## STUDI KASUS PEMENUHAN KEBUTUHAN NUTRISI PADA PASIEN PPOK DI RUMAH SAKIT TINGKAT II PUTRI HIJAU MEDAN TAHUN 2017
Case Study of the Fulfillment of Airway Clearance in Pulmonary TB Patients at the Putri Hijau Hospital II Medan in 2017
Lermiana Purba 1 , Deni Susyanti 2 , Lilis Savanna Siahaan 3 1,2 Dosen Tetap Yayasan Akper Kesdam I/BB Medan
3 Mahasiswa Akper Kesdam I/BB Medan E-mail: deni_susyanti@yahoo.co.id

## Abstrak
Latar  belakang.  Penyakit  Paru  Obstruksi  Kronik  (PPOK)  merupakan  penyakit  kronis  yang  ditandai dengan batuk produktif dan dispnea dan terjadinya obstruksi saluran nafas sekalipun penyakit ini bersifat kronis dan  merupakan  gabungan dari emfisema, bronkiolitis kronik  maupun asma. Salah satu tanda dan gejala  yang  sering  terjadi  pasien  Penyakit  Paru  Obstruksi  Kronis  adalah  terjadinya  penurunan  berat badan.  Desain  penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  dengan  2  pasien  Penyakit  Paru  Obstruksi Kronis  di  Rumah  Sakit  Tk  II  Putri  Hijau  Medan.  Adapun  hasil  yang  didapatkan  dari  kedua  responden pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronis yaitu pemenuhan kebutuhan nutrisi kedua pasien terpenuhi namun wakt nya yang berbeda dimana pasien I dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi di hari ke 2 perawatan,  sedangkan  pasien  II  pemenuhan  kebutuhan  nutrisi  dapat  terpenuhi  pada  hari  ke  3,  hal  ini dikarenakan  perbedaan  usia  dari  kedua  responden.  Dari  hasil  diatas  peneliti  menyimpulkan  bahwa pemenuhan  kebutuhan  nutrisi  pasien  Penyakit  Paru  Obstruksi  Kronis  memiliki  perbedaan  dalam pemenuhan  kebutuhan  nutrisi  dikarenakan  adanya  perbedaan  usia.  Adapun  saran  dari  hasil  diatas terutama kepada responden untuk selalu memperhatikan program pola pemenuhan kebutuhan nutrisi pada pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronis.
Kata kunci : Nutrisi, Penyakit Paru Obstruksi Kronis,  Kronis.

## Abstract
Background  of  Chronic  Pulmonary  Obstruction  Disease  (COPD)  is  identified  by  productive  coughing, dyspnea,  and  obstruction  in  the  respiratory  tract.  It  is  the  combination  of  emphysema,  chronic bronchiolitis,  and  asthma.  One  of  the  symptom  of  COPD  is  the  decrease  in  bodyweight.  The  research used descriptive method with 2 COPD patients at Putri Hijau Level II Hospital Medan. The result of the analysis on the 2 patients showed that their need for nutrition was fulfilled but in different time, the need for nutrition in patient 1 was fulfilled in the 2 nd day while in patient 2 it was fulfilled in the 3 nd day due to the difference in their age. The conclusion was that the need for nutrition in COPD patients was different because  of  the  difference  in  age.  It  is  recommended  that  COPD  patients  always  pay  attention  to  the program in fulfilling their need for nutrition.
Keywords: Nutrition, Chronic Obstruction Pulmonary Desease, Chronic

## PENDAHULUAN
Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik merupakan  suatu  istilah  yang  sering  di gunakan  untuk  sekelompok  penyakit  paru- paru yang berlangsung lama dan ditandai oleh peningkatan  resistensi  terhadap  aliran  udara sebagai gambaran patofisiologi (Padila, 2012).
Obstruksi jalan napas yang menyebabkan  reduksi  aliran  udara  beragam tergantung  pada  penyakit.  Pada  bronchitis kronik  dan  bronkiolitis,  penumpukan  lendir dan  sekresi  yang  sangat  banyak  penyumbat jalan  napas.  Pada  emfisema,  obstruksi  pada
pertukaran  oksigen  dan  karbon  di  oksida terjadi  di  akibat  kerusakan  dinding  alveoli yang  disebabkan  oleh  overekstensi  ruang udara dalam paru.
Pada asma, jalan bronkhial menyempit dan membatasi jumlah udara yang mengalir kedalam paru-paru. Protokol pengobatan  tertentu  digunakan  dalam  semua kelainan  ini,  meskipun  patofisiologi  dari masing-masing  kelainan  ini  membutuhkan pendekatan spesifik. Sebagian besar
prevalensi    kasus,  PPOK  adalah  perilaku merokok, merokok adalah faktor resiko utama
yang  menyebabkan  terjadinya  PPOK.  Faktor resiko lain juga dapat menyebabkan terjadinya PPOK adalah polusi udara, perokok pasif,riwayat  infeksi  saluran  pernafasan,dan keturunan (Smeltzer & Bare, 2012).
Laporan  data  berdasarkan  WHO terdapat  600  juta  orang  menderita  PPOK  di dunia dengan 65  juta orang menderita PPOK derajat sedang hingga berat. Lebih dari 3 juta orang  meninggal  karena  PPOK  pada  tahun 2005,  yang  arti  nya  setara  dengan  5%  dari semua  kematian  secara  global  (WHO,  2015 dalam  Kemenkes  RI,  2012).  Hasil  laporan data  penyakit  tidak  menular  oleh  Sistem Informasi  Rumah  Sakit  (SIRS)  tahun  2011, menunjukkan PPOK termasuk dalam 10 besar penyebab  kematian  penyakit  tidak  menular rawat  inap  di  rumah  sakit  Indonesia  sebesar 6,74% ( Kemenkes RI, 2012 dalam Riskesdas 2013).
Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik (PPOK)  merupakan  salah  satu  dari  kelompok penyakit  tidak  menular  yang  telah  menjadi masalah  kesehatan  masyarakat  Indonesia. Prevalensi  PPOK  berdasarkan  wawancara  di Indonesia adalah 3,7 persen. Prevalensi PPOK lebih  tinggi  pada  laki-laki  dibandingkan perempuan (Riskesdas, 2013).
Menurut data Riskesdas 2013
menunjukkan  bahwa  di  Sumatera  Utara jumlah penderita PPOK  mencapai 3,6 persen yang  cenderung  dialami  oleh  masyarakat dengan pendidikan rendah.
Dari  sudut  pandang  epidemiologi, laki-laki  lebih  beresiko  terkena  PPOK  di bandingkan wanita karena kebiasaan merokok.  Gambaran  khas  PPOK  adalah adanya  obstruksi  saluran  napas  yang  sangat bervariasi  mulai  dari  tanpa  gejala,  gejala ringan,  hingga  berat,  sehingga  menyebabkan keterbatasan dalam aktivitas sehari-hari penderita  yang  bergantung  pada  beratnya sesak,  semakin  berat  derajat  sesak  napas, maka  semakin  sulit  penderita  melakukan aktivitas (Zamzam, 2012).
Kualitas hidup dapat sangat terganggu pada pasien PPOK dengan semakin meningkatnya derajat penyakit yang dideritanya.  Penelitian  tersebut  mendapatkan hasil  penelitian  yang  menunjukkan  pasien dengan  PPOK  derajat  ringan  dan  sedang memiliki kualitas hidup yang baik, sedangkan pasien dengan dejarat PPOK berat dan sangat
berat  memiliki  kualitas  hidup  yang  buruk (Zamzam, 2012).
