## HUBUNGAN KEPATUHAN MINUM OBAT DENGAN KEJADIAN RAWAT INAP ULANG PADA PASIEN GAGAL JANTUNG KONGESTIF DI RSU KABUPATEN TANGERANG
Anisa Ufara 1 , Elly Purnamasari, 2 Usniah 1
1. Program Studi  S1 Keperawatan dan Ners FIKes UMT 2. Program Studi  S1 Keperawatan dan Ners FIKes UMT 3. Mahasiswa S1 Keperawatan dan Ners FIKes UMT

## ABSTRAK
Prevalensi penyakit gagal jantung di Indonesia dari tahun ke tahun semakin meningkat, pasien gagal jantung kongestif sering kembali  untuk rawat inap ulang di  rumah sakit karena adanya kekambuhan. Tujuan  penelitian ini mengetahui hubungan  kepatuhan minum obat dengan kejadian rawat inap ulang pasien gagal jantung kongestif Di RSU Kabupaten Tangerang. Desain penelitian ini adalah korelasional yaitu mengkaji hubungan antar variabel, dengan pendekatan cross sectional jumlah sampel sebanya 28 responden. Metode pengumpulan data menggunakan kuesioner MMAS-8 yang berisi pertanyaan kepatuhan minum obat dan melihat rekam medis (RM) atau lembar observasi untuk kejadian rawat inap ulang, data diolah menggunakan aplikasi (SPSS 16). Hasil penelitian mayoritas responden berusia 56-60 sebanyak 9 responden (32,2%). Mayoritas responden berjenis kelamin perempuan sebanyak 16 responden (57,1). Mayoritas responden berpendidikan SMP sebanyak  12 responden (42,9%). Mayoritas responden tidak bekerja sebanyak   24   responden (85,7%). Mayoritas responden mengkonsumsi obat ACE Inhibitor sebanyak 14 responden (50,0%). Berdasarkan kepatuhan minum obat mayoritas responden tidak patuh mengkonsumsi obat sebanyak 21 responden (75,0%). Berdasarkan kejadian rawat inap ulang mayoritas responden mengalami rawat inap tinggi sebanyak 27 responden (96,4%). Hasil uji statistik menggunakan  Chi-Square diperoleh  p  = 0,557 (p  value > 0,05) maka Ho diterima artinya tidak ada hubungan antara kepatuhan minum obat dengan kejadian rawat inap ulang pada pasien gagal jantung kongestif di RSU Kabupaten Tangerang. Diharapkan untuk dapat meningkatkan pengawasan terhadap pasien pada saat minum obat, memberikan konseling secara bertahap, serta mengobservasi pasien minum obat di depan perawat.
Kata Kunci : Jantung Kongestif, Kepatuhan Obat, Rehospitalisasi.

## LATAR BELAKANG
Gagal jantung
adalah keadaan patofisiologi dimana jantung sebagai pompa tidak mampu memenuhi  kebutuhan darah untuk metabolisme jaringan (Ruhyanudin,
2007).
Gagal jantung kongestif adalah  ketidakmampuan jantung untuk memompa darah  ke seluruh tubuh. Gagal jantung kongestif adalah kumpulan gejala klinis akibat kelainan struktural ataupun fungsional jantung yang menyebabkan gangguan kemampuan pengisian ventrikel dan ejeksi darah ke seluruh tubuh (AHA, 2014).
Sekitar 4,7 juta orang menderita gagal jantung di Amerika (1,5-2%  dari total populasi), dengan tingkat insiden 550.000 kasus per tahun, dari sejumlah pasien tersebut, hanya 0,4-2% saja yang mengeluhkan timbulnya gejala (Irnizarifka,
2011).
Di Eropa, kejadian gagal jantung berkisar 0,4%-2% dan meningkat pada usia yang lebih lanjut, dengan rata-rata umur 74 tahun. Prognosis dari gagal jantung akan jelek  bila dasar atau penyebabnya tidak dapat diperbaiki. Seperdua dari   pasien gagal jantung akan meninggal dalam 4 tahun sejak diagnosis ditegakkan,  dan pada keadaan gagal jantung berat lebih dari  50% akan meninggal dalam tahun pertama. Di Inggris, sekitar  100.000 pasien dirawat di rumah sakit setiap tahun  untuk gagal jantung, merepresentasikan 5% dari semua perawatan medis dan menghabiskan lebih dari 1%  dana perawatan  kesehatan  nasional di negara tersebut (Gray, Dawkins, et.al, 2005).
