Tersedia online di: journal.gunabangsa.ac.id

## Journal of Health (JoH)
ISSN ( online ): 2407-6376 | ISSN (print): 2355-8857
1

## Factors Affecting Pregnancy on Adolescent Women of Senior High School Levels in Sleman District in 2021

## Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kehamilan pada Remaja Putri Usia Tingkat SMA di Wilayah Kabupaten Sleman Tahun 2021
Dini Melani 1 * , Sri Puji Ganefati 2 , Any Ashari 3

## 1, 2, 3 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Guna Bangsa Yogyakarta

## ABSTRACT
The high rate of teenage pregnancy in the Special Region of Yogyakarta in 2021 is 406 cases and in Sleman Regency as many as 103 cases which are assumed to be the effect of the suboptimal PKPR stakeholders in carrying out their duties and functions. The method used in this research is mixed methods, combining quantitative and qualitative research. The research design used in this research is sequential explonatory. The population in this study, namely all teenage girls (15-19 years) who experienced pregnancy recorded in the working area of Sleman Regency in 2021 as many  as  103  teenage  girls.  Knowledge  about  sex  affects  teenage  pregnancy,  while  economic,  socio-cultural, educational factors, parental influence, marital status, knowledge about reproductive health, access to information, knowledge about sex, PKPR, free sex with drugs, and contraceptive use do not affect teenage pregnancy. Optimizing stakeholder performance is carried out by listening to the needs of youth and strengthening the focus of the PKPR Public Health  Center service  target outside the building  as well as providing youth services as needed. The PKPR primary stakeholder strategy is based on an analysis of the determinants of teenage pregnancy in the Sleman Regency Work Area by considering internal and external factors by overcoming the problem of knowledge factors that affect KTD in high school girls in the Kab. Sleman so that it complies with the 3 SN PKPR standards.
Keywords: Pregnancy, Unwanted Pregnancy, Teenage Girls

## INTISARI
Tingginya angka kehamilan remaja di Daerah Istimewa Yogyakarta pada  tahun  2021  sebanyak  406  kasus  dan  di  Kabupaten  Sleman sebanyak  103  kasus  yang  diasumsikan  sebagai  efek  dari  kurang optimalnya  stakeholder  PKPR  dalam  melaksanakan  tugas  dan fungsinya.  Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah mixed methods,  menggabungkan antara penelitian kuantitatif dan kualitatif.  Desain  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah sequential  explonatory .  Populasi  dalam  penelitian  ini  yaitu semua  remaja  putri  (15-19  tahun)  yang  mengalami  kehamilan tercatat di wilayah kerja Kabupaten Sleman tahun 2021 sebanyak 103  remaja  putri.  Pengetahuan  tentang  seks  mempengaruhi kehamilan  remaja  sedangkan  faktor  ekonomi,  sosial  budaya, pendidikan,  pengaruh  orang  tua,  status  pernikahan,  pengetahuan tentang  kesehatan  reproduksi,  akses  informasi,  pengetahuan tentang seks, PKPR, free seks NAPZA, dan penggunaan kontrasepsi tidak  mempengaruhi  kehamilan  remaja.  Optimalisasi  kinerja stakeholder dilakukan  dengan  cara  mendengarkan  kebutuhan remaja dan memperkuat fokus sasaran layanan Puskesmas PKPR di

## INFORMASI ARTIKEL
Diterima Direvisi : : 30 Juni 2022 25 Juli 2022 Disetujui :  25 Juli 2022
Dipublikasi  :  30 Juli 2022

## KORESPONDENSI
Dini Melani
Dinimelani203@gmail.com +62 858-6853-6473
Copyright © 2022 Author(s)
Di bawah lisensi Creative Commons Attribution 4.0 International License .
luar  gedung  serta  memberikan  pelayanan  remaja  yang  sesuai  kebutuhan.  Strategi stakeholder primer  PKPR berdasakan  analisis  determinan  kehamilan  remaja  di  Wilayah  Kerja  Kabupaten  Sleman  dengan mempertimbangkan  faktor  internal  dan  eksternal  dengan  mengatasi  permasalahan  faktor  pengetahuan  yang mempengaruhi KTD pada remaja putri tingkat SMA di wilayah Kab. Sleman sehingga sesuai dengan standar 3 SN PKPR .
Kata kunci: Kehamilan, Kehamilan tidak diinginkan, Remaja Putri

## PENDAHULUAN
Upaya peningkatan taraf Kesehatan Ramah Remaja  (KRR)  melalui  Program  Pelayanan Kesehatan  Peduli  Remaja  (PKPR)  dilakukan dengan strategi Pendidikan Kesehatan Reproduksi  Remaja  (PKRR).  Pelaksanaannya dipengaruhi  oleh stakeholder ,  yaitu  kelompok atau individu yang dapat mempengaruhi dan atau dipengaruhi  oleh  suatu  pencapaian  tertentu. Strategi  pihak stakeholder  primer dapat  dinilai berdasarkan penelitian terdahulu, yakni (Budiawan & Roossy, 2018) dalam penelitiannya menjelaskan bahwa peran pemangku kepentingan  dalam  PKPR  mengalami  pola hubungan  disfungsional  berdasarkan  diagram hubungan  pemangku  kepentingan.  Hal  ini menunjukkan bahwa beberapa interaksi strategis antar  pemangku  kepentingan  belum  terjalin. Ditambahkan  oleh  (Ningsih,  2018)  bahwa  tidak semua  standar  nasional  PKPR  dapat  terpenuhi karena  sosialisasi  terselenggara  dengan  tidak baik,  yang  tentu  saja  merupakan  peran stakeholder .  Optimalisasi  kinerja  stakeholder dalam  proses  pendidikan  kesehatan  reproduksi untuk  penanganan  kehamilan  pada  remaja  akan berbeda  dibandingkan  sebelumnya  sebab dilakukan  secara  tidak  langsung  menggunakan media daring .  Penelitian  (Sariyani  dkk.,  2020) menyatakan  bahwa  kajian  PKPR  dilakukan dengan  harapan  dapat  meningkatkan  kesadaran tentang kesehatan remaja, juga ingin anak muda mandiri  dan  bertanggung  jawab  untuk meningkatkan kesehatan reprodusinya.
Hasil penelitian Muthmainnah dkk., (2014), menjelaskan  bahwa stakeholder pemerintah memiliki  dampak  positif  terhadap  implementasi strategi PKPR. Namun, beberapa stakeholder tidak menyadari  besarnya  masalah  kesehatan  remaja karena  keterlibatan  mereka  masih  pasif  sebab
pengaruh  mereka  yang  lemah  dan  sumber  daya yang  terbatas.  Oleh  karena  itu,  baik  di  tingkat pengambil  keputusan  maupun  di  tingkat kelompok  sasaran,  kami  akan  memperkuat keterlibatan berbagai pemangku kepentingan dan membentuk sikap suportif melalui regulasi yang mengatur  pembatasan  kewenangan  masing- masing pemangku kepentingan dalam melaksanakan program PKPR.
