LINGKAR PERUT, RASIO LINGKAR PINGGANG PANGGUL, INDEKS GLIKEMIK, DAN SERAT PADA PENDERITA DM TIPE II
Nur Fadhila Istighfara, Miratul Haya, Arie Krisnasary
Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Bengkulu, Jurusan Gizi, Jalan Indragiri Nomor 03 Padang Harapan Bengkulu nurfadhila.istighfara@gmail.com
Abstract : Diabetes mellitus (DM) is a degenerative disease that continues to increase its prevalence  worldwide.  Increased  cases  of  DM  are influenced  by  several factors such as changes in lifestyle, obesity and dietary society. Studies have shown that central obesity is  associated  with  insulin  resistance  (type  II  DM).  The  purpose  of  this  research  is  to know the difference of abdominal circumference (LP), waist circumference ratio (RLPP), glycemic index and fiber in DM type II patient and other type.The research design used was  observational  analytic  with  cross  sectional  approach  on  58  samples.  The investigation  was  conducted  from  April  to  May  2017.  The  data  of  abdominal circumference  (LP)  and  waist  circumference  ratio  (RLPP)  were  collected  by anthropometric  measurement.  Food  consumption  data  with  glycemic  index  and  fiber  by filling  in  semi  quantitative  form  Food  Frequency  (FFQ).  Data  were  analyzed  using univariate  and  bivariat  independent  t  test.  The  results  no  differences  abdominal circumference  (p=0,86),  waist  circumference  ratio  (RLPP)  (p=0,92),  food  consumption with high glycemic index (p=0,14), index glycemic low (p=0,06), and fiber consumption (p=0,97) (p> 0,05) in patients with type II DM and other types of DM. The suggestion is to expect the participation of hospital staff to DM patients to provide information on the benefits of food with glycemic index and advice to maintain  body weight, increase fiber consumption so that blood sugar levels can be controlled.
Keywords: Waist Circumference, Waist Hip Ratio, Glycemic Index, Fiber, Central Obesity
Abstrak  : Diabetes  melitus  (DM)  adalah  penyakit  degeneratif  yang  terus  meningkat prevalensinya di seluruh dunia. Peningkatan kasus DM dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti perubahan gaya hidup, obesitas dan pola makan masyarakat. Berbagai penelitian menunjukkan  bahwa  obesitas sentral  berkaitan dengan terjadinya resistensi insulin (DM tipe  II).  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  perbedaan  lingkar  perut  (LP),  rasio lingkar  pinggang  panggul  (RLPP), indeks  glikemik  dan serat pada  penderita DM tipe  II dan  tipe  lain.  Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah  observasional  analitik  dengan pendekatan cross sectional pada 58 sampel. Pebelitian dilakukan bulan April sampai Mei 2017. Data lingkar perut (LP) dan rasio lingkar pinggang panggul (RLPP) dikumpulkan dengan  cara  pengukuran  antropometri.  Data  konsumsi  bahan  makanan  dengan  indeks glikemik dan serat dengan cara pengisian Form Food Frequency (FFQ) semi kuantitatif. Data  dianalisis  menggunakan  univariat  dan  uji  t  test  independen.  Hasil  penelitian menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  lingkar  perut  (LP)  (p=0,86),  rasio  lingkar  pinggang panggul  (RLPP)  (p=0,92),  konsumsi  bahan  makanan  dengan  indeks  glikemik  tinggi (p=0,14),  indeks  glikemik  rendah  (p=0,06),  dan  konsumsi  serat  (p=0,97)  (p>0,05) penderita  DM  tipe  II  dan  tipe  lain.  Sarannya  adalah  diharapkan  peran  serta  pegawai rumah  sakit  kepada  pasien  DM  untuk  memberikan  informasi  mengenai  manfaat  bahan makanan dengan indeks glikemik dan anjuran untuk menjaga berat badan, meningkatkan konsumsi serat sehingga kadar gula darah dapat dikendalikan.
Kata  Kunci :  Lingkar  Perut,    Rasio    Lingkar    Pinggang    Panggul,    Indeks  Glikemik, Serat, Obesitas Sentral
Hasil  Riset  Kesahatan  Dasar  tahun  2007 menunjukkan  gangguan  toleransi  glu-kosa dan  diabetes  lebih  tinggi  terjadi  pada  orang yang  mengalami  obesitas  daripada  yang tidak obesitas. Obesitas menyebabkan resistensi  insulin  sehingga  menyebabkan gangguan  toleransi  glukosa  dan  diabetes melitus tipe II (Septyaningrum, 2014).
Perubahan  pola  makan,  makan  ber- lebihan,    dan    kurangnya    aktivitas  fisik,  a- kibatnya  terjadi  kegemukan  (obesitas)  yang menyebabkan  resistensi  insulin.  Obesitas merupakan  faktor  risiko  utama  terhadap penyakit  diabetes  melitus.  Orang  dengan obesitas  memasukkan  kalori  berlebih  dan sedikit  melakukan  aktivitas.  Sel  beta  pan- kreas  bekerja  keras  dan  akan  mengalami kelelahan  sehingga  tidak  mampu  mempro- duksi  insulin  yang  cukup  untuk  mengim- bangi kelebihan kalori yang masuk. Akibat- nya kadar glukosa darah akan tinggi sehing- ga  menyebabkan  penyakit  diabetes  melitus (Kaban, 2007).
