HUBUNGAN  KEJADIAN MALARIA DAN KECACINGAN DENGAN  KADAR FERITIN P ADA MURID SEKOLAH DASAR DI KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW UTARA
Sri Mariaty Buhang Nell y Mayulu
Juli a Rottie
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Email:kiranabuhang@gmail .com
Abstract The 6 th goals of MDGs are combat HIV/AIDS, malaria and other diseases. Malaria is endemic  disease that  is find  in around  the  world,  especially in tropical  area. Children  are the  highest  risk  group  that  can  be  attacked  by  malaria.  Beside  malaria  there  are soil transmitted helminthes still become public health problem and neglected by public in tropical area.  infected  by  soil  transmitted  helminthes  to  children  might  be  caused  anemia  and deficiency of iron that affecting contents of ferritin functions are as irons back up ferritin and iron could be mobilized utilized in hemoglobin production. Another function of ferritin are as body  immunity  and  anti-oxidant.  Objective.  This    research  aims  to  find  out  relationship between  malaria  and    worms    with  ferritin  contents.  Methods.  This  research  method  was ( cross  sectional ) with  simple  random  sampling.  There  were  110  samples  in  this  research. Univariate    analysis  by  using  SPSS  and  bivariate  analysis    were   processed   by chi- square test   for  probability of 95%  (α= 0,005)  Results.  Based on laboratory    analysis  showed   that 22 samples are diagnosed positive for worms, 88 sample are diagnosed positive for worms 88 sample are diagnosed negative worms. From 22 children are positive for worms, 19 children are deficiency of  ferritin. 9 samples  are positive for  malaria and 101 sample are negative. From 9 children are negative for malaria 5 children are deficiency of ferritin.
Conclusions: there was no relationship between  malaria and  with ferritin contents (p 0,452) and there was relationship worms with ferritin contents (p 0,000) Keywords: malaria, worms, ferritin
Abstrak  salah  satu  tujuan  dari  MDGs    memberantas  penyebaran  malaria  dan  penyakit- penyakit  utama  lainnya,  Malaria  merupakan  penyakit  Endemis  yang  dijumpai  diseluruh dunia, terutama  didaerah  tropis.  Kelompok resiko  terserang malaria  yaitu  anak-anak. selain malaria yang masih menjadi permasalahan global, Soil transmited helminthes masih menjadi permasalahan  kesehatan  masyarakat  yang  luas  dan  juga    diabaikan,    terutama    di  daerah pedesaan tropis  di seluruh  dunia.  Infeksi Soil  transmited  Helminths pada  anak-anak  dapat menyebabkan  anemia dan  kekurangan zat besi yang mempengaruhi kadar feritin. Salah satu fungsi dari feritin yaitu sebagai cadangan zat besi dan besi dapat dimobilisasi dan digunakan dalam produksi hemoglobin. Fungsi lain dari feritin sebagai Sistem Pertahanan tubuh dan anti oksidant Tujuan  penelitian ini untuk mengetahui  hubungan  kejadian malaria dan kecacingan dengan  kadar  feritin  metode  Penelitian  ini  dilaksanakan  dengan  metode cross  sectional. Sampel  dalam  penelitian  ini  sebanyak 110  responden  yang  diambil  secara acak  sederhana. Selanjutnya  data  yang  terkumpul diolah  dengan  bantuan  komputer  program  SPSS  versi 19 untuk  dianalisa dengan uji chi-square (x 2 ) pada tingkat kemaknaan 95% (α0,05). Hasil: dari 110  berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium terdapat 22 sampel yang positif kecacingan dan 88 sampel yang  negatif kecacingan dari 22 yang posif kecacingan terdapat19 anak  yang kadar feritinnya kurang, 9 sampel yang  positif malaria dan 101 yang negatif malaria dimana dari  9  anak  yang  negatif  malaria  5  anak  yang  kadar  feritinnya  kurang..Kesimpulan    tidak
