Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 6(2), Oktober 2021, 331-340 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902

## ANALISIS HUBUNGAN KEPATUHAN PENGOBATAN TERHADAP KONTROL GLIKEMIK PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI INSTALASI RAWAT JALAN RUMAH SAKIT “X” BULELENG
I Gusti Ayu Indira Ardeliani, Pande Made Desy Ratnasari*, Agustina Nila Yuliawati
Program Studi Sarjana Farmasi, Sekolah Tinggi Farmasi Mahaganesha 1
Email * : desypandemade@gmail.com
Artikel diterima: 24 Agustus 2021; Disetujui: 27 September 2021 DOI: https://doi.org/10.36387/jiis.v6i2.739

## ABSTRAK
Diabetes Melitus (DM) tipe 2 merupakan penyakit kronik yang membutuhkan terapi  jangka  panjang.  Dalam  perjalanannya  dijumpai  permasalahan  terkait kepatuhan  pengobatan  antidiabetik.  Kepatuhan  pengobatan  secara  langsung berpengaruh  terhadap  kadar  glukosa  darah pasien.  Tujuan  penelitian  yaitu menganalisis hubungan kepatuhan pengobatan dengan kontrol glikemik pasien DM tipe 2.
Jenis penelitian adalah observasional dengan rancangan cross sectional yang melibatkan  90  pasien  DM  tipe  2  di  Instalasi  Rawat  Jalan  Rumah  Sakit  Umum (RSU) “X” Buleleng periode Juli-September 2020. Kriteria inklusi meliputi pasien DM tipe 2 berusia ≥18 tahun, memperoleh antidiabetik yang sama minimal selama 3 bulan sebelum penelitian dilakukan, menandatangani informed consent , bersedia mengisi kuesioner dan data rekam medik lengkap. Kriteria eksklusi, yaitu kondisi umum pasien lemah atau tidak kooperatif, hamil atau menyusui. Pengambilan data melalui pemberian kuesioner Probabilistic Medication Adherence Scale (ProMAS) dan rekam medik pasien. Analisis data menggunakan uji statistik Kruskall Wallis .
Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar 55,6% pasien berjenis kelamin laki-laki, berumur 46-65 tahun (61,1%), berpendidikan SD (37,8%), mengidap DM selama 5-10 tahun (46,7%), dengan penyakit penyerta (50%) dan tanpa komplikasi (77,8%).  Mayoritas  (42,2%)  pasien  menunjukkan  kepatuhan  pengobatan  sedang- tinggi  dan  memiliki  kontrol  glikemik  yang  tidak  terkendali  (66,7%).  Hasil  uji statistika  menunjukkan  tidak  terdapat  hubungan  antara  kepatuhan  pengobatan dengan kontrol glikemik pasien (p=0,168). Walaupun demikian, pada hasil tampak bahwa  tingkat  kepatuhan  berdampak  pada  kontrol  glikemik.  Pasien  DM  tipe  2 dengan kepatuhan tinggi menunjukkan kontrol glikemik yang lebih baik.
Kata kunci : Diabetes melitus tipe 2, kepatuhan pengobatan, kontrol glikemik

## ABSTRACT
Type 2 Diabetes mellitus (T2DM) is a chronic disease that requires long- term treatment. There were problems related to antidiabetic medication adherence.
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 6(2), Oktober 2021, 331-340 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
Medication adherence directly affects patient’s blood glucose level. The aim of this study  was  to  analyze  the  association  between  the  medication  adherence  and glycemic control among T2DM patients.
The  study  was  an  observational  with cross  sectional  design.  Participants were 90 of T2DM outpatient at “X” Buleleng General Hospital in July-September 2020. T2DM patients were included if age ≥18 years, received the same antidiabetic for three months before the study, sign informed consent, fill out the questionnare and have fully medical record data. Patient are excluded if having weak general condition, were pregnant or breastfeeding.  Data was collected through interview using the Probabilistic Medication Adherence Scale (ProMAS) questionnaire and based on patient’s medical records. Data were analyzed with Kruskall-Wallis test.
