Jurnal Keperawatan Silampari Volume 5, Nomor 2, Juni 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v5i2.3228
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2,

## FASE AKUT DENGAN PENDEKATAN MODEL ADAPTASI ROY
: STUDI KASUS
Neng Intan 1 , Debbie Dahlia 2 , Dikha Ayu Kurnia 3
Universitas Indonesia 1,2,3 neng.intan.ns@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  menggambarkan  asuhan  keperawatan  pada  pasien  diabetes  melitus pada fase akut, dengan menggunakan penerapan model teori aplikasi Roy. Jenis penelitian ini adalah  studi  kasus.  Hasil  penelitian  menunjukan  setelah  dilakukan  intervensi  keperawatan berupa  edukasi  diet  dan  kepatuhan  manajemen  terapi,  kontrol  gula  darah  membaik, pemahaman  klien  dan  keluarga  semakin  meningkat,  hari  perawatan  tidak  memanjang. Simpulan, cara yang tepat yang dapat dilakukan oleh perawat dalam mencegah kekambuhan pasien  diabetes  adalah  dengan  melakukan  edukasi  sedini  mungkin  cara  pengaturan  nutrisi melalui pola makan dengan pengontrolan diet yang benar, serta edukasi kepatuhan manajemen terapi secara benar.
Kata Kunci: Diabetes Melitus, Diet, Edukasi, Insulin

## ABSTRACT
This study aims to describe nursing care in patients with diabetes mellitus in the acute phase, using  the  Roy  application  theory  model.  This  type  of  research  is  a  case  study.  The  results showed  that  after  nursing  interventions  were  carried  out  in  the  form  of  diet  education  and adherence  to  therapy  management,  blood  sugar  control  improved,  client  and  family understanding  increased,  treatment  days  did  not  extend.  In  conclusion,  the  right  way  that nurses  can  prevent  the  recurrence  of  diabetes  patients  is  to  educate  as  early  as  possible  on how to regulate nutrition through eating patterns with proper diet control and education on correct therapy management compliance.
Keywords: Diabetes Mellitus, Diet, Education, Insulin

## PENDAHULUAN
Diabetes Melitus merupakan penyakit gangguan metabolik yang ditandai dengan kadar gula  darah  melebihi  batas  normal.  Penyakit  ini  ditandai  dengan  peningkatan  kadar  glukosa darah  dimana  terdapat  penurunan  melakukan  kemampuan  untuk  merespon  terhadap  insulin maupun adanya penurunan pembentukan insulin oleh pankreas.  Salah satu faktor yang  dapat menyebabkan  gula  darah  tidak  stabil  pada  klien  Diabetes  Melitus  (DM)  adalah  kurangnya edukasi  dan  kepatuhan  terhadap  manajemen  terapi.  Ketidakpatuhan  penderita  DM  dalam
menjaga  serta  menjalani  berbagai  macam  pengobatan  serta  ketidakdisiplinan  melakukan pengobatan  dan  pola  hidup  merupakan  salah  satu  bentuk  kurang  beradaptasinya  pasien  DM terhadap  terapi  yang  harus  dijalani,  dan  dapat  menimbulkan  masalah  yang  dapat mempengaruhi  prognosa  penyakit  diabetes  melitus,  serta  menimbulkan  tingkat  kekambuhan yang cukup tinggi.
Menurut  data  kesehatan  dunia  (WHO),  penderita  diabetes  melitus  mencapai  422  juta jiwa,  sedangkan  menurut  data International  Diabetes  Federation (IDF)  pada  tahun  2019, memperkirakan  sebanyak  10.7  juta  penderita  diabetess  melitus  dengan  rentang  usia  20-79 tahun,  diperkirakan  meningkat  sebesar  11,8%  pada  tahun  2030  dan  2045.  Indonesia  adalah salah  satu  negara  dengan  angka  kejadian  diabetes  cukup  tinggi,  hasil  Riskesdas  2018 menunjukan bahwa prevalensi diabetes melitus di Indonesia berdasarkan diagnosa dokter pada umur lebih dari 15 tahun sebesar 2%, menunjukan peningkatan dibandingkan Riskesdas 2013 (Setyawati et al., 2020; Riskesdas 2018).
