Journal of Agromedicine and Medical Sciences . 2021. 7(3): 121-124
JOURNAL OF AGROMEDICINE AND MEDICAL SCIENCES (AMS) ISSN : 2460-9048 (Print), ISSN : 2714-5654 (Electronic)
Available online at http://jurnal.unej.ac.id/index.php/JAMS
Laporan Kasus: Diagnosis dan Penatalaksanaan Benda Asing Jarum Pentul pada bronkus segmen di RSUP dr. M. Djamil Padang
Diagnosis and Management Pin-Headscarf at The Bronchial Segment at dr. M Djamil-General Hospital, Padang: A Case Report
Wahyu Julianda *) , Ade Asyari
Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, Faculty of Medicine Andalas University/ dr. M. Djamil General Hospital, Padang
Article Info
Article History:
Received: April 03, 2021 Accepted: October 19, 2021 Published: October 31, 2021
*)Corresponding author:
E-mail: wahyujulianda3@gmail.com
How to cite this article:
Julianda, W., Asyari, A., (2021).
Diagnosis and Management Pin- Headscarf at The Bronchial Segment at dr. M Djamil-General Hospital, Padang: A  Case  Report .  Journal  of  Agromedicine and  Medical  Sciences, 7(3),  125-130. https://doi.org/10.19184/ams.v7i3.2449
4

## Abstrak
Aspirasi benda asing ke saluran napas merupakan kasus yang sering terjadi pada anak. Kejadian aspirasi benda asing jarum pentul sering terjadi pada wanita yang mengenakan hijab.  Bronkoskopi  merupakan  pilihan  dalam  penatalaksanaan  kasus  aspirasi  benda asing. Namun, tatalaksana lain seperti torakotomi dapat dijadikan pertimbangan, jika tatalaksana aspirasi benda asing gagal menggunakan bronkoskopi kaku. Dilaporkan satu kasus seorang anak perempuan usia 12 tahun dengan keluhan tersedak jarum pentul 1 hari  sebelum  masuk  rumah  sakit.  Pada  pemeriksaan  rontgen  thoraks  ditemukan gambaran  benda  asing  radioopak  setinggi  ruang  interkosta  V  dengan  proyeksi  lobus kanan bawah. Pasien didiagnosis dengan benda asing jarum pentul di bronkus kanan dan ditatalaksana dengan bronkoskopi kaku namun tidak berhasil diekstraksi, satu setengah bulan kemudian dilakukan tindakan video assisted thoracic surgery namun benda asing kembali  gagal  diekstraksi,  kemudian  berhasil  dilakukan  ekstraksi  benda  asing  setelah dilakukan tindakan torakotomi. Migrasi jarum pentul hingga ke bronkus segmen setinggi ruang  interkosta  V  proyeksi  lobus  kanan  bawah  dan  lobus  kiri  bawah  akan  sulit ditemukan dan diekstraksi dengan bronkoskopi kaku. Tindakan torakotomi merupakan langkah  penatalaksanaan  lanjutan  untuk  benda  asing  jarum  pentul  yang  gagal ditatalaksana dengan tindakan bronkoskopi kaku.
Kata Kunci: benda asing, jarum pentul, bronkoskopi, bronkus segmen, torakotomi

## Abstract
Foreign body aspiration into the airway is a common case in children. Scarf pin aspiration often  occurs  in  women  who  wear  the  hijab.  A  bronchoscopy  is  an  option  in  the management  of  foreign  body  aspiration  cases.  However,  other  treatments  such  as thoracotomy can be considered if the management of foreign body aspiration fails using rigid bronchoscopy. Reported one case of a 12-year-old girl who complained of inhaling scarf pin 1 day before being admitted to hospital. Chest X-ray found radiopaque foreign body  projection  as  high  as  spatium intercostal  V  with  right  lower lobe  projection.  The patient was diagnosed with foreign body pin scarf et right bronchus and was treated with a rigid bronchoscopy but it was not successfully extracted, one and a half months later the patient was performed Video-assisted thoracic surgery but failed to re-extract, then the foreign bodies were successfully extract-ed after the thoracotomy. Migration of pins into the bronchial segments as high as spatium intercostal V projections right lower lobe and left lower lobe will be difficult to locate and extract with rigid bronchoscopy. Thora- cotomy is further management for scarf pin aspiration that fails to be treated by rigid bronchoscopy.
Keywords: foreign body, scarf pin, bronchoscopy, segment bronchi, thoracotomy

## Pendahuluan
Aspirasi  benda  asing  ke  saluran  napas  merupakan  kasus  yang sering  terjadi  pada  anak  (Asaf,  Vijay,  Bishnoi,  Dua,  &  Kumar, 2017).  Di  Amerika  Serikat,  lebih  dari  300  anak  per  tahun meninggal  akibat  aspirasi  benda  asing  dengan  sebagian  besar kasus terjadi pada anak laki – laki (Rizk, Gwely, Biron, & Hamza, 2014). Benda asing yang paling sering tersedak yaitu biji – bijian (Boufersaoui et  al .,  2013).  Etiologi  yanglain  antara  lain  kanul trakeostomi yang rusak, jarum suntik, hingga jarum pentul (Rizk et al., 2014).
