## PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT (PHBS) TATANAN RUMAH TANGGA DENGAN KEJADIAN DIARE PADA BALITA
Dismo Katiandagho 1 ) , Anselmus Kabuhung 2) , Agnes T. Watung 3) , Rismon S. Duka 4) , Mokoginta Jusran 5) , Agus Rokot 6) , Sabrina P. M. Pinontoan 7) 1,2,3,4,5,6 (Jurusan Kesehatan Lingkungan Poltekkes Kemenkes Manado, Indonesia) 7 (Jurusan Teknologi Laboratorium Medik Poltekkes Kemenkes Manado, Indonesia)

## Abstract
Risk  factors  that  increase  the  incidence  of  diarrhea  are  malnutrition,  low  birth  weight,  not getting  adequate  breast  milk,  crowded  living  quarters,  incomplete  immunization.  The purpose  of  this  study  was  to  analyze  the  effect  of  clean  and  healthy  living  behavior  in household  settings  on  the  incidence  of  diarrhea  in  toddlers.  This  type  of  research  is  an analytic  observational  study  with  a  cross  sectional.  The  sample  size  in  this  study  were  38 people  and  19  samples  of  dug  well  water.  Research  data  were  analyzed  using  the  chi square.  The  results  of  the  study  proved  that  there  was  an  influence  between  the unavailability of family latrines, p = 0.004, PR = 11, 000 there was an influence between the unavailability of clean water facilities, p = 0.035, PR = 6.111, there was an influence between the  distance  of  latrines  and  SAB  that  did  not  meet  requirements,  value,  p  =  0.004,  PR  = 11.000 and there is an influence between the bacteriological quality of clean water that does not meet the requirements and the incidence of diarrhea in toddlers,  p = 0.009. Suggestion, for  officers  of  the  Minahasa  District  Health  Office  and  the  Papakelan  Health  Center,  to conduct outreach to the community about the importance of providing environmental  health facilities  in  an  effort  to  improve  clean  and  healthy  living  behavior  in  household  settings  to reduce the incidence of diarrhea in toddlers.

## Keywords:  Provision  of  latrines;  Latrine  Distance:  Clean  Water  Facilities;  Water Bacteriology and the Incidence of Diarrhea in Toddlers

## Abstrak
Faktor resiko yang meningkatkan insiden diare adalah gizi kurang, berat badan lahir rendah, tidak mendapat  air  susu  ibu yang memadai,  tempat  tinggal padat,  imunisasi  tidak  lengkap. Tujuan  penelitian  ini  yaitu  untuk  menganalisis  pengaruh  Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat Tatanan  Rumah  Tangga  dengan  kejadian  diare  pada  balita.  Jenis  penelitian  studi observasional analitik dengan rancangan cross sectional. Besar sampel dalam penelitian ini sebanyak 38 orang dan 19 sampel air sumur gali. Data hasil penelitian dianalisis dengan uji chi square. Hasil penelitian membuktikan bahwa terdapat pengaruh antara tidak tersedianya jamban  keluarga,  nilai  p  =  0,004,  PR  =  11,  000  ada  pengaruh  antara  tidak  tersedianya sarana  air  bersih,  nilai  p  =  0,035,  PR  =  6,111,  ada  pengaruh  antara  jarak  jamban  dengan SAB yang  tidak memenuhi  syarat,  nilai,  p  =  0,004,  PR  =  11,000  dan ada  pengaruh  antara kualitas  bakteriologi  air    bersih  yang  tidak  memenuhi  syarat  dengan  kejadian  diare  pada balita,  nilai  p  =  0,009.  Saran,  bagi  petugas  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Minahasa  dan Puskesmas  Papakelan,  agar  melakukan  penyuluhan  pada  masyarakat  tentang  pentingnya penyediaan sarana kesehatan lingkungan dalam upaya meningkatkan perilaku hidup bersih dan sehat tatanan rumah tangga untuk menurunkan angka kejadian diare pada balita
Kata Kunci : Penyediaan Jamban; Jarak Jamban: SAB; Bakteriologis Air dan Kejadian Diare Pada Balita

