## G2P1A0 HAMIL 38 MINGGU INPARTU DENGAN JANIN OMPHALOCEL DAN RIWAYAT SECTIO CAESAREA 1 KALI: LAPORAN KASUS
I Made Merta Jaya*, Ellyta Septyarani, Nurul Islamy Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. Ir. Soemantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa. Kota Bandar Lampung, Lampung 35145, Indonesia *madhemertha@gmail.com

## ABSTRAK
Omfalokel  merupakan  defek  yang  terjadi  pada  insersi  tali  pusat  dengan  herniasi  usus  atau  isi  rongga abdomen  lainnya  yang  terbungkus  dengan  membran  yang  terdiri  dari  lapisan  peritoneum  pada  bagian dalam dan lapisan amnion pada bagian luar dengan kejadian diperkirakan adalah sebesar 4-7 per 1.000 kelahiran  hidup  setiap  tahunnya  di  seluruh  dunia.  Omfalokel  disebabkan  karena  kegagalan  penutupan dinding  ventral  abdomen  sebelum  usia  kehamilan  9  minggu.  Omfalokel  diklasifikasikan  menjadi omfalokel  defek  besar  dan  defek  kecil.  Diagnosis  prenatal  untuk  omfalokel  dapat  menggunakan pemeriksaan  ultrasonografi.  Pada  tulisan  ini  akan  dilaporkan  kasus  omfalokel  yang  terjadi  pada perempuan  berusia  34  tahun.  Tujuan  penulisan  ini  untuk  mengetahui  penegakkan  diagnosis  omfalokel dan mengetahui kelainan kongenital penyerta yang mengikutinya. Metode yang digunakan dalam tulisan ini  adalah case  report .  Ny.  K,  perempuan  34  tahun  dirujuk  ke  Rumah  Sakit  Abdul  Moeloek  dengan diagnosis  Gravida  2  Partus  1  Abortus  0  (G2P1A0)  hamil  38  minggu  inpartu  Janin  Tunggal  Hidup Presentasi  Kepala  dengan  janin  Omfalokel  dan  riwayat  Sectio  Caesarea  1  kali.  Pasien  dirujuk  untuk dilakukan  penatalaksanaan  lebih  lanjut  pada  ibu  dan  bayi.  Simpulan  bahwa  omfalokel  merupakan kelainan  kongenital  berupa  defek  pada  dinding  abdomen  di  tempat  insersi  tali  pusat  disertai  dengan herniasi  dari  organ  intrabdomen  dan  dilapisi  dengan  membrane  pembungkus.  Prenatal  diagnosis  dari omfalokel dapat dilakukan dengan pemeriksaan USG.
Keywords: diagnosis prenatal; kelainan kongenital; omfalokel; tatalaksana

## G2P1A0 38 WEEKS GESTATIONAL AGE WITH OMPHALOCELE FETUS WITH A HISTORY OF SECTIO CAESARIA 1 TIME: CASE REPORT

## ABSTRACT
Omphalocele  is  a  defect  that  occurs  at  the  insertion  of  the  umbilical  cord  with  herniation  of  the intestine or other contents of the abdominal cavity that is wrapped with a membrane consisting of the peritoneum layer on the inside and the amnion layer on the outside with an estimated incidence of 4-7 per  1000  live  births  per  year.  year  around  the  world.  Omphalocele  is  caused  by  failure  to  close  the ventral  abdominal  wall  before  9  weeks  of  gestation.  Omphalocele  is  classified  into  large  defect omphalocele and small defect. Prenatal diagnosis of omphalocele can use ultrasound examination. In this paper, we will report an omphalocele case that occurred in a 34 year old woman. The purpose of this  writing  is  to  find  out  the  diagnosis  of  omphalocele  and  find  out  the  accompanying  congenital abnormalities  that  follow  it.  The  method  used  in  this  paper  is  a  case  report.  Mrs.  K,  a  34-year-old woman  was  referred  to  Abdul  Moeloek  Hospital  with  a  diagnosis  of  Gravida  2  Partus  1  Abortion  0 (G2P1A0) 38 weeks pregnant Single Fetal Live Presentation Head with Fetal Omphalocele and history of Sectio Caesarea 1  time.  The patient was  referred  for  further management of  the  mother  and baby. The  conclusion  is  that  omphalocele  is  a  congenital  abnormality  in  the  form  of  a  defect  in  the abdominal  wall  at  the  insertion  site  of  the  umbilical  cord  accompanied  by  herniation  of  the  intra- abdominal organs and covered with a wrapping membrane. Prenatal diagnosis of omphalocele can be done by ultrasound examination.
Keywords: congenital defect; omphalocele; prenatal diagnostic; management

