## PENGARUH SIKAP DAN PERSEPSI IBU TERHADAP DUKUNGAN TOKOH AGAMA SERTA DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP STATUS KELENGKAPAN IMUNISASI DASAR BAYI

## THE INFLUENCE OF MOTHER’S ATTITUDE AND  PERCEPTION OF RELIGIOUS LEADER AND FAMILY SUPPORT TO EPI STATUS OF INFANT
Nur Jelita Amin Daman 1 , Arief Hargono 2
1 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga, jelitaamin@gmail.com
2 Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga, arief.hargono@gmail.com
Alamat Korespondensi : Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Surabaya, Jawa Timur, Indonesia

## ABSTRACT
Hepatitis B, Tuberculosis, Polio, Measles, Pertusis and tetanus neonatorum are a viral health problem  in  the  world  because  it  causes  pain,  disability,  and  death.  The  government  tried  to prevent it by applying the Expanded Program Immunization (EPI) with 91% target coveraged and the Universal Child Immunization (UCI) target was 84% for 2015, while Puskesmas Geger only reached 46,5% for EPI and 15,4% for UCI. The purpose of this study was to analyzed maternal factors that influenced infants immunization status on Puskesmas Geger, Bangkalan. Case control design and cluster sampling applied in this study and obtained 39 samples of each cases and control group which devided proportionately in 6 cluster (village). The independent variabel were mother’s attitude, mother’s perception of religious leader and family support. Statistical  analysis  showed  that  immunization  status  of  infants  was  influenced  by  mother’s attitude (p=0,001) and mother’s perception of family support (p=0,002). Mother’s bad attitude about  immunization  and  bad  perception  toward  family  support  took  important  role  of incompleteness  infants immunization status. Therefor, it is important to have more partner and immunization’s  health  promotion  target  to  build  up  the  population  awareness  and  trust  of infants immunization importance.
Keyword: EPI, attitude, perception, mother

## ABSTRAK
Hepatitis  B,  Tuberculosis,  Polio,  Campak,  Difteri,  Pertusis  dan  Tetanus  Neonatorum  masih menjadi  masalah  kesehatan  global  karena  menimbulkan  kesakitan,  kecacatan  dan  kematian. Pemerintah  berupaya  mengatasinya  melalui  program  imunisasi  dasar  lengkap  (IDL)  dengan target cakupan 91% dan target Universal Child Immunization (UCI) sebesar 84% untuk tahun 2015, sedangkan wilayah kerja Puskesmas Geger hanya mampu mencapai IDL sebesar 46,4% dan UCI 15,4%. Tujuan dilakukannya penelitian ini adalah untuk menganalisis faktor ibu yang mempengaruhi  status  kelengkapan  imunisasi  dasar  bayi  di  Wilayah  Puskesmas  Geger Kabupaten  Bangkalan.  Desain  penelitian Case  Control dengan  teknik cluster  sampling diterapkan  dalam  penelitian  ini  dan  diperoleh  sampel  39  kasus  dan  39  kontrol  yang  terbagi secara proporsi di 6 cluster (desa). Variabel bebas dalam penelitian ini adalah sikap, persepsi ibu terhadap dukungan tokoh agama, dan persepsi ibu terhadap dukungan keluarga. Hasil uji statistik menunjukkan bahwa status kelengkapan imunisasi dasar bayi dipengaruhi oleh sikap ibu  (p  =  0,001)  dan  persepsi  ibu  terhadap  dukungan  keluarga  (p  =  0,002).  Sikap  buruk  ibu terhadap  imunisasi  dan  buruknya  persepsi  ibu  terhadap  dukungan  keluarga  mempengaruhi ketidaklengkapan status imunisasi dasar bayi. Disarankan perlu ada perluasan mitra dan sasaran promosi  kesehatan  tentang  imunisasi  untuk  meningkatkan  kesadaran  dan  kepercayaan masyarakat akan pentingnya imunisasi dasar lengkap bagi bayi.
Kata kunci: imunisasi dasar, sikap, persepsi, ibu

## PENDAHULUAN
Fenomena Double  Burden  Disease dimana  penyakit  infeksi  masih  banyak terjadi  diikuti  pula  penyakit  degenerative yang  mulai  meningkat  menjadi  salah  satu hambatan dalam pencapaian tujuan keempat  Millenium  Development  Goals (MDGs), yaitu mengurangi angka kematian anak usia di bawah  lima tahun. Depkes RI, 2007 memperkirakan 1,7 juta anak atau 5% kematian  balita  di  Indonesia  disebabkan oleh Penyakit yang Dapat Dicegah dengan Imunisasi (PD3I).
PD3I meliputi campak, tuberculosis,  difteri, pertusis,  tetanus neonatorum  dan  polio  merupakan  masalah keseatan  di  dunia  utamanya  di  negara berkembang  karena  selain  menimbulkan kesakitam  juga  menyebabkan  kecacatan dan  kematian  pada  penderitanya.  Penyakit Campak di Indonesia mengalami peningkatan  dari  11.521  kasus  di  tahun 2013 menjadi 12.943 kasus di tahun 2014. Berbeda  halnya  dengan  kasus  campak  di Jawa  Timur  yang  mengalami  penurunan dari  1.134  menjadi  1.071  kasus.  Selain campak,  Indonesia  merupakan  wilayah endemis tuberculosis dimana terjadi 196.310 kasus di tahun 2013 lalu menurun menjadi  176.677  kasus  di  tahun  2014  dan Jawa  Timur  merupakan  3  provinsi  dengan
kasus TB terbesar pada tahun 2013. Difteri yang  telah  lama  tidak  muncul,  kembali menjadi  penyebab  kesakitan  ( re-emerging disease )  dan  tercatat  kasus  tertinggi,  yaitu 610  kasus  dari  778  kasus  di  Indonesia berasal dari Jawa Timur (Kemenkes, 2013; Kemenkes, 2014).
