ejournalKeperawatan (e-Kp) Volume 1. Nomor 1. Agustus 2013

## PENGAR UH LATIHAN RANGE OF M OTION (ROM ) TERHADAPKEKUATAN OTOT PADA PASIEN  STROKEDI IRINA F NEUROLO GI BLU RSUP PROF. DR. R. D. KANDOUMANADO
Cl audia Agustina Sikawin Mul yadi Henry Palandeng
ProgramStudiIlmuKeperawatanFakultasKedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado Email : Claudia.agustina@yahoo.com
Abstract: Stroke  is  a  neurological  emergency  disease  caused  by  sudden  disruption  of  cerebral blood flow  which  resulted  in  the  death of brain’s  nerve cells  that causing  motoric  and  sensory dysfunction  so  that  ended  in  disability  or  death.Range  of  Motion  Exercise  is  an  exercise performed to evaluate and improve the function of the musculoskeletal system and is also one of therapy in stroke patients that aims to increase cerebral blood flow, minimize disability caused by stroke,  so  as  to  refine sensory  motoric    function.Objectives:  The  objectives of  this  study  is  to identify  the  effects  of  Range  of  Motion  Exercise  to  the  muscle  strength  of  stroke  patients  in Neurology Department of General Hospital Prof. R. D. Kandou Manado.Method: This study is a quasi  experiment with methods Nonequivalent Control  Group  Design. The sampling technique that  used  is  purposive  sampling.  Primary  data  gain  from  patient  observation  sheets    and secondary data from the medical records of patients treated  at Neurology Department of General Hospital Prof. R. D. Kandou Manado. Sample: this study involving 15 respondents in the research period June 14, 2013 – June 28, 2013 and performed in inpatient room F Neuro BLU RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado. Results: the analysis by using a Paired Sample T test statistic-Test wit significance level (α) 0.05, shows scores and muscle strength before and after done the exersice range  of motion  have  elevated  the  score  average  of  3.87.  Conclusion: the  influence  of  practice range of motion of muscle strength in patients with stroke value of P = 0.003.
Keywords: Stroke, ROM and  Muscle of Power
Abstrak: Stroke  merupakan  suatu  penyakit  kegawatdaruratan  neurologis  yang  terjadi  akibat terganggunya  aliran  darah  otak  secara  tiba-tiba  yang  mengakibatkan  kematian  sel  saraf  otak sehingga  terjadi  disfungsi  motorik  dan  sensorik  yang  berdampak    pada  timbulnya  kecacatan ataupun kematian.  Latihan Range of Motion adalah suatu  latihan  yang  dilakukan untuk  menilai dan  meningkatkan  fungsi  sistem  muskuloskeletal  dan  juga  merupakan  salah satu terapi  lanjutan pada  pasien  stroke  yang  bertujuan  untuk  meningkatkan  aliran  darah  otak,  meminimalkan kecacatan yang ditimbulkan, sehingga dapat memperbaiki fungsi sensorimotorik. Tujuan: Mengidentifikasi  pengaruh  latihan Range  of  Motion terhadap  kekuatan otot pasien stroke di BLU RSUP Prof Dr. R. D. Kandou Manado. Metode: Penelitian ini bersifat Kuasi Eksperimen dengan metode Nonequivalent Control Group Desain . Teknik sampling yang digunakan  adalah Purposive  Sampling .  Data  primer  berasal  dari  lembar  hasil  observasi  pasien dan  data sekunder dari rekam medis pasien yang dirawat di  Irina F Neurologi BLU RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. Sampel : Penelitian ini melibatkan 15 responden dalam periode waktu penelitian 14 Juni 2013 – 28 Juni 2013 dan dilakukan di ruang rawat inap F Neuro BLU RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. Hasil : analisa dengan menggunakan uji statistic Paired Sample T- Test  dengan  tingkat  kemaknaan  (α)  0.05,  menunjukkan  score  kekuatan  otot  sebelum  dan
ejournalKeperawatan (e-Kp) Volume 1. Nomor 1. Agustus 2013
sesudah  dilakukan  latihan range  of  motion mengalami  peningkatan  score  rata-rata  3.87. Kesimpulan :  adanya  pengaruh  latihan range  of  motion terhadap  kekuatan  otot  pada  pasien stroke dengan nilai P = 0.003 . Kata kunci: Stroke, ROMdanKekuatan Otot

