## Research Articles
Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan  menggunakan  obat antihipertensi: Cross  Sectional  Study di  Puskesmas  Sosial Palembang
Yopi Rikmasari * , Agnes Rendowati, Astiwana Putri
* STIFI Bhakti Pertiwi Palembang, Jl. Ariodillah III No 22 A Palembang, Sumatera Selatan, Indonesia
Received 01 April 2020; Accepted 25 Mei 2020; Published 31 Mei 2020
Keyword:
Hypertension ;
Adherence ; Blood Pressure ABSTRACT: Consistency  with  adherence  to  drug  use  is  a  key  factor  in controlling blood pressure. This study aims to determine the relationship of age, sex,  education,  occupation,  type  of  therapy,  duration  of  therapy,  degree  of hypertension  and  comorbidities  with  adherence  to  medications.  The  study design  in  this  study  was  the  Puskesmas  Sosial  Palembang.  The  research  data were  obtained  from  primary  data  using  the  MMAS-8  questionnaire  and secondary data from medical records. Relationship test using chi square and the relationship strength parameters were assessed by odds ratio (OR). Respondents as many as 66 people are at a high level of adherence 57.6% and low - medium adherence  level  42.4%.  There  was  a  relationship  between  age  (p  =  021), education (p = 0.034), duration of therapy (p = 0.017) and comorbidities (p = 0.036). The comorbid odds ratio (OR = 6.00), age (OR = 5.43), education (OR = 2.14) and duration of therapy (OR = 0.26). The presence of comorbidities, older  age  and  higher  education  are  factors  that  support  adherence  to  the treatment of hypertension. The results of the study are expected to provide input in developing strategies to improve adherence to medications.@2020 Published by UP2M, Faculty of Mathematics and Natural Sciences, Sriwijaya University
Kata Kunci:
Hipertensi; Kepatuhan;
Tekanan Darah
ABSTRAK: Konsistensi  kepatuhan  terhadap  pengobatan  merupakan  faktor kunci  dalam  mengontrol  tekanan  darah.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui hubungan usia, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, jenis terapi, durasi terapi, derajat hipertensi dan komorbid dengan kepatuhan pasien dalam menggunakan  obat.  Desain  studi  pada  penelitian  ini  yaitu cross  sectional korelasional analitik di Puskesmas Sosial Palembang. Data penelitian diperoleh dari  data  primer  menggunakan  kuesioner  MMAS-8  dan  data  sekunder  dari rekam medis. Uji hubungan menggunakan chi square dan parameter kekuatan hubungan dinilai dengan odds ratio (OR). Responden sebanyak 66 orang berada pada tingkat kepatuhan tinggi 57,6% dan  tingkat kepatuhan rendah – sedang 42,4%. Terdapat hubungan antara usia (p=021), pendidikan (p=0,034), durasi terapi  (p=0,017)  dan  komorbid  (p=0,036).  Nilai odds  ratio komorbid (OR=6,00),  usia  (OR=5,43),  pendidikan  (OR=2,14)  dan  durasi  terapi (OR=0,26). Adanya komorbid, usia yang lebih tua dan pendidikan yang lebih tinggi  merupakan  faktor  yang  mendukung  kepatuhan  terhadap  pengobatan hipertensi.  Hasil  penelitian  diharapkan  dapat  memberikan  masukan  dalam menyusun strategi untuk meningkatkan kepatuhan pasien. @2020 Published by UP2M, Faculty of Mathematics and Natural Sciences, Sriwijaya University

## JurnalPenelitianSains
Journal Home Page: http://ejurnal.mipa.unsri.ac.id/index.php/jps/index
∗ Corresponding author. E-mail address: mpie030178@gmail.com
2597-7059 Online, 1410-7058 print/ @2020 Published by UP2M, Faculty of Mathematics and Natural Sciences, Sriwijaya University

## PENDAHULUAN
Saat  ini  hipertensi  menjadi  beban  global, termasuk  di  Indonesia  seperti  dilaporkan Kementrian  Kesehatan  pada  Riset  Kesehatan Dasar  tahun  2018,  berdasarkan  pengukuran tekanan pada penduduk usia ≥ 18 tahun terjadi peningkatan  prevalensi  dari  25,8%  pada  tahun 2013 menjadi 34,1% pada tahun 2018, sedangkan berdasarkan  diagnosis  dokter  menunjukkan adanya  penurunan  dari  9,4%  pada  tahun  2013 menjadi  8,4%  pada  tahun  2018  [1].    Terdapat peningkatan  persentase  penduduk  umur ≥  18 tahun mengalami tekanan darah tinggi dan tidak terdiagnosa dokter.
