## KOMBINASI GUIDED IMAGERY AND MUSIC ( GIM) DAN RELAKSASI AUTOGENIK TERHADAP NYERI PADA CEDERA KEPALA
Innez Karunia Mustikarani 1 , Yunita Wulandari 2 , Zeni Dwi Setyowati 3 , Nur Rakhmawati 4 1,2,3,4 STIKes Kusuma Husada Surakarta innez.km@gmail.com

## ABSTRAK
Cedera  kepala  adalah  cedera  mekanik  yang  mengenai  kepala  yang  mengakibatkan  luka  di  kulit kepala,  fraktur  tulang  tengkorak,  robekan  selaput  otak,  dan  kerusakan  jaringan  otak  serta mengakibatkan  gangguan  neurologis  sehingga  terjadi  nyeri  kepala. Guided  Imagery  and  Music (GIM) &  relaksasi  autogenik  dapat  mengurangi  respon  nyeri.  Tujuan  dari  penelitian  ini  untuk mengetahui pengaruh kombinasi GIM & relaksasi autogenik terhadap nyeri pada cedera kepala di RSUD Karanganyar.
Desain penelitian menggunakan metode quasi eksperiment dengan pre-post without control design . Pengambilan  sampel  dengan  cara purposive  sampling ,  sejumlah  30  responden.  Hasil  analisis  uji wilxocon menunjukan nilai p value = 0,000 sehingga p value < 0,05 maka H0 di tolak dan Ha di terima  bahwa  terdapat  pengaruh  kombinasi Guided  Imagery  and  Music (GIM)  dan  relaksasi autogenik terhadap nyeri pada cedera kepala di RSUD Karanganyar.
Kesimpulan yang diperoleh dari penelitian ini didapatkan ada perbedaan yang bermakna rata-rata nyeri  kepala  sebelum  dan  sesudah  tindakan Guided  Imagery  and  Music (GIM) &  relaksasi autogenik  ( p  value 0,000,  α  <  0,05). Disarankan  kepada  perawat  di  rumah  sakit  untuk menggunakan Guided  Imagery  and  Music (GIM)  dan  relaksasi  autogenik  dalam  penatalaksanaan nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri pada pasien cedera kepala.
Kata kunci : Guided Imagery and Music, relaksasi autogenik, nyeri cedera kepala

## ABSTRACT
Head  injury  is  a  mechanical  injury  in  head  area,  which  induces  wound  in  scalp,  skull  fracture, rupture of the lining of brain, and damage of brain tissues as well as neurological disorder so that headache  is  present.  Guided  Imagery  and    Music  (GIM)  &  autogenic  relaxation  can  reduce  the pain responses. The objective of this research is to investigate the effect of combination of GIM and autogenic relaxation on pain in head injury at RSUD Karanganyar.
This  research  used  quasi  experimental  method  with  pre  -  post  without  control  group  design. Purposive  sampling  technique  was  used  to  determine  its  samples.  The  samples  consisted  of  30 respondents. The result of the Wilxocon ’ s Test shows that the p-value was = 0.000 which was less than 0.05, meaning that there was an effect of combination of GIM and autogenic relaxation on the pain in head injury at RSUD Karanganyar.
Based on the result, a conclusion is drawn that there was a significant difference of average pain scale of head injury prior to and following the intervention with the combination of the GIM and autogenic relaxation in non-pharmacological management to reduce patients ’ pain of head injury.
Keywords: Guided Imagery and Music, autogenic relaxation, pain in head injury

## PENDAHULUAN
Otak  merupakan  organ  yang  sangat vital  bagi  seluruh  aktivitas  dan  fungsi  tubuh, karena  di  dalam  otak  terdapat  berbagai  pusat kontrol.  Salah  satu  penyebab  dari  kerusakan otak  adalah  terjadinya  trauma  atau  cedera kepala  yang  dapat  mengakibatkan  kerusakan struktur  otak,    sehingga  fungsinya  juga  dapat terganggu 1 . Cedera  kepala  adalah  cedera mekanik  yang  secara  langsung  atau  tidak langsung mengenai kepala yang mengakibatkan  luka  di  kulit  kepala,  fraktur tulang  tengkorak,  robekan  selaput  otak,  dan kerusakan  jaringan  otak  itu  sendiri,  serta mengakibatkan gangguan neurologis 2 .
