TEKNIK PENCETAKAN CLOSED TRAY UNTUK PEMBUATAN SUPRA STRUKTUR GIGI TIRUAN IMPLAN TUNGGAL PADA GIGI MOLAR RAHANG BAWAH

## (CLOSED TRAY IMPRESSION TECHNIQUE FOR MANUFACTURING SUPER
STRUCTURES OF A SINGLE TOOTH IMPLANT  IN MANDIBULAR MOLAR)
Elizabeth Mailoa, Peter Rovani, Edy Machmud
Bagian Prostodonsia Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Hasanuddin Jl. Kandea 5 - Makassar

## Abstract
Implants are utilized to replace single tooth or multiple teeth edentulous with fixed restoration, replacements for posterior distal  extension  partial  dentures  and  full  dentures.  All  of  these  treatment  options  involved  the  treatment  planning, diagnostic, surgical and prosthetic reconstructive technique. Whether the partially or fully edentulous condition is to be restored, it’s importment to understand all of the prosthetics steps necessary to complete this treatment. Proper impression technique remain as one of the foundations for proper prosthetic rehabilitation. Impression taking over implants requires greater accuracy than over natural teeth. There are two different technique of impression commonly available to transfer the relationship of dental implant from patient’s mouth to a master cast, closed tray and open tray technique.  In this case report will be described a closed tray impression technique to manufacturing a single tooth implant denture. Impression procedure  is  done  by  using  the  transfer  coping  (ball  screw-top),  then  make  an  impression  using  custom  tray  and elastomers impression material  around the implant. After setting , the impression is removed from patient’s mouth, ball screw-top and implants abutment carefully removed, and replaced with analog abutment into impression and  sent to a dental  laboratory  technician.  In  conclusion,  a  proper  impression  for  dental  implants  remain  as  one  of  foundation  for proper prosthetic reconstruction.
Key word: closed tray impression technique; single tooth implant

## Abstrak
Gigi  tiruan  implan  merupakan  salah  satu  restorasi  yang  dapat  digunakan  untuk  menggantikan  kehilangan  satu  atau beberapa gigi yang hilang dengan pembuatan restorasi cekat, atau pada pembuatan gigi tiruan sebagian lepasan dengan distal extension maupun pada  gigi tiruan penuh. Faktor yang paling penting pada pembuatan gigi tiruan implan  baik untuk    kondisi  kehilangan  sebagian  maupun  seluruh  gigi  adalah  pemahaman  operator    tentang  tahap  prostetik  yang dibutuhkan  untuk  melengkapi  seluruh  perawatan  gigi  tiruan  implan.  Prosedur  pencetakan  pada  gigi  tiruan  implan membutuhkan keakuratan yang lebih tinggi dibandingkan dengan prosedur pencetakan pada gigi alami. Ada dua teknik pencetakan yang umumnya digunakan pada prosedur pencetakan untuk pembuatan supra struktur dari gigi tiruan implan yaitu closed tray dan opened tray technique. Pada laporan kasus ini akan dijelaskan prosedur pencetakan dengan teknik closed  tray pada  pembuatan  gigi  tiruan  implan  tunggal.  Prosedur  pencetakan  yang  dilakukan  menggunakan  transfer coping  ( ball-top screw) ,  kemudian  prosedur  pencetakan menggunakan custom tray dan  dilakukan pencetakan dengan bahan cetak elastomer tipe putty dan tipe injeksi di sekitar implan. Setelah bahan cetak mengeras, ball-top screw dan implant abutment dilepas  dengan  hati-hati  dari  mulut  pasien.  Pada  hasil  cetakan,  dimasukkan abutment  analog pada posisi abutment .  Hasil  cetakan  dikirim  ke  laboratorium  teknik  gigi  untuk  penyelesaian.  Sebagai  kesimpulan,  teknik pencetakan yang baik merupakan dasar pembuatan gigi tiruan implan yang tepat.
Kata kunci: teknik pencetakan closed tray , gigi tiruan implan tunggal

