Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia 18 (1), 2019, 1 – 7
DOI : 10.14710/jkli.18.1.1-7
Faktor Risiko Kebiasaan Tinggal di Rumah Etnis dan Membuang Dahak Sembarang pada Kejadian TB Paru Di Kabupaten Jayawijaya, Papua
Nofi Yigibalom 1 , Sulistiyani 2 , Nurjazuli 2*
1 Magister Kesehatan Lingkungan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro, Semarang
2, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro, Semarang *Corresponding author: nurjzl_fkmundip@yahoo.co.id
Info Artikel : Diterima Agustus 2018 ; Disetujui Februari 2019 ; Publikasi April 2019

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  Tuberkulosis  (TB)  paru  masih  merupakan  masalah  kesehatan  yang    menyebabkan  kematian pada  jutaan  orang  setiap  tahun.  Kabupaten  Jayawijaya  pada  2016  yang  diperiksa  dahak  sebanyak  301  kasus dengan BTA positifnya 64 kasus bila kondisi ini terus meningkat dan berlanjut setiap tahunnya, maka Kabupaten Jayawijaya  akan  kehilangan  manusia  yang  produktif.  Penelitian  ini  bertujuan  menganalisis  hubungan  antara kebiasaan  tinggal  di  rumah  etnis  dan  membuang  dahak    sembarang  dengan  kejadian  TB  paru  di  Kabupaten Jayawijaya.
Metode :  Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian stu  dyobservasional  analitik dengan  pendekatan case  control . Subjek  penelitian  adalah  100  responden,  yang  terdiri  dari  50  kasus  terdiagnosis  TB  paru  BTA  positif  dan  50 kontrol  yang  terdiagnosis  BTA  negatif.  Pengumpulan  data:  wawancara,  observasi  langsung  dan  pengukuran. Analisis statistik dilakukan  menggunakan uji Chi square dengan nilai p <0,05.
Hasil :  Hasil  Analisis  univariat  pencahayaan  alami  dalam    menunjukkan  rumah  rata-rata  kasus  23,95  lux    dan kontrol  24,20  lux,  kelembaban  rumah  rata-rata  52,38  %,    kontrol  51,59%,,  suhu    rumah  rata-rata    kasus 27,49 0 C,kontrol  27,26 0 C.  Analisis  bivariat  menunjukkan  ada  hubungan  kebiasaan  tinggal  dirumah  etnis  honai dengan OR = 2,667 dan kebiasaan membuang dahak sembarang dengan OR = 4,750.
Simpulan: Kebiasaan membuang dahak sembarang, dan kebiasaan tinggal di rumah etnis merupakan faktor risiko kejadian  TB  paru.  Maka  perlu  adanya  sosialisasi  terkait  faktor  risiko  kejadian  TB  terhadap  penderita  dan masyarakat umum, serta perlu adanya perbaikan lingkungan fisik rumah dan sanitasi rumah.
Kata Kunci : Faktor risiko; Rumah etnis; Perilaku; TB paru

## ABSTRACT
Title: Risk Factors For Habitual Living in Ethnic House and  Sputum Spit the  Pulmonary  TB Jayawijaya District, Papua Background : Tuberculosis  of  the  lung  is  still  a  health  problem that causes  death  to  millions  of  people  every year. Jayawijaya in 2016 examined 301 sputum smear positive cases with 64 cases if this condition continues to increase and continues each year, then the Jayawijaya Regency will lose a productive human being. This study aims to analyze the relationship between ethnic home stay habits and throw sputum arbitrarily with the incidence of pulmonary TB in Jayawijaya District.
Methods : This research is an observational analytic study with case control approach. The subjects were 100 respondents,  consisting  of  50  cases  diagnosed  with  positive  smear  pulmonary  tuberculosis  and  50  controls diagnosed  with  smear  negative.  Data  collection:  interviews,  direct  observation  and  measurement.  Statistical analysis was performed using Chi square test with p value < 0,05. Results: The results of the univariate analysis showed that natural lighting in the house the average cases of 23,95 lux and control 24,20 lux, the average humidity of the house was 52,38%, control 51,59% ,, the average house temperature was 27,49 0 C , control 27,26 0 C . Bivariate analysis showed that there was an association of habitual residence of ethnic homes honai with OR = 2,667 and spiraling habit of spitting with OR = 4,750
Conclusion: The  habit  of  sputtering  any  sputum,  and  the  habit  of  living  in  ethnic  homes  is  a  risk  factor  for pulmonary TB incidence. So the need for socialization related risk factors for TB incidence of patients and the general public, and the need for improvement of the physical environment of home and sanitation.
