## Gambaran Luaran Terapi Antituberkulosis Pada Pasien TB Koinfeksi HIV Di RSUD Abepura Jayapura Papua
Description Outcomes Antituberculosis Therapy in HIV Coinfection TB Patiens of RSUD Abepurra Jayapura Papua
Nuniek Anggraeni 1 , Titik Nuryastuti 2* , Arief Nurrochmad 3 1 Mahasiswa Magister Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada
2 Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan Universitas Gadjah Mada
3 Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada
Corresponding author: Titik Nuryastuti: Email: t.nuryastuti@ugm.ac.id Submitted: 28-02-2023 Revised: 16-03-2023 Accepted: 24-03-2023

## ABSTRAK
Tuberkulosis (TB) merupakan infeksi oportunistik yang banyak terjadi pada orang dengan HIV/AIDS,  dan  menjadi  penyebab  kematian  utama.  Pasien  TB  memerlukan  terapi  pemberian minimal  4  macam  obat  Antituberkulosis  (OAT),  yang  bila  disertai  adanya  koinfeksi  HIV  akan mendapat tambahan terapi ARV sehingga berisiko menyebabkan kegagalan terapi karena semakin banyak obat yang dikonsumsi dan dalam jangka waktu yang panjang. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui gambaran luaran terapi pada pasien TB koinfeksi HIV di RSUD Abepura Jayapura Papua. Analisis  data  dilakukan  secara  deskriptif  dengan  rancangan  kohort  retrospektif,  menggunakan statistik univariat meliputi data karakteristik subjek, dan luaran terapi OAT. Sampel terdiri dari 32 pasien TB koinfeksi HIV selama periode 1 Januari 2019-31 Desember 2021. Pasien yang memenuhi kriteria inklusi adalah pasien terdiagnosis TB dan HIV secara bersamaan, mendapat terapi OAT dan belum pernah mendapat terapi ARV sebelumnya. Kelompok pasien TB koinfeksi HIV lebih banyak ditemukan  pada  kelompok  usia  muda  dan  produktif  18-40  tahun  (93,75%),  laki-laki  (68,75%), pasien  yang  bersekolah  pada  tingkat  menengah  atas  (68,75%),  pasien  yang  belum  menikah (62,50%), tidak bekerja (56,25%), dan banyak terjadi pada suku papua (90,63%). Lokasi anatomi yang  paling  banyak  terjadi  pada  paru  (75%),  sediaan  OAT  yang  paling  banyak  digunakan  dalam bentuk kombipak (84,38%), terapi OAT yang banyak digunakan adalah kombinasi RHZE (93,75%) dengan durasi penggunaan OAT yang paling banyak 6-8 bulan (50%). Tingkat keberhasilan luaran terapi pasien sembuh 21,88%, luaran terapi dengan akhir pengobatan lengkap 40,62%, sedangkan pasien putus pengobatan 37,5%.
Kata kunci: TB koinfeksi HIV; OAT; luaran terapi TB

## ABSTRACT
Tuberculosis (TB) is an opportunistic infection that often occurs in people with HIV/AIDS and is a significant cause of death. TB patients require therapy with at least four types of Antituberculosis drugs (OAT), which, if accompanied by HIV co-infection, will receive additional ARV therapy so that there is a risk of causing therapy failure because more and more drugs are consumed and in the long term.  The  purpose  of  this  study  was  to  describe  the  outcome  of  therapy  in  HIV-co-infected  TB patients  at  Abepura  Jayapura  Hospital,  Papua.  Data  analysis  was  carried  out  descriptively  with  a retrospective cohort design, using univariate statistics, including data on subject characteristics and OAT therapy outcomes. The sample consisted of 32 HIV-coinfected TB patients from January 1 2019- December 31, 2021. Patients who met the inclusion criteria were patients diagnosed with TB and HIV simultaneously, received OAT therapy, and had never received ARV therapy. The group of TB patients coinfected with HIV was found more in the young and productive age group of 18-40 years (93.75%), male (68.75%), patients who attended secondary school (68.75%), patients unmarried (62.50%),  unemployed  (56.25%),  and  occurs  mainly  in  Papuans  (90.63%).  The  most  common anatomical location is in the lungs (75%), the most widely used OAT preparations are in the form of combi-paces (84.38%), the most commonly used OAT therapy is the combination of RHZE (93.75%) with the most duration of OAT use 6-8 months (50%). The success rate of the patient's cured therapy
was 21.88%, the therapeutic outcome with the end of complete treatment was 40.62%, while the patient dropped out of treatment was 37.5%.