## PENDAHULUAN
Stroke  telah  menjadi  masalah  kesehatan yang mendunia dan semakin penting, dengan dua pertiga stroke sekarang terjadi di negara- negara  yang  sedang  berkembang.  Secara global,  pada  saat  tertentu  sekitar  80  juta orang  menderita  akibat  stroke.  Menurut WHO  setiap  tahun,  diperkirakan  15  juta orang  tersebar  diseluruh  dunia  menderita stroke,  dimana  kurang  lebih  5  juta  orang meninggal dan 5 juta orang mengalami cacat permanen (Suryani, 2008).
American  Heart  Association (AHA) menyebutkan  bahwa  setiap  45  menit  ada satu  orang  di  Amerika  yang  terkena serangan stroke. Stroke menduduki peringkat  ke-3  setelah penyakit jantung  dan kanker.  MenurutAdams et al ,  (2004) setiap tahunnya  500.000  orang  Amerika  terserang stroke, 400.000 orang terkena stroke iskemik dan  100.000 orang menderita  stroke
hemoragik, dengan 175.000 orang diantaranya mengalami kematian.
Sedangkan  di  Inggris  terdapat  sekitar 250.000 orang yang mengalami stroke.
Menurut  riset  kesehatan  daerah Departemen  kesehatan  Republik  Indonesia 2011, dalam laporannya mendapatkan bahwa di  Indonesia,  setiap  1000  orang,  8  orang diantaranya terkena stroke. Stroke merupakan  penyebab  utama  kematian  pada semua umur, dengan  proporsi 15,4%. Setiap 7  orang  yang  meninggal  di  Indonesia,  1 diantaranya  karena  stroke  (Depkes  RI, 2011).
Menurut  Yayasan  Stroke  Indonesia terdapat kecenderungan meningkatnya jumlah  penyandang  stroke  di  Indonesia dalam  dasawarsa terakhir.  Berdasarkan  data dilapangan, angka kejadian stroke meningkat secara  deramatis  seiring usia.  Setiap
penambahan  usia  10  tahun  sejak  usia  35 tahun, resiko stroke meningkat dua kali lipat. Sekitar lima  persen orang  berusia di  atas 65 tahun pernah mengalami setidaknya satu kali stroke. Berdasarkan data prevalensi hipertensi sebagai  faktor resiko  utama yang makin meningkat di Indonesia adalah sekitar 95%, maka para ahli epidemiologi meramalkan  bahwa  saat  ini  dan  masa  yang akan  datang  sekitar  12  juta  penduduk Indonesia  yang  berumur  diatas  35  tahun mempunyai potensi terkena stroke (Yastroki, 2011). Dari  data  yang  diperoleh  di  Irina  F Neuro  BLU  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado, pada tahun 2013 dari bulan Januari – Maret tercatat ada 69 pasien stroke. Stroke Hemoragik  16 orang  dan  stroke  Iskemik  53 orang  (Buku registrasi  pasien  Irina  F  Neuro BLU  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado).
Berdasarkan  penelitian  oleh  Herin Mawarti  dan  Farid  mengenai  Pengaruh Latihan  ROM  ( Range  Of  Motion )  pasif terhadap  peningkatan  kekuatan  otot  pada pasien  stroke  pada  tahun  2013,  terbukti adanya  pengaruh  yang  signifikan  dari Latihan  ROM  pasif  terhadap  peningkatan kekuatan otot pada pasien stroke (Mawarti & Farid , 2013).
Penderita  stroke  dapat  mengalami kesulitan saat berjalan karena gangguan pada kekuatan otot, keseimbangan dan koordinasi gerak,  sehingga  kesulitan  dalam  melakukan aktivitas sehari-hari. Latihan gerak mempercepat  penyembuhan  pasien  stroke, karena  akan  mempengaruhi  sensasi  gerak  di otak (Irdawati, 2008).
Dari  sekian  banyak  pasien  stroke yang dirawat inap, terlihat para pasien stroke yang  mengalami  kondisi  kelemahan  otot.
ejournalKeperawatan (e-Kp) Volume 1. Nomor 1. Agustus 2013