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 5 Nomor 1, Februari 2023 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 1, Februari 2023 Global Health Science Group

## PENDAHULUAN
Omfalokel merupakan defek yang terjadi pada insersi tali pusat dengan herniasi usus atau isi rongga  abdomen  lainnya  yang  terbungkus  dengan  membran  yang  terdiri  dari  lapisan peritoneum pada bagian dalam dan lapisan amnion pada bagian luar, hal tersebut diakibatkan oleh  kegagalan  intestinal  dan  organ  abdomen  lainnya  kembali  ke  ruang  abdomen  (Cubo, Alcalde,  Gastaca,  et  al.,  2020).  Perbedaan  omfalokel  dengan  gastroskisis  yaitu  pada  lapisan membrane. Pada omfalokel, herniasi terbungkus oleh selaput membrane yang meliputi lapisan peritoneum  dan  lapisan  amnion,  sedangkan  pada  gastroskizis  terjadi  herniasi  disertai  organ abdomen yang keluar tanpa lapisan penutup membrane. Perbedaan juga didapatkan pada hasil USG,  pada  omfalokel  didapatkan  defek  yang  terletak  di  sentral  dengan  membrane  penutup, sedangkan  pada  gastroskizis  defek  seringkali  ditemukan  pada  bagian  kanan  tali  pusat  tanpa membrane penutup (Yilmaz, Inanc, Inan M, 2016).
Kejadian omfalokel diperkirakan adalah sebesar 1 per 4200 kelahiran hidup  setiap tahunnya di  seluruh  dunia  (CDC,  2020).  Menurut WHO  lebih  dari  8  juta  bayi  di  seluruh  dunia  setiap tahunnya  lahir  dengan  kelainan  bawaan.  Di  Amerika  Serikat  hampir  120.000  bayi  lahir dengan  kelainan  bawaan  setiap  tahun.  Kelainan  bawaan  merupakan  salah  satu  penyebab utama  dari  kematian  bayi.  Data  WHO  menyebutkan  bahwa  dari  2,68  juta  kematian  bayi, 11,3% disebabkan oleh kelainan bawaan. Di Indonesia, hasil Riskesdas menjelaskan kelainan bawaan  menjadi  salah  satu  penyebab  kematian  bayi.  Pada  bayi  usia  0-6  hari,  kematian  bayi yang disebabkan oleh kelainan bawaan sebesar 1,4%, sedangkan pada usia 7-28 hari, menjadi meningkat  persentasenya  menjadi  18,1%.  Berdasarkan  data  surveilans  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia tahun 2014-2018, didapatkan angka kejadian omfalokel adalah sebesar 16,4% dari seluruh kelainan bawaan yang terjadi di Indonesia. Ditemukan sebanyak 50% hingga 70% kasus omamfokel terjadi beriringan dengan kelainan bawaan lainnya seperti sindrom Beckwith-Wiedermann, serta sekitar 30% kasus memiliki kelainan kromosom yaitu trisomi 13, 18, dan 21 (Kemenkes RI, 2018).
Omfalokel  merupakan  kegagalan  penutupan  dinding  abdomen  pada  kehamilan  awal,  tidak seperti  gastrosikis  yang  disebabkan  oleh  gangguan  iskemik.  Omfalokel  lebih  sering  terjadi bersamaan dengan anomali lainnya seperti hipertensi pulmonal, kelainan jantung kongenital, kelainan  neural  tube,  dan  abnormalitas  kromosom  atau  sindrom  seperti  trisomy  18  dan  21 (Gonzalez  &  Chandler,  2019).  Patogenesis  omfalokel  belum  diketahui  secara  pasti  hingga saat ini. namun terdapat kesepakatan bahwa hal ini berhubungan dengan kegagalan penutupan dinding  ventral  abdomen  sebelum  usia  kehamilan  9  minggu.8  Dinding  abdomen  terbentuk dari  penutupan  empat  lempeng,  yaitu  lipatan  cephalic  yang  membentuk  dinding  thorax  dan epigastrium, lipatan caudal yang membentuk perineum, kandung kemih, dan hipogastrik, dan 2 lipatan lateral yang menutup bagian lateral abdomen (Nafis & Yusrawati, 2018). Terdapat dua teori yang menjelaskan mengenai pathogenesis omfalokel. Teori pertama yaitu kegagalan usus mengalami rotasi 270° berlawanan arah jarum jam dan masuk ke abdomen selama usia 8-12 minggu. Dan teori kedua yaitu kegagalan penutupan lipatan abdomen lateral pada usia 3- 4 minggu (Bielicki, Somme, Frongia, et al., 2021).
Berdasarkan lokasinya, omfalokel dibagi menjadi tiga kategori: omfalokel epigastric/pentalogy  of  Cantrell  (lipatan  sefalik),  omfalokel  sentral/klasik  (lipatan  lateral), omfalokel  hipogastrik/cloacal  extrophy  (lipatan  kaudal)  (Hamidah,  2020).  Berdasarkan ukruan  dan  isinya,  omfalokel  diklasifikasikan  menjadi  omfalokel  defek  kecil  (defek<5cm) dan  omfalokel  defek  besar  (defek≥5cm  dan  atau  herniasi  liver>50-75%)  (Bielicki,  Somme, Frongia, et al., 2021). Selain itu terdapat juga klasifikasi berdasarkan Aitken (Poaty, Pelluard, Diallo, et al, 2019).
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 1, Februari 2023 Global Health Science Group

