## Journal of Bionursing
2023, VOL. 5, NO.3, 272 - 278
KONDISI  PSIKOLOGIS  PRIMIGRAVIDA  DENGAN  PREEKLAMSI  BERAT  DAN FUTURE DIRECTION STRATEGI KOMUNIKASI PERAWAT: A CASE REPORT
Siti Jubaedah 1 , Restuning Widiasih 2 🖂 *, Windy Natasya 3 1,2,3 Fakultas Keperawatan, Universitas Padjajaran *Correspondence Author:  restuning.widiasih@unpad.ac.id
KEYWORDS Anxiety, fetal well-
being,
pregnancy, preeclampsia

## PENDAHULUAN
Preeklampsia merupakan salah satu penyebab  kematian  ibu,  serta  berkontribusi  pada kematian  janin  dan  BBL.  Data World  Health Organisation (WHO) tahun 2015 menunjukkan 830 ibu di dunia meninggal karena komplikasi kehamilan (Sitepu  et  al.,  2019).  Sedangkan  data  di  indonesia meunjukkan 38 ibu meninggal setiap harinya karena komplikasi  (Kendala  et  al.,  2021).  Penyebab kematian  ibu  di  Indonesia  sebesar  75  %  kematian akibat perdarahan parah, sebagian besar perdarahan post partum, Infeksi post partum, tekanan darah tinggi saat  kehamilan  (Preeklampsia/Eklampsia)  partus lama/macet, aborsi yang tidak aman (Kemenkes RI, 2015) (Julizar et al., 2019; Riyanti et al., 2019).
Kematian ibu dimasa maternal didunia masih tinggi,  dan  salah  satu  penyebabnya  adalah preeklampsia. Preeklampsia sampai sekarang belum diketahui  penyebabnya secara pasti. Usia ibu, usia kehamilan, paritas dan riwayat hipertensi sebelumnya menjadi  faktor  penyebab  terjadinya  preeklamsia (Sutrimah  Mifbakhuddin,  2014).  Penyebab  lain adalah kondisi psikologis ibu selama hamil (Purwanti et  al.,  2021;  Tiara,  2018).  Perubahan  kondisi psikologis ibu hamil termasuk kecemasan, yang akan berdampak pada timbunya kecemasan tinggi dalam menghadapi  persalinan  khusus  pada  ibu  hamil dengan preeklampsia , karena risiko besar yang akan dihadapi  oleh  dirinya  maupun  bayi  yang  dilahirkan (Triasani & Hikmawati, 2021). Kondisi preeklampsia

## ABSTRACT
Background.  Preeclampsia  is  a  pregnancy  complication  with  a  high  risk  of  maternal  and  fetal  morbidity and mortality. This case report aimed to describe primigravid pregnancies with severe preeclampsia and physical-psychological problems that impact patient- family’s decision-making for the health of the mother and  fetus.  Methods.  This  case  report  was  conducted    to  improve  understanding  of  a  case  primigravida pregnancies with severe preeclampsia. The stages of a case report included: defining the case; choosing a case; collecting and analyzing data; interpreting data; and reporting results. Data was collected through interviews, physical examinations, examination of health documents, discussions with patients and families, and  information  from  other  health  workers —anxiety  assessment  using  the  Hamilton  Rating  Scale  for Anxiety. Data analysis was done by reading the collected data, coding the primary data, comparing it, and summarizing it as a case presentation. Results. Primigravida, 33 weeks, severe preeclampsia and requires hourly monitoring. Complaints of frontal headaches, blurred vision and conveyed the results of high blood pressure examination at a clinic near the house. General condition: composmentis, blood pressure: 160/112 mmHg, N;118 x/min, R;24x/min, Temperature; 36.50 C, dry lips, oedema in the left lower extremity, MEWS score  4-5,  fetal  heart  rate  134x/minute.  Anxiety  assessment  with  the  Hamilton  Rating  Scale  for  Anxiety resulted in moderate-severe anxiety category. Husbands expressed the wishes of the mother and baby to be safe and to be born immediately with surgery. Conclusion. Severe preeclampsia with uncontrolled blood pressure  requires  appropriate  treatment  and  intensive  observation  by  health  workers,  especially  nurses. Pregnancy with severe preeclampsia raises anxiety for patients and families, which risks further increasing blood  pressure  and  threatening  the  fetus's  well-being.  Anxiety  impacts  interaction  situations  between patients,  families,  and  caregivers,  as  well  as  family  decision-making.  A  therapeutic  communication approach by paying attention to comprehensive needs and holistic patient conditions is an effective nurse strategy for families to make maternal and fetal health decisions.
membutuhkan  adaptasi  fisik  dan  psikologi  dan penanganan yang tepat.
