https://jurnal.umsb.ac.id/index.php/menaramedika/index
p-ISSN 2622-657X, e-ISSN 2723-6862

## HUBUNGAN ANTARA KELAINAN LETAK JANIN DENGAN KETUBAN PECAH DINI PADA IBU BERSALIN DI KABUPATEN INDRAMAYU
Ade Rahayu Prihartini 1 , Maesaroh Maesaroh 2 , Fransisca Widiastuti 3
1,2,3 Program Studi Diploma Tiga Kebidanan STIKes YLPP Purwokerto Jalan Cideng Raya Nomor 135 Kedawung Cirebon.
e-mail : nenkdiva@gmail.com, maesarohnayla77@gmail.com, fransiscasuwarno@gmail.com

## ABSTRAK
Pada  janin  yang  mengalami  kelainan  letak  sungsang  atau  lintang  ada  kalanya  berputar  sendiri dan menjadi letak memanjang yang disebut versio spontanea yang dapat menyebabkan ketuban pecah dini.Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui  hubungan antara kelainan letak janin dengan Ketuban Pecah Dini (KPD) pada Ibu Bersalin di  Kabupaten Indramayu. Jenis penelitian ini adalah deskriptif analitik  dengan pendekatan case control. Jumlah sampel sebanyak 184 ibu bersalin. Analisis uji hipotesis menggunakan uji Chi Square. Hasil penelitian kelainan letak janin pada ibu bersalin di  Kabupaten Indramayu  adalah 20,7% positif (ada kelainan letak). Kejadian KPD  Pada  Ibu  Bersalin  di  Kabupaten  Indramayu  adalah  50,0%  positif  KPD.  Ada  hubungan antara  signifikan  kelainan  letak  janin  dengan  kejadian  KPD  pada  ibu  bersalin  di  Kabupaten Indramayu  dengan  p-value 0,001 dengan nilai Confidence Interval 95%.Saran bagi ibu bersalin terutama  yang  memiliki  faktor  janin  beresiko  seperti  kelainan  letak,  gemeli  atau  kembar  dan makrosomia hendaknya lebih berhati-hati dan selalu waspada dan mempersipkan diri jika resiko terjadinya  ketuban  pecah  dini  sehingga  dapat  segera  mendapatkan  pertolongan  dari  tenaga kesehatan demi  keselamatan ibu dan bayi.
Kata Kunci: kelainan letak janin; ketuban pecah dini

## ABSTRACT
In  fetuses  with  breech  or  transverse  abnormalities,  sometimes  they  rotate  on  their  own  and become  elongated,  known  as  versio  spontanea,  which  can  cause  premature  rupture  of  the membranes.  This  type  of  research  is  descriptive  analytic  with  a  case  control  approach.  The number of samples was 184 mothers who gave birth.  Analysis of hypothesis testing using Chi Square  test.  The  results  of  the  study  of  fetal  position  abnormalities  in  women  giving  birth  in Indramayu Regency were 20.7% positive (there were position abnormalities). The incidence of PROM  in  Maternal  Maternity  in  Indramayu  Regency  is  50.0%  positive  for  PROM.  There  is a significant  relationship  between  fetal  position  abnormalities  and  the  incidence  of  PROM  in pregnant women in Indramayu Regency with a p-value of 0.001 with Confidence Interval 95%. Suggestions for maternity mothers, especially those who have risk fetal factors such as position abnormalities, twins or twins and macrosomia, should be more careful and always be alert and prepare  themselves  if  the  risk  of  premature  rupture  of  membranes  occurs  so  that  they  can immediately get help from health workers for the safety of the mother and baby.
Keywords : fetal position abnormalities; premature rupture of membranes
Artikel Diterima : 23 Desember 2021, Direvisi : 16 Maret 2022, Diterbitkan : 31 Maret 2022
https://jurnal.umsb.ac.id/index.php/menaramedika/index
p-ISSN 2622-657X, e-ISSN 2723-6862

## PENDAHULUAN
Setiap tahun di seluruh dunia diperkirakan  ada  lebih  kurang  529.000 wanita  meninggal  pada  saat  persalinan  atau akibat  komplikasi  yang  timbul  dari kehamilan,  sehingga  diperkirakan  angka kematian  ibu  (AKI)  adalah  sebesar  400  per 100.000  kelahiran  hidup  (estimasi  kematian ibu  dari  WHO/UNICEF/UNFPA  tahun 2000).  Hal  ini  berarti  di  seluruh  dunia  ada satu  orang  wanita  meninggal  setiap menitnya.  98%  kematian  ibu  terjadi  di negara-negara berkembang. Angka kematian ibu di negara-negara maju berkisar antara 20 per  100.000  kelahiran  hidup  (KH), sedangkan  di  negara-negara  berkembang hampir  20  kali  lebih  tinggi  yaitu  berkisar antara  440  per  100.000  KH.  Di  kawasan Asia Tenggara diperkirakan terdapat 240.000  kematian  ibu  setiap  tahunnya, sehingga angka kematian ibu adalah sebesar 210 per 100.000 KH(Nurhidajat, 2018) Secara umum terjadi penurunan kematian ibu  selama  periode  1991-2015  dari  390 menjadi  305  per  100.000  kelahiran  hidup. Walaupun terjadi kecenderungan penurunan angka  kematian  ibu,  namun  tidak  berhasil mencapai  target  MDG’s  yang  harus  dicapai yaitu  sebesar  102  per  100.000  kelahiran hidup  pada  tahun  2015.  Hasil  supas  tahun 2015  memperlihatkan  angka  kematian  ibu tiga  kali  lipat  dibandingkan  target  MDG’s (Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia, 2019).