## Tabel 1.

## Klasifikasi Omfalokel berdasarkan Aitken
Gambar 1. Omfalokel defek besar (Hamidah, 2020)
Ultrasonografi  (USG)  merupakan  dasar  diagnosis  untuk  omfalokel  saat  ini.  Sensitivitas  dan spesifisitas  untuk  diagnosis  omfalokel  yaitu  75%  dan  95%.  Pemeriksaan  USG  dapat dilakukan pada minggu 11-14. Pada kasus herniasi liver dapat dilakukan pada minggu 9-10. Pada  gambaran  USG  akan  tampak massa  abdomen  di  midline anterior  yang  dilapisi  dengan membran  pembungkus  yang  terdiri  dari  tiga  lapisan,  yaitu  peritoneum,  Wharton’s  jelly,  dan amnion.  Vena  umbilikal  terlihat  menempel  secara  langsung  pada  massa  tersebut.  Jika  rasio diameter omfalekel terhadap diameter transversal abdomen kurang dari 60%, massa biasanya hanya  mengandung  usus.  Sekitar  5%  pasien  dapat  misdiagnosis  dengan  gastroskisis,  namun dapat  diklarifikasi  dengan  pemeriksaan  amniocentesis  (Hamidah,  2020).  Berbeda  dengan gastroskisis,  omfalokel  sering  berkaitan  dengan  kelainan  kongenital  atau  kelainan kromosomal. Ketika omfalokel terdiagnosis secara USG, harus dilakukan pemeriksaan untuk mencari  kelainan  kongenital  lainnya,  karena  sebagian  besar  neonates  dengan  omfalokel (>70%)  memiliki  paling  sedikit  satu  kelainan  kongenital  lainnya.  Kelainan  kongenital  yang berhubungan  adalah  jantung  (32%),  kromosomal  (17%),  dan  defek  sistem  saraf pusat  (8%). Sistem  urogenital  dan  hernia  diafragmatika  lebih  jarang  berkaitan  dengan  omfalokel.  Untuk mengidentifikasi kelainan kromosom dapat dilakukan dengan karyotyping melalui sampel vili chorionic atau amniocentesis yang dapat dilakukan pada trimester pertama. Selain itu prenatal fetal  organ  screening  dan  echography  juga  penting  untuk  mengidentifikasi  kelainan  jantung dan organ lainnya. Setelah kelainan organ atau kelainan kromosomal terdiagnosis, konseling prenatal  dilakukan  untuk  membantu  keluarga  menentukan  langkah  terbaik  yang  akan dilakukan selanjutnya (Bielicki, Somme, Frongia, et al., 2021).
Telah  terbukti  bahwa  adanya  anomali  pada  janin  dengan  omfalokel  adalah  sangat  terkait dengan  prognosis  yang  buruk  dan  komplikasi  yang  menyebabkan  kematian  janin  dan kematian  neonates.  Pertumbuhan  janin  harus  dipantau  dengan  USG  serial  setiap  4  minggu hingga  usia  32  minggu.  Karena  janin  dengan  omfalokel  memiliki  rongga  perut  berbentuk yang  abnormal,  pemantauan  taksiran  berat  janin  menggunakan  biparietal  diameter  (BPD), diameter  occipitofrontal,  dan  femur  length  (FL).  Jika  keluarga  memutuskan  untuk melanjutkan  kehamilan,  tim  multidisiplin  meliputi  obstetri,  bedah  anak,  dan  neonatologi harus  berkerja  sama  untuk  menentukan  waktu  dan  rute  terbaik  untuk  melahirkan  bersama dengan  orang  tua.  Belum  ada  konsensus  yang  menyarankan  metode  persalinan  yang  baik

