## HUBUNGAN PERAWATAN KEBERSIHAN GIGI DAN MULUT DENGAN KEJADIAN KARIES GIGI PADA ANAK DI SD GMIST SMIRNA KAWIO KECAMATAN KEPULAUAN MARORE KABUPATEN SANGIHE
Fery Barahama Gresty Masie Minar Hutauruk

## Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran
Universitas Sam Ratulangi Manado Email : fbarahama@yahoo.com
Abstract : Tooths caries is chronic disease to biased often individual to many entire old. Caries dentis is the main oral problem to child and young. The purpose that research is detect relationship between the care sanitation  tooths  and  mouth  with  incident  child  tooths  caries  at  elementary  school  Gmist  Smirna  Kawio. Method of  the  research  used  an  cross  sectional  design.  The  sampling  technique  in  this  research  is  total sampling with 52 samples. Result of this research based on chi-square test with significance level (α ≤ 0,05) obtained p value = 0,000 that is smaller than α (0,05) with Ho rejected and Ha accepted. Conclusions indicate there was a significance relationship between the care sanitation tooths and mouth with incident child tooths caries at elementary school Gmist Smirna Kawio at Marore subdistrict islands Sangihe Regency.
Keywords : Tooths caries, care sanitation tooths and mouth
Abstrak : Karies gigi merupakan salah satu penyakit kronis yang paling sering memengaruhi individu pada segala usia. Karies gigi merupakan masalah oral yang utama pada anak-anak dan remaja. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara perawatan kebersihan gigi dan mulut dengan kejadian karies gigi  anak  sekolah  di  SD  Gmist  Smirna  Kawio. Metode penelitian  yang  digunakan  yaitu cross  sectional. Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini yaitu total sampel dengan jumlah 52 orang. Hasil penelitian berdasarkan uji chi-square dengan tingkat kemaknaan (α ≤ 0,05) diperoleh nilai p = 0,000 yakni lebih kecil dibandingkan  α  (  0,05)  dengan  Ho  di  tolak  dan  Ha  diterima. Simpulan penelitian  ini  menunjukan  ada hubungan yang signifikan antara hubungan perawatan kebersihan gigi dan mulut dengan kejadian karies gigi anak  di    SD  Gmist  Smirna  Kawio  Kecamatan  Kepulauan  Marore  Kabupaten  Kepulauan  Sangihe. Kata Kunci : Karies Gigi, Perawatan Gigi dan Mulut

## PENDAHULUAN
Karies  gigi  merupakan  salah  satu penyakit kronis yang paling sering memengaruhi  individu  pada  segala  usia. Karies  gigi  merupakan  masalah  oral  yang utama  pada  anak-anak  dan  remaja.  Upaya menurunkan insidensi karies pada masa kanak- kanak sangat penting di lakukan, bahkan sebab akibat juga sangat perluh untuk diatasi dengan baik,  karena  jika  tidak  ditangani  akan menyebabkan kerusakan total pada  gigi  yang mengalami kerusakan karena karies (Wong, 2009).
Karies  merupakan  suatu  penyakit jaringan  keras  gigi  yaitu  email,  dentin  dan sementum  yang  disebabkan  oleh  aktivitas jasad renik dalam suatu karbohidrat yang dapat diragikan.  Tandanya  adalah  demineralisasi jaringan keras gigi yang kemudian diikuti oleh kerusakan bahan organiknya. Dalam pencapaian  target  Indonesia  sehat  2013, dilakukan  peningkatan  status  kesehatan    gigi juga  peningkatan  kemampuan  masyarakat untuk  melakukan  pencegahan  secara  global. Adapun sasaran secara menyeluruh tahun 2010 menurut WHO 90 % anak berumur <5 tahun bebas  karies,  penduduk  berumur  <18  tahun tidak ada gigi yang dicabut karena karies dan kelainan periodontal (WHO, 2012).
