Analisis faktor niat pengambilan keputusan dalam menentukan jarak kehamilan pada ibu primipara di Puskesmas Mulyorejo Surabaya

## NURSCOPE
Jurnal Keperawatan dan Pemikiran Ilmiah Krisprimada, N.H., Kusumaningrum, T., dan Nastiti, A.A. (2019). Analisis faktor niat pengambilan keputusan dalam menentukan jarak kehamilan pada ibu primipara di Puskesmas Mulyorejo Surabaya. Nurscope: Jurnal Keperawatan Pemikiran Ilmiah.
5(3).23-31
Natalia Haris Krisprimada 1 , Tiyas Kusumaningrum 2 , Aria Aulia Nastiti 3 1, 2, 3 Program Studi Pendidikan Ners, Universitas Airlangga

## Abstrak
Pendahuluan: Mengatur jarak kehamilan yang tidak sesuai aturan pemerintah dapat meningkatkan risiko kematian ibu dan bayi. Tujuan penelitian ini untuk menganalisis faktor niat pengambilan keputusan dalam menentukan jarak kehamilan  pada  ibu  primipara.  Metodologi:  Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah  korelasional  dengan pendekatan cross sectional. Penelitian dilakukan pada ibu primipara yang berjumlah 104 responden yang dipilih menggunakan  teknik  total  sampling.  Data  diperoleh  menggunakan  kuesioner  yang  kemudian  dianalisis menggunakan  uji  statistik Spearman  Rank  Test  Correlation dengan  signifikansi  α  ≤  0,05.  Hasil:  Uji  statistik menunjukkan  bahwa  sikap  memiliki  hubungan  dengan  niat  pengambilan  keputusan  dalam  menentukan  jarak kehamilan selanjutnya (p= 0,000), norma subjektif tidak memiliki hubungan dengan niat pengambilan keputusan dalam  menetukan  jarak  kehamilan  selanjutnya  (p=  0,625),  dan  kontrol  perilaku  memiliki  hubungan  dengan  niat pengambilan  keputusan  dalam  menentukan  jarak  kehamilan  selanjutnya  (p=  0,000).  Diskusi:  Penelitian  ini menunjukan  bahwa  peningkatan  pengetahuan  sebagai  bagian  dari  kesiapan  pada  kontrol  perilaku  penting diperhatikan dalam penentuan jarak kehamilan.

## Kata Kunci : niat, pengambilan keputusan, jarak kehamilan, primipara
Analysis factors that correlated with intention of interval pregnancy decision making on primiparae at Mulyorejo Public Health Center Surabaya

## Abstract
Introduction: Maintaining the interval pregnancy that was not suitable with government regulation increase the death risk on mother and baby. The objective of this research was to analyze intention factors on decision making to decide the interval pregnancy on primiparae. Method: The research design was correlational with cross sectional approach.  The  samples  are  104  respondents  were  taken  by  total  sampling.  Data  collecting  instrument  used questionnaire which the result was analyzed by Spearman Rank Test Correlation by significant α ≤ 0,05. Result: Based on statistic test showed that attitude had significant correlation on decision making intentions on determining the next interval pregnancy (p= 0,000), subjective norm did not have correlation on decision making intentions (p= 0,625), while perceived behavioral control had significant correlation on decision making intentions (p= 0,000). Discussion: The  research  showed  that  increasing  the  knowledge  as  a  part  of  preparation  on  perceived  behavioral  control  is important in determining the interval of pregnancy.
