## PENGARUH TERAPI LATIHAN PADA POST ORIF DENGAN PLATE AND SCREW NEGLECTED CLOSE FRACTURE FEMUR

## EXERCISE THERAPY EFFECT IN POST ORIF DENGAN PLATE AND SCREW NEGLECTED CLOSE FRACTURE FEMUR
Didik Purnomo, Kuswardani dan Ristya Mutiara Asyita

## AKADEMI FISIOTERAPI WIDYA HUSADA SEMARANG

## ABSTRAK
Latar belakang : kasus fraktur di indonesia, fraktur pada ekstremitas bawah akibat kecelakaan memiliki prevalensi yang paling tinggi diantara fraktur lainnya yaitu sekitar 46,2%. Dari 45.987 orang dengan kasus fraktur ekstremitas bawah akibat kecelakaan, 19.629 orang mengalami fraktur pada tulang femur , 14.027 orang mengalami fraktur cruris , 3.775 orang mengalami fraktur tibia , 9702 orang mengalami fraktur pada tulang-tulang kecil di kaki dan 336 orang mengalami fraktur fibula . Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Ortopedi Prof.dr.R.Soeharso dengan menggunakan sampel sebanyak 8 orang partisipan dengan menggunakan metode quasi eksperimen jenis pretest- posttest.  Intervensi  yang  diberikan  adalah  terapi  latihan. Tujuan  : mengetahui  pengaruh  terapi latihan pada post ORIF dengan Plate and screw neglected close fracture femur Hasil : hasil uji normalitas dengan saphiro wilk test sig nilai VAS  sebelum terapi 0.338, sig nilai VAS sesudah terapi  0.775, sig indeks Barthel sebelum terapi 0.728 dan sig indeks Barthel sesudah terapi 0.970. dengan  batas  kritis  0,05  sedangkan  nilai  sig  data  berada  pada>0,05  maka  Ho  diterima  dan  Ha ditolak. Hal ini berarti distribusi data normal. hasil uji hipotesis nilai VAS pada tabel 5 didapatkan nilai sig 2-tailed sebesar 0.002 sedangkan untuk indeks barthel pada tabel 6 didapatkan nilai sig 2 tailed  sebesar  0.000  dengan  nilai  kritis  0,05  maka  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima  sehingga  pada penelitian ini terjadi perubahan  yang signifikan untuk penurunan derajat nyeri dan peningkatan aktivitas fungsional partisipan. Kesimpulan : intervensi berupa terapi latihan pada kondisi post ORIF  fracture  femur  efektif  dalam  menurunkan  derajat  nyeri  dan  meningkatkan  aktivitas fungsional partisipan.
Kata kunci : ORIF , Plate and Screw, Fracture, Femur

## ABSTRACT
Background: fracture cases in Indonesia, accidental fractures of the lower extremities have the highest prevalence among other fractures, which is around 46.2%. Of the 45,987 people with cases of lower extremity fractures due to accidents, 19,629 people suffered fractures in the femur, 14,027 people  suffered  cruris  fractures,  3,775  people  suffered  tibia  fractures,  9702  people  suffered fractures  in  small  bones  in  the  legs  and  336  people  suffered  fibular  fractures.  This  study  was conducted at Orthopedic Hospital Prof.dr.R.Soeharso using a sample of 8 participants using the quasi-experimental  type  pretest-posttest  method.  The  intervention  given  is  exercise  therapy. Objective: to  determine  the  effect  of  exercise  therapy  on  post  ORIF  with  Neglected  plate  and screw close fracture of the femur. Results: the results of the normality test with Saphiro Wilk Sig test VAS values before therapy 0.338, sig VAS values after therapy 0.775, sig Barthel index before therapy 0.728 and Sig Barthel index after therapy 0.970. with a critical limit of 0.05 while the sig value  of  the  data  is  at>  0.05  then  Ho  is  accepted  and  Ha  is  rejected.  This  means  normal  data
distribution. Hypothesis test results of VAS values in Table 5 obtained a 2-tailed sig value of 0.002 while for Barthel index in Table 6 the sig 2 tailed values were 0.000 with a critical value of 0.05, Ho was rejected and Ha was accepted so that this study had significant changes to decrease the degree of pain and increase the participant's functional activity. Conclusion: intervention in the form of exercise therapy in the post ORIF condition of the femur fracture is effective in reducing the degree of pain and increasing the functional activity of participants.