AKI  di  Provinsi  Jawa  Barat  tahun  2017 tercatat  sebanyak  76,03/100.000  kelahiran hidup,  dengan  proporsi  kematian  ibu  hamil 183 orang, pada ibu bersalin 224 orang, dan pada  ibu  nifas  289  orang.  AKB  di  Jawa Barat  tahun  2017  sebesar  3,4/1.000 kelahiran  hidup  menurun  0,53  ponit dibanding  tahun  2016  sebesar  3,93/1.000 kelahiran  hidup.  Dari  2  angka  kematian tersebut  terdapat  AKN  sebesar  3,1/1.000 kelahiran  hidup  (Dinas  Kesehatan  Provinsi Jawa Barat, 2017).
Menurut  Manuaba  (2012),  faktor  resiko KPD adalah dari kondisi ibu seperti aktivitas (pekerjaan),  umur,  paritas,  trauma,  anemia dalam  kehamilan,  IMS  (bakteri  vaginosis, kanker serviks dan lain-lain) sedangkan dari kondisi  janin  adalah  kehamilan  kembar (gemeli), kelainan letak sungsang, dan janin besar  (makrosomia).    Ketuban  pecah  dini (KPD)  adalah  ketuban  yang  pecah  sebelum ada  tanda-tanda  inpartu,  dan  setelah ditunggu selama satu jam belum juga mulai ada  tanda-tanda  inpartu. Early  rupture  of membrane adalah  ketuban  yang  pecah  pada saat fase laten. Penyebab ketuban pecah dini dapat  berasal  dari  ibu  dan  janinnya (Manuaba, 2012).
Salah  satu  faktor  yang  menjadi  resiko terjadinya  KPD  pada  ibu  bersalin  adalah faktor kelainan letak janin. MenurutWiknjosastro (2010) bahwa
kelainan letak janin merupakan faktor resiko terjadinya  KPD.    Pada  janin  yang mengalami  kelainan  letak  sungsang  atau lintang  ada  kalanya  berputar  sendiri  dan menjadi  letak  memanjang  yang  disebut versio  spontanea  yang  dapat  menyebabkan ketuban  pecah  dini.  Selain  itu  relaksasi dinding  abdomen pada  perut  yang menggantung  menyebabkan  uterus  beralih ke  depan  sehingga  menimbulkan  defleksi sumbu  memanjang  bayi  menjauhi  sumbu jalan  lahir  yang  menyebabkan  posisi  oblik atau  melintang  bisa  menyebabkan  tekanan pada  selaput  plasenta  sehingga  terjadi ketuban pecah dini.
Penyebab  Utama  dari  Prematur  Rupture of  Membrane  sampai  saat  ini  masih  belum ditemukan secara pasti, namun ada beberapa faktor  yang  merupakan  faktor  penyebab Prematur Rupture of Membrane antara lain: infeksi,  disposisi  janin,  tingginya  tekanan intra  uterin  atau  overdistesi,  trauma,  multi graviditas (multipara), sevalo pelvic disproporsi,
perdarahan antepartum, Inkompetensi  servik,  Poli  hidramnion, Riwayat ketuban pecah dini sebelumnya dan
https://jurnal.umsb.ac.id/index.php/menaramedika/index
p-ISSN 2622-657X, e-ISSN 2723-6862
lain-lain.  (Nugroho,  2012  dalam  Salat, 2017).
Kelainan  letak  janin  ( malpresentasion ) dapat  menjadi  salah  satu  factor  kejadian KPD.  Salah  satu  contoh malpresentation adalah letak sungsang. Pada letak sungsang, bokong  menempati  serviks  uteri,  dengan keadaan  ini  pergerakan  janin  terjadi dibagian  terendah  karena  keberadaan  kaki janin  yang  menempati  daerah  serviks  uteri sedangkan  kepala  janin  akan  mendesak fundus uteri yang dapat menekan diafragma dan  keadaan  ini  menyebabkan  timbulnya rasa  sesak  pada  ibu  hamil  yang  dapat meningkatkan  ketegangan intra  uterin sehingga  menyebabkan  terjadinya  KPD (Adista et al., 2021).
