E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax  Literate:  Jurnal  Ilmiah  Indonesia  p–ISSN:  2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 7, No. 5, Mei 2022
PERBEDAAN  KENAIKAN  SKOR  BISHOP  ANTARA  NEUTROFIL  SWAB VAGINA ≤ 5 DAN > 5 PADA KEHAMILAN ≥ 41 MINGGU YANG DIINDUKSI
DENGAN MISOPROSTOL
Boby Hartanto 1 , Joserizal Serudji 2 , Defrin 2
1 Residen Obstetri dan ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas, Andalas/RSUP dr. M. Djamil Padang, Indonesia
2 Bagian Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Andalas/RSUP dr. M. Djamil Padang, Indonesia Email: bobyhartanto2017@gmail.com, jrserudji@yahoo.co.id, defrin@yahoo.com

## Abstrak
Kejadian  induksi  persalinan  dengan  berbagai  indikasi  terus  meningkat.  Kunci keberhasilan  induksi  persalinan  adalah  serviks  yang  matang.  Penelitian menunjukkan  derajat  kematangan  serviks  yang  dinilai  dengan  skor  Bishop dipengaruhi  oleh  kadar  neutrofil  yang  terkandung  di  dalam  stroma  serviks  yang dapat dideteksi melalui pemeriuksaan swab vagina. Neutrofil akan menghasilkan kolagenase  berupa  matriks  metalloproteinase  -  8  (MMPs  –  8)  yang  akan mendegradasi serat kolagen serviks, sehingga serviks menjadi lunak dan matang. Misoprostol adalah obat yang paling banyak dewasa ini digunakan dalam induksi persalinan. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan kenaikan skor Bishop antara neutrofil swab vagina ≤ 5 dan > 5 pada kehamilan 41 minggu yang  diinduksi  dengan  misoprostol.  Penelitian  ini  yaitu  penelitian  analitik  yang menjelaskan adanya hubungan antara variabel melalui pengujian hipotesa dengan desain  penelitian  Cross  Sectional.  Penelitian  dan  pengumpulan  data  pada penelitian ini dimulai bulan september 2020 sampai dengan Maret 2021 di RSUD Padang  panjang  dengan  metode  consecutive  sampling  pada  52  sampel  dengan Variabel  dependen  Kenaikan  skor  Bishop  dan  Variabel  independen  Kadar neutrofil  swab  vagina.  Secara  statistik  terdapat  perbedaan  kenaikan  skor  Bishop antara  neutrofil  swab  vagina  ≤  5  dan  >  5  pada  kehamilan  41  minggu  yang diinduksi  dengan  misoprostol  (p  5  lebih  tinggi  yaitu  6  ±  1,21  sedangkan  pada neutrofil  negatif  1,50  ±  0,92.  Kesimpulan:  Terdapat  perbedaan  kenaikan  skor Bishop antara neutrofil swab vagina ≤ 5 dan > 5 pada kehamilan 41 minggu yang diinduksi dengan misoprostol .
Kata kunci : skor bishop, neutofil swab vagina

## Abstract
The  incidence  of  labor  induction  with  various  indications  continues  to  increase. The  key  to  successful  induction  of labor  is  a  mature  cervix.  Research  shows  the degree of cervical maturity assessed by Bishop's score is influenced by neutrophil levels  contained  in  the  cervical  stroma  that  can  be  detected  through  vaginal swabs.  Neutrophils  will  produce  collagenase  in  the  form  of  matrix metalloproteinase - 8 (MMPs - 8) which will degrade cervical collagen fibers, so
that  the  cervix  becomes  soft  and  matures.  Misoprostol  is  the  most  widely  used drug  today  in  the  induction  of  labor.  Goal:  This  study  aimed  to  find  out  the difference in Bishop's score increase between vaginal swab neutrophils ≤ 5 and > 5  in  41  weeks  of  pregnancy  induced  with  misoprostol.  This  research  is  an analytical  study  that  explains  the  relationship  between  variables  through hypothesis  testing  and  Cross  Sectional  research  design.Research  and  data collection  in  this  study  began  in  September  2020  until  March  2021  at  Padang Panjang  Hospital  with  consecutive  sampling  methods  on  52  samples  with dependent  variables  Bishop  score  increase  and  independent  variables  vaginal swab  neutrophil  levels.  Statistically  there  was  a  difference  in  Bishop's  score between vaginal swab neutrophils ≤ 5 and > 5 in 41 weeks of pregnancy induced with  misoprostol  (p  5  is  higher  at  6  ±  1.21  while  in  negative  neutrophils  1.50  ± 0.92. Conclusion: There was a difference in Bishop's score between vaginal swab neutrophils ≤ 5 and > 5 in 41 weeks of pregnancy induced with misoprostol.

## Keywords: skor bishop, neutofil swab vagina

## Pendahuluan
Persalinan  atau  labor  adalah  suatu  proses  pengeluaran  fetus  dan  plasenta  dari uterus, ditandai dengan peningkatan aktifitas miometrium yang menyebabkan penipisan dan pembukaan serviks serta keluarnya lendir dan darah ( show ) dari vagina. Lebih dari 80%  proses  persalinan  berjalan  normal,  15  -  20%  dapat  terjadi  komplikasi  persalinan yang memerlukan intervensi (Safdar AH, Kia HD, 2013) .
