GAMBARAN TINGKAT KESADARAN PASIEN CEDERA KEPALA MENGGUNAKAN GLASGOW COMA SCALE (GCS)
Muhammad Riduansyah 1,* , Muhammad Zulfadhilah 2 , Annisa 1 1 Program Studi Sarjana Keperawatan dan Profesi Ners, Fakultas Kesehatan, Universitas Sari Mulia Banjarmasin, Kota Banjarmasin, Kalimantan Selatan
2 Program Studi Teknologi Informasi, Fakultas Sains dan Teknologi, Universitas Sari Mulia Banjarmasin, Kota Banjarmasin, Kalimantan Selatan *) E-mail: riduan21.mr@gmail.com

## ABSTRAK
Cedera kepala merupakan kasus kegawatdaruratan yang sering dijumpai di Instalasi Gawat Darurat (IGD). Pasien  membutuhkan  penilaian  tingkat  kesadaran  untuk  menentukan  tingkat  keparahan  dan  cedera  kepala  yang dialami. Tujuan : Untuk mengetahui gambaran tingkat kesadaran pasien cedera kepala menggunakan Glasgow Coma Scale (GCS). Metode : Penelitian cross sectional ini melibatkan 30 responden yang mengalami cedera kepala dengan menggunakan  metode accidental  sampling .  Pengumpulan  data  menggunakan  instrumen  GCS  yang  terdiri  dari  tiga komponen  respons  kesadaran  yaitu  mata,  verbal  dan  motorik. Analisis  data  univariat  dilakukan  untuk  mengetahui frekuensi  dan  persentase. Hasil :  Mayoritas  responden  berjenis  kelamin  laki-laki  (83,3%)  dengan  usia  36-45  tahun (53,3%) dan responden paling banyak memiliki tingkat kesadaran composmentis (30%). Respons mata terbanyak yaitu spontan (33,3%), respons verbal terbanyak yaitu orientasi baik (36,3%), dan respons motorik terbanyak yaitu mengikuti perintah (30%). Diskusi : Laki-laki lebih banyak terlibat dalam aktivitas yang berisiko tinggi sehingga kemungkinan mengalami  cedera  kepala  lebih  tinggi.    Usia  perlu  mendapatkan  perhatian,  karena  semakin  bertambah  usia  ada kemungkinan  semakin  buruk  pemulihan  pasien.    Pasien  cedera  kepala  akan  tetap  sadar  penuh  jika  sistem  aktivasi retikuler (RAS) di batang otaknya tetap utuh atau tidak terganggu. Simpulan : Diharapkan menjadi informasi tambahan bagi  rumah  sakit  dalam  meningkatkan  mutu  asuhan  keperawatan  pada  pasien  cedera  kepala,  terutama  pemantauan tingkat kesadaran. Hasil penelitian ini juga diharapkan menjadi sumber informasi dan referensi di institusi pendidikan keperawatan mengenai gambaran tingkat kesadaran pasien cedera kepala menggunakan GCS. Diperlukan penelitian lebih lanjut untuk membandingkan keakuratan penilaian tingkat kesadaran  dengan GCS  dan skala alernatif lainnya seperti Full Outline of Unresponsiveness (FOUR) atau Comprehensive Level of Consciousness Scale (CLOCS). Kata Kunci: Cedera kepala, GCS, tingkat kesadaran.

## Overview of Consciousness Level of Patients with Head Injury Using Glasgow Coma Scale (GCS)

## ABSTRACT
Head  injury  is  an  emergency  case  that  is  often  found  in  the  Emergency  Room  (ER).  Patients  require  an assessment of the consciousness level to identify the severity of the head injury. Objective: To obtain an overview of the consciousness level of patients with head injury using the Glasgow Coma Scale (GCS). Methods : This research is a cross-sectional study involving 30 respondents with head injury taken using the accidental sampling method. Data were collected using the GCS instrument, consisting of three components of awareness responses: eye, verbal, and motor. Univariate data analysis was performed to identify frequency and percentage. Results : The majority of respondents were male (83.3%) aged 36-45 years (53.3%), and most respondents had compos mentis (30%). The majority of eye response was spontaneous (33.3%), the majority of verbal response was good orientation (36.3%), and the majority of  motor  response  was  following  orders  (30%). Discussion :  Men  are  more  involved  in  high-risk  activities,  so  that the possibility of having a head injury is higher. Age needs attention because the older an individual gets, the worse the recovery will be. If the reticular activation system (RAS) in the brainstem remains intact or undisturbed, patients with head injury will remain fully conscious. Conclusion : It is expected that this research results can be additional information for hospitals to improve the quality of nursing care for patients with head injury, especially monitoring the consciousness level. The results of this research are also expected can be a source of information and reference in nursing education institutions regarding the overview of the consciousness level of patients with head injury using
DOI: http://dx.doi.org/10.32419/jppni.v5i3.236

