Majalah Farmaseutik Vol. 17 No. 3: 251-255 ISSN-p : 1410-590x ISSN-e : 2614-0063

## Estimasi Biaya Pengobatan Langsung Penyakit Kanker di Indonesia: Estimasi
Direct Medical Cost (DMC)
Estimation of Direct Medical Cost of Cancer in Indonesia: Estimasi Direct Medical Cost (DMC)
Yuni Andriani * , Susi Ari Kristina, Chairun Wiedyaningsih Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada Corresponding author: Yuni Andriani: Email: andrint1212@gmail.com
Submitted: 19-09-2019 Revised: 30-09-2019 Accepted: 30-09-2019

## ABSTRAK
Kanker  adalah  salah  satu  penyakit  tidak  menular  dan  merupakan  penyebab  mortalitas tertinggi  di  berbagai  belahan  dunia.  Berdasarkan  perkiraan  Globocan, International  Agency  for Research on Cancer (IARC) tahun 2018, ada lebih dari 18 juta kasus baru kanker di seluruh dunia, dan  jumlah  ini  diproyeksikan  meningkat  lebih  dari  61%  pada  tahun  2040.  Di  Indonesia,  Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2018  memperlihatkan  prevalensi  kanker  meningkat  dari  1,4 persen di tahun 2013 menjadi 1,8 persen di 2018. Selain itu, di Indonesia dari seluruh penyakit yang menyebabkan kematian, kanker menempati peringkat ketujuh dengan presentase 5,7%. Prevalensi kanker 1,4 per 1000 penduduk atau sekitar 330.000 orang. Penelitian ini bertujuan mengestimasi total  biaya  pengobatan  langsung  pasien  dengan  penyakit  kanker  dan  mengetahui  angka  kejadian kanker yang paling tinggi di Indonesia. Hasil penelitian menunjukkan bahwa jenis kanker dengan angka  kejadian  tertinggi,  yakni  kanker  serviks  31.9%  (250.654  kasus),  kanker  kolorektal  21.4% (168.013 kasus), dan kanker ovarium 11.7% (92.076 kasus). Total biaya pengobatan langsung 14 jenis kanker di Indonesia berdasarkan data klaim BPJS secara keseluruhan pada tahun 2018 adalah sebesar Rp1.4 miliar. Jenis kanker dengan beban biaya tertinggi yakni kanker serviks sebesar Rp393 juta (27.03%), kanker kolorektal Rp335 juta (23.07%), dan kanker ovarium Rp168 juta (11.57%). Kata kunci: Kanker, estimasi biaya kanker, Biaya Pengobatan Langsung, Indonesia

## ABSTRACT
Cancer is a non-communicable disease and the highest cause of mortality in various parts of the world. Based on Globocan's estimates, the International Agency for Research on Cancer (IARC) in 2018, there are more than 18 million new cases of cancer worldwide, and this number is projected to increase by more than 61% by 2040. In Indonesia, Basic Health Research (Riskesdas) in 2018, the prevalence  of  cancer  increased  from  1.4  percent  in  2013  to  1.8  percent  in  2018.  In  addition,  in Indonesia of all diseases that cause death, cancer ranks seventh with a percentage of 5.7%. Cancer prevalence is 1.4 per 1000 population or around 330,000 people. This study aims to estimate the total cost of direct treatment of patients with cancer in Indonesia. The results showed the type of cancer with the highest incidence, namely cervical cancer 31.9% (250,654 cases), colorectal cancer 21.4% (168,013 cases), and ovarian cancer 11.7% (92,076 cases). The total cost of direct treatment of 14 types of cancer in Indonesia based on total BPJS claims data in 2018 amounted to Rp1.4 billion. The  types  of  cancers  with  the  highest  costs  were  cervical  cancer  of  IDR393  million  (27.03%), colorectal cancer IDR335 million (23.07%), and ovarian cancer IDR168 million (11.57%).
Keywords : Cancer, Estimated Cancer Costs, Direct Medical Costs, Indonesia

## PENDAHULUAN
Penyakit  kanker  merupakan  suatu penyakit yang disebabkan pertumbuhan sel-sel jaringan tubuh tidak normal, menginfiltrasi, dan menekan jaringan tubuh sehingga mempengaruhi  organ  tubuh  (Akmal,  2010). Kanker  dapat  disebabkan  karena  faktor perilaku/ gaya hidup, antara lain: merokok, pola makan yang tidak sehat, konsumsi alkohol, dan
kurang aktivitas fisik (American Cancer Society, 2013).  Pada  tahun  2012  tercatat  8,2  juta kematian  populasi  penduduk  dunia  (kurang lebih  22%  dari  total  jumlah  kematian non communicable disease ) disebabkan oleh kanker. Lebih  dari  70%  kejadian  kanker  terjadi  di Negara  berkembang,  pada  tahun  2030 mendatang  diprediksi  bahwa  jumlahnya  akan terus  meningkat  menjadi  11,5  juta  kematian

