Hubungan Obesitas Pada Anak Terhadap Mobilitas Thorax Saat Inspirasi Di Desa Tegal Kertha, Kecamatan Denpasar Barat, Kota Denpasar, Bali
Sirilus Soa Gili, Indah Pramita*, Agung Wahyu Permadi
Program Studi Fisioterapi, Fakultas Kesehatan Sains dan Teknologi, Universitas Dhyana Pura *Korespondensi : indahpramita@undhirabali.ac.id

## ABSTRAK
Obesitas didefinisikan sebagai  suatu kondisi dimana terjadi akumulasi  lemak  yang  berlebih  atau abnormal  yang  dapat  menimbulkan  efek buruk bagi kesehatan. Mobilitas thorax atau  gerak paru merupakan  perubahan  suatu  ukuran  distensibilitas  paru-paru.Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  korelasi  antara  obesitas  pada  anak  terhadap  mobilitas  thorax  saat  inspirasi. Pengambilan  sampel  dilakukan  menggunakan  teknik  sampling  purpossive  dengan  kriteria  inklusi Anak-anak laki-laki dan perempuan umur 5-12 tahun, memiliki indeks massa tubuh kategori obesitas, yang  tidak  mengalami    gangguan  pernapasan  seperti  flu,  asma,  pnemonia,    bronkitis,  faringitis, laringitis, emvisema,  dan kanker paru-paru. Didapatkan sampel penelitian berjumlah 10 orang yang dilakukan  pengukuran  obesitas  mengunakan  IMT    dan  pengukuran    mobilitas  thorax  mengunakan midline. Hasil penelitian menggunakan momen product pearson didapatkan  korelasi  dengan  nilai signifikan    0,001    yang  menunjukan    bahwa    adanya    korelasi    antara    obesitas  dengan  mobilitas thorax  karena  nilai  signifikan  kurang  dari  0,050  (p<0,050).  Berdasarkan  penelitian  ini  dapat disimpulkan  bahwa terdapat  korelasi  serta  koefesien korelasi  yang  sangat  kuat antara  obesitas  dan mobilitas  thorax  pada  anak-anak  dimana  tingkat  obesitas    semakin    tinggi  maka  mobilitas  thorax akan semakin rendah
Kata Kunci: anak-anak, obesitas, mobilitas thorax, inspirasi

## PENDAHULUAN
Prevalensi    obesitas  menurut    WHO (World    Health    Organization)    bahwa pada  tahun 2016,   lebih  dari  1,9   miliar orang  dewasa  berumur  18  tahun  ke  atas mengalami  kelebihan    berat    badan. Prevalensi  obesitas  tidak  hanya  terjadi pada orang dewasa, tetapi juga pada anak- anak  dan  remaja (Saminan,  2019). Menurut  riset  kesehatan  dasar  2013  anak yang  berumur  5-12  tahun  mengalami masalah  berat  badan  berlebih  sebesar 18,8%  yang  terdiri  dari  kategori  gemuk 10,8%  dan  obesitas  8,8%  (Maesarah, Djafar  and  Adam,  2020).  Pada  anak  yang gemuk, jumlah sel lemak seringkali sampai
3  kali  lipat  jumlah  sel  lemak  pada  anak normal (Yaqin and Nurhayati, 2014).
Umurh  5-12  tahun  atau  umur sekolah  merupakan    umur  dimna  anak mulai  menjadi  konsumen  aktif,  hal  ini dikarenakan  mereka  sudah  dapat  memilih makanan  yang  disukainya,  dimana  pada umur  sekolah  anak    suka    mengkonsumsi makanan  berlebih  yang  berasal  dari  jenis makanan  olahan  serba  instan,  minuman soft  drink,  makanan  jajanan  seperti makanan    cepat    saji    (burger,  pizza,    hot dog) serta makanan  siap  saji  lainnya, dan kurangnya    aktifitas    fisik  seperti    olah raga    dan    tingginya  perilaku    menetap yang    disebabkan    oleh    adanya  berbagai
media hiburan seperti televisi, playstation,    komputer,  gedget  dan sebagainya  (Sihadi,  2015).  Anak-anak yang    sering    mengkonsumsi    makanan fast food  lebih  dari  3  kali  seminggu dan kurang  aktivitas  berisiko    mengalami obesitas (Maesarah, 2019).
Umumnya    orang    yang    memiliki kadar    lemak    yang    tinggi    dalam  tubuh cenderung    mengalami    obesitas.    Tingkat obesitas    tersebut    dapat    diketahui berdasarkan  indeks  massa  tubuh  (IMT). Pengukuran  IMT  dapat  dilakukan  pada anak-anak,  remaja  maupun  orang  dewasa. Pada  anak-anak  dan  remaja    pengukuran IMT    sangat    terkait    dengan    umurnya, karena    dengan    perubahan    umur    terjadi perubahan  komposisi  tubuh  dan  densitas tubuh.  Karena  itu,  pada  anak-anak  dan remaja  digunakan  indikator  IMT  menurut umur, biasa disimbolkan dengan IMT/U.