Induksi  persalinan  merupakan  salah  satu  prosedur  yang  dilakukan  untuk mengatasi  beberapa  komplikasi  persalinan.  Induksi  persalinan  adalah  stimulasi  buatan yang  dilakukan  untuk  merangsang  kontraksi  uterus  baik  secara  farmakologi  maupun mekanik sebelum onset persalinan normal. Secara farmakologi induksi dapat dilakukan dengan pemberian oksitosin dan prostaglandin, sedangkan mekanik diantaranya adalah pemasangan  balon  kateter  intra  serviks,  stripping  membran  dan  amniotomy (Organization, 2018) .
World  Health  organization  (WHO)  mencatat,  prevalensi  induksi  persalinan semakin  meningkat  yakni  20  -  25%  dari  seluruh  persalinan  di  dunia  dengan  berbagai indikasi,  baik  ibu,  janin,  ataupun  kombinasi  dari  keduanya.  Diperkirakan  satu  dari empat  kelahiran  bayi  diintervensi  dengan  induksi  persalinan.  Di  negara  -  negara  maju seperti  Amerika  Serikat  angka  induksi  mencapai  22,5%,  sedangkan  di  negara  Eropa seperti  United  Kingdom,  sekitar  23%  dari  seluruh  persalinan  dibantu  dengan  induksi, sedangkan di negara Amerika Latin induksi persalinan mencapai 11,4 %. Negara benua Afrika  seperti  Nigeria  angka  induksi  persalinan  berada  pada  angka  yang  rendah  yakni hanya 3%.
Di Indonesia,WHO menemukan dari 500.000 ibu bersalin dengan risiko, 200.000 diantaranya  dilakukan  induksi  persalinan  dan  angka  ini  cenderung  meningkat.  Hasil Survei  Demografi  Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  tahun  2009  menyebutkan  bahwa terdapat  ibu  bersalin  yang  dilakukan induksi  sebanyak  285  kasus  dari  1046  persalinan yang  didapat  dari  hasil  penelitian  di  beberapa  rumah  sakit  di  Indonesia (Reni  &
Sunarsih,  2018) .  Penelitian  Salmarini  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  (RSUD)  dr. Murjani  tahun  2016  juga  menunjukkan  bahwa  tindakan  induksi  persalinan  mengalami peningkatan  dari  tahun  ke  tahun,  yakni  sebanyak  86  kasus  (4,43%)    pada  tahun  2013, sebanyak 154 kasus (7,12%) pada tahun 2014, dan pada tahun 2015 sebanyak 181 kasus (9,15%) (Salmarini,  Lathifah,  &  Puruhita,  2016) .  Data  dari  laporan  bulanan  beberapa Rumah Sakit Daerah di Sumatera barat yang bekerjasama denga RSUP M jamil, RSUD Padang  Panjang  merupakan  salah  satu  rumah  sakit  dengan  angka  induksi  persalinan terbanyak yakni mencapai 30 - 35% dari seluruh persalinan.
Salah  satu  indikasi  induksi  persalinan  yang  paling  sering  adalah  kehamilan postterm atau kehamilan lewat waktu dimana umur kehamilan mencapai setidaknya 41 minggu.  WHO  merekomendasikan  untuk  melakukan  induksi  persalinan  bila  usia kehamilan  dapat  dikenali  dengan  seksama  pada  usia  40  6/7  minggu  (Organization, 2018).  Galal    et  al  dalam  penelitiannya  menyebutkan  bahwa  induksi  persalinan  pada usia  aterm  antara  kehamilan  40  sampai  42  minggu  dapat  mengurangi  komplikasi perinatal tanpa peningkatan angka seksio sesarea. Oleh karena itu, tampaknya kebijakan induksi  persalinan  pada  usia  41  minggu  kehamilan  dapat  bermanfaat  pada  luaran perinatal  dan  pengurangan  komplikasi  pada  ibu.  Indikasi  lainnya  meliputi  ketuban pecah  dini,  kondisi  medis  ibu  yang  dapat  membahayakan  kehamilan,  korioamnionitis, solusio  plasenta  dan  Intra  Uterine  fetal  death  (IUFD) (Galal  M,  Symond  I,  Murray  I, Petraglia F, 2012) .
Metode farmakologi induksi persalinan yang saat ini memperoleh perhatian lebih adalah  misoprostol.  Misoprostol  adalah  prostaglandin  E1  sintetis,  yang  mempunyai banyak  kelebihan  dibanding  prostaglandin  lain  yakni  harga  murah,  stabil  pada  suhu ruangan,  penyimpanan  dan  cara  pemakaian  yang  mudah  untuk  proses  pematangan serviks  dan  induksi  persalinan.  Terutama  pada  kasus  dimana  serviks  belum  matang, penggunaan  misoprostol  dapat  memberikan  beberapa  keuntungan  sehingga  dapat menurunkan  insiden  seksio  sesaria (Pevzner,  Rayburn,  Rumney,  &  Wing,  2009) . Selanjutnya penelitian lain melaporkan misoprostol intravaginal memberikan hasil yang lebih efektif. Misoprostol bekerja dengan cara meningkatkan permeabilitas vaskuler dan merangsang influx neutrofil kedalam stroma serviks (Aquino & Cecatti, 2003) .
