Progresivve Muscle Relaxation (PMR) terhadap Insomnia pada Lansia Selama Masa
Pandemik Covid 19
Aniska Indah Fari, Lilik Pranata, Novita Elisabeth daeli, Veronica Yosepha Winda Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Katolik Musi Charitas
Email: lilikpranataukmc@gmail.com

## Abstrak
Perubahan  pola  tidur  dan  istirahat  pada  lansia  dapat  mempengaruhi  daya  tahan  tubuh  dan  imunitas.  Tujuan penelitian  ini  untuk  mengetahui Progressive  Muscle  Relaxation (PMR)  Terhadap  Insomnia  Pada  Lansia Selama Masa Pandemik Covid 19 Di Panti Jompo Harapan Kita Km 6,5 Palembang. Metode yang di gunakan dalam  penelitian  ini  adalah  kuantitatif  dengan  desain Quasy  Exsperiment  Pre  Post  Test .  Hasil  dari karakteristik  responden  menunjukan  usia  responden  rata-  rata  69  tahun.  Jenis  kelamin  didominasi  oleh perempuan sebanyak 19 responden (57,6%) dan laki-laki berjumlah 14 responden (66,7%). Sedangkan untuk tingkat  insomnia  sebelum  diberikan  intervensi  responden  terbanyak  dengan  insomnia  ringan  sebanyak  18 (54.5%), dan tingkat insomnia setelah diberikan intervensi mengalami perubahan dengan responden terbanyak pada tingkat insomnia ringan  yaitu 28 (84,8%). Hasil analisis  bivariate menunjukan  bahwa setelah  diberikan intervensi  PMR  sebanyak  8  kali  selama  15-20  menit  didapatkan  hasil  bahwa  tingkat  insomnia  menurun sebanyak  11,  meningkat  tidak  ada,  dan  tingkat  insomnia  tidak  berubah  sebanyak  22  responden,  dengan signifikasi 0,001.
Kata kunci: Insomnia, lansia , Progressive Muscle Relaxation .

## Abstract
Changes in sleep and rest patterns in the elderly can affect endurance and immunity. The purpose of this study was to determine Progressive Muscle Relaxation (PMR) Against Insomnia in the Elderly During the Covid-19 Pandemic Period at the Harapan Kita Nursing Home Km 6.5 Palembang. The method used in this research is quantitative with Quasy Experiment design with Non-Equivalent Control Group design approach. The results of  the  characteristics  of  the  respondents  showed  that  the  average  age  of  respondents  was  69  years.  Gender was dominated by 19 respondents (57.6%) and 14 respondents (66.7%). As for the level of insomnia before the intervention  was  given,  the  majority  of  respondents  with  mild  insomnia  were  18  (54.5%),  and  the  level  of insomnia after the intervention had changed with the majority of  respondents having  mild  insomnia, namely 28 (84.8%). The results of the bivariate analysis showed that after being given the PMR intervention 8 times for 15-20 minutes, the results showed that the level of insomnia decreased by 11, increased by none, and the level of insomnia did not change by 22 respondents, with a significance of 0.001
Keywords: Insomnia, elderly , Progressive Muscle Relaxation.

## Pendahuluan
Gangguan  tidur  pada  lanjut  usia  merupakan  suatu  proses  normal  yang  dikaitkan dengan  proses  penuaan.  Gangguan  tidur  dikaitkan  dengan  hal  negatif  dalam  morbiditi  dan mortaliti  pada  populasi  lanjut  usia.  Insomnia  adalah  kesulitan  memulai  atau mempertahankan  tidur.  Gangguan  ini  merupakan  keluhan  yang  paling  sering  ditemui  dan bersifat  sementara  atau  menetap.  Menurut  National  Sleep  Foundation  (2010)  67%  dari 1.508  lansia  di  Amerika  usia  65  tahun  keatas  melaporkan  mengalami  gangguan  tidur  atau insomnia  dan  7,3%  lansia  melaporkan  3  gangguan  dalam  memulai  tidur  dan mempertahankan tidur. Prevalensi insomnia di Indonesia pada lansia tergolong tinggi yaitu sekitar  67%  dari  populasi  yang  berusia  diatas  65  tahun.  Hasil  penelitian  didapatkan insomnia  sebagian  besar  dialami  oleh  perempuan  yaitu  sebesar  78,1%  dengan  usia  60-74 tahun  (Sulistyarini  &  Santosa,  2016).  Insomnia  yang  dialami  lansia  disebabkan  oleh berbagai faktor seperti pensiunan, kematian pasangan atau teman dekat, peningkatan obat- obatan, dan penyakit yang dialami.
