## EVALUASI PENGGUNAAN OBAT ANTIBIOTIK PADA PASIEN BALITA YANG TERDIAGNOSA DIARE DI KLINIK ISYKARIMA CIKARANG
1 Siti Latifah, 2 Dadan Ridwanuloh, 3 Himyatul Hidayah
123 Fakultas Farmasi Universitas Buana Perjuangan, Karawang, Indonesia Corresponding author: fm17.sitilatifah@mhs.ubpkarawang.ac.id

## Abstrak
Karena  meningkatnya  jumlah  orang  yang  mengalami  diare  setiap  tahun,  telah  lama  dianggap  sebagai  salah  satu masalah  kesehatan  masyarakat  yang  paling  parah  di  dunia.  Akibatnya,  diare  merupakan  penyebab  kematian  yang signifikan pada anak di bawah usia 5 tahun. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia melakukan survei insiden, yang mengungkapkan bahwa 1.637.708 pasien diare dirawat di institusi pelayanan kesehatan, atau 40,90 persen dari proyeksi  jumlah  pasien  diare.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  apakah  antibiotik  efektif  mengobati  diare pada balita di Klinik Isykarima Cikarang bila digunakan sesuai dengan karakteristik pasien, indikasi, pemilihan obat, dan  dosis  yang  tepat.  Penelitian  deskriptif  ini  menggunakan  teknik cross  sectional. penelitian  ini  menggunakan pendekatan penelitian observasional deskriptif, di mana resep dan hasil tes dari rekam medis (MR) dikumpulkan dan dicatat. Dengan menggunakan metode pengumpulan data retrospektif. Menurut penelitian yang telah dilakukan dapat disimpulkan  bahwa  yang  lebih  banyak  menderita  diare  adalah  jenis kelamin laki-laki 44 balita (55%). Kerasionlan pemakaian  obat  diare  pada  pasien  balita  menurut  kriteria  tepat  indikasi  (100%),  tepat  dosis  (100%),  tepat  pasien (100%),  dan  tepat  obat  (100  %).  Klinik  sudah  menggunakan  antibiotik  sesuai  indikasi.  Menurut    pemakaian, antibiotik paling banyak yang digunakan adalah cotrimoxazole.
Kata kunci : Diare, pasien balita, antibiotik, evaluasi penggunaan obat antibiotik

## Abstract
Due to the increasing number of people experiencing diarrhea every year, it has long been considered one of the most  severe  public  health  problems  in  the  world.  As  a  result,  diarrhea  is  a  significant  cause  of  death  in  children under  5  years  of  age.  The  Ministry  of  Health  of  the  Republic  of  Indonesia  conducted  an  incident  survey,  which revealed that 1,637,708 diarrhea patients were treated in health care institutions, or 40.90 percent of the projected number of diarrhea patients. This study aims to determine whether antibiotics are effective in treating diarrhea in children under five at Isykarima Clinic Cikarang when used according to patient characteristics, indications, drug selection, and the right dose. This descriptive study used a cross sectional technique. This study used a descriptive observational research approach, in which prescriptions and test results from medical records (MR) were collected and recorded. By using retrospective data collection method. According to the research that has been done, it can be  concluded  that  the  male  gender  who  suffers  from  diarrhea  is  44  toddlers  (55%).  The  rationale  for  the  use  of diarrhea  drugs  in  patients  under  five  according  to  the  criteria  for  the  right  indication  (100%),  the  right  dose (100%),  the  right  patient  (100%),  and  the  right  drug  (100%).  The  clinic  has  used  antibiotics  as  indicated. According to usage, the most widely used antibiotic is cotrimoxazole.
Keywords: Diarrhea, under-five patients, antibiotics, evaluation of the use of antibiotics

