## Journal of Bionursing
2022, VOL.4, NO. 3, 186-190
Perawatan Stoma pada Bayi dengan Malformasi Anorektal Letak Tinggi tanpa Fistula d i Ruang Neonatal Intensive Care Unit : Studi Kasus
Asmira 1 , Fransisca Lio 2 , Sri Deviyanti 3 , Kadek Ayu Erika 4* , Nur Fadilah 5 , Irmayanti 6 1,2,3 Mahasiswa Profesi Ners, Fakultas Keperawatan, Universitas Hasanuddin, Indonesia
4,5 Dosen Fakultas Keperawatan, Universitas Hasanuddin
6 Perawat NICU RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo

## KEYWORD
Anorectal Malformation (MAR), Stoma, Neonatal

## PENDAHULUAN
Kelainan  kongenital  atau  bawaan  adalah kelainan  yang  sudah  ada  sejak  lahir  yang  dapat disebabkan  oleh  faktor  genetik  maupun  non  genetik. Kadang-kadang  suatu  kelainan  kongenital  belum ditemukan  atau  belum  terlihat  pada  waktu  bayi  lahir, tetapi baru ditemukan beberapa saat setelah kelahiran bayi.  Penyakit  kelainan  konginetal  yang  masih  sering terjadi di Indonesia adalah penyakit hirschsprung dan malformasi anorectal (Adistie, Mardhiyah, & Nurhayati, 2017).
Ada beberapa faktor yang berhubungan dengan adanya  kelainan  kongenital  penyerta  pada  pasien malformasi  anorektal  sampai  saat  ini  masih  belum diketahui.  Beberapa  literatur  menyebutkan  ada
hubungan jenis kelamin dan tipe malformasi anorektal dengan  adanya  kelainan  kongenital  penyerta.  Pasien laki-laki  cenderung  memiliki  kelainan  kongenital penyerta  dari  pada  perempuan.  Pasien  dengan malformasi  anorektal  letak  tinggi  juga  cenderung memilki kelainan kongenital penyerta daripada pasien dengan  malformasi  anorektal  letak  intermediet  dan letak  rendah  (Hidayat,  Dastamuar,  &  Indra,  2018).
Pasien  malformasi  anorektal  yang  memiliki kelainan kongenital penyerta akan meningkatkan risiko kematiannya dan adanya kelainan kongenital penyerta berhubungan  signifikan  dengan  mortalitas  pasien malformasi  anorektal.  Sepsis  juga  merupakan  faktor yang  mempengaruhi  mortalitas  pasien  malformasi anorekta.  operasi  berulang,  perdarahan  setelah

## ABSTRACT
Anorectal malformation without fistula is a congenital disorder that requires a colostomy. Stoma care is very important to prevent infection in neonates, with good care it is hoped that there will be no damage to the integrity of the skin area around the stoma.
This  study  was  to  report  changes  in  skin  color  around  the  stoma  in  infants  with  high  anorectal malformations without fistulas in the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) after stoma treatment.
Using  a  case  study  design  by  describing  the  nursing  care  given  to  baby  S  with  a  gestational  age  of  38 weeks  in  a  level III  A  NICU  room  at  Dr.  Wahidin  Sudirohusodo  Hospital  Makassar. Data  w ere  collected through observation and documentation of stoma care twice at an 8-day interval. Presentation of data using narrative in explaining the results obtained from case studies
After  the  stoma  treatment,  the  skin  color  appears  reddish,  and  there  is  no  necrotic.  Interventions performed on infants with colostomy are stoma care to prevent damage to skin integrity. On  were the first observation before the stoma treatment, the skin color around the stoma was brownish and there was necrotic then, after the stoma treatment, the skin color appeared reddish, there was no necrotic.
In  conclusion,  changes  in  the  skin  color  of  the  area  around  the  stoma  improved  after  treatment,  the patient's stoma appeared to change from brown and there was necrotic to reddish color and no  necrotic.
operasi,  dan  sepsis  merupakan  faktor  yang mempengaruhi mortalitas pasien malformasi anorectal (Hidayat, Dastamuar, & Indra, 2018) .
