## Gambaran Pemanfaatan Antenatal Care dan Hubungannya dengan Kejadian Berat Badan Lahir Rendah di Indonesia

## An Overview of the Utilization of Antenatal Care and its Relationship with Low Birth Weight in Indonesia

## Rimawati Aulia Insani Sadarang
Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Alauddin Makassar Gowa, Sulawesi Selatan, Indonesia
Korespondensi Penulis : Rimawati Aulia Insani Sadarang Program Studi Ilmu Gizi , Universitas Islam Negeri Alauddin Makassar E-mail: rimawati.aulia@uin-alauddin.ac.id, Phone: +6281241233447

## ABSTRAK
Antenatal Care (ANC) merupakan pelayanan khusus kepada ibu untuk kehamilan yang lebih sehat dan hasil  kehamilan  yang  baik,  namun  tidak  semua  ibu  bisa  mendapatkan  ANC  yang  komprehensif. Penelitian ini bertujuan untuk mendeskripsikan pemanfaatan ANC dan hubungannya dengan kejadian BBLR  di  Indonesia.  Penelitian  ini  menggunakan  data  dari  Survei  Demografi  dan  Kesehatan  (SDKI 2017) dengan desain studi cross sectional. Analisis data dilakukan pada wanita usia subur yang pernah memanfaatkan ANC. Potensi hubungan antara karakteristik pengguna ANC dengan BBLR berdasarkan hasil analisis regresi logistik dengan interval kepercayaan 95%. Hasil penelitian menunjukkan 83,5% responden memanfaatkan ANC pada trimester pertama. Keterlambatan inisiasi ANC diidentifikasi pada responden  berusia  35-39  tahun  ke  atas,  tinggal  di  pedesaan  dan  dari  indeks  kesejahteraan  terendah. Terdapat  peningkatan  risiko  BBLR  secara  linier  karena  keterlambatan  inisiasi  ANC.  Dibandingkan dengan responden yang memulai ANC pada trimester pertama, responden yang memulai ANC pada trimester  ketiga  memiliki  risiko  1,46  kali  lebih  tinggi  untuk  mengalami  BBLR.  Evaluasi  terhadap pelayanan  ANC  berdasarkan  ciri-ciri  yang  teridentifikasi  di  atas  diperlukan  untuk  meningkatkan efektivitas pelayanan ini guna mencegah terjadinya masalah kesehatan, seperti BBLR.
Kata Kunci: Antenatal Care, Berat Badan Lahir Rendah, Inisiasi, Pemanfaatan, SDKI 2017

## ABSTRACT
Antenatal Care (ANC) was a special service to mother for healtier pregnancy and good outcome of pregnancy, but not all mothers could get comprehensive ANC. This study were aimed to describe the utilization of ANC and its relationship with LBW in Indonesia. By using data from Demographic and Health  Survey,  analysis  was  run  among  eligible  woman  who  ever  take  ANC.  Potential  relationship between  characteritics  of  ANC  users  and  LBW  was  take  under  logistic  regresion  analysis  with confidence interval 95%. About 83.5% respondens got ANC in the first trimester. Delay on initiation of ANC identified among responden aged 35-39 above, lived in rural area and from the lowest index of wealth. There was linear increasing risk of LBW due to the delay on initiation of ANC. Compared with responden who initiated ANC in first trimester, responden who initiated ANC in the third trimester got  higher  risk  1.46  times  to  have  LBW.  Evaluation  toward  ANC  service  based  on  the  identified characteristics aboved was needed to increase effectiveness of this services in order to prevent health problem, such as LBW.
Keywords: Antenatal Care, Initiation, Low Birth Weigth, SDKI 2017, Utilization

## PENDAHULUAN
Kehamilan  merupakan  peristiwa  yang memberikan  perubahan  tidak  hanya  pada kondisi  fisik  tetapi  juga  pada  kondisi  mental wanita.  Kehamilan  yang  dijalankan  dalam kondisi  sehat  akan  berimplikasi  pada  proses pertumbuhan  dan  perkembangan  janin  yang merupakan sebuah bentuk investasi berdampak besar pada kesehatan janin pasca lahir bahkan risiko  penyakit  yang  diderita  saat  dewasa. Namun,  kehamilan  yang  sehat  bukanlah sesuatu yang terjadi secara alamiah. Dibutuhkan upaya untuk dapat mempertahankan  bahkan  meningkatkan  status kesehatan  ibu  hamil  serta  meminimalisir timbulnya  risiko  terjadinya  gangguan  selama kehamilan  yang  dapat  berimplikasi  pada keselamatan dan kesehatan ibu dan bayi.
Antenatal  Care (ANC)  merupakan pelayanan  kesehatan  oleh  tenaga  profesional yang  disediakan  oleh  pemerintah  untuk menjamin  kesehatan  ibu  hamil  melalui perawatan sejak kehamilan, persalinan, bahkan pasca  persalinan,  berupa  pendeteksian  faktor risiko, pencegahan dan penanganan komplikasi kehamilan.  Pemanfaatan  pelayanan  ANC  di awal  kehamilan  sangat  direkomendasikan mengingat  besarnya  manfaat  yang  dapat diperoleh,  seperti  mencegah  hambatan  pada pertumbuhan  janin,  kelainan  kongenital  atau asfiksia.  Selain  itu,  modifikasi  terhadap beberapa faktor risiko dari gaya hidup, seperti merokok, konsumsi alkohol, obesitas, malnutrisi,  asupan  asam  folat  yang  tidak memadai  dan  aktivitas  berisiko  lainnya,  dapat segera dilakukan untuk mendukung kehamilan yang  sehat  (EBCOG  Scientific  Committee, 2015).
