## TINJAUAN PENGGUNAAN ANTIPSIKOTIK PADA PENGOBATAN SKIZOFRENIA DI RUMAH SAKIT PROF. DR. V. L.
RATUMBUYSANG MANADO PERIODE JANUARI 2013-MARET 2013

## Yulia Maria Jarut, Fatimawali, Weny I. Wiyono
Program Studi Farmasi, FMIPA UNSRAT Manado

## ABSTRACT
Schizophrenia is one of psychiatric disorders that caused by brain damage. The prevalence of Schizophrenia patients in North Sulawesi were 2,4%. One way of Schizophrenia handling is giving antipsychotics to prevent the symptoms. The aim of this research is to analyze the use of Antipsychotics on Schizophrenia patient which treated at Ratumbuysang Manado Hospital. This  research  is  survey  description  research  with  data  sampling  by  retrospective.  This research  were  conducted  to  142  medical  records  of  patients  period  January  2013  to  March 2013  which  receive  Antipsychotics  medication.  Data  were  analyzed  by  univariate  analysis (descriptive).  Obtained  data  shows  that  the  most  single  therapy  of  Antipsychotics  is risperidon (21,1%), and combined therapy was haloperidol and chlorpromazine (23,2%). The most treatment category of Schizophrenia is the typical antipsychotic treatment (41,5%).
Keywords : Schizophrenia, Antipsychotics, brain damage

## ABSTRAK
Skizofrenia merupakan salah satu gangguan kejiwaan yang diakibatkan oleh kerusakan pada otak.  Prevalensi  penderita  Skizofrenia  di  Sulawesi  Utara  sebesar  2,4%.  Salah  satu penanganan skizofrenia adalah dengan memberikan antipsikotik untuk mencegah gejala yang timbul.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  penggunaan  antipsikotik  pada  penderita Skizofrenia  yang dirawat di Rumah Sakit Ratumbuysang Manado. Penelitian ini merupakan penelitian survei deskriptif dengan pengambilan data secara retrospektif. Penelitian dilakukan pada 142 rekam medik pasien periode Januari 2013- Maret 2013 yang menerima pengobatan antipsikotik  dan  dianalisis  dengan  analisis  univariat  (deskriptif).  Data  yang  diperoleh menunjukkan  pada  terapi  tunggal  antipsikotik  yang  paling  banyak  digunakan  adalah risperidon  (21,1%)  dan  pada  terapi  kombinasi  antipsikotik  yang  paling  banyak  digunakan adalah  haloperidol  dan  klorpromazin  (23,2%).  Kategori  pengobatan  yang  paling  banyak digunakan adalah pengobatan antipsikotik tipikal (41,5%).
Kata kunci : Skizofrenia, antipsikotik, kerusakan otak

## PENDAHULUAN
Pada  saat  ini  penderita  dengan gangguan  jiwa  jumlahnya  mengalami peningkatan terkait dengan berbagai macam  permasalahan  yang  dialami  oleh bangsa  Indonesia,  mulai  dari  kondisi perekonomian  yang  memburuk,  kondisi keluarga atau latar belakang atau pola asuh anak yang tidak baik sampai bencana alam yang  melanda  negara  kita.  Kondisi  seperti ini  dapat  menimbulkan  masalah-masalah psikososial  maupun  ekonomi,  maka  ada kecenderungan seseorang untuk mengalami skizofrenia. Orang yang mengalami  skizofrenia  berarti  kesehatan jiwanya terganggu, padahal kesehatan jiwa adalah  salah  satu  unsur  kehidupan  yang terpenting (Maramis, 2004).
Salah  satu  penanganan  skizofrenia dengan menggunakan pengobatan antipsikotik.  .  Antipsikotik  merupakan terapi  obat-obatan  pertama  yang  efektif mengobati  skizofrenia  (Irwan  dkk,  2008).
Rumah Sakit Prof. Dr. V. L.
Ratumbuysang  merupakan  rumah  sakit unggulan  dalam  pelayanan  kesehatan  dan menjadi pusat rujukan di bidang pelayanan kesehatan  jiwa  di  Sulawesi  Utara.  Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis penggunaan  antipsikotik  pada  penderita skizofrenia di Rumah Sakit Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang  Manado  periode  Januari 2013-Maret2013.

