## PENDAHULUAN
Banyak  peneliti  telah  membuktikan  tentang manfaat Air Susu Ibu (ASI) (Quigley, Kelly & Sacker, 2007, Sisk, et al, 2007, Kramer et al, 2008, Riordan & Auerbach, 1993). Bagi ibu bekerja, menyusi tidak hanya  memberikan  keuntungan  bagi  ibu  dan bayi, tetapi juga bagi keluarganya dan tempat bekerjanya. Oleh  karenanya,  WHO  merekomendasikan pemberian ASI  secara  eksklusif  selama  6  bulan pertama  kehidupan  bayi,  artinya  bayi  hanya menerima ASI sebagai sumber nutrisi dan cairan bayi sampai bayi berusia 6 bulan (WHO, 2001).
Penelitian juga telah membuktikan bahwa status pekerjaan ibu memiliki efek negatif terhadap durasi pemberian  ASI.  Hal  ini  membuat  ibu  bekerja memiliki  kesulitan  untuk  tetap  memberikan ASI selama ibu bekerja (Ryan dkk, 2006). Data statistik Indonesia menunjukkan terjadi peningkatan  jumlah angka tenaga kerja  wanita  dalam  2  tahun  terakhir. Jumlah  wanita  yang  aktif  bekerja  meningkat  dari sekitar 38 juta pada tahun 2006 menjadi sekitar 41
juta  pada  tahun  2007.  Pada  tahun  2007,  jumlah tenaga kerja wanita adalah sebanyak 40%, dengan jumah peningkatan utama pada wanita usia produktif. (Subdirectorate  of  Statistical  Services  and Promotion,    2008).  Wanita  bekerja  menghadapi masalah khusus seperti menstruasi, kehamilan dan menyusui. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa wanita bekerja mendapatkan kesulitan untuk  tetap memberikan ASI pada saat bekerja (Biagioli, 2003). Sayangnya penelitian yang membahas tentang wanita bekerja  di  Indonesia  masih  belum  banyak  di publikasikan.  Demkiianpula  halnya  dengan  telaah literatur  dalam  bahasa  Indonesia,  yang  dapat mengetahui  masalah  yang  dihadapi  oleh  wanita bekerja untuk tetap memberikan ASI dan   strategi yang digunakan untuk tetap memberikan ASI pada waktu kembali bekerja.  Artikel ini dapat digunakan untuk  menjadi  dasar  dalam  melakukan  penelitian tentang manajemen pemberian ASI bagi ibu bekerja. Oleh  karena  itu  salah satu  caranya  adalah  dengan melakukan  review  terhadap  literatur  yang  terkait

## TELAAH LITERATUR : PEMBERIAN ASI DAN IBU BEKERJA

## Riri Novayelinda
Dosen Keperawatan Anak PSIK Universitas Riau Email : rhi79no@gmail.com

## Abstrak
Penelitian ibu bekerja dalam pemberian ASI telah banyak di tulis dalam bahasa Inggris. Sayangnya jumlah telaah lieratur dalam bahasa Indonesia tentang hal ini masih terbatas. Penelitian bertujuan untuk mengidentifikasi masalah dalam pemberian ASI pada ibu  bekerja  dengan  menggunakan  pendekatan systematic  review .Metode  pencarian  artikel  adalah  dengan  menggunakan menggunakan electronic data base CINAHL , Medline, PsychInfo, Proquest, Blackwell Science dan Science Direct dengan kata kunci dalam bahasa Inggris dan Indonesia yaitu menyusui ( breastfeeding), wanita/ ibu bekerja (employed women,  working mothers, working women) . Tahun artikel dibatasi dari tahun 1987 sampai 2007. Artikel ini menemukan bahwa kondisi bekerja tidak mempengaruhi iniasi pemberian ASI tetapi mempengaruhi lama pemberian ASI. Dukungan yang dibutuhkan ibu bekerja dalam pemberian ASI adalah dukungan dari perusahaan dalam bentuk fasilitas dan kebijakan, dan dukungan personal dari teman, dan keluarga. Sedangkan hambatan yang dihadapi adalah kurangnya dukungan dari tenaga kesehatan dan tempat bekerja, tipe pekerjaan dan lokasi tempat bekerja.
Kata kunci : Pemberian ASI, Ibu bekerja

## Abstract
There are many studies investigates about breastfeeding in working mother in English literature. However the number of literature review written in Indonesian is still limited. The aim of this study is to identify the obstacles in breastfeeding for working mother by using the systematic review approach. The articles were search by using electronic data base including CINAHL, Medline, PsychInfo, Proquest, Blackwell Science and Science Direct by in Indonesian and English by using the keywords breastfeeding, employed women, working mothers, working women. The years were limited between 1987 and 1997. This study found that the working condition doesn’t have any impact on breastfeeding initiation but it influences the duration of breastfeeding. Working mother need facility and policy supports from employers in order to maintain breastfeeding and working as well as the personal support from co workers and families. Lack of supports from health care workers and type and locations of workplace were indentified as the obstacles for breastfeeding.
