Avicenna Journal of Health Research. Vol 2  No 1. Maret 2019 ( 17 – 25 )

## ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI OBESITAS
PADA ORANG DENGAN DISABILITAS INTELEKTUAL :

## A LITERATURE REVIEW

## ANALYSIS OF FACTORS AFFECTING OBESITY IN PEOPLE WITH
INTELLECTUAL DISABILITY : A Literature Review
Erviana 1, Titiek Hidayati 2
Master of Nursing Faculty of Medicine and Health Sciences 1 , Lecture In Medical Study Program Dept Of Epidemology Of Family Medicine Community Health 2 Universitas  Muhammadiyah Yogyakarta, Ring Road Selatan, Bantul,Yogyakarta ( Erviana.evvi@yahoo.com , hidayatifkumy@yahoo.co.id )

## ABSTRAK
Latar  Belakang  : Tahun  2016  lebih  dari  1,9  miliar  orang  dewasa  berusia  18 tahun ke atas mengalami kelebihan berat badan. Lebih dari 650 juta orang dewasa mengalami obesitas. Secara keseluruhan, sekitar 13% dari populasi orang dewasa di  dunia  mengalami  obesitas  pada  tahun  2016.  Prevalensi  obesitas  di  seluruh dunia hampir tiga kali lipat antara tahun 1975 dan 2016. Pada 2016, diperkirakan 41 juta anak di bawah usia 5 tahun kelebihan berat badan atau obesitas dan lebih dari  340  juta  anak-anak  dan  remaja  berusia  5-19  kelebihan  berat  badan  atau obesitas.  Prevalensi  kejadian  obesitas  lebih  tinggi  pada  orang  dengan  kecacatan intelektual daripada populasi pada umumnya.
Tujuan : Untuk mengetahui faktor-faktor yang menyebabkan obesitas pada orang dengan disabilitas intelektual.
Metode  : Database  kesehatan  yang  relevan  termasuk  EBSCO,  PUBMED, Proquest  dan  Scholar  dicari  dengan  menggunakan  kombinasi  tema  : intellectual disability,obesity, adults, dan young people . Hasil  : Berdasarkan  hasil  review  artikel  faktor-faktor  yang  mempengaruhi obesitas  pada  orang  dengan  disabilitas  intelektual  adalah  kemiskinan,aktivitas fisik,  alkohol,  kebiasaan  diet,  lingkungan  tempat  tinggal,  penggunaan  obat,  jenis kelamin, usia, pendidikan orang tua, down syndrom.
Simpulan :  Faktor-  faktor  yang  menyebabkan  obesitas  pada  orang  disabilitas intelektual  adalah  diet,  aktivitas  fisik,  kemiskinan,  alkohol,  lingkungan  tempat tinggal,  penggunaan  obat,  jenis  kelamin,  usia,  pendidikan  orang  tua  dan  down syndrome.
Kata Kunci : Disabilitas intelektual, obesitas

## ABSTRACT
Background : In 2016 more than 1.9 billion adults aged 18 years and over were overweight. More than 650 million adults are obese. Overall, around 13% of the world's  adult  population  is  obese  in  2016.  The  prevalence  of  obesity  worldwide
has  nearly  tripled  between  1975  and  2016.  In  2016,  an  estimated  41  million children  under  5  years  were  overweight  or  obese  and  more  than  340  million children and adolescents aged 5-19 were overweight or obese. The prevalence of obesity  is  higher  in  people  with  intellectual  disabilities  than  the  general population.
Purpose :  Purpose  this  study  was  to  determine  factors  that  cause  obesity  in people with intellectual disabilities.
Methods : Relevant health databases including EBSCO, PUBMED, Proquest and Scholar are sought using a combination of themes: intellectual disability, obesity, adults, and young people.
Results  : Based  on  the  results  of  the  article  review  the  factors  that  influence obesity  in  people  with  intellectual  disabilities  are  poverty,  physical  activity, alcohol,  dietary  habits,  living  environment,  drug  use,  gender,  age,  parental education, down syndrome Conclusion :Tthe factors that cause obesity in people with intellectual disabilities are diet, physical  activity, poverty, alcohol, living enviroment,  drug use,  gender, age, parental education and down syndrome.
