Jurnal Riset Kesehatan
http://ejournal.poltekkes-smg.ac.id/ojs/index.php/jrk
_________________________________________________________________
MENGENAL PENYAKIT HEMOLITIK PADA BAYI BARU LAHIR
Feri Arosa *)
Institut  Teknologi Bandung Jl. Ganesha No.10 ; Lb. Siliwangi ; Coblong ; Bandung

## Abstrak
Penelitian  ini  menggunakan  metode  studi  pustaka  yang  bersifat  teoritis  melalui  pengkajian literatur  yang  berhubungan  dengan  masalah  yang  diteliti.  Hemolitik  pada  bayi yang baru lahir disebut juga erytroblastosis fetalis adalah penyakit anemia hemolitik akut yang disebabkan oleh anti-D. Adapun pengertian lainnya mengenai HDN yaitu proses penghancuran sel darah merah bayi yang berpotensi mengancam  nyawa  janin  atau  bayi yang baru  lahir.  Gejala yang biasanya terjadi yaitu cairan ketuban berwarna kuning dan mengandung bilirubin, pembesaran hati, limpa, dan penumpukkan cairan di perut janin, sekitar paru-paru atau di kulit kepala, penyakit kuning, anemia, dan Hyperbilirubinemia. Pengobatan hemolitik pada bayi yang baru lahir dapat dilakukan dengan  cara  transfusi  tukar,  transfusi  intra  uterin,  foto  terapi,  dan  plasma  pheresis.  Pencegahan yang dilakukan untuk memperkecil kemungkinan bayi mengalami HDN, yaitu dengan melakukan tes  darah  atau  dengan  menyuntikan  Imunoglobulin  anti-D  kepada  ibu  Rh  negatif selambat-lambatnya 72 jam setelah melahirkan dengan dosis 300 ug.
Kata kunci: hemolitik ; erytroblastosis fetalis ; anti-D

## Abstract
[KNOWING  HEMOLITICAL  DISEASE  IN  NEW  BABY  BIRTH] This  study  uses  theoretical literature study method through literature review related to the problem under study. Hemolytic in newborns called fetalis erytroblastosis is an acute hemolytic anemia caused by anti -D. The other understanding of HDN is the process of destruction of infant red blood cells that could potentially threaten the life of the fetus or newborn. Symptoms usually occur are amniotic fluid yellow and contains bilirubin, enlarged liver, spleen, and accumulation of fluid in the fetal abdomen, around the  lungs  or  on  the  scalp,  jaundice,  anemia,  and  Hyperbilirubinemia.  Hemolytic  treatment  in newborns  can  be  done  by  means  of  transfusion,  intra  uterine  transfusion,  photo  therapy,  and plasma pheresis. Prevention is done to minimize the possibility of a baby experiencing HDN, that is by doing a blood test or by injecting anti-D immunoglobulin to negative Rh mother at the latest 72 hours after delivery with a dose of 300 ug.
Keywords: hemolytic; Erytroblastosis fetalis; Anti-D

## 1. Pendahuluan
Pada  keadaan  tertentu  golongan  darah maupun  faktor  darah  bekerja  sebagai  antigen yang  menimbulkan  zat  anti.  Misalnya  jika antigen  eritrosit  seorang  manusia  masuk  ke dalam  badan  manusia  yang  tidak  mempunyai golongan  darah  atau  faktor  darah  yang  sama
maka  akan  terbentuk  zat  anti,  kejadian  ini disebut
sensibilitas.
Sensibilitas yaitu kemampuan untuk menafsirkan rangsangan dari luar atau dalam  tubuh. Sensibilitas dapat  terjadi karena transfusi darah, injeksi darah intramuskuler  dan  karena  kehamilan.  Penyakit yang  diakibatkan  dari  sensibilitas  pada kehamilan  disebut  erytroblastosis  fetalis  (pada janin)  atau Hemolytic  Disease  of  The  Newborn *) Penulis Korespondensi.
E-mail: feri.arosa@sbm-itc.ac.id
(pada bayi baru lahir).
Penyakit HDN ini paling sering terjadi pada sistem  golongan  darah  Rhesus,  karena  sistem golongan  darah  ini  merupakan  antigen  yang terkuat  bila  dibandingkan  dengan  sistem golongan darah lainnya. Namun, tidak  menutup kemungkinan  juga  untuk  terjadi  pada  sistem golongan darah ABO meski dengan kemungkinan  yang kecil.
Pemberian  darah  Rhesus  positif  satu  kali saja  sebanyak ± 0.1  ml  pada  individu  yang mempunyai  darah  Rhesus  negatif,  sudah  dapat menimbulkan anti Rh positif atau anti-D. Anti-D yang terbentuk ini dapat  melewati plasenta dan masuk ke dalam sirkulasi janin. Sedangkan pada sistem  golongan darah ABO penyakit ini sangat jarang  terjadi  dan  dapat  terjadi  karena kehamilan,  vaksinasi  atau  injeksi  serum. Hemolisis  yang  berat  jarang  terjadi  pada  sistem golongan  darah  ABO,  tapi  dalam  bentuk  yang ringan  cukup  sering  dijumpai  berupa  Icterus neonatrum.
Pada  kehamilan  pertama,  Rh  sensitisasi tidak  mungkin.  Biasanya,  hanya  menjadi masalah  dalam  kehamilan  masa  depan  dengan yang lain bayi Rh positif. Selama kehamilan itu, antibodi  ibu  melewati  plasenta  untuk  melawan sel-sel  Rh  positif  di  tubuh  bayi.  Antibodi  ibu menghancurkan  sel-sel  darah  merah  yang menyebabkan  bayi  menjadi  sakit.  Kejadian  ini disebut  eritroblastosis  fetalis  selama  kehamilan. Pada  bayi  baru  lahir,  kondisi  ini  disebut penyakit hemolitik  pada bayi baru lahir.