Meskipun terdapat ruang rehabilitasi dirumah sakit, namun tidak ada jadwal pasti petugas  rehabilitasi  datang ke  ruangan  atau pasien  di  antar  ke  ruang  rehabilitasi  untuk mendapatkan  latihan range  of  motion . Berdasarkan  kondisi  tersebut,  saya  tertarik untuk melakukan penelitian tentang memberikan  Latihan range  of  motion (ROM) kepada pasien stroke yang berada di ruang  inap  Irina  F  Neurologi  BLU  RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  bersifat  Kuasi  Eksperimen dengan  metode Nonequivalent  Control Group  Desain. Desain  satu  kelompok  Pre- Post  Test,  sebelum  uji coba  dilakukan  pada sebuah  kelompok  tanpa  kelompok  kontrol, dilakukan  lebih  dahulu  penilaian  atau pengukuran pada kelompok tersebut.
Selanjutnya  dilakukan  uji  coba  kelompok dan  setelah  uji  coba  kelompok  tersebut dinilai kembali (Suryanto, 2011).
Penelitian  ini  telahdilaksanakan  di Irina  F  Neurologi  BLU  RSUP  Prof.  Dr.  R. D.  Kandou  Manadodantelahdilaksanakan dari tanggal 14 Juni  2013 – 28
Juni2013.Teknik  pengambilan  data  sampel menggunakan  cara Purposive  Sampling,
pengambilan  sampel  yang  didasarkan  atas pertimbangan  peneliti  sendiri  dan  pada kasus-kasus yang kebetulan dijumpai sajadenganberjumlah  15  responden.Kriteria Inklusiialah  seluruh  pasien  yang  sedang dirawat  di  Irina  F  Neurologi  BLU  RSUP Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado,bersedia menjadi  responden,  kesadaran  Compos Mentis,  pasien  stroke  2-3  hari  setelah serangandanKriteria  Eksklusi  ialah  pasien
stroke  yang  akan  rawat  jalan,  pasien  yang dalam  kondisi  tidak  sadar,  kelainan  sendi (atrofi,ankilosis dan dislokasi)
Instrumen  yang  digunakan  untuk pengumpulan  data  penelitian  ini  adalah Lembar  observasi  untuk  Latihan  range  of motion  dan  kekuatan  otot.Tahap  awal penelitian,  peneliti  mendapatkan  surat  izin dari  bagian  akademik  Institusi  pendidikan Program  Studi  Ilmu  Keperawatan  Unsrat untuk  dapat  mengambil  data  di  BLU  RSUP Prof.  R.  D.  Kandou  Manado,  Setelah  itu peneliti  membawa  surat  izin  dari  bagian akademik  Institusi  pendidikan  Program Studi  Ilmu  Keperawatan  Unsrat  kepada kepala bagian pusat pendidikan dan penelitian  di  BLU  RSUP  Prof  Dr.  R.  D. Kandou  Manado,  Setelah  surat  izin  dari kepala bagian pusat pendidikan dan penelitian  di  BLU  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  keluar,  kemudian  surat  tersebut  di teruskan    kepada  kepala  ruangan  di  Irina  F Neurologi,  Penelitian  akan  dimulai  setelah surat persetujuan diterima olehkepala ruangan  Irina  F  Neurologi.Data  sekunder, penelitian  yang  diperoleh  dari  data  bagian medical  record  BLU  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D Kandou Manado.
Penelitian akan dilaksanakan melalui tahap-tahap, memulai dengan memperkenalkan  diri,  melakukan  survei pendahuluan,  menentukan  sampel  sesuai kriteria  Inklusi  dan  Eksklusi,  melakukan observasi  awal  (pre-test),  yaitu  mengukur kekuatan  otot  pasien,  setelah  itu  dilakukan perlakuan latihan range of  motion sebanyak 5  kali  sehari  dalam  waktu  10  menit  dan dilakukan sebanyak 8  kali latihan.Kemudian melakukan observasi akhir (post-test), dengan  melihat  ada  atau  tidak  pengaruh latihan  range  of  motion  terhadap  kekuatan otot  pasien.  Data  yang  dikumpulkan  dari hasil  yang  telah  diisi  oleh  responden, kemudian  diolah  melalui  tahap, Editing, Coding, Cleaning, Tabulating .Analisa
Datamenggunakan  analisis Univariatdan Kekuatan Otot pasien sebelum Latihan Range Of Latihan Range Of Motion Kekuatan Otot pasien setelah Latihan Range Of
ejournalKeperawatan (e-Kp) Volume 1. Nomor 1. Agustus 2013
analisis Bivaria, etikakeperawatanditekankanpada Informed Consent, Anonimity , Confidentialy

