E-ISSN: 2684-883X Published by:
Ridwan Institute

## REHABILITASI MEDIK PADA PASIEN COVID-19

## Natalia Yobeanto
Universitas Kristen Krida Wacana Email: nataliayobeanto94@gmail.com

## Abstrak
COVID-19  adalah  infeksi  saluran  pernapasan  akibat  virus  Severe  Acute  Respiratory Syndrom  Corona-  virus  2  (SARS-CoV-2)  yang  dapat  menyebabkan  disfungsi pernapasan,  fisik,  dan  psikologis  yang  dapat  menurunkan  kapasitas  fungsional  pasien. Covid 19 yang berat dan disertai komorbid dapat menimbulkan perubahan fungsi fisik dan berakibat pembatasan mobilitas dan aktivitas fisik sehari-hari. Kedokteran fisik dan rehabilitasi  medik  memiliki  peran  penting  dalam  mening-  katkan  kapasitas  fungsional pasien  COVID-19.  Tinjauan  literatur  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  menambah pengetahuan  tentang  peran  rehabilitasi  medik  pada  pasien  COVID-19  serta  sebagai acuan  untuk  melakukan  penelitian  selanjutnya.  Jenis  penelitian  ialah  literature  review menggunakan  PubMed  dan  Google  Scholar  dengan  artikel  berbahasa  inggris  dan Indonesia menggunakan kata kunci yaitu rehabilitasi COVID-19 dan rehabilitasi SARS- CoV-2.  Seleksi  data  berdasarkan  kriteria  inklusi  dan  ekslusi  mendapatkan  enam literatur.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  rehabilitasi  dini  harus  diberikan  kepada pasien rawat inap dengan COVID-19. Pasien dengan mobilitas terbatas karena karantina atau  lockdown  harus  menerima  latihan  program  untuk  mengurangi  risiko  kelemahan, sarkopenia,  penurunan  kognitif,  dan  depresi.  Telerehabilitasi  mungkin  merupakan pilihan  pertama  bagi  individu  di  rumah.  Simpulan  penelitian  ini  ialah  rehabilitasi  dini yang tepat dapat mengurangi konsekuensi penurunan kapasitas.
Kata kunci : Pasien; Rehabilitasi Covid 19, Rehabilitasi Pasca Covid 19.

## Abstract
COVID-19  is  a  respiratory  tract  infection  due  to  the  Severe  Acute  Respiratory Syndrome  Corona-Virus  2  (SARS-CoV-2)  virus  which  can  cause  respiratory,  physical and psychological dysfunction which can reduce the patient's functional capacity. Covid 19  which  is  severe  and  accompanied  by  comorbidities  can  cause  changes  in  physical function  and  result  in  fatalities  in  mobility  and  daily  physical  activity.  Physical medicine  and  rehabilitation  medicine  have  an  important  role  in  increasing  the functional capacity of COVID-19 patients. This literature review aims to find out how to increase knowledge about the role of medical rehabilitation in COVID-19 patients and as a reference for conducting further research. This type of research includes literature reviews  using  PubMed  and  Google  Scholar  with  articles  in  English  and  Indonesian using  the  keywords,  namely  COVID-19  rehabilitation  and  SARS-CoV-2  rehabilitation. Data  selection  based  on  inclusion  and  exclusion  criteria  obtained  six  literatures.  The results of the study indicate that early rehabilitation should be given to inpatients with COVID-19. Patients with limited mobility due to quarantine or lockdown should receive an exercise program to reduce their risk of weakness, sarcopenia, cognitive decline and depression.  Telerehabilitation  may  be  the  first  choice  for  individuals  at  home.  The
JURNAL SYNTAX IDEA p–ISSN: 2723-4339 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 5, No. 3, Maret 2023
conclusion of this study is that proper early rehabilitation can reduce the consequences of decreased capacity.
Keywords: Patient; Covid 19 rehabilitation, Post covid 19 Rehabilitation.

