Motuho F., Budiarti N., Maharani TD. ( 2023). Jurnal Ilmiah Kesehatan Media Husada. 12(2), halaman 137-141. https://ojs.widyagamahusada.ac.id

## CASE STUDY

## LAPORAN  KASUS  PRIA  50  TAHUN  DENGAN  MORBUS  HANSEN  DENGAN MANIFESTASI THROMBOSIS VENA DALAM
Ferdinando Motuho 1* , Niniek Budiarti 2 , Tri Dita Maharani 3
1,2,3 Universitas Brawijaya
Corresponding author: Ferdinando Motuho
Universitas Brawijaya Email: ferdi.nando.baeha@gmail.com
Article Info:
Dikirim: 22 Desember 2022 Ditinjau: 31 Oktober 2023 Diterima: 10 November 2023

## Abstract
Leprosy  is  a  disease  that  primarily  affects  the  skin  and  peripheral  nerves,  resulting  in neuropathy and associated long-term consequences, including deformity and disability. This disease is associated with stigma, especially when there is a deformity. Hemostatic disorders are  often  associated  with  acute  and  chronic  infections  because  platelet  function,  blood clotting,  and  fibrinolysis  are  closely  related  to  the  immune  system.  The  incidence  of  DVT (Deep Vein Thrombosis) in patients with Hansen's morbus coinfection is not widely reported, so we must be more aware that DVT can appear as a further manifestation in patients with chronic infections.
Keywords : Deep Vein Thrombosis, Coinfection, Leprosy.

## Abstrak
Kusta  adalah  penyakit  yang  terutama  mempengaruhi  kulit  dan  saraf  tepi,  mengakibatkan neuropati  dan  konsekuensi  jangka  panjang  yang  terkait,  termasuk  kelainan  bentuk  dan kecacatan. Penyakit ini dikaitkan dengan stigma, terutama bila ada kelainan bentuk. Gangguan hemostatik  sering  dikaitkan  dengan  infeksi  akut  dan  kronis  karena  fungsi  trombosit, pembekuan darah, dan fibrinolisis terkait erat dengan sistem kekebalan tubuh. Kejadian DVT ( Deep  Vein  Thrombosis )  pada  pasien  koinfeksi  Morbus  Hansen  tidak  banyak  dilaporkan, sehingga  kita  harus  lebih  waspada  bahwa  DVT  dapat  muncul  sebagai  manifestasi  lanjutan pada pasien dengan infeksi kronis.
Kata Kunci : Deep Vein Thrombosis , Koinfeksi, Kusta.
© 2021 The Author(s). This  is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 International License. which  permits  unrestricted  non-commercial use, distribution, and   reproduction  in  any   medium,  provided   the original  work  is properly cited. ISSN: 2655-4917 (online) ISSN: 2252-9101 (cetak)
Jurnal Ilmiah Kesehatan  Media Husada, Volume  12,  Nomor  2,  N o v e m b e r   2023

## PENDAHULUAN
Kusta  adalah  penyakit  infeksi  kronis  yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium leprae . Penyakit ini  mempunyai  afinitas  utama  pada  saraf  tepi/perifer, kemudian  kulit,  dan  dapat  mengenai  organ  tubuh  lain seperti mata, mukosa saluran napas atas, otot, tulang dan testis  (Rahil  dkk.,  2020).  Data World  Health Organization (WHO)  tahun  2017  menunjukkan  bahwa Indonesia  merupakan  salah  satu  dari  3  negara  dengan kasus  kusta  baru  tertinggi.  India,  Brazil,  dan  Indonesia menyumbang  sebanyak  80,2%  kasus  kusta  baru  di seluruh  dunia.  Ada  15.910  kasus  baru  di  Indonesia. Selama  2015–2017,  terdapat  3.373  kasus  baru  kusta  di Jawa  Timur,  1.813  kasus  baru  di  Barat  Jawa,  1.644  di Jawa Tengah, dan 1.091 di Sulawesi Selatan. Gangguan trombosit sebelumnya telah dijelaskan pada pasien kusta lepromatosa  dan  tuberkuloid  sebagai  gangguan  dalam adhesi  dan  agregasi  kolagen.  Pernah  dilaporkan  bahwa pasien  yang  mengembangkan erythema  nodosum leprosum (ENL)  menunjukkan Activated  Partial Thromboplastin Time (aPTT) dengan titer fibrinogen dan trombosit yang tinggi, bersama dengan aktivasi trombosit (Alinda dkk., 2020).
Diagnosis  pada  penyakit  kusta  ditetapkan  berdasarkan tiga tanda kardinal kusta berikut ini (Alinda dkk., 2020), yaitu:
 Kelainan  kulit  atau  lesi  yang  khas  kusta,  dapat berbentuk hipopigmentasi atau eritema yang mati rasa (anestesi).
 Penebalan  saraf  perifer  disertai  dengan  gangguan fungsi  saraf  akibat  peradangan  (neuritis)  kronis. Gangguan fungsi saraf ini dapat berupa:
1) Gangguan fungsi sensoris: anestesi
2) Gangguan  fungsi  motoris:  paresis  atau  paralisis otot
3) Gangguan  fungsi  otonom:  kulit  kering  atau anhidrosis dan terdapat fisura.
 Adanya  basil  tahan  asam  (BTA)  pada  kerokan jaringan kulit ( slit skin smear )
Multi  Drug  Therapy (MDT)  adalah  kombinasi dua  atau  lebih  obat  anti  kusta,  salah  satunya  rifampisin sebagai  anti  kusta  yang  bersifat  bakterisidal  kuat sedangkan  obat  anti  kusta  lain  bersifat  bakteriostatik. Kusta  dapat  mengalami  eksaserbasi  selama  kehamilan, sehingga  penting  untuk  tetap  melanjutkan  terapi  MDT selama  kehamilan. The  Action  Programme  for  the Elimination of Leprosy , WHO, Geneva, telah menentukan  bahwa  resimen  MDT  standar  adalah  aman untuk ibu dan janin, sehingga diteruskan tanpa perubahan apapun  selama  kehamilan.  Jika  pasien  menderita  kusta dan  tuberkulosis,  sangatlah  penting  untuk  mengobati keduanya  pada  waktu  yang  bersamaan.  Berikan antituberkulosis  yang  pantas,  sebagai  tambahan  terapi antikusta  multiobat  sesuai  dengan  tipe  kustanya. Rifampisin adalah lazim untuk kedua resimen dan harus diberikan sesuai dengan dosis tuberkulosis (PERMENKES RI, 2019).

