## TINJAUAN PUSTAKA

## Bakteri Gram positif Listeria monocytogenes sebagai Penyebab Food-borne Disease

## Conny Riana Tjampakasari
Departemen Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, Indonesia

## ABSTRAK
Bakteri Listeria monocytogenes ( L. monocytogenes) merupakan salah satu patogen food-borne penyebab listeriosis dengan prevalensi rendah, namun dengan fatality tinggi sebagai pencemar makanan. Listeriosis merupakan penyakit infeksius yang menyebabkan aborsi, meningitis, dan septikemia; cenderung lebih fatal pada kelompok populasi ibu hamil, bayi, lanjut usia, serta penderita imunodefisiensi. Meskipun kasus infeksi bakteri ini jarang, namun klinisnya termasuk parah dengan angka kematian tinggi. Deteksi laboratorium untuk diagnosis dapat dengan metode analytic konvensional dan metode cepat. Upaya pengendalian infeksi bakteri ini adalah dengan pencegahan dan pengobatan infeksi.
Kata kunci: L. monocytogenes , pencemar makanan, uji diagnostik

## ABSTRACT
Listeria monocytogenes ( L. monocytogenes) bacteria is a food-borne pathogen with a low prevalence rate but with a high fatality rate as a food contaminant. Listeriosis is an infectious disease that causes abortion, meningitis and septicemis; tends to be more fatal in population of pregnant women, infants, the elderlies, and immunodeficiency sufferers. Although cases are rare, the clinical conditions are categorized as severe with a high mortality rate. Laboratory diagnosis can be done with conventional analytic and rapid methods. Infections can be controlled with prevention and treatment. Conny Riana Tjampakasari. Gram positive Listeria monocytogenes as a Cause of Food-borne Disease Keywords: Diagnostic examination, food-borne disease, L. monocytogenes