Keywords : Intellectual disability, obesity

## PENDAHULUAN
International  Classification  of  Functioning,  Disability  and  Health (ICF) mendefinisikan  kecacatan  (disabilitas)  sebagai  istilah  umum  untuk  gangguan, pembatasan  aktivitas  dan  pembatasan  partisipasi.  Kategori  disabilitas  meliputi disabilitas  sensori,  neurologis,  fisik,  intelektual,  kognitif  dan  psikiatri  (Ginsburg &  Rapp,  2013).  Disabilitas  menyebabkan  seorang  individu  mudah  mengalami penurunan  kesehatan,  bermasalah  dengan  pribadi  sendiri  (sikap  negatif),  dan lingkungan  (dukungan  sosial  terbatas  dan  transportasi  yang  sulit  diakses).  Lebih dari  satu  miliar  orang  diperkirakan  hidup  dengan  berbagai  jenis  kecacatan. Terdapat  sekitar  15%  populasi  dunia  yaitu  110  juta  (2,2%)  dan  190  juta  (3,8%) orang  berusia  15  tahun  ke  atas  memiliki  kesulitan  dalam  melakukan  fungsinya (WHO, 2016).
Orang-orang  penyandang  disabilitas  sangat  rentan  terhadap  kekurangan layanan  perawatan  kesehatan.  Bergantung  pada  kelompok  dan  tempat,  orang- orang  penyandang  cacat  dapat  mengalami  kerentanan  yang  lebih  besar  terhadap kondisi  sekunder,  kondisi  yang  tidak  wajar,  kondisi  terkait  usia,  terlibat  dalam perilaku berisiko kesehatan dan tingkat kematian dini yang lebih tinggi. Beberapa penelitian  telah  menunjukkan  bahwa  orang-orang.  Permasalahan  yang  mengenai penyandang  disabilitas  salahsatu  diantaranya  adalah  obesitas.  Jurnal  yang dikemukan  oleh  Martines  Fermin  Z,  Campillo  Jose  M  M,  Ato  Manuel  G  pada tahun 2014 mengatakan bahwa obesitas saat ini menjadi masalah kesehatan utama di masyarakat maju, prevalensinya meningkat di seluruh dunia dan itu merupakan faktor risiko tinggi untuk penyakit tidak menular (WHO , 2014).
Obesitas  adalah  suatu  keadaan  terjadinya  penimbunan  lemak  yang berlebihan di dalam tubuh. Pada umumnya obesitas merupakan faktor risiko untuk terjadinya berbagai jenis penyakit degeneratif, seperti diabetes melitus, hipertensi, penyakit jantung koroner dan berbagai jenis kanker (Mahan et al , 2012). Obesitas tidak hanya terkait dengan masalah kesehatan yang dapat menyebabkan diabetes, hipertensi,  penyakit  kardiovaskuler  dan  kematian  dini,  tetapi  juga  terkait  dengan masalah  psikososial  dan  beban  sosial  ekonomi  (Finkelstein  et al 2003,
2010;.Dixon  2010).  Perkembangan  tren  obesitas  akan  menyebabkan  beban ekonomi pada masyarakat (Wang et al. 2008 ; Hsieh K et al , 2013).