Sebagian  besar  pasien  hipertensi  tidak memiliki  gejala  dan  temuan  fisik  yang  paling utama adalah adanya peningkatan tekanan darah . Data  epidemiologi  memperlihatkan  terdapat korelasi yang kuat antara tekanan darah dengan morbiditas dan mortalitas penyakit kardiovaskuler.  Resiko  stroke,  infark  miokard, angina, gagal jantung, gagal ginjal, atau kematian dini  akibat  penyakit  kardiovaskuler  (semua komplikasi  terkait  hipertensi)  secara  langsung berkorelasi  dengan  tekanan  darah.  Hipertensi adalah keadaan tekanan darah sistolik seseorang ≥ 140 mmHg dan atau tekanan darah diastolik ≥ 90  mmHg,  pada  pemeriksaan  yang  berulang [2].Tujuan  pengobatan  hipertensi  secara  umum yaitu mengurangi morbiditas dan mortalitas yang terkait  dengan  kejadian  penyakit  kardiovaskular. Terapi  obat  antihipertensi  telah  terbukti  secara klinis  dapat  mengurangi  resiko  kejadian kardiovaskuler dan kematian pada pasien dengan tekanan darah tinggi [3].
Terdapat dua faktor utama yanmempengaruhi  kontrol  tekanan  darah  pada pengobatan  pasien  hipertensi  yaitu  peresepan obat  antihipertensi  dalam  jumlah  obat  dengan dosis  yang  memadai  dan  kepatuhan  terhadap terapi  [4].    Suatu  penelitian  melaporkan  tingkat kepatuhan pasien hipertensi berada pada tingkat kepatuhan  rendah  sebesar  18,75  %,  tingkat kepatuhan sedang 55,21 % dan tingkat kepatuhan tinggi  26,04  %  serta  terdapat  hubungan  antara kepatuhan penggunaan obat dengan keberhasilan  terapi  pada  pasien  hipertensi  di Rumah Sakit Pusri Palembang [5]. Studi lainnya di Rumah  Sakit  Daerah  Surakarta  memiliki  tingkat kepatuhan  sedang  30,4%  dan  tinggi  69,6%  serta terdapat  korelasi  antara  kepatuhan  dengan penurunan tekanan darah sebesar 18,03 % [6]
Kepatuhan  terhadap  pengobatan  adalah proses dimana pasien menggunakan obat sesuai
dengan  resep  yang  terdiri  atas  inisiasi, implementasi  dan  penghentian.  Inisiasi  terjadi pada  saat  pasien  menggunakan  dosis  pertama dari  obat  yang  diresepkan,  implementasi merupakan  sejauh  mana  dosis  aktual  pasien sesuai dengan rejimen dosis yang diresepkan dari inisiasi  sampai  dengan  dosis  terakhir.  Selain  itu penghentian  yang  terjadi  ketika  pasien  berhenti minum  obat  yang  diresepkan  untuk  alasan apapun [7].
Dalam  suatu  publikasi  diadopsi  dari adherence  to  long-term  therapies yang  dirilis  oleh WHO  kepatuhan  terhadap  terapi  dipengaruhi oleh  faktor  sosiodemografi,  tim  pelayanan kesehatan/sistem  pelayanan  kesehatan,  faktor yang berhubungan dengan terapi, kondisi medis pasien dan kondisi pasien itu sendiri. Metode yang diketahui  telah  digunakan  untuk  mendeteksi kepatuhan terhadap penggunaan obat antara lain wawancara, kuesioner, pill count , refill data , DOT (Directly  Observed  Treatment) ,  monitoring elektronik, drug assay dan digital medicine . Dalam penelitian ini digunakan metode kuesioner, yaitu MMAS-8.  Kuesioner  memiliki  tipe  data  kualitatif memiliki  validitas  yang  memadai,  sangat sederhana,  ketersediaan  baik  dan  dapat digunakan  untuk  keperluan  klinis  serta  berbiaya rendah.    Namun  juga  kuesioner  memiliki kekurangan pada reliabilitas dan objektivitas [4].
