## Terapi Oksigen Terhadap Perubahan Kadar Saturasi Oksigen Pada Pasien Dengan Cedera Kepala
Oxygen Therapy Against Changes in Oxygen Saturation Levels in Patients with Head Injuries
Abdul Herman Syah Thalib * 1 , Nur Ain Madji 1 1 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Makassar
DOI: https://doi.org/10.35816/jiskh.v12i1.824 Received: 2022-12-01 / Accepted: 2023-04-04/ Published: 2023-06-01 ©The Authors 2023. This is an open-access article under the CC BY 4.0 license

## ABSTRACT
Introduction:  The impact  of  head  injury  is  trauma  to  the  scalp,  brain,  and  skull,  so  to  maintain  stable oxygenation in body and brain tissues, oxygen therapy is very important in head injury patients so that oxygen saturation levels increase. Objective: To determine the description of oxygen therapy on changes in oxygen saturation levels in clients with head injuries. Methods: a descriptive case study with the subjects used  were  2  patients  through  inclusion  and  exclusion  criteria.  Results:  Results:  Changes  in  oxygen saturation  levels  in  patients  Head  injuries A  and  H  for  3  days  experienced  an  increase  after  receiving oxygen therapy of  3 L/minute through a nasal cannula. Conclusion: nasal  cannula oxygen therapy can increase oxygen saturation.
Keywords: head injuries;  oxygen therapy; saturation rate .

## ABSTRAK
Pendahuluan: Dampak pada cedera kepala yaitu adanya trauma kulit kepala, otak, dan tengkorak, maka untuk menjaga kestabilan oksigenasi di jaringan tubuh dan otak maka terapi oksigen sangat penting pada pasien cedera kepala agar kadar saturasi oksigen meningkat. Tujuan: Mengetahui gambaran terapi oksigen terhadap perubahan kadar saturasi oksigen pada klien dengan cedera kepala. Metode: studi kasus deskriptif dengan subyek yang di gunakan adalah 2 pasien melalui kriteria inklusi maupun ekslusi.  Hasil: Perubahan kadar saturasi oksigen pada pasien cedera kepala A dan H, selama3 hari mengalami peningkatan setelah mendapatkan terapi oksigen 3 L/menit melalui nasal kanula. Kesimpulan: Terapi oksigen nasal kanul dapat meningkatkan saturasi oksigen.
Kata kunci: cedera kepala;  terapi oksigen; tingkat saturasi.
Corresponding author Nama  : Abdul Herman Syah Thalib Email  : abdulhermansyahthalib@gmail.com

## Pendahuluan
Cedera kepala (head injury) menjadi salah satu penyebab kecacatan atau kematian yang tertinggi  dan  menempati  urutan  pertama,  masalah  kesehatan  kegawatdaruratan.  Cedera  kepala memiliki  dampak  emosi  psikososial,  ekonomi  yang  sangat  besar  yang  di  sebabkan  korban gawatdarurat yang sering melakukan perawatan di rumah sakit yang cukup panjang dan 5-10% setelah  di  lakukan perawatan  dan  masih  membutuhkan  fasilitas  pelayanan  jangka  panjang  [ 1 ]. Selain itu cedera kepala menyebabkan gangguan trauma fungsi otak yang disertai atau tidak di sertai darah interstitial di dalam substansi otak yang di ikuti putusnya kontiunitas otak [ 2 ]. World Health  Organization  (WHO)  melaporkan  bahwa  96  juta  orang  pertahun  di  dunia  mengalami cedera  kepala  akibat  dari  kecelakaan  lalu  lintas  dan  yang  banyak  terjadi  yaitu  di  Negara berkembang. Kejadian cedera kepala di dunia di perkirakan mencapai 500.000 kasus. Di Amerika Serikat terjadi peningkatan sebanyak 1,7 juta penduduk setiap tahunnya. Prevalensi cedera kepala kecelakaan  lalu  lintas  di  Asia  Tenggara  sebanyak  7500  kasus  pada  tahun  2017.  Hasil  Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) pada tahun 2018 prevalensi kasus cedera kepala di Indonesia sebanyak 11.064 kasus dengan prevalensi tertinggi di temukan di Sulawesi selatan (12,8%) [ 3 ]. Dampak pada cedera kepala yaitu adanya trauma kulit kepala, otak, dan tengkorak, untuk menjaga kestabilan oksigenasi di jaringan tubuh dan otak maka terapi oksigen sangat penting pada pasien cedera kepala untuk memperbaiki hipoksia pada jaringan [ 4 ].