## PENDAHULUAN
Penyakit  infeksi  virus  COVID-19  ( coronavirus  disease  2019 )  adalah  penyakit yang  disebabkan  oleh  jenis  Sars-COV-2,  yang  dilaporkan  pertama  kali  di  Wuhan Tiongkok  pada  tanggal  31  Desember  2019.  Pada  tanggal  30  Januari  2020  WHO menetapkan  kejadian  tersebut  sebagai  Kedaruratan  Kesehatan  Masyarakat  yang Meresahkan  Dunia  (KKMMD).  Pada  tanggal  28  Februari  2020,  WHO  menaikkan ancaman  epidemi  COVID-19  ke  level  sangat  tinggi.  Pada  tanggal  11  Maret,  jumlah kasus  COVID-19  di  luar  China  meningkat  13  kali lipat  dan  jumlah  kasus  negara yang terlibat telah tiga kali lipat dengan lebih dari 118.000 kasus di 114 negara dan lebih dari 4.000  kematian,  akhirnya  tingkat  infeksi COVID-19  dinyatakan  sebagai  pandemi  oleh WHO (Organization, 2020) .
Infeksi  virus  ini  umumnya  menyerang  sistem  pernafasan,  akan  tetapi  dapat  pula menyerang organ-organ lainnya seperti ginjal, usus, mata, jantung dan pembuluh darah (Machhi et al., 2020) . Virus ini bersifat sangat menular dan seluruh rentang usia dapat terjangkit  oleh  virus  ini.  Spektrum  klinis  mulai  dari  tanpa  gejala,  bergejala  ringan, sedang, dan berat hingga dapat menyebabkan dapat terjadi disfungsi pernapasan seperti pneumonia, sindrom pernapasan akut, gagal ginjal, dan bahkan menimbulkan kematian (Huang et al., 2020) . Gejala biasanya berupa demam, batuk, sesak nafas, nyeri menelan, mudah  lelah.  Penyakit  dapat  berkembang  selama  seminggu  atau  lebih  dari  ringan sampai parah. Kerusakan organ bisa terjadi secara tiba-tiba. Rerata masa inkubasi ialah 5-6 hari dengan masa inkubasi terpanjang 14 hari ( RI, 2020) .
COVID-19  dapat  menyebabkan  banyak  komplikasi  terutama  bagian  pulmonar, kardiovaskular,  dan  muskular  yang  berakibat  terjadinya  berbagai  disfungsi  organ  dan biasanya terjadi  pada  pasien  covid  gejala  berat  baik  yang  disertai  komorbid  atau tidak disertai  komorbid  yang  pada  akhirnya  dapat menurunkan  kapasitas  fung  sional  pasien. Sebagai  suatu  bidang  spesialisasi,  kedokteran  fisik  dan  rehabilitasi  medis  dengan filosofi fungsi, memiliki peran penting dalam meningkatkan kapasitas fungsional pasien COVID-19 (Unisba, 2020) .
Rehabilitasi  merupakan  intervensi  penting  bagi  klinis  pasien  sekaligus penyembuhannya. Tujuan rehabilitasi pada pasien COVID-19 ialah untuk memperbaiki gejala sesak, meredakan kecemasan, mengurangi komplikasi, meminimalkan kecacatan, memelihara fungsi, serta mengoptimalkan fungsi yang ada  dan meningkatkan kualitas hidup (Hong-Mei,  Yu-Xiao,  &  Wang,  2020) .  Rehabilitasi  selama  penanganan  akut COVID-19 harus dipertimbangkan jika memungkinkan dan aman serta dapat mencakup nutrisi,  jalan  napas,  postur  tubuh,  teknik  pembersihan,  suplementasi  oksigen,  latihan pernapasan,  peregangan,  terapi  manual,  dan  aktivitas  fisik (Apriliasari,  Sholihatul, Lisni,  Istiqomah,  &  Wahdana,  2022) .  Mengingat  kemungkinan  kecacatan  jangka
panjang, rehabilitasi dapat dipertimbangkan  pada semua pasien yang dirawat di rumah sakit dengan COVID-19 (Wang et al., 2020) .
Tinjauan  literatur  ini  bertujuan  untuk  untuk  menambah  pengetahuan  tentang penatalaksanaan  rehabilitasi  medik  pada  pasien  yang  menderita  covid  19,  sehingga dapat  mengaplikasikannya  dalam  penanganan  covid  19  agar  dapat  meningkatkan kualitas hidup pasien serta sebagai acuan untuk melakukan penelitian selanjutnya.