terdapat hubungan antara kejadian malaria dengan kadar feritin dimana ρ= 0,452 dan terdapat hubungan kecacingan dengan kadar feritin dimana ρ= 0,000 Kata Kunci : kejadian malaria, kecacingan, kadar feritin

## PENDAHULUAN
Feritin yaitu protein yang diproduksi  oleh  setiap  sel  tubuh.  Bentuk molekul  feritin  besar,  dimana  setiap molekul dapat menampung 4.500 atom zat besi.  Salah  satu  fungsi  dari  feritin  yaitu cadangan  zat  besi  dalam  tubuh  dimana besi  dapat  dimobilisasi  dan  digunakan dalam  produksi  hemoglobin.  Fungsi  lain dari  feritin  sebagai  Sistem  Pertahanan tubuh  dan  anti  oksidant(Iron  Disorder Institute Nanogram, 2010).Dalam penelitian yang  dilakukan oleh De Silva  A dkk  di  Srilanka  menemukan  kelompok anak  dengan  infeksi  secara  bermakna memiliki  kadar  serum  feritin  lebih  tinggi daripada kelompok tanpa infeksi. Sedangkan  penelitian  pada  anak  Peruvia yang  dilakukan  oleh  Brown  KH  dkk menemukan kelompok anak dengan infeksi  memiliki kadar  serum feritin yang secara
bermakna lebih tinggi(10±12,9)µg/L  dibanding  dengan kelompok tanpa infeksi(3,9±4,4)µg/L( lakolo  dkk,  2011).  Deklarasi  berisi komitmen  negara  masing-masing  dan komunitas  internasional  untuk  mencapai  8 buah tujuan pembangunan dalam Milenium  Development Goals(MDG), salah  satu  tujuan  dari  MDGs  yaitu memberantas  penyebaran  malaria  dan penyakit-penyakit  utama  lainnya  di  tahun 2015(Menteri Negara
Perencanaan
Pembangunan Nasional/Kepala Badan
Perencanaan Pembangunan Nasional, 2008).WHO juga merekomendasikan suplemen  zat  besi  untuk    anak-anak  yang kekurangan  zat  besi  terutama  di  daerah tekanan infeksi yang tinggi,  hal  ini jarang dilaksanakan.  Salah  satu  pemberian  zat besi  karena  suplementasi  zat  besi    dapat meningkatkan kerentanan terhadap beberapa  penyakit  menular  termasuk malaria(Aguilar dkk, 2012). Malaria  salah satu  tantangan  kesehatan  masyarakat global  utama  dengan  perkiraan  225  juta
kasus  klinis  dan  lebih  dari  655.000 kematian  pada  tahun  2011, terutama  pada anak-anak  berusia  kurang  dari  lima  tahun (Askling  dkk,  2012).  Data  WHO  tahun 2006 kasus malaria mencapai 250 juta dan penyebab  1  juta  kematian  utama    anak balita.  Di  daerah  yang  terjangkit  malaria, penyakit  tersebut  dapat  menjadi  penyebab utama kematian dan penghambat pertumbuhan anak(KemenKes, 2010).
Malaria juga merupakan penyakit Endemis yang  bisa  dijumpai  diseluruh  dunia, terutama didaerah tropis, dimana Kelompok  resiko  terserang  malaria    anak- anak  dan  wanita  hamil  terutama  dengan gizi  kurang.  Angka  penderita  malaria cukup  tinggi,  mencapai  70  juta  atau  35% dari  penduduk  Indonesia.  Di  indonesia Malaria  dilaporkan  sebagai  penyakit  yang endemis  maupun  sporadis  di  Jawa  –Bali maupun  di  pulau-pulau  lainnya.sebanyak 1,62  juta  kasus  malaria  pada  2008 diindonesia(Soedarto,  2012).  penelitian  di Kabupaten Nias selatan prevalensi malaria pada  usia  sekolah  yaitu  14,7  %  dengan infeksi terbanyak disebabkan oleh plasmodium  Falciparum(Siahaan,  2006). Sedangkan  Di  Sulawesi  utara  penyakit malaria  termasuk  dalam  urutan  atas  dari sepuluh  penyakit  menonjol  di  puskesmas dan  rumah  sakit.  Sekitar    9%  dari  kasus rawat  inap  dirumah  sakit  ialah  infeksi malaria. Setiap tahun terdapat 30-40 kasus malaria  berat  dan  400  malaria  ringan, dengan  jumlah  kematian  setiap  tahun  6-7 orang.  Untuk  kota  Manado  sendiri,angka kematian  penderita  malaria  berat  yaitu 15,7 %(Purwanto, 2011). Penyakit Malaria masih  menjadi  permasalahan  kesehatan masyarakat di Wilayah Kabupaten Bolaang  Mongondow  Utara.  Karena  jika dilihat  dari  keadaan  demografi  wilayah kabupaten  Bolaang  Mongondow  Utara sebagian  berada  di  daerah  pesisir  pantai, yang  merupakan  daerah endemis  sehingga berdasarkan  data  Bidang  P2  &  Wabah