Terputusnya  program  terapi  dan  kegagalan  diet  pada  penderita  diabetes  melitus menyebabkan  gangguan  pada  mikrosirkulasi  pulau  pankreas.  Pengobatan  insulin mengembalikan  status  fungsional vasomotion pada  pankreas.  Gula  darah  yang  tidak  stabil, akan  mengakibatkan  berbagai  komplikasi  dan  mengakibatkan  penyakit  bertambah  parah. Komplikasi yang ditimbulkan diantaranya ketoasidosis diabetikum, amputasi, hipertensi, gagal ginjal kronik, dan berujung pada kematian. Beberapa peneliti telah menemukan bahwa 76,4% orang  dengan  DM  menderita  setidaknya  satu  komplikasi.  Komplikasi  mikrovaskuler  dan makrovaskuler adalah komplikasi yang sering terjadi yang dapat memperburuk kondisi pasien. Manajemen  diri  DM  yang  efektif,  termasuk  pengendalian  glukosa  darah  dan  mencegah komplikasi, sangat penting untuk  terapi T2DM (Webster et al., 2019).
Menurut  penelitian  yang  dilakukan  di  India,  diet  merupakan  faktor  risiko  yang  dapat dimodifikasi dari DMT2 yang berpotensi untuk meningkatkan kualitas hidup pasien. Hasil dari penelitian ini menunjukan ada peningkatan yang signifikan pada gula darah puasa (175,5±32,3 menjadi  144,7±17,6),  PP  gula  darah  (275,5±61,3  menjadi  199,0±48,3),  HbA1c%  (9,3±1,5 hingga  8,4±1,3),  ada  perubahan  signifikan  yang  diamati  pada  PP  gula  darah,  dan  HbA1c dengan  <0,001  (Kumari  et  al.,  2018).  Kepatuhan  pasien  merupakan  faktor  penting  untuk pemeliharaan jangka panjang untuk mencapai tujuan yang diinginkan, pasien harus secara aktif terlibat  dalam  pengembangan  kolaboratif  diet  yang  bertujuan  pada  berat  badan  normal  dan kontrol  metabolisme  (Petroni  et  al.,  2021).  Penelitian  yang  dilakukan  di  China,  pada  124 pasien  diabetes,  edukasi  pemberian  insulin  diberikan  selama  perawatan.  Hasilnya  dapat meningkatkan  pemahaman  dan  kemampuan  dalam  melakukan  injeksi  insulin  sendiri  dan kemampuan menangani hiperglikemia, serta meningkatkan kontrol glukosa darah yang efektif untuk pasien diabetes (Zheng et al., 2021).
Berdasarkan  hal  tersebut  maka,  edukasi  pasien  DM  sangat  penting,  tujuannya  adalah agar pasien mampu beradaptasi dengan manajemen diet dan terapi yang benar sehingga dapat menurunkan  komplikasi,  angka  kekambuhan,  penurunan  lama  rawat,  serta  readmisi  ulang dengan  penyakit  yang  sama  akan  menurun.  Penelitian  ini  berfokus  pada  edukasi  dini  diet pasien DM, dan proses adaptasi pasien terhadap manajemen terapi insulin.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  studi  kasus,  sampel  penelitian  ini  adalah  pasien  dengan penyakit diabetes melitus dalam fase akut, di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Depok, salah
satu  kota  di  Propinsi  Jawa  Barat.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  menggunakan wawancara, observasi dan telaah rekam medik pasien.

## HASIL PENELITIAN
Klien Ny. F, usia 61 tahun, agama Islam, pendidikan terakhir SMP, pekerjaan ibu rumah tangga,  menikah,  mempunyai  anak  tiga  orang.  Datang  ke  Rumah  Sakit  dalam  fase  akut diabetes melitus. Keluhan utama lemas, mual serta muntah, keluhan lainnya pusing dan sempat pingsan  sebelum  dibawa  ke  rumah  sakit. Klien  mempunyai  riwayat  diabetes melitus  sejak  6 tahun  yang  lalu,  pasien  pernah  dirawat  di  ruang  rawat  inap  dewasa  sebanyak  3x  perawatan dengan diabetes melitus tipe 2, riwayat diabetes melitus tidak terkontrol. Pada saat pengkajian, didapatkan kesadaran compos mentis, orientasi baik, TD 140/80 mmHg, HR 88x/menit, suhu 36.0 °C, akral hangat. Pada kaki kanan terdapat bekas luka, dengan kondisi luka kering, berat badan 55 kg, berat badan turun 2 kg dalam waktu satu bulan terakhir, tinggi badan  160 cm. Pengkajian endokrin tidak ada tanda tanda hipertiroid maupun hipotiroid. pola seksual normal.
Pengkajian  reproduksi,  pasien  sudah  menopause  sejak  lima  tahun  yang  lalu,  pola eliminasi normal. Hasil laboratorium saat masuk rawat inap hemoglobin 14.5 gr/dl, Ht 40.1%, leukosit 7.2 ribu, trombosit 166 ribu, MCH 91Fl, MCHC 36  g/dl, ureum 30 mg/dl,  creatinin 1,6 mg/dl, GDS 408 mg/dl, HbA1c 7.4%, SGOT 13U/l, SGPT 16 U/l, K 3,9 mmol/L, Na 135 mmol/L,  CL  99  mmol/l.  Masalah  selama  perawatan,  klien  masih  mengalami  keluhan  mual, muntah dan lemas, serta gula darah yang tidak stabil. Saat dikaji klien mengatakan penyakitnya kambuh setelah pasien memberhentikan sendiri terapi insulin tanpa instruksi dokter, dan pasien mengatakan  selama  satu  bulan  terakhir  sering  mengkonsumsi  makanan  manis,  tidak  mampu mengontrol  keinginan  pola  makannya.  Klien  mendapatkan  terapi  insulin  sejak  hari  pertama perawatan,  dan  diperkirakan  akan  dilanjutkan  sampai  dengan  perawatan  di  rumah. Berdasarkan  data  di  atas  kondisi  klien  masih  belum  stabil,  gula  darah  masih  tinggi  dan mendapatkan Novorafid dengan dosis 3x10 unit, Ezelin 1x 15 unit malam hari, untuk observasi gula darah dilakukan Kurve Gula Darah Harian (KGDH).
Gambar. 1 Hasil Interpretasi EKG
Hasil interpretasi EKG irama teratur HR 83 x/menit,  gelombang pada PR interval ada, komplek  QRS  normal,  setiap  spike  diikuti  komplek  QRS,  ST  elevasi  dan  depresi  tidak  ada. Kesimpulan irama sinus rhythm. Hasil rontgen thorax Cardiomegali.
Pada  studi  kasus  ini,  peneliti  menggunakan  teori  adaptasi  Roy.  Teori  Roy  merupakan model  keperawatan  yang  menguraikan  bagaimana  individu  mampu  meningkatkan  kesehatan dengan  cara  mempertahankan  perilaku  yang  adaptif  serta  mampu  merubah  perilaku  yang inadaptif. Secara khusus, perawat harus mampu meningkatkan respon adaptif pasien baik  pada situasi  sehat  atau  dalam  keadaan  sakit.  Perubahan  yang  datang  dari  lingkungan  menuntut seseorang  untuk  melakukan    respon  yang  positif,  adaptif    serta    dapat  beradaptasi  sesuai dengan  kebutuhan  fisiologis, konsep diri, serta peran dan fungsinya sebagai individu (Whyte- Daley, 2018).
Teori  keperawatan  adaptasi  Roy  diharapkan  mampu  meningkatkan  adaptasi  individu terhadap  kesehatan  sehingga  sikap  yang  muncul  semakin  positif.  Berdasarkan  hasil pengkajian,  klien  mengalami  ketidakseimbangan  kadar  gula  darah,  sebagai  masalah keperawatan  utama  pada  kasus  ini.  Selanjutnya  menetapkan  intervensi  keperawatan  dengan mengacu pada North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) yaitu; Managemen hiperglikemia  1)  Identifikasi  penyebab  hiperglikemia,  2)  Monitor  kadar  glukosa  darah,  3) Monitor  tanda  dan  gejala  hiperglikemia,  4)  Monitor  intake  output cairan,  5)  Anjurkan  patuh diet & olahraga, 6) Ajarkan cara pengelolaan Diabetes, 7) Kolaborasi dalam pemberian terapi insulin.
Implementasi  dilakukan  dirawat  inap  adalah;  1)  Mengidentifikasi  penyebab hiperglikemia,  klien  belum  memahami  jenis  diet  yang  sesuai  dengan  penyakitnya,  masih mengkonsumsi  makanan  yang  diantar  oleh  keluarga,  dimana  makanan  tersebut  masih  tinggi gula seperti roti sobek, kue dari rumah dll; 2) Memonitor kadar glukosa darah, dilakukan rutin oleh  perawat  setiap  shiftnya,  setiap  sebelum  makan,  pemeriksaan  gula  darah  dilakukan  3x dengan  kurve  gula  darah  harian  (KGDH);  3)  Monitor  tanda  dan  gejala  hiperglikemia,  saat masuk  perawatan  hari  pertama,  klien tampak  lemas,  pusing,  mengeluh  rasa  kebas  pada  kaki kanan,  dan  mual;  4)  Monitor intake  output cairan,  hari  pertama  masuk balance cairan  - 250cc/24  jam,  hari  kedua  -100  cc/24  jam, dan  hari  ketiga  -100  cc/24  jam;  5)  Menganjurkan patuh  diet  &  olahraga,  edukasi  tentang  diet  diberikan  rutin  perhari  setiap  pagi  agar  klien memahami  diet  yang  harus  dilakukan  kedepannya,  terutama  setelah  perawatan  di  rumah. Edukasi diet diberikan oleh perawat dengan secepatnya melakukan kolaborasi dengan ahli gizi di ruang perawatan rumah sakit; 6) Mengajarkan cara melakukan pengelolaan diabetes.
Intervensi ini terdiri dari edukasi tentang pentingnya mematuhi manajemen terapi, diet, patuh  terhadap  kontrol,  dan  memahami  dalam  mengenal  gejala  awal  kekambuhan  penyakit, serta  memahami  kapan  pasien  harus  segera  datang  kepelayanan  kesehatan;  7)  Melakukan kolaborasi  pemberian  insulin,  pada  hari  kedua  perawatan  klien  direncanakan  akan mendapatkan  perencanaan  penggunaan  insulin  setelah  pulang,  dengan  dosis  novorapid  3x10 unit, dan ezelin 1x 15 unit malam hari. Edukasi yang diberikan kepada Ny F, dilakukan pada hari pertama perawatan, dimana klien sudah satu hari mendapatkan suntikan insulin. Perawat dan  klien  hanya  perlu  menyediakan  waktu  kurang  lebih  10  menit  setiap  shift,  edukasi dilakukan  dengan  bahasa  yang  sederhana,  mudah  dimengerti  sesuai  dengan  pendidikan kliennya. Klien melihat terlebih dahulu melihat cara penyuntikan insulin yang benar dalam 3x pemberian,  lalu  selanjutnya  klien  dapat  melakukannya  sendiri  didampingi  keluarga  dengan diobservasi  oleh  perawat,  setelah  klien  memahami  cara  penyuntikan,  maka  klien
melakukannya secara mandiri.
Selain melakukan manajemen hiperglikemia, perawat juga melakukan intervensi tentang managemen  hypoglikemia,  yaitu;  1)  Mengidentifikasi  adanya  tanda-tanda  hipoglikemi;  2) Mengidentifikasi  penyebab  hipoglikemia;  3)  Mempertahankan  kepatenan  jalan  nafas;  4) Memonitor kadar gula darah dilakukan pershift, perencanaan perawatan dirumah klien sudah dianjurkan  untuk  menyediakan  glukometer  untuk  deteksi  awal  gula  darah.  Evaluasi keperawatan  berdasarkan  respon  klien  setelah  dilakukan  intervensi  keperawatan,  evaluasi setelah 24 jam terjadi penurunan kadar gula darah, dari 408 mg/dl menjadi 292 mg/dl, Hb 13.2 mg/dl,  Ht  37.1  %,  lekosit  7.0  ribu,  trombosit  168  ribu,  keluhan  kebas  di  kaki  ,  lemas  dan pusing berkurang.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan studi kasus  yang dilakukan, ditemukan nilai gula darah  pasien 408 mg/dl, tingginya  nilai  gula  darah  tersebut  disebabkan  oleh  karena  terjadi  resistensi  jaringan  tubuh terhadap  insulin  atau  rendahnya  sensitivitas  yang  mengakibatkan  meningkatnya  kadar  gula darah. Hyperglikemia pada pasien rawat inap adalah didefinisikan sebagai kadar glukosa darah 140  mg/dL  (7,8  mmol/L)  (2,25).  Pasien  mempunyai  riwayat  diabetes  melitus  yang  sudah cukup lama dan tidak terkontrol, yang menyebabkan gula darah tidak stabil. Kadar gula darah yang  tinggi  dipicu  oleh  karena  pasien  tidak  mampu  beradaptasi  dengan  kondisi  dan pengobatan  yang  dijalaninya,  mengakibatkan  kurang  disiplin  dalam  mengikuti  saran pengobatan  insulin  dan  program  diet  yang  dianjurkan.  Ketidakpatuhan  tersebut  berisiko menyebabkan  kegagalan  program  terapi,  yang  dapat  menyebabkan  komplikasi  seperti hipertensi, dan  gagal ginjal serta komplikasi makrovaskuler dan mikrovaskuler.
Pada  klien  DMT2  efikasi  diri  dalam  mengelola  DM  berpengaruh  positif  terhadap pengetahuan  DM.  Pengetahuan  DM,  sebagai  faktor  protektif,  sebaliknya  meningkatkan efisiensi  manajemen  diri  untuk  T2DM  (Martos-Cabrera  et  al.,  2021).  Salah  satu  alternatif untuk  mempersiapkan  pemahaman  klien  dalam  melakukan  pengobatannya  adalah  dengan memberikan  edukasi  tentang  pemahaman  diet  diabetes  melitus  sedini  mungkin  dan mengajarkan pentingnya  pemakaian insulin yang teratur. Hal ini dilakukan oleh perawat saat klien  masih  berada  dirawat  inap,  dan  dimasukan  kedalam  program discharge  planning . Edukasi  rutin  yang  dilakukan  oleh  perawat  dapat  meningkatkan  pemahaman  klien,  sehingga pasien mampu beradaptasi dengan kondisi dan terapi yang dijalaninya.
Keberhasilan  terapi  tidak  terlepas  dari  kerjasama  diantara  petugas,  klien  dan  keluarga. Pada klien dengan diabetes tipe 2, kepatuhan terhadap pengobatan sangat penting karena akan menentukan  keberhasilan  pengobatan.  Penderita  DM  harus  melakukan  monitoring  diri,  agar penderita  dapat  lebih  mengetahui  tentang  keadaan  dirinya  seperti  keadaan  gula  dalam darahnya,  berat  badan,  dan  apapun  yang  dirasakanya.  Tenaga  kesehatan  harus  mampu memberikan dukungan sosial baik kepada pasien maupun keluarga. Keluarga dilibatkan dalam memberikan dukungan kepada pasien, karena hal tersebut juga akan meningkatkan kepatuhan (Wijaya & Padila, 2019).
Tujuan  terapi  diet  yang  dilakukan  kepada  klien  adalah;  1)  Memulihkan  dan mempertahankan  kadar  glukosa  darah  dalam  kisaran  nilai  yang  normal  sehingga  mencegah terjadinya  glikosuria  beserta  gejala-gejala  lainnya;  2)  Mengurangi  besarnya  perubahan  kadar glukosa  darah  postprandial.  Normalisasi  kadar  glukosa  darah,  akan  membantu  mencegah terjadinya komplikasi lanjut yang mencakup penyakit mikrovaskuler; 3) Memberikan masukan
jenis  nutrien  yang  memadai  dan  cocok  untuk  kondisi  pasien,  rendah  kalori  dengan  jumlah 1500  kkal;  4)  Memulihkan  dan  mempertahankan  berat  badan  normal;  5)  Mencapai  dan mempertahankan  kadar  lipad  serum  normal;  6)  Meningkatkan  derajat  kesehatan  secara keseluruhan  melalui  gizi  secara  optimal;  7)  Menghindari  atau  menangani  komplikasi  akut pasien  yang  menggunakan  insulin  seperti  hipoglikemia.  Beberapa  hal  yang  terkait  dengan penatalaksanaan terapi diet yang harus dilakukan pasien DMT2 adalah makanan dibagi dalam 3  porsi  besar  yaitu  makanan  pagi  (20%)  siang  (30%)  sore  (25%)  serta  2-3  porsi  kecil  untuk makanan selingan (masing-masing 10-15  %).  Kebutuhan protein normal, yaitu 10-15 % dari kebutuhan energi total, kebutuhan lemak sedang, yaitu antara 20-25 % dari kebutuhan energi total,  kebutuhan  karbohidrat  adalah  sisa  dari  kebutuhan  energi  total,  yaitu  60-70  %. Penggunaan gula alternatif dalam jumlah terbatas.
Gula alternatif adalah bahan pemanis selain sukrosa, asupan serat dianjurkan 25 g/hari dengan mengutamakan serat larut air yang terdapat di dalam sayur dan buah. Tiga jenis terapi diet  untuk  penderita  DM  antara  lain;  1)  Diet  rendah  kalori  prioritas  utama  dalam  mengatasi pasien DM adalah menurunkan berat badannya. Pasien DM yang menjalani diet rendah kalori harus  menyadari  perlunya  penurunan  berat  badan  dan  berat  badan  yang  sudah  turun  tidak boleh  dibiarkan  naik  kembali.  2)  Diet  bebas  gula  diterapkan  berdasarkan  dua  prinsip  tidak memakan  gula  dan  makanan  yang  mengandung  gula,  dan  mengkonsumsi  makanan  sumber hidratarang sebagai bagian dari keseluruhan hidrat arang secara teratur.
Terapi  lainnya  adalah  insulin  yang  diberikan  secara  rutin,  insulin  tersedia  dalam  tiga bentuk  yaitu short  acting,  intermediate  acting,  atau  long  acting, umumnya  pasien  NIDDM memerlukan  sedikitnya  dosis  2  kali  sehari,  biasanya  diberikan  sebelum  makan  pagi  atau sebelum makan malam. Jadwal lainnya, insulin diberikan tiga kali suntikan sehari, short dan intermediate  acting pada  pagi  hari, short  acting sebelum  makan  malam,  dan intermediate acting pada  waktu  mau  tidur  (Kawaguchi  et  al.,  2019).  Monitoring  gula  darah  memerlukan tanggung  jawab  penuh  dari  pasien  atau  keluarganya,  untuk  memantau  gula  darah  yang  tepat dan  pemberian  insulin.  Penggunaan  terapi  insulin  merupakan  tindakan  resiko  terbesar  untuk terjadinya  hipoglikemia  apabila  tidak  disertai  manajemen  diet  dengan  benar.  Pasien-pasien DM  yang memerlukan suntikan insulin membutuhkan nasihat guna menjamin jadwal makan yang  tepat  yang  sesuai  dengan  aktivitas  hormon  insulin  yang  disuntikan.  Kontol  diet,  dan patuh  terhadap  penggunaan  insulin  dirumah  jauh  lebih  baik  dari  pada  klien  tidak  dengan insulin.
Terapi insulin adalah bagian utama dari pengobatan diabetes, teknik penyuntikan insulin harus dilakukan secara akurat dan membutuhkan proses yang profesional bagi pasien Diabetes Melitus (DM) (Liang  et al., 2019). Pada  diabetes tipe 2 terdapat dua hal  yang berhubungan dengan  insulin  yaitu  resistensi  dan  gangguan  sekresi  insulin  dan  kedua  masalah  inilah  yang menyebabkan  GLUT  dalam  darah  menjadi  aktif.  Rendahnya  sensitivitas  atau  tingginya resistensi  jaringan  tubuh  terhadap  insulin  merupakan  salah  satu  faktor  etiologi  terjadinya diabetes,  khususnya  diabetes  melitus  tipe  2.  Glukosa  Transporter  (GLUT)  yang  merupakan senyawa  asam  amino  yang  terdapat  di  dalam  berbagai  sel  yang  berperan  dalam  proses metabolisme  glukosa.  Insulin  mempunyai  tugas  yang  sangat  penting  pada  berbagai  proses metabolisme  dalam  tubuh  terutama  pada  metabolisme  karbohidrat.  Hormon  ini  sangat berperan  dalam  proses  utilisasi  glukosa  terutama  pada  otot,  lemak  dan  hepar.  Pada  jaringan perifer  seperti  jaringan  otot  dan  lemak,  insulin  berikatan  dengan  sejenis  reseptor (Insulin Receptor Substrate = IRS) yang terdapat pada membran sel tersebut. Ikatan antara insulin dan
reseptor akan menghasilkan sinyal yang berguna bagi proses metabolisme glukosa di dalam sel otot  dan  lemak.  Setelah  berikatan,  transduksinya  berperan  dalam  meningkatkan  kuantitas GLUT-4  ( glucose  transporter -4).  Proses  sintesis  dan  transaksi  GLUT-4  inilah  yang  akan bekerja  memasukkan  glukosa  dari  ekstra  ke  intrasel  untuk  selanjutnya  mengalami metabolisme.
Menurut  sebuah  penelitian  di  Cina,  terhadap  120  klien  dengan  diabetes  yang membutuhkan  terapi  insulin.  Perawat  yang  terlatih  dan  mahir  melatih  pasien  melalui  sesi pelatihan  individual  maupun  secara  kelompok  untuk  melakukan  latihan  yang  benar.  Tingkat keberhasilan injeksi subkutan adalah 73,33% pada kelompok intervensi, yang secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok kontrol sebesar 46,67%. Semua pasien memiliki pemahaman yang baik tentang penggunaan teknik injeksi insulin (Liang et al., 2019). Rumah Sakit  Afiliasi  Hangzhou  melakukan  pendidikan  kesehatan  73  pasien  diabetes  dari  Januari hingga  Desember  2019.  Edukasi  yang  dilakukan  berkaitan  dengan  pengetahuan  dan  teknik standarisasi  pemberian  insulin,  termasuk  manipulasi,  rotasi  injeksi.  lokasi  dan  penggantian jarum  suntik.  Setelah  dilakukan  edukasi,  kontrol  glukosa  darah  pasien  diabetes  meningkat hemoglobin  glikosilasi  [(8,3±1,3)%  vs  (6,8  ±0.5)%,  t  =  9.00,  P<0.05],  glukosa  darah  puasa [(7.7±0.8)  mmol/L  vs.  (6.9±0.5)  mmol/L,  t  =  7.90,  P<0.05]  dan  2  jam  postprandial  glukosa darah  [(11.4±2.1)  mmol/L  vs  (9.6±0.8)  mmol/L,  t=7.00,  P<0.05]  menurun  secara  signifikan. Pendidikan  kesehatan  yang  diberikan  dapat  menstandarisasi  administrasi  insulin  pada  klien Diabetes dan meningkatkan kontrol gula darah (Zhu et al., 2021).
Pemantauan  Glukosa  Darah  (SMBG  = Self-Monitoring  of  Blood  Glucose )  dengan menggunakan strip reagen glukosa, menjadi bagian penting. Terapi insulin intensif digunakan dengan  tujuan mencapai  nilai  normal  glukosa  darah,  SMBG  dikerjakan  dua  sampai  tiga  kali sehari,  pada  semua  pasien,  terutama  ketika  dalam  keadaan  sakit  untuk  menghasilkan  suatu proses  metabolisme  glukosa  yang  normal.  Intervensi  manajemen  hiperglikemia  berdasarkan pada  teori  adaptasi  Roy,  dengan  edukasi  sedini  mungkin  diharapkan  pasien  akan  mampu beradaptasi  dengan  kondisi  dan  terapi  yang  dijalani.  Penolakan  dan  ketidakpatuhan  tidak terjadi  kembali,  sehingga  risiko  kekambuhan  penyakit  akan  menurun.  Peran  perawat  adalah meningkatkan  perilaku  adaptif  klien  dengan  menipulasi  stimulasi  fokal,  konteksutual  dan residual.  Sumber  kesulitan  yang  dihadapi  adalah  adanya  koping  yang  tidak  adekuat  untuk mempertahankan integritas dalam menghadapi kondisi penyakit yang dihadapi.
Fokus  intervensi  direncanakan  dengan  tujuan  mengubah  atau  memanipulasi  stimulus fokal,  kontekstual  dan  residual.  Pemberian  edukasi  kesehatan  oleh  perawat  dapat  membuat penderita  DM  beradaptasi  dan  memahami  tentang  penyakitnya  sehingga  timbul  keinginan untuk  patuh  terhadap  perawatan  dan  pengobatan  dengan  baik.  Keterbatasan  informasi menyebabkan  penderita  kurang  memiliki  pengetahuan  tentang  diet  dan  terapi  diabetes. Akibatnya  penderita  kurang  terampil  dalam  menerapkan  manajemen  perawatan  dan pengobatan diabetes yang tepat sehingga berisiko lebih besar mengalami komplikasi DM yang dapat menurunkan kualitas hidup penderita. Intervensi  difokuskan pada kemampuan adaptasi individu. Evaluasi dilakukan berdasarkan respon adaptif pasien terhadap penyakit dan rejimen pengobatannya.

## SIMPULAN
Penerapan intervensi keperawatan manajemen gula darah yang meliputi mempertahankan gula  darah  dalam  range  normal  dengan  cara  memberikan edukasi  diet  dan  pemahaman  serta kepatuhan manajemen  terapi.  Diabetes  melitus  dapat  dicegah  dengan  mengontrol  kadar  gula darah,  serta  melakukan  pola  hidup  yang  seimbang  dan  sehat,  dimulai  dari  makanan  hingga olahraga, memantau efek terapi, seperti hipoglikemia paska koreksi insulin, monitor nilai gula darah, HbA1C, monitor tanda-tanda hipoglikemia dan  hiperglikemia, pantau perubahan EKG, dan pantau adanya tanda tanda kegawat daruratan metabolik.

## SARAN
Hasil  temuan  studi  kasus  ini  diharapkan  dapat  memberikan  masukan  kepada  tenaga kesehatan  agar  dapat  memberikan  edukasi  atau  motivasi  tentang  dukungan  keluarga  kepada pasien  diabetes,  edukasi  dapat  diberikan  sedini  mungkin  saat  perawatan,  karena  dukungan keluarga sangat berpengaruh dalam peningkatan kualitas hidup agar menjadi baik. Melibatkan klien dan keluarga dalam menjalankan program terapi adalah hal yang penting harus diajarkan dan dipahami, agar pemahaman klien dan keluarga meningkat sehingga dapat mencegah sedini mungkin gejala dan komplikasi yang lebih berat.

## DAFTAR PUSTAKA
Kawaguchi, Y., Sawa, J., Hamai, C., Nishimura, Y., & Kumeda, Y. (2019). Comparison of the efficacy  and  Safety  of  Insulin  Degludec/Aspart  (Twice-Daily  Injections),  Insulin Glargine  300 U/Ml,  and  Insulin  Glulisine  (Basal–Bolus  Therapy). Journal  of  Diabetes Investigation , 10 (6), 1527–1536. https://doi.org/10.1111/jdi.13038
Kumari,  G.,  Singh,  V.,  Jhingan,  A.  K.,  Chhajer,  B.,  &  Dahiya,  S.  (2018).  Effectiveness  of lifestyle modification counseling on glycemic control in type 2 diabetes mellitus patients. Current Research in Nutrition and Food Science , 6 (1), 70–82. https://doi.org/10.12944/CRNFSJ.6.1.07
Martos-Cabrera,  M.  B.,  Gómez-Urquiza,  J.  L.,  Cañadas-González,  G.,  Romero-Bejar,  J.  L., Suleiman-Martos,  N.,  Cañadas-De  la  Fuente,  G.  A.,  &  Albendín-García,  L.  (2021). Nursing-Intense  Health  Education  Intervention  for  Persons  with  Type  2  Diabetes:  A Quasi- Experimental Studi. Healthcare (Switzerland) , 9 (7), 1–10. https://doi.org/10.3390/healthcare9070832
Petroni, M.  L.,  Brodosi,  L.,  Marchignoli, F., Sasdelli, A. S., Caraceni, P., Marchesini, G., & Ravaioli, F. (2021). Nutrition in Patients with Type 2 Diabetes: Present Knowledge and Remaining Challenges. Nutrients , 13 (8), 13082748. https://doi.org/10.3390/nu13082748 Riskesdas.  (2018).  Hasil  Utama  Riset  Kesehatan  Dasar.  Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia, 1–100. https://doi.org/https://doi.org/10.1088/1751-8113/44/8/085201
Setyawati, A, D.,  Ngo, T., Padila, P., & Andri, J. (2020). Obesity and Heredity for  Diabetes Mellitus  among  Elderly. JOSING:  Journal  of  Nursing  and  Health , 1 (1),  26-31. https://doi.org/10.31539/josing.v1i1.1149
Webster, C. C., Murphy, T. E., Larmuth, K. M., Noakes, T. D., & Smith, J. A. (2019). Diet, Diabetes  Status,  and  Personal  Experiences  of  Individuals  with  Type  2  Diabetes  Who Self-Selected  and  Followed  a  Low  Carbohydrate  High  Fat  Diet. Diabetes,  Metabolic Syndrome and Obesity:
Targets and Therapy , 12 , 2567–2582. https://doi.org/10.2147/DMSO.S227090
Whyte-Daley, S. M. (2018). Elderly Patients’ Perception of Pain Management after Open and Reduction  Internal  Fixation  Surgery. Qualitative  Report , 23 (7),  1650–1669. https://doi.org/10.46743/2160-3715/2018.3394
Wijaya, A. K., & Padila, P. (2019). Hubungan Dukungan Keluarga, Tingkat Pendidikan dan Usia  dengan  Kepatuhan  dalam  Pembatasan  Asupan  Cairan  pada  Klien  ESRD  yang Menjalani  Terapi  Hemodialisa. Jurnal  Keperawatan  Silampari , 3 (1),  393-404. https://doi.org/10.31539/jks.v3i1.883
Zheng,  L.,  Xu,  C.,  Yao,  J.,  Zhan,  J.,  Lyu,  J.,  Ruan,  Y.,  Wang,  J.,  &  Tan,  Q.  (2021).  The Efficacy and Safety of Injection-Related Risk Management Based on Wechat Platform in  Type  2  Diabetic  Patients  with  the  First  Insulin  Self-Injection. Chinese  Journal  of General  Practitioners , 20 (3),  339–343.  https://doi.org/10.3760/cma.j.cn114798- 20200607-00684
Zhu, S., Huang, X., & Chen, F. (2021). Effectiveness of Health Education Provided by General Practice Team  in  Standardizing  Insulin  Administration and  Blood  Glucose  Control  for Diabetic  Patients. Chinese  Journal  of  General  Practitioners , 20 (8),  910–913. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn114798-20201119-01172