Keywords : Risk factors; Ethnic House; Behavior; Pulmonary TB

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis    (TB)  paru  tetap  masih  menjadi masalah kesehatan global dengan beban penyakit yang sangat besar.TB Paru merupakan penyakit infeksi yang disebabkan  oleh Mycobacterium  tuberculosis yang pada umumnya mempengaruh iparu-paru dan penyebab  utama  kematian  pada  jutaan  orang  setiap tahun  di  seluruh  dunia  setelah  HIV. 1 Penularannya bersumber  dari  penderita  TB  BTA  positif  melalui percikan dahak yang dikeluarkannya melalui batuk dan bersin  yang  mengandung  infeksius. 2 World  Health Organization (WHO)  menyatakan  bahwa  situasi Tuberkulosis  (TB)  paru  mengalami  kegawatan terutama  karena  epidemi  HIV/AIDS  dan  kasus resistensi obat TB paru. 3 WHO  dalam  Global  Tuberculosis  Report  tahun 2015  menyebutkan  bahwa  TBdiperkirakan  masih menyerang  9,6  juta  orang  dan  menyebabkan  1,2  juta kematian  padatahun  2014 3 dan  2015  mencapai  10,4 kasus baru, yang di perkirakan  1,8 juta kematian yang sebabkan  oleh  TB  paru. 1 India,  Indonesia  dan  China merupakan negara dengan penderita tuberculosis paru terbanyak dari seluruh penderita di dunia. 3 Hampir 75% penderitaTB  paru  adalah  kelompok  usia  produktif secara ekonomis (15 – 50 tahun). Seorang penderitaTB paru dewasa diperkirakan akan kehilangan rata – rata waktu kerjanya 3 - 4 bulan, hal tersebut akan berakibat pada kehilangan pendapatan tahunan rumah tangganya sekitar 20 – 30%. 4 Hasil Riskesdas tahun 2013, menyebutkan bahwa prevalensi TB berdasarkan diagnosa sebesar 0,4% dari jumlah  penduduk.Menurut  provinsi,  prevalensi  TB paru tertinggi berdasarkan diagnosis yaitu Jawa Barat sebesar 0,7%, DKI Jakarta dan Papua masing-masing sebesar 0,6%. Sedangkan provinsi Riau, Lampung, dan Bali  merupakan  provinsi  dengan  prevalensi  TB  paru terendah  sebesar  0,1%. 3,4 Kasus  berdasarkan  jenis kelamin, laki-laki lebih tinggi dari perempuanya itu 1,5 kali  dibandingkan  pada  perempuan  untuk  seluruh Indonesia dan proporsi penderita TB paru berdasarkan profil  kesehatan  Indonesia  tahun  2015,  menyebutkan bahwa proporsi pasien TB paru terkontaminasi diantara semua  pasien  TB  paru  mencapai  57,1%.  sedangkan papua sendiri baru mencapai 37,3 %. 5 Kabupaten  Jayawijaya    merupakan  salah  satu kabupaten  dari  29  kabupaten  kota  yang  mengalami peningkatan kasus TB paru. Jumlah kasus pada tahun 2015  terdapat  334  kasus  untuk  semua  tipe  penderita dengan  BTA  positif  83  kasus  dan  tahun  2016,  301 kasus dengan BTA positif sebanyak 64 kasus.  Angka kesakitan  dan  kematianpun  semakin  meningkat  dan dampak dari kesakitan ini mempengaruhi produktifitas
dari  masyarakat  dalam  memenuhi  kebutuhan  secara ekonomi menurun. 6
Faktor-faktor  yang  menjadi  penyebab  terjadinya tranmisi TB paru adalahfaktor risiko lingkungan fisik rumah.  Menurut  Ayomi  C.A  (2012)  beberapa  faktor risiko  lingkungan  fisik  rumah  seperti  luas  ventilasi kamar tidur, suhu udara kamar, dan jenis lantai. Namun ada  hubungan  bermakna  juga  dengan  jenis  rumah, pencahayaan alami kamar tidur,adanya sinar matahari langsung  dalam  rumah,  luas  ventilasi  rumah,  luas ventilasi  kamar  tidur,  kelembaban  udara  kamar,  dan jenis lantai rumah dan secara spasial menunjukkanbahwa karakteristik suhu udara, kelembaban,kecepatan  angin  dan  ketinggian  juga mempengaruhi penyebaran kasus TB paru. 7
