## FAKTOR RISIKO TERJADINYA GAGAL GINJAL KRONIK DI RSUP PROF. DR. R. D. KANDOU MANADO
Intan Logani 1) , Heedy Tjitrosantoso 1) , Adithya Yudistira 1)
1) Program studi farmasi FMIPA UNSRAT Manado, 95115

## ABSTRACT
Risk  factors  are  factor  which  can  increase  the  incidence  of  a  disease.  Chronic  Kidney  Disease (CKD) is a progressive development of kidney disease and usually lasts for one year. Increased chronic renal disease can be caused by several risk factors. This study aims to find out what are the risk factors of Chronic Kidney Disease (CKD) in the Prof. Dr. R. D. Kandou Hospital, Manado. This type of research is included  in  the  type  of  observational  research  with  prospective  data  retrieval.  This  research  was conducted prospectively during December 2016 - February 2017 at the inpatient installation of Prof. Dr. R. D. Kandou Hospital, Manado. This study was conducted on 50 records of patient medical records and through interviews of respondents with chronic kidney disease. The results showed that the risk factors of Chronic Kidney Disease in inpatients at Prof. Dr. R. D. Kandou Hospital, Manado was the patient with a history of hypertension, uric acid, diabetes mellitus, with a long history of ≥10 years of illness, irregular use of medication during previous history, and the use of painkillers. Other risk factors lie in the patient's lifestyle  which  includes  smoking  habits,  meat  consumption,  coffee  consumption,  high  salt  content consumption, excessive sugar consumption, lack of sleep and lack of exercise.

## Keywords : Risk factor, Chronic Kidney Disease (CKD)

## ABSTRAK
Faktor  risiko  adalah  suatu  faktor  yang  dapat  meningkatkan  timbulnya  suatu    penyakit.  Gagal Ginjal  Kronik  (GGK)  merupakan  perkembangan  gagal  ginjal  yang  bersifat  progresif  dan  biasanya berlangsung  selama  satu  tahun.  Meningkatnya  penyakit  gagal  ginjal  kronik  dapat  disebabkan  oleh beberapa faktor risiko. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apa saja faktor risiko terjadinya Gagal Ginjal  Kronik  (GGK)  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado.  Jenis  penelitian  ini  termasuk  dalam jenis penelitian observaional dengan  pengambilan data secara prospektif. Penelitian ini dilakukan secara prospektif  selama  bulan  Desember  2016  –  Februari  2017  di  instalasi  rawat  inap  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  Manado.  Penelitian  ini  dilakukan  terhadap  50  catatan  rekam  medik  pasien  dan  melalui wawancara terhadap responden dengan penyakit gagal ginjal kronik. Hasil penelitian menunjukan bahwa faktor  risiko  terjadinya  Gagal  Ginjal  Kronik  pada  pasien  rawat  inap  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado ialah pasien dengan riwayat hipertensi, riwayat asam urat, riwayat diabetes melitus, dengan lama menderita  riwayat  penyakit  ≥10  tahun,  penggunaan  obat  yang  tidak  teratur  selama  menderita  riwayat penyakit  dahulu,  serta  penggunaan  obat  penghilang  nyeri.  Faktor  risiko  lain  terdapat  pada  pola  hidup pasien yang meliputi kebiasaan merokok, konsumsi daging, konsumsi kopi, konsumsi kandungan garam tinggi, konsumsi gula berlebihan, kurang tidur  dan kurang olahraga.
Kata Kunci : faktor risiko, gagal ginjal kronik (GGK)

