## NOISE CITRA DAN ESTIMASI DOSIS RADIASI DENGAN AKTIFASI SISTEM AUTOMATIC EXPOSURE CONTROL PADA PEMERIKSAAN COMPUTED TOMOGRAPHY KEPALA

## IMAGE NOISE AND ESTIMATION OF RADIATION DOSE WITH  AUTOMATIC EXPOSURE CONTROL ACTIVATED ON HEAD COMPUTED TOMOGRAPHY EXAMINATION
Rini Indrati 1) , Azlan Yazid 2) , Bagus Abimanyu 3)
1,3) Health Polytechnics of Semarang-Indonesia
2) Technologist in Dr. Moewardi Surakarta Hospital e-mail: riniindrati@poltekkes-smg.ac.id

## ABSTRACT
Background : Of the ways to maintain optimum image quality and reduce the intensity of radiation to patients is optimizing the value of tube current  (mAs)  using  parameter  of  Automatic  Exposure  Control  (AEC)  or  mA  modulation.  But  at  the  fact  in  hospital,  protocol  parameter Automatic Exposure Control (AEC) is not activated or OFF on head computed tomography examination.
Methods : This study was a quatitative experimental study. Subject of this study was head phantom. Phantom scanned with four treatments, the  activation  parameters  was  sure  exp.3D-high  quality,  sure  exp.3D-standard,  sure  exp.3D-low  dose  and  AEC-OFF.  Noise  was  analyzed using the standard deviation of the CT Number. The ROI of approximately 5 mm 2 the intracranial area which is divided into three quadrants namely the anterior region, central region and posterior region of neck which is uniform are aof phantom.
Results : The results showed significant differences when parameter automatic exposure control was activated and disabled or AEC-OFF with p value was 0.003 (<0,05). Furthermore, based on the scanning results in a change of  radiation dose estimation to the highest doses value of the activation parameters of automatic exposure control and the lowest dose when parameter automatic exposure control deactivated or AEC- OFF.
Conclusion : Activation parameters of automatic exposure control (sure exp. 3D) on a head CT examination image noise tends to decline and give a higher radiation dose than when parameter automatic exposure control deactivated or AEC-OFF.
Keyword : Image Noise, Dose Estimates, Automatic Exposure Control, Head Computed Tomography

## PENDAHULUAN
Tujuan  utama  dari  setiap  departement  radiologi diagnostik adalah secara konsisten menghasilkan kualitas citra yang  optimal.  Untuk  memenuhi  tujuan  tersebut,  pengaturan parameter scanning untuk,    menghasilkan  kualitas  citra  yang optimal  sangat  diperlukan,  terutama  pengaturan  arus  tabung (mA) dan  waktu exposure  (s) yang  berhubungan  dengan banyaknya intesitas sinar-X yang diterima oleh detektor.
Pengaturan  parameter scanning dapat  mempengaruhi kualitas  citra  dan  dosis  radiasi.  Sebagian  besar  parameter scanning dapat dimodifikasi untuk mendapatkan kualitas citra yang diinginkan dengan dosis radiasi minimum yang diterima oleh  pasien.  Kualitas  citra  dan  dosis  radiasi  selalu  terhubung satu sama lain, yang berarti bahwa memodifikasi kualitas citra memiliki  efek  terhadap  dosis  radiasi  dan  kualitas  citra  CT. Meskipun  ada  hubungan  terbalik  antara  noise  dan  dosis radiasi,  beberapa  penelitian  telah  menunjukkan  bahwa informasi diagnostik dapat dicapai dengan pengurangan dosis yang cukup besar (Kalra dkk 2004).
Pengaturan  parameter scanning sangat  penting  untuk diketahui mengingat bahwa dalam setiap pemeriksaan adanya variasi  ukuran  dan  komposisi  daerah  anatomi  yang mempengaruhi kualitas citra dan intensitas radiasi. Komposisi pasien  sangat  berpengaruh  terhadap  kualitas  citra,  karena adanya  perbedaan  attenuasi  jaringan  pada  tubuh.  Misalnya,
pada  jaringan  tulang  dan  paru-paru  masing-masing  memiliki tingkat attenuasi jaringan yang berbeda. Hal ini mempengaruhi  intensitas  sinar-X  pada  detektor  yang mempengaruhi tingkat noise pada citra digital. (Keat.N, 2005). Akurasi  pengukuran  attenuasi  oleh  detektor  tergantung  dari intensitas sinar-X. Ketika foton sinar-X yang terdeteksi relatif sedikit,  tingkat  akurasi    pengukuran  attenuasi  lebih  kecil, sehingga citra yang direkonstruksi dari data ini akan memiliki noise yang  lebih  tinggi.  Dalam  pemeriksaan Computed Tomography ,  untuk  meningkatkan  kualitas  citra  akan berhubungan  dengan  peningkatan  dosis  radiasi  terhadap pasien, sehingga diperlukan pengaturan protokol pemeriksaan yang  optimal  untuk  menyeimbangkan  peningkatan  kualitas citra dan penuruna dosis radiasi yang dikeluarkan.