## PENDAHULUAN
Karena  meningkatnya  jumlah  orang  yang mengalami  diare  setiap  tahun,  telah  lama  dianggap sebagai  salah  satu  masalah  kesehatan  masyarakat  yang paling  parah  di  dunia.  Akibatnya,  diare  merupakan penyebab kematian yang signifikan pada anak di bawah usia  5  tahun.  Diare,  yang  mempengaruhi  hampir  2 miliar orang di seluruh dunia setiap tahun, adalah salah satu penyakit yang paling umum, menurut WHO. Diare merenggut  nyawa  sekitar  760  ribu  bayi  muda  setiap tahun.  Sekitar  16  persen  kematian  terjadi  akibat
penyakit  ini  di  seluruh  dunia,  dengan  angka  kematian balita  di  negara-negara  miskin  berkisar  sekitar  18 persen.  Di  seluruh  dunia,  hingga  6  juta  anak  setiap tahun  meninggal  karena  diare,  banyak  dari  mereka  di negara-negara  terbelakang.  Di  Indonesia,  angka kematian  bayi  baru  lahir  akibat  diare  menurun  drastis, menurut  data  WHO.  Meskipun  kematian  terkait  diare telah  menurun,  kejadian  diare  masih  meluas,  terutama di  negara  berkembang.  (Susanti  &  Supriani,  2020). Di Indonesia,  diare  merupakan  penyakit  yang  umum terjadi.  Terjadi  peningkatan  CFR  (Case  Fatality  Rate) serta  frekuensi  diare  dari  tahun  2013  hingga  2016, menurut  Profil  Kesehatan  Indonesia  (2016).  Sebagai
gambaran,  pada  tahun  2013  angka  kematian  diare sebesar  1,08  persen  dan  pada  tahun  2014  sebesar  1,14 persen.  Pada  tahun  2015  dan  2016,  wabah  CFR  di Indonesia  masing-masing  meningkat  menjadi  2,47 persen  dan  3,04  persen.  CFR  tidak  seharusnya  setinggi ini. Pada tahun 2018, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia melakukan survei insiden, yang mengungkapkan  bahwa  1.637.708  pasien  diare  dirawat di institusi pelayanan kesehatan, atau 40,90 persen dari proyeksi jumlah pasien diare. (Fentami, n.d.). Dari latar belakang  diatas,  peneliti  mengevaluasi  pemakaian antibiotik  pada  pasien  anak  dengan  diare di  Klinik Isykarima  Cikarang  dengan  Pedoman  Pengendalian Penyakit  Diare  menurut  Departemen  Kesehatan Republik Indonesia.

## METODE PENELITIAN
Penelitian deskriptif menggunakan teknik cross sectional yang  digunakan  dalam  penelitian  ini.  Secara khusus,  penelitian  ini  menggunakan  pendekatan penelitian  observasional  deskriptif,  di  mana  resep  dan hasil  tes  dari  rekam  medis  (MR)  dikumpulkan  dan dicatat  (Fentami,  n.d.).  Dengan  menggunakan  metode pengumpulan  data  retrospektif,  dengan  mengumpulkan data  balita  diare  dari  Januari  2020  hingga  Desember 2020.  Dalam  penelitian,  pemilihan  sampel  di  dasarkan pada  kriteria  inklusi/eksklusi.  Dalam  penelitian  ini, rumus Sloven digunakan untuk menghitung sampel.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Bagian Untuk keperluan pemeriksaan ini, prosedur pengambilan  data  dilakukan  dengan  melihat  informasi rekam medis pasien. Tahap pertama untuk mendapatkan spesimen adalah memilih salah satu dari kelompok anak di  bawah  usia  lima  tahun  yang  menderita  diare;  total 100  pasien  akan  dikumpulkan  dengan  cara  ini.  Setelah itu,  seluruh  populasi  yang  terkumpul  disaring  sesuai dengan  kriteria  inklusi,  sehingga  diperoleh  sampel sebanyak 80 orang.
Table 4. 1 Persentase Jumlah  Pasien Menurut Usia
No. Usia N Persentase (%) 1 <6 bulan 6 7,5% 2 6-12 bulan 13 16,25% 3 13-24 bulan 32 40% 4 25-36 bulan 10 12,5% 5 37-48 bulan 12 15% 6 49-59 bulan 7 8,75% Total 80 100%
Tabel  4.1  menunjukkan  bahwa  pasien  balita  yang mengalami  diare  yang  terbanyak  terdapat  pada kelompok  usia  13-24  bulan  (40%)  dengan  jumlah pasien 32 pasien, diikuti pasien dengan usia 6-12 bulan (16,25%)  dengan  jumlah  pasien  13  pasien.  Hal  ini mungkin  karena  anak-anak  usia  ini  bermain  lebih  aktif dan  lebih  mungkin  untuk  mengembangkan  penyakit seperti diare (Kemenkes RI, 2011).
Bayi  dan  anak-anak  lebih  rentan  terhadap  penyakit daripada  orang  dewasa  karena  fakta  bahwa  sistem kekebalan tubuh mereka belum sepenuhnya matang saat ini. Banyak variabel yang berkontribusi pada kerentanan anak terhadap penyakit, tetapi infeksi adlaah yang paling penting. (Triasmara, 2013)

## Pasien Diare Menurut Berat Badan
Klinik  Isykarima  Cikarang  melakukan  penelitian  untuk memperkirakan jumlah pasien diare di bawah usia lima tahun yang diobati dengan antibiotik. Para pasien dibagi menjadi  beberapa  kelompok  berdasarkan  berat  badan mereka.