Keywords : TB HIV co-infection, OAT, TB therapy outcomes

## PENDAHULUAN
Tuberculosis (TB)  dan Human  Immunodeficiency  Virus (HIV)  adalah  dua  penyebab  utama kematian di dunia akibat penyakit menular dan TB sebagai penyebab utama kematian pada orang yang terinfeksi HIV. Peningkatan morbiditas dan mortalitas akan terjadi pada orang dengan TB yang terinfkesi HIV dibandingkan orang yang tidak terinfeksi HIV 1 . Tahun 2020, TB menjadi penyebab kematian terbesar kedua pada penyakit menular setelah Corona Virus Disease -19 (COVID-19) dan diatas  HIV/AIDS,  dengan  angka  kematian  1,5  juta  orang,  diantaranya  214.000  orang  dengan  TB koinfeksi HIV dan Indonesia termasuk negara ketiga setelah India dan Tiongkok dengan beban TB tinggi 2 . Laporan TB di Indonesia, per Juni 2022 terdapat 824.000 orang terjangkit TB, 15.186 orang meninggal dan hanya 67% pasien TB yang mengetahui status HIVnya. Ditemukan 8.344 kasus TB koinfeksi  HIV  dan  hanya  38%  pasien  TB  koinfeksi  HIV  yang  memulai  pengobatan  ARV 3 .  Papua sebagai  provinsi  dengan  data  kumulatif  kasus  AIDS  tertinggi  di  Indonesia,  memiliki  jumlah  TB sebagai infeksi penyerta terbanyak 4 . Capaian temuan dan pengobatan TB SO (Sensitif Obat) tahun 2021 adalah 1.622 kasus dan TB RO (Resisten Obat) adalah 45 kasus, dengan angka keberhasilan pengobatan TB adalah 62,90% 5 . Umumnya sebagian besar individu yang terinfeksi M. tuberculosis tidak berkembang menjadi TB aktif, kecuali individu yang disertai adanya koinfeksi HIV. Perkembangan TB laten menjadi TB aktif  pada  ODHA  meningkat  20  kali  lipat  dikarenakan  adanya  penekanan  sistem  kekebalan  pada ODHA 6 dan TB memiliki risiko kematian lebih besar sekitar 25% bila dibandingkan dengan pasien TB non HIV 7 .
Sebuah studi kohort di Brazil melaporkan bahwa pasien TB koinfeksi HIV memiliki tingkat kematian  dan  putusnya  pengobatan  yang  lebih  tinggi  bila  dibandingkan  dengan  pasien  TB  tanpa HIV 8 . Studi observasional prospektif di Nigeria, melaporkan bahwa kegagalan terapi akibat putusnya pengobatan  OAT  lebih  tinggi  pada  pasien  TB  koinfeksi  HIV  dibandingkan  pasien  TB  tanpa  HIV disebabkan karena adanya perbedaan tingkat keparahan kejadian efek samping obat 9 . American  Thorasic  Society (ATS), Center  for  Disease  Control  and  Prevention (CDC)  dan Infectious Diseases Society of America (IDSA) merekomendasikan penggunaan OAT adalah 2RHZE / 4RH dan 2RHZE / 4(RH)3 yang terdiri dari 4 macam obat: Rifampisin (R), Isoniazid (H), Pirazinamid (Z) dan Etambutol (E) 10 . Keberhasilan pengobatan OAT sangat dipengaruhi oleh kepatuhan pasien. Kepatuhan  pasien  dipengaruhi  oleh  faktor  banyaknya  kombinasi  obat  yang  diminum,  dan  dalam jangka waktu yang lama 9 .
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui karakteristik subjek dan gambaran luaran terapi OAT sebagai upaya meningkatkan kualitas pelayanan di RSUD Abepura Jayapura Papua.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  dengan  rancangan  kohort  retrospektif, dilakukan di RSUD Abepura Jayapura Papua dengan izin kelaikan etik dari Komite Etik Penelitian Kesehatan RSUD  Abepura Jayapura Papua No. 01/KEPK/RSUD  ABEPURA/XII/2022. Pengambilan sampel  dilakukan  dengan  teknik consecutive  sampling pada  bulan  Desember  2022  dan  diperoleh jumlah sampel sebanyak 32 pasien.
Pengumpulan data dilakukan secara retrospektif dari rekam medik pasien TB koinfeksi HIV yang mendapat terapi OAT periode 1 Januari 2019 sampai dengan 31 Desember 2021 dan memenuhi kriteria inklusi. Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah TB koinfeksi HIV yang mendapat terapi OAT kategori 1 dan usia > 17 tahun, sedangkan kriteria eksklusi merupakan pasien TB koinfeksi HIV yang sudah mendapat terapi ARV sebelumnya.