Berdasarkan  hasil  tabulasi  silang  pada penelitian Salat (2017) menunjukkan bahwa dari  16  ibu  melahirkan  dengan  Prematur Rupture  of  Membrane  Di  Rumah  Sakit Islam  Garam  Kalianget  Pada  tahun  2016 yang  janinnya  letak  kepala  seluruhnya mengalami  ketuban  pecah  dini  dalam  usia kehamilan  yang  aterm  yaitu  sebanyak  16 orang (100%)(Salat, 2017)
Widia  (2017)  dalam  penelitiannya tentang  hubungan  anatara  kelainan  letak janin  dengan  kejadian  ketuban  pecah  dini pada  ibu  bersalin  mendapatkan  hasil  Uji statisticdiperoleh p  value=0,003 <0,05 yang berarti  ada  hubungan  yang  erat  antara kelainan  letak  janin  dengan      kejadian ketuban  pecah  dini  di  RSIA  Paradise Kabupaten Tanah Bumbu (Widia, 2017).
Hasil observasi pendahuluan pada data 10 ibu  bersalin  di  Puskesmas  Tukdana Kabupaten  Indramayu  yang  mengalami KPD diketahui bahwa 60% bayi mengalami kelainan letak janin.
Berdasarkan  uraian  di  atas  penulis tertarik  untuk  mengadakan  penelitian tentang  “hubungan  antara  kelainan  letak janin  dengan  ketuban  pecah  dini  pada  ibu bersalin  di    Puskesmas  Tukdana  Kabupaten Indramayu

## BAHAN DAN METODE
1. Desain Penelitian
Jenis penelitian menjelaskan termasuk ke dalam  jenis  pendekatan  atau  metode  yang mana  penelitian  tersebut  (Notoatmodjo, 2012).  Jenis  penelitian  ini  adalah  deskriptif analitik  dengan  pendekatan case  control. Analisis  uji  hipotesis  menggunakan  uji  Chi Square.

## 2. Teknik Pengumpulan Data
Pada  penelitian  ini,  data  yang  diambil dari kumpulan catatan dari buku register dan catatan medis MR (medical record). Teknik pengumpulan  data  pada  penelitian  ini menggunakan check  list. Untuk  mengisi check list mengambil dari list pasien bersalin yang  ada  di  rekam  medic  (kohort) Puskesmas  Tukdana  Kabupaten  Indramayu. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu  bersalin  periode  Januari  –  Juli  2019  di Poned  Puskesmas  Tukdana  Kabupaten Indramayu  yaitu  sebanyak  494  orang. Sampel  pada  penelitian  ini  terdiri  dari sampel  kasus  dan  sampel  kontrol  dengan perbandingan 1:1 dengan jumlah sampel 184 ibu  bersalin.  Cara  pengambilan  sampel untuk  sampel  kasus  secara total  sampling yaitu  semua  populasi  yang  KPD  diambil sebagai  sampel . Sedangkan  sampel  kontrol diambil  dengan  cara simple  random sampling yaitu  cara  pengambilan  sampel secara acak sederhana dalam hal ini populasi yang  tidak  KPD  diambil  sebagai  populasi secara acak sederhana lewat undian. Kriteria inklusi  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu bersalin yang bersedia dijadikan sampel.

## 3. Teknik Analisa Data
Dengan  asumsi  uji  prasyarat  normalita dan  homogenitas  terpenuhi  maka  uji hipotesis penelitian ini menggunakan UjiChi Kuadrat  (  2 ) dengan Confidence  Interval 95%
https://jurnal.umsb.ac.id/index.php/menaramedika/index
p-ISSN 2622-657X, e-ISSN 2723-6862
HASIL a. Gambaran Umur Repsonden
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Umur Ibu Bersalin di Puskesmas Tukdana Kabupaten Indramayu No. Umur Ibu Frekuensi Presentase (%) 1. <20 Tahun 20 10,9 2. 20-35 Tahun 153 82,1 3. >35 Tahun 11 6,0 Total 184 100 Berdasarkan  data  tabel  diatas  dapat  dilihat bahwa  umur  ibu  bersalin  yang  menjadi responden  hubungan  antara  kelainan  letak janin dengan ketuban pecah dini (KPD) pada ibu  bersalin  di  Puskesmas  Tukdana
Kabupaten Indramayuadalah 10,9% berumur <  20  Tahun,  82,1%  berumur  20-35  tahun dan 76,0% berumur > 35 tahun.

## b. Gambaran Pendidikan Responden
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Pendidikan Ibu Bersalin di Puskesmas Tukdana Kabupaten Indramayu No. Pendidikan Ibu Frekuensi Presentase (%) 1. SD 64 34,8 2. SMP 57 30,9 3. SMA 45 24,5 4. PT 18 9,8 Total 184 100 Berdasarkan  data  tabel  diatas  dapat  dilihat bahwa pendidikan ibu bersalin yang menjadi responden  penelitian  hubungan  antara kelainan  letak  janin  dengan  ketuban  pecah dini (KPD) pada ibu bersalin di  Puskesmas
Tukdana  Kabupaten  Indramayu  adalah 34,8%  berpendidikan  SD,  30,9%  SMP,
24,5% SMA dan 9,8% Perguruan Tinggi.