Terapi  oksigen  menjadi  salah  satu  terapi  agar  mendapatkan  pemenuhan  (O2),untuk mencegah  atau  memperbaiki  hipoksia  jaringan  dan  mempertahankan  oksigenasi  jaringan  agar tetap  adekuat  dengan  cara  meningkatkan  masukan  oksigen  (O2)  ke  dalam  system  respirasi, meningkatkan  daya  angkut oksigen  (O2)  ke dalam  sirkulasi  dan  meningkatkan pelepasan  atau ekstraksi  oksigen  (O2)  ke  jaringan  [ 5 ].  Cara  mengelola  darurat  pada  cedera  kepala  dengan memberikan  terapi  oksigenasi  yaitu  dengan  memakai  nasal  prong  atau  nasal  kanul  agar  tetap terjaga  stabilnya  oksigen  pada  jaringan  tubuh  dan  otak.  Saturasi  oksigen  menjadi  presentase hemoglobin  terhadap  (O2)  yang  bisa  diukur  menggunakan  oksimetri  nadi  [ 6 ].  Ukuran  berapa banyak presentasi (O2) di bawa oleh hemoglobin yang berkaitan dengan oksigen di sebut dengan saturasi  hemoglobin.  Saturasi  yang  bernilai  di  bawah  85%  mengakibatkan  jaringan  yang mendapatkan  oksigen  yang  tidak  cukup.  Nadi  yang  berkisar  antara  95-100%  merupakan  nilai normal  yang  di  ukur  menggunakan  oksimetri  [ 7 ].  Meningkatkan  pengiriman  oksigen menghasilkan lebih sedikit durasi hipoksia otak dan tren menuju kematian yang lebih rendah di antara pasien dengan cedera otak traumatis yang parah. Protokol klinis terbaru telah diterbitkan untuk  memandu  pengiriman  oksigen  berdasarkan  prinsip-prinsip  fisiologis  inti:  meningkatkan pasokan oksigen melalui modulasi tekanan arteri rata-rata dan tekanan intrakranial, daya dukung oksigen darah,  dan  vasoreaktivitas  serebral;  dan  penurunan kebutuhan  oksigen  melalui  sedasi, koma farmakologis, dan hipotermia [ 8 ].
Pada  kasus  cedera  kepala  dimana  terjadi  gangguan  pernapasan,  itu  terdapat  hubungan antara  frekuensi  respirasi  dengan kadar  saturasi  oksigen yang  dimana  jika  respirasi  rate  tinggi maka  SPO2  akan  menurun.  Hal  tersebut  dikarenakan  jika  RR  tinggi  maka  terjadi  gangguan pasokan  oksigen  ke  otak  yang  tidak  terpenuhi  sehingga  kadar  SPO2  akan  menurun,  dan sebaliknya.  Hal  tersebut  dibuktikan  dari  penelitian  [ 9 ]  bahwa  RR  memiliki  hubungan  yang bermakna dan memiliki arah korelasi negative dengan kadar SPO2. Setelah dilakukannya terapi oksigenasi  nasal  prong dapat  mengembalikan  saturasi  oksigen  dari  kondisi  hipoksia  ringan  ke hipoksia  normal  dan  hipoksia  sedang  ke  kondisi  ringan  secara  bermakna.  Penanganan  untuk obstruksi  jalan  nafas  oleh  mengumpulkan  sekret  yg  berlebih  bisa  dilakukan  menggunakan tindakan  suction,  suction  dilakukan  menggunakan  cara  memasukkan  selang  kateter  melalui tabung  endotrakeal  atau  trakeostomi  yg  mengharapkan  buat  membebaskan  jalan  nafas  [ 10 ]. Saturasi  oksigen  memegang  kapasitas  hemoglobin  untuk  oksigen.  Menentukan  kelangsungan saturasi oksigen [ 11 ].
