## GAMBARAN PENGALAMAN REMAJA PUTRI BERKEBUTUHAN KHUSUS DALAM MENGHADAPI MENSTRUASI

## Handitya Daniswari, Elsi Dwi Hapsari, Wiwin Lismidiati
Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta E-mail :  handitya.daniswari@gmail.com, elsidh@ugm.ac.id, wien_ugm@yahoo.com

## ABSTRAK
Tujuan penelitian: Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran pengalaman remaja putri  berkebutuhan  khusus  (retardasi  mental)  dalam  menghadapi  menstruasi  di  SLBN  1  Bantul. Metode: Penelitian dengan rancangan kualitatif dan pendekatan fenomenologi. Partisipan penelitian adalah delapan siswi retardasi mental ringan dan sedang di SLB N 1 Bantul. Wawancara langsung secara  mendalam  kepada  partisipan  menggunakan  pedoman interview tidak  terstruktur  dengan pertanyaan open-ended .  Analisis  data  menggunakan  metode  Colaizzi. Hasil: Partisipan  pada penelitian ini berusia 17–20 tahun (75 persen), mengalami menarche pada usia 14–16 tahun (62,5 persen),  pendidikan  SMA  (50  persen),  dan  tingkat  retardasi  mental  sedang  (87,5  persen).  Tema yang dihasilkan pada penelitian ini adalah ambivalensi saat mengalami menarche , peran penting ibu dalam menghadapi menarche , ragam persepsi tentang arti menstruasi, perubahan normal yang dirasakan  saat  menstruasi,  koping  saat  mengalami  nyeri  menstruasi,  serta  kesadaran  terhadap norma sosial terkait menstruasi versus kurang adekuatnya perawatan diri. Diskusi: Pengalaman remaja  putri  berkebutuhan  khusus  (retardasi  mental)  dalam  menghadapi  menstruasi  secara garis  besar  sama  dengan  yang  dialami  remaja  normal,  kecuali  pada  aspek  kebersihan  diri,  cara membersihkan pembalut, masalah emosi, serta persepsi yang salah terkait kehamilan. Simpulan: Peran ibu sebagai caregiver sangat penting untuk memberikan pendidikan terkait menstruasi.
Kata Kunci: menstruasi, retardasi mental.

## ABSTRACT
Objective: This study aimed  to identify menstrual experience in adolescents with special needs (mental retardation) at the Special School 1 Bantul. Method: This was a qualitative research with phenomenological approach. participants were eight female students with mild and moderate mental retardation. Direct in-depth interview was carried out with partisipants by using unstructured interviews guidelines with open-ended questions. Data were analyzed using Colaizzi’s method. Result: Participants in this study aged 17-20 years (75%), experienced menarche at 14-16 years old (62.5%), had high school education (50%), and had moderate mental retardation (87.5%). Themes produced in this study were ambivalence when experiencing menarche, important role of mother to child in facing menarche, various perceptions about the meaning of menstruation, abnormal changes felt during menstruation, coping when experiencing menstrual pain, and awareness of social norms related to menstruation versus inadequate self-care. Discussion: Female adolescents with mental retardation had experience of menstruation similar with normal teenagers, except in terms of personal hygiene, pad cleaning, emotional problems, and wrong perception about pregnancy. Conclusion: Mothers play very important role as caregiver in providing education about menstruation.
Keywords: menstruation, mental retardation.

## LATAR BELAKANG
Manusia pada umumnya lahir dengan kesempurnaan, baik itu kesempurnaan ﬁ sik maupun psikis. Meskipun begitu, tidak sedikit manusia yang terlahir dengan keterbatasan psikis  atau  mental  seperti  pada  orang dengan retardasi mental. Menurut data dari Census Bureau ,  Washington  D.C.    (2005), persentase orang dengan ketidakmampuan mencapai  19  persen  dari  sekitar  300  juta jiwa, yaitu sekitar 54 juta penduduk Amerika Serikat  (Brault,  2009).  Di  Indonesia,  dari Departemen  Sosial  RI,  didapatkan  data penyandang  cacat  pada  tahun  2009  di sembilan  provinsi,  yaitu  Provinsi  Jambi, Bengkulu, Bali, Nusa Tenggara Barat, Nusa Tenggara Timur, Kalimantan Barat, Sulawesi Selatan, Gorontalo, dan Jawa Barat adalah sebanyak 299.203 jiwa (Indarwati, 2009).
Orang
dengan
kebutuhan khusus  adalah  orang  yang  mempunyai ketidakmampuan seperti pada orang dengan  tunadaksa,  tuna  rungu  wicara, tunanetra,  retardasi  mental,  orang  dengan penyakit  kronis  berat  seperti  diabetes  dan AIDS, defect congenital , dan orang dengan kesehatan  yang  berhubungan  dengan masalah  pendidikan  dan  tingkah  laku (Nelson, 2009). Orang berkebutuhan khusus yang paling sering dijumpai adalah retardasi mental.  Meskipun  mereka  mempunyai kebutuhan  khusus,  mereka    akan  tetap tumbuh  dan  berkembang  mengikuti  fase kehidupan  mereka  dari  masa  kanak- kanak,  remaja,  hingga  masa  dewasa  lanjut (Kusumawardhani, 2009).
Dalam  fase  kehidupan  manusia, masa  remaja  merupakan  fase  paling penting  karena  pada  masa  tersebut  terjadi perubahan-perubahan  yang  sangat  cepat pada  ukuran,  bentuk,  ﬁ siologi  tubuh,  fungsi psikologis, dan sosialnya sebagai pengantar transisi  dari  masa  kanak-kanak  menjadi masa  dewasa  (Nelson,  2000).  Salah  satu tanda  dimulainya  fase  remaja  pada  wanita
adalah  terjadinya  menstruasi.  Menstruasi menjadi  pokok  permasalahan  bagi  remaja putri  dan  akan  menimbulkan  reaksi  positif ataupun  negatif  dalam  menghadapinya. Remaja  dengan  persiapan  yang  baik  lebih cenderung  menunjukkan  sikap  positif dalam  menghadapi menarche ,  begitu  pula sebaliknya (Mc. Pherson, dkk, 2004).