## PENDAHULUAN
Listeria merupakan salah satu bakteri patogen yang menjadi masalah dalam industri makanan selain bakteria genus Sallmonella dan Campylobacter , terutama jenis makanan ready-to-eat . 1,2 Hingga saat ini terdapat 15 spesies berbeda dalam genus Listeria, namun hanya spesies Listeria monocytogenes (L monocytogenes) dan Listeria ivanovii yang teridentifikasi bersifat patogen. L. monocytogenes bersifat patogen pada manusia, sedangkan L. ivanovii bersifat patogen pada hewan, terutama kelompok hewan ruminansia. 2
L. monocytogenes bersifat ubiquitous , hidup di berbagai tempat dan dapat ditemukan di berbagai jenis lingkungan, seperti tanah, sumber mata air, tumbuhan, dan berbagai jenis vegetasi. Kelompok bakteri ini juga aktif membentuk biofilm di alam, terutama spesies L. monocytogenes dan L. innocua . Kemampuan kelompok bakteri ini hidup dalam rentang suhu, pH, dan kadar garam yang luas membantu kelangsungan hidupnya
di alam; menyebabkan sangat mudah menjadi kontaminan bahan makanan. Beberapa jenis makanan yang rentan menjadi media pertumbuhan bakteri ini antara lain seafood , daging-dagingan, dairy product , sayuran dan buah, serta makanan ready to eat (RTE). 1.2
Cara lain transmisi bakteri ini adalah infeksi bayi/ neonatal transplasenta, melalui birth canal yang terinfeksi dan cross-infection di ruangan bersalin. Listeriosis akan menyebabkan gangguan pada uterus ibu hamil, sistem saraf pusat, dan sistem peredaran darah. Listeriosis sering dijumpai pada penderita gangguan sistem imun, lanjut usia, ibu hamil, serta bayi dalam kandungan atau bayi baru lahir. 1,2
Prevalensi
L.monocytogenes rendah dibandingkan food-borne disease lain, 3,4 namun fatality rate listeriosis dapat digolongkan tinggi dengan persentase kematian lebih dari 30% kasus. 5
Epidemiologi Listeriosis merupakan penyakit infeksius
yang menyebabkan aborsi, meningitis, dan septikemia. 6,7 Penyakit ini umumnya menyerang wanita hamil, bayi yang baru lahir, orang dewasa di atas usia 65 tahun, serta penderita imunodefisiensi seperti penderita kanker, diabetes, AIDS, penyakit hepar, serta penyalahguna obat 6,7 L. monocytogenes dapat menjadi penyebab utama bakteremia dan meningoencephalitis . 8,9 L. monocytogenes banyak tersebar di alam seperti di tanah, dan merupakan salah satu flora normal pada feses berbagai jenis hewan mamalia. Organisme ini dapat diisolasi dari feses, setidaknya pada 5% populasi manusia dewasa. 8,9
Berdasarkan studi tahun 1980-1982 dan tahun 1986 oleh Center for Disease Control and Prevention (CDC) di Amerika Serikat, 5 laju infeksi bakteri ini adalah 7,4 per juta populasi, per tahun dengan perkiraan jumlah kasus sebanyak 1.850 kasus dan angka kematian sebesar 425. Angka ini turun menjadi 4,4 kasus pada tahun 1993 setelah ada regulasi industri makanan guna meminimalisir risiko infeksi listeriosis akibat makanan. 5 connyrianat@yahoo.com
Survei di wilayah Uni Eropa tahun 2010 dan 2011 pada makanan ready to eat mencatat angka cemaran L. monocytogenes pada makanan fishery sebesar 10,4%, pada daging sebesar 2,07%, dan pada sampel keju sebesar 0,47%. Sampel tersebut diuji pada akhir masa shelf life produk. 6 Berdasarkan analisis data pada tahun 1985 hingga 2014 di Belanda diketahui bahwa insidens infeksi bakteri L. monocytogenes bervariasi antara 0,03 dan 0,13 kasus per 100.000; juga diketahui terjadi penurunan kasus infeksi L. monocytogenes pada neonatal listeriosis selama jangka 25 tahun analisis tersebut, namun laju kematian yang disebabkan oleh infeksi bakteri ini masih dikategorikan tinggi dengan case fatality sebesar 31%. 8 Laju insidens infeksi L. monocytogenes di Polandia pada tahun 1997- 2003 mencapai 0,05 per 100.000 populasi dengan puncak insidens pada tahun 2012. 9 Penelitian di Cina pada September 2012 hingga Januari 2014 menguji 1036 sampel acak makanan berupa sayuran, jamur-jamuran, daging mentah, produk pangan akuatik, dan makanan beku dari seluruh Cina; diketahui angka prevalensi infeksi L. monocytogenes adalah sebesar 20,0% (207/1036) dengan nilai MPN sebesar 65,7% dari sampel positif. 10
Di Indonesia, angka prevalensi cemaran L. monocytogenes belum banyak dilaporkan. Namun, berdasarkan penelitian Sugiri, et al, pada November 2012 dan Februari 2013, diketahui angka prevalensi infeksi L. monocytogenes di daerah Bandung sebesar 15,8% dari 184 sampel ayam mentah dengan jenis serotipe IIb, yakni serotipe 1/2b, 3b, dan 7. 13

## Taksonomi
Taksonomi L. monocytogenes dapat diklasifikasikan ke dalam domain Bacteria , divisi Firmicutes , kelas Bacilli , ordo Bacillales , keluarga Listeriaceae , dan genus Listeria . Pengelompokan tersebut didasarkan pada homologi DNA, sekuens DNA dan 16 rRNA, properti kemotaxonomi, dan analisis enzim multilokus. 14,4

