The Affecting Factors of Stunting in Tarus Primary Health Care,

## Central Kupang Sub-District, Kupang Regency
Zita Apriliani Jeche¹*, Intje Picauly ², Tadeus A.L Regaletha³
1, 2, 3 Public Health Faculty, University of Nusa Cendana

## ABSTRACT
Stunting is a condition of failure to thrive as a result of chronic malnutrition in children under five. In 2018,  Kupang  Regency  was  one  of  the  districts  that  was  included  in  the  priority  area  for  handling stunting with 34.5% stunting cases, the highest being in the working area of the Tarus Health Center, which has 306 stunting toddlers. This study aims to determine the factors that influence the incidence of  stunting in  working  area  of  the  Tarus  Health  Center.  This type of  research is  an  analytic  survey with  a  case  control  study  design.  The  number  of  samples  was  150  children  under  five  who  were selected  by  systematic  random  sampling.  Data  collection  was  done  by  means  of  observation  and structured  interviews  using  a  questionnaire.  Data  analysis  was  performed  using  chi-square  test (bivariable) and multiple logistic regression (multivariable) with (a) = 0.05. The results showed that the factors which influenced the incidence of stunting were the level of parental income (p= 0.014), the level of knowledge at maternal nutrition (p= 0.011), big family (p= 0.022), feeding practices (p= 0.011), the level of nutritional adequacy energy (p= 0.033), and protein adequacy level (p= 0.000). The dominant factors of stunting that have the most influence are the level of protein adequacy, the level of parental income, feeding practices, and big family. From the results of the study, it is hoped that health workers can provide nutritional counseling to mothers under five so that the information obtained can be remembered and practiced well.
Keywords: stunting, toddlers, influencing factors

## PENDAHULUAN
Stunting merupakan  kondisi  gagal tumbuh akibat dari kekurangan zat gizi pada anak  Balita. (1) Badan  Kesehatan  Dunia menyatakan  bahwa  20%  kejadian stunting sudah  terjadi  sejak  bayi  masih  berada  di dalam  kandungan.  Kondisi  ini  diakibatkan oleh  asupan  gizi  ibu  selama  kehamilan kurang  berkualitas,  sehingga  nutrisi  yang diterima  janin  sedikit. Stunting terjadi  mulai dari  pra-konsepsi  ketika  seorang  remaja menjadi  ibu  yang  kurang  gizi  dan  anemia. Kemudian  akan  menjadi  parah  ketika  hamil dengan  asupan  gizi  yang  tidak  mencukupi kebutuhan, ditambah lagi ketika ibu hidup di lingkungan  dengan  sanitasi  yang  kurang memadai. (2)
*Corresponding author : zitajeche16@gmail.com
Laporan  Riset  Kesehatan  Dasar  tahun 2018,  didapatkan  kasus stunting mengalami fluktuasi  dimana  pada  tahun  2010  sebesar 35,6%  meningkat  sebesar  37,2%  pada  tahun 2013,  namun  terjadi  penurunan  pada  tahun 2018 sebesar 6,4% menjadi 30,8%. Perkembangan ini seharusnya menjadi pertanda baik, namun kenyataannya persentase penurunan tersebut masih menyisahkan  permasalahan  karena  angka prevalensi ini masih memprihatinkan dibandingkan dengan cut off point prevalensi stunting di  Indonesia  di  atas  30%-39%. Angka  inilah  yang  menempati  Indonesia peringkat  ke  lima  (5)  dunia  dengan prevalensi stunting terbanyak.  Prevalensi kasus stunting di  Indonesia  dari  tahun  2007 sampai  tahun  2018  tertinggi  ditemukan  di Provinsi Nusa Tenggara Timur yaitu sebesar 42,7%  dan  nilai  tersebut  dua  (2)  kali  lebih tinggi  dari  standar  Kemenkes  RI  dan  Badan Kesehatan Dunia. (3)
Di  Provinsi  Nusa  Tenggara  Timur, pada  tahun  2018  angka  kejadian stunting tertinggi  terdapat  di  Kabupaten  Timor Tengah  Selatan  (48,1%)  dan  terendah terdapat  di  Kabupaten  Ngada  (15,6%), sedangkan  Kabupaten  Kupang  menempati urutan  keenam  (34,5%)  dari  22  kabupaten yang  ada.    Hal  inilah  yang  menyebabkan Kabupaten  Kupang  menjadi  Kabupaten prioritas wilayah penanganan stunting setelah  Kabupaten  Timor  Tengah  Selatan dan  Timor  Tengah  Utara. (4) Data  dari  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Kupang  tahun  2020 menyebutkan Balita pendek ( stunting ) terbanyak  di  Kecamatan  Kupang  Tengah yaitu  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Tarus dengan  306  anak  Balita.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  menganalisis  faktor-faktor yang  memengaruhi  kejadian stunting di Wilayah Kerja Puskesmas Tarus, Kecamatan Kupang Tengah, Kabupaten Kupang.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode survey  analitik,  dengan  pendekatan case control  study yang  dilaksanakan  di  wilayah kerja  Puskesmas  Tarus,  Kecamatan  Kupang Tengah, Kabupaten Kupang mulai dari bulan Januari-Februari  2021. Populasi  dalam
penelitian  ini  adalah  seluruh  anak  Balita  di wilayah  kerja  Puskesmas  Tarus  yaitu sebanyak  4.376  anak  Balita.  Sampel  dalam penelitian  ini  dibagi  menjadi  dua,  yaitu sampel  kasus  dan  sampel  kontrol  dengan perbandingan  1:1.  Jumlah  sampel  yang digunakan  sebanyak  75  anak  Balita  pada masing-masing  kelompok  yang  didapatkan melalui  perhitungan  menggunakan  rumus Lemeshow.  Pengambilan  sampel  dalam penelitian  ini  dilakukan  secara systematic random  sampling .  Instrumen  pengumpulan data menggunakan teknik wawancara dengan alat bantu kuesioner. Pengolahan data dalam penelitian  dianalisis  dengan  menggunakan uji Chi-square  (χ 2) dan  regresi  logistik berganda  dengan  tingkat  kepercayaan  95% dengan  batas  kemaknaan  (α)=  0,05.  Data yang telah diolah kemudian diinterpretasikan lalu disajikan dalam bentuk tabel dan narasi. Penelitian  ini  telah  lolos  uji  Kelayakan  etik penelitian dengan nomor
Etichal Appoval /penelitian adalah 2020213-KEPK.

