## Faktor Prediktif Efektifitas Edukasi Farmasis pada Masa Pandemi COVID-19 melalui Media Leaflet terhadap Kualitas Hidup Pasien Hipertensi di Puskesmas Sedayu 1 Bantul
Predictive Factors for the Effectiveness of Pharmacist Education during the COVID-19 Pandemic through Leaflet Media on the Quality of Life of Hypertension Patients at the Sedayu 1 Community Health Center, Bantul
Nurul Kusumawardani 1* , Mirzaliana 1 , Wahyuningsih 2 , Mahfud 2
1 Program Studi Sarjana (S1) Farmasi, Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan, Universitas Alma Ata, Jl. Brawijaya No.99, Jadan, Tamantirto, Kec. Kasihan, Bantul, Daerah Istimewa Yogyakarta , Indonesia 2 Program Studi Sarjana (S1) Ilmu Keperawatan, Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan, Universitas Alma Ata, Jl. Brawijaya No.99, Jadan, Tamantirto, Kec. Kasihan, Bantul, Daerah Istimewa Yogyakarta , Indonesia *E-mail: nurul.kusumawardani@almaata.ac.id
Received: 3 Agustus 2021; Accepted: 16 Oktober 2021; Published: 25 Oktober 2021

## Abstrak
Pengukuran kualitas hidup terkait dengan kesehatan merupakan salah satu outcome terapi yang  penting dan  dapat  digunakan  untuk  mengetahui  keberhasilan  suatu  pengobatan.  Tujuan  penelitian  ini  adalah mengetahui efektivitas edukasi farmasis dengan media leaflet pada masa pandemi COVID-19 dan faktor prediktornya terhadap kualitas hidup pasien hipertensi esensial tanpa komplikasi di Puskesmas Sedayu 1 Bantul. Metode yang digunakan adalah quasi-experimental dengan pretest and post-test with control group design . Teknik pengambilan sampel secara purposive sampling pada Juli-September 2020, hingga akhir penelitian  didapatkan  sejumlah  90  responden  yang  terbagi  menjadi  kelompok  kontrol  dan  perlakuan. Perlakuan yang diberikan berupa edukasi dengan media leaflet pada hari ke-1 pretest dan evaluasi post- test pada hari ke-31, dengan instrumen pengukuran kualitas hidup berdasarkan WHOQoL-BREF. Analisis statistika  karakteristik  dasar  dari  responden  serta  efektivitas  edukasi  disajikan  secara  deskriptif,  dan dianalisis dengan Wilcoxon dan Mann-Whitney test (α=95%, p-value <0,050 signifikan secara statistik). Faktor prediktor kualitas hidup diketahui berdasarkan permodelan regresi logistik biner. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat pengaruh yang signifikan edukasi farmasis terhadap kualitas hidup pada salah  satu  domain  psikologik  berdasarkan  rerata  nilai transformed  score ( p-value= 0,003),  serta keseluruhan  domain  pada  kelompok  kontrol  dibandingkan  kelompok  perlakuan  (66,29±3,54  dan 68,04±2,86, p-value= 0,025)  yang  menunjukkan  adanya  perubahan  kualitas  hidup  yang  baik  dengan persentase  masing-masing  sebesar  46.70%  dan  53.30%. Faktor  prediktif  yang  berdampak  terhadap rendahnya kuliatas hidup responden di masa pandemi COVID-19 adalah kendali tekanan darah yang tidak terkontrol ( odds ratio [OR]=2,75; 95% CI=1,12–6,87; p-value =0,030). Hal ini menunjukkan bahwa peran farmasis  sangatlah  penting  dalam  meningkatkan  kualitas  hidup  penderita  hipertensi,  sehingga  akan berdampak pada penurunan morbiditas dan mortalitas hipertensi terutama di masa pandemi COVID-19. Kata Kunci: COVID-19, farmasis, hipertensi, kualitas hidup, leaflet , tekanan darah

## Abstract
Quality of life (QoL) assessment related to health is one of the therapeutic outcomes that can determine the goal of a treatment. This study aims to determine the effectiveness of pharmacist education using leaflet media during  the  COVID-19 pandemic and  its predictive factors  for the quality of life  of uncomplicated primary  hypertension  patients  at  Sedayu  1  Public  Health  Center,  Bantul.  The  method  used  was  quasi- experimental with pre-test and post-test with control group design. The sampling technique was purposive sampling in July-September 2020, until the end of the study, there were 90 respondents who were divided into control and treatment groups. The treatment given was in the form of education with leaflet media on the 1 st day of the pretest and post-test evaluation on the 31 st day. Instruments measuring the quality of life by WHOQoL-BREF. Statistical analysis of the basic characteristics of the respondents and the effectiveness of education were presented descriptively and were analyzed using the Wilcoxon and Mann-Whitney tests
(α=95%, p-value<0,050 statistically significant). Predictor factors of quality of life are known based on binary logistic regression modeling. The results of this study indicate that there is a significant effect of pharmacist education on quality of life in one of the psychological domains based on the mean value of the transformed  score  (p-value=0,003),  as  well  as  the  overall  domain  in  the  control  group  compared  to intervention group (66.29±3.54 and 68.04±2.86., p-value=0.025), with a positive quality of life percentage of  46.70%  and  53.30%,  respectively.  The  main  predictive  factor  that  most  influenced  respondent low QoL during the COVID-19 pandemic is control blood pressure (odds ratio [OR]=2.75;95%CI = 1.12– 6,87; p-value=0.030). This research shows that the role of pharmacist is very important in improving the quality of life of people with hypertension, that it will have an impact on reducing hypertension morbidity and mortality, especially during the COVID-19 pandemic. Keywords: blood pressure, COVID-19, hypertension, leaflet, pharmacist , quality of life

## PENDAHULUAN
Kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan  adalah  ukuran  penting  untuk penyakit  tidak  menular (PTM)  terkait  hasil kesehatan fisik dan mental. Berdasarkan data dari U.S. News and World Report dalam Best Contries 2019  menunjukkan,  kualitas  hidup Indonesia  berada  di  peringkat  ke  40  dari  80 negara  yang  disurvei.  Skor  kualitas  hidup  di Indonesia  tergolong  rendah  yaitu  1,8  dari skala  10  (Mozu et  al. ,  2021;  US  News  & World  Report,  2019),  rendahnya  skor  ini disebabkan oleh faktor pemerataan tenaga dan sistem  kesehatan,  serta  pendidikan  terkait kesadaran  dalam  pengelolaan  kesehatan  diri (Gani  and  Budiharsana,  2018).  Saat  ini, terdapat  beberapa  alat  penilaian  untuk mengukur  kualitas  hidup  yang  berhubungan dengan kesehatan seperti Short Form Survey - 36  (SF-36),  Euro  QoL  (EQ-5D),  dan WHOQoL-BREF  berbahasa  Indonesia  dan telah teruji kevalidan dan reliabilitasnya.
