Pengaruh Supportive Educative Nursing Intervention (SENI) terhadap Pengetahuan dan Sikap Penyintas Kanker Payudara
Jajang Ganjar Waluya 1 , Laili Rahayuwati 2 , Mamat Lukman 2
1 Puskesmas Cipanas, 2 Fakultas Keperawatan, Universitas Padjadjaran Email: jajang17001@mail.unpad.ac.id

## Abstrak
Kanker  payudara  merupakan  salah  satu  jenis  kanker  terbanyak  di  Indonesia. Tingginya  angka  kejadian  dan kematian  oleh  kanker  payudara  menunjukkan  kanker  payudara    membutuhkan  perhatian  dan  penanganan serius.  Penelitian  mengungkapkan  aktivitas  fisik  penyintas  kanker  payudara  berkurang  secara  signifikan setelah  diagnosis  kanker  payudara.  Diagnosis  kanker  adalah  ‘‘ teachable  moment ’’  yang  memungkinkan dengan  edukasi dan dukungan  yang tepat dapat membantu penyintas kanker payudara  mempertahankan  atau bahkan  meningkatkan  tingkat  aktivitas  mereka.  Penelitian  ini  untuk  mengidentifikasi  pengaruh Supportive Educative  Nursing  Intervention (SENI)  terhadap  pengetahuan,  sikap  dan  intensitas  aktivitas  fisik  penyintas kanker  payudara.  Jenis  penelitian  ini  adalah  kuantitatif  dengan  desain quasi  experiment. Rancangan  yang digunakan  adalah pre-test  and  post-test  with  control  group ( quasy  experiment  with  control ).  Jumlah  sampel sebanyak 61 orang  yang terbagi  menjadi dua kelompok  yaitu kelompok intervensi (30 orang) dan kelompok kontrol (31 orang). Hasil a nalisis  menunjukkan terdapat  pengaruh signifikan SENI terhadap pengetahuan ( p- value =0,000) dan sikap ( p-value =0,000) penyintas kanker payudara tentang aktivitas fisik. SENI memberikan pengaruh signifikan terhadap pengetahuan dan sikap penyintas kanker payudara tentang aktivitas fisik. Rumah singgah dapat mengadakan program untuk meningkatkan aktivitas fisik penyintas seperti senam bersama yang disesuaikan  dengan  kondisi  di  rumah  singgah.  Dinas  kesehatan  kota  Bandung  perlu  memfasilitasi  pelatihan bagi pengelola rumah singgah dalam hal kesehatan olahraga sebagai upaya peningkatan sosialisasi kesehatan olahraga bagi penghuni rumah singgah.
Kata kunci: Aktivitas fisik, kanker payudara, pengetahuan, sikap, supportive educative nursing intervention.

## Abstract
Breast cancer is one of the most types of cancer in Indonesia. The high incidence and death by breast cancer shows that breast  cancer requires  serious  treatment. The study revealed the physical activity of survivors of breast cancer significantly reduced after a diagnosis of breast cancer. The diagnosis of cancer is ‘teachable moment’ which allows the right education and support to help survivors of breast cancer to maintain or even increase their level of physical  activity. This study was to examine the effect of Supportive Educative Nursing Intervention (SENI) on the knowledge, attitudes and intensity of breast cancer survivors' physical activity. This type of research is quantitative with a quasi experiment design. The design used is pre-test and post-test with control group (quasi experiment with control). The total of samples  was 61 people, divided into two groups, the  intervention  group  (30  people)  and  the  control  group  (31  people).  The  analysis  showed  there  was  a significant  effect  of  SENI  on  knowledge  (p-value  =  0,000)  and  attitude  (p-value  =  0,000)  of  breast  cancer survivors about physical activity. SENI has a significant influence on breast cancer survivors' knowledge and attitudes  about  physical  activity.  Shelter  homes  can  be  held  programs  to  increase  the  physical  activity  of survivors  such    as  joint  gymnastics  which  is  adjusted  to  the  conditions  at  the  shelter  house.  Bandung  City Health Office needs to facilitate training for managers of shelter house in terms of sports health as an aid to improving health socialization for residents of shelter house.
Keywords: Attitude, breast cancer, knowledge, supportive educative nursing intervention, physical activity.

## Pendahuluan
Kemajuan  dalam  diagnosis  dini  dan  pengobatan  kanker  berdampak  terhadap  peningkatan kelangsungan hidup penyintas kanker. Penyintas ( survivor ) pada kanker adalah setiap orang yang  telah  didiagnosis  kanker  dan  masih  hidup,  baik  yang  sudah  menyelesaikan  terapinya maupun yang sedang dan akan  terapi ( American Cancer Society , 2016). Menurut Rock et al (2012)  perjalanan penyintas  kanker ditandai dengan 3 fase umum  yaitu pengobatan aktif dan pemulihan,  kehidupan setelah pemulihan  termasuk penyintas yang bebas penyakit atau yang memiliki penyakit stabil,  dan kanker stadium lanjut dan akhir kehidupan.
World  Cancer  Research  Fund (2018)  mengeluarkan  rekomendasi  bagi  penyintas kanker  yang  sudah  berhasil  menjalani  pengobatan  untuk  tetap  menjaga  pola  hidup  sehat dengan  meningkatkan  aktivitas  fisik  dan  menjaga  berat  badan  ideal.  Untuk  itu  kebutuhan menerapkan pola hidup sehat  termasuk aktivitas fisik pada penyintas kanker menjadi sangat penting.
Aktivitas  fisik  adalah  setiap  gerakan  tubuh  yang  dihasilkan  oleh  otot  rangka  yang memerlukan pengeluaran energi dilakukan sepanjang hari berkisar dari aktivitas sehari hari, gaya hidup hingga olahraga (WHO, 2010). Aktivitas fisik secara luas diakui sebagai terapi non-farmakologis  yang  efektif  pada  pasien  kanker  (Fong  et  al.,  2012).  Semakin  banyak bukti  mendukung  gagasan  bahwa  peningkatan  aktivitas  fisik  memberikan manfaat  penting untuk meningkatkan hasil psikologis dan kesejahteraan fisik pada pasien kanker.