Obesitas didefinisikan sebagai  suatu kondisi  dimana  terjadi  akumulasi    lemak yang  berlebih  atau  abnormal  yang  dapat menimbulkan    efek  buruk  bagi  kesehatan. Penyebab  mendasar  dari  obesitas  adalah ketidakseimbangan  energi    antara    kalori yang    dikonsumsi    dan    kalori    yang dikeluarkan.    Obesitas  merupakan    faktor risiko    utama    untuk    penyakit    tidak menular    seperti    penyakit  kardiovaskular, diabetes,    gangguan  muskuloskeletal,  dan kanker ( WHO, 2016 ).  Dampak  obesitas pada    anak    sangat  merugikan    kualitas hidup    anak    seperti    gangguan pertumbuhan    tungkai    kaki,    gangguan tidur,    sleep  apnea    (henti    napas    sesaat) dan    gangguan    pernapasan  (Maesarah, Djafar and Adam, 2020)
Inspirasi merupakan bagian aktif dari proses  pernapasan  yaitu  masuknya  udara kedalam tubuh. Ketika manumur melakukan    pernapasan  inspirasi  maka akan  terjadi  kontraksi  diafragma  dan  otot- otot  intercostalis,  dimana  terjadi  kontraksi otot atar tulang rusuk dan akan menggerakan  tulang-tulang  rusuk  naik terdorong  ke  atas,  dan  menjadikan  rongga dada membesar, dan volume paru-paru pun akan membesar. Pada mekanisme
pernapasan  apa  bila  terjadi  peningkatan lemak  di  dinding  dada  dan  abdomen mempunyai  efek  pada  sifat  mekanik  dada dan  diafragma  serta  menunjukkan  adanya perubahan  fungsi  pernapasan    seperti perubahan  penurunan  complaince  dinding dada  dan  terbatasnya  gerakan  tulang- tulang  kosta  atau  terbatasnya  mobilitas thorax (Saminan, 2011).
Mobilitas  thorax  atau    gerak  paru merupakan perubahan suatu ukuran distensibilitas paru-paru. Perubahan tersebut  dapat  dinyatakan  dengan  adanya perubahan  pada  volume  paru  dimana terjadi  tekanan  antara  pleura  dan  alveoli. Mobilitas  thorax  ditentukan  oleh  daya elastisitas  paru  yaitu  daya  elastis  dari jaringan  paru  itu  sendiri  dan  daya  yang disebabkan  oleh  tekanan  yang  membatasi dinding  paru.  Thorax  merupakan  rongga yang  berbentuk  kerucut  pada  bagian bawah lebih besar dari pada bagian atas.
Thorax  terdiri  dari  sternum,  12 vertebra  thoracalis,  10  pasang  iga  yang berakir  dianterior  dalam  segmen  tulang rawan  dan  2  pasang  yang  melayang. Thorax  membentang  dari  leher  hingga diafragma. Didalam rongga thorax terdapat jantung,  paru-paru  dan  banyak  pembulu dara yang dilindungi oleh tulang rusuk dan tulang  dada  (Maesarah,  et  al  2019).  Salah satu  faktor  terjadinya  penurunan  mobilitas thorax yaitu penumpukan lemak berlebihan.  Apa  bila  terjadi  penumpukan jaringan  lemak  disekitar  tulang  kosta, diafragma dan perut akan terjadi penurunan  complaince  dinding  dada  atau membatasi  gerakan  tulang-tulang  kosta saat inspirasi (Saminan, 2011).
Obesitas memiliki pengaruh langsung  terhadap  mekanisme  sistem pernafasan, hal ini ditandai dengan adanya penurunan  kemampuan  compliance  atau regangan  paru,  dinding  thorax,  dan  sistem pernafasan secara keseluruhan. Overweight  memberikan  beban  tambahan pada  thorax  dan    abdomen  dengan  akibat peregangan  yang  berlebihan  pada  dinding thorak.  Hal  ini  sudah  pasti  membuat  anak akan  mudah  lelah  dan  membuat  otot-otot
pernafasan harus bekerja lebih keras untuk menghasilkan  tekanan  yang  tinggi  pada rongga pleura untuk memungkinkan aliran udara  masuk  saat  inspirasi  (Saminan, 2011).