## PENDAHULUAN
Ketepatan  prosedur  pencetakan menentukan aku-
rasi dan kecekatan dari restorasi akhir. Oleh karena itu,  pertimbangan  yang  paling  utama  adalah  me- milih  bahan  cetak  yag  paling  akurat  dan  pemilihan
teknik yang efisien tanpa membutuhkan waktu lama namun  menghasilkan  cetakan  yang  akurat.  Salah satu  perdebatan  utama  di  bidang  kedokteran  gigi berkaitan  dengan  pembuatan  implan  adalah  me- milih  teknik  pencetakan  yang  tepat  untuk  meng- hasilkan restorasi implan yang akurat. 1
Tujuan  untuk  melakukan  pencetakan  dalam  bi- dang  kedokteran  gigi  implan  adalah  untuk  me- nempatkan analog yang dapat berhubungan  secara akurat pada implan atau penyangga implan terhadap struktur  lain  dalam  lengkung  gigi.  Hal  ini  dipe- ngaruhi  oleh  penggunaan impression  coping yang melekat  pada  implan  atau  penyangga  implan. Im- pression coping ini  akan  bersatu  dengan  bahan  ce- tak, biasanya coping akan melekat pada implan atau penyangga implan dengan sebuah sekrup. 2,3
Ada 3 tipe teknik pencetakan yang  dapat diguna- kan dalam kedokteran gigi implan yaitu 1) prepared abutment yaitu teknik pencetakan  bodi implan yang dipreparasi di dalam mulut, teknik ini sama dengan cara melakukan preparasi gigi penyangga asli untuk pembuatan  mahkota  atau  retainer  suatu  GTJ  kon- vensional, 2) implant level impression atau indirect transfer impression technique dan inilah yang lebih dikenal  sebagai closed  tray  impression  technique.
Pada  teknik  ini  digunakan impression  coping yang dilekatkan  dengan  sekrup,  dan  berada  didalam mulut, maka transfer coping ini akan tetap berada di dalam mulut saat bahan cetak dikeluarkan dari mu- lut,  3) direct  pick-up  impression  technique, sering disebut open  tray  impression  technique. Berbeda dengan closed tray, pada teknik ini¸ transfer coping akan ikut bersama bahan cetak saat dikeluarkan dari dalam mulut. 3,4
Teknik  transfer  atau closed tray impression tech- nique menggunakan coping berbentuk taper. Coping akan  menyatu  dengan  implan,  kemudian  dilakukan prosedur  pencetakan  menggunakan  teknik closed tray . Saat  bahan  cetak  mengeras,  cetakan  dikeluar- kan  dari  dalam  mulut  dan coping tetap berada  di dalam mulut . Coping dikeluarkan dan disatukan pa- da analog implan, kemudian analog bersama coping dimasukkan  ke  dalam  cetakan  negatip  sebelum  di- tuang dengan dental stone . Teknik closed tray biasa- nya  dipilih  pada  pasien  dengan  ruang  antar  leng- kung  yang  terbatas,  kecenderungan  untuk  muntah, atau  jika  terlalu  sulit  untuk  mengakses  implan  di daerah posterior. 3,4
Sebaliknya, pada teknik pick-up menggunakan co- ping bentuk  persegi  untuk  melakukan  pencetakan dan teknik ini  dikenal sebagai open-tray technique . Sebelum memisahkan implan, sekrup coping dibuka untuk  dikeluarkan  bersama  dengan  bahan  cetak. Implan  analog  pada  bahan  cetak  disatukan  dengan coping kemudian dituang dengan dental stone. 3 Ke-
kurangan  teknik  ini  adalah  kemungkinan  akan  ter- jadi  gerakan  rotasi impression  coping saat  me- ngencangkan  analog  implan,  sehingga  bagian co- ping yang  tumpul  akan  mengakibatkan  komponen tidak  cocok. 3,4 Namun  teknik  ini  lebih  cocok  di- gunakan pada pasien dengan multiple implan karena hasilnya  lebih  akurat  dibanding  dengan  teknik closed tray. 3,5
Pada laporan kasus ini pasien kehilangan satu gigi molar  rahang  bawah,  dan  hanya  membutuhkan  re- habilitasi penggantian gigi yang hilang dengan pem- buatan  restorasi  implan  tunggal,  sehingga  teknik pencetakan yang dipilih pada kasus ini adalah teknik closed tray.

