HUBUNGAN KADAR IODIUM GARAM KONSUMSI DAN TINGKAT KONSUMSI IODIUM DENGAN KADAR EKSKRESI IODIUM URIN (EIU) WANITA USIA SUBUR
Relationship Between Iodine Level Salt Consumption Iodine Levels With Levels Urinary Excretion Of Iodine (UEI) On Women Childbearing Age
Heppy Diah Apika 1 , Endo Dardjito 2 , Dyah Umiyarni Purnamasari 3
1 Puskesmas Purwokerto Timur II Kabupaten Banyumas 2 Program Studi Gizi Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan Unsoed
3 Jurusan Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan Unsoed
heppy_apika@gmail.com

## ABSTRACT
The  purpose  of  this  study  analyze  the  relationship  between  the  iodine  content  of  salt  consumption  and  the level of consumption of iodine levels in women of childbearing age UIE. The study was observational with cross sectional design. The research location in the village of Kebumen, Baturraden subdistrict, Banyumas. Subjects  were  38  selected  by  simple  random  sampling  technique.  The  consumption  level  of  iodine  was measured by the method of Food Recall 2x24 hours. Salt iodine content was measured by iodometric titration method  and  UIE  levels  measured  by  acid  digestion  method  in  the  laboratory  BP2GAKI  Magelang.  Data analysis using spearman correlation. A total of 71.1% women of childbearing age using the iodine content of salt consumption of <30 ppm. The consumption level of iodine less subject category (86.8%). UIE levels by an  average  of  156.50  μg/L  category  of  normal  iodine  intake.  There  was  no  relationship  with  the  iodine content of salt UIE levels (p=0.671). No correlation with levels of iodine consumption levels UIE (p=0.586). Levels  of  UIE  women  of  childbearing  age  are  not  affected  by  the  iodine  content  of  salt  and  iodine consumption levels.
Keywords: Iodized salt, consumption levels, UIE

## ABSTRAK
Tujuan  penelitian  ini  adalah  menganalisis  hubungan  kadar  yodium  konsumsi  garam  dan  tingkat  konsumsi kadar  yodium  pada  wanita  usia  subur  UIE.  Penelitian  ini  bersifat  observasional  dengan  rancangan  cross sectional.  Lokasi  penelitian  di  desa  Kebumen,  Kecamatan  Baturraden,  Banyumas.  Subjek  penelitian  dipilih dengan teknik simple random sampling. Tingkat konsumsi yodium diukur dengan metode Food Recall 2x24 jam. Kandungan garam yodium diukur dengan metode titrasi iodometrik dan tingkat UIE yang diukur dengan metode  pencernaan  asam  di  laboratorium  BP2GAKI  Magelang.  Analisis  data  menggunakan  korelasi spearman. Sebanyak 71,1% wanita usia subur menggunakan kandungan yodium konsumsi garam <30 ppm. Tingkat  konsumsi  kategori  subjek  kurang  yodium  (86,8%).  Tingkat  UIE  rata-rata  156,50  μg  /  L  kategori asupan yodium normal. Tidak ada hubungan dengan kadar yodium kadar garam UIE (p = 0,671). Tidak ada korelasi dengan tingkat kadar konsumsi yodium UIE (p = 0,586). Tingkat wanita UIE pada usia subur tidak terpengaruh oleh kadar yodium tingkat konsumsi garam dan yodium.
Kata kunci: garam beryodium, tingkat konsumsi, UIE

## PENDAHULUAN
Di  Indonesia  masalah  Gangguan Akibat  Kekurangan  Iodium  (GAKI) masih  menjadi  persoalan  kesehatan masyarakat yang serius mengingat dampaknya secara langsung dapat mempengaruhi  kualitas  sumber  daya manusia. Hasil survei di seluruh Indonesia menunjukkan peningkatan prevalensi Total  Goiter  Rate (TGR)  dari
9.8%  pada  tahun  1998  menjadi  sebesar 11.1%  pada  tahun  2003  (RAN  GAKI 2004).  Prevalensi Total  Goiter  Rate (TGR)  di  Provinsi  Jawa  Tengah  pada tahun  1998  yaitu  sebesar  20.5%  dalam ketegori  endemik  berat  (Dinkes  Provinsi Jateng  2007).    Pada  tahun  2004  terjadi penurunan  signifikan  prevalensi  TGR  di Provinsi  Jawa  Tengah  dengan  perolehan 9.68%  dalam  kategori  endemik  ringan (Dinkes Provinsi Jateng 2004).
