## JURNAL SATUAN BAKTI BIDAN UNTUK NEGERI ( SAKTI BIDADARI )

## Volume IV Nomor I I

## JURNAL SAKTI BIDADARI
p-ISSN: 2580-1821 ; e - ISSN: 2615-3408

## HUBUNGAN PARITAS IBU BERSALIN DENGAN KEJADIAN ATONIA UTERI DI POLINDES BANYUBULU KECAMATAN PROPPO
Hannawiyah 1 , Layla Imroatu Zulaikha 1
1 Program Studi DIII Kebidanan Universitas Islam Madura Jl.PP. Mifathul Ulum Bettet, Pamekasan 69351, Madura
E-mail : aylaathariz@gmail.com

## ABSTRACT
One  of  the  direct  causes  of  maternal  death  in  Indonesia  is  bleeding,  50-60%  of  which  are caused  by  uterine  atony.  In  Polindes  Banyubulu  there  were  3  (75%)  mothers  who  gave  birth experienced  bleeding  in  the  fourth  stage  of  labor  caused  by  uterine  atony.  One  of  the  factors  that influence  it  is  parity  with  grandemultipara.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the relationship  between  maternal  parity  and  the  incidence  of  uterine  atony  in  the  Banyubulu  Polindes Proppo,  Proppo  District,  Pamekasan  Regency.  Design  This  research  is  correlation  analytic  and  the research  design  used  is  cross-sectional.  The  total  population  is  55  with  a  sampling  technique  using systematic  sampling,  the  results  are  48  respondents.  The  independent  variable  in  this  study  was maternal parity, while the dependent variable was the incidence of uterine atony. Data were collected using  partographs  and  books  on  Maternal  and  Child  Health  (MCH)  with  a  statistical  test  of  the Contingency Coefficient with an error rate of = 0.05 and df = 2. Based on cross tabulation, almost all mothers  giving  birth  with  grandemultipara  experienced  uterine  atony,  after  being  analyzed  using  a statistical  test  the  coefficient  Contingency,  the  results  obtained  are  X2count  (26,035)  >  X2table (5,991) so it can be concluded that there is a relationship between maternal parity and the incidence of uterine atony in Polindes Banyubulu, Proppo District, Pamekasan Regency. Efforts that can be made are to increase community participation in family planning programs. As well as providing basic care and providing adequate services in pregnancy and childbirth.

## Keywords: Parity, maternal, uterine atony

## 1. PENDAHULUAN Latar Belakang
Mortalitas  dan  morbiditas  pada wanita  hamil  dan  melahirkan  merupakan masalah  besar  di  negara  berkembang termasuk  di  Indonesia.  Menurut World Health  Organization (WHO)  angka kejadian kehamilan resiko tinggi diseluruh dunia sekitar 24% dari 585.000 ibu  hamil  dalam  setiap  tahunnya.  Pada tahun  2015,  kehamilan  resiko  tinggi terjadi  sekitar  34%  dari  kehamilan  yang ada  di  Indonesia.  Banyak  faktor  yang menyebabkan  kematian  ibu  terutama  saat
melahirkan.  Di  Jawa  Timur  tahun  2016 penyebab  langsung  kematian  ibu  yaitu perdarahan dengan menempati persentase tertinggi (29,35%), pre/eklampsia (27,7%), jantung (15,47%), infeksi (6,06%),  dan  penyebab  lain  (21,85%). Sehubungan  dengan  perdarahan  yang merupakan  penyebab  tertinggi  AKI, Perdarahan  juga  merupakan  salah  satu komplikasi  persalinan  yang  sering  terjadi dimasyarakat,  baik  perdarahan  yang terjadi  sebelum  persalinan  ( antepartum) maupun  perdarahan  yang  terjadi  pasca persalinan        ( post  partum ).  Perdarahan

## JURNAL SATUAN BAKTI BIDAN UNTUK NEGERI ( SAKTI BIDADARI )
yang  terjadi  pada  persalinan  kala  IV (empat)  atau  yang  sering  dikenal  dengan perdarahan post partum  merupakan kasus gawat  darurat  yang  sering  terjadi  di masyarakat,  penyebabnya  antara  lain ataonia  uteri,  robekan  jalan  lahir,  sisa plasenta,  retensio  plasenta,  dan  kelainan pembekuan  darah  [1].  Dari  ke  lima penyebab perdarahan post partum tersebut atonia  uteri  merupakan  penyebab  yang paling  sering  terjadi  di  masyarakat  yaitu berkisar  antara  50-60%.  Atonia  uteri merupakan keadaan lemahnya tonus/kontraksi rahim yang menyebabkan uterus  tidak  mampu  menutup  pembuluh darah  yang  terbuka  akibat  implantasi plasenta  setelah  bayi  dan  plasenta  lahir [2].
