## HUBUNGAN FATIGUE DENGAN KUALITAS HIDUP PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENJALANI TERAPI HEMODIALISA DI RUMAH SAKIT SWASTA BANDAR LAMPUNG
Fransisco Febrian Nafes Wahyudi 1 , Jeanny Rantung 2 1,2 Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Advent Indonesia, Parongpong, Bandung Barat, 40559
email: fransiscowahyudi45@gmail.com

## ABSTRAK
Proses hemodialisa harus dilakukan oleh pasien dengan teratur sejumlah 1 hingga 3 kali dalam seminggu dan menghabiskan  waktu  sekitar  4  sampai  dengan 5  jam dalam  setiap  pertemuan. Efek  negatif  yang  mencolok  pada  pasien  hemodialisa  ialah fatigue . Fatigue yang  tidak ditangani  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  (GGK)  yang  menjalani  hemodialisa  juga  dapat mengakibatkan gejala-gejala seperti hipotensi, badan yang terasa lemas, kram pada otot, mual muntah, dan pusing, selain itu hal ini juga akan berdampak pada proses berpikir, konsentrasi, gangguan hubungan sosial dan kualitas hidup dari pasien. Hal ini dapat mempengaruhi kualitas hidup pasien dengan mengurangi energi dan kemampuan untuk menjalani aktivitas sehari-hari dengan  optimal  yang  memberi dampak kualitas  hidup pasien  hemodialisa  menjadi  menurun. Penelitian ini bertujuan untuk memahami korelasi tingkat fatigue dengan kualitas hidup pasien gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  terapi  hemodialisa.  Metode  studi  ini  menerapkan pendekatan kuantitatif korelasi. Teknik pengambilan sampel menerapkan purposive sampling sejumlah 40 responden. Alat ukur yang diterapkan ialah kuesioner Fatigue Assessment Scale (FAS)  dan  kuesioner  WHOQOL-BREF.  Data  dianalisa  menggunakan pearson  correlation . Perolehan  studi  memperlihatkan  adanya  hubungan  signifikan  dari  tingkat fatigue dengan kualitas hidup pasien GGK yang menjalani Hemodialisa dengan nilai p 0.048 dimana nilai p < dengan  nilai  α.  Keeratan  hubungan  mempunyai  nilai  0.314  yang  berarti  memiliki  keeratan hubungan  rendah  dengan  arah  hubungan  negatif,  yang  mempunyai  arti  saat  tingkat fatigue tinggi menyebabkan kualitas hidup buruk. Saran untuk peneliti selanjutnya bandingkan tingkat fatigue dengan kualitas hidup pasien GGK yang menjalani terapi hemodialisa 1x /minggu, 2x /minggu, 3x /minggu, serta faktor yang menyebabkan fatigue pada hemodialisa.
KATA KUNCI: Fatigue, Gagal Ginjal Kronik, Hemodialisa, Kualitas Hidup

## ABSTRACT
The hemodialysis process must be performed by patients regularly 1 to 3 times a week and takes about  4  to  5  hours  per  appointment.    A  notable  negative  effect  on  hemodialysis  patients  is fatigue.  Untreated  fatigue  in  chronic  renal  failure  (CKD)  patients  undergoing  hemodialysis can  also  lead  to  symptoms  such  as  hypotension,  weakness,  muscle  cramps,  nausea  and vomiting,  and  dizziness.  In  addition,  this  will  also  have  an  impact  on  the  patient's  thought process,  concentration,  impaired  social  relationships  and  quality  of  life.  This  can  affect  the patient's quality of life by reducing energy and the ability to carry out daily activities optimally, which  results  in  a  decreased  quality  of  life  for  hemodialysis  patients.  This  study  aims  to understand  the  correlation  of  fatigue  levels  with  the  quality  of  life  of  chronic  renal  failure patients undergoing hemodialysis therapy. This study method applies a quantitative correlation approach.  The  sampling  technique  applied  purposive  sampling  of  40  respondents.  The measuring instruments applied were the Fatigue Assessment Scale (FAS) questionnaire and the WHOQOL-BREF questionnaire. Data were analyzed using Pearson correlation. The results of the study showed a significant relationship between the level of fatigue and the quality of life of GGK patients undergoing hemodialysis with a p value of 0.048 where the p value was < the α value. The closeness of the relationship has a value of 0.314 which means that it has a low relationship closeness with a negative relationship direction, which means that when the level of fatigue is high, it causes poor quality of life. Suggestions for further researchers compare
the level of fatigue with the quality of life of GGK patients undergoing hemodialysis therapy 1x / week, 2x / week, 3x / week, as well as factors that cause fatigue in hemodialysis.
KEYWORDS: Chronic Kidney Disease, Fatigue, Hemodialysis, Quality Of Life