Menurut  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas, 2013) 53,2 %, terjadi peningkatan prevalensi  karies  pada  penduduk  Indonesia dibandingkan  tahun  2007  43,2  %.  Prevalensi karies anak balita berdasarkan Riskesdas 2012 diIndonesia  adalah  sekitar  90  %.  Faktor penyebabnya  karena  orang  tua  belum menganggap  penting  kesehatan  gigi  anak (Riskesdas, 2013). Menurut data dari pengurus besar PDGI (Persatuan Dokter Gigi Indonesia) menyebutkan  bahwa  sedikitnya  89  % penderita gigi berlubang adalah anak-anak usia dibawah  12  tahun  (Sariningsih  2014). Berdasarkan  hasil  survey  yang  dipaparkan Riskesdas 2013 presentase permasalahan gigi dan  mulut  di  Sulawesi  Utara  sebesar  31,6  % lebih  tinggi  dari  presentase  nasional  sebesar 25, 9 % (Kemenkes RI, 2013).
Perawatan  gigi  pada  anak-anak  dapat dilakukan  sedini  mungkin.  Hal  ini  bertujuan untuk membersihkan plak yang terbentuk pada gigi  anak.Teknik  umum  membuang  plak adalah  dengan  menyikat  gigi  dan  berkumur.
Biasakan  anak  menyikat  gigi  sesudah  makan dan  sebelum  tidur  agar  supaya  kebiasaan  ini akan  terus  dilakukan  hingga  dewasa  nanti (Achmad, 2015). Hasil penelitian  sejenis yang di  lakukan  oleh  Windarti  tentang  hubungan perilaku  menggosok  gigi  dengan  kejadian karies  gigi  pada  anak  usia  6-12  tahun  di  SD Neg.  1  Tamanwinangun  Kebumen,  dengan hasil perilaku menggosok gigi anak mayoritas kategori  kurang  baik.  Hasil  observasi  awal yang dilakukan pada siswa kelas 1 dan 2 yang berjumlah  19  orang,  8  siwa  diantarannya mengalami  karies  atau  42  %.  Ketika diwawancarai, sebagian siswa yang mengalami  karies  mengatakan  bahwa  rasa tidak enak ketika ada karies gigi. Bahkan ada juga yang mengatakan rasa tidak percaya diri ketika  adanya  warna  hitam  di  bagian  gigi depan.
Melihat  latar  belakang  tersebut  maka  dirasa perluh  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut mengenai hubungan antara perawatan kebersihan  gigi  dan  mulut  dengan  kejadian karies  gigi  anak.  Oleh  karena  itu,  peneliti mengambil penelitian yang berjudul “Hubungan  perawatan  kebersihan  gigi  dan mulut  dengan  kejadian  karies  gigi  anak sekolah di SD GMIST Smirna Kawio”.

## METODE PENELITIAN
Rancangan penelitian ini menggunakan cross  sectional, yang  bermaksud  mencari hubungan  antara  suatu  keadaan  dengan keadaan  lain  pada  saat  yang  bersamaan  dan dalam populasi yang sama, dimana pengumpulan data untuk variable independent dan  variable dependent dilakukan  secara bersama-sama  atau  sekaligus  (Notoatmodjo, 2015).  Penelitian  ini  dilaksanakan  di  SD GMIST Smirna Kawio, Kecamatan Kepulauan Marore Kabupaten Kepulauan Sangihe. Waktu penelitian  dilaksanakan  pada  bulan  Januari  - April 2018. Populasi pada penelitian ini adalah anak  SD  GMIST  Smirna  Kawio  yang berjumlah  52  anak.  Pengambilan  sampel dalam  penelitian  adalah  total  sampel,  yaitu teknik  pengambilan  sampel  bila  semua anggota  populasi  digunakan  sebagai  sampel. Dalam  penelitian  ini  sampelnya  adalah  anak SD dengan jumlah 52 orang. Instrumen dalam penelitian ini adalah kuisioner yang terdiri dari 29  pertanyaan  dan  2  jawaban  pilihan  yaitu
“Ya”  dan  “Tidak”.  Dari  masing-masing pertanyaan  di  beri  nilai  1  jika  jawaban  “Ya” dan  di  beri  nilai  0  jika  jawab  “Tidak”.