Permasalahan  tersebut  pada  akhirnya berdampak  pada  kurang  optimalnya  kinerja stakeholder dalam  proses  Pendidikan  Kesehatan Reproduksi  Remaja  (PKPR).  Berdasarkan  hal tersebut, titik urgensi penelitian ini terletak pada tingginya  angka  kehamilan  remaja  yang diasumsikan sebagai efek dari kurang optimalnya stakeholder PKRR dalam melaksanakan tugas dan fungsinya.  Upaya  sinkronisasi  antara  analisis determinan  kehamilan  remaja  khususnya kehamilan  tidak  diinginkan  sebagai  isu  dan identifikasi  strategi stakeholder  primer yang menjadi ujung tombak pelaksanaan PKRR sebagai faktor  penyebab  terjadinya  isu  tersebut. Memudahkan  untuk  memahami  faktor  yang mempengaruhi  kehamilan  remaja  dan  strategi optimalisasi  yang  dilakukan  pihak stakeholder primer  PKPR.  Berdasarkan  masalah  tersebut menarik  untuk  dilakukan  penelitian,  akan dihasilkan  upaya stakeholder  primer PKRR  yang sesuai dengan kebutuhan remaja putri terutama dalam  pencegahan  dan  penanggulangan  kasus kehamilan tidak diinginkan pada remaja.
Tujuan dalam penelitian ini yaitu:
a. Menganalisis faktor-faktor yang mempengaruhi kehamilan tidak
diinginkan pada remaja putri tingkat SMA di Wilayah Kabupaten Sleman.
b. Mengidentifikasi  strategi stakeholder primer PKPR  di  Sleman  meliputi  variasi strategi  stakeholder  primer,  tingkat optimalisasi  kinerja  stakeholder  primer dan hubungan variasi strategi stakeholder primer  dengan  tingkat  optimalisasi kinerja stakeholder primer.
c. Mengetahui  optimasi  upaya  stakeholder primer  PKPR  yang  tepat  berdasarkan analisis  SWOT  tentang  determinan kehamilan  tidak  diinginkan  pada  remaja Wilayah Kerja Kabupaten Sleman.

## METODE
Dalam penelitian ini menggunakan metode mixed  methods yaitu  menggabungkan  antara penelitian kuantitatif dan kualitatif dengan desain penelitian sequential explonatory . Populasi dalam penelitian  ini  yaitu  semua  remaja  putri  (15-19 tahun)  yang  mengalami  kehamilan  tercatat  di wilayah  kerja  Kabupaten  Sleman  tahun  2021 sebanyak 103 remaja putri. Jumlah sampel dalam penelitian  sebanyak  51  remaja  putri  yang  hamil (kelompok  kasus)  dan  51  remaja  putri  (teman dekat satu sekolah dari remaja putri yang hamil) atau responden kelompok kontrol sesuai kriteria inklusi.
Dalam  penelitian  ini  kuesioner  yang digunakan  untuk  mengidentifikasi  strategi stakeholder  primer  PKPR  adalah  kuesioner terbuka  tertutup  ( open  and  closed  questionaire ), untuk  mengumpulkan  data  terkait:  hubungan
variasi strategi stakeholder primer PKPR dengan optimasi  kinerja stakeholder  primer PKPR. Kuesioner  dalam  penelitian  ini  terdiri  dari  25 butir  pernyataan.  Metode  wawancara  dalam penilitian  ini  adalah  teknik  wawancara semi structure , untuk mengumpulkan data pada tahap analisis determinan kehamilan remaja. Pedoman wawancara  dalam  penelitian  ini  terdiri  dari  14 butir  pertanyaan  terstruktur  dan  kemudian  ada beberapa  konsep  pertanyaan  lebih  lanjut  yang menjadi pedomoan peneliti untuk menggali lebih dalam setiap butir pertanyaan yang diajukan Analisis  dalam  penelitian  ini  ada  3  tahap dengan  menggunakan  alat  ukur  kuesioner terbuka tertutup ( open & closed quetionaire ) dan pedoman  wawancara  semi  structure  yang dilengkapi  dengan  lambar  observasi  yang  tidak terstruktur .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil pembahasan meliputi beberapa poin. Pembahasan dapat meliputi  hasil  dari  penelitian, teori  yang  terkait,  jurnal  terkait  dan  opini  dari peneliti. Pada tabel 1 di bawah ini akan membahas mengenai hasil penelitinan menganai karakteristik  penelitian.  Karakteristik  yang disampaikan  adalah  mengenai  ekonomi,  sosial budaya,  pendidikan,  pengaruh  orang  tua,  status pernikahan,  pengetahuan  tentang  reproduksi, akses  informasi,  pengetahuan  tentang  seks, pengetahuan  tentang  PKRR,  free  seks  NAPZA, penggunaan kontrasepsi.
Tabel 1 | Hubungan determinan kehamilan remaja di Wilayah Kerja Kabupaten Sleman Faktor p-value Ekonomi 0,774 Sosial Budaya 0,388 Tingkat Pendidikan 0,549 Pengaruh Orang Tua 0,691 Status Pernikahan 0,691 Pengetahuan tentang Reproduksi 1,000 Akses informasi 1,000 Pengetahuan tentang Seks 0,000 Pengetahuan tentang PKRR 0,691 Free Seks NAPZA 0,539 Penggunaan Kontrasepsi 1,000
Tabel  1  menunjukan  faktor  -faktor  yang berhubungan dengan masalah kehamilan remaja usia  15-19  tahun  antara  lain  faktor  ekonomi, sosial  budaya,  tingkat  pendidikan,  pengaruh orang  tua,  status  pernikahan,  pengetahuan kesehatan reproduksi, akses informasi, pengetahuan  tentang  seks,  pengetahuan  tentang PKRR,  faktor  free  seks  dan  NAPZA,  dan penggunaan  kontrasepsi  dengan  nilai  signifikan <5%. Hasil analisis Faktor ekonomi, social budaya, tingkat  pendidikan,  pengaruh  orang  tua,  status pernikahan,  pengetahuan  kesehatan  reproduksi, akses  informasi,  pengetahuan  tentang  PKRR, faktor  seks  bebas  dan  NAPZA,  dan  penggunaan
kontrasepsi tidak berhubungan signifikan dengan nilai  signifikan  >5%.  Sedangkan  faktor  yang berpengaruh  adalah  pengetahuan  tentang  seks, jika tidak dilakukan upaya yang tentang edukasi atau pengetahuan tentang seks dapat berdampak pada  perkembangan  remaja.  Berdasarkan  hasil tersebut  dibutuhkan  strategi  yang  dapat membantu menyelesaikan permasalahan kehamilan  remaja  usia  15-19  tahun  di  Wilayah Kerja  Kabupaten  Sleman.  Hubungan  variasi strategi s takeholder primer PKRR dengan tingkat optimalisasi  kinerja stakeholder primer  PKRR Wilayah  Kerja  Kabupaten  Sleman  dapat  dilihat pada tabel berikut:
Tabel 2 | Tabulasi Silang hubungan variasi strategi stakeholder primer PKRR dengan tingkat optimalisasi kinerja s takeholder primer PKRR di Wilayah Kerja Kabupaten Sleman
Variabel Variasi strategi Masalah Kehamilan remaja usia 15-19 tahun Total P value Pearson chi square Kurang baik Baik f % f % f % Kinerja stakeholder primer Tenaga kesehatan 2 10,0 18 90,0 20 100,0 0,001 16,321 Guru 3 50,0 3 50,0 6 100,0 Orang tua 11 73,3 4 26,7 15 100,0 Psikolog 0 0,0 2 100,0 2 100,0 Total 16 37,2 27 62,8 43 100,0
Tabel  2  menunjukan  bahwa  kinerja stakeholder primer  yang  terdiri  dari  tenaga kesehatan,  guru,  orang  tua  dan  psikolog  yang memiliki  kriteria baik dalam mengatasi masalah kehamilan remaja usia 15-19 tahun yang pertama psikolog 2(100,0%), tenaga kesehatan 18 (90,0%) dan  ketiga  guru  3(50,0%).  Variasi  strategi  yang kurang  baik  adalah  orangtua  11  (73,3%).  Hasil analisis  statistik  menujukan  nilai  signifikan sebesar 0,001<5%. Artinya ada hubungan variasi strategi stakeholder primer PKRR dengan tingkat optimalisasi  kinerja stakeholder primer  PKRR  di Wilayah Kerja Kabupaten Sleman.
