## ANALISIS KEPATUHAN TERHADAP EFEK TERAPI PADA PASIEN HIPERTENSI DI POLI RAWAT JALAN RSUD dr.R.SOETRASNO REMBANG
Heni Setyoningsih 1 , Farika Zaini 2 1,2 Program Studi S-1 Farmasi, STIKES Cendekia Utama Kudus Email: heni_setyo82@gmail.com, Farikha_zaini@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Hipertensi  merupakan  kondisi  yang  memerlukan  perawatan  primer  karena  hipertensi  menjadi faktor  pemicu  terjadinya  infark  miokard,  stroke,  gagal  ginjal  akut  dan  dapat  menyebabkan kematian  jika  tidak  segera  ditangani  dengan  tepat.  Pasien  dengan  diagnosis  hipertensi memerlukan  kombinasi  obat  antihipertensi  untuk  mencapai  target  tekanah  darah  seperti Angiotensin Converting Enzym Inhibitor (ACEI), Angiotensin Reseptor Blocker (ARB), Calcium Channel  Bloker (CCB),  dan  diuretik  sehingga  pasien  harus  minum  lebih  dari  2  macam  obat (polifarmasi) hal ini merupakan salah satu faktor penyebab pasien cenderung tidak patuh dalam minum  obat.  Kepatuhan  merupakan  salah  satu Drug  Related  Problems (DRPs)  yang  paling sering terjadi sehingga mengakibatkan kegagalan efek terapi. Kepatuhan minum obat bagi pasien penyakit kronis seperti hipertensi sangat penting karena dengan minum obat secara teratur dapat mengkontrol  tekanan  darah  pasien,  mengurangi  resiko  kerusakan  organ  akibat  peningkatan tekanan  darah  dan  munculnya  penyakit  komplikasi  yang  lain.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui tingkat kepatuhan pasien hipertensi serta hubungan antara tingkat kepatuhan minum obat terhadap efek terapi di RSUD dr.R. Soetrasno Rembang. Penelitian ini menggunakan metode deskriptif cross  sectional .  Data  diperoleh  dari  rekam  medik  pasien  meliputi  data  demografi pasien,  data  pengobatan  pasien  dan  kepatuhan  berdasarkan  kuisioner  MMAS-8( Morisky Medication  Adherance  Scale -8  ).  Hasil  yang  diperoleh  selanjutnya  diolah  menggunakan Chi square test SPSS.16. Hasil penelitian menunjukkan pasien yang mengalami interaksi obat dengan obat sebanyak 75,6%. Pasien yang termasuk kategori tidak patuh 34,1%, patuh rendah 34,1%, patuh sedang 21,9% dan patuh tinggi 9,9%. Berdasarkan hasil statistik di peroleh hasil P = 0.021 (P  ≤  0.05)  maka  dapat  di  simpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  tingkat kepatuhan minum obat dengan pencapaian efek terapi yang di harapkan.
Kata Kunci : Hipertensi, Kepatuhan, Efek Terapi.

## ABSTRACT
Hypertension  is  a  condition  that  requires  primary  care  because  hypertension  is  a  triggering factor  for  myocardial  infarction,  stroke,  acute  renal  failure  and  cause  death  if  not  treated promptly.  Patients  with  a  giagnosis  of  hypertension  need  a  combination  of  antihypentensive drugs to achieve blood pressure targets such as Angiotensin Converting Enzym Inhibitor (ACEI), Angiotensin  Reseptor  Blocker (ARB), Calcium  Channel  Bloker  (CCB),  and  diuretics  so  that

## CENDEKIA UTAMA
Jurnal Keperawatan dan Kesehatan Masyarakat STIKES Cendekia Utama Kudus P-ISSN  2252-8865 E-ISSN  2598-4217 Vol.9, No. 2- Oktober, 2020
Tersedia Online: htpp://jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id
patients must take more than 2 kinds of drugs (plypharmacy) thus is one of the factors that causes patients to tend not to comply with taking medication. Adherance is one of the most frequent Drug Related  Problems  (DPRs)  resulting  in  failure  of  therapeutic  effect.  Adherence  to  taking medication for patients with chronic diseases such as hypertension is very important because by taking medication regularly it can control the patients blood pressure, reducing the risk of organ damage due to increased blood pressure and the emergence of other complications. This study aims to determine the level of compliance of hypertensive patients and the relationship between the level of adherence to taking medication to the effects of therapy in dr. R. Soetrasno Rembang. This study used a cross sectional descriptive method. Data obtained from patient medical record included patient demographic data, patient treatment data and adherence based on the MMAS- 8  (Morisky  Medication  Adherance  Scale-8)  questionnaire.  The  results  obtained  were  then processed  using  the  Chi  square  test  SPSS  16.  The  result  showed  that  75,6%  of  patients experienced drug-drug interactions. Patients who were categorized as non-adherant were 34,1%, low  adherent  34,1%,  moderate  adherent  21,9%  and  high  adherent  was  9,9%.  Based  on  the statistical results, the results obtained were P=0,021 (P≤0,05), it can be concluded that there is a significant relationship between the level of medication adherence and  the achievement of the expected therapeutic effects.
Keywords: Hypertension, Adherence, Therapeutic Effects