Laporan  terbaru  dari World  Cancer  Research  Fund (2018)  menyebutkan  terdapat bukti  kuat  bahwa  aktivitas  fisik  (intensitas  sedang  atau  kuat)  melindungi  terhadap  kanker payudara,  usus  besar  dan  endometrium.  Aktivitas  fisik  dengan  intensitas  kuat  dapat melindungi terhadap kanker payudara premenopause ( World Cancer Research Fund , 2018). Riset  lain  juga  membuktikan  bahwa  aktivitas  fisik    dapat  menurunkan    kematian  pada penyintas  kanker  payudara  dan  kolorektal  (Ballard-Barbash et  al .,  2012).  Penelitian  oleh Speck et  al (2010)  memperlihatkan  bahwa  aktivitas  fisik  dikaitkan  dengan  kesehatan psikologis penyintas kanker yang lebih baik.
Berdasarkan  penelitian  Rock et  al .  (2012)  aktivitas  fisik  setelah  diagnosis  kanker dapat  mengurangi  risiko  kekambuhan    di  antara  beberapa  kelompok  penyintas  kanker termasuk kanker payudara, kolorektal, prostat, dan ovarium. Meta-analisis lain dari 6 studi kohort  prospektif  yang  mencakup  lebih  dari  12.000  penderita  kanker  payudara menunjukkan  bahwa  aktivitas  fisik  pasca  diagnosis  secara  konsisten  dapat  menurunkan
risiko  kematian  akibat  kanker  payudara  sebesar  34%  dan  menurunkan  risiko  kambuh sebesar 24% (Rock et al ., 2012).
Melihat  banyaknya  bukti  ilmiah  keuntungan  aktivitas  fisik  bagi  penyintas  kanker payudara,  para  ahli  mengembangkan  dan  menguji  program  latihan  untuk  mendorong penyintas  kanker ikut berpartisipasi dalam aktivitas fisik. Sebagian besar penelitian tentang aktivitas  fisik  pada  pasien  kanker  dilakukan  pada  pasien  kanker  payudara  (Fong  et  al., 2012).  Program  tersebut  diantaranya  pemberian  modul  aktivitas  fisik  dan pedometer, rekomendasi  dari  ahli  onkologi,  saran  latihan,  dan  pendidikan  olahraga  telah  berhasil memotivasi  pasien  untuk  meningkatkan  jumlah  aktivitas  fisik  mereka.  Salah  satu  faktor penting  dalam  upaya  peningkatan  partisipasi  aktivitas  fisik  penyintas  kanker  payudara adalah  dengan  edukasi,  konseling  dan  dukungan  dari  masyarakat  (Patrick,  Pratt,  &  Sallis, 2009).
Meskipun  hasil  riset  memperlihatkan  efek  positif  dari  aktivitas  fisik  terhadap kelangsungan  hidup  penyintas  kanker  payudara,  dan  beberapa  program  telah  berhasil meningkatkan aktivitas fisik mereka namun data menunjukkan bahwa tingkat aktivitas fisik penyintas kanker berkurang secara signifikan setelah diagnosis kanker payudara. Rata-rata, aktivitas fisik menurun sebesar 11% dengan kehilangan sekitar 2 jam per minggu aktivitas fisik  di  rumah  dan  aktivitas  fisik  terkait  olahraga  (Carmichael  et  al.,  2011).  Sebuah penelitian  dari  Amerika  Serikat  melaporkan  bahwa  hanya  32%  dari  penyintas  kanker payudara  berpartisipasi  dalam  tingkat  aktivitas  fisik  yang  disarankan  yaitu    150  menit  per minggu  aktivitas  fisik  intensitas  sedang  hingga  kuat  baik  aktivitas  fisik  rekreasi  maupun olahraga (Carmichael et al., 2011).
Sebuah    studi  dari  2.885  penyintas  kanker  payudara  yang  terdaftar  di American Cancer Society SCS-II cohort juga menunjukkan bahwa hanya 37% wanita yang memenuhi rekomendasi  pedoman  aktivitas  fisik  (Blanchard,  Courneya,  &  Stein,  2008).  Riset  lain memperlihatkan  penyintas  kanker  payudara  berada  dalam  keadaan  kurang  aktif  bahkan tidak aktif. Survei di Inggris menunjukkan bahwa 37%  penyintas kanker tidak aktif secara fisik  sama  sekali  (Hancock,  2012).  Penelitian  lain  juga  mengungkapkan  lebih  dari  dua pertiga penyintas kanker adalah kurang aktif (Blanchard, Courneya, & Stein, 2008). Namun, menurut  Blanchard  et  al.,  (2008)  diagnosis  kanker  adalah  ‘‘ teachable  moment ’’  yang memungkinkan dengan edukasi dan dukungan yang tepat dapat membantu penyintas kanker payudara  untuk  mempertahankan  atau  bahkan  meningkatkan  tingkat  aktivitas  mereka (Blanchard et al., 2008).
Keadaan  tersebut  menimbulkan  pertanyaan  apakah  edukasi  aktivitas  fisik  bagi penyintas  kanker  yang  diberikan  oleh  perawat  sudah  tepat,  kalaupun  sudah  diberikan edukasi  yang  tepat  lantas  kenapa  penyintas  kanker  masih  tidak  aktif?.    Hal  tersebut menimbulkan  pertanyaan  sekaligus  memberikan  keyakinan  penulis  bahwa  metode  edukasi yang  selama  ini  diberikan  belum  tepat  sehingga  dibutuhkan  upaya  edukasi  lain  untuk meningkatkan  pengetahuan  dan  sikap  yang  pada  akhirnya  akan  mendorong  penyintas kanker  payudara  untuk  lebih  aktif.  Ini  menunjukkan  bahwa  mungkin  penting  untuk mengembangkan intervensi edukasi model lain.
