## FAKTOR – FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEKAMBUHAN PADA PASIEN SKIZOFRENIA
Alda Silviyana*, Hendra Kusumajaya, Nurwijaya Fitri
Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Keperawatan Institut Citra Internasional, Jl. Pinus I, Kacang Pedang,
Gerunggang, Pangkalpinang, Kepulauan Bangka Belitung 33125, Indonesia
*aldasilviyana@gmail.com

## ABSTRAK
Skizofrenia  merupakan  suatu  kondisi  psikotik  yang  mempengaruhi  area  fungsi  tertentu  seperti berpikir,  berkomunikasi,  menerima,  menafsirkan  realitas,  merasakan  dan  menunjukkan  emosi  serta penyakit  kronis  yang  ditandai    dengan  pikiran  tidak  teratur,  delusi,  halusinasi,  dan  perilaku  aneh, adalah salah satu gangguan mental. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui apa saja faktor –  faktor  yang  berhubungan  dengan  kekambuhan  pada  pasien  skizofrenia.  Metode  penelitian  yang digunakan  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan  desain  cross  sectional  study    melalui  purposive sampling  dengan  mengambil  sampel  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  yang  telah  ditetapkan.  Jumlah populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  skizofrenia  yang  mengalami  kekambuhan  rawat inap dengan jumlah populasi 526 orang pada tahun 2022 dan jumlah sampel penelitian ini berdasarkan perhitungan  menggunakan  rumus  berjumlah  92  orang.  Data  penelitian  ini  dikumpulkan  dari  data primer  yang  diperoleh  langsung  dari  responden  yang  diminta  untuk  mengisi  kuesioner  yang  telah disusun  oleh  peneliti  dan  data  sekunder  dari  pihak  Rumah  Sakit  Jiwa  Daerah  dr.  Samsi  Jacobalis Provinsi  Kepulauan  Bangka  Belitung.  Hasil  penelitian  ini  menyimpulkan  ada  hubungan  dukungan lingkungan sekitar  (0,002), dukungan keluarga  (0,019), kepatuhan minum obat (0,028) kekambuhan pasien  skizofrenia  rawat  inap  Rumah  Sakit  Jiwa  Daerah  dr.  Samsi  Jacobalis  Provinsi  Kepulauan Bangka Belitung Tahun 2023.
Kata kunci: dukungan keluarga; dukungan lingkungan sekitar; kekambuhan; kepatuhan minum obat; skizofrenia

## FACTORS ASSOCIATED WITH RETURN IN SCHIZOPHRENIC PATIENTS

## ABSTRACT
Schizophrenia  is  a  psychotic  condition  that  affects  certain  areas  of  functioning  such  as  thinking, communicating,  receiving,  interpreting  reality,  feeling  and  showing  emotions  as  well  as  a  chronic illness characterized by disorganized thoughts, delusions, hallucinations and strange behavior, is one of  the  mental  disorders.  The  purpose  of  this  study  was  to  find  out  what  factors  are  associated  with relapse  in  schizophrenic  patients.  The  research  method  used  is  quantitative  research  with  a  cross- sectional  study  design  through  purposive  sampling  by  taking  samples  according  to  predetermined inclusion criteria. The population in this study were all schizophrenia patients who were hospitalized with a relapse with a total population of 526 people in 2022 and the number of samples in this study was  based  on  calculations  using  a  formula  of  92  people.  The  research  data  was  collected  from primary data obtained directly from respondents who were asked to fill out a questionnaire that had been  prepared  by  the  researcher  and  secondary  data  from  the  Regional  Mental  Hospital  dr.  Samsi Jacobalis  Bangka  Belitung  Islands  Province.  The  results  of  this  study  concluded  that  there  was  a relationship  between  environmental  support  (0.002),  family  support  (0.019),  adherence  to  taking medication (0.028) recurrence of schizophrenic patients hospitalized at the Regional Mental Hospital dr. Samsi Jacobalis Bangka Belitung Islands Province in 2023.
Keywords: family support; medication compliance; neighborhood support; relapse; schizophrenia.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 1, Februari 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 1, Februari 2024 Global Health Science Group

