## ORIGINAL ARTICLE

## Identifikasi Hubungan Pengetahuan, Sikap, dan Perilaku Merokok pada Anak di Bawah Umur di Indonesia
Mohammad Gerry Oxa, Nathania Hendrata Prasanti, Adristy Ratna Kusumo, Ibanah Izzah, Arina Nur Azizah, Dini Fanisya Purnama, Siti Nur Fadhilah, Ratna Dwi Ningtyas, Wanda Rizqi Amaliah, Putu Karina Tantri, Hamidah Izzatul Hikmah, Ana Yuda *
Departemen Farmasi Komunitas, Fakultas Farmasi, Universitas Airlangga Gedung Nanizar Zaman Joenoes Kampus C, Jl. Ir. Soekarno, Surabaya 60115, Indonesia
*E-mail : ana-y@ff.unair.ac.id

## ABSTRAK
Merokok merupakan kebiasaan buruk yang menjadi masalah kesehatan masyarakat yang berujung pada kematian dini. Selain  itu,  merokok  sangat  erat  kaitannya  dengan  berbagai  penyakit  neurologis,  kardiovaskular,  dan  paru.  Perilaku merokok  dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor,  seperti  pengetahuan,  sikap,  dan  lingkungan  sosial.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  pengetahuan,  sikap,  dan  perilaku  merokok  pada  anak  di  bawah  umur  di  Indonesia. Responden dipilih berdasarkan kriteria inklusi yaitu anak usia 13-17 tahun, perokok aktif baik rokok tembakau maupun rokok elektrik, masih merokok sampai dilakukan pendataan, dan berdomisili di Indonesia. Penelitian ini menggunakan desain  penelitian cross-sectional dengan  menggunakan  kuesioner  online  terstruktur  yang  telah  divalidasi.  Hasil responden  selanjutnya  dianalisis  untuk  mengetahui  hubungan  antara  pengetahuan,  sikap,  dan  praktik  menggunakan analisis korelasi Spearman. Terdapat 90 responden pada penelitian ini. Mayoritas responden berusia 17 tahun (55,56%) dan  berjenis  kelamin  laki-laki  (77,78%).  Rentang  usia  termuda  responden  mulai  merokok  adalah  5-10  tahun  (10%). Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara masing-masing  variabel  pengetahuan,  sikap,  dan perilaku merokok. Edukasi terkait bahaya merokok harus terus dilanjutkan, terlebih pada perokok di bawah umur.

## Kata Kunci: Anak di Bawah Umur, Kebiasaan Merokok, Penggunaan Tembakau, Regulasi

## ABSTRACT
Smoking is an abysmal habit that became a public health problem that leads to premature death. Furthermore, smoking is closely linked to various neurological, cardiovascular, and pulmonary diseases. Smoking behavior can be influenced by  several  factors,  such  as  knowledge,  attitudes,  and  social  environment.  This  study  was  aimed  to  identify  the knowledge,  attitude,  and  practice  of  smoking  behavior  in  underage  children  in  Indonesia.  Inclusion  criteria  were children age 13-17, active smoker both cigarette and e-cigarette, and live in Indonesia. This study was a cross-sectional study  using  a  structured  online  questionnaire  that  has  been  validated.  Respondents'  results  were  further  analyzed  to determine  the  relationship  among  each  variable  knowledge,  attitudes,  and  practices  using  Spearman’s  correlation analysis. This survey was participated by 90 respondents. The majority of respondent were 17 years old (55.56%) and male  (77.78%).  The  youngest  range  of  age  of  respondent  first  being  a  smoker  was  5-10  years  old (10%).  The  results showed  that  there  was  no  correlation  between  knowledge,  attitude,  and  behavior.  Education  about  the  harmful  of smoking need to be continued, especially for underage smokers.
