## ARTIKEL PENELITIAN

## Prostatektomi Radikal: Morbiditas dan Mortalitas di RSUP dr. Hasan Sadikin, Bandung

## FERRY SAFRIADI
Departemen Urologi RSUP dr. Hasan Sadikin/FK UNPAD
Diterima 7 Januari 2013; Direview 11 Januari 2013; Disetujui 28 Januari 2013

## ABSTRACT
Prostate cancer is one of the most common malignancies in men. Radical prostatectomy is a treatment option for organ confined of prostate cancer. This procedure is  one of the difficult surgery, so that the risk of morbidity or mortality should be a concern. The purpose of this study was to evaluate the morbidity, mortality and patient factors play a role. Methods: The study was conducted retrospectively by collecting data from medical records of prostate cancer patients who have undergone radical prostatectomy surgery from 2005 to 2011 in the RS Hasan Sadikin. Univariate analysis performed by Chi-square to assess the factors that contribute to morbidity and mortality.
Results: A total of 90 patients as subjects. Mean age 62.99 + 5.32 years old, PSA 31.89 + 29.13 ng / ml, prostate volume of 53.24 + 29.13 ml, Gleason score most commonly found in the range of 2-6 at 58.9 %. The mean duration of operation of 236.74 + 89.78 minutes with the amount of bleeding as much as 874.22 + 573.46 ml and 318.11 ml transfusion. Major morbidity was found in eight cases (0.08%), 6 cases, including Clavien’s modified classification grade 3 and 2 cases of grade 5. Statistical analysis did not show an association between age, PSA, prostate volume, Gleason’s score, and T stage on the morbidity and mortality.
Conclusion: Morbidity in this study of 0.06% while the mortality of 0.02%. Age, PSA, prostate volume, Gleason’s score, and T stage were not statistically significant. Preoperative screening will prevent the occurrence of morbidity and mortality in addition to operator experience factor.
Keywords: prostate cancer, radical prostatectomy, morbidity, mortality.

## ABSTRAK
Kanker prostat merupakan salah satu jenis keganasan tersering pada pria. Prostatektomi radikal merupakan terapi pilihan pada kanker prostat yang masih organ confined. Tindakan ini merupakan tindakan operatif dengan derajat kesulitan tinggi, sehingga risiko morbiditas atau mortalitas harus menjadi perhatian. Tujuan penelitian ini adalah mengevaluasi morbiditas, mortalitas pasien, dan faktor yang berperan.
Penelitian ini dilakukan secara retrospektif dengan mengumpulkan data dari rekam medis dan status khusus pasien kanker prostat yang telah menjalani operasi prostatektomi radikal dari 2005 sampai 2011 di RS Hasan Sadikin. Analisis univariat dilakukan dengan Chi-square  untuk menilai faktor yang berperan terhadap morbiditas dan mortalitas. Sebanyak 90 pasien sebagai subjek penelitian. Usia rerata subjek 62,99 + 5,32 tahun, nilai PSA 31,89 + 29,13 ng/ml, volume prostat 53,24 + 29,13 ml, skor Gleason paling banyak ditemukan pada rentang 2-6 sebesar 58,9%. Rerata lama operasi 236,74 + 89,78 menit dengan jumlah perdarahan sebanyak 874,22 + 573,46 ml dan transfusi 318,11 ml.
Morbiditas mayor ditemukan pada 8 kasus (0,08%); 6 kasus termasuk klasifikasi modikasi Clavien derajat 3 dan 2 kasus derajat 5. Analisis statistik tidak menunjukkan adanya kaitan antara usia, PSA, volume prostat, skor Gleason, dan stadium T terhadap terjadinya morbiditas dan mortalitas.
