DOI: https://doi.org/10.31964/jkl.v17i1.207

## HUBUNGAN IKLIM DENGAN KEJADIAN PENYAKIT LEPTOSPIROSIS DI INDONESIA: LITERATUR REVIEW
Muhammad Mirza Ramadhan 1 , Sri Devi 1 , Tirana Cahya Mahrani Ismail 1 , Zaitun Mulyani 1, Ramadhan Tosepu 1*
1 Jurusan Kesehatan Lingkungan Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Halu Oleo, Jl.H.E.A Mokodompit Kecamatan Anduonohu, Kota Kendari E-mail: ramadhan.tosepu@uho.ac.id
Abstract: Corelation Between Climate And Leptospiros Disease In Indonesia: Literature Review Leptospirosis is a direct zoonosis where transmission occurs directly, without the use of other vectors, and humans are accidental hosts that are unintentionally related to infective animals  or  Leptospira  contaminated  material.  Leptospirosis  is  a  public  health  problem throughout the world, especially tropical and subtropical countries that have high rainfall, and is  also  a  major  problem  in  temperate  regions.  Leptospirosis  is  zoonosis  due  to  Leptospira bacteria. Leptospirosis is a whole world with a broad spectrum of animals as its host. Infection that occurs in humans that occurs, after contact with air or other materials contaminated with animal  waste.  The  aim  is  to  study  the  relationship  with  the  incidence  of  leptospirosis.  The method  used  in  this  article  is  a  literature  review.  Library  sources  used  in  preparation  of literature  review  use  journal  articles  from  2015  to  2017,  the  process  of  searching  through Google Scholar articles. Journal discussion results show air temperature, humidity, increase in rainfall,  air  pH,  and  flood  events  have  an  influence  on  leptospirosis.  Relationship  between events with leptospirosis. The conclusion in this journal explains that there is a relationship between complications and the incidence of leptospirosis.
Keywords: Leptospirosis; climate; rainfall; temperature; water pH; humidity; flood.
Abstrak:  Hubungan  Iklim  Dengan  Kejadian  Penyakit  Leptospirosis  Di  Indonesia: Literatur  Review. Leptospirosis  merupakan  direct  zoonosis  dimana  penularannya  terjadi secara langsung, tanpa memerlukan vektor  lain, dan manusia merupakan accidental hospes yang secara tidak sengaja kontak dengan hewan infektif atau material yang terkontaminasi Leptospira.  Leptospirosis  merupakan  masalah  kesehatan  masyarakat  di  seluruh  dunia, khususnya negaranegara yang beriklim tropis dan subtropis yang memiliki curah hujan tinggi, dan  juga  merupakan  masalah  besar  pada  wilayah  yang  beriklim  sedang.  Leptospirosis merupakan zoonosis akibat bakteri Leptospira .Leptospirosis terdapat di seluruh dunia dengan spectrum hewan yang luas sebagai hospesnya. Infeksi yang terjadi pada manusia terjadi secara kebetulan, setelah kontak dengan air atau bahan lain yang tercemar kotoran hospes hewan. Tujuan untuk mengetahui hubungan iklim dengan kejadian penyakit leptospirosis. Metode yang digunakan  dalam  penulisan  artikel  ini  adalah  literature  review.  Sumber  pustaka  yang  di gunakan dalam  penyusunan literature review  menggunakan artikel jurnal dari tahun 2015- 2017, proses pencarian artikel melalui Google Scholar. Hasil penulisan Jurnal menunjukan suhu udara,  kelembaban  udara,  tingginya  curah  hujan,  pH  air,  dan  kejadian  banjir  memiliki pengaruh  terhadap  penyakit  leptospirosis.  Sehingga  menunjukkan  bahwa  secara  tidak langsung  ada  hubungan  antara  iklim  dengan  kejadian  penyakit  leptospirosis.  Kesimpulan dalam penulisan jurnal ini adalah menjelaskan ada hubungan antara iklim dengan kejadian penyakit leptospirosis.
Kata Kunci: Leptospirosis; iklim; Curah hujan; Suhu; pH air; Kelembaban; Banjir.
PENDAHULUAN Leptospirosis
merupakan direct zoonosis dimana penularannya terjadi secara langsung,  tanpa memerlukan  vektor  lain, dan manusia  merupakan accidental  hospes
yang  secara  tidak  sengaja    kontak  dengan hewan  infektif  atau  material  yang terkontaminasi Leptospira (Setiawan  IM, 2008) .
