## PENERIMAAN DOSIS ORGAN KRITIS PADA PEMERIKSAAN CEREBRAL DSA
DENGAN BIPLANE C-Arm
1 Adelina Oinike, S.Si; 1 Guntur Winarno, S.Si.,M.Si; 1 Purwatinigsih, S.Si., M.Sc.
1 Universitas Nasional,Indonesia Corresponding author: Adelina Oinike, S.Si Email: nikeadelina@gmail.com
Abstract
Background: Cerebral Digital Substraction Angiography (DSA) screening is widely used in hospitals to find out even treat strokes and vascular abnormalities. During the examination, the patient received radiation from a C- Arm Biplane. The estimated dose received by the patient has been measured on the monitor screen which is the DAP value, but to find out the actual dose received by the patient, it is necessary to measure directly using the TLD attached to the patient's body during the examination.
Method: Measurement  of  critical  organ  dose  is  done  by  attaching  TLD-100  chips  on  the  surface  of  the  eye, thyroid, and gonad to 6 different patients.
Results: The  purpose  of  this  study  was  to  measure  and  evaluate  the  amount  of dose  received  by  the  patient's critical organs during Cerebral DSA examination.
Conclusion: The results showed that (1) the amount of eye dose received by the patient during cerebral DSA examination  was  23.01  mGy  to  144,787  mGy.  (2)  the  amount  of  thyroid  dose  received  by  the  patient  during cerebral DSA examination is 15,348 mGy to 76,162 mGy. (3) the amount of gonad dose received by the patient during  Cerebral  DSA  examination  is  0.09  mGy  to  229,848  mGy.  (4)  DAP  values  during  Cerebral  DSA examination obtained values in the range of 77088 mGycm2 to 167718 mGycm2.
Keywords:  Dose, Thermoliminisence  Dosimeter (TLD); Dose  Area  Product (DAP); Entrance  Surface  Dose (ESD)

## Pendahuluan
Strok merupakan penyebab kematian dan kecacatan  utama  di  banyak  negara  termasuk Indonesia.  Pada  penelitian  yang  dilakukan  tahun 2009,  nilai Case  Fatality  Rate (CFR)  penyakit strok adalah yang tertinggi yaitu sebesar 12,68% (Kemenkes  RI,  2012).  Pemeriksaan Cerebral DSA sangat  penting  untuk  mendiagnosa  maupun terapi  pada  pasien  strok  dan  pasien  dengan kelainan  pembuluh  darah.  Pada  pemeriksaan  ini, lamanya  waktu  fluoroskopi  yang  dibutuhkan bergantung  pada  kompleksitas  kasus  pasien  dan pengalaman  dokter  pemeriksa.  Oleh  karenanya, lamanya  waktu  fluoroskopi  sangat  bervariasi antar  satu  pasien  dengan  pasien  lainnya.  Dosis tinggi  yang  diterima  pasien  berasal  dari  dosis primer  dan  hamburannya.  Peningkatan  dosis pasien akan memperbesar peluang terjadinya efek biologi  ( Cember,  dkk.  1983) .  Organ  kritis  dalam pemeriksaan Cerebral DSA  adalah  mata,  gonad dan tyroid karena perannya yang sangat vital bagi kelangsungan  hidup  seseorang  baik secara  psikis maupun  psikologi.  Efek  biologi  pada  mata  dapat berupa katarak mata untuk dosis yang melampaui dosis  ambang  sekitar  0,5  Gy  ( ICRP,  2011) . Pengukuran  dosis  organ  kritis  dan  dosis
permukaan  dilakukan  dengan  TLD  ( Thermo Luminescence  Dosimeter ).  Tujuannya  adalah untuk  mengetahui  dan  mengevaluasi  penerimaan dosis organ kritis pada pasien dengan pemeriksaan Cerebral DSA .