Keywords : intention, decision making, interval pregnancy, primiparae

## Corresponding Author :
Natalia Haris Krisprimada 1 , Universitas Airlangga, Jalan Dokter Ir. Haji Soekarno, Mulyorejo, Surabaya, 60115, E-mail: Krisprimada@gmail.com

## PENDAHULUAN
Memiliki anak adalah keinginan setiap pasangan suami istri, namun seringkali pasangan suami istri belum mempunyai  persiapan  untuk  menentukan  jumlah  anak  dan  jarak  kehamilan  yang  tepat  dan  benar. Pemerintahan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 97 tahun 2014 merekomendasikan jarak kehamilan  minimal  2  tahun  dari  persalinan  sebelumnya  supaya  dapat  menurunkan  kematian  dan kesakitan ibu maupun anak. Jarak kehamilan kurang dari 6 bulan dapat meningkatkan risiko kematian dan kesakitan  ibu  sedangkan  jarak  kehamilan  kurang  dari  18  bulan  dapat  meningkatkan  risiko  kematian maupun kesakitan pada bayi, perinatal dan neonatal seperti berat badan lahir rendah (BBLR), intra uterine growth  retardation ,  dan  persalinan  preterm.  Pengaturan  jarak  kehamilan  selain  untuk  meningkatkan kesehatan  ibu  dan  anak  juga  dapat  menjamin  terpenuhinya  nutrisi  bagi  ibu  maupun  anak  serta  juga menjaga  perkembangan  psikologi  dari  anak  (Marston,  2006).  Hasil  penelitian  Witten  (2016)  dengan responden wanita selama masa prenatal 32-38 minggu dengan umur 20-40 tahun menunjukan bahwa pengetahuan, persiapan, kebijakan rumah sakit, kebudayaan, hubungan dengan pengasuh, dan rasa takut merupakan  faktor  dalam  proses  pengambilan  keputusan  yang  kuat.  Penelitian  Blount  (2011) menunjukkan bahwa 9 dari 12 responden pengambilan keputusan masih dipengaruhi oleh pengalaman dari orang lain dan orangterdekatnya. 8 dari 12 responden menceritakan bahwa nasihat mertua dalam pengambilan  keputusan  tidak  memberikan  solusi.  Kedua  penelitian  tersebut  masih  belum mengidentifikasi  faktor  apa  saja  yang  berhubungan  dengan  niat  pengambilan  keputusan  dalam menentukan jarak kehamilan selanjutnya.
Berdasarkan survey data awal yang diambil dari BKKBN Provinsi Jawa Timur pada tahun 2017 menunjukan di kota Surabaya jumlah pasangan usia subur (PUS) sebanyak 156.728 pasangan, dari sebagian jumlah pasangan 1,23% yang hamil, 5,22% pasangan yang ingin memiliki anak segera, 5,30% pasangan yang masih menunda untuk memiliki anak, 6,60% pasangan yang memutuskan tidak ingin memiliki anak lagi, namun banyak diantara mereka yang tidak memakai KB ( unmet need ) sehingga terjadi unintended pregnancy sejumlah  11,90%. Unintended  pregnancy dapat  menimbulkan  masalah  yaitu  ibu  tidak  melakukan perawatan kehamilan sesuai kriteria (24,3%), tidak memberikan ASI eksklusif kepada bayi (62,1%) dan tidak memberikan imunisasi dasar lengkap (65%) (Dini, Riono, & Sulistiyowati, 2016), selain itu kehamilan yang tidak diinginkan dapat meningkatkan risiko kematian ibu dan bayi. Angka kematian ibu di Jawa Timur sebesar 91,00 per 100.000 kelahiran bayi sedangkan di Surabaya sebesar 85,72 per 100.000 kelahiran hidup (Dinkes Provinsi Jatim, 2016). Angka kematian bayi di Surabaya sebesar 3.766 bayi, hal tersebut didasari  karena  ibu  primipara  yang  kurang  pengalaman,  intervensi  sekitar,  dan  keterbatasan  peran perempuan. Melalui penelitian data awal catatan bayi lahir tahun 2017 tertinggi terdapat pada ketiga wilayah kerja Puskesmas yaitu kelurahan Mulyorejo (272 bayi), Rangkah (180 bayi), dan Kenjeran (110 bayi).  Melalui  penelitian  data  awal  pada  wilayah  kerja  Puskesmas  Mulyorejo  Surabaya  terdapat  186 kejadian 4 terlalu yaitu terlalu muda, terlalu tua, terlalu dekat jarak kehamilan, dan terlalu banyak anak.
Ibu  primipara  masih  rentan  untuk  dipengaruhi  lingkungannya  untuk  mengambil  setiap  keputusan, misalnya  mengambil  keputusan  dalam  menentukan  jarak  kehamilan,  banyak  pihak  yang  memberikan nasehat  atau  solusi  yang  didasarkan  pada  pengalaman  mereka  sendiri.  Nuryani  (2009)  berpendapat bahwa  peran  perempuan  masih  terbatas  pada  setiap  pengambilan  keputusan  di  dalam  keluarga  atau urusan dalam domestik keluarga, sedangkan suami masih dianggap sebagai pengambil keputusan yang dominan serta mempunyai anggapan bahwa suamilah yang harus dihormati dalam setiap pengambilan keputusan  karena  sudah  berlaku  umum  dalam  masyarakat  serta  sudah  diikuti  secara  turun  temurun sebagai kepala keluarga.
