## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167 (The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2020, 3 (1), 31-38
Evaluasi Kerasionalan Penggunaan Antibiotik Pada Pasien Gagal Ginjal Di Rumah Sakit Siloam Manado
Gabyara Mandey 1* , Randy Tampa’i 1 , Rinny V. Sakul 2 , Yessie K. Lengkey 3 , Einstein Z. Karundeng 3
1 Program Studi Farmasi, Fakultas FMIPA, Universitas Kristen Indonesia Tomohon
2 Pascasarjana FKM, Universitas Sam Ratulangi Manado
3 Program Studi Biologi, Fakultas FMIPA, Universitas Kristen Indonesia Tomohon
*Penulis Korespondensi; gabyaramandey15@gmail.com Diterima tanggal : 10 Desember 2019 Disetujui  tanggal : 12 Desember 2019

## ABSTRAK
Penggunaan antibiotik yang rasional dapat dilihat dari beberapa parameter, yaitu tepat indikasi, tepat pasien, tepat obat, tepat dosis, dan tepat lama pemberian. Penggunaan antibiotik khususnya pada gagal ginjal perlu diperhatikan  karena  dapat  menyebabkan  toksisitas  pada  ginjal.  Penggunaan  antibiotik  harus dipertimbangkan karena beberapa antibiotik bersifat toksik terhadap ginjal. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi kerasionalan penggunaan antibiotik pada pasien gagal ginjal diRumah Sakit Siloam Manado. Penelitian ini dilakukan secara retrospektif selama bulan Januari – Juni 2019 di instalasi rawat inap Rumah Sakit Siloam Manado. Penelitian ini dilakukan terhadap 41 catatan rekam  medik pasien dengan penyakit gagal  ginjal.  Hasil  penelitian  menunjukkan  evaluasi  penggunaan  antibiotik  yang  rasional  berdasarkan kriteria  tepat  pasien  sebesar  100%,  tepat  indikasi  sebesar  100%,  tepat  obat  sebesar  84,37%,  tepat  dosis sebesar 84,37%, dan tepat lama pemberian sebesar 87,5%.
Kata kunci: Kerasionalan, Antibiotik, Gagal Ginjal

## ABSTRACT
The rational use of antibiotics can be seen from several parameters,that is, precisely indication, precisely patient,  precisely  drug,precisely  dose,  and  precisely  long-serving.  The  use  of  antibiotics  particularly  in kidney  failure  needs  to  be  noticed  asit  can  cause  toxicity  in the  kidney. The  use  of  antibiotics  should be considered becausesome antibiotics are toxic to the kidney.this study aimsto evaluate the rationally of the use of antibiotics in patient with renal failure in Siloam Hospital, Manado. This research was conducted retrospectively  during  January-June  2019  at the  inpatientinstallation  of  Siloam  Hospital,  Manado. This study  was  conducted  on  41  medical  records  of  patients  with  kidney  failure  diseases.the  result  of  this research  show  that  the  evaluation  of  rationally  usage  of  antibiotics  based  on  exact  patients  criteria  of 100%,  precisely  indications  of  100%,  precisely  a  drug  of  84,37%,  precisely  dosage  of  84,37%,  and precisely long administration of 87,5%.
Keywords: Rationall, Antibiotics, Kidney Failure

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167 (The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2020, 3 (1), 31-38