Keyword s: Breasfeeding, working mother’s
dengan  bekerja  dan  menyusui.  Tujuan  dari  telaah literature ini adalah untuk mengidentifikasi masalah yang dihadapi oleh ibu bekerja, praktek pemberian ASI pada saat bekerja, dukungan dan hambatan  yang dihadapi  oleh    ibu  bekerja  dalam  pemberian ASI berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan sebelumnya.

## METODE
Proses pencarian literatur terkait menyusui dan bekerja dilakukan dengan menggunakan electronic data base. Adapun data base yang digunakan adalah CINAHL , Medline, PsychInfo, Proquest, Blackwell Science dan Science  Direct. Kata  kunci  yang digunakan  dalam bahasa Inggris dan Indonesia yaitu menyusui  ( breastfeeding), wanita/  ibu  bekerja (employed  women,    working  mothers,  working women) .  Tahun  artikel  dibatasi  dari  tahun  1987 sampai 2007. Kriteria artikel yang ditemukan adalah: artikel  yang  ditemukan  harus  membahas  tentang menyusui  dan  bekerja,  jenis  artikel  adalah  artikel penelitian atau systematic review , artikel harus dapat diakses secara penuh melalui data base (bukan hanya abstrak) dan harus dituliskan dalam bahasa Indonesia atau  Inggris. Artikel  di  kelompokkan  berdasarkan tema  yaitu  inisiasi  dan  lama  pemberian ASI  pada wanita  bekerja,  dukungan  dan  hambatan  dalam pemberian  ASI  pada  wanita  bekerja  dan    sikap institusi tempat bekerja terhadap pemberian ASI.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Inisiasi Dan Lama Pemberian Asi Pada Wanita Bekerja
Banyak  penelitan  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat hubungan antara rencana ibu untuk kembali bekerja  dengan  inisiasi  pemberian ASI  (Kimbro, 2006, Noble and The Alspac study team, 2001, Roe et al,, 1999, Earland, Ibrahim, Harpin, 1997, Ong, 2005).  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Earlan, Ibrahim dan Harpin (1997) di Inggris pada 27 orang wanita  bekerja  dan  28  orang  ibu  rumah  tangga menunjukkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang signifikan antara status pekerjaan ibu dengan inisiasi pemberian  ASI.  Akan  tetapi  penelitian  ini menemukan durasi pemberian ASI pada wanita yang bekerja lebih singkat dari pada durasi pemberian ASI pada  wanita  tidak  bekerja.  Hal  yang  sama  juga
ditemukan oleh Ong (2005) pada penelitian terhadap 2149 wanita di Singapura. Penelitian lain yang lebih besar dilakukan oleh Noble dan The ALSPAC study team  (2001)  melibatkan  lebih  dari  10.000  ibu  di Inggris menemukan bahwa terdapat hubungan antara lama cuti melahirkan dengan inisiasi pemberian ASI. Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  wanita  yang mendapatkan cuti melahirkan kurang dari 6 minggu setelah melahirkan cenderung untuk tidak melakukan inisiasi  pemberian ASI  pada  bayi.  Penelitian  ini merekomendasikan  6  minggu  setelah  melahirkan sebagai batas minimal untuk cuti melahirkan dalam rangka  memotivasi  ibu  untuk  melakukan  inisiasi pemberian ASI.  Penelitian lain juga menunjukkan bahwa terdapat hubngan antara lama cuti melahirkan dengan durasi pemberian ASI, dimana tambahan 1 minggu pada cuti melahirkan akan memperpanjang lama  pemberian  ASI  selama  1,5  bulan  (Roe dkk,1999).
Jenis  pekerjaan  dan  lama  jam  kerja  juga menentukan lama pemberian ASI pada ibu bekerja (Kimbro,  2006,  Hills-Bonczyk  dkk,  1993,  Ryan, Zhou  dan  Arensberg,  2006,  Roe  dkk,  1999). Penelitian dengan sampel sebanyak 4331 orang ibu di US ini juga menunjukkan bahwa tipe pekerjaan yang  dilakukan  ibu  juga  mempengaruhi  durasi pemberian  ASI.  Ibu  yang  bekerja  di  bagian administratif  atau  petugas  kantor  cendrung  juga memiliki durasi menyusui lebih lama jika ibu bekerja secara  profesional.  Hasil  ini  juga  didukung  hasil penelitian yang dilakukan oleh Hills-Bonczyk dkk (1993)  yang  mengidentifikasi  bahwa  ibu  yang bekerja secara professional dan memiliki jam kerja kurang dari 28 jam seminggu lebih berhasil dalam memberikan ASI  sambil  bekerja.    Wanita  yang bekerja  paruh  waktu  juga  memiliki  kemungkinan untuk memberikan ASI lebih lama dari pada wanita yang bekerja full-time (Ryan, Zhou dan Arensberg, 2006). Lama jam kerja juga mempengaruhi frekuensi pemberian ASI oleh ibu bekerja dimana wanita yang memiliki  jam  kerja  lebih  sedikit  lebih  sering memberikan ASI dari pada wanita yang memiliki jam kerja lebih lama (Roe dkk, 1999).