Menurut  data  Global  Report  on  Birth  Defects bervariasi  dalam  data  Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia di wilayah Asia Tenggara Indonesia dari  1000  kelahiran  terdapat  59,3%  bayi  dengan kelainan bawaan. Angka kematian MAR bervariasi 16% sampai  29,4%  dari  beberapa  penelitian  yang  telah dilakukan  sejak  1995-2014.  Kematian  neonatus  MAR akibat terlambat diagnosis atau terlambat mendapatkan tindakan operasi kolostomi masih sering terjadi, terutama di negara berkembang.
Fasilitas  kesehatan  yang  jauh  dari  tempat tinggal  dan  ketidaktersedian  sarana  serta  spesialis bedah anak masih menjadi masalah. Komplikasi yang dapat  terjadi  pasca  operasi  kolostomi  adalah  struktur atau  sering  terjadi  prolaps  kolostomi.  Prolaps  dapat berlanjut menjadi kondisi yang berat (Haksari, Wandita, Anggraini,  Wibowo,  &  Hapsar,  2022).  Selain  itu, komplikasi  lain  yang  dapat  tterjadi  adalah  keruskan integritas  kulit  yang  tandai  dengan  tampak  nyeri, keruskan  lapisan  kulit,  perdarahan,  kemerahan  dan hematoma  (SDKI, 2017).
Salah satu penatalaksaan yang dilakukan pada pasien malformasi anorectal adalah tindakan kolostomi dengan tujuan mempreservasi pubororektal sling yang merupakan  factor  pentingdalam  mempertahakan kontinensia (Ranuh, Athiyyah, Hariastawa, & Bachtiar, 2021).
Pada studi kasus ini bertujuan untuk mengetahui perubahan  warna  kulit  area  sekitar  stoma  pada  bayi dengan malformasi anorektal letak tinggi tanpa fistula
di ruang Neonatal Intensive Care Unit (NICU) setelah dilakukan perawatan stoma.

## METODOLOGI PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  adalah  desain  studi kasus  deskriptif  dengan  menggambarkan  asuhan keperawatan yang diberikan pada bayi S dengan usia gestasi  38  minggu  di  ruang  level  III  A  NICU  RSUP Dr.Wahidin  Sudirohusodo  Makassar.  Pengumpulan data  dilakukan  melalui  observasi  dan  dokumentasi terhadap  perawatan  stoma  selama  dua  kali  dengan jarak waktu 8 hari. Penyajian data menggunakan narasi dalam  menjelaskan  hasil  yang  didapatkan  dari  studi kasus. Studi kasus ini telah mendapat persetujuan daru rumah sakit dengan nomor 1455/UN4.18.8/TA.05.24/2022.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil
Tabel  1  menggambarkan  informasi  yang didapatkan  saat  observasi  pertama,  bayi  usia  8  hari dengan diagnosa media Post operasi colostomy hari ke 5 dan diganosa keperawatan risko infeksi, stoma bayi menggunakan colostomy bag dengan kondisi kulit bayi tampak berwarna kecoklatan dan ada nekrotik, skoring nyeri sulit dikaji karena bayi dalam keadaan tersedasi (menggunakan  alat  bantu  napas  ventilator).  Hasil pengukuran  tanda  vital  ditemukakan  suhu:  37,9  °C, nadi:  159x/m,  pernapasan:  42x/m,  SaO2:  99%. Pemeriksaan imunoserologi didapatkan CRP Kuantitatif 60,8 ml/l, procalsitonin 50.8 ng/ml dan HGB 11,3 gr/dl
Pada tabel 2 didapatkan saat observasi kedua. Selang  waktu  antara  observasi  pertama  dan  kedua adalah 8 hari. bayi usia 16 hari dengan diagnosa medis 9ost  operasi  colostomy hari  ke  13  dan  diagnosa
