## FAKTOR  YANG  MEMENGARUHI  KEPATUHAN  BEROBAT PENDERITATUBERKULOSIS  PARU DI PUSKESMAS SIPINTUANGINKAB.  SIMALUNGUN  TAHUN  2019
Devi Mewynda  Sitorus 1* , Thomson  P Nadapdap 2 ,  Nur Aini 3
1 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Institut Kesehatan Helvetia, Jl. Kapten Sumarsono No. 107 Helvetia Kecamatan Medan Helvetia, Medan, Sumatera Utara
2 Universitas Sumatera Utara, Jl. Abdul Hakim No. 1 Padang Bulan Kecamatan Medan Baru, Kota Medan, Sumatera Utara
3 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Institut Kesehatan Helvetia, , Jl. Kapten Sumarsono No.
107 Helvetia Kecamatan Medan Helvetia, Medan, Sumatera Utara
* Penulis Korespondensi: 1 Devi Mewynda Sitorus, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Institut Kesehatan Helvetia, , Jl. Kapten Sumarsono No. 107 Helvetia Kecamatan Medan Helvetia,
Medan, Sumatera Utara, E-mail: mewyndadevi@gmail.com, phone: 082365751869

## Abstract
Pulmonary  tuberculosis  is  a  pneumonia,  pneumonia  caused  by  M.  tuberculosis.  Pulmonary tuberculosis  accounts  for  80%  of  all  tuberculosis  events,  while  the  remaining  20%  is extrapulmonary tuberculosis. The purpose of the study was to study knowledge, attitudes, health facilities, access to health facilities, family support and support of health workers towards support for friends with pulmonary tuberculosis. Analytical survey research methods with cross sectional research. The sample used was total sampling. The statistical test used is the chi-square test and multiple logistic regression. The results showed factors related to the meeting of patients with tuberculosis knowledge (p = 0,000), access to health facilities (p = 0.031), family support (p = 0.001), and support health workers (p = 0.011). Factors not related to conflicting attitudes (p = 0.91) and health facilities (p = 0.065). And the most dominant factor is family support factors (p = 0.016) with an Exp (B) value of 9,240. To increase the freedom of treatment for patients with pulmonary tuberculosis, it is necessary to increase knowledge about the family, by intervening through education about pulmonary tuberculosis and supporting families of pulmonary tuberculosis sufferers.