## PENDAHULUAN
Skizofrenia, suatu kondisi psikotik yang mempengaruhi area fungsi tertentu seperti berpikir, berkomunikasi,  menerima,  menafsirkan  realitas,  merasakan  dan  menunjukkan  emosi  serta penyakit  kronis  yang  ditandai  dengan  pikiran  tidak  teratur,  delusi,  halusinasi,  dan  perilaku aneh, adalah salah satu gangguan mental. gangguan dengan prevalensi tinggi di seluruh dunia (Rhoads, 2011 dalam Pardede, 2019). Skizofrenia adalah gangguan  otak yang menghasilkan ide,  persepsi,  emosi,  tindakan,  dan  perilaku  yang  aneh  dan  meresahkan  (Videbeck,  2018). Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), "kesehatan adalah kondisi kesejahteraan fisik, mental, sosial yang lengkap dan bukan hanya tidak adanya penyakit atau kelemahan." Ini juga merupakan  keadaan  di  mana  terdapat  keseimbangan  antara  fungsi  sistem  fisik,  mental,  dan sosial  (WHO  2019).  Prevalensi  gangguan  jiwa  di  seluruh  dunia  menurut  data  World  Health Organization  (WHO,  2019)  terdapat  264  juta  orang  mengalami  depresi,  45  juta  orang menderita  gangguan  bipolar,  50  juta  orang  mengalami  demensia,  dan  20  juta  orang  jiwa mengalami skizofrenia.
Data  statistik  yang  disebutkan  oleh  (WHO,  2020)  secara  global  diperkirakan  379 juta  orang terkena gangguan jiwa, 20 juta diantaranya menderita skizofrenia.   Menurut data WHO pada tahun  2021  prevalensi  skizofrenia  sebesar  24  juta  orang.  Menurut  data  World  Health Organization  (WHO)  prevalensi  data  skizofrenia  yang  mengalami  kekambuhan  diperoleh bahwa  tingkat  kekambuhan  skizofrenia  dari  tahun  2019  sampai  tahun  2021  mengalami peningkatan  yaitu  dari  28%,  43%,  dan  54%.  Menurut  data  dari  National  Institute  of  Mental Health  (NIMH,  2018),  ada  lebih  dari  51  juta  orang  dengan  skizofrenia  secara  global,  atau 1,1%  dari  populasi  di  atas  usia  8  tahun.  Skizofrenia  adalah  gangguan  serius  yang  dapat mengganggu  kinerja  akademik  dan  profesional  dalam  skala  global.  Skizofrenia  adalah  salah satu  dari  15  penyebab  utama  kecacatan  secara  global,  dan  meskipun  kejadian  skizofrenia didokumentasikan  dalam  jumlah  yang  relatif  lebih  kecil  dibandingkan  dengan  prevalensi bentuk  penyakit  mental  lainnya,  orang  dengan  skizofrenia  memiliki  kecenderungan  yang lebih besar untuk meningkatkan risiko bunuh diri.
Skizofrenia merupakan salah satu gangguan jiwa yang tergolong berat, menurut Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia  (Kemenkes  RI),  ditandai  dengan  gangguan  pada  pikiran, perilaku,  dan  perasaan  yang  bermanifestasi  sebagai  kumpulan  gejala  atau  perubahan  yang signifikan. dalam perilaku. Skizofrenia dapat menimbulkan penderitaan dan hambatan dalam menjalankan fungsi seseorang sebagai manusia (Kemenkes RI, 2019). Menurut Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia  (Kemenkes,  2019)  memiliki  prevalensi  sejumlah  1.000 penderita skizofrenia. Data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas, 2013) menunjukkan prevalensi penderita Skizofrenia di Indonesia adalah 0,3 sampai 1 per mil. Data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas, 2018) di indonesia terdapat penderita skizofrenia mencapai sekitar 400.000 orang atau  sebanyak  1,7  per  1.000  penduduk.  Dilihat  dari  hasil  Riskesdas  tahun  2013  dan  2018 terjadi  peningkatan  prevalensi  penderita  skizofrenia  di  Indonesia.  Sedangkan  data kekambuhan  di  Indonesia  tidak  dapat  diketahui  secara  pasti.  Namun  berdasarkan  jumlah peningkatan pasien skizofrenia di tahun 2013 dan 2018 meningkat 31,2%. Berdasarkan data tersebut  maka  kemungkinan  angka  kekambuhan  juga  ikut  meningkat  setiap  tahunnya.  Pada data Riskesdas tahun 2018 di Provinsi Bangka Belitung didapatkan total hasil sebanyak 3.483 orang  dan  secara  umum  prevalensi  pada  gangguan  jiwa  paling  banyak  terdapat  di  Kota Pangkalpinang  sebesar  (13%)  dan  diurutan  kedua  terdapat  di  Kabupaten  Bangka  Tengah sebesar (9%).
Menurut  data  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Kepulauan  Bangka  Belitung  mengatakan  bahwa untuk  pasien  dengan  gangguan  jiwa  pada  tahun  2018  mendapatkan  pelayanan  kesehatan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 1, Februari 2024 Global Health Science Group
sesuai standar dengan sasaran pasien  gangguan jiwa berat berjumlah 1.850 orang, sedangkan tahun 2019 mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar dengan sasaran pasien gangguan jiwa  berat  berjumlah  2.430  orang.  Hasil data  yang  diperoleh  dari  Rumah  Sakit  Jiwa  Daerah dr.  Samsi  Jacobalis  Provinsi  Kepulauan  Bangka  Belitung  khususnya  di  rawat  inap  bahwa diagnosa  medis  Skizofrenia  memiliki  jumlah  yang  paling  besar  diantara  sepuluh  diagnosa medis lainnya. Jumlah penderita skizofrenia yang mengalami kekambuhan di rawat inap dari empat  tahun  terakhir  yaitu  2019,  2020,  2021,  dan  2022  yaitu  pada  tahun    2019  jumlah penderita skizofrenia yang mengalami kekambuhan di rawat inap berjumlah 580 orang, tahun 2020 jumlah penderita skizofrenia yang mengalami kekambuhan di rawat inap berjumlah 503 orang, tahun 2021 jumlah   penderita   skizofrenia    yang    mengalami    kekambuhan    di rawat  inap  481  orang,  dan  tahun  2022  jumlah  penderita  skizofrenia  yang  mengalami kekambuhan  di  rawat  inap  berjumlah  526  orang.  Meskipun  jumlah  data  skizofrenia  pada tahun 2019 sampai 2022 mengalami angka yang naik turun, tetapi menurut data Rumah sakit jiwa  Daerah  dr.  Samsi  Jacobalis  Provinsi  kepulauan  Bangka  Belitung  data  diagnosa  medis Skizofrenia pada pasien rawat inap jumlahnya selalu jauh lebih tinggi dibandingkan diagnosa lainnya di setiap tahun.
Kekambuhan  pada  pasien  skizofrenia  tentu  akan  merugikan  dan  membahayakan  pasien, keluarga,  dan  masyarakat.  Ketika  tanda-tanda  kekambuhan  atau  relaps  muncul,  pasien  bisa saja  berperilaku  menyimpang  seperti  mengamuk,  bertindak  anarkis  atau  lebih  parah  lagi pasien  akan  melukai  bahkan  membunuh  orang  lain  atau  dirinya  sendiri  (Charles,  2017). Adapun  faktor  –  faktor  yang  mempengaruhi  kekambuhan  pasien  skizofrenia  dengan  risiko kekambuhan  antara  lain  meliputi  pengetahuan  keluarga  pasien,  pelayanan  kesehatan,ketatan pasien  minum  obat  dan  pengaruh  lingkungan.  Muhammad  Ali,  dalam  penelitiannya menyatakan  bahwa  didapatkan  hasil  ada  hubungan  dukungan  keluarga  (p  =  0,018)  dan kepatuhan  Pasien  (p  =  0.003)  terhadap  kekambuhan  serta  tidak  ada  hubungan  lingkungan sekitar (p = 0,126) terhadap kekambuhan. Faktor yang paling dominan hubungannya dengan kekambuhan  adalah  kepatuhan  Pasien  berobat  dengan  significancy  0,004  dengan  uji  regresi logistik.  Disarankan  kepada  pihak  manajemen  RSKD  Provinsi  Sulawesi  selatan  untuk meningkatkan edukasi tentang pentingnya minum obat dan membuat sarana informasi kepada keluarga pasien dalam bentuk media cetak.
Karena  meningkatnya  prevalensi  penyakit  jiwa  khususnya  skizofrenia,  peneliti  memutuskan untuk  melakukan  penelitian  ini  dan  memilih  relaps  sebagai  populasi  target  penelitian. Sulitnya pengobatan skizofrenia, orang lebih mungkin mengalami kekambuhan jika tidak ada dukungan  dari  rumah  sakit,  keluarga,  atau  masyarakat.  Akibatnya,  peneliti  merasa  perlu melakukan penelitian untuk mengidentifikasi variabel yang terkait dengan kekambuhan pada individu  dengan  skizofrenia.  Bahkan  setelah  pasien  menjalani  perawatan  medis  dan psikologis,  peneliti  menjadi  penasaran  tentang  apa  yang  menyebabkan  pasien  kambuh. Peneliti juga percaya bahwa  penelitian ini dapat diterapkan untuk mengurangi kemungkinan kekambuhan.  Sehingga  peneliti  tertarik  melakukan  penelitian  terhadap  faktor  –  faktor  yang berhubungan dengan kekambuhan pasien skizofrenia. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui  apa  saja  faktor  –  faktor  yang  berhubungan  dengan  kekambuhan  pada  pasien skizofrenia rawat inap di Rumah Sakit Jiwa Daerah dr. Samsi Jacobalis Provinsi Kepulauan Bangka Belitung tahun 2023.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 1, Februari 2024 Global Health Science Group