## Table 4. 2 Persentase Jumlah Pasien
Menurut Berat Badan No. Berat Badan (kg) N Persentase (%) 1 1-5 kg 1 1,25% 2 6-10 kg 26 32,5% 3 11-15 kg 31 38,75% 4 16-20 kg 22 27,5% Total 80 100%
Menurut  Tabel  4.2  dapat  dilihat  bahwa  pasien  balita yang mengalami diare yang terbanyak di kelompok 11- 15 kg (38,75%) sebanyak 31 pasien.

## Pasien Diare Menurut Jenis Kelamin
Klasifikasi  jenis  kelamin  pasien  dilakukan  untuk menentukan  jenis  kelamin  yang  paling  banyak  terjadi pada kasus penyakit diare pada anak di bawah usia lima tahun. Hal ini dapat dilihat pada tabel 4.3.
Table 4. 3 Persentase Jumlah Pasien Menurut Jenis
Kelamin No. Jenis Kelamin N Persentase (%) 1 Laki-laki 44 55% 2 Perempuan 36 45% Total 80 100%
Tabel  4.3  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar pasien  yang  menerima  antibiotik  adalah  laki- laki,  dengan  44  pasien  (55  persen)  menerima antibiotik  dan  36  pasien  (45  persen)  menerima antibiotik  (45  persen).  Pria  memiliki  risiko penyakit  yang  lebih  tinggi  daripada  wanita karena  perbedaan  fisik  antara  kedua  jenis kelamin.  Telah  ditunjukkan  bahwa  jenis kelamin pasien dapat berdampak pada tindakan farmakologis,  termasuk  farmakokinetik  dan farmakodinamik, serta hasil lainnya.
Berkurangnya  berat  badan  berpengaruh  pada farmakokinetik  obat  wanita,  yang  berarti pengosongan  lambung  lebih  lambat,  sehingga harus  ada  jeda  antara  makan  dan  minum  obat. Ini  sangat  penting  untuk  obat  yang  harus diminum saat perut kosong (Whitley, 2009).

## Karakteristik Terapi
Pasien  dengan  diare  yang  diobati  dengan antibiotik  harus  diberikan  pengobatan  dengan cara yang dapat diterima dan wajar. Akibatnya, pemberian  antibiotik  yang  tepat  waktu  dan efisien  akan  memiliki  pengaruh  positif  pada efektivitas biaya sekaligus meningkatkan kemanjuran terapi, menunda munculnya resistensi  antibiotik,  dan  meminimalkan  efek samping  dari  toksisitas  obat.  Penderita  diare yang teridentifikasi dan diobati diberikan terapi lain selain antibiotik untuk meringankan gejala, menghindari komplikasi, dan mencegah terjadinya  kematian  (Depkes,  2005).  Terapi dengan  obat  non  antibiotik  dapat  dilihat  pada tabel  4.4  dan  pengobatan  dengan  antibiotik pada tabel 4.5.

## Table 4. 4 Karakteristik Pemakaian Obat
Antibiotik pada Pasien Diare Balita
Kelas Terapi Terapi antibiotik Nama obat  Jumlah  Persentase (=80) Antibiotik Antibiotik tunggal Metronidazole 30 37,5% Amoxycillin 10 12,5% Cotrimoxazole 40 50%
Tabel  4.4  mencantumkan  antibiotik  tunggal  yang digunakan  Klinik  Isykarima  Cikarang  untuk  pasien bawah  lima  tahun  sebanyak  43  pasien.  Dan  pemberian antibiotik  kombinasi  sebanyak  37  pasien.  Antibiotik paling  banyak  digunakan  adalah  Cotrimoxazole sebanyak 40 pasien. Pemberian antibiotik metronidazole sebanyak  30  pasien  ,  dan  amoxycillin  10  pasien. Keuntungan  menggunakan  antibiotik  tunggal  adalah mengurangi  biaya  pengobatan,  meminimalkan  risiko interaksi obat dan mengurangi efek samping.

## Kesesuaian Pemakaian Obat Antibiotik
Kesesuaian dari pemakaian obat merupakan satu faktor terpenting  untuk  keberhasilan  pengobatan,  antara  lain kesesuaian pemakaian dari jenis dan kategori obat serta dosis yang harus diperhatikan.