Berdasarkan  Riskesdas  2007,  preva- lensi  obesitas  sentral  (lingkar  perut:  laki- laki  >90cm;  perempuan  >80  cm)  pada  pen- duduk  usia  15  tahun  ke  atas  lebih  tinggi  di daerah  perkotaan  yaitu  sebesar  23.6%  di- banding  di  daerah  pedesaan  sebesar  15.7%. Pengukuran lingkar perut (LP) lebih banyak digunakan  secara  klinis  untuk  menilai  obe- sitas  abdominal,  dengan  mengukur  ukuran lemak yang terpusat di perut. Beberapa hasil penelitian  menunjukkan,  lingkar  perut  (LP) merupakan  prediktor  terbaik  untuk  risiko penyakit  degeneratif  (Triwinarto et  al ., 2012).  Bersama  dengan  lingkar  perut,  rasio lingkar  pinggang  dan  panggul  (RLPP) merupakan pengukuran obesitas sentral atau abdominal.  Bila  dibandingkan  dengan  ling- kar perut (LP), interpretasi lingkar pinggang dan  panggul  (RLPP) lebih  kompleks  karena menggunakan perbandingan (Hu, 2008).
Laporan  Riskesdas  tahun  2013,  me- nunjukkan  hasil  wawancara  terhadap  res- ponden  diabetes  melitus  usia  ≥15  tahun  di Indonesia,  terjadi  peningkatan  jumlah  per- sentase dari 1,1%  pada tahun 2007 menjadi 2,1%  pada  tahun  2013.  Prevalensi  diabetes
melitus  (DM)  yang  didiagnosa  dokter  di daerah  Bengkulu  sebesar  0,9%,  menempati urutan  29  dari  33  provinsi  di  Indonesia,  se- dangkan  Bengkulu  berada  di  urutan  ke-6 dari  10  Provinsi  yang  ada  di  Sumatera. Tujuan  studi  ini  untuk  mengetahui  perbe- daan antara lingkar perut (LP), rasio lingkar pinggang  panggul  (RLPP),  indeks  glikemik dan  serat  pada  penderita  diabetes  melitus (DM)  tipe  II  dengan  DM  tipe  lain  di  poli penyakit dalam RSUD. Dr. M. Yunus Beng- kulu.

## BAHAN DAN CARA KERJA
Penelitian  ini  menggunakan  metode observasi  analitik  dengan  pendekatan cross sectional. Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  semua  pasien  DM  yang  berkunjung pada tahun 2016 sebanyak 493 orang. Besar sampel  diambil  menggunakan  teknik pur- posive  sampling didapatkan  jumlah  sampel dalam  penelitian  sebesar  58  orang  dengan kriteia  inklusi:  didiagnosa  DM,  berkunjung ke  poli  penyakit  dalam  RSUD.M.  Yunus, bersedia  menjadi  informan/responden,  dan dapat  berkomunikasi  dengan  baik.  Kriteria eksklusinya  adalah  pasien  dengan  DM  ges- tational/pada  kehamilan  dan  tidak  bersedia menjadi informan.
Pengumpulan  data  konsumsi  bahan makanan  indeks  glikemik  dan  konsumsi serat  dilakukan melalui  wawancara  pengisi- an Food Frequency  Quetionare (FFQ)  semi kuantitatif..  Lingkar  perut  dan  rasio  lingkar pinggang panggul diukur menggunakan pita ukur /meter  line dengan  ketelitian  0,1  cm. Untuk  menganalisis  perbedaan  lingkar  pe- rut,  rasio  lingkar  pinggang  panggul,  indeks glikemik  dan  serat  pada  penderita  DM  tipe II dan DM tipe lain dilakukan uji statistik T- tes  independen  dengan  alpha=0,05.  Pene- litian  dilakukan  di  Poli  Penyakit  Dalam RSUD.  Dr.  M.  Yunus Bengkulu  pada  bulan April-Mei 2017.