## Keywords: factors, related to the meeting,  patients, tuberculosis

## Pendahuluan
Tuberkulosis  paru  termasuk  suatu  pneumonia,  yaitu  pneumonia  yang  disebabkan  oleh M.tuberculosis.Tuberkulosis  paru  mencakup  80%  dari  keseluruhan  kejadian  penyakit tuberkulosis,  sedangkan  20%  selebihnya  merupakan  tuberkulosis  ekstrapulmonar.  Diperkirakan bahwa sepertiga penduduk dunia  pernah terinfeksi  kuman  M. tuberculosi  (1).
Secara  global  pada  tahun  2016 terdapat 10,4 juta kasus insiden TBC (yang setara dengan 120  kasus  per  100.000  penduduk  dan  lima  Negara  dengan  insiden  kasus  tertinggi  yaitu  India, Indonesia,  China,  Philipina,  dan  Pakistan.  Sebagian  besar  estimasi  insiden  TBC  pada  tahun  2016
terjadi  dikawasan  Asia  Tenggara  (45%) dimana Indonesia salah satu di dalamnya dan 25% terjadi di kawasan Afrika  (3).
Jumlah kasus baru TB di Indonesia sebanyak 420.994 kasus pada tahun 2017 (data per 17 Mei  2018).  Berdasarkan  jenis kelamin, jumlah kasus baru TBC tahun 2017 pada laki-laki 1,4 kali lebih  besar  dibandingkan  pada  perempuan.  Bahkan  berdasarkan  Survei  Prevalensi  Tuberkulosis prevalensi  pada  laki-laki  3  kali  lebih  tinggi  dibandingkan  pada  perempuan.  Begitu  juga  yang terjadi  di  negara-negara  lain.  Hal  ini  terjadi  kemungkinan  karena  laki-laki  lebih  terpapar  pada fakto  risiko  TBC  misalnya  merokok  dan  kurangnya  ketidakpatuhan  minum  obat.  Survei  ini menemukan  bahwa  dari  seluruh  partisipan  laki-laki  yang  merokok  sebanyak  68,5%  dan  hanya 3,7% partisipan perempuan  yang merokok (4).
Berdasarkan  Badan  Pusat  Statistik  Sumatra  Utara  Tahun  2016  jumlah  penderita Tuberkolosis  Paru  semua  tipe  di  Sumatera  Utara  22.897  orang  penderita.  Pada  urutan  pertama terdapat  di  kota  Medan  sebesar  6.194  orang  penderita,  pada  urutan  kedua  di  Kabupaten  Deli Serdang  sebesar  3.915  orang  penderita,  dan  urutan  ke  tiga  yaitu  Kabupaten  Simalungun  dengan jumlah  sebesar 1.367 orang penderita (5).
Penelitian  Gunawan,ARS  yang  berjudul  Faktor-faktor  yang  Mempengaruhi  Tingkat Kepatuhan  Pasien  Terhadap  Pengobatan  Tuberkulosis  Paru  di  Lima  Puskesmas  Se-Kota Pekanbaru.  Penelitian  ini  dilakukan  di  lima  puskesmas  se-Kota  Pekanbaru.  Hasil  dari  penelitian ini  yaitu  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  pasien  terhadap  pengobatan  TB  paru  terdapat 3 faktor yang  mempengaruhi  yaitu  motivasi  untuk  sembuh,  peran  keluarga,  peran  petugas  kesehatan  dan pengawas minum  obat (PMO) (8).
Hasil  survey  awal  yang  dilakukan  peneliti  pada  bulan  Februari  2019  di  Puskesmas Sipintuangin  Kab.  Simalungun,  tiap  tahunnya  terjadi  peningkatan  jumlah  pasien  baru  penderita tuberkulosis  paru  ini  dilihat  dari  jumlah  pasien  baru  sepanjang  tahun  2017  yaitu  sebanyak  43 orang dan sepanjang tahun  2018 sebanyak 42 orang.
Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  faktor  yang  memengaruhi  kepatuhan  berobat penderita tuberkulosis  paru di puskesmas Sipintuangin  Kab. Simalungun  Tahun  2019

## Metode
Peneliti  menggunakan  penelitian survey  analitik dengan  pendekatan cross  sectional karena.  Populasi  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  tuberkulosis  paru yang  menjalani  pengobatan  di  Puskesmas  Sipintuangin  yang  berjumlah  37  orang(10).Tehnik pengambilan  sampel  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah total  sampling yaitu  berjumlah
37  sampel. Analisis  data  yang  digunakan  adalah  Analisis  Univariat.  Uji  statistic  yang  digunakan adalah Chi-Square.