## ILUSTRASI KASUS
Tn.  S,  50  tahun,  suku  Jawa,  datang  ke  Instalasi Gawat  Darurat  RSSA  dengan  kaki  kiri  bengkak  sejak  1 bulan yang lalu sebelum masuk rumah sakit disertai nyeri dan  memberat  1  minggu  terakhir.  Pasien  juga mengeluhkan  kaki  kiri  terasa  panas  dan  berwarna kemerahan.  Riwayat  trauma  pada  kaki  disangkal. Penurunan nafsu makan  1 minggu terakhir, hanya dapat habis 3-4 sendok makan. Riwayat kencing manis, tekanan darah tinggi, dan keganasan disangkal. Riwayat jari kaki kanan  putus  sendiri  10  tahun  lalu,  saat  sedang  tidur. Riwayat  merokok  kurang  lebih  14  tahun  dengan  1-2 bungkus/hari dan sudah berhenti 6 bulan terakhir.
Pada  pemeriksaan  fisik,  didapatkan  keadaan umum compos mentis , tampak sakit berat, tekanan darah : 128 / 77 mmHg, frekuensi nafas : 18x/menit, denyut nadi:
Jurnal Ilmiah Kesehatan  Media Husada, Volume  12,  Nomor  2,  N o v e m b e r   2023
78x/menit,  suhu  :  36,9 ° C,  tinggi  badan  163  cm,  berat badan  60  kg.  Konjungtiva  palpebra  anemis.  Pada pemeriksaan  ekstremitas  kiri  ditemukan charcot  foot , dengan luka ukuran 4x5 cm dan 6x4 cm disertai krepitasi dan  penurunan  sensoris.  Pada  ekstremitas  kanan ditemukan  amputatum  digiti  II  pedis  dekstra  dan deformitas digiti I, III, IV, V.
Pada  hasil  pemeriksaan  laboratorium,  yakni pemeriksaan  hasil  sinar-X  bagian  kaki  maupun  dada pasien  tidak  ditemukan  nilai  bermakna,  begitu  juga dengan  pemeriksaan  EKG,  gula  darah  dan  kolesterol pasien.  Setelah  dilakukan  pemeriksaan  ultrasonografi, ditemukan thrombus pada vena femoralis dekstra sinistra.
Hasil  pemeriksaan  USG  tersaji  pada  Gambar  1  dan Gambar 2.
Gambar 1. USG Doppler (Area Inguinlis Sinistra)
Jurnal Ilmiah Kesehatan  Media Husada, Volume  12,  Nomor  2,  N o v e m b e r   2023
Berdasarkan data tersebut, pasien kami diagnosis dengan Deep Vein  Thrombosis (DVT) Vena  Femoralis  Bilateral dengan  Morbus  Hansen  tipe  Multibasiler  (MB).  DVT terjadi  ketika  bekuan  darah  menghalangi  aliran  darah melalui vena, yang dapat terjadi setelah operasi, trauma, atau  ketika seseorang tidak  dapat bergerak  dalam  waktu lama  (Othieno  dkk.,  2018).  Morbus  Hansen  tipe multibasiler  adalah  jenis  kusta  yang  ditandai  dengan adanya lebih  dari lima lesi  kulit,  keterlibatan saraf,  atau adanya basil pada hapusan celah kulit, berapapun jumlah lesi  pada  kulitnya  (Singh  dkk.,  2018).    Pasien  kami berikan antibiotik ampicillin-sulbactam, rivaroxaban dan pemberian MDT. Pada hari perawatan kedelapan, kondisi nyeri berkurang dan kondisi luka sudah dijumpai adanya granulasi, sehingga pasien dapat melanjutkan pengobatan perpoliklinis.