Pada tahun 2016, lebih dari 1,9 miliar orang dewasa berusia 18 tahun ke atas mengalami kelebihan berat badan. Dari jumlah tersebut, lebih dari 650 juta orang dewasa mengalami obesitas. Secara keseluruhan, sekitar 13% dari populasi orang dewasa  di  dunia  mengalami  obesitas  pada  tahun  2016.  Prevalensi  obesitas  di seluruh  dunia  hampir  tiga  kali  lipat  antara  tahun  1975  dan  2016.  Pada  2016, diperkirakan  41  juta  anak  di  bawah  usia  5  tahun  kelebihan  berat  badan  atau obesitas  dan  lebih  dari  340  juta  anak-anak  dan  remaja  berusia  5-19  kelebihan berat  badan  atau  obesitas.  Tren  masalah  obesitas  telah  bergeser  dari  yang sebelumnya  terjadi  pada  negara-negara  berpenghasilan  tinggi  yang  sekarang meningkat  pada  negara-negara  berpenghasilan  rendah.  Kegemukan  dan  obesitas dikaitkan  dengan  lebih  banyak  kematian  di  seluruh  dunia  daripada  kekurangan berat  badan.  Secara  global  ada  lebih  banyak  orang  yang  mengalami  obesitas daripada  kekurangan  berat  badan  -  ini  terjadi  di  setiap  wilayah  kecuali  bagian Afrika sub-Sahara dan Asia ( WHO, 2018 )
Jurnal  D.  Gazizova et  al (  2012  )  mengatakan  bahwa  prevalensi  obesitas lebih  tinggi  pada  orang  dengan  kecacatan  intelektual  daripada  populasi  pada umumnya (Janicki et al 2002;.Hove 2004). Hal ini juga sejalan dengan salah satu penelitian  yang  mengatakan  bahwa  ada  kecenderungan  peningkatan  prevalensi kelebihan  berat  badan  pada  orang  dewasa  dengan  cacat  intelektual  (Yamaki 2005).  Pada  orang  dengan  cacat  intelektual  peningkatan  obesitas  merupakan sebuah  ketimpangan  kesehatan  (Emerson  &  Hatton  2014;  Taggart  &  Cousins 2014).  Akuisisi  dan  pelaksanaan  pemberian  promosi  kesehatan  terhalang  karena kognitif,  sosial  dan  perilaku  yang  membentuk  disesuaikan  dengan  perilaku  pada orang  dengan  cacat  intelektual  seperti  pengendalian  diri,  penetapan  tujuan, keterampilan  yang  berhubungan  dengan  perawatan  kesehatan  di  rumah,  persepsi risiko dan perencanaan eksekutif secara definisi (AAIDD 2010) secara signifikan terbatas pada orang dengan cacat intelektual.

## METODE PENELITIAN
Tujuan  dari  artikel  ini  adalah  untuk  mereview  faktor-faktor  yang mempengaruhi  obesitas  pada  orang  dengan  cacat  intelektual.  Metode  yang digunakan  dalam  penulisan  artikel  ini  adalah  literatur  review.  Literatue  review adalah  sebuah  pencarian  literatur  yang  menggunakan  database  kesehatan  yang
relevan  termasuk  EBSCO,  PUBMED,  Proquest  dan  Scholar  dicari  dengan menggunakan  kombinasi  istilah  pencarian  : intellectual  disability,obesity,  Adulst dan young people. Pencarian artikel menggunakan kriteria inklusi yaitu penelitian harus  berkaitan  dengan  obesitas  dan    disabilitas  intelektual,  penelitian  harus memberikan  informasi  tentang  hal-hal  yang  mempengaruhi  obesitas  pada  orang dengan disabilitas intelektual dan teks lengkap studi harus tersedia dalam bahasa Inggris. Kriteria eksklusi yang digunakan yaitu Publikasi tidak asli seperti surat ke editor, abstrak saja, dan editorial.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Tabel 1. Proses Pencarian Artikel
Data base Hasil pencarian EBSCO 2682  Artikel  di  didentifikasi  berdasarkan  tema  pencarian  Intellektual disabilty,  ketika  tema  pencarian  di  tambah  dengan  obesity  and  adults ditemukan  menjadi  28  jurnal.  13  jurnal  dinilai  berdasarkan  kelayakan abstrak  dan  terpilih  menjadi  3  setelah  diseleksi  untuk  di  review  dalam literatur review ini. Proquest The article was identified based on the Intellectual disabilty  search theme, when  the  search  theme  added  with  obesity  and  adults  was  found  to  be  20 journals.  5  journals  were  assessed  on  the  basis  of  abstract  eligibility  and were selected 1 after being selected for review in this review literature. Scholar 16800  Artikel  di  didentifikasi  berdasarkan  tema  pencarian  Intellektual disabilty,  ketika  tema  pencarian  di  tambah  dengan  obesity  and  adults ditemukan  menjadi  1700  jurnal.  21  jurnal  dinilai  berdasarkan  kelayakan abstrak  dan  terpilih  menjadi  2  setelah  diseleksi  untuk  di  review  dalam literatur review ini.