The  results  showed  that  most  of  patients  were  male  (55.6%),  aged  46-65 years (61.1%), had DM for 5-10 years (46.7%), elementary school (37.8%), with comordbidities  (50%)  and  without  complications  (77.8%).  Majority  of  patients (42.2%) showed moderate-high medication adherence and the majority of patients (66.7%)  has  uncontrolled  blood  glucose. Based  on  statistical tests,  there  was  no association  between  medication  adherence  with  patient’s  glycemic  control (p=0.168). In dispite of it, finding showed that the level of medication adherence had  an  impact  on  glycemic  control.  Patients  with  high  medication  adherence showed better glycemic control.
Keywords: Diabetes mellitus type 2, medication adherence, glycemic control

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  (DM)  tipe  2 merupakan  penyakit  kronis,  ditandai dengan  kondisi  hiperglikemia  akibat terjadinya  resistensi  insulin  (Wells dkk,  2014).    Prevalensi  DM  tipe  2 mencapai  231,9  juta  di  dunia  dan diprediksikan terus meningkat.
Indonesia  menduduki  peringkat  ke-7 di  tahun  2018  dengan  jumlah penyandang  sebesar  14,4  juta  jiwa dan diperkirakan meningkat  di tahun 2030  dan  2045  (Kemenkes  RI,  2019 dan IDF, 2019). Bali sendiri menyumbang  penderita  DM  tipe  2 sebanyak  60.423  jiwa,  yang  mana
Kabupaten Buleleng menempati urutan  ketiga  dengan  jumlah  7.322 jiwa (Dinkes Bali, 2019).
Pengendalian DM tipe 2 dilakukan  dengan  pemberian  terapi jangka  panjang  guna  mengontrol glukosa  darah  (GD),  mencegah komplikasi  dan  perburukan  penyakit (Fatimah,  2015).  Keberhasilan  terapi dilihat berdasarkan ketercapaian parameter GD yang meliputi HbA1c, GD  puasa  (GDP),  GD  2  jam  setelah makan  dan  GD  sewaktu  (GDS) (ADA, 2019). Studi terdahulu
menunjukkan >50% penyandang DM tipe 2 memiliki kontrol glikemik yang
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 6(2), Oktober 2021, 331-340 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
buruk  meskipun  telah  menjalani
pengobatan (Kamuhabwa dan Charles, 2014; Demoz dkk, 2020) Beberapa faktor yang mempengaruhi kontrol glikemik yaitu
faktor  terkait  pasien,  terapi,  sistem kesehatan dan kepatuhan pengobatan (Nanda  dkk,  2018).  Kepatuhan pengobatan  berperan  sangat  penting dalam  mengontrol  GD  (Kassahun dkk,  2016).  Penelitian  sebelumnya
menyebutkan bahwa rendahnya kepatuhan berimplikasi pada buruknya pengontrolan  GD  sehingga memicu timbulnya komplikasi, morbiditas dan mortalitas
(Almadhoun  dan  Alagha,  2018;
Alkhoshaiban  dkk,  2019).  Penelitian lainnya  menemukan  bahwa  pasien yang  patuh  terhadap  pengobatan menunjukkan  penurunan  GDS  yang signifikan (Izzah dkk, 2013).
Kepatuhan merupakan sikap dalam  mematuhi  aturan  penggunaan obat  yang  diberikan  oleh  tenaga kesehatan,  yang  menjadi  salah  satu aspek penting untuk mencapai keberhasilan  terapi  (Zeber  dkk, 2013).  Maka dari itu, peneliti tertarik untuk  menganalisis  hubungan  antara kepatuhan pengobatan terhadap
kontrol GDS di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit “X” Buleleng.

## METODE PENELITIAN
Rancangan  penelitian  adalah
cross-sectional dengan jenis observasional.    Penelitian  dilakukan di  Instalasi  Rawat  Jalan  salah  satu rumah  sakit  swasta  Buleleng  pada bulan  September  2020.  Penelitian telah memperoleh persetujuan Komite Etik Sekolah Tinggi
Kesehatan  Bina  Usada  Bali  (No. 011/EA/KEPK-BUB-2021)  dan  izin rumah  sakit.  Jumlah  responden  yang terlibat dalam penelitian ini sebanyak 90  pasien  yang  diperoleh  dengan teknik purposive  sampling. Kriteria inklusi  meliputi  usia  ≥18  tahun, memperoleh  antidiabetik  yang  sama selama  3  bulan,  menandatangani informed consent dan bersedia mengisi  kuesioner.  Kriteria  eksklusi yaitu  pasien  dalam  kondisi  hamil, menyusui atau lemah.