## HASIL
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Sampel
Kategori Frekuensi (n=58) Presentase (100%) Diagnosa DM tipe II DM tipe lain 39 19 67,2 32,8 Jenis Kelamin DM tipe II Perempuan Laki-Laki DM tipe lain Perempuan Laki-Laki 20 19 14 5 51,3 48,7
73,7 26,3 Umur DM tipe II 26 – 35 tahun 36 – 45 tahun 46 – 55 tahun 56 – 65 tahun >65 tahun DM tipe lain 26 – 35 tahun 36 – 45 tahun 46 – 55 tahun 56 – 65 tahun >65 tahun 0 4 15 15 5
1 2
9 7 0 0 10,3
38,5 38,5 12,8 5,3 10,5 47,4 36,8 0 Pekerjaan DM tipe II IRT PNS Petani Pegawai Pensiunan Swasta Pedagang Dokter Supir DM tipe lain IRT PNS Petani Pegawai Pensiunan Swasta Pedagang Dokter Supir 12 3 3 1 7 10 2 0 1 7 2 2 1 1 4
1 1 0 30,8 7,7 7,7 2,6 17,9 25,6 5,1 0 2,6
36,8
10,5 10,5 5,3 5,3 21,1 5,3 5,3 0
Berdasarkan  tabel  1  dapat  diketahui sebagian  besar  responden  didiagnosa  DM tipe  II  (67,2%),  sebagian  besar  responden berjenis  kelamin  perempuan,  baik  yang  di- diagnosa  DM  tipe  II  maupun  DM  tipe  lain yaitu 51,3% (20 orang) pada DM tipe II dan sebanyak  73,7%  (14  orang)  pada  DM  tipe lain.
Berdasarkan  kelompok  usia  menun- jukkan  bahwa  sebagian  responden  berada pada  kelompok  usia  46–55  tahun  yaitu 38,5%  (15  orang)  pada  DM  tipe  II  dan
sebanyak  36,8%  (7  orang)  pada  DM  tipe lain.  Kelompok  usia  46–55  merupakan  usia lansia awal (Depkes RI, 2009). Berdasarkan jenis pekerjaan menunjukkan bahwa sebagian  responden  bekerja  sebagai  IRT baik  pada  DM  tipe  II  maupun  DM  tipe  lain yaitu  sebanyak  30,8%  (12  orang)  pada  DM tipe  II  dan  sebanyak  36,8%  (7  orang)  pada DM tipe lain.
Tabel 2.   Rata-Rata  Lingkar  Perut  (LP),  Rasio Lingkar  Pinggang  Panggul  (RLPP),  Indeks Glikemik  dan  Serat  pada  Penderita  DM Tipe II Variabel DM Tipe II Mean Med SD Min Max Lingkar Perut 89,20 88,00 1,17 66,0 113,0 RLPP 0,95 0,96 0,05 0,81 1,06 Indeks Glikemik Tinggi 34,73 17,90 4,82 3,30 207,7 Indeks Glikemik Rendah 46,55 22,30 56,35 2,70 242,0 Konsumsi Serat  16,73 13,10 8,34 7,60 42,00
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  rata-rata lingkar perut (LP) pada penderita DM tipe II adalah  89,20  cm  dengan  nilai  SD  1,17. Rata-rata  rasio  lingkar  pinggang  panggul (RLPP)  adalah    0,95  dengan  nilai  SD  0,05. Rata-rata  konsumsi  bahan  makanan  dengan indeks  glikemik  tinggi adalah 34,73  dengan SD  4,82.  Rata-rata  konsumsi  bahan  makan- an  dengan  indeks  glikemik  rendah  adalah 46,55  dengan  SD  56,35,  dan  rata-rata    kon- sumsi  serat  adalah  16,73  gram/hari  dengan nilai SD 8,34.
Berdasarkan Tabel 3 menunjukkan bah- wa  rata-rata  lingkar  perut  (LP)  pada  pen- derita DM tipe lain adalah 89,68 cm dengan nilai  SD  1,14.  Rata-rata  rasio  lingkar  ping- gang  panggul  (RLPP)  adalah  0,92  dengan nilai  SD  0,05.  Rata-rata  konsumsi  bahan makanan  dengan  indeks  glikemik  tinggi adalah  54,25  dengan  nilai  SD  7,21.  Rata- rata  konsumsi  bahan  makanan  dengan indeks  glikemik  rendah  adalah    42,68  de- ngan nilai SD 30,25, serta rata-rata konsum- si serat adalah 23,52 gram/hari dengan nilai SD 10,35.
Tabel 3.   Rata-Rata  Lingkar  Perut  (LP),  Rasio Lingkar  Pinggang  Panggul  (RLPP),  Indeks
Glikemik  dan  Serat  pada  Penderita  DM Tipe Lain Variabel DM Tipe Lain Mean  Med SD Min Max Lingkar Perut 89,68  89,0 1,14 68,00 109,0 RLPP 0,92 0,93 0,05 0,80 1,03 Indeks Glikemik Tinggi 54,25  27,7 7,21 4,90 274,9 Indeks Glikemik Rendah 42,68  37,4  30,25 5,40 131,2 Konsumsi serat 23,52  19,5  10,35 11,40 45,20
Tabel 4.   Perbedaan  Lingkar  Perut  (LP),  Rasio Lingkar  Pinggang  Panggul  (RLPP),  Indeks
Glikemik  dan  Serat  pada  Penderita  DM Tipe II dan DM Tipe Lain Variabel DM Tipe II DM Tipe Lain p value Mean+SD Mean+SD Lingkar Perut 89,20+11,72  89,68+11,44 0,86 RLPP 0,95+0,05 0,92+0,05 0,92 Indeks  Glikemik Tinggi 34,73+48,21  54,25+72,17 0,14 Indeks  Glikemik Rendah 46,55+56,35  42,68+30,25 0,06 Konsumsi serat 16,73+8,34 23,52+10,35 0,97
Berdasarkan  hasil  analisis  uji  t-tes independen  menunjukkan  bahwa  tidak  ada perbedaan lingkar perut (LP) pada penderita DM  tipe  II  dengan  DM  tipe  lain  dengan nilai p value  0,86  (>0,05),  rasio  lingkar pinggang  panggul  (RLPP)  dengan  nilai p value  0,92  (>0,05),  konsumsi  bahan  ma- kanan  dengan  indeks  glikemik  tinggi dengan nilai p value 0,14 (>0,05), konsumsi bahan  makanan  dengan  indeks  glikemik rendah  dengan  nilai p value  0,06,  (>0,05). dan  konsumsi  serat  dengan  nilai p value 0,97 (>0,05).