Keywords: Regulation, Smoking Behavior, Underage Children, Tobacco Use

## PENDAHULUAN
Merokok dapat menyebabkan berbagai penyakit, diantaranya adalah penyakit yang berhubungan  dengan  saraf,  kardiovaskular,  dan  paru- paru.  Selain  itu,  merokok  juga  dapat  menyebabkan kematian  dini  pada  perokok  pasif.  Pada  anak-anak, paparan  asap  rokok  akan  meningkatkan  risiko  asma berat,  infeksi  saluran  pernapasan  akut,  gejala pernapasan,  dan  gangguan  perkembangan  paru-paru (United  States  Department  of  Health  and  Human Services, 2020). Data tahun 2018 menunjukkan bahwa lebih  dari  225.720  kematian  akibat  konsumsi  produk tembakau  setiap  tahun  di  Indonesia  (World  Health Organization,  2018).  Kecenderungan  merokok  lebih besar  terjadi  pada  kelompok  anak  dan  remaja.  Riset Kesehatan  Dasar  tahun  2018  menunjukkan  adanya peningkatan  kecenderungan  merokok  pada  penduduk usia 18 tahun dari 7,2% menjadi 9,1%. Hasil penelitian menyebutkan  terdapat  lebih  dari  20  juta  perokok  di bawah  umur  berusia  13-17  tahun  di  Indonesia (Kementerian Kesehatan RI, 2018).
Banyak  faktor  yang  mendorong  anak  di  bawah umur  untuk  merokok.  Sesuai  dengan  teori  perilaku Notoatmodjo  (2010),  perilaku  merupakan  respon terhadap rangsangan atau aktivitas luar yang dilakukan oleh makhluk hidup. Perilaku tersebut dapat dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor,  yaitu;  faktor predisposisi yaitu pengetahuan dan sikap yang dimiliki seseorang  terhadap  lingkungannya;  faktor  pendukung yaitu  sarana  dan  prasarana  yang  dimiliki  seseorang serta adanya dukungan sosial dan terakhir adalah faktor penguat  yaitu  sikap  tokoh  masyarakat  dan  adanya peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Secara umum menurut Kurt Lewin sebagaimana dikutip Muzakkir (2017), perilaku merokok merupakan fungsi  dari  lingkungan  dan  individu.  Artinya, kebiasaan merokok disebabkan oleh faktor-faktor yang berasal  dari  dalam  diri  remaja  serta  pengaruh lingkungan.  Faktor  yang  mempengaruhi  perilaku merokok  pada  remaja  dapat  direpresentasikan  melalui perkembangan  perilaku  dan  keputusan  yang  mereka pilih  pada  tahap  eksplorasi  diri.  Remaja  menjadikan rokok  sebagai  kompensasi  atau  sebagai  sarana  untuk menyalurkan  masalah  yang  mereka  rasakan.  Faktor- faktor  yang  menyebabkan  perilaku  merokok  pada remaja adalah pengaruh lingkungan seperti iklan rokok di  media  massa,  teman  sebaya  yang  juga  merokok, orang  tua  yang  juga  merupakan  perokok.  Selain  itu kesehatan  mental  seperti  depresi,  gelisah,  dan  stress mempengaruhi perilaku merokok (Agaku et al . , 2015).
Larangan  merokok  bagi  anak  di  bawah  umur tertuang  dalam  Peraturan  Pemerintah  Republik Indonesia  Nomor  109  Tahun  2012  tentang  Keamanan Bahan  Yang  Mengandung  Zat  Adiktif  Produk Tembakau  Bagi  Kesehatan.  Terdapat  larangan  untuk menjual  atau  memberi  produk  tembakau  kepada  anak
yang  berusia  di  bawah  18  (delapan  belas)  tahun  atau wanita  hamil.  Namun,  jumlah  perokok  di  bawah umur di  Indonesia  masih  tinggi.  Penelitian  terkait  perilaku merokok  pada  anak  di  bawah  umur  diperlukan  untuk mengidentifikasi  faktor  yang  menyebabkan  perilaku merokok  tersebut  terjadi.  Identifikasi  tersebut  dapat berguna  untuk  menyusun  strategi  untuk  mencegah kecanduan  merokok  yang  disebabkan  karena  merokok dini  (Romero  et  al.,  2017).  Analisis  korelasi  antara pengetahuan, sikap dan perilaku perlu dilakukan untuk menyusun promosi kesehatan dan regulasi yang terkait dengan  rokok  untuk  perokok  di  bawah  umur  (United States  Department  of  Health  and  Human  Services, 2020).  Oleh  karena  itu,  penelitian  ini  dilakukan  untuk mengidentifikasi  hubungan  pengetahuan,  sikap  dan praktik perilaku merokok pada anak di  bawah umur di Indonesia.

