## UPDATES ON AGIN

## Terapi Non Farmakologi dalam Penanganan Diagnosis Nyeri Akut pada Fraktur : Systematic Review
Risnah 1) , Risnawati HR 2) ,  Maria Ulfah Azhar 3) , Muhammad Irwan 4 )
1,2,3 Prodi Keperawatan FKIK UIN Alauddin Makassar
4 Prodi Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Sulawesi Barat Email : Risnah@uin-alauddin.ac.id

## Abstract
Penelitian  ini  merupakan  penerapan  terapi  non  farmakologik  penanganan  nyeri  dari  berbagai  perbandingan.  Desain Systematic  review.  Populasi  berasal  dari    Artikel  terkait  dengan  Fraktur.  Pengumpulan  data  sumber  literature  pada penelitian ini adalah Google Schoolar, Pubmed dan Portal Garuda dengan menggunakan kata kunci  “Nyeri”, ‘Pain”, “Fracture””Non Farmakologik Fraktur” dan “Fraktur” dengan kriteria Artikel tahun 2015-2018 Fulltext Artikel yang sesuai dengan topic, Terdapat ISSN, Jurnal yang terbit di Asia Tenggara, Merupakan jurnal intervensi untuk mengatasi nyeri pada pasien fraktur, Merupakan intervensi non farmakologi, Intervensi yang efisien berdasarkan hasil penelitian, dan Intervensi yang mudah dilakukan. Hasil Penelitian ini adalah  Setelah menggumpulkan data dan informasi, semua data  tersebut  diseleksi  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  dan  ekslusi  kemudian  di  diseleksi  kerelevanan  menggunakan Duffy’s  Research  Appraisal  Checklist  Approach,  dilanjutkan  dengan  analisis  komparatif  untuk  melihat  perbandingan antara  pikiran  utama  karya  tulis  ini  dengan  beberapa  teori  yang  relevan,  dan  untuk  selanjutnya  memberikan rekomendasi teknik non farmakologi yang dapat digunakan untuk mengurangi nyeri pada pasien fraktur. Berdasarkan sembilan artikel yang terpilih tentang terapi non farmakologik dalam penanganan diagnosis nyeri membuktikan bahwa 100%  terapi  non  farmakologik  efektif  dalam  menurunkan  nyeri  pada  pasien  fraktur.  Teknik  non  farmakologik  yang digunakan  dalam  jurnal  yang  terpilih  yaitu,  teknik  distraksi,  relaksasi  nafas  dalam,  Kompres  dingin  (Cold  Pack)  dan Range  of  Motion  (ROM).  Kesimpulan  :  Berdasarkan  9  jurnal  yang  terpilih  sesuai  dengan  kriteria  inklusi,  terapi  non farmakologik yang efektif dalam penanganan diagnosis nyeri pada fraktur adalah distraksi pendengaran, relaksasi nafas dalam, kompres dingin (cold pack), Range of Motion (ROM)
Kata Kunci:, Fraktur, Nyeri, Pain, Fracture, Non Farmakologi Fraktur

## 1. PENDAHULUAN
Kehidupan  sehari-hari  dengan  aktivitas manusia  masing-masing    yang  semakin  padat untuk  mengejar  perkembangan  zaman.    Manusia tidak  luput  dari  fungsi  normal  musculoskeletal utamanya  tulang  yang  menjadi  alat  gerak  utama bagi manusia.Tulang membentuk rangka penunjang dan pelindung bagi manusia tulang dan tempat  melekatnya  otot    yang  menggerakan kerangka  tubuh,  namun,  fungsi  tulang  dapat terganggu  karena  mengalami  fraktur  (Mansjoer, 2008). Fraktur  biasanya  disebabkan  oleh  trauma yang  substansial  seperti  fraktur  pelpis  akibat kecelakaan,  atau minor dan berulang seperti patah tulang  metatarsal  balerina  atau  atlet  jarak  jauh. Patah tulang patologis terjadi akibat penyakit yang mendasarinya seperti Penyakit Paget, osteoporosis,
osteomilitis  atau  tumor  yang  mengakibatkan kelemahan tulang ( Whiteing, 2008) Fraktur  merupakan  terputusnya  kontinuitas tulang. Patah  tulang  dapat  terjadi  karena  jatuh, trauma,  sebagai  akibat  pukulan  langsung  atau karena  kelemahan  pada  tulang  itu  sendiri. Beberapa  fraktur  juga  disebabkan  karena  proses penyakit seperti osteoporosis yang dapat menyebabkan  fraktur-fraktur  patologis  (Reeves, 2001).
