INNOVATIVE: Journal Of Social Science Research Volume 3 Nomor 6 Tahun 2023 Page 9566-9576 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative

## Pemberian New Bobath Concept Pada Kasus Hemiparese Sinistra Et Causa Stroke Iskemik Di Rumah Sakit Hermina Grand Wisata
Cicilia Febriani Hayuningrum 1 ✉ , Dela Fariha Fuadi 2 , Muhammad Fadhil 3 , Zaenal Rais 4
(1)(2)(3) DIII Fisioterapi, Institut Kesehatan Hermina
(4) Rumah Sakit Hermina Grand Wisata Email: cicilia@hayuningrumgmail.com 1 ✉
Abstrak
Latar  Belakang:  Stroke  adalah  penyakit  neurologis  yang  tidak  hanya  menyerang  orang  tua  tetapi menyerang  yang  berusia  muda.  Stroke  merupakan  gangguan  fungsional  secara  mendadak  yang terjadi di otak dengan manifestasi klinis yang berlangsung lebih dari dua puluh empat jam. Fisioterapi adalah  salah  satu  pelayanan  kesehatan  yang  berperan  dalam  penanganan  stroke,  salah  satunya melalui pendekatan new bobath concept. New bobath concept merupakan intervensi fisioterapi yang paling  populer  digunakan  dalam  rehabilitasi  stroke.  New  bobath  concept  ialah  pendekatan penyelesaian masalah dengan asessment dan treatment dari individual dengan mempengaruhi tonus, gerakan dan fungsi. Tujuan: untuk mengetahui efektivitas new bobath concept terhadap fungsional pasien stroke iskemik dalam mengurangi bengkak, mengunragi malalignment postur, meningkatkan postural  kontrol  dan  meningkatkan  kemampuan  aktifitas  fungsional  pasien.  Metode:  penelitian  ini menggunakan  metode  studi  kasus  untuk  mengetahui  pengaruh  suatu  intervensi  terhadap  subyek peneliti, dengan intervensi dan evaluasi sebanyak 5 kali. Hasil: setelah dilakukan pemberian intervensi sebanyak 5 kali pertemuan didapatkan hasil yaitu berkurangnya bengkak, berkurangnya associated reaction, perbaikan pola berjalan dan perbaikan pada fungsi tangan. Kesimpulan: new bobath concept dapat  menurunkan  bengkak,  peningkatan  postural  kontrol,  perbaikan  malalignment  postur  dan peningkatan aktivitas fungsional
Kata Kunci: Aktifitas fungsional, New bobath concept, Stroke

## Abstract
Background: Stroke is a neurological disease that affects not only the elderly but also the young. Stroke is a sudden functional disorder that occurs in the brain with clinical manifestations that last more than twenty-four hours. Physiotherapy is one of the health services that play a role in stroke management, one of which is through the bobath concept approach. New bobath concept is the most popular physiotherapy intervention used in stroke rehabilitation. New bobath concept is a problem-solving approach with assessment and treatment of individuals by affecting tone, movement and function. Purpose: to determine the effectiveness of the new bobath concept on functional ischemic  stroke patients  in  reducing  swelling,  reducing  postural  malalignment,  improving  postural  control  and increasing the patient's functional activity ability. Method: This study uses a case study method to determine  the  effect  of  an  intervention  on  research  subjects,  with  5  times  of  intervention  and evaluation. Result: after giving intervention for 5 meetings, the results were reduced swelling, reduced associated reactions, improved walking patterns and improved hand function. Conclusion: new bobath concept can reduce swelling, improve postural control, improve postural malalignment and increase functional activity.
Keyword: Functional activity; New bobath concept; Stroke

## PENDAHULUAN
Stroke merupakan gangguan fungsi saraf yang disebabkan tersumbatnya atau pecahnya pembuluh darah yang ada di otak, dengan gejala atau tanda-tanda yang sesuai dengan daerah otak  yang  mengalami  gangguan  aliran  darah  (Hutagalung,  2019).  Tingkat  kelemahan  yang dialami  penderita  stroke  bervariasi  dari  derajat  ringan  hingga  berat,  misalnya  kehilangan sensibilitas, kesulitan sistem koordinasi, perubahan pola jalan, malalignment postur, kesulitan mempertahankan keseimbangan, sehingga mempengaruhi kemampuan pasien stroke untuk melakukan aktivitas sehari-harinya. Proses pemulihan stroke sangat bervariasi, setidaknya 25- 74% survivor stroke membutuhkan bantuan untuk dapat melakukan activity daily living (ADL) (Mpemba, 2020).
Saat ini, stroke menjadi penyebab kematian tertinggi kedua di dunia, serta menjadi salah satu penyebab terbesar terjadinya disabilitas. Berdasarkan data (WHO, 2017) setiap tahunnya terdapat 13, 7 juta kasus baru stroke diseluruh dunia, yang menyebabkan 5,5 juta kematian. Sedangkan  di  Indonesia,  berdasarkan  data  (Riskesdas,  2018)  prevalensi  stroke  di  Indonesia adalah sebesar 10, 9 % penduduk atau sekitar 2.120.362 orang penduduk. Indonesia menjadi negara Asia dengan tingkat mortalitas tertinggi karena stroke, yaitu 193,3/100,000 orang per tahun  (Septiani,  2022).  Berdasarkan  wilayah  pada  daerah  perkotaan  sebanyak  63.3%  dan daerah perdesaan 36.1%. Pada wilayah DKI Jakarta prevalensi terjadinya stroke sebanyak 12.2% (Nadhifah, 2022).
Berdasarkan usia, angka kejadian stroke paling banyak dialami pada usia diatas 75 tahun yaitu sebesar 50, 2% (Khariri, 2021). Peringkat kedua dengan persentase sebesar 46,6 % dialami oleh  orang yang berusia 45-64  tahun  (Khariri, 2021). Hal ini perlu  diperhatikan, mengingat bahwa  usia  45-64  tahun  masih  tergolong  ke  dalam  usia  produktif.  Usia  produktif  adalah dimana seseorang aktif dalam melakukan kegiatan sehari-harinya seperti bekerja, berolahraga dan  bepergian  (Kemenkes,  2021).  Penderita  stroke  yang  berada  pada  usia  produktif  dapat mempengaruhi  produktifitasnya  karena  stroke  dapat  menyebabkan  gangguan  kognisi, persepsi,  kelemahan  otot,  keterbatasan  gerak,  nyeri,  hipertonus,  hipotonus,  spastisitas, kelemahan sensorik, gangguan keseimbangan, kelemahan koordinasi, malalignment postur dan kompensasi gerakan (Imran, 2020).
New bobath concept saat ini didefinisikan sebagai pendekatan pemecahan masalah untuk penilaian dan pengobatan individu dengan gangguan fungsi, gerakan dan kontrol postural karena lesi pada sistem saraf pusat (IBITA, 2019). Konsep bobath pada awalnya memiliki konsep perlakuan yang didasarkan atas inhibisi aktivitas abnormal refleks (Inhibition of abnormal reflex activity)  dan  pembelajaran  kembali  gerak  normal  (The  relearning  of  normal  movement), melalui penanganan manual dan fasilitasi. Dengan perkembangan ilmu dan teknologi, maka new  bobath  concept  juga  mengalami  perkembangan  dimana  menggunakan  pendekatan problem solving dengan cara pemeriksaan dan tindakan secara individual yang diarahkan pada tonus otot, gerak  dan fungsi akibat  lesi pada  sistem saraf pusat. Akibat adanya gangguan sistem saraf pusat (SSP) akan mengakibatkan abnormal tonus postural, dari abnormal tonus postural  tersebut  kemudian  berdampak  terhadap  menurunnya  kualitas  gerak  yang mengakibatkan terjadinya abnormalitas pada umpan balik sensoris (IBITA, 2019).

## METODE PENELITIAN
Studi kasus yang dilakukan di Rumah Sakit Hermina Grand Wisata pada 13 Februari 2023 - 27 Februari 2023 selama 5 kali pertemuan dalam 3 minggu. Subjek penelitian berusia 18 tahun. Subjek  penelitian  dipilih  berdasarkan  kriteria  inklusi  dan  ekslusi.  Kriteria  inklusi  meliputi  1) pasien bersedia menjadi responden, 2) pasien mengikuti terapi, 3) pasien di diagnosa dokter stroke iskemik, 4) pasien memiliki hasil CT scan, 5) usia 40-60 tahun. Kriteria eksklusi meliputi 1)  pasien  tidak  bersedia  menjadi  responden,  2)  pasien  tidak  mengikuti  terapi  selama 5 kali pertemuan.  Pemeriksaan  fisioterapi  yang  dilakukan  pada  sampel  berupa  adanya bengkak  menggunakan  midline,  adanya  gangguan  postural  kontrol  menggunakan  analisis postur, gangguan berjalan menggunakan 8 fase berjalan dan gangguan aktivitas fungsional menggunakan modified motor assesment scale (MMAS). Intervensi fisioterapi menggunakan new  bobath  concept  yang  meliputi:  stimulasi  sensori,  release  golgi  tendon  organ,  fasilitasi
muscle spindel, footcore stability, core stability, mobilisasi scapula, functional reaching dan gait training. Dilakukan 2 kali seminggu dengan toleransi pasien, selama 30 menit.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  pada  studi  kasus  berupa  adanya  penurunan  bengkak,  meningkatnya postural control, perbaikan pola berjalan dan peningkatan aktivitas fungsional akan dijelaskan pada tabel dan gambar berikut.
A. Evaluasi penurunan bengkak
Diagram 1. Evaluasi penurunan bengkak
Berdasarkan hasil yang tertera pada diagram 1. Evaluasi penurunan bengkak pada wrist sinistra dan ankle sinistra menggunakan midline menunjukan penurunan bengkak, setelah  dilakukan  terapi  selama  5  kali  pertemuan  didapatkan  penurunan  bengkak sebesar 1 cm di wrist sinistra dan ankle sinistra, yang awalnya 22 cm berkurang menjadi 21 cm (wrist sinistra) dan 26 cm berkurang menjadi 25 cm (ankle sinistra).
B. Evaluasi peningkatan postural control Tabel 1. Evaluasi perbaikan postural control
PerPertemuan ke 1
bb 0 5 10 15 20 25 30 T 1 T 2 T 3 T 4 T 5 Penurunan bengkak Wrist sinistra Ankle sinistra
PerPertemuan ke 3

## PerPertemuan ke 4

## PerPertemuan ke 5
Berdasarkan hasil yang tertera pada tabel 1. Evaluasi peningkatan postural control dilihat menggunakan Analisa postur. didapatkan hasil: berkurangnya ketidak sejajaran antara  bahu  kanan  dan  bahu  kiri,  berkurangnya  asociated  reaction  di  elbow  kiri, berkurangnya weight bearing yang cendrung ke kanan, berkurangnya wrist kiri yang cendrung fleksi, berkurangnya pandangan yang cendrung ke Bawah, berkurangnya leher  yang  cendrung  ke  kanan,  berkurangnya  forward  head,  berkurangnya shoulder rounded.
C. Evaluasi pola berjalan
Berdasarkan hasil analisa bahwa pada fase initial contact tidak adanya heel strike,
lemahnya otot gluteus maximus, tibialis anterior. Pada fase loading response terdapat kelemahan otot quadricep, gluteus dan gastrocnemius. Pada fase mid stance terdapat
kelemahan otot gastocnemius, tibialis anterior dan weight bearing pasien cenderung ke arah kanan (sisi sehat). Pada fase terminal stance terdapat kelemahan otot quadricep, gastrocnemius, tibialis anterior.  Pada fase pre swing terdapat kelemahan otot gluterus maximus,  gastrocnemius.  Pada  fase  initial  swing  terdapat  kelemahan  otot  gluteus maximus,  tibialis  anterior.  Pada  fase  mid  swing  terdapat  kelemahan  otot  Gluteus maximus, quadricep dan tibialis anterior. Pada fase terminal swing terdapat kelemahan otot quadricep, tibialis antaerior. Setiap fase berjalan terdapat sirkumduksi pelvic kiri. Berdasarkan hasil evaluasi perbaikan pola berjalan dievaluasi menggunakan analisis 8 fase berjalan didapatkan hasil perubahan pola berjalan dipertemuan ke 5 Ketika fase swing  (sebelum  initial  contact)  knee  sudah  mulai  fleksi,  weight  bearing  sudah  mulai cenderung ke sisi kiri (sakit), kompensasi pelvic sedikit berkurang.
D. Evaluasi aktivitas fungsional Diagram 2. Evaluasi peningkatan aktivitas fungsional
Modified motor asessment scale adalah alat ukur fungsional yang berdasarkan kepada kemampuan motorik pasien yang memiliki 8 item intruksi yang akan dilakukan pasien. Berdasarkan hasil yang tertera pada diagram 2. evaluasi peningkatan aktivitas fungsional menggunakan modified motor asessment scale (MMAS). didapatkan hasil: pada pertemuan ke 5 terutama ketika berjalan dari skor 4 ke 5, pergerakan tangan dari skor 5 ke 6 dan pergerakan tangan yang lebih terampil dari skor 4 ke 5.
0 1 2 3 4 5 6 7 T 1 T 2 T 3 T 4 T 5 Modified motor asessment scale Supine to side lying
Supine to sitting
Balance sitting
Sitting to standing walking Upper arm function Hand movement Advanced hand activities

## PEMBAHASAN

## A. Pengaruh new bobath concept terhadap bengkak
Pada  studi  kasus  ini  pasien  mengalami  bengkak  di  ankle  sinistra  dan  wrist  sinistra  di karenakan  minimalnya  kontraksi  otot  pada  area  yang  bengkak  sehingga  terjadinya pembengkakan  akibat  perluasan  volume  cairan  interstisial  dalam  jaringan  atau  organ (Schochet,  2023).  Karena  edema  terjadi  akibat  otot  yang  tidak  aktif  pada  tungkai  yang mengakibatkan berkurangnya aliran vena dan limfatik (Greene, 2017). Intervensi yang diberikan berupa new bobath  concept yang terdiri dari pasien  melakukan kontraksi  otot secara aktif dengan  fasilitasi  gerakan  dari  fisioterapis.  Setelah  dilakukannya  treatment  selama  lima  kali evaluasi di dapatkan hasil adanya penuruan bengkak sebesar satu cm diankle sinistra dan wrist sinistra.  Dengan  diberikannya  intervensi  secara  aktif  maka  terjadinya  kontraksi  otot  yang menyebabkan lancarnya aliran darah diarea yang bengkak dan terjadinya penurunan bengkak. Penjelasan tersebut di dukung oleh penelitian (Manawan, 2021) dimana kontraksi otot rangka yang  merupakan  bagian  dari  sirkulasi  sistem  yang  membantu  dalam  aliran  darah  balik  ke jantung  melalui  jalan  pembuluh  darah  yang  bisa  meningkatkan  peredaran  darah  di  otot melalui latihan pergerakan
B. Pengaruh new bobath concept terhadap malalignment postur dan postural kontrol
Pada studi kasus ini pasien mengalami malalignment postur berupa fordward head, postur kifosis, ketidak sejajaran bahu, elbow dan wrist semi fleksi, weight bearing cendrung ke sisi kanan  dan  shoulder  rounded.  Terjadinya  malalignment  postur  tersebut  karena  akibat  lesi motor  korteks  yang  menyebabkan  kelemahan  motorik  di  satu  sisi  tubuh.  Intervensi  yang diberikan  berupa  input  sensori  proprioseptif,  release  golgi  tendon  organ,  fasilitasi  muscle spindle, footcore stability dan core stability. Setelah dilakukannya treatment selama lima kali evaluasi  didapatkan  hasil  berkurangnya  forward  head,  berkurangnya  rounded  shoulder, berkurangnya  ketidaksejajaran  antara  bahu  kanan  dan  bahu  kiri,  weight  bearing  yang cenderung ke sisi kanan, leher yang cenderung ke kanan dan wrist kiri dan elbow kiri yang semi fleksi. Pemberian intervensi stimulasi sensori berupa proprioseptif akan memberikan efek untuk mengurangi kompensasi gerakan karena input sensori akan memberikan dampak pada perbaikan motorik dengan syarat gerakan yang aktif untuk mendapatkan input proprioseptif. Gerakan yang disadari adalah salah satu bentuk stimulasi sensorik yang paling kuat di mana gerakan  yang  lebih  baik  dapat  dibangun.  Pemberian  release  golgi  tendon  organ  akan memberikan efek rileksasi pada otot yang mengalami tightness dan fasilitasi muscle spindle akan memberikan efek kontraksi pada otot yang weakness.
Pemberian fasilitasi pada otot gastrocnemius dan aktivasi golgi tendon pada soleus akan menginduksi  gerakan  dari  dorso  fleksi  yang  lebih  maksimal.  Hal  ini  selanjutnya  akan
mengoreksi  ankle  yang  cenderung  inversi.  Pemberian  fasilitasi  pada  otot  quadriceps  dan aktivasi dari golgi tendon otot hamstring akan menginduksi gerakan fleksi dan ekstensi knee maka akan mengurangi semi fleksi dari kaki yang sakit dan hiperekstensi dari kaki yang sehat.
Kelemahan pada core muscle akan menyebabkan malalignment postur (Gjelsvik, 2016). Hal ini karena core muscle yang terdiri dari otot transversus abdominis, multifidus, internal, external abdominal oblique dan roted muscle. Pemberian intervensi berupa fasilitasi pelvic tilt anterior, pelvic tilt posterior dan pelvic tilit lateral akan mengaktifkan core muscle. Ketika otot core aktif, secara otomatis postur akan tegap, dengan tegapnya postur maka tightness dari erector spine berkurang.
Aktivasi otot-otot intriksik pada regio hand diikuti dengan gerakan secara aktif oleh pasien mengikuti  fasilitasi  yang  diberikan  oleh  terapis  akan  menginduksi  gerakan  membuka  dan menutup jari-jari tangan. Pada saat bersamaan diberikan juga mobilisasi pada scapula yang bertujuan untuk mengaktifkan otot-otot yang berorigo di scapula yang terdiri dari rotator cuff (infra  spinatus,  supraspinatus,  teres  minor,  subscapularis),  seratus  anterior,  levator  scapula, trapezius,  rhomboid.  Aktivasi  pada  otot-otot  intrinsik  tangan  dan  rotator  cuff  akan menurunkan spastisitas yang terjadi pada upper extremity. Lebih lanjut, penurunan spastisitas dan  meningkatnya  kemampuan  kontraksi  otot  akan  mengurangi  malalignment  pada ekstremitas atas dan mempermudah terjadinya gerakan yang selektif.
Perbaikan pada malalignment postur akan mempengaruhi postural kontrol, ketika postural kontrol membaik maka akan menyebabkan berkurangnya spastisitas dan gerakan kompensasi. Sehingga akan menghasilkan kemampuan untuk melakukan kontraksi dan rileksasi otot secara selektif. Hal ini berdampak pada meningkatnya kemampuan mengontrol postur tubuh baik dalam kondisi stabil maupun saat melakukan mobilisasi.
C. Pengaruh New Bobath Concept Terhadap Aktifitas Fungsional
Pada studi kasus ini pasien mengalami permasalahan aktifitas fungsional berupa gangguan pola berjalan dan kesulitan dalam meraih. Intervensi yang di berikan berupa footcore stability, corestability dan reaching functional. Setelah diberikannya treatment selama lima kali evaluasi di dapatkan hasil terdapat perubahan pola berjalan dan kemudahan dalam meraih.
Pada pasien ini terjadinya permasalahan pola berjalan yang meliputi adanya sirkumduksi, berkurangnya gerakan pelvic 3d, berkurangnya gerakan fleksi, ekstensi dari hip dan knee pada saat fase swing dan stance dan hilangnya gerakan heel strike. Kondisi tersebut terjadi karena adanya tightness pada iliopsoas, hamstring, soleus, dan diikuti dengan weakness dari gluteus muscle,  quadriceps,  tibialis  anterior  dan  gastrocnemius.  Intervensi  yang  diberikan  berupa footcore stability, fasilitasi fleksi-ekstensi knee dan core stability.
Aktivasi  golgi  tendon  soleus  dan  fasilitasi  dari  gastrocnemius,  tibialis  anterior  akan
memfasilitasi  untuk  gerakan  dorso  fleksi.  Teraktivasinya  gerakan  dorso  fleksi  akan menghasilkan gerakan heel strike. Aktivasi golgi tendon hamstring dan fasilitasi quadriceps akan menghasilkan gerakan fleksi-ekstensi knee. Teraktivasinya gerakan fleksi-ekstensi knee akan mempermudah fase berjalan pada saat fase swing dan stance. Teraktivasinya gerakan dari heel strike dan fleksi-ekstensi knee akan mengoptimalkan fase stance. Ketika fase stance optimal secara otomatis fase swing akan lebih mudah, hal ini terjadi karena fase stance memiliki persentase 60% dari pola berjalan.
Aktivasi golgi tendon core muscle, gluteus muscle dan fasilitasi iliopsoas akan memfasilitasi untuk  gerakan  pelvic  3d.  Teraktivasinya  gerakan  pelvic  3d  akan  mengurangi  kompensasi berupa sirkumduksi. Teraktivasinya gerakan heel strike, fleksi-ekstensi knee dan pelvic 3d akan mempermudah pola  berjalan, sehingga terjadinya  perbaikan  pada fase  berjalan yang lebih optimal.
Pada  pasien  ini  terjadinya  permasalahan  fungsional  berupa  kesulitan  untuk  meraih. Intervensi yang sama di berikan di hand akan mengaktifkan otot intrinsik muscle dan intruksi dari terapi berupa aba-aba (contoh gerakan), akan mengaktifkan proprioseptif, dari penjelasan tersebut terjadilah gerakan selektif. ketika intervensi tersebut di berikan pada otot-otot yang menempel  di  scapula,  akan  mengurangi  malalignment  pada  ekstremitas  atas,  sehingga mempermudah pasien untuk melakukan aktifitas fungsionalnya untuk meraih. Kondisi tersebut terjadi  karena  wekaness  otot  intrinsik  hand,  pronator  muscle,  triceps,  rotator  cuff,  seratus anterior, levator scapula, trapezius dan rhomboid dan diikuti dengan tighness supinator muscle dan bicep brachii.
Mobilisasi scapula akan mengaktivasi rotator cuff, seratus anterior, levator scapula, trapezius dan rhomboid diaman otot tersebut berorigo di scapula. Teraktivasinya otot tersebut akan mempermudah untuk gerakan reaching. Aktivasi golgi tendon bicep brachii dan fasilitasi tricep akan  mempermudah  untuk  gerakan  fleksi-ekstensi  elbow.  Aktivasi  golgi  tendon  pronator muscle dan fasilitasi supinator muscle akan mempermudah gerakan supinator-pronator fore arm.  Fasilitasi  intriksik  otot  tangan  akan  mempermudah  pasien  untuk  melakukan  gerakan menutup  dan  membuka  jari-jari  tangan.  Keseluruhan  dari  penanganan  ini  berperan  dalam meningkatkan  kemampuan  gerak  selektif  pada  shoulder  dan  jari-jari  tangan  sehingga memungkinkan pasien untuk melakukan aktifitas fungsionalnya pada ekstremitas atas yang mengalami lesi.

## D. Pengaruh New Bobath Concept Terhadap Aktifitas Fungsional
Neuroplastisitas  adalah  sebuah  konsep  yang  didasarkan  pada  kemampuan  sistem  saraf  untuk beradaptasi, membangun kembali, dan mengatur ulang dirinya sendiri dalam kaitannya dengan bentuk
dan fungsi molekulernya (Gjelsvik, 2016). Dalam studi kasus ini proses rehabilitasi pada pasien stroke menggunakan prinsip dari neuroplastisitas (Maier, 2019) yaitu:
1. Use it or lose it yang artinya ketika sisi tubuh yang mengalami kelumpuhan tidak di berikan/lakukan latihan, maka tidak akan terjadi perubahan
2. Use it and improve it yang artinya gunakan lah sebagai aktivitas fungsional
3. Specificity yang artinya latihan yang sesuai dengan main problem yang terjadi pada pasien stroke
4. Salience  yang  artinya  pengalaman  pelatihan  harus  cukup  menonjol  untuk mendorong plastisitas
5. Transference  yang  artinya  plastisitas  sebagai  respons  terhadap  satu  pengalaman pelatihan dapat meningkatkan perolehan perilaku serupa
6. Interference  yang  artinya  plastisitas  sebagai  respons  terhadap  satu  pengalaman dapat mengganggu perolehan perilaku lain
7. Time  yang  artinya  berbagai  bentuk  plastisitas  yang  berbeda  pada  waktu  yang berbeda selama pelatihan
8. Age yang artinya plastisitas yang diinduksi oleh pelatihan terjadi lebih mudah di otak yang lebih muda
9. Repetition yang artinya latihan yang diberikan harus ada repetisi
10. Intensity yang artinya repetisi yang diberikan harus meningkat
Syarat terbentuknya neuroplastisitas adalah latihan yang diberikan fisioterapi berupa latihan fungsional  secara  aktif,  repetisi,  pola  gerakan  yang  bervariasi  dan  jenis  latihan  yang kesulitannya meningkat sesuai dengan kemampuan pasien. Penanganan dengan new bobath concept  memperhatikan  prinsip  neuroplastisitas  dengan  pemberian  latihan  yang  repetisi, intensitas dan pola latihannya bervariasi.

## SIMPULAN
Stroke  adalah penyakit pembuluh  darah di otak yang  di sebabkan  karena  tersumbatnya aliran darah dan pecahnya aliran darah di otak. Efek samping dari stroke antara lain: bengkak, malalignment  postur,  kelemahan  postural  kontrol,  sehingga  menyebabkan  keterbatasan aktifitas fungsional pasien stroke. Intervensi yang dapat diberikan adalah new bobath concept seperti: release golgi tendon organ, stimulasi sensori, fasilitasi muscle spindle, footcore stability, core  stability,  fasilitasi  fleksi  ekstensi  knee,  mobilisasi  scapula,  functional  reaching  dan  gait training.
Setelah dilakukannya evaluasi selama lima kali pertemuan di dapatkan bahwa new bobath concept dapat mengurangi bengkak, dapat mengurangi malalignment postur, memperbaiki
postural  kontrol  dan  dapat  meningkatkan  aktifitas  fungional.  Perbaikan  yang  terjadi  pada pasien tidak terlepas dari neuropastisitas. Rehabilitasi New bobath concept memperhatikan prinsip neuroplastisitas dengan pemberian latihan yang repetisi, intensitas dan pola latihannya bervariasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Hutagalung,  M.  S.  (2019).  Panduan  lengkap  stroke:  mencegah,  mengobati,  dan menyembuhkan. Bandung.
Mpemba. (2020). Stroke disability and physiotherapy interventions: A quantitative evaluation of physiotherapy treatment approaches’in Zambia. Journal of Disability Studies.
WHO. (2017). From epidemiologic estimates of stroke in the world.
Riskesdas. (2018). From Stroke di Indonesia.
Septiani. (2022). Patologi gerak sendi. Jakarta: Yayasan penerbit muhammad zaini.
Nadhifah. (2022). Gambaran pasien stroke pada lansia di Rumah Sakit Islam Jakarta Sukapura Tahun 2019. Jurnal of geriatric
Khariri,  R.  D.  (2021).  Transisi  epidemiologi  stroke  sebagai  penyebab  kematian  pada  semua kelompok usia di Indonesia.
Kemenkes. (2021). From Siklus hidup, usia produktif.
Imran, F. F. (2020). Efektifitas new  bobath concept terhadap peningkatan fungsional pasien stroke iskemik dengan outcome stroke diukur menggunakan fungsional independen measurement (FIM) dan glasgow outcome scale (GOS) di Rumah Sakit umum daerah dr. Zainoel Abidin Tahun 2018. Journal of medical science.
IBITA. (2019). From Bobath concept definition.
Schochet. (2023). Physiology edema.
Greene.  (2017).  The  impact  of  lower  limb  chronic  oedema  on  patients’  quality  of  life. International wound journal.
Manawan. (2021). Efektivitas latihan kaki terhadap diameter edema. Journal of Telenursing.
Gjelsvik. (2016). The bobath concept in adult neurology. New York
Maier. (2019). Principles of neurorehabilitation after stroke based on motor learning and brain plasticity mechanisms. Frontiers in systems neuroscience.