## Hasil
Berdasarkan  tabel  1  di  tinjau  dari  Ditribusi  frekuensi  pendidikan,  hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  dari  37  responden,  mayoritas  responden  berpendidikan  menengah  yaitu sebanyak 23 (62.2 %) responden.
Ditinjau  dari  distribusi  frekuensi  umur  responden,  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa dari  37 responden, mayoritas responden penelitian berumur > 35 tahun dengan jumlah 26 (70.3%) responden.
Di  tinjau  dari  distribusi  frekuensi  pekerjaan  mayoritas  responden  penelitian  memiliki pekerjaan  sebagai  petani  yaitu  sebanyak  20  (54.1  %).  Di  tinjau  dari  distribusi  frekuensi  jenis kelamin,  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dari  37  responden  penelitian,  mayoritas  responden berjenis kelamin  laki-laki  sebanyak 32 (85.6 %) responden .
Tabel 1.Distribusi  Frekuensi Pendidikan,  Umur,  Pekerjaan,  Jenis Kelamin  Penderita Tuberkulosis  Paru  Di Puskesmas Sipintuangin  Kab.  Simalungun  Tahun  2019
Karakteristik Frekuensi (f) Persentase Pendidikan Dasar 8 21,6 Menengah 23 62,2 Tinggi 6 16,2 Umur < 20 Tahun 1 2,7 20-35 Tahun 10 27,0 >35 Tahun 26 70,3 Pekerjaa Tidak  Bekerja 3 8,1 Petani 20 54,1 Wiraswasta 5 13,5 Karyawan 4 10,8 PNS/Pensiun 5 13,5 Jenis Kelamin Laki-laki 32 85,6 Perempuan 5 13,5 Total 37 100
Berdasarkan  tabel  2  di  tinjau  dari  distribusi  frekuensi  variabel  pengetahuan,  hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 37  responden  penelitian,  responden  penelitian
berpengetahuan  baik  sebanyak  24  (64.9  %).  Ditinjau  dari  distribusi  frekuensi  variabel  sikap, hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dari  37  responden  penelitian  mayoritas  responden bersikap  negatif  sebanyak  19  (51.4  %)  responden.  Di  tinjau  dari  distribusi  frekuensi  variabel failitas  kesehatan,  hasil  penelitian  menunjukkan  dari  37  responden  27  mayoritas  responden mengatakan  fasilitas  kesehatan  lengkap  sebanyak  27  (73.0%)  responden.  Ditinjau  dari distribusi  frekuensi  variabel  jarak  kefasilitas  kesehatan  (Puskesmas),  hasil  penelitian menunjukkan  dari  37  responden  mayoritas  responden  mengatakan  sulit  sebanyak  30  (  81.1%) responden.  Ditinjau  dari  distribusi  frekuensi  variabel  dukungan  keluarga,  hasil  penelitian menunjukkan  dari  37  responden  mayoritas  responden  memiliki  dukungan  kurang  sebanyak  20 (  54.0  %  )  responden.  Ditinjau  dari  distribusi  frekuensi  variabel  dukungan  tenaga  kesehatan, hasil  penelitian  menunjukkan  dari  37  responden  mayoritas  responden  memiliki  dukungan tenaga  kesehatan  yang  baik  yaitu  sebanyak  30  (81.1  %)  responden.  Ditinjau  dari  ditribusi frekuensi  kepatuhan  responden,  hasil  penelitian  menunjukkan  dari  37  responden  mayoritas responden  adalah  patuh  yaitu  sebanyak  24 (64.9 %) responden  .
81-92
Tabel 2.Distribusi Frekuensi Pengetahuan, Sikap, Fasilitas Kesehatan, Akses Kefasilitas, Dukungan Keluarga, Dukungan Tenaga Kesehatan dan Kepatuhan Penderita Tuberkulosis
Paru Di Puskesmas Sipintuangin Kab.Simalungun  Tahun  2019 Variabel Frekuensi (f) Persentase (%) Pengetahuan Baik 24 64.9 Kurang 13 35.1 Sikap Positif 18 48.6 Negatif 19 51.4 Fasilitas Kesehatan Lengkap 27 73.0 Tidak  lengkap 10 27.0 Akses Kefasilitas Kesehatan Mudah 7 18.9 Sulit 30 81.1 Dukungan  Keluarga Baik 17 46 Kurang 20 54 Dukungan  Tenaga Kesehatan Dukungan  Baik 30 81.1 Dukungan  Kurang 7 18.9 Kepatuhan Patuh 24 64.9 Tidak  patuh 13 35.1 Total 37 100
Berdasarkan  Tabel  3  tabulasi  silang  antara  variabel  pengetahuan  dengan  kepatuhan pengobatan    penderita  tuberkulosis  paru,  hasil  uji  statistik chi-square pada  tingkat  kepercayaan 95  %  dengan  nilai  α  =  0.05  di  peroleh  nilai  p  sebesar  0.000  maka p ( 0.000) < α ( 0.05 ). Dengan demikian  maka  di  peroleh  hasil  bahwa  pengetahuan  responden  memiliki  pengaruh  yang signifikan  dengan  kepatuhan  berobat  penderita  tuberkulosis  paru  di  Puskesmas  Sipintuangin Kab.Simalungun  tahun  2019.
Tabel 3.Tabulasi  Silang Pengetahuan,  Sikap,  Fasilitas Kesehatan, Jarak, Dukungan Keluarga  Dengan Kepatuhan  Berobat Pasien Penderita  Tuberkulosis  Paru  Di Puskesmas
Sipintuangin  Tahun  2019 Variabel Kepatuhan Signifikan (nilai  p) Patuh Tidak Patuh Total f % f % f % Pengetahuan Baik 24 64.9 0 0 24 64.9 0.000 Kurang 0 0 13 35.1 13 35.1 Sikap Negatif 15 40.5 4 10.8 19 51.4 0.91 Positif 9 24.3 9 24.3 18 48.6 Fasilitas Kesehatan Lengkap 15 40.5 12 32.4 27 73.0 0.065 Tidak  Lengkap 9 24.3 1 2.7 10 23.0 Jarak Kefasilitas Kesehatan Sulit 17 46 13 35.1 30 81.1 0.031 Tidak  Sulit 7 18.9 0 0 7 18.9 Dukungan  Keluarga Baik 16 43.2 1 2.7 17 45.9 0.001 Kurang 8 21.6 12 32.4 20 54.1 Dukungan  Tenaga Kesehatan Baik 24 64.9 9 24.3 33 89.2 0.011 Kurang 0 0 4 10.8 4 10.8 Total 24 64.9 13 35.1 37 100
Berdasarkan  tabel  4.hasil  uji  multivariate  dari  kedua  variabel  diatas  pengetahuan  dengan p=  0.034,  dukungan  keluarga  p=  0.016  .  Hai  ini    menunjukkan  variabel  yang  dominan berpengaruh  terhadap  kepatuhan  berobat  adalah  dukungan  keluarga  dengan  nilai  Exp  (B)  9.240 yang  artinya  bahwa  pasien  yang  memiliki  dukungan  keluarga  baik      berpeluang  berpengaruh 9.240  kali  terhadap  kepatuhan  berobat  pasien  TB  Paru  dari  yang  memiliki  dukungan  keluarga kurang.
Tabel 4.Faktor  yang Mempengaruhi  Kepatuhan  Berobat Penderita  Tuberkulosis  Paru  Di
Puskesmas Sipintuangin  Kab.Simalungun  Tahun  2019 Variabel B S.E Sig Exp  (B) Pengetahuan 2.224 .927 .034 9.240 Dukungan  Keluarga 2.622 1.239 .016 13.761 Constant -3.963 1.620 .014 .019

