Jurnal Keperawatan Silampari Volume 5, Nomor 2, Juni 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v5i2.3592

## PROGRESSIVE MUSCLE RELAXATION: ALTERNATIF MENGURANGI GEJALA PADA PASIEN KEMOTERAPI
Hamudi Prasestiyo 1 , Allenidekania 2 , Riri Maria 3
Universitas Indonesia 1,2,3
prasestiyohamudi@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis intervensi progressive muscle relaxation sebagai alternatif untuk mengurangi gejala pada pasien dengan kemoterapi. Metode yang digunakan adalah  systematic literature review melalui database Science direct, Proquest dan Scopus. Hasil penelitian ini menunjukan bahwa dari 6 artikel ilmiah  yang didapatkan menunjukan bahwa  progressive  muscle  relaxation  dapat  mengurangi  gejala  fisik  berupa  nyeri  dan kelelahan  serta  mengurangi  gejala  psikis  berupa  depresi,  stres,  kecemasan,  drowsiness, meningkatkan  nafsu  makan,  meningkatkan  koping,  self  efficacy meningkatkan  rasa nyaman  dan  kualitas  hidup  pada  pasien  kanker  yang  didinduksi  kemoterapi.  Simpulan, progressice  muscle  relaxation  dapat  mengurangi  gejala  pada  pasien  kanker  dengan kemoterapi secara fisik dan psikis.
Kata kunci: Kemoterapi, Pasien Kanker, Progressive Muscle Relaxation

## ABSTRACT
This study aimed to analyze progressive muscle relaxation intervention as an alternative to reduce symptoms in patients with chemotherapy. The method used is a systematic literature review  through  the  Science  Direct,  Proquest,  and  Scopus  databases.  The  results  of  this study  indicate  that  6  scientific  articles  obtained  show  that  progressive  muscle  relaxation can  reduce  physical  symptoms  such  as  pain  and  fatigue  and  reduce  psychological symptoms  such  as  depression,  stress,  anxiety,  drowsiness,  increase  appetite,  improve coping, self-efficacy, increase comfort and quality of life in chemotherapy-induced cancer patients.  In  conclusion,  progressive  muscle  relaxation  can  reduce  symptoms  in  cancer patients with chemotherapy physically and psychologically.

## Keywords: Chemotherapy, Cancer Patients, Progressive Muscle Relaxation

## PENDAHULUAN
Kanker  merupakan  disregulasi  atau  hilangnya  keseimbangan  dalam  pengendalian siklus sel, hal ini mengakibatkan proliferasi sel yang dapat terlokalisasi pada suatu organ dan  suatu  wilayah  atau  bahkan  dapat  menyebar  ke  seluruh  tubuh  (Charnay-Sonnek  & Murphy,  2019).  Banyak  pilihan  pengobatan  kanker  yang  tersedia  tergantung  pada beberapa faktor seperti jenis dan stadium kanker, kesehatan umum dan preferensi pasien. Pilihan  pengobatan  kanker  secara  umum  yaitu  berupa  pembedahan,  kemoterapi,  terapi radiasi, transplantasi sumsum tulang, imunoterapi, terapi hormon, target terapi, krioblasi, radio ablasi dan uji klinis (Mayo Clinic, 2021).
Kemoterapi  merupakan  tindakan  yang  digunakan  untuk  mengobati  berbai  jenis kanker. Tujuan kemoterapi dapat sebagai pengobatan, pengendalian dan paliatif. Apabila memungkinkan  kemoterapi  digunakan  untuk  menyembuhkan  kanker  dengan  cara menghancurkan  sel-sel  sehingga  mereka  tidak  kembali.  Ketika  tidak  memungkinan penyembuhan  maka  kemoterapi  dapat  digunkan  untuk  mengendalikan  kanker  atu mencegah menyebarnya  kanker. Pada paliatif ketika kanker tidak terkendali dan sebagai membantu  meringankan  gejala  rasa  sakit  dan  tekanan  untuk  memberikan  kenyamanan (American Cancer Society, 2021).
