## Pengunaan Kontrasepsi terhadap Gangguan Siklus Menstruasi di BPM “A” Tahun 2020
Anastasia Anugrah Susilaningrum¹, Uci Ciptiasrini², Madinah Munawaroh 3
1,2,3 Program Studi Kebidanan Program Sarjana Terapan Departemen Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju.
Jln.Harapan Nomor 50, Lenteng Agung-Jakarta Selatan 12610, Indonesia Telp: (021)78894045 Email: ¹bidan.ningrum@gmail.com, ²uci.stikim@gmail.com, 3 Madinahmh21@gmail.com

## Abstrak
Indonesia  dengan  jumlah  penduduk  yang  sangat  besar  berkomitmen  untuk  menjalankan  program  Keluarga Berencana  sebagai  rangka  pemenuhan  tuntutan  Internasional ,  d alam  meningkatkan  taraf  hidup  ibu  dan  anak. Salah  satu  permasalahan  program  KB  adalah  gangguan  menstruasi  akibat  pemakaian  KB  jenis  hormonal misalnya  KB  suntik  1  bulan  dan  KB  suntik  3  bulan  yang  seringkali  menjadi  keluhan  dari  para  akseptor  KB. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui perbedaan lama siklus terpendek dan terpanjang antara 2 jenis KB suntik  hormonal.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  potong  lintang  yang  dilaksakanan  di  Praktik  Bidan Anastasia Ningrum dengan sampel berupa akseptor KB suntik hormonal periode Januari 2020 hingga Juni 2020 dengan  Teknik  pengambilan  sampel  berupa  accidential  sampling.  Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini  adalah akseptor  KB  suntik  aktif  dan  memiliki  kartu  kontrol  KB  dengan  kriteria  eksklusi  berupa  penggunaan  KB suntik.≤  6  bulan.  Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini  adalah  penggunaan  KB  suntik  1  bulan  dan  3  bulan sedangkan  variabel  tergantung  berupa  lama  siklus  terpendek  dan  terpanjang  menstruasi.  Hasil  penelitian  ini melibatkan 70 responden dengan lama siklus terpendek KB suntik 1 bulan dan 3 bulan berturut-turut adalah 28 (21 – 40) hari dan 60 (28  – 90) hari, serta lama siklus terpanjang KB suntik 1 bulan dan 3 bulan berturut-turut adalah  35  (28  –  90)  hari  dan  90  (40  –  90)  hari.  Perbedaan  rerata  antar  kelompok  dengan  uji  Mann  Whitney adalah  signifikan  baik  untuk  siklus  terpanjang  maupun  siklus  terpendek  (p-value  <0,05).  Kesimpulan: didapatkan  perbedaan  lama  siklus  terpanjang  dan  terpendek  yang  signifikan  antara  penggunaan  KB  suntik  1 bulan  dan  3  bulan.  Saran  :  diharapkan  bidan  lebih  mampu  memberikan  edukasi  secara  menyeluruh  mengenai efek samping penggunaan KB suntik.
Kata kunci  : KB Suntik DMPA, KB Kombinasi, Gangguan menstruasi

## Abstract
Indonesia, with a very large population, is committed to implementing the Planning Family and Birth Control as a means of fulfilling international demands in improving the lives of mothers and children. One of the problems with  the  family  planning  program  is  menstrual  disorders  due  to  the  use  of  hormonal  contraceptives  such  as  a one-month  injection  and  three  months  of  injection  contraception,  which  often  become  complaints  from  family planning acceptors. The purpose of this study was to determine the difference in the shortest and longest cycle length  between  the  two  types  of  hormonal  injection  contraception.  This  research  is  a  cross-sectional  study conducted  at  the  Midwife  Practice  Anastasia  Ningrum  with  samples  in  the  form  of  hormonal  injection  family planning  acceptors  from  January  2020  to  June  2020  with  a  sampling  technique  in  the  form  of  accidental sampling.  The  inclusion  criteria  in  this  study  were  active  injection  family  planning  acceptors  and  had  an  FP control card with the exclusion criteria in the form of injection contraceptive use ≤ 6 months. The independent variable in this study was the use of 1 month and three months of injection contraceptive, while the dependent variable was the shortest and longest menstrual cycle length. The results of this study involved 70 respondents with the shortest cycle length for injection contraception of 1 month and three months, respectively 28 (21  - 40) days and 60 (28 - 90) days, as well as the longest cycle lengths for injection contraception of 1 month and three months respectively. count is 35 (28 - 90) days and 90 (40 - 90) days. The mean difference between groups using the  Mann  Whitney  test  was  significant  for  both  the  longest  cycle  and  the  shortest  cycle  (p-value  <0.05). Conclusion:  There  was  a  significant  difference  between  the  longest  and  the  shortest  cycle  length  between  1 month and three months of injection contraceptive use. Suggestion: hopefully midwives are more able to provide comprehensive education about the side effects of using injection contraceptives.
Keywords : Family planning DMPA, Family planning Combination; Menstrual period