Gambaran  tentang  determinan  kehamilan tidak  diinginkan  pada  remaja  Wilayah  Kerja Kabupaten Sleman, berdasarkan temuan penelitian  melaui  wawancara    menjawab kehamilan terjadi usia remaja saat berhubungan tidak  menggunakan  alat  kontraseksi  karena
remaja  pertama  kali  menggunakan  alat kontrasepsi  saat  berhubungan  seks  namun  jika melakukan  hubungan  suami  istri  kami  tidak pernah  menggunakan  alat  kontrasepsi.  Remaja mengetahui bahwa Kehamilan usia remaja setelah persalinan besar kemungkinan mengalami infeksi puerperium. Temuan hasil wawancara diketahui bahwa  kehamilan  remaja  banyak  terjadi  karena adanya permasalahan ekonomi sehingga banyak terjadi  perjodohan  pada  usia  remaja.  Keadaan ekonomi  mendesak  keadaan  orang  tua  untuk menjodohkan  anaknya  agar  tidak  terbebani  lagi dan nantinya anak akan menjadi tanggungjawab suaminya. Selain dengan alasan restu dari orang tua,  remaja  setuju  untuk  menerima  perjodohan karena alasan pengaruh teman yang menasehati.
Dampak dari penikahan di usia remaja juga dirasakan oleh remaja baik dari segi kepribadian remaja  dan  fisik  serta  kondisi  ekonomi.
Perkawinan  pada  usia  remaja  merupakan masalah yang sangat serius karena mengandung berbagai  risiko  dari  berbagai  aspek,  seperti kesehatan,  psikologi,  dan  sosiologi.  Pernikahan dengan  seseorang  yang  belum  mencapai  usia dewasa atau dibawah umur dapat memiliki efek trauma.  Terjadinya  trauma  ini  disebabkan  oleh kurangnya persiapan untuk melakukan kewajiban-kewajiban  yang  terjadi  setelah menikah,  sedangkan  tidak  didukung  oleh kemampuan  dan  kapasitas  pengembangan pribadi yang ada.
Hasil wawancara diketahui setelah menikah  dan  menjalani  kehamilan  pada  usia remaja  beberapa  informan  menjelaskan  bahwa adanya  kurang  kematangan  diri  yang  dirasakan remaja  dan  menimbulkan  perbedaan  pendapat serta  dari  segi  ekonomi  mengalami  masalah. Berdasarkan hasil wawancara dapat disimpulkan
bahwa  determinan  kehamilan  tidak  diinginkan pada  remaja    banyak  terjadi  karena  adanya permasalahan  ekonomi  sehingga  banyak  terjadi perjodohan  pada  usia  remaja.  Orang  tua  lebih memilih  menikahkan  anak-anak  mereka  lebih awal atau menikah dini, sebab dapat mengurangi biaya  keuangan  bagi  orang  tua.  Karena,  anak perempuan yang sudah menikah berada di bawah tanggung jawab suami.
Analisis  determinan  kehamilan  remaja  di Wilayah  Kerja  Kabupaten  Sleman  dilihat berdasaarkan  faktor  strategi  kekuatan  dan kelemahan pada tabel 3, hal ini dilakukan sesuai dengan  kriteria  yang  dipandang  penting  bagi stakeholder  primer  pendidikan  kesehatan reproduksi remaja berdasarkan analisis determinan  kehamilan  remaja  di  Wilayah  Kerja Kabupaten Sleman.
Tabel 3 | Tabel IFAS ( Internal Strategic Factors Summary ) 1 2 3 4 Faktor Strategi Internal Bobot Peringkat Terbobot Kekuatan ( Strenghts ) 1. Pendekatan dilaksanakan minimal 3 kali pertemuan 0,083 3 0,249 2. Saling  mempengaruhi  dan  bersedia  terlibat sepenuhnya  di  antara stakeholder pelaksana  itu sendiri. 0,083 4 0,332 3. Kepercayaan dan rasa aman 0,083 4 0,332 4. Penyampaian materi menyesuaikan disiplin ilmu 0,083 2 0,166 5. Adanya metode lain selain diskusi dan konseling 0,083 2 0,166 6. Selalu dilakukan evaluasi terhadap materi PKRR 0,083 3 0,249 Total Kekuatan 1,49 Kelemahan ( Weakness ) 1. Kurangnya  sosialisasi  PKPR  dari  Dinas  Kesehatan saat pelatihan Pendidik Sebaya 0,083 4 0,332 2. Selama  ini  remaja  hanya  sebagai  objek  program, belum menjadi subjek. 0,083 4 0,332 3. Pelaksanaan  PKRR  oleh  pihak stakeholder  primer mampu mengatasi masalah KRR 0,083 2 0,166 4. Fokus  kerja  yang  berbeda,  meski  di  dalam melaksanakan  program  masih  terindikasi  belum adanya kesatuan visi 0,083 3 0,249 5. Sosialisasi  ilmu  yang  didapat  remaja  setelah mengikuti  penyuluhan  maupun  pelatihan  belum dapat dilakukan oleh sebagian besar partisipan. 0,083 3 0,249 6. Partisipasi yang masih kurang 0,083 3 0,249 Total Kelemahan 1,58 Total Kekuatan dan Kelemahan 1 3 Kekuatan - Kelemahan -0,08
Tabel 3 menunjukkan angka 3 yang berarti menunjukkan  bahwa  manajemen  sudah  cukup baik (rata-rata) menanggapi faktor-faktor strategi internal  yang  ada  dalam  hal  tingkat  pentingnya faktor  tersebut  bagi stakeholder primer pendidikan kesehatan reproduksi remaja
berdasarkan  analisis  determinan  kehamilan remaja di Wilayah Kerja Kabupaten Sleman.
Selanjutnya analisis determinan kehamilan remaja di Wilayah Kerja Kabupaten Sleman dilihat berdasaarkan  faktor  strategi  peluang  dan ancaman dapat dilihat pada tabel 4.
Tabel 4 | EFAS ( External Strategic Factors Summary ) 1 2 3 4 Faktor Strategi Eksternal Bobot Peringkat Terbobot Peluang ( Opportunity ) : 1. Adanya pendekatan dari lembaga pendidikan 0,083 2 0,166 2. Adanya pendekatan berorientasi pada kebutuhan dan karakteristik peserta didik 0,083 2 0,166 3. Kemauan untuk menyesuaikan terhadap perubahan dan pengendalian atas penggunaan kekuasaan dalam mengatur peserta didik 0,083 4 0,332 4. Dukungan masyarakat dalam pelaksanaan PKPR 0,083 4 0,332 5. Keterlibatan semua pihak, mulai dari pemerintah sebagai pengambil kebijakan, pelaksana program, masyarakat dan remaja 0,083 2 0,166 6. Tahap pelaksanaan, pengawasan bahkan evaluasi dikerjakan secara bersama-sama 0,083 2 0,166 Total Peluang 1,33 Ancaman ( Threats ) :
1. Pendekatan stakeholder primer  belum  sepenuhnya digunakan sebagai ujung tombak kebijakan 0,083 4 0,332 2. Stakeholder remaja masih dikategorikan sebagai pemerhati 0,083 4 0,332 3. Tidak ada interaksi dengan pihak s takeholder lain karena peran, tugas dan fungsi yang berbeda 0,083 2 0,166 4. Tenaga kesehatan tidak tahu dan  tidak perlu mengetahui peran, tugas dan fungsi stakeholder primer lainnya (lintas sektolral) karena menjalankan peran mandiri 0,083 2 0,166 5. Tugas lain diluar kegiatan PKPR yang menyita Waktu 0,083 3 0,249 6. Kurangnya privasi dan ketepatan bahan untuk edukasi dan konseling 0,083 3 0,249 Total Ancaman 1,49 Total Peluang dan Ancaman 1 3 Peluang – Ancaman -0,17
Tabel 4 menunjukkan angka 3 yang berarti menunjukkan  bahwa  manajemen  sudah  cukup baik (rata-rata) menanggapi faktor-faktor strategi eksternal yang ada dalam hal tingkat pentingnya faktor  tersebut  bagi stakeholder primer pendidikan kesehatan
reproduksi remaja
berdasarkan  analisis  determinan  kehamilan remaja di Wilayah Kerja Kabupaten Sleman.