## PENDAHULUAN
Rumah tangga sebagai wahana anggota keluarga dalam melakukan aktifitas keseharian memegang  peranan  penting  dalam  kejadian  penyakit  diare  khususnya  pada  balita  dimana faktor  resiko  sebagian  besar  berada  dalam  lingkungan  rumah.  Penyakit  diare  masih mendominasi  jumlah  kematian  balita  di  Indonesia 1 .  Penyakit  diare  masih  mendominasi jumlah  kematian  balita  di  Indonesia.  Berdasarkan  data World  Health  Organization (WHO) diperkirakan  di  Indonesia  sekitar  31,200  anak  balita  meninggal  setiap  tahunnya  karena infeksi  diare  dan  menjadi  penyebab  kematian  bayi  dan  balita  kedua  terbanyak  setelah Pneumonia 2,3 .
Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2018, period  prevalen diare  secara nasional  adalah  4,5%  dengan  insiden  diare  adalah  3,5%.  Insiden  diare  pada  balita  secara nasional  tertinggi  pada  usia  12-23  bulan  sebesar  9,7%  dan  terendah  pada  balita  dengan usia 48-59 bulan sebesar 4,2%. Prevalensi diare berdasarkan tingkat pendidikan terbanyak pada kelompok yang tidak sekolah sebesar 8,0% dan kematian diare terdapat pada semua kelompok umur dengan prevalensi tertinggi pada balita (16,7%) 2 .
Kejadian  diare  di  Provinsi  Sulawesi  Utara  untuk  semua  golongan  umur  sebesar  3,0% dengan period  prevalen sebesar  4,1%,  dan  insiden  diare  pada  balita  untuk  Provinsi Sulawesi  Utara  sebesar  4,2% 2 .  Faktor  risiko  yang  sangat  berpengaruh  untuk  terjadinya diare  pada  balita  yaitu  penggunaan  sarana  air  bersih,  jamban  keluarga,  pembuangan sampah, pembuangan air limbah dan perilaku hidup bersih dan sehat dalam keluarga.  Data Puskesmas menunjukkan bahwa penyakit diare termasuk dalam 10 penyakit yang menonjol baik yang datang ke Puskesmas maupun posyandu atau kunjungan pelayanan kesehatan di wilayah kerja Puskesmas Papakelan. Jumlah balita sebanyak 102 orang yang terdiri dari 43 orang balita laki-laki dan perempuan sebanyak 59 orang balita. Hal ini dikarenakan, tatanan rumah tangga serta perilaku hidup bersih dan sehat yang kurang baik
Tujuan  umum  penelitian  ini  yaitu  untuk  menganalisis  pengaruh  Perilaku  Hidup  Bersih dan  Sehat  Tatanan  Rumah  Tangga  dengan  kejadian  diare  pada  balita  di  Kelurahan Papakelan  Kecamatan  Tondano  Timur  Kabupaten  Minahasa,  tujuan  khusus dari  penelitian ini  yaitu  1)  Menganalisis  pengaruh  penyediaan  jamban  keluarga  terhadap  kejadian  diare pada  Balita,  2)  Mengetahui  pengaruh  jarak  jamban  dengan  SAB  terhadap  kejadian  diare pada balita, 3) Menganalisis pengaruh penyediaan sarana air bersih terhadap kejadian diare pada  Balita,  4).  Menganalisis  pengaruh  kualitas  bakteriologi  air  bersih  terhadap  kejadian diare pada balita di Kelurahan Papakelan Kecamatan Tondano Timur Kabupaten Minahasa.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  merupakan  studi  observasional  analitik  dengan  rancangan cross sectional study . 4 , variabel penelitian yaitu penyediaan jamban keluarga, penyediaan sarana
air bersih, jarak jamban dengan SAB dan kualitas bakteriologi air bersih ( coliform ) (variabel independen)  dan  Kejadian  diare  pada  balita  (variabel  dependen).  Lokasi  pelaksanaan penelitian yaitu di Kelurahan Papakelan Kecamatan Tondano Timur Kabupaten Minahasa.
Populasi  adalah  seluruh  balita  yang  terdapat  di  Kelurahan  Papakelan  sebanyak  73 orang balita. Hasil perhitungan besar sampel untuk balita sebanyak 38 orang yang dijadikan sebagai  responden,  dalam  penelitian  ini,  peneliti  melakukan  pendekatan  dan  wawancara dengan  orang  tua  balita  untuk  mengetahui  kejadian  diare  pada  balita.    Untuk  responden yang  mempunyai  sumur  gali  sebanyak  36  sumur  gali  dan  hasil  perhitungan  besar  sampel untuk air sumur gali sebanyak 19 air sumur gali. Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini  yaitu  kuesioner  dan  pemeriksaan  bakteriologi  air  bersih  di  laboratorium.  Pemeriksaan sampel air dilakukan di Laboratorium Kesehatan Dinas Kesehatan Daerah Provinsi Sulawesi Utara.  Hasil  penelitian  dianalisis  secara  deskriptif  dan  analisis  bivariat,  analisis  data menggunakan uji Chi square

## HASIL PENELITIAN
1. Pengaruh tidak tersedianya jamban keluarga dengan kejadian diare pada Balita
Hasil analisis data untuk pengaruh tidak tersedianya jamban keluarga dengan kejadian diare pada balita dapat dilihat pada tabel 1.

## Tabel  1.  Pengaruh  Tidak  Tersedianya  Jamban  Keluarga  Dengan  Kejadian  Diare
Pada  Balita  di  Kelurahan  Papakelan  Kecamatan  Tondano  Timur Kabupaten Minahasa.
Penyediaan Jamban Kejadian Diare Pada Balita n % p-value PR 95% CI Diare Tidak Diare n % n % Tidak ada Jamban 18 47.4 3 7.9 21  55.3 0,004 11,000 2,275- 53,184 Ada Jamban 6 15.8 11 28.9 17  44.7 Total 24 63.2 14 36.8 38  100
Tabel  1  mejelaskan  bahwa  hasil  analisis  secara  statistik  membuktikan  bahwa  terdapat pengaruh yang bermakna antara tidak tersedianya jamban keluarga dengan kejadian diare pada balita yang memperoleh nilai p = 0,004 ; PR = 11,000 ; 95% CI = 2,275-53,184. Jika dilihat dari nilai PR = 11, 000 maka keluarga yang tidak memiliki jamban merupakan faktor risiko terhadap kejadian diare pada balita dan mempunyai risiko sebesar 11 kali memberikan peluang  akan  menyebabkan  diare  dibandingkan  dengan  keluarga  yang  memiliki  jamban keluarga.