keperawatan, stoma bayi  sudah  tidak  menggunakan colostomy  bag tetapi  menggunkan  kassa  dengan kondisi  kulit  bayi  tampak  kemerahan  dan  tidak  ada nekrotik,  skoring  nyeri  bayi  skor  1  dan  hasil pemeriksaan tanda-tranda vital bayi yaitu suhu: 37°C, nadi:  112x/m,  pernapasan:  82x/m  dan  Sa02:94%. Pemeriksaan imunoserologi didapatkan CRP Kuantitatif 60,8 ml/l, procalsitonin 50.8 ng/ml dan HGB 11,3 gr/dl
Pembahasan Berdasarkan  pengkajian  pada  by.  S  dengan diagnosa  medis Post  Operasi  Malformasi  Anorectal dilakukan pengkajian pada tanggal 5 juli 2022. Secara teori  dari  malformasi  anorectal  beberapa  ahli berpendapat  bahwa  kelainan  ini  sebagai  akibat  dari abnormalitas  perkembangan  embriologi  anus,  rektum dan traktus urogenital, dimana septum tidak membagi membran kloaka secara sempurna (Wong, Marilyn, & Schwartz,  2009).  Adapun  factor  risiko  yang  dapat menyebabkan  malformasi  anorekteal  adalah  kelainan konginetal,  genetic,  gangguan  organogenesis  dalam kandungan,  radiasi,  penyalahgunaan  obat,  alcohol, merokok,  dan  infeksi  bawaan.  Hasil  pengkajian  yang didapatkan  oleh  penulis  bayi  S  dengan  usia  8  hari, malformasi anorectal didapatkan sejak lahir. Keluarga mengatakan  sejak  lahir  bayi  S  tidak  memiliki  lubang anus dan belum pernah Buang Air Besar (BAB) 2 hari setelah dilahirkan. Riwayat saat hamil tidak ada riwayat menggunakaan  obat,  alcohol,  maupun  merokok. Adapun  manifestasi  klinis  pada  by  S,  tidak mengeluarkan  meconium  dalam  24  jam  pertama kehidupan.  Hal  ini  ada  kesamaan  dengan  teori  yaitu manifestasi  klinis  malformasi  anorectal  adalah  perut
Tabel 1. Observasi pertama perawatan stoma
Riwayat Deskripsi Usia 8 hari Diagnosa medis Post operasi colostomy (hari ke 5) Diagnosa keperawatan Risiko Infeksi Waktu observasi 5/07/2022 Kondisi kulit Ada kecoklatan dan tampak nekrotik Skoring nyeri Neonatal Infant Pain Scale (NIPS) Pasien dalam keadaan tersedasi Penggunaan colostomy bag (Ya/Tidak)
Ya
TTV Suhu:37,9 ℃ Nadi:159x/m Pernapasan:42x/m Sa02:99% Pemeriksaan Imunoserologi CRP Kuantitaf: 60,8 mg/l Procalsitonin: 50.8 ng/ml HGB: 11.3 gr/dl Tabel 2. Observasi kedua perawatan stoma Riwayat Deskripsi Usia 16 hari Diagnosa medis Post  operasi  colostomy (hari ke 13) Diagnosa keperawatan Risiko infeksi Waktu observasi 13/07/2022 Kondisi kulit Tampak kemerahan dan tidak ada nekrotik Skoring  nyeri Neonatal Infant Pain Score (NIPS) Skor 1 Penggunaan colostomy bag (Ya/Tidak) Tidak, stoma bayi menggunakan kassa TTV Suhu:37 ℃ Nadi:112x/m Pernapasan:82x/m Sa02:94% Pemeriksaan Imunoserologi CRP Kuantitaf: 60,8 mg/l Procalsitonin: 50.8 ng/ml HGB: 11.3 gr/dl
kembung,  bising  usus  meningkat,  istensi  abdomen, tidak ada meconium dalam 24 jam pertama kelahiran, muntah-muntah dalam 24-48 jam, cairan yang awalnya hijau lama-lama bercampur tinja, keluar mekonium dari vagina atau bersama urine, tidak dapat dilakukan colok anus  dengan  thermometer  atau  jari  kelingking (Lokananta, 2015).