## Karakterisasi
L. monocytogenes merupakan kelompok bakteri Gram positif berbentuk basil, fakultatif anaerob, katalase positif, tidak mampu membentuk spora, tidak mampu mengoksidasi, serta memproduksi β -hemolysis . Bakteri ini memiliki peritrik apabila
ditumbuhkan pada suhu 20°-25°C. Berbeda dari kebanyakan bakteria, L. monocytogenes tumbuh baik pada suhu dingin (4°-10°C) dengan pertumbuhan optimal pada 30°- 37°C. Bakteri ini dapat memproduksi sitokrom dan mampu melakukan katabolisme glukosa secara homofermentatif, sehingga dapat menghasilkan asam laktat tipe L (+), asam asetat, dan berbagai jenis produk lainnya. Jenis bakteria ini dapat melakukan fermentasi tanpa menghasilkan gas. 1
Koloni Listeria setelah 24-48 jam memiliki diameter 0,5-1,5 mm, berbentuk bulat, translucent, konveks dengan permukaan halus, tidak berpigmen dengan crystalline di bagian tengah. Koloni akan sedikit lengket apabila diangkat dari permukaan agar medium pertumbuhan, namun akan mudah teremulsifikasi setelah pengangkatan. 1
Spesies L. monocytogenes menghasilkan Listeriosin-O. Protein ini merupakan faktor virulensi antigenik L. monocytogenes. Jenis hemolysin lain adalah Streptolisin-O dan Pneumolisin. Hampir seluruh strain L. monocytogenes bersifat hemolitik. Strain bersifat non-hemolitik dari spesies ini diketahui sebagai strain mutan yang mengalami delesi asam amino pada materi genetiknya. Kelompok strain mutan L. monocytogenes ini bersifat avirulen karena kehilangan faktor virulensi antigeniknya. 11 Ada 13 jenis serotipe bakteria L. monocytogenes berdasarkan kelompok antigen seluler O dan antigen flagel H, pada umumnya penyakit oleh bakteri ini terjadi pada kombinasi antigen 4b, 1/2a, dan 1/2b. 2
Apabila L. monocytogenes ditumbuhkan pada medium blood-free agar serta dilihat dengan transmisi cahaya pada sudut 45° (metode Henry’s illumination ), koloni Listeria akan terlihat berwarna biru, sedangkan koloni bakteria lain akan terlihat berwarna kuning atau oranye. Pada spesimen klinis, bakteri ini dapat menunjukkan jenis gram yang beragam dan bisa terlihat seperti diphteroid, cocci atau diplococci sehingga sering terjadi kesalahan identifikasi dengan bakteri Diphteroid dan Streptococcus ; sehingga apabila terdapat bakteri Diphteroid berasal dari spesimen darah ataupun cerebrospinal fluid (CSF), inokulum tersebut harus diwaspadai sebagai kelompok bakteria L. monocytogenes . 2
Bakteri ini tidak mudah tumbuh pada medium dengan garam mineral khusus dengan glukosa sebagai sumber karbon utamanya. Oleh karena itu, bakteri ini biasa ditumbuhkan pada medium BHI ( Brain-Heart Infusion ). L. monocytogenes tumbuh pada kisaran suhu -0.4 hingga 50°C dengan suhu ruang (22-37°C) sebagai pertumbuhan optimum. Kisaran pH untuk pertumbuhan bakteri ini adalah 4,3- 9. Mikroorganisme ini dapat bertahan pada tekanan osmotik tinggi dan bahkan diketahui dapat tumbuh pada NaCl konsentrasi 2 M, hal inilah yang menyebabkan bakteri ini dapat tumbuh baik pada bahan makanan, terutama makanan yang sudah diproses menggunakan garam, pH, serta suhu untuk mengontrol pencemaran bakteri. 1,2
Pada beberapa kasus, L. monocytogenes yang mencemari makanan dapat diisolasi dengan metode isolasi direct plating , namun jumlah organisme pada makanan tersebut harus tinggi, yang sangat jarang terjadi. Kompetisi untuk mendapatkan nutrisi antara L. monocytogenes dan jenis mikroba lain pencemar makanan yang sama membuat pertumbuhannya akan tertekan jika tidak ada pengayaan jenis nutrisi sebelumnya. 4
Gambar 1. Hasil pengecatan Gram bakteri Listeria monocytogenes. 2