Menurut World Health Organization (WHO),  penyakit kardiovaskular akan menjadi penyebab terbanyak kasus
kematian di seluruh dunia. Di Indonesia, penyakit gagal jantung kongestif telah menjadi  pembunuh nomor satu. Prevalensi penyakit jantung di  Indonesia dari tahun ke tahun semakin meningkat. Menurut Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun (2013), provinsi dengan prevalensi    penyakit jantung koroner  pada umur ≥ 15 tahun menurut diagnosis dokter ialah Provinsi Nusa Tenggara Timur (4,4%). Kemudian disusul oleh Sulawesi Tengah (3,8%) dan Sulawesi Selatan (2,9%). Sedangkan prevalensi terendah terdapat di Provinsi Riau  (0,3%), Lampung  (0,4%), Jambi
(0,5%), dan Banten (0,2%).
Pasien gagal jantung kongestif sering kembali      untuk dirawat inap  ulang di rumah sakit karena adanya kekambuhan. Kebanyakan  kekambuhan  gagal jantung kongestif terjadi  karena  pasien tidak memenuhi terapi yang dianjurkan misalnya tidak mampu melaksanakan terapi pengobatan dengan tepat, melanggar pembatasan diet, tidak mematuhi tindak lanjut medis, melakukan aktivitas fisik yang berlebih dan tidak dapat mengenali gejala kekambuahan (Smeltzer, 2010). Menurut Nugroho
(2012),    berdasarkan  hasil penelitian
kepatuhan pasien dalam mengonsumsi obat menunjukan  bahwa mayoritas  pasien yang mengalami  kejadian rawat inap ulang memiliki tingkat kepatuahn minum obat rendah  (73,3 %), selanjutnya 23,3,% responden memiliki tingkat kepatuhan minum obat menengah, dan 3,3
% memiliki tingkat kepatuhan minum obat tinggi. Penelitian yang dilakukan oleh Koto (2015), didapatkan hasil kepatuhan minum obat anti diuretic dan ACE  Inhibitor pada pasien
gagal jantung
kongestif terhadap
rehospitalisasi sebagian besar tidak patuh,  dan ada hubungan kepatuhan minum obat antidiuretic dan ACE Inhibitor pada pasien gagal jantung kongestif dengan rehospitalisasi. Penelitian lain yang dilakukan oleh Novayollinda (2014),
berdasarkan hasil penelitian yang sudah dilakukan terapi medis terdapat 5-10% pasien tidak patuh dengan terapi medis,
50-60% patuh dan sisanya  kurang
patuh. Berdasarkan uraian di atas peneliti tertarik untuk melakukan sebuah penelitian “ Hubungan    kepatuhan minum obat dengan kejadian rawat inap ulang pasien gagal jantung kongestif di RSU Kabupaten Tangerang ”. Berdasarkan latar       belakang masalah diatas masih tingginya prevalensi penyakit gagal jantung kongestif. Oleh  karena itu, penelitian ingin mengetahui apakah ada hubungan kepatuhan minum obat dengan kejadian rawat inap ulang pasien gagal jantung kongestif.

## TUJUAN PENELITIAN
Tujuan penelitian  untuk mengetahui hubungan  kepatuhan minum obat dengan  kejadian  rawat inap ulang pasien  gagal jantung
kongestif di
RSU Kabupaten Tangerang.

## METODE PENELITIAN
Desain: Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah bersifat korelasional  (hubungan atau asosiasi) yaitu dengan mengkaji hubungan antar variabel, dengan pendekatan potong lintang (cross
sectional) artinya pengukuran variabel
hanya dilakukan satu kali pada satu saat (Nursalam, 2008). Sampel: Metode pengambilan sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah purposive sampling dengan jumlah sampel sebanyak 28 orang. Instrumen: Alat pengumpulan data yang digunakan berupa lembar  kuesioner.Kuesioner atau pernyataan tersebut terdiri dari beberapa bagian.  Bagian pertama Demografi responden Pada bagian ini berisi 7 pertanyaan meliputi :
inisial, usia, jenis kelamin, pendidikan terakhir, pekerjaan dan  nama obat yang dikonsumsi.
Bagian  kedua Kepatuhan minum obat Penilaian  kepatuhan minum obat menggunakan Skala MMAS-8 (Morisky Medication Adherence Scale). Bagian ketiga Untuk mendapatkan data kejadian rawat inap  ulang dengan data skunder yang melihat rekam medis (RM) atau lembar observasi.