Karena  meluasnya  penggunaan Computed  Tomography (CT)  sebagai  alat  pencitraan  diagnostik  maka CT menjadi sumber  radiasi  utama  dibidang  kesehatan  yang  menimbulkan bahaya  paparan  radiasi  terhadap  pasien.  Resiko  kanker  dari sinar-X  diagnostik  dilaporkan  dari  0,6  %  meningkat  menjadi 3,0 % dinegara maju (Baskan, dkk 2015).
Radiasi yang terkait dengan sebagian besar pemeriksaan diagnostik CT umumnya  menggunakan  paparan  radiasi  dosis rendah,  namun  yang  menjadi  perhatian  adalah  adanya  efek stokastik  yang  mengarah  kekarsinogenis  akibat  radiasi.Efek
stokastik  tidak  memiliki  batas  ambang  bawah  dengan demikian  seberapapun  dosis  yang  diberikan  walaupun  kecil biasa  berhubungan  dengan  efek  ini  (Kalra  dkk,  2006), sehingga  yang  menjadi  fokus  saat  ini  adalah  menjaga  dosis radiasi yang diterima oleh tubuh serendah mungkin.
Dosis  radiasi  akan  sebanding  dengan  jumlah  foton  dan energi foton dalam berkas sinar-X, salah satu cara yang dapat dilakukan  untuk  menjaga  kualitas  citra  tetap  optimal  dan mengurangi  dosis  radiasi  terhadap  pasien  yaitu  dengan mengoptimalkan  nilai  arus  tabung (mAs).  Optimalisasi  arus tabung  dapat  dilakukan  dengan menggunakan  parameter Automatic  exposure  control  (AEC) atau mA  modulation. Automatic  Exposure  Control mengacu  pada  teknik  yang memungkinkan penyesuaian secara otomatis arus tabung pada bidang  x,  y  ( angular  modulation ),  sepanjang  z-axis ( longitudinal modulation ), atau keduanya ( combined modulation ). Perubahan  arus tabung  dilakukan  sesuai  dengan ukuran  bentuk  masing-masing  pasien  dan  kemampuan atenuasi dari bagian tubuh yang dipindai. Operator Computed Tomography dapat  memilih  tingkat  kualitas  gambar  yang diperlukan  dan  kemudian  sistem  dapat  menyesuaikan  arus tabung  untuk  mendapatkan  kualitas  gambar  yang  telah ditentukan dengan meningkatkan efisiensi radiasi (Kalra, dkk 2005).
Sistem AEC sangat penting untuk mengoptimasi kualitas citra  dan  dosis  radiasi  terhadap  pasien  yang  menjalani pemeriksaan Computed Tomography. Teknik ini menggunakan  radiografi localizer untuk  menentukan  ukuran pasien  dan  daerah  redaman (attenuation) yang  menyesuaikan kualitas  citra  dengan  arus  tabung.Tubuh  dengan  tingkat attenuasi yang lebih tinggi di-scan dengan menggunakan arus tabung (mili ampere) yang tinggi dibandingkan dengan daerah tubuh  dengan  tingkat  pelemahan  atau  attenuasi  yang  lebih rendah.