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada laporan kasus ini, kami membahas seorang pria 50 tahun dengan manifestasi Deep Vein Thrombosis (DVT)  pada  kedua  ekstremitas  bawah.  Pemeriksaan lanjutan  kemudian  menunjukkan  bahwa  pasien didiagnosis  dengan  Morbus  Hansen.  Pada  pasien  ini telah kami berikan pemberian antikoagulan berupa direct oral  anticoagulant (DOAC),  rivaroxaban  2x15  mg selama  3  minggu.  Kami  sertakan  juga  pemberian antibiotik berupa IV Ampicillin Sulbactam 4x1,5gr serta MDT 1x1. MDT adalah kombinasi dua atau lebih obat anti  kusta,  salah  satunya  rifampisin  sebagai  anti  kusta yang bersifat bakterisidal kuat sedangkan obat anti kusta lain  bersifat  bekteriostatik.  Obat-obatan  dalam  MDT bekerja  dengan  cara  menghambat  pertumbuhan  bakteri Mycobacterium  leprae yang  menyebabkan  penyakit kusta.  Rifampisin  bekerja  dengan  cara  menghambat sintesis  RNA  pada  bakteri Mycobacterium  leprae.
Dapson bekerja dengan cara menghambat sintesis asam folat  pada  bakteri Mycobacterium  leprae .  Sedangkan
clofazimin  bekerja  dengan  cara  menghambat  sintesis protein  pada  bakteri Mycobacterium  leprae (P.  E.  S. Silva dkk., 2018).
Pasien  dengan  infeksi  kronis  seperti  Morbus Hansen, sering terjadi gangguan hemostasis. Gangguan hemostatik  sering  dikaitkan  dengan  infeksi  akut  dan kronis karena fakta bahwa fungsi trombosit, pembekuan darah  dan  fibrinolisis  berhubungan  erat  dengan  sistem kekebalan tubuh (Silva dkk., 2018). Gangguan trombosit sebelumnya  telah  dijelaskan  pada  pasien  kusta lepromatosa  dan  tuberkuloid  sebagai  gangguan  dalam adhesi  dan  agregasi  kolagen,  yang  mana  merupakan proses  ketika  terjadi  kerusakan  pada  pembuluh  darah, trombosit akan melekat pada serat kolagen yang terpapar (Umar & Sujud, 2020). Von Willebrand Factor (VWF), yaitu protein yang membantu  proses pembekuan  darah dengan menggumpalkan trombosit, terlibat dalam adhesi trombosit  pada  dinding  pembuluh  darah  dan  pada trombosit  lain  (Kalot  dkk.,  2021).  Setelah  melekat, trombosit  akan  mengalami  agregasi,  yaitu  proses penggumpalan  trombosit  yang  membentuk  gumpalan darah (Brouns dkk., 2018). Pada pasien dengan infeksi kronis,  maka  pasien  ini  memiliki  prognosis  yang  baik selama  proses  infeksinya  dapat  teratasi  dengan  baik. Diperlukan  pemahaman  dari  pasien  akan  penyakitnya dan  kepatuhan  akan  pengobatan  yang  akan  diberikan (Kundakci & Erdem, 2019).