## PENDAHULUAN
Lebih  dari  50%  obat  diresepkan,  disalurkan serta  dijual  secara  tidak  rasional,  dan  hanya  50% pasien  menggunakan  obat  secara  benar  [1]. penggunaan  obat  secara  tidak  rasional  kebanyakan di temukan pada penggunaan antibiotik. penggunaan antibiotik tentu diharapkan mempunyai dampak positif, namun penggunaan antibiotik yang tidak  rasional  dapat  memberikan  dampak  yang buruk  seperti  resistensi  antibiotik,  toksisitas  obat meningkat,  dan  memperpanjang  lama  waktu perawatan.
Gagal ginjal adalah suatu keadaan klinis yang di tandai  dengan  penurunan  fungsi  ginjal  yang irreversible,  pada  suatu  derajat  yang  memerlukan terapi  pengganti  ginjal  tetap,  berupa  dialisi  atau transplantasi ginjal [2]. Penggunaan antibiotik pada penderita  gagal  ginjal  di  sebabkan  karena  adanya infeksi. Infeksi pada penderita gagal ginjal perlu di lakukan pengobatan terlebih  dahulu sehingga tidak memperparah penyakit gagal ginjal itu sendiri atau pun  menyebabkan  kematian.  Tanda  dan  gejala penyakit  gagal  ginjal  dapat  ditemukan  pada penyakit  seperti  tekanan  darah  tinggi,  frekuensi buang  air  kecil  dalam  sehari,  adanya  darah  dalam urin, mual  dan  munta serta bengkak pada kaki dan pergelangan tangan [3].
Antibiotik  merupakan  salah  satu  obat  yang digunakan dalam pengobatan pasien gagal ginjal di Rumah  Sakit  Siloam  Manado.  Berdasarkan  latar belakang  diatas,  maka  penggunaan  antibiotik memerlukan  perhatian  karena  beberapa  antibiotik bersifat toksik terhadap ginjal dan penelitian tentang kerasionalan penggunaan antibiotik di Rumah Sakit Siloam  Manado  belum  pernah  dilakukan  selain  itu penerapan pencegahan  dan pengendalian resistensi antibiotik  yang  di  lakukan  oleh  KPRA  (Komite Pengendalian Resistensi Antibiotik) baru diresmikan  sejak  6  bulan  terakhir  dan  belum berjalan dengan maksimal. Oleh karena itu, peneliti tertarik  untuk  melakukan  evaluasi  kerasionalan penggunaan  antibiotik  di  Rumah  Sakit  Siloam Manado.

## METODE PENELITIAN Tempat Dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Siloam Manado dan waktu penelitian dimulai pada bulan Juni – Agustus 2019.

## Jenis Penelitian
Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian  deskriptif  dengan  pengambilan  data secara  retrospektif  pada  pasien  Gagal  Ginjal  di Rumah Sakit siloam Manado periode bulan Januari –  Juni  2019.  Penelitian  ini  untuk  mengevaluasi kerasionalan  penggunaan  antibiotik  pada  pasien gagal  ginjal  yang  menjalani  rawat  inap  di  Rumah Sakit Siloam Manado.

## Populasi Dan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh pasien penderita Gagal Ginjal yang tercatat selama periode  bulan  Januari  – Juni  2019  di  Rumah  Sakit Siloam Manado. Sampel dalam penelitian ini adalah data  rekam  medic  yng  memenuhi  kriteria  yaitu pasien  Gagal  Ginjal  yang  menerima  terapi antibiotik.  adapun  sampel  dalam  penelitian  ini sebanyak 41 pasien.

## Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Kriteria inklusi pada penelitian ini yaitu pasien yang  mendapatkan  terapi  antibiotik  dirawat  inap dan  pasien  yang  memiliki  rekam  medik  lengkap. Sedangkan kriteria eksklusi pada penelitian ini yaitu pasien yang mendapatkan perawatan kurang dari 24 jam  dan  bukan  dirawat  inap,  serta  bukan  pasien yang masuk registrasi hemodialisa.

