## Pengaruh Pemberian Topikal Madu Kaliandra Terhadap Kedalaman Pada Luka Diabetes Melitus
Maritta Sari 1,* , Nengke Puspita Sari 2
1,2 STIKes Sapta Bakti, Jalan Mahakam Raya No 16 Lingkar Barat Kota Bengkulu, 38229, Indonesia
1 marittasari1987@gmail.com*; 2 nengkemurlan@yahoo.com

## Abstrak
Diabetes  melitus  menurut American  Diabetes  Association (ADA)  adalah  kelompok  penyakit metabolik  yang  ditandai  dengan  tingginya  Kadar  glukosa  dalam  darah  (hiperglikemia)  yang terjadi  karena  gangguan  sekresi  insulin.  Komplikasi  yang  paling  sering  terjadi  pada  pasien Diabetes Mellitus  adalah terjadinya perubahan  patologis  pada anggota  gerak,  yaitu timbulnya luka  pada  kaki  derajat  ulkus  diabetikum  berdasarkan  klasifikasi  wagner  ditentukan  sesuai dengan luas dan kedalaman luka. Ulkus diabetikum derajat I menunjukan ulkus superfisial dan terlokalisasi  terbatas  hanya  pada  kulit..  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektifitas Pemberian  Topikal  Madu  Kaliandra  dengan  kedalaman  pada  luka  Diabetes.  Hasil  penelitian didapatkan  adanya  perbedaan  yang  signifikan  antara  kedalaman  luka  sebelum  dan  sesudah dilakukan  terapi  madu  kaliandra.  Terapi  madu  kaliandra  efektif  mengurangi  seluruh  lapisan kulit, nekrosis subkutan tidak mencapai fasia, tertutupnya jaringan granulasi dan keadaan luka tepi lebih jelas pada luka diabetes melitus.
Kata kunci: madu kaliandara, luka, diabetes, kedalaman

## Effect of Topical Application of Kaliandra Honey on Depth in Diabetes Mellitus Wounds

## Abstract
Diabetes  mellitus  according  to  the  American  Diabetes  Association  (ADA)  is  a  group  of metabolic diseases  characterized by high  levels  of  glucose in  the blood (hyperglycemia) that occurs due to impaired insulin secretion. The most common complication in Diabetes Mellitus patients  is  the  occurrence  of  pathological  changes  in  the  limbs,  namely  the  appearance  of injuries  to  the  feet.The  degree  of  diabetic  ulcers  based  on  Wagner's  classification  is determined  according  to  the  extent  and  depth  of  the  wound.  Grade  I  diabetic  ulcer  shows superficial and localized ulcers confined to the skin. Second-degree diabetic ulcers, which are deep  ulcers  and  accompanied  by  cellulitis  without  abscesses  or  abnormalities  in  the  bones. The  results  showed  that  there  was  a  significant  difference  between  wound  depth  before  and after  calliandra  honey  therapy.  Kaliandra  honey  therapy  is  effective  in  reducing  the  entire skin layer, subcutaneous necrosis does not reach the fascia, closure of the granulation tissue and the condition of the margins is more pronounced in diabetes mellitus wounds.
Keywords: Kaliandara honey, wounds, diabetes, depth

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  menurut  American
Diabetes Association (ADA) adalah kelompok penyakit metabolik yang ditandai  dengan  tingginya  Kadar  glukosa dalam  darah  (hiperglikemia)  yang  terjadi karena gangguan sekresi insulin, penurunan  kerja  insulin,  atau  akibat  dari keduanya  dan  menimbulkan  berbagai komplikasi  akut  serta  kronik  (American Diabetes Association, 2011).