Hasil  survei Total  Goiter  Rate (TGR)    di  Kabupaten  Banyumas  tahun 2007  diperoleh  hasil  sebesar  11.4% dalam  kategori  endemik  ringan  GAKI (Dinkes  Kabupaten  Banyumas  2007). Penurunan  signifikan  terjadi  pada  tahun 2014 yang menunjukan bahwa prevalensi Total  Goiter  Rate (TGR)  di  Kabupaten Banyumas  sebesar  0.21%  dan  sudah dianggap  dalam  daerah  non  endemik
GAKI  karena  <5%  (Dinkes  Kabupaten
Banyumas 2014). Meskipun sudah dianggap  dalam  kategori  non  endemik GAKI, perhatian dan penanganan terhadap GAKI tetap diperlukan. Mengingat    bahwa  kejadian  GAKI  dapat diartikan sebagai suatu fenomena gunung es dimana  gondok  endemik,  kreatin endemik  dan hipotiroidisme muncul  di permukaan  secara  klinis,  sedangkan  yang tersembunyi  jauh  lebih  banyak  terutama yang  tergolong  di  dalam “minimal  brain damage“ (Arisman 2010).
Faktor-faktor  yang  berpengaruh terhadap  kejadian  GAKI  diantaranya defisiensi  iodium.  Defisiensi  iodium dapat  disebabkan  karena  rendahnya  pola konsumsi  makanan  yang  mengandung iodium,  seperti  makanan  laut  dan  tidak tersedianya  garam  beriodium  (Gibney et al. 2009).  Gangguan  akibat  kekurangan iodium dapat menyerang berbagai tingkatan  usia  diantaranya  adalah  pada Wanita Usia Subur (WUS) (Kemenkes RI 2015).  Penelitian  Bashir et  al. (2012) menyatakan bahwa asupan iodium memiliki  peranan  yang  penting  pada wanita  usia  subur  produktif  untuk mencegah  gangguan  tiroid  yang  dapat menimbulkan risiko pada masa kehamilan,  seperti  keguguran,  kematian janin,  kretinisme  dan  keterbelakangan mental pada bayi yang dilahirkannya.
Salah  satu  indikator  penentuan
status GAKI
adalah dengan menggunakan  pemeriksaan  kadar  iodium dalam  urin  untuk  mengetahui  kecukupan iodium  seseorang.  Ekskresi  Iodium  Urin (EIU)  paling  banyak  digunakan  sebagai marker biokimia  untuk  GAKI  karena lebih  obyektif,  sederhana,  murah  dan iodium  yang  telah  dikonsumsi  lebih  dari 90%  akan  diekskresi  oleh  tubuh  lewat urin sehingga dapat merefleksikan asupan iodium  (EFSA  2014).  Hasil  penelitian yang  dilakukan  oleh  Mutazalimah et  al.
(2013) menyatakan bahwa terdapat hubungan  antara  asupan  iodium  dan ekskresi  iodium  urin  subjek,  jika  asupan iodium  cukup,  ekskresi  iodium  urin  juga akan  optimal.  Selain  itu,  hasil  penelitian Donny et al. (2013) menunjukkan bahwa semakin  tinggi  kadar  iodium  dalam garam beriodium maka kebutuhan iodium semakin tercukupi  yang  diinterpretasikan dari kadar iodium dalam urin. Berdasarkan uraian diatas maka penelitian  ini  ingin  mengetahui  apakah ada hubungan antara kadar iodium garam konsumsi  dan  tingkat  konsumsi  iodium dengan  kadar  ekskresi  iodium  urin  pada wanita  usia  subur  Di  Desa  Kebumen Kecamatan Baturraden. Manfaat penelitian  ini  khususnya  bagi  institusi pelayanan  kesehatan  diharapkan  agar
dapat  memberikan  masukan  informasi dan  dapat  menjadi  bahan  pertimbangan dalam upaya memperbaiki dan meningkatkan pelaksanaan program penanggulangan  GAKI  pada  wanita  usia subur.