## PENDAHULUAN
Gagal  ginjal  kronis  (GGK)  adalah  kondisi medis yang ditandai dengan penurunan fungsi ginjal  secara  bertahap  dan  permanen  selama periode  waktu  3  bulan  atau  lebih.  Ginjal memiliki  peran  penting  dalam  menyaring limbah  dan kelebihan  cairan  dari  darah,  serta mengatur  keseimbangan  elektrolit  dalam tubuh  (Ratnasari  et  al.,  2022).  Pada  tahap stadium lanjut penderita GGK akan mengalami  penurunan  kemampuan  ginjal yang membuat ginjal tidak mampu mengeluarkan  racun  dan  limbah  darah,  yang ditunjukkan  dengan  Glomerular  Filtration Rate  (GFR)  di  bawah  60  ml/menit/1,73m2. (Anggraini & Fadila, 2022).
Gagal  ginjal  kronis  menjadi  salah  satu penyakit  ginjal  dengan  risiko  kematian  dan biaya  perawatan  tinggi,  berdasarkan  data WHO  di  dalam  Kementrian  Kesehatan Republik  Indonesia  pada  tahun  2017  yang dikutip  oleh  (Novinka  et  al.,  2022)  sebanyak 697,5  juta  orang  mengalami  gagal  ginjal kronik, dengan 1,2 juta kasus yang meninggal dunia.  Penyakit  gagal  ginjal  di  Indonesia menjadi penyebab angka kematian utama dan angkanya dikatakan terus mengalami peningkatan signifikan dengan nilai perbandingan  sebesar  (7:3)  dengan  penyakit menular. Angka kejadian gagal ginjal saat ini di Indonesia adalah 713.783, yaitu 0,38% dari total  populasi  Indonesia  (Riskesdas,  2019). Lampung menyumbang angka penderita gagal ginjal  saat  ini  sebanyak  22.345  orang  dan 16,64% diantaranya menjalani terapi hemodialisa (Siregar & Tambunan, 2023).
Pengobatan  pasien  gagal  ginjal  kronik melibatkan pendekatan terapeutik yang holistik,  mencakup  terapi  farmakologis  dan nonfarmakologis. Terapi farmakologis melibatkan  penggunaan  obat-obatan  seperti inhibitor  ACE,  diuretik,  dan  pengontrol elektrolit  untuk  mengelola  tekanan  darah, keseimbangan  cairan,  dan  elektrolit  (Jaya, 2023). Sementara itu, terapi nonfarmakologis terutama  dilakukan  melalui  prosedur  terapi hemodialisa  secara  teratur,  yang  bertujuan untuk  membersihkan  darah  dari  zat-zat  sisa
dan menjaga keseimbangan cairan. Kombinasi dari kedua pendekatan ini membantu meningkatkan kualitas hidup dan mengurangi komplikasi  pada  pasien  dengan  kekecewaan ginjal persisten (Hapipah et al., 2022).
Hemodialisa  merupakan  salah  satu  strategi restoratif  yang  diberikan  kepada  pasien dengan  GGK,  menggunakan  alat  dialyzer (ginjal buatan) yang berfungsi sebagai saluran pembuangan  zat-zat  sisa  dari  pencernaan tubuh yang seharusnya dikeluarkan oleh ginjal (Pratama et al., 2020). Zat terlarut dan cairan dibersihkan melalui membran semipermeabel dengan  berbagai  mekanisme  seperti  difusi, konveksi,  dan  adsorpsi  yang  memisahkan massa  berbeda  (Lisa  Lolowang  et  al.,  2021). Hemodialisa  merupakan  terapi  pengganti ginjal yang saat ini menjadi utama bagi pasien penderita  GGK  yang  dapat  meningkatkan harapan hidup bagi para pasien penyakit ginjal kronik  (Nurdina  &  Anggraini,  2021).  Proses hemodialisa harus dilakukan oleh pasien rutin 1  sampai  3  kali  setiap  minggunya  dan menghabiskan waktu sekitar 4 sampai dengan 5  jam  dalam  setiap  pertemuan  (Tambunan  & Siagian, 2023).
Hemodialisa  mendatangkan  banyak  manfaat bagi pasien, namun hemodialisa juga memiliki efek  samping  seperti fatigue ,  hipotensi,  mual dan  muntah,  kram  otot,  gangguan  tidur, penderita merasakan gatal-gatal dan kemungkinan mengalami gangguan psikologis (Sajidah  et  al.,  2021).  Akibat  buruk  yang paling  mencolok  pada  pasien  gagal  ginjal stadium  akhir  yang  menjalani  hemodialisa adalah  kelelahan  atau fatigue (Irawati  et  al.,
2023).  Efek  samping  kelelahan  telah  terbukti berhubungan dengan peningkatan laju penyakit  dan  kematian  pada  pasien  dengan gagal  ginjal  persisten  yang  menjalani hemodialisa.  Maesaroh  mengatakan,  faktor- faktor  yang  berhubungan  dengan  kelelahan pada  pasien  gagal  ginjal  persisten  yang menjalani  hemodialisa  di  Indonesia  meliputi faktor  segmen  (seperti  usia,  orientasi, pendidikan,  pekerjaan,  dan  jenis  bantuan), variabel  fisiologis  (terutama  penyakit),  dan faktor  situasional  (seperti  kekambuhan),
jangka  waktu  hemodialisa,  dan  riwayat penyakit) (Maesaroh et al., 2020).
Terapi  hemodialisa  pada  pasien  membawa dampak  yang  signifikan  terhadap  kualitas hidup mereka, dimana pasien sering mengalami  gangguan  pola  tidur,  nyeri, fluktuasi tekanan darah, nyeri pada perut, dan juga  depresi  sebagai  efek  samping  prosedur hemodialisa, yang berkontribusi pada penurunan  kualitas  hidup.  Pembatasan  diet dan  cairan  juga  menjadi  bagian  integral  dari perawatan, mengakibatkan berkurangnya kebebasan dan ketergantungan pada pelayanan kesehatan serta dukungan keluarga. Perubahan ini  tidak  hanya  berdampak  pada  aspek  fisik, tetapi juga pada kehidupan sosial dan ekonomi pasien,  sehingga  menyebabkan  penurunan kualitas  hidup  dalam  berbagai  domain, termasuk  kesehatan  fisik,  kesejahteraan psikologis,  hubungan  sosial,  dan  lingkungan sekitar (Yuni Asih et al., 2022).
Menurut  (Edriyan,  2022)  Kualitas  hidup merupakan  konsekuensi  dari  korelasi  antara asumsi dan kenyataan, serta berkaitan dengan pasien  dengan  gagal  ginjal  persisten,  ini mencerminkan bagaimana kualitas pengobatan  mereka  terlibat  dalam  berbagai aspek  tanda  kualitas  hidup,  yang  mencakup perspektif  fisik,  mental,  sosial  dan  hubungan dan  lingkungan  (Kusumawati  et  al.,  2020). Mengumpulkan  data  tentang  kualitas  hidup pasien  penyakit  ginjal  kronik  yang  sedang berlangsung  dapat memberikan mereka pemahaman yang lebih baik tentang penyakit mereka  dan  memungkinkan  mereka  untuk lebih  aktif  berpartisipasi  dalam  pengobatan. “Terdapat  beragam  faktor  yang  dapat memengaruhi  kualitas  hidup  pasien  dengan Gagal  Ginjal  Kronik  (GGK)  yang  menjalani hemodialisa.  Beberapa  faktor,  seperti  usia, jenis kelamin, tingkat stadium GGK, frekuensi hemodialisa,  dan  dukungan  sosial,  memiliki pengaruh  terhadap  kualitas  hidup  pasien GGK”  (Rammang  et  al.,  2020).  Di  sisi  lain, faktor-faktor seperti durasi menjalani hemodialisa  dan  adanya  penyakit  penyerta juga  berperan  dalam  memengaruhi  kualitas hidup pasien GGK yang menjalani hemodialisa (Imron Rosyidi & Wakhid, 2019). Fatigue menjadi  elemen  krusial  yang  dapat memberikan  dampak  serius  terhadap  kualitas hidup  pasien  Hemodialisa.  Menurut  Gina “apabila fatigue tidak  teratasi  hal  yang  bisa terjadi  pada  pasien  Hemodialisa  akan
mempengaruhi proses berpikir dan konsentrasi serta  gangguan  dalam  hubungan  sosial.
Kondisi tersebut mungkin akan mempengaruhi kualitas hidup pasien Hemodialisa”  (Nurdina  &  Anggraini,  2021). Terlebih  lagi,  faktor-faktor  yang  telah disebutkan  sebelumnya,  seperti  usia,  jenis kelamin,  tingkat  stadium  GGK,  frekuensi hemodialisa, dukungan sosial, durasi menjalani  hemodialisa,  dan  adanya  penyakit penyerta,  semuanya  saling  terkait  dan berpotensi  memberikan  kontribusi  signifikan terhadap  pengaruh fatigue dan kualitas  hidup pasien  GGK  yang  menjalani  hemodialisa. Dengan  demikian,  pemahaman  menyeluruh terhadap  peran fatigue dalam  konteks  ini menjadi penting untuk merancang pendekatan yang  holistik  dalam  meningkatkan  kualitas hidup pasien Hemodialisa.
Menurut  penelitian  yang  dibuat  oleh Natasha menekankan  betapa  pentingnya  bagaimana pasien menerima kondisi penyakit gagal ginjal kronik mereka sebagai elemen yang memengaruhi kualitas hidup, tingkat keputusasaan,  kecemasan,  dan  kualitas  hidup yang berhubungan dengan kesehatan fisik dan emosional.  Penelitian  sebelumnya  telah mengindikasikan  adanya  penyakit  GGK sebagai  komponen  yang  mempengaruhi kualitas  hidup,  tingkat  kesedihan,  ketakutan, dan  kepuasan  individu  yang  berhubungan dengan  kesejahteraan  fisik  dan  mendalam (Natashia  et  al.,  2020).  Sedangkan  perolehan studi  yang  dilaksanakan  (Yuni  Asih  et  al., 2022)  “kualitas  hidup  dalam  empat  domain kesehatan,  yakni  fisik,  psikologis,  hubungan sosial,  dan  lingkungan,  menunjukkan  tingkat yang sangat rendah.”
Studi pendahuluan dengan wawancara kepada 10  pasien  yang  menjalani  terapi  hemodialisa, 3  diantaranya  mengeluhkan  cepat  lelah  saat melakukan aktivitis karena proses hemodialisa yang lama sekitar 4-5 jam dan diselesaikan 3 kali setiap minggunya. Sehingga menyebabkan  pasien  mengalami  kelelahan dan  tidak  mempunyai  semangat  dalam melakukan  aktivitas  yang  mengakibatkan kualitas hidup pasien tersebut juga mengalami penurunan. Mengingat konsekuensi eksplorasi ini, peneliti tertarik pada penelitian “Hubungan fatigue dengan  kualitas  hidup pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani terapi  Hemodialisa  di  rumah  sakit  swasta Bandar Lampung.”

