Jurnal Kesehatan Manarang, Volume 8, Nomor 2, Agustus 2022, pp. 115 – 130 ISSN 2528-5602 (Online), ISSN 2443-3861 (Print) doi: https://doi.org/10.33490/jkm.v8i2.479
Manarang
SCOPING REVIEW: LAYANAN PERINATAL MENTAL HEALTH OLEH BIDAN DI NEGARA ASEAN
Evilia Nur Savitri 1  , Elli Nur Hayati 2 , Menik Sri Daryanti 3 1,3 Prodi Ilmu Kebidanan Program Magister Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta
2 Fakultas Psikologi Universitas Ahmad Dahlan
3 Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta
ARTICLE INFO ABSTRACT Article history Submitted : 2021-08-31 Revised : 2022-07-29 Accepted : 2022-08-10 Women  are  vulnerable  to  mental  health  disorders  in  the  perionatal  period  due  to changes in the role of being a mother. Midwives plays a pivotal role in screening and educating  a  perinatal  mental  health  disorders.  This  study  aims  to  investigate  the experience  of  midwives  in  providing  perinatal  mental  health  services  in  ASEAN countries. This study adopted a framework from Arksey and O'Malley which consists of  5  steps,  i.e.,  identifying  scoping  review  questions,  identifying  relevant  articles, planning article selection, charting data, and presenting data or results, discussions and  conclusions.  The  data  were  gathered  through  three  databases  namely  Wiley, proQuest  and  PubMed.  The  articles  were  selected  based  on  inclusion  criteria: publications  within  2011-2021  in  Indonesian  or  English,  articles  that  have  gone through  peer  review  stages,  and  primary  articles.  The  critical  appraisal  stage employed  a  checklist  from  the  Joanna  Briggs  Institute  (JBI).  The  findings  of  this scoping review obtained 10 articles from Indonesia, Vietnam, Cambodia, Thailand,
Singapore and Malaysia. Four themes emerged were: (1) the knowledge of midwives about perinatal mental health (level of knowledge, symptoms, internal and external causes, prevention), (2) screening services (roles and barriers), (3) handling services (experience of integrating maternity services and information systems, midwifery care in perinatal care services, and forms of social support), and (4) the role of the midwife in  internal  referral.  Midwives  in  ASEAN  already  have  perinatal  mental  health experience  related to perinatal mental health knowledge, have screened, provided treatment  through  midwifery  care,  and  made  internal  referrals  in  cases  of  mental health disorders. Midwives need to improve the capabilities and skills of perinatal mental health through education and training.
Keywords: Midwife ; Experience ; Perinatal ; Management; Mental health service

## ABSTRAK
Kata Kunci:
Bidan ;
Pengalaman; Perinatal ; Penanganan; Layanan kesehatan mental This is an open access article under the CC BY-SA license: Perempuan  rentan  mengalami  gangguan  kesehatan  mental  pada  periode perinatal karena  perubahan  peran  menjadi  seorang  ibu.  Bidan  telah  diidentifikasi  memiliki peran  dalam  skrining  dan  edukasi  tentang  gangguan  kesehatan  mental perinatal . Tujuan penelitian untuk mengetahui pengalaman bidan dalam memberikan layanan kesehatan mental perinatal di negara ASEAN. Peneliti mengadopsi Framework dari Arksey dan O’Malley yang terdiri dari 5 langkah yaitu mengidentifikasi pertanyaan scoping review , mengidentifikasi artikel  yang relevan, merencanakan seleksi artikel, charting data, dan penyajian data atau hasil, diskusi serta kesimpulan dan Databased Wiley, proQuest dan PubMed. Artikel dipilih berdasarkan kriteria terbit pada 2011- 2021, Bahasa Indonesia atau Inggris, melalui tahap peer review dan  artikel primer. Alat critical  appraisal menggunakan Checklist dari  Joanna  Briggs  Institue.  Hasil scoping  review terdapat  10  artikel  dari  Indonesia,  Vietnam,  Kamboja,  Thailand, Singapura dan Malaysia. Tema yang ditemukan adalah (1) pengetahuan bidan tentang perinatal mental health (tingkat pengetahuan, gejala, penyebab internal dan eksternal, pencegahan),  (2)  layanan  skrining  (peran  dan  hambatan),  (3)  layanan  penanganan (pengalaman  mengintegrasikan  layanan  maternitas  dan  sistem  informasi,  asuhan kebidanan dalam pelayanan perinatal mental health , bentuk-bentuk dukungan sosial), dan  (4)  peran  bidan  dalam  rujukan  internal.  Bidan  di  ASEAN  telah  memiliki pengalaman perinatal  mental  health terkait  pengetahuan perinatal  mental  health , pernah melakukan skrining, memberikan penanganan melalui asuhan kebidanan, dan melakukan  rujukan  internal  pada  kasus  gangguan perinantal mental  health .  Bidan perlu  meningkatkan  kemampuan  dan  keterampilan perinatal  mental health melalui pendidikan dan pelatihan.
 Corresponding Author:
Evilia Nur Savitri Prodi Ilmu Kebidanan Program Magister Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta Telp. 085225253740 Email: evilianursavitri@gmail.com