## Tabel 2. Studi Karakteristik
Author ( year ) Title source Tujuan Design sampel Risk Faktor / Hasil (Robertso n, Emerson, Baines, & Hatton, 2014) Obesity and health behaviours  of British  adults with self- reported intellectual impairments  : cross  sectional survey Proquest  Untuk mengetahui tingkat obesitas dan perilaku kesehatan pada orang dewasa inggris dengan kecacatan intelektual Crossecti onal study Pada gelombang 1 sebesar 50994 peserta dan 54.585 peserta pada gelombang 2. Kemiskinan,  tidak aktif (kurang aktivitas ), pengggunaan tembakau dan alkohol  bagi  pria dengan cacat intelectual. (Koritsas & Iacono, 2016) Weight, nutrition,  food choice, and physical activity inadults with intellectual disability EBSCO Untuk menggambar kan nutrisi, pilihan makanan dan status berat badan pada orang Crossecti onal study Dalam penelitian ini awalnya terdapat 96 sampel namun hanya 89 Kebiasaan diet (komsumsi minuman  bersoda), aktivitas fisik (kurang  aktivitas), tinggal dengan orang lain, penggunaan obat
Analisis Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Obesitas Pada Orang Dengan Disabilitas Intelektual : A Literature Review (Erviana, Titiek Hidayati) 21
dewasa dengan cacat intelektual di Victoria, Australia yang direkrut dalam penelitian sebab 3 orang sampel tidak mencantu mkan kontak sehingga sulit ditemukan. psikotropika. (Tamin, Idris, Mansyur, & Syarif, 2014) Prevalence and determinants of  obesity  in students  with intellectual disability in Jakarta Scholar Untuk mengetahui prevalensi obesitas serta hubungan nya  dengan jenis kelamin, usia dan pendidikan orang  tua  di SLB Jakarta. Crossecti onal study Dalam penelitian ini  sampel sebanyak 1760 subjek Prevalensi  obesitas pada pelajar di SLB C/C1 di Jakarta sebesar 16% dengan faktor determinan yang berhubungan adalah Jenis  kelamin,usia dan pendidikan orang tua. (Hsieh, Rimmer, & Heller, 2014) Obesity and associated factors in adults with intellectual disability EBSCO Untuk mengetahui prevalensi dan faktor- faktor yang terkait pada obesitas dengan dewasa cacat intelektual Crossecti onal study Sampel dalam penelitian ini sebanyak 1450 Prevalensi  obesitas lebih  tinggi  pada usia    >  18  tahun yaitu  28%  dari  385 ,lebih  banyak  pada Jenis kelamin perempuan  dengan AOR = 140 , syndrom down dengan  AOR  =  253 kebiasaan diet (  Minum  minuman bersoda dengan AOR = 120 , aktivitas  fisik  yang kurang dengan AOR 120.. (Pan, Davis, Nichols, Hwang, & Hsieh, 2016) Prevalence  of overweight and obesity among students  with intellectual disabilitiesin Taiwan: Asecondaryan alysis EBSCO Untuk mengetahui prevalensi kelebihan berat  badan dan  obesitas pada  pelajar dengan  cacat intellectual di taiwan. Crossecti onal study Sampel yang digunakan dalam penelitian ini sebanyak 1936. Usia  16-18  tahun diidentifikasi bahwa    2X  lipat lebih cenderung mengalami  obesitas dibanding  umur  7- 12 tahun,siswa dengan cacat intelektual yang disebabkan oleh
down syndrome lebih cenderung obesitas  dibanding dengan  yang  hanya memiliki cacat intelektual saja. (Krause, Ware, McPherso n, Lennox, & O’Callag han, 2016) Obesity in adolescents with intellectual disability : Prevalence and associated characteristics Proquest  Untuk mengetahui prevalensi obesitas  dan kelebihan berat  badan pada komunitas remaja dengan  cacat intelektual Crossecti onal survey and medical record review Sampel sebanyak 261 reamaj dengan cacat intelektual Secara  keseluruhan 22,5%  (  95%  Cl: 17,8-28,0% ) remaja  mengalami obesitas  dan  23,8% (  95%  cl  :  19,0- 29,4%  )  kelebihan berat badan. Remaja dengan down syndrome lebih cenderung obesitas  dibanding peserta lainnya.