## Jenis Dan Golongan Antibiotik
Sejak  Januari  2020  hingga  Desember  2020,  Klinik Isykarima  Cikarang  melakukan  penelitian  untuk menentukan  jenis  dan  golongan  obat  antibiotik  yang digunakan  pada  pasien  di  bawah  usia  lima  tahun  di klinik  tersebut.  Jenis  antibiotik  yang  dipakai  yakni Amoxycillin,  Cotrimoxazole,  Metronidazole.  Data dapat dilihat pada tabel 4.5
Table 4. 5 Persentase Pengunaan Antibiotik Antibiotik N Presentase (%) Cotrimoxazole 40 50% Amoxycillin 10 12,5% Metronidazole 30 37,5% Total 80 100%

## Dosis Antibiotik
Data  penelitian  menunjukkan  dosis  antibiotik  yang digunakan oleh balita yang mengalami diare. Dosis atau takaran  obat  yang  diberikan  kepada  pasien  disebut sebagai  takaran.  Dosis  memiliki  pengaruh  yang signifikan  terhadap  proses  penyembuhan  pasien.  Itu karena  jika  tingkat  dosis  tidak  tepat  atau  tidak  cukup tinggi,  pasien  tidak  akan  mendapat  manfaat  dari pengobatan karena dosisnya tidak memadai.

## Kerasionalan Pemakaian Obat Antibiotik
Terapi  yang  efektif  untuk  diare  bakteri  sangat tergantung  pada  pemilihan  dan  dosis  antibiotik  yang akurat.  Penggunaan  antibiotik  yang  tepat  juga  dapat menekan dan menghancurkan mikroorganisme penyebab infeksi yang mempengaruhi hasil pengobatan. Penggunaan antibiotik yang tidak tepat dalam pemilihan obat  dan  penentuan  dosis  dicontohkan  oleh  resistensi bakteri terhadap antibiotik.

## Jumlah Pemakaian Obat Antibiotik
Berikut dibawah menunjukkan distribusi antibiotik yang digunakan  di  Klinik  Isykarima  Cikarang,  pada  periode Januari 2020 – Desember 2020. Dapat dilihat dari tabel 4.5 bahwa pemakaian antibiotik Cotrimoxazole menjadi antibiotik  yang  paling  banyak  digunakan  untuk pengobatan  diare  dengan  Cotrimoxazole  50%,  dan Antibiotik  Metronidazole  sejumlah    37,5  %,  kemudian diikuti Amoxycillin sejumlah 12,5%.

## Tepat Indikasi
Indikasi  yang  tepat  adalah  pemakaian  obat  yang  sesuai dengan  indikasi  penyakit.  (Depkes,  2008).  Jika antibiotik digunakan pada pasien dengan gejala infeksi, antibiotik  dianggap  indikasi  yang  tepat.  Kasus  yang
ditandai dengan indikasi yang tidak tepat adalah pasien yang  mengkonsumsi  obatyang  tidak  sesuai  dengan diagnosa.  Jika  pasien  terdiagnosis  infesi  atau  memiliki tanda  dan  gejala  infeksi,  pengobatan  antibiotik  dapat diberikan.  Antibiotik  harus  digunakan  untuk  diare khusus seperti kolera, demam tifoid, demam paratifoid,
shigellosis, disentri yang dsisebabkan oleh Campylobacter,  dan  Salmonellosis  non-tifoid  (World Gastroenterology Organisation, 2012).
Table 4. 6 Persentase Ketepatan Indikasi Pasien Balita Diare Jenis terapi Ketepatan indikasi Diagnosa Jumlah kasus Ket Presentase (n=80) Antibiotik Tepat indikasi Diare akut 44 Mendapatkan antibiotik 55% Diare aku disertai demam 36 Mendapatkan antibiotik 45%
Setelah  dilakukan  pemeriksaan  atas  kebenaran  indikasi tersebut,  ditetapkan  bahwa  80  kasus  (100  persen) merupakan  indikasi  yang  sah.  Seratus  empat  puluh empat pasien (55% dari total) didiagnosis dengan diare akut  spesifik,  dan  tiga  puluh  enam  kasus  (45%  dari total)  didiagnosis  dengan  diare  akut  disertai  demam, yang memerlukan pengobatan antibiotik.