## JPPNI Vol. 05/No.03/Desember 2020-Maret 2021
GCS. Further research is needed to compare the accuracy of the consciousness level assessment using GCS and other alternative scales such as the Full Outline of Unresponsiveness (FOUR) or the Comprehensive Level of Consciousness Scale (CLOCS).
Keywords : Head injury, GCS, consciousness level.

## LATAR BELAKANG
Cedera  kepala  merupakan  suatu kegawatdaruran  yang  sering  dijumpai  di Instalasi Gawat Darurat (IGD). Cedera kepala adalah  gangguan  traumatik  pada  otak  yang menimbulkan  perubahan  fungsi  atau  struktur pada  jaringan  otak  akibat  mendapatkan kekuatan  mekanik  eksternal  berupa  trauma tumpul  ataupun  penetrasi  yang  menyebabkan gangguan  fungsi  kognitif,  ﬁ sik  maupun psikososial  baik sementara ataupun  permanen (Putra, dkk., 2016).
Di  Amerika  Serikat,  terdapat  sekitar 2,9  juta  kunjungan  Instalasi  Gawat  Darurat (IGD) akibat cedera kepala se lama tahun 2014. Terdapat  sekitar  224.000  pasien  menjalani perawatan  di  rumah  sakit  dan  sekitar  61.000 pasien  meninggal  akibat  cedera  kepala. World  Health  Organization (WHO)  (2014) melaporkan  bahwa  sekitar  1,24  juta  orang meninggal  setiap  tahun  di  jalan-jalan  dunia, dengan  20-50  juta  orang  menderita  luka-luka non  fatal  dan  cedera  kepala  termasuk  dalam tiga penyebab kematian terbanyak pada orang- orang berusia 15-44 tahun.
Berdasarkan  laporan  Riset  Kesehatan Dasar  (Riskesdas)  tahun  2018,  prevalensi cedera kepala di Indonesia berada pada angka 11,9%,  dimana  cedera  kepala  menempati posisi  ketiga  setelah  cedera  pada  anggota gerak  bawah  dan  bagian  anggota  gerak  atas dengan  prevalensi  masing-masing  67,9%  dan 32,7%  (Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan  Kementerian  Republik  Indonesia, 2018).    Hasil  studi  pendahuluan  yang dilakukan  peneliti  pada  tanggal  29  Mei  2019 di IGD RSUD Ulin Banjarmasin tercatat pasien cedera kepala pada tahun 2016 sebanyak 1.214 jiwa,  pada  tahun  2017  sebanyak  1.252  jiwa,
dan  tahun  2018  sebanyak  910  jiwa.  Jumlah keseluruhan dari 3 tahun terakhir dari Januari 2016  sampai  Desember  2018  sebanyak  3.376 jiwa pasien cedera kepala.
Cedera  kepala  menyebabkan  berbagai deﬁ sit neurologi terutama disebabkan pengaruh peningkatan  tekanan  intrakranial  akibat terjadinya  perdarahan  baik  akibat  hematoma intraserebral,  subdural,  maupun  epidural. Cedera  kepala  dapat  menimbulkan  tanda dan  gejala  disfungsi  neurologis  diantaranya berupa  penurunan  kesadaran,  nyeri  kepala, peningkatan  tekanan  intrakranial,  dan  reﬂ ek patologis positif (Dixon, dkk., 2020).
Penurunan kesadaran merupakan disfungsi neurologis yang banyak dialami pada pasien  cedera  kepala,  yaitu  sekitar  20%  atau sekitar  satu  dari  lima  pasien  cedera  kepala. Tingkat  kesadaran  dapat  digunakan  untuk menentukan  tingkat  keparahan  cedera  kepala. Penurunan kesadaran terbukti berkaitan dengan perlambatan  proses  pemulihan,  sehingga tingkat  kesadaran  perlu  dinilai  dan  dimonitor sejak pasien tiba di IGD (Corrigan, dkk., 2018; Roy, dkk., 2019).
Tingkat  kesadaran  dinilai  dengan menggunakan Glasgow  Coma  Scale (GCS). Sejak dikenalkan pada tahun 1974, GCS juga menjadi  skala  yang  paling  sering  digunakan untuk  menentukan  tingkat  keparahan  pada pasien  cedera  kepala  (Tjahjadi,  dkk.,  2013). Pasien  cedera  kepala  dengan  GCS  13-15 diklasiﬁ kasikan  cedera  kepala  ringan,  GCS 9-12 diklasiﬁ kasikan cedera kepala sedang, dan GCS  3-8  diklasiﬁ kasikan  cedera  kepala  berat (Blyth & Bazarian, 2010; Dixon, dkk., 2020). Semakin  parah  cedera  kepala,  maka  semakin tinggi  risiko  terjadinya  kehilangan  kesadaran ( unconsciousness ).  Pada  cedera  kepala  berat