Adapun  penelitian  yang  serupa  dilakukan  oleh Apriliasari  (2022) ,  dalam penelitiannya  yang  berjudul  “Rehabilitasi  Pasca  Covid-19  Menjadi  Kunci  Untuk Meningkatkan  Kesehatan  Pada  Masyarakat”  menunjukkan  bahwa  masyarakat Kelurahan  Sukarindik  akan  melaksanakan  senam  rutin  setiap  minggunya  untuk menjaga  kebugaran  fisik, meningkatkan fungsi jantung dan paru-paru

## METODE PENELITIAN
Tinjauan literature ini dilakukan melalui penelusuran PubMed dan Google Scholar dengan artikel berbahasa Inggris dan berbahasa Indonesia, kemudian semua artikel yang sesuai dengan kriteria inklusi dianalisis.
Penggunaan   kata   kunci   seperti: rehabilitasi pasien covid 19, rehabilitation post covid 19. Terdapat pembatasan artikel berdasarkan tahun publikasi dalam kurun waktu 3 tahun terakhir. Dari total 20 artikel penelusuran awal, hanya 6 artikel yang memenuhi kriteria. Artikel yang tidak menyediakan informasi yang cukup dan tidak terdapat akses terhadap teks penuh tidak diikut sertakan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Didapatkan 6 artikel dari total 20 artikel penulusuran awal yang memiliki kualitas yang  cukup  untuk  diikutsertakan  dalam  tinjauan  literatur  ini.  Artikel  tersebut dipublikasikan dalam jurnal Bahasa Inggris dan Bahasa Indonesia.
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh (Udina  et  al.,  2021) di  Cina  pada pasien  COVID-19  yang  mengalami  kecacatan  terkait  dengan  perawatan  di  Unit Perawatan  Intensif  (UPI)  atau  karena  imobilisasi.  Penelitian  berfokus  untuk  menilai dampak  latihan  fisik  rehabilitasi  pasca  COVID-19.  Intervensi  terapi  latihan  harian selama  30  menit  menggabungkan  latihan  ketahanan,  daya  tahan,  dan  keseimbangan. Didapatkan hasil dengan menggunakan modalitas Short Physical Performance Battery , Barthel  Index ,  Kemampuan  berjalan  tanpa  dibantu  dan  berdiri  dengan  satu  kaki. Modalitas  diukur  sebelum  dan  sesudah  melakukan  terapi  latihan.  Didapatkan  semua hasil meningkat secara signifikan dalam sampel global (p<0,01). Terdapat peningkatan status  fungsional  pada  pasien  pasca-ICU.  Penelitiannya  menyimpulkan  orang  dewasa yang  selamat  dari  COVID-19  harus  meningkatkan  status  fungsional  mereka,  termasuk mereka  yang  mendapatkan  perawatan  di  ICU  dan  diperlukan  strategi  rehabilitatif inovatif untuk mengurangi hasil fungsional negatif dari COVID-19.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh (Daynes,  Gerlis,  Chaplin,  Gardiner,  &  Singh, 2021) pasien post  covid dengan  gejala  COVID-19  yang  bertahan  lama  harus  ditawari program pemulihan yang komprehensif. Penelitiannmya dilakukan pada 30 orang (yang
menyelesaikan  6  minggu,  program  rehabilitasi  yang  disupervisi  menunjukkan peningkatan yang signifikan secara statistik dalam kapasitas latihan, gejala pernapasan, kelelahan  dan  kognitif.  Peserta  meningkat  112  m  pada  Incremental  Shuttle  Walking Test dan 544 detik pada Endurance Shuttle Walking Test . Tidak ada efek samping serius yang  dicatat,  dan  gejala  yang  memburuk.  Rehabilitasi  COVID-19  tampak  layak  dan secara signifikan meningkatkan hasil klinis.