Berdasarkan  data  yang  ada  di Polindes  Banyu  Bulu  bulan  Oktober- Desember  2016,  terdapat  15  ibu  yang melahirkan  normal  (spontan),  dari  15 orang  tersebut  terdapat  4  orang  (26,7%) mengalami    perdarahan  pada  persalinan kala  IV,  3  orang  (75%)  diantaranya disebabkan  karena  kontraksi  uterus  yang lemah  (atonia  uteri),  1  orang  (25%) diantaranya  karena  robekan  jalan  lahir. Berdasarkan data tersebut, dapat disimpulkan bahwa atonia uteri merupakan faktor utama penyebab terjadinya  perdarahan  pada  persalinan kala  IV  .  Menurut  Sarwono  (2009) Penyebab atonia uteri sendiri yaitu Partus lama, Pembesaran uterus  yang berlebihan pada waktu hamil, seperti pada hidramnion atau janin besar, multiparitas, Vesika  Urinaria  (VU)  yang  penuh,  dan anastesi  yang  dalam.  Dari  data  hasil survey  awal  yang  peneliti  lakukan  di Polindes  Banyubulu  pada  Oktober  - Desember  2011  ini  terdapat  3  orang mengalami  perdarahan  pada  persalinan kala  IV    karena  atonia  uteri,  2  orang  ( 66,7%  )  diantaranya  dipengaruhi  oleh faktor  paritas  dan  1  orang  (33,3%) diantaranya  disebabkan  karena  VU  yang penuh.  Data  diatas  menggambarkan bahwa  paritas  ibu  merupakan  faktor dominan  yang  dapat  memicu  terjadinya
atonia  uteri.  Hal  ini  senada  dengan  teori dalam bukunya Prianita [3] yang mengemukakan    bahwa  wanita  yang melahirkan anak lebih dari 4x ( Grandemultipara )  memiliki  uterus  yang semakin lemah sehingga risiko terjadinya atonia  uteri  semakin  besar.  Apabila masalah  ini  tidak  segera  ditangani,  maka akan  meningkatkan  jumlah  perdarahan yang dapat menyebabkan terjadinya syok, jika  kondisi  ini  masih  berlanjut  akan berdampak  pada  kematian,  dan  hal  ini dapat meningkatkan AKI di Indonesia[4].
Hal  tersebut  diatas  merupakan  masalah yang  urgent,  sehingga  dibutuhkan  solusi agar  tidak  berlanjut  pada  kasus  kematian. Peran serta dari keluarga, petugas kesehatan  maupun  ibu  bersalin  itu  sendiri sangat  dibutuhkan,  dengan  harapan  ketiga pihak  tersebut  dapat  mengurangi  angka kejadian  kasus  seperti  yang  telah  di uraikan  diatas.  Dalam  hal  ini  peran keluarga yang dibutuhkan yaitu keikutsertaan dalam meminimalisir teradinya kehamilan dengan cara berpartisipasi  dalam  program  KB  yang mana  program  tersebut  dapat  menekan angka  kelahiran  pada  ibu  yang  beresiko tinggi sehingga komplikasi pada persalinan  termasuk  atonia  uteri  juga menurun.  Keterampilan  seorang  petugas disini  juga  sangat  dibutuhkan,  dimana dalam  melakukan  pertolongan  persalinan seorang petugas harus mampu memberikan pertolongan  persalinan  yang  benar,  aman dan bersih terutama pada manajemen aktif kala 3. Selain itu, petugas kesehatan harus melakukan  pemantauan  yang  adekuat terhadap keadaan ibu hamil terutama pada ibu  dengan  paritas  tinggi  yang  dapat memicu terjadinya komplikasi saat kehamilan  seperti  janin  besar,  gemeli,  dan penyakit  lain  yang  menyertainya,  maupun komplikasi saat persalinan seperti perpanjangan  kala,  penyulit  pada  kala  III, perdarahan yang terjadi pada kala IV yang salah satu penyebabnya adalah atonia uteri. Selain  keterampilan  seorang  petugas dituntut untuk mampu menetapkan diagnose  dan  mengambil  keputusan  yang
cepat dan tepat sehingga dapat menurunkan  resiko  tersebut.  Selain  dari keluarga  dan  petugas,  ibu  perlu  diberi pengetahuan  dasar  sehubungan  dengan resiko  tinggi  pada  kehamilan,  persalinan maupun nifas, sehingga ibu yang memiliki resiko  tinggi  tersebut  dapat  mencegah terjadinya kehamilan atau mampu
melakukan  persiapan  yang  matang  dalam menghadapi  kehamilan  dan  persalinan. Persipan yang bisa ibu lakukan diantaranya menjaga pola nutrisi, menjaga kesehatan fisik dan mental, dan melakukan Antenatal  Natal  Care (ANC)  secara teratur,  sehingga  angka  persalinan  yang dapat  menyebabkan  terjadinya  komplikasi yang  berdampak  pada  kematian  dapat diminimalisir.
