collimator )  dan kolimasi  yang  terletak  sebelum  detektor  ( pre detector  collimator )  (Bontrager,  2018).  Kolimasi termasuk  dalam  parameter MSCT yang  dapat  diatur sesuai  pilihan  yang  tersedia  tergantung  pada  jumlah dan  lebar  detektor  pada MSCT yang  digunakan. Kolimasi merupakan parameter yang dapat
mempengaruhi  kualitas  citra.  Kolimasi  yang  kecil akan  menurunkan noise sehingga  citra  akan  terlihat lebih detail, namun akan membuat waktu pemeriksaan  ( scan  time )  semakin  lama  dan meningkatkan  dosis  radiasi  yang  diterima  oleh pasien.
Variasi  kolimasi  pada  pesawat MSCT Siemens Somatom Perspective 128 slice diantaranya adalah 4 x 0.6 mm, 12 x 0.6 mm, 32 x 0.6 mm, 64 x 0.6 mm, dan  32  x  1.2  mm.  Kolimasi  dapat  diatur  pada pemilihan parameter  scan yaitu  diatur  sebelum proses akuisisi data ( scanning ) dengan memilih salah satu  dari  kelima  variasi  tersebut.  Pada  pemeriksaan MSCT  Cervical pada  kasus  trauma  di  Instalasi Radiologi  RSUD  Tugurejo  Semarang  menggunakan kolimasi  64  x  0.6  mm,  yang  juga  disarankan penggunaannya  oleh  beberapa  peneliti  seperti Munera et al (2012) dan Geyer et al (2013).
Kolimasi  64  x  0.6  mm  akan  menggunakan  64 channel data  pada  sumbu  z  yang  masing–masing memiliki ketebalan efektif 0.6 mm. Ketebalan efektif detektor merepresentasikan kemungkinan rekonstruksi slice  thickness terkecil;  jika  sebuah pemeriksaan  didapatkan  dengan  ketebalan  efektif detektor  0.6  mm  maka  citranya  tidak  dapat direkonstruksi  ke  interval  lain  yang  lebih  kecil contohnya 0.25 mm (Raman et al 2013).
Pada  umumnya  s lice  thickness yang  tebal  akan menghasilkan  citra  dengan detail yang  rendah  dan sebaliknya s lice thickness yang tipis akan menghasilkan  citra  dengan detail yang  tinggi. Dengan s lice thickness yang lebih tebal maka kontras resolusi  akan  meningkat  sedangkan  spasial  resolusi dan noise akan  berkurang,  sebaliknya  dengan  s lice thickness yang lebih tipis maka kontras resolusi akan berkurang sedangkan spasial resolusi dan noise akan meningkat (Bushong, 2013).
Penelitian  ini  menggunakan  lima  variasi slice thickness yaitu 1 mm, 1.5 mm, 2 mm, 2.5 mm, dan 3 mm.  Hasilnya  didapatkan  bahwa  tiap-tiap slice thickness memiliki perbedaan yang signifikan dalam menampilkan  citra  dari MSCT  Cervical potongan axial dengan kasus trauma.
Nilai  slice  thickness  yang  paling  optimal  pada pemeriksaan MSCT Cervical
Dari  hasil  uji  Friedman  yang  dilakukan  untuk mengetahui slice  thickness yang  paling  optimal didapatkan  nilai mean  rank tertinggi  pada slice thickness 1  mm  dengan  nilai  3.64  dan  nilai mean
rank terendah  terdapat  pada slice  thickness 3  mm dengan nilai 2.40.
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  pada  penilaian Responden  untuk  pemeriksaan MSCT  Cervical dengan  menggunakan  variasi slice  thickness , didapatkan  hasil  penilaian  tertinggi  terdapat  pada slice thickness 1 mm yang merupakan slice thickness yang  kecil  atau  tipis.  Menurut  penulis,  citra  pada slice  thickness 1  mm  mampu  menampilkan  batas- batas  tegas  seperti corpus , lamina , processus spinosus , processus  transversus ,  dan fragment fracture .
