e-ISSN 2621-7457 , p-ISSN 2356-301X

## Jurnal Imejing Diagnostik
http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jimed/index
Standarisasi Indeks Eksposur Untuk Memenuhi Kriteria Anatomi Dan Aspek Teknis Pada Radiografi Thorax Pediatrik
Mukhammad Lutfan Nurrokhim 1 , Dwi Rochmayanti 2 , Ari Budiono 3
1 RS. Traumatologi Surabaya, Indonesia
2 Poltekkes Kemenkes Semarang, Indonesia
3 RSUD Dr. Lukmonohadi Kudus, Indonesia
Corresponding author: Mukhammad Lutfan Nurrokhim e-mail: mukhammadlutfann@gmail.com
Received: July 14 th , 2020; Revised: January 31 st , 2021; Accepted: February 1 st , 2021

## ABSTRACT
Background: Computed Radiography has an exposure index that used as an exposure indicator. But on radiographic  examination,  exposure  index  value    sometimes  ignored,  and  in    the  preliminary  survey  of pediatric chest examination resulting a large exposure index range. The aim of this study is to know the profile of exposure index value and the setting of the exposure factors, the assessment of anatomy criteria and technical aspect, and the right exposure factors such as kV and mAs on pediatric chest examination. Methods: The type of this research is descriptive quantitative. The research was done by collecting data related  to  pediatric  chest  radiograph  (≤  2  years)  the  value  of  exposure  index  was  recorded,  then  the radiograph was assessed using questionnaires that filled by one respondent who is a radiologist. The data was analyzed by displaying the data of exposure index and anatomy criteria from questionnaires into the table form, and then conducted a descriptive analysis to be drawn conclusions.
Results: The  results  showed  the  profile  of  exposure  index  value  and  the  setting  of  the  exposure  factor has a fairly large exposure index range of 1084 – 2175, using 40 kV and 10 mAs and the collimation still often  exceeds  the  object.  Then  for  the  assessment  of  the  thorax  anatomical  criteria  and  the  technical aspect overall was “Good Enough”, and the right exposure factors, that is: at 6 and 7 cm chest thickness was using 60 kV and 1,6 mAs; at 11 cm chest thickness was using 60 kV and 2 mAs, FFD 100 cm, and the setting of collimation as wide as object, the exposure index generated in the normal range that is 1251 – 1382.
Conclusion: The  right  exposure  factors  on  pediatric  chest  examination,  that  is:  at  6  and  7  cm  chest thickness was using 60 kV and 1,6 mAs; at 11 cm chest thickness was using 60 kV and 2 mAs, FFD 100 cm, and the setting of collimation as wide as object.
Keywords: exposure index; pediatric chest radiography; thorax anatomical criteria

## PENDAHULUAN
Pemeriksaan  radiografi thorax merupakan prosedur  radiografi  yang  paling  sering  dilakukan (Bontrager,  2005).  Hal  ini  dimungkinkan  karena dari  pemeriksaan thorax dapat  digunakan  untuk melihat  keadaan  umum  pasien,  mendiagnosa penyakit  di  daerah  paru,  kebutuhan  sebelum operasi  dan  lain-lain.  Pemeriksaan  radiografi thorax tidak  hanya  dilakukan  pada  orang  dewasa, tetapi juga dilakukan pada pediatrik (anak-anak).
Dibandingkan  orang  dewasa  seorang  anak tubuhnya  sedang  dalam  proses  tumbuh  kembang, sehingga  menjadikannya  lebih  sensitif  terhadap radiasi  (Zhang,  dkk  cit.  UNSCEAR  1988). Sehingga resiko anak pada umur 0-19 tahun untuk terkena  kanker  akibat  paparan  radiasi  akan
meningkat menjadi 3 kali lebih besar dibandingkan setelah  umur  20  tahun  (Zhang,  dkk  cit.  ICRP 1991).
Pada saat dilakukannya prosedur pemeriksaan radiografi thorax pada  anak,  harus  mengikuti prinsip ALARA ( as low as reasonably achievable ) sehingga  perlu  diperhatikan  hal-hal  yang  meliputi dihasilkannya  gambaran thorax dengan  kualitas maksimal, dan dosis radiasi sekecil mungkin yang diterima oleh anak.