## 2. Metode
Penelitian ini menggunakan  metode  berupa studi  pustaka  melalui  pengkajian  literatur  yang berhubungan  dengan  masalah  yang  diteliti  dari buku  maupun  artikel-artikel  dari  media elektronik.

## Hemolitik  Pada  Bayi  Baru  Lahir  (Hemolytic  Disease Of The Newborn)
Hemolitik  Pada  Bayi  yang  Baru  Lahir ( Hemolytic  Disease  Of  The  Newborn )  disebut  juga erytroblastosis  fetalis  adalah  penyakit  anemia hemolitik  akut  yang  disebabkan  oleh  anti-D. Adapun  pengertian  lainnya  mengenai  HDN yaitu proses penghancuran sel darah merah bayi yang  berpotensi  mengancam  nyawa  janin  atau bayi yang baru lahir.
Deskripsi  pertama  HDN  dianggap  pada 1609  oleh  seorang  bidan  di  Perancis  yang
disampaikan  kembar  dengan  kondisi  satu  bayi bengkak dan meninggal segera setelah lahir, bayi yang  lain  dapat  bertahan  dengan  penyakit kuning  dan  meninggal  dalam  beberapa  hari kemudian.  Untuk  300  tahun  ke  depan,  ada kemungkinan  banyak  kasus  serupa  yang dijelaskan  di  mana  bayi  yang  baru  lahir  gagal untuk bertahan hidup.
Tidak  sampai  tahun  1950-an  bahwa penyebab  yang  mendasari  HDN  diklarifikasi; yaitu,  sel  darah  merah  bayi  yang  baru  lahir  (sel darah  merah)  diserang  oleh  antibodi  dari  ibu. Serangan  dimulai  saat  bayi  masih  dalam kandungan yang disebabkan oleh ketidakcocokan  antara darah ibu dan bayi.
Pada  tahun  1960,  pengadilan  di  Amerika Serikat  dan  Inggris  menguji  penggunaan antibodi  terapi  yang  bisa  menghilangkan antibodi  yang menyebabkan  HDN  dari peredaran  ibu.  Uji  coba  menunjukkan  bahwa pemberian  antibodi  terapi  untuk  wanita  selama kehamilan  mereka  sebagian  besar  untuk mencegah  HDN  berkembang.  Pada  1970-an, perawatan  antenatal  rutin  termasuk  skrining semua  ibu  hamil  untuk  menemukan  mereka yang  hamil  mungkin  berisiko  HDN,  dan memberikan pengobatan pencegahan sesuai. Hal ini  telah  menyebabkan  penurunan  dramatis dalam insiden HDN, terutama kasus  berat yang bertanggung  jawab  untuk  kelahiran  mati  dan kematian neonatal.
Pada  saat  ibu  hamil,  dalam  beberapa insiden  sel  darah  merah  janin  dapat  masuk  ke dalam  peredaran  darah  ibu  yang  disebut foeto maternal microtransfusion . Bila ibu  tidak  memiliki antigen  seperti  yang  terdapat  pada  sel  merah janin,  maka  ibu  akan  distimulasi  untuk membentuk  imun  antibodi.  Imun  antibodi  tipe Imunoglobulin G yang terbentuk dapat melewati plasenta  dan  masuk  ke  peredaran  darah  janin, sehingga  sel-sel  darah  merah  janin  akan diselimuti  dengan  antibodi  tersebut  dan  terjadi hemolisis.
Foeto  maternal  hemorrhage terjadi  pada  saat pelepasan  plasenta  dari  dinding  rahim  yang terjadi pada proses kelahiran, sehingga sel darah merah  janin  masuk  ke  dalam  peredaran  darah ibu.  Bila  ibu  Rh  negatif  dan  janin  Rh  positif, maka  ibu  distimulasi  membuat  anti -D  yang bersifat  imun  antibodi  Imunoglobulin  G.  Imun antibodi  ini  terdeteksi  melalui  pemeriksaan Coombs  Test darah  ibu  setelah  beberapa  minggu kemudian.
Pada  kehamilan  berikutnya  imun  anti-D yang  telah  terbentuk  pada  kehamilan  terdahulu
dapat  melewati  plasenta  dan  masuk  ke  dalam sirkulasi  darah  janin.  Umumnya  transportasi Imunoglobulin  G  melalui  plasenta  pada  awal kehamilan  jarang  terjadi,  namun  meningkat terus  menerus  sesuai  dengan  usia  kehamilan yang  dimulai  dari  24  minggu  sampai  waktunya melahirkan. Bila janin pada kehamilan berikutnya  memiliki  Rh  positif  seperti  janin sebelumnya,  maka  sel  darah  merah  janin tersebut  akan  dirusak  oleh  imun  antibodi Imunoglobulin  G  anti-D  dan  janin  akan menderita  HDN.
Jika  ibu  dengan  Rh  negatif  pernah mendapat  transfusi  darah  Rh  positif  atau mengalami prematuritas dengan janin Rh positif, maka anak pertama dapat menderita  HDN.
Reaksi imunologis terjadi  pada:
a) Saat hamil, masuknya sel darah merah janin ke dalam peredaran darah ibu belum cukup banyak  untuk  dapat  menimbulkan  suatu reaksi ( foeto maternal microtransfusion ).
b) Saat  darah  janin  yang  masuk  ke  dalam peredaran  darah  ibu  cukup  banyak,  ibu membentuk imun antibodi yang baru dapat dideteksi  beberapa minggu  kemudian.
c) Bila  pada  kehamilan  berikutnya  janin mempunyai  antigen  yang  sama  seperti janin  yang  sebelumnya,  maka  imun antibodi  akan  terbentuk  dengan  cepat  dan titer imun antibodi tersebut akan meningkat,  sehingga  menyebabkan  imun antibodi  tersebut masuk  ke  dalam peredaran darah janin melalui plasenta.