## MATERIAL DAN METODE
Studi  ini  menerapkan  desain  penelitian pendekatan kuantitatif korelasi. Populasi yang digunakan  pada  studi  ini  adalah  pasien  GGK di  RS  Swasta  Bandar  Lampung  yang berjumlah  190  pasien  GGK  yang  menjalani terapi  Hemodialisa.  Teknik  pengambilan sampel  ialah purposive  sampling dengan kriteria inklusi pada studi ini ialah:
1. Pasien kategori dewasa (>18 tahun)
2. Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  yang  telah menjalani  terapi  Hemodilisa  selama  >24 bulan.
3. Pasien yang telah menjalani hemodialisa 3x seminggu
Dari  190  pasien  yang  menjadi  populasi terdapat  40  responden  yang  masuk  dalam kriteria  inklusi  penelitian  ini, dalam  kata  lain responden yang sesuai dengan kriteria inklusi dalam penelitian hanya berjumlah 40 orang.
Instrumen  dalam  eksplorasi  ini  adalah  survei yang  berisi  pertanyaan  mengenai  skala Fatigue individu.  Instrumen  estimasi  yang digunakan  adalah Fatigue Assessment  Scale (FAS) yang merupakan skala untuk mengkaji tingkat kelelahan pasien GGK yang menjalani terapi  Hemodialisa  yang  berisi  10  butir pertanyaan  dengan  skala  masing-masing  1-5. Total  skor  yang  diperoleh  jika  skor  <30 terindikasi Fatigue ringan  dan  jika  skor  >31 terindikasi Fatigue berat  (Angkasa  et  al., 2022).  Hasil  uji  reabilitas  pada  kuesioner
Fatigue  Assesment  Scale (FAS)  nilainya adalah 0,942 (Angkasa et al., 2022). “Adapula instrument  yang  digunakan  untuk  menilai kualitas  hidup  pasien  adalah  WHOQOL- BREF  yang  berisi  26  butir  pertanyaan, kuesioner  WHOQOL-BREF  terdiri  dari  24 item  pertanyaan  yang  mencakup  4  dimensi, yaitu  kesehatan  fisik,  psikologi,  sosial  dan hubungan  lingkungan  dan  2  item  pertanyaan umum  mengenai  kualitas  hidup.”  Dengan skala  masing-masing  1-5.  Total  skor  yang diperoleh  mengidentifikasikan  kualitas  hidup baik  apabila  skor  324-400,  kualitas  hidup cukup  baik  apabila  skor  244-320,  kualitas hidup  cukup  buruk  apabila  skor  164-240, kualitas hidup buruk jika skor 80-160 (Shakila et al., 2023), mempunyai tujuan guna menilai gambaran  kualitas  hidup  pasien  GGK.  Hasil uji  reabilitas  kuesioner  WHOQOL-BREF nilainya adalah 0,8753  (Nova, 2023)
Sebelum melakukan studi, proposal penelitian telah mendapatkan persetujuan layak etik dari
KEPK  RSA  Bandar  lampung  dengan  nomor 027/KEPK-RSABL/X/2023.
Data  yang  telah  terkumpul  akan  dilakukan analisa  data  univariat  dan  bivariat.  Analisa univariate  untuk  mengetahui  jenis  kelamin, usia,  tingkat fatigue ,  dan  tingkat  kualitas hidup.  Sedangkan  analisa  bivariate  akan dilakukan analisa uji korelasi Pearson Product Moment .