## 2.  Pengaruh jarak jamban dengan SAB dengan kejadian diare pada Balita
Hasil pengolahan dan analisis data untuk jarak jamban dengan sumber air bersih,  dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel 2. Pengaruh jarak jamban dengan SAB yang tidak memenuhi syarat dengan kejadian  diare  pada  Balita  di  Kelurahan  Papakelan  Kecamatan  Tondano Timur Kabupaten Minahasa
Jarak Jamban dengan SAB Kejadian Diare Pada Balita n % p- value PR 95% CI Diare Tidak Diare n % n % TMS 18  47.4 3 7.9 21  55.3 0,004  11,000 2,275- 53,184 MS 6 15.8  11 29.9 17  44.7 Total 24  63.2  14 37.8 38  100
Tabel 2 mejelaskan bahwa hasil analisis data secara statistik membuktikan dimana terdapat pengaruh yang bermakna antara jarak jamban yang tidak memenuhi syarat dengan sumber air bersih dengan kejadian diare pada balita yang memperoleh nilai p = 0,004 ; PR = 11,000 ; 95% CI = 2,275-53,184. Jika dilihat dari nilai PR = 11, 000 maka jarak jamban dengan SAB yang  tidak  memenuhi  syarat  (<  10  meter)  merupakan  faktor  risiko  terhadap  kejadian  diare pada  balita  dan  jarak  jamban  dengan  SAB  yang  tidak  memenuhi  syarat  mempunyai  risiko sebesar  11  kali  memberikan  peluang  akan  menyebabkan  diare  pada  balita  dibandingkan dengan jarak jamban dengan SAB yang memenuhi syarat (> 10 meter).

## 3.  Pengaruh tidak tersedianya sarana air bersih dengan kejadian diare pada Balita
Hasil pengolahan data untuk  tidak tersedianya sarana air bersih dengan kejadian diare pada Balita dapat dilihat pada tabel 3 di bawah ini :

## Tabel 3. Pengaruh tidak tersedianya sarana air bersih dengan kejadian diare pada Balita di Kelurahan Papakelan Kecamatan Tondano Timur Kabupaten
Minahasa.
Penyediaan SAB Kejadian Diare Pada Balita n % p- value PR 95% CI Diare Tidak Diare n % n % Tdk Ada SAB 15  39.5 3 7.9 18  47.4 0,035  6,111 1,336- 27,962 Ada SAB 9 23.7  11 28.9 20  52.6 Total 24  63.2  14 36.8 38 100
Tabel 3 mejelaskan bahwa hasil analisis data secara statistik membuktikan dimana terdapat pengaruh  yang  bermakna  tidak  tersedianya  sarana  air  bersih  dengan  kejadian  diare  pada balita yang memperoleh nilai p = 0,035 ; PR = 6,111 ; 95% CI = 1,336-27,962. Jika dilihat dari nilai PR = 6,111 maka jarak tidak tersedianya sarana air bersih merupakan faktor risiko terhadap  kejadian  diare  pada  balita  dan  tidak  adanya  sarana  air  bersih  mempunyai  risiko
sebesar  6  kali  memberikan  peluang  akan  menyebabkan  diare  pada  balita  dibandingkan dengan responden yang memiliki sarana air bersih.

## 4.  Pengaruh kualitas bakteriologi air bersih dengan kejadian diare pada Balita
Hasil  analisis  data  untuk  kualitas  bakteriologi  air  bersih  yang  tidak  memenuhi  syarat dengan  kejadian  diare  pada  Balita  di  Kelurahan  Papakelan  Kecamatan  Tondano  Timur Kabupaten Minahasa, dapat dilihat pada tabel 4 di bawah ini:
Tabel  4.  Pengaruh  kualitas  bakteriologi  air  bersih  yang  tidak  memenuhi  syarat dengan  kejadian  diare  pada  Balita  di  Kelurahan  Papakelan  Kecamatan Tondano Timur Kabupaten Minahasa.
Bakteriologis Air Bersih Kejadian Diare Pada Balita n % p-value Diare Tidak Diare n % n % TMS 10 26.3 4 10.5 14 36.8 0,005 MS 2 5.3 3 7.9 5 13.2 Sarana Tdk Diperiksa 8 21.1 5 13.2 13 34.2 Tdk Ada Sarana 4 10.5 2 5.3 6 15.8 Total 24 63.2 14 36.9 38 100
Tabel 5 menjelaskan bahwa dari 19 sumur gali yang diperiksa secara bakteriologis air bersih terdapat 14 sumur gali hasil pemeriksaan laboratorium yang tidak memenuhi syarat (36,8%) diantaranya terdapat 10 orang balita yang menderita diare (26,3%) dan 4 orang balita yang tidak  menderita  diare  (10,5%).  Air  sumur  gali  yang  memenuhi  syarat  secara  bakteriologis sebanyak  5  sampel  air  (13,2%)  diantaranya  terdapat  2  orang  balita  yang  menderita  diare (5,3%)  dan 3 orang  balita  yang  tidak menderita  diare  (7,9%).  Hasil  analisis  secara  statistic membuktikan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  kualitas  bakteriolgis  air bersih dengan kejadian diare pada balita yang memperoleh nilai p = 0,005

