## Pengaruh Terapi Perilaku Koqnitif Terhadap Gambaran Diri: Studi Literatur
Resmi Pangaribuan 1,a* , Putri Nanda Sari 2,b
1 Akademi Keperawatan Kesdam I/Bukit Barisan Medan, 20111, Indonesia
2 Akademi Keperawatan Kesdam I/Bukit Barisan Medan, 20111, Indonesia
a resmipangaribuan131417@gmail.com ; b putrinandasari94@gmail.com * corresponding author

## 1. Pendahuluan
Manusia  sebagai  makhluk  holistik  atau  makhluk  yang  utuh/paduan  dari  unsur  biologis, psikososial,  sosial  dan  spiritual.  Manusia  sebagai  sistem  terdiri  dari  sistem  adaptif,  personal, interpersonal  dan  sosial  [1]. Body  image merupakan  pandangan  seseorang  terhadap  penampilan fisiknya  meliputi  persepsi,  pikiran,  perasaan,  dan  perilaku  yang  terkait  dengan  seluruh  tubuh  dan fungsinya  [2] Suatu  penyakit  dan  pengobatan  yang  mempengaruhi  perubahan  penampilan  fisik seseorang  akan  berdampak  pada  gangguan body  image [3]. Perbedaan  antara  persepsi  tentang tubuh (gambaran tubuh saat ini) dan tubuh yang diinginkan (tubuh ideal) juga dapat menyebabkan ketidakpuasan terhadap tubuh [4].
Body  image terpengaruh  jika  terjadi  perubahan  dalam  fungsi  atau  penampilan  tubuh.  Dengan kata  lain,  ada  banyak  faktor  yang  menyebabkan  gangguan body  image seseorang,  beberapa diantaranya termasuk luka bakar, bekas luka wajah, penurunan fungsi fisik seperti gagal ginjal dan kelumpuhan, atau perubahan dalam struktur tubuh seperti ileostomy dan kolostomi [5].
Gangguan body  image pada  populasi  umum  dapat  berdampak  pada  gangguan  kejiwaan, depresi,  kecemasan  sosial,  harga  diri  rendah,  dan  fungsi  seksual  yang  buruk  (Annis,  et  al.,  2004; Jarry  &  Berandi,  2004). Sebagai  tanggapan  terhadap  perubahan body  image ,  individu  harus mengembangkan  strategi  pelindung  diri  untuk  mengatasi  masalah  terhadap body  image . Untuk meningkatkan  dan  mempertahankan body  image yang  positif  pada  individu  maka  dibutuhkan
A R T IC L E IN F O

## A B S T R A C T
Keywords Congnitive Behavior Therapy Body Image CBT
Body image has crucial aspect in assembling individual's identity. The intervention is required to change thoughts, feelings, and attitudes that influence behaviors to the whole body and its function to complement body image.The purpose of this systematic review was to evaluate the available evidence by intending to identify the effect of cognitive behavioral therapy (CBT) on Body Image. The literature review method was conducted by selecting the appropriate articles that have been published from 2011 to 2017. The various databases used were CINAHL, EBSCO, Proquest, Pubmed, Science Direct, and Semantic Scholar. The inclusion criteria are articles that published authentic data, full text in English, human subject research, cognitive behavioral therapy research, and body image.There were 8 articles according to the inclusion criteria which found the result that the effect of CBT on body image consist of the decreased of attention and bad stigma against body image, irrational beliefs, the increased of body satisfaction, appearance evaluation and positive body image.The application of cognitive behavioral therapy was very important and effective in increasing body image. This study sugested to health workers, especially for nurses, to apply cognitive behavioral therapy to the patients who have body image disorders.
intervensi yang dapat merubah pikiran, emosional  dan perilaku  yang terkait dengan seluruh tubuh dan fungsinya [2].
Cognitive  behavioral  therapy (CBT)  berfokus  pada  bagaimana  orang  berpikir  tentang  situasi dan membantu orang memahami pikiran, perasaan, dan sikap yang mempengaruhi perilaku mereka (Alavi,  et  al.,  2017).  CBT  terdiri  dari  8-12  sesi  dimana  pasien  dipandu  untuk  belajar  bagaimana mengidentifikasi dan mengubah pemikiran yang memiliki dampak buruk pada perilakunya.