## HASIL
Perolehan  studi  ini  akan  ditampilkan  dalam bentuk tabel di bawah.
Gambaran  Karakteristik  Responden  pada Pasein  GGK  yang  Menjalani  Terapi Hemodialisa

## Tabel 1 Karakteristik Responden
Karakteristik Responden Frekuensi   Persentase (%) Jenis Kelamin: Laki-laki Perempuan 16 24 40 60 Usia: Remaja Akhir (17-25) Dewasa Akhir (36-45) Lansia Awal (46-55) Lansia Akhir (56-65) Manula (>65) 1 6 13 12 8 2.5 15 32.5 30 20 Total 40 100
Tabel  1  memperlihatkan  jenis  kelamin responden  didominasi  perempuan  sebanyak 60%  atau  24  responden,  dan  40%  atau  16 responden berjenis kelamin laki-laki. Distribusi usia responden tersebar dari remaja akhir  sampai  lansia.  Terdapat  1  responden pada  usia  remaja  akhir,  6  responden  berusia dewasa  akhir,  13  responden  lansia  awal,  12 responden  lansia  akhir  dan  8  responden pada rentang usia manula.

## Gambaran  Tingkat  Fatigue  pada  Pasien GGK yang Menjalani Terapi Hemodialisa
Tabel 2.
Tingkat Fatigue Responden Tingkat Fatigue Frekuensi Persentase Fatigue Ringan 30 75 Fatigue Berat 10 25 Total 40 100
Tabel 2 menunjukan distribusi tingkat fatigue pada  40  responden.  Mayoritas  responden mempunyai  tingkat fatigue ringan  sebanyak 30 responden atau 75%, dan 10 responden atau 25% memiliki tingkat fatigue berat.
Gambaran  Kualitas  Hidup  pada  Pasein GGK yang Menjalani Terapi Hemodialisa

## Tabel 3
Kualitas Hidup Responden Kualitas  Hidup Responden Frekuensi Persentase Kualitas  Hidup Cukup Buruk 15 37.5 Kualitas  Hidup Cukup Baik 19 47.5 Kualitas  Hidup Baik 6 15 Total 40 100
Tabel 3 menunjukan distribusi kualitas hidup dari  40  responden  dalam  penelitian  ini. Didominasi dengan Responden yang memiliki kualitas  hidupcukup  baik  sebanyak  19 responden  (47,5%),  disusul  individu  yang memiliki  kualitas  hidup  cukup  rendah tepatnya  15  responden  (37,5%)  dan  kualitas hidup baik sebanyak 6 responden (15%).

## Hubungan Fatigue Dengan Kualitas Hidup
Tabel 4 Hubungan Fatigue dengan Kualitas Hidup
P Value. Koefisien Korelasi Tingkat Fatigue Kualitas  Hidup  Pasien GGK 0.048. -0.314
Pada  tabel  4  dapat  dilihat  adanya  hubungan signifikan  dari  tingkat fatigue dengan  mutu hidup pasien GGK yang Hemodialisa dengan skor p 0.048 dimana nilai p < dengan nilai α. Keeratan  hubungan  mempunyai  nilai  0.314 keeratan  +hubungan  rendah  dengan  arah hubungan  negatif,  yang  mempunyai  arti  saat tingkat fatigue tinggi  menyebabkan  kualitas hidup buruk.

## PEMBAHASAN
a. Karakteristik Responden 1. Jenis Kelamin Berdasarkan  perolehan  studi  di  Rumah  Sakit Swasta  Bandar  Lampung  bahwa  dari  40 responden,  mayoritas  responden  berjenis kelamin  perempuan,  yaitu  sejumlah  24
responden  (60%)  sedangkan  laki-laki,  yaitu sejumlah  16  responden  (40%).  Hal  ini  sama seperti  studi  yang  dilaksanakan  (Siregar  & Tambunan,  2023)  yang  mana  jenis  kelamin perempuan  lebih  banyak  dari  pada  laki-laki. Namun  studi  yang  dilaksanakan  (Natashia  et al., 2020) menunjukkan mayoritas  responden berjenis kelamin laki-laki. Persentase laki-laki yang  Gagal  Ginjal  Kronik  serta  menjalani hemodialisa cenderung lebih tinggi dibanding wanita, hal ini dikarenakan lebih banyak laki- laki  yang  mempunyai  kebiasaan  merokok serta meminum minuman beralkohol (Wahyudi  et  al.,  2022).  Para  perokok  aktif mempunyai  risiko  lebih  besar  mengalami GGK dibandingkan dengan mereka yang tidak merokok  (Firmansyah,  2022).  Selain  itu, perbedaan  ini  dapat  dijelaskan  dengan  fakta bahwa  pada  perempuan  terdapat  hormon estrogen  yang  berperan  dalam  menjaga keseimbangan  kadar  kalsium.  Hormon  ini dapat  mencegah  konsumsi  oksalat  yang berkontribusi  terhadap  perkembangan  batu ginjal,  yang  merupakan  salah  satu  penyebab GGK (Lisa Lolowang et al., 2021).

## 2. Usia
Berdasarkan  hasil  penelitian  di  Rumah  Sakit Swasta  Bandar  Lampung  bahwa  mayoritas responden  dengan  usia  46-55  (Lansia  Awal) berjumlah  13,  kemudian  diikuti  responden dengan  usia  56-55  (Lansia  Akhir)  berjumlah 12,  responden  dengan  usia  >65  (Manula) berjumlah  8,  responden  usia  36-45  dan  yang terakhir  dengan  usia  17-25  sejumlah  1.  Ini sama seperti studi yang  dilaksanakan Darmawan yang menunjukkan sebagian besar usia  responden  berkisar  dari  41-60  tahun (Darmawan et al., 2019). Pada usia produktif, banyak orang cenderung mengabaikan tindakan  pencegahan  terhadap  faktor  risiko seperti  merokok  dan  konsumsi  alkohol,  yang dapat  meningkatkan  kemungkinan  terjadinya penyakit  hipertensi    (Santoso  et  al.,  2022). Gaya  hidup  yang  tak  sehat  sering  diabaikan. Ketika mencapai usia 30 hingga 60 tahun, laju filtrasi  glomerulus  secara  progresif  menurun 50%  dari  tingkat  normal,  disebabkan  oleh berkurangnya jumlah nefron dan
ketidakmampuan
untuk regenerasi
(Prihatiningtias  &  Arifianto,  2020).  Hal  ini menyebabkan  turunnya  kemampuan  tubulus ginjal  mereabsorpsi  dan  memekatkan  urin, yang  pada  akhirnya  dapat  menyebabkan penyakit  diabetes  mellitus  pada  masa  usia produktif (Lisa Lolowang et al., 2021).