Analisa data: Analisa Univariat Dan Analisa Bivariat

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan penelitian didapatkan hasil sebagai berikut:
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden Menurut Data Demografi Kategori n % Rentang usia : 40-45 tahun 46-50 tahun 51-55 tahun 56-60 tahun 61-65 tahun 66-70 tahun 72-75 tahun 1 3 3 9 4 7 2 3,6% 10,7% 10,7% 32,2% 14,3% 25,1% 7,2%
Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 12 16 42,9 57,1 Pendidikan Terakhir SD SMP SMA
PT
9 12 5 2
32,1 42,9 17,9 7,1
Pekerjaan Bekerja Tidak Berkerja 4 24 14,3 85,7 Nama  obat yang dikonsumsi Diuretik ACE  Inhibitor Beta Bloker 2 14 12 7,1 50,0 42,9 Distribusi frekuensi pada pasien gagal jantung kongestif berdasarkan karakteristik usia,
jenis kelamin, pendidikan terakhir, pekerjaan dan jenis obat yang dikonsumsi di RSUD Kabupaten Tangerang, Juli 2016. Menunjukan bahwa dari 28  responden dengan  kategori  usia  yaitu  mayoritas responden berusia  usia  56 – 60    tahun sebanyak     9     responden     (32,2%).
Berdasarkan   kategori    jenis   kelamin yaitu    mayoritas    responden    berjenis kelamin perempuan sebanyak 16 responden (57,1%). Berdasarkan pendidikan  terakhir  yaitu  mayoritas responden berlatar belakang  pendidikan SMP  sebanyak  12  responden  (4,9%). Berdasarkan  katagori  pekerjaan  yaitu mayoritas    responden    tidak    bekerja sebanyak     24     responden     (85,7%). Berdasarkan  kategori  nama  obat  yang dikonsumsi yaitu mayoritas
respondenmengkonsumsi      obat      ACE Inhibitor    sebanyak  14  responden (50,0%).
Tabel    2 Distribusi Frekuensi Kepatuhan Minum Obat Dengan Kejadian Rawat Inap Ulang Kepatuhan Rawat Inap Ulang Total DF Pvalue Rendah Tinggi Tidak patuh 1 48 20 95,2 21 100 1 0,557 Patuh 0 0 7 100 7 100 Total 1 27 28
Berdasarkan      gambaran kepatuhan minum obat dengan kejadian rawat inap ulang, yaitu dengan kategori tidak patuh sebanyak  1 responden (4,8%) yang rawat inap rendah, dan kategori tidak patuh  20 responden (95,2%) yang  rawat inap tinggi. Sedangkan tidak ada  responden  untuk kategori patuh yang rawat inap rendah dan  untuk  kategori  patuh yang rawat inap tinggi sebanyak  7 responden
(100,0%). Hasil uji statistik diperoleh p = 0,557 (p value > 0,05) maka Ho diterima artinya tidak ada hubungan antara kepatuhan minum obat dengan kejadian rawat inap ulang pada pasien gagal jantung kongestif di RSU Kabupaten Tangerang.

## PEMBAHASAN Analisa univariat
a. Kategori usia Menurut
Groosman    dan Brown (2009), bahwa prevalensi pasien gagal jantung kongestif meningkat kira - kira10% pada pasien yang berusia 60 tahun dan cendrung
akan dirawat  ulang seiring dengan
bertambahnya  usia. Hal tersebut sesuai dengan hasil  penelitian yang menunjukan  bahwa  kategori rentang usia mayoritas responden berusia usia 56 – 60 tahun sebanyak  9 responden (32,2%). penelitian lain yang dilakukan oleh Ewika (2007) yang menunjukkan bahwa Congestive Heart Failure atau  gagal jantung
kongestif paling banyak terjadi pada usia < 60 tahun atau pada kelompok usia dewasa dibanding  pada  kelompok usia lanjut atau >  60 tahun yaitu dengan persentase
55,55%. Menurut Farid (2006), orang dengan  usia lanjut mengalami  perubahan anatomis, fisiologis dan patologi anatomis. Perubahan anatomis yang dimaksud adalah terjadinya penebalan dinding ventrikel kiri, meski tekanan darah  relatif  normal. Begitu juga katup jantung mengalami fibrosis dan  kalsifikasi terutama pada anulus mitral dan  katup aorta. Selain itu terdapat  pengurangan jumlah sel pada nodus sinoatrial (SA Node) yang menyebabkan  hantaran listrik jantung mengalami gangguan. b. Kategori Jenis Kelamin Menunjukan bahwa dari    28 responden yaitu lebih banyak jenis kelamin perempuan sebanyak 16 responden (57,1%), dibandingkan dengan laki-laki sebanyak 12 responden (42,9%). .
