Outpatient Parenteral Antimicrobial Treatment Pada Pasien Ulkus Diabetik di RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta:  Kajian Clinical  Outcome Dan  Kualitas  Hidup Pasien
Outpatient  Parenteral  Antimicrobial  Treatment  in  Diabetic  Ulkus  Patients  at  RSUP  Dr.  Sardjito Yogyakarta: Study of Clinical Outcome and Quality of Life
Rizki Rahmawati 1 , Ika Puspitasari 2* , Rizka Humardewayanti Asdie 3 , Hemi Sinorita 3 1 Magister Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada 2 Departemen Farmakologi & Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi Universitas Gadjah Mada
3 Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan Universitas Gadjah Mada/ RSUP Dr. Sardjito, Yogyakarta
Corresponding author: Ika Puspitasari; Email: Ika.puspitasari@gmail.com Submitted: 15-10-2020 Revised: 20-12-2020 Accepted: 10-12-2020

## ABSTRAK
Outpatient parenteral antimicrobial treatment (OPAT) adalah metode untuk memberikan antibiotik intravena di komunitas atau rawat jalan  sebagai alternatif untuk perawatan rawat inap. Tujuan utama program OPAT adalah memungkinkan pasien memperoleh terapi antibiotik parenteral dengan aman dan efektif tanpa menjalani rawat inap. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh clinical outcome terhadap kualitas hidup pada pasien ulkus diabetik terinfeksi yang mendapatkan pelayanan OPAT dan rawat inap. Penelitian ini adalah penelitian kuasi ekperimental dengan pendekatan prospektif pada pasien ulkus diabetik di RSUP Dr. Sardjito. Pengambilan sampel dilakukan secara non probability sampling kuota yang dilakukan pada bulan  November 2019 – Juni 2020. Clinical outcome dinilai dari skor PEDIS yang kemudian  di  kategorikan  membaik  atau  tidak  membaik.  Kuisoner  SF-36  digunakan  dalam  penilaian kualitas hidup pasien. Uji t tidak berpasangan dan Mann Whitney dilakukan untuk mengetahui perbedaan clinical  outcome serta  Uji Fisher  exact  test dilakukan  untuk  mengetahui  ada  tidaknya  pengaruh  antara clinical outcome terhadap kualitas hidup pasien. Subjek penelitian dalam penelitian ini sebanyak 30 pasien yang terdiri dari kelompok OPAT dan kelompok rawat inap. Hasil yang didapatkan pada penelitian ini yaitu  sebanyak  93%  pasien  OPAT  membaik,  dan  100%  pasien  Rawat  Inap  membaik.  Tidak  terdapat pengaruh yang significant antara clinical outcome dengan kualitas hidup pada pasien ulkus kaki diabetik di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.
Kata kunci: Outpatient parenteral antimicrobial therapy ; ulkus diabetic; clinical outcome ; kualitas hidup ABSTRACT Outpatient parenteral antimicrobial treatment (OPAT) is a method for administering intravenous antibiotics in a community or outpatient setting as an alternative to inpatient care. The main goal of the OPAT program is to enable patients to receive parenteral antibiotic therapy safely and effectively without being hospitalized. This study aims to determine the effect of clinical outcomes on quality of life in infected diabetic ulcer patients receiving OPAT services and hospitalization. This study is a quasi-experimental study with a prospective approach to diabetic ulcer patients at Dr. Sardjito. Sampling was carried out using a non-probability quota sampling which was conducted in November 2019 - Juni 2020. Clinical outcomes were assessed from the PEDIS score which was then categorized as improving or not improving. The SF- 36 questionnaire was used in the assessment of patients' quality of life. Unpaired t-test and Mann Whitney were conducted to determine differences in clinical outcomes and Fisher's exact test was performed to determine whether there was an effect between clinical outcomes on patient quality of life. The research subjects in this study were 30 patients consisting of the OPAT group and the inpatient group. The results obtained in this study were as many as 93% of OPAT patients improved, and 100% of inpatients improved. There is no significant effect between clinical outcome and quality of life in diabetic foot ulcer patients at Dr. Sardjito Yogyakarta.