Tindakan  pengobatan  kemoterapi  ini  memiliki  efek  samping  yang  terjadi  pada pasien.  Efek  samping  yang  terjadi  pada  pasien  kemoterapi  dapat  berupa  mielosupresi, reaksi pencernaan termasuk mual, muntah, diare dan anoreksia, neutoksisitas, anafilaksis, sitopenia termasuk leukopenia, neutropenia, trombositopenia dan andemia, nefrotoksisitas, hepatotoksisitas,  ototoksisistas,  kardiotoksisitas,  mukosistis,  stomatitis,  nyeri,  alopesia, kaheksia,  dan  asthenia  (Oun  et  al.,  2018).  Dampak  lain  akibat  yang  terjadi  pada  pasien yang  menjalani  kemoterapi  yaitu  berupa  dampak  negatif  tehradap  kualitas  hidup  pasien, adanya  masalah  dalam  perawatan  diri,  kecemasan  dan  depresi  (Lewandowska  et  al., 2020).  Bahkan  secara  fisik  yang  umummnya  terjadi  akibat  dari  pasien  menjalani kemoterapi yaitu berupa gejala kelelahan dan gangguan tidur (Fox et al., 2020). Tindakan untuk  mengatasi  gejala  kemoterapi  dapat  digunakan  penatalaksanaan  farmakologis  dan non  farmakologis,  salah  satu  penatalaksanaan  non  farmakologis  yang  dapat  digunakan adalah progressive  muscle  relaxation (PMR).  Teknik  relaksasi  otot  progresif  (PMR) merupakan  salah  satu  intervensi  non  faramakologis  untuk  mengurangi  stres  melalui efeksnya  pada  kondisi  mental  dan  fisik,  suasana  hati,  depresi  dan  kecemasan  serta memberikan tubuh atau pikiran kesempatan untuk melakukan penyembuhan sendiri. PMR bekerja  meningkatkan  kerja  saraf  parasimpatis  dan  menurunkan  stimulasi  sistem  saraf simpatis  serta  hipotalamus  sehingga  pengaruh  stres  fisik  terhadap  keduanya  menjadi minimal (Natosba et al., 2020).
Beberapa  penelitian progressive  muscle  relaxation telah  diterbitkan  namun  masih sedikit  yang  membahas  mengenai  pengaruhnya  terhadap  pasien  dengan  kemoterapi. Penulisan  artikel  sebelumnya  mengulas progressive  muscle  relaxation sebagai  tindakan pencegahan  mual dan muntah  (Tian  et  al., 2020).  Dalam  artikel ini penulis  memberikan ulasan  dalam  berupa  rekomendasi progressive  muscle  relaxation sebagai  metode  yang berguna  untuk mengurangi  gejala  yang diinduksi  kemoterapi  gejala tersebut tidak hanya berupa gejala fisik namun juga gejala psikis yang dialami oleh pasien dengan kemoterapi yang diulas secara systematic review . Oleh karena itu, peneliti melakukan studi systematic review ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh progressive muscle relaxation terhadap gejala  yang  dialami  pada  pasien  kemoterapi.  Penelitian  ini  diharapkan  dapat  menjadi acuan  dalam  pemberian  asuhan  keperawatan  serta  dapat  dijadikan  masukan  dalam pelayanan dan pembelajaran keperawatan onkologi.

## METODE PENELITIAN
Pencarian  artikel  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  menggunakan  metode PRISMA  untuk  mengetahui  pengaruh  intervensi Progressive  muscle  relaxation terhadap efek  kemoterapi  pada  pasien  kanker.  Pencarian  artikel  ini  dilakukan  pada  bulan  Oktober 2021  menggunakan  database  elektronik  yaitu  Proquest,  Science  direct  dan  Scopus. Kemudian  penyaringan  artikel  dilakukan  dengan  2  tahapan,  pertama  penyaringan  berupa judul dan abstrak dilanjutkan kedua dengan membaca isi artikel secara lengkap berdasarkan kriteria inklusi yang telah ditetapkan dalam penelitian ini.
Proses  penyeleksian  artikel  yang  sesuai  dengan  tujuan  penelitian  melewati  tahapan proses  pencarian  melalui  kata  kunci  “ Progressive  muscle  relaxation” AND “ Chemotherapy ” AND “ Cancer Patients ”. Pemilihan artikel dilakukan analisis dan sintesis berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi. Kriteria inklusi pemilihan artikel yang digunakan yaitu populasi pasien kanker, menggunakan bahasa inggris dan tipe publikasi adalah article full text dan jurnal akademik . Pencarian artikel dilakukan pada bulan Oktober 2021. Pencarian  awal  didapatkan  209  artikel  dari  semua  database  yang  digabungkan. Setelah menyaring judul, dan menyaring abstrak secara mandiri diperoleh artikel sejumlah 30 artikel. Lalu dilakukan penyaringan berdasarkan kesesuaian dengan kriteria inklusi yaitu berupa progressive  muscle  relaxation dan chemoterapy didapatkan  11  artikel.  Setelah membaca teks lengkap dan duplikasi artikel didapatkan hasil akhir sejumlah 6 artikel studi yang memenuhi kriteria.