## Pembahasan

## Pengaruh Pengetahuan Dengan Kepatuhan Berobat Penderita Tuberkulos is Paru
Hasil  penelitian  didapati  bahwa  pengetahuan  responden  memiliki  pengaruh  yang  signifikan dengan  kepatuhan  berobat  penderita  tuberkulosis  paru  di  Puskesmas  Sipintuangin  Kab.Simalungun tahun  2019.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Liria  C.  bawihu,  dkk (2017)  yang  menunjukkan  ada  pengaruh  yang  signifikan  antara  pengetahuan  dan  kepatuhan responden(11).
Berdasarkan  asumsi  peneliti  pengetahuan  yang  baik  akan  sangat  mempengaruhi  responden dalam  berperilaku  sama  halnya  dengan  kepatuhan  pengobatan  tuberkulosis  paru  di  Puskesmas Sipintuangin.  Dari  responden  yang  tidak  patuh  dalam  pengobatan  dipengaruhi  faktor  pengetahuan seperti  berhenti  mengkonsumsi  OAT  pada  tahap  awal  karena  merasa  keadaannya  sudah  membaik maka  tidak  perlu  melanjutkan  mengkonsumsi  OAT,  ketidaktahuan  dalam  mendeteksi  cirri-ciri tuberkulosis  paru  sehingga  banyak  responden  yang  terlambat  dalam  pengobatan  setelah  terjadi infeksi  yang  meluas  baru  dilakukan  tahapan  pengobatan,  pengetahuan  yang  kurang  dalam pencegahan  penularan  tuberkulosis  paru  dan  pelaku  hidup  sehat  dalam  hal  ini  merokok  khususnya pada responden jenis kelamin  laki-laki.

