## HUBUNGAN KUALITAS TIDUR  DENGAN   KADAR GLUKOSA DARAH PADA PASIEN  DM TIPE 2 DI RUMAH SAKIT ISLAM CEMPAKA PUTIH JAKARTA
Umi Kalsum 1 ,  Pika Sulistianingsih 2 , dan Desi Yulianti 3
1) Dosen Program Studi Keperawatan 2) Mahasiswa Program Studi Keperawatan
Ilmu Keperawatan Universitas  Respati Indonesia, Kampus FIKes URINDO,
Jl. Bambu Apus I No.3 Cipayung, Jakarta Timur – 13890
E-mail: urindo@indo.net.id
Abstrak : Diabetes  melitus (DM) merupakan sekelompok kelainan heterogen yang di tandai oleh kenaikan  kadar glukosa  dalam darah atau hiperglikemia.  Pada  pasien DM tipe 2 sering  mengalami gangguan kualitas tidur  atau gangguan  tidur  di  karenakan  seringnya  terbangun  pada  malam  hari  di  karenakan  harus  sering  kekamar  mandi untuk buang air kecil atau  poliuri. Tujuan dari penelitian ini adalah mengetahui hubungan kualitas tidur dengan kadar glukosa darah  pada pasien  diabetes melitus tipe 2.  penelitian ini mengunakan  deskriptif   dengan  studi cross-sectional dengan sampel 93 pasien. Hasil uji statistik diperoleh nilai p = 0.000, maka dapat disimpulkan ada hubungan  yang  signifikan  antara  kualitas    tidur    dengan    kadar  glukosa  darah  pada  pasien  DM  tipe  2.  Hasil  OR diperoleh  0.041  yang  artinya  kualitas  tidur  kurang  baik  mempunyai  peluang  0,041  kali  untuk  Hiperglikemia  di bandingkan  dengan  kualitas  tidur  baik.  Oleh  karena  itu,  diperlukan  Perawat  yang  dapat  mengajarkan  prinsip- prinsip diet dan menyusun rencana makan pasien yang di kelompokkan berdasarkan ciri-ciri yang sama
Kata kunci : Pegertian hipertensi, tanda dan gejala, penyebab, dan Penatalaksanaan.
Abstract : Diabetes mellitus (DM) is a heterogeneous group of disorders are marked by an increase in blood glucose levels,  or  hyperglycemia.  In  patients  with  type  2  diabetes often  have  impaired  sleep quality  or  sleep  disorders  in because of frequent waking at night in because of the need to frequently to the bathroom to urinate or polyuria. The purpose of this study was to determine the sleep quality relationship with blood glucose levels in patients with diabetes mellitus type 2. This study uses descriptive cross-sectional study with a sample of 93 patients. Statistical test results obtained by value p = 0.000, it can be concluded that there is a significant relationship between sleep quality  with  blood  glucose  levels  in  patients  with  type  2  diabetes  results  obtained  OR  0.041,  which  means  the quality of sleep is not good to have the opportunity to hyperglycaemia 0,041 times in comparison with the quality of sleep good. Therefore, the nurse is required to teach the principles of diet and meal plan patients were grouped based on similar characteristics
Keywords : hypertension, signs and symptoms, causes, and Management.