Identif ica tio n Scre ening Inclu ded ProQuest (n =5) ScienceDirect (n =2) Scopus (n =4)
n = 11
Artikel akhir yang masuk dalam studi: (n = 6)
Pencarian dilakukan melalui database: ProQuest (n =122) ScienceDirect (n =12) Scopus (n =75)
n = 209
ProQuest (n =15)
ScienceDirect (n =8) Scopus (n =7)
n = 30
Artikel disaring berdasarkan judul dan abstrak
Artikel disaring berdasarkan kriteria eksklusi bukan progressive muscle relaxation,
bukan chemoterapy
Artikel disaring berdasarkan duplikasi

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1
Hasil Review Artikel No Pengarang, Judul, Jenis Literatur Tah un Tujuan Hasil Temuan 1 (Dikmen & Terzioglu) Effect of Reflexology and Progressive Muscle Relaxation
on Pain, Fatigue, and Quality of Life during Chemotherapy in Gynecologic Cancer Patiens, RCT 201 8 Untuk menyelidiki efek dari refleksiologi dan latihan relaksasi otot progresif (PMR) pada nyeri, kelelahan dan kualitas hidup (QoL) pasien kanker ginekologi selama kemoterapi Hasil dari penelitian ini skor rata-rata efek fatique lebih rendah pada kelompok PMR dibandingkan kelompok kontrol. PMR juga secara signifikan dapat menurunkan nyeri daripada kelompok lain 2 (Vuttanon et al) Effect of progressive muscle relaxation on symtom clusters in breast cancer patients receiving chemotherapy: A quasi-experimental controlled trial, Quasi-Experimental 201 9 Untuk mengetahui efek PMR pada gejala diantara kelompok pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi Hasil penelitian menunjukan bahwa Progressive Muscle Relaxation dibagi menjadi 3
cluster, bahwa secara signifikan PMR dapat menurunkan gejala cluster 3 yaitu drowsiness, fatigue dan
gejala cluster 4 yaitu depression, lack of appetite dengan secara statistik p<0,01 3 (Norozi et al) The effect of progressive muscle relaxation on cancer patients’ self efficacy, A quasi experimental 201 8 Untuk mengetahui pengaruh relaksasi otot progresif pada self efficacy pasien yang meenderita kanker Hasil penelitian menunjukan terdapat perbedaaan yang signifikan secara statistik pada kelompok ekperimen bahwa intervensi meningkatkan self efficacy dengan p=0,001. Tidak ada perbedaan yang signifikan pada kelompok kontrol p=0,3. Serta ada perbedaan yang signifikan dalam skor rata-rata subskala (derajad pengambilan keputusan, pengurangan stres dan kompatibilitas) setelah intervensi dilakukan p<0,001. 4 (Gok et al) Effect of progressive muscle relaxation and mindfulness meditation on fatigue, coping styles, and quality of life in early breast cancer patients: An assessor blinded, three-arm, RCT 201 9 Untuk mengetahui pengaruh relaksasi otot progresif pada self efficacy pasien yang menderita kanker. Hasil penelitian pada kelompok PMR gejala fatigue menurunkan dengan skor BFI
20 pada awal, 1,5 pada minggu ke 12 dan 14. Pada efek coping style kelompok PMR berpengaruh meningkatkan coping style dengan p=0,042.