Data Advance  Life  Trauma  Support (ATLS)  tahun  2013  menunjukkan  bahwa  di Inggris  dan  Wales,  kejadian  cedera  kepala setiap tahunnya diperkirakan mencapai 1.400.000  kasus  menjadi  penyebab  umum kematian  dibawah  umur  40  tahun.  Jurnal Defense  Centers  of  Exellence (DcoE)  pada tahun  2012  melaporkan  bahwa  lebih  dari 244.000  orang  mengalami  trauma  kepala, 77%  mengalami  trauma  kepala  ringan,  atau sering  disebut  dengan concusion .  Prevalensi cedera  secara  nasional  adalah  8,2  %  dengan prevalensi  tertinggi  ditemukan  di  Sulawesi Selatan  (12,8%)  dan  terendah  di  Jambi (4,5%).  Perbandingan  hasil  Riskesdas  2007 dengan Riskesdas 2013 menunjukkan kecenderungan peningkatan prevalensi cedera dari  7,5%  menjadi  8,2%.  Penyebab  cedera terbanyak yaitu jatuh (40,9%) dan kecelakaan sepeda  motor  (40,6).  Proporsi  jatuh  tertinggi di  Nusa  Tenggara  Timur  (55,5%)  dan terendah di Bengkulu (26,6%) 3 .
Pasien  dengan  cedera  kepala  dapat mengakibatkan  kerusakan  permanen  pada jaringan  otak  seperti  adanya  iskemik  otak  . 4 Peningkatan  metabolisme  otak  menyebabkan meningkatnya  konsumsi  oksigen  otak  oleh tubuh.  Saat  kebutuhan  oksigen  otak  tidak terpenuhi maka metabolisme akan beralih dari aerob  ke  metabolisme  anerob.  Pada  keadaan ini  dihasilkan  asam  laktat  yang  menstimulasi terjadinya  nyeri  kepala 4 .  Nyeri  yang dirasakan  oleh  pasien  dengan  cedera  kepala dapat  dikontrol  secara  farmakologi  atau nonfarmakologi.  Secara  farmakologi  pasien diberikan obat-obatan anti nyeri atau penghilang  rasa  sakit.  Secara  nonfarmakologi manajemen  nyeri  berupa  intervensi  perilaku kognitif seperti teknik relaksasi, terapi musik, imaginary dan biofeedback 5 . Intervensi
perilaku  kognitif  dalam  mengontrol  nyeri dimaksudkan untuk melengkapi atau mendukung  pemberian  terapi  analgesik  agar pengendalian nyeri menjadi efektif 1 . Studi  pendahuluan  yang  dilakukan peneliti  di  RSUD  Karanganyar  didapatkan data  jumlah  pasien  cedera  kepala  pada  bulan Oktober-Desember  2016  sebanyak  86  pasien dan  diantaranya  32  pasien  yang  dirawat  di ruang Intesive  Care  Unit (ICU)  dengan karakteristik  skala  nyeri  ringan  sampai  berat. Berdasarkan studi pendahuluan hasil wawancara dengan perawat di RSUD Karanganyar  mengatakan  manajemen  nyeri yang  diberikan  pada  pasien  cedera  kepala berupa terapi farmakologi dan nonfarmakologi  seperti  relaksasi  napas  dalam dan  distraksi.  Berdasarkan  uraian  tersebut maka  peneliti  tertarik  untuk  melakukan penelitian  mengenai  pengaruh  kombinasi Guided  Imagery  and  Music  ( GIM)  dan relaksasi  autogenik  terhadap  nyeri  pada cedera kepala di RSUD Karanganyar.
Tujuan dari penelitian untuk  mengetaui pengaruh  kombinasi Guided  Imagery  and Music ( GIM) dan relaksasi autogenik terhadap nyeri pada cedera kepala di RSUD Karanganyar.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian kuantitatif, dengan pendekatan quasi experiment . Penelitian ini dilaksanakan tanggal  27  Maret – 3  Juli  2017  di  RSUD Karanganyar.  Penelitian  ini  menggunakan rancangan  penelitian quasi  eksperimental dengan pre  and  post  test  without  control (kontrol diri sendiri). Populasi dalam penelitian  ini  adalah  pasien  cedera  kepala sebanyak    30  responden  yang  dirawat  di RSUD  Karanganyar.  Teknik  pengumpulan sampel  pada  penelitian  ini  menggunakan Purposive sampling .