Perubahan  yang  sangat  menonjol  pada  pola  tidur  gangguan  insomnia  lansia adalah pengurangan  pada  gelombang  lambat,  terutama  stadium  4,  gelombang  alfa  menurun,  dan meningkatnya  frekuensi  sering  terbangun  dimalam  hari  ( Darmojo,  2009) .  Gangguan tersebut  terjadi  juga  karena  lansia  sensitif  terhadap  stimulus  dari  lingkungan,  pada  usia dewasa  muda  normal  akan  terbangun  2-4  kali  namun  pada  usia  lansia  akan  lebih  sering terbangun (Darmojo, 2009). Dampak insomnia pada lansia dapat mengakibatkan perubahan pada  kehidupan  sosial,  psikologi  dan  fisik.  Selain  itu  juga  akan  berdampak  pada ekonomi dimana hilangnya produktivitas serta biaya pengobatan pada pelayanan kesehatan. Insomnia dapat  meningkatkan  risiko  penyakit  generatif  seperti  hipertensi  dan  jantung,  depresi  dan stress  juga  merupakan  manifestasi  dari  insomnia  pada  lansia  (Ghaddafi,  2010).  Selain  itu insomnia meningkatkan resiko jatuh pada lansia (Helbig, et al., 2013).
Beberapa  penelitian  juga  menunjukkan  bahwa  pendekatan  nonfarmakologis diantaranya latihan relaksasi merupakan intervensi yang dapat diterapkan pada lansia yang megalami  insmonia  (Chang,  2009).    Relaksasi  merupakan  salah  satu  bentuk  mind  –  body therapy,  dimana  terapi  ini  mampu  memberikan  respon  pada  sistem  saraf  simpatis  dan parasimpatis sehingga bisa diterapkan pada pengelolaan diri. Relaksasi ada beberapa macam menurut  Miltenberger  2004  dalam  Ramdhani  &  Aulia  2006  terdapat  4  (empat)  macam relaksasi  yaitu  relaksasi  otot  (progressive  muscle  relaxation),  pernafasan  (relaxation
breathing  exercise),  meditasi  (attention  –  focusing  exercise)  dan  relaksasi  perilaku (behavioral relaxation training).
Progressive  Muscle  Relaxation  (PMR)  merupakan  salah  satu  metode  relaksasi sederhana  yang  melalui  dua  proses  yaitu  menegangkan  dan  merelaksasikan  otot  tubuh. PMR  merupakan  latihan  yang  dapat  dilakukan  secara  mandiri  sehingga  mempermudah seseorang  untuk  melakukan  latihan  tanpa  perlu  bantuan  dari  orang  lain.  Selain  itu  teknik latihan  dari  PMR  juga  dapat  dilakukan  dalam  posisi  duduk  maupun  tidur  sehingga  dapat dilakukan dimana saja (Gunarsa, 2012).
Manfaat  dari  PMR  adalah  menurunkan  kecemasan  sehingga  akan  menghasilkan frekuensi  gelombang  alpha  pada  otak  yang  bisa  menimbulkan  perasaan  bahagia,  senang, gembira, dan percaya diri sehingga dapat menekan pengeluaran hormon kortisol, epinefrin dan norepinefrin yang merupakan vasokontriksi kuat pada pembuluh darah. Apabila aliran darah  sistemik  menjadi  lancar,  maka  denyut  nadi  menjadi  normal,  frekuensi  pernafasan menjadi  normal  dan  mengurangi  evaporasi  sehingga  pasien  menjadi  nyaman  dan  pikiran menjadi tenang, sebagai akibat dari penurunan aktivitas Reticullar Activating System (RAS) dan  peningkatan  aktifitas  batang  otak,  sehingga  hal  ini  dapat  mengurangi  gejala  akibat gangguan tidur.