## Klasifikasi Hemolitik Pada Bayi yang Baru Lahir
Berdasarkan penyebab terjadinya, hemolisis pada  bayi  baru  lahir  dibedakan  menjadi isoimunisasi dan non-isoimunisasi.

## Isoimunisasi
Isoimunisasi  Rh  terjadi  jika  Rh  darah  ayah positif  dan  Rh  darah  ibu  negatif.  Apabila eritrosit  anak  masuk  ke  dalam  darah  ibu,  akan terjadi sensibilitasi ibu terhadap antigen Rh. Zat anti dari ibu ini masuk ke janin melalui plasenta dan terjadi reaksi antigen-antibodi. Eritrosit janin mengalami  hemolisis  yang  beratnya  tergantung sensibilitasi ibu.

## Non-isoimunisasi
Hemolisis  non-isoimunisasi  tidak  didasari pada  proses  imunologis.  Pada  hemolisis
non-isoimunisasi dapat disebabkan oleh: a)  Gagal  miokardium  (lapisan  tengah  dan  tebal pada jantung) primer b)  Peningkatan permeabilitas  kapiler
c)  Kelainan kromosom
d)  Obstruksi/sumbatan  aliran vena

## Diagnosis Hemolitik Pada Bayi yang Baru Lahir
Karena  anemia,  hiperbilirubinemia,  dan hydrops  fetalis  dapat  terjadi  dengan  penyakit dan  kondisi  lain,  diagnosis  yang  akurat  dari HDN  tergantung  pada  menentukan  apakah  ada kelompok darah atau golongan darah ketidakcocokan.  Dalam  24  jam  bayi  sudah terlihat  kuning  atau  splenomegali  yang  dapat diduga  adanya  HDN.  Untuk  memastikannya, dilakukan  pemeriksaan Direct  Coombs  Test sel darah  merah  bayi  atau Indirect  Coombs  Test dari eluate  (antibodi  yang  lepas  dari  plasenta)  sel darah  merah  bayi.  Jika  hasil  menunjukan  kadar hemoglobin  darah  tali  pusat  <14.5  g/dl,  bayi tersebut  dapat diduga adanya HDN.
Bila  seorang  ibu  sebelumnya  pernah melahirkan  bayi  dengan  penyakit  HDN,  maka prognosis  bayi  HDN  berikutnya  akan  lebih buruk,  terlebih  jika  ibu  pernah  melahirkan  bayi lahir mati akibat HDN.
Diagnosis dapat
dilakukan selama kehamilan  berdasarkan  informasi  dari  tes berikut:
a) Pengujian untuk adanya antibodi positif Rh dalam darah ibu
b) USG - untuk mendeteksi pembesaran organ atau  penumpukan  cairan  pada  janin.  USG merupakan  teknik  pencitraan  diagnostik yang  menggunakan  gelombang  suara frekuensi  tinggi  dan  komputer  untuk membuat gambar pembuluh darah, jaringan, dan organ.  USG  digunakan untuk melihat  organ-organ  internal  mereka berfungsi,  dan  untuk  menilai  aliran  darah melalui berbagai pembuluh.
c)    Amniosentesis  -  untuk  mengukur  jumlah bilirubin
dalam
cairan ketuban. Amniosentesis  adalah  tes  yang  dilakukan untuk menentukan kelainan kromosom dan genetik  dan  cacat  lahir  tertentu.  Tes  ini melibatkan  memasukkan  jarum  melalui dinding perut dan rahim ke dalam kantung ketuban  untuk  mengambil  sampel  cairan ketuban.
d)  Sampling  dari  beberapa  darah  dari  tali pusat  janin  selama  kehamilan  untuk memeriksa  antibodi,  bilirubin,  dan  anemia
pada janin.