Manifistasi klinis lain yang didapatkan pada bayi S adalah terjadinya kerusakan ingteritas kulit (area kulit sekitar  stoma  berwarna  kecoklatan  dan  tampak nekrotik),  terjadinya  penurunan  hemoglobin  dan peningkatan  procalsitonin  maupun  CRP  kuantitatif. Dengan  demikian  diagnosa  keperawatan  yang  dapat ditegakkan pada bayi S adalah risiko infeksi. Intervensi keperawatan  yang  dapat  dilakukan  adalah perlindungan infeksi dan perawatan stoma. Perawatan stoma  yang  dilakukan  pada  bayi  S  saat  terpasang colostomy bag adalah menggunakan kassa steril yang telah  dibasahi  dengan  cairan  NaCl  0,9%.  Stoma  dan area kulit stoma kemudian dibersihkan menggunakan kassa  sambil  mengamati  kondisi  kulit  sekitar  stoma. Setelah dilakukan perawatan, stoma kemudian ditutup menggunakan colostomy  bag yang  baru.  Perawatan yang dilakukan pada  bayi S saat tidak menggunakan colostomy  bag adalah  menggunakan  kassa  kering. Stoma  dan  area  kulit  stoma  kemudian  dibersihkan menggunakan kassa yang sudah dibasahi NaCl 0,9% sambil mengamati kondisi kulit sekitar stoma. Setelah dilakukan  perawatan,  area  kulit  stoma  diberikan antibiotic bubuk kemudian ditutup menggunakan kassa kering.
Komplikasi  pada  stoma  yang  dapat  terjadi  jika tidak  dilakukan  perawatan  adalah  dapat  terjadi
obstruksi  atau  penyumbatan  karena  adanya perlengketan usus, setonis akibat penyempitan lumen, prolapse pada stoma akibat kelemahan otot abdomen, perdarahan stoma akibat tidak adekuatnya hemeostatis dari  jahitan  batas  mucocutaneus,  edema  jaringan stoma  akibat  tekanan  hematoma  peristomal  dan pengerutan  stoma  akibat  kantong  stoma  yang  terlalu sempit  atau  tidak  sesuai  ukuran  stoma    (Adistie, Mardhiyah, & Nurhayati, 2017).

## SIMPULAN DAN SARAN
Perubahan  warna  kulit  area  sekitar  stoma membaik  setelah  dilakukan  perawatan,  stoma  pasien tampak  berubah  dari  warna  cokelat  dan  ada  nekrotik menjadi  warna  kemerahan  dan  tidak  ada  nekrotik. Dalam melakukan perawatan stoma  disarankan tetap memperhatikan intervensi keperawatan sesuai dengan prosedur.

## DAFTAR PUSTAKA
Adistie,  F.,  Mardhiyah,  A.,  &  Nurhayati,  D.  (2017). Kualitas  hidup  anak  usia  toddler  paska kolostomi di Bandung. Nurse Line Journal 2(2), 1-10.
Haksari, E. L., Wandita, S., Anggraini, A., Wibowo, T., &  Hapsar,  A.  T.  (2022).  Faktor  Prediktor Kematian  Neonatus  dengan  Malformasi Anorektal Pasca. Sari Pediatri, 23(5), 11-7.
Hidayat,  R.,  Dastamuar,  S.,  &  Indra,  B.  (2018). Hubungan  tipe  malformasi  anorektal,  kelainan kongenital  penyerta,  sepsis,  dan  prematuritas. Majalah Kedokteran Sriwijaya(1), 1-7.
Herdman,T.  H.  &  Kamitsaru,  S.  (2018).  NANDA-I diagnosa  keperawatan  definisi  dan  klasifikasi 2018-2020. Jakarta: EGC.
Lokananta,  I.  (2015).  Malformasi  Anorektal.  Jurnal Biospesies, 2, 1 – 6.
PPNI,  T.  P.  (2017).  Standar  Intervensi  Keperawatan Indonesia. Jakarta Selatan: Persatuan Perawatan Nasional Indonesia (PPNI)
Ranuh, Athiyyah, Hariastawa, & Bachtiar, D. A. (2021).
Tampilan  defekasi  pada  malformasi  anorektal letak rendah pasien prematuritas yang dirawat di rsud  dr.  Soetomo  Surabaya.  Jurnal  Ilmiah Indonesia, 6(2), 1806-1816.
Wong, D. L., Marilyn, Wilson, D., & Schwartz, P. (2009). Wong Buku Ajar Keperawatan Pediatrik Volume 2.