Keberhasilan induksi persalinan tergantung dari keadaan serviks sebelum induksi. Keadaan  serviks  digolongkan  menjadi  dua  yakni  matang  (ripe)  dan  belum  matang  ( unripe  )  yang  didapat  dari  pemeriksaan  dalam.  Sekitar  setengah  dari  seluruh  wanita yang  menjalani  induksi  persalinan  didapati  serviks  yang  belum  matang  sehingga diperlukan tindakan pematangan serviks (Dania, Wahyono, & Retnowati, 2014) . Derajat kematangan  serviks  dapat  dinilai  dengan beberapa  metode.  Metode  yang  paling  sering digunakan adalah  skor  Bishop,  karena  simpel  dan  memiliki  nilai  prediktif  yang  paling baik.  Sistem  skor  ini  menilai  dilatasi  serviks,  penipisan,  konsistensi,  posisi  dan penurunan  kepala  janin.  Skor  Bishop  yang  tinggi  yakni  ≥  6  sebanding  dengan  serviks yang matang (Ekele et al., 2007).
Pematangan  serviks  adalah  proses  inflamasi.  Secara  fisiologis,  serviks menghasilkan  sitokin  inflamasi  khususnya  IL-8 (Tenore,  2003) .  Aktivasi  kaskade
interleukin  dinduksi oleh functional progesterone withdrawal pada persalinan aterm dan ascendent infection pada persalinan preterm. Aktivasi kaskade ini akan merangsang IL- 8  untuk  menarik  neutrofil  menuju  serviks.  Neutrofil  menghasilkan  matriks metaloprotease  (MMPs)  atau  kolagenase yang  akan  melisis  serat  kolagen  serviks (von Vietinghoff & Ley, 2008; Winkler et al., 1999) .
Proses inflamasi di serviks dibuktikan dengan ditemukannya neutrofil pada mukus serviks.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hitti  pada  tahun  2001  bahwa  kadar  neutrofil swab vagina lebih dari 5 perlapangan pandang besar sangat sensitif untuk menunjukkan ada  proses  inflamasi.  Proses  inflamasi  menginduksi  proses  degradari  serat  kolagen serviks (Hitti  et  al.,  2001) .  Viscendo  pada  tahun  2007  menyebutkan  bahwa  jumlah neutrofil vagina > 5 per lapang pandang pada wanita dalam persalinan secara bermakna lebih  tinggi  jika  dibandingkan  dengan  kelompok  control (Parry  &  Strauss,  1998) .  Di Indonesia,  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Yudha  tahun  2008,  mendapatkan  neutrofil swab vagina > 5 ditemukan pada wanita dalam keadaan inpartu. Hal ini membuktikan bahwa  jumlah  neutrofil  berbanding  lurus  dengan  kematangan  serviks (RK,  2008). Simhan  et  al  (2013)  membuktikan  bahwa  proses  inflamasi  dapat  dibuktikan  dengan terdapatnya neutrofil pada mukus serviks dan vagina dimana hasil titik penentu neutrofil adalah 5 neutrofil perlapangan pandang besar (Simhan, Caritis, Krohn, & Hillier, 2003) . Choi  et al pada tahun 2018 meneliti hubungan panjang serviks dengan kadar IL-8 dan  neutrofil  elastase.  Penelitian  ini  menyimpulkan  IL-8  menginduksi  neutrofil memecah kolagen serviks sehingga memudahkan serviks untuk menipis dan memendek (Gomez-Lopez,  StLouis,  Lehr,  Sanchez-Rodriguez,  &  Arenas-Hernandez,  2014). Teixeira  (2012)  meneliti  tentang  skor  Bishop  sebagai  prediktor  keberhasilan  induksi persalinan.  Hasil  yang  didapat menunjukkan  skor  Bishop  sangat  berpengaruh  terhadap keberhasilan  induksi  persalinan.  Namun  yang  menjadi  perhatian  adalah  skor  bishop yang  sama  pada  saat  sebelum  induksi  memberikan  skor  bishop  yang  berbeda  setelah pemberian  agen  pematangan  serviks  atau  induksi  dengan  dosis  dan  perlakuan  yang sama.  Dapat  disimpulkan  adanya  faktor  lain  yang  dapat  mempengaruhi  kecepatan kematangan  serviks  dan  dalam  hal  ini  adalah  neutrophil (Choi,  Hong,  Kim,  &  Lee, 2018).
Berdasarkan  uraian  latar  belakang  diatas,  maka  penulis  merasa  perlu  melakukan penelitian untuk melihat perbedaan kenaikan skor Bishop antara neutrofil swab vagina ≤ 5 dan > 5 pada kehamilan ≥ 41 minggu yang diinduksi dengan misoprostol.