Keywords: Outpatient parenteral antimicrobial therapy ; diabetic ulcers; clinical outcome ; quality of life

## PENDAHULUAN
Ulkus diabetikum merupakan luka kronik yang  biasa  terjadi  pada  daerah  di  bawah pergelangan kaki yang diakibatkan oleh proses neuropati  perifer,  penyakit  arteri  perifer  atau keduanya  yang  meningkatkan  morbiditas, mortalitas  dan  mengurangi  kualitas  hidup pasien  (Soelistijo  dkk.,  2015).  Diperkirakan  2- 10% pasien DM mengalami ulkus diabetik setiap tahunnya  dan  sekitar  15-25%  dari  pasien tersebut akan mengalami ulkus diabetik selama hidupnya  (Kalaivani,  2014).  Ulkus  dapat didefinisikan sebagai adanya luka atau rusaknya barrier  kulit  sampai  ke  seluruh  lapisan  ( full thickness )  dari  dermis  (Agale,  2013).  Adanya luka  terbuka  pada  kulit  akan  memudahkan invasi  dari  bakteri,  beberapa  penelitian menunjukkan  sekitar  40-80%  ulkus  diabetik mengalami infeksi (Richard, 2011). Infeksi ulkus diabetik jika tidak ditangani dengan serius akan menyebar secara cepat dan masuk ke jaringan yang  lebih  dalam  dan    dapat  menyebabkan amputasi sehingga dapat memperburuk kualitas hidup  dan  menyebabkan    kematian  (Macioch dkk.,  2017).  Ulkus  diabetik  juga  berdampak pada  ekonomi  keluarga  dan  sistem  kesehatan, karena biaya perawatan yang mahal, selain itu juga  dapat  menyebabkan  gangguan  fisik  dan emosi,  sehingga  dapat  memperburuk  kualitas hidup  (Ghobadi  dkk.,  2020).  Hasil  penelitian Umaroh  (2016)  pada  pasien  ulkus  diabetik terinfeksi  menunjukkan  22  dari  34  subjek penelitiannya  memiliki  hasil  kultur  usapan dasar  luka  dengan  kepekaan  yang  tinggi terhadap  antibiotik  dalam  bentuk  sediaan parenteral.  Pasien  yang  memerlukan  terapi antibiotik  parenteral  harus  menjalani  rawat inap. Hal ini menjadi kendala karena beberapa pasien  menolak  untuk  menjalani  pelayanan rawat inap dengan berbagai alasan.
Outpatient parenteral antimicrobial treatment  (OPAT) adalah  metode  untuk memberikan antibiotik intravena di komunitas atau  rawat  jalan  sebagai  alternatif  untuk perawatan  rawat  inap  (Psaltikidis  dkk.,  2017). Keunggulan  OPAT  yaitu  dapat  mengurangi risiko  infeksi  terkait  perawatan  kesehatan, pasien  dapat  kembali  bekerja  atau  beraktifitas normal  lebih  cepat,  dan  dapat  meningkatkan kualitas hidup bagi mereka yang membutuhkan terapi  antimikroba  jangka  panjang  serta pengurangan biaya perawatan  (Chapman dkk., 2009). Dengan
adanya
peningkatan pengeluaran  perawatan  kesehatan  yang  cepat,
terbatasnya dana klaim BPJS, dan kompleksnya penyakit ulkus diabetes, OPAT dapat diposisikan  dengan  baik  sebagai  alternatif dalam pengobatan infeksi serius. Program OPAT yang  terogranisir  dan  dikelola  secara  efisien dapat menjadi aset berharga bagi dokter, rumah sakit,  dan  yang  paling  penting  adalah  bagi pasien.
Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui pengaruh clinical outcome terhadap kualitas  hidup  pada  pasien  ulkus  diabetik terinfeksi  yang  mendapatkan  pelayanan  OPAT dan  rawat  inap  pada  pasien  ulkus  diabetes terinfeksi,  sehingga  diharapkan  dapat  menjadi gambaran  dan  bahan  pertimbangan  dalam pelaksanaan program OPAT di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.

## METODOLOGI

## Rancangan Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  rancangan kuasi ekperimental dengan pendekatan prospektif  untuk  membandingkan clinical outcome dan kualitas hidup antara pasien yang diberi  perlakuan  OPAT  dengan  pasien  rawat inap untuk mendapatkan pengobatan antibiotik sediaan  parenteral  dalam  mengatasi  infeksi pada  penderita  ulkus  diabetik.  Penelitian  ini telah mendapatkan persetujuan dari komite etik FKKMK UGM No KE/FK/0195/EC 26 September 2019.
Subyek Penelitian Pengambilan  sampel  dilakukan  secara non  probability  sampling  kuota .  Subjek penelitian  ini  adalah  pasien  ulkus  diabetik terinfeksi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta yang selanjutnya  dimasukkan  ke  dalam  pelayanan OPAT  sebagai  kelompok  perlakuan  dan pelayanan  rawat  inap  atau  kelompok  kontrol. Penelitian  dilakukan  pada  bulan  November 2019 – Juni 2020.

