## Resensi  Buku
KEARIFAN PELACUR:

## KISAH GELAP DI BALIK BISNIS SEKS DAN NARKOBA
Elizabeth  Pisani Jakarta: PT Serambi Ilmu Semesta 2008, ix + 589 halaman
Resensi oleh: Zainal Fatont
Begitu  banyak  literatur  mengenai  epidemi  HIV-AIDS  ditulis  dalam  berbagai perspektif,  baik di  tingkat global maupun  Indonesia.  Namun demikian,  tidak dapat dipungkiri  bahwa  buku yang  dalam  edisi  Bahasa lnggrisnya berjudul "Wisdom  of Whores: Bureacrats, Brothers, Business of AIDS" ini membawa kekhasan tersendiri. Meskipun  tidak secara spesiflk membahas  tentang kompleksitas  dunia HIV-AIDS, seks, narkoba di Indonesia, tetapi sebagian besar setting dan informasi yang diungkapkan dalam buku ini berdasarkan pengalaman dan kegiatan yang dilakukan oleh sang penulis selama berada di Indonesia. Oleh karena itu, tidak mengherankan hila Elizabeth Pisani merasa perlu untuk menerbitkan buku ini dalam dua bahasa (Inggris dan Indonesia) secara  bersamaan.
Latar belakang penulis sebagai seorang ahli  epidemiologi (mendapatkan gelar master dalam bidang demografi medis di London) dan sekaligus seorangjumalis (pemah menjadi kontributor kantor berita Inggris Reuters di beberapa negaraAsia) menjadikan informasi  dalam  buku  ini  tetap  dapat  dinikmati,  baik  dari  sisi  keilmuan  maupun penggunaan bahasa yang tidak kaku bagi orang awam. Pengalaman Pisani yang turut menjadi  saksi  dan terlibat dalam tahap-tahap  awal upaya penanggulangan epidemi HIV-AIDS  secara  lebih  terorganisasi  di  tingkat  global  serta  aktivitasnya  menjadi konsultan pencegahan epidemi ini di berbagai negara menjadikan apa yang disajikan buku ini  tidak sekedar berpijak pada teori atau wacana belaka, tetapi juga merujuk pada fakta dan realitas yang benar-benar terjadi, bahkan terkadang menjadi kontroversi tersendiri. Dalam buku ini pula, kita dapat menikmati berbagai perkembangan di dunia epidemi HIV-AIDS yang terkadang menimbulkan 'kegembiraan' tersendiri bagi penulis, · tetapi tidak sedikit pula kegalauan yang diutarakan penulis  di mana upaya yang selama ini dilakukan seperti tidak menghasilkan perubahan yang diinginkan.
"Peneliti pada Pusat Penelitian Kependudukan, Lembaga llmu Pengetahuan Indonesia (PPK-LIPI).
Buku ini diawali dengan sebuah pendahuluan yang mengungkapkan perjalanan ketertarikan seorang Pisani terhadap permasalahan epidemi  HIV-AIDS.  Bagian inti buku ini terdiri dari 9 bagian dengan cakupan bahasan yang sangat luas, dimulai dari tataran di tingkat global sampai dengan pengalaman dan perspektif pengarang dalam melihat permasalahan HIV-AIDS di tingkat mikro (lapangan). Isu yang diangkatjuga beragam, mulai dari kebijakan, pemahaman, pendanaan, dunia ilmu pengetahuan, stigma dan mitos serta berbagai kajian menarik lainnya.
