## ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN ASUPAN MAKANAN PASIEN THALASEMIA DI RSUD BANYUMAS

## THE ANALYSIS OF FACTORS RELATED TO FOOD INTAKE ON THALASSEMIA PATIENT IN BANYUMAS HOSPITAL
Betty Irmawati 1 ; Agus Prastowo 2 ;  J. Supadi 3 Mohammad Jaelani 4 ; dan Yuniarti 5
1 Mahasiswa Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Semarang
2 RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
3,4,5 Dosen Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Semarang

## ABSTRACT
Background  : Nutritional  deficiencies  in  long  time  can  impair  growth  in  thalassemia  children,  and  the  low energy reserves and existence of hypercatabolic make nutrition status of children leading to wasting condition. Result  of  initial  survey  in  Instalation  of  Integrated  Thalassemia  Service,  Banyumas  Hospital,  energy  intake  on thalassemia patient 54% is deficiency category.
Objective : To find factors related to food intake on thalassemia patient who receive regular blood transfusion in Banyumas Hospital.
Methods : The kind of research is inferential with cross sectional design. The number of  subject is 57 patients, age 6-15 years. Statistic analysis is used to chi square test.
Results : The part of subject energy intake is deficit, with mean of energy intake is 85,74 ± 13,62% AKG. All of subject  do  not  experience  side  effect  of  gastrointestinal  disturbance  from  consuming  iron  chelation.  66,7% subject consume supplement according to doctor prescription, 57,9% subject have good of nutrition knowledge, and 63,2% subject get good support from family. Result of statistic analysis is p value for consuming supplement variabel is 0,003; 0,57 for nutrition knowledge and 0,01 for family support.
Conclusion : There are relation about consuming supplement and family support with food intake, but there are no relation about nutrition knowledge with food intake.
Keywords : thalassemia, food intake, family support

## ABSTRAK
Latar  Belakang  : Kekurangan  gizi  dalam  waktu  lama  dapat  menyebabkan  lambatnya  pertumbuhan  pasien thalassemia,  serta  cadangan  energi  yang  rendah  dan  adanya  hiperkatabolik  mengakibatkan  status  gizi  anak menjadi  kurus.  Hasil  survey  pendahuluan  di  Instalasi  Pelayanan  Thalasemia  Terpadu  RSUD  Banyumas,  54% pasien thalassemia asupan energinya termasuk dalam kategori kurang.
Tujuan  Penelitian  : Mengetahui  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  asupan  makanan  pasien  thalasemia yang menjalani transfusi rutin di RSUD Banyumas.
Metode  Penelitian  : Jenis  penelitian  ini  adalah  inferensial  dengan  rancangan cross  sectional .  Jumlah  subjek penelitian adalah 57 pasien usia 6-15 tahun. Uji statistik yang digunakan adalah uji chi square .
Hasil : Hasil penelitian menunjukkan hampir sebagian subjek asupan makannya dalam kategori kurang, dengan rerata  asupan  energi  mencapai  85,74±13,62%  AKG.  Seluruh  subjek  tidak  mengalami  pengaruh  gangguan gastrointestinal  dari  konsumsi  kelasi  besi;  66,7%subjek  mengkonsumsi  suplemen  sesuai  dengan  preskripsi dokter; 57,9% subjek memiliki pengetahuan gizi yang baik serta 63,2% subjek memperoleh dukungan keluarga yang baik. Hasil uji statistik diperoleh nilai p untuk variabel konsumsi suplemen 0,003, pengetahuan gizi 0,57, dan dukungan keluarga 0,01.
Kesimpulan  : Ada  hubungan  konsumsi  suplemen  dan  dukungan  keluarga  dengan  asupan  makanan  pasien thalassemia, serta tidak ada hubungan pengetahuan gizi dengan asupan makanan pasien thalassemia.
Kata kunci : thalassemia, asupan makanan, dukungan keluarga

## PENDAHULUAN
Kekurangan gizi sering terjadi pada pasien thalasemia,  karena  adanya  anemia  hemolitik, peningkatan  kebutuhan  gizi  dan  penyakit  akibat kelebihan zat besi dan penggunaan kelasi. 1 Thongkijpreecha et  al, menunjukkan  dalam penelitiannya  rerata  asupan  makanan  pasien thalasemia  lebih  rendah  dari  asupan  makanan yang  dianjurkan  (1600  –  1700  kkal/hari). 2 Serupa dengan  hasil  penelitian  dari  Tanphaichitr et  al, di Thailand  bahwa  rerata  asupan  energi  anak-anak dengan  thalasemia  hanya  65%  dari  RDA ( Recommended Dietary Allowance ). 3
Fung et al, menunjukkan hasil penelitiannya  tentang  pola  asupan  makan  pasien thalasemia  dimana  lebih  dari  30%  pasien,  asupan vitamin  A,  D,  E,  K,  folat,  kalsium  dan  magnesium tidak  adekuat.    Rerata  sajian  makanan  lebih rendah dari yang dianjurkan, terutama sajian dairy product (susu,  yogurt,  keju)  dan whole  grain (cereal,  gandum,  roti). 4 Kekurangan  gizi  dalam waktu  lama  dapat  menyebabkan  lambatnya pertumbuhan  pasien  thalasemia,  serta  kondisi dimana  cadangan  energi  yang  rendah  dan  adanya hiperkatabolik  pada  pasien  thalasemia  membuat otot tubuh dipecah menjadi sumber energi hingga status gizi anak menjadi kurus. 2
Instalasi  Pelayanan  Thalasemia  Terpadu merupakan  salah  satu  unit  pelayanan  terpadu  di RSUD  Banyumas,  yang  memberikan  pelayanan komprehensif  kepada  pasien  thalassemia.  Dari hasil  survey  pendahuluan  yang  dilakukan  secara acak  pada  13  pasien  thalassemia,  diperoleh  data 54%  pasien  asupan  energinya  termasuk  dalam kategori kurang (kurang dari 80% kebutuhan).