Dari  beberapa  penelitian  tersebut  dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan antara status wanita bekerja dengan inisiasi pemberian ASI, tetapi lama cuti melahirkan dan status pekerjaan ibu
Riri Novayelinda, Telaah Literatur : Pemberian Asi Dan Ibu Bekerja
dapat mempengaruhi durasi pemberian ASI. Status pekerjaan, jenis pekerjaan dan jumlah jam kerja juga mempengaruhi durasi pemberian ASI.

## Dukungan Dan Hambatan Dalam Pemberian Asi
Rojjanasrirat (2004) melakukan studi kualitatif yang  berhasil  mengidentifikasi  beberapa  hal mendukung dan menghambat wanita bekerja dalam pemberian  ASI.  Beberapa  hal  yang  dapat menfasilitasi  pemberian ASI  pada  wanita  bekerja yaitu dukungan lingkungan kantor -dukungan dari atasan,  teman  kerja,  jadual  kerja  yang  fleksibel, waktu  istirahat,  sikap  rekan  kerja  yang  positif terhadap  pemberian  ASI),  sikap  wanita  bekerja (komitmen,  determinasi,  dedikasi  dan  kesadaran tentang manfaat pemberian ASI) dan perencanaan strategis  (manajemen  waktu,  kemampuan mempertahankan  produksi ASI  dan  kemampuan menjaga kesehatan). Sedangkan beberapa hal yang dapat  menghambat  pemberian  ASI  adalah  stress psikologis yang disebabkan oleh waktu bekerja yang ketat  dan ketidak  nyamanan  pada  saat  pemberian ASI.  Keunikan  dari  penelitian  ini  adalah  semua responden  dalam  penelitian  ini  adalah  primipara yang tidak memiliki pengalaman sebelumnya dalam menyusui  sehingga  mengurangi  bias  dalam memberikan pendapat.
Selain dukungan dari tempat bekerja, dukungan informasi dan dukungan dari keluarga dan petugas kesehatan  juga mempengaruhi keberhasilan wanita bekerja  dalam  pemberian  ASI.  Sebuah  survey, interview dan Focus  Group  Discussion (FGD) mengidentifikasi bahwa  kurangnya  dukungan dari petugas  kesehatan  merupakan  penghambat  dalam praktek pemberian ASI pada wanita bekerja. Selain itu, dukungan dari keluarga juga dibutuhkan untuk keberhasilan  pemberian  ASI  sambil  bekerja. Penelitian  itu  juga  menemukan  bahwa    dukungan dan feksibilitas yang diberkan oleh perusahaan akan membantu keberhasilan pemberian ASI oleh wanita bekerja.  Penelitian  ini  memberikan  gambaran  yag lebih lengkap tentang pemberian ASI  pada wanita bekerja karena penelitian ini menggunakan metode survey dan interview mendalam.
Kurangnya waktu dan lokasi ruangan menyusui juga  diakui  sebagai  salah  satu  hambatan  dalam pemberain ASI selama jam kerja. Sebuah survey di pabrik  semikonduktor  di  Taiwan  menunjukkan
bahwa durasi pemberian ASI pada sebagian pekerja wanita  di  perusahaan  tersebut  adalah  1  bulan walaupun  perusahaan  tersebut  telah  menyediakan ruangan menyusui atau tempat untuk memerah ASI bagi pekerja. Kurangnya waktu istirahat dan lokasi ruang laktasi yang terletak diluar pabrik merupakan penhambat  bagi  pekerja  wanita  untuk  tetap memberikan  ASI  selama  jam  kerja,  sehingga penelitian ini menemukan bahwa kebijakan tersebut hanya  memberikan  manfaat  kepada  para  perkeja yang bekerja di kantor dibandingkan para pekerja di pabrik (Chen, Wu, Chie, 2006).
Faktor internal ibu juga merupakan salah  satu faktor yang mendukung keberhasilan pemberian ASI. Dalam sebuah systematic review oleh Johnston dan Esponito (2007) ditemukan bahwa hal-hal yang dapat mendukung dan menhambat wanita bekerja dalam memberikan ASI  adalah  karekteristik  dan  sikap ibu,dukungan sosial dari masyarakat, tempat kerja dan petugas kesehatan serta adanya kebijakan dan hukum yang menyokong pemberian ASI. Sayangnya semua  penelitian  yang  dianalisis  merupakan penelitan yang dilakukan di USA.
Adanya  program  dukungan  laktasi  di  tempat kerja  memberikan  efek  yang  positif    bagi  praltek pemberian ASI. Ortiz, McGilligan dan  Kelly (2004) melakukan  suatu  penelitian  di  perusahaan  yang melaksanakan program dukungan laktasi pada  ibu bekerja. Dari penelitian tersebut di temukan bahwa angka inisiasi pemberian ASI pada pekerja wanita adalah sekitar 97% dan rata–rata lama pemberian ASI oleh pekerja adalah 9,1  bulan.