Imunisasi merupakan upaya pemberian antigen lemah pada tubbuh bayi untuk  merangsang  pembentukan  antibodi sehingga  tubuh  dapat  resisten  terhadap penyakit  tertentu.  Terbukti,  imunisasi berhasil mencegah kematian 2,3 juta anak di dunia  tiap  tahunnya  (WHO,  2014). Pemerintah Indonesia menerepkan
imunisasi  pertama  kali  pada  tahun  1956 untuk mengatasi penyakit cacar, kemudian sejak tahun 1974 mengalami pengembangan  yang  hingga  tahun  2013 pemerintah mewajibkan bayi untuk menerima  lima  imunisasi  dasar,  yaitu  HB- 0, BCG, Polio, DPT-HB-Hib, dan Campak (Kemenkes  RI,  2013).  Tanpa  imunisasi, diperkirakan  3  dari  100  kelahiran  anak meninggal karena penyakit campak, 2 dari 100  kelahiran  meninggal  karena  batuk rejan,  1  dari  100  kelahiran  meninggal karena penyakit tetanus, dan 1 dari 200.000 anak akan menderita polio (Proverawati dan Citra, 2010).
Keberhasilan imunisasi dapat dilihat dari angka pencapaian cakupan yang tinggi dan  merata  sehingga  kekebalan  individu beserta  masyarakat  ( herd  immunity )  dapat terbentuk.  Pemerintah  terus  berupaya melakukan  penguatan  terhadap  program imunisasi melalui penetapan target cakupan yang ditingkatkan, yaitu IDL 90% dan UCI 80% di tahun 2012-2014 menjadi 91% dan 84%  di  tahun  2015  (Permenkes,  2013). Kenyatannya,  masih  banyak  provinsi  di Indonesia  yang  belum  mampu  mencapai target tersebut, salah satunya Provinsi Jawa Timur  dengan  pencapaian  IDL  sebesar 85,5%  dan  UCI  97,7%  pada  2014.  Hal  ini menunjukkan masih ada Kabupaten/Kota di Provinsi Jawa Timur yang belum mencapai target  pula.  Kabupaten  Bangkalan  tahun 2014  mampu  mencapai  IDL  sebesar 88,12% dan UCI 71,55%. Pencapaian UCI tersebut menempatkan Kabupaten Bangkalan  pada  urutan  ke  33  dari  38 Kabupaten/Kota  atau  termasuk  dalam  5 Kabupaten dengan pencapaian UCI terendah (Dinkes Jatim, 2015).
Tabel 1. Perbandingan Cakupan Desa UCI dan IDL Tahun 2012 hingga 2014 Wilayah 2012 2013 2014 UCI IDL UCI IDL UCI IDL Indonesia 79,3 86,8 80,2 90 81,8 86,9 Jawa Timur 85,7 84,5 84,9 99,3 85,8 97,7 Kab.Bang kalan 59,8 111, 5 71,9 83 71,5 88,1 Sumber:  Profil  Kesehatan  Indonesia,  Kemenkes 2014 Tabel 1. menunjukkan tren pencapaian skala nasional hingga Kabupaten/Kota.  Tahun  2015  Kabupaten Bangkalan  tercatat  mengalami  penurunan cakupan,  UCI  menjadi  60,1%  dan  IDL menjadi  77,6%.  Puskesmas  di  Kabupaten Bangkalan  yang  menunjukkan  adanya penurunan cukup signifikan (>50%) adalah Puskesmas  Geger,  yaitu  tahun  2014  IDL sebesar 97,55% dan UCI 92,31% kemudian pada tahun 2015 menjadi 46,4% dan 15,4% (Dinkes Bangkalan, 2015).
Pencapaian  yang  tidak  merata  dan tergolong rendah ini menjadikan kelompok rentan berisiko terserang PD3I. Data Dinas Kesehatan  Bangkalan  mencatat  adanya  37 kasus campak di tahun 2013, meningkat di
tahun 2014 menjadi 469 kasus dan kembali menurun  menjadi  96  kasus  di  tahun  2015. Kasus  tetanus  neonatorum  menunjukkan adanya  penurunan  kasus  sejak  tahun  2013 ke 2014, dan jumlah kasus tahun 2015 sama dengan  tahun  2014,  yaitu  9  kasus  dan seluruh penderitanya tercatat tidak imunisasi. Selain itu, Kabupaten Bangkalan merupakan  penyebab re-emerging  disease kasus  difteri  di  Jawa  Timur.  Data menunjukkan  bahwa  mayoritas  penderita difteri  tidak  melakukan  imunisasi.  Jenis- jenis PD3I tersebut juga terdapat di wilayah kerja Puskesmas Geger (Dinkes Bangkalan, 2015).
