## MHEALTH UNTUK KEPATUHAN PASIEN TB DALAM PENGOBATAN: SEBUAH TINJAUAN LITERATUR

## MHEALTH FOR ADHERANCE TB PATIENTS IN TREATMENT: A LITERATURE REVIEW
Novi Pampalia 1 Agung Waluyo 2 1 Mahasiswa Magister Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Depok Indonesia 2 Departemen Penyakit Dalam, Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia, Depok 16424, Indonesia e-mail novi_istiqomah@yahoo.com

## ABSTRAK
Tuberkulosis  (TB)  merupakan  masalah  kesehatan  yang  menjadi  perhatian  dunia.  Indonesia  menduduki peringkat nomor 3 tertinggi di dunia. Mobile phone merupakan teknologi yang sudah tidak asing lagi bagi berbagai kalangan  usia. Mobile phone yang digunakan untuk kesehatan dikenal sebagai mHealth . Manfaat mHealth dapat  digunakan  dalam  mengatasi  faktor  yang  menyebabkan  rendahnya  kepatuhan  pengobatan. Metode:Pencarian artikel yang relevan telah dilakukan dengan menggunakan kata kunci “ mHealth for TB ” AND  “ mHealth  for  Adherance  TB ”.  Pencarian  literatur  dengan  menggunakan  mesin  pencarian  online Sciencedirect,  EBSCO,  Proquest,  google  scholar  dari  tahun  2013-2019.  Hasil:Penggunaan mHealth terdiri dari  sms  otomatis,  panggilan  telfon,  dan  video  edukasi.  Pemanfaatan  dari  berbagai  jenis mHealth ini digunakan  sesuai  dengan  kebutuhan  dari  pasien.  Manfaat mHealth sms  otomatis  dan  telfon  yaitu  sebagai pengingat minum obat dan jadwal kunjungan rutin. Video edukasi memberikan informasi mengenai TB dan motivasi dari kelompok sebaya. Kesimpulan: Penggunaan teknologi mHealth dapat meningkatkan kepatuhan pasien TB dalam pengobatan dengan metode pengingat minum obat, jadwal kunjungan rutin, edukasi, dan dukungan sosial. Rekomendasi: Beberapa manfaat penggunaan mHealth telah dibuktikan oleh beberapa studi di luar negeri. Untuk itu diperlukan studi lebih lanjut tentang intervensi pelayanan kesehatan seperti DOTS pada pasien TB menggunakan aplikasi mHealth di Indonesia.
Kata kunci : Edukasi, mHealth ; Kepatuhan; TB

## ABSTRACT
Backgroun: Tuberculosis (TB) is a health problem of global concern. Indonesia is ranked number 3 in the world. mobile phone is a technology that is familiar to various age groups. The mobile phone used for health is known as mHealth. The benefits of mHealth can be used in overcoming factors that cause low medication adherence. Method: Search for relevant articles was carried out using the keywords "mHealth for TB" AND "mHealth for Adherance TB" . Searching of literature was using online search engines namely Sciencedirect, EBSCO,  Proquest,  google  scholar  from  2013-2019.  Results:  MHealth  is  used  for  TB  treatment  including automatic  sms,  telephone  calls,  and  educational  videos.  Utilization  of  various  types  of  mHealth  is  used according to patient needs. The benefits of mHealth automatic sms and telephone are as a reminder to take medication and schedule regular visits. Educational videos provide information about TB and motivations from  peer  groups.  Conclusion:  The  use  of  mHealth  technology  can  improve  TB  patient  compliance  in treatment  with  medication  reminder  methods,  regular  visit  schedules,  education,  and  social  support. Recommendations:  Some  of  the  benefits  of  using  mHealth  have  been  proven  by  several  studies.  For  this reason,  further  studies  are  needed  on health  service  interventions  such as  DOTS  in  TB patients  using  the mHealth application in Indonesia.
Keywords: Adherence; mHealth; Education; TB

