Maternal  Mortality  Rate  (MMR)  in  Indonesia  is  still  high.  The  maternal  mortality  rate  continues  to  rise  due  to hypertension,  one  of  which  is  caused  by  pre-eclampsia  and  eclampsia.  Many  factors  cause  preeclampsia, including advanced maternal age. The purpose of this study was to determine the effect of advanced maternal age during pregnancy with severe preeclampsia and eclampsia in RSD dr. Soebandi Jember. This study used cross sectional  approach  using  264  samples  were  divided  into  two  groups,  there  are  pregnant  women  aged  20-34 years  and  >34  years.  The  results  of  data  analysis  using  Chi  Square  for  severe  preeclampsia  and  obtained  p  = 0.015 and OR = 2.494, which means there is a significant difference in comparison severe preeclampsia between gestational  age  of  20-34  years  and  >34  years.  At  the  age  of  20-34  years  from  216  samples  found  28  people suffering  from  severe  preeclampsia  (12.9%).  Whereas  at  the  age  of  mother>  34  years  of  48  people  found  13 people  (27.1%)  suffered  severe  preeclampsia  Results  of  data  analysis  obtained  eclampsia  using  Fisher  and  p  = 0.554, which means there are no significant differences in comparison eclampsia between gestational age of 20- 34 years and >34 years. At the age of 20-34 years from 216 samples found 3 people suffering from eclampsia (1.38%). While at mother age> 34 years from 48 people found 1 person (2.08%) suffered eclampsia.
Keywords: Preeclampsia, eclampsia, advanced maternal age
Keywords: Metformin, slow-release, weight loss, calorie intake, obesity
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di  Indonesia  masih  tergolong  cukup  tinggi.  Angka  kematian  ibu  akibat  hipertensi terus meningkat, salah satunya disebabkan oleh preeklampsia dan eklampsia. Banyak faktor yang menyebabkan terjadinya preeklampsia, salah satu di antaranya adalah kehamilan usia lanjut. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui  pengaruh  usia  ibu  saat  hamil  dengan  kejadian  preeklampsia  berat  dan  eklampsia  di  RSD  dr. Soebandi Kabupaten Jember. Penelitian ini menggunakan pendekatan cross sectional dengan menggunakan 264 sampel yang dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu usia ibu 20-34 tahun dan usia ibu >34 tahun. Hasil analisis data menggunakan uji statistik Chi Square untuk preeklampsia berat dan didapatkan p=0,015 dan OR = 2,494 yang berarti  terdapat  perbedaan  yang  bermakna  pada  perbandingan  preeklampsia  berat  antara  usia  ibu  20-34  tahun dan usia ibu >34 tahun. Pada usia ibu 20-34 tahun dari 216 sampel didapatkan 28 orang menderita preeklampsia berat  (12,9%).  Sedangkan  pada  usia  ibu  >34  tahun  dari  48  orang  didapatkan  13  orang  (27,1%)  menderita preeklampsia berat. Hasil analisis data eklampsia menggunakan uji statistik Fisher dan didapatkan p=0,554 yang berarti tidak terdapat perbedaan  yang bermakna pada perbandingan eklampsia antara usia ibu 20-34 tahun dan usia  >34  tahun.  Pada  usia  ibu  20-34  tahun  dari  216  sampel  didapatkan  3  orang  menderita  eklampsia  (1,38%). Sedangkan pada usia ibu >34 tahun dari 48 orang didapatkan 1 orang (2,08%) menderita preeklampsia berat.