Ide  pengembangan  strategi  edukasi  bagi  penyintas  kanker  sebenarnya  sudah direkomendasikan oleh para ahli. Riset di Inggris menyoroti perlunya strategi edukasi yang bertujuan  untuk  mempromosikan  aktivitas  fisik  dalam  konsultasi  perlu  ditargetkan  secara luas di kalangan komunitas dokter kanker (Daley, Bowden, Rea, Billingham, & Carmicheal, 2008). Edukasi kesehatan pada penyintas kanker sangat penting karena pengetahuan pasien tentang  kanker  sangat  terbatas.  Sumber  informasi  untuk  pengobatan  umumnya  dilakukan melalui proses pencarian secara mandiri oleh keluarga baik melalui televisi, media maupun pencarian di internet. Selain itu hampir tidak pernah pasien mengetahui seluk beluk kanker dengan lebih detail. Informasi lain tentang kanker mereka dapatkan juga dari sumber yang dianggap  dipercaya  seperti,  suami,  saudara,  teman  maupun  tetangga.  Ada  juga  yang menanyakan  masalah  penyakitnya  dan  proses  pengobatan  kepada  dokter  dan  perawat namun  sedikit  pasien  yang  puas  dengan  jawaban  yang  diberikan  (Rahayuwati,  Ibrahim, & Komariah, 2017).
Penelitian Kristel et al.(2012)  di Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung pada pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi dalam hal pemenuhan developmental self-care requisites dibutuhkan dukungan edukasi dari perawat  (Kristel, Anna, & Priambodo, 2012). Penelitian  lain  juga  menyarankan  penyediaan  layanan  konseling  pada  penyintas  kanker payudara  post  mastektomi  (Tasripiyah,  Prawesti,  &  Rahayu,  2012).  Penelitian  Kadar  dan Patellongi    (2017)  juga  menyampaikan  hasil  bahwa  kebutuhan  informasi  kesehatan  pada penyintas  kanker  payudara  sebagian  besar  tidak  terpenuhi.  Penelitian  ini  menyimpulkan bahwa kebutuhan fisik dan aktifitas sehari-hari pada 95% survivor kanker payudara secara umum tidak terpenuhi .
Supportive  Educative  Nursing  Intervention (SENI)  merupakan  bagian  dari Orem’s nursing system yaitu suatu  metode  edukasi  yang  menggunakan  berbagai  metode  seperti teaching,    guiding,   supporting ,    dan providing   environment yang    akan    berkonstribusi
penting  dalam self  care  agency. Secara umum tujuan edukasi suportif adalah membantu individu  melakukan  tindakan  perawatan  diri  (Parker,  2005).  Edukasi  suportif  berbeda dengan  edukasi  kesehatan  pada  umumnya  karena  bukan  hanya  aspek  kognitif  pasien  yang ditingkatkan,  namun  juga  berfokus  pada  pengajaran,  bimbingan,  dukungan  dan menyediakan lingkungan yang kondusif bagi pasien (Kafil, Ropi, & Rahayu, 2018).
SENI merupakan intervensi keperawatan yang terencana dan terarah yang mungkin dapat  mendukung  penyintas  kanker  meningkatkan  pengetahuan,  sikap  dan  keterampilan latihan  fisik  selama  atau  pasca  pengobatan  kanker.  Hasil  yang  diharapkan  dari  edukasi suportif ini adalah adanya perubahan perilaku penyintas kanker untuk lebih aktif secara fisik melalui format sistematik dan terstruktur sesuai dengan prinsip-prinsip edukasi.
Berdasarkan  uraian  di  atas,  peneliti  tertarik  untuk  mengadakan  penelitian  apakah Supportive  Educative  Nursing  Intervention (SENI)  dapat  meningkatkan  pengetahuan  dan sikap penyintas kanker payudara tentang aktivitas fisik?. Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mencari pengaruh SENI terhadap pengetahuan  dan sikap penyintas kanker payudara tentang aktivitas fisik.

## Metode
Jenis penelitian ini adalah kuantitatif dengan desain quasi experiment yang bertujuan untuk mengetahui pengaruh Supportive Educative Nursing Intervention terhadap pengetahuan dan sikap penyintas kanker payudara tentang aktivitas fisik. Rancangan yang digunakan adalah pre-test and post-test with control group ( quasy experiment with control ).
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh penyintas kanker payudara yang berada di  Rumah  Singgah  Kanker  yang  berada  di  Kecamatan  Sukajadi  Kota  Bandung  dan Kecamatan Baleendah Kabupaten Bandung pada tahun 2019. Jumlah keseluruhan penyintas kanker payudara yang berada di 7 Rumah Singgah Kanker tersebut sejak 1 Januari sampai dengan 20 Mei 2019 adalah sebanyak 75 penyintas kanker payudara. Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah non probability sampling dengan pendekatan purposive sampling .  Pemilihan  sampel  dengan  menentukan  sifat-sifat  subjek  seperti  tertera  dalam kriteria  inklusi.  Kelompok  intervensi  adalah  penyintas  kanker  payudara  yang  berada  di Rumah Teduh, Rumah Singgah Sehat Sejahtera dan Rumah Singgah Pasien IZI. Sedangkan kelompok kontrol adalah penyintas kanker payudara yang berada di Rumah Singgah Daarut Tauhid,  Rumah  Singgah  Sedekah  Rombongan,  Rumah  Teduh  9  dan  Rumah  Teduh  10 Baleendah.
Perhitungan  besar  sampel  berdasarkan  rumus  dari  Dahlan  (2013).  Simpangan  baku
3,8  dengan  selisih mean 2
1 X X  adalah  2,0  berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Mohammadpour, et al (2015). Penelitian ini menggunakan Confidence Interval = 95% (α < 0.05)  dan power  test 80%.  Nilai  nilai  α  (95%)  dan  β  (80%)  merujuk  pada  Dahlan  (2013) yaitu  nilai  Z α =  1.64  sementara  untuk  nilai  Z β =  1,28  sehingga  besar  sampel  dapat ditentukan dengan rumus :
n =    ( Z α + Z β )S       ² 2 1 X X 
=  (1,64 + 1,28) x 3,8  ² 2 = 30,78 (dibulatkan menjadi 31)
Untuk menghindari drop out maka besar sampel tersebut ditambahkan dengan 10% sehingga jumlah sampel menjadi 34 untuk masing-masing kelompok.