Memerah ASI merupakan salah satu solusi untuk tetap memberikan ASI di tempat kerja. Salah  satu kendala  dalam  memerah ASI  adalah  keterbatasan waktu  untuk  memerah ASI  dan  tidak  tersedianya tempat  untuk  menyimpan ASI  perahan  di  kantor (Hills-Bonczyk, et al , 1993). Dukungan lain yang dibutuhkan  oleh  pekerja  wanita  untuk mempertahankan pemberian ASI adalah informasi tentang  manajemen  pemberian  ASI  pada  saat kembali bekerja, adanya fasilitas untuk memerah dan menyimpan ASI,  waktu  kerja  yang  fleksiabel  dan adanya  istirahat  khusus  untuk  memerah  ASI (Kosmala-Anderson dan Wallace, 2006).
Profesi tertentu seperti wanita yang bekerja di bidang  militer  menemukan  hambatan  lain  dalam pemberian ASI. Adanya penugasan sementara dalam
waktu  lama  ke  daerah  lain  merupakan  salah  satu masalah yang menghambat pemberian ASI. Selain itu adanya ketentuan untuk menjaga berat badan juga merupakan salah satu kendala yang dinyatakan oleh wanita  bekerja  dalam  profesi  tersebut  (Steven &Janke, 2003).
Cardenas  dan  Major  (2005)  mengidentifikasi metode yang dapat menfasilitasi pemberian ASI bagi wanita  bekerja.  Metode-metode  tersebut  meliputi pendidikan  prenatasl,  program  laktasi  di  tempat kerja, adanay system pendukung meliputi dukungan dari  supervisor,  dukungan  dari  grup  pendukung laktasi,  fleksibilitas  waktu  bekerja  dan    adanya penitipan anak di tempat kerja.
Dari penelitian di atas dapat disimpulkan bahwa dukungan  dari  tempat  bekerja  merupakan  faktor pendukung yang penting agar ibu bekerja dapattetap memberikan ASI.  Berdasarkan  penelitian  diatas dapat  teridentifikasi  jenis  dukungan  yang  dapat diberikan oleh tempat bekerja kepada pekerja wanita agar dapat tetap memberikan ASI adalah : informasi tentang  manajemen  laktasi  kepada  wanita  bekerja sebelum cuti melahirkan  (Kosmala-Anderson, and Wallace , 2006, Witters-Green,  2003,  Cardenas & Major,  2005),  waktu  bekerja  yang  fleksibel (Kosmala-Anderson,  and  Wallace  ,  2006,  Mlay, Keddy  and  Stern,  2003,  Witters-Green,  2003, Cardenas & Major, 2005),  kebijakan waktu istirahat untuk memberikan ASI atau untuk memompa ASI (Stevens and Janke, 2003, Hills-Bonjczyk et al. 1993, Ortiz,  McGilligan  and  Kelly,  2004,  Kosmala- Anderson & Wallace. 2006, Chen, Wu, Chie, 2006), memberikan  ruangan  khusus  untuk  memberikan memerah  ASI  dan  menyimpan  ASI  (Ortiz, McGilligan & Kelly, 2004, Stevens & Janke, 2003), dan  waktu  cuti  melahirkan  yang  memadai  (Ortiz, McGilligan & Kelly. 2004). Beberapa penelitian di atas juga mengidentifikasi jenis pemberi dukungan yang  dapat  membantu  memperpanjang  waktu pemberian ASI pada saat bekerja. Sumber dukungan tersebut  adalah  dukungan  dari  rekan  kerja (Rojjanasrirat, 2004, Steven & Janke, 2003),  atasan dan grup pendukung ASI (Cardenas & Major, 2005) serta  dukungan dari keluarga  (Witters-Green, 2003) merupakan jenis dukungan yang diperlukan oleh ibu bekerja  untuk  mengatasi  semua  hambatan  yang ditemui dalam memberikan ASI di tempat kerja.
Faktor  yang  dapat  membantu  pemberian ASI pada wanita bekerja adalah mengembangkan strategi yang  tepat  untuk  dalam  pemberian  ASI  sambil bekerja. (Rojjanasrirat, 2004, Johnston and Esposito, 2007) dan adanya model peran yang telah berhasil dalam pemberian ASI sambil bekerja (Rojjanasrirat, 2004). Pemilihan metode memerah ASI yang tepat juga merupakan salah satu faktor yang mendukung dalam keberhasilan pemberian ASI pada saat bekerja (Steven & Janke 2003).
Penelitian-penelitan diatas juga mengidentifikasi faktor  yang  menghambat  dalam  pemberian  ASi sambil  bekerja.  Kurangnya  dukungan  dari  tenaga kesehatan  (Witters-Green  2003),  tipe  dan  jenis pekerjaan  dimana  wanita  bekerja  yang  di  bayar perjam  memiliki  kecenderungan  untuk  tidak memerah  ASI-nya  pada  waktu  bekerja  (Ortiz, McGilligan & Kelly, 2004), wanita bekerja di sektor militer juga memiliki kendala yang sama terutama pada saat mereka mendapatkan dinas luar pada waktu yang lama (Stevens & Janke, 2003). Lokasi ruang laktasi  yang  jauh  dari  kantor  dan  terbatasnya  jam istirahat juga menyulitkan wanita bekerja untuk tetap memberikan ASI  pada  saat  bekerjag  (Kosmala- Anderson et al. 2006).