Pada bah pertama (Mengolah Sebuah Epidemiologi), penulis menceritakan tahap awal perjalanan hidupnya berkecimpung dalam permasalahan HIV-AIDS. Dalam bah ini  banyak  diceritakan  permasalahan  di  tingkat  global  dalam  merumuskan  upaya meredam  epidemi  HIV-AIDS,  khususnya  pada  tahap  awal  pembentukan  lembaga PBB  yang  khusus  menangani  masalah  HIV-AIDS  (UNAIDS).  Permasalahan koordinasi tampaknya tidak hanya dialami di Indonesia, tetapi juga di tingkat global. Hal  ini  tampak jelas dari  penuturan pengarang dalam  melihat proses terbentuknya UNAIDS yang sarat dengan tarik ulur kepentingan.  Pada pertengahan tahun 80-an, badan kesehatan  dunia (WHO)  sebenarnya sudah membentuk Global Program  on AIDS untuk  menangani  epidemi  ini.  Dalam  perjalanannya,  upaya  WHO  dalam memperluas pemahaman mengenai dampak serius HIV-AIDS terhadap pembangunan sosial ekonomi dunia.tampaknyajustru menimbulkan 'pertikaian' di antara lembaga- lembaga  bentukan  PBB,  seperti  UNDP  (mengklaim  kaitan  HIV-AIDS  dengan pembangunan), Bank Dunia (ekonomi), UNICEF (anak-anak), UNFPA (penyediaan alat kontrasepsi), dan UNESCO (pendidikan, ilmu pengetahuan dan budaya). Berbagai tarik ulur kepentingan tersebut selanjutnya bermuara pada dibubarkannya lembaga bentukan WHO tersebut, dan selanjutnya WHO diminta untuk bekerja sama dengan 5 lembaga PBB  di  atas dalam program bersama (UNAIDS).
Permasalahan seputar HIV-AIDS, seks, dan narkoba di Indonesia secara spesifik diungkapkan pada bagian kedua buku ini. Pisani menggambarkan Indonesia sebagai negara dengan dunia perdagangan seks yang besar, tingkat penggunaan kondom yang rendah, tingkat penularan penyakit seksual yang amat tinggi, dan faktor penting tumbuh suburnya epidemi HIV di suatu wilayah. Dalam bab ini pula kita digiring pada gaya bertutur sang pengarang dalam berkutat dengan dunia seks komersial di  Indonesia, khususnya di  kalangan  wanita pekerja  seks  (WPS),  gay,  dan  waria.  Kompleksitas perilaku  seksual  waria  misalnya,  turut  memberikan  pemahaman  tersendiri  bagi pengarang mengenai pentingnya riset kualitatif dalam mengidentifikasi perilaku seks seseorang. Informasi akan sulit didapatkan secara lengkap jika hanya bertumpu pada studi  kuantitatif.  Dalam  perkembangan  selanjutnya, ternyata  penularan HIV justru meningkat pesat dian tara para pengguna narkoba suntik (penasun). Fenomena narkoba yang merebak pesat di Jakarta, bahkan di kalangan anak-anak, digambarkan pengarang dengan  merujuk  basil  penelitiannya yang  menunjukkan  bahwa  anak-anak  sekolah menengah lebih banyak menggunakan narkoba daripada yang melakukan seks bebas. Tataran kebijakanjuga menjadi bahasan penulis, salah satunya dengan menyebutkan kebijakan  penutupan  lokalisasi  Kramat Tunggak di  Jakarta pada  tahun  1999  yang
Jurnal  Kependudukan  Indonesia
temyata justru menyehahkan industri seks tum huh suhur secara liar di herbagai sudut kotaini.
Dunia realitas terkadang tidak sejalan dengan dunia ilmu pengetahuan. Hal ini tampaknya juga disadari pengarang setelah menemukan herhagai permasalahan yang dijumpai di lapangan. Bah ketiga huku ini (Kotak Kejujuran) mencoha mengidentifikasi fakta-fakta  tersehut.  Kesalahan  dalam  metode  pengumpulan  data  misalnya,  dapat berakihat fatal terhadap basil sehuah penelitian. Pengarang mengilustrasikan hal terse hut dengan upaya untuk menghitungjumlah rata-rata pelanggan waria dalam satu pekan. Angka yang relatif rendah temyata dihasilkan dari metode acak yang digunakan, yang temyata hanya menjaring waria-waria yang 'tidak laku' sehingga memiliki cukup waktu untuk diwawancarai tim peneliti. Pengarang tidak malu untuk mengakui hal ini setelah herdiskusi dengan seorang waria di lapangan, dan selanjutnya mencoha mengumpulkan data dengan menggunakan pendekatan purposive (non-acak) meskipun hal ini juga dapat menjadi hahan kritikan para ahli statistik. Contoh lain herpijak pada pengalaman selama ini di mana terkadang 'orang dari kalangan sendiri' dan pekerja-pekerja LSM adalah mereka yang paling cocok untuk menanyakan jenis pertanyaan yang peka dan herkaitan dengan perilaku ilegal.  Permasalahan temyata juga timhul ketika sehuah studi  dilakukan  untuk  menanyakan  penghasilan  responden  dimana  orang  yang ditanyakan sebenamya menjadi 'saingan' responden.