Data yang digunakan meliputi karakteristik demografi berupa usia, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan,  status  pernikahan,  suku,  lokasi  terkenanya  TB,  tipe  diagnosis,  sediaan  OAT  yang digunakan, terapi OAT dan durasi terapi OAT. Analisis deskriptif dari vairabel yang diteliti disajikan
dalam  bentuk  tabel  dan  persentase.  Hasil  analisis  berupa  gambaran  karakteristik  pasien  dan gambaran luaran terapi pada pasien TB koinfeksi HIV.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Umum
Terdapat 32 pasien TB koinfeksi HIV yang memenuhi kriteria  inklusi mendapat terapi OAT dan belum pernah  mendapat terapi ARV sebelumnya  pada periode 1  Januari 2019 – 31 Desember 2021. Karakteristik subjek penelitian ini meliputi usia, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, status pernikahan, suku, lokasi terkenanya TB dan sediaan OAT yang digunakan disajikan pada tabel I.
Pasien TB koinfeksi HIV berjenis kelamin laki-laki lebih banyak (68,75%) bila dibandingkan dengan perempuan (31,25%). Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan di Brazil tahun 2008, yaitu rasio pasien TB koinfeksi HIV antara laki-laki dan perempuan adalah 1,7:1 11 .  Studi di RS. Hasan Sadikin Bandung menunjukkan bahwa rasio laki-laki dan perempuan adalah 2:1, peningkatan risiko infeksi TB koinfeksi HIV pada laki-laki lebih  tinggi dikarenakan laki-laki lebih  banyak melakukan kegiatan  diluar  rumah  dibandingkan  dengan  perempuan  sehingga  kemungkinan  terpaparnya penyebab penyakait TB Koinefksi HIV akan lebih tinggi 12 .
Jumlah pasien terbanyak dari segi kelompok usia adalah pasien dengan usia 18-40 tahun yaitu sebanyak  30 pasien (93,75%).  Menurut WHO, penderita tuberkulosis  di Indonesia paling  banyak terjadi  pada  usia  <45  tahun 13 .  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Jayakody  dkk  (2013)  yang melaporkan bahwa kejadian TB banyak terjadi pada usia <45 tahun, usia produktif menyebabkan mobilitas yang tinggi sehingga risiko tertular TB menjadi lebih besar. Sesuai dengan laporan kasus TB di Indonesia yang menyatakan bahwa 75% pasien TB berasal dari usia kelompok produktif (15- 50 tahun), hal ini dikarenakan pada usia  produktif memiliki mobilitas serta interaksi sosial yang tinggi sehingga dapat menjadi sumber penularan TB di masyarakat 14 .
Tingkat  pendidikan  seseorang  berhubungan  dengan  kemampuan  menerima  informasi  dan pengobatan. Pada penelitian ini tingkat pendidikan sebagian besar subjek adalah lulusan SLTA yaitu 22  pasien  (68,75%).  Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  RS.  Mitra  Masyarakat  Mimika Papua,  tingkat  pendidikan  yang  bersekolah  dan  terkena  TB  koinfeksi  HIV  adalah  41  orang dibandingkan pasien yang tidak bersekolah 13 orang, dari hasil uji statistik diperoleh nilai P sebesar 1.00 yang mengartikan  bahwa tingkat  pendidikan  tidak berhubungan secara siginifikan  terhadap pajanan TB koinfeksi HIV 15 .
Pada  variabel  status  pernikahan,  kelompok  pasien  TB  koinfeksi  HIV  yang  belum  menikah adalah 62,50% lebih banyak dibandingkan yang sudah menikah 15,63 % dan janda/duda 15,63%. Studi penelitian menurut Kibret (2013) menemukan pada hasil analisis multivariat, pasien dengan status yang sudah menikah memiliki risiko lebih kecil terkena TB koinfeksi HIV bila dibandingkan dengan subjek yang belum menikah (lajang). Hal ini mungkin disebabkan karena subjek yang single cenderung masih berusia muda dan mempunyai gaya hidup yang berbeda terutama pada subjek laki- laki yang sering berpindah untuk mencari kerja 16 .