Tujuan dari penelitian ini adalah untukmengetahui faktor-faktor apa yang berhubungan  dengan  asupan  makanan  pasien thalasemia yang menjalani transfusi rutin di RSUD Banyumas.  Penelitian  ini  bermanfaat  untuk memberikan  informasi  bagi  mahasiswa  dan dietisien mengenai faktor-faktor yang berhubungan  dengan  asupan  makan  pasien thalassemia  sehingga  mempermudah  dalam pemberian edukasi dan konseling gizi pada pasien thalassemia,  bagi  Rumah  sakit  dapat  sebagai bahan pertimbangan pembuatan usulan kebijakan terkait  pemberian  intervensi  gizi  di  Instalasi Pelayanan  Thalasemia  Terpadu  serta  dapat menambah pengetahuan dan memberikan informasi  pada  peneliti  selanjutnya  mengenai intervensi  gizi  yang  dapat  diberikan  oleh  dietisien pada pasien thalassemia.

## METODE PENELITIAN
Ruang lingkup penelitian ini adalah bidang ilmu  gizi  klinik,  yang  dilaksanakan  di  Instalasi Pelayanan  Thalasemia  Terpadu  RSUD  Banyumas pada  bulan  Juli  2017.  Penelitian  ini  termasuk dalam  kategori  penelitian  inferensial  dengan rancangan cross sectional .Populasi pada penelitian ini  adalah  semua  pasien  thalasemia  hingga  akhir tahun  2016  yang  menjalani  transfusi  rutin  di Instalasi  Pelayanan  Thalasemia  Terpadu  RSUD Banyumas  sejumlah  402  pasien.  Subjek  adalah bagian  dari  populasi  yang  memenuhi  kriteria inklusi  (Pasien  thalassemia  β  mayor  rawat  jalan yang  menjalani  transfusi  rutin  (berulang)  3-4 minggu  sekali,  usia  6–15  tahun,  memperoleh terapi kelasi besi, memiliki catatan medis lengkap, mampu  membaca  dan  menulis)  dan  bersedia dijadikan  subjek  penelitian.  Sedangkan  kriteria eksklusinya  adalah  subjek  yang  mengalami penurunan  kondisi  selama  waktu  pengambilan data.  Besar  sampel  penelitian  dihitung  dengan rumus penelitian analitik numerik tidak berpasangan, diperoleh besar sampel penelitian 57 subjek. 5 Cara  pengambilan  subjek  pada  penelitian ini menggunakan teknik simple random sampling . Data yang dikumpulkan meliputi identitas, konsumsi  suplemen,  pengetahuan  gizi,  dukungan keluarga dan asupan makanan. Cara pengumpulan data  menggunakan  alat  bantu  formulir  identitas dan  rekam  medis  pasien,  metode  wawancara  dan metode angket.Asupan makanan diperoleh dengan  analisis  zat  gizi  dengan  software Nutrisurvey 2007  berdasar  data  SQ-FFQ  ( Semi Quantitative Food Frequency Questionare ) dengan metode  wawancara  terhadap  responden  dan subjek  dengan  alat  bantu  formulir  SQ-FFQ.  Uji statistik  yang  digunakan  adalah  uji chi  square dengan derajat kepercayaan 95%.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
RSUD Banyumas menjadi pusat pelayanan Thalassemia  terpadu  sejak  5  Mei  2009.  Hingga akhir tahun 2016, pasien thalassemia sejumlah 402 pasien  yang  berasal  dari  daerah  Banyumas, Cilacap, Purbalingga, Banjarnegara, Brebes, Kebumen, Pekalongan, Wonosobo, Pemalang, dan Tegal.  Pelayanan  yang  diberikan  di  Instalasi Pelayanan Thalasemia terpadu meliputi pelayanan klinis  (pelayanan  thalasemia  dari  semua  umur, meliputi tranfusi, pemberian kelasi besi, konsultasi
dengan  bidang-bidang  terkait  seperti  ilmu kesehatan  anak,  ilmu  kesehatan  penyakit  dalam, kardiovaskuler  &  pembuluh  darah,  mata,  syaraf, THT,  kulit  &  kelamin,  bedah,  kebidanan  dan kandungan, rehabilitasi medik, gizi, serta psikologi),  terapi  bermain,  monitor  kelasi  besi serta pelayanan pendidikan dan riset.

