## HUBUNGAN PROFIL LIPID DENGAN LAMA RAWATAN PASIEN STROKE ISKEMIK DI BADAN LAYANAN UMUM
DAERAH RUMAH SAKIT UMUM CUT MEUTIA KABUPATEN ACEH UTARA
Amelia Intan Saputri 1, Meutia Maulina 2*
1 Mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Malikussaleh 2 Bagian Histologi Fakultas Kedokteran Universitas Malikussaleh Jl. H. Meunasah, Uteunkot, Cunda, Lhokseumawe, Provinsi Aceh, 24351
* Corresponding Author : meutia.maulina@unimal.ac.id

## Abstrak
Stroke merupakan penyebab kematian ketiga di dunia dan merupakan penyebab kematian  utama dengan peningkatan prevalensi  yang signifikan setiap tahunnya di  Indonesia. Stroke  iskemik  sering  disebabkan  kelainan  profil  lipid  darah yaitu peningkatan  LDL, trigliserida  dan  kolesterol  total  serta  penurunan  HDL. Tingginya kadar LDL, trigliserida dan kolesterol total menyebabkan kelainan pada pembuluh  darah  sehingga  menjadi  salah  satu  faktor  risiko  penyebab  stroke iskemik  yang  berpengaruh  pada  keluaran  setelah serangan  stroke.  Kadar  HDL yang  rendah  setelah  serangan  stroke  akan  mengakibatkan  hambatan  pemulihan dan  peningkatan  mortalitas. Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  menganalisis hubungan  antara  profil  lipid  dengan  lama  rawatan  pasien  stroke  iskemik. Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  analitik  dengan  pendekatan cross sectional. Analisis  data  menggunakan  analisis  univariat  dan  bivariat  dengan uji  korelasi Pearson . Penelitian  ini  dilaksanakan  di BLUD  RSU  Cut  Meutia Kabupaten  Aceh  Utara  menggunakan  teknik total sampling .  Sampel  penelitian  ini berjumlah 98 pasien. Rata-rata kadar profil lipid pasien saat mulai dirawat adalah LDL:  155,70  mg/dL,  HDL  44,04mg/dL,  trigliserida  152,13  mg/dL  dan  kolesterol total 232,74 mg/dL. Rata-rata lama perawatan pasien di rumah sakit adalah 5 hari. Terdapat  hubungan  antara  kadar  LDL  (r=0,275; p <0,01),  kadar  HDL  (r=-0,292; p <0,01)  dan  kolesterol  total  (r=0,344; p <0,01)  dengan  lama rawatan  pasien  stroke iskemik,  dan  tidak  terdapat  hubungan  antara  kadar  trigliserida  dengan  lama rawatan  pasien  stroke  iskemik  (r=0,169;  p>0,01). Penelitian  ini  menyimpulkan bahwa semakin tinggi kadar LDL dan kolesterol total serta semakin rendah kadar HDL saat mulai dirawat maka lama rawatan semakin panjang.
Kata Kunci : stroke iskemik; LDL; HDL; trigliserida; kolesterol total; lama rawatan

## CORRELATION BETWEEN LIPID PROFILE WITH THE TREATMENT DURATION OF ISCHEMIC STROKE PATIENTS AT BADAN LAYANAN UMUM DAERAH RUMAH SAKIT UMUM CUT MEUTIA

## NORTH ACEH DISTRICT

## Abstract
Stroke is the third deadliest cause of death in the world, while in Indonesia, stroke is the number one with the significant increase of prevalence each year. Ischemic stroke is often caused by abnormal blood lipid profile which is the increase of LDL, triglycerides  and  total  cholesterol,  also  the  decrease  of  HDL.  The  increasing  of LDL,  triglycerides,  and  total  cholesterol  are  the  causes  an  anomaly  in  the  veins which  becomes  a  risk  factor  causing  the  ischemic  stroke.  This  risk  factor  would have an impact on the stroke output. The low HDL level after stroke will cause the recovery inhibition and the increase of mortality. This research aims to determine the  relationship  between  lipid  profile  and  treatment  duration  of  ischemic  stroke patients.  This  research  is  an  analytic  observasional  research  with  cross  sectional approach. This research is conducted at BLUD RSU Cut Meutia, North Aceh. Data analysis used univariate and bivariate analysis with Pearson correlation test. This research sample consists of 98 patients. The average lipid profile level when then starting the treatment are, LDL: 155,70 mg/dL, HDL: 44,04 mg/dL, triglycerides: 152,13 mg/dL, and total cholesterol 232,74 mg/dL. The average treatment duration in  the  hospital  is  5 days. There  was a  correlation  between  LDL  level  (r=0,275; p<0,01),  HDL  level  (r=-0,292;  p<0,01) and  total  cholesterol  (r=0,344;  p<0,01)  with the  treatment  duration  of  ischemic  stroke  patients  and  there  was no  correlation between triglycerides level with the treatment duration of ischemic stroke patients (r=0,169; p>0,01). This study concluded that the higher of LDL and total cholesterol levels and lower HDL level at the start of treatment cause treatment duration was getting longer.
Keyword: ischemic stroke; LDL; HDL; triglycerides; total cholesterol; treatment duration