## PEMBAHASAN

## 1.  Pengaruh tidak tersedianya jamban keluarga dengan kejadian diare pada Balita
Hasil  analisis  data  untuk  pengaruh  tidak tersedianya jamban  keluarga  dengan  kejadian diare  pada  balita  di  Kelurahan  Papakelan,  paling  banyak  adalah  responden  yang  tidak memiliki jamban sebanyak 21 responden (55,3%), dimana terdapat 18 balita yang menderita diare  (47,4%)  dan  3  orang  balita  yang  tidak  menderita  diare  (7,9%).  Responden  yang memiliki jamban sebanyak 17 orang (44,7%), terdapat 6 orang balita yang  menderita diare (15,8%) dan 11 orang balita (28,9%) yang tidak menderita diare.
Hasil analisis data yang dianalisis dengan menggunakan uji chi square, secara statistik membuktikan  bahwa  terdapat  pengaruh  yang  bermakna  antara  tidak  tersedianya  jamban keluarga dengan kejadian diare pada balita yang memperoleh nilai p = 0,004 ; PR = 11,000 ; 95%  CI  =  2,275-53,184.  Jika  dilihat  dari  nilai  PR  =  11,  000  maka  keluarga  yang  tidak
memiliki  jamban  merupakan  faktor  risiko  terhadap  kejadian  diare  pada  balita  dan mempunyai  risiko  sebesar  11  kali  memberikan  peluang  akan  menyebabkan  diare  pada balita dibandingkan dengan keluarga yang memiliki jamban keluarga.
Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian yang telah dilakukan oleh Wandansari (2013),  dengan  hasil  penelitian  yaitu  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  ketersediaan jamban keluarga dengan kejadian diare yang memperoleh nilai p = 0,009 5 . Hasil  penelitian yang dilakukan oleh Irawan (2012) yang meneliti tentang hubungan antara aspek kesehatan lingkungan  dalam  PHBS  rumah  tangga  dengan  kejadian  penyakit  diare  di  kecamatan Karangreja dengan hasil penelitian yaitu ada hubungan yang bermakna antara ketersediaan jamban keluarga dengan kejadian penyakit diare, hasil analisis memperoleh nilai p = 0,019 6 . Hasil  penelitian  yang  telah  diakukan  oleh  Nugraha,  dkk  (2022)  yang  meneliti  tentang hubungan kondisi lingkungan perumahan dengan kejadian diare di Desa Sialang Buah, yang memperoleh  hasil  penelitian  yaitu  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  ketersediaan jamban  keluarga  dengan  kejadian  diare,  hasil  analisis  memperoleh  nilai p =  0,005 7 dan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Evayanti,  dkk  (2014)  membuktikan  bahwa  ada  hubungan yang  bermakna  antara  ketersediaan jamban  yang  tidak memenuhi  syarat  dengan  kejadian diare pada balita yang memperoleh nilai p = 0,001 1 .
Berdasarkan  wawancara  dengan  responden  dimana  responden  tidak  memiliki  jamban keluarga  karena  tidak  ada  uang  untuk  membangun  sebuah  jamban  keluarga  yang sederhana, ada juga beberapa responden mengatakan bahwa sudah tidak ada lahan untuk membangun  jamban  keluarga  yang  disebabkan  oleh  kondisi  perumahan  yang  berdekatan dengan  tetangga.  Ditinjau  dari  ilmu  kesehatan  lingkungan,  kotoran  manusia  merupakan masalah  yang  sangat  penting.  Pembungan  tinja  secara  layak  merupakan  kebutuhan kesehatan  yang  paling  diutamakan.  Pembuangan  tinja  secara  tidak  baik  dan  sembarangan dapat  mengakibatkan  kontaminasi  pada  air,  tanah  atau  menjadi  sumber  infeksi  dan  akan mendatangkan bahaya bagi kesehatan, karena penyakit yang tergolong waterborne desease akan  mudah  berjangkit 8 .  Penyakit  diare  dapat  ditularkan  melalui  kotoran  manusia,  semua orang dalam keluarga harus menggunakan jamban dan jamban harus dalam keadaan bersih agar  terhindar  dari  serangga  yang  dapat  menularkan  atau  memindahkan  penyakit  pada makanan.  Penggunaan  jamban  yang  sehat  dan  menjaga  kebersihan  jamban  dapat menurunkan risiko penyakit diare 9 .

