## FAKTOR COMORBID COVID-19 DI INDONESIA SCOPYNG REVIEW
Diyono, Budi Kristanto
STIKES PANTI KOSALA, Sukoharjo, Jawa Tengah, Indonesia

## Abstrak
Latar  Belakang  :  Covid-19  disebabkan  oleh  virus  baru  yaitu Severe  Acute  Respiratory Syndrome  Coronavirus 2  (SARS-CoV-2).  Sejak  pertama  ditemukan  di  Wuhan,  China pada akhir 2019, telah menyebar dengan cepat sehingga menjadi pandemi global. Covid- 19 pada pasien dengan faktor komorbid mempunyai gejala dan komplikasi yang berat. Tujuan : mengidentifikasi faktor komorbid Covid-19 di Indonesia. Metode : scopying review , data elektronik diperoleh dari Google Scholar, ScienceDirect, Pubmed  yang  dipublikasikan  2019  -  2020.  Diperoleh  701  artikel,  dianalisis  dengan pedoman PRISMA, hasil ada 5 artikel yang memenuhi syarat sesuai kriteria inklusi. Hasil : faktor komorbid Covid-19 di Indonesia yaitu usia lanjut (39,14%), diabetus melitus (9,79%),  hipertensi  dan  penyakit  kardiovaskuler  (5,96%),  kehamilan  (1,43%),  stroke (1,19%),  PPOK  (0,95%),  Tuberkulosis  Paru  (0,72%),  perokok  (0,72%),  penyakit  ginjal (0,48%), gangguan immunitas (0,48%), asma (0,24%), hypertyroid (0,24%. Kesimpulan :  faktor  komorbid  utama Covid-19  di  Indonesia  adalah usia  lanjut,  diabetus melitus, dan hipertensi.
Kata kunci: komorbid, Covid-19, Indonesia

## COMORBID FACTORS COVID-19 IN INDONESIA: SCOPYNG REVIEW

## Diyono, Budi Kristanto

## Abstract
Background  :  Covid-19  is  caused  by  a  new  virus,  namely  Severe  Acute  Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Since it was first discovered in Wuhan, China at the end of 2019, it has spread rapidly that it had become a global pandemic. Covid-19 in patients with comorbid factors has severe symptoms and complications. The aim of the study : Identifying the Covid-19 comorbid factors in Indonesia. Subjects and methods : scopying review, electronic data obtained from Google Scholar, ScienceDirect,  Pubmed  published  2019  -  2020.  Obtained  701  articles,  analyzed  with PRISMA guidelines, the results were 5 articles that met the requirements according to the inclusion criteria.
Results  :  comorbid  factors  for  Covid-19  in  Indonesia  are  elderly  (39.14%),  diabetes mellitus (9.79%), hypertension and cardiovascular disease (5.96%), pregnancy (1.43%), stroke  (1.19).  %),  COPD  (0.95%),  Pulmonary  Tuberculosis  (0.72%),  smokers  (0.72%), kidney  disease  (0.48%),  immune  disorders  (0.48%),  asthma  (0,  24%),  hypertyroid (0.24%.
Conclusion  :  the  main  comorbid  factors  of  Covid-19  in  Indonesia  are  elderly,  diabetes mellitus, and hypertension.
Keywords : comorbid, Covid-19, Indonesia
Korespondensi  :  Diyono.  Program  Studi  D3  Keperawatan  STIKES  PANTI  KOSALA.  Jl. Raya  Solo-Baki  KM.  4  Gedangan,  Solo  Baru,  Sukoharjo,  Jawa  Tengah.  Email: dionsanfizio@gmail.com.

