## ASUPAN SERAT, BEBAN GLIKEMIK DAN KADAR GLUKOSA DARAH PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2
Elida Soviana 1 , Dia Maenasari 2
1,2 Program Studi Ilmu Gizi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta
Email : 1 elida.soviana@ums.ac.id, 2 diamaenasari@gmail.com

## ABSTRAK
Penatalaksanaan  terapi  pada  diabetes  melitus  ditujukan  untuk  mengontrol  kadar glukosa  darah  yang  dapat  dilakukan  dengan  cara  mengonsumsi  makanan  tinggi serat  dan  beban  glikemik  rendah.  Tujuan  penelitian  yaitu  untuk  mengetahui hubungan  antara  serat  dan  beban  glikemik  terhadap  kadar  glukosa  darah  pada pasien  diabetes  melitus  tipe  2  di  Klinik  Jasmine  2  Surakarta.  Penelitian observasional  dengan pendekatan cross-sectional dan teknik pengambilan subjek secara consecutive  sampling sebanyak  40  orang  sesuai  kriteria  inklusi  dan eksklusi.  Pengumpulan  data  asupan  serat  dan  karbohidrat  diperoleh  melalui wawancara  langsung  menggunakan  metode  Semi Quantitative  Food  Frequency Questionnaire (SQ-FFQ) satu bulan terakhir dan pengumpulan data kadar glukosa darah  puasa  menggunakan  metode  spektrofotometri.  Beban  glikemik  makanan didapatkan  dari  hasil  analisis  jumlah  gram  karbohidrat  pada  setiap  makanan dikalikan  dengan  indeks  glikemik  makanan  tersebut  kemudian  dibagi  100. Analisis data menggunakan software SPSS for windows versi 20 dan analisis data dengan  uji Pearson  Product  Moment .  Hasil  penelitian  menunjukkan  sebanyak 100%  subjek  penelitian  memiliki  asupan  serat  yang  rendah  dengan  rata-rata asupan serat sebesar 14,33±2,72 gram. Sebanyak 55% subjek penelitian memiliki beban  glikemik  yang  tinggi  dengan  rata-rata  sebesar  121,19±24,29  gram. Persentase subjek penelitian yang memiliki kadar glukosa darah puasa normal dan tinggi  masing-masing sebanyak 50% dengan rata-rata kadar  glukosa darah puasa sebesar  149,25±25  mg/dL.  Hasil  uji  hubungan  antara  asupan  serat  dengan  kadar glukosa  darah  puasa  menunjukkan  nilai  p=  0,042,  sedangkan  beban  glikemik dengan  kadar  glukosa  darah  puasa  menunjukkan  nilai  p=  0,001.  Terdapat hubungan  antara  asupan  serat  dan  beban  glikemik  terhadap  kadar  glukosa  darah pada pasien diabetes melitus tipe 2 di Klinik Jasmine 2 Surakarta.

## Kata Kunci: Asupan serat, beban glikemik, kadar glukosa darah puasa

## ABSTRACT
Management of therapy  in  diabetes mellitus is intended to  control blood glucose levels  which  can  be  done  by  consuming  foods  high  in  fiber  and  low  glycemic load.  The  purpose  of  this  research  is  to  determine  the  relationship  between  fiber and  glycemic  load  on  blood  glucose  levels  in  patients  with  type  2  diabetes mellitus  at  Klinik  Jasmine  2  Surakarta.  Observational  research  with  a  cross- sectional approach and using consecutive sampling with total sample of 40 people
according  to  the  inclusion  and  exclusion  criteria.  Data  collection  on  fiber  and carbohydrate  intake  was  obtained  through  direct  interviews  using  the  Semi Quantitative Food Frequency Questionnaire (SQ-FFQ) method in the past month and  data  collection  on  fasting  blood  glucose  levels  using  spectrophotometric methods. The glycemic load of food was obtained from the analysis of the number of  grams  of  carbohydrates  in  each  food  multiplied  by  the  glycemic  index  of  the food then divided by 100. Data analysis using SPSS software for windows version 20 and data analysis using the Pearson Product Moment test. The results showed that 100% of subjects had low fiber intake with an average fiber intake of 14.33 ± 2.72  grams.  As  many  as  55%  of  subjects  had  a  high  glycemic  load  with  an average of 121.19 ± 24.29 grams. The percentage of subjects who had normal and high  fasting  blood  glucose  levels  was  50%  each  with  an  average  fasting  blood glucose level  of 149.25 ±  25 mg/dL. The test results of the relationship between fiber  intake  with  fasting  blood  glucose  levels  showed  a  p  value=  0.042,  while glycemic load with fasting blood glucose levels showed a p value= 0.001. There is a relationship between fiber intake and glycemic load on blood glucose levels in patients with type 2 diabetes mellitus at Klinik Jasmine 2 Surakarta.