## Kriteria Kerasionalan
1) Tepat Pasien
2) Tepat Indikasi

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167 (The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2020, 3 (1), 31-38
3) Tepat Obat
4) Tepat Dosis

## 5) Tepat Lama Pemberian

## Analisis Data
Data  penggunaan  antibiotik diperoleh dari hasil rekam medik yang dikumpulkan secara
retrospektif  yang  kemudian  dianalisis  deskriptif untuk  menjelaskan  kerasionalan  terapi  antibiotik dengan dibuat tabulasi yang berisi data karakteristik pasien,  terapi  antibiotik,  dan  kriteria  kerasionalan. Data  yang  telah  diperoleh  kemudian  dihitung persentase  dari  jumlah  kaidah  5  tepat  yaitu  tepat pasien,  tepat  indikasi,  tepat  obat,  tepat  dosis  dan tepat lama pemberian.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Data Karakteristik

## Jenis Kelamin
Penelitian terkait karakteristik pasien berdasarkan jenis kelamin pada 40 pasien penderita gagal  ginjal  yang  menerima  terapi  antibiotik  di
instalasi rawat inap di Rumah Sakit Siloam Manado dapat dilihat pada tabel 3.
Tabel 1. Data Karakteristik berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis Kelamin Jumlah Penderita (n) Persentase (%) Laki-laki 23 56,06 Perempuan 18 43,94 Total 41 100
Pada  tabel  1.  menunjukkan  bahwa  pasien berjenis kelamin  laki-laki  memiliki  persentase sebesar  23   Penderita   (56,06%)  dibandingkan dengan penderita berjenis kelamin perempuan sebesar 18 penderita (43,94%). Hal ini disebabkan karena pola hidup seperti konsumsi protein, garam, rokok, konsumsi alkohol dan penggunaan suplemen Penelitian terkait karakteristik    pasien berdasarkan  umur  pada  40  pasien  penderita  gagal ginjal  yang menerima terapi antibiotik di instalasi
yang  dapat  merusak  fungsi  ginjal  serta  perbedaan aktivitas  dimana  laki-laki  memiliki  aktivitas  lebih banyak  dibandingkan  perempuan  yang  dapat menyebabkan penurunan fungsi ginjal [3].

## Umur
Rawat inap  di Rumah Sakit Siloam  Manado  dapat dilihat pada tabel 2.

## Tabel 2. Data Karakteristik berdasarkan Umur
Umur Jumlah Penderita (n) Persentase (%) 18–44 Tahun 3 7,33 45–59 Tahun 15 36,58 60–69 Tahun 13 31,70 ≥70 Tahun 10 24,39 Total 41 100

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167 (The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2020, 3 (1), 31-38
Pada tabel 2, menunjukkan bahwa penggunaan antibiotik pada penyakit gagal ginjal di rumah sakit siloam  manado  pada  usia  18-44  tahun  sebanyak  3 penderita (7,33), 45-59 tahun sebanyak 15 penderita (36,58%),  60-69  tahun  sebanyak  13  penderita (31,70)  dan  ≥70  tahun  sebanyak  10  penderita (24,39).  Semakin  bertambahnya  usia  seseorang maka  fungsi  ginjal  semakin  berkurang  karena terjadi  penurunan  kecepatan  ekskresi  glomerulus
dan  penurunan  fungsi  tubulus  pada  ginjal  sekitar 30%. Hasil Baltimore Longitudinal Study Of Anging (BLSA), menunjukkan bahwa terjadinya penurunan klirens kreatinin rata-rata sebesar 0,75 ml/min/tahun pada responden tanpa penyakit ginjal atau penyakit penyerta lainnya dari waktu ke waktu seiring  dengan  bertambahnya  umur,  sehingga setelah  berumur  40  tahun,  laju  filtrasi  akan berkurang 1 ml min/1,73m 2 [4].

## Tingkat Keparahan Penyakit Gagal Ginjal
Data  karakteristik  pasien  berdasarkan  tingkat keparahan pasien gagal ginjal yang menerima terapi antibiotik  di  instalasi  rawat  inap  di  Rumah  Sakit Siloam Manado dapat dilihat pada tabel 3.