## Pemberian Pelayanan OPAT
Untuk  pasien  kelompok  rawat  inap, pemberian antibiotika sesuai prosedur pemberian antibiotika rawat inap yang berlaku di RS Dr Sardjito. Untuk pasien kelompok OPAT, obat  yang  akan  diberikan  kepada  pasien  telah dijelaskan saat pasien menandatangani informed  concent termasuk  efek  samping  obat yang terjadi dan apa yang harus dilakukan jika terjadi efek samping tersebut. Jika pasien tidak bersedia  datang  setiap  hari  ke  RS  Dr  Sardjito
Rizki Rahmawati, et al
untuk mendapatkan terapi
antibiotika intravena, maka pasien wajib menunjuk tenaga medis  di  sekitar  rumahnya  untuk  dapat menyuntikan obat dan memberi contact person tenaga  medis  tersebut  ke  peneliti  serta  obat dapat diambil oleh keluarga untuk diberikan ke tenaga  medis  yang  berada  di  rumahnya.  Jenis antibiotika  yang  dipakai  sesuai  dengan  hasil kultur  dari  luka  pasien  dan  keputusan  klinisi, dimana  antibiotik  gentamisin  paling  banyak digunakan  (26%)  dan  terbanyak  kedua  yaitu amikasin (22%). Pemberian antibiotika parenteral  disesuaikan  dengan  jenis  iv preparation dari  masing-masing  antibiotika. Tenaga  medis  yang  memberikan  obat diwajibkan  menunggu  30  menit-1  jam  setelah antibiotika  diberikan  untuk  mengantisipasi terjadinya  efek  samping  alergi  dengan  durasi pemberian  antibiotik  sekitar  7  sampai  14  hari tergantung  dari  kondisi  pasien  dan  keputusan klinisi.

## Clinical Outcome
Clinical  Outcome dalam  penelitian  ini dinilai  menggunakan  kriteria  skor  PEDIS dimana kriteria tersebut dapat menggambarkan keparahan  luka  dan  infeksi  pada  ulkus  pasien. Kriteria  PEDIS  terdiri  dari Perfussion,  Extent, Depth,  Infection,  dan  Sensory. Nilai  PEDIS  yang didapat dari tiap pasien kemudian dibandingkan  perubahan  nilainya  antara sebelum dan sesudah perlakuan dan dikategorikan ke dalam kategori membaik atau tidak membaik.

## Kualitas Hidup
Kuisoner  SF-36  digunakan  dalam penilaian kualitas hidup pasien yang diberikan setelah  pasien  selesai  melakukan  perawatan baik  OPAT  maupun  ranap.  Hasil  pengukuran kuisoner  akan  dikategorikan  menjadi  2 kelompok yaitu kualitas hidup rendah (<50) dan kualitas hidup tinggi (≥50).

## Analisis Data
Analisis data dilakukan secara deskriptif untuk  profil  demografi  pasien  dan  dalam presentase  pasien.  Data  karakteristik  pasien dibandingkan  antara  kelompok  OPAT  dan Rawat  inap  menggunakan Independent  sample t-test/ Mann Whitney test atau One Way ANOVA/ Kruskal  Wallis  test .  Hubungan  outcome  klinis dan kualitas hidup pasien ulkus diabetes antara pasien OPAT dan Rawat Inap menggunakan uji
statistik Paired-sampels t-test dan Mann Whitney dengan signifikansi P<0,05

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Subjek yang terlibat dalam penelitian ini sebanyak  30  pasien  yang  dibagi  ke  dalam kelompok OPAT dan Rawat Inap masing-masing sejumlah  15  pasien.  Setelah  dilakukan  uji statistik  didapat  bahwa  tidak  ada  perbedaan yang  bermakna  untuk  karakteristik  antara kelompok  OPAT  dan  kelompok  rawat  inap sehingga  kedua  kelompok  memiliki baseline yang sama.
Subjek  penelitian  yang  terlibat  pada penelitian  ini  memiliki  rentang  usia  37  tahun sampai  71  tahun  dengan  rata-rata  usia  54,7 tahun,  hal  ini  serupa  dengan  penelitian  yang dilakukan Umaroh (2017) di poli kaki diabetes RSUP  Dr.  Sardjito  menunjukan  usia  rata-rata pasien ulkus diabetik yaitu 58,7 tahun dan juga pada  penelitian  Jember  (2017)  didapatkan bahwa  rata-rata  usia  penyandang  DM  yang sudah terkena kerusakan saraf perifer diabetik adalah 44-58 tahun. Pada penelitian ini jumlah pasien  dengan  usia  kurang  dari  60  tahun sebanyak 20 orang, sedangkan 10 orang lainnya merupakan  pasien  geriatri  dengan  usia  diatas 65  tahun.  Pada  proses  penyembuhan  luka, pasien  dengan  usia  yang  lebih  tua  memiliki waktu  penyembuhan  yang  lebih  lama  terkait dengan menurunnya respon inflamasi sehingga tidak segeranya terjadi infiltrasi sel T pada luka karena  adanya  gangguan  pada  produksi chemokine dan penurunan kapasitas fagositosis makrofag  (Guo  &  DiPietro,  2010).  Di  sisi  lain orang yang lebih muda memiliki mobilitas yang lebih tinggi dibandingkan pada usia yang lebih tua dimana berisiko  mendapatkan trauma atau luka baru (C.A. Abbott dkk., 2002). Pada Tabel I dapat  dilihat  bahwa  subjek  penelitian  yang berjenis  kelamin  perempuan  hampi  sama sebanyak 46,7% dan laki-laki sebesar 53,3%, hal ini  dikarenakan  resiko  ulkus  pada  perempuan cenderung lebih rendah karena pada perempuan  mereka  lebih  bisa  menjaga  dan merawat  kaki  mereka  dibandingkan  laki-laki, dan  juga  karena  resiko  neuropati  lebih  tinggi insidennya pada laki-laki (Rubeaan dkk., 2015).