Oksimetri  serebral,  oksimetri  nadi,  kardiometri  listrik  non-invasif,  dan  pemantauan invasif  tekanan  darah.  Kami  membahas  keandalan  pengukuran,  alasan  patofisiologis  di  balik penggunaan  klinis,  bukti  manfaat  dan  bahaya,  dan  biaya  [ 12 ].  Pemberian  terapi  oksigen, pengaturan posisi semi fowler dan fowler dapat mengurangi risiko penurunan konfigurasi dada [ 13 ].  Nilai  normal  perendaman  oksigen  sebelumdiberikan  perawatan  oksigen  kanula  hidung adalah  92,24%  dan  nilai  perendamanoksigen  setelah  diberikan  kanula  hidung  adalah  98,24% [ 14 ].Tindakan hisap endotrakeal pada pasien kritis bisa terus Peningkatan tekanan intrakranial, pembengkakan otak dan hipoksemia sistemik bahkan bisa terus kematian. Penelitian ini bertujuan mengetahui gambaran terapi oksigen terhadap perubahan kadar sturasi oksigen pada klien dengan cedera kepala.

## Metode
Penelitian  merupakan  penelitian  kualitatif  menggunakan  studi  kasus  dengan  desain deskriptif, yaitu memberikan gambaran terapi oksigen terhadap perubahan kadar saturasi oksigen pada pasien dengan cedera kepala. Lokasi dan waktu penelitian dilakukan pada bulan Juni 2022. Subyek  yang  di  gunakan  pada  studi  kasus  ini  adalah  2  pasien  dengan  diagnosa  medis  cedera kepala dengan kriteria inklusi: pasien dyspnea, pasien berjenis kelamin laki-laki, pasien dewasa 25-30 tahun, pasien yang mendapat terapi oksigen nasal kanul, pasien cedera kepala sedang dan GCS  =  9-12.  Kriteria  ekslusi;pasien  dengan  prognosis  jelek,  pasien  tidak  kopratif.  Definisi Operasional:  cedera  kepala  adalah  trauma  yang  dapat  mengenai  kulit  kepala  secara  langsung akibat insiden kecelakaan, terapi oksigen adalah memberikan oksigen menggunakan nasal kanul dengan tujuan,untuk mencegah atau memperbaiki hipoksia jaringan. Saturasi oksigen adalah rasio hemoglobin terhadap oksigen dalam arteri, saturasi normal adalah 95-100%. Pengumpulandata menggunakan observasi, wawancara, pemeriksaan fisik dan studi dokumentasi. Penyajian data yang dibuat oleh peneliti secara narasi dalam suatu rangkaian kalimat yang menceritakan suatu rangkaian kejadian. Dalam melakukan studi kasus, penulis memandang perlu adanya ijin  pada pihak institusi. Setelah mendapat persetujuan barulah di lakukan studi kasus dengan menekankan pada masalah etika penelitian.

## Hasil
Tabel 1 Kadar saturasi sebelum dan sesudah pemberian terapi oksigen nasal kanul 3Liter/menit
Hari/tanggal Kadar saturasi sebelum pemberian oksigen Kadar saturasi setelah pemberian oksigen Rabu, 27 Juli 2022 10.00 11.00 12.00 Kamis, 28 Juli 2022 10.00 11.00 12.00 Jumat, 29 Juli 2022 10.00 11.00 12.00 93% - - - - - - - - - 95% 96% 97% 97% 97% 98% 98% 98%

## Sumber: data primer, 2022
Subjek  I  (Tn.A),  napak  A  25  tahun,  beragama  Islam,  ijazah  terakhir  kliennya  Abitur, berdomisili di Jl. Cillalang Jaya VII A belum menikah. Klien tinggal bersama orang tua. Tn. A dirawat pada tanggal 27 Juli 2022 dengan diagnosis cedera kepala sedang GCS: 10 (E: V:3 M:3). Kondisi umumnya pucat, dan ada bekas luka dari dahi hingga puncak kepalanya.