Keterkaitan dengan theory of planned behavior, intention atau niat dipengaruhi oleh tiga faktor yaitu sikap terhadap perilaku ( attitude toward the behavior ), norma subjektif ( subjective norms ) , dan kontrol perilaku
yang  dirasakan  ( perceived  control ).  Faktor  sikap  terhadap  perilaku  meliputi  sikap  dalam  mengambil keputusan  dalam  menentukan  jarak  kehamilan.  Faktor  norma  subjektif  meliputi  orang  tua, pasangan/suami,  rekan  kerja,  kepercayaan,  dan  lingkungan  sosial.  Faktor  kontrol  perilaku  meliputi pengetahuan,  kesiapan,  dan  pengalaman.  Ketiga  faktor  dalam theory  of  planned  behavior sangat berpengaruh  dalam  keberhasilan  menentukan  jarak  kehamilan  yang  benar  dan  sesuai  anjuran Pemerintahan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  97  tahun  2014  yaitu  2-4  tahun  dari persalinan sebelumnya. Tujuan Penelitian ini menjelaskan faktor apa saja yang berhubungan dengan niat pengambilan keputusan dalam menentukan jarak kehamilan pada ibu primipara.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  jenis  penelitian  kuantitatif  non-eksperimen  dengan  desain  deskriptif korelasional melalui pendekatan cross sectional. Populasi target dalam penelitian ini adalah ibu primipara pada Puskesmas Mulyorejo Surabaya yang berjumlah 272 orang. Populasi terjangkau dalam penelitian ini adalah ibu primipara yang mempunyai anak dengan umur maksimal 2 tahun yang berjumlah 104 orang. Pengambilan  data  dilakukan  pada  tanggal  2-10  Juni  2018  di  Puskesmas  Mulyorejo  Surabaya.  Teknik pengumpulan  data  menggunakan  metode  total  sampling.  Teknik  analisa  data  pada  penelitian  ini menggunakan Spearman Rank Test Correlation dengan derajat kemaknaan α ≤ 0,05.

## HASIL
Karakteristik  demografi  responden  meliputi  usia,  pendidikan  terakhir,  pengambilan  keputusan, pemakaian KB, dan jenis KB. Penjelasan mengenai karakteristik demografi responden akan dijelaskan pada Tabel 1
Tabel 1. Karakteristik Demografi Responden Parameter Frekuensi % Usia (tahun) 17-22 26 25 23-28 53 51 29-34 18 17,3 35-42 7 6,7 Total 104 100% Pendidikan Terakhir Tamat SD 8 7,7 Tamat SMP 23 22,1 Tamat SMA 52 50 Tamat Diploma (D3) 5 4,8 Tamat Sarjana (S1) 16 15,4 Total 104 100% Dominasi pengambilan keputusan Orang tua 10 9,6 Suami 40 38,5 Diri Sendiri 54 51,9 Total 104 100% Penggunaan program KB Ya 62 59,6 Tidak 42 40,4 Total 104 100% Jenis KB Tidak memakai 42 40,4 Suntik 38 36,5 Pil 10 9,6 IUD 9 8,7 Implan 5 4,8 Total 104 100%
Berdasarkan  Tabel  1  tentang  karakteristik  responden, berdasarkan  usia  diketahui  bahwa  sebanyak  53 responden (51%) berusia 23-28 tahun, 26 responden (25%) berusia 17-22 tahun, 18 responden (17,3%) berusia  29-34  tahun,  dan  7  responden  (6,7%)  berusia  35-42  tahun.  Ditinjau  dari  pendidikan  terakhir diketahui bahwa sebanyak 52 responden (50%) pendidikan terakhir adalah SMA, 23 responden (22,1%) pendidikan  terakhir  adalah  SMP,  16  responden  (15,4%)  pendidikan  terakhir  adalah  Sarjana  (S1),  8 responden (7,7%) pendidikan terakhir SD, dan 5 responden (4,8%) pendidikan terakhir adalah Diploma (D3). Distribusi pengambilan keputusan yang dominan sebagian besar diri sendiri terlihat pada data yang terdiri dari 54 responden (51,9%) adalah diri sendiri. Ditinjau dari penggunaan program KB 62 responden (59,6%) menggunakan KB, diantaranya menggunakan jenis suntik 38 (36,5%), pil 10 (9,6%), IUD 9 (8,7%), implan 5 (4,8%) dan 42 responden (40,4%) tidak menggunakan program KB.
