## Pengaruh Pemberian Neurodevelopmental
Treatment , Play Therapy, dan Neuro Senso
Terhadap Peningkatan Motorik Kasar Pada

## Anak Down syndrome
Wulan Adis Aranti 1* , Arif Pristianto 2
1 Departemen Kesehatan Masyarakat, Universitas  Sebelas Maret, Indonesia
2 Departemen Fisioterapi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Malang, Indonesia
* Korespondensi : wulanaranti@student.uns.ac.id

## ABSTRAK
Anak  Berkebutuhan  Khusus  (ABK)  atau  sering  disebut  “special  needs”  merupakan  anak dengan  tumbuh  kembang  yang  mengalami  hambatan  dan  gangguan.  Terdapat  banyak kategori yang berkaitan dengan anak yang memiliki kebutuhan khusus, salah satunya adalah Down syndrome . Kelainan bawaan Down syndrome  ditandai dengan gejala fisik (phenotype) berupa hidung pesek, mata kecil dan sipit, telinga kecil, lidah besar serta perawakan pendek yang  sering  disebut  dengan  Trisomi  21  karena  adanya  mutasi  kromosom  21. Penatalaksanaan tarapi dilakukan selama 4x sesi dengan waktu masing masing 15-20 menit. Treatment  Neurosenso  yang  bertujuan  untuk  membuka  gerbang  sensoris,  menurunkan emosi, memberikan efek relaksasi pada tubuh. Play Therapy, tujuan utama yang ingin dicapai adalah  peningkatan  konsentrasi  dan  kemampuan  kognitif  dan  fokus  anak.  Serta  Neuro Developmental Treatment untuk meningkatkan motorik mereka karena adanya hipotonus otot dan  kelenturan  sendi.  Lalu  dilakukan  evaluasi  dengan  Gross  Motor  Function  Measure (GMFM) bahwa terjadi perubahan dalam skor pada T1, T2, T3, dan T4 pada Dimensi D dan Dimensi  E.  Dimensi  E mengalami  kenaikan  dari  76,92%  menjadi  79,48%.  Serta  dimensi  E 37,5% menjadi 38,89%.
Kata kunci: neurodevelopmental treatment, play therapy , down syndrome

## PENDAHULUAN
Anak Berkebutuhan  Khusus  (ABK) atau  sering  disebut  “ special  needs ” merupakan anak dengan tumbuh kembang yang mengalami hambatan dan gangguan. Hambatan  yang  terjadi  biasanya  terjadi pada  aspek  okupasi  sehingga  pada  anak special  needs sehingga  kesulitan  untuk berkomunikasi dan bersosialisasi (Nurfadhillah et  al., 2021).  Terdapat banyak  kategori  yang  berkaitan  dengan anak  yang  memiliki  kebutuhan  khusus, salah  satunya  adalah down  syndrome  . Penyebab dari gejala klinis pada penderita ini  melibatkan  interaksi  antara  triplikasi
kromosom  21  dan  faktor-faktor  lain, termasuk apolipoprotein  E dan  gen  yang terlibat  dalam  deposisi  abeta  pada  otak (Mayasari, 2019). Hal ini dapat menyebabkan  kelainan  neurologis  pada penderita down  syndrome (Meinaputri, 2013).
World  Health  Organization (WHO) pada  tahun  2015,  menjelaskan  bahwa setiap  tahunnya  ada  3000 –  5000  anak lahir  dengan down  syndrome .  Kasus tersebut  menyentuh  angka  1,0-1,2  per 1000 kelahiran hidup. Berdasarkan penelitain  yang  dilakukan  oleh Center  for Disas  Control  and  Pevention ,  terdapat
lebih  dari  400.000  bayi  dengan  kelahiran down  syndrome .  Menurut Indonesia Center  for  Biodiversity dan Biotechnology melaporkan  bahwa  jumlah  manusia  yang mengalami down  syndrome di  Indonesia melebihi  300.000  orang.  Sementara  itu, menurut Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional (BKKBN), sekitar 10% dari  populasi  anak  sekolah  di  Indonesia memiliki  kebutuhan  khusus,  yang  berarti jumlahnya mencapai sekitar 42,8 juta jiwa.