## LATAR BELAKANG
Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah sistolik dan diastolik yang menetap. Tekanan sistolik (bagian atas) adalah tekanan puncak yang tercapai pada waktu jantung berkontraksi dan memompakan darah melalui arteri sedangkan tekanan diastolik (angka bawah) adalah tekanan pada waktu jatuh ke titik terendah dalam arteri. Sebagian orang menganggap  tekanan  darah  normal  adalah  120/80  mmHg  (Utaminingsih,  2015). Hipertensi  merupakan  kondisi  yang  umum  terlihat  pada  perawatan  primer  sehinggan hipertensi menjadi faktor terjadinya infark miokard, stroke, gagal ginjal akut, dan dapat menyebabkan  kematian  jika  tidak  segera  di  tangani  dengan  tepat  (JNC,  2013). Berdasarkan etiologinya hipertensi ada 2 yaitu hipertensi esensial (primer) dan hipertensi non  esensial  (sekunder).  Hipertensi  esensial  (primer)  adalah  hipertensi  tanpa  kelainan dasar patologi yang jelas, kasus yang terjadi pada pasien hipertensi primer lebih dari 90% (DepKes, 2006).
Penyebabnya multifaktorial adalah faktor genetik yang mempengaruhi kepekaan terhadap  stress  reaktivitas  pembuluh  darah  terhadap  vasokontriktor,  sedangkan  faktor lingkungan  adalahgaya  hidup  tidak  sehat,  kebiasaan  merokok  (Tjandrawinata,  2012). Pada  hipertensi  sekunder  meliputi  5-10%  kasus  hipertensi  akibat  penyakit  ginjal (hipertensi renal), hipertensi endokrin, obat-obatan (Nugraha dalam Handayani, Rusli & Ibrahim.,  2014).  Pasien  dengan  diagnosis  hipertensi  memerlukan  kombinasi  obat antihipertensi  untuk  mencapai  target  tekanah  darah  seperti Angiotensin  Converting Enzym Inhibitor (ACEI), Angiotensin Reseptor Blocker (ARB), Calcium Channel Bloker (CCB), dan diuretik (James et al. , 2013).
Prevalensi penyakit hipertensi penduduk dengan usia 18 tahun keatas di Indonesia menunjukkan angka 25,8%. Kasus hipertensi pada perempuan cenderung lebih banyak sejumlah  57,5%  di  bandingkan  laki-laki  sebanyak  42,5%,  hal  ini  di  duga  karena perempuan lebih mudah stress di bandingkan laki-laki (Rikesdas, 2013). Populasi angka kejadian hipertensi pada tahun 2000 sebesar 1 miliar jiwa, jika tidak dilakukan upaya yang  tepat  jumlah  ini  akan  terus  meningkat  dan  pada  tahun  2025  mendatang,  jumlah
penderita  hipertensi  diprediksi  akan  meningkat  menjadi  29%,  atau  sekitar  1,6  miliar orang di seluruh dunia (Tedjakusmana, 2012).
Kepatuhan  merupakan  penyebab Drug  Related  Problems (DRPs)  yang  paling sering  terjadi  sehingga  mengalami  kegagalan  efek  terapi,  terdapat  20  pasien  dari  21 pasien  di  karenakan  pasien  lupa  atau  sengaja  tidak  datang  kontrol,  sedangkan ketidakpatuhan pasien dapat terjadi karena pasien merasa kondisinya sudah sembuh atau kondisinya  sudah  membaik  sehingga  di  berhentikan  terapi  obatnya  (Gumi,  2013). Kepatuhan  minum  obat  bagi  pasien  penyakit  kronis  seperti  hipertensi  sangat  penting karena  dengan  minum  obat  secara  teratur  dapat  mengkontrol  tekanan  darah  pasien. Sehingga dapat mengurangi resiko kerusakan organ akibat peningkatan tekanan darah (BPOM,  2006).  Kepatuhan  juga  berpengaruh  dari  riwayat  keluarga  yang  menderita hipertensi  dalam  menjalani  pengobatan  antihipertensi  yang  dapat  4  mempengaruhi tingkat kepatuhan minum obat yang di sebabkan perubahan gaya hidup dan kepekaan sosial pada pasien hipertensi (Liberty et al. , 2017).
Berdasarkan penelitian Mutmainah & Rahmawati, (2013) di RS Daerah Surakarta diketahui bahwa pasien hipertensi yang lupa minum obat sebesar 14 pasien (61%) dan pasien yang masih menyimpan sisa obat ketika kontrol sebesar 13 pasien (53%). Pada pengukuran tingkat kepatuhan minum obat dari 50 responden penderita hipertensi yang tidak  patuh  sebanyak  35  (70%),  sedangkan  responden  yang  patuh  (30%)  (Hazwan  & Pinatih, 2017).
Rumah Sakit Umum Daerah dr.R.Soetrasno Rembang merupakan Rumah sakit yang mengoptimalkan pelayanan secara fleksibilitas yang di atur dalam badan layanan umum. Kinerja layanan di RSUD dr.R.Soetrasno Rembang jumlah pasien rawat jalan di tiap  tahunnya  selalu  meningkat,  pada  tahun  2018  terdapat  140.000  pasien  dan  pasien hipertensi termasuk tingkatan ke 4 dalam 10 besar penyakit Rawat Jalan di tahun 2018.
Berdasarkan prevalensi angka kejadian ketidakpatuhan pasien dalam minum obat, maka  perlu  di  lakukan  penelitian  lebih  lanjut  tentang  kepatuhan  dalam  minum  obat terhadap efek terapi pada pasien hipertensi di RSUD dr. R. Soetrasno rembang.

## METODE PENELITIAN

## Rancangan Penelitian
Penelitian ini merupakan jenis penelitian kuantitatif dengan desain deskriptif non eksperimental melalui  pendekatan cross  sectional yaitu  mengkaji  hubungan  antara kepatuhan minum obat (independen) dengan efek terapi (dependen). Pengumpulan data secara prospektif yaitu dilakukan dengan cara mengamati subyek yang di pelajari untuk meneliti suatu peristiwa yang belum terjadi (Masturoh & Anggita, 2018).

## Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Instalasi Rawat Jalan RSUD dr. R. Soetrasno Rembang Jalan  Pahlawan  No.16  Desa  Kabongan  Kidul  Kecamatan  Rembang  Kabupaten Rembang. Penelitian ini di lakukan pada bulan Maret 2020.

## Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi  dalam  penelitian  ini  dilakukan  kepada  seluruh  pasien  rawat  jalan  di RSUD dr. R. Soetrasno Rembang yang telah di diagnosa mempunyai penyakit hipertensi minimal 2 bulan sebelumnya dan  sudah melakukan kontrol minimal 1 bulan sebelumnya Sampel yang di gunakan dalam penelitian ini yaitu populasi yang masuk kriteria inklusi.  Teknik  pengambilan  sampel  yang  di  lakukan  pengambilan  data  secara  total
sampling yaitu pengambilan sampel yang di lakukan keseluruhan pasien yang memenuhi kriteria inklusi di ambil sebagai responden penelitian. Kriteria inklusi merupakan kriteria dimana responden dapat mewakili seluruh populasi, memenuhi syarat secara teori yang sesuai  dan  terikat  dengan  topik  serta  kondisi  penelitian  (Masturoh  &  Anggita,2018). Kriteria inklusi yang di gunakan :
1. Pasien rawat jalan yang terdiagnosa hipertensi 2 bulan sebelumnya.
2. Pasien rawat jalan yang terdiagnosa hipertensi sudah melakukan kontrol minimal 1 bulan sebelumnya.
3. Pasien  yang  data  RM  lengkap  (umur,  jenis  kelamin,  tingkat  pendidikan,  status pekerjaannya,  lamanya  terdiagnosa  hipertensi,  obat  yang  di  berikan,  penyakit penyerta).
4. Pasien yang bersedia menjadi responden selama dilakukannya penelitian dan dapat bekerjasama hingga penelitian usai.
5. Pasien perempuan dan laki-laki usia di atas 20 tahun.
6. Pasien yang mendapatkan terapi obat anti hipertensi.

## Instrumen Penelitian
1. Data  RM  pasien  yang  lengkap  :  usia,  jenis  kelamin,  tingkat  pendidikan,  status pekerjaan, diagnosa, penyakit penyerta serta obat yang di peroleh pasien untuk di analisis kejadian interaksi obat menggunakan studi literatur.
2. Lembar kuesioner MMAS -8 ( Morisky Medication Adherence Scale) untuk mengukur kepatuhan pasien dalam minum obat.

## Analisis Data
Analisis  univariat  digunakan  untuk  menghitung  distribusi  frekuensi  antara lain karakteristik  responden  dan  tingkat  kepatuhan  dalam  minum  obat  pada    pasien hipertensi. Data kepatuhan minum obat di peroleh dari skor kuesioner MMAS-8.
Analisis  bivariat  adalah  analisis  yang  dilakukan  terhadap  dua  variabel  yang diduga berhubungan atau berkorelasi (Notoatmodjo, 2018). Analisis bivariat digunakan untuk  mengetahui  hubungan  antar  variabel  yaitu  variabel  bebas  (kepatuhan  dalam minum  obat)  dan  variabel  terikat  (efek  terapi  pada  hipertensi).  Analisis  ini  untuk mengetahui  hubungan  antara  kejadian  interaksi  obat  dan  kepatuhan  minum  obat antihipertensi dengan tercapainya efek terapi pada pasien hipertensi.
Kemudian  data  di  analisa  dengan  uji  statistik  yang  menggunakan Statistical Package For The Sosial Sciense (SPSS) 16.0 untuk mengetahui persentase karakteristik pada responden  dan  menggunakan  uji Chi  Square untuk  mengetahui  hubungan  antar variabel tersebut dengan taraf signifikan (0.05).

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Pasien
Hasil penelitian berdasarkan karakteristik pasien hipertensi di Poli Rawat Jalan Rumah Sakit dr. R. Soetrasno Rembang pada bulan Maret Tahun 2020 ditunjukkan pada tabel 1.
Tabel 1
Karakteristik Pasien Hipertensi di Poli Rawat Jalan Rumah Sakit Umum
Daerah dr.R.Soetrasno Rembang Bulan Maret 2020 Karakteristik pasien Jumlah N = 41  Persentase (%) Jenis kelamin Laki – laki Perempuan 21 20 51,2 48,8 Usia (tahun) 20 - 40 41 – 60 ≥ 60 7 19 15 17,1 46,3 36,6 Tingkat pendidikan Tidak sekolah SD SLTP SLTA S1 Lainnya 0 8 16 11 6 0 0 19,5 39,1 26,8 14,6 0 Pekerjaan Tidak bekerja PNS Wiraswasta Pegawai swasta IRT Lainnya 9 5 8 5 6 8 22,0 12,2 19,5 12,2 14,6 19,5
Sumber : Data primer yang diolah, tahun 2020
Tabel 1 menunjukkan responden yang menderita hipertensi di Poli Rawat Jalan RSUD  dr.R.Soetrasno  Rembang  yaitu  41  responden.  Responden  yang  menderita hipertensi  pada  laki  –  laki    sebanyak  21  pasien  (51,2%)  dan  pada  pasien  perempuan sebanyak 20 responden (48,8 %). Hal ini dikarenakan laki – laki tidak memiliki hormon esterogen  dengan  adanya  pengaruh syndrom  withdrawal esterogen  pada  perempuan sebelum mengalami menopause memiliki peran dalam meningkatkan kadar High Density Lipoprotein (HDL).  Kadar  kolesterol  HDL  rendah  dan  kolesterol Low  Density Lipoprotein (LDL)  tinggi  maka  berpengaruh  terjadinya  proses  aterosklerosis  dan mengakibatkan  tekanan  darah  meningkat  (Novitaningtyas,  2014).  Hasil  penelitian  ini selaras dengan penelitian Cuong et al,. (2019) bahwa hasil prevalensi dari 918 pasien hipertensi terdapat 267 pasien (29,1%) pada responden laki – laki dan prevalensi dari 1285 pasien hipertensi terdapat 268 pasien (20,9%) pada responden perempuan karena laki  –  laki  2,32  kali  lebih  mungkin  menderita  hipertensi  dibandingkan  perempuan. Kejadian  hipertensi  dengan  pola  hidup  tidak  sehat  di  picu  oleh  beberapa  faktor diantaranya stress, obesitas, kurangnya konsumsi makanan berserat, kebiasaan merokok, konsumsi  alkohol  dan  konsumsi  garam  berlebih  (Kusumawaty,  Hidayat  &  Ginanjar, 2016).
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pasien yang menderita hipertensi paling banyak pada usia 41 – 60 tahun sebanyak 17 pasien (46,3%), usia diatas 60 tahun terdapat 15 pasien (36,6%) dan usia 20 – 40 tahun terdapat 7 pasien (17,1%). Hal ini disebabkan oleh perubahan alamiah dalam tubuh yang mempengaruhi jantung, pembuluh darah dan hormon pada usia tersebut. Penelitian ini selaras dengan hasil penelitian yang di lakukan oleh Septiawan, Permana & Yuniarti (2018) prevalensi hipertensi terdapat pada rentan
usia 46 - 55 tahun sebanyak 46 pasien (58%) dari 78 pasien. Usia menjadi faktor resiko hipertensi  yang  tidak  dapat  di  modifikasi  karena  merupakan  masalah  yang  kompleks. Usia menjadi salah satu faktor yang mempengaruhi kejadian hipertensi karena dengan bertambahnya usia maka semakin tinggi beresiko hipertensi (Triyanto, 2014).
Berdasarkan tingkat pendidikan pasien di peroleh data Sekolah Dasar sebanyak 8 responden  (19,5%),  Sekolah  Menengah  Pertama  sebanyak  16  responden  (39,1%), Sekolah Menengah Atas sebanyak 11 responden (26,8%) dan tingkat perguruan tinggi 6 responden (14,6%). Hal ini terjadi karena tingkat pendidikan tiap daerah berbeda seperti pasien  yang  tinggalnya  didaerah  jauh  dari  sekolah  menyebabkan  masyarakat  didaerah tersebut tingkat pendidikannya rendah sehingga dapat mempengaruhi kemampuan pasien dalam menerima informasi.Tingkat pendidikan secara tidak langsung akan berpengaruh pada tekanan darah karena dari kebiasaan gaya hidup seseorang yang kurang sehat seperti kebiasaan merokok, kebiasaan mengkonsumsi alkohol, asupan makan, dan aktivitas fisik (Anggara & Prayitno, 2013).
Berdasarkan pekerjaan pasien hipertensi terbanyak tidak bekerja dengan jumlah 9  responden  (22%),  pasien  yang  bekerja  sebagai  wiraswasta  dan  lainnya  (nelayan, perangkat desa dan petani) dengan jumlah masing - masing 8 responden (19,5%), pasien yang bekerja sebagai Ibu Rumah tangga dengan jumlah 6 responden (14,6%), pasien yang bekerja sebagai PNS dan pegawai swasta dengan jumlah masing - masing 5 responden (12,2%).  Tekanan  darah  seseorang  yang  beraktivitas  rendah  lebih  rentan  terkena hipertensi  dibandingkan  seseorang  yang  aktivitas  tinggi  dari  penelitian  terdapat  46% responden  dengan  aktivitas  tinggi  termasuk  dalam  stage  tekanan  darah  normal (Novitaningtyas, 2014).