## b. Tingkat Fatigue Pasien GGK
Berdasarkan  tabel  2  mayoritas  responden mengalami fatigue ringan, yaitu 30 responden (75%) dan responden yang mengalami fatigue berat yaitu 10 responden (25%). Ini tak sama seperti  studi  yang  dilaksanakan  (Nurdina  & Anggraini,  2021)  “dimana  mayoritas  pasien dengan  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani terapi  hemodialisa  mengalami fatigue berat sebanyak 14 responden (41%), yang mengalami fatigue sedang  ada  12  responden (35%)  dan  yang  mengalami fatigue ringan sebanyak 8 responden (24%).” Keadaan lelah atau fatigue Hal yang terjadi pada pasien GGK yang menjalani hemodialisa dapat disebabkan beberapa  faktor,  diantaranya  adalah  adanya sindrom  uremia,  Hal  ini  terjadi  karena neuropati uremik yang menyebabkan kerusakan  pada  sel-sel  saraf  di  daerah  distal, dasar,  mesin  dan  saraf  (Purnawinadi,  2021). Menurut  (Santoso  et  al.,  2022)  Kondisi  lain yang  bisa  mengakibatkan  kelelahan  pasien GGK  yang  menjalani  HD  adalah  kadar hemoglobin  yang  rendah,  karena  kadar hemoglobin yang rendah menyebabkan kemungkinan  muncul  keluhan  utama  dan penyerta  pada  GGK  seperti  sesak  nafas, kelemahan  fisik  dan fatigue. Faktor  lamanya hemodialisa, dimana pasien diharuskan menjalani  terapi  hemodialisa  sepanjang hidupnya,  biasanya  dilakukan  1-3  kali  dalam seminggu.  Tiap  sesi  hemodialisa  memakan waktu  4-5  jam  (Verayanti  Manalu,  2020), pasien  yang  melakukan  terapi  berulang  pada waktu panjang hal tersebut dapat mengakibatkan  penderita  GGK  mengalami fatigue. Menurut  (Darmawan  et  al.,  2019) pasien  yang  sudah  menjalani  hemodialisa selama  >24  bulan  mengalami fatigue, tetapi sebagian  pasien  yang  terbiasa  dengan  terapi hemodialisa  selama  bertahun-tahun  akan merasa  terbiasa,  dan  kemungkinan  besar mereka  merasa  terbiasa  dan  mengabaikan gejala tersebut.
Peneliti menemukan bahwa perawat menerapkan  komunikasi  terapeutik  kepada pasien,  dengan  menerapkan  komunikasi terapeutik  mampu  memberikan  dukungan emosional  yang  signifikan  kepada  pasien. Komunikasi terapeutik mencakup mendengarkan  dengan  empati,  membangun hubungan  yang  baik  antara  perawat  dengan pasien,  dan  memberikan  dukungan  yang positif.  Pasien  dengan  GGK  sering  kali
menghadapi  tekanan  emosional  yang  tinggi akibat  perubahan  gaya  hidup  dan  kondisi kesehatan mereka.
Dengan adanya komunikasi terapeutik yang diterapkan perawat,  pasien  merasa  didukung  secara emosional  dan  memiliki  tempat  untuk mengekspresikan  perasaan  mereka,  yang membuat  tingkat  kelelahan  yang  dirasakan berkurang.
Penanganan fatigue yang buruk tentu saja akan menyebabkan  dampak  yang  negatif  pada pasien  apabila  tidak  ditangani  dengan  benar. Menurut  Parker fatigue pada  pasien  yang sedang  menjalani  hemodialisa  yang  tidak diatasi dapat mengakibatkan malaise, penurunan  konsentrasi,  gangguan  pola  tidur, gangguan  emosional,  dan  pasien  dalam menjalani  aktivitas  sehari-hari  mengalami penurunan.  Yang  berakibat,  kualitas  hidup pasien  yang  menjalani  hemodialisa  dapat terpengaruh  secara  negative(Parker  Gregg  et al.,  2021).  Penelitian  yang  dilakukan  Sajidah mengatakan  bahwa fatigue yang  tidak ditangani  pada  pasien  GGK  yang  menjalani Hemodialisa  dapat  mengakibatkan  gejala- gejala  seperti  hipotensi,  badan  yang  terasa lemas,  kram  pada  otot,  mual  muntah,  dan pusing.  Proses  hemodialisa  itu  sendiri seringkali melelahkan dan dapat menyebabkan kelelahan yang berkelanjutan pada pasien. Hal ini dapat mempengaruhi kualitas hidup pasien dengan  mengurangi  energi  dan  kemampuan untuk  menjalani  aktivitas  sehari-hari  dengan optimal. (Sajidah et al., 2021)

## c. Kualitas Hidup Pasien GGK
Kualitas  hidup  pada  penelitian  responden mayoritas  mengalami  kualitas  hidup  cukup baik sebanyak 19 reponden (47,5%), responden  yang  mengalami  kualitas  hidup cukup  buruk  sejumlah  15  individu  (37,5%) yang mengalami kualitas hidup baik sejumlah 6 individu (15%). Ini sama seperti studi yang dilaksanakan  (Siregar  &  Tambunan,  2023) “sebagian  besar  kualitas  hidup  pasien  GGK yang  menjalani  hemodialisa  pada  kategori baik 81% (46 responden), pada kategori sangat baik  ada  12%  (7  responden)  dan  kategori sedang  7%  (4  responden).”  (Rustendi  et  al., 2022)  mengungkapkan  keadaan  pasien  yang memerlukan hemodialisa dapat menyebabkan perubahan  signifikan,  termasuk  perubahan fisik, mental, cara hidup dan perubahan sosial yang  mempengaruhi  kualitas  hidup.  Elemen segmen  sosial  dan  penyakit  berperan  penting
dalam mempengaruhi  kepuasan  pribadi pasien.  Sudut  pandang  seperti  pendidikan, ras/identitas,  usia,  pekerjaan,  orientasi,  dan status  perkawinan  penting  untuk  faktor segmen  sosial,  sedangkan  rentang  waktu melalui  tahapan  penyakit,  hemodialisa,  dan administrasi  klinis  penting  untuk  faktor penyakit.  Interaksi  hemodialisa  dilakukan secara  rutin,  yaitu  1  hingga  3  kali  setiap minggunya.  Setiap  pertemuan  hemodialisa memerlukan  waktu  4-5  jam  per  pertemuan. Apabila  kualitas  manusia  ditingkatkan  maka dapat membantu meningkatkan aspek kualitas hidup pasien. Menurut (Natashia et al., 2020) mengungkapkan  “ Fatigue yang  dialami  oleh klien  yang  menjalani  hemodialisa  dapat berdampak pada proses berfikir dan konsentrasi,  serta  menyebabkan  gangguan dalam  hubungan  sosial.  Kondisi-kondisi tersebut mungkin akan memengaruhi kualitas hidup  klien  yang  sedang  menjalani  proses hemodialisa.  Tetapi  beberapa  pasien  yang telah  terbiasa  dengan  dialisis  rutin  selama bertahun-tahun  mungkin  mengabaikan  gejala tersebut  karena  sudah  terbiasa  dengan prosedur tersebut.”
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dengan GGK  merasakan  solidaritas  dan  dukungan antar  sesama  pasien  di  rumah  sakit.  Mereka saling berbagi cerita, pengalaman, dan bahkan makanan,  tanpa  memandang  faktor-faktor seperti  usia,  jenis  kelamin,  ekonomi,  atau pendidikan.  Adanya  hubungan  yang  ramah dan  bersahabat  antara  sesama  pasien  di samping tempat tidur juga dapat meningkatkan kualitas hidup. Hal ini menciptakan  lingkungan  yang  positif  dan mendukung  di  ruang  perawatan,  di  mana pasien  dapat  merasa  lebih  terhubung  dengan orang-orang  di  sekitarnya  dan  merasa  lebih bahagia  serta  teralihkan  dari  stres  dan ketidaknyamanan  yang  mungkin  mereka alami.  Peneliti  juga  menemukan  bahwa kehadiran  keluarga  yang  setia  dan  dukungan mereka selama proses terapi memiliki dampak positif  pada  kesejahteraan  pasien  dengan GGK. Kehadiran keluarga memberikan pasien rasa  keamanan,  perasaan  dicintai,  dan dukungan moral dan emosional yang diperlukan untuk menghadapi tantangan yang dihadapi  selama  terapi.  Kehadiran  keluarga juga  dapat  meningkatkan  motivasi  pasien untuk  berpartisipasi  aktif  dalam  perawatan mereka,  yang  juga  merupakan  faktor  penting dalam meningkatkan kualitas hidup pasien.