Sebagian besar pasien TB koinfeksi HIV dalam penelitian ini 56,25% mengaku tidak bekerja. Sebuah penelitian yang di lakukan di Semarang oleh Muna dan cahayati (2019) mengatakan bahwa pekerjaan tidak berhubungan langsung dengan kejadian TB koinfeksi HIV, karena pada tubuh ODHA virus HIV akan memperparah sistem kekebalan tubuh yang secara progresif merusak sel-sel darah putih sehingga sistem kekebalan tubuh menjadi lebih lemah terhadap infeksi oportunistik termasuk kuman  TB  tanpa  memandang  status  pekerjaan  seseorang 17 .  Berbeda  dengan  pendapat  menurut Widoyono  (2005)  status  pekerjaan  seseorang  berpengaruh  terhadap  kesehatan  individu. Masyarakat dengan tingkat ekonomi rendah erat kaitannya dengan perilaku merokok dan fasilitas kesehatan yang kurang memadai, sehingga meningkatkan risiko terjadi TB koinfeksi HIV 18 . Suku  papua  memiliki  jumlah  pasien  TB  koinfeksi  HIV  yang  paling  banyak  yaitu  90,63% dibandingkan dengan suku non papua 9,38%. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Pangaribuan  dan  Khotimah  (2020),  bahwa  suku  papua  lebih  berisiko  1,6  kali  tertular  TB  paru dibandingkan  dengan  suku  non  papua.  Selain  dikarenakan  responden  pada  penelitian  mayoritas suku papua dengan kondisi sosial ekonomi masih dibawah standar. Adanya budaya memakan pinang dan perilaku membuang ludah pinang tidak pada tempatnya, menjadi salah satu risiko penularan TB
paru  apabila  penderita  TB  juga  memiliki  kebiasaan  mengkonsumsi  pinang.  Adanya  pengaruh kepadatan hunian tempat tinggal juga merupakan faktor risiko terinfeksi TB 19 . Menurut Kementerian Kesehatan RI (2019) TB ekstraparu lebih sering ditemukan pada pasien dengan HIV dibandingkan dengan pasien yang tanpa HIV, sehingga adanya temuan TB ekstraparu harus  dipikirkan  kemungkinan  adanya  HIV 20 .  Proporsi  TB  ekstraparu  di  Papua  adalah  yang terbanyak,  hal  ini  dikarenakan  papua  sebagai  daerah  dengan  prevalensi  HIV  dan  TB  anak  yang tinggi 21 , namun pada penelitian ini pasien TB koinfeksi HIV lebih banyak yang mengalami TB paru (75%) dibandingkan ekstraparu (25%).
Sediaan  OAT  dapat  berupa  tablet  lepasan/kombipak  atau  tablet  dalam  bentuk  Kombinasi Dosis  Tetap  (KDT),  pemberian  KDT  bertujuan  untuk  meningkatkan  kepatuhan  pasien  dalam berobat 22 .  Dosis  OAT  yang  diberikan  pada  pasien  TB  koinfeksi  HIV  dianjurkan  untuk  mengikuti aturan WHO yaitu menggunakan sediaan KDT 20 , untuk menunjang kepatuhan berobat karena selain OAT ada ARV yang dikonsumsi oleh pasien TB koinfeksi HIV 22 . Penggunaan sediaan kombipak pada penelitian ini lebih banyak diberikan pada 27 pasien (84,38%) dibandingkan dengan sediaan KDT yang  hanya  diberikan  pada  3  pasien  (9,38%).    Studi  yang  dilakukan  Kautsar  dan  Intani  (2016) menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  jenis  OAT  sediaan  KDT  dan  kombipak  terhadap
Tabel 1. Karakteristik Umum Pasien TB koinfeksi HIV di RSUD Abepura Jayapura Papua
Variabel Frekuensi (n=32) Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 22 10 68,75 31,25 Usia 18-40 tahun 41-59 tahun ≥ 60 tahun 30 2
0 93,75 6,25 0 Pendidikan SD SLTP
SLTA D3 S1 Tidak Diketahui
3 2 22 2 1 2 9,38 6,25 68,75 6,25 3,13 6,25 Status Pernikahan Menikah Belum Menikah Janda/Duda Tidak Diketahui 5 20 5 2 15,63 62,50 15,63 6,25 Pekerjaan Bekerja Tidak Bekerja Tidak Diketahui 13 18 1 40,63 56,25 3,13 Suku Papua Non Papua 29 3 90,63 9,38 Lokasi Anatomi TB Paru TB Ekstraparu 24 8 75 25 Sediaan OAT Kombipak KDT Kombinasi keduanya 27 3 2 84,38 9,38 6,25
kepatuhan dan efektifitas pengobatan, sehingga penyedia pelayanan kesehatan dapat memberikan OAT sediaan KDT atau sediaan kombipak 23 .