Tinjauan  literatur  yang  dilakukan  oleh (Agostini  et  al.,  2021) yaitu  untuk  pasien COVID-19,  proses  rehabilitatif  terpadu  direkomendasikan  dengan  melibatkan  tim multidisiplin  dan  multiprofesional  yang  menyediakan  intervensi  neuromuskuler, jantung,  pernapasan,  dan  intervensi  menelan,  serta  dukungan  psikologis,  guna meningkatkan  kualitas  hidup  pasien.  Intervensi  seorang  dokter  ahli  dalam  rehabilitasi untuk  menilai  pasien,  dan  intervensi  khusus  dibentuk  setelah  penilaian  menyeluruh terhadap kondisi klinis pasien, bekerja sama dengan semua profesional tim rehabilitasi (Wirasati & Darmawan, 2022) .
Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh (Güler  et  al.,  2021) ,  bertujuan  untuk mendeteksi karakteristik pasien yang menderita pneumonia COVID-19 berat dan kritis diikutsertakan dalam program rehabilitasi yang menargetkan pemulihan neuromuskular dan pernapasan.  Status fungsional, kebutuhan oksigen (O2) dan aktivitas hidup sehari- hari  dinilai  sebelum  dan  sesudah  rehabilitasi.  Delapan  puluh  lima  pasien,  yang  74% adalah  laki-laki,  dianalisis,  dengan  usia  rata-rata  58,27 ± 11,13  dan  rata-rata  indeks massa tubuh 25,29 ± 4,81 kg/m2. Penyakit penyerta terbanyak adalah hipertensi (49,4%) dan  diabetes  melitus  (34,1%).  Dari  85  pasien,  84  menerima  obat  antivirus,  81  heparin dengan  berat  molekul  rendah,  71  kortikosteroid,  11  anakinra,  4  tocilizumab,  16 imunoglobulin  intravena  dan  6  plasmaferesis.  78,8%  pasien  dirawat  di  unit  perawatan intensif,  dengan  rata-rata  lama  rawat  inap  19,41 ± 18,99  hari,  sedangkan  pasien  yang membutuhkan.
Bantuan  O2  dengan  ventilasi  mekanik  sebanyak  36,1%.  Komplikasi  neurologis, termasuk  sindrom  Guillain-Barré,  miopati/neuropati  terkait  penyakit  kritis,  penyakit serebrovaskular,  dan  miopati  steroid,  diamati  pada  39  pasien.  Pada  status  fungsional awal, 55,3% terbaring di tempat tidur, 22,4% di kursi roda dan 20% dimobilisasi dengan dukungan  O2.  Setelah  rehabilitasi,  rasio  ini  masing-masing  adalah  2,4%,  4,7%  dan 8,2%. Selama masuk, 71 (83,5%) pasien membutuhkan dukungan O2, namun menurun menjadi  7  (8,2%)  pasca  rehabilitasi.  Indeks  Barthel  meningkat  secara  statistik  dari 44,82 ± 27,31  menjadi  88,47 ± 17,56.  Program  rehabilitasi  termodulasi  berbasis  pasien sangat  efektif  dalam  komplikasi  COVID-19  yang  parah  dan  kritis,  memberikan kesejahteraan yang memuaskan dalam aktivitas kehidupan sehari-hari.
Penelitian  dilakukan  pada  41  pasien  COVID-19  pasca  akut  (25  laki-laki  dan  19 perempuan),  rata-rata  berusia  72,15±11,07  tahun.  Rata-rata  LOS  mereka  di  Unit Rehabilitasi  adalah  31,97±9,06  hari,  dengan  39  berhasil  menyelesaikan  perawatan rehabilitasi  dan  2  meninggal  dunia.  Ditemukan  peningkatan  signifikan  secara  statistik pada  Barthel  Index  (B)I  (84,87±15,56  vs.  43,37±26,00;  P<0,0001),  6  Minute  Walking Test  6-MWT  (303,37±112,18  vs.  240,0±81,31  meter;  P=0,028),  skala  Borg  Rating  of
Perceived  Exertion  (RPE)  (12,23±2,51  vs.  16,03±2,28;  P<0,0001).  Temuan  ini menunjukkan  bahwa  pasien  COVID-19  pasca  akut  mungkin  mendapat  manfaat  dari perawatan rehabilitasi motorik dan pernapasan (Curci et al., 2021) .