Ringkasan  faktor  internal  dan  ekternal menjadi  faktor  yang  dianggap  paling  penting dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 5 | SFAS ( Strategic Factors Analysis Summary ) 1 2 3 4 5 Faktor Strategis Kunci Bobot Peringkat  Skor Terbobot Durasi Pj5 Mg3-4  Pk 1-2 Saling  mempengaruhi  dan  bersedia terlibat  sepenuhnya  di  antara stakeholder pelaksana itu sendiri. 0,083 4 0,332 X Kepercayaan dan rasa aman 0,083 4 0,332 X Kurangnya  sosialisasi  PKPR  dari Dinas  Kesehatan  saat  pelatihan Pendidik Sebaya 0,083 4 0,332 X Selama  ini  remaja  hanya  sebagai objek  program,  belum  menjadi subjek 0,083 4 0,332 X Kemauan untuk menyesuaikan terhadap perubahan dan pengendalian atas penggunaan kekuasaan  dalam  mengatur  peserta didik 0,083 4 0,332 X Dukungan masyarakat dalam pelaksanaan PKPR 0,083 4 0,332 X Pendekatan stakeholder primer belum sepenuhnya digunakan sebagai ujung tombak kebijakan 0,083 4 0,332 X Stakeholder remaja masih dikategorikan sebagai ‘pemerhati 0,083 4 0,332 X Total SFAS 2,656
Langkah  selanjutnya  dalam  penentuan strategi  SWOT  yaitu  dengan  menentukan  posisi kuadran  yang  diperoleh  dari  perhitungan
kekuatan  dikurangi  kelemahan  (1.49 – 1,58  =  -
0,08), kemudian  peluang dikurangi nilai ancaman
(1,33 – 1,49= -0,17).
Gambar 1 . Matrik Pilihan Strategi Utama
Berdasarkan  analisis  pada  Gambar  1 menunjukan  stakeholder  primer  pendidikan kesehatan  reproduksi  remaja  berdasarkan analisis determinan kehamilan remaja di Wilayah
Kerja  Kabupaten  Sleman  berada  di  kuadran  I Strategi  WT,  temuan  tersebut  menunjukan banyaknya kelemahan dan acaman terhadap para remaja  yang  hamil  di  usia  15-19  tahun.  Artinya
-5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 Kelem ahan Ancaman Peluang y Linear (y) (-0,08:-0,175) K e k u a t a n Kuadran I Kuadran II Kuadran III Kuadran IV
terjadi  permasalahan  tentang  kehamilan  remaja di  usia  15-19  tahun  sehingga  dibutuhkan  solusi dan strategi yang tepat sasaran dari stakeholder primer pendidikan kesehatan reproduksi remaja
di  Wilayah  Kerja  Kabupaten  Sleman.  Penentuan matrix  SWOT  dalam  penelitian  ini  dapat  dilihat pada tabel 6.

## Tabel 6. Matrix SWOT
Kekuatan (S) 1. Saling mempengaruhi dan bersedia terlibat sepenuhnya di antara stakeholder pelaksana itu sendiri. 2. Kepercayaan dan rasa aman Kelemahan (W) 1. Kurangnya sosialisasi PKPR dari Dinas Kesehatan saat pelatihan Pendidik Sebaya 2. Selama ini remaja hanya sebagai objek program, belum menjadi subjek Peluang (O) 1. Kemauan untuk menyesuaikan terhadap perubahan dan pengendalian atas penggunaan kekuasaan dalam mengatur peserta didik 2. Dukungan masyarakat dalam pelaksanaan PKPR Strategi SO 1. Optimalisasi dalam menyesuaiakan perubahan dan pengendalian antara stakeholder pelaksana itu sendiri
2. Memanfaatkan dukungan pemerintah maupun masyarakat 3. Mengutamakan kepercayaan dan rasa aman Strategi WO 1. Melakukan pendekatan baik kepada masyarakat dengan memanfaatkan dukungan pemerintah 2. Optimalisasi sosialisasi PKPR
Ancaman (T)
1. Pendekatan stakeholder primer belum sepenuhnya digunakan sebagai ujung tombak kebijakan
2. Stakeholder remaja masih dikategorikan sebagai pemerhati Strategi ST 1. Mengutamakan pendekatan stakeholder primer sepenuhnya sebagai ujung tombak kebijakan 2. Penerapan pendekatan dalam kegiatan PKPR dengan memanfaatkan dukungan masyarakat dan tokoh masyarakat 3. Melakukan pembinaan dan evaluasi sesuai kebijakan Strategi WT 1. Tingkatkan sosialisasi dengan bantuan Dinas Kesehatan dalam pelatihan pendidik sebaya
2. Bekerjasama dengan Puskesmas terdekat karena peranan Puskesmas dalam program PKPR adalah sebagai ujung tombak pemberi pelayanan kesehatan di masyarakat termasuk remaja.
3. Mengutamakan stakeholder
berperan aktif dalam pelaksanaan dan menjadikan remaja sebagai subyek
Berdasarkan  indikator-indikator  yang  ada pada  Matrix  SWOT  maka  strategi  yang  dapat dilakukan  oleh stakeholder primer  yaitu menentukan  strategi  SO  diantaranya  melakukan optimalisasi  dalam  menyesuaiakan  perubahan dan  pengendalian  antara stakeholder pelaksana itu sendiri, memanfaatkan dukungan pemerintah maupun masyarakat, Mengutamakan kepercayaan  dan  rasa  aman.  Strategi  ST diantaranya  yaitu  mengutamakan  pendekatan stakeholder primer  sepenuhnya  sebagai  ujung tombak kebijakan, penerapan pendekatan dalam kegiatan PKPR dengan memanfaatkan dukungan masyarakat  dan  tokoh  masyarakat,  Melakukan
pembinaan dan evaluasi sesuai kebijakan. Strategi WO  yaitu  melakukan  pendekatan  baik  kepada masyarakat  dengan  memanfaatkan  dukungan pemerintah,  pptimalisasi  sosialisasi  PKPR. Strategi  WT  yaitu  tingkatkan  sosialisasi  dengan bantuan  Dinas  Kesehatan  dalam  pelatihan pendidik sebaya, bekerjasama dengan Puskesmas terdekat  karena  peranan  Puskesmas  dalam program  PKPR  adalah  sebagai  ujung  tombak pemberi  pelayanan  kesehatan  di  masyarakat termasuk  remaja,  mengutamakan stakeholder berperan aktif dalam pelaksanaan dan menjadikan remaja sebagai subyek.
