ISSN: 2085-3653 http://jurnal.unimed.ac.id/2012/index.php/jpk
Hubungan C-Reaktif Protein dan Kondisi Udara Tercemar PM 10 Dengan Lama Menetap Lansia (Studi Kasus di Kelurahan Kampung Lalang Kota Medan Tahun 2013)
Sumihar Pasaribu 1* ; Hidayati 2 dan Syafruddin Ilyas 3
1 Dosen Fakultas Kedokteran, Universitas Methodist Indonesia, Medan 2 Kepala Badan Lingungan Hidup, Propinsi Sumatera Utara
3 Dosen Jurusan Biologi, FMIPA, Universitas Sumatera Utara *Korespondensi: rsumihar@yahoo.com
Abstract. The  decrease  in  air  quality  has  long  been  a  public  health  problem,  particularly  in  the industrialized countries that has many factories and motor vehicles. The high level of air pollution in the city will affect human health in the city, and will ultimately reduce the quality of human life. The Medan city air quality periods 2011-2012  recorded data show that at Terminal Pinang Baris passed the quality standard of 150 μg/m3 for PM 10 according to national standar in PP.No.41 1999. There is still plenty of evidence of the extent to which exposure to particulate matter is associated with changes in the level of systemic  inflammation  in  the  general  population  in  the  city  of  Medan.  Exposure  to  air  pollution  is associated  with  increased  levels  of  C-Reactive  Protein  (CRP)  is  believed  to  trigger  systemic inflammation.  Particle  Matter  (PM 10 )  is  the  pollutant  in  the  air  resulting  from  the  activity  of  motor vehicles,  has  a  relationship  with  an  increase  in  C-Reactive  Protein.  Ultimately  will  lead  to  various diseases  in  humans  at  all  age  levels.  In  cross-sectional  study  was  conducted  on  50  elderly  volunteers who have been residing more than 3 years and close to the center of the air pollution in the this location. After  obtaining  approval  from  the  ethics  committee,  then  covers  anamneses  examination,  physical examination and venous blood samples for  CRP concentrations examined in the laboratory. Research result  show  that  there  are  relationship  between  long-time  resident  with  increasing  concentrations  of CRP  for  the  elderly  with  statistical  chi-square  test  and  Fischer  exact  test.  It  is  implies  that  this  case enhancement factors for coronary heart disease risk in elderly residing in the study area.
Keywords : CRP, long-time resident, PM 10 , elderly

## PENDAHULUAN
Masalah penurunan kualitas  udara sudah lama menjadi masalah kesehatan masyarakat, terutama  di  negara  industri  yang  banyak memiliki  pabrik  dan  kenderaan  bermotor. Tingginya  Tingkat  pencemaran  udara  di  kota akan mempengaruhi kesehatan manusia yang ada  di  kota  tersebut,  dan  akhirnya  akan menurunkan kualitas hidup manusia. Penelitian  oleh    Hickman  membuktikan, peningkatan  jumlah  kendaraan  di  negara Eropa, sebanding  dengan peningkatan jumlah emisi  yang  dihasilkan  ,  yang  merupakan ancaman  bagi  kesehatan  manusia  Jumlah pertambahan  transportasi  darat,  laut  udara berakibat kepada menurunnya  kualitas udara di  permukaan  bumi.  Udara  yang  dahulunya bersih    berubah  menjadi  udara  yang mengandung berbagai partikel  –partikel yang mempengaruhi kesehatan tubuh manusia.