## Klasifikasi Hipertensi
Klasifikasi hipertensi berdasarkan tingakat keparahan di poli rawat jalan Rumah Sakit dr. R. Soetrasno Rembang dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel 2 Klasifikasi Hipertensi Berdasarkan Tingkat Keparahan Hipertensi di Poli Rawat Jalan RSUD dr.R.Soetrasno Rembang Bulan Maret 2020 Stadium hipertensi Jumlah N = 41 Persentase (%) Stadium 1 (140/90 – 159/99 mmHg) 29 70,7 Stadium 2 (160/100 – 179/100 mmHg) 9 22,0 Stadium 3 (180/110 - 210/120 mmHg) 2 4,9 Stadium 4 (diatas 210/120mmHg) 1 2,4 Total 41 100 Sumber : Data primer yang diolah, tahun 2020
Dari  tabel  di  atas  dapat  di  lihat  data  tingkat  keparahan  pasien  hipertensi berdasarkan  klasifikasi  hipertensi  pada  bulan  maret  2020  di  Poli  Rawat  Jalan  RSUD dr.R.Soetrasno  Rembang.  Pasien  terbanyak  adalah  stadium  1  terdapat  29  responden (70,7%), stadium 2 terdapat 9 responden (22%), stadium 3 terdapat 2 responden (4,9%) dan stadium 4 terdapat 1 responden (2,4%). Ada kemungkinan pasien hipertensi stadium 1  paling  banyak  karena  tekanan  darah  tersebut  diperoleh  saat  pasien  kontrol  di bandingkan  pada  saat  awal  pemeriksan,  jadi  ada  kemungkinan  tekanan  darah  pasien tersebut sudah menurun. Penelitian ini selaras dengan penelitian yang di lakukan oleh Septiawan,  Permana  &  Yuniarti  (2018)  yaitu  mayoritas  responden  yang  memiliki
hipertensi paling banyak adalah stadium 1 sejumlah 86% dan stadium 2 sejumlah 14%.

## Klasifikasi Penyakit Penyerta
Klasifikasi  penyakit  penyerta  pada  pasien  hipertensi  bulan  maret  2020  di  Poli Rawat Jalan RSUD dr.R.Soetrasno Rembang dapat di lihat pada tabel 3 :
Tabel 3
Distribusi Penyakit Penyerta Pada Pasien Hipertensi di Poli Rawat Jalan RSUD dr.R.Soetrasno Rembang Bulan Maret 2020
Penyakit penyerta Jumlah N = 46 Persentase (%) Diabetes milletus 12 26,1 Gagal Jantung 12 26,1 Asam Urat 4 8,7 Kolesterol 3 6,5 Hipertiroid 2 4,3 Parkinson 3 6,5 Gastritis 3 6,5 Anemia 1 2,1 Vertigo 1 2,1 Low Back Pain 1 2,1 Infeksi Saluran Kemih 2 4,3 Angina pectoris 2 4,3 Sumber : Data primer yang diolah, tahun 2020
Berdasarkan penyakit penyerta pasien hipertensi ini paling banyak yaitu penyakit gagal jantung dan DM masing - masing terdapat 12 pasien (26,1%). Hipertensi dengan kebiasaan  gaya  hidup  yang  kurang  sehat,  beban  kerja  berat  dan  ketidakpatuhan mengontrol tekanan darah menjadi faktor penyebab meningkatnya resiko gagal jantung. Hasil penelitian ini selaras dengan penelitian yang di lakukan oleh (Alfian, Susanto & Khadizah, 2017) dari 71 responden yaitu 58 responden (82%) pasien hipertensi dengan penyakit  penyerta  gagal  jantung  dan  13  responden  (18%)  pasien  hipertensi  dengan penyakit penyerta diabetes melitus. Berdasarkan penelitian Barokati (2019) bahwa pasien hipertensi dengan berbagai penyakit penyerta seperti DM, Kolesterol, Jantung Koroner dan Stroke maka pasien tersebut mendapatkan berbagai jenis obat secara bersamaan yang kemungkinan  semakin  besar  dapat  terjadi  interaksi  obat.  Faktor  ini  saling berkesinambungan  dengan  menurunnya  fungsi  sistolik  ventrikel  kiri  maka  aktivitas jantung menjadi meningkat sehingga dapat menyebabkan gagal jantung (Bangsawan & Purbianto, 2013).
Faktor resiko utama penyakit kardiovaskular menjadi penyebab morboditas dan mortalitas  pada  orang  dewasa  menderita  hipertensi  dengan  penyakit  penyerta  DM, mekanisme ini timbul karena dimediasi incretin dari Renin angiotensin sistem aldosteron (Cryer, Horani & Dipette., 2016). Menurut Santulli et al . (2012) terjadi perubahan yang di ketahui secara ekstensif pada kalsium kalmodulin yang menghambat transkripsi gen insulin  dalam  sel  pankreas  dan  terjadi  peningkatan  kadar  kalsium  secara  intraseluler. Terjadi  pengembangan  nefropati  diabetik,  ekspansi  cairan  ekstraseluler  dan meningkatnya  arteriol  dengan  tujuan  BP  yang  awalnya  tidak  terkontrol  oleh  terapi antihipertensi dengan resiko DM (Izzo et al,. 2009).