## Tepat Pasien
Pasien  yang  tepat  dipilih  untuk  terapi  farmakologis berdasarkan  kondisi  pasien  serta  keamanan  dan ketepatan  pengobatan.  Pasien  dianggap  tepat  untuk menerima terapi jika obat yang diberikan sesuai dengan keadaan  fisiologis  dan  patologis  pasien,  atau  jika  tidak ada kontraindikasi pengobatan untuk kondisi pasien.
Table 4. 7 Persentase Ketepatan Pasien Balita Diare
Ketepatan pasien Terapi antibiotik Nama obat Jumlah Persentase (=80) Tepat pasien Antibiotik tunggal Metronidazole 30 37,5% Cotrimoxazole 40 50% Amoxycillin 10 12,5%
Antibiotik digunakan tunggal dan kombinasi untuk anak balita  yg  telah  terdiagnosis  diare.  Pemberian  tunggal sebanyak  kasus  30  (37,5%)  diberikan  Metronidazole. Lalu sebanyak 10 kasus 12,5(%) diberikan Amoxycillin. Kemudian  sebanyak  40  kasus  diberikan  cotrimoxazole (50%).  Menurut  pedoman  Kemenkes  2011,  pemberian antibiotik  tunggal  tidak  dikontraindikasikan  pada keadaan fisiologis balita yang mengalami diare.

## Tepat Obat
Obat  yang  dipilih  harus  mempunyai  efek  terapeutik menurut penyakitnya dan menjadi obat pilihan (Depkes RI,  2008).ketika  risiko  yang  mungkin  lebih  besar daripada manfaat pemakaian obat yang tepat, pemakaian  obat  dapat  dianggap  tidak  pantas  atau  tidak masuk akal.
Table 4. 8 Ketepatan Obat Pasien Diare Ketepatan obat Jenis terapi Jenis obat Jumlah kasus Persentase (n=80) Tepat obat Antibiotik Metronidazole 30 37,5 % Cotrimoxazole 40 50 % Amoxycillin 10 12,5 %
Evaluasi  pemakaian  antibiotik  dalam  penelitian  ini mencakup  jenis  antibiotik  yang  digunakan  menurut Depkes RI dan WHO. Menurut kriteria pasti obat yang mencukupi  kriteria,  80  pasien  yang  mendapatkan pengobatan  antibiotik  dapat  dilihat  dari  hasil  enelitian
sebesar  100%  (80  pasien).  Golongan  antibiotik  yang sering digunakan adalah golongan antibiotik Cotrimoxazole sebesar 50%.

## Tepat Dosis
Dosis  yang  tepat  ditentukan  oleh  dosis,  frekuensi,  dan lama  penggunaan  yang  sesuai  untuk  pasien,  serta evaluasi  analisis  dosis  sesuai  dengan  parameter  dosis yang  benar  pada  anak  di  bawah  usia  lima  tahun  yang menerima  obat  sesuai  dengan  dosis.  dengan  standar obat yang sesuai.
Table 4. 9 Persentase Tepat Dosis Pasien Diare
Table 4.1 1 Evaluasi Ketepatan No Kriteria Obat Jumlah Persentase (%) Tepat Tidak Tepat Tepa t Tidak Tepat 1 Tepat Obat 80 - 100% - 2 Tepat Pasien 80 - 100% - 3 Tepat Doses 80 - 100% - 4 Tepat Obat 80 - 100% - *) parameter menurut Depkes RI

## Evaluasi Kerasionalan
Proses  evaluasi  penalaran  terdiri  dari  berbagai  faktor, termasuk pemilihan obat yang tepat, pemilihan indikasi yang tepat, pemilihan pasien yang tepat, dan pemilihan dosis  yang  tepat.  Hasil  pemeriksaan  ditunjukkan  pada Tabel 4.11.
Berdasarkan  data  pada  Tabel  4.11,  penggunaan  obat diare  pada  balita  di  Klinik  Isykarima  Cikarang  adalah 100  persen  logis,  dengan  tepat  pasien, tepat obat, tepat indikasi,  dan  tepat  dosis  yang  digunakan  pada  setiap kasus.  Karakteristik  yang  digunakan  seperti  indikasi yang  benar,  obat  yang  benar,  pasien  yang  benar,  dan dosis  yang  benar,  dapat  digunakan  untuk  menentukan alasan  penggunaan  obat  antibiotik.  Jika  parameter- parameter  tersebut  terpenuhi  selama  perlakuan,  maka disebut perlakuan yang wajar (Kemenkes RI, 2011). Keadaan  yang  tidak  diinginkan  seperti  efek  samping dan toksisitas, serta pemborosan keuangan, dapat terjadi akibat penggunaan obat diare yang tidak tepat, sehingga menghasilkan  keuntungan  terapeutik  yang  kurang  ideal
dalam  pengobatan  dan  pengendalian  penyakit  diare. (2011); (Kementerian Kesehatan, Rhode Island, 2011).
Table  4.1  2  Kerasionalan  Pemakaian  Obat Antibiotik
No Jenis Obat Jumlah Persentase 1 Tidak Rasional 6 7,50% 2 Rasional 74 92,50%