Pemberian  latihan  PMR  untuk  menurunkan  tingkat  insmonia  adalah  dengan  cara PMR  menghambat  jalur  diatas  dengan  mengaktivasi  kerja  sistem  saraf  parasimpatis  dan memanipuasi  hipotalamus  melalui  pemusatan  pikiran  untuk  memperkuat  sikap  positif sehingga  rangsangan  stres  terhadap  hipotalamus  berkurang  (Copstead  &  Banasik,  2012). Selain  itu  pemberian  PMR  dapat  memberikan  efek  relaksasi  otot  sehingga  terjadi vasodilatasi pembuluh darah yang memberikan efek tenang dan nyaman.
Tujuan  umum  penelitian  ini untuk  mengetahui Progresivve  Muscle  Relaxation (PMR) Terhadap  Insomnia Pada Lansia Selama Masa Pandemik Covid 19 Di Panti Jompo Harapan Kita KM 6,5 Palembang, sedangkan tujuan khusus penelitian ini untuk mengetahui karakteristik  responden  meliputi  usia,  jenis  kelamin  serta  tingkat  insomnia  sebelum  dan setelah diberikan intervensi Progresivve Muscle Relaxation (PMR).

## Metode
Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuantitatif dengan desain Quasy Exsperiment  Pre  Post  Test .  Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  semua  lansia  yang  ada  di Panti Jompo Harapan kita KM 6,5 yang sesuai dengan kriteria inklusi dan ekslusi berjumlah 33  responden. Pada  penelitian  ini  kelompok  eksperimen  yaitu  semua  lansia  sebelum  dan setelah  diberikan  latihan  PMR  akan  dilakukan  pengukuran  tingkat  insomnia.  Tehnik pengumpulan  data  pada  penelitian  ini  menggunakan lembar  ceklist  harian  yang  digunakan untuk  mengumpulkan  data  tentang  pelaksanaan  latihan  PMR,  SOP  sebagai  panduan pelaksanaan progressive  muscle  relaxation (PMR)  dan kuisioner insomnia  rating  scale (IRS)  sebagai  alat  ukur  tingkat  insomnia  pada  lansia.  Analasis  uji  pada  penelitian  ini menggunakan analisa univariate dengan melihat distribusi frekuensi karakteristik responden tingkat insomnia sebelum dan setelah diberikan intervensi, sedangkan analisis uji bivariate menggunakan uji Wilcoxon.

## Hasil
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden
Tabel  1.  menunjukan  bahwa  usia  responden  rata-  rata  69  tahun.  Jenis  kelamin  pada didominasi  oleh  perempuan  19  responden  (57,6%)  dan  sementara  laki-laki  berjumlah  14 responden  (66,7%).  Berdasarkan  tabel  5.1  diatas  tingkat  insomnia  sebelum  diberikan intervensi  responden  terbanyak  dengan  isnomia  ringan  sebanyak  18  (54.5%),  dan  tingkat
VARIABEL MEAN ST. DEVIASI Usia 69,3 7,042 Jenis Kelamin Frekuensi Persentase Laki-Laki 14 42,4 Perempuan 19 57,6 Pre Intervensi Insomia Ringan 18 54,5 Insomia Berat 14 42,2 Insomia Sangat Berat 1 3.0 Post Intervensi Insomia Ringan 28 84,8 Insomia Berat 5 15.2 Insomia Sangat Berat 0 0
insomnia  setelah  diberikan  intervensi  mengalami  perubahan  dengan  responden  terbanyak pada tingkat insomnia ringan yaitu 28 (84,8%)
Tabel 2. Hasil Analisis Perbedaan Tingkat Insomnia sebelum dan setelah diberikan
Iintervensi PMR Variabel F M.Rank Z dan P. Value Tingkat Insomia Menurun 11 6.00 -3.317 0,001 Meningkat 0 0,00 Tidak Berubah 22
Tabel  2  menunjukkan  data  dari  33  responden  lansia,  didapatkan  tingkat  insomia  menurun sebesar  11  orang,  meningkat  tidak  ada  dan  tidak  mengalami  perubahan  sebanyak  22 responden, dengan p. value 0,001 yang artinya signifikan.