## 2.  Pengaruh jarak jamban dengan SAB yang tidak memenuhi syarat dengan kejadian diare pada Balita
Hasil pengolahan dan analisis data untuk jarak jamban dengan sumber air bersih, paling banyak  adalah  responden  dengan  jarak  jamban  yang  tidak  memenuhi  syarat  dengan sumber  air  bersih  sebanyak  21  responden  (55,3%),  dimana  terdapat  18  balita  yang menderita diare (47,4%) dan 3 orang balita yang tidak menderita diare (7,9%). Responden
dengan jarak jamban yang memenuhi syarat dengan sumber air bersih sebanyak 17 orang (44,7%), terdapat 6 orang balita yang menderita diare (15,8%) dan 11 orang balita (28,9%) yang tidak menderita diare. Hasil analisis data secara statistik membuktikan dimana terdapat pengaruh yang bermakna antara jarak jamban yang tidak memenuhi syarat dengan sumber air bersih dengan kejadian diare pada balita yang memperoleh nilai p = 0,004 ; PR = 11,000 ; 95% CI = 2,275-53,184.
Jika dilihat dari nilai PR = 11, 000 maka jarak jamban dengan SAB yang tidak memenuhi syarat  (<  10  meter)  merupakan  faktor  risiko  terhadap  kejadian  diare  pada  balita  dan  jarak jamban  dengan  SAB  yang  tidak  memenuhi  syarat  mempunyai  risiko  sebesar  11  kali memberikan  peluang  akan  menyebabkan  diare  pada  balita  dibandingkan  dengan  jarak jamban dengan SAB yang memenuhi syarat (> 10 meter). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Adisasmito  (2007)  membuktikan  bahwa  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  jarak  jamban  yang  tidak  memenuhi  syarat  terhadap  kejadian  diare pada  balita  dengan  nilai p =  0,003,  OR  =  3,  19.  Jika  dilihat  dari  nilai  OR  =  3  maka  jarak jamban  dengan  sumber  air  bersih  yang  tidak  memenuhi  syarat  (<  10  meter)  merupakan faktor  risiko  terhadap  kejadian  diare  pafa  balita  dan  berisiko  sebesar  3  kali  dapat menyebabkan diare pada balita dibandingkan dengan jarak jamban dengan sumber air yang memenuhi syarat (> 10 meter) 10 .
Penelitian  yang  sama  yang  telah  dilakukan  oleh  Bintoro  (2010)  membuktikan  bahwa terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  jarak  jamban  dengan  sumber  air  bersih  yang tidak  memenuhi  syarat  dengan  kaejadian  diare  pada  balita  yang  memperoleh    nilai p = 0,001 11 . Hasil survey pada rumah responden yang jarak jamban dengan sumber air bersih tidak memenuhi syarat dimana masih ada perilaku dari anak-anak yang membuang tinjang sembarang  tempat.Tinja  yang  dibuang  sembarangan  merupakan  faktor  risiko  diare  pada balita  saat  berkontak  langsung  dengan  tangan  ketika  anak  bermain  tanah  di  halaman maupun  di  belakang  rumah  atau  secara  tidak  langsung  melalui  vektor  seperti  lalat  yang hinggap pada tinja dan ditularkan lewat makanan.
Pembuangan  tinja  yang  sembarangan  akan  menimbulkan  penyebaran  penyakit  yang multi  kompleks.  Penyebaran  penyakit  yang  bersumber  dari  feses  dapat  melalui  berbagai macam jalan dan cara baik melalui air, tangan, lalat maupun tanah yang terkontaminasi oleh tinja  dan  ditularkan  lewat  makanan  dan  minuman  secara  langsung  atau  melalui  vektor serangga  (lalat,  kecoa).  Masalah  pembuangan  kotoran  manusia  ini  harus  diatasi  sedini mungkin.  Kurangnya  perhatian  terhadap  pengelolaan  tinja  disertai  dengan  cepatnya pertambahan  penduduk  akan  mempercepat  penyebaran  penyakit  yang  ditularkan  melalui tinja  seperti  diare  yang  merupakan  salah  satu  penyakit  menular  yang  berbasis  lingkungan sebagai faktor risiko penyakit diare balita 11, 18 .
3.  Pengaruh tidak tersedianya sarana air bersih dengan kejadian diare pada Balita