Otonomi daerah juga menjadi catatan tersendiri sang penulis dengan menyehutkan terahaikannya sistem pelaporan dari tingkat kahupaten/kota ke provinsi  dan pusat. Semangat desentralisasi ini juga menimhulkan permasalahan yang serius herkaitan dengan berbedanya kode data yang digunakan di tingkat nasional dan DKI Jakarta. Penghitungan prevalensi HIV sehesar 18 persen yang semula diperkirakan di kalangan pekerja seks di Jakarta setelah diteliti lehihjauh temyata ditemukan di kalangan para tahanan  di  lapas  Salemha.  Hal  ini  herakihat  cukup  fatal  karena  penggunaan  dana akhimya ditujukan ke sektor yang sebenamya hukan menjadi sasaran studi tersehut (hal.16).
lsu mitos dan stigma terkait epidemi HIV-AIDS juga menjadi bahasan menarik dalam huku ini. Pengarang mengungkapkan hal ini dengan menggamharkan epidemi di Afrika sehagai sehuah  'Kebenaran yang Pahit (Bah IV),  di  mana pada sehagian hesar pengambil kehijakan di henua ini menutup mata terhadap permasalahan terse hut. Pisani mencoba mengkritisi pandangan (mitos) yang mencoba mengaitkan epidemi HIV-AIDS dengan masalah kemiskinan dan kurangnya pemhangunan. Menurut penulis, fakta  sehenamya  menunjukkan  hahwa  HIV di Afrika  mencapai  tingkat  penularan yang  tinggi  sekali,  hanya di  daerah  di  mana terdapat hanyak orang yang  memiliki jumlah pasangan seksual ganda, hanyak kasus penyakit menular seksual (PMS) yang tidak diohati, dan hanyak pria dengan penis yang tidak disunat (hal.262). Senegal dan Uganda menjadi contoh terhaik diAfrika dalam meredam epidemi HIV, terutama karena tidak berusaha menutupi fakta yang sehenamya (perilaku seks ), dan tidak mencoba menghuhungkan HIV dengan kemiskinan yang berdasarkan atas kesetaraan gender. Penulis juga menyehutkan hahwa ketakutan menyampaikan fakta epidemi di Afrika
juga karena menghadapi tabu yang lebih besar, yakni masalah ras. Hal ini, berdasarkan pengalaman pengarang yang dialami  ketika mencoba menuliskan fakta  tersebut di sebuah surat kabar mingguan intemasional, dan temyata tidak pemah diterbitkan karena dianggap dapat memicu isu rasisme terhadap penduduk di Afrika.