## Yuni Andriani, et al
(American  Cancer  Society,  2013).  Menurut perkiraan Globocan tahun 2012, ada lebih dari 18 juta kasus baru kanker di seluruh dunia, dan jumlah  ini  diproyeksikan  meningkat  lebih  dari 61% pada tahun 2040 (Globocan, 2012).
Kanker  merupakan  beban  yang  cukup berat  bagi  masyarakat  di  negara  berkembang seperti  Indonesia.  Secara  nasional  prevalensi penyakit kanker di Indonesia pada tahun 2013 sebesar 1,4% atau diperkirakan sekitar 347.792 orang  (Kemenkes,  2015).  Menurut  Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2018 memperlihatkan  prevalensi  kanker  meningkat dari 1,4% di tahun 2013 menjadi 1,8% di 2018 (Riskesdas, 2018). Selain  itu,  di Indonesia dari seluruh penyakit yang menyebabkan kematian, kanker  menempati  peringkat  ketujuh  dengan presentase  5,7%.  Prevalensi  kanker  1,4  per 1000  penduduk  atau  sekitar  330.000  orang (Hamish, 2018).
Biaya  adalah  sumber  daya  yang digunakan  untuk  melakukan  suatu  tindakan atau  mengimplementasikan  suatu  keputusan (input).  Biaya  dibagi  menjadi  tiga  yaitu  biaya langsung, biaya tidak langsung, dan biaya tidak teraba.  Biaya  langsung  meliputi direct  medical cost dan direct non-medical cos t. Direct medical cost merupakan biaya yang dikeluarkan secara langsung  untuk  mendapatkan  pelayanan kesehatan. Yang termasuk dalam direct medical cost adalah  tes  diagnostik,  kunjungan  dokter, pengobatan,  biaya  rawat  inap,  monitoring terapi,  administrasi  terapi,  konsultasi  dan konseling  pasien,  kunjungan  di  Unit  Gawat Darurat,  jasa  ambulan,  jasa  perawat  dan kunjungan medik ke rumah (Andayani, 2013).
Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial (BPJS)  merupakan  sistem  jaminan  sosial nasional  yang  mulai  dilaksanakan  pada  tahun 2014.  Sistem  ini  diselenggarakan  melalui mekanisme  Asuransi  Kesehatan  Sosial  yang bersifat  wajib  ( mandatory )  dengan  tujuannya agar  semua  penduduk  Indonesia  terlindungi dalam sistem asuransi, sehingga mereka dapat memenuhi kebutuhan dasar kesehatan masyarakat yang layak. Hampir semua penyakit ditanggung  biaya  pengobatannya  oleh  BPJS termasuk biaya pengobatan kanker. Berdasarkan data BPJS Kesehatan, beban biaya kanker pada tahun 2014 mencapai Rp1,5 triliun, meningkat  pada  tahun  2015  menjadi  Rp2,2 triliun.  Pada  tahun  2016,  biayanya  bertambah menjadi Rp2,3 triliun. Hingga pada tahun 2018, pembiayaan  pengobatan  kanker  dengan  BPJS
Kesehatan menempati peringkat kedua setelah penyakit  jantung.  Biaya  yang  dikeluarkan mencapai  Rp2,7  triliun  dengan  jumlah  kasus kanker  sebanyak  1,79  juta  kasus  pada  2018 (Ahsan, 2017).
Penelitian  ini  penting  dilakukan  untuk memberikan  gambaran  estimasi  total  biaya pengobatan  langsung  untuk  penderita  kanker yang  ditanggung  pemerintah  melalui  program BPJS,  jenis  penyakit  yang  paling  menyerap banyak biaya, dan jenis penyakit kanker dengan angka kejadian tertinggi.