Adanya  bukti    bahwa  paparan  dari partikel manner (PM 10 ), dihubungkan dengan meningkatnya  faktor  pro  inflamasi    yang menandakan respon sistemik setelah terhirup
PM 10 . Beberapa penelitian melaporkan hubungan  positif  antara    paparan  PM 10 dan peningkatan penanda inflamasi, serta meningkatnya  CRP  pada  kelompok  lansia dengan  koroner  atherosklerosis.(Brook  RD et al ,2010).  Dari  data  kualitas  udara  yang dikeluarkan  oleh  Badan  lingkungan  hidup Kota  medan  untuk  tahun  2011-  2012, melaporkan  dari  alat    pemantau  yang  di tempatkan  pada empat lokasi di kota medan, mencatat  rerata  indeks  standar  pencemaran udara  (ISPU)  pada  kualitas  sedang(51-100  ) dan  tidak  sehat(101-199  ).  Dan  catatan  udara harian Pada tahun 2011 di Pinang Baris untuk PM 10 Melewati Baku mutu 150µ/m3. Diduga  Terjadi  Peningkatan  konsentrasi CRP  di  dalam  kondisi  udara  tercemar  (PM 10 ) pada  Kelompok  umur  lansia  dengan  lama menetap  yang  berbeda  dan  Meningkatnya resiko penyakit jantung pada kelompok lansia di daerah kelurahan kampung lalang terminal pinang  baris.  Berdasarkan  penelitian Japan International Cooperation Agency (JICA) dan Badan  Pengendalian  Dampak  Lingkungan (BAPEDAL)  tahun  1995  dan studi  Asian
Development  bank  (ADB )  bekerjasama dengan Kementrian Lingkungan Hidup (KLH) pada  tahun  2001,  kenderaan  bermotor memberikan  kontribusi  >  70  %  terhadap pencemaran  udara  di  kota-kota  besar  di Indonesia  khusunya  Jakarta  dan  sekitarnya (BLH.Prop.Sumut, 2010).
Menurut  data  Badan  Lingkungan  Hidup, bahwa  secara  umum  ada  2  macam  penyebab pencemaran  udara,  yaitu  alamiah  dan buatan.Penyebab  alamiah  seperti  debu  yang berterbangan  dan  abu  yang  di  keluarkan gunung  berapi,  sedangkan  penyebab  buatan adalah oleh karena ulah manusia seperti hasil
pembakaran  bahan  bakar  fosil,  debu  dari kegiatan  industri,  pemakaian  zat  kimia  yang disemprotkan ke udara dan lain-lain.
Partikulat Matter yang melayang di udara berisikan  campuran  yang  heterogen  yaitu padat  dan  cair  yang  bercampur  di  dalam udara,  dan  terus  berpariasi  di  dalam  ukuran dan  komposisi  kimia.  Partikel  utama  di emisikan langsung  ke dalam atmospir, seperti asap mesin diesel. Partikel sekunder dihasilkan  melalui    transformasi  psikokimia gas, seperti  nitrat dan sulfat dari formasi dari asam  nitrat  dan  Sulfur  dioxide  (SO2)  (Brook et al. , 2004 ).
Gambar 1. Distribusi ukuran partikulat matter (PM)

## METODE
Penelitian  dilakukan dengan studi potong lintang  ( cross  sectional  study )  yang  bersifat deskriptif  analitik. Populasi  adalah  Semua Penduduk  lansia    yang  bergabung  pada kelompok  Posyandu  Lansia  Lestari  (dari lingkungan  I,  II  dan  III)  di  kelurahan Kampung lalang Pinang Baris yang berjumlah 144  orang.  Populasi  Sampel  Penelitian  ini adalah Warga kelompok Posyandu LansiaLestari dari lingkungan I,II dan IIIyang turut  serta  di  dalam  penelitian    yang memenuhi kriteria inklusi.
Kriteria  inklusi  adalah:  (1)  Penduduk Lansia yang minimal telah menetap 3 tahun di daerah tersebut; (2) Lansia Umur ≥ 60 Tahun; (3)  Jenis  kelamin  laki-laki  atau  perempuan; (4)  Bersedia  di  ikut  sertakan  di  dalam penelitian;  (5)  Tidak  sedang  dalam  keadaan sakit  pada  saat  dilakukan  penelitian  di buktikan  dengan  pemeriksaan  klinis;  dan  (6)
Tidak  Merokok  aktif.  Sedangkan  kriteria ekslusi  adalah  menolak  pengambilan  darah pada saat dilakukan penelitian.