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 1, Februari 2023 Global Health Science Group
pada  kasus  omfalokel.  Faktor  yang  mempengaruhi  pembuatan  keputusan  adalah  ukuran defek,  organ  yang  dikandung  di  dalam  massa,  integritas  membran,  dan  kelainan  tambahan lain. Pada kasus omfalokel defek minor, persalinan pervaginam dapat dilakukan dan dianggap aman.  Dalam  kasus  defek  yang  lebih  besar  atau  dalam  kasus  di  mana  sebagian  besar  liver mengalami herniasi, operasi caesar umumnya merupakan mtode persalinan yang lebih aman untuk  meminimalkan  risiko  perdarahan,  distosia  atau  robekan  pada  selaput  omfalokel (Bielicki, Somme, Frongia, et al., 2021).

## KASUS
Ny.  K,  Perempuan  34  tahun,  datang  ke  IGD  Rumah  Sakit  Abdul  Moeloek  pada  tanggal  16 September  2021  merupakan  rujukan  dari  RS  Medika  Insani  dengan  diagnosis  Gravida  2 Partus  1  Abortus  0  (G2P1A0)  hamil  38  minggu  inpartu  dengan  janin  suspect  omphalocele Janin  Tunggal  Hidup  Presentasi  Kepala. Pasien  mengeluhkan  mulas-mulas  sejak  1  hari  lalu disertai  keluhan  muncul  lendir  darah  sejak  6  jam  yang  lalu.  Pasien  melakukan  pemeriksaan USG  ke  dokter  kandungan  dan  didapatkan  kecurigaan  usus  janin  terburai  sehingga  pasien dirujuk. Pasien tidak pernah mengalami hal serupa pada kehamilan yang pertama. Pasien juga tidak memiliki riwayat penyakit pada keluarga.
Pasien  mengalami  haid  pertama  kali  (Menarche)  pada  usia  14  tahun  dengan  siklus  28  hari teratur, lama menstruasi 5 hari dengan jumlah perdarahan yang normal (60 cc). Hari pertama haid  terakhir  pasien  25  Desember  2020.  Kehamilan  ini  adalah  kehamilan  kedua  pasien. Kehamilan  pertama  pasien  pada  tahun  2011  cukup  bulan  (39  minggu)  dilakukan  persalinan sectio  caesarea.  Pasien  mengaku  tidak  melakukan  pemeriksaan  antenatal  secara  rutin  di puskesmas atau bidan setiap bulan selama kehamilan. Pasien menikah pertama kali pada usia 22 tahun dan memakai kontrasepsi pil dan kb suntik semenjak kelahiran anak pertama.