## PENDAHULUAN
Pada  akhir  tahun  2019  dunia dikejutkan dengan munculnya penyakit baru yang disebabkan oleh
Coronavirus  jenis  baru  yaitu Acute Respiratory  Syndrome  Coronavirus 2  (SARS  CoV-2)  dan  kemudian dikenal dengan Coronavirus Desease 2019  atau  Covid-19. Penyakit ini pertama kali ditemukan di  Wuhan,  Tiongkok  dan  kemudian menyebar  ke  suluruh  dunia  dan menjadi  pandemi  global  (Unhale  et al.,  2020).  Kasus  Covid-19  di Indonesia  pertama  kali  diumumkan pada  tanggal  2  Maret  2020  dan sampai  Desember  2020  terjadi kenaikan  kasus  sebesar  1,2% (41.536  vs  42.027),  sekarang jumlahnya  terus  meningkat  (WHO, 2020)
Tanda dan gejala umum Covid- 19  antara  lain  gejala  gangguan pernapasan  akut  seperti  demam, batuk  dan  sesak  napas.  Masa inkubasi  rata-rata  5-6  hari  dengan masa  inkubasi  terpanjang  14  hari. Pada  kasus  Covid-19  yang  berat dapat  menyebabkan  pneumonia, sindrom  pernapasan  akut,  gagal ginjal, dan bahkan kematian (Kim et al.,  2020) . Penyakit  ini  dapat menular melalui  droplet atau  benda yang terkontaminasi sehingga dapat menular  secara  cepat  (Shereen  et al.,  2020).  Selain  kenaikan  angka terkonfirmasi  positif,  kondisi  yang masih  patut  menjadi  perhatian adalah jumlah atau angka kematian ( case  fatality  rate) Covid  -19  di Indoneisa  yang masih  sangat tinggi melebihi  standar World  Health
Organization. Peningkatan
morbiditas  dan  mortalitas  Covid-19 semakin  tinggi  pada  pasien  yang mempunyai penyakit comorbid.

## TUJUAN
Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengidentifikasi  faktor  komorbid Covid-19 di Indonesia.

## METODE
Desain  penelitian  ini  adalah Scopying  review ,  data  elektronik diperoleh  dari  Google  Scholar,
ScienceDirect, Pubmed
yang dipublikasikan  2019  -  2020.  Kriteria inklusi  adalah  penelitian  primer berupa  laporan  kasus,  studi  kasus, atau  kohort  studi,  area penelitian  di wilayah  Indonesia.  Diperoleh  701 artikel,  dianalisis  dengan  pedoman PRISMA ( Preferred Reporting Items For  Systematic  Review  And  Meta- Analysis )  hasil  ada  5  artikel  yang memenuhi syarat.
Penelitian dilakukan  mulai  September  2020  – April 2021.

## HASIL PENELITIAN
Bagan  1  menjelaskan  proses pencarian  artikel  yaitu  dari  Google Scholar  (n  :  387),  PubMed  (n=42), ScienceDirect  (n=72).  Dikarenakan jumlah  jurnal  masih  sedikit,  maka kemudian  peneliti  mencari  jurnal
tambahan  melalui  Portal  Garuda dan  ada  200  jurnal  yang  terkait dengan Komorbid Covid-19. Namun hanya  ada  1  yang  sesuai  dengan kriteria  inklusi  (periode  waktu  2019 – 2020, penelitian primer berupa laporan  kasus,  studi  kasus,  kohort studi  yang  dilakukan  di  wilayah negara Indonesia, outcome komorbid  Covid-19  di  Indonesia) sehingga jumlah artikel yang dianalisa sebanyak 5 artikel.
Tabel 1. Karakterisitik Responden Faktor Komorbid Covid-19 Karakteristik responden Satria, et al Pramana, et all Amir, et al Duhri, et al Sanyasi & Pramudita Jumlah Jumlah Responden 253 1 1 163 1 419 Jenis Kelamin Laki-laki 126 0 1 69 1 197 Perempuan 127 1 0 94 0 222 Umur Anak 0 0 0 0 0 0 Dewasa 215 1 0 38 1 255 Usia Lanjut 38 0 1 125 0 164
Tabel 2.