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  (TB)  merupakan  masalah kesehatan  yang  menjadi  perhatian  dunia.  Pada tahun  2030  ditargetkan  pengurangan  90% kematian TB dan 80% penurunan angka kejadian TB dibandingkan dengantahun 2015. Sedangkan target  paling  dekat  pada  tahun  2020  adalah pengurangan  35%  kematian  TB  dan  20% penurunan  angka  kejadian  TB  dibandingkan tahun  2015 1 .  Angka  kejadian  TB  dunia  ada sekitar  10  juta  jiwa  dimana  penyandang  TB terbesar  berada  di  wilayah  Asia  Tenggara  yaitu 4,44 juta jiwa. Posisi Indonesia berada di urutan ketiga  dunia  setelah  India  dan  Cina.Selain  itu Indonesia  termasuk  10  besar high-burden country untuk TB, TB/HIV dan MDR TB 1 . Berbagai  program  telah  dicanangkan dunia  yaitu directly  observed  treatment  short course (DOTS)  untuk  pasien  TB.  DOTS  adalah strategi yang direkomendasikan secara internasional  untuk  pengendalian  TB  yang  telah diakui  sebagai  strategi  yang  sangat  efisien  dan hemat biaya 2 . Pengobatan pasien TB berlangsung lama,  yaitu  6  bulan 3 .  Proses  pengobatan  yang lama  menyebabkan  pasien cenderung  bosan dan memungkinkan  mengalami  penurunan  motivasi untuk  berobat. Ketidakpatuhan  akan  pengobatan akan  menyebabkan  TB  sulit  disembuhkan bahkan berisiko menjadi TB Kebal Obat. Banyak kasus  TB  berkembang  menjadi  TB  Kebal  Obat sehingga  membuat  pengobatan  semakin  sulit. Salah  satu  penyebab  TB  Kebal  Obat  adalah tingkat  kepatuhan  pengobatan  pasien  TB  masih rendah.
Menurut  sebuah  studi  beberapa  alasan pasien  tidak  patuh  adalah  makanan  yang  tidak adekuat,  rendahnya  komunikasi  antara  penyedia pelayanan  kesehatan  dan  pasien,  adanya kepercayaan pada sistem penyembuhan tradisional, ketidaksediaan fasilitas layanan yang dekat,  efek  samping,  dan  stigma  serta
diskriminasi 4 .  Beberapa  faktor-faktor  diatas diintervensi  dengan  penggunaan mHealth diantaranya  adalah  tingkat  pengetahuan  yang masih  rendah,  faktor  kelupaan  minum  obat, membutuhkan  informasi  yang  segera  misal  saat muncul efek samping pengobatan, serta stigma.
Mobile Phone merupakan teknologi saat ini  yang  sudah  tidak  asing  lagi  bagi  berbagai macam  usia.  Pada  dunia  kesehatan  penggunaan teknologi  seluler  dikenal  dengan mHealth . Berbagai  studi  diluar  negeri  memaparkan manfaat  penggunaan mHealth pada  pasien  TB. Namun  di  Indonesia  belum  ada  studi  tentang penggunaan Mobile  Phone terhadap  kepatuhan pasien  TB.  Untuk  itu  diperlukan  studi  literatur tentang  manfaat  penggunaan mHealth untuk pasien  TB.  Studi  literatur  ini  bertujuan  untuk menggambarkan  pengunaan  dan  manfaat mHealth untuk  kepatuhan  pasien  TB  pada pengobatan  yang  terdiri  dari  kepatuhan  minum obat dan evaluasi pengobatan

## METODE
Kriteria:  literatur  ini  memasukkan berbagai jenis penelitian termasuk kuantitatif dan kualitatif  untuk  menggambarkan  manfaat mHealth untuk  kepatuhan  pada  pasien  TB. Startegi  pencarian  literature:  untuk  mencari artikel  yang  relevan  maka  pencarian  dilakukan dengan  menggunakan  kata  kunci  “ mHealth  for TB” AND “ MHealth for Adherance TB ”.
Seleksi  artikel:  pencarian  literatur dengan  menggunakan online  database yaitu Sciencedirect, EBSCO, Proquest, google scholar dari  tahun  2013-2019.  Artikel  relevan  yang dipilih menggunakan bahasa inggris dan fulltext . Setelah  menghapus  artikel  serupa  atau  duplika, artikelterkait diambil.

## HASIL
Beberapa hasil dari penelusuran literatur diuraikan dibawah ini, mHealth yang ditemukan seperti SMS, panggilan telp dan videografi. SMS
Suatu  studi  dilakukan  di  Lesotho  untuk melihat  manfaat  pemberian  pesan  otomatis  dari server kepada pasien TB/HIV 5 . Sistem kerja dari mHealth pada  studi  ini  adalah  tenaga  kesehatan yang  sudah  dilatih  memasukkan  data  ke  server kemudian  server  mengirimkan  sms  yang diteruskan  ke  pasien.  Isi  dari  pesan  singkat  ini diantaranya  pengingat  untuk  kontrol  ke  klinik dan  pengingat  minum  obat  secara  tepat  waktu. Waktu  minum  obat  disepakati  antar  pelayanan kesehatan  dengan  pasien.  Pesan  singkat  minum obat  tidak  secara  langsung  mengatakan  minum obat  TB  maupun  ART  tetapi  diberikan  dengan kode “sudahkah anda makan sekarang?” 5 .
Mayoritas  pasien  mengatakan  sms pengingat  ini  sangat  bermanfaat  sebagai  salah satu  hal  yang  penting  untuk  mendukung kepatuhan  pengobatan  TB.  Manfaaat  pesan singkat  ini  dirasakan  pasien  membuat  mereka merasa dihargai dan diperhatikan. Sehingga hasil akhir dari studi ini menyebutkan pasien maupun tenaga  kesehatan  menyatakan  kepatuhan  pasien dalam  minum  obat  meningkat  serta  kontrol evaluasi pengobatan meningkat 5 .

## Panggilan Telp
Sebuah  studi  cross-sectional  di  India mengeksplor  penggunan  komunikasi  via mobile phone untuk  terapi  TB  pada  150  pasien  yang diambil acak pada lima lokasi yang berbeda. Dari hasil  studi  ini  didapatkan  sebagian  besar  pasien dan  tenaga  kesehatan  melakukan  komunikasi melalui mobile phone . Komunikasi ini dilakukan oleh  tenaga  kesehatan  yang  menelpon  pasien maupun sebaliknya 6 .
Pada  studi  ini  disebutkan  petugas kesehatan menggunakan ponsel untuk
menghubungi  pasien  sebagai  pemberitahuan harian  tentang  minum  obat,  serta  dapat mendeteksi  dan  melaporkan  efek  samping pengobatan.  Komunikasi  ini  sangat  penting sebagai  pengingat  pasien  minum  obat,  karena beberapa pasien tidak pandai menggunakan vitur ponsel seperti alarm ataupun reminder 6 .
Studi lain dilakukakan di Kamboja tahun 2017 terhadap pasien TB yang dirujuk, studi ini mengkaji  panggilan  telpon  untuk  memastikan pasien TB yang dirujuk mendapatkan pengobatan  TB  sesuai  standar  dan  tercatat tanggal mulai terapi. Hasil penelitian menunjukkan  97%  pasien  dapat  dihubungin secara  langsung,  sedangkan  3%  lainnya dihubungi  melalui  pelayanan  kesehatan  yang dirujuk.  Total  99%  pasien  yang  sudah  rujuk dalam  pengobatan  TB  sudah  ditindaklanjuti sesuai dengan standar pengobatan TB 7 .

## VDOT (Video DOT)
Studi  yang  dilakukan  di  Amerika dilakukan  penelitian  untuk  penggunaan  VDOT pada dua wilayah dengan high- and low-resource Settings (California  dan  Mexico).  Setting penelitian yaitu pasien merekam dan mengirimkan konsumsi obat melalui video untuk diawasi  dari  jauh  oleh  penyedia  layanan kesehatan dan dilakukan dokumentasi kepatuhan minum  obat 8 .  Menurut  studi  ini  penggunaan VDOT bermanfaat untuk memudahkan pengawasan minum obat bagi pasien yang tidak bisa  dilakukan  pengawasan  secara  langsun. Kelebihannya adalah menghemat biaya transportasi  dan  dapat  membantu  bagi  pasien yang tidak punya pengawas minum obat (PMO) secara individu.

## Video Edukasi Keluarga
Sebuah  studi  di  Elsavador menunjukkan bagaimana efektifitas penggunaan video edukasi keluarga  dalam  peningkatan  pemahaman  dan kepatuhan pasien dan keluarga tentang TB. Studi
ini  memaparkan  video  7  menit  tentang:  (1) informasi  dasar  tentang  apa  itu  TB  dan bagaimana  didapatnya,  (2)  poin  mendasar bagaimana TB terdeteksi dan berhasil diobati, (3) kesalahpahaman  masyarakat  tentang  TB  dan  (4) testimoni  pasien  mengenai  pengalaman  mereka dengan  TB  dan  pengobatannya.  Video  berisi tentang  penjelasan  secara  verbal  oleh  penyedia layanan  dan  pasien  yang  dinyatakan  sembuh yang di paparkan dengan grafik dan gambar serta teks  narasi  untuk  memperkuat  poin-poin  konten video 9 .
Setelah melihat video, pasien mengungkapkan  pemahaman  yang  lebih  besar tentang  TB  termasuk  bagaimana  TB  dapat ditularkan  dan  berhasil  diobati,  serta  pandangan diagnosis  yang  lebih  optimis.  Anggota  keluarga yang menonton video tersebut juga memperlihatkan  lebih  sedikit  rasa  takut  dan minat  yang  lebih  besar  terhadap  TB  dan  juga menunjukkan  lebih  banyak  dukungan  untuk kerabat  yang  sedang  menjalani  pengobatan. Penyedia  kesehatan  TB  Elsalvador  melaporkan peningkatan kepatuhan pasien terhadap pengobatan,  penyelidikan  pasien  yang  suspek TB,  pengiriman  sampel  dahak  untuk  pengujian, efisiensi  waktu  klinik  yang  dihabiskan  bersama pasien,  dan  pengurangan  stigma  keluarga  TB pada kerabatnya 9 .

## PEMBAHASAN
Berbagai  macam  jenis  dari mHealth diantaranya  sms  otomatis, voice  call sebagai pengingat minum  obat, pengingat untuk kontrol rutin,  serta  mengingatkan  jadwal  pemeriksaan laboratorium  untuk  evaluasi  pengobatan  TB. Sebuah  studi  di  Ethiopia  tentang  faktor  yang menyebabkan ketidakpatuhan terhadap pengobatan  diantaranya  karena  pelupa  (34%), efek  samping  muntah  (24%),  sedangkan  alasan lainnya karena berpergian (17%) 1 . Pengingat dari teknologi mHealth menjadi  salah  satu  alternatif
yang  bisa  ditawarkan  untuk  perawatan  pasien dan sebagai salah satu sistem pendukung 3 .
Sebuah  studi  di  India  Selatan  tentang penggunaan mHealth untuk  manajemen  TB, menyebutkan  bahwa  151  responden  dari  185 memakai smatphone 10 .  Tingginya  pemakaian smartphone merupakan  peluang  dibidang kesehatan.  Misal  memanfaatkan mHealth untuk kepatuhan  dan  sebagai  dukungan  untuk  pasien dalam  menjalani  pengobatan.  Selanjutnya  studi ini  menyebutkan  mayoritas  responden  (98,4%) membutuhkan  informasi  kesehatan  melalui telepon.  Informasi  tersebut  diantaranya  pesan tentang  kemajuan  dalam  pengobatan  TB, informasi  tentang  obat-obat,  pengingat  minum obat dan pesan memotivasi kesehatan 10 .
Salah  satu  kebutuhan  pasien  adalah konunikasi  dengan  tenaga  kesehatan  untuk mendapatkan informasi. Salah satu manfaat mHealth ketika  seseorang  jauh  dari pelayanan  kesehatan.  Selain  sebagai  pengingat teknologi mHealth menjadi  salahsatu  solusi untuk  pasien  mendapatkan  informasi  baik  dari video edukasi maupun konsultasi melalui telpon ketika  mendapatkan  efek  samping  atau membutuhkan  infromasi  lainnya.  Dampak  yang diperoleh  yaitu  dapat  menghemat  waktu  serta finansial  untuk  datang  ke  pelayanan  kesehatan. mHealth dapat menurunkan stigma sosial karena komunikasi  dapat  melalui  telepon,  sehingga pasien tidak perlu mendatangi klinik  khusus TB untuk keperluan yang dapat diselesaikan dengan telepon.

## SMS
Penggunaan mHealth yang  mudah digunakan  dan  murah  adalah  SMS  otomatis. Keuntungan  SMS  otomatis  ini  dapat  diatur tentang  isi  pesan  yang  akan  dikirimkan  maupun waktu  yang  telah disepakati bersama 5 .  Misalnya untuk mengingat minum obat ataupun pengingat waktu kontrol.
Sejalan  dengan  hal  tersebut  penggunaan mHealth melalui  SMS  juga  dilakukan  pada pasien HIV di Zimbabwe. Studi ini memaparkan tentang  manfaat  pemberian  informasi  hasil viral load HIV  melalui  SMS 12 .  Pemberian  informasi hasil  melalui  sms  ini  membuat  responden  tidak perlu  harus  datang  lagi  ke  RS  maupun klinik.Namun  studi  tentang  penggunaan  SMS pengingat  minum  obat  untuk  pasien  TB  di Pakistan  menunjukkan  bahwa  tidak  ada perbedaan  signifikan  antara  partisipan  yang diberi  SMS  pengingat  dengan  yang  tidak  diberi SMS 7 .
Penggunaan  SMS  memiliki  beberapa kelemahan.  Sebagai  contoh,  tidak  semua  pasien memahami  isi  pesan  sms  yang  dikirim.  Hal  ini berkaitan  dengan  tingkat  pemahaman  pasien berdasarkan  latar  belakang  pendidikan  dan bahasa  keseharian  yang  digunakan.  Sejalan dengan  penelitian  dari  India,  responden  yang berusia  muda,  pekerja,  dan  serta  memiliki pendidikan  yang  tinggi  lebih  mungkin menggunakan  SMS  untuk  menerima  informasi maupun  pengingat  minum  obat  melalui  SMS 10 .
Kelemahan lainnya
memungkinkan kecenderungan pasien untuk mengabaikan pesan sms  yang  diterima  dikarenakan  tingkat kejenuhan  yang  dialami  akibat  menerima  sms yang sama setiap hari.
Penggunaan SMS otomatis sebagai salah satu  sarana mHealth untuk  kepatuhan  pasien dalam  pengobatan tetap  dapat  menjadi  alternatif pilihan.  Untuk  meyakinkan  efektif  dan  efisien terhadap kepatuhan minum obat, perlu dilakukan monitoring berkala melalui panggilan telpon atau saat  kunjungan  ke  poli  TB  mengenai  tingkat atensi pasien terhadap SMS yang diterima.

## Panggilan Telepon
Selain  dari  SMS,  penggunaan mHealth dengan  panggilan  telepon.  Komunikasi  melalui panggilan  telepon  sangat  penting  sebagai
pengingat  pasien  minum  obat,  dan  sebagai alternatif  untuk  pasien  yang  tidak  pandai menggunakan  fitur  HP  lainnya  seperti  alarm pengingat 6 .  Panggilan  telepon  dapat  digunakan untuk  memastikan  keberlangsungan  pengobatan pasien  TB  yang  telah  dirujuk  ke  fasilitas kesehatan  lanjut 2 .  Manfaat  anggilan  telepon  ini untuk  kepastian  pencatatan  dan  pelaporan  yang tepat.

## Video
Video  edukasi  pasien  TB  ditonton bersama  keluarga  di  fasilitas  kesehatan.Manfaat keterlibatan  keluarga  ini  dapat  meningkatkan bounding dengan  anggota  keluarga  yang menderita  sakit  TB 9 .  Stigma  pada  pasien  TB dapat  terjadi  baik  pasien  yang  menstigma  diri, maupun  di  dapat  dari  stigma  sosial,  begitu  juga dengan  stigma  sosial  yang  akan  dihadapi  oleh keluarga  pasien.  Pengetahuan  yang  didapat  dari video  akan  membuat  pasien  dan  keluarga memahami TB dan menjadi dukungan yang akan membuat  pasien  dan  keluarga  semangat  dalam berobat dan menyelesaikan pengobatan.
Studi  lain  menjelaskan  tentang  manfaat video  melalui  program Photovoice. Program  ini adalah  video  yang  berisi  pasien  TB  yang  sudah sembuh berbagi pengalaman tentang pengobatan TB.  Studi  ini  membandingkan  kepatuhan pengobatan dan hasil pengobatan OAT (obat anti tuberculosis) diantara pasien yang terpajan video dan  pasien  yang  tidak  terpajan.  Hasilnya  adalah 135  pasien  yang  menonton  video  memiliki peluang  sukses  pengobatan  3  kali  lebih  besar dibandingkan  dengan  yang  tidak  menonton 14 . Menonton  video  pasien  yang  sudah  sembuh memberikan motivasi diri bagi pasien yang baru terdiagnosa  TB,  kepercayaan  pasien  terhadap kesembuhan pengobatan TB akan meningkatkan kepatuhan pengobatan.

## SIMPULAN
Pengobatan  TB  yang  lama  membuat  pasien berisiko putus berobat dengan berbagai penyebab yang melatarbelakangi putus berobat.
Penggunaan  teknologi mHealth dapat  menjadi salah  satu  alternatif  untuk  meningkatkan kepatuhan  pasien  TB  dalam  pengobatan  dengan metode pengingat minum obat, jadwal kunjungan rutin, edukasi, dan dukungan sosial.

## REKOMENDASI
Perlu  studi  yang  lebih  lanjut  tentang  intervensi pelayanan  kesehatan  seperti  DOT  pada  pasien TB  dengan  menggunakan  aplikasi mHealth di Indonesia. Sehingga pelayanan dimasa yang akan datang  memungkinkan  ada  aplikasi  tentang pelayanan  TB  untuk  pasien  yang  berisi  tentang informasi  dan  sistem  pelayanan  yang  dapat meningkatkan kepatuhan pasien TB. Pemerintah dari  pusat  sampai  ke  pelayanan  lini  depan  yaitu poli  DOTS  baik  dari  rumah  sakit,  puskesmas maupun  layanan  praktek  swasta  menggunakan aplikasi  kepatuhan  TB  untuk  pasien  yang ditautkan  langsung  dengan  data  laporan  pusat kesehatan misal subdit TB Kemenkes.

## DAFTAR PUSTAKA
1. World Health Organization. Global Tuberculosis  Report  2018.  Geneva:  WHO; 2018. URL: https://www.who.
int/tb/publications/global_report/en/
2. World Health Organization. What is DOTS
(Directly  Observed  Treatment,  Short Course). WHO; 2019. URL: http://www.searo.who.int/tb/topics/what_do ts/en/
3. World  Health  Organization.  Guidelines  for treatment  of  drug-susceptible  tuberculosis and  patient  care,  2017  Update.  Geneva: WHO; 2017. ISBN 978-92-4-155000-0
4. Gugssa  C,  Shimels  T,  Bilal  AI.  Factors contributing to non-adherence with treatment  among  TB  patients  in  Sodo
Woreda , Gurage Zone , Southern Ethiopia : A qualitative study. Journal of Infection and Public  Health  2017;  10  (5):  527-533. https://doi.org/10.1016/ j.jiph.2016.11.018
5. Hirsch-Moverman Y, Daftary A, Yuengling KA,  Saito  S,  Ntoane  M,  Fredix  K,  et  al. Using  mHealth  for  HIV/TB  treatment support  in  Lesotho:  enhancing  patient- provider  communication  in  the  START study.  Journal  of  Acquired  Immune Deficiency Syndromes 2017 Jan 1; 74: S37- S43.https://doi.org/10.1097/QAI.000000000
0001202
6. Elangovan R, ArulchelvanS. A study on the role  of  mobile  phone  communication  in tuberculosis  dots  treatment.  Indian  Journal of  Community  Medicine  2013  Oct;  38  (4): 229-233. https://doi.org/10 .  4103/0970- 0218.120158
7. Choun  K,  Achanta  S,  Naik  B,  Tripathy  JP, Thai  S,  Lorent  N,  et  al.  Using  mobile phones  to  ensure  that  referred  tuberculosis patients  reach  their  treatment  facilities :  a call  that  makes  a  difference.  BMC  Health Services  Research  2017  Aug  22,  17  (1): 575. https://doi.org/10.1186/s12913-017- 2511-x
8. Garfein  RS,  Collins  K,  Moser  K,  Raab  F, Rios  P,  Flick  A,  et  al.  Feasibility  of tuberculosis  treatment  monitoring  by  video directly observed therapy : a binational pilot study. 2015;19(April):1057–64.
9. Wilson  JW,  Ramos  JG,  Castillo  F, Castellanos EF, & Escalante P. Tuberculosis patient  and  family  education  through videography  in  El  Salvador.  Journal  of Clinical Tuberculosis and Other Mycobacterial  Diseases  2016;  4:14–20.
https://doi . org/10.1016/j.jctube.2016.05.00
10. Kumar  AA,  De  Costa  A,  Das  A,  Srinivasa GA,  D’Souza  G,  Rodrigues  R.  Mobile Health  for  Tuberculosis  Management  in South  India:  Is  Video-Based  Directly
Observed Treatment an Accepable
Alternative?. JMIR MHealth Uhealth 2019; 7 (4): e11687. https://doi.org/10.2196/11687
11. Hirsch-Moverman Y, Daftary A, Yuengling KA,  Saito  S,  Ntoane  M,  Fredix  K,  et  al. Using  mHealth  for  HIV/TB  treatment support  in  Lesotho:  enhancing  patient- provider  communication  in  the  START study.  Journal  of  Acquired  Immune Deficiency Syndromes 2017 Jan 1; 74: S37- S43.https://doi.org/10.1097/QAI.000000000 0001202
12. Venables  E,  Ndlovu  Z,  Munyaradzi  D, Martı´nez-Pe´rez G, Mbofana E, Nyika P, et al.  Patient  and  health-care  worker experiences  of  an  HIV  viral  load intervention using SMS: A qualitative study. PLoS  ONE  2019;  14(4):  e0215  236.
https://doi.org/ 10.1371 /journal
.pone.0215236
13. Mohammed  S,  Glennerster  R,  Khan  AJ. Impact  of  a  Daily  SMS  Medication Reminder System on Tuberculosis Treatment  Outcomes :  A  Randomized Controlled  Trial.  PLoS  One  2016;  11  (11): e0162944.
https://doi.org/10.
7910/DVN/HVJ2CM.Funding
14. Shelke SC, Adhave PS, Moonan PK, Willis M,  Parande  MA,  Satyanarayana  S,  et  al. Photovoice :  A  Novel  Approach  to
Improving Antituberculosis Treatment
Adherence  in  Pune,  India.  Tuberculosis Research  &  Treatment  2014;  302601.
https://doi.org/10.1155/2014/302601