Volume 6, Nomor 2, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i2.4658

## TERAPI KOMPRESI PADA PASIEN VENA VARISES YANG MENJALANI OPERASI
Elin Hidayat 1 , Abu Bakar 2 , Retno Indarwati 3
Universitas Airlangga 1,2,3 elin.hidayat-2020@fkp.unair.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektivitas penggunaan terapi kompresi pada pasien varises  terhadap  penurunan  rasa  nyeri  dan  peningkatan  penyembuhan  luka  setelah  dilakukan tindakan  operasi.  Metode  yang  digunakan  adalah  tinjauan  sistematis  dengan  menggunakan daftar periksa protokol dan aturan (PRISMA) dan diagram alir dengan kelayakan studi dinilai menggunakan  kerangka  PICOT,  pencarian  menggunakan  lima  database,  Science  Direct, CINAHL,  Scopus,  SAGE  dan  ProQuest.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebanyak  10 artikel  diperoleh  membahas  efek  terapi  kompresi  pada  pasien  dengan  varises  dengan pembahasan  yang  berbeda-beda  di  setiap  penelitian  namun  membawa  dampak  positif. Simpulan, terapi kompresi dianggap sebagai pengobatan konservatif yang paling penting untuk varises, yang telah terbukti memberikan manfaat dari beberapa hasil penelitian, yaitu kompresi meningkatkan penyembuhan varises jika dibandingkan dengan tanpa kompresi,  namun terapi kompresi belum terbukti memberikan hasil jangka panjang. manfaat bagi pasien varises pasca operasi untuk kembali beraktivitas normal.
Kata Kunci: Pembedahan, Terapi Kompresi, Varises

## ABSTRACT
This study aims to determine the effectiveness of compression therapy in varicose veins patients to reduce pain and increase wound healing after surgery. The method used was a systematic review using a checklist of protocols and rules (PRISMA) and a flowchart with the feasibility of studies  assessed  using  the  PICOT  framework,  searches  using  five  databases,  Science  Direct, CINAHL, Scopus, SAGE, and ProQuest. The results showed that as many as ten articles were obtained  discussing  the  effects  of  compression  therapy  in  patients  with  varicose  veins,  with different  discussions  in  each  study  bringing  positive  impacts.  In  conclusion,  compression therapy is considered the most effective  conservative treatment for  varicose veins, which has been  shown  to  benefit  from  several  research  results.  Namely,  compression  improves  the healing  of  varicose  veins  compared  to  no  reduction.  Still,  compression  therapy  has  not  been proven to provide long-term effects—benefits for postoperative varicose veins patients to return to normal activities.
Keywords: Surgery, Compression Therapy, Varicose Veins

## PENDAHULUAN
Varies  sering  diartikan  sebagai  gangguan  perfusi  kulit.  Proses  terjadinya  varises  yaitu terjadinya  insufisiensi  vena  kronis  pada  tungkai  bawah  atau  kelainan  pembuluh  darah. Gangguan  pembuluh  darah  ini  sering  dijumpai  dan  masih  dianggap  sebagai  penyakit  umum, dan  tidak  memerlukan  tindakan  serius.  Varises  memiliki  tingkat  kejadian  40%  pada  pria  dan 32% pada wanita (Staniszewska et al., 2019). Salah satu pengobatan untuk gangguan pembuluh darah  ini  adalah  pembedahan,  yang  dapat  diikuti  dengan kompresi untuk  memberikan  hasil yang lebih baik. Pengurangan terbukti meningkatkan penyembuhan dan mempersingkat proses penyembuhan luka (Chiang et al., 2019).
Kejadian varises menurut penelitian adalah 5-30% dan lebih mungkin terjadi pada wanita dibandingkan  dengan  pria  dengan  perbandingan  1%  untuk  pria  dan  10%  untuk  wanita (Cavallini,  2019).  Menurut  penelitian  mengatakanj  bahwa  kejadian  varises  pada  wanita  lebih besar dibanding pria yaitu 53% pada wanita dan hanya 43% pada pria (Raetz et al., 2019).  Di Indonesia sendiri diperkirakan 25-30% wanita dan 10-20% pria mengalami varises, ditambah lagi  pada  wanita  hamil  varises  akan  menjadi  lebih  meningkat  dan  masih  banyaknya  wanita yang bekerja dengan intensitas berat (Aisyah, 2021).
Faktor yang dapat menyebabkan masalah varises  seperti genetika, kelainan katup pada vena,  elastisitas  pembuluh  darah  yang  tidak  normal,  dan  peningkatan  tekanan  vena  yang disebabkan oleh varise. Namun permasalah utama yang dapat menyebabkan masalah ini adalah refluks katup  yang terjadi akibat penyakit pada vena itu sendiri seperti tertekannya intravena, dan  hilangnya  elastisitas  pada  dinding  vena  (Raetz  et  al.,  2019).  Sejauh  ini  tindakan  operasi dapat  dilakukan  pada  kasus  vena  varises  yang  berat,  dan  jika  tidak  dilakukan  tindakan pembedahan  akan  berdampak  pada  kondisi  vena  yang  terkena  varises  seperti  terjadinya penggumpalan  darah,  dan  vena  dapat  pecah  jika  terlalu  dekat  dengan  permukaan  kulit  yang tipis  (Pramita,  2020).  Namun  setelah  tindakan  operasi  juga  akan  menimbulkan  beberapa masalah  seperti  nyeri,  resiko  infeksi,  ketidak  nyamanan,  dan  proses  penyembuhan  luka  yang lama, sehingga dalam hal ini diperlukan terapi tambahan yakni terapi kompresi.
Terapi  kompresi  bisa  menjadi  pilihan  pengobatan  setelah  operasi.  Kompresi  dapat mencegah  penurunan  kondisi  dan  relatif  mudah  digunakan.  Teknik  kompresi  dapat  berupa penggunaan tekanan dengan menggunakan stocking (Bayer et al., 2020). Proses kompresi akan menekan  varises  untuk  menghambat  perkembangan  dan  membantu  aliran  darah,  sehingga mengurangi  pembengkakan  dan  meningkatkan  mikrosirkulasi  (Puspitasari  &  Prawitasari, 2020).  Penelitian  lain  yang  mendukung  terkait  manfaat  dari  terapi  ini  adalah  mengurangi kejadian  nyeri  pada  pasien  pasca  operasi  dengan  varises.  Pengurangan  kejadian  nyeri  terjadi pada minggu pertama setelah pembedahan dengan terapi kompresi (Bootun et al., 2021).
Fokus  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  efektivitas  penggunaan  terapi  kompresi pada  pasien  varises  terhadap  peningkatan  kualitas  hidup,  penurunan  rasa  nyeri,  peningkatan penyembuhan  luka  setelah  dilakukan  tindakan  operasi.  Dengan  mengetahui  dampak  terapi kompresi  pada  pasien  pasca  operasi  varises,  diharapkan  petugas  kesehatan  dapat mempromosikan terapi kompresi ini pada pasien pasca operasi varises.