## PEMBAHASAN

## Perbedaan Lingkar Perut (LP)
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  menun- jukkan  bahwa  rata-rata  lingkar  perut  (LP) pada penderita DM tipe II adalah 89,20 cm. Sedangkan rata-rata lingkar perut (LP) pada penderita  DM  tipe  lain  yaitu  89,68  cm. Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak  ada perbedaan lingkar perut (LP) pada penderita DM  tipe  II  dengan  tipe  lain  dengan  nilai p value  0,86  (0,05).  Nilai  rata-rata  lingkar perut  (LP)  penderita  DM  tipe  II  dan  DM
tipe  lain  hampir  sama  sehingga  tidak  ada perbedaan yang bermakna.
Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak ada  perbedaan  lingkar  perut  (LP)  pada penderita  DM  tipe  II  dengan  tipe  lain dengan  nilai p value  0,86  (>0,05).  Nilai rata-rata  lingkar  perut  (LP)  penderita  DM tipe  II  dan  DM  tipe  lain  hampir  sama  se- hingga tidak ada perbedaan yang bermakna.
Hasil  penelitian  tidak  ditemukannya perbedaan  kemungkinan  karena  jumlah  dan distribusi lemak tubuh terutama pada bagian perut  tidak  dapat  menggambarkan  proses penye-rapan karbohidrat dalam tubuh. Secara  an-tropometri  dan  porsi  tubuh  tidak ada  perbe-daan  antara  penderita  DM  tipe  II dengan DM tipe lain.
Pola hidup seperti olahraga/senam DM dan aktivitas fisik juga dapat menjadi faktor tidak ditemukannya perbedaan lingkar perut pada DM tipe II dan DM tipe lain. Sebagian pasien  DM  di  RSUD  M.  Yunus  merupakan anggota  prolanis  (program  pengelolaan penyakit  kronis)  sehingga  rutin  mengikuti kegiatan  senam  diabetes  sebanyak  1-3  kali setiap  minggu .  Olahraga/senam  diabetes selain bermanfaat secara fisik juga mengun- tungkan  secara psikologis.  Olahraga/  senam diabetes  yang  teratur  dapat  menurunkan berat badan, mengurangi rasa cemas, timbul perasaan  senang  dan  rasa  percaya  diri, sehingga  dengan  olahraga/senam  stres  pen- derita DM akan berkurang (Nurlaili, 2014).
Hasil  penelitian  ini  didapatkan  bahwa sebagian  besar  sampel  penderita  DM berjenis  kelamin  perempuan  dengan  peker- jaan  sebagai  ibu  rumah  tangga  (IRT).  Mes- kipun  pekerjaan  responden  terbanyak  pada penelitian  ini  adalah  IRT,  namun  tidak bekerja belum tentu memiliki aktivitas fisik yang rendah. Ibu rumah tangga justru dalam kategori  aktivitas  sedang  karena  melakukan berbagai  aktivitas  seperti  memasak,  men- cuci dan menyapu yang membutuhkan ener- gi (Trisnawati et al , 2013).
Faktor  genetik  kemungkinan  juga  da- pat  berpengaruh  terhadap  hasil.  Faktor  ge- netik  mempengaruhi  25%  hingga  75%  va- riasi  berat  badan  pada  tiap  individu.  Faktor
genetik  menentukan  mekanisme  pengaturan berat  badan  secara  fisiologis  melalui pengaruh  hormon. Selain  itu,  faktor  genetik juga  menentukan  jumlah  dan  ukuran  sel adiposa  serta  distribusinya. Hal  ini  senada dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Lipoeto, et  al pada  2007  yang  menemukan bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  lingkar pinggang  dengan  kadar  gula  darah  ( p- value >0,05).

## Perbedaan  Rasio  Lingkar  Pinggang  Panggul (RLPP)
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  menun- jukkan  bahwa  rata-rata  rasio  lingkar  ping- gang-panggul  (RLPP)  pada  penderita  DM tipe  II  adalah  0,95.  Sedangkan  rata-rata RLPP  pada  penderita  DM  tipe  lain  sedikit lebih  rendah  yaitu  0,92.  Rata-rata  RLPP kedua  kelompok  masuk  dalam  kategori berisiko  kuat  atau  obese  abdominal/sentral (>0,85  pada  perempuan  dan  >0,90  pada laki-laki).  RLPP  terkecil  0,80  kategori  nor- mal  dan  RLPP  tertinggi  1,03  kategori  beri- siko kuat.
Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak ada  perbedaan  rasio  lingkar  pinggang panggul  (RLPP)  pada  penderita  DM  tipe  II dengan  DM  tipe  lain  di  RSUD.  Dr.  M. Yunus  Bengkulu  tahun  2017  dengan  nilai p value 0,92 (>0,05). Meskipun nilai rata-rata RLPP  penderita  DM  tipe  II  lebih  tinggi dibanding RLPP DM tipe lain, namun tidak ada perbedaan setelah dilakukan analisis.
Hasil  penelitian  tidak  ditemukannya perbedaan kemungkinan dikarenakan penyakit  DM  yang  diderita  sudah  cukup lama.  Sedangkan  salah  satu  manifestasi klinik  DM  adalah  penurunan  berat  badan secara drastis, se-hingga RLPP belum dapat menggambarkan  perbedaan  antara  DM  tipe II  dan  DM  tipe  lain  karena  lama  waktu penderita  terdiag-nosa  DM  berbeda-beda. Namun  dari  segi  rata-rata  kecenderungan pada  DM  tipe  II  mempunyai  RLPP  lebih tinggi,  hal  ini  sejalan  dengan  teori  bahwa RLPP  berhu-bungan  erat  dengan  resistensi insulin  yang  merupakan  patofisiologi  dari DM  tipe  II.  Selain  itu  bisa  disebabkan  oleh berbagai  faktor  baik  yang  bersifat  genetik,
maupun  psikologis  antara  lain  kebiasaan makannya dahulu (sebelum didiagnosa DM) yang  lebih  banyak  mengkonsumsi  makanan manis  dan  berlemak  daripada  buah  dan sayur.
Selain  itu  kejadian  obesitas  sentral pada  penderita  DM  bukan  hanya  dipenga- ruhi  oleh  pola  makan  saja,  melainkan  di- pengaruhi  oleh  beberapa  faktor  lain  misal- nya  faktor  lingkungan  yang  meliputi  aktivi- tas  fisik,  asupan  makanan  yang  berlebihan, konsumsi alkohol, stres, merokok dan faktor keturunan.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori  yang dikemukakan  oleh  Agoes  &  Maria  yang menyatakan  bahwa  sering  kali  kejadian obesitas  disebabkan  oleh  faktor  makanan, genetik,  aktivitas  fisik,  dan  psikologis (stres) (Arundhana, 2010).
Stres  mungkin  juga  dapat  menjadi faktor RLPP penderita DM tipe I dan tipe II berada  diatas  garis  normal.  Hidup  dengan diabetes mellitus secara tidak langsung akan menjadi  sumber  stresor  tersendiri  bagi  pen- deritanya.  Saat  stres  tubuh  akan  menge- luarkan  hormon  kortisol  sebagai  bentuk adaptasi  tubuh  terhadap  stres.  Jadi  semakin tinggi  tingkat  stres  semakin  banyak  pula hormon  kortisol  yang  dikeluarkan,  maka semakin  besar  pula  stimulus  yang  diki- rimkan  ke  otak.  Pada  sebagian  besar  sinyal balik  yang  dikirimkan  oleh  otak  ke  tubuh menyebabkan  terjadinya  peningkatan  nafsu makan  yang  besar  sehingga  seseorang mengkonsumsi  makanan  dalam  jumlah banyak  dan  tidak  dapat  mengontrol  dirinya sendiri.
Pengaruh terapi insulin pada DM tipe I kemunginan  juga  dapat  menjadi  faktor RLPP  diatas  garis  normal.  Pada  pasien  DM tipe  I,  peningkatan  berat  badan  tidak  dapat dihindari  karena  terapi  insulin  memulihkan massa  otot  dan  lemak  (pengaruh  anabolik insulin).  Penyebab  peningkatan  berat  badan yang  lain  adalah  makan  yang  berlebihan serta  kebiasaan  makan  untuk  menghindari hipoglikemia.  Pasien  yang  menjalani  terapi insulin umumnya melakukan diet yang lebih longgar dibandingkan dengan diet ketat saat terapi  dengan  obat  antidiabetik  oral.  Hal
tersebut juga dapat menyebabkan peningkat- an berat badan.
Goldney  dkk,  menyatakan  bahwa potensi  kerja  insulin  akan  menurun  dengan bertambahnya  timbunan  lemak.  Obesitas sentral  telah  diketahui  berhubungan  erat dengan  resistensi  insulin  (Fitri, 2012).  Indi- vidu  dengan  obesitas  sentral  lebih  berisiko untuk  terjadi  sindroma metabolik  dibanding obesitas perifer (Mexitalia, 2009).