Menurut hasil penelitian Abdul
Ghofar  tahun  2014,  menyimpulkan  hasil penelitian  bahwa  ada  perbandingan  yang signifikan antara orang yang merokok dengan yang  tidak  merokok.  Semakin  tinggi  tingkat merokok seseorang maka semakin tinggi pula seseorang  tersebut  terkena  PPOK  dari  pada yang tidak merokok.
Adapula  hasil  penelitian  lain  Dani tahun 2012 menyimpulkan bahwa karateristik penderita  PPOK  tahun  2012  lebih  banyak pada  usia  61-70  tahun,  laki-laki  dengan adanya  riwayat  merokok,  dan  paling  sering datang dengan keluhan sesak napas.
Hasil penelitian Fajrin (2015) tentang status nutrisi pada pasien PPOK bahwa 30,2% penderita  PPOK  memiliki  status  gizi  yang buruk. Hal ini dapat terjadi karena bertambahnya  kebutuhan  energi  akibat  kerja muskulus  respirasi  yang  meningkat  karena hipoksemia  menyebabkan  hipermetabolisme, sehingga  sering  mengalami  penurunan  berat badan.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh
(Chhabra, 2012) menunjukkan bahwa merokok pada pasien dengan PPOK menunjukkan  penurunan  berat  badan  setelah disesuaikan  menurut  gender,  status  ekonomi di populasi India. Menurut penelitian Suryadinata (2017)  menunjukkan  bahwa  dari  55  perokok aktif  sebanyak  31  orang  masuk  ke  dalam kategori  IMT  underweight  (<18,5)  sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  sebagian  besar perokok aktif kekurangan asupan nutrisi.
Hermi,  (2012)  menunjukkan  bahwa jumlah  karbohidrat  pada  diet  TKTP  I  400 gram,  protein  100  gram,  lemak  72,7  gram, kalori  2500  kkal  dan  untuk  diet  TKTP  II jumlah  karbohidrat  415  gram,  protein  120 gram, lemak 100 gram, dan kalori 3000 kkal.
Nieniek,  (2015)  mengatakan  hasil penelitiannya  bahwa  posisi  high  fowler  dan orthopneic  dapat  meningkatkan  nilai    arus puncak  ekspirasi.  Fungsi  ventilasi  paru  klien terlihat  lebih  baik  dengan  posisi  orthopneic daripada posisi high fowler. Berdasarkan hasil temuan ini, direkomendasikan agar memberikan  posisi  orthopneic  kepada  klien PPOK  dengan  dispnea  untuk  meningkatkan fungsi ventilasi paru.
Batuk  efektif  yang  baik  dan  benar akan  dapat  mempercepat  pengeluaran  dahak pada  pasien  dengan  gangguan  saluran pernafasan  penyakit  paru  obstruktif  kronik (PPOK) (Nugroho, 2011).
Berdasarkan  uraian  diatas,  PPOK merupakan  penyakit  penyebab  kematian. Karena  semakin  banyak  penderita  PPOK  di Indonesia  terutama  di  Rumah  Sakit  Putri Hijau  TK  II    Medan  terhitung  mulai  dari Januari  2017-  Oktober  2017  ada  sebanyak  51 jiwa,  maka  penulis  tertarik  untuk  melakukan studi  kasus  Pemenuhan  Kebutuhan  Nutrisi Pada  Pasien  PPOK  Di  Rumah  Sakit  TK  II Putri Hijau Medan Tahun 2018.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  dengan  rancangan  studi  kasus pemenuhan  kebutuhan  nutrisi    pada  pasien PPOK    dengan  menggunakan  pendekatan proses  keperawatan  yang  dilakukan  peneliti. Subyek  penelitian  yang  digunakana  adalah  2 pasien  dengan  1  kasus  dengan  masalah keperawatan yang sama. Studi kasus berjudul Pemenuhan  Kebutuhan  Nutrisi  Pada  Pasien PPOK  dengan  kriteria  inklusi:  bersedia menjadi  subjek  penelitian,    pasien  PPOK, Usia  (40  Tahun  ke  atas),  dengan  pemenuhan kebutuhan  nutrisi.  Kriteria  eksklusi:  pasien menolak  penelitian,  memiliki  komplikasi yaitu  insufisiensi  pernapasan,  gagal  napas, pneumonia, atelektasis, pneumothoraks. Fokus  studi  dalam  penelitian  ini  yaitu pemenuhan  kebutuhan  nutrisi  pada  pasien PPOK  dengan  dua  pasien  dalam  kasus  yang sama.  Laporan  ini  penulis  membatasi  pada Asuhan  Keperawatan  Medikal  Bedah  dengan Gangguan  Sistem  Pernapasan  PPOK  di Rumah  Sakit  Putri  Hijau  TK  II  Medan  lama sejak  pasien  pertama  kali  masuk  rumah  sakit sampai pulang dan atau yang dirawat minimal 4  hari.    Penelitian  akan  dilakukan  pada  bulan Mei 2017 dengan Juli 2017.
Alat  atau  instrument  pengumpulan data  dalam  wawancara  menggunakan  format pengkajian  asuhan  keperawatan  medikal bedah sedangkan dalam observasi
menggunakan  alat-alat  seperti  tensimeter, stetoskop, dan timbangan. Metode
Pengumpulan  data  dalam  karya  tulis  studi kasus  ini  adalah  dengan  menggunakan
instrument Biofisiologis,
Observasi, Wawancara, Kuesioner, dan Skala penilaian.

## HASIL Gambaran Umum Rumah Sakit
Rumkit  Tk  II  Putri  Hijau  Kesdam I/BB beralamat di Jl. Putri Hijau No. 17  Kel. Kesawan  Kecamatan  Medan  Barat  Kodya Medan Sumatera Utara.

## Struktur  Organisasi  Rumkit  Tk  II  Putri Hijau
Struktur organisasi Rumkit Tk II Putri Hijau berdasarkan pada Peraturan Kepala Staf TNI Angkatan Darat Nomor Perkasad/25/XII/2007  tanggal  31  Desember 2007  tentang    Organisasi  dan  Tugas Kesehatan Daerah Militer (Kesdam) termasuk Rumah Sakit Tk II Putri Hijau.

## Jenis Pelayanan
Dalam  operasionalnya  Rumkit  Tk  II Putri  Hijau  Kesdam  I/BB  memiliki  fasilitas pelayanan:
a)   Rawat jalan/poliklinik,
b) Rawat Inap c) Sarana Penunjang
Hasil

## Pengkajian
a. Identitas dan Hasil Anamnesa
Pengkajian
a. Identitas dan hasil anamnesa Tabel 4.1. identitas pasien dan hasil anamnesa No   Identitas pasien Pasien I Pasien  II 1 Diagnosa Medis PPOK PPOK 2 Nama Tn.S Tn.L 3 Umur 56 tahun 90 tahun 4 Jenis kelamin Laki-laki Laki-laki 5 Pendidikan   SMA SMP 6 Pekerjaan Pensiunan TNI wirausah a 7 Status Kawin Kawin 8 Agama Islam Protestan 9 Suku/ bangsa Jawa/ Indonesia Batak/In donesia 10   Bahasa Indonesia Indonesi a 11 Alamat Pematang siantar   Sei bingai
12 Ditanggung oleh BPJS BPJS 13 Tanggal dan  jam masuk rumah sakit 10 juli 2018 pukul 07.00 23 juli 2018 pukul 08.00 14 Tanggal dan  jam masuk ruangan 10 juli 2018 pukul 08.00 23 juli 2018 pukul 09.00 15 Tanggal dan jam pengkajian 10 juli 2018 pukul 09.00 24 juli 2018 pukul 07.00
Berdasarkan  tabel  4.1  didapatkan  dari  2 pasien mempunyai diagnosa medis yang sama yaitu  PPOK.  Pada  pasien  I  berumur  56 tahun sedangkan pada pasien II berumur 90 tahun.
