## PENGARUH DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP PEMERIKSAAN PAPSMEAR PADA WANITA USIA SUBUR DI PUSKESMAS WILAYAH KABUPATEN TANGERANG
Dewi Puspitasari 1 , Titin Martini 2 , Titis Wahyuni 3
Dosen Prodi D III Kebidanan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Tangerang Email : dewipuspitasari138@gmail.com

## ABSTRAK
Masih rendahnya kesadaran Wanita Usia Subur di Indonesia melakuakan deteksi dini  kanker  serviks  seperti  papsmear  maupun  IVA  (Infeksi  Visual  Asetat). Cakupan  Deteksi  Dini  Kanker  Leher  Rahim  Dengan  Metode  IVA Dan  Kanker Payudara Dengan Pemeriksaan Klinis (CBE) Menurut Kecamatan Dan Puskesmas Provinsi Banten Tahun 2015 sebanyak 1,7%.
Tujuan  : Untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  perilaku pemeriksaan  papsmear  pada  Wanita  Usia  Subur  yaitu  usia,  pengetahuan, pendidikan,  pekerjaan,  biaya,  tempat  pelayanan  dan  dukungan  keluarga. Penelitian ini menggunakan data primer yakni dengan menggunakan angket yang diisi oleh responden di Puskesmas Wilayah Kabupaten Tangerang. Penelitian ini bersifat  deskriptif  dengan  metode cross  sectional dengan  jumlah  sample  54 responden  yang  dipilih  secara simple  random  sampling. Hasil  yang  didapatkan dari  54  responden  Wanita  Usia  Subur  yang  melakukan  pemeriksaan  papsmear 33.3% adalah WUS  dengan usia resiko, 53.8%  WUS dengan pengetahuan baik, 35.7%  WUS  dengan  pendidikan  tinggi,  33.3%  WUS  yang  bekerja,  43.5%  WUS yang mempunyai biaya, 42.3% WUS yang mengetahui adanya tempat pelayanan kesehatan,  dan  53.8%  WUS  yang  mendapatkan  dukungan  keluarga  dan melakukan  pemeriksaan  papsmear.  Pada  analisis  bivariat  didapatkan  ada hubungan  antara  pengetahuan,  biaya,  tempat  pelayanan,  dan  dukungan  keluarga dengan  perilaku  pemeriksaan  papsmear.  Untuk  selanjutnya  perlu  adanya pengupayaan peningkatan pengetahuan dari institusi terkait seperti puskesmas dan tenaga  kesehatan  setempat  untuk  memberikan  motivasi  kepada  wanita  terutama Wanita Usia Subur begitu pentingnya  melakukan pemeriksaan papsmear.

## Kata kunci : Perilaku, Papsmear, Wanita Usia Subur

## PENDAHULUAN
Kanker  serviks  adalah  kanker terbanyak  ke lima pada  wanita  seluruh dunia  dan  diperkirakan  terdapat 14,0% kasus  baru  dan 6,8% kematian  pada tahun 2012.
Faktor risiko terbanyak yang menyebabkan  kematian  akibat  kanker berbeda  pada  negara-negara  di  dunia. faktor  risiko  penyebab  kematian  akibat kanker berbeda pada penduduk di negara
berpenghasilan  rendah-menengah  dan negara  berpenghasilan  tinggi. Pada penduduk  di  negara  berpenghasilan rendah-menengah,  konsumsi  alkohol, rendahnya  konsumsi  buah  dan  sayur, serta  infeksi  virus human  papilloma (HPV) menyebabkan lebih banyak kematian  akibat  kanker  dibandingkan pada  penduduk  di  negara  berpenghasilan tinggi.  Namun,  merokok  serta  kelebihan berat  badan  dan  obesitas  merupakan faktor  risiko  yang  lebih  dominan  pada
penduduk  di  negara  berpenghasilan tinggi.
Berdasarkan  pengolahan  data  Riset
Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013, Badan Litbangkes Kementerian Kesehatan  RI  dan  Data  Penduduk Sasaran, Pusdatin Kementerian Kesehatan  RI  Penyakit  kanker  serviks dan payudara merupakan penyakit kanker dengan  prevalensi  tertinggi  di  Indonesia pada  tahun  2013,  yaitu  kanker  serviks sebesar  0,8‰  dan  kanker  payudara sebesar 0,5‰.
Yayasan  Kanker  Indonesia  (YKI) dan  Perempuan  Peduli  Kanker  Serviks (PPKS)  mencatat,  kasus  baru  kanker serviks  di  Indonesia  mencapai  40 hingga 45  kasus  per  hari.  Jumlah kematian karena kanker serviks mencapai  20  hingga  25  orang  perhari. Setiap  satu  jam,  seorang  perempuan meninggal karena kanker serviks. Salah satu faktor penyebab semakin berkembangnya kanker serviks di Indonesia disebabkan karena rendahnya cakupan deteksi dini seperti Pap Smear maupun  IVA (Inspeksi  Visual  Asam