Hasil  dari  penelitian  ini  sebagian  besar pasien  memiliki  BMI  kurang  dari  25. Faktor  lain  yang  dapat  mempengaruhi  proses penyembuhan luka adalah BMI atau berat badan pasien.  Obesitas  (BMI  lebih  dari  25)  dapat mempengaruhi  kecepatan  penyembuhan  luka.
Menurut  Hastuti  (2008)  obesitas  merupakan faktor  resiko  untuk  terjadinya  ulkus  diabetik sebesar 2,8 kali dibandingkan dengan yang tidak obesitas.  Pada  pasien  dengan  obesitas  juga terjadi  peningkatan  kerja  jantung  untuk meningkatkan  perfusi  jaringan,  jika  perfusi jaringan ini gagal dipenuhi  oleh jantung, dapat menyebabkan nekrosis pada jaringan sehingga penyembuhan  menjadi  lebih  lama  (Wilson  & Clark,  2004).  Selain  itu  pada  pasien  dengan obesitas  juga  dapat  terjadi  hiperventilasi  yang dapat  menyebabkan  rendahnya  kadar  oksigen pada  sekitar  luka  sehingga  fibroblas  tidak terbentuk (Anderson & Hamm, 2012). Menurut Ferawati (2014), pendidikan merupakan aspek status sosial yang sangat berhubungan dengan status  kesehatan.  Dari  data  yang  ada  tedapat Pendidikan berperan
penting dalam membentuk  pengetahuan  dan  pola  prilaku seseorang.  Pengetahuan  yang  cukup  akan membantu
dalam
memahami
dan mempersiapkan  dirinya  untuk  beradaptasi dengan  perubahan-perubahan  yang  terjadi. Selain  Pendidikan,  jenis  pekerjaan  seseorang juga berpengaruh terhadap proses penyembuhan  luka  diabaetik.  Jenis  pekerjaan
seseorang dan kondisi pekerjaan ikut berperan dalam  mempengaruhi  kesehatan  seseorang. Ferawati  (2014)  mengungkapkan  bahwa semakin  mapan  pekerjaan  seseorang  maka mereka  akan  memiliki  kemampuan  untuk meningkatkan  kesehatannya  terutama  dalam pencegahan  terjadinya  ulkus  diabetik  dengan berbagai  cara  seperti  melakukan  pemeriksaan kondisi  kaki  secarata  teratur  ke  tenaga kesehatan atau membeli alas kaki  khusus yang disesuaikan  dengan  bentuk  kaki.  Pada penelitian  ini  memiliki  karakteristik  subjek penelitian  dengan  25  pasien  bekerja  dan  5 pasien  tidak  bekerja.  Penyakit  penyerta  juga dapat menjadi faktor resiko proses penyembuhan luka. Pada penelitian ini sebagian besar  (86,7%)  pasien  dengan  ulkus  memiliki gangguan  vascular  berupa  PAD  ( Peripheral Artery  Disease). PAD  merupakan  salah  satu penyakit  penyerta  yang  banyak  terjadi  pada pasien  dengan  ulkus  diabetik  dan  merupakan salah  satu  prediktor outcome pasien  ulkus diabetik  yang  penting  (Prompers  dkk.,  2008). Pasien  DM  dengan  penyakit  arteri  perifer memiliki  kualitas  hidup  yang  lebih  buruk daripada  pasien  tanpa  DM  dengan  penyakit
Tabel I. Karakteristik subjek penelitian
Karakteristik Nilai (%) N=30 p Rawat Inap Opat Usia Pasien <61 73,3 60 0,943 b >60 tahun 26,7 40 Jenis Kelamin Perempuan 46,7 46,7 1 a Laki-laki 53,3 53,3 Body Mass Index (BMI) Normal 66,7 73,3 0,603 d Overweight 26,8 13,3 Obesitas 6,7 13,3 Pekerjaan Bekerja 80,0 86,7 0,229 b Tidak Bekerja 20,0 13,3 Pendidikan <SLTA 46,7 46,7 1 a ≥SLTA 53,3 53,3 Lama menderita ulkus 0-3 bulan 73,3 73,3 0,998 d 4-6 bulan 200 13,3 > 6 bulan 6,7 13,3 Lama menderita DM <10 tahun 60,0 60,0 0,326 b >10 tahun 40,0 40,0 Penyakit Penyerta Dengan penyerta 73,3 80,0 0,170 b Tanpa Penyerta 26,7 20,0 Wagner 2 -3 33,3 40 0,356 b 4 66,7 60
Rizki Rahmawati, et al