## Patogenesis dan Virulensi
Listeria dapat menginfeksi berbagai tipe sel pejamu. Rute infeksi diawali dengan masuknya bakteri ini ke saluran pencernaan setelah pejamu mengonsumsi bahan makanan tercemar. Kemudian bakteri akan masuk ke aliran darah dan menyebar ke jaringan hati, limpa, hingga ke jaringan plasenta pada ibu hamil. Distribusi dan perpindahan bakteri ini difasilitasi oleh makrofag. 1,14
Bakteri ini merupakan patogen intraseluler yang menyerang makrofag dan berbagai jenis jaringan pejamu terinfeksi, yang

## TINJAUAN PUSTAKA
kemudian melakukan proliferasi. Bakteri ini masuk ke dalam sel dengan bantuan protein dan menyebabkan fagositosis dalam sel. Setelah terjadi fagositosis, bakteri ini akan terkurung di dalam fagolisosom. Kadar pH fagolisosom yang rendah memicu produksi listeriosin O yang bekerja melisiskan membran fagolisosom, sehingga bakteri L. monocytogenes terbebas ke dalam sitoplasma sel. Selanjutnya mikroorganisme ini akan berproliferasi memperbanyak diri. Protein permukaan ActA yang dimiliki bakteri ini bertugas menginduksi sel pejamu melakukan polimerisasi aktin yang digunakan untuk menginvasi membran sel. 3
Gambar 2. Ilustrasi proses penyebaran bakteri L. monocytogenes dari satu sel ke sel lain. 7
Bakteri ini mempunyai beberapa jenis protein adhesin dan faktor virulensi lain yang memungkinkannya untuk melekat pada sel pejamu. Ekspresi berbagai jenis faktor virulensi menyebabkan L. monocytogenes mampu menginfeksi berbagai jenis sel, jaringan, dan organ. 2,14

## Transmisi pada Manusia
Status L. monocytogenes sebagai food- borne disease didapat dari sifat transmisi L. monocytogenes yang umumnya terjadi karena konsumsi bahan makanan tercemar. Pada beberapa kasus tertentu transmisi juga dapat terjadi karena kontak langsung manusia dengan hewan terinfeksi. Hingga saat ini belum ditemukan infeksi antar manusia ( human to human contamination ), kecuali pada transmisi vertikal dari ibu ke anak dan transmisi cross-infection di ruang bersalin. Infeksi yang paling sering terjadi adalah melalui konsumsi bahan makanan yang tercemar L. monocytogenes . 4
Infeksi manusia dewasa oleh L. monocytogenes hanya dapat terjadi karena konsumsi makanan tercemar, namun bayi dapat terlahir dengan infeksi L. monocytogenes apabila ibu mengonsumsi makanan yang tercemar L. monocytogenes selama masa kehamilan. Maternal listeriosis ditransmisikan dari ibu pada fetus melalui rute transplacental . 6,7 Fetus mungkin terinfeksi karena menelan cairan
amnion yang tercemar L. monocytogenes . Fetus juga dapat terinfeksi oleh saluran reproduksi ibu yang terinfeksi. 7

## KLINIS

## 1. Wanita hamil
Sebagian besar wanita hamil yang mengalami infeksi bakteri ini akan mengalami aborsi spontan, gejala pada wanita hamil itu sendiri di antaranya seperti serangan flu ringan, pada beberapa kasus tidak ada gejala. Hal ini menyebabkan jarangnya deteksi dini infeksi Listeria pada wanita hamil. Listeriosis dapat terjadi di sepanjang masa kehamilan, namun banyak terdeteksi pada kehamilan trimester ketiga. 5,7

## 2. Bayi
Sebagian janin dengan infeksi Listeria akan mengalami abortus, namun pada beberapa kasus jarang, bayi dapat selamat. Dua jenis listeriosis pada bayi, yaitu sindrom serangan di awal masa perinatal ( early-onset syndrome ), dan sindrom serangan di akhir masa perinatal ( late-onset syndrome ). Early-onset syndrome akibat infeksi uterus yang menyebar dan kemudian menginfeksi janin. Bayi terinfeksi yang dapat bertahan hidup lebih dari 48 jam akan mengalami septikemia neonatal. Hal ini dapat menyebabkan kematian baik sebelum ataupun sesudah kelahiran. Late-onset syndrome menyebabkan meningitis sesaat setelah kelahiran hingga minggu ketiga; umumnya oleh infeksi L.monocytogenes serotipe 4b yang dapat mengakibatkan kematian. Angka kematian bayi terinfeksi Listeria 30%. 5,7

