## YOGHURT KACANG MERAH ( PHASEOLUS VULGARIS L .) EFEKTIF MENURUNKAN KADAR KOLESTEROL TOTAL PENDERITA HIPERKOLESTEROLEMIA
Eva Yuniritha, Defriani Dwiyanti, Ananta Christyana (Jurusan Gizi, Poltekkes Kemenkes RI Padang, Indonesia)

## Abstrak
Cardiovascular disease is the number one cause of death in the world, one of the factors is hypercholesterolemia  which  causes  thickening  of  artery  walls,  resulting  in  atherosclerosis. The  management  of  hypercholesterolemia  is  done  non-pharmacologically,  namely  medical nutritional  therapy  using  functional  food  ingredients,  red  beans  and  probiotics  containing isoflavones and BAL compounds that can reduce total cholesterol levels. This research aims the  effectiveness  of  giving  red  bean  yoghurt  of  total  cholesterol  levels  in  patients  with hypercholesterolemia.  This  study  used  a  Quasy  experiment  with  pre-post  test  design,  from February 2019 to May 2020 in all patients with hypercholesterolemia in the working area of Nanggalo  Public  Health  Center.  The  number  of  samples  were  15  cases  given  red  bean yoghurt  and  15  controls  given  225  mL  of  probiotic  yoghurt  for  14  days  and  were  taken  by purposive sampling. The data taken is the results of initial and final cholesterol examination of  hypercholesterolemia  patients,  analyzed  by  T-Test  Dependent  and  Mann  Whitney.  The results  showed  an  average  decrease  in  total  cholesterol  levels  of  respondents  given  red bean  yogurt  40.87 mg/dL  and  probiotic  yogurt  15.47  mg/dL.  Statistical  test  results  showed there were significant differences between changes in total cholesterol levels of respondents who  were  given  red  bean  yoghurt  and  probiotic  yoghurt  (p  =  0.00).  Red  bean  yoghurt  is effective in reducing cholesterol levels so that red bean yogurt can be used as an alternative treatment for cholesterol-lowering.
Keyword: cholesterol; red beans; probiotic; isoflavones

## Abstrak
Penyakit  Kardiovaskuler  merupakan  penyebab  kematian  nomor  satu  di  dunia,  salah  satu penyebabnya    adalah  hiperkolesterolemia.  Penggunaan  bahan  pangan  fungsional  Yoghurt kacang  merah  merupakan  alternatif  terapi  komplimenter  yang  dilakukan  untuk  mengatasi hiperkolesterolemia.  Yoghurt  kacang  merah  terbuat  dari  kacang  merah  dengan  proses fermentasi yang menghasilkan zat aktif probiotik. kacang merah dan probiotik mengandung senyawa  isoflavon  dan  BAL  mampu  menurunkan  kadar  kolesterol  total.  Penelitian  ini bertujuan  mengetahui  efektivitas  pemberian  yoghurt  kacang  merah  terhadap  kadar kolesterol  total  penderita  Hiperkolesterolemia.  Penelitian  ini  menggunakan  desain  Quasy eksperimen with pre-post test, dengan populasi sampel penderita hiperkolesterolemia yang berada  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Nanggalo.  Sampel  diambil  secara  purposive  sampling dengan beberapa kriteria insklusi dan eksklusi, sehingga diperoleh jumlah sampel sebanyak 15  orang  sebagi  kasus  yang  diberi  yoghurt  kacang  merah  dan  15  orang  sebagai  kontrol yang  diberi  probiotik  yoghurt,  masing-masing  sebanyak  225  mL  selama  14  hari.  Data pemeriksaan  kolesterol  awal  dan  akhir  responden  diambil  menggunakan  alat  Easy  Touch Cholesterol  Kit  (mg/dL),  dianalisis  dengan  T-Test  Dependent  dan  Mann  Whitney.  Hasil penelitian  menunjukkan  penurunan  rata-rata  kadar  kolesterol  total  responden  yang  diberi yoghurt  kacang  merah    40,87  mg/dL  dan  probiotik  yoghurt  15,47  mg/dL.  Hasil  uji  statistik menunjukkan perbedaan bermakna antara perubahan kadar kolesterol total responden yang diberi  yoghurt  kacang  merah  dengan  probiotik  yoghurt  (p=0,00).  Yoghurt  kacang  merah lebih efektif menurunkan kadar kolesterol, sehingga yoghurt kacang merah dapat digunakan sebagai salah satu pengobatan untuk penurun kolesterol.
Kata Kunci : kolesterol; kacang merah; probiotik; isoflavon

## PENDAHULUAN
Penyakit  jantung  masih  menjadi  penyebab  utama  kematian  di  Indonesia.  Untuk mengatasi  hal  tersebut  Kementerian  Kesehatan  RI  lakukan  penguatan  layanan   kesehatan di  tingkat  primer.  Berdasarkan  Global  Burden  of  Desease  dan  Institute  for  Health  Metrics and Evaluation (IHME) 2014-2019 penyakit jantung menjadi penyebab kematian tertinggi di Indonesia.  Data  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  2013  dan  2018  menunjukan  tren peningkatan  penyakit jantung yakni 0,5% pada 2013 menjadi 1,5% pada 2018 1 .
Salah  satu  penyakit  jantung  yang  mengalami  peningkatan  pada  usia  muda  adalah penyakit jantung koroner. Penyakit jantung koroner (PJK) terjadi karena ada sumbatan pada pembuluh  koroner  baik  akibat  deposit  kolesterol  atau  inflamasi 2 Banyak  faktor  merupakan penyebab  PJK,  diantaranya  adalah  hiperkolesterolemia.  Hiperkolesterolemia  dapat menyebabkan  penebalan  dinding  pembuluh  darah  arteri,  sehingga  terjadi  aterosklerosis. Aterosklerosis  menyebabkan  penyempitan  pembuluh  darah,  akan  menyebabkan  aliran darah  tersumbat,  sehingga  aliran  darah  pada  pembuluh  darah  koroner  yang  berfungsi menyebarkan O2 ke jantung menjadi berkurang 2 .
Tatalaksana hiperkolesterolemia di Indones,via menurut National Cholesterol Education Program -Adult Treatment Panel III (NCEP -ATP III), terdiri atas terapi non-farmakologis dan terapi  farmakologis.  Pengobatan  secara  farmakologis,  kolesterol  dapat  ditangani  dengan obat  penurun  kolesterol  seperti  obat  golongan  statin  ( atorvastatin  dan  simvastatin 3 . Sedangkan  terapi  non-farmakologis  dengan  terapi  nutrisi  medis  yang  dapat  dilakukan dengan mengkonsumsi makanan tinggi serat, karna dapat  mengganti makanan yang tinggi kolesterol dan lemak jenuh, salah satu contohnya adalah kacang merah 4 .
Kacang  merah  ( Phaseolus  vulgaris  L .)  adalah  jenis  kacang-kacangan  sumber  protein nabati yang tinggi serat, sehingga aman untuk dikonsumsi oleh semua golongan masyarakat dari  berbagai  kelompok  umur.  Serat  yang  terdapat  dalam  kacang  merah  akan  mengikat asam  empedu  dalam  usus,  yang  berguna  untuk  sintesis  kolesterol,  sehingga  kurangnya asam empedu yang tersedia, dapat mengurangi pembentukan kolesterol dalam tubuh 4 .
Kacang  merah  yang  difermentasi  memiliki  aktifitas  antioksidan  yang  tinggi  dengan kandungan  senyawa  isoflavon  bebas  jenis  genistein  dan  deidzen  yang  tinggi  berperan dalam  menurunkan  kolesterol 5 .  Bakteri  asam  laktat  yang  terdapat  di  dalam yoghurt menghasilkan asam-asam organik seperti asam glukoronat, asam propionat, asam folat dan asam laktat yang dapat berperan sebagai agen penurun kadar kolesterol total. Bakteri asam laktat  memiliki  aktivitas  antioksidan  yang  tinggi  dikarenakan adanya  enzim  β -glukosidase 5 . Tujuan  dari  penelitian  ini  untuk  mengetahui  efektivitas  pemberian yoghurt kacang  merah terhadap kadar kolesterol total penderita Hiperkolesterolemia .

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan Quasy  eksperimen  with  pre-post  test  design, dengan populasi  seluruh  penderita  hiperkolesterolemia  yang  berada  di  wilayah  kerja  Puskesmas Nanggalo.  Sampel  diambil  secara purposive  sampling ,  berdasarkan  kriteria  inklusi  dan eksklusi  yang ditentukan oleh peneliti,  yaitu kadar kolesterol total ≥200 mg/dL, umur 30 -70 tahun,  bertempat  tinggal  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Nanggalo,  bisa  diajak  komunikasi, tidak  mengkonsumsi  obat  penurun  kolesterol,  tidak  memiliki  penyakit  kronik,  dan  bersedia menjadi responden. Jumlah sampel 15 orang kasus yang diberi yoghurt kacang merah dan 15 kontrol yang diberi probiotik yoghurt sebanyak 225 mL selama 14 hari.
Yoghurt kacang  merah  dibuat  berdasarkan  metode  Illinois  dimodifikasi 5. Pembuatan probiotik yoghurt dari standar resep penelitian 6 . Intervensi selama 14 hari sebanyak 225 mL diberikan yoghurt kacang  merah  (kacang  merah, starter yaitu Lactobacillus  acidophilus, Streptococcus thermophilus, dan Lactobacillus bulgaricus, susu uht lowfat, gula pasir) pada kelompok  perlakuan  dan  225  mL  probiotik yoghurt (starter  yaitu Lactobacillus  acidophilus, Streptococcus thermophilus, dan Lactobacillus bulgaricus, susu uht lowfat, gula pasir) pada kelompok  kontrol.  Pengukuran  kadar  kolesterol  dilakukan  sebelum  dan  setelah  intervensi menggunakan  alat Easy  Touch  Cholesterol  Kit (mg/dL).  Monitoring  asupan  untuk  faktor counfounding melihat asupan lemak dan kolesterol 7.
Instrumen  yang  digunakan  berupa  kuesioner,  formulir food  recall 2x24  jam, informed consent, formulir  data  diri,  timbangan,  dan microtoa .  Analisa  univariat  melihat  kadar kolesterol total awal dan akhir kelompok perlakuan dan kontrol (mg/dL), umur, jenis kelamin, pekerjaan,  pendidikan,  status  gizi  yang  disajikan  dalam  tabel  dan  asupan  lemak  dan kolesterol  dilihat  dari recall 2x24  jam  digambarkan  lewat  grafik.  Analisis  bivariat menggunakan  uji beda dua mean T-test dependent menguji hipotesis ada perbedaan yang bermakna  antara  kadar  kolesterol  total  sebelum  dan  sesudah  masing-masing  kelompok kontrol  dan  perlakuan.  Uji Mann  Whitney untuk  mengetahui    perbedaan  yang  bermakna antara perubahan kadar koelsterol total kedua kelompok serta efektivitas pemberian yoghurt kacang merah dengan tingkat kepercayaan p<0,05.

## KODE ETIK KESEHATAN
Pelaksanaaan  penelitian  ini  telah  mendapat  persetujuan  dari  Komisi  Etik  Fakultas Kedokteran Universitas Andalas melalui terbitnya Ethical Clearance No: 356/KEP/FK/2019.

## HASIL PENELITIAN

## Karakteristik Responden
Hasil  penelitian  tahap  I  adalah  produk yoghurt kacang  merah,  yang  akan  diberikan untuk intervensi  pada penelitian tahap II. Hasil penelitian tahap II merupakan uji  efektivitas dari intervensi yoghurt kacang merah terhadap kadar kolesterol penderita
hiperkolesterolemia di wilayah kerja Puskesmas Nanggalo Padang Sumatera Barat. Produk dari penelitian ini berupa yoghurt kacang merah, yang dibuat dari 1 kg kacang merah yang sudah  diolah  menjadi yoghurt kacang  merah  menghasilkan  ±  12  L.  Satu  cup  (225  mL) yoghurt kacang  merah  mengandung  169,4  kkal,  6,5  gr  protein,  0,7  gr  lemak,  32,5  gr karbohidrat.  Hasil  pemeriksaan  labor  yang  di  analisis  di  Baristand  Industri  Padang,  serat kasar  yang  terkandung  dalam  100  mL yoghurt kacang  merah  sebanyak  0,51%.  Karakteris responden dalam penelitian ini adalah jenis kelamin, umur, pendidikan, pekerjaan dan status gizi seperti terlihat pada tabel 1.
Tabel 1. Gambaran Karakteristik Responden berdasarkan jenis kelamin, umur, pendidikan, pekerjaan, dan status gizi
Variabel Kelompok Responden Kategori Perlakuan Kontrol n % n % Jenis Kelamin Laki-laki 3 20 1 6,7 Perempuan 12 80 14 93,3 Umur 40-49 - - 2 13,3 50-59 3 20 5 33,3 60-69 12 80 8 53,3 Pendidikan SD 3 20 1 6,7 SLTP 1 6,7 2 13,3 SLTA 10 66,7 8 53,3 PT/AK 1 6,7 4 26,7 Pekerjaan Bekerja 2 13,3 8 53,7 Tidak Bekerja 13 86,7 7 46 Status Gizi Normal 2 13 4 13,3 Gemuk Ringan 6 40 6 40 Gemuk Berat 7 46,7 5 33,3
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  responden  penderita  hiperkolesterolemia  pada  kedua kelompok  terbanyak  perempuan,  dengan  kelompok  umur  60-69.  Tingkat  pendidikan terbanyak  yaitu  SLTA,  lebih  banyak  yang  tidak  bekerja  dibanding  dengan  yang  bekerja. Status gizi responden pada kedua kelompok hanya 13% yang tergolong normal, selebihnya termasuk kategori gemuk ringan dan gemuk berat.

## Asupan Kolesterol dan Lemak  Responden
Pelaksanaan  intervensi  dengan  pemberian yoghurt kacang  merah  selama  14  hari sebanyak  225  mL yoghurt kacang  merah  pada  kelompok  perlakuan  dan  225  mL  probiotik yoghurt pada kelompok kontrol. Seluruh responden mampu menghabiskan yoghurt kacang merah  dan  probiotik yoghurt .  Ada  3  orang  responden  yang  mengeluh  akan  rasa yoghurt yang  asam  dikarenakan  tidak  terbiasa  dan  terasa  asing  dengan  minuman  tersebut,  dan terbiasa mengkonsumsi hingga 3 hari setelahnya.
Tabel 2. Gambaran asupan kolesterol dan lemak pada awal dan akhir responden
Asupan Kelompok Perlakuan Kontrol Rata-rata SD Rata-rata SD Kolesterol Awal 142,00 ±46,599 123,13 ±52,136 Kolesterol akhir 123,80 ±38,927 101,13 ±45,916  t 18,20 ±32,661 21,00 ±18,389 p value 0,774 Lemak Awal 43,67 ±11,069 40,47 ±9,591 Lemak Akhir 38,93 ±9,859 37,47 ±9,553  t 4,73 ±12,378 3,00 ±9,173 p value 0,667
*  t = selisih rerata
Tabel  2  menunjukkan  gambaran  rata-rata  asupan  kolesterol  awal  dan  akhir  kelompok perlakuan  lebih  besar  dari  rata-rata    asupan  kolesterol  awal  dan  akhir  kelompok  kontrol. Rata-rata  selisih    asupan  kolesterol  awal  dan  akhir  kelompok  perlakuan  (18,20)  lebih  kecil dari kelompok  kontrol (21.00). Gambaran rata-rata asupan lemak awal  dan akhir  kelompok perlakuan  lebih  besar  dari  rata-rata  asupan  lemak  akhir  dan  awal  kelompok  kontrol.  Rata- rata selisih asupan lemak awal dan akhir kelompok perlakuan lebih besara (4.73) dibanding kelompok control (3.00) perlakuan. Hasil analisis statistik me nunjukkan bahwa ∆t memiliki p value >0,05 artinya  tidak  ada  pengaruh asupan  lemak  dan  asupan  kolesterol  sebelum  dan sesudah intervensi  terhadap kadar kolesterol total.

## Perbedaan Rata-rata Kadar Kolesterol Awal dan Akhir Responden
Perbedaan  rata-rata  kadar  kolesterol  pada  kelompok  perlakuan  dengan  kelompok control digambarkan pada tabel 3 berikut.

## Tabel 3. Rata-Rata Kadar Kolesterol Total Awal dan Akhir pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol
Variabel Kelompok  t Perlakuan Kontrol Rata-rata SD Rata-rata SD Kolesterol Awal 240,33 ±23,793 228,60 ±18,791 11,73 Kolesterol akhir 199,5 ± 17,517 213,13 ±19,213 13,63  t 40,87 ± 17,378 15,47 ± 9,978 P value 0,00 0,00 *  t = selisih rerata, *bermakna jika p value <0,05
Rata-rata  perubahan  kadar  kolesterol  kelompok  perlakuan  lebih  besar  (40,87  mg/dL) dari kelompok kontrol (15,47 mg/dL). Selisih rata-rata awal kelompok perlakuan dan kontrol lebih kecil (11,73 mg/dL) dari selisih rata-rata akhir kelompok perlakuan dan kontrol  (13,63 mg/dL).  Analitik  statistik  uji  t- test  dependent digunakan  untuk melihat  perbedaan  rata-rata
kadar kolesterol awal dan akhir pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol karena data berdistribusi  normal.  Hasil  analisis  statistik  pada  tabel  3  menunjukkan  bahwa  rata-rata perubahan  kadar  kolesterol  total  darah  perlakuan memiliki  nilai  p value <0,05  yang  artinya bahwa  ada  pengaruh  pemberian yoghurt kacang  merah  dan  probiotik yoghurt terhadap kadar kolesterol total.
Hal  ini  ditandai  dengan  adanya  penurunan  rata-rata  kadar  kolesterol  pada  masing- masing  kelompok,  terlihat  bahwa  penurunan  kadar  kolesterol  pada  kelompok  perlakuan dengan  pemberian  probiotik yoghurt kacang  merah  lebih  besar  (40.87)  dibandingkan probiotik yoghurt saja (15.47). Hasil analisis statistik menggunakan uji Mann Whitney untuk melihat  efektivitas  pemberian yoghurt kacang  merah  dan  probiotik  y oghurt terhadap penurunan kadar kolesterol total  dapat dilihat pada tabel 4.

## Tabel 4. Perubahan Kadar Kolesterol Total Kelompok  Perlakuan dan Kontrol
Variabel Rata-rata ± SD (mg/dL) P value Perbedaan Kadar Kolesterol Total Awal dan Akhir Kelompok Perlakuan 40,87 ± 17,378 0,00 Perbedaan Kadar Kolesterol Total Awal dan Akhir Kelompok Kontrol 15,47 ± 9,978 *bermakna jika p value <0,05
Hasil  analisis  statistik  pada  tabel  4 menunjukkan  bahwa  ∆t  memiliki  p value <0,05  yang artinya  ada  perbedaan    yang  bermakna  antara  perubahan  kadar  kolesterol  total  pada kelompok perlakuan yang diberi yoghurt kacang merah dengan kelompok kontrol yang diberi probiotik yoghurt .

## PEMBAHASAN

## Gambaran Umum Responden
Responden yang bersedia dan memenuhi kriteri inklusi dan eksklusi dalam penelitian ini sebanyak 30 orang yang terbagi atas 2 kelompok yaitu 15 orang kelompok perlakuan dan 15 orang  kelompok  kontrol.  Menurut  data  responden  penderita  hiperkolesterolemia  di  wilayah kerja  Puskesmas  Nanggalo,  dari  30  responden  sampel  26  orang  diantaranya  perempuan dengan  kelompok  umur  60-69  lebih  banyak  menderita  hiperkolesterolemia,  hal  ini  sesuai dengan  teori  dikatakan  bahwa  usia  >55  tahun  pada  perempuan  dianggap  sebagai  faktor risiko  hiperkolesterolemia 2 .  Kebanyakan  dari  mereka  tidak  bekerja  sehingga  asupan  yang masuk  tidak  setara  dengan  yang  keluar  melalui  aktfitas  yang  sering  dirumah.  Jarang  dari mereka  yang  melakukan  aktifitas  fisik  dengan  olahraga  seperti  senam  dan  sebagainya. Kurangnya  aktivitas  fisik  merupakan  suatu  faktor  risiko  untuk  terjadinya  penyakit kardiovaskuler 8 .
Data Riskesdas tahun 2013 menunjukkan proporsi penduduk >15 tahun dengan kadar kolesterol total di atas nilai normal merujuk nilai yang ditentukan pada NCEP-ATP III adalah sebesar  35,9%,  yang  merupakan  gabungan  penduduk  kategori borderline (nilai  kolesterol total 200-239 mg/dl) dan tinggi (nilai kolesterol total >240 mg/dl) 9 . Rata-rata kadar kolesterol total  awal  responden  sebelum  diberikan yoghurt kacang  merah  termasuk  kategori  tinggi 240,33 mg/dL. Setelah diberikan yoghurt kacang merah sebanyak 225 mL selama 14 hari, rata-rata kadar kolesterol turun menjadi 199,47 mg/dL atau termasuk dalam kategori normal, sedangkan  rata-rata  kadar  kolesterol  total  awal  responden  sebelum  diberikan  probiotik yoghurt termasuk kategori 228,60 mg/dL. Setelah diberikan probiotik yoghurt sebanyak 225 mL  selama  14  hari,  rata-rata  kadar  kolesterol  turun  menjadi  213,13  mg/dL  namun  masih dalam kategori tinggi.  Dilihat dari factor counfounding bahwa asupan kolesterol dan lemak responden  sehari  sebelum  intervensi  lebih  tinggi  jika  dibandingkan  dengan  setelah intervensi,  namun  rata-rata  asupan  kolesterol  responden  berdasarkan  AKG  berada  pada nilai  normal  yaitu  ≤300  mg/hari.  Dari  hasil  analisa  bivariat  asupan  kolesterol  dan  lemak responden tidak berpengaruh terhadap perubahan kadar kolesterol total responden.
Dilihat  dari  kategori  status  gizi  responden  penelitian  ini  ditemukan  bahwa  status  gizi paling  banyak  diatas  normal  termasuk  gemuk  ringan  dan  gemuk  berat.  Diketahui  bahwa salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  kolesterol  adalah  kegemukan 10 .  Kegemukan  adalah penumpukan  lemak  tubuh  yang  melebihi  batas  normal.  Seseorang  yang  mengalami kegemukan sebagian besar menyimpan lemaknya di bagian perut dan selebihnya di pinggul atau paha.  Pada  umumnya, orang  gemuk memiliki  kadar  trigliserida  tinggi  dan disimpan  di bawah  kulit,  padahal  bahan  utama  pembentukan  VLDL  dan  LDL  di  hati  adalah  simpanan dari  trigliserid.  Maka  berkaitan  dengan  ini  kegemukan  cenderung  menjadi  penyebab meningkatkanya kadar kolesterol total, VLDL, dan LDL kolesterol 2

## Perbebaan Perubahan Kadar Kolesterol Total pada Kelompok Perlakuan
Pada hasil analisis statistik menunjukkan bahwa terjadi penurunan kadar kolesterol total pada  kelompok  perlakuan  dengan  rata-rata  perubahan  40,87  mg/dL  dengan  nilai  p value <0,05  yang  artinya  bahwa  ada  pengaruh  pemberian yoghurt kacang  merah  terhadap responden  penderita  hiperkolesterolemia,  dari  15  orang  responden  tidak  ada  yang mengalami  kenaikan  kadar  kolesterol  total,  dapat  dilihat  pada  tabel  8  dimana  daya  terima responden  terhadap  produk  intervesi yoghurt kacang  merah  100%,  hal  ini  menunjukkan bahwa  kepatuhan  dan  daya  terima  yang  bagus  menunjang  hasil  penelitian  sehingga didapatkan nilai analisis statistik yang bermakna.
Serat  yang  terdapat  dalam  kacang  merah  akan  mengikat  asam  empedu  dalam  usus, yang  berguna  untuk  sintesis  kolesterol,  sehingga  kurangnya  asam  empedu  yang  tersedia, dapat  mengurangi  pembentukan  kolesterol  dalam  tubuh 4 .  Mekanisme  serat  dalam menurunkan kadar kolesterol total melalui pencegahan sintesis kolesterol terjadi pada tahap
penghambatan  aktivitas  enzim HMG-Co  A  Reductase. Enzim  ini  berperan  dalam pembentukan  mevalonat  yang  merupakan  produk  utama  dalam  pembentukan  kolesterol. Dengan dihambatnya aktivitas enzim HMG-Co A Reductase maka tidak terbentuk mevalonat sehingga tidak terbentuk pula kolesterol 11.
Yoghurt kacang  merah  merupakan  pangan  fungsional  yaitu  pangan  yang  karena kandungan  komponen  aktifnya  diluar  kandungan  zat  gizinya  dapat  memberikan  manfaat bagi  kesehatan,  merupakan  bagian  dari  diet  sehari-hari  dan  memiliki  sifat  sensoris  yang dapat  diterima.  Dengan  memanfaatkan  isoflavon  pada  kacang  merah  dan  BAL  yang  ada pada  probiotik  sehingga  dapat  dimanfaatkan  sebagai  agen  penurun  kolesterol 12. Cara pengolahan  kacang  merah  dengan  fermentasi  memiliki  aktifitas  antioksidan  yang  tinggi dengan  menghasilkan  senyawa  isoflavon  bebas  yang  terbanyak.  Isoflavon  jenis  genistein dan  deidzen  berperan  dalam  menurunkan  kolesterol  melalui  mekanisme  penghambatan pembentukan  malonaldehid  (MDA)  dan  aktivitas  lipase  pankreas,  sehingga  menurunkan penyerapan monogliserida  dan  asam  lemak 5 .    Probiotik  dalam  bentuk  bakteri  asam  laktat telah    ditambahkan  ke yoghurt dan  produk  fermentasi  lainnya 13. Pada  penelitian  ini memanfaatkan 3 jenis probiotik yaitu Lactobacillus acidophilus, Streptococcus thermophilus, dan Lactobacillus  bulgaricus .  Bakteri  asam  laktat  yang  terdapat  di  dalam yoghurt menghasilkan asam-asam organik seperti asam glukoronat, asam propionat, asam folat dan asam laktat yang dapat berperan sebagai agen penurun kadar kolesterol total. Bakteri asam laktat memiliki aktivitas antioksidan yang tinggi dikarenakan ada nya enzim β -glukosidase 5.
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa yoghurt kacang  merah  dapat  menurunkan  kadar kolesterol  total  kelompok  perlakuan  sebesar  40,87  mg/dL  selama  14  hari  sebanyak  225 mL/hari,  dimana  penelitian  ini  sejalan  dengan  Putriningtyas  (2017)  pemberian yoghurt kacang  merah  sebanyak  225  mL  pada  remaja  putri  obesitas  selama  11  hari  mampu menurunkan  kadar  kolesterol  total  sebesar  13,46  mg/dL 10 .  Selain  itu  penelitian  ini  juga sejalan  dengan  penelitian  Cahyo  (2015)  pemberian yoghurt kacang  merah  dengan  dosis 225mL pada wanita dislipidemia selama 15 hari menurunkan kadar kolesterol LDL sebesar 15,97 mg/dL 8.

## Perbedaan Perubahan Kadar Kolesterol Total pada Kelompok Kontrol
Hasil  penelitian  menunjukkan  hubungan  yang  bermakna  (p value <0,05)  yang  artinya ada  pengaruh  yang  bermakna  dari  pemberian  probiotik yoghurt pada  kelompok  kontrol dalam penurunan kadar kolesterol total pasien hiperkolesterolemia. Bakteri asam laktat yang telah  banyak  dimanfaatkan  sebagai  probiotik  yaitu Streptococcus  thermophilus , Lactobacillus  delbruekii  sp  bulgaricus , Lactobacillus  acidophilus dan Lactobacillus  casei 14 . Bakteri asam laktat yang menyebabkan terjadinya mekanisme penurunan kolesterol dengan cara  mendegradasi  kolesterol  menjadi coprostanol yaitu  sebuah  sterol  yang  tidak  dapat diserap  oleh usus  sehingga  langsung  dikeluarkan bersama  feses.  Bakteri  asam  laktat juga
secara  langsung  mengangkut  kolesterol,  kemudian  mengalami  inkorporasi  dengan  sel bakteri,  sehingga  jumlah  kolesterol  bebas  akan  berkurang 5 .  Pada  penelitian  ini memanfaatkan 3 jenis probiotik yaitu Lactobacillus acidophilus, Streptococcus thermophilus, dan Lactobacillus  bulgaricus .  Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  probiotik yoghurt dapat menurunkan  kadar  kolesterol  total  kelompok  kontrol  sebesar  15,47  mg/dL  selama  14  hari sebanyak 225 mL/hari, dimana penelitian ini  sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Fajrindes (2018) pemberian probiotik yoghurt 125 mL/hari selama 14 hari dapat menurunkan kadar kolesterol total sebesar 43,3 mg/dL 15.
Efektivitas  Pemberian  Yoghurt  Kacang  Merah  dan  Probiotik  Yoghurt  terhadap Penurunan Kadar Kolesterol Total
Hasil  analisis  statistik  menunjukkan  bahwa  rata-rata  penurunan  kadar  kolesterol memiliki  p value <0,05  yang  artinya  ada  perbedaan    yang  bermakna  antara  perubahan kadar kolesterol total pada kelompok perlakuan yang diberi yoghurt kacang merah dibanding kelompok kontrol yang diberi probiotik yoghurt ,  ditandai dengan penurunan rata-rata kadar kolesterol total pada kelompok perlakuan yang diberi yoghurt kacang merah lebih besar dari kelompok  kontrol  yang  diberi  probiotik yoghurt dengan  nilai    40,87  mg/dL.  Penelitian  ini sama dengan penelitian Marcelia, 2015, yaitu  emberian yoghurt kacang merah 225 ml/hari selama 15 hari menurunkan kadar kolesterol total pada wanita pre-menopaus
Penurunan  kadar  kolesterol  ini  dimungkinkan  karena  adanya  isoflavon  pada  kacang merah,  yaitu  sebanyak  3741 μ g/g  mengandung  527 μ g/g  daidzen  dan  389 μ g/g  genistein. Isoflavon dapat menghambat proses biosintesis kolesterol melalui aktivasi enzim Adenosine Monophosphate Activates Protein Kinase (AMPK) 10. Enzim ini menyebabkan terhambatnya reduksi  HMG-KoA  menjadi  mevalonat  sehingga  dapat  mengurangi  biosintesis  kolesterol  di dalam tubuh. Isoflavon dalam kacang merah juga dapat menurunkan sekresi apolipoprotein- ß yang melalui berbagai mekanisme termasuk dengan menghambat sintesis dan esterifikasi kolesterol,  menghambat  aktivitas microsomal  transfer  protein (MTP)  dan  meningkatkan ekspresi  reseptor  LDL 16. Mekanisme  tidak  langsung  dilakukan  oleh  bakteri  asam  laktat dengan  menggunakan  enzim bile  salt  hydrolase  ( BSH),  sehingga  asam  empedu  sulit diabsorbsi  kembali  dan  kemudia  akan  diekskresikan  melalui  feses.  Tubuh  akan membutuhkan  banyak  kolesterol  untuk  pembentukan  asam  empedu  dan  akibatnya  kadar kolesterol dalam darah menjadi berkurang 10.

## SIMPULAN DAN SARAN
Pemberian yoghurt kacang  merah  sebanyak  225  mL/hari  selama  14  hari,  dapat menurunkan  kadar  kolesterol  total  dari  240,33  mg/dL  menjadi  199.5  mg/d,  yaitu  turun sebesar  40,87  mg/dL  sudah  termasuk  kategori  normal.    Pemberian  probiotik yoghurt sebanyak 225 mL/hari selama 14 hari, menurunkan kadar kolesterol total dari 228.60 mg/dL
menjadi  213.13  mg/dL,  turun  sebesar  15,47  mg/dL  namun  masih  dalam  kategori  tinggi. Terdapat  perbedaan  bermakna  pada  perubahan kadar  kolesterol  kelompok  yang diberikan yoghurt  kacang  merah  dengan  kelompok  yang  diberikan  probiotik  yoghurt.  Pemberian yoghurt  kacang  merah  lebih  efektif  menurunkan  kadar  kolesterol  total  dibanding  dengan pemberian  probiotik  yoghurt.  Penderita  hiperkolesterolemia  dapat  menggunakan yoghurt kacang  merah  sebagai  salah  satu  terapi  alternatif,  dengan  rutin  mengkonsumsi  sebanyak 225  mL  satu  kali  sehari.  Diharapkan  dapat  dilakukan  penelitian  lanjut  tentang  efikasi pemberian  yoghurt  kacang  merah  dengan  variabel  lainnya  seperti  kadar  HDL,  LDL,  dan trigliserida.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Kurnia  D,  Lisniawati  NA,  Dinata  DI.  Uji  Pengikatan  Kolesterol  Oleh  Ekstrak  Metanol Bekatul  Beras  Ketan  Hitam  Secara  in  Vitro. J  Kim  Ris .  2019;4(1):74. doi:10.20473/jkr.v4i1.13198
2.   Annies. Kolesterol Dan Penyakit Jantung Koroner . Jogjakarta: Ar-Ruzz Media; 2015.
3.   Mardiana L. Daun Ajaib Tumpas Penyakit . Jakarta: Penebar Swadaya; 2012.
4.   Puspaningtyas DE. The Miracle of Fruits . Jakarta: PT AgroMedia Pustaka; 2013.
5.   Rachmandiar  R. Perbedaan  Pengaruh  Yoghurt  Susu, Jus  Kacang  Merah Dan  Yoghurt Kacang  Merah  Terhadap  Kadar  Kolesterol  Ldl  Dan  Kolesterol  Hdl  Serum  Pada  Tikus Dislipidemia . Vol 1.; 2012.
6.   H. Diza Y, Wahyuningsih T, Hermianti W. Penentuan Jumlah Bakteri Asam Laktat (BAL) dan  Cemaran  Mikroba  Patogen  Pada  Yoghurt  Bengkuang  Selama  Penyimpanan. J Litbang Ind . 2016;6(1):1-11. doi:10.24960/jli.v6i1.891.1-11.
7.   Adiari NWL, Yogeswara IBA, Putra IMWA. Pengembangan pangan fungsional berbasis tepung  okara  dan  tepung  beras  hitam  (Oryza  sativa  L.  indica)  sebagai  makanan selingan  bagi  remaja  obesitas. J  Gizi  Indones  (The  Indones  J  Nutr .  2017;6(1):51-57. doi:10.14710/jgi.6.1.51-57
8.   Ady  T,  Cahyo  NUR,  Pengesahan  H. Pengaruh  Pemberian  Yoghurt  Kacang  Merah Terhadap .; 2015.
9.   Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan.  Riset  Kesehatan  Dasar  2013. Ris Kesehat Dasar 2013 . 2013.
10.  Putriningtyas  ND,  Astuti  T. Potensi  Yogurt  Kacang  Merah  Terhadap  Gangguan Toleransi  Glukosa,  Kadar  Kolesterol  Dan  Penurunan  Berat  Badan  Pada  Remaja  Putri Obesitas .; 2017.
11.  Wati  WAA.  Pengaruh  Smoothies  Kombinasi  Aneka  Buah  dan  Sayur  terhadap Penurunan Kadar Kolesterol Total. 2018:3.
12.  Avelia  A.  Efektivitas  Pemberian  Probiotik  Yoghurt  Bengkuang  (Pachyrizus  erosus)
terhadap Kadar Glukosa Darah pada Mencit yang Dikondisikan Diabetes Melitus. 2018.
13.  Yuniritha  E,  Avelia  A,  .  A.  Effectiveness  of  Jicama  Probiotic  Yoghurt  (Pachyrhizus erosus)  on  Blood  Glucose  in  Diabetic  Mice. KnE  Life  Sci .  2019;2019:250-261. doi:10.18502/kls.v4i15.5768
14.  Orviyanti  G. Perbedaan  Pengaruh  Yoghurt  Susu,  Jus  Kacang  Merah  Dan  Yoghurt Kacang  Merah  Terhadap  Kadar  Kolesterol  Ldl  Dan  Kolesterol  Hdl  Serum  Pada  Tikus Dislipidemia .; 2012.
15.  Fajrindes AI. Efektivitas Pemberian Probiotik Yoghurt Bengkuang ( Pachyrhizus Erosus ) Terhadap Kadar Kolesterol Totalklien Hiperkolesterolemia. 2018.
16.  Chagam Koteswara Reddy, M Suriya SH. Physico-chemical and functional properties of Resistant  starch  prepared  from  red  kidney  beans  (Phaseolus  vulgaris.  L)  starch  by enzymatic method. Carbohydr Polym . 2013;95(1):220. doi:10.1016/j.carbpol.2013.02.060