Efektivitas Pemberian Strengthening Exercise dan Balance Exercise dalam Meningkatkan Lower Limb Strengthening pada Lansia: Randomized Controlled

## Trial (RCT)
Linda Pramusinta * , Deasy Virka Sari, Patrisia Stefani Bulan, Septa Tri Kristanto
Departemen Fisioterapi, STIKES Telogorejo Semarang, Indonesia
*Korespondensi: linda_pramusinta@stikestelogorejo.ac.id

## ABSTRAK
Gangguan  keseimbangan  mampu  mempengaruhi  kualitas  kedua  otot  tungkai  bawah  pada lansia sehingga kemungkinan seseorang akan mengalami resiko jatuh. Penelian ini bertujuan untuk  mengetahui  efektivitas  pemberian  strengthening  exercise  dan  balance  exercise  dalam meningkatkan  kekuatan  otot  tungkai  bawah  pada  lansia.  Metode  penelitian  menggunakan eksperimental dengan randomized controlled trial (RCT) yang melibatkan pada lansia yang memiliki  resiko  jatuh.  Sampel  berjumlah  50  orang  yang  dibagi  menjadi  2  kelompok  yaitu kelompok  perlakuan  dan  kontrol.  Pengukuran  keseimbangan  dan  kekuatan  otot  tungkai bawah menggunakan skala berg balance dan skala lower extremity functional. Analisis statik menggunakan  Shapiro  Wilk,  ANOVA,  uji  Mauchly  dan  uji-T  dependent.  Hasil  penelitian menunjukkan  adanya  signifikan  (p  <  0.05).  Sehingga  latihan  penguatan  tungkai  bawah apabila diterapkan secara berkepanjangan mampu mengurangi resiko jatuh pada lansia.
Kata kunci: balance exercise,  lansia, lower limb strengthening, resiko jatuh, strengthening exercise

## PENDAHULUAN
Menjadi  tua  atau  menua  bukan suatu  hal  yang  bisa  dihindari  oleh  setiap orang  apabila  diberi  kesempatan  untuk hidup  lebih lama.  Lanjut usia atau disebut lansia adalah orang yang sudah mengambil kesempatan  untuk  kehidupan  selanjutnya manum  tidak  se-produktif  pada  saat jaman-jaman  ketika  muda.  Salah  satu aktivitas kemunduran yang paling dijumpai  adalah  resiko  jatuh.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  resiko  kesehatan pada  lansia,  sangatlah  harus  diperhatikan. Secara  global  populasi  berusia  65  tahun atau  lebih,  tumbuh  lebih  cepat.  Di Indonesia  Umur  Harapan  Hidup  (UHH) atau  Angka  Harapan  Hidup  (AHH) melaporkan  pada  tahun  2011  menjadi
69,65  (7,58%),  kemudian  tahun  2017 diperkirakan  terdapat  23,66  juta  jiwa (9,03%)  (Prastowo  &  Windayati,  2021; United Nations, 2017).
Dalam  memelihara  resiko  jatuh pada  lansia,  fisioterapi  berperan  aktif dalam  promosi  dan  preventif.  Peran fisioterapi  menurut  Permenkes  RI  No.  65 Pasal  1  ayat  2  tentang  standar  pelayanan fisioterapi  yaitu  sebagai  tenaga  kesehatan yang  memberikan  pelayanan  kesehatan untuk pasien/ klien untuk mengembangkan, memelihara, dan memulihkan  gerak  dan  fungsi  tubuh sepanjang daur kehidupan dengan menggunakan  penangan  secara  manual ataupun  menggunakan  dengan  teknologi modern. Sesuai pedoman American
College of Sports Medicine (ACSM) lansia menggunakan  protokol  khusus  dalam mencakup  latihan  terutama  penurunan resiko jatuh. Latihan strengthening exercise dan balance  exercise merupakan rancangan  yang  dibentuk evidence  base practice pada  lansia  yang  mengalami resiko  jatuh  nya  tinggi.  Pelatihan  tersebut membantu  mengurangi  hambatan  dalam beraktivitas sehari-hari. Latihan strengthening exercise dan balance exercise bertujuan untuk pemulihan terhadap  penguatan  kekuatan  otot  tungkai bawah pada lansia (Cuevas-Trisan, 2017).
Pemberian strengthening  exercise adalah  metode  yang  betujuan  untuk meningkat kemampuan otot untuk menghasilkan kegiatan.
Beberapa penelitian
menjelaskan
bahwa
strengthening exercise mampu menghasilkan kekuatan pada kedua tungkai  bawah  untuk  melakukan  aktivitas sehari-hari  dengan  aman  dan  nyaman seperti berjalan  tanpa adanya resiko jatuh. Prinsip strengthening exercise yaitu meningkatkan  resistensi  dan  mengurangi kelelahan (Gillespie et al., 2012). Sedangkan  pemberian balance  exercise adalah  metode  yang  betujuan  untuk meningkat keseimbangan.
Balance
exercise mampu menghasilkan keseimbangan  pada  kedua  tungkai  bawah untuk  melakukan  aktivitas  sehari-hari dengan  aman  dan  nyaman  seperti  berjalan tanpa adanya resiko jatuh. Prinsip balance exercise yaitu  meningkatkan  elastisitas spindle otot  dan  mengativasi  vestibuar (Nagashima  et  al.,  2012).  Berdasarkan  hal tersebut  penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui efektivitas latihan pada pemberian strengthening  exercise dan balance  exercise dalam  peningkatan  otot tungkai  bawah  terhadap  penurunan  resiko jatuh pada lansia.