Tabel 2 Kadar saturasi sebelum dan sesudah pemberian terapi oksigen nasal kanul 3Liter/menit
Hari/tanggal Kadar saturasi sebelum pemberian oksigen Kadar saturasi sesudah pemberian oksigen Kamis, 28 Juli 2022 10.00 11.00 12.00 Jumat, 29 Juli 2022 10.00 11.00 12.00 Sabtu, 30 Juli 2022 10.00 11.00 12.00
94% - - - - - - - - -
96% 96% 98%
98% 98% 99% 99% 99%

## Sumber: data primer, 2022
Subjek  II  (Tn.H)  Tn.  H  27  tahun,  beragama  Islam,  tamatan  SLTA,  pekerjaan  swasta, Jl.Perumnas Todopuli, klien belum menikah, klien tinggal bersama orang tuanya.  Tn H dirawat pada tanggal 28 Juli 2022 di TK II RS Peramonia Makassar dengan diagnosis trauma kulit kepala sedang. Keadaan umum klien tampak pucat, terdapat bekas luka  di kepala, terpasang infus IV, dan terpasang kanul nasal oksigen.

## Pembahasan
Hasil studi kasus perubahan saturasi oksigen pada pasien cedera kepala A dan H, selama 3 hari menyebabkan perubahan saturasi oksigen setelah terapi oksigen. Pada Hari 1, Tn. A datang ke Rumah Sakit dengan tingkat saturasi oksigen di bawah normal (93%) sebelum menerima terapi oksigen untuk trauma kepala pada pasien dengan tingkat kesadaran delirium (GCS 10). Setelah terapi oksigen 3 L/menit menggunakan kanula hidung, saturasi oksigen pasien mencapai tingkat saturasi 98%. Pasien H memiliki tingkat saturasi 93% sebelum terapi oksigen dan tingkat saturasi oksigen  99%  setelah  terapi  oksigen  3  L/menit  menggunakan  kanula  hidung.  Pasien  A  dan  H mengalami peningkatan saturasi oksigen pada hari ketiga. Hal ini karena kedua pasien menerima terapi  oksigen  3  L/menit  melalui  kanula  hidung  selama  3  hari.  Saturasi  oksigen  merupakan presentasi hemoglobin yang terikat antara jumlah oksigen yang actual terhadap kemampuan total hemoglobin  darah  yang  mengikat  oksigen.  Saturasi  hemoglobin  merupakan  presentase hemoglobin  ysng  terikat  dengan  oksigen,  normal  saturasi  oksigen  adalah  95-100%  sedangkan nilai saturasi di bawah 85% menunjukkan jaringan tidak mendapatkan cukup oksigen yang dapat mengakibatkan hipoksia. Otak adalah bagian paling sensitive terhadap kekurangan oksigen, lebih dari 5 menit tidak mendapatkan oksigen otak akan mengalami kerusakan secara permanen [ 15 ].
Temuan peneliti  bahwa  dalam  kegawatdaruratan  cedera  kepala  diperlukan  manajemen keperawatan dalam melakukan pemberian nasal kanul 3L/i untuk meningkatkan kadar saturasi oksigen pada pasien cedera kepala yang mengalami penurunan kadar saturasi di bawah normal. Setelah dilakukannya terapi oksigenasi nasal prong dapat mengembalikan saturasi oksigen dari kondisi  hipoksia  ringan  ke  hipoksia  normal  dan  hipoksia  sedang  ke  kondisi  ringan  secara bermakna. Bahwa terdapat pengaruh terapi oksigenasi nasal prong terhadap perubahan saturasi oksigen pasien cedera kepala [ 16 ]. Pengaruh terapi oksigen menggunakan non-rebreathing mask terhadap tekanan parsial CO2 darah pada pasien cedera kepala sedang. Pada pasien dinilai tekanan parsial CO2 darah sebelum dan setelah 6 jam terapi oksigen menggunakan NRM. Jumlah sampel sebanyak  16  pasien  yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Hasil  penelitian  didapatkan  perbedaan bermakna tekanan parsial CO2 darah sebelum dan setelah terapi oksigen menggunakan NRM [ 17 ]. Manajemen  intracranial  yang  telah  dilakukan  meliputi  pasien  diposisikan  Head  up  30º,  terapi
oksigen  dengan  Non-Rebreathing  Mask  9L,  resusitasi  cairan  dengan  drip  NaCl  0,9%  1  kolf, injeksi midazolam (extra) 5 mg1 amp, pemasangan folley cateter, pemasangan OGT ukuran 16, drip manitol 250 cc/ 30 menit dan injeksi citicolin 1 gr/ 12 jam. 1 jam setelah penanganan kegawat daruratan dilakukan pasien menunjukkan perbaikan status hemodinamik yang dipantau melalui monitor [ 18 ].