Selain mitos, stigma, dan ras, pengarang dalam dua bab tersendiri (Bab V- Sapi Keramat dan Bab VI - Prinsip-prinsip Kepercayaan) juga membahas kaidah-kaidah yang  sudah  berlaku  lama  dan  sepertinya  tidak  dapat  diganggu  gugat,  meskipun sebenamya sudah  harus  diubah  sesuai  dengan  realitas  yang  dihadapi.  'Sapi'  yang paling 'keramat' berkaitan dengan pengobatanARVyang seringkali dianggap sebagai pengobatan paling efektif dalam pencegahan HIV dan  mempertahankan kehidupan ODHA.  Pengarang secara kritis mencoba menyinggung sisi  berbahaya dari  sebuah perawatan yang  lebih  intensif (pengobatan)  karena  telah  menjadikan  HIV  sebagai momok yang semakin tidak menakutkan. Hal ini antara lain' dapat dilihat dari perilaku penggunaan kondom dalam seks anal kaum gay di  San Fransisco {AS)  yang sudah melonjak dari  nol  menjadi  70 persen berkat upaya pencegahan.  Diperkenalkannya program perawatan  pada  tahun  1994  mengakibatkan  tingkat  penggunaan  kondom melemah lagi sehingga laju pertumbuhan penyebaran gonorhea yang sebelumnya telah turun menjadi setengahnya, selama periode  1989-1994 kembali meroket ke tingkat sebelumnya,  setelah  pengobatan HIV menjadi  umum pada tahun 2005.  Pengarang juga mengkritisi adanya upaya pemaksaan agenda ideologi, teologi, dan politis Am erika Serikat sebagai salah satu persyaratan bagi negara berkembang untuk mendapatkan bantuan dana dari negara tersebut. Hal ini sudah mulai ditinggalkan oleh negara atau lembaga donor lainnya.
Pisani menggambarkan masifnya berbagai program dalam mencegah epidemi HIV  yang  semakin  meningkat  pesat,  terutama  di  kalangan  penasun  (Bab  VII). Kontroversi pada tahap awal implementasi program pengurangan dampak buruk (harm reduction) diungkap panjang Iebar dalam bagian  ini,  di  samping program-program lainnya, seperti pencegahan penularan dari ibu ke anak (PMTCT), terapi methadone, serta program HIV di penjara yang dilaksanakan dalam beberapa kurun waktu terakhir meskipun data dan informasi mengenai fenomena tersebut sudah banyak dirilis pada masa-masa  sebe1umnya.
Bab VIII (Semut dalam Semangkuk Gula) secara khusus membahas mengenai isu  dana  bagi  upaya  penanggulangan  epidemi  HIV-AIDS.  Pengarang  mencoba mengajak pembaca untuk mengingat awal pendirian UN AIDS yang dihadapkan dengan permasalahan  dana,  dimana  upaya-upaya  penanggulangan  HIV-AIDS  di  berbagai negara harus  'berkompetisi'  untuk memperebutkan dana dari  negara kaya.  Seiring dengan semakin besamya dana yang dikucurkan untuk HIV-AIDS, kondisi ini disadari penulis telah mengikis kebiasaan mempertimbangkan dengan teliti cara terbaik untuk membelanjakan uang yang tersedia. Pengarang berkeyakinan bahwa sebenamya hanya ada dua isu utama AIDS, yakni seks dan narkoba. Tetapi HIV telah menjadi semacam retorika, yakni sebagai masalah pembangunan yang berimplikasi pada alokasi dana yang menurut pengarang tidak masuk akal.  Pengalaman di  Ghana, Nigeria, China,
Jurnal  Kependudukan  Indonesia
Thailand,  dan Kamboja menunjukkan bahwa meskipun  mayoritas  kasus penularan baru masih terjadi  dalam lingkup seks komersial,  kaum gay  dan penasun, temyata sebagian  besar  dana  digunakan  untuk  bidang-bidang  yang  berhubungan  dengan masyarakat umum, termasuk sistem kredit mikro dan program pencapaian di tempat kerja. Kasus di Timor Leste juga menjadi keprihatinan pengarang, di mana dana sebesar 2 juta dolar AS dikucurkan oleh Amerika Serikat sebagai bantuan jangka pendek (1 tahun) penanggulangan epidemi HIV pada tahun-tahun awal kemerdekaan negara itu, meskipun  data  menunjukkan  hanya 7 orang  yang  telah  tertular  HIV.  Pengarang mengilustrasikan fakta tersebut dengan menyebutkan bahwa "lebih banyak organisasi yang  bekerja di  bidang HIV ini  di  Timor Leste  daripada jumlah orang yang  sudah tertular di negara tersebut" (hal.522). Berkaitan dengan isu pendanaan epidemi HIV- AIDS ini, pengarang memiliki pandangan bahwa meskipun dana yang tersedia untuk pencegahan HIV semakin melimpah, alokasi dana terbesar harusnya dikaitkan dengan analisis dampak yang nyata.
