## PEMANFAATAN PELAYANAN PERSALINAN TENAGA KESEHATAN

## Imam Subchi
Program Magister Ilmu Administrasi Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik Universitas Riau Kampus Bina Widya Jl. H.R. Soebrantas, Km. 12,5 Panam Pekanbaru, 28293
Abstract: Utilization of Health Services Childbirth Workers. This study aims to examine the use of service delivery by health personnel in Bengkalis. This study is a qualitative research. The informants include: midwives and family couples of childbearing age (the public) and which represents the Department of Health. Based on the survey results revealed that the utilization of delivery care health workers in Bengkalis still not optimal. The difficulty in obtaining health care from midwives. Factors affecting the utilization of delivery care health workers in Bengkalis, among others: the lack of socialization, quality of service and comfort is still lacking, inadequate health care infrastructure, attitude and tranpsortasi difficult conditions.
Keywords: utilization, services childbirth, health worker
Abstrak: Pemanfaatan Pelayanan Persalinan Tenaga Kesehatan. Penelitian ini bertujuan un- tuk mengetahui pemanfaatan pelayanan persalinan oleh tenaga kesehatan di Kabupaten Bengka- lis. Penelitian ini adalah penelitian kualitatif. Informan penelitian antara lain: bidan desa dan ke- luarga pasangan usia subur (masyarakat) dan yang mewakili dari Dinas Kesehatan. Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa pemanfaatan pelayanan persalinan tenaga kesehatan di Kabu- paten  Bengkalis masih belum optimal. Masih sulitnya dalam memperoleh pelayanan kesehatan dari bidan desa. Faktor yang mempengaruhi pemanfaatan pelayanan persalinan tenaga kesehatan di Kabupaten Bengkalis antara lain: kurangnya sosialisasi, kualitas pelayanan dan kenyamanan masih kurang, belum memadainya sarana dan prasarana pelayanan kesehatan, sikap dan kondisi tranpsortasi yang sulit.
Kata kunci: pemanfaatan, pelayanan persalinan, tenaga kesehatan
PENDAHULUAN Pelayanan bidang kesehatan meru- pakan bagian  yang tidak terpisahkan dari pembangunan nasional dan bertujuan un- tuk hidup sehat bagi setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan yang optimal sebagai salah satu unsur dari kes- ejahteraan umum. Hal tersebut membutuh- kan upaya yang bersifat menyeluruh, ter- padu, merata, dapat diterima dan terjang- kau oleh seluruh masyarakat yakni dengan peran aktif masyarakat dalam menggunak- an hasil pengembangan ilmu pengetahuan. Kesehatan ibu dan anak (KIA) meru- pakan masalah krusial yang sedang dihada- pi pemerintah Indonesia saat ini. Berbagai upaya yang telah dilakukan pemerintah seperti meningkatkan pelayanan antena- tal di semua fasilitas pelayanan kesehatan
dengan kualitas dan keterjangkauan ke- lompok sasaran masyarakat. Berdasarkan data dari Depkes RI terjadi peningkatan pertolongan persalinan oleh tenaga profes- sional seperti bidan, kemudian mening- katnya deteksi dini resiko tinggi ibu hamil dan melaksanakan sistem rujukan serta meningkatnya pelayanan neonatal dengan maksud untuk menurunkan angka kema- tian ibu dan anak. (Depkes RI, 2005) Bidan merupakan salah satu tenaga kesehatan yang berhubungan langsung dan dikatakan sebagai ujung tombak pelayanan persalinan. Bidan ini juga yang pihak yang bertanggung jawab menjaga kesehatan ibu dan anak dalam proses persalinan. Salah satu upaya pemerintah melalui Departe- man Kesehatan adalah penempatan bidan di desa yakni sejak tahun 1990. Pada tahun