2. METODE PENELITIAN 2.1 Desain Penelitian
Dalam penelitian ini, peneliti menggunakan  desain  penelitian  studi korelasi  analisis  yaitu  bertujuan  untuk menemukan ada tidaknya hubungan antara dua  variabel,  dan  apabila  ada,  seberapa erat hubungan antara variabel tersebut [5]. Dalam  hal  ini,  peneliti  akan  meneliti hubungan  antara  paritas  ibu  bersalin dengan  kejadian  atonia  uteri  di  Polindes Banyu
Bulu Kecamatan Proppo. Sedangkan  rancangan  penelitian  yang digunakan yaitu Crossectional [6]. 2.2 Identifikasi variabel
Variabel  independen  dalam  penelitian  ini yaitu  paritas  ibu  bersalin.  Variabel  dependen dalam  penelitian  ini  yaitu  kejadian atonia uteri.
2.3 Sampel Penelitian
Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah sebagian  ibu  bersalin  di  Polindes  Banyu  Bulu kecamatan  Proppo  bulan  Januari-Maret  2019 yaitu sebanyak 48 orang.
2.4 Tempat Penelitian
Polindes  Banyu  Bulu  wilayah  kerja Puskesmas Proppo Kabupaten Pamekasan.
2.5 Analisa Data Penelitian
Dalam  penelitian  ini  dilakukan  pengujian statistik  menggunakan Coefisien  Contingensi. Uji  statistik  ini  dapat  dilakukan  dengan bantuan komputer melalui program SPSS 18.
Data  yang  telah  terkumpul  kemudian diklasifikasikan  selanjutnya  untuk  ditabulasi
silang  antara  dua  variabel  yang  bersangkutan. Sedangkan  untuk  mengetahui  ada  atau tidaknya  hubungan  antar  variabel    dan  untuk lebih  memperkuat  hasil  analisa  data  maka digunakan  uji  Coefisien  Contingency  yaitu variabel yang dikorelasikan berbentuk kategori (gejala ordinal).

## HASIL PENELITIAN
Karakteristik responden berdasarkan paritas
Tabel  1. Distribusi  frekuensi  paritas  ibu bersalin di Polindes Banyubulu Kecamatan Proppo  tahun 2019 . Paritas Frekuensi % Primigravida 18 37.5 Multigravida 24 50 Grandemultigravida 6 12.5 Total 48 100 Sumber : Data sekunder
Berdasarkan  tabel  4. dapat  dilihat  bahwa dari 48 responden, setengahnya (50%) dari mereka merupakan multipara yaitu sebanyak 24 responden
Karakteristik responden berdasarkan kejadian Atonia Uteri
Tabel  2. Distribusi  frekuensi  kejadian atonia  uteri  di  Polindes  Banyubulu Kecamatan  Proppo  Kabupaten  Pamekasan tahun 2019
Kejadian Atonia Jumlah Prosentase % Tidak Atonia 41 85.4 Atonia 7 14.6 Total 48 100

## Sumber : Data sekunder
Berdasarkan  data  pada  tabel  4.6 diketahui  bahwa  dari  48  responden didapatkan  bahwa  ibu  dengan  paritas tinggi (grandemultipara) hampir seluruhnya  (83,3%)  terjadi  atonia  uteri yaitu  sebanyak  5  orang,  pada  ibu  dengan multipara hampir seluruhnya (95,9%) tidak terjadi  atonia  uteri  yaitu  sebanyak  23 orang,  sedangkan  pada  ibu  dengan primipara  juga  hampir  seluruhnya  tidak terjadi atonia uteri yaitu 17 orang (94,4%).