## Keywords: Fiber intake, glycemic load, fasting blood glucose levels

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  merupakan  salah satu  penyakit  metabolik  kronis  yang disebabkan oleh kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau keduanya dan ditandai dengan terjadinya kadar glukosa  dalam  darah  melebihi  normal
(Perkeni, 2015).  Hiperglikemia  yang terjadi  berulang-ulang  pada  penderita diabetes berhubungan dengan kerusakan  jangka  panjang,  disfungsi dan/atau  kegagalan  beberapa  organ tubuh terutama pada mata, ginjal, saraf dan dapat meningkatkan resiko terjadinya penyakit kardiovaskuler
(Goldenberg dan Punthakee, 2013)
Di  Indonesia, sebanyak  90% dari
total penderita diabetes melitus merupakan  penderita  diabetes  melitus tipe  2  (Kemenkes,  2014).  Prevalensi penderita  diabetes  melitus  usia  ≥15
tahun  di  Indonesia  pada  tahun  2018 diperkirakan sebesar 2%. Jika
dibandingkan  dari  prevalensi  tahun 2015  yaitu  sebesar  2,1%,  prevalensi
penderita  diabetes  melitus  pada  tahun 2018  mengalami  penurunan  namun masih  tergolong  tinggi  (Riskesdas, 2018).  Tingginya  prevalensi  jumlah penderita  diabetes  dikarenakan  belum semua  penderita  diabetes  mengetahui bahwa  dirinya  menderita  diabetes  dan kurang  mendapatkan  akses  pelayanan kesehatan  yang  memadai  (Perkeni, 2015). Salah satu provinsi di Indonesia yang  memiliki  prevalensi  penderita diabetes  melitus  usia  >15  tahun  lebih tinggi  daripada  prevalensi  di  Indonesia pada  tahun  2018  yaitu  Provinsi  Jawa Tengah (2,1%) (Riskesdas, 2018).
Penatalaksanaan  diabetes  melitus ditujukan  untuk  mengontrol  kadar glukosa darah dan mencegah terjadinya penyakit  komplikasi  pada  penderita dengan  menerapkan  empat  pilar  yaitu memberikan  edukasi,  terapi  nutrisi medis,  melakukan  aktivitas  fisik  dan terapi  farmakologi.  Terapi  nutrisi medis  merupakan  bagian  penting  dari penatalaksanaan  diabetes  melitus  yang salah satunya dilakukan dengan
pengaturan  diet,  seperti  mengonsumsi sumber  karbohidrat  kompleks  dengan indeks  glikemik  rendah  atau  beban glikemik makanan rendah dan mengonsumsi  makanan  tinggi  serat (Perkeni, 2018). Penderita  diabetes  mellitus  yang mengkonsumsi  serat  dalam  jumlah yang cukup dapat membantu mengontrol kadar glukosa darah penderita. Serat terutama serat larut  air yang  masuk  bersama  makanan  akan menyerap  banyak  cairan  di  dalam lambung  dan  membentuk  makanan menjadi  lebih  viskos.  Makanan  yang lebih viskos akan memperlambat proses  pencernaan  sehingga  proses penyerapan nutrisi seperti glukosa akan terjadi  secara  lambat  (Mahan  dan Escot, 2008). Penyerapan glukosa yang lambat akan menyebabkan kadar glukosa  darah  menurun  (Chandalia dkk,  2000). Konsumsi  serat  yang  baik bagi  penderita  diabetes  melitus  adalah 20-35 gram/hari dengan anjuran konsumsi  serat  sebanyak  25  gram/hari (Perkeni,  2018).  Hasil  penelitian  yang dilakukan oleh Immawati dan Wirawanni (2014), menunjukkan bahwa konsumsi tinggi serat berhubungan dengan menurunnya kadar  glukosa  darah  puasa  dan  kadar glukosa  2  jam postprandial pada penderita diabetes melitus tipe 2. Beban glikemik (BG) menggambarkan  tentang  respon  kadar glukosa  darah  terhadap  jumlah  dan jenis karbohidrat tertentu dalam makanan  yang  dikonsumsi  dan  indeks glikemik  makanan  (Burani  danLongo, 2006).  Konsumsi  BG  tinggi  ketika tubuh  mengalami  resistensi  insulin menyebabkan  tubuh  akan  merespon dengan  meningkatkan  sekresi  insulin. Sekresi  insulin  yang  terus  meningkat akan  menyebabkan  sel-β  pankreas
kelelahan  dan  pada  akhirnya  sel-β pankreas tidak dapat memenuhi kebutuhan  insulin,  sehingga  glukosa darah tetap tinggi. Sedangkan konsumsi  makanan  dengan  BG  rendah akan  menurunkan  laju  penyerapan glukosa  dan  menekan  sekresi  insulin oleh  sel-β  pankreas,  sehingga  kadar glukosa  darah  tidak  meningkat  secara signifikan  (Willet  dkk,  2002).  Hasil penelitian  oleh  Idris  dkk  (2014), menyatakan  bahwa  95%  responden dengan konsumsi  beban glikemik  yang tinggi  memiliki  kadar  glukosa  darah yang tidak terkontrol.