## 3. Lanjut usia dan penderita imunodefisiensi
Lanjut usia (lansia) rentan terinfeksi karena penurunan kemampuan sistem imunnya melawan antigen dan memerangi invasi bakteri patogen ini, sama halnya dengan para penderita imunodefisiensi (penderita kanker, pasien transplantasi organ, pasien AIDS, kelainan hepar kronis, dan penderita diabetes). Tingkat kematian infeksi listeria pada kedua kelompok ini lebih tinggi jika dibandingkan dengan kelompok lain. 5 Bahkan listeriosis pada kedua kelompok ini tidak jarang disebabkan oleh infeksi spesies L. ivanovvi yang jarang menginfeksi manusia. 1,3 Meningoensefalitis dan bakteremia biasa terjadi pada penderita immunosuppressed . 3,5 Gejala klinis meningitis yang disebabkan bakteri ini bervariasi dan nonspesifik; antara lain demam, menggigil,
sakit kepala, sakit perut, serta diare.

## 4. Dewasa normal
Yang dimaksud kelompok dewasa normal adalah kelompok selain wanita hamil, bayi, lansia dan penderita imunodefisiensi. Umumnya kelompok ini merupakan perantara atau carrier koloni bakteri L. monocytogenes penyebab listeriosis. Gejala pada kelompok ini hampir serupa dengan gastroenteritis ringan, yaitu mual, muntah, dan diare; muncul 24 hingga 48 jam setelah tepapar infeksi bakteri Listeria.

## DIAGNOSIS
Secara umum diagnosis mikroba patogen dapat dibagi menjadi tiga tahap, yaitu tahap pre-analytic, analytic, dan post-analytic . Tahap pre-analytic merupakan tahapan sebelum uji laboratorium, mencakup proses sampling spesimen biologis dan sampel makanan. Spesimen biologis yang dapat digunakan untuk deteksi L. monocytogenes adalah kultur darah, cairan cerebrospinal, cairan amnion, dan feses. Sedangkan untuk sampel makanan dapat digunakan dalam bentuk sampel padat, sampel cair, dan sampel swab atau usapan permukaan. 4
Sifat alami L. monocytogenes yang merupakan mikroba ubiquitous menjadi alasan mengapa kontaminasi bakteri ini sering terjadi. Cemaran sering pada lingkungan processing makanan, yang berkompetisi dengan jenis mikroba kontaminan lainnya. 6 Proses sampling penting untuk menentukan adanya cemaran L. monocytogenes . 4,6
Tahap analytic mencakup proses pengujian sampel di laboratorium. Pertama dilakukan proses pengayaan. Tahapan pengayaan dilakukan untuk meningkatkan jumlah populasi bakteri hingga dapat dideteksi dan diujikan. Pengayaan sangat penting mengingat angka cemaran L. monocytogenes rendah. Tipe konfirmasi deteksi spesies L.monocytogenes yaitu dengan metode deteksi konvensional serta metode deteksi cepat. 1,2,4,6

## 1. Metode Deteksi Konvensional.
Metode ini diawali dengan pengayaan ( enrichment ) untuk multiplikasi jumlah bakteri agar dapat dilakukan tes konfirmasi. Dua jenis metode pengayaan untuk bakteri L. monocytogenes , yaitu metode cold enrichment
dan metode selective enrichment.

