## FAKTOR RISIKO APNEA TIDUR OBSTRUKTIF YANG DAPAT DIMODIFIKASI
Kemal Akbar Suryoadji 1
1 Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia

## ABSTRAK
Pendahuluan: Apnea tidur obstruktif atau dikenal dengan OSA ( obstructive sleep apnea )  adalah  gangguan  tidur  berupa  kondisi  kolapsnya  saluran  napas  secara total  atau  parsial  yang  berulang.  Prevalens  Apnea  tidur  obstruktif  di  Amerika didapatkan 14% pada laki-laki dan 5% pada perempuan. Ras Asia juga menjadi salah satu faktor risiko apnea tidur obstruktif.
Metode: Penelusuran literasi menggunakan 14 jurnal internasional yang terbaru dan  terpercaya  untuk  menjelaskan  faktor  risiko  yang  dapat  dimodifikasi  pada apnea tidur obstruktif.
Pembahasan: Apnea tidur obstruktif berkaitan dengan penyakit lainnya seperti gangguan  pada  kardiovaskular,  metabolisme  dan  neuropsikiatri.  Terdapat  tiga aspek penting yang merupakan faktor risiko yang dapat dimodifikasi pada apnea tidur  obstruktif  diantaranya  adalah  berat  badan  ideal yakni  Indeks  massa tubuh dipertahankan  kurang  dari  25  Kg/m2,  aktivitas  fisik  yang  optimal  yakni  dengan melakukan  latihan  fisik  aerobik  selama  150  menit  per  minggu  dan    kurangi konsumsi rokok serta alkohol.
Simpulan: Faktor risiko yang dapat dimodifikasi pada apnea tdur obstruktif terdiri atas  berat  badan  ideal,  aktivitas  fisik,  konsumsi  rokok  dan  konsumsi  alkohol. Faktor  tersebut  dapat  dijadikan  solusi  dan  pencegahan  pada  apnea  tidur obstruktif untuk juga terhindar dari gejala dan penyakit lain yang terkait.
Kata Kunci: Apnea Tidur Obstruktif, Faktor Risiko
Korespondensi:

## Kemal Akbar Suryoadji
Email Korespondensi:

## kemalacc8@gmail.com

## Riwayat Artikel
Diterima: 15 Maret 2021 Selesai revisi: 28 Oktober 2021
DOI :
10.53366/jimki.v9i2.337

## JIMKI : JURNAL ILMIAH MAHASISWA KEDOKTERAN
INDONESIA

## MODIFIABLE OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA RISK FACTORS

## ABSTRACT
Background:  Obstructive  sleep  apnea,  also  known  as  OSA  (obstructive  sleep  apnea),  is  a sleep  disorder  in  the  form  of  a  recurring  complete  or  partial  collapse  of  the  airway.  The prevalence  of  obstructive  sleep  apnea  in  America  is  14%  in  men  and  5%  in  women.  The population in Asia is also a risk factor for obstructive sleep apnea.
Methods: The literacy scan used 14 most recent and reliable international journals to describe modifiable risk factors for obstructive sleep apnea.
Discussion: Obstructive sleep apnea is associated with other diseases such as cardiovascular, metabolic,  and  neuropsychiatric  disorders.  There  are  three  important  aspects  that  are modifiable  risk  factors  for  obstructive  sleep  apnea,  including  ideal  body  weight,  namely  to maintain a body mass index of less than 25 kg / m2, optimal physical activity by doing aerobic physical  exercise  for  150  minutes  per  week.  ,  and  reduce  consumption  of  cigarettes  and alcohol.
Conclusion:  Modifiable  risk  factors  for  obstructive  sleep  apnea  include  ideal  body  weight, physical  activity,  and  consumption  of cigarettes  and  alcohol. These  factors  can  be  used as  a solution  and  prevention  in  obstructive sleep  apnea to  also  avoid symptoms and  other  related diseases.
Keywords: Risk Factors, Sleep Apnea

## 1.  PENDAHULUAN
Apnea tidur obstruktif atau dikenal  dengan  OSA  ( obstructive  sleep apnea )  adalah  gangguan  tidur  berupa kondisi kolapsnya saluran  napas secara total  atau  parsial  yang  berulang. 1,2 Berbagai  gejala  yang  dialami  oleh pasien
apnea
tidur obstruktif diantaranya adalah 1) mendengkur yang keras  dan  mengganggu  sekitar,  2) mudah  mengantuk  dan  3)  kelelahan sepanjang  hari  pada  saat  sedang menjalankan aktivitas. 3-4 Prevalens  apnea  tidur  obstruktif  di Amerika  didapatkan  14%  pada  laki-laki dan  5%  pada  perempuan.  Berbagai karakteristik  subjek  yang  berpengaruh adalah usia di atas 50 tahun dan subjek yang  memiliki  Ras  Hispanik,  Afrika- Amerika dan Asia. 1