Menurut  Sayuti.  J  (2013)  bahwa  faktor  risiko yang  menyebabkan  kejadian  TB  paru  adalah penggunaan  bahan  kayu  bakar  untuk  memasak  dan paparan  asap  rokok  dalam  serumah. 8 Khaliq,  dkk (2015)  juga  menyebutkan  bahwa  faktor  lingkungan fisik  rumah  berpotensi  dapat  meningkatkan  kejadian TB  paru  seperti  kepadatan  hunian,  ventilasi  rumah, dinding rumah, lantai rumah ,keberadaan jendela, luas kamar, penggunaan bahan bakar dan  faktor lingkungan sosial  juga  menjadi  faktor    terjadinya  peningkatan kasus  TB paru  seperti  keadaan  sosial  ekonomi, 9 serta faktor-faktor bersumber individu lainnya seperti jenis kelamin, status perkawinan, penyakit koinfeksi, kontak serumah,  merokok,  minum-minuman,  jenis  kelamin, status  perkawinan,  status  gizi,  umur,  pendidikan  dan jenis pekerjaan. 10
Rumah  yang  pada  prinsipnya  berfungsi  sebagai tempat  tinggal  atau  hunian  untuk  berlindung.  Rumah dengan kondisi yang tidak memenuhi syarat kesehatan tentu  dapat  menjadi  media  terjadinya  TB  paru. 11 Lingkungan rumah  merupakan salah satu  faktor  yang memberikan pengaruh besar terhadap status kesehatan penghuni,  dimana  kuman tuberculosis dapat  hidup selama  1-2  jam  bahkan  sampai  beberapa  hari  hingga berminggu-minggu tergantung pada ada tidaknya sinar ultraviolet,  ventilasi  yang  baik,  kelembaban,  suhu rumah dan kepadatan penghuni rumah. 12 Kondisi ekonomi yang rendah membuat sebagian besar masyarakat memiliki rumah yang semi permanan dan  tidak  permanan  yaitu  rumah  etnis  sesuai  kondisi daerah  yang  beriklim  dingin.  Rumah  etnis  tersebut tidak memiliki jendela, ventilasi silang dan pintu yang kecil  sehingga  kondisi  dalam  rumah  suhunya  panas, gelap  dan  lembab.  (tidak  memenuhi  syarat)  rumah sehat sehingga perlu dilakukan kajian mengenai faktor risiko  tinggal  di  rumah  etnis  dan  membuang  dahak dengan kejadian TB paru.

## MATERI DAN METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian study observasional  analitik dengan  rancangan  pendekatan case  control .  Populasinya  adalah  semua  masyarakat yang  berdomisili di wilayah kerja puskesmas Wamena Kota dan puskesmas Asologaima Kabupaten Jayawijaya,  yang  telah  diperiksa  dan  didignosis  oleh dokter  atau  petugas  kesehatan  dengan  hasil  TB  paru BTA  positif  melalui  hasil  laboratorium  di  layanan setempat. Sampel pada kelompok kasus adalah sampel yang  dipilih  dari  masyarakat/populasi  yang  ada  di wilyah kerja puskesmas Wamena Kota dan puskesmas Asologaima, pasien yang telah didiagnosis oleh dokter atau petugas kesehatan yang menderita TB paru BTA positif,yang berusia 15 tahun katas melaui pemeriksaan laboratorium.  Kelompok  kontrol  adalah  sampel  yang dipilh dari masyarakat/populasi studi melalui pemeriksaan  dokter  dan  petugas  kesehatan  yang didiagnosis  hasil  laboratorium  TB  paru  BTA  negatif, tidak memilik tanda dan gejala riwayat TB paru yang benar-benar  sehat,  yang  ada  di  wilayah  puskesmas Wamena Kota dan puskesmas Asologaima, berusia 15 tahun  keatas.  Pada  kelompok  kontrol  dipilih  dengan
sederhana  dan  masih  dalam  satu  wilayah  kerja puskesmas dengan kasus.
Subjek  penelitian  adalah  100  responden,  yang terdiri dari 50 kasus terdiagnosis TB paru BTA positif melalui  hasil    laboratorium  dan  50  kontrol  yang terdiagnosis  BTA  negatif  melalui  hasil  laboratorium. Pengumpulan  data  dilakukan  melalui  wawancara, observasi  langsung  dan  pengukuran.  Data  dianalisis secara  deskriptif    statistik  dilakukan  dengan menggunakan uji Chi square.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Analisis Univarit
Tabel 1 menunjukkan bahwa hasil analisis secara deskriptif  pada  kasus  kontrol  dimana  pada  faktor pencahayaan  alami  dalam  rumah,  kelembaban  dan suhu  dalam  rumah  dengan  rata-rata  presentase pencahayaan  dalam  rumah  23,95  lux  dan  pada kelompok  kontrol  24,20  lux.  Kelembaban  rata-rata dalam  rumah pada kelompok kasus rata-rata 52,38%, sedangkan  pada  kontrol  rata-rata  51,59  %.  Rata-rata suhu  dalam  rumah  pada  kelompok  kasus  27,49 0 C, sedangkan pada kelompok control dengan suhu dalam rumah 27,27 0 C.