## Pengaruh Sikap Dengan Kepatuhan Berobat Penderita Tuberkulosis Paru
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Ida  diana  sari  yang  berjudul  Hubungan Pengetahuan  Dan  Sikap  Dengan  Kepatuhan  Berobat  Pada  Pasien  TB  Paru  Yang  Rawat  Jalan  Di Jakarta  Tahun  2014.  Penelitian  ini  menggunakan  desain cross  sectional dengan  masing-masing  10 sampel  di  setiap  RSUD  Kota  Jakarta.  Kriteria  inklusi adalah pasien dewasa TB paru kategori I yang diobservasi  selama  7-8  bulan.  Pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner  dan  kartu  rekam  medic
81-92
pasien,  dan  analisis  data  menggunakan  uji Chi  Square .  Kesimpulan  penelitian  menunjukkan bahwaangka  kepatuhan  berobat  sebesar  72,7%.  Tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara pengetahuan,  sikap dan kepatuhan berobat jalan pasien TB paru (p > 0,05) (12).
Menurut  asumsi  peneliti  sikap  tidak  memiliki  pengaruh  dalam  kepatuhan  pengobatan tuberkulosis  karena  sikap  merupakan  kesiapan  atau  kesediaan  dalam  bertindak  belum  sampai  pada pelaksanaan  tindakan  perilaku  kesehatan dalam hal ini kepatuhan berobat tuberkulosis paru. Bisa saja responden  bersikap  positif  dalam  menanggapi  pengobatan  tuberkulosis  paru  namun  pada kenyataannya  tidak  dapat  melakukan  sesuai  sikapnya  dimana  hal  ini  bisa  dipengaruhi berbagai faktor penyebab.

## Pengaruh Fasilitas Kesehatan Dengan Kepatuhan Berobat Penderita Tuberkulosis Paru
Hasil  penelitian  yang  didapati  bahwa  bahwa  fasilitas  kesehatan  (Puskesmas)  tidak  memiliki hubungan    yang  signifikan  dengan  kepatuhan  berobat  penderita  tuberkulosis  paru  di  Puskesmas Sipintuangin  Kab.Simalungun  tahun  2019.
Hasil  penelitian  ini  berlawanan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Yuliawati  dkk  (2017) menyatakan  fasilitas  kesehatan  tergolong  baik  dan  11  (45.8%)  menyataka  fasilitas  kesehatan tergolong  kurang  baik  dan  hasil  analisis  bivariat  menunjukkan  nilai  sig  =  0.000  (sig<0.05)  yang artinya  ada hubungan  yang  signifikan  antara pelayanan  kesehatan dengan kepatuhan berobat(13).
Menurut  asumsi  peneliti  kelengkapan  fasilitas  kesehatan  yang  baik  akan  sangat  membantu dalam  pemberantasan  tuberkulosis  paru  khususnya  di  Puskesmas  Sipintuangin,  baik  dari  fasilitas ruang  tunggu,  fasilitas  ketersediaan  pemeriksaan  laboratorium,  ketersediaan  OAT  dan  tenaga kesehatan  yang  berkompetensi  dalam  pelayanan  tuberkulosis  paru.  Berdasarkan  pengamatan  dan informasi  yang  diterima  selama  penelitian,  di  Puskesmas  Sipintuangin  fasilitas  ruang  tunggu  dan ruang  pemeriksaan  sudah baik dan nyaman  juga  OAT selalu  tersedia di Puskesmas.
Namun  fasilitas  laboratorium  belum  ada  dan  ini  memperlambat  kerja  tenaga  medis  dan memperlambat  pemeriksaan  sputum,  setiap  sputum  yang  akan  diperiksa akan di bawa ke Puskesmas lain  yang  memiliki  laboratorium  pemeriksaan  sputum  dimana  memiliki  jarak  yang  jauh  dari Puskesmas  Sipintuangin.  Di  fasilitas  tenaga  medis  belum  sesuai  dengan  ketentuan  PERMENKES dimana  Puskesmas  Sipintuangin  tenaga  medis  yang  menjadi  penanggung  jawab  dan  pemeriksaan bukan tenaga kesehatan dokter maupun  perawat, dan analis laboratorium.