Setelah melakukan studi pendahuluan  di  Banjar  Bhuanasari  Desa Tegal  Kertha,  Kec.  Denpasar  Barat,  Kota Denpasar , Bali. Sampel 4 anak umur 5-12 tahun    terdiri  dari  4  sampel  anak  obesitas didapatkan  hasil  sampel  pertama  dengan inisial AIP umur 7 tahun nilai IMT : (26,6) dan  nilai  mobilitas  thorax  :  Axila  =  (1,3), ICS4 = (1,2) dan Prosesus sipoideus = (1). Sampel  kedua  dengan  inisial  APS  umur  7 tahun nilai IMT : (25,6) dan nilai mobilitas thorax  :  Axila  (1,1),  ICS4  (1,2),  dan prosesus  sipoideus  (1).  Sampel  ketiga dengan  inisial  MLP  umur  7  tahun  nilai IMT  :  (27,9)  dan  nilai  mobilitas  thorax  : axila  (1,5),  ICS4  (1,2),  dan  prosesus sipoideus  (1,1).  Sampel  keempat  dengan inisial  GKK  umur  7  tahun  nilai  IMT  : (25,1)  dan  nilai  mobilitas  thorax  :  axila
(1,3),  ICS4  (1,3),  dan  prosesus  sipoideus
(1).  Berdasarkan  latar  belakang  tersebut peneliti  tertarik  melakukan  penelitian untuk mengetahui hubungan obesitas pada anak  terhadap  mobilitas  thorax  saat inspirasi  di  Banjar Bhuanasari Desa Tegal Kertha, Kec. Denpasar Barat.

## METODE
Penelitian  ini  adalah  jenis  penelitian korelasi  yang  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan  obesitas  pada  anak  terhadap mobilitas  thorax  saat  inspirasi  dengan mengunakan alat ukur IMT untuk mengetahui  obesitas  IMT  merupakan metode skrining yang murah (Hergenroeder,  2011),    mudah  diakses, terjangkau untuk diukur, dan dapat dengan mudah digunakan untuk memantau perubahan    berat  badan    (Yoo  &  Kim, 2019). IMT memungkinkan perbandingan  bobot  secara  independen dari  status  di  seluruh    populasi  (Purnell, 2018).  IMT    dihitung    dengan    membagi berat  badan  (BB)  dalam  kilogram  (kg)
dengan  tinggi  badan  (TB)  dalam  meter kuadrat (m) (Yoo & Kim, 2019).
Pada anak-anak dan remaja pengukuran    IMT    sangat    terkait    dengan umurnya,    karena    dengan    perubahan umur    terjadi    perubahan  komposisi  tubuh dan densitas tubuh. Karena itu, pada anak- anak dan remaja digunakan indikator  IMT menurut  umur,  biasa  disimbolkan  dengan IMT/U.  dan  alat  ukur  midline  untuk mengetahui mobilitas thorax. Midline atau pita  ukur  yang  merupakan  sebuah  cara murah  dan  sederhana  yang  telah    terbukti dapat    diandalkan  untuk  mengukur mobilitas  thorax.  Pengukuran    ekspansi dada    digunakan    untuk    mengetahui kondisi pasien terkait dengan perkembangan,  efektivitas    pasien    yang berhubungan    dengan    mobilitas  dada serta    masalah    pada    otot-otot pernapasannya (Vardhan, 2017).
Pengambilan  sampel  pada  penelitian ini menggunakan teknik sampling purposive kriteria  sample  anak-anak  laki- laki  dan  perempuan  umur  5-12  tahun, memiliki  indeks  massa  tubuh  kategori obesitas.  Tidak    ada  gangguan  pernapasan seperti  flu,  asma,  pnemonia,  bronkitis, faringitis, laringitis, emvisema, dan kanker paru-paru selanjutnya dilakukan pengukuran  obesitas  dan  mobilitas  thorax selama  satu  hari  yang  dilaksanakan  pada tanggal  14  juni  2021  pada  anak-anak  usia 5-12  tahun di  Banjar  Bhuanasari  Desa  Tegal Kertha,  Kecamatan  Denpasar  Barat,  Kota Denpasar,  Bali. Analisis  data  pengukuran obesitas  dan  mobilitas  thorax  dilakukan dengan  uji  normalitas Shapiro  Wilk  Test . Dengan  syarat  jika  data  berdistribusi normal  tingkat  signifikan  lebih  dari  0,05 (p>0,05). Uji Saphiro  Wilk Test efektif digunakan  untuk  sampel  berukuran  kecil atau  kurang  dari  50  sampel. Hasil  analisis diperoleh  bahwa  salah  satu  datanya  tidak normal.  maka  dilakukan  uji  statistic parametric yaitu  uji  korelasi  dengan menggunakan uji momen product pearson

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  dilakukan  pada  tahun 2021 dengan memilih sampel sebanyak 10 orang  yang  dipilih  secara  purposive (sengaja),  semua  sampel  yang  digunakan tergolong anak-anak yang berjenis kelamin laki-laki  dan  perempuan  berumur  5-12 tahun  dan  semuanya  bertempat  tinggal  di desa  tegal  kertha,  kecamatan.  denpasar barat,  kota  denpasar  ,  bali.  Karakteristik berdasarkan  :  umur,  jenis  kelamin,  serta hasil  pengukuran  obesitas  dan  mobilitas thorax dapat dilihat pada tabel 1, 2, dan 3.