Proses  mengenakan  jilbab  yang  kompleks  terkadang  membuat wanita cenderung menggigit jarum pentul di bibirnya, sehingga ketika  kehilangan  konsentrasi  sewaktu  tertawa,  berbicara  atau menarik napas, jarum pentul yang digigit dapat masuk ke saluran napas  (Ali  Hais  Elamery,  2019).  Aspirasi  benda  asing  dapat menyebabkan  gangguan  pernapasan  akut,  atelektasis  paru, sepsis bahkan kematian (Midulla et al ., 2005).
Bronkoskopi  masih  merupakan  pilihan  dalam  penatalaksanaan kasus aspirasi benda asing. Tatalaksana lain, seperti torakotomi dapat  dipertimbangkan,  apabila  ekstraksi  benda  asing  gagal dengan menggunakan bronkoskopi (Asaf et al ., 2017). Penulisan laporan  kasus  memaparkan  kasus  aspirasi  benda  asing  jarum pentul  di  saluran  napas  yang  gagal  dilakukan  ekstraksi  dengan bronkoskopi dan VideoAssisted Thoracoscopic Surgery

## Studi Kasus
Seorang  pasien  anak  perempuan  berusia  12  tahun  datang  ke Instalasi Gawat Darurat (IGD) RSUP Dr. M. Djamil Padang dengan keluhan tersedak jarum pentul 1 hari sebelum masuk rumah sakit (SMRS). Awalnya pasien ingin mengenakan jilbab dengan jarum pentul dijepit di mulut pasien dengan posisi kepala jarum pentul berada  di  mulut  pasien,  kemudian  pasien  dikagetkan  oleh temannya  sehingga  pasien  tersedak  jarum  pentul.  Pasien kemudian  berusaha  mengeluarkan  benda  asing  dengan memasukkan tangan ke dalam mulutnya namun  tidak berhasil. Pasien kemudian dilakukan foto rontgen toraks  dan ditemukan gambaran  radio-opak  menyerupai  jarum  pentul  pada  proyeksi bronkus  kanan.  Pasien  mengeluhkan  tersedak  dan  terbatuk  - batuk  saat  pertama  kali  benda  asing  kemasukan  jarum  pentul. Pasien  tidak  mengeluhkan  sesak  napas,  wajah  membiru,  nyeri maupun sulit menelan, mual dan muntah.Pasien seorang pelajar.
Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan  status  generalis  keadaan umum sedang, kesadaran composmentis, tekanan darah121/74 mmHg,  frekuensi  nadi  92x/menit,  frekuensi  napas  19x/menit, saturasi  oksigen  99  %.  Pada  pemeriksaan  regio  toraks, pergerakan  dada  simetris,  tidak  tampakretraksi,  suara  napas hemitoraks  kanan  dan  kiri  simetris,  vesikuler,  tidak  ditemukan bunyi ronkhi, wheezing maupun stridor.Pemeriksaan tenggorok dalam  batas  normal.  Pasien  kemudian  dilakukan  pemeriksaan rontgen  torak  posisi  posteroanterior  (PA)  dan  lateral  dengan kesimpulan corpus  alienum di  proyeksi  bronkus  kanan  setinggi ruang interkosta V dengan cor dan pulmo normal (Gambar 1).
Hasil  laboratorium  darah  didapatkan  dalam  batas  normal.  Dari hasil  anamnesis,  pemeriksaan  fisik  dan  penunjang  ditegakkan diagnosis  benda  asing suspect jarum  pentul  di  bronkus  kanan. Pasien  direncanakan  untuk  dilakukan  tindakan  bronkoskopi diagnostik dan terapeutik dalam anestesi umum.