## 1. Karakteristik Subjek
Tabel  1.  Karakteristik  Subjek  Penelitian  di Instalasi  Pelayanan  Thalasemia  Terpadu RSUD Banyumas Tahun 2017
Berdasarkan tabel 1, dapat diketahui bahwa  karakteristik  subjek  penelitian  terdiri dari  30  pasien  (52,6%)  berjenis  kelamin perempuan,  35  pasien  (61,4%)  berada  pada kisaran  umur  11  –  15  tahun.  Dari  tingkat pendidikan  yang  sedang  dijalani  subjek,  30 pasien  (52,6%)  berada  pada  tingkat  Sekolah Dasar  (SD)  dan  2  pasien  (3,5%)  saat  ini  tidak sekolah.  Menurut  lama  transfusi,  25  pasien (43,9%)  dari  57  subjek  sudah  menjalani transfusi selama 6 – 10 tahun.
Penelitian  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian  Rejeki et  al ,  yang  menunjukkan dalam penelitiannya mengenai studi
epidemiologi  deskriptif  thalassemia  dimana 51,6%  dari  163  pasien  berjenis  kelamin perempuan. Thalassemia merupakan
penyakit genetik yang disebabkan oleh faktor alel  tunggal  autosomal  resesif,  bukan penyakit genetik yang disebabkan oleh faktor alel terpaut dengan kromosom
seks/kelamin. 6

## 2. Karakteristik Responden
Tabel 2. Karakteristik Responden di Instalasi
Pelayanan Thalasemia Terpadu RSUD
Banyumas Tahun 2017
Berdasarkan tabel 2, dapat diketahui karakteristik  responden  yang  mendampingi subjek  saat  pengambilan  data  yaitu  59,6% berjenis  kelamin  perempuan  dan  68,4% berada  pada  kisaran  umur  36  –  50  tahun. Hubungan  87,7%  responden  merupakan orang tua subjek, 36,8% responden merupakan Ibu rumah tangga.

## 3. Data Penunjang
Pemeriksaan  kadar  ferritin  pasien thalassemia  dilakukan  tiap  3  bulan  sekali untuk  memonitor  efektivitas  terapi  kelasi besi.
Tabel  3.  Distribusi  Subjek  Penelitian Berdasarkan  Kadar  Hb  pre-transfusi  dan Kadar  Ferritin  Pasien  di  Instalasi  Pelayanan Thalasemia Terpadu RSUD Banyumas Tahun 2017

## 4. Asupan Makanan Pasien Thalasemia
Tabel  4.  Distribusi  Subjek  Penelitian Berdasarkan  Asupan  Makanan  di  Instalasi Pelayanan
Thalasemia Terpadu RSUD Banyumas Tahun 2017
Berdasarkan tabel 4, dapat diketahui bahwa  26  pasien  (45,6%)  termasuk  dalam kategori  asupan  kurang  (kurang  dari  80% AKG). Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian Tanphaichitr et al, yang
menunjukkan  pasien  anak-anak  dengan thalassemia  di  Thailand,  rerata  asupan energinya  hanya  memenuhi  65%  dari  RDA ( Recommended Dietary Allowance ). 3
Fuchs et  al, menunjukkan  dalam penelitiannya  bahwa  asupan  energi  pasien thalassemia lebih rendah dari RDA (420 kJ/kg per  hari)  sebelum  atau  sesudah  rawat  inap. Hal  ini  menunjukkan  kurangnya  asupan makanan  menyebabkan  asupan  zat  gizi  tidak adekuat,  sehingga  berkontribusi  pada  status gizi  pendek  anak-anak  dengan  thalassemia mayor. 7 Hasil dari wawancara dengan menggunakan metode SQ-FFQ, dapat diketahui  secara  umum,  pola  makan  pasien thalassemia kurang seimbang, dimana sebagian  besar  pasien  tidak  menyukai  sayur dan  buah  serta  sering  konsumsi  jajanan dengan  kandungan  gula  tinggi.  Untuk  bahan makanan  daging  merah  (daging  sapi,  daging kambing)  jarang  digunakan  karena  harga yang relatif lebih mahal dan tinggi kandungan zat  besi.  Namun,  bahan  makanan  hati ayam/ampela  masih  cukup  sering  digunakan sebagai  alternatif  sumber  protein  yang dikonsumsi pasien thalassemia.