## HASIL
Hasil  penelitian  ini  dibagi  menjadi tiga  menurut  tingkat  analisis  (univariable, bivariable  dan  multivariable)  dan  hasilnya disajikan pada Tabel 1 – 3.
Tabel 1 . Karakteristik  Responden  Berdasarkan  Tingkat  Pendidikan  Ibu,  Pekerjaan  Ibu, Tingkat Pendapatan  Orang  Tua,  Tingkat  Pengetahuan  Gizi  Ibu,  Besar  Keluarga,  Pola  Asuh,  Tingkat Kecukupan  Energi  dan  Protein,  Riwayat  Pemberian  ASI Ekslusif  dan  Riwayat  Penyakit Infeksi terhadap Kejadian Stunting.
Variabel n % Tingkat Pendidikan Ibu Rendah 102 68,0 Tinggi 48 32,0 Pekerjaan Ibu Tidak Bekerja 136 90,7 Bekerja 14 9,3 Tingkat Pendapatan Orang Tua Rendah 131 87,3 Tinggi 19 12,7 Tingkat Pengetahuan Gizi Ibu Kurang 96 64,0 Baik 54 36,0 Besar Keluarga Keluarga Kecil 79 52,7
Variabel n % Keluarga Besar 71 47,3 Pola Asuh 1. Praktik Pemberian Makan Kurang Baik 94 62,7 Baik 56 37,3 2. Praktik Kebersihan dan Sanitasi Kurang Baik 84 56,0 Baik 66 44,0 3. Perawatan Anak dalam Keadaan Sakit Kurang Baik 54 36.0 Baik 96 64,0 Tingkat Kecukupan Energi dan Protein 1. Tingkat Kecukupan Energi Konsumsi Energi Kurang 105 70,0 Konsumsi Energi Cukup 45 30,0 2. Tingkat Kecukupan Protein Konsumsi Protein Kurang 74 49,3 Konsumsi Protein Cukup 76 50,7 Riwayat Pemberian ASI Ekslusif Tidak ASI Ekslusif 63 42,0 ASI Ekslusif 87 58,0 Riwayat Penyakit Infeksi Ada 48 32,0 Tidak 102 68,0 Tabel 1 menunjukkan bahwa
responden  dengan  pendidikan  rendah  lebih banyak  dibandingkan  dengan  responden yang pendidikannya tinggi, rata-rata responden  tidak  bekerja  dengan  tingkat pendapatan  yang  rendah  dan  mempunyai anggota keluarga lebih dari 4 orang sehingga dapat  berisiko  terhadap  kejadian stunting
pada  balita.  Selain  itu,  responden  memiliki tingkat  pengetahuan  yang  kurang  sehingga dapat  memengaruhi  kurangnya  pola  asuh yang kurang baik serta pemenuhan kebutuhan  kecukupan  energi  dan  protein yang kurang memadai. Hal ini dapat menjadi faktor yang sangat berisiko terhadap kejadian stunting pada balita.