Rehabilitasi  COVID-19  pasien  harus  dilaksanakan  di  semua  fase  (fase  akut sampai jangka panjang). Pada fase acute rehabilitation pertama dibutuhkan rehabilitasi pernafasan  dan  mobilisasi  dini,  kemudian  pada  fase  akut  kedua  yaitu  postacute rehabilitation  dibutuhkan  rehabilitasi  pernafasan,  mobilisasi, activity  daily  living ,  dan program  latihan.  Pada  fase  long  rehabilitation  dibutuhkan  latihan  aerobic,  latihan pernafasan,  latihan  sensoris,  latihan  kesimbangan,  latihan  kekuatan  otot  dan  return  to work.  Pentingnya  keterlibatan,  pelayanan  rehabilitasi  medik  dan  implementasinya dimasa pandemic COVID-19 memerlukan strategi tersendiri yang harus dilakukan baik oleh  pekerja  kesehatannya,  rumah  sakit  dan  kebijakan  pemerintah.  Hal  ini  diperlukan untuk  percepatan  peningkatan  kesehatan  pasien,  percepatan  pemulangan  dan menghindari  readmisi  pasien,  dan  juga  pengoptimalan  program  kembali  bekerja  untuk pasien yang sembuh dari COVID-19 (Nugraha et al., 2020) .

## KESIMPULAN
Rehabilitasi  dini  harus  diberikan  pada  pasien  rawat  inap  dengan  COVID-19. Individu  dengan  mobilitas  terbatas  karena  karantina  atau  lockdown  harus  menerima latihan  program  untuk  mengurangi  risiko  kelemahan,  sarkopenia,  penurunan  kognitif, dan  depresi.  Telerehabilitasi  mungkin  merupakan  pilihan  pertama  bagi  orang-orang  di rumah.  Pembaruan  lebih  lanjut  diperlukan  untuk  menggambarkan  kecacatan  yang muncul  pada  penyintas  COVID-19  dan  efek  sampingnya  pada  kesehatan  orang  yang cacat kronis.
Diperlukan  peningkatan  pengetahuan  lewat  edukasi  dan  promosi  kesehatan  oleh pemerintah  kepada  masyarakat  mengenai  bahaya  infeksi  COVID-19  salah  satunya menurunkan kapasitas fungsional tubuh. Keterlibatan semua pihak, baik  dari pelayanan kesehatan maupun masyarakat dalam menjaga kesehatan dengan melakukan gaya hidup sehat  dan mematuhi  protokol  kesehatan  COVID-19.  Diperlukan  penelitian  lebih  lanjut untuk  memahami  efek  COVID-19  pada  sistem  fungsional  tubuh    dan  menentukan apakah rehabilitasi medik dapat mendorong pemulihan pasca infeksi.

## BIBLIOGRAFI
Agostini,  Francesco,  Mangone,  Massimiliano,  Pierangela,  RUIU,  Paolucci,  Teresa, Santilli, Valter, & Bernetti, Andrea. (2021). Rehabilitation settings during and after covid-19:  an  overview  of  recommendations. Journal  of  Rehabilitation  Medicine , 53 (1). Google Scholar
Apriliasari, Sekar Wulan, Sholihatul, Raihany, Lisni, Ida, Istiqomah, Aulia Nurfazri, & Wahdana,  Wahyu.  (2022).  Rehabilitasi  Pasca  Covid-19  Menjadi  Kunci  Untuk Meningkatkan  Kesehatan  Pada  Masyarakat. Jurnal  Abdi  Masyarakat  Kita , 2 (1), 37–50. Google Scholar
Curci,  Claudio,  Negrini,  Francesco,  Ferrillo,  Martina,  Bergonzi,  Roberto,  Bonacci, Eleonora,  Camozzi,  Danila  M.,  Ceravolo,  Claudia,  De  Franceschi,  Silvia, Guarnieri,  Rodolfo,  &  Moro,  Paolo.  (2021).  Functional  outcome  after  inpatient rehabilitation  in  postintensive  care  unit  COVID-19  patients:  findings  and  clinical implications  from  a  real-practice  retrospective  study. Eur  J  Phys  Rehabil  Med , 443–450. Google Scholar
