## PENGARUH TERAPI MUROTAL TERHADAP SKALA NYERI KEPALA PADA KLIEN CEDERA KEPALA DI RSU PROF. DR. MARGONO SOEKARJO DAN RSUD BANYUMAS
1 Arif Hendra Kusuma, 2 Agus Setiawan, 3 Rohman Azzam 1. Akademi Keperawatan Serulingmas Cilacap 2. Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia
3. Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta
Email: arifsermas@gmail.com

## ABSTRAK
Latar Belakang . Ceder a kepala mer upakan suatu tr auma yang menimpa str uktur kepala sehingga dapat menimbulkan kelainan struktural dan atau gangguan fungsional jaringan otak. Cedera kepala dapat menyisakan tanda ataupun gejala somatik yang nyeri kepala. Penatalaksa- naan  terhadap  nyeri  dapat  berupa  tindakan  non  farmakologis  salah  satunya  dengan  terapi murotal.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  pengaruh  terapi  murotal  terhadap  skala nyeri kepala pada klien dengan cedera kepala Di RSU Prof. Dr. Margono Soekarjo dan RSUD Banyumas. Metode  Penelitian .  Desain  penelitian  menggunakan  metode Quasi-eksperimental melalui pendekatan pretest-posttest control grup design . Jumlah sampel sebanyak 22 respond- en  (11  responden  kelompok  kontrol  dan  11  responden  kelompok  intervensi).  Skala  nyeri diukur menggunakan Visual Analog Scale (VAS). Uji statistik menggunakan uji independent t -test . Hasil .  Hasil  penelitian  ada  pengar uh  yang  signifikan  ter api  murotal  ter hadap penurunan  skala  nyeri  kepala  pasien  cedera  kepala  ringan  (P value =  <0,001;  α<0,05). Sim- pulan dan saran : penelitian ini merekomendasikan terapi murotal dijadikan sebagai in- tervensi mandiri keperawatan untuk mengurangi skala nyeri pasien cedera kepala dan  menjadi salah satu SOP dalam perawatan pasien cedera kepala khususnya yang beragama Islam. Kata kunci: Terapi murotal, nyeri kepala, cedera kepala

## ABSTRACT
Background .  Head  injury  is  a  trauma that  befell the  structure  so that  the  head  can  cause abnormalities  of  the  structural  and  functional  disorders  or  brain  tissue.  Head  injuries  can leave scars or somatic symptoms such as headaches. This research aimed to analyze the effect of murotal therapy on head pain scale among the client with head injuries In Prof. Dr. Mar- gono Soekarjo Hospital and District Banyumas Hospital. Method . The design of the research was quasi-experimental through a pretest-posttest approach with control group. The number of samples was 22 respondents (11 respondents in control group and 11 respondents in inter- vention group). Result The pain scale was measured using the Visual Analog Scale (VAS). Sta- tistical  tests  using  independent t-test  show  a  significant  difference  of  head  pain  scale  before and after murotal therapy among head injury patients (p= 0.001 ; α < 0.05). Conclusion and Recommendation . This  research  recommends  murotal  therapy  as  an  independent  nursing intervention to reduce head injury patients pain scale and become one of the SOP in the treat- ment of head injury among Muslim patients.
Keywords: murotal therapy, headache, head injury

## PENDAHULUAN
Cedera kepala merupakan suatu trauma yang menimpa struktur kepala sehingga dapat menimbulkan  kelainan  struktural  dan  atau gangguan fungsional jaringan otak (Sastrodiningrat,  2006).  Setiap  tahun  di Amerika Serikat hampir 1.500.000 kasus ced- era  kepala.  Dari  jumlah  tersebut  80.000  di antaranya  mengalami  kecacatan  dan  50.000 orang  meninggal  dunia  (QuickStats,  2010).

## JRKN Vol. 01/No. 02/Oktober/2017
Sedangakan  di  Indonesia,  hasil  Riskesdas (2013)  menunjukkan  insiden  cedera  kepala dengan Case  Fatality  Rate (CFR)  sebanyak 100.000 jiwa meninggal dunia. Angka kejadi- an cedera kepala yang dirawat di rumah sakit di  Indonesia  merupakan  penyebab  kematian urutan kedua (4,37%) setelah stroke (Depkes RI, 2013).
Cedera kepala dapat menyisakan tanda ataupun  gejala  somatik  yang  berupa  nyeri kepala.  Nyeri  kepala  pada  klien  tentu  men- imbulkan  perasaan  tidak  nyaman  dan  hal  ini akan  berpengaruh  terhadap  aktivitasnya.  Pe- natalaksanaan  terhadap  nyeri  dapat  berupa tindakan  non  farmakologis.  Banyak  terapi non  farmakologis  yang  telah  dikembangkan dalam dunia keperawatan, diantaranya adalah modalitas  termal,  Transcutaneus  Electric Nerve  Stimulation  (TENS),  akupuntur, relaksasi,  distraksi,  imaginasi  terbimbing, biofeedback,  hipnosis  dan  terapi  musik (Bobak, 2005).