Perbedaan Konsumsi Makanan dengan Indeks Glikemik
Hasil  penelitian  menun-jukkan  bahwa rata-rata  konsumsi  bahan  ma-kanan  dengan indeks  glikemik  tinggi  pada  penderita  DM tipe  II  adalah  34,73  dan  pada  DM  tipe  lain adalah  54,25.  Rata-rata  kon-sumsi  bahan makanan  dengan  indeks  glike-mik  rendah pada DM tipe II adalah 46,55 dan pada DM tipe lain adalah 42,68.
Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak ada  perbedaan  konsumsi  bahan  ma-kanan dengan  indeks  glikemik  tinggi  dan  indeks gikemik  rendah  pada  penderita  DM  tipe  II dengan  tipe  lain  di  RSUD.  Dr.  M.  Yunus Bengkulu  tahun  2017  dengan  nilai p value IG tingggi 0,92 (>0,05) dan nilai p value IG rendah 0,06 (>0,05).
Namun  jika  dilihat  dari  segi  rata-rata, konsumsi  bahan  makanan  dengan  indeks glikemik  tinggi  lebih  tinggi  pada  penderita DM  tipe  lain  (DM  tipe  I).  Hal  ini  ke- mungkinan  pada  DM  tipe  I  menggunakan terapi/injeksi  insulin  dikarenakan  hormon insulin  dalam  tubuh  tidak  dapat  dihasilkan. Pasien yang menjalani terapi insulin umum- nya  melakukan  diet  yang  lebih  longgar dibandingkan  dengan  diet  ketat  saat  menja- lani  terapi  dengan  obat  antidiabetik  oral, sehingga  sebagian  besar  pola  makan  pen- derita DM tipe I tidak dibatasi.
Hasil  penelitian  dengan  menggunakan FFQ  semi  kuantitatif  menunjukkan  bahwa salah  satu  bahan  makanan  dengan  indeks glikemik tinggi adalah nasi putih. Frekuensi konsumsi nasi putih pada penderita DM tipe I  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  kon- sumsi  penderita  DM  tipe  II.  Hal  ini  dikare- nakan  pada  penderita  DM  tipe  II  sebagian
sudah  menggunakan  pengganti  nasi  putih dengan  beras  merah,  kentang,  meskipun masih  terdapat  pasien  DM  tipe  II  yang mengkonsumsi  nasi  putih  namun  frekuensi dan  jumlahnya  tidak  sebanyak  penderita DM tipe I.
Selain  nasi  putih,  gula  pasir  juga merupakan  salah  satu  bahan  makanan dengan  indeks  glikemik  yang  tinggi.  Ber- dasarkan  hasil  FFQ,  sebagian  kecil  pen- derita  DM  tipe  I  dalam  1  bulan  terakhir masih  mengkonsumsi  gula  pasir  setiap harinya.  Hal  ini  dikarenakan  pasien/respon- den  baru  mengetahui  terdiagnosa  DM  pada hari  tersebut  ketika  dilakukan  pemeriksaan, sehingga pola makan dalam 1 bulan terakhir masih  belum  dibatasi.  Berbeda  halnya dengan  penderita  DM  tipe  II  yang  sudah cukup  lama  bahkan  beberapa  pasien  sudah 15-20  tahun  lalu  terdiagnosa  DM  tipe  II sehingga pola makan dalam 1 bulan terakhir sudah dibatasi.
Beberapa penelitian tentang diet indeks  glikemik  (IG)  rendah  menunjukkan hasil  kontroversial.  Dilaporkan  terdapat  pe- nelitian  yang  menunjukkan  perbaikan  kadar gula  darah  dengan  pengendalian  glikemik secara bermakna namun beberapa penelitian menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  (Pateda, 2009).
Pada  penelitian  jangka  panjang,  ma- kanan  yang  berindeks  glikemik  rendah  da- pat  mencegah  munculnya  DM  tipe  2,  me- nurunkan  berat  badan  pada  penderita  obesi- tas,  mengendalikan  gula  darah  dan  menu- runkan  asam-asam  lemak  bebas  sehingga mencegah  timbulnya  komplikasi  penyakit jantung  koroner (Pateda,  2009). Mengkon- sumsi  makanan  dengan  indeks  glikemik yang  tinggi  dapat  meningkatkan  kadar  gula dalam darah (Mulyani, 2016).
Kadar  gula  dalam  darah  dipengaruhi oleh  jumlah  dan  jenis  makanan  yang dikonsumsi. American Diabetes Association (ADA)  tahun  2005  merekomendasikan penggunaan  indeks  glikemik  dalam  inter- vensi  diet  DM  selain  perhitungan  total karbohidrat.  Makanan  dengan  indeks  glike- mik  rendah  dapat  memperbaiki  pengen-
dalian  glikemik  dan  lipid  darah  baik  pada anak  maupun  dewasa  dengan  DM  Tipe  1 dan DM Tipe 2 (Pateda, 2009).