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Bolaang Mongondow  Utara  yang  secara  lengkap bahwa angka  kesakitan malaria Kabupaten Bolaang Mongondow Utara  yaitu: Jumlah Penderita Malaria  Klinis  2008  yaitu  1151 Kasus  dengan  jumlah  penduduk  67.532 Jiwa    atau  17  %,  tahun  2009  sebanyak 1197  Kasus  dengan  jumlah  penduduk sebanyak  68,746  jiwa  atau  17,4  %    dan pada tahun 2010 jumlah penderita  malaria Klinis  yaitu  1258  kasus  dengan  jumlah penduduk sebanyak 69.724 Jiwa  atau  16,6 %.  Dua  laporan  baru  memperkirakan prevalensi  cacing  tambang  di  Amerika Latin sebesar 8% -10%,  ascariasis sebesar 16%  -18%, dan  trichuriasis  sebesar 16%  - 19%.  Sebuah  efek  utama  infeksi  cacing tambang pada anak yaitu anemia kekurangan zat besi. Hal ini menyebabkan peningkatan risiko ketidakmampuan belajar,  dan  anak-anak  yang  terinfeksi hampir empat kali lebih mungkin pertumbuhannya  terhambat(Sorensen  dkk, 2011). Sekitar 40-60% penduduk indonesia  menderita  cacingan  dan  data WHO  menyebutkan  lebih  dari  satu  miliar penduduk  dunia  juga  menderita  cacingan. Sebagian  besar  penderita  hidup  diwilayah kumuh.  Dan  penderita  dikalangan  anak sekolah  pun  masih  cukup  tinggi.  Menurut Survei  yang  pernah  dilakukan  oleh  Sub Direktorat Penanggulangan Dan Pencegahan  Diare,  Cacingan,  dan  ISPL, Departemen  Kesehatan  Jakarta  disuatu daerah  Terutama  pada  Anak  sekolah Dasar(SD)  menyebutkan  sekitar  49,5% dari  3160  siswa  di  13  SD  ternyata menderita  cacingan.  Siswa  perempuan memiliki  prevalensi  lebih  tinggi  yaitu 51,5%  dibandingkan  siswa  laki-laki  yang hanya  48,5%(DepKes,  2006.)  Kecacingan merupakan  salah  satu  penyakit  berbasis lingkungan  yang  masih  menjadi  masalah bagi  kesehatan  masyarakat  di  Indonesia hingga  saat  ini.  Hal  ini  disebabkan  karena prevalensi kecacingan tersebut di Indonesia masih tinggi terutama kecacingan yang disebabkan oleh sejumlah cacing perut yang ditularkan melalui tanah atau  yang  disebut  Soil  Transmitted
Helminths.  Diantara  cacing  tersebut  yang terpenting  yaitu  cacing  gelang  (Ascaris lumbricoides), cacing tambang (Ancylostoma  duodenale  dan  Necator americanus) dan cacing cambuk ( Trichuris trichura) (Depkes RI, 2006). Zat besi dapat mempengaruhi    respon    imun    sehingga akan  berpengaruh  terhadap  terjadi  infeksi seseorang.  Proses  atau  respon  imun spesifik  membutuhkan  zat  besi  dalam mengeliminasi  mikroorganisme    yang masuk  ke    dalam  tubuh.  Dilain  pihak mikroorganisme  juga  membutuhkan  zat besi  ketika  masuk  dalam  tubuh  pejamu untuk proses multiplikasi. Oleh karena itu, kekurangan  zat  besi  dapat  berhubungan dengan  kejadian  infeksi  dan  perubahan sistem  imun.    Makrofag  merupakan  sel imun  yang  berperan  langsung  dengan kadar besi dalam tubuh manusia. Berdasarakan  uraian-uraian  diatas  maka penulis tertarik unuk menganalisa hubungan kejadian Malaria Dan kecacingan  dengan  kadar  feritin  pada murid  Sekolah  Dasar  di  Kabupaten Bolaang Mongondow Utara.