Kesimpulannya, morbiditas pada penelitian ini sebesar 0,06% dan mortalitas 0,02%. Faktor usia, PSA, volume prostat, skor Gleason, dan stadium T tidak bermakna secara statistik. Penapisan pra-operasi yang baik akan mencegah
KORESPONDENSI: dr. Ferry Safriadi, SpU Departemen Urologi RSUP Hasan Sadikin FK. UNPAD Jl. Adipati Kertabumi no 5 Bandung 40115 HP: 08112210148, Email: safriadif@yahoo.com
terjadinya  morbiditas  dan  mortalitas,  selain  faktor  pengalaman operator.
Kata kunci: kanker prostat, prostatektomi radikal, morbiditas, mortalitas.

## PENDAHULUAN
P rostatektomi radikal merupakan terapi kuratif utama pada  kanker  prostat  terlokalisir. 1 Umumnya  para ahli  urologi  menggunakan  pendekatan  retropubis karena lebih familiar secara anatomis. 1 Tujuan utama prostatektomi radikal adalah cancer control, kontinensia urin dan potensi. 1 Hal ini sulit dicapai sebelum evolusi teknik yang dikembangkan oleh Walsh dan Donker. 2,3 Di  Amerika  Serikat,  ditemukan  186.000  kasus baru kanker prostat per tahun, dan 90%  di antaranya masih  terbatas  di  jaringan  prostat.  Dari  jumlah tersebut, 90.000 kasus menjalani operasi prostatektomi radikal.  Angka  kematian  karena  kanker  prostat mencapai  30.000  penderita  per  tahun. 4 Di  Indonesia,  data  jumlah  kasus  kanker  prostat belum  tercatat  lengkap.  Dari  3  pusat  pendidikan Urologi (Jakarta, Bandung, dan Yogyakarta) tercatat 761 kasus dalam 5 tahun terakhir. 5 Di RSUP Hasan Sadikin,  Bandung,  selama  kurun  waktu  2004-2011 ditemukan 375 kasus kanker prostat. Di RSUP Hasan Sadikin, tindakan prostatektomi radikal dimulai pada 2005,  dan  sampai  akhir  2011  telah  dilakukan teerhadap  90  pasien.
Di  Indonesia  belum  banyak  dilakukan  tindakan prostatektomi  radikal  karena  beberapa  hal,  seperti jumlah pasien tidak sebanyak di negara barat, pasien datang  lebih  banyak  pada  stadium  lanjut,  sumber daya manusia masih terbatas, dan risiko penyulit/efek samping  berupa  perdarahan,  inkontinesia  urin,  serta disfungsi  ereksi. 6 Tujuan  penulisan  ini  adalah menyampaikan data morbiditas, mortalitas prostatektomi radikal, dan faktor yang mungkin berperan.

## MATERI DAN METODE
Penelitian  ini  bersifat  retrospektif.  Data  diambil dari  rekam  medis  dan  status  khusus  urologi  selama 7 tahun dari 2005-2011. Data pra-operasi yang dicatat adalah usia pasien, kadar PSA (ng/ml), volume prostat (ml), derajat keganasan (skor Gleason), dan klasifikasi TNM. Sedangkan data peri operatif yang dicatat adalah lamanya  operasi  (menit),  jumlah  perdarahan  dan transfusi,  dan  penyulit  yang  timbul  berdasarkan klasifikasi modikasi Clavien. Klasifikasi ini terbagi atas 5 derajat, yaitu derajat 0 (tidak ada komplikasi), derajat
1 (komplikasi yang membutuhkan medikamentosa oral atau  intervensi bedside );  derajat  2    (komplikasi  yang membutuhkan  medikamentosa  intravena,  transfusi darah,  dan  nutrisi  parenteral),  derajat  3  (komplikasi yang membutuhkan pembedahan, intervensi minimal invasif, dan intervensi radiologis); derajat 4 (komplikasi yang mengancam jiwa dan membutuhkan penanganan intensif serta membuat disabilitas berat yang menetap); derajat 5 (kematian).