Kejadian  Berat  Badan  Lahir  Rendah (BBLR)  merupakan  salah  satu  masalah kesehatan  yang  tidak  hanya  akan  berdampak pada  kelangsungan  hidup  setelah  dilahirkan tetapi  juga  akan  berpengaruh  pada  kualitas hidup  kedepannya  berkenaan  dengan  potensi penyakit  yang  akan  dialami  terkait  dengan kondisi  BBLR  yang  dialami.  Peningkatan risiko kejadian BBLR mengintai ibu hamil jika melakukan penundaan pemanfaatan pelayanan ANC.  Sejumlah  penelitian telah  menunjukkan peningkatan  risiko  kejadian  BBLR  yang dimiliki oleh ibu yang memanfaatkan pelayanan  ANC  untuk  pertama  kali  pada trimeter kedua dan ketiga kehamilan (Bekela et al., 2020; Isiugo-Abanihe & Oke, 2011).
Kejadian BBLR yang memiliki dampak jangka  panjang  namun  bersifat  dapat  dicegah menjadi alasan pentingnya identifikasi terhadap faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian  BBLR  sebagai  langkah  dasar  untuk melakukan  tindakan  pencegahan  yang  efektif dan efisien.

## SUBYEK DAN METODE
Penelitian ini merupakan jenis penelitian analitik  dengan  desain cross  sectional  study. Data penelitian bersumber dari hasil pelaksanaan  Survei  Demografi  dan  Kesehatan Indonesia tahun 2017. Analisis data dilakukan pada  data  kelompok  wanita  usia  subur  yang pernah memanfaatkan pelayanan ANC.
Analisis  deskriptif  untuk  memberikan gambaran terkait distribusi karakteristik pemanfaat  pelayanan  ANC  di  Indonesia sementara  analisis  secara  analitik  dilakukan untuk mengidentifikasi hubungan antara karakteristik pemanfaat ANC dengan kejadian BBLR di Indonesia. Kejadian BBLR didefinisikan  sebagai  kelahiran  bayi  dengan hasil  penimbangan  berat  badan  lahir  kurang dari  2.500  gram  yang  tercatat  pada  buku Kesehatan  Ibu  dan  Anak  (KIA)  atau  Kartu Menuju Sehat (KMS).
Hubungan antara karakteritsik pemanfaat  ANC  dengan  kejadian  BBLR dinyatakan dengan nilai Odds Ratio (OR) yang diperoleh  melalui  perhitungan  menggunakan uji  regresi  logistik  pada  analisis  bivariat. Kemaknaan hubungan antar variabel dinyatakan  melalui  nilai  interval  kepercayaan pada tingkat kepercayaan 95%.

## HASIL
Dari hasil analisis terhadap 4.758 wanita usia  subur  di  Indonesia  yang  pernah memanfaatkan  pelayanan  ANC  diketahui bahwa  sekitar  83,5%  telah  memanfaatkan pelayanan  ANC  untuk  pertama  kali  pada trimester  pertama  kehamilan.  Persentasi  ini masih  di  bawah  standar  kunjungan  ANC pertama  kali  (K1)  yang  di  targetkan  oleh pemerintah, yakni sekitar 90%. Data pada tabel 1  menunjukkan  kelompok  umur  25-29  tahun merupakan  kelompok  umur  dengan  persentasi tertinggi memanfaatkan pelayanan ANC untuk pertama kali pada trimester pertama, sementara kelompok  umur  35-39  tahun  teridenfitikasi cenderung menunda pemanfaatan ANC hingga mencapai trimester ketiga kehamilan.
Berdasarkan tingkat pendidikan
teridentifikasi pola distribusi yang sama antara pemanfaat pelayanan ANC. Wanita usia subur dengan tingkat pendidikan menengah teridentifikasi mendominasi persentasi pemanfaat pelayanan ANC, baik pada trimester pertama, kedua maupun ketiga.
Distribusi  pemanfaat  pelayanan  ANC menunjukkan variasi antara wilayah perkotaan dan  pedesaan.  Wanita  usia  subur  yang berdomisili di wilayah perkotaan menunjukkan kecenderungan untuk memanfaatkan pelayanan ANC lebih awal, yakni pada trimester pertama
kehamilan,  dibandingkan  dengan  wanita  usia subur yang berdomisili di wilayah pedesaan.
Berdasarkan tingkat kesejahteraan teridentifikasi wanita usia subur yang memanfaatkan  pelayanan  ANC  pertama  kali pada trimester pertama, tidak terdapat perbedaan  signifikan  antar  kategori  tingkat kesejahteraan. Hal berbeda teridentifikasi pada kelompok  pemanfaat  pelayanan  ANC  di trimester kedua dan ketiga kehamilan. Semakin tinggi  tingkat  kesejahteraan  maka  semakin rendah kecenderungan untuk menunda memanfaatkan pelayanan ANC.