Leptospirosis  merupakan  masalah kesehatan  masyarakat  di  seluruh  dunia, khususnya  negaranegara  yang  beriklim tropis  dan  subtropis  yang  memiliki  curah hujan  tinggi,  dan  juga  merupakan  masalah besar  pada  wilayah  yang  beriklim  sedang (WHO,  2003).  Leptospirosis  merupakan zoonosis  akibat  bakteri  Leptospira  . Leptospirosis  terdapat  di  seluruh  dunia dengan  spectrum  hewan  yang  luas  sebagai hospesnya.  Infeksi  yang  terjadi  pada manusia  terjadi  secara  kebetulan,  setelah kontak  dengan  air  atau  bahan  lain  yang tercemar  kotoran  hospes  hewan  (Rusmini, 2011).
Sejarah modern leptospirosis dimulai pada  tahun  1886  ketika  Adolph  Weil menjelaskan  suatu  jenis  tertentu  dari penyakit kuning disertai dengan splenomegali, disfungsi ginjal, konjungtivitis,  dan  ruam  kulit.  Penyakit tersebut  kemudian  diberi  nama  penyakit Weil (Adler B, 2015). Demam Weil atau biasa disebut dengan leptospirosis adalah infeksi akut  yang  disebabkan  oleh  bakteri leptospira .  Leptospirosis  ditularkan  melalui kontak dengan air, tanah, dan lumpur yang tercemar bakteri leptospira ; kontak dengan organ,  darah  dan  urine  hewan  yang terinfeksi;  serta  mengkonsumsi  makanan yang terkontaminasi (Widiyono, 2008).
Leptospirosis  merupakan  masalah kesehatan  masyarakat  di  seluruh  dunia, khususnya  Negara-negara  yang  beriklim tropis  dan  subtropis  yang  memiliki  curah hujan  tinggi.  Kejadian  leptospirosis  untuk negara subtropis adalah berkisar antara 0,1- 1 kejadian tiap 100.000 penduduk per tahun, sedangkan di negara tropis berkisar antara 10-100 kejadian tiap 100.000 penduduk per tahun  (WHO,  2003).  Leptospirosis  adalah salah satu penyakit infeksi yang terabaikan atau Neglected  Infectious  Diseases (NIDs) yaitu  penyakit  infeksi  yang  endemis  pada masyarakat. Leptospirosis  adalah  penyakit infeksi akut yang dapat menyerang manusia maupun  hewan  (zoonosis).  Penyakit  ini disebabkan  oleh  Leptospira  interrogans,
kuman aerob (termasuk golongan Spirochaeta)  yang  berbentuk  spiral  dan bergerak  aktif.  Penyakit  ini  pertama  kali dilaporkan oleh Adolf Weil pada tahun 1886. Penyakit tersebut ada miskin atau populasi petani  dan  pekerja  yang  berhubungan
dengan air dan tanah di negar berkembang. Leptospirosis  merupakan  zoonosis  yang paling luas tersebar di seluruh dunia, kecuali daerah kutub (Rusmini, 2011).
Penularan  leptospirosis  berkaitan dengan  faktor  lingkungan,  baik  lingkungan abiotik  maupun  biotik.  Faktor  lingkungan abiotik  meliputi  indeks  curah  hujan,  suhu udara,  suhu  air,  kelembaban  udara, intensitas  cahaya,  pH  air,  dan  pH  tanah. Faktor  lingkungan biotik meliputi vegetasi, keberhasilan  penangkapan  tikus  ( trap success ),  dan  prevalensi Leptospira pada tikus (Rusmini, 2011).
Leptospirosis di Indonesia pada tahun
2012  sebanyak  239  penderita  yang meninggal  29  orang  (CFR  12,13%),  tahun 2013 mengalami peningkatan kasus Leptospirosis sebanyak 640 penderita yang meninggal  60  orang  (CFR  9,38%).  Kasus Leptospirosis  pada  tahun  2014  sedikit mangalami penurunan sebanyak 519,penderita  yang    meninggal  61  orang (CFR  11,75%)  (Kementrian  Kesehatan Indonesia, 2015).
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah melaporkan  pada  adanya  peningkatan jumlah kasus leptospirosis. Pada tahun 2016 jumlah kasus leptospirosis sebesar 4,82 per 100.000 penduduk, namun pada tahun 2017, hingga  bulan  September,  telah  dilaporkan terjadi  kasus  sebesar  9,92  per  100.000 penduduk  dengan  CFR  16,17%  (Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, 2017). Kabupaten Boyolali merupakan daerah  endemis  Leptospirosis.  Pada  tahun 2016  jumlah  kasus  Leptospirosis  di Kabupaten  Boyolali  sebesar  6,25  per 100.000 penduduk, namun pada tahun 2017, hingga  bulan  Agustus,  telah  dilaporkan jumlah kasus Leptospirosis mencapai 40,62 per 100.000 penduduk dengan CFR sebesar 23,52%.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  dalam penulisan  ini  adalah  literature  review  . Sumber  pustaka  yang  di  gunakan  dalam penyusunan literature review menggunakan artikel jurnal dari tahun 2015- 2019 proses pencarian  artikel  melalui  Google  Scholar. Artikel jurnal yang di temukan menggunakan  bahasa  Indonesia  dan keywords yang di gunakan dalam pencarian
jurnal  adalah  hubungan  iklim  dengan kejadian  penyakit  leptospirosis  .  Artikel jurnal yang ditemukan berjumlah 19 jurnal, kemudian  kami  konversikan  menjadi  7 jurnal dan dari jurnal tersebut hanya 4 jurnal yang  membahas  secara  spesifik  mengenai hubungan iklim dengan penyakit leptospirosis.

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Judul Penulis Tahun Metode Hasil Analisis  Faktor Lingkungan dalam  Kejadian Leptospirosis  di Kabupaten Tulungagung Arief Nugroho 2015 Rancangan  penelitian yaitu cross  sectional dilakukan melalui observasi lokasi, pengukuran lingkungan abiotik  dan  observasi kondisi rumah penduduk. Suhu  udara  rata-rata  sebesar  27,27°C sangat  mendekati  rentang  optimal pertumbuhan Leptospira sp.  Bakteri leptospira sp.  yang  tumbuh  pada kondisi  yang  lembab  sangat  sesuai dengan  kondisi  lingkungan  di  lokasi penelitian  yaitu  sebesar  77.67  %. Faktor nilai pH air di lokasi penelitian juga  mendukung  dalam  pertumbuhan bakteri leptospira sp.  Yaitu  sebesar 7,00.  Hal  ini  didukung  pula  dengan kondisi  salinitas,  klorin,  dan  kadar oksigen terlarut air yang sesuai dengan pertumbuhan bakteri leptospira sp. Analisis Pola Persebaran Penyakit Leptospirosisdi Kota  Semarang Tahun  2014 – 2016 Lirih  Setyorini, Nurjazuli  dan Hanan  Lanang Dangiran 2017 Desain  penelitian  ini adalah cross  sectional dengan  menggunakan jenis  penelitian  studi observasional secara deskriptif serta menggunakan  analisis spasial. Kasus leptospirosis banyak terdapat di daerah dengan curah hujan menengah 101 – 300  mm/  bulan  yaitu  sebanyak 76 kasus (56,7%). Meskipun di daerah yang memiliki curah hujan <100 mm/ bulan  dan  >300  mm/  bulan  juga terdapat kasus namun jumlahnya tidak sebanyak  di  daerah  dengan  curah hujan  menengah.  Penelitian  Annisa Rahim  yang  dilakukan  pada  tahun 2013 menggambarkan bahwa kejadian Leptospirosis  banyak  terjadi  pada Kecamatan dengan curah hujan diatas 177,6mm. Pemetaan Faktor Risiko Lingkungan Leptospirosis Dan  Penentuan Zona Tingkat Kerawanan Leptospirosis  Di Kabupaten Demak Menggunakan Remote  Sensing Image SitiRahayu, Mateus Sakundarno  A dan Lintang Dian S 2017 Jenis penelitian ini adalah penelitian deskriptif, dengan metode  survey  dan observasi menggunakan desain cross sectional . Kejadian  Leptospirosis  di  Kabupaten Demak pada tahun 2014-2015 mengalami  peningkatan  kasus  pada saat curah hujan tinggi (bulan januari- februari) dan tetap terjadi kasus pada saat  curah  hujan  rendah.  Curah  hujan tinggi adalah penyebab kejadian banjir dan  mengakibatkan  terbentuknya genangan air. Keberadaan genangan air didukung  oleh  jenis  tanah  di Kabupaten Demak yang memiliki jenis tanah  liat  dan  lempung  ,sehingga  air dapat menggenang lebih lama. Judul Penulis Tahun Metode Hasil
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Arief
Nugroho, 2012 dengan judul Analisis Faktor Lingkungan dalam Kejadian Leptospirosis di Kabupaten Tulungagung. Menjelaskan bahwa pada pengukuran lingkungan abiotik luar dan dalam rumah didapatkan rata-rata suhu udara dan kelembaban udara berturut- turut 27,90°C dan76,55%. Bakteri Leptospira sp.  dapat  bertahan  di  air  pada suhu  berkisar  28-30°C  (Tunissea  A,  2008). Sedangkan kelembaban udara optimal untuk perkembangbiakan  bakteri Leptospira sp. Pada  suasana  basah/lembab  lebih  dari 31,4%  (Sumanta  H,  dkk  ,  2015)  dan (Yunianto  B.,  2010).  Berdasarkan  hal tersebut,  suhu  udara  rata-rata  dirumah penduduk  mendekati  suhu  optimal  dan kelembaban udara rata-rata sangat mendukung
pertumbuhan bakteri
Leptospira sp.  di  luar  inangnya,  sehingga proses  penularan  dengan  perantara  air maupun  tanah  sangat  besar.  Pada pengukuran  pH  air  di  bak  mandi  didapat rata-rata  sebesar  7,65.  Kondisi  pH  air tersebut  sangat  menunjang  pertumbuhan bakteri Leptospira sp.  (pH  optimal  6,2-8). Manusia  dapat  terinfeksi  melalui  kontak dengan air di bak mandi jika telah dikotori oleh  urin  tikus  yang  lewat  di  atas  kamar mandi  jika  tidak  tertutup  oleh  plafon (Tunissea A, 2008).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Lirih Setyorini,  Nurjazuli  dan  Hanan  Lanang Dangiran 2017, jurnal tentang Analisis Pola Persebaran  Penyakit  Leptospirosisdi  Kota
Semarang  Tahun  2014 – 2016  . Menunjukkan bahwa terdapat tiga mekanisme    yang  dapat  digunakan  untuk menjelaskan  hubungan  antara  curah  hujan dan kejadian leptospirosis. Mekanisme yang pertama  adalah  meningkatnya  curah  hujan merupakan kondisi yang optimal bagi tikus untuk  bereproduksi  sehingga  terjadi peningkatan  populasi  tikus,  yang  berarti meningkatnya juga kemungkinan terjadinya leptospirosis.  (Davis  S,  2005).  Mekanisme yang  kedua  adalah  tingginya  curah  hujan mengakibatkan  terjadinya  banjir  yang membuat  banyak  tikus  keluar  dari persembunyiannya dan masuk ke lingkungan  perumahan,  hal  tersebut meningkatkan  risiko  terjadinya  penularan leptospirosis. (Tassinari., 2008) Mekanisme yang ketiga adalah adanya perbedaan curah hujan  meningkatkan  risiko  manusia  untuk terpapar  permukaan  air  yang  telah terkontaminasi bakteri leptospira. (Dassanayake DL, Wimalaratna H 2009). Air hujan yang kemungkinan sudah terkontaminasi  bakteri  leptospira  melalui urine  tikus  mengalir  melalui  sungai  dan meluap  sehingga  membentuk  genangan- genangan  di jalan raya.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh SitiRahayu,  Mateus  Sakundarno  A  dan Lintang  Dian  S ,  2017.  Jurnal  tentang Pemetaan  Faktor  Risiko  Lingkungan Leptospirosis  Dan  Penentuan  Zona  Tingkat Kerawanan  Leptospirosis  Di  Kabupaten Demak Menggunakan Remote Sensing Image .
Analisis Karakteristik Air, Bakteri Leptospira,  Dan Faktor Lingkungan Pada Kasus Leptospirosis  Di Kabupaten Boyolali Cornelia Palmasari Ariesta  Putri, Lintang Dian Saraswati, MateusSakund arno  Adi  dan Retno Hestiningsih 2019 Penelitian ini merupakanpenelitian analitik yang menggunakan metode observasional dengan  pendekatan case control. Pengukuran  suhu  dan  pH  dilakukan satu kali menggunakan multiparameter  saat  pengambilan sampel  air,  dan  dilakukan  langsung pada  badan  air  tempat  sampel  air diambil.    Sebanyak  64  sampel  air diambil  di  9  Kecamatan  dengan  kasus leptospirosis  di  Kabupaten  Boyolali. Meliputi  26  sampel  air  sawah,  20 sampel  air  selokan,  12  sampel  air sungai, dan 6 sampel air sumur. Sampel diambil dari lingkungan sekitar rumah responden  dan  juga  di  tempat  yang dicurigai sebagai tempat dimana kasus terpapar bakteri Leptospira
Menunjukkan bahwa Ketinggian tempat dari permukaan laut merupakan variable penting terhadap  sebaran  kasus  Leptospirosis, kondisi  ketinggian  tempat  sangat  terkait dengan  area/lokasi  luasan  banjir  dan terbentuknya genangan-genangan air permanen  (Sunaryo,  2010).  sebagian  besar (98,9%) wilayah Kabupaten Demak merupakan dataran rendah, kecuali sebagian  wilayah  yang  di  Kecamatan Mranggen  dan  Kecamatan  Karangawen merupakan wilayah yang memiliki ketinggian  =47-100  mdpl.  Kondisi  wilayah Kabupaten  Demak  yang  sebagian  besar merupakan  wilayah  dataran  rendah  maka lebih dari separuh wilayahnya dimanfaatkan sebagai  persawahan  irigasi.  Keberadaan sungai  besar  atau  sungai  irigasi  yang menyebar  menjadi  faktor  yang  kuat  untuk terjadi  banjir  jika  musim  hujan  tiba.  Banjir terjadi  diakibatkan  oleh  luapan  air  sungai. Kebiasaan  warga  membuang  sampah disungai  membuat volume  sungai  mengecil dan  meluapkan  airnya  jika  debit  air  mulai tinggi.  Selain  itu,  hasil  penilitian  juga menunjukkan  bahwa  responden  tinggal pada  perumahan  yang  kondisi  saluran pembuangan  airnya  buruk  dan  sarana tempat pembuangan sampahnya juga buruk. Jika  diamati  sepintas  tidak  ada  hubungan antara  kejadian  Leptospirosis  dan  banjir. Untuk  melihat  faktor  risiko  air  banjir dilaksanakan  dengan  menganalisis  pernah tidaknya  responden  kontak  dengan  air banjir.  Hasil  penelitian  menunjukkan probabilitas  kontak  dengan  air  banjir  akan mengalami  sakit  Leptospirosis  23  kali dibandingkan  penduduk  yang  tidak  kontak dengan air banjir (Supraptono B, 2011) . Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Cornelia  Palmasari  Ariesta  Putri,  Lintang Dian Saraswati, Mateus Sakundarno Adi dan Retno  Hestiningsih,  2019.  Dengan  judul jurnal  Analisis  Karakteristik  Air,  Bakteri Leptospira,  Dan  Faktor  Lingkungan  Pada Kasus Leptospirosis Di Kabupaten Boyolali. Menunjukkan  bahwa  karakteristik  sampel air yang diambil pada penelitian ini, dimana sebagian besar sampel air memiliki suhu dan pH  yang  tidak  optimal.  Namun  dari  semua sampel air, tidak ditemukan adanya bakteri Leptospira dengan  pemeriksaan  molekuler menggunakan PCR. Hal ini dipengaruhi oleh
jangka  waktu  pengambilan  sampel  air dengan  kejadian  leptospirosis  yang  cukup lama,  sehingga  memungkinkan  terjadinya perubahan  lingkungan  atau  hilangnya bakteri Leptospira di  lingkungan.  Selain  itu penentuan titik pengambilan sampel air juga mempengaruhi peluang ditemukannya bakteri Leptospira pada  sampel  air.  Hal tersebut  patut  dijadikan  kewaspadaan terhadap  penularan  mendatang  karena kemungkinan keberadaan bakteri
Leptospira di    air  dan  lingkungan  masih sangat besar, ditambah dengan keberadaan tikus  yang  merupakan  hospes  utama Leptospirosis  di  lingkungan,  semakin memperbesar peluang terjadinya penularan Leptospirosis  pada  manusia  baik  secara langsung maupun tidak langsung.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Dari beberapa jurnal yang ditemukan dapat disimpulkan bahwa suhu udara rata- rata  di  rumah  penduduk  mendekati  suhu optimal  dan  kelembaban  udara  rata-rata sangat  mendukung  pertumbuhan  bakteri Leptospira    sp .  di  luar  inangnya,  sehingga proses  penularan  dengan  perantara  air maupun  tanah  sangat  besar.,    pengaruh tingginya  curah  hujan  merupakan  kondisi yang optimal bagi tikus untuk bereproduksi sehingga terjadi peningkatan populasi tikus, yang berarti meningkatnya
juga kemungkinan terjadinya leptospirosis. probabilitas  kontak  dengan  air  banjir  akan mengalami sakit Leptospirosis. karakteristik sampel air yang diambil pada penelitian ini, dimana sebagian besar sampel air memiliki suhu  dan  pH  yang  tidak  optimal.  Sehingga dari  keempat  jurnal  tersebut  memiliki hubungan  antara  iklim  dengan  kejadian penyakit leptospirosis.
Diharapkan  dengan  adanya  jurnal  ini dapat  memberikan  manfaat  bagi  semua orang  dan  dapat  membantu  menyelesaikan persoalan  mengenai  materi  yang  telah dibahas. Sehingga dengan adanya penulisan ini  dapat  mengetahui  hubungan  iklim dengan  kejadian  penyakit  leptospirosis  di Indonesia.

## KEPUSTAKAAN
1. Adler  B,  E.  (2015). Leptospira  and Leptospirosis . Australia: Springer Berlin Heidelberg. 2. Dassanayake  DL,  H.  W.  (2009). Evaluation of surveillance case definition in the diagnosis of leptospirosis,  using  the  Microscopic Agglutination  Test:  a  validation  study.
BMC Infect Dis. 2009. 9(48).
3. Davis S,  dkk. (2005). Fluctuating rodent populations  and  risk  to  humans  from rodentborne  zoonoses.  Vector  Borne Zoonotic Dis. 2005. 5(4), 3015 – 3314.
4. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. (2017). Buku Saku Kesehatan Tri Wulan 3  Tahun  2017.  Semarang:  Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah.
5. Kementerian  Kesehatan,  I.  (2015). Rencana strategis Kementrian Kesehatan  Tahun  2015-2019.  Jakarta: Kementrian Kesehatan RI.
6. Rusmini.  (2011).  Bahaya  Leptospirosis (Penyakit  kencing  tikus)  &  Cara Pencegahannya. 2, 3, 4, 14, 15, 59 – 85.
7. Setiawan  IM.  (2008).  Pemeriksaan Laboratorium  untuk  Mendiagnosis Leptospirosis. Media Litbang Kesehatan. 2008. XVIII(1), 44 – 52.
8. Sumanta  H.  (2015).  Spatial  analysis  of Leptospira sp. in rats, water and soil in Bantul  District  Yogyakarta  Indonesia. Open Journal of Epidemiology, 5, 22 – 31.
9. Sunaryo. (2010). Mapping and Determination of Leptospirosis vulnuerable zone Based on Geographical  Information  System  in Semarang City. 2010. 2, 1 – 10.
10. Supraptono  B.  (2011).  Interaksi  13 Faktor  Risiko  Leptospirosis.  2011. 27(2), 55 – 65.
11. Tassinari.,  P.  (2008).  Detection  and modelling  of  case  clusters  for  urban leptospirosis. Trop Med Int Heal. 2008. 13(4), 503 – 512.
12. Tunissea  A.  (2008).  Faktor  lingkungan abiotik  pada  kejadian  leptospirosis.
BALABA. 2008;7(2):23.
13. WHO.  (2003).  Human  leptospirosis: guidance for diagnosis, surveillance and control.
14. Widiyono.  (2008).  Penyakit  Tropis.
Epidemiologi,  penularan,  pencegahan dan pemberantasannya. Jakarta:
Erlangga. 15. Yunianto  B.  (2010).  Studi  epigeografi kejadian  leptospirosis  di  Kabupaten Gresik  Provinsi  Jawa  Timur.  Laporan Akhir  Penelitian.  Banjarnegara:  Loka
Litbang P2B2 Banjarnegara; 2010.