Karakteristik Terapi OAT Dan ARV Karakteristik jenis penggunaan OAT dan ARV pada pasien TB koinfeksi HIV periode 1 Januari 2019  sampai  dengan  31  Desember  2021  di  RSUD  Abepura  Jayapura  Papua  dapat  dilihat  pada tabel II. kombinasi dan durasi penggunaan OAT menurut American Thorasic Society (ATS), Center for Disease  Control  and  Prevention (CDC)  dan Infectious  Diseases  Society  of  America (IDSA)  adalah 2RHZE/4RH dengan durasi pengobatan 6 bulan yang terdiri dari 2 bulan tahap intensif dan 4 bulan tahap lanjutan 10 . .Pasien yang menggunakan paduan terapi RHZE sebanyak 30 pasien (93,74%)  sedangkan 2 pasien  TB  koinfeksi  HIV  lainnya  menggunakan  paduan  terapi  RHES.  Penggunaan  terapi  RHES, dikarenakan  adanya  reaksi  alergi  dan  efek  samping  yang  terjadi  pada  pasien.    Tatalaksana pengobatan TB menurut WHO bila penderita dicurigai ada kelainan hati kronik maka pirazinamid tidak direkomendasikan, paduan OAT yang direkomendasikan oleh WHO adalah 2RHES/6RH atau 2HES/10HE 24 .
Pasien TB koinfeksi HIV yang mendapat terapi ARV dengan kombinasi Tenofovir + Lamivudin + Efaviren (TLE) sebanyak 15 pasien (46,9%) dan 2 pasien (6,2%) mendapat kombinasi Tenovoir + Lamivudin + Dolutegrafir (TLD) + Dolutegrafir 50 mg. Pasien yang belum mendapat terapi ARV tetapi sudah  mendapat  pengobatan  OAT  sebelumnya  sebanyak  15  pasien  (46,9%).    Menurut  penelitian yang  dilakukan  di  Perancis  mengenai  kemanjuran  dan  keamanan  efaviren  dan  dolutegravir  pada pasien TB koinfeksi HIV secara kohort retrospektif, diketahui penggunaan keduanya pada pasien TB koinfeksi HIV yang menggunakan rifampisin menunjukkan keberhasilan virologi dengan Viral Load (VL) < 50 copy/ml dan keduanya menunjukkan keamanan yang baik pada pasien TB koinfeksi HIV 25 . Pada pasien TB ekstraparu, OAT diberikan paling sedikit 9 bulan (2 bulan tahap awal (2RHZE) diikuti 7 bulan tahap lanjutan (7RH). TB ekstra paru pada sistem saraf pusat dan TB tulang/sendi, minimal  pengobatan  adalah  12  bulan 24 .  Pada  penelitian  ini  pasien  TB  koinfeksi  HIV  yang menggunakan  OAT  <6  bulan  sebanyak  12  pasien  (37,50%)  yang  diidentifikasikan  sebagai  pasien putus obat karena menggunakan OAT dibawah minimal yang disyaratkan WHO. Pasien TB koinfeksi HIV  yang  menggunakan  OAT  selama  6-8  bulan  adalah  16  pasien  (50%),  sedangkan  yang menggunakan  OAT  >8  bulan  adalah  4  pasien  (12,5%)  yang  diidentifikasikan  sebagai  pasien  TB ekstraparu sehingga menggunakan OAT lebih panjang.

## Luaran Terapi OAT
Luaran terapi pasien merupakan hasil pengobatan yang ditetapkan berdasarkan pada hasil akhir pemeriksaan. Luaran terapi dengan pengobatan berhasil dapat berupa: sembuh dan lengkap, sedangkan  luaran  terapi  tidak  berhasil  dapat  berupa  putus  pengobatan.  Luaran  terapi  pasien disajikan  pada  tabel  III,  sedangkan  luaran  terapi  berdasarkan  karakteristik  umum  pasien  dapat dilihat pada tabel IV.