Hasil  pengolahan data  untuk  tidak  tersedianya  sarana air  bersih  dengan kejadian diare pada  Balita  di  Kelurahan  Papakelan  Kecamatan  Tondano  Timur  Kabupaten  Minahasa, paling  banyak  adalah  responden  yang  tidak  memiliki  sarana  air  bersih  sebanyak  18 responden (47,4%) diantaranya terdapat 15 balita yang nenderita diare (39,5%) dan 3 orang balita  yang  tidak  menderita  diare  (7,9%).  Responden  yang  memikiki  sarana  air  bersih sebanyak 20 orang (52,6%) diantaranya terdapat 9 orang balita menderita diare (23,7%) dan 11 orang balita yang tidak menderita diare (28,9%).
Hasil  analisis  data  secara  statistik  membuktikan  dimana  terdapat  pengaruh  yang bermakna  tidak  tersedianya  sarana  air  bersih  dengan  kejadian  diare  pada  balita  yang memperoleh nilai p = 0,035 ; PR = 6,111 ; 95% CI = 1,336-27,962. Jika dilihat dari nilai PR = 6,111  maka  jarak  tidak  tersedianya  sarana  air  bersih  merupakan  faktor  risiko  terhadap kejadian  diare  pada balita  dan  tidak  adanya  sarana  air  bersih mempunyai  risiko  sebesar  6 kali  memberikan  peluang  akan  menyebabkan  diare  pada  balita  dibandingkan  dengan responden  yang  memiliki  sarana  air  bersih.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang telah dilakukan oleh oleh Adisasmito (2007) yang menenliti tentang faktor risiko diare pada bayi  dan  balita  di  Indonesia,  dengan  hasil  penelitian  yaitu  ada  hubungan  yang  bermakna antara penyediaan air bersih dengan kejadian diare pada bayi dan balita yang memperoleh nilai p = 0,009 12 .
Hasil  penelitian  ini  di  buktikan  juga  oleh  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Insyani,  dkk (2012)  dengan  hasil  penelitian  yaitu  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  sanitasi lingkungan  yaitu  ketersediaan  sarana  air  bersih  dengan  kejadian  diare  pada  balita  yang memperoleh nilai p = 0,004 13 . Penelitian yang sama telah dilakukan oleh Irawan (2012) yang meneliti tentang hubungan antara aspek kesehatan lingkungan dalam PHBS rumah tangga dengan  kejadian  penyakit  diare  di  Kecamatan  Karangreja,  dengan  hasil  penelitian  ada hubungan yang bermakna antara ketersediaan air bersih dan penggunaan air bersih dengan kejadian penyakit diare yang memperoleh nilai p = 0,019 6 . Hasil penelitian ini juga dibuktikan oleh penelitian yang telah dilakukan oleh Santoro, dkk (2013) yang meneliti tentang analisis faktor risiko kejadian penyakit berbasis lingkungan di Kota Manado dengan hasil  penelitian yaitu ada hubungan yang bermakna antara ketersediaan sarana air bersih dengan kejadian diare pada balita 8 . Penyakit diare merupakan salah satu penyakit berbasis lingkungan, dua faktor  yang  dominan  yaitu  sarana  air  bersih  dan  pembuangan  tinja.  Apabila  faktor lingkungan  tidak  sehat  karena  tercemar  kuman  diare  serta  berakumulasi  dengan  perilaku manusia  yang  tidak  sehat  pula,  yaitu  melalui  makanan  dan  minuman,  maka  dapat menimbulkan kejadian penyakit diare 14,15 .
Dari sudut pandang klinis praktis, penyakit diare dapat dibagi menjadi 6 gejala klinik: a) Diare  ringan,  diatasi  dengan  pemberian  larutan  rehidrasi  oral  yang  terdiri  dari  air,  glukosa
dan  elektrolit,  sedangkan  etiologi  spesifik  tidaklah  penting  dalam  penatalaksanaan;  b)  . Diare berdarah (disenteri) disebabkan oleh organisme seperti Shigella, E. coli dan beberapa organisme  tertentu;  c)  Diare  persisten  yang  berlangsung  paling  sedikit  selama  14  hari;  d) Diare  berat  seperti  pada  Cholera;  e)  Diare  ringan  tanpa  dehidrasi  karena  muntah, disebabkan  oleh  virus  g astroenteride s;  diare  karena  toksin,  seperti  yang  disebabkan  oleh Staphylococcus  aureus,  Bacillus  creus ,  atau Cl.  perfringens ;  dan  f) Colitis  hemoragika , dengan diare cair mengandung darah banyak tetapi tanpa demam atau fekal lekositosis 15, 16 .