Pengambilan  data  dilakukan dengan  cara  memberikan  kuesioner
kepatuhan yaitu Probabilistic Medication Adherence Scale
(ProMAS)  dan  rekam  medik  pasien.
Kuesioner  ProMAS  terdiri  dari  18
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 6(2), Oktober 2021, 331-340 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
item pertanyaan yang telah divalidasi menggunakan uji face validity
(>85%). Tingkat kepatuhan
dikategorikan  menjadi  empat  yaitu rendah  (0-4),  sedang-rendah  (5-9), sedang-tinggi  (10-14)  dan  tinggi  (5-
18). Kontrol glikemik dilihat
berdasarkan kadar GDS yang
dikategorikan menjadi terkontrol
(<200  mg/dL)  dan  tidak  terkontrol
(  200  mg/dL).  Analisis  data  terkait
hubungan antara kepatuhan
pengobatan  terhadap  kontrol  GDS menggunakan uji Kruskall Wallis .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada  karakteristik  demografi yang tertera pada Tabel 1, mayoritas pasien  berjenis  kelamin  laki-laki
(55,6%)  dan berusia  46-65  tahun
(61,1%). Beberapa penelitian
menunjukkan,  laki-laki  lebih  banyak mengalami  DM karena  tingginya lemak  visceral  yang  menumpuk  di area  rongga  perut,  sehingga  memicu terjadinya  resistensi  insulin (IDF,
2019 dan Nordstrom dkk, 2016). Pada
usia >45 tahun mulai terjadi penurunan fungsi tubuh salah satunya yaitu  berkurangnya  kemampuan  sel beta  pankreas  dalam  memproduksi
insulin (Azizah, 2019).
Tabel 1. Karakteristik demografi
pasien Karaktersitrik Demografi N (%) Jenis Kelamin Perempuan 40 (44,4) Laki-Laki 50 (55,6) Umur 18-45 tahun 9 (10%) 46-65 tahun 55 (61,1) >65 tahun 26 (28,9) Pendidikan Tidak sekolah 6 (6,7) SD 34 (37,8) SMP 13 (14,4) SMA 17 (18,9) Pendidikan Tinggi 20 (22,2) Durasi <5 tahun 41 (45,5) 5-10 tahun 42 (46,7) >10 tahun 7 (7,78) Penyakit Penyerta Ada Hipertensi Osteoarthritis Gout BPH Dislipidemia Epilepsi 34 (37,8) 5 (5,6) 3 (3,3) 1 (1,1) 1 (1,1) 1 (1,1) Tidak 45 (50) Komplikasi Tanpa komplikasi 70 (77,8) Makrovaskular PJK CHF Stroke 8 (8,9) 2 (2,2) 2 (2,2) Mikrovaskular Nefropati diabetik GGK Neuropati diabetik 1 (1,1) 6 (6,7) 1 (1,1) SD = Sekolah Dasar
SMP = Sekolah Menengah Pertama SMA = Sekolah Menengah Atas BPH = Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) PJK = Penyakit Jantung Koroner CHF = Congestive Heart Failure GGK = Gagal Ginjal Kronis
Pada  penelitian  ini  mayoritas
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 6(2), Oktober 2021, 331-340 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
pasien berpendidikan SD (37,8%) dan mengalami  DM  selama  5-10  tahun
(46,7%). Pendidikan berkaitan dengan  pengetahuan  pasien  terkait penyakit  yang  dialami    sedangkan durasi  penyakit  berkaitan  dengan risiko mengalami komplikasi (Badedi dkk,  2016;  Pahlawati  and  Nugroho, 2019).  Terkait  dengan  penyakit penyerta  dan  komplikasi,  sebagian
besar hipertensi (37,8%) dan komplikasi  makrovaskular  (13,3%) yaitu PJK, CHF dan stroke.