## Metode Penelitian
Penelitian ini menggunakan desain cross sectional study, dimana obyek penelitian hanya diobservasi sekali dan pengukuran dilakukan terhadap status atau variabel obyek pada  saat  pemeriksaan  dengan  cara  pendekatan  dan  pengumpulan  data  sekaligus  pada satu  saat.  Penelitian  ini  dilakukan  selama  bulan  September  2020  –  Maret  2021  yang dilaksanakan  di  RSUD  Padang  Panjang.  Populasi  penelitian  adalah  semua  pasien dengan usia kehamilan ≥ 41 minggu yang bersalin dengan induksi misoprostol di kamar
bersalin RSUD kota padang Panjang. Sampel penelitian adalah populasi penelitian yang memenuhi kriteria inklusi dan tidak terdapat kriteria eksklusi

## Hasil dan Pembahasan

## 1. Hasil Penelitian
Telah  dilakukan  penelitian  terhadap  52  pasien  dengan  usia  kehamilan  ≥  41 minggu  yang  bersalin  dengan  induksi  misoprostol  di  kamar  bersalin  RSUD  Kota Padang Panjang. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan kenaikan skor bishop  antara  neutrofil  swab  vagina  negatif  dengan  positif  pada  kehamilan  ≥  41 minggu yang diinduksi misoprostol.
a. Karakteristik Responden Penelitian
Dari  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  rerata  usia  responden  pada  kedua kelompok relatif sama yang mana pada neutrofil positif rerata umur 23,08 ± 2,30 tahun sedangkan pada neutrofil negatif 23,65 ± 1,88 tahun.
b. Kenaikan Skor Bishop dengan Neutrofil Swab Vagina Negatif pada Kehamilan ≥ 41 Minggu yang di Induksi dengan Misoprostol
Dari hasil penelitian diketahui bahwa kenaikan skor bishop pada kelompok dengan neutrofil negatif yaitu 1,27 ± 0,92.
c. Kenaikan  Skor  Bishop  dengan  Neutrofil Swab  Vagina  Positif  pada  Kehamilan  ≥ 41 Minggu yang diinduksi dengan misoprostol
Dari hasil penelitian diketahui bahwa kenaikan skor bishop pada kelompok dengan  neutrofil  positif  yaitu  5,77  ±  1,21.  Setelah  dilakukan  analisis  data didapatkan  bahwa  kenaikan  skor  bishop  neutrofil  negatif  tidak  terdistribusi normal, sehingga perlu dilakukan transformasi data. Setelah dilakukan tranformasi data,  distribusi  data  tetap  tidak  normal,  sehingga  digunakan  uji  statistik  non parametrik.
Setelah  dilakukan  uji  statistik  maka  didapatkan  hasil  bahwa  median kenaikan skor bishop pada neutrofil positif lebih tinggi yaitu 6 ± 1,21 sedangkan pada  neutrofil  negatif  1,50  ±  0,92.  Hasil  uji  statistik  menunjukkan  terdapat perbedaan  rerata  kenaikan  skor  bishop  antara  neutrofil  swab  vagina  negatif  dan positif (p<0,05).
d. Hubungan Neutrofil Swab Vagina  dengan Keberhasilan Partus
1) Pervaginam
Dari  hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  sebanyak  26  (100%)  responden dengan  neutrofil  positif  mengalami  partus  pervaginam  dan  sebanyak  22 (84,6%)  responden  dengan  neutrofil  negatif  dengan  misoprostol  tambahan. Hasil  uji  statistik  menunjukkan  terdapat  hubungan  neutrofil  swab  vagina dengan  keberhasilan  partus  pervaginam  (p<0,05)  dan  pasien  dengan  neutrofil positif berisiko 6,5 kali (2,64-16,01) untuk mengalami partus pervaginam.
2. Pembahasan
a. Karakteristik Responden
Hasil penelitian menunjukkan bahwa rerata usia responden pada kelompok neutrofil negatif dan positif adalah hampir sama. Neutrofil tidak dipengaruhi oleh usia  pasien.  Kehadiran  neutrophil  adalah  sebagai  tanda  adanya  proses  inflamasi pada pematangan serviks. Neutrophil akan ditarik ketempat inflamasi oleh sitokin IL-8 melalui ikatan selektin dengan dua jenis reseptor yakni  IL- 8 tipe A dan tipe B  dimana  reseptor  yang  paling  dominan  adalah  tipe  A.  Kedua  reseptor  ini diekspresikan  oleh  neutrofil.  Jumlah  reseptor  ini  yang  berpengaruh  terhadap jumlah  neutrophil  yang  dapat  bermigrasi  ke  tempat  inflamasi.  Reseptor  ini  yang dapat berbeda - beda jumlahnya pada setiap individu.
Kenaikan  Skor  Bishop  dengan  Neutrofil  Negatif  pada  Kehamilan  ≥  41 minggu yang di Induksi dengan Misoprostol
Hasil  penelitian  menunjukkan  rerata  kenaikan  skor  Bishop  pada  pasien dengan  neutrophil  negatif,  neutrophil  swab  vagina  ≤  5,  yang  diinduksi  dengan misoprostol adalah 1,27 ± 0,92.
Skor  Bishop  adalah  parameter  yang  digunakan  untuk  menilai  kematangan serviks. Skor ini menilai lima parameter yaitu pembukaan, penipisan, konsistensi, posisi, dan station. Skor Bishop berkisar 0 - 13. Serviks dikatakan belum matang bila skor < 6 dan matang bila skor ≥ 6.