CBT  dapat  mengurangi  perhatian  individu  terhadap  perbedaan  antara  penampilan  nyata (gambaran tubuh saat ini)  dan tubuh  yang  diinginkan  (tubuh ideal)  mereka  yang  merupakan salah satu  faktor  paling  penting  yang  menyebabkan  gangguan body  image [6].  Intervensi  ini  juga membantu  individu  mengendalikan  pikiran  dan  perasaan  tentang  penampilan  mereka.  Metode terapi ini memperhatikan untuk mempromosikan self-efficacy (Rahbarian, et al., 2012). Tujuan dari tinjauan  sistematis  ini  adalah  untuk  mengevaluasi  bukti  yang  ada  dengan  tujuan  mengidentifikasi pengaruh cognitive behavioral therapy (CBT) terhadap Body Image.

## 2. Metode
Tinjauan  pustaka  dilakukan  dengan  memilih  artikel  yang  sesuai  dan  diterbitkan  antara  tahun 2011  hingga  2017.  Strategi  pencarian  literatur  berdasarkan  pada  variabel  penelitian  yang  berasal dari  database  elektronik  seperti  CINAHL,  EBSCHO,  Proquest,  Pubmed,  Science  Direct,  dan Semantic  Scholar.  Kata  kunci  yang  digunakan  sesuai  variabel  yang  diteliti  dan  terdapat  dua variabel. Variabel pertama yaitu cognitive behavioral therapy dicari dengan kata kunci  “ cognitive behavioral  therapy” ,  “ cognitive-behavioral  group  therapy”. Variabel  kedua  adalah body  image dicari  dengan  menggunakan  kata  kunci  “ body  image” ,  “ disturbed  body  image”,  “body  image disturbance”, dan “body image dissatisfaction” .
Kriteria  inklusi  adalah  artikel  yang  menerbitkan  data  asli, full  text dalam  bahasa  inggris, penelitian  terhadap  manusia,  penelitian  tentang cognitive  behavioral  therapy ,  dan body  image . Artikel yang tidak dipublikasikan, abstrak, disertasi, tesis, buku, dan studi yang tidak menyediakan cukup  data  merupakan  kriteria  eksklusi  dan  dikeluarkan  dari  ulasan  ini.  Artikel  atau  jurnal  yang memenuhi  kriteria  dilakukan  studi  literatur  yang  terdiri  dari  judul  penelitian,  tujuan  penelitian, desain  penelitian,  populasi/sampel,  instrumen  penelitian,  intervensi/prosedur  penelitian,  hasil penelitian dan negara.

## 3. Hasil dan Diskusi
Dari  total  19  artikel  yang  berkaitan  dengan Cognitive  behavioral  therapy dan body  image , sebanyak  8  artikel  diambil  sebagai  langkah    terakhir.  Kedelapan  artikel  tersebut  mengungkapkan pengaruh Cognitive  behavioral  therapy terhadap body  image .  Proses  pencarian  artikel  diuraikan dalam diagram alur dibawah ini
Gambar 1. Alur Proses Pemilihan
Delapan  artikel  ditemukan  dan  memenuhi  kriteria  inklusi.  Berdasarkan  pengkajian  terhadap lokasi,  penelitian  dilakukan  di  berbagai  negara  antara  lain  Iran,  Australia,  dan  Jerman.  Tahun publikasi artikel antara tahun 2011 - 2017. Secara metodologi, semua penelitian bersifat kuantitatif
19 artikel telah diidentifikasi oleh strategi pencarian elektronik database seperti CINAHL, Proquest, Pubmed, Science Direct, dan Semantic Scholar
n=10  excluded
 Hanya abstrak  Tidak membahas body image 9 artikel berhubungan dengan topik n = 1 excluded  Non english 8 artikel yang relevan dan lengkap termasuk dalam review ini: pengaruh Cognitive behavioral therapy terhadap body image
dengan  desain  quasi  experimental,  dan  hanya  1  artikel  dengan  desain  pilot  study.  Keseluruhan sampel/populasi dalam setiap penelitian bervariasi antara lain dilakukan pada wanita, pasien kanker payudara,  wanita  dengan  mastektomi,  wanita  infertil,  wanita  primipara, eating  disoreder ,  siswi SMA  yang  mengalami  gangguan body  image dan body  dysmorphic  disorder, dan  orang  yang mengalami kelebihan berat badan. Jumlah sampel tiap penelitian mulai dari 24-72 orang. Instrumen penelitian yang digunakan adalah Cognitive behavioral therapy protocol sehingga dapat memberikan  efek  yang  signifikan  terhadap body  image pada  populasi  penelitian . Instrumen  untuk mengukur  skor  gangguan  body  image  dari  beberapa  penelitian  adalah Body  Image  Concern Inventory,  The  Body  Image  Scale  (BIS),  Multidimensional  body-self  relations  questionnaire (MBSRQ), Fisher  Body  Image  Questionnaire, Objectified  Body  Consciousness  Scale,  The  Body Image Quality of Life Inventor, The Scale Body Dissatisfaction, Body Checking Questionnaire dan Littleton Body Image Concern Inventory (BICI).
