__________________________________________________________________________________________________
©2021, Hak cipta pada penulis. Diterbitkan oleh Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS) bekerjasama dengan Divisi Manajemen Mutu Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan (PKMK) Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan Universitas Gadjah Mada.

## Artikel Penelitian

## BUDAYA KESELAMATAN STAF KLINIS RUMAH SAKIT TERAKREDITASI YANG MENJADI RUJUKAN COVID-19
DUTA LIANA 1 , DEWI LESTARI 1 , FIFI DWIJAYANTI 2 , NURAINI FAUZIAH 3
1 Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS)
2 Rumah Sakit Kanker Dharmais
3 Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia
Email korespondensi: drdutaliana66@gmail.com
Dikirimkan 16 Februari 2021, Diterima 6 Mei 2021

## Abstrak
Latar Belakang : Pandemi Coronavirus Disease 2019 (Covid-19) memberikan dampak luas dikarenakan risiko penularan virus SARS- COV-2 melalui kontak, droplet, dan kemungkinan airborne . Suatu tantangan bagi rumah sakit untuk menjamin mutu dan keselamatan. Dalam  kondisi  seperti  ini,  maka  budaya  keselamatan  yang  baik  menjadi  faktor  kritikal  untuk  menjamin  keselamatan  baik  pasien, pengunjung, maupun petugas rumah sakit. Komitmen Pimpinan dan dukungan seluruh staf khususnya staf klinis sangat diperlukan untuk terciptanya budaya keselamatan rumah sakit.  Salah satunya pemenuhan standar layanan akreditasi rumah sakit untuk meningkatkan budaya  keselamatan.  Berdasarkan  kondisi  ini  diperlukan  suatu  penelitian  untuk  mengukur  sejauh  mana  standar  akreditasi diimplementasikan  untuk  mendukung  budaya  keselamatan  yang  meliputi  keselamatan  pasien,  keselamatan  dan  kesehatan  pekerja rumah sakit.
Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk mengukur budaya keselamatan staf klinis dengan prediktor yang dominan dalam mempengaruhi keselamatan pasien serta keselamatan dan kesehatan pekerja di rumah sakit terakreditasi Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS) yang menjadi rujukan Covid-19.
Metode : Penelitian ini merupakan cross-sectional study pada empat rumah sakit rujukan Covid-19 di DKI Jakarta diantaranya RSPAD Gatot  Subroto,  RSUP  Persahabatan,  RS  Pusat  Pertamina,  dan  RS  Pertamina  Jaya.  Tiga  variabel  yang  mempengaruhi  budaya keselamatan yaitu iklim keselamatan, situasional, dan perilaku keselamatan. Responden adalah staf klinis berdasarkan jenis instalasi dan staf klinis di setiap rumah sakit yang dipilih secara acak. Kuesioner mengacu pada instrumen Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit (SNARS) edisi 1.1 dalam bentuk google form. Analisis data dilakukan secara univariat dan bivariat menggunakan uji chi-square sedangkan multivariat menggunakan regresi logistik.
Hasil : Data penelitian ini diperoleh dari 560 responden yang terdiri dari instalasi dan staf klinis. Dari empat rumah sakit dihasilkan budaya keselamatan rumah sakit menurut 51,80% responden masuk dalam kategori baik dimana  tiga dari sepuluh indikator yaitu kerjasama, lingkungan  kerja,  dan  kepatuhan  merupakan  kategori  baik  dan  dominan.  Variabel  situasional  memiliki  pengaruh  terbesar  terhadap budaya keselamatan (OR 4,46; 95% CI 2,67-7,42). Kepatuhan memiliki pengaruh terbesar terhadap keselamatan pasien (OR 5,59; 95% CI 3,27-9,56) dan manajemen risiko memiliki pengaruh terbesar terhadap keselamatan dan kesehatan pekerja (OR 5,59; 95% CI 3,29- 9,49).
Kesimpulan :  Variabel  situasional  memiliki  pengaruh  terbesar  terhadap  budaya  keselamatan,  baik  keselamatan  pasien  maupun keselamatan dan kesehatan pekerja. Indikator kepatuhan dan manajemen risiko merupakan indikator yang memiliki pengaruh terbesar terhadap budaya keselamatan.
Kata kunci: Budaya Keselamatan, Keselamatan Pasien, Keselamatan dan Kesehatan Pekerja, Staf Klinis, Rumah Sakit, Akreditasi KARS, Covid-19

## Latar Belakang
Wabah pandemi Covid-19 yang diumumkan oleh World Health Organization (WHO) pada 11 Februari 2020, sampai penelitian
ini  dilakukan  belum  menunjukkan  tanda  akan  berakhir.  Para ilmuwan dan klinisi terus berjuang untuk mengenali sifat sang virus  sehingga  dapat  mengendalikan  penularannya  serta mengatasi  akibat  yang  ditimbulkannya.  Kurang  atau  tidak