## d.  Hubungan  Fatigue  dengan  Kualitas Hidup
Kualitas  hidup  dapat  diartikan  sebagai perbandingan  antara  harapan  dan  kenyataan. Pada pasien dengan gagal ginjal berkelanjutan, kualitas  hidup  mencerminkan  asumsi  dan kenyataan,  serta  sifat  pengobatan  termasuk sudut  pandang  fisik,  mental  dan  sosial  yang ingin  dicapai  (Ratnasari  et  al.,  2022). Kehidupan  pasien  Mereka  yang  mengalami gagal  ginjal  kronis  mengikuti  pola  yang dikelola dan disesuaikan dengan perkembangan  yang  muncul  karena  konsep penyakit  dan  teknik  pengobatannya.  Pasien sangat bergantung pada penggunaan peralatan dialisis  dan  bantuan  tenaga  kerja  klinis. Perawatan mengingat batasan makan, minum, dan  pekerjaan  sebenarnya.  Efek  samping mental dan aktual pada dasarnya mempengaruhi  tingkat  kualitas  hidup  yang dirasakan  pasien.  Sementara  itu,  pasien  juga harus mengelola dampak buruk dari perawatan dialisis,  misalnya  rasa  sakit,  gangguan  tidur, depresi, fluktuasi denyut nadi, dan sakit perut, yang  dapat  mengurangi  kepuasan  pribadi pasien  secara  keseluruhan  (Shakila  et  al., 2023).
Proses terapi hemodialisa dapat menimbulkan dampak  negatif  pada  kualitas  hidup  pasien, pasien  juga  dihadapkan  pada  pembatasan dalam  pola  diet  dan  asupan  cairan,  yang berkontribusi  pada  pengurangan  kebebasan mereka. Ketergantungan pada layanan kesehatan,  perubahan  aktivitas  publik,  dan pengurangan  gaji  juga  berperan  dalam mempengaruhi kualitas hidup pasien. Jika hal ini  tidak  ditangani  dengan  baik  maka  akan menimbulkan  dampak,  dampak  ini  dapat dirasakan  dari  berbagai  sudut  pandang, termasuk  kesejahteraan  aktual,  kesejahteraan mental,  hubungan  sosial,  dan  iklim di  sekitar pasien.  (Rohmaniah  &  Sunarno,  2022). Informasi  yang  diperoleh  menggambarkan tingkat  ketidaknyamanan  yang  dialami  oleh pasien. Pasien menyampaikan keluhan berupa kesulitan  tidur,  kesemutan,  kejang,  dan kelelahan  terjadi  selama  bekerja  aktif,  tidak nafsu  makan,  merasa  gelisah  dan  terlihat gugup sehingga membatasi keserbagunaannya (Pratama  et  al.,  2020).  Penelitian  yang dilakukan oleh Marianna menjelaskan Asupan tinggi natrium dapat menyebabkan peningkatan  rasa  haus  pada  pasien  dengan gagal ginjal kronis (GGK), mendorong mereka untuk minum lebih banyak cairan. Jika asupan
cairan berlebihan terjadi, terutama ketika sesi dialisis, dapat menyebabkan peningkatan berat badan  yang  signifikan.  Peningkatan  berat badan  ini  dapat  meningkatkan  beban  pada otot-otot  pasien,  yang  pada  gilirannya  dapat memperburuk kelelahan otot dan meningkatkan  risiko  kram  otot,  beberapa pasien sering merasa bimbang ketika merasakan  haus  selama  proses  hemodialisis karena takut mengalami kram otot dan  hal ini tentu saja dapat mempengaruhi kualitas hidup mereka(Marianna & Astutik, 2019). Selain itu, pasien  juga  kerap  merasakan  sentimen pesimistis  yang  mengganggu  jiwanya,  antara lain  keberatan  terkait  dengan  pengaruh persepsi diri yang meresahkan karena adanya akses pembuluh darah Cimino yang menyebabkan  mereka  merasa  canggung  dan membutuhkan  keberanian.  Akibat  penyakit, mereka  cenderung  mengurangi  interaksi sosial,  jarang  berkumpul  dengan  teman,  dan merasa  kurang  dibutuhkan  dalam  lingkungan sekitar mereka (Yuni Asih et al., 2022).