## HASIL dan PEMBAHASAN
Data diambilmelaluiobservasilangsungpadarespon denuntukmencari  data  pre  testdandatpost test.
Sebelumnyapasiendiukurtingkatkekuatanotot nya,  setelahiturespondendiberilatihan range of  motion 5  kali  seharidalamwaktu  10 menitdandilakukansebanyak  8  harilatihan. Selanjutnyaakandiukurkembalitingkatkekuat anototnya.
Karakterrespondenterdiridarijeniskelamin, umur, pekerjaan.

## AnalisisUnivariat
Tabel1. DistribusiRespondenBerdasarkanJen isKelamindi Irina F  Neuro BLU RSUP Prof
Dr. R. D. Kandou Manado 2013. JenisKel amin N % Laki – laki Perempu an 10 5 66,7 33,3 Total 15 100

## Sumber: data primer

## Tabel
2. DistribusiRespondenBerdasarkanUmur  di
Irina  F  Neuro  BLU  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.
Kandou Manado 2013 Umur (Tahun) N % < 40 – 60 >60 2 7 6 13.3 46.7 40.0 Total 15 100
Sumber: data primer
Tabel3. DistribusiRespondenSebelumDilaku kanLatihan Range  Of  Motion di  Irina  F Neuro  BLU  RSUP  Prof  Dr  R.  D.  Kandou Manado 2013
Kekuatanotots ebelum ROM Frequenc y Percent Valid Perc ent Cumulat ive Perc ent 40 1 6.7 6.7 6.7 44 1 6.7 6.7 13.3 48 2 3.3 3.3 26.7 57 1 6.7 6.7 33.3 58 3 20.0 20.0 53.3 60 2 13.3 13.3 66.7 62 2 13.3 13.3 80.0 63 1 6.7 6.7 86.7 64 2 13.3 13.3 100.0 Total 15 100.0  100.0

## Sumber data primer
Tabel4. DistribusiFrekuensiRespondenSesud ahDilakukanLatihan Range Of Motion di Irina F Neuro BLU RSUP Prof Dr. R. D. Kandou Manado 2013
Keuatanotots etelah ROM Frequenc y  Percent Valid Perc ent Cumulative Perc ent 38 1 6.7 6.7 6.7 40 1 6.7 6.7 13.3 46 2 13.3 13.3 26.7 62 2 13.3 13.3 40.0 65 2 13.3 13.3 53.3 66 2 13.3 13.3 66.7 68 2 13.3 13.3 80.0 70 2 13.3 13.3 93.3 72 1 6.7 6.7 100.0 Total 15 100.0 100.0 Sumber: data primer
ejournalKeperawatan (e-Kp) Volume 1. Nomor 1. Agustus 2013