## Karakteristik Penggunaan Obat
Berdasarkan profil penggunaan obat anti hipertensi tunggal dan kombinasi pada
pasien yang terdiagnosa hipertensi pada bulan Maret 2020 dapat di lihat pada tabel 4.
Tabel 4
Profil Obat Berdasarkan Golongan Penggunaan di Poli Rawat Jalan RSUD dr.R.Soetrasno Rembang Bulan Maret 2020 Obat yang digunakan Jumlah Persentase (%) Tunggal Amlodipine 8 72,7 Propanolol 1 9,1 Ramipril 1 9,1 Valsartan 1 9,1 Total Kombinasi Amlodipine + Ramipril Amlodipine + Lisinopril
Amlodipin + Bisoprolol Amlodipine + Captopril Amlodipine + Candesartan Amlodipine + HCTZ Amlodipine + Irbesartan Amlodipine + Spironolacton Amlodipine + Valsartan Captopril + Candesartan Captopril + Lisinopril HCTZ + Diltiazem HCTZ + Bisoprolol Ramipril + Valsartan Valsartan + Diltiazem Amlodipine + Spironolactone + Bisoprolol Amlodipine + Spironolactone + Valsartan
HCTZ + Sprironlactone + Candesartan
Valsartan + Ramipril + Bisoprolol Valsartan + Ramipril + HCTZ Total
11 8 3 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 30 26,8 26,7 10 4,9 3,3 3,3 3,3 3,3 3,3 3,3 3,3 3,3 3,3 3,3 3,3 3,3 3,3 3,3 3,3
3,3 3,3 73,2

## Sumber : Data primer yang diolah, tahun 2020
Pada  tabel  4  dapat  dilihat  bahwa  pasien  yang  terdiagnosa  hipertensi  yang mendapatkan  obat  antihipertensi  tunggal  sebanyak  11  pasien  (26,8%),  pasien  yang mendapatkan  obat  antihipertensi  kombinasi  sebanyak  30  pasien  (73,2%).  Data  ini diperoleh dari pasien yang terdiagnosa saat kontrol pada hari tersebut yaitu pasien yang terdiagnosa hipertensi dan sudah melakukan kontrol pada bulan sebelumnya.
Obat  antihipertensi  tunggal  yang  paling  banyak  digunakan  adalah  amlodipine sebesar 72,7 % dari golongan Calcium Channel Blocker. Obat golongan ini efektif dalam menurunkan tekanan darah sebagai inhibitor influks kalsium ( Slow Channel Blocker atau antagonis ion kalsium) serta menghambat masuknya ion-ion kalsium transmembrane ke dalam jantung dan  otot polos vaskular (Fitriyani, 2017). Amlodipine memiliki kelebihan yaitu  memiliki  waktu  paruh  (t1/2)  yang  panjang,  t  max  6-9  jam  serta  mempunyai prolonged  effect sehingga  penggunaan  obat  bisa  satu  kali  sehari  (Hartiwan,  Alifiar & Fatwa, 2018).
Obat  antihipertensi  kombinasi  yang  banyak  digunakan  amlodipin  dan  ramipril sebesar 26,7 %. Kombinasi antara kedua golongan obat ini baik digunakan untuk pasien hipertensi, karena CCB dan ACEI terbukti dapat menurunkan tekanan darah dengan baik ACEI mampu memperbaiki profil tolerabilitas CCB, dimana efek yang dihasilkan ACEI dapat  menghambat  peningkatan  denyut  jantung  yang  dapat  terjadi  akibat  penggunaan
CCB  (Gumi,  Larasanty  &  Udayani.,  2012).  Berdasarkan  JNC  8  (2013)  bahwa  terapi pilihan  awal  kombinasi  obat  antihipertensi  yaitu  golongan  CCB  dan  ACEI  karena golongan  ini  efektif  dalam  terapi  kombinasi  untuk  anti  hipertensi  dengan  penyakit penyerta seperti DM maka lebih efektif untuk mencapai efek terapi yang di harapkan. Kombinasi  CCB  dengan  ACEI  terdapat  efek  yang  baik  sehingga  efektif  dalam penurunan  proteinuria  lebih  cepat  dalam  pencapaian  terapi  dibandingkan  pemberian secara monoterapi (Huang et al,. 2016).