Data kemudian dianalisis dengan menggunakan uji statistik Coefisien
Contingency dengan menggunakan program  SPSS  18 for  windows sehingga

## JURNAL SATUAN BAKTI BIDAN UNTUK NEGERI ( SAKTI BIDADARI )
didapatkan nilai α = 0,05, df = 2,  X 2 hitung = 26,035,    X 2 tabel =  5,991.  Karena  X 2 hitung > X 2 tabel , dengan demikian dapat disimpulkan bahwa  H 0 ditolak  dan  H 1 diterima,  yang berarti  ada  hubungan  antara  paritas  ibu bersalin  dengan  kejadian  atonia  uteri  di Polindes  Banyubulu  Kecamatan  Proppo Kabupaten Pamekasan.
Sedangkan  nilai Coefisien  Contingency didapatkan  nilai  korelasi  sebesar  0,593. Nilai tersebut kemudian ditentukan dengan tabel interpretasi koefisien korelasi dimana didapatkan bahwa nilai 0,593
menunjukkan  adanya  hubungan  yang sedang  antara  paritas  ibu  bersalin  dengan kejadian atonia uteri di Polindes Banyubulu  Kecamatan  Proppo  Kabupaten Pamekasan.

## 3. PEMBAHASAN Paritas Ibu
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang telah  jelaskan  pada  tabel  4.4  diketahui bahwa  dari  48  ibu  bersalin  50%  pernah melahirkan anak 2-4 kali atau yang dikenal dengan  multipara.  Fenomena  tersebut dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya  yaitu  umur,  pendidikan  dan pekerjaan. Dilihat dari faktor umur, 47,9% ibu  bersalin  di  Desa  Banyubulu  berumur 20-35  tahun.  Secara  biologis  wanita  yang berumur  20-35  tahun  memiliki  organ reproduksi  yang  sudah  matang  dan  siap untuk  dibuahi,  keadaan  tersebut  dikenal dengan  usia  reproduktif  dimana  wanita dapat  menjalankan  peroses  kehamilan  dan persalinan  dengan  baik.  Oleh  karena  itu, wajar  jika  di  desa  Banyubulu  ditemukan banyak  ibu  yang  melahirkan  anak  lebih dari satu kali, karena dengan usianya yang reproduktif mereka berpikir bahwa dirinya aman-aman  saja  untuk  memiliki  anak sesuai jumlah yang mereka inginkan.
Pernyataan  ini  sesuai  dengan  teori Nuraeni  [7]    yang  menyatakan  bahwa dalam reproduksi sehat dikenal bahwa usia aman  untuk  kehamilan  dan  persalinan adalah  20-35  tahun,  sedangkan  yang berisiko  untuk  kehamilan  dan  persalinan adalah  umur  kurang  dari  20  tahun  atau
diatas  35  tahun.  Ibu  hamil  pertama  pada umur  <  20  tahun,  rahim  dan  panggul  ibu seringkali belum tumbuh mencapai ukuran dewasa,  akibatnya  diragukan  keselamatan dan  kesehatan  janin  dalam  kandungan. Kemungkinan  bahaya  yang  dapat  terjadi yaitu  bayi  lahir  belum  cukup  bulan  dan perdarahan  dapat  terjadi  sebelum/sesudah bayi  lahir.  Pada  ibu  hamil  berumur  lebih dari  35  tahun  terjadi  perubahan  jaringan alat-alat  kandungan  dan  jalan  lahir  tidak lentur lagi[8].
Selain  itu,  jumlah  kehamilan  dan kelahiran di Desa Banyubulu juga dipengaruhi  oleh  status  pendidikan  ibu.
Diman  hampir  seluruh  ibu  bersalin (85,4%)  di  desa  Banyubulu  adalah bependidikan  dasar.  Kita  ketahui  bahwa pendidikan erat kaitannya dengan pengetahuan, dan pengetahuan mempunyai peranan yang sangat besar dalam mendukung  perilaku  seseorang,  makin tinggi  tingkat  pendidikan  seseorang  maka makin mudah seseorang tersebut menerima dan  memahami  informasi.  Informasi  tidak harus  selalu  didapat  dibangku  pendidikan formal,  karena  dalam  pendidikan  non formal  seperti  media  massa,  majalah, internet,  penyuluhan,  atau  seminar    kita bisa  mendapatkan  beberapa  informasi terutama  yang  ada  kaitannya  dengan kesehatan.  Pernyataan  tersebut  senada dengan  teori  Talitha  [9]  yang  mengatakan bahwa informasi akan memberikan pengaruh  pada  pengetahuan  seseorang. Meskipun  seseorang  memiliki  pendidikan yang  rendah  tetapi  jika  ia  mendapatkan informasi  yang  baik  dari  berbagai  media misalnya  TV,  radio  atau  surat  kabar maka hal itu akan dapat meningkatkan pengetahuan seseorang.