Terjadinya  hipertensi  disebabkan
oleh hiperglikemia kronik yang dapat menurunkan  elastisitas  pembuluh darah  sedangkan  komplikasi  akan mempengaruhi kontrol glikemik pasien (Khangura dkk, 2018).
Tabel 2. Gambaran tingkat kepatuhan Kategori N (%) Rendah (0-4) 1 (1,1%) Sedang-rendah (5-9) 15 (16,7%) Sedang-tinggi (10-14)  38 (42,2%) Tinggi (15-18) 36 (40%) Total 90 (100%) Pada  penelitian  ini  mayoritas pasien  memiliki  tingkat  kepatuhan sedang-tinggi (42,22%) yang
disajikan  pada  Tabel  2.  Serupa dengan penelitian sebelumnya bahwa mayoritas  pasien  DM  tipe  2  (>40%)
memiliki  tingkat  kepatuhan  sedang (Pratama dkk, 2019; Romadhon dkk,
2020).
Kepatuhan pengobatan
memegang  peranan  penting  dalam pengontrolan  glukosa  darah,  yang mana  hal  tersebut  secara  tidak
langsung berdampak pada peningkatan kualitas hidup
(Mokolomban  dkk,  2018).  Faktor yang berpengaruh terhadap kepatuhan pengobatan  meliputi  faktor  terkait terapi (kompleksitas dan efek
samping), sistem pelayanan
kesehatan  dan  karakteristik  pasien (Kirkman dkk, 2015).

## Tabel 3. Kontrol glikemik pasien
Kategori GDS N (%) Terkontrol 30 (33,3) Tidak terkontrol 60 (66,7) Total 90 (100)
Pada  Tabel  3  ditampilkan bahwa sebagian besar pasien (66,7%) memiliki GDS yang tidak terkontrol. Studi  terdahulu  menunjukkan  bahwa lebih dari 50% penyandang  DM tipe 2  di  Ghana  dan  India  memiliki kontrol  glikemik  yang  buruk  (GDS >250 mg/dL dan HbA1c >7% (Fiagbe dkk,  2017  dan  Anusuya  dkk,  2018). Faktor-faktor yang signifikan berpengaruh  pada  kontrol  glikemik
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 6(2), Oktober 2021, 331-340 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
adalah  karakteristik  demografi  yakni jenis kelamin, umur, durasi mengidap
DM, dan pendidikan (Haghighatpanah dkk, 2018). Berdasarkan uji Kruskall
Wallis ,  diperoleh  hasil  yaitu  tidak terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  tingkat  kepatuhan  pengobatan dengan  kontrol  glikemik  pasien (p=0,168).  Hasil  ini  sejalan  dengan penelitian  sebelumnya,  bahwa  tidak ditemukan  adanya  hubungan  antara
kepatuhan pengobatan dengan ketercapaian  GD (p>0,05) (Zhu dkk, 2019 dan Thuy dkk, 2021). Beberapa faktor  yang  berpengaruh  terhadap hasil  penelitian  berkaitan  dengan karakteristik  demografi  pasien  yang meliputi jenis kelamin, umur, pendidikan,  durasi  mengidap  DM, penyakit penyerta dan komplikasi.
Tabel 4. Hubungan kepatuhan pengobatan dengan kontrol glikemik
Kategori Kontrol glikemik Nilai p* T TT
Rendah 0 1,1% 0,168 Sedang- rendah 4,4% 12,2% Sedang- tinggi 12,2% 27 30% Tinggi 16,7% 23,3% Total 33,3% 66,7% T = Terkontrol TT= Tidak Terkontrol Banyaknya jumlah pasien dengan  kepatuhan  pengobatan  tinggi namun  memiliki  kontrol  glikemik yang  tidak  terkendali  juga  dapat mempengaruhi  hasil.  Selain  itu, keterbatasan parameter glukosa darah yang  digunakan,  yaitu  GDS  dapat berpengaruh  terhadap  hasil  kontrol glikemik pasien. Seharusnya, kontrol glikemik  dilihat  berdasarkan  empat parameter yaitu HbA1c,  GDP,  G2PP dan GDS.