Penelitian  ini  dilakukan  untuk mengetahui  hubungan  antara  asupan serat dan beban glikemik pada penderita  diabetes  mellitus  tipe  2  di Klinik Jasmine 2 Surakarta.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian adalah observasinal,  yaitu  peneliti  melakukan pengamatan  pada  subjek  penelitian dalam  kurun  waktu  tertentu  dengan pendekatan  cross-sectional.  Penelitian ini  telah  lolos  kelaiakan  etik  oleh Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan Fakultas Kedokteran UMS dengan No. 2230/B.1/KEPK-FKUMS/VIII/2019. Penelitian  dilakukan  di  Klinik  Jasmine 2 Surakarta dengan waktu pengambilan data  pada  bulan  Juli  hingga  Agustus 2019. Populasi penelitian adalah semua pasien  diabetes  melitus  tipe  2  yang masuk  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  di Klinik  Jasmine  2  Surakarta.  Kriteria inklusi  populasi  dan  subjek  penelitian, antara lain:
a. Subjek  tidak  memiliki  komplikasi penyakit ginjal.
b. Subjek bersedia menjadi responden.
c. Subjek mampu berkomunikasi dengan baik.
d. Subjek berusia 45-65 tahun.
e. Subjek tidak menjalani diet vegetarian.
f. Subjek rutin dan patuh mengonsumsi  obat  bagi  penderita diabetes  melitus  tipe  2  seperti metformin dan glimepiride.
Kriteria  eksklusi  dari  populasi  dan subjek penelitian yaitu:
a. Subjek  meninggal  dunia  selama penelitian berlangsung.
b. Mengundurkan diri menjadi subjek penelitian.
Jumlah  subjek  penelitian  dihitung
menggunakan  Rumus  Slovin  dan diapatkan  jumlah  subjek  penelitian sebanyak  37  orang  termasuk lost  of follow  up nya.  Pada  penelitian  ini jumlah  pasien  diabetes  melitus  tipe  2 yang dijadikan subjek penelitian sebanyak 40 orang. Data asupan serat dan karbohidrat diperoleh dengan menggunakan  form Semi  Quantitative Food  Frequency  Questionnaire (SQ-
FFQ)  selama  satu  bulan  terakhir, sedangkan  data  kadar  glukosa  darah puasa didapatkan dari hasil pemeriksaan darah menggunakan metode  spektrofotometri.  Asupan  serat dihitung dari rata-rata asupan makanan yang  mengandung  serat  selama  satu bulan terakhir yang diukur menggunakan metode semi quantitative food  frequency  questionnaire (SQ-
FFQ)  dengan  satuan  gram.  Beban glikemik menggambarkan tentang respon  kadar  glukosa  darah  terhadap jumlah  dan  jenis  karbohidrat  tertentu dalam  makanan  yang  dikonsumsi  dan indeks  glikemik  makanan.  Beban glikemik  makanan  diperoleh  dari penjumlahan beban glikemik per asupan  karbohidrat  dalam  satu  hari,
dihitung  dengan  mengalikan  indeks glikemik,  jumlah  gram  karbohidrat  di dalam  makanan  dan  frekuensi  makan dalam  satu  hari,  kemudian  dibagi  100. Kadar  glukosa  darah  yang  digunakan adalah  kadar  glukosa  darah  puasa (GDP).  Pemeriksaan  kadar  glukosa darah puasa dilakukan setelah responden  puasa  selama  8  jam  dan diukur menggunakan alat spektrofotometer dengan satuan mg/dL. Analisis data menggunakan software  SPSS  for  windows  versi  20 menggunakan  uji  Pearson  Product Moment.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden
Berdasarkan hasil penelitian, diketahui karakteriktik responden sebagai berikut: Tabel 1. Distribusi Responden Menurut Jenis Kelamin dan Usia Subjek Penelitian Jumlah (n) Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 20 50 Perempuan 20 50 Usia 45-49 50-64 65 2 28 10 5 70 25
Tabel  1  menunjukkan  bahwa responden  yang  mengalami  diabetes mellitus  tipe  2  untuk  responden  yang berjenis kelamin laki-laki sama dengan yang  perempuan  yaitu  sebanyak  20 orang  (50%).  Subjek  penelitian  yang digunakan  yaitu  berusia  antara  45-65 tahun.  Berdasarkan  Tabel  1,  subjek penelitian/responden  paling  banyak mengalami  diabetes  melitus  tipe  2 adalah  kelompok  responden  dengan usia  50-64  tahun  yaitu  sebesar  70%
dari  total  responden  atau  sebanyak  28 orang.