Untuk  dapat  menghasilkan  kualitas  radiograf yang baik pada film-screen radiografi konvensional perlu  pengaturan  faktor  eksposi  yang  tepat  seperti kV  dan  mAs,  sehingga  tidak  dihasilkan  citra  yang underexposed atau overexposed. Namun  pada Computed Radiografi (CR) dan Digital Radiografi
(DR),  pemrosesan  gambar  dapat  dikompensasi sampai 100% untuk underexposed dan 500% untuk overexposed ,  serta  masih  memberikan  gambaran klinis  yang  selalu  dapat  diterima  (Butler,  dkk  cit. Peters  2002).  Sehingga  sulit  ditentukan  secara visual  apakah  gambaran  pada  CR  tersebut underexposed atau overexposed.
Gambaran  digital  pada  CR  memiliki  rentang eksposur  yang  lebar,  sehingga  dapat  mengurangi pengulangan foto karena faktor eksposi yang tidak tepat.  Ketepatan  faktor  eksposi  ditentukan  dengan cara  mengecek  indeks  eksposur,  yang  dapat diperoleh setelah gambaran digital diproses.
Indeks  eksposur  pada  CR  digunakan  sebagai indikator  atau  nilai  dosis  radiasi  yang  diterima detektor  dan  ditampilkan  pada  citra  (Butler  dkk, 2010).  Nilai  indeks  eksposur  dipengaruhi  oleh mAs,  kV,  total  area  detektor  teradiasi  dan  objek yang dieksposi (Bontrager, 2005). Oleh Zhang dkk pada jurnalnya tahun 2012 disebutkan rentang nilai indeks eksposur pada manufaktur Kodak Carestream untuk pemeriksaan thorax pediatrik (≤ 2 tahun) adalah 1200-1390. Pada sistem Carestream,  setiap  peningkatan  nilai  indeks eksposur  sebesar  300  menandakan  terjadinya double exposure pada plate (Butler, dkk, 2010). Pemeriksaan  radiografi  thoraks  menjadi pemeriksaan  radiologi  yang  paling  banyak dilakukan  di  radiologi,  khususnya  pada  anak  yang baru  lahir  yaitu  berada  pada  ruang  PICU/NICU. Pada  pemeriksaan thorax anak,  pengaturan  faktor eksposi  sudah  diperhatikan  sesuai  dengan  faktor eksposi rutin. Namun radiografer cenderung hanya lebih memperhatikan kualitas citra yang dihasilkan saja  dan  kurang  memperhatikan  nilai  indeks eksposur yang muncul di CR, sehingga radiografer tidak  mengetahui  apakah  indeks  eksposur  dalam rentang  normal  atau  tidak.  Meskipun  pada  survey pendahuluan  yang  dilakukan  oleh  penulis  pada pemeriksaan thorax pediatrik sebelumnya menghasilkan rentang indeks eksposur yang cukup besar  yaitu  1084-2175.  Dari  hal  tersebut,  penulis ingin  mengetahui  profil  nilai  indeks  eksposur  dan pengaturan  pesawat  sinar-X,  penilaian  kriteria anatomi dan aspek teknis, serta faktor eksposi (kV dan mAs) yang tepat pada thorax pediatrik.