Down  syndrome dapat  terjadi karena beberapa faktor, seperti penggunaan obat yang tidak tepat selama kehamilan, kesalahan asupan gizi, terpapar  radiasi,  adanya  kelainan  pada kromosom, dan usia ibu yang lebih dari 30 tahun  saat  hamil  (Septian,  2020).  Selain itu, terdapat banyak variasi pola perkembangan  pada  anak  dengan down syndrome . Motif lain juga dapat dilihat dari kemampuan intelektual anak dari retaldasi mental  hingga  intelegensi  normal,  serta perilaku  emosi  bervariasi  sangat  luas (Fahlevi & Basaria, 2022). Beberapa anak down syndrome lemah dan tidak aktif dan ada  juga  yang  agresif  dan  hiperaktif (Rahma & Indrawati, 2018).
Kelainan  bawaan Down  syndrome ditandai  dengan  gejala  fisik  ( phenotype ) berupa hidung pesek, mata kecil dan sipit, telinga  kecil,  lidah  besar  serta  perawakan pendek  yang  sering  disebut  dengan Trisomi 21 karena adanya mutasi kromosom  21  (Meinapuri,  2013).  Kondisi ini menyebabkan gangguan pada perkembangan fisik dan mental, termasuk defisit  intelektual  dan  defisit  gangguan fungsi  adaptif.  Dalam  kondisi down syndrome , keterampilan konseptual, keterampilan  sosial,  dan  keterampilan praktis bisa mengalami penurunan (Rahmatunnisa et al., 2020).
Perlu  perhatian  khusus  terhadap kondisi  hipotonus  atau  kelemahan  tonus otot  pada  individu  yang  mengalami down syndrome . Kelemahan tonus otot ini secara umum  dapat  mempengaruhi  kesulitan dalam  melakukan  gerakan  manual  yang
gesit,  termasuk  gerakan  untuk  menjaga kebersihan diri (Primawati et al., 2019).
Beberapa  masalah  fisik yang ditemukan melalui  pemeriksaan fisioterapi termasuk
spastisitas, kontraktur, kelemahan  otot,  kelumpuhan  otot,  dan masalah pernapasan. Jika elemen-elemen ini  terganggu,  maka  akan  menghambat kemampuan  tubuh untuk  melakukan aktivitas  fungsional  baik  pada  tangan maupun  kaki serta mobilitas tubuh
(Pristianto et al., 2018). Selain itu, masalah rehabilitasi juga terjadi seperti ketidakmampuan untuk melakukan gerakan  berguling,  merangkak,  duduk, berdiri,  dan  berjalan,  serta  mengalami gangguan dalam melakukan ADL ( Activity of Daily Living ). Kondisi ini bisa mempengaruhi  perkembangan  seseorang sepanjang  hidupnya,  namun  dengan pengasuhan  yang  tepat  dan  dukungan yang  memadai,  orang  dengan Down syndrome bisa hidup mandiri dan produktif (Hasanah, 2015).

## Neurodevelopmental Treatment
Neurodevelopmental
Treatment
(NDT) memanfaatkan gerakan yang diarahkan  atau  dibantu  sebagai  metode terapi untuk memfasilitasi integrasi informasi  dari  reseptor  taktil,  vestibular, dan  somatosensori  di  dalam  tubuh.
Pendekatan NDT
berdasarkan pemahaman bahwa individu yang mengalami cedera otak cenderung memiliki keterbatasan dalam pola gerakan yang dapat dilakukan (Fadhilah & Susanti, 2017).  Pendekatan  terapi  NDT  diakui sebagai  pendekatan  manajemen  terapi komprehensif  yang  berfokus  pada  fungsi motorik  sehari-hari  yang  relevan.  Terapi NDT umumnya digunakan untuk rehabilitasi  pada  bayi,  anak-anak  dengan cerebral  palsy , down  syndrome ,  dan gangguan  perkembangan  motorik  lainnya (Hazmi et al., 2013).