Bahan  makanan  tinggi  kalsium  yang dianjurkan  pada  pasien  thalasemia  seperti susu,  ikan  dan  keju  termasuk  jarang dikonsumsi, kurang lebih hanya 1-2x/minggu, serta  ada  beberapa  subjek  yang  tidak menyukai  susu.  Fung et  al, menyebutkan dalam  penelitiannya  bahwa  keterbatasan asupan dairy  product (susu,  yogurt,  keju) yang  merupakan  sumber  utama  kalsium, vitamin D dan magnesium, dapat meningkatkan resiko osteoporosis. 4 Sebagian pasien  thalassemia  yang  rutin  transfusi mempunyai  massa  tulang  yang  rendah  dan beresiko tinggi terjadinya fraktur. 8
Tabel  5.  Distribusi  Asupan  Makanan  di Instalasi  Pelayanan  Thalasemia  Terpadu RSUD Banyumas Tahun 2017
Berdasarkan  tabel  5,  rerata  asupan energi  subjek  penelitian  sudah  memenuhi kecukupan energi yang dianjurkan dalam AKG 2013,  dimana  rerata  presentase  asupan energi  subjek  mencapai  85,74  ±  13,62%.  Hal ini  cukup  jauh  berbeda  dengan  penelitian Fung et  al, dimana  rerata  asupan  energi pasien thalassemia diantara 107% - 163% dari estimasi  kebutuhan  berdasarkan  usia,  berat badan dan tinggi badan. 4 Hal ini dimungkinkan karena perbedaan karakteristik subjek  penelitian  dimana  penelitian  ini dilakukan di 10 klinik rawat jalan hematologi di  Amerika  Serikat  dan  Kanada  yang merupakan  negara  maju.  Selain  itu,  pada penelitian  Fung et  al ,  rerata  usia  subjek adalah  19,7  ±  11,3  tahun  yang  termasuk kategori usia dewasa. 4 Dalam penelitian Lucy dan  Wardle  menunjukkan  adanya  hubungan antara  umur  dengan  pola  konsumsi  makan, dimana  semakin  tinggi  umur  semakin  tinggi asupan makannya. 9 Mirhosseini et al, menunjukkan  dalam  penelitiannya  mengenai faktor yang mempengaruhi  status gizi pasien thalassemia dimana asupan energi, makronutrien  dan zat  besi berkorelasi positif dengan  semua  parameter  antropometri. Malnutrisi  khususnya  status  gizi  pendek  dan penurunan  massa  otot,  sering  dijumpai  pada pasien  anak-anak  dan  remaja  dengan thalassemia. 10 Hasil penelitian Mu’awanahmengenai  gambaran  status  gizi pasien  thalassemia  di  RSUP  Dr.  Kariadi Semarang  menunjukkan  status  gizi  anak dengan interpretasi BB/U sebanyak 57,1% gizi kurang dan menurut interpretasi TB/U 57,1% termasuk kategori pendek. 11
Sebagian  besar  pasien  thalassemia tidak  menyukai  sayur,  dan  beberapa  orang tua  menghindarkan  pasien  thalassemia  dari konsumsi  sayuran  hijau  dikarenakan  tinggi kandungan zat besi. Kurangnya  asupan sayur dan  buah  pada  pasien  thalassemia  dapat menyebabkan pasien thalassemia kekurangan  serat  dan  zat  gizi  mikro  seperti folat,  vitamin  E  dan  C  sebagai  antioksidan. Pasien  thalassemia  yang  rutin  transfusi beresiko  mengalami  peningkatan  radikal bebas,  sehingga  dianjurkan  untuk  diet  tinggi antioksidan. 12,  13 Sayuran  hijau  merupakan bahan  makanan  yang  tinggi  antioksidan  dan zat besi non-hem, oleh karenanya dianjurkan konsumsinya tidak bersamaan dengan vitamin  C  melainkan  dengan  teh. 13 Buah, sayur  dan  gandum  utuh  tidak  hanya diperlukan karena tinggi antioksidan
melainkan  serat  dan  folat  yang  berperan penting pada metabolisme sel darah merah. 4
Penelitian Fung et al, juga menunjukkan  tidak  ada  hubungan  yang signifikan  antara  asupan  zat  besi  dari makanan  dengan  simpanan  zat  besi  total dilihat dari Liver Iron Concetration atau rerata pengukuran  serum  ferritin  setelah  dikoreksi umur, jenis kelamin, ras dan status transfusi. Ketika makanan yang tinggi zat besi dihindari, asupan  zinc  akan  berkurang  dimana  zinc merupakan zat gizi ensensial yang khususnya berfungsi  pada  status  imunitas,  kesehatan tulang, dan pertumbuhan pasien thalassemia. 4 Arijanty dan Nasar menjelaskan pemberian  besi  dalam  bentuk  elemen  pada pasien thalassemia berusia dibawah 10 tahun sebaiknya  dibatasi  maksimal  10  mg/hari, sedangkan di atas 10 tahun dibatasi maksimal
18  mg/hari. 14 Transfusi  darah  terus  menerus pada
pasien thalassemia dapat
mengakibatkan  penimbunan  zat  besi  dalam tubuh dan terjadinya hemosiderosis.