Prinsip Fluoroskopi
Mode  fluoroskopi  adalah  pencitraan secara real  time untuk  mengevaluasi  objek  yang tetap  atau  diam.  Pada  penyinaran  otomatis, kendali  penyinaran  atau  sistem  ABC  akan menyesuaikan  pilihan  dosis  dan  banyaknya  fps yang kita butuhkan agar kualitas citra organ baik. Hal ini memancing kVp/mA dan kecepatan pulsa (pulsa  per  second) yang  dibangkitkan  oleh generator sinar X mengikuti pengaturan yang kita pilih  sebelumnya.  Rekaman  citra  dengan  mode fluoroskopi (continous) pada  reseptor image intensifier akan dikonversi menjadi sinyal digital sementara  untuk  reseptor flat  panel  detector , sinyal  digital  langsung  diambil  dari  file  citra digital. File citra digital akan dikirim ke monitor atau komputer untuk diolah dan dievaluasi. Mode akuisisi  atau cine adalah  pencitraan  secara real time untuk  merekam  objek  yang  bergerak.  Pada umumnya  untuk  mengevaluasi  aliran  kontras media  yang  masuk  kedalam  pembuluh  darah.
Mode ini diatur untuk menghasilkan kualitas citra terbaik  agar  tidak  ada  kesalahan  dalam mengevaluasi  pembuluh  darah  tersebut.  Dengan kendali  otomatis  sistem  ABC,  kecepatan  pulsa rendah  akan  memancing  kVp/mA  sangat  tinggi agar  intensitas  sinyal  yang  diterima  reseptor cukup  untuk  dikonversi  menjadi  citra  visual dengan kualitas maksimal. Rekaman citra tunggal mode cine ,  dihasilkan  dari  akuisisi  beberapa frame  menjadi  satu run .  Akuisisi  dilakukan dengan  bantuan  algoritma atau  sebuah  perangkat lunak untuk mengurangi noise sehingga menghasilkan  kontras  lebih  baik  dan  citra  yang lebih jernih.
ESD (Entrance Surface Dose)
ESD  adalah  salah  satu  kuantitas  yang digunakan  dalam  diagnostik  untuk  menyatakan dosis  radiasi  yang  diterima  obyek  radiasi (phantom  atau  pasien)  yang  diukur  pada  pusat berkas utama di permukaan obyek. ESD biasanya diukur  dalam  satuan  mGy,  dosis  yang  diserap pada  permukaan  kulit  pasien  di  pusat  lapangan penyinaran, termasuk radiasi hamburan balik dari organ  di  bawah  kulit  (Vienna,  2003).  Kuantitas lain  yang  sering  digunakan  adalah  dosis  insiden ( incident  air kerma ).  Perbedaan  antara  ESD dengan incident  air  kerma adalah  ESD  sudah termasuk  dosis  radiasi  hambur  ( backscatter ) sementara  dosis  insiden  tidak,  sehingga  ESD akan  selalu  lebih  besar  dari  dosis  insiden. Pengkuran  ESD  secara  langsung  dilakukan dengan menggunakan TLD, sementara pengukuran dosis insiden biasanya menggunakan detektor  yang  tidak  peka  terhadap backscatter (Vienna,  2007). incident  air  kerma (IAK) merupakan dosis serap di udara yang diukur pada sebuah  titik  permukaan  suatu  obyek,  pada  jarak tertentu  dari  fokus  pesawat  sinar-X  di  pusat lapangan penyinaran tetapi tidak termasuk radiasi hambur balik.

## DAP (Dose Area Product)
Dose  area  product (DAP) diartikan sebagai  dosis  serap  di  udara  pada  area  berkas sinar-X  yang  tegak  lurus  dengan  pusat  berkas dikalikan dengan berkas area bidang yang sama. Hasil  pengukuran  umumnya  dinyatakan  dalam Gycm 2 dan  radiasi  hambur  dari  pasien  tidak diperhitungkan. Untuk mengukur DAP digunakan DAP meter yang merupakan peralatan opsional  sebagai  tambahan  pada  pesawat tersebut.  Detektor  pada  DAP  meter  adalah  bilik
ionisasi (ionization  chamber) transparan  yang dihubungkan  dengan  elektrometer  yang  akan merespon total charge yang  terkumpul  di  area chamber.  Bilik  ionisasi  biasanya  diletakkan  di dekat  fokus  tabung  dimana  area  berkas  sinar-X relatif kecil dan dose rate relatif tinggi. Plat bilik ionisasi  yang  transparan  tidak  mengganggu jalannya  pemeriksaan  sehingga  penggunaannya dapat  dilakukan  sepanjang  waktu  pemeriksaan dan informasi dapat diberikan secara real time .