## HASIL
Data Umum Tabel  1. Distribusi  frekuensi  responden  (n  = 30)
Klasifikasi Usia n % Remaja (12-19 tahun) Dewasa  Muda  (20-40 tahun) Dewasa  Tengah  (41-60 tahun) 7 15 8 23,3 50 26,7 Jenis Kelamin n %
Perempuan Laki-laki 13 17 43,3 56,7 Glasgow  Coma  Scale (GCS) n % 14-15 30 100 Tabel  1.  menunjukan  karakteristik responden  berdasarkan  usia  diketahui  bahwa mayoritas responden dalam tahap perkembangan  dewasa  muda  sebanyak  15 responden (50%), mayoritas responden berjenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  17 responden  (56,7%),  dan  menunjukkan  skor Glasgow Coma Scale (GCS) semua responden 14-15 sebanyak 30 responden (100%).
Rerata  Skala  Nyeri  Sebelum  dan  Sesudah Guide  Imagery  and  Music (GIM)  dan Relaksasi Autogenik
Hasil  penelitian  rerata  skala  nyeri sebelum  dan  sesudah Guide  Imagery  and Music (GIM)  dan  relaksasi  autogenik  adalah sebagai berikut :
Tabel  2. Hasil  pengukuran  rerata  skala  nyeri sebelum dan sesudah (n = 30)
Skala Nyeri Sebelum Sesudah Mean Minimum Maksimum 4,11 2,3 6 3,16 1,7 4,7 Z p-value 0,000
Berdasarkan  Tabel  2.  menunjukan rerata  mean  skala  nyeri  akut  pasien  cedera kepala  sebelum  tindakan  adalah  4,11  dengan nilai  minimum  2,3  dan  nilai  maksimum  6 sedangkan rerata mean skala nyeri akut pasien cedera  kepala  sesudah  dilakukan  tindakan adalah  3,16  dengan  nilai  minimum  1,7  dan nilai  maksimum  4,7.  Analisa  bivariat  dalam penelitian  ini  untuk  mengetahui  pengaruh Guide  Imagery  and  Music (GIM)  dan relaksasi  autogenik  terhadap  nyeri  pada cedera kepala di RSUD Karanganyar. Analisis bivariat  pada  penelitian  ini  menggunakan  uji wilxocon. Hasil menunjukan Z hitung (-4,913) terletak  di  daerah  luar  Z  tabel  (responden <1000  =  -1,96 – 1,96)  atau  di  daerah  Ho  di tolak,  maka  keputusan  adalah  menolak  Ho. Tanda min (-) pada tabel hasil Z menunjukan arah  pengaruh Guide  Imagery  and  Music (GIM)  dan  relaksasi  autogenik.  Tanda  (-) menunjukan  arah  berlawanan  yang  berarti semakin    sering  dilakukan  tindakan Guide
Imagery  and  Music (GIM)  dan  relaksasi autogenik maka  akan  semakin  menurun  skala nyeri yang dirasakan oleh responden. Melihat P  value (Sig.)  >  0,05  maka  H0  diterima  dan Ha ditolak sedangkan apabila P value (Sig.) < 0,05 maka H0 ditolak dan Ha di terima. Hasil analisa uji wilcoxon menunjukan nilai P value =  0,000  sehingga  P  value <  0,05  maka  H0  di tolak  dan  Ha  di  terima  bahwa  terdapat pengaruh  kombinasi Guide  Imagery  and Music (GIM) dan relaksasi autogenik terhadap nyeri pada cedera kepala di RSUD Karanganyar.