## ARTIKEL PENELITIAN

## Pendahuluan
Masalah  Kesehatan  Ibu  dan  Anak  (KIA) masih  menjadi  masalah  kesehatan  di  Indonesia. Hal  ini  dikarenakan  masih  tingginya  Angka Kematian  Ibu  yang  ada  di  Indonesia.  Angka kematian  ibu  juga  menjadi  salah  satu  indikator penting  dari  derajat  kesehatan  masyarakat. Berdasarkan  Kemenkes  RI  (2017)  jumlah kematian  Bayi  turun  dari  33.278  di  tahun  2015 menjadi  32.007  pada  tahun  2016,  dan  di  tahun 2017  di  semester  I  sebanyak  10.294  kasus. Demikian pula dengan angka kematian ibu turun dari  4.999  tahun  2015  menjadi  4.912  di  tahun 2016  dan  di  tahun  2017  sebanyak  1712  kasus. Dalam Sustainable Development Goals (SDGs), tujuan  salah  satunya  adalah  penurunan  angka kematian  ibu. [1] Penyebab  langsung  tersebut diperburuk  oleh  status  kesehatan  dan  gizi  ibu yang  kurang  baik,  serta  adanya  kehamilan  yang berisiko  pada  ibu.  Sedangkan  penyebab  tidak langsung  adalah  rendahnya  taraf  pendidikan perempuan,  kurangnya  pengetahuan  mengenai kesehatan  reproduksi,  rendahnya  status  sosial ekonomi,  kedudukan  dan  peranan  ibu  yang kurang  menguntungkan  dalam  keluarga,  serta kurangnya  ketersediaan  pelayanan  kesehatan dan Keluarga Berencana (KB). BKKBN melalui program  Keluarga  Berencana  (KB)  berperan dalam  menurunkan  angka  kematian  ibu  melalui upaya  pencegahan  kehamilan,  penundaan  usia kehamilan, dan menjarangkan kehamilan. Jumlah  akseptor  KB  di  Indonesia  selama  satu dekade  terakhir  telah  mengalami  peningkatan dengan  data  terakhir  yaitu  pada  tahun  2014  di seluruh provinsi di Indonesia berjumlah 35.202.908 akseptor dengan total Pasangan Usia Subur (PUS) yaitu 47.019.022. [2]
Menurut Kemenkes RI dalam Laporan Profil Kesehatan  Indonesia  tahun  2016,  Peserta  KB Baru  dan  KB  Aktif  menunjukkan  pola  yang sama  dalam  pemilihan  jenis  alat  kontrasepsi  . Sebagian besar Peserta KB Baru maupun Peserta KB  Aktif  memilih  menggunakan  metode  suntik mencapai  50%  dan  pil  23%  sebagai  alat kontrasepsi . [3]
Oleh karena itu pemerintah Indonesia melalui Badan  Kependudukan  dan  Keluarga  Berencana Nasional (BKKBN) akan melakukan penekanan
jumlah  angka  kelahiran  dengan  pengelolaan serta  pelaksanaan  program  Keluarga  Berencana (KB) dengan paradigma baru Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional.  Sedangkan  berdasarkan  data  BKKBN 2017 diketahui terdapat 29,0% PUS berusia 15- 29  tahun  memilih  KB  suntik  sebagai  alat kontrasepsi pilihan
Jumlah  wanita  usia  subur  di  Kota  Depok adalah 327.835 orang, dengan total akseptor KB sebanyak  37.500  orang  dan  terdapat  sebanyak 22.356 pengguna akseptor KB suntik. Berdasarkan  data  tersebut  disimpulkan  bahwa KB  suntik  banyak  digunakan  dan  menjadi pilihan KB bagi wanita usia subur. [4]
Ditemukan akseptor KB suntik yang mengalami  keluhan-keluhan  dan  dari  hasil penelitian  dari  70  responden,  56  responden (80%)  merupakan  akseptor  kontrasepsi  suntik DMPA  dengan  lama  pemakaian  lebih  dari  1 tahun. Gangguan menstruasi yang paling banyak dialami  berupa  amenorea  sebanyak  74,3%  (52 responden) dan seluruhnya dialami oleh responden  yang  memakai  kontrasepsi  suntik DMPA lebih dari 1 tahun . Spotting dialami oleh akseptor yang menggunakan metode kontrasepsi suntik  DMPA  selama  ≤  1  tahun  sebanyak  7 responden  (10%)  dan  2  responden  (2,9%) menggunakan  kontrasepsi  suntik  DMPA  lebih dari  1  tahun  .  Dari  6  responden  penelitian  yang mengalami  gangguan  menstruasi hipomenorea saat  menggunakan  kontrasepsi  DMPA  sebagian besar  adalah  responden  yang  menggunakan metode  kontrasepsi  suntik  DMPA  ≤  1  tahun sebanyak  4  responden  (5,7%).  Responden  yang tidak  mengalami  gangguan  menstruasi  apapun saat  menggunakan  kontrasepsi  suntik  DMPA sebanyak  3 responden  (4,3%)  para  akseptor  KB suntik  yang  kurang  memahami  efek  samping penggunaan  KB  suntik  yang  berkepanjangan Berdasarkan  latar  belakang  inilah,  peneliti melakukan  prakonseling  terkait  pembinaan kepada  para  akseptor  KB  tentang  efek  samping penggunaan KB suntik yang perlu diketahui,sehingga para akseptor KB lebih tepat lagi  dalam  memilih  jenis  kontrasepsi  sesuai dengan kebutuhannya.
Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan  yang dilakukan peneliti di Perumahan Jatijajar RT