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Demografi dan Pelayanan ANC berdasarkan Waktu
Pertama Kali Memanfaatkan ANC di Indonesia, SDKI 2017 Variabel Pertama Kali Memanfaatkan Antenatal Care Trimester 1 Trimester 2 Trimester 3 (n = 4.002) (n = 676) (n = 80) Kelompok umur n % n % n % 15 – 19 88 2,2 42 6,2 8 10,0 20 – 24 685 17,1 139 20,5 19 23,8 25 – 29 1.091 27,3 148 21,8 10 12,5 30 – 34 1.043 26,1 162 23,9 11 13,7 35 – 39 770 19,2 117 17,3 18 22,5 40 – 44 276 6,9 55 8,4 12 15,0 45 – 49 49 1,2 13 1,9 2 2,5 Tingkat pendidikan Tidak bersekolah 13 0,3 7 1,1 2 2,5 Dasar 845 21,1 198 29,3 29 36,2 Menengah 2,476 61,9 397 58,7 45 56,3 Tinggi 668 16,7 74 10,9 4 5,0 Tempat tinggal Pedesaan 1,814 45,3 382 56,5 48 60,0 Perkotaan 2,188 54,7 294 43,5 32 40,0 Tingkat kesejahteraan Sangat miskin 778 19,5 228 33,7 32 40,0 Miskin 842 21,0 160 23,7 19 23,7 Cukup 868 21,7 122 18,1 14 17,5 Kaya 796 19,9 105 15,5 9 11,3 Sangat kaya 718 17,9 61 9,0 6 7,5 Tempat ANC Rumah responden 19 0,5 7 1,0 1 1,2 Poskesdes/polindes 217 5,4 47 6,9 3 3,7 Posyandu 529 13,2 121 17,9 11 13,7 RS pemerintah 268 6,7 41 6,1 6 7,5 Puskesmas 6 0,1 1 0,1 0 0 Pustu/ pusling 1,069 26,7 246 36,4 25 31,2 RS Swasta/RSIA/ RS bersalin 358 8,9 26 3,8 5 6,2 Klinik swasta/ klinik bersalin 219 5,5 16 2,4 3 3,7 Praktik dokter kandungan 585 14,6 56 8,3 6 7,5
Praktik dokter umum 15 0,4 2 0,3 0 0 Praktik bidan 1,616 40,4 212 31,3 24 30,0 Praktik perawat 5 0,1 3 0,4 0 0 Jenis pelayanan Pengukuran berat badan 3,966 99,1 663 98,1 77 96,2 Pengukuran tinggi badan 2,955 73,8 491 72,6 54 67,5 Pengukuran tekanan darah 3,980 99,4 667 98,7 79 98,7 Pemeriksaan urin 1,737 43,4 219 32,4 21 26,2 Pemeriksaan darah 2,253 56,3 320 47,3 35 43,7 Konsultasi kehamilan 2,783 69,5 382 56,5 41 51,2 Secara umum pelayanan ANC
diselenggarakan di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama  (FKTP),  seperti  puskesmas,  atau fasilitas  lain  yang  merupakan  perpanjangan tangan dari FKTP, seperti posyandu, polindes, pustu  dan  sebagainya.  Pada  tabel  2  telah teridentifikasi variasi tempat wanita usia subur pernah  memanfaatkan  ANC.  Praktik  bidan menjadi  pilihan  dominan  wanita  usia  subur untuk  mendapatkan  pelayanan  ANC  pertama kali.  Dari segi  jenis  pelayanan  yang  diperolah pada  saat  melakukan  ANC,  pemeriksaan  urin
menjadi  jenis  pelayanan  dengan  presentasi terendah yang diperoleh oleh wanita usia subur, baik  yang  memanfaatkan  ANC  pada  trimester pertama, kedua bahkan ketiga kehamilan.
Hasil  analisis  hubungan  antara  variabel karakteristik  pemanfaat  ANC  dan  kejadian BBLR  menunjukkan  variasi,  namun  tidak  ada variabel yang menunjukkan signifikansi hubungan secara statistik. Berdasarkan tabel 3 teridentifikasi  adanya  pola  linear  antara kategori  waktu  pertama  kali  memanfaatkan ANC dengan kejadian BBLR.
Tabel 2. Hubungan Karakteristik Pemanfaat Pelayanan ANC dan Kejadian Berat Badan Lahir
Variabel Berat Badan Lahir P Value OR (95%CI) Berat Badan Lahir Rendah (< 2,500 gram) Berat Badan Lahir Normal (> 2,500 gram) n % n % Kelompok umur 15 – 19 10 7,2 128 92,8 1 20 – 24 55 6,5 788 93,5 0,75 1,12 (0,56 – 2,25) 25 – 29 78 6,2 1,171 93,8 0,65 1,17 (0,59 – 2,32) 30 – 34 68 5,6 1,148 94,4 0,43 1,32 (0,66 – 2,62) 35 – 39 53 5,9 852 94,1 0,52 1,25 (0,62 – 2,53) 40 – 44 21 6,1 322 93,9 0,65 1,19 (0,55 – 2,61) 45 – 49 6 9,4 58 90,6 0,60 0,75 (0,26 – 2,17) Tingkat pendidikan Tidak bersekolah 3 13,6 19 86,4 1 Dasar 88 8,2 984 91,8 0,37 1,76 (0,51 – 6,08) Menengah 158 5,4 2,760 94,6 0,10 2,76 (0,81 – 9,42) Tinggi 42 5,6 704 94,4 0,13 2,64 (0,75 – 9,30) Tempat tinggal Pedesaan 142 6,3 2,102 93,7 1 Perkotaan 149 5,9 2,365 94,1 0,56 1,07 (0,84 – 1,36) Tingkat kesejahteraan Sangat miskin 75 7,9 879 92,1 1 Miskin 69 6,8 494 93,2 0,35 1,17 (0,83 – 1,64) Cukup 60 5,7 986 94,3 0,06 1,40 (0,99 – 1,99) Kaya 45 4,9 878 95,1 0,00 1,66 (1,14 – 2,44) Sangat kaya 42 5,1 775 94,9 0,02 1,57 (1,07 – 2,32) Inisasi ANC 4 ~ Rimawati Aulia Insani Sadarang Gambaran Pemanfaatan Antenatal Care dan Hubungannya dengan…
Trimester 3 7 8,8 73 91,2 1 Trimester 2 38 5,6 638 94,4 0,27 1,61 (0,69 – 3,73) Trimester 1 246 6,1 3,756 93,8 0,34 1,46 (0,67 – 3,21) Pada  variabel  waktu  pertama  kali memanfaatkan ANC (inisasi ANC)
teridentifikasi bahwa semakin dini wanita usia subur manfaatkan ANC maka semakin rendah risiko yang dimiliki untuk mengalami kejadian BBLR.  Jika  dibandingkan  dengan  wanita  usia subur yang memanfaatkan ANC pada trimester ketiga kehamilan, wanita usia subur yang baru pertama  kali  memanfaatkan  ANC  pada trimester  pertama  kehamilan  memiliki  risiko 1,46 kali untuk mengalami kejadian BBLR.