4.  Pengaruh  kualitas  bakteriologi  air  bersih  yang  tidak  memenuhi  syarat  dengan kejadian diare pada Balita.
E. coli adalah salah satu bakteri yang tergolong koliform dan hidup secara normal dalam kotoran manusia maupun hewan, oleh karena itu disebut juga Coliform fecal. E. coli adalah grup koliform yang mempunyai sifat dapat memfermentasi lactose dan dapat memproduksi asam  dan  gas  pada  suhu  37 0 C  maupun  suhu  44.5+0.5 0 C  dalam  waktu  48  jam. Keberadaan E. coli dan fecal coliform diakibatkan oleh pencemaran tinja, keduanya memiliki risiko lebih besar menjadi patogen dalam air. Bakteri-bakteri yang mencemari air ini memiliki resiko  yang  langsung  dapat  dirasakan  oleh  manusia  yang  mengonsumsinya  .Kualitas  air secara bakteriologis yang tidak memenuhi syarat kesehatan dapat menimbulkan gangguan kesehatan akibat terdapatnya bakteri Escherichia coli di dalam air bersih dan menunjukkan adanya  pencemaran  yang  disebabkan  oleh  tinja  manusia.  Air  tidak  boleh  mengandung kuman  parasit,  kuman  patogen,  dan  bakteri E.  Coli 17 .  Persyaratan  bakteriologis  air  bersih berdasarkan kandungan jumlah total bakteri E. Coli
Hasil  analisis  data  untuk  kualitas  bakteriologi  air    bersih  yang  tidak  memenuhi  syarat dengan  kejadian  diare  pada  Balita  di  Kelurahan  Papakelan  Kecamatan  Tondano  Timur Kabupaten  Minahasa,  bahwa  dari  19  sumur  gali  yang  diperiksa  secara  bakteriologis  air bersih  terdapat  14  sumur  gali  hasil  pemeriksaan  laboratorium  yang  tidak memenuhi  syarat (36,8%)  diantaranya  terdapat  10  orang  balita  yang  nebderita  diare  (26,3%)  dan  4  orang balita  yang  tidak  menderita  diare  (10,5%).  Air  sumur  gali  yang  memenuhi  syarat  secara bakteriologis  sebanyak  5  sampel  air  (13,2%)  diantaranya  terdapat  2  orang  balita  yang menderita diare (5,3%) dan 3 orang balita yang tidak menderita diare (7,9%).
Responden  yang  mempunyai  sarana  air  bersih  tapi  tidak  diperiksa  untuk  sampel  air secara  bakteriologis  sebanyak  13  sumur  gali  (34,2%)  diantaranya  terdapat  8  orang  balita yang  menderita  diare  (21,1%)  dan  5  orang  balita  yang  tidak  menderita  diare  (13,2%). Responden  yang  tidak  memiliki  sarana  sebanyak  6  orang  (15,8%),  diantaranya  terdapat  4 orang  balita  yang  menderita  diare  (10,5%)  dan  2  orang  balita  yang  tidak  menderita  diare (5,3%).Hasil  analisis  secara  statistik  membuktikan  bahwa  terdapat  hubungan  yang
bermakna  antara  kualitas  bakteriolgis  air  bersih  dengan  kejadian  diare  pada  balita  yang memperoleh nilai p = 0,005.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Aprina,  dkk  (2013) dengan hasil penelitian yaitu ada hubungan yang bermakna antara kualitas bekteriologis air sumur gali dengan kejadian diare pada balita yang memperoleh nilai p = 0,013 15 . Kejadian diare  dapat  ditularkan  melalui  air  yang  merupakan  media  utama  dalam  penularan  diare, disamping  makanan  dan vector  penyakit.  Diare  dapat  terjadi  bila  seseorang mengonsumsi air  minum  yang  telah  tercemar,  baik  tercemar  dari  sumbernya  maupun  tercemar  selama perjalanan  sampai  ke  rumah 15,17 .  Keberadaan  bakteri coliform dalam  air  sumur  gali  yang terdapat di Desa Patumbak dimungkinkan oleh keadaan sarana fisik sumur gali yang tidak memenuhi syarat konstruksi dan dekat dengan sumber pencemaran seperti sampah, kakus, dan  tempat  pembuangan  air  limbah  yang  memungkinkan  air  dapat  terkontaminasi  oleh bahan-bahan kontaminan yang mengandung bakteriologi 18, 19 . Penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  Sari,  dkk  (2019)  yang  membuktikan  bahwa  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  jumlah  bakteri E.coli pada  sumur  gali  dengan  kejadian diare pada balita 16 .