Temuan hasil wawancara diketahui bahwa determinan  kehamilan  remaja  banyak  terjadi karena  adanya  permasalahan  ekonomi  sehingga banyak  terjadi  perjodohan  pada  usia  remaja. Sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh  (Rahayu  dkk.,  2017)  menunjukkan  bahwa risiko  determinan  kehamilan  remaja  adalah tingkat  pendidikan,  tingkat  pendidikan  ibu,  dan pendapatan  orang  tua.  Dengan  demikian, menikah dini mengurangi beban keuangan orang tua  dan  suaminya  bertanggung  jawab  atas putrinya  yang  sudah  menikah.  Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh (Nodim & Albert, 2016)  juga  menunjukkan  bahwa  orang  tua berpenghasilan rendah dikaitkan dengan pencapaian  pendidikan  yang  rendah.  Orang  tua yang berpenghasilan kurang dari upah minimum akan  membiarkan  anak-anak  mereka  untuk menikah di usia dini.
Kehamilan  pada  remaja  menyebabkan masalah fisik, mental, keuangan, dan sosial yang kompleks (Mersal dkk 2013).  Masalah fisik yang terkait  dengan  kehamilan  remaja  termasuk anemia,  janin  stagnan  dalam  rahim,  risiko kelahiran  prematur,  risiko  keguguran,  dan perkembangan  preeklamsia.  Semua  masalah  ini membawa  risiko  membunuh  ibu  (Isa  &  Gani, 2012).  Orang  tua  adalah  pusat  kehidupan  anak- anaknya.  Orang  tua  memiliki  kesempatan  untuk mempengaruhi  pendidikan  dan  kesehatan reproduksi  mereka  secara  positif  atau  negatif. Orang  tua  memberikan  pengaruh  bagi  remaja dalam  memutuskan  hubungan  dan  kehidupan seksual  mereka  (Rahayu  dkk.,  2017).  Tanpa usaha,  banyaknya  faktor  yang  mempengaruhi masalah  kehamilan  masih  dapat  mempengaruhi perkembangan  remaja.  Berdasarkan  hasil tersebut  maka  diperlukan  suatu  strategi  untuk membantu  menyelesaikan  masalah  kehamilan remaja usia 15-19 tahun di Sleman.
Sejalan dengan penelitian Marliana Rahma menunjukkan bahwa 64,3% responden memiliki pengetahuan  seksual  dan  prilaku  seksual  yang kurang  dengan  nilai    p=  0,00  atau  <  0,05.  Oleh karena  itu,  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan  antara  pengetahuan  seksual  dengan
kehamilan  pada  remaja  (Rahma,  2018). Pengetahuan tentang kesehatan reproduksi tidak berhubungan  dengan  kehamilan  remaja.  Sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  Nisa  et  al menunjukkan  bahwa  pengetahuan  kesehatan reproduksi  sudah  familiar  bagi  sebagian  besar responden  (84,6%).  Hasil  analisis chi-square continuity  correction menunjukkan p-value sebesar  1,0,  dapat  disimpulkan  tidak  ada hubungan  antara  pengetahuan  kesehatan reproduksi  dan  kehamilan  (Nisa  dkk.,  2021). Berbeda  dari  penelelitian  Aritonang  didapatkan bahwa p-value :  0,000  dengan  nilai  alpha  0,05 artinya bahwa ada hubungan antara pengetahuan tentang  kesehatan  reproduksi  dengan  perilaku seks pranikah (Aritonang, 2015).
Penggunaan kontrasepsi tidak berhubungan dengan kehamilan remaja. Berbeda dengan  penelitian  yang  dilakukan  Nisa  yang mendapatkan  nilai p-value 0,0001    (<    0,05) artinya  bahwa    ada        hubungan    penggunaan kontrasepsi  dengan  kehamilan (Nisa dkk., 2021).
Penelitian oleh Saptarini dan Suparni menunjukkan  bahwa  pasangan  dengan  riwayat melahirkan memiliki risiko 1,45 kali lebih tinggi daripada pasangan yang tidak pernah menggunakan  kontrasepsi    (95%    CI    1,28-1,64; p= 0,0001) (Saptarini & Suparmi, 2016). Wanita yang  menggunakan  kontrasepsi  lebih  mungkin untuk  hamil  yang  disebabkan  oleh  tidak menggunakan  kontrasepsi  dan  lebih  mungkin mengalami  efek  samping  dari  kegagalan  sistem kekebalan.
Hasil  alasan  sebaran  pertanyaan  dalam wawancara  mendalam  menunjukkan  bahwa strategi stakeholder  primer dengan  tingkat optimalisasi  kinerja stakeholder  primer PKRR  di Sleman  telah  dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan, guru dan orang tua serta didukung dengan hasil frekuensi  jawaban  pertanyaan  kuesioner. Temuan  penelitian  menunjukan  bahwa  kinerja stakeholder  primer yang  terdiri  dari  tenaga kesehatan, guru, orang tua dan preerconselor yang memiliki  kriteria baik dalam mengatasi masalah kehamilan remaja sebesar 62,8%. Didukung hasil uji  korelasi  menunjukkan  ada hubungan  variasi
strategi stakeholder primer PKRR dengan tingkat optimalisasi  kinerja  stakeholder primer  PKRR  di Sleman.
Variasi  strategi  masalah  pada  petugas kesehatan termasuk dalam kategori baik. Sejalan dengan  penelitian  Yunizila  menunjukkan  bahwa petugas kesehatan sebagai menjadi factor paling dominan  yang  mempengaruhi  pemanfaatan layanan  PKPR.  Selain  memberikan  konseling, petugas  juga  melakukan  pelatihan  terhadap remaja  yang  dipilih  sebagai  konselor  sebaya. Pelatihan  ini merupakan salah  satu  upaya  nyata mengikut  sertakan  remaja  sebagai  salah  satu syarat  keberhasilan  PKPR  (Yuniliza,  2020). Pentingnya  kemampuan  petugas  kesehatan dalam menggunakan pelayanan sangat mempengaruhi  keberhasilan  tindakan  medis. Dengan  cara  ini,  pasien  akan  selalu  berada  di lingkungan  perawatan kesehatan terbaik karena segala  kebutuhan  dilayani  oleh  petugas kesehatan.  Penguatan  Sumber  daya  manusia sebagai  bagian  penting  dari  pengembangan kualitas  tenaga  medis  harus  mencakup  standar pelatihan  dan  pembinaan  dengan  keterampilan profesional (Kurniawati, 2020).
Responden  penelitian  sadar  sebagai stakeholder primer (tenaga kesehatan, guru, orang tua  dan  psikolog)  yang  menjadi  ujung  tombak dalam  pelaksanaan  strategi  PKRR.  Studi penelitian  Laili  &  Riyanti  menunjukkan  68,4% responden  memiliki  dukungan  keluarga  dengan kategori  baik  terhadap  PKPR  dan  63,2% responden memiliki dukungan petugas kesehatan dengan  kategori  baik  terhadap  PKPR  (Laili  & Riyanti,  2019).  Sebagian  besar  stakeholder diketahui  bahwa  belum  pernah  mendapatkan materi  KRR  (sesuai  bidang  keilmuan  saya)  dan pernah mengikuti seminar tentang KRR <4 tahun terakhir  ini  (bersertifikat).  Hal  ini  dapat disebabkan  karena  stakeholder  yaitu  orangtua memang  belum  pernah  mendapatkan  informasi tersebut bahkan mengikuti seminar. Pengetahuan orangtua terkait dengan reproduksi remaja akan mempengaruhi  pola  komunikasi  dengan  remaja. Systematic  review yang  baik  oleh  para  ilmuwan sebelumnya  telah  menunjukkan  bahwa  melalui
komunikasi,  orang  tua  harus  menjadi  basis informasi  dan  pendidik  tentang  seksualitas remaja.  Namun,  orang  tua  sering  enggan mendiskusikan  seks  dengan  anak  remaja begitupun  sebaliknya.  Remaja  yang  memiliki masalah  komunikasi  dengan  orang  tuanya tentang  seks,  lebih  mempunyai  sikap  permisif secara seksual (Ilmy & Safrudin, 2021).