## Gambaran Tingkat Kesadaran Pasien Cedera Kepala Menggunakan GCS
sebanyak  56,1%  ditemukan  mengalami kehilangan kesadaran (Grote, dkk., 2011).
Skor  GCS  memiliki  kemampuan memprediksi kondisi mengancam jiwa sebesar 74,8%  dan  memprediksi  prognosis  dengan sensitivitas  79-97%  serta  spesiﬁ sitas  84-97% sehingga  GCS  memiliki  peranan  penting untuk  memperoleh  informasi  tentang  tingkat kesadaran yang akan menunjukkan keparahan dan  pemulihan  pasien  cedera  kepala  (Irawan, dkk.,  2010).  Namun  demikian,  belum  banyak penelitian  di  Indonesia  yang  mengungkapkan bagaimana gambaran tingkat kesadaran pasien cedera kepala dengan menggunakan GCS ini.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode observasional  deskriptif  dengan  pendekatan cross-sectional .  Populasi  dalam  penelitian ini  adalah  pasien  cedera  kepala  berdasarkan diagnosis    medis  di  IGD  RSUD  Ulin Banjarmasin pada bulan Agustus 2019 dengan metode  pengambilan  sampel  menggunakan accidental sampling .  Jumlah sampel 30 orang.
Kriteria inklusi pada penelitian ini yaitu pasien yang  datang  dengan  cedera  kepala  ringan, sedang, dan berat, yang dinilai pada saat pasien datang  ke  IGD.  Instrumen  penelitian  berupa kuesioner  yang  berisi  tentang  karakteristik responden  (meliputi  jenis  kelamin,  usia, penyebab  cedera  kepala,  tingkat  kesadaran, klasiﬁ kasi cedera kepala) dan skor GCS dengan menggunakan format yang ada di RSUD Ulin Banjarmasin.
Skor  GCS  terdiri  dari  tiga  komponen respons yaitu mata, verbal dan motorik. Respons mata memiliki rentang skor 1-4, respons verbal memiliki rentang skor 1-5 dan respons motorik memiliki rentang skor 1-6. Tingkat kesadaran diperoleh  dengan  menjumlahkan  ketiga komponen respons, dimana semakin tinggi skor maka  tingkat  kesadaran  semakin  baik.  Total skor  terendah  yaitu 3  dan skor tertinggi  yaitu 15. Tingkat kesadaran berdasarkan GCS dapat diklasiﬁ kasi  menjadi  komposmentis  (skor  15- 14), apatis (skor 13-12), delirium (skor 11-10), samnolen  (skor  9-7),  sopor  (skor  6-5),  semi koma (skor 4) dan koma (skor 3).  Uraian skor pada  masing-masing  komponen  respons  GCS
Tabel 1. Kompenen, Respons, dan Skor Glasgow Coma Scale (GCS)
Komponen GCS dan respons Skor Mata: Spontan 4 Dengan perintah 3 Dengan nyeri 2 Tidak ada respons 1 Verbal: Orientasi baik 5 Bingung 4 Kata-kata kacau 3 Bersuara tanpa arti 2 Tidak ada 1 Motorik: Mematuhi perintah 6 Melokalisasi nyeri 5 Fleksi normal menghindari nyeri 4 Fleksi abnormal (dekortikasi) 3 Ekstensi (deserebrasi) 2 Tidak ada respons 1