## METODE
Penelitian  menggunakan  metode eksperimental dengan randomized controlled trial (RCT). Penelitian
dilakukan  di  Laboratorium  Program  Studi S-1 Fisioterapi STIKES Telogorejo Semarang  selama  2  kali/minggu  sampai dengan  4  minggu.  Total  responden berjumlah  50  peserta  dipilih  dengan metode  pengambilan  sampel  acak  dari posyandu  lansia.  Kriteria  inklusi  meliputi usia  65-85  tahun,  berjenis  kelamin  laki- laki  dan  perempuan,  skor  skala berg balance 45,  dan  lansia  memiliki  riwayat obesitas,  stroke,  hipertensi,  osteoarthritis, low back pain .
Gerakan strengthening  exercise meliputi high  sitting  knee  extension, standing  knee  bending,  standing  hip abduction, standing hip extension, standing  hip  extension,  standing  heel raises,  standing  toe  raises durasi  waktu selama  10  menit  dan  dilakukan  2-5 pengulangan secara bergantian. Sedangkan gerakan balance  exercise meliputi sit  to stand, sideways walking, backward walking, walkt to turn, one leg stand, heel to  toe  stand,  heel  to  toe  walking,  heel walking,  toe  walking durasi  waktu  sama dengan  gerakan strengthening  exercise (Keklicek  &  Uygur,  2018;  Lennon  et  al., 2018).
Analisis pengolahan data
menggunakan shapiro  wilk untuk  menilai variabel  normal.  Kemudian  pengukuran ANOVA  untuk  mengalinisis  efektivitas latihan kelompok perlakuan dan kelompok kontrol.  Data  yang  diperoleh  dibulatkan dengan  uji Mauchly dan  uji-T  dependent untuk melihat perbandingan segara signifikan dengan p < 0,05 (Wah & Razali, 2011).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Responden  lansia  terdiri  dari  30 wanita dan 20 pria yang mengalami resiko jatuh.    Responden  lansia  tersebut  berusia 65-85 tahun dengan rata 74.2 ± 11.7 tahun. Demografi data analisis digambarkan pada
tabel  1.  Analisis  data  yang  digunakan dalam pengukuran penelitian adalah dengan  pengukuran  ANOVA  dan  uji-T dependen.  Perbedaan  yang  ditemukan signifikan  secara  statistik  dengan  level alpha 0.05.
Tabel 1. Karakteristik Responden
Variabel Usia Body Mass Index (BMI) kg/m 2 Range 25 30 Minimum 65 23 Maximum 85 42 Mean 74.2 30.9 Std. Deviation 11.7 9.7
Hasil  analisis  kelompok  perlakuan menunjukkan  bahwa  adanya  efektivitas yang  signifikan  terhadap  kekuatan  otot tungkai  bawah  pada  resiko  jatuh  adanya penurunan  apabila  dibandingkan  dengan kelompok kontrol. Pada tabel 2 menunjukkan  nilai  skala  pengukuran sebelum dan sesudah latihan pada lansia di dalam penelitian ini.
Tabel 2. Analisa Data Hasil Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol p Skala berg balance (pre test) 50.12 ± 2.37 50.12 ± 2.87 1.0 Skala berg balance (post test) 50.02 ± 2.46 50.12 ± 2.87 0.0 Skala lower extremity functional (pre test) 57.92 ± 7.76 45.84 ± 7.14 0.17 Skala lower extremity functional (post test) 52.76 ± 7.06 46.00 ± 7.23 0.004
Skala berg  balance dan lower extremity  functional adalah  pengukuran yang  sangat  valid  terhadap  pemberian kelompok perlakuan dan kelompok kontrol.  Perbedaan  antar  kedua  kelompok pada tabel 2 menunjukkan perbedaan yang sangat  signifikan  pada post  test dan pre test . Penelitian
eksperimen ini meninjukkan  penurunan  resiko  jatuh dengan  nilai p signifikan  0.05.  Beberapa penelitian  juga  telah  menunjukkan  bahwa latihan tersebut sangat efektif jika diberikan  pada  lansia  dengan  resiko  jatuh tinggi.  Latihan  penguatan,  fleksibiltas  dan keseimbangan  pada  otot  tungkai  bawah meningkatkan  stabilitas  berjalan  dan meningkatkan keseimbangan (Lee & Park, 2013).
Peningkatan  kekuatan  otot  tungkai bawah  dapat  meningkatkan  keseimbangan secara optimal apabila dilakukan penambahan latihan dengan gerakan aerobik.  Namun,  tidak  direkomendasikan pada  proses  pemulihan  yang  sangat  cepat karena  program  latihan  tersebut  memiliki peran  penting  pada  kebutuhan  lansia  itu
sendiri dalam produktivitas kegiatan sehari-hari.    Latihan  dapat  menguatkan kedua  otot  tungkai  bawah  sehingga  dapat membantu  mengurangi  resiko  jatuh  pada lansia (Gillespie et al., 2012).