Berdasarkan  6  artikel  yang  telah  direview  6  artikel  tersebut  menggunakan metodologi penelitian crossectional study dengan lama penelitian yang bervariasi. Hasil  review  yaitu  faktor  yang  berkaitan  dengan  terjadinya  obesitas  pada  orang dengan kecacatan intelektual adalah kemiskinan ( Robertson, Emerson, Baines, & Hatton,  2014),  aktivitas  fisik  (Robertson,  Emerson,  Baines,  &  Hatton,  2014  ; Koritsas  &  Iacono,  2016  ;  Hsieh,  Rimmer,  &  Heller,  2014  ;  Krause,  Ware, McPherson,  Lennox,  &  O’Callaghan,  2016)    ,  alkohol  (Robertson,  Emerson, Baines,  &  Hatton,  2014)  ,  kebiasaan  diet  (Koritsas  &  Iacono,  2016  ;  Hsieh, Rimmer, & Heller, 2014)  , lingkungan tempat tinggal (Koritsas & Iacono, 2016 ), penggunaan  obat,  jenis  kelamin,  usia,  pendidikan  orang  tua  (Tamin,  Idris, Mansyur,  &  Syarif,  2014)dan  down  syndrome  (  Krause,  Ware,  McPherson, Lennox, & O’Callaghan, 2016).
1. Aktivitas Fisik
Setiap  jurnal  yang  telah  di  review  mengatakan  bahwa  adalah    aktivitas fisik sebagai salahsatu faktor yang berpengaruh pada kejadian obesitas. Dalam jurnal  Koritsas  &  Iacono  (  2016  )  dikatakan  bahwa  dibandingkan  dengan populasi  pada  umumya,  lebih  sedikit  orang  yang  dengan  cacat  intelektual memenuhi  rekomendasi  aktivitas  fisik  (  Robertson  et  al  2000  ;  Temple  et  al 2000  ;  Temple  &  Walkley  2003  ;    Finlayson  et  al  011  ),  padahal    intensitas dan  frekuensi  aktivitas  fisik  yang  sesuai  dapat  mengurangi  resiko  penyakit jantung  koroner,  stroke,  osteoporosis,  kanker  usus  besar,  osteoartrhitis,  nyeri punggung  bawah  dan  meningkatkan  kesehatan  mental  (Warburton,  et  al 2006).
2. Alkohol
Penggunaan  alkohol  dilaporkan  bahwa  penggunaan  alkohol  dikalangan cacat  intelektual  memang  lebih  sedikit  dibandingkan  dengan  populasi  pada umumya.  Namun  ditemukan  bahwa  tingkat  merokok  jauh  lebih  banyak dikalangan  remaja  dengan  cacat  intelektual  ringan.  Secara  signifikan
komsumsi  alkohol  dan  tembakau  tidak  lebih  besar  bagi  perempuan  namun sebaliknya pada laki-laki (Robertson et al, 2014).
3. Lingkungan Tempat Tinggal Lingkungan  tempat  tinggal,  dijelaskan  bahwa  lingkungan  tempat  tinggal yang  dimaksudkan  disini  adalah  bagaimana  dan  dengan  siapa  orang  dengan cacat  intelektual  tersebut  tinggal,  apakah  bersama  keluarga,  tinggal  sendiri ataupun  tinggal  di  lingkungan  rumah  asuh.  Prevalensi  untuk  obesitas ditemukan  bahwa  orang  yang  tinggal  sendiri  lebih  cenderung  untuk mengalami  obesitas  dibandingkan  dengan  orang  yang  tempat  tinggalnya bersama keluarga ataupun tinggal di  rumah asuh ( Koritsas &  Iacono, 2016 ; Hsieh, Rimmer, & Heller, 2014). Hal  ini dimaksudkan karena bagaimanapun orang  yang  tempat  tinggalnya  bersama  dengan  keluarga  ataupun  di  tempat asuh  memiliki  pengaturan  makanan  yang  lebih  ketat,  maksudnya  dalam  hal pola  makan  dan  yang  lainnya  dapat  di  kontrol  oleh  orang  lain  yang  tinggal dengannya dibandingkan dengan tinggal sendiri Bhaumik et al ( 2008 ) dalam Koritsas & Iacono ( 2016 ).