## Budaya Keselamatan Staf Klinis Rumah Sakit Terakreditasi Yang Menjadi Rujukan Covid-19
tersedianya  Alat  Pelindung  Diri  (APD),  jumlah  sumber  daya manusia  dengan  kompetensi  sesuai  kebutuhan,  peralatan penunjang  hidup  seperti  ventilator  dan  sulitnya  akses  untuk melaksanakan  pemeriksaan  diagnostik  seperti Polymerase Chain  Reaction (PCR)  merupakan  tantangan  bagi  pelayanan kesehatan 1 .
Pandemi  Covid-19  merupakan  tantangan  bagi  rumah  sakit untuk  melakukan  berbagai  perubahan  untuk  menjamin  mutu dan  keselamatan  baik  pasien  dan  petugas  rumah  sakit  serta mendukung terciptanya budaya kelamatan rumah sakit. Hal ini sesuai  dengan  penyelenggaraan  rumah  sakit  yang  bertujuan memberi  perlindungan  terhadap  keselamatan  pasien, masyarakat, lingkungan rumah sakit, dan sumber daya manusia di dalam rumah sakit 2 .
Prinsip  utama  penyusunan  budaya  keselamatan  menurut Cooper  meliputi  tiga  variabel  yang  berpengaruh  terhadap budaya keselamatan 3 . Pertama adalah iklim keselamatan yang merupakan  gambaran  psikologis  internal,  kedua  adalah situasional  merupakan  sistem  manajemen  keselamatan  yang diterapkan  pada  organisasi,  dan  ketiga  adalah  perilaku keselamatan  merupakan  tingkat  upaya  yang  dapat  diamati dimana semua anggota organisasi mengarahkan perhatian dan tindakan mereka ke arah peningkatan keselamatan setiap hari. Indikator  dari  budaya  keselamatan  meliputi  indikator komunikasi, kerjasama tim, pelatihan, pembelajaran organisasi, pelaporan,  lingkungan  kerja,  regulasi,  manajemen  risiko, kepemimpinan,  kepatuhan,  partisipasi,  perilaku  yang mengganggu,  keselamatan  pasien,  dan  keselamatan  dan kesehatan pekerja.
Sistem Manajemen Kesehatan dan Keselamatan Kerja Rumah Sakit  (SMK3RS)  memiliki  indikator  budaya  keselamatan meliputi  kebijakan,  manajemen  risiko,  komunikasi,  pelatihan, pencatatan,  pelaporan,  lingkungan  kerja,  kepemimpinan, pembelajaran organisasi, kepatuhan, partisipasi, dan kerjasama tim 4 .  Indikator-indikator  tersebut  dapat  ditemukan  pada elemen penilaian dalam Instrumen Standar Nasional Akreditasi Rumah  Sakit  (SNARS)  edisi  1.1 5 ,  sehingga  dapat  digunakan untuk  mengetahui  budaya  keselamatan  staf  klinis  dan mengukur  prediktor  yang  dominan  dalam  mempengaruhi keselamatan pasien serta keselamatan dan kesehatan pekerja.
Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui  budaya  keselamatan  staf klinis  di  era  Covid-19  dan  mengukur  prediktor  yang  dominan dalam  mempengaruhi  keselamatan  pasien  serta  keselamatan dan kesehatan pekerja.