## KESIMPULAN
Telah  kami  laporkan  pasien  seorang  Pria  50 tahun dengan Morbus Hansen yang bermanifestasi DVT. Diagnosis yang tepat dan tatalaksana dari penyebab dapat memperbaiki kondisi pasien sehingga memiliki prognosis yang baik.
Jurnal Ilmiah Kesehatan  Media Husada, Volume  12,  Nomor  2,  N o v e m b e r   2023
Cite this article as: Ferdinando Motuho, Niniek Budiarti, Tri Dita Maharani (2023). Laporan Kasus Pria 50 Tahun Dengan Morbus Hansen Dengan Manifestasi Thrombosis Vena Dalam.
Jurnal Ilmiah Kesehatan Media Husada. 12(2), 137-141.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Pada  bagian  ini,  dituliskan  ucapan  terima  kasih kepada  berbagai  pihak  yang  telah  memberikan  bantuan pada  penelitian  yang  dilakukan,  ucapan  terima  kasih dapat  diberikan  kepada  teknisi  laboratorium  atau penyandang / donatur dana penelitian.

## DAFTAR RUJUKAN
Alinda, M. D., Geani, S., Agusni, R. I., Kusumaputra, B. H., Reza, N. R., Prakoeswa, C. R. S., & Listiawan, M.  Y.  (2020).  Diagnosis  and  Management  of Leprosy. Berkala  Ilmu  Kesehatan  Kulit  Dan Kelamin , 32 (2  SE-Literature  Review),  149–157. https://doi.org/10.20473/bikk.V32.2.2020.149-157 Brouns, S. L. N., van Geffen, J. P., & Heemskerk, J. W.
M.  (2018).  High-throughput  measurement  of human platelet aggregation under flow: application in  hemostasis  and  beyond. Platelets , 29 (7),  662–
669.https://doi.org/10.1080/09537104.2018.14476
60
Kalot, M. A., Husainat, N., El Alayli, A., Abughanimeh,
O., Diab, O., Tayiem, S., Madoukh, B., Dimassi, A.
B.,  Qureini,  A.,  Ameer,  B.,  Eikenboom,  J.  C.  J.,
Giraud, N., McLintock, C., McRae, S.,
Montgomery, R. R., O’Donnell, J. S., Scappe, N., Sidonio  Jr,  R.  F.,  Brignardello-Petersen,  R.,  … Mustafa, R. A. (2021). von Willebrand factor levels in  the  diagnosis  of  von  Willebrand  disease:  a systematic  review  and  meta-analysis. Blood Advances , 6 (1), 62–71. https://doi.org/10.1182/bloodadvances.202100543 0
Kundakci,  N.,  &  Erdem,  C.  (2019).  Leprosy:  A  great imitator. Clinics in  Dermatology , 37 (3),  200–212.
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.clindermat ol.2019.01.002
PERMENKES  RI,  Pub.  L.  No.  11  th.  2019  tentang Penanganan Kusta (2019).
https://peraturan.bpk.go.id/Download/129871/Per menkes Nomor 11 Tahun 2019.pdf
Othieno, R., Okpo, E., & Forster, R. (2018). Home versus in‐patient  treatment  for  deep  vein  thrombosis. Cochrane  Database  of  Systematic  Reviews , 1 . https://doi.org/10.1002/14651858.CD003076.pub3
Rahil,  A.  I.,  Osman,  A.,  Magdi,  M.,  Kanbour,  S.,  & Mahfouz, A. E. (2020). Tuberculoid Leprosy with External Jugular Vein Thrombosis: A Case Report and Literature Review. European Journal of Case Reports  in  Internal  Medicine , 7 (2),  1302. https://doi.org/10.12890/2020_001302
Silva,  D.  S.  da,  Teixeira,  L.  A.  C.,  Beghini,  D.  G., Ferreira, A. T. da S., Pinho, M. de B. M., Rosa, P. S., Ribeiro, M. R., Freire, M. D. C., Hacker, M. A., Nery, J. A. da C., Pessolani, M. C. V., Tovar, A. M. F.,  Sarno,  E.  N.,  Perales,  J.,  Bozza,  F.  A., Esquenazi,  D.,  Monteiro,  R.  Q.,  &  Lara,  F.  A. (2018).  Blood  coagulation  abnormalities  in multibacillary  leprosy  patients. PLoS  Neglected Tropical Diseases , 12 (3), 1–20. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0006214 Silva,  P.  E.  S.,  Reis,  M.  P.,  Ávila,  M.  P.,  Dias,  M.  F.,
Costa, P. S., Suhadolnik, M. L. S., Kunzmann, B. G., Carmo, A. O., Kalapotakis, E., Chartone-Souza, E.,  &  Nascimento,  A.  M.  A.  (2018).  Insights  into the skin microbiome dynamics of leprosy patients during  multi-drug  therapy  and  in  healthy individuals  from  Brazil. Scientific  Reports , 8 (1), 8783.
https://doi.org/10.1038/s41598-018-27074-0 Singh,  S.  K.,  Kumar,  A.,  Nath,  G.,  Singh,  T.  B.,  &
Mishra,  M.  N.  (2018).  Resistance  to  anti  leprosy drugs in multi-bacillary leprosy: A cross sectional study  from  a  tertiary  care  centre  in  eastern  Uttar Pradesh,  India. Indian  Journal  of  Dermatology, Venereology and Leprology , 84 , 275.
Umar,  I.,  &  Sujud,  R.  W.  (2020).  Hemostasis  dan Disseminated  Intravascular  Coagulation  (DIC). Journal  of  Anaesthesia  and  Pain;  Vol  1,  No  2 (2020): May . https://doi.org/10.21776/ub.jap.2020.001.02.04