Tindakan terapi oksigen nasal kanul 2liter/menit selama 30 menit dapat meningkatkan saturasi oksigen dari sedang-normal. Hal ini berdasarkan hasil evaluasi dari implementasi yang telah  dilakukan  bahwa  pemberian  terapi  oksigen  dan  posisi  head  up  30  derajat  efektif  dalam meningkatkan kadar saturasi oksigen menjadi 97% dan respirasi rate menjadi 22 kali permenit. Pengelolaan asuhan keperawatan pada pasien cedera kepala ringan dalam pemenuhan oksigenasi dilakukan  pemberian  oksigen  nasal  kanul  dengan  posisi  head  up  30°  selama  2  jam  terjadi peningkatan saturasi oksigen dari 94% menjadi 97% dan penurunan respirasi rate dari 32x/menit menjadi 22x/menit [ 19 ]. Intervensi yang akan dilakukan adalah head up 30 0 dan oksigenasi. Dari hasil pelaksanaan ditemukan dua pasien mengalami perubahan hemodinamik seperti peningkatan tekanan  darah,  saturasi  oksigen,  dan  pernapasan  pada  pasien  serta  perubahan  kesadaran  yang signifikan  selama  berada  di  ruang  gawat  darurat  dan  unit  perawatan  tinggi.  Ini  pada  evaluasi tindakan  pasien  rawat  jalan  berusia  sembilan  belas  tahun  berusia  dua  puluh  tahun  mengalami perubahan hemodinamik dan kesadaran, pasien berusia enam puluh tahun meninggal [ 20 ]. RIC akan  meningkatkan  oksigenasi  flap  dan  memberikan  efek  pelindung  organ  selama  operasi rekonstruksi flap bebas kepala dan leher [ 21 ].
Hiperoksia  sering  terjadi  dalam  mengelola  gagal  napas,  sehingga  membutuhkan pengawasan terutama dalam pemberian oksigen. Oksigen harus diberikan sesuai kebutuhan untuk menghindari hiperoksia. Dalam terapi oksigen, perlu diperhatikan kondisi pasien karena setiap kondisi membutuhkan konsentrasi oksigen yang berbeda, sehingga diperlukan penyesuaian dosis. Kondisi ini dapat dibagi menjadi kondisi kritis, berat, dan observasi. Saturasi oksigen target dalam semua kondisi ini adalah 94-98% [ 22 ]. Bahwa ada efektifitas pemberian saturasi oksigen nasal kanul  terhadap  saturasi  oksigen  pada  pasien  ACS  [ 23 ].  Untuk  meningkatkan  kadar  saturasi oksigen pada masalah keperawatan pola nafas tidak efektif menghasilkan peningkatan saturasi oksigen pada jam ke-6 dengan hasil 100%. Bahwa dengan Pemberian O2 menggunakan nasal kanula 4 lpm secara berkala, dapat meningkatkan kadar saturasi O2 [ 24 ].

## Simpulan Dan Saran
Bahwa  terapi  oksigen  nasal  kanul  dapat  meningkatkan  saturasi  oksigen. agar  dapat digeneralisasikan  pada  populasi  yang  lain  dan  diharapkan  menjadi  sumber  informasi  yang bermanfaat  dalam  ilmu  dan  teknologi,  memberikan  pengetahuan  terhadap  masyarakat  serta menambah referensi studi kasus selanjutnya tentang gambaran terapi oksigen terhadap perubahan kadar  saturasi  oksigen  pada  pasien  cedera  kepala.  Penelitian  selanjutnya  dengan  sampel  yang lebih banyak dan waktu pemberian terapi lebih lama mengenai penerapan terapi oksigen terhadap perubahan kadar saturasi oksigen

## Daftar Rujukan
[1] E. K. Sinaga, “Gambaran saturasi oksigen pasien cedera kepala sedang setelah dilakukan oksigenas i nasal prong di Instalasi Gawat Darurat RSUP H. Adam Malik Medan,” Nurs. J. (Manila). , p. 13, 2019, [Online]. Available: http://ecampus.poltekkes- medan.ac.id/xmlui/handle/123456789/2172.
[2]  M . Nubli, “Depresi Pada Penderita Cedera Kepala,” J. Ilm. Kesehat. Sandi Husada , vol. 10, no. 2 SE-Articles, Dec. 2019, doi: 10.35816/jiskh.v10i2.151.