Kuisioner
ini bertujuan
untuk mengindentifikasi  perawatan  gigi  dan  mulut. Kriteria hasil dari variabel perawatan gigi dan mulut  adalah  baik  dengan  presentase  ≥14% dan tidak baik <14%.Kuisioner ini sebelumnya sudah  digunakan  oleh  Windarti  di  Stikes Muhammadiyah Gombong pada anak usia 6- 12  tahun  di  SD  Neg.  1  Tamanwinangun Kebumen tahun 2016. Untuk lembar observasi akan  diambil  dari  lembar  observasi  dokter yang bertugas atau perawat yang berkompeten di pulau kawio.

## HASIL dan PEMBAHASAN Analisa Univariat
Tabel  1.  Karakteristik  Responden  Menurut Usia
U s ia (tahun) Frekuensi (n) Presentase (%) 6 11 21,2 7 8 15,4 8 6 11,5 9 7 13,5 10 6 11,5 11 8 15,4 12 6 11,5 Total 52 100 Sumber:data primer April 2018
Data  tabel  1  menunjukan  bahwa  mayoritas responden  berumur  6  tahun  yang  jumlah  11 orang dengan prosentase 21,2 % dari seluruh responden.
Tabel  2.  Karakteristik  Responden  Menurut Jenis Kelamin
Jenis Kelamin  Frekuensi Presentase (%) Laki-laki 28 53,8 Perempuan 24 46,2 Total 52 100 Sumber: data primer April 2018 Tabel  2  menunjukan  bahwa  mayoritas responden  berjenis  kelamin  laki-laki,  yang berjumlah 28 orang dengan presentase 53,8 %.
Tabel  3.  Distribusi  Responden  berdasarkan Perawatan KebersihanGigi danMulut
Perawatan Kebersihan
Gigi dan Mulut Frekuensi (n) Presentase (%) Tidak Baik 11 21,2 Baik 41 78,8 Total 52 100 Sumber: data primer April 2018
Tabel  3  diatas  diketahui  bahwa  mayoritas responden  melakukan  perawatan  kebersihan gigi dan mulut dengan baik yang berjumlah 41 orang denga presentase sebayak 78,8 %.
Tabel  4.  Distribusi  Responden  berdasarkan Kejadian Karies Gigi Kejadian Karies Gigi Frekuensi (n) Presentase (%) Ada karies 14 26,9 Tidak ada karies 38 73,1 Total 52 100 Sumber: data primer April 2018
Tabel  4  diatas  diketahui  bahwa  mayoritas responden  tidak  memiliki  karies  yang berjumlah 38 orang dengan presentase 73,1%.

## Analisa Bivariat
Tabel 5. hubungan perawatan kebersihan gigi dan mulut dengan kejadian karies gigi
Perawatan kebersihan gigi dan mulut Karies gigi total Nilai p
Ada Tidak ada Tidak baik Baik 8 3 11 0,000 6 35 41 Total 14 38 52 Sumber data primer 2018
Tabel  diatas  menunjukan  terdapat  hubungan antara  perawatan  kebersihan  gigi  dan  mulut dengan  kejadian  karies  gigi  pada  perawatan kebersihan  gigi  dan  mulut  dengan  kejadian karies  gigi  anak  sekolah  dasar    dengan  nilap p<0,05. Perawatan yang baik namun memiliki karies  berjumlah  6  orang  dengan  presentase 42,9 %, sedangkan perawatan yang tidak baik namun  tidak  memiliki  karies  berjumlah  3 orang dengan presentase 7,9 %.