## METODE
Penelitian  menggunakan  metode  penelitian  kuantitatif  dengan  desain  cross  sectional  study (belah  melintang)  yaitu  melakukan  cross  tab  antara  variable  dependen  (kekambuhan  pasien skizofrenia)  dengan  variabel  independen  (dukungan  lingkungan  sekitar,  dukungan  keluarga, kepatuhan minum obat) dengan cara pengumpulan data dilakukan secara bersama – sama atau sekaligus.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  skizofrenia  yang  mengalami kekambuhan rawat inap di Rumah Sakit Jiwa Daerah dr. Samsi Jacobalis Provinsi Kepulauan Bangka  Belitung  dengan  jumlah  populasi  526  orang  pada  tahun  2022.  Sampel  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  berjumlah  92  orang,  menggunakan  teknik  pengumpulan sampling yaitu purposive sampling dengan mengambil sampel sesuai dengan kriteria inklusi yang telah ditetapkan. Kriteria inklusi pada penelitian ini terdiri dari Pasien skizofrenia yang mengalami kekambuhan dan stabil serta kooperatif yang sedang di rawat inap. Pada penelitian ini  data  dikumpulkan  melalui  data  primer  yang  diperoleh  langsung  dari  responden  yang diminta  untuk  mengisi  kuesioner  yang  telah  disusun  oleh  peneliti  dan  data  sekunder  dari pihak  Rumah  Sakit  Jiwa  Daerah  dr.  Samsi  Jacobalis  Provinsi  Kepulauan  Bangka  Belitung. Analisa data penelitian ini menggunakan Chi Square dengan tingkat kepercayaan 𝛼 lebih kecil dari 0,05 dan apabila p value < 0,05 maka H0 ditolak dan Ha (hipotesis penelitian) diterima, yang berarti ada hubungan ada antara variabel -variabel bebas dan terikat, sedangkan  bila p value > 0,05 maka H0 diterima dan tidak ada hubungan.