Besar sampel. Sampel yang berpartisipasi    di  dalam  penelitian  ini menggunakan rumus:
N Z 2 1-  /2 P (1-P)
n = -------------------------------
(N-1) d 2 + Z 2 1-  /2 P (1-P)
Keterangan: n : besar sampel minimum Z1  -  α  /2  :  nilai  distribusi  normal  baku(tabel  Z)  pada  α tertentu P : harga proporsi di populasi d : kesalahan (absolut) yang dapat ditolerir/ketepatan N : jumlah populasi sampel
Pada penelitian ini ditetapkan α =0,1; Z1- α/2  =1,645,  Jumlah  Populasi  lansia  pada Posyandu  kelurahan  lalang  =144  orang. Proporsi  di  Populasi  belum  diketahui  =0,5  ( ketetapan),  Ketepatan  d=  0,1.  Maka  besar sampel  yang  di  ikutkan  dalam  penelitian  ini yaitu:
n=   (1,645) 2 x 0.5(1-0,5)X 144 (144 – 1)x (0,1) 2 +(1,645) 2 x0,5(1-0,5) n =    97,417      =  46,24569
2,10651
Maka,  n=  46  orang  di  bulatkan  menjadi 47  orang,    dilakukan  pengambilan  sampel dengan  teknik  random  sampling.  Dari  47
minimal sampel setelah melakukan pemngumpulan  dan  memilih  sesuai  criteria inklusi terkumpul sebanyak 50 sampel.

## Lokasi penelitian
Penelitian  ini    dilaksanakan  di  Posyandu Lestari  Kelurahan  Lalang  Kecamatan  Medan Sungal.  Daerah  tersebut  berbatasan  dengan Kecamatan  Medan    Hevetia  dan  Medan Selayang,  yang  memiliki  daerah  Transportasi darat  (Terminal  Pinang  Baris)  yang  sangat padat.
Lingkungan yang berada berdampingan  dengan  jalan  utama  dan memiliki  kelompok  Posyandu  Lestari  adalah Lingkungan I,II dan III .

## Gambar 2. Lokasi penelitian di kelurahan lalang pinang baris
Keterangan:
= Lokasi daerah penelitian posyandu lestari
Kepadatan  kenderaan  di  daerah  terminal Pinang Baris , dapat menyebabkan kemacetan yang  tinggi  sampai  seharian  terutama  di daerah  simpang  empat  lampu  merah dikawasan  Kampung  lalang.  Asap  kenderaan dari  bensin,  solar  dan  debu  setiap  hari,bulan dan  tahun  terus  membuat  daerah  tersebut tercemar.  Untuk  itu  di  pasang  alat  pemantau ambient  udara  di  daerah  Pinang  Baris,  yang setiap hari dicatat  dan  di  ukur  kualitas  udara didaerah  tersebut.  Penelitian  di  rencankan  8 minggu,  dimulai  pada  bulan  Nopember sampai dengan Desember 2013.
Variabel penelitian
Pada    penelitian  ini  ditetapkan  Variabel Penelitian  yang  terdiri  dari:  Variabel tergantung  (dependent)  yaitu  C-Reaktip Protein(CRP) dan Variabel bebas (independent) yaitu lama menetap lansia pada kualitas udara tercemar PM 10 Depenisi  operasional  terdiri  dari:  (1) Polusi udara  adalah kehadiran substansi fisik, kimia,  atau  biologi  di  atmosfir  dalam  jumlah yang dapat membahayakan kesehatan manusia,  hewan  dan  tumbuhan,  mengangu estetika  dan  kenyamanan,  atau  merusak property; (2) Baku mutu udara ambien adalah ukuran batas atau kadar zat, energi, dan/atau komponen yang ada atau yang seharusnya ada
P L
dan/atau  unsur  pencemar  yang  ditenggang keberadaannya  dalam  udara  ambien;  (3) Lansia  adalah  kelompok  umur  diatas  60 tahun;  dan  (4)  C-Reaktif  Protein  adalah protein pase akut yang di produksi oleh organ hati yang berperan pada inflamasi dan infeksi.