Kata kunci: preeklampsia, eklampsia, kehamilan usia lanjut
Kata kunci: Metformin, lepas lambat, penurunan berat badan, asupan kalori, obesitas

## Perbedaan Angka Kejadian Preeklampsia Berat dan Eklampsia antara Usia Ibu
20-34 Tahun dan >34 Tahun di RSD dr.Soebandi Jember
Difference in The Incidence Severe Preeclampsia and Eclampsia between Maternal Age 20-34 Years and >34 Years in dr. Soebandi Hospital Jember
Muhammad Fakhri Ali 1 , Yonas Hadisubroto 2 , Jauhar Firdaus 3
1 Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Jember
2 SMF Bedah, RSD dr.Soebandi Jember
3 Laboratorium Fisiologi Fakultas Kedokteran Universitas Jember Jalan Kalimantan No. 37 Kampus Tegalboto, Jember 68121 e-mail korespondensi: mfakhriali29@gmail.com
Abstrak
Abstract

## Pendahuluan
Salah  satu  indikator  untuk  mengukur  status kesehatan  ibu  pada  suatu  wilayah  dengan menggunakan  Angka  Kematian  Ibu  (AKI).  AKI  juga dapat  digunakan  juga  untuk  menilai  kualitas  dan aksesibilitas  fasilitas  layanan  kesehatan  di  wilayah tersebut.  Di  Indonesia  sendiri,  berdasarkan  Survei Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  tahun 2012  kejadian  AKI  mencapai  359  per  100.000 kelahiran  hidup.  Angka  ini  masih  menempati  nilai yang  cukup  tinggi  di  bandingkan  dengan  negara- negara  di  kawasan  ASEAN.  Pada  survey  yang dilakukan  oleh  SDKI  pada  tahun  2010  sampai  2013 ditemukan  ada  lima  komplikasi  dalam  kehamilan yang  menjadi  penyebab  utama  kematian  ibu  hamil yaitu  perdarahan,  hipertensi  dalam  kehamilan, infeksi,  partus  lama/macet,  dan  abortus.  Dimana pada tahun 2013 penyebab kematian ibu terbesar di Indonesia  disebabkan  oleh  perdarahan  yaitu  30,3%, kemudian  diikuti  hipertensi  dalam  kehamilan  (HDK) sebesar  27,1%,  infeksi  7,3%,  partus  lama  1,8  %  dan abortus  1,6%.  Angka  hipertensi  dalam  kehamian terus  mengalami  kenaikan  dari  tahun  2010  sampai 2013(Kementerian Kesehatan RI, 2013).
Hipertensi  dalam  kehamilan  terdiri  dari  5  macam, yaitu  hipertensi  kronik,  hipertensi  gestasional, hipertensi kronik dengan superimposed preeklampsia, preeklampsia, dan eklampsia (Cunningham, 2012). Banyak faktor yang meningkatkan  insiden  preeklampsia/  eklampsia, salah  satu  faktor  risiko  preeklampsia  adalah kehamilan  usia  remaja  atau  kurang  dari  20  tahun dan  kehamilan  usia  lanjut  atau  lebih  dari  34  tahun. Sebuah  penelitian  pada  di  Norwegia,  dari  6619 kehamilan  tunggal  ditemukan  sebanyak  33,4% merupakan  kehamilan  usia  lanjut.  Kemudian  data dari Taiwan menunjukkan bahwa proporsi perempuan dengan kehamilan usia lanjut meningkat 11,4-19,1%  pada  tahun  2010.  Di  Inggris  kehamilan usia  lanjut  merupakan  18,2%  dari  keseluruhan kehamilan.  Dapat  disimpulkan  menunda  kehamilan, yang  merupakan  salah  satu  faktor  risiko  dari preeklampsia,  sudah  menjadi  tren  di  dunia (Laopaiboon  et  al.,  2014).  Maka  dari  itu dilaksanakannya  penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui perbedaan angka kejadian preeklampsia dan eklampsia pada jangka waktu tertentu di RSD dr. Soebandi Kabupaten Jember.

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  ini  adalah  analitik  observasional dengan  pendekatan  cross  sectional.  Penelitian dilaksanakan di Ruang Rekam Medis Rawat Inap RSD dr  Soebandi  Jember,  pada  bulan  November  hingga Desember 2016.
Sampel dalam penelitian ini adalah semua ibu hamil atau  melahirkan  nullipara  dengan  usia  ≥20  tahun dan tercatat dalam rekam medis di RSD dr. Soebandi Jember.  Sampel  yang  telah  memenuhi  kriteria inklusi dan eksklusi dibagi menjadi 2 kelompok yaitu usia ibu 20-34 tahun dan usia ibu >34 tahun.
Besar  sampel  yang  digunakan  berdasarkan  rumus Dahlan  yaitu  minimal  38  orang  untuk  masing – masing kelompok. Pada penelitian ini menggunakan sampel  sejumlah  264  orang.  Teknik  pengambilan sampel menggunakan purposive sampling.