## HASIL
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Responden (n=92) Jenis Kelamin f % Laki-laki 75 81,5 Perempuan 17 18,5
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  responden  berjenis  kelamin  laki  –  laki  75  responden  (81,5%), lebih banyak dibanding responden  berjenis kelamin perempuan.
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Tingkat Pendidikan Responden (n=92) Pendidikan f % SD 34 37,0 SMA 19 20,7 SMK 7 7,6 SMP 28 30,4 STM 2 2,2 Tidak Sekolah 2 2,2
Tabel 2 menunjukkan tingkat Pendidikan SD berjumlah 34 responden (37,0%) , lebih banyak dibanding tingkat pendidikan lainnya.
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Dukungan Lingkungan Sekitar Responden (n=92) Dukungan Lingkungan Sekitar f % Tidak 53 57,6 Iya 39 42,4
Tabel 3. di atas menunjukkan bahwa mayoritas dukungan lingkungan sekitar adalah kategori tidak berjumlah 53 responden (57,6%) .
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 1, Februari 2024 Global Health Science Group

## Tabel 4
Distribusi Frekuensi Dukungan Keluarga Responden (n=92)
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  mayoritas  dukungan  keluarga  adalah  kategori  tidak  berjumlah 55 responden (59,8%) .

## Tabel 5
Distribusi Frekuensi Kepatuhan Minum Obat Responden (n=92)
Tabel  5  menunjukkan  bahwa  mayoritas  kepatuhan  minum  obat  adalah  kategori  tidak  patuh berjumlah 53 responden (57,6%) .
Tabel 6 Hubungan Dukungan Lingkungan Sekitar Dengan Kekambuhan Pasien Skizofrenia (n=92) Dukungan Lingkungan Sekitar Kekambuhan Jumlah P POR (95% CI) 1x kambuh 2x kambuh f % f % f % 0,002 4,402 (1,653 – 11,720) Tidak 26 49,1 27 50,9 53 100,0 Iya 7 17,9 32 82,1 39 100,0 Jumlah 33 35,9 59 64,1 92 100,0
Tabel  6  diketahui  bahwa  pasien  skizofrenia  yang  tidak  mendapatkan  dukungan  lingkungan sekitar  yang  mengalami  kekambuhan  dua  kali  kambuh  berjumlah  27  (50,9%),  lebih  banyak dibandingkan  dengan  jumlah  pasien  skizofrenia  yang  tidak  mendapatkan  dukungan lingkungan sekitar yang mengalami kekambuhan satu kali kambuh . Sedangkan jumlah pasien skizofrenia yang mendapatkan dukungan lingkungan sekitar mengalami kekambuhan dua kali kambuh berjumlah 32 (82,1%), lebih banyak dibandingkan dengan jumlah pasien skizofrenia yang mendapatkan dukungan lingkungan sekitar kambuh satu kali kambuh. Hasil analisis data menggunakan uji Chi Square didapatkan nilai p (0,002) < (0,05), yang berarti ada hubungan dukungan lingkungan sekitar dengan kekambuhan pasien skizofrenia rawat inap rumah sakit jiwa  kepulauan  Bangka  Belitung  Tahun  2023.  Hasil  perhitungan Prevalence  Odds  Ratio (POR) didapatkan , nilai POR 4,402 (95% CI 1,653 - 11,720) menunjukkan pasien skizofrenia yang  tidak mendapatkan  dukungan  lingkungan  sekitar  beresiko  4,402  kali  lebih  besar  untuk mengalami  kekambuhan  bila  dibandingkan  pasien  skizofrenia  yang  mendapatkan  dukungan lingkungan sekitar.