## Pengunaan Kontrasepsi terhadap Gangguan Siklus
Menstruasi di BPM “A” Tahun 2020
07/10,  Tapos  Depok  karena  meskipun  telah diketahui  dari  hasil  studi  pendahuluan  bahwa efek  samping  dari  suntik  KB  hormonal mendominasi terhadap gangguan siklus menstruasi,  namun  metode  KB  suntik  masih menjadi  prioritas  pilihan  di  tengah  masyarakat. Sehingga penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  perbedaan penggunaan  KB  suntik 1 bulan  dan  3  bulan  terhadap  gangguan  siklus menstruasi.
Metode
Jenis penelitian ini merupakan jenis penelitian  kuantitatif  dengan  desain  penelitian berupa  penelitian  potong  lintang.  Penelitian potong  lintang  atau  cross  sectional  merupakan jenis  penelitian  yang  melakukan  pengamatan seluruh  variabel  peneltian  dalam  waktu  yang bersamaan. Adapun alasan digunakan penelitian in adalah dikarenakan efisiensi waktu dan tenaga dengan segala bentuk keterbatasannya. [5] Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui perbedaan  gangguan  menstruasi  antara  akseptor KB suntik 3 bulan (DMPA) dengan KB suntik 1 bulan (Kombinasi) di BPM Anastasia Ningrum.[ 6 ]
Teknik  pengambilan  sampel  merupakan  cara atau  metode  yang  digunakan  dalam  menarik keikutsertaan  sampel  penelitian.  Jumlah  sampel yang  digunakan  berjumlah  70  responden  yang terbagi dua kelompok, 35 responden merupakan akseptor  KB  suntik  1  bulan  dan  35  responden lainnya merupakan akseptor  KB  suntik 3  bulan. Teknik pemilihan sampel yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  non-random  purposive sampling  dimana  populasi  tidak  mendapatkan kesempatan  yang  sama  untuk  menjadi  subjek penelitian,  dikarenakan  subjek  tersebut  dipilih berdasarkan  pertimbangan  khusus  oleh  peneliti agar  data  hasil  penelitian  menggambarkan  hasil yang lebih representative. [5]
Kriteria inklusi merupakan syarat-syarat yang ditetapkan  oleh  peneliti  pada  objek  penelitian dalam  suatu  populasi  target  dan  terjangkau sebagai  syarat  untuk  menjadi  sampel  atau responden.  Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini adalah Akseptor KB aktif dengan menggunakan metode  suntik  sejak  Januari  2020  hingga  Juni 2020 di BPM Anastasia Ningrum, Akseptor KB suntik  ≥  3  bulan  penggunaan  KB  suntik hormonal, dan Memiliki kartu kontrol KB.
Analisa  univariat  merupakan  sebuah  analisa untuk melihat nilai sebaran data atau menggambarkan  seluruh  variabel  penelitian dalam  bentuk  frekuensi  dan  sebaran  data numerik.  Data  yang  bersifat  kategorik  akan disajikan dalam bentuk proporsi (%), sedangkan data yang berjenis numerik akan disajikan dalam bentuk  sebaran  data  terpusat  seperti  mean, median,  minimum,  maksimum,  dan  standar deviasi. [5]
Analisis  bivariat  merupakan  analisa  untuk mencari  hubungan  sebab  akibat  dari  variabel bebas terhadap kejadian variabel tergantung. Uji statistik  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah dengan uji Independent T-test dengan uji alternatif  berupa  Mann  Whitney.  Adapun sebelum  pengujian  hipotesis,  dilakukan  terlebih dahulu  mengenai  uji  normalitas  menggunakan uji  Kolmogorov-Smirnov  dan  Shapiro-Wilk, dimana bila sebaran data normal maka pengujian hipotesis dilakukan menggunakan uji Independent T-Test, sedangkan bilamana sebaran  data  tidak  terdistribusi  normal  makan dilakukan  uji  alternatif  berupa  Mann  Whitney. Kriteria  uji  dengan  tingkat  kemaknaan  (α)  = 0,05. Ho ditolak jia P value ≤ 0,05 maka secara signifikan ada hubungan antara variabel dependen  dengan  variabel  independen  dan apabila  P  value  ≥  0,05  berarti  tidak  ada hubungan  antara  variabel  dependen  dengan variabel independen. [5]

