Copyright ©2020, P-ISSN : 2337-6236; E-ISSN : 2622-884X

## KAITAN STUNTING DENGAN FREKUENSI DAN DURASI PENYAKIT INFEKSI PADA ANAK USIA 24-59 BULAN DI KECAMATAN SEDAYU, KABUPATEN BANTUL
Agustina Swastika Sahitarani 1 , Bunga Astria Paramashanti 1* , Sulistiyawati 2,3
1 Program Studi Gizi, Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan, Universitas Alma Ata, Jl. Brawijaya 99, Yogyakarta 55183 Indonesia.
2 Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan, Universitas Alma Ata, Jl. Brawijaya 99, Yogyakarta 55183 Indonesia.
3 Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta, Jl. A. Yani, Pabelan, Surakarta 57162 Indonesia.
* Penulis Penanggungjawab : E-mail: bunga@almaata.ac.id

## ABSTRACT
Background : Childhood stunting is linked to a higher risk of morbidity and mortality as well as the risk of obesity and other developmental components. In Bantul District, diarrhea and pneumonia occurred quite frequently among children under-fives.
Objectives :  To  analyze  the  relationship  between  stunting  and  frequency  and  duration  of  infectious  diseases  among children aged 24-59 months in Sedayu Subdistrict, Bantul District. Methods :  This  study  was  an  observational  study  with  cross-sectional  design.  Variables  included  in  this  study  were childhood stunting as an independent variable, and frequency and duration of infections as dependent variables. A total of 185 children were selected as our study subjects by using probability proportional to size methods. Inclusion criterion was children aged 24-59 months registered at integrated health service in February 2017 whereas exclusion criterion was  those  who  missed  the  attendance  during  the  field  data  collection.  Descriptive  statistics  and  chi-square  test  were performed to analyze the data.
Results : Thirty-three per cent children was stunted while 21%, 31%, and 12% of them had the history of acute respiratory illness,  diarrhea,  and  pneumonia  during  the  last  three  months,  respectively.  We  found  that  there  was  no  significant relationship  between  stunting  and  frequency  of  diarrhea, frequency  of  acute  respiratory  illness,  and  pneumonia frequency. No significant relationship between  stunting  and the duration of diarrhea, duration of of acute respiratory illness, and duration of pneumonia.
Conclusion : No association was found between stunting and frequency and duration of infections. Our results indicate that there may be possible factors which contribute to acute morbidity such as dietary intakes, difficult access to health facility, poor environmental factors and socioeconomic causes among children aged 24-59 months.
Keywords : stunting; infection; acute respiratory illness; diarrhea; pneumonia

## ABSTRAK
Latar belakang : Stunting pada balita perlu menjadi perhatian khusus karena dapat menghambat perkembangan fisik dan  mental  anak.  Stunting  juga  dikaitkan  dengan  peningkatan  risiko  kesakitan  dan  kematian,  serta  gangguan perkembangan lainnya.
Tujuan : U ntuk menganalisis hubungan stunting dengan frekuensi dan durasi penyakit infeksi pada anak berusia 24-59 bulan di Kecamatan Sedayu, Kabupaten Bantul.
Metode : Penelitian ini bersifat observasional dengan menggunakan desain penelitian  cross-sectional. Variabel dalam penelitian  ini  meliputi  stunting  pada  anak  bulan  sebagai  variabel  bebas,  serta  frekuensi  dan  durasi  penyakit  infeksi sebagai  variabel  terikat.  Subjek  penelitian  yaitu  sebanyak  185  anak  dan  dipilih  berdasarkan  metode  Probability Proporsionate to Size (PPS). Kriteria inklusi yaitu anak usia antara 24-59 bulan yang terdaftar dalam posyandu pada bulan Februari 2017, sedangkan kriteria ekslusi yaitu anak yang tidak hadir di posyandu saat penelitian berlangsung. Uji statistic deskriptif dan kai kuadrat dilakukan dalam penelitian ini.