## JPPNI Vol. 05/No.03/Desember 2020-Maret 2021
yang  ada  di  RSUD  Ulin  dapat  dilihat  pada Tabel 1.
Peneliti  melakukan  pengambilan  data dengan  dibantu  5  orang  perawat  ruangan yang  sebelumnya  telah  dilakukan  penyamaan persepsi  terkait  pengisian  kuesioner  dan penilaian  skor  GCS.  Metode  analisis  data univariat dilakukan untuk mengetahui frekuensi dan  persentase  dari  masing-masing  data  yang telah  dikumpulkan.  Penelitian  ini  telah  lolos uji etik dan telah disetujui oleh Bidang Diklat RSUD  Ulin  Banjarmasin  pada  tanggal  27 Agustus  2019  dengan  No.  01/09/I-Reg  Riset/ RSUDU/19.  Pengambilan  data  penelitian disampaikan kepada keluarga.

## HASIL
Karakteristik  responden  meliputi  jenis kelamin,  usia,  dan  penyebab  cedera  kepala, ditunjukkan pada Tabel 2.  Dari tabel tersebut dapat  diketahui  bahwa  mayoritas  reponden berjenis  kelamin  laki-laki  dengan  kelompok usia terbanyak yaitu 36-45 tahun. Cedera kepala yang  dialami  reponden  mayoritas  disebabkan karena  terjatuh.  Sebagian  besar  tingkat kesadaran  responden  masih  komposmentis dan sebagai besar responden menalami cedera kepala derajat ringan.
Distribusi responden berdasarkan komponen  GCS  dan  respons  masing-masing komponen  GCS  ditunjukkan  pada  Tabel  3. Sebagian  besar  responden  memiliki  respons mata yang masih spontan, respons verbal maih terorientasi  dan  respons  motorik  masih  dapat
Tabel 2. Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin, Usia, Penyebab Cedera Kepala, Tingakat Kesadaran dan Kalsiﬁ kasi Cedera Kepala di IGD RSUD Ulin Banjarmasin Bulan Agustus 2019 (n=30)
Karakteristik dan Kategori n % Jenis kelamin: Laki-laki Perempuan 25 5 83,3 16,7 Usia (tahun): 17–25 26–35 36–45 46–55 8 5 16 1 26,7 16,7 53,3 3,3 Penyebab cedera kepala: Kecelakaan motor Jatuh 10 20 33,3 66,7 Tingkat kesadaran: Composmentis Apatis Delirium Somnolen Sopor Semi Koma Koma 9 8 3 3 1 5 1 30,0 26,7 10,0 10,0 3,3 16,7 3,3 Klasiﬁ kasi cedera kepala: Ringan Sedang Berat 11 10 9 36,7 33,3 30