## 2.  METODE
Teks  ini  merupakan  tinjauan pustaka  yang  membahas  berbagai literatur  terkini  terkait  faktor  yang  dapat dimodifikasi  pada  apnea  tidur  obstruktif dan  patofisiologi  serta  rekomendasi  dari faktor  tersebut.  Penelusuran  literasi menggunakan  14  jurnal  internasional yang  terbaru  dan  terpercaya  untuk menjelaskan apnea tidur obstruktif dalam  aspek  penyakit  yang  berkaitan, faktor  risiko  secara  luas,  dan  faktor risiko  yang  dapat  dimodifikasi  terkait gaya hidup.

## 3.  PEMBAHASAN
Berbagai penyakit dapat disebabkan  akibat  apnea  tidur  obstruktif yang tidak ditangani, diantaranya adalah penyakit kardiovaskular (hipertensi,
gagal jantung, penyakit jantung koroner, stroke), 5 gangguan metabolisme
(diabetes atau resistensi insulin, sindrom  metabolik,  disfungsi  seksual), 6 gangguan  kognitif  (gangguan  memori), 7 depresi, 8 penurunan  kualitas  hidup  dan gangguan  konsentrasi seperti saat sedang menyetir
yang berisiko menimbulkan  terjadinya  kecelakaan. 1 Gambaran singkatnya dapat dilihat pada Gambar 1.
Faktor  risiko  pada  apnea  tidur obstruktif terbagi atas faktor risiko akibat kelainan  anatomis  dan  non-anatomis. Berbagai  faktor  risiko  apnea  tidur obstruktif  akibat  kelainan  anatomis diantaranya adalah
micrognathia
(kondisi  rahang  bawah  kecil  atau pendek),  retrognathia  (rahang  bagian bawah  terlalu  mundur  ke  belakang dibanding  rahang  atas),  perpanjangan wajah, hipoplasia rahang bawah,
hipertrofi  adenoid  dan  tonsil,  sindrom down, sindrom prader willi dan perpindahan  inferior  hyoid.  Sedangkan faktor  risiko  apnea  tidur  obstruktif  non- anatomis  terbagi  atas  distribusi  lemak sentral,  obesitas,  usia  lanjut,  jenis kelamin  laki-laki,  penggunaan  alkohol, merokok,  penggunaan  obat  penenang, posisi  tidur  terlentang  dan  kebiasaan mendengkur. 1
Gambar 1. Berbagai Gangguan Penyakit terkait Apnea Tidur Obstruktif
Pencegahan yang bertujuan menghindari  atau  memodifikasi  faktor risiko  dari  apnea  tidur  obstruktif  untuk sekaligus mencegah berbagai gangguan penyakit  lain  yang  berhubungan  perlu dilakukan. Terutama pemusatan terhadap  faktor  non-anatomis  yang dapat  dimodifikasi,  yakni  diantaranya kebiasaan  konsumsi  rokok,  kebiasaan minum alkohol, obesitas dan juga terkait dengan optimalisasi aktivitas fisik seseorang.  Faktor  risiko  yang  dapat dimodifikasi  pada  apnea  tidur  obstruktif dapat dilihat pada Gambar 2.
Gambar 2. Faktor risiko yang dapat dimodifikasi