Komplikasi  yang  paling  sering terjadi  pada  pasien  Diabetes  Mellitus adalah  terjadinya  perubahan  patologis pada  anggota  gerak,  yaitu  timbulnya  luka pada kaki. Luka  adalah  suatu  kerusakan fungsi    dan  struktur      anatomi      normal, sedangkan      penyembuhan    luka merupakan    proses    dinamik  kompleks yang  menghasilkan  perbaikan  fungsi    dan kontinuitas    anatomi  (Kalangi,  2012). Dalam      penanganan      terhadap      luka dilakukan  beberapa  langkah  dasar  agar luka  bersih,      tidak      terinfeksi,      dan mencegah  terjadinya  perlukaan  ulang. Luka  yang bila tidak dirawat  dengan baik akan berkembang menjadi ulkus diabetikum  (Hidayah,  2012). Munculnya luka  pada  kaki  sering  menyebabkan amputasi  sebagai  akibat  dari  penyakit makrovaskuler  dengan  prevalensi  30%- 40%,  sedangkan  angka  kematian  3  tahun pada  penderita  DM  yang  mengalami amputasi  adalah  50%  (Bogdanov.  S, 2011) . Banyak penelitian yang menyatakan bahwa  sekitar  4-10%  akan  mengalami masalah  pada  kaki  diabetisi  dan  sebagian besar diantaranya (40-70%) harus menjalani  amputasi  pada  organ  kaki  yang memiliki luka diabetik (Suriadi,2004).
Angka kejadian luka diabetes
menurut MedMarket (2009) diperoleh data ulkus  diabetikum  1.350  juta  kasus,
amputasi 0.20 juta pertahun. Di Indonesia kejadian  penderita  luka  diabetes  sebesar 15% dari penderita DM. Bahkan mortalitas dan amputasi masih tinggi yaitu 32,5% dan 23,5%. Penderita penyakit luka diabetes untuk wilayah Provinsi Bengkulu saat ini masih sangat tinggi, mencapai 184 kasus yang tersebar di 9 kabupaten/1 kota, dan  masih  sangat  dominan  Di  kota Bengkulu  pada  tahun  2015  penderita diabetes  mengalami  luka  diabetes  yaitu 35%  untuk  tiga  tahun  terakhir  (Dinkes Provinsi  Bengkulu,  2015).  Penanganan luka  pada  pasien  Diabetes  Mellitus  dapat dilakukan dengan terapi non farmakologis. Madu merupakan terapi  non farmakologis yang  biasa  diberikan  dalam  perawatan luka Diabetes Mellitus (Suriadi,2004).
Madu    merupakan    campuran    gula yang dibuat  oleh  lebah  dari  larutan  gula alami yang    disebut  nectar yang dihasilkan dari bunga-bunga dan merupakan  sumber  energi  yang      baik. Madu  mempunyai sifat-sifat  kimia,  fisik, dan    biologik.    Sifat-sifat    tersebut meliputi:      (1)  debridement  luka,      (2) absorpsi cairan  edema  sekitar  luka,  (3) inaktivasi  bakteri,  (4)  menghilangkan  bau busuk luka, (5) mempercepat pembentukan      jaringan  granulasi    dan epitelisasi,    dan    (6)    menambah  nutrisi (Mohapatra,  2011).  Semua  sifat  yang dimiliki  madu,  madu  monoflora  yaitu madu  kaliandra  yang  memiliki  kandung paling  tinggi  diantara  jenis  madu  lainya (Suranto,  2004).