## Gambar 2. Hasil USG Ny. K
Pada  pemeriksaan  fisik  pasien  didapatkan  kesadaran  komposmentis.  Tekanan  darah  130/83 mmHg,  frekuensi  nadi  113x/menit,  suhu  36,5 .  status  generalis  pasien  didapatkan  kepala, hidung, mulut, leher, jantung dan paru pasien dalam batas normal. Pada pemeriksaan obstetri, tinggi  fundus  uteri  didapatkan  30  cm.  Pemeriksaan  leopold  1  teraba  bulat  lunak,  pada pemeriksaan  leopold  2  teraba  memanjang  disebelah  kanan  ibu,  pada  pemeriksaan  leopold  3 teraba  bulat  keras  melenting,  pada  pemeriksaan  leopold  4  didapatkan  hasil  divergen  yang artinya  kepala  janin  sudah  masuk  Pintu  Atas  Panggul  (PAP).  Uterus  berkontraksi  (+) 5x/10’/20”. Denyut jantung janin 143x/menit. Pada pemeriksaan penunjang USG didapatkan munculnya  massa  yang  menonjol  keluar dari  dinding  anterior  perut  yang  dilapisis  membran pembungkus  (Gambar  2).    Pada  pemeriksaan  dalam  didapatkan  portio  dengan  konsistensi kenyal, pendataran 20%, pembukaan 2 cm, ketuban (+), bagian terbawah janin yaitu kepala, penurunan  kepala  hodge  I,  penunjuk  sulit  dinilai.  Pasien  melakukan  pemeriksaan  darah lengkap  dan  diperoleh  nilai  hemoglobin  12,3  gr/dL;  eritrosit  4,7  juta/uL;  hematocrit  37%;

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 1, Februari 2023 Global Health Science Group
MCV 80 fL; Pada kimia darah didapatkan CT 12 menit dan BT 2 menit. Dilakukan persalinan perabdominal  pada  16  september  2021,  bayi  laki-laki  lahir  dengan  A/P  4/5,  berat  badan 2500gr,  panjang  badan  48  cm,  lahir  dengan  kelainan  kongenital  berupa  omphalocele, polidactili,  dan  mikropenis  (Gambar  3),  lalu  bayi  dipindahkan  ke  ruang  perinatologi  dan dirujuk ke sp. BA dan sp. A untuk perbaikan keadaaan omphalocele.

## Gambar 3. Polidaktili dan mikropenis

## PEMBAHASAN
Kasus omfalokel dilaporkan. Omfalokel adalah malformasi kongenital pada dinding abdomen dimana terjadi sekitar 1 dari 5000 kelahiran (Bilal  et al, 2021). Karakteristik dari diagnosis ini  adalah  adanya  herniasi  dari  isi  abdomen  yang  dilapisi  peritoneum  dan  amnion  dapat berupa  usus,  hepar,  dan  limfa  (  Ferreira  P  et  al,  2020).  Defek  kongenital  pada  lapisan abdomen paling sering adalah omfalokel dan gastroschisis, perbedaannya adalah gastroschisis merupakan  defek  seluruh  lapisan  dinding  abdomen,  sehingga  herniasi  organ  intraabdomen tanpa disertai membran penutup atau kantong (Meshram R.M et al, 2018). Omfalokel adalah defek dinding perut pada bagian midline dengan herniasi ditutupi oleh membran yang terdiri dari  perineum  bagian  dalam  dan  amnion  pada  bagian  luar  dan  jeli  Wharton  diantara  kedua lapisan. Keduanya dapat ditegakan dengan pemeriksaan ultrasonografi (Habou et al, 2017).
Diagnosis  dibuat  dengan  pemeriksaan  antenatal  menggunakan  USG.  Berdasarkan pemeriksaan USG didapatkan hasil tampak massa menonjol keluar dari dinding perut depan yang  dilindungi  membran  pembukus.  Dalam  beberapa  literatur  disebutkan  bahwa  diagnosis prenatal  dapat  dilakukan  dengan  USG.  Ultrasonografi  dalam  mendiagnosis  omfalokel memiliki  sensitivitas  75%  dan  spesifisitas  95%.  Omfalokel  mulai  dapat  dideteksi  dari  usia kehamilan  11-14  minggu  (Hamidah,  2020).  Pada  pasien  ini  mulai  terdeteksi  di  usia  38 minggu  dikarenakan  pasien  tidak  pernah  melakukan  pemeriksaan  USG  sebelumnya.  Pada pemeriksaan  ini  dapat  ditemukan  munculnya  massa  yang  menonjol  keluar  dari  dinding anterior  perut  yang  dilapisis  membran  pembungkus.  Hal  ini  yang  membedakan  omfalokel dengan gastroskisis. Pada gastroskisis tidak didapatkan membrane pembungkus (Carnaghan, Pereira,  James,  2014).  Membran  pembungkus  ini  terdiri  tiga  lapisan  yaitu  peritoneum, wharton’s jelly, dan amnion (Hamidah, 2020). Dasar dari defek biasanya berasal dari insersi tali  pusat.dan  kadang  disertai  dengan  herniasi  organ  intra-abdomen  lain  seperti  hepar (Yilmaz,  Inanc,  Inan,  2016).  Ukuran  dari  omfalokel  juga  penting  pada  kondisi  prenatal, dimana  bila  kantung  berukuran lebih  dari  5  cm  disebut giant  omphalocele (Cubo AM  et  al, 2020).
Apabila  sudah  terkonfirmasi  omfalokel  dari  pemeriksaan  USG,  diperlukan  pemeriksaan  lain seperti karyotyping untuk melihat adanya gangguan kromosomal, pemeriksaan prenatal fetal organ  screening  dan  echography  untuk mengidentifikasi  kelainan  jantung  dan  organ  lainnya (Abello  C  et  al,  2021).  Sebagian  besar  neonates  dengan  omfalokel  (>70%)  memiliki  paling sedikit  satu  kelainan  kongenital  lainnya.  Kelainan  kongenital  yang  berhubungan  adalah jantung  (32%),  kromosomal  (17%),  dan  defek  sistem  saraf  pusat  (8%)  (Bielicki,  Somme, Frongia,  et  al.,  2021) . Kelainan  kromosomal  yang  biasanya  menyertai  kejadian  omfalokel