Pematangan  serviks  merupakan  proses  inflamasi  dimana  proses  ini dimediasi  oleh  kehadiran  neutrophil  di  dalam  serviks.  Neutrofil  menghasilkan matriks  metalloproteinase  -  8  (MMPs)  yang  akan  mendegradasi  serat  kolagen serviks.  Jumlah  neutrofil  yang  rendah  mengakibatkan  MMPs  yang  dihasilkan menjadi  lebih  sedikit  sehingga  hanya  sebagian  kecil  serat  kolagen  yang terdispersi.
Sejauh ini belum ada penelitian yang meneliti khususnya tentang hubungan kenaikkan skor bishop dengan kadar neutrofil swab vagina. Hasil pada penelitian ini  menyimpulkan  rendahnya  angka  kenaikkan  skor  Bishop  pada  kelompok sampel  neutrofil  negatif.  Hal  ini  disebabkan  oleh  sedikitnya  MMPs  yang dihasilkan  oleh  neutrofil  sehingga  hanya  sebahagian  kecil  serat  kolagen  yang terdispersi. Literatur lain mengatakan skor bishop berbanding lurus dengan kadar swab  vagina.  Semakin  rendah  skor  bishop  maka  senakin  rendah  jumlah  neutofil yang terkandung pada stroma serviks.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh (Winkler  et  al.,  1999) ,  meneliti  kadar  IL-8 dan  neutrophil  pada  setiap  pembukaan  serviks.  Hasil  yang  didapatkan membuktikan jumlah  IL  -  8  dan  neutrophil  berbanding  lurus  dengan  pembukaan dan  perlunakan  serviks.  Kadar  neutrophil  yang  rendah  akan  memberikan  skor Bishop yang rendah pula.
(Choi et al., 2018) menyebutkan bahwa meneliti hubungan panjang serviks dengan  kadar  IL-8  yang  terkandung  pada  serviks.  Penelitian  ini  menunjukkan bahwa panjang serviks berhubungan terbalik dengan kadar IL - 8. Semakin tinggi
kadar IL- 8 maka semakin pendek serviks. Kadar IL -  8 berbanding lurus dengan kadar  neutrofil.  Maka  dapat  disimpulkan  semakin  pendek  serviks,  maka  akan didapatkan jumlah neutrofil yang banyak.
Selanjutnya  dihubungkan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh (Mitra, 2015) ,    menyebutkan  serviks  dengan  panjang  <  2  cm  mempunyai  angka keberhasilan  induksi  persalinan  yang  tinggi  dan  angka  cesarean  section  yang rendah. Maitra menyebutkan panjang serviks merupakan pemeriksaan yang dapat dipercaya sebagai prediktor keberhasilan induksi persalinan. Keberhasilan induksi ditandai  dengan  kenaikkan  skor  Bishop.  Sehingga  disimpulkan  bahwa  jumlah neutrophil mempengaruhi perubahan skor Bishop.
Dari  26  sampel  dengan  neutrofil  swab  vagina  ≤  5,  dimana  semua  sampel mempunyai  skor  bishop  awal  yang  relatif  sama,  terdapat  4  sampel  yang menunjukkan  kenaikkan  skor  bishop  yang  signifikan  sehingga  serviks  menjadi matang. Hal ini dapat disebabkan oleh keberadaan faktor lain yang mempengaruhi kematangan serviks yang tidak diukur pada penelitian ini yakni kadar estrogen di dalam  sirkulasi  darah  ibu  dan  kadar  nitrit  oksida  yang  terkandung  pada  serviks. Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian (Oppegaard,  Skrede,  Mylvaganam,  &  Kittang, 2020) yang  mengatakan  neutrofil  serviks  mempunyai  reseptor  estradiol  dan estradiol tersebut berperan langsung mempengaruhi fungsi neutrofil dalam proses pematanagn serviks.
Kenaikan  Skor  Bishop  dengan  Neutrofil  Positif  pada  Kehamilan  ≥  41 minggu yang di Induksi dengan Misoprostol
Hasil  penelitian  menunjukkan  rerata  kenaikan  skor  Bishop  pada  pasien dengan  neutrophil  positif,  neutrophil  swab  vagina  >  5,  yang  diinduksi  dengan misoprostol adalah 5,77 ± 1,21.
Hasil  pada  penelitian  ini  menunjukkan  serviks  yang  awalnya  berada  pada skor  bishop  yang  belum  matang  memberikan  percepatan  kenaikkan  skor  yang tinggi  setelah  diberikan  misoprostol  25µgr  pervaginam  sehingga  menghasilkan serviks  dengan  skor  Bishop  matang.  Misoprostol  akan  menarik  jumlah  neutrofil sebanyak - banyaknya dan bersinergi dengan IL  - 8 untuk mengaktifkan neutofil tersebut.  Neutrofil  yang aktif  akan  menghasilkan  MMPs  yang  akan  mndegradasi serat  kolagen  serviks.  Semakin  banyak  jumlah  neutrofil,  maka  semakin  banyak kadar MMPs yang dihasilkan sehingga serviks menjadi sangat lunak dan matang.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh (RK,  2008) menyebutkan  bahwa  neutrofil swab vagina > 5 lebih banyak ditemukan pada wanita dalam keadaan inpartu. Hal ini  membuktikan  bahwa  kerja  neutrofil  sangat  berpengaruh  dengan  tingkat kematangan  serviks.  Neutrofil  menyebabkan  matriks  kolagen  serviks  menjadi berkurang dan ruang antar serat menjadi lebar dan tidak beraturan.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh (Simhan  et  al.,  2003) untuk  melihat kenaikkan  pH  vagina  dan  dan  neutrophil  pada  persalinan  spontan.  Penelitian  ini mendapatkan  pasien  yang  telah  jatuh    dalam  proses  persalinan  memiliki   jumlah neutrofil yang lebih banyak dengan cut of point 5.