## METODE PENELITIAN

## Desain penelitian
Penelitian  yang  dilakukan  adalah  penelitian deskriptif  observasional  dengan  desain cross-sectional yang  bertujuan  untuk  mengetahui  profil  pengetahuan, sikap, dan perilaku merokok pada anak di bawah umur di Indonesia.
Pengambilan  sampel  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  sampling  non-probabilitas. Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini  adalah  anak  usia 13-17  tahun,  perokok  aktif  baik  rokok  tembakau maupun  rokok  elektrik,  masih  merokok  sampai dilakukan  pendataan,  dan  berdomisili  di  Indonesia. Media google  form digunakan  untuk  mengisi kuesioner.  Tautan  ke google  form yang  berisi pertanyaan  kuesioner  dibagikan  kepada  grup  pesan instan  sekolah  menengah  pertama  dan  menengah  atas di Indonesia.

## Uji validitas instrumen
Uji  validitas  merupakan  uji  yang  digunakan untuk  mengukur  sejauh  mana  suatu  instrumen penelitian  dapat  dipercaya  untuk  mengukur  variabel yang  akan  diukur.  Pada  penelitian  ini,  uji  validitas dilakukan  dengan  subjek  berusia  13-22  tahun  yang berjumlah  30  orang  dalam  waktu  1  minggu.  Uji validitas  yang  dilakukan  adalah  uji  validitas  isi  yang digunakan  untuk  mengukur  sejauh  mana  suatu instrumen  penelitian  dapat  mengukur  secara  akurat variabel  yang  akan  diukur  dan  uji  validitas  konstruk untuk  mengukur  kerangka  dari  konsep  penelitian. Dalam  waktu  1  minggu  tersebut,  terdapat  kritik  dan saran  dari  para  subyek  terkait  pemilihan  kata  dan kalimat  kuesioner.  Setelah  dilakukan  perbaikan,  uji validitas dilakukan kembali  dengan subjek yang sama. Pada  saat  sudah  tidak  ada  revisi  lagi  dari  subjek  uji coba  dan  telah  diperiksa  oleh  pakar,  maka  kuesioner dinyatakan dapat digunakan.
Instrumen survei
Sebelum mengisi kuesioner, responden diberikan  penjelasan  terkait  penelitian  dan  peneliti memberikan  halaman  persetujuan  setelah  penjelasan untuk  persetujuan  responden.  Kuesioner  dibagi menjadi  4  kategori  pertanyaan,  meliputi  demografi, pengetahuan,  sikap,  dan  praktik.  Kategori  demografi terdiri  dari  umur,  jenis  kelamin,  jenis  rokok  yang digunakan,  usia  merokok  pertama  kali,  berapa  banyak rokok  yang  digunakan  per  hari,  orang  terdekat  (dari responden) yang merokok, dan perasaan responden jika mereka  tidak  merokok  dalam  sehari.  Kategori pengetahuan  berisi  10  pernyataan  dengan  skor  1  jika jawabannya  benar  dan  0  jika  jawabannya  salah  atau tidak tahu. Kategori sikap berisi 6 pernyataan dengan 4 skala  Likert  (sangat  tidak  setuju,  tidak  setuju,  setuju, dan  sangat  setuju)  dengan  skor  4  saat  memilih  sangat setuju untuk pernyataan positif dan skor 4 jika memilih sangat  tidak  setuju  untuk  pernyataan  negatif.  Kategori perilaku  berisi  6  pertanyaan  dengan  3  skala  Likert (tidak  pernah,  pernah,  dan  selalu)  dan  responden  akan mendapatkan  skor  terendah  yaitu  3  jika  responden lebih sering merokok.