Meskipun  hasil  menunjukkan tidak terdapat hubungan yang signifikan,  namun  pada  Tabel  4 terlihat  bahwa  tingkat  kepatuhan mempengaruhi kontrol glikemik.
Pasien  dengan  GD  yang  terkontrol menunjukkan tingkat kepatuhan tinggi  (16,7%).    Hasil  ini  sejalan dengan  beberapa  penelitian  yang menemukan bahwa tingkat kepatuhan berpengaruh  terhadap  terkontrolnya glukosa  darah  (Zamaa  dan  Sainudin, 2019;  Zulfi  dan  Muflihatin,  2020). Studi  menyebutkan  bahwa  semakin tinggi  tingkat  kepatuhan  pasien terhadap pengobatannya, maka semakin  baik  kontrol  glikemik  yang dimiliki,  begitu  pula  sebaliknya semakin  rendah  kepatuhan  terhadap
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 6(2), Oktober 2021, 331-340 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
pengobatannya  maka  semakin  buruk pula kontrol glikemik yang dihasilkan (Chawla dan Jaggi, 2016; Romadhon dkk, 2020).
Selain  kepatuhan  pengobatan, kepatuhan lainnya dapat mempengaruhi kontrol glikemik
antara lain kepatuhan diet, melakukan aktivitas  fisik  dan  kontrol  rutin  ke pelayanan  kesehatan  (Hamarno  dkk 2016; Widodo, 2017). Kepatuhan diet berkaitan  dengan  ketaatan  pasien terhadap  jenis  dan  jumlah  asupan makanan, minuman yang dikonsumsi. Kepatuhan  melakukan  aktivitas  fisik yang  dimaksud  adalah  ketaatan pasien dalam melaksanakan aktivitas harian seperti berolahraga dan latihan jasmani  3-4  kali  tiap  minggu.  Pola diet  dan  rutin  dalam  beraktivitas berdampak  pada  kontrol  glikemik pasien yang baik (Widodo, 2017).
Kepatuhan  kontrol  rutin  ke pelayanan kesehatan merupakan
ketaatan  pasien  dalam  melakukan pemeriksaan  terkait  penyakit  yang diderita. Pasien yang patuh cenderung
mendapatkan
pehamanan dan informasi  terkait  pengendalian  GD yang baik dengan pengobatan maupun  perubahan  gaya  hidup  serta
informasi  mengenai  perkembangan penyakit yang dialami (Hamarno dkk, 2016).

## KESIMPULAN
Pasien  DM  tipe  2  di  Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Umum “X” Buleleng  mayoritas  berjenis  kelamin laki-laki  (55,6%),  berumur  46-65 tahun  (61,1%),  berpendidikan  SD (37,8%),  mengidap  DM  selama  5-10 tahun  (46,7%),  memiliki  penyakit penyerta (50%) dan tidak mengalami komplikasi (77,8%). Hasil uji menunjukkan tidak terdapat hubungan antara kepatuhan
pengobatan  dengan  kontrol  glikemik pasien  (p=0,168),  namun  pada  hasil tampak  bahwa  tingkat  kepatuhan berdampak  pada  kontrol  glikemik. Pasien  yang  memiliki  kepatuhan tinggi menunjukkan kontrol glikemik yang lebih baik.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  mengucapkan  terima kasih  kepada  semua  pihak  yang terlibat  serta  membantu  jalannya penelitian.
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 6(2), Oktober 2021, 331-340 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902

## DAFTAR PUSTAKA
American Diabetes Association (ADA),  2019,  Standars  of Medical  Care  in  Diabetes, Diabetes Care Journal , 42 (Suppl. 1), S75–76. Alkhoshaiban A, Hassan Y, Loganathan M, 2019, Type II Diabetic Patients: Satisfaction, Medication Adherence,  and  Glycemic Control After The Application of  Pharmacist  Counseling Program, Archives Of Pharmacy  Practice , 10 (4 ) ,
127–136. Almadhoun  M,  Alagha  A,  2018, Assessment  of  Medication Adherence And Its Association  With  Glycemic Control Among Type-2 Diabetes  Mellitus  Patients  in Gaza-Palestine, Clinical  And
Experimental  Pharmacology . 10
Anusuya GS, Ravi R, Gopalakrishnan S, 2018, Prevalence of Undiagnosed  and  Uncontrolled Diabetes Mellitus Among Adults  in  South  Chennai, International Journal of Communitiy Medicine and Public  Health , 5 (12),  5200–
5204.