Beberapa  penelitain  menunjukkan bahwa anak-anak dengan down syndrome tidak  hanya  mengalami  gangguan  dalam keterampilan  motorik  kasar  dan  fungsi
kognitif,  tetapi  juga  memiliki  defisit  dalam kualitas  hidup  terkait  kesehatan  Health Related Quality of Life (HRQOL), sehingga menekankan pentingnya evaluasi dini (Abd El-Hady  & Abd  El-Azim  2018).  Masa perkembangan  otak  merupakan  periode yang  sangat  penting  bagi  kehidupan individu karena banyak perubahan fisiologis yang terjadi di dalam otak selama periode  ini.  Proses-proses  yang  terjadi meliputi neurogenesis dan migrasi neuron, pertumbuhan  aksonal  dan  pematangan dendritik, pembentukan jaringan sel saraf, pembentukan sinapsis baru, proliferasi sel glial,  dan  mielinisasi  (Loss et  al., 2021). Selama  periode  ini,  otak  berkembang dengan  sangat  cepat  dan  menyesuaikan diri  dengan  lingkungannya,  termasuk rangsangan  sensoris  dan  pengalaman yang dialami oleh individu.

## Play Therapy
Terapi  bermain,  atau  yang  juga dikenal  dengan  sebutan play  therapy adalah  suatu  pendekatan  terapi  yang didasarkan  pada  teori  psikologi  yang digunakan untuk mencegah atau memulihkan kesehatan mental, emosi, dan perilaku  anak-anak.  Pendekatan  terapi  ini didasarkan pada perbedaan cara ekspresi antara  anak-anak  dan  orang  dewasa. (Hosseini  &  Foutohi,  2016). Play  therapy didesain  khusus  agar  cocok  dengan kemampuan kognitif dan pemahaman anak pada tahap praoperasional, dengan tujuan memberikan  manfaat  yang  optimal  bagi perkembangan  kesehatan  mental,  emosi, dan  perilaku  anak-anak.  (Alhadi,  2016). Anak-anak berkomunikasi melalui permainan,  dan  pada  sesi play  therapy , terapis  akan  mendampingi  anak  dalam bermain  serta  membantu  mengarahkan anak  dalam  menghadapi  masalahnya. Terapis  dapat  menggunakan  berbagai macam  media  permainan  seperti  pasir, tanah  liat,  boneka,  musik,  tari,  gambar, bercerita, dan visualisasi.

## Neuro Senso
Neuro senso adalah suatu pendekatan  terapi  yang  bertujuan  untuk
memperbaiki  sistem  sensorik  pada  tubuh (Yulianasari  &  Susanti,  2019).  Upaya memperbaiki sistem sensorik, neuro senso dapat meningkatkan vital sign seperti berat badan dan pada akhirnya dapat berpengaruh pada
meningkatnya keseimbangan  dan  tonus  otot.  Namun, perlu diingat bahwa neuro senso bukanlah satu-satunya  faktor  yang  mempengaruhi vital sign , berat badan, keseimbangan, dan tonus  otot  (Rakasiwi  &  Ahsani,  2022). Terdapat  faktor-faktor  lain  seperti  pola makan,  gaya  hidup,  dan  faktor  medis lainnya  yang  dapat  mempengaruhi  hal tersebut.  Oleh  karena  itu, neuro  senso harus dipadukan dengan perawatan kesehatan  yang  holistik  dan  terintegrasi untuk mencapai hasil yang optimal.

## METODE
Studi case  report adalah  studi kasus  yang  menggambarkan  pengalaman satu  kasus  pasien  secara  mendetail, termasuk  riwayat  medis,  tindakan  yang dilakukan,  hasil  yang  dicapai,  serta pengalaman pasien selama proses pengobatan.  Studi  ini  dapat  memberikan informasi  yang  sangat  berharga  terkait diagnosis,  pengobatan,  dan  pemahaman mengenai suatu kondisi medis yang jarang terjadi atau belum banyak dipelajari. Selain itu,  studi  case  report  juga  dapat  menjadi sumber  inspirasi  atau  panduan  bagi praktisi medis lain dalam menangani kasus serupa.