b. Keluhan utama dan riwayat sakit
Tabel 4.2 keluhan utama dan riwayat sakit No Data fokus Pasien I Pasien II 1 Alasan masuk RS Sesak napas, nyeri pada dada, batuk. Sesak, batuk berdahak, mual 2 Keluhan utama saat masuk Rumah Sakit Sesak napas, batuk, nyeri dada. Sesak napas, batuk berdahak, dan mual. 3 Keluhan utama saat pengkajian Sesak napas, batuk, nyeri dada. Sesak napas, batuk berdahak, dan mual. 4 Riwayat penyakit sekarang Pada tanggal 10 juli 2018 sekitar pukul 07.00 wib, pasien dibawa ke rumah sakit Putri Hijau dengan keluhan sesak napas, nyeri dada, batuk,. Pukul 08.00 wib Pada tanggal 23 juli 2018 sekitar pukul 08.00 wib, pasien dibawa ke rumah sakit Putri Hijau dengan keluhan sesak napas, batuk berdahak serta mual. Pukul dibawa ke ruangan perawatan. 09.00 wib klien dibawa ke ruangan perawatan. 5 Riwayat kesehatan yang lalu PPOK PPOK 6 Riwayat keluarga Tidak ada Tidak ada 7 Kebiasaan Riwayat merokok Riwayat merokok
Berdasarkan  tabel  4.2  didapatkan  bahwa pasien I dan pasien II  memiliki alasan masuk rumah  sakit  karena  sesak  napas,  dan  batuk. Pada  pasien  I  dan  pasien  II  sama  –  sama memiliki  keluhan  saat  awal  masuk  rumah sakit  yaitu  sesak  napas.  Keluhan  utama  saat pengkajian  pada  pasien  I  yakni  sesak  napas dan  batuk.  Sedangkan  pada  pasien  II mengalami  sesak  napas,  batuk  berdahak,  dan mual.  Pada  riwayat  penyakit  sekarang  pada pasien I dan pasien II sama – sama dilakukan trombolitik.  Pasien  I  dan  pasien  II  sama  – sama  memiliki  riwayat  penyakit  dahulu PPOK.  Pasien  I  dan  pasien  II  memiliki kebiasaan yang terdahulu yaitu merokok.
c. Hasil Observasi (Pemeriksaan Fisik)
Tabel 4.3 hasil Observasi (Pemeriksaan Fisik) N o Observas i Pasien I Pasien II 1 Keadaan umum a) Keadaa n umum klien tampak lemah b) Kesada ran compo s mentis c) GCS 15 d) Terpas ang Infus Rl  20 gtt/i e) Terpas ang oksige n  nasal kanul a) Keadaan umum klien tampak lemah b) Kesadara n compos mentis c) GCS 15 d) Terpasan g infus Rl 20 gtt/i e) Terpasan g oksigen nasal kanul 5L/i
3L/i 2 Tanda  – tanda vital : Tekanan darah Respirasi Nadi Suhu a) 130/80 mmHg b) 32x/i c) 88 x/i d) 36ºC a) 110/60 mmHg b) 28 x/i c) 88 x/i d) 37ºC 3 Pemeriks aan  fisik : B1 (Breathin g) Integume nt Pola pemenuh an kebutuha n sehari – hari Pola nutrisi a) Bentuk thorak simetri s b) Frekue nsi pernap asan 32 x/i c) Ada suara napas tambah an d) Vocal premit us tidak merata pada lapang paru e) Terpas ang oksige n  nasal kanul 3L/i f) Warna kulit hitam g) Integrit as  kulit kering h) Turgor kulit  < 2 detik i) Suhu tubuh 36ºC j) BB klien 55 kg k) TB 170 a) Bentuk thorak simetris b) Frekuens i pernapas an 28 x/i c) Ada suara napas tambaha n d) Vocal premitus tidak merata pada lapang paru e) Terpasan g oksigen nasal kanul 5L/i f) Warna kulit sawo matang g) Integrita s kulit lembab h) Turgor kulit tidak kembali dalam    2 detik i) Suhu tubuh 37ºC j) BB  klien 50 kg k) TB  165
cm l) Frekue nsi makan 3 x sehari m) Jenis makan an  MB TKTP n) Nafsu makan menuru n o) Peruba han BB 6  bulan terakhi r  yaitu adanya penuru nan BB ± 10 kg p) RBW 63 – 77 q) Balanc e cairan 705 cc cm l) Frekuens i  makan 3 x sehari m) Jenis makanan M2 TKTP n) Nafsu makan menurun o) Perubaha n  BB  6 bulsn terakhir yaitu adanya penuruna n  BB  ± 15 kg p) RBW 58,5 – 71,5 q) Balance cairan 1150 cc
Berdasarkan  tabel  4.3  dapat  disimpulkan bahwa  hasil  observasi  pasien  I  dan  pasien  II ditemukan  bahwa  pada  pasien  I  ditemukan keadaan  umum  pasien  lemah,  kesadaran composmentis,  GCS  15,  terpasang  oksigen 3L/i,  terpasang  infus  20  gtt/i,  tanda-  tanda vital  tekanan  darah  130/80  mmHg,  P  88  x/i, RR  32  x/i,  T  36ºC.  bentuk  thorak  simetris, frekuensi  pernapasan  32  x/i,  ada  suara  napas tambahan,  vocal  premitus  tidak  merata  pada lapang paru, warna kulit hitam, integritas kulit kering, turgor kulit < 2 detik,BB klien 55 kg, TB 170 cm, frekuensi makan 3 x sehari, jenis makanan  MB  TKTP,  nafsu  makan  menurun, perubahan  BB  6  bulan  terakhir  yaitu  adanya penurunan  BB  ±  10  kg,  RBW  63  –  77, balance cairan 705 cc. Sedangkan pada pasien II  keadaan  umum  pasien  lemah,  kesadaran klien  compos  mentis,  GCS  15,  terpasang oksigen 5L/i, terpasang infus 20 gtt/i, tanda  – tanda vital, tekanan darah 110/60 mmHg, P 88 x/i, RR 28 x/i, T 37ºC, bentuk thorak simetris, vocal premitus tidak merata pada lapang paru, frekuensi  pernapasan  28  x/i,  ada  bunyi  nafas
tambahan, warna kulit sawo matang, integritas kulit lembab, turgor kulit tidak kembali dalam 2  detik,  BB  50  kg,  TB  165  cm,  RBW  58,5  – 71,5,  frekuensi  makan  3  x  sehari,  jenis makanan  M2  TKTP,  nafsu  makan  menurun, perubahan  BB  6  bulan  terakhir  yaitu  adanya penurunan  BB  ±  15  kg,  balance  cairan  1150 cc.