Azizah MI, 2019, Penyakit Mitokondria: Review Penyakit Mitokondria, Review, December. Badedi  M,  Solan  Y,  Darraj  H,  2016. Factors  Associated  with  Long- Term  Control  of  Type  2
Diabetes  Mellitus, Journal  of Diabetes Research .
Chawla A, Chawla R, Jaggi S, 2016. Microvasular and Macrovascular  Complications In Diabetes Mellitus: Distinct or Continuum?, Indian Journal of Endocrinology  and  Metabolic ,
20 (4), 546–551.
Demoz  GT,  Wahdey  S,  Bahrey  D,
2020, Predictors of Poor Adherence to Antidiabetic Therapy in Patients with Type 2 Diabetes:  A  Cross-Sectional
Study  Insight  from  Ethiopia, Diabetology  And  Metabolic Syndrome , 12 (1), 1–8.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  (Dinkes) Bali,  2019, Profil  Kesehatan Provinsi Bali , Dinas Kesehatan Provinsi Bali, Denpasar. Fatimah RN, 2015, Diabetes Melitus
Tipe  2, J  Majority , 4 (5),  93– 101.
Fiagbe  J,  Bosoka  S,  Opong  J,  2017, Prevalence  of  Controlled  and Uncontrolled Diabetes Mellitus and  Associated  Factors  of
Controlled  Diabetes  Among Diabetic  Adults  in  The  Hohoe Municipality of Ghana, Diabetes  Management , 7 (5),
343–354.
Garcia-Pérez LE, Álvarez M, Dilla T, 2013,  Adherence  To  Therapies in  Patients  with  Type  2 Diabetes, Diabetes  Therapy ,
4 (2), 175–194.
Haghighatpanah  M,  Sasan,  Amir,
2018, Osong Public Health and Research  Perspectives  Factors That Correlate with Poor Glycemic  Control  in  Type  2 Diabetes Mellitus Patients with Complications, Osong  Public
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 6(2), Oktober 2021, 331-340 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
Health and Research Perspectives, 9( 4), 167–174. Hamarno R, Nurdiansyah M, Toyibah A,  2016,  Hubungan  Antara Kepatuhan  Kontrol  Dengan Terjadinya  Komplikasi  Kronis Pada Penderita Diabetes Melitus  Tipe  2  Di  Puskesmas Janti  Kota  Malang, Jurnal Keperawatan , 7 (2), 126–134.
International  Diabetes  Federation,
2019, IDF  Diabetes  Atlas ,
International Diabetes Federation, Brussels. Izzah Z, Suprapti B, Aryani T, 2013. Diabetes Support Groups Improve Patient’s Compliance and  Control  Blood  Glucose Levels, Indonesian Journal of
Clinical  Pharmacy , 2 (3),  94– 101.
Kamuhabwa  AR,  Charles  E,  2014,
Predictors  of  Poor  Glycemic Control  in  Type  2  Diabetic Patients Attending Public Hospitals  in  Dar  Es  Salaam, Drug, Healthcare And Patient Safety , 6 , 155–165.
Kassahun  T,  Eshetie  T,  Gesesew  H, 2016,  Factors  Associated  with Glycemic Control Among Adult  Patients  with  Type  2 Diabetes  Mellitus:  A  Cross- Sectional  Survey  in  Ethiopia Endocrine Disorders, BMC Research Notes , 9 , 1–6.
Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia  (Kemenkes),  2019,
Profil  Kesehatan  Indonesia 2018, Indonesia Health Profile 2018, Jakarta.