Gambaran Faktor Faktor Komorbid Covid-19 di Indonesia Scopyng Review Faktor/ Penyakit Komorbid Satria, et al Pramana, et al Amir, et al Duhri, et al Sanyasi & Pramudita % Usia Lanjut (> 60) 38 0 1 125 0 39,14 Diabetus Melitus 37 0 0 3 1 9,79 Hipertensi 11 0 0 2 0 3,10 Penyakit Kardiovask uler 12 0 0 0 0 2,86 Kehamilan 6 0 0 0 0 1,43 Stroke (CVA) 4 0 0 0 1 1,19 PPOK 4 0 0 0 0 0,95 Tuberkulos is 3 0 0 0 0 0,72 Perokok 0 0 1 0 0 0,72 Penyakit Ginjal 2 0 0 0 0 0,48 Gangguan Immunitas 2 0 0 0 0 0,48 Asma 1 0 0 0 0 0,24 Hypertiroid 0 0 0 0 1 0,24 Tabel 2 di atas menunjukkan bahwa faktor komorbid tertinggi atau paling banyak  adalah  faktor  usia  lanjut yaitu 164 responden (39,1%), diikuti
diabetus  melitus  sebanyak  41 (09,8%),  dan  hipertensi  sebanyak 13  (3,1%).  Sedangkan  yang  paling sedikit  adalah  asma,  lupus  (SLE), dan  hypertyroid  dengan  masing- masing 1 responden atu 0,74%.

## PEMBAHASAN
Peningkatan  morbiditas  dan mortalitas Covid-19 semakin meningkat  pada  pasien  yang mempunyai penyakit comorbid. Keberadaan faktor komorbid seperti penyakit  penyerta  dan  faktor  lain seperti kehamilan, kebiasaan merokok,  dan  umur  secara  empirik mempunyai peran terhadap keparahan  tanda  dan  gejala  dan komplikasi  dari  Covid-19  serta dapat meningkatkan risiko kematian. Penyakit comorbid adalah  penyakit  bawaan  atau penyakit  lain  yang  dibawa  selain penyakit utamanya atau juga sering disebut penyakit penyerta
(Sanyaolu et al., 2020). Hasil  review  terhadap  5  jurnal menunjukkan usia lanjut merupakan faktor  komorbid  tertinggi  Covid-19. Satria,et  al  (2020)  mengkonfirmasi faktor  usia  lanjut  merupakan  faktor komorbid  yang  paling  banyak.  Ada 2  jurnal  yang  tidak  menyebutkan faktor  usia  sebagai  faktor  komorbid Covid-19,  yaitu  hasil  penelitian Pramana et al (2020) serta Sanyasi
& Pramudita (2020). Jumlah kelompok  usia  lanjut  yang  terpapar Covid-19  dijelaskan  dari  penelitian Duhri,  et  al,  yang  menggunakan jumlah  responden  yang  cukup banyak  dibanding  jurnal  yang  lain, dan  di  dalam  penelitian  tersebut menunjukkan faktor umur lanjut usia merupakan faktor komorbid tertinggi yaitu  76,6%  (Vinet  &  Zhedanov, 2011).  Hasil  ini  berbeda  dengan laporan dari  Karyono & Wicaksana (2020)  yang  tidak  secara  jelas menyebutkan  faktor  umur  sebagai faktor  komorbid  Covid-19.  Hasil  ini hampir  sama  dengan  penelitian  di Amerika Serikat, yang menunjukkan
komorbiditas
pasien Covid-19
adalah  usia  65  tahun  ke  atas memiliki  risiko  yang  lebih  berat  dan kebanyakan harus masuk ke dalam unit perawatan intensif (ICU)
dengan  mortalitas  dan  prognosis terburuk  (Sanyaolu  et  al.,  2020). Hasil  penelitian  di  Brazil,  juga memberikan  informasi  yang  sama yaitu  faktor  komorbid  utama  Covid- 19  adalah  faktor  usia  lanjut,  yaitu usia lebih dari 60 tahun (“COVID 19 Brazil,”  2020).  Faktor  usia  lanjut mempunyai  kontribusi  yang  cukup signifikan  terhadap  morbiditas  dan mortalitas  pasien  Covid-19,  tidak terlepas dari fakta bahwa mayoritas kelompok  umur  usia  lanjut  sangat rentan mempunyai penyakit
degenaratif. Sebagaimana diketahui bahwa  virus  corona  (SARS  CoV-2) pada  dasarnya  merupakan  virus yang  cukup  lemah,  namun  jika immunitas  seseorang  rendah  atau menurun,  barulah  proses  infeksi akan terjadi.
Faktor komorbid Covid-19 terbanyak  kedua  adalah  penyakit diabetus  melitus.  Berdasar  analisis terhadap  5  jurnal  yang  diperoleh, penyakit diabetus melitus ditemukan pada 09,79% responden. Walaupun  ada  2  jurnal  yang  tidak menyebutkan diabetus melitus sebagai  faktor  komorbid  Covid-19, yaitu hasil penelitian Pramana, et al (2020)  dan  Amir,  et  al  (2020), namun  dari  3  penelitian  yaitu penelitian Satria, el al (2020), Duhri, et  al  serta  penelitian  Sanyasi  & Pramudita  (2020)  telah  cukup memberikan  bukti  bahwa  penyakit diabetus
merupakan faktor komorbid  Covid-19  yang  cukup banyak. Diabetus melitus merupakan penyakit gangguan metabolisme karbohidrat yang disebabkan kegagalan kelenjar pankreas  memproduksi  hormon insulin.  Kondisi  ini  menyebakan kadar  gula  darah  yang  tinggi  dan jika hal tersebut berlangsung secara kronis atau dalam waktu yang lama,
maka dapat menyebakan penurunan  fungsi  sel  darah  putih atau  leukosit.  Akibatnya  sistem immunitas  akan  menurun  sehingga individu akan lebih mudah mengalami infeksi  akibat masuknya mikroorganisme  termasuk  virus
(Smeltzer,  Suzanne  C.  &  Bare, 2017).  Hasil  ini  sama  dengan laporan  atau  penelitian  yang  lain yaitu  dari  Karyono  &  Wicaksana (2020)  yang  menyebutkan  penyakit diabetus  melitus  merupakan  faktor komorbid Covid-19 terbanyak kedua di  Indonesia.  Demikian  juga  hasil penelitian di Malasyia, menunjukkan faktor  komorbid  Covid-19  adalah hampir  25%  dari  kasus  yang dirawat  memiliki  setidaknya  satu komorbiditas penyakit kronis seperti diabetes  mellitus    dengan  angka 578, 9,8% (Sim et al., 2020). Faktor komorbid Covid-19 peringkat ketiga dan kempat adalah hipertensi  dan  penyakit  sistem kardiovaskuler,  dengan  persentase 3,10  %  dan  2,86  %.  Analisis terhadap  5 jurnal  menunjukkan  dari 2  jurnal  yang  melaporkan  adanya faktor komorbid penyakit kardiovaskuler  dan  hipertensi  yaitu penelitian  Satria,  et  al  (2020)  serta Sanyasi  &  Pramudita  (2020)  telah menyumbang  angka  yang  cukup tinggi,  dimana  jika  dijumlahkan mencapai lebih dari 5,96%. Penyakit kardiovaskuler dan hipertensi dikaitkan dengan kebiasaan  merokok,  hipertensi,  dan diabetes melitus, yang diduga dapat beresiko terjadi peningkatan ekskresi reseptor ACE2 atau angiotensin  converting  enzyne  2 (Susilo et al., 2020). Memang belum ada hasil penelitian yang mengkonfirmasi  secara  pasti  kaitan antara hipertensi dan tingkat
keparahan  Covid-19  (Yang  et  al., 2020).  Namun  pada  umumnya tingkat  keparahan  Covid-19  akan lebih  mudah  terjadi  pada  penderita hipertensi  yang  pada  umumnya berkaitan dengan komplikasi
masalah  kesehatan  lainnya  dan faktor  usia  lanjut  sehingga  sulit untuk memisahkan
pengaruh masing-masing faktor.