Data  usia  dan  jenis  kelamin diperoleh  dari  form  kuesioner  identitas subjek  penelitian.  Pengambilan  data dilakukan pada pasien usia 45-65 tahun dikarenakan  pada  usia  diatas  40  tahun, terjadi  proses  penuaan  dan  fungsi fisiologis tubuh akan mengalami penurunan yang mengakibatkan kemampuan sel-β pankreas  juga mengalami penurunan dalam menghasilkan insulin, sehingga meningkatkan risiko kejadian intoleransi  glukosa  dalam  tubuh  dan menderita diabetes mellitus  (Alwi  dkk, 2007). Data Riskesdas 2018 menunjukkan bahwa prevalensi penderita  diabetes  melitus  berdasarkan diagnosis dokter mengalami peningkatan seiring bertambahnya usia. Peningkatan prevalensi
penderita diabetes  melitus  paling  signifikan dimulai  dari  usia  dewasa  akhir  hingga lansia  awal  dan  berlanjut  hingga  usia ≤65  tahun  serta  mengalami  penurunan yang signifikan pada usia >75 tahun.

## Asupan Serat
Asupan  serat  diperoleh  dari  hasil wawancara  langsung  menggunakan SQ-FFQ  selama  satu  bulan  terakhir. Bahan  makanan  pada  form  tersebut dianalisis kandungan seratnya menggunakan  Nutrisurvey2008  yang telah  ditambahkan  bahan  makanan dalam Tabel Komposisi Pangan Indonesia (TKPI) Tahun 2017. Konsumsi  serat yang  baik bagi penderita  diabetes  melitus  berkisar antara  20-35  gram/hari  dengan  anjuran konsumsi serat sebanyak ≥25 gram/hari.  Konsumsi  serat  sebanyak <25gram/hari dikategorikan dalam
asupan serat rendah dan konsumsi serat sebanyak  ≥25  gram/hari  dikategorikan dalam  asupan  serat  cukup.  Distribusi responden  menurut  asupan  serat  dapat dilihat pada Tabel 2.
Tabel 2. Distribusi Asupan Serat
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  nilai rata-rata  (mean)  asupan  serat  perhari pada responden sebesar 14,33
gram/hari.  Nilai  rata-rata  tersebut termasuk  dalam  kategori  asupan  serat rendah.  Data  distribusi  responden menurut  kategori  asupan  serat  per  hari menunjukkan  bahwa  sebanyak  100% responden  memiliki  asupan  serat  yang rendah.  Asupan  serat  didapatkan  dari bahan makanan yang memilki kandungan serat. Bahan makanan  yang banyak mengandung serat yaitu sayuran, buah-buahan, kacang- kacangan, dan beberapa serealia.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan menunjukkan  bahwa  asupan  serat  oleh semua  responden  termasuk  dalam kategori  rendah.  Hal  ini  terbukti  dari jumlah bahan makanan yang dikonsumsi  hanya  sedikit,  kurang bervariasi  dan  frekuensi  konsumsinya jarang.  Semua  responden  menyatakan tidak  melakukan  diet  apapun,  hanya tidak sering mengonsumsi bahan makanan  sumber  serat  seperti  sayur dan  buah.    Berikut  ini  merupakan daftar  bahan  makanan  sumber  serat yang sering dikonsumsi oleh responden dapat dilihat pada Tabel 3.