## Pembahasan
Insomnia pada lansia disebabkan oleh beberapa faktor, yaitu faktor status kesehatan, penggunaan  obat-obatan,  kondisi  lingkungan,  stres  psikologis,  diet/nutrisi,  gaya  hidup menyumbangkan  insomnia  pada  usia  lanjut  (Prananto,  2016).  Insomnia  pada  lansia  juga dihubungkan  dengan  penurunan  memori,  konsentrasi  terganggu  dan  perubahan  kinerja fungsional.  Perubahan  yang  sangat  menonjol  yaitu  terjadi  penurunan  gelombang  alfa  dan meningkatnya  frekuensi  terbangun  di  malam  hari  atau  meningkatnya  fragmentasi  tidur karena seringnya terbangun (Darmojo, 2015).
Salah satu terapi komplementer atau terapi nonfarmakologi sangat diperlukan untuk mengurangi tingkat insomnia pada lansia dalam bentuk memberikan relaksasi (De Nijjs, & Grijpdonck, 2008; Sood, et al, 2007; Mitchell, et al, 2007). Relaksasi merupakan salah satu bentuk mind  –  body  therapy ,  dimana  terapi  ini  mampu  memberikan  respon  pada  sistem saraf  simpatis  dan  parasimpatis  sehingga  bisa  diterapkan  pada  pengelolaan  diri  pasien (Escalante & Manzullo, 2007). Relaksasi ada beberapa macam menurut Miltenberger 2004 dalam  Ramdhani  &  Aulia  2006  terdapat  4  (empat)  macam  relaksasi  yaitu  relaksasi  otot ( progressive  muscle  relaxation ),  pernafasan  ( relaxation  breathing  exercise ),  meditasi ( attention  –  focusing  exercise )  dan  relaksasi  perilaku  ( behavioral  relaxation  training ). Terapi  relaksasi  seperti  melakukan  latihan  fisik  PMR  dapat  membantu  untuk  mengurangi ketegangan yang ada pada otot dan ini sering menggeneralisasi area lain di tubuh termasuk
pikiran.  Mengajarkan  teknik  relaksasi  pada  lansia  yang  mengalami  insomnia  dapat memungkinkan  mereka  untuk  menjadi  lebih  aktif  dalam  melakukan  perawatan  kesehatan mereka  (Ruth  Lindquist,  et  al,  2014). Tehnik  Relaksasi  PMR  merupakan  suatu  prosedur untuk  mendapatkan  relaksasi  pada  otot  melalui  dua  langkah  yaitu  dengan  memberikan tegangan  pada  sekelompok  otot  dan  menghentikan  tegangan  tersebut,  kemudian  kembali memusatkan perhatian terhadap bagaimana otot menjadi rileks (Lindquist & Tracy, 2014).
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Andi Thair (2012) yang berjudul P engaruh PMR  ( Progressive  Muscle  Relaxation )  Terhadap  Insomnia  pada  Lansia  di  Panti  Sosial Lanjut  Usia  Tresna  Werdha  Natar  Provinsi  Lampung  Tahun  2012  didapatkan  hasil  bahwa Ada  pengaruh  pengaruh  PMR  (Progressive  Muscle  Relaxation)  terhadap  insomnia  pada lansia di panti sosial Tresna Werdha Natar Provinsi Lampung dengan P Value 0,000 dengan tingkat kepercayaan 0,05 sehingga P Value < (0,000 < 0,05).
Asumsi  peneliti  adalah  perubahan  tingkat  insomnia  kearah  yang  positif,  dapat dipengaruhi  oleh  kondisi  fisik  yang  fit,  karena  diberikan  intervensi  PMR  yang  dilakukan sebanyak  8  kali,  selama  15-20  menit,  dimana  m anfaat  dari  PMR  dapat  menurunkan kecemasan  pada lansia  sehingga akan menghasilkan frekuensi gelombang alpha pada otak yang bisa menimbulkan perasaan bahagia, senang, gembira, dan percaya diri sehingga dapat menekan  pengeluaran  hormon  kortisol, epinefrin dan norepinefrin yang  merupakan vasokontriksi  kuat  pada  pembuluh  darah.  Apabila  aliran  darah  sistemik  menjadi  lancar, maka  denyut  nadi  menjadi  normal,  frekuensi  pernafasan  menjadi  normal  dan  mengurangi evaporasi sehingga lansia menjadi nyaman dan pikiran menjadi tenang, sebagai akibat dari penurunan  aktivitas Reticullar  Activating  System (RAS)  dan  peningkatan  aktifitas  batang otak, sehingga hal ini dapat memberikan ketenangan saat tidur.