## Perbedaan Konsumsi Serat
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan  bahwa  rata-rata  konsumsi  serat pada  penderita  DM  tipe  II  sebanyak  16,73 gram/hari,  sedangkan  rata-rata  pada  pen- derita  DM  tipe  lain  lebih  tinggi  yaitu  23,52 gram/hari.  Nilai  rata-rata  konsumsi  serat pada  penderita  DM  tipe  lain  lebih  tinggi dibanding    konsumsi  serat  penderita  DM tipe  II  namun  masih  dalam  kategori  kurang (< 25 gram/hari).
Hasil  yang  sama  dengan  penelitian Nugraha  (2012)  terdapat  59  penderita  DM di  Poli  Klinik  penyakit  dalam  RSUDAM dijumpai  sebanyak  54  orang  (91,5%)  res- ponden dengan asupan serat kurang (Muliani, 2015).
Hasil  penelitian  menunjuk-kan  tidak ada perbedaan konsumsi serat pada penderita  DM  tipe  II  dengan  tipe  lain  ( p : 0,97). Namun jika dilihat dari segi rata-rata, konsumsi  serat  DM  tipe  lain  (DM  tipe  I) lebih  tinggi,  hal  ini  kemungkinan  karena sebagian  besar  pola  makan  penderita  DM  I tidak  dibatasi  sehingga  konsumsi  seratnya lebih tinggi. Asupan makan juga dipengaruhi  faktor  lain  antara  lain  nafsu makan  dan  kemampuan  menelan.  Pada keadaan sakit sering terjadi penurunan nafsu makan  sehingga  penderita  DM  tidak  selera pada  makanan  yang  kurang  berasa  seperti sayur,  namun  lebih  selera  pada  makanan yang  memiliki  cita  rasa  yang  lebih  tajam seperti sumber lemak.
Hasil  penelitian  dengan  menggunakan FFQ  semi  kuantitatif  menunjukkan  bahwa hanya  sedikit  pasien  yang  mengkonsumsi buah  dan  kacang-kacangan  sebagai  sumber serat.  Hal  ini  karena  pasien  merasa takut/cemas  kadar  gula  darahnya  akan  naik secara  drastis  jika  mengkonsumsi  buah  ka- rena  buah  cenderung  dengan  rasa  yang manis.  Konsumsi sumber  serat  dari  kacang- kacangan  juga  masih  rendah  dikarenakan adanya  penyakit  penyerta  pada  pasien  DM
seperti  asam  urat,  CKD  dan  GGA  sehingga mereka  sudah  memperoleh  konsultasi  agar membatasi  atau  bahkan  hanya  sedikit  disa- rankan  untuk  konsumsi  kacang-kacangan. Penderita  DM  nefropati  juga  tidak  meng- konsumsi kacang-kacangan dan hanya beberapa jenis sayuran yang dikonsumsi.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Dwija-yanti  (2006),  menyatakan  bahwa tidak  ada  hubungan  asupan  serat  dengan pengendalian  kadar  glukosa  darah.  Kon- sumsi  serat  sebanyak  25  gram/hari  dianjur- kan bagi pasien DM di Indonesia. Penelitian lainnya  membuktikan  rekomendasi  diet serat American Diabetes Association ( ADA) 25  gram/hari  dan  membandingkan  dengan diet  serat  tinggi  yakni  lebih  dari  50 gram/hari, didapatkan bahwa diet serat yang direkomendasikan oleh ADA mampu menu- runkan kadar glukosa darah pasien Diabetes Melitus  sebesar  69  mg/dl  sedangkan  diet serat  tinggi  mampu  menurunkan  kadar glukosa darah sebesar 107  mg/dl  (Chanda- lia et  al ,  2010).
Konsumsi  serat  sebanyak  25  gram per  hari  dianjurkan  bagi  pasien  DM  di Indonesia.  Penelitian  lainnya  membuktikan rekomendasi  diet  serat American  Diabetes Association  ( ADA)  25  gram/hari  dan  mem- bandingkan  dengan  diet  serat  tinggi  yakni lebih  dari  50  gram/hari,  didapatkan  bahwa diet serat yang direkomendasikan oleh ADA mampu  menurunkan  kadar  glukosa  darah pasien  Diabetes  Melitus  sebesar  69  mg/dl sedangkan  diet  serat  tinggi  mampu  menu- runkan  kadar  glukosa  darah  sebesar  107 mg/dl  (Chandalia et  al ,  2010).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat disimpulkan  bahwa  pada  pasien  di  Poli Penyakit  Dalam  RSUD  M  Yunus  tidak terdapat  perbedaan lingkar perut (LP), rasio lingkar  pinggang  panggul  (RLPP),  indeks glikmik dan serat pada penderita DM tipe II dan  DM  tipe  lain  di  RSUD.  Dr.  M.  Yunus Bengkulu.