Statistik Deskriptif Asupan Serat (g/hari) Mean 14,33 Std. Deviation 2,72 Minimum 9,40 Maximun 22,10
Tabel 3. Daftar BM Sumber Serat yang Sering Dikonsumsi oleh Responden
Bahan Makanan Jumlah Responden (n) Persentase (%) Rata-rata Konsumsi (g/hari)* Kandungan Serat (g)** Frekuensi Tempe 40 100 64,32 0,9 1x/hari Wortel 34 85 16,03 0,2 2-4x/minggu Bayam 32 80 10,72 0,1 2-4x/minggu Pepaya 32 80 56,58 0,9 1x/hari Labu siam 32 80 6,33 0,4 2-4x/minggu Kacang panjang 30 75 6,26 0,2 2-4x/minggu Pisang mas 30 75 14,62 0,2 1x/minggu Jeruk manis 28 70 14,93 0,2 1x/minggu Biskuit 28 70 2,65 0,1 1-3x/bulan Jambu biji 26 65 6,83 0,2 1-3x/bulan Brokoli 24 60 8,6 0,2 2-4x/minggu Roti putih 24 60 0,74 0,1 1-3x/bulan Pisang ambon 18 45 27,97 0,5 1-3x/bulan Apel 12 30 6,41 0,2 1-3x/bulan Pisang kapok 12 30 10,26 0,6 1x/hari Pisang raja 6 15 5,71 0,3 1x/hari *  Rata-rata konsumsi berdasarkan jumlah responden yang mengonsumsinya
**  Kandungan  serat  didapatkan  dari  hasil  analisis  rata-rata  konsumsi  berdasarkan jumlah responden yang mengonsumsinya

## Beban Glikemik
Beban  glikemik  diperoleh  dengan mengalikan  jumlah  gram  karbohidrat dalam  bahan  makanan/makanan  yang dikonsumsi  dengan  indeks  glikemiknya kemudian  dibagi  100.  Jumlah  gram karbohidrat dalam bahan makanan didapatkan  dari  hasil  analisis  kandungan karbohidrat per bahan makanan menggunakan software Nutrisurvey2008.
Berat gram bahan makanan yang dianalisis  merupakan  berat  gram  bahan makanan  yang  dikonsumsi  dalam  sehari. Perhitungan  beban  glikemik  dilakukan pada  setiap  bahan  makanan  sumber karbohidrat  yang  mengandung  indeks glikemik,  kemudian  menjumlahkan  hasil perhitungan  beban  glikemik  setiap  bahan makanan  yang  dikonsumsi  dalam  sehari dengan  satuan  gram.  Hasil  penjumlahan beban  glikemik  dalam  sehari  kemudian dikategorikan  menjadi  tiga  kategori  yaitu beban  glikemik  rendah  <80  gram,  beban glikemik  sedang  80-120  gram  dan  beban
glikemik  tinggi  >120  gram  (Burani, 2006).  Distribusi  responden  menurut beban glikemik dapat dilihat pada Tabel 4.
Tabel 4. Distribusi Responden Menurut
Beban Glikemik Statistik Deskriptif Beban Glikemik (g) Mean 121,19 Std. Deviation 24,29 Minimum 80,10 Maximun 171,80 Tabel  4  menunjukkan  bahwa  nilai rata-rata  asupan  beban  glikemik  pada responden sebesar 121,19 gram, menunjukkan bahwa asupan beban glikemik  yang  dikonsumsi  per  hari termasuk  dalam  kategori  tinggi.  Data distribusi  responden  menurut  kategori beban  glikemik  menunjukkan  bahwa sebanyak 45% responden memiliki kategori  asupan  beban  glikemik  yang sedang  dan  sebanyak  55%  responden memiliki  asupan  beban  glikemik  yang
tinggi.  Hal  ini  berarti  sebagian  besar subjek  penelitian  memiliki  konsumsi beban glikemik yang berlebih. Berdasarkan  hasil  penelitian,  berikut  ini
merupakan  daftar  bahan  dengan  beban glikemik  yang  sering  dikonsumsi  oleh responden:
Tabel 5. Daftar BM dengan Beban Glikemik yang Sering Dikonsumsi oleh Responden
Bahan Makanan Jumlah Responden (n) Persentase (%) Rata-rata Konsumsi (g/hari)* Beban Glikemik (g/hari)** Frekuensi Nasi putih 40 100 248,75 63,36 2-3x/hari Gula pasir 40 100 16,76 11,06 2-3x/hari Singkong 32 80 16,64 3,66 1-3x/bulan Ketan putih 32 80 5,12 1,18 1-3x/bulan Pepaya 32 80 56,58 3,79 1x/hari Pisang mas 30 75 14,62 2,89 1x/minggu Gula aren 30 75 2,07 1,33 1x/minggu Biskuit 28 70 2,65 1,18 1-3x/bulan Tepung terigu 28 70 8,64 2,81 1x/hari Jeruk manis 28 70 14,93 0,75 1x/minggu Kentang 26 65 2,69 0,2 1-3x/bulan Makaroni 26 65 2,43 0,85 1-3x/bulan Jagung 22 55 16,9 2,88 2-4x/minggu Mie kering 20 50 4,55 1,61 1-3x/bulan Semangka 20 50 8,8 0,4 1-3x/bulan Pisang ambon 18 45 27,97 4 1-3x/bulan Nasi merah 16 40 16,03 2,86 1-3x/bulan Ubi jalar 16 40 6,64 0,75 1-3x/bulan Nanas 14 34 6,86 0,36 1-3x/bulan Pisang kepok 12 30 10,26 1,6 1x/hari Kurma 10 25 1,87 0,58 1x/hari Pisang raja 6 15 5,71 1,06 1x/hari Madu 4 10 1,5 0,73 1x/hari *  Rata-rata konsumsi berdasarkan jumlah responden yang mengonsumsinya