Beberapa studi penelitian  menemukan bahwa terdapat pengaruh cognitive behavioral therapy yang signifikan terhadap body image antara lain (1) mengurangi perhatian terhadap body image , (2) mengurangi  stigma  buruk  terhadap body  image dan  keyakinan  yang  tidak  rasional  terhadap perubahan  tubuh,  (3)  meningkatkan  kepuasan  terhadap  tubuh,  (4)  meningkatkan  evaluasi penampilan,  (5)  meningkatkan body  image yang  positif  atau  mengurangi  gangguan body  image [ 14][15][16].
Cognitive  behavioral  therapy dapat  mengurangi  perhatian  terhadap body  image .  Hasil penelitian  Faraji  et  al  (2015)  menunjukkan  bahwa cognitive  behavioral  therapy (8  sesi)  secara signifikan  berkontribusi  terhadap  pengurangan  perhatian  body  image  pada  kelompok  intervensi yang  memiliki  kekhawatiran  terhadap body  image akibat  penyakit  dan  pengobatan  yang  dialami dengan  nilai  (p  <0,001). Fadaei  et  al  (2011)  juga  mendapatkan  hasil  bahwa  terdapat  pengurangan perhatian  body  image  pada  kelompok  intervensi  setelah  dilakukan cognitive  behavioral  conseling selama 6 sesi dalam waktu 3 minggu [9].
Cognitive  behavioral  therapy juga  dapat  mengurangi  stigma  buruk  terhadap body  image dan mengubah keyakinan yang tidak rasional terhadap tubuh. Harga diri rendah akibat penilaian tubuh menghasilkan efek negatif pada perasaan dan body image (Ahmadi, et al., 2017). Pengaruh lain dari cognitive  behavioral  therapy terhadap body  image adalah  meningkatkan  evaluasi  penampilan (salah  satu  dari  enam  aspek body  image )  dan  mengurangi  skor body  image [13][4].  Penelitian Fadaei et al (2011) juga mendapatkan hasil bahwa setelah dilakukan CBT, skor body image secara signifikan  lebih  rendah  pada  kelompok  intervensi  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol (p<0,001) [9].
Perubahan  skor  citra  tubuh  yang  lebih  rendah  menunjukkan  bahwa  gangguan body  image berkurang sehingga meningkatkan body image yang positif. Hal ini dibuktikan oleh hasil penelitian Omidian et al (2015) juga menyebutkan bahwa CBT dapat mengurangi  gangguan body image dan mengurangi  gangguan  dismorfik tubuh pada kelompok intervensi  yang  mengalami gangguan citra tubuh.
Cognitive behavioral therapy dapat meningkatkan kepuasan terhadap area tubuh (Navidian, et al.,  2017).  Lewer  et  al  (2017)  menyebutkan cognitive  behavioral  therapy berbasis body  image signifikan  dalam  menurunkan  gejala  seperti  ketidakpuasan  terhadap  tubuh,  depresi,  harga  diri rendah  pada  kelompok  wanita  dengan  kelebihan  berat  badan (BMI  >  25  kg/m2) dengan binge eating disorder (BED).  CBT juga berpengaruh pada indeks massa tubuh dan persepsi body image dan dapat digunakan untuk mengontrol dan menurunkan berat badan [16].

## 5. Kesimpulan
Body  image adalah  fitur  penting  dari  gambaran  mental  manusia  sebagai  faktor  pembentukan identitas  individu. cognitive  behavioral  therapy sangat  penting  diterapkan  dalam  meningkatkan body image seseorang. Terdapat  beberapa  pengaruh cognitive  behavioral  therapy terhadap body image antara  lain  mengurangi  perhatian  terhadap body  image, mengurangi  stigma  buruk  terhadap body  image dan  keyakinan  yang  tidak  rasional  terhadap  perubahan  tubuh,  meningkatkan  evaluasi penampilan,  meningkatkan  kepuasan  terhadap  tubuh, dan  meningkatkan body  image yang    positif atau  mengurangi  gangguan body  image .  Para  tenaga  kesehatan  profesional  khususnya  perawat penting  untuk  memperhatikan  masalah  yang  menyebabkan  gangguan body  image pada
individu/pasien.  Perawat  juga  ikut  berperan  dalam  pengambilan  keputusan  untuk  memilih  jenis perawatan  dan  pengobatan  gangguan body  image .  Studi  ini  merekomendasikan  kepada  tenaga kesehatan  khususnya  perawat  untuk  mengaplikasikan cognitive  behavioral  therapy pada  individu atau pasien yang mengalami gangguan body image.