Tabel  1.    Distribusi  Frekuensi  Sampel berdasarkan Umur
Umur (Tahun) Frekuensi Presentase (%) 7 4 40 10 2 20 11 4 40 Total 10 100
Dari    tabel    1    dapat    diketahui bahwa,    sampel    dengan    kelompok  umur 7  tahun  berjumlah    4    orang    dengan persentase    40%,    sampel  umur    10  tahun berjumlah 2 orang dengan persentase 20% dan    sampel  umur  11  tahun  berjumlah  4 orang dengan persentase 40%.

## Tabel  2.  Distribusi  Frekuensi  Sampel berdasarkan jenis kelamin
Jenis Kelamin Frekuensi Presentase (%) Perempuan 3 30 Laki-Laki 7 70 Total 10 100
Dari    table    2    di    atas    dapat disimpulkan    bahwa  sampel  berjenis kelamin  perempuan  sebanyak  3  orang (30%)  dan  laki-laki  sebanyak  7  orang  (70 %).
Berdasarkan    data    table    3  bahwa seluruh  sampel    dengan  kategori  obesitas memiliki  nilai mobilitas thorax yang tidak normal.
Hasil  analisis  statistik  deskriptif menunjukkan besarnya nilai: mean, maksimum, minimum, dan standar deviasi dari data obesitas (Tabel 4).

## Tabel 3 Hasil Pengukuran Obesitas dan
Mobilitas Thorax
Tabel  4      Hasil  Analisis  Statistik Deskriptif  Obesitas Variabel N Mean SD Min Max Obesitas 10 28,83 4,58 23,5 37,4
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  10 sampel  nilai  obesitas  dengan  rata-rata 28,83  kg/m 2 ,    minimum  23,5  kg/m 2 , maximum  37,4 kg/m 2 , dan standar deviasi
4,58 kg/m 2 .
Tabel  5    Hasil  Analisis  Statistik Deskriptif Mobilitas Thorax
Variabel N Mean SD Min Max Mobilitas Thorax 10 1,16 0,11 1,00 1,40
Tabel  5  menunjukkan  bahwa    10 sampel nilai Mobilitas Thorax dengan rata- rata  1,16  cm,  minimum  1,00  cm, maximum 1,4 cm, dan standar deviasi 0,11 cm.
Tabel  6  Uji  Normalitas Shapiro  Wilk
Test Variabel N P Interpretasi Obesitas 10 0,307 Normal Mobilitas Thorax 10 0,630 Normal Berdasarkan Tabel 6 dapat diketahui nilai signifikan obesitas 0,307 dan mobilitas  thorax  0,630    menunjukkan bahwa  data  berdistribusi  normal  karena nilai signifikan lebih dari 0,050 ( p >0,050).
Inisial sampel Nilai IMT Kategori IMT Hasil Mobilitas Thorax (cm) Kkategori Mobilitas Thorax ARB 30.4 Obesitas 1.09 Tidak Normal DGA 37.4 Obesitas 1.0 Tidak Normal OFO 26.1 Obesitas 1.17 Tidak Normal PNP 23.5 Obesitas 1.40 Tidak Normal AHT 28.8 Obesitas 1.12 Tidak Normal PAW 29.3 Obesitas 1.10 Tidak Normal GDS 35.4 Obesitas 1.07 Tidak Normal MEW 25.8 Obesitas 1.23 Tidak Normal APL 24.1 Obesitas 1.27 Tidak Normal ISN 27.5 Obesitas 1.15 Tidak Normal
Tabel  7    Korelasi Momen  Product Pearson AntaraVariabel Momen Product Pearson N Sig Correlation Coefficient Obesitas dengan Mobilitas Thorax 10 0,001 -0,872
Berdasarkan    tabel    7    didapatkan korelasi    dengan    nilai    signifikan    0,001 yang menunjukan  bahwa  adanya  korelasi antara    obesitas  dengan  mobilitas  thorax karena  nilai  signifikan  kurang  dari  0,050 ( p <0,050).    Angka    koefisien    korelasi adalah    -0,872    yang    artinya    tingkat korelasi    obesitas  dan  mobilitas  thorax sangat  kuat. Koefisien  korelasi  bertanda negatif, artinya korelasi saling berkebalikan  sehingga    jika  obesitas semakin    tinggi  maka  mobilitas  thorax akan semakin rendah.
Pembahasan tentang karakteristik sampel dijelaskan yaitu:
1. Umur
Hasil  penelitian  ini  menunjukan anak  dengan  jumlah  sample  10  orang yang  berusia  5-12  tahun  mengalami obesitas.  Masa  awal  pertumbuhan  anak sering  diikuti  dengan  bertambahnya berat badan dan kegemukan.
Pertambahan  berat  badan  yang  relatif besar  akan  membatasi  anak  bergerak sehingga  kesulitan  berpartisipasi  dalam aktifitas  fisik  pada  umur  tersebut (Laukkanen et  al ,  2017  :  7-8).
Kurangnya  anak  melakukan  aktifitas fisik  seperti    olahraga    dan    tingginya perilaku  menetap juga disebabkan  oleh adanya  berbagai    media    hiburan seperti  televisi, playstation ,  komputer, gadget dan  sebagainya  (Sihadi,  2015). Kurangnya mengatur pola hidup, terlebih yang berhubungan dengan pola makan, dan pola tidur. Dimana beberapa  hal  tersebut  dapat  memicu terjadinya peningkatan berat badan. Hal ini    sesuai    dengan    beberapa    teori yang  mengatakan  bahwa  pola  asupan makanan  yang  tidak  teratur  dianggap berkontribusi    pada    perkembangan
obesitas  (Paolicelli,    2016).    Tidur pendek    menyebabkan    peningkatan indeks    massa    tubuh  (IMT)    1,7  kg/m lebih berat dan lingkar pinggang 3,4 cm lebih  p  anjang  daripada  tidur    panjang (>  10  jam)   (Apovian   et   al.,   2015). Gaya    hidup  yang  kurang    gerak  dan kurangnya    aktivitas    fisik    sehari-hari berkontribusi    terhadap  peningkatan berat    badan.    Pola    aktivitas    fisik kurang gerak ini   menyebabkan  energi yang    dikeluarkan    tidak    maksimal atau    dengan    kata    lain    tidak sebanding    (ledih  sedikit)    dengan jumlah    kalori    yang    dikonsumsi, sehingga  meningkatkan  resiko obesitas (Shook et al., 2015).
2. Jenis Kelamin Hasil  penelitian  ini  menunjukan bahwa  jenis  kelamin  laki-laki  lebih banyak  sebanyak  7  orang  sedangkan perempuan  sebanyak  3  orang.  Hal  ini menunjukan  bahwa  presentase  anak laki-laki  lebih  besar  dibandingkan dengan  anak  perempuan.  Besarnya presentase  anak  laki-laki  kemungkinan disebabkan  oleh  populasi  yang  ada  di Banjar  Buanashari  Desa  Tegal  Kertha proporsi  jenis  kelamin  laki-laki  jauh lebih besar daripada perempuan. Hal ini sejalan dengan laporan nasional riskesdas 2007 yang menunjukan bahwa  prevalensi  nasional  gizi  lebih pada  penduduk  umur  6-15  tahun berdasarkan  jenis  kelamin  yaitu  laki- laki  9,5%  dan  perempuan  6,4%  . Riskesdas  2010  juga  menunjukan  hasil yang sama dimana masalah kegemukan pada anak umur 6-12 tahun untuk  jenis kelamin laki-laki lebih besar 10,7% dan perempuan 7,7%. Selain itu berdasarkan  peneliti  Ariefiyanto  2004 didapatkan  hasil  dari  68  anak  obesitas terdapat  40  anak  laki-laki  28  anak perempuan.
3. Obesitas dan Mobilitas Thorax Obesitas dapat memberikan pengaruh  terhadap  mobilitas  thorax. pada  penelitian  ini  didapatkan  anak yang  mengalami  obesitas  sebanyak  10
orang  dengan  kategori  mobilitas  thorax tidak  normal.  Berdasarkan    hasil penelitian    yang    didapat,    anak-anak yang    mengalami  obesitas  umumnya memiliki mobilitas thorax tidak normal. Hal  ini  dikarenakan  anak-anak  yang obesitas  terjadi  penumpukan  jaringan lemak  yang  berlebihan  disekitar  tulang kosta,  diafragma  dan  perut  ini  akan terjadi  penurunan  complaince  dinding dada  dan  membatasi  gerakan  tulang- tulang  kosta  saat  terjadinya  inspirasi sehingga menyebabkan terjadinya perubahan  gerak  dan  elastisitas  dari sangkar thorax. (Saminan, 2011).
Obesitas  memiliki  pengaruh  yang signifikan  pada  fungsional  par-paru, yang  mana  lemak  dapat  menghambat jalannya  udara  yang  masuk  dan  keluar dari paru-paru, sehingga dalam menurunkan volume paru. Hal ini dapat dialami  oleh  anak-anak  obesitas  yang tidak  mempunyai  riwayat  penyakit penyerta sebelumnya (Forno et al, 2018
:  8).  Sejak  kelahiran  sampai  umur  8 tahun merupakan periode penting dalam pertumbuhan  regio  torakal  dan  sangkar torak, yang diiringi pula dengan periode penting perkembangan dari paru-paru.
Perkembangan paru-paru anak dimulai  dari  perkembangan  alveoli yang  akan  bertambah  jumlahnya  sejak lahir sampai umur 4 tahun, alveoli akan terus  meningkat  jumlahnya  hingga kelipatan 10. Peningkatan jumlah alveoli  hingga  juga  diikuti  dengan perkembangan
bronkus yang mengalami  kematangan  struktur  pada umur  8-9  tahun.  Volume  parenkim paru-paru juga mengalami peningkatan, yang  mana  saat  lahir  volume  parenkim paru  kira-kira  400  cc,  pada  umur  5 tahun  meningkat  hingga  900  cc,  dan pada  umur  10  tahun  menjadi  1500  cc. Ketika  anak  melewati  proses  pubertas, volume  parenkim  paru  akan  meningkat menjadi  4500  cc  pada  anak  laki-laki dan  3500  cc  pada  anak  perempuan (Canavese et al , 2013 : 171).
Dalam  mendukung  struktur  paru yang  telah  sempurna,  sangkar  thorax juga  mengalami  perubahan  struktur, yang  mana  ketika  udara  keluar-masuk ke  dalam  paru-paru,  sangkar  thoraks dapat  mengikuti  dan  memberi  gaya recoil sehingga paru-paru mengembang-mengempis  lebih  efisien. Ketika  sangkar  thoraks  tidak  mampu membantu  gaya recoil atau  muncul kekakuan, maka tubuh akan memerlukan  energi  yang  lebih  banyak untuk  benapas  (Canavese et  al ,  2013  : 171-172).
Pada    penelitian    ini    terdapat korelasi  yang  bermakna  antara  obesitas dan mobilitas Thorax. Hal ini dikarenakan obesitas  atau  penumpukan  lemak  yang berlebihan  dapat  menyebabkan  terjadinya perubahan  gerak  dan  elastisitas  dari sangkar thorax. Apabila terjadi penumpukan  jaringan  lemak  disekitar tulang  kosta,  diafragma  dan  perut,  maka akan mengakibatkan dinding dada mengalami  penurunan complaince atau membatasi  gerakan  tulang-tulang  kosta saat terjadinya inspirasi (Saminan, 2011).
Jaringan  adiposa  bagian  subkutan akan  terdistribusi  pada  regio torako- abdominal sehingga  dapat mengakibatkan keterbatasan mobilitas otot abdominal dan otot thoraco-abdominal. Sementara jaringan  adiposa  bagian  visceral  akan terdistribusi  pada  sisi  lain  sehingga  dapat membatasi  mobilitas  diafragma.  Deposisi jaringan  adiposa  subkutan  dan  visceral dapat  menyebabkan  keterbatasan  ekspansi paru-paru selama inspirasi dan mengurangi kaliber  saluran  nafas  perifer  sehingga saluran nafas akan menyempit secara luas, dan  menjadi  pemicu  berkembanganya hipoksemia (Rasslan et al, 2015 : 6).
Deposisi  lemak  subkutan  di  dada bagian  atas  daripada  perut,  yang  paling berpengaruh pada fungsi pernapasan. Anak obesitas akan mengalami transmisi tekanan yang  tinggi  di  kompartemen intra- abdominal menuju  ke  toraks  yang  secara langsung  dapat  mengurangi  kapasitas residu  fungsional  dan  volume  cadangan
ekspirasi  sehingga  mengharuskan  anak untuk  bernapas  lebih datar, dangkal,  cepat dan kurang efisien. Kurva tekanan-volume paru pada obesitas juga dapat meningkatkan kerja otot pernapasan (Rasslan et al, 2015 : 6-7).
Pemendekan otot perut dapat menyebabkan  ekspansi  terbatas  karena penurunan diameter anteroposterior toraks bagian  bawah.  Berkurangnya  diameter anteroposterior  dari  toraks  bagian  bawah dapat mengakibatkan berkurangnya mobilitas  toraks  bagian  bawah  ke  arah anteroposterior ,  yang  selanjutnya  dapat mengakibatkan pergerakan diafragma menurun, karena diafragma terletak setinggi  toraks  bagian  bawah.  Diafragma berelaksasi  saat  diameter  anteroposterior thorax  berkurang  sehingga  menurunkan kontraktilitas  dan  mobilitas  pada  toraks bagian  bawah  dapat  menurunkan  fungsi diafragma, yang mengakibatkan penurunan fungsi  pernapasan  (Koseki et  al ,  2019  : 66).
Ketegangan  otot  tulang  rusuk  dan mekanisme mekanik yang disebabkan oleh pergerakan tulang rusuk merupakan faktor penting  dalam  aliran  udara  selama inspirasi  dan  ekspirasi.  Selain  itu,  toraks memiliki struktur elastis yang mengembang  dan  berkontraksi  selama bernafas,  dan  interaksi  antara  paru-paru dan  rongga  dada  merupakan  parameter penting yang mewakili kemampuan pertukaran  gas  paru-paru.  Selanjutnya, ekspansi dan kontraksi paru-paru dipengaruhi  oleh  kapasitas  toraks,  yang ditentukan  oleh  mobilitas  otot  rangka, elastisitas jaringan lunak di sekitarnya, dan intensitas otot pernapasan sehingga volume  tidal  lebih  dipengaruhi  oleh gerakan  tulang  rusuk  daripada  gerakan perut (Kim et al , 2015 : 1123).
Obesitas  memiliki  pengaruh  yang signifikan  pada  fungsional  par-paru,  yang mana  lemak  dapat  menghambat  jalannya udara  yang  masuk  dan  keluar  dari  paru- paru, sehingga dalam menurunkan volume paru. Hal ini dapat dialami oleh anak-anak obesitas  yang  tidak  mempunyai  riwayat
penyakit  penyerta  sebelumnya  (Forno et al, 2018 : 8). Sejak kelahiran sampai umur 8 tahun merupakan periode penting dalam pertumbuhan  regio  torakal  dan  sangkar torak,  yang  diiringi  pula  dengan  periode pentingperkembangan dari paru-paru. Perkembangan paru-paru anak dimulai dari perkembangan alveoli yang akan bertambah  jumlahnya  sejak  lahir  sampai umur  4  tahun,  alveoli  akan  terus meningkat jumlahnya hingga kelipatan 10. Peningkatan  jumlah  alveoli  hingga  juga diikuti  dengan  perkembangan  bronkus yang mengalami kematangan struktur pada umur  8-9  tahun.  Volume  parenkim  paru- paru  juga  mengalami  peningkatan,  yang mana  saat  lahir  volume  parenkim  paru kira-kira  400  cc,  pada  umur  5  tahun meningkat  hingga  900  cc,  dan  pada  umur 10  tahun  menjadi  1500  cc.  Ketika  anak melewati proses pubertas, volume parenkim  paru  akan  meningkat  menjadi 4500  cc  pada  anak  laki-laki  dan  3500  cc pada  anak  perempuan  (Canavese et  al , 2013 : 171).
Dalam  mendukung  struktur  paru yang  telah  sempurna,  sangkar  thorax  juga mengalami perubahan struktur, yang mana ketika  udara  keluar-masuk  ke  dalam  paru- paru, sangkar thoraks dapat mengikuti dan memberi  gaya recoil sehingga  paru-paru mengembang-mengempis  lebih  efisien. Ketika  sangkar  thoraks  tidak  mampu membantu  gaya recoil atau  muncul kekakuan,  maka  tubuh  akan  memerlukan energi  yang  lebih  banyak  untuk  benapas (Canavese et al , 2013 : 171-172).

## KESIMPULAN
Berdasarkan    penelitian    dan pembahasan    dapat    ditarik    simpulan bahwa  anak-anak  dengan    umur    5-12 tahun      yang  obesitas  memiliki    nilai mobilitas thorax yang tidak normal.  Untuk menguji  hipotesis    degan    uji    korelasi didapat    nilai    signifikan  0,001  yang menunjukan  bahwa    adanya    korelasi antara  obesitas  dengan  mobilitas  thorax. Angka  koefisien  korelasi  adalah  -0,872 yang artinya korelasi obesitas dan
mobilitas  thorax  sangat  kuat.  Koefisien korelasi  bertanda negatif,  artinya korelasi saling berkebalikan sehingga  jika obesitas semakin    tinggi  maka  mobilitas  thorax akan  semakin  rendah.  Hal    tersebut    juga menjawab    hipotesis    yang    dibuat    oleh peneliti Terdapat   hubungan obesitas pada anak  terhadap  mobilitas  thorax  saat inspirasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Maesarah,  M.,  Djafar,  L.  and  Adam,  D.
