FAKTOR – FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PERILAKU PEMBELIAN ANTIBIOTIK

## FACTORS RELATING TO ANTIBIOTIC PURCHASING
Uswatun Khasanah 1,2 *, Witri Pratiwi 3 , Tiar M Pratamawati 4 , Tridaya P Handayani 3 , Mateus Sakundarno Adi 2
* 1 Departemen Epidemiologi dan Biostatistik Fakultas Kedokteran Universitas Swadaya Gunung Jati, Jl. Terusan Pemuda no 1. A Cirebon, email: uswatunhasanah7@gmail.com
2 Magister Epidemiologi Universitas Diponegoro, Jl. Imam Barjo No.5 Semarang Indonesia, email: adisakundarno@yahoo.com
3 Departemen Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Swadaya Gunung Jati, email: tridayaputri@gmail.com,  witri_pratiwi@yahoo.com
4 Departemen Ilmu Genetika, Fakultas Kedokteran, Universitas Swadaya Gunung Jati, email: dr.tyar@yahoo.co.id

## ABSTRACT
Background: Antibiotics are a group of drugs used to treat infectious diseases. Consumption of antibiotics must be adhere to the indications and dosages, so they must be prescribed by a doctor.  However, in daily practice antibiotics can be purchased freely by the public without using prescription.
Objective: This study aims to analyse the factors associated with purchasing antibiotics without prescription in the city of Cirebon.
Method: This study was an observational study with a cross-sectional approach. Primary data was collected through  a  validated  questionnaire  against  people  who  bought  antibiotics  without  prescription  at  five pharmacies in the city of Cirebon. Samples recruited using consecutive sampling method with a total of 299 respondents. The Spearman rank test was used to analyse the data.
Results: 246  out  of  299  (82.3%)  respondents  purchased  antibiotics  without  prescription.  Results  showed that  level  of  education  (r=0.267,  p=0.001),  socioeconomic  status  (r=0.217,  p=0.001),  and  profession (r=0.132,  p=0.022)  are  significant,  while  sex  (r=0.068,  p=0.239)  and  distance  to  facility  (r=0.102,  p=0.054) are not.
Conclusion: Level of education, socioeconomic status, and profession are significantly related to purchase of antibiotics without prescription in the city of Cirebon.
Keyword: Antibiotic purchasing, level of education, profession, and socioeconomic status

## PENDAHULUAN
Sehat  adalah  sesuatu  kondisi  fisik dan  psikis  yang  terhindar  dari  penyakit  dan ketidakmampuan. 1 Banyak  masyarakat  di negara berkembang seperti Indonesia melakukan  pengobatan  diri  sendiri  untuk mengatasi  keluhan  penyakitnya  sebagai langkah pertama sebelum mereka memeriksakan  diri  ke  dokter  di  rumah  sakit, klinik atau di tempat lainnya. 2
Badan statistik pusat Indonesia menyebutkan pada tahun 2012 66% masyarakat  sakit  di  Indonesia  melakukan pembelian  antibiotik  sebagai  usaha  pertama dalam mengatasi penyakit, tentunya persentase ini cenderung lebih tinggi dibandingkan  34%  penduduk  yang  langsung melakukan pemeriksaan dokter dalam mengobati penyakitnya. 3 Hasil Riset Kesehatan  Dasar  tahun  2013  juga  mencatat
sebanyak 103.860 atau 35,2% rumah tangga dari  294.959  rumah  tangga  di  Indonesia menyimpan obat untuk swamedikasi. 4
Saat  ini,  Masyarakat  dapat  secara bebas  melakukan  pembelian  obat  untuk mengobati  keluhan  ringan  seperti  demam, flu,  pusing,  gatal  dan  keadaan  ringan  yang lain. 5 Pada  penelitian  sebelumnya  terdapat beberapa  obat  yang  seringkali  dibeli  secara bebas,  salah  satu  dari  obat  tersebut  adalah obat antibiotik. 6 Konsumsi antibiotik tidak bisa dilakukan  dengan  sembarangan  atau  atas inisiatif  diri  sendiri,  perlu  ada  resep  dokter untuk konsumsi antibiotik. Penggunaan antibiotik  tanpa  resep  dokter  dikhawatirkan dapat  menimbulkan  efek  negatif,  karena dalam penggunaan antibiotik terdapat beberapa  syarat  seperti  tepat  dosis,  tepat pemilihan  golongan,  tepat  lama  pemberian, tepat indikasi dokter guna untuk meminimalisir  adanya  efek  samping  seperti yaitu resitensi antibiotik, reaksi alegi, dll. 7
Resistensi  Antibiotik  adalah  kondisi ketika bakteri tidak terhambat
pertumbuhannya dengan pemberian antibiotik  dengan  dosis  normal  sehingga bakteri  menjadi  kebal  terhadap  pengobatan antibiotik.  Munculnya  bakteri  patogen  yang resisten  dengan  antibiotik  dapat  menyulitkan proses penyembuhan penyakit, kontrol penyakit  infeksi  menjadi  lemah  dan  dapat menyebabkan  penyebaran  infeksi  bakterial secara endemik. 7 salah satu pemicu resistensi antibiotik adalah pembelian antibiotik  tanpa  resep  dokter,  terdapat
berbagai  faktor  yang  mendasari  perilaku pembelian  antibiotik  tanpa  resep  dokter dalam suatu lingkungan masyarakat. Beberapa penelitian sebelumnya menunjukkan  bahwa  tingkat  pengetahuan, faktor  sosiodemografi  (jenis  kelamin,  umur, tingkat pendidikan dan pekerjaan) berhubungan  dengan  perilaku  pengobatan sendiri pada masyarakat. 8,9 Belum ditemukan studi  yang  secara  spesifik  mengkaji  perilaku pembelian  antibiotik  tanpa  resep  di  Kota Cirebon.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  hubungan  antara  jenis  kelamin, tingkat  pendidikan,  sosial  ekonomi,  jenis pekerjaan,  dan  jarak  rumah  ke  fasilitas kesehatan dengan perilaku pembelian antibiotik di Kota Cirebon.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain studi Cross  sectional ,  dilaksanakan  di  5 apotek di 5 kecamatan di Kota Cirebon pada bulan  November  2018  –  Februari  2019. Sampel dihitung dengan menggunakan rumus  sampel  untuk  studi  cross  sectional, dan  didapatkan  jumlah  minimal  299  sampel. Pemilihan sampel menggunakan teknik consecutive  sampling .  Data  diambil  dengan menggunakan  kuesioner  untuk  menggali informasi  dari  responden  tentang      jenis kelamin,  tingkat  pendidikan,  jenis  pekerjaan, social  ekonomi,  dan  jarak  rumah  dengan fasilitas kesehatan.
Status pembelian dikategorikan berdasarkan  ada  atau  tidaknya  resep  dokter
yang  diberikan  saat  membeli  obat  antibiotik. Seluruh  data  yang  didapatkan  kemudian diolah untuk mengetahui gambaran karakteristik responden dan faktor mana saja yang berhubungan dengan pembelian antibiotik. Analisis data penelitian menggunakan uji korelasi Spearman.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan Tabel 1 diketahui bahwa sebagian  besar  responden  adalah  laki-laki (85,27  %),  dengan  pekerjaan  sebagai  ibu rumah tangga (94,52%), tamat SD (93,88%), sosial  ekonomi  rendah  (94,37%),    memiliki tempat  tinggal  dengan  jarak  >  3  km  dari fasilitas kesehatan (94,44%) serta melakukan  pembelian  antibiotik  tanpa  resep (82,3 %).

## Tabel 1.  Karakteristik responden penelitian
Variabel Pembelian antibiotik Tanpa Resep dokter Menggunakan resep dokter f % f % Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 110 136 85,27 80,00 19 34 14,73 20,00 Pekerjaan Pegawai Negeri Sipil Wiraswasta Pegawai swasta Pelajar Petugas medis Ibu  rumah tangga Lainnya 39 38 52 25 7 69 16 70,91 90,48 76,47 80,65 70,00 94,52 80,00 16 4 16
6 3 4 4 29,09 9,52 23,53 19,35 30,00 5,48 20,00 Tingkat pendidikan SD SMP 46 73 82 93,88 91,25 81,19 3 7 19 6,12 8,75 18,81
SMA D3/S1 ke atas 45 65,22 24 34,78 Sosial ekonomi Rendah Sedang Tinggi Sangat tinggi 67 87 50 41 94,37 84,47 74,63 70,69 4 16 17 17 5,63 15,53 25,37 29,31 Jarak ke fasilitas Kesehatan terdekat ≤ 3 Km 229  81,49 52 18,51 >3 Km 17 94,44 1 5,56 Sumber: Data Primer 2018
Tabel 2.  Hubungan faktor resiko dengan perilaku pembelian antibiotic tanpa resep Variabel Signifikansi (P) Tingkat korelasi (r) Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 0,239 0, 068 Pekerjaan Pegawai  Negeri Sipil Wiraswasta Pegawai swasta Pelajar Petugas medis Ibu rumah tangga Lainnya 0,022 0,132
Tingkat pendidikan SD SMP SMA D3/S1 ke atas 0,001 0,267 Sosial ekonomi Rendah Sedang Tinggi Sangat tinggi 0,001 0,217 Jarak ke fasilitas Kesehatan terdekat ≤ 3 Km 0,054 0,102 >3 Km Sumber: Data Primer 2018
Berdasarkan
analisis data menggunakan  uji  chi  square  didapatkan bahwa  pekerjaan,  tingkat  pendidikan  dan sosial  ekonomi  memiliki  hubungan  yang signifikan (p<0,05) dengan pembelian antibiotik,  dengan  kekuatan  korelasi  yang lemah.  Sedangkan  jenis  kelamin  dan  jarak rumah  dengan  fasilitas  kesehatan  terdekat tidak  memiliki  hubungan  yang  signifikan (p>0,05) dengan pembelian antibiotik.
Pekerjaan dan perilaku pembelian antibiotic
Berdasarkan hasil penelitian, diketahui  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  pekerjaan  dan  pembelian antibiotik  (p=0,022).  Pekerjaan  adalah  salah satu upaya untuk mendapatkan penghasilan, dengan  bekerja  maka  akan  meningkatkan penghasilan sehingga dapat  memenuhi kebutuhan  dan meningkatkan  kesejahteraan. Selain mendapatkan penghasilan, lingkungan pekerjaan  akan  memberikan  pengalaman dan  pengetahuan  baik  secara  langsung maupun  tidak  langsung.  Pada  penelitian  ini, mayoritas responden yang membeli antibiotic tanpa resep berasal dari kelompok responden  ibu  rumah  tangga  (94,52%. Menjadi  Ibu  rumah  tangga  merupakan sesuatu  yang  baik,  namun  kurangnya intensitas  interaksi  bersama  lingkungan dapat menjadi penyebab tidak langsung atas ketidaktahuan seseorang terhadap pengetahuan tertentu seperti aturan penggunaan antibiotik
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan Hasil  Riskesdas  tahun  2013  bahwa  35,2% rumah  tangga  di  Indonesia  menyimpan  obat untuk  melakukan  pengobatan  atas  inisiatif sendiri,  dimana  27,8  %  nya  adalah  antibiotik dan  86,1%  antibiotik  dibeli  tanpa  resep dokter. 4 hasil  studi  lain  menemukan  bahwa pendidikan dan pekerjaan merupakan prediktor  terkait  pengetahuan  penggunaan antibiotika  yang  benar.  Sehingga    semakin baik  pendidikan  dan  pekerjaan  seseorang maka  pengetahuan  dan  informasi  yang didapat semakin banyak serta dapat mempertimbangkan efek samping dari penggunaan obat yang mereka konsumsi. 12

## Sosial Ekonomi dan perilaku pembelian antibiotic
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui bahwa  sosial  ekonomi  memiliki  hubungan yang signifikan terhadap pembelian antibiotik tanpa  resep  (p=0,001),  persentase  tertinggi berasal  dari  kelompok  sosial  ekonomi  lemah (94,37%)  dengan  kekuatan  korelasi  lemah (r=0,217).  Semakin  tinggi  social  ekonomi seseorang,  makin  tinggi  pula  proporsi pembelian  antibiotic  menggunakan  resep Dokter.