Tabel 2. Distribusi Responden Berdasarkan Variabel Penelitian Variabel Kategori N % Sikap Positif 60 57,7 Negatif 44 42,3 Total 104 100 Norma Subjektif Sangat kuat 8 7,7 Kuat 66 63,5 Cukup kuat 30 28,8 Lemah 0 0 Total 104 100 Kontrol perilaku yang dirasakan Sangat baik 23 22,1 Baik 39 37,5 Cukup baik 34 32,7 Buruk 8 7,7 Total 104 100 Niat Sangat tinggi 24 23,1 Tinggi 33 31,7 Cukup tinggi 45 43,3 Rendah 2 1,9 Total 104 100
Berdasarkan  Tabel  diatas  dapat  dilihat  bahwa  sebanyak  60  responden  (57,7%)  memiliki  sikap  positif, sebanyak 66 responden (63,5%) memiliki dukungan norma subjektif yang kuat, sebanyak 39 responden (37,5%) memiliki kontrol perilaku yang baik, sebanyak 45 responden (43,3%) memiliki niat yang cukup tinggi dalam menentukan jarak kehamilan selanjutnya dalam kurun waktu 2-4 tahun.

## Tabel 3. Hasil uji statistik variabel
Variabel yang berhubungan dengan niat pengambilan keputusan dalam menentukan jarak kehamilan selanjutnya P value Koefisien korelasi Keterangan Sikap 0,000 0,569 Signifikan Norma subjektif 0,625 -0,048 Tidak signifikan Kontrol perilaku yang dirasakan 0,000 0,650 Signifikan
Berdasarkan hasil analisis dengan menggunakan uji statistik Spearman Rank Test Correlation diketahui bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  sikap  dengan  niat  pengambilan  keputusan  dalam menentukan jarak kehamilan selanjutnya (p= 0,000), norma subjektif tidak memiliki hubungan terhadap
niat  pengambilan  keputusan  dalam  menentukan  jarak  kehamilan  selanjutnya  (p=  0,625),  dan  kontrol perilaku yang dirasakan memiliki hubungan yang signifikan terhadap niat pengambilan keputusan dalam menentukan jarak kehamilan selanjutnya (p= 0,000).

## PEMBAHASAN
Hubungan sikap dengan niat pengambilan keputusan dalam menentukan jarak kehamilan selanjutnya Sebagian besar responden memiliki sikap yang positif dan memiliki niat yang tinggi dalam menentukan jarak kehamilan selanjutnya. Responden mengerti akan manfaat mengatur jarak kehamilan selanjutnya baik  untuk  ibu  dan  bayi,  selain  itu  responden  memiliki  persepsi  yang  positif  terhadap  mengatur  jarak kehamilan selanjutnya. Sikap yang positif akan menimbulkan niat yang tinggi dalam menentukan jarak kehamilan selanjutnya. Fakta tersebut didukung dengan hasil uji statistik yang menunjukkan bahwa ada hubungan  yang  signifikan  antara  sikap  dengan  niat  pengambilan  keputusan  dalam  menentukan  jarak kehamilan selanjutnya.