## TLD (Thermoluminescene Dosimeter)
Peristiwa  luminesensi  dengan  bantuan pemanasan  dari  luar  disebut  termoluminesensi (Attix,  1986).  TLD  merupakan  dosimeter  yang prinsip kerjanya berdasarkan fenomena termoluminesensi.  Material  TLD  pada  umumnya merupakan  material  kristalin  yang  memiliki impuritas yang akan mengakibatkan terbentuknya tambahan  level  energi  diantara  level  valensi  dan level  konduksi.  Tambahan  tingkat  energi  yang dekat  dengan  tingkat  valensi  disebut  perangkap lubang.  Pada  saat  TLD  menerima  radiasi, elektron menerima energi dan tereksitasi meloncat  ke  pita  konduksi.  Selanjutnya  elektron tersebut  akan  turun  ke  perangkap  elektron. Muatan  positif  yang  ditinggalkan  oleh  elektron akan  menempati  tingkat  energi  pada  perangkap lubang.  Dalam  pembacaan,  TLD  dipanaskan untuk  membebaskan  elektron  dari  perangkapnya dan naik ke pita konduksi yang selanjutnya akan meloncat  turun  dan  bersatu  kembali  dengan lubang  disertai  emisi  cahaya  yang  disebut termoluminesensi. Intensitas total termoluminesensi  sebanding  dengan  jumlah elektron  yang  terjebak  dan  sebanding  pula dengan  energi  radiasi  yang  diserap.  Dengan demikian  intensitas  cahaya  yang  diemisikan  dari kristal  termoluminesensi  akan  berbanding  lurus dengan  dosis  radiasi.  TLD reader mengubah intensitas  cahaya  menjadi  sinyal  yang  diukur dengan  satuan  nC (nano  coulomb) .  Pengukuran dilakukan  sebanyak  dua  kali  proses  untuk  chip TLD.  Pengukuran  pertama  adalah  membaca intensitas  termoluminesensi  total,  sedangkan pengukuran  kedua  adalah  membaca  intensitas termoluminesensi latar. Intensitas termoluminesensi bersih merupakan hasil pengurangan  intensitas  termoluminesensi  total dengan intensitas termoluminesensi latar. Perhitungan dosis radiasi (D) yang diterima TLD dilakukan  dengan  formula  sebagai  berikut:
𝐷 = 𝑇𝐿 (𝑛𝐶)𝑥𝐹𝑘 ( 𝜇𝐺𝑦 𝑛𝐶 )
F k adalah faktor kalibrasi yang merupakan fungsi energi,  sehingga  TLD  harus dikalibrasi  terlebih dahulu dengan jenis radiasi yang akan diukur.

## Efek Biologi Terdahap Radiasi
Efek  radiasi  dapat  dibedakan  menjadi  2, yaitu  efek  stokastik  dan  efek  deterministik.  Efek deterministik  memiliki  dosis  ambang  dan  akibat yang  ditimbulkan  sesuai  dengan  dosis  yang diterima  sementara  efek  stokastik  tidak  memiliki dosis ambang. Nilai ESD untuk banyak prosedur fluoroskopi  intervensional  yang  diteliti  memiliki nilai  yang  mendekati  bahkan  diatas  2  Gy,  yaitu nilai  dosis  ambang  untuk  menimbulkan  eritema pada  kulit  (Miller  dkk,  2003).  Adapun  Efek stokastik  yang  bisa  terjadi  pada  pasien  misalnya kanker,  efek hereditary (efek  terlihat  pada keturunan  yang  lahir  dari  orang  tua  yang  salah satu atau keduanya mendapatkan radiasi sebelum konsepsi)  dan  efek  pada  fetus  (Faulkner  dkk, 2009).  Efek  yang  perlu  diwaspadai  untuk prosedur intervensional fluoroskopi adalah keduanya.  Mata  adalah  organ  penglihatan manusia,  di  dalamnya  terdapat  lensa  mata  yang sangat  sensitif  dengan  radiasi.  Lensa  mata  yang terpapar
dengan  dosis  minimal  0,5  Gy  akan mengalami kekeruhan yang teramati. Lensa mata yang  terpapar  dosis  2  Gy  -  10  Gy  dalam  kurun waktu  6  bulan  akan  mengalami  katarak  karena radiasi  ( ICRP,  2011) .  Adapun  radiosensitivitas gonad  antara  pria  dan  wanita  berbeda  sehingga dosis  ambangnya  pun  berbeda.  Pada  ovarium, nilai  ambang  untuk  kemandulan  sementara sebesar 0,65 Gy dan kemandulan permanen pada 2,5  Gy  -  6  Gy.  Pada  testis,  nilai  ambang  untuk kemandulan  sementara  sebesar  0,15  Gy  dan kemandulan  permanen  pada  3,5  Gy  –  6  Gy ( ICRP, 1991) . Efek stokastik berupa kanker tiroid yang  banyak  terjadi  sebagai  akibat  paparan radiasi  tindakan  radioterapi  (sampai  5  Gy). Paparan  radiasi  pada  kelenjar  tiroid  pada  usia kanak-kanak akan menyebabkan individu tersebut  menderita  kanker  tiroid  setelah  dewasa ( ICRP, 1991) .