Treatment fisioterapi dilakukan sebanyak 4x sesi. Tiap treatment dilakukan 1x  dalam  satu  minggu.  Penatalaksanaan fisioterapi berupa neurodevelopmental treatment, play therapy , dan neuro senso . Masing-masing  penatalaksanaan  terapi dilakukan  selama  15-20  menit,  sehingga waktu  yang  dibutuhkan  untuk  sekali treatment  selama  60  menit.  Lalu  diakhir dilakukan evaluasi kemampuan fungsional dengan Gross  Motor  Function  Measure (GMFM)
Setelah
dilakukan
penatalaksanaan, dilakukan evaulasi untuk melihat  adanya  perubahan  atau  tidak.
Evaluasi  menggunakan  GMFM  dengan
adanya  Validitas  dan  Reabilitas  yang tinggi. Reliabilitas  Intraclass  Correlation Coefficients (ICC)  untuk Test –retest skor dimensi  berkisar  antara 0,94  hingga  1,00, dengan  persentase  rata-rata  skor  yang sama berkisar antara 29 hingga 71. Selain itu,  reliabilitas  yang  diadaptasi  mencapai 0,99  hingga  1,00  untuk  skor  dimensi (Salavati et al., 2015).

## Ilustrasi Kasus
Pasien  merupakan  anak  An.Y berusia  8  tahun  dengan  jenis  kelamin perempuan.  Paien  mempunyai  keluhan berupa  mengalami  gangguan  motorik, susah  berbicara,  dan  kurang  fokus  saat melakukan aktivitas. Fase prenatal, ibu dari pasien  mengandung  saat  usia  41  tahun, dengan  keadaan  lahir  secara premature pada 7 bulan 3 minggu. Berat badan saat natal hanya 16 ons dan adanya bocor pada jantung.  Selain  itu  adanya  indikasi delay development pada usia 3 bulan.
Hasil  anamnesis  didapati  adanya postur  pada  kepala  dan  leher  selalu menunduk  saat  mealkukan  kegiatan. Kondisi  muskuloskeletal,  anak  dapat bermain  dengan  teman  namun  kognitif masih  dirasa  buruk.  Dapat  melakukan makan  dan  minum  mandiri,  namun berantakan. Serta adanya hipotonus pada otot  postural  dan  ekstrimitas.  Komunikasi verbal masih kurang jelas, namun kualitas pendengaran  sudah  dirasa  baik.  Didapati Inspeksi  statis  pada head berupa  kontrol kepala  masih  buruk  dan  wajah  khas  ras mongoloid, shoulder tampak  elevasi  dan protaksi  dan  trunk  cenderung  lordosis. Hasil  palpasi  didapati  adanya  Adanya hipotonus pada kedua anggota gerak atas dan  bawah  serta  terdapat  spasme M. Upper Trapezius .
Kondisi  kognitif  meskipun  anak masih  sulit  berkonsentrasi,  ia  sudah  bisa bicara  walaupun  belum  dengan  jelas  dan banyak.  Namun,  akhir-akhir  ini,  anak  sulit bicara  karena  dampak  pandemi  yang mengakibatkan  kurangnya  interaksi  sosial dengan  teman  sebaya.  Sisi  intrapersonal, anak  cenderung  rewel  saat  menjalani terapi, namun menjadi tenang ketika diajak berinteraksi dengan fisioterapis lain. Serta
anak  masih  mengalami  ketidakstabilan emosi  saat  menjalani  terapi  dan  sering rewel, namun masih dapat diatasi dengan memberikan persuasi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Neurosenso dilakukan dengan prosedur neurosenso yang bertujuan untuk membuka  gerbang  sensoris,  menurunkan emosi,  memberikan  efek  relaksasi  pada tubuh,  dan  meningkatkan  kemampuan kognitif  anak.  Terapi  dilakukan  dengan berbagai posisi pasien, termasuk terlentang, miring,  dan tengkurap, dengan posisi terapis yang duduk di hadapan atau di  belakang  pasien.  Terapi  ini  meliputi beberapa  teknik  seperti  usapan,  bintang, gelombang,  angka  8,  dan  kontraksi- stretching  pada  berbagai  bagian  tubuh. Setiap teknik diulang sebanyak 5 kali atau lebih  tergantung  pada  kebutuhan  pasien. Terapi  ini  dilakukan  untuk  memperbaiki keseimbangan  sensoris  dan  membantu anak-anak  yang  mengalami  masalah perkembangan. Proses pengolahan informasi  sensoris  dapat  memengaruhi kemampuan anak untuk mengontrol postur mereka (Ananda et al., 2022).
