## Penerapan Terapi Bermain Mewarnai untuk Menurunkan
Tingkat Kecemasan Hospitalisasi pada Anak Usia 3-6 Tahun: Studi Kasus
1 Putri Irwanti Sari*, 2 Reny Pordaningsih, 3 Erwinsyah, 3 Rifki Dwi Prasetya
1 Prodi Keperawatan, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Jambi
2 Prodi Adminitrasi Rumah Sakit, STIKES Garuda Putih,
3 Prodi D-III Keperawatan, STIKES Garuda Putih *E-mail : putriirwantisari@unja.ac.id

## Abstrak
Kecemasan merupakan reaksi pertama yang muncul atau dirasakan oleh pasien dan keluarganya di saat  pasien  harus  dirawat  mendadak  atau  tanpa  terencana  begitu  mulai  masuk  rumah  sakit, kecemasan akan terus menyertai pasien dan keluarganya dalam setiap tindakan perawatan terhadap penyakit yang diderita pasien. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui gambaran penerapan terapi bermain mewarnai untuk menurunkan tingkat kecemasan hospitalisasi pada anak usia 3-6 tahun di Ruang  Kenari  RS  Tk  III  Dr  Bratanata  Jambi.  Penelitian  ini  merupakan  studi  kasus  dengan pendekatan  deskriptif.  Kecemasan  pada  anak  usia  3-6  tahun  yang  berjumlah  dua  orang  anak diobservasi selama 3 hari. Kecemasan diobservasi sebelum dan sesudah terapi bermain mewarnai diberikan.  Setelah  dilakukan  penerapan  terapi  bermain  mewarnai  pada  penelitian  ini  didapatkan hasil  bahwa  terapi  bermain  mewarnai  dapat  menurunkan  tingkat  kecemasan  anak  yang  di hospitalisasi.  Terapi  bermain  mewarnai  merupakan  terapi  bermain  yang  dapat  membantu menurunkan tingkat kecemasan pada anak yang dihospitalisasi.
Kata Kunci: Terapi bermain mewarnai, Kecemasan, Hospitalisasi

## Abstract
Anxiety is the first reaction that appears or is felt by the patient and his family when the patient must be  treated  suddenly  or  unplanned  as  soon  as  he  starts  hospitalization,  anxiety  will  continue  to accompany  the  patient  and  his  family  in  every  treatment  action  against  the  patient's  illness. The purpose of this study was to find out the description of the Application of Coloring Play Therapy to Reduce Hospitalization Anxiety Levels in  Children Aged 3-6 Years in  Kenari  Room Rs Tk III Dr Bratata Jambi. This research was a case study with a descriptive approach. Anxiety in children aged 3-6 years, a total of two children, was observed for 3 days. Anxiety was observed before and after the coloring play therapy was given After the application of coloring play therapy in this study, it was  found  that  coloring  play  therapy  could  reduce  the  anxiety  level  of  children  who  were hospitalized.  Conclusion:  Coloring  therapy  is  a  therapy  that  can  help  reduce  anxiety  levels  in hospitalized children.
Keywords: Coloring play therapy, Anxiety, Hospitalization

## Pendahuluan
Hospitalisasi  adalah  suatu keadaan  yang  mengharuskan  anak untuk  tinggal  di  rumah  sakit  untuk menjalani  terapi  dan  perawatan  di rumah  sakit,  serta  merupakan  suatu kondisi  krisis  pada  anak  sakit  yang dirawat.  Keadaan  ini  terjadi  karena anak berusaha beradaptasi di lingkungan asing rumah sakit. Lingkungan  perawatan  rumah  sakit yang  dapat  menimbulkan  rasa  takut dan  kecemasan  pada  anak  yang mengalami  luka  akibat  tindakan keperawatan dan merupakan penyebab  utama  kecemasan  pada anak usia prasekolah. Untuk mengurangi  dampak  hospitalisasi yang dialami anak selama perawatan anak,  maka  diperlukan  suatu  media yang  dapat  mengungkapkan  rasa cemas  salah  satunya  adalah  terapi bermain  yaitu  mewarnai  (Jannah  & Kesuma Dewi, 2023). Terapi mewarnai  gambar  merupakan  salah satu  permainan  yang  sesuai  dengan prinsip  rumah  sakit  dimana  secara psikologis permainan ini dapat membantu anak dalam mengekspresikan  perasaan  cemas,
takut,  sedih,  tertekan  dan  emosi (Aryani & Zaly, 2021).