Memahami  faktor  yang  berkontribusi terhadap  ketidakpatuhan  bermanfaat  dalam mengelola ketidakpatuhan. Dengan tidak adanya obat antihipertensi baru, penting bahwa penyedia layanan kesehatan memfokuskan perhatian pada bagaimana  melakukan  yang  lebih  baik  dengan obat  yang  ada  [4].    Perlu  dilakukan  penelitian mengenai  faktor – faktor  yang  mempengaruhi kepatuhan pasien hipertensi dalam menggunakan obat,  sehingga  pada  ini  penelitian  dilakukan penelitian hubungan faktor – faktor sosiodemografi  yaitu  usia,  jenis  kelamin, pendidikan dan pekerjaan, faktor yang berhubungan dengan terapi yaitu jenis terapi dan durasi  terapi  serta  faktor  kondisi  medis  pasien yaitu  derajat  hipertensi  dan  ada  tidaknya komorbid  dengan  kepatuhan  pasien  dalam menggunakan obat

## METODE PENELITIAN

## Desain Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  studi cross sectional korelasional  analitik  yang  pada  pasien hipertensi  di  Puskesmas  Sosial  Palembang.  Data sosiodemografi  dikumpulkan  melalui  kuesioner bersama dengan kuesioner MMAS-8 [8]. Tingkat kepatuhan  pasien  pada  MMAS-8,  dikategorikan menjadi tinggi, sedang  dan rendah namun pada penelitian dibedakan menjadi 2, yaitu kepatuhan tinggi (skor 8) dan kepatuhan rendah – sedang (< 8). Data terapi dan kondisi medis pasien berasal dari rekam medik.   Uji hubungan menggunakan chi  square dan  parameter  kekuatan  hubungan dinilai dengan odds ratio (OR).
Populasi  pada  penelitian  ini  yaitu  pasien rawat  jalan  dengan  diagnosa  hipertensi  yang berobat  di  Puskesmas  Sosial  Palembang  pada bulan  April-Juni  2019.  Pengambilan  sampel secara nonprobability sampling  yaitu purposive sampling yang  memenuhi  kriteria  inklusi  berusia ≥ 18 tahun, pasien dapat berkomunikasi dengan baik, telah mendapatkan terapi obat antihipertensi minimal 3 bulan. Responden yang ikut serta dalam penelitian ini telah menandatangani  lembar  persetujuan (inform consent).

## Variabel Penelitian
Variabel  independen  pada  penelitian  ini yaitu usia,  jenis  kelamin,  pendidikan,  pekerjaan, jenis  terapi,  derajat  hipertensi,  durasi  terapi dan komorbid sedangkan  variabel  dependen  yaitu kepatuhan pasien menggunakan obat.

## Hipotesa
H 0 = Tidak terdapat hubungan antara usia,  jenis  kelamin,  pendidikan, pekerjaan,  jenis  terapi,  derajat hipertensi,  durasi  terapi  dan komorbid  dengan  kepatuhan menggunakan obat di Puskesmas Sosial Palembang
H a = Terdapat hubungan antara usia, jenis kelamin, pendidikan,
pekerjaan,  jenis  terapi,  derajat hipertensi,  durasi  terapi  dan komorbid  dengan  kepatuhan menggunakan obat
di Puskesmas Sosial Palembang

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Responden yang memenuhi kriteria inklusi pada  penelitian  ini  berjumlah  66  orang.  Profil sosiodemografi,  terapi  dan  kondisi  medis  pasien dapat dilihat pada Tabel 1 berikut.
Tabel 1. Profil sosiodemografi, terapi dan kondisi medis responden Faktor yang mempengaruhi kepatuhan menggunakan obat n (%) Sosiodemografi  Usia (tahun) ≥ 65 tahun 18 s/d 64 tahun 18 48 27,3 72,7 Jenis Kelamin Perempuan Laki – laki 45 21 68,2 31,8 Pendidikan Perguruan tinggi SMP/SMA SD/tidak sekolah 12 25 29 18,2 37,9 43,9 Pekerjaan Bekerja Pensiunan Ibu Rumah Tangga 20 13 33 30,3 19,7 50,0 Terapi pasien Jenis terapi Monoterapi Politerapi 56 10 84,8 15,2 Durasi terapi ≥ 2 tahun < 2 tahun 30 36 45,5 54,5 Kondisi medis pasien Derajat hipertensi Stage 1 Stage 2 21 45 31,8 68,2 Komorbid Ya Tidak 14 52 21,2 78,8
Berdasarkan data sosiodemografi diketahui pasien  hipertensi  usia  18-64  tahun  48  orang (72,7%) lebih banyak dibandingkan dengan usia ≥ 65  tahun  dan  jenis  kelamin  didominasi  oleh
perempuan 45 orang (68,2 %). Pasien hipertensi tidak  sekolah/SD  berjumlah  29  (43,9%)    dan lulusan  SMP/SMA  berjumlah  25  (37,9%)  lebih banyak  jika  dibandingkan  dengan  lulusan perguruan  tinggi  12  orang  (18,2%),  sedangkan berdasarkan  pekerjaan  paling  banyak    adalah penduduk  yang  tidak  bekerja  yaitu  ibu  rumah tangga  berjumlah  33  orang  (50,0%)  dan pensiunan  13  orang  (19,7%)  dibandingkan dengan yang bekerja 20 orang (30,3%).
Hal  ini  berkesesuaian  dengan  data  yang dirilis  Kementrian  Kesehatan  dalam  Riset Kesehatan  Dasar  2018,  yaitu  proporsi  pasien hipertensi  berdasarkan  kelompok  usia  18  s/d  64 tahun  55,2  %  dan  pada  usia  ≥  65  terdapat penambahan  sebanyak  14,3  %.  Seiring  dengan meningkatnya usia, maka proporsi hipertensi juga meningkat.  Secara  fisiologis  semakin  tinggi  usia seseorang,  maka  semakin  berisiko  untuk
mengidap hipertensi. Berdasarkan kelompok jenis kelamin diketahui perempuan (36,85%) memiliki proporsi hipertensi lebih besar dibandingkan laki- laki  (28,8%),  sedangkan  berdasarkan  tingkat pendidikan menunjukkan kecenderungan penurunan  pasien  penderita  hipertensi  seiring dengan  meningkatnya  pendidikan.  Proporsi hipertensi  pada  kelompok  tidak/belum  pernah sekolah  51,6%,  tidak  tamat  SD  46,3%,  tamat  SD 40%,  tamat  SMP  29,1%,  tamat  SMA  25,9%  dan tamat D1/D2/D3/Perguruan tinggi 28,3%. Sementara  itu  proporsi  hipertensi  menurut pekerjaan  proporsi  kelompok  penduduk  tidak bekerja hipertensi tertinggi (39,7%) [9].
Karakteristik  pasien  yang  berhubungan dengan  kepatuhan  pasien  dalam  menggunakan obat  antihipertensi  dapat  dilihat  pada  tabel  2 berikut.
Tabel 2.  Karakteristik pasien yang berhubungan dengan kepatuhan pasien
Kepatuhan tinggi Kepatuhan rendah - sedang P n % n % Total responden 38 57,6 28 42,4 Usia ≥ 65 tahun 15 39,47 3 10,71 0,021 a s/d 64 tahun 23 60,53 25 89,29 Jenis kelamin Perempuan 24 63,20 21 75,00 0,451 a Laki – laki 14 36,80 7 25,00 Pendidikan Perguruan tinggi 4 10,53 8 28,57 0,034 a SMP/SMA 19 50,00 6 21,43 Tidak sekolah/SD 15 39,47 14 50,00 Pekerjaan Bekerja 10 26,32 10 35,71 0,551 a Pensiunan 9 23,68 4 14,29 Ibu Rumah Tangga 19 50,00 14 50,00 Derajat hipertensi  Stage 1 12 31,58 9 32,14 1,00 a Stage 2 26 68,42 19 67,86 Jenis terapi Monoterapi 33 86, 84 23 82,14 0,425 b Politerapi 5 13,16 5 17,86 Durasi terapi ≥ 2 tahun 12 31,58 18 64,29 0,017 a < 2 tahun 26 68,42 10 35,71 Komorbid Ya 12 31,58 2 7,14 0,036 a Tidak 26 68,42 26 92,86
a Chi square, b Fisher
Untuk mengukur kekuatan hubungan dan berapakan besarnya kekuatan hubungan dicari nilai Odds Ratio (OR) pada Tabel 3.
Tabel 3. Nilai Odds Ratio (OR) Kepatuhan tinggi Kepatuhan rendah- sedang Nila i p OR IK 95 % n % n % Min Mak Usia ≥ 65 tahun 15 39,47 3 10,71  0,02 1 5,43 1,39  21,23 s/d 64 tahun 23 60,53 25 89,29 Pendidikan 0,04 2 Perguruan tinggi 4 10,53 8 28,57 2,14 0,53 8,72 SMP/SMA 19 50,00 6 21,43 0,34 0,10 1,09 Tidak sekolah/SD 15 39,47 14 50,00 Durasi terapi ≥ 2 tahun 12 31,58 18 64,29  0,01 7 0,26 0,09 0,72 < 2 tahun 26 68,42 10 35,71 Komorbid Ya 12 31,58 2 7,14 0,03 6 6,00 1,22  29,50 Tidak 26 68,42 26 92,86
Pasien  dengan  tingkat  kepatuhan  tinggi diketahui  38  orang  (57,6%)  dan  kepatuhan rendah-sedang  28  orang  (42,4%).  Hasil  uji hubungan  menunjukkan  terdapat  hubungan antara  usia  (p=0,021),  pendidikan  (p=0,034), durasi terapi (p=0,017) dan komorbid (p=0,036) dengan  tingkat  kepatuhan  pasien  menggunakan obat, diketahui faktor lainnya yaitu jenis kelamin, pekerjaan, derajat hipertensi dan jenis terapi tidak terdapat  hubungan.  Nilai odds  ratio (OR)  yang bermakna terdapat pada  faktor komorbid, umur dan pendidikan. Komorbid mempunyai kekuatan hubungan  yang  paling  besar  yaitu  6,00,  artinya pasien dengan komorbid mempunyai kemungkinan 6,00 kali untuk memiliki kepatuhan tinggi  dibandingkan  dengan  pasien  tanpa komorbid.  Usia    mempunyai  OR  =  5,43    yang artinya pasien dengan usia≥65 tahun mempunya i kemungkinan 5,43 kali untuk memiliki kepatuhan tinggi dibandingkan dengan pasien usia 18  s/d 64 tahun dan pada faktor  pendidikan, pasien lulusan perguruan tinggi kemungkinan 2,14  kali memiliki kepatuhan  tinggi  dibandingkan  dengan  pasien tidak  sekolah/SD.  Dengan  demikian  dapat dinyatakan  bahwa  adanya  komorbid,  usia  yang lebih  tua  dan  pendidikan  yang  lebih  tinggi
merupakan  faktor  yang  mendukung  kepatuhan menggunakan obat antihipertensi.
Suatu  studi  di  Bangladesh  melaporkan secara umum faktor-faktor yang berkaitan dengan tingkat kepatuhan pada pasien hipertensi adalah usia,  pendidikan,  status  sosial  dan  ekonomi, regimen  terapi,  pengetahuan  pasien  tentang penyakit,  pengetahuan  pasien  tentang  obat, interaksi  pasien  dengan  tenaga  kesehatan  [10]. Terdapat  persamaan  dengan  penelitian  yang dilakukan yaitu usia dan pendidikan mempengaruhi  kepatuhan  pasien,  sedangkan faktor  lainnya  tidak  dilakukan  pengujian  pada penelitian ini
Studi  lainnya  di  salah  satu  fasilitas kesehatan  di  China,  sebanyak  65,1%  responden berada  pada  tingkat  kepatuhan  tinggi  dengan factor-faktor  berpengaruh  negatif  terhadap kepatuhan  pasien  adalah  usia  yang  lebih  muda, menggunakan  obat  antihipertensi  dalam  durasi yang lebih pendek, status pekerjaan bekerja dan persepsi  yang  tidak  baik  atau  sangat  tidak  baik terhadap kesehatannya [11].   Jika dibandingkan dengan  penelitian  ini  terdapat  persamaan  pada faktor usia dan durasi terapi, sedangkan pekerjaan pada penelitian ini tidak terdapat hubungan dan persepsi terhadap kesehatannya tidak diujikan.
Penelitian  lainnya  tentang  studi  tingkat kepatuhan  menggunakan  kuesioner  MMAS-8 dengan kuesioner Acceptance of Illness Scale (AIS) untuk  mengukur  tingkat  penerimaan  terhadap penyakit  hipertensi  yang  diderita  menyimpulkan pada  kelompok  yang  terdiri  dari  tingkat kepatuhan  tinggi  secara  signifikan  lebih  tinggi persentasenya  pada  skor  AIS  yang  tinggi dibandingkan dengan skor rendah sampai sedang [12]. Nilai OR memperlihatkan bahwa kepatuhan tinggi pada terapi farmakologi kemungkinan > 1,5 kali  terjadi  pada  kelompok  dengan  skor  tinggi dibandingkan dengan skor rendah sampai sedang (OR  =  1,58,  95%  CI  1,14-2,19).  Pada  penelitian tersebut  juga  disimpulkan  jenis  kelamin  laki-laki, usia  >  45 – 66  tahun,  tingkat  pendidikan  yang lebih tinggi, derajat hipertensi yang lebih rendah dan  semakin  lama  durasi  terapi  serta mendapatkan  satu  tablet  politerapi  secara signifikan  mempengaruhi  tingkat  kepatuhan pasien.    Terdapat  persamaan  dengan  penelitian yang dilakukan yaitu usia, pendidikan dan durasi terapi  terdapat  hubungan  dengan  kepatuhan sedangkan  jenis  kelamin  dan  derajat  hipertensi terdapat perbedaan karena pada penelitian yang dilakukan  tidak  ditemukan  adanya  hubungan. Sementara acceptance  of  illness tidak  diujikan pada penelitian ini.
Suatu penelitian di Romania menyimpulkan 69,8 % pasien berada pada tingkat kepatuhan  tinggi,  20,3  %  berada  pada  tingkat kepatuhan sedang dan 9,9 % berada pada tingkat kepatuhan  rendah.  Jenis  kelamin  perempuan, usia,  adanya  resiko  penyakit  kardiovaskuler, didiagnosa  penyakit  kardiovaskuler,  gangguan ginjal kronik dan kontrol yang baik dari hipertensi secara  positif  dihubungkan  dengan  kepatuhan tinggi.  Persamaan  dengan  penelitian  ini  adalah faktor usia sedangkan faktor lainnya tidak diujikan. Pada studi tersebut diketahui kepatuhan terhadap pengobatan dipengaruhi oleh adanya komorbid, adanya  CVD  dan  CKD  mempunyai  tingkat kepatuhan  lebih  tinggi  sedangkan  pada  pasien diabetes  mempunyai  kecenderungan  kepatuhan yang lebih baik, namun ditemukan tidak signifikan [13].  Berbeda  dengan  penelitian  ini,  pasien dengan  komorbid  diabetes  mellitus  memiliki kekuatan hubungan yang paling besar (OR=6,00).