## KESIMPULAN
Dari  studi  yang  dilaksanakan  peneliti  kepada 40  responden  pasien  GGK  yang  menjalani terapi  Hemodialisa  di  RS  Swasta  Bandar Lampung, maka didapati bahwa:
1. Tingkat fatigue pada  pasien  GGK  yang menjalani  terapi  Hemodialisa  di  RS
Swasta Bandar Lampung secara mayoritas  berada  pada  kategori fatigue ringan.
2. Kualitas  hidup  pada  pasien  GGK  yang menjalani  terapi  Hemodialisa  di  RS Swasta Bandar Lampung secara mayoritas  berada  pada  kategori  kualitas hidup cukup baik.
3. Adanya hubungan signifikan dari tingkat fatigue dengan  kualitas  hidup  pasien GGK yang Hemodialisa, dimana hubungannya berbanding terbalik. Dengan  kata  lain  H1  diterima  dan  H0 ditolak.
Saran:
1. Bagi Pasien
Diharapkan  agar  pasien  tetap  mepertahankan makna  hidupnya,  tetap  melakukan  aktivitas ringan  setiap  harinya,  tetap  berpikir  positif, dan taat dalam melakukan  terapi hemodialisa supaya terhindar dari fatigue .
2. Bagi Keluarga Keluarga  dapat  menerima  pasien  dengan sepenuh hati, dan mendampingi pasien dengan
pemujaan dalam suka dan duka, serta bersedia untuk  memberikan  dukungan  kepada  pasien selama terapi hemodialisa. 3. Bagi Tenaga Kesehatan
Kepada  tenaga  kesehatan  diharapkan  untuk dapat  terus  meningkatkan  komunikasi  yang baik, memberikan rasa nyaman kepada pasien dan  keluarga,  tetap  menerapkan  pelayanan yang  tulus  dan  ikhlas  kepada  pasien  yang menjalani terapi hemodialisa
4. Bagi Peneliti Selanjutnya
Untuk peneliti selanjutnya bandingkan tingkat fatigue dengan  kualitas  hidup  pasien  GGK yang menjalani terapi hemodialisa 1x/minggu, 2x/minggu,  3x/minggu,  dan  bandingkan terhadap  setiap  kelompok usia  (dewasa  awal, dewasa  akhir,  lansia  awal,  lansia  akhir,  dan manula),  serta  faktor  yang  menyebabkan fatigue hemodialisa.