## PENDAHULUAN
Faktor  risiko  suatu  penyakit  ialah faktor-faktor  yang  diyakini  meningkatkan risiko timbulnya penyakit yang bersangkutan (Bangun, 2003). Dalam  usaha untuk mencegah suatu penyakit,  maka perlu untuk  mempertimbangkan  faktor  risiko. Salah  satu  penyakit  yang  dapat  dicegah dengan  mempertimbangkan  faktor  risiko ialah penyakit Gagal Ginjal Kronik (GGK).
Penyakit Gagal Ginjal Kronik (GGK)  merupakan  perkembangan  gagal ginjal  yang  bersifat  progresif  dan  lambat, dan biasanya berlangsung selama satu tahun. Ginjal kehilangan kemampuan untuk mempertahankan  volume  dan  komposisi cairan tubuh dalam keadaan asupan makanan  normal  (Price  dan  Wilson,  2006). Gagal  Ginjal  Kronik  (GGK)  disebabkan oleh beberapa faktor risiko seperti hipertensi,  diabetes  mellitus,  pertambahan usia,  ada  riwayat  keluarga  penyakit  Gagal Ginjal  Kronik  (GGK),  obesitas,  penyakit kardiovaskular,  berat  lahir  rendah,  penyakit autoimun seperti lupus eriematosus sistemik, keracunan  obat,  infeksi  sistemik,  infeksi saluran  kemih,  batu  saluran  kemih  dan penyakit  ginjal  bawaan  (Krol  D  G,  2011). Selain  itu  juga  faktor-faktor  yang  diduga berhubungan dengan meningkatnya kejadian Gagal  Ginjal  Kronik  antara  lain  kebiasaan merokok  (Ejerbald  et  al,  2004),  dan penggunaan  obat  analgetik  dan  NSAID (Fored et al, 2003).
Penelitian  mengenai  faktor  risiko terjadinya  Gagal  Ginjal  Kronik  di  Sulawesi Utara belum banyak dilakukan. Oleh karena itu  penulis  terdorong  untuk  mengetahui faktor risiko terjadinya Gagal Ginjal Kronik
(GGK) pada pasien yang dirawat khususnya di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.Kandou  Manado. Rumah sakit ini merupakan salah satu rumah sakit  yang  terletak  di  Kota  Manado  dan merupakan rumah sakit pendidikan dan juga rumah  sakit  rujukan  yang  ada  di  Indonesia Timur.

## METODOLOGI PENELITIAN

## Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di  Instalasi Rawat  Inap  RSUP  Prof.  DR.  R.  D.  Kandou Manado  dan  waktu  penelitian  dimulai  pada bulan Desember 2016-Januari 2017.

## Populasi dan Subjek Penelitian

## Populasi
Populasi  dalam    penelitian  ini  ialah seluruh  pasien  penderita  GGK  di  RSUP Prof. DR. R. D. Kandou Manado.