Tabel 1. Gambaran Faktor Risiko Lingkungan Rumah di Wilayah Kerja Puskesmas Wamena Kota dan Asologaima Kabupaten Jayawijaya
Pencahayaan, Suhu, ,Kelembaban Dalam Rumah Deskriptif Statistik Status Responden Kasus (n = 50) Kontrol (n = 50) Pencahayaan alami dalam rumah - Mean 23,95 24,20 - Minimum .02 ,03 - Maksimum 61,64 70,00 - StandarDeviasi 24,071 24,44 Kelembaban dalam rumah - Mean 52,38 51,59 - Minimum 40,00 26,50 - Maksimum 68,20 66,10 - StandarDeviasi 5,736 6,781 Suhu dalam rumah - Mean 27,49 27,26 - Minimum 19,00 22,10 - Maksimum 32,50 32,00 - Standar Deviasi 2,623 1,984
Pada  tabel  2 dari  hasil  analisis  secara  deskriptif berdasarkan  wawancara  dan  observasi  langsung menunjukkan  bahwa  proporsi  responden    pada kelompok  kasus  yang  mempunyai  kebiasaan  tinggal dirumah etnis honai sebanyak 30 orang (60,0%) lebih sedikit  dibanding  pada  kelompok  kontrol  yang mempunyai  kebiasaan  tinggal  dirumah  etnis  honai sebanyak  40  orang  (80,0%).  Artinya  bahwa  baik responden  pada  kelompok  kasus  dan  kontrol  sama- sama mempunyai kebiasaan tinggal dirumah etnis.
Dari  hasil  wawancara  dengan  responden  bahwa yang  mempunyai  kebiasaan  membuang  dahak sembarang tempat, pada kelompok kasus menunjukkan proporsi  responden  yang  mempunyai  kebiasaan membuang  dahak  sembarang  (tidak  dalam  wadah tertutup)  sebanyak  38  orang  (76%)  lebih  besar dibandingkan  pada  kelompok  kontrol  sebanyak  20 orang (40%).
Hasil  analisis  deskriptif  pada  kelompok  kasus dan kontrol dapat dilihat lebih jelasnya pada tabel 1dan tabel 2.
Tabel 2. Analisis Faktor Risiko Kebiasaan Tinggal Rumah Etnis dan  Membuang Dahak Sembarang  di Wilayah Kerja Puskesmas Wamena Kota dan Asologaima Kabupaten Jayawijaya
No Variabel Kategori Kasus Kontrol n % n % 1. Kebiasaan tinggal di rumah etnis honai - Tinggal - Tidak Tinggal Total 30 20 50 60,0 40,0 100,0 40 10 50 80,0 20,0 100,0 2. Kebiasaan membuang dahak - Membuang dahak sembarang - Tidak membuang dahak sembarang Total 38 12 50 76.0 24,0 100,0 20 30 50 40,0 60,0 100,0

## Analisis Bivariat
Berdasarkan    hasil  analisis  bivariat  dengan menggunakan  uji  Chi-square  bahwa  hubungan kebiasaan tinggal dirumah etnis honai dan membuang dahak  sembarang,  dengan    kejadian  TB  paru  di Kabupaten Jayawijaya di peroleh  sebagai berikut :
Kebiasaan  tinggal  dirumah  etnis  honai  dengan kejadian  TB  paru  diperoleh  nilai p-  value =  0,050 dengan  nila  i odds  rasio (OR)  sebesar  2,  667  dengan 95% confidence interval (CI) 1,090-6,524. Hasil uji ini menunjukkan  bahwa  nilai p <  0,05dengan  demikian dapat  dinyatakan  bahwa  tinggal  dirumah  etnis  honai merupakan  faktor  risiko  antara  variabel  kebiasaan tinggal dirumah etnis honai dengan kejadian TB paru. Besarnya  hubungan  antara  variable  kebiasaan  tingga ldirumah  etnis  honai  dengan  kejadian  TB  paru  dapa dilihat dari nilai OR sebesar 2,667 yang artinya bahwa responden yang mempunyai kebiasaan tinggal dirumah etnis  honai  memiliki  peluang  2,667  kali  lebih  besar untuk  menderita  TB  paru  dibandingkan  dengan responden  yang  tidak  mempunyai  kebiasaan  tinggal dirumah etnis honai.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Naben (2013)  secara  statistik  menyatakan  bahwa  kebiasaan tinggal di rumah etnis Timor merupakan faktor risiko terhadap kejadian tuberkulosis paru atau  ada hubungan antara  kebiasaan  tinggal  di  rumah  etnis  timor  dengan kejadian  tuberkulosis  paru  dengan  nilai p  value = 0,001:  OR  =  3,8  dengan  demikian  bahwa    kebiasaan tinggal  di  rumah  etnis  timor  berisiko  3,8  kali  lebih besar untuk dapat menderita tuberkulosis paru. 13 Menurut  Achmadi  (2010)  faktor  lingkungan (kepadatan, lantai rumah, ventilasi, pencahayaan, dan lain-lain) merupakan faktor risiko yang berperan dalam timbulnya  kejadian  penyakit  TB  paru,  disamping faktor kependudukan (jenis kelamin, umur, status gizi, sosial  ekonomi). 