Pada  setiap CT- scan  telah  memiliki  berbagai  protokol yang  telah  diprogram  untuk  jenis  pemeriksaan  yang  berbeda, dengan pengaturan nilai tegangan tabung, arus tabung, waktu rotasi,  lebar  slice,  dll.  Pengaturan  parameter  umumnya ditetapkan berdasarkan “rata-rata” ukuran pasien. Radiografer dapat  melakukan  variasi  parameter  ini  pada  setiap  pasien, biasanya  melalui  modifikasi  arus  tabung  atau  waktu  rotasi dengan  mengubah  nilai mAs  (tube  current  –  time  product) . Pasien  dengan  postur  tubuh  yang  besar  akan  membutuhkan mAs yang tinggi untuk meningkatkan tingkat atenuasi dan  ini juga  akan  meningkatkan noise citra.  Begitu  pula  pada  pasien anak-anak,  akan  menunjukkan  kualitas  gambar  yang  optimal dengan menurunkan nilai mAs sesuai kebutuhan pasien.
Perubahan  parameter  scanning  tergantung  pada  instansi rumah sakit, tetapi dalam banyak kasus itu diserahkan kepada penilaian  radiografer.  Salah  satu  cara  yang  paling  efektif adalah  dengan  menyesuaikan  nilai  arus  tabung  untuk  pasien yang  berbeda  ukuran  berdasarkan  karakteristik  dari  pasien seperti  tinggi  badan,  berat  badan,  indeks  massa  tubuh,  atau ukuran tubuh pasien (AAPM Rpt.96, 2008).
Computed Tomography scanner yang modern dilengkapi dengan  berbagai  fitur  teknis,  yang  berfungsi  untuk mengurangi  paparan  radiasi.  Salah  satu  fitur  yang  paling
penting adalah automated exposure control (AEC) . Automated Exposure  Control berkerja  dengan  cara  menyesuaikan keluaran  arus  tabung  dan  dosis  radiasi  berdasarkan  diameter dan tingkat attenuasi dari objek yang discanning (Becker et al 2011).
Pengaturan  nilai  arus  tabung  adalah  merupakan  bagian dari  optimasi  protokol.  Penggunaan AEC yang  menyesuaikan nilai mA yang digunakan. Untuk memastikan kualitas gambar diatur dengan benar adalah dengan menggunakan image noise level, refence mAs pada saat pengaturan AEC (AAPM RPT.96 2008).  Setiap  jenis  alat  memiliki  sistim  automatic  exposure control yang berbeda. Sistem automatic exposure control pada tiap pabrikan Computed Tomography dapat dilihat pada tabel

## Tabel 1. Sistem atomatic exposure control pada beberapa pabrikan Computed Tomography
Cara  terbaik  untuk  mengeahui  dosis  pasien  dari penggunaan  system AEC adalah  dengan  melihat  indikator dosis  pada  monitor  Computed  Tomography  scan.  Semua scanner  modern  saat  ini  telah  menampilkan  secara  rutin  nilai Computed Tomography Dose  Index (CTD Ivol) dan Dose Length  Product ( DLP) untuk  setiap  pemeriksaan.  Dengan memantau  parameter  ini  sebelum  dan  setelah  penggunaan AEC ,  dampaknya  terhadap  dosis  radiasi  pada  setiap pemeriksaan dapat dinilai dengan baik (AAPM RPT.96 2008).
Pada beberapa klinis tertentu seperti pemeriksaan thorax dan  abdomen  sistem AEC secara  optimal  dapat  mengurangi dosis  terhadap  pasien  sekitar  20-40%  dan  menghasilkan kualitas citra yang menunjang diagnosis (McCollough, 2005). Penelitian  sebelumnya  telah  menunjukkan  pengurangan  dosis radiasi  yang  cukup  besar  dan  peningkatan  kualitas  citra dengan menggunakan teknik AEC pada pasien anak-anak dan dewasa  (Kalra,  dkk  2004).  Pada  beberapa  rumah  sakit  pada protokol Computed  Tomography  head parameter automatic exposure  control dalam  kondisi  OFF  atau  dinonaktifkan. Mengingat pada pencitraan Computed Tomography head mata yang sering terpapar oleh radiasi primer (primary x-ray beam ) (Becker,  2011).  Beberapa  organ  lain  juga  rentan  terhadap radiasi seperti otak.
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui perbedaan  noise  citra  dan  perubahan  dosis  radiasi  ketika sistem automatic  exposure  control  (AEC) diaktifkan  dan dinonaktifkan pada pemeriksaan computed tomography head, dengan  menggunakan  sistem  automatic  exposure  control pabrikan Computed Tomography Toshiba Medical System.
Pabrikan Sistem AEC
Pengaturan Tingkat
Kualitas Citra Siemens CARE Dose 4D Quality reference mAs Philips DoseRight Reference image GE Auto mA 3D Noise index
Toshiba
Sure Exposure 3D Image quality level/standard deviation

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain  studi  eksperimental dengan  menggunakan  metode  kuantitatif.  Penelitian  ini menggunakan head phantom sebagai subyek penelitian. Head phantom ditempatkan  dalam  posisi  supine  dengan  midline sagital dan mid-thickness phantom tepat berada pada isocenter gantry. Phantom discanning dengan menggunakan Multi Slice Computed  Tomography  scanner  64-slice  (Aquilion  64; Toshiba  Medical  System,  Tokyo,  Jepang) ,  dengan  parameter scanning seperti pada tabel 2.

## Tabel 2. Parameter Scanning Head Protocol
Phantom  di scanning dengan  pengaktifan  parameter automatic  exposure  control  (Sure  Exp.  3D)  dengan pengaturan high quality, standard, low dose dan OFF.

## Pengukuran Noise Citra dan Dosis Radiasi
Noise citra diukur dengan menggunakan standar deviasi dari CT number yang dilakukan dengan membuat ROI sebesar 5  mm 2 pada  daerah  intracranial  yang  dibagi  kedalam  tiga kuadran  yaitu  anterior  region,  central  region  dan  posterior region pada daerah neckyang merupakan daerah uniform pada phantom  (Gambar  1).  Selanjutnya  dilakukan  analisis  noise  / standar  deviasi  terhadap  sepuluh  irisan  yang  berdekatan sepanjang arah sumbu z.
Gbr. 1. Penempatan Region of Interst (ROI) pada citra hasil scanning head phantom (a) daerah intracranial (b) daerah neck
Rata-rata  noise  pada  tiap  kelompok  juga  dicatat  dan dibandingkan pada tiap parameter automatic exposure control yang berbeda.
Estimasi  dosis  radiasi  akibat  perubahan  parameter automatic  exposure  control diaktifkan  dan  dinonaktifkan dicatat  dengan  melihat  nilai  CTDI vol dan  nilai  DLP  ( Dose
Length  Product ).  Dari  nilai-nilai  DLP  dapat  dilakukan estimasi  perubahan  dosis  relatif  dengan  menghitung perubahan  nilai    DLP  ketika  parameter automatic  exposure control diaktifkan dan dinonaktifkan.
Analisis  data  dilakukan  dengan Analysis  of  variance (Anova) dengan  tingkat  signifikasi  95  %.Analisis  diskriptif digunak an untuk menggambarkan adanya perubahan estimasi dosis  radiasi  ketika  parameter automatic  exposure  control diaktifkan  dan  dinonaktifkan  pada  pemeriksaan computed tomography  head .  Hasil  analisis  data  dari  estimasi  dosis radiasi ini kemudian digambarkan dalam bentuk tabel.

## HASIL
Studi penelitian ini menggunakan head phantom sebagai subyek  penelitian  dalam  melakukan  eksperimen  untuk mengetahui  perbedaan  noise  citra  dan  dosis  radiasi  ketika mengaktifkan  dan  menonaktifkan  parameter  automatic exposure  control  (AEC)  /  mA  modulation  pada  pemeriksaan computed tompography head menggunakan pesawat Computed  Tomography scan  Toshiba  64-slice.  Pengaturan parameternya  dibagi  menjadi  empat  perlakuan,  yaitu  Aktifasi parameter Sure Exp.3D-High Quality, Aktifasi parameter Sure Exp.3D-Standard, Aktifasi parameter Sure Exp.3D-Low Dose, Non  aktifasi  parameter  automatic  exposure  control  (AEC OFF) dengan arus tabung (mAs) diatur konstan.
Analisis  noise  citra  pada  10  slice  pada  daerah intracranial  dan  daerah neck pada  tiap  parameter  dilakukan dengan  mengukur  nilai  standar  deviasi  CT  number  pada beberapa daerah intracranial.
Berdasarkan  hasil  pengukuran,  nilai  noise  citra  pada anterior  region,  central  region,  posterior region  dan neck region relatif  sama  ketika  parameter automatic  exposure control diaktifkan.  Sedangkan  ketika  sistem automatic exposure  control dinonaktifkan  noise  citra  cenderung mengalami peningkatan, seperti terlihat pada tabel 3.
Tabel 3. Noise Citra pada Pengaktifan dan penonaktifan parameter
automatic exposure control Parameter Noise Anterior Region Central Region Posterior Region Neck Region Mean Sure exp.3D- High Quality 7,3 ± 1,0  7,7 ± 1,1 7,8 ± 0,9 6,8 ± 0,8 7,4 ± 0,5 Sure exp.3D- Standard 7,5 ± 0,9  8,1 ± 0,9 7,8 ± 0,9 6,5 ± 0,5 7,5 ± 0,7 Sure exp.3D- Low Dose 7,4 ± 0,9  7,8 ± 1,2 7,6 ± 1,3 6,8 ± 0,6 7,4 ± 0,4 AEC OFF 7,8 ± 1,3  8,2 ± 0,8 8,1 ± 0,9 8,1 ± 0,9 8,1 ± 0,1
Parameter automatic  exposure  control nilai  rata-rata noise citra yang dihasilkan relatif sama. Pada pengaktifan sure exp.3D  high  quality nilai  rata-rata  noise  citra  pada  anterior region,  central  region,  posterior  region  dan  neck  region  yang dihasilkan  adalah  7,4, sure  exp.3D  standar nilai  yang dihasilkan  adalah  7,5 , dan sure  exp.  3D  low  dose nilai  yang dihasilkan  adalah  7,4.  Ketika  sistem  automatic  exposure
Setting Head Protocol Scan mode Helical Collimation 0.5 x 32 Pitch Detail kV 120 Ma 300 Rotation time(s) 0.75 Total scan time(s) 19.8 Range(mm) 250 DireComputed Tomographyion OUT D-FOV 220.3 (S) CE OFF
control  dinonaktifkan  atau AEC  OFF nilai  noise      citra cenderung mengalami peningkatan dengan nilai rata-rata 8,1.
Untuk  mengetahui  perbedaan  noise  citra  ketika mengaktifkan  dan  menonaktifkan  parameter automatic exposure control dilakan uji beda One Way-Anova. Diperoleh hasil seperti pada tabel 4.

## Tabel 4. Perbedaan noise citra pada Aktifasi automatic exposure control
Berdasarkan  hasil  uji  beda  pada  interval  kepercayaan 95%,  antara  noise  citra  ketika  parameter  automatic  exposure control  diaktifkan  dan  dinonaktifkan.  Tidak  terdapat perbedaan yang signifikan pada anterior region, center region, dan posterior region, dengan nilai sig. 0,003 (p<0,05).
Karena  terdapat  peredaan  yang  signifikan  noise  citra ketika  parameter  automatic  exposure  control  diaktifkan  dan dinonaktifkan,  maka  dilakukan  uji  lanjut/post  hoc  test.  Uji digunakan  untuk  engetahui  variabel  mana  yang  memiliki perbedaan  yang  signifikan  menggunkan  uji  LSD.  Diperoleh hasil seperti pada tabel 5.

## Tabel 5. Perbedaan Noise Citra Ketika Parameter Automatic Exposure Control Diaktifkan Dan Dinonaktifkan
Penelitian  menunjukkan  terdapat  perbedaan  nilai  noise citra  CT  antara  pengaktifan  AEC  dengan  parameter  sure exp.3D-high  quality  dengan  sure  exp.3D-standard  dengan  p value  0,240.  Perbandingan  nilai  noise  citra  head  CT  degan menggunakan  pengaktifan  AEC  antara  parameter  sure exp.3D-high  quality  dengan  sure  exp.3D-low  dose  tidak menunjukkan  adanya  perbedan  dengan  p  value  0,917. Demikian  juga  pada  saat  pengaktfan  AEC  dengan  parameter sure  exp.3D-standard  dengan  sure  exp.3D-low  dose  tidak menunjukkan  adanya  perbedaan  nilai  noise  citra  head  CT dengan  p  value  0,284.  Hasil  berbeda  di  tunjukkan  ketika melakukan perbandingan nilai noise citra head CT pada AEC pada  kondisi  off  dengan sure  exp.3D-high  quality menunjukkan  adanya  perbedaan  dengan  p  value  0,001. Perbandingan  nilai  noise  citra  head  CT  pada  saat  AEC  non aktif  dengan  parameter  sure  exp.3D  standard  menunjukkan ada  perbedaan    dengan  p  value  0,034.  Demikian  pula perbandingan  teknik  AEC  off  dengansure  exp.3D-low  dose
menunjukkan  adanya  perbedaan  nilai  noise  citra  head  CT antar  AEC  pada  posisi  off  dengan  parameter  automatic exposure control dinonaktifkan dengan  sure exp.3D-low dose dengan p value 0,001

## Hasil Analisis Estimasi Dosis Radiasi
Analisis  nilai  estimasi  dosis  radiasi  dianalisis  dengan mecatat  nilai  CTD I vol dan  nilai DLP  (Dose  Length ProduComputed  Tomography) ketika  parameter  automatic exposure  control  diaktifkan  dan  dinonaktifkan.  Nilai  dosis radiasi dari scanning head phantom pada tiap parameter dapat dilihat pada tabel 5.
Tabel 6. Estimasi Dosis Radiasi dari Scanning Head Phantom Ketika Parameter Automatic Exposure Control Diaktifkan dan
Dinonaktifkan Parameter CTDI vol (mGy) DLP (mGy*cm) AEC ON : Sure exp.3D-High Quality 121,8 3030,6 Sure exp.3D-Standard 116,5 2990,9 Sure exp.3D-Low Dose 116,5 2795,9 AEC-OFF 80,8 2231,1
Berdasarkan  tabel  6  diatas  nilai  estimasi  dosis  radiasi pada pengaktifan parameter automatic exposure control relatif sama, sedangkan ketika parameter automatic exposure control dinonaktifkan terjadi penurunan nilai dosis radiasi. Nilai dosis tertinggi  terukur  ketika dilakukan pengaktifan parameter sure exp.3D-high  quality dengan  nilai  dosis  3030,6  mGy*cm  dan nilai  dosis  terendah  ketika  parameter automatic  exposure control dinonaktifkan yaitu 2231,1 mGy*cm. Pada pengaktifan  sure  exp.3D  standard  nilai  dosis  yang  dihasilkan sebesar  2990,9  mGy*cm  dan  pada  pengaktifan sure  exp.3D low dose nilai dosis yang dihasilkan sebesar 2795,9 mGy*cm.

## DISKUSI
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  didapatkan  bahwa terdapat  perbedaan  noise  citra  yang  signifikan  ketika parameter automatic  exposure  control  (AEC) diaktifkan  dan dinonaktifkan.  Pengaktifan  parameter automatic  exposure control menghasilkan  nilai  rerata  noise  citra  yang  lebih  baik dengan  dibandingkan  dengan  ketika  parameter automatic exposure  control dinonaktifkan  atau AEC-OFF pada pemeriksaan computed  tomography  head. Hal  ini  sesuai dengan  data  pengukuran  pada  beberapa  daerah  intracranial region  dan  neck  region.  Akan  tetapi  pada  pengaktifan parameter  autmatic  exposure  control  pada  pemeriksaan computed  tomography  head  menghasilkan  intersitas  dosis radiasi  yang  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  ketika automatic exposure control dinonaktifkan.
Sistem automatic exposure control dikembangkan untuk memungkinkan  menyesuaikan  arus  tabung  secara  otomatis berdasarkan  bentuk,  ukuran,  dan  tingkat  attenuasi  untuk meningkatkan kualitas citra yang konstan.
Pengaturan  arus  tabung (mA) berpengaruh  terhadap noise  citra  dan  intensitas  radiasi.  Pengaktifan  parameter automatic  exposure  control memungkinkan  penyesuaian  arus
Variabel p value Sure exp.3D-High Quality
0,003 Sure exp.3D-Standard Sure exp.3D-Low Dose AEC OFF
Variabel
p value
AEC ON: Sure exp.3D-High Quality dengan Sure exp.3D Sandard 0,240 Sure exp.3D-High Quality dengan Sure exp.3D Low Dose 0,917 Sure exp.3D-Standard dengan Low Dose 0,284 AEC OFF dengan Sure exp.3D-High Quality 0,001 AEC OFF dengan Sure exp.3D-Standard 0,034 AEC OFF dengan Sure exp.3D-Low Dose 0,001
tabung  secara  otomatis.  Penyesuaian  arus  tabung  dilakukan sesuai dengan ukuran  bentuk tubuh dan tingkat attenuasi dari bagian tubuh yang dipindai. Operator Computed Tomography dapat  memilih  tingkat  kualias  citra  yang  diinginkan  dan kemudian  sistem  akan  menyesuaikan  arus  tabung  untuk mendapatkan kualitas citra yang diperlukan dengan meningkatkan efisiensi radiasi (Kalra, dkk 2015).
Pada  penelitian  ini  dilakukan  eksperimen  dengan beberapa perlakuan pada pemeriksaan Computed Tomography head menggunakan Computed  Tomography scan  Toshiba ketika  sistem automatic  exposure  control diaktifkan  dan dinonaktifkan  yaitu  pengaktifan sure  exp.3D-high  quality, sure exp.3D standard, sure exp. 3D low dose dan AEC-OFF. Hasil analisis statistik dengan uji One Way-Anova pada interval  kepercayaan  95%  menunjukkan  ada  perbedaan  yang signifikan  (nilai  p<0,05)  noise  citra  ketika  parameter automatic exposure control diaktifkan dan dinonaktifkan. Hal ini  disebabkan  oleh  pada  sistem  AEC  seorang  radiografer dapat  memilih  tingkat  kualitas  gambar  yang  diinginkan dengan  menetapkan  standar  deviasi  deviasi  dan  batas  mA minimum  dan  maksimum  (Soderberg,  2008),  sehingga pengaturan nilai arus tabung perlu dilakukan dengan teliti dan hati-hati,  karena  mengurangi  nilai mAs dapat  meningkatkan noise citra yang dapat mempengaruhi kualitas citra diagnostik. Sedangkan  jika  meningkatkan  nilai mAs dapat  berpengaruh terhadap dosis radiasi yang dihasilkan.
Dari  hasil  analisis  nilai  estimasi  dosis  radiasi  pada pengaktifan  parameter automatic  exposure  control relatif sama, sedangkan ketika parameter automatic exposure control dinonaktifkan  terjadi  penurunan  nilai  dosis  radiasi.  Pada pengaktifan automatic  exposure  control dosis  radiasi  yang dihasilkan lebih tinggi yaitu ketika pengaktifan parameter sure exp.3D-high  quality,sure  exp.3D  standard dan sure  exp.3D low  dose. Hal  ini  disebabkan  oleh  struktur  anatomi  dari kepala  yang  cenderung  simetris  dan  homogen,  pada  sistem automatic  exposure  control cenderung  mengatur  arus  tabung lebih tinggi.
Struktur anatomi tubuh pasien sangat berperan terhadap kualitas  citra,  karena  dapat  mempengaruhi  intensitas  sinar-X yang  ditransmisikan  kedetektor.  Ketika  foton  sinar-X  yang terdeteksi  sedikit,  sehingga  menghasilkan  noise  citra  yang lebih  tinggi  .  Hal  ini  disebabkan  oleh  pengaktifan  parameter automatic exposure control diatur berdasarkan tingkat kualitas citra  yang  diinginkan  dengan  menetapkan  nilai  mA  (atau mAs)  pada  protocol  Computed  Tomography  scan  mAs “referensi”,  yang  diatur  berdasarkan  ukuran  pasien  rata-rata dan  kemudian menyesuaikan nilai  arus  tabung  ukuran panampang  tubuh  pasien  yang  discanning.  Penetapan  sistem referensi  mAs  bertujuan  untuk  menjaga  kulitas  citra  tetap konstan (Keat.N, 2005).
Pada  penelitian  ini  dilakukan  experimen  dengan mengaktifkan  dan  menonaktifkan  parameter  automatic exposure control dengan parameter lain dilakukan pengontrolan agar tetap konstan, maka dihasilkan pengurangan  noise  dan  peningkatan  dosis  radiasi.  Menurut (Kalra  dkk  2004)  Dengan  memperhatikan  kepentingan  klinis dan  faktor  keselamatan  pasien  dari  pengaruh  radiasi  pada
pemeriksaan  computed  tomography  head  automatic  exposure control sebaiknya tidak diaktifkan.
Optimalisasi  parameter  scanning  perlu  dilakukan  yang melibatkan  beberapa  variabel  seperti  tegangan  tabung, slice thickness,  collimation, dan pitch. Selain  itu  parameter parameter  reconstruksi  citra  juga  sangat  penting  (Soderberg, 2008).  Pada  studi  yang  dilakukan  oleh  Kalra  dkk:2004, pengaturan  parameter scanning dapat  mempengaruhi  kualitas citra    dan  dosis  radiasi.  Sehingga  kita  dapat  memonitor sebagian  besar  parameter  ini  dan  memodifikasinya  untuk mendapatkan  kualitas  citra  yang  diinginkan  dengan  dosis radiasi minimum yang diterima oleh pasien.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  pengukuran  pengaktifan  automatic exposure  control  menghasilkan  noise  yang  lebih  baik dibandingkan  dengan  ketika  automatic  exposure  control dinonaktifkan  yang  menunjukan  nilai  noise  cenderung meningkat ( AEC-OFF).
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan nilai  noise  citra  yang  signifikan  ketika  parameter  automatic exposure  control  diaktifkan  dan  dinonaktifkan  dengan  nilai signifikansi  0,003  (<  0,05).  Berdasarkan  hasil  uji  pos  hoc pengaktifan  parameter  automatic  exposure  control, sure exp.3D-high  quality dengan sure  exp.3D-standard , sure exp.3D-high  quality dengan sure  exp.3D  low  dose,  sure exp.3D-standard dengan sure exp.3D low  dose tidak terdapat perbedaan yang bermakana, dengan nilai signifikansi berturut- turut  0,240;  0,917;  dan  0,284;  sedangkan  pada AEC-OFF dengan sure  exp.3D-high  quality , AEC-OFF dengan sure exp.3D-standard,  AEC-OFF dengan sure  exp.3D-low  dose, terdapat  perbedaan  yang  bermakna,  dengan  nilai  signifikansi berturut-turut 0,001; 0,034; dan 0,001.
Pengaktifan automatic exposure control pada pemeriksaan  computed  tomography  head  memberikan  dosis yang  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  ketika  parameter automatic  exposure  control  dinonaktifkan  atau  AEC-OFF. Dengan  nilai  dosis  tertinggi  ketika  parameter sure  exp.3D- high  quality diaktifkan  yaitu  3030,6  mGy*cm,  pada pengaktifan  sure exp.3D-Standard nilai dosis  yang dihasilkan 2990,9 mGy*cm dan pada pengaktifan sure exp.3D-low dose nilai dosis yang dihasilkan adalah 2795,9 mGy*cm sedangkan nilai  dosis  terendah  ketika  parameter automatic  exposure control dinonaktifkan (AEC OFF) yaitu 2231,1 mGy*cm.
Sehingga dengan memperhatikan kepentingan klinis dan faktor  keselamatan  pasien  terhadap  pengaruh  radiasi  pada pemeriksaan  computed  tomography  head  automatic  exposure control sebaiknya tidak diaktifkan.

## DAFTAR PUSTAKA
AAPM.  2008.  The  Measurement,  Reporting,  and  Management  of  Radiation Dose  in  CT  Report  96.  American  Association  of  Physicists  in Medicine: New York
Baskan,  O,  Erol  C,  Ozbek  H,  Paksoy  Y.  2015.  Effect  of  Radiation  Dose Reduction  on  Image  Quality  in  Adult  Head  CT  with  Noise- Suppressing  Reconstruction  system  with  a  256  slice  MDCT. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/26103494
Becker,  H.C.,  Augart,  D.,  Karpitschka  M.,  at.al.  2012.  Radiation  Exposure and  Image  Quality  of  Normal  Computed  Tomography  Brain  Image Acquired  With  Automated  and  Organ-Based  Tube  Current Modulation  Multiband  Filtering  and  Iterative  Reconstruction.  An article in Investigative Radiology.
Kalra, MK, Maher MM, Toth TL et al. 2004. Techniques and applications of automatic tube current modulation for CT. Radiology 233:649-675.
Kalra,  MK,  Naz  N,  Rizzo  SM,  Blake  MA.  2005.  Computed  tomography radiation  doseoptimization:  scanning  protocols  and  clinical applications  of  automatic  exposure  control.  CurrProbl  Diagn  Radiol 2005;34:171-181.
Kalra,  MK,  Saini  S,  Rubin  GD.  2006.  MDCT  :  From  Protocols  to  Practice. Springer-Verlag: Italia.
McCollough, CH. 2005. Automatic exposure control in CT: are we done yet?. Radiology 237:7755-756
Soderberg,  M.  2008.  Automatic  exposure  control  in  CT:An  Investigation Between  Different  ManufacturersConsidering  Radiation  Dose  and Image  Quality.  Medical  Radiation  Physics  Clinical  Sciences,  Lund Lund University.