Kualitas hidup atau quality of life (QoL) menjadi  salah  satu  indikator  penting  untuk mengevaluasi  hasil  pengobatan  penyakit dengan  risiko  komplikasi  kerusakan  oragan yang  tinggi  seperti  hipertensi,  diabetes, jantung, ginjal, dan kanker (Ha et al. , 2014). Berdasarkan data World Health Organization (WHO)  pada  tahun  2015  telah  terdapat  1,13 Milyar  orang  di  dunia  mengalami  hipertensi dan  angka  kejadiannya  terus  meningkat seiring  dengan  pertambahan  tahun  dan penduduk  dunia  (Sarki et  al. ,  2015). Diperkirakan pada tahun 2025 akan terdapat 1.5 Milyar orang mengidap hipertensi dan 9,4 Juta  orang  diperkirakan  akan  meninggal
akibat  hipertensi  setiap  tahunnya.  Hasil Riskesdas terakhir pada tahun 2018 dinyatakan bahwa estimasi 63.309.620 orang penduduk  usia  ≥18  tahun  di  Indonesia menyandang  hipertensi,  angka  kejadian terbanyak  terjadi  pada  usia  55-64  tahun (55,2%)  dan  sebanyak  32,2%  tidak  rutin minum  obat  (Kementrian  Kesehatan  RI, 2019).  Kondisi  tersebut  menjadi  salah  satu lonjakan  angka  kejadian  mortalitas  dan morbiditas akibat hipertensi.
Prevalensi hipertensi berdasarkan diagnosis  dokter  pada  penduduk  umur  ≥  18 tahun di Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY) menempati  urutan  kedua  setelah  Sulawesi Utara  (Kementrian  Kesehatan  RI,  2019). Jumlah  kasus  hipertensi  di  Yogyakarta dimana salah satu tertingginya adalah Bantul, sebanyak  18.945  orang  (16,02%)  dan  lebih banyak  ditemukan  pada  perempuan  (63%) (Dinas  Kesehatan  Kota  Yogyakarta,  2019). Salah  satunya  adalah  di  Puskesmas  Sedayu, hipertensi  esensial  menjadi  urutan  pertama dari  10  besar  penyakit  di  Puskesmas  Tahun 2019.
Individu  dengan  hipertensi,  terlebih hipertensi  disertai  komplikasi  akan  memiliki kualitas hidup yang lebih rendah dibandingkan  dengan  kelompok  normotensi. Hal tersebut berkaitan dengan risiko dua kali lipat  untuk  mengalami  kematian  akibat terpapar  COVID-19.  Para  peneliti  dari  Cina dan Irlandia telah melakukan pengamatan dan menganalisis  sebanyak  2866  pasien  dengan COVID-19  yang  dirawat  di  Huo  Shen  Shan hospital ,  Wuhan,  China  sejak  5  Februari hingga 15 Maret 2020, sebanyak 29,5% (850
pasien) memiliki riwayat penyakit hipertensi (European  Society  of  Cardiology,  2020). Komorbiditas  yang  meningkatkan  risiko infeksi  dan  keparahan  kerusakan  paru-paru hingga  kematian  adalah  hipertensi  (30%), diabetes (19%), dan penyakit jantung coroner (8%) (Schiffrin et al. , 2020).
Oleh  karena  itu  dalam  penelitian  ini pengukuran  kualitas  hidup  dilakukan  pada pasien  dengan  hipertensi  esensial  di  masa pandemi  COVID-19.  Kuesioner  WHOQoL- BREF dengan 26 item pertanyaan menunjukkan hasil yang efektif menggambarkan kualitas hidup dalam 30 hari sebelum  dan  kedepannya  pada  penderita hipertensi  baik  usia  dewasa  hingga  lansia dalam bentuk pertanyaan tertutup sejumlah 26 pertanyaan (Hidayati dkk., 2018; Khayyat et al. ,  2019).  Kualitas  hidup  pasien  hipertensi akan lebih baik jika terdapat peran kolaboratif tenaga  kesehatan,  kesadaran  dalam  diri,  dan dukungan sosial terhadap pengelolaan pengobatannya(Purnasiwi  and  Jenie,  2021). Apabila  kualitas  hidup  di  masa  pandemi tergolong  baik  bagi  penderita  hipertensi, maka  akan  memungkinkan  penurunan  risiko peningkatan  keparahan  hingga  kematian pasien hipertensi yang terdampak COVID-19 (Arab-zozani et al. , 2020) Peran farmasis untuk menurunkan tingkat  mortalitas  dan  morbiditas  hipertensi dilakukan dengan cara memberikan informasi obat  dan  edukasi.  Salah  satunya  dengan memberikan  edukasi  untuk  mengetahui seberapa  besar  pemahaman  dan  kemampuan pasien dalam pengelolaan regimen terapi dan merubah perilaku pengobatannya untuk lebih patuh  dan  memiliki  persepsi  yang  positif terhadap kesehatannya (Chiazor et al. , 2015). Kondisi  tersebut  yang  melatar  belakangi penelitian  ini  untuk  memberikan  edukasi kefarmasian  melalui  media leaflet, sehingga diharapkan dapat membantu responden untuk memahami  penyakitnya,  mengubah  perilaku pengobatan untuk lebih patuh, dan menerapkan  pola  hidup  sehat.  Jika  pasien dengan  hipertensi  mampu  menerapkan  hal tersebut,  maka  akan  menciptakan  kualitas
hidup  akan  lebih  optimal  di  masa  pandemi COVID-19.
Pemilihan  media leaflet sebagai  salah satu  cara  untuk  memudahkan  penyaluran informasi  yang  tidak  dapat  disampaikan secara langsung oleh tenaga kesehatan terkait penyakit dan pengobatannya secara keseluruhan serta pengelolaan tekanan darah secara  mandiri  (Mackenzie,  2018;  Barik, Purwaningtyas and Astuti, 2019). Pada masa pendemi  COVID-19,  penggunaan  media edukasi  melalui  internet  menjadi  salah  satu pendistribusian  informasi  yang  aman  dan efektif  (Monaghesh  &  Hajizadeh,  2020). Namun,  tidak  seluruhnya  pasien  memiliki akses  untuk  memanfaatkan  media  internet dalam  memahami  terkait  penyakit  dan pengobatan, oleh karena ini selebaran leaflet merupakah  salah  satu  cara  untuk  menjalin komunikasi  dan  informasi  kepada  pasien (Hasanica et al. , 2020). Leaflet sederhana dan efektif  akan  tetapi  dapat  menyebabkan masalah  yang  signifikan  selama  wabah COVID-19.  Oleh  karena  itu,  sebagai  upaya dalam  mencegah  terjadinya  penularan  maka perlu diperhatikan pada pemilihan percetakan yang  berkomitmen  untuk  menjaga  protokol kesehatan.  Tidak  hanya  itu,  ketika  proses pendistribusian  kepada  pasien  diperlukan protokol  kesehatan  yang  ketat  seperti mengenakan sarung tangan medis sekali pakai sebelum menyentuh kertas. memakai masker medis,  dan  menjaga  jarak  dengan  pasien ketika  memberikan  leaflet  dan  informasi  di dalamnya (Oxfordshire, 2020). Proses tersebut akan meminimalkan proses penularan  COVID-19  melalui  media  cetak yang salah satunya bertujuan untuk memberikan edukasi kepada pasien.
Edukasi  tersebut  merupakan  bentuk tenaga  kesehatan  dalam  mendukung home- based care selama masa pandemi COVID-19 (CDC,  2021).  Selain  itu  pada  penelitian  ini, akan  diketahui  faktor  prediktif  paling berpengaruh terhadap kualitas hidup meliputi karakteristik  sosio-demografi  (usia,  jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan) dan penilaian  kesehatan  (riwayat  kesehatan,
durasi hipertensi, jaminan kesehatan, dan nilai tekanan darah).