## Berat Badan
Berat  badan  yang  ideal  merujuk kepada  pengendalian  indeks  massa tubuh  yang  baik  pada  seseorang  dan pencegahan terhadap obesitas. Obesitas dapat berisiko terhadap terjadinya  apnea  tidur  obstruktif  akibat dari obstruksi jalan napas yang diakibatkan oleh deposit jaringan adiposa.  Apnea  tidur  obstruktif  berlebih selanjutnya menurunkan stabilitas ventilasi pernapasan. 9
Patofisiologi  yang  menghubungkan obesitas  sebagai  faktor  risiko  apnea tidur  obstruktif  juga  dapat  diperantarai oleh  gangguan  pada  gangguan  sistem kardiovaskular. Obesitas  memiliki resiko tinggi  terjadinya  hipertensi,  hiperlipidemia  dan memicu  tingginya  agen  pro-inflamasi. Berikutnya terjadi penyakit kardiovaskular yang menyebabkan  hipoksia jaringan, disfungsi endotel  dan  aktivasi  simpatis  yang menyebabkan apnea tidur obstruktif. 10 American Heart Association (2003) merekomendasikan indeks massa  tubuh  yang  dapat  diukur  melalui kalkulasi  berat  badan  dalam  kilogram dibagi  dengan  tinggi  badan  kuadrat dalam  meter  untuk  selalu  dijaga  kurang dari  25  Kg/m 2 sebagai  batasan  yang dibutuhkan  untuk  terhindar  dari  apnea tidur obstruktif dan penyakit kardiovaskular seperti hipertensi,
penyakit  jantung  koroner,  stroke  dan gagal  jantung.  Sehingga  penting  untuk kita  selalu  menjaga  berat  badan  dan mengukur  indeks  massa  tubuh  agar terhindar  dari  berat  badan  berlebih maupun  obesitas  yang  berpengaruh terhadap  meningkatnya  risiko  apnea tidur obstruktif. 11

## Aktivitas Fisik
Berat  badan  yang  ideal  dapat diraih dengan aktivitas fisik yang optimal
untuk  menjadi  latihan fisik  dan terhindar dari  kebiasaan  sedenter  atau  menetap yang akan meminimalisirkan produktifitas  atau  kegiatan  fisik  kita. Perbedaan  antara  aktivitas  fisik  dan latihan  fisik  terdapat  pada  definisi  dan cara melakukannya. Aktivitas fisik merupakan  suatu  pergerakan  tubuh yang  melibatkan  kerja  dari  otot  skeletal dan  menggunakan  energi.  Sedangkan latihan  fisik  merupakan  aktivitas  fisik yang  berupa  gerakan  direncanakan, terstruktur  dan  berulang-ulang  untuk meningkatkan kebugaran tubuh. Latihan fisik juga dapat ditujukan untuk mengurangi  keparahan  apnea  tidur obstruktif  yang  sudah  terjadi.  Meta- analisis  berdasarkan Iftikhar,  et  al
(2015) meringkas berbagai studi intervensi  latihan  fisik  yang  dapat menurunkan kejadian apnea tidur obstruktif pada subjek penelitian.
Berbagai jenis latihan fisik yang direkomendasikan  adalah  150  menit  / minggu  latihan  aerobik  berupa treadmill atau  sepeda  statis  atau jogging secara rutin selama 12 minggu. 12
Modifikasi  aktivitas  fisik  yang optimal  dapat  menurunkan  risiko  apnea tidur  obstruktif  melalui  peningkatan tonus  otot  dilator  saluran  napas  atas. Dengan  meningkatnya  tonus  otot  dilator saluran  pernapasan  atas  secara  terus menerus, maka dapat
terjadi peningkatan dari diameter saluran napas atas. Peningkatan diameter tersebut  akan  mengurangi  resistensi saluran  napas  dan  risiko  kolaps  faring selama tidur sebagai dasar dari terjadinya apnea tidur obstruktif. 13

## Kebiasaan  Merokok  dan  Meminum Alkohol
Hubungan merokok dengan apnea  tidur  obstruktif  telah  ditemukan dalam beberapa penelitian. Efek merokok  terhadap  patofisiologi  apnea tidur  obstruktif  termasuk  peradangan saluran  napas  bagian  atas  akibat merokok,  juga  dapat  diakibatkan  oleh efek stimulan dari nikotin yang berpengaruh  pada  otot  saluran  napas bagian  atas,  serta  adanya  " rebound effect " karena penghentian nikotin dalam  jangka  pendek  pada  malam hari. 14 Sehingga  strategi  penghentian kebiasaan  merokok  perlu  dilakukan
untuk mencegah atau mengurangi terjadinya apnea tidur obstruktif. Alkohol  mampu  mengendurkan otot-otot di tenggorokan, yang berikutnya  dapat  memperburuk  apnea tidur obstruktif. Studi meta-analisis Simou,  et  al (2018)  mengungkapkan bahwa  perbandingan  antara  seseorang yang mengkonsumsi alkohol lebih banyak  meningkatkan  risiko  apnea  tidur obstruktif  1,25x  lebih  tinggi.  Selain  itu,
terdapat peningkatan apnea tidur obstruktif pada peminum alkohol ≥2x/minggu.  Meminum  alkohol  juga menjadi  kebiasaan  yang  perlu  dihindari untuk mencegah apnea tidur obstruktif. 15