## 3. Hasil dan Pembahasan

## Penyebab Hemolitik Pada Bayi yang Baru Lahir
HDN  paling  sering  terjadi  ketika  seorang ibu  yang  negatif  Rh  memiliki  bayi  dengan  ayah Rh  positif.  Ketika  faktor  Rh  bayi  positif,  seperti ayah,  masalah  dapat  berkembang  jika  sel-sel darah  merah  bayi  menyeberang  ke  ibu  dengan Rh  negatif.  Hal  ini  biasanya  terjadi  pada  saat persalinan  ketika  plasenta  dilepaskan.  Namun, juga dapat terjadi  kapan saja saat sel darah dari dua  sirkulasi  campuran,  seperti  selama keguguran  atau  aborsi,  dengan  jatuh,  atau selama  prosedur  pengujian  pralahir  invasif (seperti amniocentesis atau chorionic  villus sampling ).
Sistem kekebalan tubuh ibu melihat Rh sel darah  merah  positif  bayi  sebagai “ asing ” .  Sama seperti  ketika  bakteri  menyerang  tubuh,  sistem kekebalan tubuh merespon dengan mengembangkan  antibodi  untuk  melawan  dan menghancurkan  sel-sel  asing.  Sistem  kekebalan tubuh  ibu  kemudian  membuat  antibodi  dalam kasus  sel  asing  muncul  lagi,  bahkan  pada kehamilan masa depan.
Penyakit hemolitik pada bayi  baru lahir ini dapat terjadi,  apabila :
a)  Janin  mempunyai  antigen  dari  sistem golongan  darah,  misalnya  antigen  D+  (Rh positif)  yang  diturunkan  ayahnya  dan  ibu tidak  mempunyai  antigen  tersebut  (Rh negatif).
b)  Darah  ibu  mengandung  imun  antibodi Imunoglobulin G yang dapat bereaksi dengan antigen  janin  dan  menghancurkannya  dalam waktu singkat.
c)  Imun antibodi berhasil melewati plasenta dan masuk ke dalam peredaran darah janin. Ketika  antibodi  ibu  menyerang  sel-sel darah  merah,  sel  darah  merah  tersebut  dipecah dan  dihancurkan  (hemolisis).  Hal  ini  membuat bayi  anemia.  Anemia  berbahaya  karena membatasi  kemampuan  darah  untuk  membawa oksigen  ke  organ  dan  jaringan  bayi,  sebagai hasilnya:
a)  Tubuh  bayi  merespon  hemolisis  dengan mencoba untuk  membuat sel-sel darah merah sangat  cepat  di  sumsum  tulang,  hati,  dan limpa.  Hal  ini  menyebabkan  organ-organ tersebut  untuk  mendapatkan  lebih  besar. Sel-sel  darah  merah  baru  yang  disebut erythroblasts,  sel  darah  tersebut  biasanya
belum  matang  sehingga  tidak  mampu melakukan  pekerjaan  sel  darah  merah  yang matang.
b)  Sel  darah  merah  pecah  dan  bilirubin terbentuk. Bayi tidak mampu untuk menyingkirkan bilirubin dan yang
berkembang  di  dalam  darah,  jaringan,  dan cairan  tubuh  bayi  lainnya.  Ini  disebut hiperbilirubinemia. Bilirubin memiliki pigmen atau pewarna, hal itu menyebabkan menguningnya  kulit dan jaringan bayi. Gejala tersebut  disebut penyakit  kuning.
Komplikasi  penyakit  hemolitik  pada  bayi baru  lahir  dapat  berkisar  dari  ringan  sampai parah.  Komplikasi  tersebut  dapat  terjadi  baik selama kehamilan maupun paska kehamilan.
Komplikasi selama kehamilan:
a)  Anemia  ringan,  hiperbilirubinemia,  dan penyakit kuning: Plasenta membantu menyingkirkan  beberapa  bilirubin,  tetapi tidak semua.
b)  Anemia  berat  dengan  pembesaran  hati  dan limpa:  Ketika  organ  tersebut  dan  sumsum tulang tidak dapat mengkompensasi kerusakan  yang  cepat  dari  sel  darah  merah, hasil  anemia  berat  dan  organ  lain  yang terpengaruh.
c)  Hydrops  fetalis:  Hal  ini  terjadi  sebagai  organ bayi  tidak  dapat  menangani  anemia.  Jantung mulai  gagal  dan  sejumlah  besar  cairan membangun di jaringan dan organ bayi. Janin dengan  hidrops  berisiko  besar  menjadi  lahir mati.
Komplikasi setelah lahir:
a)  Hiperbilirubinemia  parah  dan  penyakit kuning:  Hati  bayi  tidak  dapat  menangani sejumlah  besar  bilirubin  yang  dihasilkan  dari pemecahan  sel  darah  merah.  Hati  bayi membesar  dan anemia terus.
b)  Kernikterus:  Kernikterus  adalah  bentuk  yang paling parah dari hiperbilirubinemia dan hasil dari  penumpukan  bilirubin  dalam  otak.  Hal ini  dapat  menyebabkan  kejang,  kerusakan otak, ketulian, dan kematian.

