## BAGAIMANA PERAWATAN KESEHATAN DAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN IBU HAMIL BERPERAN DALAM PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN VCT

## HOW HEALTH CARE AND FAMILY SUPPORT WITH PREGNANT WOMEN PLAY A ROLE ON UTILIZATION OF VCT HEALTH SERVICES
Ni Putu Wiwik Oktaviani 1 , Ni Luh Putu Devhy 3 , I Made Sudarma Adiputra, Dewa Ayu Putri Widiastuti 2. STIKes Wira Medika Bali 123

## ABSTRAK
Pendahuluan :  AIDS  adalah penyakit  yang  disebabkan  oleh  infeksi  dengan  virus yang disebut Human Immunodeficiency Virus (HIV), yang dimana kasus HIV pada ibu  rumah  tangga  menduduki  peringkat  kedua.  Penularan  melalui  perinatal menyumbang  5,1%.  Penularan  tersebut  dapat  dicegah  jika  ibu  hamil  sejak  dini diketahui  statusnya  dan  mendapat  pengobatan  dengan  tepat.  Integrasi  program pencegahan  HIV  dari  ibu  kebayi  pada  pelayanan  antenatal  care  telah  dilakukan, namun  keikutsertaaan  ibu  hamil  untuk  VCT  masih  rendah.  Dukungan  keluarga sangat penting dalam mendukung keikutsertaaan ibu hamil untuk VCT. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran fungsi perawatan kesehatan dan dukungan  keluarga  dengan  ibu  hamil  dalam  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan VCT .  Metode :  Desain  penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  dengan rancangan cross  sectional .  Studi  dilakukan  di  Puskesmas  I  Susut,  Bangli  dengan jumlah  sampel  sebanyak  93  reponden  dengan  teknik non-probabiliti  sampling dengan purposive  sampling .  Data  yang  diperoleh  dianalisis  dengan  program komputerisasi  dengan  menggunakan  analisis univariat . Hasil :  Hasil  menunjukan sebagian besar responden memiliki fungsi perawatan kesehatan tidak efektif 54,8% dan sebagian besar responden memiliki dukungan keluarga cukup 46,2%. Diskusi : Hasil penelitian ini dapat direkomendasikan diterapkan pada keluarga melalui peran kader  kesehatan  dan  pihak  puskesmas  untuk  meningkatkan  kembali  pelayanan kesehatan VCT terhadap Ibu hamil.
Kata Kunci : Perawatan Kesehatan, Dukungan Keluarga, Ibu Hamil

## ABSTRACT
Introduction :  AIDS  is  a  disease  caused  by  infection  with  a  virus  called  Human Immunodeficiency Virus (HIV), and the number of women who infected with HIV has increased year by year. Through perinatal transmission contributed 5.1%. The transmission  can  be  prevented  if  pregnant  woman  know  their  status  and  get treatment  appropriately.  Integration  of  maternal  to  infant  HIV  prevention programs on antenatal care hip services is done, but the participation of pregnant women for VCT is still low. The family supports are important to support adherence participation  of  pregnant  women  for  VCT. Method :  This  research  aimed  to description of the function health care and family support with pregnant woman on
utilization  of  VCT  health  services.  This  study  of  description  with  cross  sectional design.  Study  was  conducted  at  Puskesmas  I  Susut  Bangli  with  93  samples  was taken  by  non-probability  sampling  with  purposive  sampling.  Obtained  data  was processing  SPSS  and  analyzing  by  univariate  test. Result :  Research  of  study showard  most  respondents  have  a  not  effective  Function  health  care  54,8%  and most respondents have a enough family support 46,2%. Discussion : The results of this study research can be recommended to be applied to the family and the health community  center  or  clinics  to  improve  again  the  health  services  VCT  to  wards pregnant women.
Keyword : Health care, Family support, Pregnant women
Alamat Koresponden : Br. Manukaya Let, Tampaksiring, Gianyar, Bali.
Email : putriayudewa7@gmail.com

## PENDAHULUAN
Penyakit  Human  Immunodeficienty  Virus  (HIV)  merupakan  salah  satu masalah  kesehatan  yang  masih  menjadi  permasalahan  di  dunia  saat  ini.  Jumlah kasus  HIV/AIDS  mengalami  penurunan  pada  tahun  2016,  tetapi  angka  kejadian telah  dilakukan  untuk  menekan  jumlah  penularan  virus  HIV  ini.  Salah  satunya tercantum dalam Sustainbale Development Goals (SDGs) 3.3, yaitu menghentikan epidemi  AIDS,  tuberculosis,  malaria,  neglected  tropical  disease,  pemberantasan hepatitis,  penyakit  yang  ditularkan  melalui  air  dan  penyakit  menular  lainnya (Kementrian Kesehatan RI, 2016).
Prevalensi dan penularan HIV dari ibu ke bayi masih terbatas, jumlah ibu hamil  yang  terinfeksi  HIV cenderung  meningkat.  Prevalensi  HIV pada  ibu hamil diproyeksikan meningkat dari 0,38% tahun 2012 menjadi 0,49% pada tahun 2016. Lebih  dari  90%  kasus  anak  yang  terinfeksi  HIV,  ditularkan  melalui  proses penularan  dari  ibu  ke  anak  atau  mother  to  child  HIV  transmission  (MTCT) (Kemenkes, 2012). Virus HIV dapat ditularkan dari ibu yang terinfeksi HIV kepada anaknya  selama  kehamilan  saat  persalinan  dan  menyusui.  Risiko  penularan  HIV dari  ibu  ke  anak  tersebut  diperkirakan  5-10%  selama  kehamilan,  10-20%  selama persalinan  dan  5-20%  selama  menyusui.  Rendahnya  pengetahuan  dan  informasi tentang penularan dari ibu ke anak menunjukkan bahwa persentase penduduk yang mengetahui bahwa HIV-AIDS dapat ditularkan dari ibu ke anak selama hamil, saat persalinan,  dan  saat  menyusui  adalah  masing-masing  38,1%,  39,0%,  dan  37,4% (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2013).
Data  dari  Komisi  Penanggulangan  AIDS  (KPA)  Bali  2012  menyatakan bahwa berdasarkan perhitungan, menunjukan bahwa sekitar 500 ibu hamil di Bali diperkirakan positif  HIV/AIDS  setiap  tahun. Pola penularan  HIV pada  ibu  hamil tersebut, adalah penularan dari suami yang berganti-ganti pasangan seksual kepada istrinya.  Penularan  tersebut  tidak  hanya  pada  ibu  hamil  yang  terinfeksi  HIV  dari suami  saja,  namun  berlanjut  kepada  anak  yang  dikandungnya  (Komisi Penanggulangan AIDS Provinsi Bali, 2012)
Di Provinsi Bali kasus kumulatif HIV/AID sejak di temukan di Bali tahun 1987 sampai dengan bulan Desember 2014  adalah sebesar 10.675 orang (Dinkes
Provinsi Bali, 2015). Pada tahun 2015 jumlah ibu hamil yang sudah melakukan tes HIV  di  bali  sebanyak  20.610  orang  atau  29%  dari  sasaran  ibu  hamil  sebanyak 70.095  orang.  Ibu  hamil yang melakukan  tes  HIV  tersebut  105  orang  dinyatakan positif  HIV,  dari  semua  kabupaten  di  Bali,  kasus  terbanyak  ditemukan  di  kota Denpasar  kemudian  Buleleng  dan  Badung.  Jumlah  kumulatif  kasus  HIV/AIDS sejak ditemukan tahun 1987 sampai dengan tahun 2015 di kota Denpasar sebanyak 4974 kasus (Dinkes Provinsi Bali, 2015).
Upaya pemerintah saat ini untuk mencegah terjadinya penularan HIV dari ibu  ke  anak,  dilaksanakan  program  pencegahan  secara  komprehensif  meliputi empat strategi yaitu pencegahan penularan HIV pada perempuan usia reproduksi, pencegahan  kehamilan  yang  tidak  direncanakan  pada  perempuan  HIV  positif, pencegahan penularan HIV dari ibu hamil HIV positif ke bayi yang dikandungnya dengan cara melakukan tes Volontary Conseling and Testing (VCT) (Kemenkes RI, 2012).
Selama  ini  program  pemeriksaan  VCT  belum  optimal,  masih  didominasi oleh  kelompok  populasi  kunci,  terdiri  dari  wanita  pekerja  seks  (WPS)  yang sebelumnya  telah  melakukan  metadon.  Artinya,  pelayanan  tes  VCT  hanya dilakukan oleh sejumlah kecil kelompok, belum secara umum dimanfaatkan oleh masyrakat  luas.  Dari  data  seluruh  kabupaten  di  Bali  bahwa  program  pemerintah pada tahun 2017 jumlah ibu  hamil yang sudah melakukan tes HIV di Bali sebanyak 52,465 orang atau 85,95% dari sasaran ibu hamil sebanyak 61,043 orang atau 86,05 %. Ibu hamil yang melakukan tes HIV tersebut 160 orang dinyatakan positif HIV. Di kabupaten Jembrana jumlah ibu hamil yang sudah di tes HIV 4362 orang atau 86,69%,  Klungkung  2681  orang  dan  yang  paling  terendah  terdapat  di  kabupaten Bangli 2458 orang (Dinkes Provinsi Bali, 2017).
Ibu  hamil juga  membutuhkan  dukungan  psikologis  dan sosial  dari  orang- orang  di  sekitar  terutama  keluarga  dan  lingkungan  sekitar  termasuk  petugas kesehatan  dalam  melakukan  pencegahan  penularan  HIV/AIDS  dari  ibu  ke  anak. Konseling  dalam  VCT  adalah  kegiatan  konseling  yang  menyediakan  dukungan psikologis,  informasi  dan  pengetahuan  HIV/AIDS,  mencegah  penularan  HIV, mempromosikan  perubahan  perilaku  yang  bertanggung  jawab,  pengobatan antiretroviral (ARV) dan memastikan pemecahan berbagai masalah terkait dengan HIV/AIDS  yang bertujuan  untuk perubahan perilaku  ke arah perilaku lebih sehat dan  lebih  aman  (Depkes  RI,  2008).  Selain  upaya  medis,  Ibu  HIV  membutuhkan dukungan psikologis dan sosial dari orang-orang di sekitar terutama keluarga.
Peran  Keluarga  Sangat  dibutuhkan  khususnya  dalam  memberikan perawatan,  tidak  hanya  perawatan  secara  fisik  akan  tetapi  juga  perawatan  secara psikologis.  Kondisi  ini  menunjukan  bahwa  setiap  keluarga  dituntut  untuk melakukan  fungsinya  guna  meningkatkan  status  kesehatan  keluarga  (Suprajitno, 2007).  Fungsi  dasar  keluarga  meliputi  fungsi  keluarga  memberikan  kenyamanan emosional,  mendidik,  mengajarkan  nilai,  sikap,  kepercayaan,  membantu memecahkan masalah, meneruskan keturunan, memenuhi kebutuhan material, serta memberikan  perawatan  kesehatan  untuk  anggota  keluarganya  (Susanto,  2012). Salah  satu  fungsi  keluarga  yang  berperan  penting  dalam  meningkatkan  status kesehatan keluarga adalah fungsi perawatan kesehatan keluarga.
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia  (2012),  menjelaskan  masih banyak  keluarga  di  Indonesia  yang  belum  melaksanakan  fungsi  perawatan kesehatan  dengan  baik  dan  perlahan–lahan  telah  terjadi  penurunan  pelaksanaan
fungsi  keluarga.  Hal  tersebut  dapat  dilihat  dari  prevalensi  HIV  pada  Ibu  hamil meningkat  dari  0,38%  tahun  2012  menjadi  0,49%  pada  tahun  2016  (Kemenkes, 2012).  Fungsi  perawatan  kesehatan  keluarga  tidak  hanya  bermitra  pada  keluarga dank  klien,  tetapi  peran  perawat  juga  sangat  dibutuhkan  dalam  keluarga  untuk mengarahkan  dan  mengimplementasikan  perawatan  kesehatan  (Potter  &  Perry, 2009).  Peran  penting  perawat  keluarga  adalah  bekerja  dengan  keluarga  untuk merencanakan  modifikasi  gaya  hidup  sehingga  tujuan  kesehatan  dapat  tercapai. Peningkatan  kesehatan  dalam  keluarga  merupakan  tujuan  dasar  dari  keperawatan keluarga untuk mendapatkan informasi tentang kesehatan keluarga guna membantu keluarga  dalam  meningkatkan  kesehatan  keluarga.  (Friedman,  Bowden  &  Jones, 2010).
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang  dilakukan  di  Puskesmas  1  susut Bangli,  di  dapatkan  jumlah  ibu  hamil  tahun  2018  tercatat  120  orang  dari  hasil wawancara  dengan  bidan  di  poli  klinik  kebidanan  dan  kandungan  Puskesmas  1 susut bangli masih ada beberapa ibu yang menolak melakukan pemeriksaan VCT. Hal ini dipengaruhi oleh pengetahuan rendah ibu hamil dan kurangnya dukungan dari keluarga.
Berdasarkan fenomena dan data yang telah diuraikan tersebut menjadikan dasar  bagi  peneliti  untuk  mengetahui  fungsi  perawatan  kesehatan  dan  dukungan keluarga dengan ibu hamil dalam pemanfaatan pelayanan kesehatan VCT.

## BAHAN DAN METODE
Rancangan  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah deskriptif. Desain ini menggunakan pendekatan cross-sectional design . Penelitian ini dilakukan di wilayah kerja Puskesmas 1 Susut Bangli yang dilaksanakan pada bulan  Juni  2017.  Sampel  penelitian  ini  dipilih  sebanyak  93  orang  responden mengunakan teknik sampling non probability sampling dengan purposive sampling berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi yang sudah ditentukan. Instrument yang digunakan  dalam  penelitian  ini  yaitu  kuisioner  dukungan  keluarga  dan  fungsi perawatan  kesehatan  diukur  yang  sebelumnya  telah  dilakukan  uji  validitas  dan reabilitas. Data dianalisis mengunakan uji univariat .

## HASIL
1. Analisa yang dilakukan memperoleh hasil sebagai berikut:
Tabel 1  Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Karakteristik Responden di Wilayah kerja Puskesmas 1 Susut Bangli
Umur F % 17-25 16 17, 2 26-35 46 49, 5 36-45 31 33, 3 Total 93 100 gft F %
Tidak Sekolah 5 5,4 SD 13 14, 0 SMP 27 29, 0 SMA 43 46, 2 Perguruan Tinggi 5 5,4 Total 93 100 Pekerjaan F % PNS 3 3,2 Swasta 17 18, 3 Wiraswasta 18 19, 4 Petani 37 39, 8 Tidak Bekerja 18 19, 4 Total 93 100 Tabel 2  Fungsi  Perawatan  Kesehatan  DalamPemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan VCT Fungsi Perawatan Kesehatan F % Efektif 42 45,2 Tidak Efektif 51 54,8 Total 93 100 Tabel 3  Dukungan  Keluarga  Dengan  Ibu  Hamil  Dalam  Pemanfaatan  Pelayanan Kesehatan VCT Dukungan Keluarga F % Baik 30 32,3 Cukup 43 46,2 Kurang 20 21,5 Total 93 100

## PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden Dalam Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan VCT
Berdasarkan umur mayoritas responden berada pada kelompok usia 26-35 tahun sebesar 49,5% dan termasuk ke dalam kategori dewasa awal. Responden pada penelitian ini menggambarkan mayoritas berada pada usia produktif serta tidak ada hambatan  dalam  segi  fisik  untuk  melakukan  konseling  VCT.  Menurut  pendapat Andersen  (2007)  umur  merupakan  satu  faktor  yang  mempengaruhi  dalam pemanfaatan pelayanan kesehatan. Menurut Effendy (2010) semakin cukup umur tingkat  kematangan  dan  kekuatan  seseorang,  maka  akan  lebih  matang  sesorang
tersebut dalam berfikir dan berkarya. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Montolulu  (2014),  penelitian  tersebut  mendapatkan  mayoritas  ibu  hamil  yang melakukan pelayanan VCT berada pada usia produktif 20-35 tahun sebesar 83,5% di  Puskesmas  Bahu  Kota  Manado.  Menurut  peneliti  mayoritas  ibu  hamil  berada pada usia produktif sehingga ibu hamil diharapkan tidak mempunyai keterbatasan dalam segi fisik dalam pemanfaatan pelayanan kesehatan VCT.
Berdasarkan  pendidikan  didapatkan  sebagian  besar  responden  memiliki tingkat  pendidikan  SMA  yaitu  sebanyak  46,2%  (43  orang  responden).  Hasil tersebut  menunjukan  pendidikan  akan  mempengaruhi  dukungan  keluarga  yang diberikan serta fungsi perawatan kesehatan ibu hamil. Pendidikan seseorang sangat erat  berhubungan  dengan  pengatahuan  yang  akan  membentuk  sikap  dan  dapat mempengaruhi  prilaku  seseorang.  Semakin  tinggi  pengetahuan  seseorang diharapkan akan mampu membentuk prilaku seseorang sesuai dengan norma dan nilai  yang  baik  dan  berorientasi  pada  hal  yang  benar  (Notoatmojo,  2012).  Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Pradnya (2016), dalam penelitiannya  didapatkan  sebagian  besar  responden  memiliki  tingkat  pendidikan SMA  yaitu  sebanyak  45,7%  (32  orang  responden)  di  Poliklinik  VCT  (Voluntary Counseling  and  Test)  BRSU  Tabanan.  Menurut  peneliti  masih  banyaknya ditemukan  ibu  hamil  yang  memiliki  pengetahuan  rendah  yang  tidak  melakukan pemeriksaan  VCT  karena  seseorang  keliru  tentang  pentingnya  melakukan pemeriksaan VCT selama kehamilan.
Berdasarkan pekerjaan sebagian besar responden berprofesi sebagai petani yaitu sebanyak 39,8% (37 orang responden). Pekerjaan secara tidak langsung akan mempengaruhi dukungan keluarga salah satunya dukungan instrumental. Pekerjaan memiliki  peran  yang  sangat  besar  dalam  memenuhi  kebutuhan  hidup  manusia, terutama  kebutuhan  ekonomis,  sosial  dan  psikologis  (Embi,  2008).Pengalaman dalam  bekerja  yang  berkembang  memberikan  pengetahuan  dan  keterampilan professional serta pengalaman belajar selama bekerja akan dapat mengembangkan kemampuan  dalam  mengambil  keputusan.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Iswandari  dan  Ramayani  (2012)  menunjukkan bahwa  sebagian besar  responden berprofesi  sebagai petani  yaitu  sebanyak  42,0% dan  diurutan  kedua  berprofesi  sebagai  buruh  yaitu  sebesar  38,1%.    Menurut pendapat peneliti hal ini dikarenakan di Wilayah kerja Puskesmas I Susut Bangli terdapat banyak persawahan, baik itu milik Ibu sendiri maupun Ibu bekerja sebagai buruh  tani  untuk  sawah  orang  lain.  Hasil  wawancara  yang  peneliti  lakukan,  Ibu mengatakan kurang mengetahui informasi tentang manfaat pemeriksaan kesehatan VCT,  karena  Ibu  harus  bekerja  dari  pagi  sampai  sore  di  sawah.  Dapat  dilihat berdasarkan  hasil  penelitian  bekerja  bukan  berarti  jadi  penghalang  buat  para  ibu tidak patuh dalam pemeriksaan VCT.

## Dukungan  Keluarga  Dengan  Ibu  Hamil  Dalam  Pemanfaatan  Pelayanan Kesehatan VCT
Penelitian  ini  mengidentifikasi  dukungan  keluarga  dengan  ibu  hamil  dalam pemanfaatan pelayanan kesehatan VCT di wilayah kerja Puskesmas I Susut Bangli hasil  didapatkan  dari  keseluruhan  responden  sebagian  besar  responden  memiliki dukungan  keluarga  yang  cukup  yaitu  sebanyak  46,2%  (43  orang  responden). Keluarga  memiliki  fungsi  salah  satunya  adalah  fungsi  perawatan  kesehatan keluarga dalam hal ini keluarga dalam melindungi keamanan dan kesehatan seluruh
anggota  keluarga  serta  menjamin  pemenuhan  kebutuhan  perkembangan  fisik, mental dan spiritual, dengan cara memelihara dan merawat anggota keluarga serta mengenali kondisi sakit tiap anggota keluarga (Achjar, 2010). Menurut Friedman (2010)  dukungan  keluarga  adalah  sebuah  proses  yang  terjadi  sepanjang  masa kehidupan,  sifat  dan  jenis  dukungan  berbeda  dalam  berbagai  tahap-tahap  siklus kehidupan.
Dukungan  keluarga  dapat  berupa  dukungan  sosial  internal,  seperti  dukungan dari  suami,  istri  atau  dukungan  dari  saudara  kandung  dan  dapat  juga  berupa dukungan  keluarga  eksternal  bagi  keluarga  inti.  Dukungan  keluarga  membuat keluarga  mampu  berfungsi  dengan  berbagai  kepandaian  dan  akal.  Sebagai akibatnya,  hal  ini  meningkatkan  kesehatan  dan  adaptasi  keluarga.  Dukungan keluarga  sangat  bermanfaat  baik  dari  segi  fisik  maupun  mental  bagi  ibu  hamil sehingga  mengurangi  rasa  dampak  kecemasan,  depresi,  dan  pemikiran  negatif tentang  pelayanan  kesehatan  VCT  yang  dijalaninya  dan  juga  harus  adanya keterbukaan  responden  dengan  keluarga  agar  keluarga  mengerti  kebutuhan responden begitupun juga sebaliknya (Padila 2013).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Isni  (2016)  tentang dukungan  keluarga,  dukungan  petugas  kesehatan,  dan  perilaku  ibu  HIV  dalam pencegahan  penularan  HIV/AIDS  didapatkan  sebagian  besar  keluarga  cukup mendukung  yaitu  sebesar  45,6%.  Sejalan  juga  dengan  penelitian  Pradnya  (2016) juga  mengungkapkan  didapatkan  responden  memiliki  dukungan  dengan  rata-rata skor  dukungan  keluarga  41,51  (Cukup).  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Mahardining,  A.  B.  (2010),  tentang  motivasi  dan  dukungan  keluarga  dengan kepatuhan  terapi  hasil  penelitian  tersebut  menunjukan  sebagian  besar  keluarga memberikan dukungan yang cukup yaitu sebanyak 45,7% (16 orang responden).
Berdasarkan jurnal internasional didapatkan hasil penelitian ini  sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Abebaw  Dimissie  (2009)  yang  berjudul Determinants Of Acceptance Of Voluntary HIV Testing Among Antenatal Clinic Attendees  At  Dil  Chora  Hospital,  Dire  Dawa,  East  Ethiopia  yang  menyatakan bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  dukungan  suami  dengan  status pemeriksaan VCT pada ibu hamil. Berdasarkan hasil penelitian dan beberapa data tersebut  dukungan  keluarga  sangatlah  penting  bagi  ibu  hamil  dalam  pemanfaat pelayanan VCT.
Menurut  peneliti  dukungan  keluarga  sangat  diperlukan  dalam  keberhasilan pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  VCT  bagi  ibu  hamil,  hal  tersebut  disebabkan oleh  keluarga  merupakan  orang  terdekat  yang  selalu  dapat  memantau  dan mengawasi  ibu  terutama  dalam  hal  memberikan  semangat  dan  motivasi  selama menjalani masa kehamilan. Berdasarkan dukungan emosional didapatkan sebanyak 45,2%  keluarga  menujukan  wajah  yang  menyenangkan  saat  ibu  pulang  dari melakukan  pemeriksaan  VCT,  berdasarkan  dukungan  informasi  didapatkan sebanyak  36,6%  keluarga  menasehati  ibu  untuk  mengikuti  pelayanaan  kesehatan VCT,  berdasarkan  dukungan  instrumental  sebanyak  39,8%  keluarga  selalu mengantar  Ibu  untuk  melakukan  pemeriksan  VCT  dan  berdasarkan  dukungan penghargaan  sebanyak  34,4%  keluarga  memberikan  pujian  kepada  ibu  sepulang melakukan  pemeriksaan  VCT.  Tetapi  masih  banyak  ditemukan  ibu  hamil  yang tidak  mendapatkan  dukungan  keluarga  disebabkan  oleh  kurangnya  pemahaman keluarga tentang manfaat dan pentingnya melakukan pemeriksaan VCT baik bagi suami dan bagi ibu hamil. Berdasarkan data yang didapatkan di Puskesmas  I Susut
Bangli dari 120 orang ibu hamil hanya sebanyak 63 ibu saja yang sudah melakukan pemeriksaan  VCT  atau  hanya  sebesar  52,5%  dan  belum  mencapai  target  yang ditentukan sebesar 90,0%. Selain itu kurangnya dukungan keluarga juga disebabkan oleh  tingkat  pekerjaan  keluarga  yang  menyebabkan  kurangnya  waktu  untuk memberikan  dorongan  pada  ibu  hamil  atau  menemani  ibu  hamil  ke  tempat pelayanan kesehatan.

## Fungsi  Perawatan  Kesehatan  Ibu  Hamil  Dalam  Pemanfaatan  Pelayanan Kesehatan VCT
Penelitian  ini  mengidentifikasi  fungsi  perawatan  kesehatan  dengan  ibu hamil dalam pemanfaatan pelayanan kesehatan VCT di wilayah kerja Puskesmas I Susut  Bangli berdasarkan  hasil penelitian  didapatkan  dari  keseluruhan responden sebagian  besar  responden  tidak  efektif  dalam  melakukan  fungsi  perawatan kesehatan yaitu sebanyak 54,8% (51 orang responden). Fungsi perawatan kesehatan menjelaskan  sejauh  mana  ibu  menyediakan  makan,  pakaian,  perlindungan  serta merawat  anggota  keluarga  yang  sakit.  Sejauh  mana  pengetahuan  ibu  meneganal tentang  konsep  sehat  sehat  sakit.  Harmoko  (2012)  menjelaskan  salah  satu  fungsi perawatan  kesehatan  adalah  menggunakan  fasilitas  kesehatan/memanfaatkan pelyanan  kesehatan  yang  ada  di  masyarakat,  apabila  mengalami  gangguan  atau masalah  yang  berkaitan  dengan  kesehatan  keluarga  atau  anggota  keluarga  harus dapat memanfaatkan fasilitas kesehatan yang ada di sekitarnya.
Ibu  hamil  memiliki  berbagai  masalah  yang  komplek  terkait  dengan kesehatan salah satunya bagaimana cara ibu mengetahui status penyakit di dalam tubuhnya.  Merencanakan  kehamilan  ibu  perlu  melakukan  beberapa  screening kesehatan,  salah  satu  yang  waji  merupakan  screening  HIV/AIDS  pada  ibu  hamil guna mencegah penularan virus HIV pada bayi. Penegakkan status HIV pada ibu hamil sedini mungkin sangat penting untuk mencegah penularan HIV kepada bayi, karena ibu dapat segera memperoleh pengobatan ARV, dukungan psikologis, dan informasi tentang HIV/AIDS (Kemenkes RI, 2011).
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Bachrum (2017),  hasil  penelitian  tersebut  didaptkan  sebagian  besar  responden  tidak  patuh dalam  menjalani  terapi  ARV  yaitu  sebanyak  52,0%  (26  orang  responden)  yang dilakukan  di  komunitas  ODHA.  Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Novita  (2017),  hasil  penelitian  tersebut  menyatakan  mayoritas  responden  tidak efektif  dalam  menciptakan  lingkungan  yang  menunjang  kesehatan  yaitu  sebesar 54,8%  (51  orang).  Hasil  ini  sesuai  juga  dengan  penelitian  Mujib  (2013)  yang menyatakan peran keluarga dalam perawatan anggota keluarga yang sakit terdapat pada kategori cukup yaitu 16 orang (40%). Sejalan juga dengan penelitian Agnes (2014),  tentang  pelaksanan  pelayanan  antenatal  dengan  keikutsertaan  ibu  hamil untuk konseling dan tes HIV dalam kategori cukup yaitu (82,6%)
Menurut peneliti responden yang memiliki fungsi perawatan kesehatan dan pendidikan  kesehatan  yang  kurang  baik  tidak  melakukan pemanfaatan  pelayanan kesehatan VCT secara efektif, pada saat wawancara responden mengatakan bahwa responden  cukup  mendapatkan  konseling  maupun  penyuluhan  yang  diberikan petugas kesehatan kepada ibu hamil tentang pentingnya pemeriksaan VCT, namun petugas kesehatan tidak pernah memberikan brosur kepada ibu hamil sehingga ibu hamil  kurang  termotivasi  untuk  melakukan  pemeriksaan  VCT.  Responden  yang melakukan  pemeriksaan  VCT  sangat  dipengaruhi  oleh  peran  dan  dukungan  dari
keluarga. Sosialisasi pemeriksaan VCT pada ibu hamil dan keluarga sangat penting, mengingat keluarga sangat dekat dengan ibu hamil. Ibu hamil akan melakukan tes VCT  karena  anjuran  dari  anggota  keluarganya,  khsusnya  para  suami.  Hasil kuesioner menunjukan sebanyak 46,2% keluarga tidak mengetahui perawatan yang tepat/dibutuhkan ibu hamil, sebanyak 47,3% keluarga tidak mengetahui memberi kasih  sayang  yang  lebih  merupakan  perawatan  sederhana  bagi  ibu  hamil  hal tersebut  menunjukan  alasan  sebagian  besar  ibu  tidak  efektif  dalam  melakukan fungsi perawatan kesehatan

## SIMPULAN DAN SARAN SIMPULAN
Selama  ini  program  pemeriksaan  VCT  masih  belum  optimal,  pelayanan  tes VCT  hanya  dilakukan  oleh  sejumlah  kelompok  kecil,  belum  dimanfaatkan  oleh masyarakat luas. Berdasarkan hasil penelitian di wilayah kerja Puskesmas I Susut Bangli  didapatkan  hasil  bahwa  mengidentifikasi  fungsi  perawatan  kesehatan  dan dukungan keluarga dengan ibu hamil dalam pemanfaatan pelayanan kesehatan VCT sebagian  besar  ibu  mendapat  dukungan  keluarga  cukup  yaitu  sebesar  46,2%  dan sebagian besar ibu memiliki fungsi perawatan kesehatan yang tidak efektif  yaitu sebanyak 54,8%.

## SARAN
Masih  diperlukan  penelitian  lebih  lanjut  tentang  dukungan  keluarga  sebagai salah  satu  upaya  dalam  peningkatan  pemanfaatan  pelayanan  VCT  mengingat pentingnya fungsi perawatan kesehatan pada ibu hamil serta peningkatan pelayanan oleh  profesi  keperawatan  terkait  hasil  penelitian  untuk  dapat  digunakan  atau diaplikasikan dalam kegiatan promosi kesehatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Bachrun, E., 2017. Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan Minum Obat Antiretroviral  Pada  Orang  Dengan  HIV/AIDS  (ODHA). Jurnal  ISSN . (Onine),  (http://ejournal.unes.ac.id.,  diakses  tanggal  23  Mei  2018,  jam 13.00 WITA).
Dinas Kesehatan Provinsi Bali., 2017. Jumlah Kasus HIV AIDS di Provinsi Bali . Denpasar: Dinkes Prov. Bali. Depertemen Kesehatan Republik Indonesia., 2008. Pedoman Pelayanan Konseling Dan  Tes  Testing  HIV/AIDS  secara  Sukarela  (Voluntary  Conseling  And Testing) . Jakarta: Durjen P2PL. Effendi,  F.  &  Makhfudli.,  2009. Keperawatan  Kesehatan  Komunitas:  Teori  dan Praktek Dalam Keperawatan . Jakarta: Selemba Medika.
Embi, A. M., 2008. Cabaran Dunia Pekerjaan . Kuala Lumpur: PRIN_ADSDN. Friedman, Marlyn, M., 2010. Buku Ajar Keperawatan Keluarga Riset, Teori, dan Praktek, Edisi Kedua . Jakarta: EGC. Harmoko, 2012. Asuhan Keperawatan Keluarga . Yogyakarta: Pustaka Pelajar. Isni,  2016. Dukungan  Keluarga,  Dukungan  petugas  kesehatan,  dan  Perilaku  Ibu HIV  dalam  pencegahan  penularan  HIV/AIDS  ke  Bayi  di  Jawa  Tengah .
Skripsi  tidak  dipublikasikan.  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Ahmad Dalan Kementrian Kesehatan RI., 2012. Pedoman Nasional Pencegahan Penularan HIV dari  Ibu  ke  Anak.  Direktorat  Jendral  Pengendalian  dan  Penyehatan Lingkungan. Jakarta: Kemnekes RI.
.,  2016 Penyakit  Human  Immunodeficienty  Virus . Jakarta: Kemnekes RI.
Komisi  Penangulangan  AIDS  Provinsi  Bali.,  2012. Situasi  Kasus  HIV/AIDS  di Provinsi Bali . Denpasar: Dinkes Prov. Bali. Mahardining, A. B., 2010. Hubungan Antara Pengetahuan, Motivasi dan Dukungan Keluarga  Dengan  Kepatuhan  Terapi  ARV  ODHA. Jurnal  Kesehatan Masyarakat .  5(2).  (Online),  (http://journal.unes.ac.id.,  diakses  tanggal  23 Mei 2018, jam 13.00 WITA).
Notoatmojo, 2012. Kesehatan Masyarakat Ilmu Dan Seni . Jakarta: Rineka Cipta. Padila, 2013. Buku Ajar Keperawatan Gerontik . Yogyakarta: Nuha Medika. Pradnya,  D.,  2017. Hubungan  Dukungan  Keluarga  Dengan  Kepatuhan  Program Pengobatan Pasien HIV/AIDS . Skripsi tidak dipublikasikan. STIKes Wira Medika Bali.
Ramayanti, 2011. Hubungan Karakteristik Ibu Hamil Dengan Kejadian Persalinan
Prematur. Jurnal Kebidanan . 2(3) (Online), (http://etd.eprints.unnes.ac.id., diakses tanggal 1 Juni 2018, jam 13.00 WITA). Suprajitno, 2007. Asuhan Keperawatan Keluarga: Aplikasi dalam Praktik . Jakarta: EGC.
Susanto, & Tantut, 2012. Buku Ajar Keperawatan Keluarga: Aplikasi pada Praktik Asuhan Keperawatan Keluarga . Jakarta: Trans Info Media.