## METODE

## Desain, tempat dan waktu
Jenis  penelitian  ini  merupakan studi analitik observasional dengan pendekatan  rancangan Cross-Sectional untuk  menganalisis  hubungan  variabel satu  dengan  variabel  lain  dalam  satu populasi  diukur  dalam  waktu  yang  sama (Notoatmodjo 2010). Penelitian ini dilaksanakan di Desa Kebumen,
Kecamatan Baturraden yang dilaksanakan pada Maret – Agustus 2016.

## Jumlah dan cara pengambilan subjek
Populasi  dalam  penelitian  ini seluruh  wanita  usia  subur  berusia  15–49 tahun  berdomisili  di  Desa  Kebumen, Kecamatan Baturraden, Kabupaten
Banyumas  yang  berjumlah  806  orang. Sampel  pada  penelitian  ini  berjumlah  38 sampel  diperoleh  dengan  teknik simple random sampling . Kriteria inklusi sampel penelitian  yaitu  wanita  usia  subur  yang tinggal  di  daerah  penelitian  minimal  1 tahun, wanita yang berusia 15 - 49 tahun, bersedia  menjadi  responden  dan  datang
pada  waktu  pengambilan  data  penelitian.
Sedangkan  kriteria  eksklusi  yaitu  wanita usia  subur  dalam  keadaan  sakit,  wanita usia subur sedang hamil.

## Jenis dan Cara Pengumpulan Data
Data yang dikumpulkan yaitu data karakteristik  responden  menggunakan kuesioner, Kadar iodium garam konsumsi dengan  metode  titrasi  iodomteri  yang dianalisis oleh Laboratorium Balai Penelitian  dan  Pengembangan  Gangguan Akibat  Kekurangan  Iodium  (BP2GAKI) Magelang.  Konsumsi  makanan  yang mengandung iodium dengan metode food recall 2  x  24  dengan  hari  yang  tidak berurutan.  Ekskresi  Iodium  Urin  (EIU) dengan metode acid digestion menggunakan  larutan  amonium  persulfat
yang  akan  dianalisis  langsung  oleh Laboratorium (BP2GAKI) Magelang.

## Pengolahan dan Analisis Data
Data kadar iodium garam konsumsi,  tingkat  konsumsi  iodium  dan kadar ekskresi iodium urin diuji kenormalitasannya menggunakan uji shapiro  wilk .  Hasil  uji  normalitas diperoleh  bahwa  data  tidak  berdistribusi normal,  oleh  karena  itu  dilanjutkan dengan uji korelasi spearman.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Data karakteristik responden penelitian  antara  lain  berdasarkan  umur, pendidikan, pekerjaan dan jumlah anggota  keluarga.  Data  karakteristik responden  penelitian  dapat  dilihat  pada Tabel 1.
Tabel 1. Karakteristik Responden Penelitian berdasarkan Umur, Pendidikan, Pekerjaan dan
Jumlah Anggota Keluarga Variabel Jumlah Persentase (%) Usia 20-35 >35 26 12 68.4 31.6 Pendidikan Terakhir Dasar Menengah Tinggi 24 12 2
63.1 31.6 5.3 Pekerjaan IRT
Buruh Wiraswasta PNS 32 1
4 1
84.2
2.6
10.5 2.6 Jumlah Anggota Keluarga <4 (Keluarga Kecil) 5-6 (Keluarga Sedang) >7  (Keluarga Besar) 17 18 3 44.7 47.4 7.9
Sumber : Data Primer Terolah, 2016
Tabel  1  menunjukkan  bahwa responden  penelitian  sebagian  besar (68.4%)  berusia 20-35 tahun. Pendidikan terakhir  responden  penelitian  paling banyak adalah pendidikan dasar (63.1%). Status  pekerjaan  responden  penelitian
hampir  semua  (84.2%)  dalam  kategori Ibu  Rumah  Tangga  (IRT).  Berdasarkan pengkategorian  jumlah  anggota  keluarga responden penelitian berada dalam kategori  keluarga  sedang  (5-6  orang) yaitu sebesar (47.4%).