Keywords: ORIF, Plate and Screw, Fracture, Femur

## PENDAHULUAN
Menurut  (Depkes  RI,  2011)  dari  sekian banyak  kasus fraktur di  indonesia, fraktur pada ekstremitas bawah  akibat  kecelakaan memiliki prevalensi yang  paling  tinggi diantara fraktur lainnya yaitu sekitar 46,2%.
Dari  45.987  orang  dengan  kasus fraktur ekstremitas bawah akibat kecelakaan, 19.629 orang mengalami fraktur pada tulang femur , 14.027  orang  mengalami fraktur  cruris , 3.775  orang  mengalami fraktur  tibia ,  9702 orang mengalami fraktur pada tulang-tulang kecil  di  kaki  dan  336  orang  mengalami fraktur fibula . Walaupun peran fibula dalam pergerakan ektremitas bawah sangat sedikit, tetapi terjadinya fraktur pada fibula tetap saja dapat menimbulkan adanya gangguan aktifitas fungsional tungkai dan kaki.
POST  ORIF  (Open  Reduction  and Internal  Fixation) adalahsuatu  jenis  operasi untuk  pemasangan fiksasi  internal untuk mempertahankan  posisi  yang  tepat  pada fragmen fraktur .  Macam-macam internal fixtation antara  lain  menggunakan wire , screw,  pins,  plate,  intermedulari  rods atau
nail.  Plate adalah  suatu  lempengan  yang terbuat dari bahan stainless steel dan titanium dan screw adalah mur yang terbuat dari bahan stainless steel yang berguna untuk merekatkan plate pada tulang yang mengalami fraktur agar tulang tidak bergeser dan mempertahankan posisi yang tepat sesuai anatomi.(Snell,2012)
Pada kasus post ORIF dengan plate and screw neglected close fracture femur dexstra 1/3  proximal setelah  dilakukan  tindakan operasi muncul adanya problematika adanya nyeri  di  bagian  paha  sebelah  kanan, Odema pada  paha  sebelah  kanan  sampai  bagian tungkai, adanya spasme pada otot quadricep dan hamstring, keterbatasan lingkup  gerak sendi hip dan knee joint ,penurunan kekuatan otot iliopsoas,  gluteus  maximus,  gluteus medius,  adduktor,  quadricep,  hamstring , serta penurunan aktivitas fungsional. Trauma patah tulang ini sering terjadi di masyarakat sehingga  dalam  penangananya  dibutuhkan kerjasama  yang  baik  antar  tenaga  kesehatan dokter,radiologi, dan fisioterapi.
Fraktur merupakan istilah dari hilangnya kontinuitas  tulang,tulang  rawan,baik  yang bersifat  total  maupun  sebagian.  Secara ringkas  dan  umum, Fraktur adalah  patah tulang  yang  disebabkan  oleh  trauma  atau tenaga fisik. Menurut (Noor,2016) Fraktur merupakan  istilah  dari  hilangnya kontinuitas  tulang,tulang  rawan,baik  yang bersifat  total  maupun  sebagian,biasanya disebabkan  oleh  trauma  atau  tenaga  fisik. sedangkan  menurut  Noorisa  (2016) Fraktur adalah  kerusakan neuromuskular akibat trauma  pada  jaringan  atau  terputusnya jaringan  tulang. Close  Fraktur  (  Fraktur Tertutup ) Fraktur dimana bagian kulit tidak mengalami pecah. (Scammell, 2017).
Pada  kasus  ini  peran  fisioterapi  dalam kondisi  Post ORIF  Neglected  close  fracture femur  dexstra  1/3  proximal menggunakan terapi latihan. Terapi latihan di tujukan untuk mengatasi  gangguan  fungsi  dan  gerak,serta mencegah komplikasi yang mungkin timbul,sehingga pasien akan dapat beraktifitas kembali seperti sedia kala. Terapi latihan  tersebut  diantaranya,  (1)  Aktif Assisted (2)Aktif Excercise (3)
TransferAmbulasi (4) NWB ( Non-  Weight Bearing) Approach.