## Pembahasan
Penggunaan  antibiotik  dalam  diagnosis  diare  sangat bergantung  pada  penyebab  yang  menyebabkan  diare. Dalam  keadaan  tertentu,  pola  patomekanisme  yang diamati,  serta  riwayat  relatif,  cukup  untuk  menentukan komponen  etiologi,  memungkinkan  prediksi  obat  yang paling  tepat  untuk  digunakan.  Seperti  diketahui, antibiotik  tidak  efektif  dalam  mengobati  berbagai  jenis diare,  termasuk  diare  yang  disebabkan  oleh  infeksi rotavirus dan diare yang disebabkan oleh penyebab non- infeksi  seperti  dehidrasi.  Hanya  dalam  kasus  diare bakteri  yang  paling  parah  antibiotik  harus  digunakan. Amoksisilin,  Kotrimoksasol,  dan  Metronidazol  adalah antibiotik yang paling sering diresepkan.
Dalam  penelitian  ini,  terdapat  80  anak  di  bawah  usia lima  tahun  yang  memiliki  diagnosis  utama  diare  dan diobati dengan antibiotik, yaitu Cotrimoxazole (Sulfamethoxazole-Trimethoprim),  yang  lebih  banyak digunakan  pada  pasien  di  bawah  usia  lima  tahun  (50 persen).  .  Saat  menggunakan  antibiotik  tunggal  untuk pengobatan,  ditemukan  bahwa  Metronidazol digunakan dalam  pengobatan  diare  pada  balita  oleh  37,5  persen peserta, diikuti oleh amoksisilin sebesar 12,5 persen. Karena Cotrimoxazole adalah kombinasi dari Sulfamethoxazole  dan  Trimethoprim,  lebih  sering digunakan  dalam  pengobatan  diare  daripada  obat  anti- diare  lainnya.  Penggunaan  kombinasi  antibiotik trimetoprim  dan  sulfametoksazol  menghambat  respons enzim produksi folat bakteri dalam dua tahap berurutan dalam  mikroorganisme,  menghasilkan  pembentukan dampak  sinergis  antara  kedua  obat.  Dalam  upaya berkelanjutan untuk meningkatkan kemanjuran terapeutik antimikroba, pengembangan formulasi kombinasi ini merupakan langkah maju yang signifikan. Cotrimoxazole  adalah  nama  yang  diberikan  untuk kombinasi  khusus  ini.  Mikroba  yang  peka  terhadap kombinasi trimetropim-sulfametoxazol ialah
Streptococcus Pneumoniae,
Corynebacterium Diphtheriae dan Neisseria  Meningitis,  Staphylococcus Aureus,  Alcaligenes  spesies,  Vibrio  cholera,  Serratia, Staphylococcus  Epidermis,  Streptococcus  Vridans, Streptococcus Pyogenes , Escherichia Coli,
Enterobacter,  Salmonella,  Shigella dan Klebsiella  sp . Pada  kasus  diare  akut  karena Escherichia  Coli. Kombinasi  obat  ini  mungkin  efektif  walaupun mikroba telaj  resistens  thd  trimetropim.  Sinergism  maksimal
akan  terjadi  apabila  mikroba  peka  terhadap  kedua komponen.
Amoksisilin  digunakan  untuk  mengobati  diare  karena termasuk dalam kelas antibiotik yang banyak digunakan untuk  mengobati  penyakit  menular  dan  memiliki  aksi antibakteri  yang  lebih  kuat.  Dosis  20-40  mg/kg/hari dibagi setiap 8 jam diberikan kepada anak dengan berat badan  kurang  dari  20  kg,  dengan  dosis  dibagi  setiap  8 jam.
Pada penelitian ini menemukan bahwa sebesar 80 kasus (100%)  antibiotik  diberikan  dengan  benar.  Keakuratan pengobatan dalam pemberian Antibiotik harus berdasarkan hasil tes yang menunjukkan adanya bakteri. Pada penelitian ini menemukan bahwa Klinik Isykarima Cikarang  menggunakan  3  antibiotik  yaitu  Amoxycillin, Cotrimoxazol  (Sulfametoxazol-  Trimetoprim),  dan Metronidazol.
Antibiotik
Amoxycillin dan Cotrimoxazol
(Sulfametoxazol-Trimetoprim) cocok untuk pengobatan infeksi  bakteri  Entamuba  Coli,  Metronidazol  cocok untuk pengobatan Holistik Entamuba. (Yulinah, 2008)