Tabel 2. Pengaruh  Sosial  Ekonomi,  Pola  Asuh,  Tingkat  Kecukupan  Energi  dan  Protein,  Riwayat Pemberian ASI Ekslusif dan Riwayat Penyakit Infeksi terhadap Kejadian Stunting Variabel Kasus Kontrol p- value OR (95% CI) n % n % Tingkat Pendidikan Ibu Rendah 55 73,3 47 62,7 0,220 Tinggi 20 26,7 28 37,3 Pekerjaan ibu Tidak Bekerja 69 92,0 67 89,3 0,779 Bekerja 6 8,0 8 10,7 Tingkat Pendapatan Orang Tua Rendah 71 94,7 60 80,0 0,014 4,438 (1,398-14,088) Tinggi 4 5,3 15 20,0
Variabel Kasus Kontrol p- value OR (95% CI) Tingkat Pengetahuan Gizi Ibu Kurang 56 74,7 40 53,3 0,011 2,579 (1,293-5,143) Baik 19 25,3 35 46,7 Besar Keluarga Keluarga Kecil 32 42,7 47 62,7 0.022 0,433 (0,230-0,853) Keluarga Besar 43 57,3 28 37,3 Pola Asuh 1. Praktik Pemberian Makan Kurang Baik 55 73,3 39 52,0 0,011 2,538 (1,282-5,028) Baik 20 26,7 36 48,0 2. Praktik Kebersihan dan Sanitasi Lingkungan Kurang Baik 46 61,3 38 50,7 0.250 Baik 29 38,7 37 49,3 3.   Perawatan Anak dalam Keadaan Sakit Kurang Baik 25 33,3 29 38,7 0,610 0,793 (0,407-1,547) Baik 50 66,7 46 61,3 Tingkat Kecukupan Energi dan Protein 1. Tingkat Kecukupan Energi Konsumsi Energi Kurang 59 78,7 46 61,3 0,033 2,325 (1,129-4,785) Konsumsi Energi Cukup 16 21,3 29 38,7 2. Tingkat Kecukupan Protein Konsumsi Protein  Kurang 59 78,7 15 20,0 0,000 14,750 (6,689-32,525) Konsumsi Protein Cukup 16 21,3 60 80,0 Riwayat PemberianASI Ekslusif Tidak ASI Ekslusif 34 45,3 29 38,7 0,508 ASI Ekslusif 41 54,7 46 61,3 Riwayat Penyakit Infeksi Ada 22 29,3 26 34,7 0,600 0,782 (0,393-1,556) Tidak 53 70,7 49 65,3
Tabel  2 menunjukkan  bahwa hasil analisis  bivariat  menggunakan  tabel  silang dan  uji chi-squre ditemukan  bahwa  terdapat enam  variabel  yang  tidak  ada  hubungan dengan  kejadian stunting yaitu  tingkat pendidikan ibu ( p = 0,220), pekerjaan ibu ( p = 0,779),  praktik  kebersihan  dan  sanitasi lingkungan  ( p =  0,250),  perawatan  anak dalam  keadaan  sakit  ( p =  0,610),  riwayat pemberian  ASI  Ekskusif  ( p =  0,508)  serta
riwayat penyakit infeksi ( p = 0,600) sedangkan  variabel  yang  ada  hubungan dengan  kejadian stunting pada  balita  adalah tingkat  pendapatan  orang  tua  ( p =  0,014), tingkat  pengetahuan  ibu  ( p =  0,011),  besar keluarga  ( p =  0,022),  praktik  pemberian makan ( p = 0,011), tingkat  kecukupan energi ( p =  0,033)  dan  tingkat  kecukupan  protein ( p = 0,000).
Tabel 3. Hasil Akhir Regresi Logistik ( Variables in The Equation) Variabel B Sig Exp (B) 95% C.I.for EXP(B) Lower Upper Tingkat Kecukupan Protein (X 1 ) 2,749 0,000 15,628 6,616 36,917 Tingkat Pendapatan Orang Tua (X 2 ) 1,462 0,045 4,314 1,032 18,030 Praktik Pemberian Makanan (X 3 ) 1,009 0,023 2,744 1,147 6.563 Besar Keluarga (X 4 ) -0,833 0,053 0,435 0,187 1,011 Constant -1,542 0,000 0,214
Tabel 3 menunjukkan bahwa variabel independen  yang  berisiko  secara  statistik terhadap  variabel  dependen  dengan ρ- value <0,05 yaitu tingkat kecukupan protein,  tingkat  pendapatan  orang  tua, praktik  pemberian  makanan  dan  besar keluarga.  Urutan  faktor  penentu  dengan membandingkan  nilai  OR  adalah  tingkat kecukupan  protein  (OR=  15,628),  tingkat pendapatan  orang  tua  (OR=  4,314),  praktik pemberian  makanan  (OR=  2,744)  dan  besar keluarga (OR= 0,435).
Faktor dominan sebagai risiko utama kejadian stunting dapat  diketahui  dalam fungsi z sehingga menghasilkan persamaan:
Persamaan  tersebut  menunjukkan bahwa  tingkat  kecukupan  protein  memiliki pengaruh  positif  terhadap  kejadian stunting . Setiap pengalian satu proporsi akan menaikkan  2,749  kejadian stunting .  Faktor tingkat  pendapatan  orang  tua  memiliki pengaruh  positif  terhadap  kejadian stunting . Setiap pengalian satu proporsi akan menaikkan  1,462  kejadian stunting .  Faktor praktik pemberian makan memiliki pengaruh  positif  terhadap  kejadian stunting . Setiap pengalian satu proporsi akan menaikkan  1,009 kejadian stunting .  Faktor besar  keluarga  memiliki  pengaruh  positif terhadap kejadian stunting . Setiap pengalian satu  proporsi  akan  menaikkan  -0,833 kejadian stunting .
Persamaan  di  atas  juga  menerangkan bahwa  kejadian stunting diakibatkan  oleh interaksi  antara  faktor  tingkat  kecukupan protein,  tingkat  pendapatan  orang  tua, praktik  pemberian  makanan  dan  besar keluarga pada Balita kurang,  maka probabilitas  kejadian stunting adalah:
f (Z) = f ( Z) = = 0,94 = 94%
Dengan  demikian  faktor  penentu yaitu  faktor  tingkat  kecukupan  protein, tingkat  pendapatan  orang  tua,  praktik pemberian  makanan  dan  besar  keluarga memberikan  kontribusi  atau  pengaruh  kuat terjadinya  kejadian stunting pada  Balita sebesar 94%, selebihnya 6% dapat dipengaruhi  oleh  faktor  dukungan  petugas kesehatan  dan  faktor-faktor  lain  yang  tidak diteliti dalam penelitian ini.