Analisis statistik menggunakan metode Chi-square dengan  nilai  kemaknaan  <  0,05  dan  data  diolah dengan  menggunakan  program  SPSS  20.

## HASIL
Sebanyak  90  pasien  menjadi  subjek  penelitian ini. Usia rerata pasien yang dioperasi adalah 62,99 ±  5,32  tahun,  sedangkan  nilai  PSA  31,89  ±  29,13 ng/ml. Rerata volume prostat 53,24 ± 29,13 ml, skor Gleason  paling  banyak  ditemukan  pada  rentang  2- 6  sebesar  58,9%.  Tujuh  puluh  persen  dari  pasien yang dioperasi berada pada stadium 1, seperti yang terlihat  pada  tabel  1.
Lamanya  operasi  berkisar  antara  120-660  menit dengan  rerata  236,74  menit.  Frekuensi  terbanyak adalah pada rentang waktu 151-240 menit sebanyak 55  pasien  (61,1%).
Jumlah perdarahan berkisar 100-3000 ml, dengan rerata  874,22±573,46  ml,  frekuensi  terbanyak  pada perdarahan  kurang  dari  500  ml.  Terdapat  6  kasus dengan perdarahan lebih dari 1.500 ml. Tanpa transfusi merupakan  frekuensi  terbanyak  (40  pasien,  44,4%) dengan  rerata  transfusi  318,11  ml  (lihat  tabel  2).
Morbiditas  terbanyak  terjadi  pada  derajat  2 klasifikasi  modifikasi  Clavien  sebanyak  46  pasien berupa  transfusi  darah.  Morbiditas  mayor  (derajat ≥ 3)  terjadi  pada  8  pasien (0,08%);  6  (6,6%)  pasien termasuk derajat 3; serta 2 (2,2%) pasien termasuk derajat 5 akibat Hospital Aquired-Pneumonia (HAP) dan Acute  Respiratory  Distress  Syndrome  (ARDS). Lihat    tabel  3.
Bila  melihat  tabel  4,  jumlah  pasien  menurut umur yang mengalami penyulit lebih banyak terdapat pada usia lebih atau sama dengan 60 tahun. Tinggi rendahnya  nilai  PSA  ternyata  tidak  berpengaruh terhadap terjadinya penyulit prostatektomi radikal. Volume prostat yang lebih kecil ternyata cenderung menimbulkan  penyulit  dibandingkan  volume  yang besar  walaupun  tidak  bermakna  secara  statistik. Demikian  pula  skor  Gleason  dan  stadium  T,  tidak tampak  perbedaan  bermakna  dalam  hal  timbunya penyulit.
Prostatektomi Radikal: Morbiditas dan Mortalitas di RSUP dr. Hasan Sadikin, Bandung 23--28
Tabel 1: Karakteristik pasien prabedah Rentang Median Rerata Frekuensi Persen Umur (th) 47 – 74 63,50 62,99±5,32 PSA (ng/ml) 0,02-140,60 20,96 31,89±29,13 Volume prostat (ml) 18,00-153,00 46,62 53,24±29,13 Skor Gleason 2 – 9 6 6,13±1,42 Gleason 2-6 53 58,9 Gleason 7 25 27,8 Gleason 8-10 11 12,2 Stadium T : 1 63 70 2 13 14,4 3 10 11,1 4 4 4,4 Tabel 2: Lama operasi, jumlah perdarahan dan transfusi Rentang Median Rerata Frekuensi Persen Lama operasi (menit) ≤ 150 menit 151 – 240 menit
> 240 menit Jumlah perdarahan (ml)
