## Evaluasi Jumlah CD4 Pada Penderita HIV/AIDS yang Menjalankan Program Pengobatan Antiretrovial (ARV)

## Evaluation of CD4 Number In HIV / AIDS Patients Who Are Running The Antiretrovial Treatment Program
Thatit Nurmawati, Yeni Kartika Sari, Aprilia Putri Hidayat
Program Studi Pendidikan Ners, STIKes Patria Husada Blitar
Thatitnurmawati4@gmail.com

## Abstrak
HIV  menjadi  masalah  kesehatan  Indonesia  dan  dunia.  Penegakan  diagnosa  dan  upaya  pengendalian  terus dilakukan  untuk  mengurangi  jumlah  kasus  HIV/AIDS.  ARV  menjadi  upaya  penyembuhan  HIV  dengan meningkatkan CD4. Jumlah CD4 menjadi penentu pemberian terapi ARV. Tujuan penelitian ini untuk mengevaluasi jumlah  CD4  pada  penderita  HIV/AIDS  yang  menjakankan  program  ARV.  Desain  penelitian  adalah  observasional menggunakan  data  sekunder  berupa  catatan  rekam  medik.  Populasi  penelitian  adalah  penderita  HIV  yang terdaftar  menjalankan  program  pengobatan  antiretrovial  HIV/AIDS  di  Poli  Cendana  RSUD  Ngudi  Waluyo Kabupaten Blitar pada bulan Juni 2017. Sampel dalam penelitian yaitu 30 orang sesuai kriteria inklusi dan ekslusi dengan teknik sampling menggunakan metode purposive sampling. Instrumen penelitian menggunakan kuisioner. Analisis  data  menggunakan  cara  deskriftif.  Hasil  penelitian  menunjukkan  jumlah  CD4  ini  jumlah  CD4  kurang  200 sebanyak 10%, 200-499 sebanyak 90% pada pasien yang menjalankan program ARV. Kondisi pasien dan resistensi obat mengakibatkan jumlah CD4 tidak lebih dari 500 mm/sel.
Kata Kunci: ARV, jumlah CD4, pasien HIV,

## Abstract
HIV is a health problem for Indonesia and the world. Enforcement of diagnoses and control efforts   continue to be made  to  reduce  the  number  of  HIV  /  AIDS  cases.  ARVs  are  becoming  efforts  to  cure  HIV  by  increasing  CD4  cell counts. CD4 cell count is a determinant of ARV therapy. The purpose of this study was to evaluate CD4 cell counts in  people  with  HIV  /  AIDS  who  were  implementing  ARV  programs.  The  study  design  was  observational  using secondary data in the form of medical record records. The study population was HIV sufferers who registered to run an HIV / AIDS antiretrovial treatment program at the Cendana Poly Ngudi Waluyo Regional Hospital in Blitar in June  2017.  Samples  in  the  study  were  30  people  according  to  inclusion  and  exclusion  criteria  with  a  sampling technique  using  a  purposive  sampling  method.  Research  instruments  using  questionnaires.  Data  analysis  uses descriptive method. The results showed that this CD4 cell count had a CD4 cell count of 200 cells / mm 3 by 10%, 200-499 by 90% in patients who were on ARV programs. The patient's condition and obata resistance result in a CD4 cell count not exceeding 500 mm / cell.
Key words: amount CD4, ARV , patient HIV