## DISKUSI
Penundaan  pemanfaatan  ANC  oleh wanita usia subur pada kelompok umur di atas 25  –  29  tahun  yang  teridentifikasi  pada penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian yang dilakukan di Uni Emirat Arab (Ali et al., 2020)  dan  Ethiopia  (Tola,  Negash,  Sileshi,  & Wakgari,  2021).  Kecenderungan  penundaan tersebut  dapat  disebabkan  oleh  persepsi terhadap risiko mengalami komplikasi kehamilan dan pengalaman kehamilan sebelumnya. Wanita usia subur yang mengalami kehamilan pertama pada usia < 25 tahun  diasumsikan  memiliki  perspesi  diri berisiko  tinggi  untuk  mengalami  komplikasi kehamilan sehingga pemanfaatan ANC sebagai salah  satu  tindakan  pencegahan  komplikasi yang  tidak  terduga  menjadi  penting  untuk segera  dilakukan.  Persepsi  berbeda  terhadap risiko  komplikasi  kehamilan  kemungkinan dimiliki  oleh  wanita  usia  subur  yang mengalami kehamilan > 25 tahun, terlebih lagi bagi  mereka  yang  telah  memiliki  pengalaman dengan  kehamilan  sebelumnya  yang  dapat memberikan  rasa  percaya  diri  menjalani kehamilan  berikutnya  dan  merasa  pelayanan ANC lebih awal tidak perlu dilakukan.
Pada penelitian ini teridentifikasi perbedaan tren risiko kejadian BBLR berdasarkan  kelompok  umur.  Kecenderungan penurunan risiko kejadian BBLR teridentifikasi sejalan  dengan  peningkatan  umur  pada kelompok umur 20 – 24 tahun ke 30 – 34 tahun, namun  peningkatan  risiko  BBLR  kembali menunjukkan hubungan linear dengan peningkatan umur pada kelompok umur 35 – 39
tahun  ke  45  –  49  tahun.  Hasil  penelitian  ini mendukung  hasil  penelitian  sebelumnya  di India yang menunjukkan perbedaan signifikan secara  statistik  antara  berat  badan  lahir  bayi yang  dilahirkan  oleh  wanita  usia  subur  yang berumur  <  25  tahun,  26  –  30  tahun  dan  >30 tahun (Goel, Abichandani, Goel, Contracept, & Gynecol, 2020). Risiko BBLR oleh wanita usia subur  yang  mengalami  kehamilan  pada  usia muda  dapat  dijelaskan  melalui  kondisi  tubuh yang  umumnya  masih  mengalami  proses pertumbuhan sehingga akan terjadi persaingan antara tubuh ibu dan janin dalam memperoleh nutrisi.  Hal  ini  dapat  mengganggu  proses pertumbuhan  dan  perkembangan  janin  yang berimplikasi pada berat badan lahir.
Tingkat  pendidikan  ibu  merupakan salah satu aspek yang mempengaruhi pemanfaatan  ANC.  Penelitian  yang  dilakukan di Ethiopia (Tola et al., 2021), Myanmar (Aung, Oo,  Khaing,  Lwin,  &  Dar,  2016)  dan  Nepal (Paudel, Jha, & Mehata, 2017) secara statistik menunjukkan  adanya  perbedaan  signifikan terhadap  waktu  awal  pemanfaatan  ANC  jika ditinjau dari tingkat pendidikan ibu. Hubungan antara  tingkat  pendidikan  dan  waktu  awal pemanfaatan ANC dapat digambarkan melalui kurva hubungan dosis-respon yang menunjukkan semakin tinggi tingkat pendidikan  ibu  maka  semakin  awal  ibu  akan memanfaatkan  ANC  (Paudel  et  al.,  2017; Sitoayu  &  Rumana,  2018).  Ibu  tanpa  riwayat pendidikan  formal  memiliki  kecenderungan 10,8  kali  untuk  melakukan  penundaan  dalam memanfaatkan  pelayanan  ANC  di  awal kehamilan  jika  dibandingkan  dengan  ibu dengan  tingkat  pendidikan  tinggi  (diploma) (Ermeko  Wanamo, Wodera, &  Bekele,  2021). Ibu dengan tingkat pendidikan tinggi diasumsikan memiliki peluang lebih baik untuk dapat  menerima  informasi  terkait  manfaat pelayanan  ANC,  terutama  untuk  menjalani persalinan yang aman.
Pada  penelitian  ini,  tingkat  pendidikan ibu  merupakan  faktor  protektif  terhadap kejadian  berat  badan  lahir  rendah.  Ibu  hamil dengan riwayat pernah mengenyam pendidikan formal memiliki proteksi untuk tidak
melahirkan  bayi  dengan  berat  badan  lahir rendah.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  telah  dilakukan  di  Surabaya (Salsabiila,  Joewono,  &  Sulistiawati,  2021), Nganjuk  (Nurahmawati,  Salimo,  &  Dewi, 2017)  Pekanbaru  (Nazirun,  2019),  kawasan Asia Tenggara (Sitoayu & Rumana, 2018) dan Ethiopia  Barat  (Desalegn,  Terefe,  &  Bikila, 2021).  Tingkat  pendidikan  yang  dimiliki  ibu dapat  berimplikasi  pada  luasnya  kesempatan ibu untuk dapat memperoleh akses ke peluang kerja yang lebih baik yang memungkinkan ibu untuk  dapat  memperoleh  layanan  medis  lebih baik,  seperti  ANC.  Selain  itu,  ibu  dengan tingkat  pendidikan  tinggi  juga  diasumsikan dapat  merawat  diri  dengan  lebih  baik  dan membuat  keputusan  tepat  terkait  perawatan bayi  yang  belum  lahir  (Desalegn  et  al.,  2021; Nazirun,  2019).  Penelitian  yang  dilakukan  di Klaten  menunjukkan  tingkat  pendidikan  ibu secara  tidak  langsung  akan  mempengaruhi berat  badan  lahir  bayi  melalui  peningkatan ukuran  lingkar  lengan  atas  ibu.  Setiap peningkatan  1  unit  tingkat  pendidikan  akan meningkatkan 1,41 unit lingkar lengan atas ibu (cm), sementara  lingkar  lengan  atas  ibu  hamil merupakan  salah  satu indikator  status  gizi  ibu hamil  yang  akan  berpengaruh  terhadap  nutrisi kepada  janin.  Ibu  hamil  dengan  status  gizi kurang  energi  kronik  (KEK)  yang  ditandai dengan lingka lengan atas ibu kurang dari 23,5 cm  berisiko  lebih  besar  6  kali  lebih  untuk melahirkan  bayi  dengan  BBLR  dibandingkan dengan ibu dengan status gizi baik (Yuliana & Istianah, 2021).