## a. Cold enrichment
Pada metode ini sampel uji dihomogenisasi dalam medium tryptose broth . Selanjutnya suspensi disimpan pada suhu 4°C yang kemudian ditumbuhkan pada media agar plat setiap minggu atau setiap dua minggu dalam jangka penyimpanan 3 bulan. Metode cold enrichment tidak lebih unggul jika dibandingkan dengan metode selective enrichment baik dari segi waktu inkubasi maupun ketepatan identifikasi. 14
b. Selective enrichment
Belum ditemukannya nutrisi spesifik yang mendukung proses pertumbuhan L. monocytogenes menjadi salah satu penyebab sulitnya memformulasi media yang dapat meningkatkan pertumbuhan bakteri ini secara spesifik, 2 sehingga para peneliti lebih menitikberatkan formulasi media untuk menghalangi dan mengeliminasi pertumbuhan mikroba kompetitor saat kultur L. monocytogenes . 2,3 Beberapa agen seleksi yang sering ditambahkan pada medium dasar pertumbuhan termasuk golongan zat kimia, antimikroba, hingga bahan pewarna. Berdasarkan standar ISO-11290, metode yang biasa digunakan dalam deteksi dan kuantifikasi L. monocytogenes melibatkan dua kali tahap pengayaan menggunakan medium broth Fraser sebagai medium dasar. 2,4
Tahapan berikutnya adalah penanaman bakteri pada medium plat agar selektif Listeria . Kemiripan ciri dan reaksi spesies Listeria lain dengan spesies L. monocytogenes pada medium agar plat dapat menyebabkan kesalahan identifikasi, oleh karena itu perlu uji konfirmasi lebih lanjut. Setidaknya lima jenis koloni berbeda dari proses penanaman di medium agar plate harus diujikan setelah proses pengayaan selesai. Metode uji oleh badan ISO adalah dengan melihat uji kemampuan eskulinasi dengan menumbuhkan bakteri yang diasumsikan sebagai L. monocytogenes pada triptose-soy agar . Bakteri tersebut diinkubasi selama 24-48 jam. 1,6
Medium selektif untuk pertumbuhan L. monocytogenes juga sudah banyak dikembangkan. Jenis Agar Listeria Ottovani & Agosti (ALOA) dan Brilliance Listeria Agar (BLA) merupakan media yang paling sering
digunakan. 2 Keduanya memberi hasil yang lebih baik dibandingkan jenis agar lain. 2,3 Prinsip dasar penggunaan ALOA dan BLA ialah aktivitas fosfolipase C dan aktivitas β -glukosidase yang dimiliki L. monocytogenes . 2 Bentuk dan pola pertumbuhan bakteri Listeria spp . pada kedua media ini cenderung terlihat sama, yaitu koloni berbentuk bulat, halus dengan warna biru atau hijau. Satu- satunya perbedaan karakter visual antara L. monocytogenes dengan spesies lain adalah keberadaan zona jernih di sekitar koloni spesies L. monocytogenes . 2,3 Meski penggunaan medium selektif ini cukup akurat secara umum, uji konfirmasi lain tetap harus dilakukan karena zona jernih satu koloni yang berdekatan dengan spesies Listeria lain yang tidak menghasilkan zona jernih dapat menyebabkan kesalahan identifikasi. 1,2,6
Gambar 3 . Zona jernih yang terbentuk di sekitar koloni pertumbuhan L.monocytogenes pada agar ALOA . 2
Selanjutnya dapat dilakukan uji biokimia, yaitu uji kalium hidroksida (KOH) 3%, uji katalase, uji gula-gula. Uji mikroskopis dilakukan dengan pewarnaan gram, dan juga uji motilitas. 1,2,3

## Metode Deteksi Cepat
Metode deteksi cepat dapat diartikan sebagai pendekatan untuk mendapatkan hasil dalam waktu lebih singkat dibandingkan metode konvensional. 14,15
Perangkat deteksi cepat Listeria secara umum dan L. monocytogenes secara khusus sudah banyak beredar secara komersial. Kit yang beredar mempunyai berbagai jenis dan format pengujian, antara lain kolorimetri probe DNA, enzyme-limked immunosorbent assay (ELISA), immunogenetic separation (IMS), fluorescence in situ hybridization (FISH), serta polymerase chain reaction (PCR) dan metode flow cytometry mengandalkan karakteristik
tiap sel yang diidentifikasi dengan cahaya fluorescence. 15