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia (Depkes  RI,  2013)  menyebutkan  bahwa  dari jumlah  kecelakaan  yang  terjadi  dengan  presentasi 5,8%  korban  cedera  atau  sekitar  8  juta  orang menderita fraktur dengan jenis fraktur yang paling banyak  terjadi yaitu  fraktur pada  bagian ekstremitas  atas  sebesar  36,9%  dan  ekstremitas bawah  sebesar  65,2%.  Badan  Kesehatan  Dunia
(WHO)  mencatat  pada  tahun  2011-2012  terdapat 5,6 juta orang meninggal dunia dan 1,3 juta orang menderita  fraktur  akibat  kecelakaan  lalu  lintas. Menurut  Depkes  RI  2011,  dari  sekian  banyak kasus fraktur di Indonesia, fraktur pada ekstremitas  2  bawah  akibat  kecelakaan  memiliki prevalensi  yang  paling  tinggi  diantara  fraktur lainnya  yaitu  sekitar  46,2%.  Dari  45.987  orang dengan  kasus  fraktur  ekstremitas  bawah  akibat kecelakaan, 19.629 orang mengalami  fraktur  pada tulang  femur,  14.027  orang  mengalami  fraktur cruris,  3.775  orang  mengalami  fraktur  tibia,  970 orang  mengalami  fraktur  pada  tulang-tulang  kecil di kaki dan 336 orang mengalami fraktur fibula.
.  Berdasarkan  Data  dan  Informasi  Profil Kesehatan  Indonesiatahun  2016  kejadian  bencana menurut  jenis  bencana  kecelakaan  transportasi tahun 2014 angka presentasi sebesar  47,7%, tahun 2015  sebesar  84%  dan  tahun  2016  sebesar  74% (Kemenkes  RI,  2017).  Berdasarkan  data  dari Departemen  Kesehatan  RI  tahun  2013  didapatkan sekitar  8  juta  orang  mengalami  fraktur  dengan jenis  fraktur  yang  berbeda  dan  penyebab  yang berbeda.  Dari  hasil  survey  tim  Depkes  RI didapatkan 25% penderita fraktur yang mengalami kematian,  45%  mengalami  catat  fisik,  15% mengalami  stress  psikologis  seperti  cemas  atau bahkan  depresi,  dan  10%  mengalami  kesembuhan dengan  baik  (Depkes  RI  2013).  Sedangkan menurut World  Hearth  Oraganization (WHO) tahun  2013  menyebutkan  bahwa  kecelakaan  lalu lintas  mencapai  120.222  kali  atau  72%  dalam setahun.
Insiden fraktur femur di Indonesia merupakan  yang  paling  sering  yaitu  sebesar  39% diikuti  fraktur  humerus  (15%),  fraktur  tibia  dan fibula  (11%),  dimana  penyebab  terbesar  fraktur femur adalah kecelakaan lalu lintas yang biasanya disebabkan  oleh  kecelakaan  mobil,  motor,  atau kendaraan rekreasi (62,6%) dan jatuh (37,3%) dan mayoritas  adalah  pria  (63,8%).4,5%  Puncak distribusi usia pada fraktur femur adalah pada usia dewasa  (15  -  34  tahun)  dan  orang  tua  (diatas  70 tahun).
Hasil studi yang dilakukan oleh (Rahma,2018)  menyatakan  bahwa  sebagian  besar
kualitas  hidup  pasien  fraktur  terganggu  pada domain  fungsi  fisik  dan  keterbatasan  fisik, sedangkan  kualitas  hidup  ditinjau  dari  mental secara keseluruhan baik. Diperlukan edukasi untuk meningkatkan kualitas hidup pasien pasca operasi.
Salah  satu  tanda  dan  gejala  dari  fraktur adalah nyeri. Nyeri merupakan gejala yang paling sering  ditemukan  pada  gangguan  muskoskeletal. Nyeri  merupakan  pengalaman  sensorik  atau emosional  yang  berkaitan  dengan  kerusakan jaringan  aktual  atau  fungsional,  dengan  onset mendadak  atau lambat (SDKI, 2016). Nyeri yang dirasakan  pada  pasien  fraktur  adalah  nyeri  tajam dan tertusuk-tusuk (Helmi, 2012).
Nyeri  dapat  diatasi  dengan  terapi  farmakologi dan  terapi  non  farmakologi  yaitu  teknik  relaksasi, massage,  kompres,  terapi  musik,  murottal, distraksi,  dan guided  imaginary. (Smeltzer  et  al., 2008).  Teknik  non  farmakologi  merupakan  salah satu  intervensi  keperawatan  secara  mandiri  untuk mengurangi  nyeri  yang  dirasakan  oleh  pasien. Teknik relaksasi memberikan individu kontrol diri ketika  nyeri  muncul  dan  dapat  digunakan  pada seseorang  sehat  ataupun  sakit  (Perry  &  Potter, 2005).
Teknik non farmakologi banyak digunakan untuk mengatasi  nyeri  pada  pasien  fraktur,  selain  itu terapi  non  farmakologi  tidak  memiliki  efek samping. Dalam studi ini, penulis ingin membahas tentang  teknik  non  farmakologi  untuk  mengatasi nyeri pada pasien fraktur.