## METODE
Jenis penelitian yang digunakan penulis dalam penelitian  ini  adalah  jenis  penelitian  kuantitatif deskriptif.  Populasi  pada  penelitian  ini  adalah semua  pasien  pemeriksaan thorax pediatrik  (≤  2 tahun)  proyeksi  Antero-Posterior  (AP)  di  Instalasi RSUD.  Dr.  Lukmonohadi  Kudus.  Sampel  pada penelitian  ini  adalah  pasien  pemeriksaan thorax
pediatrik  (≤  2  tahun)  proyeksi  AP.  Metode pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian  ini  yaitu  dokumentasi  data  indeks eksposur  dan  pengisian  kuesioner  mengenai penilaian  kriteria  anatomi.  kemudian  dilakukan analisis deskriptif untuk dapat ditarik kesimpulan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Profil  nilai  indeks  eksposur  dan  pengaturan pesawat  sinar-X  yang  meliputi  faktor  eksposi (kV  dan  mAs)  dan  kolimasi  pada  pemeriksaan radiografi thorax
Pada  survey  pendahuluan  dapat  diketahui bahwa  rentang  nilai  indeks  eksposur  yang dihasilkan  pada  pemeriksaan  radiografi thorax pediatrik  adalah  1084  –  2175.  Oleh  Zhang  dkk pada jurnalnya tahun 2012 disebutkan rentang nilai indeks eksposur pada manufaktur Kodak Carestream untuk pemeriksaan thorax pediatrik (≤ 2  tahun)  adalah  1200-1390,  sehingga  dapat dikatakan  bahwa  rentang  nilai  indeks  eksposur yang  dihasilkan  memiliki  rentang  yang  cukup besar.  Kemudian  untuk  pengaturan  faktor  eksposi yang  dilakukan  pada  pemeriksaan  radiografi thorax pediatrik rutin di lapangan menggunakan 40 kV  dan  10  mAs,  yang  dirasa  pengaturan  tersebut terlalu  tinggi  untuk  pemeriksaan  pasien  pediatrik, sehingga dari pengamatan sebelumnya nilai indeks eksposur  yang  dihasilkan  masih  dalam  rentang yang  terlalu  tinggi.  Menurut European  Guidelines On  Quality  Criteria  For  Diagnostic  Radiographic Images  In  Paediatrics (European  Commission, 1996)  disebutkan  pengaturan  faktor  eksposi  untuk pasien  pediatrik  yaitu  60-65  kV  dan  1,6-2  mAs. Dan  pada  pengaturan  luasan  kolimasi  untuk pemeriksaan  radiografi thorax sering  ditemukan bahwa diatur melebihi luasan objek yang diperiksa, yang mana hal ini juga mempengaruhi nilai indeks eksposur  menjadi  lebih  besar.  Ini  juga  sesuai dengan  teori  Rochmayanti,  dkk  (2017)  yang menyebutkan  bahwa  faktor  kolimasi  memberikan pengaruh  sebesar  49%  terhadap  indeks  eksposur. Sehingga  dari  pemaparan  di  atas  dapat  diketahui bahwa  penentuan  faktor  eksposi  (kV  dan  mAs) yang  sesuai  serta  pengaturan  luasan  kolimasi seluas  objek  dapat  memberikan  nilai  indeks eksposur  yang  optimal  dan  diharapkan  dapat mengurangi  risiko  akibat  radiasi  bagi  pasien pediatrik.
Penilaian  kriteria  anatomi  dan  aspek  teknis pada pemeriksaan radiografi thorax pediatrik Hasil  dari  penelitian  yang  telah  dilakukan didapatkan sampel sebanyak 22 pasien pemeriksaan radiografi thorax pediatrik (umur ≤ 2
tahun) proyeksi AP. Kemudian dilakukan penilaian kriteria  anatomi thorax dan  aspek  teknis menggunakan  kuesioner.  Hasil  penilaian  kriteria anatomi  oleh  responden  secara  keseluruhan kategori nilai total kriteria anatomi thorax pada 22 sampel  tersebut  adalah  “Cukup  Baik”  dengan rentang  nilai  total  berada  antara  21  –  27,  yang mana  dari  hasil  tersebut  dapat  dikatakan  bahwa seluruh  citra  yang  dihasilkan  dapat  memberikan informasi  dan  kriteria  anatomi  yang  cukup  baik sehingga sudah dapat menegakkan diagnosa dokter radiolog.
Distribusi  frekuensi  hasil  penilaian  terhadap kriteria  anatomi thorax dari  kuesioner  yang  telah diisi oleh responden akan ditampilkan satu per satu untuk  setiap  kriterianya  dalam  bentuk  diagram batang.
Gambar  1. Diagram  distribusi  frekuensi  hasil  penilaian terhadap  kriteria  anatomi  thorax  “menampakkan  inspirasi yang cukup”
.