Hasil : Tiga puluh persen anak menderita stunting dimana 21% memiliki riwayat ISPA, 31% memiliki riwayat diare dan 12% memiliki riwayat pneumonia dalam kurun waktu  tiga bulan terakhir. Tidak ditemukan hubungan yang signifikan antara stunting dengan frekuensi diare, frekuensi ISPA, dan frekuensi pneumonia. Tidak ada hubungan yag bermakna antara stunting dan durasi diare, durasi ISPA, dan durasi pneumonia.
Simpulan : Tidak  ada  hubungan  antara  stunting  dengan  frekuensi  dan  durasi  penyakit  infeksi.  Hasil  penelitian mengindikasikan bahwa kemungkinan terdapat faktor lain yang berkontribusi terhadap morbiditas akut seperti asupan gizi, akses ke fasilitas kesehatan, kondisi lingkungan dan penyebab sosial ekonomi pada anak usia 24-59 bulan.
Kata Kunci: stunting; penyakit infeksi; ISPA; diare; pneumonia

## PENDAHULUAN
Gizi yang optimal pada anak-anak diperlukan untuk  tumbuh,  berkembang  dan  keberlangsungan
hidup. Di sisi lain, masalah gizi masih terjadi seperti wasting,  stunting,  dan  gizi  lebih.  Dalam  tingkat global, UNICEF, WHO dan World Bank
Submitted : 10 Maret 2020 Accepted : 5 September 2020 Volume 9, Nomor 3, Tahun 2020, Halaman 202-207 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/

## J OURNAL OF N UTRITION C OLLEGE
mengestimasi  bahwa  target  penurunan  malnutrisi pada  anak  masih  jauh  dari  target Sustainable Development  Goals (SDGs)  di  tahun  2030.  Pada tahun  2018,  stunting  terjadi  pada  kurang  lebih  149 juta  anak  di  bawah  usia  lima  tahun  atau  sebesar 21,9%, diikuti dengan wasting sebanyak 49 juta anak atau  7,3%  dan  gizi  lebih  sebesar  40  juta  anak  atau 5,9%. 1 Indonesia  yang  sepertiga  populasinya merupakan anak-anak, atau sekitar 84 juta anak, masa depannya ditentukan oleh investasi pada semua anak sebagai  pusat  untuk  mencapai  pembangunan berkelanjutan  sehingga  pemantauan  dalam  hal kesehatan dan gizi anak perlu dilakukan 2 .
Berdasarkan  survei  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas),  prevalensi  stunting  pada  anak  di Indonesia  sebesar  30,8%  pada  tahun  2018 3 dimana sebelumnya  prevalensinya  sebesar  37,2%  di  tahun 2013. 4 Menurut de Onis et al , prevalensi stunting ini masih  tergolong  tinggi. 5 Ditambah  lagi,  penurunan prevalensi  ini  masih  jauh  apabila  dibandingkan dengan target penurunan sebesar 22% di tahun 2022. 6 Malnutrisi  umumnya  didefinisikan  dengan pengukuran antropometris yang dapat merefleksikan cakupan  luas  terkait  paparan  dan  faktor  risiko  dari penyakit  infeksi,  di  samping  asupan  gizi.  Terdapat dua  arah  hubungan  antara  malnutrisi  dan  infeksi, yaitu  anak  malnutrisi  memiliki  risiko  lebih  tinggi untuk menderita penyakit infeksi dan infeksi berulang dapat  berkontribusi  terhadap  kejadian  malnutrisi. Anak dengan malnutrisi memiliki risiko lebih tinggi untu  menderita  penyakit  baik  akut  maupun  kronis, serta  kematian  akibat  penyakit  infeksi. 7 Secara khusus, stunting mempengaruhi sebesar 12.6% beban penyakit  secara  global  dimana  penyakit  infeksi merupakan yang paling dominan. 8