Metaanalisis  yang  dilakukan  oleh (Teixeira,  Carraça,  Markland,  Silva,  & Ryan,  2012) tentang  skor  Bishop  sebagai  prediktor  keberhasilan  induksi persalinan.  Hasil  yang  didapat  menunjukkan  skor  Bishop  sangat  berpengaruh terhadap  keberhasilan  induksi  persalinan.  Namun  yang  menjadi  perhatian  adalah skor bishop yang sama pada saat sebelum induksi memberikan skor bishop yang berbeda  setelah  pemberian  agen  pematangan  serviks  atau  induksi  dengan  dosis dan  perlakuan  yang  sama.  Dapat  disimpulkan  adanya  faktor  lain  yang  dapat mempengaruhi kecepatan kematangan serviks dan dalam hal ini adalah neutrofil. Neutrofil  menjadi  indikator  yang  sangat  berpengaruh  terhadap  pematangan serviks.  Hal  ini  mendukung  hasil  penelitian  yang  saya  lakukan,  neutrofil  yang lebih banyak memberikan perubahan skor bishop yang lebih tinggi.
Perbedaan  Kenaikan  Skor  Bishop  antara neutrofil  Negatif  dan  Positif  pada Kehamilan ≥ 41 Minggu yang diinduksi dengan Misoprostol
Hasil  analisis  menunjukkan  terdapat  perbedaan  yang  bermakna  pada kenaikkan skor bishop antara neutrophil negatif dan positif pada kehamilan ≥ 41 minggu yang diinduksi dengan misoprostol dengan nilai P < 0,05.
Hasil pada penelitian ini menunjukkan bahwa jumlah neutrofil swab vagina sangat  berpengaruh  terhadap  perubahan  skor  Bishop.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian yang dilakukan oleh (Gomez-Lopez et al., 2014). Dalam penelitiannya menyebutkan  sel  imun  tubuh,  salah  satunya  adalah  neutrofil,  memediasi  proses persalinan  dengan  cara  mengeluarkan  zat  inflamasi  berupa  sitokin,  kemokin  dan matriks  metaloprotease  (MMPs).  Neutrofil  sebagai  kunci  pada  proses  degradasi serviks oleh enzim MMPs yang menjadikan serviks lebih lunak dan mudah untuk menipis serta membuka.
Pada  penelitian  ini  digunakan  obat  misoprostol.  Misoprostol  adalah prostaglandin  sintetis  analog  yang  dapat  memicu  pematangan  serviks. Prostaglandin  akan  memediasi  migrasi  neutrofil  dan  makrofag  ke  dalam  stroma serviks. Prostaglandin juga akan mengakibatkan permeabilitas kapiler meningkat. Sehingga  memudahkan  neutrofil  untuk  berinfiltrasi  masuk  kedalam  stroma serviks.
Misoprostol  bersinergis  dengan  IL  –  8  dalam  memicu  aktivasi  dan degranulasi neutrofil untuk menghasilkan matriks metalloproteinase (MMPs – 8). MMPs  akan  mendegradasi  serat  kolagen  serviks.  Pada  penelitian  ini,  kelompok sampel  dengan  neutrofil  swab  vagina  positif,  neutrofil  swab  vagina  >  5  akan menghasilkan  MMPs  yang  lebih  banyak  yang  akan  lebih  memudahkan  serviks untuk  berdilatasi  dan  menipis  sehingga  skor  Bishop  yang  dihasilkan  lebih  tinggi dibanding dengan kelompok sampel neutrofil swab vagina negatif.
Hasil  penelitian  ini  juga    didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan  oleh (Baker,  Gupta,  Raskar,  &  Naik,  2017) ,  Baker  et  al  meneliti  tentang  peranan misoprostol  pada  pematangan  serviks  dan  induksi  persalinan.  Penelitiannya menyebutkan misoprostol mempunyai peranan penting dalam proses pematangan serviks  dengan  meningkatkan  mediator  inflamasi  pada  serviks  sekaligus
meinduksi migrasi neutrofil sehingga menghasilkan remodeling serviks yang lebih cepat.