Menurut Hich (2009) bahwa faktor- faktor risiko dalam  perembangan  gagal jantung dan    prognosis pasien memperlihatkan perbedaan antara laki-laki dan perempuan, penyebab  utama gagal jantung pada perempuan adalah hipertensi dan penyakit vaskula. Sedangkan laki – laki  penyebab mendasarnya adalah coronary artery disease (CDA). Perempuan dengan gagal jantung cendrung memiliki  kualitas hidup yang lebih rendah daripada laki-laki, dalam hal ini  nilai “ normal ”  n atriuretic peptiden otak atau yang disebut Brain Natriuretic Peptide (BNP) pada wanita lebih  besar dibanding laki – laki dan nilai abnormal dengan BNP >  500 Pg/ml  bisa menjadi sebuah prediktor  kematian yang lebih kuat pada wanita dengan gagal jantung dibandinglaki – laki. Peptide (BNP) merupakan biomarker yang digunaan
frekuensi lebih untuk mengidentifikasi
pasien dengan gejala gejala gagal jantung dan menstratifikasi  pasien dengan risiko tersebut. c. Kategori Tingkat Pendidikan Latar belakang pendidikan erat kaitannya dengan tingkat pengetahuan seseorang Smeltzer dan Bare (2002) menyebutkan  bahwa kebanyakan kekambuhan gagal jantung kongestif dan  kejadian  rawat inap ulang di  rumah sakit terjadi karena ketidakmampuan    pasien dalam mengenali  gejala kekambuhan, teori tersebut memperkuat hasil penelitian ini. Hasil  penelitian ini menunjukan  bahwa dari  28 responden mayoritas  responden adalah berlatar belakang pendidikan SMP sebanyak 12  responden (42,9%), adapun responden lainnya berlatar  belakang pendidikan SD sebanyak  9 responden
(32,1%), SMA sebanyak 5 responden (17,9%), Perguruan Tinggi sebanyak 2 responden (7,1%).
Hasil penelitian ini juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Wahyu  (2015), menunjukan  bahwa dari 30 responden mayoritas responden gagal jantung yang mengalami  rawat inap ulang berlatar belakang pendidikan SMP sebanyak 18 responden (60,0%). Faktor pendidikan merupakan salah satu  hal yang mempengaruhi tingkat kepatuhan karena pendidikan
merupakan pengalaman yang  berfungsi  untuk mengembangkan kemampuan dan kualitas seseorang, dimana semakin tinggi tingkat  pendidikan akan semakin besar kemampuannya untuk memanfaatkan pengetahuannya. d. Kategori Pekerjaaan Pekerjaan memiliki peran yang sangat besar dalam memenuhi
kebutuhan hidup manusia, terutama kebutuhan ekonomis, sosial dan  psikologis (Embi, 2008).Selain umur dan jenis kelamin, faktor demografi lain adalah pekerjaan. Pekerjaan adalah suatu usaha yang dilakukan seseorang
untuk memperoleh nafkah untuk memenuhi kebutuhan  hidup. Hasil  penelitian ini menunjukan bahwa dari 28 responden yaitu mayoritas responden  dan yang tidak bekerja sebanyak  24 responden  (85,7%). Sedangkan, yang bekerja sebanyak 4 responden (14,3%). Hasil  penelitian ini sejalan dengan  penelitian yang dilakukan oleh Wahyu (2015) menunjukan bahwa dari 30 responden mayoritas  responden  gagal jantung yang mengalami rawat inap ulang mayoritas  responden pensiun sebanyak  20 responden (96,7%). Pekerjaan yang berat diketahui dapat menjadi beban dan menyebabkan terjadinya gangguan kesehatan, terutama pada sistem kardiovaskular. Pada Penelitian Biomedis Pennington di Baton Rouge, Lousiana,
ditemukan pria yang aktif bekerja 10 persen lebih rendah terserang gagal jantung. Sedang bagi wanita 20 persen lebih rendah diserang  penyakit yang sama  (Rochmi, 2010).

## Nama Obat yang Dikonsumsi
Hasil penelitian ini menunjukan bahwa dari 28 responden yaitu mayoritas responden mengonsumsi obat ACE Inhibitor sebanyak 14  responden (50,0%), Beta Bloker sebanyak 12 responden (42,9%) dan
diuretik sebanyak    2 responden  (7,1%). Penelitian ini sejalan dengan  penelitian yang dilakukan oleh Yati (2015) menunjukkan bahwa dari  80  responden kepatuhan minum obat anti diuretic dan ACE inhibitor bahwa 51 responden (64,0%) yang  kepatuhan minum obat kurang dan
29 responden (36%) yang kepatuhan minum obat baik. Hal ini menunjukkan  bahwa sebagian  besar kepatuhan minum obat kurang.