## METODE PENELITIAN Jenis Penelitian
Penelitian ini merupakan quasi- experimental ,  dengan  rancangan pretest  and post-test  with  control  group  design secara prospektif  pada  Juli-September  2020  di Puskesmas Sedayu 1, Panggang, Argomulyo, Watu,  Bantul,  Daerah  Istimewa  Yogyakarta (DIY).  Responden  dalam  penelitian  ini  akan terbagi menjadi kelompok kontrol negatif dan perlakuan.  Kelompok  kontrol  negatif  hanya akan  mendapatkan  informasi  pengobatan dasar  oleh  apoteker  ketika  responden menerima obat yang diresepkannya. Sedangkan  pada  kelompok  perlakuan  akan mendapatkan  edukasi  tambahan  dari  peneliti yaitu farmasis melalui leaflet terkait hipertensi  dan  manajemen  pengobatannya secara farmakologi maupun non-farmakologi. Hanya saja ketika proses post-test responden pada kelompok kontrol negatif akan mendapatkan  leaflet  dengan  pemberian informasi  didalamnya  yang  diberikan  oleh peneliti setelah menyelesaikan proses pengisian kuesioner post-test.
Pada hari ke-1 kedua kelompok penelitian mendapatkan pretest untuk mengetahui  karakteristik  dasar  responden meliputi sosio-demografi, riwayat kesehatan, dan  kualitas  hidup  selama  masa  pandemi COVID-19.  Efektivitas  edukasi  terhadap kualitas  hidup  dinilai  pada  hari  ke-31  pada kelompok kontrol dan perlakuan (Gambar 1). Rentang  waktu  intervensi  dan post-test selama 30 hari, hal ini menyesuaikan dengan rekomendasi  untuk healthy  days measures pada hari ke-30 (Centers for Disease Control and  Prevention,  2000),  dan  waktu  kontrol kembali  pasien  hipertensi  di  pelayanan kesehatan  dengan  tujuan  mengetahui  target capaian keberhasilan terapi (American Medical Group Foundation, 2013)
Teknik Pengambilan Sampel
Responden dalam penelitian ini didapatkan secara non-random dengan teknik purposive  sampling sesuai  dengan  kriteria inklusi dan eksklusi yang telah ditetapkan dan kesediaannya  untuk  menjadi  responden melalui pengisian informed consent penelitian. Kriteria inklusi meliputi hipertensi primer atau esensial uncomplicated (ICD-10- CM-I10)  yang  sedang  menjalankan  kontrol rutin  setiap  bulannya  di  Poli  Rawat  Jalan Puskesmas Sedayu I Bantul, usia dewasa (21 tahun  hingga  kurang  dari  60  tahun),  telah menerima obat antihipertensi sebagai pengobatan rutin, dan memiliki catatan rekam medis lengkap.
Kriteria  eksklusi  dalam  penelitian  ini antara  lain  adalah  jika  responden  memiliki hipertensi complicated meliputi cardiovascular  disease atau hypertension complicated by other diseases seperti diabetes melitus  dan dyslipidemia ,  responden  yang tidak kooperatif, menolak post-test , mengalami penyulit dengan kondisi penyakit hipertensinya sehingga mengharuskan responden  untuk  di  rujuk  ke  RSUD  atau RSUP ataupun mengalami kegawatan hingga menyebabkan kematian selama proses penelitian.
Tabel 1. perhitungan jumlah sampel dengan aplikasi openepi berdasarkan sudut pandang Kelsay Tingkat signifikansi dua sisi 95 Power 80 Rasio  ukuran  sampel,  tidak  terpapar  / terpapar 1 Persentase  yang  Tidak  Terekspos dengan Hasil 5 Persen Terekspos dengan Hasil 30 Odd ratio (OR) 8.1 Risk/Prevalence Ratio 6 Risk/Prevalence difference 25 Kelsey Ukuran sampel-kelompok terpapar 37 Ukuran sampel-kelompok tidak terpapar 37 Total ukuran sampel 74 Prevalensi  hipertensi  berdasarkan  hasil pengukuran  pada  penduduk  umur  ≥18
sejumlah  29,89%  dengan  CI  27,78-32,08% (Kementrian  Kesehatan  RI,  2019),  sehingga untuk  mengetahui sample  size untuk  dua kelompok tidak berpasangan sesuai persentase  angka  kejadian  tersebut  dengan OpenEpi  application (Tabel  1)  berdasarkan Kelsey, didapatkan untuk setiap kelompoknya sebesar 37 responden (n total = 74), untuk mengantisipasi dropout rate maka ditambahkan  30%  (Overall,  Tonidandel  and Robert,  2006),  sehingga total  sample  size dalam  rentang  74-96,2≈97  responden.  Pada penelitian  ini  hingga  akhir  penelitian didapatkan sejumlah 90 responden.

## Instrumen Penelitian
Data  dalam  penelitian  ini  meliputi  data sekunder  melalui  rekam  medis  untuk menelusuri  latar  belakang  sosio-demografi dan riwayat kesehatannya, sedangkan kualitas hidup yang merupakan data primer didapatkan  langsung  melalui  responden. Instrumen yang digunakan untuk melengkapi data tersebut meliputi:
1. Lembar  persetujuan  sebagai  reponden dalam  penelitian  ( informed  consent ), berupa pernyataan responden untuk kesediaannya  mengikuti  penelitian  yang dibuktikan dengan tanda tangan responden, saksi, serta anggota penelitian.
2. Formulir  pengambilan  data,  digunakan untuk  mengumpulkan  data  demografi pasien,  penilaian  kesehatan,  riwayat pengobatan yang pernah dilakukan maupun  sedang  dilakukan  oleh  pasien melalui medical record atau rekam medis.
3. Leaflet yang telah dilakukan validasi oleh expert judgment terdiri dari Apoteker dan Dokter. Leaflet berisikan informasi penyakit  dan  pengobatan  hipertensi  baik secara farmakologi dan non-farmakologi.
4. Kuesioner  kualitas  hidup  mengacu  pada WHOQoL-BREF oleh WHO sebanyak 26 item yang  telah  baku  serta  tersaji  dalam bahasa
Indonesia (World Health
Organization,  2004).  Kuesioner  tersebut terdiri  dari  empat domain meliputi  fisik, psikologik, sosial dan lingkungan, dengan tipe close-ended questions untuk
mengetahui  kualitas  hidup  responden pretest dan post-test di  masa  pandemi COVID-19 dalam empat minggu terakhir. Skor  setiap  pertanyaan  berkisar  dari  1 (sangat tidak puas/sangat buruk) hingga 5 (sangat  puas/sangat  baik),  dengan  total skor  mentah  untuk  keseluruhan  dimensi diubah  menjadi  0  (terendah)  hingga  100 (tertinggi).  Semakin  rendahnya  skor responden  menunjukkan quality  of  life (QoL)  yang  semakin  buruk  (Oza et  al. , 2014). Keseluruhan domain akan diintepretasikan  menjadi  kualitas  hidup baik/memuaskan dan buruk/tidak
memuaskan berdasarkan nilai cut off point . Prosedur dan Etik Penelitian
Prosedur penelitian ini (Gambar 1), telah melalui ethical approval komite  etik Universitas  Alma  Ata  dengan  Nomor: KE/AA/VII/10172/  EC/2020.  Penelitian  ini dimulai  dengan  studi  pendahuluan  di  Dinas Kesehatan Bantul untuk mengetahui prevalensi  hipertensi  di  Puskesmas  Wilayah Bantul untuk menentukan lokasi dan sasaran penelitian,  alur  pelaksanaan  mulai  dari  studi pendahuluan  hingga  pengolahan  data  hasil penelitian tertuang dalam Gambar 1.