## Pembahasan
Hasil  penelitian  atau  data  tabel  1 menunjukan  bahwa  mayoritas  responden berumur 6 tahun yang jumlah 11 orang dengan prosentase  21,2  %  dari  seluruh  responden. Jumlah  tersebut  memang  merupakan  jumlah responden  yang  hadir  saat  itu  khussnya kategori usia.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang di lakukan oleh Ririn Mutmainnah yang menyebutkan  bahwa  responden  terbanyak adalah usia 6 tahun. Berbeda dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Kiswaluyo,    respondent yang paling banyak adalah usia 8 tahun. Hasil  penelitian  tabel  2  menunjukan  bahwa mayoritas  responden  berjenis  kelamin  laki- laki,  yang  berjumlah  28  orang  dengan presentase 53,8 %. Dari jumlah tersebut dapat diketahui  dengan  jelas  bahwa  di  SD  GMIST Smirna  Kawio  memang  responden  laki-laki yang merupakan jumlah terbanyak dibandingkan  dengan  perempuan.  Hasil  yang demikian sama halnya pula dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Kiswaluyo  dengan presentase  laki-laki  terbanyak.  Lain  halnya dengan penelitian yang dilakukan oleh Susan Utari  yang  menyebutkan  bahwa  responden yang paling banyak adalah perempuan. Tabel  3  diketahui  bahwa  mayoritas responden  melakukan  perawatan  kebersihan gigi dan mulut dengan baik yang berjumlah 41 orang  dengan  presentase  sebayak  78,8 %.Menurut    hasil  penelitian  yang  di  lakukan oleh  Randy  Gopdianto  perawatan  kebersihan gigi  dan  mulut  paling  banyak  pada  kategori baik. Berbeda dengan penelitian  yang pernah dilakukan oleh Indah Permatasari
menyimpulkan  bahwa  perawatan  yang  buruk lebih banyak di bandingkan dengan perawatan yang baik. Untuk mencapai kesehatan gigi dan mulut  yang  optimal,  maka  harus  dilakukan perawatan  secara  berkalah.  Perawatan  dapat dimulai  dari  memperhatikan  diet  makan, membatasi  makanan  yang  mengandung  gula dan makanan yang lengket, pembersihan plak dan sisa makanan yang tersisa dengan meyikat gigi (Malik, 2008). Rongga mulut yang sehat memungkinkan seseorang untuk berkomunikasi  secara  efektif,  menikmati berbagai  macam  makanan  dan  percaya  diri (Budiharto,  2010).  Jadi,  kemungkinan  besar anak  SD  GMIST  Smirna  Kawio  memiliki
perawatan gigi dan mulut yang baik atau sesuai dengan teori Malik, 2008 dan tidak bermasalah dalam  bersosialisasi  atau  sesuai  teori Budiharto, 2010.
Mayoritas  responden  tidak  memiliki karies  pada tabel  4  yang  berjumlah  38  orang dengan  presentase  73,1  %.  Sejalan  dengan hasil  penelitian  yang  di  lakukan  oleh  Juwita mayoritas  tidak  memiliki  karies.  Akan  tetapi berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Indah Permatasari yang menyimpulkan bahwa 95  dari  100  responden  yang  memiliki  karies. Menurut Gunarsa, 2008 salah satu perkembangan anak sekolah adalah membentuk  sikap  sehat  mengenai  dirinya sendiri,  jadi  kemungkinan  besar  anak  SD GMIST  Smirna  Kawio  sudah  memiliki perkembangan yang demikian. Oleh sebab itu, anak  yang  karies  lebih  sedikit  dibandingkan anak yang ada karies.
Kesimpulan pada tabel 5 yaitu  terdapat hubungan  antara  perawatan  kebersihan  gigi dan  mulut  dengan  kejadian  karies  gigi  pada perawatan  kebersihan  gigi  dan  mulut  dengan kejadian  karies  gigi  anak  sekolah  dasar dengan  nilap  p<0,05.  Lain  halnya  dengan penelitian yang sejenis dilakukan oleh Virginia Wowor,  dengan  hasil    p>0,117  sehingga hasilnya adalah tidak terdapat hubungan yang signifikan  antara  kebersihan  mulut  dengan karies. Teori yang dikemukakakan oleh Malik sangat jelas bahwa perawatan gigi dan mulut dapat dimulai dari memperhatikan diet makan, membatasi  makanan  yang  mengandung  gula dan makanan yang lengket, pembersihan plak dan sisa makanan yang tersisa dengan meyikat gigi.  Setelah  diteliti  bahwa  ternyata  paling dominan  anak  SD  GMIST  Smirna  Kawio mempunyai  perawatan  yang  baik  sehingga anak yang karies  sedikit.