## Tingkat Kepatuhan Pasien
Penelitian  tingkat  kepatuhan  pasien  dilakukan  dengan  cara  melihat  skor  total dalam kuesioner yang telah di isi oleh pasien dengan menggunakan kuesioner MMAS-8. Berikut ini adalah persentase kepatuhan pasien dalam minum obat pada pasien hipertensi di Poli Rawat Jalan RSUD dr.R.Soetrasno Rembang pada bulan maret 2020 dapat di lihat pada tabel 5.
Tabel 5 Tingkat Kepatuhan Pasien Minum Obat di Poli Rawat Jalan RSUD dr.R.Soetrasno Rembang Bulan Maret 2020

## Sumber : Data primer yang diolah, tahun 2020
Dari tabel di atas dapat di lihat tingkat kepatuhan pasien minum obat dengan di ukur dengan skor kuesioner MMAS-8. Pada pasien yang tidak patuh dan patuh rendah terdapat 14 responden (34,1%), tingkat patuh  sedang terdapat 9 responden (21,9%) dan tingkat  patuh  tinggi  terdapat  4  responden    (9,9%).        Pengukuran        skor        tingkat kepatuhan  berdasarkan  kuesioner  MMAS-8  yang  di  ketahui  tingkat  kepatuhan  tinggi terdapat skor kuesioner = 8, tingkat patuh sedang dengan skor kuesioner 6 sampai ≤ 8, tingkat patuh rendah dengan skor kuesioner 4 sampai ≤ 6, dan tingkat tidak patuh dengan skor  kuesioner  ≤  4.  Dari  hasil  kuesioner  yang  telah  di  isi  oleh  responden  tingkat kepatuhan paling banyak yaitu jika terdapat efek samping yang membahayakan pasien tersebut  menghentikan  obat  yang  di  konsumsinya  dan  tingkat  ketidakpatuhan  pasien dalam minum obat yang dikarenakan pasien kadang lupa (tidak tepat waktu) minum obat anti  hipertensinya  dan  jika  merasa  keadaannya  sudah  agak  membaik  pasien  tersebut menghentikan  konsumsi  obat  tersebut  sehingga  dapat  menghambat  dalam  tercapainya efek terapi yang di harapkan.
Parameter  dalam  mengukur  tingkat  kepatuhan  dalam  mengkonsumsi  obat meliputi  pertanyaan  yang  menunjukkan  frekuensi  kelupaan  dalam  minum  obat, kesengajaan  untuk  menghentikan  minum  obat  tanpa  sepengetahuan  dokter  dan kemampuan pasien dalam mengendalikan emosinya untuk tetap minum obat sehingga tercapai efek terapi sesuai yang di harapkan (Krousel et al,. 2009). Kepatuhan terdapat sekitar 80% regimen obat antihipertensi yang dapat menurunkan tekanan darah ke tingkat normal dan kepatuhan ≤ 50% tidak efektif untuk menurunkan tekanan darah (Marshall dalam Hairunnisa., 2014).
Komplikasi yang di sebabkan oleh hipertensi dapat meningkatkan resiko penyakit
Tingkat kepatuhan Jumlah N = 41 Persentase (%) Tidak patuh 14 34,1 Patuh rendah 14 34,1 Patuh sedang 9 21,9 Patuh tinggi 4 9,9 Total 41 100
stroke dan jantung iskemik sebanyak dua kali lipat di bandingkan pada pasien yang tidak mengalami  hipertensi.  Terapi  antihipertensi  memiliki  tingkat  keamanan  dan  toleransi yang  baik  sehingga  dapat  mengurangi  resiko  kejadian  stroke  sekitar  30%  dan  infark miokard  sekitar  15%.  Ketidakpatuhan  dalam  minum  obat  merupakan  penyebab kegagalan  dalam  mengontrol  tekanan  darah  sehingga  kepatuhan  minum  obat  dapat mengurangi resiko kejadian diatas(Brown & Bussell, 2011).

## Hubungan Kepatuhan Minum Obat terhadap Efek Terapi
Hasil dari analisis ini di gunakan untuk mengetahui hubungan tingkat kepatuhan minum obat dengan pencapaian efek terapi pada pasien hipertensi pada tabel 6:
Tabel 6
Hubungan Tingkat Kepatuhan Minum Obat dengan Efek Terapi di Poli Rawat Jalan RSUD dr.R.Soetrasno Rembang Bulan Maret 2020
Kepatuhan minum obat Total  P. value Efek Terapi Patuh Tidak patuh Capai Efek terapi 26 10 36 0.021 Belum Capai Efek Terapi 1 4 5 Sumber : Data primer yang diolah, tahun 2020
Dari  tabel  6  dapat  dilihat  bahwa  hubungan  tingkat  kepatuhan  minum  obat terhadap  pencapaian  efek  terapi  pasien  menggunakan  metode  SPSS.16 chi-Square di peroleh hasil P = 0.021 (P ≤ 0.05) maka dapat di simpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara tingkat kepatuhan minum obat dengan pencapaian efek terapi yang di harapkan.  Hal  ini  terjadi  karena  kepatuhan  dari  individu  pasien  sangat  diperlukan sehingga dapat meningkatkan pencapaian efek terapi lebih cepat.
Pada tabel 6 terdapat pasien masuk dalam kategori tingkat patuh namun belum capai efek terapi pasien tersebut tekanan darah awal (160/80 mmHg) di berikan terapi antihipertensi tetapi tekanan darah belum terkontrol sesuai yang di harapkan dan masuk dalam  kategori  stadium  hipertensi  1  (140/80  mmHg)  maka  pasien  tersebut  di  anggap belum mencapai efek terapi karena terjadi penurunan tekanan darah SBP sedangkan DBP tidak ada penurunan tekanan darah. Hal ini terjadi adanya interaksi obat antara lisinopril dengan  digoxin.  Lisinopril  meningkatkan  efek  digoxin  sehingga  dapat  menghambat dalam mencapai efek terapi yang di harapkan pasien (Medscape, 2020).
Pada tabel 6 terdapat pasien tidak patuh dalam minum obat tetapi mencapai efek terapi  seperti  pasien  dengan  tekanan  darah  awal  180/100  mmHg  terjadi  penurunan tekanan darah mejadi 160/70 mmHg maka di anggap pasien ini mencapai efek terapi. Hal ini  di  karenakan  ada  kejadian  interaksi  obat  dimana  obat  tersebut  meningkatkan  efek terapi obat antihipertensi yang di konsumsinya yaitu  bisoprolol dan furosemide dengan manisfestasi klinik dapat meningkatkan efek bisoprolol dan menurunkan efek furosemide (Medcsape, 2020).
Kepatuhan minum obat sangat di perlukan untuk mencapai keberhasilan terapi sedangkan ketidakpatuhan akan memberikan efek negatif pada pasien karena pencapaian terapi  tidak  sesuai  yang  di  harapkan  (Mutmainah  &  Rahmawati,  2010).  Terapi antihipertensi yang di lakukan pengukuran tekanan darah saat pasien kontrol, dan kurang lebih sekitar 50% pasien dapat mengingat apa yang di bahas pada saat pertemuan dengan petugas  kesehatan.  Banyak  faktor  yang  mempengaruhi  di  antaranya  adalah  faktor individu  itu  sendiri  yang  mencakup  tingkat  pengetahuan  pasien  dan  metode  yang  di gunakan  oleh  petugas  kesehatan  (Brown  &  Bussell,  2011).  Jika  jumlah  obat  yang
dikonsumsi terlalu banyak maka dapat menurunkan tingkat kepatuhannya, jika minum obat tidak terlalu sering (obat yang hanya di minum sehari sekali) dapat memudahkan pasien  dalam  meningkatkan  kepatuhan  dalam  minum  obat  (Pramana,  Dianingarti  & Saputri., 2019).
Menurut WHO dalam penelitian Brown & Bussell (2011) kurangnya kepatuhan dalam  minum  obat  merupakan  penyebab  kegagalan  paling  penting  dalam  mengontrol tekanan  darah,  kegagalan  dalam  mengontrol  tekanan  darah  ini  akan  menyebabkan terjadinya peningkatan resiko infark miokard, stroke, dan penderita yang masuk Rumah Sakit  untuk  di  rawat  inap.  Keberhasilan  suatu  terapi  tidak  hanya  di  tentukan  dengan diagnosis tetapi juga dengan tingkat kepatuhan pasien dalam menjalankan terapi terapi antihipertensi (Hairunnisa, Arundina & Armyati., 2014).