## Tabel 3. Data Karakteristik berdasarkan Tingkat Keparahan Penyakit Gagal Ginjal
Derajat Gagal Ginjal Jumlah Penderita (n) Persentase (%) Stadium  < 5 27 65,85 Stadium 5 (Dialisis) 14 34,15 Total 41 100
Karakteristik  pasien  berdasarkan tingkat laju  filtrasi glomerulus  juga  akan  menurun, keparahan  gagal  ginjal  di  instalasi  rawat  inap Rumah Sakit Siloam Manado diperoleh hasil bahwa pada pasien gagal ginjal dengan stadium <5 sebesar 27  penderita  (65,85%)  dan  stadium  5  (dialisis) sebesar  14  penderita  (34,15%).  Semakin  tinggi stadium/tingkat keparahan maka
sehingga  dalam  pemberian  antibiotik  perlu diperhatikan/  disesuaikan  dosisnya.  Perubahan dosis  yang  paling  sering  dilakukan  adalah  dengan menurunkan  dosis  atau  memperpanjang  interval pemberian obat, atau kombinasi keduanya [5].

## Jenis Komplikasi Dengan Penyakit Lain
Data  karakteristik  pasien  berdasarkan  jenis komplikasi dengan penyakit lain pada pasien gagal ginjal  yang  menerima  terapi  antibiotik  di  instalasi
rawat  inap  di  Rumah  Sakit  Siloam  Manado  dapat dilihat pada tabel 4.

## Tabel 4. Data Karakteristik berdasarkan Jenis Komplikasi Dengan Penyakit Lain
Jenis Komplikasi Jumlah Penderita(n) Persentase (%) CRF- Hipertensi 9 34,61 CRF–Diabetes Melitus 7 26,92 CRF–CHF-Hipertensi 5 19,23 CRF–CHF–DM 4 15,38 CRF–CHF 1 3,86 Total 26 100

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167 (The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2020, 3 (1), 31-38
Karakteristik  berdasarkan  jenis  komplikasi dengan  penyakit  lain  pada  pasien  gagal  ginjal  di instalasi  rawat  inap  Rumah  Sakit  Siloam  Manado diperoleh  bahwa  jenis  komplikasi  yang  sering  di temukan  yaitu  komplikasi  dengan  hipertensi (34,61%) dan diabetes mellitus (26,92%). Penyakit gagal  ginjal  dengan  komplikasi  hipertensi  dan diabetes  mellitus dapat menyebabkan terjadinya
penurunan  fungsi  ginjal  yang  ditandai  dengan adanya  kerusakan  pada  dinding  pembuluh  darah untuk  komplikasi  dengan  hipertensi  sedangkan untuk  komplikasi  dengan  diabetes  mellitus  terjadi kebocoran diselaput penyaringan darah (Glomerulus)  dan  mengakibatkan  ginjal  tidak mampu menjalankan fungsinya [3].

## Karakteristik Antibiotik
Karakteristik  antibiotik  pada  pasien  gagal ginjal  yang  menerima  terapi  antibiotik  di  instalasi
rawat inap Rumah Sakit Siloam Manado  dapat dilihat pada tabel 5.
Tabel 5. Data Karakteristik Antibiotik pada Pasien Gagal Ginjal Di Rumah Sakit Siloam Manado
No. Nama Antibiotik Jumlah (n) Persentase (%) 1 Cefixime 27 42,18 2 Ceftriaxone 14 21,87 3 Moxifloksasin 7 10,93 4 Clindamycin 2 3,12 5 Metronidazole 1 1,56 6 Amoxicillin 5 7,83 7 Meropenem 5 7,83 8 Gentamisin 1 1,56 9 Cefotaxime 1 1,56 10 Cefadroxil 1 1,56 Total 64 100
Karakteristik  antibiotik  yang  digunakan  di Rumah  Sakit  Siloam  Manado  di  peroleh  hasil bahwa  antibiotik  yang  paling  banyak  digunakan yaitu  Cefixime  (42,18%)  dan  Ceftriaxone  (21,87), dimana  kedua  antibiotik  ini  merupakan  antibiotik golongan  sefalosporin  generasi  ke  III  termasuk