Pembatasan asupan zat besi dianjurkan pada pasien  yang  tidak  patuh  menjalankan transfusi  secara  rutin  dan  memiliki  kadar hemoglobin pre-transfusi yang sangat rendah (kurang dari 6 atau 7 g/dL) serta tidak patuh dalam konsumsi obat kelasi besi. 12, 13
5. Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan Asupan Makanan Pasien Thalasemia
Tabel  6.  Distribusi  Subjek  Penelitian berdasarkan
Variabel Independen di Instalasi  Pelayanan  Thalasemia  Terpadu RSUD Banyumas Tahun 2017
Jenis  kelasi  besi  yang  diperoleh subjek adalah feriprox (deferiprone) sejumlah 51  pasien  dan  jenis  exjade  (deferasirox) sejumlah 6 pasien.Berdasarkan hasil kuesioner  dan  wawancara  dapat  diketahui bahwa 42,1% subjek, konsumsi kelasi besinya tidak sesuai dengan preskripsi dokter. Hal itu dikarenakan  kurangnya  dukungan  keluarga (37,5%),  faktor  lupa  (33,3%),  merasa  bosan untuk  konsumsi  obat  setiap  harinya  dalam
jumlah yang cukup banyak (20,9%) serta rasa obat (feriprox) yang pahit (8,3%).
Seluruh  subjek  tidak  mengalami pengaruh  gangguan  gastrointestinal  yang ditegakkan  sebagai  diagnosa  medis  dokter. Namun,  dari  hasil  wawancara,  subjek terkadang  merasakan  efek  samping  obat kelasi  besi  berupa  gangguan  gastrointestinal diantaranya mual, nyeri perut dan perubahan nafsu  makan.  Pada  tabel  6,  diketahui  bahwa terdapat 19 pasien (33,3%) yang tidak sesuai dalam mengkonsumsi suplemen yang dipreskripsikan  oleh  dokter,  hal  tersebut dikarenakan  subjek  merasa  bosan  dengan jumlah  obat  yang  harus  dikonsumsi  tiap harinya,  faktor  lupa  serta  beberapa  subjek merasa  tidak  terlalu  memerlukan  suplemen tersebut.
6. Hubungan  antara  Konsumsi  Kelasi  Besi, Konsumsi  Suplemen,  Pengetahuan  Gizi  dan Dukungan Keluarga dengan Asupan
Makanan Pasien Thalasemia
Tabel  7.  Distribusi  Subjek  Penelitian Berdasarkan  faktor  konsumsi  suplemen, pengetahuan  gizi,  dan  dukungan  keluarga dengan  asupan  makanan  Pasien  di  Instalasi
PelayananThalasemia
Terpadu RSUD
BanyumasTahun 2017
Berdasarkan tabel 7, dapat diketahui bahwa  asupan  makanan  yang  termasuk dalam  kategori  kurang  terdapat  pada  subjek yang  konsumsi  suplemen  tidak  sesuai sebanyak 73,7%. Hasil uji statistik diperoleh p value 0,003,  dimana p  value <  0,05  yang berarti  ada  hubungan  antara  konsumsi suplemen  dengan  asupan  makanan  pasien thalassemia  yang  transfusi  rutin.  Asupan makanan  pasien  terdiri  dari  zat  gizi  makro (protein,  lemak  dan  karbohidrat)  dan  zat  gizi mikro  (vitamin  dan  mineral).  Pada  kondisi tertentu dimana tubuh membutuhkan zat gizi spesifik untuk meningkatkan kondisi kesehatan,  dapat  dipenuhi  dari  konsumsi suplemen.  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Fung et  al, dimana penggunaan multivitamin dan
suplemen  mineral  secara  rutin  dapat meningkatkan  asupan  makan  harian  pasien thalassemia. 4 Kesesuaian konsumsi suplemen pada  pasien  thalassemia  akan  meningkatkan asupan makanan pasien 6,07 kali lebih besar dibandingkan  dengan  konsumsi  suplemen yang tidak sesuai.
Suplementasi  asam  folat  berfungsi untuk  mengurangi  resiko  thrombosis  yang berhubungan  dengan  kadar  homosistein  dan aterosklerosis.  Vitamin  C  berperan  sebagai antioksidan  yang  dapat  mengurangi  kondisi akibat meningkatknya radikal besi bebas yang menyebabkan
bahaya oksidatif.
Sedangkansuplemen  vitamin  E  berfungsi mengurangi  stress  oksidatif  pada  pasien thalassemia. 12 Vitamin C juga dapat meningkatkan  efek  kelasi  besi  deferoksamin (injeksi),  namun  jika  diberikan  dalam  dosis berlebih  dapat  meningkatkan  toksisitas  zat besi.  Vitamin  C  diketahui  juga  dapat meningkatkan absorpsi zat besi dari makanan, sehingga
pasien
perlu memperhatikan  asupan  zat  besi  yang difortifikasi dalam produk makanan. 13
Hasil  uji  statistik  yang  menunjukkan nilai  p  <  0,05  sehingga  dapat  diartikan konsumsi  suplemen  berhubungan  dengan asupan  makanan  pasien  thalassemia,  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Fung et  al, dimana  penggunaan  multivitamin  dan suplemen  mineral  secara  rutin  dapat meningkatkan  asupan  makan  harian  pasien thalassemia. 4 Vitamin berperan dalam beberapa  tahap  reaksi  metabolisme  energi, pertumbuhan  dan  pemeliharaan  tubuh, sebagai  koenzim  atau  sebagai  bagian  dari enzim.  Sebagian  besar  koenzim  terdapat dalam  bentuk  apoenzim,  yaitu  vitamin  yang terikat dengan protein. 15
Berdasarkan tabel 7, disebutkan pula asupan  makanan  yang  termasuk  dalam kategori  kurang  pada  subjek  dengan pengetahuan  gizi  kurang  50%.  Hasil  uji statistik chi  square diperoleh p  value 0,57, dimana p  value >  0,05  yang  berarti  tidak  ada hubungan  antara  pengetahuan  gizi  dengan asupan  makanan  pasien  thalassemia  yang transfusi  rutin.  Hasil  uji  statistik Rank Spearman terhadap  nilai  pengetahuan  gizi dihubungkan  dengan  prosentase  asupan makanan diperoleh p value 0,16 dengan nilai r  0,188  yang  berarti  hubungan  antara pengetahuan  gizi  dengan  asupan  makanan sangat lemah.