## Metode
Penelitian  kausalitas  eksplanatori  ( explanatory  research ) bersifat cross-sectional , menjelaskan hubungan antar variabel melalui  pengujian  hipotesis.  Hubungan    yang  diteliti  adalah pengaruh  iklim  keselamatan,  situasional  adalah  sistem manajemen  keselamatan  yang  diterapkan,  dan  perilaku keselamatan terhadap budaya keselamatan. Data primer berupa kuesioner yang diisi oleh responden  staf klinis di rumah sakit yang telah lulus Akreditasi Nasional yang diselenggarakan oleh KARS  dan  menjadi  Rumah  Sakit  Rujukan  Covid-19  di  DKI Jakarta. Berdasarkan Keputusan Gubernur DKI Jakarta No. 494 Tahun 2020 terdapat 59 rumah sakit terakreditasi KARS di DKI Jakarta yang dijadikan sebagai rumah sakit rujukan Covid-19.
Pemilihan  empat  rumah  sakit  dilakukan  menggunakan  teknik purposive  sampling . Purposive  sampling adalah  teknik
pengambilan sampel dengan cara menentukan kriteria-kriteria tertentu.  Kriteria  dalam  penelitian  ini  adalah  yang  mampu laksana  baik  dari  segi  biaya  ataupun  sumber  daya  manusia. Peneliti  mengambil  empat  rumah  sakit  yaitu  RSPAD.  Gatot Soebroto  sebagai  rumah  sakit  rujukan  utama  TNI/AD,  RSUP. Persahabatan  sebagai  rumah  sakit  rujukan  respirasi  nasional, RS.  Pusat  Pertamina  dan  RS.  Pertamina  Jaya  sebagai  rumah sakit  BUMN  yang  menjadi  rujukan  Covid-19.  Penelitian dilakukan  pada  bulan  Juli  sampai  dengan  Agustus  2020. Jumlah  responden  sebanyak  560  orang  berdasarkan  jenis instalasi dan staf klinis dengan pemilihan responden dilakukan secara  acak  pada  masing-masing  rumah  sakit.  Metode pengambilan  sampel  yang  terdiri  dari  560  staf  rumah  sakit dilakukan secara stratified random sampling . Populasi adalah staf klinis di rumah sakit dengan melakukan strata berdasarkan profesinya.  Pengambilan  sampel  pada  masing-masing  strata dilakukan secara random.
Penelitian  ini berdasarkan  modifikasi  teori  budaya keselamatan 3,5 .  Terdapat  tiga  variabel  yang  mempengaruhi budaya  keselamatan  yaitu  iklim  keselamatan,  situasional,  dan perilaku  keselamatan.  Iklim  keselamatan  meliputi  enam indikator  yaitu  kerjasama  tim,  komunikasi,  pembelajaran organisasi,  lingkungan  kerja,  pelatihan,  dan  pelaporan. Situasional meliputi tiga indikator yaitu regulasi, kepemimpinan, dan manajemen risiko. Perilaku meliputi  satu indikator  yaitu  kepatuhan  keselamatan.  Variabel  dependen adalah budaya keselamatan terdiri dari dua yaitu keselamatan pasien serta keselamatan dan kesehatan pekerja.
Instrumen  penelitian  mengacu  pada  elemen  penilaian  (EP) SNARS  edisi  1.1  yang  dikeluarkan  oleh  KARS.  Terdapat  52 pertanyaan dengan menggunakan Skala Likert (skor 1-5) yang diperoleh  dari  103  EP  berkaitan  dengan  iklim  keselamatan, situasional,  perilaku  keselamatan,  serta  budaya  keselamatan (keselamatan pasien serta keselamatan dan kesehatan pekerja). EP  yang  terpilih  terkait  dengan  wabah/ outbreak antara  lain pencegahan  dan  pengendalian  infeksi,  sasaran  keselamatan pasien,  peningkatan  mutu  dan  keselamatan  pasien,  akses  ke rumah  sakit  dan  kontinuitas  pelayanan,  manajemen  fasilitas dan  keselamatan,  tata  kelola  rumah  sakit,  asesmen  pasien, manajemen  komunikasi  dan  edukasi,  kompetensi  dan kewenangan  staf,  manajemen  informasi  dan  rekam  medis, pelayanan dan asuhan pasien, serta pelayanan kefarmasian dan penggunaan obat.
Analisis  data  dilakukan  secara  univariat,  bivariat,  dan multivariat.  Analisis  univariat  dilakukan  untuk  mengetahui frekuensi karakteristik responden. Hasil skor pertanyaan pada setiap  indikator  dikategorikan  menjadi  baik  dan  buruk. Pengkategorian  dilakukan  berdasarkan  distribusi  data  dengan melakukan  uji  normalitas  Kolmogorov  test.  Analisis  bivariat menggunakan  uji chi-square sedangkan  analisis  multivariat menggunakan uji regresi logistik dengan 95% confident interval (CI).  Analisis  multivariat  dilakukan  untuk  mengetahui  faktor prediktor  terbesar  yang  mempengaruhi  budaya  keselamatan. Analisis  data  menggunakan  program  IBM  SPSS  Statistics Premium  versi  24  dengan  lisensi  Universitas  Indonesia. Penelitian ini sudah lolos kaji etik dari Universitas Gadjah Mada Ref. No.: KE/FK/0781/EC/2020.

## Hasil
Data berdistribusi normal maka pengkategorian menggunakan cut  off  point  mean .  Analisis  univariat  menggambarkan

## Liana, D., dkk
distribusi frekuensi dan karakteristik responden (jenis kelamin, usia,  lama  kerja,  instalasi/unit  pelayanan,  dan  profesi)  serta variabel independen.
Hasil penelitian menunjukkan responden perempuan (69,50%) lebih  banyak  daripada  laki-laki,  usia  kurang  dari  40  tahun (51,80%) lebih banyak daripada usia lebih dari/sama dengan 40 tahun, lama kerja kurang dari 13 tahun (51,10%) lebih banyak daripada yang telah bekerja selama lebih dari/sama dengan 13 tahun.  Responden  yang  bekerja  di  ruang  rawat  inap/isolasi merupakan  responden  terbanyak  yang  mengisi  kuesioner dibandingkan  responden  lainnya.  Profesi  perawat  (65,40%) merupakan  responden  yang  paling  banyak  mengisi  kuesioner (tabel 1).

## Tabel 1. Deskripsi Responden Berdasarkan Karakteristik
Karakteristik Responden Frekuensi (n=560) Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 171 389 30,50 69,50 Usia < 40 Tahun ≥ 40 Tahun 290 270 51,80 48,20 Lama Kerja < 13 Tahun ≥ 13 Tahun 286 274 51,10 48,90 Instalasi/Unit IGD ICU/NICU HCU Ruang Rawat Inap/Isolasi
Rawat Jalan Kamar Bersalin (VK) Kamar Bedah (OK) Laboratorium
Radiologi Farmasi Gizi Hemodialisis 57 82 22 166 36 18 34 28 35 26 26 30 10,20 14,60 3,90 29,60 6,40 3,20 6,10 5,00 6,30 4,60 4,60 5,40