Tabel 2. Kategori Proses Penyimpanan Garam Responden
Variabel Jumlah Persentase Penyimpanan Garam Sesuai Tidak Sesuai 31 7 81.6 18.4 Total 38 100%
Sumber : Data Primer Terolah, 2016
Berdasarkan  Tabel  2  di  atas menunjukkan  bahwa  sebanyak  81.6% responden  penelitian  sudah  melakukan proses  penyimpanan  garam  yang  sesuai meliputi  cara  penyimpanan,  penggunaan wadah  penyimpanan,  peletakan  garam
dengan  sumber  perapian  dan  paparan sinar  matahari.  Tabel  3  tersebut  dapat diketahui bahwa sebagian besar responden (65.8%) dalam kategori pengeluaran  pangan  rendah  <  Rp 302.267.
Tabel 3. Pengeluaran Pangan Responden Variabel Jumlah Persentase (%) Pengeluaran pangan Tinggi (>Rp 302.267,-) Rendah (< Rp 302.267,-) 13 25 34.2 65.8 Total 38 100%
Sumber : Data Primer Terolah, 2016
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  (71.1%)    kadar  iodium  garam konsumsi  yang  digunakan  responden pada  penelitian  ini  dalam  kategori  tidak memenuhi  syarat  karena  <  30  ppm  dari standar  nasional  yang  telah  ditentukan
Depkes  RI  (2011)  untuk  kualitas  garam beriodium.  Hasil  analisis  univariat  untuk distribusi  statistik  kadar  iodium  garam konsumsi  menunjukkan  bahwa  rata-rata kadar iodium garam konsumsi responden diperoleh hasil sebesar 20.97 ppm dengan
nilai  minimum  5.24  ppm  dan  nilai
maksimum sebesar 52.43 ppm.
Tabel 4. Pengkategorian Kadar Iodium Garam Konsumsi Responden Kategori Jumlah Persentase (%) Kadar Iodium Garam  Konsumsi Iodium Memenuhi syarat > 30 ppm Tidak memenuhi syarat <30 ppm 11 27 28.9 71.1 Total 38 100% Sumber : Data Primer Terolah, 2016 Pada Tabel 5 menunjukkan bahwa sebagian besar (86,8%) responden penelitian dalam kategori tingkat konsumsi  iodium  kurang.  Hasil  analisis univariat untuk  distribusi  statistik tingkat
konsumsi  iodium  menunjukkan  bahwa rata-rata tingkat konsumsi iodium responden  penelitian  diperoleh  hasil sebesar  13,3%  dengan  nilai  minimum 1,70% dan nilai maksimum 86,0%.
Tabel 5. Pengkategorian Tingkat Konsumsi Iodium Kategori Jumlah Persentase (%) Tingkat Konsumsi Iodium Kurang (<80%) Sedang (80% - <100%) 33 5 86.8 13.2 Total 38 100% Sumber : Data Primer Terolah, 2016 Berdasarkan Tabel 6 menunjukkan bahwa
responden penelitian  paling  banyak  (36.8%)  dalam kategori kadar ekskresi iodium urin ideal atau  normal.  Hasil  analisis  univariat
kadar  ekskresi  iodium  urin  menunjukkan nilai  rata-rata  kadar  ekskresi  iodium  urin responden  sebesar  156.50  µg/L  dengan nilai  terendah  sebesar  10  µg/L  dan  nilai tertinggi sebesar 463 µg/L.
Tabel 6. Pengkategorian Kadar Ekskresi Iodium Urin Responden
Kategori Jumlah Persentase (%) Defisiensi iodium yang berat  (<20 µg/L) 1 2.6 Defisiensi iodium yang sedang (20-49 µg/L) 3 7.9 Defisiensi iodium yang ringan (50-99 µg/L) 6 15.8 Asupan iodium yang ideal (100-199 µg/L) 14 36.8 Lebih dari asupuan iodium yang adekuat (dapat meningkatkan resiko hipertiroidisme (200-299 µg/L) 8 21.1 Asupan iodium yang berlebihan (>300 µg/L) 6 15.8 Total 38 100%
Sumber : Data Primer Terolah, 2016
Hubungan  Kadar  Iodium  Garam Konsumsi  dengan  Kadar  Ekskresi Iodium Urin
Hasil  uji  korelasi spearman dapat dilihat  pada  Tabel  7  yang  menunjukkan bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara kadar  iodium  garam  konsumsi  dengan kadar  ekskresi  iodium  urin  subjek penelitian  dengan  koefisien  korelasi  (r) sebesar 0.071 dan nilai p > 0.05 sehingga dapat disimpulkan bahwa.