Dari  masalah  di  atas  maka  penulis tertarik untuk melakukan penelitian tentang  Pengaruh  Pemberian  Topikal Madu  Kaliandra  Terhadap  Kedalaman Pada Luka Diabetes Melitus.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  mengunakan  rancangan
penelitian quasi  eksperimental .  Kelompok pertama  (A)  adalah  kelompok  yang  tidak diberikan  perlakuan  dan  kelompok  kedua (B)  yang  diberikan  terapi  madu.  Prosedur perawatan luka adalah pada kedua kelompok diukur terlebih dahulu kedalaman  luka  menggunakan Skala  Bates
Jensen  Wound  Assessment  Tool kemudian bersih kan Irigasi luka dengan menggunakan Nacl 0,9% jika terdapat pus, cuci  luka  dengan  sabun  di  area  luka  dari sisi  luka ke arah luka,  Irigasi  kembali  luka dengan menggunakan
Nacl 0,9%,
Keringkan dengan menggunakan kasa steril dari arah dalam luka ke luar luka, Lakukan debridement pada  jaringan  nekrotik  jika diperlukan  (lakukan  irigasi  dan  keringkan) untuk  kelompok  (B)  berikan  topical madu kaliandra sesuai  dengan  kondisi  luka sedangkan  kelompok  (A)  tidak  diberikan kemudian  lakukan  Balutan  luka  dengan
kassa gulung. Ganti balutan setiap dua hari sekali  dan  sehari  sekali  jika  kotor,  jumlah eksudat banyak dan rembes.
Jumlah  sampel  yang  dibutuhkan  dalam penelitian  ini  berjumlah  10  pasien  ulkus diabetikum  dengan  rincian  10  orang sebagai  kelompok    kontrol  dan  10  orang sebagai  kelompok  eksperiment  dengan teknik pengambilan sampel secara consecutive  sampling yaitu  semua  pasien Luka  Diabetes  dengan  derajat  II  s.d  IV yang  berkunjung  di  Puskesmas  yang memenuhi  kriteria  penelitian  dijadikan sampel.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  selama  14 hari  dengan  perawatan  luka  diberikan terapi madu kaliandra pengukuran dilakukan dengan menggunakan skala ukur perubahan status luka (BWAT).
Tabel 1. Distribusi kedalaman Luka diabetes melitus Sebelum diberikan Madu Kaliandra di
Wilayah Kerja Puskesmas Kota Bengkulu. No Parameter Jumlah responden Presentase Kedalaman 1 Sembuh, luka terselesaikan 0 0 2 Eritema atau kemerahan 0 0 3 Laserasi lapisan epidermis dana atau dermis 0 0 4 Seluruh lapisan kulit hilang, kerusakan atau nikrosis subkutan tidak mencapai fasia, tertutup jaringan granulasi 6 60 5 6 7 Banyak: Permukaan luka dipenuhi dengan eksudat Tertutup jaringan nekrosis Seluruh  lapisan  kulit  hilang  dengan  destruksi  luas, kerusakan jaringan otot, tulang 2 3 1 20 30 10 Total 10 100
Berdasarkan  Tabel  2.  menunjukkan bahwa pengkajian luka  ulkus kaki  diabetik pada  10  pasien  ulkus  diabetik  dengan menggunakan  13  item  BWAT  sebelum dilakukan  perlakuan  memiliki  hasil  yang berbeda-beda. Item ukuran luka
ditunjukkan  bahwa  jumlah  pasien  ulkus diabetik paling banyak yaitu 6 orang (60%)
berada  pada  skor  2.  Item  kedalaman, didapatkan bahwa sebanyak 6 orang (60%) seluruh lapisan kulit hilang, kerusakan atau nekrosis  subkutan  tidak  mencapai  fasia, tertutup jaringan granulasi. Tepi luka jelas, fibrotik, parut tebal/ hiperkeratonik berjumlah  3  orang  (30%).  6  orang  (60%) memiliki goa pada luka.