## Alat dan bahan
Bahan    penelitian  adalah  serum  darah vena  yang  di  ambil  dari  relawan  penelitian dan akan dilakukan pemeriksaan CRP dengan alat  Cobas  Integra  400  Plus    di  laboratorium Tamrin. Penelitian  ini  memerlukan  beberapa bahan dan alat, antara lain tabung edta untuk tempat  darah  vena  sebanyak  50  tabung, Tempat tabung (container mini) yang mampu menyimpan 50 tabung; Spuit 3- 5 cc, alkohol, plester, dan tourniqe.

## Prosedur kerja
Prosedur  Pelaksanan  Penelitian  Pada Relawan  lansia  adalah  sebagai  berikut:  (1)  di berikan  penyuluhan  tentang  maksud  dan tujuan  penelitian;  (2)  pendataan  meliputi;
nama,  alamat,  lama  berdomisili,  riwayat merokok; (3) pemeriksaan klinis pada relawan lansia  yang  bersedia  ikut;  dan  (4)  relawan lansia  yang  sehat  setelah  pemeriksaan  klinis, menandatangani  inform  concern,  untuk diambil darah venanya sebanyak 3 cc, dengan urutan:  (a)  relawan  di  persilahkan  untuk berbaring  atau  duduk;  (b)  dilakuakan penjelasan  prosedur;  (c)  dilakukan  tornique pada  salah  satu  lengan;  (d)  dilakukan  proses asepsis  dengan  alcohol;  (e)  dilakukan pengambilan  darah  dengan  spuit  3  cc;  (f) dilakuakan  pelepasan  tornique;  (g)  dilakukan plester luka bekas tusukan jarum; (h) darah di masukka  ke  tabung  edta;  (i)  dilakukan pengadukan lembut; (j) darah vena di tabung edta  di  simpan  di  dalam  kontainer penyimpanan;  (k)  dibawa  ke  laboratorium untuk  di  lakukan  pemeriksaan  selanjutnya dengan  menggunakan  alat  pemriksaan  Cobas Tipe  Integra  400  Plus    di  laboratorium Tamrin;  dan  (l)  pencatatan  hasil  analisa laboratorium.

## Kerangka konsep

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Analisa  data  diproses  dengan  program SPSS    dan  diuji  dengan  uji  “chi  square”, dimana  hasil  uji  statistik  akan  bermakna  jika p<0,05.  Pengumpulan  data  hasil  penelitian yang  telah  dilakukan  dapat  di  lihat  dalam Tabel 1.
Tabel 1. Distribusi menurut jenis kelamin
No Jenis Kelamin Jumlah 1 Laki-laki 3 2 Perempuan 47 total 50
Tabel 2. Lama menetap (tahun) dan level konsentrasi  hs-CRP
Konsentrasi hs-CRP(mg/dl) Lama Menetap (Tahun) Keterangan 3--13  14-24  25-35 36-46 47-57 58-68 69-79 Jumlah LOW (<0,1) 2 0 0 0 0 0 0 2 MODERATE(0,1-0,3) 11 0 1 0 2 0 0 14 HIGH(>0,3) 0 2 3 7 13 7 2 34 Jumlah 13 2 4 7 15 7 2 50
Dengan nilai Fischer excat  0.000, lebih kecil dari nilai 0.05 (p <0.05)
Tabel 3. Konsentrasi hs-CRP pada lansia  dan resiko penyakit jantung
Resiko Penyakit Jantung Konsentrasi hs-CRP(mg/dl) Keterangan ( <0.1 ) ( 0.1-0.3 ) ( >0.3 ) Jumlah Low 2 0 0 2 Moderate 0 14 0 14 High 0 0 34 34 Jumlah 2 14 34 50
Sebelum  dilakukan  Pengambilan  sampel darah  dari  subjek  penelitian,  terlebih  dahulu dilakukan penyuluhan dan penjelasan tentang maksud  dan  tujuan  penelitian  kepada  subjek. Dan  kesedian  untuk  diambil  darah  dilakukan setelah  mengisi  surat  pernyataan  bersedia diambil  darah  untuk  sampel  penelitian ( inform  consent ).  Pada  penelitian  ini dilakukan  pemeriksaan  klinis  pada  subjek untuk  menilai  kondisi  kesehatan  subjek, apakah  subjek  dalam  keadaan  sedang  sakit atau tidak. Setelah dilakukan seleksi memakai kriteria inklusi dan eksklusi didapat sebanyak 50  subjek.  Jenis  kelamin  laki-laki  pada pemeriksaan didapati mayoritas perokok aktif, sehingga  tidak  di  ikut  sertakan  ke  dalam penelitian  ini.  Subjek  jenis  kelamin  laki-laki yang  turut  serta  kedalam  penelitian  sebanyak 3  orang  dan  47  subjek  dengan  jenis  kelamin perempuan. Distribusi menurut jenis kelamin dapat dilihat pada Tabel 1.