## Pengaruh Akses ke Fasilitas Kesehatan Dengan Kepatuhan Berobat Penderita Tuberkulosis Paru
Berdasarkan  tabulasi  silang  variabel  akses  ke  fasilitas  kesehatan  (Puskesmas)  dengan kepatuhan  berobat  penderita  tuberkulosis  paru  di  Puskesmas  Sipintuangin  Kab.Simalungun  tahun 2019  diperoleh  hasil  uji  statistik chi-square pada tingkat kepercayaan 95 % dengan nilai α = 0.05 di peroleh  nilai  p  sebesar  0.031  maka  p  (  0.031)  <  α ( 0.05 ). Dengan demikian maka di peroleh hasil bahwa  akses  kefasiltas  kesehatan  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan  kepatuhan  berobat penderita tuberkulosis  paru di Puskesmas Sipintuangin  Kab.Simalungun  tahun  2019.
Menurut  asumsi  peneliti  jarak  kefasilitas  kesehatan  berpengaruh  dengan  kepatatuhan  berobat penderita  tuberkulosis  paru  di  Puskesmas  Sipintuangin.  Kabupaten  Simalungun  khususnya  daerah wilayah  kerja  Puskesmas  Sipintuangin  Kec.  Dolok  Pardamean  adalah  daerah  pegunungan  yang memiliki  pembangunan  yang  tidak  rata  khususnya  pembangunan  sarana  jalan  yang  mana  banyak sekali  jalan-jalan  yang  rusak  dan  wilayah  cakupan  Puskesmas  Sipintuangin  juga  luas  sampai 11 desa yang  mana  sebagian  besar  desa  adalah  desa  terpencil.  Sarana  transportasi  umum  juga  tidak  ada sampai  menuju  desa-desa  dan  masyarakat  kebanyakan  menggunakan  sepeda  motor  pribadi  menuju fasilitas  kesehatan.  Dan  inilah  yang  menjadi  kesulitan  responden  dalam  pengambilan  obat  tepat waktu, pemeriksaam  sputum,  dan kontrol  ke Puskesmas.

## Pengaruh Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan Berobat Penderita Tuberkulosis Paru
Berdasarkan  tabulasi  silang  variabel  dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan  berobat  penderita tuberkulosis  paru  di  Puskesmas  Sipintuangin  Kab.Simalungun  tahun  2019  diperoleh  hasil  uji  statistik chi-square pada  tingkat  kepercayaan  95  %  dengan  nilai  α  =  0.05  di  peroleh  nilai  p  sebesar  0.001 maka  p  (0.001)  <  α  (0.05).  Dengan  demikian  maka  di  peroleh  hasil  bahwa  dukungan  keluarga responden  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan  kepatuhan  berobat  penderita  tuberkulosis  paru di Puskesmas Sipintuangin  Kab.Simalungun  tahun  2019.
Selanjutnya  analisis  multivariate  dengan  uji regresi  logistic  ganda diperoleh  hasil  ada pengaruh  yang  signifikan  antara  dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan  berobat  penderita  tuberkulosis paru  di  Puskesmas  Sipintuangin  Kab.Simalungun  dengan  nilai  p=0.016  <  α  =  0.05.  Mengacu  pada hasil  uji  statistik  tersebut  dapat  dijelaskan  responden  yang  memiliki  dukungan  keluarga    kurang
maka  akan  semakin  tidak  patuh  dalam  pengobatan  tuberkulosis  paru  di  Puskesmas  Sipintuangin  dan sebaliknya  responden  yang  memiliki  dukungan  keluarga  baik  akan  semakin  patuh  dalam  pengobatan tuberkulosis  paru di Puskesmas Sipintuangin.
Dukungan  Keluarga  mempunya  pengaruh  dengan  kepatuhan  berobat  penderita  tuberkulosis paru  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rindy  Rumimpunu  yaitu  hubungan antara  dukungan  keluarga  dan  dorongan  petugas  kesehatan  dengan  kepatuhan  berobat  penderita tuberkulosis  paru  di  Puskesmas  Likupang  Kabupaten  Minahasa  Utara  2018. Menurut asumsi peneliti dukungan  keluarga  memiliki  pengaruh  dalam  kepatuhan  berobat,  dukungan  keluarga  ini  dapat berupa  dukungan  dalam  penyembuhan  tuberkulosis,  dukungan  mengingatkan  memakan  obat, dukungan  mengantar  pasien  berobat,  dukungan  memberikan  perhatian  berupa  pujian  dan  teguran kepada pasien.

## Pengaruh Dukungan Tenaga Kesehatan Dengan Kepatuhan Berobat Penderita Tuberkulosis Paru
Berdasarkan  tabulasi  silang  dukungan  tenaga  kesehatan  dengan  kepatuhan  berobat  penderita tuberkulosis  paru  di  Puskesmas  Sipintuangin  Kab.Simalungun  tahun  2019  diperoleh  hasil  uji  statistik chi-square 0.011  <  α  (0.05).  Dengan  demikian  maka  di  peroleh  hasil  bahwa  dukungan  tenaga kesehatan  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan  kepatuhan  berobat  penderita  tuberkulosis  paru di Puskesmas Sipintuangin  Kab.Simalungun  tahun  2019.
Menurut  asumsi  peneliti,  dukungan  tenaga  kesehatan  memiliki  pengaruh  dalam  kepatuhan berobat  penderita  tuberkulosis  paru  di  Puskesmas  Sipintuangin.  Dimana  dukungan  ini  dirasakan pasien  saat  berkomunikasi  dengan  tenaga  kesehatan,  pelayanan  yang  diberikan,  perhatian-perhatian kepada  pasien  berupa  mengingatkan  memakan  obat  dan  jadwal  kunjungan  ulang,  serta  kunjungan rumah  yang  dilakukan  kepada  pasien  yang  tidak  patuh  dalam  pengobatan  khususnya  tidak  teratur dalam  pengambilan  OAT  Ke Puskesmas.

## Kesimpulan
Untuk  meningkatkan  kepatuhan  berobat  penderita  tuberkulosis  paru  diperlukakan  upaya peningkatan  pengetahuan  pengetahuan  dan  dukungan  yang  baik  dari  keluarga,  dengan melakukan  intervensi  melalui  pendidikan  tentang  tuberkulosis  paru  dan  pendekatan  dengan
81-92
keluarga penderita tuberkulosis paru. Disarankan bagi puskesmas  Sipintuangin  untuk meningkatkan  sosialisasi  tentang  program  tuberkulosis  paru  baik  pada  penderita  tuberkulosis paru  maupun  masyarakat  yang  beresiko  tinggi    terhadap  tuberkulosis  paru  terutama  tentang kepatuhan  berobat  tuberkulosis,  penularan  tuberkulosis  paru,  pencegahan  tuberkulosis  paru.  Pada masyarakat  dapat lebih  diperdayakan .