Pengobatan  sembuh  adalah  pasien  dengan  konfirmasi  bakteriologis  positif  pada  awal pengobatan dan BTA sputum negatif atau biakan negatif dan memiliki hasil pemeriksaan negatif pada salah  satu  pemeriksaan  sebelumnya.  Pengobatan  lengkap  apabila  pasien  telah  menyelesaikan pengobatan secara lengkap, dan tidak memiliki bukti gagal pengobatan tetapi juga tidak memiliki hasil BTA sputum/biakan negatif pada akhir pengobatan dan satu pemeriksaan sebelumnya, baik karena tidak dilakukan atau karena hasilnya tidak ada. Pasien putus berobat adalah pasien TB yang pengobatannya terputus terus menerus selama 2 bulan atau lebih 22 . Hasil  luaran  terapi  pada  penelitian  yang  dinyatakan  sembuh  sebanyak  7  pasien  (21,88%) berdasarkan kriteria bakteriologi (BTA) negatif pada akhir pengobatan. Luaran terapi pengobatan lengkap sebanyak 13 pasien (40,62%), pasien dengan luaran terapi pengobatan lengkap belum dapat dikatakan  sembuh  karena  tidak  ada  bukti  pemeriksaan  BTA.  Pasien  dengan  luaran  terapi  putus pengobatan sebanyak 12 pasien (37,50%). Rata-rata subjek drop out pada fase intensif atau bulan kedua  pengobatan  OAT.  Berbeda  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  RSUP.  Dr.  Hasan  Sadikin

## Gambaran Luaran Terapi Antituberkulosis Pada Pasien TB Koinfeksi HIV
Tabel  II.  Jenis  Terapi  OAT  dan  ARV  Pasien  TB  Koinfeksi  HIV  di  RSUD  Abepura  Jayapura Papua Karakteristik Klinik Frekuensi (n=32) Persentase (%) Terapi OAT RHZE RHES 30 2 93,74 6,25 Terapi ARV TDF + 3TC + EFV TDF 3TC + DTG Belum ARV 15 2 15 46,9 6,2 46,9 Durasi terapi OAT
< 6 bulan
6 – 8 bulan > 8 bulan
12
16
4 37,5 50 12,5
Keterangan: TLE: Tenofovir + Lamivudin + Efaviren; TLD: Tenovoir + Lamivudin + Dolutegrafir
Tabel III. Luaran Terapi Pada Pasien TB koinfeksi HIV di RSUD Abepura Jayapura Papua
Luaran Terapi Frekuensi (n=32) Persentase (%) Sembuh Lengkap Putus Pengobatan 7 13 12 21,88 40,62 37,50 Tabel IV. Luaran Terapi Menurut Karakteristik Umum Pasien di RSUD Abepura Jayapura Papua Variabel Sembuh/Lengkap (n=20)(%) Putus berobat (n=12)(%) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 14 (43,75) 6 (18,75) 8 (25) 4 (12,5) Usia 18-40 tahun 41-59 tahun ≥ 60 tahun 18 (56,25) 2 (6,25) 0 12 (37,5) 0 0 Pendidikan SD SLTP SLTA D3 S1 Tidak Diketahui 2 (6,25) 1 (3,13) 15 (46,87) 2 (6,25) 0 0 1 (3,13) 1 (3,13) 7 (21,88) 0 1 (3,13) 2 (6,25)
Status Pernikahan
Menikah Belum Menikah Janda/Duda Tidak Diketahui 4 (12,5) 12 (37,5) 4 (12,5) 0 1 (3,13) 8 (25) 1 (3,13) 2 (6,25) Pekerjaan Bekerja Tidak Bekerja Tidak Diketahui 9 (28,13) 11 (34,38) 0 4 (12,5) 7 (21,88) 1 (3,13) Suku Papua Non Papua 18 (56,25) 2 (6,25) 11 (34,38) 1 (3,13)
Bandung,  diketahui  pasien  yang  putus  pengobatan  lebih  banyak,  yaitu  sebanyak  33,8%,  sembuh 23,9% dan lengkap 19,7% 12 .
Tabel  IV  menunjukkan  hasil  luaran  terapi  TB  pada  pasien  TB  koinfeksi  HIV  menurut karakteristik umum pasien, dimana lebih  banyak pasien yang berhasil dalam pengobatan dengan akhir  pengobatan  sembuh  atau  lengkap  sebanyak  20  pasien,  sedangkan  yang  gagal  pengobatan sebanyak 12 pasien.
Variabel yang paling banyak sembuh/lengkap adalah berjenis kelamin laki-laki (14 pasien; 43,75%),  berada  pada  rentang  usia  produktif  18-40  tahun  (18  pasien;  56,25%),  dengan  tingkat pendidikan SLTA (15 pasien; 46,87%), belum menikah (12 pasien; 37,5%), mengaku tidak bekerja (11 pasien; 34,38%) dan berasal dari suku Papua (18 pasien; 56,25%).