Cemas  adalah  suatu  keadaan patologik yang ditandai oleh perasaan ketakutan  disertai  tanda  somatik pertanda  sistem  saraf  otonom  yang hiperaktif.  Dari  rasa  takut  tersebut merupakan  respon  terhadap  suatu penyebab  anak  yang  hospitalisasi.
Cemas berhubungan dengan ketakutan  dan  teror.  Dampak  jangka pendek dari kecemasan dan ketakutan anak yang tidak segera ditangani akan membuat anak melakukan penolakan terhadap  tindakan  perawatan  dan
pengobatan  sehingga,  berpengaruh terhadap lamanya hari rawat  (Aryani
& Zaly, 2021). Anak usia prasekolah
merupakan  anak  yang  berada  dalam rentang usia 3-6 tahun yang memiliki karakteristik  perkembangan  fisik, motorik,  bahasa,  dan  sosial  yang berbeda  dengan  usia  lainnya.  Saat anak dihospitalisasi anak sering tidak kooperatif  dalam  perawatan  dan pengobatan,  anak  menjadi  sulit  atau menolak untuk didekati oleh petugas apalagi berinteraksi dan mereka akan menunjukkan  sikap  marah,  menolak makan,  menangis,  berteriak,  bahkan berontak  saat  melihat  perawat  atau dokter datang menghampirinya
(Novia & Arini, 2021) Angka  kejadian  hospitalisasi pada  anak  dengan  usia  pra  sekolah sebanyak 45% (WHO, 2015). Sedangkan  di  Indonesia,  angka hospitalisasi ini mengalami
peningkatan  dari  2017  ke  2018 sebanyak 13% (Badan Pusat Statistik, 2018).  WHO  (2018)  menyebutkan, angka kejadian stress pada anak yang mengalami  hospitalisasi  sekitar  3%- 10%  di  Amerika  Serikat,  3%7%  di Jerman, dan 5%-10% di Kanada dan Selandia Baru (Hidayati et al., 2021) Data  rekam  medik  Rumah Sakit  dr  Bratanata  Jambi  diketahui jumlah pasien anak yang dirawat pada tahun  2019  berjumlah  3986  jiwa, pada  tahun  2020 jumlah  pasien  anak yang  dirawat  berjumlah  1092  jiwa, sedangkan tahun 2021 jumlah pasien anak  yang  dirawat  berjumlah  1180 jiwa (Rekam Medik RS dr Bratanata Jambi, 2022). Dari hasil survey awal di  Ruang  Kenari  RS  Tk  III DR.Bratanata  Jambi  digunakan  data sebanyak 5 orang anak yang
mengalami  kecemasan  hospitalisasi. Hasil  observasi menemukan  3  dari  5 anak  yang  menangis  terutama  saat dilakukan tindakan perawatan. Selain menangis, pasien anak juga tidak mau berpisah  dengan  orangtua/walinya dan menghindar ketika akan dilakukan tindakan perawatan. Menurut  (Wong,  2003)  terdapat beberapa faktor yang dapat menimbulkan  stress  ketika  anak hospitalisasi seperti lingkungan rumah  sakit,  berpisah  dengan  orang terdekat,  kehilangan  kendali  dan cidera  tubuh  dan  nyeri  (Aryani  & Zaly, 2021). Dampak dari hospitalisasi  dan  kecemasan  yang dialami anak usia prasekolah beresiko dapat  menganggu  tumbuh  kembang anak  dan  proses  penyembuhan  pada anak (Novia & Arini, 2021) Anak prasekolah yang mengalami kecemasan biasanya menarik  diri,  menangis,  tidak  mau berpisah  dengan  orang  tua,  tingkah laku  protes  serta  lebih  peka  lagi  dan pasif seperti menolak makan.
Dampak jangka pendek dari kecemasan  dan  ketakutan  yang tidak segera ditangani akan membuat anak melakukan penolakan terhadap tindakan  perawatan  dan  pengobatan. Dalam  keadaan  krisis  ini  dapat membuat  stressor  baik  anak  maupun orang  tua  dan  keluarga.  Salah  satu upaya  yang  dapat  dilakukan  untuk menurunkan kecemasan adalah melalui kegiatan terapi bermain yaitu mewarnai (Aryani & Zaly, 2021) . Mewarnai  merupakan  salah satu  permainan  yang  memberikan kesempatan anak untuk bebas berekspresi  untuk  menghindari  rasa bosan atau jenuh. Salah satu permainan  yang  cocok  dilakukan
untuk  anak  usia  prasekolah  yaitu mewarnai gambar, dimana anak mulai menyukai  dan  mengenal  warna  serta mengenal  bentuk-bentuk  benda  di sekelilingnya. Mewarnai gambar merupakan  salah  satu  terapi  bermain yang dapat dilakukan pada anak usia pra  sekolah.  Mewarnai  merupakan salah satu permainan yang memberikan  kesempatan  pada  anak untuk  bebas  berekspresi  dan  sangat terapeutik (Novia & Arini, 2021) Menurut  haryeni  dkk  (2022) dengan  melibatkan  2  subjek  dengan usia  3-6  tahun  yang  di  rawat  dengan skor 5 pada anak pertama dan skor 8 pada anak kedua. Sesudah penerapan kecemasan pada kedua subjek mengalami penurunan yaitu pda anak pertama  (skor  2)  dan  pada  anak pertama  sudah  tidak  mengalami kecemasan. Setelah di lakukan penerapan  terapi  bermain  mewarnai menunjukan  pengurangan  tingkat kecemasan  dan  tidak  menunjukan gejala  apapun  (Haryeni,  dkk,  2022). Berdasarkan  latar  belakang  tersebut, tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui penerapan terapi bermain mewarnai  pada  anak  usia  3-6  tahun terhadap  penurunan  kecemasan  yang di  hospitalisasi  di  Ruang  Kenari  RS TK III Dr.Bratanata Jambi.

## Metode
Studi menggunakan pendekatan deskriptif dengan rancangan studi kasus untuk mengetahui  bagaimana  penerapan terapi  bermain  mewarnai  untuk menurunkan tingkat kecemasan hospitalisasi pada anak usia 3-6 tahun di  Rumah  Sakit  Tk  III  Dr.  Bratanata Jambi. Lama penelitian telah dilakukan  selama  3  hari.  Populasi
dalam  penelitian  ini  adalah  semua pasien  anak  yang  dirawat  di  ruang Kenari  Rumah  Sakit  TK  III  Dr. Bratanata  Jambi.  Adapun  subyek studi  kasusnya  adalah  dua  sampel anak  usia  3-6  tahun  yang  dirawat  di ruang Kenari Rumah Sakit TK III Dr. Bratanata  Jambi  dengan  kriteria inklusi:  (1)  usia  3-6  tahun;  (2) mengalami kecemasan sedang-rendah (alat ukur kecemasan); (3) Orang tua bersedia  untuk  menjadi  responden;
(4)  Anak  dapat  bermain  mewarnai;
(5) Bisa menggunakan alat mewarnai (6)  Dirawat  3  hari  dimulai  dari penelitian;  (7)  Anak  kooperatif.
Teknik  pengumpulan  data  pada penelitian ini melakukan wawancara, observasi , role model pada orang tua anak,  anak  dan  perawat  ruangan dalam menentukan rencana keperawatan  yang  akan  dilakukan.
Mengumpulkan  data  dari  lembar observasi,  alat  bantu  mewarnai, lembar  mewarnai,  kamera  untuk merekam  atau  mendokumentasikan kegiatan bermain. Alat ukur kecemasan menggunakan Facial  Image  Scale
(FIS)  dan Spence Children’s Anxiety
Scale  (SCAS).  Facial  Image  Scale merupakan  skala  gambar  wajah terdiri  dari  rangkaian  lima  gambar yang  ditampilkan  wajah  sangat tidak senang  hingga  sangat  senang.  Untuk penelitian kali ini, peneliti melakukan observasi dengan mencocokkan ekspresi  wajah  responden.  Skornya adalah  direkam  dengan  memberikan nilai  satu  untuk  wajah  yang  sangat bahagia  (tidak  cemas),  nilai  dua (cemas  ringan),  nilai  3  (cemas sedang)  nilai  4  (cemas  berat),  dan nilai  lima  wajah  yang  sangat  tidak
bahagia (sangat cemas) (Ghanashyam Prasad et al., 2020).
Instrumen Spence  Children’s Anxiety  Scale  (SCAS) terdiri  dari  19 pernyataan  yang  akan  dijawab  oleh anak  didampingi  oleh  orang  tua responden.
Masing-masing
pernyataan  dapat  dinilai  0  (tidak pernah),  1  (jarang),  2  (kadang- kadang,  3  (sering)  dan  4  (sangat sering).  Total  nilai  jika  <  15  maka tidak ada kecemasan, 16-30 menunjukkan kecemasan ringan, nilai 31-45 menunjukkan kecemasan sedang  dan  >  dari  46  menunjukkan kecemasan berat.
Hasil Data hasil penelitian menunjukkan  bahwa  pertama  yang dirawat  di  ruang  Kenari  memiliki kecemasan  sedang  berdasarkan  FIS sebelum  terapi  bermain  mewarnai kecemasan sedang dengan score 3 dan SCAS  dengan  score  60.  Hari  kedua kembali melakukan observasi terhadap  responden  pertama  (R1), namun tidak diukur tingkat kecemasannya dan kembali diberikan terapi  bermain  mewarnai,  pada  hari ketiga setelah dilakukan terapi bermain mewarnai kemudian kembali observasi dan kecemasan anak menurun dengan FIS skor 2 kecemasan ringan dan SCAS skor 35 kecemasan ringan.
Responden  kedua  (R2)  yang diukur  berdasarkan  FIS  sebelum terapi  bermain  mewarnai  kecemasan sedang dengan skor 3 dan kecemasan berdasarkan SCAS kecemasan sedang dengan  skor  53.  Pada  hari  pertama anak tampak cemas setelah dilakukan pendekatan anak tampak riang kemudian  diberikan  terapi  bermain
mewarnai  tetapi  anak  agak  kesulitan karena  tangan  kanannya  agak  sakit karena infus dan sedikit bengkak, R2 mewarnai  sebagian  menggunakan tangan  kanan  dan  tangan  kiri  nya. Hari  kedua  kembali  diberikan  terapi bermain  mewarnai  tetapi  tangan  R2 masih  terasa  sakit  tetapi  infus  pada telah dilepas, walaupun tangan kanan nya  masih  sakit  R2  sangat  antusias
dan bersemangat dalam terapi bermain  mewarnai.  Pada  hari  ketiga setelah  dilakukan  penerapan  terapi bermain mewarnai kembali dilakukan observasi dan kecemasan anak menurun dengan FIS skor 2 kecemasan ringan dan SCAS skor 33 kecemasan  ringan  dan  anak  ingin tambah menggambar.
Tabel 1. Hasil Ukur Kecemasan Anak Hari ke 1-3
No Responden FIS Awal FIS Akhir SCAS Awal SCAS Akhir 1. R1 Sedang (3) Ringan (2) Skor 60 Skor 35 2. R2 Sedang (3) Ringan (2) Skor 53 Skor 33 Pembahasan Hasil observasi ekspresi kecemasan  sebelum  terapi  mewarnai pada hari pertama pada anak pertama tampak  rewel,  ekspresi  cemas,  dan sangat  takut  pada  orang  baru  yang belum  dikenalnya.  Kemudian  pada anak kedua anak cemas tetapi mudah dekat  dengan  orang  dan  riang,  anak kedua  mengalami  sakit  di  tangan kanannya karena infus yang terpasang agak sedikit bengkak.