## PEMBAHASAN
1. Karakteristik Sosial Ekonomi Keluarga
a) Pengaruh  Tingkat  Pendapatan  Orang  Tua terhadap Kejadian Stunting
Pendapatan  termasuk  salah  satu faktor    yang    berpengaruh    terhadap  status gizi.  Hubungan  antara  pendapatan  dan konsumsi  makanan  mempunyai  2  aspek yaitu  pengeluaran  makanan  beserta  jenis makanan  yang dikonsumsi.  Jika pendapatan orang  tua  rendah  sementara  harga  bahan
pokok  tinggi  maka  orang  tua  akan memberikan  menu  makanan  yang  berasal dari  bahan  makanan  yang  murah  dan dengan  kandungan  gizi  yang  rendah (5)
Hasil  penelitian  diketahui  bahwa  terdapat pengaruh antara tingkat pendapatan keluarga  terhadap  kejadian stunting di wilayah  kerja Puskesmas  Tarus .  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian ssebelumnya  yang  menemukan  bahwa  ada hubungan yang siginifikan antara pendapatan keluarga dengan kejadian stunting. . (6)
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan responden, untuk tingkat pendapatan berkisar antara Rp.500.000–Rp.1.000.000 dengan jumlah  anggota  keluarga  yang  >4  orang. Pendapatan keluarga lebih banyak dialokasikan  untuk  pengeluaran  nonpangan dibandingkan  dengan  pengeluaran  pangan seperti  rokok  dan  bahan  bakar,  pendidikan serta perlengkapan mandi dan cuci. Pendapatan  yang  rendah  dan  keluarga  yang besar  akan  memengaruhi  daya  beli  keluarga terhadap pangan yang berkualitas.
b) Pengaruh  Tingkat  Pengetahuan  Gizi terhadap Kejadian Stunting
Pengetahuan  merupakan  pengalaman yang  mengarah  kepada  kecerdasan,  serta meningkatkan minat dan perhatian. Pengetahuan  bertujuan  untuk  terbentuknya tindakan  seseorang  dari  pengalaman  yang didapatkan,  perilaku  yang  didasari  oleh pengetahuan  akan  lebih  baik  dibandingkan dengan  perilaku  yang  tidak  didasari  oleh pengetahuan  itu  sendiri. .(7) Hasil  penelitian diketahui  bahwa  terdapat  pengaruh  antara tingkat  pengetahuan  gizi  ibu  terhadap kejadian stunting diwilayah kerja Puskesmas Tarus .  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian sebelumnya yang menemukan ada pengaruh  yang  signifikan  antara  tingkat pengetahuan  gizi  ibu  terhadap  kejadian stunting . (1)
Berdasarkan hasil penelitian di lapangan  menunjukkan  bahwa  responden yang  memiliki  pengetahuan  rendah  lebih banyak  hal  ini  dikarenakan  kurangnya
informasi  tentang  kejadian stunting dan  gizi yang  baik  bagi  anaknya.  Salah  satu penyebabnya  adalah  karena  kebanyakan  ibu yang  datang  pada  saat  posyandu  tidak meluangkan  waktu  untuk  mendengarkan penyuluhan dari kader atau petugas kesehatan  tetapi  lebih  memilih  pulang dengan  alasan  untuk  memasak  dan  lain-lain. Alasan  lainnya  yaitu  ibu  yang  sudah mendapatkan peyuluhan dari petugas kesehatan  tidak  menerapkan  di  rumah  tetapi hanya sebatas mengetahuinya saja.
c) Pengaruh Besar Keluarga terhadap

## Kejadian Stunting
Besar  keluarga  akan  mempengaruhi pengeluaran  rumah  tangga  dan  berdampak pada  konsumsi  pangan.  Hasil  penelitian diketahui  bahwa  terdapat  pengaruh  antara besar  keluarga  terhadap  kejadian stunting di wilayah  kerja Puskesmas  Tarus .  Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Lestari, Siregar, dan Manggabarani  (2018)  yang  menemukan bahwa  ada  pengaruh  yang  signifikan  antara besar keluarga terhadap kejadian stunting . (8) Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan responden,  ada  beberapa  keluarga  yang memiliki  anak  Balita stunting cenderung memiliki  keluarga  dengan  jumlah  anggota lebih  dari  4  orang  diantaranya  karena  jarak kelahiran  yang  cukup  dekat  dan  bahkan  ada juga yang tidak menggunakan alat kontrasepsi  ataupun  ada  juga  yang  harus tinggal  bersama  orang  tua  lansia  serta  anak- anak  yang  diadopsi  dari  keluarga  atau kerabat lain yang jauh.