Salah  satu  indikator  tingkat  sosial ekonomi  adalah  jumlah  pendapatan  dalam suatu keluarga. Pendapatan menggambarkan  aliran  sumber  ekonomi dalam  berbagai  periode  waktu  tertentu. Individu dengan pendapatan yang lebih tinggi memiliki kemampuan untuk membiayai perawatan kesehatan dan kemampuan
Media Ilmu Kesehatan Vol. 9, No. 2, Agustus 2020
dalam memenuhi nutrisi yang baik. Sebaliknya, biaya pengobatan menjadi pertimbangan penting bagi masyarakat dengan  tingkat  sosial  ekonomi  yang  rendah sehingga  mereka  lebih  cenderung  mencari alternatif pengobatan sesuai dengan kemampuan  sosial  ekonomi  diri  mereka sendiri.  Kondisi  sosial  ekonomi  mendorong masayarakat  untuk  melakukan  pengobatan sendiri tanpa melakukan pemeriksaan dokter, alasan yang sering muncul adalah menghemat  biaya  ke  Dokter,  cepat  dan praktis.  Hasil  ini  sejalan  dengan  beberapa penelitian  sebelumnya,  bahwa  pendapatan suatu keluarga berhubungan dengan penggunaannya dalam mendapatkan pelayanan kesehatan. 6,11,13,

## Tingkat Pendidikan dan perilaku pembelian antibiotic
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa tingkat  pendidikan  memiliki  hubungan  yang signifikan  terhadap  pembelian  antibiotik tanpa  resep  (p=0,001),  persentase  tertinggi berasal  dari  kelompok  dengan  tingkat Pendidikan  Sekolah  Dasar  (93,88%)  dengan kekuatan  korelasi  lemah  (r=0,267).  Semakin tinggi  kondisi  tingkat  pendidikan  seseorang, proporsi  pembelian  antibiotic  dengan  resep semakin tinggi.
Hal ini mengindikasikan bahwa perilaku pembelian  antibiotik  dipengaruhi  oleh  tingkat pendidikan  formal  dan  juga  faktor-faktor lainnya, seperti pengetahuan terhadap antibiotik. 10 Tingkat pendidikan formal
merupakan Pendidikan terakhir yang ditempuh oleh responden, ini menggambarkan  lama  seseorang  diberikan pengalaman dan pengetahuan tentang segala  sesuatu  terkait  ilmu  pengetahuan. Hasil ini selaras dengan penelitian sebelumnya yang menyatakan dahwa Pendidikan  merupakan  predictor  pembelian antibiotic tanpa resep. 12
Penggunaan  antibiotik  tanpa  resep cenderung  menyebabkan  pengobatan  yang tidak  rasional,  yang  hanya  berdasar  pada kemudahan  untuk  mendapat  obat  dan  dapat menghemat biaya pengobatan.  Penggunaan antibiotik yang tidak rasional dapat menimbulkan  masalah  besar  berupa  muncul dan  berkembangnya  bakteri  kebal  antibiotik dengan kata lain terjadinya resistensi antibiotik. Apabila resistensi terhadap antibiotik  terus  berlanjut  dan  tersebar  luas, dunia  ini  akan  kembali  ke  masa  sebelum ditemukannya  antibiotik  ( pre  antibiotic  era ). Sehingga  angka  morbiditas  dan  mortalitas dari  infeksi  pasien  yang  tinggi  menjadi  tidak dapat  dikendalikan. 14 Hasil  penelitian  ini diharapkan  dapat  menambah  sumber  kajian terhadap perilaku pengobatan di masyarakat, namun  penelitian  ini  masih  terbatas  pada data sosiodemografis responden.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Faktor  yang  berhubungan  secara signifikan dengan perilaku pembelian antibiotic  tanpa  resep  antara  lain,  tingkat pendidikan, pekerjaan, sosial ekonomi.
Penelitian selanjutnya perlu dilakukan dengan menambahkan variabel lainnya seperti  pengetahuan  masyarakat  tentang antibiotik,  riwayat  penggunaan  antibiotic sebelumnya, biaya pengobatan dan lain-lain.

## TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada  Bapak  Dekan  Fakultas  Kedokteran Universitas  Swadaya  Gunung  Jati  Cirebon, atas  dukungan  moril  dan  materil  untuk penelitian  ini.  Terima  kasih  juga  diucapkan untuk  apoteker,  staf,  dan  responden  atas kesediaanya  berpartisipasi  dalam  penelitian ini.

## KEPUSTAKAAN
1.  Depkes R.I. Profil Kesehatan
Indonesia. Jakarta; 2018.
2.  Bennadi,  Darshana.  “Self-medication: A  current  challenge.” Journal  of  basic and clinical pharmacy vol. 5,1 (2013): 19-23. doi:10.4103/0976-0105.128253
3.  Badan  pusat  statistik.  Survey  sosial ekonomi. Jakarta; 2012.
4.  Kemenkes RI. Riset Kesehatan Dasar 2013.  Jakarta.  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan ; 2014.
5.  Michael C.A, Dominey Howes. Labbate  M.  The  antibiotic  resistance crisis cause, consequence, and management.  Front  Public  Health  ;
2014.
6.  Nuraini  H.  Khairunnisa.  Juanita  T. Tingkat  pengetahuan  pasien  dan rasionalitas swamedikasi di tiga
apotek  kota  panyabungan.  Jurnal Sains Farmasi dan Klinis ; 2017.
7.  Nathan C. Antibiotic resistance problems,  progress,  and  prospec. N.Engl.J.Med ; 2014.
8.  Ade Maria, Lolita S. Hubungan antara sikap  dengan  perilaku  pengobatan sendiri  (swamedikasi)  yang  rasional oleh  pengunjung  apotek  “x”  kota
Bandar  Lampung  tahun  2012.  Jurnal Kesehatan Holistic ; 2014. 9.  Sunandar  Ihsan,  Kartina  Kartina,  Nur Illiyin Akib. Studi Penggunaan
Antibiotik  Non  Resep  Di  Apotek
Komunitas  Kota  Kendari.  Jurnal  Ilmu farmasi : Media Farmasi, 2016
10. Restiyono  A.  Analisis  Faktor  yang
Berpengaruh dalam Swamedikasi Antibiotik  pada  Ibu  Rumah  Tangga  di Kelurahan Kajen Kabupaten Pekalongan.  J  Promosi  Kesehatan Indonesia. 2018;11(1):14. 11. Hendrawan,  S.,  dkk.  Pengembangan Human  Capital.  Yogakarta:  Graha Ilmu; 2012.
12. Indah, Pratiwi., Rustamadji., Widayati,
Aris. Pengetahuan Mengenai Antibiotika  Di  Kalangan  Mahasiswa Ilmu  –  Ilmu  Kesehatan  Universitas Gadjah  Mada  Yogyakarta.  Jurnal Farmasi  Sains  Dan  Komunitas.  2013 Nov; 10(2): 61-70.
13. Farkhan anis. Hubungan Faktor Sosiodemografi Terhadap Pengetahuan Swamedikasi Dan Penggunaan  Obat  Common  Cold  Di Desa Wukirsari Kecamatan Cangkringan Kabupaten Sleman Yogyakarta.  Yogyakarta:  FMIPA  UII; 2017
14. Aminov,  Rustam  I.  “A  brief  history  of the antibiotic era: lessons learned and challenges for the future.” Frontiers in microbiology  vol.  1  134. 8  Dec.  2010, doi:10.3389/fmicb.2010.00134