[3] R. I. Kemenkes, “Riset kesehatan dasar; RISKESDAS,” Jakarta Balitbang Kemenkes RI , vol. 2013, pp. 110 – 119, 2013, [Online]. Available:
https://www.mendeley.com/catalogue/720a1264-75df-31d2-af52-235651555329.
[4] S. Suprapto, “Studi Kasus Pada Klien Nn. N Dengan Trauma Capitis Ringan Dirawat Unit
Gawat Darurat Rumah Sakit Islam Faisal Makassar,” J. Ilm. Kesehat. Sandi Husada , vol.
5, no. 1, pp. 25 – 29, Jun. 2017, doi: 10.35816/jiskh.v5i1.70.
[5] I. Maya, “Terapi Oksigen (O2),” Fak. Kedokt. Univ. Udayana , pp. 2 – 28, 2017, [Online]. Available: https://simdos.unud.ac.id/uploads/file_penelitian_1_dir/da84c70c82c9c923d7f3c518e035 94f5.pdf.
[6]  A.  Berman et  al. , Kozier  &  Erb’s  fundamentals  of  Nursing  Australian  edition ,  vol.  3. Pearson Higher Education AU, 2014.
[7] T. Hayati, B. M. Nur, F. Rayasari, Y. Sofiani, and D. Irawati, “Perbandingan Pemberian Hiperoksigenasi  Satu  Menit  DAB  Dua  Menit  pada  Proses  Suction  terhadap  Saturasi Oksigen Pasien Terpasang Ventilator,” J. Telenursing , vol. 1, no. 1, pp. 67 – 79, Apr. 2019, doi: 10.31539/joting.v1i1.493.
[8] S. Taran, P. Pelosi, and C. Robba, “Optimizing oxygen delivery to the injured brain,” Curr. Opin.  Crit.  Care ,  vol.  28,  no.  2,  pp.  145 – 156,  Apr.  2022,  doi: 10.1097/MCC.0000000000000913.
[9] R. Ristanto, “Hubungan Respirat ory Rate (RR) dan Oxygen Saturation (SpO2) Pada Klien Cedera  Kepala,” J.  Kesehat.  Hesti  Wira  Sakti ,  vol. 5, no.  2, pp.  85 – 90,  2017,  [Online].
Available: https://jurnal.poltekkes-soepraoen.ac.id/index.php/HWS/article/view/206.
[10]  H. Hammad, M. I. Rijani, and M. Marwansyah, “Perubahan Kadar Saturasi Oksigen pada Pasien Dewasa yang Dilakukan Tindakan Suction Endotrakeal Tube di Ruang ICU RSUD Ulin  Banjarmasin,” Bima  Nurs.  J. ,  vol.  1,  no.  1,  p.  82,  May  2020,  doi: 10.32807/bnj.v1i2.466.
[11]  S.  N.  Qomariah  and M.  Mustai’in,  “Pemberian  Oksigen  Pra  Anestesi  Meningkatkan Saturasi Oksigen Pada Riwayat Perokok,” Journals Ners Community , vol. 5, no. 1, pp. 70 – 75, 2014, [Online]. Available: http://journal.unigres.ac.id/index.php/JNC/article/download/82/80.
[12]  G. Greisen, M. L. Hansen, M. I. S. Rasmussen, M. Vestager, S. Hyttel-Sørensen, and G. H. Hahn, “Cerebral Oximetry in Preterm Infants–To Use or Not to Use, That Is the Question,” Front. Pediatr. , vol. 9, p. 747660, Feb. 2022, doi: 10.3389/fped.2021.747660.
[13]  S . Firdaus, M. M. Ehwan, and A. Rachmadi, “Efektivitas Pemberian Oksigen Posisi Semi Fowler  Dan Fowler  Terhadap  Perubahan Saturasi  Pada  Pasien  Asma  Bronkial  Persisten Ringan,” JKEP ,  vol.  4,  no.  1,  pp.  31 – 43,  2019,  [Online].  Available: https://www.poltekkesjakarta3.ac.id/ejurnalnew/index.php/JKep/article/view/278.