## Gambaran Tingkat Kesadaran Pasien Cedera Kepala Menggunakan GCS
mengikuti perintah.

## DISKUSI
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa sebagian besar pasien yang mengalami cedera kepala  di  RSUD  Ulin  Banjarmasin  berjenis kelamin laki-laki (83,3%). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Fitriana  (2017)  untuk  mengidentiﬁ kasi  faktor yang  memengaruhi  prognosis  pasien  cedera kepala  berat  Di  RSUD  Margono  Soekarjo Purwokerto,  didapatkan  persentase  responden laki-laki  (65%)  lebih  besar  dibandingkan dengan  perempuan  (35%).  Laki-laki  lebih banyak mengalami cedera kepala karena laki- laki lebih banyak terlibat dalam aktivitas yang berisiko  tinggi  menyebabkan  cedera  yang dapat  memperburuk  efek  cedera  sebelumnya atau  meningkatkan  risiko  cedera  berulang (Colantonio, 2016). Laki-laki juga lebih sering mengalami  cedera  akibat  kerja  ( work-related injury ) seperti jatuh dan kecelakaan kendaraan
bermotor.  Namun  pada  perempuan,  jika mengalami cedera kepala, proses pemulihannya lebih  lama  dan outcome -nya  lebih  buruk dibandingkan  dengan  laki-laki  (Gupte,  dkk., 2019).
Penelitian  ini  menemukan  angka kejadian  cedera  kepala  paling  banyak  pada kelompok usia 36-45 tahun.  Usia dewasa tua dan  muda  banyak  yang  mengalami  cedera kepala berat yang disebabkan oleh kecelakaan kendaraan dan terjatuh (Suryati & Wita, 2015). Usia  36-45  tahun  merupakan  rentang  usia produktif dimana lebih aktif dalam melakukan aktivitas  sehari-hari  sehingga  lebih  banyak kemungkinan  terpapar  risiko  cedera  kepala seperti  mengemudi  kendaraan  dan  bekerja pada  ketinggian  (Tandean,  dkk.,  2019).  Usia menjadi  karakteristik  pasien  cedera  kepala yang  perlu  mendapatkan  perhatian,  karena semakin bertambah usia, maka semakin buruk pemulihan pasien (Tjahjadi, dkk., 2013).  Selain itu usia lebih dari 40 tahun juga dapat menjadi
Tabel 3. Distribusi responden berdasarkan Komponen GCS dan Respons di IGD RSUD Ulin
Banjarmasin bulan Agustus 2019 (n=30) Komponen GCS dan Respons n % Mata: Spontan Dengan perintah Dengan nyeri Tidak ada respons 10 10 5 5 33,3 33,3 16,7 16,7 Verbal: Orientasi Baik Bingung Kata-kata kacau Bersuara tanpa arti Tidak ada respons 11 8 1 4 6 36,7 26,7 3,3 13,3 20,0 Motorik: Mengikuti perintah Melokalisasi Nyeri Fleksi Menghindari Nyeri Fleksi abnormal (Dekortikasi) Ekstensi (Deserebrasi) Tidak ada respons 9 9 4 0 6 2 30,0 30,0 13,3 0 20,0 6,7