Menurut  Jurnal  dari  Universitas  Unair Surabaya yang berjudul “ The Characteristicof  Patients  With  Femoral
Fracturein  Departement  of  Orthopedic  and Traumatology RSUD DR.Soetomo Surabaya 2013-  2016 ” Fraktur tungkai  bawah  akibat kecelakaan  memiliki prevalensi tertinggi  di antara patah tulang lainnya di Indonesia. Dari 972  data,  112  subjek  dengan fraktur  femur dianalisis untuk studi. Variabel yang diamati profil pasien  meliputi:  jenis  kelamin,  usia, penyebab fraktur ,  jenis  luka,  lokasi fraktur , tempat kecelakaan, waktu terjadinya kecelakaan.Penelitian observasional selama tiga  tahun  telah  menyimpulkan  beberapa temuan  sebagai  berikut.  Kasus  yang  paling umum  dari fraktur ,terjadi  pada  usia  15-24 dengan 40 kasus (36%). Sebagian besar kasus didominasi  oleh  jenis  kelamin  pria  (72%). Kecelakaan  lalu  lintas  (92%)  merupakan penyebab utama patah tulang, yang sebagian besar terjadi di jalan (92%) pada pukul06:01 sampai  pukul  12:00  A.M  (28%).  Luka tertutup  (71%)  umumnya  ditemukan  di fraktur  femur. Jenis  yang  paling  umum  dari fraktur  femur  memiliki  luka  tertutup  (71%) dan  terletak  di  kolom  tulang  paha  (46%). Kasus yang paling umum dari fraktur femur yangterjadi pada laki-laki pada usia produktif akibat cedera kecelakaan lalu lintas.
Menurut (Rustianawati,2012; Smeltzer&Bare,2002) Latihan ambulasi dini dapat  meningkatkan  sirkulasi  darah  yang akan memicu penurunan nyeri dan
penyembuhan luka lebih cepat. Terapi latihan dan mobilisasi merupakan  modalitas  yang tepat untuk memulihkan fungsi tubuh bukan saja  pada  bagian  yang  mengalami  cedera tetapi juga pada keseluruhan anggota tubuh. Terapi  latihan  dapat  berupa passive dan active  exercise ,  terapi  latihan  juga  dapat berupa transfer,  posisioning  dan  ambulasi untuk  meningkatkan  kemampuan  aktivitas mandiri,ada  jurnal  lain  menyebutkan  bahwa ROM  Exercise dini  berpengaruh  positif terhadap  lama  hari  rawat  pada  pasien post operasi  fraktur  ekstremitas bawah  ( fraktur femur  dan  fraktur  cruris ).  Hal  ini  sesuai dengan yang dituliskan (Lestari,2017; Brunner  &  Suddarth,2002)  yaitu  gerakan dalam  batas imobilisasi  terapeutik selalu dianjurkan  untuk  pasien  tentu  saja  dalam melakukan  gerakan  tersebut.  Hal  ini  di dukung  juga  dengan  yang  dituliskan  oleh (Lestari;2017;Syamsuhidayat,2001) yaitu keadaan  umum  sangat  dipengaruhi  secara positif  bila  penderita  telah  dapat  bergerak. Bahkan ekstremitas yang di mobilisasi harus digerakkan  pada  semua  sendi  yang  tidak masuk mobilisasi. Begitu pula yang
dituliskan
oleh (Lestari,2017;
Ichanner’s,2009) yaitu salah satu keuntungan menjalankan  rehabilitasi post  ORIF adalah untuk mencegah terjadinya komplikasi yang merugikan bagi pasien.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Ortopedi Prof.dr.R.Soeharso dengan menggunakan  sampel  sebanyak  8  orang partisipan  dengan  menggunakan  metode quasi  eksperimen  jenis  pretest-posttest. Intervensi  yang  diberikan  adalah  terapi latihan
Terapi Latihan adalah gerak tubuh,postur  atau  aktivitas  fisik  yang dilakukan  secara  sistematis  dan  terencana guna memberikan manfaat bagi pasien/klien untuk:  (1)  Memperbaiki  atau  mencegah gangguan (2) Meningkatkan, mengembalikan atau menambah fungsi fisik (3) Mencegah atau mengurangi faktor resiko terkait kesehatan (4) Mengoptimalkan kondisi  kesehatan,  kebugaran,  atau  rasa sejahtera secara keseluruhan. Efek menguntungkan  terapi  latihan  bagi  individu dengan kondisi kesehatan dan gangguan fisik terkait  yang  sangat  beragam  di  catat  secara luas dalam literatur ilmiah dan di bahas pada setiap bab di buku ini. Program latihan yang dirancang oleh fisioterapis bersifat individual sesuai  dengan  kebutuhan  khusus  tiap-tiap pasien atau klien. (Kisner&Colby, 2017). 1) Aktif Asisstif Excercise
Menurut  Wahyuni  (2014)  Latihan Aktif dan Asistif merupakan latihan yang dilakukan oleh individu itu  endiri dan gerakan yang di
hasilkan  dari  otot  itu  sendiri,  sedangkan latihan  aktif  dengan  bantuan  ( aktif  asistif ) gerakan yang dihasilkan oleh otot itu sendiri tetapi masih di bantu oleh orang lain/terapis. Latihan jenis ini dilakukan apabila penderita memiliki  kemampuan  kontraksi  otot  yang memberikan  rangsangan  pada  tulang  dan persendian  serta  meningkatkan  sirkulasi darah.
2) Aktif Excercise
Menurut  Kisner&Colby  (2017)  Aktif Excercise atau  bisa dibilang  AROM merupakan jenis terapi latihan segmen  yang tidak dibatasi yang dihasilkan oleh kontraksi aktif otot yang melintasi sendi tersebut. 3) Pumping Action Ankle
Latihan  memompa  pergelangan  kaki memanfaatkan fungsi pompa otot betis untuk memompa darah ke jantung dengan kontraksi otot.  Latihan  memompa  pergelangan  kaki sering  digunakan  untuk  menghilangkan odema dan pencegahan deep vein thrombosis (DVT), yang berhubungan dengan istirahat di tempat tidur yang lama. Pedoman 2009 untuk Diagnosis, Perawatan.(Kaori,dkk, 2016). Sementara  menurut  (Utami,  2015;  Scott, 2011) ankle  pumping dilakukan  dengan mengelevasi kaki dan mendorong sendi pada pergelangan  kaki  fleksi-ekstensi  secara berulangulang  atau  menggambarkan  A-Z
dengan  menggunakan  pergelangan  kaki diulang 3-4 menit selama 3-5 kali perhari.
4) Isometrik Konsentrik
Isometrik  menurut  bahasa  tetap  (iso) panjang (metric). Dengan kata lain kontraksi otot  isometrik  adalah  kontraksi  yang  terjadi untuk meningkatkan tonus otot namun tidak disertai oleh pemanjangan ataupun pemendekan  otot.  Otot  tidak  memendek dikarenakan kontraksi terjadi ketika mengangkat  beban  melebihi  kekuatan maksimum  (di  atas  100%),  seperti  halnya mengangkat  meja  piano  dengan  sebelah tangan,  kontraksi  terjadi  namun  tidak menimbulkan pemendekan atau pemanjangan  otot.  Dengan  kata  lain kontraksi  ini  bersifat  statis  Meskipun  tanpa pemendekan  otot  kontraksi  otot  isometrik dapat  terjadi  dikarenakan  adanya  elemen elastis,  pada  kontraksi  isometrik,  sarkomer memendek, tenaga dihimpun, tetapi elemen elastis meregang. (Arrody dkk,2015)
Penguatan  isometrik  adalah  bentuk latihan statik, otot berkontraksi, dan menghasilkan force tanpa perubahan panjang  otot  dan  sedikit/tanpa  gerakan sendi.  Latihan  isometrik  digunakan  jika pasien  tidak  dapat  mentoleransi  gerakan sendi  berulang,  misalnya  pada  sendi  yang nyeri  atau  inflamasi.  Latihan  isometrik mudah  dipelajari  dan  bisa  meningkatkan kekuatan otot dengan cepat. (Nugraha,Kambayan 2017).
Penatalaksanaan  terapis  memberikan handuk  pada  bagian  bawah  knee  pasien, instrukssikan  pasien untuk  melakukan gerakan mekan handuk ke bed. Instruksikan pasien  untuk  mengulangi  gerakan  sesuai komando.
5) Bridgging Excercise
Menurut  (Lee,dkk  2016  )  Latihan bridgging  digunakan  dilatihan  rehabilitasi untuk  stabilisasi  vetebra  melalui  berbagai aplikasi dalam praktek klinis.
6) Transver Ambulasi
Untuk meningkatkan pengembalian fungsi  tubuh  dan  mengurangi  nyeri,  pasien dianjurkan  melakukan  mobilisasi  dini,  yaitu latihan  gerak  sendi,  gaya  berjalan,  toleransi aktivitas sesuai kemampuan dan kesejajaran tubuh.  Ambulasi  dini  pasca  operasi  dapat dilakukan  sejak  di  ruang  pulih  sadar (recovery  room)  dengan  miring  kanan/kiri dan  memberikan  tindakan  rentang  gerak secara  pasif.  Menurut  (Rustianawati,2013; Smeltzer  &  Bare,  2002)  Latihan  ambulasi dini dapat meningkatkan sirkulasi darah yang akan memicu penurunan nyeri dan penyembuhan luka lebih cepat. Terapi latihan dan  mobilisasi  merupakan  modalitas  yang tepat untuk memulihkan fungsi tubuh bukan saja  pada  bagian  yang  mengalami  cedera tetapi juga pada keseluruhan anggota tubuh. Terapi  latihan  dapat  berupa  passive  dan active  exercise,  terapi  latihan  juga  dapat
berupa  transfer,  posisioning  dan  ambulasi untuk  meningkatkan  kemampuan  aktivitas mandiri.
7) Non-Weight Bearing Approach
Istilah  nonbobot,  sebagai  N.W.B., mengacu pada pembatasan yang ditempatkan segera  setelah  operasi.  Disarankan  untuk tidak  meletakkan  kaki  yang  diperbaiki dengan operasi di lantai. Ini biasanya berarti tidak  ada  berat  badan  apa  pun,  tidak  juga untuk satu atau dua detik apakah berdiri atau duduk.Jadi mempertimbangkan  operasi  kaki atau  pergelangan  kaki,  dan  spesialis  tulang dan  pergelangan  kaki  ortopedi  mengatakan harus  tidak  memiliki  berat  badan  selama beberapa  minggu  setelah  prosedur.  ( AOFAS,2018)
Prosedur  penggunaan  N.W.B  dengan menggunakan walker contohkan penggunaan walker terlebih dahulu pada pasien, langkah awal pasien harus berani, harus memberanikan  diri  untuk  belajar  berjalan dengan  kondisi  pasca  operasi.  Langkah selanjutnya  contohkan  arah  walker  kedepan terlebih dahulu lalu diimbangi dengan bagian kaki  yang  sehat  (  maju  dengan  satu  kaki  ), seperti  gerakan  engklek.  Berikan  instruksi bahwa  jangan  ada  pembebanan  pada  kaki yang  sakit.  Manfaat  dari  Latihan  N.W.B adalah  melancarkan  sirkulasi  darah  yang akan memicu penurunan nyeri dan
penyembuhan  luka  lebih  cepat.  mobilisasi merupakan  modalitas  yang  tepat  untuk memulihkan  fungsi  tubuh  bukan  saja  pada bagian  yang  mengalami  cedera  tetapi  juga pada keseluruhan anggota tubuh.
VAS  ( Visual  Analogue  Scala )  yang mana  merupakan  alat  untuk  memeriksa intensitas nyeri dan secara khusus meliputi 0- 10 cm garis, dengan setiap ujungnya ditandai dengan  level  intensitas  nyeri  (ujung  kiri diberi tanda “ no pain ” dan ujung kanan diberi tanda  “ bad  pain ”  (nyeri  hebat).  Pasien
diminta  untuk  menandai  disepanjang  garis tersebut  sesuai  dengan  level  intensitas  nyeri yang  dirasakan  pasien.  Kemudian  jaraknya diukur dari batas kiri sampai pada tanda yang diberi  oleh  pasien  (ukuran  mm)dan  itulah skornya  yang  menunjukan  level  intensitas nyeri.  Kemudian  skor  tersebut  dicatatuntuk melihat  kemajuan  pengobatan  atau  terapi selanjutnya.  Secara  potensial, VAS lebih sensitif  terhadap  intensitas  nyeri  daripada pengukuran lainya seperti VRS skala 5 point karena  responya  yang  lebih  terbatas.  Begitu pula, VAS lebih  sensitif  terhadap  perubahan paa  nyeri  kronik  daripada  nyeri  akut(Rotte &Visser, 2018).
PROM  adalah  gerak  segmen  tubuh dalam  ROM  yang  tidak  dibatasi  san  di hasilkan  oleh  gaya  eksternal:  hanya  ada sedikit kontraksi otot atau bahkan tidak ada.
Indikasi  dilakukan PROM adalah  Daerah tubuh  yang  mengalami  inflamasi  jaringan akut memerlukan gerakan pasif, gerakan aktif akan menggangu proses penyebuhan. Inflamasi  setelah  cedera  atau  pembedahan biasanya berlangsung selama 2 sampai 6 hari, Gerakan  dihasilkan  oleh  sumber eksternal jika  pasien  tidka  mampu  atau  tidak diperbolehkan menggerakan segmen tubuh,seperti tidak sadarkan diri,lumpuh atau tirah baring total.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  menggunakan  nilai  VAS pada tabel 2, skor indeks Barthel pada tabel 3 sebagai  parameter  perbandingan  kondisi pasien antara sebelum dengan sesudah terapi. Berdasarkan  data  tersebut  dilakukan  uji normalitas  dengan  menggunakan  saphiro wilk  test  karena  jumlah  partisipan  <50 sampel dengan hasil yang tampak pada tabel 4
Tabel 2 nilai VAS
n = partisipan n1 n2 n3 n4 n5 n6 n7 n8
Sebelum terapi 6.2 4.3 5.7 4.1 4 3.2 2.9 3.5 Sesudah terapi 2.5 3 4.2 3.4 1.5 2 1.4 2.3
Tabel 3 skor indeks Barthel
n = partisipan
n1 n2 n3 n4 n5 n6 n7 n8 Sebelum terapi 6 10 12 7 9 5 8 6 Sesudah terapi 15 18 14 15 13 11 16 17

## Tabel 4 Uji normalitas data
Kolmogorov-
Smirnov a Shapiro-Wilk
Stat df Sig. Stat df Sig.
VAS_sebelum
.229  8 .200 * .908  8 .338 VAS_sesudah .141  8 .200 * .956  8 .775
Barthel_sebelum .162  8 .200 * .952  8 .728
Barthel_sesudah .147  8 .200 * .982  8 .970
a. Lilliefors Significance Correction
*. This is a lower bound of the true significance.
Tabel  4  menunjukkan  hasil  uji  normalitas dengan  sig  nilai  VAS  sebelum  terapi  0.338, sig  nilai  VAS  sesudah  terapi    0.775,  sig indeks Barthel sebelum terapi 0.728 dan sig indeks Barthel sesudah terapi 0.970. dengan batas  kritis  0,05  sedangkan  nilai  sig  data berada pada>0,05 maka Ho diterima dan Ha ditolak. Hal ini berarti distribusi data normal. Berdasarkan  hasil  uji  normalitas  dilakukan uji  hipotesis  dengan  menggunakan paired sample t test dengan hasil yang tampak pada tabel 5 dan tabel 6.

## Tabel 5 Uji hipotesis nilai VAS
Paired Differences
t df Sig. (2-tailed) Mean Std. Dev Std. Error Mean 95% Confidence Interval of the
Difference Lower  Upper sebelum- sesudah 1.7000  .9547  .3375  .9019 2.4981  5.037  7 .002
Tabel 6 Uji hipotesis indeks Barthel
Paired Differences
t df Sig. (2- tailed) Mean Std. Dev Std. Error Mean 95% Confidence Interval of the Difference Lower  Upper
sebelum- sesudah
-7.000  2.878  1.018  -9.406  -4.594 -6.878  7  .000
Berdasarkan data hasil uji hipotesis nilai VAS  pada  tabel  5  didapatkan  nilai  sig  2- tailed sebesar 0.002 sedangkan untuk indeks barthel  pada  tabel  6  didapatkan  nilai  sig  2 tailed  sebesar  0.000  dengan  nilai  kritis  0,05 maka  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima  sehingga pada  penelitian  ini  terjadi  perubahan  yang signifikan untuk penurunan derajat nyeri dan peningkatan  aktivitas  fungsional  partisipan. Hal  ini  membuktikan  bahwa  terapi  latihan pada  partisipan  dengan  kondisi  post  ORIF fracture  femur  efektif  dalam  menurunkan derajat  nyeri  dan  meningkatkan  aktivitas fungsional partisipan.

## KESIMPULAN
Penelitian  yang  dilakukan  di  Rumah Sakit  Ortopedi  Prof.dr.R.Soeharso  dengan menggunakan  sampel  sebanyak  8  orang partisipan  dengan  menggunakan  metode quasi  eksperimen  jenis  pretest-posttest dengan intervensi berupa terapi latihan pada kondisi  post  ORIF  fracture  femur  efektif dalam  menurunkan  derajat  nyeri  dan meningkatkan aktivitas fungsional partisipan.

## DAFTAR PUSTAKA
Arrody,  Randika.,  Ruliando  Hasea  Purba.,
Rina Ambar Dewanti. (2015). Perbandingan  Latihan  Otot  Isotonik  dan Isometrik Terhadap Peningkatan Kekuatan  Otot  Fleksor  Elbow  Pada Mahasiswa Program Study Ilmu Keolahragaan Angkatan 2015 Universitas Negri Jakarta.18-21. Avaible at http://journal.unj.ac.id/unj/index.php/sega
r/article/download/4577/3433/.  Di  akses Pada 30 Juli 2018 DepKes  RI.  (2011).  Tentang  Fraktur Ekstremitas Bawah di Indonesia Kisner,Carolyn.,Lynn  Allen  Colby.  (2017).
Terapi  Latihan  Dasar  dan  Teknik.  Ed  6. Vol 3. Jakarta. Buku Kedokteran EGC.
Kisner,Carolyn.,Lynn  Allen  Colby.  (2017).
Terapi  Latihan  Dasar  dan  Teknik.  Ed  6. Vol 1. Jakarta. Buku Kedokteran EGC. Nugraha,  I.B.Aditya.,  Gede  Kambayana. (2017). Prinsip Latihan Penderita Osteoarthritis .Jurnal Rheumatologi, Bagian Ilmu Penyakit Dalam.
44(2).Avaible  at http://  www.kalbemed. com/ Portals/6/23_249  Praktis  Prinsip%
20Latihan%20Penderita%20Osteoartritis. pdf . Diakses pada 31 Juli 2018.
Rotte,  Annelies.,  Garben  Rienk  Visser.
(2018). Two excample of visual analogue scale.  Amsterdam.  Data  Management- Expertice  for  Academica.  Avaible  at www.tridalsolutions.com/tds/about.jps. Rustianawati,Yuni.,  Sri  Karyati.  Rizka Himawan. (2013, Juli). Efektivitas Ambulasi  Dini  terhadap  Penurunan Intensitas Nyeri pada Pasien Post Operasi Laparatomi  di  RSUD  Kudus. Portal Garuda. 4(2). 4-5. http://download.portalgaruda.org/article.p hp?article=142440&val=5472. Diakses
pada tanggal 6 Juli 2018.
Scamell,  Brigite  E.,  Tamas  Nyary.  (2017,
October).  Principels  Of  Bone  and  Joint Injuries  and  Their  Healing.  Orthopaedics I: general  principles.  36(1).  7-14. https://www.sciencedirect.com (DOI) https://doi.org/10.1016/j.mpsur.2017.10.0
05 . Avaibel at https:// www.sciencedirect.
com/ science/article/pii/
S0263931917302302 . Diakses Pada 2 Juli
2018.
Snell, Richard. 2012. Anatomi Klinik Untuk Mahasiswa  Kedokteran.Ed  6.  Jakarta.
ECG.