## Tabel 7
Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kekambuhan Pasien Skizofrenia (n=92) Dukungan Keluarga Kekambuhan Jumlah P POR (95% CI) 1x kambuh 2x kambuh N % N % N % 0,019 3,021 (1,173 - 7,778) Tidak 25 45,5 30 54,5 55 100,0 Iya 8 21,6 29 78,4 37 100,0 Jumlah 33 35,9 59 64,1 92 100,0 Dukungan Keluarga f % Tidak 55 59,8 Iya 37 40,2 Kepatuhan Minum Obat f % Tidak patuh 53 57,6 Iya 39 42,4

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 1, Februari 2024 Global Health Science Group
Tabel  7  diketahui  bahwa  pasien  skizofrenia  yang  tidak  mendapatkan  dukungan  keluarga mengalami kekambuhan dua kali kambuh berjumlah 30 (54,5%), lebih banyak dibandingkan dengan  jumlah  pasien  skizofrenia  yang  tidak  mendapatkan  dukungan  keluarga  yang mengalami  kekambuhan  yang  satu  kali  kambuh.  Sedangkan  jumlah  pasien  skizofrenia  yang mendapatkan  dukungan  lingkungan  keluarga    mengalami  kekambuhan  dua  kali  kambuh berjumlah  29  (78,4%),  lebih  banyak  dibandingkan  dengan  jumlah  pasien  skizofrenia  yang mendapatkan  dukungan  keluarga  yang  mengalami  kekambuhan  satu  kali  kambuh.  Hasil analisis  data  menggunakan  uji Chi  Square didapatkan  nilai  p  (0,019)  <  (0,05),  yang  berarti ada  hubungan  dukungan  keluarga  dengan  kekambuhan  pasien  skizofrenia  rawat  inap  rumah sakit jiwa kepulauan Bangka Belitung Tahun 2023. Hasil perhitungan Prevalance Odds Ratio (POR) didapatkan , nilai POR 3,021 (95% CI 1,173 - 7,778) menunjukkan pasien skizofrenia yang tidak mendapatkan dukungan keluarga beresiko 3,021 kali lebih besar untuk mengalami kekambuhan  bila  dibandingkan  dengan  pasien  skizofrenia  yang  mendapatkan  dukungan keluarga.
Tabel 8.
Hubungan Kepatuhan Minum Obat Responden dengan kekambuhan  pasien skizofrenia
(n=92) Kepatuhan Minum Obat Kekambuhan Jumlah P POR (95% CI) 1x kambuh 2x kambuh f % f % f % 0,028 2,759 (1,099 - 6,926) Tidak 24 45,3 29 54,7 53 100,0 Iya 9 23,1 30 76,9 39 100,0 Jumlah 33 35,9 59 64,1 92 100,0
Tabel 8 diketahui bahwa pasien skizofrenia yang mengalami kekambuhan karena tidak patuh dalam minum obat yang dua kali kambuh berjumlah 29 (54,7%), lebih banyak dibandingkan dengan  pasien  skizofrenia  yang  mengalami  kekambuhan  karena  patuh  dalam  minum  obat yang  satu  kali  kambuh.  Sedangkan  pasien  skizofrenia  yang  mengalami  kekambuhan  karena patuh  dalam  minum  obat  yang  dua  kali  kambuh  berjumlah  30  (76,9%),  lebih  banyak dibandingkan  dengan  pasien  skizofrenia  yang  mengalami  kekambuhan  karena  patuh  dalam minum  obat  yang  satu  kali  kambuh.  Hasil  analisis  data  menggunakan  uji Chi  Square didapatkan nilai p (0,028) < (0,05), yang berarti ada hubungan kepatuhan minum obat dengan kekambuhan  pasien  skizofrenia  rawat  inap  rumah  sakit  jiwa  kepulauan  Bangka  Belitung Tahun 2023. Hasil perhitungan Prevalence Odds Ratio (POR) didapatkan , nilai POR 2,759 (95% CI 1,099 - 6,926) menunjukkan pasien skizofrenia yang tidak patuh dalam minum obat beresiko  2,759  kali  lebih  besar  untuk  mengalami  kekambuhan  bila  dibandingkan  dengan pasien skizofrenia yang patuh dalam minum obat.