## 3.  KESIMPULAN
Terdapat  beberapa  faktor  risiko yang  dapat  dimodifikasi  pada  apnea tidur obstruktif, di antaranya diantaranya adalah  berat  badan,  aktivitas  fisik, kebiasaan  merokok  dan  kebiasaan meminum alkohol. Upaya seperti kendalikan  berat  badan  agar  tetap berada  pada  indeks  massa  tubuh kurang  dari  25  Kg/m2,  melakukan aktivitas fisik yang optimal untuk menjalankan  latihan  fisik  aerobik  150 menit per minggu dan  hindari konsumsi rokok  serta  alkohol  berguna  untuk mencegah terjadinya apnea tidur obstruktif. Dengan  mengetahui  hal  ini, diharapkan  dapat  mengurangi  risiko apnea tidur  obstruktif dan juga  berbagai penyakit lainnya yang terkait.
DAFTAR PUSTAKA 1.  Slowik  JM,  Collen  JF.  Obstructive Sleep Apnea. In: StatPearls.
Treasure  Island  (FL):  StatPearls
Publishing;2020.
2.  Mehrtash  M,  Bakker  JP,  Ayas  N.
Predictors  of  Continuous  Positive
Airway Pressure Adherence in
Patients  with  Obstructive  Sleep Apnea.  Lung.  2019  Apr;197(2):115-
21.
3.  Esteller  E,  Carrasco  M,  Díaz- Herrera  MÁ,  et  al.  Clinical  Practice
Guideline recommendations on examination  of  the  upper  airway  for adults  with  suspected  obstructive sleep apnoea-hypopnoea syndrome. Acta Otorrinolaringol Esp. 2019;70(6):364-72. 4.  Carneiro-Barrera  A,  Díaz-Román  A, Guillén-Riquelme  A,  Buela-Casal  G. Weight loss
and lifestyle interventions  for  obstructive  sleep apnoea in adults: Systematic review and  meta-analysis. Obes  Rev. 2019
May;20(5):750-62.
5.  Walia HK, Li H, Rueschman M, et al. Association  of  severe  obstructive sleep  apnea  and  elevated  blood pressure  despite  antihypertensive medication  use.  J  Clin  Sleep  Med. 2014;10(8):835-43.
6.  Drager  LF,  Togeiro  SM,  Polotsky VY,  Lorenzi-Filho  G.  Obstructive sleep  apnea:  a  cardiometabolic  risk in obesity and the metabolic syndrome.  J  Am  Coll  Cardiol. 2013;62(7):569 –76.
7.  Olaithe  M,  Bucks  RS,  Hillman  DR, Eastwood  PR.  Cognitive  deficits  in obstructive  sleep  apnea:  insights from a meta-review and comparison with  deficits  observed  in  COPD, insomnia,  and  sleep  deprivation. Sleep Med Rev. 2018;38:39-49.
8.  Wheaton  AG,  Perry  GS,  Chapman DP,  Croft  JB.  Sleep  disordered breathing  and  depression  among U.S.  adults:  National  Health  and Nutrition Examination Survey, 2005 – 2008. Sleep. 2012;35(4):461 –7.
9.  Carter  R  3rd,  Watenpaugh  DE. Obesity and obstructive sleep apnea:  or  is  it  OSA  and  obesity?
Pathophysiology. 2008 Aug;15(2):71-7. 10.  Sharma  N,  Lee  J,  Youssef  I,  Salifu MO, McFarlane SI. Obesity,
Cardiovascular  Disease  and  Sleep Disorders:  Insights  into  the  Rising Epidemic.  J  Sleep  Disord  Ther. 2017 Mar;6(1):260.
11.  Wolk  R,  Shamsuzzaman  ASM, Somers  VK.  Obesity,  sleep  apnea, and  hypertension.  American  Heart Association. 2003;42(6):1067-74.
12.  Iftikhar  IH,  Kline  CE,  Youngstedt SD.  Effects  of  exercise  training  on sleep apnea: a meta-analysis. Lung. 2014;192(1):175-84.
13.  Andrade  FM,  Pedrosa  RP.  The  role of  physical  exercise  in  obstructive
sleep apnea. J Bras  Pneumol.  2016 Dec;42(6):457-464.
14.  Lin YN, Li QY, Zhang XJ. Interaction between  smoking  and  obstructive sleep  apnea:  not  just  participants.
Chin Med
J (Engl). 2012
Sep;125(17):3150-6.
15.  Simou  E,  Britton  J,  Leonardi-Bee  J. Alcohol  and  the  risk  of  sleep apnoea:  a  systematic  review  and meta-analysis.
Sleep
Med.
2018;42:38-46.