Pemilihan slice  thickness harus  didasarkan  pada aplikasi  klinis  tertentu,  misalnya  pada  kasus  trauma penggunaan slice  thickness yang kecil dapat memperlihatkan  struktur  atau  bagian  terkecil  dari tulang  maupun  untuk  mengetahui  adanya fragment fracture dengan  jelas. Dalam  hal  ini  penggunaan slice thickness 1 mm mampu memberikan informasi yang akurat kepada dokter spesialis Radiologi untuk penegakan  diagnosa  sehingga  dapat  membantu pasien untuk mendapatkan treatment yang tepat.

## Simpulan
Terdapat  perbedaan  informasi  anatomi  pada corpus , lamina , processus  spinosus , processus transversus dan fragment  fraktur yang  signifikan antara  variasi slice thickness 1  mm,  1.5  mm,  2  mm, 2.5  mm,  dan  3  mm  pada  pemeriksaan MSCT Cervical dengan nilai signifikansi 0,000 atau p <0,05. Slice  thickness yang  paling  optimal  memberikan informasi anatomi pada pemeriksaan MSCT Cervical adalah slice thickness 1 mm dengan nilai mean rank 3.64.

## Daftar Pustaka
American College of Radiology. 2016. ACR-ASNR-ASSR- SPR  Practice  Parameter  for  The  performance  of Computed Tomography (CT) of The Spine. Revised 2016  (Resolution  15).  Akses  tanggal  5  januari 2019. Ardiartana.  2015. Trauma  Tulang  Leher  (Cervical). https://ardiartana.wordpress.com/2015/04/10/traum a-tulang-leher-cervical/ . Akses  tanggal  3  Januari 2019. Ballinger,  P.  W.  2011. Merill’s Atlas  of  Radiographic
Position  and  Radiologic  Procedures. Twelfth
Edition . Volume Three. Mosby:  USA.
Bontrager,  Kenneth  L.  2018. Textbook  of  Radiographic Positioning  and  Related  Anatomy. Eighth  Edition. Elsevier Mosby. St. Louis.
Bushberg,  J.  T,  2012, The  Essential  Phisics  of  Medical Imaging. Third  Edition.  Lippincot  Williams  & Wilkins. Philadelphia.
Bushong,  C.  Stewart.  2013. Radiologic  Science  For Technologist. Tenth  Edition.  Elsevier  Mosby.  St. Louis.
Geyer,  L.L.,  Korner,  M.,  Hempel,  R.,  Deak,  Z.,  Mueck, F.G.,  Linsenmaier,  U.,  Reiser,  M.F.,  Wirth,  S. 2013. Evaluation of a dedicated MDCT protocols using  iterative  image  reconstruction  after  cervical spine trauma. Akses tanggal 4 Januari 2019. Habifa.  2017. Pemeriksaan  CT  Scan  Veterbae  Cervical
Non Kontras.
http://panduanctscan64slicesiemens.blogspot.com/ 2017/02/pemeriksaan-ct-scan-Veterbae- cervical_26.html .  Akses  tanggal  28  November 2018.
Munera,  F.,  Rivas,L.A.,  Nunez  Jr,  D.B.,  Quencer,  R.M. 2012. Imaging Evaluation of Adult Spinal Injuries : Emphasis on Multidetector CT in Cervical Spine Trauma. Akses tanggal 4 Januari 2019. Muttaqin, Arif. 2011. Buku Saku Gangguan
Muskoloskeletal Aplikasi  Pada  Praktik  Klinik Keperawatan. Buku kedokteran : EGC. Appleton & Lange. Pearce,  Evelyn  C.  2009. Anatomi  dan  Fisiologi  untuk Paramedis. Cetakan Ketigapuluh Tiga. Gramedia : Jakarta.
Raman,  S.P.,  Mahesh,  M.,  Blasko,  R.V.,  Fishman,  E.K. 2013. CT  Scan  Parameters  and  Radiation  Dose: Practical Advice for Radiologists. Akses tanggal 6 Januari 2019.
Seeram, Euclid. 2016. Computed Tomography : Physical Principles,  Clinical  Applications,  and  Quality Control. Fourth  Edition . Elsevier  Mosby.  St. Louis.