## PEMBAHASAN

## Hubungan  Dukungan  Lingkungan  Sekitar  Responden  dengan  Kekambuhan  Pasien Skizofrenia
Menurut  Saunders  (Yosep,  2019),  dukungan  dari  lingkungan  seseorang  memiliki  peran penting  dalam  mengurangi  stres  baik  bagi  mereka  yang  memiliki  penyakit  mental  serius maupun  keluarga  dari  mereka  yang  memilikinya.  Kekambuhan  bisa  disebabkan  karena kurangnya  interaksi  antara  masyarakat  dengan  penderita  gangguan  jiwa.  Masyarakat memandang  rendah  pasien  gangguan  jiwa  dan  memilih  tidak  berteman  dengan  mereka (Wariyanto, 2017). Hasil analisis data menggunakan uji Chi Square didapatkan nilai p (0,002) < (0,05), yang berarti ada hubungan dukungan lingkungan sekitar dengan kekambuhan pasien skizofrenia  rawat  inap  rumah  sakit  jiwa  kepulauan  Bangka  Belitung  Tahun  2023.  Sejalan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 1, Februari 2024 Global Health Science Group
dengan  penelitian  ini  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Firmawati  ,  Biahimo  ,  dan  Mohi (2023) menunjukkan koefisien , dukungan lingkungan terhadap kekambuhan 0,593 (p value = 0,000),  dan  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  positif  secara  langsung  antara  dukungan keluarga  dan  dukungan  lingkungan  terhadap  kepatuhan  Pasien  minum  obat.  Ada  pengaruh negatif  secara  langsung  dukungan  lingkungan  terhadap  kekambuhan  pasien  gangguan  jiwa. Ada  pengaruh  tidak  dan  dukungan  lingkungan  terhadap  kekambuhan  pasien  jiwa.  Peneliti berpendapat,  hal  ini  dapat  disebabkan  oleh  beberapa  pasien  yang  lebih  nyaman  berada  di rumahnya  dibandingkan  berada  di  rumah  sakit  karena  harus  menjalani  beberapa  proses pengobatan  yang  dapat  menimbulkan  stress  berlebihan.  Tempat  terbaik  bagi  pasien  dalam penyembuhan  yaitu  di  dalam  lingkungan  keluarga  dengan  begitu  pasien  dapat  berinteraksi dan  melakukan  kegiatannya  sendiri  secara  normal.  Namun,  sebagian  dari  pasien  kembali  di rawat  ,  bukan  karena  penyakitnya  yang  kambuh,  tetapi  karena  pasien  lebih  suka  tinggal  di Rumah  Sakit  ketimbang  di  lingkungannya  atau  di  rumah.  Hal  ini  dimungkinkan  karena dukungan  keluarga  yang  kurang  baik  sehingga  pasien  lebih  memilih  kembali  masuk  ke Rumah Sakit.

## Hubungan Dukungan Keluarga Responden dengan Kekambuhan Pasien Skizofrenia
Dukungan  keluarga  merupakan  salah  satu  dukungan  sosial  yang  terdapat  di  masyarakat dimana  dukungan  ini  ialah  suatu  proses  hubungan  antara  keluarga  dengan  lingkungan sosialnya  (Friedman,  2010).  Keluarga  perlu  memberikan  dukungan  yang  merupakan  suatu persepsi mengenai bantuan berupa perhatian, penghargaan, informasi, nasehat maupun materi yang diterima pasien skizofrenia pasca perawatan dari anggota keluarga lainnya dalam rangka menjalankan  fungsi  atau  tugas  yang  terdapat  di  dalam  sebuah  keluarga.  Hasil  analisis  data menggunakan uji Chi Square didapatkan nilai p (0,019) < (0,05), yang berarti ada hubungan dukungan  keluarga  dengan  kekambuhan  pasien  skizofrenia  rawat  inap  rumah  sakit  jiwa kepulauan  Bangka  Belitung  Tahun  2023.  Sejalan  dengan  penelitian  Idayati  dan  Suci  (2022) dengan    menggunakan  uji chi  square dengan  signifikasi  10%.  Didapatkan  hasil  dukungan keluarga dengan kategori buruk 45 responden (46,9%) dan tingkat kekambuhan tinggi, yaitu dengan jumlah 46 responden (47,9%). diperoleh adanya hubungan dukungan keluarga dengan kekambuhan  pada  pasien  skizofrenia  ( p  –  value =  0,038).  Peneliti  berpendapat,  hal  ini disebabkan  karena  dukungan  emosional,  dukungan  pengharapan  dan  dukungan  nyata  yang diberikan  keluarga  kurang.  Selain  itu  keluarga  juga  berperan  dalam  menentukan  cara  atau asuhan  keperawatan  yang  diperlukan  penderita  gangguan  jiwa  di  rumah  sehingga mencegah kekambuhan.  Jadi  pengetahuan  keluarga  terhadap  penyakit  harus  dipahami  agar  bisa mendukung kesembuhan pasien dan bisa meminimalkan kekambuhan. Informasi yang akurat, gejala  penyakit,  kemungkinan  perjalanan  penyakit,  berbagai  bantuan  medis  dan  psikologis dapat meringankan gejala gangguan jiwa yang merupakan informasi yang sangat dibutuhkan keluarga.