Umur  Subjek  yang  turut  serta  dalam penelitian  ini  dari  umur    lansia    60  tahun sampai dengan usia paling tua yakni 86 tahun sebanyak  50  subjek.  Dapat  kita  lihat  dari Tabel  2  bahwa,  hanya  3  subjek  yang  lama menetap sama dengan umur subjek yaitu 60 – 63 tahun dan  47 subjek  lama menetap lebih kecil dari  umur subjek.
Dari  Tabel  3  dapat    dilihat  bahwa sebanyak  2  subjek  dengan  lama  menetap antara  3-13  tahun,  konsentrasi hs -CRP    <  0.1
mg/dl. 14 subjek berada pada konsentrasi 0.1- 0.3 mg/dl, yang terdiri dari 11 subjek  dengan lama  menetap    3-13  tahun,  1  subjek    dengan lama  menetap  25-  35  tahun  dan  2  subjek dengan lama menetap 47-57 tahun. 34 subjek pada  penelitan  ini  berada  pada  konsentrasi >0.3mg/dl,  dengan  sebaran  antara  lain;  2 subjek    dengan  lama  menetap  14-24  tahun, 3 subjek    dengan  lama  menetap  25-35  tahun,  7 subjek  dengan lama menetap 36-46 tahun , 13 subjek   dengan lama menetap 47-57 tahun, 7 subjek  dengan lama menetap 36-46 tahun, 13 subjek    dengan  lama  menetap  47-57  tahun,  7 subjek  dengan lama menetap 5-68 tahun dan 2 subjek  dengan lama menetap 69-79 tahun.
Dari  tabel  ini  dapat  dilihat  bahwa,  lama menetap  3-  13  tahun    sebanyak  2  subjek memiliki konsentrasi <0,1mg/dl dan 11 subjek pada konsentasi hs -CRP 0,1 - 0,3 mg/dl. Dan Pada lama menetap >14 tahun,  3 subjek  pada konsentrasi hs -CRP  0,1  -  0,3  mg/dl,    dan  34 subjek    pada  Konsentrasi hs -CRP  >  0,3 mg/dl.  Dilakukan  uji  statistik  terhadap  data Tabel  2  dengan  menggunakan  uji  Fischer exact  dengan  hasil  0,000  (  p<0,005  ).  Hasil uji  ini  menunjukan  adanya  hubungan  antara peningkatan level konsentrasi hs -CRP dengan Lama  menetap  di  daerah  tercemar  PM 10 di Terminal Pinang Baris Medan Tahun 2013. Dari Tabel 4 dapat dilihat bahwa pada 50 Subjek    yang  telah  di  periksa  kadar hs -CRP didapati antara lain: 33 orang memiliki resiko
penyakit  jantung  pada    skala high  risk ,  15 orang  resiko  penyakit  jantung  pada  skala moderat  risk dan  2  orang  memiliki  resiko penyakit jantung pada level low risk . Hal  ini  menunjukkan  adanya  keseusaian dengan  penelitian  oleh  Bedada,  2010. Terdapat  bukti  yang  kuat  terhadap  paparan dari  PM 10 dan  PM 2,5 polusi  udara,  jangka pendek  dan  paparan  polusi  udara  jangka panjang  dari lalu lintas dihubungkan dengan peningkatan CRP, dan kematian serta  Rawat inap  akibat  penyakit  Kardiovaskular,  dan faktor resiko penyakit jantung.