Gambar  3. Diagram  distribusi  frekuensi  hasil  penilaian terhadap  kriteria  anatomi  thorax  “menampilkan  bagian thorax dari trakea di cervical sampai T12/L1”
Gambar  2. Diagram  distribusi  frekuensi  hasil  penilaian terhadap  kriteria  anatomi  thorax  “thorax  tidak  mengalami rotasi atau menyudut”
Gambar  4. Diagram  distribusi  frekuensi  hasil  penilaian terhadap kriteria anatomi thorax “menampilkan pola vaskuler pada paru-paru”
Gambar  5. Diagram  distribusi  frekuensi  hasil  penilaian terhadap kriteria anatomi thorax “menampilkan dengan tajam gambaran trakea dan bronkus proksimal”
Gambar  6. Diagram  distribusi  frekuensi  hasil  penilaian terhadap  kriteria  anatomi  thorax  “menampilkan  dengan  tajam gambaran diafragma dan sinus costophrenicus”
Gambar  7. Diagram  distribusi  frekuensi  hasil  penilaian terhadap  kriteria  anatomi  thorax  “menampilkan  gambaran tulang  belakang  dengan  struktur  paraspinal  serta  gambaran mediastinum”
Dari  hasil  distribusi  frekuensi  pada  penilaian kriteria  anatomi thorax yang  ditampilkan  oleh diagram di atas dapat diketahui bahwa hanya pada kriteria  anatomi  “menampakkan  inspirasi  yang cukup”  saja  yang  memiliki  frekuensi  paling dominan  pada  angka  penilaian  2  (kurang)  (dapat dilihat di gambar 1), ini dikarenakan secara teknis pada  praktiknya  pasien  pediatrik  tidak  dapat dilakukan  eksposi  pada  saat  inspirasi  penuh, karena  pasien  tidak  cukup  kooperatif  sehingga dilakukan eksposi pada saat inspirasi biasa.
Kemudian  untuk  kriteria  anatomi thorax lainnya  seperti,  “ thorax tidak  mengalami  rotasi atau  menyudut”  (dapat  dilihat  digambar  2), “menampilkan  bagian thorax dari  trakea  di cervical sampai T12/L1” (dapat dilihat di  gambar 3),  “menampilkan  pola  vaskuler  pada  paru-paru” (dapat dilihat di gambar 4), “menampilkan dengan tajam  gambaran  trakea  dan  bronkus  proksimal” (dapat dilihat di gambar 5), “menampilkan dengan tajam gambaran diafragma dan sinus costophrenicus ”  (dapat  dilihat  di  gambar  6),  dan “menampilkan  gambaran  tulang  belakang  dengan struktur paraspinal serta  gambaran  mediastinum” (dapat  dilihat  di  gambar  7)  memiliki  frekuensi paling  dominan  pada  angka  penilaian  4  (baik), maka  dari  hasil  tersebut  dapat  dikatakan  bahwa secara  kualitas  citra  dapat  menampilkan  anatomi dengan baik.
Sedangkan  pada  hasil  penilaian  aspek  teknis oleh  responden  terdapat  beberapa  sampel  yang tidak memenuhi salah satu aspek dari ketiga aspek teknis.  Terdapat  2  pasien  dari  22  sampel  (9,1%) tidak  memenuhi  aspek  kesimetrisan,  karena  pada pasien  pediatrik  lebih  cenderung  tidak  kooperatif sehingga  objek  lebih  rentan  untuk  bergerak,  dan pada  praktiknya  di  lapangan  tidak  menggunakan alat  bantu  fiksasi  untuk  pasien.  Hal  ini  dapat berdampak pada citra yang dihasilkan, yaitu dapat menghasilkan blurring atau  gambar  tidak  fokus pada citra yang disebabkan adanya pergerakan saat dieksposi  dan  objek  pada  citra  tidak  terlihat simetris  karena  objek  berotasi  atau  bergeser  saat eksposi.  Maka  dari  itu  pada  setiap  pemeriksaan thorax pediatrik  khususnya  pada  pasien  yang kurang kooperatif diperlukan  fiksasi  yang  baik,  seperti  menurut Whitley, dkk (2005) pada bayi yang terdapat dalam
inkubator  dapat  dilakukan  fiksasi  oleh  keluarga atau  pendamping  pasien  dengan  memasukkan kedua  tangan  melewati  dua  lubang  yang  terdapat pada  sisi  inkubator  kemudian  memegangi  kedua tangan  pasien  di  samping  kepala  dan  kedua kakinya  juga  dipegangi  pada  bagian  lutut. Kemudian  terdapat  5  pasien  dari  22  sampel (22,7%)  yang  tidak  memenuhi  aspek  pengaturan luas lapangan kolimasi yang dalam hal ini kolimasi melebihi  objek,  dan  memberikan  nilai  indeks eksposur di atas rentang normal.
