Volume 6                                                    Nomor 2                                             Agustus  2018

## Hubungan Status Preeklampsia Ibu Hamil dan Berat Badan Lahir Bayi di Rumah Sakit Umum Anutapura Palu Sulawesi Tengah
Putri Lili Heldawati * , Martha Irene Kartasurya ** , Sri Achadi Nugraheni ** * Dinas PP dan KB Donggala
** Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro Email : putrilily_heldawati@yahoo.com

## ABSTRACT:
One  of  the  suspected  risk  factors  of low  birth  weight  (LBW)  is  pre-eclampsia. This  study  aimed  to  prove  that  the  infant birth weight of the mothers with preeclampsia  is  lower  than  those  of  non preeclamptic.
This  was  analytical  observational research  with  prospective  cohort  design. The  subjects  were  68  mothers,  34  of  them had  preeclampsia  and  34  had  no preeclampsia. Data collectied by interviews  using  structured  questionnaires and  secondary  data  from  the  hospital register  for  birth  weight  and  birth  length. Data  analyzed  using  chi-square,  Mann Whitney  Test,  Independent  T-Test,  and logistic regression.
The results showed that there was no difference  in  age,  education,  work  status and  income  per  month  between  the mothers  with  preeclampsia  and  non preeclampsia.  There  was  no  difference  in pregnancy  spacing,  parity,  disease  during pregnancy,  midupper  arm  circumference (MUAC)  and  Antenatal  care  frequency between mothers with preeclampsia and no preeclampsia.  The  baby’s  weight  of mothers  who  suffered  from  preeclampsia (2.650±469,1)  gram,  were  lower  than  the mothers who had no preeclampsia (2.700±346,7)  gram,  with  a  p-value  of 0.022.  It  is  suggested  the  midwives  to
motivate  pregnant  women  to  have  regular Antenatal  Care  for  early  detection  and prevention  of  preeclampsia  and  low  birth weight.
Keywords : birth weight, eclampsia, pregnant women

## PENDAHULUAN
Preeklampsia merupakan suatu penyakit  dalam  kehamilan  yang  ditandai dengan hipertensi, dan proteinuria. 1 Preeklampsia  mempengaruhi  5%  sampai 10%  kehamilan  di  dunia.  Di  Negara  maju 3% sampai 5% wanita mengalami preeklampsia, sedangkan di Negara
berkembang mencapai 16,7% dan diperkirakan  40%  sampai  60%  ibu  hamil mengalami kematian. 2
Preeklampsia  dalam  kehamilan  juga dapat  mempengaruhi  ibu  dan  janin  yang dikandungnya.  Di  Kota  Palu  preeklampsia merupakan  salah  satu  penyebab  angka kematian  ibu  tertinggi  kedua  di  Sulawei Tengah.  Berdasarkan  survey  pendahuluan yang  dilakukan  Rumah  Sakit  Umum Anutapura  Palu,  preeklampsia  mengalami peningkatan  setiap  tahunnya.  Tahun  2015 kasus  preeklampsia  sebanyak  125  kasus dan  sampai  dengan  triwulan  tiga  2016 jumlah  kasus  preeklampsia  sebanyak  87 kasus.  Data  ibu  penderita  preeklampsia yang  melahirkan  bayi  BBLR  tahun  2015

## Jurnal Manajemen Kesehatan Indonesia

## Manajemen Kesehatan Manajemen Kesehatan Indonesia
sebanyak 56,8%, dan tidak BBLR sebanyak  54  orang.  Tahun  2016  sampai dengan  triwulan  ketiga  ibu  penderita preeklampsia  melahirkan  bayi  dengan BBLR sebanyak 46 orang dan tidak BBLR sebanyak 41 orang.
Sampai saat ini etiologi preeklampsia belum  diketahui,  tetapi  terdapat  beberapa hipotesis  mengenai  etiologi  preeklampsia antara  lain  iskemik  plansenta,  maladaptasi imun, faktor genetik. 3 Selain menyebabkan morbilitas  pada  janin,  preeklampsia  dalam kehamilan  juga dapat  mempengaruhi  berat badan lahir bayi.
