Jurnal Kesehatan Manarang, Volume 8, Nomor 1, April 2022, pp. 26 – 35 ISSN 2528-5602 (Online), ISSN 2443-3861 (Print) doi: https://doi.org/10.33490/jkm.v8i1.542
Manarang
ANALISIS PELAKSANAAN ANC TERPADU PADA MASA PANDEMI COVID-19 DI PUSKESMAS KALASAN
Melly Nirma Syahriani 1  , Mufdlilah , Sulistyaningsih
Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta
ARTICLE INFO ABSTRACT Article history Submitted : 2021-12-11 Revised : 2022-04-21 Accepted : 2019-03-04 The  COVID-19  pandemic  has  resulted  in  changes  to  integrated  antenatal  care services. Existing problems can be seen from the input, including human resources, facilities  and  infrastructure,  funding  sources,  policies  and  SOPs.  Processes  and outputs include  coverage  of pregnant  women's  visits, handling of  complications in pregnancy. This study aimed to analyze in- depth the implementation of integrated ANC during the COVID-19 pandemic at the Kalasan Health Center. This study uses a qualitative method with a holistic case study approach (holistic single-case study). The number of informants in the study was ten informants. The technique of taking informants is purposive sampling. Data collection is done by looking at the SOP for the  Implementation  of  the  Integrated  ANC,  visit  reports,  and  in-depth  interviews online. The instrument in this study used semi-structured online interview guidelines. Data analysis used thematic analysis. The results of the analysis found three themes, namely input problems, process problems, and output problems. The conclusions of this  study  are  the  limitations  of  human  resources,  infrastructure,  sources  of  funds, changes in SOP policies, the fear of patients checking their pregnancies, restrictions on patients and service time, changes in services, limitations in handling pregnancy complications, decreased coverage of pregnant women visits. Keywords: Integrated Antenatal Care; Covid-19;
Service Problem

## ABSTRAK
Kata Kunci:
Antenatal Care Terpadu;
Covid-19; Permasalahan Pelayanan This is an open access article under the CC BY-SA license: Pandemi  COVID-19  mengakibatkan  perubahan  layananan antenatal  care terpadu. Permasalahan yang ada dapat dilihat dari input meliputi sumber daya manusia, sarana dan prasarana, sumber dana, kebijakan dan SOP. Proses dan output meliputi cakupan kunjungan ibu hamil, penanganan komplikasi dalam kehamilan. Tujuan penelitian ini untuk menganalisis secara mendalam pelaksanaan ANC terpadu dalam masa pandemi COVID-19  di  Puskesmas  Kalasan.  Penelitian  ini  menggunakan  metode  kualitatif dengan pendekatan studi kasus holistik ( holistic single-case study ). Jumlah informan dalam  penelitian  10  informan.  Teknik  pengambilan  informan  secara purposive sampling .  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  melihat  SOP  Pelaksanaan  ANC Terpadu, Laporan kunjungan, indepth interview online . Instrument dalam penelitian ini  menggunakan  pedoman  wawancara online  semi  terstukstur .  Analisis  data menggunakan analisis tematik. Hasil analisis permasalahan pelaksanaan ANC terpadu pada  masa  pandemi  COVID-19  didapatkan  3  tema  yaitu  permasalahan  input, permasalahan  proses,  permasalahan  output.  Kesimpulan  penelitian  ini  adanya keterbatasan sdm, sarana prasarana, sumber dana, perubahan kebijakan SOP, adanya ketakutan pasien untuk memeriksakan kehamilannya, pembatasan pasien dan waktu pelayanan,  perubahan  pelayanan,  keterbatasan  dalam  penanganan  komplikasi kehamilan, penurunan cakupan kunjungan ibu hamil
 Corresponding Author:
Melly Nirma Syahriani Prodi Ilmu Kebidanan Program Magister Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta Telp. 081345815987 Email: mellynirmas4@gmail.com

