Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.5092

## APLIKASI TEKNOLOGI TELENURSING DALAM MENCEGAH READMISI PASIEN PENYAKIT KRONIK
Natallina Sianturi 1 , Rr. Tutik Sri Hariya 2
Universitas Indonesia 1,2 natallinasi@gmail.com 1

## ABSTRAK
Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  apakah  aplikasi  telenursing  dapat  mencegah readmisi  pasien  penyakit  kronik  di  Rumah  Sakit.  Metode  penelitian  ini  menggunakan metode  literature  review  yang  membahas  topic  aplikasi  teknologi  Telenursing menggunakan kata kunci yaitu Readmisi, dan telenursing dalam bahasa Inggris dan Spanyol antara tahun 2017 sampai 2022. Hasil penelitian menunjukkan review 10 jurnal, telenursing efektif  mencegah  readmisi  ke  rumah  sakit  pada  pasien  penyakit  kronik.  Sistem  ini  juga dapat meningkatkan kepercayaan pasien terhadap perawat, meningkatkan kepuasan pasien, dan  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien.  Simpulan,  telenursing  dapat  meningkatkan kepercayaan  pasien  terhadap  perawat,  meningkatkan  kepuasan  pasien,  meningkatkan kualitas hidup pasien dan mencegah readmisi.
Kata Kunci: Penyakit Kronik, Readmisi, Telenursing

## ABSTRACT
This  study  aimed  to  determine  whether  telenursing  applications  can  prevent  the readmission  of  chronic  disease  patients  at  the  hospital.  This  research  used  the  literature review method, which discussed the topic of telenursing technology applications using the keywords readmission and telenursing in English and Spanish between 2017 and 2022. The results  showed  a  review  of  10  journals  that  telenursing  effectively  prevented  hospital readmission in patients with chronic diseases. This system can also increase patient trust in nurses, satisfaction, and quality of life. In conclusion, telenursing can increase patient trust in  nurses,  increase  patient  satisfaction,  improve  patient  quality  of  life  and  prevent readmissions.
Keywords: Chronic Disease, Reading mission, Telenursing

## PENDAHULUAN
Readmisi  atau  rawat  inap  ulang  adalah  penerimaan  masuk  rumah  sakit  yang  tidak direncanakan  dalam  waktu  30  hari  dari  pemulangan  sebelumnya.  Penyebab  readmisi diantaranya  kurangnya  kontinuitas  pelayanan  antara  selama  perawatan  dan  setelah perawatan,  dan  kekurangmampuan  dalam  menyiapkan  pemulangan  untuk  pasien  dan caregiver  (Wieczorek-Wójcik  et  al.,  2022).  Studi  dari  US  menyatakan  bahwa  dalam  1 tahun, pasien dengan multiple chronic Illnesses mempunyai tingkat masuk rawat inap ulang atau readmisi sekitar 20% (Liang et al., 2020). Salah satu alasan yang tepat untuk readmisi adalah kurangnya komunikasi yang interaktif (Mizukawa et al., 2019).
Kualitas  perawat  dalam  memberikan  edukasi  pemulangan  pasien  dan  kurangnya pasien  mendapat  literature  kesehatan  yang  adekuat  berhubungan  dengan  kesiapan  pasien untuk pulang. Pengenalan Telenursing adalah salah satu solusi edukatif dari Rumah Sakit yang bertujuan untuk mencegah readmisi pasien (Wieczorek-Wójcik et al., 2022).
Adanya  perkembangan  teknologi  informasi  di  bidang  kesehatan,  menimbulkan inovasi  dalam  pemberian  asuhan  keperawatan  secara  telenursing.  Telenursing memungkinkan  penerapannya  di  pelayanan  home  care  (Sari  et  al.,  2023;  Royani    et  al., 2021).  Telenursing  atau  Teknologi  Komunikasi  Asuhan  Keperawatan adalah  sebuah komponen  dari  proyek  pelayanan  kesehatan  dan  diartikan  sebagai  penggunaan  teknologi telemedicine dan mencakup teknologi komunikasi dalam lingkup yang luas seperti telepon, email,  internet  dan  video  clips  untuk  menyampaikan  asuhan  keperawatan  (Dagdari  et  al., 2017). Telenursing juga melibatkan proses pemberian pendidikan kesehatan kepada klien, serta  adanya  sistem  rujukan  (Fadhila  &  Afriani,  2019).  untuk  mencapai  hasil  positif  dari konsultasi  perawat  dengan  pasien  melalui  telepon  terkait   dengan penyakit yang dialami pasien maka sangat dibutuhkan sebuah metode atau  cara  berkomunikasi  yang  baik  dari perawat  yang  akan  memberikan asuhan keperawatan jarak jauh dengan telepon (Sari et al., 2023).