arteri perifer. Pasien DM dengan penyakit arteri perifer memiliki fungsi ekstremitas lebih buruk daripada mereka yang memiliki penyakit arteri perifer saja (Alrub dkk., 2019). Pada penelitian ini rata-rata pasien memiliki klasifikasi wagner yang  paling  mendominasi  ialah  wagner  4 dimana  luka  pasien  sudah  mengalami  gangren jari kaki atau  kaki bagian  distal oleh  sebab itu sebagian besar subjek pada penelitian ini sudah tidak dapat berjalan mandiri tanpa alat bantu. Pada  penelitian  ini  kelompok  OPAT ditemukan  bakteri  Gram  negatif  lebih  banyak sebesar  73,3%  dibandingkan  dengan  bakteri Gram  positif.  Hal  ini  senada  dengan  hasil penelitian Umaroh (2016) bahwa bakteri Gram negatif lebih banyak ditemukan sebesar 74,3% dibandingkan dengan Gram positif pada pasien Poliklinik Kaki Diabetes RSUP Dr. Sardjito. Berdasarkan hasil uji statistik menggunakan  uji  Mann-Whitney  didapat perbedaan  yang  bermakna  antara  perubahan PEDIS  kelompok  OPAT  dan  perubahan  PEDIS kelompok  Rawat  Inap    (p  =  0.019)  hal  ini disebabkan  pada  kelompok  Rawat  Inap  sering kali  didapati  pasien  dengan  nilai  “I”  (Infeksi) mencapai skor 3 yang artinya pasien rawat inap sudah  mengalami systemic  inflammatory response  syndrome dimana  tubuh  mengalami respon  ketika  peradangan  muncul  contohnya seperti demam sedangkan pada kelompok OPAT nilai “I” (Infeksi)  paling tinggi mencapai skor 2 karena  jika  pasien  sudah  mengalami systemic inflammatory  respone  syndrome ,  maka  pasien
tidak akan dilakukan OPAT dan akan masuk ke dalam kelompok rawat inap.
Meskipun  secara  statistik  perubahan skor  PEDIS  berbeda  bermakna  akan  tetapi persentase kesembuhan yang didapatkan untuk kelompok  OPAT  sebesar  93,3%  dan  untuk kelompok Rawat Inap sebesar 100%. Hal senada pada penelitian Mackintosh dkk., (2011) dengan objek  pasien  infeksi  tulang  dan  sendi  bahwa sebanyak  86,4  %  kasus  pada  198  pasien  yang menerima  pelayanan  OPAT  sukses  dan mengalami perbaikan. Pada penelitian
Suleyman  dkk.,  (2017)  menunjukan  bahwa perlakuan  OPAT  menghasilkan outcome klinis yaitu penyembuhan pada hampir semua pasien dengan efek samping yang rendah.
Pada  hasil  tabel  dibawah  dapat  dilihat bahwa  pada  kualitas  hidup  total  antara kelompok rawat inap dan kelompok OPAT tidak berbeda  bermakna  meskipun  pada  beberapa domain mengalami perbedaan yang bermakna, hal ini dapat tejadi karena jumlah sampel yang masih  jauh  dari  nilai  hitung  sampel  sehingga belum dapat mewakili gambaran kualitas hidup dari populasi keseluruhan.
Pada  penelitian  ini  hasil  dari  kualitas hidup  pasien  ulkus  diabetik  secara  umum menghasilkan kualitas hidup yang rendah. Studi yang dilakukan oleh Alosaimi dkk., (2019) juga melaporkan  bahwa health  quality  of  life penderita  DM  dengan  ulkus  lebih  rendah  dari pada  penderita  DM  bukan  dengan  ulkus.  Hal yang  sama  yang  dikatakan  pada  penelitian
Tabel II. Hasil Perubahan Nilai PEDIS dan Clinical Outcome
No. Pasien Opat Ranap Sebelum Sesudah ∆ Clinical Outcome Sebelum  Sesudah ∆ Clinical Outcome 1 7 6 1 Membaik 13 11 3 Membaik 2 10 9 1 Membaik 10 9 1 Membaik 3 11 10 1 Membaik 12 11 1 Membaik 4 10 9 1 Membaik 12 11 1 Membaik 5 12 11 1 Membaik 12 11 1 Membaik 6 11 10 1 Membaik 12 10 2 Membaik 7 8 7 1 Membaik 12 10 2 Membaik 8 10 10 0 Tidak Membaik 12 11 1 Membaik 9 10 9 1 Membaik 12 11 1 Membaik 10 9 8 1 Membaik 11 10 1 Membaik 11 7 6 1 Membaik 10 9 1 Membaik 12 6 5 1 Membaik 12 10 2 Membaik 13 7 6 1 Membaik 12 10 2 Membaik 14 8 7 1 Membaik 12 10 2 Membaik 15 8 7 1 Membaik 10 8 2 Membaik
Asharib  Arshad  dkk.,  (2020)  bahwa  penderita ulkus  diabetik  memiliki  kualitas  hidup  yang rendah  untuk  skor  rata-rata  nya  hanya mencapai  42,1±17,0  dan  untuk  skor  PCS 39,3±9,9    serta  skor  MCS  41,9±11,1.  Selain faktor  fisik,  pasien-pasien  yang  mengalami ulkus  diabetik  juga  melaporkan  kualitas  hidup mereka  juga  dipengaruhi  oleh  faktor-faktor psikososial.  Masalah  psikososial  tersebut diantaranya  adanya  pembatasan  berinteraksi dan  isolasi  dari  kehidupan  sosialnya.  Rasa cemas  sangat  mempengaruhi  kesehatan psikologis  seseorang  yang  menderita  ulkus diabetik,  rasa  cemas  meningkat  karena kekhawatiran  akan  luka/ulkus/borok  yang tidak  akan  sembuh,  perasaan  kehilangan motivasi  untuk  bangkit  dan  bahkan  untuk mencuci  dan  berpakaian  sekalipun,  hilangnya kebebasan, frustasi karena menjadi beban bagi keluarga,  serta  ketakutan  akan  diamputasi (Bradbury  &  Price,  2011).  Hal  yang  sama  juga disampaikan  pada  penelitian  Syarif  (2013) bahwa  secara  umum  kualitas  pasien  diabetes