## Hasil
Penelitian  mengikutsertakan  70  responden  yang memenuhi  kriteria  inklusi.  Rata-rata  usia responden  adalah  33,59  (6,85)  tahun.  Rata-rata responden tidak bekerja/ ibu rumah tangga pada 43 (61,4%) responden dan tamat SMA/ sederajat pada 46 (65,7%)  responden.  Riwayat  kebidanan responden  umumnya  memiliki  jumlah  anak sebanyak 2 anak pada 28 (40%) responden, tidak ada  Riwayat  keguguran  atau  abortus  pada  66 (94,3%)  responden,  serta  umumnya  memiliki riwayat  persalinan  normal  pada  49  (70,0%) responden. Riwayat menstruasi dan KB responden  adalah  40  (57,1%)  responden mendapatkan  KB  suntik  hormonal  1  bulan (Kombinasi) dan 30 (42,9%) responden.
Tabel 1. Tabel Karakteristik Responden
Karakteristik Pekerjaan Jumlah % Ibu Rumah Tangga 43 61,4 Karyawan 18 25,7 Wiraswasta 9 12,9 Paritas 1 27 38,6 2 28 40 3 10 14,4 4 5 7,1 Pendidikan Terakhir Tamat SMP/Sederajat 8 11,4 Tamat SMA/Sederajat 46 65,7 Tamat Diploma 10 14,3 Tamat D4/S1 6 8,6 Riwayat Abortus Ya, 1 kali Tidak 4 5,7 66 94,3 Riwayat Persalinan Normal 49 70,0 Normal dan SC 4 5,7 Sectio Caesar 17 24,3 Jenis KB KB suntik 1 bulan (Kombinasi) 40 57,1 KB suntik 3 bulan (DMPA) 30 42,9 Gangguan Menstruasi Tidak 33 47,1 Ya 37 52,9 Riwayat Hipertensi Ya - 0 Tidak 70 100 Riwayat Diabetes Mellitus Ya - 0 Tidak 70 100 Riwayat Hiperkolesterol Ya 1 1,4 Tidak 69 98,6 Riwayat Asam Urat Ya - 0 Tidak 70 100
Tabel  2. Perbedaan  Lama  Siklus  Menstruasi  Terpendek  pada  2  Jenis  KB  Suntik di  Praktik Mandiri BPM Anastasia Ningrum Tahun 2020
Parameter N Shapiro-Wilk Lama Hari Siklus Terpendek p-value Mean (SD) Med (Min – Max) KB suntik 40 hormonal 1 (57,1%) 0,000 28,08 (4,36) 28 (21 – 40) bulan (Kombinasi) < 0,001 KB suntik 30 hormonal 3 (42,9%) 0,007 57,87 (20,05) 60 (28 – 90) bulan (DMPA)
Tabel 3. Perbedaan Lama Siklus Menstruasi Terpanjang pada 2 Jenis KB Suntik di  Praktik Mandiri BPM Anastasia Ningrum Tahun 2020
Parameter N Shapiro-Wilk Lama Hari Siklus Terpanjang p-value Mean (SD) Med (Min – Max) KB suntik 40 hormonal 1 (57,1%) 0,000 42,90 (20,19) 35 (28 – 90) bulan (Kombinasi) < 0,001 KB suntik 30 hormonal 3 (42,9%) 0,007 83,17 (16,00) 90 (40 – 90) bulan (DMPA)
mendapatkan  KB  suntik  hormonal  3  bulan (DMPA)  dengan  rata-rata  lama  penggunaan KB adalah 9,61 (6,90) bulan. Siklus mestruasi terpendek  dan  terpanjang  responden  adalah 40,84  (20,01)  hari  dan  60,16  (27,22)  hari. (Tabel 1)
Hasil rerata lama hari siklus terpendek menstruasi pada kelompok KB suntik hormonal  1  bulan  (Kombinasi)  dan  KB  suntik hormonal  3  bulan  (DMPA)  berturut-turut adalah 28 (21 – 40) hari dan 60 (28 – 90) hari. Hasil  uji  normalitias  menggunakan  Shapiro Wilk  didapatkan sebaran  data  lama  hari  siklus terpendek menstruasi adalah tidak normal pada kedua  kelompok  KB  (p-value  <  0,005).  Oleh karena  itu,  pengujian  statistik  dilakukan dengan  menggunakan  uji  alternatif  berupa  uji Mann-Whitney.  Hasil  uji  statistik  Mann- Whitney  didapatkan  terdapat  perbedaan  rerata lama  hari  siklus  terpendek  menstruasi  pada kelompok  KB  suntik  hormonal  1  bulan (Kombinasi)  dan  KB  suntik  hormonal  3  bulan (DMPA)  (p-value  <  0,001).  Dimana  secara klinis  didapatkan  siklus  mesntruasi  terpendek lebih  lama  pada  kelompok  KB  suntik hormonal  3  bulan  (DMPA)  dibandingkan  KB suntik  hormonal  1  bulan  (Kombinasi)  (60  vs 28). (Tabel2)
Hasil rerata lama hari siklus terpanjang menstruasi pada kelompok KB suntik hormonal  1  bulan  (Kombinasi)  dan  KB  suntik hormonal  3  bulan  (DMPA)  berturut-turut adalah 35 (28 – 90) hari dan 90 (40 – 90) hari. Hasil  uji  normalitias  menggunakan  Shapiro Wilk  didapatkan  sebaran  data lama  hari  siklus terpanjang  menstruasi  adalah  tidak  normal pada  kedua  kelompok  KB  (p-value  <  0,005). Oleh  karena  itu,  pengolahan  hasil  dilakukan dengan  menggunakan  uji  alternatif  berupa  uji Mann-Whitney.  Hasil  uji  statistik  Mann- Whitney  didapatkan  terdapat  perbedaan  rerata lama  hari  siklus  terpanjang  menstruasi  pada kelompok  KB  suntik  hormonal  1  bulan (Kombinasi)  dan  KB  suntik  hormonal  3  bulan (DMPA)  (p-value  <  0,001).  Dimana  secara klinis  didapatkan  siklus  menstruasi  terpanjang lebih  lama  pada  kelompok  KB  suntik hormonal  3  bulan  (DMPA)  dibandingkan  KB suntik  hormonal  1  bulan  (Kombinasi)  (90  vs 35). (Tabel 3)
Jadi  dapat  disimpulkan  bahwa  dari hasil  uji  statistik  Mann-Whitney  didapatkan terdapat  perbedaan  rerata  lama  hari  siklus terpendek  menstruasi  pada  kelompok  KB suntik  hormonal  1  bulan  (Kombinasi)  dan  KB suntik  hormonal  3  bulan  (DMPA)  (p-value  < 0,001). Dimana secara klinis didapatkan siklus
Susilaningrum AA, Ciptiasrini U
mesntruasi terpendek lebih lama pada kelompok  KB  suntik  hormonal  3  bulan (DMPA)  dibandingkan  KB  suntik  hormonal  1 bulan  (Kombinasi)  (60  vs  28).  Dan  juga ditemukan terdapat perbedaan rerata lama hari siklus  terpanjang  menstruasi  pada  kelompok KB  suntik  hormonal  1  bulan  (Kombinasi)  dan KB  suntik  hormonal  3  bulan  (DMPA)  (p- value  <  0,001).  Dimana  secara  klinis didapatkan  siklus  menstruasi  terpanjang  lebih lama  pada  kelompok  KB  suntik  hormonal  3 bulan  (DMPA)  dibandingkan  KB  suntik hormonal 1 bulan (Kombinasi) (90 vs 35).