Sebuah  penelitian  di  Uganda  menunjukkan bahwa  terdapat  29,3%  kejadian  pneumonia,  17,3% kejadian diare dan 29,3% kejadian malaria pada anak stunting. 9 Hasil  serupa  ditunjukkan  oleh  penelitian yang  dilakukan  di  Bangladesh,  sebuah  studi  kohort menyimpulkan bahwa semakin baik status gizi anak maka  risiko  untuk  terkena  penyakit  infeksi  yang disebabkan oleh patogen enterik semakin menurun. 10 Di  Indonesia,  meskipun  sudah  banyak  penelitian dilakukan  yang  mengkaji  hubungan  antara  penyakit infeksi dan stunting, namun belum ada yang melihat hubungan  kedua  variabel  tersebut  dimana  penyakit infeksi  dijadikan  sebagai outcome penelitian . Selain itu, sebagian besar penelitian yang ada hanya melihat penyakit  infeksi  berdasarkan  status  atau  frekuensi kejadian  (ya/tidak  atau  sering/jarang)  saja 11-13 atau tidak membedakan jenis penyakit infeksi. 14 Berdasarkan survei Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013, balita yang terdiagnosis dan memiliki gejala pneumonia sebesar 27,8% di provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta. Prevalensi ini melebihi
prevalensi pneumonia secara nasional, yaitu 18,5%. 15 Di  Kabupaten  Bantul  sendiri,  jumlah  kasus pneumonia  mengalami  peningkatan  dari  849  kasus pada tahun 2014 menjadi 1004 kasus di tahun 2015. 16 Selain  itu,  prevalensi  balita  yang  terdiagnosis  dan memiliki  gejala  diare  di  provinsi  ini  sebesar  5,0%, tidak jauh dari prevalensi di Indonesia yaitu 6,7%. 15 Oleh  karena  itu,  penelitian  ini  bertujuan  untuk menganalisis  hubungan  stunting  dengan  frekuensi dan  durasi  penyakit  infeksi  pada  anak  usia  24-59 bulan  di  Kecamatan  Sedayu,  Kabupaten  Bantul, Daerah Istimewa Yogyakarta. Penyakit infeksi yang diteliti adalah ISPA, diare dan pneumonia.

## METODE
Penelitian  adalah  penelitian  observasional dengan pendekatan cross-sectional . Penelitian dilaksanakan pada bulan Februari hingga April tahun 2017.  Lokasi  penelitian  meliputi  wilayah  kerja Puskesmas  Sedayu  1  dan  Puskesmas  Sedayu  2, Kecamatan  Sedayu,  Kabupaten  Bantul,  Provinsi Daerah  Istimewa  Yogyakarta.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  anak  usia  24-49  bulan  yaitu sebanyak 1680 anak dimana sampel adalah anak usia 24-59 bulan yang berjumlah 185 anak yang dihitung menurut besar sampel minimal menggunakan rumus Lemeshow.
Teknik  pengambilan  sampel  dalam  penelitian ini menggunakan metode probability proportional to size (PPS)  dimana  unit  klaster  adalah  posyandu. Peneliti meminta daftar anak usia 24-59 bulan di 64 posyandu yang berada di wilayah Puskesmas Sedayu 1 dan 2. Peneliti menghitung angka interval sampling serta  memilih  angka  acak  sebagai  titik  permulaan pengambilan sampel, serta sepuluh klaster ditetapkan sebagai  maksimal  jumlah  klaster.  Pada  klaster pertama,  yaitu  Posyandu  Melati,  sebanyak  18  anak dipilih. Klaster berikutnya dipilih berdasarkan angka interval  hingga  mencapai  jumlah  sampel  minimal pada posyandu ke-10. Kriteria inklusi yaitu anak usia antara  24-49  bulan  yang  terdaftar  dalam  posyandu pada bulan Februari 2017 dan ibunya bersedia untuk menjadi  responden  dalam  penelitian  ini  dengan mengisi formulir informed assent . Sedangkan kriteria ekslusi yaitu anak yang tidak hadir di posyandu saat penelitian berlangsung. Penelitian ini telah melalui uji kelayakan  etik  dengan  nomor ethical  clearance KE/AA/II/82/EC/2017 yang dikeluarkan oleh Komisi Etik Penelitian Kesehatan, Universitas Alma Ata.