## Simpulan
Perbedaan  tingkat  insomnia  pada  lansia  sebelum  dan  setelah  diberikan  intervensi PMR  sebanyak  8  kali  selama  15-20  menit  didapatkan  hasil  bahwa  tingkat  insomnia menurun  sebanyak  11,  meningkat  tidak ada,  dan tingkat  insomnia  tidak  berubah  sebanyak 22 responden, dengan signifikasi 0,001.

## Ucapan Terima kasih
Terima kasih kami ucapakan kepada Kepala LPPM UKMC, Dekan Fikes UKMC dan Ketua Prodi Ilmu Keperawatan dan Ners.

## Daftar Pustaka
Alvis  Kurniawan,  Erma  Kasumayanti,  A.  D.  P.  (2020).  Pengaruh  Senam  Lansia  Terhadap Penurunan Skala Insomnia Pada Lansia Di Desa Batu Belah Wilayah Kerja Puskesmas Kampar Tahun 2020. Jurnal Ners Universitas Pahlawan , 4 (23), 102–106.
Anggriyana  Tri  Widianti  dan  Atikah  Proverawati,  2010.  Senam  Kesehatan,  Dilengkapi Dengan Contoh Gambar. Jakarta: Mutia Media.
Bereau,  (2009).  Global  Health  and  Aging.  National  Institute  of  Health,  US  department  of heald and human service.
Chang , Esther. (2009). Patofisiologi Aplikasi Pada Praktik Keperawatan . Jakarta : EGC
Cospetead,  L.E.,  &  Banasik,  J  (2012). Patophysiology  Biological  And  Behavioral Perspective. (2th ed) philadelphia: W.B. Saunders Company.
Darmojo. Boedhi. ( 2009 ). Buku Ajar Geriatri . Jakarta: Balai Penerbit FK UI.
Gunarsa. (2012 ). Konseling Dan Psikoterapi . Jakarta ; Penerbit Libri.
Guyton, A. & Hall, J. (2007). Buku ajar fisiologi kedokteran . Jakarta : EGC.
Herodes.  2010.  Teknik  Relaksasi  Progresif  Terhadap  Insomnia  Pada  Lansia. http://herodessolution.blogspot.com/2010/11/teknik-relaksasi-progresif terhadap
Hidayat,  A.  A.  (2017). Metode  penelitian  keperawatan  dan  teknik  analisa  data .  Jakarta: Salemba Medika.
Iwan, 2009. Skala Insomnia (KSPBJ Insomnia Rating Scale). http://www.sleepnet.com
Fari,  A.  I.,  Sofiani,  Y.,  Warongan,  A.  W.,  Kesehatan,  F.  I.,  Katolik,  U.,  Charitas,  M.,  … Jakarta,  U.  M.  (2019).  Efektifitas  Progressive  Muscle  Relaxation  (PMR)  dan Relaxation  Breathing  Exercise  (RBE)  Terhadap  Tingkat  Fatigue  dan  Selfcare  Pasien GGK. Jurnal Kesehatan Saelmakers Perdana , 2 (1), 99–110.
Firdaus ;  Pranata,  L. ;,  &  Manurung,  A.  (2018).  Comparison  Of  Heavy  Air  Foot  Therapy And  Progressive  Muscle  Relaxation  Technique  On  Hipertension  In  Elderly  In  The Orphanage Of Tresna Werdha Palembang. Jurnal Ilmiah Bakti Farmasi , 3 (1), 31–40.
Guslinda,  Y.  Y.,  &  Hamdayani,  D.  (2013).  Pengaruh  senam  otak  terhadap  fungsi  kognitif pada  lansia  dengan  dimensia  di  Panti  sosial tresna  werdha  sabai  nan  aluih  Sicincin
padang  pariaman  tahun  2013. J  Keperawatan  Padang  STIKes  Mercubaktijaya Padang  Diperoleh  dari  journal  mercubaktijaya  ac  id/downlotfile  p  hp.  Published online .
Guyton,  A.C.,  &  Hall,  J.  .  (2008). Fisiologi  Kedokteran .  (Irawati  et  al,  Ed.)  (Edisi  11). Jakarta: EGC.