## Pembahasan
Kontrasepsi suntik adalah suatu cara kontrasepsi yang berdaya kerja panjang (lama), tidak membutuhkan pemakaian setiap hari atau setiap akan bersenggama, tetapi tetap reversible .  Kontrasepsi  suntik  adalah  alat untuk  mencegah  kehamilan,  penggunaannya dilakukan  dengan  jalan  menyuntikkan  zat tersebut  ke  dalam  tubuh  akseptor  secara intramuscular (im).  Jenis  suntikan  KB  terdiri dari Depo Medroxy Progestine Asetat (DMPA) disuntikkan  setiap  3  bulan,  suntik  KB Kombinasi (Gestin F1) yang disuntikkan setiap 4  minggu. [7–10] Gangguan  siklus  menstruasi menjadi  masalah  pada  kesehatan  reproduksi wanita  usia  subur  sebagai  akseptor  KB  suntik itu  sendiri.  Selain  faktor  hormonal  dari  suntik KB  yang  menyebabkan  gangguan  siklus menstruasi  juga  terdapat  faktor  penyebab antara  lain  jumlah  paritas,.umur  akseptor,  dan tingkat  pendidikan. [11–14] Dari  hasil  penelitian dapat  dilihat  bahwa  pengguna  kontrasepsi suntik 3 bulan mengalami gangguan menstruasi  yaitu  sebanyak  77.1%,  sedangkan pengguna kontrasepsi suntik 1 bulan mengalami  gangguan  menstruasi  sebanyak 24.2% mayoritas responden mengalami gangguan menstruasi setelah pemakaian kontrasepsi  suntik  sebanyak  54.2%  dari  45 responden,  efek  samping  kontrasepsi  suntik  1 bulan berupa gangguan menstruasi yang terjadi berupa  perdarahan  bercak (spotting) dan perdarahan tidak teratur pada awal pemakaian, namun  tidak  berbahaya  dan  bukan  tanda kelainan atau penyakit, jarang terjadi perdarahan  banyak.  Dan  sebagian  besar akseptor  mengalami  siklus  menstruasi  pasca tiga bulan pemakaian. [3]
Kelompok Usia Akseptor KB
Penelitian  ini  menemukan  bahwa rerata  usia  akseptor  yang  menggunakan  KB terutama  KB  suntik  baik  KB  suntik  1  bulan atau  KB  suntik  3  bulan  adalah  33,59  (6,85) tahun.  Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian  dari Handayani dan rekan (2017) yang mengatakan bahwa umumnya kelompok usia yang menggunakan  KB  di  Puskesmas  Kassi-Kassi Makassar  adalah  kelompok  usia  24  hingga  32 tahun  sebesar  39,6%  dan  kelompok  usia  33 hingga 45 tahun sebesar 25%. [15]
Penelitian  Magas  (2016)  juga  sejalan dengan  hasil  pada  penelitian  ini  yang mengungkapkan  bahwa  kelompok  usia  yang paling  banyak  menggunakan  KB  terutama  di Puksesmas  Bontang  Utara  1  adalah  kelompok usia 20 hingga 35 tahun yang mencapai 68,8%. Penelitian  Antika  (2014)  mendukung  hasil penelitian  ini  dengan  hasil  penelitiannya berupa kelompok usia yang banyak menggunaankan  KB  Suntik  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Ponjong  I  Gunung  Kidul  adalah diatas usia 30 tahun yaitu sebanyak 43 dari 71 sampel penelitian. [16]
Hal  ini  sesuai  dengan  teori  yang mengatakan  bahwa  wanita  usia  subur  adalah wanita  yang  organ  reproduksinya  berfungsi dengan baik adalah yang berumur 20-45 tahun. Puncak  kesuburan  pada  wanita  terjadi  pada rentang usia 20-29 tahun. Pada usia ini, wanita mempunyai  kesempatan  95%  untuk  hamil, pada  usia  sekitar  30  tahun  presentasenya menurun  hingga  90%,  sedangkan  memasuki usia  40  tahun  hanya  memiliki  presentase  10% untuk  terjadi  kehamilan.[17]  Penggunaan  alat kontrasepsi dalam upaya menjarangkan kehamilan,  banyak  digunakan  pada  akseptor berusia  20-35  tahun  dan  hal  ini  sangat  efektif karena  puncak  masa  reproduksi  pada  usia tersebut  harus  diimbangi  dengan  penggunaan metode kontrasepsi yang tepat sasaran. [9,10,18,19]
Sejalan  dengan  teori  Hurlock  2008  yang mengatakan  bahwa  semakin  cukup  umur tingkat  kematangan  dan  kekuatan  seseorang akan  lebih matang  dalam  berpikir.  Dan  sangat berpengaruh  pada  pengambilan  keputusan dalam menggunakan alat kontrasepsi. [20–22]
Pada  teori  yang  ada  serta  dikaitkan dengan  hasil  penelitian  ini,  tampak  jelas menunjukkan  bahwa  akseptor  KB  suntik  baik DMPA maupun KB suntik Kombinasi di BPM Anastasia Ningrum memiliki rerata usia 33,59
Vol.11. No.1, Maret 2021
(  6  -  85  )  tahun  dan  hal  tersebut  sangatlah efektif  dalam  fungsinya  mencegah  kehamilan karena  pada  usia  tersebut  adalah  usia  wanita usia  subur  dengan  fungsi  reproduksi  yang sedang berfungsi secara optimal.

## Kelompok Pekerjaan Akseptor KB
Hal  ini  senada  dengan  Penelitian  Magas (2016) yang mengatakan bahwa sebagian besar atau  sekitar  79,7%  responden  pengguna  KB suntik  bekerja  sebagai  ibu  rumah  tangga. 23 Sejalan  dengan  teori  Stedman  2003  bahwa faktor  yang  mempengaruhi  jumlah  paritas adalah pekerjaan. [16]
Pekerjaan  merupakan  serangkaian  tugas maupun kegiatan yang harus dilaksanakan oleh seseorang  sesuai  dengan  jabatan  atau  profesi masing-masing.  Dikatakan  banyak  anggapan bahwa  status  pekerjaan seseorang  yang tinggi, maka  boleh  mempunyai  anak  banyak  karena mampu  dalam  memenuhi  kebutuhan  hidup sehari-hari. [23]
Sedangkan  dalam  hasil  penelitian  ini didapatkan  hasil  bahwa  responden  pengguna KB  suntik  sebagian  besar  bekerja  sebagai  ibu rumah  tangga.  Jika  dihubungkan  dengan  teori yang  ada,  maka  dapat  dipersepsikan  bahwa mereka  menjarangkan  kehamilan  dengan  ber KB  untuk  menjaga  kestabilan  ekonomi  sosial dalam  rumah  tangga.  Pada  hasil  penelitian  di BPM  Anastasia  Ningrum  akseptor  KB  suntik terdapat  43  (61,4  %)  memiliki  pekerjaan sebagai  ibu  rumah  tangga  yang  jika  dikaitkan dengan  teori,  maka  penghasilan  dari  suatu rumah  tangga  apabila  hanya  kepala  keluarga yang  bekerja  belum  tentu  dapat  mencukupi kebutuhan  keluarga.  Sehingga,  ibu  rumah tangga  sangatlah  perlu  ber  KB  supaya  dapat meminimalkan  anggota  keluarga  dan  keluarga dapat  hidup  sejahtera,  menstabilkan  ekonomi keluarga  dengan  maksimal  memiliki  dua  anak saja. [24–28]