Tindakan bronkoskopi dilakukan di kamar operasi dengan posisi pasien  tidur  terlentang  di  meja  operasi  dalam  anestesi  umum dengan  kepala  ekstensi.  Laringoskop  Miller  dipegang  dengan tangan kiri kemudian dimasukkan ke dalam mulut dari sisi kanan sampai tampak rima glotis. Bronkoskop ukuran 7,0 mm x 40 cm, dipegang  dengan  tangan  kanan  dan  dimasukkan  dengan
menelusuri  laringoskop  (searah  dengan blade  laryngoscope ) sampai  mendekati  rima  glotis.  Posisi  bronkoskop  di  putar  ke kanan  90°  sampai  melewati  pita  suara,  kemudian  posisi bronkoskop  diputar  seperti  semula.  Laringoskop  dikeluarkan dengan  hati-hati,  kemudian  tangan  kiri  berpindah  memegang bagian distal bronkoskop seperti memegang pensil. Bronkoskop didorong  perlahan  menelusuri  trakea,  sampai  pada  karina, kemudian  didorong  perlahan  memasuki  bronkus  utama  kanan, Selanjutnya  dilakukan  evaluasi  pada  bronkus  utama  kanan  dan cabangnya  dari  hasil  evaluasi  pada  bronkus  utama  kanan, mukosa  tampak  tenang,  tidak  tampak  benda  asing,  edema, ekskoriasi,  maupun  laserasi,  kemudian  dilakukan  evaluasi  pada bronkus  utama  kiri  dan  cabangnya,  dari  hasil  evaluasi  tidak tampak  benda  asing,  edema,  ekskoriasi,  maupun  laserasi. Bronkoskop  kemudian  dikeluarkan  dengan  ditarik  perlahan- lahan  dengan  hati-hati  sambil  di  evaluasi  bronkus  dan  trakea. Pada  saat  dilakukan  bronkoskopi  dan  dilakukan  evaluasi  tidak ditemukan benda asing pada bronkus dan operasi selesai.
A

## B
Gambar 1. Foto rontgen toraks  posisi (A) PA (B) lateral  dengan  kesan  benda  asing  di  proyeksi bronkus  kanan,  panah  merah  menunjukkan gambaran benda asing
Pasca operasi, pasien dirawat di bangsal THT dengan terapi infus intravena  RL  20  tetes/menit,  Ceftriaxone  injeksi  2x1  gr  (IV), Parasetamol tablet 3x500 mg (PO) dan Deksametason injeksi 3x5 mg (IV). Pasien kemudian dikonsulkan untuk alih rawat ke bagian bedah  toraks  dan  kardiovaskular  untuk  penatalaksanaan  lebih lanjut. Pasien kemudian direncanakan Video-Assisted Thoracoscopic  Surgery (VATS)  3  hari  kemudian  oleh  bagian bedah.  Namun  dikarenakan  e ndotracheal  tube (ETT) double lumen tidak  tersedia  di  kamar  operasi,  pasien  kemudian disarankan rawat jalan oleh bagian Bedah dan segera kontrol bila terdapat keluhan atau ETT double lumen sudah tersedia.
Pasien kontrol ke Poli Bedah untuk direncanakan tindakan Video Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS) dalam anestesi umum 1,5 bulan  kemudian,  dari  hasil  anamnesis  pasien  tidak  ada mengeluhkan  batuk,  sesak  napas,  maupun  demam.  Pasien dengan  keadaan  umum  sedang,  kesadaran  komposmentis, tekanan  darah101/68  mmHg,  frekuensi  nadi  90x/menit, frekuensi  napas  18x/menit,  saturasi  oksigen  99  %.  Pada pemeriksaan  regio  toraks,  pergerakan  dada  simetris,  tidak tampak  retraksi,  suara  napas  hemitoraks  dekstra  dan  sinistra simetris,  vesikuler,  tidak  ditemukan  bunyi  ronkhi, wheezing
maupun stridor. Pasien kemudian dilakukan foto rontgen toraks dengan dengan kesimpulan corpus alienum di proyeksi bronkus kanan dengan cor dan pulmo normal (Gambar 2). Gambaran foto rontgen  toraks  tidak  berbeda  dengan  gambaran  rontgen sebelumnya.
Pasien  kemudian  dilakukan  tindakan  VATS  dengan guidance fluoroscopy. Tindakan  VATS  tidak  berhasil  mengekstraksi  benda asing  sehingga  dilanjutkan  dengantindakan  torakotomi  untuk mengekstraksi benda asing dan berhasil dievakuasi (Gambar 3). Kesulitan yang ditemukan pada tindakan VATS yaitu paru kanan kurang  kolaps,  sehingga  kesulitan  untuk  menjepit  benda  asing jarum pentul. Pada daerah lobus paru kanan tidak terlihat adanya tanda radang, fibrosis, maupun ekspulsi dari bagian tajam jarum pentul. Pada saat dilakukan tindakan torakotomi, jarum pentul
diekstraksi  dengan  cara  melakukan  palpasi  pada  daerah  lobus paru  kanan  bagian  inferior  dengan guidance  fluoroscopy , kemudian didapatkan perabaan keras dan dilakukan insisi + 2 mm pada lobus paru kanan bagian inferior dan jarum pentul berhasil dievakuasi.