## KASUS
Seorang  pasien  wanita  usia  54  tahun  datang  ke tempat praktik dengan keluhan minta dibuatkan gigi tiruan  yang  dipasang  cekat  di  dalam  mulut.  Pasien ini  sudah  menggunakan  gigi  tiruan  cekat  tiga  unit pada regio posterior sisi kanan rahang bawah. Ber- dasarkan  pengalaman  pembuatan  gigi  tiruan  cekat sebelumnya, pasien sudah tidak ingin dibuatkan gigi tiruan  cekat  semacam  itu  dengan  alasan  tidak  mau dilakukan preparasi gigi yang utuh.
Pada pemeriksaan klinis, tampak adanya kehilang- an gigi molar pertama rahang bawah sisi kiri  namun ruang  edentulous  masih  baik,  dan  pada  sisi  kanan- nya ada restorasi gigi tiruan cekat 3 unit. Pemeriksa- an  radiografik  panoramik,  tampak  tulang  alveolus pada regio 36 cukup padat dengan ketebalan korteks yang cukup (Gambar 1).

## Gambar 1.  Ruang  edentulous  36  pre  rehablitasi  dan gambaran foto radigrafik panoramik
Perawatan yang rencana akan dilakukan pada pa- sien ini adalah pembuatan gigi tiruan implan tunggal pada regio  36.  Kesehatan  umum  pasien  baik,  pada pemeriksaan  hasil  laboratorium  tidak  ada  kontra indikasi  untuk  pembuatan  implan.  Setelah  pasien menyetujui  segala  rencana  perawatan  yang  akan dilakukan  dengan  menandatangani informed  con- sent , maka dilakukan pembedahan untuk pemasang- an gigi tiruan implan.
Teknik  pembedahan  dilakukan  dalam  dua  tahap yaitu  tahap  pertama  melakukan  pembedahan  pada
tulang untuk pemasangan infra struktur implan  dan setelah 3 bulan terjadi oseointegrasi, dilakukan pem- bedahan  kedua  yaitu  untuk  pemasangan healing abutment , tahap prostetik biasanya ditunggu sampai terjadi penyembuhan jaringan lunak.