## Asetat).
Skrining  merupakan  upaya  deteksi dini untuk mengidentifikasi penyakit atau kelainan  yang  secara  klinis  belum  jelas dengan  menggunakan  tes,  pemeriksaan atau  prosedur  tertentu.  Upaya  ini  dapat digunakan secara cepat untuk membedakan orang-orang yang
kelihatannya  sehat  tetapi  sesungguhnya menderita suatu kelainan. Skrining kanker payudara di Puskesmas Penyelenggara  Deteksi  Dini  dilakukan dengan Clinical  Breast  Examination
(CBE) dan  skrining  kanker  serviks dilakukan  dengan  tes  IVA  (Inspeksi Visual Asam Asetat).

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah  dengan  desain penelitian cross sectional dengan metode kuantitatif.  Sebanyak 54 responden  ikut serta  dalam  penelitian  ini. Data menggunakan data primer dengan menyebarkan kuesioner penelitian kepada  responden. Pada  penelitian  ini variabel independen menurut
kelompoknya yang akan diteliti adalah: 1) Faktor predisposisi yaitu, umur,
pendidikan,  pekerjaan,  biaya,  dan pengetahuan. 2) Faktor pemungkin
meliputi, ketersediaan pelayanan kesehatan,
keterjangkauan  pelayanan  kesehatan, dan biaya.
3) Faktor penguat adalah dorongan keluarga  (suami,  anak,  orang  tua/ mertua), dorongan teman dan keterpaparan informasi tentang kanker serviks.
Data diolah menggunakan komputer.

## HASIL PENELITIAN

## Tabel 1
Distribusi  Frekuensi  Wanita  Usia  Subur yang  melakukan Pemeriksaan  Papsmear di Puskesmas Kabupaten Tangerang
No Pemeriksaan Papsmear Frekuensi Presentase (%) 1. Melakukan Pemeriksaan Papsmear 15 27,8% 2. Tidak Melakukan Pemeriksaan Papsmear 39 72,2% Jumlah 54 100 Hasil distribusi frekuensi data responden tentang pemeriksaan papsmear, diketahui bahwa sebanyak 15 wanita  usia  subur  (27,8%)  melakukan pemeriksaan.  papsmear  dan  sebanyak
39  wanita usia  subur  (72,2%)  tidak
melakukan pemeriksaan papsmear.

## Tabel 2
Distribusi  Frekuensi  Wanita  Usia  Subur  berdasarkan Pengetahuan di  Puskesmas Kabupaten Tangerang
No Pengetahuan Frekuensi Presentase (%) 1. Baik 13 42,6% 2. Tidak Baik 41 75,9% Jumlah 54 100 Hasil distribusi frekuensi data responden tentang pemeriksaan papsmear, diketahui bahwa sebanyak 13 wanita  usia  subur  (42,6%) memiliki
tingkat  pengetahuan  yang  baik dan sebanyak 41 wanita  usia  subur  (75,9%) tidak  memiliki  pengetahuan  yang  baik.

## Tabel 3
Distribusi  Frekuensi  Wanita  Usia  Subur  berdasarkan Pendidikan di  Puskesmas Kabupaten Tangerang
No Pendidikan Frekuensi Presentase (%) 1. Tinggi 28 51,9% 2. Rendah 26 48,1% Jumlah 54 100 Hasil distribusi frekuensi data responden tentang pemeriksaan papsmear, diketahui bahwa sebanyak 28 wanita  usia  subur  (51,9%) memiliki
pendidikan  tinggi dan  sebanyak 26 wanita  usia  subur  (48,1%) memiliki pendidikan rendah.