1994 dilaksanakan program penempatan bidang PTT (pegawai tidak tetap) melalui Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 1994 dan Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 871/MENK- ES/SK/VIII/1994 tanggal 26 Agustus 1994 tentang pengangkatan Bidan sebagai pega- wai tidak tetap. Kebijakan ini merupakan langkah terobosan dalam rangka pemer- ataan pelayanan KIA yang bertujuan untuk menurunkan angka kematian ibu dan an- gka kematian bayi. Kabupaten Bengkalis merupakan salah satu Kabupaten yang mempunyai cakupan persalinan rendah dibandingkan dengan angka rata-rata Propinsi maupun target nasional. Pada tahun 2012 daerah ini memiliki cakupan sebesar 65,92% diband- ingkan dengan kabupaten lain seperti Kuansing 73,23%, Indragiri Hilir 91,21%, Pelalawan 83,61% serta rata-rata propinsi sebesar 88,43%. Sedangkan pada tahun 2013 Kabupaten Bengkalis mempunyai cakupan sebesar 81,8% lebih rendah bila dibandingkan dengan rata-rata Propinsi sebesar 82,8% dan target nasional sebesar 84%. Persoalan pelayanan kesehatan per- salinan di Kabupaten Bengkalis akhir-akh- ir ini gencar diperbincangkan oleh berb- agai kalangan khususnya mengenai bidan desa. Di Kabupaten Bengkalis yang memi- liki desa sebanyak 83 desa yang tersebar di delapan kecamatan pada tahun 2010 me- miliki tenaga kesehatan khususnya bidan sebanyak 283 orang. Tenaga bidan ini apa- bila dibandingkan dengan standar nasional yakni satu bidan per desa merupakan an- gka yang sudah melebihi standar yang ada, yakni dengan perbandingan 1:3 artinya satu desa sudah memiliki bidan sebanyak 3 orang. (Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor: 81/Menkes/ SK/I/2004 tentang Pedoman Penyusunan Perencanaan SDM Kesehatan di Tingkat Propinsi, Kabupaten/Kota serta RS) Jumlah bidan yang relatif sudah ter- penuhi di sini diharapkan dapat dimanfaat- kan oleh masyarakat desa yakni dengan
mendapatkan pelayanan kesehatan ibu dan anak khususnya pelayanan persalinan. Ke- mudian juga pelayanan yang diberikan di- harapkan akan semakin baik karena sudah tersedianya jumlah sumber daya manusia yang memenuhi standar yang ditetapkan dengan minimal pendidikannya adalah D3 kebidanan. Namun pada kenyataannya masyara- kat masih enggan untuk memanfaatkan pelayanan persalinan yang disediakan oleh tenaga kesehatan tersebut. Berdasar- kan hasil kajian data dari Dinas Kesehatan Kabupaten Bengkalis bahwa persalinan di desa masih mengandalkan bantuan dari dukun beranak dan ada kecenderungan kurang percayanya masyarakat pada bidan desa yang ditugaskan untuk memberikan pelayanan persalinan tersebut. Kemudian juga dari pelayanan persalinan yang dilak- sanakan oleh tenaga kesehatan diperoleh informasi peningkatan angka kematian ibu dan anak diketahui pada tahun 2010 ter- dapat 17 kasus kematian ibu melahirkan. Kemudian pada tahun 2011 sebanyak 13 kasus, meningkat pada tahun 2012 seban- yak 17 kasus dan sampai bulan Agustus 2013 sudah mencapai 11 kasus kematian ibu melahirkan. (Sumber: Laporan Pro- gram KIA Dinas Kesehatan Kab.Bengkalis Tahun 2013).