## Metode
Pengambilan  data  dosis  organ  kritis  pada pemeriksaan cerebral DSA  diukur  dengan menggunakan  alat  ukur  radiasi  berupa chips
TLD-100 yang diletakkan pada mata kanan, mata kiri,  tiroid,  gonad  (pada  perempuan  di  ovarium kanan-kiri dan  pada laki-laki  di scrotum )  pasien. Selama  pemeriksaan cerebral DSA berlangsung, chips TLD-100  akan  terpapar  sinar-X  secara langsung  maupun  tidak  langsung. Chips TLD- 100  yang  digunakan  dapat  mengukur  dosis radiasi  yang  diserap  pasien  termasuk  dosis hambur  balik  yang  terjadi,  sehingga  dosis  yang terekam  adalah  dosis  serap  pada  pasien.  Metode penelitian  ini  bersifat  eksperimental  dengan melakukan  pengukuran  langsung  pada  6  orang pasien  pada  rentang  waktu  27  April  2015  s.d  29 Mei  2015.  Pembacaan  TLD-100  dilakukan dengan  TLD  reader  merk  Harshaw  Seri  2000 A/B. Data yang dianalisis di penelitian ini adalah dosis  serap  pada  mata  kanan,  mata  kiri,  tiroid, gonad  (pada  perempuan  di  ovarium  kanan-kiri dan pada laki-laki di scrotum ) pasien. Selanjutnya  nilai  dosis  pada mata  kanan-kiri  dan ovarium  kanan-kiri  akan  diambil  nilai mean -nya sebagai  nilai  dosis  mata  dan  nilai  dosis  gonad perempuan.  Nilai  dosis  pada  setiap  organ  kritis yang telah diukur akan dibandingkan dengan nilai dosis pada Diagnostic Reference Level’s (DRL’s) berbagai Negara. Setiap nilai Dose Area Product (DAP)  yang  didapatkan  akan  dibandingkan dengan  nilai  DAP  pada Diagnostic  Reference Level’s (DRL’s).

## Hasil dan Pembahasan
Hasil  pengukuran  dosis  organ  kritis menggunakan  TLD  di  mata,  tiroid  dan  gonad pasien.
Tabel 1. Dosis Organ Kritis Pada Pemeriksaan Cerebral DSA
Di  dalam  tabel  1  didapatkan  nilai  dosis mata kiri jauh lebih besar dari dosis mata kanan. Rentang  nilai  dosis  mata  kanan  13,967  mGy
N o S e x Be rat Ba da n (k g)
Faktor
Eksposi Dosis Pasien (mGy) kV m As Mata Kanan Mata Kiri Tiroi d Ovariu m Kanan Ovari um Kiri Scrot um 1  L 66 80 48 35.262
102.58 2 26.58 7 0.062 2  P 62 80 44 54.643
234.93 2 76.16 2 0.093 0.356 3  P 79 80 35 29.135 111.64 8 15.34 8 0 0.018 4  P 45 80 39 30.026
124.74 8 27.48 1 0.146 0.143 5  L 60 80 53 13.967 32.053 51.06 7 229.8 48 6  P 48 80 55 72.12 131.36 40.34 4 229.602 0.055
hingga  72,12  mGy  dan  rentang  nilai  dosis  mata kiri    32,053  mGy  hingga  234,932 mGy.    Hal ini disebabkan oleh penggunaan alat Biplane C-arm . Selama pemeriksaan Cerebral DSA berlangsung, pasien  mendapatkan  paparan  radiasi  dari  arah depan  dan  samping.  Letak tube pada lateral  C- arm yang  terletak  disisi  kiri  pasien  yang menyebabkan  tingginya  nilai  dosis  mata  kiri. Nilai  dosis  tiroid  besarnya  bervariasi  dengan rentang  dosis  15,348  mGy  hingga  76,162  mGy. Letak  tiroid  yang  berada  pada  daerah arteri carotis dan  dekat  dengan arcus Aorta.  Hal  ini menyebabkan waktu fluoroskopi yang diperlukan untuk  mengarahkan catheter pada  pembuluh darah  yang  diperiksa  berubah-ubah.  Tingkat kesulitan  dalam  melakukan maneuver pembuluh darah  dan  adanya  kelainan stenosis pada  bagian proximal pembuluh  darah  yang  diperiksa  akan meningkatkan  total  waktu  paparan  fluoroskopi. Nilai  dosis  gonad  besarnya  bervariasi  pada perempuan  maupun  laki-laki.  Nilai  dosis  gonad terbesar  didapatkan  pada scrotum sebesar 229,848  mGy.  Letak  gonad,  baik  pada  laki-laki dan  perempuan  dekat  dengan  daerah puncture pada inguinal  arteri .  Seluruh sample pasien  ini, dilakukan puncture pada daerah inguinal femoral kanan.  Ada  dua  nilai  dosis  gonad  yang  tinggi yaitu  pada  scrotum  Tn.  E  dan  pada  ovarium kanan  Ny.  F.  Hal  ini  dapat  disebabkan  oleh tingkat  kesulitan  dalam  melakukan puncture , memasukkan guide  wire dan cathether yang berbeda-beda.
Dosis  Organ  Kritis  Pada  Pemeriksaan Cerebral DSA dan faktor resiko radiasi.
Tabel 2. Dosis Organ Kritis Pada Pemeriksaan Cerebral DSA dan faktor resiko radiasi
Berdasarkan  tabel    2  dapat  dilihat  ada beberapa faktor resiko radiasi yang terdapat pada pemeriksaan Cerebral DSA  diantaranya:  faktor eksposi,  jumlah  frame,  total  waktu  fluoroskopi, dan DAP terhadap dosis organ kritis yang diukur. Korelasi antara faktor resiko radiasi dengan nilai dosis  organ  kritis  yang  disebutkan  diatas  belum dapat  dievaluasi.  Hal  ini  disebabkan  oleh terbatasnya jumlah data yang diperoleh.
Dosis  mata  dibawah  ini  dibandingkan  dengan nilai  DRL  pemeriksaan  Kepala  AP  dari  berbagai Negara seperti tertera pada tabel 3.

## Tabel 3. Dosis Mata dengan Menggunakan TLD dan DRL’s Kepala AP
Dosis  tiroid  dibawah  ini  dibandingkan  dengan nilai DRL pemeriksaan Lumbal AP dari berbagai Negara seperti tertera pada tabel 4

## Tabel 4. Dosis Tiroid dengan Menggunakan TLD dan DRL’s Lumbal AP
Dosis  gonad  dibawah  ini  dibandingkan  dengan nilai  DRL  pemeriksaan  Pelvis  AP  dari  berbagai Negara seperti tertera pada tabel 5.