Stakeholder primer (tenaga kesehatan, guru, orang  tua  dan  psikolog)  dalam  penelitian  ini berpendapat bahwa membentuk dan membimbing peer  conselor untuk  remaja  adalah hal  yang  mudah.  Padahal,  menurut  Yuniliza banyak  manfaat  yang  didapat  dengan  melatih generasi muda menjadi tenaga kesehatan remaja, yang  sering  disebut  sebagai peer  Educator yaitu akan  menjadi  promotor  keberadaan  PKPR, sebagai  kelompok  yang  siap  membantu  dalam perencanaan,  pelaksanaan,  dan  evaluasi  PKPR (Yuniliza, 2020).
Penilaian  tenaga  kesehatan  menunjukkan bahwa  beberapa  variasi  strategi  yang  dilakukan oleh tenaga kesehatan adalah dalam menyampaikan  materi  PKRR,  tenaga  kesehatan tidak memiliki metode lain selain metode diskusi dalam  proses  konseling  dan  tenaga  kesehatan bersedia  menjadi  pemateri  dalam  forum simposium tentang konsep dasar KRR baik untuk remaja,  guru,  atau  orangtua  remaja  dan  tenaga kesehatan menyampaikan materi dalam pelaksanaan PKRR menyesuaikan dengan disiplin ilmu  yang  dimiliki,  tanpa  harus  memperhatikan evaluasi  kebutuhan  remaja  terhadap  KRR. Pengaruh  merupakan  kontrol  yang  dilakukan seseorang  dari  satu  organisasi  (komunitas)  atas yang  lain.  Kekuatan  kekuasaan  individu  dalam sistem tertentu adalah potensi kapasitas terbesar mereka  untuk  mengontrol.  Pemberian  materi pelaksanaan PKRR secara disiplin sesuai dengan strategi  petugas  kesehatan  dapat  sangat membantu  dalam  meningkatkan  pengetahuan baik  remaja  maupun  guru  atau  orang  tua (Muthmainnah dkk., 2014).
Membantu  remaja  menggunakan  model PKPR  merupakan  strategi  penting  untuk menemukan  perawatan  kesehatan  bagi  remaja,
penghormatan  terhadap  hak  untuk  hidup, kelangsungan
hidup, perkembangan, pertumbuhan, dan kesejahteraan anak (Friskarini &  Manalu,  2016).    Strategi stakeholder  primer PKRR  yang  tepat  berdasarkan  analisis  SWOT terhadap  determinan  kehamilan  remaja  di Sleman,  menggunakan  analisis  SWOT  bertujuan untuk  mengetahui  sejauh  mana  Strategi stakeholder  primer PKRR  tentang  determinan kehamilan  remaja  tersebut.  Optimalisasi  kinerja pemangku  kepentingan  dapat  dicapai  dengan membangun  hubungan  interpersonal  melalui komunikasi melalui mendengarkan;
Memanfaatkan  dukungan  pemerintah  maupun masyarakat; Komitmen pengurus PKRR
merupakan  salah  satu  keunggulan  utama good governance .  Jika  pengguna  kebijakan  itu  diakui dengan  baik,  berarti  ada  dukungan  untuk mendukung  kebijakan  yang  dituntut  oleh legislator  awal  (pemerintah)  maka  dalam penerapan  dan  pelaksanaan  kegiatan  PKRR dibutuhkan  dukungan  baik  masyarakat  maupun pemerintah.  Permasalahan  terkait  kesehatan reproduksi  remaja  banyak  terjadi  di  Zimbawe. Penelitian merekomendasikan untuk meningkatkan  koordinasi  dan  pemantauan strategi,  serta  menyelaraskan  dan  menegakkan kebijakan pemerintah yang mempromosikan hak kesehatan seksual dan reproduksi;
Mengutamakan  kepercayaan  dan  rasa  aman. Secara  keseluruhan  semua  individu  memiliki kebutuhan  dasar  yang  sama,  meskipun  berbeda usia.  Kebutuhan  dasar  adalah  aspek  yang  harus dimiliki  dan  dipenuhi    untuk    bertahan  hidup. Kebutuhan  yang  harus  dipastikan  remaja  untuk beradaptasi  dengan  tingkat  perkembangannya meliputi  perkembangan  fisik,  kepribadian, kognitif,  dan  sosial  emosional  (Bujuri,  2018). Membangun  kepercayaan  dan  keamanan  akan membantu  dalam  melakukan  penyuluhan  KRR. Konseling menjadi prioritas karena kepercayaan dan  keamanan  sangat  penting  karena  membuka kepercayaan pada anak.
Mengutamakan  pendekatan stakeholder primer sepenuhnya  sebagai  kebijakan.  Secara umum, implementasi kebijakan adalah
implementasi  keputusan    oleh  otoritas    yang secara  eksplisit  mencakup  tujuan    yang  ingin dicapai.  Penerapan  pendekatan  pada  kegiatan PKPR dengan masyarakat dan tokoh masyarakat, pelaksanaannya dapat dilakukan dengan dukungan masyarakat dan tokoh masyarakat. Jika ingin diimplementasikan sebagaimana mestinya, kegiatan  PKRR  akan  dilakukan  sesuai  petunjuk pelaksanaan. Tidak hanya harus dipahami, tetapi petunjuknya  harus  jelas.  Studi  review  yang dilakukan  penelitian  sebelumnya  bahwa  semua 13  intervensi  membahas  hasil  tingkat  individu, interpersonal,  dan  komunitas,  seperti  sikap  dan perilaku  komunitas  yang  terkait  dengan kesehatan reproduksi remaja. Strategi peningkatan  dibutuhkan  termasuk  ekspansi melalui  organisasi  baru,  mengadaptasi  desain intervensi  asli,  dan  pelembagaan  kegiatan  ke dalam sektor publik dan atau struktur organisasi non-pemerintah (Nguyen dkk., 2019); Melakukan pelatihan dan penilaian seperti yang dipersyaratkan  oleh  undang-undang.  Kepatuhan terhadap  pedoman  dan  penilaian  di  bawah Undang-Undang  Kesehatan  dan  Keselamatan, dengan  persetujuan  sekolah  dan  pemangku kepentingan.  Artinya,  ada  komponen  dan prosedur yang harus dilakukan sebelum kegiatan lainnya  mulai  dari  proses  penetapan  struktur organisasi PIK KRR hingga langkah pemeriksaan dampak budaya generasi muda.