Hasil
penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian
Susiana (2011) yang menunjukkan bahwa tidak  ada  hubungan  antara  kadar  iodium garam  konsumsi  dengan  kadar  ekskresi iodium  urin  dengan  nilai p  value 0,146.
Namun,  hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan dengan  penelitian  Donny et  al. (2013) yang  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan bermakna  antara  kadar  iodium  dalam garam beriodium di rumah tangga dengan kecukupan iodium  berdasarkan nilai  EIU dengan nilai p < 0.01.
Tabel 7.  Hubungan antara Kadar Iodium Garam Konsumsi dengan Kadar Ekskresi Iodium Urin Variabel Jumlah (n) Korelasi (r) Nilai p α Kadar Iodium Garam Konsumsi Kadar Ekskresi Iodium Urin 38 0.071 0.671 0.05
Sumber : Data Primer Terolah, 2016
Tidak adanya hubungan bermakna antara kedua  variabel  tersebut,  hal  ini  dapat terjadi  karena  urin  diambil  sewaktu sehingga kurang sensitif untuk menentukan  derajat  endemitas  GAKI  di suatu wilayah atau populasi. Pengambilan sampel  urin  sewaktu  pada  penelitian  ini didasarkan  oleh  sumber  WHO,  ICCID, UNICEF  (2007)  yang  menyebutkan bahwa  pengambilan  urin  untuk  studi lapangan dapat dilakukan dengan menggunakan urin sewaktu sebab urin 24 jam  atau  urin  pagi  sulit  didapatkan  pada studi  lapangan.  Menurut  EFSA  (2014)
menyebutkan  bahwa  profil  konsentrasi iodium  pagi  hari  pada  anak  atau  orang dewasa  merupakan  penilaian  adekuat nutrisi  iodium  pada  populasi.  Sampel terbaik  untuk  pemeriksaan  ekskresi iodium  urin  adalah  urin  24  jam  karena dapat  menggambarkan  fluktuasi  iodium dari  hari  ke  hari.  Hal  ini  sejalan  dengan hasil  penelitian  Laurberg et  al. (2007) yang  menyatakan  bahwa  pengambilan sampel  urin  sebaiknya  dilakukan  pagi hari,  karena  dapat  menilai  kecukupan iodium  lebih  aktual.  Hasil  penelitian Johner et al . (2010) menunjukkan bahwa
kadar  ekskresi  iodium  urin  sangat fluktuatif dari waktu ke waktu yang dapat dipengaruhi  oleh  asupan  air  atau  adanya pengaruh dehidrasi. Dibandingkan dengan  asupan  cairan  biasa,  peningkatan asupan volume cairan dapat menyebabkan pengeluaran iodium tambahan,  untuk  peningkatan  volume urin  dari  satu  liter,  pengeluaran  iodium tambahan  sekitar  15  mg/hari  untuk remaja dan wanita dewasa.
Hubungan  Tingkat  Konsumsi  Iodium dengan Kadar Ekskresi Iodium Urin
Berdasarkan Tabel 8
menunjukkan  bahwa  hasil  uji  korelasi spearman didapatkan  koefisien  korelasi (r)  sebesar  0.091  dan  nilai  p  >  0.05
sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak terdapat hubungan antara tingkat konsumsi  iodium  dengan  kadar  ekskresi iodium  urin  responden  dengan  nilai  p  = 0.586. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian  Siti  dan  Irma  (2010)  yang menunjukan  bahwa  tidak  ada  hubungan antara  tingkat  konsumsi  iodium  dengan status  iodium  wanita  usia  subur  di  Desa Selo  dengan  nilai  p  =  0.889.  Namun, hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan penelitian  Mutalazimah et  al. (2013) yang menyatakan bahwa terdapat hubungan  bermakna  antara  konsumsi iodium  dengan  kadar  ekskresi  iodium urin  wanita  usia  subur  dengan  nilai  p  = 0.033.