Teori tersebut diperkuat oleh pernyataan  Eriza  [10]  yang  mengatakan bahwa salah satu faktor yang mempengaruhi pengetahuan seseorang adalah paparan media massa. Dalam salah satu  teori  juga  disebutkan  bahwa  untuk mendapatkan  ilmu  tidak  harus  selalu dibangku pendidikan yang bersifat formal, karena  pendidikan  non  formal    (media

## JURNAL SATUAN BAKTI BIDAN UNTUK NEGERI ( SAKTI BIDADARI )
massa,  penyuluhan,  seminar  dan  lain sebagainya)  juga  memiliki  pengaruh  besar terhadap  tingkat  pengetahuan  seseorang. Pada hakikatnya penyuluhan yang dilakukan oleh bidan di desa ini baik yang disampaikan  secara  lisan  maupun  dalam bentuk  tulisan  dan  gambar  terutama  yang ada  hubungannya  dengan  status  kesehatan reproduksi  sangat  mempengaruhi  pola pikir  mereka sehingga tidak sedikit jumlah ibu yang memiliki anak lebih dari satu dan tidak lebih dari empat.
Selain  pendidikan,  pekerjaan  juga berpengaruh  terhadap  jumlah  paritas  ibu bersalin  di  desa  Banyubulu,  dimana hampir  seluruhnya  (77,07%)  merupakan Ibu Rumah Tangga (IRT),  Ibu yang hanya tinggal dirumah (IRT) cenderung beranggapan  bahwa  tugas  utama  seorang ibu  adalah  mengurus  keluarga,  selain  itu ibu  juga  lebih  banyak  menghabiskan waktu    luang  dirumah  sehingga  banyak peluang untuk bertambahnya jumlah anak. Hal inilah yang melatarbelakangi wanita di desa  Banyubulu  banyak  yang  memiliki anak  lebih  dari  satu.  Menurut  Sarim  [11] dalam  faktor-faktor  yang  mempengaruhi tinggi  rendahnya  fertilitas  yang  dibagi menjadi  dua,  yaitu  faktor  demografi  dan non  demografi  status  pekerjaan  ini  masuk dalam  faktor  non  demografi  yaitu  keadan sosial ekonomi penduduk, dalam arti status pekerjaan  sangat  mempengaruhi  jumlah anak,  bila  status  seseorang  itu  bekerja kemungkinan  untuk  menambah  jumlah anak  itu  sangat  kecil,  dibanding  dengan seseorang  yang  tidak  bekerja,  karena pekerjaan dapat menglihkan waktu seseorang dalam berhubungan.

## Kejadian Atonia Uteri
Berdasarkan hasil penelitian yang ada dalam  tabel  4.5  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  (85,4%)  ibu  bersalin  tidak mengalami atonia uteri . Hal ini dipengaruhi  oleh  faktor  umur  ibu,  dalam penelitian ini ditemukan bahwa dari 48 ibu bersalin  47,9%  berumur  20-35  tahun.  Jika dilihat  dari  sisi  biologis,  wanita  yang berumur  20-35  tahun  merupakan  tahun
terbaik  untuk  hamil  karena  pada  usia  ini kematangan  organ  reproduksi  dan  hormon telah bekerja dengan baik.
Kematangan organ reproduksi menjadi salah satu faktor yang mempengaruhi keberhasilan suatu persalinan.  fungsi  hormon  erat  kaitannya dengan  kontraksi  yang  dibutuhkan  saat proses  persalinan.  Kontraksi  yang  efektif akan  mencegah  terjadinya  perpanjangan kala  sehingga  proses  persalinan  dapat berlangsung cepat dan aman, dan kejadian atonia uteri yang disebabkan oleh perpanjangan  kala  dalam  persalinan  juga dapat  dicegah[12].  Hal  ini  senada  dengan pernyataan Olatunbosun [13] yang menyatakan  bahwa  kerja  uterus  yang efektif  selama  kala  persalinan  akan mencegah  terjadinya  komplikasi  pada kala-kala  selanjutnya  seperti  retraksi  dan kontraksi  miometrim  yang  lemah  pada kala  3.  Fenomena  diatas  juga  sesuai dengan pernyataan spesialis kebidanan dan penyakit  kandungan,  dr.  Boy  Abidin SpOG,  yang  mengemukakan  bahwa  usia ideal  untuk  wanita  hamil  adalah  20-35 tahun.  Usia  tersebut  cukup  aman  untuk melahirkan.  Oleh  karena  itu,  wajar  jika hampir  seluruh  ibu  bersalin  di  Desa Banyubulu  tidak  mengalami  atonia  uteri karena  47,9%    dari  mereka  berusia reproduktif.