Metodologi Penelitian
Penelitian ini observasional analitik,  dengan  rancangan CrossSectional (potong  lintang) . Tempat  Penelitian    di sekolah  dasar  yang  ada  di  Kabupaten Bolaang Mongondow Utara.Waktu Penelitian  Mei-Juni  2013. Populasi  target seluruh  murid  Sekolah  Dasar  .  Populasi terjangkau  Seluruh  murid  Sekolah  Dasar Kelas  1  sampai  dengan  kelas  5  yang diwakili  oleh  3  sekolah  di  setiap kecamatan yang ada di Bolaang Mongondow  utara  .  diperoleh  jumlah sampel  sebanyak 110  murid. Cara pengambilan  sampel, Pengambilan  sampel sekolah  akan  dilakukan  secara Proposive Sampling, Penentuan  jumlah  sampel    tiap sekolah dilakukan dengan cara
Proportional Sampling , Pengambilan sampel  siswa  setiap  sekolah  dilakukan secara simple  random  sampling. Dengan Kriteria inklusi Bersedia menjadi
responden,  Umur  6-  12  tahun,  Mendapat persetujuan  orang  tua  dengan  mengisi informed  consent sedangkan  Kriteria eksklusi  Murid sekolah dasar  yang  sedang menderita  penyakit  kronis  lainnya,  Murid yang  sedang  mengkonsumsi  obat  cacing Murid  yang  sedang  mengkonsumsi  obat anti  malaria.  Instrumen  peneltian  ini yaitu:Kuesioner,  yang  berisi  identitas subjek penelitian. Alat dan bahan pemeriksaan  serum  malaria:  Slide  /    kaca sediaan  (object  glass),  Lancet  steril, digunakan  hanya  untuk  1  kali  pakai, Kapas,  jika  tidak  tersedia  kapas,  dapat digunakan bahan halus Alkohol 70%, lebih baik jika menggunakan Swap Alkohol siap pakai,Minyak  imersi  (imersion  oil)  bila tidak tersedia    dapat  menggunakan  anisol,
Larutan
buffer,
Larutan
giemsa.
Pemeriksaan serum feritin yaitu: Tourniquiet,  Disposeble  (5cc),  Tabung EDTA, Kapas dibasahi  alkohol 70%. Alat dan  bahan  untuk  keperluan  pemeriksaan laboratorium  (pemeriksaan  feses),  Lidi  (5 cm) Kaca benda, Air, Tinja yang diperiksa, mikroskop.
Jenis Dan Cara Pengumpulan Data Data  primer:  identitas  subyek penelitian  atau  responden,  identitas  orang tua,  serta  data  tentang  variabel  penelitian yang terdiri dari kadar feritin, ,malaria dan cacingan  sedangkan  data  sekunder    yaitu data tentang profil sekolah. Cara pengumpulan  data:  Responden  diberikan lembar persetujuan menjadi responden dan ditandatangani  responden  dan  orang  tua. Melakukan  pengambilan  darah  perifer kemudian  dibuat  sediaan  darah  tebal  dan tipis  kemudian  dilakukan  pemeriksaan  di laboratorium,  Identitas  diperoleh  dengan cara  wawancara  langsung  Pemeriksaan serum feritin kemudian dilanjutkan dengan pemeriksaan  di  laboratorium  dengan menggunakan  dengan  tes  enzyme-linked immunosorbent
(ELISA).
Bila
menggunakan darah  vena, sebaiknya darah yang  digunakam  yaitu  darah  yang  belum tercampur  dengan  anti  koagulan  (darah yang  masih  ada  dalam  spuit).  Pada
Pemeriksaan  feses  Letakan  setetes  air diatas  kaca  benda,  Dengan  lidi  diambil sedikit  tinja(1-2  mm 3 ),  Hancurkan  tinja dalam  air  di  atas  kaca  benda  sehingga terdapat suspense yang homogen. Keluarkan  bahan  yang  kasar  :  sisa makanan,  pasir.  Tutuplah  dengan  kaca tutup. Periksa dengan pembesaran lemah(objektif  10  x)  dengan  kondensor direndahkan atau diafragma kecil