Pada  preeklampsia  berat,  perfusi uteroplasenta berkurang sehingga menyebabkan  peningkatan  insiden  Intra Uterine  Growth  Retardation  (IUGR), hipoksia  janin  dan  kematian  perinatal. Intra  uterine  growth  retardation  ini  dapat mempengaruhi  setiap  organ  walaupun efeknya  pada  tiap  organ  tidak  sama.  Jika gangguan  pertumbuhan  terjadi  pada  akhir kehamilan, pertumbuhan jantung, otak dan tulang  rangka  tampak  paling  sedikit terpengaruh. 4 ukuran hati, limpa dan timus sangat  berkurang.  Keadaan  klinis  ini disebut  gangguan  pertumbuhan  asimetris yang  biasanya  terjadi  pada  bayi  yang dilahirkan  dari  wanita  penderita  hipertensi dalam  kehamilan. 5 Selain  itu  berat  lahir ditentukan  oleh  kedua  durasi  kehamilan dan  laju  pertumbuhan  janin.  Preeklampsia secara  signifikan  meningkatkan  risiko kelahiran  prematur  iatrogenik  (delivery) untuk indikasi ibu. 6
Berat  badan  lahir  bayi  adalah  berat yang  ditimbang  dalam  1  jam  pertama setelah  lahir.  Wanita  dengan  preeklampsia dalam kehamilan berisiko untuk melahirkan  bayi  dengan  berat  badan  lahir rendah.  Berat  badan  lahir  rendah  adalah bayi  yang  dilahirkan  dengan  berat  <  2500 gram  tanpa  memandang  masa  gestasi. Tujuan  penelitian  ini  untuk  menganalisis dampak preeklampsia pada bayi di Rumah Sakit Palu Sulawesi Tengah.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian observasional  analitik,  dengan  desain kohort retroprospektif. Studi ini mempelajari  sekelompok  orang  yang terpapar  preeklampsia  dan  sekelompok orang  yang  tidak  terpapar  preeklampsia dengan  cara  mengamati  berat  badan  lahir bayi normal (BBLN) dan berat badan lahir rendah (BBLR) dari ibu penderita preeklampsia  dan  ibu  non  preeklampsia selama empat bulan.
Variabel  terikat  (dependent)  adalah berat  badan  lahir  bayi  (BBL  Bayi).  Pada variabel bebas (Independent) adalah preeklampsia  dan  non  preeklampsia.  Pada variabel  perancu  dalam  penelitian  ini terdiri  dari:  umur  ibu,  jarak  kehamilan, paritas,  status  gizi  ibu  berdasarkan  LLA, penyakit saat hamil dan pemeriksaan ANC. Subjek pada penelitian ini adalah ibu hamil  preeklampsia  dan  ibu  hamil  non preeklampsia  yang  melahirkan  di  Rumah Sakit  Umum  Anutapura  Palu  dengan  usia kandungan  37  -  42  minggu,  bersedia mengikuti  program  penelitian  dengan mengisi  lembar  informed  consent,  dan memiliki  diagnosis  preeklampsia.  Adapun diagnosis preeklampsia dibuat bersadarkan tekanan  darah  ≥  140/90  mmHg,  atau  bila tekanan  distolik  mwningkat  lebih  dari  15 mmHg, memiliki proteinurine ≥ 300 mg/24 jam.  Sebagai  kontrolnya  ibu  hamil  non preeklampsia.
Subjek  penelitian  berjumlah  68 orang,  yang  mencakup  34  ibu  hamil penderita  preeklampsia  dan  34  ibu  non preeklampsia yang dipilih secara purposive sampling.  Data  dianalisis  secara  univariat, bivariate  dan  multivairat.  Pada  analisis bivariat,  data  diuji  menggunakan  uji  chi- square  dan  uji  Mann  Whitney  karena  data tidak  berdistribusi  normal,  dan  pada multivariat  data  menggunakan  regresi logistic.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik sampel dalam
penelitian  ini  terdiri  dari  umur  ibu, pendidikan,  pekerjaan  dan  pendapatan perbulan antara ibu penderita preeklampsia dan non preeklampsia.
Hasil  penelitian  ini  menemukan bahwa  rata-rata  umur  ibu  penderita preeklampsia  <  20  tahun  sebesar  (14,3%). Pada ibu dengan umur 20-35 tahun, banyak ditemukan ibu preeklampsia sebesar (51,0%), dan  ibu umur > 35 tahun  banyak ditemukan  ibu  dengan  preeklampsia  yaitu sebesar (70,0%). Pada ibu yang mempunyai pendidikan (SD-SMP) sebesar 57,1% dan
non preeklampsia berpendidikan  tinggi  (SMA-S1)  sebesar 55,0%. Ibu penderita preeklampsia dengan status  bekerja  sebesar  42,9%.  Pada  non preeklampsia tidak  bekerja sebesar 42,9%. Pada ibu preeklampsia mempunyai pendapatan  per  bulan  (<  UMR)  sebesar 57,4%, dan ibu non preeklampsia mempunyai  pendapatan  (>  UMR)  sebesar 78,6%.