Variabel  dependen  pada  penelitian  ini  adalah frekuensi  dan  durasi  penyakit  infeksi  yang  meliputi ISPA,  diare  dan  pneumonia.  Dikatakan  ISPA  jika dalam  tiga  bulan  terakhir  pernah  didiagnosis  ISPA oleh tenaga medis atau memiliki gejala seperti pilek atau hidung tersumbat, batuk kurang dari 2 minggu, sakit  tenggorokan  dan  demam.  Dikatakan  diare  jika
Copyright ©2020, P-ISSN : 2337-6236; E-ISSN : 2622-884X
dalam  tiga  bulan  terakhir  pernah  didiagnosis menderita  diare  oleh  tenaga  kesehatan  atau mengalami buang air besar 3-6 kali sehari atau lebih dengan  konsistensi  lembik  atau  cair.  Dikatakan pneumonia  jika  dalam  tiga  bulan  terakhir  pernah didiagnosis  pneumonia  (radang  paru-paru)  oleh tenaga  medis  atau  gejala  seperti  kesulitan  bernapas dengan  atau  tanpa  nyeri  dada,  batuk  dan  demam tinggi. 3
Data  frekuensi  dan  durasi  penyakit  infeksi diperoleh  dari  wawancara  secara  langsung  dengan orangtua/pendamping responden. Frekuensi penyakit infeksi yang dikategorikan sebagai sering, jika dalam tiga bulan terakhir mengalami >6 kali sakit dan tidak sering, jika dalam tiga bulan terakhir mengalami <6 kali sakit, dan belum pernah menderita sakit selama tiga bulan terakhir. Sedangkan untuk durasi penyakit infeksi dikategorikan sebagai lama, jika durasi sakit >3 hari, dan tidak lama, jika durasi sakit <3 hari dan belum  pernah  menderita  sakit  infeksi. 17 Data antropometri tinggi badan diperoleh dari pengukuran secara  langsung  sebanyak  dua  kali  pengukuran dengan tingkat ketelitian 0.1 cm. Tinggi badan diukur menggunakan  mikrotoa.  Antropometri  tinggi  badan per umur (TB/U) dikategorikan sebagai stunting jika skor-Z TB/U < -2SD dibandingkan dengan referensi pertumbuhan WHO. 18
Pengolahan  dan  analisis  data  menggunakan program komputer, yaitu software SPSS. Uji hipotesis hubungan  frekuensi  dan  durasi  penyakit  infeksi dengan  stunting  menggunakan  uji chi - square . Seluruh  hasil  analisis  dinyatakan  signifikan  dengan tingkat signifikansi 0,05.
Table 1. Distribusi Karakteristik Anak Usia 24-59
Bulan dan Orang Tua Karakteristik n % Usia Anak 36-47 bulan 113 61.1 48-59 bulan 72 38.9 Jenis Kelamin Perempuan 90 48,6 Laki-laki 95 51,4 Pekerjaan Ibu PNS 3 1,6 Swasta 45 24,3 Petani 1 0,5 Lainnya (IRT) 136 73,5 Pekerjaan Ayah PNS 8 4,3 Swasta 102 55,1 Petani 1 0,5 Lainnya 74 40
Table 2. Distribusi Prevalensi Stunting dan Penyakit Infeksi pada Anak Usia 24-59 Bulan Variabel n % Stunting Ya 57 30,8 Tidak 128 69,2 Riwayat ISPA Ya 146 78,9 Tidak 39 21,1 Frekuensi ISPA >6 kali 2 1,1 <6 kali 183 98,9 Durasi ISPA >3 hari 104 56,2 <3 hari 81 43,8 Riwayat diare Ya 57 30,8 Tidak 128 69,2 Frekuensi diare >6 kali 2 1,1 <6 kali 183 98,9 Durasi diare >3 hari 15 8,1 <3 hari 170 91,9 Riwayat pneumonia Ya 23 12,4 Tidak 162 87,6 Frekuensi pneumonia >6 kali 0 0 <6 kali 185 100 Durasi pneumonia >3 hari 16 8,6 <3 hari 169 91,4

## HASIL Karakteristik Subjek dan Orang Tua
Berdasarkan  Tabel  1  diperoleh  hasil  yaitu jumlah  anak  yang  berjenis  kelamin  laki-laki    lebih banyak (51,4%) dibandingkan yang berjenis kelamin perempuan.  Karakteristik  lain  yaitu  pekerjaan orangtua  subjek.  Untuk  pekerjaan  ibu  yang  banyak ditemui yaitu Ibu Rumah Tangga (73,5%) sedangkan pekerjaan ayah paling banyak ditemui adalah pekerja swasta (55,1%).