## METODOLOGI
Penelitian  ini  merupakan  penelitian dekriptif,  dengan  pendekatan cost  of  illness study , yaitu mengestimasi biaya penyakit kanker dari  prespektif provider .  Beban  ekonomi  yang akan dianalisis yaitu biaya pengobatan langsung penyakit  kanker  tanpa  kematian  diambil  dari database BPJS  Nasional  2018.  Jumlah  populasi angka  kesakitan  kanker  diambil  dari  total keikutsertaan  BPJS  pada  tahun  2018.  Pada tanggal  1  Desember  2018,  jumlah  peserta program  Jaminan  Kesehatan  Nasional  di  BPJS Kesehatan telah mencapai sebanyak 207.834.315 orang. Jumlah ini mencapai 79,3% dari  total  penduduk  Indonesia  yang  sekitar 261 juta jiwa (Humas, 2019). Jenis kanker yang diteliti  diambil  dari database BPJS  tahun 2018.
Penelitian  ini  menggunakan  data  biaya pengobatan  kanker  diperoleh  dari  akumulasi total  klaim  biaya  pengobatan  penyakit  kanker dari BPJS tahun 2018 per jenis kanker dan jenis kelamin.  Dari  penelitian  ini  akan  diperoleh persentase  angka  kejadian  14  jenis  kanker berdasarkan  jenis  kelamin,  persentase  biaya pengobatan langsung per jenis kanker dan biaya pengobatan  langsung  penyakit  kanker  per pasien.

## Angka Kejadian 14 Jenis Kanker Berdasarkan Jenis Kelamin
Pada  penelitian  ini  digunakan  14  jenis kanker  yang  diperoleh  dari  data  BPJS  pada tahun 2018.  Jenis  kanker  tersebut  diantaranya adalah  kanker  mulut,  kanker  faring,  kanker esofagus,  kanker  perut,  kanker  hati,  kanker pankreas,  kanker  laring,  kanker  paru-paru, kanker  serviks,  kanker  ginjal,  kanker  kandung kemih, leukemia, kanker kolorektal, dan kanker ovarium.  Dari  studi  ini  akan  diketahui  jenis kanker dengan angka kejadian tertinggi.
Estimasi Biaya Pengobatan Langsung Penyakit Kanker di Indonesia:

## Estimasi  Biaya  Pengobatan  Langsung  14 Jenis Penyakit Kanker
Pada  penelitian  ini  biaya  pengobatan langsung  penyakit  kanker  diperoleh  dari  data BPJS pada tahun 2018. Total biaya pengobatan dihitung  berdasarkan  jenis  kanker  dan  jenis kelamin. Dari studi ini akan diketahui total biaya pengobatan langsung penyakit kanker dan jenis penyakit kanker yang paling menyerap banyak biaya.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Angka Kejadian 14 Jenis Kanker Berdasarkan Jenis Kelamin
Angka  kejadian  14  jenis  kanker berdasarkan  jenis  kelamin  dapat  dilihat  pada tabel  I.  Hasil  dari  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  jenis  kanker  dengan  angka  kejadian tertinggi, yakni kanker serviks 31.9% (250.654 kasus),  kanker  kolorektal  21.4%  (168.013 kasus),  dan  kanker  ovarium  11.7%  (92.076 kasus). Selain itu, untuk jenis kelamin laki-laki kejadian  kanker  tertinggi  yaitu  pada  kanker kolorektal 33.2% (88.981 kasus), kanker paru- paru  19.9%  (53.519  kasus).  Angka  kejadian kanker  dengan  jenis  kelamin  perempuan  yang paling tinggi yakni pada kanker serviks 48.3% (250.087  kasus),  kanker  ovarium  17.8%
(92.076  kasus),  dan  kanker  kolorektal  15.3%
(79.032 kasus).

