## DAMPAK DISPOSABLE DIAPER TERHADAP KETERLAMBATAN KESIAPAN TOILET TRAINING ANAK TODDLER

## (Disposable Diaper Impact the Toddler’s Toilet Training Readiness)
Yuni Sufyanti Arief*, Nuzul Qur’aniati*, Wahyuning Hidayati*

## ABSTRACT
Introduction  : Toilet  training  is  an  important  developmental  milestone  in  every  child’s  life.  The children who wear cloth diapers than disposable diaper are out of diaper 12 months earlier because they  can  feel  the  wetness  when  they  urinate.  Kinds  of  underwear  may  facilitate  the  development  of toileting  skill.  The  objective  of  this  study  was  to  learn  differentiation  about  toilet  training  practised between  the  toddler  who  ever  wear  disposable  diaper  and  the  toddler  who  never  wear  disposable diaper. Method : This study used case control design. Population was consist of 45 toddler in 24-36 month  old.  The  samples  were  34  respondents,  21  toddler  as  1 st group    who  ever  wear  disposable diaper  and  13  toddler  as  2 nd group  who  never  one,  taken  according  to  inclusion  criteria.  The independent variables were wear disposable diaper and never one. The dependent variable was toilet training practised such as the toileting skill of toddler, method of toilet training by the parent, toddler readiness to start toilet training and the parents and environment readiness to start toilet training for toddler.  Data  were  taken  by  using  questionnaire  and  analysed  using  Mann  Whitney  test  with significance level of  α<0.05. Result : The result showed that there was no differentiation about the toileting  skill  of  toddler  (p=0.631),  method  of  toilet  training  (p=0.249),  and  the  parents  and environment readiness to start toilet training (p=0.207) between the groups. There was differentiation about the toddler readiness to start toilet training between the groups with significance level p=0.000. Analysis  : It  can  be  concluded  that  there  are  no  differentiation  about  the  toilet  training  practiced beetwen  the  groups . Discussion  : Disposable  diaper  has  influences  in  the  toddler  readiness  to  start toilet  training.  It  has  no  influences  in  the  toileting  skill  of  toddler,  method  of  toilet  training  by  the parent, and the parents and environment readiness to start toilet training.
Keywords: toddler, toilet training,disposable diaper
*Fakultas  Keperawatan  Universitas  Airlangga  Kampus  C  Mulyorejo  Surabaya.  Telp/Fax:  (031) 5913257, E-mail: yuni_psik@ yahoo.com

## PENDAHULUAN
Toilet training merupakan fase perkembangan penting dalam kehidupan setiap anak  (Salkind,  2006).  Belajar  mengontrol bowel dan bladder merupakan  salah  satu bagian  penting  dari  sosialisasi.  Anak  harus belajar membuang produk sampah tubuhnya di tempat yang sesuai dengan kondisi lingkungannya  (Mark,  1998).  Usia  memulai melakukan toilet  training telah  mengalami perubahan  dari  tahun  ke  tahun  (Michel,1999). Rentang waktu untuk melakukan toilet training juga bervariasi. Anak telah berhasil mengontrol  miksi  dan  defekasi  setelah  dilatih selama  5  bulan  di  London,  8  bulan  di  Paris, dan  hampir  1  tahun  di  Stockholm.  Walaupun
semua perbedaan keyakinan dan praktik selalu berhubungan  dengan  waktu  dalam toilet training , penelitian menunjukkan bahwa kebanyakan  anak  akan  berhasil  dilatih  saat berusia 24 sampai 36 bulan, dan hampir semua anak  telah  berhasil  saat  berusia  4  tahun (Salkind,  2006).  Rata-rata  usia  saat  dimulai toilet training di United States telah meningkat dalam  empat  dekade  terakhir,  dari  usia  18 bulan  menjadi  usia  antara  21  dan  36  bulan. Meskipun toilet  training bersifat  umum, terdapat  perbedaan  yang  menyangkut  waktu serta metode yang dipakai. Budaya dan norma sosial  secara  signifikan  juga  mempengaruhi praktik  dari toilet  training (Salkind,  2006). Hasil  dari  penelitian  oleh  Tarbox,  Williams dan  Friman  (2004)  seperti  yang  dikutip  oleh