## Distribusi Variabel Penelitian
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  dari  185  subjek penelitian  ada  sebanyak  57  anak  (30,8%)  yang memiliki  status  gizi  stunting.  Riwayat  penyakit infeksi yang paling banyak diderita oleh anak usia 24- 49  bulan  selama  3  bulan  terakhir  yaitu  ISPA, sebanyak 146 anak (78,9%), kemudian penyakit diare sebanyak  57  anak  (30,8%)  dan  penyakit  pneumonia sebanyak 23 anak (12,4%). Ada sebanyak 2 dari 185 anak yang pernah menderita diare (1.1%) dan ISPA (1.1%)  dengan  frekuensi  lama.  Untuk  durasi  sakit, secara berurutan ada 15 anak pernah mengalami sakit diare (8.1%), 104 anak pernah mengalami sakit ISPA (56.2%)  dan  16  pernah  sakit  pneumonia  (8.6%),
masing-masing dengan durasi lama, yaitu lebih dari 3 hari dalam satu siklus sakit.
Analisis Hubungan antara Stunting dan Penyakit Infeksi
Hasil  analisis  bivariabel  hubungan  antara stunting  dan  frekuensi  penyakit  infeksi  ditunjukkan pada  Tabel  3.  Stunting  tidak  berhubungan  dengan frekuensi  penyakit  ISPA  dan  frekuensi  penyakit diare.  Stunting  juga  tidak  berhubungan  secara
signifikan  dengan  penyakit  pneumonia  dimana seluruh  frekuensi  pneumonia  pada  anak  tergolong jarang.
Hubungan  antara  stunting  dengan  penyakit infeksi  juga  dilihat  dari  segi  durasinya  sepertu ditunjukkan  pada  Table  4.  Namun,  stunting  tidak berhubungan  secara  signifikan  dengan  durasi penyakit ISPA, diare dan pneumonia.
Table 3. Hubungan antara Stunting dan Frekuensi Penyakit Infeksi
Table 4. Hubungan antara Stunting dan Durasi Penyakit Infeksi

## PEMBAHASAN
Penelitian ini tidak menemukan hasil hubungan  yang  signifikan  antara  stunting  dengan frekuensi  dan  durasi  penyakit  infeksi.  Meskipun sejumlah penelitian mengatakan bahwa anak stunting cenderung  memiliki  risiko  lebih  tinggi  untuk menderita  kesakitan 8,19 ,  penelitian  ini  tidak  dapat membuktikan kaitan antara stunting dengan frekuensi dan  durasi  dari  diare,  ISPA  dan  pneumonia.  Hal  ini kemungkinan  disebabkan  karena  penyakit-penyakit infeksi tersebut tertangani dengan baik sehingga tidak sampai  memengaruhi  asupan  makan,  terlebih  status stunting  pada  anak.  Dalam  Profil  Kesehatan Kabupaten Bantul tahun 2016, diketahui bahwa 100% anak pneumonia telah ditangani. 16
Pada  penelitian  ini  diperoleh  prevalensi stunting  sebesar  30,8%.  Prevalensi  ini  sama  dengan prevalensi stunting nasional di Indonesia pada tahun 2018,  yaitu  30,8%  berdasarkan  Riset  Kesehatan Dasar 3 dan  tidak  jauh  berbeda  dengan  prevalensi stunting  di  Kecamatan  Sedayu  tahun  2016,  yaitu 30,7% menurut penelitian sebelumnya 20 . Berdasarkan  ambang  batas  proporsi  masalah  dalam kesehatan  masyarakat,  prevalensi stunting  ini  masih tergolong sangat tinggi. 5 Di sisi lain, angka stunting di  Indonesia  diproyeksikan  untuk  menurun  hingga menjadi  22,0%  di  tahun  2022. 6 Jika  dilihat  dari penurunan prevalensi stunting dari tahun 2010 hingga 2013  yang  hanya  sekitar  0,4%  per  tahun 21 ,  maka komitmen  pemerintah  dan  upaya  penanganan  lintas
Jenis