## PENDAHULUAN
Kesehatan mental ibu selama kehamilan hingga tahun pertama pasca persalinan merupakan hal paling  penting  untuk  kesejahteraan  ibu  dan  perkembangan  sosial,  emosional  dan  kognitif  anak (Goodman,  2019) .    Gangguan  kesehatan  mental perinatal berkaitan  dengan  kondisi  kehamilan  yang merugikan  seperti  kelahiran  prematur,  dan  berat  lahir  rendah  dan  semakin  meningkat  bila  mendapat kekerasan pasangan (Paulson & Miller-Graff, 2019) . Risiko gangguan kesehatan mental semakin tinggi bila mengalami posttraumatic stress (Paulson & Miller-Graff, 2019) , gejalanya berkaitan dengan faktor kecemasan,  faktor  depresi,  faktor  somatik  dan  faktor  khusus  kecemasan  kehamilan (Szekely  et  al., 2021) .
Dampak masalah kesehatan mental perinatal berhubungan dengan tiga kali peningkatan risiko penganiayaan anak dan masalah perkembangan sosial emosional anak di kemudian hari (Ayers et al., 2019 ; Madigan  et  al.,  2018) .  Risiko  lain  depresi perinatal yakni  kelahiran  prematur,  dan  panjang telometer berkurang.  Padahal Hipotalamus Hipofisis Adrenal (HPA)  berperan  dalam  memediasi  efek stres ibu pada otak janin. Stres ibu berhubungan dengan perubahan jaringan limbik dan fronto temporal, koneksi  fungsional  dan  mikrostruktur  yang  membesar (Lautarescu  et  al.,  2020) .  Oleh  sebab  itu, mengenali dan mengobati depresi perinatal akan meningkatkan kesehatan bayi sehingga mempengaruhi hubungan ibu dan bayi di kehidupan selanjutnya (Apter, 2018 ; Viveiros & Darling, 2019) .
Gangguan mental seperti depresi diperkirakan 10% terjadi pada wanita hamil di seluruh dunia, bahkan  angka  ini  lebih  tinggi  terjadi  bila  di  negara  berkembang  yaitu  15,6%.  Sebuah  review menunjukkan bahwa 22 negara dari 28 negara berkembang, prevalensi depresi pasca persalinan lebih tinggi dari pada  negara  maju  dengan  urutan  tertinggi  Vietnam(33%),  Zimbabwe  (33%),  dan  Guyana (50%) dan urutan terendah Uganda (7.1%) dan Nepal (4.9%) (Parsons et al., 2012) . Prevalensi gangguan mental masa prenatal mencapai 91,86%, kecemasan sebesar 15,04% dan depresi sebesar 5,19% (Tang et al., 2019) . Lebih jauh lagi, ternyata depresi juga dapat terjadi pada pasangan (ayah) sekitar 9,76%, dimana 13,59% terjadi pada trimester pertama, 11,31% pada trimester kedua dan 10,12% pada trimester ketiga (Rao et al., 2020) .
Di  negara  berkembang  terutama  Ghana,  Afrika  Selatan,  Uganda,  dan  Zambia,  perawatan terhadap kesehatan mental cenderung mendapatkan prioritas yang rendah (Bird et al., 2011) . Kurangnya sumber daya untuk menangani kesehatan mental, stigma terhadap kesehatan mental, dan kasus-kasus terkait  kesehatan  mental  yang  tidak  dapat  ditangani  sesuai  standar (Afifah,  2016 ; Marchira,  2011 ; Mawarpury  et  al.,  2017) .  Situasi  ini  menunjukkan  bahwa  perlu  adanya  peningkatan  prioritas  dan perhatian terhadap layanan kesehatan mental, hingga mencapai tingkat prioritas kesehatan jasmani.
Kesehatan  mental  telah  menjadi  prioritas  pemimpin-pemimpin  negara  di  dunia  melalui Sustainable  Development  Goals (SDGs)  dengan  menyusun  Mental  Health  Action  Plan  2013–2020 secara komprehensif pada Forum World Health Assembly yang ke-66 (WHO, 2013) . Kesehatan Mental juga merupakan salah satu prioritas negara ASEAN yang dicantumkan pada ASEAN Post 2015 Agenda pembangunan  kesehatan  2016-2020.  Terdapat  dokumen  kesehatan  mental  ASEAN  yang  menyajikan informasi komprehensif integrasi kesehatan mental dalam sistem kesehatan mental dimana bidan juga berperan sebagai tenaga kesehatan jiwa (ASEAN Secretariat, 2016) . Prioritas ini juga di wujudkan oleh Pemerintah  Indonesia  melalui  aturan  mengenai  kesehatan  mental  melalui  Undang-Undang  Republik Indonesia Nomor 18 Tahun 2014 tentang Kesehatan Jiwa.
Sistem  layanan  kesehatan  jiwa  dasar  di  atur  dengan  mengintegrasi  dalam  layanan  kesehatan umum seperti  di  Puskesmas dengan  sumber  daya  manusia  yang  terdiri  dari  tenaga  kesehatan  dengan kompetensi di bidang kesehatan jiwa, tenaga profesional lainnya dan tenaga terlatih di bidang kesehatan jiwa (Undang-Undang,  2014) .  Upaya  kesehatan  jiwa  di  Puskesmas  sampai  dengan  tahun  2011  telah diselenggarakan  sebanyak  64%  dari  8981.  Namun  hanya  21,47%  program  kesehatan  jiwa  yang  telah berjalan (Idaiani  &  Riyadi,  2018) .  Program  ini  dijalankan  secara  tim  dan  terintegrasi  dengan  upaya kesehatan  lain  seperti  Usaha  Kesehatan  Sekolah  (UKS),  Lanjut  Usia  (Lansia),  Manajemen  Terpadu Balita Sakit (MTBS), Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dan poliklinik umum. Adanya regulasi ini dapat menjadi payung program-program kesehatan jiwa lain.
Regulasi Perinatal  Mental  Health di  Indonesia  ada  di  dalam  Pedoman  Antenatal  Terpadu (Kemenkes RI,  2010) dan  Pedoman  Posyandu  Bagi  Tenaga  Kesehatan (Kemenkes RI,  2012) .  Kedua kebijakan  ini  mendorong  agar  dilakukan  pemeriksaan  masalah  Kesehatan  mental  yang  dialami  oleh perempuan hamil dan nifas. Peraturan ini juga ada dalam standar minimal layanan kesehatan ibu hamil
yaitu  10  T  pada  sesi  temu  wicara.  Melalui  standar  ini,  bidan  memiliki  wewenang  dalam  melakukan skrining  kesehatan  mental perinatal dalam  sesi  temu  wicara.  Namun,  perwujudan  Undang-Undang tersebut masih belum begitu optimal. Hal ini dibuktikan dengan minimnya sumber daya manusia dan belum maksimalnya pelayanan dalam layanan kesehatan mental perinatal.
Sumber daya manusia yang bekerja di bidang kesehatan jiwa selain psikiater antara lain perawat sebanyak 2,67 per 100.000 penduduk, pekerja sosial 0,05 per 100.000 penduduk sedangkan data dokter umum, terapis okupasi  dan  pekerja  lain  dibidang  kesehatan  belum  tersedia (Idaiani  &  Riyadi,  2018) . Lebih lanjut mengenai bidan dan perawat yang merupakan ujung tombak dalam pelayanan kesehatan masyarakat, masih memiliki kesadaran dan pengetahuan akan kesehatan mental yang belum memadai (Afifah, 2016) .
Bidan  berperan  pertama  kali  saat  berhadapan  dengan  pasien  sebagai  tenaga  kesehatan  non- spesialis  yang  memberikan  pelayanan  kesehatan  mental  sesuai  dalam  Piramida  intervensi  kesehatan mental.  Penelitian  terdahulu  mengenai  sikap  pemeriksa  kesehatan  mental,  bidan  mengakui  berperan pada  periode perinatal termasuk  pada  deteksi  dan  memfasilitasi  perawatan  sehingga  mempengaruhi kualitas  layanan  kesehatan  serta  berpotensi  memperburuk  status  kesehatan  bila  tidak  mendapat penanganan yang tepat (Noonan et al., 2017 ; Sosialita, 2019) . Bidan bertugas memberikan pelayanan dasar pertama kali sebelum mendapatkan penanganan profesional (Surjaningrum et al., 2018) . Perawatan  kesehatan  mental perinatal membutuhkan  pendekatan  multidisiplin  baik  melalui pendekatan  psikologis,  sosiologis  farmakologis  dan  alternatif (Tripathy,  2020) .  Penerapan  program skrining  rutin  bagi  populasi  rentan  seperti  ibu  hamil  dinyatakan  dapat  diterima  dan  layak  dilakukan untuk mengenali  risikonya (Shorey  &  Chan,  2020) .  Meskipun  demikian  terkadang  kesehatan  mental tetap tidak terdiagnosis dan tidak diobati dalam asuhan kebidanan karena hambatan baik pada penyedia layanan  atau  penerima  layanan  akibat  rendahnya  informasi  kesehatan  mental,  kegagalan  mengenali gejala, kurang jelasnya peran penyedia layanan maternitas serta stigma. Di pelayanan dengan program skrining universal telah diberlakukan, tujuan skrining tidak sering tercapai seperti karena 67% tes yang tidak akurat dan 95% hasil tes yang dilebih-lebihkan hingga dua kali lipat lebih besar dari hasil skrining sebenarnya (Bayrampour et al., 2018 ; Viveiros & Darling, 2019) . Fakta-fakta ini, disimpulkan bahwa layanan kesehatan mental oleh bidan sangat penting dan perlu dieksplorasi.
Layanan  kesehatan  mental  oleh  bidan  juga  selaras  dengan  filosofi  Konfederasi  Bidan Internasional yakni asuhan kebidanan bersifat holistik dan berkelanjutan, didasarkan pada pemahaman tentang sosial, emosional, budaya, spiritual, psikologis dan pengalaman fisik perempuan. Bidan telah diidentifikasi memiliki peran dalam skrining dan edukasi tentang gangguan kesehatan mental perinatal. Namun,  sangat  sedikit  yang  memiliki  pelatihan  khusus  di  bidang  ini (Stewart  &  Henshaw,  2020) . Perbaikan  dalam  penilaian  dan  pengelolaan  masalah  kesehatan  mental perinatal merupakan  hal mendasar  untuk  mencapai  holistik.  Berdasarkan  latar  belakang,  terdapat  hal  menarik  mengenai pentingnya layanan kesehatan mental oleh bidan.

## METODE
Scoping  review adalah  tinjauan  sistematis  yang  dapat  digunakan  untuk  memetakan  hasil penelitian  berbasis  bukti  dan  juga  sebagai  landasan  sebuah  penelitian. Framework yang  digunakan mengadopsi dari Arksey dan O’Melley terdiri dari lima langkah yaitu identifikasi pertanyaan scoping review , identifikasi artikel  yang relevan, seleksi artikel, charting data , dan penyajian data atau hasil, diskusi serta kesimpulan. Adapun langkah-langkah akan dilaksanakan sebagai berikut:

## Langkah 1: Identifikasi Pertanyaan
Identifikasi  pertanyaan  menggunakan  format Framework  PEOS  (Population,  Exposure, Outcome, dan Study Design) . Identifikasi pertanyaan dapat dilihat pada tabel 1 Framework Research Question. Berdasarkan tabel 1, maka pertanyaan scoping review ini adalah bagaimana pengalaman bidan dalam memberikan layanan kesehatan mental perinatal ?

## Tabel 1. Framework Research Question
P E O S Bidan Midwives Perinatal Perinatal Layanan Kesehatan Mental Mental Health Services Penelitian kuantitatif, kualitatif dan eksperimen tentang pengalaman bidan dalam layanan perinatal
Berdasarkan framework PEOs  di  atas,  pertanyaan scoping  review yaitu  bagaimana  dampak pernikahan dini pada perempuan dilihat dari aspek kesehatan dan sosial di negara berkembang.

## Langkah 2: Identifikasi Artikel yang Relevan
Identifikasi  artikel  yang  relevan  pada scoping  review ini  berdasarkan  kriteria  inklusi  dan eksklusi. Parameter kunci dalam kriteria artikel ini meliputi kriteria eligibility . Kriteria inklusi scoping review ini adalah Artikel Bahasa Inggris/ Bahasa Indonesia, Negara ASEAN, terbit tahun 2011 sampai 2021 dan peer review artikel serta tersedia secara full text , populasi bidan atau perawat pada layanan KIA.
Topik  diskusi  pengalaman  bidan  dalam  layanan  kesehatan  mental perinatal pada  skrining, manajemen dan rujukan berkaitan dengan persepsi, hambatan dan kompetensi. Kriteria eksklusi meliputi Artikel  opini,  komentar, review ,  buku  dan  surat  serta  penelitian  terbatas  pada  penyelesaian  masalah kesehatan mental perinatal tidak membahas layanan kesehatan mental oleh bidan.
Databased yang  digunakan  yaitu  PubMed,  ProQuest,  Wiley  Online  Journal,  dan Grey Literature .  Akses databased melalui  keanggotaan  Perpustakaan  Nasional  Republik  Indonesia dan langgan Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta.
Strategi pencarian dan kata kunci ada  dua tahap. Tahap pertama pencarian dan pengembangan kata  kunci  menggunakan Medical  Subject  Headings (MeSH)  dan  sinonim  mencakup  variabel “perinatal ”, “ mental health ” dan  “ Midwive ”  yang dikombinasikan dengan boolean “OR” dan “AND” dalam  Pubmed.  Tahap  kedua  dengan  memasukkan  kata  kunci  dalam databased dan grey  literature kemudian menyimpan  hasil  pencarian  dalam  Zotero. Adapun  variabel  kunci  dalam  bahasa  Indonesia yaitu  “ Perinatal ”, “Layanan  Kesehatan  Mental” dan “ Bidan ”. Pemilihan  artikel  dibatasi  dengan Negara ASEAN dan  penyaringan berdasarkan tahun terbit.

## Langkah 3: Seleksi Artikel
Seleksi  artikel  secara  berurutan  dimulai  dari  identifikasi,  skrining, eligibility dan  akhirnya mendapatkan  artikel.  Pengelolaan  data  dan  penyeleksian  artikel  menggunakan  Zotero.  Manajemen referensi menggunakan Mendeley.
Total  artikel  teridentifikasi  sebanyak  2235  artikel  berasal  dari  PubMed  (n=307),  ProQuest (n=788), Wiley (n=1140) dan Grey literature (n=207). Seleksi artikel melalui seleksi artikel terduplikat. Seleksi judul, seleksi abstrak, dan seleksi secara full text baik menggunakan Checklist Joanna Briggs Institute (JBI) dari Joanna Briggs Institute .
Artikel  yang  terduplikat  secara    otomatis  terdeteksi  di  Zotero  kemudian  peneliti  melakukan penghapusan.  Tahap  seleksi  judul  dengan  mengeliminasi  artikel  yang  tidak  sesuai  topik.  Tahap selanjutnya seleksi abstrak dengan membaca dan memilih artikel yang sesuai berdasarkan topik, negara, desain dan populasi. Artikel yang terpilih dilanjutkan ke tahap membaca artikel secara penuh. Proses seleksi full text akan menggunakan kriteria inklusi secara ketat dan memastikan bahwa semua artikel dapat di unduh.
Tahap pertama eligibility dilakukan pada sepuluh artikel  dengan melakukan critical appraisal dilakukan  tiga  orang  yaitu  peneliti  pertama  yang  merupakan  mahasiswa  Magister  Ilmu  Kebidanan Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta, satu orang dosen Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta, dan satu orang dosen Universitas Ahmad Dahlan bertujuan memilih artikel berdasarkan kualitas menggunakan alat skrining JBI. Pemilihan instrumen ini karena mengkhususkan pada promosi dan mendukung pelayanan kesehatan yang  berdasarkan  bukti  dengan  menyediakan  akses ke  perawat,  bidan,  dokter  dan  petugas
kesehatan lain. Scoping review menggunakan empat instrumen untuk desain penelitian analitical cross sectional  studies,  qualitative  research,  quasi-eksperimental  studies  (non-randomized  experimental studies) dan randomized controlled trials (RCT) . Tahap kedua yaitu dalam penilaian numerik dengan ketentuan yes (  4  poin) ,  No (3  poin) ,  unclear  ( 2  poin) atau not  applicable (1  poin).  Hasil  penilaian numerik dari sepuluh artikel tidak semua mendapat skor maksimal namun masih ke dalam rentang grade A sehingga diputuskan sepuluh artikel terpilih dalam scoping review ini. Rangkaian proses seleksi artikel dapat dilihat pada Gambar 1 PRISMA Flowchart . Preferered Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses ( PRISMA) dikembangkan guna membantu penulis  dalam  melaporkan Systematic  Review dan Meta-Analyses sehingga  meningkatkan  kualitas pelaporan publikasi.

## Langkah 4: Charting Data
Charting data dapat dilihat pada Tabel 3, digunakan untuk mempermudah analisis berdasarkan kriteria kunci  yang  meliputi  kode  artikel,  asal  negara,  judul,  penulis, indeks jurnal,  tujuan  penelitian, metodologi,  tempat  penelitian,  populasi,  dan  temuan  berkaitan  dengan  layanan  keshatan  mental perinatal . Peneliti secara independen mencatat informasi dan kemudian membandingkan data yang di charting.

## Langkah 5: Menyusun, Meringkas, Melaporkan Hasil dan Pembahasan
Temuan  akhir  dari  tiga databased dan  satu  gr ey  literature sebanyak  sepuluh  artikel.  Peneliti pengelompokan  berdasarkan  tema  dan  sub  tema  serta  menggolongkan  karakteristik  artikel  yang disajikan bentuk tabel dan diagram berdasarkan asal negara, metode penelitian, skor CA JBI dan indeks, serta tahun penelitian.
Tabel 2. Charting Data Penulis/Tahun/ Indeks/Kode/ Negara Tujuan Metode / Tempat Partisipan/ Besar Sampel Hasil Berkaitan dengan Layanan PMH (Surjaningrum et al., 2018) / Q1/A1 Indonesia Untuk menguji kelayakan pembagian tugas dalam perawatan kesehatan mental terpadu untuk mengidentifikasi depresi perinatal di Surabaya, Indonesia. Kualitatif / Puskesmas Partisipan sebanyak 62 orang terdiri dari empat kelompok yaitu dinas kesehatan, petugas kesehatan (konselor, bidan dan perawat), spesialis kesehatan mental dan pengguna layanan Peran dalam rujukan dan kunjungan rumah, Pelatihan, Hambatan penanganan, Sistem Informasi, Stigma, Alat Skrining (Sumarni et al., 2020) /Sinta 3/ A2 Indonesia Untuk melihat pengaruh pelatihan khusus yang diberikan kepada bidan dalam memperkuat kesehatan mental ibu postpartum Quasy Experiment/ Puskesmas dan Klinik 47 orang bidan dan 67 ibu postpartum Pelatihan dapat meningkatkan pengetahuan dan keterampilan skrining terkait masalah blues depression pada bidan, Bentuk dukungan (Abrams et al., 2016) /Q1/A3 Vietnam Untuk mengidentifikasi pengetahuan dan persepsi mengenai Perinatal Mental Depression serta perawatannya di tingkat komunitas di pedesaan wilayah Vietnam Utara. Kualitatif/ Komunitas dan Puskesmas Dua belas orang petugas kesehatan (dokter, asisten dokter, bidan, perawat dan apoteker) dan empat belas ibu (hamil sampai setahun pasca melahirkan). Pengetahuan mengenai kesehatan mental perinatal dan gejala fisik yang menyertainya, Pentingnya pelatihan dalam layanan baik pada skrining, pengobatan, penanganan dan rujukan (Niemi et al., 2015) /Q1/A4 Vietnam Memberikan pemahaman mengenai pengalaman depresi perinatal dan bagaimana intervensi yang diberikan harus disesuaikan dengan konteks lokal Kualitatif/ di Ba Vi sebuah Distrik semi pedesaan di Vietnam Sembilan orang ibu, dua kelompok FGD petugas kesehatan (Kesehatan masyarakat, bidan dan perawat) dan satu kelompok FGD wanita lanjut usia. Pengetahuan  mendeteksi depresi perinatal ,
Intervensi mindfulness ,
Asuhan kebidanan (Olofsson et al., 2018) /Q1/A5 Kamboja Untuk mencari tahun analisis situasional layanan kesehatan mental di Desa Lvea Em, Provinsi Kandal, Kamboja Cross sectional/ Puskesmas Empat belas orang tokoh kunci tingkat desa sampai pusat terdiri dari sektor kesehatan maupun non kesehatan. Bidan berpartisipasi level di desa Ketersediaan layanan kesehatan mental perinatal , Tidak tersedianya pelatihan pra layanan kesehatan mental, Peran bidan dalam rujukan, Pengetahuan bidan , Alat skrining (Alfredsson et al., 2017) /Q1/ A6 Kamboja Untuk mengkaji pengetahuan dan sikap dalam integrasi kesehatan mental para petugas kesehatan guna menilai tantangan dan kebutuhan Cross sectional/ Puskesmas dan Rumah sakit Petugas kesehatan di puskesmas dan rumah sakit yang terdiri dari 26 perawat, 36 bidan, dua dokter dan tujuh tenaga medis lainnya. Pelatihan kesehatan mental , Pengetahuan , Stigma mengenai gangguan kesehatan jiwa , Pelayanan kesehatan jiwa
Penulis/Tahun/ Indeks/Kode/ Negara Tujuan Metode / Tempat Partisipan/ Besar Sampel Hasil Berkaitan dengan Layanan PMH (G Fellmeth et al., 2017) /Q1/A7 Thailand Untuk membangun persepsi dan pemahaman wanita hamil dan pengungsi mengenai keyakinan dan pengalaman mengenai kesehatan mental Kualitatif / Klinik Malaria Research Unit (SMRU) Ibu hamil dan staf klinik di layanan ANC. Sampel terdiri dari 92 wanita hamil dan 24 staf ANC Pengetahuan  kesehatan mental perinantal, Layanan konseling, Kebutuhan pelatihan, Asuhan kebidanan dengan memberikan dukungan sosial dan emosional (Shorey & Chan, 2020) / Q1/A8 Singapura Menguji efektivitas program psikoedukasi postnatal dalam meningkatkan self- efficacy ibu, dukungan sosial dan mengurangi depresi pasca persalinan pada perempuan primipara RCT/ Rumah Sakit Umum di Singapura Perempuan primipara di bangsal nifas sebanyak 122 orang, kelompok intervensi (n = 61) dan kelompok kontrol (n = 61). Bidan sebagai pemberi intervensi Program Psikoedukasi pasca persalinan yang diberikan oleh bidan efektif meningkatkan efikasi diri, dukungan sosial dan mengurangi depresi pada primipara. (Hassan et al., 2020) /Q4/A9 Malaysia Untuk menilai pengetahuan dan kesadaran penyedia layanan kesehatan tentang depresi perinatal dan faktor- faktor depresi perinatal Cross sectional / klinik Ibu dan Anak di Kuantan, Pahang, Malaysia Petugas kesehatan yang terdiri dokter umum dan perawat pelatihan kebidanan bekerja di bangsal ibu setidaknya 1 tahun, besar sampel 220 responden. Tingkat pengetahuan dan kesadaran praktisi kesehatan tentang depresi perinatal , Pengetahuan meliputi gejala, manajemen depresi pasca persalinan, faktor risiko dan pengobatan depresi antenatal. (Kang et al., 2019) /Q3/A10/ Malaysia Untuk menentukan tingkat pengetahuan, keyakinan dan praktik perawat tentang PPD dan faktor-faktor yang terkait dengan praktik skrining. Cross sectional / Klinik KIA pemerintah Malaysia Perawat dengan pelatihan kebidanan di KIA yang memberi perawatan postpartum sebanyak 133 orang di Desa Kepong sampel 82 orang Pengetahuan sikap serta skrining dan penanganan depresi postpartum

## HASIL PENELITIAN Karakteristik Artikel
Karakteristik berdasarkan gambar 2, rata-rata artikel ditemukan sebanyak 20% kecuali Thailand (10% dan Singapura (10%). Karakteristik  berdasarkan  gambar  3  paling  banyak  menggunakan  desain kualitatif dan desain cross sectional masing-masing sebanyak 40%.
Gambar 2. Karakteristik Berdasarkan Negara
Indonesia 20% Vietnam 20% Kamboja 20% Thailand 10% Singapura 10% Malaysia 20% Indonesia Vietnam Kamboja Thailand Singapura Malaysia
Karakteristik berdasarkan gambar 4 paling banyak menggunakan indeks penelitian Q1 sebanyak 6 penelitian. Karakteristik berdasarkan gambar 5 Penelitian tentang kesehatan mental perinatal paling banyak ditemukan pada tahun 2020.
Gambar 3. Karakteristik Metode Penelitian
Gambar 4. Karakteristik berdasarkan skor dan indeks Penelitian
Gambar 5. Karakteristik Berdasarkan Tahun

## Mapping Artikel
Tabel 3. Mapping Artikel Sub tema Nomor Artikel Pengetahuan terkait kesehatan mental perinatal 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9,10 Pengetahuan bidan melaksanakan tugas layanan kesehatan mental perinatal 3, 5, 6, 9, 10 Peran bidan dalam skrining kesehatan mental 1, 3, 10 Hambatan dan tantangan melakukan skrining kesehatan mental 1, 3, 5, 6, 7, 10 Persepsi mengenai integrasi sistem layanan dan informasi 1,5, 6, 10 Asuhan kebidanan dalam penanganan kesehatan mental perinatal 2, 3, 4,6, 7,8,9, 10 Intervensi 1,4,8 Stigma bidan terhadap kesehatan mental perinatal 1, 6, 10

## Tema Study
Gambar 6. Tema Study

## PEMBAHASAN Pengetahuan
Terdapat delapan artikel yang membahas mengenai pengetahuan bidan pada artikel A2, A3, A4, A5, A6, A7, A9, A10. Tingkat pengetahuan bidan secara umum masih rendah yaitu 85,5% dengan rata- rata  9,47  (SD  2,380),  skor  rata-rata  pengetahuan  yaitu  55%  (skor  17  dari  skor  maksimum  24).  Skor pengetahuan ini didapatkan melalui beberapa pertanyaan pada penelitian kualitatif tentang faktor risiko depresi (32,7% yang menjawab dengan benar) dan diagnosis depresi perinatal (16,4% yang menjawab dengan  benar)  dan  tentang Edinburgh  Postpartum  Depression  Scale  ( 18,6% yang  menjawab  benar) (Alfredsson et al., 2017 ; Hassan et al., 2020) . Tingkat pengetahuan ini sebetulnya terbilang tinggi bila dibandingkan  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  di  Republik  Irlandia  yaitu  71,1%  juga menggunakan desain cross sectional (Noonan et al., 2018) . Perbedaan tingkat pengetahuan ini karena perbedaan instrumen pengukuran serta latar belakang negara dimana Republik Irlandia adalah negara maju.
Pengetahuan bidan ini mencakup faktor risiko, gejala, komplikasi postpartum depression serta perbedaan  gangguan  somatik  dan  gangguan  kejiwaan.  Gejala  depresi  berkaitan  dengan  perubahan perilaku dan gejala somatik. Perubahan perilaku seperti berbicara tidak jelas dan tidak dapat di mengerti maksudnya,  berkeliaran  di  luar  rumah,  tiba-tiba  mengamuk  dan  menyerang  orang  lain,  kehilangan kendali  emosi  (sedih,  marah,  dan  takut  terlalu  sering),  menangis  tanpa  alasan,  ingin  berteriak  tanpa alasan,  berperilaku  tidak  pantas  Gejala  somatik  seperti  sakit  kepala,  hilang  nafsu  makan,  tidur  tidak nyenyak, jantung berdebar-debar, tangan dan kaki dingin (G Fellmeth et al., 2017) . Kurangnya tingkat pengetahuan mengakibatkan temuan kasus sering dimanifestasikan sebagai gangguan sosial, budaya dan ekonomi (Abrams et al., 2016 ; Kang et al., 2019 ; Olofsson et al., 2018) . Peningkatan pengetahuan dan keterampilan dapat mencegah gangguan blues depression disorder pada ibu hamil (Sumarni et al., 2020) . Sumber pengetahuan yang paling sering didapatkan dari media sosial sebanyak 61% (Alfredsson et al., 2017) . Penelitian lain menemukan bahwa  responden yang masih muda memiliki  pengetahuan  yang  lebih  baik  dari  pada  yang  berpengalaman  karena  masih freshgraduate (Hassan et al., 2020) . Hal ini sejalan dengan penelitian Noonan et al., (2018) bahwa bidan memerlukan pendidikan  lanjut  atau  dengan  pelatihan.  Apabila  pengetahuan  bidan  baik,  mereka  dapat  mengenali perempuan dengan depresi pasca persalinan. Namun, mayoritas menyatakan tidak pernah mendiagnosis
Sub tema Nomor Artikel Hambatan penanganan 1, 10 Peran bidan dalam rujukan 1, 3, 5, Tindak lanjut temuan kasus melalui kunjungan rumah 1,8
atau merawat seseorang dengan gangguan kesehatan mental meskipun banyak masyarakat mengatakan sering menemui kasus. Hal ini menjadi tantangan kesehatan mental karena banyak kasus yang mungkin tidak dapat dikenali atau terdeteksi (Abrams et al., 2016) .
Bidan meyakini perawatan kesehatan mental itu penting. Terbukti di sebuah penelitian sebanyak 68,9% tidak setuju dengan pernyataan kesehatan mental kurang penting dibandingkan kesehatan fisik. Sikap  positif  juga  ditunjukkan  dengan  adanya  kebutuhan  untuk  perawatan  kesehatan  mental.  Sikap positif  dari  petugas  kesehatan  berkontribusi  pada  pandangan  optimis  implementasi  program  di  masa yang akan datang dan peningkatan perawatan kesehatan mental (Alfredsson et al., 2017) . Tingkat kesadaran dalam layanan kesehatan mental perinatal tergolong sedang dengan rata-rata 83,6%  (n=184).  Kesadaran  ini  didapatkan  dari  skala  Likert  (3-5)  tentang  intervensi  yang  tidak direkomendasikan, direkomendasikan, dan paling direkomendasikan. Jenis intervensi  yang dimaksud adalah aktivitas fisik, konseling, diet khusus, interaksi dengan keluarga dan teman, berkumpul dalam komunitas,  mencari  bantuan  dokter  atau  bidan,  penggunaan  obat-obatan.  Penelitian  ini  juga menyebutkan  tidak  ada  hubungan  antara  pengetahuan  dan  kesadaran  depresi perinatal (p>0,05). Pengetahuan  belum  tentu  dapat  mempengaruhi  kesadaran  petugas  kesehatan  dalam  mengelola  kasus- kasus depresi perinatal sehingga perlu dukungan dan optimisme agar dapat memberikan asuhan yang memadai untuk ibu dengan gangguan kesehatan mental perinatal (Hassan et al., 2020) .
Bidan  meyakini  bahwa  skrining,  konseling  dan  merujuk  ibu  depresi  sebagai  bagian  dari tanggung jawab mereka. Namun, hanya 64,4% yang memiliki kepercayaan diri mengenali dan 51,9% yang  memberikan  konseling  ibu  depresi. Secara  keseluruhan  bidan  memiliki  keyakinan  yang  positif terkait  peran  dalam  pengobatan  depresi postpartum .  Penelitian  ini  juga  mendapatkan  hasil  bahwa pengetahuan tidak memiliki hubungan yang signifikan dengan praktik skrining. Tingkat pengetahuan tidak  dapat  menggambarkan  bagaimana  mereka  memberikan  perawatan  yang  sebenarnya.  Hal  ini sejalan dengan  penelitian Noonan  et al.,  (2018) ,  bidan mengaku  siap  memberikan  dukungan  layanan namun kurang percaya diri.
Hasil Scoping  review tentang  pengetahuan  bidan  terkait  tugas  mereka  dalam  memberikan layanan  kesehatan  mental  di  ASEAN  ini  sejalan  dengan scoping  review di  Australia  oleh Coates  & Foureur, (2019) bahwa  bidan  tertarik  memberikan  dukungan  kesehatan  mental  tetapi  kurang  percaya diri, kurang pengetahuan dan kurangnya pelatihan untuk memberikan layanan. Meskipun pengetahuan tidak  dapat  menggambarkan  bagaimana  bidan  memberikan  perawatan  yang  sebenarnya,  namun pengetahuan dapat memberikan kepercayaan diri bidan saat memberikan pelayanan Kesehatan mental.
Bidan memerlukan peningkatan pengetahuan untuk meningkatkan kepercayaan dirinya dalam memberikan  asuhan  kebidanan  khususnya  dalam  layanan  kesehatan  mental perinatal .  Peningkatan pengetahuan bisa melalui kurikulum pendidikan bagi mahasiswa kebidanan. Peningkatan pengetahuan dan  keterampilan  bagi  bidan  senior  yang  telah  bekerja  di  layanan  kesehatan  melalui  pelatihan profesional.

## Skrining
Skrining  kesehatan  mental  pada  artikel  A1,  A3,  A5,  A6,  A7,  A10.  Bidan  berperan  dalam skrining  kesehatan  mental  pada  masa perinatal dan  data  menunjukkan  terdapat  25,9%  yang  pernah melakukan  skrining.  Para  tenaga  kesehatan  termasuk  bidan  sebetulnya  menyadari  ketersediaan  alat skrining namun hanya 13,9% yang pernah menggunakannya (Kang et al., 2019) . Oleh karena itu, bidan perlu  proaktif  melakukan  skrining  dan  bertanya  kepada  perempuan/ibu  mengenai  suasana  hatinya (Abrams et al., 2016) .
Skrining  kesehatan  mental  ibu  ada  dua  cara  yaitu  pertama  dengan  wawancara  dan  kemudian pengukuran  dengan  formulir  skala  depresi  namun  hal  ini  memerlukan  tingkat  pengetahuan  dan keterampilan yang tinggi. Cara kedua langsung dengan menggunakan formulir skala skrining depresi. Bidan biasanya melakukan skrining dengan menggunakan cara umum yang diawali dengan observasi kemudian  mencatat  di  lembar  KIA  biasa (Surjaningrum  et  al.,  2018) .  Alat  skrining  yang  digunakan untuk validasi dan identifikasi biasanya menggunakan Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS), Postpartum  Depression  Screening  Scale (PDSS), Patient  Health  Questionniare (PHQ-9), Back Depresssion Inventory (BDI) dan Second Layer Test serta formulir ANQR. Formulir ANQR biasanya digunakan untuk penilaian lebih lanjut saat melakukan deteksi dini bagi ibu yang tidak risiko maupun dengan risiko.
Di  Malaysia,  alat  skrining  yang  digunakan  adalah  DASS-21  sedangkan  di  Indonesia menggunakan alat skrining EPDS. DASS-21 terdiri dari 21 item yang mencakup tiga komponen yaitu depresi,  kecemasan  dan  stres.  Penggunaan  DASS-21  memerlukan  waktu  lebih  lama,  dan  metode penilaian  serta  interpretasi  hasil  yang  lebih  rumit.  Skrining  EPDS  terdiri  dari  10  item.  Tes  skrining double  layer yang  memiliki  dua    item  pertanyaan.  Skrining  EPDS  dianggap  lebih  mudah  dan  cepat (Surjaningrum  et  al.,  2018) .  Hasil sistematik  review oleh Ellmeth  et  al.,  (2021) ,  EPDS  memiliki sensitivitas dan spesifisitas gabungan 88,9% (95% CI 77·4–94·9) dan 93·4 (95% CI 81·5–97·8) yang artinya  secara  psikometrik  valid  digunakan  di  negara  yang  memiliki  etnis  beragam  sehingga  dapat digunakan secara rutin di perawatan bersalin.
Faktor yang mempengaruhi keterlibatan dalam skrining yaitu lamanya bekerja dalam perawatan KIA.  Sebanyak  94%  dari  responden  setuju  bahwa  skrining  untuk postpartum  depression diperlukan namun  kenyataannya  hanya  78%  yang  merasa  ini  merupakan  tanggung  jawab  mereka (Kang  et  al., 2019) .
Hambatan  skrining  ada  dua  yaitu  hambatan  eksternal  dan  hambatan  internal.  Hambatan eksternal yaitu tidak tersedianya alat skrining, tidak ada pedoman atau protokol perawatan kesehatan mental perinatal terutama di layanan kesehatan tingkat desa (Olofsson et al., 2018) . Hambatan internal yaitu  hambatan  dari  bidan  sendiri  yang  berpendapat  bahwa  skrining  memerlukan  waktu  yang  lama, beban  kerja  yang  berlebihan,  dan  kekurangan  sumber  daya  serta  kurangnya  penghargaan  sehingga berdampak  pada  rendahnya  prioritas  dilakukan  skrining  serta  ketepatan  deteksi  pada  kasus  depresi perinatal . Dampak dari kesalahan deteksi ini akan berpengaruh pada pengobatan selanjutnya (Abrams et al., 2016 ; Kang et al., 2019) . Hasil scoping  review mengenai  hambatan  ini  sejalan  dengan  penelitian Viveiros  &  Darling, (2019) yakni ada dua jenis hambatan yaitu sisi suplai dan sisi permintaan. Hambatan sisi suplai secara khusus yaitu kurangnya pelatihan PMH, pengetahuan, dan kepercayaan diri bidan, serta secara umum yaitu praktik skrining yang tidak konsisten, jalur rujukan tidak jelas, kurangnya layanan khusus, stigma, dan  daftar  tunggu  yang  tidak  efisien.  Hambatan  dari  sisi  permintaan  yaitu  isolasi  terhadap  perasaan emosional dan kesepian, normalisasi masalah kesehatan mental perinatal . Hasil scoping review ini menemukan tantangan skrining dari sisi petugas kesehatan yang  tidak memenuhi syarat penanganan dan pengetahuan depresi perinatal dimana hanya 43 praktisi kesehatan (19,5%) yang dilaporkan telah memperoleh pelatihan profesional (Hassan et al., 2020) . Penelitian dari Kamboja melaporkan sepertiga responden (32,0%, n=24) telah menerima pelatihan perawatan kesehatan mental  yang  berkaitan  dengan  mental  anak.  Bidan  tidak  pernah  mendapatkan  pelatihan  pra-layanan kesehatan  mental.  Hanya  satu  petugas  yang  pernah  mendapat  pelatihan  kesehatan  mental perinatal (Olofsson et al., 2018) . Hal serupa juga terjadi di Malaysia responden melaporkan sebanyak 87% telah mengikuti  pelatihan  baik  melalui  seminar  maupun  kursus.  Selain  itu,  layanan  belum  mengacu  pada pedoman konseling untuk perempuan di masa perinatal (Fellmeth et al., 2017) . Perpindahan staf terlatih ke  tempat  lain  juga  menjadi  tantangan  karena  program  yang  berjalan  biasanya  akan  berhenti (Surjaningrum et al., 2018) .
Tantangan  lain  berupa  praktik  skrining indigenous .  Keyakinan  masyarakat  dalam  hal  ini keluarga  dan  ibu postpartum lebih  memilih  pengobatan  tradisional  atau  praktik-praktik indigenous sebagai alternatif  untuk  mengatasi  depresi  mereka. Keyakinan  inilah  yang  mempengaruhi  bagaimana mereka  memberikan  praktik  skrining postpartum  depression (Kang  et  al.,  2019) .  Keyakinan  ini hendaknya  disikapi  ke  arah  positif  untuk  memahami  dan  beradaptasi  pada  konteks  lokal  dalam pengelolaan  depresi perinatal .  Hal  ini  sejalan  dengan  Filosofi  Konfederasi  Bidan  Internasional menyebutkan  bidan  harus  memiliki  pemahaman  sosial,  emosional,  budaya,  spiritual,  psikologis  dan pengalaman fisik perempuan.
Program  pelatihan  kesehatan  mental  adalah  faktor  penting  dalam  peningkatan  kualitas  dan kelayakan  layanan.  Para  tenaga  profesional  kesehatan  juga  perlu  didukung  dengan  pengembangan peluang, pendekatan yang lebih efisien, skrining dan penilaian, dan informasi komprehensif tentang alur rujukan.  Tindakan  tersebut  sejalan evidence  based dalam  mengurangi  hambatan  petugas  dan  pasien dalam layanan kesehatan mental perinatal (Willey et al., 2020) . Untuk pedoman dapat menggunakan dari WHO yaitu Program Mental Health Gap Action (MhGAP) pedoman integrasi perawatan kesehatan mental di puskesmas. Program ini adalah program peningkatan layanan gangguan mental, neurologis dan penggunaan zat terlarang (Olofsson et al., 2018) . Alternatif pemecahan masalah pada pengalaman
skrining bidan adalah pelatihan penggunaan alat skrining yang tepat. Harapan dilakukan pelatihan bukan hanya meningkatkan kemampuan juga meningkatkan kepercayaan diri bidan.  Terlepas  dari berbagai hambatan dan tantangan yang ditemui. Bidan merupakan tenaga kesehatan yang pertama kali bertemu ibu dalam layanan kebidanan sehingga diharapkan mampu melakukan skrining.

## Penanganan
Pengalaman bidan dalam penanganan perinatal mental health ada pada artikel A1, A2, A3, A4, A5,  A6,  A7,  A8,  A9,  dan  A10.  Penanganan  kesehatan  mental  di  ASEAN  sebagian  besar  telah diintegrasikan  dalam  sistem  layanan  kesehatan  seperti  tercantum  dalam  dokumen  ASEAN Mental Health  System (ASEAN  Secretariat,  2016) .  Integrasi  layanan  kesehatan  di  puskesmas  terbukti meningkatkan pelayanan kesehatan jiwa (77%) (Alfredsson et al., 2017) . Sayangnya, minimnya sistem informasi baik di tingkat nasional,  provinsi maupun kabupaten (Surjaningrum et al., 2018) .
Puskesmas  merupakan  layanan  kesehatan  mental  dasar  yang  dapat  diakses  langsung  oleh masyarakat. Hambatan penanganan di Indonesia di gambarkan dengan ketidakseimbangan jumlah rasio antara tenaga jiwa kesehatan profesional dengan populasi masyarakat yaitu 1,07 per 100.000 populasi dengan distribusi  kesehatan  tenaga  profesional  tidak  merata,  hanya  terdapat  di  kota  besar.  Penelitian yang  dilakukan  oleh Bodenheimer  &  Pham  (2010) menemukan  bahwa  71%  pasien  yang  mengakses layanan  dasar  merupakan  masyarakat  dengan  tingkat  ekonomi  rendah.  Banyaknya  masyarakat  yang mengakses puskesmas namun tidak diimbangi oleh ketersediaan sarana dan prasarana serta peningkatan keterampilan tenaga kesehatan.
Asuhan Kebidanan terkait perinatal mental health ada berbagai bentuk dukungan sosial. Bentuk dukungan sosial berupa dukungan emosional, penghargaan, nasehat instrumental, informasi bermanfaat, pendampingan  sosial  dan  dukungan  keagamaan (Sumarni  et  al.,  2020) .  Pemberian  dukungan  sosial emosional dari bidan melalui perhatian dan kasih sayang selama asuhan kebidanan. Dukungan sosial dalam bentuk penghargaan diberikan dengan memberi pujian atas kekuatan dan keberhasilan ibu dalam menjalani  persalinan.  Dukungan  instrumental  dilakukan  dengan  memberikan  sentuhan  lembut  pada perut,  dan  belaian  pada  ibu  nifas.  Dukungan  informasi  dilakukan  dengan  memberikan  penyuluhan tentang perawatan tali pusat bayi, perawatan perineum (jalan lahir), dan makan makanan yang membuat ibu  merasa  sehat  dan  bahagia.  Bidan  juga  dapat  memberikan  dukungan  spiritual  melalui  doa  untuk mengurangi  rasa  sakit  dan  memperlancar  persalinan.  Mengajak  ibu  berbicara  tentang  sesuatu  yang menyenangkan (dukungan persahabatan sosial), mengalihkan perhatian dengan cerita lucu, dan berbagi cerita bahagia untuk mengalihkan rasa sakit, kecemasan, dalam menghadapi persalinan (Sumarni et al., 2020) .
Temuan  intervensi  yang  telah  bidan  lakukan  terbagi  menjadi  intervensi  dari  sisi  medis  dan intervensi  dari  sisi  tradisional.  Hasil  ini  sejalan  dengan penelitian Tripathy,  (2020) bahwa  perawatan kesehatan mental perinatal membutuhkan pendekatan multidisiplin baik melalui pendekatan psikologis, sosiologis  farmakologis  dan  alternatif.  Program psikoedukasi  postnatal efektif  mengurangi  gejala postnatal depresion pada primipara saat enam  minggu  dan  dua  belas minggu postpartum (Shorey  & Chan, 2020) . Faktor lain yang berkontribusi pada peningkatan keadaan psikologis ibu adalah dukungan secara budaya yang diberikan selama program psikoedukasi pasca persalinan.  Depresi pasca persalinan dianggap sebagai hal yang tabu terutama di kalangan ibu ASIA. Oleh karena itu, diskusi peka budaya tentang  depresi postnatal dan  meyakinkan  ibu  baru tentang  normalnya  perasaan  tidak  nyaman  saat kunjungan  rumah.  Penguatan  program  ini  juga  melalui  pemberian  buklet  selama  sesi  program psikoedukasi . Fokusnya tetap pada penyediaan dukungan yang memenuhi kebutuhan pribadi pada ibu dan bayi mereka yang baru lahir. program ini membekali ibu baru dengan keterampilan perawatan bayi baru lahir dan memberikan umpan balik yang konstruktif.
Informasi  dalam  buklet  harus  peka  terhadap  kebutuhan  kelompok  etnis  lokal  dan  mitos tradisional umum dalam perawatan bayi baru lahir. Misalnya, para ibu mengaitkan bahwa makan jahe dapat meningkatkan  kemungkinan  bayi  terkena  penyakit  kuning.  Bidan  harus menjelaskan  mengenai mitos tersebut dengan memberi informasi berbasis bukti. Program psikoedukasi pasca kelahiran cocok untuk penggunaan klinis karena relatif singkat dan dapat disampaikan oleh perawat dan bidan unit pasca kelahiran setelah pelatihan minimal (Shorey & Chan, 2020) . Bidan dapat menyisipkan edukasi dalam bentuk suasana formal maupun informal seperti saat membantu ibu baru melahirkan atau saat melakukan pemeriksaan di bangsal.
Intervensi  medis kedua  yang  ditemukan adalah mindfulness di  Vietnam (Niemi  et  al.,  2015) . Latihan mindfulness bermanfaat  dan  dapat  mencegah  depresi  dan overthinking .    Praktik  ini  dapat membuat  pikiran  rileks  dan  fokus  pada  hal  lain  ketimbang  pikiran  negatif.  Penelitian  ini  juga menyebutkan olahraga bermanfaat bagi kesehatan ibu hamil dan bayi. Kendala mindfulness yang tampak pada penelitian ini adalah kurangnya waktu untuk latihan. Solusi yang mungkin dapat dilakukan adalah berlatih pada malam hari.
Intervensi penanganan mindfulness dan psikoedukasi ini sejalan dengan hasil scoping review di Australia oleh Lavender et al., (2016) . Scoping review tersebut mengevaluasi keefektifan intervensi dari sepuluh  studi  di  Australia  meliputi  terapi  perilaku  kognitif,  aktivasi  perilaku  dan  intervensi  berbasis mindfulness .  Intervensi  ini  efektif  diberikan  pada  masa perinatal oleh  bidan (Niemi  et  al.,  2015) . Intervensi baik secara medis maupun tradisional dapat dikolaborasikan guna meningkatkan perawatan depresi perinatal . Bidan diharapkan paham dan dapat beradaptasi pada konteks lokal dalam pengelolaan depresi perinatal .
Stigma  bidan  pada  pasien  yang  mendapatkan  layanan perinatal  mental  health. Penggunaan istilah  asing  dapat  menimbulkan  bias  hasil  pemeriksaan  dan  juga  stigma  ketika  mengidentifikasi keadaan mental seseorang menggunakan kata depresi. Kata depresi lebih baik diganti dengan kata lain seperti  “perubahan  suasana  hati”.  Oleh  karenanya  perlu  memahami  istilah  yang  mungkin  dapat menimbulkan  berbeda  penafsiran  akibat  pengaruh  budaya  atau  hal  tabu (Surjaningrum  et  al.,  2018) . Hasil  penelitian  di  Kamboja  pada  tenaga  kesehatan  mengenai  stigma  bahwa  orang  sakit  jiwa  itu berbahaya (66,7%,) dan berperilaku tidak terduga (50%), tidak boleh bekerja (23,3%) dan tidak boleh memiliki  anak  (33,8%) (Alfredsson  et  al.,  2017) .  Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  di Malaysia,  hampir  setengah  petugas  kesehatan  yang  diteliti  menyetujui  bahwa postpartum  depresi merupakan stigma sosial. Bidan berusaha menghindari topik-topik tentang postpartum depresi ketika menangani  pasien.    Fakta  ini  menggambarkan  masih  adanya  stigma  pada  pasien  dengan  gangguan kesehatan mental.
Hambatan penanganan gangguan kesehatan mental perinatal oleh bidan yaitu tidak tersedianya lembar khusus untuk kasus depresi perinatal dan tidak ada sistem informasi pelaporan status kesehatan mental  selama  kehamilan.  Cara  potensial  yang  digunakan  untuk  memasukkan  data perinatal dengan kunjungan rumah atau melakukan pendekatan kepada ibu secara langsung atau mencari informasi dari kader secara kualitatif (Surjaningrum et al., 2018) . Pengalaman  bidan  dalam  penanganan perinatal  mental  health sudah  sangat  baik  berkaitan dengan  asuhan  kebidanan  melalui  berbagai  bentuk  dukungan  sosial.  Alternatif  dalam  menangani pelaporan sebaiknya dibuat kedalam lembar yang sama dengan lembar asuhan kebidanan agar data yang didapatkan lengkap. Perlu ada dukungan dan bantuan dari profesional dalam penambahan kolom atau item dalam sistem informasi agar data saling terintegrasi.

## Rujukan
Temuan scoping review ini terkait rujukan ada pada artikel A1, A3, A5 dan A8.  Terdapat dua jenis rujukan yaitu rujukan internal dan rujukan eksternal. Peran bidan berkaitan dengan rujukan internal yaitu  rujukan  antar  profesional  sedangkan  rujukan  eksternal  dilakukan  oleh  dokter  ke  pusat  fasilitas kesehatan yang lebih tinggi bila kasus sudah tidak dapat ditangani. Rujukan dilakukan ke rumah sakit atau  layanan  kesehatan  yang  lebih  tinggi (Olofsson  et  al.,  2018) .  Pada  kasus  depresi,  rujukan  dapat secara langsung  atau melalui telepon dan catatan medis di dalam laporan bulanan.  Alur  yang dapat dilakukan yaitu dari petugas kesehatan masyarakat dan atau bersama bidan desa melaporkan ke bidan koordinator pusat di puskesmas kemudian dilaporkan ke konselor (Surjaningrum et al., 2018) . Tindak  lanjut  penanganan  rujukan  dengan  melakukan  layanan homebased. Bidan  desa  atau bidan koordinator bersama konselor berkunjung dari rumah-ke-rumah. Saat melakukan kunjungan bidan melakukan skrining dan psikoedukasi yang dibagi dalam beberapa kali kunjungan. Pada sesi pertama bidan dapat mempromosikan pendekatan individual yang tujuannya meningkatkan kesejahteraan fisik dan  emosional.  Kunjungan  kedua  digunakan  untuk  berdiskusi  masalah  fisik  dan  psikologi  setelah persalinan, pentingnya kehadiran keluarga dan pentingnya  efikasi diri dan serta mencari bantuan bila memiliki gangguan kesehatan mental. Orang yang dirasa cukup dekat dengan ibu (seperti suami, mertua, teman)  didorong  untuk  berpartisipasi  peka  terhadap  kebutuhan  ibu  baik  kebutuhan  formal  maupun informal serta dukungan fungsional pada dua minggu pertama pasca persalinan (Shorey & Chan, 2020) .
Pengalaman bidan dalam rujukan terutama bidan yang memberi layanan praktik mandiri bidan akan  sangat  penting  karena  sebagai  tenaga  kesehatan  yang  dekat  dengan  masyarakat.  Apabila  bidan melakukan kunjungan homebased hal yang mengharuskan rujukan, maka bidan melakukan rujukan agar ibu  yang  teridentifikasi  gangguan  kesehatan  mental perinatal mendapatkan  pelayanan  berkelanjutan sehingga asuhan tidak berhenti di bidan saja.
Temuan scoping  review ini  adalah  layanan  kesehatan  mental  oleh  bidan  di  ASEAN  harus memperhatikan  aspek  budaya  dan  lokal.  Bidan  memiliki  peran  dan  dapat  mengintegrasi  layanan perinatal mental health dalam layanan maternitas namun memerlukan pelatihan untuk meningkatkan pengetahuan.  Tantangan  dimasa  yang akan  datang  dengan  memasukkan  kurikulum  kesehatan  mental ibu secara khusus dalam pendidikan kebidanan.
Implikasi kebidanan dalam layanan perinatal mental health di ASEAN masih kental akan nilai budaya  dan  kepercayaan  lokal  dan  mitos-mitos.  Bidan  harus  memiliki  pengetahuan  yang  dipercaya masyarakat  kemudian  memberitahu  bila  bertentangan  dengan  keilmuan  bidan  atau evidence  based. Layanan  diberikan  dalam  dua  jenis  yaitu  layanan  berkaitan  dengan  sisi  medis  dan  layanan  sisi  non medis. Layanan sisi medis ini diberikan melalui intervensi psikoedukasi dan mindfulness. Layanan non medis  dengan  asuhan  kebidanan  dalam  bentuk  dukungan  spiritual  sesuai  kepercayaan  yang  dianut. Keterbatasan scoping review yaitu artikel yang ditemukan tidak banyak yang menuliskan praktik-praktik tradisional asli dari negara ASEAN.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Pengalaman  bidan  di  ASEAN  dalam perinatal  mental  health telah  memiliki  pengetahuan kesehatan mental, pernah melakukan skrining, memberikan penanganan melalui asuhan kebidanan, dan melakukan  rujukan  internal  pada  kasus  gangguan perinatal  mental  health .    Saran  berdasarkan  hasil scoping review yaitu peningkatan kemampuan dan keterampilan dalam perinatal mental health melalui pendidikan dan pelatihan. Peneliti selanjutnya diharapkan mengeksplorasi dan mengangkat tema lokal yang  berkaitan  dengan  praktik  layanan  kesehatan  mental perinatal baik  yang  sesuai evidence  based maupun yang tidak serta cara mengatasi kesenjangan tersebut.

## DAFTAR PUSTAKA
Abrams, D.,  Nguyen,  L.  T.,  Murphy,  J., Lee,  Y.,  Tran,  N.  K.,  &  Wiljer,  D.  (2016).  Perceptions and Experiences of Perinatal Mental Disorders in Rural, Predominantly Ethnic Minority Communities in  Northern  Vietnam. International  Journal  of  Mental  Health  Systems , 10 (1),  10. https://doi.org/10.1186/s13033-016-0043-0
Afifah, K. A. (2016). Literasi Kesehatan Mental pada Tenaga Kesehatan [Universitas Muhammadiyah Surakarta]. In Thesis . http://eprints.ums.ac.id/48098/1/NASKAH PUBLIKASI.pdf Alfredsson, M., Sebastian, M. S., & Jeghannathan, B. (2017). Attitudes towards mental health and the integration  of  mental  health  services  into  primary  health  care:  A  cross-sectional  survey  among health-care  workers  in  Lvea  Em  District,  Cambodia. Global  Health  Action , 10 (1). https://doi.org/10.1080/16549716.2017.1331579
Apter, D. (2018). Contraception options: Aspects unique to adolescent and young adult. Best Practice
&
Research
Clinical Obstetrics & Gynaecology , 48 , 115–127. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2017.09.010
ASEAN Secretariat. (2016). ASEAN Mental Helath Systems (1st ed.). Community Relations Division (CRD) of the ASEAN Secretariat. https://asean.org/book/asean-mental-health-systems/
Ayers, S., Bond,  R.,  Webb,  R.,  Miller,  P.,  &  Bateson, K.  (2019).  Perinatal  mental  health and  risk of child maltreatment: A systematic review and meta-analysis. Child Abuse & Neglect , 98 , 104172. https://doi.org/10.1016/j.chiabu.2019.104172
Bayrampour, H., Hapsari, A. P., & Pavlovic, J. (2018). Barriers to Addressing Perinatal Mental Health Issues in Midwifery Settings. Midwifery , 59 , 47–58. https://doi.org/10.1016/j.midw.2017.12.020 Bird, P., Omar, M., Doku, V., Lund, C., Nsereko, J. R., & Mwanza, J. (2011). Increasing the priority of mental health in Africa: Findings from qualitative research in Ghana, South Africa, Uganda and Zambia. Health Policy and Planning , 26 (5), 357–365. https://doi.org/10.1093/heapol/czq078
Bodenheimer,  T.,  &  Pham,  H.  H.  (2010).  Primary  Care:  Current  Problems And  Proposed  Solutions.
Health Affairs , 29 (5), 799–805. https://doi.org/10.1377/hlthaff.2010.0026
Coates, D., & Foureur, M. (2019). The Role and Competence of Midwives in Supporting Women with Mental Health Concerns During the Perinatal Period: A Scoping Review. Health & Social Care in the Community , 27 (4), e389–e405. https://doi.org/10.1111/hsc.12740
Fellmeth, G, Fazel, M., & Plugge, E. (2017). Migration and perinatal mental health in women from low- and  middle-income  countries:  a  systematic  review  and  meta-analysis. BJOG:  An  International Journal of Obstetrics & Gynaecology , 124 (5), 742–752. https://doi.org/10.1111/1471-0528.14184 Fellmeth,  Gracia,  Harrison,  S.,  Opondo,  C.,  Nair,  M.,  Kurinczuk,  J.  J.,  &  Alderdice,  F.  (2021). aValidated  Screening  Tools  to  Identify  Common  Mental  Disorders in  Perinatal  and  Postpartum Women  in  India:  A  Systematic  Review  And  Meta-Analysis. BMC  Psychiatry , 21 (1),  200. https://doi.org/10.1186/s12888-021-03190-6
Goodman, J. H. (2019). Perinatal Depression and Infant Mental Health. Archives of Psychiatric Nursing , 33 (3), 217–224. https://doi.org/10.1016/j.apnu.2019.01.010
Hassan, N. A., Izzati, N., -, R., Arifin, S. R. M., & Samsudin, S. B. (2020). Healthcare Practitioners’ Knowledge and Awareness on Perinatal Depression in Kuantan, Pahang, Malaysia. International Journal of Psychosocial Rehabilitation , 24 (04), 2530–2537.
https://doi.org/10.37200/IJPR/V24I4/PR201360
Idaiani, S., &  Riyadi, E.  I. (2018). Sistem Kesehatan Jiwa di Indonesia: Tantangan untuk Memenuhi Kebutuhan. Jurnal Penelitian Dan Pengembangan Pelayanan Kesehatan , 70–80. https://doi.org/10.22435/jpppk.v2i2.134
Kang, P. S., Mohazmi, M., Ng, Y. M., & Liew, S. M. (2019). Nurses’ Knowledge, Beliefs and Practices Regarding the Screening and Treatment of Postpartum Depression in Maternal and Child Health Clinics:  A  Cross-Sectional  Survey. Malaysian  Family  Physician :  The  Official  Journal  of  the Academy of
Family Physicians of Malaysia , 14 (1), 18–25.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31289627 Kemenkes RI. (2010). Pedoman Antenatal Terpadu . Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Kemenkes  RI.  (2012). Buku  Pedoman  Untuk  Kader  Posyandu .  Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia.
Undang-Undang  Republik  Indonesia  Nomor  18  Tahun  2014  Tentang  Kesehatan  Jiwa,  (2014). https://peraturan.bpk.go.id/Home/Details/38646/uu-no-18-tahun-2014
Lautarescu, A., Craig, M. C., & Glover, V. (2020). Prenatal Stress: Effects on Fetal and Child Brain Development. International
Review of Neurobiology , 150 , 17–40.
https://doi.org/10.1016/bs.irn.2019.11.002
Lavender, T. J., Ebert, L., & Jones, D. (2016). An Evaluation of Perinatal Mental Health Interventions:
An Integrative Literature Review.
Women and Birth , 29 (5), 399–406. https://doi.org/10.1016/j.wombi.2016.04.004
Madigan, S.,  Oatley,  H.,  Racine,  N.,  Fearon,  R.  M.  P.,  Schumacher,  L.,  Akbari,  E.,  Cooke,  J.  E.,  & Tarabulsy, G. M. (2018). A Meta-Analysis of Maternal Prenatal Depression and Anxiety on Child Socioemotional  Development. Journal  of  the  American  Academy  of  Child  &  Adolescent Psychiatry , 57 (9), 645-657.e8. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2018.06.012
Marchira,  C.  R.  (2011).  Integrasi  Kesehatan  Jiwa  pada  Pelayanan  Primer  di  Indonesia:  Sebuah Tantangan  di  Masa  Sekarang. Jurnal  Manajemen  Pelayanan  Kesehatan , 14 (03),  120–126. https://jurnal.ugm.ac.id/jmpk/article/view/2574
Mawarpury,  M.,  Sari,  K.,  &  Safrina,  L.  (2017).  Layanan  Kesehatan  Mental  di  Puskesmas:  Apakah Dibutuhkan. Jurnal Insight Fakultas Psikologi Universitas Muhammadiyah Jember , 13 (1), 1–10. http://jurnal.unmuhjember.ac.id/index.php/INSIGHT/article/view/578
Niemi,  M.,  Nguyen,  M.  T.  T.,  Bartley,  T.,  Faxelid,  E.,  &  Falkenberg,  T.  (2015).  The  Experience  of Perinatal Depression and Implications for Treatment Adaptation: A Qualitative Study in a Semi- rural  District  in  Vietnam. Journal  of  Child  and  Family  Studies , 24 (8),  2280–2289. https://doi.org/10.1007/s10826-014-0031-4
Noonan, M., Doody, O., Jomeen, J., & Galvin, R. (2017). Midwives’ Perceptions And Experiences of Caring  for  Women  who  Experience  Perinatal  Mental  Health  Problems:  an  Integrative  Review. Midwifery , 45 (December 2016), 56–71. https://doi.org/10.1016/j.midw.2016.12.010
Noonan, M., Jomeen, J., Galvin, R., & Doody, O. (2018). Survey of Midwives’ Perinatal Mental Health Knowledge,  Confidence,  Attitudes  and  Learning  Needs. Women  and  Birth , 31 (6),  e358–e366.
https://doi.org/10.1016/j.wombi.2018.02.002
Olofsson, S., Sebastian, M. S., & Jegannathan, B. (2018). Mental health in primary health care in a rural district  of  Cambodia:  A  situational  analysis. International  Journal  of  Mental  Health  Systems ,
12 (1), 1–13. https://doi.org/10.1186/s13033-018-0185-3
Parsons, C. E., Young, K. S., Rochat, T. J., Kringelbach, M. L., & Stein, A. (2012). Postnatal Depression and Its Effects on  Child  Development:  A  Review  of  Evidence  from  Low-  And  Middle-Income Countries. British Medical Bulletin , 101 (1), 57–79. https://doi.org/10.1093/bmb/ldr047 Paulson, J. L., & Miller-Graff, L. (2019). Prenatal Sleep Quality and Mental Health Symptoms Across the  Perinatal  Period:  A  Longitudinal  Study  of  High-Risk  Women. Journal  of  Psychosomatic Research , 116 , 31–36. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2018.11.011 Rao, W.-W., Zhu, X.-M., Zong, Q.-Q., Zhang, Q., Hall, B. J., Ungvari, G. S., & Xiang, Y.-T. (2020).
Prevalence of Prenatal and Postpartum Depression in Fathers: A Comprehensive Meta-Analysis of Observational Surveys. Journal of Affective Disorders , 263 , 491–499. https://doi.org/10.1016/j.jad.2019.10.030
Shorey,  S.,  &  Chan,  V.  (2020).  Paternal  mental  health  during  the  perinatal  period:  A  qualitative systematic review. Journal of
Advanced Nursing , 76 (6), 1307–1319.
https://doi.org/10.1111/jan.14325
Sosialita, T. D. (2019). Online Counseling to Improve Mental Health among Midwives. Proyeksi , 14 (2), 185. https://doi.org/10.30659/jp.14.2.185-194
Stewart,  C.,  &  Henshaw,  C.  (2020).  Midwives  and  perinatal  mental  health. British  Journal  Of Midwifery , 10 (2). https://doi.org/10.12968/bjom.2002.10.2.10186
Sumarni, S., Prawitasari, S., & Putri, I. (2020). The Effect of Midwife Training in Strengthening the Mental Health of Postpartum Mother. Journal of Community Empowerment for Health , 3 (1), 60. https://doi.org/10.22146/jcoemph.41269
Surjaningrum,  E.  R.,  Minas,  H.,  Jorm,  A.  F.,  &  Kakuma,  R.  (2018).  The  Feasibility  of  A  Role  for Community  Health  Workers  in  Integrated  Mental  Health  Care  for  Perinatal  Depression:  A Qualitative  Study  from  Surabaya,  Indonesia. International  Journal  of  Mental  Health  Systems , 12 (1), 27. https://doi.org/10.1186/s13033-018-0208-0
Szekely, E., Neumann, A., Sallis, H., Jolicoeur-Martineau, A., Verhulst, F. C., Meaney, M. J., Pearson, R. M., Levitan, R. D., Kennedy, J. L., Lydon, J. E., Steiner, M., Greenwood, C. M. T., Tiemeier, H., Evans, J., & Wazana, A. (2021). Maternal Prenatal Mood, Pregnancy-Specific Worries, and Early  Child  Psychopathology:  Findings  From  the  DREAM  BIG  Consortium. Journal  of  the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry , 60 (1), 186–197. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2020.02.017
Tang,  X.,  Lu,  Z.,  Hu,  D.,  &  Zhong,  X.  (2019).  Influencing  Factors  for  Prenatal  Stress,  Anxiety  and Depression  in  Early  Pregnancy  Among  Women  in  Chongqing,  China. Journal  of  Affective Disorders , 253 , 292–302. https://doi.org/10.1016/j.jad.2019.05.003
Tripathy, P. (2020). A public health approach to perinatal mental health: Improving health and wellbeing of  mothers  and  babies. Journal  of  Gynecology  Obstetrics  and  Human  Reproduction , 49 (6), 101747. https://doi.org/10.1016/j.jogoh.2020.101747
Viveiros, C. J., & Darling, E. K. (2019). Perceptions of barriers to accessing perinatal mental health care in midwifery: A scoping review. Midwifery , 70 , 106–118. https://doi.org/10.1016/j.midw.2018.11.011
WHO. (2013). Mental Health Action Plan 2013-2020 . WHO.
https://www.who.int/publications/i/item/9789241506021
Willey, S. M., Gibson-Helm, M. E., Finch, T. L., East, C. E., Khan, N. N., Boyd, L. M., & Boyle, J. A. (2020). Implementing Innovative Evidence-Based Perinatal Mental Health Screening for Women of Refugee Backgrounda. Women and Birth , 33 (3), e245–e255.
https://doi.org/10.1016/j.wombi.2019.05.007