## Ucapan  Terimakasih
Pada  kesempatan  ini  kami  mengucapkan  terimakasih  kepada  Kepala  Puskesmas Sipintuangin  Kab.  Simalungunyang  telah  memberikan  izin  atau  rekomendasi  yang  diberikan selama  penelitian  berlangsung.

## DAFTAR  PUSTAKA
1.   Djojodibroto  D. Respirologi  (respiratory  medicine.  Respirologi  (respiratory  Med. 2009;
2.   Sumekar  S,  Haryadi  U.  Sosialisasi  Sustainable  Development  Goals  (SDGs)  Implementasi  di Perpustakaan.  Perpusnas.  2016;2.
3.   Kementerian  Kesehatan  RI.  Infodatin  Pusat  Data  dan  Informasi  Tuberkulosis.  InfoDATIN. 2018;
4.   Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Peraturan  menteri  kesehatan  republik  indonesia nomor  67  tahun  2016  tentang  penanggulangan  tuberkulosis  dengan  rahmat  tuhan  yang  maha esa. 2016;1–163.
5.   bps sumatra  utara.
6.   Kemenkes  RI.  Tuberkulosis  (Temukan  Obat  Sampai  Sembuh).  Pusat  Data  dan  Inforasi Kementerian  Kesehatan  RI. 2016. p. 2–10.
7.   Penyusun  TIM,  Kamso  PS,  Manaf  A,  Alamiahnya  R,  Tuberkulosis  UP,  Tuberkulosis  P,  et al.  Kontributor :
8.   Gunawan  ARS,  Simbolon  RL,  Fauzia  D.  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  tingkat kepatuhan  pasien  terhadap  pengobatan  tuberkulosis  paru  di  lima  puskesmas  se-kota pekanbaru.  J Online  Mhs  Fak Kedokt Univ  Riau.  2017;4(2):1–20.
9.   Pratama  ANW,  Aliong  APR,  Sufianti  N,  Rachmawati  E.  Hubungan  antara  Tingkat Pengetahuan  Pasien  dan  Pengawas  Menelan  Obat  (PMO)  dengan  Kepatuhan  Pasien Tuberkulosis  di Puskesmas  Kabupaten  Jember.  Pustaka  Kesehat. 2018;6(2):218–24.
10.  Soekidjo  Notoatmodjo.  Metodologi  Penelitian  Kesehatan.  Kedua.  Jakarta:  PT.Rineka  Cipta; 2012.
11.  Bawihu  LC,  Lolo  WA,  Rotinsulu  H.  Hubungan  Pengetahuan  Penderita  Tuberkulosis  Paru Dengan  Tingkat  Kepatuhan  Dalam  Program  Pengobatan  Tuberkulosis  Paru  Di  Puskesmas Bahu  Kecamatan  Malalayang  Manado.  PHARMACONJurnal  Ilm  Farm.  2017;6(4):149–56.
12.  Sari  ID,  Mubasyiroh  R,  Supardi  S.  Hubungan  Pengetahuan  dan  Sikap  dengan  Kepatuhan Berobat  pada  Pasien  TB  Paru  yang  Rawat  Jalan  di  Jakarta  Tahun  2014.  Media  Penelit  dan Pengemb  Kesehat. 2017;26(4):243–8.
13.  Rahmi  N,  Medison  I,  Suryadi  I.  Artikel  Penelitian  Hubungan  Tingkat  Kepatuhan  Penderita Tuberkulosis  Paru  dengan  Perilaku  Kesehatan  ,  Efek  Samping  OAT  dan  Peran  PMO  pada Pengobatan  Fase  Intensif  di  Puskesmas  Seberang  Padang  September  2012  -  Januari  2013. 2013;6(2):345–50.
14.  Rumimpunu  R,  Maramis  FR.,  Kolibu    febi  K.  Hubungan  antara  dukungan  keluarga  dan dorongan  petugas  kesehatan  dengan  kepatuhan  berobat  penderita  tuberkulosis  paru  di puskesmas  likupang  kabupaten  minahasa  utara.  Kesmas. 2018;7(4)