## Volume 4 – No. 1 – April 2021
P-ISSN: 2614-5057, E-ISSN: 2614-5065

## Gorontalo Journal of Public Health
Hubungan Kecukupan Zat Gizi Makro, Stres dan Aktivitas Fisik dengan Siklus Menstruasi
Relationship of Adequacy Macro Nutrion, Stress, and Physical Activity with The Menstruation Cycle
Sunarti Hanapi * , Zul Adhayani Arda, Wulandari Bahi Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Gorontalo, Gorontalo, Indonesia *sunarti82hanapi@gmail.com

## Abstract
Menstruation  is  a  natural  process  that  occurs  in  women.  Generally,  The  teenager who  experience  menarche  are  at  the  age  of  12-16  years.  According  to  the Indonesian  Basic  Health  Research  2010,  there  are  13.7%  of  women  in  Indonesia aged  10-59  had  regular  menstruation  in  the  last  1  year.  The  research  aims  at investigating  the  relationship  of  adequacy  macro  nutrients,  stress  and  physical activity  with  the  menstruation  cycle  on  female  students  of  the  Faculty  of  Public Health  of  University  of  Gorontalo  2020.  This  research  is  used  analytic observational. The populations in this research are 215 with a total sample are 115 respondents.  The  technique  of  collecting  sample  is  used  Accidental  Sampling.  The data  was  collected  by  means  of  an  online  questionnaire. Nutritional  adequacy was  measured  using  the  24-hour  food  recall  method,  physical  activity  was measured  using  a  GPAQ  questionnaire  and  stress  was  measured  using  a  DASS questionnaire. The  technique  of  analysis  is  used  Chi-Square  test.  The  findings reveal that there is no relationship between macro nutrition protein (P value 0.753), fat  (P  value  1,000)  and  carbohydrates  (P  value  0.831)  with  the  menstrution  cycle, there is no relationship between stress (P value 0.018 with menstruation cycle, and there is no relationship between physical activity (P Value 0.559) for students of the Faculty  of  Public  Health  of  University  of  Gorontalo  in  2020.  Students  must  pay attention  to  their  main  food  intake  and  not  skip  meals  so  that  their  nutritional intake is fulfilled.
Keywords; macro nutrition; physical activity; stress

## Abstrak
Menstruasi  adalah  proses  alamiah  yang  terjadi  pada  perempuan.  Umumnya, remaja yang mengalami menarche adalah pada usia 12-16 tahun. Menurut riset kesehatan  dasar  (RISKESDAS)  tahun  2010,  melaporkan  bahwa  perempuan  di Indonesia  yang  berusia  10-59  tahun  mengalami  menstruasi  teratur  adalah sebesar  13,7%  dalam  1  tahun  terakhir.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui hubungan  kecukupan  zat  gizi  makro,  stres  dan  aktivitas  fisik  dengan  siklus menstruasi  pada  mahasiswi  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Gorontalo  tahun  2020.  Jenis  penelitian  ini  menggunakan observasional  analitik , populasi dalam penelitian ini sebanyak 215 dengan jumlah sampel sebanyak 115 responden.  Tehnik  pengambilan  sampel  adalah Accidental  Sampling .  Data dikumpulkan dengan angket yang dilakukan secara online. untuk kecukupan zat gizi makro diukur menggunakan metode food recall 24 jam, aktifitas fisik diukur mengunakan  questioner  GPAQ  dan  stres  diukur  mengunakan  questioner  DASS. Analisis  ini  menggunakan  uji Chi-Square. Tidak  ada  hubungan  antara  zat  gizi
makro protein (P Value 0,753), lemak (P Value 1,000) dan karbohidrat (P Value 0,831) dengan  siklus  menstruasi,  ada  hubungan  stres  (P Value 0,018  dengan  siklus menstruasi, dan tidak ada hubungan aktivitas fisik (P Value 0,559) pada mahasiswi Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Gorontalo  tahun  2020.  Bagi mahasiswi  kiranya  dapat  memperhatikan  asupan  makanan  utama  dan  tidak melewatkan waktu makan agar asupan gizinya terpenuhi.
Kata kunci; aktivitas fisik; stres; zat gizi makro