## d. Pemeriksaan diagnostik
Tabel 4.4 pemeriksaan diagnostic No Pasien I Pasien II 1 2 Tanggal 11 juli 2017 Darah rutin : - Haemoglobin: 15,41 g/dL - Hematokrit : 46,5% - Leukosit : 7.600µL - Trombosit : 222.000 µL - Laju endap darah: 12 mm - Glukosa sewaktu: 105 mg/dL Elektrolit - Natrium  :  140 mmol/L - Kalium  :  4.0 mmol/L - Klorida  :  109
mmol/L
Foto thorak : PPOK Tanggal 23 juli 2017 Darah rutin : - Haemoglobin  : 15.65 g/dL - Hematokrit : 46,0 % - Leukosit : 9.180µL - Trombosit : 277.300 µL - Laju endap darah: 30 mm - Ureum : 27 mg/dL - Kreatinin  :  1.4 mg/Dl Foto thorak : PPOK
Berdasarkan  tabel  4.4  dari  hasil  pemeriksaan diagnostik  dapat  disimpulkan  bahwa  dari pasien  I  dan  pasien  II  dilakukan  pemeriksaan dalam  laju  endap  darah.  Pada  pasien  I dilakukan  pemeriksaan  glukosa  sewaktu, natrium, kalium, dan klorida. Sedangkan pada pasien  II  dilakukan  pemeriksaan  ureum, kreatinin.  Pada  Pasien  I  dan  II  dilakukan pemeriksaan  rontgen  yaitu  foto  thorax  dan positif PPOK.
e. Analisa data
Dari hasil analisa data dapat disimpulkan  bahwa  pasien  I  mengalami gangguan pemenuhan  kebutuhan  nutrisi kurang  dari  kebutuhan  tubuh  berhubungan
dengan  kehilangan  nafsu  makan  sehingga terjadi penurunan energi ditandai dengan klien tidak nafsu makan, diet yang diberikan hanya habis ½ porsi, klien tampak kurus, BB 55 kg, pemberian O2 3L/i. sedangkan pada pasien II mengalami  gangguan  pemenuhan  kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kehilangan nafsu makan sehingga  terjadi  penurunan  energi  ditandai dengan klien tampak mual, klien tampak tidak nafsu  makan  BB  50  kg,  diet  yang  diberikan hanya habis ½ porsi, pemberian O2 5L/i.
f. Diagnosa Keperawatan Dari  kedua  pasien  didapatkan  masalah gangguan pemenuhan  kebutuhan nutrisi kurang  dari  kebutuhan  tubuh  berhubungan dengan  kehilangan  nafsu  makan  sehingga terjadi penurunan energi.
g. Rencana Keperawatan Tabel 4.7. rencana keperawatan
Perencanaan dan rasional 1. kaji kebiasaan diet,masukan makanan saat ini,catat  derajat  kesulitan  makan.  Evaluasi berat  badan  dan  ukuran  tubuh.  R/  pasien distress  pernapasan  akut  sering  anoreksia karena dispnea,produksi sputum dan obat
2. Auskultasi bunyi usus. R/ penurunan/hipoaktif usus menunjukkan penurunan motilitas gaster dan konstipasi(komplikasi umum) yang berhubungan dengan pembatasan pemasukan cairan 3.  Berikan  perawatan  oral  sering,buang secret,berikan  wadah  khusus  untuk  sekali pakai  dan  tisu.  R/  Rasa  tidak  enak,bau  dan penampilan adalah pencegahan utama terhadap  nafsu  makan  dan  dapat  membuat mual  dan  muntah  dengan  peningkatan kesulitan nafas.
4.  Dorong  periode  istirahat  selama  1  jam sebelum dan sesudah makan. Berikan makan porsi  kecil  tapi  sering.  R/  Membantu menurunkan kelemahan selama waktu makan dam memberikan kesempatan untuk meningkatkan masukan kalori total.
5.  Hindari  makanan  penghasil  gas  dan minuman  karbonat.  R/  Dapat  menghasilkan distensi  abdomen  yang  mengganggu  nafas abdomen  dan  gerakan  diafragma  dan  dapat meningkatkan dispnea.
6.  Hindari  makanan  yang  sangat  panas  dan sangat  dingin.  R/  Suhu  ekstrim  dapat mencetuskan/meningkatkan spasme batuk. 7.  Timbang  berat  badan  sesuai  indikasi.  R/ Berguna  untuk  mementukan  kebutuhan kalori,menyusun  tujuan  berat  badan,dan evaluasi keadekuatan rencana nutrisi. 8.  Konsul  ahli  gizi/nutrisi  pendukung  tim untuk  memberikan  makanan  yang  mudah dicerna,secara  nutrisi  seimbang,mis,nutrisi tambahan  oral/selang,nutrisi  parenteral.  R/ Metode  makan  dan  kebutuhan  kalori didasarkan  pada  situasi/kebutuhan  individu untuk  memberikan  nutrisi  maksimal  dengan upaya minimal pasien/pengunaan energy 9. Kaji pemeriksaan laboratorium, mis,albumin  serum,transferin,profil  asam amino,besi,pemeriksaan keseimbangan nitrogen,glukosa pemeriksaan fungsi hati,elektrolit,berikan vitamin,/ mineral/ elektrolit  sesuai  indikasi.  R/  Mengevaluasi/ mengatasi kekurangan dan mengawasi keefektifan terapi nutrisi. 10. Berikan oksigen tambahan selama makan sesuai  indikasi.  R/  Menurunkan  dipsnea  dan meningkatkan energy untuk makan meningkatkan masukan
Berdasarkan  table  diatas  didapatkan  dari kedua  pasien  memiliki  rencana  keperawatan yang  sama  sesuai  dengan  Doengoes,  2012 untuk  pasien  dengan  diagnosa  gangguan pemenuhan  kebutuhan  nutrisi  kurang  dari kebutuhan tubuh.
h. Implementasi keperawatan
Berdasarkan hasil implementasi yang
dilakukan kepada kedua responden merupakan  tindakan  keseluruhan  yang  ada dilakukan pada pasien PPOK karena pemenuhan  kebutuhan  nutrisi  pada  pasien Pasien  I  dan  Pasien  II  memerlukan  asuhan keperawatan yang komprehensif, juga didapatkan  dari  kedua  responden  mempunyai tindakan  keperawatan  yang  sama  dengan rencana  keperawatan  di  ruang  teratai  rumah sakit tk II putri hijau medan.
i. Evaluasi Berdasarkan hasil evaluasi yang telah dilakukan,  peneliti  memiliki  keterbatasan waktu  untuk  mengevaluasi  dalam  melakukan implementasi keperawatan. Dari hasil evaluasi
tersebut  diperoleh  hasil  yang  berbeda  dari kedua  responden.  Pada  pasien  I  klien  sudah mulai  nafsu  makan  pada  hari  ke  2  dan  pada hari ke 3 klien sudah tidak lagi menggunakan oksigen  selama  makan  karena  sesak  sudah mulai  berkurang.  Sedangkan  pada  pasien  II klien  sudah  nafsu  makan  pada  hari  ke  3  dan sesak sudah mulai berkurang, dan penggunaan oksigen sudah berkurang 3L/i pada hari ke 3.

## Pembahasan
Setelah  peneliti  melakukan  penelitian studi  kasus  pemenuhan  kebutuhan    nutrisi pada  Tn.S  dan  Pada  Tn.L  dengan  gangguan system pernapasan PPOK di Rumah Sakit TK II Putri Hijau Medan, selama 8 hari mulai dari tanggal  10  Juli  2017  sampai  dengan  13  Juli 2017 dan 24 Juli 2017 sampai dengan 27 Juli 2017.  Dalam  hal  ini  pembahasan  yang dimaksud  adalah  membandingkan  antara tinjaun  kasus  dengan  tinjauan  pustaka  yang disajikan  untuk  menjawab  tujuan  khusus  dari penelitian.  Dimana  setiap  temuan  perbedaan diuraikan  dengan  konsep  dan  pembahasan disusun dengan tujuan khusus.
Peneliti  melakukan  penelitian  terhadap dua  pasien  yang  sama  –  sama  memiliki penyakit  PPOK  di  Rumah  Sakit  Tk  II  Putri Hijau Medan dengan lima tahap sesuai dengan proses  keperawatan  yang  dikembangkan  oleh American  Nurse  Association (ANA)  yaitu pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan,  implementasi  dan  evaluasi. Asosiasi  diagnosa  keperawatan  Amerika (NANDA)  kemudian  mengembangkan  dan mengelompokkan diagnosa keperawatan serta membantu  menciptakan  pola  komunikasi antar  perawat  dan  dapat  memberikan  batasan antara diagnose keperawatan dengan diagnosa medis.  Diagnosa  keperawatan  berfokus  pada respon  klien,  sedangkan  diagnosa  medis berfokus pada proses penyakit.