Hal ini karena ACE inhibitor merupakan obat pertama yang secara konsisten dan substansial sukses berperan dalam terapi gagal jantung kronik. ACE inhibitor    berperan dalam pengobatan gagal jantung melalui mekanisme pencegahan remodeling yang dimediasi oleh angiotensin II. Menurut studi dari (Evaluation of Losartan in the Eldery Study  II) ELITE – II jalur ACE
merupakan jalur yang lebih dominan dalam  pembentukan angiotensin II pada jantung manusia (Kumar, 2009)
Menurut Suzane (2008), diuretik digunakan untuk mengendalikan retensi natrium dan air. Furosemid 40 mg/hari atau bumetamid 1 mg/hari  biasanya Efektif, pada penelitian ini   hanya 2 responden yang mengkonsumsi diuretik karena kedua responden mengalami edema. Menurut Suzane (2008), bloker β seperti  bisoprolol, karvedilol yang dimulai dari dosis yang sangat rendah dan  bisa ditambahkan untuk menurunkan aktivitas simpatis yang berlebihan dan mendorong remodeling otot jantung. Pada  penelitian ini 12 responden yang mengkonsumsi bloker β karena  12  responden mengalami penurunan curah jantung. Hubungan Kepatuhan Minum Obat dengan Kejadian Rawat Inap Ulang Pada Pasien Gagal Jantung Kongestif
Berdasarkan gambaran  kepatuhan minum obat dengan  kejadian  rawat inap ulang, yaitu dengan  kategori tidak patuh sebanyak  1 responden
(4,8%) yang  rawat inap  rendah, dan
kategori tidak patuh  20 responden (95,2%) yang rawat inap tinggi.
Sedangkan tidak ada responden  untuk kategori  patuh yang rawat inap  rendah dan untuk kategori patuh yang rawat inap tinggi sebanyak 7 responden
(100,0%). Hasil uji statistik diperoleh p
= 0,557 (p value
> 0,05) maka Ho diterima artinya tidak ada hubungan antara kepatuhan minum obat dengan    kejadian    rawat inap ulang pada pasien gagal jantung  kongestif di RSU Kabupaten Tangerang.
Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan   penelitian yang dilakukan oleh Majid (2010) yang menyatakan terdapat
hubungan yang signifikan antara frekuensi rawat inap dengan kepatuhan terhadap terapi medis, lebih lanjut dijelaskan
bahwa    responden yang tidak patuh terhadap terapi medis mempunyai 8,99 kali lebih besar akan menjalani rawat inap ulang tinggi dibandingkan dengan yang patuh.
Akan tetapi hasil penelitian ini sesuai dengan AHA  (2014), yang menyatakan  bahwa rawat inap  ulang pada pasien gagal jantung kongestif dapat disebabkan oleh komplikasi.

## PENUTUP
Kesimpulan Distribusi frekuensi pada pasien gagal jantung kongestif berdasarkan karakteristik usia, jenis kelamin, pendidikan terakhir, pekerjaan dan jenis obat yang dikonsumsi di  RSUD Kabupaten Tangerang, Juli 2016. Menunjukan bahwa dari  28 responden dengan kategori usia yaitu mayoritas responden berusia usia 56 – 60 tahun sebanyak 9 responden
(32,2%). Berdasarkan kategori jenis kelamin yaitu mayoritas  responden berjenis  kelamin perempuan sebanyak 16 responden (57,1%).  Berdasarkan pendidikan terakhir yaitu mayoritas responden berlatar belakang pendidikan SMP sebanyak 12 responden (4,9%).  Berdasarkan kategori  pekerjaan yaitu mayoritas responden tidak  bekerja sebanyak  24 responden (85,7%). Berdasarkan kategori  nama obat yang dikonsumsi yaitu mayoritas responden mengkonsumsi obat ACE Inhibitor
sebanyak 14 responden (50,0%).
Hasil analisi bivariat dari penelitian ini tidak ada hubungan antara kepatuhan minum obat
dengan  kejadian      rawat inap ulang   pada pasien gagal jantung kongestif di RSU Kab Tangerang. Hasil uji statistik diperoleh p = 0,557 (p value
> 0,05) maka Ho diterima artinya tidak ada hubungan antara kepatuhan minum obat dengan  kejadian  rawat inap ulang pada pasien gagal jantung kongestif di  RSU Kab Tangerang, karena bukan hanya ketidakpatuhan minum obat yang mengakibatkan rawat inap ulang,  pada penelitian ini penyakit penyerta yang
mengakibatkan rawat inap ulang.
SARAN Berdasarkan hasil penelitian, penulis memberikan saran yang mungkin dapat bermanfaat dan  dapat digunakan sebagai bahan
pertimbangan untuk perbaikan.
1. Bagi Pasien Diharapkan  kepada semua pasien gagal jantung kongestif untuk
mematuhi terapi obat yang telah ditentukan dengan menunjukan lembar observasi meminum obat setiap kali kontrol, karena  kepatuhan minum obat merupakan aspek penting dalam keberhasilan  penatalaksanaan gagal jantung kongestif. 2. Bagi Rumah Sakit Diharapkan pelayanan kesehatan khususnya rumah sakit dapat meningkatkan asuhan  keperawatan pada aspek promotif dan preventif pasien gagal jantung  kongestif. Di  ruang perawatan diperlukan discharge
planning yang rutin, sangat penting juga untuk dibentuk peer group pada  pasien CHF pasca  rehospitalisasi sehingga saat mereka kontrol di  rumah sakit pasien dapat bertukar informasi dan berbagi pengalamannya .

## 3. Bagi Perawat
Diharapkan untuk  dapat meningkatkan pengawasan terhadap pasien  pada saat minum obat, memberikan konseling secara bertahap, serta mengobservasi pasien minum obat di depan perawat dan  untuk di  rumah  perawat bisa memberikan lembar observasi jadwal meminum obat.

## 4. Bagi Institusi Pendidikan
Institusi    pendidikan ini diharapkan
dapat memberikan masukan atau konstribusi sebagai  bahan informasi untuk sumber ilmu  pengetahuan khususnya ilmu  keperawatan medikal bedah.

## 5. Bagi Peneliti Selanjutnya
Apabila melakukan  penelitian sejenisini, alangkah  baiknya  penambahan variabel dan cakupannya agar diperluas meliputi faktor - faktor yang mempengaruhi kejadian rawat inap ulang pada pasien dengan  gagal jantung kongestif, peneliti
dapat menambah jumlah sampel danmelaukan penelitian di  rumah sakit khusus jantung.

## DAFTAR PUSTAKA
American Heart Association.(2012). Hearth disease and stroke statistik. Diperoleh pada tanggal 08 Juni 2014 dari http://ahajournal.org.com.
American Heart Association (2014),
Evaluation and Management of  ChronicHeart Failure in the Adult. Available from  : http://circ.ahajournals.org/co ntent/104/24/2996.full.pdf [Accessed 12Oktober 2014]. 2009. Brunner & Suddarth, (2002). Buku Ajar  Keperawatan Medikal Bedah, edisi 8.EGC : Jakarta. Brown Suzanne B., Shannon Richard P. (2008). Improving medication  Compliance in Patients With Heart Failure, The America Journal of Cardology. Dharma, K.K. (2011) Metode Penelitian Keperawatan. Jakarta : Trans Info Embi, A. M (2008). Cabaran  dunia pekerjaan.Kuala Lumpur: PRIN-AD SDN Ewika, D. N. A.  (2007). Perbedaan etiologi gagal jantung kongestif usia lanjut dengan usia dewasa di Rumah  Sakit Kariadi Januari – Desember2006.Diperoleh pada tanggal 13Agustus 2016 Farid,  (2006). Penyakit Jantung Degeneratif. Awasi Jantung Lansia. Majalah “ FARMACI ” .
Edisi Mei 2006. Gray, H.H, Dawkins D.K, Simpson L.A, Morgan, M.J, (2005), Lecture Notes: Kardiologi,Alih Bahasa:
Agoes, A.Z, 2005: Penerbit Erlangga. Grossman, William & Donald S. B. (2009).Grossman's cardiac catheterization,angiography, and intervention,edisi 7. Lippincott Williams & Wilkins 1-9 Hsich, (2009). Perbedaan Kelamin Pengaruhi Penyakit Gagal Jantung. Majalah FARMACIA. Edisi Sept 2009. Irnizarifka, (2011), Buku  Saku Jantung Dasar, Bogor: Penerbit Ghalia Indonesia. Jasti S, Sieracki ME, Poulton NJ, Giewat MW, Rooney-Varga JN. Phylogenetic diversity and specificity of bacteria closely associatedwith alexandrium spp. And other  phytoplankton. Appl. Enviro. Microbiol. (2005) ;71:34833494 Kemenkes RI. (2013). Riskesdas 2013. Kementerian Kesehatan  RI:  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Majid. A, (2010). Analisis Faktor- Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Rawat Inap Ulang Pasien Gagal Jantung Kongestif Di Rumah Sakit Yogyakarta Tahun 2012. Thesis Program Pasca Sarjana  Ilmu Keperawatan    2 Universitas Indonesia.
Maryono,H., dan Santoso,A,. (2008).
Gagal jantung. FK-Unud, Denpasar, Bali. http://ejournal.unud.ac.id/abst ra k/9 gagal20jantung.pdf .
Diperoleh pada tanggal 15 Januari 2015 Morsky. D & Munter, (2009). New Medication Adherence Scale Versus Pharmacy Fillrates In Senior With Hipertention.
America Jurnal Of Managed Car. 15 (1) : 59-66. Muttaqin, Arif, (2009). Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem
kardiovaskuler, edisi 1. Salemba Medika : Jakarta. M.J.,Horwitz, R.I., 2000. Predictors of Readmission Among Elderly Survivorsof Admission with Heart Failure. Available from :http://www.medscape.com/vie wartic le/409070 [Accessed 12 Oktober 2014] Koto, Y. (2015). Hubungan Kepatuhan Minum Obat Antidiuretic Dan ACE Inhibitor Pada Pasien Comgestive Heart Failure. Artikel Penelitian, vol 5.
Kumar, P.,  Clark, M.,  Cardiovascular
Disease. In : Clinical Medicine 7th Ed. Spain  : Saunders Elvesier.  681-810.2009. hronic cardiovascular disease. Critical care nurse, vol 28,no.5. National Institute for Cardiovascular Outcomes Research (NICOR).(2011). National  heart failure audit. Diperoleh pada tanggal  09 Agustus 2014 dari http://www.ucl.ac.uk/nicor/audi ts/he artfailure/additionalfiles/pdfs/a nnual ports/annual11.pdf Niven. N, (2002). Psikologis Kesehatan Pengantar Untuk Perawat Dan Profesional Kesehatan Lain. EGC : Jakarta Nugroho,  (2012). Hubungan Tingkat Kepatuhan Minumobat Dengan KejadianRawat Inap Ulang Pasien Dengan Gagal Jantung Kongestif Di Rsud Dr.Moewardi. Skripsi Program S-1 Keperawatan Stikes Kusumahusada Sukarta.. Novayellinda, R. (2014). Faktor- Faktor yang Berhubungan dengan  Kejadian Rawat Inap Ulang Di Rumah Sakit Pada
Pasien CHF. Artikel Penelitian .
Nursalam  (2008). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan, Jakarta : Salemba Medika Peg Bradk, (2009). Transisi Depan Program mengurangi readmission untuk Pasien Gagal Jantung. Diperoleh dari Artikel Penelitian Philbin, (2004). Prediction Of Hospital Readmission For Heart Failure: Developpment Of A Simple Risk Score Based On Administrative Data. Rochmi. (2010). Sistem  Kardiovaskuler. Diperoleh pada tanggal 15 Januari 2015 Dari http://www.slideshare.net/snala26/m akala h-gagal-jantung-kongestifchf Ruhyanudin, (2007). Asuhan  Keperawatan pada klien dangan Gangguan Sistem  Kardiovaskuler. Jakarta :
Salemba Medika
Smeltzer, C.S,  Bare, G.B, (2002), Buku Ajar  Keperawatan Medikal Bedah Brunner &  Suddarth, Edisi 8, Vol:
2, Alih Bahasa: al, W.A, Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran
EGC.
Smeltzer, S.C., Bare, B.G., Hinkle, J.L.,
Cheever, K.H. (2010). Brunner  and
Suddart h’s text book of medical surgical nursing. (11th ed.). Lippincolt Siregar. (2006). Sikap Kepatuhan dalam tindakan. Mitral Media. Tsuchihashi et, al. (2005). Medical  and Socioenviromental predictors of hospital readmission in patient with congestive 589 heart failure. American Heart Journal. Diperoleh  pada tanggal 11 Januari 2015 dari http://www.medscape.com/viewarti cl e/41 4857_4 . Yati Koto. (2015). Hubungan Kepatuhan Minum Obat Anti Diuretic dan Ace Inhibitor pada Pasien Congestive Heart Failure. Diperoleh dari Artikel Penelitian Wahyu. (2015). Hubungan Tingat  Kepatuhan
Minum Obat Dengan Kejadian Rawat Inap Ulang Pasien Gagal Jantung Kongestif. Diperoleh dari Artikel Penelitian WHO.(2012). World         health statistic.Di peroleh pada tanggal 7 Mei   2016 Pada http://search.who.int/search?q =prevalence+of+heart+failure &spell=1&ie utf & site =who&clien. Zaya, I. (2012). Analisis seleksi atribut pada  algoritma  naïve bayes dalam memprediksi penyakit jantung. Diperoleh pada tanggal 09 Agustus 2014 dari repository.usu.ac.id/bitstream/ 123456789/39756/7.pdf Faktul. (2009). Faktor kepatuhan
pasien. Jakarta: Buku Kedokteran EGC. Diakses pada tanggal 12 Januari 2016.