mellitus dengan ulkus diabetik memiliki kualitas hidup yang kurang (skor <50). Pada penelitian Lase, 2011 juga dikatakan bahwa sebagian besar responden memiliki kualitas hidup yang rendah terutama pada domain fungsi fisik. Pada domain fungsi  fisik  berhubungan  dengan  perasaan pasien  mengenai  kesakitan  dan  kegelisahan yang sedang dialami oleh pasien,
ketergantungan  pada  perawatan  medis,  energi dan  kelelahan,  mobilitas,  tidur  dan  istirahat, aktifitas sehari-hari dan kapasitas kerja.
Menurut  penelitian  Ratnasari  (2020) kualitas  hidup  pasien  dengan clinical  outcome yang  baik  dapat  menunjukan  nilai  lebih  tinggi pada  beberapa  domain  kualitas  hidup.  Pada domain fungsi fisik contohnya, terkait pengaruh penyakit  luka  pasien,  pada  pasien  yang  tidak membaik kondisi lukanya akan mengalami rasa nyeri  yang  hebat  dan  merasakan  kondisi  yang lebih  terbatas  dalam  melakukan  aktivitas  atau pekerjaan  sehari-hari  kemudian  pada  domain kesehatan  mental,  pasien  dengan clinical outcome yang  baik  akan  lebih  merasa  tenang,
Tabel III. Tabel perubahan skor PEDIS No. Pasien ∆ Skor PEDIS Nilai p OPAT Rawat Inap 1 1 3 0,019 2 1 1 3 1 1 4 1 1 5 1 1 6 1 2 7 1 2 8 0 1 9 1 1 10 1 1 11 1 1 12 1 2 13 1 2 14 1 2 15 1 2
Keterangan: uji Mann-Whitney : berbeda significant p: <0,05
Tabel IV. Perbandingan skor kualitas hidup total
Kelompok Kualitas Hidup Mean ± SD Nilai p OPAT 42,85±13,5 0,137 RANAP 35,07±11,4 *uji Mann-Whitney : berbeda significant p: <0,05
Rizki Rahmawati, et al
bahagia, tidak  merasa cemas, takut  sedih akan kondisi  lukanya  dibandingkan  dengan  pasien yang clinical  outcome nya  tidak  membaik (Asharib Arshad et al ., 2020).
Pada penelitian ini peneliti ingin melihat ada  atau  tidaknya  pengaruh  clinical  outcome terhadap  kualitas  hidup  pasien  ulkus  diabetik terinfeksi  di  poli  kaki  RSUP  Dr.Sardjito Yogyakata.  Pada  pengujian  hubungan clinical outcome dan kualitas hidup didapatkan nilai P= 0.733  maka  kesimpulannya  tidak  terdapat pengaruh  yang  bermakna  antara  clinical outcome  dengan  kualitas  hidup  pasien.  Hal  ini diduga  karena  bukan  hanya  mengenai perbaikan  kondisi  luka  saja  yang  dapat meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  tetapi banyak faktor seperti faktor ekonomi, dukungan keluarga, faktor
penghasilan,
faktor sosiodemografi
keluarga
serta faktor psikososial.  Banyak  faktor  lainnya  yang  dapat mempengaruhi  kualitas  hidup  dan  clinical outcome  pasien  ulkus  diabetik.  Contohnya seperti  faktor  jenis  kelamin,  usia,  lama menderita, pendidikan, dan pekerjaan berpengaruh  terhadap  kualitas  hidup.  Pada faktor  jenis  kelamin  diduga  pada  pasien perempuan  lebih  mudah  menurun  kualitas hidupnya karena pada perempuan lebih mudah merasa  stress  dan  tertekan  juga  pada perempuan  dapat  terjadi  penurunan  hormon estrogen  akibat  menopause.  Kemudian  pada faktor usia dimana usia dapat mempeengaruhi karna  semakin  tinggi  usia  maka  semakin menurun  fungsi  tubuh  secara  psikologis (Wahyuni,  2016).  Kemudian  untuk  status pekerjaan  dimana  pasien  yang  berpenghasilan akan  lebih  tenang  dalam  mendapatkan perawatan kesehatannya (Borji dkk., 2017). Hal lain  juga  diduga  karena  pada  penelitian  ini jumlah  sampel  yang  masih  terbatas  sehingga belum dapat menggambarkan jelas tentang hasil secara  keseluruhan.  Meski  begitu  hasil clinical outcome pasien  OPAT  yang  mengalami
perbaikan  juga  dapat  meningkat  kualitas hidupnya.