Pasca  operasi  pasien  kemudian  dirawat  di  bagian Pediatric Intesive  Care  Unit (PICU).  Pasien  terpasang chest  tube dan ventilator. Keadaan umum pasientampak sakit berat, kesadaran E4M6VETT,  tekanan  darah  130/70mmHg,  nadi  130x/menit, frekuensi napas 32x/menit, suhu 36,7 0 C. Pada pemeriksaan regio toraks  gerakan  dinding  dada  simetris,  tidak  ada  retraksi, terpasang  chest  tube  di  hemitoraks  kanan,  suara  napas hemitoraks  dekstra  dan  sinistra  simetris,  tidak  ada  rhonki  dan wheezing ,  iktus  cordis  tidak  terlihat,  iktus  cordis  teraba  1  jari medial  line  midclavicular (S),  suara  jantung  ireguler,  tidak  ada murmur dan gallop. Pemeriksaan abdomen tampak datar, tidak distensi, supel, hepar dan lien tidak teraba, Bising usus normal. Ekstremitas  hangat.  Pasien  kemudian  dilakukan  foto  rontgen toraks dengan kesimpulan suspek atelektasis parakardial kanan DD/pneumonia. Pasien kemudian didiagnosis oleh bagian bedah dengan Post VATS konversi torakotomi a/i evakuasi benda asing di lobus inferior paru kanan.
Hari  kedua  pasca  operasi  dilakukan  pelepasan chest  tube dan kemudian dilakukan ekstubasi pada pasien. Pasien mengeluhkan nyeri bekas luka operasi, tidak ada keluhan batuk, sesak napas maupun demam. Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, tekanan darah 120/70, nadi 86x/menit, frekuensi napas  20x/menit  dan  suhu  36,8 0 C.  Pada  pemeriksaan  regio toraks  gerakan  dinding  dada  simetris,  tidak  ada  retraksi  suara napas hemitoraks kanan dan kiri simetris, tidak ada ronkhi dan wheezing .
Gambar  3 .  Jarum  pentul  yang  berhasil diekstraksi
Gambar 2. Foto rontgen toraks  posisi (A) PA (B) lateral  dengan  kesan  benda  asing  di  proyeksi bronkus  kanan,    panah  merah  menunjukkan gambaran benda asing
A
B
Hari  ke-empat  pasca  operasi  pasien  tidak  ada  keluhan  sesak, batuk  maupun  demam,  pasien  diperbolehkan  pulang  dan diberikan terapiCefixime 2x200 mg (PO) dan Parasetamol 3x500 mg.

## Pembahasan
Dilaporkan satu kasus benda asing jarum pentul di bronkus kanan pada  anak  perempuan  usia  12  tahun  yang  telah  dilakukan tindakan torakotomi atas indikasibenda asing jarum pentul pasca gagal ekstraksi dengan bronkoskopi dan VATS.
Kejadian  aspirasi  benda  asing  merupakan  kasus  serius  yang umumnya  terjadi  pada  anak  di  bawah  usia  4  tahun  dan  pada orang  dewasa  di  atas  75  tahun  yang  diakibatkan  oleh  belum sempurnanya  proses  menelan  pada  anak , (Nakhjavani  N. Esmacilidooki  M.,  2015)  ataupun  adanya  gangguan  menelan pada  orang  dewasa  akibat  penyakit  degeneratif,  disfagia sekunder, kehilangan kesadaran ataupun karena intoksikasi obat – obatan  atau  alkohol  (Crane,  2019).  Sifat  benda  asingyang biasanya  tersedak  bervariasi  menurut  usia,  geografi,  kebiasaan makan, bahkan kebiasaan berpakaian (Sehgal et al ., 2015). Dalam sebuah penelitian di Kroasia, aspirasi tulang hewan dan buah ceri sering  terjadi  karena  kebiasaan  memakan  makanan  tersebut (Mise, Savicevic, Pavlov, & Jankovic, 2009). Pada penelitian lain di Cina mendapatkan bahwa angka kejadian aspirasi benda asing ke  saluran  napas  lebih  tinggi  pada  orang – orang  dengan kebiasaan  menggunakan  sumpit  karena  perlu  usaha  untuk menghisap makanan ketika makan menggunakan sumpit  (Dong et  al .,  2012).  Pada  penelitian  yang  dilakukan  L.  Hasdiraz et  al ., 2006  yang  dilakukan  di  Timur  Tengah  menunjukkan  bahwa kejadian  aspirasi  jarum  pentul  sering  terjadi  karena  kebiasaan menggunakan  jarum  pentul  dengan  meletakkan  di  antara  bibir ketika  akan  menggunakan  hijab. Rentang  usia  pasien  yang mengalami  kejadian  aspirasi  jarum  pentul  adalah  7  hingga  19 tahun dengan usia rata – rata 13 tahun. Kejadian aspirasi jarum pentul pada pasien ini terjadi saat pasien sedang memakai jilbab dan meletakkan jarum pentul di antara bibir pasien.