## Praktek Pemberian ASI Pada Wanita Bekerja
Hal yang menjadi perhatian bagi wanita bekerja dalam  pemberian  ASI  adalah  bagaimana mempertahankan  produksi ASI  selama  jam  kerja. Pengeluaran ASI yang teratur dan adanya fasilitas penyimpanan ASI merupakan salah satu cara untuk mengatasi masalah tersebut karena pengeluaran ASI secara teratur akan merangsang produksi ASI lebih banyak.  (Bocar,  1997).  Thompson  (dikutip  dalam Wyatt 2002) mengidentifikasi 5 fasilitas yang dapat disediakan oleh tampat kerja untuk tetap memberikan ASI yaitu: pompa ASI, ruangan untuk memerah ASI atau ruangan untuk menyusui, waktu istirahat untuk memerah ASi atau untuk menyusui, adanya lemari pendingin untuk tempat menyimpan ASI dan adanya dukungan dari tempat bekerja.
Terdapat 2 jenis cara untuk memerah ASI yaitu memerah ASI  dengan  tangan  dan  menggunakan pompa ASI.  Memerah ASI  dengan  tangan  sangat disarankan karena paling mirip dengan perilaku bayi pada  saat  menyusu  pada  ibunya.  Memerah  ASI
Riri Novayelinda, Telaah Literatur : Pemberian Asi Dan Ibu Bekerja
dengan  tangan  akan  memberikan  stimulasi  taktil pada  areola  yang  akan  memberikan  tekanan  pada kantong ASI. Ibu yang memerah ASI menggunakan tangan akan terhindar dari dari masalah mekanis yang ditemui pada pada ibu yang memompa ASI seperti pompa  yang  rusak,  baterai  atau  listrik  yang  tidak bekerja. Secara umum terdapat 2 jenis pompa ASI yaitu  pompa  ASI  manual  dan  pompa  listrik. Penggunaan pompa listrik disarankan pada ibu yang bekerja  lebih  dari  8  jam  dan  memiliki  masalah dengan waktu memompa (Bocar, 1997).
Slusser  et  al  (2004)  telah  meneliti  tentang praktek  manajeman  laktasi  pada  wanita  bekerja. Penelitiannya dilakukan pada suatu perusahaan yang memberikan  fasilitas  memiliki  fasilitas  laktasi termasuk adanya pompa ASI  dua  corong  di ruang laktasi pada saat jam kerja. Penelitian ini menemukan bahwa wanita yang berkerja selama 8 (delapan) jam membutuhkan  waktu  selama  2-3  kali  selama  30 menit  untuk  memompa  ASI.  Penelitian  ini menyarankan  kepada  ibu  bekerja  untuk  memerah atau  memompa ASI  setiap  3  jam  termasuk  pada waktu makan siang. Sehingga wanita bekerja yang menyusui harus mengatur waktunya sebaik mungkin sehingga memiliki waktu untuk istirahat dan makan siang yang akan mempengaruhi produksi ASI (Meek, 2001). ASI  yang  telah  di  pompa  dapat  disimpan dalam  wadah tertutup rapat dan dapat disimpan pada suhu ruangan selama maksimal 8 jam. Jika disimpan di lemari pendingin ASI dapat dismpan selama 8 jam sedangkan jika di simpan di dalam freezer ASI dapat disimpan selama 12 bulan (Bocar 1997).

## Dukungan  Perusahaan Terhadap Pemberian ASI
Menggabungkan  menyusi  dengan  bekerja melibatkan 2 pihak yaitu pekerja dan tempat bekerja. Adanya dukungan positif dari tempat bekerja dapat mempengaruhi praktek pemberian ASI pada wanita bekerja  dapat  mempengaruhi  keberhasilan pemberian  ASI  di  tempat  bekerja.  Sayangnya, berdasakan  hasil  telaah  pada  penelitian  ini, menunjukkan bahwa dukungan formal dari tempat bekerja untuk menyusui masih relatif rendah (Brown, Poag & Kasprzycki, 2001). Tidak  terdapat riset yang menunjukkan tentang dukunGan yang diberikan pada wanita  bekerja  di  Indonesia.  Walaupun  demikian, sebuah penelitan menunjukkan bahwa wanita bekerja
cenderung  untuk  memperkenalkan  susu  formula lebih awal dari pada wanita tidak bekerja (Greta et al 2002).