Bagi  remaja  putri  dengan  retardasi mental,  masa  transisi  menjadi  suatu  pokok permasalahan  yang  dihadapi.  Mereka membutuhkan  dukungan  yang  kuat  untuk mengerti dan mengatur kondisi mereka serta menjalankan perubahan-perubahan menuju kedewasaan (Mc. Manus, dkk, 2010). Seperti remaja normal, menstruasi juga akan dialami oleh remaja dengan retardasi mental, kecuali bagi  mereka  yang  mengalami  gangguan sehingga berefek pada organ reproduksinya maupun  terdapat  kerusakan  pada  bagian tertentu di otaknya yang berpengaruh pada hormon  yang  mengatur  fungsi  ovarium (Walsh,  dkk,  2000).  Bagi  remaja  putri retardasi  mental,  menstruasi  menjadi  suatu hal yang sulit untuk dilalui. Tujuan penelitian ini  adalah  untuk  mendapatkan  gambaran tentang    pengalaman  perilaku  remaja  putri berkebutuhan  khusus  di  SLBN  1  Bantul dalam menghadapi menstruasi.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kualitatif dengan pendekatan fenomenologi. Subjek  penelitian  berjumlah  delapan  orang yang  merupakan  penderita  siswi  retardasi mental ringan dan sedang di SLBN 1 Bantul. Pengambilan  data  dilakukan  melakukan wawancara  langsung  secara  mendalam terhadap informan.
Wawancara langsung terhadap informan  dilakukan  dengan  pedoman interview tidak  terstruktur  dan  dengan pertanyaan open-ended. Analisis data dalam penelitian ini menggunakan metode analisis Colaizzi.

## HASIL DAN DISKUSI
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  usia partisipan  yang  mengikuti  penelitian  ini terbagi  menjadi  dua  kategori,  yaitu  remaja pertengahan  (14–16)  tahun  dan  remaja akhir (17–20) tahun. Usia menarche remaja normal terjadi pada rentang usia 14–16 tahun (remaja pertengahan) (Nelson, 2000). Pada penelitian ini, usia menarche partisipan pun sama seperti remaja normal pada umumnya, yaitu  pada  rentang  usia  14–16  tahun,  yaitu sebanyak 62,5 persen.
Hal ini sesuai dengan hasil penelitian lain  tentang  usia  dan  kejadian  PMS  pada remaja dengan retardasi mental (Ibralic, dkk., 2000).  Dalam  penelitian  tersebut,  peneliti melakukan  survei  dan  wawancara  kepada
31  remaja  retardasi  mental  dan  31  remaja normal  grup  kontrol.  Hasilnya,  didapatkan bahwa tidak ada perbedaan usia menarche yang signiﬁ kan antara remaja putri retardasi mental dengan remaja putri normal.
Hanya sedikit remaja dengan retardasi mental yang mengalami infertil kecuali pada retardasi mental dengan kelainan kromosom seperti Down Syndrom (Shea, 2006). Adapun Goldstein, dkk. (1988) dalam penelitiannya, menyebutkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan yang  signiﬁ kan  terkait menarche ,  lama perdarahan, serta lama siklus antara remaja yang  mengalami Down syndrom dengan remaja normal. Hal ini menunjukkan bahwa remaja  dengan Down syndrom pun,  masih bisa mengalami menstruasi.

## Tabel 1 Karakteristik Partisipan
Karakteristik Jumlah (persentase) Usia 10–13 tahun 0 (0) 14–16 tahun 17–20 tahun 2 (25) 6 (75) Usia menarche 10–13 tahun 3 (37,5) 14–16 tahun 17–20 tahun 5 (62,5) 0 (0) Pendidikan SD 2 (25) SMP 2 (25) SMA 4 (50) Tingkat retardasi mental Ringan 0 (0) Sedang 7 (87,5) Berat 1 (12,5)

## 1.  Reaksi  Ambivalensi  saat  Mengalami Menarche
Dalam menghadapi menarche , setiap remaja  akan  mempunyai  sikap  masing- masing. Sikap tersebut bisa berbentuk sikap positif  maupun  negatif.  Menurut  Vidiawati
(2003), ada dua sikap yang mungkin terjadi pada  masa  remaja  dalam  mengahadapi menarche. Sikap pertama yaitu sikap negatif yang bisa diindikasikan dengan kebingungan, ketakutan, serta amarah. Sikap yang kedua yaitu  sikap  positif  yang  bisa  diindikasikan
Remaja Putri Berkebutuhan Khusus dalam Menghadapi Menstruasi
dengan sikap menerima perubahan- perubahan  yang  ada  sebagai  dampak  dari masa transisi menuju kedewasaan.
Partisipan  mengungkapkan  dua  hal terkait  yang  dirasakan  saat-saat  pertama menstruasi,  yang  sebelumnya  belum pernah mereka alami. Hal-hal yang mereka ungkapkan  mengarah  pada  reaksi  yang ambivalen, yaitu reaksi positif dan negatif. a.  Reaksi Negatif terhadap Menarche. Enam  dari  delapan    partisipan mengatakan bahwa mereka merasa ketakutan,  bingung,  dan  terkejut.  Berikut pernyataan dari partisipan:
“Ya...pertama-tama aku tu... nganu... bingung to. Nganti tanya ibuku, harus pake apa??? Pake apa??? Pertama- tama tu pakai kain tuw lho.” (R2) Menstruasi  bisa  menjadi  pokok permasalahan  bagi  remaja  putri  dan  akan menimbulkan reaksi positif  ataupun negatif dalam  menghadapinya  (Mc.  Pherson,  dkk, 2004).  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian Vidiawati (2003) yang menyatakan bahwa  mayoritas  remaja  mengalami  reaksi negatif saat awal menstruasi. Reaksi negatif tersebut meliputi rasa takut, marah, bingung, serta merasa direpotkan.
Menurut  McPherson  (2004),  reaksi dalam menghadapi menstruasi pertama erat hubungannya  dengan  kesiapan  sebelum menarche. Remaja dengan persiapan yang baik  lebih  cenderung  menunjukkan  sikap positif dalam menghadapi menarche , begitu pula sebaliknya. Bagi remaja retardasi mental, persiapan  dalam  menghadapi  menstruasi seperti  pengetahuan  tentang  menstruasi dan management saat  menstruasi  sangat minimal didapatkan. Menurut keterangan dari wali kelas partisipan, mata pelajaran terkait menstruasi baru didapatkan di pelajaran IPA SMA (Sekolah Menengah Atas). Sementara itu, partisipan mengalami menarche sebelum
SMA  sehingga  pengetahuan  awal  terkait menstruasi kurang.
b.  Reaksi Positif saat Menarche.