## PENDAHULUAN
Menstruasi adalah proses alamiah yang terjadi pada perempuan. Menstruasi merupakan  perdarahan  yang  teratur  dari  uterus  sebagai  tanda  bahwa  organ kandungan  telah    berfungsi  matang.  Umumnya,  remaja  yang  mengalami menarche  adalah  pada  usia  12  sampai  dengan  16  tahun.  Periode  ini  akan mengubah  perilaku  aspek,  misalnya  psikologi  dan  lainnya.  Siklus  mesntruasi normal  terjadi  setiap  22-35  hari,  dengan  lamanya  menstruasi  selama  2-7  hari (Darwin, 2019).
Siklus  menstruasi  bervariasi  pada  tiap  wanita  dan  hamper  90%  wanita memiliki  siklus  25-35  hari  dan  hanya  10-15%  yang  memiliki  siklus  28  hari, namun  beberapa  wanita  memiliki  siklus  yang  tidak  teratur  dan  hal  ini  bisa menjadi  indikasi  adanya  masalah  kesuburan.  Panjang  siklus  menstruasi dihitung  dari  hari  pertama  periode  menstruasi.  Hal  ini  dimana  pendarahan dimulai  disebut  sebagai  hari  pertama  yang  kemudian  dihitung  sampai  dengan hari  terakhir  yaitu  1  hari  sebelum  pendarahan  menstruasi  bulan  berikutnya dimulai (Darwin, 2019).
World  Health  Organization (WHO)  dan American  of  pediatrics,  commite  on Adolescence Health  Care (2006), berpendapat bahwa panjang siklus menstruasi setelah menarche adalah  31  hari  dengan  38%  wanita  mempunyai  siklus mesntruasi melebihi 40 hari. Hasil yang didapatkan bervariasi yaitu 10% wanita mempunyai  siklus  melebihi  60  hari  antara  siklus  menstruasi  yang  pertama dengan berikutnya, dan 7% mempunyai panjang siklus 20 hari. Jika siklusnya kurang  dari  18  hari  atau  lebih  dari  42  hari  dan  tida  teratur,  biasanya  siklus tersebut tidak berovulasi (Endriani, 2017).
Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2010,  melaporkan  bahwa perempuan di Indonesia yang berusia 10-59 tahun mengalami menstruasi tidak teratur  adalah  sebesar  13,7%  dalam  1  tahun  terakhir.  Presentase  tertinggi menstruasi tidak teratur terdapat pada daerah Gorontalo (23,3%) dan terendah di Sulawesi Tenggara (8,7%), sedangkan lampung (11,3%). Beberapa faktor yang mempengaruhi  gangguan  siklus  menstruasi  yaitu  gangguan  pada  fungsi hormon,  kelainan  sistemik,  kelenjar  gondok,  dan  hormon  prolaktin  yang berlebihan (Pusparini, 2017).
Hasil studi pendahuluan yang dilakukan di fakultas kesehatan masyarakat Universitas  Gorontalo  yang  berjumlah  20  orang,  terdapat  15  mahasiswi  siklus menstruasinya  tidak  teratur  dan  5  mahasiswi  siklus  menstruasinya  teratur. Siklus  menstruasi  normal  bergantung  pada  tindakan  dan  interaksi  hormone yang  yang  dilepaskan  dari hipotalamus-hipofisis-ovarium dan  efeknya  pada endometrium .  Pemendekan  siklus  menstruasi  yang  menyebabkan  siklus mesntruasi  lebih  singkat  (polimenore)  berhubungan  dengan  penurunan kesuburan  dan  keguguran,  sedangkan  pemanjangan  siklus  menstruasi (oligomenore)  berhubungan  dengan  kejadian  anovulasi,  infertilisasi  dan keguguran (Sitoayu, 2017).
Perbedaan  siklus  menstruasi  disebabkan  oleh  beberapa  faktor  antara  lain status  gizi,  asupan  makanan,  umur,  aktivitas  fisik,  penyakit  reproduksi, pengaruh  rokok  dan  stress.  Jika  asupan  gizi  terpenuhi  maka  pertumbuhan
akan  optimal.  Kebutuhan  gizi  yang  harus  terpenuhi  berasal  dari  karbohidrat, lemak, dan protein. Asupan gizi yang tidak kuat dapat menyebabkan kecukupan asupan  zat  gizi  tidak  baik  sehingga  dapat  mempengaruhi  ketidakteraturan mesntruasi pada kebanyakan remaja. Dampak jika gangguan siklus mesntruasi tidak  ditangani  akan  mengakibatkan  tubuh  kehilangan  terlalu  banyak  darah sehingga  terjadi  anemia  (Sitoayu  et  al.,  2017) . Berdasarkan  data  dan  uraian diatas  maka  perlu  dilakukan  penelitian  untuk  mengetahui  hubungan  asupan zat gizi makro, stres, dan aktivitas fisik dengan siklusmenstruasi.