## 2.METODE
Sumber  artikel  pada  penelitian  ini  adalah  database google  schoolar,  pubmed, portal  garuda  dengan kriteria inklusi, artikel tahun 2015-2018, jurnal yang terbit di Asia Tenggara, merupakan jurnal intervensi untuk  mengatasi  nyeri  pada  pasien  fraktur, merupakan  intervensi  non  farmakologi,  intervensi yang  efisien  berdasarkan  hasil  penelitian  dan intervensi yang mudah dilakukan.

## 3. STUDI SELEKSI
Setelah menggumpulkan  data dan informasi, semua data  diseleksi    sesuai  dengan  kriteria  inklusi  yaitu Artikel  tahun  2015-2018  Fulltext  Artikel  yang
sesuai  dengan  topic,  Terdapat  ISSN,  Jurnal  yang terbit di Asia Tenggara, Merupakan jurnal intervensi untuk  mengatasi  nyeri  pada  pasien  fraktur, Merupakan  intervensi  non  farmakologi,  Intervensi yang  efisien  berdasarkan  hasil  penelitian,  dan Intervensi  yang  mudah  dilakukan.  Kemudian diseleksi  kerelevanannya  menggunakan Duffy’s Research Appraisal Checklist Approach , dilanjutkan dengan analisis kompratif untuk melihat perbandingan  antara  pikiran  utama  karya  tulis  ini dengan  beberapa  teori  yang  relevan,  dan  untuk selanjutnya  memberikan  rekomendasi  teknik  non farmakologi yang dapat digunakan untuk menurunkan  nyeri  yang  dirasakan  pada  pasien fraktur.

## 4.HASIL
Berdasarkan  hasil  pencarian  artikel  penelitian, didapatkan  363  jurnal  yang  membahas  tentang fraktur,  namun  terdapat  34  jurnal  yang  membahas tentang  terapi  non  farmakologi  untuk  menangani nyeri  pada  pasien  fraktur  berdasarkan  kriteria inklusi  dan  lembar  penilaian Duffy’s  Research Appraisal  Checklist  Approach .  Penulis  mengambil artikel  dilihat  dari  segi  aplikabilitas  intervensi  dan sesuai dengan kriterian inklusi yang telah ditetapkan yaitu    artikel  tahun  2015-2018  fulltext  artikel  yang sesuai  dengan  topic,  terdapat  ISSN,  jurnal  yang terbit di Asia Tenggara, merupakan jurnal intervensi untuk  mengatasi  nyeri  pada  pasien  fraktur, merupakan  intervensi  non  farmakologi,  intervensi yang  efisien  berdasarkan  hasil  penelitian  serta intervensi  yang  mudah  dilakukan.  Terapi  non farmakologis  tersebut  di  antaranya  terapi  musik, meditasi  dzikir,  kompres  dingin,  terapi  Asmaul Husna, cold pack, relaksasi nafas dalam  dan ROM.
Terdapat  9  Jurnal  yang  terpilih  berdasarkan kriteria  inklusi  dan  lembar  penilaian Duffy’s Research  Appraisal  Checklist  Approach, dari  9 jurnal  yang  terpilih  terdapat  4  terapi  non farmakologi  yang  efektif  dalam  menurunkan  skala nyeri  pada  pasien  fraktur  yaitu,  teknik  distraksi, relaksasi  nafas  dalam,  kompres  dingin  ( Cold  Pack ) dan Range of Motion (ROM)
Distraksi Pendengaran
Hasil yang didapatkan terdapat 5 jurnal yang menggunakan distraksi pendengarn dalam menangani  nyeri  pada  pasien  fraktur.  Distraksi pendengaran  dari  5  jurnal  tersebut  adalah  terapi musik  instrumental  dan  terapi  mendengarkan Asmaul  Husna.  Berdasarkan  hasil  penelitian  terapi tersebut  efekti  dalam  menurunkan  skala  nyeri  pada pasien  fraktur.  Hal  tersebut  sejalan  dengan penelitian  (Rostini,  2017)  membuktikan  bahwa terdapat  pengaruh  pemberian  terapi  musik  terhadap tingkat  nyeri  pada  pasien  fraktur  di  rumah  sakit umum  nene  malomo  kabupaten  sidrap,  dari  hasil penelitian  tersebut  terjadi  penurunan  tingkat  nyeri dengan mean 8,33 menjadi mean 7,36.
Distraksi  pendengaran  merupakan  salah  satu tindakan  untuk  mengatasi  nyeri  pada  fraktur, individu  yang  mengalami  kesakitan  akan  merasa rileks  saat  mendengarkan  musik  atau  sejenisnya. pelepasan  opioid  endogen,  atau  disasosiasi.    Musik atau  sejenisnya  memberikan  efek  distraksi  dan sisasosiasi  opiat  endogen  di  beberapa  fosi  didalam otak,  termasuk  hipotalamus  dan  sistem  limbik (Joyce  &  Jane,  2014).  Musik  merupakan  sebuah rangsangan pendengaran
yang  terorganisir  yang  terdiri  atas  melodi,  ritme, harmoni, timbre, bentuk dan gaya. Jenis musik yang efektif  dalam  mengatasi  nyeri  adalah  musik  klasik karena  musik  klasik  memiliki  tempo  yang  berkisar antara  60-80  beats  per  menit  setara  dengan  detak jantung  manusia.  Musik  klasik  bermanfaat  untuk membuat  seseorang  menjadi  rileks,  menimbulkan rasa  aman  dan  sejahtera,  melepaskan  rasa  gembira dan sedih (Ani & Diah, 2016).