Pada efek kualitas hidup kelompok PMR skor median meningkat pada poin awal 91,
minggu 12 memiliki 95,5 poin dan minggu 14 memiliki 92,5
5 (Charalambous et al) Guided Imagery and Progressive Muscle Relaxation as a
Cluster of Symptoms Management Intervention in
Patiens Receiving Chemotherapy: A Randomized Control Trial, Randomized controlled trial 201 6 Untuk menguji efektivitas guided imagery dan progressive muscle relaxation (PMR) pada suatu cluster gejala yang dialami pasien yang menjalani kemoterapi. Hasil penelitian menunjukan bahwa pada pain kelompok intervensi terjadi penurunan dari skor 4.`7 menjadi 2.48 dan pada kelompok kontrol meningkat daru 3.55 menjadi 4.8. Pada fatigue kelompok intervensi menurun dari skor 27,6 (SD 3,9) menjadi 19,3 (SD 3,5). Pada tingkat disstress level disebabkan oleh nausea, vomiting and retching (INVR) pada kelompok intervensi menurun dari skor 25,4 (5,3) menjadi 20,6 (5,6) selain itu nausea and vomiting menurut EORTC QLQ-C30 berkurang secara signifikan pada kelompok intervensi (t=, p<0,0001). 6 (Yilmaz & Arslan) Effect of Progressive Relaxation Exercise on Anxiety and
Comfort of Turkish
Breast Cancer Patients Receiving Chemotherapy, A quasi experimental 201 5 Untuk mengetahui pengaruh progressive relaxation terhadap kecemasan dan kenyamanan pasien kanker payudara yang menerima kemoterapi Hasil penelitian menunjukan bahwa progessive relaxation exercises pada gejala anxiety kelompok ekperimen turun dari rata-rata skor 42,26 (7,49) menjadi 36,20 (8,21) serta pada
comfort menunjukan
peningkatan dari skor rata-rata 140,46 (13,10) menjadi 149,53 (13,92)
Berdasarkan  review  dari  6  artikel  ilmiah  yang  didapatkan,  3  artikel  menggunakan desain quasi eksperimental dan 3 artikel menggunakan desain Randomised Controlled Trial (RCT).  Artikel  ilmiah  tersebut  menunjukan  bahwa progessive  muscle  relaxation dapat berpengaruh  terhadap  keadaan  fisik  dan  psikis  pasien  dengan  kemoterapi.  Secara  fisik  2 artikel menunjukan bahwa progressive muscle relaxation dapat mengurangi nyeri, 4 artikel menunjukan  bahwa  PMR  ini  dapat  menurunkan  gejala  kelelahan.  Secara  psikis  5  artikel menunjukan hasil bahwa PMR dapat mempengaruhi psikis dari pasien dengan kemoterapi berupa  menurunkan  gejala  depresi,  stres,  kecemasan, drowsiness serta  meningkatkan  rasa nafsu makan, koping, self efficacy , rasa nyaman dan kualitas hidup.

## PEMBAHASAN
Teknik progessive muscle relaxation (PMR) merupakan salah satu intervensi dalam terapi  profilaksis  non  farmakologis  Meyer  et  al.,  (2018)  sebagai  salah  satu  terapi  non faramakologis progressive muscle relaxation dapat digunakan untuk  pasien  kanker  yang menjalani  kemoterapi  (Tian  et  al.,  2020).  Teknik  PMR  ini  dilakukan  dengan  tujuan memperoleh  relaksasi  pada  diri  sendiri  dari  kontraksi  aktif  yang  kemudian  dilakukan pengenduran  dari  otot  tertentu  dalam  keadaan  progresif  (Norozi  et  al.,  2018).  Dalam penerapanya PMR ini dapat mempengaruhi kedalam keadaan yang lebih baik pada pasien kanker yang menjalani kemoterapi baik secara fisik maupun psikis.
Pelaksanaan  latihan  PMR  dapat  menstimulasi  tubuh  dalam  menghasilkan  hormon endorphin  yang  berfungsi  sebagai  obat  penenang  alami  yang  diproduksi  otak  sehingga menimbulkan perasaan relaks (Natosba et al., 2020; Ramania et al., 2017). Penyampaian
stimulus ke sistem saraf pusat tersebut menyebabkan terjadinya pelepasan endorphin yang menyebabkan  ketegangan  otot  menjadi  berkurang  sehingga  membuat  tubuh  menjadi relaks.  PMR  telah  membantu  pasien  kanker  serviks  untuk  meningkatkan  relaksasi terhadap  berbagai  gejala  dan  keluhan  yang  dirasakan  sehingga  pasien  lebih  toleran terhadap berbagai aktivitas sehari-hari (Ramania et al., 2017).