Tujuan khusus tersebut meliputi menggali  pengkajian  keperawatan,  menyusun perencanaan asuhan keperawatan, merumuskan diagnosa keperawatan, melakukan  implementasi  yang  komprehensif, serta melakukan evaluasi keperawatan.
Berikut  adalah  pembahasan  yang  disesuaikan dengan tujuan khusus dari penelitian tersebut. Tahap Pengkajian
Pada  tahap  pengkajian  didapatkan dari kedua pasien mempunyai diagnosa medis
yang  sama  yang  didasarkan  pada  adanya pemeriksaan  radiologi  sehingga  kedua  pasien sama – sama memiliki diagnosa PPOK.
Kedua  pasien  memiliki  keluhan  yang berbeda  walaupun  memiliki  diagnosa  yang sama.  Berdasarkan  tabel  4.4  hasil  pengkajian kedua  pasien  memiliki  jenis  kelamin  laki  – laki dan berumur diatas 40 tahun yakni pasien I berumur 56 tahun dan pasien II berumur 90 tahun.  Menurut  eka  (2015)  faktor  pemicu biologis  terjadinya  PPOK  tidak  hanya  usia lebih  diatas  40  tahun,    tetapi  pasien  dengan usia  40  tahun  keatas  lebih  beresiko  tinggi untuk  mengalami  PPOK.  Sehingga  dapat dikatakan  perbedaan  umur  kedua  partisipan juga dapat mempengaruhi tingkat kesembuhan.
Berdasarkan  hasil  pengkajian  kedua partisipan  memiliki  jenis  kelamin  yang  sama yakni  laki  –  laki,  menurut  Zamzam  (2012) dari  sudut  pandang  epidemiologi  laki  –  laki lebih  beresiko  terkena  PPOK  dibandingkan wanita  karena  kebiasaan  merokok.  Gambaran khas  PPOK  adalah  adanya  obstruksi  saluran napas yang sangat bervariasi mulai dari tanpa gejala,  gejala  ringan,  hingga  berat,  sehingga menyebabkan  keterbatasan  dalam  aktivitas sehari-hari.
Pada  kedua  pasien  memiliki  riwayat perokok  yang  sudah  lama.    Menurut  Abdul (2014)  menyatakan  bahwa  perbandingan antara  orang  yang  tidak  merokok  dan  orang yang  merokok,  semakin  tinggi  tingkat merokok seseorang maka semakin tinggi pula seseorang  tersebut  terkena  PPOK  daripada yang tidak merokok.
Pada  pasien  I  (Tn.S  )  klien  tidak mengalami  mual  sedangkan  pada  pasien  II (Tn.L) mengalami mual. Mual yang dirasakan oleh  Tn.L  disebabkan  oleh  efek  katabolisme yaitu  dengan  melihat  status  gizi,  jika  asupan kalori  klien  berkurang,  maka  tubuh  akan memecah  protein  yang  terdapat  dalam  otot- otot  pernapasan  yang  berdampak  pada menurunnya  nafsu  makan  klien  seperti  mual dan  muntah  (  Enderina,  2016).  Pada  Tn.S tidak  terjadi  mual  karena  asupan  kalori  klien cukup  daan  klien  tidak  banyak  melakukan aktivitas yang memicu terjadinya mual.
Diagnosa keperawatan
Pada  kedua  pasien  yaitu  pasien  I  dan Pasien  II  memiliki  diagnose  medis  serta diagnosa keperawatan yang sama yaitu PPOK dengan  diagnosa  keperawatan  gangguan pemenuhan  kebutuhan  nutrisi.  Dimana  data yang  digunakan  dalam  menegakkan  diagnosa keperawatan lebih difokuskan pada pemeriksaan dan pola nutrisi kedua responden, dan didapatkan hasil pada pasien I dan pasien II mempunyai masalah keperawatan  yang  sama  yaitu  gangguan pemenuhan  kebutuhan  nutrisi  berhubungan dengan kehilangan nafsu makan,serta penurunan  energy  yang  ditandai  dengan keluhan  tidak  nafsu  makan,  terpasang  infuse Rl  20  gtt/i,  serta  penurunan  berat  badan  pada kedua klien.
Menurut  Fajrin  (2015)  terjadinya status  nutrisi  yang  buruk  pada  pasien  PPOK karena bertambahnya kebutuhan energy akibat kerja  muskulus  respirasi  yang  meningkat karena hipoksemia menyebabkan hipermetabolisme, sehingga sering mengalami penurunan  berat  badan.  Pada  kedua  klien mengalami  perubahan  nutrisi  selama  pasien dalam  perawatan  di  rumah  sakit.  Hal  inilah yang menyamakan pada teori bahwa penyakit PPOK  akan  mengalami  masalah  keperawatan perubahan nutrisi.
Intervensi Keperawatan Dari  table  intervensi  didapatkan  dari kedua  pasien  mempunyai  rencana  tindakan keperawatan yang sama.
Dalam  tahap  perencanaan  tindakan pada  pasien,  penulis  tidak  menemukan kesulitan karena keluarga dapat diajak bekerja sama dengan baik dalam menemukan rencana keperawatan  dan  mau  menerima  rencana tindakan keperawatan yang akan dilaksanakan terhadap  pasien,  agar  tercapainya  tujuan keperawatan klien.
Dalam  hal  ini  penulis  membuat rencana  keperawatan  sekaligus  menentukan pendekatan  yang  digunakan  untuk  mencegah masalah  yang  mengakibatkan  klien  serta keluarga  dengan  berpedoman  pada  tinjauan teoritis saat melakukan asuhan keperawatan.
Adapun  rencana  keperawatan  yang dilakukan  pada  Pasien  I  dan  Pasien  II:
Gangguan  pemenuhan  kebutuhan  nutrisi, intervensi yang diberikan yaitu:
1) Kaji  kebiasaan  diet,  masukan  makanan saat  ini,  catat  derajat  kesulitan  makan. Tujuannya:  pasien  distress  pernapasan akut sering anoreksia karena dispnea.
2) Auskultasi  bunyi  usus.  Tujuannya  : penurunan/  hipoaktif  usus  menunjukkan penurunan motilitas gaster dan konstipasi
3) Berikan  perawatan  oral  sering  buang sekret, berikan wadah khusus untuk sekali pakai  tisu.  Tujuannya  :  rasa  tidak  enak,
bau,  dan  penampilan  adalah  pencegahan utama  terhadap  nafsu  makan  dan  dapat membuat mual muntah dengan peningkatan kesulitan nafas. 4) Dorong  periode  istirahat  selama  1  jam sebelum dan sesudah makan. Tujuannya : membantu menurunkan kelemahan selama  waktu  makan  dan  memberikan kesempatan untuk meningkatkan masukan kalori total
5) Hindari  makanan  penghasil  gas  dan minuman  berkarbonat.  Tujuannya  :  dapat menghasilkan  distensi  abdomen  yang mengganggu  nafas  abdomen  dan  gerakan diafragma dan dapat meningkatkan dispnea.
6) Hindari  makanan  yang  sangat  panas  dan sangat  dingin.  Tujuannya:  suhu  ekstrim dapat mencetuskan/ meningkatkan spasme batuk.
7) Timbang  berat  badan  sesuai  indikasi. Tujuannya:  berguna  untuk  menentukan kebutuhan  kalori,  menyusun  tujuan  berat badan,  dan  evaluasi  keadekuatan  rencana nutrisi.