Akses  ke  teknologi  modern  seperti  telemonitoring  terbukti  mempengaruhi  readmisi pada  pasien-pasien  resiko  tinggi  dan  dapat  mengurangi  tingkat  readmisi  sampai  15% (Wieczorek-Wójcik  et  al.,  2022).  Video  conferencing  dan  telenursing  menunjukkan  hasil yang  lebih  significant  dibanding  perawatan  rutin  pasien  di  rumah.Telenursing  sama efektifnya dengan pelayanan rawat ke rumah jarak jauh meskipun dengan biaya yang lebih sedikit (Dagdari et al., 2017).
Secara  umum,  pasien  dengan  penyakit  kronik  mempunyai  interaksi  berkelanjutan dengan  sistem  pelayanan  kesehatan.  Dapat  dipercaya  bahwa  manajemen elektronik  untuk pasien-pasien  kronik  bisa  menjadi  cara  yang  efektif  untuk  pengobatan  penyakit-penyakit tersebut.  Hal  ini  termasuk  memberikan  informasi  yang  jelas  untuk  pasien,  sehingga memberikan  efek  peningkatan  status  kesehatan  dalam  sikap  dan  prilaku  (Dagdari  et  al., 2017).
Beberapa  studi  sebelumnya  menunjukkan  penggunaan  telenursing  dapat meningkatkan  kualitas  asuhan  keperawatan  untuk  pasien  penyakit  kronik  seperti  penyakit paru  kronis,  pasien  lansia  yang  menjalani  hemodialisis,  dan  untuk  pasien  gagal  jantung sehingga  mengurangi  angka  readmisi.  Namun  beberapa  studi  tidak  menjelaskan  secara terperinci  apakah  telenursing  dapat  mencegah  angka    readmisi.  Masalah  inilah  yang menjadi alasan penelitian ini menganalisa apakah aplikasi Teknologi Komunikasi Asuhan Keperawatan  (Telenursing)  efektif  dalam  mencegah  readmisi  pasien  penyakit  kronik    di Rumah Sakit.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan metode literatur review non systematic, yaitu suatu studi yang  digunakan  untuk  menganalisa  literatur  yang  telah  dipilih  dari  berbagai  sumber  dan menghasilkan  suatu  kesimpulan.  Jurnal-jurnal  yang  dibahas  mengenai  topik  dengan  dua kata  kunci  yaitu “readmission”,  “rehospitalization”, dan “telenursing”. Penelusuran akademik  dilakukan  dengan  menggunakan  delapan  database: Database  Ebscohost, Pubmed,  Scopus,  Science  Direct,  ProQuest,  Sage  Journals,  ClinicalKey  Nursing, dan Google Scholar .
Proses identifikasi dari delapan database tersebut ditemukan 2403 artikel kemudian diidentifikasi terdapat 351 data duplikasi dan data dihapus karena alasan tertentu sebanyak
355  artikel,  sehingga  tersisa  1697  artikel  yang  dilakukan  penyaringan  berdasarkan ditemukan data yang tidak sesuai kriteria sebanyak 820 artikel. Artikel yang diambil untuk disaring  kembali  sebanyak  877,  artikel  yang  tidak  sesuai  tujuan  sebanyak  639  artikel. Artikel  yang  dinilai  kelayakan  sebanyak  238  artikel,  artikel  yang  lebih  dari  lima  tahun sebanyak  dan  bukan  full  text  sebanyak  137  artikel.  Sehingga  didapatkan  10  artikel penelitian yang akan di review.
Gambar 1. Proses seleksi Studi Pustaka Yang diadaptasi dari PRISMA (2020).

## HASIL PENELITIAN
.