14 Menurut  Srivastava,  dkk  (2015) juga  menyebutkan  bahwa  faktor  yang  memainkan peran  kunci  dalam  mempercepat  perkembangan  dan penularan TB secara aktif yaitu faktor kepadatan huni, kurangnya ventilasi, kontak serumah, gaya hidup yaitu merokok,  pekerjaan,  umur,  jenis  kelamin,  dan  juga faktor  lain  yaitu  faktor  malnutrisi,  kekebalan  tubuh, infeksi  penyakit  lain  (AIDS,diabetes),  polusi  udara selain  itu  juga  faktor  genetik  dan  Migrasi  yang disebabkan  karena  sosial  ekonomi. 15 Hal  yang  sama juga disebutkan oleh Anggraeni S (2015) dan  Oktavia
S,dkk  (2016)  menyebutkan  bahwa  kejadian  TB  paru berhubungan  erat  dengan  umur,  pendidikan  jenis lantai, kepadatan hunian, kontak penderita, status gizi, ventilasi,  kelembaban  rumah,  intensitas  cahaya  dan kebiasaan merokok. 16,17
Begitu  pula  lingkungan  fisik  rumah  memberi kontribusi bagi derajat kesehatan penghuninya. Rumah etnis  honai  merupakan  rumah  etnis  yang  unik  dan menarik,  terbuat  dari  kayu  dan  jerami  atau  ilalang. Rumah  etnis  yang  dihuni  oleh  masyarakat  tersebut tidak  memenuhi  syarat  kesehatan  karena  tidak memiliki  jendela,  ventilasi  udara,  lantai  tanah    dan berdinding  kayu  yang  tidak  sesuai  standar  kesehatan. Ditambah  dengan  kebiasaan  responden  membuat perapian  didalam  honai    menyebabkan  banyak  asap yang  tidak  dapat  keluar,  sehingga  risiko  penularan sangat  mudah  terjadi  dengan  responden  yang mempunyai  kebiasaan  tinggal  di  rumah  etnis  honai. Rumah  merupakan  salah  satu  kebutuhan  dasar  hidup manusia yang memiliki arti yang sangat penting dalam kehidupan  tiap  orang  disamping  kebutuhan  sandang dan  papan. 13 tempat  tinggal  atau  rumah  yang  buruk (kurang baik) dapat  mendukung terjadinya penularan penyakit atau gangguan kesehatan diantaranya infeksi saluran  pernapasan.  Kondisi  rumah  dapat  menjadi salah satu faktor risiko penularan TB paru,atap,dinding dan lantai rumah dapat menjadi tempat perkembangbiakan  bakteri.  Dinding  dan  lantai  yang sulit dibersihkan menyebabkan terjadinya penumpukan debu, maka akan dijadikan sebagai media yang baik untuk berkembangbiaknya bakteri Mycobakterium tuberculosis. 18, 19
Agar  rumah  dapat  berfungsi  dengan  baik  maka kegunaanya  harus  didasarkan  pada  Permenkes No.829/Menkes/SK/VII/1999 tentang Persyaratan Kesehatan Perumahan. Rumah sehat tersebut memiliki syarat  antara  lain  :dapat  memenuhi  kebutuhan physiologis, psichologis, mencegah penularan penyakit dan dapat mencegah terjadinya kecelakaan. 20 Kaitannya  dengan  tinggal  di  rumah  etnis  honai dengan  kejadian  TB  paru  adalah  merupakan pemenuhan  kebutuhan  cahaya  buat  penerangan  alami sangat  ditentukan  oleh  bentuk  rumah  yang  memiliki pintu jendela, ventilasi yang baik dan memenuhi syarat kesehatan. Baik pintu, jendela dan ventilasi berfungsi sebagai sirkulasi udara dalam  rumah agar dalam rumah tidak  lagi  terasa  panas,  pengap,  disamping  itu  sinar
matahari pagi dapat  masuk  ke dalam rumah sehingga dapat membunuh kuman mycobacterium tuberkulosis, influenza,  dan  lain-lain. 13 Untuk  mencegah  penularan TB paru maka rumah etnis yang ada perlu dimodifikasi dengan  tidak  menghilangkan  struktur  bangunan  dan culture dari  rumah  etnis  sehingga  ada  pergantian sirkulasi udara dalam rumah etnis honai, sinar matahari dapat  masuk  rumah  hingga  dapat  membunuh  kuman Mycobaterium tuberculosis serta tidak terjadi penularan TB paru di dalam rumah.