## UPAYA PENGENDALIAN

## Pencegahan
Sifat bakteri L. monocytogenes yang ubiquitous menyulitkan pencegahan dan pengendalian penyakit; vaksin serta antibiotik profilaksis spesifik masih belum ditemukan. 3,11 Salah satu bentuk pencegahan paling efektif untuk kelompok risiko adalah menghindari konsumsi makanan mentah atau setengah masak. 11
Untuk mencegah cemaran L. monocytogenes pada makanan, beberapa hal yang dapat diperhatikan, yakni pada tahap sebelum, saat, dan sesudah proses.

## a. Sebelum proses
Tahapan sebelum memproses makanan sangat perlu diperhatikan karena kebanyakan pencemaran bakteri berasal dari tahapan ini. Beberapa hal yang perlu diperhatikan di antaranya dengan memastikan penggunaan fertilizer organik yang bebas dari cemaran L. monocytogenes pada tanaman sayur, memberikan jenis pakan kering pada hewan ternak, serta penggunaan kontainer dan air bersih untuk memproses bahan makanan. 16,17

## b. Saat proses
Tahapan prosesing merupakan tahapan utama pengolahan sumber daya menjadi bahan makanan. Untuk produksi skala industri hal yang dapat dilakukan adalah dengan menerapkan dan memberlakukan protokol Hazard Analysis Personal Hygienes (HACCP), di antaranya pembersihan menyeluruh secara berkala, menjaga sterilitas alat dan mesin dan food contact surface , serta pemisahan jelas fungsi tugas staf dengan pekerja pabrik. Selain itu, juga dapat diberikan hot treatment suhu 80°C saat pemrosesan makanan (dengan prinsip hot steam, hot air, hot water ). Penggunaan desinfektan dan sanitizer juga dapat dimaksimalkan dengan optimalisasi kombinasi sanitizer dan detergen untuk lingkungan produksi makanan. Salah satu yang sering digunakan untuk L. monocytogenes adalah alkaline treatment (pH 10,5) yang segera diikuti dengan acidic treatment (pH 5,4). 16,17

## c. Setelah proses
Hal yang dapat dilakukan setelah masa prosesing atau produksi adalah memantau

## TINJAUAN PUSTAKA
prosedur kontrol kualitas, serta selalu mengoptimalisasi formulasi sanitasi dan kebersihan. 16,17

## PENGOBATAN
Penisilin atau ampisilin masih menjadi pilihan utama, baik tunggal maupun kombinasi dengan gentamisin . Pada pasien penderita alergi terhadap penisilin, eritromisin merupakan salah satu alternatif. 11

## PROGNOSIS
Setiap sindrom yang berkaitan dengan listeriosis memiliki prognosis tersendiri dan ditentukan oleh status imunologis masing- masing individu. 18 Gastroenteritis umumnya
sembuh sendiri. 18 Pada pasien dengan status imunitas menurun, meningitis merupakan infeksi paling berbahaya dengan mortalitas mencapai 55%. 18 Sekitar 20% perempuan hamil terinfeksi listeriosis mengalami aborsi sepsis atau bayi lahir mati. 19 Tujuh puluh lima persen neonatus yang lahir dari ibu listeriosis akan mengalami komplikasi. 19