## PENDAHULUAN
Pandemi COVID-19 disebabkan virus corona yaitu SARS-Co-V-2 yang menyerang pernafasan pada manusia dari flu ringan sampai ke Sindrom Pernafasan Akut Parah (SARS) (Holmes et al., 2021) . Berdasarkan World  Health  Organization (WHO) Coronavirus  Disease  (Covid-19)  Dashboard pada tanggal 29 Januari 2021 terdapat 101.053.721 jiwa terkonfirmasi positif covid-19 (WHO, 2021) . Daerah Istimewa Yogyakarta mendapatkan peringkat ke-11 yaitu terdapat 7.881 jiwa kasus terkonfirmasi covid- 19 dari 34 Provinsi di Indonesia (Pemda DIY, 2021) . Berbagai negara menerapkan cara untuk mengatasi pandemi  covid-19  dengan lockdown dan sosial  distancing agar  dapat  menekan  perkembangan  kasus covid-19 (Ren et al., 2020) .
Kebijakan baru berdampak pada pelayanan kesehatan masyarakat, kususnya pelayanan kesehatan maternal  dan  neonatal  ikut  terkena  dampak  secara  akses  maupun  kualitas (Qiao,  2020) .  Perubahan layananan antenatal care terpadu pada masa pandemi covid-19 menimbulkan masalah pada pelaksanaan antenatal  care terpadu  yang  dapat  dilihat  dari  input,  proses,  output.  Permasalahan  yang  timbul  pada pelayanan antenatal care terpadu dimasa pandemi covid-19 dapat dilihat dari input yaitu  kekurangan dana,  infrastruktur  yang  buruk,  sdm  rendah  dibebani  dengan  tugas  berat  untuk  mengatasi  pandemi covid-19, beban penyakit yang tinggi, akses yang buruk ke fasilitas kesehatan (Ogunkola et al., 2021) . Proses  pelayanan antenatal  care terpadu  sangat  terganggu  dengan  adanya  pembatasan  pergerakan, pengurangan  layanan  kesehatan  yang  tersedia,  dan  kurangnya  penyedia  layanan  kesehatan  karena kebutuhan untuk menanggapi COVID-19 (Adebisi et al., 2021) . Pemerintah lebih berfokus pada upaya penanggulangan  covid-19  hal  ini  menyebabkan  kesehatan  ibu  dan  anak  kurang  tercukupi (Bermejo, 2020) .  Pandemi  covid-19  berdampak  pada  output  yang  meliputi  penurunan  cakupan  kunjungan a ntenatal care yang dilakukan minimal 4 kali kunjungan ANC (Lucero-Prisno et al., 2020) . Gangguan yang terjadi pada pelayanan a ntenatal dan bersalin dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas  pada  ibu (Rocca-Ihenacho  &  Alonso,  2020) .  Untuk  wilayah  DIY  pada  tahun  2019  angka kematian  ibu  sebanyak  36  kasus.  Penyebab  kematian  ibu  adalah  perdarahan,  hipertensi  dalam kehamilan,  infeksi (Kemenkes  RI,  2019) .  Salah  satu  upaya  untuk  menurunkan  AKI  dengan  cara pemeriksaan kehamilan melalui Antenatal care sebagai upaya promosi kesehatan, pencegahan penyakit, serta deteksi dini selama kehamilan (Victora et al., 2016) . Pelayanan antenatal  care terpadu  adalah  pelayanan  kesehatan  komprehensif  dan  berkualitas. Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan  di  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Sleman  didapatkan  cakupan kunjungan K1 dan K4 terbanyak terdapat di Puskesmas Kalasan. Cakupan kunjungan K1 di Puskesmas Kalasan tahun 2019 sebesar 100% dan K4 sebesar 80,6%. Terdapat penurunan cakupan kunjungan K1 dan  K4  selama  masa  pandemi  COVID-19 dikarenakan  adanya  pembatasan  pelayanan  dan  perubahan pelayanan. Berdasarkan informasi dari bidan koordinasi pelayanan KIA selama masa pandemi COVID- 19  terdapat  perubahan  bahwa  untuk  layanan  konsultasi  gizi  dan  psikolog  dilakukan  apabila  ada indikasi.Tujuan  penelitian  ini  untuk  menganalisis secara  mendalam  pelaksanaan  ANC  terpadu  dalam masa pandemi Covid-19 di Puskesmas Kalasan.

## METODE
Desain  penelitian  ini  menggunakan  kualitatif online dengan  pendekatan  studi  kasus  holistik  ( holistic single-case  study ).  Penelitian  ini  kasus  yang akan  dikaji  secara  mendalam  berkaitan  dengan  masalah pelaksanaan ANC terpadu dalam masa pandemi covid-19.

## Sumber Informasi
Sumber informasi yang digunakan diperoleh dari data primer dan data sekunder. Data primer didapatkan dari wawancara dengan informan penelitian, sedangkan data sekunder didapatkan dari buku laporan kunjungan ANC dan SOP pelaksanaan ANC Terpadu

## Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini berlokasi di Puskesmas Kalasan. Penelitian dilaksanakan pada bulan Juli 2021-September 2021.

## Subjek Penelitian
Subjek  dalam  penelitian  ini  adalah  satu  (1)  kepala  pusksmas,  dua  (2)  bidan,  satu  (1)  dokter umum, satu (1) dokter gigi, satu (1) laboran, satu (1) petugas gizi, satu (1) petugas psikolog, dua (2) ibu hamil.  Peneliti  menentukan  informan  secara purposive  sampling  d engan  jenis expert  sampling. Pengambilan informan dilakukan dengan cara non-probability sampling bukan secara acak dan peneliti memiliki kriteria tertentu.