## PENUTUP
Menurut  penelitian  yang  telah  dilakukan  dapat disimpulkan  bahwa  yang  lebih  banyak  menderita  diare adalah  jenis  kelamin  laki-laki  44  balita  (55%). Kerasionlan  pemakaian  obat  diare  pada  pasien  balita menurut  kriteria  tepat  indikasi  (100%),  tepat  dosis (100%),  tepat  pasien  (100%),  dan  tepat  obat  (100  %). Klinik  sudah  menggunakan  antibiotik  sesuai  indikasi. Menurut    pemakaian,  antibiotik  paling  banyak  yang digunakan adalah cotrimoxazole

## SARAN
1. Untuk  ketepatan  pemberian  antibiotik  perlu mengacu  pada  data  pendukung  seperti  data laboratorium  selama  pemberian.  Tidak  hanya data  klinis  pasien  yang  harus  ditinjau,  tetapi juga penting untuk mempertimbangkan kemungkinan interaksi obat, serta kemungkinan berkembangnya resistensi
2. Penting  untuk  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut tentang  ketepatan  pemberian  antibiotik  pada pasien  usia  muda,  terutama  pada  kasus  diare berat.

## DAFTAR PUSTAKA
Alam,  N.  H.,  &  Ashraf,  H.  (2003).  Treatment  of infectious  diarrhea  in  children. Pediatric
Drugs , 5 (3), 151–165. https://doi.org/10.2165/00128072-
200305030-00002
BPOM  RI,  2008,  Informatorium  Obat  Nasional
Indonesia, Sagung seto, Jakarta.
Canani,R.B.,  Cirillo,  P.,  Cesarano,  L.,  Spagnulo,
M.I.,  Vincenzo,  A.D.,  Albano,  F.,  et.  al.,
2007,  Probiotics  for  treatment  of  acute diarrhoea  in  children:  randomised  clinical trial  of  five  different  preparations,  Italy, BMJ.
Dipiro,  JT.,  Robert,  LT.,  Gary,  CY.,  Gary  RM.,
Barbara,  GW.,  &  Michael,  PL.,  2008,
Pharmacotherapy A
PathophysiologicApproach  seventh  edition, McGraw Hill Medical:USA, 617-623.
Depkes  RI,  2008,  Materi  Pelatihan  Peningkatan Pengetahuan  dan  Keterampilan  Memilih Obat  bagi  Tenaga  Kesehatan,  Jakarta, Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
Elmaghraby, N. A., Khames, A., Meabed, M. H. & Elmaraghy,  M.  A.,  2014,Comparison  the Antipyretic Effect of Paracetamol, Metamizole Sodium and Diclofenac
Potassium  in  Breaking  down  Fever  in Children, Amerika, vol 10.
Fatimah.N.,  2011,  Evaluasi  Pengobatan  Diare Akut  pada  Pasien  Rawat  Inap  RSUD  DR. Moewardi  Surakarta  2009,  Skripsi,  Fakultas
Farmasi, Universitas Muhammadiyah
Surakarta
Fentami,  N.  A.  (n.d.). Gambaran  Penggunaan Obat  Diare  Pada  Pasien  Balita  Di  Rsup Persahabatan .
Gould,  I.  M.  (2008).  The  epidemiology  of antibiotik  resistance. International  Journal of Antimicrobial Agents , 32 (SUPPL. 1), 2–9. https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2008.06 .016
Guarino  A,  Ashkenazi  S,  Gendrel  D,  Lo  Vecchio A,  Shamir  R,  Szajewska  H;  European Society  for  Pediatric  Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition; European Society for  Pediatric  Infectious  Diseases.  European Society  for  Pediatric  Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/ European Society for  Pediatric  Infectious  Diseases  evidence- based  guidelines  for  the  management  of acute  gastroenteritis  in  children  in  Europe: Update  2014.  J  Pediatr  Gastroenterol  Nutr.
2014;59(1):132 –52. doi: 10.1097/MPG.00000000000003 75