Relaksasi Nafas Dalam
Hasil yang didapatkan terdapat 2 jurnal yang menggunakan relaksasi nafas dalam untuk mengatasi nyeri yang dirasakan oleh pasien fraktur. Hasil  penelitian  yang  didapatkan  menurut  dengan hasil  relaksasi  nafas  dalam  efektif  digunakan  untuk menurunkan skala nyeri yang dirasakan oleh pasien pre maupun post operasi fraktur. Hal tersebut sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Leila  & Reza,  2018)  membuktikan  bahwa  hasil  uji  statistik dengan  menggunakan  uji wilcoxon didapatkan  nilai
p-value  : 0,001  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat pengaruh  teknik  relaksasi  nafas  dalam  terhadap nyeri pada pasien fraktur,
Relaksasi  nafas  dalam  dapat  memberikan perubahaan  yang  dirasakan  pada  oleh  tubuh  secara fisiologis  yang  bersifat  emosional  serta  sensorik. Relaksasi  nafas  dalam  merupakan  salah  satu  terapi non  farmakologi  yang  mmberikan  efek  relaksasi yang  dapt  menurunkan  skala  nyeri  dengan merangsang  susunan  saraf  pusat  yaitu  otak  dan sumsum  tulang  belakang  guna  untuk  memproduksi pengeluaran  hormone  edorphine  yang  membantu untuk  menurunkan  skala  nyeri  yang  dirasakan  oleh individu. (S.B. AJI, 2015)
Selain menurunkan  nyeri  pada  pasien  fraktur relaksasi  nafas  dalam  juga  dapat  menurunkan berbagai  macam  nyeri  yang  dirasakan  oleh  pasien misalnya  nyeri  yang  dirasakan  oleh  pasien  post section  Caesar ,  hal  tersebut  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Kristiarini,  2013) dengan  hasil  penelitian  yang    didapatkan  terdapat pengaruh  relaksasi  autogenic  terhadap  penurunan nyeri pada ibu post section Caesar dengan hasil uji statistik yang didapatkan yaitu p-value: 0,000.
Kompres Dingin ( Cold Pack)
Hasil  yang  didapatkan  terdapat  2  jurnal  yang menggunakan teknik non farmakologi yaitu kompres  dingin  ( Cold  Pack) hasil  penelitian  dari kedua  jurnal  tersebut  adalah  terdapat  pengaruh kompres  dingin  terhadap  penurunan  skala  nyeri yang dirasakan oleh pasien fraktur. Kompres dingin ( Cold  Pack) eektif  digunakan  untuk  menurunkan nyeri  yang  dirasakan  oleh pasien.  Hal tersebut  juga sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh (E.Purnamasari.  2014)  dengan  hasil  penelitian sebelum  diberikan  kompres  dingin  didapatkan  21 responden  dengan  nyeri  sedang  setelah  diberikan kompres  dingin  terdapat  2  responden  yang  tidak nyeri dan 19 responden yang nyeri ringan. Hasil uji statistik  didapatkan  nilai p-value :0,000  dapat disimpulkan bahwa kompres dingin efekti digunakan  untuk  menurunkan  nyeri  yang  dirasakan oleh pasien fraktur.
Kompres  dingin  merupakan  salah  satu tindakan  keperawatan  dan  banyak  digunakan  untuk
menurunkan  nyeri.  Sensasi  dingin  yang  dirasakan memberikan efek fisiologis yang dapat menurunkan respon  inflamasi, menurunkan  alirah  darah,  mampu menurunkan  edema  serta  mengurangi  rasa  nyeri local.  Secara  fisiologis,  10-15  menit  setelah diberikan kompres dingin terjadi proses vasokonstriksi dari efek releks otot polos yang dapat timbul  akibat  stimulasi  system  saraf  otonom  serta mampu menstimulasi pengeluaran hormone endorphine. (Novita, 2010)
Bleakley et al (2007),  me;lakukan  penelitian terkait  penangan  cedera  dengan  menggunakan  es, hasil  yang  didapatkan  yaitu  jaringan  lunak  yang cedera dapat menurunkan nyeri serta menghilangkan pembengkakan.  Terapi  es  ini  dianjurkan  1-3  hari setelah  cedera  atau  pada  saat  fase  cedera  akut. Selama itu, pembuluh darah disekitar jaringan yang terluka membuka nutrisi dan cairan masuk ke dalam darah untuk membantu penyembuhan jaringan.