Penyakit Stunting Frekuensi Penyakit Infeksi Total OR (CI 95%) >6 kali <6 kali p n % n % ISPA Stunting Ya 2 3,5 55 96,5 57 1 Tidak 0 0,0 128 100,0 128 0,965 (0,918-1,014) 0,094 Diare Stunting Ya 1 1,8 56 98,2 57 1 Tidak 1 0,8 127 99,2 128 0,441 (0,027-7,176) 0,555 Pneumonia Stunting Ya 0 0,0 57 100,0 55 - - Tidak 0 0,0 128 100,0 130 Jenis Penyakit Stunting Durasi Penyakit Infeksi Total OR (CI 95%) >3 hari <3 hari p n % n % ISPA Stunting Ya 33 57,9 24 42,1 57 1 Tidak 71 55,5 57 44,5 128 0,906 (0,482-1,702) 0,759 Diare Stunting Ya 6 10,5 51 89,5 57 1 Tidak 9 7,0 119 93,0 128 0,643 (0,217-1,9) 0,421 Pneumonia Stunting Ya 4 7,0 53 93,0 57 1 Tidak 12 9,4 116 90,6 128 1,371 (0,422-4,449) 0,598
Copyright ©2020, P-ISSN : 2337-6236; E-ISSN : 2622-884X
sektor sangat dibutuhkan. Salah satu upaya yang telah dilakukan  di  Indonesia  adalah  dengan  memetakan kabupaten/kota prioritas penanganan stunting, termasuk di Kabupaten Bantul. 22
Tidak ada hubungan yang signifikan ditemukan  antara  stunting  dan  frekuensi  penyakit infeksi  baik  ISPA,  diare,  maupun  pneumonia.  Hasil ini sejalan dengan temuan di Bangladesh bahwa tidak ada  kaitan  antara  stunting  dengan  ISPA  dan  diare pada anak. 23 Penelitian yang dilakukan pada populasi balita di Jakarta menyebutkan bahwa kejadian ISPA pada anak dikaitkan dengan paparan asap rokok dan riwayat  imunisasi,  namun  tidak  ada  hubungan bermakna  dengan  status  gizi  anak. 24 Begitu  pula dengan  studi  di  Pakistan  yang  tidak  menemukan adanya  hubungan  signifikan  antara  stunting  dan pneumonia. 25 Selain  itu,  pneumonia  pada  penelitian ini  juga  termasuk  dalam  kategori  penyakit  dengan frekuensi yang jarang.
Tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara stunting  dan  durasi  penyakit  ISPA,  diare  dan pneumonia.  Penelitian  yang  dilakukan  di  Nepal mengkonfirmasi  temuan  ini  dimana  stunting bukanlah faktor risiko dari durasi penyakit diare pada bayi  dan  anak. 26 Ketiadaan  hubungan  stunting  baik dengan  frekuensi  dan  durasi  penyakit  infeksi kemungkinan  dikarenakan  oleh  mudahnya  akses  ke fasilitas  kesehatan  tingkat  pertama  di  lokasi penelitian  yang  berpotensi  menurunkan  kerentanan anak  terhadap  berbagai  jenis  penyakit  infeksi. 23
Akses  terhadap  pelayanan  kesehatan  dikaitkan dengan  penurunan  durasi  penyakit  infeksi  jika mencakup  manajemen  penanganan  penyakit  infeksi yang  baik,  seperti  meningkatkan skill praktisi kesehatan,  sistem  rujukan  yang  efektif  dan  disertai dengan  promosi  kesehatan  dalam  penanganan penyakit  infeksi  di  rumah. 27 Meskipun  pada penelitian  ini  prevalensi  penyakit  infeksi  cukup tinggi,  kemudahan  akses  ke  pelayanan  kesehatan kemungkinan  dapat  menurunkan  tingkat  keparahan dari  penyakit  tersebut  sehingga  tidak  meningkatkan risiko  malnutrisi,  termasuk  stunting.  Penelitian  dari 16  negara  berkembang menyebutkan  pada  penyakit pneumonia  sendiri  dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor host dan patogen. Variabel pengganggu seperti polusi  udara  dapat  mempengaruhi  baik  stunting maupun  pneumonia 28 ,  namun  data  tersebut  tidak diambil  dalam  penelitian  ini.  Paparan  yang  tinggi terhadap polusi udara dapat menyebabkan penurunan oksigenasi  dalam jaringan paru-paru sehingga  dapat meningkatkan  risiko  pneumonia. 29 Kelemahan  lain dalam penelitian ini yaitu penggunaan desain potong lintang  yang  tidak  dapat  menyimpulkan  hubungan sebab  akibat  atas  hasil  penelitian  dan outcome penyakit  yang  hanya  didasarkan  oleh recall ibu dengan periode tiga bulan terakhir.