## Analisis Data
Karakteristik  dasar  berupa  data  sosio- demografi dan penelusuran riwayat kesehatan dianalisis  secara  deskriptif  berupa  frekuensi dan persentase (%) dengan melihat perbedaan proporsinya  antar  kelompok  kontrol  dan perlakuan.  Sedangkan,  efektivitas  edukasi diketahui berdasarkan hasil analisis inferensi dengan independent  sample  t-test terhadap rerata score kualitas  hidup pretest dan post- test setiap  domainnya  (α=95%, two-tailed p <0,050 signifikan secara statistik). Efektifitas edukasi ditandai dengan perbaikan kualitas hidup yang lebih baik pasca edukasi melalui  leaflet  dengan  penerapakan  pola hidup  sehat  dan pengobatan yang tepat  pada responden.  Selain  itu  diketahui  pula  melalui kontrol  tekanan  darah  responden  untuk mengetahui  pengaruhnya  terhadap  edukasi yang telah diberikan.
Analisis multivariat untuk data kualitatif dianalisis  secara  statistik  dengan  model regresi  logistik  biner,  tujuannya  untuk mengetahui pengaruh faktor sosio-demografi dan  riwayat  kesehatan  yang  paling  dominan terhadap  kualitas  hidup  responden.  Analisis statistika  multivariat,  pada  tahap  pertama dilakukan  uji  independensi  yang  bertujuan untuk mengetahui apakah di antara variabel- variabel  yang  akan  diteliti  tersebut  memiliki hubungan  yang  signifikan  terhadap  variabel
dependen pada penelitian ini. Uji independensi tersebut dapat dilakukan dengan Pearson chi - square  test (χ 2 ) , jika  terdapat variabel  dengan p <0,250  maka  variabel tersebut  akan  diikutkan  pada  analisis  model regresi  logistik  biner.  Hasil  analisis  regresi logistik  pada  variabel  dinyatakan  signifikan atau menjadi faktor yang paling berpengaruh terhadap  kualitas  hidup  apabila  didapatkan p <0,050  dan  melihat  nilai odds  ratio (OR) pada masing-masing variabel.
Gambar 1. Prosedur pelaksanaan penelitian
Pasien dengan tekanan darah tidak terkontrol dan terdignosa hipertensi primer/esensial di poli umum
Puskesmas Sedayu 1 Subjek yang memenuhi kriteria inklusi dan menyetujui informed consent menjadi responden penelitian n=90 Skrining kesehatan berdasarkan
rekam medis pasien
Responden penelitian dialokasikan secara prospective
sampling
Kelompok Intervensi (n=45)
Baseline assessment Pengukuran tekanan darah Pengukuran kualitas hidup Intervensi edukasi dengan leaflet Kelompok Kontrol (n=45)
Baseline assessment
Pengukuran tekanan darah Pengukuran kualitas hidup

## Pada hari 31
Pengukuran tekanan darah Pengukuran kualitas hidup
Kelompok kotrol mendapatkan
leaflet hipertensi

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hipertensi esensial atau hipertensi primer merupakan bentuk tekanan darah tinggi yang paling  umum,  dengan  nilai  tekanan  darah sistolik (SBP) 130mmHg atau lebih dan/atau tekanan  darah  diastolik  (DBP)  lebih  dari 80mmHg  yang  persisten  sebanyak  tiga  atau lebih  pembacaan  dalam  beberapa  minggu (Iqbal  &  Jamal,  2020;  Unger et  al. ,  2020). Hipertensi  esensial  menyumbang  persentase yang  terbesar  pada  prevalensi  hipertensi  di Daerah  Istimewa  Yogyakarta,  salah  satunya wilayah Kabupaten Bantul (Dinas Kesehatan Bantul, 2020).
Hasil penelitian ini menunjukkan responden di Puskesmas Sedayu 1 Kabupaten Bantul  yang  terdiagnosa  hipertensi  esensial banyak terjadi pada usia dewasa madya (40- 60  tahun)  dengan  jenis  kelamin  sebagian besar adalah perempuan serta memiliki durasi hipertensi  <3  tahun  (Tabel  2).  Hal  tersebut, tidak menunjukkan adanya keterkaitan antara jenis  kelamin  dan  usia  terhadap  derajat keparahan  hipertensi.  Hasil  ini  bertolak belakang  dengan  penelitian  oleh  Julie et  al. (2021), menunjukkan bahwa usia dan tekanan darah  mempengaruhi  nilai  tekanan  darah sistolik atupun diastolik yang tidak terkontrol di antara individu ≥ 50 tahun. Tekanan darah sistolik  yang  lebih  tinggi  secara  signifikan
dikaitkan dengan peningkatan risiko terjadinya cardiovascular endpoint .
Selain  itu,  responden  dengan  jenis kelamin perempuan dalam penelitian ini yang paling banyak terdiagnosa hipertensi esensial dapat dipengaruhi oleh lifestyle dan fisiologis tubuh pasca menopause yang rata-rata terjadi pada  usia  51  tahun.  Pada  usia  pasca menopause terjadi peningkatan dua kali lipat risiko terjadinya hipertensi pada wanita, yaitu sebanyak  75%  dari  keseluruhan  wanita memiliki  hipertensi  dibandingkan  pria  pada usia  lebih  dari  65  tahun  (Wahyuningsih  and Astuti,  2016;  Abramson et  al. ,  2018), sehingga  saat  ini  lebih  dikenal  sebagai no “silent” lady-killer (Angela, 2019).
Hipertensi yang tidak terkontrol dan atau disertai komplikasi mengakibatkan penurunan  kualitas  hidup  pasien  secara signifikan dalam lingkup fisik, psikis, sosial, dan lingkungan (Snarska et al. , 2020). Hal ini yang  terjadi  pada  penelitian  ini,  hasil pemeriksaan tekanan darah pre-test menunjukkan  banyaknya  responden  dengan tekanan  darah  tidak  terkontrol  dengan  rerata lebih  dari  150/90  mmHg  (Tabel  3), ditunjukkan pula dengan kualitas hidup yang rendah  selama  masa  pandemi  COVID-19 (Gambar  2).  Hipertensi  telah  diidentifikasi sebagai  faktor  risiko  penyakit coronavirus 2019  (COVID-19)  dan  perburukan  kondisi klinis jika terinfeksi.