Pada  penelitan  ini  memiliki  beberapa keterbatasan  dimana  jumlah  sampel  yang terbatas  yakni  15  untuk  setiap  kelompoknya. Peneliti  berharap  untuk  penelitian  selanjutnya agar dilakukan pnelitian dengan jumlah sampel yang  lebih  banyak  agar  dapat  lebih merepresentasikan  kondisi  yang  sebenarnya. Kemudian  pada  penelitian  ini  pengamatan hanya  dilakukan  selama  7  hari,  diharapkan untuk  penelitian  selanjutnya  agar  dapat dilakukan pengamatan lebih lama sehingga hasil yang  di  dapatkan  dapat  lebih  terlihat  secara mendetail.

## KESIMPULAN
Clinical Outcome pasien OPAT
menunjukan  pasien  membaik  sebesar  93,3% dengan  satu  pasien  kondisinya  menetap  atau tidak  mengalami  perbaikan,  dan  pada  pasien rawat  inap  menunjukan  pasien  membaik sebesar  100%.  Meskipun  pada  penelitian  ini tidak  ada  pengaruh  yang significant antara clinical outcome dan kualitas hidup namun nilai total kualitas hidup kelompok OPAT lebih tinggi dibandingkan  dengan  kelompok  rawat  inap sehingga dapat disimpulakan bahwa kelompok OPAT  tidak  lebih  inferior  dibandingkan kelompok ranap dan dapat dijadikan pelayanan alternatif yang direkomendasikan pada pasien- pasien yang mengalami kendala pada pelayanan rawat inap.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terimakasih  kepada RSUP.dr.Sardjito  Yogyakarta  sebagai  tempat penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Agale,  S.  V.  (2013).  Chronic  Leg  Ulcers: Epidemiology,  Aetiopathogenesis,  and Management. Ulcers , 2013 , 1 – 9.
Tabel V. Hubungan antara clinical outcome dan kualitas hidup KUALITAS HIDUP BAIK BURUK TOTAL CLINICAL OUTCOME MEMBAIK 8 21 29 TIDAK MEMBAIK 0 1 1 TOTAL 8 22 30
*Uji Fisher exact test. p = 0,733
Alosaimi, F. D., Labani, R., Almasoud, N., Alhelali,
N., Althawadi, L., & Aljahani, D. M. (2019). Associations  of  foot  ulceration  with quality  of  life  and  psychosocial determinants  among  patients  with diabetes; A case-control study. Journal of Foot and Ankle Research , 12 (1), 1 – 11. Alrub,  A.  A.,  Hyassat,  D.,  Khader,  Y.  S.,  Bani- Mustafa,  R.,  Younes,  N.,  &  Ajlouni,  K.
(2019).  Factors  associated  with  health- related  quality  of  life  among  Jordanian patients with diabetic foot ulcer. Journal of Diabetes Research , 2019 . Anderson, K., & Hamm, R. L. (2012). Factors that impair  wound  healing.  In Journal  of  the American  College  of  Clinical  Wound Specialists . Asharib  Arshad,  M.,  Arshad,  S.,  Arshad,  S.,  & Abbas,  H.  (2020).  The  Quality  of  Life  in Patients  with  Diabetic  Foot  Ulcers. Journal  of  Diabetes  &  Metabolism , 11 (2),
1 – 2.
Borji,  M.,  Otaghi,  M.,  &  Kazembeigi,  S.  (2017).
The impact of Orem’s self -care model on the quality of life in patients with type II diabetes. Biomedical  and  Pharmacology Journal , 10 (1), 213 – 220.
Bradbury,  S.,  &  Price,  P.  (2011).  The  impact  of diabetic foot ulcer pain on patient quality of life. Wounds UK . C.A., A., A.L., C., H., A., S., B., L.C., E., J., G., A.W., H.,
A., H., N., J., K.E., J., C.H., R., R., T., E.R.E., V.
R.,  A.M.,  W.,  P.,  W.,  S.,  W.,  &  A.J.M.,  B.