## Subjek
Subjek  penelitian  ialah  pasien  GGK yang  mendapatkan  perawatan  dan  terapi  di instalasi  rawat  inap  RSUP  Prof.  DR.  R.  D. Kandou Manado. Pengambilan subjek dilakukan dengan teknik consecutive sampling. Subjek  pada  penelitian  ini berjumlah  50  pasien  penderita  GGK    pada bulan  Desember  2016  -  Januari  2017  yang telah  memenuhi  kriteria  inklusi  dalam penelitian.
Analisis Data
Data  diperoleh  dari  hasil  jawaban kuesioner dan rekam medik yang dikumpulkan  secara  prospektif  kemudian dianalisis  dengan  analisis  univariate  atau (analisis deskriptif).
HASIL DAN PEMBAHASAN Data Karakteristik
Tabel 2. Data karakteristik pasien GGK di instalasi rawat inap    RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.
Data Karakteristik Jumlah Persentase Usia 18-44 tahun 6 12% 45-59 tahun 19 38% 60-69 tahun 13 26% ≥70 tahun 12 24% Jenis Kelamin Laki – Laki 25 50% Perempuan 25 50% Lama  menderita  Gagal Ginjal Kronik ≥ 1 tahun 13 26% ≤ 1 tahun 37 74% Pada penelitian didapatkan penderita penyakit  ginjal  kronik  berjenis  kelamin perempuan  dan  laki-laki  sama  banyak  yaitu penderita  dengan  jenis  kelamin  perempuan sebanyak  25  pasien  dan  penderita  dengan jenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  25  pasien dengan  jumlah  sampel  pada  penelitian  ini ialah sebanyak 50 pasien . Hal ini menunjukan  bahwa  jenis  kelamin  bukanlah merupakan  faktor  risiko  utama  terjadinya penyakit  GGK  karena  hal ini  juga
berhubungan  dengan  faktor-faktor  lainya seperti  usia  dan  pola  hidup.  Berdasarkan karakteristik  umur  pasien  yang  menderita Gagal  Ginjal  Kronik  di  RSUP.  Prof.  Dr.  R. D.  Kandou  Manado  menunjukkan  bahwa jumlah  pasien  >45  tahun  lebih  banyak dibandingkan dengan usia <45 tahun hal ini dikarenakan  kecepatan  filtrasi  glomerular menurun sekitar 1% per tahun yang dimulai pada usia 40 tahun (Aslam, dkk, 2003).
Tabel 3. Data Faktor Risiko Terjadinya GGK pada Pasien Rawat Inap di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.
Riwayat Penyakit Dahulu Jumlah Persentase Riwayat Penyakit Hipertensi Ya 34 68% Tidak 16 32% Riwayat Penyakit Asam Urat Ya 28 56% Tidak 22 44%
Riwayat Penyakit DM Ya 23 46% Tidak 27 54% Lama (Waktu) Menderita Riwayat Penyakit Dahulu Hipertensi ≥10 Tahun 18 52.94% Asam Urat ≥10 Tahun 13 46.62% DM ≥10 Tahun 16 69.56% Kepatuhan Minum Obat Teratur 18 36% Tidak Teratur 32 64% Penggunaan  obat    penghilang nyeri Ya 31 62% Tidak 19 38% Pola Hidup Konsumsi Daging Ya 44 88% Tidak 8 12% Kurang Olahraga Ya 42 84% Tidak 8 16% Konsumsi Makanan Dan Minuman  Dengan  Kandungan Banyak Gula Ya 38 76% Tidak 12 24% Konsumsi Kopi Berlebihan Ya 31 62% Tidak `19 38% Konsumsi Makanan Dengan Kandungan Garam  Tinggi Ya 30 60% Tidak 20 40% Merokok Ya 26 52%
Tidak 24 48% Kurang  Tidur Ya 26 52% Tidak 24 48%