## Profesi
Dokter Spesialis Dokter Umum Perawat
Apoteker
Analis Laboratorium Radiografer Ahli Gizi Bidan 44 29 366 30 22 26 25 18 7,90 5,20 65,40 5,40 3,90 4,90 4,50 3,20
Sembilan dari sepuluh indikator dapat dikategorikan baik oleh lebih  dari  setengah  jumlah  responden.  Adapun  indikator manajemen risiko yang memiliki kesamaan proporsi responden antara kategori baik dan buruk yaitu 50,00% (tabel 2).
Selanjutnya  dilakukan  analisis  bivariat  untuk  mengetahui hubungan  antara  variabel  independen  dengan  dependen  dan mengetahui besar asosiasi masing-masing variabel independen terhadap budaya keselamatan staf klinis. Hasil analisis bivariat menunjukkan  bahwa  semua  variabel  memiliki  hubungan bermakna terhadap keselamatan pasien (p<0,05). Analisis juga menunjukkan bahwa variabel situasional memiliki Odds Ratio
(OR) 19,7 (95% CI 12,84-30,22) terbesar terhadap keselamatan pasien  dibandingkan  dengan  variabel  iklim  keselamatan  dan perilaku keselamatan (tabel 3).
Tabel 2. Hasil Univariat Kategori Indikator
Indikator Kategori Buruk Baik n (%) n (%) Iklim Keselamatan 275 49,10 285 50,90 Komunikasi 262 46,80 298 53,20 Kerjasama 218 38,90 342 61,10 Pelatihan 260 46,40 300 53,60 Pembelajaran 231 41,30 329 58,80 Pelaporan 241 43,00 345 57,00 Lingkungan kerja 215 38,40 345 61,60 Situasional 273 48,80 287 51,20 Regulasi 266 47,50 294 52,50 Manajemen Risiko 280 50,00 280 50,00 Kepemimpinan 234 41,80 326 58,20 Perilaku Keselamatan 220 39,30 340  60,70 Kepatuhan 220 39,30 340 60,70 Budaya Keselamatan 270 48,20  290 51,80 Keselamatan Pasien 268 47,90 292 52,10 Keselamatan dan Kesehatan pekerja 258 46,10 302 53,90
Semua  variabel  memiliki  hubungan  bermakna  terhadap keselamatan  dan  kesehatan  pekerja  (p<0,05).  Variabel  iklim keselamatan memiliki OR 7,7 (95% CI 5,27-11,19) dimana angka tersebut  menunjukkan  jumlah  terbesar  terhadap  keselamatan dan  kesehatan  pekerja  dibandingkan  dengan  variabel situasional dan perilaku keselamatan (tabel 4).
Berdasarkan hasil pada tabel 3 dan 4 di atas, semua indikator masuk  sebagai  kandidat  multivariat  (sig<0,25)  untuk  melihat indikator yang paling berpengaruh terhadap variabel dependen.
Hasil  analisis  multivariat  menunjukkan  bahwa  variabel situasional  memiliki  pengaruh  terbesar  terhadap  budaya keselamatan  (tabel  5),  keselamatan  pasien  (tabel  6),  serta keselamatan dan kesehatan pekerja (tabel 6) (p<0,05).
Tabel tersebut menunjukkan indikator yang memiliki pengaruh yang bermakna terhadap keselamatan pasien dari variabel iklim keselamatan  adalah  pembelajaran  organisasi  OR  1,927  dan lingkungan  kerja  OR  1,755.  Dari  variabel  situasional  adalah regulasi  OR  2,226,  manajemen  risiko  OR  3,422  dan kepemimpinan  OR  1,833.  Dari  variabel  perilaku  keselamatan adalah  kepatuhan  keselamatan  OR  5,594  (tabel  6).  Indikator yang memiliki pengaruh bermakna terhadap keselamatan dan kesehatan  pekerja  dari  variabel  iklim  keselamatan  adalah pelatihan  OR  1,814  dan  lingkungan  kerja  OR  3,736.  Dari variabel  situasional  adalah  manajemen  risiko  OR  5,591.  Dari variabel  perilaku  keselamatan  adalah  kepatuhan  keselamatan OR 3,666 (tabel 6). Indikator yang paling berpengaruh terhadap keselamatan  pasien  adalah  kepatuhan  keselamatan  (tabel  6). Sedangkan  indikator  yang  paling  berpengaruh  terhadap keselamatan  dan  kesehatan  pekerja  adalah  manajemen  risiko (tabel 6).

## Budaya Keselamatan Staf Klinis Rumah Sakit Terakreditasi Yang Menjadi Rujukan Covid-19
Tabel 3. Analisis Bivariat Indikator Budaya Keselamatan terhadap Keselamatan Pasien
Variabel Keselamatan Pasien p OR 95% CI Buruk n (%) Baik n (%) Iklim Keselamatan Kerjasama Tim Komunikasi Pembelajaran Organisasi Lingkungan Kerja Pelatihan Pelaporan Situasional Regulasi Kepemimpinan Manajemen Risiko