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1 Gambaran kadar feritin Minimu m maxi mum Rata-rata Kadar feritin 4,1 mg/L 32,4 mg/L 9,5±5,1 Sumber data primer 2013 Tabel 2 Distribusi subjek berdasarkan status feritin. Status feritin Banyaknya Subjek Penelitian Jumlah % Kurang 48 43,6 Normal 62 56,4 Total 110 100 Sumber data primer 2013 Tabel 3 Distribusi frekuensi subjek kecacingan Kecacingan Banyaknya Subjek Penelitian Jumlah % Positif 22 20,0 Negatif 88 80,0 Total 110 100,0 Sumber data primer 2013 Tabel 4. Distribusi frekuensi subjek malaria Malaria    Banyaknya Subjek Penelitian Jumlah % Positif 9 8,2 Negatif   101 91,8 Total 110 100 Sumber data primer 2013
Tabel 5. Hubungan kejadian malaria dengan kadar feritin pada murid sekolah
dasar di Kabupaten Bolaang Mongondow
Utara

## Sumber data primer 2013
Tabel.7 Hubungan kecacingan dengan kadar feritin pada murid sekolah dasar di
Kabupaten Bolaang Mongondow Utara
Kecacin gan Kadar Feritin Tot al Ρ O R Kura ng Normal n n Positif 19 3 22 ,000 12, Negatif 29 59 88 11
Sumber data primer 2013 Sampel  dalam  penelitian  ini  yaitu murid sekolah dasar di Kabupaten Bolaang Mongondow  Utara  yang  berjumlah  110 anak  yang  berusia  6-12  tahun.  Menurut kelompok  umur,  sebagian  besar  yang diteliti berumur  10 tahun, Dimana kelompok  umur  ini  merupakan  kelompok yang  angka  kebutuhan  besinya  meningkat untuk  pembentukan  sel  darah  merah  yang juga mendukung sistem kekebalan tubuh(Lestari,
2012). Berdasarkan distribusi jenis kelamin menunjukkan yang paling  dominan  pada  penelitian  ini  yaitu yang berjenis kelamin laki-laki.
Berdasarkan  distribusi  pekerjaan,  pada umumnya  orang  tua  subjek  khususnya ayah  bekerja  sebagai  petani  dan  ibu  pada umumnya  tidak  bekerja  atau  sebagai  ibu rumah  tangga.  Hal  ini  berarti  ayah merupakan  harapan  untuk  mencari  nafkah diluar rumah bagi keluarga, sedangkan ibu yang  tidak  bekerja  dapat  mengontrol tumbuh  kembang  dari  anak-anaknya. Berdasarkan  hasil  penelitian,  tingkat pendidikan  orang  tua  khususnya  ayah sebagian  besar tamat  SD  dan ibu  sebagian besar tamat SMP. Pendidikan dalam hal ini
biasanya  dikaitkan  dengan  pengetahuan yang  berpengaruh  terhadap  pemilihan bahan makanan dan pemenuhan kebutuhan gizi.  Tingkat  pengetahuan  yang  baik  akan memberikan  kontribusi  dalam  perubahan perilaku positif dan pengetahuan yang baik berhubungan dengan perilaku pengambilan keputusan  untuk  hidup  sehat.  Pada umumnya  tingkat  pendapatan  keluarga subjek yaitu Rp.500.000- 1.000.000 sedangkan  jumlah  tanggungan  keluarga subjek sebagian  besar  lebih  3  s/d 4  orang Ini  berarti  tingkat  pendapatan  orang  tua tidak sebanding dengan tanggungan keluarga  subjek.  Kebutuhan  gizi  anak dipengaruhi  oleh  status  sosial  ekonomi dalam  keluarga.  Secara  teori  pengeluaran per  bulan  berpengaruh  pada  penyediaan kecukupan  pangan  di  rumah  tangga. Makanan  yang  kaya  akan  zat  besi umumnya berasal dari protein hewani yang relatif  lebih  mahal,  sehingga  masyarakat yang  tergolong  status  sosial  ekonomi rendah  akan  mempunyai  keterbatasan untuk mendapatkan bahan makanan tersebut. Pengeluaran identik dengan status sosial  seseorang  dan  lebih  mendekati kebenaran  status  sosial  dibanding  dengan pendapatan ( Argana  dalam  Mokoginta, 2012 ).