Hasil  penelitian  Sigalingging  et  al.,  (2018)  menunjukan  bahwa  adanya  pengaruh Progressive  Muscle  Relaxation  (PMR)  terhadap  tingkat  kecemasan  dengan  nilai  p-value 0.000  dengan  selisih  mean  rank  pada  kedua  kelompok  adalah7.5  kemudian  mempunyai kebermaknaan secara statistik dan klinis. Progressive Muscle Relaxation (PMR) mampu menurunkan  tingkat  kecemasan  pada  penderita  kanker  serviks  yang  sedang  menjalani kemoterapi.  Sejalan  dengan  penelitian  Rahmawati  et  al.,  (2017)  menunjukkan  bahwa Penerapan terapi progressive muscle relaxation menurunkan kecemasan dan depresi pada klien kanker ρ= 0,001.
Penelitian Samosir et al., (2021); Mawardika et al., (2020) yang menyatakan bahwa terapi  relaksasi  otot  progresif  sangat  berpengaruh  untuk  menurunkan  kecemasan seseorang.  Banyaknya  manfaat  terapi  relaksasi  otot  progresif  yang  dapatdigunakan  pada kehidupan sehari-hari ternyata memberikan efek yang baik bagi tubuh kita

## Pengaruh Fisik
Secara fisik tindakan progressive muscle relaxation dapat mengurangi gejala berupa nyeri  dan  kelelahan  yang  terjadi  pada  pasien  dengan  kemoterapi.  Tindakan  PMR  yang dilakukan secara rutin setiap hari minimal 60 menit sehari ini dapat menurunkan rasa nyeri dan kelelahan yang terjadi (Dikmen & Terzioglu, 2018). Penelitian yang dilakukan Gok et al.,  (2019);  Vuttanon  et  al.,  (2019)  juga  membuktikan  bahwa progressive  muscle relaxation ini  secar  rutin  dilakukan  selama  minimal  dengan  durasi  25  menit  dapat menurunkan gejala kelelahan. Penelitian lain yang dilakukan oleh charalombus kombinasi intervensi  berupa progressive  muscle  relaxation dan guided  imagery terbukti  dalam menurunkan gejala nyeri dan kelelahan yang terjadi pada pasien dengan kemoterapi. Hasil penelitian  ini  menunjukan  bahwa progressive  muscle  relaxation dapat  digunakan  untuk mengurangi  gejala  fisik  yang  diakibatkan  oleh  efek  kemoterapi  berupa  penurunan  nyeri dan kelelahan.
Berdasarkan  penelitian  Rosyanti  &  Hadi  (2020)  menyatakan  bahwa  kesulitan mempertahankan  kondisi  kesehatan  fisik  dan  mental  dapat  memiliki  resiko  mengalami gangguan kecemasan, kelelahan, stres berat hingga depresi. Dalam keadaan kronis, tentu gangguan yang timbul harus segera diatasi dengan pengobatan (Samosir et al., 2021).

## Pengaruh Psikis
Selain gejala fisik tindakan intervensi PMR juga dapat berpengaruh kepada keadaan psikis  pasien  dengan  kemoterapi.  Tindakan progressive  muscle  relaxation yang  rutin dilakuakn selama 30 menit setiap hari dapat meningkatkan self efficacy dan menurunkan level  stres  yang  terjadi  pada  pasien  (Norozi  et  al.,  2018).  Pengaruh  psikis  lain  yang ditemukan dalam penelitian (Vuttanon et al., 2019) progressive muscle relaxation secara psikis dapat meningkatkan nafsu makan, mengurangi gejala drowsiness dan depresi.
Hasil  penelitian  bahwa progressive  muscle  relaxation dapat  mengurangi  gejala kecemasan  dan  depresi  juga  diungkatkan  oleh  (Charalambous  et  al.,  2016;  Yilmaz  & Arslan, 2015). Penelitian lain mengungkapkan bahwa secara psikis intervensi progressive muscle  relaxation ini  dapat  meningkatkan  koping  dan  meningkatkan  kualitas  hidup  dari pasien dengan kemoterapi kearah yang lebih baik (Gok et al., 2019). Hasil dari penelitian
ini menunjukan bahwa progressice muscle relaxation yang diterapkan  pada  pasien  yang menjalani kemoterapi terbukti dapat mempengaruhi gejala psikis kearah yang lebih baik, gejala tersebut dapat berupa depresi, stres, kecemasan, drowsiness serta meningkatkan rasa nafsu makan, koping, self efficacy , rasa nyaman dan kualitas hidup.