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian ini analisa uji wilcoxon menunjukan nilai P value = 0,000 sehingga P value <  0,05  maka  H0  di  tolak  dan  Ha diterima  bahwa  terdapat  pengaruh  kombinasi Guided  Imagery  and  Music (GIM)  dan relaksasi  autogenik  terhadap  nyeri  pada cedera  kepala  di  RSUD  Karanganyar.  GIM dilakukan  di  ruangan  yang  tenang  dan kondusif  di  rumah  sakit,  akan  tetapi  ada beberapa  keadaan  yang  dapat  mengganggu dalam  proses  pelaksanaan  GIM,  seperti interupsi  dari  orang  maupun  staf  dan  suara- suara  mengganggu  lainnya.  Responden  akan mudah  berkonsenterasi  terhadap  apa  yang disampaikan terapis jika suasana nyaman 6 . GIM dapat mengurangi nyeri, kesemasan,  kesedihan,  dan  kehilangan,  stres dan  burnout  situasi,  trauma,  pemikiran negatif,  kenangan  lama  dan  membebani  yang perlu  diselesaikan 6 . GIM  merangsang  sistem kontrol desendens dan mempengaruhi produksi  endorfin 7 .  Seperti  diketahui  bahwa endorfin  memiliki  efek  relaksasi  pada  tubuh. Endorfin  juga  sebagai  ejektor  dari  rasa  rileks dan  ketenangan  yang  timbul.  Zat  tersebut dapat  menimbulkan  efek  analgesia  yang akhirnya  mengeliminasi  neurotransmiter  rasa nyeri  pada  pusat  persepsi  sehingga  efek  yang bisa  muncul  adalah  nyeri  berkurang 8 . Penelitian dengan Magnetic Resonance Imaging (MRI)  menunjukkan  bahwa  ketika seseorang memvisualisasikan sesuatu, mereka mengaktifkan  lobus  oksipital  dengan  cara yang  sama  ketika  mereka  melihat  hal  atau peristiwa  yang  benar-benar  terjadi.  Demikian pula,  lobus  temporal  yang  aktif  ketika  musik atau imajinasi dibayangkan, dan area motorik atau  korteks  promotor  diaktifkan  ketika membayangkan  gerakan.  Dalam  aktivasi  ini kortikal mengirim pesan saraf dan neurokimia
ke  sistem  kontrol  desendens  mengaktifkan atau menonaktifkan respons stres 9 .
Ada  pengaruh  GIM  terhadap  intensitas nyeri  pada  pasien  post  SC  berbasis  adaptasi Roy  di  RSUP  NTB.  GIM  direkomendasikan sebagai intervensi mandiri keperawatan untuk mengurangi  nyeri  post  SC 10 . Didukung  oleh hasil  penelitian  lain  menunjukkan  terdapat penurunan  skala  nyeri  yang  cukup  signifikan pada  kelompok  terapi  imajinasi  terbimbing dengan  kelompok  terapi  musik  pada  pasien post  operasi  apendiktomi  akut  di  ruang  rawat bedah RSUD Dr. Achmad Darwis Suliki 11 . Relaksasi autogenik merupakan relaksasi  yang  bersumber  dari  diri  sendiri dengan  menggunakan  kata-kata  atau  kalimat pendek  yang  bisa  membuat  pikiran  menjadi tenang. 12 A utogenic training sudah sejak lama digunakan  sebagai  teknik  relaksasi  dan  telah digunakan  untuk  mengurangi  kecemasan, nyeri  kronis,  dan  sakit  kepala 13 . Penelitian menunjukkan bahwa terapi relaksasi autogenik mempunyai  pengaruh  yang  lebih kuat  terhadap  penurunan  nyeri  haid  bila dibandingkan dengan pemberian aroma terapi pada  reamaja  putri  di  MTs  NW  Samawa Sumbawa  Besar 14 . Sejalan  dengan  hasil penelitian  tersebut,  terdapat  pengaruh  tehnik relaksasi  yang  signifikan  terhadap  nyeri  akut pada  pasien  dengan abdominal  pain di  IGD RSUD Karawang 15 .
Pemberian Guided  Imagery  and  Music (GIM) dan relaksasi autogenik dapat menurunkan  skala  nyeri  pada  cedera  kepala. Hal ini dapat diterapkan perawat karena tidak menimbulkan  efek  samping.  Akan  tetapi Guided  Imagery  and  Music (GIM)  dan relaksasi autogenik diberikan sebagai pendamping  obat  analgesik,  tidak  bisa diberikan  pada  nyeri  berat  sampai  dengan sedang tanpa pemberian obat analgesik.

## KESIMPULAN
Terdapat    pengaruh  kombinasi Guided Imagery  and  Music (GIM)  dan  relaksasi autogenik  terhadap  nyeri  pada  cedera  kepala, dengan nilai P value = 0,000 sehingga P value <  0,05  artinya  maka  H0  ditolak  dan  Ha diterima.

## SARAN
Hasil penelitian ini diharapkan tindakan Guided  Imagery  and  Music (GIM)  dan relaksasi autogenik dapat dijadikan salah satu intervensi  keperawatan  mandiri  pada  pasien
yang  mengalami  cidera  kepala  dan  bagi manager pelayanan keperawatan dapat menjadikan Guided  Imagery  and  Music (GIM) dan relaksasi autogenik sebagai standar prosedur operasional dalam asuhan keperawatan  pasien  cedera  kepala  yang mengalami nyeri.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Black  &  Hawks.  (2009). Medical surgical nursing clinical management for positive outcomes .  Philadelphia: Elseveir Saunders.