Dunn et al (2004) melakukan suatu penelitian kuantitatif tentang kebijakan dan praktek pemberian ASI  di daerah perkotaan Denver (Colorado) yang terdiri atas 157 perusahaan di daerah metropolitan. 28  %  perusahaan  menyatakan  bahwa  mereka memberikan  dukungan  untuk  menyusui.  Jenis dukungan yang paling banyak diterima oleh pekerja adalah cuti melahirkan, pilihan bekerja yang lebih fleksibel,  adanya  tempat  penyimpanan ASI  dan adanya istirahat untuk menyusui. Kurang dari 10% perusahaan menyediakan tempat penitipan anak di tempat  kerja,  penyediaan  pompa  ASI  elektrik, konsultan  laktasi  dan  kebijkan  tertulis  tentang pemberian ASI. Motivasi umum perusahaan untuk menyediakan  fasilitas  dalam  pemberian  ASI adalah.adanya  informasi  tentang  keberhasilan perusahaan  lain  dalam  menjalankan  program dukungan    dalam  pemberian  ASI,  adanya penghematan  biaya  dan  adanya  kredit  untuk pembayaran pajak. Penelitian ini juga menemukan bahwa  perusaaan  besar  lebih  cenderung  untuk memberikan  dukungan  dalam  pemberian  ASI daripada perusahaan yang lebih kecil.
Berbeda  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di Colorado, survey yang dilakukan di 19 rumah sakit di  Hongkong  menunjukkan  bahwa  banyak perusahaan tidak  memberikan kesempatan  kepada pekerjanya untuk memerah ASI. Walaupun 19 rumah sakit ini memberikan pelayanan bersalin  tetapi hanya 5 rumah sakit yang memiliki ruangan khusus untuk memerah ASI bagi pekerjanya, dan hanya 2 rumah sakit yang  memberikan dukungan untuk menyusui seperti memberikan kesempatan kepada pegawainya untuk mendapatkan waktu istirahat yang lebih lama atau  lebih  sering  untuk  memerah ASI.  Meskipun perusahaan memiliki pengetahuan tentang manfaat pemberian ASI untuk bayi dan ibu tetapi dukungan untuk memberikan ASI bukan merupakan prioritas utama bagi perusahaan.
Pada suatu penelitian kualitatif yang dilakukan oleh  Brown,  Poag  dan    Kasprzycki  (2001)  yang mewawancarai  bagian  Sumber  Daya  Manusia (SDM) pada beberapa perusahaan di Texas didapat bahwa  walaupun  perusahaan  mengetahui  mafaat
pemberian ASI bagi ibu dan bayi, tetapi perushaan cenderung  untuk  memberikan  dukungan  secara informal.    Kendala  dalam  dalam  memberikan dukungan formal adalah kesulitan untuk penyediaan tempat  dan  waktu,  kecemburuan  sosial  yang mungkin  timbul  antar  sesama  pegawai,  isu produktifitas dan isu keuangan dan liabilitas. Hasil temuan ini mirip dengan penelitan yang dilakukan oleh Libbus dan Bullock (2002) yang menyatakan bahwa  dukungan  terhadap  pemberian ASI  hanya memberikan sedikit manfaat pada perusahaan.
Pengalaman dengan pekerja yang memberikan ASI  mempengaruhi  sikap  perusahaan  terhadap praktek pemberian ASI. Penelitian yang dilakukan oleh    Bridges,  Frankdan  Curtis  (1997)  pada    69 pemilik perusahaan menemukan bahwa 88% pemilik perusahaan memberikan 8 minggu cuti melahirkan dan 37% diantaranya memberikan bayaran untuk cuti melahirkan  43%  perusahaan  memberikan  ruang laktasi untuk pekerjanya. Penelitian ini menujukkan bahwa adanya  pengalaman  positif  dengan  pekerja yang  memberikan ASI  memiliki  efek  positif  pada pemberian dukungan untuk menyusui.
Dari  beberapa  penelitian  diatas  dapat disimpulkan  bahwa meskipun perusahaan memiliki keinginan  untuk  memberikan  dukungan  dalam pemberian ASI (Libbus &Bullock, 2002), dukungan formal  yang  diberikan  masih  rendah(Dunn,  dkk 2004) dan bukan merupakan prioritas utama (Brown, Poag &  Kasprzycki, 2001) sehingga tidak dipandang sebagai  sesuatu  yang  berharga  oleh  perusahaan (Libbus & Bullock 2002).
Secara  umum  faktor  yang  memotivasi perusahaan  untuk  memberikan  dukungan  pada wanita bekerja untuk menyusui adalah  pengalaman yang    positif  dengan  pekerja  yang  berhasil memberikan ASI sambil bekerja (Bridges, Frank and Curtis, 1997), contoh peran yang didapat dari pekerja lain, penghematan biaya dan potongan pajak. (Dunn, dkk  2004),  penghematan  biaya,  prestise  bagi perusahaan  dan  image  perusahaan  yang  positif. (Brown, Poag &  Kasprzycki, 2001).
Jenis dukungan yang diberikan oleh perusahaan meliputi cuti melahirkan (Dunn, dkk. 2004, Bridges, Frank  & Curtis.  1997),  kebijakan  cuti  melahirkan yang di bayar (Libbus& Bullock, 2002), tersedianya ruangan  untuk  menyusui  (Dunn,  et  al.2004  and
Dodgson,  Chee  and Yap,  2003,  Bridges,  Frank  & Curtis,  1997),  dan  istirahat  untuk  menyusui  atau memerah ASI (Dunn,dkk al. 2004, Dodgson, Chee & Yap . 2003), pilihan waktu kerja yang fleksibel, terdapatnya tempat penitipan anak di tempat kerja adanya  tempat  penyimpanan ASI,  pompa  ASI elektrik,  konselor  laktasi  dan  adanya  kebijakan dukungan untuk pemberian SI secara tertulis (Dunn, dkk 2004).