Kemampuan untuk mengontrol postur  didukung  oleh  kekuatan  tonus  otot dan  sendi,  serta  melibatkan  proses kompleks  dan  multisistem  seperti  sistem sensoris,  sistem  pusat,  dan  sistem vestibular yang memproses dan mengkoordinasikan gerakan motorik. Efek stimulasi neuro  senso ini  adalah  upaya untuk  memperkuat  dan  meningkatkan tonus  otot  melalui  stimulus  proprioseptif dan  taktil.  Selain  itu  jugs  meningkatkan respons pada anak dan memelihara posisi dan pola gerak yang dipengaruhi oleh gaya gravitasi secara otomatis.
Melalui play  therapy , tujuan  utama yang  ingin  dicapai  adalah  peningkatan konsentrasi dan kemampuan kognitif pada anak. Kognitif merupakan aspek perkembangan  manusia  yang  berkaitan dengan  pengenalan,  pemahaman,  dan pengolahan  informasi  yang  diperoleh  dari lingkungan  sekitar  (Marta,  2017).  Posisi terapis  berada  di  belakang  pasien,  lalu anak duduk dengan tubuh tegak dan fokus
pada  kepala.  Anak  diarahkan  untuk bermain dengan mainan seperti lego atau menyusun puzzle untuk  meningkatkan keterampilan kognitif. Efek stimulasi dengan play  therapy ini  untuk  melatih motorik  halus  serta  menignkatkan  daya fokus  pada  anak.  Namun,  perubahan dirasa  tidak  terlalu  signifikan  karena  anak mudah  bosan  dan  kerap  teralihkan fokusnya dengan benda lain disekitar.

## Gambar 1.1 Play Therapy
Neuro  Developmental  Treatment dilakukan untuk mengembangkan kemampuan  motorik  dan  fungsi  kognitif pada  anak.  Sejumlah  anak  dengan kebutuhan khusus
mengalami keterlambatan dalam perkembangan motorik  mereka  karena  adanya  hipotonus otot  dan  kelenturan  sendi  ( laxity )  yang menjadi ciri khas pada anak-anak tersebut (Prasaja 2017). Terdapat beberapa latihan dalam  terapi  ini,  antara  lain  berguling, fasilitasi  dari  tengkurap  ke  duduk,  dan stimulasi duduk. Latihan berguling dilakukan  dengan  posisi  pasien supine lying (tengkurap)  dan  terapis  berada  di bawah  pasien.  Sementara  pada  latihan fasilitasi  dari  tengkurap  ke  duduk,  terapis membantu  anak  bergerak  dari  posisi tengkurap  ke  posisi  duduk  dengan  cara menarik  atau  mendorong.  Pada  latihan stimulasi  duduk,  terapis  menstimulasi kemampuan anak untuk mengontrol kepala,  truk,  keseimbangan  dan  gerakan tungkai  untuk  berdiri  dan  berjalan  dengan berbagai cara.
Selain  itu  NDT  juga  melibatkan pengajaran  kepada  keluarga  agar  dapat melatih  anak  secara  teratur  dan  penuh kasih sayang untuk meningkatkan kemampuan  motorik  dan  kognitif  anak sehingga  dapat  mandiri dalam  melakukan aktivitas  sehari-hari  seperti  mengenakan
pakaian,  makan,  dan  mandi  (Rina,  2016). Efek  fisiologis  yang  dihasilkan  berupa untuk  mempermudah  reaksi  otomatis  dan gerakan  motorik  yang  mendekati  gerakan normal  menggunakan  teknik  " key  point  of control ".  Lalu  untuk  meningkatkan  dan memperbaiki keadaan tonus postural yang normal, mengembangkannya secara optimal,  serta  menjaga  agar  tetap  dalam keadaan yang normal. Serta memfasilitasi gerakan  yang  sengaja  dilakukan  saat diperlukan dalam aktivitas sehari-hari.