Tipe  jaringan  nekrotik  pada  luka ulkus  kaki  diabetik  didapatkan  pasien  10 orang  (100%)  memiliki  jaringan  nekrotik. Tipe eksudat pada luka ulkus kaki diabetik adalah  Purulen  (encer  atau  kental,  keruh, kecoklatan/ kekuningan, dengan atau tanpa bau)  sebanyak  6  orang  (60%).  Jumlah eksudat  >  25%  dan  <  75%  dari  balutan dialami oleh 6 orang (60%). Warna kulit di sekitar  luka  mengalami  hipopigmentasi dialami  oleh  separuh  pasien  ulkus  diabetik
(60%).  Edema  jaringan  juga  muncul disekitar  luka  krepitus  dan  atau  pitting edema  sepanjang  >4cm  disekitar  luka sebanyak  8  orang  (80%).  Indurasi  jaringan <  2  cm  sekitar  luka.dialami  10  orang (50%).  Luka  ulkus  kaki  diabetik  pada pasien  ulkus  diabetik  tidak  mengalami Pink, dan atau pucat, merah kehitaman dan atau luka < 25% terisi granulasi sebanyak 5 orang  (50%)  dan  jaringan  epitel  25%  s/d 50%  epitelisasi  sebanyak  9  orang  (90%)
.
Tabel 2. Distribusi kedalaman Luka diabetes melitus Setelah diberikan Madu Kaliandra di Wilayah Kerja Puskesmas Kota Bengkulu. No Parameter Jumlah responden Presentase Kedalaman 1 Sembuh, luka terselesaikan 5 50 2 Eritema atau kemerahan 2 20 3 Laserasi lapisan epidermis dana atau dermis 2 20 4 Seluruh  lapisan  kulit  hilang,  kerusakan  atau  nikrosis subkutan  tidak  mencapai  fasia,  tertutup  jaringan granulasi 1 10 5 6 7 Banyak: Permukaan luka dipenuhi dengan eksudat Tertutup jaringan nekrosis Seluruh  lapisan  kulit  hilang  dengan  destruksi  luas, kerusakan jaringan otot, tulang 0 0 0 0 0 0 Total 10 100
Berdasarkan  Tabel  2.  menunjukkan bahwa  pengkajian  kedalaman  luka  kaki diabetik  pada  10  pasien  ulkus  diabetik dengan  menggunakan  13  item  BWAT sesudah  dilakukan  perlakuan  memiliki hasil  yang  berbeda-beda.  Item  ukuran  luka ditunjukkan  bahwa  jumlah  pasien  ulkus diabetik paling banyak yaitu 5 orang (50%) berada  pada  skor  0.  Item  kedalaman, didapatkan bahwa sebanyak 5 orang (50%) sembuh, luka terselesaikan.sembuh 5 orang (50%), Pengkajian pada  tingkat  kedalaman luka  juga  mengalami  banyak  perubahan yang  lebih  baik,  dibuktikan  dengan  hasil penelitian  bahwa  sebelum  perlakuan  luka ulkus  kaki  diabetik  pada  6  orang  (60%)
kedalaman  luka  bekurang  bahkan  luka sudah menjadi kering atau sembuh.
Sifat osmosis pada madu memperlancar  peredaran  darah,  sehingga area  luka  mendapat  nutrisi  yang  adekuat. Tidak  hanya  nutrisi  yang  sampai  ke  area luka,  tetapi  juga  leukosit  akan  akan merangsang  pelepasan  Sitokin  dan  growth factor  sehingga  lebih  cepat  terbentuk granulasi  dan  epitelisasi  (Anshori,  2014). Selain  itu  karena  sifatnya  yang  osmosis, saat  balutan  dengan  madu  dilepas  tidak terjadi perlengketan sehingga tidak merusak  jaringan  baru  yang  sudah  tumbuh (Molan,  2006).  Dibandingkan  dengan perawatan  dengan  normal  salin,  perawatan
dengan madu lebih efektif untuk meningkatkan granulasi dan epitelisasi.
Tingkat kedalaman luka yang terbanyak adalah tertutup jaringan nekrosis dengan  jumlah  pasien  ulkus  diabetik  7 orang,  sedangkan  kondisi  luka  yang tertutup  sebagian  jaringan  nekrosis  tetapi tidak  mencapai  fasia  berjumlah  12  orang. Menurut  MedMarket  (2009),  gangguan sistem  imunitas  pada  pasien    diabetes menyebabkan  luka  mudah  terinfeksi  dan jika  terkontaminasi  bakteri  akan  menjadi gangren sehingga semakin sulit perawatannya dan serta beresiko amputasi.