## Pengumpulan Data
Pengumpulan data yang digunakan dengan melihat laporan cakupan kunjungan K1 dan K4, SOP pelaksanaan  ANC,  dan  melakukan  wawancara  mendalam  secara online (indepth  interview  online) ,
dilakukan  antara  satu  pewawancara  dengan  (biasanya)  satu  informan  dengan  teknologi  komunikasi seperti Zoom, voice call WhattsApp , Chat WhattsApp. Pada  saat interview peneliti  menggunakan synchronous  interview yaitu  bertanya  jawab  secara langsung real melalui online menggunakan Zoom dengan durasi waktu ± 30 menit tetapi tidak menutup kemungkinan  apabila  informan  meliliki  kendala  maka  peneliti  mengkombinasikan  dengan asynchronous interview bisa melalui email, whatsapp dengan mengirimkan daftar pertanyaan terlebih dahulu.
Peneliti  menggunakan  metode indepth  interview  online untuk  mentaati  protokol  yang  telah ditetapkan selama masa pandemi Covid-19. Pada penelitian ini juga menggunakan data sekunder yang didapatkan secara online. Peneliti menghubungi bidan penanggung jawab program KIA di Puskesmas Kalasan  via  watssapp untuk  mendapatkan data  dari  buku  laporan kunjungan  ANC, SOP pelaksanaan antenatal care terpadu selama masa pandemi Covid-19 untuk mendukung dan memperkaya data.

## Pengolahan dan Analisis Data
Pengelompokan  dilakukan  dengan  membuat  total  skor  masing-masing  komponen  penilaian untuk  masing-masing  dosen  kemudian  ditentukan  nilai  Meannya.  Apabila  skor  nilai  masing-masing dosen  kurang  dari  Mean    maka  diberi  kategori  baik  dan  apabila  lebih  dari  atau  sama  dengan  Mean dikategorikan  kurang  baik.  Data  selanjutnya  dianalisis  distribusi  frekuensi,  Chi-Square  dan  Regresi Logistik.

## HASIL PENELITIAN
Karakteristik responden dapat dilihat dari tabel berikut :

## Tabel 1. Karakteristik informan
No Kode JK Umur Pendidikan  Pekerjaan Masa Kerja 1 B1 P 52 Th D4 Bidan 19 Th 2 B2 P 51 Th D-III Bidan 12 Th 3 L P 46 Th D-III Laboran 9 Th 4 DG P 46 Th S1 Dokter Gigi 4 Th 5 G L 46 Th D-III Gizi 4 Th 6 P P 35 Th S2 Psikolog 4 Th 7 KP P 45 Th S1 Kapus 4 Th 8 DU P 36 Th S1 Dokter Umum 4 Th 9 P1 P 45 Th S2 Ibu Hamil - 10 P2 P 28 Th SMA Ibu Hamil -
Dalam  penelitian  ini  didapatkan  10  informan  yang  terlibat  dalam  pelaksanaan  ANC  terpadu. Wawancara dilakukan pada bulan Juli-Agustus 2021 di wilayah Puskesmas Kalasan secara online via zoom  maupun whatsapp .  Berdasarkan  hasil  wawancara,  peneliti  melakukan  coding,  sub  tema,  dan menentukan tema. Hasil analisis didapatkan tiga tema yang dimunculkan dalam Gambar 1 Tema dan Sub Tema Masalah pelaksanaan ANC terpadu dalam masa pandemi Covid-19.
Gambar 1 . Tema dan Sub Tema Masalah pelaksanaan ANC terpadu dalam masa pandemi Covid-19

## Masalah input dalam pelaksanaan pelayanan ANC Terpadu dalam masa pandemi covid-19
Tema “Masalah Input dalam pelaksanaan pelayanan ANC Terpadu dalam masa pandemi covid-19” dengan  sub  tema  “Keterbatasan  SDM,  keterbatasan  dana,  belum  tercukupi  sarana  dan  prasarana, perubahan  kebijakan  dan  SOP”  merupakan  permasalahan  internal  yang  mempengaruhi  pelaksanaan ANC Terpadu dalam masa pandemi Covid-19.

## Keterbatasan SDM
Keterbatasan SDM dalam penelitian ini terdiri dari dua embrio tema yaitu “sebagian nakes sedang isoman” dan “bertambahnya beban pekerjaan”. Berikut kutipan hasil wawancara yang diperoleh :
“ Sekarang  ini  juga  kebetulan  ada  banyak  bidan  kami  yang  isoman  karena  terpapar covid sehingga, apa ya SDM kami terbatas ” (Informan B1). “ Iya karena ada keterbatasan SDM nya juga, kan kita juga harus tetep untuk pelayanan vaksinasi juga, terus kemudian untuk pelayanan di KIA, kemudian ada swab swab terus ada di poli batuk ” (Informan B2).

## Keterbatasan Dana
Disebutkan oleh informan dalam hal penganggaran alat-alat baru untuk mendukung pelayanan yang belum direalisasikan karena keterbatasan dana. Berikut ini petikan hasil wawancara mendalam dengan informan sebagi berikut :
“ Untuk pandemi covid cuman ada alat-alatnya yang harus ada. cuman  sampe saat ini belum tersedia didalam ruangan gigi.. yaa.. masalah dana jugak.. ya banyak masalah sih” (Informan DG).
Selain pengajuan alat-alat baru, perombakan ruangan poli belum terealisasikan karena keterbatasan anggaran. Berikut hasil petikan wawancara dengan informan G :
“ Ha  ini  kita  mengusulkan  dari  dua  poli  ini  turun,  dan  sebetulnya  sudah  di  ACC sebetulnya. Jadi saya itu kemarin eee mau dipindahkan ke ruang fisioterai, terus psikologi itu  nanti  di  ruang  lain,  ya  terus  nanti  yang  fisioterapi  pindah  di  dekat  eee  cuman  mau membongkar-bongkar  temboknya  itu  butuh  biaya  dan  butuh  menyingkirkan  apa-apa  itu makanya masih tertunda. Eee wacana ini eee akhirnya sempat agak tertunda-tunda karena memang  dana  kita  dipotong  dipotong  dipotong  untuk  pembiayaan  penanganan  covid  19 ” (Informan G)

## Belum tercukupi sarana dan prasarana
Ketersediaan sarana dan prasarana belum tercukupi hal tersebut menjadi salah satu permasalahan input  dalam  pelaksanaan  ANC  Terpadu  dalam  masa  pandemi  covid-19.  Berikut  ini  petikan  hasil wawancara mendalam dengan informan sebagi berikut :
“ Karenakan ibu hamil yaa.. jadi kita sangat membatasi untuk naik naik ke lantai dua.. hanya ibu hamil dengan kriteria kusus yang diarahkan naik ke poli psikolog dan poli gizi..” (Informan P).
“ Iyaa.. apd di supply dari dinkes, dinkes terbatas sih, kebanyakan kita itu banyak juga yang hibbah.. kebanyakan dari luar. Kalo dari dinkes sih terbatas juga, biasanya yang dari dinkes kita upayakan untuk pasien pasien confirm. Kalo apd itu, kalo untuk misalnya masker, handscoon tercukupi kalo itu dari dinkes, faceshield kan tidak disspossible jadi ya tercukupi.. ” (Informan DU).

## Perubahan kebijakan dan SOP
Perubahan  kebijakan  SOP  menimbulkan  adanya  permasalahan  input  dalam  pelaksanaan  ANC Terpadu  dalam  masa  pandemi  covid-19.  Berikut  ini  petikan  hasil  wawancara  mendalam  dengan informan sebagi berikut:
“ Padahal di awal SOP nya adalah di awal kehamilan untuk ANC terpadu gitu.. kemudian satu  lagi  terkait  dengan  SOP  bahwa  untuk  konsultasi  gizi  dan  psikolog  sementara  saat pandemi ini kita lakukan ketika ada indikasi, misalnya ibu hamil dengan anemia dengan cek itu  kita  rujuk  ke  poli  gizi  atau  psikolog  kalau  ada  permasalahan  dengan  psikolg  karena psikologisnya ” (Informan B1).
“ eee jadi yang dulu semua bisa berkonseling ya dan kita juga bisa konselingnya lebih leluasa, dengan SOP sekarang itu kan eee istilahnya tidak hanya waktu yang dibatasi eee tapi juga kunjungan eee pasien dibatasi sekarang itu kunjungan pasien dibatasi ” (Informan G).

## Masalah proses dalam pelaksanaan pelayanan ANC Terpadu dalam masa pandemi covid-19
Tema “Masalah Proses dalam pelaksanaan pelayanan ANC Terpadu dalam masa pandemi covid- 19” dengan sub tema “ketakutan pasien, pembatasan pasien, pembatasan waktu pelayanan, perubahan pelayanan”  merupakan  permasalahan  proses  yang  mempengaruhi  pelaksanaan  ANC  Terpadu  dalam masa pandemi Covid-19.

## Ketakutan Pasien
Sub tema “ketakutan pasien” menggambarkan permasalahan proses pelaksanaan ANC Terpadu dalam masa pandemi covid-19, berikut ini hasil wawancara mendalam dengan informan sebagai berikut:
“ selama ini untuk 10T tetap dilaksanakan, untuk pelaksaaannya ini aja dari beberapa anamesa  pasien  merasa  takut  kalau  terlalu   di  puskesmas  sehingga  karena  takut  berisiko tertular  covid  sehingga  ada  beberapa  pasien  yang    selesai  pemeriksaan  laboratorium  itu pulang dulu sehingga baru datang pada ANC berikutnya ” (Informan B1).
“ selama kehamilan baru sekali saja ke Puskesmas Kalasan, e ada kekhawatiran takut tapi ya selama menerapkan prokes. Insya Allah aman ” (Informan, P1).

## Pembatasan Pasien
“Pembatasan  pasien”  merupakan  salah  satu  permasalahan  proses  dari  pelaksanaan ANC Terpadu dalam masa pandemi Covid-19. Berikut ini hasil wawancara mendalam yang diperoleh dari informan sebagai berikut:
“ kemudian  untuk  ANC  terpadu  sendiri  per  hari  pada  saat  kunjungan  itu  dibatasi maksimal 15 pasien mbak ” (Informan B1). “ Ya itu tadi mbak, kita melakukan pembatasan pasien, kalau pasien-pasen yang tidak urgent sebaiknya tidak dulu seperti itu, jadi tidak semuanya jujur. Kadang di screening itu kadang-kadang  saya  tu  gak  gini-gini  ternyata  positif.  Dan  itu  gak  lolos,  masalahnya berkaitan dengan itu ” (Informan G).
“ emm.. Masih banyak kak, krn dibatasi satu hari 15 org. Jd banyak yg dtg dan di tolak krn kuota sdh penuh. ” (Informan P2).

## Pembatasan Waktu Pelayanan
“ Sebelumnya  kita  juga  kan  eee  menerima  pasien  kan  juga  pake  sesuai    sesuai  jam kerja pendaftaran kalau sampe jam 12 itu ya pendaftaran, kalau sekarang kan masa pandemi itu kan paling jam 11 itu kalau sebelum PPKM. PPKM ini ajakan kita sudah membatasi lagi dari jamnya sendiri ” (Informan L).
“ Untuk waktunyaa sebelum pandemi konseLing itu satu jam. Jika pandemi maksimal setengah jam yaitu tiga puluh menit ” (Informan P).

## Perubahan Pelayanan
Sub Tema “perubahan pelayanan” merupakan salah satu permasalahan proses dari pelaksanaan ANC Terpadu dalam masa pandemi Covid-19. Berikut ini hasil wawancara mendalam yang diperoleh dari informan sebagai berikut :
“ Untuk mengurangi kontak pasien atau yang terlalu lama antrian yang terlalu lama menunggu  di  puskesmas  untuk  konsultasi  gizi  dan  psikolog  selama  masa  pandemi  ini memang kita lakukan apabila ada indikasi, kalau dahulu kita lakukan semua ke ahli gizi dan psikolog,  tetapi  selama  pandemi  ini  kalau  ada  indikasi  saja,  kemudian  kita  lakukan konsultasi  ke  psikolog  dan  ahli  gizi.  Kalau  untuk  konsultasi  nutrisi  seperti  biasa  bidan melakukan edukasi kepada pasien tentang kondisi pada ibu hamil, tetapi untuk konsultasi gizinya khusus untuk yang bermasalah atau yang ada indikasi.gitu mba..” (Informan B1). “ Untuk proses awal pemeriksaan, timbang berat badan, konsultasi untuk hasil tes yg saya lakukan secara mandiri dan konsultasi riwayat kehamilan yg sdh pernah saya alami, lalu ukur lengan, tes darah dan urin, pembacaan hasil oleh bidan, cek kesehatan gigi, dan terakhir konsul dengan dokter umum serta diberikan resep. Saya tidak ke poli psikolog dan poli gizi ya mbak.. nggak  tau kenpaa.. ” (Informan P2).
Masalah output dalam pelaksanaan pelayanan ANC Terpadu dalam masa pandemi covid-19 Tema  “Masalah  output  dalam  pelaksanaan  pelayanan  ANC  Terpadu  dalam  masa  pandemi covid-19”  dengan  sub  tema  “penurunan  cakupan,  keterbatasan  dalam  penanganan  komplikasi” merupakan permasalahan output yang mempengaruhi pelaksanaan ANC Terpadu dalam masa pandemi Covid-19.

## Penurunan cakupan
Sub tema “penurunan cakupan kunjungan” menggambarkan permasalahan output pelaksanaan ANC Terpadu dalam masa pandemi covid-19, berikut ini hasil wawancara mendalam dengan informan sebagai berikut:
“Kalau dikunjungan jelas berkurang ya, kalau kita tuh kalau total yang paling banyak    ibu hamil  tetapi  yang  paling  banyak  si  memang di  K1.  Itu  kalau  dulu-dulu  tu sebelum pandemi ada di atas 100 persen, sekarang tu angkanya eee sekitar ya sekitar 50- 70” (Informan, G).
“Kalo kunjungan K1 dan K4 sebelum dan setelah pandemi jelas menurun ya…” (Informan, P).

## Keterbatasan dalam penanganan komplikasi
Sub tema “Keterbatasan dalam penanganan Komplikasi” menggambarkan permasalahan output pelaksanaan  ANC  Terpadu  dalam  masa  pandemi  covid-19,  berikut  ini  hasil  wawancara  mendalam dengan informan sebagai berikut :
“ Untuk penanganan komplikasi.. maupun untuk kasus-kasus risti itukan sudah ada buku pedoman rujukanya ya mba, apakah itu masuk rujukan yang terencana atau rujukan  yang  kedaruratan,  untuk  rujukan  kasus  yang  terencana  insyaAllah  pada  saat kunjungan di KIA sudah kita rujuk pada saat umur kehamilan sudah masuk 36 minggu tetapi  memang  pada  masa  pandemi  ini  terutama  ibu  hamil  dengan  komplikasi  yang terpapar covid atau yang terkonfirmasi covid itu rujukanya sulit sekali jadi, butuh waktu ini untuk merujuk ibu hamil dengan confirm. Itu aja.. dengan covid agak kesulitan jadi tidak semua yang bisa menerima itu ” (Informan, B1).

## PEMBAHASAN
Peneliti mengidentifikasi 3 tema utama yang dapat menjelaskan bagaimana analisis pelaksanaan ANC terpadu dalam masa pandemi Covid-19 dilihat dari permasalahan input, permasalahn, proses, dan permasalahan output:

## 1. Permasalahan Input dalam pelaksanaan ANC Terpadu dalam masa pandemi Covid-19
Input  (masukan)  adalah  bagian  yang  terdapat  didalam  sebuah  sistem  yang  diperlukan  untuk dapat berfungsinya sebuah sistem. Komponen dari input yaitu sarana prasarana, financial , sumber daya manusia, kebijakan, protokol dan pedoman (WHO, 2016) . Menurut penelitian milik Van et all tahun 2020 menyatakan bahwa bertambahnya beban pekerjaan bagi petugas kesehatan dikarenakan kunjungan pasien selama masa pandemi Covid-19 meningkat dari sebelumnya (van Pelt et al., 2020) . Penelitian lain  menyatakan  bahwa  kurangnya  dana  untuk  memfasilitasi  pemeriksaan  gigi  dan  mulut  seperti ketersediaan APD yang terbatas serta alat yang kurang mewadahi untuk keselamatan staf dirasakan oleh profesi kedokteran gigi (Surdu et al., 2021) . Hasil penelitian yang dilakukan oleh peneliti sejalan dengan penelitian lain bahwa sarana dan prasarana di Puskesmas memiliki keterbatasan dari segi ruangan, baik ruangan  pemeriksaan  maupun  ruang  tunggu  pasien.  Keterbatasan  sarana  dan  prasarana  selama  masa pandemi Covid-19 mengakibatkan kurang optimalnya pengendalian infeksi dan pasien safety kususnya dalam penanganan kesehatan ibu dan anak (Garg et al., 2020) . Pelaksanaan antenatal care untuk ibu hamil selama masa pandemi dilakukan dengan cara ANC harus  dilakukan  dengan  mencuci  tangan  sebelum  masuk  ke  ruang  tunggu  pelayanan,  menjaga  jarak. Semua  ibu  hamil  dilakukan  screening  untuk  gejala  Covid-19  sebelum  memasuki  fasilitas  kesehatan. Setelah  ibu  hamil  diperiksa  petugas  kesehatan  harus  memberikan  suplemen  yang  cukup  untuk meminimalisir  kunjungan ulang. Untuk pemeriksaan  penunjang  dilakukan  seraca  bersamaan dalam  1 waktu misalnya USG, cek lab, dan vaksinasi (UNFPA, 2020) .

## 2. Permasalahan Proses dalam pelaksanaan ANC Terpadu dalam masa pandemi Covid-19
Penyebaran dan dampak Covid-19 didunia menimbulkan ketakutan, kecemasan, dan stress pada ibu hamil (Mizrak Sahin & Kabakci, 2021) . Ketakutan ibu hamil untuk datang ke fasilitas kesehatan disebabkan karena  takut  tertular  Covid-19, dengan datang  ke  fasilitas  kesehatan  menimbulkan  resiko yang  membahayakan  kesehatan  bayi  yang  ada  didalam  kandungannya (Brooks  et  al.,  2020) . Berdasarkan United Nations Population Fund (UNFPA) untuk membantu petugas pelayanan kesehatan terhadap resiko tertularnya Covid-19 dengan cara memodifikasi pemberiaan layanan dan mengurangi kepadatan pasien. modifikasi pelayanan dengan cara membatasi pasien (Bar-Zeev et al., 2021) . Sebagian besar fasilitas kesehatan melakukan pembatasan waktu pelayanan sebagi upaya pencegahan penyebaran Covid-19. Beberapa fasilitas kesehatan menawarkan telehealth untuk pemeriksaan antenatal, sementara untuk pemeriksaan tatap muka harus membuat janji temu terlebih dahulu (Bradfield et al., 2021) .
Dengan adanya pandemi Covid-19 mewajibkan ibu hamil yang datang ke fasilitas kesehatana harus menggunakan masker, menjaga jarak, dan menjaga kebersihan diri dengan cara mencuci tangan. Pada  saat  berkunjung  ke  fasilitas  kesehatan  ibu  hamil  tidak  boleh  didampingi pada  saat  pemeriksaan dalam  artian  hanya  pasien  saja  yang  boleh  masuk  ke  ruang  pemeriksaan  supaya  tidak  berkerumun. Menerapkan  pemeriksaan  ANC  dengan telehealth hal  ini  direkomendasikkan  bagi  ibu  hamil  yang terpapar Covid-19 (Benski et al., 2020) .
3. Permasalahan Output dalam pelaksanaan ANC Terpadu dalam masa pandemi Covid-19.
Berdasarkan  Australian  College  of  Midwives  (AMC)  menyatakan  bahwa  terjadi  penurunan cakupan kunjungan ibu hamil selama masa pandemi Covid-19. (Cooper & King, 2020) Didukung oleh penelitian  lain  bahwa  pandemi  Covid-19  sangat  berpengaruh  terhadap  pelayanan  kesehatan  ibu  dan anak, kususnya ibu hamil. Terjadinya penurunan cakupan kunjungan selama masa pandemi (Li et al., 2021) .
Sulitnya mencari rujukan dalam hal penangananan komplikasi dengan ibu terkonfirmasi Covid- 19. Hai ini sejalan dengan penelitian lain yaitu berbagai hambatan yang terjadi dimasa pandemi Covid- 19  dalam  hal  penanganan  komplikasi  kehamilan,  salah  satunya  terkait  sistem  rujukan  yang  lemah. Sistem  rujukan  yang  lemah  menjadi  salah  satu  hal  yang  dapat  membahayakan  kesehatan  ibu  hamil (Asefa et al., 2021) .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan  dari  analisis  pelaksanaan  ANC  terpadu  dalam  masa  pandemi  Covid-19  di Puskesmas Kalasan didapatkan Permasalahan keterbatasan sumber daya manusia, keterbatasan dana dan sarana  prasarana,  adanya  perubahan  kebijakan  SOP.  Ketakutan  pasien  untuk  memeriksakan  ANC terpadu,  pembatasan  jumlah  pasien  dan  waktu  kunjungan  pelayanan.  Permasalahan  yang  terakhir perubahan layanan alur ANC terpadu. penurunan cakupan kunjungan ibu hamil, dan keterbatasan dalam penanganan  komplikasi  kehamilan  kususnya  dalam  hal  perujukan  ibu  hamil  dengan  Covid-19.  Bagi Puskesmas Kalasan agar membuat pembaharuan untuk semua ibu hamil bisa mengunjungi poli gizi dan poli  psikolog.  Ibu  hamil  dapat  memanfaatkan  dan  memaksimalkan  pelayanan  ANC  terpadu  selama pandemi  Covid-19,  agar  nantinya  kehamilan  ibu  tetap  terpantau  oleh  petugas  Puskesmas.  Peneliti selanjutnya agar dapat menggali secara mendalam mengenai kesehatan mental petugas kesehatan dalma pelaksanaan ANC terpadu pada masa pandemi Covid-19.

## DAFTAR PUSTAKA
Adebisi,  Y.  A.,  Ekpenyong,  A.,  Ntacyabukura,  B.,  Lowe,  M.,  Jimoh,  N.  D.,  Abdulkareem,  T.  O.,  & Lucero-Prisno, D. E. (2021). COVID-19 Highlights the Need for Inclusive Responses to Public Health Emergencies in Africa. The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene , 104 (2), 449–452. https://doi.org/10.4269/ajtmh.20-1485
Asefa, A., Semaan, A., Delvaux, T., Huysmans, E., Galle, A., Sacks, E., Bohren, M. A., Morgan, A., Sadler,  M.,  Vedam,  S.,  &  Benova,  L.  (2021).  The  impact  of  COVID-19  on  the  provision  of respectful  maternity  care:  Findings  from  a  global  survey  of  health  workers. Women  and  Birth , May , 2021.05.05.21256667. https://doi.org/10.1016/j.wombi.2021.09.003
Bar-Zeev, S., Breen-Kamkong, C., ten Hoope-Bender, P., Sahbani, S., & Abdullah, M. (2021). UNFPA supporting  midwives  at  the  heart  of  the  COVID-19  response. Women  and  Birth , 34 (1),  4–6. https://doi.org/10.1016/j.wombi.2020.08.005
Benski, C., Di Filippo, D., Taraschi, G., & Reich, M. R. (2020). Guidelines for Pregnancy Management During  the  COVID-19  Pandemic:  A  Public  Health  Conundrum. International  Journal  of Environmental Research and Public Health , 17 (21), 8277. https://doi.org/10.3390/ijerph17218277 Bermejo, A. (2020). COVID-19 pandemic cuts access to sexual and reproductive healthcare for women around the world . International Planned Parenthood Federation. https://www.ippf.org/news/covid- 19-pandemic-cuts-access-sexual-and-reproductive-healthcare-women-around-world
Bradfield,  Z.,  Hauck,  Y.,  Homer,  C.  S.  E.,  Sweet,  L.,  Wilson,  A.  N.,  Szabo,  R.  A.,  Wynter,  K., Vasilevski, V., & Kuliukas, L. (2021). Midwives’ experiences of providing maternity care during the COVID-19 pandemic in Australia. Women
and Birth , xxxx .
https://doi.org/10.1016/j.wombi.2021.02.007
Brooks, S. K., Webster, R. K., Smith, L. E., Woodland, L., Wessely, S., Greenberg, N., & Rubin, G. J.
(2020). The psychological impact of quarantine and how to reduce it: rapid review of the evidence. The Lancet , 395 (10227), 912–920. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30460-8
Cooper, M., & King, R. (2020). women’s experiences of maternity care during the height of the covid- 19  pandemic  in  australia .  Australian  College  of  Midwives. https://researchnow- admin.flinders.edu.au/ws/portalfiles/portal/35230028/acm_survey_report_women_experiences_d uring_covid_19.pdf
Garg,  S.,  Basu,  S.,  Rustagi,  R.,  &  Borle,  A.  (2020).  Primary  Health  Care  Facility  Preparedness  for Outpatient  Service  Provision  During  the  COVID-19  Pandemic  in  India:  Cross-Sectional  Study. JMIR Public Health and Surveillance , 6 (2), e19927. https://doi.org/10.2196/19927
Holmes, E. C., Goldstein, S. A., Rasmussen, A. L., Robertson, D. L., Crits-Christoph, A., Wertheim, J. O., Anthony, S. J., Barclay, W. S., Boni, M. F., Doherty, P. C., Farrar, J., Geoghegan, J. L., Jiang, X.,  Leibowitz,  J.  L.,  Neil,  S.  J.  D.,  Skern,  T.,  Weiss,  S.  R.,  Worobey, M., Andersen,  K. G.,  … Rambaut, A. (2021). The origins of SARS-CoV-2: A critical review. Cell , 184 (19), 4848–4856. https://doi.org/10.1016/j.cell.2021.08.017
Kemenkes RI. (2019). Profil Kementerian Kesehatan Indonesia 2019. Kementerian Kesehatan RI .