8) Konsul  ahli  gizi/nutrisi  pendukung  tim untuk  memberikan  makanan  yang  mudah dicerna, secara nutrisi seimbang. Tujuannya : metode makan dan kebutuhan kalori  didasarkan  pada  situasi/kebutuhan individu untuk memberikan nutrisi maksimal  dengan  upaya  minimal  pasien/ pengunaan enrgy. 9) Kaji pemeriksaan laboratorium. Tujuannya : mengevaluasi/mengatasi kekurangan  dan  mengawasi  keefektifan terapi nutrisi.
10) Berikan  oksigen  tambahan  selama  makan sesuai  indikasi.  Tujuannya  :  menurunkan dispnea  dan  meningkatkan  energy  untuk makan dan meningkatkan masukan.
Pelaksanaan keperawatan Pada  tahap  pelaksanaan  tindakan  pada kasus  penelitian  melaksanakan  tindakan  yang mengacu  pada  rencana  perawatan  yang  telah dibuat  sebelumnya  serta  menyesuaikannya dengan  kondisi  pasien  pada  saat  diberikan. Dalam  melaksanakan  tindakan  keperawatan, penulis bekerja sama dengan perawat ruangan dan  berpartisipasi  aktif  dengan  keluarga pasien.
Adapun tindakan keperawatan yang dilaksanakan  sesuai  dengan  intervensi  yang direncanakan antara lain: Pasien I 1) Diagnosa  II  (gangguan  pemenuhan kebutuhan nutrisi) a) 11  Juli  2017  pada  pukul  10.00 wib : mengkaji kebiasaan diet,masukan makanan saat
ini,catat  derajat  kesulitan  makan.
Didapat  hasil  klien  diberikan  diet
MB  TKTP  dan  klien  mengatakan tidak  selera  makan.    Tindakan implementasi diatas sesuai dengan Doengoes (2012) menyatakan bahwa mengkaji kebiasaan diet dan masukan klien untuk mengetahui distress pernapasan klien sehingga membuat klien anoreksia. b) 11  Juli  2017  pada  pukul  10.10 wib  :  mengauskultasi  bunyi  usus. Didapat hasil bunyi usus terdengar  12  x.i,  klien  tampak kooperatif. Tindakan implemenetasi diatas sesuai dengan Doengoes (2012) menyatakan bahwa dengan mengauskultasi bunyi usus mengetahui  adanya  penurunan motilitas gaster yang berhubungan dengan pemasukan. c) 11  Juli  2017  pada  pukul  10.20 wib:  memberikan  perawatan  oral sering,buang secret,berikan
wadah  khusus  untuk  sekali  pakai dan  tisu.  Didapat  hasil  klien  mau menggosok  gigi  dan  membuang secret saat batuk. Tindakan implementasi diatas sesuai dengan Doengoes (2012) menyatakan bahwa dengan
dilakukan  nya  perawatan  oral dapat  meningkatkan  nafsu  makan klien  dan  menghindari  terjadinya mual. d) 11  Juli  2017  pada  pukul  10.30 wib:  mendorong  periode  istirahat selama  1  jam  sebelum  dan sesudah  makan.    Didapat  hasil klien melakukan istirahat sebelum dan  sesudah  makan.  Tindakan implementasi diatas sesuai dengan Doengoes (2012) menyatakan  bahwa    istirahat sebelum  dan  sesudah  makan Membantu menurunkan kelemahan  selama  waktu  makan dam memberikan kesempatan untuk  meningkatkan  masukan kalori total.
e) 11  Juli  2017  pada  pukul  10.35 wib  :  menghindari  makanan penghasil  gas  dan  minuman karbonat.  Didapat  hasil  klien menghindari  makanan  penghasil gas dan minuman karbonat. Tindakan  implementasi  diatas sesuai  dengan  Doengoes  (2012) menyatakan bahwa makanan bergas serta minuman berkarbonat  Dapat  menghasilkan distensi abdomen yang mengganggu  nafas  abdomen  dan gerakan  diafragma  dan  dapat meningkatkan dispnea.
f) 11  Juli  2017  pada  pukul  10.40 wib:  menghindari  makanan  yang sangat  panas  dan  sangat  dingin.
Didapat hasil klien akan menghindari makanan yang sangat  panas  dan  sangat  dingin. Tindakan  implementasi  diatas sesuai  dengan  Doengoes  (2012) menyatakan bahwa makanan yang sangat  panas  dan  dingin  dapat mencetuskan/meningkatkan spasme batuk.
g) 11  Juli  2017  pada  pukul  10.50 wib  :  menimbang  berat  badan klien  sesuai  indikasi.  Didapat hasil  berat  badan  klien  55  kg, klien menanyakan hasil penimbangannya. Tindakan
implementasi diatas sesuai dengan Doengoes (2012) menyatakan  bahwa  penimbangan berat badan Berguna untuk mementukan kebutuhan kalori,menyusun tujuan berat badan,dan  evaluasi  keadekuatan rencana  nutrisi.  Menurut  Kusyati (2018) menyatakan bahwa menimbang  BB  klien  bertujuan untuk  mengkaji  BB  klien  dan perkembangannya, membantun menentukan program pengobatan,
menentukan status nutrisi klien.
h) 11  Juli  2017  pada  pukul  11.00 wib  :  berkolaborasi  dengan  ahli gizi/nutrisi  pendukung  tim  untuk memberikan makanan yang mudah dicerna,secara nutrisi seimbang. Didapat hasil pemberian  diet  MB  TKTP  pada klien. Tindakan implementasi diatas  sesuai  dengan  Doengoes
(2012) menyatakan bahwa dengan kolaborasi  dalam  nutrisi  klien Metode  makan  dan  kebutuhan kalori didasarkan pada situasi/kebutuhan  individu  untuk memberikan nutrisi maksimal dengan upaya minimal pasien/pengunaan energy. i) 11  Juli  2017  pada  pukul  11.10 wib : memberikan oksigen tambahan  selama  makan  sesuai indikasi  .  didapat  hasil  klien diberikan  oksigen  2L/i.  Tindakan implementasi diatas sesuai dengan Doengoes (2012) menyatakan  bahwa  pemberian oksigen tambahan dapat Menurunkan dipsnea dan meningkatkan energy untuk makan meningkatkan masukan. Pasien II 2) Diagnosa II (gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi)
a) 25   Juli  2017 pada pukul 08.00  wib : mengkaji kebiasaan diet,masukan makanan saat ini,catat derajat
kesulitan  makan.  Didapat  hasil  klien diberikan  diet  M2  TKTP  dan  klien mengatakan  tidak  selera  makan.
Tindakan  implementasi  diatas  sesuai dengan  Doengoes  (2012) menyatakan bahwa  mengkaji  kebiasaan  diet  dan masukan  klien  untuk  mengetahui distress  pernapasan  klien  sehingga membuat klien anoreksia.
b) 25   Juli  2017  pada  pukul 08.05  wib : mengauskultasi  bunyi  usus.  Didapat hasil  bunyi  usus  terdengar  12  x.i, klien  tampak  kooperatif.  Tindakan implemenetasi  diatas  sesuai  dengan Doengoes  (2012)  menyatakan  bahwa dengan  mengauskultasi  bunyi  usus mengetahui adanya penurunan motilitas  gaster  yang  berhubungan dengan pemasukan. c) 25    Juli  2017  pada  pukul  08.15  wib: memberikan perawatan oral sering,buang  secret,berikan  wadah khusus  untuk  sekali  pakai  dan  tisu.