**  Beban glikemik didapatkan dari hasil kali indeks glikemik per bahan makanan dengan jumlah  gram  karbohidrat  dalam  bahan  makanan  tersebut.  Rata-rata  beban  glikemik berdasarkan jumlah responden yang mengonsumsinya
Bahan makanan tinggi beban glikemik  yang  sering  dikonsumsi  oleh responden  yaitu  nasi  putih  dan  gula  pasir dengan  frekuensi  2-3x/hari.  Rata-rata konsumsi  per  hari  nasi  putih  sebanyak 248,75  gram  dengan  beban  glikemik sebesar 63,36 gram dan rata-rata konsumsi gula  pasir  per  hari  oleh  responden  adalah 16,76  gram  dengan  beban  glikemik sebesar  11,06  gram.  Gula  pasir  diperoleh dari  konsumsi  dalam  bumbu  masakan, dikonsumsi  bersama  jus  atau  minuman
lain  namun  tidak  semua  responden mengonsumsi  gula  pasir  saja  karena terdapat beberapa responden yang mengonsumsi  gula  khusus  bagi  penderita diabetes mellitus.

## Kadar Glukosa Darah
Hasil dari pemeriksaan kadar glukosa  darah  puasa  dapat  dikategorikan menjadi  dua  kategori  yaitu  kadar  glukosa darah  normal  <126  mg/dL  dan  kadar glukosa darah tinggi ≥126 mg/dL. Berikut
ini merupakan distribusi responden menurut kadar glukosa darah puasa, yaitu:
Tabel 6. Distribusi Responden Menurut Kadar Glukosa Darah Puasa Statistik Deskriptif Kadar Glukosa Darah Puasa (mg/dL) Mean 149,25 Std. Deviation 60,02 Minimum 78 Maximun 284
Tabel  6  menunjukkan  bahwa  rata- rata  responden  memiliki  kadar  glukosa darah  puasa  sebesar  149,25  mg/dL  yang termasuk  dalam  kategori  tinggi  (≥126 mg/dL). Data distribusi responden menurut  kategori  kadar  glukosa  darah puasa  menunjukkan  bahwa  persentase responden  dengan  kadar  glukosa  darah puasa yang normal sama dengan persentase responden dengan kadar glukosa  darah  yang  tinggi  yaitu  masing- masing adalah 50% (20 orang).

## Hubungan Asupan Serat dengan Kadar Glukosa Darah
Serat makanan memiliki fungsi yang sangat penting dalam pemeliharaan kesehatan,  pencegahan  penyakit  dan sebagai  komponen  penting  dalam  terapi gizi  (Mahan  dan  Escott-stump,  2008). Makanan  berserat  tinggi  dapat  membantu dalam  menurunkan  kadar  glukosa  darah yaitu  dengan  meningkatkan  rasa  kenyang lebih  lama  (Rimbawan  dan  Siagian, 2004).  Mekanisme  serat  dapat  membantu menurunkan  kadar  glukosa  darah  yaitu serat  makanan  terutama  serat  larut  air dapat  membentuk  makanan  lebih  viskos (membentuk gel) dan menjadikan makanan  tidak  tercerna  oleh  enzim pencernaan.  Makanan  yang  telah  lebih viskos akan memperlambat proses
pengosongan  lambung  dan  menyebabkan pencernaan  makanan  menjadi  lambat. Pencernaan yang lambat ini menyebabkan terjadinya  penurunan  penyerapan  nutrisi termasuk  glukosa.  Dari  pengosongan lambung  yang  melambat  dan  pencernaan yang  lambat  menciptakan  rasa  kenyang lebih  lama,  membuat  asupan  makan menjadi  menurun.  Adanya  penurunan penyerapan  glukosa  dan  asupan  makan menurun  akan  menjadikan  kadar  glukosa darah lebih rendah/normal. Pada mekanisme  selanjutnya  dari  serat  yang tidak dapat dicerna oleh enzim pencernaan akan  menyebabkan  serat  makanan  masuk ke  dalam  usus  besar  dalam  keadaan  utuh. Serat  yang  masih  utuh  dalam  usus  besar kemudian  difermentasi  oleh  bakteri  di usus  besar  membentuk  SCFA  ( Short- Chain  Fatty  Acid) .  Pembentukan  SCFA ini  menginduksi  sekresi  hormon  GLP-1 ( Glucagon  Like  Peptide-1 ),  GIP  ( Gastric Inhibitory Polypeptide ), dan PYY ( Peptide  YY )  yang  akan  meningkatkan sensivitas insulin dan akhirnya menyebabkan  penurunan  kadar  glukosa dalam darah (Sumarti, 2017).