≤ 500 ml 501-1000 ml 1001-1500 ml > 1500 ml Jumlah transfusi (ml) Tanpa transfusi
Sampai 500 ml 501 -1000 ml 1500-1500 ml >1500 ml 120-660 100-3000 0-3000
210 700
200
236,74±89,78 874,22±573,46
318,11±381,28
12 55 23 35 34 15
6 40 27 20 3 0 13,3 61,1 25,6 38,9
37,8 16,7
6,7
44,4 30,0 22,2 3,3 0 Tabel 3:  Morbiditas dan mortalitas pasien Klasifikasi modifikasi Clavien Jumlah (%) Derajat 0 35 (38,9) Derajat 1 2 (2,2) Derajat 2 : transfusi darah 46 (51,1) Derajat 3 : Fistula uretrokutan Fistula uretrorektum Kontraktur leher kd kemih Striktur uretra 6 (6,6) 1 (1,1) 3 (3,3) 1 (1,1) 1 (1,1) Derajat 4 0 Derajat 5 : Sepsis ARDS 2 (2,2) 1 (1,1) 1 (1,1) ARDS = Acute Respiratory Distress Syndrome

## FERRY SAFRIADI 23-28
Tabel 4: Faktor yang berperan terhadap morbiditas dan mortalitas
Variabel Jumlah pasien Tanpa penyulit Ada penyulit P Keseluruhan Umur < 60 th 90 19
82 19
8 0 0,125 ≥ 60 th 71 63 8 PSA < 20 ng/ml 42 38 4 0,843 ≥ 20 ng/ml 48 44 4 Vol prostat < 50 ml 49 44 5 0,632 ≥ 50 ml 41 38 3 Skor Gleason 2 - 6 61 56 5 0,902 7 17 15 2 8 - 10 11 10 1 Stadium T T1 – T2 76 69 7 0,803 T3 – T4 14 13 1
Bermakna bila p<0,05

## DISKUSI
Usia  rerata  pada  penelitian  ini  adalah  62,99  ± 5,32  tahun,  tidak  berbeda  jauh  dengan  penelitian di Hamburg, Jerman, yaitu 62,1 ± 5,7 tahun. 3 Demikian pula penelitian Wehrberger dkk., (Austria) terhadap 33.580 pasien yang menjalani prostatektomi radikal, terutama pada rentang usia 60-69 tahun (rerata 62,0 ±  6,7  tahun). 7 Lain  halnya  dengan  penelitian  Lepor dkk.,  yang  menemukan  usia  rerata  pasien  yang dioperasi  jauh  lebih  muda,  yaitu  58,8  ±  0,3  tahun. 8 Pada  penelitian  ini  semua  pasien  yang mendapatkan penyulit berusia di atas 60 tahun. Hal ini  terjadi  karena  mayoritas  pasien  (71)  berada  di kelompok  ini.  Dari  analisis  statistik,  ternyata  tidak ada perbedaan bermakna antara 2 kelompok umur tersebut. Peneliti Froehner dkk., menemukan kaitan morbiditas  dan  mortalitas  pasca-operasi  dengan adanya  ko-morbid  sebelumnya. 9,10
Nilai  rerata  PSA  pasien  yang  menjalani  operasi di RSUP Hasan Sadikin sebesar 31,89 ± 29,13 ng/ml, relatif lebih tinggi dibandingkan dengan penelitian Ahlering  dkk.,  (8,1  ng/ml),  Anastasiadis  dkk.,  (11,2 ±  9,7ng/ml),  Lepor  dkk.,  (6,5  ±  0,2ng/ml). 1,8,11 Hal ini  terjadi  karena  adanya  nilai  PSA  ekstrim  dan  14 pasien  (15,5%)  yang  sudah  masuk  kategori locally- advanced. Penelitian ini tidak menunjukkan adanya perbedaan bermakna antara PSA kurang atau lebih dari  40  ng/ml  akan  menyebabkan  timbulnya penyulit.