Kebiasaan  membuang  dahak  adalah  suatu kegiatan membuang dahak atau ludah yang berasal dari mulut  yang  dilakukan  oleh  seseorang.  Membuang dahak  atau  meludah  di  sembarang  tempat  dapat meningkatkan  penyebaran    kuman  TB  paru,  sebab kuman TB dapat hidup dan mempunyai peluang untuk menularkan  kuman  jika  dahak  atau  ludah  dibuang  di sembarang tempat. 21,22 Kebiasaan membuang dahak sembarang dengan kejadian  TB  paru  diperoleh  nilai p-value =  0,001 dengan  nilai odds  rasio (OR)  sebesar  4,750  dengan 95% confidence  interval (CI)  2,008-11,236.  Hasil  uji ini menunjukkan bahwa nilai p < 0,05 dengan demikian dapat dinyatakan bahwa tidak membuang dahak dalam wadah  tertutup  merupakan  faktor  risiko  antara kebiasaan  membuang  dahak  sembarang  dengan kejadian  TB  paru.  Besarnya  hubungan  antara kebiasaan  membuang  dahak  sembarang  dengan kejadian  TB  paru  dapat  dilihat  dari  nilai  OR  sebesar 4,750 yang artinya bahwa responden yang mempunyai kebiasaan    membuang  dahak  sembarang  atau  tidak dalam  wadah  tertutup  memiliki  peluang  4,750  kali lebih  besar  untuk  menderita  TB  paru  dibandingkan dengan  responden  yang  tidak  mempunyai  kebiasaan membuang  dahak  sembarang  atau  dibuang  dalam wadah tertutup.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Suluh  G  (2012)  di  Kota  Kupang menemukan  bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna antara  kebiasaan  membuang  sputum  dengan  kejadian TB paru BTA (+) dengan nilai p = 0,0001; OR = 53,958 karena  nilai p value  <  0,05  dan  penelitian  yang dilakukan oleh Wulandari (2015) di kabupaten Kendal juga menemukan bahwa ada hubungan yang bermakna antara  kebiasaan    membuang  dahak  disembarang tempat  mempunyai  risiko  kejadian  TB  paru  dengan nilai p = 0,016; OR= 4,402. Peneltian yang dilakukan oleh  Manangsang  (2016)  di  Kabupaten  Jayawijaya menemukan  bahwa  perilaku  baik  sikap  dan  tindakan berhubungan dengan penularan TB paru. 23 ,24,25
Dari pengamatan dan wawancara yang dilakukan pada  saat  penelitian  ditemukan  bahwa  responden mempunyai  kebiasaan  membuang  dahak  tidak  pada tempatnya  namun  dibuang  disamping  rumah,  depan pintu  ataupun  halaman  rumah  bagi  responden  yang mendiami  rumah  modern  sedangkan  responden  yang mendiami rumah etnis sebagian mempunyai kebiasaan
membuang  dahak  di  samping  tempat  pembuatan  api unggun dan juga dibuang disudut rumah etnis dengan membuka ilalang yang dipakai untuk alas duduk. Hal ini  memungkinkan  dapat  menyebabkan  terjadi penularan TB paru.
Kebiasaan  membuang  dahak  di  sembarang tempat  merupakan  sumber  penularan  terjadinya  TB paru  yang  didukung  pula  oleh  faktor  lain  seperti kepadatan  huni,  suhu,  kelembaban,  pencahayaan alami, ventilasi, jenis rumah, jenis lantai, jenis dinding, kebiasaan  batuk  dan  bersin,  perilaku  merokok, konsumsi  alkhol  dan  penyakit  infeksi  lainnya  serta secara  spasial  kecepatan  angin  serta  ketinggian  juga mempengaruhi  penyebaran  kasus  TB  paru  juga menjadi  factor  penularan  TB  paru  atau  media berkembangbiaknya bakteri kejadian TB paru. 7,18 Kaitannya  dengan  kebiasaan  membuang  dahak sembarang  dengan    kejadian  TB  paru  adalah  bahwa kebiasaan  membuang  dahak  pada  sembarang  tempat atau  pada  tempat  terbuka  mempunyai  peran  terhadap terjadinya  TB  paru  karena  dapat  memungkinkan kuman Mycobacterium  tuberculosis akan  bertahan hidup diudara beberapa jam selama 20-30 jam kecuali ada  sinar  matahari  (ultraviolet).  Hal  ini  dapat berpotensi menginfeksi seseorang bila droplet tersebut terhirup  dan  masuk  ke  dalam  saluran  pernapasan. Apabila  penderita  TB  paru    membuang  dahak disembarang  tempat  misalnya  dahak  dibuang  dalam rumah atau diluar kamar, dibuang di kaleng yang telah diberi  lisol  ataupun  tanpa  diberi  lisol,  maka  dengan kondisi  suhu  dan  kelembaban  yang  sesuai  ini  dapat bertahan hidup dan berkembang biak, bakteri tersebut akan    tetap  ada  dilingkungan  tersebut  dan  sewaktu- waktu  dapat  menginfeksi  orang  yang  sehat. 26 Mycobakterium  tuberculosis merupakan  bakteri mesofilik  yang  tumbuh  subur  dalam  temperatur optimum  37 0 C  dan    tidak  dapat  tumbuh    pada  suhu 25 0 C  atau  lebih  dari  40 0 C.  Bakteri  akan  mati  jika berada dalam lingkungan dengan suhu 6 0 C selama15- 20  menit  atau  suhu  lebih  tinggi  dari  60 0 C,juga  jika terkena sinar matahari langsung selama 2 jam. 26 Untuk menghindari  penularan  penyakit  TB  paru  yang disebabkan  oleh Mycobaterium  tuberculosis ,  maka perlu  hindari  kontak  antara  orang  yang  sehat  dengan dahak yang dibuang oleh penderita.Perilaku penderita dalam  hal  membuang  dahak  dapat  diubah  dengan membuang  dahak  pada  kaleng  atau  tempat  tertentu dengan  diberi  lisol,dan  selalu  menjemur  alat  tidur dibahwa  matahari,  serta  membersihkan  lingkungan sekitarnya  sehingga  penularan  TB  paru  dapat diputuskan. 26
Tabel 3. Hasil Analisis Hubungan menggunakan uji Chi-Square antara Variabel Bebas Dengan Kejadian TB Paru Di Wilayah Kerja Puskesmas Wamena Kota dan AsologaimaKabupaten Jayawijaya.