Pada  kasus  ini  pasien  mengeluhkan  tersedak  dan  terbatuk – batuk  saat  kejadian  tersedak  jarum  pentul  dan  membaik beberapa menit kemudian. Gejala klinis dari aspirasi jarum pentul bervariasi dari mulai dari batuk, tersedak, mengi, dispnea hingga hemoptisis  dan  gejala  ini  umumnya  hilang  beberapa  menit setelah  kejadian,  karena  bentuk  jarum  pentul  yang  ramping, ketika  masuk  ke  jalan  napas  sehingga  jarang  menimbulkan keluhan sesak napas (Fenane et al ., 2015). Pada pemeriksaan fisik pasien  dengan  aspirasi  jarum  pentul  umumnya  tidak memberikan  gambaran  yang  spesifik  baik  pada  onset  awal maupun late onset  (Hewlett,  Rickman,  Lentz,  Prakash,  & Maldonado, 2017).
Pada pasien dilakukan foto rontgen toraks posisi PA dan lateral dengan hasil benda asing di proyeksi bronkus kanan, dengan cor dan pulmo dalam batas normal. Foto rontgen torak PA dan lateral harus dilakukanpada semua pasien yang dicurigai aspirasi benda asing. Pemeriksaan rontgen secara langsung dapat mengidentifikasi  benda  asingyang  sifatnya  radio-opak  seperti koin,  paku,  gigi  palsu,  jarumyang  radio-opak.  Sementara  itu benda  asing  organik  bersifat radioluse n  sehinggatidak  terlihat langsung terlihat pada foto toraks. Namun, rontgen toraks dapat menunjukkan  gambaran  atelektasis,  hiperinflasi,  bronkiektasis
meskipun gambaran ini tidak spesifik pada sebagian besar pasien (Hewlett et al ., 2017).
Pada hasil pemeriksaan rontgen pasien didapatkan benda asing jarum pentul setinggi ruang interkosta V, berdasarkan proyeksi lobus paru, lokasi benda asing tersebut berada pada lobus kanan bawah, bronkus kanan lebih sering terjadi aspirasi benda asing karena  posisinya  yang  lebih  luas  dan  lebih  lurus  dibandingkan sebelah  kiri  (Marshall  &  Mark,  2016).  Berdasarkan  pembagian anatomi pohon trakeobronkial. Pada daerah lobus kanan bawah terdiri  atas  5  segmen  bronkus  yaitu  superior,  anterior  basal, medial basal, lateral basal dan posterior basal. Benda asing jarum pentul  dapat  masuk  pada  daerah  tersebut  karenaukuran ketebalan jarum pentul sekitar 0,8 mm dan kepala jarum pentul berukuran 2,9 mm. Sementara itu diameter dari trakea, bronkus primer,  bronkus  sekunder  dan  segmen  masing  - masing  19,  16 dan  10  mm  (Minnich  &  Mathisen,  2007).  Lokasi  benda  asing jarum  pentul  pada  proyeksi  lobus  kanan  bawah  dan  lobus  kiri bawah  berpotensi  untuk  bermigrasi  jauh  hingga  ke  bronkus segmen jarang terjadi, masing – masing 5 % dan 6 % pada seluruh kejadian aspirasi jarum pentul. Lokasi yang paling sering adalah pada trakea dan bronkus utama kanan masing – masing sebesar 35 % dan 36 % (Kaptanoglu, Dogan, Onen, & Kunt, 1999).
Pemeriksaan  penunjang  lain  yang  dapat  digunakan  yaitu  CT virtual bronkoskopi. Pemeriksaan CT virtual bronkoskopi sangat sensitif  dalam  mengidentifkasi  benda  asing  pada  jalan  napas. Namun tindakan ini memerlukan prosedur anestesi dan tindakan ini hanya bersifat diagnostik sehingga tidak dapat menggantikan fungsi  bronkoskopi  (Behera et  al .,  2014).  Pada  kasus  ini  tidak dilakukan  CT  virtual  bronkoskopi  karena  kami  tidak  memiliki modalitas untuk dilakukan CT virtual bronkoskopi.
Kejadian migrasi jauh yang terjadi pada benda asing jarum pentul diterangkan oleh mekanisme berikut ini. Sebagian besar proses menggigit  jarum  pentul  dilakukan  dengan  cara  menjepit  jarum pentul diantara bibir dengan ujung runcing yang menghadap ke luar. Sehingga ketika jarum pentul masuk ke saluran napas posisi ujung  runcing  jarum  cenderung  mengarah  ke  atas  dan  kepala jarum  pentul  mengarah  ke  bawah.  Oleh  karena  kepala  jarum pentul  memiliki  massa  yang  lebih  besar,  sehingga  tidak  dapat menahan  gaya  gravitasi,  akibatnya  tidakjarang  jarum  pentul bersarang  di  bronkus  segmental  yang  kecil.  Keadaan  ini  akan mempersulit  tindakan  bronkoskopi  dan  dapat  mengakibatkan kegagalan (Hamad, Elmistekawy, & Ragab, 2010).