Kriteria  inklusi  untuk  kelompok  intervensi  maupun  kelompok  kontrol  dalam penelitian ini  yaitu
1) Penyintas  kanker  payudara  yang  sedang/sudah  menjalani  pengobatan  baik  pembedahan atau terapi radiasi atau kemoterapi.
2) Rentang usia 18-69 tahun
3) Berada di Rumah Singgah kanker
4) Bisa baca dan tulis serta bersedia menjadi responden
5) Mengikuti pretest dan posttest
Kriteria ekslusi dalam penelitian ini adalah
1) Tidak bisa mengikuti seluruh program intervensi
2) Penyintas kanker payudara dengan gangguan pendengaran dan penglihatan.
3) Kondisi lemah dan tidak bisa berpartisipasi dalam kegiatan penelitian.
Gambar 1 Skema Penentuan Kelompok Responden
Penelitian  ini  bertempat  di  7  rumah  singgah  kanker  di  Kecamatan  Sukajadi  dan Kecamatan  Baleendah  Kota  Bandung  yaitu  Rumah  Teduh  (1-8),  Rumah  Singgah  Sehat Sehatera,  Rumah  Singgah  Sedekah  Rombongan,  Rumah  Singgah  Daarut  Tauhid,  Rumah Singgah  Pasien  IZI,  Rumah  Teduh  9  dan  Rumah  Teduh  10  Baleendah.  Pelaksanaan pengambilan data dimulai pada tanggal 3 Mei sampai dengan 25 Juni 2019.
Jumlah Total Responden di 7 Rumah Singgah Kanker (N=75)
Tidak memenuhi kriteria inklusi (N=7) Tidak bisa baca dan tulis   (N=1) Kondisi lemah       (N=4)
Gangguan penglihatan   (N=2) Mengikuti pretest (N=68) Mengikuti posttest (N=31) Kelompok intervensi (N=34) Kelompok kontrol (N=34)
Lost to follow up
(N=4)  Tidak ikuti sesi (N=1)
 Tidak mengikuti posttest
(N=3)
Lost to follow up (N=3) Tidak mengikuti posttest (N=3)
Mengikuti posttest (N=30)
Gambar 2 Prosedur Penelitian
Posttest
(Minggu III)
Tahap Akhir Analisa Data
Selama  3  minggu  responden tetap  menjalankan  program pengobatan  di  rumah  sakit dan  aktivitas  rutin  di  rumah singgah  seperti  pengajian. Peneliti berkunjung seminggu sekali untuk berdiskusi dengan responden. Setelah  dilakukan posttest pada  minggu  III , peneliti memberikan intervensi SENI. Rumah  singgah  diberikan
Booklet . Kelompok Kontrol Persiapan : Perizinan dan Advokasi Informed Concent Pretest
Pengetahuan dan Sikap
Sesi I
Perkenalan
Edukasi Kesehatan Kelompok Sesi II Pemutaran Video Motivasi Sesi III Latihan Peregangan Lengan Sesi IV Booklet ‘Ayo Jalan Kaki’ dan Logbook ‘Aktivitasku’ Sesi V Monitoring Sesi VI Evaluasi Kelompok Intervensi Minggu I Minggu II - III
Protokol pelaksanaan SENI terdari dari enam sesi yang diuraikan sebagai berikut:

## 1) Sesi I (Hari kesatu minggu I)
Pada  sesi  I  intervensi  SENI  adalah  diawali  orientasi  yaitu  dengan perkenalan  peneliti  dengan  responden  dan  perkenalan  antar  anggota  kelompok. Kegiatan  orientasi  berlangsung  selama  15  menit.  Dilanjutkan  dengan  edukasi kesehatan  kelompok  sebagai  bagian  dari  pengajaran  ( teaching) dari  intervensi SENI.  Edukasi  kesehatan  kelompok  berlangsung  selama  30  menit.  Pada  setiap akhir  sesi  dilaksanakan  evaluasi  dari  intervensi.  Sesi  I  ini  berlangsung  45  menit (Mohammadpour et al., 2015).
2) Sesi II (Hari kesatu minggu I)
Pada  sesi  kedua  diadakan  pemutaran  video  motivasi  aktivitas  fisik.  Video motivasi  yang  diputar  dengan  judul  ‘Meningkatkan  Aktivitas  Fisik’  dari  Pusat Promosi  Kesehatan  Kemenkes  RI.  Setelah  pemutaran  video  dilanjutkan  dengan diskusi tanya jawab. Sesi II berlangsung 20 menit.
3) Sesi III (Hari kedua minggu I)
Pada  sesi  III  diadakan  latihan  peregangan  lengan  bagi  penyintas  kanker payudara.  Latihan  peregangan  lengan  adalah  gerakan  gerakan  secara  bertahap untuk  menjaga  stabilitas  fisik  dan  psikis  penyintas  kanker  payudara  yang  telah menjalani  operasi.  Tujuan  yang  telah  ditentukan  berdasarkan  pada  Pedoman Nasional  Tata  Laksana  Kanker  Payudara  Peserta  dari  Kemenkes  RI,  (2018). Kegiatan  diawali  dengan  pemutaran  video  latihan  peregangan  lengan  dilanjutkan dengan  latihan  yang  diikuti  oleh  seluruh  peserta.  Peneliti  memberikan  bimbingan dan mendampingi peserta selama latihan. Sesi III berlangsung 45 menit.
4) Sesi IV (Hari kedua minggu I)
Sesi  IV  penjelasan  tentang booklet ‘Ayo  Jalan  Kaki’  dan logbook ‘Aktivitasku’. Tiap peserta akan mendapatkan satu buah booklet dan satu logbook . Sesi IV berlangsung selama 30 menit.
5) Sesi V (Monitoring, Minggu II-III)
Pada  sesi  kelima  penelitian  ini  merupakan  tahap  monitoring  untuk  peserta SENI  setelah  mengikuti  sesi  I  hingga  IV.  Pada  sesi  ini  dilakukan  pemantauan catatan logbook dari peserta. Peneliti melakukan evaluasi langsung kepada peserta tentang  aktivitas  fisik  yang  sudah  dijalankan  yang  tercatat  dalam logbook dan memberikan  apresiasi.  Sesi  V  berlangsung  2  minggu  (minggu  II-III)  dengan
frekuensi  kunjungan  atau  sambungan  telepon  sekali  dalam  seminggu  selama  30 hingga 45 menit untuk membimbing dan mendukung peserta.