4. Penggunaan Obat-obatan Penggunaan obat juga merupakan salah satu faktor yang berkaitan dengan kejadian obseitas yang dibahas dalam beberapa jurnal. Dikatakan dalam jurnal Koritsas & Iacono ( 2016 ) bahwa penggunaan obat seperti psikotropika yang digunakan  sebagai  obat  antidepresan  dan  juga  obat  tidur.  Penggunaan berkepanjangan obat  ini telah dikaitkan dengan penambahan berat  badan  dan obesitas pada populasi umum ( Taylor et al 2000 ; malhi et al 2001 ).
5. Jenis Kelamin
Prevalensi kejadian obesitas dikalangan wanita lebih banyak dibandingkan prevalensi dari laki- laki ( Hsieh, Rimmer, & Heller, 2014 ). Namun berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh penelitian yang dilakukan oleh (Tamin, Idris,  Mansyur,  &  Syarif,  2014)  yang  menemukan  bahwa  prevalensi  obesitas lebih tinggi dikalangan pria daripada wanita.
6. Pendidikan orang tua
Berdasarkan  tingkat  pendidikan  orang  tua,  ditemukan  bahwa  prevalensi obesitas yang tertinggi yaitu pada orang tua yang memiliki tingkat pendidikan orang  tua  yang  tinggi.  Pendidikan  orang  tua  yang  tinggi  akan  meningkatkan status  sosial  ekonomi  keluarga  sehingga  akan  meningkatkan  kemampuan keluarga  mengkomsumsi  lebih  banyak  makanan  (Tamin,  Idris,  Mansyur,  & Syarif, 2014). Hal ini tentunya bertolak belakang dengan salah satu penelitian yang  mengatakan  bahwa  kemiskinan  menjadi  salah  satu  faktor  yang  dibahas dalam  terjadinya  obesitas  pada  remaja  atau  dewasa  dengan  cacat  intelektual karena kelebihan nutrisi telah diamati di negara-negara berkembang dan telah dikaitkan  dengan  perubahan  yang  cepat  dalam  diet  yang  dihasilkan  dari modernisasi  dan  globalisasi  pasar  dimana  makanan  cepat  saji  terjangkau  dan outlet  yang  menjual  makanan  padat  dan  berenergi  murah  tetapi  tidak mengandung gizi seimbang banyak tersedia ( Hsieh, Rimmer, & Heller, 2014).
Ketidaksetaraan  kesehatan  yang  dialami  oleh  orang-orang  dengan  cacat intelektual  disebabkan  karena  kondisi  mereka  yang  miskin  jika  dikaitkan dengan sosial ekonomi ( Robertson, Emerson, Baines, & Hatton, 2014).
Artikel  yang  direview  menjelaskan  bahwa    faktor-faktor  tersebut berpengaruh  dalam  kejadian  obesitas  namun  secara  pasti  tidak  diuraikan secara  mendalam  mengenai  faktor-faktor  tersebut.  Misalnya  saja  dalam beberapa  jurnal  dikatakan  bahwa  obat-obatan  seperti  psikotropika mempengaruhi  kejadian  obesitas  tetapi  jenis  obat  dan  bagaimana  kaitannya dengan  obesitas  tidak  dijelaskan  secara  pasti.  Dalam  setiap  literatur  yang direview  faktor  yang  paling  sering  muncul  berpengaruh  terhadap  obesitas adalah  kurangnya  aktivitas  fisik  dan  hanya  ada  satu  jurnal  yang  membahas tentang  kemiskinan  sebagai  salah  satu  faktor  yang  berpengaruh  terhadap obesita pada remaja atau dewasa dengan cacat intelektual.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Tinjauan dalam literatur review penelitian ini mendapatkan hasil bahwa ada beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  obesitas  pada  orang  dengan disabilitas  intelektual  diantaranya  adalah  kemiskinan,aktivitas  fisik,  alkohol, kebiasaan  diet,  lingkungan  tempat  tinggal,  penggunaan  obat,  jenis  kelamin,  usia, pendidikan  orang  tua,  down  syndrom.  Namun  tidak  menutup  kemungkinan  akan lebih  banyak  faktor  lain  lagi  yang  terkait  sebab  beberapa  keterbatasan  yang dialami oleh para peneliti dalam ke enam jurnal yaitu keterbatasan berkomunikasi dengan responden yang memiliki kecacatan intelektual.