## Kelompok Pendidikan Akseptor KB
Hasil  serupa  ditemukan  pada  Penelitian Magas  (2016)  yang  mengungkapkan  bahwa pengguna  alat  alat  kontraspesi  ibu  di Puskesmas Bontang Utara 1 memiliki Pendidikan  terakhir  umumnya  adalah  SMA pada  62,5%  responden  dan  SMP  pada  21,9% responden.  Sedikit  hasil  yang  berbeda  dating dari  Penelitian  Antika  (2014)  mengungkapkan umumnya  pendidikan  yang  paling  banyak menggunakan  KB Suntik di Wilayah Kerja
Puskesmas  Ponjong  I  Gunung  Kidul  adalah SMP  sebanyak  45,1%  dan  SMA  sebanyak 29,6%. [16]
Sejalan  dengan  teori  Stedman  2003  bahwa faktor  yang  mempengaruhi  jumlah  paritas adalah  pendidikan. [29] Sedangkan  pendidikan menurut  Notoatmodjo,2012  berarti  bimbingan yang  diberikan  oleh  seseorang  terhadap perkembangan orang lain menuju kearah suatu cita-cita tertentu. Makin tinggi tingkat pendidikan  seseorang,  maka  makin  mudah dalam memperoleh menerima informasi, sehingga kemampuan ibu dalam berpikir lebih rasional.  Ibu  yang  mempunyai  pendidikan tinggi  akan  lebih  berpikir  rasional  bahwa jumlah anak yang ideal adalah dua orang. [5]
Hasil penelitian di BPM Anastasia Ningrum menunjukkan  bahwa  akseptor  yang  tamat pendidikan SMA/ sederajat 46 ( 65,7% ) hal ini menunjukkan  bahwa  dengan  latar  belakang pendidikan  yang  baik  tersebut,  maka  akseptor KB  di  BPM  Anastasia  Ningrum  lebih  mampu menerima  edukasi  dan  memiliki  kesadaran serta  kedisiplinan  dalam  melaksanakan  KB demi  kesejahteraan  kesehatan  mereka  maupun kestabilan kehidupan sosial ekonomi keluarga.
[24–28]

## Penggunaan Jenis KB pada Akseptor KB
Hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan penelitian Antika (2014) yang mengungkapkan umumnya  jenis  KB  yang  umum  digunakan  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Ponjong  I  Gunung Kidul  adalah  jenis  DMPA  sebesar  63%  dan Cyclofem  sebanyak  38%.[30]  Disisi  lain penelitian  Handayani  dan  rekan  (2017) menyatakan  terdapat  besaran  responden  yang sama antara penggunaan pil kombinasi dengan KB Suntik 3 bulan. [15]
Keputusan  menggunakan  alat  KB  yang tepat dan sesuai kebutuhan akseptor ditentukan oleh  konseling  awal  yang  dilakukan  bidan dengan  akseptor  sebelum  menentukan  KB yang  tepat  bagi  akseptor  dan  keputusan pengambilan  keputusan  tersebut  ditentukan oleh akseptor. Adapun hal-hal yang mempengaruhi pengambilan keputusan ditentukan  oleh  pengetahuan  yang  dimiliki oleh  akseptor  yang  sejalan  dengan  teori Notoatmodjo  2012  bahwa  semakin  lengkap cakupan  pengetahuan  yang  dimiliki  oleh akseptor,  maka  akan  semakin  baik  hasil keputusan  yang  diperoleh  dan  semakin  kecil

## Susilaningrum AA, Ciptiasrini U
efek samping yang dialami dalam hal ini dalam menentukan  metode  penggunaan  KB  yang sesuai  dengan  kebutuhan  masing-masing akseptor. [5]
Hasil  penelitian  yang  diperoleh  di  BPM Anastasia  Ningrum  menunjukkan  bahwa akseptor  KB  suntik  Kombinasi  lebih  banyak dibandingkan  dengan  KB  suntik  DMPA.  Hal ini  sesuai  dengan  kebutuhan  akseptor  yang memang  sudah  tidak  dalam  masa  menyusui sehingga mereka memilih KB suntik Kombinasi  (1  bulan).  Sedangkan  akseptor yang  menggunakan  KB  suntik  DMPA  (3 bulan)  rata-rata  masih  dalam  masa  nifas ataupun  menyusui,  sehingga  dengan  alasan tersebut  sangat  disarankan  penggunaan  KB DMPA  sehingga  tidak  menghambat  produksi ASI.

## Siklus Menstruasi Akseptor KB
Hal  ini  senada  dengan  Penelitian  Antika (2014) yang mengungkapkan siklus menstruasi penggunaan  KB  suntik  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Ponjong  I  Gunung  Kidul  adalah amenorea  sebesar  60,6  %  dan  normal  pada 31% responden. [30] Hasil sejalan juga ditemukan  pada  Penelitian  Handayani  (2014) yang mengungkapkan bahwa siklus menstruasi pengguna  KB  baik  KB  suntik  dan  KB  pil umumya  adalah  amenorrhea  pada  47,08% responden  tetapi  hasil  tidak  berbeda  jauh dengan  kelompok  siklus  normal  yaitu  pada 47,09%  responden. [15] Hal  ini  disebabkan karena  pembanding  yang  digunakan  pada penelitian  ini  adalah  penggunaan  KB  suntik dan  Pil  KB.  Hasil  yang  sama  dtemukan  pada Penelitian  Antika  (2014)  mengungkapkan bahwa  seluruh  pengguna  KB  jenis  DMPA memiliki  siklus  menstruasi  yang  tidak  normal dan  hanya  5  dari  27 responden  yang memiliki siklus  menstruasi  yang  tidak  normal  pada pengguna  Cyclofem  dan  pada  Penelitian Nursaidah  (2018)  mengatakan  bahwa  68,7% responden  pengguna  KB  Suntik  1  bulan (Cyclofem) dan 78,1% responden penguna KB Suntik  3  bulan  (DMPA)  memiliki  siklus menstruasi  yang tidak  normal,  serta  Penelitian Magas  (2016)  senada  dengan  penelitian  ini dengan  hasilnya  berupa  pengguna  KB  suntik Cyclofem  memiliki  siklus  menstruasi  tidak teratur  pada  28,1%  responden  dengan  lama menstruasi tidak normal pada 21,9% responden sedangkan pengguna DMPA memili
siklus  menstruasi  tidak  teratur  pada  84,4% responden  dan  lama  siklus  menstruasi  tidak normal pada 9,4% responden. [16]
Sejalan dengan teori Baziad 2002 dikatakan bahwa secara umum gangguan haid disebabkan  karena  adanya  ketidakseimbangan hormon  sehingga  endometrium  mengalami perubahan. [31,32] Penyebab amenorrhea primer umumnya lebih berat dan lebih sulit diketahui, sedangkan amenorrhea sekunder lebih menunjukkan  pada  sebab-sebab  yang  timbul dalam kehidupan wanita seperti gangguan gizi, gangguan  metabolisme,  penyakit  infeksi  dan lain-lain. [6]
Pemberian  informasi  dan  edukasi  pada setiap  akseptor  di  BPM  Anastasia  Ningrum selalu dilakukan di awal pada saat pertama kali akseptor  ingin  menggunakan  KB.  Pada  saat penjelasan  berbagai  efek  samping  telah diketahui oleh para akseptor, maka apabila ada gangguan  hormonal  yang  terjadi,  akseptor  KB tidak  akan  menjadi  panik  karena  telah mengetahui  penyebab  dan  efek  samping  dari setiap pilihan metode KB yang mereka pilih.