Didapat hasil klien menggunakan tisu dan  wadah  untuk  batuk.  Tindakan implementasi  diatas  sesuai  dengan Doengoes (2012)  menyatakan bahwa dengan  dilakukan  nya  perawatan  oral dapat  meningkatkan  nafsu  makan klien  dan  menghindari  terjadinya mual.
d) 25   Juli  2017  pada  pukul 08.30    wib:
mendorong periode istirahat selama 1 jam  sebelum  dan  sesudah  makan.
Didapat hasil klien melakukan istirahat sebelum dan sesudah makan.
Tindakan  implementasi  diatas  sesuai dengan Doengoes (2012) menyatakan bahwa  istirahat sebelum dan sesudah makan    Membantu  menurunkan kelemahan  selama  waktu  makan  dam memberikan kesempatan untuk meningkatkan masukan kalori total.
e) 25   Juli  2017  pada  pukul 08.40  wib : menghindari  makanan  penghasil  gas dan  minuman  karbonat.  Didapat  hasil klien menghindari makanan penghasil gas dan minuman karbonat. Tindakan implementasi  diatas  sesuai  dengan Doengoes  (2012)  menyatakan  bahwa makanan bergas serta minuman berkarbonat Dapat menghasilkan distensi  abdomen  yang  mengganggu nafas abdomen dan gerakan
diafragma  dan  dapat  meningkatkan dispnea. f) 25    Juli  2017  pada  pukul  08.50  wib: menghindari  makanan  yang  sangat panas dan sangat dingin. Didapat hasil klien  akan  menghindari  makanan yang  sangat  panas  dan  sangat  dingin. Tindakan  implementasi  diatas  sesuai dengan Doengoes (2012) menyatakan bahwa  makanan  yang  sangat  panas dan dingin dapat mencetuskan/meningkatkan spasme batuk.
g) 25  Juli  2017  pada  pukul  09.00  wib  :
menimbang  berat  badan  klien  sesuai indikasi.  Didapat  hasil  berat  badan klien  50  kg,  klien  menanyakan  hasil penimbangannya. Tindakan implementasi  diatas  sesuai  dengan Doengoes  (2012)  menyatakan  bahwa penimbangan  berat  badan  Berguna untuk menentukan kebutuhan kalori,menyusun tujuan berat badan,dan evaluasi keadekuatan rencana  nutrisi.  Menurut  Kusyati (2018) menyatakan bahwa menimbang BB klien bertujuan untuk mengkaji BB klien dan perkembangannya, membantun menentukan  program  pengobatan, menentukan status nutrisi klien.
h) 25   Juli  2017  pada  pukul 09.15  wib : berkolaborasi  dengan  ahli  gizi/nutrisi pendukung  tim  untuk  memberikan makanan  yang  mudah  dicerna,secara nutrisi seimbang. Didapat hasil pemberian diet M2 TKTP pada klien. Tindakan  implementasi  diatas  sesuai dengan Doengoes (2012) menyatakan bahwa  dengan  kolaborasi  dalam nutrisi  klien  Metode  makan  dan kebutuhan  kalori  didasarkan  pada situasi/kebutuhan individu untuk memberikan  nutrisi  maksimal  dengan upaya minimal pasien/pengunaan energy.
i) 25 Juli  2017 pada  pukul  09.25    wib : memberikan oksigen tambahan
selama  makan  sesuai  indikasi  . didapat  hasil  klien  diberikan  oksigen 5L/i.  Tindakan  implementasi    diatas sesuai  dengan  Doengoes  (2012) menyatakan bahwa pemberian oksigen tambahan dapat Menurunkan dipsnea dan
meningkatkan  energy  untuk  makan meningkatkan masukan.
Evaluasi Hasil  penelitian  Rismawati  (2014) menyatakan  bahwa  evaluasi  keperawatan merupakan  kegiatan  dalam  menilai  tindakan keperawatan    yang  lebih  ditentukan.  Hal  ini dilakukan dengan tujuan mengetahui pemenuhan  kebutuhan  klien  secara  optimal dan mengukur hasil proses keperawatan.
Setelah  dilakukan  tindakan  terhadap pelaksanaan  asuhan  keperawatan  pada  pasien I  dan  II,  maka  tahap  evaluasi  semua  masalah teratasi  semua  di  hari  ke  tiga  masing-masing klien. Selama delapan hari dilakukan perawatan  terhadap  pasien  I  (mulai  dari tanggal  10  Juli  sampai  dengan  13  Juli  2017 dan  pasien  II  mulai  dari tanggal  25 Juli  2017 sampai  dengan  28  Juli  2017).  Kedua  klien tersebut  memiliki  respon  yang  berbeda  pada saat dilakukan tindakan keperawatan.
Berdasarkan tabel dari evaluasi diperoleh  hasil  yang  berbeda  antara  kedua klien.  Pada  pasien  I  didapatkan  evaluasi  hari pertama  pada  tanggal  11  Juli  2017  pukul 10.00  wib  pasien  masih  tidak  selera  makan, klien  masih  terasa  sesak,  terpasang  nasal kanul  3L/i,  BB  klien  55  kg,  diet  yang diberikan  hanya  dihabiskan  ½  porsi.  Pada evaluasi  kedua  tanggal  12  Juli  2017  pukul 10.00  wib  pasien  masih  belum  selera  makan, tetapi  diet    sudah  habis  1  porsi,  klien  masih merasa  sesak,  terpasang  nasal  kanul  2L/i,  BB klien  55  kg.  pada  evaluasi  ketiga  tanggal  13 Juli 2018 pukul 10.00 wib pasien sudah nafsu makan,  diet  yang  diberikan  sudah  habis  1 porsi,  sesak  nafas  berkurang  ,  klien  tampak segar,  BB  klien  50  kg.  sehingga  masalah pemenuhan kebutuhan nutrisi teratasi.
Pada pasien II diperoleh hasil evaluasi hari pertama pada tanggal 25 Juli 2017 pukul 08.00  wib  pasien  mengatakan  tidak  selera makan,  nafsu  makan  menurun,  diet  yang diberikan  hanya  habis  ¼  porsi,  klien  masih merasa sesak, terpasang nasal kanuk 5L/i, BB klien 50 kg. pada evaluasi hari kedua tanggal 26 Juli 2017 klien masih belum nafsu makan, diet  hanya  habis  ½  porsi, klien  masih  merasa sesak, terpasang nasal kanul 5L/i, BB klien 50 kg. Pada evaluasi ketiga  tanggal 27 Juli  2017 klien sudah nafsu makan,  diet yang diberikan habis 1 porsi, klien tampak segar, sesak nafas
mulai berkurang, masih terpasang nasal kanul 3L/i,  BB  klien  50  kg.  Sehingga  masalah keperawatan pemenuhan nutrisi teratasi.
Evaluasi  yang  dilakukan  disesuaikan dengan  kondisi  pasien  dan  fasilitas  ada, sehingga rencana tindakan dapat dilaksanakan dengan  SOAP  meliputi  subjektif,  objektif, analisa, dan planning (Deden, 2012). Berdasarkan  pembahasan  tersebut  diatas didapatkan  dari  kedua  pasien  mengalami peningkatan dalam pemenuhan nutrisi, meskipun proses peningkatan tersebut mengalami  perbedaan  waktu  dari  kedua pasien. Perbedaan perkembangan kedua pasien  dapat  disebabkan  karena  perbedaan usia  serta  perbedaan  keluhan  yang  dialami kedua pasien. Sehingga didapatkan perbedaan waktu  dalam  peningkatan  pemenuhan  nutrisi pada  kedua  pasien  walaupun  sama  –  sama masalah teratasi.