Walaupun  perusahaan  telah  mengetahui keuntungan dari pemberian ASI, perusahaan lebih meilih memberikan dukungan secara informal atau jika dibutuhkan karena pemberian fasilitas tersebut memakan  biaya  dan  mereka tidak  melihat  banyak keuntungannya  bagi  produktivitas  perusahaan. Menurut  perusahaan  pemberian  dukungan  pada pekerja  yang  menyususi  akan  menimbulkan kecemburuan  pada  pekerja  lain    (Brown,  Poag  & Kasprzycki, 2001).

## SIMPULAN DAN SARAN
Banyak penelitian membuktikan hubungan yang kuat  antara  status    pekerjaan  ibu  dengan  praktek pemberian ASI.  Meskipun  kondisi  bekerja  tidak memiliki hubungan yang signifikan dengan inisiasi pemberian  ASI,  tetapi  mempengaruhi  durasi pemberian  ASI  pada  ibu  bekerja.  Durasi  cuti melahirkan mempengaruhi pada lama pemberian ASI tetapi  sayangnya  hanya  sedikit  penelitian  yang meneliti tentang hal ini.
Wanita bekerja membutuhkan dukungan tertentu seperti istirahat untuk menyusui atau memerah ASI, ruangan  khusus  untuk  menyusui  dan  informasi tentang  manajemen  laktasi.  Wanita  bekerja  juga butuh untuk mengembangkan strategi khusus untuk mempertahankan produksi ASI. Dukungan personal dari  wanita bekerja yang berhasil memberikan ASI juga dibutuhkan untuk meningkatkan motivasi dalam pemberian ASI.
Pada  prakteknya  wanita  bekerja  lebih  banyak memerah ASI untuk tetap mempertahankan produksi ASI. Dari penelitian disarankan pada wanita bekerja untuk memompa ASI setiap 3 jam selama jam kerja. Oleh  karena  itu  dibutuhkan  fasilitas  tempat penyimpanan ASI di tempat bekerja. Waktu bekerja yang  fleksibel    merupakan  salah satu  jalan  keluar dari  masalah  stres  dalam  menyeimbangkan  antara
Riri Novayelinda, Telaah Literatur : Pemberian Asi Dan Ibu Bekerja
pekerjaan dan pemberian ASI. Penelitian lebih lanjut di perlukan untuk mengkaji tentang pengalaman  ibu bekerja dalam memberikan ASI pada latar belakang pekerjaan yan berbeda, artinya dibutuhkan penelitian lebih  lanjut  tentang  pemberian  ASI  pada  wanita bekerja dengan latar belakan pekerjaan yang lebih bervariasi.
Saat  perusahaan  memiliki  pengalaman  yang positif  dalam  pemberian  ASI  sambil  bekerja, perusahaan  memberikan  sikap  yang  positif  dalam mendukun pemberian ASI. Hanya saja perusahaan masih  menganggap  bahwa  pemberian  fasilitas khusus  untuk  menyusui  hanya  memberikan keuntungan yang sedikit bagi perusahaan. Selain itu biaya untuk penyediaan  fasilitas laktasi juga tidak murah.  Hal  ini  menyebabkan  perusahaan  lebih memilih memberikan dukungan secara informal  dan berdasarkan kebutuhan dalam pemberian ASI sambil bekerja.
Pola  pemberian  makanan  pada  di  Indonesia cenderung  untuk  memperkenalkan  susu  formula lebih awal sebelum kembali bekerja dalam rangka mempersiapkan  bayinya  ketika  kembali  bekerja. Untuk    itu  perlu  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut tentang bagaimana pelaksanaan pemberian ASI pada wanita  bekerja  dan  jenis  dukungan  yang  diterima oleh mereka pada saat pemberian ASI.

## DAFTAR PUSTAKA
Biagioli,  F.  (2003).  Returning  to  work  while breastfeeding’. American  Family  Physician,
68(11), 2199-2206
Bridges,  C.B.,  Frank,  D.I.  &  Curtis,  J.  (1997).‘ Employers attitude towards breastfeeding in the workplace’. Journal of Human Lactation , 13(3),
215-219
Brown,  C.A,  Poag,  S.  &  Kasprzycki,  C.  (2001).
‘Exploring  large  employers’  and  small employers’ knowledge, attitudes and practices on  breastfeeding  support  in  the  workplace’. Journal of Human Lactation , 17(1), 39-46 Chen, Y.C., Wu, Y.C. & Chie, W.C. (2006).‘Effects of  work-related  factors  on  the  breastfeeding behavior  of  working  mothers  in  a  Taiwanese semiconductor manufacturer: A cross sectional survey’, BMC Public Health , 6 (online OVID/ Medline)
Dodgson,  J.E.,  Chee,  Y.O.  &  Yap,  T.S.  (2004).