Range of Motion (ROM)
Hasil  yang  didapatkan  terdapat  1  jurnal  yang menggunakan Range  of  motion (ROM)  sebagai terapi  non  farmakologi  untuk  menurunkan  skalai nyeri. Hasil penelitian yang didapatkan ROM efektif digunakan  untuk  menurunkan  skala  nyeri  pada pasien  post  operasi  fraktur.  Hal  tersebut  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Yuanik, 2014)  didapatkan  nilai p-value: 0,000  yang  dapat disimpulkan  bahwa  ROM    Exercise  dini    pada pasien  post operasi    fraktur    ekstremitas    bawah (fraktur  femur    dan  fraktur  cruris)  terhadap    lama hari  rawat.
ROM  merupakan  upaya  pengobatan  yang penatalaksanaannya  menggunakan  latihan  gerak baik  secara  aktif  maupun  secara  pasif.  ROM diberikan  untuk  mengatasi  gangguan  ungsi  gerak, mecegah  komplikasi,  mengurangi  nyeri  dan  edema dan melatih aktivitas akibat operasi. Rom diberikan pada  bagian  yang  mudah  kontraski  dan  relaksasi sehingga pasien yang telah menjalani operasi fraktur tidak mengalami kekakuan otot. (Hendrik, 2012)
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Tati  (2015) dengan  judul  pengaruh  latihan  ROM  aktif  terhadap kekuatan otot pada pasien post operasi fraktur tibia, hasil  uji  statistik  dengan  menggunakan Paired
sample  t-test didapatkan  nilai p-value :  0,000  yang dapat  disimpulkan  bahwa terdapat  pengaruh  latihan ROM aktif terhadap kekuatan otot pada pasien post operasi fraktur tibia.

## Table 1.  Artikel Terapi Non Farmakologik pada Fraktur
NO Peneliti Desain Penelitian Tujuan Ukuran Sampel Intervensi Instrument Hasil 1 Leila Aini, Reza Reskita. Program Studi Ners, STIK Siti Khadijah Palembang, Indonesia Pra- Eksperimental dengan rancangan One Group pretest- posttest Untuk mengetahui pengaruh teknik relaksasi nafas dalam terhadap penurunan nyeri pad pasien fraktur 30 responden , usia 16- 25 tahun, grade fraktur 1-3, diberikan analgetik yang sama. Pemberian relaksasi nafas dalam Menggunakan lembar pengukuran skala nyeri Numeric Rating Scale (NRS) Setelah diberikan teknik relaksasi nafas dalam didapatkan skala nyeri 2-6 sedangkan setelah di berikan relaksasi nafas dalam didapatkan skala nyeri 1-5. Hasil uji statistic didpatkan p-value: 0,001 maka disimpulkan ada pengaruh teknik relaksasi nafas dalam terhadapt penurunan nyeri pada pasien fraktur 2 Fadli. STIKES Muhammadiyah Sidrap Quasi Eksperiment dengan Pre test and Posttest design without control Untuk mengetahui pengaruh distraksi pendengaran terhadap intensitas nyeri pada pasien fraktur 18 responden, klien yang mengalami fraktur pada ekstremitas bawah Pemberian distrasi pendengaran Menggunakan lembar pengukuran skala nyeri Numeric Rating Scale (NRS) Nilai rata-rata sebelum intervensi didapatkan mean 6,55 sedangkan nilai minimunnya yaitu 5 dan maximum 8 namun setelah diberikan intervensi didapatkan mean 5,08 dan nilai minimunnya yaitu 3 dan maximum 7. Hasil uji wilcoxon didapatkan nilai p-value: 0,001 sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh distraksi pendengaran terhadap intenitas nyeri pasien fraktur 3 Putri Wulandini, Andalia Roza, Santi Riska Safitri. Keperawatan Universitas Abdurrab Quasy Eksperiment dengan rancangan Pre test and post test design with control Untuk mengetahui efektifitas terapi Asmaul Husna terhadap penuruna skala nyeri pada pasien fraktur 30 responden. 15 kelompok intervensi dan 15 kelompok control. Pada kelompok Intervensi diberikan terapi mendengarkan Asmaul Husna sedangkan pada kelompok Kontrol tidak diberikan perlakun Lembar pengukuran menggunakan Numeric rating Scale (NRS) Hasil yang didapatkan sebelum diberikan terapi mendengarkan Asmaul Husnah didapatkan mean skala nyeri 5,2667 sedangkan pada kelompok Kontrol didapatkan mean skala nyeri 4,6667.