## JPPNI Vol. 05/No.03/Desember 2020-Maret 2021
faktor risiko yang diidentiﬁ kasi dapat memicu terjadinya Post Concussion Syndrome (riwayat trauma kepala yang disertai dengan hilangnya kesadaran)  pada  pasien  cedera  kepala  ringan (Latief  &  Manusubroto,  2013).    Penelitian yang  dilakukan  oleh  Tito  &  Saragih  (2018) pada 43 subjek melaporkan karakteristik umum subjek  penelitian  sebagian  besar  berusia  14- 21  tahun  (30,2%)  dan  berjenis  kelamin  laki- laki  (69,8%).  Sebagian  besar  etiologi  cedera kepala  adalah  kecelakaan  lalu  lintas  (88,4%). Sebanyak 37,2% subjek memiliki GCS  13-15 (cedera kepala ringan).
Responden  pada  penelitian  ini  paling banyak  mengalami  cedera  kepala  derajat ringan.  Temuan  ini  sejalan  dengan  penelitian Taylor, dkk. (2017), Dewan, dkk. (2018), dan Dixon, dkk. (2020) yang menunjukkan bahwa mayoritas  pasien  cedera  kepala  mengalami cedera kepala derajat ringan, yaitu sebesar 80- 85% pasien cedera kepala. Menurut Prince & Bruhns (2017), persentase pasien cedera kepala ringan mungkin lebih dari 90% karena pasien tidak selalu datang ke IGD karena mengalami cedera  kepala  yang  masih  ringan,  sehingga pasien tidak terdeteksi atau tidak terdiagnosis.
Penelitian ini mengungkapkan bahwa  sebagian  besar  responden  memiliki tingkat  kesadaran  komposmentis  (30%). Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Mena, dkk.  (2010)  yang  menunjukkan  bahwa sebanyak  35% pasien cedera  kepala  memiliki tingkat  kesadaran  komposmentis  ( conscious ). Komposmentis merupakan keadaan seseorang sadar penuh dan dapat menanggapi pertanyaan tentang  dirinya  dan  lingkungannya  (Sighal  & Josephson, 2014). Lebih lanjut, Jang & Kwon (2020)  mengemukakan  bahwa  kesadaran dipertahankan  oleh  sistem  aktivasi  retikuler (RAS)  yang  utuh  di  batang  otak  dan  otak terhubung  ke  thalamus  serta  hemisfer  otak. Cedera  kepala  merupakan  gangguan  yang secara  ﬁ sik  dapat  memengaruhi  area  ini  dan dapat  menyebabkan  gangguan  kesadaran.
Blyth  &  Bazarian  (2010)  mengemukakan bahwa  pasien  cedera  kepala  akan  tetap  sadar penuh  jika  RAS  di  batang otaknya tetap utuh atau tidak terganggu.
Hasil penelitian ini menujukkan bahwa sebagian  besar  responden  memiliki  respons mata yang masih spontan, respons verbal masih terorientasi, dan  respons motorik masih dapat mengikuti  perintah.  Skor  GCS  merupakan penjumlahan  dari  tiga  komponen  respons mata, verbal dan motorik, namum pada pasien cedera  kepala,  komponen  respons  motorik memiliki  nilai  prediktif  yang  paling  baik, karena  respons  mata  dan  verbal  pada  kondisi tertentu  tidak  dapat  terkaji,  seperti  terpasang selang endotrakeal, afasia, dan edema palfebra. Terdapat  hubungan  yang  kuat  antara  respons motorik  yang  abnormal  dengan  perburukan kondisi  dan  mortalitas  yang  tinggi.  Semakin buruk  respons  motorik,  maka  semakin  tinggi pula perburukan kondisi dan mortalitas pasien. Sebaliknya,  skor  respons  motorik  yang  baik (skor>4)  menunjukkan  pemulihan  yang  lebih baik dan mortalitas yang lebih rendah ( American Association  of  Neurological  Surgery /AANS, 2010; Tjahjadi, dkk, 2013).
Keterbatasan  penelitian  ini  meliputi jumlah  sampel  dan  pelibatan  asisten peneliti  untuk  mengumpulkan  data  dengan menggunakan  kuesioner  yang  sebelumnya tidak  dilakukan  uji  Kappa  untuk  mengukur konsistensi  hasil  pengukuran  yang  dilakukan peneliti dan asisten peneliti.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini, ditemukan  mayoritas  responden  berjenis kelamin  laki-laki  dengan  rentang  usia  36-45 tahun dan sebagian besar responden memiliki tingkat  kesadaran  komposmentis.  Selain  itu, respons mata terbanyak yaitu spontan, respons verbal  terbanyak  yaitu  orientasi  baik,  respons motorik  terbanyak  yaitu  mengikuti  perintah.

## Gambaran Tingkat Kesadaran Pasien Cedera Kepala Menggunakan GCS
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  menjadi informasi  tambahan  bagi  rumah  sakit  dalam meningkatkan mutu asuhan keperawatan pada pasien  cedera  kepala,  terutama  pemantauan tingkat  kesadaran.  Hasil  penelitian  ini  juga diharapkan  menjadi  sumber  informasi  dan referensi  di  institusi  pendidikan  keperawatan mengenai  gambaran  tingkat  kesadaran  pasien cedera kepala menggunakan GCS).
Bagi penelitian selanjutnya, diharapkan adanya penelitian lebih lanjut untuk mengidentiﬁ kasi  keakuratan  penilaian  tingkat kesadaran  dengan  GCS,  jika  dibandingkan dengan  skala-skala  tingkat  kesadaran  lainnya seperti Full  Outline  of  Unresponsive (FOUR) atau Comprehensive  Level  of  Consciousness Scale (CLOCS) pada pasien cedera kepala