## Tabel 4
Distribusi  Frekuensi  Wanita  Usia  Subur  berdasarkan Dukungan    Keluarga di Puskesmas Kabupaten Tangerang
No Dukungan Keluarga Frekuensi Presentase (%) 1. Mendudukung 12 22,2% 2. Tidak Mendukung 42 77,8% Jumlah 54 100 Hasil distribusi frekuensi data responden tentang pemeriksaan papsmear, diketahui bahwa sebanyak 12
wanita  usia  subur  (22,2%) mendapat
dukungan  dari  keluarga dan  sebanyak 42 wanita  usia  subur  (77,8%)  tidak mendapat dukungan dari keluarga.

## Tabel 5
Hubungan  Pengetahuan  Wanita  Usia  Subur  dengan  Pemeriksaan  Papsmear  di Puskesmas Kabupaten Tangerang
Pengetahuan Pemeriksaan Papsmear Total OR (95% CI) P Value Tidak Ya F % F % F % Tidak Baik 33 80.5 8 19.5 41 100 4,813 0,040 Baik 6 46.2 7 53.8 13 100 1,265 – 18,311 Jumlah 39 92.6 15 27.8 54 100
Hasil analisis hubungan pendidikan dengan perilaku  pemeriksaan  papsmear diperoleh  bahwa  ada  sebanyak  7  (53.8%) Wanita  Usia  Subur  dengan  pengetahuan baik melakukan  pemeriksaan  papsmear, sedangkan  diantara  Wanita  Usia  Subur dengan pengetahuan tidak baik 8 (19.5%), melakukan pemeriksaan  papsmear. Hasil uji statistik diperoleh nilai P Value = 0.040 maka  dapat  disimpulkan  ada  perbedaan
proporsi  pengetahuan  baik dan tidak  baik dengan perilaku  pemeriksaan  papsmear (ada  hubungan  yang  signifikan  antara pengetahuan dengan  perilaku  pemeriksaan papsmear). Dari hasil  analisis  diperoleh nilai  OR  = 4.813 artinya Wanita  Usia Subur dengan pengetahuan baik mempunyai peluang 4.813 kali melakukan pemeriksaan papsmear.

## Tabel 6

## Hubungan  Pendidikan  Wanita  Usia  Subur  dengan  Pemeriksaan  Papsmear  di Puskesmas Kabupaten Tangerang
Pendidikan Pemeriksaan Papsmear Total OR (95% CI) P Value Tidak Ya F % F % F % Rendah 21 80.8 5 19.2 26 100 2.333 0.672 – 8.099 0.295 Tinggi 18 64.3 10 35.7 28 100 Jumlah 39 72.2 15 27.8 54 100
Hasil analisis hubungan pendidikan dengan perilaku  pemeriksaan  papsmear diperoleh bahwa ada sebanyak 10 (35.7%) Wanita  Usia  Subur yang  berpendidikan tinggi  melakukan  deteksi  dini  kanker serviks,  sedangkan  diantara Wanita  Usia Subur yang berpendidikan  rendah ada 5 (19.2%) yang  melakukan  pemeriksaan papsmear. Hasil uji statistik diperoleh nilai P  Value  =  0.295 maka  dapat  disimpulkan tidak ada  perbedaan  proporsi Wanita  Usia
Subur yang  berpendidikan  tinggi  dan Wanita  Usia  Subur  yang  berpendidikan rendah dengan perilaku  pemeriksaan papsmear.  Tidak ada  hubungan  yang signifikan antara pendidikan dengan perilaku pemeriksaan papsmear . Dari hasil analisis diperoleh nilai OR = 2.333 artinya Wanita  Usia  Subur yang berpendidikan tinggi mempunyai  peluang 2.333 kali melakukan pemeriksaan papsmear.