Simon  dan  Thomson  (2006),  menunjukkan bahwa  pemakaian disposable  diaper yang terlalu lama  merupakan  salah  satu faktor  yang mempengaruhi penundaan toilet training . Kemudahan disposable  diaper dan training  pants telah  membuat  beberapa  orang tua menunda toilet training meskipun sebagian orang  tua  yang  lain  melatih  anak  lebih  awal untuk  berhemat  (Choby  dan  George,  2008). Bahkan  dunia  pendidikan  di  Quensland khususnya para guru meyakini bahwa peningkatan perawatan full day pada anak telah mengembangkan  budaya  yang  menganggap normal  anak  usia  3-4  tahun  tetap  memakai disposable diaper (Davies,  2008).  Sebaliknya pada  awal  2004,  ibu-ibu  di  Massachusetts membentuk  kelompok  pendukung  bagi  orang tua  yang  tidak  membiasakan  menggunakan disposable  diaper pada  anak-anak  mereka ( Diaperfreebaby ,  2007).  Mereka  berpendapat bahwa pemakaian disposable diaper menyebabkan  anak  tidak  peka  terhadap  sinyal tubuh  untuk  keperluan  membuang  sampah tubuh  (Iskadarwati,  2006).  Seiring  dengan peningkatan  kesadaran  para  ibu  di  Indonesia, banyak pula di antara mereka yang mengadaptasi  berbagai  cara  merawat  anak, termasuk  pemakaian disposable  diaper .  Bila dahulu disposable  diaper hanya  dikonsumsi oleh  golongan  menengah  ke  atas,  kini pemakaian disposable  diaper sudah  mulai merata  di  kalangan  ibu-ibu  muda,  termasuk  di Kelurahan  Pilang  Kota  Probolinggo.  Hal  ini bertolak  belakang  dengan  hasil  penelitian Tarbox,  Williams  dan  Friman  (2004)  yang disebutkan  dalam  Simon  dan Thomson  (2006) bahwa  pemakaian disposable  diaper akan berpengaruh  pada  pelaksanaan toilet training. Pengaruh pemakaian disposable diaper terhadap  pelaksanaan toilet  training pada toddler perlu dikaji lebih lanjut.
Pada  tahun  1951,  90%  populasi  di Amerika  Serikat  memakai  popok  kain, sedangkan  pada  tahun  1991,  90%  populasi memakai disposable  diaper (Dalayna,  2008). Menurut  data  statistik  yang  dibuat  oleh Clean Air Council pada 2006, rata-rata setiap anak di Amerika  menghabiskan  8000  sampai  10.000 disposable  diaper sebelum toilet  training , sehingga  dihasilkan  sampah disposable  diaper sejumlah  570  setiap  detik  ( Clean  Air  Council, 2006). Delapan puluh persen pemakaian popok di  Amerika  Serikat  adalah  dengan disposable diaper yang  berjumlah  hampir  mencapai  18
juta diapers setiap  tahun  (Meadows,  2004). Pemakaian disposable  diaper saat  ini  juga mulai meluas di Indonesia. Bahkan, berdasarkan  studi Carlos  Richer's  Diaper Industry  Directory (2005),  didapatkan  bahwa Indonesia  adalah  negara  konsumen disposable diaper terbesar  nomor  tiga  setelah  India  dan China. Studi ini dilakukan pada konsumen bayi yang  berusia  0-2  tahun.  Sekitar  12  juta  buah disposable  diaper dipakai  setiap  tahun  di Indonesia.  Sedangkan  di  India  dan  China berturut-turut mengkonsumsi disposable diaper sebanyak 57,7 juta dan 47,2 juta setiap tahun (Richer, 2007).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Simon dan Thomson (2006) mengenai pengaruh jenis celana  dalam  anak  yaitu disposable  diaper , pull  on training  pants dan celana  kain menunjukan  bahwa    2  dari  5  anak  mengalami peningkatan  kontinensia  dan  menurunkan frekuensi  inkontinensia  saat  memakai  celana kain  dan  3  dari  5  anak  menunjukkan  tingkat kontinensia  mendekati  0%  saat  memakai disposable diaper dan pull on training pants . Berdasarkan  studi  pendahuluan  di Kelurahan  Pilang  Kota  Probolinggo  diperoleh data  bahwa  dari  33  anak  usia  24-36  bulan,  17 anak mampu mengontrol bowel dan bladder nya  di  siang  hari.  Dua  puluh  tiga  dari 33  anak  sudah  dilakukan toilet  training.