Setelah diberikan terapi mendenggarkan Asmaul Husna ddapatkan mean skala nyeri 4,0000 dan pada kelompok Kontrol didapatkan 4,6667. Hasil uji statistic didapatkan p-value : 0,000 dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh pemberian terapi Asmaul Husna terhadap penurunan skala nyeri pada pasien fraktur 4 Machebya Novita, Mario E.Katuuk, Vandri D.Kallo. Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Pre Eksperimental dengan rancangan One Group Pretest and posttes design Untuk mengetahui pengaruh terapi musik instrumental terhadap perubahan skala nyeri pada pasien pre operasi fraktur 16 responden dengan menggunakan Non Random (non Probability) sampling dengan metode Purposive Sampling Pemberian terapi musik instrumental Lembar pengukuran nyeri Hasil yang didapatkan sebelum diberikan terapi musik instrumental didapatkan 17 orang dengan skala nyeri sedang (4-6) 1 orang dengan skala nyeri ringan (1-3) setelah diberikan intervensi terapi musik instrumental didapatkan 3 orang dengan skala nyeri sedang (4-6) 15 orang dengan skala nyeri ringan (1-3). Hasil uji Wilcoxon didapatkan nilai p- Value: 0,0001 dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh terapi musik instrumental terhadap perubahan skala nyeri pada pasien pre operasi fraktur. 5 Rivaldy Djamal, Sefty Rompas, Quasy Eksperimen Untuk mengetahui pengaruh terapi musik 32 responden. 16 kelompok intervensi Pemberian terapi musik Lembar kuesioner  Sebelum diberikan intervensi didapatkan pada kelompok intervensi dan Kontrol yaitu  skala nyeri

## ISLAMIC NURSING
Jeavery Bawotong. Program Studi
Ilmu Keperawatan Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran, Universitas Sam Ratulangi Manado dengan rancangan Pretest and postets with Kontrol group terhadap penurunan skala nyeri pada pasien fraktur dan 16 kelompok kontrol sedang 13 orang dan nyeri ringan 3 orang. Setelah diberikan intervensi terapi musik didapatkan 1 orang dengan nyeri ringan dan 5 orang dengan nyeri sedang. Hasil uji statistic didapatkan  nilai p-value :
0,000 dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh yang signifikan terapi musik terhadap penurunan skal nyeri pada pasien fraktur Table 1 (Contd.) 6 Devi Mediarti, Rosnani, Sosya Mona Seprianti. Poltekes Kemenkes Palembang Jurusan Keperawatan, Palembang Eksperimental dengan rancangan One group pre test- post test Untuk mengetahui pengaruh pemberian kompres dingin terhadap nyeri pada pasien fraktur ekstremitas tertutup 15 orang responden dengan kriteria inklusi semua pasien fraktur ekstremitas yang mengalami nyeri,
pasien yang dirawat 12-24 jam, pasien tidak dalam pengruh obat analgetik(kompres diberikan 4 jam setelah pemberian analgetik) Pemberian kompres dingin Lembar pengukuran Nyeri Hasil penelitian yang didapatkan sebelum diberikan kompres dingin didapatkan rata-rata skala nyeri yaitu 6,40 dengan nilai minimum yaitu 5 sedangkan nilai maksimum yaitu 8, setelah diberikan kompres dingin didapatkan rata-rata sakala nyeri yaitu 3,53 dengan nilai minimum 2 dan nilai maksimum 6. Hasil uji statistic didapatkan nilai p-value: 0,000 yang artinya terdapat pengaruh pemberian kompres dingin terhadap nyeri pada pasien fraktur ekstremitas tertutup 7 Made Martini, Ari Pertama Watiningsih, Kadek Lisnayani. Prodi S1 Stikes Buleleng Pra- Eksperimental dengan rancangan One group pre-test design Untuk menganalisis pengaruh distraksi (Musik klasik ) terhadap penurunan nyeri pada pasien post operasi fraktur 22 responden yang dipilih menggunakan teknik Non Probality sampling yaitu purposive sampling dengan kriteria inklusi dan ekslusi Pemberian terapi distraksi (musik klasik) Lembar pengukura nyeri Numeric
Rating Scale (NRS) Hasil penelitian yang didapatkan sebelum diberikan terapi distraksi (musik klasik) rata-rata intensitas nyeri responden berada dinilai minimum 2 dan maksimum 6. Setelah diberikan terapi distraksi (musik klasik) didapatkan rata-rata nyeri responden berada pada nilai minimum 1 dan maximum 5. Hasil uji statistik dengan menggunakan Paired dependen
T-test didapatkan nilai p-value: 0,000 dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh terapi distraksi (musik klasik) terhadap penurunan skala nyeri pada pasien post operasi fraktur 8 Orien Permana, Sofiana Nurchayati, Herlina. Program Studi
Ilmu Keperawatan Universitas Riau Quasy Eksperimen dengan rancangan Non- Equivalent Control group Untuk mengetahui pengaruh ROM terhadap intensitas nyeri pada pasen Post operas fraktur ekstremitas bawah 30 responden dibagi menjadi 2 kelompok yaitu 15 responden pada kelompok intervensi dan 15 responden pada kelompok kontrol Pemberian tindakan ROM selama 20 menit Lembar observasi dengan menggunakan Numeric Rating Scale (NRS)
Hasil yang didapatkan intensitas nyeri sebelum diberikan tindakan ROM pada kelompok intervensi yaitu dengan mean 4,71 dan kelompok kontrol dengan mean 4,91. Setelah diberikan tindakan ROM intensitas nyeri pada kelompok intervensi yaitu dengan mean 3,27 sedangkan pada kelompok kontrol dengan mean 4,71 9 Agung Kristanto, Fitri Arofiati. Quasy eksperimen dengan rancangan Pre Untuk mengetahui efektifitas kompres dingin cold pack dengan relaksasi nafas dalam 30 responden dibagi menjadi 2 kelompok yaitu 15 responden pada kelompok Pada kelompok intervensi diberikan kompres Lembar pengukuran menggunakan lembar pengukuran Hasil yang didapatkan  tidak ada perbedaan skla nyeri pada kedua kelompok, sebelum diberikan intervensi didapatkan skala nyeri berada pada skala 4-5 setelah diberikan intervensi pemberian kompres
test – post test with control group untuk menurunkan nyeri pada pasien post ORIF eksperimen dan 15 responden pada kelompok kontrol dengan Cold Pack sedangkan pada kelompok kontrol diberikan teknik relaksasi nafas dalam nyeri Visual Analogi Scale (VAS) dengan Cold Pack memberikan efek penurunan nyeri lebih banyak yaitu 2-3 poin sedangkan teknik relaksasi nafas dalam effek penuruna  nyeri sebesar 1 poin.

## 4. KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari  sembilan  artikel
tersebut  menyatakan  bahwa  terapi  non  farmaologi yang  efekti  dalam  menurunkan  skala  nyeri  pada pasien  fraktur  adalah  Distraksi  pendengaran, Relaksasi  nafas  dalam,  kompres  dingin  ( Cold  Pack)
dan Range of Motion (ROM). Kelima terapi tersebut
direkomendasikan untuk digunakan karena tekniknya  sederhana,  tidak  membutuhkan  alat  dan bahan  yang  banyak,  tidak  memerlukan  kemampuan khusus  untuk  menerapkannya  dan  dapat  dilakukan oleh semua pasien fraktur yang mengeluh nyeri.

## 5. REFERENSI
Ani  Astuti,  Diah  Merdekawati.2016. Pengaruh Terapi  Musik  Klasik  TerhadapPenurunan  Tingkat
Skala Nyeri Pasien Post Operasi. Vol.10.No.3.http://dx.doi.org/xxxxx/JIT.200 8.350-526
Andarmoyo, S. 2013. Konsep Dan Proses Keperawatan Nyeri. Yogyakarta: Ar-Ruzz Aroyah &Novita. 2012. Terapi dingin (cold therapy) dalam  penanganan  cedera  olahraga  .  Jurusan Pendidikan dan Rekreasi FIK UNY
Arief  Mansjoer  (2010), Kapita  Selekta  Kedokteran, edisi 4 , Jakarta : Media Aesculapius
Black,M.J.  &  Hawks,H  J,  (2009). Medical  surgical nursing : clinical management for continuity of care, 8th ed. Philadephia : W.B. Saunders Company
Bleakley, Sean o'connor, Mark A Tully, Laurence G Rocke,  Domnhall  C  MacAuley  and  Suzanne  M McDonough.  (2007). Study  protocol:  The  PRICE study  (Protection  Rest  Ice  Compression  Elevation): design  of  a  randomised  controlled  trial  comparing standard  versus  cryokinetic  ice  applications  in  the management of acute ankle sprain . BMC Musculoskeletal Disorders 2007, 8:125 doi:10.1186/1471-2474-8-125
Carolyn  &  Louise.  2001. Measurement  of  Nursing Outcomes  Second  Edition,  Volume  1  :  Measuring Nursing  Performance  in  Practice,  Education  and Research. Springer Publishing Company
Davies,  T.H.,  &  Crombie,  K.  (2009). What  is  a systematic review . Hayward GroupLtd, Hayward Dimascio  L.  2010. Classification  and  management of  acute  wounds  and  open  fractures .  Surgery (Oxford)
Gde  Rastu  Adi  Mahartha,  dkk.  (2010). Manajemen Fraktur Pada Trauma Muskuloskeletal. Bagian/SMF Ilmu  Bedah  Fakultas  Kedokteran  Universitas Udayana/Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah
Gillian,  M.  (2008). Pain  Management  Guidelines. Journal of Practical Nursing 28. (2) Hendrik. H. Damping, 2012. Pengaruh
penatalaksanaan  terapi  latihan  terhadap  kepuasan pasien  fraktur  di  Irna  A.RSUP.  Prof.  Dr.  R.D. Kandou Manado . JUIPERDO
Helmi,  Zairin  N.  (2012). Buku  Ajar  Gangguan Muskuloskeletal . Jakarta: Salemba medika.
Ignatavicius,  D.  D.,  &  Workman,  m.  L.  (2010). Medical  -  Surgical  Nursing:  Clients  –  Centered Collaborative Care. Sixth Edition, 1 & 2 . Missouri: Saunders Elsevier
Jazuli,  Ahzami  Samiun.  2006. Al  Hayatu fil-Qur’an Al-karim  terjemahan  oleh  Sari  Nurlita,  Miftahul Jannah dkk. Jakarta:Gema Insani
Joyce  M.  Black  &  Jane  Hokanson  Hawks.  (2014). Keperawatan  Medikal  Bedah  :  Manajemen  Klinis Untuk  Hasil  Yang  Diharapkan  Edisi  8  Buku  1. Terjemah. Songapore: Salemba Medika.
Kalfas,  I.  (2001).  Principles  of  bone  healing. Neurosurgical  Focus,  10(4),  1-4.  Normal  Process  of Bone Healing. Poster from EBI Medical Systems. Kementrian
Agama,
RI, Al-Qur’an dan Terjemahnya. 2015.
Kolcaba,  K  &  DiMarco,  M.  A.  (2005). Comfort theory  and  its  application  to  pediatric  nursing. Pediatric Nursing, 31 (3), 187-194
Kolcaba, K, Tilton, C, & Drouin C (2006). Comfort theory a unifying framework to enhance the practice environment. The Journal of Nursing administration, 36 (11), 538-544
Kozier,  et  al.  (2010). Foundamentals  of  nursing consepts process, and practice , New Jersey: Pearson Prentise Hall.
Lenni  &  Lola.  (2018). Pengaruh  Terapi  Dingin Cryotherapy  terhadap  Penurunan  Nyeri  pada Fraktur  Ekstremitas  Tertutup. Jurnal  Kesehatan Hesti Wira Sakti. No.6 Vol 2 Tahun 2018
Lewis,  et  al.  (2011). Medical  Surgical  Nursing Assesment  and  Management  of  Clinical  Problems Volume 2 . Mosby: ELSEVIER
Novita  Intan.  2010. Dasar-Dasar  Fisioterapi  pada Cedera Olahraga . Yogyakarta
Whiteing  NL  (2008) Fractures:  pathophysiology, treatment and nursing care. Nursing Standard. 23, 2, 49-57 . Date of acceptance: August 5 2008
Reeves  CJ,  Potter,  P.A,  Perry,  A.G.  (2005) Buku Ajar  Fundamental  Keperawatan  :  Konsep,  Proses, dan  Praktik.Edisi  4.Volume  2. Alih  Bahasa  :  Renata Komalasari,dkk.Jakarta:EGC.
Rostini,  dkk.  2017.  Pengaruh  Pemberian  Terapi Musik  terhadap  Penurunan  Tingkat  Nyeri  pada PAsien Fraktur. Volume 6 Nomor 2 Bulan Desember Tahun 2017. Jikp Jurnal Ilmiah Kesehatan Pencerah Roux  G  and  Lockhart  R,  (2001), Keperawatan Medikal Bedah, Buku I , (Penerjemah Joko Setyono), Jakarta : Salemba Medika
Pinzon  Rizaldiy  (2014) Esesmen  Nyeri .  Yogyakarta Betha Grafika
Prasetyo,  S.  N.  (2010). Konsep  dan  Proses Keperawatan Nyeri . Yogyakarta : Graha Ilmu.
Setyo  Bayu  Aji,  dkk.  2015. Efektifitas  Antara Relaksasi  Autogenik  Dan  Slow  Deep  Breathing Relaxation Terhadap Penurunan Nyeri Pada Pasien Post Orif Di Rsud Ambarawa
Siefert,  M.L  (2002). Concept  analysis  of  comfort. Nursing Forum, 37 (4), 16-23
Solomon,  Apley.  (2010). Buku  Ajar  Orthopedi  dan Fraktur  Sistem  Apley  ;  Alih  Bahasa  Edi  Nugraha, Edisi Tujuh, Jakarta, Widya Medika , , halaman 364- 373
Sherwood,  Lauralee.  2012.  Fisiologi  Manusia:Dari Sel ke Sistem, Ed, 6. Jakarta:EGC Sjamsuhidajat  &  de  jong.  (2010). Buku  Ajar  Ilmu Bedah .Jakarta: EGC
Smeltzer,  Suzanne  C  &  Bare,  Brenda  G.  (2002). Keperawatan Medikal Bedah . Jakarta: EGC
Tati  Murti,  (2015). Pengaruh  Latihan  ROM  Aktif terhadap  Kekuatan  Otot  pada  Pasien  post  operasi Fraktur Tibia . NESTRA Vol.3 No. 4
Tamsuri,  A.  (2007). Konsep  dan  penatalaksanaan nyeri , Jakarta: EGC.
Yani  Trihandayani,  S.Kep,Ners.1  Ita  Karnita.  2013. Pengaruh  Terapi  Musik  Terhadap  Penurunan Intensitas  Nyeri  Akibat  Perawatan  Luka  Post Operasi  Diruang  Vii  Rsud  Gunung  Djati  Cirebon . Dosen Akper Muhammadiyah Cirebon