## Tabel 7

## Hubungan  Dukungan    Wanita  Usia  Subur  dengan  Pemeriksaan  Papsmear  di Puskesmas Kabupaten Tangerang
Dukungan Keluarga Pemeriksaan Papsmear Total OR (95% CI) P Value Tidak Ya F % F % ∑ % Tidak Mendukung 34 81.0 8 19.0 42 100 5.950 (1.492 – 23.701) 0.021 Mendukung 5 41.7 7 58.3 12 100 Jumlah 39 72.3 15 21.7 54 100
Hasil analisis hubungan dukungan keluarga dengan perilaku  pemeriksaan papsmear diperoleh bahwa ada sebanyak 7
(58.3%) Wanita Usia Subur yang mendapat dukungan  keluarga melakukan pemeriksaan papsmear, sedangkan diantara
Wanita  Usia  Subur yang tidak mendapat dukungan  keluarga,  ada 8 (19.0%)
melakukan  pemeriksaan  papsmear. Hasil uji statistik diperoleh nilai P Value = 0.021
maka  dapat  disimpulkan  ada  perbedaan proporsi dukungan keluarga dengan pemeriksaan  papsmear (ada  hubungan yang  signifikan  antara dukungan  keluarga dengan perilaku  pemeriksaan  papsmear). Dari  hasil  analisis  diperoleh  nilai  OR  = 5.950 artinya Wanita  Usia  Subur yang memperoleh dukungan dari keluarga mempunyai peluang 5.950 kali melakukan pemeriksaan papsmear.

## PEMBAHASAN
1. Pengetahuan
Berdasarkan hasil penelitian ini didapatkan  bahwa Wanita  Usia  Subur 53.8% berpengetahuan baik dan melakukan pemeriksaan papsmear, sedangkan  Wanita  Usia  Subur  yang berpengetahuan rendah dan telah melakukan pemeriksaan  papsmear sebesar 19.5%.  Hal  ini  berarti  bahwa  tingkat pengetahuan  Wanita  Usia  Subur  tentang pemeriksaan
papsmear
di
KabupatenTangerang cukup tinggi.
Peningkatan  pengetahuan  tidak  selalu menyebabkan  perubahan  perilaku,  namun hubungan  positif.  Pengetahuan  tertentu tentang kesehatan. Mungkin penting sebelum suatu tindakan kesehatan dilakukan  tetapi  tindakan  kesehatan  yang diharapkan  mungkin  tidak  akan  terjadi kecuali apabila seseorang mendapat isyarat yang  cukup  kuat  untuk  memotivasinya bertindak  atas  dasar  pengetahuan  yang dimilikinya.
Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian Hasbiah  di  Palembang  (2002),  dari  78 responden  yang  diteliti  menunjukkan adanya  hubungan pengetahuan  dengan perilaku pemeriksaan papsmear.
Pengetahuan  adalah  merupakan  hasil  dari tahu  dan  ini  terjadi  setelah  orang melakukan  pengindraan terhadap obyek tertentu.  Penginderaan terhadap obyek terjadi melalui panca indra manusia, yakni: penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa, dan raba. Sebagian besar pengetahuan  manusia  diperoleh  melalui mata dan telinga (Notoatmodjo, 2003).
Pengetahuan  umumnya  datang  dari pengindraan  yang  terjadi  melalui  panca indra  manusia,  yakni  :  indra  penglihatan, pendengaran,  penciuman,  rasa  dan  raba. Sebagian  besar  pengetahuan  manusia diperoleh  melalui  mata  dan  telinga. Pengetahuan  dan  gontitif  merupakan domain  yang  sangat  penting  untuk terbentuknya tindakan seseorang ( Notoamodjo,  2003  ). Pengetahuan  pada dasarnya  terdiri dari  sejumlah  fakta  dan
teori yang memungkinkan seseorang untuk dapat memecahkan
masalah yang
dihadapinya,  pengetahuan  diperoleh  baik dari pengalaman langsung maupun pengalaman  orang  lain  (  Notoatmodjo, 2003 ). Menurut
Bloom dalam Notoatmodjo  (2007)  pengetahuan  yang tercakup dalam domain kognitive mempunyai 6 tingkatan yaitu Tahu (know), Memahami  (Comprehension),  Aplikasi (Application),  Analisis  (Analysis),  Sintesis (syntesis), Evaluasi (Evaluation).

## 2. Pendidikan
Hasil  analisis  hubungan  pendidikan dengan perilaku  pemeriksaan  papsmear diperoleh  bahwa  sebanyak  35.7%  ibu dengan  pendidikan  tinggi  melakukan pemeriksaan  papsmear,  sedangkan  ibu dengan  pendidikan  rendah  19.2%  yang melakukan pemeriksaan  papsmear. Hasil penelitian  ini  menunjukan  bahwa  semakin tinggi  tingkat  pendidikan  Wanita  Usia Subur  akan  semakin  besar  kepedulian Wanita  Usia  Subur  untuk  melakukan pemeriksaan papsmear.
Semakin  tinggi  tingkat  pendidikan, semakin besar kepedulian terhadap kesehatan.  Dengan  pendidikan  yang  baik memberikan  pada  wanita kekuasaan  dan kepercayaan diri untuk mengambil tanggun  jawab  atas  wanita  itu  sendiri (Soemanto, 2003). Koentjoroningrat (2001),  mengatakan  pendidikan  adalah kemahiran  menyerap  pengetahuan  akan meningkat  sesuai  dengan  seseorang  dan kemampuan  ini  berhubungan  erat  dengan sikap  seseorang  terhadap  pengetahuan yang  diserapnya.  Semakin  tinggi  tingkat pendidikan  semakin  mudah  untuk  dapat menyerap pengetahuan.
Pendidikan  adalah  usaha  sadar  dan terencana  untuk  mewujudkan  suasana belajar  dan  proses  pembelajaran  agar peserta didik secara aktif aktif mengembangankan  potensi  dirinya  untuk memiliki  kekuatan  spiritual  keagamaan, pengendalian diri, kepribadian, kecerdasan, akhlak mulia, serta keterampilan  yang  diperlukan  dirinya  dan
masyarakat (UU SISDIKNAS no. 20 tahun 2003).

## 3. Dukungan Keluarga
Dari  hasil  penelitian  didapatkan  hasil analisis crosstab hubungan dukungan keluarga  dengan  praktek  deteksi  dini kanker  serviks diperoleh 58.3%  Wanita Usia  Subur yang  mendapatkan  dukungan keluarga  dan  melakukan pemeriksaan papsmear,  sedangkan Wanita  Usia  Subur yang tidak mendapatkan dukungan keluarga  dan  melakukan pemeriksaan papsmear sebanyak  19.0%  Wanita  Usia Subur.  Setelah  diadakan  uji  statistic bivariat didapatkan hasil Ha ditolak artinya ada  hubungan  antara dukungan  keluarga dengan pemeriksaan papsmear.
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa Wanita  Usia  Subur yang  mendapatkan dukungan  keluarga  cenderung  melakukan pemeriksaan  papsmear dibanding Wanita Usia  Subur yang  tidak  mendapatkan dukungan keluarga.
Hal ini sesuai dengan teori Notoatmodjo  (2003)  mengatakan  bahwa perilaku  orang  banyak  dipengaruhi  oleh seseorang penting, maka apa yang dikatakan dan  dilakukannya  cendrung untuk  di  ikuti  atau  didengar.  Demikian juga  halnya untuk  merubah  perilaku seseorang  terhadap  pemeriksaan  deteksi dini  kanker serviks  sangatlah  dibutuhkan pengaruh  atau  dukungan  dari  orang-orang yang dianggap penting dalam kehidupannya.
Notoatmodjo (2005)  bahwa dengan memberikan  informasi secara  langsung tentang  kebiasaan  hidup  sehat  dan  cara pencegahan  penyakit  diharapkan  akan terjadi peningkatan pengetahuan sikap dan perilaku  kesehatan  dalam  diri  individu  / kelompok sasaran yang berdasarkan kesadaran  dan  kemauan  individu  yang bersangkutan.
Harapan  dari  penelitian  ini  adalah meningkatkan kesadaran bagi Wanita Usia Subur tentang pentingnya untuk melakukan  praktek  deteksi  dini  kanker serviks sehingga dapat menurunkan
prevalensi angka  kejadian  kanker  pada Wanita Usia Subur.