## Gejala Klinis Hemolitik Pada Bayi yang Baru Lahir
Berikut  ini  adalah  gejala  yang  paling umum  dari  penyakit  hemolitik  pada  bayi  baru lahir.  Namun,  setiap  bayi  mungkin  mengalami gejala yang berbeda.
Gejala  selama  kehamilan  yang  mungkin yaitu :
a)  Dengan amniosentesis, cairan ketuban mungkin  memiliki  warna  kuning  dan
mengandung bilirubin.
b)  USG  janin  menunjukkan  pembesaran  hati, limpa, dan penumpukan cairan di perut janin, sekitar paru-paru, atau di kulit kepala. Gejala setelah lahir dapat mencakup:
a) Sebuah pewarna pucat  mungkin jelas, karena anemia.
b)  Penyakit  kuning, atau pewarna kuning cairan ketuban,  tali  pusat,  kulit,  dan  mata  dapat hadir.  Bayi  mungkin  tidak  tampak  kuning segera  setelah  lahir,  tapi  penyakit  kuning dapat  berkembang  dengan  cepat,  biasanya dalam waktu 24 sampai 36 jam.
c)  Bayi  dengan  hidrops  fetalis  memiliki  edema berat (pembengkakan) dari seluruh tubuh dan bayi  terlihat  sangat  pucat.  Mereka  sering mengalami  kesulitan bernapas.
Selain  itu  ada  pula  gejala-gejala  lainnya, yaitu:
a)  Anemia Akibat  kerusakan  sel  darah  merah  janin menderita  hypoxia  (kekurangan  oksigen), asidosis (penimbunan asam), dan payah jantung. Dapat  juga  terjadi hydropsfoetalis atau  kematian janin  di  dalam  rahim.  Kadar  hemoglobin  dalam tali pusat dapat menjadi parameter  yang terbaik untuk  mengetahui  berat  ringannya  penyakit HDN tersebut.
b)  Hyperbilirubinemia Selain  hemoglobin,  kadar  bilirubin  juga dapat  menjadi  parameter  yang  baik.  Batas transfusi tukar adalah bila kadar bilirubin dalam tali  pusat  mencapai  4  mg/dl  atau  lebiih, walaupun kadar Hb  masih dalam batas normal. Keadaan  ini  dapat  diperburuk  dengan  hati  bayi yang belum  mampu membuat enzim Glucuronyl transferase (mengubah  bilirubin  menjadi  bentuk yang  dapat  dikeluarkan  melalui  empedu), akibatnya bilirubin meningkat.
Dalam  24  jam  kadar  bilirubin  dapat meningkat  terus-menerus  hingga  mencapai 0,5-1,0 mg/dl/jam. Jumlah bilirubin yang diikat oleh  albumin  sangat  sedikit  dan  sisanya  akan melekat  pada  lipid  cerebellum,  sehingga  terjadi Kernicterus  (kadar bilirubin >20 mg/dl) dengan tanda-tanda  :  tidak  nafsu  makan,  dyspathi, napas tidak teratur  dan lain-lain.
c)  Perubahan-perubahan  pada jaringan
Hancurnya  sel  darah  merah  dan  aktifnya erythropoiesis menimbulkan erythroblast, sehingga mengakibatkan terjadinya hepatosplenomegaly.
Pengobatan  Hemolitik Pada Bayi yang Baru Lahir
Dalam  pengobatan  atau  terapi  dapat dilakukan beberapa  hal berikut  ini :