Bila  diasumsikan,  volume  prostat  yang mempengaruhi  nilai  PSA  tampaknya  tidak  tepat, karena  nilai  rerata  volume  prostat  dari  penelitian Ahlering  dkk.,  juga  tidak  jauh  berbeda  dengan penelitian  ini  (50,7  ml  vs.  53,24  ml). 11 Walaupun pada penelitian ini tidak ada perbedaan bermakna secara  statistik  timbulnya  penyulit  pada  besarnya prostat,  volume prostat yang lebih kecil dari 50 ml lebih  cenderung  timbul  penyulit.  Hal  ini  juga diungkapkan oleh Pettus dkk., yang mengungkapkan bahwa makin kecil ukuran prostat maka kemungkinan biochemical recurrence  dan gangguan potensi makin tinggi.    Di  lain  pihak,  makin  besar  ukuran  prostat maka  makin  tinggi  kemungkinan  perdarahan, transfusi,  dan  waktu  operasi  lebih  lama. 12 Mayoritas  skor  Gleason  pada  penelitian  ini terletak  pada  rentang  2-6  sebesar  58,9%,  tidak berbeda jauh dengan penelitian Ahlering dkk., (62%) dan Pettus dkk., (54%),  tetapi berbeda dari penelitian Augustin dkk., yang memiliki mayoritas skor Gleason 7 (51,0%). 3,11,12 Tinggi rendahnya skor Gleason tidak bermakna  terhadap  terjadinya  penyulit.
Stadium organ-confined (T1-T2) ditemukan pada 84,4%, locally  advanced (T3-T4)  sebanyak  15,5%. Penelitian  Lepor  dkk.,  menunjukkan  stadium  pra- operasi hampir 100% adalah organ-confined, bahkan penelitian  Loeb  dkk.,  100% organ-confined. 8,13 Sedangkan  penelitian  Maffezzini  dkk.,  menemukan stadium organ-confined 67,7% dan locally advanced
Prostatektomi Radikal: Morbiditas dan Mortalitas di RSUP dr. Hasan Sadikin, Bandung 23--28
32,3%. 14 Terdapat  disparitas  yang  cukup  besar  dari beberapa penelitian tersebut. Hal ini menunjukkan pengalaman  seseorang  dan  jumlah  kasus  dalam menilai colok dubur, pemeriksaan imajing CT scan/ MRI  pra-bedah,  serta  batasan  yang  tegas  pra- operasi.
Pembedahan  pada  stadium locally  advanced masih  ada  tempatnya.  Peneliti  Berglund  dkk., menunjukkan  bahwa  angka  bebas  rekurensi  pada prostatektomi  radikal  masih  lebih  baik  daripada radioterapi. 9 Angka bebas rekurensi 3 tahun sebesar 70%. 9,  15 Angka  ini  meningkat  menjadi  85%  dengan pemberian terapi adjuvan hormon. 9 Pada penelitian kami,  terdapat  3  pasien locally  advanced  yang mendapat terapi adjuvan hormon karena peningkatan nilai  PSA  pasca-operasi.
Penelitian  Wagner  dkk.,  menemukan  lamanya operasi  prostatektomi  radikal  162  ±  37,8  menit. 16 Ahlering  dkk.,  214  menit. 11 Lepor  dkk.,  142,9  ±  1,3 menit. 8 Rassweiler dkk., 196 menit. 17 Penelitian kami lamanya operasi 236,74 ± 89,78 menit. Lama operasi kami masih cukup panjang karenakan jumlah kasus yang  dikerjakan  tidak  sebanyak  di  negara  lain sehingga learning-curve agak lambat tercapai. Selain itu,  terdapat  penggabungan  data  dengan  operasi laparoskopi  prostatektomi  radikal.