Tabel 8. Hubungan antara Tingkat Konsumsi Iodium dengan Kadar Ekskresi Iodium Urin
Variabel Jumlah (n) Korelasi (r) Nilai p α Tingkat Konsumsi Iodium Kadar Ekskresi Iodium Urin 38 0.091 0.586 0.05
Sumber : Data  Primer Terolah, 2016
Tidak  adanya  hubungan  antara tingkat  konsumsi  iodium  dengan  kadar ekskresi  iodium  urin  dapat  dipengaruhi oleh adanya cadangan iodium di kelenjar tiroid  maupun  di  sirkulasi.  Manusia mempunyai  cadangan  iodium  organik alami pada kelenjar tiroid, mencapai 8-10 mg  dan  merupakan  suatu  cadangan
hormon  dan  tirosin  teriodinisasi  yang melindungi  organisme  terhadap  periode kekurangan  iodium.  Dari pool cadangan ini akan dikeluarkan iodium hormonal ke sirkulasi.  Iodium  hormonal  (sebagai  T 3 dan  T 4 )  ini  sebagian  besar  berikatan dengan  protein  pengikat  tiroksin  serum dan  membentuk  suatu pool sirkulasi.
Sebagian  T 3 dan  T 4 diambil  dan digunakan oleh sel target yang membutuhkan.  Pada  sel  target  dan  hati, T 3 dan T 4 tersebut didegradasi dan iodida akan dikembalikan ke cairan ekstraseluler. Iodium di cairan ekstraseluler  ini  sebagian  diambil  oleh kelenjar  tiroid  untuk  digunakan  kembali dan  sebagian  diambil  oleh  ginjal  untuk dikeluarkan  melalui  urin  (Guyton  dan Hall 2007).
Sebagian  besar  (86.8%)  subjek penelitian dalam kategori tingkat konsumsi  iodium  kurang.  Hal  ini  dapat dipengaruhi  oleh  pengeluaran  pangan responden penelitian yang sebagian besar berada dalam kategori pengeluaran pangan rendah (65.8%). Menurut penelitian Torontju et al. (2005) menyatakan bahwa semakin besar tingkat pengeluaran  pangan  keluarga  maka semakin  besar  pula  jumlah  uang  yang dialokasikan  untuk  membeli  makanan serta minuman sumber iodium.

## KESIMPULAN
Kesimpulan penelitian ini menemukan bahwa sebagian besar responden  penelitian  (71.1%)  dalam kategori  penggunaan garam  iodium  tidak memenuhi  syarat  <30  ppm.  Sebagian
besar  (86.8%)  responden  dalam  kategori tingkat  konsumsi  iodium  kurang.  Kadar ekskresi  iodium  urin  rata-rata  sebesar 156.50  µg/L  dalam  kategori  asupan iodium  normal.  Tidak  terdapat  hubungan antara  kadar  iodium  garam  konsumsi dengan kadar ekskresi iodium urin wanita usia  subur  (p  =  0.671).  Tidak  terdapat hubungan antara tingkat konsumsi iodium  dengan  kadar  ekskresi  iodium urin  wanita  usia  subur  dengan  nilai  (p  = 0.586).  Saran  dalam  rangka  upaya meningkatkan tingkat konsumsi makanan sumber  iodium  dan  penggunaan  garam iodium,  diharapkan  masyarakat  lebih memperhatikan  pola  konsumsi  makanan yang mengandung sumber iodium seperti makanan  hasil  laut  (ikan,  cumi-cumi, kerang  dan  rumput  laut)  dan  lebih memperhatikan penggunaan garam beriodium  yang  sesuai  SNI  yaitu  >30 ppm  yang  tertera  pada  label  kemasan garam  konsumsi.  Dalam  rangka  upaya meningkatkan  kualitas  dan  penjaminan mutu  garam  iodium  yang  beredar dimasyarakat,
Dinas kesehatan, Puskesmas  setempat  dan  instansi  terkait seperti Dinas Perdagangan dan Perindustrian  diharapkan  dapat  lebih meningkatkan pengawasan dan pemantauan  garam  beriodium  secara rutin dan berkesinambungan. Peneliti lain
disarankan  untuk  meneliti  lebih  banyak faktor  lain  seperti  adanya  interaksi dengan  zat  gizi  lain  (Vitamin  A)  yang dapat  mempengaruhi  kadar  ekskresi iodium urin.