6) Sesi VI (Evaluasi)
Sesi keenam adalah evaluasi. Peneliti melakukan evaluasi langsung kepada peserta  tentang  aktivitas  fisik  yang  sudah  dijalankan  yang  tercatat  dalam  logbook dan memberikan apresiasi. Evaluasi dilaksanakan bersamaan dengan posttest yaitu pada minggu III . Sesi VI berlangsung 60 menit.

## Hasil
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden pada Kelompok Intervensi dan Kontrol (N=61)
Karakteristik
Kelompok p -Value Intervensi (N=30) Kontrol (N=31) N % N % Pendidikan SD SMP SMA 23 3 4
76,7 10,0
13,3
21 5 5 67,7 16,1 16,1 0,780ᵇ Status Perkawinan Belum Menikah Menikah Janda 1 26
3
3,3 86,7
10,0
0 25 6 0 80.6 19,4 0,473ᵇ Pekerjaan IRT Bekerja Pelajar 28 1
1
93,3 3,3
3,3
31 0 0
100 0 0 0,238ᵇ Stadium kanker I II III IV
1 9 15 5
3,3 30,0
50,0
16,7 0 12 17 2 0 38,7 54,8 6,5 0,457ᵇ Pengobatan saat ini Post Operasi Kemoterapi Radioterapi 1 21 8 3,3 70,0
26,7
0 20 11 0 64,5 35,5 0,582ᵇ Usia (Tahun) Mean : 46,97 Mean : 45,84 0,697ᵃ
Keterangan : a : independent sample t test , b : fisher’s exact
Berdasarkan tabel 1, dapat diuraikan tentang karakteristik responden dengan tingkat pendidikan  terbesar  adalah  Sekolah  Dasar  (SD)  yaitu  sebesar  76,7%    pada  kelompok
intervensi  dan  untuk  kelompok  kontrol  sebesar  67,7%.    Status  perkawinan  sebagian  besar responden  sudah  menikah  atau  yaitu  sebesar  86,7%  pada  kelompok  intervensi  sementara pada kelompok kontrol sebesar 80,6%. Mayoritas responden adalah ibu rumah tangga yaitu sebesar 93,3% pada kelompok intervensi dan 100% pada kelompok kontrol.
Stadium kanker payudara yang dialami responden sebagian besar adalah stadium III baik  pada  kelompok  intervensi  maupun  kelompok  kontrol  yaitu  sebesar  50%  pada kelompok  intervensi  dan  54,8%  pada  kelompok  kontrol.  Pengobatan  yang  sedang  dijalani responden  sebagian  besar  kemoterapi  yaitu  sebesar  70%  pada  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol  yaitu  64,5%.    Responden  berusia  rata-rata  47  tahun      pada  kelompok intervensi dan rata-rata 46 tahun pada kelompok kontrol.
Berdasarkan tabel 1, hasil analisis kesetaraan tingkat pendidikan diperoleh p -value = 1,000. Karena nilai p -value = 1,000 > 0,05 maka dapat disimpulkan data tingkat pendidikan responden  antara  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol    adalah  homogen.  Hasil analisis  kesetaraan  usia,  status  perkawinan,  pekerjaan,  stadium  kanker,  pengobatan  yang dijalani  menunjukkan  nilai  Sig.  >  0.05  yang  berarti  bahwa  karakteristik  responden  antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol adalah homogen.
Tabel 2 Rata-rata pengetahuan dan sikap sebelum dan sesudah intervensi pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol
Varibel
Time Point Kelompok p -Valueᶜ
Intervensi Kontrol Mean SD p -Valueᵇ Mea n SD p - Value ᵇ Pengetahua n Pre test 8,8 2,4 0,000 8,2 2,8 0,209 0,348 Post test 11,7 1,8 8,5 2,8 0,000 Sikap Pre test 38,5 4,2 0,000 37,8 4,5 0,858 0,513 Post test 43,1 3,4 38,0 3,9 0,000 Keterangan : ᵇ Paired-samples t-test ᶜ Independent samples t-test
Berdasarkan  tabel  2  diketahui  nilai  signifikansi  pengetahuan  pada  kelompok intervensi  adalah  sebesar  ( p -value=0,000),  yang  berarti  terdapat  perbedaan  rata-rata pengetahuan  pada  kelompok  intervensi  antara  sebelum  intervensi  dengan  sesudah intervensi.  Maka  dapat  disimpulkan  ada  pengaruh Supportive  Educative  Nursing Intervention dalam meningkatkan pengetahuan penyintas kanker payudara tentang aktivitas fisik.  Sedangkan  nilai  signifikansi  pengetahuan  pada  kelompok  kontrol  adalah  sebesar  ( p -
value=0,209)  yang  berarti  tidak  terdapat  perbedaan  rata-rata  pengetahuan  pada  kelompok kontrol antara sebelum dengan sesudah intervensi.
Hasil penelitian menunjukkan ada perbedaan rata-rata pengetahuan antara kelompok intervensi  dengan  kelompok  kontrol  sesudah  diberi  intervensi  ( p -value=0,000).  Hasil  ini memperkuat hipotesis dimana terdapat pengaruh positif SENI terhadap pengetahuan tentang aktivitas fisik penyintas kanker payudara.
Nilai  signifikansi  sikap  pada  kelompok  intervensi  adalah  sebesar  ( p -value=0,000), maka dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan rata-rata sikap pada kelompok intervensi antara sebelum intervensi dengan sesudah intervensi yang artinya ada pengaruh Supportive Educative  Nursing  Intervention dalam  meningkatkan  sikap  penyintas  kanker  payudara tentang  aktivitas  fisik.  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  nilai  signifikansi  sikap  adalah sebesar  ( p -value=0,858),  hal  ini  berarti  tidak  ada  pengaruh Supportive  Educative  Nursing Intervention dalam meningkatkan sikap penyintas kanker payudara tentang aktivitas fisik. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat  perbedaan sikap yang bermakna  ( p - value=0,000)  pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  sesudah  diberi  intervensi. Hasil  ini  membuktikan  bahwa  terdapat  pengaruh  positif  SENI  terhadap  sikap  penyintas kanker payudara terhadap aktivitas fisik.