Hal  ini  menunjukkan  bahwa  pengaturan  kolimasi yang  melebihi  objek  masih  menjadi  permasalahan yang terjadi. Menurut Butler pada jurnalnya tahun 2010  disebutkan  bahwa  pada  sistem  Carestream, setiap  peningkatan  nilai  indeks  eksposur  sebesar 300  menandakan  terjadinya double  exposure pada plate , sehingga dari pernyataan tersebut kemungkinan nilai dosis radiasi yang diterima oleh pasien pediatrik akan lebih besar pada sampel yang mendapat  nilai  indeks  eksposur  di  atas  rentang normal.  Ini  dapat  menimbulkan  dampak  negatif bagi  pasien  pediatrik.  Zhang,  dkk  (2012) menyebutkan  bahwa  dibandingkan  dengan  orang dewasa seorang anak lebih sensitif terhadap radiasi karena  sedang  dalam  proses  tumbuh  kembang, sehingga risiko anak pada umur 0 – 19 tahun untuk terkena  kanker  akibat  paparan  radiasi  akan meningkat menjadi 3 kali lebih besar dibandingkan setelah umur 20 tahun.
Maka  dari  itu  dalam  pengaturan  luasan kolimasi harus menjadi perhatian khusus bagi para radiografer  untuk  kedepannya  agar  diatur  seluas objek  dengan  harapan  dapat  mengurangi  risiko akibat radiasi bagi pasien pediatrik.
Faktor  eksposi  (kV  dan  mAs)  yang  tepat  pada pemeriksaan radiografi thorax pediatrik sehingga  memberikan  nilai  indeks  eksposur yang  sesuai  dan  kriteria  anatomi  serta  aspek teknis yang baik
Pemeriksaan  radiografi thorax pediatrik  pada penelitian  ini  menggunakan  faktor  eksposi  yang diatur  dengan  menyesuaikan  ketebalan thorax pasien  yang  akan  diperiksa,  dan  FFD  diatur  tetap yaitu 100 cm.
Tabel 1. Faktor Eksposi dan Hasil Nilai Indeks Eksposur No Pasien Umur Tebal Thorax (cm) kVp mAs FFD (cm) IE Keterangan IE Kolimasi 1 1 tahun 11 60 2 100 1887 Di atas normal Seluas objek 2 1 tahun 11 60 2 100 1340 Normal Seluas objek 3 1 hari 7 60 1,6 100 1551 Di atas normal Seluas objek 4 1 hari 7 60 1,6 100 1390 Normal Seluas objek 5 7 bulan 9 60 2 100 1738 Di atas normal Seluas objek 6 1 hari 6 60 2 100 1989 Di atas normal Melebihi objek 7 1 thn 5 bln 13 60 2 100 1621 Di atas normal Melebihi objek 8 1 hari 6 60 1,6 100 1102 Di bawah normal Seluas objek 9 1 tahun 14 60 2 100 1786 Di atas normal Seluas objek 10 1 hari 5 58 1,6 100 1087 Di bawah normal Seluas objek 11 1 hari 6 60 1,6 100 1251 Normal Seluas objek 12 7 bulan 8 60 2 100 1648 Di atas normal Melebihi objek 13 1 hari 6 60 1,6 100 1306 Normal Seluas objek 14 1 hari 6 60 2 100 1879 Di atas normal Melebihi objek 15 1 hari 6 60 1,6 100 1270 Normal Seluas objek 16 1 hari 5 60 1,6 100 1327 Normal Seluas objek 17 2 bulan 8 60 1,6 100 1670 Di atas normal Seluas objek 18 28 hari 7 60 1,6 100 1382 Normal Seluas objek 19 1 tahun 13 60 2 100 1718 Di atas normal Melebihi objek 20 19 hari 6 60 1,6 100 1334 Normal Seluas objek 21 4 hari 7 60 1,6 100 1295 Normal Seluas objek 22 1 hari 5 57 1,57 100 1742 Di atas normal Seluas objek
Berdasarkan  tabel  1,  dari  seluruh  pasien  yang dijadikan  sampel  dengan  jumlah  22  pasien,  nilai indeks  eksposur  yang  dihasilkan  memiliki  rentang 1087  –  1989,  menurut  Zhang  dkk  pada  jurnalnya tahun  2012  disebutkan  rentang  nilai  indeks eksposur  yang  normal  pada  manufaktur  Kodak Carestream  untuk  pemeriksaan thorax pediatrik  (≤ 2  tahun)  adalah  1200  –  1390,  sehingga  terdapat  9 pasien  yang  menghasilkan  nilai  indeks  eksposur dalam rentang normal.