Aminah  (2007)  menunjukkan  hasil penelitiannya  dalam  Mardhina  bahwa  ada
hubungan  antara  tingkat  pengetahuan  gizi dengan pola konsumsi energi, protein, lemak dan  karbohidrat  yang  artinya  semakin  tinggi tingkat pengetahuan maka akan semakin baik pola  makannya. 16 Berbeda  dengan  hasil penelitian  Putri  yang  menunjukkan  bahwa tidak  ada  hubungan  antara  pengetahuan  gizi dengan pola konsumsi makan. 17
Hairi menunjukkan dalam penelitiannya  tidak  ada  korelasi  yang bermakna  antara  pengetahuan  gizi  dengan asupan  energi  dan  zat  gizi  pada  pasien kanker, dikarenakan pengetahuan gizi merupakan faktor yang secara tidak langsung mempengaruhi konsumsi, terdapat beberapa faktor  lain  yang  berpengaruh  terhadap konsumsi diantaranya
kesukaan, ketersediaan dan daya beli. 18
Tidak ada hubungan antara pengetahuan  gizi  dengan  asupan  makanan pasien thalassemia dapat diasumsikan karena responden sudah sering memperoleh edukasi mengenai pembatasan bahan makanan tinggi zat  besi.  Oleh  karenanya  responden  mampu menjawab  dengan  benar.  Sementara  dari asupan  makanan  pasien  diperhitungkan  dari asupan energi dimana 54,4% termasuk dalam kategori  baik.  Hal  ini  dapat  pula  dilihat  dari hasil  kuesioner  dan  wawancara  dengan metode SQ-FFQ dimana  sebagian  besar responden mengetahui bahwa asupan bahan makanan tinggi zat besi perlu dibatasi, namun penggunaan  bahan  makanan  tinggi  zat  besi hem  seperti  hati  ayam  masih  cukup  sering yaitu  ±  2-3x/minggu,  sedangkan  bahan makanan  zat  besi  non-hem  seperti  sayuran hijau  sangat  dibatasi  oleh  responden  dan beberapa ada yang menghindari.
Kesalahan persepsi ini perlu diluruskan  dengan  pemberian  edukasi  gizi yang benar secara rutin mengenai pengaturan  makan  pada  pasien  thalassemia, Dari hasil penelitian Sukmawati menunjukkan bahwa  ada  perbedaan  tingkat  pengetahuan sebelum  dan  sesudah  edukasi  berupa peningkatan  pengetahuan  responden  yang artinya edukasi yang telah diberikan memiliki pengaruh  terhadap  perubahan  pengetahuan responden. 19
Berdasarkan  tabel  7,  untuk  variabel dukungan  keluarga  diketahui  bahwa  asupan makanan  termasuk  dalam  kategori  kurang pada 66,7% subjek yang kurang memperoleh dukungan  keluarga.  Dari  hasil  uji  statistik menggunakan uji chi square diperoleh p value
0,01,  dimana p  value <  0,05  yang  berarti  ada hubungan  antara  dukungan  keluarga  dengan
asupan  makanan  pasien  thalassemia  yang transfusi  rutin.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan hasil penelitian
Tjahjono
menunjukkan  ada  perbedaan  yang  signifikan dukungan keluarga baik dan kurang terhadap nafsu makan pasien, dimana hal ini berperan dalam  pemenuhan  kebutuhan  gizi  pada pasien kanker. 20
Dukungan  keluarga  yang  berkaitan dengan asupan makanan meliputi penyediaan  dan  pemilihan  makanan,  serta kepatuhan konsumsi kelasi besi dan suplemen.  Pasien  thalassemia  yang  rutin transfusi  memperoleh  zat  besi  dari  darah transfusi  lebih  besar  dari  zat  besi  yang berasal  dari  makanan,  sehingga  pembatasan zat  besi  tidak  menjadi  fokus  utama  selama pasien  patuh  konsumsi  kelasi  besi. 13 Secara jelas  Fung et  al, menjelaskan  pasien memperoleh  zat  besi  dari  transfusi  (200  mg besi/unit x 2 unit tiap 3 minggu = 19 mg/hari) sangat  jauh  berbeda  dengan  zat  besi  dari makanan  (rerata  asupan  zat  besi  :  12,5 mg/hari x 10% absorpsi = 1,25 mg/hari). Pada kondisi kadar hemoglobin sangat rendah (< 9 g/dL)  absopsi  zat  besi  meningkat  dan  dapat mencapai 20%. 4
Hasil penelitian
ini juga menunjukkan  terdapat  42,1%  subjek  yang tidak  sesuai  dengan  preskripsi  dokter  dalam konsumsi  kelasi  besi.  Ketidaksesuaian  ini berupa  waktu  konsumsi  obat  feriprox  tidak dibagi  menjadi  3x/hari  karena  kurangnya dukungan keluarga (orang tua bekerja di luar kota,  tinggal  dengan  nenek/kakek  yang kurang  paham  dengan  obat-obatan),  sering lupa, pasien jenuh minum obat dalam jumlah banyak  dan  rasa  obat  yang  pahit.  Kondisi ketidakpatuhan terapi kelasi besi ini memerlukan  edukasi  lebih  lanjut  mengenai pengaturan  makanan  pasien  thalassemia.