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian  dilakukan  di  Rumah Sakit  Prof.  Dr.  V.  L.  Ratumbuysang Manado  dari  bulan  Maret  2013  sampai bulan  Juli  2013.  Penelitian  ini  merupakan jenis  penelitian  survei  deskriptif  dengan pengambilan data secara retrospektif. Data diambil  dari  5  ruangan  perawatan  jiwa yaitu  ruang  cakalele,  ruang  kabela,  ruang katrili, ruang maengket dan ruang alabadiri.
Populasi dalam penelitian ini adalah  seluruh  data  rekam  medik  pasien yang  menderita  skizofrenia  di  Rumah
Sakit  Prof.  Dr.  V.  L.  Ratumbuysang Manado.  Sampel  dalam  penelitian  ini adalah  data  rekam  medik  yang  memenuhi kriteria inklusi dimana penderita didiagnosis  skizofrenia  dan  menerima pengobatan antipsikotik. Pengambilan
sampel dilakukan dengan metode purposive  sampling.  Penelitian  dilakukan terhadap  142  data  rekam  medik  yang memenuhi kriteria inklusi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel  1.  Data  Karakteristik  Penderita  Skizofrenia  di  Rumah Sakit Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang Manado periode Januari 2013-Maret 2013 berdasarkan kategori umur, jenis kelamin dan diagnosa. Kategori Umur Jumlah Persen (%) 19-25 26-35 36-45 46-55 56-65 17 33 49 34 9 12 23,2 34,5 23,9
6,3 Total 142 100 Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan 95 47 66,9 33,1 Total 142 100 Diagnosa
Skizofrenia Paranoid Skizofrenia Hebrefenik
Skizofrenia Katatonik
Skizofrenia Tak terinci Skizofrenia Residual Skizofrenia Simpleks Skizofrenia Lainnya
58 17
5 3 56 1 2 40,8 12 3,5 2,1
39,4 0,7 1,4 Total 142 100
Tabel  2.  Data  penggunaan  antipsikotik  penderita  skizofrenia  di
Rumah  Sakit  Prof.  Dr.  V.  L.  Ratumbuysang  Manado periode  Januari  2013-Maret  2013  berdasarkan  jenis antipsikotik Jenis Antipsikotik Jumlah Persen (%) Terapi Tunggal
1
21 1
30
4 0,7
14,8 0,7 21,1 2,8 CPZ HLP TFP RSP Klozapin Terapi Kombinasi
CPZ – Klozapin
CPZ - TFP HLP – CPZ RSP – CPZ RSP – HLP RSP - TFP HLP – TFP - CPZ RSP – CPZ – TFP RSP – HLP - CPZ RSP – HLP - Klozapin RSP – TFP – Klozapin
1 3 33 7 19 7 1 3 10 1 1 0,7 2,1 23,2 4,9 13,4 4,9 0,7 2,1 7,0 0,7
0,7 Total 142 100
Tabel  3.  Data  penggunaan  antipsikotik  penderita  skizofrenia  di
Rumah  Sakit  Prof.  Dr.  V.  L.  Ratumbuysang  Manado periode  Januari 2013-Maret  2013 berdasarkan kategori pengobatan Kategori Pengobatan Jumlah Persen (%) Tipikal Atipikal Tipikal-Atipikal 59 34 49 41,5 23,9 34,5 Total 142 100
Penelitian  dilakukan  pada  144 rekam  medik  pasien  dan  yang  memenuhi kriteria inklusi sebanyak 142 rekam medik pasien. Dari 142 rekam medik pasien yang berumur 36-45 tahun sebanyak 49 penderita  (34,5%).  Kelompok  usia  ini merupakan  usia  produktif  yang  cenderung terkena  Skizofrenia.  Pada  kelompok  usia ini  gejala  sudah  dapat  dilihat,  walaupun beberapa  tahun  sebelumnya  sudah  muncul namun belum kelihatan (Irmansyah, 2005). Dari data American Psychiatric Association  (1995)  menyebutkan  75  % penderita  Skizofrenia  mulai  mengidapnya pada  usia  16-25  tahun  dikarenakan  pada usia  tersebut  merupakan  usia  remaja  dan dewasa  muda  yang  beresiko  tinggi  karena tahap kehidupan ini penuh stresor.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan penderita skizofrenia dengan jenis kelamin laki-laki lebih banyak dibandingkan dengan jenis kelamin perempuan.