## Hubungan  Kepatuhan  Minum  Obat  Responden  dengan  Kekambuhan  pada  Pasien Skizofrenia
Kepatuhan  minum  obat  adalah  faktor  penting  yang  mempengaruhi  keberhasilan  terapi  bagi penderita  gangguan  jiwa  dan  menjadi  masalah  penting  dalam  dunia  kesehatan  khususnya kesehatan  jiwa  (Sadock,  2010).  Kepatuhan  minum  obat  pada  pasien  skizofrenia  dapat dipengaruhi oleh efikasi minum obat, dukungan terhadap pasien efek samping obat dan sikap pasien (Fakhruddin, 2012).Hasil analisis data menggunakan uji Chi Square didapatkan nilai p (0,028)  <  (0,05),  yang  berarti  ada  hubungan  kepatuhan  minum  obat  dengan  kekambuhan pasien  skizofrenia  rawat  inap  rumah  sakit  jiwa  kepulauan  Bangka  Belitung  Tahun  2023. Sejalan  dengan  penelitian  ini  Putra,  Widiyono,  Sukmonowati  (2020)  Ada  hubungan kepatuhan  minum  obat  dengan  tingkat  kekambuhan  pasien  skizofrenia  di  Poliklinik  Rumah

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 1, Februari 2024 Global Health Science Group
Sakit  Muhammadiyah  Selogiri  Wonogiri  dengan  nilai  ( p  value 0,000).  Kesimpulan  pada penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  kepatuhan  minum  obat  berhubungan  dengan  tingkat kekambuhan pada pasien skizofrenia di Poliklinik Rumah Sakit Muhammadiyah Selogiri.
Hasil  penelitian  Savira  (2021)  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna  dan signifikan  antara  kepatuhan  minum  obat terhadap  frekuensi  kekambuhan  pasien  skizofrenia, didapatkan pengetahuan (0,017), sikap (0,003), motivasi (0,016) di poli Psikiatri Rumah Sakit Jiwa  Daerah  dr.  Samsi  Jacobalis  Provinsi  Kepulauan  Bangka  Belitung  Tahun  2021.  Peneliti berpendapat,  hal  ini  disebabkan  karena  masalah  dalam  pengobatan  gangguan  jiwa  adalah kebanyakan  obat  -  obat  antipsikotik  kerja  obatnya  lambat,  sehingga  pasien  tidak  merasakan efek obat dengan cepat. Terkadang pasien lebih dahulu merasakan efek samping sebelum efek obat  terhadap  penyakitnya  sehingga  pasien  menghentikan  pengobatan.  Kekambuhan  yang terjadi  akan  berpengaruh  terhadap  buruknya  kondisi  pasien.  Kemudian,  pasien  cenderung menjadi  putus  asa  dengan  program  terapi  yang  lama  dan  tidak  menghasilkan  kesembuhan kondisi. Berdasarkan teori dan hasil penelitian maka peneliti berpendapat bahwa kekambuhan pasien  skizofrenia  berhubungan  dengan  beberapa  faktor  yaitu  faktor  dukungan  lingkungan sekitar,  faktor  dukungan  keluarga,  dan  faktor  kepatuhan  minum  obat.  Pasien  yang  tidak mendapatkan  dukungan  lingkungan  sekitar  dan  dukungan  keluarga  dapat  mengakibatkan kekambuhan  pasien    skizofrenia  dan  pasien  yang  tidak  patuh  minum  obat  dapat mengakibatkan  kekambuhan  pasien  skizofrenia.  Sehingga  faktor-  faktor  tersebut  menjadi penyebab terjadinya kekambuhan pasien skizofrenia.