## Pembahasan
Berdasarkan  tabel  2,  dapat  dilihat  bahwa  terdapat  perbedaan  pengetahuan  yang  bermakna (p=0,000) pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol sesudah diberi intervensi. Hasil analisis  menunjukkan  bahwa  pemberian supportive  educative berpengaruh  signifikan terhadap peningkatan pengetahuan penyintas kanker payudara tentang aktivitas fisik. Hal ini dapat  disebabkan  oleh  karena  penyintas  mendapatkan  program supportive  educative yang dalam  programnya  terdapat  sesi  tentang teaching (pengajaran)  tentang  aktivitas  fisik. Adanya teaching terhadap  penyintas  dapat  menyebabkan  peningkatan  tingkat  pengetahuan penyintas  kanker  payudara  tentang  aktivitas  fisik.  Pemberian  informasi  membantu meningkatkan  pengetahuan  dan  pemahaman  pasien  yang  merupakan  komponen  inti  dari perawatan diri (Driscoll et al.,  2009; Rahayuwati, Nurhidayah, Ibrahim, Setyorini, 2018).
Edukasi suportif SENI dilaksanakan berorientasi pada kegiatan kognitif dan perilaku (Kauric, 2011) sehingga kegiatan yang dilakukan selain memberikan edukasi juga diberikan latihan-latihan  peregangan  pasca  operasi  kanker  payudara.  Kegiatan  edukasi  suportif  ini diberikan  dengan  berbagai  strategi  seperti  ceramah,  diskusi,  dan  demonstrasi  dimana
penyintas  diberi  kesempatan  untuk  melakukan  latihan  yang  telah  diajarkan  dan  penyedian booklet tentang  aktivitas  fisik  sebagai  media  cetak  yang  sewaktu-waktu  dapat  dipelajari pasien.  Barnason  et  al.  (2011)  melaporkan  bahwa  intervensi  perilaku  kognitif  secara signifikan  meningkatkan  pengetahuan  perawatan  diri  serta  perilaku  manajemen  perawatan diri pada pasien dengan gagal jantung (Barnason et al 2011). Bolourchifard et al. (2009) dan Mangolian  Shahrbabaki  et  al.  (2012)  juga  menemukan  bahwa  edukasi  suportif  memiliki efek positif pada tingkat pengetahuan perawatan diri pada pasien dengan ulkus kaki diabetik dan gagal jantung (Bolourchifard et al. 2009).
Pemberian  edukasi  suportif  pada  penyintas  kanker  payudara  akan  semakin meningkatkan  pengetahuan  serta  tumbuhnya  motivasi  untuk  meningkatkan  aktivitas fisiknya.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan (Mohammadpour, et al 2015) di Iran bahwa ada peningkatan tingkat pengetahuan terhadap perawatan  diri  pada  pasien infark  miocardial setelah  diberikan  edukasi  suportif.  Hasil penelitian  ini  juga  sesuai  dengan  penelitian  Nurulhuda,  (2008)  yang  menyatakan  bahwa pemberian  edukasi  suportif  dapat  meningkatkan  pengetahuan  pasien  terhadap  mobilisasi dini pasca operasi.
Adanya peningkatan  pengetahuan penyintas kanker payudara tentang aktivitas fisik pada  kelompok  kontrol  yang  tidak  diberikan  intervensi  kemungkinan  karena  adanya pengaruh  edukasi  dokter  dan  perawat  sesuai  SOP  rumah  sakit  tentang  latihan  yang  harus dilakukan.  Kondisi  ini  dapat  mempengaruhi  peningkatan  pengetahuan,  meskipun  ada peningkatan  rata-rata  pengetahuan  kelompok  kontrol,  akan  tetapi  masih  rendah  apabila dibandingkan  dengan  peningkatan  rata-rata  pengetahuan  kelompok  intervensi.  Hal  ini membuktikan  bahwa  pemberian  edukasi  suportif  SENI  tentang  aktivitas  fisik  sangat berpengaruh terhadap peningkatan pengetahuan penyintas kanker payudara tentang aktivitas fisik.
Hasil  penelitian  juga  menunjukkan  bahwa supportive  educative signifikan meningkatkan sikap positif penyintas tentang aktivitas fisik. Keadaan ini dapat disebabkan oleh  program supportive  educative yang  diberikan  salah  satunya  adalah guiding ,  dalam guiding terdapat  diskusi  dan alternatif  pemecahan  masalah  khususnya  pemecahan masalah kurang aktivitas fisik. Adanya diskusi pemecahan masalah dapat meningkatkan kepercayaan penyintas akan alternatif pemecahan masalah yang ada, sehingga supportive educative yang diberikan dapat meningkatkan sikap positif terhadap aktivitas fisik (Darmansyah, Nursalam, & Suharto, 2013).
SENI terdiri atas teaching, guiding , dan supporting , dan developmental environment inilah  yang  menjadi  kelebihan  edukasi  suportif  jika  dibandingkan  dengan  edukasi  standar. Menurut  asumsi  peneliti  semakin  baik  pengetahuan  dan  sikap  penyintas  kanker  payudara terhadap  aktivitas  fisik,  serta  adanya  bimbingan  dan  motivasi  yang  diberikan  maka intensitas  aktivitas  fisik  juga  semakin  baik  .  Tujuan  SENI  adalah  untuk  mempromosikan aktivitas  fisik  untuk  pencapaian  kesehatan  yang  lebih  baik. Guiding dan supporting yang dilakukan  dapat  menjadi  sarana  yang  digunakan  untuk  mempertahankan  dan  mencegah individu  dari  situasi  yang  tidak  menyenangkan  atau  keputusan  yang  kurang  tepat  (Kauric, 2011).  Pemberian  dukungan  kepada  penyintas  mampu  meningkatkan  kepercayaan  bahwa dirinya mampu menguasai hal melalui pengalaman yang telah dilaluinya atau yang disebut juga sebagai personal accomplishment (Kafil et al., 2018).