Selain  umur,  dalam  hal  ini  faktor penambahan berat badan juga erat kaitannya  dengan  jumlah  kejadian  atonia uteri  di  Polindes  Banyubulu  yang  hampir seluruhnya  tidak  mengalami  atonia  uteri. Dalam  penelitian  ini  ditemukan  bahwa 89,6% penambahan berat badan ibu selama hamil berkisar antara 7-12 Kg.
Penambahan
berat badan ini menggambarkan  bahwa  status  gizi  ibu selama  hamil  tidak  buruk,  ibu  memiliki kesiapan  fisik  (tenaga)  yang  baik  untuk menghadapi proses persalinan[14]. Pernyataan tersebut sesuai dengan pernyataan Departemen Kesehatan
Republik  Indonesia  yang  menyatakan bahwa  kenaikan  berat  badan  normal  bagi ibu  hamil  yaitu  sebesar  7-12  Kg,

## JURNAL SATUAN BAKTI BIDAN UNTUK NEGERI ( SAKTI BIDADARI )
penambahan  tersebut  diperlukan  untuk persiapan pada saat melahirkan dan setelah melahirkan. Menurut Wardani [4], pengawasan kecukupan gizi ibu hamil bisa dilihat dari kenaikan berat badannya.
Dalam  teori  Sarim  [11]  dijelaskan bahwa  salah  satu  dampak  kekurangan  gizi pada  ibu  hamil  saat  persalinan  yaitu mengakibatkan  persalinan  yang  sulit  dan lama, persalinan sebelum waktunya, perdarahan setelah persalinan, serta persalinan  Sekseo  Caesaria  (SC). Oleh karena  itu,  dengan  penambahan  berat badan  pada  ibu  hamil  yang  hampir seluruhnya  normal  di  desa  Banyubulu Kecamatan  Proppo  Kabupaten  Pamekasan merpakan  hal  yang  wajar  jika  angka kejadian  atonia  uteri  di  desa  ini  sangat kecil,  karena  mereka  memiliki  kesiapan yang  baik  secara  fisik  dalam  hal kecukupan gizi.
Hubungan  Antara  Paritas  Ibu  Hamil dengan Kejadian Atonia
Berdasarkan tabel 4.6 tentang tabulasi  silang  antara  paritas  ibu  dengan kejadian  atonia  uteri  didapatkan  bahwa dari  18  ibu  bersalin  dengan  primipara 94,4% tidak terjadi atonia uteri,  dan  dari 24  ibu  bersalin  dengan  multipara  95,9%) juga  tidak  terjadi  atonia  uteri.  Sedangkan dari  5  ibu  bersalin  dengan  paritas  tinggi (grandemultipara)  83,3%  terjadi  atonia uteri.
Fenomena  diatas  sesuai  dengan  uji statistik
Coefisien Contingency
menggunakan  program  SPSS  18 for windows , dengan nilai α = 0,05 dan df = 2, didapatka hasil bahwa X 2 hitung (26,035) > X 2 tabel (5,991)  yang berarti H 0 ditolak dan H 1 diterima  dan  terbukti  kebenarannya, yaitu  ada  hubungan  antara  paritas  ibu bersalin  dengan  kejadian  atonia  uteri. Sedangkan dari nilai Coefisien
Contingency yang didapatkan nilai korelasi sebesar 0,593 menunjukkan adanya hubungan  yang  sedang  antara  paritas  ibu bersalin dengan kejadian atonia uteri. Hasil penelitian  ini  sesuai dengan  teori  Eriza [10]  yang  menyatakan  bahwa  kehamilan
grandemultipara  atau  uterus  yang  banyak melahirkan anak cenderung lemah sehingga tidak bisa bekerja dengan efisien dalam  semua  kala  persalinan.  Pada  ibu yang  sering  melahirkan,  otot  uterusnya sering diregangkan sehingga mengakibatkan  menipisnya  dinding  uterus yang  akhirnya  menyebabkan  kontraksi uterus  menjadi  lemah.  Pecahnya  uterus merupakan  komplikasi  persalinan  yang sering  terjadi  pada  ibu  yang  sebelumnya telah melahirkan beberapa orang anak.