No Variabel p-value OR 95 % CI Keterangan Lower Upper 1. Kebiasaan  tinggal di rumah etnis honai 0,050* 2,667 1,090 6,524 Signifikan 2. Kebiasaan membuang dahak sembarang 0,001* 4,750 2,008 11,236 Signifikan
Dari  hasil  wawancara  yang  penulis  lakukan diperoleh  informasi  bahwa  tokoh  masyarakat,  tokoh agama  dan  responden  sendiri  mengenai  rumah  etnis, hampir 99 % menyampaikan bahwa rumah etnis honai tidak  dapat  di  ubah  bentuk  dan  strukturnya  karena rumah honai tersebut merupakan umah adat yang telah ada  sejak  dahulu  dan  daerah  di  sana  beriklim  dingin. Dengan  melihat  kondisi  seperti  ini  maka  perlu dilakukan  sosialisasi    modifikasi  rumah  etnis  honai, dibuat agak tinggi tiangnya tanpa merubah bentuk asli dan  dibuat  ventilasi  berupa  jendela  pada  rumah  etnis honai  di  mana  pada  saat  pagi  hari  sinar  ultra  violet dapat  masuk  ke  dalam  rumah  sehingga  dapat mengurangi  kelembaban  dan  terjadi  pergantian sirkulasi udara.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa: hasil analisis univariat pencahayaan  alami  dalam    menunjukkan  rumah  rata- rata  kasus  23,95  lux    dan    kontrol  24,20  lux, kelembaban rumah rata-rata 52,38 %,  kontrol 51,59%,, suhu  rumah rata-rata  kasus 27,49 0 C, kontrol 27,26 0 C. Ada  hubungan  kebiasaan  tinggal  di  rumah  etnis (  p- value = 0,050) dengan nilai OR = 2 ,667 . Ada hubungan kebiasaan  membuang  dahak  sembarang (p-value  = 0,001) dengan  nilai OR=  4,750 dengan  kejadian  TB paru  di  Kabupaten  Jayawijaya.  Diperlukan  upaya peningkatan  sosialisasi  terkait  perilaku  hidup  bersih dan  sehat,  rumah  sehat,  perbaikan  lingkungan  fisik rumah  dan  sanitasi  lingkungan    rumah  oleh  dinas terkait dan kerja sama lintas sektor dalam hal penataan rumah  sehat  guna  memutuskan  rantai  penularan  TB paru.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   World  Health  Organization.  Global  Tuberculosis Report 2016. Switzerland; 2016.
2.   Turner  RD,  Bothamley  GH.  Cough  and  the transmission  of  tuberculosis.  Journal    Infection Dis. 2015;211(9):1367–72.
3.   World Health Organization. Tuberculosis Report . 2015.
4.   Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Pedoman  Nasional  Pengendalian  Tuberkulosis. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2014.
5.   Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Profil  Kesehatan  Indonesia  2015.  Kementerian Kesehatan RI, editor. 2016.
6.   Dinas Kesehatan Kabupaten Jayawijaya. Laporan Sistem  Informasi  Tuberkulosis  Terpadu  (SITT) Tahun 2014-2016. Wamena; 2017.
7.   Ayomi  AC,  Setiani  O,  Joko  T.  Faktor  Risiko Lingkungan  Fisik  Rumah  Dan  Karakterisik Sebagai Determinan Kejadian penyakit Tuberkulosis  Paru  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Sentani  Kabupaten  Jayapura  Propinsi  Papua. Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia. 2012;11 (1):1–8.
8.   Sayuti  J.  Asap  Sebagai  Salah  Satu  Faktor  Risiko Kejadian TB Paru BTA Positif Analisis Spasial Di Kabupaten  Lombok Timur. Semin Nas Informati Medis. 2013;4 (1):13–23.