## Perilaku Keselamatan
Kepatuhan Keselamatan Buruk Baik
Buruk Baik Buruk Baik
Buruk Baik Buruk Baik
Buruk Baik Buruk
Baik
Buruk Baik Buruk Baik Buruk Baik 157 (72,00) 111 (32,50) 185 (70,00) 83 (27,90) 179 (77,50) 89 (27,10) 157 (73,00) 111 (32,20) 177 (68,10) 91 (30,30) 188 (78,00) 90 (25,10) 200 (75,20) 68 (23,10) 173 (79,30) 95 (29,10) 209 (74,60) 59 (21,10) 179 (81,40) 89 (26,20) 61 (28,00) 231 (67,50) 77 (29,40) 215 (72,10) 52 (22,50) 240 (72,90) 58 (27,00) 234 (67,80) 83 (31,90) 209 (69,70) 53 (22,00) 239 (74,90) 66 (24,80) 226 (76,90) 61 (26,10) 231 (70,90) 71 (25,40) 221 (78,90) 41 (18,60) 251 (73,80) 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 16,4 5,4 6,2 9,3 5,7 4,9 10,6 19,7 10,1
6,9
11,0 12,3 12,3 10,82 – 24,87 3,69 – 7,77 4,31 – 8,98 6,27 – 13,75 3,92 – 8,32 3,42 – 7,01 7,13 – 15,75 12,84 – 30,22 6,83 – 14,85 4,73 – 10,05 7,44 – 16,35 8,12 – 18,68 8,12 – 18,68
Tabel 4. Analisis Bivariat Indikator Budaya Keselamatan terhadap Keselamatan dan Kesehatan Pekerja
Variabel Keselamatan dan Kesehatan Pekerja P OR 95% CI Buruk n (%) Baik n (%) Iklim Keselamatan Kerjasama Tim Komunikasi Pembelajaran Organisasi Lingkungan Kerja Pelatihan Pelaporan Situasional Regulasi
Kepemimpinan Manajemen Risiko Perilaku Keselamatan Kepatuhan Keselamatan
Buruk Baik Buruk Baik Buruk Baik Buruk Baik Buruk Baik Buruk Baik
Buruk Baik
Buruk Baik Buruk Baik Buruk Baik 157 (72,00) 111 (32,50) 185 (70,00) 83 (27,90) 179 (77,50) 89 (27,10) 157 (73,00) 111 (32,20) 177 (68,10) 91 (30,30) 188 (78,00) 90 (25,10) 200 (75,20) 68 (23,10) 173 (79,30) 95 (29,10) 209 (74,60) 59 (21,10) 179 (81,40) 89 (26,20) 61 (28,00) 231 (67,50) 77 (29,40) 215 (72,10) 52 (22,50) 240 (72,90) 58 (27,00) 234 (67,80) 83 (31,90) 209 (69,70) 53 (22,00) 239 (74,90) 66 (24,80) 226 (76,90) 61 (26,10) 231 (70,90) 71 (25,40) 221 (78,90) 41 (18,60) 251 (73,80) 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 7,7 2,4
2,8
5,5 9,32 6,4 5,7 7,6 3,9 3,1 12,7 5,9 5,9 5,27 – 11,19 1,69 – 3,39 2,01 – 3,98 3,81 – 7,94 6,26 – 13,87 4,43 – 9,26 3,92 – 8,15 5,25 – 11,15 2,73 – 5,52 2,17 – 4,35 8,50 – 19,07 4,06 – 8,57 4,06 – 8,57

## Liana, D., dkk
Tabel 5. Analisis Multivariat Variabel Independen terhadap Budaya Keselamatan
Variabel B Sig OR 95% CI Lower Upper Iklim Keselamatan 1,242 0,000 3,462 2,068 5,795 Situasional 1,494 0,000 4,455 2,674 7,423 Perilaku Keselamatan 1,473 0,000 4,363 2,743 6,938
Tabel 6. Analisis Multivariat Budaya Keselamatan terhadap Keselamatan Pasien dan Keselamatan dan Kesehatan Pekerja
*p<0,05