## SIMPULAN DAN SARAN
Ada  pengaruh  antara  tidak  tersedianya  jamban  keluarga,  dengan  kejadian  diare  pada balita, ada pengaruh antara jarak jamban dengan SAB yang tidak memenuhi syarat, dengan kejadian  diare  pada  balita,  terdapat  pengaruh  yang  bermakna  tidak  tersedianya  sarana  air bersih dengan kejadian diare pada balita dan ada pengaruh antara kualitas bakteriologi air bersih  yang  tidak  memenuhi  syarat  dengan  kejadian  diare  pada  balita  di  Kelurahan Papakelan  Kecamatan  Tondano  Timur  Kabupaten  Minahasa.  Saran  bagi  petugas  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Minahasa  dan  Puskesmas  Papakelan,  agar  melakukan  penyuluhan pada  masyarakat  tentang  pentingnya  penyediaan  sarana  kesehatan  lingkungan  dalam upaya  meningkatkan  perilaku  hidup  bersih  dan  sehat  tatanan  rumah  tangga  untuk menurunkan angka kejadian diare pada balita.

## DAFTAR PUSTAKA
1   Elsi  Evayanti  NK,  Nyoman  Purna  I,  Ketut  Aryana  I.  Faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  kejadian  diare  pada  balita  yang  berobat  ke  Badan  Rumah  Sakit  Umum Tabanan. J Kesehat Lingkung 2014; 4 : 134.
2   Riskesdas.  Laporan  Riskesdas  2018  Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Lap. Nas. Riskesdas 2018. 2018; 53 : 154 – 165.
3   Utami  N,  Luthfiana  N.  Faktor-Faktor  yang  Memengaruhi  Kejadian  Diare  pada  Anak. Majority 2016; 5 : 101 – 106.
4   Melvani  RP,  Zulkifli  H,  Faizal  M.  Analisis  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian Diare  Balita  Di  Kelurahan  Karyajaya  Kota  Palembang. JUMANTIK  (Jurnal  Ilm  Penelit Kesehatan) 2019; 4 : 57.
5   Wandansari  AP.  Hubungan  Antara  Kualitas  Sumber  Air  Minum  Dan  Pemanfaatan Jamban  Keluarga  Dengan  Kejadian  Diare  Di  Desa  Karangmangu  Kecamatan  Sarang Kabupaten Rembang. Unnes J Public Heal 2014; 3 : 1 – 8.
6   Irawan  AY.  Hubungan  antara  Aspek  Kesehatan  Lingkungan  dalam  PHBS  Rumah Tangga dengan Kejadian Penyakit Diare di Kecamatan Karangreja Tahun 2012. Unnes J Public Heal 2014; 2 .
7   Nugraha P, Juliansyah E, K PR. FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN  DIARE  PADA  BALITA  DI  KELURAHAN  KAPUAS  KANAN  HULU KECAMATAN SINTANG. J Kesehat Masy 2022; 1 .
8   Santoro  NE,  Rambi  E  V,  Katiandagho  D.  Analisis  Faktor  Risiko  Penyakit  Berbasis Lingkungan di Kota Manado Tahun 2013. Jur Kesehat Lingkung 2013; 10 : 1 – 13.
9   Lili Amaliah. the Relationship of Environmental Sanitation and the Incidence of Diarrhea in Infants. J Kesehat Mahardika 2019; 6 : 11 – 18.
10   Utami  P,  Suprida,  Amalia  R,  Yunola  S.  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Kejadian  Diare  Pada  Balita  Di  Uptd  Puskesmas  Sukaraya  (Oku). Ojs3UmcAcId 2019;
14 : 34 – 41.
11   Prawati  DD.  Faktor  Yang  Mempengaruhi  Kejadian  Diare  Di  Tambak  Sari,  Kota Surabaya. J PROMKES 2019; 7 : 34.
12   Adisasmito  W.  Faktor  Risiko  Diare  pada  Bayi  dan  Balita  di  Ind onesia :  Systematic Review  Penelitian  Akademik  Bidang  Kesehatan  Masyarakat. J  Makara  Kesehat 2007; 11 : 1 – 10.
13   Maghfira  I,  Riviwanto  M,  Suksmerri.  HUBUNGAN  RISIKO  PENCEMARAN  SARANA SANITASI  AIR  BERSIH  DENGAN  KEJADIAN  DIARE  PADA  BALITA  UMUR.  2022; 9 :
8 – 15.
14   BHAKTI,  BINTORO  RT.  N  ANTARA  A  SANITA  KUNGAN  D  JADIAN  DI  IARE  PAD NYAR  Skripsi  i  Ini  Disusu  un  untuk  Me  emenuhi  Sal  lah  Satu  Sy  yarat  Memperoleh Ijasah S1 Kesehatan K M asyarakat Disusun Oleh. 2010.
15   Aprina M, Naria E, Hasan W. HUBUNGAN KUALITAS MIKROBIOLOGIS AIR SUMUR GALI  DAN  PENGELOLAAN  SAMPAH  DI  RUMAH  TANGGA  DENGAN  KEJADIAN DIARE  PADA  KELUARGA  DI  KELURAHAN  TERJUN  KECAMATAN  MEDAN MARELAN TAHUN. 2013; 32 : 140 – 154.
16   Sari  TE,  Fakhsiannor  F,  Qariati  NI.  Determinan  Kejadian  Diare  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Paringin Selatan Kecamatan Paringin Selatan  Kabupaten Balangan Tahun 2018. An-Nadaa J Kesehat Masy 2020; 6 : 11 – 15.
17   Endawati  A,  Sitorus  RJ,  Listiono  H.  Hubungan  Sanitasi  Dasar  dengan  Kejadian  Diare pada  Balita  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Pembina  Kota  Palembang. J  Ilm  Univ Batanghari Jambi 2021; 21 : 253.
18   Azis  WA,  Hudayah  N,  Ardi.  Hubungan  Sanitasi  Dasar  Dengazn  Kejadian  Diare  Pada Balita  Di  Desa  Sandi  Kecamatan  Kaledupa  Selatan  Kabupaten  Wakatobi. J  Med Hutama 2021; 02 : 834 – 848.
19   Qisti DA, Putri ENE, Fitriana H, Irayani SP, Pitaloka SAZ. Analisisis Aspek Lingkungan Dan  Perilaku  Terhadap  Kejadian  Diare  Pada  Balita  Di  Tanah  Sareal. J  Inov  Penelit 2021; 2 : 1661 – 1668.