Masa  pubertas  ditandai  dengan terjadinya  menstruasi.  Perubahan  ﬁ sik yang  umum  terjadi  pada  remaja  meliputi perubahan  eksternal  dan  internal  (Ali, 2006).    Selain  perubahan  ﬁ sik,  pada  masa ini  juga  terjadi  perubahan  psikologis  terkait dengan  perubahan  hormonnya  maupun akibat  dari  perubahan  ﬁ sik.  Salah  satu aspek psikologis akibat dari perubahan ﬁ sik pada  masa  pubertas  terkait  dengan  citra tubuhnya.  Remaja  menjadi  lebih  sering memperhatikan  bentuk  tubuhnya  dan membangun  citra  sendiri  bagaimana  tubuh mereka  tampaknya  (Santrock,  2003).  Lima dari delapan partisipan menyebutkan bahwa mereka  merasakan  perubahan-perubahan ﬁ sik  setelah  menstruasi  dan  menunjukkan sikap  positif  terhadap  perubahan  tersebut. Berikut pernyataan dari partisipan:
“Payudaranya membesar....” “Perasaannya ya seneng, Mbak, kan udah dewasa.”(R7)
Dari  hasil  penelitian  ini,  dapat  dilihat bahwa  pandangan  partisipan  terhadap perubahan tubuhnya menjadi suatu kesenangan tersendiri. Mereka memandang perubahan ﬁ sik mereka sebagai perubahan masa  anak-anak  menjadi  dewasa.  Hal  ini tidak  sejalan  dengan  teori  Santrock  (2003) yang  menyebutkan  bahwa  pada  umumnya, remaja putri mempunyai citra diri yang negatif pada  saat  masa  pubertasnya  dibandingkan dengan  remaja  putra.  Hasil  penelitian Zacharin  (2008)  yang  dilakukan  kepada remaja  putri  dengan  retardasi  mental,  juga tidak  sejalan  dengan  hasil  penelitian  ini. Pada  penelitiannya,  partisipan  memandang perubahan  tubuhnya  dikaitkan  dengan perasaan  nyaman,  bukan  pada  proses menuju kedewasaan.

## 2.  Pentingnya Peran Ibu bagi Anak dalam
Menghadapi Menarche
Partisipan  mengungkapkan  peran  ibu sebagai pemberi informasi yang merupakan bentuk  dari  dukungan  sosial  ibu.  Hal  ini sesuai  dengan  penelitian  dari  Anggraeni (2008) yang menyebutkan bahwa salah satu peran  orangtua,  khususnya  ibu  pada  anak yang  mengalami menarche ialah  sebagai pendidik. Ibu sebagai pendidik erat kaitannya dengan  fungsi  sebagai  pemberi  dukungan sosial  yang  secara  spesiﬁ k  dideﬁ nisikan oleh Marliyah, dkk (2004) sebagai dukungan orangtua.
Adapun informasi yang diberikan ibu partisipan  dalam  pembahasan  ini  dibagi menjadi tiga pokok bahasan.
a. Pemberi  Dukungan  Terkait  Menstruasi: Instrumental.
Informasi-informasi  yang  didapatkan partsisipan  dari  ibu  sebagai  pemberi dukungan terkait hal-hal insrumental yang  dibutuhkan  saat  menstruasi,  seperti pembalut  dan  obat-obatan  untuk  nyeri  saat menstruasi. Berikut pernyataan partisipan:
“Oh, nganu, ‘Kamu harus pake pembalut, gini...gini...gini...gini.’, eh ya...paling itu, Mbak, kalau sakit ya suruh pakai minyak kayu putih.” (R5) Ibu  partisipan  memberikan  informasi tentang  jenis  pembalut  yang  harus  dipakai oleh  anak  mereka.  Ada  yang  memilih menggunakan pembalut dan ada pula yang lebih menganjurkan anaknya menggunakan kain  dengan  alasan  lebih  sehat.  Berikut pernyataan  partisipan  dan  ibu  partisipan terkait  penggunaan  kain  pada  saat menstruasi:
“ Bilangnya ibuku kalau pakai kain itu, pakai yang (menunjukkan merek pembalut) itu nanti gampang sakit....” (R4)
Bagi  ibu  sebagai caregiver utama anak  retardasi  mental,  pemilihan  jenis pembalut  untuk  anaknya  menjadi  suatu pertimbangan tersendiri. Faktor kemudahan dalam pemakaian dan penggantian pembalut,  banyaknya  darah  yang  keluar, serta  faktor  kesehatan  menjadi  faktor  yang memengaruhi caregiver dalam  memilihkan pembalut  untuk  remaja  dengan  retardasi mental (Chou, dkk, 2008).
b. Ibu  sebagai  Pemberi  Dukungan  Terkait Menstruasi:  bantuan informasi.
Partisipan  mengungkapkan  bahwa mereka  mendapatkan  arahan  berupa bagaimana cara memakai pembalut.
“Le mbuang nggak sembarangan, di tempat....” (R3)
“Owh ya... Yo...anu...pembalutnya harus yang gede,  nanti kalau tembus didobelin gitu...sudah.”(R5)
Peneliti  juga  mendapatkan  informasi dari  ibu  partisipan  terkait  pemberian informasi  cara  memakai  pembalut.  Berikut cuplikan wawancara saat peneliti melakukan triangulasi data.
“Nggih niku namung kulo ajari, dilempit kados (menunjukkan merek pembalut) ngoten njuk lajeng kulo templekke wonten celana, terus kasih peniti.” (Ibu R4) “Ya itu cuma saya ajarkan, dilipat seperti (menunjukkan merek pembalut), lalu saya tempelkan ke celana dan saya kasih peniti.”
Sebagai  ibu  yang  mempunyai  anak dengan  keterbatasan  mental,  masalah dengan  kebersihan  diri  saat  menstruasi menjadi  ketakutan  tersendiri.  Hal  ini sejalan  dengan  pernyataan  dari  Pillai,  dkk (2009)  dan  Zachrain  (2008)  yang  dalam penelitiannya menyatakan bahwa ketakutan atau  kekhawatiran  orangtua  pada  anaknya yang mengalami keterbatasan dalam belajar saat menarche , salah satunya terkait dengan
Remaja Putri Berkebutuhan Khusus dalam Menghadapi Menstruasi
kebersihannya.