## PENDAHULUAN
Diabetes    melitus  (DM)  merupakan  sekelompok kelainan  heterogen  yang  di  tandai  oleh  kenaikan kadar  glukosa  dalam  darah  atau  hiperglikemia. Diabetes melitus  terjadinya  perubahan tubuh  yang bereaksi  terhadap  insulin  yang  di  produksi  oleh pangkreas  sehingga  bisa  terjadi  hiperglikemia  atau pun    hipoglikemia.  Kurang-lebih  90%    hingga  95% penderita  diabetes  melitus        tipe  2,  yaitu  diabetes tidak tergantung insulin (Brunner & Suddarth, 2002). Diabetes    melitus    tipe  2  berlangsung  lama  dan progresif, sehingga berjalan tanpa terdeteksi karena gejala  yang  dialami  pasien  sering  bersifat  ringan seperti  kelelahan,  irritabilitas,  poliuri,  polidipsi  dan luka yang lama sembuh (Smeltzer &Bare, 2008).
Diabetes  melitus  telah  dikenal  umat  manusia  sejak kira-kira  tahun  1500  SM,  melalui    naskah  tertulis pada    Ebers  Papyrus  (Mesir  Kuno),  yang menerangkan  adanya  penyakit  dengan  gejala polyuria (banyak kencing) (Effendi & Waspadji,
2011).  Pada  tahun  1775  M  Dobson  untuk    pertama kalinya  membuktikan  adanya  gula  di  dalam  urin penderita kencing manis (Effendi & Waspadji,  2011). Cendikiawan India dan China pada abad 3 s/d 6 juga menemukan penyakit ini, malah dengan mengatakan urin  pasien-pasien  itu  rasanya  manis.  Tahun  1674 Willis    melukiskan    urin  tadi  seperti  digelimangi madu  dan  gula.  Oleh  karena  itu  nama  penyakit  itu ditambah dengan kata  mellitus (mellitus = madu) di eja menjadi mellitus  ( Pusat Diabetes, FK-UI, 2000).
Diseluruh  dunia lebih dari 140 juta orang menderita diabetes melitus , menjadikan penyakit ini salah satu penyakit  non-menular  yang  paling  banyak  di temukan  (Zimmer P, 2002). Prevalensi DM tipe 2 di seluruh    dunia    pada  semua  umur    yang  diperoleh data  pada  tahun  2010  di  perkirakan  jumlah penderita DM berjumlah 285 juta dan 80% kasus DM tipe  2  terjadi  pada  negara-negara  yang  sedang berkembang, sedangkan pada tahun 2030
diperkirakan  mengalami  peningkatan  mencapai  366 juta  kasus  4.4%,    dengan      jumlah  kasus  ditemukan diperkirakan  meningkat  terutama  terjadi  pada  usia lansia dengan umur diatas 65 tahun (Wild, 2004).
Di  Amerika  Serikat  pada  tahun  2007  di  dapat prevalensi  sebesar  7,8%(  23.6juta)  dan  lebih  dari 90%  dari  kasus  DM  adalah  DM  tipe  2  sedangkan  di Inggris di perkira  DM tipe 2  mencapai   1.8 juta jiwa (Ligaray,  2010).  Sebagai  ilustrasi,  sekitar  50  tahun yang  lalu  angka  sering  terjadinya  diabetes  melitus tipe  2  di  jumpai  hanya  sekitar  0,5  %  pada  pribumi sedangkan kaum pendatang Hindustani di Fiji sekitar 5,7 %. Namun 20 tahun kemudian pada tahun 80 an angka    tersebut  meningkat  hingga  40  %,  menyamai angka  seringnya  kejadian  DM  tipe  2  pada  Pima Indian di Arizona yang    juga   sekitar 40 %  ( Effendi & Waspandji, 2011).
Di    negara    berkembang  (termasuk  Indonesia), penderita  diabetes  melitus  tipe  2  pada  tahun  1995 telah  mencapai  84  juta  pasien  dan  diprediksi  akan melonjak  hingga  228  juta  pasien  pada  tahun  2025 nanti  (  PERKENI,  2006).    Diabetes  Melitus    tipe  2  di Indonesia berkisar 1.4-1,6 % dari kasus penyakit yang ditemukan. Sementara itu jumlah  penderita DM tipe 2  di  perkotaan  di  Indonesia  pada  tahun  2003 mencapai 8,3 juta orang ,sedangkan di pedesaan 5,5 juta orang.
Melihat  tendensi  kenaikan  angka  seringnya  terjadi diabetes  melitus  tipe  2  di  Indonesia,  yang  bergerak mengikuti  irama  kenaikan  global,    prediksi  WHO Indonesia      menempati  urutan  kelima  terbesar  di dunia dalam jumlah pasien diabetes melitus tipe 2 ( Effendi & Waspadji, 2011).
Penelitian  yang    dilakukan  di  Jakarta,  seringnya terjadi  DM tipe 2 di daerah urban yaitu di kelurahan Kayu  Putih    dari  pevalensi  DM  1,7  %  pada  tahun 1982,    meningkat  menjadi  5,7  %  pada  tahun  1993, dan  menjadi  12,8  %  pada  tahun  2001,  dari  kasus penyakit  yang  ditemukan.    Berdasarkan  data  badan pusat  statistik  Indonesia  (  2003)  diperkirakan pendudukan Indonesia yang berusia di atas 20 tahun adalah  133  juta  jiwa  dengan  prevalensi  DM  pada daerah  urban  sebesar  14,7  %  dan  daerah  rural sebesar  7,2  %  maka  di  perkirakan  pada  tahun  2003 terdapat  penyandang  DM  sejumlah  8,2  juta  di daerah  urban  dan  5,5  juta  di  daerah  rural.  Di perkirakan  pada  tahun  2030  mencapai  194  juta, diasumsikan prevalensi DM pada urban (14,7%) dan rural ( 7,2%) Disini jelas ada perbedaan antara urban dengan  rural,  menunjukan  bahwa  gaya  hidup mempengaruhi  diabetes  melitus  tipe  2  (  PERKENI, 2006).
Peningkatan  kadar  glukosa  darah  (Hiperglikemia) yang  berlangsung  dalam  waktu  yang  lama  dapat menyebabkan  kerusakan  beberapa  organ  tubuh yang  utama.  Hiperglikemia    dapat    menyebabkan komplikasi  kronis  yang  menimbulkan  terjadinya kerusakan  dan  gangguan  fungsi  ginjal,  mata,  saraf dan  resiko  terjadinya  gangguan  kardiovaskuler  yang dapat meningkatkan  angka kesakitan dan kematian serta  konstribusi  terhadap  timbulnya  kerusakan pembuluh  darah  perifer  (James,  2005).  Kejadian  ini sering  timbul  karena  pasien  tidak  memperhatikan atau  belum  mengetahui  pengaruh  beberapa perubahan pada tubuhnya (PERKENI, 2006).
Jika  kadar  glukosa  tetap  tinggi  akan  timbul  dampak yang  mengenai  beberapa  organ  tubuh  seperti  : pembuluh  darah  otak,  pembuluh  darah  mata, pembuluh  darah  jantung,  pembuluh  darah  ginjal, pembuluh  darah  kaki,  stroke,  kebutaan,  penyakit jantung  coroner,  penyakit  ginjal  kronik,  dan  luka sukar sembuh ( Holt et al, 2010).
Kadar  glukosa  yang  rendah  (hipoglikemia)    juga terjadi    pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2,  pada hipoglikemia      ringan    akan  menyebabkan  badan menjadi    lemes,  tremor,  takikardi,  palpitasi,  gelisah dan rasa lapar , sedangkan gejala pada hipoglikemia sedang    akan  menyebabkan  sakit  kepala,  vertigo, turunnya  konsentrasi,  mati  rasa  di  daerah  bibir, berbicara  pelo,  dan  hipoglikemia  berat  pasien  akan mengalami  disorentasi  sampai  dengan  penurunan kesadaran, biasanya hipoglikemia terjadi dikarenakan  penggunaan  insulin  yang  berlebihan, terlambat  makan  dan  olah  raga  yang  berlebihan (Brunner & Suddarth, 2002).
Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kadar  glukosa darah  pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  sering terjadinya  naik  turun  kadar  glukosa  darah  yang dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  seperti  makanan atau  diet,  olah  raga  atau  latihan  fisik,  Stress, Istrirahat atau  tidur dan obat-obatan penurun kadar glukosa.    Pada pasien DM tipe 2 sering mengalami gangguan  kualitas  tidur    atau  gangguan  tidur  di karenakan  seringnya  terbangun  pada  malam  hari  di karenakan harus sering kekamar mandi untuk buang air kecil atau  poliuri .
Tidur  adalah  suatu  keadaan  yang  berulang-ulang, perubahan  status  kesadaran  yang  terjadi      selama periode tertentu. Jika  orang memperoleh tidur yang cukup,  mereka  merasa  tenaganya  telah  pulih. Beberapa  ahli  tidur  yakin  bahwa  perasaan  tenaga yang pulih ini menunjukan tidur memberikan waktu untuk  perbaikan  dan  penyembuhan  sistem  tubuh untuk  periode  keterjagaan  yang  berikutnya  (  Potter &  Perry,  2006).  Tidur  melibatkan  suatu  urutan fisiologis  yang  di  pertahan  oleh  integrasi  tinggi
aktifitas  system  syaraf  pusat  yang  berhubungan dengan perubahan susunan syaraf perifer,  endokrin, kardiovaskuler, pernapasan dan muscular ( Robinson, 1993).  Tidur merupakan kebutuhan dasar manusia yang harus terpenuhi, jika kebutuhan dasar tidak terpenuhi maka akan terganggu keseimbangan tubuh  lainnya  termasuk  kadar  glukosa  darah  pada pasien DM tipe 2.
Ada  4  faktor  yang  mempengaruhi  tidur  seseorang yaitu : faktor fisik, faktor psikologis, faktor sosial dan faktor  lingkungan.  Dengan  adanya  perubahan  pada aspek  fisik,  psikologis,  sosial  dan  lingkungan  dapat mempengaruhi  kualitas  tidur  atau  waktu  tidur (Colten  &  Altevogt,  2006).  Seorang  pasien  yang tidurnya  kurang  dapat  menyebabkan  beberapa gangguan  pada  respon  imun,  endokrin  dan  fungsi kardiovaskuler  (  Gay,  2010  dalam  Caple  &  Grose, 2011).
Meningkatkan    kesehatan  yang  baik  dan  pemulihan individu  yang  sakit  dengan  tidur  yang  berkualitas (Potter  &  Perry,  2010).  Akibat  kekurangan  waktu tidur  dapat  mempengaruhi  fungsi  sistem  endokrin terutama terkait dengan gangguan toleransi glukosa , resistensi  insulin  dan berkurangnya  respon insulin ( Spiegel, 2008 ).
Penelitian  tentang  kualitas    tidur  pada  pasien diabetes  melitus  tipe  2  yang  dilakukan  oleh    Cunha et  al  (  2008)  terhadap  31  pasien  diabetes  melitus tipe 2 di Sao Paolo menunjukan bahwa sebanyak 52 %  pasien  mempunyai  kualitas  tidur  kurang. Penelitian  juga  dilakukan    oleh    Arifin    (2011) terhadap  kualitas tidur dengan kadar glukosa darah pada  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2,  menunjukan ada  hubungan  kualitas  tidur  dengan  kadar  glukosa darah pasien diabetes mellitus  tipe 2.
Tidur  dikatakan  berkualitas  jika  telah  melewati tahapan  –tahapan tidur,    kualitas  tidur  dari  tahap  1 sampai  tahap  4  bertambah  dalam.  Tidur  yang dangkal  merupakan  karakteristik  dari  tahap  1  dan  2 seseorang akan lebih mudah terbangun. Tahap 3 dan 4  melibatkan  tidur  yang  dalam.  Disebut  tidur gelombang  rendah,  dan  seseorang  sulit  terbangun. Tidur  REM  merupakan  fase  pada  akhir  tiap  siklus tidur    90  menit  sebelum  seseorang  terbangun  ( Potter & Perry, 2006).

## METODE PENELITIAN
Dalam    penelitian  survey  deskriptif  ,  penelitian diarahkan  untuk mendiskripsikan atau menguraikan suatu  keadaan  di  dalam  suatu  komunitas  atau masyarakat    (Notoatmodjo,  2012).  Di  dalam penelitian ini mengunakan  deskriptif   dengan  studi cross-sectional . Karena hanya mengobservasi dengan melakukan  pengamatan  sewaktu  (Notoatmodjo, 2012).  Penelitian cross-sectional untuk  mencari
hubungan antara variabel bebas (apa faktor resiko ) dengan  variabel  tergantung  (apa  efek)  dengan melakukan pengukuran sesaat (Sastroasmoro, 2011).
Populasi  adalah  keseluruhan  dari  unit  analisis    yang karakteristiknya  akan  diduga      (Sutanto  dan  Luknis, 2008).  Sekelompok  pasien yang dapat dijangkau ini disebut    populasi  terjangkau  ( accessible  population ) atau populasi sumber ( source population ) (Sastroasmoro,  2011).  Populasi  terjangkau,  selain dibatasi  oleh    karakteristik  klinis  dan  demografis, juga  di  batasi  oleh  tempat  dan  waktu  ( Sastroasmoro,  2011  ).  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah semua pasien penderita diabetes melitus tipe 2 yang ada di Rumah Sakit Islam yang ada di Jakarta. Sampel adalah sebagian dari populasi yang nilai  atau karakteristiknya  kita  ukur  dan  yang  nantinya  kita pakai  untuk  menduga  karakteristik  dari  populasi  ( Sutanto , 2008). Penarikan sampel secara tidak acak ( Non  Probability  Sampling)  yaitu  dengan  Purposif Sampling  ,  sampel  tersebut    representatif    untuk populasi  yang  sedang  diteliti  (  Sutanto,  2008). Sampel adalah pasien diabetes melitus tipe  2  yang di  rawat  inap  di  kelas  2  dan  3  dan  pasien  yang datang  berobat  ke  poli  klinik  penyakit  dalam    di Rumah  Sakit  Islam  Cempaka  Putih  Jakarta  yang memenuhi kriteria inklusi dan kriteria eksklusi. Sampel  yang  dibutuhkan  dalam  penelitian  ini berdasarkan data adalah 93 orang, sebagai antisipasi adanya kemungkinan responden yang mengundurkan  diri,  maka  sampel  di  tambah  10% dari  jumlah  sampel  yang  di  perlukan  maka  di  dapat 97  orang  responden  yang  memenuhi  kriteria  inklusi dan eksklusi yang di tentukan.
Dengan  kriteria inklusi sebagai berikut :
1. Pasien  Diabetes  melitus  tipe  2  yang  di  rawat inap  kls  III  dan  poli  klinik  penyakit  dalam    di Rumah Sakit Islam Cempaka Putih Jakarta.
2. Bersedia menjadi responden.
3. Kesadaran Compos Mentis
4. Bisa baca dan tulis
5. Tidak  sedang  mengkonsumsi  obat-obatan  yang membantu tidur
Sedangkan  kriteria  eksklusi  pasien  tidak  sedang dalam  keadaan  hipoglikemia  dengan      penurunan tingkat kesadaran.
Penelitian  dilakukan  di  rawat  inap  klas  III  dan  poli klinik penyakit dalam di Rumah Sakit Islam Cempaka Putih  Jakarta.  Penelitian  telah  dilakukan  pada  bulan Maret 2015 – Agustus 2015.
Prosedur pengumpulan data meliputi :
1. Telah di lakukan uji coba validitas dan reabilitas di RS Pertamina Jaya Jakarta
2. Menjelaskan kepada responden yang memenuhi  kriteria  inklusi  maksud  dan  tujuan penelitian.
3. Memberikan  kuesioner  kepada  responden untuk mengetahui kualitas tidur dll. Selanjutnya pencatatan  kadar  glukosa  darah  pasien  yang biasanya  di  rumah  sakit  minimal  dilakukan pemeriksaan 3 kali/24 jam.
Dengan    mengunakan  uji  independensi  suatu  studi untuk melihat hubungan kualitas tidur dengan kadar glukosa  darah.  Analisa  data  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  analisis univariat dan  analisis bivariate. Dalam  analisis univariat ,  ini  dilakukan untuk  memperoleh  gambaran  distribusi  dan presentasi  dari  tiap  variabel,  dengan  tujuan  untuk mendeskripsikan gambaran setiap variabel peneltitian,  sedangkan  analisis bivariate, peneliti menggunakan uji Chi square .

## HASIL

## A. Hasil Analisis Univariat

## Tabel 1
Distribusi responden menurut Umur, Jenis Kelamin,
Pendidikan, Pekerjaan, Suku, Makanan/diet, Aktivitas fisik dan  Stress di Rumah Sakit Islam Jakarta Pusat No  Variabel Kategori n=97 Persentase 1 Umur < 45 tahun 23 23.7 % ≥ 45 tahun 74 76.3% 2 Jenis kelamin Laki-laki 50 51,5% Perempuan 47 48,5% 3 Pendidikan   Pendidikan Rendah 34 35,1 % Pendidikan Tinggi 63 64,9 % 4 Pekerjaan Tdak bekerja 37 38,1 % Aktif bekerja 60 61,9% 5 Suku Jawa 55 56,7 % Luar Jawa 42 43,3% 6 Diet/ Pola Makan Kurang Baik 70 72.2 % Baik 27 27.8 % 7 Aktifitas fisik Tidak Aktif 67 69.1% Aktif 30 30.9 % 8 Stress Cemas 34 64,9 % Depresi 63 35,1 %
Berdasarkan   Table 5.1 terlihat  lebih banyak  umur yang  menderita DM tipe 2 adalah lebih  dari separuh yang  umur  ≥  45  tahun  yaitu    74  orang  (76,3%) dibandingkan  umur              <    45  tahun  sebanyak  23 orang (23,7 %).
Berdasarkan  jenis  kelamin,  hampir  sama  antara responden    laki-laki  yaitu  50  orang              (51,5  %) dengan  responden  perempuan  47  orang  (  48,5  %). Menurut  pendidikan  terakhir  responden  lebih banyak pendidikan  tinggi  yaitu 63 orang (64,9%) di bandingkan  dengan  responden    yang  berpendidikan rendah yaitu sebanyak 34 orang (35,1%).
Berdasarkan  pekerjaan  lebih  banyak  responden bekerja  sebanyak  60  orang  (61,9  %)  dibandingkan dengan yang tidak bekerja yaitu sebanyak  37 orang (38,1 %).
Berdasarkan  suku  responden,  suku  Jawa  lebih banyak yaitu 55 orang (56,7%) dibandingkan dengan diluar Jawa sebanyak 42 orang ( 43,3%).
Berdasarkan    diet/pola  makan  pasien    lebih    dari separuh  yang kurang  baik yaitu 70 orang   (72,2 %) dibandingkan  dengan  yang   baik  sebanyak  27  orang (27,8%).
Gambaran  pelaksaan  aktifitas  fisik/olah  raga  lebih dari  separuh    yang    tidak    aktif    yaitu  67  orang (69,1%) dibandingkan dengan  yang  aktif  30 orang (30,9%).
Menurut  gambaran  responden      yang  depresi  lebih banyak yaitu 63 orang (64,9 %) dibandingkan dengan yang cemas  sebanyak 34 orang (35,1%).

## Tabel 2
Distribusi responden menurut Kualitas Tidur pada pasien DM tipe 2 di Rumah Sakit Islam Jakarta Pusat
Variabel Kategori n=97 Persentase Kualitas tidur Kurang Baik 42 43,3% Baik 55 56,7%
Berdasarkan    Tabel  5.2    menunjukan  kualitas  tidur baik  lebih  banyak  yaitu  55  orang  (56,7%) dibandingkan  kurang  baik  sebanyak  42  orang  ( 43,3%).

## Tabel 3
Distribusi responden menurut Kadar Glukosa Darah pada pasien DM tipe 2 di Rumah Sakit Islam Jakarta
Pusat Variabel Kategori n=97 Persentase Kadar Glukosa darah Normal 14 14,4% Hiperglikemia 83 85,6%
Berdasarkan    Tabel  5.3    menunjukan  gambaran kadar  glukosa  darah  yang  paling  banyak  adalah hiperglikemia  yaitu  83  orang  (85,6%)  dibandingkan
dengan  kadar  gula  darah  yang  normal  sebanyak  14 orang ( 14,4%).