## 2.  Pola Asuh
a) a)  Pengaruh  Praktik  Pemberian  Makan terhadap Kejadian Stunting
Praktik  pemberian  makan  merupakan perilaku orang tua dalam memenuhi kebutuhan  energi  dan  zat  gizi  pada  anak, pemberian makan akan memengaruhi asupan makan  pada  anak.  Praktik  pemberian  makan yang  baik  harus  mengandung  sumber protein,  energi,  lemak  dan  mineral. .(9) Hasil penelitian diketahui bahwa terdapat
pengaruh  antara  praktik  pemberian  makan terhadap  kejadian stunting diwilayah  kerja Puskesmas  Tarus .  Penelitian  ini  sejalan dengan penelitian sebelumnya yang menemukan  bahwa  ada  pengaruh  antara praktik  pemberian  makan  terhadap  kejadian stunting . (10)
Hasil penelitian di lapangan menunjukkan  bahwa  Praktik  pemberian makanan  kurang  baik  dikarenakan  ibu  tidak memberikan  jenis  makanan  yang  beragam pada  anak  Balita.  Jenis  makanan  yang diberikan  kepada  anak  setiap  anak  makan dalam  sehari  adalah  jenis  yang  sama  setiap kali  makan  seperti  nasi  atau  bubur  dengan ikan,  telur,  sayur  marungga,  sayur  bayam, sayur  kangkung  dan  sayur  sawi.  Biasanya makanan  anak  Balita  untuk  pagi  dan  siang dimasak  satu  kali  pada  pagi  hari,  dan  untuk makan  malam  dimasak  pada  sore  hari sedangkan telur atau ikan biasanya diberikan jika  anak  sudah  bosan  mengonsumsi sayuran.
b) Pengaruh  Praktik  Kebersihan  dan  Sanitasi Lingkungan terhadap Kejadian Stunting Praktik  kebersihan  dan  kesehatan sanitasi  lingkungan  adalah  usaha  untuk pengawasan terhadap lingkungan fisik manusia  yang  dapat  memberikan  akibat merugikan kesehatan jasmani dan kelangsungan  hidupnya (5) Hasil  penelitian diketahui  bahwa  tidak  ada  pengaruh  praktik kebersihan  dan  sanitasi  lingkungan  terhadap kejadian stunting pada  anak  Balita  di wilayah  kerja Puskesmas  Tarus. Hasil penelitian  di  lapangan  menunjukkan  bahwa praktik  kebersihan  dan  sanitasi  lingkungan yang  baik  karena  ibu  yang  membiasakan anak  mencuci  tangan  menggunakan  sabun sebelum  makan  dan  setelah  BAB,  jika  anak bermain  di  luar  rumah,  biasanya  anak memakai alas kaki dan ibu tidak membiarkan anak bermain  ditanah. Anak juga dibiasakan untuk  menggosok  gigi  setiap  hari,  mencuci kaki  sebelum  tidur  dan  kuku  anak  biasanya dipotong  1  bulan  2  kali.  Praktik  kebersihan dan  sanitasi  lingkungan  yang  baik  karena rata-rata  anak  dalam  sehari  mandi  dua  kali yaitu  pagi  dan  sore  dan  kebiasaan  ibu  yang
selalu  mencuci  tangan  menggunakan  sabun setelah  membantu  anak  BAB.  Sebagian besar  responden  memiliki  jamban  yang sehat,  tempat  penampungan  air  di  dalam rumah yang tertutup, serta lantai rumah yang kedap  air.  Responden  juga  mengatakan bahwa  selama  masa  pandemi  anak  Balita dibiasakan  untuk  melakukan  perilaku  hidup bersih dan sehat.
c) Pengaruh Perawatan Anak dalam Keadaan Sakit terhadap Kejadian Stunting
Anak  perlu  mendapatkan  perhatian dari  kedua  orang  tua  dengan  membawa anaknya  yang  sakit  ke  tempat  pelayanan kesehatan terdekat. Hasil penelitian diketahui bahwa  tidak  ada  pengaruh  perawatan  anak dalam  keadaan  sakit  terhadap  kejadian stunting pada  anak  Balita  di  wilayah  kerja Puskesmas Tarus . Hasil penelitian sebelumnya  menemukan  bahwa  tidak  ada pengaruh  perawatan  anak  dalam  keadaan sakit  terhadap  kejadian stunting . (11) Hal  ini terjadi  karena  jarak  ke  pelayanan  kesehatan seperti puskesmas, mudah dijangkau masyarakat.
Hasil penelitian di lapangan menunjukkan  bahwa  dari  150  responden sebanyak 96 responden yang sudah mempraktikkan perawatan anak dalam keadaan  sakit  dengan  baik.  Beberapa  alasan tidak  ditemukan  pengaruh  antara  praktik perawatan  anak  dalam keadaan  sakit terhadap  kejadian stunting disebabkan  oleh beberapa  faktor.  Ibu  kasus  maupun  kontrol setiap  bulan  selalu  membawa  anak  ke posyandu terdekat untuk memantau perkembangan anak Balita dan mendapatkan imunisasi lengkap.