Pasien dengan  jenis kelamin laki-laki lebih  banyak dibanding perempuan (22 pasien vs 10 pasien).  Dari  penelitian  yang  dilakukan  d  RS.  Mitra  Mimika  Papua  didapat  tidak  ada  perbedaan signifikan  secara  statistik  antara  jenis  kelamin  laki-laki  dan  perempuan  terhadap  tingkat keberhasilan terapi OAT 26 . Penelitian di Nigeria mengenai faktor-faktor yang berhubungan dengan penghentian  pengobatan  OAT,  hasilnya  menunjukkan  bahwa  pasien  perempuan  memiliki kecenderung putus pengobatan yang lebih tinggi, hal ini dikarenakan perempuan harus meminta izin dari suami untuk datang ke fasilitas kesehatan mendapat terapi OAT 27 .
Banyak  faktor  yang  diduga  mempengaruhi  kepatuhan  berobat,  yaitu  pengaruh  keadaan sosiologi, ekonomi, kultural, pendidikan, petugas kesehatan dan juga faktor adanya efek samping dari OAT. Faktor-faktro tersebut berperan dalam menyebabkan terjadinya ketidakberhasilan terapi.
Penelitian  ini  memiliki  kekurangan  karena  hanya  menampilkan  deskripsi  hasil  akhir pengobatan.  Diperlukan  penelitian  lebih  lanjut  mengenai  faktor  yang  mempengaruhi  putus pengobatan sehingga dapat dilakukan evaluasi dan monitoring untuk mengurangi kejadiannya, yang bertujuan untuk meningkatkan pelayanan pasien TB koinfeksi HIV di RSUD Abepura Jayapura Papua.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Gambaran luaran terapi OAT pada pasien TB koinfeksi HIV di RSUD Abepura Jayapura Papua, lebih banyak luaran terapi yang  pengobatannya berhasil dimana pasien sembuh 21,88%, lengkap 40,62%, sedangkan luaran putus pengobatan 37,5%.
Keberhasilan  penggunaan  OAT  erat  kaitannya  dengan  kepatuhan  pasien  dalam mengkonsumsi obat sampai pada tahap penyembuhan. Kepatuhan pasien TB koinfeksi HIV menuju proses penyembuhan merupakan masalah  yang harus ditangani  secara terintegrasi dari berbagai pihak.  Pertama  adalah  pasien  tersebut  agar  memiliki  komitmen  yang  kuat  untuk  sembuh,  kedua berasal  dari  pihak  keluarga  pasien  yang  terus  menerus  melakukan  pengawasan  ketat  terutama dalam hal penggunaan  OAT yang adequat sebagai pengawas minum  obat (PMO) dan yang ketiga adalah petugas kesehatan, agar pasien TB yang juga baru terdiagnosis status HIVnya agar segera dilaporkan  ke  polik Voluntar  Counseling  and  Testing (VCT),  hal  ini  bertujuan  agar  pasien  segera mendapatkan pengobatan ARV.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih diberikan kepada semua pihak yang telah terlibat dalam penelitian ini, khsusnya kepada pihak RSUD Abepura Jayapura Papua yang telah memberikan ijin penelitian dan membantu peneliti dalam proses pengambilan data penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Diedrich CR, O’Hern J, Wilkinson RJ. HIV -1 and The Mycobacterium Tuberculosis Granuloma: A Systematic Review and Meta-Analysis. Tuberculosis . 2016;98:62-76.
2. World  Health  Organization.  Tuberkulosis.  Published  2022.  Accessed  August  18,  2022. https://www.who.int/indonesia/news/campaign/tb-day-2022/fact-sheets
3. Kementerian Kesehatan RI. Dashboard TB. TBC Indonesia. Published 2022. Accessed August 19,2022. https://tbindonesia.or.id/pustaka-tbc/dashboard-tb/
4. Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit. Laporan Perkembangan HIV AIDS & Penyakit Infeksi Menular  Seksual (PIMS) Triwulan III Tahun 2020 . Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2020.

## Gambaran Luaran Terapi Antituberkulosis Pada Pasien TB Koinfeksi HIV
5. Dinas Kesehatan Kota Jayapura. Progres Report Program TB Kota Jayapura Tahun 2022 . Dinkes Kota Jayapura; 2022.
7. Getahun  H,  Gunneberg  C,  Granich  R,  Nunn  P.  HIV  Infection — Associated  Tuberculosis:  The Epidemiology  and  the  Response. Clinical  Infectious  Diseases
.  2010;50(Supplement_3):S201- S207.
8. Domingos MP, Caiaffa WT, Colosimo EA. Mortality, TB/HIV co-infection, and treatment dropout: predictors  of  tuberculosis  prognosis  in  Recife,  Pernambuco  State,  Brazil. Cad  Saúde  Pública . 2008;24:887-896.