## Estimasi  Biaya  Pengobatan  Langsung  14 Jenis Penyakit Kanker
Hasil  penelitian  ini  berupa  estimasi beban  biaya  pengobatan  langsung  untuk penyakit  kanker  yang  ditanggung  oleh  BPJS pada  tahun  2018.  Data  tersebut  ditampilkan pada tabel II. Total biaya pengobatan langsung 14 jenis kanker di Indonesia berdasarkan data klaim BPJS secara keseluruhan pada tahun 2018 adalah  sebesar  Rp1.4  miliar.  Jenis  kanker dengan  beban  biaya  tertinggi  yakni  kanker serviks  sebesar  Rp393  juta  (27.03%),  kanker kolorektal  Rp335  juta  (23.07%),  dan  kanker ovarium  Rp168  juta  (11.57%).  Beban  biaya pengobatan  langsung  kanker  untuk  jenis kelamin  laki-laki  yang  paling  tinggi  adalah kanker  kolorektal  yakni  sebesar  Rp179  juta, kanker  paru-paru  Rp110  juta,  dan  leukimia Rp62  juta.  Jenis  kanker  dengan  biaya pengobatan langsung tertinggi untuk perempuan  yaitu  pada  kanker  serviks  sebesar Rp392  juta,  kanker  ovarium  Rp168  juta,  dan kanker kolorektal Rp155 juta.
Estimasi  biaya  pengobatan  langsung kanker  per  pasien  berdasarkan  jenis  kanker dapat  dilihat  pada  tabel  III.  Biaya  pengobatan per  pasien  ini  diperoleh  dari  total  biaya pengobatan  langsung  per  jenis  kanker  dibagi dengan  jumlah  kejadian  kanker.  Biaya pengobatan  langsung  penyakit  kanker  per
Tabel I. Angka Kejadian 14 Jenis Kanker Berdasarkan Jenis Kelamin di Indonesia pada Tahun 2018
Jenis Kanker Kode ICD-10 Angka Kejadian tahun 2018 Total % L % P % Faring C 14 502 0.2 243 0.0 745 0.1 Esofagus C 15 1.462 0.5 725 0.1 2.187 0.3 Lambung C 16 2.378 0.9 1.535 0.4 3.913 0.5 Hati C 22 20.236 7.5 8.724 1.7 28.960 3.7 Prankreas C 25 4.348 1.6 4.047 0.8 8.395 1.1 Laring C 32 20.428 7.6 2.376 0.5 22.804 2.9 Paru-paru C 33-34 53.519 19.9 30.652 5.9 84.171 10.7 Serviks C 53 N/A N/A 250.087 48.3 250.654 31.9 Mulut C 10 14.148 5.3 15.307 3.0 29.455 3.7 Ginjal C 64-66 4.532 1.7 2.774 0.5 7.306 0.9 Kandung kemih C 67 27.068 10.1 7.243 1.4 34.311 4.4 Leukimia C 92 30.140 11.2 22.684 4.4 52.824 6.7 Kolorektal C18 88.981 33.2 79.032 15.3 168.013 21.4 Ovarium C56 N/A N/A 92.076 17.8 92.076 11.7 Total 268.309 100 517.505 100 785.814 100
*L= Laki-Laki; P= Perempuan

## Yuni Andriani, et al
pasien  yang  paling  tinggi  yaitu  pada  kanker lambung  sebesar  Rp6.5  juta  (Rp3.3  juta  per pasien  laki-laki)  dan  (Rp3.2  juta  per  pasien perempuan),  selanjutnya  kanker  pankreas Rp6.2 juta (Rp3.2 juta per pasien laki-laki) dan
(Rp3.0  juta  per  pasien  perempuan),  kanker esofagus  Rp5.1  juta  (Rp2.8  juta  per  pasien laki-laki)  dan  (Rp2.3  juta  per  pasien perempuan).  Secara  keseluruhan  dari  14  jenis kanker, presentase biaya pengobatan langsung
Tabel II. Biaya Pengobatan Langsung 14 Jenis Penyakit Kanker di Indonesia pada Tahun 2018
Jenis Kanker Direct Medical Cos t Kanker (Rp) Total Direct Medical Cost Per Jenis Kanker (Rp) % Total Direct Medical Cost L P Faring 709.662.900 247.247.200 956.910.100 0.07 Esofagus 4.187.513.200 1.675.770.300 5.863.283.500 0.40 Lambung 7.848.725.720 4.936.959.800 12.785.685.520 0.88 Hati 49.187.956.360    20.490.347.830 69.678.304.190 4.79 Prankreas 13.955.684.700    12.241.248.600 26.196.933.300 1.80 Laring 31.026.390.400 3.730.740.900 34.757.131.300 2.39 Paru-paru 110.665.990.250    56.330.007.900 166.995.998.150 11.48 Serviks 682.374.800    392.406.013.380 393.088.388.180 27.03 Mulut 22.844.786.300    24.390.399.400 47.235.185.700 3.25 Ginjal 10.507.762.600 6.171.379.600 16.679.142.200 1.15 Kandung kemih 56.795.184.000 14.698.319.700 71.493.503.700 4.92 Leukimia 62.096.134.200    42.665.335.200 104.761.469.400 7.20 Kolorektal 179.670.638.720    155.724.829.705 335.395.468.425 23.07 Ovarium N/A    168.230.700.580 168.230.700.580 11.57 Total 550.178.804.150   903.939.300.095    1.454.118.104.245 100
* L= Laki-Laki; P= Perempuan
Tabel III. Biaya Pengobatan Langsung 14 Jenis Penyakit Kanker Per Pasien
Jenis Kanker Direct Medical Cost Kanker Per Pasien (Rp) Total (Rp) L P Faring 1.413.671 1.017.478 2.431.149 Esofagus 2.864.236 2.311.407 5.175.643 Lambung 3.300.557 3.216.260 6.516.818 Hati 2.430.715 2.348.733 4.779.449 Prankreas 3.209.679 3.024.771 6.234.450 Laring 1.518.817 1.570.177 3.088.994 Paru-paru 2.067.789 1.837.727 3.905.516 Serviks N/A 1.569.078 1.569.078 Mulut 1.614.701 1.593.415 3.208.115 Ginjal 2.318.571 2.224.722 4.543.293 Kandung kemih 2.098.241 2.029.314 4.127.555 Leukimia 2.060.257 1.880.856 3.941.113 Kolorektal 2.019.202 1.970.402 3.989.605 Ovarium N/A 159.632 159.632 Total 26.916.436 26.594.341 53.510.777 % 50.3% 49.7% 100%
* L= Laki-Laki; P= Perempuan
per pasien adalah sebesar (L= 50.3%) dan (P= 49.7%)  dari  total  biaya  pengobatan  langsung per pasien.
Penelitian  ini  menunjukkan  estimasi biaya  pengobatan  yang  ditanggung  oleh  BPJS berdasarkan  data  klaim  khususnya  biaya pengobatan  langsung  pada  tahun  2018. Keterbatasan  dari  penelitian  ini  adalah keikutsertaan dalam program BPJS yang belum mencapai 100% yakni pada tanggal 1 Desember 2018  tercatat  sebanyak  79,3%  dari  total penduduk  Indonesia.  Selain  itu  data  klaim pengobatan  yang  diperoleh  tidak  terperinci sehingga tidak dapat diketahui komponen biaya mana yang mengeluarkan banyak biaya.