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan menggunakan desain cross sectional . Penelitian corss sectional adalah penelitian yang  dilakukan  satu  waktu  dan  satu  kali,  untuk  mencari  hubungan  antara variabel  independen  (faktor  resiko)  dengan  variabel  dependen  (efek).  Populasi yang  di  ambil  adalah  mahasiswi  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Gorontalo yang  berjumlah  215  org.  Sampel  dalam  penelitian  ini berjumlah  115 mahasiswi  dengan  menggunakan  teknik Accidental  Sampling .  Variabel independen  adalah  zat  gizi  makro,  stres,  dan  aktivitas  fisik.  Variabel  dependen adalah  siklus  menstruasi.  Untuk  kecukupan  zat  gizi  makro  diukur menggunakan  metode food  recall 24  jam,  aktifitas  fisik  diukur  mengunakan quetioner  GPAQ  dan  setres  diukur  mengunakan  questioner  DASS.  Tehnik analisis data yang digunakan dalam penelitian ini menggunkan uji statistik chi square.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Kecukupan Zat Gizi Makro, Stres, Aktivitas Fisik dan Siklus Menstruasi Mahasiswa Fakultas Kesehatan Masyarakat
Variabel Jumlah n % Siklus Menstruasi Teratur Tidak Teratur 52 63 45 55 Asupan Protein Cukup Kurang Asupan Lemak Cukup Kurang Asupan Karbohidrat Cukup Kurang Stres Normal Stres Aktivitas Fisik Sedang Ringan 79 36 23 92 22 93 45 70 87 28 68,7 31,3 20 80 19,1 80,9 39,1 60,9 75,7 24,3 Total 115 100
Sumber: Data Primer 2020
Tabel  1.  Distribusi  kecukupan  zat  gizi  makro,  stres  dan  aktivitas  fisik dengan  siklus  menstruasi  pada  mahasiswi  fakultas  kesehatan  masyarakat menunjukkan  bahwa  dari  115  mahasiswi  paling  banyak  yang  memiliki  siklus
menstruasi  tidak  teratur  yaitu  63  (55%)  mahasiswi,  asupan  protein  cukup sebesar  79  (68,7%)  mahasiswi,  asupan  lemak  kurang  berjumlah  92  (80%) mahasiswi,  asupan  karbohidrat  kurang  berjumlah  93  (80,9%)  mahasiswi, mengalami  stres  sebanyak  70  (60,9%)  mahasiswi,  dan  aktivitas  fisik  sedang berjumlah 87 (75,7%) mahasiswi.
Tabel 2. Hubungan Kecukupan Zat Gizi Makro, Stres dan Aktivitas Fisik dengan Siklus Menstruasi Pada Mahasiswi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Gorontalo Tahun 2020
Variabel Independen Siklus Menstruasi hitung P -value Teratur Tidak Teratur Total n % n % N % Asupan Protein Cukup Kurang Asupan Lemak Cukup Kurang Asupan Karbohidrat Cukup Kurang Stres Normal Stres Aktivitas Fisik Ringan Sedang 37 15 10 42 9 43 27 25 38 14 46,8 41,7 43,5 45,7 40,9 46,2 60 35,7 43,7 50 42 21 13 50 13 50 18 45 49 14 53,2 58,3 56,5 54,3 59,1 53,8 40 64,3 56,3 50 77 36 23 92 22 93 45 70 87 28 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 0,099 0,753 0,000 1,000 0,046 0,831 5,578 0,18 0,342 0,559
Sumber: Data Primer, 2020
Tabel  2.  Hubungan  kecukupan  zat  gizi  makro,  stres  dan  aktivitas  fisik dengan  siklus  menstruasi  pada  mahasiswi  fakultas  kesehatan  masyarakat menunjukkan bahwa paling banyak mahasiswi yang memiliki siklus menstruasi tidak  teratur  yaitu  pada  protein  paling  banyak  yang  memiliki  protein  cukup yaitu  42  (53,2%)  mahasiswi,  lemak  cukup  berjumlah  13  (59,1%)  mahasiswi, karbohidrat  cukup  berjumlah  13  (59,1%)  mahasiswi,  siklus  menstruasi  yang teratur paling banyak tidak mengalami stres (normal) 27 (60%) mahasiswi, serta aktivitas fisik ringan 49 (56,3%) mahasiswi.
Hasil  uji  statistik  asupan  protein dengan  menggunakan uji chi  square diperoleh hasil nilai P- value 0,753 > α 0.05, asupan lemak diperoleh hasil nilai P- value 1,000 > α 0.05, asupan karbohidrat diperoleh hasil nilai P- value 0,831 > α 0.05, variabel aktivitas fisik diperoleh hasil nilai P- value 0,559 > α 0.05. Hal ini berati Ho di terima Ha di tolak atau tidak ada hubungan yang signifikan dengan siklus  menstruasi  pada  mahasiswi  fakultas  kesehatan  masyarakat  Universitas Gorontalo tahun 2020. Variabel stres diperoleh hasil nilai P- value 0,18 < α 0.05, artinya Ho di di tolak Ha di terima atau ada hubungan yang signifikan dengan siklus  menstruasi  pada  mahasiswi  fakultas  kesehatan  masyarakat  Universitas Gorontalo tahun 2020.