Tabel 1.1 Evaluasi kemampuan fungsional dengan GMFM T1 T2 T3 T4 Dimensi A 100% 100% 100% 100% Dimensi B 100% 100% 100% 100% Dimensi C 100% 100% 100% 100% Dimensi D 76,92% 76,92% 79,48% 79,48% Dimensi E 37,5% 37,5% 37,5% 38,89% Total Dimensi 79,074%  79,074%  80,062%  80,340% Setelah dilakukan evaluasi dengan
GMFM pada pasien. GMFM adalah sebuah instrumen pengukuran yang telah dirancang  untuk mengevaluasi  perubahan dalam  fungsi  motorik  kasar  pada  anak- anak dengan berkebutuhan khusus utamanya  pada  masalah  motorik  kasar dengan  usia  rentan  5  bulan –  12  tahun (Putra & Zaidah, 2020).
Pada penelitian ini didapatkan hasil bahwa  terjadi  perubahan  dalam  skor GMFM  pada  T1,  T2,  T3,  dan  T4  pada Dimensi  D  dan  Dimensi  E.  Dimensi  E mengalami kenaikan dari 76,92% menjadi 79,48%.  Serta  dimensi  E  37,5%  menjadi 38,89%.  Ada  lima  dimensi  perkembangan motorik  kasar  yang  diuji,  mulai  dari kemampuan  berbaring  dan  berguling, kemampuan  duduk,  kemampuan  berdiri, dan kemampuan berjalan, berlari, melompat.

## KESIMPULAN
Kesimpulan  yang  didapat  adalah Pasien An.Y usia 8 tahun dan didiagnosis dengan down syndrome , menjalani
penanganan  fisioterapi,  terjadi  perubahan dalam  skor  GMFM  pada  T1,  T2,  T3,  dan T4. Perubahan ini terlihat pada dimensi D, khususnya  pada  poin  mengambil  benda dari  lantai  dengan  lengan  yang  rileks  dan kembali ke posisi berdiri, di mana skor T1 adalah 2 dan meningkat menjadi 3 pada T3 dan  T4.  Selain  itu,  pada  dimensi  E,  pada poin  berdiri  menendang  dengan  kaki kanan, skor T1 adalah 2, sedangkan pada skor T4 meningkat menjadi 3.

## DAFTAR PUSTAKA
Abd  El-Hady,  S.  S.,  &  Abd  El-Azim,  F.  H (2018).  Correlation  between  cognitive function,  gross  motor  skills  and  health – Related quality of life in children with Down syndrome  . Egyptian  Journal  of  Medical Human  Genetics,  19 (2) , 97-101.  DOI: 10.1016/j.ejmhg.2017.07.006
Alhadi,  S.  (2016).  Play  therapy:  Sebuah inovasi  layanan  konseling  bagi  anak  usia dini. Jurnal  CARE  (Children  Advisory Research  and  Education),  3 (3) , 52-57 . Retrieved
From:
http://ejournal.unipma.ac.id/index.php/JPA
UD/article/view/606/538
Ananda, D., Nainggolan, R. D., & Vera, Y. (2022). Pengaruh Sensori Integration Dan Isotonic  Exercise  Terhadap  Peningkatan Kekuatan Otot Pada Anak Down syndrome . Jurnal Kesehatan dan Fisioterapi, 44-51 .
Retrieved From:
https://ejournal.insightpower.org/index.php /KeFis/article/view/182/145
Center For Disease Control and Prevention (CDC). (2015). Data and Statistics Autism
Spectrum Disorder . Retrieved From: http://www.cdc.gov/ncbddd/autism/data.ht ml .
Fadhilah,  L.  A.,  &  Susanti,  N.  (2017). Penatalaksanaan Fisioterapi Kasus Atelektasis  Pada  Anak  Cerebal  Palsy Dengan  Modalitas  Ir,  Chest  Therapi  Dan Metode  Ndt  Di  Ypac  Surakarta. Pena Jurnal  Ilmu  Pengetahuan  dan  Teknologi, 31 (2), 59-68.