Hasil  yang  diperoleh  menunjukan dari  50  pasien  sebagian  besar  dengan riwayat  hipertensi,  asam  urat  dan  diabetes melitus  merupakan  faktor  risiko  terbanyak. Hipertensi  yang  berlangsung  lama  akan menyebabkan  perubahan  resistensi  arteriol aferen  dan  terjadi  penyempitan  arteriol aferen akibat perubahan struktur mikrovaskuler. Kondisi ini akan menyebabkan  iskemik  glomerular  dan mengaktivaasi  respon  inflamasi.  Hasilnya, akan  terjadi  pelepasan  mediator  inflamasi, endotelin  dan  aktivasi  angiotensin  II intrarenal.  Kondisi  ini  akan  menyebabkan terjadi  apoptosis,  meningkatkan  produksi matriks  dan  deposit  pada  mikrovaskuler glomerulus dan terjadilah sklerosis glomerulus  atau  nefrosklerosis  (firmansyah M.A, 2013).
Keadaan  hiperglikemia  yang  lama akan  berakibat  buruk  pada  ginjal  dan  dapat menyebabkan terjadinya fibrosis dan inflamasi  pada  glomerulus  dan  tubulus. Kondisi ini menyebabkan percepatan kerusakan fungsi ginjal.
Mekanisme  terjadinya  hiperurisemia pada  penyakit  metabolik  ialah  karena peningkatan  kerja  ginjal  sehingga  lama- kelamaan menyebabkan kelelahan ginjal dan menurunkan  kerja  ginjal  sehingga  eksresi asam  urat  berkurang  (Jin et  al ,  2012; Gustafsson dan Unwin, 2013).
Penggunaan  obat  penghilang  nyeri secara berlebihan akan berhubungan dengan kerusakan  ginjal  atau  nefropati.  Nefropati analgetik  merupakkan  kerusakan  nefron akibat  penggunaan  analgetik.  Penggunaan obat  untuk  menghilangkan  rasa  nyeri  dan menekan  radang  dengan  mekanisme  kerja menekan  sintesis  prostaglandin.  Akibat menghambat sintesis prostaglandin menyebabkan vasokontriksi renal, menurunkan  aliran  darah  ke  ginjal,  dan potensial  menimbulkan  iskemia  glomerular. Obat penghilang nyeri menyebabkan nefrosklerosis yang berakibat iskemia glomerular sehingga menurunkan GFR yang dalam waktu lama dapat menyebabkan gagal ginjal terminal ( Fored et al., 2003 ).
Hasil  penelitian  berdasakan  pola hidup  pada  pasien  Gagal  Ginjal  Kronik (GGK)  menunjukkan  bahwa  88%  pasien sering  mengkonsumsi  daging.  kandungan yang terdapat dalam daging adalah kandungan  kadar  purin.  Purin  merupakan senyawa  yang di rombak menjadi asam urat dalam tubuh. Oleh karena itu, makanan yang mengandung tinggi purin seharusnya dihindari.  Faktor  risiko  berikutnya  adalah pada  pasien  dengan  riwayat  perokok  aktif yaitu sebesar 52%  atau sebanyak 26 pasien. Merokok juga berhubungan dengan terjadinya peningkatan tekanan darah tinggi. Nikotin  yang  terkandung  dalam  rokok akan menyebabkan  peningkatan  tekanan  darah karena  nikotin  akan  diserap  pembulu  darah