## SIMPULAN
Penerapan  intervensi progressice  muscle  relaxation efektif  dapat  mempengaruhi gejala fisik dan psikis pada pasien kanker dengan kemoterapi kearah yang lebih baik.

## SARAN
Progressive  muscle  relaxation dapat  digunakan  sebagai  pilihan  alternatif  intervensi keperawatan  dalam  mengatasi  gejala  pada  pasien  yang  menjalani  kemoterapi  tanpa mengasilkan  efek  samping  apapun.  Dengan  demikian,  diharapkan  perawat  memiliki kemampuan  khusus  terkait  pemberian progressive  muscle  relaxation ini,  agar  dapat diterapkan saat pemberian asuhan keperawatan pada pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
American Cancer Society. (2021). Chemotherapy .
https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/chemotherapy.html
Charalambous, A., Giannakopoulou, M., Bozas, E., Marcou, Y., Kitsios, P., & Paikousis, L.
(2016).  Guided  Imagery  and  Progressive  Muscle  Relaxation  as  a  Cluster  of Symptoms  Management  Intervention  in  Patients  Receiving  Chemotherapy:  A Randomized Control Trial. PLoS ONE , 11 (6), 1–18.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0156911
Charnay-Sonnek,  F.,  &  Murphy,  A.  E.  (2019). Principle  of  Nursing  in  Oncology :  New Challenges . http://www.springer.com/series/13892
Dikmen, H. A., & Terzioglu, F. (2018). Pain Management Nursing Effects of Reflexology and  Progressive  Muscle  Relaxation  on  Pain,  Fatigue,  and  Quality  of  Life  during Chemotherapy in Gynecologic Cancer Patients. Pain Management Nursing , xxxx , 1– 7. https://doi.org/10.1016/j.pmn.2018.03.001
Fox, R. S., Ancoli-Israel, S., Roesch, S. C., Merz, E. L., Mills, S. D., Wells, K. J., Sadler, G. R.,  &  Malcarne,  V.  L.  (2020).  Sleep  Disturbance  and  Cancer-Related  Fatigue Symptom  Cluster  in  Breast  Cancer  Patients  Undergoing  Chemotherapy. Supportive Care in Cancer , 28 (2), 845–855. https://doi.org/10.1007/s00520-019-04834-w
Gok, Z., Karadas, C., Izgu, N., Ozdemir, L., & Demirci, U. (2019). Effects of Progressive Muscle  Relaxation  and  Mindfulness  Meditation  on  Fatigue,  Coping  Styles,  and Quality  of  Life  in  Early  Breast  Cancer  Patients :  An  Assessor  Blinded,  Three-Arm, Randomized  Controlled  Trial. European  Journal  of  Oncology  Nursing , 42 (May), 116–125. https://doi.org/10.1016/j.ejon.2019.09.003
Lewandowska, A., Rudzki, G., Lewandowski, T., Próchnicki, M., Rudzki, S., Laskowska, B.,  &  Brudniak,  J.  (2020).  Quality  of  Life  of  Cancer  Patients  Treated  with Chemotherapy. International Journal of Environmental Research and Public Health,
17 (19), 1–16. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32977386/
Mawardika,  T.,  Aniroh,  U.,  &  Lestari,  P.  (2020).  Penerapan  Relaksasi  Otot  Progresif terhadap  Penurunan  Kecemasan  Ibu  Post  Partum. Jurnal  Keperawatan,  12 (2),  277- 286. https://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan/article/view/726
Mayo Clinic. (2021). Cancer Treatment . https://www.mayoclinic.org/tests- procedures/cancer-treatment/about/pac-20393344
Meyer, B., Keller, A., Müller, B., Wöhlbier, H. G., & Kropp, P. (2018). Progressive Muscle Relaxation  According  to  Jacobson  for  Migraine  Prophylaxis:  Clinical  Effectiveness and Mode of Action. Schmerz , 32 (4), 250–258. https://doi.org/10.1007/s00482-018