## Pembahasan
Berdasarkan  karakteristik  responden  staf  klinis  dari  keempat rumah  sakit  menunjukkan  bahwa  responden  telah  cukup mengenal  operasional  di  rumah  sakit.  Hasil  penelitian menunjukkan  budaya  keselamatan  memiliki  kategori  baik karena  keempat  rumah  sakit  telah  melakukan  akreditasi sehingga  mampu  menghadapi  perubahan  dimasa  pandemi. Kepemimpinan,  manajemen  risiko  dan  regulasi  telah  berjalan dengan  baik  dimana  pimpinan  rumah  sakit  telah  melengkapi regulasi dan melakukan secara proaktif manajemen risiko yang diperlukan  untuk  menghadapi  pandemi  Covid-19.  Kepatuhan keselamatan telah dilakukan oleh pekerja dengan baik meliputi penggunaan  APD,  pemulasaraan  jenazah,  supervisi  dan pengawasan  kepatuhan  serta  simulasi  bencana  dimasa pandemi. Keempat rumah sakit telah membangun lingkungan kerja sesuai persyaratan seperti ketersediaan sarana kebersihan tangan dan APD, ruang isolasi bertekanan negatif dan lainnya. Pembelajaran  organisasi  dilakukan  melalui  kegiatan  evaluasi terhadap  catatan  komunikasi handover ,  penyelesaian  konflik, pemantauan terapi obat  serta pemberian  orientasi umum dan khusus.  Pelatihan  telah  dilakukan  untuk  penatalaksanaan pasien  infeksius  berisiko  tinggi  pada outbreak dan  simulasi penggunaan APD serta penyegaran hand hygiene.
Enam  dari  sepuluh  indikator  berpengaruh  terhadap keselamatan pasien yaitu pembelajaran organisasi, lingkungan kerja,  regulasi,  manajemen  risiko,  kepemimpinan,  dan kepatuhan  keselamatan.  Indikator  yang  paling  berpengaruh yaitu  kepatuhan  keselamatan.  Empat  dari  sepuluh  indikator berpengaruh terhadap keselamatan dan kesehatan pekerja yaitu pelatihan, lingkungan kerja, manajemen risiko, dan kepatuhan keselamatan.  Indikator  yang  paling  berpengaruh  yaitu manajemen risiko.
Budaya  keselamatan  dikategorikan  baik  oleh  51,80% responden.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  budaya keselamatan  pada  saat  pandemi  dimana  kelompok  dokter meningkat  bermakna  sedangkan  kelompok  perawat  sedikit menurun 6 .  Adapun  budaya  keselamatan  pasien  dipengaruhi secara bermakna oleh proses akreditasi rumah sakit 7 .
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  variabel  iklim keselamatan,  situasional,  dan  perilaku  memiliki  hubungan bermakna  terhadap  keselamatan  pasien,  keselamatan  dan kesehatan pekerja. Hal tersebut sesuai dengan modifikasi teori budaya  keselamatan  Cooper  dan  Liana 3,5 .  Penelitian  tentang iklim  keselamatan  yang  baik  berhubungan  dengan  performa keselamatan  yang  baik 8,9 sedangkan  iklim  keselamatan mempengaruhi  kepatuhan  pekerja  dalam  berperilaku aman 10,11,12 .
Indikator manajemen risiko berpengaruh terhadap keselamatan pasien  dan  juga  keselamatan  dan  kesehatan  pekerja. Manajemen risiko yang baik mempunyai peluang 3,4 kali untuk meningkatkan  keselamatan  pasien  dan  5,6  kali  untuk meningkatkan  keselamatan  dan  kesehatan  pekerja.  WHO menyatakan  bahwa  budaya  keselamatan  berkaitan  dengan manajemen risiko dan keselamatan 13 . Penelitian Marshall et al. menunjukkan bahwa manajemen risiko yang kuat dan regulasi berpengaruh  positif  terhadap  budaya  keselamatan,  hal  ini ditunjukkan  oleh  sikap  staf  kesehatan 14 .  Proses  manajemen risiko yaitu menetapkan konteks, melakukan identifikasi risiko, analisis  risiko,  evaluasi  risiko  dan  kelola  risiko.  Hal  tersebut sesuai  dengan  teori Civil  Aviation  Safety  Authority bahwa manajemen  risiko  adalah  kegiatan  identifikasi,  analisis,  dan eliminasi hazard berupa mitigasi ke tingkat yang dapat diterima atau ditoleransi dari bahaya, serta risiko berikutnya, yang dapat mengancam kelangsungan hidup organisasi 15 . Pembuatan risk register (daftar risiko) diperlukan untuk dilakukan koordinasi, komunikasi, monitoring, dan review 16,17 .
Variabel Keselamatan Pasien Keselamatan dan Kesehatan Pekerja B Sig OR 95% CI B Sig OR 95% CI Lower Upper Lower Upper Iklim Keselamatan 1,308 0,000 * 3,697 1,152 6,351 0,984 0,000 * 2,676 1,629 4,395 Komunikasi 0,353 0,217 1,423 0,813 2,493 -0,197 0,489 0,821 0,469 1,436 Kerjasama Tim 0,061 0,835 1,063 0,599 1,887 -0,355 0,219 0,701 0,398 1,235 Pembelajaran Organisasi 0,656 0,030 * 1,927 1,067 3,480 0,394 0,186 1,483 0,828 2,656 Pelatihan 0,349 0,201 1,417 0,831 2,417 0,595 0,016 * 1,814 1,119 2,939 Pelaporan 0,354 0,252 1,425 0,778 2,612 0,354 0,256 1,425 0,774 2,625 Lingkungan Kerja 0,562 0,041 * 1,755 1,022 3,013 1,318 0,000 * 3,736 2,292 6,090 Situasional 1,943 0,000 * 6,978 4,064 11,982 1,082 0,000 * 2,951 1,809 4,816 Regulasi 0,800 0,004 * 2,226 1,283 3,864 -0,191 0,518 0,826 0,463 1,474 Manajemen Risiko 1,230 0,000 * 3,422 1,961 5,970 1,721 0,000 * 5,591 3,295 9,486 Kepemimpinan 0,606 0,030 * 1,833 1,062 3,162 0,021 0,938 1,022 0,594 1,759 Perilaku Keselamatan 1,852 0,000 * 6,375 3,848 10,560 1,057 0,000 * 2,878 1,882 4,403 Kepatuhan Keselamatan 1,722 0,000 * 5,594 3,273 9,563 1,299 0,000 * 3,666 2,172 6,189