9. Michael OS, Sogaolu OM, Fehintola FA, Ige OM, Falade CO. Adverse Events To First Line Anti- Tuberculosis Drugs In Patients Co-Infected With Hiv And Tuberculosis. Ann Ib Postgrad Med . 2016;14(1):21-29.
10. Nahid P, Dorman SE, Alipanah N, et al. Official American Thoracic Society/Centers for Disease Control  and  Prevention/Infectious  Diseases  Society  of  America  Clinical  Practice  Guidelines: Treatment  of  Drug-Susceptible  Tuberculosis. Clinical  Infectious  Diseases .  2016;63(7):e147- e195.
12. Zamy DA, Lestari BW, Hartantri Y. Gambaran Hasil Terapi TB Paru pada Pasien TB-HIV di RSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung Tahun 2012-2014. eJKI . 2015;3(3):61243.
13. World  Health  Organization. Global  Tuberculosis  Report  2012 .  WHO  2012;  2012.  Accessed
February 18, 2023. https://www.yumpu.com/en/document/view/25997505/global- tuberculosis-report-2012pdf
14. Aditama T. Pedoman nasional pengendalian tuberkulosis . Kemenkes RI; 2011.
15. Widiyanti M, Fitriana E, Iriani E. Karakteristik Pasien Koinfeksi TB-HIV DI Rumah Sakit Mitra Masyarakat Mimika Papua. Sel Jurnal Penelitian Kesehatan . 2016;3(2):49-55.
16. Kibret KT, Yalew AW, Belaineh BG, Asres MM. Determinant factors associated with occurrence of tuberculosis among adult people living with HIV after antiretroviral treatment initiation in Addis Ababa, Ethiopia: a case control study. PLoS One . 2013;8(5):e64488.
18. Widoy ono  A.  Penyakit  tropis :  epidemiologi  penularan  pencegahan  dan  pemberantasannya. Universitas Indonesia Library. Published 2011. Accessed February 18, 2023. https://lib.ui.ac.id 19. Pangaribuan S, Khotimah N. Pengetahuan, Suku dan Kepadatan Hunian Sebagai Faktor Risiko Kejadian  Tuberkulosis  di  Puskesmas  Malawei  Kota  Sorong. Jurnal  Inovasi  Kesehatan . 2020;2(1):27-31.
20. Kementerian  Kesehatan  RI. Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor HK.01.07/MENKES/90/2019 Tentang  Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana HIV . Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2019.
21. Kementerian Kesehatan RI. Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis Di Indonesia 2020- 2024 . Kemenkes RI; 2020.
22. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Pedoman Diagnosis Dan Penatalaksanaan Tuberkulosis Di Indonesia . 2nd ed. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia; 2021. Accessed September 27, 2022. https://klikpdpi.com/bukupdpi/buku-guideline-tb-2021-2/
23. Kautsar A, Intani T. Compliance anf Effectiveness of Single Tuberculosis Drugs and Fixed Dose Combination (FDC) on Pediatric Patients in a Hospital in Bandung. 2016;5:215-224.
24. Kementerian  Kesehatan  RI. Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor HK.01.07/MENKES/755/2019 Tentang Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Tuberkulosis . Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2019.
25. Kherabi  Y,  de  Castro  N,  Sellier  PO,  et  al.  Brief  Report:  Efficacy  and  Safety  of  Efavirenz, Raltegravir,  and  Dolutegravir  in  HIV-1/TB  Coinfection.  A  Multicenter  Retrospective  Cohort Study in France. JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes . 2022;91(1):85.
26. Widyasrini  ER,  Probandari  AN,  Reviono  R.  Factors  Affecting  the  Success  of  Multi  Drug Resistance (MDR-TB) Tuberculosis Treatment in Residential Surakarta. JEPH . 2017;2(1):45-57.
27. Ibrahim LM, Hadejia IS, Nguku P, et al. Factors associated with interruption of treatment among pulmonary  tuberculosis  patients  in  Plateau  State,  Nigeria,  2011. The  Pan  African  Medical Journal . 2014;17(78).
28. Muna  N,  Cahyati  WH.  Determinan  Kejadian  Tuberkulosis  pada  Orang  dengan  HIV/AIDS  | HIGEIA  (Journal  of  Public  Health  Research  and  Development).  Published  2019. https://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/higeia/article/view/24857
29. Selimin DS, Ismail A, Ahmad N, Ismail R, Mohd Azman NF, Azman A. Tuberculosis Treatment Outcome in Patients with TB-HIV Coinfection in Kuala Lumpur, Malaysia. Journal of Tropical Medicine . 2021;2021:e9923378.