## KESIMPULAN
Randomised controlled trial (RCT) memberikan data yang signifikan terhadap lansia dengan resiko jatuh. Perbedaan yang signifikan  antara  intervensi  dan  kelompok kontrol.  Namun,  latihan  yang  dilakukan secara  rutin  dalam  waktu  berkepanjangan dapat memaksimalkan kualitas keseimbangan  dan  kekuatan  otot  tungkai bawah pada lansia.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Peneliti ingin menyampaikan terima kasih banyak kepada Program Studi Fisioterapi, STIKES Telogorejo Semarang yang mendukung dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Cuevas-Trisan, R. (2017). Balance Problems  and  Fall  Risks  in  the
Elderly. Physical Medicine  and Rehabilitation Clinics of North America , 28 (4), 727–737. https://doi.org/10.1016/j.pmr.2017.06
.006
Gillespie,  L.  D.,  Robertson,  M.  C.,
Gillespie,  W.  J.,  Sherrington,  C., Gates,  S.,  Clemson,  L.  M.,  &  Lamb, S.  E.  (2012).  Interventions  for preventing falls in older people living in  the  community. The  Cochrane Database  of  Systematic  Reviews , 2012 (9). https://doi.org/10.1002/14651858.CD 007146.PUB3
Keklicek,  H.,  &  Uygur,  F.  (2018).  A randomized  controlled  study  on  the efficiency  of  soft  tissue  mobilization in  babies  with  congenital  muscular torticollis. Journal  of  Back  and
Musculoskeletal
Rehabilitation , 31 (2),
315–321. https://doi.org/10.3233/BMR-169746 Lee,  I.  H.,  &  Park,  S.  Y.  (2013).  Balance improvement  by  strength  training  for the  elderly. Journal  of  Physical
Therapy Science , 25 (12), 1591–1593. https://doi.org/10.1589/JPTS.25.1591 Lennon, S., Ramdharry, G., & Verheyden, G.  (2018). Physical  management  for neurological conditions . Elsevier Ltd. Nagashima, K., Tokizawa, K., Uchida, Y.,
Nakamura-Matsuda, M., & Lin, C.-H.
(2012). Exercise and thermoregulation. The  Journal  of Physical Fitness and Sports Medicine , 1 (1), 73–82. https://doi.org/10.7600/JPFSM.1.73
Prastowo, B., & Windayati, A. M. (2021).
The  Role  Of  Elderly  Sexuality  On Musculoskeletal  Disorders  ( MSDs  ):
Bibliometric Studies . 1 (1), 1–9. United  Nations.  (2017). Word  Population Prospects . United Nations.
https://www.ptonline.com/articles/ho w-to-get-better-mfi-results
Wah,  Y.  B.,  &  Razali,  N.  M.  (2011).
Power  comparisons  of  Shapiro-Wilk, Kolmogorov-Smirnov,  Lilliefors  and Anderson-Darling  tests. Journal  of Statistical  Modeling  and  Analytics ,
2 (November), 21–33.