## Budaya Keselamatan Staf Klinis Rumah Sakit Terakreditasi Yang Menjadi Rujukan Covid-19
Kepatuhan  keselamatan  berpengaruh  terhadap  keselamatan pasien maupun keselamatan dan kesehatan pekerja. Kepatuhan keselamatan  yang  baik  mempunyai  peluang  5,6  kali  untuk meningkatkan  keselamatan  pasien  dan  3,7  kali  untuk meningkatkan  keselamatan  dan  kesehatan  pekerja.  Penelitian di  laboratorium  klinik  di  Kanada  menunjukkan  ketidak- patuhan pada keselamatan dilandasi oleh tidak adanya budaya keselamatan  yang  kuat 18 .  Budaya  keselamatan  terkait  dengan sistem  yang  mengarah  pada  perilaku  yang  tidak  aman 19 . Perilaku  pekerja  ke  arah  peningkatan  keselamatan  dapat digunakan untuk mengukur produk dari budaya keselamatan 3 . Pimpinan patuh terhadap peraturan perundang-undangan dan menjamin kepatuhan semua staf RS 20 .
Lingkungan  kerja  berpengaruh  terhadap  keselamatan  pasien maupun keselamatan dan kesehatan pekerja. Lingkungan kerja yang  baik  mempunyai  peluang  1,7  kali  untuk  meningkatkan keselamatan  pasien  dan  3,7  kali  untuk  meningkatkan keselamatan  dan  kesehatan  pekerja.  Lingkungan  kerja mempengaruhi  pekerja  di  tempat  kerja  pada  aspek  fisik,  hak hukum, dan tanggung jawab organisasi serta beban kerja 21 .
Indikator  regulasi  dan  kepemimpinan  berpengaruh  terhadap keselamatan  pasien.  Penerapan  regulasi  yang  baik  memiliki peluang 2,2 kali dan kepemimpinan yang baik memiliki peluang 1,8  kali  untuk  meningkatkan  keselamatan  pasien.  Penelitian menunjukkan  bahwa  penguatan  komitmen  manajemen diperlukan untuk meningkatkan keselamatan di rumah sakit 10 . Partisipasi aktif manajemen dengan menunjukkan kepemimpinan  sebagai  wujud  komitmen  keselamatan berdampak  pada  pengembangan  budaya  keselamatan  yang lebih  kuat 22 .  Penelitian  lainnya  juga  menunjukkan  bahwa kepemimpinan  berhubungan  positif  terhadap  budaya keselamatan 23 .
Pembelajaran  organisasi  berpengaruh  terhadap  keselamatan pasien. Pembelajaran organisasi yang baik memiliki peluang 1,9 kali  untuk  meningkatkan  keselamatan  pasien.  Penelitian menyatakan  pembelajaran  organisasi  adalah  salah  satu indikator  yang  berhubungan  positif  secara  signifikan  dengan budaya  keselamatan  rumah  sakit  (p<0,01) 24 .  Kusumapradja 25 menunjukkan  bahwa  pembelajaran  organisasi  berdasarkan pelaporan  insiden  memiliki  pengaruh  bermakna  terhadap budaya keselamatan pasien di rumah sakit.
Pelatihan  berpengaruh  terhadap  keselamatan  dan  kesehatan pekerja.  Pelatihan  yang  baik  memiliki  peluang  1,8  kali  untuk meningkatkan  keselamatan  dan  kesehatan  pekerja.  Hal  ini sesuai  dengan  penelitian  Kusumapradja  juga  menunjukkan bahwa  pendidikan  dan  pelatihan  keselamatan  pasien berpengaruh secara bermakna terhadap budaya keselamatan di rumah sakit 25 .
Keterbatasan  pada  penelitian  ini  bahwa  kuesioner  hanya berdasarkan  pengalaman  responden  di  rumah  sakit.  Jumlah dan  kelas  rumah  sakit  rujukan  Covid-19  yang  terbatas  sesuai Surat  Keputusan  Gubernur  DKI  Jakarta.  Saran  penelitian selanjutnya  dilakukan  dengan mixed  method untuk mendapatkan gambaran budaya keselamatan dari persepsi staf klinis. Hal ini sesuai bahwa metode kualitatif dapat memberikan penjelasan  mendalam  tentang  persepsi  pekerja  sehingga menggabungkan metode kuantitatif dan kualitatif mendapatkan gambaran yang lengkap tentang budaya keselamatan 26 .

## Kesimpulan
Budaya  keselamatan  pada  staf  klinis  di  Rumah  Sakit terakreditasi  KARS  yang  menjadi  rujukan  Covid-19  masuk dalam  kategori  baik.  Hal  ini  menunjukkan  kesiapan  keempat rumah  sakit  yang  telah  terakreditasi  sebagai  rumah  sakit rujukan Covid-19. Variabel iklim keselamatan, situasional dan perilaku keselamatan berpengaruh terhadap budaya keselamatan. Variabel situasional (manajemen risiko, regulasi, dan  kepemimpinan)  memiliki  pengaruh  terbesar  terhadap budaya  keselamatan  dibandingkan  variabel  lainnya.  Adapun indikator  manajemen  risiko  memiliki  pengaruh  terbesar terhadap  keselamatan  pasien  maupun  keselamatan  dan kesehatan  pekerja  dibandingkan  indikator  regulasi  dan kepemimpinan.

## Ucapan Terima Kasih
Ucapan terimakasih peneliti sampaikan kepada Ketua Eksekutif KARS  yaitu  Dr.  dr.  Sutoto,  MKes,  FISQua.  Terimakasih  juga kepada RSPAD. Gatot Soebroto, RSUP. Persahabatan, RS. Pusat Pertamina dan RS. Pertamina Jaya.