Sebelum terapi mewarnai, kedua anak  mengalami  kecemasan  yang sama  yaitu  sedang  sebab  anak mengalami krisis situasi, dan adaptasi terhadap  lingkungan  baru  sehingga anak  cenderung  rewel  dan  selalu bergantung pada orang tua, disamping itu pengalaman saat di IGD membuat anak trauma dengan petugas kesehatan  sehingga  menolak  semua intervensi.  Oleh  karena  itu.  peneliti melakukan  terapi  bermain  mewarnai untuk  menurunkan  kecemasan  pada anak  tersebut,  agar  dapat  membantu program intervensi bisa berjalan.
Bermain  pada  anak  di  rumah sakit menjadi media bagi anak untuk mengekspresikan perasaan tanpa kata-kata, dimana bermain mewarnai gambar  membuat  seseorang  secara tidak  sadar  telah  mengekspresikan rasa  sedih,  tertekan,  stres  dan membuat  kembali  merasa  bahagia dan serta bertujuan untuk menghadapi ketakutan,  kecemasan  dan  mengenal lingkungan  perawatan  (Aryani  & Nedra, 2021).
Hasil  penelitian  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Haryeni  dkk  (2022)  menyatakan bahwa  anak  yang  dirawat  di  rumah sakit cenderung mengalami kecemasan  tetapi  respon  kecemasan turun setelah dilakukan terapi bermain  mewarnai,  kecemasan  anak selama  dirawat  di  rumah  sakit  dapat di  lihat  hari  pertama  dan  kedua, biasanya pada hari berikutnya kecemasan  berkurang,  kondisi  ini menunjukan bahwa adanya pengaruh dari terapi bermain mewarnai terhadap  penurunan  kecemasan  pada
anak  selama  dirawat  di  rumah  sakit (Haryeni dkk, 2022).
Penelitian selanjutnya menunjukkan    tingkat    kecemasan sebelum    terapi  bermain  mewarnai yaitu    berat    sekali    sebanyak    1 responden  (3%),  berat  sebanyak  15 responden  (50%), sedang   sebanyak 13    responden    (43%),    ringan sebanyak  1  responden  (3%),dengan nilai    rata-rata  28,67.  Kemudian setelah  dilakukan  terapi  bermain mengalami  penurunan  kecemasan dengan kategori cemas berat sebanyak 1 responden (3%),   sedang sebanyak      10      responden      (33%), ringan      sebanyak      18      responden (60%),   tidak mengalami  kecemasan sebanyak  1  responden  (3%),  dengan nilai  rata-rata    20,1  (Marni  et  al., 2018)
Dari  hasil  studi  kasus  tentang tingkat  kecemasan      hospitalisasi anak      usia  pra  sekolah  (3-6  tahun) diperoleh  hasil  adanya  perubahan respon  kecemasan  hospitalisai  pada klien    sebelum    dan    sesudah dilakukan  terapi  bermain  mewarnai gambar (Asmarawanti  &  Lustyawati, 2019).