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan pasien yang termasuk kategori tidak patuh  34,1%,  patuh  rendah  34,1%,  patuh  sedang  21,9%  dan  patuh  tinggi  9,9%  dan berdasarkan hasil statistik di peroleh hasil P = 0.021 (P ≤ 0.05) maka dapat di simpulkan bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  tingkat  kepatuhan  minum  obat  dengan pencapaian efek terapi yang di harapkan.

## Saran
Perlu  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  tentang  kepatuhan  dengan  dilakukan konseling dan dilihat pengaruh konseling terhadap kepatuhan pasien dalam minum obat .

## DAFTAR PUSTAKA
Anggara, F. H. D., & Prayitno, N. (2013). Faktor-Faktor Yang Berhubungan  Dengan Tekanan Darah Di Puskesmas Telaga Murni, Cikarang Barat Tahun  2012. Jurnal
Ilmiah Kesehatan , 5 , 1.
Alfian, R., Susanto, Y., & Khadizah, S. (2017). Kualitas Hidup Pasien Hipertensi Dengan Penyakit  Penyerta  Di  Poli  Jantung  RSUD  Ratu  Zalecha  Martapura. Jurnal Pharmascience , 4 (2). https://doi.org/10.20527/jps.v4i2.5774
Bangsawan.  M.,  &  Purbianto.  (2013).  Faktor  risiko  yang  mempercepat  terjadinya komplikasi gagal jantung pada klien hipertensi. jurnal  keperawatan , 9 (2), 145– 150.
Barokati.  E.  M.  (2019). Evaluasi  Drug  Related  Problems  (DRPs)  Pasien  Hipertensi Kategori Interaksi Obat dengan Obat di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Islam Sunan Kudus. Skripsi.STIKES Cendekia Utama. Kudus.
BPOM. (2006). kepatuhan pasien: Faktor penting dalam keberhasilan terapi . Info POM.
7.(5)7.
Brown, M. T., & Bussell, J. K. (2011). Medication   Adherence:  WHO  Cares Mayo Clinic Proceedings , 86 (4), 304–314.  https://doi.org/10.4065/mcp.201
0.055
Cryer,  M.  J.,  Horani,  T.,  &  DiPette,  D.  J.  (2016).  Diabetes  and  Hypertension:  A Comparative  Review  of  Current  Guidelines. The  Journal  of  Clinical Hypertension , 18 (2), 95–100. https://doi.org/10.1111/jch.12638
Cuong, Q., Bao, V., Tuan, A., Thang, V., Quan, M., Yang., & Duong. (2019). Associated Factors  of  Hypertension  in  Women  and  Men  in  Vietnam:  A  Cross-Sectional Study. International  Journal  of  Environmental  Research  and  Public  Health ,
16 (23), 4714. https://doi.org/10.3390/ijerph16234714 DepKes.m(2006). Pharmaceutical  Care  Untuk  Penyakit  Hipertensi. Direktorat  bina farmasi  komunitas  dan  klinik  ditjen  bina  kefarmasian  dan  alat  kesehatan. Departemen Kesehatan. Jakarta.
Fitriyani. (2017). Identifikasi Drug Related Problems (DRPs) Kategori Interaksi Obat dengan  Obat  pada  Pasien  Hipertensi  di  RSUD  Haji  Makassar  Prov.  Sul-Sel Tahun 2016 . Skripsi.UIN Allaudin Makassar.
Gumi, V. C., Larasanty, L. P. F., & Udayani, N. N. W. (2013). Identifikasi Drug Related Problems  pada  Penanganan  Pasien  Hipertensi  UPT  PusKesMas  Jembrana. Universitas Udayana. Denpasar
Hairunnisa., Arundina, A., & Armyanti, L. (2014). Hubungan Tingkat Kepatuhan Minum Obat  dan  Diet  dengan  Tekanan  Darah  Terkontrol  Pada  Penderita  Hipertensi Lansia di Wilayah Kerja PusKesMas PerumNas I Kecamatan Pontianak Barat. Universitas Tanjungpura. Pontianak .
Handayani. D. S., Rusli, R., & Ibrahim, A. (2014).   Analisis Karakteristik dan Kejadian Drug  Related  Problems  pada  Pasien  Hipertensi  di  PusKesMas  Temindung Samarinda.Jurnal Sains dan Kesehatan.  Universitas Mulawarman. Samarinda
Hartiwan.  M.,  Alifiar.  I.,  &  Fatwa,  M.  N.  (2018).  Kajian  Interaksi  Obat  Potensial Antihipertensi Pada Pasien Rawat Inap di RSUD dr.Soekardjo Kota Tasikmalaya Periode April—Mei 2017. Jurnal Farmasi Sains dan Praktis .
Hazwan, A., & Pinatih, G. N. I., (2017). Gambaran Karakteristik Penderita Hipertensi dan Tingkat Kepatuhan Minum Obat di Wilayah Kerja PusKesMas Kintamani I. Intisari Sains Medis , 8 (2), 130–134.