## Hubungan Profil Lipid dengan Lama Rawatan Pasien Stroke Iskemik

## Pendahuluan
Stroke  merupakan  masalah  utama kesehatan  di  negara  maju  dan  berkembang serta penyebab utama kecacatan pada orang dewasa. World  Health  Organization (WHO) mendefinisikan  stroke  sebagai  gangguan peredaran  darah  otak  yang  terjadi  secara mendadak  dengan  tanda  klinis  gangguan neurologis  fokal  atau  terkadang  global, berlangsung  lebih  dari  24  jam  serta  dapat menimbulkan kematian. 1 Stroke menempati posisi  ketiga  sebagai  penyebab  kematian tertinggi  serta  memiliki  prevalensi  30,7  juta penduduk dan insidensi 9 juta per tahun di dunia.  Sekitar  795.000  orang  di  Amerika Serikat terserang stroke setiap tahunnya dan 610.000  diantaranya  merupakan  serangan stroke pertama sedangkan 185.000
merupakan stroke berulang. 2,3 Stroke  selalu  masuk  dalam  4  besar penyebab  kematian  tertinggi  diantara negara-negara  Asia  Tenggara  sejak  tahun 1992. Prevalensi kejadiannya adalah 4,5 juta dengan  insidensi  1,8  juta  per  tahun. 4 Menurut WHO, Indonesia  telah menempati peringkat  ke-97  dunia  untuk  jumlah penderita  stroke  terbanyak  dengan  jumlah angka  kematian  mencapai  138.268  orang atau  9,7%  dari  total  kematian  yang  terjadi pada  tahun  2011. 5 Hasil  Riset  Kesehatan Dasar  (Riskesdas)  pada  tahun  2007,  stroke merupakan  penyebab  kematian  utama  di Indonesia  dengan  insidensi  stroke 8,3  per
1.000 penduduk dan mengalami peningkatan insidensi menjadi 12,1 per 1.000
penduduk pada hasil Riskesdas tahun 2013. Prevalensi  yang  tertinggi  ialah  Provinsi Sulawesi  Selatan  dengan  insidensi  17,9  per 1.000  penduduk,  kemudian  disusul  Daerah Istimewa Yogyakarta  dengan  insidensi  16,9 per  1.000  penduduk  dan  Sulawesi  Tengah dengan  insidensi  16,6  per  1.000  penduduk. Aceh menempati urutan ke-17 sebesar 10,5 per  1.000  penduduk  dengan insidensi tertinggi terdapat di Kota Sabang yaitu 29,8 per  1.000  penduduk,  diikuti  Kota
Lhokseumawe 19,2 per 1.000 penduduk dan Bireun sebanyak 18,2 per 1.000 penduduk. 6 Stroke  terdiri dari 2 jenis, yaitu stroke iskemik dan stroke    hemoragik. Stroke iskemik disebabkan oleh trombus atau embolus, sedangkan stroke hemoragik terjadi akibat pecahnya pembuluh darah yang menyebabkan perdarahan intraserebral atau ruang subaraknoid 7 . Stroke  yang  dominan  terjadi  adalah  stroke iskemik  dengan  prevalensi  sebanyak  83% dari  keseluruhan  stroke  dan 17%  sisanya merupakan stroke hemoragik. 2 Stroke  iskemik  disebabkan  karena adanya  kelainan  profil  lipid  darah  yang utama yaitu kenaikan kadar kolesterol total, trigliserida, Low  Density  Lipoprotein (LDL) serta  penurunan  kadar High  Density Lipoprotein (HDL).  Keempat  profil  lipid tersebut  memiliki peranan  penting,  karena peningkatan  trigliserida  berakibat  buruk pada  pembuluh  darah,  peningkatan kolesterol  berakibat  penyumbatan  pada pembuluh darah, peningkatan LDL berakibat  pada  penyempitan  pembuluh darah  serta  penurunan  HDL  menyebabkan HDL  tidak  dapat  membersihkan  pembuluh darah  dari  berbagai  endapan  yang disebabkan oleh ketiga profil lipid lainnya. 8 Tingginya  kadar  LDL  tidak  hanya  sebagai faktor risiko penyebab stroke iskemik, tetapi juga  berpengaruh  pada  keluaran  setelah serangan
stroke,
selain hipertensi, hiperglikemia,  hipertemia,  usia  lanjut  dan keparahan stroke. 4
Penelitian epidemiologi  menghubung- kan peningkatan  risiko  stroke  pada  pasien dengan rasio kolesterol total terhadap HDL yang  tinggi.  Risiko  stroke  akan  meningkat sebesar 25% karena peningkatan 1 mmol/L (38,7  mg/dL)  kadar  kolesterol  darah  total sedangkan  risiko  stroke  akan  menurun sebesar  47%  pada  setiap peningkatan  1 mmol/L  kadar  HDL. 9 Sejalan  dengan pendapat  di  atas,  pada  492  pasien  stroke iskemik  menunjukkan  bahwa  kadar  LDL kolesterol dan  kolesterol  total  yang  tinggi
meningkatkan risiko stroke sampai dua kali lipat  dibandingkan  dengan  orang  yang kadar LDL dan kolesterol totalnya normal. 10 Annals of Neurology juga menyatakan bahwa peningkatan  kadar  trigliserida  meningkat- kan  risiko  stroke  iskemik  pada  pria  dan wanita. 11 Kadar  HDL  yang  rendah  setelah serangan  stroke  akan  mengakibatkan hambatan  pemulihan  dan  peningkatan mortalitas. 12 Hambatan  pemulihan  akan mengakibatkan  lama  perawatan  pasien stroke  iskemik  bertambah.  Hal  ini berhubungan  dengan  peran  HDL  yang memberi  efek  stabilisasi  dan  regresi  plak serta proteksi terhadap oksidasi LDL.
Penelitian yang spesifik
menghubungkan  antara  profil  lipid  dengan lama  rawatan  belum  banyak  dilakukan.
Thaib  (2008)  menyatakan bahwa  semakin tinggi  kadar LDL  kolesterol  saat  pertama dirawat,
semakin panjangnya
lama perawatan pada pasien stroke iskemik yang pulang  hidup,  tetapi  belum  ada  penelitian lain yang menghubungkan antara kolesterol total,  trigliserida  dan  HDL  dengan  lama rawatan  pasien  stroke  iskemik. 13 Penelitian mengenai hubungan  profil  lipid  dengan lama  rawatan  pasien  stroke  iskemik  di Badan Layanan Umum Daerah Rumah Sakit Umum  Cut  Meutia  Kabupaten  Aceh  Utara belum  pernah  dilakukan,  oleh  karena  itu perlu  dikaji  tentang  hubungan  profil  lipid dengan lama  perawatan  pasien  stroke iskemik  di  Badan  Layanan  Umum  Daerah Rumah Sakit Umum Cut Meutia Kabupaten Aceh Utara.