Berdasarkan uraian di atas, dapat diketahui bahwa pemanfaatan pelayanan persalinan oleh tenaga kesehatan khusus- nya bidang yang dimanfaatkan oleh ma- syarakat di desa pada Kabupaten Bengka- lis masih sangat rendah bila dibandingkan dengan indikator yang diharapkan. Menurut Sutopo (2000) kriteria pelay- anan yang baik adalah: 1) profesionalisme and skill 2) attitudes an behaviour 3) ac- cesibilitas  and  flexibility 4) reliability and trutworthiness 5) recovery dan 6) reputa- tion and credibility . Pihak yang ingin mem- peroleh pelayanan yang baik dan memuas- kan, maka perwujudan yang didambakan, menurut Moenir (2000) adalah: adanya kemudahan, kewajaran, perlakuan yang sama dan kejujuran. Kemudahan dalam
Imam Subchi, Pemanfaatan Pelayanan Persalinan Tenaga Kesehatan
pengurusan kepentingan dengan pelayanan yang cepat dalam arti tanpa hambatan yang kadang-kadang dibuat-buat. Kewajaran memperoleh pelayanan yang wajar tanpa gerutu, sindiran atau untaian kata lain sema- cam itu nadanya mengarah kepada perminta- an sesuatu, baik materi maupun non materi. Mendapatkan perlakuan yang sama dalam pelayanan terhadap kepentingan yang sama, tertib dan pilih kasih. Kejujuran pelayanan yang jujur dan terus terang artinya kalau ada hambatan karena sesuatu masalah yang ti- dak dapat dielakkan hendaknya diberitahu- kan, sehingga pelanggan mengerti masalah yang dihadapinya.
Penelitian ini bertujuan untuk men- getahui pemanfaatan pelayanan persalinan tenaga kesehatan di Kabupaten Bengkalis.
METODE Metode penelitian ini adalah jenis pe- nelitian kualitatif. Informan penelitian anta- ra lain: bidan desa, keluarga pasangan usia subur (masyarakat), Dinas Kesehatan dan tokoh masyarakat. Namun dari semua bidan tidak semuanya diambil, dalam penelitian ini ditetapkan bidan desa dan keluarga pas- angan usia subur (20 – 45 tahun) daerah ter- pencil yakni daerah pinggiran, daerah ramai (daerah perkotaan) dan daerah menengah (daerah antara pinggiran dan perkotaan). Teknik pengumpulan data menggunakan teknik wawancara dan dokumentasi, sedang- kan teknik analisis data dengan mengguna- kan teknik kualitatif melalui prosedur dari penyajian data, reduksi data dan penarikan kesimpulan.

## HASIL
Kemudahan Kemudahan sama artinya dengan gampang atau tidak sulit. Kemudahan meru- pakan suatu kegiatan yang dilaksanakan dimana pihak yang melaksanakan kegiatan tersebut tidak mengalami kesulitan. Kemu- dian adanya kemudahan dalam pengurusan kepentingan dengan pelayanan yang cepat dalam arti tanpa hambatan yang kadang- kadang dibuat-buat. Bahwa masyarakat di
pedesaan agak kesulitan untuk mendapat pelayanan kesehatan dikarenakan karena sikap Bidan yang kurang pro aktif dalam melakukan pelayanan. Sedangkan masyara- kat di daerah perkotaan dikarenakan ban- yaknya pilihan dalam pelayanan kesehatan maka masyarakat merasakan kemudahan dalam pelayanan kesehatan.
Kewajaran Kewajaran merupakan sesuatu yang sesuai dengan keadaan atau ketentuan yang ada dan tidak bertentangan dengan kondisi sebenarnya. Kemudian adanya kewajaran memperoleh pelayanan yang wajar tanpa ngerutu, sindiran atau untaian kata lain semacam itu yang nadanya mengarah kepa- da permintaan sesuatu, baik materi maupun non materi, kalau fasilitas kesehatannya mu- rah dan sesuai dengan jam pelayanan. Na- mun terkadang pelayanan itu kondisi daru- rat apalagi pelayanan persalinan kondisinya selalu darurat dan tidak terencana kapan ma- sanya melahirkan sehingga hal ini menjadi- kan harus ke bidan swasta dan menjadikan biayanya tidak wajar seperti fasilitas desa.