## Hubungan  kejadian  malaria  dengan kadar feritin
Berdasarkan  hasil    bahwa  tidak  terdapat hubungan  antara  kejadian  malaria  dengan kadar feritin(lihat tabel 5.6).Hasil penelitian ini sama dengan hasil Penelitian yang  dilakuan  oleh  Stolzfus  dkk,  di Zanzibar,  kepulauan  sebelah  timur  pesisir afrika, dimana sampel dalam  penelitian ini yaitu  anak-anak,  memperoleh  kesimpulan bahwa tidak ada hubungan antara konsentrasi  feritin  dengan  malaria.  Dari hasil  kedua  penelitian  yang  sama  ini mungkin dikarenakan karena faktor tempat,  status  gizi  dan  asupan  gizi  yang kurang.  Dimana  ke  dua  lokasi  penelitian ini  yaitu daerah  endemik serta  asupan  zat
Malaria Kadar Feritin Total P Kurang Normal N N Positif 5 4 9 ,452 Negatif 43 58 101 Total  48 62 110
besi  yang  kurang.  Jadi  dengan  asupan  zat besi  yang  kurang  mungkin  parasit  tidak dapat  berkembang  biak  karena  patogen mikroorganisme  juga  membutuhkan  zat besi  untuk  proses  multiplikasi.  Defisiensi besi  dapat  melibatkan  berbagai  organ, saluran cerna, tiroid, imunitas ketidakstabilan  suhu  tubuh  terutama  pada anak-anak  dengan  berat  badan  lahir rendah.  Defisiensi  besi  pada  makanan sejak awal kehidupan dihubungkan dengan gangguan fungsi dan gangguan perkembangan  saraf.  Pada  anak  dengan anemia  dibawah  10  dengan  serum  feritin dibawah 7  µg/ dl  akan terjadi peningkatan kelainan refleks neurologi(Rao and georgilf  2010).  Menurut    Nugroho  dalam Harijanto,  dkk  2009  bahwa  faktor  nutrisi mungkin berperan terhadap  malaria. Begitu pula Penelitian yang dilakukan oleh Nyakeriga  2004  di  Kenya  bahwa  insiden malaria  klinis  secara  signifikan  lebih rendah  pada  anak-anak  yang  menderita defisiensi  zat  besi.  Begitu  pula  Hasil penelitian oleh Siswanto dan Sidia di RSU Sumbawa  1997  tentang  juga  menunjukan hubungan  malaria  dengan  status  gizi, dimana   dari 106 penderita, 66% termasuk kategori  gizi  baik,  dan  24  penderita malaria  berat,  70,8%  termasuk  gizi  baik, 25%  gizi  kurang  dan  4,2%  termasuk  gizi buruk.  Dalam  hasil    penelitian  ini  anak yang  positif  malaria  walaupun  status gizinya  baik  tapi  sebagian  besar  asupan besinya  kurang.  Jadi  dalam  hal  ini walaupun  terdapat  parasit malaria  didalam tubuh  anak,  parasit  tersebut  tidak  dapat berkembang karena parasit juga membutuhkan  zat  besi  untuk  berkembang biak.  Selain  itu  faktor  lain  yang  dapat mempengaruhi  kejadian  malaria  mungkin karena  daerah  penelitian  ini  merupakan daerah endemik sehingga terdapat kekebalan  kongenital,  yaitu  kekebalan pada bayi yang dilahirkan oleh ibu dengan kekebalan tinggi.
Hubungan  kecacingan  dengan  kadar feritin
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa kecacingan mempunyai  hubungan  yang  bermakna dengan  kadar  feritin  pada  murid  sekolah dasar  di  Kabupaten  Bolaang  Mongondow Utara. Angka  kecacingan yang tinggi  dari hasil  penelitian  ini  disebabkan  oleh beberapa faktor yang ditemukan dilapangan seperti Personal Hygiene anak yang kurang dimana pada saat di observasi keadaan kuku subjek pendek tapi kotor hal ini  diperberat  lagi  dimana  anak  tidak mencuci  tangan  sebelum  makan  atau jajanan  disekolah  dimana  subjek  beresiko untuk  tertelan  telur  cacing,  sedangkan pada  saat  jam  istrahat  ataupun  pulang sekolah  sebagian  besar  subjek  tidak menggunakan  alas  kaki,  dalam  kondisi  ini subjek berpeluang  untuk  terinfeksi cacing. Dimana  telur  cacing  yang  berkembang ditanah akan terinjak oleh subjek kemudian  larva  menembus  kulit  manusia dan masuk kepembuluh darah  vena sampai ke  alveoli.  Setelah  itu  menjadi  cacing dewasa  diusus  halus(Soedarmo,  2010). Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh Hatam  pada  tahun  2012  pada  murid sekolah  dasar  di  Kabupaten  Bolaang Mongondow  selatan,  hasil  penelitiannya terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara personal  Hygiene dengan  kecacingan pada  murid  sekolah  dasar.  Pada  infeksi cacing  tambang,  kehilangan  darah  yang terjadi  yaitu  0,03-0,05  ml  darah  per hari(Departemen Parasitologi, 2008).