## DAFTAR PUSTAKA
American Association of Neurological Surgery (AANS)  (2010).  Guidelines  for  The Management  of  Severe  Traumatic Brain Injury. J Neurotrauma , 24(suppl 1), S1eS106. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian  Republik Indonesia.    (2018).    Riset  Kesehatan Dasar  (Riskesdas)  2018.    Jakarta: Badan Balitbangkes Kementerian Kesehatan RI. Blyth, B. J., & Bazarian, J. J. (2010). Traumatic Alterations in Consciousness: Traumatic Brain  Injury. Emergency  Medicine Clinics  of  North  America,  28 (3), 571–594. https://doi.org/10.1016/j.
emc.2010.03.003 Colantonio,  A.  (2016).  Sex,  Gender,  and
Traumatic Brain Injury: A Commentary.
Archives  of  Physical  Medicine  and
Rehabilitation,  97 (2,  Supplement),
S1–S4. https://doi.org/https://doi. org/10.1016/j.apmr.2015.12.002 Corrigan,  J.  D.,  Yang,  J.,  Singichetti,  B.,
Manchester,  K.,  &  Bogner,  J.  (2018). Lifetime prevalence of traumatic brain injury with loss of consciousness. Injury prevention: journal of the International Society for Child and Adolescent Injury Prevention, 24 (6), 396–404. https://doi. org/10.1136/injuryprev-2017-042371. Dewan, M. C., Rattani, A., Gupta, S., Baticulon, R.  E.,  Hung,  Y.  C.,  Punchak  M.,  …, Park,  K.  B.    (2018).  Estimating  the global  incidence  of  traumatic  brain injury. J  Neurosurg,  1 ,  1–18.  https:// doi.org/10.3171/2017.10.JNS17352.
Dixon,  J.,  Comstock,  G.,  Whitﬁ eld,  J., Richards, D., Burkholder, T. W., Leifer,
N., Mould-Millman, N.-K., & Calvello
Hynes,  E.  J.  (2020).  Emergency department  management  of  traumatic brain  injuries:  A  resource  tiered review. African Journal  of Emergency Medicine,  10 (3),  159–166.  https:// doi.org/https://doi.org/10.1016/j.
afjem.2020.05.006 Fitriana,  Fatwati,  N.,  Poeranto,  S.,  Nasution, T.  H.  (2017).    Analisa  Faktor  yang Mempengaruhi Prognosis Pasien Cedera  Kepala  Berat  Di  RSUD Margono Soekarjo Purwokerto. Jurnal STIKes Baptis, 4 (1), 88-94.
Grote, S., Böcker, W., Mutschler, W., Bouillon, B.,  &  Lefering,  R.  (2011).  Diagnostic Value  of  the  Glasgow  Coma  Scale for  Traumatic  Brain  Injury  in  18,002 Patients with Severe Multiple Injuries.
Journal  of  Neurotrauma,  28 (4),
527–534. https://doi.org/10.1089/ neu.2010.1433. Gupte,  R.,  Brooks,  W.,  Vukas,  R.,  Pierce,  J., & Harris, J. (2019). Sex Diﬀ erences in Traumatic Brain Injury: What We Know and  What  We  Should  Know. Journal of  neurotrauma,  36 (22),  3063–3091. https://doi.org/10.1089/neu.2018.6171 Irawan,  H.,  Setiawan,  F.,  Dewi,  &  Dewanto,