Penderita  laki-laki  sebanyak  95  penderita (66,9%)  sedangkan  penderita  perempuan sebanyak  47  penderita  (33,1%).  Pria mempunyai  onset  skizofrenia  lebih  awal daripada  wanita.  Usia  puncak  onset  untuk pria  adalah  15-25  tahun  dan  untuk  wanita usia  puncaknya  adalah  25-35  tahun (Kaplan  dan  Sadock,  1997).  Hal  ini  juga sesuai  dengan  literatur  yang  menyatakan
bahwa  prognosis  dan  perjalanan  penyakit pada  laki-laki  lebih  buruk  dibandingkan pada  penderita  perempuan  sehingga  lebih cepat  terlihat.  Penyebabnya  dapat  karena faktor  genetik,  lingkungan  atau  pengaruh dari  dalam  diri  sendiri  (Lehman  et  al, 2004).
Ditinjau  dari  diagnosa  atau  jenis skizofrenia  dapat  dilihat  bahwa  jenis skizofrenia terbanyak terdapat pada skizofrenia paranoid sebanyak 58
penderita (40,8%) kemudian diikuti dengan  skizofrenia  residual  sebanyak  56 penderita  (39,4%).  Skizofrenia  hebrefenik sebanyak  17  penderita  (12%),  skizofrenia katatonik  sebanyak  5  penderita  (3,5%), skizofrenia tak terinci sebanyak 3 penderita  (2,1%),  skizofrenia  lainnya sebanyak  2  penderita  (1,4%)  dan  yang paling  sedikit  adalah  skizofrenia  simpleks sebanyak 1 penderita (0,7%).
Ditinjau  dari  jenis  antipsikotik yang digunakan pada penderita Skizofrenia yang paling banyak digunakan pada terapi tunggal  adalah  Risperidon  sebanyak  30 penderita  (21,1%).  Risperidon  merupakan derivat dari benzisoksazol yang diindikasikan untuk terapi skizofrenia baik untuk gejala negatif maupun positif. Untuk efek  samping  ekstrapiramidal  umumnya lebih ringan dibandingkan dengan antipsikosis tipikal (FKUI, 2007).
Pada  terapi  kombinasi  yang  paling banyak  digunakan  adalah  Haloperidol- Klorpromazin  sebanyak  33  penderita (23,2%). Haloperidol merupakan golongan potensi  rendah  untuk  mengatasi  penderita dengan  gejala  dominan  gaduh,  gelisah, hiperaktif  dan  sulit  tidur.  Haloperidol berguna  untuk  menenangkan  keadaan mania pasien psikosis. Reaksi ekstrapiramidal  timbul  pada  80%  pasien yang  diobati  haloperidol.  Klorpromazin merupakan  golongan  potensi  tinggi  untuk mengatasi  sindrom  psikosis  dengan  gejala dominan  apatis,  hipoaktif,  waham  dan halusinasi.  Klorpromazin  menimbulkan efek  sedasi  yang  disertai  acuh  tak  acuh terhadap rangsang dari lingkungan.
Timbulnya  sedasi  amat  tergantung  dari status  emosional  pasien  sebelum  minum obat.
Berdasarkan  kategori  pengobatan dapat  dilihat  bahwa  pengobatan  dengan antipsikotik tipikal lebih banyak digunakan  daripada  antipsikotik  atipikal dan kombinasi tipikal-atipikal. Pengobatan dengan  antipsikotik  tipikal  sebanyak  59 penderita (41,5%).
Kebanyakan antipsikotik  golongan  tipikal  mempunyai afinitas tinggi dalam menghambat reseptor dopamin  2,  hal  inilah  yang  diperkirakan menyebabkan  reaksi  ekstrapiramidal  yang kuat. Golongan antipsikotik tipikal umumnya  hanya  berespons  untuk  gejala positif . Selain itu antipsikotik tipikal juga memiliki tempat dalam manajemen psikosis,  antara  lain  untuk  pasien  yang kurang  mampu  atau  pada  keadaan  dimana pasien  tersebut  sudah  stabil  dengan antipsikotik  tersebut  dengan  efek  samping yang masih diterima oleh pasien.
Pada hasil penelitian ini
pengobatan
dengan menggunakan antipsikotik atipikal sebanyak 34 penderita (23,9%).  Obat  golongan  atipikal  pada umumnya mempunyai afinitas yang lemah terhadap  dopamin  2,  selain  itu  juga memiliki afinitas terhadap reseptor dopamin  4,  serotonin,  histamin,  reseptor muskarinik  dan  reseptor  alfa  adrenergik. Golongan  antipsikosis  atipikal  efektif untuk  gejala  positif  maupun  gejala  negatif pada pasien skizofrenia. (FKUI, 2007)