Selain alokasi dana yang kurang tepat, berbagai aturan yang diterapkan negara/ lembaga donor juga menjadi kontroversi tersendiri.  Hal  ini  antara lain terlihat dari kebijakan negara donor (AS) yang mewajibkan pengadaan logistik harus dari produsen AS dengan harga yang ditetapkanAS pula (h.515). Pengarang mengungkapkan dengan gamblang kebijakan untuk membeli produk dari AS, an tara lain dengan menyebutkan kondom yang  digunakan  di  Timor Leste  temyata  dibuat di  Alabama  (AS)  dengan menggunakan karet lateks dari Sumatera. Contoh lain menunjukkan obat-obatan seharga 1 00 dolar saja sebenamya sudah cukup untuk pengobatan sipilis di Timor Leste. Namun, aturan tersebut menyebabkan setidaknya kebutuhan anggaran sebesar 10.000 dolar (1 00 kali  lipat) untuk dosis sama yang dibutuhkan bagi pengobatan sipilis di Timor Leste.
Bagian terakhir dari buku (Bab IX- Kembali ke Titik Semula) ini berisi perenungan kembali pengarang mengenai apa yang telah dilakukannya (dan kita) dalam memerangi HIV-AIDS. Berbagai kemajuan telah dicapai, namun demikian perubahan seperti yang diinginkan masih sulit untuk diwujudkan. AIDS telah mencatatkan rekor baru dalam haljumlah dana yang pemah dikucurkan bagi satu penyakit menular. Namun demikian, dana yang  melimpah temyata juga menjadi  masalah  ketika  pemanfaatannya tidak efektif.  Hal  ini  karena memerangi HIV berarti merubah perilaku.  Selain itu,  ranah politikjuga berperan penting dalam mendorong upaya mencegah epi~emi HIV-AIDS. Buku ini ditutup dengan keyakinan pengarang bahwa apabila dunia politik (kebijakan) dan dunia pengetahuan (ilmu epidemiologi) dapat berintegrasi melawan epidemi ini, harapan perubahan yang diinginkan bukanlah hanya sekedar angan-angan.
Sebagaimana diungkapkan sebelumnya, ·gaya penulisan Pisani dalam buku ini turut dipengaruhi oleh pengalamannya sebagai seorang jurnalis. Hal ini menjadikan rangkaian data dan informasi yang dikemukakan mampu menarik perhatian kita karena dikemukakan apa adanya dan secara terang-terangan, meskipun pada beberapa sisi pembaca  seperti  digiring  pada sisi  subyektifitas  pengarang.  Keyakinan  pengarang mengenai  isu  seks  dan narkoba  sebagai  faktor  utama meningkatnya  epidemi  HIV
misalnya, mungkin dirasakan sebagian pihak kurang berpihak pada arus perkembangan kebijakan dunia yang juga menempatkan permasalahan kemiskinan dan pembangunan sebagai faktor tidak langsung yang harus diatasi.
Terlepas dari berbagai hal di atas, buku ini sangat layak untuk dikaji, khususnya para stakeholders yang terkait dalam upaya penanggulangan epidemi HIV-AIDS di Indonesia  dan juga  bagi  orang-orang  yang  selama  ini  merasa  awam  dengan permasalahan  ini.  Tidak  hanya  pengalaman  dan  informasi  di  Indonesia  yang diungkapkan  Pisani  di  sebagian  besar  buku  ini,  kita juga  dapat  banyak  belajar pengalaman dari negara lain dalam memerangi epidemi HIV-AIDS. Kejelian pengarang dalam melihat permasalahan di  Indonesia kiranya perlu menjadi renungan bagi kita semua untuk berbuat sesuatu yang lebih baik demi kepentingan bersama ini.