Kuesioner ini telah divalidasi dengan mengujinya  pada  30  responden.  Data  demografi, penilaian  pengetahuan,  sikap,  dan  praktik  responden dianalisis  menggunakan  statistik  deskriptif.  Data korelasi  antara  pengetahuan,  sikap,  dan  praktik responden  dianalisis  dengan  menggunakan  analisis korelasi Spearman.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Terdapat  90  responden  yang  telah  mengisi kuesioner  dan  memenuhi  kriteria  inklusi.  Responden merupakan  anak  di  bawah  umur  berusia  13-17  tahun pada saat pengisian kuisioner dilakukan dan berdomisili  di  Indonesia.  Seperti  terlihat  pada  Tabel  1 yang menunjukkan data demografi responden, sebagian besar responden adalah laki-laki (77,78%) dan sisanya adalah  perempuan  (22,22%).  Berdasarkan  usianya, mayoritas  responden  berusia  17  tahun  (55,55%). Berdasarkan  jawaban  responden,  sebagian  besar responden  mulai  merokok  pada  rentang  usia  15-17 tahun  terdapat  sebanyak  48  responden  (53,33%). Namun terdapat 9 responden yang mulai merokok pada rentang  usia  5-10  tahun  (10%). Penelitian  sebelumnya telah  menunjukkan  bahwa  individu  yang  mulai merokok pada usia dini memiliki risiko ketergantungan nikotin  yang  jauh  lebih  tinggi  daripada  individu  yang mulai  merokok  di  kemudian  hari.  Paparan  dini terhadap  nikotin  secara  langsung  meningkatkan  risiko ketergantungan  nikotin  di  kemudian  hari  melalui  efek nikotin  pada  perkembangan  otak  manusia  (Griesler  et al.,    2016).  Ketergantungan  nikotin  adalah  penyebab utama  konsumsi  rokok  kronis  yang  menyebabkan
banyak  masalah  kesehatan  dan  kematian  dini (Merianos & Mahabee-Gittens, 2020).
Sebagian  besar  responden  menggunakan  rokok tembakau  (66,67%)  dan  sisanya  menggunakan  rokok elektrik  (33,33%).  Untuk  pengguna  rokok,  27 responden  (30%)  mengkonsumsi  1-2  batang rokok  per hari,  17  responden  (18,89%)  mengkonsumsi  6-12 batang  rokok  per  hari  dan  terdapat  3  responden (3,33%)  mengkonsumsi  12  batang  rokok  per  hari. Penelitian  menunjukkan  ada  peningkatan  risiko kecanduan  nikotin  pada  individu  yang  mengonsumsi lebih  banyak  tembakau.  Peningkatan  risiko  kecanduan nikotin  diawali  dengan  mengonsumsi  6  batang  rokok per  hari.  Sementara  itu,  perokok  yang  mengonsumsi lebih dari 12 batang rokok per hari kemungkinan besar akan  mengalami  kecanduan  nikotin  (Merianos  & Mahabee-Gittens,  2020;  United  States  Department  of Health and Human Services, 2020).
Dari data yang diperoleh, terdapat kecenderungan  bahwa  anak  di  bawah  umur  akan mengalami kecanduan nikotin jika perilaku merokoknya  tidak  dihentikan.  Sedangkan  untuk  rokok elektrik,  25  responden  (27,78%) mengkonsumsi  60  ml rokok  (dalam  bentuk  cairan  rokok  elektronik)  per minggu,  sisanya  (11,11%)  responden  mengkonsumsi 80 ml. Rokok elektronik adalah jenis rokok yang relatif baru  dan  dianggap  sebagai  alternatif  yang  lebih  aman daripada  rokok  tembakau  (Jankowski  et  al . ,  2017). Selain itu, rokok elektronik dianggap dapat mengurangi ketergantungan nikotin yang disebabkan oleh penggunaan  rokok  tembakau  (Farsalinos,  2018). Namun,  penelitian  terbaru  menunjukkan  bahwa  rokok elektrik  juga  berdampak  pada  ketergantungan  nikotin, terutama pada remaja muda (Hammond et al . , 2017). Dampak  ketergantungan  nikotin  terkait  dengan volume cairan rokok elektrik yang dikonsumsi per hari. Dengan  bertambahnya  volume  rokok  elektrik  yang dikonsumsi  per  hari,  terdapat  pula  peningkatan  risiko individu mengalami ketergantungan nikotin dibandingkan  individu  yang  merokok  dengan  rokok tradisional  (Browne  &  Todd,  2018).  Berdasarkan pengakuan  responden,  orang  terdekat  yang  berada  di lingkungan  tempat  tinggal  responden  atau  melakukan aktivitas sehari-hari yang juga merokok meliputi teman (46,67%),  dan  keluarga  (43,33%).  Terdapat  1 responden  yang  menjawab  guru  sebagai  perokok  yang paling  dekat  dengan  responden.  Hal  ini  bertentangan dengan  Pasal  5  ayat  1  Peraturan  Menteri  Pendidikan dan  Kebudayaan  (Permendikbud)  Republik  Indonesia Nomor  64  Tahun  (2015)  tentang  Kawasan  Bebas Rokok  di  Lingkungan  Sekolah  yang  menyebutkan bahwa  kepala  sekolah,  guru,  tenaga  kependidikan, siswa, dan pihak lain dilarang merokok, memproduksi, menjual,  mengiklankan,  dan  atau  mempromosikan rokok di lingkungan sekolah.