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 1, Februari 2023 Global Health Science Group
yang paling umum adalah trisomi 13, 18 dan 21 dan dengan Sindrom Beckwith Wiedemann. Selain  itu  ada  beberapa  kelainan  kromosom  lain  yang  jarang  terjadi  yaitu  sindrom  Turner, sindrom  Klinefelter,  dan  sindrom  Pallister-killian  (Nafis  &  Yusrawati,  2018). Pentalogy  of Cantrell,  Shprintzen-Goldberg  syndrome,  charge  syndrome (coloboma,  kelainan  jantung, atresia  choanal,  gagal  tumbuh,  retardasi,  abnormalitas  genital  dan  anomali  telinga), cloacal exstrophy  (OEIS)  syndrome,  carpenter  syndrome,  marshall-Smith  syndrome,  dan  Meckel— Gruber  syndrome juga  dapat  mengikuti  pada  kejadian  omfalokel  (Zahouani  T  dan  Mendez, 2022).  Pada  pasien  ini  tidak  dilakukan  pemeriksaan  karyotyping  dan  pemeriksaan  lainnya, dikarenakan adanya kendala dalam kemampuan pasien dan institusi. Pilihan untuk terminasi kehamilan pada pasien ini adalah sectio caesaria.
Operasi  caesar  dipilih  untuk  menghindari  trauma  selama  proses  persalinan  pada  massa omfalokel,  karena  jika  persalinan  dilakukan  pervaginam,  proses  persalinan  dapat  terhambat dan  jika  dipaksakan  dapat  mengakibatkan  cedera  atau  trauma  pada  massa  omfalokel  itu sendiri. Pada pasien ini setelah bayi lahir didapatkan kelainan kongenital lain yang menyertai omfalokel yaitu polidactili dan micropenis. Kemudian bayi dirawat di ruang perinatologi dan dirujuk ke sp. BA dan sp. A untuk perbaikan keadaaan omfalokel. Komplikasi dapat  timbul sebelum,  selama,  atau  setelah  operasi.  Exomphalos  dapat  pecah  sebelum  dan  sesudah melahirkan.  Untuk Giant  Omphalocele , mungkin  ada hepar  injury saat  melahirkan.  Sebagai ekstrak metabolik, omphalocele dapat mengganggu keseimbangan nitrogen dan menyebabkan hipotermia dan gagal tumbuh selama proses terapi (Shambharkar M et al, 2022).

## S IMPULAN
Omfalokel adalah kelainan kongenital berupa defek pada dinding abdomen di tempat insersi tali  pusat  disertai  dengan  herniasi  dari  organ  intrabdomen  dan  dilapisi  dengan  membrane pembungkus. Prenatal diagnosis dari omfalokel dapat dilakukan dengan pemeriksaan USG.