Retrieved From:
https://jurnal.unikal.ac.id/index.php/pena/a rticle/view/676/550
Fahlevi,  R.,  &  Basaria,  D.  (2022). Penerapan  Teknik  Modifikasi  Perilaku untuk Meningkatkan Kemampuan Bina Diri pada  Anak  dengan  Down  syndrome  : Implementation of Behavior Modification to Improve  Self  Care  in  Children  with  Down syndrome  . Jurnal  Kesehatan  Mental Indonesia,  1 (01),  29-38.  Retrieved  From: https://journal.binawan.ac.id/index.php/jkm i/article/download/592/281
Hasanah,  N.  U., Wibowo,  H.,  &  Humaedi, S.  (2015).  Pola  Pengasuhan  Orang  Tua Dalam  Upaya  Pembentukan  Kemandirian Anak  Down  syndrome    (Studi  Deskriptif Pola  Pengasuhan  Orang  Tua  Pada  Anak Down syndrome  yang bersekolah di kelas C1  SD-LB  Yayasan  Pembina  Pendidikan Luar  Biasa  Bina  Asih  Cianjur). Share:
Social Work Journal, 5 (1). DOI: https://doi.org/10.24198/share.v5i1.13119
Hosseini,  E.,  &  Foutohi-Ghazvini,  F. (2016).  Play  therapy  in  augmented  reality children  with  autism. Journal  of  Modern Rehabilitation,  10 (3) , 110-115.  Retrieved From: https://jmr.tums.ac.ir/index.php/jmr/a rticle/view/38
Hazmi,  D.  F.,  Tirtayasa,  K.,  &  Irfan,  M. (2013).  Kombinasi  Neuro  Developmental Treatment  dan  Sensory  Integration  Lebih Baik daripada Hanya Neuro Developmental Treatmen Untuk Meningkatkan Keseimbangan Berdiri Anak Down syndrome . Jurnal Fisioterapi, 13, 8- 57. Retrieved From: https://ojs.unud.ac.id/index.php/sport/articl
e/view/8372
Loss, C. M., Teodoro, L., Rodrigues, G. D., Moreira, L. R., Peres, F. F., Zuardi, A. W., & Abilio, V. C. (2021). Is cannabidiol during neurodevelopment a promising therapy for schizophrenia and autism spectrum disorders?. Frontiers in pharmacology, 11,
635763. DOI: 10.3389/fphar.2020.635763
Marta,  R.  (2017).  Penanganan  kognitif down  syndrome    melalui  metode  puzzle pada anak usia dini. Jurnal Obsesi: Jurnal
Pendidikan  Anak  Usia  Dini,  1 (1), 32-41 . DOI: 10.31004/obsesi.v1i1.29
Mayasari,  N.  (2019).  Layanan  Pendidikan Bagi Anak Tunagrahita Dengan Tipe Down syndrome  . Yinyang:  Jurnal  Studi  Islam Gender  Dan  Anak,  14 (1),  111-134.  DOI: https://doi.org/10.24090/yinyang.v14i1.284 7
Meinapuri,  M.  (2013).  Polimorfisme  Gen Apolipoprotein  E  Pada Penderita  Sindrom Down  Trisomi  21. Jurnal  Kesehatan
Andalas, 2 (1) , 14-19. DOI:
https://doi.org/10.25077/jka.v2i1.57
Nurfadhillah, S., Mahromiyati, M., Nurkamilah, S., Anggestin, T., Manjaya, R.
A.  H.,  &  Nasrullah,  N.  (2021).  Analisis
Karakteristik  Anak  Berkebutuhan  Khusus (Autisme) di Sekolah Inklusi SDN Cipondoh  3  Kota. BINTANG,  3( 3),  459- 465.