## KESIMPULAN
Hasil penelitian  bahwa  dari  54  Wanita Usia Subur yang telah melakukan
pemeriksaan papsmear masih sangat sedikit  yaitu  sebesar  27.8%. Dari 54 Wanita  Usia  Subur terdapat 53,8% yang memiliki pengetahuan  baik,  dan  19.5% tidak  memiliki  pengetahuan baik. Dari 54 Wanita  Usia  Subur terdapat 35.7% berpendidikan tinggi, dan 19.2% berpendidikan  rendah.    Dari  54  responden Wanita  Usia  Subur  yang  melakukan pemeriksaan  papsmear terdapat 58.3% yang  mendapatkan  dukungan  keluarga, dan  19.0%  tidak mendapatkan  dukungan keluarga. Hasil  penelitian  ini  terdapat hubungan yang bermakna antara pengetahuan  Wanita  Usia  Subur dan dukungan keluarga dengan perilaku pemeriksaan papsmear.

## PUSTAKA
Arif, dkk, 2000. Kapita Selekta
Kedokteran  edisi  ketiga.  Jakarta,  Media
Aesculapius.
Aziz  MF,  2000Skrining  dan  Deteksi  dini Kanker Servik, Fakultas Kedokteran
Universitas  Indonesia  Jakarta  1995  in: Ramli.HM,et  al  eds.  Deteksi  dini  Kanker, Jakrta Balai Punerbit FKUI, 97-110 Bakar A, http://www.media- indonesia.comberita/asp . Alliance for Cervical  Cancer  Prevention  (ACCP), 2002. Cervical  Cancer  Prevention  Fact Sheet. Diunduh tanggal  24 April 2018
Buletin  Jendela,  2015.  Situasi  Penyakit Kanker. Pusat Data dan Informasi
Kementerian Kesehatan RI.
Depkes RI, 2005. Penanggulangan Kanker Serviks, Depkes. RI.
-------------,  2007. Pencegahan  Kanker Leher  Rahim  dan  Kanker Payudara,
Direktorat
Pengendalian  Penyakit  Tidak menular Direktorat Jenderal PP
& PL.
-------------,  2007. Pedoman  Pengendalian
faktor  risiko  penyakit  kanker.

## Depkes RI
-------------, 2007. Pedoman Penemuan dan Penatalaksanaan Penyakit
Kanker Tertentu di Komunitas. Depkes.RI. FKUI,1998. Manual  Pra  Kanker dan Kanker Servik Uterus, Bagian Obstefri Genekologi ---------1998    Protokol  Kanker Sprviks,  Sub Bagian Onkologi Bagian Obstetri  Genekologi FKUI. --------2001 Masalah pada Kanker Serviks, Cermin Dunia Kedokteran.  Pasat Peneltian dan Pengembangan  PT Kalbe Farma Jakarta Green. W.L.at al, 1980. Health
Educational Planning A.Diagnostik  Approact, May Field Publishing Company. Manuaba, I.B.G,1998.
Memahami
Kesehatan  Reproduksi  Wanita. Jakarta,
Arcan.
Manauba,  I.B.G.  2005.  Pemeriksaan  Pap
Smear, dalam Rusmini & Sari.l.eds.Dasar-dasar Tehnik
Operasi Ginekolog. Jakarta,EGC.100-104. Notoatmodjo,S.1999. Pengantar Pendidikan Kesehatan dan Praktek Kesehatan, Andi Offis Yogyakarta
-------- 2002. Metodologi  dan  Penelitian
Kesehatan, Rineka Cipata, Jakarta
-------- 2003. Pendidikan  dan  Praktek
Kesehatan, Rineka Cipta, Jakarta
--------.2005.Promosi Kesehatan Teori dan aplikasi, Rineka Cipta Jakarta
Yayasan kanker Indonesia, 1993. Informasi Dasar Tentang Kanker,

## Pedoman Bagi Penyuluh Kanker, Yayasan
Kanker  Indonesia  Bekerja  Sama  dengan program  for  Appropriate  Tehnology  in Health (path)
Widyastuti  Yani. Dkk. 2009 kesehatan reproduksi. Penerbit Fitramaya.