## c. Gambaran Pekerjaan Responden
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Pekerjaan Ibu Bersalin di Puskesmas Tukdana Kabupaten Indramayu No. Pekerjaan Ibu Frekuensi Presentase (%) 1. Bekerja 26 14,1 2. Tidak Bekerja 158 85,9 Total 184 100 Berdasarkan  data  tabel  diatas  dapat  dilihat bahwa  pekerjaan  ibu  bersalin  yang  menjadi responden  penelitian  hubungan  antara kelainan  letak  janin  dengan  ketuban  pecah
dini  (KPD)  pada  ibu  bersalin  di  Puskesmas Tukdana  Kabupaten  Indramayu  adalah 14,1% bekerja dan 85,9% tidak bekerja.
https://jurnal.umsb.ac.id/index.php/menaramedika/index
p-ISSN 2622-657X, e-ISSN 2723-6862
d. Gambaran Paritas Responden
Tabel 4 Distribusi Frekuensi Paritas Ibu Bersalin di Puskesmas TukdanaKabupaten Indramayu No. Paritas Ibu Frekuensi Presentase (%) 1. Primipara 24 13,0 2. Multipara 147 79,9 3. Grandemultipara 13 7,1 Total 184 100 Berdasarkan  data  tabel  diatas  dapat  dilihat bahwa  paritas  ibu  bersalin  yang  menjadi responden  penelitian  hubungan  antara kelainan  letak  janin  dengan  ketuban  pecah dini (KPD) pada ibu bersalin di  Puskesmas
Tukdana  Kabupaten  Indramayu    adalah 13,0%  primipara  (1  anak),  79,9%  multipara (2-3  anak)  dan  7,1%  grandemultipara  (4 anak lebih)
e. Gambaran Kelainan Letak Janin pada Ibu Bersalin
Tabel 5Distribusi Frekuensi Kelainan Letak Janin pada ibu bersalin di Puskesmas Tukdana Kabupaten Indramayu No. Kelainan Letak Janin Frekuensi Presentase (%) 1. Positif 38 20,7 2. Negatif 146 79,3 Total 184 100 Berdasarkan  data  tabel  diatas  dapat  dilihat bahwa kelainan letak janin pada ibu bersalin di Puskesmas Tukdana Kabupaten Indramayu yang menjadi responden penelitian  adalah  20,7%  positif  (ada kelainan letak janin) dan 79,3% negatif tidak ada kelainan letak atau normal.
f. Gambaran Ketuban Pecah Dini pada Ibu Bersalin
Tabel 6 Distribusi Frekuensi KPD pada ibu bersalin di Puskesmas Tukdana Kabupaten Indramayu No. KPD Frekuensi Presentase (%) 1. Positif 92 50,0 2. Negatif 92 50,0 Total 184 100 Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat  dilihat bahwa  kejadian  KPD    pada  ibu  bersalin yang menjadi responden penelitian hubungan antara kelainan letak janin dengan ketuban pecah dini (KPD) pada ibu bersalin di    Puskesmas  Tukdana  Kabupaten
Indramayu    adalah  50,0%  positif  KPD  dan
50,0%  negatif  tidak  KPD.  Adanya persentase  yang  sama  antara  yang  KPD dengan  yang  tidak  KPD  terjadi  karena pendekatan  penelitiannya  case  control dengan jumlah sampel 1 : 1.
https://jurnal.umsb.ac.id/index.php/menaramedika/index
p-ISSN 2622-657X, e-ISSN 2723-6862

## g. Pengaruh Kelainan Letak Janin dengan kejadian KPD pada ibu bersalin di Puskesmas Tukdana Kabupaten Indramayu
Tabel 9
Pengaruh Kelainan Letak Janin dengan kejadian KPD pada ibu bersalin di Puskesmas
Tukdana Kabupaten Indramayu Kelainan Letak Janin KPD Total p-value KPD Tidak KPD N % N % N % 0,001 Positif 33 86,8 5 13,2 38  100 Negatif 59 40,4 87 59,6 146  100 Total 92 50 92 50 184  100
Berdasar  tabel  di  atas  diketahui  bahwa  ibu bersalin  yang  memiliki  kelainan  letak  janin positif  (ada  kelainan  letak  sungsang  atau lintang)  sebagian  besar  86,8%  mengalami kejadian  KPD  sedangkan  ibu  bersalin  yang letak  janinnya  negatif  atau  tidak  ada kelainan letak hanya 40,4% yang mengalami kejadian  KPD.  Hal  tersebut  menunjukkan bahwa secara deskriptif kejadian KPD lebih besar  pada  ibu  bersalin  yang  janinnya mengalami  kelainan  letak  (sungsang  atau lintang)  dibandingkan  ibu  bersalin  yang letak  janinnya  normal  atau  tidak  ada kelainan letak.
Berdasar tabel di atas juga diketahui hasil uji Chi  Square  mendapatkan  p-value  =  0,001. Karena p-value 0,001 < alpha (α) 0,05 maka berarti  Ho  gagal  ditolak  dan  Ha  diterima artinya  terbukti  bahwa  ada  hubungan signifikan antara kelainan letak janin dengan ketuban pecah dini (KPD) pada ibu bersalin di    Puskesmas  Tukdana  Kabupaten Indramayu.