## REFERENSI
Anggraini,  S.,  &  Fadila,  Z.  (2022).  Kualitas Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik Dengan  Dialisis  Di  Asia  Tenggara :  a Systematic  Review. Hearty , 11 (1),  77. https://doi.org/10.32832/hearty.v11i1.79 47
Angkasa,  M.  P.,  .  I.,  &  Hidayah,  R.  (2022). Pengaruh  Back  Massage  Terhadap Tingkat  Kelelahan  Dan  Kualitas  Tidur Pada  Pasien  Yang  Menjalani  Tindakan Hemodialisa  Di  Rsud  Bendan  Kota Pekalongan. Jurnal Lintas Keperawatan ,
3 (2), 1–9. https://doi.org/10.31983/jlk.v3i2.9266
Darmawan,  I.  P.  E.,  Nurhesti,  P.  O.  .,  &
Suardana,  I.  K.  (2019).  Hubungan Lamanya Menjalani Hemodialisis dengan  Fatigue  pada  Pasien  Chronic Kidney Disease. Community of Publishin in Nursing (COPING) , 7 (3), 139–146.
Edriyan,  D.  (2022).  Dukungan  Keluarga Berhubungan  Dengan  Kualitas  Hidup Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Yang Menjalani  Terapi  Hemodialisa. Jurnal Penelitian Perawat Profesional , 4 , 793– 800. https://jurnal.globalhealthsciencegroup.c om/index.php/JPPP/article/view/977
Firmansyah, J. (2022). Faktor Resiko Perilaku Kebiasaan  Hidup  Yang  Berhubungan Dengan  Kejadian  Gagal  Ginjal  Kronik. Jurnal  Medika  Utama , 3 (2),  1999.
http://jurnalmedikahutama.com
Hapipah,  Istianah,  Kaseger,  H.,  Kristiani,  R. B.,  Simon,  M.  G.,  Making,  M.  A., Banase, E. F. T., Aini, L. N., Aty, Y. M. V. B., Sulistyana, C. S., Jaata, J., Safitri,
Y.,  Sari,  L.  M.,  Rohmawati,  D.  L.,  & Susanti, E. (2022). Asuhan keperawatan pasien dengan gangguan sistem perkemihan  berbasis  SDKI,  SLKI  dan
SIKI (M.  Made  (ed.)).  MEDIA  SAINS INDONESIA.
Imron  Rosyidi,  M.,  &  Wakhid,  A.  (2019). Gambaran Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal  Kronis  Yang  Menjalani  Terapi Hemodialisa. Jurnal Keperawatan Jiwa , 5 (2), 7–107.
Irawati,  D.,  Slametiningsih,  Nugraha,  R., Natashia,  D.,  Narawangsa,  A.,  Purwati, N.  H.,  &  Handayani,  R.  (2023).
Perubahan Fisik Dan Psikososial Mempengaruhi  Kualitas  Hidup  Pasien Hemodialisis. Jurnal Ilmiah Keperawatan  (Scientific  Journal  of Nursing) , 9 (1), 96–104. https://doi.org/10.33023/jikep.v9i1.1426 Jaya,  I.  F.  (2023).  Edukasi  Pengetahuan Pembatasan  Cairan  pada  Pasien  Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis. Indonesian  Journal  Of Community Service , 3 (2), 61–68. http://ijocs.rcipublisher.org/index.php/ij ocs/article/view/254/195
Kusumawati,  F.,  Holidah,  &  Jasman,  N.  A.
(2020).  Edu  Dharma  Journal. Edu Dharma Journal , 4 (1), 1–9.
Lisa  Lolowang,  N.  N.,  Lumi,  W.  M.  .,  & Rattoe,  A.  A.  (2021).  Kualitas  Hidup Pasien  Gagal  Ginjal  Kronis  Dengan
Terapi  Hemodialisa. Jurnal  Ilmiah
Perawat Manado (Juiperdo) , 8 (02), 21– 32.
https://doi.org/10.47718/jpd.v8i01.1183
Maesaroh,  Waluyo,  A.,  &  Jumaiyah,  W. (2020). Faktor-faktor yang berhubungan dengan  terjadinya  fatigue  pada  pasien hemodialisis. Jurnal  Ilmiah  Indonesia , 5 (4), 5–24.
Marianna, S., & Astutik, S. (2019). Hubungan Dampak  Terapi  Hemodialisa  Terhadap Kualitas  Hidup  Pasien  Dengan  Gagal
Ginjal. Indonesian  Journal  of  Nursing Sciences and Practice , 41–52.
Natashia,  D.,  Irawati,  D.,  &  Hidayat,  F.
(2020). Fatigue Dan Kualitas Hidup Pada Pasien  Gagal  Ginjal  Kronis  Dengan Terapi Hemodialisa. Jurnal Keperawatan  Muhammadiyah , 5 (2), 209–218. https://doi.org/10.30651/jkm.v5i2.6540
Nova,  I.  K.  (2023). Gambaran  Tingkat
Spiritualitas Dan Kualitas Hidup Pasien Chronic  Kidney  Diesease  (Ckd)  Yang
Menjalani  Hemodialisis  Di  Rsi  Sultan Agung Semarang . http://repository.unissula.ac.id/id/eprint/
30192
Novinka, C., Gea, D., Fadsya, F., Sari, N., Br. Tarigan,  R.  M.,  &  Nababan,  T.  (2022). Relationship  Between  Hemodialysis Adequacy  and  Quality  Of  Life  of Chronic  Renal  Failure  Patients  in  RSU. Royal  Prima  Medan  in  2022. Jurnal Keperawatan Dan Fisioterapi (Jkf) , 5 (1), 1–8. https://doi.org/10.35451/jkf.v5i1.1114
Nurdina,  G.,  &  Anggraini,  D.  (2021).
Hubungan  Fatigue  Terhadap  Kualitas Hidup  Pasien  Hemodialisa. Jurnal
Ilmiah  Keperawatan  (Scientific  Journal of Nursing) , 7 (3), 33–39. https://doi.org/10.33023/jikep.v7i3.813
Parker Gregg, L., Bossola, M., Ostrosky-Frid, M., & Susan Hedayati, S. (2021). Fatigue in  ckd  epidemiology,  pathophysiology, and  treatment. Clinical  Journal  of  the American  Society  of  Nephrology , 16 (9), 1445–1455. https://doi.org/10.2215/CJN.19891220
Pratama,  A.  S.,  Pragholapati,  A.,  & Nurrohman,  I.  (2020).  Mekanisme Koping pada Pasien Gagal Ginjal Kronik yang  menjalani  Hemodialisis  di  Unit
Hemodialisa  RSUD  Bandung. Jurnal Smart Keperawatan , 7 (1), 18.
https://doi.org/10.34310/jskp.v7i1.318
Prihatiningtias,  K.  J.,  &  Arifianto.  (2020).
Faktor-Faktor Risiko Terjadinya Penyakit  Ginjal  Kronik. Jurnal  Ners Widya Husada , 4 (2), 57–64.
http://stikeswh.ac.id:8082/journal/index. php/jners/article/view/314
Purnawinadi, I. G. (2021). Peran Hemodialisis Terhadap Kadar Kreatinin Darah Pasien
Gagal  Ginjal  Kronik. Klabat  Journal  of Nursing , 3 (1), 28. https://doi.org/10.37771/kjn.v3i1.534
Rammang, S., Nusantara, U. W., & Kronik, G.
G.  (2020). Faktor  -  faktor  yang mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisa . 77–84.
Ratnasari, P. M. D., Yuliawati, A. N., & Dhrik, M.  (2022).  Analisis  Hubungan  Antara Tingkat  Pengetahuan  Dengan  Kualitas Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik.
Pharmacoscript , 5 (2), 136–156. https://doi.org/10.36423/pharmacoscript .v5i2.964 Riskesdas. (2019). Laporan Nasional Riskesdas .
http://ejournal.polsub.ac.id/index.php/jii tr/article/view/146
Rohmaniah,  F. A.,  & Sunarno, R.  D.  (2022).
Efikasi Diri Untuk Meningkatkan Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal Kronik  Yang  Menjalani  Hemodialisis. Jurnal Ilmu Keperawatan Dan Kebidanan , 13 (1), 164. https://doi.org/10.26751/jikk.v13i1.1305
Rustendi,  T.,  Murtiningsih,  M.,  &  Inayah,  I.
(2022).  Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal Ginjal Kronis yang Menjalani Hemodialisa. Mando  Care  Jurnal , 1 (3), 98–104. https://doi.org/10.55110/mcj.v1i3.88
Sajidah, A., Wilutono, N., & Safitri, A. (2021).
Hubungan Hipotensi Intradialisis Dengan  Tingkat  Fatigue  Pada  Pasien Gagal  Ginjal  Kronis  (Ggk)  Yang Menjalani  Hemodialisis  Di  Ruang Hemodialisa Rsud Ratu Zalecha Martapura. Jurnal  Citra  Keperawatan , 9 (1), 32–40. https://doi.org/10.31964/jck.v9i1.163
Santoso,  D.,  Sawiji,  S.,  Oktantri,  H.,  &
Septiwi,  C.  (2022).  Faktor-Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Fatigue  Pada
Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Yang Menjalani  Hemodialisa  Di  Rsud  Dr. Soedirman  Kebumen. Jurnal  Ilmiah Kesehatan  Keperawatan , 18 (1),  60. https://doi.org/10.26753/jikk.v18i1.799
Shakila,  S.  N.,  Saida,  S.  A.,  &  Elmiyati. (2023).  Gambaran  Kualitas  Hidup  pada Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  yang Menjalani Hemodialisis di RSUD
Meuraxa  Kota  Banda  Aceh. Jurnal Cahaya Mandalika , 4 (3), 380–387.
Siregar,  G.  L.,  &  Tambunan,  E.  H.  (2023).
Gambaran Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronik di RSA Bandar Lampung.
Jurnal Nursing Update , 14 (2), 1–9.
Tambunan,  E.  H.,  &  Siagian,  E.  (2023).
Depresi, Kecemasan, Stres dan Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisa. MAHESA :
Malahayati  Health  Student  Journal , 3 (2), 563–571. https://doi.org/10.33024/mahesa.v3i2.97 09
Verayanti  Manalu,  N.  (2020).  Dukungan Keluarga  Terhadap  Kualitas  Hidup Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Yang Menjalani  Terapi  Di  Rs  Advent  Bandar Lampung. Jurnal  Health  Sains , 1 (3), 126–132. https://doi.org/10.46799/jhs.v1i3.31
Wahyudi,  J.  T.,  Maharani,  I.,  &  Tiranda,  Y. (2022).  Hubungan  Antara  Tingkat Fatique  Dengan  Self  Care  Pada  Pasien Penyakit  Ginjal  Kronis  (PGK)  Yang Menjalani  Hemodialisa  Di  RS  Pusri Palembang. Masker Medika , 10 (2), 756– 761.
https://doi.org/10.52523/maskermedika. v10i2.501
Yuni  Asih, E., Yenny,  & Trimawang  Aji,  Y. G.  (2022).  Gambaran  Kualitas  Hidup Pasien  Dengan  Penyakit  Ginjal  Kronik Yang Menjalani Hemodialisis Di RSAU dr. Esnawan Antariksa.
Jurnal
Kesehatan  Mahardika , 9 (2),  29–36. https://doi.org/10.54867/jkm.v9i2.123