1. Pasien I (Tn.S) dengan masalah pemenuhan  kebutuhan  nutrisi  teratasi setelah  hari  ketiga  perawatan.  Dikatakan teratasi  karena  dilihat  dari  pernyataan klien dan observasi dari perawat yaitu:
Data Subjektif
1) Klien mengatakan sudah selera makan
2) Klien  melakukan  istirahat  sebelum  dan sesudah makan
3) Klien  mengatakan  akan  menghindari makanan  yang  sangat  panas  dan  sangat dingin
4) Klien mengatakan sesak sudah berkurang Data Objektif:
1) Klien  makan  3  x  sehari  diet  yang diberikan  MB  TKTP,  diet  yang  dimakan sudah habis 1 porsi
2) Bunyi usus terdengar normal 12 x/i
3) Klien tampak kooperatif
4) Klien sudah selera makan
5) Klien tampak mengikuti anjuran perawat
6) Berat badan klien 55 kg
7) Klien tampak menghindari makanan yang sangat panas dan sangat dingin 8) Klien memakai oksigen 2L/i Maka dari pernyataan klien dan observasi klien disimpulkan bahwa masalah
pemenuhan  kebutuhan  nutrisi  pada  klien teratasi.
2. Pasien II (Tn.L) dengan masalah pemenuhan  kebutuhan  nutrisi  teratasi setelah  hari  ketiga  perawatan.  Dikatakan teratasi  karena  dilihat  dari  pernyataan klien dan observasi dari perawat yaitu:
Data Objektif:
1) Klien mengatakan sudah nafsu makan
2) Klien  mengatakan  menggunakan  wadah  dan tisu ketika batuk
3) Klien  melakukan  istirahat  sebelum  dan sesudah makan
Data Objektif:
1) Klien  makan  3  x  sehari  diet  yang  diberikan
M2 TKTP
2) Bunyi usus 12x/i
3) Klien batuk menggunakan tisu dan wadah
4) Klien sudah nafsu makan
5) Klien  tampak  menghindari  makanan  yang sangat panas dan sangat dingin
6) BB klien 50 kg
7) Terpasang oksigen 3L/i
8) Klien  sudah  mampu  menghabiskan  porsi makanannya
Maka dari pernyataan klien dan observasi dari klien  disimpulkan  bahwa  masalah  gangguan pemenuhan nutrisi pada klien teratasi.

## Kesimpulan
1. Pengkajian Didapatkan  hasil  pengkajian  dari kedua pasien memiliki beberapa
kesamaan  yaitu,  penyebab  dan  tanda gejala.  Adapun  perbedaan  antara  kedua pasien meliputi umur yang berbeda, tanda –  tanda  vital  yang  berbeda,  pemeriksaan laboratorium  yang  berbeda,  serta  pola pemenuhan nutrisi yang juga berbeda, dan terapi  yang  diberikan  kepada  pasien  juga berbeda.
2. Diagnosa keperawatan Berdasarkan dari diagnosa keperawatan  didapatkan  hasil  kedua pasien  memiliki  diagnosa  keperawatan yang  sama  yaitu  gangguan  pemenuhan nutrisi  yang  ditandai  dengan  kehilangan nafsu makan pada pasien.
3. Rencana tindakan keperawatan Hasil dari rencana tindakan
keperawatan  yang  telah  dilakukan  yaitu kedua  pasien  memiliki  rencana  tindakan yang  sama  sesuai  dengan  SOP  rencana tindakan yang ada di rumah sakit meliputi kaji kebiasaan diet, auskultasi bunyi usus,
perawatan oral, pemberian periode istirahat,  menghindari  makanan  bergas dan  berkarbonat,  menghindari  makanan yang  sangat  panas  dan  sangat  dingin, penimbangan  berat  badan,  konsul  dengan ahli gizi dalam pemberian makanan, serta pemberian oksigen selama makan. 4. Tindakan keperawatan Tindakan keperawatan yang dilakukan  kepada  kedua  pasien  sama, sesuai dengan rencana tindakan keperawatan  misalnya  dengan  pemberian diet  yang  sama  yaitu MB TKTP.  Adapun hal  yang  membedakan  yaitu  terapi  yang didapatkan kedua pasien tidak sama.
5. Evaluasi Pada  hasil  evaluasi  antara  kedua pasien  didapatkan  hasil  yang  berbeda.
Pada  pasien  I  sudah  nafsu  makan  pada hari ke 2, diet yang diberikan sudah habis 1  porsi,  sesak  mulai  berkurang  dan pemberian nasal kanul 2L/i. dan pada hari ke 3 klien tampak lebih segar. Sedangkan pada pasien II keluhan masih belum nafsu makan,  diet  hanya  habis  ¼    porsi  sesak masih  ada,  dan  belum  ada  peningkatan berat  badan.  Dan  pada  hari  ke  3 perawatan  nafsu  makan  klien  sudah  ada, diet yang diberikan sudah mampu di habis kan  1  porsi,  keluhan  sesak  mulai berkurang,  klien  tampak  lebih  segar  dan pemberian  nasal  kanul  3L/i.  Sehingga kedua  pasien  mengalami  peningkatan dalam pemenuhan nutrisi meskipun dalam proses  peningkatan  tersebut  mengalami perbedaan waktu dan tingkat kemampuan.

## Daftar Pustaka
Astuti, W. 2011. Ilmu gizi dalam keperawatan, Jakarta, TIM.
Dani  2012.    Karateristik  penderita  penyakit
PPOK  di  Rumah  Sakit  Immanuel,
Bandung.
Dinarti.  2013.  Dokumentasi  keperawatan,
Jakarta, TIM. Doengoes,  E.M.  2012.  Rencana  keperawatan, Jakarta, Buku Kedokteran, EGC. Fajrin, O. 2015. Gambaran
fungsi paru pada  pasien  Penyakit  Paru  Obstruktif Kronik.  Jurnal  Fakultas  Keperawatan
Volume No. 2  , Jakarta.
Ghofar,A.  2014.  Hubungan  perilaku  merokok dengan  kejadian  PPOK  di  Ruang
Cempaka Rumah Sakit Umum, Jombang. Hidayat, A. 2012. Kebutuhan dasar manusia I,
Jakarta, Salemba Medika.
Manurung,  S.  2013.  Gangguan  system
pernafasan  akibat  infeksi,  Jakarta,
TIM.
Mutaqin,  A.  2013.  Asuhan  keperawatan  pada klien  dengan  system  pernapasan, Jakarta, Salemba Medika.
Nainggolan,  H.  2012.  Analisis  diet  tinggi kalori  tinggi  protein  pada  pasien PPOK, Jakarta.
Nieniek.  2012.  Peningkatan  fungsi  ventilasi paru  pada  penyakit  PPOK  dengan posisi  high  folwer  dan  orthopneic,
Bandung.
Nugroho,  Y.A.  2011.  Batuk  efektif  dalam pengeluaran dahak pada pasien dengan ketidakefektifan bersihan
jalan  nafas  di  Instalasi  Rehabilitasi Medik  Rumah  Sakit  Baptis  Kediri. Jurnal STIKES RS Baptis Kediri.
Padila.  2012.  Keperawatan  medikal  bedah, Jakarta.
Riskesdas.  2013.  Riset  Kesehatan  Dasar Tahun  2013,  Kementrian  Kesehatan. Republik  Indonesia,  di  akses  pada tanggal 14 maret 2014 (http:www.depkes.go.id). Smeltzer.  2014.  Keperawatan  medical  bedah, Jakarta.  Penerbit  Buku  Kedokteran,
EGC.
Suryadinata.  2017.  Perbedaan  asupan  nutrisi
makanan  dan  IMT  perokok  aktif dengan non-perokok, Jakarta.
Tabrani,  R.  2013.  Penyakit  paru  fleura,
Jakarta.
Zamzam.  2012.  Epidemiologi  pasien  dengan
penyakit PPOK, Amerika.