Khangura  D,  Kurukulasuriya  LR, Connell  AW,  2018,  Diabetes
And  Hypertension:  Clinical
Update, American Journal Of Hypertension , 31(5), 1-7. Kirkman  M,  Rowan  MT,  Levin  R, 2015, Determinants of Adherence to Diabetes Medications:  Findings  from  A Large Pharmacy Claims Database, Diabetes Care , 1-6.
Mokolomban C, Wiyono W, Mpila D,
2018, Kepatuhan Minum Obat Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe  2  Disertai  Hipertensi Dengan Menggunakan Metode MMAS-8, Pharmacon  Jurnal  Ilmiah Farmasi , 7 (4) , 69–78.
Nanda OD, Wiryanto B, Triyono EA, 2018,  Hubungan  Kepatuhan
Minum  Obat  Anti  Diabetik dengan  Regulasi  Kadar  Gula Darah  pada  Pasien  Perempuan Diabetes Mellitus, Amerta Nutrition , 2 (4), 340-348.
Nordström  A,  Hadrévi  J,  Olsson  T, 2016,  Higher  Prevalence  of Type 2 Diabetes in Men Than in Women  is  Associated  with
Differences  In  Visceral  Fat Mass. Journal  Of  Clinical Endocrinology and Metabolism , 101 (10) , 3740–
3746.
Pahlawati  A,  Nugroho  PS,  2019, Hubungan  Tingkat  Pendidikan
Dan  Usia  Dengan  Kejadian
Diabetes  Melitus  Di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Palaran  Kota Samarinda Tahun 2019, Borneo Student  Research Bsr, 1 (1),  1–
5.
Pratama IPY, Andayani TM, Kristina SA, 2019, Knowledge, Adherence  and  Quality  of  Life
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 6(2), Oktober 2021, 331-340 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
Among Type 2 Diabetes Mellitus Patients, International Research Journal of Pharmacy, 10 (4), 52–55.
Romadhon R, Saibi Y, Nasir N. 2020. Kepatuhan Terhadap Pengobatan  Pasien  Diabetes Melitus  Tipe  2  Di  Puskesmas Jakarta  Timur, Jurnal  Farmasi Galenika, 6( 1), 94–103.
Thuy  LQ,  Thi  H,  Nam  P,  2021 Factors Associated with Glycaemic  Control  Among Diabetic  Patients  Managed  at An  Urban  Hospital  in  Hanoi Vietnam, Hindawi  Publishing Corporation . 1–6. Wells B.G, DiPiro J.T, Schwinghammer  T.L,  2014, Pharmacotherapy  Handbook , 9 th edition, Mcgraw-Hill Education.
Widodo  HAP,  2017,  Hubungan
Antara Kepatuhan Diet Dengan Perubahan  Kadar  Gula  Darah Pada  Pasien  Diabetes  Melitus Yang  Berobat  Ke  Puskesmas Tawangrejo Kota Madiun,
Skripsi,  Prodi  Keperawatan Stikes  Bhakti  Husada  Mulia Madiun. Zamaa  M,  Sainudin,  S,  2019, Hubungan Kepatuhan Pengobatan dengan Kadar Gula Darah  Sewaktu  Pada  Pasien Diabetes  Melitus  Tipe  II,
Jambura Nursing Journal , 1 (1), 11–18.
Zeber  JE,  Manias  E,  Williams  AF, 2013,  A  systematic  literature review  of  psychosocial  and behavioral  factors  associated with initial medication
adherence:  A  report  of  the
ISPOR medication adherence & persistence special interest group, Value  in  Health , 16 (5), 891–900.
Zhu  H,  Yu  M,  Hu  H,  2019,  Factors associated with glycemic
control  in  community-dwelling elderly  individuals  with  type  2 diabetes  mellitus  in  Zhejiang, China:  a  cross-sectional  study, BMC  Endocrine  Disorders ,
19 (57), 1–11.
Zulfi H, Muflihatin S, 2020. Hubungan  Kepatuhan  Minum Obat  dengan  Terkendalinya Kadar  Gula  Darah  pada  Pasien DM  Tipe  II  di  Irna  RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda, Borneo  Student Research  (BSR) , 1 (3),  1679–
1686.