## PEMBAHASAN
a. Kelainan Letak Janin Pada Ibu Bersalin di  Puskesmas  Tukdana  Kabupaten Indramayu.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa kelainan  letak  janin  pada  ibu  bersalin  di Puskesmas  Tukdana  Kabupaten  Indramayu adalah  20,7%  positif  (ada  kelainan  letak)
dan 79,3% negatif (tidak ada kelainan letak atau normal).
Letak  janin  pada  penelitian  ini  adalah kondisi situs, habitus, positio dan praesentatio janin dalam rahim ibu terutama saat  awal  proses  persalinan  Situs  atau  letak adalah  letak  sumbu  panjang  janin  terhadap sumbu  panjang  ibu,  habitus  atau  sikap adalah  letak  bagian-bagian  janin  satu terhadap  yang  lain,  positio  atau  posisi  atau kedudukan  adalah  letak  salah  satu  bagian janin  yang  tertentu  terhadap  dinding  perut atau  jalan  lahir  dan    praesentatio  atau presentasi  ialah  apa  yang  menjadi  bagian yang  terendah  sikap,  presentasi  dan  posisi janin dalam rahim.
Munurut Saifuddin (2009) dalam Hasan(2021),  kelainan  letak  terdiri  dari kelainan  posisi  dan  persentasi  janin. Kelainan  posisi  (Malposisi)  adalah  posisi abnormal  dari  vertex  kepala  janin  (dengan ubun- ubun kecil sebagai penanda) terhadap panggul  ibu.  Sedangkan  kelainan  pesentasi (malpresentasi) adalah semua presentasi lain dari janin selain presentasi vertex.
Pada  ibu  melahirkan  yang  janinnyaletak kepala  seharusnya  tidak  rentan  terhadap Prematur Rupture of Membrane karena pada letak  kepala  terdapat  bagian  terendah janinyang menututupi bagian bawah rahim.Faktanya  pada  hasil  penelitian  ini justrukejadian ketuban pecah dini
https://jurnal.umsb.ac.id/index.php/menaramedika/index
hampirseluruhnya  di  alami  oleh  ibu  yang janinnyaletak  kepala.  hal  ini  menandakan adakesenjangan antara teori dengan hasilpenelitian.
Sebelum  umur  kehamilan  28  minggu, bobot    janin    relatif  rendah  sehingga    janin bebas  bergerak di dalam uterus. Jumlah air ketuban  pada  usia  kehamilan<  32  minggu relatif      banyak  sehingga    janin    bergerak dengan    leluasa.  Pada  saat  usia  kehamilan menginjak  ke  28  atau  34  minggu  ke  atas bobot  janin  bertambah  sehingga  memenuhi rongga uterus  ibu,  dengan  demikian  janin dapat  menempatkan  diri  dalam  letak sungsang,  lintang  atau    normal.  Pada  janin dengan  kelainan  letak  yaitu  letak  sungsang dan  lintang  menyebabkan    terjadinya ketuban pecah dini(Fadlun, 2012).
Karena  pada  kehamilan  dengan  kelainan letak janin bagian terendah janin tidak dapat menutupi  pintu  atas  panggul  (PAP)  yang dapat    menghalangi  tekanan    terhadap membran  bagian  bawah.  Letak  sungsang dapat  memungkinkan  ketegangan  rahim meningkat,  sehingga  membuat  selaput ketuban pecah sebelum waktunya. Persalinan  sungsang  menimbulkan  hal  yang serius    karena    kematian    bayi    pada persalinan  sungsang  4  kali  lebih  besar daripada  persalinan  biasa.  Pada  letak lintang,  ketika  persalinan  dimulai  bahu janindapat  dapat  turun    ke    bawah    rongga pelvisbagian  depan  dapat  terjadi  KPD  dan penumbungantalipusat,  seperti  halnya  yang kita    ketahui  dengan    pendapat    Marmi (Marmi et al., 2011).
Bila persalinan dibiarkan tanpa pertolongan,bahu  akan  masuk  ke  dalam panggul
sehinggarongga panggul seluruhnya  terisi  bahu  dan  bagian-bagian tubuh lainnya. Janin   tidak dapat turun lebih lanjut  dan  terjepit  dalam    rongga  panggul. Posisi  letak  lintang  dapat  diusahakan menjadi  letak  membujur  dengan  presentasi kepala  oleh  dokter.  Namun  pengembalian posisi  menjadi  letak  memanjang  sulit  dan
seringnya  dokter  tidak  menganjurkan  versi chepalik ekternalsebelum kelahiran direncanakan  atau  datangnya    persalinan. Versi  chepalik  internalmempunyai    resiko yaitu    ketuban  pecah      dini,  tali  pusat menumbung dan persalinan prematur(Marmi et al, 2011).