## PENATALAKSANAAN KASUS
Pada tahap akhir prosedur pembedahan, persiapan tahap prostetik perlu menunggu selama kurang lebih 7-10  hari  setelah  pemasangan healing  abutment . Setelah  terjadi  penyembuhan  jaringan  lunak  sekitar implant, kemudian dilakukan pencetakan. Hasil pe- meriksaan  foto  panoramik  menunjukkan  bodi  im- plan  sudah  mengalami  oseointegrasi  dan  jaringan sekitar  implan  cukup  sehat  dan  tidak  ada  kelainan paska pembedahan (Gambar 2A).
Alat  yang  dibutuhkan  untuk  melakukan  prosedur pencetakan  dengan  teknik closed  tray adalah:  a) abutment  screw, b) abutment  3  inone ,  3) ball-top screw, 4) implant  analog, 5) Hex  driver  .050” ( 1,25mm) (Gambar 2B).
Gambar 2. A)  Gambaran  radiografi  yang  menunjukkan kondisi  implan  yang  cukup  baik  di  dalam tulang.  B)  Alat  untuk  mencetak  (dari  kiri  ke kanan): abutment  screw,  abutment  3  inone, balltop screw, implan-analog dan hex-driver
Teknik Pencetakan Closed Tray 1. Setelah  restorasi  sementara  dilepas  dan healing abut-ment dikeluarkan  dengan  menggunakan hex-driver secara  hati-hati.  Pemeriksaan  dilaku- kan  agar platform prosthetic implant bebas  dari sisa  tulang  dan  tidak  ada  jaringan  lunak  yang terdapat  di  sekitar  implant,  kemudian  dilakukan irigasi di daerah sekitar platform.
2. Abutment  3inone didudukan  pada  permukaan implant, ball  top  screw digunakan untuk  me- ngencangkan abutment 3inone pada  permukaan implant  yang  dilakukan  secara  manual.  Pada tahap  ini,  harus  dipastikan  bagian  yang  meng- hadap ke bukal adalah bagian yang  mempunyai takik sebagai indeks. Ini akan memudahkan kita menandai  saat  akan  memasukkan abutment ke dalam  cetakan  negatif.  (Gambar  3).  Untuk  me- mastikan  apakah abutment duduk  dengan  tepat pada  implan,  sebaiknya  dilakukan  pemeriksaan radiografik.
Gambar 3. Abutment 3inone dan ball topscrew dipasang di dalam  mulut pasien
3. Sebelum  melakukan  pencetakan,  pada  bagian ujung ball  top  screw yang  berlubang  dan  ber- bentuk  heksagonal  ditutup  dengan  malam  atau tambalan sementara, agar bahan cetak tidak ter- jebak  pada bagian  ini  yang  dapat  menyebabkan kesulitan  untuk  mengeluarkan  bahan  cetak  dari dalam mulut.
4. Kemudian  dilakukan  retraksi  ginggiva,  dalam kasus  ini  tidak  menggunakan  benang  retraksi, tapi  menggunakan  pasta  retraksi  (Gambar  4). Keuntungan  penggunaan  pasta  retraksi  adalah lebih mudah menempatkan di sekitar daerah ser- vikal abutment , karena permukaan abutment le- bih licin dibandingkan dengan gigi asli.
Gambar 4.  Retraksi gusi dengan pasta retraksi
5. Kemudian  dilakukan  pencetakan  dengan  teknik double  impression menggunakan  bahan  cetak elastomer  tipe light  body dan  regular.  Langkah pertama,  dilakukan  penyuntikan  elastomer light body pada abutment dimulai  pada  daerah  ser- vikal sampai menutupi seluruh permukaan abut- ment ,  setelah  itu  elastomer  regular  dimasukkan kedalam  sendok  cetak  dan  lakukan  pencetakan di atas bahan cetak light body .
6. Setelah  bahan  cetak  mengeras,  kemudian  di- keluarkan  dari  dalam  mulut, ball top screw dan abutment dilepas  dan  disatukan  dengan implant analog , diperiksa baik-baik indeks yang menjadi tanda sisi  bukal, tempatkan  pada sisi  bukal  dari cetakan  negatif  (Gambar  5).  Kemudian  dikirim ke  Laboratorum  Dental  dalam  posisi  seperti  ini dan  sertai  dengan abutment  screw untuk  pe- kerjaan di laboratorium.
Gambar 5. Penyatuan balltopscrew,  abutment dan im- plant analog ( kiri  ), transfer coping sudah ditempatkan  pada  posisinya  dalam  bahan cetak negatif ( kanan ).