Jumlah perdarahan intraoperatif sebanyak 874,22 ml.    Loppenberg  dkk.,  menemukan  median  jumlah perdarahan  750  ml. 18 Rassweiler  dkk.,  1550  ml; Augustin  dkk.,  1284  ml. 3,17 Sebanyak  40  (44,4%) pasien tidak mendapat transfusi. Sisanya, sebanyak 50  pasien  mendapatkannya  dengan  jumlah  rerata 318,11  ±  381,28  ml.  Selain  ukuran  prostat  yang besar,  teknik nerve-sparing,  besar  indeks  massa tubuh,  akan  menyebabkan  perdarahan  yang  lebih banyak. 19
Terdapat  3  kasus  fistula  uretrorektal,  1  kasus fistula  uretrokutan  pars  pendulans,  1  kontraktur leher  kandung  kemih,  dan  1  kasus  striktur  uretra pars  bulbosa.
Kasus fistula uretrokutan pars pendulans terjadi akibat  pemasangan  kateter.  Pasien  ini  kemudian dilakukan fistulektomi dan tutup defek. Pada kasus kontraktur leher kandung kemih dan striktur uretra dilakukan insisi leher kandung kemih serta uretrotomi interna  per  endoskopik.  Kasus  fistula  uretrorektal disikapi  dengan  pembuatan  kolostomi  oleh  ahli bedah  saluran  cerna,    4  sampai  6  bulan  kemudian berhasil  dilakukan  tutup  defek  uretra-rektum.
Maffezzini dkk., menemukan 1 (0,3%) kasus cedera rektum  dan  Augustin  dkk.,  3  (0,2%)  kasus  yang langsung ditutup primer. 3, 14 Roberts dkk., mendapatkan
12 kasus (0,12%)  cedera rektum, 2 kasus di antaranya dilakukan  kolostomi. 20
Pada penelitian ini ditemukan 2 kasus kematian, 1  kasus  akibat Hospital  Aquired-Pneumonia  (HAP) dan  1  kasus  ARDS  karena  transfusi  masif.  Pasien meninggal  pada  hari  3  dan  9  pasca-operasi  yang mana  2  kasus  ini  termasuk  stadium locally- advanced.
Risiko  kematian  pasca-operasi  akan  meningkat bila Charlson Comorbidy Index (CCI) ≥ 2. 10, 21 Pada 2  kasus  yang  diteliti,  ternyata  CCI-nya ≥ 2.  Belajar dari  pengalaman  tersebut  maka  penapisan  pra- operasi  sangatlah  penting.

## KESIMPULAN
Morbiditas  pada  penelitian  ini  sebesar  0,06% sedangkan mortalitas 0,02%. Faktor usia, PSA, volume prostat, skor Gleason, dan stadium T tidak bermakna secara  statistik.
Penapisan pra-operasi yang baik akan mencegah terjadinya  morbiditas  dan  mortalitas  selain  faktor pengalaman  operator.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Anastasiadis AG, Salomon L, Katz R, Hoznek A, Chopin D, Abbou CC. Radical retropubic versus laparoscopic prostatectomy: a prospective comparison of functional outcome. Urology. 2003; 62(2): 292-7
2.  Walsh PC. Anatomic radical prostatectomy: evolution of the surgical technique. J Urol. 1998; 160(6 Pt 2): 2418-24
3.  Augustin H, Hammerer P, Graefen M, Palisaar J, Noldus J, Fernandez S, et al. Intraoperative and perioperative morbidity of contemporary radical  retropubic  prostatectomy  in  a  consecutive  series  of  1243 patients: results of a single center between 1999 and 2002. Eur Urol. 2003; 43(2): 113-8
4.  Barocas DA, Salem S, Kordan Y, Herrell SD, Chang SS, Clark PE, et al.  Robotic  assisted  laparoscopic  prostatectomy  versus  radical retropubic  prostatectomy  for  clinically  localized  prostate  cancer: comparison of short-term biochemical recurrence-free survival. J Urol.