Tabel 1. Data Demografi Responden (N = 90)
Karakteristik n (%) Umur (Tahun) 13 14 15 16 17
1 (1,11) 9 (10) 12 (13,33) 18 (20) 50 (55,56) Jenis Kelamin Pria Wanita 70 (77,78) 20 (22,22) Rentang Umur Mulai Merokok (Tahun) 5- 10 11 - 14 15 - 17 Tidak Menjawab 9 (10) 29 (32,22) 48 (53,33) 4 (4,44) Tipe Rokok Yang Digunakan Rokok Tembakau Rokok Elektrik 60 (66,67) 30 (33,33) Konsumsi Rokok Per Hari (Untuk Rokok Tembakau) 1-2 batang 3-5 batang 6-12 batang Lebih dari 12 batang 27 (30) 16 (17,78) 17 (18,89) 3 (3,33) Konsumsi Rokok Per Hari (Untuk Rokok Elektrik) 60 ml 80 ml 25 (27,78) 10 (11,11) Orang Terdekat (Dari Responden) Yang Merokok Keluarga Teman Tetangga Guru Selain jawaban di atas Tidak Menjawab 39 (43,33) 42 (46,67) 3 (3,33) 1 (1,11) 2 (2,22) 3 (3,33)
Perasaan Yang Dirasakan Ketika Tidak Merokok
Tidak merasakan apa-apa Gelisah Tidak dapat berkonsentrasi Tidak keren 67 (74,44) 9 (10) 9 (10) 5 (5,55)
Selanjutnya  seperti  yang  ditunjukkan  oleh  data demografi  pada  Tabel  1,  terdapat  responden  yang  telah menunjukkan  ciri-ciri  kecanduan  nikotin,  yaitu  9 responden  merasa  cemas  saat  tidak  merokok  dan  9 responden  tidak  dapat  berkonsentrasi  saat  tidak merokok  (United  States  Department  of  Health  and Human Services, 2020).
Data  mengenai  pengetahuan,  sikap  dan  perilaku merokok pada anak dapat dilihat pada Tabel 2. Sebagian besar  responden  mempunyai  pengetahuan  yang  baik (84,44%).  Pada  pengukuran  sikap,  sebagian  besar  juga mempunyai  sikap  yang  baik  dalam  arti  sebagian  besar setuju  akan  kerugian  merokok  dan  faktor  buruk  lain yang  berkaitan  dengan  kebiasaan  merokok.  Pada pengukuran  perilaku,  terlihat  bahwa  lebih  dari  separoh responden  juga  berperilaku  baik,  namun  terdapat 35,56%  responden  berperilaku  cukup  yang  artinya mereka  merokok  sekalipun  mengetahui  bahayanya  dan setuju terhadap adanya faktor buruk dari merokok.