Supartini et  al ,  menunjukkan  bahwa  faktor utama  yang  berkontribusi  terhadap  kualitas hidup  anak  dengan  thalassemia  adalah  sikap keluarga  dalam  merawat  anak  thalassemia. 21 Peran orang tua sangatlah berpengaruh pada asupan makanan anak dan status gizinya. 22 Semakin  baik  dukungan  keluarga akan  meningkatkan  asupan  makanan  pasien thalassemia  4  kali  lebih  besar  dari  pasien yang kurang memperoleh dukungan keluarga.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## KESIMPULAN
1. Ada  hubungan  yang  bermakna  antara konsumsi suplemen dengan asupan makanan pasien  thalassemia,  dengan  nilai  p  0,003 dimana  kesesuaian  konsumsi  suplemen dengan  preskripsi  dokter  pada  pasien thalassemia  akan  meningkatkan  asupan makanan 6,07 kali lebih besar dari yang tidak sesuai.
2. Tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara pengetahuan  gizi  dengan  asupan  makanan pasien thalassemia, dengan nilai p 0,57.
3. Ada  hubungan  yang  bermakna  antara dukungan  keluarga  dengan  asupan  makanan pasien  thalassemia,  dengan  nilai  p  0,01 dimana  semakin  baik  dukungan  keluarga akan  meningkatkan  asupan  makanan  pasien thalassemia  4  kali  lebih  besar  dari  dukungan keluarga yang kurang.

## SARAN
1. Perlunya  pemberian  edukasi  secara  rutin kepada keluarga pasien thalassemia mengenai  pola  asuh  yang  baik  untuk meningkatkan  kepatuhan  konsumsi  obat kelasi besi dan suplemen guna meningkatkan kualitas hidup pasien thalassemia.
2. Perlunya kolaborasi dengan tenaga kesehatan  lain  terkait  dengan  kepatuhan penggunaan obat dan suplemen, serta terapi transfusi pada pasien thalassemia.
3. Perlunya  peningkatan  intervensi  gizi  dari Instalasi  Gizi  terkait  dengan  edukasi  gizi mengenai  operasional  pengaturan  makanan pada pasien thalassemia terutama asupan zat gizi mikro (vitamin dan mineral).
4. Perlunya  penelitian  lebih  lanjut  mengenai intervensi  gizi  berupa  modifikasi  diet  rendah besi  yang  dapat  diberikan  pada  pasien thalassemia

## DAFTAR PUSTAKA
1. Vichinsky,  MD.  E, et  al .  2012. Standards  of Care  Guidlines  for  Thalassemia .  Oakland  : www.childrenhospitaloakland.org.  6  Oktober 2016 (05.50).
2. Thongkijpreecha,  P.,  Kangsadalampai,  O., Pongtanakul,  B.,  and  Meksawan,  K.2011. “Nutritional Status in Patients with Thalassemia Intermedia,” Journal HematologyTransfuse Medicine ; 21, 167-176.
3. Tanphaichitr, V.S., Visuthi, B., Tanphaichitr, V. 1995.  “Causes  of  Inadequate  Protein-Energy Status  in  Thalasemic  Children,” Asia  Pacific Journal Clinical Nutrition ; 4, 133-135.
4. Fung, E.B., Yan  Xu, Trachtenberg,  F., Odame, I.,Kwiatkowski,  J.L.,  Neufeld,  E.J.,  Thompson, AA.,  Boureaux,  J.,  Quinn,  C.T.,  Vichinsky,  E.P. 2012.  “Inadequate  Dietary  Intake  in  Patients with Thalasemia,” Journal of  the Academy of Nutrition  and  Dietetics  Vol.  112  No.  7 ,  980- 990.
5. Dahlan,  M.S.  2013. Besar  Sampel  dan  Cara Pengambilan Sampel dalam Penelitian
Kedokteran  dan  Kesehatan  edisi  3. Jakarta  : Salemba Medika, 68-75.