Gusti.  (2013). Asuhan Keperawatan
Keluarga. Jakarta: Trans Info Media. Gede.  (2008). Hubungan kebiasaan hidup dan dukungan keluarga lansia  dengan kejadian Hipertensi di Puskesmas Rendang Karang Asem Bali. Diakses pada tanggal 12 Januari 2016. Heryudarini. (2008). Hubungan Indeks  Massa Tubuh, Jenis Kelamin, Usia, Golongan Darah dan Riwayat Keturunan Dengan Tekanan Darah Pada Pegawai Negeri Sipil Di Pekan Baru. Diakses pada tanggal 12 Mei 2016. Khoirunnisa. (2014). Analisis Faktor Resiko Terjadinya Hipertensi Pada  Masyarakat Di Daerah Pesisir Desa
Ketapang, Kecamatan Mauk, Kabupaten Tangerang. UMT. Diakses pada tanggal 12 Januari 2016 . Lely,  (2009). Hubungan Pola  Kebiasaan Konsumsimakanan Masyarakat Miskin Dengan Kejadian Hipertensi Di Indonesia. Diakses  pada tanggal 12 Mei 2016. Musaadah.  (2012). Hubungan Dukungan Keluarga Dengan  Kepatuhan Diit Rendah Garam Dan Keteraturan Kontrol Tekanan Darah Pada Pasien Hipertensi Di Poliklinik RSUD Tugurejo Semarang. Semarang: Stikes Telogorejo Semarang. Diakses pada tanggal 11 Mei 2016. Ningrum.  (2012). Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Perilaku  Makan Pada Pasien Hipertensi Di Wilayah Kerja Puskesmas Minggir Sleman Yogyakarta. Yogyakarta: Stikes Aisyiyah. Diakses  pada tanggal 12 Januari 2016. Ningrum, S dan Hendarsih, S. (2012). Hubungan Dukungan  Keluarga Dengan Perilaku Makan Pada Pasien Hipertensi Di Wilayah Kerja Puskesmas  Minggir  Sleman Yogyakarta. Yogyakarta: Stikes Aisyiyah. Diakses pada tanggal 12 Januari 2016. Nisfiani.  (2014). Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan Diit Hipertensi Pada Lanjut Usia Di Desa Begajah Kecamatan Sukoharjo Kabupaten Sukoharjo. UMS. Diakses pada tanggal 12 Januari 2016. Notoatmodjo. (2011). Metode Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Novian. (2013). Faktor Yang
Berhubungan Dengan Kepatuhan
Diit Pasien Hipertensi. Yogyakarta: Universitas Negeri Semarang. Diakses pada tanggal 11 Mei 2016. Priambodo. (2013). Gambaran Faktor- Faktor      Kepatuhan Diet Lanjut Usia Pasien Hipertensi. Sleman: RSU PKU Muhammadiyah Gamping Sleman. Diakses pada tanggal 12 Mei 2016. Prihandana. (2012). Studi Fenomenologi: Pengalaman Kepatuhan Perawatan Mandiri Pada Pasien Hipertensi Di Poliklinik RSI Siti Hajar Kota Tegal. Depok: Universitas Indonesia. Riskesdas.  (2013). Angka kejadian hipertensi di Indonesia. Jakarta: Direktorat Kesehatan Keluarga. Rosiana, A. (2014). Pengaruh Pendampingan Perilaku Diet Hipertensi Terhadap Kepatuhan Diet Pada Pasien Hipertensi di Kampung Sanggrahan.Surakarta: Stikes Kusuma Husada. Diakses pada tanggal 12 Januari 2016. Sabri Luknis, S.P. (2008). Statistik
Kesehatan. Jakarta: Rajawali
Pers.
Setiawan. (2013). Pengaruh Senam Bugar Lanjut Usia (Lansia) Terhadap Kualitas Hidup Pasien Hipertensi. Manado: Universitas Sam  Ratulangi Manado. Diakses pada tanggal 12 Mei 2016. Setyowati. (2008). Asuhan Keperawatan Keluarga. Yogyakarta: Mitra  Cendika Press. Stefan, S. (2009). Color Atlas Of Pathophysiology. Jakarta: EGC.
Stanley. (2007). Buku Ajar  Keperawatan
Gerontik (Gerontological nursing : A health
promotion/protection approach)
Edisi 2. Jakarta: EGC.
Sudarmoko. (2015). Sehat Tanpa Hipertensi. Jakarta: Cahaya Atma Pustaka.
Sumantri, A dan Widayarti. (2014). Pengaruh Pendidikan Kesehatan Hipertensi Pada Keluarga Terhadap Kepatuhan Diet Rendah Garam. Yogyakarta: Stikes Aisyiyah. Diakses pada tanggal 12 Januari 2016. Susriyanti.  (2014). Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Perilaku Perawatan Hipertensi Pada Lansia Di Gamping  Sleman Yogyakarta. Yogyakarta: Stikes Aisyiyah. Diakses pada tanggal 12 Januari 2016. Umami, F. (2015). Hubungan Pengetahuan Tentang Hipertensi Dan Dukungan Keluarga Terhadap Asupan Natrium Penderita Hipertensi Rawat Jalan Di Rsud Kabupaten Sukoharjo. Sukoharjo: Stikes Aisyiyah. Diakses pada tanggal 12 .