Bronkoskopi  masih  merupakan  baku  emas  dalam  tatalaksana benda  asing  pada  saluran  napas  baik  itu  sebagai  tindakan diagnostik  maupun  terapeutik.  (Kaur  &  Aggarwal,  2019). Bronkoskopi  kaku  dipilih  pada  kasus  ini  karena  memiliki keuntungan  antara  lain  visualisasi  benda  asing  dapat  dilihat dengan jelas, ukuran alat bronkoskop yang bervariasi tersedianya ventilasi  untuk  sirkuit  anestesi.  (Hainer,  Klauß,  Wünsch,  & Tüshaus, 2016) Jenis bronkoskopi lain yaitu Bronkoskop fleksibel dapat memvisualisasikan benda asing sampai ke distal bronkus. Namun,  tindakan  bronkoskopi  tidak  selalu  berhasil.  Pilihan tindakan lain yang digunakan  setelah bronkoskopi gagal  adalah torakotomi.  Torakotomi  diindikasikan  jika  pendekatan  dengan bronkoskopi tidak berhasil, terutama pengangkatan benda asing pada level bronkus segmental dan berisiko untuk terjadi migrasi jauh selama prosedur bronkoskopi (Hainer et al ., 2016).
Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  L.  Hasdiraz et  al .,  2006) melaporkan  dari  1035  kasus  aspirasi  benda  asing  yang  telah
dilakukan  bronkoskopi  kaku  sejak  tahun  1987  hingga  2005, terdapat  6  kasus  yang  dilakukan  torakotomi,  2  kasus  karena benda asing sudah mencapai distal paru, 4 kasus lainnya harus dilakukan  reseksi  paru  akibat  komplikasi  tindakan  bronkoskopi rigid.
Sementara itu pada penelitian yang lain melaporkan dari 60 kasus aspirasi benda asing yang dilakukan bronkoskopi terdapat 3 kasus yang  harus  dilakukan  torakotomi  karena  benda  asing  sudah mencapai  bronkus  segmen,  1  kasus  pada  daerah  lobus  kanan bawah dan 2 kasus pada lobus kiri bawah (Andrew, H & Udaya, B, S, 1990). Hal ini juga serupa dengam penelitian yang dilakukan oleh  Taha,  2013  yang  juga  melakukan  torakotomi  pada  benda asing di saluran napas pada proyeksi lobus kiri bawah. Al-Ali et al .,  (2007)  melaporkan  dari  total  16  kasus  benda  asing  jarum pentul  pada  saluran  napas,  9  kasus  berhasil  diekstraksi menggunakan  bronkoskop  fleksibel , 3  kasus  menggunakan bronkoskopi  rigid  3  kasus  lainnya  terlepas  dan  masuk  ke esofagus, sementara 1 kasus lainnya harus dilakukan torakotomi, karena aspirasi sudah terjadi 13 hari sebelum masuk rumah sakit danbenda  asing  ditemukan  pada  daerah  lobus  kiri  bawah  dan benda  asing  sudah  tidak  terlihatkarena  tertutup  oleh  jaringan granulasi.  Pada  penelitian  yang  lain  Dong et  al .,  (2012) melaporkan dari 200 pasien yang dilakukan bronkoskopi terdapat 7 pasien yang harus dilakukan torakotomi. Jenis benda asing pada kasus tersebut yaitu tulang pada 6 kasus dan benda logam pada 1 kasus, 3 dari 6 benda asing berlokasi di bronkus intermediet, 2 di  segmen  basal  lobus  kiri  bawah  dan  2di  segmen  basal  lobus kanan bawah. Pada kasus ini terdapat kemiripan dengan kasus diatas yaitu terjadi pada lobus kanan bawah sehingga berpotensi terjadi migrasi jauh hingga ke bronkus segmen.
Menurut Dutta et al. , (2010) VATS dilakukan pada pasien dengan kondisi  umum  yang  stabil.  Keberhasilan  VATS  dalam mengevakuasi  jarum  pentul  belum  banyak  dilaporkan.  Pons  et al.,  2002  melaporkan  keberhasilan  penggunaan  VATS  pada  13 pasien dengan cedera penetrasi dimana VATS digunakan untuk evakuasi clotting pada  hemotoraks,  elektrokoagulasipembuluh darah  parietal,  penjahitan  pada  laserasi  paru,  dan  deteksi hemoperikardium.