## Saran
Saran bagi peneliti selanjutnya yaitu diharapkan dapat melakukan penelitian lebih  lanjut  mengenai  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  obesitas  pada orang dengan cacat intelektual.

## DAFTAR PUSTAKA
Gazizova,  D.,  Puri,  B.  K.,  Singh,  I.,  &  Dhaliwal,  R.  (2012).  The  overweight: Obesity  and  plasma  lipids  in  adults  with  intellectual  disability  and  mental illness.  Journal  of  Intellectual  Disability  Research,  56(9),  895–901. https://doi.org/10.1111/j.1365-2788.2011.01468.x
Hsieh, K., Rimmer, J. H., & Heller, T. (2014). Obesity and  associated factors in adults with intellectual disability. Journal of Intellectual Disability Research , 58 (9), 851–863. https://doi.org/10.1111/jir.12100
Koritsas,  S.,  &  Iacono,  T.  (2016).  Weight,  nutrition,  food  choice,  and  physical activity in adults with intellectual disability. Journal of Intellectual Disability Research , 60 (4), 355–364. https://doi.org/10.1111/jir.12254 Krause,  S.,  Ware,  R.,  McPherson,  L.,  Lennox,  N.,  &  O’Callaghan,  M.  (2016). Obesity in adolescents with intellectual disability: Prevalence and associated characteristics. Obesity  Research  &  Clinical  Practice , 10 (5),  520–530. https://doi.org/10.1016/j.orcp.2015.10.006
Maneval,  R.,  Fowler,  K.  A.,  Kays,  J.  A.,  Boyd,  T.  M.,  Shuey,  J.,  Harne-Britner, S., & Mastrine, C. (2012). The Effect of High-Fidelity Patient Simulation on
the Critical Thinking and Clinical Decision-Making Skills of New Graduate Nurses. The  Journal  of  Continuing  Education  in  Nursing , 43 (3),  125–134. https://doi.org/10.3928/00220124-20111101-02 Martínez ‐ Zaragoza,  F.,  Campillo ‐ Martínez,  J.  M.,  Ato ‐ García,  M.,  Martínez- Zaragoza,  F., Campillo-Martínez, J. M., Ato-García, M., … Ato  García, M. (2016).  Effects  on  physical  health  of  a  multicomponent  programme  for overweight  and  obesity  for  adults  with  intellectual  disabilities.  Journal  of
Applied Research in Intellectual Disabilities, 29(3), 250–265.
https://doi.org/10.1111/jar.12177
Pan, C.-C., Davis, R., Nichols, D., Hwang, S. H., & Hsieh, K. (2016). Prevalence of  overweight  and  obesity  among  students  with  intellectual  disabilities  in Taiwan: A secondary analysis. Research in Developmental Disabilities , 53 –
54 , 305–313. https://doi.org/10.1016/j.ridd.2016.02.018 Robertson,  J.,  Emerson,  E.,  Baines,  S.,  &  Hatton,  C.  (2014).  Obesity  and  health behaviours of British adults with self-reported intellectual impairments: cross sectional survey. BMC Public Health , 14 (1), 219. https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-219 Tamin,  T.  Z.,  Idris,  F. H., Mansyur, M.,  & Syarif, D. R. (2014). Prevalence  and determinants  of  obesity  in  students  with  intellectual  disability  in  Jakarta. Medical Journal of Indonesia , 23 (2), 106–111. https://doi.org/10.13181/mji.v23i2.688 Weatherspoon,  D.  L.,  Phillips,  K.,  &  Wyatt,  T.  H.  (2015).  Effect  of  Electronic
Interactive  Simulation  on  Senior  Bachelor  of  Science  in  Nursing  Students’ Critical  Thinking  and  Clinical  Judgment  Skills. Clinical  Simulation  in Nursing , 11 (2), 126–133. https://doi.org/10.1016/j.ecns.2014.11.006
World Health Organization ( 2016 ), Disability and Health .