2. Esther IM, Miranda, Maximillian Ch.O & Limpeleh, Hilman (2014). Gambaran CT  scan  kepala  pada  penderita  cedera kepala  ringan  di  BLU  RSUP  Prof.  Dr. R.  D.  Kandou  Manado  Periode  2012 – 2013. Jurnal e-CliniC (eCl), Volume 2,
Nomor 2, Juli 2014.
3. Depkes  RI.  (2013). Riset kesehatan
dasar 2013 .  Jakarta:  Badan  penelitian dan pengembangan kesehatan kementerian kesehatan Republik Indonesia. diakses dari http://www.terbitan.litbang.depkes.go.i d.
4. Arifin, Zafrullah. (2008). Perbandingan kadar potasium darah penderita cedera kepala  sedang-berat  di  ruang  bedah RS.  Dr.  Hasan  Sakidin  Bandung.
Diakses dari http:www//pustaka.unpad.ac.id/archives . 5.
Smeltzer  et  al,  (2008). Buku ajar keperwatan medikal bedah .  Jakarta  : Buku Kedokteran EGC.
6. Falupi.  (2014). Konsep Guide Imagery
and Music (GIM). Kuliah Ners (Online). diakses dari (http://www.journal.unair.ac.id/file rPDF/pmnjf44cf97a9full.doc). 7. Butterton,  M.  (2008). Listening  to music  in  psychotherapy, 1 st edition, Oxfordshire:  Radcliffe  Medical  Press Ltd.
8. Guyton,  A.  C.  &  Hall,  J.  E.  (2008). Fisiologi  kedokteran ,  Edisi  11. Jakarta:
EGC.
9. Rakel,  D.  (2012). Integrative medicine,
3 rd edition. Philadelphia: Elsevier.
10. Suarilah,  Ira,  Dwi  Wahyuni,  Erna  & Falupi,  Ryan  Reza.  (2013). Guided Imagery and Music (GIM) menurunkan intensitas nyeri pasien post sectio
caesarea berbasis adaptasi roy  - Guided  Imagery  and  Music  (GIM) reduce pain intensity of sectio caesarea patient  based  on  Roy ’ s  adaptation model . Fakultas Keperawatan
Universitas Airlangga.
11. Amalia, Endra  & Susanti, Yozi (2014). Efektifitas  terapi  imajinasi  terbimbing dan  terapi  musik  terhadap  penurunan skala  nyeri  pada  pasien  post  operasi apendiktomi akut di ruang rawat bedah Rsud Dr. Achmad Darwis Suliki Tahun 2014 . STIKes Perintis Sumbar.
12. Pratiwi.  (2012).  Penurunan  intensitas nyeri  akibat  luka  post  sectio  caesarea setelah dilakukan latihan teknik relaksasi pernapasan menggunakan aroma  terapi  lavender  di  Rumah  Sakit Al-Islam  Bandung, Students  e-Journal ,
Hal. 8, diakses 31 Juli 2017, http://journal.unpad.ac.id/ejournal/articl e/view/711/757 13. Gunter,  Eye  (2006)  dalam  Shinozaki, M.,  et.,al.  (2009). Effect of autogenic training on general improvement in patients with irritable bowel syndrome: a ran  domized controlled trial .  Appl Psychophysiol  Biofeedback  Springer Science+Business Media.
14. Fithriana,  Dina,  Marvia,  Eva  &  Putra, Ageng  Abdi.  (2016).  Perbandingan pemberian  terapi  relaksasi  autogenik dan  aroma  terapi  terhadap  penurunan tingkat  nyeri  haid  (Dismenore)  pada siswi  di  Mts  NW  Samawa  Sumbawa Besar. STIKES  Mataram .  Vol.  2  No.  2 Oktober-Desember 2016 hal. 01-10.
15. Syamsiah,  Nita  &  Muslihat,  Endang. (2014). Pengaruh  terapi  relaksasi autogenik  terhadap  tingkat  nyeri  akut pada  pasien  abdominal  pain  Di  IGD RSUD Karawang 2014 . STIKes Kharisma Karawangan.