## Sumber: data primer

## KarakteristikResponden
Karakterrespondenpadapenelitianinit erdiridariumur, jeniskelamindanpekerjaan.Penelitian
yang dilakukan di Irina F Neuro BLU RSUP Prof Dr.  R.  D.  Kandou  Manado,  didapat  15 respondenyaitu 10 (66.7%) diantaranyaberjeniskelaminlaki-lakidan 5 (33.3%) diantaranyaberjeniskelaminperempuan.  Hal inisesuaidenganpernyataandariFeigin  (2007) dalambukunya  yang  berjudul  “Stroke”,  laki – lakimemilikiresikoterkena stroke lebihtinggisekitar  20%  dariperempuan.Hal inimungkinterkaitbahwalaki- lakicenderungmerokokdanmengkonsumsimi numanberalkohol.
15  penderita  Stroke  Hemoragikdan Stroke Non Hemoragik yang menjadirespondendalampenelitianiniberusia
18-78 tahun.Pengelompokkanumurdibagidalam  3 kategori, <  40  tahun 2  orang  (13.3%),  41 – 60  tahun  7  orang  (46.7%),  >  60  tahun  6 orang (40.0%). Resikoterkena stroke meningkatsejakusia 45 tahun. Setelahmencapaiusia 50 tahun, setiappenambahanusiatigatahunmeningkatka nresiko stroke sebesar 11 - 20%, denganpeningkatanbertambahseiringusia (Feigin,  2007).  Sedangkanpada  orang  yang lebihmuda< 40 tahundisebabkanolehtipepatologiarteritertent u, adanya tumor
otak,
penggunaanmedikasisepertiatikoagulan  oral,
amfetamin,
berbagaiobataditif,
dankontrasepsi  oral  (Smeltzer  and  Bare, 2002).
GambaranKekuatanOtotSebelumdanSesu dahDil akukanLati han Range Of Motion.
Berdasarkanpelaksanaanlatihan range of motion, ada 15 pasien yang bersediamenjadiresponden. Ada beberapafaktor yang mempengaruhipelaksanaan range of
motion sepertijeniskelamin,  umur, range  of motion aktifdan range of motion pasifmenurutSyahmirza Indah

## Paired Samples Test
Paired Differences t df Sig. (2- tailed) Mean Std. Deviation 95% Confidence Interval of the Difference Lower  Upper Pair1 KekuatanOtots ebel
um KekuatanOtots esu dah -3.867  4.224 -6.206  -1.528 -3.546  14 .003
ejournalKeperawatan (e-Kp) Volume 1. Nomor 1. Agustus 2013
LesmanadalamPelatihanAsuhanFisioterapi II di Lampung (Juni 2002).
Berdasarkanhasilobservasisetelahdila kukanlatihan  ROM  yang  dilakukan  5  kali seharidalamwaktu 10
menitdandilakukansebanyak  8  kali  latihan (Brunner,  2008), mengalamipeningkatan yang cukupsignifikan. Hasilpenelitianinisenadadenganbeber apapenelitian yang terkait,
meskipunwaktudan  lama  penelitianberbeda, akantetapiterdapatadanyapengaruhlatihan ran ge of motion terhadapkekuatanototpadapasien stroke.
Hasilpenelitian (febrinasukmaningrum, 2011), yang dilakukanselama  7  haridandiberiperlakuan 2 kali seharidengansampel yang diambilsebanyak 20 respondendanmenggunakan pre-post
test menunjukkanbahwapeningkatankekuatan otot  rata  –  rata  antarasebelumdan  7 harisesudahdiberikanintervensisebesar 1.70.
Samahalnyadenganpenelitiandari
(Mawarti&farid, 2013), yang dilakukanselama  7  haridandiberiperlakuan 2 kali seharidengansampelyanddiambil 17
respondendantehnik Purposive
sampling menunjukkanbahwaadaperbedaana ntarakekuatanototsebelumdansesudahdilaku kanlatihan ROM pasifdenganhemiparasedengannilai sig  = 0.000. Menurut Guyton (2007), mekanismekontraksidapatmeningkatkanotot polospadaekstremitas. Latihan ROM pasifdapatmenimbulkanrangsangansehingga meningkatkanaktivasidarikimiawineuromusk ulerdanmuskuler.
Rangsanganmelaluineuromuskulerak anmeningkatkanrangsanganpadaseratsyarafo totekstremitasterutamasyarafparasimpatis yang  merangsanguntukproduksiasetilcholin, sehinggamengakibatkankontraksi.
Mekanismemelaluimuskulusterutamaototpol osekstremitasakanmeningkatkan  metabolism
padametakonderiauntukmenghasilkan  ATP yang dimanfaatkanolehototpolosekstremitassebag ai  energy  untukkontraksidanmeningkatkan tonus ototpolosekstremitas.
Untukmengetahuipengaruhlatihan ROM  terhadapkekuatanototpasien  stroke denganmelihathasilpenelitiandanhasilujiT yang diperolehbahwaadanyapengaruhnilai rata-rata sebelumdansesudahdilakukanperlakuan.
Hasilpenelitianinimenguatkanupayap emberianasuhankeperawatanterhadappasien stroke dengandiagnosakeperawatangangguanmobili tasfisikberhubungandenganhemiperese/hemi plegia  (padila,  2012).Intervensikeperawatan yang dapatdilakukansalahsatunyaadalahlatihan ran ge of
motion pasifolehperawatdenganmelibatkanpa siendankeluargapasiensehinggaakanmendap atkanhasil yang maksimal.