Daynes,  Enya,  Gerlis,  Charlotte,  Chaplin,  Emma,  Gardiner,  Nikki,  &  Singh,  Sally  J. (2021). Early experiences of rehabilitation for individuals post-COVID to improve fatigue,  breathlessness  exercise  capacity  and  cognition–A  cohort  study. Chronic Respiratory Disease , 18 , 14799731211015692. Google Scholar
Güler,  Tuba,  Yurdakul,  Fatma  Gül,  Acar  Sivas,  Filiz,  Kiliç,  Zeynep,  Adigüzel,  Emre, Yaşar,  Evren,  &  Bodur,  Hatice.  (2021).  Rehabilitative  management  of  post-acute COVID-19:  clinical  pictures  and  outcomes. Rheumatology  International , 41 (12), 2167–2175. Google Scholar
Hong-Mei,  Zhao,  Yu-Xiao,  Xie,  &  Wang,  Chen.  (2020).  Recommendations  for respiratory rehabilitation in adults with coronavirus disease 2019. Chinese Medical Journal , 133 (13), 1595–1602. Google Scholar
Huang,  Chaolin,  Wang,  Yeming,  Li,  Xingwang,  Ren,  Lili,  Zhao,  Jianping,  Hu,  Yi, Zhang, Li, Fan, Guohui, Xu, Jiuyang, & Gu, Xiaoying. (2020). Clinical features of patients  infected  with  2019  novel  coronavirus  in  Wuhan,  China. The  Lancet , 395 (10223), 497–506. Google Scholar
Machhi, Jatin, Herskovitz, Jonathan, Senan, Ahmed M., Dutta, Debashis, Nath, Barnali, Oleynikov,  Maxim  D.,  Blomberg,  Wilson  R.,  Meigs,  Douglas  D.,  Hasan, Mahmudul,  &  Patel,  Milankumar.  (2020).  The  natural  history,  pathobiology,  and clinical  manifestations  of  SARS-CoV-2  infections. Journal  of  Neuroimmune Pharmacology , 15 , 359–386. Google Scholar
Nugraha,  Boya,  Wahyuni,  Luh  Karunia,  Laswati,  Hening,  Kusumastuti,  Peni,  Tulaar, Angela  B.  M.,  &  Gutenbrunner,  Christoph.  (2020).  COVID-19  pandemic  in Indonesia:  Situation  and  challenges  of  rehabilitation  medicine  in  Indonesia. Acta Medica Indonesiana , 52 (3), 299–305. Google Scholar
Organization,  World  Health.  (2020). Coronavirus  disease  2019  (COVID-19)  Situation Report–51 [Internet]. WHO; 2020 [citado 05/05/2020] . Google Scholar
RI,  Kemenkes.  (2020). Pedoman  Pencegahan  dan  Pengendalian  Coronavirus  Disease (COVID-19). Jakarta: Kementerian Kesehatan RI . Google Scholar
Udina,  Cristina,  Ars,  J.,  Morandi,  A.,  Vilaró,  J.,  Cáceres,  C.,  &  Inzitari,  M.  (2021). Rehabilitation in adult post-COVID-19 patients in post-acute care with therapeutic exercise. The Journal of Frailty & Aging , 10 , 297–300. Google Scholar
Unisba, Tim Dosen Fakultas Kedokteran. (2020). Bunga Rampai Artikel Penyakit Virus
Korona (COVID-19). Kopidpedia. Bandung: Pusat Penerbitan Universitas (P2U)
Unisba , 24–35. Google Scholar
Wang, Tina J., Chau, Brian, Lui, Mickey, Lam, Giang Tuyet, Lin, Nancy, & Humbert, Sarah.  (2020).  PM&R  and  pulmonary  rehabilitation  for  COVID-19. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation . Google Scholar
Wirasati,  Rinie  Indah  Chandra,  &  Darmawan,  Ede  Surya.  (2022).  Pelayanan Consultation Liaison Psychiatry (CLP) Menuju Peningkatan Pelayanan yang Lebih Holistik di Rumah Sakit Tingkat II Udayana Denpasar. Jurnal Administrasi Rumah Sakit Indonesia , 6 (3), 146–159. Google Scholar
Copyright holder: Natalia Yobeanto (2023)
First publication right:

## Syntax Idea
This article is licensed under: