## Teknik Pemeriksaan Dacryocystography Dengan Klinis Obstruksi Ductus Nasolacrimal
Raditya Faradina Pratiwi 1 Novi Ismiati 2 Aditya Tri Oktaviana 1
1 Department of Physics , Universitas Pertahanan Republik Indonesia
2 Department of Radiodiagnostic and Radiotherapy Techniques , ATRO Nusantara Jakarta, Indonesia
Corresponding author: Raditya Faradina Pratiwi Email: radityafaradina@gmail.com

## ABSTRACT
Background: One examination using contrast media that is rarely encountered is the Dacryocystography examination. At one type A hospital in Jakarta only 34 examinations were carried out in 2019, while at another type A hospital this examination was not carried out at  all. Dacryocystography examination is a radiological examination of the nasolacrimal system by filling the luminal canal with radiopaque contrast. This examination will not be visible well without using contrast. Based on the experience that the author found during practice at one of the type A hospitals in Jakarta, the Dacryocystography examination with clinical Nasolacrimal Ductus Obstruction only uses 1 (one) projection, namely AP (Anteroposterior). In contrast, according to Ballinger (2011), this examination uses 3 (three) projections—namely PA Caldwell, PA Waters, and Lateral.
Methods: This  research  is  descriptive  and  qualitative  in  nature,  namely  by  conducting  observations, interviews, and documentation at the KIARA radiology installation, RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo. With  1  (one)  sample,  interviews  with  3  (three)  radiographers  and  3  (three)  radiology  specialists. Dacryocystography  technique:  the  patient  without  preparation  is  then  taken  on  a  plain  AP  photo,  then contrast media is injected into the lacrimal punctum of both eyes of the patient and a post-contrast photo with AP projection. Then the patient's eyes are dripped with NaCl to reduce the concentration of the contrast medium.
Results: The results of the study showed that the Nasolacrimal Ductus was blocked because the contrast medium stopped at the location of the nasolacrimal duct blockage . Conclusions: In  the  Dacryocystography  examination  with  clinical  Nasolacrimal  Ductus  Obstruction, contrast media is injected using a special syringe that has been modified in the form of a bent and blunt needle. For projections, only 1 projection is used, namely Antero Posterior (AP) for preliminary photos and post-contrast  photos  which  will  depict  the  image  of  the  Nasolacrimal  Ductus  having  obstruction  or blockage.

## Keyword : Dacrycystography, Obstruksi Ductus Nasolacrimal, Lacrimal

## Pendahuluan
Pemeriksaan  radiologi  dengan  sinar - X  sangat berperan dalam mendukung atau dalam menegakkan  diagnosa  suatu  penyakit,  baik  itu pemeriksaan dengan kontras maupun tanpa kontras. Penggunaan  kontras  media  dilakukan  pada pemeriksaan organ yang tidak dapat terlihat secara jelas  hanya  dengan  menggunakan  radiografi konvensional.  Fungsi  kontras  media  itu  sendiri adalah  untuk  memperjelas  gambaran  pada  organ yang  diperiksa  untuk  melihat  kelainan  organ tersebut. Pemeriksaan menggunakan kontras media yang  sering  dilakukan  dirumah  sakit  di  antaranya adalah BNO-IVP, Appendicography, Colon in Loop,
Follow  through,  Oesophagus  Maag  Duodenum, Fistulography dan lain lain.
Salah  satu  pemeriksaan  dengan  menggunakan kontras  media  yang  sangat  jarang  ditemui  adalah pemeriksaan Dacryocystography . Pada rumah sakit tipe  A  yaitu  RSUPN  Dr.  Cipto  Mangunkusumo hanya  dilakukan  34  pemeriksaan  ditahun  2019, sedangkan  di  rumah  sakit  type  A  lainnya pemeriksaan  ini  belum  dilakukan  sama  sekali. Pemeriksaan Dacryocystography adalah pemeriksaan secara radiologi dari system nasolacrimal dengan  cara  mengisi  kanal  lumina dengan  kontras radiopaque .  Pemeriksaan  ini  tidak akan terlihat dengan baik jika tanpa menggunakan kontras.  Kontras  media  ini  berguna  untuk

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  e-ISSN 2807-7415,p-ISSN 2620-9950
memperjelas  gambaran  dari  daerah Punctum Lacrimal yang akan diperiksa. (Ballinger, 2011). Menurut  Ballinger  (2011),  proyeksi  yang digunakan  dalam  pemeriksaan Dacryocystography adalah PA Caldwell sebagai foto pendahuluan tanpa kontras , PA Waters yang  dapat  memperlihatkan Sinus maxillaris tidak superposisi dengan proc.alveolar dan petrous ridge . Inferior orbital rim tampak sinus frontal tampak oblique, dan proyeksi Lateral yang  dapat  jelas  menggambarkan  saluran nasolacrimal kanan/kiri  tidak  ditumpangkan  pada saluran kanan/kiri .
Salah satu klinis sering terjadi pada pemeriksaan Dacryocystography adalah Obstruksi  Ductus Nasolacrimal ,  pada  kasus  ini  penyumbatan  yang terjadi  pada  sistem  aliran lacrimal .  Akibatnya keluhan  yang  sering  dialami    penderita  adalah epifora ,  yaitu  aliran  air  mata  yang  berlebih  pada bagian  pinggiran  kelopak  mata, epifora sendiri terjadi akibat adanya hipersekresi ataupun drainase yang tidak efektif (Andriana, 2017).
Berdasarkan pengalaman yang penulis temukan Pemeriksaan Dacryocystography dengan  klinis Obstruksi  Ductus  Nasolacrimal di  instalasi radiologi KIARA RSUPN
Dr. Cipto Mangunkusumo manggunakan 1 proyeksi yaitu AP Supine menggunakan  kontras Iodine  Non  Ionic dengan  proses  pemasukkan  kontras  menggunakan spuit dan needle khusus  yang  sudah  dimodifikasi melalui lubang Punctum Lacrimal.
Penyuntikan  kontras  dimasukkan  ke  salah  satu lubang punctum lacrimal bagian  atas  atau  bawah. Penyuntikan  bahan  kontras  juga  dapat  dibantu dengan  mneggunakan  dilator  untuk  melebarkan kelopak  mata  sehingga  mempermudah  pemasukan kanula kedalam punctum lacrimal. Teknik penyuntikan  media  kontras  dilakukan  secara perlahan-lahan  dan  tunggu  beberapa  menit  untuk menilai apakah media kontras sudah melalui saluran rongga  hidung  atau  tidak.  Media  kontras  yang dimasukan  sekitar  3  cc  untuk  mata  kanan  dan  3cc untuk mata kiri.

## Metode
Penelitian ini bersifat deskriptif  kualitatif, yaitu dengan  cara  melakukan  Observasi,  Wawancara, Dokumentasi di instalasi radiologi KIARA RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo. Dengan 1 (satu) sampel, wawancara 3 (tiga) radiografer dan 3 (tiga) dokter spesialis  radiologi.  Teknik Dacryocystography pasien tanpa persiapan kemudian di foto polos AP, kemudian  disuntikan  media  kontras  ke punctum lacrimal kedua  mata  pasien  dan  ambil  foto  post kontras dengan proyeksi AP. Kemudian mata pasien
di  tetesi  NaCl  agar  mengurangi  kepekatan  media kontras.

## Hasil dan Pembahasan
1. Data sampel
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  wawancara dengan  radiolog  dan  radiografer  mengenai Teknik Pemeriksaan Dacryocystography dengan klinis Obstruksi  Ductus  Nasolacrimal di Instalasi  Radiologi  KIARA  RSUPN  Dr.  Cipto Mangunkusumo  yang  dilakukan  penulis,  maka penulis  mendapatkan  data-data  yang  diperoleh saat observasi sebagai berikut :
Tabel 1. Data Sampel
Tabel 2 . Data Responden

## 2. Hasil Observasi
A. Persiapan Pasien Tidak  ada  persiapan  khusus  pada
pemeriksaan Dacryocystography.
Penyesuaian  data  diri  atau  identitas  pasien dan  pasien  diberikan  penjelasan  mengenai apa  yang  harus  dilakukan,  bagaimana keadaan yang akan dirasakan, apa saja yang perlu  diperhatikan  selama  pemeriksaan berlangsung termasuk anjuran dan larangan.
B. Prosedur Pemeriksaan Dacryocystography
1) Setelah persiapan pasien selesai, pasien tidur terlentang dimeja pemeriksaan.
2) Pasien  diberikan  penjelasan  tentang pemeriksaan  dan  memberitahu  pasien untuk tidak bergerak selama
pemeriksaan. Nama Umur L/P Klinis Ny.A 54 P Obstruksi Ductus Nasolacrimal Nama L/P Pengalaman Kerja Keterangan R1 L 1 tahun Dokter Spesialis Mata R2 L 1 tahun Dokter Spesialis Radiologi R3 P 10 tahun Dokter Spesialis Radiologi R1 L 5 tahun Radiografer R2 L 6 tahun Radiografer R3 L 7 tahun Radiografer

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  e-ISSN 2807-7415,p-ISSN 2620-9950
3) Letakan underpad diatas meja pemeriksaan  untuk  menampung  bahan kontras dibawah kepala pasien.
4) Dagu pasien sedikit diangkat keatas agar permukaan wajah datar atau sejajar.
5) Atur posisi pasien sebagai berikut:
Posisi Pasien : Supine dimeja fluoroscopy Posisi Objek :  Kepala  diposisikan AP  dengan  MSP dan  OML tegak lurus Kaset : 18 x 24 cm Central Point :  Pada glabella atau nasion Central Ray : Tegak lurus FFD : 15-25 cm
6) Bersihkan  mata  pasien  dengan  kain kassa steril.
7) Mata pasien diberi anestesi lokal dengan cara  ditetesi  oleh  anestesi  lokal  khusus mata.  Beberapa  detik  setelah  penetesan akan  dirasakan  menyengat,  namun  hal ini  hanya  akan  berlangsung  sementara dalam waktu yang relatif sangat singkat.
8) Dilakukan  foto  pendahuluan  dengan foto kepala proyeksi AP.
Gambar 1. Foto Pendahuluan / pre kontras
Pada  Gambar  1  terlihat  Kedudukan tulang-tulang cranium masih  baik. Struktur  tulang  yang  tervisualisasi optimal  kesan  intak,  tidak  tampak fraktur maupun destruksi
Gambar 2. Ilustrasi Spuit 5cc + Needle khusus Dacryocystography
9) Siapkan  spuit  5  cc  yang  sudah  terisi kontras  media  sebanyak  6  cc.  Lalu suntikan  kontras  dan  masukan  ke  salah satu  lubang punctum lacrimal bagian atas  atau  bawah.  Penyuntikan  bahan kontras  juga  dapat  dibantu  dengan menggunakan dilator untuk melebarkan kelopak  mata  sehingga  mempermudah pemasukan  kanula  kedalam punctum lacrimal .
Gambar 3. Foto saat memasukan needle khusus
10) Lakukan  pemasukan  kanula  atau  jarum khusus/jarum  tumpul  kedalam punctum lacrimal bagian  bawah,  bila  tidak berhasil  lakukan  pada punctum bagian atas. Teknik penyuntikan media kontras dilakukan  secara  perlahan-lahan  dan tunggu  beberapa  menit  untuk  menilai apakah  media  kontras  sudah  melalui saluran rongga hidung atau tidak. Media kontras  yang  dimasukan  sekitar  3  cc untuk  mata  kanan  dan  3  cc  untuk  mata kiri.
11) Ekspose  foto  dilakukan  pada  saat penyuntikan  kontras  media  melalui punctum lacrimal inferior mata kanan/kiri.
Gambar 4. Foto post kontras punctum lacrimal (a) kanan (b) kiri
Pada  Gambar  4  (a)  dan  (b)  terlihat kontras  tampak  mengisi kanalikuli lacrimal inferior hingga sakus lacrimal .

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  e-ISSN 2807-7415,p-ISSN 2620-9950
Kontras  tidak  tampak  mengisi duktus nasolacrimal dan meatus inferior . 12) Ketika penyuntikan dilakukan, biasanya mata  pasien  mengeluarkan  kontras media  atau  air  mata,  lalu  bersihkan dengan kain kassa steril.
13) Setelah  penyuntikan  media  kontras selesai, mata pasien ditetesi NaCl 6 cc (3 cc untuk mata kanan dan 3 cc untuk mata kiri)  untuk  mengurangi  kepekatan  pada media kontras dimata pasien. Setelah itu pasien dpaat membersihkan kedua mata dengan air bersih.
14) Setelah  pemeriksaan  selesai  maka pasien diberikan tissue untuk mengelap sisa  cairan  di  mata  dan  diintruksikan untuk mengganti pakaian pasien.
C. Hasil Wawancara dengan responden Dari  hasil  wawancara  responden penulis membuat grafik coding terbuka dan tabel  kategorisasi  untuk  mempermudah penarikan  kesimpulan  dalam  pemeriksaan Dacryocystography dengan klinis Obstruksi  Ductus  Nasolacrimal .  Dibawah ini merupakan grafik koding terbuka :
Gambar 5. Grafik Koding Terbuka
Berikut adalah Tabel kategorisasi data menurut  radiographer  dan  dokter  spesialis radiologi dan spesialis mata tentang teknik pemeriksaan Dacryocystography dengan klins Obstruksi Ductus Nasolacrimal
Tabel 3. Kategori Data Responden Radiografer KATEGORI
KATA/KALIMAT KUNCI Persiapan Pasien Tidak ada persiapan pasien Persiapan Alat dan Bahan Mempersiapkan pesawat fluoroskopi, underpad dan kontras Teknik Pemasukan Kontras Menggunakan spuit dan needle khusus yang disuntikan kedalam punctum lacrimal pasien.
Faktor Eksposi
kV 75 dan mAs otomatis diatur oleh AEC Teknik Pemeriksaan Foto polos AP dan foto post kontras AP Pengambilan Gambar Tergantung dengan kebutuhan diagnosa Proteksi Radiasi Shield Gonad Tabel 4 . Kategori Data Dokter Spesialis
KATEGORI KATA/KALIMAT KUNCI Alasan menggunakan hanya 1 proyeksi Dengan 1 proyeksi sudah dapat menggambarkan diagnosa yang dibutuhkan Penggunaan 1 proyeksi terhadap semua klinis Pemeriksaan ini menggunakan 1 proyeksi untuk semua klinis Hasil gambaran terhadap penggunaan media kontras Jika normal, media kontras akan mengalir keseluruh saluran ductus nasolacrimal , apabila terjadi sumbatan maka media kontras akan behenti dilokasi sumbatan tersebut Yang dinilai dan diamati dari gambaran Nilai patensi nya, yaitu ada atau tidak nya sumbatan diseluruh saluran ductus nasolacrimal
tersebut

## 3. Pembahasan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  diperoleh dari  hasil  observasi  dan  wawancara  dengan radiografer dan radiolog adalah sebagai berikut :
Persiapan untuk pasien pada pemriksaan ini, pasien harus melepaskan benda logam yang ada di sekitar kepala, hal ini sama menurut (Merril’s Atlas  2011)  yaitu  tidak  ada  persiapan  khusus untuk pasien pada pemeriksaan
Dacryocystography dengan  klins Obstruksi Ductus Nasolacrimal .
Persiapan alat dan bahan ada pemeriksaan ini adalah  alat fluoroskopi,  underpad,  kassa  steril, spuit dan needle khusus yang berbentuk bengkok dan ujung yang tumpul, NaCl dan kontras media sebanyak  6  cc  untuk  kedua  mata  yang  masing- masing  nya  3cc.  Hal  ini  sedikit  ada  perbedaan dengan  (Merril’s  Atlas  2011)  yaitu  pada  alat pemasukan  kontras  nya  menggunakan wing needle atau canula . Sedangkan pada pemeriksaan ini menggunakan spuit dan needle

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  e-ISSN 2807-7415,p-ISSN 2620-9950
khusus yang sudah dimodifikasi untuk memudahkan pemasukkan kontras media seperti pada gambar 3.
Teknik  pemeriksaan Dacryocystography ini menggunakan  1  (satu)  proyeksi  saja  untuk  foto polos  dan  foto  post  kontras  nya  yaitu  AP (Anteroposterior) berdasarkan  hasil  wawancara para responden, proyeksi AP sudah sangat cukup untuk  melihat  kelainan  dan  sudah  memenuhi diagnose  yang  dibutuhkan  dokter , sedangkan menurut  (Merril’s  Atlas  2011)  proyeksi  yang digunakan adalah PA Caldwell , PA Waters , dan lateral untuk  foto  polos  dan  juga  foto  post kontras.
Faktor  eksposi  yang  digunakan  yaitu  kV  75 dan mAs yang sudah diatur otomatis oleh system AEC (automatic eksposure control). Organ yang diperiksa  adalah  kedua  mata  pasien  agar  dapat dilakukan  perbandingan  antara  mata  yang ubnormal dengan mata yang normal. Untuk cara pengambilan  gambarnya,  sebelum punctum lacrimal disuntikan kontras media, maka pasien terlebih dahulu di foto polos dengan proyeksi AP kemudian  mulai  pemasukan needle kedalam punctum lacrimal dan dilihat melalui fluoroscopy untuk memastikan needle masuk ke saluran nasolacrimal. Jika  posisi needle sudah tepat  maka  mulai  pemasukan  kontras  media sebanyak  3cc  dan  dengan  cepat  pengambilan gambar post kontras dengan proyeksi yang sama yaitu  AP.  Untuk  proteksi  radiasi  untuk  pasiem dapat  menggunakan  gonad  shield  dan  waktu eksposi  secukupnya  sedangkan  untuk  dokter yang  memeriksa  menggunakan  apron  dan thyroid shield.
Untuk  hasil  gambaran  anatomi  normal, seluruh ductus  nasolacrimal akan  terlihat  saat disuntikan  kontras  media,  dan  jika  terdapat sumbatan  maka  kontras  media  akan  berhenti pada  lokasi  sumbatan,  begitu  pula  menurut (Merril’s  Atlas  2011)  bahwa  seluruh ductus lacrimal akan terlihat jika terisi kontras media.
Menurut hasil penelitian menunjukan anatomi ductus  nasolacrimal, terlihat  adanya sumbatan.  Hal  itu  sama  dengan  yang  ada diekspertise  dokter  yaitu  terlihat  adanya obstruksi pada level valve of krause bilateral.

## Simpulan
Pada pemeriksaan Dacryocystography dengan klinis Obstruksi  Ductus  Nasolacrimal ini  tidak memerlukan  persiapan  pasien,  sehingga  pasien langsung datang untuk dilakukan pemeriksaan pada tanggal yang sudah dijanjikan.
Untuk pemeriksaan Dacryocystography dengan  klinis Obstruksi  Ductus  Nasolacrimal ini menggunakan  alat  X-ray, dengan  menyuntikan media kontras dengan alat bantu yaitu spuit khusus yang telah di desain oleh dokter spesialis mata yang berbentuk needle bengkok dan tumpul.
Teknik pemeriksaan Dacryocystography dengan  klinis Obstruksi  Ductus  Nasolacrimal ini menggunakan  1  proyeksi  yaitu Antero Posterior (AP)  untuk  foto  pendahuluan  dan  foto  post kontrasnya.
Hasil  gambaran  dari  teknik  pemeriksaan Dacryocystography dengan klinis Obstruksi Ductus Nasolacrimal ini adalah gambaran Ductus Nasolacrimal terdapat Obstruksi atau sumbatan.

## Daftar Pustaka
Akhadi,  Muklis.  (  2015  )  Dasar-dasar  Proteksi. Radiasi Jakarta Renika Cipta.
Angel, N.C., Adriana, V. 2017 Naso lacrimal Duct Obstruction. JOJ  Ophthalmology, juniper publish, mexico Ballinger  ,  Philip  W  ,  2011. Merill’s  Atlas  of Radiographic  Positioning  and  Radiologic Prosedur. Volume  Two.  Tenth  Edition.
Mosby Company, St.Louis.
Bapeten. (2013). Pendidikan dan Pelatihan Petugas Proteksi Radiasi (Radioagnostik) . Jakarta. Bowling, Brad, 2016 Chapter 2: Lacrimal drainage system. In. Kanski’s Clinical Ophthalmology,
eight edition. Elsevier. Sydney.
Conrady, D. Christopher et al, 2016. The Lacrimal Gland  and  Its  Role  in  Dry  Eye,  Opthalmic Plastic and Reconstructive Surgary. Hindawi Publishing Corporation, USA.
Gilliland, Garnd D. 2012, Dacriocystisis,
Medscape https://emedicine.medscape.com/article/121
0688
Katowitz,  James  A.;  Katowitz,  William  R.  2017. Pediatric  Oculoplastic  Surgery .  Second Edition, Springer, USA
Pearce,  Evelyn  C,  2012. Anatomi  dan  Fisiologi Paramedis . Jakarta Gramedia.
Rasad, Sjahriar, Radiologi Diagnostik Edisi Kedua , 2012, FKUI. JAKARTA.
Seeram  Euclid.  Second  Edition.  W.B  Saunders Company.
Vorvick,  Linda  J.  2012, Dacrioadenitis, U.S National Library of Medicine, https://medlineplus.gov/ency/article/001625.
htm
.