## METODE PENELITIAN
Sebuah  protokol  review  disiapkan  dalam  proses  penyusunan  artikel.  Protokol  tersebut meliputi  kriteria  kelayakan  studi,  sumber  yang  relevan,  strategi  pencarian  yang  digunakan, penyortiran studi, dan penilaian risiko bias dalam proses pengumpulan data dan sintesis data. Pencarian  artikel  yang  akan  direview  dilakukan  di  database  Science  Direct,  CINAHL, Scopus, SAGE dan ProQuest. Pencarian kata kunci menggunakan MESH dengan menentukan kata  kunci  yaitu  “Pembedahan”,  “Terapi  Kompresi”,  “Varises”,  yang  dipilih  selama  5  tahun terakhir (2018 – 2022) menggunakan bahasa Inggris, artikel teks lengkap, menggunakan logika Boolean dalam pencarian artikel.
Id entifi catio n Elig ib ility In clu d ed
Studi diidentifikasi dari database ScienceDirect (63), CINAHL (112), Scopus ((110), SAGE (390) ProQuest (72) (n=1247)
Artikel diidentifikasi dengan duplikasi (n=532) Penyaringan berdasarkan identifikasi judul (n=102) pengecualian menurut judul dan penulis (n=49) Penyaringan berdasarkan identifikasi abstrak (n=53) artikel dikecualikan oleh populasi dan intervensi (n=18) Artikel  teks  lengkap  dinilai
kelayakannya (n=35)
Studi yang dipilih dalam sintesis (n=10)

## Seleksi Studi
Langkah-langkah  yang digunakan dalam strategi pencarian literatur awal menggunakan tiga  tahap.  Tahap  pertama  adalah  pencarian  literatur  yang  bersumber  dari  beberapa  database kemudian dipilih berdasarkan kesesuaiannya dengan kata kunci: “Terapi Kompresi”, “Operasi Varises  Vena”,  dan  “Pembuluh  mekar”  hingga  ditemukan  total  1247  artikel.  Artikel  yang diidentifikasi sebagai duplikat dibuang, ditentukan oleh judul dan penulis. Tahap kedua adalah penyaringan dengan meninjau abstrak sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi. Tahap ketiga adalah  meninjau  artikel  lengkap  dan  kriteria  kelayakan.  Artikel  lengkap  ditinjau  dengan kerangka  PICOT.  Sebanyak  10  artikel  dipilih  setelah  melalui  serangkaian  kesesuaian  dengan kriteria yang ditentukan.

## Tabel PICOT
Tabel. 1
Analisis PICOT PICOT framework Kiteria Inklusi Populasi Studi yang berfokus pada pasien varises post pembedahan Intervensi Intervensi terapi kompresi Komparator Pasien yang tidak menerima terapi kompresi Hasil Mengurangi nyeri dan mempercepat penyembuhan luka Waktu 2018-2022 Desain Studi RCT, Cohort studi, Randomized into two experimental Bahasa Bahasa Inggris Kriteria pengecualian Artikel yang dikecualikan adalah yang tidak membahas intervensi kompresi untuk  varises,  artikel  yang tidak  menggunakan  full text,  artikel  yang terbit setahun sebelum 2018, dan artikel dalam bahasa selain bahasa Inggris.