Ibu yang merupakan orang terdekat bayi memiliki peran penting terhadap status kelengkapan imunisasi dasar bayi. Lawrence  Green  dalam  Notoatmodjo (2005)  menyatakan  bahwa  perilaku  ibu dipengaruhi  oleh  3  faktor,  meliputi  faktor predisposisi berupa karakteristik ibu, faktor pemungkin  dari  ketersediaan  fasilitas,  dan faktor penguat berupa dukungan dari tokoh yang menjadi referensi dalam kehidupannya.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui faktor apa saja yang ada dalam diri  ibu  yang  berpengaruh  terhadap  status kelengkapan imunisasi dasar bayi. Diharapkan  hasil  penelitian  bermanfaat dalam  penguatan  program  imunisasi  yang lebih sesuai dengan kondisi masyarakat.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  hanya  melakukan pengamatan dan penilaian terhadap variabel tanpa  memberi  perlakuan,  sehingga  dapat disebut  sebagai  penelitian  observasional analitik. Desain penelitian  yang digunakan adalah case  control ,  yang  diawali  dengan mengidentifikasi  adanya  kelompok  kasus (ibu  yang  status  imunisasi  dasar  bayinya tidak  lengkap)  dan  kelompok  kontrol  (ibu yang  status  imunisasi  bayinya  lengkap), kemudian  ditelusuri  ke  belakang  untuk menganalisis faktor apa yang menyebabkan adanya masalah (status kelengkapan imunisasi bayi). Variabel bebas yang diteliti meliputi faktor predisposisi, yaitu sikap ibu dan  faktor  penguat,  yaitu  persepsi  ibu terhadap  dukungan  tokoh  agama  dan
dukungan  keluarga,  sedangkan  variabel terikat adalah status kelengkapan imunisasi dasar bayi.
Lokasi penelitian ditentukan berdasarkan  cakupan  IDL  dan  UCI  yang rendah  serta  adanya  kasus  PD3I,  sehingga terpilih  wilayah  kerja  Puskesmas  Geger, Kabupaten Bangkalan. Pelaksanaan penelitian  diawali  dengan  penyusunan proposal  pada  November  2015  hingga Januari 2016. Setelah dinyatakan lolos kaji etik oleh Komisi Etik Penelitian Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga, peneliti melakukan pengambilan data  hingga  pembuatan  laporan  hasil penelitian  mulai  bulan  April  hingga  Juni 2016.
Puskesmas Geger memiliki 13 desa sebagai  wilayah  kerja  dimana  jarak  antar desa  jauh  dan  data  di  Puskesmas  hanya berupa  data  kumulatif,  sehingga  peneliti menggunakan  teknik cluster  sampling . Berdasarkan  hasil  perhitungan  diperoleh  3 Desa sebagai tempat penelitian. Mengingat jumlah  sampel  yang  harus  dipenuhi berdasarkan  kriteria  inklusi  yang  peneliti terapkan untuk mengurangi bias penelitian, maka  peneliti  menambah  3  desa  lagi sehingga menjadi 6 desa yang dipilih secara acak.  Selain  itu,  penambahan  desa  dapat mengurangi  eror  sampling  dan  membuat hasil lebih representatif.
Populasi  penelitian  digolongkan menjadi  dua,  yaitu  populasi  kasus  dan populasi  kontrol.  Populasi  kasus  adalah seluruh ibu yang memiliki bayi usia 12-23 bulan  dengan  status  imunisasi  dasar  tidak lengkap,  sedangkan  populasi  kontrol  yaitu ibu  yang  memiliki  bayi  usia  12-23  bulan dengan  status  imunisasi  dasar  lengkap. Klarifikasi  status  kelengkapan  imunisasi dilihat  dari  buku  kohort  pada  bidan  dan konfirmasi  dilakukan  pula  dengan  melihat buku  KMS  bayi  yang  ada  pada  ibu. Perhitungan sampel dilakukan menggunakan  rumus  kasus  kontrol  dan diperoleh  sampel  minimal  39  orang  untuk kelompok  kasus  dan  39  orang  untuk kelompok  kontrol  (perbandingan  1:1). Langkah  selanjutnya,  peneliti  menentukan sampel  yang  harus  diwawancarai  pada masing-masing  desa secara  proporsi.
Jumlah yang diperoleh diambil secara acak dengan  kriteria  inklusi  ibu  memiliki  bayi yang merupakakn anak pertama.
Peneliti  melakukan  analisis  data secara  univariat,  bivariat  dan  multivariat. Hasil  analisis  untuk  mengetahui  frekuensi responden  pada  tiap  variabel  diperoleh melalui analisis univariat. Analisis bivariat yang  dilakukan  untuk  mengetahui  korelasi antar variabel diperoleh dari uji statistik Chi Square dengan  interval  keyakian  95%, α=0,05%  dan  hasil  signifikan  jika  p<0,05. Analisis  multivariat  melalui  uji  statistik regresi  logistik  berganda  terakhir  kali dilakukan untuk mengetahui variabel  yang berpengaruh.
Tabel 2. Jumlah Sampel Penelitian Desa Terpilih Jumlah Kasus Sampel Kasus Sampel Kontrol Kampak 13 2 2 Kombangan 57 10 10 Campor 48 8 8 Katol Barat 51 9 9 Banyoneng Dajah 33 6 6 Kompol 25 4 4 HASIL PENELITIAN DAN

## PEMBAHASAN
Gambaran  Karakteristik  Responden berdasarkan  Usia,  Tingkat  Pendidikan, dan  Status  Bekerja  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Geger Tahun 2016
Ibu  yang menjadi responden dalam penelitian  ini  sebagian  besar,  yaitu  87,2% tergolong  dalam  usia  ≤25  tahun,  dimana usia  terendah  adalah  21  tahun  dan  usia tertinggi  adalah  28  tahun.  Mayoritas responden  yang  berusia  20-25  tahun  ini berdasarkan  Depkes  RI  (2009)  merupakan kelompok remaja akhir. Hal ini dikarenakan sampel penelitian adalah ibu yang memiliki anak  pertama,  didukung  pula  oleh  tradisi masyarakat Madura yang cenderung menikah muda.
Hasil  pendataan  tingkat  pendidikan responden  menunjukkan  sebanyak  61% responden  hanya  menempuh  pendidikan dasar  (SD/SMP).  Mayoritas  responden yang  menepuh  pendidikan  dasar  diketahui bahwa 85,2% diantaranya hanya
menamatkan  pendidikan  Sekolah  Dasar (SD).
Budaya  Madura  lainnya  yang menganggap bahwa perempuan merupakan jenis kelamin kedua (the second sex)  yang perannya  lebih  banyak  pada  urusan  rumah tangga, memperlihatkan adanya kesesuaian dengan  perolehan  data  bahwa  mayoritas responden  tidak  bekerja.  Perolehan  hasil status  bekerja  menunjukkan  sebanyak 73,1%  responden  tidak  bekerja  atau menjadi ibu rumah tangga (IRT). Beberapa responden  yaitu  26,9%  memiliki  status bekerja  yang  tersebar  pada  beberapa  jenis pekerjaan, meliputi petani, wiraswasta, dan bidan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian  besar  responden  yang  bekerja memiliki mata pencaharian sebagai petani, yaitu 61,9%.
Table  3. Distribusi  Responden  berdasarkan Usia, Tingkat Pendidikan, dan Status
Bekerja Variabel n Persentase Usia ≤25 tahun 68 87,2 >25 tahun 10 12,8 Tingkat Pendidikan Tidak Sekolah 8 10,3 Pendidikan Dasar (SD/SMP) 61 78,2 Pendidikan Menengah (SMA) 7 8,9 Pendidikan Tinggi (PT) 2 2,6 Pendidikan Terakhir SD 52 66,7 SMP 9 11,5 SMA 7 8,9 PT 2 2,6 Status Bekerja Tidak Bekerja 57 73,1 Bekerja 21 26,9 Jenis Pekerjaan Petani 13 61,9 Wiraswasta 7 33,3 Bidan 1 4,8 Analisis  Status  Kelengkapan  Imunisasi Dasar Bayi di Wilayah Kerja Puskesmas Geger Tahun 2016 Penelitian dilakukan pada 2
kelompok responden, yaitu kelompok kasus dan  kelompok  kontrol.  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar responden  dari  kelompok  kasus,  yaitu 35,9%  mengimunisasikan  bayinya  hanya
sampai imunisasi DPT-HB-Hib1 dan Polio 2.
Table 4. Distribusi  Responden  berdasarkan Jenis Imunisasi Terakhir yang diterima Bayi Jenis Imunisasi Frekuensi % HB-0 10 25,64 BCG, Polio1 7 17,95 DPT-HB-Hib1, Polio2 14 35,9 DPT-HB-Hib2, Polio3 3 7,69 DPT-HB-Hib3, Polio4 5 12,82 Berbagai macam alasan atas ketidaklengkapan  status  imunisasi  bayi yang  dikemukakan  oleh  responden  telah tercantum pada tabel 5. Mayoritas responden,  yaitu  51,28%  beralasan  takut akan efek simpang imunisasi. efek simpang yang  ditakutkan  umumnya  adalah  demam. Adapula  yang  beralasan  sibuk,  namun hanya  5,13%  responden  dan  merupakan persentase terkecil.
Tabel 5. Distribusi  Responden  berdasarkan
Alasan  Ketidaklengkapan  Imunisasi Dasar Bayi Alasan Tidak Imunisasi Frekuensi % Tidak diijinkan keluarga 8 20,05 Takut  efek  simpang  imunisasi (sakit setelah imunisasi) 20 51,28 Sibuk 2 5,13 Mendengar kabar buruk tentang  imunisasi  dari  orang lain 4 10,26 Anak  sedang  sakit  saat  jadwal imunisasi 5 12,82 Gambaran Distribusi Responden
berdasarkan  Faktor  Predisposisi  dan Faktor Penguat
Berdasarkan  hasil  uji  univariat, diketahui bahwa sebagian besar responden, yaitu  53,8%  memiliki  sikap  baik  terhadap imunisasi.
Faktor  penguat  yang  diteliti  adalah persepsi  ibu  terhadap  dukungan  tokoh agama  dan  dukungan  keluarga.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  mayoritas responden,  yaitu  88,5%  memiliki  persepsi buruk  terhadap  dukungan  tokoh  agama. Berbeda  halnya  dengan  persepsi  ibu terhadap  dukungan  keluarga  dimana  lebih
banyak  ibu  yang  memiliki  persepsi  baik, yaitu 57,7%.
Tabel 6. Distribusi  Responden  berdasarkan Faktor  Predisposisi  dan  Faktor Penguat Variabel Frekuensi % Faktor Predisposisi (Sikap) Buruk 36 46,2 Baik 42 53,8 Faktor Penguat Persepsi  Ibu  terhadap Dukungan Tokoh Agama Buruk 69 88,5 Baik 9 11,5 Persepsi  Ibu  terhadap Dukungan Keluarga Buruk 33 42,3 Baik 45 57,7 Analisis Hubungan antara Faktor
Predisposisi dan Faktor Penguat dengan Status  Kelengkapan  Imunisasi  Dasar Bayi di Wilayah Kerja Puskesmas Geger Tahun 2016
Ibu  yang  memiliki  sikap  baik cenderung mengimunisasikan bayinya secara  lengkap  dibandingkan  ibu  yang memiliki  sikap  buruk  terhadap  imunisasi. Hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa  ibu pada  kelompok  kontrol  (status  imunisasi bayinya  lengkap)  lebih  banyak  memiliki sikap baik, yaitu 94,9% responden. Hal ini sebanding  dengan  jumlah  ibu  pada kelompok  kasus  (status  imunisasi  bayinya tidak lengkap) yang mayoritas, yaitu 87,2% memiliki sikap buruk terhadap imunisasi.