## KESIMPULAN
Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan  bahwa  menurut  data  BPJS  tahun 2018 kanker serviks adalah jenis kanker dengan angka kejadian paling tinggi di indonesia yakni sebesar  31.9%  (250.654  kasus).  Estimasi  total biaya  pengobatan  langsung  penyakit  kanker secara  keseluruhan  dari  14  jenis  kanker  yakni sebesar Rp1.4 miliar, dengan jenis kanker yang menyerap biaya tertinggi yakni kanker serviks sebesar  Rp393  juta  (27.03%).  Penelitian  ini dapat  memberikan  gambaran  beban  biaya pengobatan kanker yang ditanggung  oleh  BPJS sehingga diharapkan dapat membantu pemerintah dalam membuat kebijakan selanjutnya  terkait  pembiayaan  asuransi kesehatan  khususnya  dalam  pembiayaan pengobatan kanker.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terimakasih  kepada  pihak  BPJS Kesehatan  telah  bersedia  memberikan  data yang  dibutuhkan  untuk  penelitian  ini,  serta pihak-pihak  yang  terlibat  dalam  terlaksananya
penelitian ini yang tidak dapat disebutkan satu- persatu.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahsan,  A.  2017.  Inovasi  Pendanaan  Defisit Program  Jaminan  Kesehatan  Nasional – Kartu Indonesia Sehat (JKN-KIS) melalui Pungutan (Tambahan) atas Rokok untuk Kesehatan (PRUK). Universitas Indonesia . Jakarta.
Akmal,  M.  2010. Kesehatan  untuk  Umum ,  Ar- Ruzz Media. Yogyakarta. American  Cancer  Society,  2013.  Breast  cancer Facts  &  Figures,  dalam:  Breast  Cancer Facts & Figures. American Cancer Society , Atlanta. Andayani, T.M. 2013. Farmakoekonomi Prinsip Dan Metodologi. Bursa Ilmu. Yogyakarta Globocan.  2012. Estimated  Cancer  Incidence, Mortality  and  Prevalence  Worldwide  in 2012  Section  of  Cancer  surveillance . GLOBOCAN. Hamish N.M.N. 2018. Difficult Conversations in Cancer Care: Lessons from a Student-Led Initiative. Journal of Cancer Education , 7 , 1-5. Humas.  2019.  ‘KIS  Jadi  Program  Pemerintah Paling  Dirasakan  Manfaatnya  Versi Alvara Research’ [Online].
URL:https://www.bpjs- kesehatan.go.id/bpjs/post/read/2019/1 040/KIS  Becomes-The-Most-Benefited- Government-Program-According-to- Alvara-Research  (Diakses  9  September 2019).
Kemenkes.  2015.  Pusat  Data  dan  Informasi Kementrian  Kesehatan  RI  2015. Buletin Kanker . Kementerian Kesehatan RI. Riskesdas.  2018.  Hasil  Utama  Riset  Kesehatan Dasar  2018. Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia .  Jakarta.