Hubungan Neutrofil Swab Vagina dengan Keberhasilan Partus Pervaginam Luaran  kehamilan  yang  diharapkan  dari  proses  induksi  persalinan  adalah partus  pervaginam.  Luaran  kehamilanada  penelitian  ini  dibagi  menjadi  dua kelompok  yakni  partus  pervaginam  dan  misoprostol  tambahan.  Penelitian  ini memberikan  hasil  yang  berbeda  pada  kedua  kelompok  terhadap  partus pervaginam.  Angka  partus  pervaginam  pada  kelompok  dengan  neutrofil  positif, netrofil swab vagina > 5 setelah 2 kali pemberian misoprostol 25 µgr pervaginam dengan  interval  6  jam  adalah  100%.  Pada  kelompok  neutrofil  negatif,  neutrofil swab vagina ≤ 5, angka partus pervaginam setelah 2 kali pemberian misoprostol 25  µgr  pervaginam  dengan  interval  6  jam  adalah  15,4%  sedangkan  sisanya membutuhkan misoprostol tambahan untuk dapat sampai ke partus pervaginam.
Faktor  -  faktor  lain  yang  dapat  menghambat  partus  pervaginam  pada penelitian ini telah disingkirkan pada kriteria eksklusi. Pada penelitian ini semua sampel memiliki ukuran panggul luas dan berat bayi yang dilahirkan < 4000 gram dengan  presentasi  kepala.  Analisis  data  untuk  menilai  hubungan  neutrofil  swab vagina dengan keberhasilan partus pervaginam mendapatkan nilai p<0,05. Hal ini dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara neutrofil swab vagina dengan keberhasilan partus pervaginam. Nilai odd ratio yang didapat pada penelitian  ini  adalah  6,5.  Dengan  demikian  dapat  disimpulkan,  jumlah  neutrofil swab vagina > 5 memiliki peluang 6,5 kali lebih besar untuk keberhasilan partus pervaginam dibandingkan dengan neutrofil swab vagina ≤ 5.
Serviks yang matang adalah kunci keberhasilan partus pervaginam. Tingkat kematangan  serviks  dinilai  dengan  skor  Bishop.  Dari  hasil  penelitian  diatas, neutrofil  akan  menaikkan  skor  Bishop  lebih  cepat  melalui  induksi  misoprostol. Jumlah  neutrofil  yang  banyak  akan  memudahkan  serviks  untuk  membuka  dan menipis  hingga  pembukaan  lengkap.  Terdapat  hubungan  yang  positif  yakni semakin  besar  jumlah  neutrofil  maka  semakin  besar  kemungkinan  keberhasilan partus pervaginam

## Kesimpulan
Dari  penelitian  yang  dilakukan  didapatkan  kesimpulan  bahwa  terdapat  kenaikan skor  Bishop  dengan  neutrofil  swab  vagina  ≤  5  pada  kehamilan  ≥  41  minggu  yang diinduksi  dengan  misoprostol.  Terdapat  kenaikkan  skor  Bishop  dengan  neutrofil  swab vagina > 5 pada kehamilan ≥ 41 minggu yang diinduksi dengan misoprostol. Terdapat perbedaan  kenaikkan  skor  Bishop  antara  neutrofil  swab  vagina  ≤  5  dan  >  5  pada kehamilan  ≥  41  minggu  yang  diinduksi  dengan  misoprostol  (p<0,05).  Terdapat hubungan neutrofil swab vagina dengan keberhasilan partus pervaginam. (p<0,05)Copy dan  paste-kan  simpulan  pada  kolom  ini.  Jenis  dan  ukuran  huruf  akan  otomatis menyesuaikan. Bagian simpulan berisi temuan penelitian yang merupakan jawaban atas
pertanyaan  penelitian  atau  berupa  intisari  pembahasan  hasil  penelitian.  Simpulan disajikan dalam bentuk paragraf, tidak dalam bentuk poin-poin.

## BIBLIOGRAFI
Aquino, Márcia Maria Auxiliadora De, & Cecatti, José Guilherme. (2003). Misoprostol Versus  Oxytocin  For  Labor  Induction  In  Term  And  Post-Term  Pregnancy: Randomized Controlled Trial. Sao Paulo Medical Journal , 121 , 102–106. Google Scholar
Baker,  Bowen,  Gupta,  Otkrist,  Raskar,  Ramesh,  &  Naik,  Nikhil.  (2017).  Accelerating Neural  Architecture  Search  Using  Performance  Prediction. Arxiv  Preprint Arxiv:1705.10823 . Google Scholar
Choi,  Soo  Ran,  Hong,  Soon  Sun,  Kim,  Juyoung,  &  Lee,  Keun  Young.  (2018). Neutrophil  Elastase  In  Cervical  Fluid  In  Women  With  Short  Cervical  Length.