## Hasil Penelitian
Hasil penelitian perbedaan angka kejadian preeklampsia berat dan eklampsia pada usia ibu 20- 34  tahun  dengan  usia  ibu  >34  tahun  dapat  dilihat pada Tabel 1 dan Tabel 2, sebagai berikut.
Tabel 1. Angka Kejadian Preeklampsia
Kelompok Usia Ibu PEB Non PEB Total Proporsi 20 - 34 28 188 216 12,9% >34 13 35 48 27,1% Jumlah 41 223 264 15,5%
Berdasarkan    uji  Chi  square  menunjukkan  nilai p=0,015 pada preeklampsia berat antara usia ibu 20- 34 tahun dengan usia ibu >34 tahun dan didapatkan OR=2,494.  Berdasarkan  uji  Fisher  pada  eklampsia antara  usia  ibu  20-34  tahun  dengan  usia  ibu  >34 tahun  didapatkan  p=0,554.  Dapat  disimpulkan bahwa pada penelitian ini perbedaan angka kejadian preeklampsia  berat  berdasarkan  usia  ibu  berbeda secara  bermakna  dan  tidak  terdapat  perbedaan angka kejadian eklampsia berdasarkan usia ibu.

## Tabel 2. Angka Kejadian Eklampsia
Kelompok Usia Ibu PEB Non PEB Total Proporsi 20 - 34 28 188 216 12,9% >34 13 35 48 27,1% Jumlah 41 223 264 15,5%

## Pembahasan
Pada  Tabel  1  dapat  dilihat  angka  kejadian preeklampsia berat lebih besar pada usia >34 tahun sebesar  27,1%  dibandingkan  dengan  usia  20-34 tahun sebesar 12,9%. Pada tabel 2 dapat juga dilihat angka kejadian eklampsia pada usia >34 tahun lebih besar dibandingkan dengan usia 20-34 tahun.
Pada  analisis  data  preeklampsia  menggunakan  uji Chi Square dapat disimpulkan bahwa pada penelitian ini  terdapat  perbedaan  yang  bermakna  antara  usia ibu 20-34 tahun dengan usia ibu >34 tahun di RSD dr. Soebandi  Kabupaten  Jember.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Khalil  (2013)  dan Opitasari (2014) yang menyebutkan bahwa terdapat perbedaan  preeklampsia  berat  yang  bermakna antara usia ibu 20-34 tahun dan usia ibu >34 tahun.
Usia  ibu  lanjut  menyebabkan  perubahan  pada  alat- alat  kandungan  sehingga  lebih  beresiko  terhadap hipertensi  (Yogi,  2014).  Hal  ini  juga  sama  dengan yang  disampaikan  oleh  Lamminpaa  (2012)  risiko preeklampsia  semakin  meningkat  seiring  dengan bertambahnya  usia  ibu  dikarenakan  penuaan pembuluh  darah  pada  rahim.  Wang  et  al.  (2010) menyatakan  bahwa  proses  penuaan  pembuluh darah rahim berhubungan dengan disfungsi endotel. Perubahan  ini  disebabkan  oleh  penurunan  jumlah nitrit  oksida  dan  peningkatan  stres  oksidatif  yang merupakan  indikator  awal  penyakit  kardiovaskular. Penelitian  lainya,  Care  et  al.  (2015)  melakukan penelitian  terhadap  tikus  untuk  mengetahui hubungan kehamilan usia lanjut dan fungsi vaskular. Didapatkan  disfungsi  vaskular  peningkatan  stres oksidatif  dan  penurunan  nitrit  oksida  pada  arteri uterus  dan  arteri  sistemik.  Disfungsi  endotel  akan
mengakibatkan
gangguan metabolisme prostaglandin dan terjadi agregasi platelet (Prawirohadjo, 2013). Karena gangguan
metabolisme  prostaglandin,  pada  saat  yang  sama agregasi  platelet  memproduksi  tromboksan  A2, suatu  vasokonstriktor  kuat,  maka  cenderung meningkatkan  sensitivitas  terhadap  angiotensin  II yang mengakibatkan vasokonstriksi dan menimbulkan hipertensi (Cunningham, 2012). Selain itu juga disfungsi endotel mengakibatkan perubahan khas  pada  endotel  kapiler  glomerulus,  peningkatan permeabilitas  kapiler,  peningkatan  produksi  bahan- bahan  vasopressor,  dan  peningkatan  faktor koagulasi(Prawirohadjo, 2013).
Pada analisis data eklampsia menggunakan uji Fisher dapat  disimpulkan  bahwa  pada  penelitian  ini  tidak terdapat perbedaan yang bermakna  antara usia ibu 20-34  tahun  dengan  usia  ibu  >34  tahun  di  RSD  dr. Soebandi  Kabupaten  Jember.  Hasil  ini  berbeda dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Alves  et  al. (2013)  dan  Fong  et  al.  (2013)    bahwa  terdapat perbedaan bermakna antara usia ibu >34 tahun dan usia  ibu  20-34  tahun.  Kehamilan  usia  lanjut  dapat meningkatkan  risiko  eklampsia.  Namun  penelitian dari  Cavazos-Rehg  et  al.  (2014)  menunjukkan  hasil yang  sama  dengan  penelitian  ini  bahwa  tidak diperoleh  hasil  yang  signifikan  antara  usia  ibu  >34 tahun  dan  usia  ibu  20-34  tahun  dengan  OR  1.01 (99% CI 0,71-1,45).
Eklampsia tidak hanya dipengaruhi oleh faktor risiko yang  dapat  mengakibatkan  preeklampsia,  tetapi dapat  dipengaruhi  juga  oleh  pemberian  obat antihipertensi  dan  pemberian  magnesium  sulfat (Schaap  et  al.,  2014).  Seperti  penelitian  yang dilakukan  oleh  Schapp  et  al.  (2014)  yang menunjukkan  bahwa  kejadian  eklampsia  di  Belanda lebih tinggi dibandingkan dengan di Inggris yakni 5,4 per  10.000  kelahiran  dan  2,7  per  10.000  kelahiran yang dikaitkan dengan pemaikaian obat antihipertensi  dan  magnesium  sulfat  yang  lebih rendah  di  Belanda.  Selain  pemakaian  obat antihipertensi, Djannah dan Arianti (2010) mengatakan  kejadian  eklampsia  juga  dipengaruhi oleh  tingkat  Ante  Natal  Care  (ANC)  ibu,  tingkat pendidikan  dan  pekerjaaan.  Thorton  et  al  (2013) mengatakan  eklampsia  lebih  banyak  ditemukan  di negara  berkembang  dibandingkan  dengan  negara maju  dengan  peningkatan  risiko  hampir  2  kali  lipat dikarenakan penggunaan magnesium sulfat.

## Kesimpulan
Dari  hasil  data  komparatif  dan  pembahasan  yang telah  dijabarkan  dapat  ditarik  kesimpulan  bahwa pada  penelitian  kali  ini,  terdapat  perbedaan preeklampsia  berat  yang  bermakna  antara  usia  ibu 20-34 tahun dengan usia ibu >34 tahun, namun tidak terdapat  perbedaan  eklampsia  yang  bermakna antara  usia  ibu  20-34  tahun  dengan  usia  ibu  >34 tahun di RSD dr. Soebandi Kabupaten Jember.
Saran  untuk  pihak  rumah  sakit  supaya  dalam mencatat status pasien pada rekam medis dilakukan dengan lebih teratur dan lengkap untuk memudahkan  peneliti  yang  akan  melakukan penelitian  dengan  menggunakan  data  rekam  medis. Selain  itu,  pelayanan  kesehatan  lainnya  diharapkan dapat  memberikan  edukasi  yang  baik  pada  ibu hamil  >34  tahun  dan  dapat  melakukan  upaya preventif  untuk  mencegah  terjadinya  preeklampsia berat  dan  juga  upaya  preventif  agar  pasien preeklampsia berat tidak menjadi eklampsia.

## Daftar Pustaka
Alves, E., Azevedo, A., Rodrigues, T., Santos, A.C. and Barros,  H.,  2013.  Impact  of  Risk  Factors  on Hypertensive  Disorders  in  Pregnancy,  in Primiparae  and  Multiparae. Annals of human biology , 40(5), pp.377-384.
Care,  A.S.,  Bourque,  S.L.,  Morton,  J.S.,  Hjartarson, E.P.  and  Davidge,  S.T.,  2015.  Effect  of Advanced  Maternal  Age  on  Pregnancy Outcomes  and  Vascular  Function  in  the RatNovelty  and  Significance. Hypertension , 65(6), pp.1324-1330.