Kondisi  tepi  luka  pada  pasien  ulkus diabetik  memiliki batas  yang  jelas, dengan kondisi  tidak    menyatu  dengan  luka berjumlah  4  orang,  kondisi  luka  tebal berjumlah  4  orang,  dan  yang    nampak fibrotik  berjumlah  12  orang.  Kondisi tepi luka yang nampak jelas tersebut merupakan  bukti  luka  tidak  mengalami proses penyembuhan luka yang baik.
Menurut peneliti, luka yang mengalami  penyembuhan  akan  nampak tepi  luka  yang  semakin  lama  semakin samar  dengan  kondisi  luka  dalam,  maka dapat dikatakan bahwa proses penyembuhan luka pada keseluruhan pasien ulkus diabetik masih kurang baik.
Luka    ulkus    kaki    diabetik    pada pasien    ulkus    diabetik    7    orang        tidak memiliki    goa    atau    terowongan    pada bagian    dalam    luka,    sedangkan  sebagian besar  memilki  goa  pada  luka  13  orang memiliki goa pada  luka. Kondisi luka  yang memiliki goa akan semakin  memperlambat proses  penyembuhan    luka,    karena    goa tersebut    dapat    menjadi    tempat penumpukan  nanah  atau  eksudat,  sehingga luka tidak dapat menutup. Peneliti melakukan  pengukuran  terhadap  ukuran goa  pada  luka  ulkus  responden  untuk
mengidentifikasi  sampai  sejauh    mana kedalaman    luka  sehingga  perawatan  luka yang diberikan nantinya akan optimal.
Jaringan  nekrotik  pada  luka  ulkus kaki    diabetik    sebanyak    14    orang memiliki  jaringan  nekrotik  kekuningan yang  mudah  dilepas,  sedangkan  6  orang dengan  jaringan  nekrotik  kehitaman. Jumlah  jaringan  nekrotik  >  50  <75% menutupi  luka  berjumlah  1  orang.  Pus atau  eksudat  pada  luka  yang  berjenis purulen  atau  nanah  berjumlah  12  orang dengan  produksi  pus  25-75%    pada balutan  dialami  oleh  10  orang.
Menurut    Waspadji    (2009),  kontrol luka  merupakan  bentuk  upaya  perawatan luka. Prinsip terpenting  yang  harus diketahui adalah luka memerlukan kondisi optimal  atau  kondusif.  Setelah  dilakukan debridemen  yang  baik  dan  adekuat,  maka jaringan  nekrotik  akan  berkurang  dan dengan sendirinya produksi pus dari ulkus juga  akan  berkurang  (Muliawan,  2010). Menurut  peneliti,  jaringan  nekrotik  inilah yang  menghambat  proses  penyembuhan luka.  Proses  penyembuhan  luka  akan berlangsung,      apabila      pengangkatan jaringan   nekrotik   (debridemen) berhasil.
Madu dengan kandungan karbohidrat,protein,  asam  amino,vitamin dan  mineral  yang  terdapat  didalamnya merupakan  alternatif  pengobatan  ulkus diabetikum  sebagai  tatalaksana  dressing yang  efektif  dengan  sifat  anti-bakterial, anti-fugal,anti  oksidan,  dan  anti  inflamasi unrtuk  mempercepat  proses  penyembuhan luka  gangren  yang  merupakan  komplikasi dari penyakit diabetes mellitus yang sering terjadi  karena  terjadi  kerusakan  pada pembuluh  darah  sehingga  jaringan  tidak cukup  memperoleh  aliran  darah  yang akhirnya terjadi nekrosis (Aden, 2010).