Tabel 2. Karakteristik Sosio-Demografi Responden di Puskesmas Sedayu 1 Bantul
Karakteristik Frekuensi; n (%) p-value Kontrol (n total=45) Perlakuan (n total=45) Usia (tahun) 0,053 Dewasa awal (20-40 tahun) 10(22,2%) 17 (37,6%) Dewasa madya (40-60 tahun) 35(47,8%) 28 (62,4%) Jenis kelamin 0,362 Laki-laki (L) 16(35,6%) 12(26,7%) Perempuan (P) 29(64,4%) 33(73,3%) Pendidikan 0,003* Dasar (SD-SMP) 14(31,1%) 3(6,7%) Lanjutan (SMA/SMK-Sarjana/Magister) 31(68,9%) 42(93,3%) Pekerjaan 0,259 Bekerja (PNS/Swasta/Wiraswasta) 33(73,3%) 28(62,2%) Tidak Bekerja (Ibu Rumah Tangga) 12(26,7%) 17(37,8%) * Adanya perbedaan proporsi antara jumlah responden pada kelompok kontrol dan perlakuan yang bermakna/signifikan ( p-value <0,050) secara statistika
Tabel 3. Karakteristik screening kesehatan responden di Puskesmas Sedayu 1 Bantul
Karakteristik Frekuensi; n (%) p-value Kontrol (n total=45) Perlakuan (n total=45) Riwayat Penyakit Hipertensi Keluarga 0,192 Ada 20(44,4%) 14(31,1%) Tidak ada 25(55,6%) 35(68,9%) Jenis Asuransi Kesehatan 0,001* Umum 20(44,4%) 6(13,3%) BPJS/Askes 25(55,6%) 39(86,7%) Durasi Hipertensi <3 tahun 32(71,1%) 26(57,8%) 0,186 >3 tahun 13(28,9%) 19(42,2%) Tekanan Darah (Hari ke-1) Tidak terkontrol (>130/80mmHg) Terkontrol (≤130/80mmHg) 4(8,9%) 41(91,1%) 6(13,3%) 39(86,7%) 0,502 Rerata ( ∆) Nilai Tekanan Darah (Hari ke-1) Tekanan Darah Sistolik (mmHg)±SE Tekanan Darah Diastolik ((mmHg)±SE) 151,89±1,50 90,44±0,78 153,44±1,71 88,71±0,75 0,213 0,598 n=jumlah sampel, * p-value <0,050 menunjukkan adanya perbedaan proporsi yang bermakna/signifikan secara statistika, %=persentase, ∆ = rerata, SE= standard error
Gambar 2. Grafik clustered bar kualitas hidup (WHOQoL-BREF) responden antar kelompok kontrol dan perlakuan
Hipertensi stage 1  (140/90–159/99  mm Hg)  yang  terjadi  pada  sebagian  besar responden  dalam  penelitian  ini,  memiliki kemungkinan  kematian  akibat  COVID-19 lebih  rendah  (OR  0,76  [95%  CI,  0,62-0,92]) dibandingkan  dengan  tekanan  darah  yang terkontrol dengan baik,  sehingga dibutuhkan kendali  tekanan  darah  yang  terkontrol  untuk
untuk  membatasi  dampak  COVID-19  saat gelombang  pandemi  terjadi  di  masa  depan (Sheppard et al. , 2021).
Rendahnya  kualitas  hidup  responden dalam  penelitian  ini  tidak  terpengaruh  oleh pendidikan dan pekerjaannya, sebagian besar responden  berpendidikan  yang  baik  (SMA- Magister) serta hampir keseluruhan memiliki
45(100%) 0 29(64,4%) 21(46,7%) 45(100%) 0 16(35,6%) 24(53,3%) -20 -10 0 10
20 30 40 50 60 Negatif (Score≤67) Positif (Score>67) Negatif (Score≤67) Positif (Score>67) Pre tes t Po st -t est Ku alitas Hid u p Jumlah Responden (%) Perlakuan Kontrol
pekerjaan,  hanya  terdapat  beberapa  sebagai ibu rumah tangga (Tabel 2). Tidak hanya itu, beban  ekonomi  pada  penderita  hipertensi berpengaruh terhadap kualitas hidup terutama pada  fungsi  fisik.  Persepsi  beban  ekonomi akibat  hipertensi  merupakan  faktor  yang paling sering mempengaruhi kendali tekanan darah, serta menggambarkan kualitas kehidupan  bagi  penderitanya  (Xiao et  al. , 2019).  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan Tedesco et al. , (2001) dan Zhang et al. (2016) bahwa  pendidikan  dan  pekerjaan  tidak menjamin seseorang memahami pengendalian  tekanan  darah,  dan  cenderung mengabaikan karena kesibukannya.
Selain  itu,  memiliki  jaminan  kesehatan berkorelasi  signifikan  dengan  kesadaran  dan pengendalian  hipertensi  (Mirzaei et  al. , 2020). Hasil penelitian tersebut tidak sejalan dengan  penelitian  ini,  karena  sebagian responden dalam assessment awal menunjukkan  kemampuan  mereka  yang rendah dalam  mengendalikan tekanan darah. Terlebih, sebagian besar responden memiliki Jaminan Kesehatan Nasional-Kartu Indonesia Sehat (JKN-KIS) BPJS Kesehatan (Tabel 3).
Salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi kulitas  hidup  pada  pasien  dengan  hipertensi adalah kepatuhan dalam mengkonsumsi obat (Uchmanowicz,  Chudiak  and  Mazur,  2018). Kepatuhan  terhadap  pengobatan  hipertensi secara farmakologis memiliki dampak positif terhadap  kualitas  hidup  pasien.  Kepatuhan yang  baik  terhadap  pengobatan  secara farmakologis menunjukkan peningkatan kualitas  hidup  sebesar  9,24  kali  lipat  lebih baik  pada  pasien  hipertensi  (95%  CI  8,16- 10,33;  p  <0,00001)  (de  Souza,  Borges  and Moreira,  2016)  Kendali  tekanan  darah  tidak hanya  ditekankan  pada  kepatuhan  kontrol kembali  dan  pengobatan  saja,  namun diimbangi  dengan  pemahamannya  terhadap pemenuhan  asupan  gizi,  aktifitas  fisik, kontrol  emosional,  dukungan  sosial,  dan penerapan  non-farmakologi  lainnya  (Kartika dkk., 2017; Mahfud dkk., 2019). Dibutuhkan edukasi  yang  merata  pada  seluruh  penderita hipertensi  tanpa  melihat  latar  belakang
pendidikan dan pekerjaannya, terutama dalam pemahaman  kepatuhan  pengobatan  dan lifestyle, untuk menjamin kualitas hidup yang baik  terutama  dimasa  pandemi  COVID-19 sebagai  adaptasi  kebiasaan  baru  (Kretchy, Asiedu-Danso  and  Kretchy,  2021;  (Mozu et al. , 2021).
Sebagai  tenaga  kesehatan  profesional, farmasis  dapat  memainkan  peran  penting selama pandemi. Bertindak langsung dengan masyarakat  terutama  pasien  penyakit  kronis dan  atau  menahun  salah  satunya  hipertensi (Visacri,  Figueiredo  and  Lima,  2020).  Pada penelitian  ini  edukasi  yang  diberikan  oleh farmasis di masa pandemi COVID-19 melalui media leaflet untuk  memberikan  informasi mengenai  hipertensi  esensial,  mencegah komplikasi, mendeteksi tanda dan gejalanya, penggunaan  obat  anti-hipertensi,  dan  risiko hipertensi  terhadap  infeksi  COVID-19. Edukasi  ini  ditujukan  untuk  meningkatkan keberhasilan terapi dan mencegah morbiditas serta mortalitas pasien hipertensi terutama di masa pandemi COVID-19, melalui pengelolaan  kualitas  hidup  yang  baik  bagi penderita hipertensi.
Kualitas  hidup  diukur  dengan  kuesioner kualitas  hidup  WHOQoL-BREF  (World Health Organization, 2004) yang disesuaikan dengan  kondisi  pandemi  ini,  pengukuran  ini meliputi empat domain yaitu fisik, psikologik,  sosial,  dan  lingkungan,  dimana domain  tersebut  berkaitan  erat  dengan monitoring  keberhasilan outcome terapi. Intepretasi  nilai  total  keseluruhan  domain kualitas hidup dalam penelitian ini ditentukan berdasarkan nilai cut-off point yang menggambarkan kualitas
hidup sesungguhnya
berdasarkan kondisi keseluruhan  responden  (Wong et  al. ,  2018). Didapatkan  nilai  tengah  (median)  sebesar 67,00 sebagai titik tengah dalam menentukan kualitas hidup baik/kurang bagi responden di Puskesmas Sedayu 1 (Tabel 4).