Retrieved
From: https://ejournal.stitpn.ac.id/index.php/binta ng/article/view/1548
Prasaja  P.,  &  Khomarun,  K.  (2017). Perbandingan Antara Neuro Developmental  Treatment  (NDT)  Dengan Kombinasi  NDT  Dan  Sensory  Integration Untuk Meningkatkan
Keseimbangan Berdiri  Pada  Anak  Berkebutuhan  Khusus. Jurnal  Keterapian  Fisik,  2 (1) , 1-7.  DOI: https://doi.org/10.37341/jkf.v2i1.69
Primawati,  R.  S.,  Susilawati,  S.,  & Sukandar,  H.  (2019).  Music,  Dance  and Song  About  Tooth  Brushing  in  The Improvement  of  Knowledge,  Teaching Practices  and  Dental  Cleaning  Status Mouth  in  Children  Down  Syndrom  in  SLB Kota Tasikmalaya. Jurnal Kesehatan Gigi, 6 (2) ,
157-162. DOI: https://doi.org/10.31983/jkg.v6i2.5494
Pristianto, A., Rahman, F., & Setiyaningsih, R.  (2018).  Griya  Habilitatif  Penanganan Anak Berkebutuhan Khusus (Graha Pegasus)  di  Kecamatan  Karanganom Kabupaten  Klaten. Jurnal  Pengabdian Masyarakat  Multidisiplin,  1 (3) , 260-265. DOI: https://doi.org/10.36341/jpm.v1i3.519
Putra, M. F. A., & Zaidah, L. (2020,  May). Pengaruh  Bobath  Neuro  Development
Treatment  (Ndt)  Terhadap  Kemampuan Duduk pada Penderita Cerebral Palsy Usia 6  Bulan  Sampai  12  Tahun. In  Prosiding
University  Research  Colloquium (pp.  16- 20). Retrieved From: http://repository.urecol.org/index.php/proc eeding/article/view/981/951
Rahma,  M.  S.,  &  Indrawati,  E.  S.  (2018). Pengalaman  pengasuhan  anak  Down syndrome    (studi  kualitatif  fenomenologis pada  Ibu  yang  bekerja). Jurnal  Empati,
6 (3),
223-232. DOI:
https://doi.org/10.14710/empati.2017.1975 2
Rahmatunnisa,  S.,  Sari,  D.  A.,  Iswan,  I., Bahfen, M., & Rizki, F. (2020). Study Kasus Kemandirian Anak Down syndrome  Usia 8 Tahun.  EDUKIDS: Jurnal  Pertumbuhan, Perkembangan, dan Pendidikan Anak Usia Dini,  17 (2) , 96-109.    Retrieved  From: https://ejournal.upi.edu/index.php/edukid/a rticle/view/27486/pdf
Rakasiwi,  A.  M.,  &  Ahsani,  D.  S.  (2022). Penatalaksanaan Fisioterapi pada Kondisi Delay Development ec Pneumonia dengan Moalitas  Neuro  Denso  (NS),  Neuro Development Treatment (NDT) dan Massage  pada  Otot-Otot  Pernafasan  di YPAC Prof. Dr. Soeharso Surakarta. Jurnal Keperawatan  Mandira  Cendikia,  1 (1),  35- 43.  Retrieved  From: http://journal- mandiracendikia.com/index.php/ojs3/articl e/view/8
Rina,  A.  P.  (2016).  Meningkatkan  life  skill pada anak down syndrome  dengan teknik modelling. Persona: Jurnal Psikologi Indonesia, 5 (03). DOI:
10.30996/persona.v5i03.851
Salavati, M., Krijnen, W. P., Rameckers, E. A. A., Looijestijn, P. L., Maathuis, C. G. B., van der Schans, C. P., & Steenbergen, B. (2015).  Reliability  of  the  modified  gross motor function measure-88 (GMFM-88) for children  with  both  spastic  cerebral  palsy and cerebral visual impairment: a preliminary study.
Research in
developmental disabilities, 45, 32-48. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ridd.2015.07.013
Septian, R. R. (2020). Interaksi Sosial Anak Down  syndrome    dengan  Lingkungan Keluarga  dan  Masyarakat  (Studi  Kasus Anak Down syndrome  di Seluruh Sekolah Luar  Biasa  Kota  Tasikmalaya). Jurnal Penelitian  Pendidikan  Khusus,  8 (2),  6-13. DOI: https://doi.org/10.24036/juppekhu1045550
.64
Yulianasari,  H.,  &  Susanti,  N.  (2019). Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kondisi Attention  Deficit  Hyperactivity  Disorder (Adhd)  Dengan  Metode  Neuro  Senso Motor  Reflex  Development  Dan  Play Therapydi  Ypac  Surakarta. Pena  Jurnal Ilmu  Pengetahuan  dan  Teknologi,  33 (1), 44-52. DOI: http://dx.doi.org/10.31941/jurnalpena.v33i 1.841