Kondisi  lain  sebagai  faktor komorbid  Covid-19  di  Indonesia adalah  kondisi  kehamilan.  Dari  5 jurnal  tersebut  memang  hanya  ada 1 jurnal yang memberikan informasi kehamilan  sebagai  faktor  komorbid Covid-19,  yaitu  penelitian  Satria,  et al (2020), yang menyebutkan ada 6 responden  yang  mempunyai  faktor komorbid  kehamilan,  atau  1,43% dari  keseluruhan.  Hasil  ini  berbeda dengan  laporan  Tim  Gugus  Tugas Penanganan  Covid-19  di  Indonesia sampai  bulan  Juni  2020,  yang secara  eksplisit  tidak  menyebutkan adanya  faktor  komorbid  kehamilan (Karyono  &  Wicaksana,  2020). Namun jika dikomparasikan dengan beberapa penelitian di luar
Indonesia,  hasil  ini  menunjukkan kesamaan.  Sebuah  studi  di  luar negeri  menyebutkan  bahwa  Covid- 19  pada  ibu  hamil  relatif  cukup tinggi  dan  dapat  meningkatkan angka  kematian  ibu  terkait  pada waktu melahirkan baik secara sectio caesarea maupun pervaginam (Karimi et al., 2021).
Stroke  atau  CVA  ( Cerebro Vaskuler  Accident ) juga merupakan salah satu faktor komorbid Covid-19 di Indonesia. Hasil penelitian berupa  review  terhadap  5  jurnal, menunjukkan  ada  2  jurnal  yang secara  jelas  memberikan  informasi penyakit  stroke  sebagai  faktor komorbid  Covid-19,  yaitu  penelitian Satria  et  al  (2020)  serta  Sanyasi  & Pramudita  (2020).  Penelitian  lain menyebutkan  ada  4  kasus  pasien yang  didiagnosa  Covid-19  yang juga  sedang  sakit  stroke  atau mempunyai  riwayat  penyakit  stroke (Satria  et  al.,  2020).  Hasil  ini  relatif baru,  karena  dari  laporan  yang sudah  ada,  tidak  menyebutkan secara  jelas  stroke  atau  CVA sebagai  faktor  komorbid  Covid-19 (Karyono  &  Wicaksana,  2020).
penderita  penyakit  kronis  juga kebanyakan sudah mengalami kerusakan  organ.  Ketika  terserang virus  Corona,  kerusakan  organ tersebut  bisa  menjadi  semakin parah,  sehingga  gejala  COVID-19 yang  muncul  juga  bisa  lebih  berat (Nannoni et al., 2021).
Faktor komorbid Covid-19 berikutnya  adalah  penyakit  atau gangguan sistem pernapasan seperti penyakit tuberkulosis (0,72%),  Penyakit  Paru  Obstruktiv
Kronis  atau  PPOK  (0,95%),  asma (0,24%)  dan  kebiasaan  merokok (0,24%).  Sesuai  patologis  penyakit Covid-19, virus corona pertama kali menginfeksi  saluran  pernapasan, sehingga jika pada saluran pernapasan  sudah  ada  gangguan, maka kemungkinan gejala Covid-19 lebih  parah  adalah  hal  yang  sangat mungkin(Karyono  &  Wicaksana, 2020).  Kebiasaan  merokok  diduga mempunyai  peran  penting  sebagai faktor  komorbid  Covid-19,  jika individu  tersebut  juga  mengalami penyakit  lain  seperti  hipertensi,
gangguan jantung, atau pernapasan, dimana
penyakit- penyakit  tersebut  salah  satu  faktor risiko  utamanya  adalah  kebiasaan merokok (Shastri et al., 2020).
Penyakit  ginjal  juga  menjadi salah satu faktor komorbid Covid-19 di  Indonesia.  Hasil  review  terhadap 5  jurnal  faktor  komorbid  Covid-19 dengan  responden  warga  negara Indonesia  dan  dilaksanakan  di wilayah  Indonesia  menunjukkan penyakit  ginjal  berperan  sebagai faktor  komorbid  Covid-19  sebesar 0,48%.  Hasil  ini  relatif  lebih  rendah dari laporan Gugus Tugas
Penanganan  Covid-19  di  Indonesia yang  mencapai  4,9%  (Karyono  & Wicaksana,  2020).  Pasien  gagal ginjal  yang  megalami  Covid-19, dapat  mengalami  gejala  yang  lebih buruk  atau  lebih  parah  dan cenderung meningkatkan risiko mortalitas terutama jika saat masuk rumah  sakit  sudah  dalam  kondisi
sedang  sampai  berat  (Henry  & Lippi, 2020).
Faktor  komorbid  lain  dari Covid-19  yang  juga  ditemukan berdasar  analisis  5  jurnal  yang sesuai kriteria inklusi adalah gangguan immunitas yaitu
HIV/AIDS  (1,48%).  Secara  umum hasil  ini  hampir  sama  dengan laporan  yang  sudah  ada  yaitu penyakit tekait gangguan immunitas memunyai  peran  sebagai  faktor komorbid  Covid-19  sebesar  1,2% (Karyono  &  Wicaksana,  2020). Sebagaimana juga sudah dijelaskan bahwa  SARS  CoV-2  sebagai penyebab  Covid-19  akan  lebih mudah  menginfeksi  pada  individu yang  mempunyai  gangguan  atau masalah immunitas tubuh..
Faktor  komorbid  Covid-19  di Indonesia  yang  juga  ditemukan berdasar  analisis  5  jurnal  yang sesuai  adalah  hipertyroid  (0,24%). Data  atau  hasil  ini  berbeda  dengan laporan  yang  sudah  ada,  dimana tidak menyebutkan secara langsung hypertiroid  sebagai  faktor  komorbid Covi-19.  Salah  satu  dampak  dari hypertiroid  adalah  kelelahan  yang hebat  dan  memicu  penurunan kondisi fisik individu
yang mengalami  hypertiroid  (Smeltzer, Suzanne  C.  &  Bare,  2017). Penelitian  yang  sudah  ada  belum menemukan kaitan langsung hypertiroid  baik  secara  patologis maupun terkait pengobatanya terhadap risiko terjadi infeksi Covid- 19  ataupun  tingkat  keparahan Covid-19 (Brix et al., 2021). Namun demikian  memang  secara  klinis menyimpulkan bahwa kondisi
hypertiroid  yang  tidak  terkendali secara  langsung  maupun  tidak langsung dapat mempengaruhi kerentanan dan keparahan
seseorang  terhadap  infeksi  Covid- 19 (Scappaticcio et al., 2020)
KESIMPULAN 1.  Faktor
penyakit komorbid
Covid-19  di  Indonesia  adalah
diabetus melitus, penyakit kardiovaskuler, hipertensi, kehamilan, kanker, stroke, tuberkulosis,  PPOK,  penyakit ginjal,  HIV/AIDS,  asma,  lupus eritema sistemik, hipertiroid 2.  Kondisi  selain  faktor  penyakit yang  menjadi  faktor  komorbid Covid-19  di  Indonesia  adalah usia  lanjut  dan  kebiasaan merokok
3.  Tidak  ada  perbedaan  faktor komorbid  di  Indonesia  dengan di luar negeri.
SARAN 1.  Pemerintah  diharapakan  tetap meningkatkan upaya pencegahan  Covid-19  terutama pada kelompok komorbid 2.  Perawat  bersama  pemerintah diharapkan dapat terus melakukan edukasi protokol pencegahan Covid-19 pada masyarakat 3.  Masyarakat  atau  individu  yang mempunyai  kebiasaan  merokok diharapkan  dapat  menurunkan atau bahkan menghentikan kebiasaan merokok DAFTAR PUSTAKA Brix,  T.  H.,  Hegedüs,  L.,  Hallas,  J., & Lund, L. C. (2021). Risk and course of SARS-CoV-2 infection  in  patients  treated  for hypothyroidism and hyperthyroidism. The  Lancet Diabetes  and  Endocrinology , 9 (4), 197–199. https://doi.org/10.1016/S2213- 8587(21)00028-0. COVID  19  in  Brazil.  (2020). COVID 19 in Brazil , January .
https://doi.org/10.1596/34223.
Henry,  B.  M.,  &  Lippi,  G.  (2020).
Chronic  kidney  disease  is associated with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) infection. International Urology and Nephrology , 52 (6), 1193–1194.
https://doi.org/10.1007/s11255- 020-02451-9. Karimi,  L., Makvandi,  S.,  Vahedian- Azimi,  A.,  Sathyapalan,  T.,  & Sahebkar,  A.  (2021).  Effect  of
COVID-19  on  Mortality  of Pregnant and Postpartum Women:  A  Systematic  Review and  Meta-Analysis. Journal  of Pregnancy , 2021 , 1–33. https://doi.org/10.1155/2021/88 70129. Brix,  T.  H.,  Hegedüs,  L.,  Hallas,  J., & Lund, L. C. (2021). Risk and course of SARS-CoV-2 infection  in  patients  treated  for hypothyroidism and hyperthyroidism. The  Lancet Diabetes  and  Endocrinology , 9 (4), 197–199. https://doi.org/10.1016/S2213- 8587(21)00028-0. COVID  19  in  Brazil.  (2020). COVID 19 in Brazil , January . https://doi.org/10.1596/34223. Henry,  B.  M.,  &  Lippi,  G.  (2020). Chronic  kidney  disease  is associated with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) infection. International Urology and Nephrology , 52 (6), 1193–1194. https://doi.org/10.1007/s11255- 020-02451-9. Karimi,  L., Makvandi,  S.,  Vahedian- Azimi,  A.,  Sathyapalan,  T.,  & Sahebkar,  A.  (2021).  Effect  of COVID-19  on  Mortality  of Pregnant and Postpartum Women:  A  Systematic  Review and  Meta-Analysis. Journal  of Pregnancy , 2021 , 1–33. https://doi.org/10.1155/2021/88 70129. Karyono, D. R., & Wicaksana, A. L. (2020).  Current  prevalence, characteristics, and comorbidities  of  patients  with COVID-19 in Indonesia. Journal of Community Empowerment for Health , 3 (2), 77.
https://doi.org/10.22146/jcoem ph.57325.
Kim,  J.,  Zhang,  J.,  Cha,  Y.,  Kolitz, S.,  Funt,  J.,  Chong,  R.  E., Barrett, S., Zeskind, B., Kusko, R.,  &  Kaufman,  H.  (2020).
Coronavirus  Disease  -  2019 (COVID-19). ChemRxiv ,
2019 (April).
https://doi.org/10.26434/chemr xiv.12037416.v1.
Nannoni,  S.,  de  Groot,  R.,  Bell,  S., & Markus, H. S. (2021). Stroke in  COVID-19:  A  systematic review and meta-analysis.
International Journal of Stroke , 16 (2), 137–149. https://doi.org/10.1177/174749 3020972922. Sanyaolu, A., Okorie, C., Marinkovic,  A.,  Patidar,  R.,
Younis,  K.,  Desai,  P.,  Hosein, Z.,  Padda,  I.,  Mangat,  J.,  & Altaf,  M.  (2020).  Comorbidity and its Impact on Patients with COVID-19. SN Comprehensive Clinical  Medicine , 2 (8),  1069– 1076. https://doi.org/10.1007/s42399- 020-00363-4.
Satria, R. M. A., Tutupoho, R. V., & Chalidyanto, D. (2020). Analisis Faktor Risiko Kematian  dengan  Penyakit Komorbid  Covid-19. Jurnal
Keperawatan  Silampari , 4 (1), 48–55.
https://doi.org/10.31539/jks.v4i 1.1587. Scappaticcio, L., Pitoia, F.,
Esposito,  K.,  Piccardo,  A.,  &
Trimboli,  P.  (2020).  Impact  of
COVID-19  on  the  thyroid gland:  an  update. Reviews  in Endocrine and Metabolic Disorders , November . https://doi.org/10.1007/s11154-
020-09615-z.
Shastri,  M.  D.,  Shukla,  S.  D.,  Chin, W.,  Kc,  R.,  &  Dua,  K.  (2020). Since  January  2020  Elsevier has  created  a  COVID-19 resource  centre  with  free
information  in  English  and
Mandarin on the novel coronavirus  COVID-  19  .  The
COVID-19  resource  centre  is hosted  on  Elsevier  Connect  , the  company  ’  s  public  news and information . January . Shereen,  M.  A.,  Khan,  S.,  Kazmi, A.,  Bashir,  N.,  &  Siddique,  R.
(2020).  COVID-19  infection: Origin, transmission, and characteristics of human coronaviruses. Journal of Advanced  Research , 24 ,  91–
98.
https://doi.org/10.1016/j.jare.20
20.03.005.
Sim,  B.  L.  H.,  Chidambaram,  S.  K., Wong,  X.  C.,  Pathmanathan, M. D., Peariasamy, K. M., Hor,
C. P., Chua, H. J., & Goh, P. P. (2020).  Clinical  characteristics and  risk  factors  for  severe COVID-19 infections in Malaysia: A nationwide observational study. The Lancet  Regional  Health  -
Western  Pacific , 4 ,  100055. https://doi.org/10.1016/j.lanwpc .2020.100055. Smeltzer, Suzanne C. & Bare, B. G.
(2017). Smeltzer  &  Bare Textbook  of  Medical  Surgical Nursing (M.  Farrell  (Ed.);  1st ed.).  Lippincott  Williams  & Wilkins. Susilo, A., Rumende, C. M., Pitoyo, C. W., Santoso, W. D., Yulianti, M.,  Herikurniawan,  H.,  Sinto,
R.,  Singh,  G.,  Nainggolan,  L., Nelwan,  E.  J.,  Chen,  L.  K., Widhani, A., Wijaya, E., Wicaksana,  B.,  Maksum,  M., Annisa, F., Jasirwan, C. O. M., &  Yunihastuti,  E.  (2020). Coronavirus  Disease  2019: Tinjauan Literatur Terkini. Jurnal Penyakit Dalam Indonesia , 7 (1), 45. https://doi.org/10.7454/jpdi.v7i1 .415.
Unhale, S. S., Ansar, Q. B., Sanap, S.,  Thakhre,  S.,  &  Wadatkar, S. (2020). a Review on Corona
Virus  (  Covid-19  ). World
Journal  of  Pharmaceutical ,
6 (4), 109–115. Vinet, L., & Zhedanov, A. (2011). A
“missing”  family  of  classical orthogonal polynomials. Journal of Physics A: Mathematical  and  Theoretical , 44 (8), 319–326. https://doi.org/10.1088/1751-
8113/44/8/085201. WHO.  (2020).  Coronavirus  Disease 2019 (COVID-19) World Health Situation  Report  -  1. WHO Indonesia  Situation  Report ,
2019 (March), 8. Yang, J., Zheng, Y., Gou, X., Pu, K., Chen,  Z.,  Guo,  Q.,  Ji,  R., Wang,  H.,  Wang,  Y.,  &  Zhou,
Y.  (2020).  Prevalence  of comorbidities  and  its  effects  in coronavirus disease 2019 patients:  A  systematic  review and meta-analysis. International Journal of Infectious  Diseases , 94 ,  91– 95. https://doi.org/10.1016/j.ijid.202 0.03.017.