Penelitian  yang  dilakukan  di  Puskesmas Pandanaran  Kota  Semarang  menyimpulkan
sebanyak 55,6 % responden patuh terhadap terapi dan  variabel  yang  berhubungan  dengan kepatuhan  melakukan  terapi  yaitu  tingkat pendidikan,  pengetahuan,  keyakinan,  motivasi dan dukungan keluarga, sedangkan variabel yang tidak  berhubungan  dengan  kepatuhan  pasien hipertensi  dalam  melakukan  terapi  adalah  usia, jenis  kelamin,  pekerjaan,  dukungan  tenaga kesehatan  dan  akses  menuju  pelayanan kesehatan. Terdapat persamaan dengan penelitian dengan penelitian ini pada faktor yang berpengaruh  yaitu  pendidikan  dan  faktor  yang tidak berhubungan jenis kelamin dan pekerjaan, namun  terdapat  perbedaan  pada  faktor  usia dimana pada penelitian ini berpengaruh terhadap kepatuhan pasien [14].
Ketidakpatuhan  dalam  minum  obat hipertensi  dapat  memicu  terjadinya rebound, artinya  tekanan  darah  yang  sudah  turun  saat diobati tiba – tiba bisa melonjak lebih tinggi saat obat dihentikan [15].  Resiko terjadinya komplikasi kardiovaskuler  dan  kematian  meningkat  pada pasien  yang  tidak  patuh  terhadap  rejimen terapinya [16].
Konsistensi terhadap kepatuhan merupakan  faktor  kunci  dalam  mengontrol tekanan  darah  yang  pada  akhirnya  akan mempengaruhi outcome klinik.  Dampak  dari kepatuhan yang suboptimal merupakan kontributor  utama  hipertensi  yang  tidak terkontrol. Kepatuhan terhadap penggunaan obat adalah proses yang ditandai oleh tiga komponen utama, yaitu inisiasi, implementasi dan penghentian terapi obat antihipertensi. Kepatuhan  suboptimal  termasuk  di  dalamnya kegagalan  untuk  memulai  farmakoterapi,  untuk minum obat sesering yang diresepkan dan untuk bertahan  pada  terapi  jangka  panjang  diakui merupakan  faktor  yang  yang  berkontribusi terhadap buruknya kontrol tekanan darah [4].
Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan pasien hipertensi dalam menggunakan obat  dari  beberapa  studi  di  beberapa  negara tidaklah  sama.  Faktor – faktor  tersebut  dapat berbeda tergantung kondisi negaranya dan akses terhadap pengobatan [4]. Publikasi tentang hal ini di  Indonesia  masih  terbatas,  sehingga  ke depannya perlu dilakukan analisa serupa dengan menganalisis  factor-faktor  yang  mempengaruhi kepatuhan  pasien  dalam  menggunakan  obat
antihipertensi  dengan  sampel  yang  lebih  besar dan metode yang berbeda.
Pemahaman tenaga kesehatan yang terlibat dalam perawatan pasien hipertensi seperti dokter dan  apoteker  mengenai  faktor – faktor  yang berpengaruh  terhadap  kepatuhan  pasien  dalam menggunakan  obat  akan  bermanfaat  dalam mengelola ketidakpatuhan. Seiring belum adanya obat  antihipertensi  baru  maka  menjadi  penting bagi  penyedia  layanan  kesehatan  untuk  lebih fokus optimalisasi penggunaan obat yang ada saat ini. Hasil penelitian diharapkan dapat memberikan  masukan  dalam  menyusun  strategi untuk meningkatkan kepatuhan pasien.

## KESIMPULAN
Pasien  dengan  tingkat  kepatuhan  tinggi 57,6%  dan  tingkat  kepatuhan  rendah – sedang 42,4%.  Terdapat hubungan antara umur (p=021), pendidikan  (p=0,034),  durasi  terapi  (p=0,017) dan  komorbid  (p=0,036).  Nilai odds  ratio (OR) komorbid  (6,00),  usia  (5,43),  pendidikan  (2,14) dan durasi terapi (0,26). Adanya komorbid,  usia yang  lebih  tua  dan  pendidikan  yang  lebih  tinggi merupakan  faktor  yang  mendukung  kepatuhan menggunakan obat antihipertensi.