## Data Pengobatan Terapi Antibiotik
Terapi antibiotik yang diberikan pada pasien gagal ginjal di Rumah Sakit Siloam Manado terdiri dari pengobatan  awal  dan  pengobatan  lanjutan.  Terapi antibiotik yang diberikan pada pasien gagal ginjal berupa antibiotik tunggal maupun antibiotik kombinasi. Data hasil penelitian  terkait  dengan  jenis  antibiotik  yang
golongan  antibiotika  betalaktam.  Sefalosporin generasi  ke  III  merupakan  antibiotik  dengan spektrum  luas  yang  pada  umumnya  digunakan sebagai  terapi  empirik  di  sebagian  besar  kasus antibiotik [6].
diberikan pada pasien gagal ginjal dapat dilihat pada tabel 6.

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167 (The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2020, 3 (1), 31-38
Tabel 6. Jenis Antibiotik Yang Diberikan Pada Pasien Gagal Ginjal di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Siloam Manado
Jenis Antibiotik Jumlah (n) Persentase (%) Tunggal 38 92,68 Kombinasi 2 3 7,32 Total 41 100
Berdasarkan  data  mengenai  terapi  antibiotik yang diberikan pada pasien gagal ginjal di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Siloam  Manado diketahui bahwa  penggunaan  antibiotik  yang  paling  banyak digunakan  yaitu  antibiotik  tunggal  (92,68%)  dan antibiotik kombinasi 2 (7,31%). Dari hasil penelitian
didapat  beberapa  pasien  menggunakan  antibiotik kombinasi. Tujuan pemberian antibiotic kombinasi adalah untuk meningkatkan aktivitas antibiotik pada infeksi spesifik dan memperlambat dang mengurangi bakteri resistensi [7]

## Cara Pemberian
Cara pemberian antibiotik di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Siloam Manado diberikan per oral
maupun intravena. Data hasil penelitian mengenai cara pemberian antibiotik dapat dilihat pada tabel 7.
Tabel 7. Cara Pemberian Antibiotik yang diberikan pada Pasien Gagal Ginjal Di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Siloam Manado
Rute Pemberian Jumlah (n) Persentase (%) i.v 29 45,32 Oral 35 54,68 Total 64 100
Pemberian antibiotik pada pasien gagal ginjal di Instalasi  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Siloam  Manado diberikan secara per oral (p.o) maupun intravena (i.v). berdasarkan hasil penelitian mengenai cara pemberian antibiotik  didapat  bahwa  pemberian  antibiotik  yang paling  banyak  diberikan  yaitu  antibiotik  per  oral

## Evaluasi Kerasionalan
Evaluasi kerasionalan penggunaan antibiotika dilakukan terhadap 40 data rekam medik penderita  gagal  ginjal  di  Instalasi  Rawat  Inap Rumah  Sakit  Siloam  Manado.  Berdasarkan  data rekam  medik  tersebut  diperoleh  sebanyak  64  item antibiotik yang digunakan selama dirawat inap.
(45,32%). Hal ini disebabkan karena rute pemberian antibiotik oral menjadi pilihan pertama untuk terapi infeksi.  Sedangkan  pada  infeksi  sedang  sampai berat  dapat  menggunakan  rute  pemberian  secara intravena [7]
Evaluasi  kerasionalan  dilakukan  meliputi beberapa  criteria  kerasionalan  yaitu  tepat  pasien, tepat  indikasi,  tepat  obat,  tepat  dosis,  tepat  lama pemberian.  Hasil  dari  evaluasi  dapat  dilihat  pada tabel 8.