Efektivitas  edukasi  farmasis  melalui media leafleat terhadap  kualitas  hidup responden  mampu  memberikan  perbaikan pada  domain  psikologik  responden  dalam
kelompok perlakuan terhadap kondisi penyakit  dan  pengobatannya,  hal  tersebut menunjukkan efektivitas media leaflet terhadap  kualitas  hidup  responden  dalam penelitian ini. Berbeda halnya pada kelompok kontrol  negatif  cenderung  masih  memiliki kualitas  hidup  pada  domain  psikologik  yang rendah  (Tabel  5).  Secara  keseluruhan berdasarkan total transformed score keempat domain,  kelompok  perlakuan  memiliki perbaikan  kualitas  hidup  yang  lebih  baik dibandingkan  kelompok  kontrol  yang  tidak mendapatkan  edukasi  tambahan  dari  peneliti berupa leaflet (Gambar 2).
Penggunaan leaflet dalam  penelitian  ini disesuaikan  dengan  karakteristik  sosio- demografi  populasi  target  yang  ditentukan dalam studi pendahuluan, untuk menentukan media edukasi yang sesuai diberikan di masa pandemi. Selain itu, mempertimbangkan pula kemampuan pasien dalam menyerap informasi  yang  telah  diberikan  secara langsung  oleh  dokter  dan  apoteker  yang bertugas di pelayanan kesehatan. Jika dokter dan  apoteker  berhasil  menyampaikan  semua informasi  kepada  pasien  terkait  kondisi  dan pengobatannya, kecil kemungkinannya bahwa pasien akan menerima semuanya pada saat  itu  (Mackenzie,  2018).  Oleh  karena  itu diperlukan  solusi  yang  inovatif  untuk meningkatkan  pemahaman  pasien  sehingga
akan  berdampak  terhadap  kepuasan  mereka terhadap  pengobatannya.  Penggunaan leaflet berupa  selebaran  informasi  yang  ringkas untuk diberikan kepada pasien memungkinkan  peningkatan  pengetahuan bagi pasien bahkan ketika petugas kesehatan tidak memiliki waktu  untuk  berbicara dalam waktu  lama  untuk  memaparkan  seluruhnya terkait  terapi  pasien  (Sarah,  2021).  Namun, salah satu masalah utama edukasi menggunakan leaflet adalah  bagi  pasien dengan minat membaca yang rendah.
Efektivitas edukasi menggunakan leaflet dalam  penelitian  ini  dilakukan  analisis lanjutan  terkait  faktor  prediktifnya  terhadap kualitas  hidup  responden.  Hal  tersebut termasuk  karakteristik  sosio-demografi  dan penilaian  kesehatan.  Hasilnya  menunjukkan bahwa tekanan darah sebagai faktor prediktif yang paling dominan terhadap kualitas hidup responden  dengan  nilai OR 2,75  (95%CI 1,12-6,87).  Individu  dengan  tekanan  darah yang  tidak  terkontrol  akan  meningkatkan risiko  2,75  kali  lebih  besar  untuk  memiliki kualitas  hidup  yang  rendah  (Tabel  6). Membuktikan  bahwa  penderita  hipertensi yang  tidak  mampu  mengelola  kondisinya dengan baik dari sisi pengobatan hingga pola hidupnya akan cenderung mempunyai kualitas hidup yang rendah.
Tabel 4. Nilai cut-off point skor kualitas hidup responden Nilai rerata Nilai median p-value normalitas Nilai cut-off point Score WHOQoL-BREF 67,43 67,00 0,000* 67,00 *: p-value <0,050 menunjukkan bahwa data score tidak terdistribusi normal secara statistika dengan test of normality Kolmogorov-Simirnov (n=90)
Tabel 5. Rerata skor kualitas hidup di domain yang berbeda antara kelompok kontrol dan perlakuan
Domain Kontrol ( ∆ ± 𝑆𝐸) n=45 Perlakuan ( ∆ ± 𝑆𝐸) n=45 p-value Independent post-test Pre-test Post-test Pre-test Post-test Fisik 47,73±0,75 58,33±0,50 50,40±0,40 57,87±0,47 0,493 Psikologik 60,07±0,91 65,67±0,91 63,96±0,91 69,53±0,53 0,003* b Sosial 56,38±1,15 66,00±1,27 57,60±1,10 67,51±1,17 0,342 Lingkungan 72,71±0,62 77,13±0,43 72,87±0,43 76,73±0,52 0,681 Total Score 59,31±0,40 66,82±0,45 61,29±0,42 68,04±0,42 0,070 p-value Dependent-test 0,001* c 0,001* a
n=jumlah sampel, a=parametrik dependent sample t-test , b=non-parametrik Mann-Whitney test, c=non- parametrik Wilcoxon test (α=95%), * p-value <0,050 menunjukkan adanya perbedaan yang bermakna/signifikan secara statistika, ∆ = rerata, SE= standard error

## Tabel 6. Hasil Analisis Multivariat dengan Pendekatan Binary Logictic Regression Analysis
Variabel independen Analisis Univariat Analisis Multivariat p-values OR (min-max) p-values OR (min-max) Riwayat HT Keluarga 0,697 0,84(0,36-1,99) 0,398 0,66(0,25-1,74) Pendidikan 0,810 0,88(0,31-2,53) 0,522 0,68(0,21-2.22) Jenis Kelamin 0,508 1,36(0,55-3,37) 0,182 2,01(0,72-5,61) Pekerjaan 0,158 1,90(0,78-4,64) 0,160 1,95(0,77-0,49) Asuransi 0,253 0,59(0,23-1,47) 0,950 0,43(0,16-1,12) Tekanan Darah 0,047* 2,37(1,14-5.57) 0,030* 2,75(1,12-6,87)
* p- value<0,050 menunjukkan adanya hubungan antara variabel independen dengan dependen yang bermakna/signifikan secara statistika (α=95%), Variabel dependen=Kualiatas Hidup berdasarkan WHOQoL- BREF, HT=Hipertensi
Gambar 3. Diagram batang hasil intepretasi pemeriksaan tekanan darah responden antar kelompok
kontrol dan perlakuan
Perbaikan kualitas hidup tersebut, ditunjang dengan kendali tekanan darah yang baik  pada  sebagian  besar  responden  dalam kelompok kontrol positif selama pemantauan 30  hari  setelah  intervensi  pada  hari  ke-1. Tidak memungkiri bahwa peran media online menjadi  pengaruh  yang  besar  terhadap perubahan  sikap  individu  untuk  memiliki kondisi  tubuh  yang  lebih  sehat  (Rashid, 2020). Pada Gambar 3, dapat diketahui bahwa pada  kelompok  kontrol  negatif  juga  terjadi penurunan jumlah responden dengan tekanan darah  yang  tidak  terkontrol  dibandingkan ketika assessment awal ketika pretest . Namun penurunan  tekanan  darah  tersebut  secara satatistika  signifikan  terhadap  kelompok perlakuan.