## Lama Pemakaian Akseptor KB
Hal  ini  sejalan  dengan  Penelitian  Antika (2014) mengungkapkan umumnya lama pemakaian  KB  yang menggunakan  KB  Suntik di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Ponjong  I Gunung Kidul adalah diatas 2 tahun yaitu pada 40  dari  71  responden  atau  sebesar  56,3%. [30]
Penelitian  Handayani  dan  rekan  (2017) menyatakan  hal  yang  sama  bahwa  umumnya responden yang menggunakan KB baik pil KB maupun KB suntik memiliki lama penggunaan KB  lebih  dari  12  bulan  pada  58  dari  96 responden  atau  sekitar  60,4%  responden. [15]
Penelitian  lain  yang  sesuai  dengan  hasil penelitian  ini  adalah  Penelitian  Magas  (2016) juga senada dengan hasil penelitian ini dengan data  hasil  penelitian  berupa  lama  pemakaian alat  kontraspesi  ibu  di  Puskesmas  Bontang Utara  1  adalah  berkisar  1  hingga  5  tahun dengan besaran proporsi sebesar 57,8%. [16]
Sejalan  dengan  teori  Baziad  2002  yang menyatakan  bahwa  kontrasepsi  hormonal merupakan  hormon progesteron maupun kombinasi  antara estrogen  progesteron yang prinsip  kerjanya  mencegah  pengeluaran  sel telur  dari  kandung  telur,  mengentalkan  cairan di leher rahim sehingga sulit ditembus sperma,
Vol.11. No.1, Maret 2021
Menstruasi di BPM “A” Tahun 2020
membuat  lapisan  dalam  rahim  menjadi  lebih tipis  sehingga  tidak  layak  untuk  tumbuh  hasil konsepsi. [31,32] Penyebab  Dikatakan  pula  oleh Setyaningrum 2018, bahwa terdapat hubungan antara  lama  pemakaian  DMPA  dengan  siklus menstruasi  dan  kejadian spotting. Semakin lama penggunaan, maka jumlah darah menstruasi  yang  keluar  juga  semakin  sedikit dan bahkan sampai terjadi amenorrhea. [6]
Pada  akseptor  KB  di  BPM  Anastasia Ningrum  selalu  dilakukan  evaluasi  untuk penggantian  metode  KB  yaitu  setiap  2  tahun pemakaian.  Bidan  memberikan  nasihat  dan edukasi  agar  pasien  menggunakan  dan mengganti  metode  KB  secara  berkala  agar terjadi  keseimbangan  hormon  dan  mencegah meminimalisasi terjadinya gangguan hormon.

## Perbedaan Rerata Siklus Menstruasi antara pengguna KB Suntik 1 bulan ( Kombinasi ) dan KB suntik 3 bulan ( DMPA)
Hal  ini  senada  dengan  beberapa  penelitian antara lain:Penelitian
Antika (2014)
memaparkan terdapat perbedaan rerata menstruasi antara pengguna KB Suntik 1 bulan dengan  KB  Suntik  3  bulan  (P-value  <  0,001) dengan  rerata  menstruasi  pada  kelompok  KB suntik  1  bulan  adalah  1,28  (0,457)  bulan  dan rerata menstruasi pengguna KB suntik 3 bulan adalah  1,81  (0,397) [30] Penelitian  Antika (2014) mengungkapkan bahwa terjadi hubungan  yang  bermakna  antara  penggunaan KB  suntik  jenis  DMPA  dan  Cylcofem  dengan siklus  menstruasi  normal  dan  tidak  normal dengan besaran uji statistic Pearson Chi Square with  Yates  Correcion  adalah  p-value  <  0,001 dengan  nilai  C  0,650  (Kuat). [30] Penelitian Handayani  dan  Rekan (2017)  mengungkapkan memang  benar  bahwa  pengguna  KB  suntik memiliki  risiko  untuk  siklus  menstruasi  yang tidak normal dibandingkan dengan penggunaan  Pil  KB  harian  dengan  besaran proporsi  tidak  normal  adalah  44  dari  48 responden untuk KB suntik 3 bulan dan 18 dari 30 responden untuk pil kombinasi oral. Hal ini bermakna  secara  statistik  dengan  uji  Statistik Chi Square dengan besaran p-value < 0,001. [15]
Penelitian Magas (2016) juga
mengungkapkan  bahwa  terdapat  perbedaan signifikan  antara  lama  siklus  menstruasi  dan lama  menstruasi  antara  penggunaan  cyclofem dan DMPA dengan uji statistic Mann Whitney (p-value  :  <0,001  dan  <0,001). [16] Sejalan dengan teori  Baziad 2002 dikatakan bahwa
kontrasepsi suntik  KB  DMPA  hanya  memiliki kandungan  hormon progesteron mempunyai efek  samping  antara  lain  gangguan  haid, penambahan  berat  badan,  kekeringan  vagina, menurunkan  libido.  Gangguan  haid  yang sering  ditemukan  berupa  siklus  haid  yang memendek atau memanjang, perdarahan banyak  atau  sedikit,  perdarahan  yang  tidak teratur atau perdarahan bercak ( spotting ), dan tidak  haid  sama  sekali  ( amenorrhea ).  Dalam teori Varney 2007 dikatakan bahwa KB Suntik Kombinasi  mengandung  hormon estrogen dan progesteron yang  diberikan  satu  bulan  sekali. Dengan  menurunnya  kadar estrogen dan progesteron pada  akhir  siklus  haid,  terjadi regresi  endometrium  yang  kemudian  diikuti oleh  perdarahan  yang  terkenal  dengan  nama haid.  Dan  dikatakan  bahwa  keuntungan metode  suntik  KB  1  bulan  yaitu  memiliki risiko  gangguan  menstruasi  lebih  kecil dibandingkan  suntikan  KB  3  bulan. [6] Pada saat  penjelasan  berbagai  efek  samping  KB suntik  baik  DMPA  maupun  Kombinasi Estrogen  Progesteron  di  PMB  Anastasia Ningrum  telah  diketahui  oleh  para  akseptor, maka  apabila  ada  gangguan  hormonal  yang terjadi,  akseptor  KB  tidak  akan  menjadi  panik karena  telah  mengetahui  penyebab  dan  efek samping  dari  setiap  pilihan  metode  KB  yang mereka pilih.

## Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan mengenai  perbedaan  pengunaan  KB  DMPA dan  KB  kombinasi  esterogen  progesteron terhadap  gangguan  siklus  menstruasi  di  Bpm Anastasia  ningrum  tahun  2020  dengan  70 responden  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat perbedaan  rerata  lama  hari  siklus  terpendek dan  terpanjang  menstruasi pada  kelompok  KB suntik  hormonal  1  bulan  (Kombinasi)  dan  KB suntik  hormonal  3  bulan  (DMPA)  (p-value  < 0,001). Dimana secara klinis didapatkan siklus mesntruasi  terpendek  dan  terpanjang  lebih lama  pada  kelompok  KB  suntik  hormonal  3 bulan  (DMPA)  dibandingkan  KB  suntik hormonal 1 bulan (Kombinasi) (60 vs 28) dan (90 vs 35).

## Saran
Profesi bidan diharapkan lebih memberikan edukasi  secara  menyeluruh  mengenai  efek samping  yang  mungkin  ditimbulkan  pada masing-masing penggunaan metode KB

## Susilaningrum AA, Ciptiasrini U
Harapan  lebih  lanjut,  peneliti  selanjutnya lebih  mampu  menghasilkan  teori  baru  dan mengembangkan  lebih  luas  mengenai  teori tentang  perbedaan  penggunaan  KB  Suntik DMPA dan KB Kombinasi Estrogen Progesteron terhadap gangguan siklus menstruasi  pada  wanita  usia  subur  daripada teori sebelumnya yang sudah ada.

## Daftar Pustaka
[1] Ernawati  E.  Hubungan  lama  pengunaan suntik  depo  progestin  dengan  kejadian spotting pada akseptor 2017. [2] Daftar Kota di Indonesia Menurut Kepadatan Penduduk. 2019. https://id.wikipedia.org/wiki/Daftar_kota_d i_Indonesia_menurut_kepadatan_penduduk .2019. [3] Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.  Profil  kesehatan Indonesia Tahun  2014.  Kementeri  Kesehat  Republik Indones 2015.
[4] Ria  L.  Hubungan  Jenis  Dan  Lama Penggunaan Kontrasepsi Hormonal Terhadap Subur Di Wilayah Kerja Poskesdes  Bindu  Uptd  Puskesmas  Lubuk Rukam  Kecamatan  Fakultas  Kedokteran Universitas  Muhammadiyah  Palembang 2017.
[5] Hartanto  H.  Keluarga  Berencana  dan
Kontrasepsi.  1st  ed.  Jakarta:  Pustaka  Sinar Harapan; 2014.
[6] Affandi B. Buku Panduan Praktis
Pelayanan  Kontrasepsi.  PT  Bina  Pustaka Sarwono Prawirohardjo 2013. [7] Suparman  E,  Suparman  E.  Amenorea Sekunder:  Tinjauan  dan  Diagnosis.  J BIOMEDIK 2017. https://doi.org/10.35790/jbm.9.3.2017.1733 5.
[8] Delly  A.  Gangguan  Menstruasi.  Society
2019. [9] Susanti E. Faktor- Faktor yang Berhubungan  Degan  Gangguan  Siklus Menstruasi  pada  Wanita  Usia  Subur  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Mandiangin Bukittinggi Tahun 2014. J Kesehat STIKes Pima Nusant Bukittinggi 2015. [10] Handayani MS. Penelitian siklus
menstruasi  pada  akseptor  KB  suntik  3 bulan. J Chem Inf Model 2013;53:1689–99. https://doi.org/https://doi.org/10.1017/CBO 9781107415324.004.
[11] Magas  M,  Kundre  R,  Masi  G.  Perbedaan
Siklus Menstruasi Ibu Pengguna Kontrasepsi Suntik Cyclofem Dengan Depo Medroxy  Progesterone  Asetat  Di  Wilayah
Kerja  Puskesmas  Bontang  Utara  1.  J Keperawatan UNSRAT 2016;4:107532.
[18] WHO.  Rekomendasi  Praktik  Terpilih  pada Penggunaan  Kontrasepsi.  Diadaptasi  Dari Buku  “Selected  Pract  Recomm  Contracept Use” Third Ed 2016 2016.
[19] BKKBN.  Keluarga  Berencana  Kontrasepsi. 2014.
[20] Sety  LM.  Jenis  Pemakaian  Kontrasepsi Hormonal. J Kesehat 2014;5:60–6.
[21] Septianingrum.  Faktor  -  Faktor  yang Mempengaruhi  Tingginya  Akseptor  KB Suntik 3 Bulan ( Factors Affecting the High Rates  of  3  Month  Injection  Contraceptive Acceptors ). J Ners Dan Kebidanan 2018.
[22] Antika  D.  Hubungan  penggunaan  KB Suntik  dengan  siklus  menstruasi  pada akseptor  KB  suntik  di  wilayah  kerja puskesmas  ponjong  gunungkidul.  STIKES Aisyiyah Yogyakarta 2014;1.