## a)  Transfusi tukar
Pada  transfusi  tukar,  sejumlah  darah  bayi anda  akan  dikeluarkan  dan  digantikan  dengan darah  segar  (dari  donor).  Transfusi  tukar merupakan  cara  tercepat  untuk  menurunkan kadar  bilirubin.  Bayi    mungkin  harus melakukan  beberapa  kali  transfusi  tukar, tergantung  pada  berapa  kadar  bilirubin  yang masih tersisa di dalam tubuh ibu.
Transfusi  tukar  ini  telah  lama  digunakan untuk  mengatasi  kadar  bilirubin  yang  sangat tinggi pada bayi.  Para dokter sependapat bahwa terapi ini cukup efektif, walaupun tidak banyak penelitian  yang  dapat  dilakukan  karena  faktor etika  (untuk  penelitian  ini,  harus  dilakukan suatu  perbandingan  antara  bayi  dengan  kadar bilirubin  yang  tinggi  yang  menerima  terapi transfusi  tukar  dengan  yang  tidak  menerima transfusi tukar).
Tujuan transfusi tukar :
1.  Memperbaiki  keadaan  anemia,  tetapi  tidak menambah  volume  darah.
2.  Menggantikan  sel  darah  merah  yang  telah diselimuti  oleh  antibodi  dengan  sel  darah merah normal.
3.  Mengurangi  kadar serum  bilirubin.
4.  Menghilangkan  imun  antibodi  yang  berasal dari ibu.
b)  Transfusi intra uterin Transfusi  intra  uterin  diperkenalkan  oleh Liley  pada  1963.  Sel  darah  merah  donor ditransfusikan  ke Peritonial  cavity janin  yang nantinya  akan  diabsorbsi  dan  masuk  ke  dalam sirkulasi  darah  janin.  Resiko  transfusi  intra uterin  sangat  besar,  sehingga  mortalitas  sangat tinggi.  Untuk  menghindari  hal-hal  yang  tidak diinginkan,  maka  para  ahli  lebih  memilih Intravasal  transfusion ,  yaitu  dengan  melakukan cordosentesis ( fungsi tali pusat perkuatan).
Transfusi  dilakukan  beberapa  kali  pada kehamilan minggu ke 26-34 dengan menggunakan  PRC  ( Packed  Red  Cell )  golongan darah  O  Rh  negatif  sebanyak  50-100  ml. Pemeriksaan  cocok  serasi  antara  darah  ibu dengan  darah  dono  harus  kompatibel.  Induksi partus  dilakukan  pada  minggu  ke  36  dan  bayi dibantu  transfusi  tukar  1x  setelah  partus.  Pada umumnya, pemeriksaan amniocentesis dilakukan  pada  kehamilan  minggu  ke  24-30 untuk  mengetahui  kadar  bilirubin.  Bila  sudah ada  indikasi,  lakukan  transfusi  intra  uterin dalam pengawasan USG.
c)  Foto terapi
Dengan  bantuan  lampu blue violet  atau yang  lebih  efektif yellow  green ,  dapat menurunkan kadar bilirubin. Foto terapi sifatnya hanya  membantu  dan  tidak  dapat  digunakan sebagai terapi tunggal.

## d)  Plasma pheresis
Plasma  pheresis  dilakukan  sebaiknya setelah  kehamilan  triwulan  I.  Plasma  pheresis hanya  efektif  dan  praktis  bila  kec epatan produksi  antibodi  lambat,  sehingga  titer  anti-D tetap rendah dan dapat bertahan beberapa bulan selama masa kehamilan.
Plasma  pheresis  dapat  dilakukan  setiap minggu  sebanyak  2-4  liter  dan  kekurangan volume  plasma  dapat  diganti  dengan  protein fraction  (5%  albumin  dalam  NaCl)  dan  0,5  liter fresh frozen plasma.