Tabel. 1
Rincian Hasil Jurnal Pilihan untuk Literatur Review
Judul Penelitian Metode Penelitian Hasil Penelitian Gustafsson & Eriksson., (2020). Quality indicators in telephone nursing-an integrative review An Integrative review Analisis mengungkapkan 10 faktor yang menunjukkan kualitas dari telephone nursing (TN):
1. ketersediaan dan kesederhanaan pelayanan
2. kondisi pekerjaan yang dapat dipertahankan 3. pendidikan spesialis dan pengalaman Identifikasi Identifikasi Artikel Ebscohost, Pubmed, Scopus, Science Direct, ProQuest, Sage Journals, ClinicalKey Nursing,
dan Google Scholar termasuk dalam artikel ini (n= 2403)
Penyaringan
Termasuk Artikel yang dilakukan penyaringan (n= 1697) Artikel yang disaring kembali (n= 877) Artikel yang dinilai kelayakan (n=238) Jumlah artikel penelitian yang akan direview (n= 10) Artikel yang dihapus karena duplikasi (n= 351) Artikel yang dihapus karena ada alasan khusus (n= 355) Artikel yang tidak sesuai criteria (n= 820) Artikel yang tidak sesuai tujuan penelitian (n=639)
Artikel yang dikeluarkan berdasarkan bukan full text dan lebih dari lima
tahun (n= 137)
telephone nursing 4. organisasi dan sumber daya pelayanan kesehatan 5. komunikasi yang baik
6. berpusat pada manusia 7. kompetensi
8. pelayanan yang tepat dan aman
9. efisiensi
10. kenyamanan
TN adalah pekerjaan yang kompleks dimana perawat harus dapat bekerja secara independent dan membuat keputusan mengenai rujukan tingkat pelayanan dan memberikan saran/anjuran mandiri untuk menjamin TN yang berkualitas tinggi, pelayanan harus tersedia yang tinggi, waktu tunggu yang pendek, mudah digunakan oleh pencari perawatan
Wieczorek-Wójcik, B., Gaworska-Krzemińska, A., Owczarek, A., Wójcik, M., Orzechowska, M., & Kilańska, D. (2022). The Influence of Nurse Education Level on Hospital
Readmissions—A Cost- Effectiveness Analysis retrospective longitudinal observational study *menurut pengarang, readmisi adalah penerimaan msuk Rumah Sakit yang tidak direncanakan dalam waktu 30 hari dari pemulangan sebelumnya.
kondisi pekerjaan dari perawat mempengaruhi readmisi. Lingkungan kerja yang positif termasuk level staffing perawat, mempengaruhi rata-rata 30 hari readmisi. *kualitas perawat memberikan edukasi kepada pasien sebelum pulang berhubungan dengan kesiapan pasien untuk pulang dan kurang mendapat literatur kesehatan yang adekuat. pengenalan telenursing adalah salah satu solusi edukasi dari Rumah Sakit yang bermanfaat untuk mencegah readmsisi. akses ke teknologi modern seperti telemonitoring sudah terbukti mempengaruhi readmisi pada pasien-pasien resiko tinggi dan dapat mengurangi tingkat readmisi sampai 15%. salah satu penyebab readmisi adalah kurangnya kontinuitas pelayanan antara selama perawatan dan post perawatan
Dadgari, F., Hoseini, S., Aliyari, S., & Masoudi, S. (2017). The Effect of Sustained Nursing Consulting Via Telephone (Tele
Nursing) on the Quality of Life in Hypertensive Patients
clinical trial study  video conferencing dan telenursing menunjukkan hasil yang lebih significant dibanding perawatan rutin pasien di rumah. Telenursing sama efektifnya dengan pelayanan rawat ke rumah jarak jauh meskipun dengan biaya yang lebih sedikit.
Hasil penelitian kami mengungkapkan bahwa konsultasi telepon perawat dengan pasien mengarah ke signifikan meningkatkan efek pada domain yang berbeda dari kualitas hidup, termasuk fungsi fisik, peran-emosional, peran-fisik, nyeri tubuh, lfungsi sosial,
kesehatan mental, vitalitas, dan pemahaman
kesehatan secara umum menurut COHEN kriteria, konsultasi telepone oleh perawat,memiliki dampak yang signifikan dalam kualitas hidup pasien hipertensi.
Dalam studi lain Ajalli dan Fallahi Khoshknab (2015) melaporkan bahwa menyediakan perawatan telenursing untuk pasien kronis telah menyebabkan peningkatan efisiensi  kepatuhan terhadap regimen pengobatan, menurunkan kematian, mengurangi depresi dan kecemasan, menurunkan masa perawatan dan peningkatan kualitas hidup pasien
Liang, H. Y., Lin, L. H., Chang, C. Y., Wu, F. M., & Yu, S. (2021). Effectiveness of a Nurse-Led Tele- Homecare Program for Patients with Multiple Chronic Illnesses and a High Risk for Readmission: A
Randomized Controlled Trial A Randomized Controlled Trial berdasarkan hasil penelitian:Untuk evaluasi hasil primer, kami menemukan bahwa tele- homecare program secara signifikan mengurangi kematian dan kunjungan Emergensi, sedangkan pada pengamatan tidak ada efek signifikan pada readmisi/rawat inap. untuk evaluasi hasil sekunder, Quality of learning pasien menunjukkan peningkatan yang signifikan. tele-homecare dapat meningkatkan akses ke sumber pelayanan kesehatan (juga meningkatkan angka readmisi (mengarah pada intervensi yang tepat waktu untuk mengurangi keluhan dan mengurangi kematian). *studi dari US menyatakan bahwa pasien dengan multiple chronic Illnesses (MCIs) mempunyai tingkat masuk rawat inap ulang atau readmisi sekitar 20% dalam 1 tahun. *pasien multiple kronik mempunyai resiko tinggi readmisi, berkaitan dengan Status kesehatan yang buruk, keterbatasan kemandirian, kurangnya kemampuan untuk melakukan Activity of daily living,
kurangnya ketaatan berobat.