## 3.  Persepsi  Remaja  dengan  Retardasi Mental terhadap Menstruasi
Partisipan
mengungkapkan persepsinya  mengenai  menstruasi  bagi diri  mereka  sendiri  yang  dinyatakan  oleh partisipan sebagai berikut.
a.  Menstruasi  sebagai  Suatu  Hal  yang Normal Dialami Seorang Wanita.
Lima dari delapan partisipan mengungkapkan  bahwa  menstruasi  adalah kejadian  normal  yang  dialami  oleh  seorang wanita. Berikut pernyataan partisipan:
“Ya keluar darah, tapi normal Mbak.”
(R8)
Dari  hasil  wawancara  tersebut,  bisa diketahui  bahwa  partisipan  mempunyai persepsi  yang  positif  terhadap  menstruasi. Mereka mempersepsikan menstruasi sebagai  suatu  hal  yang  normal  dialami seorang  wanita.  Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Chou,  dkk.  (2008)  tentang  persepsi  dan pengalaman menstruasi pada wanita dengan retardasi mental. Pada penelitiannya, Chou melakukan  wawancara  mendalam  dengan wanita  retardasi  mental  terkait  persepsi mereka  terhadap  menstruasi.  Hasilnya, didapatkan data bahwa mereka menganggap menstruasi  sebagai  suatu  hal  yang  normal dialami oleh wanita.
b.  Menstruasi  Merupakan  Suatu  Tanda Kedewasaan Seorang Wanita.
Lima  dari  delapan  partisipan  juga mengungkapkan  bahwa  bagi  mereka menstruasi merupakan tanda-tanda seorang wanita  sudah  dewasa.  Berikut  pernyataan dari partisipan.
“Kita tu berarti dewasa....” (R1) “Menstruasi...menstruasi tu...tanda- tanda perempuan dah akhil baligh.” (R2)
Secara  kognitif,  remaja  dengan retardasi  mental  memang  tergolong  kurang dari  remaja  normal.  Namun,  pada  usia
6–21 tahun, remaja dengan retardasi ringan mampu  menguasai  keterampilan  praktis serta kemampuan membaca dan aritmatika hingga  kelas  3–6  SD  dengan  pendidikan khusus.    Oleh  karena  itu,  partisipan  dalam penelitian  ini  yang  mayoritas  merupakan remaja  retardasi  mental  tingkat  ringan mampu  mempersepsikan  menstruasi  tidak jauh  berbeda  dengan  remaja  normal.  Hasil penelitian ini juga sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Chou, dkk (2008) yang menyebutkan  bahwa  mereka  menganggap menstruasi  sebagai  tanda  kedewasaan seorang wanita.
c.  Menstruasi Berhubungan dengan
Kehamilan.
Selain mengetahui bahwa menstruasi merupakan  suatu  kejadian  normal  dan merupakan tanda kedewasaan bagi seorang wanita,  partisipan  juga  mengetahui  ada hubungan  antara  menstruasi  dan  kejadian kehamilan.  Lima  dari  delapan  partisipan mengungkapkan kekhawatiran mereka akan  terjadinya  kehamilan  ketika  terlambat menstruasi. Berikut pernyataan partisipan:
“Hehe...ya misalnya kalo kita punya pacaaar gitu yaa.... Terus kita berhubungan suami istri...sehingga telat...lhaaa itu pertanda...hamil....” (R1)
Dari kekhawatiran partisipan tersebut, bisa  ditarik  kesimpulan  bahwa  partisipan mengetahui  keterkaitan  antara  kejadian menstruasi  dan  kehamilan.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  kualitatif  dari  Chou,  dkk (2008) yang menyebutkan bahwa partisipan mempunyai pandangan yang positif terhadap arti  menstruasi.  Sama  halnya  dengan penelitian ini, partisipan dari penelitian Chou juga  menjelaskan  tentang  kekhawatiran mereka terhadap terjadinya kehamilan ketika mereka terlambat menstruasi. Namun, dalam penelitian Chou, dkk, partisipan mengetahui terjadinya  kehamilan  tersebut  karena  hasil dari  hubungan  seksual  sedangkan  dalam
penelitian  di  SLBN  1  Bantul  ini,  hanya  1 partisipan  yang  mengetahui  penyebab kehamilan adalah hubungan seksual ( intercourse ).  Dari  pernyataan  partisipan saat wawancara, mayoritas partisipan pada penelitian ini mengetahui keterkaitan antara menstruasi dengan kehamilan hanya karena isu-isu sosial “telat=hamil” atau pengetahuan yang  kurang  tepat,  yaitu  hamil  berasal dari  darah  menstruasi.  Seperti  pernyataan partisipan serta cuplikan wawancara peneliti dengan partisipan sebagai berikut:
“Ya kalau kata mamahku kan kalau punya keturunan itu sekali nggak mens to kan nggak ada darahnya ya kalau mens kan ada darahnya yang keluar to, kata mamahku kan kalau hamil tuh dari darah men...bilang gitu....” (R6)
Hal ini sesuai dengan penelitian Isler (2009) bahwa remaja dengan retardasi mental mempunyai  pengetahuan  yang  rendah terkait seksualitas. Selain itu, menurut Cook (2000)  dan  Galea  (2004),  wanita  dengan retardasi  mental  mempunyai  pengetahuan seksualitas yang lebih rendah dibandingkan wanita pada umumnya. Peneiltian dari Chou, dkk (2008)  menyebutkan  bahwa  partisipan mengetahui  keterkaitan  kehamilan  dengan menstruasi  karena  hubungan  seksual. Perbedaan  tersebut  terjadi  karena  pada penelitian  Chou,  dkk  (2008)  partisipan adalah wanita retardasi mental dengan usia yang  lebih  matang  dibandingkan  dengan partisipan pada penelitian ini.

## 4.  Perubahan Normal saat Menstruasi
Pada saat menstruasi, terjadi perubahan hormon estrogen dan progesteron secara  ﬂ uktuatif.  Hal  ini  menyebabkan seorang  wanita  yang  akan  mengalami menstruasi  mengalami  perubahan  secara ﬁ siologis  dan  psikologisnya  (Galea,  2004). Sama halnya dengan remaja normal, remaja dengan  retardasi  mental  yang  mengalami
menstruasi pun akan mengalami perubahan- perubahan tersebut (Zachrain, 2008). a.  Perubahan Fisiologis.