‘Workplace  breastfeeding  support  for  hospital employees’. Journal  of  Advanced  Nursing , 47(1),  91-100
Dunn, B.F., Zavela, KJ, Cline, AD &Cost, PA (2004,)
‘Breastfeeding  practices  in  Colorado businesses’, Journal of Human Lactation , 20 (2), 170-177
Earlan,  J,  Ibrahim,  SO  &  Harpin,  VA  (1997), ‘Maternal  employment  :  does  it  influence feeding  practice  during  infancy?’, Journal  of Human Nutrition and Dietetics , 10, 305-311 Greta, A, Stevenhuysen, G, Gross, U &Sastromidjojo,
S (2002), ‘Complementary feeding patterns in Pondok  Labu,  South  Jakarta,  Indonesia’, Breastfeeding review , 10 (1), 19-24 Hills-Bonczyk, S, Avery, MD, Savik, K, Potter, S & Duckett, LJ (1993), ‘Women’s experiences with combining  breastfeeding  and  employment’, Journal of Nurse-Midwifery , 38 (5), 257-266 Johnston, ML & Esposito, N (2007), ‘Barriers and facilitators  for  breastfeeding  among  working women in the United States’, JOGNN ,  36 (1), 9-20
Kimbro, RT (2006), ‘On-the-job moms: work  and breastfeeding initiation and duration for a sample of  low-income  women’, Maternal  and  Child Health Journal , 10 (1), 19-26 Kosmala-Anderson,  J  &  Wallace,  LM  (2006), ‘Breastfeeding works : the role of employers in supporting women who wish to breastfeed and work in four organizations in England’, Journal of Public Health , 28 (3) 183-191
Libbus, MK & Bullock, LFC( 2002), ‘Breastfeeding and employment  :  an assessment  of  employer attitudes’, Journal of Human Lactation , 18 (3),
247-251
Noble,  S  &  The  ALSPAC  study  team  (2001),
‘Maternal  employment  and  the  initiation  of breastfeeding’, Acta Paediatr , 90,  423-428
Ortiz, J, McGilligan, K & Kelly, P (2004), ‘Duration of  breastmilk  expression  among  working mothers  enrolled  in  an  employer-sponsored lactation  program’, Pediatric  Nursing ,  30  (2), 111-119
Roe, B, Whittington, LA, Fein, SB, Teisl, MF (1999),
‘Is there competition between breast-feeding and maternal employment?’, Demography ,  36,  (2)
157-171
Rojjanasrirat,  W  (2004),’  Working  women’s breastfeeding experinces’, MCN , 29 (4),  222- 227
Ryan, AS, Zhou, W & Arensberg, MB (2006), ‘The effect of employment status on breastfeeding in the United States’, Women’s health  issues , 16,
243-251
Stevens,  MKV  &  Janke,  J  (2003),  ‘Breastfeeding experiences  of  active  duty  military  women’, Military medicine , 168,  380-384
Witters-Green, R (2003), ‘Increasing breastfeeding rates in working mother’, Families, systems and health , 21, 415-428
World Health Organization (2001), Global strategy for infant and young child feeding: The optimal duration of exclusive breastfeeding. 54 th World Health Assembly Provisional Agenda Item 13.1, A54/INF/DOC/4.
Ong, G, Yap,M, Li, FL, Choo, TB (2005), ‘Impact of working status on breastfeeding in Singapore ; evidence  from  national  breastfeeding  survey 2001’,  European  Journal  of  Public  Health, 15 (4) , 424-430
Quigley,  MA,  Kelly,  YJ,  Sacker,  A  (2007),
‘Breastfeeding and hospitaliztion for diarrheal repiratory  infection  in  the  United  Kingdom
millenium  cohort  study’, Pediatrics ,  19  (4), e837-e842
Sisk, PM, Lovelady, CA, Dillard, RG, Gruber, KJ,
O’Shea, TM (2007), ‘Early human milk feeding is associated with a lower risk of necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants’, Journal of Perinatology , 27,
428-433
Kramer,  A F, Mironova, E,  Vanilovich, I, Platt, RW.
Matush,  L,  Igumnov,  S.,    Fombonne,  E., Bogdanovich,  N.,  Ducruet,  T,  Collet,  J, Chalmers,  B,  Hodnett,  E,    Davidovsky,  S, Skugarevsky,   Trofimovich,  O.,    Kozlova,  L., Shapiro, S., (2008); Promotion of Breastfeeding Intervention  Trial  (PROBIT)  Study  Group Breastfeeding and Child Cognitive Development:  New  Evidence  From  a  Large Randomized  Trial. Archives  of  General Psychiatry . 65(5), 578-584 Riordan, J & Auerbach, K (1993), ’Breastfeeding and human lactation’ , Jones & Bartlett, London Subdirectorate  of  statistical  service  &  promotion (2008), Trends  of  selected  socio-economics indicators  of  Indonesia  March  2008 ,  BPS- Statistics Indonesia, Jakarta
Riri Novayelinda, Telaah Literatur : Pemberian Asi Dan Ibu Bekerja