## Protein
Asupan protein hewani yang berlebih akan mempengaruhi dan memperpanjang  fase  folikuler.  Hal  tersebut  dibuktikan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Marmi  (2013)  untuk  mengetahui  pengaruh  diet  vegetarian terhadap  hormone  seks,  didapatkan  9  orang  vegetarian  yang  diberikan  diet
mengandung  daging  mengalami  pemanjangan  fase  folikuler  rata-rata  4,2  hari dan peningkatan FSH secara signifikan. Sebaliknya 16 orang dengan diet biasa yang  beralih  ke  diet  dengan  konsumsi  daging  yang  kurang  selama  dua  bulan mengalami  peningkatan  kadar  FH  dan  pemendekan  fase  folikuler  rata-rata  3,8 hari (Noviyanti, 2018).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Dita  (2018) yang  berjudul  hubungan  antara  status  gizi  dan  tingkat  asupan  gizi  dengan siklus menstruasi pada remaja putri di Kecamatan Kedung Banteng Kabupaten Banyumas dengan nilai P- value 0,693<0,05, artinya tidak ada hubungan antara asupan protein dengan siklus menstruasi pada remaja putri.

## Lemak
Lemak  tubuh  sangat  berpengaruh  pada  tingkat  sekresi  dan  keseimbangan hormone  reproduksi  yang  mengatur  menstruasi  dalam  tubuh  karena  jaringan adipose  berperan  dalam  membentuk,  mengkonfersi,  dan  menyimpan  hormon- hormon  reproduksi  yang  berperan  dalam  mengatur  siklus  menstruasi. Rendahnya kadar lemak tubuh dapat mengakibatkan rendahnya kadar estrogen yang berhubungan dengan kejadian infertilitas. Sedangkan jumlah lemak tubuh yang  tinggi  akan  meningkatkan  jumlah  estrogen  dalam  darah  sehingga mengakibatkan siklus menstruasi lebih panjang (Adi, 2014).
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Pristina (2015), yang  berjudul  hubungan  asupan  zat  gizi,  aktivitas  fizik,  dan  presentase  lemak tubuh dengan gangguan siklus menstruasi pada penari tahun 2015 dengan nilai P- value > 0,05, artinya tidak ada hubungan antara asupan lemak dengan siklus menstruasi.

## Karbohidrat
Karbohidrat  merupakan  sumber  peningkatan  asupan  kalori  selama  fase luteal.  Pada  fase  luteal  terjadi  peningkatan  asupan  makanan  atau  energy, sehingga  apabila  asupan  karbohidrat  terpenuhi  maka  tidak  akan  terjadi pemendekan  fase  luteal.  Akan  tetapi  remaja  cenderung  mengonsumsi fast  food yang kurang akan zat-zat gizi makro dan mikro. Apabila keadaan tersebut terus berlangsung  maka  akan  mempengaruhi  fungsi  organ  tubuh  dan  terganggunya fungsi reproduksi, seperti gangguan menstruasi (Dewantari, 2013).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Dita  (2018)  yang  berjudul hubungan  antara  status  gizi  dan  tingkat  asupan  zat  gizi  dengan  siklus menstruasi  pada  remaja  putri  di  Kecamatan  Kedungbanten  Kabupaten Banyumas  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  asupan  karbohidrat  dengan siklus  menstruasi  pada  remaja  putri  di  Kecamatan  Kedungbanteng  Kabupaten Banyumas P- value 0,141.

## Stres
Stres  seringkali  membuat  siklus  menstruasi  tidak  teratur.  Gangguan  pada pola menstruasi melibatkan mekanisme regulasi intergratif yang mempengaruhi proses  biokimia  dan  seluler  seluruh  tubuh  termasuk  otak  dan  psikologis. Pengaruh  otak  dalam  reaksi  hormonal  terjadi  melalui  jalur  hipotalamus-hipoﬁ sis-ovarium yang meliputi multi efek dan mekanisme kontrol umpan balik. Pada keadaan  stres  terjadi  aktivasi  pada  amygdala  pada  sistem  limbik.  Sistem  ini menstimulasi  pelepasan  hormon  dari  hipotalamus  yaitu Corticotropic  Releasing Hormone (CRH).  Hormon  ini  secara  langsung  akan  menghambat  sekresi  GnRH hipotalamus  pada  tempat  produksinya  di  nucleus  arkuata.  Proses  ini kemungkinan  terjadi  melalui  penambahan  sekresi  opiod  endogen  (Sitoayu, 2017).  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Sitoayu  (2017)  yang berjudul kecukupan zat gizi makro, status gizi, stres dan siklus menstruasi pada remaja  dengan  hasil  penelitian  menunjukkan  ada  hubungan  antara  stres dengan siklus menstruasi P- value 0,001.