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167 (The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2020, 3 (1), 31-38
Tabel  8.  Evaluasi  Ketepatan  (Pasien,  Indikasi,  Obat,  Dosis  dan  Lama  Pemberian)  Penggunaan Antibiotik pada Penderita Gagal Ginjal di Di Rumah Sakit Siloam Manado.
Kriteria Kerasionalan Jumlah Penggunaan Antibiotik Persentase (%) Sesuai Tidak sesuai Sesuai Tidak sesuai Tepat Pasien 64 - 100 - Tepat Indikasi 64 - 100 - Tepat Obat 54 10 84,37 15,62 Tepat Dosis 54 10 84,37 15,62 Tepat Lama Pemberian 56 8 87,5 12,5 Dari hasil evaluasi kerasionalan penggunaan  antibiotik  pada  pasien  gagal  ginjal  di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Siloam Manado, diperoleh  data  penggunaan  antibiotik  yang  tepat pasien  100%,  tepat  indikasi  100%,  tepat  obat 84,37%,  tepat  dosis  84,37%,  dan  tepat  lama pemberian 87,5%.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari  data rekam  medik  yang  dikaji,  pasien  yang  mendapat terapi antibiotik pada pasien gagal ginjal di Instalasi Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Siloam  Manado  didapat hasil  100%  tepat  pasien  dimana  antibiotik  yang diberikan  sudah  tepat  diberikan  pada  pasien  gagal ginjal  yang  terdeteksi  infeksi  yang  dilihat  dari catatan pemberian antibiotik setiap hari dan catatan rekam  medik  pasien.  Pemberian  antibiotik  juga diberikan  pada  pasien  gagal  ginjal  dengan  melihat riwayat  alergi  penggunaan  antibiotik  pada  pasien tersebut.
Pemberian  antibiotik  yang  sudah  sesuai dengan pasien yang terdeteksi adanya infeksi berarti sudah  sesuai  dengan  indikasi  berdasarkan  tanda, gejala,  dan  diagnosis  dokter.  Berdasarkan  hasil penelitian  pemberian  antibiotik  pada  pasien  gagal ginjal di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Siloam Manado didapat hasil 100% tepat indikasi, dimana antibiotik diberikan kepada pasien gagal ginjal yang menunjukkan  tanda-tanda  infeksi  atau  dengan diagnosa dokter yang dilihat dari tanda/hasil
pemeriksaan  laboratorium  dimana  pasien  tersebut terdeteksi infeksi.
Berdasarkan hasil penelitian bahwa ketepatan penggunaan antibiotik pada pasien gagal ginjal  di  instalasi  rawat  inap  Rumah  Sakit  Siloam Manado  didapat  hasil  84,37%  tepat  obat  dimana evaluasi  kerasionalan  terhadap  variable  tepat  obat dilakukan dengan  membandingkan pemilihan jenis antibiotik  dengan  beberapa  literatur  untuk  melihat ketepatan  penggunaan  antibiotik.  Standar  terapi yang  digunakan  adalah  beberapa  literature  ( Renal Pharmacotherapy  2013 dan Pedoman  Umum Penggunaan Antibiotik 2011). Pemilihan antibiotik pada  pasien  gagal  ginjal  perlu  diperhatikan  untuk mencegah  terjadinya  resistensi  terhadap  infeksi bakteri. Dimana pemilihan antibiotik yang digunakan  untuk  pasien  gagal  ginjal  kronik  harus dieliminasi melalui hati atau dengan memonitoring obat
Evaluasi kerasionalan penggunaan antibiotik  pada  pasien  gagal  ginjal  mengenai variable tepat dosis dilakukan dengan membandingkan jumlah dosis yang diberikan pada pasien  gagal  ginjal  dengan  beberapa  standar  terapi yaitu Renal  Pharmacotherapy  2013 dan Pedoman Umum  Penggunaan  Antibiotik  2011 .  Berdasarkan hasil  penelitian,  diperoleh  84,37%  tepat  dosis, dimana  dosis  antibiotik  diberikan  ada  yang  sesuai dengan  standar  terapi  dan  ada  yang  tidak  sesuai. Penyesuaian  dosis  tersebut  harus  dilakukan  pada