Menurut asumsi penulis berdasarkan data karakteristik  ibu,  banyaknya  ibu  yang mengalami  kelainan  letak  janin  terjadi karena  banyak  ibu  yang  memiliki  umur resiko  tinggi  (20  tahun  dan  >  35  tahun), paritas  grandemultipara,  pendidikan  rendah dan  bekerja.  Ibu  yang  berumur  resiko  <  20 tahun  dan  35  tahun  memiliki  resiko terjadinya  komplikasi  kehamilan  seperti kelainan letak janin. Ibu yang berpendidikan rendah juga berpengaruh terhadap terjadinya kelainan letak janin saat ibu bersalin, karena dengan  pendidikan  yang  rendah  ibu  selama hamil  kurang  menyadari  akan  arti  penting melakukan  kunjungan  ANC  secara  rutin sehingga  kondisi  janin  tidak  bisa  terus dipantau  dan  kalau  ada  kelainan  letak menjelang  trimester  III  atau  menjelang persalinan,  bidan  tak  punya  waktu  untuk berusaha  untuk  memulihkan  letak  janin. Demikian  juga  faktor  pekerjaan,  ibu  yang bekerja  relatif  memiliki    tingkat  aktivitas fisik  dan  psikis  yang  lebih  berat  dan  lebih aktif  dibandingan  ibu  yang  tidak  bekerja, aktivitas fisik yang aktif bisa mempengaruhi kondisi letak janin dalam rahim.
Oleh  karena  itulah,  diperlukan  konseling kehamilan  terutama  tentang  arti  penting memantau  dan  menjaga  letak  janin  agar tidak  mengalami  komplikasi  kelainan  letak terutama  pada  ibu  hamil  yang  berumur resiko, paritas primi dan grande, berpendidikan rendah dan ibu yang bekerja.
b. Ketuban  Pecah  Dini  (KPD)  Pada  Ibu Bersalin  di    Puskesmas  Tukdana Kabupaten Indramayu
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa ketuban pecah dini (KPD) pada ibu bersalin
https://jurnal.umsb.ac.id/index.php/menaramedika/index
p-ISSN 2622-657X, e-ISSN 2723-6862
di    Puskesmas  Tukdana  Kabupaten Indramayu  adalah  50,0%  positif  KPD  dan 50,0%  negatif  tidak  KPD.  Ketuban  pecah dini  (KPD)  adalah  pecahnya  ketuban sebelum  terdapat  tanda  persalinan,  dan setelah ditunggu satu jam belum dimulainya tanda persalinan. Waktu sejak pecah ketuban sampai  terjadi  kontraksi  rahim  disebut “kejadian  ketuban  pecah  dini”  (periode laten).  Kejadian  KPD  mendekati  10%  dari semua persalinan (Manuaba, 2012).Penyebab ketuban pecah dini mempunyai  dimensi  multifaktorial  yaitu serviks  inkompeten,  kelainan  letak  janin dalam  rahim  dan  keregangan  rahim  yang berlebihan  akibat  kehamilan  ganda/kembar (Manuaba, 2012).
Akibat  pecahnya  ketuban  akan  terjadi oligohidramnion  yang  menekan  tali  pusat hingga  terjadi  asfiksia  atau  hipoksia. Semakin  sedikit  air  ketuban,  janin  semakin gawat. Komplikasi lain adalah resiko infeksi meningkat  pada  kejadian  ketuban  pecah dini.  Menurut  asumsi  penulis  berdasarkan data  karakteristik  ibu,  banyaknya  ibu  yang mengalami  kejadian  ketuban  pecah  dini (KPD)  di    Puskesmas  Tukdana  Kabupaten Indramayu n terjadi karena banyak ibu yang memiliki umur resiko tinggi (20 tahun dan > 35 tahun), paritas grandemultipara, pendidikan  rendah  dan  bekerja.  Ibu  yang berumur  resiko  <  20  tahun  dan  35  tahun memiliki  resiko  terjadinya  komplikasi kehamilan  dan  persalinan  seperti  KPD.  Ibu yang berpendidikan rendah juga berpengaruh  terhadap  terjadinya  KPD, karena  dengan  pendidikan  yang  rendah  ibu selama  hamil  kurang  menyadari  akan  arti penting  melakukan  kunjungan  ANC  secara rutin  sehingga  kondisi  kandungan  terutama plasenta    bisa  terus  dipantau  dan  kalau  ada resiko ketuban pecah dini dapat diantisipasi secara dini. Demikian juga faktor pekerjaan, ibu  yang  bekerja  relatif  memiliki    tingkat aktivitas  fisik  dan  psikis  yang  lebih  berat dan lebih aktif dibandingkan ibu yang tidak
bekerja,  aktivitas  fisik  yang  aktif  bisa mempengaruhi benturan-benturan pada dinding ketuban sehingga mendorong pecah dini (KPD).