## Referensi
1. Fitri  W,  Octaria  M,  Irvanaries,  dkk.  Tantangan  dan  Solusi terhadap Ketimpangan Akses Pendidikan dan Layanan Kesehatan yang  Memadai  di  Tengah  Pandemi  Covid-19.  Jurnal  Syntax Transformation.  2020.1(10).  Available  from: https://doi.org/ 10.46799/%25J.Vol1.Iss10.181
2. Undang-Undang  Republik  Indonesia  Nomor  44  Tahun  2009 tentang Rumah Sakit.
3. Cooper D. Navigating The Safety Culture Construct: A Review of The  Evidence  [Internet].  2016.  1-36  p.  Available  from: http:// www.behavioralsafety.com/articles/safety_culture_review.pdf
4. Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  66 Tahun  2016  tentang  Keselamatan  dan  Kesehatan  Kerja  Rumah Sakit.
5. Liana  D.  Model  Dewasakan  Upaya  Tatanan  Akreditasi  Rumah Sakit  (DUTA-RS)  untuk  Kematangan  Budaya  Keselamatan [disertasi].  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat:  Universitas Indonesia; 2021.
6. Denning M, Goh ET, Scott A, dkk. What Has Been The Impact of Covid-19  on  Safety  Culture?  A  Case  Study  From  A  Large Metropolitan Teaching Hospital. BMJ. 2020. Doi: https://doi.org/10.1101/2020.06.15. 20129080
7. Hapsari Y, Sjaaf AC. Effect of Hospital Accreditation on Patient Safety  Culture  and  Satisfaction:  A  Systematic  Review.  The  6 th International  Conference  on  Public  Health.  2019;547-55. Available from: https://doi.org/10.26911/the6thicph-FP.04.42
8. Morello  RT,  Lowthian  JA,  Barker  AL,  dkk.  Strategies  For Improving  Patient  Safety  Culture  In  Hospitals:  A  Systematic Review. BMJ Qual Saf. 2013;22(1):11-8.
9. Singer S, Lin S, Falwell A, dkk. Relationship of Safety Climate and Safety  Performance  In  Hospitals.  Health  Serv  Res. 2009;44(2P1):399-421.
10. Agnew  C,  Flin  R,  Mearns  K.  Patient  Safety  Climate  and  Worker Safety  Behaviours  In  Acute  Hospitals  In  Scotland.  J  Safety  Res [Internet].  2013;45:95-101.  Available  from: http://dx.doi.org/ 10.1016/j.jsr.2013.01.008

## Liana, D., dkk
11. Law  M,  Zimmerman  R,  Baker  G,  dkk.  Assessment  of  Safety Culture  Maturity  in  a  Hospital  Setting.  Healthc  Q. 2013;13(sp):110-5.
12. Institute  for  Quality  of  Life  Sodexo.  Safety  Culture:  Assessment Tools and Techniques. 2017.
13. World  Health  Organization.  Human  Factors  in  Patient  Safety Review of Topics and Tools. 2009.
14. Marshall M, Cruickshank L, Shand J,  dkk. Assessing The Safety Culture  of  Care  Homes:  A  Multimethod  Evaluation  of  The Adaptation,  Face  Validity  and  Feasibility  of  The  Manchester Patient Safety Framework. BMJ Qual Saf. 2017;26(9):751-9.
15. Civil Aviation Safety Authority of Australian Government. Safety Risk  Management,  Ch.  3.  SMS  for  Aviation-A  Practical  Guide, Australian Government. 2012.
16. The  Australian  Council  on  Healthcare  Standards  (ACHS).  Risk Management  and  Quality  Improvement  Handbook.  The Australian Council on Healthcare Standards (ACHS). 2013.
17. Goverment of Western Australia D of H. Desktop Guide to Clinical Risk Management. 2005.
18. Ayi H, Hon C. Safety Culture and Safety Compliance in Academic Laboratories :  A  Canadian  Perspective.  J  Chem  Heal  Saf [Internet].  2018;1-7.  Available  from: https://doi.org/10.1016/j. jchas.2018.05.002
19. Meyer, G. S. Just Culture: The Key to Quality and Safety. The Just Culture  Community.  2010.1(10).  Available  from: https:// www.partners.org/Assets/Documents/Graduate-Medical- Education/10_09_27_Just%20Culture.pdf
20. Komisi  Akreditasi  Rumah  Sakit  (KARS).  Standar  Nasional Akreditasi  Rumah  Sakit.  Edisi  1.1.  Jakarta:  Komisi  Akreditasi Rumah Sakit (KARS). 2020.
21. Ali  AYS, Ali  AA,  Adan  AA.  Working  Conditions  and  Employees’ Productivity in Manufacturing Companies in Sub-Saharan African Context:  Case  of  Somalia.  Educ  Reseach  Int.  2013;2(2):  2307- 3713.
22. O’Connor  S,  Carlson  E.  Safety  Culture  and  Senior  Leadership Behavior Senior Leadership. J Nurs Adm. 2016;46(4):215-20.
23. Ree  E,  Wiig  S.  Linking  Transformational  Leadership,  Patient Safety  Culture  and  Work  Engagement  in  Home  Care  Services. Nurs Open. 2020;7(1):256-64.
24. Antino M, Sanchez-Manzanares M, Ortega A. The hospital survey on  patient  safety  culture  in  Mexican  hospitals:  Assessment  of psychometric  properties.  Saf  Sci  [Internet].  2020;128(March): 104706.  Available  from: https://doi.org/10.1016/j.ssci.2020. 104706
25. Kusumapradja R. Analisis Budaya Keselamatan Pasien di Rumah Sakit  Daerah  Khusus  Ibu  Kota  Jakarta.  Fakultas  Keguruan  dan Ilmu Pendidikan: Universitas Esa Unggul. 2017.14(2). Link jurnal: https://ejurnal.esaunggul.ac.id/index.php/Formil/article/view/1 844
26. Hodgen A, Ellis L, Churruca K, dkk. Safety Culture Assessment in Health  Care:  A  Review  of  The  Literature  on  Safety  Culture Assessment  Modes  [Internet].  2017.  65  p.  Available  from: https://www.safetyandquality.gov.au/wp-content/uploads/2017 /10/Safety-Culture-Assessment-in-Health-Care-A-review-of-the- literature-on-safety-culture-assessment-modes.pdf .