Dari  hasil  uji  statistik  dengan menggunakan Pearson  Product  Moment (Tabel  10),  diperoleh  nilai  p=0,042  (p value <0,05)  yang  berarti  bahwa  ada hubungan  antara  asupan  serat  dengan kadar  glukosa  darah  puasa  pada  pasien diabetes melitus tipe 2 di Klinik Jasmine 2 Surakarta.  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  Sari  yang  menyatakan  bahwa ada  hubungan  antara  asupan  serat  dengan kadar  glukosa  darah  puasa  pada  pasien rawat  jalan  diabetes  melitus  tipe  2  di RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta  (Sari, 2015).
Tabel 7. Distribusi Frekuensi Kadar Glukosa Darah Puasa Berdasarkan Asupan Serat pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
Kategori Kadar Glukosa Darah Puasa Total p value* Normal Tinggi N % n % N % Asupan Serat Rendah 20 50 20 50 40 100 0,042 Cukup 0 0 0 0 0 0 *Uji Pearson Product Moment
Berdasarkan  Tabel  7  terdapat  20 responden  dengan  asupan  serat  rendah namun memiliki kadar glukosa darah yang normal.  Hal  ini  dapat  terjadi  ketika responden  mengonsumsi  bahan  makanan sumber  serat  yang  juga  memiliki  indeks glikemik  yang  rendah  dengan  porsi  yang sedikit/normal, sehingga menjadikan asupan  serat  rendah  dan  beban  glikemik yang  dihasilkan  dari  bahan  makanan tersebut juga rendah.

## Hubungan  Beban  Glikemik  dengan Kadar Glukosa Darah
Konsumsi  makanan  dengan  beban glikemik  tinggi  ketika  tubuh  mengalami resistensi  insulin,  menyebabkan  tubuh akan  merespon  dengan  meningkatkan sekresi  insulin.  Sekresi  insulin  yang  terus meningkat akan menyebabkan sel-β pankreas kelelahan dan pada akhirnya sel-
β  pankreas  tidak  dapat  memenuhi kebutuhan  insulin,  sehingga  glukosa dalam  darah  tetap  tinggi  (Wilet  dkk, 2002).
K onsumsi  beban  glikemik  yang rendah  akan  menghambat  laju  dari  sistem pencernaan terutama pada daerah lambung sehingga menyebabkan waktu pengosongan  lambung  akan  lebih  lama ( gastric  emptying  rate ).  Makanan  di dalam  lambung  yang  sudah  dipecah  dan dicerna  menjadi  kimus  akan  terhambat saat  menuju  usus  kecil  (duodenum), sehingga  proses  penyerapan  glukosa  pada usus duodenum dan jejunum terjadi secara lambat  dan  akhirnya  laju  penyerapan glukosa  darah  akan  turun.  Makanan dengan  beban  glikemik  rendah  juga  akan menekan sekresi insulin pankreas sehingga  lonjakan  kadar  glukosa  darah tidak terjadi (Simin dkk, 2004).

## Tabel 8. Distribusi Frekuensi Kadar Glukosa Darah Puasa Berdasarkan Beban Glikemik
pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Kategori Kadar Glukosa Darah Puasa Total p value* Normal Tinggi n % n % N % Asupan Beban Glikemik Rendah 0 0 0 0 0 0 0,001 Sedang 16 40 2 5 18 45 Tinggi 4 10 18 45 22 55 *Uji Pearson Product Moment Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar yaitu 55% responden/subjek penelitian memiliki beban  glikemik  tinggi  dengan  kadar glukosa  darah  puasa  normal  sebesar  10% dan  kadar  glukosa  darah  puasa  tinggi
sebesar  45%.  Dari  hasil  uji  statistik dengan  menggunakan Pearson  Product Moment (Tabel  11),  diperoleh  nilai p=0,001  (p value <0,05)  yang  berarti bahwa  ada  hubungan  antara  beban glikemik  dengan  kadar  glukosa  darah puasa  pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2 di  Klinik  Jasmine  2  Surakarta.  Hal  ini sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Immawati  dan  Wirawanni (2014),  yang  menyatakan  bahwa  ada hubungan  yang  bermakna  antara  beban glikemik  dengan  kadar  glukosa  darah puasa  pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2 dengan nilai p= 0,019.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian, dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  antara asupan serat terhadap kadar glukosa darah pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  di Klinik  Jasmine  2  Surakarta  dengan  nilai p=  0,042  dan  ada  hubungan  antara  beban
glikemik  terhadap  kadar  glukosa  darah pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  di Klinik  Jasmine  2  Surakarta  dengan  nilai p= 0,001. Semua responden/subjek penelitian  memiliki  asupan  serat  yang rendah  dan  sebagian  subjek  penelitian memiliki  asupan  beban  glikemik  yang tinggi.  Diharapkan  bagi  responden  untuk lebih  memperhatikan  pola  konsumsi dengan diet yang tepat seperti mengonsumsi  makanan  serat  tinggi  dan beban  glikemik  rendah  untuk  mengontrol kadar glukosa darah.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terimakasih kepada Klinik Jasmine 2 Surakarta yang telah memberikan data-data yang kami butuhkan untuk menunjang penelitian dan terimakasih kepada responden (pasien DM tipe  2)  atas  kerjasamanya,  sehingga penelitian bisa berjalan dengan lancar.