Permainan merupakan suatu kreativitas  yang  dapat  meningkatkan kemampuan anak dan dapat melepaskan  perasaan  marah,  sedih, atau rasa cemas. Selain itu, permainan sesuai  perkembangan  anak  dapat memperbaiki  gangguan  emosional dan  mengatasi  kondisi  fisik  anak. Ketakutan  anak  terhadap  perlukaan muncul  karena  anak  menganggap tindakan dan prosedurnya mengancam  integritas  tubuhnya.  Hal ini  menimbulkan  reaksi  agresif dengan  marah,  berontak,  ekspresi verbal  dengan  mengucapkan  kata- kata  marah,  tidak  mau  bekerja  sama
dengan  perawat  dan  ketergantungan pada orang tua (Sudirman et al., 2023)
Hasil analisis menunjukkan terjadi  penurunan  respon  tingkat kecemasan setetelah dilakukan terapi mewarnai.  Keadaan  ini  menunjukan bahwa  ada  pengaruh  penurunan kecemasan pada anak setelah diberikan terapi bermain (mewarnai). Permainan  yang  terapeutik  didasari oleh  permainan  bahwa  bermain  bagi anak merupakan  aktivitas yang sehat dan  diperlukan  untuk  kelangsungan tumbuh kembang anak dan memungkinkan untuk dapat menggali dan  mengekspresikan  perasaan  dan pikiran  anak,  mengalihkan  perasaan dan  relaksasi.  Dengan  demikian, kegiatan  bermain  harus  menjadi bagian  integral  dan  pelayananan kesehatan anak di rumah sakit (Jannah & Kesuma Dewi, 2023)
Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian didapatkan  tingkat  kecemasan  pada kedua subjek sebelum penerapan dan sesudah penerapan tingkat kecemasan pada kedua subjek mengalami penurunan. Hasil tersebut menunjukan  bahwa  terapi  bermain mewarnai  yang  penulis  lakukan mampu menurunkan tingkat
kecemasan pada anak.

## Daftar Pustaka
Aryani,  D.,  &  Zaly,  N.  W.  (2021). Pengaruh Terapi Bermain Mewarnai Gambar terhadap Kecemasan  Hospitaslisasi  pada Anak Prasekolah. Jurnal Akademika  Baiturrahim  Jambi , 10 (1), 101. https://doi.org/10.36565/jab.v10 i1.289
Asmarawanti,  &  Lustyawati,  S.
(2019). Penerapan Terapi Bermain  Mewarnai  Gambar Untuk Menurunkan Tingkat Kecemasan  Hospitalisasi  Anak Usia  Pra  Sekolah  (3-6  Tahun) (Study  kasus  pada  an  “S”  dan “A” di RSUD. R. Syamsudin, SH Kota Sukabumi) 1 Asmarawanti, 2 Siska Lustyawati . https://doi.org/ttps://doi.org/10. 37150/jl.v3i1.216 Ghanashyam Prasad, M., Nasreen, A., Naga Radha Krishna, A., & Puja Devi, G. (2020). Novel Animated Visual Facial Anxiety/Pain  Rating  Scale-Its reliability and validity in assessing  dental  pain/anxiety  in children. Pediatric Dental Journal , 30 (2), 64–71. https://doi.org/10.1016/j.pdj.202 0.05.003 Hidayati,  N.  O.,  Sutisnu,  A.  A.,  & Nurhidayah, Ikeu. (2021). Efektivitas Terapi Bermain Terhadap  Tingkat  Kecemasan Anak Yang Menjalani Hospitalisasi. Jurnal Keperawatan BSI , 9 (1), 1–7. Jannah,  M.,  &  Kesuma  Dewi,  T.
(2023). Penerapan Terapi Mewarnai  Dan  Origami  Pada Anak Prasekolah Yang Mengalami  Kecemasan  Akibat Hospitalisasi  Di  Ruang  Anak Rsud  Jenderal  Ahmad  Yani
Metro. Jurnal  Cendikia  Muda , 3 (3).
Marni,  Ambarwati,  R.,  &  Nindya Hapsari,  F.  (2018).  Pengaruh Terapi Bermain Mewarnai Terhadap Penurunan Kecemasan Pada  Anak  Usia  Prasekolah. Jurnal Keperawatan GSH , 7 (1). Novia,  R.,  &  Arini,  L.  (2021). Efektivitas Terapi Bermain (Mewarnai) Terhadap Penurunan  Kecemasan  Anak Usia  Prasekolah  (3-6  Tahun)
Yang  Dirawat  Di  Rumah  Sakit Harapan Bunda Batam . Sudirman,  A.  A.,  Modjo  Dewi,  & Aziz,  R.  A.  (2023).  Pengaruh Terapi Bermain Mewarnai Terhadap  Tingkat  Kecemasan Efek  Hospitalisasi  Usia  Pra Sekolah  di  Ruang  Perawatan
Anak  RSUD  Tani  dan  Nelayan Boalemo.  In JIG (Vol.  1,  Issue
2).
.