Kontribusi farmasi komunitas di fasilitas kesehatan mampu mengelola kondisi hipertensi  yang  termasuk  dalam  kelompok penyakit Non-Communicable Disease (NCD) dan mempromosikan pengobatan bagi pasien hipertensi selama pandemi COVID-19. Peran tersebut akan sangat penting dalam meringankan  beban  sistem  kesehatan  dalam memerangi kondisi penyakit yang menyerang sistem  kardiovaskular  dan  memiliki  risiko tinggi  terkait  keparahan  jika  terinfeksi COVID-19.  Penelitian  ini  menunjukkan bahwa  penggunaan leaflet dapat  menjadi solusi untuk menjangkau target pasien dalam meningkatkan pengendalian hipertensi secara mandiri dibawah pengawasan dokter, farmasis,  dan  kolaborasi  tenaga  kesehatan
41 4 28 17 39 6 14 31 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Pretest: Tidak Terkontrol (TD>130/80mmHg)
Pretest: Terkontrol (TD≤130/80mmHg) Post-test: Tidak Terkontrol (TD>130/80mmHg)
Post-test: Terkontrol (TD≤130/80mmHg) Jum lah R es ponden Kontrol Perlakuan
lainnya.  Penerapan  tersebut  bertujuan  dalam membantu mencapai
keberhasilan pengobatan  pasien  sehingga  akan  memiliki kualitas hidup yang lebih baik.
Keterbatasan dalam penelitian ini adalah belum  melibatkan  edukasi  kolaboratif  yang dituangkan  dalam  bentuk  media  edukasi tertulis , mengingat keberhasilan suatu pengobatan  tidak  hanya  dari  sisi  obat  saja namun  perlu  keterlibatan  tenaga  kesehatan professional  lainnya.  Hasil  penelitian  ini dapat  dikembangkan  untuk  meningkatkan kualitas hidup pasien hipertensi primer/sekunder  dengan  komplikasi  atupun non-komplikasi melalui edukasi telemedicine terutama  dimasa  pandemi  COVID-19, tidak hanya  memberikan  informasi  tertulis  saja namun audio visual dan monitoring perbaikan
kondisi  pasien  secara  stimulan  dalam  kurun waktu tertentu.

## KESIMPULAN
Keterlibatan farmasis dalam memberikan edukasi melalui leaflet yang besikan pemahaman penyakit dan pengobatan hipertensi  secara  farmakologi  dan  non- farmakologi secara efektif mampu memperbaiki  kualitas  hidup  yang  lebih  baik pada  responden  dengan  hipertensi  esensial uncomplicated berdasarkan WHOQoL-BREF dengan  dimensi  yang  paling  berpengaruh adalah dimensi psikologi. Perubahan tersebut memiliki  implikasi  penting  secara  klinis terhadap outcome terapi  berupa  perbaikan kendali tekanan darah pada responden dengan hipertensi  primer  non-komplikasi  di  masa pandemi COVID-19.

## Daftar Pustaka
Abramson,  B.  L.  et  al.  (2018)  Women  and  Hypertension:  Beyond  the  2017  Guideline  for Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. United States.
American  Medical  Group  Foundation  (2013)  Measure  Up  Pressure  Down  toolkit.  United States. Available at: www.MeasureUpPressureDown.com.
Angela  (2019)  ‘Hypertension  in  women:  no  “silent”  lady-killer’,  European  Society  of Cardiology,  September.  Available  at:  https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of- Cardiology-Practice/Volume-17/hypertension-in-women-no-silent-lady-killer.
Arab-zozani, M. et al. (2020) ‘Osong Public Health and Research Perspectives Health-Related Quality of Life and its Associated Factors in’, 11(5), pp. 296–302.
Barik, A. L., Purwaningtyas, R. A. and Astuti, D. (2019) ‘The Effectiveness  of Traditional Media (Leaflet and Poster) to Promote Health in a Community Setting in the Digital Era: A Systematic Review’, Jurnal Ners, 14(3), p. 76. doi: 10.20473/jn.v14i3.16988.
Centers for Disease Control and Prevention (2000) Measuring Healthy Days, Measuring and Promoting Wellbeing: How Important is Economic Growth? Atlanta, Georgia: CDC. doi: 10.22459/mpw.04.2014.09.
Centers  for  Disease  Control  and  Prevention  (2021)  Community  Health  Workers  Support  of Home-based Care. United States. Available at: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019- ncov/global-covid-19/home-based-care.html.
Chiazor, I. et al. (2015) ‘A Systematic Review of Community Pharmacists’ Interventions in Reducing  Major  Risk  Factors  for  Cardiovascular  Disease’,  Value  in  Health  Regional Issues, 7, pp. 9–21. doi: 10.1016/j.vhri.2015.03.002.
Dinas Kesehatan Bantul (2020) Profil Kesehatan Kabupaten Bantul Tahun 2020. Yogyakarta. Available at: https://dinkes.bantulkab.go.id/.
Dinas  Kesehatan  Kota  Yogyakarta  (2019)  Profil  Kesehatan  Kota  Yogyakarta  Tahun  2019 (Data Tahun 2018), Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta.
European Society of Cardiology (2020) High blood pressure linked to increased risk of dying from  COVID-19.  Available  at:  https://www.escardio.org/The-ESC/Press-Office/Press- releases/High-blood-pressure-linked-to-increased-risk-of-dying-from-COVID-19.
Gani, A. and Budiharsana, M. P. (2018) The Consolidated Report on Indonesia Health Sector Review  2018.  Jakarta.  Available  at:  https://www.unicef.org/indonesia/media/621/ file/Health Sector Review 2019-ENG.pdf .pdf.
Ha, N. T. et al. (2014) ‘Quality of life among people living with hypertension in a rural Vietnam community’, BMC Public Health, 14(1), pp. 1–9. doi: 10.1186/1471-2458-14-833.
Hasanica, N.  et  al.  (2020) ‘The Effectiveness  of Leaflets  and Posters as a Health Education Method’, Materia Socio Medica, 32(2), p. 135. doi: 10.5455/msm.2020.32.135-139. Hidayati, A. R., Gondodiputro, S. and Rahmiati, L. (2018) ‘Elderly Profile of Quality of Life Using WHOQOL-BREF Indonesian Version: A Community-Dwelling’, Althea Medical Journal, 5(2), pp. 105–110. doi: 10.15850/amj.v5n2.1417.
Iqbal, A. M. and Jamal, S. F. (2020) Essential Hypertension, StatPearls [Internet]. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539859/ (Accessed: 16 May 2021).
Julie K.K. Vishram-Nielsen, Anna M. Dyrvig Kristensen, Manan Pareek, Stephane Laurent, Peter M. Nilsson, Allan Linneberg, Sara V. Greve, Luigi Palmieri, Simona Giampaoli, Chiara  Donfrancesco,  Frank  Kee,  Giuseppe  Mancia,  Giancarlo  Cesana,  Giovanni Veronesi, M. H. O. (2021) ‘Predictive Importance of Blood Pressure Characteristics With Increasing Age in Healthy Men and Women’, American Heart Association, 77, pp. 1076– 1085. doi: https://doi.org/10.1161/Hypertensionaha.120.16354
Kartika,  L.  A.,  Afifah,  E.  and  Suryani,  I.  (2017)  ‘Asupan  lemak  dan  aktivitas  fisik  serta hubungannya  dengan  kejadian  hipertensi  pada  pasien  rawat  jalan’,  Jurnal  Gizi  dan Dietetik  Indonesia  (Indonesian  Journal  of  Nutrition  and  Dietetics),  4(3),  p.  139.  doi: 10.21927/ijnd.2016.4(3).139-146.
Kementrian Kesehatan RI (2018) ‘Hasil Utama Riskesdas Penyakit Tidak Menular 2018’, Riset Kesehatan Dasar.
Kementrian Kesehatan RI (2019)  Laporan Provinsi  DI Yogyakarta Riskesdas 2018. Jakarta.