Namun  hanya  7  pasien  yang  memenuhi kriteria teknis, yaitu pasien nomor 2, 11, 13, 15, 18, 19,  20,  dan  21  (tabel  2).  Hal  ini  dikarenakan  pada pasien nomor 4 dan 16 pada penilaian aspek teknis oleh  responden  terdapat  satu  aspek  yang  tidak terpenuhi yaitu objek tidak terlihat simetris.
Dari  tabel  2  dapat  dilihat  bahwa  terdapat  7 pasien  yang  memenuhi  kriteria  teknis.  Terdapat  3 ukuran  ketebalan thorax pasien  yaitu  6,  7,  dan  11 cm.  Pada  pasien  dengan  ketebalan thorax 6  dan  7 cm  menggunakan  faktor  eksposi  60  kV  dan  1,6 mAs  yang  menghasilkan  nilai  indeks  eksposur antara 1251 - 1382, sedangkan pada pasien dengan ketebalan  11  cm  menggunakan  faktor  eksposi  60 kV  dan  2  mAs  yang  menghasilkan  nilai  indeks eksposur 1340, dengan FFD pada kedua pengaturan faktor  eksposi  berjarak  sama  yaitu  100  cm.  Dari dua  macam  pengaturan  faktor  eksposi  ini menghasilkan  nilai  indeks  eksposur  dalam  rentang yang  normal  dan  berdasarkan  penilaian  kriteria anatomi thorax oleh responden, ketujuh data pasien yang memenuhi kriteria teknis memiliki kategori
nilai  total  “Cukup  Baik”  dengan  nilai  antara  21  – 27.
Karena keterbatasan waktu dari penelitian ini, hanya  didapatkan  dua  kombinasi  faktor  eksposi yang  disesuaikan  dengan  ketebalan thorax pasien sehingga mendapatkan nilai indeks eksposur dalam rentang yang normal. Untuk selanjutnya radiografer dapat mengacu dari hasil penelitian ini, sehingga  didapatkan  kombinasi  faktor  eksposi  lain yang  disesuaikan  dengan  ketebalan thorax pasien dari pengamatan yang dilakukan disetiap pemeriksaan  di  masa  yang  akan  datang  dan diharapkan  dapat  memberikan  indeks  eksposur yang optimal.
Selain  mAs,  kV,  dan  ketebalan  objek,  menurut Bontrager  (2005)  nilai  indeks  eksposur  juga dipengaruhi  oleh  total  area  detektor  teradiasi  atau luas lapangan kolimasi. Pada beberapa pemeriksaan thorax di  penelitian  ini  ditemukan beberapa pasien yang pada pengaturan kolimasinya melebihi objek, sehingga menghasilkan nilai indeks eksposur  di  atas  rentang  normal.  Namun  pada  7 pasien yang  memenuhi kriteria teknis di penelitian ini,  pengaturan  luasan  kolimasinya  diatur  seluas objek sehingga menghasilkan nilai indeks eksposur dalam rentang normal.
Tabel 2. Data Pasien yang Memenuhi Kriteria Teknis
No
Pasien
Teba l (cm) kV  mAs  IE Kolimasi Kesimet risan Positioning 2 11  60 2  1340 Seluas objek Simetris Tepat 11 6 60  1,6  1251 Seluas objek Simetris Tepat 13 6 60  1,6  1306 Seluas objek Simetris Tepat 15 6 60  1,6  1270 Seluas objek Simetris Tepat 18 7 60  1,6  1382 Seluas objek Simetris Tepat 20 6 60  1,6  1334 Seluas objek Simetris Tepat 21 7 60  1,6  1295 Seluas objek Simetris Tepat

## KESIMPULAN
Profil  nilai  indeks  eksposur  dan  pengaturan pesawat sinar-X pada pemeriksaan thorax pediatrik rutin  di lapangan  ditemukan  beberapa  kekurangan, seperti  pengaturan  faktor  eksposi  (kV  dan  mAs) rutin  40  kV  dan  10  mAs  dan  pengaturan  luas lapangan  kolimasi  yang  sering  melebihi  objek memberikan  nilai  indeks  eksposur  yang  masih dalam rentang terlalu tinggi yakni 1084 – 2175.