## Aktivitas Fisik
Aktivitas fisik berlebihan dapat menyebabkan gangguan pada sekresi GnRH. Hal  tersebut  menyebabkan menarche yang  tetunda  dan  gangguan  siklus menstruasi  dengan  perubahan metabolism  steroid yang  mempengaruhi release atau  penglepasan gonaotrophin (Adi,  2014).  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian Anindita (2016) yang berjudul hubungan aktivitas fisik harian dengan gangguan  menstruasi  pada  mahasiswi  fakultas  kedokteran  Universitas  Andalas dengan  nilai  P- value 0,846,  artinya  tidak  ada  hubungan  antara  aktivitas  fisik dengan siklus mesntruasi.

## PENUTUP
Tidak  ada  hubungan antara  kecukupan  zat  gizi  makro,  stres,  dan  aktivitas fisik dengan siklus menstruasi pada mahasiswi fakultas kesehatan masyarakat Universitas  Gorontalo  tahun  2020.  Disarankan  bagi  mahasiswi  kiranya  dapat mempersiapkan  diri  untuk  menghadapi  ujian  dan  tugas-tugas  dari  dosen dengan cara belajar dan menyelesaikan tugas tepat waktu agar tidak mengalami stres,  selain  itu  kiranya  dapat  memperhatikan  asupan  makanan  utama  dan tidak melewatkan waktu makan agar asupan gizinya terpenuhi.

## DAFTAR PUSTAKA
Adi,  Pristina  Rachmawati,  E.  A.  M.  (2014). Hubungan  asupan  zat  gizi,  aktivitas fisik, dan persentase lemak tubuh dengan gangguan siklus menstruasi pada penari .
Anindita, P., Darwin, E., & Afriwardi, A. (2016). Hubungan Aktivitas Fisik Harian dengan  Gangguan  Menstruasi  pada  Mahasiswa  Fakultas  Kedokteran Universitas Andalas. Jurnal Kesehatan Andalas , 5 (3), 522–527. https://doi.org/10.25077/jka.v5i3.570
Darwin, D. (2019). Level of stress and menstrual disorders in adolescent girls : A . 02 (01).
Dewantari, N. M. (2013). Jurnal skala husada . 10 (September).
Dita, Syamsuddin, & Tunggal, T. (2018). Hubungan Tingkat Stres Dengan Siklus Menstruasi  Pada  Siswi  Pondok  Pesantren  an-Najah  Cindai  Alus  Martapura Tahun  2014. Jurnal  Skala  Kesehatan , 3 (1),  47–56.  Retrieved  from http://www.ejurnalskalakesehatanpoltekkesbjm.com/index.php/JSK/articl e/view/43/86
Endriani, V. (2017). Premenstruasi syndrom pada remaja putri kelas x smk pgri 2 kota jambi . 6 (1), 1–6.
Noviyanti, D., & Dardjito, E. (2018). Hubungan Antara Status Gizi Dan Tingkat Asupan  Zat  Gizi  Dengan  Siklus  Menstruasi  Pada  Remaja  Putri  Di Kecamatan  Kedungbanteng  Kabupaten  Banyumas. Jurnal  Gizi  Dan  Pangan Soedirman , 2 (1), 10. https://doi.org/10.20884/1.jgps.2018.2.1.907 Pristina, A., Trisetiyono, Y., & Pramono, D. (2015). Pengaruh Olahraga Terhadap Keteraturan Siklus Menstruasi Pada Mahasiswi Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas  Negeri  Semarang  Tahun  2016. Jurnal  Kedokteran  Diponegoro , 5 (4), 298–306.
Pusparini,  C.  (2017). Tingkat  Stres  Mempengaruhi  Gangguan  Siklus  Menstruasi . 6 (2), 79–82.
Sitoayu,  L.,  Pertiwi,  D.  A.,  &  Mulyani,  Y.  (2017). Suffi  cient  of  macronutrients, nutritional status, stress and menstrual cycle on adolescent . 13 (3), 121–128.