Tujuh partisipan merasakan perubahan ﬁ siologis saat sebelum menstruasi, hingga saat menstruasi. Berikut pernyataan partisipan:
“Ya paling cuma pegel-pegel, badannya tu nggak enak...pegel- pegel...sakit semua.” (R1)
Dari  pernyataan  partisipan  tersebut, diketahui  bahwa  mayoritas  partisipan merasakan  perubahan  ﬁ siologis  pada tubuhnya.  Hal  ini  terjadi  karena  pengaruh dari aktivitas hormon seksual. Bahkan, pada remaja  dengan  retardasi  mental  tingkat berat  pun,  hormon  seksual  tetap  akan memengaruhi  baik  pada  kematangan  ﬁ sik maupun  psikologisnya.  Perubahan  secara ﬁ siologis  yang  menyebabkan  rasa  nyeri tersebut sering kali dikaitkan oleh terjadinya PMS (pre menstrual syndrom) . Dalam  hal PMS,  tidak  ada  perbedaan  yang  signiﬁ kan antara remaja dengan retardasi mental dan remaja normal (Shea, 2006).
b.  Perubahan Psikologis.
Selain mengalami perubahan ﬁ siologis,  partisipan  juga  mengungkapkan perasaannya  yang  merupakan  bentuk  dari perubahan psikologis. Dari delapan partisipan dalam  penelitian  ini,  ditemukan  tujuh partisipan  merasakan  gangguan  emosional cepat  marah  dan  gangguan  suasana  hati. Berikut pernyataan dari partisipan.
“Mmm rasanya panas, pengen diem tapi nggak bisa diem, rasanya pengen marah-marah.” (R3)
Pada  remaja  dengan  retardasi mental, perubahan suasana hati dan emosi bisa  menjadi  suatu  masalah  tersendiri (Ibralic, dkk, 2000). Di saat tidak menstruasi pun,  emosi  anak  dengan  retardasi  mental berbeda  dengan  remaja  pada  umumnya. Hal  ini  sesuai  dengan  teori  dari  Somantri (2006)  yang  menyebutkan  anak  retardasi
mental  tingkat  ringan  kehidupan  emosinya tidak  sekaya  anak  normal  dan  sering  kali mengalami perubahan emosi yang ﬂ uktuatif. Hal  ini  diperkuat  dengan  pernyataan dari  orangtua  partisipan  saat  peneliti melakukan triangulasi data. Berikut cuplikan wawancaranya.
“Ya gitu mbak kalo mau mens, suka maraaahhh...huuuu.... Padahal kalo nggak mens aja uda suka marah dia.... Memang karena kelainannya dia kan di situ, emosinya kan dia yang terganggu, jadi yaaa.... Tapi kadang- kadang orangtua kan nggak sadar ya. Bocah kui kok nesuu wae kenopo yo,,, wooo lha...ya ya...ternyata mau mens....” (Ibu R5)
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan pernyataan  dari  Pillai,  dkk (2009)  dalam penelitiannya  yang  menyebutkan  bahwa menstrual distress yang  gejalanya  meliputi perubahan psikologis seperti emosi dilaporkan  sering  kali  terjadi  pada  remaja dengan  kebutuhan  khusus.  Kemudian, dalam penelitian Paransky, dkk (2003) juga didapatkan  hasil  bahwa  remaja  dengan retardasi  mental  mengalami  peningkatan masalah pada perilakunya, keagresifannya, tantrums ,  menangis  pada  satu  minggu sebelum hingga sesudah menstruasi.

## 5.  Koping saat Terjadi Nyeri Menstruasi
Koping merupakan cara yang dilakukan  individu  dalam  menyelesaikan masalah  serta  menyesuaikan  diri  terhadap situasi  yang  mengancam.  Upaya  individu dapat  berupa  perubahan  cara  berﬁ kir (kognitif), perubahan perilaku atau perubahan lingkungan yang bertujuan untuk menyelesaikan stres yang dihadapi. Koping yang  efektif  akan  menghasilkan  adaptasi. Koping dapat diidentiﬁ kasi melalui respons, manifestasi,  dan  pertanyaan  klien  dalam wawancara (Paransky, dkk, 2003).
Pada  penelitian  ini,  koping  yang terdapat pada partisipan dalam menghadapi nyeri  saat  menstruasi  berupa  perubahan perilaku,  baik  itu  perilaku  pencarian  obat, maupun  perubahan  dalam  hal  melakukan aktivitas.
1)  Menggunakan cara tradisional.
Sama halnya dengan remaja normal, wanita dengan retardasi mental mempunyai hak  yang  sama  dalam  berbagai  pilihan management saat menstruasi (Keliat, 2003), baik itu dalam mengobati rasa nyeri maupun penggunaan pembalut.
Hal  yang  dilakukan  partisipan  dalam penelitian ini ketika mereka merasakan nyeri yaitu  mengatakannya  kepada caregiver mereka,  baik  itu  guru  saat  mereka  berada di  sekolah  maupun  ibu/kakak  mereka  saat berada  di  rumah.  Tindakan  yang  dilakukan oleh  partisipan  tersebut  sejalan  dengan partisipan  pada  penelitian  yang  dilakukan oleh Chou, dkk (2008). Dalam penelitiannya tersebut, partisipan mengungkapkan bahwa ketika  mereka  merasakan  nyeri,  mereka akan  mengatakannya  kepada  guru  mereka karena  mereka  tinggal  di  asrama  sekolah. Kemudian,  guru  mereka  akan  memberikan cokelat  panas  ataupun  permen  untuk mengurangi nyeri mereka.
Dalam  penelitian  di  SLBN  1  bantul ini,  ketika  merasakan  nyeri,  partisipan menggunakan  cara-cara  alternatif  seperti minum  jamu,  memakai  minyak  kayu  putih, serta kompres hangat, sesuai dengan anjuran caregiver mereka untuk menghilangkannya. Berikut pernyataan pasrtisipan.
“Eh ya...paling itu, Mbak, kalau sakit ya suruh pakai minyak kayu putih,,,” (R5)
“Aku  bilang  ‘Lha  aku  kemaren minum  (menyebutkan merek dagang minuman  pereda  nyeri  haid)  e’ ‘Wo,  lha  kamu  tu  macem-macem, itu  bahaya  tu...’  Gitu  aku  dimarah- marahin. ‘Kalau sakit tu minum jamu
aja’  Bilang  gitu  mamahku.  Mmm... Suruh  kasih...kasih....  Apa  itu  lho... botol...botol  dimasukkin  air  panas terus dikasihin ke perutnya nanti biar nggak sakit.” (R6)
Dari  kutipan  wawancara  tersebut, partisipan  mengungkapkan  bahwa  mereka meminum  jamu  ataupun  menggunakan minyak kayu putih sesuai dengan saran dari pengasuh  mereka.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rohmah (2009)  bahwa  pendidikan  dari  orangtua berpengaruh  terhadap  perilaku  pencarian obat  pada  remaja  ketika  mengalami  nyeri menstruasi.