## Pencegahan Hemolitik Pada Bayi yang Baru Lahir
Untungnya,  HDN  adalah  penyakit  yang sangat  bisa  dicegah.  Karena  kemajuan  dalam perawatan  prenatal,  hampir  semua  wanita dengan  Rh  darah  negatif  diidentifikasi  pada awal  kehamilan  dengan  tes  darah.  Jika  seorang ibu  Rh  negatif  dan  belum  peka,  dia  biasanya diberikan obat yang disebut immunoglobulin Rh (RhIg).  RhIg  ini  merupakan  produk  darah  yang khusus  dikembangkan  yang  dapat  mencegah antibodi ibu Rh negatif ini untuk dapat  bereaksi terhadap sel Rh positif.
Suntikan  Imunoglobulin  anti-D  harus diberikan  pada  ibu  Rh  negatif  yang  telah melahirkan  bayi  Rh  positif  selambat-lambatnya 72  jam  setelah  melahirkan.  Standar  dosis pemberian  anti-D  adal  300  ug.  Sebanyak  20  ug anti-D  dapat  mengeliminasi  kira-kira  1  ml eritrosit-konsentrat  Rhesus  positif  atau  2  ml whole blood atau 30 ml darah janin.
Suntikan  anti-D  prophylaxis  diberikan pada  ibu  hamil  dengan  Rh  negatif  pada kehamilan  28-30  minggu  jika  pada  minggu  ke 24-27  belum  terjadi  sensitasi  dengan  Rh  positif janin.
Pemeriksaan  skrining  allo  antibodi  ibu sebaiknya  dilakukan  pada  kehamilan  20,  24,  28, 32  minggu  dan  untuk  selanjutnya  pemeriksaan dilakukan setiap minggu sampai melahirkan.
Dalam  upaya  pencegahan  dapat  juga terjadi kegagalan, jika:
1.  Tidak  diberikan  suntikan  Imunoglobulin anti-D  pada  ibu  Rh  negatif  yang  telah melahirkan bayi Rh positif.
2.  Tidak  diberikan  suntikan  Imunoglobulin
anti-D setelah abortus atau setelah pemeriksaan amniocentesis.
3.  Pemberian  Imunoglobulin  anti-D  tidak mencukupi.
4.  Sudah  terlanjur  terjadinya  sensitasi  oleh  sel darah merah janin.
Sistem  limbik  dan  korteks  serebral,  dua bagian  otak  yang  bekerja  sama  dalam pengendalian koordinasi emosi dengan persepsi waktu.  Seseorang  akan  mengalami  perubahan persepsi  waktu  ketika  ia  menghadapi  suatu peristiwa yang melibatkan faktor-faktor perangsang  perubahan  kondisi  emosional. Rangsangan  tersebut  akan  ditangkap  oleh  indra sebagai  reseptor  impuls,  kemudian  disalurkan ke  otak  melalui  saraf  sensoris.  Di  sistem  limbik, tepatnya  di  bagian  amigdala  yang  berperan langsung dalam pembentukan  reaksi  emosional, rangsangan  ini  akan  diolah  dan  diterjemahkan ke  dalam  berbagai  macam  emosi.  Emosi  yang terbentuk  kemudian  akan  berimplikasi  pada persepsi  waktu  yang  dikendalikan  oleh  korteks serebral.  Emosi  inilah  yang  akan  memanipulasi persepsi  waktu,  sehingga  seseorang  akan kehilangan akurasinya dalam memperhitungkan waktu.
Hal  ini  terjadi  karena  emosi  membuat manusia memiliki kecenderungan untuk melakukan sesuatu untuk menghadapi fenomena  yang  sedang  terjadi,  baik  secara  fisik maupun  psikis.  Dalam  keadaan  tertentu,  emosi akan  membuat  seseorang merasa  ingin mempercepat  atau  memperlambat  waktu  sesuai kebutuhan  psikologisnya.  Kondisi  ini,  tanpa disadari, membuat otak membangun mekanisme perhitungan  waktu  tersendiri,  dengan  cara memanipulasi perhitungan waktu yang sebenarnya. Selama hal ini berlangsung, persepsi seseorang  mengenai  waktu  yang  sedang dilaluinya akan mengikuti perhitungan tersebut. Ketika  seseorang  merasa  ingin  waktu  bergulir lebih  lambat,  maka  otak  akan  memiliki kecenderungan  untuk  mempertahankan  momen agar  waktu  tidak  cepat  berlalu.  Sementara  itu, pada  saat  yang  sama,  waktu  tetap  berjalan dengan  kelajuan  normal,  tidak  melambat maupun  bertambah  cepat.  Maka,  saat  orang tersebut kembali menyadari interval waktu yang sebenarnya,  dia  akan  merasakan  bahwa  waktu telah  berjalan  lebih  cepat.  Pada  kenyataannya, perhitungan waktu individunya yang  melambat. Begitu pula jika seseorang  menginginkan waktu berjalan  lebih  cepat.  Otak  akan  memproses perhitungan  waktu  lebih  cepat  dari  kelajuan waktu  sebenarnya,  sehingga  ketika  dia  kembali
menyadari durasi  yang sesungguhnya, dia akan merasa bahwa waktu telah berjalan lebih lambat.