(2020)  ‘Pola  Makan  dan  Kejadian Obesitas  Pada  Anak  Sekolah  Dasar Di  Kabupaten  Gorontalo’, Ghidza: Jurnal Gizi dan Kesehatan , 3(2), pp. 55–58. doi: 10.22487/ghidza.v3i2.22.
Saminan  (2019)  ‘Efek  Kelebihan  Berat
Badan  terhadap  Pernafasan’, Jurnal Kedokteran Nanggroe Medika , Volume  2  N(4),  p.  Hal  27-33. Available at:
https://www.jknamed.com/jknamed/
article/view/55.  Di  unduh  pada tanggal 31 Januari 2021.
Yaqin,  M.  K.  and  Nurhayati,  F.  (2014) ‘Prevalensi  Obesitas  Pada  Anak Umur  Sd  Menurut  Imt  /  U  Di  Sd Negeri  Ploso  Ii  No  173  Surabaya’,
Pendidikan
Olahraga dan
Kesehatan , 2(1), pp. 114–118.
Shook, R. P., Hand, G. A., Drenowatz, C., Hebert,  J.  R.,  Paluch,  A.  E., Blundell,  J.  E.,  Hill,    J.    O.,
Katzmarzyk,  P.  T.,  Church,  T.  S., And    Blair,    S.    N.    (2015).    Low Levels  of  Physical  Activity  are Associated  with  Dysregulation  of Energy  Intake  and  Fat  Mass  Gain Over 1 Year.  The American Journal of  Clinical  Nutrition    -American Society    for    Nutrition,    pp.    1332– 1338. Available
at:
http://ajcn.nutrition.org [Accessed: 11 Juli 2019].
World    Health    Organization    (2014). Obesity  and  Overweight.  Available at: https://www.who.int/en/news- room/fact-sheets/detail/obesity-and-
overweight [Accessed:  26  Agustus 2019].
Yoo,    S.    J.,    And    Kim,    S.    S.    (2019). 2018    Korean    Society    for    the Study  of  Obesity Guideline  for  the Management  of  Obesity  in  Korea. Journal    of    Obesity    &  Metabolic Syndrome.Korean    Society    for    the Study    of    Obesity,    pp.    40-45. Available at: https://doi.org/10.7570/jomes.2019.2 8.1.40    [Accessed:    11  Oktober
2019].
Canavese,  F.  and  Dimeglio,  A.,  2013.
Normal  and  abnormal  spine  and thoracic  cage  development.  World journal of orthopedics, 4(4), p.167.
Laukkanen, A., Pesola, A.J., Finni, T. and Sääkslahti,  A.,  2017.  Body  mass index in the early years in relation to motor coordination at the age of 5–7 years. Sports, 5(3), p.49.
Forno,  E.,  Han,  Y.Y.,  Mullen,  J.  and Celedón,  J.C.,  2018.  Overweight, obesity,  and  lung  function  in children and adults—a meta- analysis. The Journal of Allergy and Clinical  Immunology:  In  Practice, 6(2), pp.570-581.
Rasslan,  Z.,  Stirbulov,  R.,  Junior,  R.S., Curia,  S.T.,  da  Conceição  Lima, C.A.,  Perez,  E.A.,  Oliveira,  E.F., Donner,  C.F.  and  Oliveira,  L.V.F., 2015.  The  impact  of  abdominal adiposity  measured  by  sonography on  the  pulmonary  function  of  pre- menopausal females. Multidisciplinary respiratory medicine , 10 (1), pp.1-8. Kim,  C.B.,  Yang,  J.M.  and  Choi,  J.D., 2015. The effects of chest expansion resistance exercise on chest expansion  and  maximal  respiratory pressure  in  elderly  with  inspiratory muscle weakness. Journal of physical  therapy  science,  27(4), pp.1121-1124.
Rasslan,  Z.,  Stirbulov,  R.,  Junior,  R.S., Curia,  S.T.,  Da  Conceição  Lima, C.A.,  Perez,  E.A.,  Oliveira,  E.F.,
Donner,  C.F.  And  Oliveira,  L.V.F., 2015.  The  Impact  Of  Abdominal Adiposity  Measured  By  Sonography On The Pulmonary Function Of Pre- Menopausal Females. Multidisciplinary Respiratory Medicine , 10 (1), Pp.1-8.
Koseki,  T.,  Kakizaki,  F.,  Hayashi,  S., Nishida,  N.  And  Itoh,  M.,  2019. Effect  Of  Forward  Head  Posture  On
Thoracic  Shape  And  Respiratory Function. Journal Of Physical
Therapy Science, 31(1), Pp.63-68.