## Pendahuluan
HIV  (Human  Immunodeficiency  Virus)  menjadi masalah kesehatan yang mengancam Indonesia dan dunia.  WHO  mengatakan  tidak  ada  negara dimanapun  yang  terbebas  dari  masalah  HIV/AIDS (Kemenkes  RI,  2012).  Resiko  kematian  yang diakibatkan  oleh  HIV  tergolong  masih  tinggi. Kejadian  infeksi  oprtunistik  (IO)  dan  komplikasi akibat  dari  virus  HIV  juga  menjadi  ancaman  bagi penderita.
Secara kumulatif  jumlah penderita HIV di Indonesia sampai  dengan  31  Maret  2016  adalah  sebagai berikut : penderita HIV 191.073 orang, AIDS: 77.940 kasus  dan  jumlah  kematian  akibat  AIDS  mencapai 9.976.  Provinsi  Jawa  Timur  menduduki  posisi  kedua besar  penyakit  HIV/AIDS  dengan  jumlah  kumulatif penderita HIV: 26.052 dan AIDS: 14.499 (Ditjen PP & PL Kemenkes RI, 2014).
HIV  secara  material  genetik  tergolong  jenis  virus RNA  yang  tergantung  pada  enzim reverse transcriptase sedangkan AIDS merupakan kumpulan gejala penyakit yang disebabkan oleh virus HIV (Zein, 2007). HIV akan menurukan sistem kekebalan tubuh dan  membutuhkan  waktu  beberapa  tahun  sampai dinyatakan  sebagai  penderita  AIDS  (Nasruddin, 2010).
Meskipun  HIV/AIDS  belum  dapat  disembuhkan namun  beberapa  upaya  dilakukan  untuk  menekan jumlah  penderita  HIV/AIDS.  Pencegahan  terjadinya infeksi  dan  replikasi  HIV  menjadi  strategi  dalam pencegahan kejadian HIV/AIDS. Pengobatan antiretroviral  (ARV)  menjadi  terapi  pertama  dan utama  yang bisa  dikembangkan.   WHO mengatakan ARV  dapat  menurunkan  jumlah  virus  dalam  darah, mencegah infeksi oportunistik, mengurangi transmisi  kepada  yang  lain  (WHO,  2015).  Pada akhirnya  tujuan  untuk  meningkatkan  kualitas  hidup ODHA  dan  pengendalian  penyakit  dapat  tercapai (Kemenkes RI, 2011).
Terapi ARV membutuhkan ketepatan dan keteratutan  untuk  menjaga  dan  meningkatkan jumlah  CD4  secara  perlahan.  CD4  (cluster  of differentiation)  menjadi  metode  untuk  menilai status  imunitas  ODHA  (orang  dengan  HIV/AIDS). Penentuan  jumlah  CD4  menjadi  pelengkap  dalam pemeriksaan  klinis  untuk  menentukan  terapi  ARV. Rata-rata  penurunan  CD4  adalah  sekitar  70-100 sel/mm3/tahun, dengan peningkatan setelah pemberian ARV antara 50 – 100 sel/mm3/tahun.
Donell  (2010)  menunjukkan  bahwa  ODHA  dengan ARV  rutin  dapat  mengurangi  penularan  kepada pasangan heteroseksualnya sebanyak 92%. Penelitian  Donell  (2010)  menunjukkan  angka keberhasilan  pengobatan  ARV,  sebanyak  77,2% ODHA  menunjukkan  hasil  yang  positif  dengan peningkatan jumlah CD4 hingga diatas 200 sel/mm3. Pada 88,7% ODHA kadar virus HIV dalam darah tidak terdeteksi  lagi.  Sementara  yang  memiliki  kualitas hidup  dan  kondisi  psikologis  baik  masing-masing lebih dari 70%.
Tujuan penelitian ini untuk mengevaluasi kadar CD4 pada  pasien  dengan  pengobatan  ARV.  Hasil penelitian  diharapkan  memberikan  informasi  awal tentang pentingnya ARV bagi penderita HIV

## Metode
Desain
penelitian adalah observasional menggunakan  data  sekunder  berupa  catatan  rekam medik.  Populasi  penelitian  adalah  penderita  HIV yang  terdaftar  menjalankan  program  pengobatan antiretrovial  HIV/AIDS  di  Poli  Cendana  RSUD  Ngudi Waluyo  Kabupaten  Blitar  pada  bulan  Juni  2017. Sampel  dalam  penelitian  yaitu  30  orang  sesuai kriteria  inklusi  dan  ekslusi  dengan  teknik  sampling menggunakan  metode  purposive  sampling.  Kriteria inklusi:  Responden  berusia  20  –  60  tahun,  dapat membaca dan menulis. Kriteria ekslusi :  responden yang  tidak  mengisi  kuesioner  dengan  lengkap. Sumber  data  dengan  merujuk  data  rekam  medik untuk mengetahui estimasi CD4 dan terapi ARV yang diterima  pasien.  Analisis  data  menggunakan  cara deskriftif