Jas,  A.,  (2007).  Perihal  Resep  dan  Dosis  Serta Latihan  Menulis  Resep.  Ed.  1.  Medan  : Universitas Sumatera Utara Press.
Juffrie,  M.,  Soenarto,  S.  S.Y.,  Oswari,  H.,  Arief, S.,  Rosalinal.,  Mulyani,  N.S.  (2015).  Buku Ajar Gastroenterologi Anak Indo- Hepatologi.  Jakarta:  Badan  Penerbit  Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jilid 1. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
(2012).  Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun 2011.  In Kementrian  Kesehatan  Republik
Lestari. K.S, R. O. (2009). Resep Obat . 193 .
Liu  L,  Johnson  HL,  Cousens  S,  Perin  J,  Scott  S, Lawn JE, et al. Global, regional, and national causes  of  child  mortality:  an  updated systematic analysis for 2010 with time trends since  2000.  Lancet.  2012;  379(9832):2151– 61. doi: 10.1016/S0140 -6736(12)60560-1.
Megawati,  A.,  &  Sari,  D.  F.  (2018).  Rasionalitas Penggunaan  Antibiotik  Untuk  Pengobatan Diare  Pada  Pasien  Anak  Di  Instalasi  Rawat Inap  Rsud  Raa  Soewondo  Pati  Tahun  2017. Cendekia Journal of Pharmacy , 2 (1), 68–80. https://doi.org/10.31596/cjp.v2i1.19
Narindrani,  R.,  Sunyoto,  &  Hana,  C.  (2011). Ketepatan  Penggunaan  Antibiotik  pada Kasus  Diare  Akut  di  Sertai  Infeksi  Bakteri pada  Anak  Usia  1-6  Tahun  Pasien  Rawat Inap  Di  Rsi  Klaten  Tahun  2011. Journal  Of Pharmacy Science .
Rachmawati,  Y.,  Suharsono  and  Sutrisna,  E.  M.
(2014)  ‘Evaluasi  Penggunaan  Antibiotik Pada  Pasien  Gastroenteritis  Di  Instalasi Rawat  Inap  Rumah  Sakit  “X”  Periode Januari-Juni 2013’.
Raini, M., Gitawati, R. and Rooslamiati, I. (2015) ‘Kerasionalan  penggunaan  obat  diare  yang disimpan  di  rumah  tangga  di  Indonesia’, Jurnal  Kefarmasian  Indonesia,  5(1),  pp.  49– 56.
Schiller, L. R., Pardi, D. S., & Sellin, J. H. (2017). Chronic Diarrhea: Diagnosis and Management. Clinical Gastroenterology and Hepatology , 15 (2), 182-193.e3.
https://doi.org/10.1016/j.cgh.2016.07.028
Sitawati, C. (2016). Hubungan Persepsi Pendidikan. Universitas Muhammadiyah Purwokerto , 23–45.
Susanti,  T.,  &  Supriani.  (2020).  Evaluasi Penggunaan  Antibiotik  Pada  Pasien  Anak Dengan  Diare. Jurnal  Farmasetis , 8 (1),  23– 30.
Tambuwun,  F.,  Ismanto,  A.  Y.  and  Silolonga,  W.
(2015)  ‘Hubungan  sanitasi  lingkungan dengan  kejadian  diare  pada  anak  usia sekolah  di  wilayah  kerja  puskesmas  bahu manado’, e-journal keperawatan (e-Kp), 3.
Utami, W. S. N. and Yulianti, T. (2012) ‘Evaluasi Penggunaan Antibiotik Untuk Penyakit Diare Pada  Pasien  Pediatri  Rawat  Inap  Di  RSUD “X” Tahun 2011’.
Ward,  C.  I.  (2017). Bangsal  Rawat  Inap  Anak
Antibiotiks Utilization Review Among
Patients With Acute Diarrhoea in . 7 , 15–23.
WHO.  (2005).  The  Treatment  of  Diarrhoea:  A Manual  for  Phycisians  and  Other  Seniors Health  Workers.  Switherland:WHO.  Hal.  4- 15.
WHO. (2007). Promoting Safety Of Medicine For Children. Geneya: WHO Press. Hal. 12-13
Yuniati,  R.,  Mita,  N.,  &  Ibrahim,  A.  (2016). Kajian Penggunaan  Antibiotik  Penderita  Diare Pada  Pasien  Pediatrik  Di  Instalasi  Rawat Inap  Rsud  Abdul  Wahab  Sjahranie
Samarinda . April 2016 , 109–121. https://doi.org/10.25026/mpc.v3i1.73 Rodrig uez-Roisin R. COPD exacerbation. 5:
Management, Review Series. Thorax 2006: 6; h 535–44