9.   Khaliq  A,  Khan  I  H,  Akhtar  M  W  CMN. Enviromental Risk Factors and Social
Determinants  of  Pulmonary  Tuberculosis  in Paksitan. Epidemiologi Open Access. 2015;5:201. 10.  Manalu H S P. Faktor- Faktor Lingkungan Yang
Mempengaruhi Kejadian TB Paru Dan Penaggulangannya.  Jurnal    Ekologi    Kesehatan. 2010;9 (4):1340–6.
11.  Mutassirah,  Sulislawati  A,  Ibrahim  AI.  Analisis Spasial Kejadian Tuberkulosis di Dataran Rendah Kabupaten  Gowa.  Hig  Jurnal    Kesehatan Lingkungan. 2017;3(3):145–51.
12.  Notoatmodjo  s.  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat. Prinsip  –  Prinsip  Dasar.  Jakarta:  Rineka  Cipta; 2003. 329-36.
13.  Naben  AX,  Suhartono,  Nurjazuli.  Kebiasaan Tinggal  di  Rumah  Etnis  Timor  Sebagai  Faktor Risiko  Tuberkulosis  Paru.  Jurnal  Kesehatan Lingkungan Indonesia. 2013;12(1):10–21.
14.  Achmadi  UF.  Manajemen  Penyakit  Berbasis Wilayah. Jakarta: Penerbit Universitas Indonesia(UI-Press); 2010.
15.  Srivastava  K,  Kant  S,  Verma  A.  Role  of Environmental  factors  in  Transmission  of Tuberculosis.  Dyn  Hum  Heal  Dyn  Hum  Heal. 2015;2 (4):2382–1019.
16.  Anggraeni  SK,  Mursid  Raharjo,  Nurjazuli. Hubungan  Kualitas  Lingkungan  Rumah  dan Perilaku Kesehatan Dengan Kejadian TB Paru di Wilayah Kerja Puskesmas Gondanglegi Kecamatan  Gondanglegi  Kabupaten  Malang 2014.  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  .  2015;3 (1):556–68.
17.  Surakhmi  O,  Rini  M,  Suci  D.  Analisis  Faktor Risiko  Kejadian  TB  Paru  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Kertapati  Palembang.  Jurnal  Ilmu Kesehatan Masyarakat. 2016;1.
18.  Heriyani  Farida,  Sutomo  Heru  A  SDY.  Risk Factor  Of  The  Incidence  Of  Pulmonary Tuberculosis  in  Banjarmasin  City,Kalimantan Indonesia.  International Journal of  Public Health
Science. 2013;2(1): 1-6.
19.  Corburn  J,  Hilde  CB.  Slum  Sanitation  And  the Social  Determinants  of  Women’s  Health  In Nairoba  Kenya.  Journal  of  Enviromental  Public Health. 2015;1:1–6.
20.  Departeman  Kesehatan  RI.  Keputusan  Menteri Kesehatan  RI  No.829/MENKES/SK/VII/1999 Tentang  Persyaratan  Kesehatan  Perumahan. Jakarta; 1999.
21.  Kotouki  A.  Gambaran  Perilaku  Penderita  dan Risiko Tuberkulosis BTA Positif dengan
Kepatuhan Minum Obat dan Kebiasaan Membuang Dahak Di Wilayah Puskesmas Ciomas Kabupaten Bogor Provinsi Jawa Barat. 2012;
22.  Hidayat  R,  Bahar  H,  Ismail  CS.  Skrining  Studi Epidemiologi  Penyakit  Tuberculosis  Paru  Di Lembaga  Pemasyarakatan  Kelas  II  A  Kendari Tahun2017. Jurnal  Ilmiah Kesehatan Masyarakat. 2017;2 (6).
23.  Suluh  G  D.  Analisis  Faktor  Lingkungan  Fiski Dalam Rumah dan Praktik Pencegahan Terhadap Kejadian  Tuberkulosis  Paru  di  Kecamatan  Kota Lama dan Kecamatan Kepala Lima Kota Kupang. Universitas Diponegoro; 2012.
24.  Wulandari AA, Nurzajuli, Adi MS. Faktor Risiko dan  Potensi  Penularan  Tuberkulosis  Paru  di Kabupaten Kendal, Jawa Tengah. Jurnal Kesehatan  Lingkungan  Indonesia.  2015;14(1):7– 13.
25.  Manangsang F, Arsunan AA, Hatta Mochammad, Nurdin  A  A  AA.  Behavior  Model  Analysis  and Risk Factors of Pulmonary Tuberculosis Transmission  of  Honai  Residents  in  Wamena, Jayawijaya  District,  Papua.  International  Journal Science Appl Res. 2016;30 (3): 209-221.
26.  Anggraeni  S  D.  Stop  Tuberkulosis.  Bogor: Penerbit Publishing House; 2011. 1-40.