Madu        mempunyai  sifat-sifat
kimia,        fisik,       dan      biologik.        Sifat- sifat tersebut   meliputi:    (1)  debridement luka,        (2)    absorpsi  cairan    edema sekitar luka,       (3)      inaktivasi   bakteri, (4)    menghilangkan     bau    busuk    luka, (5)  mempercepat          pembentukan jaringan  granulasi   dan   epitelisasi,    dan (6)  menambah  nutrisi  (Rumah      Madu, 2017).  Semua  sifat  yang  dimiliki  madu, madu  monoflora  yaitu  madu  kaliandra yang  memiliki  kandung  paling  tinggi diantara jenis madu lainya lainya (Suranto,  2004). hal ini terbukti dari hasil penelitian dari 10 kasus  setelah dilakukan perawatan  dengan  menggunakan  madu kaliadra selama dua minggu telah memperlihatkan  ada  perbaikan  luka  dan sembuh secara baik (Haviva, 2011).

## SIMPULAN
Terapi madu kaliandra efektif mengurangi seluruh lapisan kulit, nekrosis subkutan tidak mencapai fasia, tertutupnya jaringan  granulasi  dan  keadaan  luka  tepi lebih jelas pada luka diabetes mellitus.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Diabetes  Association  (ADA), 2011.Diagnosis  and  Classification  of Diabetes Mellitus.
Sonny  J.  R.  Kalangi.2012.  Kalangi, Khasiat  Madu  pada  Penyembuhan
Luka Kulit. Bagian Anatomi- Histologi Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado. Diligence,  MedMarket  .(2009).  Advanced Medical Technologies. http://mediligence.com
Dinkes  Provinsi  Bengkulu.  2015.  Profil
Kesehatan Provinsi Bengkulu
Suriadi  2004,  Perawatan  Luka  Edisi  I,
CV. Sagung Seto. Jakarta.
Mohapatra  DP,  Thakur  V,  Brar  SK.
Antibacterial  efficacy  of  raw  and processed  honey.  Biotechnol  Res  Int. Volume  2011,  1-6.  Article  ID 917505. doi:10.4061/2011/917505. Rumah     Madu.     2017.     Rumah     madu Kaliandra,    Yogyakarta   8.
Bogdanov,        S.,        2011.        Honey Composition.        http://www.bee- hexagon.net/en. htm, 28 juli 2018.
Adji, Suranto., 2004. Khasiat dan Manfaat  madu  Herbal.  Agromedia Pustaka Jakarta. Hidayah, A (2012). Tingkat Pengetahuan Pasien Diabetes Mellitus Tentang   Risiko   Terjadinya Ulkus      Kaki    Diabetes      Di
Poliklinik  Penyakit  Dalam  Rumah Sakit  mum  Pusat  Haji  Adam  Malik
Medan.. Asmarajaya  A.  A,  G.  N.  ,  Suryadi,  I.  A. ,dan Muliawan. 2010. Proses Penyembuhan  dan  Penanganan  Luka. Denpasar:  Ilmu  Penyakit Bedah Fakultas Kedokteran Universitas
Udayana. Molan P  C.  2006.  Using  honey  in wound care.  International  Journal of Clinical Aromatheraphy France. 3(3): 21-24.
Anshori, et al. (2014). Pengaruh Perawatan  Luka  Menggunakan  Madu terhadap kolonisasi Bakteri Staphylococcus  Aureus  pada  luka Diabetik  Pasien  Diabetes  Mellitus  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Rambipuji Kabupaten Jember. Pustaka Kesehatan,Vol.2.
Haviva,  A.B.  2011.  Dahsyatnya  Mukjizat Madu  untuk  Kesehatan,  Kecantikan, dan  Kecerdasan.  Jogjakarta:  DIVA Press.
Aden,  R  2010.  Manfaat  &  Khasiat  Madu
Keajaiban Sang Arsitek Alam. Yogyakarta:Hanggar Kreator.