Herodes.  (2010). Teknik  Relaksasi  Progresif  Terhadap  Insomnia  Pada  Lansia .  Retrieved from http://herodessolution.blogspot.com/2010/11/teknik-relaksasi-progresif
Infodatin. (2016). Situasi lanjut usia (lansia) . Jakarta: Retrieved from https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/download/pusdatin/infodatin/Infodatin-lansia- 2016.pdf
Untari, I., & Sarifah, S. (2014). Efektifitas Senam Cegah Pikun Up Brain’s Game Terhadap Peningkatan  Daya  Ingat  Pada  Lansia. Jurnal.  Surakarta:  STIKES  PKU Muhammadiyah Surakarta .
Cahyono, K. H. (2013). Pengaruh senam lansia terhadap kualitas tidur pada lansia di Desa Leyangan Kecamatan Ungaran Timur Kabupaten Semarang. Jurnal sains kesehatan .
Karjono, B. J., & Rahayu, R. A. (2016). Gangguan Tidur Pada Usia Lanjut . Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
Lilik  Pranata,  Dheni  koerniawan,  N.  elisabeth  D.  (2019).  Efektifitas  rom  terhadap  gerak rentang sendi lansia. Proceeding Seminar Nasional Keperawatan , 5 (1), 110–117.
Lindquist,  R.  S.  M.,  &  Tracy,  M.  (2014). Complementary  &  Alternative  Therapies  in Nursing . Springer Publishing Company . NewYork: LLC.
Lisnaini,  2010.  Manfaat  Senam  Vitalisasi  Otak  untuk  meningkatkan  fungsi  Kognisi  Pada Usia Dewasa Muda. Jurnal Fisioterapi. Jakarta: Universitas Esa Unggul.
Maryam. (2015). Mengenal usia lanjut dan penangananya . Jakarta: Salemba Medika.
Peneliti. (2021). Hasil Penelitian .
Pranoto.  (2016). Mengenal  Sebab-Sebab,  Akibat-Akibat,  dan  Cara  Terapi  Insomnia . Yogyakarta: FlashBooks.
Powell, 2000. Exercise in Health and Disease : Evaluation and Prescription for Prevention and Rehabilitation . 2nd. Ed.Saunders, Philadelphia
Rekawati, E. (2004), Faktor-faktor Sosiodemografi yang berhubungan terjadinya kepikunan pada  usia  lanjut  di  Indonesia  Berdasarkan  Susenas  Tahun  2001, Tesis  Magister , Jakarta: FKM UI.
Riska,  R.,  Ratna,  Y.  S.,  Imamatul,  F.,  &  Umdatus,  S.  (2020).  Efektivitas  Senam  Bugar Tehadap  Insomnia  Pada  Lansia  di  Kelurahan  Tambak  Sawah  Sidoarjo  Riska Rohmawati  ,  Ratna  Yunita  Sari  ,  Imamatul  Faizah  ,  Umdatus  Soleha  University  of
Nahdlatul Ulama Surabaya Email : riskarohmawati@unusa.ac.id Pendahuluan. Journal Ilmiah Keperawatan Stikes , 15 (1), 58–65.
Ramdhani,  N.,  &  Putra,  A.  A.  (2008).  Pengembangan  multimedia  relaksasi. Yogyakarta: bagian psikologis klinis fakultas psikologi UGM .
Richmond, R. L. (2007). A guide to psychology and its practice. http://www.guidetopsychology.com
Sastroasmoro, S., dan Ismael, S. (2011). Dasar-dasar Metodelogi Penelitian Klinis , (Edisi- 4), Jakarta: Sagungn Seto
Synder,  M, &  Lindquist, R (2009). Complemetary / Alternative Therapies In Nursing , (4 th ed). New York : Springer Publishing Company
Sormarmo  Markam,  (2005). Latihan  Vitalisasi  Otak .  Jakarta:  PT.  Gramedia  Widisarana Indonesia.
Syahid,  I.  M.  (2015). Peran  ibu  sebagai  pendidik  anak  dalam  keluarga  menurut  Syekh Sofiudin bin Fadli Zain . UIN Walisongo.
Trisnowiyanto, B. (2012). Instrumen Pemeriksaan Fisioterapi dan Penelitian Kesehatan.