Budiharto, 2010 mengemukakan bahwa kesehatan  rongga  mulut  merupakan  bagian integral  dari  kesehatan  secara  umum,  namun banyak  orang  yang  tidak  mengetahui  bahwa rongga mulut berperan penting bagi kesehatan tubuh. Rongga mulut dinilai sehat tidak hanya mempunyai  susunan  gigi  yang  rapih  dan teratur  saja,  tetapi  juga  bebas  dari  rasa  sakit oro-fasial  kronis,  kanker,  lesi  oral,  atau gangguan  yang  melibatkan  gigi  dan  mulut. Rongga  mulut  yang  sehat  memungkinkan seseorang untuk berkomunikasi secara efektif,
menikmati berbagai macam makanan, meningkatkan kualitas hidup, percaya diri dan mempunyai kehidupan sosial yang lebih baik. Dari  teori  yang  dikemukakan  diatas  terlihat sangat  jelas  bahwa  ada  penyimpangan kebersihan  gigi  dan  mulut  dari  8  orang  anak tersebut, karena dari hasil penelitian terdapat 8 orang  anak  yeng  memiliki  karies  dengan perawatan  kebersihan  gigi  dan  mulut  yang tidak  baik.  Teori  yang  di  kemukakan  oleh Budiharto,  2010  juga  berkata  bahwa  rongga mulut yang tidak sehat dapat berpengaruh pada kehidupan  sosial  seseorang,  keterbatasan fungsi pengunyaan, keterbatasan fungsi bicara, rasa sakit dan terganggunya waktu bekerja atau sekolah. Oleh karena itu, kemungkinan besar dari 8 orang anak ini akan mengalami hal yang serupa menurut Budiharto 2010.
Hasil  penelitian  di  dapatkan    3  orang anak  yang  perawatan  kebersihan  gigi  dan mulut tidak baik tetapi tidak ada karies. Dalam kehidupan  sehari-hari  sangatlah  banyak macam-macam  makanan  manis  yang  dapat mengancam kerusakan gigi. Frekuensi makan lebih dari 3 kali sehari, seperti 20 menit 1 kali makan  makanan  manis  sehingga  kerusakan gigi  akan  lebih  cepat  (Irma,  Intan,  2013). Proses karies dapat mulai dalam beberapa hari jika diet tersebut cukup kaya karbohidrat yang cocok.  Adanya  kemampuan  saliva  untuk mendepositkan  kembali  mineral  selama berlangsungnya proses karies. Oleh karena itu, bila saliva ada di dalam lingkungan gigi, maka karies tidak akan mengahancurkan gigi dalam hitungan  hari  atau  minggu,  melainkan  dalam bulan  atau  tahun  (Hongini,  Aditiawarman, 2012). Kesimpulan yang saya tarik dari ke dua teori  tersebut  yaitu  masalah  diet  yang  manis dan waktu karies. Jadi, kemungkinan besar 3 orang  anak  ini  tidak  suka  makan  –  makanan yang manis dan mungkin waktu untuk terjadi karies  belum  pada  saat  dilakukan  penelitian dan produksi saliva yang dimiliki masih bagus meskipun  dengan  perawatan  kebersihan  gigi dan mulut yang tidak baik.