## 4. Simpulan dan Saran
Penyakit  hemolisis  pada  bayi  baru  lahir disebabkan  oleh  masuknya  sel  darah  merah janin  yang  memiliki  Rh  positif  ke  dalam peredaran  darah  ibu,  dan  ibu  distimulasi  untuk membuat  anti-D  karena  sistem  kekebalan  ibu melihat  Rh  sel  darah  merah  positif  bayi  sebagai sesuatu yang asing. Kemudian antibodi  tersebut akan  menghancurkan  sel  darah  merah  bayi sehingga bayi mengalami  anemia.
Gejala  klinis  yang  biasanya  terjadi  antara lain:
a.  Cairan  ketuban  berwarna  kuning  dan mengandung bilirubin.
b.  USG  janin  menunjukkan  pembesaran  hati, limpa,  dan  penumpukkan  cairan  di  perut janin, sekitar paru-paru atau di kulit kepala.
c.  Penyakit kuning.
d.  Edema berat.
e.  Anemia
f.  Hyperbilirubinemia.
Pengobatan hemolitik pada bayi  yang baru lahir dapat dilakukan dengan cara    berikut: a.  Transfusi tukar b.  Transfusi intra uterin c.  Foto  terapi d.  Plasma pheresis Upaya  pencegahan  dilakukan  untuk memperkecil  kemungkinan  bayi  mengalami HDN,  yaitu  dengan  melakukan  tes  darah  atau dengan  menyuntikkan  Imunoglobulin  anti-D kepada  ibu  Rh  negatif  selambat-lambatnya  72 jam setelah melahirkan dengan dosis 300 ug Banyak  yang  belum  mengetahui  tentang penyakit  HDN.  Hal  ini  disebabkan  oleh minimnya  informasi  dan  literatur  pada  buku maupun  media  elektronik  yang  berbahasa Indonesia. Oleh karena itu, penulis menyarankan:
1.  Hindari  pernikahan  perempuan  Rh  negatif dan laki-laki Rh positif, jika pernikahan sudah terjadi  upayakan  untuk  memiliki  satu  anak saja.
2.  Memeriksakan  darah  janin  jika  darah  ibu sudah  diketahui  Rh  negatif  dan  ayah  Rh positif.
3.  Kenali  gejala-gejala  HDN  atau  erytroblastosis fetalis.
4.  Dalam  proses  penanganan,  harus  ada  kerja sama  yang  baik  antara  penderita,  keluarga dan dokter  atau ahli penyakit.
5.  Lebih  menyebarluaskan  informasi  mengenai penyakit  HDN  kepada  masyarakat  dengan memperbanyak informasi baik di  media cetak maupun media elektronik.
5. Ucapan Terima Kasih
Terima kasih disampaikan kepada Poltekkes  Kemenkes  Semarang  yang  telah mendanai  keberlangsungan  jurnal  ini.  Atau ucapan terima kasih  terutama ditujukan kepada pemberi  dana  penelitian  atau  donatur.  Ucapan terima  kasih  dapat  juga  disampaikan  kepada pihak-pihak  yang  membantu  pelaksanaan penelitian.

## 6. Daftar Pustaka
Husamah. 2011. Kamus Penyakit Pada Manusia. Yogyakarta:  Andi Martaadisoebrata,  Djamhoer  dkk.  2003.  Obsteri Patologi. Bandung: penerbit  EGC Sastrawinata, R. Sulaeman. 1984. Obsteri patologi. Bandung: penerbit EGC https://dokterblogger.wordpress.com/2010/11 /16/eritroblastosis-fetalis/ (diunduh
pada  tanggal  6.November.2015  pada pukul 10:03) http://emedicine.medscape.com/article/974349 -overview (diunduh pada tanggal 6.November.2015  pada pukul 9:56) http://study.com/academy/lesson/rh-blood-gr oup-rh-factor-erythoblasotis-fetalis.html (diunduh pada tanggal 6 November 2015 pada pukul 10:14)
http://www.acog.org/Patients/FAQs/The-Rh- Factor-How-It-Can-Affect-Your-Pregnanc y (diunduh pada tanggal
6.November.2015  pada pukul 10:12) http://www.britannica.com/science/erythrobla stosis-fetalis  (diunduh  pada  tanggal  6 November  2015 pada pukul 9:56) http://www.childrenshospital.org/conditions-a nd-treatments/conditions/hemolytic-dis ease (diunduh pada tanggal
6.November.2015  pada pukul 9:56) http://www.danafarberbostonchildrens.org/co nditions/blood-disorders/hemolytic-dise ase-of-the-newborn.aspx  (diunduh  pada tanggal  6  November  2015  pada  pukul 9:57) https://www.dokter.id/berita/transfusi-tukar-p ilihan-lain-pengobatan-bayi-kuning (diunduh pada tanggal 13.Desember.2015 pada pukul 17:17)
http://www.healthline.com/health/erythroblas tosis-fetalis#Overview1  (diunduh  pada tanggal  6.November.2015  pada  pukul 9:55) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK2266
/ (diunduh pada tanggal 03.November.2015  pada  pukul    22:17 WIB) http://www.smallcrab.com/anak-anak/535-me ngenal-ikterus-neonatorum
(diunduh
pada  tanggal  6.November.2015  pada pukul 10:22)
http://www.standfordchildrens.org/en/topic/
default?id=hemolytic-disease-of-the-new born-90-P02368  (diunduh  pada  tanggal 03.November.2015  pada pukul 21:24) https://www.ucsfbenioffchildrens.org/pdf/ma nuals/42_Hemol.pdf (diunduh  pada tanggal  03.November.2015  pada  pukul 21:22)