Melakukan  pendekatan  baik  kepada masyarakat  dengan  memanfaatkan  dukungan pemerintah.  Kesehatan  reproduksi  merupakan masalah  yang  perlu  diperhatikan  oleh  remaja, orang  tua,  guru,  pembuat  kebijakan,  dan masyarakat pada umumnya. Dukungan masyarakat  dan  pemerintah  dapat  berperan dalam  mencapai  tujuan  PKRR.    Remaja membutuhkan  pelayanan  kesehatan  antara  lain konseling  ramah  remaja,  penyuluhan  dan pemeriksaan kesehatan. Fasilitas yang diharapkan  adalah  fasilitas  yang  mudah digunakan,  biaya  yang  terjangkau  dan  jam pelayanan  yang  fleksibel.  Selain  itu,  dukungan dari  pembuat  kebijakan,  pelaksana  rencana, sekolah  dan  komunitas  perumahan  pemuda
diperlukan untuk menyediakan layanan KRR yang ramah  remaja  dan  mudah  diakses  (Rizqi  dkk., 2021).
Menghasilkan strategi WT sebagai strategi defensif  dengan  meminimisasi  kelemahan- kelemahan  dan  menghindari  ancaman-ancaman, yaitu dengan cara: Tingkatkan sosialisasi dengan bantuan  Dinas  Kesehatan  dalam  pelatihan pendidik sebaya. Strategi peningkatan kesehatan reproduksi remaja dilakukan dengan dua strategi yaitu  meningkatkan  pengetahuan,  sikap  dan perilaku KRR dan Triad KRR. Salah satu program sosialisasi  KRR  yang  mengembangkan  dua strategi tersebut yaitu kerjasama dengan Forum PIK-KRR  sebagai  media  oleh  dan  untuk  remaja dengan memberikan informasi dan layanan untuk membahas  kesehatan  reproduksi  remaja.  Studi yang dilakukan peneliti sebelumnya menunjukkan  hasil  akhir  bahwa  model  promosi kesehatan  tentang  kesehatan  reproduksi  remaja dirancang dengan meningkatkan proses promosi kesehatan  tentang  kesehatan  reproduksi  bagi remaja  itu  sendiri,  pemangku  kepentingan,  dan orang  tua.  Perlu  adanya  peningkatan  akses informasi,  peran  stakeholders  dan  peran  orang tua  (Sunarsih  dkk.,  2020);  Bekerjasama  dengan Puskesmas  terdekat  karena  peranan  Puskesmas dalam  program  PKPR  adalah  sebagai  ujung tombak  pemberi  pelayanan  kesehatan  di masyarakat termasuk remaja. Pelayanan Kesehatan  Peduli  Remaja  (PKPR)  merupakan salah satu program pelayanan kesehatan primer di  Puskesmas  dalam  menangani  problematika kesehatan remaja.
Peningkatan  pada  aspek  penyelenggaraan PKPR  menjadi  hal  yang  penting  seperti pelaksanaan  pelatihan  bagi  petugas  kesehatan, peningkatan sarana prasarana, pembentukan dan pelatihan  bagi  konselor  sebaya  dan  pendidik sebaya, serta penguatan kemitraan PKPR dengan penentu  kebijakan  maupun  instansi  yang berpengaruh  dalam  mencapai  keberhasilan program  PKPR  (Dewi  dkk.,  2020).  Pelaksanaan program  PKPR  adalah  menjangkau  seluruh remaja di wilayah tempat kerja, remaja di sekolah dan  masyarakat,  lulusan  sekolah  seperti  panti
asuhan , karang  taruna,  rumah  singgah,  hingga remaja  berkebutuhan  khusus.  Kepatuhan  PKPR mencakup  enam  bidang  kerja  yang  meliputi Konseling Kesehatan dan Komunikasi, Informasi dan  Edukasi  (KIE),  Pelayanan  Medis  dan Pelayanan Diagnostik, Konseling Medis, Konseling Remaja  serta  pelatihan  dan  pembinaan  rujukan (Pujiastuti dkk., 2021).
Mengutamakan stakeholder berperan aktif dalam  pelaksanaan  dan  menjadikan  remaja sebagai  subyek.  Terlepas  dari  kemajuan  baru- baru  ini  dalam  melibatkan  kaum  muda  dalam pembuatan  kebijakan  SRH,  kesenjangan  yang mencolok tetap ada antara kebijakan dan praktik. Mengenali  dan  mengintegrasikan  kaum  muda dalam  semua  tahap  pembuatan  kebijakan  SRH sangat  penting  untuk  mengkatalisasi  perubahan sosial  dan  politik  yang  diperlukan  untuk memastikan  kesehatan  dan  kesejahteraan reproduksi mereka (Wigle dkk., 2020).
Hasil:  Akses  ke  AFHS  secara  signifikan ditentukan  oleh  pengetahuan  tentang  program dan  permintaan  yang  dirasakan.  Probabilitas menemukan  remaja  yang  memiliki  pengetahuan tentang  program  adalah  6  kali  lebih  tinggi  pada kelompok  kasus  dibandingkan  pada  kelompok kontrol  dengan  nilai  OR  6,1  (95%  CI  3,3-11,1). Kesimpulan:  Secara  keseluruhan,  rendahnya akses  remaja  sebagian  besar  disebabkan  karena kurangnya pengetahuan. Perlu dilakukan perluasan  informasi  tentang  program  dan  akses remaja  terhadap  program  melalui  media elektronik  dan  pendidik  sebaya  (Arifah  dkk, 2020).

## KESIMPULAN
Hasil
analisis faktor-faktor yang mempengaruhi kehamilan tidak diinginkan pada remaja  putri  tingkat  SMA  di Wilayah  Kabupaten Sleman yaitu: Tidak ada pengaruh faktor ekonomi terhadap  kehamilan  tidak  diinginkan,  Tidak  ada pengaruh  faktor  sosial  budaya  terhadap kehamilan tidak diinginkan, Tidak ada pengaruh faktor  tingkat  pendidikan  terhadap  kehamilan tidak  diinginkan,  Tidak  ada  pengaruh  faktor pengaruh  orang  tua  terhadap  kehamilan  tidak
diinginkan,  Tidak  ada  pengaruh  faktor  status pernikahan terhadap kehamilan tidak diinginkan, Tidak ada pengaruh faktor pengetahuan terhadap kehamilan tidak diinginkan, Tidak ada pengaruh faktor akses informasi terhadap kehamilan tidak diinginkan,  Ada  pengaruh  faktor  pengetahuan tentang  seks  terhadap  kehamilan  tidak diinginkan, Tidak ada pengaruh faktor pengetahuan  tentang  PKPR  terhadap  kehamilan tidak diinginkan, Tidak ada pengaruh faktor free seks NAPZA terhadap kehamilan tidak diinginkan, Tidak  ada  pengaruh  faktor  penggunaan kontrasepsi terhadap kehamilan tidak diinginkan.
Optimalisasi kinerja stakeholder dilakukan dengan  cara  mendengarkan  kebutuhan  remaja dan  memperkuat  fokus  sasaran  layanan pukesmas PKPR di luar gedung serta memberikan pelayanan remaja yang sesuai kebutuhan. Strategi stakeholder  primer  PKPR  berdasakan  analisis determinan  kehamilan  remaja  di  Wilayah  Kerja Kabupaten  Sleman  dengan  mempertimbangkan faktor  internal  dan  eksternal  dengan  mengatasi permasalahan faktor pengetahuan yang mempengaruhi  KTD  pada  remaja  putri  tingkat SMA  di  wilayah  Kab.  Sleman  sehingga  sesui dengan  standar  3  SN  PKPR,  remaja  diharapkan memperoleh informasi yang dibutuhkan sehingga memahami kebutuhan mereka untuk hidup sehat dan produktif dan dapat memanfaatkan berbagai jenis  dan  tempat  pelayanan  kesehatan  sesuai kebutuhan mereka.