## REFERENSI
[1] Kementrian  Kesehatan.  2018.  Laporan Nasional  Riset  Kesehatan  Dasar  2018.  Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan: Jakarta
[2] Perhimpunan  Dokter  Spesialis  Kardiovaslular Indonesia. 2015. Pedoman Tata Laksana Pada Penyakit Kardiovaskuler. 1 ed . Jakarta
[3] Dipiro. J.T., (Eds.). 2017. Pharmacotherapy a Pathophysiological  Approach.  10 rd ed  United States: McGraw-Hill Education
[4] Burnier,  M.,  dan  Egan  B.M.  2019. Compendium  on  the  pathophysiology  and treatment of hypertension. https: www//.ahajournals.org/journal/res.
[5] Rikmasari,  Y.,  dan  Noprizon.,  (2019). Hubungan  Kepatuhan  Menggunakan  Obat dengan Keberhasilan Terapi Pasien Hipertensi di RS Pusri Palembang. SCIENTIA J. Far. Kes
Vol.  10  No.  1,  hal  97-103,  STIFI  Perintis Padang.
[6] Mutmainah  N.,  Rahmawati  M.  2010. Hubungan  Antara  Kepatuhan  Obat  dan Keberhasilan Terapi Pada Pasien Hipertensi di Rumah  Sakit  Daerah  Surakarta  Tahun  2010. Jurnal  Farmasi  Indonesia  Pharmacon  Vol  II No.2. hal 51 – 56, UMS. Surakarta.
[7] Vrijens,  B.,  De  Geest,  S.,  Hughes,  D.  A., Przemyslaw,  K.,  Demonceau,  J.,  Ruppar,  T., Dobbels, F., Fargher, E., Morrison, V., Lewek, P.,  Matyjaszczyk,  M.,  Mshelia,  C.,  Clyne,  W., Aronson, J. K., & Urquhart, J. (2012). A new taxonomy  for  describing  and  defining adherence  to  medications. British  Journal  of Clinical  Pharmacology , 73 (5),  691 – 705. https://doi.org/10.1111/j.1365- 2125.2012.04167.x
[8] Morisky, D.E., Ang, A., Krousel-Wood, M. and Ward,  H.  2008.  Predictive  Validity  of      a Medication Adherence Measure for Hypertension  Control. The  Journal  of  Clinical Hypertension . Vol.10 (5), 348-354.
[9] Kementrian  Kesehatan.  2019.  Infodatin Hipertensi.  Pusat  Data  dan  Informasi Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia: Jakarta
[10] Hussain,  S.M.,  Boonshuyar,  C.,  &  Ekram,
ARMS. 2011.
Non-adherence to antihypertensive  treatment  in  essensial hypertensive  patient  in  Rajshahi,  Bangladesh, Anwer  Khan  Modern  Medical  College  Journal , 2(1).
[11] Lee.  G.K.Y.,  Wang  H.H.X.,  Liu  K.Q.L., Cheung. Y., Morisky.D.E. .2013. Determinants of Medication Adherence to Antihypertensive Medications  among  a  Chinese  Population Using  Morisky  Medication  Adherence  Scale, Plos One Vol 8. Issue 4
[12] Polariska B.J., Chudiak., A., Uchmanowicz. I., Dudek. K., Mazur G. 2017. Selected Factor Affecting  Adherence  in  the  pharmacological treatment  of  arterial  hypertension.  Patient
Preference  and  Adherence.  Dove.  363  -371. Wroclaw Medical University. Poland
[13] Tilea.I., Petra D., Voidazan., Ardeleanu. E., Varga  A.  2018.  Treatment  adherence  among adult  hypertensive  patients:  a  cross  sectional retrospective  study  in  primary  care  in Romania.  Patient  Preference  and  adherence. Dove. 625-635.
[14] Sukma,  A.N.,  Widjanarko,  B.,  Riyanti  E.
(2018).  Faktor – faktor  yang  Berhubungan dengan  Kepatuhan  Pasien  Hipertensi  Dalam
melakukan  terapi  di  Puskesmas  Pandanaran Kota Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat (JKM)  Vol  6.  No  5.  687 – 695,  Undip, Semarang.
[15] Hakim,  L.  2012. Akibat  Ketidakpatuhan Minum Obat Pasien Hipertensi . Jakarta: EGC.
[16] Nelson. 2006. Kardiologi  Molekuler,
Disfungsi Endocv bvvtel . Jakarta: EGC.
o