Cavazos-Rehg,  P.A.,  Krauss,  M.J.,  Spitznagel,  E.L., Bommarito,  K.,  Madden,  T.,  Olsen,  M.A., Subramaniam, H., Peipert, J.F. and Bierut, L.J., 2015.  Maternal  Age  and  Risk  of  Labor  and Delivery  Complications. Maternal  and  Child Health Journal , 19(6), pp.1202-1211.
Cunningham,  F.G. Williams  Obstetric .  23rd  ed. Jakarta: EGC: 2012.
Djannah,  S.N.  and  Arianti,  I.S.,  2010.  Gambaran
Epidemiologi Kejadian Preeklampsia/Eklampsia di RSU PKU Muhammadiyah  Yogyakarta  Tahun  2007 –
2009. Buletin  Penelitian  Sistem  Kesehatan , 13(4 Okt).
Fong,  A.,  Chau,  C.T.,  Pan,  D.  and  Ogunyemi,  D.A., 2013.  Clinical  Morbidities,  Trends,  and Demographics  of  Eclampsia:  a  Population- Based  Study. American  Journal  of  Obstetrics and Gynecology , 209(3), pp.229-e1.
Khalil,  A.,  Syngelaki,  A.,  Maiz,  N.,  Zinevich,  Y.  and Nicolaides,  K.H.,  2013.  Maternal  Age  and Adverse Pregnancy Outcome: a Cohort Study. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology , 42(6), pp.634-643.
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2013. Survey  Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia 2012. Jakarta: Kementrian Kesehatan Indonesia. Lamminpää, R., Vehviläinen-Julkunen, K., Gissler, M. and  Heinonen,  S.,  2012.  Preeclampsia
Complicated  by  Advanced  Maternal  Age:  a Registry-based Study on Primiparous Women in  Finland  1997 – 2008. BMC  Pregnancy  and Childbirth, 12(1), p.47.
Laopaiboon,  M.,  Lumbiganon,  P.,  Intarut,  N.,  Mori, R., Ganchimeg, T., Vogel, J.P., Souza, J.P. and Gülmezoglu,  A.M.,  2014.  Advanced  Maternal Age and Pregnancy Outcomes: a multicountry assessment.  BJOG: An  International  Journal of  Obstetrics  &  Gynaecology ,  121(s1),  pp.49- 56.
Opitasari,  C.  and  Andayasari,  L.,  2014.  Parity, Education Level and Risk for (pre-) Eclampsia in  Selected  Hospitals  in  Jakarta. Health Science Journal of Indonesia , 5(1 Jun), pp.35- 39.
Prawirohardjo,  S.  2013. Ilmu  Kebidanan  Sarwono Prawirohardjo. Jakarta:  PT.  Bina  Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Schaap,  T.P.,  Knight,  M.,  Zwart,  J.J.,  Kurinczuk,  J.J.,
Brocklehurst, P., Roosmalen, J. and Bloemenkamp,  K.W.M.,  2014.  Eclampsia,  a Comparison within the International Network of  Obstetric  Survey  Systems.  BJOG: An International  Journal  of  Obstetrics  & Gynaecology , 121(12), pp.1521-1528.
Thornton, C., Dahlen, H., Korda, A. and Hennessy, A., 2013.  The  Incidence  of  Preeclampsia  and Eclampsia  and  Associated Maternal  Mortality in  Australia  from  Population-linked  Datasets: 2000-2008. American  Journal  of  Obstetrics and Gynecology , 208(6), pp.476-e1
Wang,  Y.,  Tanbo,  T.,  Åbyholm,  T.  and  Henriksen,  T.,
2011.  The  Impact  of  Advanced  Maternal  Age
and  Parity  on  Obstetric  and  Perinatal Outcomes  in  Singleton  Gestations. Archives of  Gynecology  and  Obstetrics ,  284(1),  pp.31- 37.
Yogi, Etika Desi. 2014. Hubungan antara Usia dengan Preeklampsia pada Ibu hamil di Poli KIA RSUD Kefamenanu Kabupaten Timor Tengah Utara. Jurnal Demila Harapan Vol 3