[14] D. Setiadi, “Efektivitas Penggunaan Nasal Kanul Terhadap Saturasi Oksigen Pada Pasien Covid19,” J.  Keperawatan ,  vol.  11,  no.  1,  pp.  26 – 31,  2022,  [Online].  Available: http://jurnal.stikeswilliambooth.ac.id/index.php/Kep/article/view/308.
[15] R. E. Izzaty, B. Astuti, and N. Cholimah, “Gagal Jantung Kongestif,” Angew. Chemie Int.
Ed. 6(11), 951 – 952. , pp. 5 – 24, 2021, [Online]. Available:
https://www.mendeley.com/catalogue/698681f1-0055-3c54-a4e6-f292c4c20311.
[16] F.  W.  Takatelide,  L. T. Kumaat,  and  R.  T. Malara,  “Pengaruh Terapi  Oksigenasi  Nasal Prong  Terhadap  Perubahan  Saturasi  Oksigen  Pasien  Cedera  Kepala  Di  Instalasi  Gawat Darurat Rsup Prof. Dr. RD Kandou Manado,” J. Keperawatan , vol. 5, no. 1, 2017, [Online].
Available: https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jkp/article/view/14739.
[17] H. Hendrizal, S. Saanin, and H. Bachtiar, “Pengaruh Terapi Oksigen Menggunakan Non - Rebreathing  Mask  Terhadap  Tekanan  Parsial  CO2  Darah  pada  Pasien  Cedera  Kepala Sedang,” J. Kesehat. Andalas , vol. 3, no. 1, Jan. 2014, doi: 10.25077/jka.v3i1.23.
[18] N.  Friska,  “Asuhan  Keperawatan  Gawat  Darurat  Edema  Serebri  Pada  Cedera  Kepala Traumatik,” BIMIKI (Berkala Ilm. Mhs. Ilmu Keperawatan Indones. , vol. 7, no. 1, pp. 36 – 41, Feb. 2020, doi: 10.53345/bimiki.v7i1.27.
[19] F.  Aklis  Firli  Musafirah,  “Asuhan  Keperawatan  Pasien  Cedera  Kepala  Ringan  Dalam Pemenuhan  Kebutuhan  Oksigenasi.”  Universitas  Kusuma  Husada  Surakarta,  2021, [Online]. Available: http://eprints.ukh.ac.id/id/eprint/1958.
[20] N.  Shaver,  V.  Michaelson,  and  W.  Pickett,  “Do  Spiritual  Health  Connections  Protect Adolescents When They Are Bullied: A National Study of 12,593 Young Canadians,” J. Interpers.  Violence ,  vol.  37,  no.  13 – 14,  pp.  NP11034 – NP11065,  Jul.  2022,  doi: 10.1177/0886260521989853.
[21]  S.-H.  Min,  S.  H.  Choe,  W.  S.  Kim,  S.- H.  Ahn,  and  Y.  J.  Cho,  “Effects  of  ischemic conditioning on head and neck free flap oxygenation: a randomized controlled trial,” Sci. Rep. , vol. 12, no. 1, p. 8130, Dec. 2022, doi: 10.1038/s41598-022-12374-3.
[22] E. E. Lius and I. Syafaah, “Hyperoxia in the management of respiratory failure: A literature review,” Ann. Med. Surg. , vol. 81, p. 104393, Sep. 2022, doi: 10.1016/j.amsu.2022.104393.
[23] I. Darmawan and M. sari, “Efektivitas T erapi Oksigenasi Nasal Kanul Terhadap Saturasi Oksigen Pada Penyakit Acute Coronary Syindrome (Acs) Di Instalasi Gawat Darurat  Rsud Ulin Banjarmasin,” CNJ Caring Nurs. Journal; Vol 3 No 2 , Oct. 2019, [Online]. Available: https://journal.umbjm.ac.id/index.php/caring-nursing/article/view/384.
[24] P. Krisdiyanto, R. Agustin, N. M. Kep, and S. A. Wijaya, “Pemberian Terapi Oksigen Pada Pasien Gangguan Pola Nafas Dengan Diagnosa Medis Asma Bronkhiale Di Instalasi Gawat Darurat  RSUD  Dr.  M.  Soewandhie  Surabaya.” Universitas  Muhammadiyah  Surabaya, 2014, [Online]. Available: http://repository.um-surabaya.ac.id/id/eprint/1664%0A.