Wilayah  tempat  tinggal  teridentifikasi memiliki peranan terhadap inisiasi pemanfaatan  ANC.  Pola  distribusi  inisiasi pemanfaatan  ANC  pada  penelitian  ini  sejalan dengan penelitian yang telah dilakukan di Sub- sahara Afrika (Okedo-Alex, Akamike, Ezeanosike,  &  Uneke,  2019)  dan  Pakistan (Agha & Tappis, 2016). Sekitar 60% ibu yang berdomisili  di  wilayah  perkotaan  telah memanfaatkan  pelayanan  ANC  di  trimester awal  kehamilan  sementara  ibu  di  wilayah pedesaan yang memanfaatkan pelayanan ANC di  trimester  awal  kehamilan  hanya  mencapai 36%  (Agha  &  Tappis,  2016).  Peluang  untuk melakukan penundaan pelayanan ANC di masa awal  kehamilan  teridentifikasi  lebih  tinggi dimiliki  oleh  ibu  yang  berdomisili  di  wilayah pedesaan (Ewunetie, Munea, Meselu, Simeneh, &  Meteku,  2018;  Okedo-Alex  et  al.,  2019; Yaya  et  al.,  2017).  Beberapa  faktor  dapat
melatarbelakangi  kondisi  ini,  diantaranya disparitas  distribusi  sarana  dan  prasana kesehatan serta distribusi pembangunan fasilitas umum yang dapat menunjang pemanfaatan  fasilitas  dan  status  kesehatan, seperti jalan, kendaraan, akses terhadap media massa  dan  sebagainya  (Okedo-Alex  et  al., 2019).
Risiko kejadian berat badan lahir rendah lebih  tinggi  1,07  kali  dimiliki  oleh  ibu  yang berdomisili di wilayah pedesaan jika dibandingkan  dengan  ibu  yang  berdomisili  di wilayah  perkotaan.  Potensial  risiko  yang terindentifikasi  pada  penelitian  ini  telah dikemukan  terlebih  dahulu  melalui  penelitian yang  dilakukan  di  beberapa  negara  di  Afrika, Malaysia, dan negara berkembang lainnya yang menunjukkan  prevalensi  kejadian  BBLR  yang lebih tinggi terjadi di wilayah pedesaan (He et al., 2018; Kaur et al., 2019; Mahumud, Sultana, &  Sarker,  2017).  Secara  spesifik,  penelitian yang  dilakukan  di  Malaysia  menunjukkan faktor  risiko  BBLR  oleh  ibu  yang  berdomisili di  wilayah  pedesaan  terkait  dengan  usia  saat hamil  (terlalu  tua),  kondisi  malnutrisi  dan paritas rendah (Kaur et al., 2019).
Tingkat kesejahteraan keluarga memiliki peran terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan, termasuk pelayanan ANC untuk kali pertama  oleh  ibu.  Kecenderungan  penundaan inisiasi  pemanfaatan  pelayanan  ANC  oleh  ibu dengan  tingkat  kesejahteraan  terendah  yang teridentifikasi  pada  penelitian  ini  sejalan dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  di Uganda  (Komuhangi,  2020)  dan  Kolumbia (Cáceres-Manrique  &  Ruiz-Rodríguez,  2018). Ibu  dengan  tingkat  kesejahteraan  tertinggi (sangat  kaya)  memiliki  peluang  hampir  empat kali lebih tinggi untuk memanfaatkan pelayanan ANC lebih dini, yakni di usia empat bulan kehamilan atau kurang jika dibandingkan dengan  ibu  dengan  tingkat  kesejahteraan terendah (sangat miskin) (Martins et al., 2017). Diasumsikan, ibu dengan tingkat kesejahteraan lebih  tinggi  memiliki  lebih  banyak  autonomi, mulai  dari  pendidikan,  keterampilan  bahkan kepercayaan  diri  untuk  dapat  berhubungan dengan pelayanan kesehatan. Selain itu, faktor utama,  yakni  finansial,  seperti  pengeluaran untuk biaya transportasi ke pelayanan kesehatan,  biaya  pemeriksaan  dan  biaya  lain seperti upah harian yang hilang dapat menjadi hambatan  yang  ditemui  oleh  ibu  dari  tingkat kesejahteraan  lebih  rendah  untuk  dapat
6 ~ Rimawati Aulia Insani Sadarang Gambaran Pemanfaatan Antenatal Care dan Hubungannya dengan…
memulai  bahkan  konsisten  memanfaatkan pelayanan ANC.