## SIMPULAN
Tidak  ada  hubungan  antara  stunting  dengan frekuensi  dan  durasi  penyakit  diare,  ISPA  dan pneumonia. Hasil penelitian mengindikasikan bahwa kemungkinan terdapat faktor lain yang berkontribusi terhadap morbiditas akut seperti asupan gizi, akses ke fasilitas kesehatan, kondisi lingkungan dan penyebab sosial  ekonomi  pada  anak  usia  24-59  bulan. Penelitian selanjutnya diharapkan dapat menjelaskan hubungan  antara  frekuensi  dan  durasi  penyakit infeksi  dan  stunting  dengan  melengkapi  data  untuk variabel-variabel pengganggu yang mungkin, seperti asupan  zat  gizi,  ketersediaan  air  bersih,  akses  ke pelayanan  kesehatan,  dan  praktik  higiene  dan sanitasi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. UNICEF, WHO, and World Bank Group. Levels and trends in child malnutrition : Key findings of the  2019  edition.    UNICEF,  World  Health Organization, World Bank Group. 2019.
2. Bappenas  and  UNICEF.  SDG  Baseline  Report on  Children  in  Indonesia.  BAPPENAS  and UNICEF; Jakarta. 2017
3. Kementrian  Kesehatan  RI.  Riskesdas  2018. Badan Penelitian dan pengembangan keseharan Kemenkes RI. 2018.
4. Kementrian  Kesehatan  RI.  Riskesdas  2013. Badan Penelitian dan pengembangan keseharan Kemenkes RI. 2013.
5. de  Onis  M,  Borghi  E,  Arimond  M,  et  al. Prevalence  thresholds  for  wasting,  overweight and  stunting  in  children  under  5  years.  Public Health Nutr, 2018; 22: 175-179.
6. World  Bank  Group.  Aiming  high:  Indonesia's ambition to reduce stunting. Washington: World Bank, 2018.
7. Walson  JL  and  Berkley  JA.  The  impact  of malnutrition on childhood infections. Curr Opin Infect Dis , 2018; 31: 231-236.
8. Black RE, Allen LH, Bhutta ZA, et al. Maternal and  child  undernutrition:  global  and  regional exposures and health consequences. The Lancet, 2008; 371: 243-260.
9. Odong RJ, Peters K and Atwiine BR. Infectious diseases  in  undernutrition  and  risk  factors  for stunting among hospitalized children 6 month to 12  years  in  paediatric  ward  of  kampala international university teaching hospital. International  Journal  of  Current  Advanced Research,  2018; 7: 9540-9544.
10.  Verkerke H, Sobuz S, Ma JZ, et al. Malnutrition Is  Associated  with  Protection  from  Rotavirus Diarrhea:  Evidence  from  a  Longitudinal  Birth Cohort Study in Bangladesh. Journal of Clinical Microbiology, 2016; 54: 2568-2574.
11.  Nasikhah  R  and  Margawati  A.  Faktor  risiko kejadian stunting pada balita usia 24-36 bulan di Kecamatan  Semarang  Timur.  Journal  of Nutrition College, 2012; 1: 176-184.