## DAFTAR PUSTAKA
Arisman.  2010. Gizi  dalam  Daur  Kehidupan: Buku  Ajar  Ilmu  Gizi .  Buku  Kedokteran EGC. Jakarta.
Bashir S. Shabbir  I. Hussain  R, Islam M, Aasim M.  2012.  Thyroid  status  and  urinary iodine levels in women of endemic goiter area .Pakistan Journal Medical Respiratory . 51(4):136-138. Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Banyumas  2007. 2014. Laporan Tahunan Program Perbaikan Gizi Dinkes Banyumas.
Purwokerto.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah  2004. 2007. Profil  kesehatan  Jawa  Tengah . Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah. Semarang.
Donny  K,  Mulyantoro,  Muhammad  H,  Endro  B. 2013. Hubungan  Kadar  Iodium  Dalam Garam  Beriodium  Di  Rumah  Tangga Dengan  Kecukupan  Iodium  Berdasarkan Nilai  Ekskresi  Iodium  Urin  (EIU)  Pada Wanita  Usia  Subur .  Balai  Litbang  GAKI Magelang.
European Food Safety Authority. 2014. Scientific Opinion  on  Dietary  Reference  Values  for Iodine. EFSA Journal. Parma. Italy. 12 (5)
: 2.
Gibney  MJ,  Margetts,  Barrie  M,  Kearney,  Jhon,
M,  Arab  L.  2009. Gizi  Kesehatan Masyarakat . EGC. Jakarta.
Johner  SA,  Shi  L,  Remer  T.  2010.  Higher  urine volume  results  in  additional  renal  iodine loss. Journal  Publication  Media .  US
National  Library  of  Medicine  National Instituties of Health. 20 (12): 1391-1397.
Laurberg  P,  Andersen  S,  Bjarnadottir  RI,  Carle, A, Hreidarsson A, Knudsen N, Ovesen L, Pedersen I, Rasmussen L. 2007. Evaluating  iodine  deficiency  in  pregnant women and young infants-complex physiology with a risk of misinterpretation. Journal  Public  Health Nutrition . 10: 1547-1552
Mutalazimah  SA,  Budi  M,  Bhisma  M,  Saifuddin A.  2013.  Asupan  Yodium,  Ekskresi Yodium  Urine,  dan  Goiter  pada  Wanita Usia  Subur  di  Daerah  Endemis  Defisiensi Yodium. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat Nasional. 8 (3) :133- 137.
Ritanto  MJ.  2003.  Faktor  Resiko  Kekurangan Iodium  Pada  Anak  Sekolah  Dasar  Di Kecamatam  Selo  Kabupaten  Boyolali.
Jurnal GAKI Indonesia. 4 (2).
Septia DS. 2012. Faktor-Faktor yang Berhubungan Dengan Perilaku Penggunaan  Garam  Beriodium  Di  15 Kabupaten/Kota Indonesia. Skripsi . Program studi Ilmu Gizi, Depok.
Siti  Z  dan  Irma  Y.  2010 . Hubungan  Tingkat Konsumsi Zat Gizi Dengan Status Iodium Pada  Wanita  Usia  Subur  Di  Daerah Endemik  GAKI .  Jurnal  Kesehatan. ISSN 1979-7621,  3 (1) : 67.
Susiana SL. 2011. Faktor-faktor yang berhubungan  dengan  Ekskresi  Yodim Urin  (EYU)  pada  anak  sekolah  dasar  di SDN  1  Sumberejo  Kec.  Randublatung, Kab.  Blora. Skripsi .  Program  Studi  Ilmu gizi fakultas kedokteran UNDIP.
Semarang
Torontju  Sultan  A,  Hamam  H,  Toto  S.  2005. Faktor Sosial Ekonomi yang Berhubungan dengan  Tingkat  Asupan  Zat  Iodium  Pada Ibu  Hamil  Di  Daerah  Endemik .  Journal BKM , 221 (3) : 87-96.
Zimmermann  MB.  2009.  Iodine  Deficiency  In Pregnancy  and  the  effects  of  maternal iodine  supplementation  on  the  off  spring. American  Journal  of  Clinical  Nutrition . 89:  668-670.  American  Society  for Nutrition. USA.