## RINGKASAN
Sebagai bakteri pencemar makanan, Listeria monocytogenes ( L. monocytogenes) merupakan penyebab listeriosis dengan angka kematian tinggi. Listeriosis dapat menyebabkan aborsi, meningitis, dan septikemia; cenderung lebih fatal pada
populasi ibu hamil, bayi, lansia, serta penderita imunodefisiensi. Deteksi laboratorium dapat menggunakan metode konvensional ataupun metode cepat. Salah satu bentuk pencegahan paling efektif bagi kelompok risiko adalah dengan menghindari konsumsi makanan mentah atau setengah masak. Cemaran L. monocytogenes pada makanan dapat dicegah dengan memberlakukan protokol Hazard Analysis Personal Hygenes (HACCP) sebelum, saat, dan sesudah proses. Penisilin atau ampisilin menjadi pilihan utama pengobatan infeksi bakteri ini. Prognosis berkaitan dengan sindrom dan status imunitas individu.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Liu D. Handbook of Listeria monocytogenes. 1st ed. USA: Taylor & Francis CRC Press; 2008. p.33-63
2.  Jordan K, Leong D, Ordonez AA. Listeria monocytogenes in the food processing enviroment. USA: Springer Briefs in Food, Health and Nutrition; 2015. p.197-201
3.  Brooks GF, Carroll KC, Butel JS, et al. Adelberg’s medical microbiology. 26th ed. USA: McGraw-Hill Co; 2013. p. 273-7
4.  Reyser ET, Marth EH. Listeria, listeriosis, and food safety. 3rd ed. USA: Taylor & Francis CRC Press; 2007. p. 443-54
5.  Goldfine H, Shen H. Listeria monocytogenes pathogenesis and host response. USA: Springer Briefs in Food, Health and Nutrition; 2007, p. 387-95
6.  Rodrigues CS, de Sa LVGC, de Melo CB. An overview of Listeria monocytogenes contamination in ready to eat meat, diary and fishery foods. Ciência Rural. 2017;47:2
7.  Remington JS, Klein JO, Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA. Infectious diseases of fetus and newborn infant. 8th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2015. p. 127-35 8.  Koopmans MM, Bijlsma MW, Brouwer MC, de Beek DV, der Ende AV. Listeria monocytogenes meningitis in the Netherlands. J Infect. 2017;75(1):12.
9.  Kuch A, Goc A, Belkiewicz K, Filipello V, Ronkiewicz P, Golebiewska A. Molecular diversity and antimicrobial susceptibility of Listeria monocytogenes isolates from invasive infections in Poland (1997-2013). Scientific Report. 2018;8(1):14562.
10.  Wu S, Wu Q, Zhang J, Chen M, Yan Z, Hu H. Listeria monocytogenes prevalence and chracteristic in rerail foods in China. PloS ONE. 2015;10(8):e0136682.
11.  Kumar S. Textbook of microbiology. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publisher; 2012. p. 207-15
12.  Vazquez B, Kuhn JA, Berche M, Chakraborty P, Dominguez-Bernal T, Goebel G, et al. Listeria pathogenesis and molecular virulence determinants. Clin Microbiol Rev. 2001;14(3):584-640
13.  Sugiri YD, Golz G, Meeyam T, Baumnn MPO, Kleer J, Chaisowwong W, et al. Prevalence and antimicrobial susceptibility of Listeria monocytogenes on chicken carcasses in Bandung, Indonesia. J Food Protection. 2014;77(8):1407-10
14.  Liu D. Identification, subtyping and virulance determination of Listeria monocytogenes, an important foodborne pathogen. J Med Microbiol. 2006;55(1):645-59 15.  Thomas TSM. Diagnostic challenges with Listeria monocytogenes identification from food and environmental samples. International Meeting Emerging Diseases and Surveillance (IMED). National Health Laboratory Servives, Clin Microbiol Infect Dis. 2019:79
16.  Jamshidi A, Zeinali T. Significance and characteristics of Listeria monocytogenes in poultry products. Int J  Food Sci. 2019;3:7
17.  Gambarin P, Magnabosco CX, Losio MN, Pavoni E, Gattuso A, Arcangeli G, et al. Listeria monocytogenes in ready to eat seafood and potential hazards for the consumers. Int J Food Sci. 2012;10:497635
18.  Arslan F, Meynet E, Sunbul M, Sipahi OR, Kurtaran B, Kaya S, et al. The clinical features, diagnosis, treatment and prognosis of neuroinvasive listeriosis: A multinational study. Eye J Clin Microbiol Infect Dis. 2015;34(6):1213-21.
19.  Mylonakis E, Paliou M, Hofmann EL. Listeriosis during pregnancy: A case series and review os 222 cases. Medicine (Balt).2002;81(4):260-9