## Perlakuan
Mendapatkan perlakuan yang sama dalam pelayanan terhadap kepentingan yang sama, tertib dan tanpa pilih kasih. Ke- mudian dapat dilihat dari sikap dan gerak pemerintahan (birokrasi) dalam bentuk aksi dan reaksi sebagai proses penyesuaian diri dengan lingkungan. Perilaku pemerintahan (birokrasi) dapat dipelajari dari apa yang menjadi cita-cita dan tujuan negara karena perilaku pcmerintahan (birokrasi) adalah aktualisasi norma dan nilai dasar yang men- jiwai gerak pemerintahan. Melihat perilaku birokrasi dalam lingkup perilaku politik se- bagai kegiatan yang berkenaan dengan pros- es pcmbuatan dan pelaksanaan keputusan politik, kegiatan dimaksud adalah berkaitan dengan fungsi-fungsi pemerintahan. Dalam kaitan ini. Perilaku birokrasi pemerintahan harus mengakomodasi, menyalurkan dan memperjuangkan kepentingan rakyat me- lalui berbagai kebijakan-kebijakan yang
Jurnal Ilmu Administrasi Negara, Volume 13, Nomor 4, Januari 2016 : 432-436
tetap berdasarkan pada nilai-nilai budaya bangsa, sehingga perilaku birokrasi yang sc- suai dengan budaya dan kepentingan umum (abdi politik) bersifat integral. Bahwa pelay- anan yang diberikan sebagian besar sudah dilakukan dengan perlakuan yang sama tan- pa membedakan status pasien.
Kejujuran Kejujuran merupakan sesuatu tinda- kan yang dilakukan sesuai dengan keten- tuan yang berlaku tidak ditambah dan tidak dikurangi sehingga apa yang seharusnya diperoleh seseorang maka seseorang terse- but memperolehnya dengan baik. Kemudian pelayanan yang jujur dan terus terang dan kalau ada hambatan karena sesuatu masalah yang tidak dapat dielakkan, hendaknya di- beritahukan, sehingga pelanggan mengerti masalah yang dihadapinya. Kejujuran bidan desa kepada warga masyarakat dalam mem- peroleh persalinan memang disampaikan dan warga juga tidak bisa berbuat banyak untuk menahan bidan memberikan pelayan- an. Namun terkadang hal yang disampaikan oleh bidan desa masih belum mampu dicer- na oleh masyarakat sehingga masyarakat menganggapnya tidak tahu.
Banyak faktor yang mempengaruhi pemanfaatan pelayanan persalinan oleh tenaga kesehatan di Kabupaten Bengkalis antara lain: kurangnya sosialisasi, masyara- kat tidak mengetahui tentang kejelasan bi- aya pelayanan, kualitas bidan yang masih diragukan, kenyamanan yang dirasakan ma- sih kurang, belum memadainya sarana dan prasarana pelayanan kesehatan, ketidakjela- san anggaran kesehatan serta kurangnya ketersediaan obat, sikap, kondisi tranpsor- tasi yang sulit, kerjasama/kemitraan antara bidan, ketidakberadaan bidan di sarana kes- ehatan.