Kegagalan  ekstraksi  benda  asing  secara  tepat  waktu  dapat menimbulkan  beberapa  komplikasi,  antara  lain  batuk  kronis, bronkitis, pneumonia berulang, bronkiektasis, pneumomediastinum,  bahkan  pneumotoraks.  Hamad et  al ., (2010) dalam penelitian benda asing jarum pentul menyatakan tidak ada komplikasi berarti yang ditemukan pada rontgen toraks ketika  dilakukan  pemeriksaan  pada  pasien  yang  dilakukan ekstraksi  benda  asing  jarum  pentul  dengan  durasi  <12  jam maupun 3 hingga 9 hari pasca kejadian. Hal ini diterangkan oleh Fenane et al ., 2015 karena bentuk jarum pentul  yang ramping, anorganik  sehingga  bahan  ini  cenderung  tidak  statis  sehingga jarang  menyebabkan  infeksi  dan  kerusakan  pada  parenkim. Sementara  itu  komplikasi  yang  dapat  timbul  oleh  tindakan toraktomi  dapat  berupa  komplikasi  pada  paru,  jantung  dan cedera saraf (Saikat, 2015), Oleh karena ituekstraksi yang tepat waktu  dan  penegakan  diagnosis  yang  lebih  cepat  dapat mengurangi  timbulnya  komplikasi  (Moehrle  &  Jagannathan, 2015).

## Kesimpulan
Migrasi jarum pentul hingga ke bronkus segmen setinggi ruang interkosa  V  proyeksi  lobus  kanan  bawah  akan  sulit  ditemukan
dan  diekstraksi  dengan  bronkoskopi  kaku  dan  VATS.  Tindakan torakotomi merupakan langkah penatalaksanaan lanjutan untuk benda  asing  jarum  pentul  yang  gagal  ditatalaksana  dengan tindakan bronkoskopi kaku.

## Daftar Pustaka
Al-Ali, M. A. K., Khassawneh, B., & Alzoubi, F. (2007). Utility of fiberoptic bronchoscopy for retrieval of aspirated headscarf pins. Respiration , 74 (3), 309 – 313. https://doi.org/10.1159/000098477
Ali Hais Elamery, I. (2019). Head Scurf pin Aspiration, A sub type of Foreign Body Aspiration. Diyala Journal of Medicine ,
16 (2), 101 – 106. https://doi.org/10.26505/djm.16024470122
Andrew, H, L., & Udaya, B, S, P. (1990). Tracheobronchial foreign bodies in adults. Annals of Internal Medicine , 112 , 604 –
609. https://doi.org/10.11604/pamj.2014.19.220.4952
Asaf, B. Bin, Vijay, C., Bishnoi, S., Dua, N., & Kumar, A. (2017).
Thoracoscopic foreign body removal and repair of bronchus intermedius following injury during failed bronchoscopic retrieval. Lung India , 34 (2), 182 – 184. https://doi.org/10.4103/0970-2113.201296
Behera, G., Tripathy, N., Maru, Y. K., Mundra, R. K., Gupta, Y., & Lodha, M. (2014). Role of virtual bronchoscopy in children with a vegetable foreign body in the tracheobronchial tree. Journal of Laryngology and Otology , 128 (12), 1078 – 1083. https://doi.org/10.1017/S0022215114002837
Boufersaoui, A., Smati, L., Benhalla, K. N., Boukari, R., Smail, S., Anik, K., … Baghriche, M. (2013). Foreign body aspiration in children : Experience from 2624 patients. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology , 1 – 6. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2013.07.026
Crane, M. D. (2019). Foreign body aspiration. Journal of the American Academy of Physician Assistants , 32 (7), 48 – 49. https://doi.org/10.1097/01.JAA.0000558368.93609.08
Dong, Y. C., Zhou, G. W., Bai, C., Huang, H. D., Sun, Q. Y., Huang,
Y., … Li, Q. (2012). Removal of tracheobronchial foreign bodies in adults using a flexible bronchoscope: Experience with 200 cases in china. Internal Medicine , 51 (18), 2515 – 2519. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.51.7672
Dutta, R., Kumar, A., Das, C. J., & Jindal, T. (2010). Emergency video-assisted thoracoscopic foreign body removal and decortication of lung after chest trauma. General Thoracic and Cardiovascular Surgery , 58 (3), 155 – 158. https://doi.org/10.1007/s11748-009-0490-5
Fenane, H., Bouchikh, M., Bouti, K., Maidi, M. E. L., Ouchen, F. F., Mbola, T. O., … Benosman, A. (2015). Scarf pin inhalation: Clinical characteristics and surgical treatment. Journal of Cardiothoracic Surgery , 10 (1), 1 – 4. https://doi.org/10.1186/s13019-015-0268-z
Hainer, F., Klauß, W., Wünsch, L., & Tüshaus, L. (2016). The turban pin aspiration syndrome: Awareness for a subtype of foreign body aspiration. Journal of Pediatric Surgery Case Reports , 7 , 28 – 30. https://doi.org/10.1016/j.epsc.2016.02.006
Hamad, A. M. M., Elmistekawy, E. M., & Ragab, S. M. (2010).