## Metode Jenis dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional  analitik dengan  desain cross sectional .  Penelitian  ini dilaksanakan  di di Badan Layanan Umum Daerah Rumah Sakit Umum Cut  Meutia  Kabupaten  Aceh  Utara. Penelitian  ini  dilaksanakan pada  bulan September 2015 sampai Februari 2016.

## Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi  dalam  penelitian  ini pasien stroke  iskemik  yang  dirawat  di  Badan Layanan  Umum  Daerah  Rumah  Sakit Umum  Cut  Meutia  Kabupaten  Aceh  Utara tahun 2015 sebanyak 212 pasien.
Pengambilan sampel dilakukan dengan teknik total  sampling berdasarkan kriteria inklusi  dan  eksklusi,  sehingga diperoleh sampel sebanyak 98 lansia.
Kriteria  inklusi  berupa pasien  stroke iskemik  dengan  onset  maksimal  72  jam pertama,  mengalami  serangan  stroke pertama  kali  dan  memiliki  data  rekam medik  lengkap  dengan  hasil  pemeriksaan laboratorium  profil  lipid  darah  saat  mulai dirawat.  Kriteria  eksklusi  berupa pasien yang  mengalami 2  jenis  stroke  yaitu  stroke iskemik dan hemoragik, pasien yang pulang dari rumah sakit bukan atas indikasi dokter melinkan atas paksaan  pasien atau keluarga pasien, pasien yang keluar dari rumah sakit dalam  keadaan  meninggal  dan  pasien dengan  penyakit  penyerta  lain  kecuali hipertensi.

## Cara Pengumpulan Data
Data yang
dikumpulkan pada penelitian  ini  adalah  data sekunder berdasarkan rekam  medik  pasien  berupa diagnosis stroke iskemik, hasil pemeriksaan profil lipid darah yaitu kadar kolesterol total, trigliserida,  LDL  dan  HDL,  serta  lama rawatan pasien di rumah sakit.

## Analisis Data
Data  dianalisis  secara  univariat dan bivariat. Analisis univariat digunakan untuk mengetahui karakteristik sebaran data yaitu mean,  modus, median  dan  standar  deviasi pasien  stroke  iskemik di  Badan  Layanan Umum  Daerah  Rumah  Sakit  Umum  Cut Meutia  Kabupaten  Aceh  Utara berdasarkan usia,  jenis  kelamin,  profil  lipid  dan  lama rawatan.  Analisis  bivariat  digunakan  untuk menguji  hipotesis  hubungan  profil  lipid
dengan lama rawatan pasien stroke iskemik menggunakan uji korelasi pearson . Hasil Penelitian Karakteristik Pasien Stroke Iskemik a. Usia Hasil  penelitian  dari 98 pasien stroke  iskemik diperoleh  data usia sebagai berikut:
Tabel 1. Distribusi usia pasien stroke iskemik di BLUD RSU Cut Meutia
Karakteristik Rerata SD Median Minimal Maksimal Usia (tahun) 59,50 13,34 60 27 90
Sumber: Data sekunder, 2015
Pasien  stroke  iskemik  yang  dirawat  di BLUD  RSU  Cut  Meutia  Kabupaten  Aceh Utara tahun 2015 memiliki karakteristik usia rata-rata  59,50  tahun,  median  60  tahun, standar  deviasi  sebesar  13,34  tahun  dan insiden stroke iskemik terjadi pada usia 27- 90 tahun.
b. Jenis kelamin
Hasil  penelitian  dari 98 pasien    stroke iskemik diperoleh data jenis kelamin sebagai berikut:
Tabel 2. Distribusi  jenis  kelamin  pasien stroke iskemik di BLUD RSU Cut Meutia
Jenis Kelamin Jumlah (n) Persentase (%) Laki-laki Perempuan 62 36 63,3 36,7 Total 98 100
Sumber: Data sekunder, 2015
Distribusi karakteristik jenis kelamin pasien stroke iskemik di BLUD RSU Cut Meutia Kabupaten Aceh Utara tahun 2015 terbanyak adalah laki-laki berjumlah 62 orang (63,3%) dan perempuan 36 orang (36,7%) .
Profil Lipid  Pasien Stroke Iskemik Hasil  penelitian  dari 98 pasien stroke  iskemik diperoleh  data profil  lipid sebagai berikut:
Tabel 3. Karakteristik profil lipid pasien stroke iskemik di BLUD RSU Cut Meutia
Profil Lipid  (mg/dL) Rerata Median SD Minimal Maksimal LDL HDL Trigliserida Kolesterol total 155,70 44,04 152,13 232,74 146 44 138 233 51,158 9,173 79,766 57,399 58 23 53 116 290 65 486 395
Sumber: Data sekunder, 2015
Rata-rata  kadar  profil  lipid  pasien stroke  iskemik  di  BLUD  RSU  Cut  Meutia tahun 2015 yaitu LDL sebesar 155,70 mg/dL (batas  tinggi),  HDL  44,04  mg/dL  (sedang), trigliserida 152,13 mg/dL (batas tinggi) dan kolesterol  total  232,74  mg/dL  (sedang).
Median kadar profil lipid pasien yaitu LDL sebesar  146  mg/dL,  HDL  44  mg/dL, trigliserida  138  mg/dL  dan  kolesterol  total 233 mg/dL. Rentangan kadar profil lipid di penelitian  ini  yaitu LDL  58-290  mg/dL,
HDL  23-65  mg/dL,  trigliserida  53-486 mg/dL dan kolesterol total 116-395 mg/dL.

## Lama Rawatan Pasien Stroke Iskemik
Hasil  penelitian  dari 98 pasien stroke iskemik diperoleh data lama rawatan sebagai berikut:
Tabel 4. Karakteristik lama rawat pasien stroke iskemik di BLUD RSU Cut Meutia
Rerata Median SD Minimal Maksimal Lama rawat (hari) 5,32 5,00 1,564 3 9
Sumber: Data sekunder, 2015
Rata-rata  lama  rawat  pasien  stroke iskemik  di  BLUD  RSU  Cut  Meutia  tahun 2015  adalah  5  hari,  median 5  hari  dan rentang lama rawat pasien stroke iskemik di penelitian ini adalah 3-9 hari.

## Hubungan Profil Lipid dengan Lama Rawatan
Data  yang  telah  dikumpulkan  berupa rerata profil  lipid  dan  lama  rawatan  pasien stroke  iksemik selanjutnya  dianalisis  secara statistik  dengan  menggunakan  uji  korelasi Pearson. Sebelum  dilakuakan  analisis, dilakukan  uji  normalitas  data rerata  profil lipid  dan  lama  rawatan dengan  uji Kolmogorov-smirnov. Hasil  uji  normalitas dapat dilihat pada tabel 5.
Tabel  5. Uji  normalitas  data  pasien  stroke iskemik  di  BLUD  RSU  Cut  Meutia Kabupaten Aceh Utara
Variabel Uji Kolmogorov- smirnov p LDL HDL Trigliserida Kolesterol total Lama rawat 0,969 0,864 1,536 0,434 2,309 0,276 0,357 0,041 0,969 0,000
Sumber: Data sekunder, 2015
Uji  normalitas  data  profil  lipid  yang dilakukan  pada  pasien  stroke  iskemik  di BLUD  RSU  Cut  Meutia,  didapatkan  nilai signifikansi  data  LDL  (p value ) 0,276 (p>0,01),  HDL  0,357  (p>0,01),  trigliserida 0,041  (p>0,01)  dan  kolesterol  total  0,969 (p>0,01)  sehingga  dapat  disimpulkan
bahwa data profil lipid berdistribusi normal. Uji  normalitas  data  lama  rawat yang dilakukan  pada  pasien  stroke  iskemik  di BLUD  RSU  Cut  Meutia,  didapatkan  nilai signifikansi  (p value )  0,000  (p<0,01) sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  data lama rawat tidak berdistribusi normal.
Syarat penggunaan uji korelasi pearson terpenuhi  sehingga  analisis  hubungan profil  lipid  dengan  lama  rawat  pasien stroke  iskemik  di  BLUD  RSU  Cut  Meutia menggunakan  uji  korelasi pearson dengan convidence  interval 99%  (derajat  kemaknaan 0,01). Hasil uji korelasi pearson dapat dilihat pada tabel 6.
Tabel 6. Uji  korelasi Pearson profil  lipid dengan lama rawat pasien stroke iskemik
Profil Lipid r P LDL HDL Trigliserida Kolesterol total 0,275 -0,292 0,169 0,344 0,006 0,004 0,096 0,001
Sumber: Data sekunder, 2015
Hasil uji statistik hubungan profil lipid berupa  LDL,  HDL  dan  kolesterol  total dengan lama rawatan pasien stroke iskemik diperoleh nilai  signifikansi  (p value ) >  0,05 yang  berarti  H 0 ditolak  sehingga  terdapat hubungan  antara LDL,  HDL  dan  kolesterol total dengan  lama  rawatan pasien  stroke iskemik  di  BLUD  RSU  Cut  Meutia Kabupaten Aceh Utara.
Hasil uji statistik hubungan profil lipid trigliserida  dengan  lama  rawatan diperoleh nilai  signifikansi  (p value )  sebesar  0,096
(p>0,01)  yang  berarti  H 0 diterima  sehingga tidak  terdapat  hubungan  antara kadar trigliserida  dengan  lama  rawatan  pasien stroke  iskemik  di  BLUD  RSU  Cut  Meutia Kabupaten Aceh Utara.
Kekuatan  hubungan  yang  positif didapatkan pada hasil uji statistik LDL dan kolesterol  total  menunjukkan  bahwa semakin tinggi kadar profil lipid saat mulai dirawat  maka  lama  rawatan  semakin panjang.  Kekuatan  hubungan  yang  negatif pada  hasil  uji  statistik  HDL  menunjukkan bahwa  semakin  rendah  kadar  HDL  saat mulai dirawat  maka lama rawatan semakin panjang.

## Pembahasan

## Karakteristik Pasien Stroke Iskemik
Hasil  penelitian  yang  didapatkan  dari 98  pasien,  rata-rata  usia  terserang  stroke adalah  59,50  tahun  dengan  insiden  stroke iskemik  terjadi  pada  usia  27-89  tahun. Stroke  dapat  terjadi  pada  usia  berapa  saja bahkan  pada  usia  muda  sekalipun  bila dilihat dari berbagai kelainan yang menjadi pencetus serangan stroke, seperti aneurisma intrakranial,  malformasi  vaskular  otak  dan kelainan jantung bawaan. 14
Stroke umumnya terjadi pada golongan umur  lebih  tua.  Hal  ini  disebabkan  karena stroke  merupakan  penyakit  yang  terjadi akibat  gangguan  aliran  pada  pembuluh darah.  Pembuluh  darah  orang  yang  lebih tua cenderung mengalami perubahan secara degeneratif  dan  mulai  terlihat  hasil  dari proses aterosklerosis. Cepat atau lambatnya proses  aterosklerosis  yang  dapat  menjadi pencetus stroke tergantung dari gaya hidup sehat  dan  perilaku  makan. Heart  and  Stroke Foundation (2010) menemukan bahwa 1 dari 5  orang  yang  berumur  50  sampai  64  tahun memiliki  2  atau  lebih  faktor  risiko  untuk terserang stroke dan penyakit jantung yaitu tekanan  darah  tinggi,  obesitas,  diabetes melitus  dan  merokok.  Kombinasi  dari berbagai faktor risiko tersebut memperbesar
risiko untuk terserang stroke pada golongan umur di atas 50 tahun. 15 Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Yanis  (2004)  bahwa  stroke iskemik    lebih    sering    terjadi    pada    usia 59,05  tahun. 16 Agustina  (2009)  melaporkan di  RSUP  Fatmawati  Jakarta  Selatan didapatkan pasien stroke iskemik terbanyak pada  kelompok  usia  45-64  tahun. 17 Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nastiti (2012)  di  RS  Kratau  Medika  Banten, didapatkan  bahwa  stroke  iskemik  lebih sering ditemukan pada kelompok usia 51-65 tahun. 18
Berdasarkan  jenis  kelamin, kejadian stroke  iskemik  pada  penelitian  ini  lebih banyak  ditemukan  pada laki-laki,  yaitu berjumlah  62  pasien  (63,3%),  sedangkan perempuan  36  pasien  (36,7%) . Stroke  lebih sering  ditemukan  pada  pria  dibanding wanita.  Hal  ini  disebabkan  adanya  hormon estrogen  yang  dimiliki  wanita  sebelum menopause yang berfungsi sebagai proteksi pembuluh
darah
terhadap proses aterosklerosis  yang  merupakan  penyebab tersering stroke thrombus. 19 Estrogen  akan  meningkatkan  kadar kolesterol  HDL  dan  menurunkan  kadar kolesterol  LDL.  Kolesterol  LDL  akan menimbulkan  plak  di  dalam  darah  tetapi kadar  kolesterol  HDL  yang  tinggi  akan membantu  membersihkan  plakplak  yang mulai  menempel.  Estrogen  juga  berperan sebagai  antioksidan.  Peranan  estrogen sebagai  antioksidan  adalah  mencegah proses  oksidasi  LDL  sehingga  kemampuan LDL untuk menembus plak akan berkurang. Peranan  estrogen  yang  lain  disamping sebagai  pembentuk  ciri  sekunder  wanita adalah sebagai vasodilator pembuluh darah jantung  sehingga  aliran  darah  menjadi lancar  dan  jantung  memperoleh  suplai oksigen secara cukup. 20 Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan beberapa penelitian sebelumnya  yang melaporkan  stroke  iskemik  lebih  banyak ditemukan  pada  laki-laki  dibandingkan

## perempuan. Penelitian yang dilakukan oleh
Agustina (2009) di RSUP Fatmawati Jakarta
Selatan, didapatkan stroke iskmeik
ditemukan  pada 73  pasien  laki-laki  (61,3%) dan  46  pasien  perempuan  (38,7%). 17 Handayani  (2013) melaporkan 62  pasien (68,9  %)  berjenis  kelamin  laki-laki  dan  28 pasien  (31,1%)  berjenis  kelamin  perempuan mengalami  stroke  iskmeik  di  RSUP  Dr. Kariadi Semarang. 21 Hasil penelitian Nastiti (2012) menyatakan  bahwa  penderita  stoke iskemik di      RS Krakatau Medika Banten berjumlah 102 pasien (67%) berjenis kelamin laki-laki dan 50 pasien (33%) berjenis
kelamin perempuan. 18

## Hubungan  LDL  dengan  lama  rawatan pasien
Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai signifikansi  (p value )  sebesar  0,006  (p<0,01) yang  berarti  H 0 ditolak  sehingga  terdapat hubungan  antara kadar  LDL  dengan  lama rawatan pasien  stroke  iskemik  di  BLUD RSU Cut Meutia Kabupaten Aceh Utara.
Kadar  LDL  darah dapat meningkat setelah  serangan  stroke  iskemik disertai dengan Fractional  Catabolic  Rate (FCR)  LDL menurun  sedangkan  FCR  HDL  meningkat yang  pada  akhirnya  akan  berakibat  kadar LDL darah semakin meningkat. Low Density Lipoprotein bersifat  aterogenik  yang  akan mengakibatkan  semakin  terbentuknya  plak aterosklerosis  atau  plak  tersebut  tidak  akan berkurang  dalam  waktu  yang  singkat karena  plak  aterosklerosis  yang  sudah terbentuk  cenderung  menjadi  keras  dan akan  sulit  untuk  mengalami  regresi.
22 Semua  hal  tersebut  akan  mengakibatkan terjadinya disfungsi mekanisme
vasoregulasi  yang  akan  berhubungan dengan  peningkatan  morbiditas  setelah serangan stroke serta peningkatan lama rawatan pasien. 23
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian yang dilakukan oleh Thaib (2008) di RS.  Dr.  Kariadi  Semarang  yang
didapatkan bahwa  secara  signifikan terdapat  korelasi  antara  kadar  LDL  darah pada  stroke  iskemik  dengan  lama perawatan  pada  pasien  yang  pulang hidup. 13

## Hubungan  HDL  dengan  lama  rawatan pasien
Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai signifikansi  (p value )  sebesar  0,004  (p<0,01) yang  berarti  H 0 ditolak  sehingga  terdapat hubungan  antara kadar  HDL  dengan  lama rawatan  pasien  stroke  iskemik  di  BLUD RSU Cut Meutia Kabupaten Aceh Utara.
Newman  et  al.,  (2007)  mengatakan bahwa  kadar  HDL  yang  rendah  setelah serangan  stroke  akan  mengakibatkan hambatan pemulihan. Terhambatnya proses pemulihan  akan  menyebabkan  masa perawatan  yang  lama. 12 Kadar  HDL  yang rendah  akan  menyebabkan  penurunan  efek stabilisasi dan regresi plak serta berkurangnya  proteksi  terhadap  oksidasi LDL,  sehingga  proses  inflamasi  dan aterosklerosis  akan  meningkat 1 .  Hasil penelitian  tersebut  juga  didukung  oleh Sohail et al., (2013) yang menyatakan pasien stroke  dengan  kadar  HDL  yang  rendah memiliki  keparahan  stroke  yang  besar  dan luaran klinis yang buruk. 24 Saribanon (2011) juga  melaporkan  dalam  penelitiannya bahwa terdapat  hubungan  antara  kadar HDL  dengan  kejadian mortalitas  pasien stroke iskemik. 25

## Hubungan  trigliserida  dengan  lama rawatan pasien
Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai signifikansi  (p value )  sebesar  0,096  (p>0,01) yang  berarti  H 0 diterima  sehingga  tidak terdapat hubungan antara kadar trigliserida dengan lama rawatan pasien stroke iskemik di  BLUD  RSU  Cut  Meutia Kabupaten  Aceh Utara.
Tidak terdapatnya hubungan trigliserida  dengan  lama  rawatan  pasien
stroke  iskemik  pada  penelitian  ini  dapat disebabkan  karena  kadar  trigliserida  yang berlebih  di dalam  darah  akan  dipecah  oleh hati  menjadi  LDL. 22 Peningkatan  kadar trigliserida  juga  membuat  kolesterol  LDL bersifat  toksik  pada  dinding  arteri  dan mengurangi  efek  menguntungkan  HDL. 26
Hal  ini  mungkin  yang  menyebabkan  tidak terdapat  hubungan  antara  trigliserida dengan lama rawatan pasien stroke iskemik.
Tingginya trigliserida dikaitkan dengan peningkatan  faktor  resiko  stroke  iskemik  3 hingga  4 kali  lipat. 27 Varbo  et  al.,  (2011) menyatakan  bahwa  peningkatan  kadar trigliserida  meningkatkan  risiko  stroke iskemik pada pria dan wanita. 11 Bansai et al., (2007) juga melaporkan  bahwa  trigliserida sebagai  faktor  risiko  stroke  iskemik  hanya pada  wanita  yang  menunjukkan  nilai bermakna  dan  pada  laki-laki  kurang bermakna. 28

## Hubungan  kolesterol  total  dengan  lama rawatan pasien
Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai signifikansi  (p value )  sebesar  0,001  (p<0,01) yang  berarti  H 0 ditolak  sehingga  terdapat hubungan  antara kadar kolesterol  total dengan lama rawatan pasien stroke iskemik di  BLUD  RSU  Cut  Meutia  Kabupaten  Aceh Utara.
Peningkatan  kadar  kolesterol  total dalam  darah  akan  menyebabkan  terjadinya akumulasi  LDL  pada tunica  intima . Timbunan  LDL  akan  dioksidasi  karena pembuluh  darah  mengalami  jejas  (stres), kemudian  terjadilah  stres  oksidatif.  Stres oksidatif akan menimbulkan reaksi inflamasi.  Sel-sel  radang  menghasilkan Monocyte Chemotactic Factor (MCF)  sehingga monosit akan masuk sampai ke dasar tunica intima dan  kemudian berubah  menjadi makrofag.  Makrofag  bermigrasi  sambil memfagosit  LDL  yang  tertimbun  dan terbentuklah sel sabun. 10 Selain migrasi makrofag, terjadi migrasi Smooth Muscle Cells (SMCs) dari tunica media
vasa menuju
tunica intima
yang menimbulkan  akumulasi  matriks  ekstra seluler  (serabut-serabut  hialin,  kolagen, elastin,  dan  fibrosa)  yang  diproduksi  oleh SMCs.  Adanya  akumulasi  matriks  ekstra seluler menimbulkan kalsifikasi dan fibrosis plak  ateroma  sehingga  elastisitas  dan diameter  pembuluh  darah  berkurang. Deposit  lemak  atau  plak  akan  merusak dinding arteri sehingga terjadi penyempitan dan  pengerasan  yang  menyebabkan berkurangnya  fungsi  pada  jaringan  yang disuplai oleh arteri tersebut. 29 Kadar kolesterol yang tinggi merupakan faktor risiko terjadinya penyakit kardiovaskular  dan  serebrovaskular.  Studi observasional dan epidemiologi
menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan yang  pasti  antara  insidensi  stroke  dengan kadar kolesterol  darah. 30 Hubungan  antara kolesterol  dan  risiko  stroke  merupakan  hal yang  kompleks,  hiperlipidemia  memiliki hubungan  positif  kuat dengan  stroke iskemik. Kadar Kolesterol darah yang tinggi merupakan  salah  satu  faktor  penyebab terjadinya  jejas  endotel  selain  karena hipertensi.  Jejas  endotel  merupakan  proses awal terjadinya aterosklerosis yang kemudian  akan  menjadi  trombus.  Trombus merupakan  penyebab  tersering  dari  stroke iskemik. 31 Kolesterol total merupakan jumlah dari LDL, HDL dan trigliserida yang terdapat di dalam  darah.  Hasil  Penelitian  ini didapatkan  bahwa  terdapat  hubungan antara LDL dan HDL dengan lama rawatan pasien  stroke  iskemik  di BLUD  RSU  Cut Meutia sehingga  pada  penelitian  ini  juga didapatkan hubungan antara kolesterol total dengan lama rawatan pasien stroke iskemik.

## Kesimpulan
1. Rata-rata kadar profil lipid pasien stroke iskemik di BLUD RSU Cut Meutia yaitu LDL 155,70 mg/dL, HDL 44,04 mg/dL, trigliserida 152,13 mg/dL dan kolesterol
total 44,04 mg/dL.
2. Terdapat hubungan  antara kadar  LDL, HDL  dan  kolesterol  total  dengan  lama rawatan pasien stroke iskemik di BLUD RSU Cut Meutia Kabupaten Aceh Utara.
3. Tidak  terdapat  hubungan  antara kadar trigliserida dengan lama rawatan pasien stroke  iskemik  di  BLUD  RSU  Cut Meutia Kabupaten Aceh Utara.

## Saran
1. Diharapkan  BLUD  RSU  Cut  Meutia untuk melengkapi dokumen administrasi  pasien  yang  terdapat  di rekam medik  agar  memudahkan peneliti  selanjutnya  sehingga  jumlah sampel yang digunakan lebih banyak.
2. Perlu penelitian  lebih  lanjut  dengan cakupan  wilayah  yang  lebih  luas sehingga dapat mendukung kesimpulan yang didapat dari penelitian ini.
3. Tenaga  kesehatan  diharapkan dapat memberikan edukasi kepada masyarakat  yang  memiliki  risiko  tinggi untuk  melakukan  pengontrolan  serta diet untuk mencegah terjadinya stroke.

## Daftar Pustaka
1. Sacco RL,  Kasner  SE,  Broderick  JP, Caplan LR,  Culebras  A,  Elkind MSV, George  MG,  Hamdan  AD,  Higashida RT, Hoh BL, Janis, S. 2013. An updated definition of stroke for the 21st century. Journal  of  the  American  Medical Association 2013: 285(21):2729-2735.
2. Go AS,  Mozaffarian  D,  Roger  VL, Benjamin  EJ,  Berry  JD,  Borden  WB, Turner  MB.  2013.  Heart disease  and stroke statistics 2013  Update . A  Report From the American Heart Association.
3. Meschia JF, Bushnell C, Boden-albala B, Braun LT,  Bravata  DM,  Chaturvedi  S, Wilson JA. 2014. AHA guidelines for the primary prevention of stroke.
4. Furie  KL, Kasner  SE, Adams  RJ,  Albers GW,  Bush  RL,  Fagan  SC, Turan  TN. 2011. AHA guidelines for the prevention of stroke  in patients with stroke  or transient ischemic Attack: 227.
5. Suryantika,  F.  2013. Gambaran  fungsi kognitif pasien stroke di IRNA di RSUP
Sanglah  Denpasar  tahun  2013.  Artikel elektronik 2013 [cited 2015  August  14]. Available from: URL: http://www.academia.edu. 6. Departemen  Kesehatan  RI.  Riset kesehatan  dasar  2013. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan  Kementerian Kesehatan  RI, 2013. 7. Black J, Hawks JH. Medical surgical nursing clinical management for
positive outcomes. 8th edition. St. Louis, Missouri: Saunders Elsevier, 2009.
8. Edi  V,  Anggraini  H, Sukeksi  A. Hubungan profil lipid darah  pada penderita stroke iskemik. Skripsi. Semarang: Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah, 2014. 9. Azmi  E. Gambaran kadar kolesterol
HDL  dan tekanan darah pasien stroke yang dirawat  di  Bagian  Saraf  RSUD Arifin  Achmad  Provinsi  Riau. Skripsi. Riau: Fakultas  Kedokteran  Universitas Riau, 2014.
10. Gofir,  A. Management stroke: evidence based medicine . Yogyakarta: Pustaka Cendekia Press, 2009.
11. Varbo A, Nordestgaard BG, Hansen AT, Schnohr  P,  Jensen  GB,  Benn  M. Nonfasting  triglycerides,  cholesterol, and  ischemic  stroke  in  the  general population. Artikel  elektronik 2011 [cited 2015  June  10]. Available  from URL: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10. 1002/ana.22384/full.
12. Newman  GC,  Bang  H,  Hussain  SI, Toole,  JF. Association  of  diabetes, homocysteine,  and  HDL  with  cognition

## Hubungan Profil Lipid dengan Lama Rawatan Pasien Stroke Iskemik
and  disability  after  stroke. Artikel elektronik 2007 [cited 2015  November 14]. Available from URL; http://www.neurology.org/content/69
/22/2054.short
13. Thaib  P.  Hubungan antara kadar  LDL darah pada stroke iskemik fase akut dengan lama perawatan pasien pulang hidup  dan pulang meninggal. Skripsi . Semarang: Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, 2008.
14. Wahjoepramono EJ. Stroke: tata laksana fase  akut.  Jakarta: Universitas  Pelita Harapan, 2005.
15. Heart and Stroke Foundation. A perfect storm of heart disease looming on our horizon. Artikel  elektronik 2010  [cited 2016 February 15]. Available from URL: http:// www.heartandstroke.com.
16. Yanis H. Pola kadar glukosa darah pada stroke akut. Tesis . Semarang: Program Pendidikan  Pasca  Sarjana  Universitas Diponegoro, 2004.
17. Agustina E. Prevalensi stroke iskemik pada pasien rawat inap  di  RSUP Fatmawati  Jakarta  Selatan  pada tahun
2008. Skripsi . Jakarta: Fakultas Kedokteran  dan Ilmu  Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah, 2009. 18. Nastiti D.  Gambaran faktor risiko kejadian stroke pada paien stroke rawat inap  di  Rumah  Sakit  Krakatau  Medika tahun  2011. Skripsi . Jakarta: Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia, 2012.
19. Japardi  I. Patofisiologi stroke infark akibat tromboemboli. Medan: Fakultas Kedokteran Universitas  Sumatra  Utara, 2002.
20. Khomsan  A.  Dampak  terapi  estrogen pada  wanita  menopause. Artikel elektronik  2002  [cited  2016  January  20]. Available from URL: http://kolom.pacific.net.id/ind/index2. php?option=com_content&do_pdf=1&i d=158.
21. Handayani  F.  Angka kejadian serangan stroke  pada wanita lebih rendah daripada laki-laki.  Jurnal  Keperawatan Medikal Bedah 2013; 1(1): 75-79. 22. Soeharto I. Serangan jantung dan stroke hubungannya dengan lemak  dan kolesterol.  Jakarta: PT Gramedia
Pustaka Utama, 2004.
23. Ois  A,  Godia  EC,  Conde JJ,  Gomis M, Campello AR,  Rodríguez  JEM.  Early arterial  study  in  the  prediction  of mortality  after  acute  ischemic  stroke, 2007.
24. Sohail  A,  Khatri IA,  Mehboob N, Sanossian.  Effect  of  dyslipidemia  ob severity  and  outcome  of  stroke  using mRS  scores  in Nothern  Pakistani population. RMJ 2013; 38:
345-350. 25. Saribanon,  S.  Hubungan kadar  LDL kolesterol  dengan  mortalitas  pasien stroke  iskemik  fase  akut  di  RSUD  DR. Moewardi  Surakarta. Skripsi .  Solo: Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret, 2011.
26. Bull, E. Kolesterol. Jakarta: Erlangga,
2007.
27. Freiberg  J,  Hansen A,  Jensen  JS,
Nordestgaard BG. Nonfasting triglycerides and risk of ischemic stroke in the general population. Journal of the American  Medical  Association 2008:
18:2142-2152.
28. Bansal  S,  Buring  J,  Rifai  N,  Mora  S, Sacks F,  Ridker P. Fasting compared with nonfasting triglycerides and risk of cardiovascular events  in women.
Journal  of  the  American  Medical Association 2007: 298(3):309-316.
29. Price  SA,    Wilson  LM.  Patofisiologi: Konsep  klinis  proses-proses  penyakit edisi 6, Jakarta: EGC, 2005.
30. Cheung BM, Lauder IJ, Lau CP, Kumana CR.  Meta-analysis  of  large  randomized controlled  trials  to  evaluate  the impact of  statins  on  cardiovascular  outcomes.
Br J Colin Pharmacol 2004;57:640-651.
31. Knuiman  MW, Vu HTV.  Risk  factors for stroke mortality in men and women: the  Busselton  Study.    Journal Cardiovascular  Risk  volume 1996; 3: 447- 452.