Berdasarkan    keterangan  orang  tua  anak diketahui  bahwa  sebanyak  26  anak  pernah memakai disposable diaper.
Anak  yang  memakai  pakaian  atau popok  biasa  secara  umum  akan  terbebas  dari popok  12  bulan  lebih  awal  daripada  yang memakai disposable  diaper karena  anak  akan merasakan  basah  saat  mengeluarkan  urin (Tracy, 2000). Penelitian yang diterbitkan oleh British  Journal  of  Urology, Agustus  2000, menunjukkan  bahwa  peningkatan  usia  untuk memulai toilet  training dapat  menyebabkan disfungsi  sistem  urinarius  yang  menetap  atau inkontinensia.  Hal  ini  terjadi  pada  anak  yang tidak memulai toilet training sampai usia anak 24  bulan.  Otot-otot bowel dan bladder akan lemah  dan  tidak  berkembang  karena  tidak diberi  kesempatan  melatih  kontrol  berbagai otot tersebut seperti yang  dilakukan pada saat toilet training (Tracy,  2000).  Menurut  Dr. DeStefani,  ketua  bidang Pediatrics di Loyola University  Medical  Center, otot  sfingter  yang mengontrol bladder dan bowel mulai berkembang saat bayi berada dalam uterus dan
menjadi matur secara sempurna antara usia 12- 24  bulan  dengan  rata-rata  18  bulan.  Pada  saat ini toilet  training seharusnya  sudah  berhasil dan  bukan  baru  dimulai.  Padahal  penelitian terbaru menunjukkan bahwa tidak ada manfaat dari  pelatihan  yang  intensif  sebelum  anak berusia  27  bulan.  Puncak  dari  perkembangan kemampuan  yang  diperlukan  untuk toilet training terdapat setelah usia 24 bulan (Choby dan George, 2008).
Perkembangan fisik anak adalah cephalocaudal sehingga kontrol sfingter rektal dan  uretral  belum  cukup  matur  pada  anak sampai  akhir  tahun  pertama  yaitu  saat  traktus spinal  cord  mengalami  mielinasi  pada  tingkat anal. Toilet  training sebaiknya  tidak  dimulai pada  saat  tersebut  sebab  secara  kognitif  dan sosial, anak belum mampu memahami perintah sampai  anak  berusia  2-3  tahun  (Pillitteri, 1999).  Pada  usia  24  bulan,  secara  fisik  anak mulai siap mengontrol bowel dan bladder siang hari,  sedangkan  pada  perkembangan  motorik sudah  mampu  memakai  baju  sendiri,  berlari dengan seimbang serta anak mampu mengungkapkan  kebutuhan  untuk  buang  air (Wong,  2003).  Perkembangan  motorik  anak (berjalan, memungut berbagai obyek kecil dan melepas  baju  sendiri)  dan  perkembangan kognitif  (mampu  mengikuti  instruksi  pendek, serta  volume  urin  yang  semakin  besar  setiap kali anak berkemih) merupakan sejumlah tanda kesiapan toilet  training pada  anak  (Rudolph, 2006).
Perbedaan  rerata  usia  memulai toilet training menunjukkan keunikan masing- masing anak dan keluarganya. Orang tua harus memutuskan  kesiapan  anak  sebelum  memulai toilet training. Kesiapan mempengaruhi keberhasilan  latihan.  Kesiapan  ini  meliputi kesiapan fisik anak, kesiapan mental, kesiapan psikologis  serta  kesiapan  orang  tua  dan keluarga (Whaley dan Wong, 1993). Berdasarkan  latar  belakang  tersebut,  peneliti ingin  membandingkan  pelaksanaan toilet training pada  anak toddler yang  memakai disposable  diaper dan  yang  tidak  memakai disposable diaper.

## BAHAN DAN METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan case control design dengan purposive  sampling. Sampel penelitian ini adalah anak toddler yang berusia  24-36  bulan  sebanyak  34  yang
memenuhi kriteria inklusi: 1) pernah atau tidak pernah memakai disposable diaper , 2) bertempat tinggal di wilayah Kelurahan Pilang Kota  Probolinggo,  3)  kooperatif,  4)  memiliki orang  tua  yang  bersedia  menjadi  responden penelitian,  5)  memiliki  orang  tua  yang berpendidikan  minimal  SMA,  6)  tinggal  di lingkungan  rumah  yang  memiliki toilet/ wc dengan  jenis  wc  jongkok. Sampel  tersebut dibagi menjadi 2 kelompok,  yaitu kelompok 1 yang memakai disposable diaper dan kelompok  2  yang  tidak  memakai disposable diaper. Variabel  independen  dalam  penelitian ini  adalah  memakai disposable  diaper dan tidak  memakai disposable  diaper ,  sedangkan variabel  dependen  adalah  pelaksanaan toilet training pada anak toddler . Instrumen pengumpulan  kedua  jenis  variabel  tersebut adalah kuesioner. Data yang diperoleh dianalisis  dengan  menggunakan  uji  statistik korelasi Mann  Whitney  U  Test dengan  tingkat signifikansi α≤0,05.

## HASIL PENELITIAN
Hasil  perhitungan  menggunakan  uji statistik Mann  Whitney  Test diperoleh  nilai p=0,631  yang  diartikan  bahwa  tidak  ada perbedaan  kemampuan  BAB  dan  BAK  yang signifikan  antara  kelompok  1  (kelompok  anak yang  memakai disposable  diaper )  dengan kelompok  2  (kelompok  anak  yang  tidak memakai disposable  diaper )  (tabel.1).  Metode orang  tua  dalam  melakukan toilet  training antara  kelompok  1  dan  kelompok  2  tidak menunjukkan ada perbedaan (p=0,249), sedangkan kesiapan  anak dalam t oilet training menunjukkan  ada  perbedaan  yang  signifikan p=0,00036 (tabel.2). Hasil perbandingan kesiapan orang tua dalam t oilet training adalah p=0,027  yang  berarti  ada  perbedaan  antara kelompok  1  (kelompok  anak  yang  memakai disposable diaper ) dan kelompok 2 (kelompok anak yang tidak memakai disposable diaper ).

## PEMBAHASAN
Kemampuan  anak  dalam  BAB  dan BAK  pada  kedua  kelompok  adalah  baik. Kemampuan  anak  dalam  BAB  dan  BAK  pada kelompok  anak  memakai disposable  diaper maupun  pada  kelompok  anak  tidak  memakai disposable  diaper yang  pada  umumnya  sudah baik  disebabkan  semua  orang  tua  pada  kedua
kelompok  anak toddler sudah  memulai toilet training antara  usia  12  sampai  30  bulan  dan paling  banyak  pada  usia  24  bulan.  Hal  ini sesuai  dengan  pendapat  Pillitteri  (1999)  yaitu toilet  training sebaiknya  dimulai  pada  saat anak  berusia  24-36  bulan  sebab  selain  kontrol sfingter  rektal  dan  uretral  sudah  cukup  matur pada  anak,  secara  kognitif  dan  sosial,  anak mampu memahami perintah. Kemampuan anak dalam  BAB  dan  BAK  kategori  sangat  baik pada kelompok 2 (47%) lebih banyak daripada kelompok 1 (38%). Keadaan ini juga dikuatkan dengan  pencapaian  tahap  akhir toilet  training pada  kelompok  2  (15%)  yang    lebih  banyak daripada  kelompok  1  (10%).  Sementara  itu, pencapaian  tahap  menengah toilet  training pada  kelompok  1  lebih  banyak  daripada kelompok  2  dan  pencapaian  tahap  awal  lebih banyak kelompok 2 daripada kelompok 1.
Berdasarkan  fakta  pencapaian  tahap menengah  dan  tahap  akhir toilet  training tersebut, tampak bahwa kemampuan kelompok 1 lebih baik daripada kelompok 2 padahal pada pencapaian tahap akhir menunjukkan kelompok  2  lebih  baik  daripada  kelompok  1. Perbedaan  pencapaian  tahap toilet  training yang  juga  menunjukkan  kemampuan  anak dalam BAB dan BAK ini berhubungan dengan distribusi  usia  yang  tidak  sama  pada  kedua kelompok  dan  rentang  usia  yang  terlalu panjang serta adanya perbedaan lama pemakaian disposable diaper kelompok 1.
Setelah  dilakukan toilet  training, anak akan  memiliki  kemampuan  baru  dalam pelaksanaan  berkemih  dan  defekasi  (Whaley and  Wong,  1993).  Menurut  Schum  (2002) tahapan  pencapaian  kemampuan  pelaksanaan toilet training meliputi kemampuan awal toilet training yang  menunjukkan  kesiapan  memulai toilet  training ,  kemampuan  menengah toilet training berupa  kemampuan  anak  membantu diri  sendiri  yang  dapat  diajarkan  pada  anak, dan  kemampuan  akhir toilet  training yang menunjukkan pencapaian utama dalam penyelesaian toilet training. Kemampuan anak dalam  BAB  dan  BAK  serta  pencapaian tahapan  kemampuan toilet  training yang  lebih baik pada kelompok anak yang tidak memakai disposable  diapers dapat  dihubungkan  dengan kesiapan  anak  dalam toilet  training yang  juga lebih  baik  pada  kelompok  2.  Usia  anak  pada kelompok  2  yang  lebih  tinggi  (modus=26) daripada  kelompok  1  (modus=25)  juga
mempengaruhi  pencapaian  kemampuan  anak dalam  BAB  dan  BAK  yang  lebih  baik  pada kelompok 2 daripada kelompok 1.
Pemakaian disposable  diaper tidak mempengaruhi  metode  orang  tua  dalam pelaksanaan toilet training pada anak. Berbagai  metode toilet  training memiliki perbedaan  dalam  teknik  dan  tingkatan  akhir yang dicapai. Berdasarkan  penelitian terhadap beberapa  metode toilet  training diketahui bahwa  metode  yang  lebih  menunjukkan keberhasilan toilet  training pada  anak  normal adalah child  oriented baik  menurut American Academy  of  Pediatric maupun  Brazelton  dan metode parent-centered approach yang disertai  pemberian penguatan  positif  menurut Azrin-Foxx (Choby dan George, 2008).
Dalam  penelitian  ini,  instrumen  yang digunakan  untuk  menilai  metode  orang  tua dalam toilet  training menggunakan  metode child  oriented .  Setiap  orang  tua  pada  sampel penelitian  sudah  melakukan toilet  training dengan  metode  yang  sesuai  yaitu  dengan pendekatan yang berorientasi pada anak ( child oriented )  dan  seluruhnya  termasuk  dalam kategori  sangat  baik  dan  baik.  Metode toilet training yang dilakukan orang tua dipengaruhi oleh tingkat  pengetahuan  orang  tua  khususnya ibu  yang  dalam  penelitian  ini  dikendalikan tingkat  homogenitasnya  pada  kedua  kelompok melalui kriteria inklusi yaitu pendidikan orang tua minimal setingkat SMA.
Menurut  Salkind  (2006),  budaya  dan norma  sosial  secara  signifikan  mempengaruhi praktik  dari toilet  training .  Wilayah  penelitian yang  sempit  yaitu  di  tingkat  kelurahan merupakan faktor yang mempengaruhi homogenitas  budaya  serta  norma  sosial  yang menentukan kebiasaan pola asuh anak khususnya dalam toilet training .
Semakin sempit lingkup wilayah maka semakin  homogen  budaya  dan  norma  sosial yang  berkembang  dalam  masyarakat  tersebut sehingga  kebiasaan  pola  asuh  anak  khususnya dalam metode toilet training juga sama.
Meskipun sebagian besar anak toddler pada  kedua  kelompok  dalam  penelitian  ini memiliki  kesiapan toilet  training dalam kategori  baik,  terdapat  perbedaan  kesiapan antara keduanya yaitu kesiapan pada kelompok tidak memakai disposable diaper (kelompok 2) lebih  baik  daripada  yang  memakai disposable diaper (kelompok 1).
Tabel  1.  Perbandingan  Kemampuan  Anak  dalam  BAB  dan  BAK  antara  Kelompok  1  dangan Kelompok 2 di Kelurahan Pilang Kota Probolinggo pada Tanggal 17-30 Juni 2009
Kelompok Kemampuan anak dalam BAB dan BAK Sangat baik Baik Cukup Kurang baik Total Mean % ∑ % ∑  % ∑ % ∑ % ∑ 1 (memakai disposable diaper ) 38 8 6 2 1 3 0 0 0 0 100 21 74 2 (tidak memakai disposable diaper ) 47 6 3 8 5 15 2 0 0 100 13 73 Uji Mann Whitney Test Signifikasi p = 0,631
Tabel 2. Perbandingan Kesiapan Anak dalam Toilet Training antara Kelompok 1 dangan Kelompok 2 di Kelurahan Pilang Kota Probolinggo pada Tanggal 17-30 Juni 2009 Kelompok Kesiapan Anak dalam Toilet Training Sangat baik Baik Cukup Kurang baik Total Mean % ∑ % ∑  %  ∑ % ∑ % ∑ 1 (memakai disposable diaper ) 86 16 1 4 3 0 0 0 0 100 21 82 2 (tidak memakai disposable diaper ) 100 8 3 8 5 1 5 2
0 0 100 13 90 Uji Mann Whitney Test Signifikasi (p=0,00036) Keterangan: p = signifikansi ∑= jumlah % = prosentase
Kesiapan  anak  dalam toilet  training pada kedua  kelompok  secara  berurutan  dari  yang paling  baik  adalah  kesiapan  jiwa,  sosial  dan emosional,  kesiapan  kognitif  serta  kesiapan fisik.  Kelompok  2  memiliki  nilai  ketiga kesiapan yang lebih baik daripada kelompok 1. Kesiapan  kognitif  pada  kelompok  2  memiliki nilai mean yang lebih besar daripada kelompok 1.  Semua  anak toddler pada  kelompok  yang tidak memakai disposable diaper (kelompok 1) memiliki  kesiapan toilet  training kategori sangat  baik.  Kebiasaan  pemakaian disposable diaper berpengaruh  pada  kesiapan  anak khususnya  kesiapan  kognitif  dalam toilet training sebab  menurut  Iskadarwati  (2006), kebiasaan  memakai disposable  diaper yang mengandung bahan
superabsorbent
menyebabkan  anak  kurang  mampu  menyadari kondisi  basah  saat  berkemih  atau  kotor  saat defekasi.
Kesiapan  anak  dalam toilet  training berbeda  pada  masing-masing  anak.  Hal  ini ditunjukkan oleh waktu memulai toilet training yang bervariasi pada tiap-tiap anak yaitu antara usia 12 sampai usia 30 bulan. Menurut Tarbox, Williams  dan  Friman,  2004  dalam  Simon  dan Thomson (2006), pemakaian disposable diaper
yang  terlalu lama  merupakan  salah  satu faktor yang mempengaruhi penundaan toilet training. Penundaan toilet  training tidak  terjadi pada sampel penelitian sebab seluruh orang tua anak toddler sudah  mulai  melatih toilet training pada  anaknya  meskipun  terdapat  8 anak dari 21 anak pada kelompok 1 yang pada saat  dilakukan  penelitian  masih  memakai disposable  diaper dengan  frekuensi  sering 38%  dan  kadang-kadang  62% . Hal  ini  juga tidak  sesuai  dengan  pendapat Choby  dan George  (2008)  yang  menyatakan  bahwa kemudahan disposable  diaper dan training pants telah  membuat  beberapa  orang  tua menunda toilet training .
Usia  untuk  memulai toilet  training yang  beragam  pada  masing-masing  yaitu antara  usia  12  sampai  usia  30  bulan menunjukkan  bahwa  orang  tua  telah  mampu mengenali  tanda-tanda  kesiapan  anak  dalam toilet  training dan  memulai toilet  training sesuai  tahap  perkembangan  dan  kemampuan masing-masing  anak. Menurut  Michel  (1999), pelaksanaan toilet training lebih baik berpedoman  pada  kesiapan  motorik,  kognitif dan  perkembangan  psikososial  anak  serta hubungan  antara  anak  dengan  pengasuh utamanya  setiap  hari  daripada  berpedoman
pada  fungsi  perkembangan  usia  kronologis anak.  Dengan  melakukan toilet  training yang berpedoman  pada  kesiapan  anak,  orang  tua dapat  menyesuaikan  pengalamannya  dalam proses  pelaksanaan toilet  training dengan perkembangan fisik dan tingkah laku anak.
Berdasarkan  usia  kronologis,  seluruh sampel  penelitian  ( anak  toddler )  yang  berusia 24-36  bulan  memiliki  kemampuan  motorik, bahasa  dan  psikososial  yang  diperlukan  dalam toilet training . Kemampuan motorik anak yang diidentifikasi  melalui  pelaksanaan  DDST ( Denver Developmental Screening Test ) sektor motorik  halus  dan  motorik  kasar  menunjukan bahwa  semua  sampel  tidak  mengalami keterlambatan perkembangan motorik.
Kesiapan  orang  tua  dan  lingkungan dalam toilet  training pada  sebagian  besar sampel penelitian berada dalam kategori sangat baik.  Menurut  Michel  (1999),  selain  tanda kesiapan  fisik  dan  kematangan  psikologi  pada masing-masing  anak  terdapat  beberapa  aspek dalam  pola  pengasuhan  anak  yang  akan mempengaruhi toilet  training yaitu  kegiatan sehari-hari  keluarga  dan  lingkungan,  harapan orang tua, adanya keterbatasan dan kemampuan  orang  tua  dalam  menjembatani antara  harapan  dan  keterbatasan.  Kemampuan orang  tua  dalam  mengasuh  anak  dan  sifat temperamental pada anak juga akan mempengaruhi kesiapan orang tua dalam toilet training .
Kesiapan  orang  tua  dan  lingkungan dalam toilet training yang baik juga dibuktikan dengan  tidak  adanya  sampel  yang  menunda toilet  training setelah  berusia  24-36  bulan. Toilet  training sudah  dilakukan  pada  semua anak  meskipun  masih  ada  sebagian  orang  tua yang  memakaikan disposable  diaper pada anaknya.  Frekuensi  pemakaian disposable diaper yaitu sering atau kadang-kadang pada 8 anak  yang  masih  memakai disposable  diaper saat  penelitian  dilakukan  tidak  menunjukkan perbedaan  hasil  pada  kategori  kesiapan  orang tua  dan  lingkungan.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  kesiapan  orang  tua  dan  lingkungan untuk  melakukan toilet  training pada  anak yang  sering  dan  pada  anak  yang  kadang- kadang  memakai disposable  diaper adalah sama.
Kesiapan  orang  tua  dan  lingkungan untuk melakukan toilet training pada kelompok  yang  memakai disposable  diaper lebih  baik  daripada    kelompok  yang  tidak
memakai disposable diaper. Padahal prosentase  pengasuhan  anak  oleh  pengasuh selain  orang  tua  yang  juga  menunjukkan kegiatan  ibu  (ibu  bekerja  di  luar  rumah)  pada kelompok  tersebut  lebih  tinggi  yaitu  26% daripada  kelompok  tidak  memakai disposable diaper yaitu  8%.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa kualitas  pengasuhan  anak  oleh  orang  tua khususnya  ibu  yang  bekerja  di  luar  rumah lebih  baik  daripada  ibu  yang  tidak  bekerja. Akan  tetapi,  tingkat  kesibukan  ibu  bekerja pada setiap sampel tidak dikaji sehingga belum bisa  dijelaskan  bahwa  ibu  bekerja  memiliki kesiapan  yang  lebih  baik  untuk  melakukan toilet training daripada ibu yang tidak bekerja.
Jumlah  anggota  keluarga  dalam  satu rumah  juga  mempengaruhi  kesiapan  orang  tua dan  keluarga  dalam  melakukan toilet  training pada  anak . Sebagian  besar  anak  pada  kedua kelompok  tinggal  di  lingkungan extended family .  Anak  yang  tinggal  dalam extended family pada  kelompok  1  memiliki  prosentase lebih  tinggi  (62%)  daripada  kelompok  2 (54%).  Keadaan  ini  mempengaruhi  kesiapan orang  tua  dan  lingkungan  sehingga  kategori sangat  baik  lebih  banyak  terdapat  pada kelompok 1 daripada kelompok 2.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Penggunaan disposable diaper menghambat  kesiapan  anak  toddler  dalam toilet training.

## Saran
Peneliti  menyarankan:  1)  orang  tua yang  terbiasa  memakaikan disposable  diaper pada anaknya sebaiknya secara rutin mengkondisikan  anak  tanpa disposable  diaper saat  terjaga  agar  anak  mampu  menyadari kondisi  basah  dan  kotor  saat  terkena  urin  atau feses.  Kesadaran  basah  dan  kotor  ini  akan dihubungkan  dengan  sensasi  ingin  BAB  dan BAK  oleh  anak  sehingga  anak  mampu mengenali dan mengkomunikasikan kebutuhan BAB  dan  BAK,  2)  orang  tua  yang  terbiasa maupun tidak terbiasa memakaiakan disposable  diaper kepada  anaknya  sebaiknya tidak  memaksa  anak  untuk  segera  memulai toilet  training sebab  perbedaan  rata-rata  usia memulai  dan  berhasil  mencapai  kemampuan
toilet  training menunjukkan  keunikan  masing- masing  anak.  Orang  tua  harus  memutuskan kesiapan  anaknya  masing-masing  sebelum memulai toilet  training sebab  kesiapan berbagai  kemampuan  anak  mempengaruhi keberhasilan  latihan,  3)  perawat  dan  kader  di posyandu  sebaiknya  memberikan  informasi mengenai  pelaksanaan toilet  training pada anak  melalui penyuluhan kepada orang tua, 4) penelitian  dengan  metode  prospektif  perlu dilakukan  pada  penelitian  selanjutnya  agar dapat dilihat perubahan perkembangan kemampuan toilet  training dari  waktu  ke waktu sehingga diketahui perbedaan pelaksanaan toilet  training antara  kelompok anak toddler yang  memakai disposable  diaper dengan  anak  yang  tidak  memakai disposable diaper .

## KEPUSTAKAAN
Choby,  B.A.,  &  George,  S.,  2008.  Toilet Training. American  Family  Physician Leawood, 78 (9), hlm. 1059-1064. Clean Air Council, 2006. Waste Reduction and Recycling: Waste Fact and Figure ,(online),
(http://www.cleanair.org/Waste/waste Facts.html,  Diakses  tanggal  29  April 2009, Jam 9:28 WIB).
Dalayna,  2009. Why  use  cloth  diapers?,
(online),
(http://dalaynam.blogspot.com /2009/04/why-use-cloth-diapers.html, diakses  tanggal  26  April  2009,  Jam 12:20 WIB).
Davies,  H.,  2008. Kids  at  school  in  nappies ,
(online), (http://www.news.com. au/story/0,23599,23970216-
421,0.html . ,  diakses  tanggal  29  April
2009, Jam 9:46 WIB). Diaper  FreeBaby,  Inc.,  2007. About  Diaper Free Baby, (online), (http://www.diaperfreebaby. org/index.php?module=pagemaster&P AGE_user_op=view_page&PAGE_id
=60&MMN_position=2:2, diakses tanggal 29 April 2009, Jam 9:50 WIB). Iskadarwati,  H.,  2006. Merawat  Bayi  Bebas Diaper  ala  Tempo  Dulu ,  (online),
(http://wrm-
indonesia.org/content/view/813/2/, diakses  tanggal  29  April  2009,  Jam 9:43 WIB).
Mark,  M.G,  1998. Broadribb’s  Introductory Pediatric  Nursing. Fifth  Edition, Lippincott-Raven Publishers, hlm.
252. Meadows,  D.H,  2004. The  Great  Disposable Diaper Debate, (online) ,
( http://www.sustainer.org/dhm_archiv e/index.php?display_article=vn321dia persed, diakses tanggal 26 April 2009, Jam 12:20 WIB).
Michel,  R.S.,  1999. Toilet Training. American Academy  of  Pediatrics,  Pediatrics  in Review , 1999 (20), hlm. 240-245. Pillitteri, A., 1999. Child Health Nursing, Care of  the  Child  and  Family .  Lippincot,
hlm. 242-243.
Richer, C., 2007. Diapers Need In the Next 20 Years, (online) ( http://disposablediaper.
net/diaperspercountry.htm, diakses tanggal  10  April  2009,  Jam10.12 WIB).
Rudolph, H & Colin, 2006. Buku Ajar Pediatri Rudolph . Jakarta: EGC, hlm. 117- 118. Salkind,  N.J,  2006. Encyclopedia  of  human development .  Sage  Publications  Inc,
hlm. 1274-1275. Schum, TR, et.all, 2002. Sequential Acquisition of Toilet-Training Skills: A
Descriptive  Study  of  Gender  and  Age
Differences in Normal Children. Pediatrics 2002 ; 109; e48.
Simon,  J.L.&  Thomson,  R.H.,  2006.  The Effect  of  Undergarment  Type  on  the Urinary  Continence  of  Toddlers. Journal  of  Applied  Behavior  Analysis . Academic  Research  Library,  hlm. 363-367.
Whaley  &  Wong,  1993. Nursing  Care  of Infants  and  Children, Second  Edition. By: Mosby, hlm.  807-808. Wong, DL., 1993. Essential Pediatric Nursing,
Edisi  4.  By:  Mosby,  hlm.  343-344, 352. Wong, DL., 2003. Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik. Edisi 4, Jakarta: EGC, hlm. 190-192.