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  Bolourchifard  et  al.  (2009)  dan Shahrbabaki  et  al.  (2012)  yang  menemukan  bahwa  edukasi  suportif  memiliki  efek  positif pada  sikap    perawatan  diri  pada  pasien  dengan  ulkus  kaki  diabetik  dan  gagal  jantung (Bolourchifard et al. 2009).  Nurulhuda, (2008) yang melakukan penelitian tentang dampak supportive educative terhadap mobilisasi dalam konteks asuhan keperawatan pasien fraktur dengan  fiksasi  ekstremitas  bawah  di  RSUP  Fatmawati  Jakarta  diperoleh  hasil  bahwa intervensi supportive  educative dapat  meningkatkan  sikap  pasien  terhadap  mobilisasi  dini pasca operasi (p=0.000).
Terbentuknya sikap dipengaruhi orang lain yang dianggap penting. Pada umumnya, individu  cenderung  untuk  memiliki  sikap  yang  konformis  atau  searah  dengan  sikap  orang yang  dianggap  penting.  Kecenderungan  ini  antara  lain  dimotivasi  oleh  keinginan  untuk berafiliasi  dan  keinginan  untuk  menghindari  konflik  dengan  orang  yang  dianggap  penting tersebut  (Azwar,  2013).  Dalam  hal  ini  yang  mempengaruhi  adalah  sikap  suportif  yang diberikan oleh peneliti terhadap penyintas kanker payudara.

## Simpulan
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah Supportive  Educative  Nursing  Intervention (SENI) memberikan  pengaruh  signifikan  terhadap  pengetahuan  dan  sikap  penyintas  kanker payudara tentang aktivitas fisik.

## Ucapan Terima Kasih
Ucapan  terima  kasih  kami  sampaikan  kepada  pihak  yang  terlibat  dalam  kegiatan  PKM/Penelitian ini , diantaranya :
1. Bapak Prof. Dr. Med. Tri Hanggono Achmad, dr., selaku Rektor Universitas Padjadjaran
2. Ibu  Henny  Suzana  Mediani.,M.Ng.,Ph.D,  selaku  Dekan  Fakultas  Keperawatan Universitas Padjadjaran
3. Ibu  Yanny  Trisyani  W.,S.Kp.,MN.,Ph.D,  selaku  Ketua  Program  Studi  Magister Keperawatan
4. Ibu Dra.Laili Rahayuwati,M.Kes.,M.Sc.,Dr.PH dan Bapak Mamat Lukmat, SKM.,S.Kp.,M.Si selaku pembimbing
5. Ibu Dr. Elsa Pudji Setiawati, dr.,MM, Bapak Ahmad Yamin, S.Kp., M.Kes., Sp.Kom dan Ibu Ermiati, S.Kp.,M.Kep.,Sp.Mat Selaku pembahas.
6. Segenap  Dosen  dan  Tenaga  Kependidikan  Fakultas  Keperawatan  Universitas Padjadjaran
7. Seluruh  responden,  pengelola  rumah  singgah  dan  semua  pihak  yang  tidak  bisa disebutkan satu persatu

## Daftar Pustaka
American Cancer Society. (2016). Cancer Treatment & Survivorship Facts & Figures 2016- 2017. American Cancer Society , 44. https://doi.org/10.3322/caac.21235.
Azwar, S. (2013). Sikap Manusia : Teori dan Pengukurannya (edisi 2) . Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Ballard-Barbash, R., Friedenreich, C. M., Courneya, K. S., Siddiqi, S. M., McTiernan, A., & Alfano,  C.  M.  (2012).  Physical  activity,  biomarkers,  and  disease  outcomes  in  cancer survivors:  A  systematic  review. Journal  of  the  National  Cancer  Institute , 104 (11), 815–840. https://doi.org/10.1093/jnci/djs207.
Barnason, S., Zimmerman, L., & Young, L. (2011). An integrative review of interventions promoting self-care of patients with heart failure, 448–475. https://doi.org/10.1111/j.1365-2702.2011.03907.x
Blanchard,  C.  M.,  Courneya,  K.  S.,  &  Stein,  K.  (2008a).  Cancer  survivors’  adherence  to lifestyle behavior recommendations and associations with health-related quality of life: Results  from  the  American  Cancer  Society’s  SCS-II. Journal  of  Clinical  Oncology , 26 (13), 2198–2204. https://doi.org/10.1200/JCO.2007.14.6217.
Blanchard, C. M., Courneya, K. S., & Stein, K. (2008b). Cancer Survivors ’ Adherence to Lifestyle  Behavior  Recommendations  and  Associations  With  Health-Related  Quality of  Life :  Results  From  the  American  Cancer  Society  ’  s  SCS-II. Journal  of  Clinical Oncology , 26 (13). https://doi.org/10.1200/JCO.2007.14.6217
Bolourchifard,  F.,  Neishabory,  M.,  &  AbedSaeedi,  Z.  (2009).  The  effects  of  group  and individual education on the level of the knowledge, attitude and practice of self care in patients with diabetic foot ulcer. Iran Journal of Nursing , 22(59) , 33–41.
Carmichael, A. R., Daley, A. J., Rea, D. W., Bowden, S. J., Carmichael, A. R., Daley, A. J., …  Physical,  S.  J.  B.  (2011).  Physical  activity  and  breast  cancer  outcome :  A  brief review of evidence , current practice and future direction To cite this version : HAL Id : hal-00638131.
European Journal of
Surgical Oncology . https://doi.org/10.1016/j.ejso.2010.09.011.
Dahlan,  M.  S.  (2013). Besar  Sampel  dan  Cara  Pengambilan  Sampel  dalam  Penelitian Kedokteran  dan  Kesehatan . Salemba  Medika,  Jakarta (Kedua).  Jakarta:  Salemba Medika. Retrieved from www.penerbitsalemba.com.