Dalam  penelitian  ini,    didapatkan  hasil, dimana dari 22 anak yan positif kecacingan  terdapat  19  anak  yang  kadar feritinya  rendah  hal  ini  sangat  berkorelasi karena  kurangnya  kadar  feritin  akibat infeksi  parasit.  zat  besi  diperlukan  oleh sistem  imun  atau  sel  makrofag  untuk menghasilkan Highly  Toxic  Hidroksikal yang berfungsi melawan patogen mikroorganisme  Dan  disisi  lain  patogen mikroorganisme  juga  membutuhkan  zat besi  untuk berkembang  biak  dalam  tubuh. Dalam kondisi  ketidakseimbangan besi  ini maka  ditingkat  selluler  akan  melakukan kompensasi  dengan  cara  membongkar  zat
besi  yang  sebelumnya  tidak  terpakai  atau sebagai  cadangan  zat  besi  dalam  tubuh yang  diikat  oleh  protein  plasma  atau  lebih dikenal  dengan  feritin    yang  tersimpan dalam  hati,  otot  dan  limfa  sehingga cadangan  zat  besi  dalam  tubuh  akan berkurang.  Dalam hasil  penelitian  ini  juga ditemukan 29 anak yang negatif kecacingan  tapi  kadar  feritinnya  kurang. Kadar  feritin  yang  rendah  mungkin disebabkan oleh faktor-faktor asupan yang mempengaruhi  penyerapan  besi  seperti Bentuk besi, Asam organik, Asam fitat dan asam  oksalat,  Tanin,  Tingkat  keasaman lambung(Mustika,  2012).    Jika  ditinjau dari bentuk besi yaitu terdapat dua macam bentuk  besi  yaitu  besi  hem  yang  dapat diserap  tubuh  dua  kali  lipat  oleh  tubuh dibanding  dengan  besi  non  heme.  Bentuk besi  hem  terdapat  dalam  bahan  pangan hewani sedangkan besi  non  heme  terdapat dalam bahan pangan nabati, hal  ini  terkait dengan  sosio  ekonomi  keluarga  subjek yang  rendah.  Sosio  ekonomi  yang  rendah akan  mempengaruhi  kecukupan  asupan gizi,  besi  hem  yaitu bahan  pangan  hewani yang  saat  ini  relatif  mahal.  Serta    bila ditinjau dari variabel serta fakta dilapangan  menunjukan  bahwa  tingkat pendidikan orang tua  subjek  yang  rendah, dimana  tingkat  pengetahuan  yang  rendah akan mempengaruhi kemampuan pendidikan  kesehatan  dan  gizi  yang berakibat  pada  praktik  pola  asuh  yang kurang  optimal.  serta  keadaan  sosio ekonomi  keluarga  yang  rata-rata  rendah, yang secara tidak langsung mempengaruhi asupan.  Hasil  Penelitian  ini  sama  dengan hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Kawulusan  tahun  2011  di  Kabupaten Bolaang Mongondow dimana hasil penelitian terdapat hubungan yang signifikan  antara  infestasi  cacing  dengan kadar  feritin.  Hal  ini  mungkin disebabkan oleh keadaan topografi kabupaten Bolaang Mongondow  selatan  hampir  sama  dengan topografi Kabupaten Bolaang Mongondow utara, Personal  Hygiene anak  yang kurang, Tingkat pendidikan orang tua yang secara  langsung  mempengaruhi  kebiasaan
anak,  keadaan  sosio  ekenomi  keluarga yang mempengaruhi asupan zat besi.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Prevalensi  kejadian  malaria  pada murid sekolah dasar di kabupaten Bolaang Mongondow Utara sebesar 8,2 %.
Prevalensi  kecacingan  pada  murid sekolah dasar  di  Kabupaten  Bolaang  Mongondow Utara  sebesar  20  %.  Gambaran  kadar feritin  pada  murid  sekolah  dasar  di Kabupaten  Bolaang  Mongondow  utara yaitu  rata-rata  feritin  subjek  penelitian sebesar  9,5±5,1  dan  jumlah  subjek  yang mengalami  defisiensi  besi  sebesar  43,6% Tidak  terdapat  hubungan  kejadian  malaria dengan  kadar  feritin  dimana  hasil  yang diperoleh  ρ =  0,452  >  α  =  0,05  Terdapat hubungan yang signifikan antara kecacingan  dengan  kadar  feritin  dimana hasil  ρ =  0.000  <  α  =  0,05  dengan OR  = 12,8

## DAFTAR PUSTAKA
Aguilar,  R.  Moraleda,  C.  Quinto,  L. Renom, M. Mussacate, L. Macete, E. Aguilar, L, J.