6. Rejeki,  D.S.S.,  Nurhayati,  N.,  Supriyanto, Kartikasari,  E.  2012.  “Studi  Epidemiologi Deskriptif  Thalasemia,” Jurnal  Kesehatan Masyarakat Nasional Vol. 7 No.3. 139-144.
7. Fuchs,  GJ.,  Tienboon,  P.,  Khaled,  M.A., Nimsakul,  S.,  Linpisarn,  S.,  Faruque,  A.S.G., Yutrabootr, Y., Dewier, M., dan Suskind, RM. 1997.  “Nutritional  Support  and  growth  in Thalassaemia,” Archives  of  Disease  in Childhood; 76, 509-512.
8. Vogiatzi,  M.,  Macklin,  EA.,  Fung,  EB., et  al . 2009.  “Bone  Disease  in  Thalasemia  :  A Frequent  and  Still  Unresolved  Problem”. Journal  Bone  Miner  Research :  24(3),  543- 557.
9. Lucy  J.,  C.  dan  Wardle,  J.  2005.  “Age  and Gender  Differences  in  Children’s  Food Preferences,” British  Journal  of Nutrition, 93, 741-746.
10. Mirhosseini, N., Kamaruddin, N.A.,
Mobarhan,  M.G.,  dan  Esmaily,  H.  2013. “Factors  Affecting  Nutritional  Status  Among
Pediatric
Patients
with Transfusion- Dependent Beta Thalasemia,” Mediterranean Journal  of  Nutrition  and  Metabolism .  6  :  45- 51.
11. Mu’awanah.  2015. Gambaran  Status  Gizi Pasien  Thalasemia  di  RSUP  Dr.  Kariadi Semarang . Skripsi telah diterbitkan.
Semarang : http://lib.unimus.ac.id . 4 Agustus 2017 (10.54).
12. Angastiniotis,  A.M.  2014.  “Lifestyle  and Quality  of  Live,” Guidelines  for  The Management  of  Transfussion  Dependent Thalassemia  (TDT)  3 rd edition .  Cyprus: Thalassemia International Federation.
13. Baer,  K.  2013.  “A  Guide  to  Living  with
Thalassemia,” Cooley’s Anemia Foundation. www.thalassemia.org. 14 September 2016 (22.49).
14. Arijanty,  L.  dan  Nasar,  S.R.  2003.  “Masalah Nutrisi pada  Thalasemia,” Sari Pediatri Vol. 5 No.1 , 21-26.
15. Almatsier,  S.  2001. Prinsip  Dasar  Ilmu  Gizi.
Jakarta: Gramedia Pustaka Utama, 28-254.
16. Mardhina,  S.  2014. Hubungan  Pengetahuan Gizi  dan  Body  Image  dengan  Frekuensi Konsumsi Fast Food Remaja Putri di SMK N 4 Surakarta . Skripsi telah dipublikasikan.
Surakarta  : http://eprints.ums.ac.id .  13 Agustus 2017 (06.07).
17. Putri, AY. 2015. Faktor-faktor yang berhubungan  dengan  Pola  Konsumsi  Makan pada  Siswa  Madrasah  Ibtidaiyah  Unwanul Huda  di  Jakarta  Selatan  Tahun  2015 .  Skripsi telah diterbitkan. Jakarta : http://repository.uinjkt.ac.id .  25  Desember 2016 (07.07).
18. Hairi,  SL.  2013. Faktor-faktor  yang  berkaitan dengan  Asupan  Energi  dan  Zat  Gizi  Pasien Kanker  di  Rumah  Sakit  Kanker  Dharmais . Skripsi  telah  diterbitkan.    Jakarta.  Bogor  : http://repository.ipb.ac.id .  6  Agustus  2017 (02.37).
19. Sukmawati, T., Syam, A., dan Najamuddin, U. 2013. Pengaruh  Edukasi  Gizi  terhadap Perubahan Pengetahuan dan Asupan Zat Gizi pada  Anak  Gizi  Lebih  di  SDN  Sudirman  I
Makasar Tahun 2013 . Skripsi telah diterbitkan. Makasar : http://repository.unhas.ac.id . 23 Januari 2017 (09.31).
20. Tjahjono,  HD.  2011. Analisis  Faktor-faktor yang  MempengaruhiNafsu  Makan  pada Pasien  dengan  PenyakitPernafasan  Obstruksi Kronisdi  RSUD  Dr.  M.  SoewandhieSurabaya . Tesis
telah diterbitkan. Depok
: http://lib.ui.ac.id . 21 Januari 2017 (10.45).
21. Supartini, Y., Sulastri, T. dan Sianturi, Y. 2013. “Kualitas  Hidup  Anak  yang  Menderita Thalasemia,” Jurnal Keperawatan Vol.1 No.1 ,
1-11.
22. Marshall, S., Golley, R. dan Hendrie, G. 2011. “Expanding  the  Understanding  of  How Parenting  Influences  the  Dietary  Intake  and Weight  Status  of  Children  :  A        Cross- sectional Study,” Nutrition and Dietetics ; 68, 127-133.