Meskipun secara tidak langsung, tingkat kesejahteraan  berkontribusi  terhadap  peluang ibu mengalami kejadian BBLR. Semakin tinggi tingkat  kesejahteraan  maka  semakin  rendah peluang untuk mengalami kejadian BBLR. Hal ini telah  ditegaskan  oleh  hasil  penelitian  yang dilakukan  di  Jambi  (Trisnawati,  Salimo,  & Murti,  2018),  India  (Banerjee,  Singh,  & Chaurasia,  2020),  Banglades  (Khan,  Islam, Awan, & Muurlink, 2018), Ethiopia (Wachamo,  Yimer,  &  Bizuneh,  2019)  dan Ghana  (Manyeh  et  al.,  2016).  Risiko  untuk melahirkan  bayi  dengan  BBLR  teridentifikasi lebih rendah hingga 1,14 kali oleh ibu dengan tingkat  kesejahteraan  tertinggi  dibandingkan dengan  ibu  dengan  tingkat  kesejahteraan terendah  (Banerjee  et  al.,  2020).  Tingkat kesejahteraan  dapat  menjadi  proksi  untuk mengukur  status  ekonomi  keluarga  yang memiliki peran terhadap kemampuan ibu untuk memenuhi  kebutuhan  nutrisi,  baik  sebelum maupun  selama  kehamilan,  pemanfaatan pelayanan  ANC,  pilihan  tempat  dan  penolong persalinan yang masing-masing dapat berimplikasi  terhadap  berat  badan  lahir  bayi (Khan et al., 2018).
Pelayanan  ANC  tidak  hanya  terkait pelayanan  pemeriksaan  fisik  ibu  selama kehamilan  tetapi  juga  mencakup  pelayanan konsultasi  yang  berperan  untuk  menjamin kehamilan  dapat  berlangsung  dengan  baik, mencegah  lebih  dini  terjadinya  komplikasi kehamilan sehingga ibu dan janin dapat melalui proses kehamilan dan persalinan dengan sehat dan selamat. Penundaan pemanfaatan pelayanan  ANC  dapat  berdampak  pada outcome kehamilan,  seperti  kejadian  BBLR (CR,  MW,  LR,  &  RF,  2014;  Djokosujono, Putra, Utari, & Fajarini, 2021). Pada penelitian ini  teridentifikasi  peningkatan  risiko  BBLR terjadi sejalan dengan penundaan pemanfaatan pelayanan  ANC  yang  dilakukan.  Hasil penelitian  ini  mendukung  hasil  penelitian sebelumnya yang dilakukan di Nigeria (Isiugo- Abanihe  &  Oke,  2011)  dan  Ethiopia  Selatan (Bekela  et al.,  2020).  Ibu yang memanfaatkan pelayanan ANC pada trimester awal kehamilan memiliki  kesempatan  lebih  awal  tidak  hanya untuk  melakukan  konsultasi  terkait  diet  dan suplemantasi  zat  besi,  asam  folat  dan  vitamin pendukung  nutrisi  selama  kehamilan,  tetapi juga  memiliki  waktu  yang  cukup  untuk penyerapan zat besi atau mikronutrien lainnya
dan  deteksi  serta  penanganan  dini  terhadap potensi  infeksi  yang  dapat  mempengaruhi kehamilan  sehingga  risiko  BBLR  dapat  lebih rendah  jika  dibandingkan  dengan  ibu  yang memanfaatkan  pelayanan  ANC  tidak  pada trimester awal kehamilan.
Secara statistik hasil pengujian hubungan  antar  variabel  pada  penelitian  tidak menunjukkan  signifikansi, namun  hal  tersebut tidak dapat menjadi alasan untuk mengesampingkan  potensial  risiko  yang  telah teridentifikasi.  Signifikansi  hasil  ini  dapat merupakan  implikasi  dari  distribusi  data  antar variabel yang dapat mempengaruhi effect size .
Selain  faktor  signifikansi,  pada  penelitian  ini terdapat  keterbatasan  dari  segi  ekplorasi hubungan  variabel  yang  dapat  dilakukan, mengingat data yang digunakan berdasar pada jenis data yang tersedia pada hasil SDKI 2017.

## KESIMPULAN
Cakupan pemanfaatan ANC di trimester pertama  kehamilan  oleh  wanita  usia  subur  di Indonesia berkisar 83,5% atau masih berada di bawah target cakupan kunjungan ANC pertama kali (K1) yang telah ditetapkan oleh pemerintah pusat  (90%).    Beberapa  karakteristik  seperti umur,  wilayah  tempat  tinggal  dan  tingkat kesejahteraan  keluarga  berpotensi  memegang peranan  terhadap  penundaan  pemanfaatan ANC sementara penundaan pemanfaatan ANC menunjukkan  pola  linear  terhadap  risiko kejadian BBLR.
Karakteristik yang mempengaruhi penundaan  pemanfaatan  ANC  yang  telah teridentifikasi  penting  untuk  menjadi  dasar evaluasi  pelaksanaan  pelayanan  ANC  saat  ini agar angka penundaan pemanfaatan ANC dapat diturunkan. Dengan demikian, pelayanan ANC yang  tersedia  dapat  dimanfaatkan  secara maksimal  oleh  wanita  usia  subur,  baik  yang akan mempersiapkan kehamilan maupun yang sedang  menjalani  kehamilan,  dan  dapat berperan  efektif  dalam  menekan  masalah kesehatan terkait kesehatan ibu dan anak, salah satunya kejadian BBLR.

## DAFTAR PUSTAKA
Agha, S., & Tappis, H. (2016). The Timing of Antenatal  Care  Initiation  and  The Content of Care in Sindh, Pakistan. BMC Pregnancy and Childbirth, 16(190), 1–9.
Retrieved
from https://bmcpregnancychildbirth.biomed
central.com/track/pdf/10.1186/s12884- 016-0979-8.pdf Ali, N., Elbarazi, I., Alabboud, S., Al-Maskari, F.,  Loney,  T.,  &  Ahmed,  L.  A.  (2020).
Antenatal Care Initiation Among Pregnant  Women  in  the  United  Arab Emirates:  The  Mutaba’ah  Study.