PEMBAHASAN Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa pemanfaatan Pelayanan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan di Kabupaten  Beng- kalis masih  belum optimal. Hal ini dapat dilihat dari: masih sulitnya dalam mem-
peroleh pelayanan kesehatan. Pelayanan bi- dan beroperasi mulai jam 9 pagi dan sampai jam 13 siang, sedangkan melahirkan tidak kenal waktu dan dalam hal ini sikap bidan kurang pro aktif dalam pelayanan. Sikap pro aktif dari bidan desa adalah sangat penting karena penempatan bidan di desa (BDD) adalah merupakan program pemerintah dalam rangka meningkatkan pelayanan kesehatan ibu dan anak. Hasil penelitian Suparjo (2003), tentang faktor- faktor yang mempengaruhi kinerja bidan pegawai tidak tetap didesa dalam pelayanan antenatal di Kabupaten Kudus, ternyata hasil analisis deskriptif kinerja bidan PTT didesa menunjukkan 58% mempunyai kinerja se- dang dan hanya 34% mempunyai kinerja yang baik. Salah satu faktor yang mempen- garuhi kinerja bidan desa itu adalah faktor motivasi. Jadi untuk meningkatkan kinerja pelayanan bidan desa, sehingga mereka dapat pro aktif dalam menghadapi permasalahan persalinan didesa, perlu diberikan motivasi baik dalam bentuk motivasi finansial mau - pun  non  financial.  Masalah  perlakuan  ke - pada masyarakat masih ditemukan adanya bidan desa yang menetapkan tarif pelayanan tanpa memberikan penjelasan, sehingga ter- jadi ketidakwajaran dalam biaya pelayanan kesehatan. Tidak adanya transparansi dalam pelayanan kesehatan akan menimbulkan ke- san yang kurang baik dari masyarakat terha- dap sikap dan perilaku bidan. Brata (2003) mengatakan bahwa pelayanan merupakan kepedulian kepada pelanggan dengan mem- berikan layanan yang terbaik untuk mem- fasilitasi kemudahan pemenuhan kebutuhan dan mewujudkan kepuasannya agar mereka selalu royal kepada organisasi. Terdapat banyak faktor yang mempen- garuhi pemanfaatan pelayanan persalinan diantaranya yang penting adalah sosialiasi oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Bengkalis tentang pentingnya fungsi bidan desa dalam pelayanan persalinan di Polindes yang ber- tujuan untuk menurunnya angka kematian ibu dan angka kematian bayi. Kurangnya informasi yang diperoleh masyarakat ten- tang fungsi Polindes, karena sebagian ma-
syarakat tinggal jauh dari Polindes dan ja- rang memanfaatkan pelayanan persalinan di Polindes. Masyarakat masih percaya pada praktek persalinan dari dukun beranak dan kapan saja mereka mau melahirkan mer- eka dapat segera dilayani. Berbeda dengan pelayanan persalinan dengan bidan desa yang tempatnya jauh dari rumah pasien dan pada waktu akan melahirkan sulit meng- hubungi bidan desa, terlebih lagi kalau mer- eka melahirkan pada malam hari.
SIMPULAN Pemanfaatan Pelayanan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan di Kabupaten  Beng- kalis masih  belum optimal. Hal ini dapat dilihat dari kemudahan dalam pelayanan persalinan masyarakat masih menemui ke- sulitan dalam menghubungi bidan desa. Dalam perlakuan pelayanan masih terdapat perlakuan yang berbeda, karena pemaha- man masyarakat tentang informasi yang disampaikan bidan desa dipahami berbeda oleh sebagian masyarakat. Terdapat banyak faktor yang mempengaruhi pemanfaatan pelayanan peraslinan oleh tenaga kesehatan di Kabupaten Bengkalis antara lain: kurang- nya sosialisasi, kualitas bidan, kenyamanan,
belum memadainya sarana dan prasarana pelayanan kesehatan, ketidakjelasan angga- ran, sikap dan kondisi tranpsortasi yang su- lit, sehingga rendahnya pemanfaatan pelay- anan kesehatan kepada masyarakat.

## DAFTAR RUJUKAN
Barata, Adya, Atep. 2003. Dasar-dasar Pelayanan Prima, (Persiapan Mem- bangun Budaya Pelayanan Prima untuk Meningkatkan Kepuasan dan Loyalitas Pelanggan). Jakarta: Elex Media Komputindo.
Moenir. 2000. Manajemen Pelayanan Umum di Indonesia , Jakarta: Bumi Aksara.
Depkes  RI.  2005.  Profil  Kesehatan  Kabu - paten Bengkalis. Suparjo. 2003. Analisa Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kinerja Bidan Pega- wai Tidak Tetap (PTT) di dalam Desa Pelayanan Antenatal di Kabupaten Kudus  (Factors  that  influence  the workability of vilalage impermanent nurse in antenatal servise in kudus regency). Masters Thesis tidak dipub- likasi. Program Pascasarjana Univer- sitas Diponegoro. Sutopo. 2000. Pelayanan Prima. Jakarta: LAN.
Jurnal Ilmu Administrasi Negara, Volume 13, Nomor 4, Januari 2016 : 432-436