Saliva  adalah  cairan  oral  yang disekresikan  oleh  tiga  pasang  kelenjar  utama (parotid,  submandibular,  dan  sublingual  dan beberapah  kelenjar  minor  yang  disalurkan melalui duktus duktus ke dalam mulut. Saliva juga  berperan  sebagai  system buffer dengan menjaga agar pH rongga mulut tetap netral dan
mencegah kolonisasi mikroorganisme pathogen.  Gigi-gigi  susu  akan  tanggal  satu- persatu saat usia anak memasuki 6 hingga 12 tahun.  Gigi  bisa  tanggal  tanpa  urutan  yang teratur,  tapi  biasanya  gigi  anak  anda  akan tanggal  dengan  urutan  yang  sama  saat  gigi muncul.  Gigi  tengah  bawah  biasanya  yang pertama kali tanggal pada usia 6-7 tahun laluh diikuti gigi pada sisi sebelahnya pada umur 7 atau 8 tahun. Dua gigi tengah atas akan tanggal setelahnya,  berikutnya  gigi  geraham  bisa tanggal  kapan  saja,  tapi  kemungkinan  akan terjadi  pada  usia  9  atau  12  tahun  (Atalya, 2017). Untuk 6 orang anak SD Gmist Smirna Kawio  yg  memiliki  karies  dengan  perawatan kebersihan gigi dan mulut yang baik bisa jadi produksi  saliva  yang  berkendala,  serta kemungkinan  anak  tersebut  berada  pada  saat pergantian gigi.
Hasil  penelitian  yang  di  lakukan didapatkan  hasil  35  orang  yang    tidak  ada karies  karena  perawatan  kebersihan  gigi  dan mulut  yang  baik.  Sesuai  teori  yang dikemukakan  oleh  (Hongini,  Aditiawarman 2012),  yaitu  tentang  pentingnya  kebersihan mulut  mempunyai  peranan  dalam  upaya pencegahan terhadap terjadinya karies karena kebersihan  gigi  dan  mulut  merupakan  salah satu faktor penting penyebab terjadinya karies. Keadaan  kebersihan  mulut  pada  anak umumnya  lebih  buruk  di  banding  orang dewasa,  hal  ini  diperparah  dengan  kebiasaan anak  yang  sering  mengkomsumsi  makanan dan minuman yang menyebabkan karies. Jadi, kemungkinan besar 35 orang anak SD Gmist Smirna  kawio  telah  tau  pencegahan  karies serta  melakukan  perawatan  gigi  dan  mulut dengan baik.

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  yang  dilakukan mengenai hubungan perawatan kebersihan gigi dan  mulut  dengan  kejadian  karies  gigi  pada anak di SD GMIST Smirna Kawio Kecamatan Kepulauan  Marore  Kabupaten  Kepulauan Sangihe dapat disimpulkan sebagai berikut :
1. Perawatan kebersihan gigi dan mulut anak SD  GMIST  Smirna  Kawio  pada  ketegori baik.
2. Kejadian  karies  gigi  anak  SD  GMIST Smirna Kawio yang paling banyak adalah
tidak  ada  karies  dan  sedikit  adalah  ada karies.
3. Terdapat  hubungan  antara  perawatan kebersihan gigi dan mulut dengan kejadian Karies  gigi  anak  SD  GMIST  Smirna Kawio.

## DAFTAR PUSTAKA
Achmad. 2015. Karies dan Perawatan    Pulpa pada Gigi Anak. Jakarta: Sagung Seto
Budiharto.  2010. Pengantar  Ilmu  Perilaku Kesehatan  dan  Pendidikan  Kesehatan Gigi. Jakarta : EGC
Dorlan. 2010. Kamus Kedokteran. Surabaya : Embrio Graphic
Gopdianto  Randy.  20015. Status  Kebersihan Mulut  dan  Perilaku  Menyikat  Gigi Anak SD Negeri 1 Malalayang. Jurnal Hamada dan Pintauli. 2008. Menuju Gigi dan Mulut Sehat, Pencegahan dan Pemeliharaan. Medan : USU Pres
Hurlock. 2013. Perkembangan Anak. Jakarta : Erlangga
Hongini,  Y  &  Aditiawarman,  M.  2012. Kesehatan Gigi dan Mulut . Bandung: Pustaka Reka Cipta
Indah Irma & Ayu Intan. 2013. Penyakit Gigi dan Mulut. Jakarta: Nuha Medika
Permatasari  Indah. 2014. Hubungan Perilaku Menggosok Gigi dan Pola Jajan Anak dengan  Kejadian  Karies  Gigi  pada Murid  SD  Negeri  157  Palembang.