kecil  dalam  paru-paru  dan  diedarkan  oleh pembuluh  darah  hingga  ke  otak,  otak  akan bereaksi  terhadap  nikotin  dengan  memberi sinyal  pada  kelenjar  adrenal  untuk  melepas efinefrin (Adrenalin). Pasien dengan riwayat mengkonsumsi  makanan  dengan  kandungan garam tinggi sebesar 60%. Garam berhubungan erat dengan terjadinya tekanan darah  tinggi  gangguan  pembuluh  darah  ini hampir  tidak  ditemui  pada  suku  pedalaman yang  asupan  garamnya  rendah.  Jika  asupan garam  kurang  dari  3  gram  sehari  prevalensi hipertensi  presentasinya  rendah,  tetapi  jika asupan  garam  5-15  gram  perhari,  akan meningkat prevalensinya 15-20%
(Wiryowidagdo,  2002).  Hasil  penelitian selanjutnya  menunjukan  bahwa  42  pasien (84%)  tidak  melakukan  olahraga  secara teratur.  Kurangnya  olahraga  dapat  berisiko terjadinya peningkatan tekanan darah, Manfaat  olah  raga  yang  sering  disebut  olah raga  isotonik  seperti  jalan  kaki,  jogging, berenang  dan  bersepeda  sangat  mampu meredam hipertensi. Pada olah raga isotonik mampu  menyusutkan  hormone  noradrenalin dan  hormone  –  hormone  lain  penyebab naiknya tekanan darah ( Ariani, 2016). Hasil penelitian menunjukan bahwa pasien dengan riwayat  sering  mengkonsumsi  kopi  terdapat 31  pasien  (62%).  Kafein  merupakan kandungan  terbesar  dalam  kopi  yang memiliki efek terhadap tekanan darah secara akut,  terutama  pada  penderita  hipertensi. Pola hidup selanjutnya ialah sering mengkonsumsi  makanan  dan  minuman dengan  kandungan  gula  tinggi  terdapat sebanyak  38  pasien  (76%).  Mengkonsumsi gula  secara  berlebihan  akan  mengakibatkan penyakit diabetes melitus,  penyakit diabetes melitus  merupakan  penyakit  degeneratif
yang  sangat  terkait  pola  makan  (Suyono, 2008). Hasil penelitian selanjutnya menunjukan  bahwa  pasien  dengan  pola hidup  kurang  tidur  sebanyak  26  pasien (52%).  Kurang  tidur  dapat  merujuk  ke kualitas tidur yang buruk. Tidur yang kurang dapat  membawa  kepada  perkembangan hipertensi  yaitu  dengan  cara  meningkatkan aktivitas  simpatis,  meningkatkan  stresor fisik  dan  psikis,  dan  meningkatkan  retensi garam (Gangwisch et al., 2006). Berdasarkan  penjelasan  pola  hidup  diatas, dapat mengakibatkan penyakit-penyakit diantaranya  diabetes  melitus,  hipertensi  dan asam  urat  yang  merupakan  faktor  risiko terjadinya Gagal Ginjal Kronik.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian menunjukan  bahwa  faktor  risiko  terjadinya Gagal Ginjal Kronik pada pasien rawat inap di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado ialah  pasien  dengan  riwayat  penyakit hipertensi,  riwayat  asam  urat,  riwayat diabetes  melitus,  dengan  lama  menderita riwayat  penyakit  ≥10  tahun,  penggunaan obat  yang  tidak  teratur  selama  menderita riwayat  penyakit  dahulu,  serta  penggunaan obat  penghilang  nyeri.  Faktor  risiko  lain terdapat  pada  pola  hidup  pasien  yang meliputi  kebiasaan  merokok,  konsumsi daging, konsumsi kopi, konsumsi kandungan  garam  tinggi,  konsumsi  gula berlebihan,  kurang  tidur    serta  kurang olahraga.