Respon  fisik  terhadap  kecemasan  yang dialami  oleh  ibu  hamil  akan  meningkatkan  detak jantung, selain itu kecemasan akan keadaan janinnya yang  memicu  terjadinya  tekanan  darah  yang meningkat  (Alder  et  al.,  2007).  Respon  fisiologis tubuh  saat  mengalami  kecemasan  diantaranya adalah  sering  nafas  pendek,  nadi  ekstra  sistol, tekanan  darah  meningkat,  mulut  kering,  anoreksia, diare/konstipasi,  sakit  kepala,  sering  berkemih  dan letih (Radjamuda dan Montolalu, 2014; Reeder, 2011) respon tubuh tersebut menyebabkan kondisi tekanan darah  semakin  meningkat  dan  sulit  dikontrol.  Disisi lain  kajian  respon  psikologis  ibu  khususnya kecemasan  dari  perubahan  fisik  yang  dialami  serta dampaknya  terhadap  pengambilan  keputusan rencana persalinan, serta strategi intervensi perawat masih belum banyak dilakukan ekplorasi.
Kasus  ini  menggambarkan  kehamilan primigravida  G1P0A0  usia  32-33  minggu  dengan Preeklampsia  berat    yang  berdampak  pada  kondisi psikologis  dan  tension  pada  keluarga  khususnya terkait  dengan  pengambilan  keputusan  tentang metode  bersalin.  Tujuan  dari  studi  kasus  ini adalah untuk  mengidentifikasi  dan  menganalisa  kondisi psikologis  dan  kebutuhan  komunikasi  ibu primigravida dengan preeklampsia berat.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan pendekatan studi kasus,  pendekatan  penelitian  ini    digunakan  untuk menghasilkan  pemahaman  yang  mendalam  dan beragam  tentang  masalah  yang  kompleks  dalam
konteks  kehidupan  nyata,  sudah  banyak  digunakan dengan  luas  diberbagai  disiplin  ilmu,  temasuk  ilmu kesehatan dan sosial (Crowe et al., 2011). Tahapan studi kasus meliputi: mendefinisikan kasus; memilih kasus;  mengumpulkan  dan  menganalisis  data; menginterpretasikan  data;  dan  melaporkan  hasil (Crowe et al., 2011). Kasus yang diangkat pada studi ini  adalah  seorang  perempuan  hamil  dengan preeklampsia  berat  yang  berdampak  fisik  dan psikologis seperti tekanan darah tinggi tidak terkontrol dan kecemasan sehingga memperberat penyakitnya dan  berpengaruh  juga  terhadap  pemahaman penjelasan  yang  diberikan  perawat,  serta pengambilan  keputusan  untuk  Tindakan  terminasi kehamilan.
Pengumpulan  data  dilakukan  dengan interview,  pemeriksaan  fisik,  pemeriksaan  dokumen Kesehatan,  diskusi  dengan  pasien  dan  keluarga, sertan informasi dari petugas Kesehatan lain. Analisa data dilakukan dengan tahapan reading, coding , dan comparison  progressed  iteratively (Pinnock  et  al., 2008;  Crowe  et  al.,  2011).  Membaca  data  yang terkumpul  baik  kuantitatif  hasil  kajian  kecemasan menggunakan Hamilton  Rating  Scale  for  Anxiety (HRS-A)  (Ramdan,  2019),  catatan  kesehatan,  hasil pemeriksaan  fisik.  Analisa  data  dilakukan  dengan cara  menandai  data-data  utama  (coding), dibandingkan  antar  data  tersebut,  dan  di  rangkum dalam bentuk presentasi kasus. dan di tuliskan dalam bentuk presentasi kasus.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Presentasi Kasus
Perempuan  hamil,  33  minggu,  primigravida
(G1P0A0)  dirawat  di  rumah  sakit  karena  tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol dan membutuhkan monitoring  setiap  jam.  Keluhan  pasien  yaitu    nyeri kepala  bagian frontal ,  pandangan  kabur  dan menyampaikan tekanan darah tinggi hasil periksa di klinik dekat rumah. Hasil pemeriksaan fisik, keadaan umum  composmentis,  tekanan  darah  :  160/112 mmHg,  N;118  x/mnt,  R;24x/mnt,  Suhu;  36,5 0 C kondisi  bibir  kering,  terdapat  oedema  di  ekstrimitas bawah kiri dan kanan nyeri ulu hati tidak ada, score MEWS  4-5  yang  membutuhkan  monitoring/jam. Komponen  nadi  dengan  skor  1  (101-120x/mnt), terdapat mual ringan skor 1, nyeri kepala ringan skor 1,  dan  tekanan  darah  >160  mmHg  skor  2.  Hasil pemeriksaan  janin  denyut  jantung  janin  134x/menit, gerakan  janin  dirasakan  ibu,  pemeriksaan  Leopold: teraba bokong di fundus, punggung kanan, kepala di bagian bawah perut, kepala janin belum masuk jalan lahir.
Terapi untuk menurunkan tekanan darah yang diberikan  yaitu  Oxitocin  5  unit  pemberian  dengan infus  Dextrose  5  %,  Alinamin  2,5  mg  via  intravena, dan  Nicardipine  5  mg/jam  pemberian  via  infus. Pengkajian  psikologis  dilakukan  dengan  melakukan wawancara terkait riwayat psikososial pasien dengan
melakukan pertanyaan terkait gambaran diri, ideal diri serta harapan klien terkait kehamilan dan kondisi saat ini,  saat  dilakukan  pengkajian  klien  menunjukan perasaan  cemas  diperlihatkan  dengan  sikap  tubuh yang  tegang,  dan  bertanya  terkait  penyakit  dan dampak  atau  risiko  terhadap  dirinya  dan  kepada janinnya yang di akibatkan dengan prosedur tindakan yang  akan  dilakukan  khususnya  tentang  cara kelahiran bayinya.
Pengkajian  tingkat  kecemasan  dengan instrument Hamilton Rating Scale for Anxiety (HRS- A)  dan  didapatkan  hasil  score  24,    kategori  tingkat kecemasan  sedang  atau to  moderate  severity . Instrumen  HRS  didapatkan  hasil  24  yaitu  dari komponen  ansietas  skor  2,  ketegangan  skor  2, ketakutan skor 2, gangguan tidur skor 2, gangguan kecerdasan skor 1, perasaan depresi skor 2, gejala somatik otot skor 1, gejala somatik sensorik skor 1, gejala respiratorik skor 1, gejala gastrointestinal skor 1,  gejala  urogenital  skor  2,  gejala  otonom  skor  1, gejala  kardiovaskular  skor  3,  dan  tingkah  laku  saat wawancara  skor  3.  Keterangan  skor  yaitu  (0:  Tidak ada, 1: Ringan, 2; Sedang, 3 : berat, 4 : Berat sekali. Pengkajian  pada  suami,  dia  mengungkapkan keinginan  ibu  dan  bayi  selamat  dan  melahirkan segera  karena  tekanan  darah  tingginya  membuat keluarga cemas.
Perawat  menjelaskan  prosedur  berdasarkan SOP  teknik  melahirkan  pada  pasien  preeklampsia yaitu persalinan normal dengan dibantu menggunakan  ektraksi Forcep atau Vacuum . Kecemasan  yang  dialami  oleh  keluarga  dan  pasien berdampak  pada  kesulitan  memahami  penjelasan
Tabel 1 Hasil Pengukuran Tekanan Darah
No Tanggal dan Jam Pemeriksaan Hasil Tekanan Darah 1 10/9/2022 Jam 16.00 178/118 mmHg 2 10/9/2022 jam 16.15 186/122 mmHg 3 10/9/2022 jam 16.30 172/118 mmHg 4 10/9/2022 jam 16.45 168/110 mmHg
petugas  kesehatan  tentang  teknik  melahirkan  yang lebih  aman,  dan  keluarga  tetap  meminta  tindakan operasi Sectio  Cesarea karena  beranggapan  cepat saja  janinnya  dilahirkan.  Peningkatan  tension keluarga  memerlukan  pendekatan  komunikasi khusus,  yaitu  menjadi  pendengar  yang  baik  dari berbagai  keluhan  dan  harapan  yang  disampaikan oleh  klien  dan  keluarga.  Selanjutnya  memahami bahwa kecemasan tidak mudah untuk cepat  diatasi atau dirubah, sehingga perawat melakukan altering the  outlook of  the  situation yaitu  memberikan tanggapan  terhadap  kecemasan  pasien  dari perspectives  yang  berbeda  seperi  penjelasan  dari hasil  riset,  atau  memberikan  views  yang  lebih comprehensive  dari  aspek  ibu,  janin,  dan  keluarga. Hal tersebut harapannya akan membuka pandangan keluarga juga.
Teknik komunikasi khusus selanjutnya adalah menciptakan  rasanya  nyaman,  penjelasan  dan nasehat  verbal  akan  mudah  diterima  jika  dikuatkan dengan  Bahasa  nonverbal  seperti  kontak  mata, ekspresi  dukungan,  dekatkan  kursi,  dan  sejajarkan posisi  pasien.  Hal-hal  yang  nampaknya  mudah dilakukan  ini  meningkatkan  rasa  nyaman  dan pemahaman  pasien  dan  keluarga  terhadap penjelasan perawat tentang pengambilan keputusan tentang teknik melahirkan yang akan dilakukan saat janin usia lebih dari 34 minggu.
Analisis kasus menunjukkan situasi Preeklamsia  berat  mengakibatkan  kecemasan  dan peningkatan  tension  keluarga  tentang  keputusan teknik melahirkan yang berbeda dengan SOP rumah sakit  tempat  pasien  dirawat.  Perawat  melakukan
pendekatan  khusus  untuk  mengatasi  kecemasan yang  dialami  pasien  dan  keluarga.  Masalah preeklampsia berat merupakan kondisi yang bila tidak segera  dilakukan  penatalaksanaan  yang  tepat  bisa menyebabkan  kematian  pada  ibu  dan  janin  yang dikandung,  merupakan  penyebab  utama  mortalitas dan morbiditas ibu dan perinatal, terutama di negara- negara  berkembang  (Chappell  et  al.,  2021)  di Indonesia  hipertensi  gestasional  atau  preeklampsia salah satu penyebab kematian ibu hamil (Depkes RI, 2009). Penanganan kasus dengan protab yang tepat sudah  diterapkan,  namun  tidak  semua  pasien  dan keluarga mudah memahami dan bersedia mengikuti arahan  petugas  kesehatan,  sehingga  pendekatan dan  penjelasan  dengan  teknik  yang  tepat  perlu dilakukan  oleh  perawat  sehingga  ibu  dan  janin diselamatkan.
Preeklampsia  sampai  sekarang  belum diketahui  penyebabnya secara pasti. Usia ibu, usia kehamilan, paritas dan riwayat hipertensi sebelumnya menjadi  faktor  penyebab  terjadinya  preeklamsia (Sutrimah  Mifbakhuddin,  2014).  Penyebab  lain adalah kondisi psikologis ibu selama hamil yang tidak stabil (Purwanti et al., 2021; Tiara, 2018). Perubahan kondisi  psikologis  ibu  hamil  berdampak  pada timbunya  kecemasan  tinggi  dalam  menghadapi karena ibu dan keluarga ketakutan akan risiko besar yang  akan  dihadapi  oleh  dirinya  maupun  bayi  yang dilahirkan  (Triasani  &  Hikmawati,  2021).  Kondisi preeklampsia  membutuhkan  adaptasi  fisik  dan psikologi. Pengkajian fisik dan psikologis yang tepat dibutuhkan  untuk  mendapatkan  data  akurat  yang akan  menjadi  landasan  penentuan  tindakan  yang
tepat.    Dikasus  ini  ibu  hamil,  pengkajian  tingkat kecemasan  dilakukan  dengan  menggunakan instrument Hamilton Rating Scale for Anxiety (HRS-
A)  dan  didapatkan  hasil  score  24  dengan  kategori tingkat kecemasan sedang atau to moderate severity.
Kecemasan  sedang  ini  berakibat    perasaan ketakutan  atau  kekhawatiran  yang  mendalam  dan berkelanjutan,  pada  pasien  dan  keluarga  walaupun tidak  mengalami  gangguan  dalam  menilai  realitas, dan kepribadian masih tetap utuh. Kecemasan yang terjadi pada kehamilan wajar terjadi pada ibu hamil, karena perubahan kondisi tubuh terutama perubahan hormonal,  ada  empat  penelitian  Noviyanti  (2020) kecemasan  yang  terjadi  pada  ibu  preeklampsia semakin  meningkatkan    tekanan  darah.  Respon fisilogis  pada  kardiovaskuler  yaitu  palpitasi,  jantung berdebar,  tekanan  darah  tinggi.  Klien  telah mendapatakan  terapi  penurun  darah  tinggi  dengan menggunakan Nicardipine drip  4  mg/jam  (Stuart, 2012). Empat level tingkat kecemasan menurut stuart dan  Sundeen  (2009)    yaitu  kecemasan  ringan, kecemasan  sedang,  kecemasan  berat  dan  panik kecemasan  berat  dan  kecemasan  berat  sekali  atau panik.
Pada  kasus  ini  perawat  melakukan  strategi menjadi  pendengar  yang  baik,  memberika pandangan  tentang  metode  bersalin  aman  untuk pasien  preeklamsia  dengan  perspective  evidance based, dan menenangkan pasien saat bekomunikasi dengan menunjukkan bahasa tubuh yang supportive. Tindakan  perawat  tersebut  terbukti  efektif mendukung pembuatan keputusan teknik melahirkan yang  akan  dipilih  keluarga.  Teknik  komunikasi
perawat tersebut sejalan dengan strategi komunikasi mengatasi  kecemasan  yang  telah  dilakukan  oleh Yamamoto-Mitani,  Noguchi-Watanabe  and  Fukahori (2016)  pada  lansia  yang  mengalami  kecemasan, walaupun berbeda karakteristik pasien, hal tersebut membuktikan  bahwa  strategi  komunikasi  terapeutik yang  tepat  efektif  untuk  menurunkan  Kecemasan pasien dan keluarga.
Penatalaksanaan  terapi  yang  bertujuan menurunkan  tekanan  darah,    dan  mencegah timbulnya  hipotensi  atau  penurunan  tekanan  darah secara tiba-tiba. Pencegahan hipertensi mempertahankan autoregulasi  cerebral dan mencegah  gagal  jantung  kongestif  dengan  tetap mempertahankan perfusi cerebral dan sirkulasi darah ke  plasenta  (Utami,  2019).  Terapi  penurunan hipertensi  yang  dilakukan  untuk  mencegah  risiko komplikasi  pada  ibu  dan  janin  seperti  pecah pembuluh darah cerebral dan kejang pada ibu, dan penurunan  sirkulasi  darah  ke  plasenta  yang  dapat mengakibatkan  kegawatan  janin,  tentunya  strategi atau  intervensi  tersebut  juga  bukan  hanya  focus kepada  terapi  farmakologis  akan  tetapi  juga identifikasi menyebabkan peningkatan tekanan darah (Alder et al., 2007).
Perawat  melakukan  pengkajian  bio-psiko- sosial  dan  spiritual  kepada  klien  dan  keluarga, Pengkajian  psikologis  dilakukan  dengan  melakukan wawancara  terkait  riwayat  psikososial  klien  dan keluarganya  dengan  melakukan  pertanyaan  terkait gambaran  diri,  ideal  diri  serta  harapan  klien  terkait kehamilan  dan  kondisi  saat  ini,  kasus  ini memperlihatkan  adanya  konflik  pengambilan
keputusan  pada  keluarga.    Terminasi  dengan persalinan pervaginam dengan dibantu menggunakan  ektraksi  Forcep  atau  Vacum  yang merupakan  SOP  rumah  sakit,  berbeda  dengan keinginan  pasien  dan  keluarga  yang  menginginkan tindakan  operasi Sectio  Caesarea .  Advokasi  dan diskusi dengan pasien dan keluarga dilakukan untuk mendapatkan keputusan terbaik.
Kondisi  menjelang  persalinan  terutama persalinan dengan komplikasi manjadikan kebutuhan informasi  menjadi  penting  untuk  menurunkan kecemasan.  Kecemasan berdampak pada fisik dan psikologis pasien dan keluarga. Perawat melakukan proses pengkajian secara komprehensif bukan hanya focus kepada kebutuhan fisik akan tetapi kebutuhan psikologis.  Perawat  melakukan  konseling  berupa pendampingan  dengan  mendengarkan  keluhan pasien  dan  keluarganya,  perawat  memberikan informasi dengan komunikasi terapeutik menjelaskan kepada  pasien  dan  keluarganya  tentang  prosedur atau  tindakan  alternative  yang  paling  aman, mengurangi  efek  samping  kepada  pasien  maupun kepada  janin.  tetap  mendampingi  ketika  klien merasakan  mulas,  dengan  melakukan  teknik relaksasi  dengan  melakukan  pemijatan  lembut dipunggung  pasien.  Tindakan  perawat  telah berdampak  positip  pada  penentukan  pengambilan keputusan  keluarga,  dan  kenyamanan  pasien, sehingga kecemasan yang dialami dapat teratasi.
Studi kasus ini tidak untuk menggeneralisasi semua kondisi  psikologis  pasien  preeklampsia,  karena masing-masing  pasien  dan  keluarga  memiliki karakteristik dan latarbelakang keluarga serta budaya
yang  berbeda.  Namun  dari  studi  kasus  ini  dapat menjadi insight tentang masalah yang dihadapi oleh pasien preeklampsia berat baik fisik dan psikologis. Kondisi  psikologis  meningkatnya  tension  keluarga, dan  tindakan  perawat  pada  studi  kasus  ini  dapat dijadikan  alterative  strategi  mengatasi  masalah tersebut.

## SIMPULAN DAN SARAN
Preeklampsia  berat  dengan  tekanan  darah yang  tidak  terkontrol  membutuhkan  penanganan pengobatan  yang  tepat,  dan  observasi  intensif  oleh petugas kesehatan khususnya perawat.  Kehamilan dengan preeklampsia berat menimbulkan kecemasan pasien  dan  keluarga.  Kecemasan  yang  dialami berisiko  meningkatkan  tekanan  darah  pasien,  hal tersebut  juga  mengancam  kesejahteraan  janin. Kecemasan  juga  berdampak  pada  situasi  interaksi antara  pasien,  keluarga,  dan  perawat,  serta pengambilan  keputusan  oleh  keluarga.  Selain  itu berdampak  pula  pada  menyempitnya    pemahaman terhadap penjelasan perawat terkait terapi, dan teknik bersalin. Pendekatan komunikasi terapeutik dengan memperhatikann kebutuhan yang komprehensif dan kondisi  pasien  yang  holistik  menjadi  strategi  utama perawatan  untuk  menangani  kecemasan  yang dialami  pasien  dan  keluarga  sehingga  pengambilan keputusan  terkait  dengan  metode  terminasi persalinan  dipilih  oleh  keluarga  dengan  kesadaran yang tinggi dan pemahaman yang tepat.

## DAFTAR PUSTAKA
Alder, J., Fink, N., Bitzer, J., Hösli, I., & Holzgreve, W. (2007).  Depression  and  anxiety  during pregnancy: A risk factor for obstetric, fetal and
neonatal  outcome?  A  critical  review  of  the literature. Journal  of  Maternal-Fetal  and Neonatal Medicine , 20 (3), 189 – 209. https://doi.org/10.1080/14767050701209560
Asmadi. (2008). Konsep dasar keperawatan .
Chappell, L. C., Cluver, C. A., Kingdom, J., & Tong, S.  (2021).  Pre-eclampsia. The  Lancet ,
398 (10297), 341 – 354. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32335-7
Crowe,  S.,  Cresswell,  K.,  Robertson,  A.,  Huby,  G., Avery, A., & Sheikh, A. (2011). The case study approach. BioMed  Central  Medical  Research Methodoly , 11 (100), 1 – 9.
Depkes RI, D. K. R. I. (2009). Pedoman Pelaksanaan Program Rumah Sakit Sayang Ibu dan Bayi (p. 120).
Julizar,  M.,  Effendi,  J.  S.,  &  Sukandar,  H.  (2019). Analisis Faktor Risiko Atonia Uteri. Care : Jurnal Ilmiah Ilmu Kesehatan , 7 (3), 108. https://doi.org/10.33366/jc.v7i3.1399
Kendala, D., Terahadap, R., Pada, R., Armini, N., &
Sulyastini,  N.  K.  (2021).  Determinants  of Admission  Constraints  Against  Adjustment  To Complications  of  Labor. Jurnal  Kebidanan ,
10 (1), 54 – 58.
Pinnock,  H.,  Huby,  G.,  Powell,  A.,  Kielmann,  T.,  &
Price,  D.  (2008). The  process  of  planning  , development  and  implementation  of  a  General Practitioner  with  a  Special  Interest  service  in Primary  Care  Organisations  in  England  and Wales : a comparative prospective case study . October , 1 – 265.
Purwanti,  P.,  Aisyah,  S.,  &  Handayani,  S.  (2021). Hubungan Riwayat Hipertensi, Kadar Haemoglobin  dan  Obesitas  Dengan  Kejadian Preeklampsia pada Ibu Hamil di RSUD Sungai Lilin  Kab.  Musi  Banyuasin  Tahun  2019. Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi , 21 (1), 413. https://doi.org/10.33087/jiubj.v21i1.1341
Radjamuda dan Montolalu. (2014). Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian Hipertensi pada ibu hamil di polikilinik Obs-Gin Rumah sakit Jiwa Prof Dr VL Ratumbuysang Kota Manado. Jurnal
Ilmiah Bidan , 2 .
Ramdan, I. M. (2019). Reliability and Validity Test of the Indonesian Version of the Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A) to Measure Work-related Stress  in  Nursing. Jurnal  Ners , 14 (1),  33. https://doi.org/10.20473/jn.v13i2.10673
Reeder. (2011). Keperawatan Maternitas Kesehatan Wanita, Bayi & Keluarga . 2 (8).
Riyanti, E., Nursanti, I., & Hugroho, N. (2019). Efek Paket  “Tabahanmil”  terhadap  Pengetahuan, Sikap  dan  Ketrampilan  Ibu  Hamil  dalam Mencegah  Perdarahan. Journal  of  Telenursing (JOTING) , 1 (2), 314 – 323. https://doi.org/10.31539/joting.v1i2.965
Sitepu,  T.,  Andini,  H.  Y.,  &  Zahira,  S.  F.  (2019). Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Tanda-Tanda Bahaya  Kehamilan  Berdasarkan  Karakteristik Diklinik Barokah. Jurnal Kesehatan Aeromedika ,
5 (2), 54 – 62.
Sutrimah Mifbakhuddin,  et al. (2014). Faktor faktor yang berhubungan dengan kejadian Preeklmapsia  pada  ibu  hamil  di  rumah  sakit roemani  muhamadiyah  semarang  Universitas Muhammadiyah Semarang .
Tiara,  K.  fatma.  (2018).  Hubungan  antara  kejadian Preeklampsia dan resiko depresi. The American College  of  Obstetricians  and  Gynecologist , 95 (4), 487 – 490.
Triasani, D., & Hikmawati, R. 2021. (2021). Hubungan Kecemasan  Ibu  Hamil  Terhadap  Kejadian Preeklampsia  Di  Rsud  Majalaya  Kabupaten Bandung. Jurnal Ilmiah Bidan , 1 (3), 14 – 18.
Utami, N. A. (2019). Perubahan Fisiologis Otak pada Pasien  Preeklampsia. Jurnal  Kedokteran Nanggroe Medika , 2 (1), 41 – 49. https://www.jknamed.com/jknamed/article/view/ 26
Yamamoto-Mitani,  N.,  Noguchi-Watanabe,  M.,  & Fukahori,  H.  (2016).  Caring  for  Clients  and Families  With  Anxiety:  Home  Care  Nurses’ Practice Narratives. Global Qualitative Nursing Research ,
3 . https://doi.org/10.1177/2333393616665503