Available at: https://www.litbang.kemkes.go.id/laporan-riset-kesehatan-dasar- riskesdas/.
Khayyat, S. M. et al. (2019) ‘Association between medication adherence and quality of life of patients with diabetes and hypertension attending primary care clinics: a cross-sectional survey’, Quality of Life Research, 28(4), pp. 1053–1061. doi: 10.1007/s11136-018-2060- 8.
Kretchy,  I.  A.,  Asiedu-Danso,  M.  and  Kretchy,  J.  P.  (2021)  ‘Medication  management  and adherence during the COVID-19 pandemic: Perspectives and experiences from low-and middle-income countries’, Research in Social and Administrative Pharmacy, 17(1), pp. 2023–2026. doi: 10.1016/j.sapharm.2020.04.007.
Mackenzie, K. (2018) The Role of Patient Information Leaflets in the Treatment of Patients, Scotpublichealth.  Available  at:  https://scotpublichealth.com/2020/04/26/the-role-of- patient-information-leaflets-in-the-treatment-of-patients/.
Mahfud, M., Barasila, B. and Indrayani,  S. (2019) ‘Dukungan Sosial Berhubungan Dengan Self  Care  Management  Pada  Lansia  Hipertensi  Di  Puskesmas  Sedayu  II’,  Dinamika Kesehatan  Jurnal  Kebidanan  Dan  Keperawatan,  10(2),  pp.  700–712.  doi: 10.33859/dksm.v10i2.463.
Mirzaei, Mohsen et al. (2020) ‘Awareness, treatment, and control of hypertension and related factors  in  adult  Iranian  population’,  BMC  Public  Health,  20(1),  pp.  1–10.  doi: 10.1186/s12889-020-08831-1.
Monaghesh, E. and Hajizadeh, A. (2020) ‘The role of telehealth during COVID-19 outbreak: A systematic review based on current evidence’, Monaghesh and Hajizadeh BMC Public Health, 4(20), pp. 1–9. doi: 10.21203/rs.3.rs-23906/v1.
Mozu, I. E. et al. (2021) ‘Exploring the role of pharmacists in improving blood pressure control among hypertensive patients at the workplace’,  Scientific African, 14, p. e00983. doi: 10.1016/j.sciaf.2021.e00983.
Overall, J., Tonidandel, S. and Robert, S. (2006) ‘Rule-of-thumb adjustment of sample sizes to accommodate dropouts in a two-stage analysis of repeated measurements’, International journal of methods in psychiatric research, 15(1), pp. 1–11. doi: 10.1002/mpr.23.
Oxfordshire  (2020)  Delivering  leaflets  safely  during  the  lockdown.  USA.  Available  at: https://static1.squarespace.com/static/5e7202aa1c3475792fe7096c/t/5eab0415a8484054 ef2f6eed/1588266006187/Delivering+leaflets+safely.pdf.
Oza, B. B. et al. (2014) ‘Health related quality of life in hypertensive patients in a tertiary care teaching hospital’, Journal of Association of Physicians of India, 62(OCT 2014), pp. 22– 29.
Purnasiwi,  D.  and  Jenie,  I.  M.  (2021)  ‘Literature  Review:  Effect  of  Interprofessional Collaboration  Implementation  of  Patient  Services’,  The  Indonesian  Journal  Of Occupational Safety and Health, 10(2), p. 265. doi: 10.20473/ijosh.v10i2.2021.265-272. Rashid, A. A. (2020) Social Media Use ,Online Health Information Seeking and Knowledgeon Hypertension. Malaysia. Available at: https://ichgcp.net/clinical-trials- registry/NCT04451876.
Sarah,  S.  (2021)  Medical  students  help  tackle  COVID-19  community  health  challenges. London  SW7  2AZ.  Available  at:  https://www.imperial.ac.uk/news/217073/medical- students-help-tackle-covid-19-community/.
Sarki, A. M. et al. (2015) ‘Prevalence of hypertension in low- and middle-income countries: A systematic review and meta-analysis’, Medicine (United States), 94(50), pp. 1–16.
Schiffrin,  E.  L.  et  al.  (2020)  ‘Hypertension  and  COVID-19’,  American  Journal  of Hypertension, 33(5), pp. 373–374. doi: 10.1093/ajh/hpaa057.
Sheppard, J.  P.  et  al. (2021) ‘Association between Blood  Pressure Control and Coronavirus Disease  2019  Outcomes  in  45  418  Symptomatic  Patients  with  Hypertension:  An Observational Cohort Study’, Hypertension, (March), pp. 846–855.
Snarska,  K.  et  al.  (2020)  ‘Quality  of  life  of  patients  with  arterial  hypertension’,  Medicina (Lithuania), 56(9), pp. 1–11. doi: 10.3390/medicina56090459.
De  Souza,  A.  C.  C.,  Borges,  J.  W.  P.  and  Moreira,  T.  M.  M.  (2016)  ‘Quality  of  life  and treatment  adherence  in  hypertensive  patients:  Systematic  review  with  meta-analysis’, Revista de Saude Publica, 50, pp. 1–14. doi: 10.1590/S1518-8787.2016050006415.
Tedesco,  M.  A.  et  al.  (2001)  ‘Educational  level  and  hypertension:  How  socioeconomic differences condition health care’, Journal of Human Hypertension, 15(10), pp. 727–731. doi: 10.1038/sj.jhh.1001249.
Uchmanowicz, B., Chudiak, A. and Mazur, G. (2018) ‘The influence of quality of life on the level of adherence to therapeutic recommendations among elderly hypertensive patients’, Patient Preference and Adherence, 12, pp. 2593–2603. doi: 10.2147/PPA.S182172.
Unger,  T.  et  al.  (2020)  ‘2020  International  Society  of  Hypertension  Global  Hypertension Practice Guidelines’, Hypertension, 75(6), pp. 1334–1357.
US  News  &  World  Report  (2019)  Quality  of  Life  Rankings.  California.  Available  at: https://www.usnews.com/news/best-countries/quality-of-life-rankings.
Visacri, M. B., Figueiredo, I. V. and Lima, T. de M. (2020) ‘Role of pharmacist during the COVID-19  pandemic:  A  scoping  review’,  Research  in  Social  and  Administrative
Pharmacy, 17(January), pp. 1799–1806.
Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7334137/.
Wahyuningsih, W. and Astuti, E. (2016) ‘Faktor Yang Mempengaruhi Hipertensi pada Usia Lanjut’, Jurnal Ners dan Kebidanan Indonesia, 1(3), p. 71. doi: 10.21927/jnki.2013.1(3).71-75.
Wong, F. Y. et al. (2018) ‘Assessing quality of life using WHOQOL-BREF: A cross-sectional study  on  the  association  between  quality  of  life  and  neighborhood  environmental satisfaction, and the mediating effect of health-related behaviors’, BMC Public Health, 18(1), pp. 1–14. doi: 10.1186/s12889-018-5942-3.
World Health Organization (2004) ‘WHOQOL User Manual’, Programme on Mental Health, pp. 1–88.
Xiao, M. et al. (2019) ‘Health-related quality of life of hypertension patients: A population- based cross-sectional study in Chongqing, China’, International Journal of Environmental Research and Public Health, 16(13). doi: 10.3390/ijerph16132348.
Zhang,  K.  et  al.  (2016)  ‘Educational  attainment  does  not  modify  the  effect  of  educational interventions on blood pressure control: a secondary analysis of data from a randomised trial’, JRSM Open, 7(8), p. 205427041665435. doi: 10.1177/2054270416654359.