## Hasil
Karakteristik demografi responden berdasarkan usia, jenis  kelamin,jenis  terapi,  dukungan  keluarga, kepatuhan  dan  lama  menjalankan  program  ARV ditunjukkan dengan tabel 1.
Distribusi  responden    menggambarkan  usia  dalam rentang  20-30  tahun  dengan  jumlah  prosentase terbesar sebanyak 33,3%. Berdasarkan jenis kelamin mayoritas laki-laki sebanyak 53,3%. Hasil pendataan juga menunjukkan sebagian besar menjalakan terapi dengan  pemberian  Duviral  dan  Nevirapine  pada prosentase  76,7.  Responden  dalam  penelitian  ini juga  mendapat  dukungan  keluarga  yang  baik,
terlihat  dari  jumlah  prosentasenya  mencapai  36,6% meskipun  terdapat  juga  dukungan  keluarga  yang buruk  sebesar  3,3%.  Tingkat  kepatuhan  tinggi  juga terlihat dari distribusi responden yang menunjukkan prosentase sebesar 43,3% dan masih ada responden yang  memiliki  kepatuhan  rendah.  Sebagian  besar responden sudah menjalani terapi antara 2-5 tahun sebanyak 36,7%.
Tabel 1. Distribusi Demografi  Responden Karakteristik Frekuensi (F)) Prosentase (%) Usia (tahun) 20-30 34-46 47-60 14 10 6 46,7 33,3 20 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 16 14 53,3 46,7 Jenis Terapi Duviral, Nevirapine. Duviral, Evavirenz. FDC. TDF, 3TC, Nevirapine. 23 2 4 1 76,7 6,7 13.3 3,3 Dukungan Keluarga Baik Cukup Kurang Buruk 11 9 9 1 36,6 30,0 30,0 3,3 Kepatuhan Rendah Sedang Tinggi 8 9 13 26,7 30 43,3 Lama Terapi HIV (tahun) < 2 2-5 >5 13 11 6 43,3 36,7 20 Tabel  2.  Jumlah  CD4  Pada  Penderita  HIV/AIDS  yang Menjalankan  Program  Pengobatan  Antiretrovial (ARV) CD4 Frekuensi (F) Prosentase (%) <200 200-499 >500 3 27 0 10 90 0
Tabel  3  menujukkan  bahwa  sebagian  besar  pasien memiliki  jumlah  CD4  sebanyak  200-499  sebanyak 90%.  Tidak  terdapat  responden  dengan  jumlah  CD4 lebih dari 500.

## Pembahasan
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  jumlah    penderita HIV/AIDS  berusia  antara  20-30  tahun.  Pada  usia produktif terebut sangat memungkinan kejadian HIV kareana  aktivitas  seksual  yang  tinggi.  Untuk  jenis kelamin penderita HIV pada responden penelitian ini jumlah laki-laki lebih banyak dibandingkan perempuan. Hal ini sejalan dengan temuan Yayasan Spriritia  tahun  2017.  Kemungkinan  terbesar, penularan  terjadi  melalui  pekerja  seks  komersial (PSK) (Yuliandra dkk, 2017). Responden penelitian ini sebagian  besar  sudah  menjalankan  pengobatan antara 2-5 tahun sebesar 36,7% untuk terapi Duviral dan Nevirapine.
Berdasarkan  dukungan  keluarga  menunjukkan  hasil dalam  kategori  baik  sebesar  36,6%  meskipun  masih ada  yang  termasuk  dalam  kategori  kurang.  Hal  ini menunjukkan responden belum maksimal mendapatkan  motivasi,  support,  dan  waktu  untuk saling  berinteraksi,memberikan  nasehat,  saran    dan petunjuk  ketika  ODHA  mempunyai  masalah.  Hal tersebut  dapat  terlihat  dari  responden  terlambat dalam  pengambilan  obat  dengan  alasan  keluarga tidak memiliki waktu cukup untuk selalu mendukung perawatan responden. Keluarga responden juga ada yang  menunjukkan  kurang  memiliki  tanggungjawab penuh  sehingga  memiliki  kesadaran  rendah  untuk memotivasi  dan  mendukung  program  pengobatan pasien.
Responden  juga  menunjukkan  tingkat  kepatuhan yang  tinggi  dalam  menjalankan  program  ARV. Penilaian  kepatuhan  dapat  dilihat  dari  tanda-tanda klinis  pasien  yang  membaik  setelah  terapi,  ukuran jumlah  sel  cd4+  menjadi  prediktor  terkuat,  dilihat dari  kedisiplinan  pasien  mengkonsumsi  obat, ketepatan  waktu  yang  benar,  dan  cara  yang  benar sesuai anjuran dokter (Yayasan Spirita, 2012).
Penghitungan  jumlah  CD4  sebagian  besar  dalam sebaran  200-499  sel/mm3  sebanyak  90%.  Hal  ini berarti  rata-rata    ODHA  berada  pada  tahap  infeksi HIV  akut  primer  dengan  penyakit  penyerta  atau adanya infeksi HIV akut ( Depkes RI, 2006). Dijumpai juga responden dengan jumlah CD4 kurang dari 200 sel/mm3  sebanyak  10%.  Menurut    Pinsky  L  dan Douglas  PH.  (2009)  mengatakan  CD4  secara
perlahan  turun  sebelum  pasien  masuk  pada  tahap AIDS, jumlah  virus HIV dalam darah juga  meningkat sangat  cepat.  Bahkan  ODHA  dengan  kadar  CD4 kurang dari 500 beresiko terkena infeksi opportunistic atau AIDS. Hasil penelitian menunjukkan  tidak  ada  responden  yang  memiliki kadar CD4 lebih dari 500. CD4 kurang dari 500 pada ODHA bisa diakibatkan adanya anemia yang dialami penderita.    Menurut  Tesfaye  dan  Bamlaku  pada 2014  menunjukkan  pemberian  ARV  memunculkan kejadian  anemia  sebanyak  11,5%  responden.  Pada dosis  tertentu,  ARV  memiliki  efek  samping menghambat  proliferasi  sel  progeni  sel  darah  dan dapat  mengakibatkan  anemia.  Anemia  akan mempercepat progresifitas infeksi HIV menjadi AIDS dan    menyebabkan  kematian  meskipun  sudah berikan ARV (Dash dkk, 2012 ). Responden juga tidak ada  yang  memiliki  CD4  lebih  dari  500  meskipun sudah  mengalami  ARV.  Kemungkinan  dari  awal pengobatan  pasien  sudah  memiliki  CD4  yang rendah.  Yogani dkk (2015) mengatakan jumlah CD4 yang  sedikit  mengakibatkan  kemampuan  untuk memperbaiki  atau  merestorasi  CD4  menjadi  sangat sulit.  Menurut  ARV  (Kredo  dkk,  2016,  Tseng  dkk, 2013)  kombinasi  ARV  dengan  obat  lain  yang  sering digunakan  oleh  penderita  HIV  beresiko  interaksi yang  kuat,  terutama  bagi  pasien  yang  menderita penyakit  infeksi  oprtunistik.  Interaksi  obat  tersebut dapat  mengakibatkan  penurunan  efektifitas  obat, kegagalan  terapi  bahkan  bisa  menyebabkan resistensi terhadap HIV.
Masih  rendahnya  CD4  responden  bisa  juga diakibatkan  dari  ketidakpatuhan  pasien  dalam menjalankan ARV. Pada penelitian ini ketidakpatuhan  mencapai  26.7%.  Ketidakpatuhan minum obat juga berhubungan dengan mutasi virus yang  akan  menimbulkan  resistensi  obat.  Beberapa penelitian  menunjukkan  bahwa  untuk  mencapai tingkat supresi virus yang optimal mencapai 90-95%, maka semua
Program  pengobatan  yang  benar  tidak  boleh terlupakan. Kitahata, dkk (2015)  melaporkan bahwa pasien  dengan  tingkat  kepatuhan  minum  obat  yang kurang  memiliki  risiko  5  kali  lebih  tinggi  untuk mengalami  progresivitas  penyakit  yang  lebih  buruk dibandingkan  dengan  yang  tingkat  kepatuhan minum  obat  sedang  (p=0,007)  atau    pasien  dengan tingkat kepatuhan minum obat yang baik (p=0,001). Tingkat  kepatuhan  minum  obat  yang  baik  juga berhubungan  dengan  lamanya  terjadi  kegagalan virologis (p<0,001) dan peningkatan CD4 lebih cepat (p=0,004)