Li,  L.,  Cao,  Y.,  Fan,  J.,  Li,  T.,  Lang,  J.,  Zhang,  H.,  Lv,  J.,  &  Zhu,  L.  (2021).  Impact  of  COVID-19 Pandemic on the Clinical Activities in Obstetrics and Gynecology: A National Survey in China. Frontiers in Medicine , 8 (July), 1–10. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.633477 Lucero-Prisno, D. E., Adebisi, Y. A., & Lin, X. (2020). Current efforts and challenges facing responses to 2019-nCoV in Africa. Global Health Research and Policy , 5 (1), 21. https://doi.org/10.1186/s41256-020-00148-1
Mizrak Sahin, B., & Kabakci, E. N. (2021). The experiences of pregnant women during the COVID-19 pandemic  in  Turkey:  A  qualitative  study. Women  and  Birth , 34 (2),  162–169. https://doi.org/10.1016/j.wombi.2020.09.022
Ogunkola, I. O., Adebisi, Y. A., Imo, U. F., Odey, G. O., Esu, E., & Lucero-Prisno, D. E. (2021). Impact of COVID-19 pandemic on antenatal healthcare services in Sub-Saharan Africa. Public Health in Practice , 2 (October 2020), 100076. https://doi.org/10.1016/j.puhip.2021.100076 Pemda DIY. (2021). Data Terkait COVID-19 di D.I. Yogyakarta . Official Website Pemerintah Daerah DIY. 2021. https://jogjaprov.go.id/
Qiao, J. (2020). What are the risks of COVID-19 infection in pregnant women? The Lancet , 395 (10226), 760–762. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30365-2
Ren,  J.,  Zhang,  A.,  &  Wang,  X.  (2020).  Traditional  Chinese  medicine  for  COVID-19  treatment. Pharmacological Research , 155 , 104743. https://doi.org/10.1016/j.phrs.2020.104743 Rocca-Ihenacho,  L.,  &  Alonso,  C.  (2020).  Where  do  women  birth  during  a  pandemic?  Changing perspectives  on  Safe  Motherhood  during  the  COVID-19  pandemic. Journal  of  Global  Health Science , 2 (1), 4–5. https://doi.org/10.35500/jghs.2020.2.e4 Surdu, S., Mertz, E., Langelier, M., & Moore, J. (2021). Dental Workforce Trends: A National Study of Gender Diversity and Practice Patterns. Medical Care Research and Review , 78 (1_suppl), 30S- 39S. https://doi.org/10.1177/1077558720952667
UNFPA.  (2020). COVID-19  Technical  Brief  for  Maternity  Services  -  Update  1:  May  2020 . https://www.unfpa.org/resources/covid-19-technical-brief-maternity-services van Pelt, S., Massar, K., van der Eem, L., Shields-Zeeman, L., de Wit, J. B. F., & Ruiter, R. A. C. (2020). “If you don’t have enough equipment, you’re not going to provide quality services”: Healthcare workers’ perceptions on improving the quality of antenatal care in rural Tanzania. International Journal of Africa Nursing Sciences , 13 (August), 100232. https://doi.org/10.1016/j.ijans.2020.100232
Victora,  C.  G.,  Requejo,  J. H.,  Barros,  A.  J. D.,  Berman,  P.,  Bhutta,  Z., Boerma,  T.,  Chopra,  M., de Francisco,  A.,  Daelmans,  B.,  Hazel,  E.,  Lawn,  J.,  Maliqi,  B.,  Newby,  H.,  &  Bryce,  J.  (2016). Countdown to 2015: a decade of tracking progress for maternal, newborn, and child survival. The Lancet , 387 (10032), 2049–2059. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00519-X WHO. (2016). Standards for improving quality of maternal and newborn care in health facilities . Who. https://www.who.int/publications-detail-redirect/9789241511216
WHO.  (2021). World  Health  Organization  (WHO)  Coronavirus  Dashboard .  World  Health Organization. https://covid19.who.int/