Daley, A. J., Bowden, S. J., Rea, D. W., Billingham, L., & Carmicheal, A. R. (2008). What advice  are  oncologists  and  surgeons  in  the  United  Kingdom  giving  to  breast  cancer patients  about  physical  activity? International  Journal  of  Behavioral  Nutrition  and Physical Activity , 5 , 2–5. https://doi.org/10.1186/1479-5868-5-46.
Darmansyah,  Nursalam,  &  Suharto.  (2013).  Efektivitas  Supportive  Educative  Terhadap Peningkatan  Self  Regulation,  Self  Efficacy,  Dan  Self  Care  Agency  Dalam  Kontrol Glikemik Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2. Jurnal Ners , 8 , 253–270.
Driscoll,  A.,  Davidson,  P.,  Clark,  R.,  Huang,  N.,  &  Aho,  Z.  (2009).  Tailoring  consumer resources to enhance self-care in chronic heart failure. Australian Critical Care , 22 (3), 133–140. https://doi.org/10.1016/j.aucc.2009.05.003
Fong, D. Y. T., Ho, J. W. C., Hui, B. P. H., Lee, A. M., Macfarlane, D. J., Leung, S. S. K., …  Cheng,  K.  -k.  (2012).  Physical  activity  for  cancer  survivors:  meta-analysis  of randomised controlled trials. Bmj , 344 (jan30 5), e70–e70. https://doi.org/10.1136/bmj.e70.
Hancock,  C.  (2012).  Review  The  benefits  of  physical  activity  for  health  and  well  ‐  being. Https://Www.C3health.Org/Wp-Content , 2 (October).
Kadar,  K.,  &  Patellongi,  I.  (2017).  Compliance  Level  of  Supportive  Care  Needs  Among Breast Cancer Survivor. Indonesian Contemporary Nursing Journal , 1 (2), 68–75.
Kafil, R. F., Ropi, H., & Rahayu, U. (2018). Pengaruh Intervensi Edukasi Suportif Terhadap Kepatuhan  dalam  Pengontrolan  Tekanan  Darah  Pasien  Hemodialisis  di  RSUP  dr. Hasan Sadikin Bandung, 5 (Suppl 1), 45–50.
Kauric,  K.  Z.  (2011).  Thesis_Improving  blood  pressure  control  in  ESRD  through  a supportive educative nursing intervention_Thesis_Read. Nursing .
Kristel,  H.  F.,  Anna,  A.,  &  Priambodo,  A.  P.  (2012).  Gambaran  Pemenuhan  Self-Care Requisites  pada  Pasien  Kanker  Payudara  yang  Menjalani  Kemoterapi  di  RSUP  dr. Hasan Sadikin Bandung. E-Jurnal Mahasiswa , 1 (1), 3499–3504.
Mohammadpour, A., Sharghi, N. R., Khosravan, S., Alami, A., & Akhond, M. (2015). The effect of a supportive educational intervention developed based on the Orem ’ s self- care  theory  on  the  self-care  ability  of  patients  with  myocardial  infarction :  a randomised controlled trial, 1–7. https://doi.org/10.1111/jocn.12775
Nurulhuda,  U.  (2008).  Pengaruh  Edukasi  Suportif  Terstruktur  Terhadap  Mobilisasi  Dalam Konteks  Asuhan  Keperawatan  Pasien  Fraktur  Dengan  Fiksasi  Ekstremitas  Bawah  Di RSUP Fatmawati Jakarta. Universitas Indonesia .
Parker,  M.  .  (2005). PART  ONE  Dorothea  E.  Orem’s:  Self-Care  Deficit  Nursing  Theory . Nursing Theories & Nursing Practice .
Patrick,  Pratt,  &  Sallis.  (2009).  The  healthcare  sector’s  role  in  the  U.S.  national  physical activity plan. Journal of Physical Activity & Health , 6 Suppl 2 , S211-9.
Rahayuwati, L., Ibrahim, K., & Komariah, M. (2017). Pilihan Pengobatan Pasien Kanker Payudara Masa Kemoterapi: Studi Kasus. Jurnal Keperawatan Indonesia , 20 (2), 118. https://doi.org/10.7454/jki.v20i2.478.
Rahayuwati,  L.,  Nurhidayah,  I.,  Ibrahim,  K.,  &  Setyorini,  D.  (2018).  Pendidikan  dan Promosi Kesehatan tentang Pencegahan Penyakit Kanker melalui Pilihan Jajan pada Siswa- Siswi  Sekolah  Dasar  serta  mengenali  Potensi  Masyarakat  dalam  Peningkatan  Kesehatan. Media Karya Kesehatan , 1 (2).
Rock,  C.  L.,  Doyle,  C.,  Demark-Wahnefried,  W.,  Meyerhardt,  J.,  Courneya,  K.  S., Schwartz, A.  L., …  Gansler, T. (2012). Nutrition and physical activity  guidelines for cancer  survivors. CA:  A  Cancer  Journal  for  Cinicians , 62 ,  242–274. https://doi.org/10.3322/caac.21142.
Speck,  R.  M.,  Courneya,  K.  S.,  Mâsse,  L.  C.,  Duval,  S.,  &  Schmitz,  K.  H.  (2010).  An update  of  controlled  physical  activity  trials  in  cancer  survivors:  a  systematic  review and meta-analysis. Journal of Cancer Survivorship , 4(2) , 87-100 doi:10.1007/s11764- 009-0110–0115.
Tasripiyah,  A.  S.,  Prawesti,  A.,  &  Rahayu,  U.  (2012).  Hubungan  Koping  dan  Dukungan Sosial  Dengan  Body  Image  Pasien  Kanker  Payudara  Post  Mastektomi  di  Poli  Bedah Onkologi RSHS Bandung. Jurnal Universitas Padjajaran , 1–15.
WHO.  (2010).  Global  recommendations  on  physical  activity  for  health. Geneva:  World Health Organization , 60. https://doi.org/10.1080/11026480410034349.
World  Cancer  Research  Fund.  (2018). Recommendations  and  public  health  and  policy implications.  Diet,  Nutrition,  Physical  Activity  and  Cancer:  a  Global  Perspective . Retrieved from dietandcancerreport.org.