## PROSEDUR PEMERIKSAAN RADIOGRAFI SINUS PARANASAL (SPN) DENGAN KASUS SINUSITIS
Nada Nabilah1  Agustina Dwi Prastanti2 Darmini 3
1) RSUI YAKSSI Gemolong, Sragen, Indonesia
2) 3) Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi, Poltekkes Kemenkes Semarang, Indonesia
Corresponding author: Nada Nabilah Email : tina.atrodepkes17@gmail.com

## ABSTRACT
Background : The radiographic procedure of the paranasal sinuses according to Long et al., (2016) uses Lateral projection, Caldwell Method, Parietoacanthial (Open Mouth  and  Closed  Mouth)  and Submentovertical. Caldwell method projection  can be  done with  the image receptor 150  angled technique and  the  vertical image receptor technique  by attaching  the image receptor and propping the forehead with a soft bag. However, the radiographic examination procedure of the paranasal sinuses at the Radiology Installation of RSUD Karanganyar was carried out on the caldwell method projection, using  a  vertical  image  receptor  technique,  the patient's forehead and nose attach to the image receptor without a soft bag.
Methods : The purpose of this study was to determine the radiographic examination procedure of the paranasal sinuses in cases of sinusitis and to find out the reasons for using the Caldwell Method with the patient's forehead  and  nose  attached  to  the  image receptor without a soft bag. This type of research is a qualitative with a case study approach This research was conducted by means of  observation,  documentation,  and  deepening  with  radiology  specialists  and radiographers. Observational  data  were  processed  and  analyzed  using  open  coding,  interview  data  were processed,  analyzed,  and  presented  in  the  form  of  quotations  so  that  conclusions  could  be drawn.
Results : The  results  showed  that  the  radiographic  examination  of  the  paranasal  sinuses at  the Radiology Installation of RSUD Karanganyar used a Lateral projection, Waters Closed Mouth,  and Caldwell Method with a vertical image receptor technique and adjustment of the position of the forehead and nose against the image receptor.
Conclusion : The reason the forehead and nose are positioned against the image receptors  in the  Caldwell  Method  projection  is  for  convenience  and  to  view  the  frontal  sinus  clearly without magnification.
Key  words  :  Paranasal  Sinuses,  PA  Axial  projection  (Caldwell  Method)

## Pendahuluan
Sinus  paranasal  adalah  rongga  pada tulang cranium dan tulang wajah yang berisi udara (Long et al., 2016) . Sinus dikelompokkan sesuai dengan letaknya pada tulang, tulang wajah terdapat sinus maksilaris dan  pada  tulang  cranium  terdapat  sinus frontalis,  sinus  ethmoidalis,  dan  sinus sphenoidalis  (Lampignano  &  Kendrick, 2018).  Sinus  dapat  mengalami  berbagai macam  patologi  seperti  polip  dan  sinusitis (Long  et al., 2016)
Sinusitis merupakan
peradangan membrane  mukosa  yang  menyebabkan terbentuknya  cairan  atau  kerusakan  pada tulang dibawahnya. Perdangan dapat mengenai satu atau beberapa sinus paranasal. Peradangan dapat mnegani satu atau bebrapa sinus  paranasal.  Salesma  atau  pilek  adalah penyebab  utama  sinusiyis  yang  mrupakan infeksi  virus  yang  diikuti  dengan  infeksi bakteri.  Sinusitis  dapat  didiagnosis  dengan melakukan  pemeriksan  CT  scan,  MRI,  dan radiografi  konvensional  (Posumah  et  al., 2013) Pemeriksaan radiografi sinus paranasal dilakukan dengan proyeksi Lateral , Caldwell Method,    Parietoacanthial ( Open      Mouth dan Closed  Mouth ),  dan Submentovertical . Proyeksi Caldwell
Method, dapat dilakukan  dengan  teknik  penyudutan image receptor sebesar 150 dan   teknik image receptor vertikal  dengan hidung menempel  pada image  receptor dan dahi diganjal  dengan softbag .(Long  et  al.,  2016) . Penulis     mengamati      saat     Praktek Klinik Lapangan  (PKL)  3  di  Instalasi  Radiologi RSUD  Karanganyar  pada  pemeriksaan radiografi  sinus  paranasal  dengan  kasus sinusitis cukup sering dilakukan dan prosedur tetap yang digunakan yaitu proyeksi Lateral , proyeksi Waters Closed Mouth , dan proyeksi Caldwell Method yang dilakukan dengan teknik image  receptor vertikal,  posisi  dahi  dan hidung  pasien  menempel  pada image receptor . Penggunaan kolimasi pada pemeriksaan  radiografi  sinus  paranasal dibuka  selebar  kepala  pasien  pada  ketiga proyeksi tersebut .

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kualitatif dengan pendekatan studi kasus pada pemeriksaan  radiografi  sinus  paranasal dengan kasus sinusitis  di  Instalasi  Radiologi RSUD  Karanganyar  pada  bulan  April  2022. Subyek  penelitian  ini  adalah  prosedur pemeriksaan  radiografi  sinus  paranasal dengan  kasus  sinusitis  di Instalasi  Radiologi RSUD Karanganyar.  Responden  dalam penelitian ini adalah 3 (tiga) orang radiografer dan 1 (satu) orang dokter spesialis radiologi. Metode pengumpulan data penelitian dilakukan melalui  observasi  langsung, wawancara  mendalam,  dan  dokumentasi. Pengolahan  dan  analisis  data  melalui  tahap pengumpulan data, pengolahan reduksi data, penyajian data, penarikan kesimpulan.

## Hasil dan Pembahasan
a. Hasil
1. Identitas Pasien a) Nama : Ny. S b) Jenis Kelamin : Perempuan c) Umur : 49 tahun d) Alamat : Babatok 1/1, Karanganyar e) Diagnosa Klinis : Gangguan kepala sekunder f) Klinis : Sinusitis g) Nomor Registrasi    : 44XXXX h) Nomor Foto :260 i) Tanggal  Pemeriksaan: 8 April 2022
2. Riwayat Pasien Berdasarkan hasil observasi, pada hari
Jumat  8  April  2022  pasien  datang  ke Instalasi  Radiologi  RSUD  Karanganyar untuk  melakukan pemeriksaan  radiografi sinus    paranasal.  Pasien  mendaftar  di bagian  administrasi  radiologi  dengan membawa  surat  permintaan  foto  rontgen dari  dokter  poli  syaraf.  Pasien dipanggil dan dipersilahkan masuk ke ruang pemeriksaan.  Digunakan  proyeksi  sesuai dengan  prosedur  tetap  yang  ada  yaitu pemeriksaan  radiografi  sinus  paranasal dengan     proyeksi Lateral, proyeksi Waters Closed  Mouth dan  proyeksi Caldwell Radiografer  melakukan  anamnesa dengan menanyakan  nama,  tanggal lahir,  alamat, dan  keluhan    yang  dialami  oleh  pasien. Pasien menceritakan bahwa pasien mengalami sakit kepala, hidung tersumbat, pilek yang berkepanjangan dan nyeri tekan di bagian pipi, dilanjutkan dengan pemberian informasi kepada pasien tentang  pemeriksaan  radiografi  yang akan dijalani oleh pasien.
3. Prosedur  Pemeriksaan  Radiografi  Sinus Paranasal  dengan  Kasus  Sinusitis  di Instalasi Radiologi RSUD Karanganyar
a) Persiapan Alat dan Bahan
Alat  dan  bahan  yang  digunankan  untuk pemeriksaan  radiografi  sinus  paranasal pada kasus sinusitis di Instalasi Radiologi RSUD Karanganyar yaitu pesawat sinar- X  dengan  merk  Toshiba  model  BLR- 1000A, bucky  stand,  Image  Receptor 24x30  cm,  film  26x36  cm,  kursi, image reader, printer film.
b) Persiapan Pasien
Tidak  memerlukan  persiapan  khusus,
pasien hanya  diinstruksikan untuk melepas  benda  yang  dapat  menimbulkan artefak.
c) Teknik Pemeriksaan Hasil observasi secara langsung  mengenai proyeksi  yang  digunakan  di  Instalasi Radiologi  RSUD  Karanganyar  adalah sebagai berikut :
1) Proyeksi Lateral
(a) Posisi Pasien Pasien duduk didepan bucky stand dengan  posisi tubuh            LAO
hingga kepala true lateral (b) Posisi Obyek
MSP     kepala sejajar dengan image  receptor, IPL  tegak lurus dengan image receptor
(c) Arah Sumbu Sinar Horizontal tegak lurus  dengan image receptor
(d) Titik Bidik 1,3-2,5  cm posterior dari outer canthus (e) FFD 102 cm
(f) Kolimasi Seluas kepala pasien
(g) Faktor Eksposi 75 kVp 16  mAs
2) Proyeksi Caldwell Method
(a) Posisi Pasien
Duduk didepan bucky  stand menghadap ke bucky .
(b) Posisi Obyek
Digunakan  teknik image receptor vertikal.  Kepala diatur  fleksi  atau  menunduk hingga dahi dan hidung pasien
menempel  ke  image receptor. MSP tegak  lurus  dengan image receptor
(c) Arah Sumbu Sinar Horizontal tegak lurus menuju nasion
(d) Titik Bidik Masuk   dari os.Occipital
menuju nasion
(e) FFD
102 cm
(f) Kolimasi Diatur selebar obyek
(g) Faktor Eksposi 70 kVp 16 mAs 3) Proyeksi Waters Closed Mouth
(a) Posisi Pasien
Duduk didepan bucky  stand , menghadap ke bucky.
(b) Posisi Obyek
Leher  diatur  hiperekstensi  dengan dagu    menempel    ke  bucky,  MSP tegak  lurus  dengan  bucky,    OML diatur  membentuk  sudut  370  dari bidang bucky stand.
(c) Arah Sumbu Sinar Horizontal tegak lurus menuju achantion.
(d) Titik Bidik
Masuk  dari os.   Parietal menuju acanthion.
(e) FFD
102 cm
(f) Kolimasi
Diatur selebar obyek
(g) Faktor Eksposi
75  kVp dan 16 mAs
d) Proteksi Radiasi
Proteksi  radiasi  pada  pemeriksaan radiografi  sinus  paranasal  belum diterapkan  dengan baik karena
penggunaan  kolimasi  masih  sering tidak tepat.
4. Hasil Bacaan Radiografi
a. Hasil radiograf proyeksi Lateral Ny.S
Gambar 1. Radiograf SPN proyeksi lateral
b. Hasil radiograf proyeksi Caldwell Ny. S
Gambar 2. Radiograf SPN proyeksi caldwell
c. Hasil radiograf proyeksi Waters
Closed Mouth Method Ny. S

## Gambar 3. Radiograf SPN proyeksi waters closed mouth
Hasil expertise dokter spesialis radiologi dari ketiga radiograf adalah sebagai berikut:
Tampak kesuraman pada sinus maksilaris kanan, tak tampak deviasi septum nasi, tampak penebalan konkha nasi kiri. Kesan : sinusitis maksilaris kanan dan hipermethrofi konkha nasi kiri
5. Alasan  penggunaan  proyeksi Caldwell Method dengan  posisi  dahi  dan  hidung menempel image receptor.
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan responden  mengenai  alasan  penggunaan proyeksi  c aldwell dengan  posisi  dahi  dan hidung  menempel image  receptor adalah untuk kenyamanan pasien dan
menampilkan  sinus  frontalis  dengan  jelas tanpa adanya magnifikasi.
6. Informasi  diagnostik  yang  dihasilkam dengan  menggunakan  proyeksi Lateral, Caldwell  Method, dan Waters  Closed Mouth
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan responden  mengenai  informasi  diagnostik yang  dihasilkan  yaitu  pada  proyeksi
Lateral dapat  memperlihatkan  keempat sinus  dan  sinus  maksilaris  mengalami superposisi.  Pada  proyeksi  c aldwell yaitu tampak  sinus  ethmoidalis  anterior  dan sinus  frontalis  yang  tidak  mengalami magnifikasi  dikarenakan  tidak  ada  celah udara antara obyek dengan image receptor. Pada proyeksi Waters Closed Mouth akan tampak sinus maksilaris yang terlihat jelas, daerah cavum nasi yang terlihat maksimal, dan sinus frontalis yang kurang tajam.
7. Kelebihan dan kekurangan darii penggunaan  proyeksi Lateral,  Caldwell Method, dan Waters Closed Mouth. Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan responden mengenai kelebihan dan kekurangan  adalah  sebagai  berikut,  pada proyeksi Lateral memiliki kelebihan yaitu tulang-tulang  wajah  terlihat  jelas  dan kekuranganya  hanya  dapat  melihat  salah satu  sisi  sinus  paranasal.  Kelebihan proyeksi Caldwell  Method adalah  pasien
akan lebih nyaman karena dahi ditempelkan  ke image  receptor dan  dapat melihat  sinus  frontalis  secara  maksimal, kekurangannya  adalah  apabila  pasien dengan keluhan nyeri tekan pada dahi akan merasa  kurang  nyaman  jika  diposisikan terlalu  lama.  Kelebihan  proyeksi Waters
Closed Mouth adalah dapat
memperlihatkan  sinus  maksilaris  dengan jelas  pada  sisi  kanan  dan  kiri,  sinus frontalis  kanan  dan  kiri,  dan  cavum  nasi secara  maksimal,  kekuranganya  adalah pasien akan kurang nyaman saat positioning.
8. Kendala yang dialami selama pemeriksaan radiografi  sinus  paranasal  pada  kasus sinusitis ini berlangsung.
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan responden mengenai kendala yang dialami selama pemeriksan radiografi sinus paranasal pada kasus sinusitis berlangsung adalah saat positioning pasien. Positioning harus dilakukan dengan benar karena akan
mempengaruhi hasil radiograf.
b. Pembahasan
1. Prosedur  Pemeriksaan  Radiografi Sinus Paranasal di Instalasi Radiologi RSUD Karanganyar.
Berdasarkan  hasil  observasi, persiapan alat dan bahan yang digunakan pada  pemeriksaan  radiografi  sinus paranasal pada kasus sinusitis di Instalasi Radiologi  RSUD  Karanganyar  terdiri dari pesawat sinar-x, bucky stand, image receptor 24x30 cm, film ukuran 26x36 cm  dibagi  menjadi  3  foto  radiograf, kursi, CR unit, dan print film Dry viewer . Hal  ini  sudah  sesuai  dengan  teori  pada Long  et  al.,  (2016).  Digunakan image receptor berukuran  bertujuan  untuk meminimalisir obyek terpotong.
Sedangkan  untuk  p ersiapan  pasien berdasarkan  hasil  observasi  mengenai persiapan  pasien  pada  pemeriksaan radiografi  sinus  paranasal  dengan  kasus sinusitis  di  Instalasi  Radiologi  RSUD Karanganyar  dilakukan  tanpa  persiapan khusus  pada  persiapan  pasien.  Hal  ini sesuai dengan teori di Long et al., (2016) yang  menjelaskan  bahwa  pemeriksaan radiografi sinus paranasal tidak memerlukan persiapan khusus.
Teknik  Pemeriksaan  radiografi sinus  paranasal  pada  kasus  sinusitis  di Instalasi  Radiologi  RSUD  Karanganyar dilakukan  dengan  tiga  proyeksi,  yaitu proyeksi Lateral, proyeksi Caldwell Method, proyeksi Waters Closed Mouth. Pada proyeksi Lateral dan Waters Closed Mouth sudah sesuai dengan  Long et al.,
(2016).  Tetapi  pada  proyeksi Lateral digunakan  luas  kolimasi  yang  terlalu lebar.  Pada  proyeksi Caldwell  Method belum sesuai dengan Long et al., (2016) karena  dengan  menggunakan  teknik image receptor vertikal dengan dahi dan hidung  pasien  diposisikan  menempel pada image receptor sehingga gambaran sinus  frontalis  terlihat  lebih  jelas  tanpa adanya  magnifikasi  dan  pasien  akan lebih nyaman.
2. Alasan penggunaan proyeksi Caldwell Method dengan posisi dahi dan hidung pasien menempel pada image receptor pada  pemeriksaan  radiografi  sinus paranasal dengan kasus sinusitis
Pengaturan
posisi obyek
proyeksi Caldwell Method pada pemeriksaan  radiografi  sinus  paranasal di Instalasi Radiologi
RSUD Karanganyar  dilakukan  dengan  kepala pasien  menunduk,  dahi  dan  hidung pasien  diatur  menempel  pada image receptor, bertujuan  untuk  fiksasi  agar pasien  nyaman  dengan  posisi  tersebut dan  menghindari  terjadinya  magnifikasi pada sinus frontalis. Dengan pengaturan posisi  dahi  yang  menempel  pada image receptor, maka gambaran sinus frontalis akan  lebih  jelas  dan  diharapkan  ukuran dari  sinus  frontalis  mendekati  ukuran aslinya.  Menurut  Urken  et  al.,  (1987) radiograf pada proyeksi Caldwell Method tanpa adanya magnifikasi diperlukan  dokter  untuk  melakukan operasi osteotomi karena dapat menampakkan  ukuran  sinus  frontalis sesuai  ukuran  sebenarnya.    Hal  ini diperkuat  oleh  Rubira-Bullen  et  al., (2010)  bahwa  radiograf  yang  tidak mengalami magnifikasi sangat bermanfaat bagi dokter sebagai panduan dalam  merencanakan  operasi  sinus  dan bermanfaat  dibidang  forensik  sebagai alat  untuk  identifikasi  karena  sinus frontalis  memiliki  variasi  dan  ukuran yang  beragam,  oleh  karena  itu  dokter memerlukan radiograf yang dapat menampilkan  ukuran  sinus  frontalis sesuai aslinya.
Pemeriksaan  radiografi  sinus paranasal pada proyeksi Caldwell Method dengan  teknik image  receptor vertikal dilakukan dengan kepala pasien menunduk  hingga  dahi  dan  hidung pasien  menempel  pada image  receptor sehingga Orbito  Meatal  Line (OML) membentuk  sudut  0 0 -10 0 terhadap  arah sumbu sinar dan menghasilkan informasi anatomi  yang  berbeda  dengan  teori. Informasi  anatomi  yang  dihasilkan adalah  sebagai  berikut,  petrous  ridge mengisi  setengah  orbita, basis  cranii berada di pertengahan nasal, dan petrous ridge  mengalami  superposisi  dengan sinus  maksilaris  di  bagian  superior. Pengaturan  posisi  obyek  dengan  posisi dahi  dan  hidung  pasien  menempel  pada image  receptor sudah  sangat  optimal dalam  menegakkan  diagnosa,  karena dengan posisi tersebut dapat
meminimalisir adanya magnifikasi yang
disebabkan  oleh air  gap antara  obyek dengan image  receptor yang  dapat menyebabkan  penurunan  kualitas  citra berupa  penurunan  detail  dan  ketajaman gambar  serta  dapat  mempermudah dokter untuk merencanakan operasi sinus dan  sebagai  alat  untuk  identifikasi  di bidang forensik, dan memberikan kenyamanan kepada pasien.
Kesimpulan 1. Prosedur pemeriksaan radiografi sinus paranasal  pada  kasus  sinusitis  di  Instalasi Radiologi RSUD Karanganyar menggunakan proyeksi Lateral, proyeksi Caldwell Method, dan  proyeksi Waters  Closed. Pada  proyeksi Caldwell  Method dilakukan  dengan  posisi dahi  dan  hidung  menempel  pada image receptor sehingga  OML  membentuk  sudut 0 0 -10 0 terhadap arah sumbu sinar. Pemeriksaan  radiografi  sinus  paranasal  tidak memerlukan  persiapan  khusus,  pasien  hanya diminta untuk melepaskan benda logam yang berada diarea kepala yang dapat menimbulkan artefak.
2. Alasan penggunaan proyeksi Caldwell Method dengan posisi dahi dan hidung pasien menempel  pada image  receptor pada pemeriksaan radiografi sinus paranasal dengan  kasus  sinusitis  di  Instalasi  Radiologi RSUD Karanganyar adalah dengan posisi ini dinilai  lebih  optimal  untuk  memperlihatkan sinus  frontalis  karena  tidak  terdapat air  gap antara obyek dengan image receptor sehingga gambar  yang  dihasilkan  memiliki  kualitas yang  lebih  baik  serta  bertujuan  untuk kenyamanan pasien.

## Daftar Pustaka
Bansal,  M.  (2013). Disease  of  Ear,  Nose  & Throat . Jaypee Brothers Medical.
Johnson,  K.,  &  Parham,  K.  (2016).  Nasal  and Paranasal Sinus Infections. In Head, Neck, and  Orofacial  Infections .  Elsevier  Inc.
https://doi.org/10.1016/b978-0-323-28945-
0.00015-6
Lampignano,  J.  P.,  &  Kendrick,  L.  E.  (2018).
Text Book Of Radiographic Positioning and Related Anatomy (9th ed.). Elsevier.
Long, B. W., Rollins, J. H., & Smith, B. J. (2016).
Merrill’s Atlas Of Radigraphic Positioning and Procedures. Elsevier. Nurmalasari, Y., & Nuryanti, D. (2017). Faktor-
Faktor Prognostik Kesembuhan Pengobatan Medikamentosa  Rinosinusitis  Kronis  di Poli  THT  RSUD  A.  Dadi  Tjokrodipo
Bandar Lampung Tahun 2017. Jurnal Ilmu Kedokteran Dan Kesehatan , 3 (4), 188–197. Ogle,  O.  E.,  Weinstock,  R.  J.,  &  Friedman,  E.
(2012).  Surgical  Anatomy  of  the  Nasal Cavity  and  Paranasal  Sinuses. Oral  and Maxillofacial  Surgery  Clinics  of  North America , 24 (2), 155–166. https://doi.org/10.1016/j.coms.2012.01.011
Posumah, A. H., Ali, R. H., & Loho, E. (2013).
Gambaran  Foto  Waters  Pada  Penderita Dengan Dugaan Klinis Sinusitis Maksilaris Di  Bagian  Radiologi  Fk  Unsrat/Smf Radiologi Blu Rsup Prof. Dr. R. D. Kandou Manado  Periode  1  Januari  2011–31 Desember  2011. Jurnal  E-Biomedik , 1 (1), 129–134. https://doi.org/10.35790/ebm.1.1.2013.117 6 Rubira-Bullen, Irf, Rubira, C., Sarmento, V. A.,
& Azevedo, R. A. (2010). Frontal sinus size on facial plain radiographs. In J. Morphol. Sci (Vol. 27, Issue 2).
Tortora,  G.  J.,  &  Nielsen,  M.  T.  (2014).
Principles  of  Human  Anatomy (13th  ed.).
Wiley.
Urken,  M.  L.,  Som,  P.  M.,  &  Edelstein,  D.
(1987).  The  Abnormally  Large  Frontal Sinus.  I.  A  Practical  Methhod  For  Its Determination Based Upon An Analysis Of 100  Normal  Patient. Laryngoscope , 97 , 602–605. https://doi.org/https://doi.org/10.1288/0000
5537-198705000-00013