Frontiers in Public Health, 8(June), 1–7. https://doi.org/10.3389/fpubh.2020.002 11
Aung,  T.,  Oo,  W.,  Khaing,  W.,  Lwin,  N.,  & Dar,  H.  (2016).  Late  Initiation  of Antenatal Care and Its Determinants: A hospital  Based  Cross-Sectional  Study.
International  Journal  of  Community
Medicine and Public Health, 3(4), 900– 905. https://doi.org/10.18203/2394-
6040.ijcmph20160926 Banerjee,  A.,  Singh,  A.  K.,  &  Chaurasia,  H.
(2020). An Exploratory Spatial Analysis of Low Birth Weight and Its Determinants in India. Clinical Epidemiology  and  Global  Health,  8(3), 702–711. https://doi.org/10.1016/J.CEGH.2020.0
1.006
Bekela, M. B., Shimbre, M. S., Gebabo, T. F., Geta, M. B., Tonga, A. T., Zeleke, E. A., … Getnet, A. B. (2020). Determinants of
Low  Birth  Weight  among  Newborns
Delivered at Public Hospitals in Sidama
Zone, South Ethiopia: Unmatched Case-
Control  Study.  Journal  of  Pregnancy, 2020, 1–8. https://doi.org/10.1155/2020/4675701 Cáceres-Manrique,  F.  de  M.,  &  Ruiz- Rodríguez,  M.  (2018).  Prevalence  of Late  Initiation  of  Prenatal  Care. Association  with  the  Socioeconomic Level  of  the  Pregnant  Woman.  Cross- Sectional Study. Bucaramanga, Colombia, 2014-2015. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologia, 69(1), 23–31. https://doi.org/10.18597/RCOG.3034 CR,    da  F.,  MW,  S.,  LR,    de  C.,  &  RF,  P.
(2014). Adequacy of Antenatal Care and Its Relationship with Low Birth Weight in Botucatu, São Paulo, Brazil: A Case- Control  Study.  BMC  Pregnancy  and Childbirth, 14(1), 1–12. https://doi.org/10.1186/1471-2393-14- 255 Desalegn, M., Terefe, B., & Bikila, H. (2021).
Effect  of  Food  Insecurity  and  Other
Possible  Factors  Associated  with  Low Birth  Weight  Among  Mothers  Who Gave  Birth  to  Live  Newborns  in  West Ethiopia:  A  Facility-Based  Unmatched Case-Control  Study.  Nutrition  and Dietary  Supplements,  13,  133–143. https://doi.org/10.2147/NDS.S317092 Djokosujono,  K.,  Putra,  W.  K.  Y.,  Utari,  D. M.,  &  Fajarini,  I.  A.  (2021).  Prediction of Low Birth Weight Based on Maternal Third Trimester Weight Among Mothers At  a  Maternal  Clinic  in  Jakarta, Indonesia. Media Gizi Indonesia, 16(2), 106. https://doi.org/10.20473/mgi.v16i2.106- 110
EBCOG  Scientific  Committee.  (2015).  The Public  Health  Importance  of  Antenatal Care. Facts Views Vis Obgyn, Vol. 7, pp. 5–6. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/artic les/PMC4402443/pdf/FVVinObGyn-7- 5-6.pdf
Ermeko  Wanamo,  T.,  Wodera,  A.  L.,  & Bekele,  D.  (2021).  Late  Initiation  of Antenatal  Care  and  Associated  Factors among  Pregnant  Women  Attending Antenatal  Care  in  Southeast  Ethiopia.  J Women’s  Health  Care,  10(6),  1–7. https://doi.org/10.35248/2167- 0420.21.10.535 Ewunetie, A. A., Munea, A. M., Meselu, B. T., Simeneh,  M.  M.,  &  Meteku,  B.  T. (2018).  Delay  on  First  Antenatal  Care Visit  and  Its  Associated  Factors  among
Pregnant  Women  in  Public  Health Facilities of Debre Markos town, North West  Ethiopia.  BMC  Pregnancy  and Childbirth, 18(1), 1–8. https://doi.org/10.1186/S12884-018- 1748-7 Goel,  S.,  Abichandani,  R.,  Goel,  S.,
Contracept, J. R., & Gynecol, O. (2020). Correlation  of Maternal  Age  with  Birth Weight : Need to Reemphasize.
International  Journal  of  Reproduction,
Contraception, Obstetrics and Gynecology, 9(1), 184–186. He,  Z.,  Bishwajit,  G.,  Yaya,  S.,  Cheng,  Z.,
Zou, D., & Zhou, Y. (2018). Prevalence of Low Birth Weight and Its Association with  Maternal  Body  Weight  Status  in Selected  Countries  in  Africa:  A  Cross- Sectional  Study.  BMJ  Open,  8(8),  1–8.
8 ~ Rimawati Aulia Insani Sadarang Gambaran Pemanfaatan Antenatal Care dan Hubungannya dengan…
https://doi.org/10.1136/BMJOPEN- 2017-020410 Isiugo-Abanihe, U. C., & Oke, O. A. (2011).
Maternal  and  Environmental  Factors Influencing  Infant  Birth  Weight  in Ibadan, Nigeria. Etude de La Population Africaine, 25(2), 250–266. https://doi.org/10.11564/25-2-230 Kaur, S., Ng, C. M., Badon, S. E., Jalil, R. A., Maykanathan,  D.,  Yim,  H.  S.,  & Mohamed, H. J. J. (2019). Risk Factors for Low Birth Weight among Rural and Urban Malaysian  Women. BMC  Public Health, 19(4), 1–10. https://doi.org/10.1186/S12889-019- 6864-4 Khan,  J.  R.,  Islam,  M.  M.,  Awan,  N.,  &
Muurlink,  O.  (2018).  Analysis  of  Low Birth  Weight  and  Its  Co-variants  in Bangladesh  Based  on  A  Sub-Sample from  Nationally  Representative  Survey.