Penilaian  kriteria  anatomi  dan  aspek  teknis pada  pemeriksaan  radiografi thorax pediatrik secara  keseluruhan  kategori  nilai  total  kriteria anatomi thorax pada  22  sampel  tersebut  adalah “Cukup  Baik”  dengan  rentang  nilai  total  berada antara 21 – 27.
Faktor eksposi (kV dan mAs) yang tepat pada pemeriksaan  radiografi thorax pediatrik,  yaitu: pada  ketebalan thorax 6  dan  7  cm  menggunakan faktor  eksposi  60  kV  dan  1,6  mAs,  FFD  100  cm, dan  kolimasi  diatur  seluas  objek;  pada  ketebalan thorax 11  cm  menggunakan  faktor  eksposi  60  kV dan  2  mAs,  FFD  100  cm,  dan  kolimasi  diatur seluas  objek.  Dari  pengaturan  tersebut  dihasilkan citra  dalam  kategori  nilai  “Cukup  Baik”,  dan indeks eksposur yang dihasilkan yaitu 1251 – 1382 masuk dalam rentang yang dipersyaratkan.

## DAFTAR PUSTAKA
Bontrager,  K.  L.,  dan  John  P.  Lampignano.  2005. Radiographic  Positioning  and  Related  Anatomy, 6 th Edition .  United  State  of  America:  Elsevier Mosby.
Butler,  M.  L.  dkk.  Are  Exposure  Index  Values Consistent  in  Clinical  Practice?  A  Multi- Manufacturer  Investigation.  Radiation  Protection Dosimetry 2010; Vol. 139: No. 1-3, Hal. 371-374.
Carlton,  R.  R.  dan  Arlene  McKenna  Adler.  2012. Principles of Radiographic Imaging: An Art and A Science . Cengage Learning.
Cohen,  M.  D.,  dkk.  Quality  Assurance:  Using  the Exposure  Index  and  The  Deviation  Index  to Monitor  Radiation  Exposure  for  Portable  Chest Radiographs in Neonates. Pediatr Radiol 2010. European  Commission.  1996.  European  Guidelines  on Quality  Criteria  for  Diagnostic  Radiographic Images  in  Paediatrics.  Luxembourg:  Office  for Official Publications of the European Communities.
Kirks,  Donald  R.  dan  Nathan  Thorne  Griscom.  1998.
Practical Pediatric Imaging: Diagnostic Radiology of  Infants  and  Children .  Lippincott  Williams  & Wilkins.
Lavin,  Lisa  M.,  2006. Radiography  in  Veterinary Technology  Fourth  Edition .  Missouri:  Elsevier Health Sciences.
Oliveira, A., C., dkk. Visual Grading Analysis of image quality  in  Pediatric  abdominal  images  acquired  by Direct Digital Radiography and Computer Radiography  Systems.  European  Society  of Radiology 2013; C-2098.
Rochmayanti,  Dwi,  dkk.  Faktor  Determinan  Kolimasi,
Ukuran Imaging Plate , dan Delay Time Processing terhadap Exposure  Index .  Jurnal  Riset  Kesehatan 2017; 6(2):1-6.
Seibert,  J.  Anthony  dan  Richard  L.  Mortin.  The Standardized Exposure Index for Digital Radiography:  an  Opportunity  for  Optimzing  of Radiation Dose to the Pediatric Population. Pediatr Radiol 2011; 41:573-581.
Whitley,  A.  Stewart,  Charles  Sloane,  Graham  Hoadley,
Adrian  D.  Moore,  dan  Chrissie  W.  Alsop.  2005. Clark’s  Positioning  in  Radiography .  London: Hodder Arnold.
Zhang,  Menglong,  dkk.  A  Method  to  Derive Appropriate  Exposure  Parameters  from  Target Exposure Index and Patient Thickness in Pediatric Digital Radiography. Pediatr Radiol 2013; 43:568- 574.
Z&Z  Medical  Inc.,  2017,  Carestream  CR  Cassettes  and Plates,  zzmedical.com,  diunduh  18  Januari  2018 pada pukul 16.42 WIB.