Jurnal
Kemenkes RI. 2013. Presentase Masalah Gigi dan Mulut. Jakarta
Kiswaluyo.  2010. Hubungan  Karies  Gigi dengan Umur dan Jenis Kelamin Siswa Sekolah  Dasar  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Kaliwates  dan  Puskesmas Wuluhan Kabupaten Jember. Jurnal
Mitchell Laura, David A dan Lorna C. 2015.
Kedokteran  Gigi  Klinik,  Semua BidangKedokteran Gigi. Jakarta : EGC
Malik.  2008. Kesehatan  Gigi  dan  Mulut.
Bandung: Universitas Padjajaran. Jawa Barat. Mutmainnah Ririn. 2013. Gambaran Keparahan Karies pada Anak Usia 6,9 dan  12  tahun  di  Kabupaten  Pinrang, Sulawesi Selatan menggunakan indeks
PUFA. Jurnal
Notoatmodjo  Soekidjo.  2015. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta
Rahmayani.  2016. Hubungan  Pola  Makan dengan  Angka  Kejadian  Penyakit Karies  Gigi  dan  Stomatitis. Jurnal  of Nursing
Rikesdas.2013. Prevalensi Karies Indonesia.
Sariningsih.  2014. Merawat  Gigi  Anak  Sejak Usia Dini. Jakarta : EMK
Soetjiningsih dan Gde Ranuh. 2014. Tumbuh
Kembang Anak. Jakarta : EGC Sugiyono. 2016. Metode Penelitian Kuantitatif,  Kualitatif  dan  R&D. Bandung :PT Alfabet
Susan  Utari.  2016. Gambaran  Pengetahuan dan Sikap Menyikat Gigi pada Siswa- Siswi dalam Mencegah Karies di SDN 005 Bukit Kapur Dumai. Jurnal
Sujarweni  V  Wiratna.  2014. Metodologi Penelitian Keperawatan. Yogyakarta
Tauchid  N,  Pudentiara  dan  Sri  L.  2017.
Pendidikan  Kesehatan  Gigi. Jakarta: EGC Windarti. 2016. Hubungan Perilaku Menggosok  Gigi  dengan  Kejadian Karies Gigi pada Anak Usia 6-12 tahun di  SD  Negeri  1  Tamanwinangun
Kebumen. Jurnal
Wong.  2009. Buku  Ajar  Keperawatan
Pediatrik. Jakarta : EMK
Woratijian  Indry.  2013. Pengalaman  Karies Gigi  Serta  Pola  Makan  dan  Minum pada  Anak  SD  di  Desa  Kiawa  Kec. Kawangkoan Utara. Jurnal e-Gigi
Wowor  E.  Virginia.  2013. Hubungan  antara Status  Kebersihan  Mulut  dengan Karies Siswa Sekolah  Menengah Atas Negeri 1 Manado. Jurnal
Yohanes  K.  2013. Hubungan  Pengetahuan Kebersihan  Gigi  dan  Mulut  dengan StatusKebersihan Gigi dan Mulut pada Siswa SMA Negeri 9 Manado. Jurnal e- Gigi
Yustika  A  Difa.  2016. Studi  Perbandingan Penggunaan Pasta Gigi Detergen dan Non  Detergen  Terhadap  Derajat Keasaman (pH) Saliva Anak Usia 10- 12  Tahun  di  Madrasah  Kec. BanyuBiru. Jurnal Yusuf Syamsu. 2011. Psikologi
Perkembangan  Anak  dan  Remaja. Yogyakarta :Rosd