## DAFTAR PUSTAKA
Alwi,  I.,  Setiyohadi,  B.,  Siamadibrata,  M.K.,  Sudoyo,  A.W,  Setiati,  S.  (2007). Buku Ajar  Penyakit  Dalam.  Pusat  Penerbitan  Buku  Ajar  Ilmu  P.enyakit  Dalam . Jakarta: Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI
Burani, J. Gushers dan Tricklers. (2006). Practical Use of the Glycemic Index. Florida:
American  Diabetes  Association  Southern  Regional  Conference  Marco  Island . Tersedia dari; URL; http://www.ecmstudy.com/uploads/3/1/8/8/31885023/glycemicindex.pdf
Burani,  J.,  Longo,  P.J.  (2006).  Low-Glycemic  Index  Carbohydrates:  An  Effective Behavioral  Change  for  Glycemic  Control  and  Weight  Management  in  Patients With Type 1 and 2 Diabetes. The Diabetes Educator.
Chandalia, M., Garg, A., Lutjohann, D., Von B.K., Grundy S.M., Brinkley L.J. (2000). Beneficial Effects of High Dietary Fiber Intake in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus. N Engl Journal Med ; 342: 1392-1398.
Goldenberg,  R.,  Punthakee,  Z.  (2013).  Definition,  Classification  and  Diagnosis  of Diabetes, Prediabetes and Metabolic Syndrome. Canadian Journal of Diabetes . 37: 8-11
Idris,  A.M.,  Jafar,  N.,  Indriasari,  R.  (2014).  Pola  Makan  dengan  Kadar  Gula  Darah Pasien DM Tipe 2. Jurnal MKMI . 10(4): 211-218
Immawati,  F.R.,  Wirawanni,  Y.  (2014).  Hubungan  Konsumsi  Karbohidrat,  Konsumsi Total  Energi,  Konsumsi  Serat,  Beban  Glikemik  dan  Latihan  Jasmani  dengan Kadar Glukosa Darah pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2. JNH ; 2(3).
Kementerian Kesehatan RI. (2014). Situasi dan Analisis Diabetes. Jakarta Selatan: Pusat Data dan Informasi Mahan,  K.L.,  Escott-Stump.  (2008). Krause’s  Food  and  Nutrition  Therapy .  Canada  : Elsevier: Edition 12
Perkeni.  (2015).  Konsensus  Pengolahan  dan  Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Indonesia 2015. PB Perkeni
Rimbawan, Siagian, R. (2004). Indeks Glikemik Pangan . Jakarta: Penebar Swadaya Riskesdas.  Hasil  Utama  Riskesdas  2018.  (2018).  Jakarta:  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan, Republik Indonesia Sari, AL. (2015). Hubungan Asupan Serat terhadap Kadar Glukosa Darah Pasien Rawat Jalan  Diabetes  Mellitus  Tipe  II  di  RSUD  Dr.  Moewardi  [karya  tulis  ilmiah]. Surakarta:  Program  Studi  Ilmu  Gizi  Fakultas  Ilmu  Kesehatan  Universitas Muhammadiyah Surakarta
Simin,  S.,  Schulz,  M.B.,  Rimm,  E.B.,  Manson,  J.E.,  Willet,  W.C.,  Hu,  F.B.  (2004). Glycemic Index, Glycemic Load, Dietary Fiber Intake and Incidence of Type 2 Diabetes in Younger and Middle-aged Woman. Am j clin nutr . 80: 348-356. Sunarti.  (2017). Serat  Pangan  dalam  Penanganan  Sindrom  Metabolik. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press
Willet,  W.,  Manson,  J.,  Liu,  S.  (2002).  Glycemic  Index,  Glycemic  Load,  and  Risk  of Type 2 Diabetes. Am J Clin Nutr . 76 (1): 274-280.