Selain itu  juga  terjadi  karena  banyak  ibu bersalin  yang  mempunyai  faktor  resiko terjadinya  KPD  yaitu  ibu  bersalin  yang memiliki  kelainan  letak  janin,  gemeli  dan berat bayi maksomia > 4000 gram.
c. Hubungan  antara  Kelainan  Letak Janin  dengan  Ketuban  Pecah  Dini (KPD) pada ibu bersalin di  Puskesmas Tukdana Kabupaten Indramayu
Hasil analis Chi Square hubungan antara kelainan  letak  janin    dengan  ketuban  pecah dini (KPD) pada ibu bersalin di  Puskesmas Tukdana Kabupaten Indramayu
menghasilkan  χ2  =26,001,      p-value 0,001.Karena  p-value  0,001  <    alpha  (α)
0,05  maka  berarti  Ho  gagal  ditolak  dan  Ha diterima  artinya  terbukti  bahwa  ada hubungan  signifikan  antara  kelainan  letak janin dengan ketuban pecah dini (KPD) pada ibu  bersalin  di    Puskesmas  Tukdana Kabupaten Indramayu.
Adanya  hubungan  antara  kelainan  letak janin  dengan  kejadian  KPD  pada  ibu bersalin  di    Puskesmas  Tukdana  Kabupaten Indramayu  secara  deskriptif  dapat  diketahui dari  data  bahwa  ibu  bersalin  yang  memiliki kelainan  letak  janin  positif  (ada  kelainan letak  sungsang  atau  lintang)  sebagian  besar 86,8% mengalami kejadian KPD sedangkan ibu bersalin yang letak janinnya negatif atau tidak  ada  kelainan  letak  hanya  40,4%  yang mengalami  kejadian  KPD.  Hal  tersebut menunjukkan  bahwa  secara  deskriptif kejadian  KPD  lebih  besar  pada ibu  bersalin janinnya mengalami kelainan letak (sungsang  atau  lintang)  dibandingkan  ibu bersalin  yang  letak  janinnya  normal  atau tidak ada kelainan letak.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  teori dari  Wiknjosastro  (2012)  bahwa  kelainan
https://jurnal.umsb.ac.id/index.php/menaramedika/index
letak  janin  merupakan  faktor  resiko terjadinya  KPD.    Pada  janin  yang mengalami  kelainan  letak  sungsang  atau lintang  ada  kalanya  berputar  sendiri  dan menjadi  letak  memanjang  yang  disebut versio  spontanea  yang  dapat  menyebabkan ketuban  pecah  dini.  Selain  itu  relaksasi dinding  abdomen  pada  perut  yang menggantung  menyebabkan  uterus  beralih ke  depan  sehingga  menimbulkan  defleksi sumbu  memanjang  bayi  menjauhi  sumbu jalan  lahir  yang  menyebabkan  posisi  oblik atau  melintang  bisa  menyebabkan  tekanan pada  selaput  plasenta  sehingga  terjadi ketuban pecah dini.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  Ravika  Ramlis  (2013),  mengenai hubungan  kelainan  letak  janin  dengan kejadian  ketuban  pecah  dini  di  RSUD  DR. M.  Yunus  Bengkulu  diperoleh  p  value  = 0.025 yang artinya terdapat hubungan antara kelainan  letak  janin  dengan  kejadian ketuban pecah dini. Selain itu diperoleh pula OR  =  2,442  artinya  ibu  yang  mengalami kelainan  letak  janin  saat  kehamilan  akan beresiko sebesar 2,4 kali mengalami ketuban pecah dini dibanding dengan ibu yang tidak mengalami  kelainan  letak  janin.  Hal  yang sama  ditemukan  oleh  Vera  Apriliyanti Lestari  (2012),  dalam  penelitiannya  di RSUD  Dr.H  Soewondo  Kab.  Kendal menemukan  adanya  hubungan  antara kelainan  letak  janin  dengan  kejadian ketuban pecah dini (p value=0,000).
Hasil  penelitian  ini  juga  sesuai  dengan hasil penelitian dari Ridwan M (2014) yang meneliti tentang hubungan kehamilan ganda dan  kelainan  letak  janin  dengan  kejadian ketuban  pecah  dini  di  RSUD  Demang Sepulau  Raya  Lampung  Tengah  yang menghasilkan  kesimpulan  bahwa  terbukti ada  pengaruh  positif  kelainan  letak  janin terhadap  kejadian  KPD  dengan  p-value 0,005.
Pada  ibu  bersalin  dengan  kelainan  letak sangat  rentan  terhadap  kejadian  ketuban
pecah  dini.  Faktanya  ibu  bersalin  dengan kelainan  letak  yang  mengalami  ketuban pecah  dini  cukup  banyak  yaitu  sebesar 28,7%.  Sujiyatini  (2010)  dalam  Ridwan& Herlina  (2014),menjelaskan  bahwa  kelainan letak  merupakan  suatu  penyulit  persalinan yang  sering  terjadi  karena  keadaan  atau posisi  janin  dalam  rahim  yang  tidak  sesuai dengan  jalan  lahir  yang  menyebabkan terjadinya  ketidakteraturan  bagian  terendah janin  untuk  menutupi  atau  menahan  Pintu Atas  Panggul  (PAP),  serta  mengurangi tekanan  terhadap  membran  bagian  bawah dan  bagian  terendah  ketuban  langsung menerima tekanan intrauterin yang dominan sehingga dapat menyebabkan ketuban pecah dini.