2010;183(3): 990-6
5.  Safriadi  F.  Penanganan  metastasis  tulang  dan bone  loss  pada penderita  kanker  prostat. Indonesian  Journal  of  Cancer. 2012;  6(3): 123-7
6.  Mullins JK, Feng Z, Trock BJ, Epstein JI, Walsh PC, Loeb S. The impact of anatomical radical retropubic prostatectomy on cancer control: the 30-year anniversary. J Urol. 2012; 188(6): 2219-24
7.  Wehrberger  C,  Berger  I,  Willinger  M,  Madersbacher  S.  Radical prostatectomy in Austria from 1992 to 2009: an updated nationwide analysis of 33,580 cases. J Urol. 2012;187(5): 1626-31

## FERRY SAFRIADI 23-28
8.  Lepor  H,  Kaci  L.  Contemporary  evaluation  of  operative  parameters and complications related to open radical retropubic prostatectomy. Urology. 2003; 62(4): 702-6
9.  Berglund RK, Jones JS, Ulchaker JC, Fergany A, Gill I, Kaouk J, et al. Radical  prostatectomy  as  primary  treatment  modality  for  locally advanced prostate cancer: a prospective analysis. Urology. 2006; 67(6): 1253-6
10. Guzzo  TJ,  Dluzniewski  P,  Orosco  R,  Platz  EA,  Partin  AW,  Han  M. Prediction  of  mortality  after  radical  prostatectomy  by  Charlson comorbidity index. Urology. 2010; 76(3): 553-7
11. Ahlering TE, Woo D, Eichel L, Lee DI, Edwards R, Skarecky DW. Robot- assisted  versus  open  radical  prostatectomy:  a  comparison  of  one surgeon's outcomes. Urology. 2004; 63(5): 819-22
12. Pettus JA MT, Sokol A, Cronin AM, Savage C, Sandhu JS, et al. Prostate size is associated with surgical difficulty but not functiona outcome at 1 year after Radical prostatectomy. Journal of Urology. 2009; 182:945- 55
13. Loeb S, Roehl KA, Helfand BT, Catalona WJ. Complications of open radical  retropubic  prostatectomy  in  potential  candidates  for  active monitoring. Urology. 2008; 72(4): 887-91
14. Maffezzini  M,  Seveso  M,  Taverna  G,  Giusti  G,  Benetti  A,  Graziotti  P. Evaluation of complications and results in a contemporary series of 300 consecutive radical retropubic prostatectomies with the anatomic approach at a single institution. Urology. 2003; 61(5): 982-6
15. Soulie M. What is the Role of Surgery for Locally Advanced Disease? Eur Urol. 2008; Suppl(7): 400-5
16. Wagner AA, Link RE, Trock BJ, Sullivan W, Pavlovich CP. Comparison of  open  and  laparoscopic  radical  prostatectomy  outcomes  from  a surgeon's early experience. Urology. 2007; 70(4): 667-71
17. Rassweiler J, Seemann O, Schulze M, Teber D, Hatzinger M, Frede T. Laparoscopic versus open radical prostatectomy: a comparative study at a single institution. J Urol. 2003; 169(5): 1689-93
18. Loppenberg B, Noldus J, Holz A, Palisaar RJ. Reporting complications after open radical retropubic prostatectomy using the Martin criteria. J Urol. 2010;184(3): 944-8
19. Chang SS, Duong DT, Wells N, Cole EE, Smith JA, Jr., Cookson MS. Predicting  blood  loss  and  transfusion  requirements  during  radical prostatectomy: the significant negative impact of increasing body mass index. J Urol. 2004; 171(5): 1861-5
20. Roberts  WB,  Tseng  K,  Walsh  PC,  Han  M.  Critical  appraisal  of management  of  rectal  injury  during  radical  prostatectomy. Urology. 76(5): 1088-91
21. Eifler JB, Humphreys EB, Agro M, Partin AW, Trock BJ, Han M. Causes of death after radical prostatectomy at a large tertiary center. J Urol. 2012;188(3): 798-801.
Prostatektomi Radikal: Morbiditas dan Mortalitas di RSUP dr. Hasan Sadikin, Bandung 23--28