## KESIMPULAN
Pola  penggunaan  antipsikotik  pada penderita Skizofrenia di Rumah Sakit Prof. Dr.  V.  L.  Ratumbuysang  Manado  periode Januari
2013-Maret 2013 dapat disimpulkan bahwa jenis antipsikotik yang digunakan adalah
klorpromazin, haloperidol,  trifluoperazin,  risperidon  dan klozapin.  Pada  terapi  tunggal  antipsikotik yang  paling  banyak  digunakan  adalah risperidon dengan angka presentase sebesar  21,1%    dan  pada  terapi  kombinasi
antipsikotik yang paling banyak digunakan adalah kombinasi haloperidol dan klorpromazin  dengan  angka  presentase sebesar  23,2%.  Pada  kategori  pengobatan terdiri dari pengobatan antipsikotik tipikal, pengobatan antipsikotik atipikal dan kombinasi antipsikotik tipikal-atipikal.
Pengobatan dengan menggunakan antipsikotik tipikal merupakan pengobatan terbanyak  yang  digunakan  dengan  angka presentase sebesar 41,5%.

## DAFTAR PUSTAKA
Association,  A.P.  1995.  The  American Psychiatric  Association.  Florida, Amerika Serikat . Departemen Kesehatan RI. 1993. Pedoman Penggolongan
Diagnosis  Gangguan  Jiwa  di Indonesia.  (3th  ed).    Jakarta: DepKes RI. Irwan  M.,  Fajriansyah  A.,  Sinuhadji  B., Indrayana M. 2008. Penatalaksanaan Skizofrenia. Riau : Fakultas Kedokteran Universitas Riau
Irmansyah,  M.  2005.  Skizofrenia  Bisa Mengenai  Siapa  Saja.  Jakarta  : Majalah Kesehatan Jiwa No.3 Kaplan  HI,  Sadock  BJ  Grebh  JA.  1997. Sinopsis  psikiatri  Edisi  ke-7, Terjemahan.  Jakarta  :  Binarupa Aksara.
Lehman A.F., Lieberman J.A., Dixon L.B., et al. 2004. Practice Guideline for The  Treatment  of  Patients  with Schizophrenia. (2 nd ed.). Arlington:  American  Psychiatric Association.
Maramis,  W.F.  2004.  Ilmu  Kedokteran Jiwa.  Surabaya  :  Universitas Airlangga.
Natari,  R.  2012.  Evaluasi  Penggunaan Antipsikotik pada
Pasien
Skizofrenia  Episode  Pertama  di RSJD  Provinsi  Jambi.  Bandung  : ITB