## DAFTAR PUSTAKA
Arifah, I., Kusumawardani, L. A., Hendriyaningsih, D.,  Wibisono,  M.  A.,  &  Lestari,  E.  P.  (2020). The Determinants Of Access To Adolescent- Friendly  Health  Service:  A  Case  Control Study. Jurnal  Administrasi  Kesehatan
Indonesia , 8 (2),164. https://doi.org/10.20473/jaki.v8i2.2020.16 4-174
Aritonang,  T.  R.  (2015).  Hubungan  Pengetahuan Dan  Sikap  Tentang  Kesehatan  Reproduksi Dengan  Perilaku  Seks  Pranikah  Pada Remaja Usia (15-17 Tahun) Di SMK Yadika 13  Tambun,  Bekasi. Jurnal  Ilmiah  WIDYA , 3 (2), 61 – 67.
Budiawan, & Roossy. (2018). Analisis Stakeholder dalam  Implementasi  Pendidikan  Kesehatan Reproduksi  Remaja  di  Daerah  Istimewa Yogyakarta .  Univesitas  Gajah  Madah Yogyakarta.
Bujuri,  D.  A.  (2018). Analisis  Perkembangan Kognitif  Anak  Usia  Dasar  dan  Implikasinya dalam Kegiatan Belajar Mengajar. 11 (1). Dewi,  P.,  Shaluhiyah,  Z.,  &  Suryawati,  C.  (2020). Analisis Implementasi Pelayanan Kesehatan  Peduli  Remaja  (PKPR)  di Puskesmas. Jurnal  Kesmas  (Kesehatan Masyarakat) Khatulistiwa , 7 , 98. https://doi.org/10.29406/jkmk.v7i3.2146 Friskarini,  K.,  &  Manalu,  H.  S.  (2016). Implementasi Program Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja (PKPR) di Tingkat Puskesmas  DKI  Jakarta. Jurnal  Ekologi Kesehatan , 15 (1), 66 – 75. https://doi.org/10.22435/jek.v15i1.4957.
66-75
Ilmy,  N.  Z.,  &  Safrudin,  B.  (2021).  Systematic Review  Hubungan  Komunikasi  Orang  Tua dan  Anak  dengan  Pengetahuan  Kesehatan Reproduksi  pada  Remaja. Borneo  Student Research , 2 (3), 11.
Isa, A. I., & Gani, I. O. O. (2012). Socio-demographic Determinants of Teenage Pregnancy in the Niger  Delta  of  Nigeria. Open  Journal  of Obstetrics and Gynecology , 02 (03), 239 – 243. https://doi.org/10.4236/ojog.2012.23049
Kurniawati,  L.  (2020).  Analisis  Pelayanan Kesehatan  Peduli  Remaja  (PKPR)  di Puskesmas  Kecamatan  Simpang  Teritip Bangka  Barat. Jurnal  Ilmiah  Dozen Globalindo , 2 (1), 10.
Laili,  A.  N.,  &  Riyanti,  E.  (2019).  Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Praktik
Pemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan  Peduli Remaja  (PKPR)  oleh  Remaja  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Bandarharjo  Kota Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 7 , 9.
Mersal, F. A., Esmat, O. M., & Khalil, G. M. (2013). Effect  of  Prenatal  Counselling  on Compliance  and  Outcomes  of  Teenage
Pregnancy. Eastern  Mediterranean  Health Journal , 19 (01), 10 – 17. https://doi.org/10.26719/2013.19.1.10
Muthmainnah,  Jati,  &  Suryoputro.  (2014). Stakeholder  Pemerintah  Sebagai  Prime Mover  Keberhasilan  Jejaring  Pelayanan Kesehatan  Peduli  Remaja. Jurnal  Promosi Kesehatan Indonesia , 9 (1).
Nguyen, G., Costenbader, E., Plourde, K. F., Kerner,
B., & Igras, S. (2019). Scaling-up Normative Change  Interventions  for  Adolescent  and Youth Reproductive Health: An Examination  of  the  Evidence. Journal  of Adolescent Health , 64 (4), S16 – S30. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2019
.01.004
Ningsih,  F.  (2018). Pencapaian  Standar  Nasional PeLayanan Kesehatan  Pedulli Remaja Ada Posyandu  Remaja  di  Surabaya .  Universitas Airlangga.
Nisa,  R.,  Mawarni,  A.,  &  Winarni,  S.  (2021). Hubungan  Beberapa  Faktor  dengan Kehamilan  Tidak  Diinginkan  di  Indonesia Tahun 2017 (Analisis Data Sekunder SDKI Tahun  2017). Jurnal  Riset  Kesehatan Masyarakat , 1 (2), 10.
Nodim,  &  Albert.  (2016).  Effects  of  Teenage Pregnancy on the Academic and Sociopsychological  Well  Being  of  Rural Women in Etche Ethnic Nationality, Rivers State. International  Journal  of  Asian  Social Science , 6 (7), 406 – 411.
Pujiastuti, R. N., Sriatmi, A., & Nandini, N. (2021). Mengapa  Program  Pelayanan  Kesehatan Peduli  Remaja  (PKPR)  di  Puskesmas  Kota Magelang tidak Optimal? Jurnal Manajemen Kesehatan Indonesia , 9 (1), 28 – 37. https://doi.org/10.14710/jmki.9.1.2021.2
8-37
Rahayu,  H.  S.  E.,  Purwandari,  S.,  &  Wijayanti,  K.
(2017). Faktor  Determinan  dan  Resiko
Kehamilan Remaja Di Kecamatan Magelang Selatan Tahun 2017 . 8. Rahma, M. (2018). Hubungan Antara Pengetahuan  Seksualitas  Dengan  Perilaku Seksual  Remaja  Di  SMA  Negeri  1  Subang. Jurnal Bidan “Midwife Journal,” 5 (01), 9.
Rizqi, Y. N. K., Nafisah, L., & Aryani, A. A. (2021). Service  Implementation  Analysis  of Adolescent  Reproductive  Health  toward Adolescents’  Expectations  and  Needs. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 17 (2), 10.
Saptarini,  I.,  &  Suparmi,  S.  (2016).  Determinan Kehamilan  Tidak  Diinginkan  di  Indonesia (Analisis Data Sekunder RISKESDAS 2013). Jurnal  Kesehatan  Reproduksi , 7 (1),  15 – 24.
https://doi.org/10.22435/kespro.v7i1.509
6.15-24
Sariyani, Ariyanti, Pemayun, & Winangsih. (2020). Edukasi  Kesehatan  Reproduksi  Remaja pada Masa Pandemi Covid-19 di Kabupaten Tabanan Tahun 2020. Indonesian Journal of Community Empowerment (IJCE) .
Sunarsih,  T.,  Astuti,  E.  P.,  Ari  Shanti,  E.  F.,  & Ambarwati, E. R. (2020). Health Promotion Model for Adolescent Reproductive Health. Electronic  Journal  of  General  Medicine ,
17 (3), em212. https://doi.org/10.29333/ejgm/7873
Wigle,  J.,  Paul,  S.,  Birn,  A.-E.,  Gladstone,  B.,  & Braitstein, P. (2020). Youth participation in sexual  and  reproductive  health:  Policy, practice,  and  progress  in  Malawi. International Journal of Public Health , 65 (4),
379 – 389. https://doi.org/10.1007/s00038-020- 01357-8
Yuniliza,  Y.  (2020).  Faktor  Yang  Berhubungan Dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Peduli  Remaja  (PKPR)  Di  Puskesmas Padang  Laweh. J-HESTECH  (Journal  Of Health Educational Science And Technology) , 3 (2), 77. https://doi.org/10.25139/htc.v3i2.2863