## SIMPULAN
Diharapkan  kepada  tenaga  kesehatan,  keluarga  dan  orang  disekitar  dapat  menciptakan lingkungan yang baik dan nyaman di lingkungan pasien seperti di rumah sakit dan di rumah pasien. Bagi tenaga kesehatan  tujuannya agar pasien tetap nyaman ketika selama menjalani perawatan  di  rumah  sakit,  dan  bagi  keluarga  serta  orang  disekitar  pasien  dapat  memberikan perhatian  dan  dukungan  seperti  kasih  sayang,  memiliki  hubungan  yang  baik  kepada  pasien dan mengawasi pasien dalam minum obat.

## DAFTAR PUSTAKA
Ambari.  (2010).  Hubungan  Antara  Dukungan  Keluarga  Dengan  Keberfungsian  Sosial  Pada Pasien Skizofrenia Pasca Perawatan Di Rumah Sakit.
Andri.  (2018).  Kongres  Nasional  Skizofrenia  V  Closing  The  Treathment  Gap  for Schizophrenia
Dahlan,  Muhammad  Sopiuddin.  (2013).  Statistik  Untuk  Kedokteran  Dan  Kesehatan: Deskriptif,  Bivariat,  dan  Multivariat,  dilengkapi  aplikasi  dengan  menggunakan  SPSS Edisi 5 .
Depkes  RI.(2018).  Indikator  Indonesia  Sehat  dan  Pedoman  Penetapan  Indikator  Provinsi Sehat dan Kabupaten/Kota Sehat. Jakarta.
Depkes  RI.  (2019).  Riset  Kesehatan  Dasar.  Jakarta:  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan.
Dewi  &  Marchira.  (2009).  Riwayat  Gangguan  Jiwa  Pada  Keluarga  Dengan  Kekambuhan Pasien Skizofrenia Di Rsup Dr Sardjito Yogyakarta .
Djamaludin dan Fuad Nashori Suroso. (2011). Psikologi Islam. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 1, Februari 2024 Global Health Science Group
Hamdiyati, y. (2008). Cara Membuat Kajian Pustaka. Universitas Pendidikan Indonesia.
Kaplan,  Harold.  (2011)  Ilmu  Kedokteran  Jiwa  Darurat  Jakarta  :  Widya  Medika.  Kartini Kartono, Dr. (2012) Patologi Sosial 3 Gangguan Kejiwaan, PT. Raja Grafindo Persada: Jakarta
Keliat, Budi. (2019). Peran Serta Keluarga dalam Perawatan Pasien Gangguan Jiwa.Jakarta : EGC
Keliat, Budi. (2016). Peran Serta Keluarga dalam Perawatan Pasien Gangguan Jiwa.Jakarta : EGC.
Purnomo, Edi. (2014). Membangun Kesehatan Jiwa Edisi I, Pustaka Hidayah, Bandung.
Rasmun.  (2011).  Keperawatan  Kesehatan  Mental  Psikiatri  Terintegrasi  Dengan  Keluarga.
Edisi I. Jakarta: CV. Sagung Seto.
Saputra,  N.  (2010).  Skripsi  Hubungan  Dukungan  Keluarga  Dengan  Kekambuhan  Pasien Skizofrenia  Di  Rumah  Sakit  Jiwa  Daerah  dr.  Samsi  Jacobalis  dr.  Samsi  Jacobalis Propinsi Sumatera Utara –Medan.USU
Sastroasmoro s & Ismael. (2018). Dasar - Dasar Metodologi Penelitian   Klinis.
Siahaan, C. (2012). Skripsi Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Ketidakpatuhan  Minum Obat Pasien Skizofrenia yang Mengalami. Keperawatan USU.
Sirait  &  Mustika.  (2009).  Faktor-Faktor  Penyebab  Ketidakpatuhan  Pasien  Skizofrenia Menjalani  Pengobatan  DiRumah  Sakit  Jiwa  Daerah  dr.  Samsi  Jacobalis  dr.  Samsi Jacobalis Propinsi Sumatera Utara Medan.
Suliswati. (2015). Konsep Dasar Keperawatan Jiwa. Jakarta: EGC.
Syaharia. (2018). Stigma   Gangguan   Jiwa   Perspektif   Kesehatan   Mental
Yosep, I. (2017). Keperawatan Jiwa. Bandung : Refika Aditama.
Yosep, Iyus. (2018). Faktor Penyebab dan Proses terjadinya Gangguan Jiwa
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 1, Februari 2024 Global Health Science Group