## 3. Tingkat Kecukupan Energi dan Protein
a) Pengaruh  Tingkat  Kecukupan  Energi terhadap Kejadian Stunting
Tingkat kecukupan energi di kategorikan  menjadi  dua  yaitu  kurang  dan cukup.  Hasil  penelitian  diketahui  bahwa terdapat  pengaruh  antara  tingkat  kecukupan energi terhadap  kejadian stunting di  wilayah kerja Puskesmas  Tarus .  Hal  ini  dikarenakan
tingkat  konsumsi  energi  merupakan  faktor penentu kejadian stunting dimana jika tingkat konsumsi  energi  rendah  maka  sangat berpengaruh  terhadap  pertumbuhan  anak. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian sebelumnya  yang  menemukan  bahwa  ada hubungan  yang  bermakna  antara  tingkat konsumsi  energi  dengan  kejadian stunting . (12)
Hasil    penelitian    di    lapangan menunjukkan    bahwa    rata-rata    tingkat kecukupan  energi  pada  anak  Balita  di wilayah  kerja  Puskesmas  Tarus  adalah 1118 kkal dengan rata-rata angka kecukupan energi  yang  harus  dipenuhi  yaitu  sebesar 1682 kkal. Jika dibandingkan dengan tingkat konsumsi  energi  anak  Balita  tiap  hari  maka rata-rata  asupan  energi  yang  kurang  yaitu sebesar  564  kkal  dengan  tingkat  asupan energi  yang  rendah  akan  berpengaruh terhadap  fungsi  dan  struktur  perkembangan otak serta dapat mengakibatkan pertumbuhan dan  perkembangan  kognitif  yang  terhambat . Berdasarkan hasil wawancara dengan responden,  terkait  asupan  makanan  anak menunjukkan  bahwa  ada  beberapa  kasus asupan  makan  anak  yang  tidak  baik diantaranya  ada  anak  Balita  yang  dalam sehari  hampir  tidak  makan  nasi  atau  bubur dan biasanya anak Balita hanya mengonsumsi makanan jajanan berupa snack dan soft  drink ataupun minuman ringan. Hal ini  berbanding  terbalik  dengan  keadaan potensi  alam  yang  cukup  untuk  memenuhi kebutuhan energi anak Balita yaitu penghasil beras. Adapula anak Balita dengan orang tua yang  bekerja  sebagai  petani  memungkinkan untuk  tersedianya  pangan  yang  beragam untuk  kebutuhan  sehari-hari,  namun  karena desakan  ekonomi  hasil  panenan  yang diperoleh  harus  dijual  untuk  keperluan  non pangan  sehingga  ketersediaan  pangan  dalam keluarga menjadi kurang.
b) Pengaruh  Tingkat  Kecukupan  Protein terhadap Kejadian Stunting Protein merupakan salah satu zat gizi makro yang berfungsi sebagai zat pembangun,  pemelihara  sel  dan  jaringan
tubuh serta membantu dalam metabolisme sistem kekebalan tubuh seseorang (13) Hasil penelitian diketahui bahwa terdapat pengaruh  antara  tingkat  kecukupan  protein terhadap  kejadian stunting di  wilayah  kerja Puskesmas  Tarus .  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  yang menemukan  bahwa  ada  hubungan  antara tingkat  konsumsi  protein  dengan  kejadian stunting . (12)
Berdasarkan  hasil  perhitungan,  rata- rata protein yang dikonsumsi anak Balita di wilayah  kerja  Puskesmas  Tarus  sebesar  16 gr dengan rata-rata angka kecukupan protein yang  harus  dipenuhi  yaitu  sebesar  28  gr. Jika dibandingkan dengan tingkat  konsumsi protein  anak  Balita  tiap  hari  maka  rata-rata asupan protein yang kurang yaitu sebesar 12 gr.  Peneliti  berpendapat  bahwa  asupan protein  yang  rendah  diakibatkan  karena makanan  yang  dikonsumsi  keluarga  kurang beragam.
Kabupaten
Kupang merupakan
kabupaten yang berpotensi sebagai penghasil  sumber  protein  seperti  ikan, udang,  dan  kepiting.  Namun  berdasarkan hasil  penelitian  yang  ditemukan  bahwa banyak anak Balita yang kurang mengkonsumsi  makanan  sumber  protein hewani. Menurut hasil wawancara, responden  memberikan  anak  Balita  bubur saja  tanpa  memberikan  makanan  yang mengandung  sumber  protein  hewani  seperti ikan dan telur dengan alasan tidak memiliki cukup biaya untuk membelinya.

## 3. Pengaruh  Pemberian  ASI  Ekslusif terhadap Kejadian Stunting
ASI  eksklusif  merupakan  salah  satu faktor  penting  karena  ASI  mengandung nutrisi  dalam  menunjang  pertumbuhan  dan perkembangan  balita  secara  optimal. (14)
Hasil penelitian menemukan bahwa tidak ada pengaruh  antara  riwayat  pemberian  ASI ekslusif terhadap kejadian stunting pada anak Balita  di  wilayah  kerja Puskesmas  Tarus . Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian sebelumnya yang menemukan bahwa riwayat  ASI  eksklusif  tidak  memiliki
hubungan dengan kejadian stunting. (15) Hasil penelitian  di  lapangan  menemukan  bahwa sebagian  besar  Balita  sudah  mendapatkan ASI  secara  Ekslusif  dikarenakan  Ibu  Balita tidak bekerja atau bekerja sebagai ibu rumah tangga  sehingga  mempunyai  kesempatan untuk  memberikan  ASI  secara  Ekslusif kepada anak.

## 4.  Pengaruh  Penyakit  Infeksi  terhadap Kejadian Stunting
Penyakit  infeksi  menjadi  salah  satu faktor  penentu  kejadian stunting. Hasil penelitian  menemukan  tidak  ada  pengaruh penyakit  infeksi  terhadap  kejadian stunting pada anak Balita di wilayah kerja Puskesmas Tarus. Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan bahwa  riwayat  penyakit  infeksi  bukan merupakan faktor risiko terjadinya stunting. (16) Hasil  penelitian  dilapangan menunjukkan  kasus  penyakit  infeksi  yang lebih  sering  diderita  adalah  infeksi  saluran pernapasan, diare, dan malaria.