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167 (The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2020, 3 (1), 31-38
penyakit ginjal sesuai dengan klirens kreatinin dan Laju  Filtrasi  Glomerulus  (LFG).  Kesalahan  dalam penyesuaian  dosis  obat  pada  penderita  gangguan ginjal dapat menyebabkan toksisitas, efek samping, perawatan  rawat  inap  jangka  panjang  sehingga mengakibatkan biaya pengobatan bertambah [5].
Berdasarkan  hasil  penelitian  diperoleh 87,5%  tepat  lama  pemberian, dimana  pemberian
antibiotik  pada  pasien  gangguan  ginjal  tidak  bisa diketahui,  karena  sewaktu-waktu  jika  pasien  tidak mengalami  perubahan  setelah  pengobatan  maka antibiotik perlu diubah walaupun berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium mikroorganismenya sensitif dengan antibiotik tersebut [5].

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan terhadap  41  pasien  gagal  ginjal  di  instalasi  rawat inap Rumah Sakit Siloam Manado periode Januari –  Juni  2019,  menunjukkan  evaluasi  penggunaan antibiotik  yang  rasional  berdasarkan  kriteria kerasionalan  di  dapat  tepat  pasien  sebesar  100%, tepat  indikasi  sebesar  100%,  Tepat  Obat  sebesar 84,37%,  Tepat  Dosis  sebesar  84,37%  dan  Tepat Lama Pemberian sebesar 87,5%.
Hasil  penelitian  juga  menunjukkan  bahwa 56,06%  pasien  gagal  ginjal  berjenis  kelamin  laki- laki. Berdasarkan umur 36,58% pasien gagal ginjal berusia 45-49 tahun, dan diikuti 31,70% berusia 60- 69  tahun.  Berdasarkan  tingkat  keparahan  65,85% pasien  gagal  ginjal  dengan  stadium  kurang  dari  5, dan  34,15%  pasien  gagal  ginjal  yang  sudah menjalani hemodialisis. Jenis antibiotik yang paling sering digunakan pada pasien gagal ginjal di Rumah Sakit Siloam Manado 42,82% yaitu Cefixime.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] World Health Organization. 2011. Rational Use Of Medicine. The World Medicine Situation ed 3 . Geneva.
[2] Suwitra, Ketut. 2014. Nefrologi Penyakit Ginjal Kronik Dalam Siti Setiati et al. Buku Ajar Ilmu Penyakit  Dalam.  Jilid  II  Edisi  VI.  Internal Publishing : Jakarta
[3] Dharma,  PS.  2014. Penyakit  Ginjal  Deteksi Dini dan Pencegahan. Yogyakarta: Kanisius
[4] Anonim,  2013. Clinical  Practice  Guidlinefor Lipid Management In Chronic Kidney Disease .
[5] Sinaga R. Clara, Heedy Tjitrosantoso, Fatimawali.  2017.  Evaluasi  Kerasionalan Penggunaan  Antibiotik  pada  Pasien  Gagal Ginjal  di  RSUP  Prof.  D.R.  Kandou  Manado.
Pharmacon Junal Ilmiah Farmasi . Vol.6(3).
[6] Monica  Silvia,  Sylvi  Irawati,  Eko  Setiawan. 2018.  Kajian  Penggunaan,  Ketepatan,  dan Biaya Antibiotik pada Pasien Rawat Inap Anak
di  Sebuah  Rumah  Sakit  Umum  di  Surabaya. Jurnal Farmasi Klinik Indonesia. Vol.7(3).
[7] Anonim,  2011.  Modul  Penggunaan  Obat Rasional  dan  Pedoman  Umum  Penggunaan Antibiotik,  Bina  Pelayanan  Kefarmasian. Kementerian Kesehatan RI, Jakarta.