Teori  ini  diperkuat  oleh  penyataan Wiknjosastro  [1]  yang  menyatakan  bahwa kontraksi  uterus  yang  tidak  efektif  dan lemah pada awal persalinan akan berlanjut pada  kala  persalinan  selajutnya    seperti pada  kala  III  dimana  uterus  tidak  mampu berkontraksi  secara  maksimal  sehingga dapat  mengakibatkan  retensio  plasenta yang  dapat  memicu  terjadinya  atonia  uteri (uterus  tidak  mampu  menutup  pembuluh darah yang robek).
Hasil  penelitian  ini  juga  sesuai dengan teori Nuraeni [7] yang menyatakan bahwa paritas mempunyai pengaruh terhadap  kejadian  perdarahan post  partum karena pada setiap kehamilan dan persalinan  terjadi  perubahan  serabut  otot pada  uterus  yang  dapat  menurunkan kemampuan  uterus  untuk  berkontraksi sehingga sulit untuk melakukan penekanan pembuluh-pembuluh  darah  yang  terbuka setelah lepasnya plasenta. Menurut Thalita [9],  wanita  yang  paritasnya  lebih  dari  3 cenderung  mempunyai  komplikasi  pada kehamilan  maupun  persalinan.  Karena uterus  yang  terlalu  sering  meregang  dan terjadinya  gangguan  pada  placenta  yang akan  mengakibatkan  gangguan  sirkulasi pada janin sehingga pertumbuhan terhambat. Oleh karena itu, hasil penelitian ini  sesuai  dengan    teori  yang  telah dijelaskan  diatas  yang  mana  dari  5  ibu bersalin dengan grandemultipara (melahirkan  anak  >  4  kali)  hampir seluruhnya (83,3%) terjadi atonia uteri. Meski  demikian,  kejadian  atonia uteri di Polindes Banyubulu tidak seluruhnya  disebabkan  oleh  paritas  yang
tinggi, karena masih ada sebagian kecil ibu dengan  primipara  dan  multipara  yang mengalami atonia uteri. Hal ini disebabkan karena faktor-faktor lain seperti penatalaksanaan kala III yang salah, partus lama,  kandung  seni  yang  penuh  dan  jarak persalinan yang terlalu dekat.
Mempercepat kala III dengan dorongan  dan  pemijatan  uterus  dapat mengganggu mekanisme fisiologis pelepasan  plasenta,  keaadaan  seperti  ini dapat  menyebabkan  adanya  sisa  plasenta sehingga  kontraksi  uterus  menjadi  lemah bahkan  tidak  ada.  Sama  halnya  dengan partus  lama,  dimana  uterus  tidak  mampu berkontraksi  secara  maksimal.  Keadaan ibu  dan  rahimnya  yang  sudah  lemah  dan bahkan memburuk dapat memicu terjadinya atonia uteri. Selain itu, pada ibu dengan jarak persalinan yang terlalu dekat (<  2  tahun)  juga  dapat  menyebabkan uterus  menjadi  fibrotik/kaku  sehingga kontraksi  uterus  menjadi  kurang  baik  saat persalinan.  Selain  itu,  kandung  seni  yang penuh  pada  ibu  saat  bersalin  dapat mengganggu  kontraksi  uterus,  hal  ini terjadi  karena  adanya  penekanan  vesika urinaria  terhadap  uterus  sehingga  uterus tidak dapat berkontraksi secara maksimal[15].
Fenomena  diatas  senada  dengan  teori Wiknjosastro  [1]  yang  menyatakan  bahwa faktor penyebab langsung terjadinya atonia uteri  yaitu  manajemen  aktif  kala  III  yang salah, anastesi yang dalam dan lama, kerja uterus  yang  kurang  efektif  selama  kala persalinan, partus lama, melahirkan dengan  tindakan  dan  kandung  seni  yang penuh.
4. Kesimpulan
Berdasarkan analisa dan pembahasan diperoleh  data Ada hubungan antara paritas ibu  bersalin  dengan  kejadian  atonia  uteri di Polindes Banyubulu  Kecamatan Proppo Kabupaten Pamekasan
DAFTAR PUSTAKA
[1] Winkjosastro, Ilmu Kebidanan . Jakarta: Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
[2] P.  Postpartum,  “Healthy  Tadulako
Journal  (  A  .  Fahira  Nur  ,  Abd  .