Huang, R.-S., Cheng, Y.-M., Zeng, X.-X.,  Kim,  S.,  &  Fu,  P. (2016). Renoprotective Effect of the Combination of Renin- angiotensin System Inhibitor and Calcium Channel  Blocker  in  Patients  with  Hypertension  and  Chronic  Kidney  Disease: Chinese Medical Journal, 129(5),562–569.https://doi.org/10.4103/0366 6999.176987 Izzo, R., Simone, G. D., Chinali, M., Iaccarino, G., Trimarco, B., Rozza, F., Giudice, R., Luca, N. D., & Trimarco, V.  (2009). Insufficient Control of Blood Pressure and Incident Diabetes. Diabetes Care , 32 (5).
James, P.A., Oparil, S., Carter, B.L., Cushman, W.c., Himmelfarb, C.D., & Handler, J.
(2013).  Evidence-Based  Guidline  for  The  Panel  Members  Appointed  to  the Eighth Joint National Commite (JNC 8). JAMA .
https://doi.org/10.1001/jama.2013.284427.
JNC, 8.(2013). Evidence-Based Guidline for the Management of High Blood Pressure in Adult.
Krousel-Wood, M., Islam, T., Webber, L. S., Re, R. N., Morisky, D. E., & Muntner, P. (2009). New medication adherence scale versus pharmacy fill rates in seniors with hypertension. The American Journal of Managed Care , 15 (1), 59–66. Kusumawaty, J., Hidayat, N., & Ginanjar, E. (2016). Hubungan Jenis Kelamin dengan Intensitas  Hipertensi  pada  Lansia  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Lakbok Kabupaten Ciamis. Mutiara Medika, 16(2), 46–51..
Liberty, I. A., Pariyana, Rofflin, E., & Waris, L. (2017). Determinasi Kepatuhan Berobat Pasien  Hipertensi  pada  Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  I.  Jurnal  Penelitian  dan Pengembangan Pelayanan Kesehatan, 1(1).
Masturoh,  I.,  &  Anggita,  T.  N.  (2018). Metodiologi  Penelitian  Kesehatan .  Badan Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan. Jakarta.
Medscape, (2020) http//Medscape.2020. Mutmainah,   N., & Rahmawati, N. (2010). Hubungan Antara Kepatuhan Penggunaan  Obat  dan  Keberhasilan  Terapi  Pada  Pasien  Hipertensi  di  Rumah Sakit Daerah Surakarta Tahun 2010. PHARMACON. Surakarta
Notoatmodjo., (2018). Metodiologi Penelitian Kesehatan . Rineka Cipta. Jakarta. Novitaningtyas,  T.,  (2014).Hubungan  karakteristik  (Umur,  Jenis  Kelamin,  Tingkat pendidikan)  dan  Aktivitas  Fisik  dengan  Tekanan  Darah  pada  Lansia  di Kelurahan Makam haji Kecamatan Kartasura Kabupaten Sukoharjo. Universitas Muhammadiyyah Surakarta
Pramana,  G.  A.,  Dianingarti,  R.  S.,  &  Saputri,  N.  E.  (2019).  Faktor-Faktor  yang Mempengaruhi Kepatuhan Minum  Obat Pasien Hipertensi Peserta Prolanis di Puskesmas Pringapus Kabupaten Semarang. Jurnal Farmasi . Universitas Ngudi Waluyo. Semarang
Rikesdas,  R.  (2013).  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  2013.  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan  Kementrian Kesehatan RI.
Santulli, G., Lombardi, A., Sorriento, D., Anastasio, A., Del Giudice, C., Formisano, P., Beguinot,  F.,  Trimarco,  B.,  Miele,  C.,  &  Iaccarino,  G.  (2012).  Age-Related Impairment  in Insulin Release: The Essential Role of 2-Adrenergic Receptor. Diabetes , 61 (3), 692–701. https://doi.org/10.2337/db11-1027
Septiawan,  T.,  Permana,  I.,  &  Yuniarti,  F.  A.  (2018).  Studi  Deskriptif  Karakteristik pasien  Hipertensi  di  Wilayah  Kerja  PusKesMas  Gamping  II  Yogyakarta. KNAPPPTMA. Universitas Muhammadiyyah Yogyakarta.
Tedjasukmana, P. (2012). Tata Laksana Hpertensi. Departemen Kardiologi, RS Premier Jatinegara dan RS Graha Kedoya , 39 . Tjandrawinata, R. R. (2012). Medicinus Scientifis  Journal of Pharmaceutical Development and medical apllication hipertensi (1 ed., Vol. 25).  Departemen Penyakit Dalam.
Triyanto, E. (2014). Pelayanan Keperwatan bagi Penderita Hipertensi Secara Terpadu. Graha Ilmu.Yogyakarta. Utaminingsih, W. R., (2015). Mengenal dan Mencegah penyakit  Diabetes,  Hipertensi,  Jantung  dan  Stroke  untuk  Hidup  lebih Berkualitas. Media Ilmu.Yogyakarta
Utaminingsih, W. R. (2015). Mengenal dan Mencegah penyakit Diabetes, Hipertensi,
Jantung dan Stroke untuk Hidup lebih Berkualitas . Media Ilmu.Yogyakarta