Selanjutnya data diolah lebih lanju menggunakan uji  korelasi  Spearman  untuk  mengetahui  hubungan
ketiganya  seperti pada  Tabel  3. Analisis korelasi  antara pengetahuan,  sikap  dan  perilaku  perlu  dilakukan  untuk menyusun strategi promosi kesehatan dan regulasi yang terkait dengan rokok untuk perokok di bawah umur (Xu et  al . ,  2015;  United  States  Department  of  Health  and Human  Services,  2020).  Selain  itu,  dengan  adanya identifikasi  hubungan    antara  pengetahuan,  sikap,  dan perilaku  dapat  dilakukan  strategi  untuk  menghentikan perilaku merokok sejak dini untuk  mencegah kebiasaan morokok  di  kemudian  hari  (Xu  et  al . ,  2015).  Hasil analisis  yang  tercantum  pada  Tabel  3  menunjukkan bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  pengetahuan,  sikap, dan  perilaku  anak  di  bawah  umur  di  Indonesia  terkait dengan perilaku merokok.

## Tabel 2. Skor Pengetahuan, Sikap dan Perilaku Responden
Variabel Kategori Skor n (%) Pengetahuan Rendah <55 0 (0) Sedang 56-75 14 (15,56) Tinggi 76-100 76 (84,44) Sikap Rendah <15 5 (5,56) Sedang 15-17 18 (20) Tinggi 18-30 67 (74,44) Perilaku Rendah <10 0 (0) Sedang 10-13 32 (35,56) Tinggi 14-30 58 (64,44)
Tabel  3.  Hubungan  Pengetahuan,  Sikap,  dan  Perilaku Merokok pada Anak Di Bawah Umur di Indonesia
Pengetahuan Sikap Perilaku Pengetahuan Koefisien Korelasi 1,000 0,122 0,183 Sig. (2-tailed) . 0,252 0,085 N 90 90 90 Sikap Koefisien Korelasi 0,122 1,000 -0,074 Sig. (2-tailed) 0,252 . 0,489 N 90 90 90 Perilaku Koefisien Korelasi 0,183 - 0,074 1,000 Sig. (2-tailed) 0,085 0,489 . N 90 90 90
Dari  data  pada  Tabel  3  terlihat  dengan  jumlah sampel  90,  diketahui  antara  pengetahuan  dengan  sikap tidak  berhubungan  (p=0,252)  dan  antara  pengetahuan dengan  perilaku  tidak  berhubungan  (p=0,085).  Oleh karena itu, diperlukan pendekatan lain untuk mengurangi  perokok  di  bawah  umur  di  Indonesia, termasuk  melalui  penegakan  regulasi.  Penegakan kawasan  bebas  rokok  di  fasilitas  umum  dan  sekolah dinilai  penting  untuk  melindungi  individu  dari  bahaya asap  rokok,  mengurangi  prevalensi  merokok,  dan  pada akhirnya  meningkatkan  kesehatan  masyarakat.  Sebuah penelitian  menunjukkan  bahwa  siswa  yang  tinggal  di asrama dengan larangan merokok lebih kecil kemungkinannya  untuk  merokok  dibandingkan  rekan mereka  yang  tinggal  di  area  terbuka  (Ramachandran  et al.,  2020).  Padahal  hal  ini  telah  diatur  dalam  Peraturan Pemerintah  Nomor  81  Tahun  (1999)  tentang  Kawasan Bebas  Rokok  dan  Peraturan  Menteri  Pendidikan  dan
Kebudayaan (Permendikbud) Republik Indonesia Nomor 64 Tahun (2015) tentang Kawasan Bebas Rokok di  Lingkungan  Sekolah.  WHO  mengungkapkan  bahwa lingkungan  bebas  rokok  di  Indonesia  belum  diterapkan secara  efektif  (World  Health  Organization,  2015). Selain  itu,  hukuman  atas  pelanggaran  aturan  di  atas yang  akan  diterapkan  di  setiap  kabupaten  di  seluruh negara,  itu  membutuhkan  pengesahan  undang-undang oleh  otoritas  lokal.  Oleh  karena  itu,  pemerintah  daerah dan pemerintah daerah harus didorong untuk menerapkan  dan  menegakkan  kebijakan  bebas  rokok yang  komprehensif.  Selain  regulasi  terkait  kawasan bebas rokok.