Sebanyak  48,1%  dari  104  responden  memiliki  sikap  positif  dengan  niat  yang  tinggi,  33,7%  responden memiliki  sikap  negatif  dengan  niat  negatif  dalam  pengambilan  keputusan  dalam  menentukan  jarak kehamilan selanjutnya. Hasil distribusi tabel 5.7 sebanyak 80,8% dari 104 responden menjawab setuju pada pertanyaan 1 dengan merencanakan jarak kehamilan responden dapat fokus pada kecukupan gizi anak. Hasil penelitian menunjukkan 41,3% responden dengan pendidikan terakhir tingkat SMA, 19,2% tingkat pendidikan SMP, 10,6 % tingkat pendidikan Sarjana (S1), dan sebagian responden menggunakan program KB untuk mengatur jarak kehamilannya (48,1%) dengan mayoritas umur 23-28 tahun (35,6%). Menurut  Ajzen  (2005)  sikap  dibentuk  oleh  keyakinan  individu  terhadap  perilaku  ( behavioral  beliefs ). Berdasarkan  hasil  kuesioner  yang  didapatkan  saat  penelitian  pada  pertanyaan  1  terkait  tentang kecukupan  gizi  anak,  terlihat  bahwa  responden  yakin  dengan  menjaga  jarak  kehamilan  mereka  dapat fokus terhadap gizi anak dan perilaku tersebut baik untuk tumbuh dan kembang anak sehingga responden memutuskan untuk menjaga jarak kehamilan selanjutnya. Selain sikap positif sebanyak 33,7% dari total 104  responden  penelitian  memiliki  sikap  negatif  dan  tidak  memiliki  niat  untuk  menentukan  jarak kehamilan  sesuai  peraturan  pemerintah  yaitu  2-4  tahun,  ditunjukkan  sebanyak  41,3%  responden menjawab sangat tidak setuju pada pertanyaan 5 tentang memberikan jarak kehamilan responden dapat mempersiapkan kesiapan untuk kehamilan selanjutnya. Sebagian responden tidak ingin memiliki anak kembali  dikarenakan  umur  responden  ≥  35  tahun  sehingga  responden  takut  untuk  mengambil  risiko dalam kehamilan selanjutnya. Menurut Kartu Skor Poedji Rochjati (KSPR) kehamilan pada umur ≥ 35 tahun akan meningkatkan risiko antara lain: tekanan darah tinggi, preeklampsia, ketuban pecah dini, persalinan macet, dan perdarahan postpartum (Sirua, 2017).
Hasil yang didapat dari penelitian ini penting bagi petugas kesehatan untuk dapat memberikan informasi dan  edukasi  tentang  pentingnya  mengatur  jarak  kehamilan  karena  banyak  manfaat  yang  didapatkan untuk ibu dan bayi salah satunya dengan megatur jarak kehamilan ibu dapat fokus pada kecukupan gizi anak sebelum perencanaan kehamilan selanjutnya, sehingga ibu primipara mempunyai sikap yang positif untuk mengatur jarak kehamilan selanjutnya.

## Hubungan norma subjektif dengan niat pengambilan keputusan dalam menentukan jarak kehamilan selanjutnya
Sebagian responden memiliki norma subjektif yang kuat, namun niat responden dalam menentukan jarak kehamilan tidak selalu tinggi. Hal tersebut disebabkan responden hanya mendengarkan nasihat dan saran dari orang lain diantaranya orang tua, pasangan/ suami, rekan kerja, keyakinan, dan tetangga akan tetapi pengambil keputusan utama tetap pada diri sendiri. Responden percaya dan yakin akan kemampuannya untuk memutuskan jarak anak pertama dengan anak selanjutnya. Fakta tersebut didukung dengan hasil
uji statistik yang menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara norma subjektif dengan niat pengambilan keputusan dalam menentukan jarak kehamilan selanjutnya.
Sebanyak 58,7% dari 104 responden menjawab tidak setuju pada pertanyaan 5 tentang dukungan sosial. Hal ini didukung dalam kuesioner data demografi pada pertanyaan dominasi pengambilan keputusan, sebanyak 51,9% responden pengambilan keputusan oleh diri sendiri.  Hasil serupa juga ditemukan pada penelitian  yang  dilakukan  tahun  2011  oleh  Blount  dengan  hasil  penelitian  8  dari  12  responden menceritakan  bahwa  nasihat  mertua  dalam  pengambilan  keputusan  tidak  memberikan  solusi, pengambilan  keputusan  responden  lebih  didasarkan  pada  informasi  yang  canggih  dan  kepercayaan terhadap kemampuan diri sendiri (Blount, 2011). Hasil serupa yang lain juga ditemukan pada penelitian yang dilakukan pada tahun 2014 oleh Vohra dengan hasil pengambilan keputusan sepenuhnya diserahkan kepada wanita yang ingin melakukan tindakan, suami hanya mendukung keputusan akhir (Vohra, 2014).
Menurut Ajzen (2005) norma subjektif adalah persepsi individu terhadap harapan dari orang-orang yang berpengaruh  dalam  kehidupannya  ( significant  others )  mengenai  dilakukan  atau  tidak  dilakukannya perilaku tertentu. Hal ini terjadi ketika niat pengambilan keputusan dalam menentukan jarak kehamilan selanjutnya mempunyai persepsi dan percaya bahwa perilaku tersebut merupakan harapan dan dukungan orang lain terhadap dirinya, sehingga orang lain sangat berperan dalam pengambilan keputusan dalam menentukan jarak kehamilan selanjutnya. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pengaruh norma subjektif kuat,  namun  tidak  mempengaruhi  niat  dalam  menentukan  jarak  kehamilan  selanjutnya  karena  dalam penelitian responden sendiri yang mengambil keputusan dalam menentukan jarak kehamilan selanjutnya, nasihat orang lain menjadi informasi dan masukan responden.
Hasil yang didapat dari penelitian ini penting bagi petugas kesehatan untuk dapat memberikan informasi dan  edukasi  mengenai  jarak  kehamilan,  termasuk  sasaran  atau  target  edukasi  yang  berperan  dalam pengambilan keputusan pada ibu primipara yang harus dicapai oleh tenaga kesehatan diantaranya orang tua, pasangan/ suami, rekan kerja, keyakinan, dan lingkungan sosial.

## Hubungan kontrol perilaku yang dirasakan dengan niat pengambilan keputusan dalam menentukan jarak kehamilan selanjutnya
Sebagian besar responden memiliki kontrol perilaku yang baik dan niat yang tinggi dalam menentukan jarak kehamilan selanjutnya. Fakta tersebut didukung dengan hasil uji statistik yang menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara kontrol perilaku yang dirasakan dengan niat pengambilan keputusan dalam menentukan jarak kehamilan selanjutnya. Responden dengan kontrol perilaku yang baik didukung dengan  pengetahuan,  pengalaman,  dan  kesiapan  yang  baik.  Responden  dengan  pengalaman  yang menyenangkan akan cenderung menambah jumlah anak dan sebaliknya. Hal ini juga didukung dengan kesiapan responden dalam menambah jumlah anak dan mengatur jarak kehamilan selanjutnya.
Sebanyak  81,7%  dari  104  responden  setuju  pada  pertanyaan  4  tentang  kesiapan  responden  mampu menjangkau fasilitas kesehatan untuk memenuhi kebutuhan pemeriksaan kehamilan, didukung dengan pernyataan  responden  terkait  jarak  rumah  dengan  posyandu  ˂1  kilometer,  responden  dapat menempuhnya dengan jalan kaki karena setiap RW pada kelurahan mempunyai posyandu, biaya yang dikeluarkan oleh ibu tidak terlalu banyak, tidak ada harga/ tarif yang harus dibayar saat pemeriksaan di posyandu,  serta  jarak  pelayanan  kesehatan  tingkat  primer  lebih  dekat  dan  mudah  dijangkau  oleh responden.  Kesiapan  disini  sangat  menentukan  niat  responden  dalam  menentukan  jarak  kehamilan selanjutnya  dimana  responden  mampu  untuk  mempersiapkan  kehamilan  selanjutnya  baik  dalam kemudahan  menjangkau  fasilitas  kesehatan,  mampu  mempersiapkan  anak  pertama  untuk  menerima kehamilan selanjutnya, mampu mempersiapkan kehamilan sehingga tidak terjadi komplikasi, dan mampu
memenuhi kebutuhan kehamilan secara ekonomi. Selain itu pengalaman juga berperan penting dalam kontrol perilaku yang dirasakan, beberapa responden memutuskan untuk tidak menambah jumlah anak kembali  dikarenakan  pengalaman  melahirkan  yang  tidak  menyenangkan,  trauma,  dan  takut  untuk mengulangi kembali, namun beberapa responden lainnya sangat menikmati proses yang terjadi selama kehamilan dan kehamilan merupakan suatu hal yang menyenangkan. Hasil serupa juga ditemukan pada penelitian yang dilakukan tahun 2016 oleh Witten dengan hasil pengetahuan, persiapan, kebijakan rumah sakit,  kebudayaan,  hubungan  dengan  pengasuh,  dan  rasa  takut  merupakan  faktor  dalam  proses pengambilan keputusan yang kuat (Witten, 2016).
Menurut  Ajzen  (2005)  kontrol  perilaku  yang  dirasakan  ditentukan  oleh  keyakinan  individu  mengenai ketersediaan sumberdaya berupa peralatan, kompatibelitas, kompetensi, dan kesempatan ( control belief strength )  yang  mendukung  atau  menghambat  perilaku  individu.  Semakin  kuat  keyakinan  terhadap kesempatan  yang  dimiliki  individu  berkaitan  dengan  perilaku  niat  pengambilan  keputusan  dalam menentukan jarak kehamilan selanjutnya. Individu yang mempunyai persepsi kontrol perilaku tinggi akan terus terdorong dan berusaha untuk berhasil karena mereka yakin dengan sumberdaya dan kesempatan yang ada, kesulitan yang dihadapi dapat diatasi. Ia mengemukakan bahwa kontrol perilaku dengan niat erat hubungannya dengan dilakukan atau tidak dilakukan suatu perilaku.
Hasil yang didapat dari penelitian ini penting bagi petugas kesehatan untuk dapat memberikan informasi dan  edukasi  tentang  pentingnya  mengatur  jarak  kehamilan.  Pengetahuan  yang  baik  akan  mendorong kesiapan yang lebih matang, sehingga memberikan kesan pengalaman yang baik bagi responden.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Semakin positif persepsi mengenai manfaat pengaturan jarak kehamilan maka semakin tinggi niat ibu primipara dalam mengambil keputusan mengenai jarak kehamilan. Semakin baik kontrol perilaku yang dirasakan  maka  niat  pengambilan  keputusan  dalam  menentukan  jarak  kehamilan  selanjutnya  juga semakin tinggi, didukung dengan semakin kuat faktor pengetahuan, pengalaman, dan kesiapan dalam kontrol perilaku yang dirasakan maka kontrol perilaku juga akan semakin baik.

## Saran
Perawat  diharapkan  mampu  memberikan  edukasi  kesehatan tentang  menjaga  jarak  kehamilan selanjutnya terlebih pada manfaat dan persepsi untuk mengatur jarak kehamilan selanjutnya. Penanaman sikap yang positif juga menekankan pengetahuan tentang mengatur jarak kehamilan dapat memperbaiki nutrisi  ibu,  memberikan  perhatian  kepada  anak,  dan  menghindari  dampak  persaingan  antara  saudara kandung untuk mendapat kasih sayang dari kedua orang tuanya. Bagi ibu primipara yang memiliki niat rendah  dalam  menentukan  jarak  kehamilan  selanjutnya,  diharapkan  dapat  mencari  informasi  lebih banyak  tentang  jarak  kehamilan.  Penelitian  selanjutnya  diharapkan  dapat  menganalisis  faktor  yang berhubungan  dengan  niat  pengambilan  keputusan  dalam  menentukan  jarak  kehamilan  selanjutnya dengan metode kualitatif.

## KEPUSTAKAAN
Ahrens,  K.  A.,  Thoma,  M.,  Copen,  C.,  Frederiksen,  B.,  Decker,  E.,  &  Moskosky,  S.  (2018).  Unintended Pregnancy  and  Interpregnancy  Interval  by  Maternal  Age,  National  Survey  of  Family  Growth. Contraception . https://doi.org/10.1016/j.contraception.2018.02.013
Ajzen, I. (1991). The Theory of Planned Behavior. Organizational Behavior and Human Decision Processes ,
50 (2), 179–211.
Ajzen, I. (2005). Attitudes, Personality, and Behavior . UK: McGraw-Hill Education.
Alimul, A. (2009). Metode penelitian keperawatan dan teknik analisis data. Jakarta: Salemba Medika .
Blount, A. N. (2011). Influences of Descision-making: A Qualitative Analysis of Primiparae’s Birthing Plan Decisions, (May).
Bobak, I. M., Lowdermilk, D. L., Jensen, M. D., & Perry, S. E. (2005). Buku Ajar Keperawatan Maternitas . EGC . Jakarta.
Dini, L. I., Riono, P., & Sulistiyowati, N. (2016). Pengaruh Status Kehamilan Tidak Diinginkan Terhadap Perilaku Ibu Selama Kehamilan dan Setelah Kelahiran Di Indonesia. Jurnal Kesehatan Reproduksi ,
7 (2), 119–133.
Dinkes Provinsi Jatim. (2016). Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur Tahun 2016. Dinas Kesehatan Provinsi Jatim . Retrieved from
http://www.depkes.go.id/resources/download/profil/PROFIL_KES_PROVINSI_2016/15_Jatim_2016 .pdf
Firdausi, K. (2016). Hubungan Antara Jarak Kehamilan Dengan Kejadian Bayi Berat Lahir Rendah di RSU Haji Surabaya. Universitas Airlangga.
Gikiri, M. M. (2012). Effects of attitude, norms, and perceived behavior control on intentions to become a teen father. Capella University.
Gray, C. (2011). The woman’s choice: Birth and the divine feminine . Institute of Transpersonal Psychology.
Hidayati,  L.  (2016).  Faktor  Risiko  Terjadinya  Persalinan  Prematur  Mengancam  di  RSUD  Dr.  Soetomo Surabaya. UNIVERSITAS AIRLANGGA.
Marston, C. (2006). Report of a WHO Technical Consultation on Birth Spacing Geneva Switzerland 13-15 June 2005.
Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta: rineka cipta.
Nursalam. (2017). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta: Penerbit Salemba Medika.
Nuryani, S. (2009). Beberapa Faktor yang Berhubungan dengan Pengambilan Keputusan Dalam Keluarga Berencana  pada  Kelompok  Ibu  di  wilayah  Puskesmas  I  Sukoharjo.  Universitas  Muhammadiyah Surakarta.
Pratiwi, R. (2012). Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Patologis dengan Retensio Sisa Plasenta Ny W P5 A1 33 Tahun di RSUD Setjonegoro Wonosobo . Universitas Muhammadiyah Purwokerto.
Prihandini, S. R., Pujiastuti, W., & Hastuti, T. P. (2016). Usia Reproduksi Tidak Sehat dan Jarak Kehamilan yang  Terlalu  Dekat  Meningkatkan  Kejadian  Abortus  di  Rumah  Sakit  Tentara  Dokter  Soedjono Magelang. Jurnal Kebidanan , 5 (10), 47–57.
Putri, B. H. (2016). Pengembangan Model Perilaku Ibu dalam Pemberian Makanan untuk Balita dengan Status Gizi Buruk dan Kurang Berdasarkan Theory of Planned Behaviour di Wilayah Kerja Puskesmas Karangjati Kabupaten Ngawi. Universitas Airlangga.
Safitri, Y., & Cahyanti, R. D. (2016). Hubungan Tingkat Pengetahuan Dan Motivasi Terhadap Kemandirian Ibu Nifas Dalam Perawatan Diri Selama Early Postpartum. Diponegoro University.
Saifuddin, A. B. (2009). Ilmu kebidanan. Jakarta: Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo .
Sawitri, L., Ririn, H., & Koni, R. (2014). Hubungan Jarak Kehamilan Dengan Kejadian Hemoragik Postpartum Di Puskesmas Sumberbaru. Jurnal Kebidanan, Jakarta .
Sharma, R., & Martinez, A. (2012). Decision Making and Role Playing: Young Married Women’s Sexual and Reproductive Health in Ahmedabad, India (Vol. MR86390).
Sipahutar, M. A. (2017). Analisis Faktor yang Berhubungan dengan Kelengkapan Status Imunisasi Dasar Berdasarkan Theory of Planned Behaviour . Universitas Airlangga.
Sirua, H. (2017). Gambaran Faktor-Faktor Risiko Kehamilan Berdasarkan Kartu Skor Poedji Rochjati (KSPR) di Pos Kesehatan Kelurahan Mojo, Surabaya Periode Januari - Juni 2017.
Suharsimi, A. (2006). Prosedur penelitian suatu pendekatan praktik. Jakarta: Rineka Cipta .
Vohra, D. (2014). Understanding The Gap Between Fertility Intentions and Outcomes. UC Berkeley.
Witten, A. (2016). Decision Making Styles and Agency in Childbirth: A Mixed Methods Study Comparing Women’s Expectations to Actual Experiences During Childbirth. The University of Texas School of Public Health.