## Kesimpulan
CD4  menjadi  penanda  tingkat  keparahan  bagi penderita  HIV.  Pada  penelitian  ini  jumlah  CD4 kurang  200  sebanyak  10%,  200-499  sebanyak  90% pada pasien yang menjalankan program ARV

## Daftar Pustaka
Dash.,Prasanta  K.    Howard  E.  Gendelman,  Upal Roy,Shantanu Balkundi, Yazen Alnouti, R. Lee Mosley, Harris A. Gelbard,  JoEllyn McMillan,
Santhi Gorantla, and Larisa Y.
Poluektova.2014.Long-acting  NanoART  Elicits Potent  Antiretroviral  and  Neuroprotective Responses in HIV-1 Infected Humanized Mice. PMC 26(17)
Ditjen  PP  dan  PL.  2014.  Laporan  Situasi Perkembangan  HIV-AIDS  Triwulan  III.  Tahun 2014. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Donnell D1, Baeten JM, Kiarie J, Thomas KK, Stevens W,  Cohen  CR,  McIntyre  J,  Lingappa  JR,  2010. Heterosexual HIV-1 transmission after
initiation of antiretroviral therapy: a prospective cohort analysis.
Pinsky,  L.  dan  Douglas,  P.  H.,  2009,  The  Columbia University  Handbook  on  HIV  and  AIDS, Columbia University, New York
Kemenkes  RI.  2011.  Tatalaksana  Klinis  Infeksi  HIV dan Terapi Antiretroviral pada Orang Dewasa. Jakarta : Kemenkes RI.
Kemenkes  RI.  2012.  Laporan  Perkembangan  HIV- AIDS  Triwulan  I  Tahun  2012.  Jakarta  : Kemenkes RI.
Kitahata  MM,  Reed  SD,  Dillingham  PW,  Van Rompaey SM, Young AA, Harrington RD, et al. Pharmacy based assessment of adherence to HAART  predicts  virologic  and  immunologic treatment  response  and  clinical  progreesion to  AIDS  and  death.  Int  J  STD  AIDS. 2004;15(12):803-10.
Kredo, T., Mauff, K., Workman, L., Van der Walt, J. S.,
Wiesner,  L.,  Smith,  P.  J.,  Barnes,  K.  I.  (2015).
The interaction between artemetherlumefantrine and lopinavir/ritonavir-based antiretroviral therapy  in  HIV-1  infected  patients.  BMC
Infectious Diseases, 16(1), 30.
Nasruddin, E. 2010. Psikologi Manajemen. Bandung:
Pustaka Setia Notoatmodjo. 2010. Metodologi  Penelitian  Kesehatan.  Rineka
Cipta. Jakarta
Tesfaye,  Zelalem  &  Bamlaku  Enawgaw.  2014.
Prevalence  of  anemia  before  and  after initiation  of  highly  active  antiretroviral therapy  among  HIV  positive  patients  in Northwest  Ethiopia:  a  retrospective  study. BMC Research Notes 7:745
Tseng,  A.  L.,  la  Porte,  C.,  &  Salit,  I.  E.  (2013). Significant  interaction  between  activated charcoal and antiretroviral therapy leading to subtherapeutic drug concentrations, virological breakthrough and development of resistance. Antiviral Therapy, 18(5), 735–738. UNAIDS,  WHO.  2008.  AIDS  Epidemic  Update.  2008.
Online. World Health Organization. 2006. The Stop HIV Strategy. WHO. 24
Yayasan  Spiritia.  (2017).  Statistik  Kasus  HIV/AIDS  di Indonesia.  Retrieved  September  25,  2017, from http://spiritia.or.id/Stats/ Statistik.php
Yogani, Indira Teguh Harjono Karyadi, Anna Uyainah,
Sukamto  Koesnoe.  2015.  Faktor-faktor  yang Berhubungan  dengan  Kenaikan  CD4  pada Pasien  HIV  yang  Mendapat  Highly  Active Antiretroviral  Therapy  dalam  6  bulan Pertama.  Jurnal  Penyakit  Dalam  Indonesia .Vol. 2, No. 4
Zein,  Umar,  dkk.  2007.  100  Pertanyaan  Seputar HIV/AIDS  Yang  Perlu  Anda  Ketahui.  Medan: USU press; 1-44.