Rahman , Herman Kurniawan : 26-31 ) PENDAHULUAN Kesehatan ibu adalah  masalah  pembangunan  global  .
Di beberapa negara , khususnya negara berkembang dan negara belum berkembang  ,  para  ibu  masih  memiliki resi,” vol. 5, no. 1, pp. 26–31, 2019.
[3] Prianita, Konsep  Dasar  Perilaku .
Bandung: Salemba Medika, 2011.
[4] P.  K.  Wardani,  “Faktor-Faktor  yang Mempengaruhi  Terjadinya  Perdarahan Pasca  Persalinan,” J.  Aisyah    J.  Ilmu Kesehat. ,  vol.  2,  no.  1,  pp.  51–60, 2017, doi: 10.30604/jika.v2i1.32.
[5] S. Arikunto, Prosedur Penelitian Suatu
Pendekatan  Praktik .  Jakarta:  Rineka Cipta, 2013. [6] Sugiyono, Metode penelitian kuantitatif,  kualitatif  dan  R  &  D .
Bandung: Alfabeta, 2011.
[7] R.  Nuraeni  and  A.  Wianti,  “Hubungan antara  Umur,  Paritas,  dan  Interval Persalinan  pada  Kejadian  Perdarahan Postpartum  akibat  Atonia  Uteri  Di RSUD  Majalengka  Tahun  2017,” J. Keperawatan dan Kesehat. Med.
AKPER YPIB Majalengka , vol. IV, no.
2, pp. 1–11, 2018.
[8] A.  Amini,  C. E. Pamungkas,  and  A.  P. H.  P.  Harahap,  “Usia  Ibu  Dan  Paritas Sebagai Faktor Risiko Yang Mempengaruhi  Kejadian  Anemia  Pada Ibu Hamil Di Wilayah Kerja Puskesmas  Ampenan,” Midwifery  J.  J. Kebidanan UM. Mataram , vol. 3, no. 2, p. 108, 2018, doi: 10.31764/mj.v3i2.506.
[9] W. A. Talitha, Sumiyati, and Islamiyati,  “Jurnal  Kesehatan  Metro Sai Wawai Volume X No. 1 Edisi Juni 2017 ISSN 19779-469X,” vol. X, no. 1, pp. 21–27, 2017.
[10] N.  Eriza,  D.  Defrin,  and  Y.  Lestari, “Hubungan  Perdarahan  Postpartum dengan Paritas di RSUP Dr. M. Djamil Periode  1  Januari  2010  -  31  Desember 2012,” J.  Kesehat.  Andalas ,  vol.  4,  no.
3, pp. 765–771, 2015, doi:
10.25077/jka.v4i3.360.
[11] B.  Y.  Sarim,  “Manajemen  Perioperatif pada  Perdarahan  akibat  Atonia  Uteri
Perioperative  Management  in  Bleeding cause  by  Uterine  Atony  Indonesia berdasarkan data Survei Demografi,” J. Anestesi  Obstet.  Indones. ,  pp.  47–58, 2020.
[12] P. Kesehatan, B. Pertiwi, S. Juariah, N. Linda, F. W. Anggraeni, and K. Kunci, “Jurnal  Kesehatan  Pertiwi  Risiko
Atonia  Uteri  terhadap  Perdarahan  Post
Partum di Puskesmas Beber Kabupaten Cirebon,” vol. 2, 2019.
[13] O.  A.  Olatunbosun,  K.  S.  Joseph,  and
K.  S.  Joseph,  “Atonic  Postpartum
Hemorrhage: Blood Loss, Risk Factors, and  Third  Stage  Management,” J. Obstet. Gynaecol. Canada , vol. 38, no. 12,  pp.  1081-1090.e2,  2016,  doi: 10.1016/j.jogc.2016.06.014.
[14] Yuliawati and Y.
Anggraini, “Hubungan  riwayat  pre  eklamsia, retensio  plasenta,  atonia  uteri  dan laserasi  jalan  lahir  dengan  kejadian perdarahan post partum pada ibu nifas,”
J. Kesehat. , vol. 6, pp. 75–82, 2013.
[15] A.  G.  Nabu,  “No  Title,”  vol.  2,  no.  8, pp. 450–458, 2016.