## PEMBAHASAN
Teknik closed  tray didisain  untuk  mentransfer profil  jaringan  lunak  sekitar  implan  sebaik  posisi implan  di  dalam  mulut  dan  orientasinya,  sehingga pada saat bahan cetak dikeluarkan dari dalam mulut, tidak  akan  terjadi  perubahan  atau  rotasi implant abutment di  dalam  mulut.  Hal  ini  akan  me- nyebabkan ketidakakuratan hasil cetakan. 2,4 Transfer coping untuk  teknik closed  tray berbentuk  paralel atau  sedikit  taper  untuk  memudahkan  bahan  cetak dikeluarkan dari dalam mulut pasien. 6,7
Beberapa  studi  telah  dilakukan  untuk  mem- bandingkan keakuratan hasil cetakan dengan teknik close tray maupun open tray , dan dilaporkan tidak ada perbedaan   tingkat akurasi keduanya. 6 Ada dua belas  studi  juga  melaporkan  bahwa  tidak  ada perbedaan  tingkat  akurasi  dan  2  studi  melaporkan bahwa  dengan  teknik closed  tray pada  pasien implan tunggal memberikan hasil yang lebih akurat, namun  teknik open  tray menunjukkan  hasil  yang lebih  akurat  pada  pasien  dengan  multi-implan. 7 Daoudi  dkk.  yang  dikutip  Prithviraj  dkk. 4 mem- bandingkan  kedua  teknik  pencetakan closed  tray dan opened  tray dan  melaporkan  bahwa open tray lebih  unggul  dalam  hal  keakuratan  pada  kondisi implant  abutment yang  tidak  sejajar,  sedangkan pada  posisi implant  abutment yang parallel, closed tray lebih akurat.
Galluci  dkk.  melaporkan  bahwa  tidak  ada  per- bedaan yang tampak antara teknik pencetakan open tray dan closed tray pada pasien edentulous parsial, apabila  sudut  implan  kurang  dari  10°.  Disamping itu,  tidak  ditemukan  adanya  perbedaan  yang  ber- makna  secara  statistik  antara  teknik  pencetakan closed dan opened tray dalam studinya. 7
Namun  beberapa  studi  melaporkan  bahwa  ke- banyakan  dokter  gigi lebih menyukai teknik closed
tray ,  karena  lebih  mudah  dan  menghemat  waktu, dan bagi pasien tidak merasa lelah membuka mulut terlalu  lama. 5-7 Bagi  pasien  yang  sangat  sensitif, mudah  merasa  muntah,  hal  ini  dapat  dihindari dengan melakukan pencetakan dengan teknik closed tray . 3,5,7
Tinjauan  studi  yang  berkaitan  dengan  tingkat akurasi  teknik  pencetakan  implan  mengungkapkan bahwa  kebanyakan  penelitian  menunjukkan  tidak ada perbedaan antara teknik closed tray dan opened tray ,  sedangkan  untuk  kasus  multi  implan,  ke- banyakan  penelitian  menunjukkan  bahwa  teknik pencetakan opened tray lebih akurat daripada teknik closed tray.
Sebagai kesimpulan, pemilihan teknik pencetakan closed  tray dalam  kasus  ini  karena  posisi  implan mudah  dicapai,  jumlah  implan  hanya  tunggal sehingga lebih mudah melakukan teknik pencetakan closed  tray .  Disarankan  agar  klinisi  perlu  mem- pelajari  setiap  teknik  pencetakan  yang  umum  di- gunakan  pada  pembuatan  Gigi  tiruan  implan,  se- hingga  dapat  memilih  teknik  yang  tepat  dan  akan memberikan  hasil  cetakan  yang  akurat  dan  ini merupakan dasar pembuatan gigi tiruan implan yang tepat.

## Daftar Pustaka
1. Chee W, Jivra S. Impression techniques for implant dentistry. Br Dent J 2006; 201: 429-32.
2. Palmer  MR,  Smith  BJ,  Howe  LE,    Palmer  PJ. Implants  in  clinical  dentistry.  London:  Lippincott Williams & Wilkins, Inc.2002: 87-9.
3. Sharma  A,  Chhabra  A,  Madan  N.  Contemporary impression  techniques  in  implant  prosthodontics. Indian Dent Sciences 2010; 6(2): 61-2.
4. Prithviraj DR ,  Pujari ML,  Garg P ,  Shruthi DP. Accuracy  of  the implant  impression  obtained  from different  impression  materials  and  techniques: review. J Clin Exp Dent 2011; 3(2): 106-11.
5. Chaturvedi  TP.  Prosthodontic  procedures  :  single tooth implant. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publisher. Ltd, 2008: 139-45.
6. Conrad  HJ,  Pesun  IJ,  DeLong  R,  Hodges  JS. Accuracy  of  two  impression  techniques  with angulated  implants.  J  Prosthet  Dent  2007;  97(6): 349-56.
7. Gallucci  GO,  Papaspyridakos  P,  Ashy  LM,  Kim GE,  Brady  NJ,  Weber  HP.  Clinical  accuracy outcomes  of  closed-tray  and  open-tray  implant impression  techniques  for  partially  edentulous patients. Int J Prosthodont 2011; 24(5): 469-72.