Menurut  Freser  (2009)  dalam  Ridwan& Herlina  (2014),  bahwa  seorang  ibu  hamil yang  mengalami  kelainan  letak  janin menyebabkan  permukaan  tidak  rata  dengan presentasi  terendah  pada  PAP,  kondisi  ini menyebabkan  peregangan  berlebihan  pada uterus.  Perengangan  berlebihan  pada  uterus tersebut  memungkinkan  untuk  mendesak selaput  ketuban  pecah  sebelum  persalinan dimulai. Pengawasan secera intensif saat ibu sedang  hamil  perlu  dilakukan  dalam pendeteksian  terjadinya  resiko  kehamilan. Bila  diperlukan  pemeriksaan  intensif  pada ibu  masa  hamil  yang  dilakukan  oleh  dokter menggunakan  USG  membantu  menegakan diagnose  kelainan  letak  janin  sehingga secepatnya  dapat  dilakukan  tindakan sehingga resiko ibu mengalami kegawatdaruratan  saat  peralinan  dapat tangani dengan baik.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Beberapa kesimpulan yang dapat diambil dari hasil penelitian tentang hubungan antara kelainan  letak  janin  dengan    ketuban  pecah dini (KPD) pada ibu bersalin di  Puskesmas Tukdana  Kabupaten  Indramayu    adalah Kelainan  letak  janin  pada  ibu  bersalin  di Puskesmas  Tukdana  Kabupaten  Indramayu
https://jurnal.umsb.ac.id/index.php/menaramedika/index
tahun  2019  adalah  20,7%  positif  (ada kelainan  letak),  Ketuban  pecah  dini  (KPD) Pada  Ibu  Bersalin  di    Puskesmas  Tukdana Kabupaten  Indramayu    tahun  2019  adalah 50,0%  positif  KPD  dan  ada  hubungan signifikan  kelainan  letak  janin  dengan ketuban pecah dini (KPD) pada ibu bersalin di    Puskesmas  Tukdana  Kabupaten Indramayu    tahun  2019  dengan    p-value 0,001

## KEPUSTAKAAN
Adista,  N.  F.,  Apriyanti,  I.,  &  Muhida,  V.
(2021). Faktor-faktor yang berhubungan  dengan  kejadian  ketuban pecah  dini  di  igd  maternal  RSUD.  dr.
Dradjat  Prawiranegara  Serang. Jurnal Riset  Kebidanan  Indonesia , 5 (2),  137– 146.
https://doi.org/10.32536/jrki.v5i2.182
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Barat.
(2017). Profil Kesehatan . http://diskes.jabarprov.go.id
Fadlun,  A.  F.  (2012). Asuhan  Kebidanan Patologis . Salemba Medika.
Hasan,  N.  A.  (2021).  Faktor-Faktor  Yang Mempengaruhi  Peningkatan  Kejadian Ketuban  Pecah  Dini  Pada  Kehamilan Di  RSUD  Lanto  Dg.  Pasewang Jeneponto  Tahun  2016-  2019.  In
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Makasar .  Universitas  Muhammadiyah Makasar.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
(2019). Profil  Kesehatan  Indonesia 2018 .
Manuaba. (2012). Ilmu Kebidanan, Penyakit
Kandungan, dan KB . https://doi.org/10.1055/s-2008-1043995
Marmi,  Suryaningsih,  A.  R.  M.,  &
Fatmawati,
E. (2011). Asuhan Kebidanan Patologi . Pustaka Pelajar.
Notoatmodjo, S. (2012). Metodologi penelitian Kesehatan . Rineka Cipta.
Nurhidajat.  (2018).  Efektivitas  Pelaksanaan Percepatan Penurunan Angka Kematian Ibu  (  Aki  )  Di  Indonesia  The Effectiveness  of  The  Action  to Accelerate  The  Reduction  of  Maternal Mortality  Rate  in  Indonesia. Jurnal Penganggaran  Sektor  Publik , 2 (1),  1–
28. https://anggaran.e-
journal.id/akurasi/article/view/32/17
Ridwan,  M.,  &  Herlina.  (2014).  Hubungan kehamilan  ganda  dan  kelainan  letak janin  dengan  kejadian  ketuban  pecah dini  di  RSUD  Demang  Sepulau  Raya Lampung Tengah. Kebidanan , 7 (2).
Salat,  S.  Y.  S.  (2017).  Hubungan  Paritas Dan  Kelainan  Letak  Dengan  Kejadian Ketuban  Pecah  Dini  Pada  Ibu  Bersalin Di  Rsi  Garam  Kalianget. Journal  of Health Science (Jurnal Ilmu Kesehatan) , 2 (2), 41–46. https://doi.org/10.24929/jik.v2i2.547
Widia,  L.  (2017).  Hubungan  Antara Kelainan Letak Janin Dengan Kejadian Ketuban Pecah Dini Pada Ibu Bersalin. Darul Azhar , 3 (1), 11–19.
Wiknjosastro,  H.  (2010). Ilmu  Kebidanan . Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo.
https://jurnal.umsb.ac.id/index.php/menaramedika/index
p-ISSN 2622-657X, e-ISSN 2723-6862