Diharapkan  dapat  melanjutkan  pene- litian pada pasien DM dengan variabel inde-
penden  yang  berbeda  seperti  konsumsi karbohidrat  kompleks  dan  lemak,  dengan variabel dependen  DM tipe I, DM tipe lain, dan  DM  gestasional  dikarenakan  masih sangat  minim.  Diharapkan  juga  peran  serta pegawai rumah sakit kepada pasien DM un-
tuk  memberikan  informasi  mengenai  man- faat bahan makanan dengan indeks glikemik dan  anjuran  untuk  menjaga  berat  badan, meningkatkan  konsumsi  serat  sehingga kadar  gula  darah  dapat  dikendalikan.

## DAFTAR RUJUKAN
ADA  (American  Diabetes  Association).  2014.
Diagnosis  And  Classification  Of  Diabetes Mellitus. Diabetes Care . 2015. Diagnosis  and  Classification  of    Diabetes Mellitus, Diabetes Care . 2012.
Diagnosis  and  Clasification  of  Diabetes Mellitus. Diabetes Care
Arundhana,  A.  I.  2010.  Hubungan  Perilaku  Gizi Seimbang  Dengan  Kejadian  Obesitas  Pada Dosen  Universitas  Hasanuddin  Makassar 2010. Skripsi, Universitas Hasanuddin
Chandalia,  M.,  A.  Garg,  D.  Lutjohann,  K.
Bergmann,  S.M.  Grundy,  dan  L.J.  Brinkley. 2010.  Beneficial  Effects  of    High  Dietary Fiber  Intake  in  Patients  with  Type  2  Diabetes Mellitus
Fitri,  Yekti.  2012.  Asupan  Energi,  Karbohidrat, Serat,  Beban  Glikemik,  Latihan  Jasmani  dan Kadar  Gula  Darah  Pada  Pasien  DM  Tipe  2, Media  Medika  Indonesiana,  Volume  46,
Nomor 2. Hal 121-131
Fitri  RI,  Yekti  W.  2014.  Hubungan  Konsumsi
Karbohidrat, Konsumsi Total Energi, Konsumsi Serat, Beban Glikemik dan Latihan
Jasmani  dengan  Kadar  Glukosa  Darah  pada Pasien  DM  Tipe  II.  FK  UNDIP.  Artikel  Asli Vol. 46 No. 2 Goldstein,  Barry  J.  Dan  Dirk  Mueller-Wielend. 2008.  Type-2  Diabetes:  Principles  And Practice. New York: Informa Healthcare
Hu,  Frank  B.  2008.  Diet,  Nutrition,  and  Obesity.  In Obesity  Epidemiology  (pp.  275-  300).  New York: Oxford University Press
Kaban  S,  Muda  Sarumpaet  S,  Irnawati,  Sari
Wahyuni  A.  2007.  Pengembangan  Model Kejadian  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  Kota Sibolga  Tahun  2005.  Majalah  Kedokteran Nusantara. Vol 40 No 2
Lipoeto,  N.I.  2007.  Hubungan  Nilai  Antropometri dengan  Kadar  Glukosa  Darah.  Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Mexitalia,  Agustini  dkk.  2009.  Sindroma  Metabolik pada Obesitas. Fakultas Kedokteran Universitas  Diponegoro  dan  Ikatan  Dokter Indonesia Wilayah Jawa Tengah Muliani, Usdeka. 2015. Faktor-Faktor yang Berhubungan  dengan  Asupan  Serat  Penderita DM  di  Poli  Penyakit  Dalam  RSUD.  Dr.  Hj. Abdul  Moeloek  Provinsi  Lampung  Tahun 2014
Mulyani,  Sri  N.,  Rita,  N.  2016.  Hubungan  Rasio Lingkar Pinggang Pinggul dengan Kadar Gula Darah  Pada  Pegawai  di  Puskesmas  Sakti Pidie. Aceh
Nurlaili,  dkk.  2013.  Hubungan  Empat  Pilar Pengendalian DM Tipe 2 Dengan Rerata Gula Darah di Puskesmas Pacarkeling. FKM : UA Pateda, Vivekenanda dkk. 2009. Pengaruh Konsumsi Beras  Indeks  Glikemik  Rendah  Terhadap Pengendalian Metabolik DM Tipe 1
Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS).  2007.
Jakarta:  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan,  Departemen  Kesehatan,  Republik Indonesia
. 2014. Jakarta:  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan,  Departemen  Kesehatan,  Republik
Indonesia
Septyaningrum,  Nenni  dkk.  2013.  Lingkar  Perut Mempunyai  Hubungan  Paling  Kuat  dengan Kadar Gula Darah
Trisnawati,  Sri  dkk.  2013.  Faktor  Risiko Diabetes Mellitus  Tipe  2  Pasien  Rawat  Jalan  di Puskesmas  Wilayah  Kecamatan  Denpasar Selatan. Public Health and Preventive Medicine Archive. Vol 1 No 1
Triwinarto,  Agus  dkk.  2012.  Cut-Off  Point  Indeks Massa  Tubuh  (IMT)  dan  Lingkar  Perut Sebagai Indikator Risiko diabetes dan Hipertensi  Pada  Orang  Dewasa  Di  Indonesia (Penel  Gizi  Makan,  35  (2)  :  119-135)