Studi yang dilakukan oleh Bigwanto et al. (2015) menunjukkan  bahwa  kemudahan  akses  untuk  membeli rokok  menyebabkan  tingginya  penggunaan  rokok. Penelitian tersebut menemukan bahwa ketersediaan dan aksesibilitas rokok yang tinggi meningkatkan kemungkinan  penggunaan  rokok  menjadi  3,7  dan  7,6 kali  lipat.  Studi  WHO  menunjukkan  bahwa  58,2% remaja  yang  saat  ini  menggunakan  tembakau  membeli produk  tembakau  mereka  dari  toko  dan  swalayan (Pandayu  et  al.,  2017).  Selain  itu,  sebuah  penelitian menunjukkan  bahwa  separuh  dari  responden  remaja dalam  penelitian  tersebut  merasa  bahwa  harga  rokok terjangkau  untuk  dibeli  (Pandayu  et  al.,    2017).  Oleh karena  itu,  penting  untuk  tidak  hanya  memberikan edukasi  tentang  bahaya  merokok  pada  anak  di  bawah umur,  tetapi  juga  merumuskan  regulasi  yang  jelas, komprehensif,  dan  efektif  untuk  mengurangi  prevalensi perokok  di  bawah  umur  di  Indonesia.  Selain  itu, perlunya  edukasi  mengenai  larangan  menjual  rokok kepada anak di bawah umur, sanksi yang diberikan, dan bahaya yang akan ditimbulkan penting bagi para penjual produk  tembakau,  baik  rokok  konvensional  maupun rokok elektrik.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  riset  yang  telah  dilakukan,  perilaku merokok  pada  anak  usia  di  bawah  umur  dimulai  sejak rentang  umur  5-10  tahun.  Pengaruh  terbesar  perilaku merokok  dari  lingkungan  sekitar  adalah  teman. Berdasarkan uji korelasi antara pengetahuan, sikap, dan perilaku  tidak  terdapat  hubungan  antara  ketiganya sehingga  perlu  dilakukan  perubahan  strategi  terkait promosi  kesehatan.  Selain  itu,  penegakan  regulasi  dan sanksi  yang  jelas,  komprehensif,  dan  efektif  terkait kawasan  bebas  rokok  dan  pendistribusian  rokok  perlu ditegakkan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terima kasih kepada Bapak dan  Ibu  selaku  dosen  yang  telah  membimbing  dan memberi  masukan  dalam  pengolahan  data,  para
responden,  serta  seluruh  pihak  yang  terlibat  dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Agaku, I. T., Sigh, T., Jones, S. E., King, B., Jamal, A., Neff, L., & Caraballo, R.S. (2015) ‘Combustible and  smokeless  tobacco  use  among  High  School Athletes  in  United  States.’, Morbidity  and Mortality Weekly Report , 64(34), pp. 935–939.
Bigwanto,  M.,  Mongkolcharti,  A.,  Peltzer,  K.,  & Laosee,  O.(2015)  ‘Determinants  of  cigarette smoking among school adolescents on the island of  Java,  Indonesia’, International  Journal  of Adolescent Medicine and Health , 29(2), pp. 1–8. doi: 10.1515/ijamh-2015-0036.
Browne,  M.,  &  Todd,  D.  G.  (2018)  ‘Then  and  now:
Consumption  and  dependence  in  e-cigarette users who formerly smoked cigarettes.’, Addictive  Behaviors ,  76,  pp.  113–121.  doi: 10.1016/j.addbeh.2017.07.034.
Farsalinos,  K.  (2018)  ‘E-cigarettes:  An  aid  in  smoking cessation, or a new health hazard?.’, Therapeutic Advances  in  Respiratory  Disease ,  12,  pp.  1–20. doi: 10.1177/1753465817744960.
Griesler,  P.  C.,  Hu,  M.  C.,  &  Kandel,  D.  B.  (2016) ‘Nicotine  dependence  in  adolescence  and physical  health  symptoms  in  early  adulthood.’, Nicotine and Tobacco Research , 18(5), pp. 950– 958. doi: 10.1093/ntr/ntv149.