N o S e x Faktor Eksposi Juml ah Fra me Waktu Fluorosc opy Total (min) DAP (mG ycm 2 ) Dosis Pasien (mGy) kV m As Mata Tiroid Gonad 1 L 80 48 463 6.37 8637
3 68.92 2 26.587 0.062
2
P 80 44 326 9.01 1677 18 144.7
87 76.162
0.224 3
P 80 35 375 5.26 1012 24
70.39 2 15.348 0.009
4 P 80 39 205 7.25 7708
8 77.38 7 27.481 0.1445 5 L 80 53 296 16.51 1014
30 23.01 51.067 229.848
6
P 80 55 268 7.5 8555
5 101.7 4 40.344 114.828 Rerata 322.1 67 8.65
1032
31.32 9 81.03
967 39.498 57.519
Pasien Dosis (mGy) DRL's United Kingdo m (mGy) DRL's Austra lian (mGy) DRL's Europea n Commis sion (mGy) DRL's Japan (mGy) Tn. A 68.922 1.8 3 5 3 Ny. B 144.788 1.8 3 5 3 Ny. C 70.392 1.8 3 5 3 Ny. D 77.387 1.8 3 5 3 Tn. E 23.010 1.8 3 5 3 Ny. F 101.740 1.8 3 5 3 Rerata 81.04 1.8 3 5 3 Pasien Dosis Penelitian (mGy) DRL's United Kingdom (mGy) DRL's Australia n (mGy) DRL's European Commissi on (mGy) DRL's Japan (mGy) Tn. A 26.587 5.7 6 10 4 Ny. B 76.162 5.7 6 10 4 Ny. C 15.348 5.7 6 10 4 Ny. D 27.481 5.7 6 10 4 Tn. E 51.067 5.7 6 10 4 Ny. F 40.344 5.7 6 10 4 Rerata 39.498 5.7 6 10 4
Tabel 5. Dosis Gonad dengan Menggunakan TLD dan

## DRL’s Pelvis AP
Berdasarkan  tabel  3,  4,  dan  5  didapatkan  nilai dosis  terukur  jauh  lebih  besar  dibandingkan dengan  nilai  rerata  dosis  pada  pemeriksaan pembandingnya.  Hal  ini  disebabkan  pada pemeriksaan Cerebral DSA  kita  menggunakan prinsip  fluoroskopi  yang  dilakukan  secara continue atau  terus-menerus.  Pada  teknik pemeriksaan Digital  Substraction  Angiography juga terdapat teknik substraksi yang memerlukan energi  radiasi  yang  cukup  tinggi.  Teknik pengambilan gambar atau eksposi yang dilakukan terdiri  dari  beberapa frame yang  digabungkan dalam satu run tertentu. Nilai ambang batas mata untuk resiko katarak sebesar 0,5Gy atau 500mGy dalam  sekali  pemeriksaan  ( ICRP,  2011) .  Nilai dosis  mata  tertinggi  yang  didapatkan  sebesar 144,787  mGy.  Nilai  ambang  tiroid  sebesar  5Gy atau  5000mGy  (ICRP,  1991).  Nilai  dosis  tiroid tertinggi  yang  didapatkan  sebesar  76,162  mGy. ] . Nilai  ambang  sterilitas  sementara  pada  gonad laki-laki sebesar 0,15Gy atau 150mGy sedangkan untuk  nilai  ambang  sterilitas  sementara  pada gonad  perempuan  sebesar  0,65Gy  atau  650mGy (ICRP,  1991).  Nilai  dosis  organ  kritis  yang didapatkan  dalam  penelitian  penulis  masing- masing  nilainya  masih  dalam  batas  aman dibandingkan  dengan  nilai  ambang  dosis  untuk gonad dan tirod menurut ICRP 60 (ICRP, 1991). serta dosis untuk mata menurut ICRP 103 (ICRP, 2011).
Nilai Dose  Area  Product  (DAP/min) dengan DRL’s  pada  Pemeriksaan Cerebral  Digital Substraction Angiography.
Tabel 6 Nilai Dose Area Product (DAP/min) dengan DRL’s
Berdasarkan  tabel  6  didapatkan  bahwa nilai  DAP/min  pada  pemeriksaan Cerebral DSA nilainya  relatif  jauh  lebih  besar  dibandingkan dengan  nilai  DAP/min  dari  DRL’s.  Persentase perbedaan  besarnya  nilai  rerata  DAP/min  pada pemeriksaan Cerebral DSA  masing-masing sebesar 247,5% terhadap DRL’s United Kingdom , 206,4% terhadap DRL’s Australian , dan 66335% terhadap DRL’s  Japan . Waktu paparan fluoroskopi  dan  pengukuran  DAP  merupakan faktor prediksi yang baik untuk mengamati dosis yang  diterima  oleh  pasien.  Pencatatan  waktu paparan  fluoroskopi  dan  nilai  DAP  pada  setiap pasien  pemeriksaan Cerebral DSA  dan  prosedur fluoroskopi  intervensional  lainnya  wajib  untuk dicatat (Chida Koichi, 2006).