## SIMPULAN
Simpulan yang dapatditarikdaripenelitianiniialahadapengaru hlatihan range of
motion terhadapkekuatanototpadapasien  stroke  di Irina F Neurologi BLU RSUP Prof Dr. R.D. Kandou Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
Adams, et al., (2007). American of Academy of  Neurology  affirms  the  value  of this  guidelineasanQuality  of  Care
Outcomes in Research Interdisciplinary  Working.  Groups. Stroke,;38:16655-1771. Brunner dan Suddarth, (2008). Keperawatan Medikal-Bedah. Jakarta:EGC. Depkes RI, (2011) http://www.depkes.go.id/index.php/b erita/press-release/1703-8-dari-1000-
ejournalKeperawatan (e-Kp) Volume 1. Nomor 1. Agustus 2013
orang-di-indonesia-terkena- stroke.htmldi  akses  tanggal  13  mei 2013 jam 05.20 WITA.
Febrina, Sukmaningrum. (2011). http://ejournal.stikestelogorejo.ac.id/i ndex.php/ilmukeperawatan/article  di aksestanggal  09 juni  2013  jam 00.25 WITA.
Suryani.  (2008).  Gejala  Stroke  tidak  hanya lumpuh.http://m.suaramerdeka.com. di  akses  tanggal  20  mei  2013  jam 10.30 WIB.
Suryanto,  (2011).  Metodologi  dan  Aplikasi Penelitian  Keperawatan.Yogyakarta: Nuha Medika.
Smeltzer&
Bare,
(2002).Buku ajar keperawatanmedikalbedahbrunner&s uddarth  vol.  1  (Andry  Hartono,
penerjemah). Jakarta: EGC
Guyton,  Arthur  C.  (2007).  Buku  Ajar FisiologiKedokteran. Jakarta: EGC.
Irdawati,(2008). http://ejournal.undip.ac.id/index.php/ mmi/article/view/di akses tanggal  05 mei 2013 jam 08.00 WITA.
Mawarti&Farid,
(2013) http://www.journal.unipdu.ac.id/inde
x.php/eduhealth/article/  di  akses  09
juli 2013 jam 00.40 WITA.
Padila, (2012). Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta.Nuha Medika.
Yastroki,
(2011) http://www.yastroki.or.id/read.php?i d=340di  akses  tanggal  07  mei  2013 jam 11.00 WITA.