Arad, M., Goli, R., Parizad, N., Vahabzadeh, D., & Baghaei, R. (2021). Do the Patient Education Program and Nurse-Led Telephone Follow-Up Improve Treatment
Adherence in Hemodialysis Patients? A Randomized Controlled Tria A randomized controlled trial penelitian menunjukkan bahwa program pendidikan pasien dan tindak lanjut melalui telepon yang dipimpin perawat, meningkatkan kepatuhan pengobatan dalam empat dimensi yaitu kehadiran HD, penggunaan obat, pembatasan cairan dan rekomendasi diet.
Fallahpou, S., Nasiri, Maboobeh., Fotokian, Z., Alipoor , Z., & Hajiahmadi, M. (2022). The Effects of
Telephone- Based Telenursing on Quasi- experimental study penelitian menunjukkan telenursing efektif secara signifikan mengurangi Stresor yang dirasakan di antara Lansia yang Menerima Hemodialisis. Seringnya masuk rumah sakit merupakan salah satu  faktor stressor psykososial yang ada pada pasien hemodialisis
Perceived Stressors among Older Adults Receiving Hemodialysis Mizukawa, M., Moriyama, M., Yamamoto, H., Rahman, M. M., Naka, M., Kitagawa, T., Kobayashi, S., Oda, N., Yasunobu, Y., Tomiyama, M., Morishima, N., Matsuda, K., & Kihara, Y. (2019). Nurse-Led Collaborative Management Using Telemonitoring
Improves Quality of Life and Prevention of Rehospitalization in
Patients with Heart
Failure A Pilot study, 3- arm Randomized Controlled Trial *Menurut penulis,Kootoka et al dalam studinya ''HOMES-HF'' mengatakan salah satu alasan yang tepat untuk rawat inap ulang adalah kurangnya komunikasi yang interaktif. * hasil penelitian menunjukkan komunikasi interaktif lewat sistem telemonitoring (collaborative management) berpotensi meningkatkan status psikososial pada pasien gagal jantung dan mencegah rawat inap ulang akibat gagal jantung. *salah satu alasan pasien HF readmisi adalah kurangnya manajemen diri
Alcazar,B., &
Ambrosio,L., (2019). Tele-Enfermería en Pacientes Crónicos: Revisión Sistemátic Systematic review Hasil penelitian ini : penerapan telenursing dalam pengaturan klinis nasional dianggap sebagai jalur strategis masa depan untuk dikembangkan
Mashhadi, S., Hisam, A., Sikander, S., Rathore, M., Rifaq, F., Ali Khan,S., & Hafeez, A.(2022). Post Discharge mHealth and Teach-Back Communication Effectiveness on
Hospital Readmissions: A Systematic Review systematic review Pengaruh intervensi pada tingkat readmisii/rawat inap ulang, terkait dengan jumlah komponen yang diimplementasikan; intervensi komponen tunggal tidak mungkin mengurangi readmisi secara signifikan. Untuk pasien yang dipulangkan ke fasilitas perawatan pasca- akut, intervensi multikomponen telah mengurangi penerimaan kembali melalui komunikasi yang ditingkatkan, keamanan pengobatan, perencanaan perawatan lanjutan, dan pelatihan yang ditingkatkan untuk mengelola kondisi medis yang biasanya memicu readmisi
Gallagher, D., Zhao, C.,
Brucker, A., Massengill,
J., Kramer, P., Poon, E. G., & Goldstein, B. A. (2020). Implementation and Continuous Monitoring of an Electronic Health Record Embedded
Readmissions Clinical Decision Support Tool sistem catatan kesehatan elektronik (EHR) berbasis Epic bersama. *Readmisi terkait dengan ketidakpuasan pasien, peningkatan kematian, dan peningkatan lama tinggal. readmisi mungkin
menunjukkan kualitas yang buruk dari proses pemulangan. *Dalam penelitian ini, menunjukkan bahwa model epic readmisi yang tidak direncanakan berkinerja baik pada pasien umum, onkologi dan cardiologi pada tiga Rumah Sakit yang berbeda
Berdasarkan  review  10  jurnal  berdasarkan  online  database  didapat  hasil  penelitian menunjukkan  di  dalam  pengembangan  dunia  kesehatan  termasuk  aspek  klinis  secara
nasional,  penggunaan  telenursing  merupakan  perangkat  yang  tepat  dan  strategis  untuk dilakukan.  Komunikasi  interaktif  lewat  sistem  telemonitoring  (collaborative  management) berpotensi meningkatkan status psikososial pada pasien gagal jantung dan mencegah rawat inap  ulang  akibat  gagal  jantung.  Komunikasi  pengajaran  kembali (teach-back communication) telah  menunjukkan  efek  positif  dalam  beberapa  penyakit  kronis  seperti memperbaiki  gejala  penyakit  paru  kronis  dan  kondisi  gagal  jantung,  dengan  mengurangi readmisi yang dapat dicegah, dan meningkatkan ketaatan pengobatan. Salah satu jurnal juga mengatakan  bahwa  telenursing  secara  significant  efektif  mengurangi  mengurangi  Stresor yang  dirasakan  di  antara  Lansia  yang  Menerima  Hemodialisis.  Seringnya  masuk  rumah sakit merupakan salah satu  faktor stressor psikososial yang ada pada pasien hemodialisis.

## PEMBAHASAN
Artikel  pertama  menghasilkan  10  faktor  yang  mengindikasikan  kualitas  dari Telephone  Nursing (TN)  merupakan  salah  satunya  adalah  kompetensi  perawat.hal  ini didukung  oleh  jurnal  ke  dua  dimana  dikatakan  kualitas/  kompetensi  perawat  dalam memberkan  edukasi  persiapan  pulang  berhubungan  dengan  readmisi  (Gustafsson  & Eriksson, 2021). Di dalam jurnal kedua juga mengatakan akses ke teknologi modern seperti telemonitoring sudah terbukti mempengaruhi readmisi pada pasien-pasien resiko tinggi dan dapat mengurangi tingkat readmisi sampai 15% (Wieczorek-Wójcik et al., 2022). Di dalam jurnal ketiga juga disebutkan video conferencing dan telenursing menunjukkan hasil yang lebih  significant  dibanding  perawatan  rutin  pasien  di  rumah.  Telenursing  sama  efektifnya dengan pelayanan rawat ke rumah jarak jauh meskipun dengan biaya yang lebih (Dagdari et al.,  2017).  Hal  ini  tidak  sesuai  dengan  hasil  penelitian  dalam  jurnal  keempat  dimana dikatakan  bahwa  tele-homecare  program  secara  signifikan  mengurangi  kematian  dan kunjungan  Emergensi,  tetapi  tidak  ada  efek  yang  signifikan  pada  readmisi/rawat  inap (Liang  et  al.,  2020).  Hal  ini  juga  sesuai  dengan  penelitian  ke  delapan  yang  mengatakan perangkat  elektronik,  telepon  tindak  lanjut  dan  karakteristik  professional  keperawatan, memberikan  perawatan  individual  dan  komprehensif  tanpa  memerlukan  kehadiran  pasien (Alcazar & Ambrosio, 2019).
Namun  ada  yang  menghambat  penggunaan  telenursing  yaitu  pasien  yang  hidup dengan  satu  atau  lebih  proses  penyakit  kronis  adalah  orang  yang  tidak  terbiasa  dengan teknologi baru. Penelitian kelima, enam dan tujuh sama-sama menyebutkan bahwa program pendidikan pasien dan tindak lanjut melalui telepon yang dipimpin perawat, meningkatkan kepatuhan  pengobatan  dalam  empat  dimensi  yaitu  kehadiran  HD,  penggunaan  obat, pembatasan cairan dan rekomendasi diet, efektif secara signifikan mengurangi Stresor yang dirasakan  di  antara  Lansia  yang  Menerima  Hemodialisis.  Hasil  penelitian  menunjukkan komunikasi  interaktif  lewat  sistem  telemonitoring  (collaborative  management)  berpotensi meningkatkan status psikososial pada pasien gagal jantung dan mencegah rawat inap ulang akibat  gagal  jantung.  Hal  ini  juga  serupa  dengan  penelitian  dalam  jurnal  kesembilan  dan kesepuluh  dikatakan  Mobile  Health  and  teaching  back  communication  adalah  intervensi yang  kuat,  menunjukkan  hasil  yang  positif  digunakan  untuk  mengurangi  jumlah kemungkinan  readmisi.  Pengingat  SMS,  panggilan  telepon,  dan  komunikasi  pengajaran kembali telah menunjukkan efek positif pada beberapa penyakit kronis seperti memperbaiki gejala  penyakit  paru  kronis  dan  kondisi  gagal  jantung,  dengan  mengurangi  readmisi  dan meningkatkan kepatuhan berobat (Gallagher et al., 2020).
Di  dalam  literatur  juga  disebutkan  bahwa  penyebab  readmisi  adalah  kurangnya kontinuitas pelayanan antara dalam pelayanan selama perawatan dan post  perawatan serta kegagalan menyiapkan pemulangan untuk pasien atau caregiver (Wieczorek-Wójcik et al,
2022).  Hal  ini  didukung  oleh  jurnal  kesembilan  dimana  dikatakan  ketika  pulang  tanpa edukasi  yang  adekuat  mengenai  obat-obatan,  pasien  merasa  tidak  siap  untuk  merawat dirinya  sendiri  di  rumah  (Mahhadi  et  al.,  2022).  Jurnal  ke  sepuluh  juga  menyatakan readmisi terkait dengan ketidakpuasan pasien, peningkatan kematian, dan peningkatan lama tinggal.  readmisi  mungkin  menunjukkan  kualitas  yang  buruk  dari  proses  pemulangan (Gallaghar et al., 2020).
Hasil  dari  beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa  intervensi  keperawatan  dengan telenursing  dapat  meningkatkan  QoL  pada  pasien  dengan  gagal  jantung  (Arjunan  & Trichur,  2021; Jiang  et  al.,  2021;  Ware et al.,  2020).  Telenursing  dapat  diterapkan  dalam berbagai  intervensi  keperawatan  seperti  discharge  planning,  konsultasi,  edukasi,  dan monitoring.  Intervensi  tersebut  dapat  dipraktikan melalui  telephone,  pesan  singkat,  secure mail  messaging  system,  audio,  video  conference,  aplikasi,  dan  website  (Amanah  & Herawati, 2022; Setiawan et al., 2020; Souza-Junior et al., 2016).
Technologi  yang  tepat  untuk  mengurangi  readmisi  RS  memerlukan  intervensi  yang innovatif.  Mobile  Health  and  teaching  back  communication  adalah  intervensi  yang  kuat, menunjukkan  hasil  yang  positif  digunakan  untuk  mengurangi  jumlah  kemungkinanan readmisi.  juga  dikenal  dengan  telehealth,  telemedicine,  digital  medicine,  e-health,  atau mhealth  (singkatan  untuk  “mobile  health”)  (Arad  et  al.,  2021).  Pada  jurnal  kesepuluh, diketahui penelitian tentang implementasi dan monitoring dari catatan kesehatan elektronik yang epic ‘’Unplanned readmission model versi 1’’, menggambarkan upaya DUHS (Duke University  Health  System)  dalam  menggabungkan  model  risiko  readmisi  sistem  Epic  ke dalam  penggunaan  sehari-hari  pada  layanan  kedokteran  umum.dan  hasilnya  model  epic readmisi  ini  berkinerja  baik  pada  pasien  umum,  onkologi  dan  cardiologi  pada  3  Rumah Sakit  yang  berbeda  (Gallaghar  et  al.,  2020).  The  epic  readmission  risk  model  ini diimplementasikan  oleh  DUHS  pada  November  2017  dan  masih  digunakan  sampai sekarang.  Walaupun  indikasi  model  tersebut  adalah  hanya  untuk  mengetahui  skor  resiko readmisi,  tetapi  menurut  penulis  model  tersebut  dapat  dicoba  dilakukan  di  Indonesia melihat  masih  tingginya  angka  readmisi  di  Indonesia  khususnya  untuk  pasien  penyakit kronik (Fallahpou et al., 2022).
Hasil penelitian Pratama et al., (2019) menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan  terhadap  kemampuan  perawatan  diri  pada  kelompok  perlakuan  dan  kelompok kontrol  yang  berarti  ada  pengaruh  Telenursing  terhadap  kemampun  perawatan  diri  pada pasien  penderita  penyakit  kronis  di  RSUP  Sanglah  Denpasar.  Hal  tersebut  terjadi  karena perbedaan  perlakuan  yang  diberikan  pada  tiap-tiap  kelompok,  yaitu  kelompok  perlakuan mendapat  metode  intervensi  telenursing,  sedangkan  kelompok  kontrol  tidak  diberikan metode  intervensi  telenursing.  Pemberian  metode  intervensi  telenursing  dapat meningkatkan  motovasi  pasien  dalam  proses  penyembuhan  sehingga  pasien  lebih termotivasi  untuk  mampu  segera  beraktivitas  secara  normal  kembali.  Sebaliknya,  pada kelompok  kontrol  yang  tidak  diberikan  telenursing,  pasien  cenderung  pasif  dan  kurang motivasi  serta  penghargaan  untuk  bisa  segera  beraktivitas  seperti  saat  sebelum  dirawat  di rumah sakit.

## SIMPULAN
Setelah melakukan literature review terhadap 10 jurnal terpilih, didapatkan bahwa 1 jurnal  menjelaskan  telenursing  pada  pasien  kronik  secara  umum,  3  jurnal  menyatakan telenursing efektif mencegah readmisi ke Rumah Sakit pada pasien penyakit kronik, dimana 1 jurnal menyatakan hal sebaliknya yaitu bahwa tete-homecare tidak menunjukkan hal yang significant untuk readmisi. 5 jurnal lain menyatakan secara umum telenursing  juga secara
signifikan efektif mencegah readmisi.

## SARAN
Perawat,  institusi  kesehatan,  dan  pemerintah  perlu  bekerja  sama  dalam  penerapan telenursing  di  Indonesia.  Perawat  harus  memiliki  kemampuan  komunikasi  yang  baik  dan pengetahuan yang luas dalam penerapan telenursing.

## DAFTAR PUSTAKA
Alcazar,B.,  &  Ambrosio,  L.  (2019).  Tele-enfermería  en  pacientes  crónicos:  revision systematic. Anales  del  Sistema  Sanitario  de  Navarra , 42 (2),  187-197. https://doi.org/10.23938/ASSN.0645
Amanah,  D.  A.,  &  Herawati,  T.  (2022).  Pengaruh  Telenursing  terhadap  Quality  of  Life (QoL) Pada Pasien Gagal Jantung: Literature Review. JHCN Journal of Heaoth and Cardiovascular Nursing, 2 (1), 15-27. https://ejournal.poltekkesjakarta1.ac.id/index.php/perawat/article/view/408/174
Arad,  M.,  Goli,  R.,  Parizad,  N.,  Vahabzadeh,  D.,  &  Baghaei,  R.  (2021).  Do  the  Patient Education  Program  and  Nurse-Led  Telephone  Follow-Up  Improve  Treatment Adherence  in  Hemodialysis  Patients?  A  Randomized  Controlled  Trial. BMC nephrology , 22 (1), 119. https://doi.org/10.1186/s12882-021-02319-9
Arjunan, P., & Trichur, R. V. (2021). The Impact of Nurse-Led Cardiac Rehabilitation on Quality  of  Life  and  Biophysiological  Parameters  in  Patients  with  Heart  Failure:  A Randomized  Clinical  Trial. Journal  of  Nursing  Research,  29 (1),  1–9. https://doi.org/10.1097/JNR.0000000000 000407
Dadgari, F., Hoseini, S., Aliyari, S., & Masoudi, S. (2017). The Effect of Sustained Nursing Consulting  Via  Telephone  (Tele  Nursing)  on  the  Quality  of  Life  in  Hypertensive
Patients. Applied Nursing Research : ANR , 35 , 106–111. https://doi.org/10.1016/j.apnr.2017.02.023
Fadhila,  R.,  &  Afriani,  T.  (2020).  Penerapan  Telenursing  dalam  Pelayanan  Kesehatan:
Literature Review. Jurnal Keperawatan Abdurrab, 3 (2), 77-84.
https://doi.org/10.36341/jka.v3i2.837
Fallahpou,  S.,  Nasiri,  Maboobeh.,  Fotokian,  Z.,  Alipoor,  Z.,  &  Hajiahmadi,  M.  (2022).
The Effects of  Telephone-Based Telenursing on  Perceived  Stressors  among  Older Adults  Receiving  Hemodialysis. Nursing  and  Midwifery  Studies,  9(4), 201  –  207. https://doi.org/10.4103/nms.nms_111_19
Gallagher, D., Zhao, C., Brucker, A., Massengill, J., Kramer, P., Poon, E. G., & Goldstein, B.  A.  (2020).  Implementation  and  Continuous  Monitoring  of  an  Electronic  Health Record  Embedded  Readmissions  Clinical  Decision  Support  Tool. Journal  of Personalized Medicine , 10 (3), 103. https://doi.org/10.3390/jpm10030103
Gustafsson,  S.  R.,  &  Eriksson,  I.  (2021).  Quality  Indicators  in  Telephone  Nursing  -  An
Integrative Review. Nursing Open , 8 (3), 1301–1313.
https://doi.org/10.1002/nop2.747
Jiang, Y., Koh, K. W. L., Ramachandran, H. J., Nguyen, H. D., Lim, S., Tay, Y. K., Shorey,
S., & Wang, W. (2021). The Effectiveness of a Nurse-Led Home-Based Heart Failure Self-Management  Programme  (the  HOM-HEMP)  for  Patients  with  Chronic  Heart Failure: A Three-Arm Stratified Randomized Controlled Trial. International Journal of Nursing Studies , 122 , 104026. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2021.104026
Liang,  H.  Y.,  Lin,  L.  H.,  Chang,  C.  Y.,  Wu,  F.  M.,  &  Yu,  S.  (2021).  Effectiveness  of  a Nurse-Led Tele-Homecare Program for Patients with Multiple Chronic Illnesses and a  High  Risk  for  Readmission:  A  Randomized  Controlled  Trial. Journal  of  Nursing Scholarship , 53(2), 161-170. https://doi.org/10.1111/jnu.12622
Mashhadi,  S.,  Hisam,  A.,  Sikander,  S.,  Rathore,  M.,  Rifaq,  F.,  Ali  Khan,S.,  &  Hafeez, A.(2022). Post Discharge mHealth and Teach-Back Communication Effectiveness on Hospital  Readmissions:  A  Systematic  Review. International  Journal  of Environmental Research and Public Health, 18(19), 10442.
https://doi.org/10.3390%2Fijerph181910442 Mizukawa, M., Moriyama, M., Yamamoto, H., Rahman, M. M., Naka, M., Kitagawa, T.,
Kobayashi, S., Oda, N., Yasunobu, Y., Tomiyama, M., Morishima, N., Matsuda, K., &  Kihara,  Y.  (2019).  Nurse-Led  Collaborative  Management  Using  Telemonitoring Improves Quality of  Life and Prevention of Rehospitalization in Patients with Heart Failure. International heart journal , 60 (6), 1293–1302. https://doi.org/10.1536/ihj.19- 313
Pratama, I. W. W., Nurhesti, P. O. Y., & Sulistiowati, M. D. (2019). Pengaruh Telenursing terhadap Perawatan Diri Pasien dengan Penyakit Kronis. Community of Publishing in Nursing (COPING), 7 (2), 87-96. https://ojs.unud.ac.id/index.php/coping/article/view/53714
Royani,  R.,  Asmirajanti,  M.,  &  Sukarno,  A.  (2021).  Penerapan  Telenursing  dalam
Peningkatan  Kualitas  Pelayanan  Keperawatan  Home  Care:  Kajian  Literatur. Indonesian Journal of Nursing Health Science, 6 (1), 1-5. https://doi.org/10.47007/ijnhs.v6i1.3981 Sari, D. K., Purwandari, B. A., Irnanda, E., Savara, D., & Junaedi, M. D. (2023). Penerapan Telenursing  untuk  Meningkatkan  Mutu  dalam  Pelayanan  Keperawatan. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, 11 (1), 1-6.
https://doi.org/10.33560/jmiki.v11i1.408
Setiawan,  H.,  Khaerunnisa,  R.  N.,  Ariyanto,  H.,  &  Firdaus,  F.  A.  (2020).  Telenursing Meningkatkan Kualitas Hidup Pasien dengan Penyakit Kronis. Jurnal Mutiara Ners,
3 (2), 95–104. http://e-journal.sarimutiara.ac.id/index.php/NERS/article/vie w/1236
Souza-Junior,  V.  D.,  Mendes,  I.  A.,  Mazzo,  A.,  &  Godoy,  S.  (2016).  Application  of Telenursing  in  Nursing  Practice:  an  Integrative  Literature  Review. Applied  Nursing Research : ANR , 29 , 254–260. https://doi.org/10.1016/j.apnr.2015.05.005
Ware,  P.,  Ross,  H.  J.,  Cafazzo,  J.  A.,  Boodoo,  C.,  Munnery,  M.,  &  Seto,  E.  (2020). Outcomes of a Heart Failure Telemonitoring Program Implemented as the Standard of  Care  in  an  Outpatient  Heart  Function  Clinic:  Pretest-Posttest  Pragmatic
Study. Journal of Medical INTERNET Research , 22 (2), e16538.
https://doi.org/10.2196/16538
Wieczorek-Wójcik,  B.,  Gaworska-Krzemińska,  A.,  Owczarek,  A.,  Wójcik,  M., Orzechowska, M., & Kilańska, D. (2022).  The Influence of Nurse Education Level on Hospital Readmissions—A Cost-Effectiveness Analysis. International Journal of Environmental Research and Public Health, 19 (7), 4177.
https://doi.org/10.3390/ijerph19074177