## JPPNI Vol. 05/No.03/Desember 2020-Maret 2021
G.  (2010).  Comparison  of  Glasgow
Coma Scale and Revised Trauma Score to  Predict  Disability  of  Head  Trauma
Patient in Atma Jaya Hospital. Majalah Kedokteran Indonesia, 60 , 437–442.
Jang,  S.  H.  &  Kwon,  Y.  H.  (2020).  The relationship  between  consciousness and  the  ascending  reticular  activating system in patients with traumatic brain injury, BMC  Neurol ,  20,  375.  https:// doi.org/10.1186/s12883-020-01942-7.
Latief, M. & Manusubroto, W.  (2013). Faktor risiko  terjadinya  post  concussion syndrome  pada  pasien  cedera  kepala ringan di rumah sakit umum pusat Dr. Sardjito Yogyakarta evaluasi satu tahun pasca  trauma  (penelitian  lanjutan)
[Tesis].    Program  Studi  Ilmu  Bedah,
Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta, Indonesia.
Mahdian,  M.,  Fazel,  M.  R.,  Fakharian,  E.,
Akbari,  H.,  Mahdian,  S.  (2014). Cerebral  state  index  versus  Glasgow coma scale as a predictor for in-hospital mortality  in  brain-injured  patients. Chinese J Trauma, 17, 220-224. Mena,  J.  H.,  Sanchez,  A.  I.,  Rubiano,  A. M.,  Peitzman,  A.  B.,  Sperry,  J.  L., Gutierrez,  M.  I.,  &  Puyana,  J.  C. (2011). Eﬀ ect of the modiﬁ ed Glasgow Coma  Scale  score  criteria  for  mild traumatic  brain  injury  on  mortality prediction:  comparing  classic  and modiﬁ ed  Glasgow  Coma  Scale  score model  scores  of  13. The  Journal  of trauma,  71 (5),  1185–1193.  https://doi. org/10.1097/TA.0b013e31823321f8. Prince,  C.  &  Bruhns,  M.  E.  (2017). Evaluation  and  Treatment  of  Mild Traumatic  Brain  Injury:  The  Role  of Neuropsychology. Brain sciences, 7 (8),
105. https://doi.org/10.3390/brainsci
7080105
Putra,  D.  S.  E.,  Indra,  M.  R.,  Sargowo,  D.,
Fathoni M. (2016). Nilai Skor Glasgow Coma  Scale,  Age,  Systolic  Blood Pressure  (GAP  Score)  dan  Saturasi Oksigen  Sebagai  Prediktor  Mortalitas Pasien Cedera Kepala di Rumah Sakit Saiful  Anwar  Malang. J  Hesti  Wira Sakti, 4 (2), 13–28.
Roy,  D.,  Peters,  M.  E.,  Everett,  A.  D., Leoutsakos, J.-M. S., Yan, H., Rao, V., T. Bechtold, K., Sair, H. I., Van Meter, T., Falk, H., Vassila, A., Hall, A., Ofoche, U., Akbari, F., Lyketsos, C., & Korley, F.  (2019).  Loss  of  Consciousness  and Altered  Mental  State  as  Predictors  of Functional Recovery Within 6 Months Following  Mild  Traumatic  Brain Injury. The Journal of Neuropsychiatry and  Clinical  Neurosciences,  32 (2), 132–138.  https://doi.org/10.1176/appi. neuropsych.18120379.
Singhal,  N.  S.  &  Josephson,  S.A.  (2014).
A  Practical  Approach  to  Neurologic Evaluation in The Intensive Care Unit.
J Crit Care, 29 (4), 627-33.
Suryati,  I.  &  Wita,  E.    (2015).  Hubungan Mekanisme  Cidera  Dan  Usia  Dengan Nilai GCS pada Pasien Cidera Kepala di Ruang IGD Rumah Sakit Umum dr. Achmad  Moctar  Bukittinggi. Jurnal Kesehatan  Perintis  (Perintis’s  Health Journal), 2 (2), 125-132.
Tandean, S., Japardi, J., Kollins, F., & Loe, M. L. (2019). Epidemiology of Traumatic Brain Injury in Neurosurgery
Department  of  Tertiary  Referral Hospital at North Sumatera, Indonesia. Medicinus, 7 (5), 146–149.
Taylor,  C.,  Bell,  J.,  Breiding,  M.,  &  Xu, L.    (2017).    Traumatic  Brain  Injury- Related Emergency Department Visits, Hospitalizations,  and  Deaths  –  United States,  2007  and  2013. MMWR. Surveillance Summaries, 66 , 1-16. Tito, A. & Saragih, S. G. R. (2018). Perbandingan

## Gambaran Tingkat Kesadaran Pasien Cedera Kepala Menggunakan GCS
Glasgow  Coma  Scale  dan  Gambaran Midline-Shift CT-Scan Kepala sebagai Prediktor  Mortalitas  Pasien  Cedera Kepala. Cermin  Dunia  Kedokteran, 45 (4),  247-249.  http://103.13.36.125/ index.php/CDK/article/view/197/129
Tjahjadi, M., Ariﬁ n, M. Z., Gill, A. S., & Faried,
A.  (2013).  Early Mortality Predictor of Severe Traumatic Brain Injury: A Single Center  Study  of  Prognostic  Variables Based  on  Admission  Characteristics. The India Journal of Neurotrauma, 10, 3-8. World  Health  Organization  (WHO).    (2014). Helmets:  a  road  safety  manual  for decision-makers  and  practitioners. Jakarta: Global Road Safety Partnership.