Natosba,  J.,  Purwanto,  S.,  Jaji,  J.,  &  Rizona,  F.  (2020).  Aplikasi  Progressive  Muscle Relaxation Sebagai Upaya Reduksi Nyeri dan Kecemasan. JAMALI: Jurnal Abdimas Madani dan Lestari, 2 (2), 66-75. https://journal.uii.ac.id/JAMALI Norozi, M., Masmouei, B., Harorani, M., Ghafarzadegan, R., Davodabady, F., Zahedi, S., &  Davodabady,  Z. (2018). The  Effect of Progressive Muscle Relaxation on Cancer Patients’  Self  Efficacy. Complementary  Therapies  in  Clinical  Practice . https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2018.10.014
Oun,  R.,  Moussa,  Y.  E.,  &  Wheate,  N.  J.  (2018).  The  Side  Effects  of  Platinum-Based Chemotherapy  Drugs: A Review  for Chemists. Dalton Transactions , 47 (19), 6645– 6653. https://doi.org/10.1039/c8dt00838h
Rahmawati, N. A. L., Khafid, K., & Padoli, P. (2017). Pengaruh Terapi Progressive Muscle Relaxation  terhadap  Penurunan  Kecemasan  dan  Depresi  pada  Klien  Kanker  di Yayasan  Kanker  Indonesia  (YKI)  Surabaya. Journal  Pltekkes  Depkes. http://journal.poltekkesdepkes-sby.ac.id/index.php/KEP/article/viewFile/761/586
Ramania, E.N, Natosba, J & Adhisty, K (2017). Pengaruh Progressive Muscle Relaxation
Terhadap  Nyeri  dan  Kecemasan  Pasien  Kanker  Serviks. BIMIKI:  Berkala  Ilmiah Mahasiswa Ilmu Keperawatan Indonesia, 8 (1), 25-32.
https://doi.org/10.53345/bimiki
Rosyanti,  L.,  &  Hadi,  I.  (2020).  Dampak  Psikologis  dalam  Memberikan  Perawatan  dan Layanan  Kesehatan  Pasien  COVID-19  pada  Tenaga  Profesional  Kesehatan. Health Information:  Jurnal  Penelitian,  12 (1),  107-  130.  https://myjurnal.poltekkes- kdi.ac.id/index.php/HIJP/article/view/191
Samosir,  E.  C.  M.,  Manalu,  B.  M.,  &  Anggeria,  E.  (2021).  Pengaruh  Pemberian  Terapi Relaksasi  Otot  Progresif  terhadap  Stres  Psikososial  Keluarga  Pasien  COVID-19. Jurnal Keperwatans, 19 (1), 1-9. https://digilib.stikesicme-
jbg.ac.id/ojs/index.php/jip/article/view/836/572
Sigalingging, V. Y. S., Wardaningsih, S., & Primanda, Y. (2017). The Effect of Progressive Muscle  Relaxation  (PMR)  on  Level  of  Anxiety  in  Patients  of  Cervical  Cancer Undergoing  Chemotherapy  in  RSUD  Dr.Moewardi  Surakarta. Universitas Muhammadiyah Surakarta. http://repository.umy.ac.id/handle/123456789/20920
Tian,  X.,  Tang,  R.  Y.,  Xu,  L.  L.,  Xie,  W.,  Chen,  H.,  Pi,  Y.  P.,  &  Chen,  W.  Q.  (2020). Progressive  Muscle  Relaxation  is  Effective  in  Preventing  and  Alleviating  of Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting among Cancer Patients: A Systematic Review  of  Six  Randomized  Controlled  Trials. Supportive  Care  in  Cancer , 28 (9), 4051–4058. https://doi.org/10.1007/s00520-020-05481-2
Vuttanon,  N.,  Finnegan,  L.,  Lojanapiwat,  B.,  Sittisombut,  S.,  Meechamnan,  C.,  & Dhatsuwan, J. (2019). Effect of Progressive Muscle Relaxation on Symptom Clusters in  Breast  Cancer  Patients  Receiving  Chemotherapy :  A  Quasi-Experimental Controlled Trial. Complementary Therapies in Clinical Practice , 37 (March), 27–31. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2019.08.004
Yilmaz, S. G., & Arslan, S. (2015). Effects of Progressive Relaxation Exercises on Anxiety and  Comfort  of  Turkish  Breast  Cancer  Patients  Receiving  Chemotherapy. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention , 16 (1), 217–220.
https://doi.org/10.7314/APJCP.2015.16.1.217