2)  Tidak  beraktivitas (tidur).
Selain mencari pengobatan, partisipan dalam  penelitian  ini  juga  mengungkapkan bahwa  mereka  malas  untuk  beraktivitas ketika  sedang  nyeri  menstruasi.  Berikut pernyataan dari partisipan.
P: “Terus biasanya kalau pas pegel- pegel, mules-mules, badannya sakit semua, itu yang kamu lakuin apa?” R1: “Ya paling cuma tiduran,”
Dari  pernyataan  partisipan  tersebut, diketahui bahwa ketika nyeri perut, partisipan lebih  suka  untuk  tidak  melakukan  aktivitas seperti biasanya. Partisipan mengungkapkan bahwa  tidur  menjadi  pilihan  utama  ketika sedang  mengalami  nyeri  menstruasi.  Hal ini  sejalan  dengan  penelitian  dari  Sharma, dkk  (2008)  yang  menyebutkan  bahwa permasalahan  menstruasi  pada  remaja putri  seperti dysmenorhea , premenstrual syndrome , nyeri punggung, kelelahan, sakit kepala,  dan  lain-lain  dapat  mengganggu mereka  dalam  melakukan  aktivitas  sehari- hari,  misalnya  harus  beristirahat  panjang (tidur).
6.  Kesadaran  terhadap  Norma  Sosial
Terkait Menstruasi vs Kurang

## Adekuatnya Perawatan Diri
Dari  kata  kunci  hasil  wawancara, ditemukan  tiga  subkategori  yang  akan
dibahas  pada  tema  enam  ini.  Pertama, terkait kesadaran akan norma sosial terkait menstruasi  bagi  partisipan.  Kedua,  terkait kurang  adekuatnya  perawatan  diri:  ragam cara  penggunaan  dan  cara  membersihkan pembalut.  Ketiga,  adekuatnya  perawatan diri:  pemakaian  produk  kebersihan  dan frekuensi penggantian pembalut. a.  Kesadaran akan Norma Sosial.
Norma  sosial  merupakan  aturan- aturan  tingkah  laku  yang  disetujui  oleh masyarakat  untuk  menentukan  batas- batas tingkah laku yang dapat diterima oleh masyarakat  (Hidayati,  dkk,  2007).  Pada remaja  dengan  retardasi  mental,  “perilaku yang tidak pantas” atau tidak sesuai dengan norma  sosial  terkait  menstruasi  bisa  terjadi secara  signiﬁ kan  (Rodgers,  dkk,  2006). Perilaku tersebut dijelaskan dalam penelitian Rodgers  sebagai  suatu  hal  yang  keluar dari  norma  sosial,  seperti  membicarakan tentang  menstruasinya  kepada  siapa pun,  masalah  penggunaan  pembalut  dan cara  membuangnya,  serta  tidak  suka menggunakan  pembalut.  Dalam  penelitian tersebut  hanya  sedikit  responden  yang melakukan  “perilaku  yang  tidak  pantas”. Mayoritas  responden  mengerti  akan  etika menstruasi  yang  ada  dalam  masyarakat, seperti etika saat mengalami tembus.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian ini.  Pada  penelitian  yang  dilakukan  di  SLB N  1  Bantul  ini,  lima  dari  delapan  partisipan merasa malu ketika mengalami tembus saat menstruasi. Berikut pernyataan responden:
“Pernah tembus, njijiki banget pokoknya. Hehe....” (R2) “Nanti kalau tembus kan malu....” (R6) Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rodgers, (2001) yang menyebutkan bahwa beberapa wanita dengan retardasi mental tetap peduli dengan  norma  sosial  seputar  menstruasi dan  mempunyai  pengalaman  yang  sama dengan  wanita  normal  terkait  rasa  malu
ketika mereka mengalami tembus.
Dalam  penelitian  ini,  rasa  malu tersebut  muncul  karena  bagi  mereka menstruasi merupakan suatu hal yang harus ditutupi  dan  tidak  boleh  terlihat  oleh  orang lain,  terutama  pada  lawan  jenis  seperti pernyataan partisipan sebagai berikut.
“Kalo pas datang bulan kita ya harus bersih. Harus ya jangan sampe kelihatan oraang, kaya gitu. Ya kalo keliatan orang tu pasti  orang tu juga tahu....” (R1) Hal tersebut mempertegas
pernyataan  dari  Rodgers (2001)  terkait pengalaman rasa malu dan hal memalukan seputar  menstruasi  pada  remaja  dengan retardasi mental. Mereka tetap memiliki dan mengetahui tentang norma etik yang berlaku di masyarakat terkait menstruasi.
b.  Ragam  Cara  Pemakaian  dan  Cara Membersihkan.
Dalam  penelitian  Rodgers,  dkk (2006)  disebutkan  bahwa  “perilaku  yang tidak pantas” termasuk di antaranya adalah cara  membersihkan  pembalut  yang  salah serta  tidak  bersedianya  memakai  pembalut saat  menstruasi.  Dalam  penelitian  yang dilakukan  di  SLBN  1  Bantul  ini,  mayoritas partisipan tidak membersihkan pembalutnya dan  membuangnya  di  tempat  yang  salah. Beberapa  menyebutkan  dibuang  di  jurang/ sungai,  beberapa  menyebutkan  dicucikan oleh ibu mereka. Berikut cuplikan wawancara peneliti kepada partisipan dan ibu partisipan.
“Di gini-gini dulu to, terus nanti dibuang neng...neng opo kui...neng kali,, hihihii....” (R2)
Dari  pernyataan  partisipan  tersebut, mereka  mengalami  masalah  dalam  hal manajemen  kebersihan  saat  menstruasi. Pada  remaja  dengan  retardasi  mental, manajemen menstruasi  sering  kali  menjadi suatu  pokok  permasalahan  tersendiri (Zachrain, 2008). Hal ini sejalan pula dengan penelitian yang dilakukan oleh Quint (2008)
tentang masalah-masalah terkait menstruasi yang  terjadi  pada  remaja  retardasi  mental. Hasil  dari  peneiltian  tersebut  adalah ketidakteraturan siklus menstruasi, suasana hati  yang  labil,  dan  masalah  dengan kebersihan  merupakan  masalah-masalah yang  sering  kali  muncul  pada  remaja dengan retardasi  mental  saat  menghadapi menstruasi.  Selain  itu,  dalam  penelitiannya disebutkan  pula  bahwa  remaja  dengan retardasi  mental  mungkin  akan  kesulitan dalam  mengatur  pembalut  mereka,  bahkan tidak  bisa  mandiri  dalam  penggantian pembalut.
c.  Ketidakadekuatan dalam Perawatan Diri:
Penggunaan  Produk  Kebersihan  dan Frekuensi Penggantian Pembalut.
Frekuensi  penggantian  pembalut sangat  memengaruhi  kesehatan  area kewanitaan.  Menurut  Wahyudi  (2002), frekuensi penggantian pembalut yang benar dan  sehat  minimal  3–4  kali  dalam  sehari, terlebih  pada  saat  perdarahan  banyak. Selain itu, kebersihan area kewanitaan saat menstruasi  juga  berpengaruh  terhadap kesehatan  area  kewanitaan.  Penggunaan produk kewanitaan justru bisa menimbulkan kedatangan  kuman  di  area  vaigina. Menggunakan  air  yang  bersih  merupakan cara  yang  baik  dalam  membersihkan  area kewanitaan.
Partisipan  mengungkapkan  bahwa mereka  hanya  sekali-kali  saja  dalam mengganti pembalut. Mereka merasa malas dan cenderung tidak peduli untuk mengganti pembalut.  Berikut  cuplikan  wawancara peneliti  dengan    partisipan  dan  ibu  dari partisipan.
“Nah niku angel e nek kon adus. Pas menstruasi nggih purun neng menawi ngganti softex niku namung kaping kalih, menawi mandi thok. Mboten kok teles uatwi tembus ganti.... Ngoten niku mboten purun....” (Ibu R3)
Dari  hasil  wawancara  tersebut,
bisa
disimpulkan bahwa partisipan jarang  mengganti  pembalut.  Selain  itu, dalam  hal  pemakaian  produk  pembersih, partisipan  mengungkapkan  bahwa  mereka membersihkan menggunakan sabun mandi. Hal  ini  sangat  melenceng  dengan  teori yang ada, yakni dalam membersihkan area kewanitaan  dianjurkan  untk  memakai  air bersih biasa (Quint, 2008).
Masalah  yang  sering  kali  dibahas terkait  menstruasi  pada  remaja  dengan retardasi  mental  memang  terkait  dengan menstrual hygiene, yakni  remaja  dengan retardasi  mental  sering  kali  mengalami kesulitan dalam hal tersebut. Namun, sering kali pemberian pendidikan terkait menstruasi masih kurang. Sebagaimana yang disebutkan Rodgers,  dkk  (2006)  dalam  penelitiannya bahwa wanita dengan keterbatasan mungkin akan  sulit  me -manage menstruasi  mereka karena  kesempatan  untuk  mendapatkan pendidikan terkait menstruasi masih kurang. Oleh karena itu, pendampingan dan edukasi terkait menstrual hygiene sangat diperlukan sebagaimana  disebutkan  pada  penelitian (Rodger, dkk, 2001).

## SIMPULAN
Gambaran  pengalaman  remaja  putri berkebutuhan  khusus  (retardasi  mental) dalam  menghadapi  menstruasi  di  SLBN  1 Bantul  dijabarkan  dalam  enam  kategori. Partisipan mempunyai reaksi yang ambivalen dalam menghadapi menarche berupa reaksi positif dan reaksi negatif.
Peran ibu sebagai caregiver utama  bagi  partisipan  sangat  penting dalam  menghadapi menarche .  Partisipan mempunyai  beberapa  persepsi  tentang menstruasi, yaitu menstruasi sebagai suatu hal  yang  normal  terjadi  pada  wanita,  tanda kedewasaan  seseorang,  serta  menstruasi sebagai kejadian yang ada kaitannya dengan kehamilan.
Partisipan  yang  merupakan  remaja dengan retardasi mental merasakan perubahan ﬁ siologis dan psikologis sebagaimana  yang  dirasakan  oleh  remaja normal  pada  saat  menstruasi.  Koping partisipan saat mengalami nyeri menstruasi ialah  menghilangkannya  dengan  cara tradisional sesuai anjuran ibu mereka serta menjadi  malas  untuk  melakukan  aktiﬁ tas. Partisipan  yang  merupakan  remaja  putri berkebutuhan khusus tetap mengetahui dan sadar akan norma sosial terkait menstruasi. Meskipun  begitu,  kebersihan  dirinya  pada saat menstruasi kurang adekuat.

## DAFTAR PUSTAKA
Ali,
M. (2006). Psikologi Remaja
Perkembangan Peserta Didik. Jakarta: Bumi Aksara.
Atkinson,  Eleanor,  Sonia,  dkk.  (2003). “Consensus  statement:  Menstrual  and Contraceptive  Management  in  Women with  Intellectual  Disability”. Australian and New Zealand Journal of Obsetrics and Gynecology , 2003; 43, 109–110. Brault, Matthew.  (2009). “Review of Changes to  the  Measurement  of  Disability  in  the 2008  American  Community  Survey. Current  Population  Reports”.  Dis  [serial online] [cited 2009 Sept 22]: [17 screens]. Available  from:URL:  http://www.census. gov/hhes/www/disabilit/2008ACS_ disability.pdf.
Chou,  Y.C.,  Zxy-Yann,  Frank  T.,  dkk.
(2008).  “Meaning  and  Experiences  of Menstruation: Perceptions of Institualized Women  with  An  Intellectual  Disabilitiy”. Journal of Applied Research in Intellectual Disabilities, 2008; 21, hlm.: 575–584. Cook, J.A. (2000). “Sexuality and People with Psychiatric  Disabilities”. Sex. Disabil.,
2000, 18, hlm.: 195–206.
Galea,  J.,  Butler,  J.,  Lacono.  (2004).  “The Assesment  of  Sexual  Knowledge  in People  with  Intellectual  Disability” . J.