Hammond, D., Reid, J. L., Cole, A. G., &  Leatherdale, S.  T.  (2017)  ‘Electronic  cigarette  use  and smoking  initiation  among  youth:  a  longitudinal cohort  study.’, Canadian  Medical  Association Journal , 189(43), pp. 1328–1336. doi: 10.1503/cmaj.161002.
Jankowski, M., Brozek, G., Lawson, J., Skoczynski, S., &  Zejda,  J.  E.  (2017)  ‘E-smoking:  Emerging public  health  problem?.’, International  Journal of  Occupational  Medicine  and  Environmental Health , 30(3), pp. 329–344. doi: 10.13075/ijomeh.1896.01046.
Kementerian  Kesehatan  RI  (2018)  Hasil  Utama  Riset Kesehata  Dasar  (RISKESDAS)  2018,  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
Menteri  Pendidikan  dan  Kebudayaan  RI  (2015) Peraturan  Menteri  Pendidikan  dan  Kebudayaan Republik  Indonesia  Nomor  64  Tahun  2015 tentang  Kawasan  Tanda  Rokok  di  Linkungan Sekolah.
Merianos,  A.  L.,  &  Mahabee-Gittens,  E.  M.  (2020) ‘Screening,  counseling,  and  health  care utilization among a national sample of adolescent smokers.’, Clinical Pediatrics , 59(4–5), pp. 467– 475. doi: 10.1177/0009922820905875.
Muzakkir.  (2017)  ‘Trend  of  smoking  behavior  and  the social  impact  on  adolescents  at  Makassar  in Indonesia.’, International  Journal  of  Current
Research in Biosciences and Plant Biology , 4(3), pp. 33–40. doi: 10.20546/ijcrbp.2017.403.004. Notoatmodjo,  S.  (2010) Ilmu  Perilaku  Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Pandayu,  A.,  Murti,  B.,  &  Pawito  (2017)  ‘Effect  of
Personal  factors,  family  support,  pocket  money, and  peer  group,  on  smoking  behavior  in adolescents  in  Surakarta,  Central  Java.’, Journal of Health Promotion and Behavior , 2(2), pp. 98– 111. doi: 10.26911/thejhpb.2017.02.02.01.
Pemerintah  Indonesia  (1999)  Peraturan  Pemerintah
Republik  Indonesia  Nomor  81  Tahun  1999 Tentang Pengamanan Rokok Bagi Kesehatan.
Pemerintah Indonesia (2012) Peraturan Pemerintah (PP) Nomor  102  Tahun  2012  Tentang  Pengamanan Bahan  yang  Mengandung  Zat  Adiktif  Berupa Produk Tembakau Bagi Kesehatan.
Ramachandran, S., Bentley, S., Casey, E., & Bentley, J. P.(2020)  ‘Prevalence  of  and  factors  associated with violations of a campus smoke-free policy: a cross-sectional  survey  of  undergraduate  students on a university campus in the USA.’, BMJ Open , 10(3),  pp.  1-10.  doi:  10.1136/bmjopen-2019- 030504.
Romero,  E.,  Domínguez,  B.,  &  Castro,  M.  A.  (2017)
‘Predicting  smoking  among  young  people:
Prospective associations from earlier developmental  stages.’, Revista  de  Psicología Clínica Con Niños y Adolescentes , 4(2), pp. 119– 127.
United  States  Department  of  Health  and  Human Services (2020) Smoking Cessation: A Report of the  Surgeon  General,  National  Center  for Chronic Disease Prevention and Health Promotion.
World  Health  Organization  (2015)  Global  Youth Tobacco Survey (GYTS): Indonesia report 2014, Indonesia Report.
World  Health  Organization  (2018)  Fact  Sheet  2018: Indonesia, Who.
Xu,  X.,  Lui,  L.,  Sharma,  M.,  &  Zhao,  Y.  (2015) ‘Smoking-related knowledge, attitudes, behaviors, smoking cessation idea and education level  among  young  adult  male  smokers  in Chongqing,  China.’, International  Journal  of Environmental  Research  and  Public  Health ,
12(2), pp. 2135–2149. doi: 10.3390/ijerph120202135.