Hasil penelitian di lapangan menunjukkan  bahwa  penyakit  infeksi  tidak terlalu  menimbulkan  masalah  yang  serius bagi  pertumbuhan  dan  perkembangan  anak jika  asupan  makanan  yang  diberikan  sudah sangat  baik  serta  orang  tua  memiliki  cukup pengatahuan  tentang  penyakit  infeksi  yang dapat  menimbulkan  masalah  pertumbuhan serta  orang  tua  mampu  meningkatkan pengawasan  terhadap  anak.  Dari  hasil wawancara,  dalam  tiga  bulan  terakhir  ada beberapa  balita  yang  mengalami  penyakit diare  selain  daripada  itu  kebanyakan  tidak mengalami penyakit infeksi. Responden akan membawa anak Balita yang sakit ke fasilitas kesehatan terdekat seperti pustu dan puskesmas.

## 5. Faktor Dominan sebagai  Risiko Utama Kejadian Stunting
Tingkat  kecukupan  protein,  tingkat pendapatan  orang  tua,  praktik  pemberian makanan  dan  besar  keluarga  adalah  faktor yang  dominan  dalam  kejadian stunting . Keluarga  responden  cenderung  memiliki
pendapatan  yang  rendah dan bahan  pangan yang  tersedia  dalam  keluarga  yang  terbatas ditambah  dengan  jumlah  keluarga  yang banyak  akan  berpengaruhi  terhadap  asupan gizi  yang  diperoleh  Balita. Kabupaten Kupang  memiliki  potensi  sebagai penghasil sumber  protein  seperti  ikan,  udang,  dan kepiting. Namun berdasarkan hasil penelitian  ditemukan  bahwa  banyak  anak Balita  kurang  mengkonsumsi  makanan sumber  protein  hewani.  Hal  ini  disebabkan karena  hasil  laut  di  jual  untuk  memenuhi kebutuhan  non  pangan  seperti  rokok,  biaya pendidikan,  bahan  bakar,  perlengkapan mandi, dan acara adat.
Balita  merupakan  kelompok  yang rentan terhadap berbagai masalah kesehatan jika  asupan  gizinya  tidak  sesuai  dengan angka  kecukupan  gizi  yang  dianjurkan. Untuk itu, ibu balita mempunyai peran yang besar dalam menentukan dan memperhatikan asupan gizi keluarga. Mengonsumsi  makanan  dengan  menu  yang seimbang dan bahan makanan yang bersumber  energi,  karbohidrat,  protein  dan lemak  yang  tinggi  serta  bervariasi  agar dapat meningkatkan status gizi keluarga dan mencegah angka kejadian stunting (17)

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  analisis  maka faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kejadian stunting di  Puskesmas  Tarus  yaitu  tingkat pendapatan  orang  tua,  tingkat  pengetahuan gizi  ibu,  besar  keluarga,  praktik  pemberian makan, tingkat kecukupan energi dan proten. Sedangkan faktor yang yang tidak mempengaruhi kejadian stunting yaitu tingkat  pendidikan  ibu,  pekerjaan  ibu, praktik  kebersihan  dan  sanitasi  lingkungan, perawatan anak dalam keadaan sakit, riwayat pemberian  ASI  Eksklusif  dan  riwayat penyakit  infeksi.  Faktor  penentu  kejadian stunting adalah  tingkat  kecukupan  protein, tingkat  pendapatan  orang  tua,  praktik pemberian makan, dan besar keluarga.
Ibu  balita  diharapkan  memiliki  peran yang  lebih  aktif  dalam  mencari  informasi tentang gizi seimbang serta rutin
mengunjungi  fasilitas  kesehatan  agar  dapat mengetahui informasi-informasi melalui penyuluhan  dan  dapat  melakukan  konsultasi mengenai keluhan yang dihadapi Balita.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penelitian ini benar-benar tidak memiliki kepentingan dengan pihak manapun.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  kepada  Tuhan Yang  Maha  Kuasa,  FKM  Undana,  pihak Puskesmas  Tarus  dan  responden  yang berpartisipasi dalam penelitian ini.