## Simpulan
Nilai  dosis  organ  kritis  yang  didapatkan dalam  pengukuran  ini  nilainya  masing-masing masih  dibawah  nilai  batas  ambang  yang direkomendasikan. Waktu fluoroskopi dan banyaknya  jumlah  frame  dipengaruhi  oleh kompleksitas kasus dan keahlian dokter pemeriksa  yang  berbanding  linear  dengan bertambahnya  nilai  DAP  terukur  dan  besarnya dosis  yang akan  diterima  oleh  pasien.  Sebaiknya penelitian  dilakukan  juga  untuk  fluoroskopi dengan  merk  lain,  mengingat  setiap  peralatan fluoroskopi memiliki spesifikasi khusus dan agar diberikan  perhatian  khusus  kepada  pasien  yang kemungkinan  menjalani  ulangan  pemeriksaan lebih  dari  satu  kali  untuk  mengurangi  efek stokastik.
asien Dosis (mGy) DRL's United Kingdom (mGy) DRL's Austra lian (mGy) DRL's European Commission (mGy) DRL's Japan (mGy) Tn. A 0.062 4 4 10 3 Ny. B 0.225 4 4 10 3 Ny. C 0.009 4 4 10 3 Ny. D 0.145 4 4 10 3 Tn. E 229.848 4 4 10 3 Ny. F 114.829 4 4 10 3 Rerata 57.52 4 4 10 3 Pasien Penelitian DRL's United Kingdom DRL's Australian DRL's Japan DAP (Gycm 2 )/min DAP (Gycm 2 )/min DAP (Gycm 2 )/min DAP
(Gycm 2 )/min Tn. A 13.559 5.361 6.429 0.02 Ny. B 18.615 5.361 6.429 0.02 Ny. C 19.244 5.361 6.429 0.02 Ny. D 10.633 5.361 6.429 0.02 Tn. E 6.144 5.361 6.429 0.02 Ny. F 11.407 5.361 6.429 0.02 Rerata 13.267 5.361 6.429 0.02

## Daftar Pustaka
Attix,  Frank  H, Introduction  to  Radiological  Physics and Radiation Dosimetry, John Wiley & Sons, Newyork, 1986.
Cember,  Herman.  1983. Introduction  to  Health Physics . New York, Pergamon Press Inc.
Chida  Koichi,  Saito  Haruto.,  et  al, Relationship Between Fluoroscopic Time, Dose-Area Product, Body Weight, and Maximum radiation Skin Dose in Cardiac Interventional Procuderes, American Journal of Poentgenology:  186,  2006,  774-778  March 2006.
Faulkner,  K, Radiation  Effects  from  Diagnostic  and
Interventional Radiology. Paper  presented  at Workshop  on  Quality  Assurance  in Diagnostic and  Interventional  Radiology  in  Jakarta, Januari 2009.
ICRP  Publication  60, Recomendations  of  the International Commissionon Radiological
Protection , Pergamon Press, Oxford, 1991.
ICRP  Publication  XXX, Annals  of  the  ICRP : Early and  late  effects  of  radiation  in  normal  tissues and:  threshold  doses  for  tissue  reactions  and other  non-cancer  effects  of  radiation  in  a radiation  protection  context  (Draft  Report  for Consultation) , January 2011. International  Atomic  Energy  Agency, International Basic  Safety Standards  for  Protection  Againts Ionizing  Radiation  and  for  the  Safety  of Radiastian  Sources ,  Safety  Series  No.  115,
Vienna, Austria, CR-Rom Edition, 2003. International  Atomic  Energy  Agency, Dosimetry  in Diagnostic radiology: An International Code of Practise, Technical  Report  Series No.  457,
Vienna, 2007.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  2012. “Data  dan  Informasi  Kesehatan  Penyakit Tidak Menular” , ISSN 2088-270X.
Miller,  MD.,  et  al, Radiation  Doses  in  Interventional Radiology  Procedures:  The  RAD-IN  Study ,  J Vasc  Interv  Radio;  14,  2003,  977-990  August 2003.