## DAFTAR PUSTAKA
Abello C, Harding C.A., Rios A.P, Guelfand M. (2021). Journal of Pediatric Surgery Vol 56
(5) : 1068-1075.
Bielicki IN, Somme S, Frongia G, Holland-Cuzz SG, Vuille-dit-Bille RN. (2021). Abdominal wall defects-current treatments. Children. 8(170):1-17.
Bilal R., Rustemov D, Sakuov Z., Ibraimov B, dan Kozhakhmetov A. (2021). Case Report : A rare case of a combination of omphalocele with umbilical teratoma. Front Pediatr 9 : 1-5
Carnaghan  H,  Pereira  S,  James  CP.  (2014).  Is  early  delivery  beneficial  in  Gastroskisis.  J Pediatr Surg. 2014(49):928–93/3 discussion 933
Cubo AM, Alcalde MVL, Gastaca I, Rodriguez-Martin MO, Seisdedos MCM, Ayuso MVR, et  al . (2020) . Giant  isolated  omphalocele:  role  of  prenatal  diagnosis  in  prognostic assessment and perinatal management. Case Reports in Medicine. 2020: 1–6.
CDC.  (2020).  Facts  about  omphalocele.  National  Center  on  Birth  Defect  and  Development Disabilities.
Ferreira P, Reis I, Saraiva S, Gameiro M, Pina C, (2020). Fetal Omphalocele : case report and literature view. Ultrasound in Obstetrics & Ginecology 56 (1) : 57 - 378
Gonzalez  KW,  Chandler  NM.  (2019).  Ruptured  omphalocele:  diagnosis  and  management. Seminars in pediatric surgery.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 1, Februari 2023 Global Health Science Group
Habou  O,  Harissou  A,  Amadou  M.I.,  Omid  A,  Amadou  M,  Helle  M,  Ramatou  S,  dan Habibou  A.  2017.  The  conservatice  treatment  of  giant  omphalocele  by  tanning  with povidone iodine and aqueous 2% eosin solutions.
Hamidah H. (2020). Diagnosis prenatal dan penatalaksanaan omfalokel. Majority. 9(2): 116-
22.
Kementrian  Kesehatan  RI.  (2018).  Indo  Datin:  Kelainan  Bawaan.  Jakarta:  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Meshram  K.  M,  Phatak  A,  Bhurke  A,  Chaudhari  C.  2018.  Giant  omphalocele  with  skeletal deformities : a case report. International Journal of Contemporary Pediatrics Vol 5 (3) : 1-3.
Mohamed  R.,  Hamza  Z,  Nisrine  M,  et  al.  2020.  Prenatal  diagnosis  and  management  of omphalocele : 2 case report. SIJOG Vol 3 (3) : 94 - 97
Nafis MJ, Yusrawati. (2018). Omphalocele. Andalas obstetric and gynecology journal. 2 (1): 62-6.
Overbeek T.E.C., Tong W.H., Hatzmann T.R., Wilms J.F., Govaerts L.C.P., Galjaard R.J.H., Steegers  E.A.P.,  Hop.  W.C.J.,  Wladimiroff  W.,  Tibboel  D.  2017.  Omphalocele  : comparison  of  outcome  following  prenatal  or  postnatal  diagnosis.  Ultrasound  in Obstetrics and gynecology Vol. 36 (6) : 687-692.
Poaty  H,  Pelluard  F,  Diallo  MS,  Ondima  IPL,  Andre  G,  Sillou-Massamba  JF.  (2019). Omphalocele:  a  review  of  common  genetic  etologies.  Egyptian  journal  of  medical human genetics. 20(37): 1-6.
Shambharkar  M,  Rodge  K,  Sawarkar  A,  Khandar  J,  Tembhare  V,  dan  Sakaharka  S.  2022. Omphalocele  in  newborn  :  A  case  report.  Journal  of  Research  in  Medical  and  Dental Science Vol 10 (5) : 1-4.
Talabi  A.O,  Sowande  O.A.,  Adejuyigbe  O.  2020.  Challenges  in  the  management  of omphalocele in Ile-Ife, Nigeria. Journal of Clinical Neonatology Vol. 9 (4) : 280-285.
Yilmaz J, Inanc I, Inan M. (2016). A case report: gastroscisis. TMSJ. 2016:22-5.
Zohauani T, Mendez MD. (2022). Omphalocele. Statpearls Publishing LLC.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 1, Februari 2023 Global Health Science Group