Penelitian Ruckerl et al . (2005) menyatakan  bahwa peningkatan kadar polusi udara    dapat  menyebabkan  respons inflamasi dan  koagulasi  sistemik,  dan  akibatnya meningkatkan  konsentrasi  CRP  dan  akan merupakan  faktor  resiko  terjadinya  penyakit jantung  pada  lansia.  Menurut  Penelitian Seaton et  al .  (1999).  Penelitian    Di  kota Eidenburgh,  kota  dengan  level  polusi  relative rendah, menunjukkan bahwa pada peningkatan  10  µg/m 3 konsentrasi  PM 10 terdapat   hubungan peningkatan  kedaruratan penyakit  kardiovaskular  pada  lansia  sebesar 4.8 %(95% CI 0.9-8.9).
Pada  Penelitian  Diez  Roux et  al ,  (2006) dilaporkan  bahwa  lama  paparan  polusi  udara 1  hari,  2  hari,  1  minggu,  30  hari  dan  60  hari terhadap  Konsentrasi  CRP.  Membuktikan bahwa  hanya  pada  paparan  30  hari  dan  60 hari didapati hubungan dengan peningkatkan konsentrasi CRP. Lama Paparan mempengaruhi peningkatan CRP.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  dan  pembahasan penelitian  tentang  hubungan  c-  Reaktif Protein  (CRP)  lansia  di  kelurahan  kampung lalang lingkungan i, ii, iii kota medan  dengan lama menetap ( kondisi udara tercemar pm10) tahun  2013,  dapat  disimpulkan:  (1)  adanya hubungan lama menetap dengan peningkatan konsentrasi  hs-CRP  pada  Lansia;  dan  (2) adanya  Peningktan  Resiko  Penyakit  Jantung pada  lansia  pada  daerah  tercemar  PM 10 di daerah Terminal Pinang Baris.

## DAFTAR PUSTAKA
Badan  Lingkungan  Hidup  Provinsi  Sumatera Utara.  2010.  LaporanAkhir  Kegiatan: Pemantauan  Kualitas  Udara  Ambien KawasanWisata di Sumatera Utara. Bedada,  G.B.  2010.  Cardiovaskular  & Inflammatory  Consequences  of  Short- term Exposure to Air-Pollution
Brook,  R.D.,  Franklin,  B.,  Cascio,  W.,  Hong, Y.,  Howard,  G.  &  Michael.  2004.  Air Pollution  and  Cardiovascular  Disease  :  A Statement  for  Healthcare  Professionals. From the Expert Panel on Population and Prevention  Science  of  the  American Heart. American  Heart  Association , 2656-2671 Brook, R.D., Rajagopalan, S., Pope, A., Brook, J.R.  &  Aruni,  B.  2010.  Particulate  Matter Air Pollution and Cardiovascular Disease : An  Update  to  the  Scientific;  Statement From  the  American  Heart  Association . American Heart Association , 2332-2378. Diez Roux,  A.V., Auchincloss, A.H., Astor, B., Bar,  R.G.,  Cushman,  M.,  Dvonch,  T.  & Jacobs,  D.R.  2006.    Recent  Exposure  to Particulate Matter and C-reactive Protein. Hickman. 1999. Methodology For Calculating Transport Emissions And Energy Consumption . 27-102. Ruckerl,  R.,  Ibald-Mulli,  A.,  Koenig,  W.,
Schneider,  A.,  Woelke,  G.,  Cyrys,  J.  & Heinrich,  J.  2005.  Air  Pollution  and Markers of Inflamtion and Coagulation in Patien  with  Coronary  Heart  Disease.The U.S  Enviromental  Protection  agency STAR  center  grant  R-827354  and  the Focus-Network of Aerosol and Health,GSF. Seaton,  A.,  Soutar,  A.,  Crawfor,  V.,  Elton,  R., McNerlan, S., Cherrie, J., Watt, M., Agius, R.  &    Stout,  R.  1999.  Particulate  air pollution  and  the  blood.  Departement  of Enviromental and Occupational Medicine, University of Aberdeen Medical School, Foresterhill, Aberdeen,UK.