Umur  merupakan  salah  satu  bagian dari status reproduksi yang sangat penting. Kebutuhan nutrisi masih sangat diperlukan oleh wanita dengan umur < 20 tahun untuk pertumbuhan  fisiknya,  sehingga  apabila wanita dengan umur < 20 tahun mengalami kehamilan  maka  akan  terjadi  kompetisi dalam pemenuhan kebutuhan dan perkembangan  janinnya  karena  belum matangnya  alat  reproduksi  untuk  hamil. Keadaan tersebut akan  makin  menyulitkan bila  ditambah  dengan  tekanan  (stress) psikologi, sosial ekonomi, sehingga memudahkan terjadinya keguguran, BBLR gangguan  persalinan  dan  preeklampsia. 7
Umur  20  sampai  35  tahun  merupakan periode yang paling aman untuk hamil dan melahirkan  karena  pada  umur  tersebut risiko terjadinya komplikasi selama kehamilan lebih rendah.
Ibu  berumur  >  35  tahun  mempunyai risiko untuk terjadinya retardasi pertumbuhan  dalam  kandungan.  Risiko kelahiran  BBLR  meningkat  disebabkan
karena  jaringan  alat  reproduksi  dan  fungsi fisiologis  jalan  lahirnya telah  melangalami proses kemunduran sehingga dapat menimbulkan  kelahiran  bayi  dengan  berat badan lahir rendah (BBLR). Ibu berumur > 35  tahun  dianggap  terlalu  tua  sehingga secara fisik sudah lemah untuk menanggung  beban  kehamilan,  ditambah apabila  sudah  memiliki  paritas  banyak, secara mental penghargaan terhadap kehadiran anak sudah berkurang. 8
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Tazkiah  di Kabupaten  Banjar,  bahwa  umur  ibu  <  20 atau  >  35  tahun  mempunyai  peluang  2,84 kali  untuk  melahirkan  bayi  dengan  BBLR dibanding  dengan  umur  20-35  tahun. 9
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Lengelo, dkk  di  RS.  Siti  Fatimah  Makassar menemukan  bahwa  umur  ibu  >35  tahun berisiko  3,7  kali  lebih  besar  mengalami preeklampsia. 10 Penelitian  yang  dilakukan oleh  Adam  et,  all  ibu  yang    berumur  >35 tahun berisiko 1,4 kali mengalami preeklampsia  pada  kehamilan,  karena kehamilan  di  usia  ini  terdapat  faktor penyakit  degeneratif  yang  dialami  oleh ibu. 11
Sebagai mana telah diketahui umur < 20  tahun  merupakan  umur  yang  terlalu mudah untuk hamil yang secara psikologis belum matang menjalani kehidupan berkeluarga, hal ini menyebabkan timbulnya  berbagai  risiko  antara  lain preeklampsia dalam kehamilan. Sedangkan kehamilan  umur  >  35  tahun  dikaitkan dengan penurunan dan kemunduran fisiologi reproduksi dan timbulnya berbagai macam gejala penyakit degeneratif  yang  dapat  memicu  terjadinya preeklampsia  dan  berat  badan  lahir rendah. 12
Pada  penelitian  ini  sebagian  besar bayi  yang  lahir  dengan  berat  badan  lahir kurang (BBLR) < 2500 gram lebih banyak ditemukan  pada  kelompok  ibu  penderita preeklampsia  sebesar  68,0%.  Pada  bayi yang lahir dengan berat badan ≥ 2500 gram lebih  banyak  didapatkan  pada  ibu  non preeklampsia sebesar 60,0%.
Tabel  1.  Perbedaan  Berat  Badan  Lahir Bayi    Pada  ibu  penderita      Preeklampsia dan Non Preeklampsia
Berat badan lahir Preeklamps ia Non Preeklampsi a Total n % n % n %
<2500 gram 16 69,6 7 30,4 23 100, 0 ≥2500 gram 18 40,0 27 60,0 45 100, 0 *Uji Mann Whitney p<0,022
Hasil uji Mann  Whitney antara berat badan  lahir  dan  preeklampsia  dan  non preeklampsia  ditemukan  adanya  hubungan (p=  0,022).  Hal  ini  menunjukkan  ada perbedaan  yang  bermakna  antara  bayi dengan  berat  badan  lahir  rendah  dan  bayi dengan  berat  badan  lahir  normal  pada  ibu penderita  preeklampsia  dan  ibu  non preeklampsia.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian Rinela padwati di RSUD Waled Kabupaten  Cirebon  yang  menyatakan bahwa ada hubungan preeklampsia dengan bayi berat badan lahir rendah. 13
Hasil penelitian ini didapatkan bahwa  sebagian  besar  jarak  kehamilan  ibu <  2  tahun  banyak  melahirkan  bayi  dengan berat  badan  lahir  >  2500  gram  sebesar 66,7%.  Pada  ibu  dengan  jarak  hamil  ≥  2 tahun  melahirkan  bayi dengan  berat badan lahir > 2500 gram sebesar sebesar 68,2%.
Hasil  uji  chi-square  pada  hubungan antara jarak kehamilan dengan berat badan lahir bayi tidak ditemukan adanya hubungan (p=0,935). Hal ini  menunjukkan tidak ada perbedaan yang bermakna antara jarak hamil < 2 tahun dan jarak hamil ≥ 2 tahun  ibu  penderita  preeklampsia  dan  ibu non  preeklampsia  terhadap  berat  badan lahir  bayi.  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian Rozikhan di RS Dr. Soewondono  Kendal  yang  menyatakan tidak ada  hubungan  yang signifikan antara jarak  hamil  <  2  tahun  atau  ≥  2  tahun dengan terjadinya preeklampsia. 14
Sebagian besar ibu dengan primigravida melahirkan bayi dengan berat
badan  lahir  <2500  gram  sebesar  62,5%. Pada  ibu  dengan  multigravida  melahirkan bayi dengan berat badan lahir ≥ 2500 gram sebesar  72,2%.  Hasil  uji  chi-square  pada hubungan  antara  paritas  dan  berat  badan lahir bayi tidak ditemukan adanya hubungan (p= 0,527). Hal ini membuktikan  tidak  terdapat  perbedaan yang bermakna antara paritas dengan berat badan  lahir  bayi.Hasil  penelitian  ini didapatkan    bahwa  sebagian  besar  ibu dengan    Lingkar  Lengan  Atas  (LLA)  < 23,5  cm  melahirkan  bayi  dengan  berat badan  lahir  <  2500  gram  sebesar  54,5%. Pada  ibu  dengan  status  gizi  ≥23,5  cm melahirkan bayi dengan berat badan lahir ≥ 2500 gram sebesar 70,2%.
Berat  badan  lahir  rendah  merupakan faktor yang signifikan untuk pertumbuhan. terutama  pada  enam  bulan  pertama.  Berat badan  merupakan  salah  satu  indikator kesehatan bayi baru lahir. Menurut Koesim berat  lahir  bayi  adalah  berat  bayi  yang ditimbang 1 jam pertama setelah lahir. 6
Ibu hamil yang mengalami preeklampsia akan memgalami vasokontriksi  pembuluh  darah  sehingga dapat memnyebabkan berkurangnnya transport  O2  dan  nutrisi  ke  janin. Gangguan pertumbuhan janin dapat terjadi akibat  gangguan  sirkulasi  retroplasenter dimana  spasme  arteriola  yang  menuju organ penting dalam tubuh yang menimbulkan  kecilnya  aliran  darah  yang menuju retroplasenta sehingga mengakibatkan gangguan pertukaran CO2, O2  dan  nutrisi  pada  janin.  Dengan demikian  dapat  terjadi  gangguan  tumbuh kembang janin. 8
Di  dalam  uterus,  vasokontriksi yang  disebabkan  oleh  hipertensi  akan menurunkan  aliran  darah  uterus  dan  lesi vasikular terjadi di dasar plasenta, menyebabkan  terjadinya  abrupsio  plasenta yang mengakibatkan terjadi retriksi pertumbuhan  janin.  Keluarnya  hormon juga terganggu dengan menurunnya fungsi plasenta dan keadaan ini memiliki komplikasi yang serius terhadap kehidupan janin. Kombinasi tersebut sering
mengakibatkan  kelahiran  prematur  dan berkontribusi pada berat badan lahir bayi. 15
Pada  penelitian  ini  rata-rata  berat badan lahir bayi ibu penderita preeklampsia  lebih rendah dibanding  berat badan  bayi  ibu  non  preeklampsia  dengan berat  badan  lahir  terendah  2100  gram  dan tertinggi  4200  gram.  Sedangkan  pada  ibu non  preeklampsia  memiliki  rata-rata  berat badan  lahir  bayi  terendah  2300  gram  dan tertinggi 3600 gram. Berdasarkan
penelitian didapatkan hasil statistik didapatkan  p-value  0,022  (p<0,05).  Hal tersebut menunjukkan ada perbedaan  yang bermakna antara berat badan lahir bayi dari ibu penderita preeklampsia dan berat badan lahir bayi dari ibu non preeklampsia.
Tabel 2. Hubungan LLA Ibu dengan Berat Badan Lahir Bayi
LLA BBL < 2500 gram BBL > 2500 gram Total n % n % n % < 23,5 cm 6 54,5 5 45,5  11  100,0 ≥ 23,5 cm  17 29,8 40 70,2  57  100,0
*Chi-square p > 0,05 (p=0,113)
Hasil  uji  Chi-square  pada  hubungan antara  LLA  ibu  dengan  berat  badan  lahir tidak  ditemukan  adanya  hubungan  (p= 0,113). Hal ini menunjukkan tidak terdapat perbedaan  yang  bermakna  antara  LLA  < 23,5  cm  dan  LLA  ibu  >  23,5  cm  dengan berat  badan  lahir  bayi.  Sebagian  besar  ibu yang tidak mempunyai penyakit saat hamil melahirkan bayi dengan berat badan lahir < 2500  gram  sebesar  35,9%.  Pada  ibu dengan penyakit lain saat hamil melahirkan bayi dengan berat badan lahir ≥ 2500 gram sebesar 69,0%
Hasil  uji  chi-squre  pada  hubungan antara penyakit saat hamil dan berat badan lahir  tidak  ditemukan  adanya  hubungan (p=  0,675).  Hal  ini  menunjukkan  tidak terdapat  perbedaan  yang  bermakna  antara ibu  yang  tidak  memiliki  penyakit  saat hamil dan ibu yang memiliki penyakit lain saat hamil terhadap berat badan lahir bayi.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  pemeriksaan  ANC  <  4  kali  lebih
banyak  melahirkan  bayi  dengan  berat badan  lahir  (BBL)  >  2500  gram  sebesar 52,5%. Pada ibu dengan pemeriksaan ANC ≥  4  kali  paling  sedikit  melahirkan  bayi dengan  berat  badan  lahir  <  2500  gram sebesar 20%.
Tabel  3.  Hubungan  Pemeriksaan  ANC dengan Berat Badan
Pemeriksaa n ANC BBL < 2500 gram BBL ≥2500 gram Total n % n % n % < 4 kali 1 8 46, 2 21 53, 8 3 9 100, 0 ≥ 4 kali 5 17, 2 24 82, 8 2 9 100, 0 * chi-square p< 0,05 (p=0,013)
Hasil  uji  chi-squre  pada  hubungan pemeriksaan ANC dan BBL Bayi ditemukan  adanya  hubungan  (p=  0,013). Hal  ini  berarti  terdapat  perbedaan  yang bermakna  antara  pemeriksaan  ANC  ibu penderita  preeklampsia  dan  ibu  non preeklampsia  terhadap  berat  badan  lahir bayi.
Tabel 4. Hasil Analisis Regresi Logistik
Variabel C B Exp B Nilai p Preeklampsi a - 1,686 1.46 3 4,320 0, 013 Status gizi 1.26 9 3,556 0, 100 Tabel 5
menunjukkan ibu preeklampsia  mempunyai  kemungkinan melahirkan bayi BBLR 4,3 kali lebih besar daripada ibu non preeklampsia (p=0,013).
Adapun  persamaan  regresi  logistik yang dilakukan pada penelitian ini sebagai berikut
Dapat  dihitung  ramalan  probabilitas responden  yang  melahirkan  berat  badan lahir rendah dengan rumus sebagai berikut :
Keterangan:
a = Konstanta
p = propabilitas untuk terjadinya berat badan lahir bayi b1 = Koefisien regresi variabel preeklampsia b2 = Koefisien regresi variabel status gizi ibu X1 = 1. Preeklampsia, 2. Non Preeklampsia X2 = 1. (LLA < 23,5 cm),
2  (LLA ≥ 23,5 cm).
Ibu  penderita  preeklampsia  yang memiliki  LLA  <23,5  cm  mempunyai kemungkinan  melahirkan  bayi  dengan berat  badan  rendah  sebesar  74%.  Bila  ibu penderita  preeklampsia  dengan  LLA  ≥ 23,5 cm, mempunyai kemungkinan melahirkan  bayi  dengan  berat  badan  lahir rendah  sebesar  44%,  dan  jika  ibu  hamil tidak menderita preeklampsia dan mempunyai  LLA  ≥23,5  cm,  mempunyai kemungkinan  melahirkan bayi berat badan lahir rendah sebesar 15%.
Berat  badan  lahir  rendah  merupakan faktor yang signifikan untuk pertumbuhan. terutama  pada  enam  bulan  pertama.  Berat badan  merupakan  salah  satu  indikator kesehatan bayi baru lahir. Menurut Koesim berat  lahir  bayi  adalah  berat  bayi  yang ditimbang 1 jam pertama setelah lahir. 6
Ibu hamil yang mengalami preeklampsia akan memgalami vasokontriksi  pembuluh  darah  sehingga dapat memnyebabkan berkurangnnya transport  O2  dan  nutrisi  ke  janin. Gangguan pertumbuhan janin dapat terjadi akibat  gangguan  sirkulasi  retroplasenter dimana  spasme  arteriola  yang  menuju organ penting dalam tubuh yang menimbulkan  kecilnya  aliran  darah  yang menuju retroplasenta sehingga
mengakibatkan gangguan pertukaran CO2, O2  dan  nutrisi  pada  janin.  Dengan demikian  dapat  terjadi  gangguan  tumbuh kembang janin. 16
Di  dalam  uterus,  vasokontriksi  yang disebabkan oleh hipertensi akan menurunkan  aliran  darah  uterus  dan  lesi vasikular terjadi di dasar plasenta, menyebabkan  terjadinya  abrupsio  plasenta
yang mengakibatkan terjadi retriksi pertumbuhan  janin.  Keluarnya  hormon juga terganggu dengan menurunnya fungsi plasenta dan keadaan ini memiliki komplikasi yang serius terhadap kehidupan janin. Kombinasi tersebut sering mengakibatkan  kelahiran  prematur  dan berkontribusi pada berat badan lahir bayi. 17
Pada  penelitian  ini  rata-rata  berat badan lahir bayi ibu penderita preeklampsia  lebih rendah dibanding  berat badan  bayi  ibu  non  preeklampsia  dengan berat  badan  lahir  terendah  2100  gram  dan tertinggi  4200  gram.  Sedangkan  pada  ibu non  preeklampsia  memiliki  rata-rata  berat badan  lahir  bayi  terendah  2300  gram  dan tertinggi 3600 gram. Berdasarkan penelitian didapatkan hasil statistik didapatkan  p-value  0,022  (p<0,05).  Hal tersebut menunjukkan ada perbedaan  yang bermakna antara berat badan lahir bayi dari ibu penderita preeklampsia dan berat badan lahir bayi dari ibu non preeklampsia.
Dampak  dari  bayi  yang  memiliki berat  lahir  rendah  akan  berlangsung  antar generasi yang satu ke generasi selanjutnya. Bayi  yang  lahir  dengan  berat  rendah  yang diiringi  dengan  konsumsi  makanan  yang tidak  adekuat,  pelayanan  kesehatan  yang tidak layak, dan seiring terjadi infeksi pada anak selama masa pertumbuhan menyebabkan terhambatnya tumbuh
kembang dan kedepannya akan mengalami hipertensi,  penyakit  arteri  koroner,  serta diabetes pada saat dewasa nanti.
Jarak  kelahiran  adalah  waktu  sejak ibu  hamil  sampai  terjadinya  kelahiran berikutnya.  Jarak  kehamilan  yang  pendek secara  langsung  akan  memberikan  efek pada  kesehatan  wanita  maupun  janin  yang dikandung.  Wanita  setelah  melahirkan membutuhkan  waktu  2  sampai  3  tahun untuk memulihkan tubuhnya dan mempersiapkan  diri  untuk  kehamilan  dan persalinan selanjutnya. Bila jarak kehamilan  terlalu  dekat  maka  cenderung menimbulkan  kerusakan  pada  system reproduksi  wanita  baik  secara  fisiologis ataupun  patologis.  Jarak  kehamilan  yang disarankan  pada  umumnya  adalah  paling
sedikit  2  tahun.  Hal  ini  agar  wanita  dapat pulih  setelah  masa  kehamilan  dan  laktasi. Ibu yang hamil lagi sebelum 2 tahun sejak kelahiran anak terakhir seringkali mengalami  komplikasi  kehamilan  dan persalinan.
Jumlah  persalinan yang  pernah dialami  ibu  mempunyai  peranan  penting dalam  kesehatan  ibu  dan  bayi.  Paritas terbukti  memiliki  hubungan  erat  dengan gangguan  kesehatan  ibu  baik  saat  hamil maupun  bersalin.  Ada  kecenderungan kesehatan ibu yang berparitas rendah lebih baik yang berparitas tinggi. Paritas 1 dan ≥ 4  mempunyai  risiko  lebih  tinggi  terhadap kejadian  BBLR  daripada  paritas  2-3.  Hal ini  didukung  juga  dengan  pendapat Manuaba  yang  menyatakan  bahwa  risiko tinggi  untuk  melahirkan  BBLR  adalah pada  paritas  0  (yaitu  jika  ibu  pertama  kali hamil) dan kemudian menurun pada paritas 1, 2, atau 3, selanjutnya kembali meningkat pada paritas 4.
Jumlah  persalinan yang  pernah dialami  ibu  mempunyai  peranan  penting dalam  kesehatan  ibu  dan  bayi.  Paritas terbukti  memiliki  hubungan  erat  dengan gangguan  kesehatan  ibu  baik  saat  hamil maupun  bersalin.  Pada  penelitian  ini paritas,  diyakini  paritas  0  adalah  faktor risiko  terjadinya  preeklampsia,  dimana kelainan  ini  lebih  umum  terjadi  pada primigravida.  Hal  ini  diduga  karena  pada kehamilan  pertama  cenderung  terjadi kegagalan
pembentukan blocking antibodies terhadap antigen plasenta sehingga  timbul  respon  imun  yang  tidak menguntungkan. 16 Sedangkan pada kehamilan berikutnya pembentukan blocking  antibodies-nya  lebih  sempurna karena  terbentuk  respon  kekebalan  pada kehamilan berikutnya.
Status gizi ibu hamil sangat mempengaruhi  pertumbuhan  janin  dalam kandungan.  Bila  status  gizi  ibu  normal pada  masa  sebelum  hamil  kemungkinan besar  akan  melahirkan  bayi  yang  sehat, cukup  bulan  dengan  berat  badan  normal. Apabila status gizi ibu buruk, baik sebelum kehamilan  dan  selama  kehamilan  akan
menyebabkan  berat  badan  bayi  lahir rendah.  Status  gizi  ibu  hamil  merupakan salah  satu  hal  yang  harus  diperhatikan terkait  dengan  kesehatan  ibu  dan  bayinya. Pertambahan  berat  badan  ibu  hamil  yang tepat  akan  menentukan  kesehatan  bayi yang  akan  dilahirkan.  Dampak  gizi  yang kurang  pada  ibu  selama  kehamilan  dapat menyebabkan  risiko  pada  ibu  dan  janin, berat  badan  ibu  tidak  bertambah  secara normal,  dan  mudah  terkena  penyakit infeksi.  Kekurangan  gizi  atau  nutrisi  juga berpengaruh  buruk  terhadap  pertumbuhan janin yang dikandungannya. 17
Penelitian  ini  sejalan  dengan  teori Cuninngham  et  all,  yang  menyatakan faktor predisposisi terjadinya preeklampsia salah satunya dipengaruhi adanya penyakit saat  hamil  seperti  riwayat  penyakit preeklampsia sebelumnya, diabetes mellitus,  penyakit  vaskuler  atau  ginjal kronik,  hipertensi  kronik  dan mola hidatidosa. 1 Ibu  yang  memiliki  riwayat penyakit seperti diabetes mellitus, hipertensi sangat berpengaruh untuk terjadinya  preeklampsia  terutama  pada kehamilan  >  28  minggu.  Pada  penelitian ini, peneliti menemukan penyakit lain yang diderita  ibu  selama  hamil  seperti  penyakit anemia,  jantung,  dan  riwayat  preeklamsia sebelumnya.
Adanya  riwayat  preeklampsia  pada kehamilan  sebelumnya  dapat  menjadi pencetus  terjadinya  preeklampsia  pada kehamilan  selanjutnya.  Disamping  itu terdapat  teori  trombosit,  timbunan  agrasi adhesi  tronbosit  sekitar  pembuluh  darah yang  rusak  pada  kehamilan  sebelumnya yang disertai dengan
preeklampsia/eklampsia mengakibatkan kerusakan dan lisis dari trombosit kehamilan.  Menurunnya  jumlah  trombosit memudahkan terjadinya pendarahan,
trombosit yang rusak mengeluarkan tromboksan dalam darah. 8
Anenatal  Care  adalah  pengawasan kehamilan  untuk  mengetahui  kesehatan umum ibu, menegakan secara dini penyakit yang  menyertai  kehamilan,  menegakan secara  dini  komplikasi  kehamilan  dan
menetapkan risiko kehamilan. 18
Pemeriksaan kehamilan atau ANC merupakan bagian yang sangat penting dari proses kehamilan. Pemeriksaan ANC yang baik akan mengurangi komplikasi kehamilan  secara  dini,  meningkatkan kesehatan secara fisik, dan psikis ibu hamil dalam  mempersiapkan  persalinan.  Selama kehamilan sebaiknya ibu hamil mendapatkan  minimal  4  kali  kunjungan agar  mendapatkan  manfaat  kunjungan antenatal yang maksimum.
Pemeriksaan  ANC  merupakan upaya untuk menjaga kesehatan ibu dan kesehatan  janin  pada  masa  kehamilan. Menurut  Saifudin  setiap  kehamilan  dapat berkembang menjadi masalah atau komplikasi  setiap  saat,  itulah  sebabnya mengapa ibu hamil
memerlukan pemantauan selama kehamilannya.
Pemanfaatan pelayanan ANC memiliki sisi positif  karena  dapat  mengetahui  tanda- tanda  preeklampsia  melalui  pemeriksaan fisik  maupun  pemeriksaan  laboratorium yang  merupakan  standar  pelayanan  yang harus  dilakukan  pada  seorang  ibu  hamil. Dengan diketahuinya tanda-tanda preeklampsia tersebut, maka dapat dilakukan  penanganan  untuk  mencegah preeklampsia  menjadi  eklampsia.  Salah satunya  melalui  rujukan  yang  tepat  waktu dan  pertolongan  persalinan  dilakukan difasilitas  kesehatan  yang  lebih  lengkap untuk  menghindari  kematian  pada  ibu maupun janin. 18

## KESIMPULAN
Setelah  dikontrol  dengan  (LLA)  ibu penderita preeklampsia mempunyai kemungkinan  melahirkan  bayi  BBLR  4,3 kali  lebih  besar  daripada  ibu  non preeklampsia (p=0,013). Bidan memberikan  motivasi  kepada  ibu  hamil untuk  melakukan  pemeriksaan  kehamilan secara  rutin  agar  dapat  mendeteksi  secara dini preeklampsia dan pencegahan BBLR.. Diadakan penelitian lanjutan dengan mengambil  variabel  jarak  hamil  ibu  yang pertama  kali  melahirkan,  sehingga  dapat
mengetahui  secara  pasti  hubungannya dengan berat badan lahir bayi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Cunningham  FG,  Gant  NF. William Obstetri .  Edisi  18.  Jakarta:  EGC Kedokteran, 2005.
2. Osungbade  KO,  Ige  OK.  Public health  perspectives  of  preeclampsia in  developing  countries:  implication for  health  system  strengthening. J Pregnancy 2011; 1–6.
3. Valenzuela  FJ,  Pérez-Sepúlveda  A, Torres  MJ,  et  al.  Pathogenesis  of preeclampsia: The genetic component. J  Pregnancy ;  2012. Epub  ahead  of  print  2012.  DOI: 10.1155/2012/632732.
4. Gezginç  K,  Acar  A,  Peru  H,  et  al. How  to  manage  intrauterine  growth restriction  associated  with  severe preeclampsia  at  28-34  weeks  of gestation? Eur  J  Gen  Med ;  5.  Epub ahead of print 2008. DOI:
10.29333/ejgm/82609. 5. Xiong X, Demianczuk NN, Saunders LD,  et  al.  Impact  of  Preeclampsia and  Gestational  Hypertension  on Birth Weight by Gestational Age. Am
J  Epidemiol ;  155.  Epub  ahead  of print 2002. DOI: 10.1093/aje/155.3.203. 6. Kosim M, Yunanto A, Dewi R, et al. Buku  Ajar  Neonatologi .  Jakarta:
IDAI, 2010.
7. Boone  JL.  Stress  and  hypertension. Prim Care 1991; 4: 623–649.
8. Manuaba  IBG. Ilmu  Kebidanan, Penyakit  Kandungan  &  Keluarga Berencana  untuk  Pendidikan  Bidan . Jakarta: EGC Kedokteran, 2010.
9. Tazkiah M, Wahyuni CU, Martini S, et  al.  Determinan  Epidemiologi Kejadian BBLR Pada Daerah
Endemis  Malaria  Di  Kabupaten Banjar. J Berk Epidemologi ; 1.
10.   Langelo  W,  Arsin  AA,  Syamsiar  R.
Faktor Risiko Kejadian Pre-
eklampsia  di  RSKD  Ibu  dan  Anak Siti  Fatimah  Makassar. J  FKM
Unhas . 11.   Adam  I,  Haggaz  AD,  Mirghani  OA, et  al.  Placenta  previa  and  pre- eclampsia: Analyses of 1645 cases at Medani  Maternity  Hospital,  Sudan. Front Physiol ; 4. 12.   Duffus  G,  Macgillivray  I.  The
Incidence of Pre-eclamptic Toxaemia in Smokers and Non-smokers.
Lancer ; 11.
13.   Padwati R. Hubungan antara
preeklampsia  dengan  berat  badan lahir bayi di RSUD Walet Kabupaten Cirebon. J Care ; 1. 14.   Rozikhan.
Faktor-faktor resiko
terjadiya  preeklampsia  berat  di Rumah  Sakit  Dr.  H.  Soendono Kendal . Universitas Diponegoro,
2007.
15.   Fraser DM. Myles: Buku Ajar Bidan . Jakarta: EGC Kedokteran, 2009.
16.   Sulistyawati  A. Asuhan  Kebidanan
Komunitas . Jakarta: Salemba
Medika, 2009.
17.   Kristiyanasari  W. Gizi  Ibu  Hamil . Yogyakarta: Nuha Medika, 2010.
18.   Sistiarini. Faktor  Maternal  dan Kualitas  Pelayanan  Antenaal  yang
Berisiko  terhadap  Kejadian  Berat Badan  Lahir  Rendah .  Universitas Diponegoro, 2008.