## REFERENSI
1.   Dakhi A. Hubungan Pendapatan Keluarga,  Pendidikan,  dan  Pengetahuan Ibu  tentang  Gizi  dengan  Kejadian Stunting pada Anak Umur 6-23 Bulan di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Jati  Makmur Binjai  Utara.  J  Kesehat  Masy  Indones [Internet]. 2019;VIII:3–77. Tersedia pada: http://repo.poltekkes- medan.ac.id/jspui/handle/123456789/10 81 2.   Kemenkes RI. Profil Kesehatan Indonesia 2018 (Indonesia Health profile  2018)  [Internet].  2018.  Tersedia pada:
https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/ download/pusdatin/profil-kesehatan- indonesia/Profil_Kesehatan_2018_1.pdf
3.   Kemenkes  RI.  Hasil  Utama  Riskesdas Tahun  2018.  Kementrian  Kesehat  RI [Internet]. 2018;53(9):1689–99. Tersedia pada:
https://kesmas.kemkes.go.id/assets/uploa d/dir_519d41d8cd98f00/files/Hasil- riskesdas-2018_1274.pdf
4.   Dinkes  NTT.  NTT  Bangkit  NTT Sejahtera.  Profil  Kesehat  Provinsi  Nusa Tenggara Timur [Internet]. 2018; Tersedia pada: dinkes.nttprov.go.id
5.   Lobo  WI,  Talahatu  AH,  Riwu  RR. Faktor  Penentu  Kejadian  Stunting  pada Anak Balita di Wilayah Kerja
Puskesmas  Alak  Kota  Kupang.  Media Kesehat  Masy  [Internet].  2019;1(2):59– 67. Tersedia pada: http://ejurnal.undana.ac.id/index.php/M KM/article/download/1953/1588/ 6.   Ilahi R. Hubungan Pendapatan Keluarga,  Berat  Lahir,  dan  Panjang Lahir  dengan  Kejadian  Stunting  Balita 24-59  Bulan  di  Bangkalan.  Manaj Kesehat [Internet]. 2017; Tersedia pada: https://media.neliti.com/media/publicati ons/258449-hubungan-pendapatan- keluarga-berat-lahir-669eb155.pdf
7.   Puspitasari  A.  Hubungan  Pengetahuan Ibu  tentang  Pemenuhan  Gizi  Seimbang Anak dengan Status Gizi Anak Usia 1-3
Tahun  (Toddler)  di  Posyandu  Desa Ngliliran Kecamatan Panekan Kabupaten  Magetan.  2017;53(4):130. Tersedia  pada:  http://repository.stikes- bhm.ac.id/163/1/12.pdf 8.   Lestari  W,  Rezeki  SHI,  Siregar  DM, Manggabarani S. Faktor Yang
Berhubungan  dengan  Kejadian  Stunting Pada  Anak  Sekolah  Dasar  Negeri 014610 Sei Renggas Kecamatan Kisaran Barat  Kabupaten  Asahan.  J  Dunia  Gizi [Internet].  2018;1(1):59.  Tersedia  pada: https://www.researchgate.net/publicatio n/329215276_Faktor_Yang_Berhubung an_dengan_Kejadian_Stunting_Pada_A nak_Sekolah_Dasar_Negeri_014610_Se i_Renggas_Kecamatan_Kisaran_Barat_ Kabupaten_Asahan/link/5bfd554a92851 c78dfaea7c2/download 9.   Mardiana D. Hubungan Praktik Pemberian  Makan  dengan  Status  Gizi Balita di Desa Joho Kecamatan Mojolaban  Sukoharjo.  2018;  Tersedia pada:
http://eprints.ums.ac.id/68710/11/Naska
h Publikasi-1.pdf
10.  Putra  YD,  Fahrurazi  H,  Mahmudah. Hubungan  Pola  Asuh  Ibu  dengan Kejadian  Stunting  pada  Balita  Usia  12- 59  Bulan  di  Desa  Juking  Pajang Wilayah  Kerja  Puskesmas  Puruk  Cahu Kabupaten Murung Raya Provinsi
Kalimantan Tengah Tahun 2020. 2020;53. Tersedia pada:
http://eprints.uniska- bjm.ac.id/2141/1/yuliana dewi putra.pdf 11.  Yudianti  Y,  Saeni  RH.  Pola  Asuh dengan Kejadian Stunting pada Balita di
Kabupaten  Polewali  Mandar.  J  Kesehat
Manarang [Internet]. 2017;2(1):21. Tersedia pada: https://jurnal.poltekkesmamuju.ac.id/ind ex.php/m/article/view/9/8 12.  Maulidah WB, Rohmawati N,
Sulistiyani  S.  Faktor  yang  Berhubungan dengan Kejadian Stunting pada Balita di Desa  Panduman  Kecamatan  Jelbuk Kabupaten  Jember.  Ilmu  Gizi  Indones [Internet].  2019;2(2):89.  Tersedia  pada: http://ilgi.respati.ac.id/index.php/ilgi201 7/article/download/87/36
13.  Diniyyah  SR,  Nindya  TS.  Asupan Energi,  Protein  dan  Lemak  dengan Kejadian  Gizi  Kurang  pada  Balita  Usia 24-59  Bulan  di  Desa  Suci,  Gresik. Amerta  Nutr  [Internet].  2017;1(4):341.
Tersedia
pada: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT/article/downl oad/7139/4390
14.  Tjung  KM,  Picauly  I,  Riwu  RR. Exclusive  Breastfeeding  Determinants of  Non-working  Mothers.  Lontar    J
Community Heal [Internet]. 2020;2(1):1–11. Tersedia pada:
https://ejurnal.undana.ac.id/index.php/LJ CH/article/view/2207/2143
15.  Rambitan W, Purba RB, Kapantow NH,
Kesehatan  F,  Universitas  M,  Ratulangi S,  et  al.  Hubungan  antara  Riwayat
Pemberian ASI Ekslusif dengan Kejadian  Stunting  pada  Anak  Batita  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kawangkoan Kabupaten Minahasa. 2014;167.
16.  Picauly I, Toy SM. Analisis Determinan dan Pengaruh Stunting Terhadap
Prestasi  Belajar  Anak  Sekolah  di Kupang dan Sumba Timur, NTT. J Gizi dan  Pangan  [Internet].  2013;8(1):55. Tersedia pada: https://journal.ipb.ac.id/index.php/jgizip angan/article/view/7254/5665
17.  Doutel  EJ,  Picauly  I,  Salmun  JAR. Determinan  Status  Gizi  Balita  pada Keluarga  Petani  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Halilulik  Kabupaten  Belu Tahun 2019. Lontar  J Community Heal [Internet].  2019;1(3):103–10.  Tersedia pada: https://ejurnal.undana.ac.id/index.php/LJ CH/article/view/2175/1626