(2002).  The  North-West  Diabetes  Foot Care Study: Incidence of, and risk factors for,  new  diabetic  foot  ulceration  in  a community-based  patient  cohort.  In Diabetic Medicine . Chapman, A. L. N., Dixon, S., Andrews, D., Lillie, P. J.,  Bazaz,  R.,  &  Patchett,  J.  D.  (2009). Clinical efficacy and cost-effectiveness of outpatient  parenteral  antibiotic  therapy (OPAT):  A  UK  perspective. Journal  of
Antimicrobial Chemotherapy , 64 (6), 1316 – 1324. Ghobadi, A., Sarbarzeh, P. A., Jalilian, M., Abdi, A., & Manouchehri, S. (2020).  Evaluation of factors  affecting  the  severity  of  diabetic foot  ulcer  in  patients  with  diabetes referred  to  a  diabetes  centre  in Kermanshah. Diabetes, Metabolic Syndrome  and  Obesity:  Targets  and
Therapy , 13 , 693 – 703.
Guo, S., & DiPietro, L. A. (2010). Factors Affecting
Wound  Healing  REVIEW. Journal  of Dental Research . Kalaivani, V. (2014). Evaluation of diabetic foot complications  according  to  Amit  Jain’s classification. Journal  of  Clinical  and Diagnostic Research , 8 (12), NC07 – NC09. Macioch,  T.,  Sobol,  E.,  Krakowiecki,  A., Mrozikiewicz-Rakowska,  B.,  Kasprowicz, M.,  &  Hermanowski,  T.  (2017).  Health related  quality  of  life  in  patients  with diabetic foot ulceration - translation and Polish  adaptation  of  Diabetic  Foot  Ulcer Scale  short  form. Health  and  Quality  of Life Outcomes . Mackintosh,  C.  L.,  White,  H.  A.,  &  Seaton,  R.  A.
(2011).  Outpatient  parenteral  antibiotic therapy  (OPAT)  for  bone  and  joint infections: Experience from a UK teaching hospital-based  service. Journal  of Antimicrobial Chemotherapy , 66 (2), 408 – 415.
Prompers, L., Schaper, N., Apelqvist, J., Edmonds, M.,  Jude,  E.,  Mauricio,  D.,  Uccioli,  L., Urbancic,  V.,  Bakker,  K.,  Holstein,  P., Jirkovska,  A.,  Piaggesi,  A.,  Ragnarson- Tennvall,  G.,  Reike,  H.,  Spraul,  M.,  Van Acker,  K.,  Van  Baal,  J.,  Van  Merode,  F., Ferreira,  I.,  &  Huijberts,  M.  (2008). Prediction of outcome in individuals with diabetic  foot  ulcers:  Focus  on  the differences between individuals with and without  peripheral  arterial  disease.  The EURODIALE Study. Diabetologia . Psaltikidis, E. M., Silva, E. N. d., Bustorff-Silva, J.
M., Moretti, M. L., & Resende, M. R. (2017). Economic  evaluation  of  outpatient parenteral  antimicrobial  therapy:  a systematic  review.  In Expert  Review  of Pharmacoeconomics and Outcomes Research . Richard,  J.-L.  (2011).  New  insights  in  diabetic foot infection. World Journal of Diabetes ,
2 (2), 24.
Soelistijo,  S.  A.,  Novida,  H.,  Rudijanto,  A., Soewondo,  P.,  Suastika,  K.,  Manaf,  A., Sanusi,  H.,  Lindarto,  D.,  Shahab,  A., Pramono, B., Langi, Y. A., Purnamasari, D., Soetedjo,  N.  N.,  Saraswati,  M.  R., Dwipayana,  M.  P.,  Yuwono,  A.,  Sasiarini, L.,  Sugiarto,  Sucipto,  K.  W.,  &  Zufry,  H. (2015).  Konsensus  Pengendalian  dan Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Indonesia 2015. In Perkeni . Suleyman,  G.,  Kenney,  R.,  Zervos,  M.  J.,  &
Rizki Rahmawati, et al
Weinmann, A. (2017). Safety and efficacy of  outpatient  parenteral  antibiotic therapy in an academic infectious disease clinic. Journal  of  Clinical  Pharmacy  and Therapeutics , 42 (1), 39 – 43.
Umaroh,  N.  (2016). EVALUASI  PEMBENTUKAN
BIOFILM  PADA  BAKTERI  PENYEBAB ULKUS DIABETIK DI POLI KAKI DIABETES RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA . Gadjah Mada University. Wahyuni, A. (2016). Senam Kaki Diabetik Efektif
Meningkatkan  Ankle  Brachial  Index Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2. Jurnal
Ipteks Terapan , 9 (2), 155 – 164. Wilson,  J.  A.,  &  Clark,  J.  J.  (2004).  Obesity: impediment  to  postsurgical  wound healing. Advances in Skin & Wound Care ,
17 (8), 426 – 435.