## Penilaian Risiko Bias
Artikel yang lolos seleksi checklist penilaian kritis JBI di atas 50%, dan jika nilainya di bawah  50%,  akan  dikeluarkan.  Penulis  juga  mengecualikan  artikel  berkualitas  rendah  untuk mengurangi  risiko bias. Tiga  penulis melakukan  penelitian, dan setiap ketidaksepakatan  akan dibahas dan diimplementasikan dalam tinjauan.
Penilaian  menggunakan  JBI  untuk  menganalisis  kualitas  studi  yang  digunakan  (n=10). Penilaian  JBI  menggunakan  berbagai  kriteria  penilaian.  Penilaian  kriteria  menggunakan  skor 'Ya',  'Tidak',  'Tidak  Jelas',  'Tidak  Berlaku',  kriteria  Ya  diberikan  satu  poin,  setelah  itu  poin dijumlahkan secara total. Titik batas yang digunakan untuk menentukan skor adalah 50%, dan jika  hasilnya  50%  atau  lebih,  maka  akan  dimasukkan  dalam  review.  Peneliti  mengecualikan studi berkualitas rendah untuk menghindari risiko penilaian yang bias. Terakhir, sembilan studi memiliki skor di atas 50% dan siap untuk sintesis data.
75 80 85 90 95 100 Roshan Bootun et al.,(2019) Krasznai et al., (2019) Liu Guofu Zhenget al., (2019) Pihlaja et al., (2019) Andreas Bayer,et al., (2019) Guillermo Moñux et al (2021) Campos Gomes et al., (2020) P. Joyceet al., (2019) Riquelme, et al  (2020) Madu Onwudike et al .,(2020)