Remaja Putri Berkebutuhan Khusus dalam Menghadapi Menstruasi
Intellect. Dev. Dis ., 2004; 29, hlm.: 350– 365. Goldstein H., (1988). “Menarche, Menstruation,  Sexual  Relations  and
Contraception  of  Adolescent  Females with  Down  Syndrome”. Eur J. Obstet. Gynecol. Reprod ., 1988; 27, hlm.: 343. Hidayati.  (2007). Ilmu Pengetahuan Sosial Sosiologi . Jakarta: Erlangga.
Ibralic, Inga, Sinanovic, dkk. (2000). “Age at Menarche  and  Premenstrual  Syndrome in  Adolescent  Girls  with  Intellectual Disabilitiy  in  Bosnia  and  Herzegovina” . Research in Developmental Disabilities ,
2000:31, hlm.: 800–803. Indarwati, I. (2009). “Expose Data Penyandang Cacat Berdasarkan Klasiﬁ kasi  ICF  Tahun  2009”. Artikel  dari Kementerian  Sosial  RI;  17  February 2009.  Available  from:  URL:  http://www.
depsos.go.id/modules.php?name=News &ﬁ le=article&sid=1013.
Isler,  A.  (2009).  Sexuality  in  Adolescents with Intellectual Disabilities. Sex. Disabil. 2009; 27, hlm.: 27–34.
Keliat,  B.A.,  Panjaitan,  R.U.,  Helena,  N. (2003). Proses Keperawatan Jiwa . Edisi 2. Jakarta: EGC.
Kusumawardhani,  A.,  Arifah,  Sri,    dkk. (2009). “Hubungan Kemandirian dengan Adversity Intelligence pada  Remaja Tuna Daksa di SLB-D YPAC Surakarta”. Proceeding Konferensi Nasional II Ikatan Psikologi Klinis .  Surakarta:  Fakultas Psikologi Universitas Diponegoro. Marliyah,  Lina,  Fransisca,  dkk . (2004). “Persepsi  terhadap  Dukungan  Orangtua dan Pembuatan Keputusan Karir Remaja”. Jurnal Provitae, 1,  57–81. Available from: http://books.google.co.id/ books?id=d_XrSz7l4NIC&pg=PA64&dq =Bentuk+Dukungan+Sosial&hl=id&sa=X &ei=r2DxT9fLBMWGrAfY39m9DQ&ved =0CDwQ6AEwAg#v=onepage&q=Bent uk%20Dukungan%20Sosial&f=false
McManus, Margaret, Susan K., dkk. (2010). “Signiﬁ cant  Multiple  Risk  Behaviors Among U.S. High School Students” . The National Alliance to Advance Adolescent Health. Fact Sheet No.8; March 2010 , Washington D.C.
McPherson,  Marianne,  Korﬁ ne.  2004.
“Menstruation  Across  Time:  Menarche, Menstrual  Attitudes,  Experiences,  and Behaviours” . Women’s Health Issues 14 (2004), hlm.: 193–200 . Nelson . (2000). Ilmu Kesehatan Anak: Nelson Textbook of Pediatrics .  Jakarta: Buku Kedokteran EGC. Nelson.  (2009). Nelson Essentials of Pediatrics .  5 th Rev.  Ed.  Philadelphia: Elsevier Inc.
Paransky, Zurawin. (2003). “Management of Menstrual  Problems  and  Contraception an Adolescents with Mental Retardation: Medical, Legal, and Ethical Review with New  Suggested  Guidelines” . J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. , 2003; 16, hlm.: 223– 235.
Pillai,  O’Brien  K.,  Hill  E. (2009).  “The levonorgestrel Intrauterine System (Mirena)  for  the  Treatment  of  Menstrual
Problems  in  Adolescents  with  Medical Disorders,  or  Physical  or  Learning Disabilities”. An International Journal of Obstetricsand Gynecology (BJOG), 2009; 117, hlm.: 216–221.
Quint,  E.  H.  (2008).  “Menstrual  Issues in  Adolescents  with  Physical  and Development  Disabilities”. Annals of the New York Academy of  Sciences . University  of  Michigan  Health  System, Ann Arbor,  Michigan,  USA 2008;    1135, hlm.: 230–236.
Rodgers,  J.,  Lipscombe,  J.C.,  Santer,  M.
(2006). “Menstrual Problem Experienced by  Women  with  Learning  Disabilities”. Journal of Applied Research in Intellectual Disabilities, 2006; 19, hlm.: 364–373.
Rodgers,  J.  (2001).  “Pain,  Shame,  Blood and Doctors: How Women with Learning Difﬁ culties  Experience  Menstruation”. Women’s Studies International Forum,
2001; 24, hlm.: 523–539.
Rohmah,  F.  (2009).  “Perilaku  Pencarian Pengobatan Gangguan Menstruasi pada Remaja  Putri  di  Kabupaten  Tanjung Jabung  Barat  Propinsi  Jambi”.  Tesis. Fakultas Kedokteran, UGM, Yogyakarta. Santrock,
J.W. (2003).
Adolescence
(Perkembangan Remaja). Terjemahan. Jakarta: Erlangga.
Sharma,  P.,  Malhotra  C.,  Taneja  D.K., dkk.  (2008).  “Problems  Related  to Menstruation  Among  Adolescent  Girls, Indian”. J. Pediatr .,  2008;  75(2),  hlm.: 125–129.
Shea,  S.E.  (2006).  Mental  Retardation in  Children  Ages  6  to  16. Seminars in Pediatric Neurology. 2006; 13, 262–270.
Somantri,  S.  (2006). Psikologi Anak Luar Biasa. Bandung: Reﬁ ka Aditama.
Vidiawati,  Y.  (2003).  “Persepsi  Remaja Putri Terhadap Munculnya Ciri- Ciri  Seks  Sekunder  di  SLTPN  I Tambelangan Sampang Madura”,
Available  from: www.library-gunadarma. ac.id/go.php?id=jiptumm-gdl-sl-2003- yaennidividia-799 . Wahyudi.  (2002). Kesehatan Reproduksi Remaja . Youth Center PKBI.
Walsh, P.N., Heller T., Schupf, N., dkk.  (2000).
Healthy Ageing-Adult with Intellectual Disabilities: Women’s Health and Related Issues. Department of Mental Health and Substance  Dependence,  WHO,  2000: 1–22. Zachrain, M.R. (2008). “Puberty, Contraception, and Hormonal Management for Young People with  Disabilities”. Clinical Pediatrics 2008;48(2), hlm.: 149–155.