## Referensi
[1] Pangaribuan,  R.  (2018). Kebutuhan  Dasar  Manusia  Aplikasi  Konsep  dan  Kompetensi Keperawatan . Medan: Perdana Medika.
[2] Fingeret,  M.C.,  Teo,  I.  and  Epner,  D.E.,  2014.  Managing  body  image  difficulties  of  adult cancer patients: lessons from available research. Cancer , 120 (5), pp.633-641.
[3] Rhoten,  B.A., 2016.  Body  image  disturbance  in  adults treated  for  cancer–a  concept  analysis. Journal of advanced nursing , 72 (5), pp.1001-1011.
[4] Garrusi,  B.,  Garousi,  S.  and  Baneshi,  M.R.,  2013.  Body  image  and  body  change:  predictive factors in an Iranian population. International journal of preventive medicine , 4 (8), pp.940.
[5] Bahrami,  M.,  Mohamadirizi,  M.,  Mohamadirizi,  S.  and    Hosseini,  S.A.,  2017.  Evaluation  of body image in cancer patients and its association with clinical variables. Journal of education and health promotion , 6 .
[6] Ahmadi,  Z.,    Abbaspoor,  Z.,  Behroozy,  N.,  Malehi,  A.S.,  2017.  The  Effects  of  Cognitive Behavioral  Therapy  on  Body  Image  in  Infertile  Women. Iranian  Red  Crescent  Medical Journal , 19 (10), pp.1-7.
[7] Alavi,  M.,  Molavi,  H.  and  Molavi,  R.,  2017.  The  impact  of  cognitive  behavioral  therapy  on self-esteem and quality of life of hospitalized amputee elderly patients. Nursing and Midwifery Studies , 6 (4), pp.162-167.
[8] Cassone, S., Lewis, V. and Crisp, D.A., 2016. Enhancing positive body image: An evaluation of  a  cognitive  behavioral  therapy  intervention  and  an  exploration  of  the  role  of  body  shame. Eating disorders , 24 (5), pp.469-474.
[9] Fadaei,  S.,  Janighorban,  M.,  Mehrabi,  T.,  Ahmadi,  S.A.,  Mokaryan,  F.  and  Gukizade,  A., 2011.  Effects  of  cognitive  behavioral  counseling  on  body  Image  following  mastectomy. Journal of research in medical sciences: the official journal of Isfahan University of Medical Sciences , 16 (8), pp.1047-1054.
[10] Faraji, J., Mahdavi, A., Samkhaniyan, E., Asadi, S.H. and Dezhkam, N., 2015. A review of the effectiveness of cognitive-behavioral group therapy on the reduction of body image concern in patients with breast cancer. Journal of medicine and life , 8 (Spec Iss 4), pp.82-86.
[11] Jarry, J.L. and Berardi, K., 2004. Characteristics and effectiveness of stand-alone body image treatments: A review of the empirical literature. Body image , 1 (4), pp.319-333.
[12] Lewer,  M.,  Kosfelder,  J.,  Michalak,  J.,  Schroeder,  D.,  Nasrawi,  N.  and  Vocks,  S.,  2017. Effects of a cognitive behavioral exposure based body image therapy for overweight females with binge eating disorder: a pilot study. Journal of Eating Disorders , 5 (43), pp.1-12.
[13] Navidian,  A.,  Moudi,  Z.  and  Esmaealzade,  M.,  2017.  The  Effectiveness  of  Group  Cognitive Behavioral  Therapy  Based  on  Cash’s  Eight-Step  Model  in  Body  Image  of  Primiparous Women. Iranian Journal of Psychiatry and Behavioral Sciences , 11 (2), pp.1-8.
[14] Omidian,  E.,  Rafienia,  P.,  Boogar,  I.R.,  2015.  The  effect  of  cognitive-behavioral  group therapy  on  disturbed  body  image  and  body  dysmorphic  disorder  among  students . Journal  of Research  & Health Social Development  &  Health Promotion Research Center , 5 (3), pp.288- 297.
[15] Rahbarian,  M.,  Tarkhan,  M.  and  Jalali,  M.,  2012.  The  effectiveness  of  cognitive-behavioral group therapy on self-concept and body image in burnt women. Journal of Qazvin University of Medical Sciences , 15 (4), pp.45-52.
[16] Sohrabi,  F.,  Pasha,  R.,  Naderi,  F.,  Asgari,  P.  and  Zade,  P.E.,  2016.  The  effect  of  cognitive- behavioral  treatment  on  body  mass  index  and  body  image  perception  of  overweight  peoples referring to nutrition-treatment centers of Ilam Province. International Journal of Humanities and Cultural , 1 (1), pp.1272-1280.