BMC Pediatrics, 18(100), 1–9. Retrieved from https://bmcpediatr.biomedcentral.com/tr ack/pdf/10.1186/s12887-018-1068- 0.pdf
Komuhangi,  G.  (2020).  Socio-Demographics and  Late  Antenatal  Care  Seeking Behavior:  A  Cross  Sectional  Study among  Pregnant  Women  at  Kyenjojo General  Hospital,  Western  Uganda.
Open Journal of Nursing, 10(1), 69–86. Retrieved from https://www.scirp.org/pdf/ojn_2020011 615295665.pdf Mahumud, R. A., Sultana, M., & Sarker, A. R.
(2017). Distribution and Determinants of
Low  Birth  Weight  in  Developing
Countries. Journal of Preventive
Medicine  and  Public  Health,  50(1),  28. https://doi.org/10.3961/JPMPH.16.087
Manyeh,  A.  K.,  Kukula,  V.,  Odonkor,  G., Ekey, R. A., Adjei, A., Narh-Bana, S., … Gyapong,  M.  (2016).  Socioeconomic and Demographic Determinants of Birth
Weight  in  Ssouthern  Rural  Ghana: Evidence  from  Dodowa  Health  and Demographic Surveillance System. BMC  Pregnancy  and  Childbirth  2016 16:1, 16(1), 1–9. https://doi.org/10.1186/S12884-016- 0956-2 Martins, J. S., Macdougall, C., Gilles, M. T.,
Mehata,  S.,  Paudel,  Y.  R.,  &  Jha,  T.
(2017).  Timing  of  First  Antenatal  Care
(ANC)  and  Inequalities  in  Early Initiation of ANC in Nepal. Front Public Health, 5(242), 1–6. https://doi.org/10.3389/fpubh.2017.002 42 Nazirun,  N.  (2019).  Factor  Related  to  the Incidence of Low Birth Weight Babies at Arifin Achmad Pekanbaru Riau Hospital.  Al-Tamimi  Kesmas:  Jurnal Ilmu  Kesehatan  Masyarakat  (Journal  of Public  Health  Sciences),  8(1),  35–40. https://doi.org/10.36295/ASRO.2019.22
1113 Nurahmawati, D., Salimo, H., & Dewi, Y. L. R. (2017). Effects of Maternal Education, Psychosocial Stress, Nutritional  Status  at  Pregnancy,  and Family  Income,  on  Birthweight  in
Nganjuk, East Java. Journal of Maternal and  Child  Health,  2(4),  324–334. https://doi.org/10.26911/thejmch.2017.0 2.04.04 Okedo-Alex, I. N.,  Akamike, I. C.,
Ezeanosike,  O.  B.,  &  Uneke,  C.  J. (2019). Determinants of Antenatal Care Utilisation  in  Sub-Saharan  Africa:  A Systematic  Review.  BMJ  Open,  9(10), 1–14. https://doi.org/10.1136/BMJOPEN- 2019-031890 Paudel,  Y.  R.,  Jha,  T.,  &  Mehata,  S.  (2017).
Timing  of  First  Antenatal  Care  (ANC) and  Inequalities  in  Early  Initiation  of ANC  in  Nepal.  Front  Public  Health, 5(September), 1–6. https://doi.org/10.3389/fpubh.2017.002 42 Salsabiila,  J.  H.,  Joewono,  H.  T.,  & Sulistiawati, S. (2021). Maternal Educational  Status  as  One  of  the  Risk Factors  Affecting  the  Incidence  of Infants with Low Birth Weight in Dr. M.
Soewandhie General Hospital Surabaya. JUXTA:  Jurnal  Ilmiah  Mahasiswa Kedokteran Universitas Airlangga, 12(1), 10–13. https://doi.org/10.20473/juxta.v12i1202 1.10-13 Sitoayu,  L.,  &  Rumana,  N.  A.  (2018).  Profil Wanita  Usia  Subur  Penyebab  Kejadian Berat  Bayi  Lahir  Rendah  (BBLR)  di Asia Tenggara Tahun 2005-2014. Jurnal Sains Kesehatan, 25(3), 14–21.
Tola, W., Negash, E., Sileshi, T., & Wakgari, N.  (2021).  Late  Initiation  of  Antenatal
Care  and  Associated  Factors  among Pregnant  Women  Attending  Antenatal Clinic  of  Ilu  Ababor  Zone,  southwest Ethiopia:  A  Cross-Sectional  Study. PLoS  ONE,  16(1  January),  1–11.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.024
6230
Trisnawati, I., Salimo, H., & Murti, B. (2018). Biopsychosocial and Economic Determinants  of  Low  Birth  Weight  in Jambi, South Sumatera: Path Analysis . Journal  of  Maternal  and  Child  Health, 3(1). Retrieved from http://thejmch.com/index.php?journal=t hejmch&page=article&op=view&path %5B%5D=75&path%5B%5D=85
Wachamo, T. M., Yimer, N. B., & Bizuneh, A. D.  (2019).  Risk  Factors  for  Low  Birth
Weight  in  Hospitals  of  North  Wello Zone,  Ethiopia:  A  Case-Control  Study.
PLOS ONE, 14(3). https://doi.org/10.1371/JOURNAL.PO NE.0213054 Yaya,  S.,  Bishwajit,  G.,  Ekholuenetale,  M., Shah,  V.,  Kadio,  B.,  &  Udenigwe,  O. (2017). Timing and Adequate
Attendance  of  Antenatal  Care  Visits among Women in Ethiopia. PLoS ONE, 12(9), 1–16.
Yuliana,  &  Istianah,  I.  (2021).  Hubungan Lingkar Lengan Atas dan Usia Ibu Hamil terhadap  Kejadian  Bayi  Berat  Lahir Rendah.  Jurnal  Pangan  Kesehatan  Dan Gizi, 1(2), 78–85.
10 ~ Rimawati Aulia Insani Sadarang Gambaran Pemanfaatan Antenatal Care dan Hubungannya dengan…