Headscarf pin, a sharp foreign body aspiration with particular clinical characteristics. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology , 267 (12), 1957 – 1962.
https://doi.org/10.1007/s00405-010-1295-y
Hasdiraz, L., Bicer, C., Bilgin, M., & Oguzkaya, F. (2006). Turban pin aspiration: Non-asphyxiating tracheobronchial foreign body in young islamic women. Thoracic and Cardiovascular Surgeon , 54 (4), 273 – 275. https://doi.org/10.1055/s-2006-923954
Hasdiraz, Leyla, Oguzkaya, F., Bilgin, M., & Bicer, C. (2006).
Complications of bronchoscopy for foreign body removal: Experience in 1035 cases. Annals of Saudi Medicine , 26 (4), 283 – 287. https://doi.org/10.5144/0256-4947.2006.283
Hewlett, J. C., Rickman, O. B., Lentz, R. J., Prakash, U. B., &
Maldonado, F. (2017). Foreign body aspiration in adult airways: Therapeutic approach. Journal of Thoracic Disease , 9 (9), 3398 – 3409. https://doi.org/10.21037/jtd.2017.06.137
Kaptanoglu, M., Dogan, K., Onen, A., & Kunt, N. (1999). Turban pin aspiration; A potential risk for young Islamic girls. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology , 48 (2), 131 – 135. https://doi.org/10.1016/S0165-
5876(99)00020-8
Kaur, H., & Aggarwal, A. (2019). Bronchoscopy : Foreign Body Aspiration, A Case Report. International Journal of Current Research , 11 (12), 8735 – 8737.
Marshall, E. S., & Mark, R. E. (2016). Bronchology. In Ballengers Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery (18th ed., pp.
1253 – 1265). Connecticut: People Medical Publishing.
Midulla, F., Guidi, R., Barbato, A., Capocaccia, P., Forenza, N.,
Marseglia, G., … De Benedictis, F. M. (2005). Foreign body aspiration in children. Pediatrics International , 47 (6), 663 – 668. https://doi.org/10.1111/j.1442-200x.2005.02136.x
Minnich, D. J., & Mathisen, D. J. (2007). Anatomy of the Trachea, Carina, and Bronchi. Thoracic Surgery Clinics , 17 (4), 571 – 585. https://doi.org/10.1016/j.thorsurg.2006.12.006
Mise, K., Savicevic, A. J., Pavlov, N., & Jankovic, S. (2009).
Removal of tracheobronchial foreign bodies in adults using flexible bronchoscopy: Experience 1995-2006. Surgical Endoscopy , 23 (6), 1360 – 1364.
https://doi.org/10.1007/s00464-008-0181-9
Moehrle, N. P., & Jagannathan, N. (2015). Management of foreign body aspiration in pediatric and adult patients. In L. Berkow, C & J. Sakles, C (Eds.), Cases in Emergency Airway Management (pp. 79 – 88). Cambridge University Press.
Nakhjavani N. Esmacilidooki M. (2015). Aspiration of a sharp metallic pin in a child : A case report Case Report. Caspian Journal of Pediatrics, March , 2 (April), 118 – 121.
Pons, F., Lang-Lazdunski, L., De Kerangal, X., Chapuis, O.,
Bonnet, P. M., & Jancovici, R. (2002). The role of videothoracoscopy in management of precordial thoracic penetrating injuries. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery , 22 (1), 7 – 12. https://doi.org/10.1016/S1010- 7940(02)00248-8
Rizk, N., Gwely, N. E., Biron, V. L., & Hamza, U. (2014). Metallic hairpin inhalation: a healthcare problem facing young Muslim females. Journal of Otolaryngology - Head & Neck Surgery = Le Journal d’oto -Rhino-Laryngologie et de Chirurgie Cervico-Faciale , 43 (October 2006), 21. https://doi.org/10.1186/s40463-014-0021-y
Saikat, S. (2015). Post-operative pulmonary complications after thoracotomy. Indian Journal of Anaesthesia , 618 – 626.
Sehgal, I. S., Dhooria, S., Ram, B., Singh, N., Aggarwal, A. N.,
Gupta, D., … Ag arwal, R. (2015). Foreign body inhalation in the adult population: Experience of 25,998 Bronchoscopies and systematic review of the literature. Respiratory Care , 60 (10), 1438 – 1448. https://doi.org/10.4187/respcare.03976
Taha, A. Y. (2013). The use of fiberoptic bronchoscope to remove aspirated tracheobronchial foreign bodies: Our experience. Case Reports in Clinical Medicine , 02 (05),
285 – 290. https://doi.org/10.4236/crcm.2013.25077