## JBI Critical Apraisal

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 2 Literatur Review Nama Penulis, Judul Artikel, Jenis Literatur Tahun Tujuan Hasil Penelitian Bootun et al., Randomized Controlled Trial of Compression After
Endovenous Thermal
Ablation of Varicose Veins (COMETA Trial), RCT 2021 Untuk mengetahui efek pemakaian stoking kompresi setelah perawatan varises. Terjadi penurunan nyeri sejak hari kedua pada kelompok dengan penggunaan terapi kompresi, dan intensitas nyeri menurun pada hari ke 5-7, namun tidak ada perbedaan kualitas hidup pada masing- masing kelompok. Krasznai et al., A Randomised Controlled Trial Comparing
Compression Therapy after
Stripping for Primary Great Saphenous Vein Incompetence, RCT 2019 Untuk Membandingkan Terapi Kompresi setelah Pengupasan untuk Inkompetensi Vena Saphena Besar Primer, Hasil penelitian menunjukkan bahwa kelompok intervensi yang dilakukan selama empat jam setiap hari menunjukkan penurunan 57 mL pada volume tungkai setelah 14 hari terapi dibandingkan dengan kelompok kontrol, sehingga pada proses ini rasa nyeri berkurang. Liu et al., Comparison of Combined
Compression and Surgery with High Ligation- Endovenous Laser Ablation-Foam Sclerotherapy with Compression Alone for Active Venous Leg Ulcers.” Scientific Reports,
Kohort Study 2019 Untuk menilai waktu penyembuhan ulkus dan tingkat kekambuhan setelah pengobatan dengan terapi kompresi (CT) dengan atau tanpa skleroterapi laser ablasi-busa ligasi-
endovenosa tinggi (HL-
EVLA-FS) pada orang dengan ulkus kaki vena aktif (VLU).
Proses penyembuhan luka ulkus lebih cepat dengan kelompok intervensi gabungan terapi kompresi dan HL-
EVLA-FS dibandingkan dengan kelompok CT saja.
Tingkat komplikasi kekambuhan dinilai kembali selama 12 bulan. Setelah 12 bulan evaluasi, kelompok kompresi ditambah HL- EVLA-FS memiliki tingkat omplikasi kekambuhan yang rendah. Pihlaja et al., Post-Procedural Compression vs . No
Compression After Radiofrequency Ablation and Concomitant Foam Sclerotherapy of Varicose Veins : A Randomised Controlled Non-
Inferiority Trial, RCT 2020 Untuk membandingkan kompresi pasca operasi dengan tanpa kompresi, setelah ablasi endotermal frekuensi radio (RFA) dari varises truncal dan skleroterapi busa bersamaan dari anak sungai 177 responden digunakan; 90 menerima terapi kompresi dan 87 tanpa kompresi. Setelah evaluasi selama enam bulan,
kedua kelompok menunjukkan tingkat oklusi 100% di vena, kelompok kompresi adalah
95% kepercayaan, dan kelompok yang tidak dikompresi adalah 81%. Setelah 14 hari perawatan, pencapaian aktivitas fisik adalah 87% pada kedua kelompok. Pengurangan tingkat nyeri juga sebanding antar kelompok. Bayer et al., Clinical Outcome of Short-Term Compression after Sclerotherapy for Telangiectatic Varicose Veins, RCT 2020 Untuk menilai pengaruh kompresi pada hasil injeksi skleroterapi varises C1. Hasil menunjukkan terjadi peningkatan  kenyamanan dn pengurangan rasa nyeri pada 58% responden, namun tidak ada perbedaan dari proses penyembuhan dan efeksamping yang terjadi pada ke dua kelompok yang menerima terapi kompresi dan tidak menerima terapi kompresi.
Moñux et al., Compression Stockings Attenuate the Expression of Proteins Associated with Vascular
Damage in Human
Varicose Veins.”
Journal of Vascular Surgery, Randomized into two experimental 2021 Untuk menganalisis apakah terapi stocking kompresi pada dinding vena varises manusia dapat mengubah tingkat biomarker yang terkait dengan insufisiensi vena Hasil menunjukkan pemberian terapi kompresi dapat meningkatkan kandungan nitrit oksida sintase pada dinding varises. Dan semua indikator yang dinilai dalam penelitian tersebut menunjukkan hasil perbaikan pada  penyebuhan luka yang lebih baik setelah pemberian terapi kompresi. Gomes et al., Elastic Compression after Ultrasound- Guided Foam
Sclerotherapy in Overweight Patients Does Not Improve
Primary Venous Hemodynamics Outcomes, RCT 2020 Untuk mengetahui Kompresi elastis setelah skleroterapi busa yang dipandu ultrasound pada pasien yang kelebihan berat badan Berdasarkan hasil evaluasi dengan USG duplex , menghasilkan bahwa pemberian terapi stoking kompresi elastis selama tiga minggu berturut-turut mengalami penurunan refluks vena safena yang signifikan sehingga mempercepat penyembuhan luka dan mengurangi rasa nyeri. Joyce et al., Compression Therapy Following ClariVein® Ablation
Therapy: A Randomised Controlled Trial of COMpression
Therapy Following MechanO-Chemical Ablation (COMMOCA), RCT 2019 Untuk mengetahui Terapi Kompresi Setelah Terapi Ablasi ClariVein Hanya sedikit fungsi yang terlihat pada penyembuhan luka setelah pemberian terapi kompresi namun memiliki dampak cukup baik sehingga kedepannya diharapkan penelitian yang lebih detail dengan jangka waktu pemberian terapi yang lebih lama Riquelme et al., Intermittent Pneumatic Compression Following Varicose Vein Surgery Korina, RCT 2020 Untuk mengevaluasi penggunaan IPC pasca operasi mengenai efeknya pada volume kaki dan kenyamanan pasien setelah operasi Hasil yang diperoleh adalah terapi ini merupakan terapi yang cukup efektif untuk meningkatkan aliran darah vena, mengurangi rasa nyeri pasca operasi, mempercepat penyembuhan ulkus vena kronis, dan meningkatkan kualitas hidup. Onwudike et al., Editor’s Choice – Role of Compression
After
Radiofrequency Ablation of Varicose Veins, RCT 2020 Untuk mengevaluasi hasil klinis dan pasien yang dilaporkan dengan dan tanpa kompresi kaki pasca- prosedur setelah ablasi frekuensi radio (RFA) Berdasarkan hasil klinis pasien yang menjalani terapi tanpa kompresi menghasilkan bahwa penyembuhannya tidak lebih buruk dari pasien yang menerima terapi kompresi.
Berdasarkan  tabel,  dari  10  analisis  artikel  yang  terpilih,  menunjukkan  bahwa  hasil  dari setiap  penelitian  terkait  efek  terapi  kompresi  menunjukan  beberapa  hasil  yaitu  diantaranya efeknya adalah dapat mengurangi nyeri dan mempercepat penyembuhan luka setelah operasi.

## Karakteristik Studi
Artikel  yang  disertakan  terbit  tahun  2018  -  2022,  dari  10  artikel  terpilih,  semuanya berasal  dari  luar  Indonesia.  Jumlah  responden  berkisar  24  partisipan  hingga  2876  partisipan dengan terapi Kompresi pasca operasi varises. Sebuah studi memenuhi syarat jika memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi yang ditetapkan.

## Karakteristik Intervensi
Pasien  yang  digunakan  dalam  pelaksanaan  intervensi  adalah  pasien  yang  memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi  yang telah ditetapkan  oleh peneliti. Responden  akan dikeluarkan dari penelitian jika memiliki penyakit penyerta seperti trombosis vena, trombosis vena dalam, ulkus  kulit  aktif,  SKT,  sindrom  May-Turner,  penyakit  neoplastik,  dan  penyakit  inflamasi
sistemik  kronis  atau  telah  menjalani  prosedur  pembedahan  dalam  6  bulan  terakhir.  Terapi dilakukan  dengan  menggunakan  alat  kompresi  yaitu  kompresi  elastis  yang  memiliki  panjang hingga  paha  Farmalastic  Novum  Intelligent  Plus  (Laboratorium  CINFA,  Navarra,  Spanyol) dengan  pengaturan  derajat  kompresi  (23-32  mm  Hg).  Panjang  stoking  kompresi  yang digunakan  adalah  panjang  ibu  jari  kaki  sampai  paha  atas.  Para  ahli  menginstruksikan  pasien yang  dipilih  sebagai  responden  untuk  menggunakan  stoking  kompresi  elastis  sepanjang  hari dan melepasnya di malam hari. Tahap evaluasi  yang dilakukan  yaitu monitoring penggunaan terapi  kompresi  dengan  melakukan  kunjungan  dan  via  telepon  untuk  memastikan  responden tetap menggunakan terapi kompresi.
Pemetaan sumber refluks vena dilakukan dengan melakukan pemeriksaan USG Doppler yang  mengukur  aliran  balik  saphenofemoral  junction  selama  lebih  dari  5  detik.  Sebelum  tes, responden  terlebih  dahulu  menandatangani  informed  consent  dan  disetujui  oleh  komite  etik, dewan  peninjau  institusional  dan  komite  etik  medis.  Pada  penelitian  lain  intervensi menggunakan  metode  kompresi  dengan  durasi  terapi  dua  hari,  malam  terus  menerus,  dan penggunaan  siang  hari  selama  lima  hari,  dan  disarankan  kepada  pasien  yang  terpilih  sebagai responden  untuk berolahraga selama 30 menit.  secara teratur dan  menghindari aktivitas berat yang membebani tubuh.
Studi  lain  juga  menerapkan  intervensi  pada  pasien  dengan  refluks  vena  saphena  yang diobati  dengan  ablasi  endotermik  (dengan  atau  tanpa  flebektomi  bersamaan)  dan  kemudian diobati dengan stoking kompresi selama tujuh hari. Evaluasi yang dapat dilihat pada terapi ini adalah evaluasi nyeri dan kemampuan responden dalam melakukan aktivitas sehari-hari.

## Efek Intervensi Kompresi
Temuan ini menunjukkan bahwa terapi kompresi setelah operasi mengurangi rasa sakit yang  dialami  pasien.  Mengurangi  tingkat  kekambuhan  ulkus.  Tekanan  yang  diberikan  oleh terapi  kompresi  membantu  pembuluh  darah  untuk  memompa  darah  lebih  kuat  sehingga penyumbatan pembuluh darah di kaki akan berkurang serta dapat mengurangi pembengkakan dan  agar  varises  tidak  menimbulkan  daerah  lain.  Penggunaan  terapi  kompresi  harus diperhatikan seberapa tinggi tekanan yang diberikan karena jika gaya terlalu kuat akan merusak jaringan di sekitarnya atau bahkan menghentikan suplai darah ke kaki yang terkena varises.
Beberapa temuan juga mengungkapkan bahwa ada efek samping dari penggunaan terapi kompresi, seperti iritasi pada kulit dan menyebabkan kulit menjadi merah. Terapi ini juga harus dihindari  pada  orang  dengan  penyakit  tertentu  seperti  gagal  jantung,  penyakit  arteri,  radang kulit atau orang dengan radang pembuluh darah yang telah menyebar ke seluruh tubuh.

## PEMBAHASAN
Terapi kompresi adalah terapi umum pada kasus varises. Hal ini terkait dengan beberapa efek  positif  yang  dapat  diperoleh  pasien  dengan  penyakit  vena  kronis  setelah  menjalani prosedur terapi kompresi. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa intervensi kompresi efektif  dalam  mengurangi  rasa  sakit  dan  pembengkakan  pada  kasus  trombosis  vena  akut (Staniszewska  et  al.,  2018).  Pemberian  kompresi  pada  pasien  pasca  operasi  varises  terbukti memiliki  beberapa  manfaat  lain,  seperti  memberikan  kenyamanan,  meningkatkan  tingkat penyembuhan  luka,  mencegah  perkembangan  klinis  pada  varises,  mengurangi  efek  samping setelah  intervensi  vena  (nyeri,  edema,  memar,  tromboemboli)  dan  meningkatkan  hasil  terapi setelah pemberian Intervensi vena. Pemberian kompresi pada pasien pasca operasi varises dapat meningkatkan  perfusi  kulit  dan  suhu  kulit  di  semua  area,  sehingga  terjadi  perbaikan  perfusi jaringan (Chiang et al., 2019).
Pengurangan  telah  menjadi  praktik  standar  setelah  operasi  varises  untuk  mengurangi memar, pigmentasi, nyeri, edema, dan meningkatkan penyembuhan dan merupakan terapi non- invasif dengan efek samping minimal. Penggunaan prosedur kompresi secara rutin memberikan manfaat  dalam  kenyamanan  pasien.  Namun,  itu  tidak  memberikan  manfaat  klinis  tambahan untuk  pasien  dibandingkan  dengan  kelompok  non-kompresi,  meskipun  kekuatan  yang  sama (18 sampai 20 mm Hg) dan durasi kompresi. Hal ini dapat terjadi karena adanya perbedaan usia pada  responden.  Pasien  yang  lebih  tua  merasa  terapi  kompresi  tidak  nyaman,  sehingga mempengaruhi hasil penelitian. Selain itu, pasien  yang lebih tua  membutuhkan lebih banyak bantuan kompresi agar dapat diberikan dengan benar (Bayer et al., 2020).
Terapi  kompresi  yang  diberikan  pada  pasien  yang  menjalani  operasi  varises  terutama setelah  prosedur  pembedahan  memiliki  keuntungan  jangka  pendek  dimana  pasien  yang mendapatkan terapi kompresi mengalami penurunan nyeri yang signifikan dibandingkan pasien yang  tidak  mendapatkan  terapi  kompresi  setelah  pembedahan.  Pasien  mengalami  penurunan
nyeri  pada  minggu  pertama  setelah  menjalani  operasi  disertai  dengan  terapi  kompresi.  Hasil penelitian menunjukkan bahwa kompresi dapat mengontrol nyeri pada pasien yang menjalani periode pasca operasi  (Bootun  et  al., 2021). Tahap evaluasi  yang  dilakukan  yaitu monitoring penggunaan terapi kompresi dengan melakukan kunjungan dan via telepon untuk memastikan responden tetap menggunakan terapi kompresi (Moñux et al., 2021).
Meskipun memiliki keuntungan dalam mengurangi nyeri pasca operasi, terapi kompresi memiliki sedikit efek pada penggunaan jangka panjang  (lebih dari  7 hari) dalam mengurangi rasa  nyeri  pasien  setelah  menjalani  operasi  varises (Pihlaja  et  al.,  2020).  Namun,  terapi kompresi masih menjadi andalan terapi vena kronis, sebab dapat meningkatkan kualitas hidup pasien setelah dilakukan terapi dan selain itu dapat mengurangi rasa sakit pasca operasi, dapat meningkatkan oksigenasi dan suhu kulit lebih baik dibandingkan terapi pengobatan lain untuk varises dan dapat mengurangi volume kaki hingga 57 ml setelah 4 jam kompresi (Onwudike et al., 2020).
Penelitian  lain  juga  menunjukkan  bahwa  kompresi  dapat  mengurangi  nyeri  dan  edema selama minggu pertama  setelah operasi  varises tanpa  komplikasi. Kompresi dapat membantu meningkatkan aliran balik vena dan tekanan pada vena, sehingga mengurangi edema. Kompresi juga mempercepat aliran darah dan mengirimkan tekanan ke jaringan subkutan. Ketika tekanan interstitial  melebihi  tekanan  hidrostatik,  cairan  tubuh  dipaksa  kembali  ke  dalam  sirkulasi. Mekanisme  ini  dapat  mengurangi  edema  iatrogenik  dengan  memberikan  efek  positif  lebih lanjut  mengenai  nyeri,  perdarahan,  dan  kualitas  hidup  pada  pasien  pasca  operasi  (Kappa- Markovi et al., 2021).
Hasil penelitian juga menjelaskan bahwa pemberian terapi kompresi dapat meningkatkan penyembuhan  ulkus  pada  ekstremitas.  Kompresi  dapat  merusak  endotelium  dengan  agen sklerosis  yang saling menempel dan  mencegah varises aliran darah terbuka kembali. Strategi ini  membantu  meredakan  refluks  vena,  mengurangi  kompresi  vena  superfisial  dan meningkatkan  penyembuhan  ulkus.  Terapi  kompresi  bermanfaat  bagi  pasien  dengan  varises, terutama  setelah  prosedur  pembedahan.  Terapi  kompresi  mengurangi  rasa  sakit,  memberikan kenyamanan, mengurangi edema, dan mempercepat penyembuhan ulkus (Liu et al., 2019).

## Implikasi Keperawatan
Terapi  kompresi  pada  pasien  pasca  operasi  varises  dapat  menjadi  pilihan  terapi komplementer.  Terapi  kompresi  dapat  diberikan  pada  pasien  yang  telah  menjalani  EVLA dengan  varises  C2  tanpa  komplikasi.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terapi  kompresi yang  dilakukan  selama  1  minggu  dapat  mengurangi  nyeri  dan  edema.  Terapi  kompresi  juga dilakukan  pada  kasus  varises  dengan  refluks  vena  saphena  dan  ablasi  endotermik.  Terapi kompresi dengan penggunaan stocking dilakukan selama 7 hari pada pasien dengan usia rata- rata  49  tahun.  Hasilnya  mengurangi  rasa  sakit  pada  hari  ke  2-5  pasca  operasi,  dan  skor keparahan  klinis  vena  meningkat  setelah  6  bulan  pasca  operasi  (Bootun  et  al.,  2021).  Terapi kompresi  pada  kasus  yang  sama  yaitu  GSV  C2 post  radiofrequency  ablation diberikan  pada dua kelompok yaitu 4 jam dan 72 jam. Pada kelompok terapi kompresi 4 jam volume tungkai menurun menjadi 64 mL, sedangkan kelompok 72 jam mengalami peningkatan sebesar 21 mL. Selain itu, kelompok 4 jam memiliki komplikasi lebih sedikit daripada kelompok 72 jam, tetapi tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  dalam  tingkat  nyeri  dan  waktu  pemulihan  antara  kedua kelompok. Studi lain dilakukan dengan terapi kompresi setelah ablasi frekuensi radio dengan kasus  GSV  C2-C4.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  87%  pasien  dapat  melakukan aktivitas  fisik,  skala  nyeri  menurun  setiap  hari,  dan  penggunaan analgesik lebih  rendah daripada kelompok yang tidak terkompresi (Pihlaja et al., 2020).
Studi oleh Liu et al., (2019) menyatakan bahwa kombinasi terapi kompresi dengan High Ligation-Endovenous  Laser  Ablation-Foam  Sclerotherapy  (HL-EVLA-FS) pada  ulkus  vena menghasilkan  penyembuhan  ulkus  yang  lebih  cepat  dan  kejadian  ulkus  berulang  setelah  12 bulan  pengobatan  secara  signifikan.  Berkurang  jika  dibandingkan  dengan  terapi  kompresi konvensional.  Kompresi  dilakukan  4  lapis  perban  dengan  tekanan  40  mmHg  selama  3  hari kemudian diganti dengan kompresi kaus kaki tingkat 2. Kompresi kaus kaki digunakan selama 2  minggu.  2  lapisan  kompresi  kaus  kaki  dapat  digunakan  sebagai  pengganti  4  lapisan  biasa. Hasil  yang  didapat  adalah  penyembuhan  ulkus  yang  lebih  cepat,  tetapi  kompresi  kaus  kaki tidak dapat digunakan pada beberapa pasien.
Terapi  kompresi  dapat  diberikan  setelah  pemberian sclerotherapy pada  kasus telangiectatic varicose veins (C1 veins) selama 1  minggu namun hasil  yang didapatkan tidak ada  perbedaan  antara  responden  dengan  terapi  kompresi  dan  tidak  diberi  kompresi  (Bayer, Kuznik,  Langan,  &  Recke,  2020).  Hasil  serupa  juga  didapatkan  pada  terapi  elastis  kompresi
setelah Ultrasound-Guided Foam Sclerotherapy pada pasien GSV yang mengalami kelebihan berat  badan.  Bahwa  penggunaan  terapi  elastis  kompresi  tidak  menurunkan  GSV  setelah  3 minggu pemakaian stocking (Gomes  et al., 2020).Terapi kompresi intermiten pneumatic juga terbukti tidak efektif digunakan pada pasien yang menjalani pembedahan varises karena akan meningkatkan resiko ekimosis (Kappa-Markovi et al., 2021).
Durasi  penggunaan  kompresi  dalam  jangka  waktu  lebih  dari  1  minggu  terbukti  tidak efektif  pada  intensitas  nyeri,  komplikasi,  dan  kepuasan  pasien  setelah  12  minggu  evaluasi. Selain itu, penggunaan kompresi horiesy bisa menjadi alternatif untuk menggantikan kompresi biasa  meskipun  tidak  semua  pasien  cocok  menggunakannya  (Ma  et  al.,  2022).  Studi selanjutnya  dapat  melakukan  penelitian  mengenai  durasi  penggunaan  terapi  kompresi  yang sesuai untuk berbagai macam metode pembedahan pada varises.

## SIMPULAN
Terapi kompresi dianggap sebagai pengobatan konservatif terpenting dari kasus varises. Pernyataan berikut terbukti memberikan manfaat dari beberapa hasil penelitian yaitu kompresi meningkatkan  penyembuhan  varises  jika  dibandingkan  dengan  tanpa  kompresi,  tetapi pemberian  terapi  kompresi  tidak  terbukti  memberikan  manfaat  jangka  panjang  untuk  pasien post op varises untuk kembali beraktifitas  dengan baik. Penelitian selanjutnya diharapkan bisa mengidentifikasi pasien yang paling diuntungkan dari kompresi dan cara untuk meningkatkan kepatuhan untuk pasien varises.

## SARAN
Tinjauan  sistematis  ini  dapat  menjadi  acuan  bagi  tenaga  kesehatan  dalam  memberikan terapi  pada  pasien  dengan  vena  varises  setelah  menjalani  pembedahan.  Beberapa  penelitian telah  membuktikan  bahwa  terapi  ini  memiliki  efektifitas  yang  positif  hanya  saja  dalam pelaksanaannnya  masih  kurang  dilakukan  di  Indonesia  sehingga  perlu  kita  terapkan  hal  ini guna mempercepat penyembuhan pada pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Aisyah,  A.  (2021). Hubungan  Berdiri  Lama  sebagai  Faktor  Risiko  Varises  Vena  Tungkai Bawah pada Wanita Pedagang dan Pembeli di Pasar Gambir Tebing Tinggi . Universitas Sumatera Utara. https://repositori.usu.ac.id/handle/123456789/46143
Bayer, A., Kuznik, N.,  Langan, E.  A., Recke, A., Recke, A.  L.,  Faerber, G., Kaschwich, M., Kleemann, M., & Kahle, B. (2020). Clinical Outcome of Short-Term Compression after Sclerotherapy  for  Telangiectatic  Varicose  Veins. Journal  of  Vascular  Surgery:  Venous and Lymphatic Disorders , 9 (2), 435–443. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2020.05.015 Bootun, R., Belramman, A., Bolton-Saghdaoui, L., Lane, T. R. A., Riga, C., & Davies, A. H. (2021).  Randomized  Controlled  Trial  of  Compression  after  Endovenous  Thermal Ablation  of  Varicose  Veins  (COMETA  Trial). Annals  of  Surgery , 273 (2),  232–239. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000003626
Cavallini,  A.  (2019).  Doctor,  Why  Do  I  Have  Varicose  Veins? Pagepress,  18 (1),  17-19. https://doi.org/10.4081/vl.2019.7937
Chiang, N., Rodda, O., Oldham, S., Sleigh, J., & Vasudevan, T. (2019). Effects of Compression Therapy  and  Venous  Surgery  on  Tissue  Oxygenation  in  Chronic  Venous Disease. Phlebology , 34 (7), 474–480. https://doi.org/10.1177/0268355518822582
Gomes, C. V. C., Nunes, M. A. P., Navarro, T. P., & Dardik, A. (2020). Elastic Compression after Ultrasound-Guided Foam Sclerotherapy in Overweight Patients Does Not Improve Primary  Venous  Hemodynamics  Outcomes. Journal  of  Vascular  Surgery:  Venous  and Lymphatic Disorders , 8 (1), 110–117. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2019.07.008 Kappa-Markovi, K., Jalaie, H., Özhan-Hasan, H., Deges, M., & Rass, K. (2021). Intermittent Pneumatic  Compression  after  Varicose  Vein  Surgery. Journal  of  Vascular  Surgery. Venous and Lymphatic Disorders , 9 (6), 1526–1534. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2021 Liu, X., Zheng, G., Ye, B., Chen, W., Xie, H., & Zhang, T. 2019. Comparison of Combined Compression  and  Surgery  with  High  Ligation-Endovenous  Laser  Ablation-Foam Sclerotherapy  with  Compression  Alone  for  Active  Venous  Leg  Ulcers. Scientific Reports , 9 (1), 5–12. https://doi.org/10.1038/s41598-019-50617-y Ma, F., Xu, H., Zhang, J., Premaratne, S., Gao, H., Guo, X., & Yang, T. (2022). Compression Therapy  Following  Endovenous  Thermal  Ablation  of  Varicose  Veins:  A  Systematic Review  and  Meta-Analysis. Annals of  Vascular Surgery , 80 ,  302–312. https://doi.org/10.1016/J.AVSG.2021.09.035
Moñux,  G.,  Serna-Soto,  M.,  Plá-Sanchez,  F.,  Zamorano-León,  J.  J.,  Segura,  A.,  Rial,  R., Freixer, G., Zekri-Nechar, K., Hugo-Martínez, C., Serrano, J., & López-Farré, A. (2021). Compression Stockings  Attenuate the Expression  of Proteins  Associated with Vascular Damage in Human Varicose Veins. Journal of Vascular Surgery. Venous and Lymphatic Disorders , 9 (2), 428–434. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2020.05.020
Onwudike, M., Abbas, K., Thompson, P., & McElvenny, D. M. (2020). Editor’s Choice – Role of  Compression  after  Radiofrequency  Ablation  of  Varicose  Veins:  A  Randomised Controlled  Trial ☆ . European  Journal  of  Vascular  and  Endovascular  Surgery , 60 (1), 108–117. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2020.03.014
Pihlaja,  T.,  Romsi,  P.,  Ohtonen,  P.,  Jounila,  J.,  &  Pokela,  M.  (2020).  Post-Procedural Compression  VS.  No  Compression  after  Radiofrequency  Ablation  and  Concomitant Foam  Sclerotherapy  of  Varicose  Veins:  A  Randomised  Controlled  Non-inferiority Trial. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery : The Official Journal of the European Society for Vascular Surgery , 59 (1), 73–80.
https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2019.08.020
Pramita,  N.  M.  A.  (2020).  Berdiri  Lama  sebagai  Faktor  Risiko  Terjadinya  Varises  Vena Tungkai Bawah pada Wanita Usia Menopause di Desa Perean Tengah. E-Jurnal Medika Udayana , 9 (10), 49–53. https://doi.org/10.24843/10.24843.MU.2020.V09.i10.P09
Puspitasari,  G.  D.,  &  Prawitasari,  S.  (2020).  Combining  Topical  Therapy  and  Bisoprolol  on Refractory Venous Ulcer. Journal of Dermatology, Venereology and Aesthetic , 1 (2), 84– 94. https://jdva.ub.ac.id/index.php/jdva/article/view/10
Raetz,  J.,  Wilson,  M.,  &  Collins,  K.  (2019).  Varicose  Veins:  Diagnosis  and  Treatment. American Family Physician , 99 (11), 682–688. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2019/0601/p682.html
Staniszewska, A., Onida, S., & Davies, A. H. (2019). Compression Therapy for Uncomplicated Varicose  Veins  -  Too  Little  for  Too  Much?. Phlebology , 34 (3),  148–150. https://doi.org/10.1177/0268355518781432