Taiwanese  Journal  Of  Obstetrics  And  Gynecology , 57 (3),  407–410. Google Scholar
Dania,  Haafizah,  Wahyono,  Djoko,  &  Retnowati,  Sulistiari.  (2014).  Perbandingan Efektivitas Misoprostol Dosis 50 µg Dan 100 µg Terhadap Keberhasilan Kelahiran Induksi  Di  Rsu  Pku  Muhammadiyah  Yogyakarta. Pharmaciana , 4 (1). Google Scholar
Ekele, B. A., Nnadi, D. C., Gana, M. A., Shehu, C. E., Ahmed, Y., & Nwobodo, E. I. (2007).  Misoprostol  Use  For  Cervical  Ripening  And  Induction  Of  Labour  In  A Nigerian  Teaching  Hospital. Nigerian  Journal  Of  Clinical  Practice , 10 (3),  234– 237. Google Scholar
Galal M, Symond I, Murray I, Petraglia F, Smith R. (2012). Postterm Pregnancy . 4 (3), 175–187. Google Scholar
Gomez-Lopez,  Nardhy,  Stlouis,  Derek,  Lehr,  Marcus  A.,  Sanchez-Rodriguez,  Elly  N., & Arenas-Hernandez, Marcia. (2014). Immune Cells In Term And Preterm Labor. Cellular & Molecular Immunology , 11 (6), 571–581. Google Scholar
Hitti, Jane, Hillier, Sharon L., Agnew, Kathy J., Krohn, Marijane A., Reisner, Dale P., & Eschenbach, David A. (2001). Vaginal Indicators Of Amniotic Fluid Infection In Preterm Labor. Obstetrics & Gynecology , 97 (2), 211–219. Google Scholar
Mitra,  Mitra.  (2015).  Permasalahan  Anak  Pendek  (Stunting)  Dan  Intervensi  Untuk Mencegah  Terjadinya  Stunting  (Suatu  Kajian  Kepustakaan). Jurnal  Kesehatan Komunitas , 2 (6), 254–261. Google Scholar
Oppegaard, Oddvar, Skrede, Steinar, Mylvaganam, Haima, & Kittang, Bård Reiakvam. (2020).  Emerging  Threat  Of  Antimicrobial  Resistance  In  Β-Hemolytic Streptococci. Frontiers In Microbiology , 11 , 797. Google Scholar
Organization, World Health. (2018). Who Expert Consultation On Rabies: Third Report (Vol. 1012). World Health Organization. Google Scholar
Parry,  Samuel,  &  Strauss,  Jerome  F.  (1998).  Premature  Rupture  Of  The  Fetal Membranes. New  England  Journal  Of  Medicine , 338 (10),  663–670. Google Scholar
Pevzner,  Leo,  Rayburn,  William  F.,  Rumney,  Pamela,  &  Wing,  Deborah  A.  (2009). Factors  Predicting  Successful  Labor  Induction  With  Dinoprostone  And Misoprostol  Vaginal  Inserts. Obstetrics  &  Gynecology , 114 (2  Part  1),  261–267. Google Scholar
Reni,  Reni,  &  Sunarsih,  Sunarsih.  (2018).  Efektifitas  Pemberian  Misoprostol Pervaginam Dengan Oksitosin Intravena Terhadap Kemajuan Persalinan Pada Ibu Bersalin  Indikasi  Kpd  Di  Rs  Islam  Asy-Syifaa  Bandar  Jaya  Tahun  2016. Jkm (Jurnal Kebidanan Malahayati) , 3 (3). Google Scholar
Rk,  Yudha.  (2008). Uji  Diagnostik  Antara  Pemeriksaan  Epitel  Dan  Neutrofil  Vagina Dibandingkan  Dengan  Pemeriksaan  Ph  Dan  Neutrofil  Vagina  Pada  Persalinan Kurang Bulan. Mkb. (Pp. 168–175). Pp. 168–175.
Safdar Ah, Kia Hd, Farhadi R. (2013). Physiology Of Parturition. International Journal Of Advanced Biological And Biomedical Research. , 44 (3), 214–221.
Salmarini, Desilestia Dwi, Lathifah, Nur, & Puruhita, Ayu. (2016). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kegagalan Induksi Persalinan Di Rsud Dr. Murjani Sampit. Dinamika  Kesehatan:  Jurnal  Kebidanan  Dan  Keperawatan , 7 (2),  147–156. Google Scholar
Simhan, Hyagriv N., Caritis, Steve N., Krohn, Marijane A., & Hillier, Sharon L. (2003). Elevated  Vaginal  Ph  And  Neutrophils  Are  Associated  Strongly  With  Early Spontaneous  Preterm  Birth. American  Journal  Of  Obstetrics  And  Gynecology , 189 (4), 1150–1154. Google Scholar
Teixeira,  Pedro  J.,  Carraça,  Eliana  V,  Markland,  David,  Silva,  Marlene  N.,  &  Ryan, Richard M. (2012). Exercise, Physical Activity, And Self-Determination Theory: A Systematic  Review. International  Journal  Of  Behavioral  Nutrition  And  Physical Activity , 9 (1), 1–30. Google Scholar
Tenore,  Josie  L.  (2003).  Methods  For  Cervical  Ripening  And  Induction  Of  Labor.
American Family Physician , 67 (10), 2123–2128. Google Scholar
Von  Vietinghoff,  Sibylle,  &  Ley,  Klaus.  (2008).  Homeostatic  Regulation  Of  Blood Neutrophil  Counts. The  Journal  Of  Immunology , 181 (8),  5183–5188. Google Scholar
Winkler,  M.,  Fischer,  D.  C.,  Ruck,  P.,  Marx,  T.,  Kaiserling,  E.,  Oberpichler,  A., Tschesche, Harald, & Rath, W. (1999). Parturition At Term: Parallel Increases In Interleukin-8 And Proteinase Concentrations And Neutrophil Count In The Lower Uterine Segment. Human Reproduction , 14 (4), 1096–1100. Google Scholar

## Copyright holder:
Boby Hartanto, Joserizal Serudji, Defrin (2022)
First publication right: Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: