Penerapan Oketani Breast Massage (OBM) pada ibu postpartum dengan pendekatan Evidence Based Nursing Practice (EBNP)
Application of Oketani Breast Massage (OBM) for postpartum mothers with the Based Nursing Practice (EBNP)
Halimatussakdiah 1* , Kurniati Puji Lestari 2 , Hamidah 3

## Abstract
Background: Oketani Breast Massage (OBM) is one way to reduce  lactation problems in postpartum mothers. So far,  not  much  is  known  about  OBM  overcoming  lactation  problems.  OBM  has  no  complications  in  postpartum patients and babies who are breastfedreastfed, but the hospital has not yet performed this procedure. OBM can be performed by nurses, patients, and their family.
Objectives : to describe the application of Oketani Breast Massage (OBM) specifically for postpartum mothers after Sectio Caesarea (SC) with ineffective breastfeeding problems at Dr Zainoel Abidin General Hospital Banda Aceh. Methods : the design used in this study was a case study with a cross-sectional approach involving 3 postpartum SC mothers with the same nursing problem, namely ineffective breastfeeding. The instruments used were a Maternity nursing care format and a tool for measuring breast milk volume. OBM is carried out for 3 days with a frequency of 2 times a day with a duration of 15-30 minutes. Collection was carried out on August 29-September 17, 2022 in the Postpartum room at Rumah Saki Umum Daerah (RSUD) dr. Zainoel Abidin Banda Aceh. The Methode of collecting data was by observation, interviews, measuring the amount of milk production, and the baby’s urinary frequency. Data processing is done descriptively, and data presentation is only descriptively.
Results :  after  respondent  OBM  intervention  was  carried  out  for  3  days  each  respondent's,  the  breastfeeding problem in postpartum mothers was resolved. The results showed an increase in the amount of milk production, the frequency of breastfeeding was more than 6 times/day, and the frequency of the baby's urination was more than 5 times/daythe. T baby's bowel movements frequency was 1-2 times/day, and the baby slept quietly. Conclusion : this study's results align with previous studies which state that implementing the OBM intervention for postpartum SC mothers can increase and facilitate milk production.

## Keywords
Oketani Breast Massage, Postpartum, Sectio Caesarea

## Abstrak
Latar belakang: Oketani Breast Massage (OBM) merupakan salah satu cara untuk mengurangi masalah laktasi pada ibu nifas. Sejauh ini belum banyak yang diketahui tentang OBM yang mampu mengatasi masalah laktasi. OBM tidak memiliki komplikasi pada pasien nifas dan bayi yang disusui, namun pihak rumah sakit belum melakukan prosedur tersebut. OBM dapat dilakukan oleh perawat, pasien, dan keluarganya.
Tujuan : mendeskripsikan penerapan Oketani Breast Massage (OBM) khusus ibu nifas pasca Sectio Caesarea (SC) dengan masalah ASI tidak efektif di RSUD Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh.
Metode : rancangan yang digunakan dalam penelitian ini adalah studi kasus dengan pendekatan cross sectional terhadap 3 ibu postpartum SC dengan masalah keperawatan yang sama yaitu menyusui tidak efektif. Instrumen yang digunakan adalah format asuhan keperawatan maternitas dan alat ukur volume ASI. OBM dilakukan selama 3 hari dengan frekuensi 2 kali sehari dengan durasi 15-30 menit. Pengambilan data dilakukan pada tanggal 29 Agustus – 17 September 2022 di
1 Jurusan Keperawatan, Politeknik Kesehatan Kemenkes Aceh,  Aceh, Indonesia. E-mail: halimatussakdiah@poltekkesaceh.ac.id
2 Jurusan Keperawatan, Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang, Jawa Tengah, Indonesia. E-mail: kurniati_pujilestari@yahoo.com
3 Jurusan Keperawatan, Politeknik Kesehatan Kemenkes Aceh,  Aceh, Indonesia. E-mail: Hamidahsiti678@gmail.com
Penulis Koresponding: Halimatussakdiah : Jurusan Keperawatan, Politeknik Kesehatan Kemenkes Aceh, Jl. Tgk Mohd. Daud Beureeh no.110 Banda Aceh, Aceh, Indonesia. E-mail: halimatussakdiah@poltekkesaceh.ac.id
SAGO: Gizi dan Kesehatan 2023, Vol. 4(2) 252 -262
© The Author(s) 2023
DOI: http://dx.doi.org/10.30867/gikes.v4i2.1195 https://ejournal.poltekkesaceh.ac.id/index.php/ gikes Poltekkes Kemenkes Aceh
Penerapan Oketani Breast Massage (OBM) ....
ruang  Nifas  dr.  Zainoel  Abidin  Banda  Aceh.  Metode  pengumpulan  data  dengan  observasi,  wawancara,  pengukuran jumlah produksi ASI, dan frekuensi berkemih bayi. Pengolahan data dilakukan secara deskriptif dan penyajian data hanya dilakukan secara deskriptif Hasil : setelah dilakukan intervensi OBM selama 3 hari pada masing-masing responden, masalah pemberian ASI pada ibu nifas teratasi. Hasil penelitian  menunjukkan bahwa terjadi peningkatan jumlah produksi  ASI,  frekuensi  menyusu lebih dari 6 kali/hari, frekuensi BAK bayi lebih dari 5 kali/hari, dan frekuensi BAB bayi 1- 2 kali/hari dan bayi tidur dengan pulas. Kesimpulan : hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian sebelumnya yang menyatakan bahwa pelaksanaan intervensi OBM pada ibu SC postpartum dapat meningkatkan dan memperlancar produksi ASI.

## Kata Kunci
Pijat Oketani, Postpartum, Sectio Caesarea

## Pendahuluan
emberian  Air  Susu  Ibu  (ASI)  merupakan media kedekatan (bonding dan attachment) antara ibu dan bayi. Tindakan ini diyakini dapat menjalin hubungan ibu dan bayi baru  lahir  pada  masa  adaptasi  postpartum. Adaptasi  ini  penting  untuk  menghindari  stres pada  bayi  baru  lahir  yang  beresiko  gagal  hidup pada awal masa kehidupannya (Halimatussakdiah &  Miko,  2016).  Selain  itu  pemberian  ASI  dapat mendukung program pemerintah untuk mewujudkan  pencapaian  target  Sustainable Development Goals (SDGs) pada tahun 2030 dan menurunkan  angka  kematian  bayi  hingga  12  per 1000 kelahiran hidup (Buhari et al., 2018).
Angka  kematian  pada  bayi  terkait  dengan efetifitasefetifitas  menyusui  pada  saat  kelahiran bayi,  dan  masalah  menyusui  dapat  terjadi  pada setiap  ibu  postpartum.  Namun,  Ibu  postprtum kadangkala  tidak  mengerti  bahwa  hambatan menyusui menjadi masalah pada diri mereka dan bayinya.  Perawat  yang  bertugas  diruang perawatan  postpartum  memerlukan  antisipasi tindakan  yang  efektif  dan  efesien  dalam menyelesaikan masalah ini. ASI yang keluar pada masa  adaptasi  awal  postpartum,  penting  untuk kesejahteraan  ibu  dan  bayi  pada  jam  pertama kelahiran  (Rusniati  &  Halimatussakdiah,  2017). Masalah ketidakefektifan menyusui sering dialami  oleh  pasien  dan  bervariasi  faktor penyebabnya.  Berbagai  penyebab  tidak  efektif menyusui  diantaranya  pembengkakan  payudara, infeksi  payudara,  ASI  yang  sedikit,  teknik menyusui  yang  salah,  dan  ibu  tidak  aktif menyusui (Hia, 2020).
Data  yang  dikutip  dari  Departemen Kementerian  Kesehatan  Indonesia  tahun  2017, yang  dikutip  dari  (Yasni  et  al.,  2020),  dilaporkan bahwa  ibu  di  Indonesia  96%  menyusui  anak mereka, namun hanya 42% yang memberikan ASI eksklusif  selama  6  bulan.  Angka  pembengkakan
payudara  di  Indonesia  berdasarkan  penelitian terbanyak  ditemukan  pada  ibu-ibu  bekerja  yaitu sebanyak 16% dari ibu yang menyusui . Selain itu pembengkakan  payudara  terjadi  253  kali  (48%) lebih tinggi pada primipara (Septiani &  Sumiyati, 2022).
Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI)  tahun  2017  melaporkan  presentasi cakupan  ASI  eksklusif  pada  bayi  usia  0-6  bulan hanya  35,73%.  Riset  Kesehatan  Dasar  tahun 2018, melaporkan di Indonesia proporsi pemberian  ASI  pada  bayi  usia  0  sampai  5  bulan sebesar  37,3%.  Sedangkan  data  yang  diperoleh dari  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Aceh,  jumlah  ibu menyusui ASI secara eksklusif menurut kabupaten/kota  tahun  2021  terlihat  bahwa  Kota Langsa  dengan  cakupan  tertinggi  (84%)  dan terendah  adalah  kabupaten  Aceh  Utara  hanya 30% (Gusweni et al., 2022).
Mengingat pentingnya pemberian ASI pada masa postpartum dan masih ditemukan ibu tidak lancar  produksi  ASI  tehnik  menyusui  kurang tepat,  dibutuhkan  penyuluhan  dan  informasi mengenai  cara  meningkatkan  produksi  ASI  pada ibu menyusui. Salah satu metoda adalah dengan melakukan  Perawatan  payudara  atau breast massage (Nur Farida & Ismiakriatin, 2022). Breast massage pada  ibu  postpartum  bertujuan  untuk melancarkan  sirkulasi  darah,  dan  mencegah terjadinya  penyumbatan  saluran  susu  sehingga mampu melancarkan pengeluaran ASI. Salah satu perawatan payudara yang dapat dilakukan adalah dengan  melakukan  pijat  laktasi.  Beberapa  jenis pijat  laktasi  diantaranya  pijat  oksitosin,  pijat arugaan,  pijat  marmet,  dan  pijat  oketani (Machmudah et.al, 2018).
Pijat  Oketani (Oketani  Breast  Massage) merupakan  salah  satu  cara  untuk  mengurangi masalah  laktasi  dengan  cara  yang  mudah  dan tidak  memerlukan  alat  dan  biaya  yang  mahal. Selama  ini  banyak  yang  telah  mengetahui tentang  pijat  Oketani,  namun  belum  dilakukan
P
Januari - Juni  2023
secara  terprogram  pada  ruang  perawatan.  Hal yang  menarik  bahwa  Oketani  tidak  mempunyai komplikasi pada ibu dan bayi (Riasti et al., 2021). Oketani  dapat  dilakukan  perawat,  pasien,  dan keluarga  baik  di  rumah  sakit  atau  di  rumah. Oketani Breast Massage (OBM) merupakan salah satu cara untuk mengatasi menyusui tidak efektif pada  ibu  postpartum  dengan  Sectio  Caesara. Penerapan  OBM  merupakan  metode  perawatan payudara yang unik dan pertama kali dipopulerkan di Jepang oleh Sotomi Oketani dan sudah  dilaksanakan  di  Korea,  Jepang  dan Bangladesh (Nani Jahriani, 2019).

## Metode
Desain penelitian deskriptif dengan rancangan  studi  kasus.  Penelitian  dilakukan  di ruang  perawatan  Postpartum  di  RSU  dr.  Zainoel Abidin  Banda  Aceh  pada  pasien  postoperasi Sectio Caesarea (SC).
Jumlah  pasien  yang  dilakukan  penerapan konsep Oketani adalah sebanyak 3 orang terpilih dari  20  pasien  yang  dirawat  di  ruang  tersebut. Sampel  sebanyak  3 orang,  diambil  secara  simple implerandom  sampling  dari  pasien  postoperasi SC.  Pasien  dipilih  sesuai  dengan  nomor  tempat tidur yang ganjil dengan undian sebanyak 3 orang Instrumen yang digunakan dalam penelitian  ini  yaitu  form  asuhan  keperawatan pada  ibu  postpartum.  Teknik  pengumpulan  data dengan  cara  wawancara,  pemeriksaan  fisik, observasi dan pemeriksaan penunjang. Penerapan Oketani menggunakan SOP yang telah disiapkan  pada  leaflet  dilakukan  2  kali  sehari pada  pagi  dan  sore  hari  selama  15-30  menit. Untuk melihat keberhasilan tindakan OBM diukur produksi  ASI,  frekuensi  menyusui,  frekuensi  BAK bayi.  Data  dicatat  dalam  format  dan  dianalisis secara diskriptif. Form kuesioner dan daftar isian wawancara diisi sesesuai panduan.
Pengumpulan data dilakukan langsung oleh tim  peneliti  pada  responden  berupa  data pengukuran,  observasi  atau  rekam  bukti pemeriksaan tim medis di rekaman medik (status pasien).  Penerapan  intervensi  Oketani  dilakukan di  depan  keluarga  untuk  menjadi  role  model pelaksanaan  di  rumah.  Standar  Operasional Prosedur  (SOP)  Oketani  dilakukan  secara sistematis  dari  persiapan  alat,  persiapan  pasien, cara kerja, dan alternatif tindakan jika ditemukan kendala selama atau setelah tindakan.
Pengolahan data dilakukan dengan pengelompokkan  data  berdasarkan  jenis  data. Rincian  pengolahan  data  yaitu:  data  wawancara, data  pemeriksaan  fisik,  data  observasi  dan  data hasil intervensi Oketani.
Analisis data dilakukan berdasarkan deskriptif.  Data  yang  telah  diolah  kemudian disajikan  dalam  tabel,  kemudian  dianalisis mendetil  dan  ditelaah  secara  mendalam menggunakan  studi  literatur.  Data  yang  telah dianalisis  kemudian  disajikan  secara  deksriptif dalam bentuk tabel dan dibahas secara naratif.

## Hasil

## Karakteristik Responden
Berdasarkan Tabel 1, disajikan karakteristik responden  (ibu  dan  bayinya).  Umur  ibu  paling rendah  21  tahun  dan  paling  tinggi  adalah  33 tahun.  Katagori  usia  ibu  100  %  melahirkan  pada usia  tidak  beresiko  yaitu  umur  20-35  tahun. Status  persalinan  yaitu  2  orang  ibu  primigravida dan dan 1 orang Multigarvida. Indikasi persalinan SC.
Karakteristik responden mempunyai indikasi  yang  berbeda  dilakukan  SC,  yaitu  Pre eklampsia,  panggul  sempit  dan  riwayat  SC berulang.  Ketiga  responden  dilakukan  SC  karena merupakan  alternatif  pilihan  terbaik  yang disarankan  medis  untuk  mengakhiri  kehamilan. Pertimbangan  lain  dilakukan  SC  karena  alasan medis untuk keselamatan ibu dan bayi.
Berat  Badan  bayi  paling  kecil  adalah  2800 dan  paling  besar  adalah  3800  gr.  Panjang  Badan bayi  berada  dalam  rentang  normal  yaitu  48-50 cm.  Ketiga  bayi  (100  %)  BB  dan  PB  bayi  dalam rentang  normal.  Sedangkan  APGAR  meliputi: Warna  kulit,  Frekuensi  Nadi,  mimik  wajah, gerakan  bayi,  dan  Frekuensi  Nafas  (Appearance, Pols,  Grimace,  Activity  dan  Respiratory)  Score berada  dalam  rentang  yaitu  7-10.  Artinya kemampuan  bayi  beradaptasi  diluar  uterus  baik dimana rentang APGAR score berada antara 7-10 (normal).  Pengukuran  APGAR  Score  dilakukan pada menit pertama, 5 menit kedua dan 5 menit ketiga pasca kelahiran.
Pada  pengukuran  antropometri  lainnya, seperti  lingkaran  dada  dan  lingkaran  kepala  bayi yaitu  berada  dalam  rentang  normal.  Rentang ukurang  lingkaran  kepala  yaitu  31-32  cm  dan rentang ukurang lingkaran kepala yaitu 32-33 cm.
Penerapan Oketani Breast Massage (OBM) ....
Kedua ukuran antropometri tersebut dalam batas normal.
Tabel 1. Data Demografi Responden.
Data demografi ibu dan bayinya Data pada responden Responden 1 Responden 2 Responden 3 Ibu: Umur ibu 21 tahun 24 tahun 33 tahun Status Persalinan P1A0 P1A0 P4A0 Indikasi Sectio Caesarea (SC) pre eklamsi  Panggul sempit SC  berulang >3 kali Berat  Badan  (BB) bayi 2800 gr 3800 gr 2900 gr Bayi: Panjang Badan (PB) bayi 50 cm 48 cm 49 cm APGAR Score 7-8-9 8-9-10 8-9-10 Lingkar kepala bayi  31 cm 32 cm 32 cm Lingkar dada bayi  32 cm 33 cm 33 cm

## Hasil pengkajian responden
Informasi  ketiga  responden  adalah  ibu postpartum  dengan  tindakan  Sectio  Caesarea (SC),  ketiganya  mengeluh  tidak  lancar  ASI.  Pada hari kedua setelah operasi dilakukan pengumpulan  data,  ketiga  responden  frekuensi menyusui  2-3  kali/hari.  Responden  tetap menyusu  dengan  tujuan  melancarkan  saluran ASI.  Pada  hasil  pengkajian,  2  orang  responden baru melahirkan anak pertama dan belum pernah mendapat edukasi tentang pijat payudara secara Oketani atau dengan cara lain.
Pada penyajian data (Tabel 2) menunjukkan bahwa ibu postpartum sebanyak 2 orang  baru  pertama  kali  dilakukan  operasi  SC. Sedangkan satu orang lagi atau responden ketiga sudah 4 kali dilakukan Sectio Caesarea. Dari hasil anamnesa  dengan  responden,  bahwa  bayinya BAK/hari  hanya  2-3  kali/hari  sebelum  dilakukan dengan  Oketani  Breast  Massage.  Informasi  yang didapat  dari  responden  bahwa  2  orang responden belum tahu pemijatan payudara pasca persalinan  dan  berguna  untuk  memperlancar produksi  ASI.  Sedangkan  pada  1  orang  lagi responden  yang  multigravida  sudah  mendapat informasi  pemijatan  payudara  pada  persalinan sebelumnya  dengan  tindakan  pijat  oksitosin. Ketiganya  saat  ini  belum  melakukan  pijat  untuk melancarkan ASI pada hari ke 2 setelah operasi.
Tanda-tanda  vital  ibu  saat  pemeriksaan ditemukan  dalam  kondisi  baik.  Tekanan  darah berada pada rentang 110/80 - 140/90 mmg. Suhu ibu  berada  pada  36,5oC-  37oC  dan  Nadi  berada
pada  80-89  x/m.  Untuk  frekuensi  Nafas  berada pada  angka  22-28  kali/m.  Kondisi  ibu  ketiganya baik untuk tindakan OBM.
Tabel  2. Data  Ibu  Postpartum  tentang  Masalah Menyusui tidak efektif
Jenis Data  Data pada resonden
Responden 1 Responden 2  Responden 3 Keluhan ASI tidak lancar ASI tidak lancar ASI kurang lancar Frekuensi menyusui 2-3 kali/2jam   3 kali /hari Setiap 1-2 kali/jam Payudara   Ada bendungan ASI Puting kotor   ASI ada, sedikit Pijat payudara Belum ada informasi  pijat payuda Tidak mengerti  pijat payuda Sudah ada pengalaman pijat payudara Tabel  3. Data  bayi  tentang  masalah  Menyusui tidak efektif BAK bayi 2 kali/hari 3 kali/hari 2 kali/hari BAB Bayi 1 kali/hari 2 kali/hari 1 kali/hari Tekanan  darah ibu 140/90  mm Hg 120/70 mmhg 110/80 mmhg, Nadi 89 x/m 88x/menit 80x/menit Suhu 36,9 o C 36,5 o C 37 o C Respirasi rate 22 x/menit 26x/menit 28x/menit

## Diagnosis Keperawatan
Berdasarkan  hasil  pengkajian  yang  telah diperoleh  dari  responden,  hasil  observasi  dan pemeriksaan  fisik  maka  dapat  ditegakkan  satu diagnosis  keperawatan  yang  berpedoman  pada Standar  Diagnosis  Keperawatan  Indonesia  (SIKI) yaitu  menyusui  tidak  efektif  berhubungan dengan  ketidakadekuatan  suplai  ASI  ,  BAK  bayi kurang  dari  8  kali  dalam  24  jam  dengan  no D.00290 (Shephard, 2015).

## Oketani Breast Massage
Pelaksanaan
Oketani  Breast  Massage pada  responden  dilakukan  2  kali  perhari  selama pasien dirawat diruang
postpartum.
Penatalaksanaannya dilakukan dengan pendekatan Implementasi Evidence Based Nursing Practice (EBNP). EBNP merupakan upaya untuk  mengambil  keputusan  klinis  berdasarkan sumber  yang  paling  valid  dan  relevan  dengan situasi  klinis.  EBNP  merupakan  jalan  untuk mentransformasikan  hasil  penelitian  ke  dalam praktek  keperawatan  di  klinis  sehingga  perawat dapat meningkatkan caring pada pasien postpartum  yang  mengalami  masalah  tidak efektif menyusui (Sharplin et al., 2019).
Unsur PICO Analisis P Ibu postpartum dengan gangguan sekresi ASI, masalah keperawatan utama yang  muncul  adalah  menyusui  tidak efektif
I Melakukan implementasi berupa pemberian Oketani Breast Massage C Waktu  pelaksanaan  dilakukan  Oketani Breast  Massage  adalah  selama  3  hari dengan  durasi  15-30  menit  pada  pagi dan sore hari O Hasil yang diharapkan
adalah melancarkan  ASI  setelah  dilakukan Oketani Breast Massage
Penerapan EBNP Oketani Breast Massage (OBM)  dilakukan  dengan  tehnis  PICO.  PICO merupakan  singkatan  dari  (Populasi,  Intervensi, comparison interversi dan output yang diharapkan).  Masalah  yang  ditemukan  pada kasus  ibu  postpartum  tidak  efektif  menyusui. Populasi  adalah  ibu  postpartum,  intervensi  yang dilakukan adalah OBM, comparison (pembanding adalah  ibu  yang  tidak  dilakukan  OBM  dengan waktu  tertentu  dan  output  yang  diharapkan produksi ASI ibu menyusui lebih baik dan lancar. Tindakan  OBM  merupakan  salah  satu  metode untuk  melancarkan  ASI.  Alasan  pemilihan tindakan  ini  karena  telah  teruji  efektifitasnya  di beberapa negara (Astari, 2019).
Langkah  kerjanya  disesuaikan  dengan Standar  Operasional  Prosedur  (SOP)  yang  telah disiapkan  oleh  penulis  terhadap  pasien  post operasi  SC.  Begitu  juga  dengan  pemakaian  alat
alat  yang  dibutuhkan  selama  tindakan  dilakukan sesuai kebutuhan.
Implementasi Oketani  Breast  Massage (OBM)  dilakukan  bertahap  dengan  melibatkan keluarga  dan  perawat  yang  bertugas  diruangan perawatan.  Pada  awalnya  pasien  tampak  ragu ragu  melakukan  tindakan  OBM,  namun  setelah dilakukan  pendekatan  dan  penjelasan  tujuan tindakan  yang  baik,  pasien  dan  keluarga  dapat menerimanya.  Implementasi  dilakukan  dengan melibatkan keluarga, perawat ruangan mulai saat persiapan  alat,  persiapan  pasien  dan  langkah langkah  kerja.  Implementasi  mengedepankan proses  dan  pemahaman  ibu  postpartum  untuk melakukan sendiri dirumah jika ada kendala pada Produksi  ASI.  Setelah  tindakan  OBM,  ibu difasilitasi untuk menyusui bayinya secara benar. Ibu  yang  telah  dilakukan  OBM,  diobservasi jumlah  produksi  ASI,  frekuensi  menyusui, sedangkan  pada  bayinya  dinilai  jumlah  frekuensi BAB dan BAK serta respon mengisap ASI.
Hasil penerapan OBM pada responden Tabel 3. Hasil implementasi OBM
Aspek observ asi Responden I postpartum SC  indikasi  Pre eklampsia Responden II postpartum SC indikasi panggul sempit Responden III Postpartum  SC indikasi  Operasi berulang Hari I Hari II Hari III Hari I  Hari II Hari III Hari I Hari II Hari III Jumla h produ ksi  ASI pagi dan Sore 07.1 5 25 cc 17.0 0 30 cc 07.1 5 40 cc 16.4 0 45cc 07.30 48 cc 17.00 70 cc 09.00 10 cc 16.50 30 cc 09.30 90 cc 17.00 98cc 09.50 100 cc 17.30 120 cc 09.3 0 1 cc 17.2 0 5 cc 09.5 0 30 cc 17.2 0 45 cc 10.10 60 cc 18.00 80 cc Respo n mengi sap bayi kuat  kuat  kuat  kuat  kuat  kuat  Kuat  kuat  Kuat Frekue nsi menyu sui 6x/h ari 8x/h ari 12x/h ari 12x/h ari 12x/h ari 15x/h ari 3x/h ari 5x/h ari 13x/h ari Frekue nsi BAK 2x/h ari 5x/h ari 6x/ha ri 3x/ha ri 6x/ha ri 8x/ha ri 4x/h ari 5x/h ari 6x/ha ri
Oketani Breast Massage (OBM) dilakukan pada  3  responden,  selama  tiga  hari  yang dilakukan waktu pagi dan sore hari selama 15-30 m.  Hasil  penerapan  OBM  dapat  dilihat  secara mendetil pada tabel 3 atas. Adapun yang diamati meliputi  jumlah  ASI,  respon  mengisap  ASI  oleh
Penerapan Oketani Breast Massage (OBM) ....
bayi, frekuensi menyusui, Frekuensi BAK dan BAB bayi.
Penerapan Oketani  Breast  Massage (OBM),  meningkatkan  pengeluaran  ASI  dan peningkatan  frewensi  menyusui  pada  bayinya. Hasil  observasi  setelah  dilakukan  OBM,  bayi menunjukkan  frekuensi  BAK  meningkat  setelah mendapat  ASI  yang  cukup.  Pada  tabel  3  dapat dijelaskan  jumlah  ASI  paling  sedikit  pada responden 1 yaitu pada hari pertama yaitu 25 cc dan terbanyak pada hari ketiga yaitu sebanyak 70 cc.  Pada  responden  kedua  yang  paling  sedikit yaitu 10 cc dan yang terbanyak adalah pada hari ke 3 yaitu 120 cc. Sedangkan pada responden ke 3  yang  paling  sedikit  yaitu  pada  hari  pertama sebelum  pelaksanaan  OBM  yaitu  sebanyak  1  cc dan  pada  hari  ke  3  meningkat  sebanyak  80  cc. Pada  aspek  respon  mengisap,  semua  bayi  dapat mengisap  dengan  kuat.  Bayi  yang  lahir  pada ketiga  responden  pada  usia  37-42  minggu, sehingga usia cukup matur dan reflek fisiologisnya  dalam  batas  normal,  temasuk respon  mengisap  ASI  yang  baik.  Hal  ini  dapat ditunjukkan  dengan  nilai  APGAR  score  pada ketiga bayi  berada pada rentang normal yaitu 7- 10 (lihat tabel 1).
Hasil  observasi  lainnya  yang  disajikan pada tabel 3 yaitu frekuensi menyusui bayi. Pada ketiga  responden  frekuensi  mengisap  bayi sebelum dilakukan OBM yaitu menyusui hanya 3 kali/hari  dan  setelah  dilakukan  OBM  yaitu frekuensi  menyusui  meningkat  menjadi  15 kali/hari.  Demikian  halnya  pada  frekuensi  BAK minimal  BAK  hanya  2  kali  sebelum  dilakukan OBM  (pada  responden  2),  sedangkan  pada frekuensi  BAK  meningkat  sebanyak  8  kali  pada bayi responden ke 3 setelah dilakukan OBM.

## Pembahasan
Pengkajian  pasien  dengan Oketani  Breast Massage (OBM)
Pengkajian  pada  pasien  postoperasi Sectio  Caesarea  (SC)  dilakukan  secara  sistematis mulai  wawancara,  observasi,  pemeriksaan  fisik dan  pengumpalan  data  sekunder.  Pengkajian dilakukan  untuk  memutuskan  apakah  pasien memungkinkan  dilakukan  OBM  dan  masalah utama  tidak  efektif  menyusui.  Pada  pasien postpartum  dengan  operasi  SC  dilakukan  OBM pada  hari  ke  2-3,  hal  ini  dikarenakan  pasien dalam  masa  pemulihan  dan  adanya  rasa  nyeri
yang  berkisar  skala  3-6.  Selain  itu  pasien  masih berpusat pada pemulihan kondisi fisiknya seperti nyeri, bendungan ASI dan kelelahan (Rasmi et al., 2018).  Kondisi  ini  memungkinkan  pasien  sulit mobilisasi (Rusniati & Halimatussakdiah, 2017).
Selanjutnya,  jika  dilihat  berdasarkan umur ibu, status persalinan dan karakteristik bayi yang dilahirkan menunjukkan ada korelasi positif. Umur  ibu  yang  sesuai  untuk  kehamilan  dan persalinan  mendukung  janin  tumbuh  dengan baik.  Hal  ini  berkaitan  dengan  struktur  anatomis rahim yang baik, kadar hormonal yang seimbang dan  sikulasi  darah  ibu  yang  berada  dalam katagori baik. Walaupun ada satu orang ibu yang hamil dengan kondisi pre eklampsia, menunjukkan semua kondisi ibu dapat dipertahankan dan bayi yang lahir dalam  kondisi sehat.  Kondisi  ini  ditunjukkan  nilai  Warna  kulit, Frekwensi  Nadi,  mimik  wajah,  gerakan  bayi,  dan Frekwensi  Nafas  (Appearance,  Pols,  Grimace, Activity dan Respiratotry Score), BB dan PB badan dalam  batas  normal  (Halimatussakdiah  &  Miko, 2016).
Pengkajian  pada  pasien  postpartum dengan  Sectio  caesarea,  secara  umum  baik keadaannya. Pengakjian dilakukan secara sistematik  dari  ujung  rambut  sampai  ke  kaki ( head  to  toe ).  Fokus  pengkajian  sedilakukan adalah untuk meyakinkan pasien dalam keadaan baik dan kooperatif dalam melakukan OBM. Hasil anamnesa  dan  pemeriksaan  fisik,  pasien mempunyai  skala  nyeri  ringan-sedang  (ada bantuan  terapi  anti  nyeri),  kemampuan  mobilasi minimal  di  tempat  tidur  dan  belum  ada kemampuan menyusui bayinya denagn baik. Data ini  diperlukan  untuk  memamastikan  pasien mampu  kooperatif  dan  berpartisipasi  pada tindakan OBM (Mutiar et al., 2020) dan (Jama & S, 2019).
Data penting lainnya yang dikaji sebelumdilakukan  OBM  adalah  adalah  jumlah ASI,  frekwensi  menyusui  dan  kondisi  puting payudara.  Sedangkan  pada  bayi  dikaji  seperti reflek  isap,  usia  gestasi,  frekwensi  BAK  dan  BAB serta  data  antropometri  bayi  terkait  kesiapan menyusui bayi. Hasil yang ditemukan pada ketiga responden,  inisiasi  menyusui  dini  pasca  operasi tidak  dilakukan  karena  bayinya  segera  dilakukan perawatan di ruang Neonatal Intensive Care Unit (NICU),  tindakan  ini  dilakukan  untuk  mendapat pertolongan  yang  baik  pada  bayi  baru  lahir setelah  dilakukan  tindakan  persalinan  pasca Sectio Caesrea. Sedangkan ibu sedang
Januari - Juni  2023
mendapatkan  perawatan  dan  pemulihan  berupa monitoring  perdarahan,  kesadaran  dan  tanda tanda  vital  lainnya.  Menurut  (Solekhudin  et  al., 2022), bahwa ibu yang tidak dilakukan IMD akan menimbulkan  masalah  menyusui  yang  tidak efektif.  Hal  ini  dijelaskan  bahwa  perilaku menyusui  berhubungan  dengan  kelancaran pengeluaran ASI dengan p-value = 0.004.
Pada  pasien  yang  dilakukan  Oketani, secara  umum  dilakukan  kesepakatan  antara peneliti,  perawat  ruangan  dan  keluarga  pasien. Sebelum  kegiatan  Oketani  perlu  dilakukan pemeriksaan  keadaaan  umum  ibu,  tanda  tanda vital  dan  skala  nyeri.  Pada  pengkajian  ketiga orang  ibu,  ditemukan  semua  kooperatif  untuk melakukan  OBM.  Tindakan  OBM  dilakukan dengan  melibatkan  suami,  orang  tua  pasien  dan anggota keluarga lainnya.
Ibu  postpartum  dengan  SC  belum  dapat dilakukan tindakan OBM setelah pasien 1 hari SC. Kondisi  yang  baik  pada  ibu  pasca  SC  akan meningkatkan efektifitas tindakan OBM. Fisiologi postpartum  pasca  SC  membutuhkan  waktu istirahat  sekitar  6-8  jam  dengan  harapan  untuk adaptasi  fisiologis.  Selain  itu  pada  masa pengkajian  dapat  dipastikan  kondisi  ibu  belum dapat  berfokus  terhadap  tindakan  OBM.  Hal  ini dikarenakan  OBM  membutuhkan  sikap  ibu  yang mau melakukan secara mandiri setelah dilakukan oleh perawat dan keluarganya.

## Diagnosis Keperawatan
Penelitian ini telah menemukan diagnosis keperawatan  pada  ibu  postpartum  dengan tindakan  SC  yaitu  tidak  efektif  menyusui. Diagnosa  utama  ini  menjadi  masalah  lain  bila tidak diatasi. Penulis dan tim perawat di ruangan secara bersama-sama menyelesaikan masalah ini dengan  tujuan  meningkatkan  kesejahteraan  ibu dan  bayinya.  Diagnosa  didapatkan  berdasarkan hasil  pengkajian,  wawancara,  observasi  dan pemeriksaan fisik.
Berdasarkan  sumber  referensi  bahwa masalah  ibu  postpartum  hampir  60  %  terjadi secara  alamiah.  Masalah  menyusui  tidak  efektif dapat disebabkan oleh karena faktor internal dan ekternal ibu. Faktor internal seperti status nutrisi, sikap dan pengetahuan ibu dalam mengantisipasi masalah dan mencari informasi untuk menanggulangi  masalah.  Sedangkan  faktor eksternal seperti budaya, adat istiadat, dukungan keluarga  untuk  menyusui.  Gejala  dan  tanda mayor  diagnosis  keperawatan  menyusui  tidak
efektif (D.0029) yang telah ditetapkan Persatuan Perawat  Nasional  Indonesia  (PPNI)  pada  buku Standar  Diagnosis  Keperawatan  Indonesia  (SDKI, 2017),  yaitu  ASI  tidak  menetes  atau  memancar dan  BAK  bayi  kurang  dari  8  kali  dalam  24  jam. Diagnosis  keperawatan  menyusui  tidak  efektif (D.0029) berhubungan dengan ketidakadekuatan suplai  ASI  ditandai  dengan  ASI  tidak  menetes atau  memancar,  BAK  bayi  kurang  dari  8  kali dalam 24 jam.
Masalah  tidak  efektif  menyusui  dapat dilakukan  intervensi  dengan  pemberian  minum cukup,  makanan  seimbang  dan  melancarkan sirkulasi darah dan saluran ASI di payudara. Salah satu  tindakan  yang  efektif,  murah  dan  tidak  ada komplikasi yaitu OBM (Shahri et al., n.d.).

## Intervensi dan Implemntasi OBM
Penerapan OBM pada responden postpartum  dengan  tindakan  Sectio  Caesarea membutuhkan  kehati-hatian  dari  perawat. Responden pasca operasi masih merasakan nyeri dengan  skala  4-6.  Disisi  yang  lain  pasien membutuhkan  mobilisasi  dan  memerlukan produksi  ASI  untuk  menyusui  bayinya.  Sikap perhatian  dan  dukungan  perawat  dalam melakukan OBM sangat diperlukan.
Sebelum  dilakukan  tindakan  OBM  ketiga responden produksi ASI hanya 1 cc- 25 cc. Namun setelah  dilakukan  OBM  jumlah  produksi  ASI mencapai  70-120  cc  pada  hari  ketiga  dilakukan OBM. Demikian juga dengan frekwensi menyusui, meningkat  dari  saat  sebelum  dilakukan  OBM dengan  rata  rata  frekwensi  menyusui  6-12  kali menyusui/hari.  Sedangkan  setelah  dilakukan OBM  meningkat  menjadi  12-  15  kali/hari.  Pada frekwensi  BAK  bayi  sebelum  dilakukan  OBM terlihat  hasil  yang  berbeda  sebelum  dan  setelah tindakan. Pada bayi sebelum dilakukan OBM 2-4 kali/hari,  sedangkan  setelah  dilakukan  OBM meningkat menjadi 6-8 kali/hari.
Bila  dilihat  pada  jenis  indikasi  tindakan pada Sectio Caesarea (SC) pada responden, maka yang  paling  sedikit  produksi  ASI  dan  frekwensi menyusui  sebelum  dilakukan  OBM  adalah, reponden dengan Sectio Caesarea yang berulang. Produksi ASInya hanya 1 cc dan frekwensi hanya 3  kali/hari.  Sedangkan  yang  paling  banyak produksi  ASI  dan  frekwensi  menyusui  adalah responden  dengan  indikasi  SC  dengan  panggul sempit yaitu dengan jumlah ASI mencapai 120 cc dan frekwensi 15 kali/hari. Pada aspek BAK, bayi yang  paling  sedikit  BAK  adalah  bayi  dengan
Penerapan Oketani Breast Massage (OBM) ....
ibunya  dengan  preeklampsia  dan  yang  paling Banyak BAK setelah OBM adalah bayi dengan SC ibunya  karena  panggul  sempit.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  OBM  sangat  berpengaruh terhadap  peningkatan  produksi  ASI  pada  ibu postpartum  dan  kecukupan  cairan  pada  bayi (Nahumuri et al., 2022).
Oketani  Breast  Massage akan  membuat payudara  lebih  lembut,  membuat  areola  dan puting  susu  lebih  elastis  sehingga  memudahkan bayi untuk menyusui dan meningkatkan produksi ASI  (Riasti  et  al.,  2021).  Hasil  serupa  tentang perbandingan  efektifitas  Pijat  Oketani  dan Marmet  oleh  Astari  tahun  2019  menunjukkan bahwa  ada  perbedaan  frekuensi  menyusui, frekuensi  BAK,  dan  frekuensi  BAB  pada responden  setelah  diberikan  pijat  Oketani  dan teknik  marmet  dengan  masing-masing  nilai  p- value  0,000  (p<0,05).  Sedangkan  hasil  penelitian lainnya  menunjukkan  bahwa  ibu  postpartum yang  mendapatkan  terapi  OBM  produksi  air susunya  meningkat  dan  lancar  dan  tidak  adanya tanda-tand  bendungan  ASI.  Hasil  uji  statistik didapat  nilai  p-value  <  0,05  yang  berarti  ada perbedaan  produksi  ASI  sebelum  dan  setelah dilakukan  tindakan  Oketani  Breast  Massage (Yasni  et  al.,  2020).  OBM  secara  tidak  langsung akan meningkatkan rasa bahagia dan relaks pada ibu.  Rasa  bahagia  sangat  dibutuhkan  pada  ibu postpartum. Hal ini untuk mendukung pengeluaran  hormon  prolaktin  dan  hormon  ini merupakan  aspek  lain  yang  meningkatkan produksi  ASI  (Fasiha  et  al.,  2022).  Dukungan keluarga menjadi faktor penguat dalam memotivasi  ibu  menyusui  dan  meningkatkan sekresi ASI (Rahayu, 2022). Ibu postpartum pasca SC  mengalami  proses  pemulihan  dari  insisi  di area  abdomen  dan  pengaruh  anestesi.  Adanya rasa  nyeri  pada  daerah  jahitan  dan  mobilisasi yang  masih  terbatas  dapat  menghambat  dalam perawatan  bayi  dan  proses  menyusui.  Hal  ini dapat  menghambat  proses  laktasi.  Pemberian tekanan pada titik akupresur dapat meningkatkan  endorfin  yang  dapat  mengurangi rasa  nyeri  dan  membuat  tubuh  rileks  dan meningkatkan  rasa  bahagia  dan  meningkatkan mutu  pelayanan.  Rileks,  rasa  bahagia  dan didukung  oleh Oketani  Breast  massage (OBM) akan  lebih  efektif  untuk  meningkatkan  produksi dan ekskresi  ASI pada ibu pasca SC. OBM secara fisiologi merangsang otot – otot dada, pembuluh darah  dan  saluran  menjadi  lebih  produktif  dan
melancarkan  saluran  ASI  (Halimatussakdiah, 2017) .

## Evaluasi
Hasil  yang  ditemukan  pada  responden, Oketani Breast Massage (OBM) memberikan hasil yang  baik.  Ibu  postpartum  ditemukan  dapat melakukan OBM secara mandiri dengan pendampingan  setelah  dilakukan  demonstrasi oleh  perawat.  OBM  secara  bertahap  dapat meningkatkan  produksi  ASI,  meningkatkan frekuensi  menyusui.  Sedangkan  pada  bayi  dapat ditemukan  frekuensi  menyusui  meningkat  dan jumlah BAK meningkat dari 2 kali menjadi 8 kali. Kondisi  ibu  sebelum  dilakukan  OBM  belum  aktif menyusui,  namun  setelah  dilakukan  OBM frekuensi  menyusui  menjadi  2  kali  lebih  sering dan produksi ASI meningkat.
Hasil penelitian lain menunjukkan bahwa seluruh  responden  tidak  mengalami  bendungan ASI  dan  mengalami  peningkatan  produksi  ASI denga dialkukannya tindakan pijat Oketani.  Hasil analisis  data  pada  penelitian  tersebut  diperoleh nilai  Z=-4.472ᵇ  dan  nilai  p  =0.000  dengan  taraf signifikansi  p<0.05.  Hasil  uji  menjelaskan  bahwa kejadian  bendungan  ASI  pada  ibu  postpartum post  Sectio  Caersarea  100%  tidak  terjadi  dan dapat  dicegah  dengan  pijat  Oketani  (Nababan, 2020).
Tindakan  OBM  yang  dilakukan  pada  ibu postpartum  dengan  SC,  dapat  meningkatkan pelayanan  independen  perawat  kepada  pasien. Tindakan  OBM  yang  dilakukan  secara  baik  dan sistematis, akan meningkatkan kepuasan pelayanan  pasien  postpartum  di  rumah  sakit ataupun  pusat  pelayanan  lainnya.  Hasil  tindakan yang  dapat  diobservasi  dan  diukur  setelah kegiatan OBM secara komprehensif yaitu asuhan keperawatan  pada  ibu  post  partum  pasca  SC berhasil  secara  bertahap.  Hasil  tindakan  dapat dilakukan  dokumentasi  keperawatan  yang  dapat dipertanngung  jawabkan  oleh  tim  pemberi pelayanan.  Hasil  akhir  yang  diharapkan  pasien dapat  dipulangkan  secara  sehat  ke  rumah (Halimatussakdiah et al., 2020).

## Kesimpulan
Oketani Breast Massage (OBM) merupakan salah  satu  terapi  yang  dapat  dilakukan  pada  ibu postpartum  pasca  operasi  Sectio  caesarea. Tindakan  OBM  pasca  operasi  dilakukan  pada  hari
Januari - Juni  2023
kedua (ibu pulih dari nyeri dan mampu mobilisasi). Hasil pelaksanaan OBM, ibu  produktif ASInya dan frekwensi menyusui meningkat 2 kali lebih sering. Demikian  halnya  pada  indikator  kecukupan  ASI pada  bayi,  frekwensi  BAKnya  menjadi  meningkat dari 2 kali dari sebelum OBM (> 8 kali pasca OBM). Ibu  yang  telah  dilakukan  OBM  tidak  ada bendungan ASI dan frekwensi menyusui dari 4 kali menjadi  13  kali  pasca  OBM.  Pada  bayipun  warna BAK  lebih  jernih,  frekwensi  menyusu  meningkat dan bayi tidur lebih pulas.

## Ucapan Terima Kasih
Terima kasih disampaikan kepada Direktur Politeknik  Kesehatan  Kemenkes  Aceh  dan Semarang,  yang  telah  mendukung  penuh  dalam pelaksanaan  penelitian  ini.  Terimakasih  kepada Direktur, bidang Diklat  dan kepala ruang dan staf perawat  di  ruang  postpartum  RSU  dr.  Zainoel Abidin  Banda  Aceh  yang  telah  memberikan  izin penelitian  ini.  Berikut  kepada  para  responden melalui perannya serta dan kesediaannya menjadi sumber informasi dan praktik OBM.

## Daftar Rujukan
Astari,  A.  D.  dan  M.  (2019).  Pijat  oketani lebih  efektif  meningkatkan  produksi  ASI pada  ibu  Post-  Partum  dibandingkan dengan  Teknik  Marmet. Universitas Muhammadiyah Semarang , 242–248.
Buhari,  S.,  Jafar,  N.,  &  Multazam,  M.  (2018).
Perbandingan Pijat Oketani dan Oksitosin terhadap Produksi Air Susu Ibu pada  Ibu  Post  Partum  Hari  Pertama sampai  Hari  Ketiga  di  Rumah  Sakit  TK  II Pelamonia  Makassar. Jurnal  Kesehatan Delima  Pelamonia , 2 (2),  159–169. https://doi.org/10.37337/jkdp.v2i2.84
Fasiha,  F.,  Ahmad,  I.  H.,  &  Wabula,  W.  M.
(2022). Pengaruh Kombinasi Pijat Oketani  dan  Akupresur  terhadap  Kadar Prolaktin Pada Ibu Pasca Sectio Caesarea di Rumkit Tk. II Prof. Dr. J. A. Latumeten.
Jurnal  Kesehatan  Terpadu  (Integrated
Health
Journal) , 13 (2), 130–138.
https://doi.org/10.32695/jkt.v13i2.359
Gusweni,  M.,  Aritonang,  E.  Y.,  Doktor,  P., Masyarakat,  F.  K.,  Utara,  U.  S., Kesehatan, F., Universitas, M., Aceh, M., Gizi,  D.,  Masyarakat,  F.  K.,  Utara,  U.  S., Masyarakat,  F.  K.,  Ibu,  A.  S.,  & Kepentingan,  P.  (2022).  Stakeholder typology  dalam  kolaborasi  program pemberian  Air  Susu  Ibu  eksklusif  di Provinsi Aceh. Kedokteran, Jurnal Kuala, Syiah .
Halimatussakdiah,  H.  (2017).  Back-Effluerage Massage  (BEM)  terhadap  Nyeri  dan Tekanan Darah Ibu Bersalin Kala I. Jurnal
Kesehatan , 8 (1), 78. https://doi.org/10.26630/jk.v8i1.397
Halimatussakdiah,  H.,  Arifin,  H.,  Haryati,  W.,
Alhuda,  A.,  &  Asiah,  N.  (2020).  Shariah Models-Based  on  Ethics  Innovation  in Nursing  Documentation. Journal  of Global  Pharma  Technology , 12 (9),  130–
139.
Halimatussakdiah,  &  Miko,  A.  (2016). HUBUNGAN ANTROPOMETRI IBU HAMIL (  BERAT  BADAN  ,  LINGKAR  BARU  LAHIR NORMAL  (  Correlation  of  antropometric women  pregnant  (weight  ,  mid  upper arm  circumference  ,  hight  of  uteri fundus  )  with  fisiology  reflect  of  normal newborn  ). Aceh  Nutrition  Journal ,
1 (November), 88–93.
Hia,  W.  T.  (2020).  Efektivitas  Pijat  Oketani Terhadap  Pencegahan  Bendungan  Asi Pada  Ibu  Postpartum  Dan  Post  Seksio Sesarea. Jurnal Ilmiah PANNMED (Pharmacist,  Analyst,  Nurse,  Nutrition, Midwivery, Environment, Dentist) , 15 (2),
250–254.
https://doi.org/10.36911/pannmed.v15i 2.724
Jama,  F.,  &  S,  S.  (2019).  Efektifitas  Pijat
Oketani  Terhadap  Bendungan  Asi  Pada Ibu
Postpartum Di Rsb.Masyita Makassar. Journal  of  Islamic  Nursing ,
4 (1),
78.
https://doi.org/10.24252/join.v4i1.7931 Machmudah  et.al.  (2018).  Pijat  oketani menurunkan  kadar  hormon  kortisol pada  ibu  menyusui  di  kota  semarang.
Penerapan Oketani Breast Massage (OBM) ....
Jurnal  Keperawatan  Dan  Pemikiran Ilmiah , 4 (18), 66–71.
Mutiar,  A.,  Dynyyah,  N.,  Nurhayati,  N.,  & Noorhayati,  S.  (2020).  Efektivitas  Pijat Oketani  Terhadap  Breast  Engorgement pada  Ibu  Postpartum. Journal  of Maternity Care and Reproductive Health ,
3 (2), 93–107. http://mcrhjournal.or.id/index.php/jmcr h/article/view/132 Nababan.  (2020).  THE  EFFECTIVENESS  OF OKETANI MASSAGE ON THE PREVENTION  OF. Jurnal  Penelitian
Perawat Profesional , 2 , 257–264.
Nahumuri,  E.,  Ahmad,  M.,  Arsyad,  A.,  &
Arsyad,  N.  A.  (2022).  the  Effect  of Oketani  Massage  on  Breastfeeding Mothers  With  Breast  Milk  Dams:  a Narrative  Review. Nurse  and  Health: Jurnal  Keperawatan , 11 (1),  209–217. https://doi.org/10.36720/nhjk.v11i1.350 Nani  jahriani.  (2019).  Pengaruh  Pijat  Laktasi terhadap  Produksi  ASI  pada  Ibu  di Kelurahan  Sendang  Sari  Kabupaten Asahan Tahun 2019. Excellent Midwifery Journal , 2 (2), 14–20.
file:///C:/Users/Administrator/Documen ts/jurnal proposal/Pengaruh Pijat Laktasi Terhadap  Produksi  ASI  Pada  Ibu menyusui.pdf
Nur  Farida,  L.,  &  Ismiakriatin,  P.  (2022).  Pijat Oketani  untuk  Meningkatkan  Produksi Air  Susu  Ibu  pada  Ibu  Post  Partum: Literature  Review. Jurnal  Ilmiah  Ners
Indonesia , 3 (2), 86–95.
https://doi.org/10.22437/jini.v3i2.21368 Nursalam.  (2020). Metodologi  Keperawatan (Vol. 13, Issue 1).
Rahayu,  Y.  S.  (2022).  Aspek  Determinan  Ibu Dalam  Praktik  ASI  Eksklusif  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Kabupaten  Karawang. Jurnal  Ilmiah  Keperawatan , 17 (2),  123– 128.
Rasmi, N. K. G., Yusiana, M. A., & Taviyanda, D.  (2018).  Adaptasi  Psikologis  Ibu Postpartum  (Fase  Taking-  in)  Di  Rumah Sakit. Jurnal  Penelitian  Keperawatan ,
https://doi.org/10.32660/jurnal.v4i2.32 6
Riasti,  R.,  ON,  K.  U.-I.  C.,  &  2021,  undefined.
(2021).  Oketani  Massage  To  Increase Breast Milk Production. Conference.Juriskes.Com , 1 (December), 14–16. http://conference.juriskes.com/index.ph p/IC/article/view/143
Rusniati, & Halimatussakdiah. (2017). Nursing
Implementation Post Partum and Physiology  Adaptation  On  Mother  Post Partum  in  General  Hospital  Aceh. Jurnal Ilmiah Mahasiswa Fakultas Keperawatan , 2 (4), 1–5.
Septiani,  R.,  &  Sumiyati.  (2022).  Efektivitas Perawatan  Payudara  (Breast  Care)
Terhadap Pembengkakan Payudara (Breast Engorgement) Pada Ibu
Menyusui. MJ  (Midwifery  Journal) , 2 (2),
66–73.
Shahri, M. M., Nourian, M., Varzeshnejad, M., & Nasiri, M. (n.d.). The effect of Oketani breast massage on successful breastfeeding  ,  mothers  ’  breastfeeding support  need  ,  and  breastfeeding  self- efficacy :  A  clinical  trial  study  Despite global  efforts  to  promote  natural childbirth  ,  the  rate  of  non-emergency cesarean .
Sharplin,  G.,  Adelson,  P.,  Kennedy,  K., Williams,  N.,  Hewlett,  R.,  Wood,  J., Bonner,  R.,  Dabars,  E.,  &  Eckert,  M. (2019).  Establishing  and  sustaining  a culture  of  evidence-based  practice:  an evaluation  of  barriers  and  facilitators  to implementing the best practice spotlight organization  program  in  the  Australian healthcare context. Healthcare (Switzerland) , 7 (4).
https://doi.org/10.3390/healthcare7040
142 Shephard, R. J. (2015). The Post-Modern Era:
Chronic  Disease  and  the  Onslaught  of  a Sedentary
Lifestyle .
https://doi.org/10.1007/978-3-319-
11671-6_9
Januari - Juni  2023
Solekhudin, A. I., Ma’rifah, A. R., & Utami, T.
(2022).  Asuhan  Keperawatan  Gangguan Mobilitas  Fisik  pada  Pasien  Post  Sectio
Caesarea. Journal  of  Management
Nursing , 2 (1), 177–183. https://doi.org/10.53801/jmn.v2i1.79
Yasni,  H.,  Sasmita,  Y.,  &  Fathimi.  (2020).
Pengaruh Pijat Oketani Terhadap Produksi  Asi  Pada  Ibu  Nifas  Di  Wilayah Kerja Puskesmas Lhok Bengkuang Kecamatan Tapaktuan. Jurnal Pendidikan, Sains, Dan Humaniora , 4 (2),
117–123.