Terapi  musik  yang  saat  ini  mulai dikembangkan  adalah  terapi  murotal  Al Quran.  Terapi  murotal  Al  Quran  merupakan bagian  dari  terapi  musik  karena  bacaan  Al Quran  dianggap  sama  dengan  terapi  musik. Seperti  yang  disampaikan  oleh  Musbikin (2007)  bahwa  bacaan  Al  Quran  dengan murotal  merupakan  bacaan  dengan  irama yang  teratur,  tidak  ada  perubahan  yang mencolok, nada rendah dan tempo antara 60- 80  sesuai  dengan  standar  musik  sebagai terapi.
Beberapa  penelitian  tentang  manfaat terapi  murotal  telah  dilakukan.  Diantaranya hasil  penelitian  Al-Kahel  (2011)  menunjuk- kan  bahwa  terapi  murotal  Al-Qur’an  yang diperdengarkan  akan  memberikan  efek relaksasi  sebesar  65%.  Penelitian  lain  juga menyebutkan  bahwa  terdapat  pengaruh  yang signifikan  terapi  murrotal  Juz  ‘Amma  ter- hadap penurunan nyeri pada pasien post OR- IF (Khashinah, 2015).
Informasi yang dapat diperoleh tentang efek  atau  manfaat  terapi  murotal  pada  nyeri kepala  pasien  cedera  kepala  masih  sangat sedikit,  tetapi  beberapa  peneliti  meyakini bahwa  terapi  musik  dapat  berpengaruh  ter- hadap  penurunan  nyeri  pada  pasien  cerdera kepala.  Hal  ini  dibuktikan  dengan  penelitian De I’Etoile (2010) bahwa aplikasi terapi mus-
ik  dapat  berpengaruh  terhadap  fungsi  kogni- tif,  sensori,  dan  disfungsi  motorik  pada  trau- ma  kepala.  Sensori  disini  dapat  diartikan kedalam  persepsi  nyeri,  emosi,  kecemasan dan ketegangan otot.
Tujuan penelitian ini adalah diketahuinya  pengaruh  terapi  murotal  ter- hadap  skala  nyeri  kepala  pada  klien  dengan cedera  kepala  di  RSU  Prof.  Dr.  Margono Soekarjo Purwokerto dan RSUD Banyumas.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan Quasi-eksperimental melalui  pendekatan pretest-posttest control grup design. Populasi penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  cedera kepala  yang  dirawat  di  RSU  Prof.  Dr.  Mar- gono  Soekarjo  Purwokerto  dan  RSUD Banyumas  dengan  jumlah  sampel  22  re- sponden  yang  dibagi  menjadi  dua  kelompok (11  responden  kelompok  intervensi  dan  11 responden kelompok kontrol). Kriteria inklusi responden  meliputi  pasien  cedera  kepala, berusia  lebih  dari  13  tahun,  GCS  13-15,  ada keluhan  nyeri,  beragama  Islam.  Kriteria  ek- sklusi  meliputi  pasien  dengan  penurunan kesadaran  dan  pasien  dengan  gangguan  pen- dengaran.  Intrument  pengukuran  skala  nyeri menggunakan Visual Analogue Scale (VAS). Perlakuan  yang  diberikan  pada  kelompok intervensi  yaitu  memperdengarkan  murotal AlQuran  surat  ArRohman  selama  30  menit dengan MP3 player setidaknya 2 jam setelah pemberian analgetik.
Analisa  data  dalam  penelitian  ini menggunakan  uji dependen  t-test untuk melihat skala nyeri sebelum dan sesudah per- lakuan  pada  kedua  kelompok  serta inde- penden t-test untuk melihat perbedaan selisih mean  skala  nyeri  antara  kelompok  intervensi dan kelompok kontrol.
Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan etik dari komite etik Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta dan ijin administrasi dari tempat penelitian.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1.  Karakteristik responden
Tabel 1. Distribusi karakteristik responden
Berdasarkan  tabel  diatas  usia  rata- rata  responden  pada  kelompok  intervensi  31 tahun  dan  kelompok  kontrol  29  tahun.  Jenis kelamin  laki-laki  (59,1%)  lebih  banyak  da- ripada  perempuan  (40,9%)  dan  mayoritas responden bersuku Jawa (72,7%).
Tingginya  angka  kejadian  cedera kepala  pada  kelompok  usia  produktif  dikare- nakan  pada  usia  tersebut  memiliki  mobilitas tinggi namun kesadaran menjaga keselamatan di jalan masih rendah serta angka kecelakaan yang tinggi juga menjadi penyebab utamanya (Bustan, 2007).
Cedera  kepala  sebagian  besar  terjadi pada  laki-laki  karena  laki-laki  lebih  aktif secara  fisik  dibandingkan  perempuan,  selain itu  laki-laki  juga  memiliki  perilaku  yang cenderung beresiko mengalami cedera.
Besarnya jumlah suku Jawa daripada suku non Jawa dalam penelitian ini berkaitan erat dengan tempat penelitian yang dilakukan di Jawa Tengah yang mayoritas penduduknya bersuku asli Jawa.
2.  Perbedaan  skala  nyeri  kepala  sebelum dan setelah pemberian perlakuan anta- ra  kelompok  kontrol  dan  kelompok intervensi
Tabel  2.  Perbedaan  rerata  skala  nyeri  kepala sebelum dan sesudah perlakuan pada kelompok  intervensi  dan   kelompok kontrol
Berdasarkan  tabel  di  atas  diketahui bahwa  nilai  rata-rata  skala  nyeri  pada  ke- lompok  intervensi  sebelum  dilakukan  perla- kuan  sebesar  4,82  dan  nilai  rata-rata  skala nyeri  setelah  diberikan  perlakuan  sebesar 2,27.  Terlihat  selisih  rata-rata  skala  nyeri sebelum  dan  setelah  perlakuan  sebesar  2,55 dengan p = 0,001 (α<0,05), maka dapat disim- pulkan bahwa ada perbedaan yang signifikan antara skala nyeri kepala sebelum dan setelah diberikan perlakuan pada kelompok interven- si.
Sedangkan  pada  kelompok  kontrol menunjukkan  bahwa  rata-rata  skala  nyeri sebelum perlakuan (pada kelompok interven- si)  sebesar  4,73  dan  setelah  perlakuan  (pada kelompok  intervensi)  rata-rata  skala  nyeri kepala  sebesar  4,45.  Nilai  selisih  rata-rata skala  nyeri  sebelum  dan  setelah  perlakuan sebesar  0,28 p= 0,465  (α>0,05),  maka  dapat disimpulkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan  antara  skala  nyeri  kepala  sebelum dan setelah perlakuan pada kelompok kontrol.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Nurliana  (2011)  yang  menunjuk- kan  bahwa  terapi  murotal  berpengaruh  pada penurunan  nyeri  pada  ibu  yang  dilakukan tindakan  kuret.  Hasil  penelitian  Sodikin (2012) juga menunjukkan bahwa terapi muro- tal berpengaruh besar pada respon nyeri pada pasien pasca bedah hernia.
Irama  murotal  Al-Qur’an  yang  di- perdengarkan secara konstan, teratur dan tid- ak memiliki perubahan irama yang mendadak akan meningkatkan relaksasi hingga 65% (Al -Kahel,  2011).  Terapi  murotal  mengandung aspek  spiritualitas  yang  membuat  individu mengingat Tuhan sehingga menimbulkan rasa cinta atau keimanan. Kecintaan kepada Tuhan ini  dapat  membangkitkan  semangat  dalam mengembangkan  koping  yang  positif  untuk menghadapi nyeri (Qadri, 2003).
Pemberian  terapi  murotal  akan mengaktifan  sel-sel  tubuh  dengan  mengubah getaran  suara  menjadi  gelombang  yang  di- tangkap  oleh  tubuh,  menurunkan  rangsangan reseptor  nyeri  sehingga  otak  mengeluarkan opioid  natural  endogen.  Opioid  ini  bersifat permanen  untuk  memblokade nociceptor nyeri (Asman, 2008).
Terapi murotal terbukti dapat
Variabel Kelompok f % Mean Usia Intervensi 11 50 31,45 Kontrol 11 50 29,45 Jenis Kelamin Laki-laki 13 59,1 Perempuan 9 40,9 Suku Budaya Jawa 16 72,7 Non Jawa 6 27,3
Kelompok Skala Nyeri Mean SD P value Intervensi Sebelum 4,82 1,25 0 0,001 Sesudah 2,27 1,34 8 Kontrol Sebelum 4,73 1,27 2 0,465 Sesudah 4,45 0,93 4
JRKN Vol. 01/No. 02/Oktober/2017
menurunkan  skala  nyeri  kepala  yang  lebih besar  dibandingkan  hanya  diberikan  terapi analgetik  ketorolac  30  mg.  Terapi  murotal juga  dapat  bersinergi  dengan  terapi  farma- kologi  dalam  menurunkan  nyeri.  Pemberian terapi  murotal  memberikan  efek non  farma- kologi  adjuvant dalam  mengatasi  nyeri (Rachmawati, 2008). Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan teori  dan  beberapa  hasil  penelitian  diatas  di- mana  ada  perbedaan  yang  signifikan  skala nyeri  kepala  sebelum  dan  setelah  diberikan terapi murotal pada pasien cedera kepala rin- gan di RSU Prof. Dr. Margono Soekarjo Pur- wokerto  dan  RSUD  Banyumas.  Penurunan skala  nyeri  ini  bisa  disebabkan  oleh  efek murotal  yang  bersifat  sedatif  memberikan respon  berupa  ketenanagan  emosional,  dan relaksasi sehingga pasien mampu mengontrol diri  ketika  terjadi  rasa  tidak  nyaman  yang menyebabkan respon nyeri pun berkurang.

## KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
Ada  perbedaan  yang  signifikan  skala nyeri  kepala  sebelum  dan  setelah  diberikan terapi  murotal  pada  pasien  cedera  kepala  di RSU Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto dan  RSUD  Banyumas  dengan  nilai  P value 0,001 (α<0,05). Saran Hasil penelitian ini merekomendasikan terapi  murotal  dijadikan  sebagai  intervensi mandiri keperawatan untuk mengurangi skala nyeri pasien cedera kepala dan menjadi salah satu  SOP  dalam  perawatan  pasien  cedera kepala, khususnya untuk pasien yang beraga- ma Islam.

## DAFTAR PUSTAKA
Al-Kaheel, A. (2011). Al-Quran The Healing Book . Jakarta: TarbawiPrass.
Asman,  O.  (2008).  Qur'anic  healing  for  spir- itual  ailments,  between  tradition,  reli- gious law and contemporary law. Med- ical Law Journal , 259-284.
Bobak,  I.  M.,  Lowdermilk,  D.  L.,  &  Jensen, M.  D.  (2005).  Keperawatan  maternitas (Edisi 4). Jakarta: Penerbit EGC . Bustan, M. N. (2007). Epidemiologi penyakit tidak  menular. Jakarta:  Rineka  Cipta , 124-153.
De  l’Etoile,  SK.  (2010).  Neurologic  music therapy: a scientific paradigm for clini- cal  practice. MusicMed. 2 :78–
84.doi:10.1177/1943862110364232 Depkes  RI.  (2013) .  Riset  Kesehatan  Dasar . Jakarta: Badan Penelitian dan pengem- bangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI. Khashinah,  N.  (2015). Pengaruh  Terapi Murottal  Juz  ‘Amma  terhadap  Tingkat Nyeri  pada  Pasien  Post  Open  Reduc- tion  Internal  Fixation  (ORIF)  di  RS
PKU Muhammadiyah Yogyakar- ta (Doctoral dissertation, STIKES'Aisyiyah  Yogyakarta).  Di- akses  tanggal  16  Februari  2017  dari http://opac.unisayogya.ac.id/id/ eprint/142 Musbikin.  (2007). Persiapan  Menghadapai
Persalinan. Yogyakarta  :  Mitra Pustaka.
Nurliana. 2011. Efektifitas Perangsangan Au- ditori  Ayat-ayat  Suci  Al-Qur’an  Ter- hadap  Kecemasan  Ibu  yang  Sedang Dilakukan Kuret di RSUD Dr. Pringa- di Medan : Universitas Sumatera Utara Qadri, M. A. (2003). QURANIC THERAPY HEALYOURSELF. California:  Islam- ic Educational Cultural Research Cen- ter  of  North  America. Diakses  tanggal 27  Juli  2017  dari http://www.  iecrcna. org/publications/books.
QuickStats, C. D. C. (2010). Injury and trau- matic  brain  injury-related  death  rates by age—United States, 2006. MMWR , 59 , 303.
Rachmawati,  I.  N.  (2008).  Analisis  teori nyeri:  Keseimbangan  antara  analgesik dan efek samping. Jurnal Keperawatan Indonesia , 12 (2), 129-136.
Sastrodiningrat,  A.  G.  (2006).  Memahami faktor-faktor yang mempengaruhi prognosa cedera kepala berat. Sodikin.  (2012). Pengaruh  terapi  Bacaan  Al- Quran Melalui Media Audio Terhadap Respon  Nyeri  Pasien  Post  Operasi Hernia Di RS Cilacap. Tesis Universi- tas  Indonesia.  Depok.  Diakses  tanggal 27  Juli  2017.  http://lib.ui.ac.id/file? file=digital/20307913-T%2031400- Pengaruh%20terapi-full%20text.pdf.