## SARAN
Perlunya dilakukan penelitian lebih lanjut untuk mengetahui hubungan angka
kejadian terjadinya Gagal Ginjal Kronik dengan faktor risiko Gagal Ginjal Kronik.

## DAFTAR PUSTAKA
Anonim.2015.http://manadopostonline.com/ read/2015/03/21/Berikut-Empat PenyakitPaling-Mematikan-di- Sulut/8162(diakses pada tanggal 21maret 2015).
Anonim.2015.http://mediskus.com/penyakit/ pengobatan-gagal-ginjal-kronis (Diakses tanggal15 November 2015).
Ariani.  2016. Stop  Gagal  Ginjal  dan Gangguan  Ginjal  lainnya .  Istana
Media., Yogyakarta.
Abdullah,  M.,  Firmansyah,  M.  A.,  2013. Clinical Apporach and Management of
Chronic  Diarrhea. The  Indonesian Journal of Internal Medicine . 45 (2) : 157-165.
Aslam, M., Chik K. T., Adji Prayitno. 2003.
Farmasi  Klinik  (Clinical  Pharmacy) Menuju  Pengobatan  Rasional  dan Penghargaan Pilihan Pasien. Gramedia, Jakarta.
Astawan,  M.  2002. Cegah  Hipertensi
dengan  Pola  Makan. PT.  Gramedia Pustaka Utama. Jakarta.
Bangun.  2003. Terapi  Jus  dan  Ramuan Tradisional untuk Kolestrol . Agromedia pustaka, Jakarta.
Chadban,  S.J,  E.M.  Briganti,  P.G.  Kerr,
D.W.  Dunstan,  T.a.  Welborn,  P.Z.
Zimmet . Prevalence of Kidney Damage  in  Australian  Adults:  The AusDiab  Kidney  Study .  Jam  Soc Nephrol (2003) 14:S131-S138.
Chelliah.  2011.  Gambaran  Tingkat  Depresi Dan  Kualitas  Hidup  Pasien  Penyakit Ginjal  Kronik    Yang  Menjalani Hemodialisis  Di  RSUP  H.  Adam Malik  Medan  Tahun  2011.  Skripsi. Fakultas  Ilmu  Kesehatan  Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Dipiro,  J.T., et  al .  2015. Pharmacotherapy Handbook.  9  edition .  The  Mc.Graw Hill Company. USA.
Ejerbald,  E.,  Fored,  C.  M.,  Lindblad,  P., Fryzek,  J.,  Dickman,  P.  W.,  2004. Association  between  smoking  and cronic  renal  failure  in  a  nationwide population  based case control  study . J Am Soc Nephrol. 15 : 2178-85
Fored, C. M., Stewart, J. H., Dickman, P.W.,
2003. The  analgesic  syndrome.
Analgesic and NSAID-induced kidney  disease .  Oxford  University
Press, England.
Gangwisch  J.  E.  et  al.,  2006.  Short  Sleep Duration  as  a  Risk  Factor  for Hypertension : Analyses of The First
National Health and Nutrition Examination Survey. American Heart Association.47 : 833-839.
Hendromartono.  2014. Pengaruh  Gliclazide Terhadap  Status  Antioksidan  Total Pada  Penderita  Diabetes  Mellitus
Tidak  Tergantung  Insulin  Dengan Retinopati Diabetik. Medika Nusantara 2000 : 203-8. Hsieh  JF et  al .  2007.  The  screening  and characterization of 6 - aminopurinebased  Xanthine  oxidase
inhibitors. Bioorganic  &  Medicinal Chemistry 15: 3450–3456.
Jin  M,  Yang  F,  Yang  I,  Yin  Y,  Luo  JJ,
Wang H, Yang XF. 2012. Uric Acid, Hyperuricemia
and Vascular Diseases. Front Biosci . 17: 656–669.
Kemenkes.  2013. Riset  Kesehatan  Dasar
2013 . Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan. Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia. Jakarta.
Krol,  D.G.,  2011,  Chronic  Kidney  Disease Staging  and  Progression,  Chronic
Kidney  Disease  (GGK):  Clinical Practice Recommendations For Primary Care Physicians And Healthcare Providers - A Collaborative    Approach  (Edition 6.0)  ,  Henry  Ford  Health  System;  4- 9. Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi
Penelitian Kesehatan . Rineka Cipta. Jakarta.
Page  RL,  Nappi  JM.  Renal  Disorders.  In:
Alldredge  BK,  Corelli  RL,  Ernst ME,  Guglielmo  BJ,  Jacobson  PA,
Kradjan  WA,  et  al.,  editors. Koda- kimble & Young’s Applied
Therurapetics  the  clinical  use  of drugs. 10 th editi. Philadelphia: Liippincott  Williams  &  Wilkins; 2013
Price,  S.  A.  dan  Wilson,  L.  M.  (2006).
Patofisiologi : Konsep Klinis Proses- Proses  Penyakit,  Edisi  6,  Volume  1 . EGC, Jakarta.
Sukandar,
E.Y., dkk. 2013. ISO
Farmakoterapi  Buku  2 .  ISFI  Penerbitan. Jakarta.
Sukandar, E.Y., dkk. 2011. ISO
Farmakoterapi  2 . ISFI Penerbitan. Jakarta.
Sulistyo-Basuki.  2006. Metode  Penelitian .
Wedatama Widya Sastra dan Fakultas  Ilmu  Pengetahuan  Budaya
Universitas Indonesia. Jakarta.
Sutrani L, Alam S, Hadibroto I. 2004. Asam Urat . Jakarta: Gramedia Pustaka Utama.
Suryadi. 2014. Prevalensi dan Faktor Risiko
Penyakit Ginjal Kronik di  RSUP Dr.
Mohammad Hoesin Palembang Tahun 2012.  46 ( 4).
Suyono,  Slamet.  2008.  Buku  Ajar  Ilmu Penyakit  Dalam.  Jakarta  Pusat:
Penerbitan Departemen Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Tjay,  H.  T.,  Kirana  Rahardja,  2013. Obat- obat  Penting  Khasiat,  Penggunaan, dan  Efek  Sampingnya .  PT  Elex Media Komputindo Kelompok Kompas-Gramedia. Jakarta.
Widyati.  2014. Praktik  Farmasi  Klinik Fokus  pada  Pharmaceutical  Care. Brilian Internasional. Sidoarjo.
Wiffen,  Philip  et  al.  2014. Farmasi  Klinis Oxford .  Penerbit  buku  kedokteran EGC. Jakarta.
Zhang Z, Hu G, Caballero B, Appel L, Chen L. 2011. Habitual coffee consumption and risk of hypertension: a
systematic  review  and  meta-analysis of  prospective  observational  studies. Am J Clin Nutr.