## B. Hasil Analisa Bivariat

## Tabel 4
Distribusi hubungan dengan Kadar Glukosa Darah di Rumah Sakit Islam Jakarta Pusat Variabel Kadar Glukosa darah OR 95 % CI P value Hiperglikem ia
Normal n % n % Kualitas Tidur  Kurang Baik 54 98.2 % 1 1.8 % .04 1 .0 05 - .3 32 .000  Baik 29 69.0 % 13 31.0 % Umur  < 45 tahun 18 78.3 % 5 21.7 % .49 8 .1 48 - 1. 67 4 .207
 ≥ 45 tahun 65 87.8 % 9 12.2 % Jenis Kelamin  Laki –laki 45 90.0 % 5 10.0 % 2.1 32 .6 58 -
6.
90 5 .161  Perempuan 38 80.9 % 9 19.1 % Pendidikan  Pendidikan Rendah 32 94.1 % 2 5.9 % 3.7 65 .7 90 - 17 .9 .068  Pendidikan Tinggi 51 81.0 % 12 19.0 % Pekerjaan  Tidak bekerja 35 94.6 % 2 5.4 % .92 0 .9 20 - 20 .8 .041
 Bekerja 48 80.0
% 12 20.0
%
Suku
 Jawa 47 85.5 % 8 14.5 % .14 7 .0 05
.604
- .3 32  Luar Jawa 36 85.7 % 6 14.3 % Diet  Kurang Baik 64 91.4 % 6 8.6 % 4.4 91 1. 38 - 14 .5 6 .013  Baik 19 70.4 % 8 29.6 % Aktifitas  Kurang aktif 61 91.0 % 6 9.0 % 3.6 9 1. 15 - 11 .8 5
.027
 Aktif 22 73.3 % 8 26.7 % Stress  Depresi 51 81.0 % 12 19.0 % .26 6 .0 56 - 1. 26 5
.068
 Cemas 32 94.1 % 2 5.9 %

## C. Hasil Analisa Multivariat
Tabel 5 Hasil pemilihan seleksi bivariat Variabel P value Kualitas Tidur 0.000 Diet / Pola makan 0.012 Aktifitas 0.103 Jenis Kelamin 0.189 Pendidikan 0.128 Pekerjaan 0.035 Stress 0.061
Hasil  seleksi  bivariat  semua  variabel  memiliki  P value  nya    <  0,25  sehingga  dapat  di  lanjutkan  ke analisis multivariat.
Tabel  6 Penggeluaran Aktivitas dari Tabel Variabel OR Aktifitas Ada OR Aktifitas tidak Ada Perubahan OR Kualitas Tidur 0.013 0.011 15,38 % Diet 10,812 10,663 1,37 % Jenis Kelamin 3.660 3.909 6.8 % Stress 0.305 0.291 4.56% Pekerjaan 4.748 2.484 47.68% Pendidikan 2.442 2.590 6.06 Tabel  7 Penggeluaran Pendidikan dari Tabel Variabel OR Pendidikan Ada OR Pendidikan tidak  Ada Perubahan OR Kualitas Tidur 0.013 0.012 7,69 % Diet 10,812 12,172 12,57 % aktivitas 1.555 1,758 13,05% Jenis Kelamin 3.660 3.043 16.85 % Stress 0.305 0.304 0,32% Pekerjaan 4.748 2.484 47.68%
Tabel  8 Penggeluaran Stress dari Tabel Variabel OR Stress Ada OR Stress tidak Ada Perubahan OR Kualitas Tidur 0.013 0.011 15,38 % Diet 10,812 12,941 19,69 % aktivitas 1.555 1,776 14,21% Jenis Kelamin 3.660 3.791 3,66 % Pekerjaan 4.748 2.484 47.68% Pendidikan 2.442 2,475 1,35% Tabel  9 Penggeluaran Pekerjaan dari Tabel Variabel OR Pekerjaa n Ada OR Pekerjaa n tidak Ada Perubaha n OR Kualitas Tidur 0.013 0.021 16,53%
Diet 10,812 8,265 23,55% Aktivitas 1.555 1,645 5,78% Jenis Kelamin 3.660 3.254 11,09 % Stress 0,305 0,214 29,83% Pendidika n 2.442 4,804 96,72%
Tabel  10 Penggeluaran Jenis Kelamin dari Tabel Variabel OR Jenis Kelami n Ada OR Pekerjaa n tidak Ada Perubaha n OR Kualitas Tidur 0.013 0.018 38,46% Diet 10,812 9,895 8,48% Aktivitas 1.555 2,026 30,28% Pekerjaan 4,748 4,532 4,12 % Stress 0,305 0,300 1,63% Pendidika n 2.442 1,728 29,23%

## Tabel 11
Pembuatan Model Multivariat Regresi Logistik Antara Variabel Kualitas Tidur, Diet  Dan Aktifitas Dengan Kadar Glukosa Darah Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2  Di Rumah Sakit Islam Jakarta Pusat
Variabel B S.E Sig. OR 95% CI Kualitas Tidur - 3.34 0 1.37 5 .00 2 .013 .001 - .193 Diet / Pola makan 2.28 1 .975 .01 5 10.81 2 1.599 - 73.10 2 Aktifitas .441 1.02 7 .66 7 1.555 .208 - 11.64 5 Pendidika n .893 1.05 6 .39 8 2.442 .308- 19.36 5 Stress - 1.18 7 .942 .20 8 .305 .048- 1.933 Pekerjaan   1.55 8 1.13 7 .17 1 4.748 .511- 44.12 6 Jenis kelamin 1.29 8 .910 .15 4 3.660 .616- 21.76 3
Berdasarkan  Tabel  11  terlihat  bahwa  variabel aktifitas  memiliki    p  valuenya                  >  0.05  maka
variabel  aktifitas  tersebut  di  keluarkan  dari permodelan.

## Tabel 12
Analisis Multivariat Regresi Logistik Antara Variabel Kualitas Tidur, Diet Dengan Kadar Glukosa Darah Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di Rumah Sakit Islam Jakarta Pusat Variabel B SE Sig . OR 95% CI Kualitas Tidur - 3.34 0 1.37 5 .00 2 .013 .001 - .193 Diet / Pola makan 2.28 1 .975  .01 5 10.8 12 1.59 9 - 73.1 02 Aktivitas   .441  1.02 7 .66 7 1.55 5 .208- 11.6 45 Pendidik an .893  1.05 6 .39 8 2.44 2 .308- 19.3 65 Stress - 1.18 7 .942  .20 8 .305 .048- 1.93 3 Pekerjaa n 1.55 8 1.13 7 .17 1 4.74 8 .511- 44.1 26 Jenis kelamin 1.29 8 .910  .15 4 3.66 0 .616- 21.7 63
Berdasarkan  Tabel  5.12  di  peroleh  model  regresi logistik  yaitu  kadar  glukosa darah  =   Kualitas Tidur -3.340,  Diet  2.281,  Aktivitas    .441,  Pendidikan  .893, Stress    -1.187,  Pekerjaan  1.558,  dan  Jenis  kelamin 1.298  ,  faktor    yang  paling    dominan  menyebabkan peningkatan kadar glukosa darah adalah diet karena koefisien persamaannya   paling besar.  Berdasarkan hasil  pemodelan  di  atas  dapat  di  simpulkan  bahwa faktor  diet  memberi  pengaruh  ±  11  kali    lipat terhadap  peningkatan    kadar  glukosa  darah  pada pasien DM tipe 2.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  dari  hasil  penelitian  yang  di  lakukan  di Rumah Sakit Islam Jakarta Pusat di ruangan kelas 3 , 2  dan  poliklinik  penyakit  dalam.  Di  bagi  menjadi  2 kelompok  umur  yaitu  umur  <  45  tahun  dan kelompok  umur  ≥  45  tahun.  Terlihat      lebih  banyak umur  yang    menderita  DM  tipe  2  adalah  lebih    dari separuhnya    yang  umur  ≥  45  tahun  yaitu    74  orang (76,3%)  dibandingkan  umur      <    45  tahun  sebanyak 23 orang (23,7 %). Diperoleh  nilai     p = 0.207.
Prevalensi DM tipe 2 di seluruh  dunia  pada semua umur    yang  diperoleh  data  pada  tahun  2010  di perkirakan jumlah penderita DM berjumlah 285 juta dan 80% kasus DM tipe 2 terjadi pada negara-negara yang  sedang  berkembang,  sedangkan  pada  tahun 2030 diperkirakan mengalami peningkatan mencapai 366  juta  kasus  4.4%,    dengan      jumlah  kasus ditemukan  diperkirakan  meningkat  terutama  terjadi pada usia lansia dengan umur diatas 65 tahun (Wild, 2004).
Kenaikan kadar glukosa  darah tampak berhubungan dengan  umur  .  kenaikan  glukosa  darah  terjadi  pada decade  usia  kelima  dan  frekuensinya  meningkat dengan  pertambahan  umur.  Pada  pasien  DM  tipe  2 yang lansia usianya di atas 45 tahun kurang lebih 10 %-  30  %  lansia  memiliki  hiperglikemia,  yang merupakan  kelainan  patologis  karena  menimbulkan reaksi makrovaskuler.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Zaenal  Arifin  di NTB menunjukan pasien DM tipe 2 berusia lebih dari rata-rata  60,62  hampir  sama  dengan  yang  usianya kurang  dari  60  tahun  dengan  p  value  =  0,644  tidak ada  hubungan  yang  signifikan.  Penelitian  juga dilakukan  oleh  Isworo  (2008)  menunjukan  adanya hubungan antara umur dengan kadar glukosa  darah yang baik dengan yang buruk ( p=0,0005).
Semakin  tua  umur  seseorang  maka  masa  ototnya makin  mengecil  dan  lemak  makin  meningkat  hal  ini berhubungan  dengan  terjadinya  resistensi  insulin ( Snoek,Skinner,2005).
Pada DM tipe 2 ini lebih banyak diderita oleh lansia yang  umurnya  lebih  dari  45  tahun  sesuai  dengan etiologinya  akan  tetapi  sekarang  tidak  lagi  di buktikan  dengan  hasil  penelitian  yang  di  lakukan  di Rumah Sakit  Islam Jakarta Pusat di ruangan kelas 3 , 2  dan  poliklinik  penyakit  dalam.  Di  bagi  menjadi  2 kelompok  umur  yaitu  umur  <  45  tahun  dan kelompok  umur  ≥  45  tahun.  Lebih  banyak responden  umurnya    ≥  45  tahun    namun  terhadap kadar glukosa darah antara umurnya  ≥ 45 dan yang umur  <  45  sama-  sama  terjadi  peningkatan  kadar glukosa  darah,  sehingga  umur  tidak  mempengaruhi kadar  glukosa  darah  bertentangan  dengan  hasil penelitian  sebelumnya  atau  secara  teori  yang  ada yang  menyatakan  kalau  semakin  tua  semakin  tinggi kadar  glukosa  darah  karena  masa  ototnya  semakin berkurang dan terjadinya peningkatan lemak.
Berdasarkan hasil penelitian jenis kelamin responden laki-laki  yaitu  50  orang      (51,5  %)    hampir  sama dengan  responden  perempuan  47  orang  (  48,5  %). Dan    hubungan  antara  jenis  kelamin  dengan  kadar glukosa darah pada pasien DM tipe 2 di dapat laki  - laki dengan kadar glukosa  darah hiperglikemia yaitu
45  orang  (90.0%)  hampir  sama  dengan  hubungan antara  jenis  kelamin  perempuan      dengan  kadar gukosa  darah  yang  mengalami  hiperglikemia  yang adalah  38 orang (98.2%). Hasil uji statistik diperoleh nilai p = 0.161.
Secara  teori  masa  otot  laki-laki  lebih  banyak  dari perempuan, dan perempuan lebih banyak lemaknya, perempuan  mempunyai  kecenderungan  terjadinya penyakit yang berhubungan dengan sistem endokrin karena  banyaknya  perempuan  yang  mengalami gangguan  sekresi  insulin  (  Levine,  2008).  Dengan banyaknya  masa  lemak  sehingga    terjadinya resistensi insulin( Snoek,Skinner,2005).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Zainal Arifin(2011)  di  NTB  menunjukan  ada  hubungan dengan  jenis  kelamin  laki-laki  21  %  lebih  beresiko terjadinya  DM  tipe  2  dibandingkan  dengan perempuan 15%.
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  tidak  adanya perbedaan  antara  responden  laki  –laki  dan perempuan  dengan    peningkatan  kadar  glukosa darah  sehingga  tidak  sesuai  dengan  teori  yang  ada yang  menyatakan  perempuan  lebih  beresiko terjadinya  resistensi  insulin  dibandingkan  laki  –laki atau pun hasil penelitian yang di lakukan oleh Zainal Arifin  yang  menyatakan  laki-laki  lebih  beresiko dibandingkan perempuan dengan peningkatan kadar glukosa darah.
Menurut  pendidikan  terakhir  responden  lebih banyak pendidikan  tinggi  yaitu 63 orang (64,9%) di bandingkan  dengan  responden    yang  berpendidikan rendah yaitu sebanyak 34 orang (35,1%). Hubungan antara pendidikan dengan kadar glukosa darah pada pasien    DM  tipe  2  di  dapat  pendidikan  rendah dengan  kadar  glukosa  darah  hiperglikemia  yaitu  32 orang (94.1%) hampir sama dengan yang pendidikan tinggi  dengan  kadar  gukosa  darah  yang  mengalami hiperglikemia    yaitu  51  orang  (81.0%).  Hasil  uji statistik diperoleh nilai p = 0.068
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Duke  &  Colagiuri  di Australia(2009) menunjukan semakin tinggi pendidikan  semakin  meningkat  pengetahuan  pasien dalam pengendalian kadar glukosa darah.
Hasil  penelitian  ini  menujukan  tidak  ada  perbedaan yang  signifikan  antara  pasien  yang  berpendidikan tinggi  dengan  yang  berpendidikan  rendah  dengan kadar  glukosa  darah  tidak  sesuai  dengan  hasil penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan  kalau pendidikan  perpengaruh  terhadap  pengendalia kadar glukosa darah pada pasien DM tipe 2.
Berdasarkan  pekerjaan  lebih  banyak  responden bekerja  sebanyak  60  orang  (61,9  %)  dibandingkan
dengan yang tidak bekerja yaitu sebanyak  37 orang (38,1  %).  Hubungan  antara  pekerjaan  dengan  kadar glukosa  darah  pada  pasien  DM  tipe  2,  yang  tidak bekerja    dengan   kadar  glukosa  darah  hiperglikemia sebanyak  35  orang  (94.6%)  hampir  sama  dengan yang    bekerja  dengan  kadar  gukosa  darah  yang mengalami hiperglikemia  48 orang (80.0%). Hasil uji statistik  diperoleh  nilai  p  =  0.041.  menunjukan    ada hubungan  antara  pekerjaan  dengan  kadar  glukosa darah  pada  pasien  DM  tipe  2  di  Rumah  Sakit  Islam Jakarta Pusat dengan OR = 4.375  artinya yang tidak bekerja mempunyai peluang terjadinya hiperglikemia 4 x dibandingkan dengan yang bekerja.
Berdasarkan  suku  responden,  suku  Jawa  hampir sama  yaitu  55  orang  (56,7%)  dibandingkan  dengan diluar  Jawa  sebanyak  42  orang  (  43,3%).  Hasil penelitian  hubungan  antara  suku    dengan  kadar glukosa  darah pada  pasien DM tipe  2 di dapat  suku Jawa  dengan  kadar  glukosa  darah  hiperglikemia sebanyak  47  orang  (85,5%)  sama  dengan  suku  luar Jawa  dengan  kadar  glukosa  darah  hiperglikemia sebanyak  36  orang  (85,7%).  Dan    hasil  uji  statistik diperoleh  nilai  p  =  0.604,  maka  dapat  disimpulkan tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  suku dengan kadar glukosa darah pada pasien DM tipe 2.

## Hubungan Diet Dengan Kadar Glukosa Darah
Berdasarkan    diet/pola    makan  pasien    lebih    dari separuh  yang kurang  baik yaitu 70 orang   (72,2 %) dibandingkan  dengan  yang   baik  sebanyak  27  orang (27,8%).  Hubungan  antara  diet/pola  makan  dengan kadar glukosa darah pada pasien DM tipe 2 di dapat diet  kurang  baik  dengan  kadar  glukosa  darah hiperglikemia  sebanyak  64  orang  (91.4%)    lebih tinggi di bandingkan dengan   diet yang  baik dengan kadar  gukosa  darah  yang  mengalami    hiperglikemia yaitu  19  orang    (70.4%)  .  Hasil    uji    statistik diperoleh  nilai p = 0.013.
Karbohidrat  kompleks  mengandung  berbagai  zat, seperti, serat makanan,tepung,asam organik,protein nabati  bahkan  sejumlah  kecil  lemak.  Indeks glikemik(GI) diartikan sebagai kecepatan pemecahan karbohidrat  menjadi  glukosa.    Dengan  kata  lain  GI adalah  suatu  ukuran  efek  karbohidrat  terhadap glukosa  darah  (  Effendi  &  Waspadji,  2013). Karbohidrat    yang  dicerna  dengan  cepat  menjadi glukosa  serta  dilepas  pula  dengan  cepat  memasuki sirkulasi, pangan karbohidrat demikian dikatagorikan  memiliki  GI  tinggi.sebaliknya  apabila karbohidrat dicerna dengan lambat serta pelepasannya  ke  dalam  sirkulasi  juga  dalam kecepatan  yang  lambat,  pangan  tersebut  dikatagori sebagai GI rendah  ( Effendi & Waspadji,  2013).
Hasil penelitian  Holt,et al (2011) menunjukan bahwa diet  merupakan  faktor  utama  yang  menyebabkan terjadinya  peningkatan  kadar  glukosa  darah  pada DM  tipe  2  terutama  post  prodigal  (  2  jam  setelah makan).  Bertentangan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Arifin  (2011)  di  NTB  menunjukan tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  diet  dengan kadar glukosa darah.
Penelitian  yang  di  lakukan  di  Rumah  Sakit  Islam Jakarta  Pusat  menunjukan  adanya  hubungan  yang signifikan antara diet dengan kadar glukosa darah ini sesuai dengan teori makanan sangat mempengaruhi kadar  glukosa  darah yang  di dukung  oleh  penelitian yang  dilakukan  oleh  Holt,et  al  yang  menyatakan kalau  diet  merupakan  faktor  utama  dalam meningkatakan kadar glukosa darah.

## Hubungan Aktifitas Dengan Kadar Glukosa Darah
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  terdapat  hubungan antara  Aktifitas  dengan  kadar  glukosa  darah  pada pasien DM tipe 2 di dapat yang kurang aktif  dengan kadar  glukosa  darah  hiperglimemia  sebanyak  60 orang  (91%)    lebih  tinggi  di  bandingkan    yang  aktif dengan  kadar  gukosa  darah  yang  mengalami hiperglikemia  sebanyak  22  orang  (73.3%)  .  Hasil  uji statistik diperoleh nilai p = 0.027.
American  Diabetes  Assosiation (  ADA)  yang merekomendasikan  latihan  fisik/  olah  raga  yang dilakukan  secara  teratur  minimal  dilakukan  selama minimal 150 menit setiap minggunya jenisnya adalah jogging /  jalan  kaki  yang  sangat  bermanfaat  untuk mengurangi resiko penyakit jantung dan pengendalian  kadar  glukosa  darah.  Latihan  fisik sangat  penting  dalam  penatalaksanaan  DM  tipe  2 karena  efeknya  dapat  menurunkan  kadar  glukosa darah dan mengurangi resiko terjadinya kardiovaskuler.
Latihan  akan  menurunkan  kadar  glukosa  darah dengan  meningkatkan  pengambilan  glukosa  oleh otot  dan  memperbaiki  pemakaian  insulin.  Sirkulasi darah  dan  tonus  otot  juga    di  perbaiki  dengan berolah raga.  Latihan dengan cara melawan tahanan ( resistance training ) dapat meningkatkan lean body mass dan  dengan  demikian  menambah  laju metabolism  istirahat  ( resting  metabolic  rate ). Meskipun  latihan  fisik    sangat  baik  di  lakukan  pada pasien  DM  tipe  2  namun  harus  memperhatikan kadar  gula  darah  saat  akan  melakukan  latihan  fisik, bagi pasien yang kadar glukosa  darahnya  > dari 250 mg/dl ( 14 mmol/L ) yang menunjukan adanya keton dalam  urin  tidak  boleh  melakukan  latihan  sebelum hasil  ketonnya  negatif  atau  kadar  glukosa  darah menjadi  normal,  karena  latihan  fisik  akan meningkatkan  sekresi glucagon,  growth  hormone
dan katekolamin dari  pelepasan  hormon  ini  akan membuat  hati  lebih  banyak  melepaskan  glukosa sehingga  latihan  fisik  akan  meningkatkan  kadar glukosa  darah.  Sebelum  melakukan  latihan  fisik sebaiknya pasien DM tipe 2 makan cemilan 15 menit sebelum  memulai  latihan  fisik  untuk  menghindar terjadinya hipoglikemia (Brunner & Suddarth: 2002).
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  ada  hubungan antara  mereka  yang  melakukan  latihan  fisik  dengan kadar  glukosa  darah,  sesuai  dengan  teori  yang  ada yang  menyatakan  mereka  yang  aktif  dalam  latihan fisik  terjadinya pengambilan glukosa didalam darah oleh otot dan penyerapan insulin secara optimal.

## Hubungan Stress Dengan Kadar Glukosa Darah
Berdasarkan  hasil  penelitian  di  hubungan  antara Stress  dengan  kadar  glukosa  darah  pada  pasien  DM tipe 2, di dapat Depresi dengan kadar glukosa darah hiperglikemia  sebanyak  51  orang  (81.0%)    hampir sama  dengan    cemas      dengan  kadar  gukosa  darah yang    mengalami  hiperglikemia  32  orang  (94.1%)  . Hasil uji  statistik  diperoleh nilai p = 0.068.
Stress  merupakan  ketidak  mampuan  individu beradaptasi  terhadap  suatu  masalah  baik  masalah penyakit,  perubahan  lingkungan,  masalah  ekonomi yang  di  hadapi.    Reaksi    pertama  dari  respon  stress adalah  terjadinya  sekresi  sistem  saraf  simpatis  yang diikuti  oleh  sekresi simpatis-adrenal-medular dan bila  stress  menetap  maka  sistem hipotalamus- pituitari akan  diaktifkan. Hipotalamus mensekresi corticotropin  releasing faktor  yang  menstimulasi pituitary  anterior  memproduksi adenocarticotropic faktor (ACTH). ACTH menstimulasi produksi kortisol, yang  akan  mempengaruhi  peningkatan  kadar glukosa  darah  (  Guyton  &  Hall,  1996:  Smeltzer  & Bare, 2008). Hubungan stress dengan neuroendokrin antara  lain  melalui  rangsangan  pada  sistem  saraf dengan  mengaktifkan  sistem simpatik-adrenal- medulla .  Selama  masa  stress,  saraf  simpatik merangsang  kelenjar  andrenal  untuk  mengsekresi hormone  epineprin dan norepineprin kedalam sirkulasi darah. Hormone ini akan menghasilkan efik metabolik yang meningkatkan laju metabolisme  dan meningkatkan kadar glukosa darah ( L loyd, Smith & Weinger,2005).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Lusman,et  al  (2005) menunjukan  ada  hubungan  antara  depresi  dengan self  care dan  hiperglikemia  dengan  p  value  =  0.05 dan juga penelitian yang di lakukan oleh Arifin (2011) di  NTB  yang  menunjukan  terdapatnya  hubungan yang singnifikan antara stress dengan kadar glukosa darah dengan p value = 0,052.
Penelitian  yang  di  lakukan  di  Rumah  Sakit  Islam Jakarta Pusat menunjukan tidak ada hubungan yang signifikan  antara  stress  dengan  kadar  glukosa  darah dengan p value = 0.128,  penelitian ini bertentangan dengan  teori  yang  yang    menyatakan  ACTH menstimulasi produksi kortisol, yang akan mempengaruhi  peningkatan  kadar  glukosa  darah dan  penelitian  sebelumnya  yaitu  menunjukan terdapatnya hubungan yang singnifikan antara stress dengan kadar glukosa darah.

## Hubungan  Kualitas  Tidur  Dengan  Kadar  Glukosa Darah
Hasil  penelitian  menunjukan  terdapat  hubungan antara  kualitas  tidur  dengan  kadar  glukosa  darah pada pasien DM tipe 2, di dapat kualitas tidur kurang baik dengan kadar glukosa darah hiperglikemia  yaitu 29  orang  (69.0%)  lebih  sedikit  di  bandingkan    yang kualitas  tidur  baik  yaitu  54  orang  (98.2%)  .  Hasil  uji statistik diperoleh nilai p = 0.000.
Tidur  diperlukan  untuk  proses  perbaikan  biologis secara  rutin.  Selama  tidur  gelombang  rendah  yang dalam ( NREM tahap 4), tubuh melepaskan hormon pertumbuhan  manusia  untuk  memperbaiki  dan memperbaharui  sel  epitel  dan    khusus  seperti  sel otak, juga  peran dalam hormon pertumbuhan yang umum  sebagai  suatu  promotor  sintesis  protein adalah  terbatas  dikarenakan  pelepasannya  tidak berhubungan dengan kadar glukosa darah dan asam amino.  Tidur  dikatakan  berkualitas  jika  telah melewati tahapan –tahapan tidur,  kualitas tidur dari tahap  1  sampai  tahap  4  bertambah  dalam.  Tidur yang  dangkal  merupakan  karakteristik  dari  tahap  1 dan 2 seseorang akan lebih mudah terbangun. Tahap 3  dan  4  melibatkan  tidur  yang  dalam.  Disebut  tidur gelombang  rendah,  dan  seseorang  sulit  terbangun. Tidur  REM  merupakan  fase  pada  akhir  tiap  siklus tidur    90  menit  sebelum  seseorang  terbangun  ( Potter & Perry, 2006).
Penelitian  lain  menunjukan  bahwa  sintesis  protein dan  pembagian  sel  untuk  pembaharuan  jaringan seperti pada kulit, sumsum tulang, mukosa lambung, atau otak terjadi selama istirahat dan tidur  (Oswald, 1984,Horne,1983  :Mandleson,  1987;Born,  Muth  ,  & Fehm,  1988,    dalam  Potter  &  Perry,  2006  ). Meningkatkan    kesehatan  yang  baik  dan  pemulihan individu  yang  sakit  dengan  tidur  yang  berkualitas (Potter  &  Perry,  2010).  Akibat  kekurangan  waktu tidur  dapat  mempengaruhi  fungsi  sistem  endokrin terutama terkait dengan gangguan toleransi glukosa , resistensi  insulin  dan berkurangnya  respon insulin ( Spiegel, 2008 ).
Tidur  melibatkan  suatu  urutan  fisiologis  yang  di pertahan oleh integrasi tinggi aktifitas system syaraf
pusat yang berhubungan dengan perubahan susunan syaraf perifer,  endokrin, kardiovaskuler, pernapasan dan muscular ( Robinson, 1993).
Penelitian    yang  dilakukan  oleh  Cun,Zanetti  &  Hocs (2008)  di  Brazil  didapat  rata-rata  pasien  DM  tipe  2 kualitas  tidurnya  kurang  berhubungan  dengan gangguan tidur pada pasien DM tipe 2 di karenakan nekturia  (  sering  berkencing).  Penelitian  Zhang,et  al (2008)  di  Cina  hasilnya  sebanyak  45  ,6  %  kualitas tidur pada pasien DM tipe 2 adalah buruk. Penelitian juga dilakukan  oleh  Arifin (2011)  terhadap  kualitas tidur  dengan  kadar  glukosa  darah  pada  pasien diabetes mellitus tipe 2, menunjukan ada hubungan kualitas  tidur  dengan  kadar  glukosa  darah  pasien diabetes mellitus  tipe 2.
Hasil penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit Islam Jakarta  Pusat  menunjukan  terdapat  hubungan  yang singnifikan  antara  kualitas  tidur  dengan  p  value  = 0.000  terhadap  kadar  glukosa  darah,  sesuai  dengan hasil penelitian yang menyatakan kalau kulitas tidur buruk maka terjadi peningkatan kadar glukosa darah dan teori menyatakan kalau kualitas tidur baik maka tubuh  melepaskan  hormon  pertumbuhan  manusia untuk  memperbaiki  dan  memperbaharui  sel  epitel dan    khusus  seperti  sel  otak,  juga    peran  dalam hormon pertumbuhan.
Faktor  yang  paling  dominan  berhubungan  dengan terjadinya  peningkatan  kadar  glukosa  darah  pada pasien DM tipe 2.
Hasil  penelitian  multivariat  dengan  model  regresi logistik  yaitu  kadar  glukosa darah  =   Kualitas Tidur -3.340,  Diet  2.281,  Aktivitas    .441,  Pendidikan  .893, Stress    -1.187,  Pekerjaan  1.558,  dan  Jenis  kelamin 1.298  ,  faktor    yang  paling    dominan  menyebabkan peningkatan kadar glukosa darah adalah diet karena koefisien persamaannya   paling besar.  Berdasarkan hasil  pemodelan  di  atas  dapat  di  simpulkan  bahwa faktor  diet  memberi  pengaruh  ±  11  kali    lipat terhadap  peningkatan    kadar  glukosa  darah  pada pasien DM tipe 2.
Hasil  penelitian  ini  tidak  jauh  berbeda  dengan penelitian  sebelumnya  yaitu  :  Cun,Zanetti  &  Hocs (2008)  di  Brazil  didapat  rata-rata  pasien  DM  tipe  2 kualitas  tidurnya  kurang  berhubungan  dengan gangguan tidur pada pasien DM tipe 2 di karenakan nekturia  (  sering  berkencing).  Penelitian  Zhang,et  al (2008)  di  Cina  hasilnya  sebanyak  45  ,6  %  kualitas tidur pada pasien DM tipe 2 adalah buruk. Penelitian juga dilakukan  oleh Arifin (2011)  terhadap  kualitas tidur  dengan  kadar  glukosa  darah  pada  pasien diabetes mellitus tipe 2, menunjukan ada hubungan kualitas  tidur  dengan  kadar  glukosa  darah  pasien diabetes  mellitus    tipe  2.  Dan  sesuai  dengan  teori akibat kekurangan waktu tidur dapat mempengaruhi
fungsi  sistem  endokrin  terutama  terkait  dengan gangguan  toleransi  glukosa  ,  resistensi    insulin  dan berkurangnya respon insulin  ( Spiegel, 2008 ).

## KESIMPULAN DAN SARAN

## A. Kesimpulan
1. Sebagian besar responden berjenis kelamin laki-  Terlihat    lebih  banyak    umur  yang menderita  DM  tipe  2  adalah  lebih    dari separuh    yang  umur  ≥  45  tahun  yaitu    74 orang (76,3%) dibandingkan umur       <  45 tahun sebanyak 23 orang (23,7 %).
2. Berdasarkan  jenis  kelamin,  hampir  sama antara  responden    laki-laki  yaitu  50  orang (51,5 %)  dengan responden perempuan 47 orang ( 48,5 %).
3. Menurut  pendidikan  terakhir  responden lebih  banyak  pendidikan    tinggi    yaitu  63 orang  (64,9%)  di  bandingkan  dengan responden    yang  berpendidikan  rendah yaitu sebanyak 34 orang (35,1%).
4. Berdasarkan pekerjaan lebih banyak responden bekerja sebanyak 60 orang (61,9
%) dibandingkan  dengan yang tidak bekerja yaitu sebanyak  37 orang (38,1 %).
5. Berdasarkan  suku  responden,  suku  Jawa lebih  banyak  yaitu  55  orang  (56,7%) dibandingkan  dengan  diluar  Jawa  sebanyak 42 orang ( 43,3%).
6. Faktor  yang paling  dominan menyebabkan peningkatan  kadar  glukosa  darah  adalah diet karena koefisien persamaannya  paling besar.  Berdasarkan hasil pemodelan di atas dapat  di  simpulkan  bahwa  faktor  diet memberi pengaruh ± 11 kali  lipat terhadap peningkatan    kadar  glukosa  darah  pada pasien DM tipe 2

## B. Saran
Perawat  mengajarkan  prinsip-prinsip  diet  dan menyusun  rencana  makan  pasien  yang  di kelompokkan  berdasarkan  ciri-ciri  yang  sama, seperti  jumlah  kalori,  komposisi    (  jumlah protein, lemak atau karbonhidrat ) efeknya pada kadar glukosa darah

## DAFTAR PUSTAKA
American Diabetes Association(1994).
Medical management  of  non-insulin  dependent                ( type II) diabetes . Raskin. P ed . Dalam : Clinical Education Series 3 rd ed.
Born J, Muth S. Fehm  HL(1988) . The  significance of sleep  onset  and  slow  wave  sleep  for  nacturnal release  of  growth  hormon  (GH)  and  cartisol. Psychoneuroendocrinology 13:233 Buysse,  N.J.,Reynolds,C.F.,Monk,T.H.,  Berman,S.R., and  Kupfer,  D.J.(1989). The  Pittsburgh  Sleep Quality  Index  (  PQSI) :  A  New  Instrment  For Psychiatric  Research  and  Pracrice.  Psichiatry Research 28 : 193- 213
Cauter,  V.E,  Holmback,  U.,  Knutson,  K.,  Leproult,  R., Nedeltcheva,  A.,  Pannain,  S.,  et  al.(2007). Impact of sleep and sleep loss on neuroendocrine and metabolic function . Hormon Research. Cohen , S. and Williamson, G. (1994). Perceived Stress in  a    Probability    Sample  of  the  United  State. Spacapan,  S  and  Oskamp,  S.  (Eds)  The  Social Psychology of Health. Newbury Park.
Cunha  ,  da  B.C.M.,  Zanetti  L.,  Hass  J.V.  (2008). Sleep quality  in  type  2  diabetics .  Artigo  Original.  Rev Latino-am Enfermagem.
Dahlan  ,M.S.(2008).  Besar  Sampel  Dalam  Penelitian Kedokteran & Kesehatan Jakarta: PT. Arkans.
Duke  ,S.AS,Colagiuri.S,  &  Colagiuri(2009).  Individual Patient  Education  For  People  With  Type  2 Diabetes Melitus. John Wiley & Sons.
Effendi  &  Waspadji  (2011). Aspek  Biomolekular Diabetes Melitus Tipe II . Badan Penerbit. Fakultas  Kedokteran  Universitas  Indonesia.kwel.  A John Wiley & Sons, ltd.
Holt,  T.,  Kumar,  S.  (2010). ABC  of  diabetes .  Sixth Edition. Chicester. West Sussex : Wiley-Blac. Holt,  Richard,  I.G.et  al,(2010).  Texbook  ofDiabetes. Fourth Edition. UK:A John Wiley & Sons,Lth.UK. Ignatavicius  &  Workman  (2010). Medical  Surgical Nursing .  Critical  Thinking  For  Collaborative Care.Fifth Edition . St. Louis Missouri.
James,  J.  (2005). Approach  to  the  management  of diabetes  mellitus .  Sixth  Edition.  Developed  by the  Diabetes  Care  and  Education  Committee. Banting  and  Best  Diabetes  Centre.  Faculty  of Medicine. University of Toronto. Canada.
Konsensus    pengelolaan  dan  pencegahan  diabetes melitus  tipe  2  di  Indonesia  ,  2011.  PERKENI, Jakarta.
Konsensus    pengelolaan  dan  pencegahan  diabetes melitus  tipe  2  di  Indonesia  ,2006.  PERKENI, Jakarta.
LeMone,  P  &  Burke,  K.  (2008). Medical  –Surgical Nursing : Critical thinking in client care  (4 th ed).
Upper Saddle Rikor,Nj : Prentice Hall.
Lenine  ,J.P.(2008).Type  2  Diabetes  Among  Women  : Clinikal  Consederations  for  Pharmacological Management  to  Achieve  Glycemic  Control  and Reduce Cardiovasculer Risk.Journal of Women’s Hearth. Volume 17.Number 2.
McLeod,  M.  E.  (2006) .  Interventions  for  Clients  with Diabetes  Mellitus .  Dalam  D.  Ignatavicius,  &  M. L.  Workman, Medical  Surgical  Nursing (Vol.  2,
hal. 1498-1554). St. Louis: Elsevier.
Mardiati (2000). Faal Endokrin .  Sagung Seto, Jakarta RISKESDAS (2010). Diabetes  Melitus . Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Kemenkes RI. Robbins    &    Cotran  (2010).” Dasar  Patologi Penyakit ”Edisi 7 ,EGC Robinson (1993). Impaired sleep. In Pathophysiological phenomenain  nursing :  human  responses  to ilness. Ed 2. Philadelphia, Saunders.
Ronny Kountur (2005 ) Statistik Praktis .  Penerbit PPM, Jakarta.
Notoatmodjo(2012 ). Meteodologi Penelitian
Kesehatan . edisi revisi, Rineka Cipta, Jakarta. Notoatmodjo  (2002)  : Meteodologi  Penelitian Kesehatan . Rineka Cipta, Jakarta.
Tjokroprawiro  (2007). Hidup  sehat  dan  bahagia bersama diabetes melitus .PT. Gramedia Pustaka Utama, Jakarta. Tjokroprawiro  ,  Askandar(2000). Diabetes    melitus, Klarifikasi  ,  Diagnosis  &  Terapi. Edisi  ketiga.PT.
Gramedia Pustaka Utama, Jakarta.
Sastroasmoro,  Sp.  A  (K)  dan  Prof.  Dr.  Sofyan  Ismael, Sp.  A  (K),  2011 :  Dasar-dasar  Metodologi Penelitian  Klinis .  Edisi  ke-4,  Sagung  Seto,
Jakarta.
Smeltzer, S. C., Bare, B. G., Hinkle, J. L., & Cheever, K.
H.  (2010). Brunner  &  Suddarth's  Textbook  of Medical-Surgical  Nursing (12  ed.,  Vol.  2). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Smeltzer,  S.  C.,  Bare,  B.  G.  (2002). Buku  Ajar Keperawatan  Medikal  Bedah . Brunner  & Suddarth's . Edisi 8. Jakarta : EGC. Subekti ,Imam, et al (2005) Penatalaksanaan Diabetes Melilitus Terpadu . Cetakan V Jakarta : Balai Penerbit FK UI. Soegondo, Sidartawan (2005). Diagnosis & Klarifikasi Diabetes Mellitus Terkini , Dalam: Subekti , Imam, et al (2005) Penatalaksanaan Diabetes Melilitus Terpadu . Cetakan V Jakarta : Balai Penerbit FK UI.
Pusat Diabetes dan Lipid RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo (2000): Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu . Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Spiegel,  K,  et  al.(2008) Impact  Of  Sleep  Debt  On Metabolic And Endocrine Function . Lancet.
Snoek,  F.J.&Skinner,T.C.(2005).Psychology  in  Diabetes Care.  Secand  Edition.  John  Wiley  &  Sono Lth.Chicertor.UK
Sudoyo  ,A.W.,  Setiyohadi,  B.,  Alwi,  I.,  Simadibrata, M.K.,  dan  Setiati,S.  (2007). Buku  Ajar  Ilmu Penyakit  Dalam .  Jilid  II.  Edisi  IV.    Pusat Penerbitan    Ilmu  Penyakit  Dalam.  Fakultas Kedokteran. Universitas Indonesia.
Hastono  dan  Luknis  Sabri  ,2010  : Statistik  Kesehatan , Rajawali Pers , Jakarta.
Toobert  ,  D.J.,  Hampson,  S.E.,  Glas  Gow,  R.E.  (2003). Assesing  diabetes  self  management:  the Summary  of  Diabetes  Self  –  Care  Activities Questionaire .
Osward  I,1984 : Good, poor, and disordered sleep. In Priest  RG,  editor  :  Sleep  :an  Internasional monograph, London, Update Books.
Waspaji    S  et  al. Penelitian  diabetes  melitus  :  suatu tinjauan tentang hasil penelitian dan kebutuhan  penelitian  masa  yang  akan  datang .
Acta Medica Indonesia , XX:87-98,19988.
Word  Health  Organization. Prevention  of  diabetes mellitus . Technical Report Series No. 844. WHO. Geneva. 2004.
Wild,S.,  Roglic,  G.,Green,  A.,  Sicree,R.,King,  H  (2004). Global prevalence of diabetes . Estimates for the year  2000  and  projections  for  2030.  Diabetes Care. Volume 27. Number 5
Zimmer    P,Alberti  KG,Shaw  J. Global  and  Societal Implications  of  the  Diabetes  Mellitus. Diabetes Care 25 : S5,2002.
Zimmet  P.Cassifying Diabetes    Mellitus,  A  new paradigm  for  research,  therapy  andprevention . International  Diabetes  Institute.  Melbourne, Australia.
Ligaray,P.K  (2010). Diabetes  mellitus  type  2 ( http://emedicine.medscape.com/artcle/11785 3-overview ).