Berdasarkan  hasil  uji  bivariat sebagaimana tercantum pada tabel 6. dapat diketahui  bahwa  ada  hubungan  bermakna antara sikap ibu dengan status kelengkapan imunisasi  dasar  bayi  (p=0,001  <  α=0,05). Perolehan nilai OR=125,800 dengan interval  kepercayaan  95%  (95%  CI  =
22,875-691,831) menunjukkan bahwa sikap ibu yang  buruk  terhadap  imunisasi merupakan
faktor
risiko atas
ketidaklengkapan  status  imunisasi  dasar bayi.  Ibu  yang  memiliki  sikap  buruk memiliki  risiko  125,800  kali  lebih  besar
untuk  tidak  mengimunisasikan  bayi  secara lengkap  dibandingkan  ibu  yang  memiliki sikap baik terhadap imunisasi.
Ditinjau  dari  persepsi  ibu  terhadap dukungan  tokoh  agama,  hasil  uji  statistik fisher’s  Excact menunjukkan  hasil  yang merata  baik  di  kelompok  kasus  maupun kelompok  kontrol.  Mayoritas  ibu  di kelompok kasus, sebesar 31 (97,4%) dan 31 orang  (79,5%)  ibu  di  kelompok  kontrol memiliki  persepsi  yang  sama  terhadap dukungan  tokoh  agama.  Ibu  menyatakan bahwa  dukungan  tokoh  agama  yang diterima ibu dalam hal imunisasi tergolong buruk.  Hasil  OR  =  9,806  dengan  95%  CI (1,163-82,709)  menunjukkan  bahwa  ada hubungan  yang  bermakna  antara  kedua variabel tersebut. Ibu dengan persepsi buruk terhadap  dukungan  tokoh  agama  berisiko 9,806  kali  lebih  besar  untuk  tidak mengimunisasikan bayi secara lengkap jika dibandingkan  dengan  ibu  yang  memiliki persepsi baik.
Ibu  yang  memperoleh  dukungan keluarga dalam hal imunisasi, sebanyak 38 orang  (97,4%)  telah  mengimunisasikan bayinya  secara  lengkap.  Begitu  pula  ibu yang  tidak  mengimunisasikan  bayinya secara lengkap lebih banyak, yaitu 32 orang (82,1%) pada kenyataannya tidak memperoleh  dukungan  keluarga.  Hasil analisis  menunjukkan  perolehan  nilai  p  = 0,001 (p>α=0,05). Hal memiliki arti bahwa ada  hubungan  yang  bermakna  antara persepsi  ibu  terhadap  dukungan  keluarga dengan status kelengkapan imunisasi dasar bayi.  Berdasarkan  perolehan  nilai  OR  = 173,714 dengan 95% CI (20,287- 1487,457),  dapat  diketahui  bahwa  ibu dengan  perspesi  buruk  terhadap  dukungan keluarga  berisiko  174,714  kali  lebih  besar untuk  tidak  mengimunisasikan  bayi  secara lengkap  dibandingkan  dengan  ibu  yang memiliki  persepsi  baik  terhadap  dukungan keluarga.
Tabel 7. Analisis Hubungan antara Faktor Predisposisi dan Faktor Penguat terhadap Status Kelengkapan Imunisasi Dasar Bayi di Wilayah Kerja Puskesmas Geger Tahun 2016
Analisis  Pengaruh  antara  Faktor  Predisposisi  dan  Faktor  Penguat  terhadap  Status Kelengkapan Imunisasi Dasar Bayi di Wilayah Kerja Puskesmas Geger Tahun 2016
Hasil  uji  statistik  regresi  logistik  berganda untuk menganalisis pengaruh, menunjukkan  bahwa  faktor  predisposisi, yaitu sikap ibu berpengaruh terhadap status kelengkapan imunisasi dasar bayi, sedangkan faktor penguat yang berpengaruh  hanya  persepsi  ibu  terhadap dukungan  keluarga.  Persepsi  ibu  terhadap dukungan tokoh agama dalam penelitian ini tidak  menunjukkan  adanya  pengaruh terhadap status imunisasi dasar bayi.
Hasil  analisis  sebagaimana  yang tercantum  pada  tabel  8.  menunjukkan perolehan  nilai  p  =  0,001  untuk  variabel sikap  ibu.  Selain  itu,  dapat  diketahui  juga nilai exponen B sebesar 0,030 dengan 95% CI  (0,004-0,211).  Hasil  statistik  ini menunjukkan  bahwa  ibu  yang  memiliki sikap  buruk  terhadap  imunisasi  hanya berisiko 0,03 kali untuk mengimunisasikan bayinya secara lengkap. Interpretasi lainnya adalah  ibu  yang  memiliki  sikap  baik berisiko  33,33  kali  (1/0,030)  lebih  besar untuk  mengimunisasikan  bayi  secara lengkap daripada ibu dengan sikap buruk.
Perolehan hasil analisis persepsi ibu terhadap  dukungan  keluarga,  diketahui terdapat  pengaruh  pula  dengan  nilai  p  = 0,002. Perolehan nilai exponent B = 0,024 dan  95%  CI  (0,002-0,256)  menunjukkan bahwa ibu dengan persepsi buruk terhadap dukungan  keluarga  hanya  berisiko  0,024 kali  untuk  mengimunisasikan  bayinya secara  lengkap.  Interpretasi  lainnya  adalah ibu  yang  memiliki  persepsi  baik  terhadap dukungan  keluarga  berisiko  41,67  kali (1/0,24) lebih besar untuk mengimunisasikan bayi secara lengkap. Variabel Status Kelengkapan Imunisasi Tidak Lengkap Lengkap n % n % Sikap Buruk <50% 34 87,2 2 5,1 Baik ≥50% 5 12,8 37 94,9 p value = 0,001 OR = 125,800 95% CI = 22,875-691,831 Persepsi ibu terhadap dukungan tokoh agama Buruk <2 38 97,4 31 79,5 Baik ≥2 1 2,6 8 20,5 p value = 0,01 OR = 9,806 95% CI = 1,163-82,709 Persepsi ibu terhadap dukungan keluarga Buruk <2 32 82,1 1 2,6 Baik ≥2 7 17,9 38 97,4 p value = 0,001 OR = 173,741 95% CI = 20,287-1487,457
Tabel  8. Analisis  Pengaruh  Sikap  Ibu  dan  Persepsi  Ibu  terhadap  dukungan  keluarga  terhadap  Status Kelengkapan Imunisasi Dasar Bayi di Wilayah Kerja Puskesmas Geger Kabupaten Bangkalan Tahun 2016
Variabel B Sig Exp B 95% CI Lower Upper Sikap  ibu  buruk (ref.baik) -3,504 0,001 0,030 0,004 0,211 Persepsi ibu terhadap dukungan keluarga buruk (ref.baik) -3,747 0,002 0,024 0,002 0,256 Constant 2,591 0,001 13,346

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini, dapat  diketahui  bahwa  faktor yang berpengaruh  terhadap  status  kelengkapan imunisasi  dasar  bayi  adalah  sikap  ibu  dan persepsi ibu terhadap dukungan keluarga.

## Sikap Ibu
Hasil penelitian dunia tentang faktor yang  berkaitan  dengan  imunisasi  banyak melaporkan  bahwa  keberhasilan  imunisasi anak  bergantung  pada  pengetahuan  dan sikap  ibu  yang  baik  (Nisar,  et  al.  2010). Sikap  bukan  merupakan  suatu  tindakan, melainkan  masih  berupa  ancang-ancang untuk bertindak (Notoatmodjo, 2008). Hasil penelitian menunjukkan bahwa bayi dengan status imunisasi dasar lengkap, sikap ibunya mayoritas  baik.  Sebaliknya,  bayi  dengan status  imunisasi  dasar  tidak  lengkap memiliki  ibu  dengan  sikap  buruk  terhadap imunisasi. Hal ini sesuai dengan penelitian Gust, et al. (2008) yang menyatakan bahwa sikap  ibu  berdampak  signifikan  terhadap status imunisasi anak.
Sikap  ibu  yang  dinilai  berdasarkan kepercayaan  terhadap  status  halal  vaksin, banyaknya manfaat imunisasi, dan kesediaan  ibu  meluangkan  waktu  untuk mengikuti  kegiatan  imunisasi  menjadi pembeda yang nyata antara kelompok kasus dan kontrol. Sebelum sikap terbentuk, ada 3 komponen yang mempengaruhinya meliputi  keyakinan,  evaluasi  terhadap objek, dan kecenderungan untuk bertindak.
Hasil  penelitian  tentang  sikap  ibu menunjukkan  adanya  kesesuaian  dengan ketiga komponen pembentuk sikap tersebut.
Ibu  yang  mengimunisasikan  bayi  secara lengkap (kelompok kontrol) lebih memiliki keyakinan  yang  kuat  bahwa  imunisasi memberi  lebih  banyak  manfaat  daripada efek simpang yang ditimbulkan. Selain itu, ibu  juga  cenderung  lebih  memprioritaskan bayinya  mendapat  imunisasi  dibandingkan melakukan  kegiatan  lainnya.  Hal  serupa juga  ditemukan  pada  penelitian  di  Italy yang menunjukkan bahwa sikap positif ibu terhadap imunisasi dan memiliki informasi yang  memadai  terbukti  berkaitan  dengan cakupan  yang  lebih  baik  pada  anak-anak mereka (Prislin, et al., 1998).
Sikap  kelompok  kontrol  berbeda dengan  sikap  ibu  yang  tidak  mau mengimunisasikan  bayi  secara  lengkap (kelompok  kasus).  Ibu  pada  kelompok kasus  cenderung  memiliki  keyakinan bahwa imunisasi merupakan penyebab bayi menjadi sakit. Ibu juga tidak memprioritaskan kegiatan imunisasi sebagai  hal  penting,  oleh  karenanya beberapa ibu yang tidak mengimunisasikan bayi  karena  memilih  untuk  melakukan aktivitas  lainnya.  Kesesuaian  hasil  dapat dilihat  pada  penelitian  Davies  dan  Wendy (2006) yang menyatakan bahwa keyakinan sesorang  terhadap  manfaat  yang  akan diperoleh  dapat  mempengaruhi  individu tersebut dalam betindak.

## Persepsi Ibu terhadap Dukungan Tokoh Agama
Tokoh  agama  merupakan  orang yang dinilai memiliki pengaruh sosial yang kuat,  dapat  menjadi  sumber  informasi terpercaya,  serta  menjadi  panutan  dalam melawan atau membenarkan suatu hal yang
berkembang  di  masyarakat  (UNICEF, 2004).  Selama  ini  masyarakat  Madura dicitrakan sebagai masyarakat yang memegang teguh nilai-nilai keagamaannya. Peran  tokoh  agama  tidak  hanya  sebatas spiritual,  namun  juga  berkembang  pada bidang  sosial  secara  umum.  Hal  ini  yang mempengaruhi  penghormatan  masyarakat pada tokoh agama seperti ulama jauh lebih besar  dari  pada  terhadap  pejabat  birokrasi (Muryadi, 2004).
Hasil penelitian menunjukkan adanya ketidak sesuaian dengan teori yang telah  dipaparkan.  Persepsi  ibu  terhadap dukungan  tokoh  agama  berdasarkan  hasil penelitian  tidak  mempengaruhi  status kelengkapan imunisasi dasar bayi.
Perbedaan hasil ini disebabkan baik ibu dari kelompok kasus maupun kelompok kontrol  cenderung  memiliki  persepsi  yang sama, yaitu persepsi buruk. Persepsi buruk diperoleh  dari  penilaian  ibu  terhadap kurangnya  peran  tokoh  agama  dalam  hal memberi infromasi dan mengajak ibu untuk mengikuti imunisasi, sedangkan seluruh ibu menyatakan  bahwa  tokoh  agama  tidak pernah melarang ibu untuk mengimunisasikan  bayi.  Sesuai  dengan hasil  penelitian  Rahmi  (2012)  yang menyatakan  bahwa  tokoh  agama  baik secara  emosional  maupun  infromasi  tidak mempengaruhi status imunisasi dasar.
Kegiatan keagaaman merupakan hal yang  rutin  dilakukan  tiap  bulannya  di wilayah  kerja  Puskesmas  Geger.  Sebagian besar  responden  merupakan  anggota  yang aktif mengikuti kegiatan keagamaan tersebut.  Namun,  diperoleh  hasil  bahwa tidak pernah ada promosi kesehatan tentang imunisasi  di  setiap  kegiatan  agama. Dukungan tokoh agama seperti menghimbau  ibu  untuk  mengimunisasikan bayi hanya terdapat pada beberapa desa dan hanya disampaikan satu kali secara singkat hingga waktu dilakukannya penelitian.
Tokoh  agama  mulai  dilibatkan dalam program imunisasi untuk membahas status  halal  haramnya  unsur  imunisasi (Rahmi, 2012).
Hasil
penelitian menunjukkan  bahwa  seluruh  ibu  percaya bahwa kandungan imunisasi yang diberikan pada bayi  adalah halal.  Namun, keyakinan
tersebut  bukan  diperoleh  dari  pernyataan tokoh  agama,  melainkan  sampai  saat dilakukannya penelitian tidak ada isu buruk tentang kehalalan vaksin yang berkembang dimasyarakat setempat.
Notoatmodjo  (2008)  menyebutkan bahwa perilaku seseorang dapat dipengaruhi  oleh  individu  lain  yang menjadi  referensi  dalam  kehidupannya, seperti tokoh agama, tokoh masyarakat, dan keluarga.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  ada faktor  lain  yang  lebih  mempengaruhi tindakan ibu untuk mengimunisasikan bayi secara lengkap.
Persepsi Ibu terhadap Dukungan

## Keluarga
Keluarga adalah bagian terkecil dari masyarakat  yang  berperan  utama  dalam pemeliharaan  kesehatan  seluruh  anggota keluarganya dan menjadi tempat pengambil keputusan ( decision making ) dalam perawatan  kesehatan  (Mubarak,  2012). Sesuai  dengan  hasil  penelitian,  mayoritas ibu  yang  mengimunisasikan  bayi  secara lengkap  telah  memperoleh  dukungan keluarga  berupa  memperbolehkan  bayi diimunisasi, mengingatkan untuk mengimunisasikan bayi, dan mengantar ibu ke tempat imunisasi.
Perbedaan  tindakan  ibu  dalam mengimunisasikan bayi dapat terlihat antara yang  memperoleh  dukungan  keluarga dengan  yang  tidak  memperoleh.  Ibu  yang tidak  mendapat  dukungan  dari  keluarga cenderung  tidak  mengimunisasikan  bayi secara  lengkap.  Alasan  keluarga  tidak mendukung  adalah  mayoritas  takut  pada efek simpang yang ditimbulkan setelah bayi diimunisasi.  Bayi  menjadi  demam  dan rewel  sehingga  keluarga  menganggap bahwa  imunisasi  hanya  menimbulkan masalah pada kesehatan bayi.
Pembentukan sikap ibu dipengaruhi oleh  orang  lain  yang  dianggap  penting, salah  satunya  adalah  keluarga  (Ismet, 2013). Apabila dukungan untuk memperoleh kesehatan pada suatu keluarga rendah,  maka  akan  menyulitkan  anggota keluarga lainnya untuk memperoleh pelayanan  kesehatan  (Rahmawati,  2013). Berdasarkan karakteristik responden, mayoritas ibu berusia ≤25 tahun dan hal ini
menyebabkan  ibu  cenderung  mengikuti orang lain yang lebih berpengalaman. Posisi ibu  sebagai  istri  cenderung  menuruti perintah  suami,  begitu  pula  posisi  ibu sebagai anak wajib mematuhi nasihat orang tua dalam keluarganya.
Penelitian lainnya dari Falangas dan Zarkadoulia  (2008)  menyatakan  bahwa keluarga  besar  mengurangi  kepatuhan imunisasi  karena  keluarga  berpengaruh terhadap  pengambilan  keputusan  salah satunya  tentang  kesehatan.  Sesuai  dengan hasil  penelitian,  keluarga  yang  tidak memberikan  dukungan  menyebabkan  ibu tidak  bisa  mengimunisasikan  bayi  secara lengkap.

## SIMPULAN DAN SARAN
Ibu  di  wilayah  Puskesmas  Geger yang menjadi responden pada penelitian ini, mayoritas berusia ≤25 tahun, pendidikan ≤9 tahun,  dan  tidak  bekerja.  Mayoritas  ibu memiliki  sikap  baik  (53,8%)  dan  persepsi baik terhadap dukungan  keluarga (57,7%). Sebaliknya,  untuk  variabel  persepsi  ibu terhadap dukungan tokoh agama mayoritas responden (88,5%) memiliki persepsi yang buruk.
Faktor  ibu  yang  mempengaruhi status  kelengkapan  imunisasi  dasar  bayi adalah  sikap  dan  persepsi  ibu  terhadap dukungan  keluarga.  Persepsi  ibu  terhadap dukungan tokoh agama tidak berpengaruh. Ibu yang memiliki sikap buruk dan persepsi buruk terhadap dukungan keluarga
cenderung  tidak  mengimunisasikan  bayi secara lengkap.
Saran yang dapat diajukan berdasarkan  kesimpulan  tersebut  meliputi, perlu  dilakukan  rembuk  desa  dengan  ibu- ibu untuk menggali informasi yang tersebar di  masyarakat  tentang  imunisasi.  Hal  ini sebagai  antisipasi  terhadap  adanya  isu buruk  yang  berkembang  di  masyarakat, sehingga petugas imunisasi mampu mengklarifikasi  untuk  menjaga  sikap  baik masyarakat  terhadap  imunisasi.  Selain  itu, penyebarluasan informasi tentang imunisasi utamanya  tentang  manfaat,  penyakit  yang dapat  dicegah  dengan  imunisasi,  dan bahaya  jika  bayi  tidak  diimunisasi  perlu ditingkatkan  hingga  ke  lingkup  keluarga
meliputi  suami,  orang  tua,  serta  mertua. Dukungan  tokoh  agama  di  wilayah Puskesmas Geger tergolong buruk, padahal tiap bulan rutin diadakan kegiatan keagamaan.  Oleh  karenanya,  petugas imunisasi  perlu  mengajak  tokoh  agama menjadi  mitra  dalam  penyebarluasan informasi  imunisasi  baik  secara  verbal maupun melalui buku rangkuman ceramah yang diselipkan informasi tentang imunisasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Davies,  Maggic  dan  Wendy  Mcdowall., 2006. Health  Promotion  Theory . London School of Higiene Medecine. New York. Daman,  Nur  Jelita  A.,  2016.  Faktor  Ibu Yang Mempengaruhi Status
Kelengkapan  Imunisasi  Dasar  Bayi Di Bangkalan Tahun 2016 (Studi Di
Wilayah  Kerja  Puskesmas  Geger Kabupaten  Bangkalan). Skripsi . Surabaya: Universitas Airlangga Dinkes  Bangkalan,  2015. Data  PD3I Kabupaten Bangkalan Tahun 2013- 2015 .  Bangkalan:  Dinas  Kesehatan
Kabupaten Bangkalan. Dinkes  Bangkalan,  2015. Data  Laporan Imunisasi Dasar Lengkap Kabupaten Bangkalan Tahun 2013-
2015 .  Bangkalan:  Dinas  Kesehatan Kabupaten Bangkalan. Dinkes  Jatim,  2015. Data  PD3I  Provinsi Jawa  Timur  Tahun  2012-2014 . Surabaya: Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur.
Dinkes  Jatim,  2015. Data  Laporan Imunisasi  Dasar  Lengkap  Provinsi Jawa  Timur  Tahun  2012-2014 . Surabaya: Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur.
Falagas,  M.E.,  and  Zarkadoulia,  E.,  2008.
Factors  associated  with  suboptimal compliance  to  vaccinations  in children  in  developed  countries:  a systematic review. Current Medical research and Opinion , 24(6): 1719-
41.
Gust,  D.A.,  Darling  N.,  Kennedy  A., Schwartz  B.,  2008.  Parents  With Doubts  About  Vaccines:  Which
Vaccines And Reasons Why.
Journal Medicine National Institute
of Health , 122(4): 718-725.
Ismet,  Fitriyanti.,  2013.  Analisis  faktor- faktor  yang  berhubungan  dengan imunisasi dasar lengkap pada balita di desa batuborani kecamatan kabila bone  kabupaten  bone  balango. Jurnal  FIK  Universitas  Negeri Gorontalo . Mubarak,  W.I.,  2012. Pormosi  Kesehatan untuk Kebidanan . Jakarta: Salemba Medika. Muryadi,  dan  Mochtar  Lutfi.,  2004.
Islamisasi  di  Pulau  Madura:  Suatu Kajian Historis. Laporan Penelitian .  Surabaya:  Universitas
Airlangga. Notoatmodjo,  S.  2008. Pendidikan  dan Perilaku Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta. Nisar,  Nighat.,  Muddasir  Mirza.,  Majid Hafeez  Qadri.,  2010.  Knowledge, Attitude  And  Practice  Of  Mothers Regarding  Immunization  Of  One Year  Old  Child  At  Mawatch  Goth, Kemari  Town,  Karachi. Pakistan Journal of Medical Sciences Online , 26(1): 183-186. Prislin R., Dyer J.A., Blakely C.H., Johnson
C.D.,    1998.  Immunization  Status And Sociodemographic Characteristics: The Mediating Role Of Beliefs, Attitudes, And
Perceived  Control. Am  J  Public
Health ; 88:1821-6.
Rahmawati,  A.I.,  2013.  Faktor  Yang Mempengaruhi Kelengkapan Imunisasi  Dasar  Di  Kelurahan Krembangan  Utara  Kota  Surabaya Sebagai Pencegahan Penyakit PD3I.
Jurnal  Berkala  Epidemiologi ,  2(2): 57-70. Rahmi,  Dian  Z.,  2012.  Pengaruh  Tokoh
Agama terhadap
Kelengkapan Imunisasi Dasar pada Anak Usia 1- 5 Tahun Di Kecamatan Darussalam Kabupaten Aceh Besar Tahun 2012.
Jurnal Unsiyah . UNICEF., 2004. Building Trust In Immunization Partnering With Religious Leaders And Groups.