12.  Desyanti C and Nindya TS. Hubungan Riwayat Penyakit  Diare  dan  Praktik  Higiene  dengan Kejadian Stunting pada Balita Usia 24-59 Bulan di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Simolawang, Surabaya. Amerta Nutrition, 2017: 243-251. 13.  Sundari  E  and  Nuryanto.  Hubungan  asupan protein,  seng,  zat  besi,  dan  riwayat  penyakit infeksi dengan z-score TB/U pada balita. Journal of Nutrition College, 2016; 5: 520-529.
14.  Setiawan  E,  Machmud  R  and  Masrul.  Faktor- Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian Stunting  pada  Anak  Usia  24-59  Bulan  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Andalas  Kecamatan Padang Timur Kota Padang Tahun 2018. Jurnal Kesehatan Andalas, 2018; 7: 275-284.
15.  Balitbangkes.  Laporan  Nasional  Riskesdas 2013. In: Ministry of Health of Indonesia, (ed.). Jakarta:  National  Institute  of  Health  and Research Development (Balitbangkes), 2013.
16.  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Bantul.  Profil Kesehatan  Kabupaten  Bantul.  Bantul:  Dinas Kesehatan Kabupaten Bantul.2017
17.  Tando  NM.  Durasi  dan  frekuensi  sakit  balita dengan  terjadinya  stunting  pada  anak  SD  di Kecamatan  Malalayang  Kota  Manado.  Jurnal GIZIDO, 2012; 4: 338-348.
18.  WHO. WHO Child Growth Standards: length/heightfor-age,  weight-for-age,  weight- for-length,  weight-for-height  and  body  mass index-for-age:  methods  and  development. Geneva: World Health Organization, 2006.
19.  de Onis M and Branca F. Childhood stunting: a global perspective. Matern Child Nutr, 2016; 12 Suppl 1: 12-26.
20.  Paramashanti BA, Paratmanitya Y and Marsiswati.  Individual  dietary  diversity  is strongly associated with stunting in infants and young  children.  Jurnal  Gizi  Klinik  Indonesia , 2017; 14: 19-26.
21.  Paramashanti  BA,  Hadi  H  and  Gunawan  IMA. Pemberian  ASI  eksklusif  tidak  berhubungan dengan  stunting  pada  anak  usia  6–23  bulan  di Indonesia.  Jurnal  Gizi  dan  Dietetik  Indonesia, 2015; 3: 162-174.
22.  TNP2K.  160  kabupaten/kota  prioritas  dengan masing  masing  10  desa  untuk  penanganan stunting/kerdil. TNP2K and Ministry of National Development  Planning/  National  Development Planning Agency: Jakarta. 2018
23.  Ullah  MB,  Mridha  MK,  Arnold  CD,  et  al.
Factors  associated  with  diarrhea  and  acute respiratory infection in children under two years of age in rural Bangladesh. BMC Pediatr, 2019; 19: 386.
24.  Nasution K, Sjahrullah MAR, Brohet KE, et al. Infeksi saluran napas akut pada balita di daerah urban Jakarta. Sari Pediatri, 2009; 11: 223-228.
25.  Fatmi  Z  and  White  F.  A  comparison  of  'cough and  cold'  and  pneumonia:  risk  factors  for pneumonia  in  children  under  5  years  revisited. Int J Infect Dis, 2002; 6: 294-301.
26.  Strand TA, Sharma PR, Gjessing HK, et al. Risk Factors for Extended Duration of Acute Diarrhea in Young Children. PLoS One, 2012; 7: e36436.
27.  Halder AK, Luby SP, Akhter S, et al. Incidences and  Costs  of  Illness  for  Diarrhea  and  Acute Respiratory Infections for Children < 5 Years of Age in Rural Bangladesh. Am J Trop Med Hyg, 2017; 96: 953-960.
28.  Moschovis PP, Addo-Yobo EOD, Banajeh S, et al. Stunting is associated with poor outcomes in childhood  pneumonia.  Trop  Med  Int  Health, 2015; 20: 1320-1328.
29.  Harris AM, Sempértegui F, Estrella B, et al. Air pollution  and  anemia  as  risk  factors  for pneumonia in Ecuadorian children: a retrospective  cohort  analysis.  Environ  Health, 2011; 10: 93-93.