Menendez, C.  (2012).  Challenges In  The  Diagnosis  Of  Iron Deficiency  In  Children  Exposed
To
High Prevalence Of Infections.US National Library Of
Medicinenational  Institutes  Of Health. 7(11)
Askling,  H.  Bruchard,  G.  Castelli,  F. Chiodini,  L,  P.  Grobush,  P,  M. Velez, L, R. Paul, M. Petersen, E.
Popescu, C. Ramhaerter,
M.Schlagenhauf, P. (2012). Managementofimported,Malaria,I n,European. Journal Malaria.
Departemen  Kesehatan.  (2006).  Riset Kesehatan Dasar. Badan Penelitian  Dan  Pengembangan Kesehatan Hatam,P,T. (2012).Hubungan Antara Personal Hygiene Dengan
kecacingan  Pada  Murid  sekolahd dasar  Di  Kabupaten  Bolaang
mongondow Selatan.Skripsi Tidak Diterbitkan. Manado:Program Studi Ilmu Keperawatan,Fakultas Kedokteran Unsrat.
Iron Disorder  Institute  Nanogram.  (2010). :Ferritin:  An  Important  Part  Of The IronPanel.Http://Www.Irondisord ers.Org/Websites/Idi/Files/Conten t/828895/ST%20ferritin%20NOV %202010.Pdf
Kawulusan,K.(2011).  Hubungan  Infestasi Kecacingan Dengan Kadar Feritin Pada Murid Sekolah Dasar Dikabupaten Bolaang Mongondow. Skripsi Tidak Diterbitkan:Manado, Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran
Kemenkes  RI.  (2007).  Riset  Kesehatan Dasar.  Badan  Penelitian  Dan Pengembangan Kesehatan
Kemenkes  RI.  (2010).  Riset  Kesehatan Dasar.  Badan  Penelitian  Dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.(2010).Penuntun  Hidup Sehat  Edisikeempat.Kerja  Sama UNICEF, WHO,
UNESCO,
UNFPA,  UNDP,  UNAIDS,  WFP
Dan The World Bank.
Lakolo,N,C;Wastoro,Dwi;Suromo,L. (2010)Perbedaan  Kadar  Feritin
Serum  Pada  Anak  Dengan  Dan Bukan  Tuberkulosis  Paru.Sari Pediatri.11(5)335-339 Menteri Negara Perencanaan Pembangunan Nasional/Kepala Badan Perencanaan Pembangunannasional.2008.Http:
//Www.Undp.Or.Id/Pubs/Docs/Le t%20Speak%20Out%20for%20m
dgs%20%20ID.Pdf Mustika,C,D.  (2012).  Bahan  Pangan  Gizi Dan Kesehatan. Alfabeta: Bandung Purwanto,S,D;Ottay,I,R.(2011). Profile Penyakit  Malaria  Pada  Penderita
Rawat  Inap  Di  Rumah  Sakit
Umum  Daerah  Kota  Bitung. Jurnal Biomedik.;3(3):172-178 Rao,R.  Georgielf  M.  K,  2010.  Iron Theraphy  For  Preterm  Infants. Clin perinatal. 36(1):27-42 Siahaan,L.  (2006).  Malaria  Pada  Anak Usia  Sekolah  Di  Kabupaten  Nias
Selatan. Departemen Parasitologi, Fakultas  Kedokteran  Universitas Sumatera Utara Soedarto.(2012). Protozologi Kedokteran.CV.Karya Putra Darwati;Bandung;408-415 Sorensen,C,W. Cappello,M. Bel,D. Difedele,M,L. Brown, A,M.
(2011).  Poly-Helminth  Infection In  East Guatemalan School Children.  Journal  Of  Global
Infectious Diseases.3(1)25-31 Staf  Pengajar  Departemen  Parasitologi. (2008).  Parasitologi  Kedokteran Edisi Keempat.Balai Penerbit
FKUI: Jakarta
Stotzfus,J,R. (2004). Low Dose Daily Iron Supplementation  Improves  Iron Status  And  Appetite  But  Not Anemia Whereas Quarterly Anthelmenthic Treatmeant Improves  Growth,  Appetite  And Anemia  In  zZanzibari  Preschool Children.The Journal Of Nutrition.:134(2)348-356