Perbandingan Efektivitas Sabun Sulfur 10% dengan Salep 2-4 sebagai Pengobatan Tunggal dan Kombinasi pada Penyakit Skabies
Comparison of the Effectiveness of 10% Sulfur Soap and 2-4 Ointment as Single Treatment and Combination on Scabies Disease
Alief Ilman Zaelany 1 , Ida Srisurani Wiji Astuti 2 , Ika Rahmawati Sutejo 3
1 Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Jember
2 Laboratorium Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Jember
3 Laboratorium Biokimia Fakultas Kedokteran Universitas Jember Jalan Kalimantan No. 37 Kampus Tegal Boto, Jember 68121 e-mail korespondensi: Ilman.noob@gmail.com

## Abstrak
Penyakit  skabies  yang  disebabkan  oleh  tungau Sarcoptes scabiei var.  hominis  telah  menjadi  permasalahan diseluruh  dunia  khususnya  di  negara-negara  berkembang  seperti  Indonesia.  Skabies  mempunyai  sifat  sangat menular  khususnya  pada  tempat  dengan  tingkat  populasi  padat  seperti  pondok  pesantren.  Permetrin  yang merupakan drug of Choice dari  skabies  mempunyai  harga  yang  cukup  mahal  sehingga  kurang  efektif  jika digunakan dalam pengobatan massal. Di Indonesia preparat sulfur khususnya sabun sulfur 10% dan salep 2-4 sangat  mudah  didapatkan  karena  harganya  yang  sangat  terjangkau  dan  tersedia  di  puskesmas.  Tujuan  dari penelitin  ini  adalah  mengetahui  perbedaan  efektivitas  sabun  sulfur  10%  dan  salep  2-4  sebagai  pengobatan tunggal dan kombinasi pada penyakit skabies. pada penelitian eksperimental uji klinis ini dilakukan pengobatan terhadap  3  kelompok  yaitu  kelompok  sabun  sulfur  10%  (n=36),  kelompok  salep  2-4  (n=36)  dan  kelompok kombinasi (n=36). Pemeriksaan dilakukan pada hari ke 8, 15 dan 22. Analisis data menggunakan SPSS versi 23 dengan  uji  chi-square.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tingkat  kesembuhan  paling  tinggi  terdapat  pada kelompok  kombinasi  (minggu  ke-1  (22,22%)  ,  minggu  ke-2  (63,89%)  dan  minggu  ke-3  (94,44%))  dilanjutkan kelompok salep 2-4 (minggu  ke-1 (11,11%) , minggu ke-2 (72,22%) dan minggu ke-3 (88,89%)) dan kelompok sabun  sulfur  10%  (minggu  ke-1  (2,78%)  ,  minggu  ke-2  (52,78%)  dan  minggu  ke-3  (75,0%)).  Hasil  analisis membandingkan  kelompok  sabun  sulfur  10%  dengan  kelompok  kombinasi  menunjukkan  nilai p pada  semua pemeriksaan berturut-turut p =0,013, p= 0,339 dan p =0,022. Pada perbandingan kelompok salep 2-4 terhadap kelompok  kombinasi  didapatkan  nilai  p  pada  semua  pemeriksaan  berturut-turut p =0,206, p =0,448  dan p =0,394.  Didapatkan  kesimpulan  terapi  kombinasi  mempunyai  tingkat  kesembuhan  tertinggi  dan  didapatkan hasil  yang  signifikan  secara  statistik  ( p =<0,05)  pada  perbandingan  kelompok  sabun  sulfur  10%  terhadap kombinasi pada pemeriksaan minggu ke-1 dan minggu ke-3.
Kata kunci : skabies, perbandingan efektivitas, sabun sulfur 10%, salep 2-4, kombinasi, pondok pesantren

## Abstract
Scabies  disease  caused  by  Sarcoptes  scabiei  var.  hominis  mites  has  become  a  problem  in  a  whole  world especially in developing countries like Indonesia. Scabies has a very contagious nature especially in places with dense  population  levels  like  Islamic  boarding  school.  Permethrin  which  is  a  drug  of  choice  for  scabies  has  a fairly  expensive  price  so  it  is  less  effective  when  used  in  mass  treatment.  In  Indonesia,  sulfur  preparations, especially 10% sulfur soap and 2-4 ointment are easy to obtain because the price is affordable and available at the community health clinic. The purpose of this study is to know the difference in effectiveness of 10% sulfur soap  and  2-4  ointment  as  a  single  treatment  and  combination  on  scabies  disease.  In  this  clinical  trial  study, treatment  was  performed  on  3  groups,  10%  sulfur  soap  group  (n=36),  2-4  ointment  group  (n=36)  and combination group (n=36). The examination was done on days 8, 15 and 22. Data analysis using SPSS version 23 with chi-square test. The results showed that the highest recovery rate was in combination group (week-1 (22,22%),  week-2  (63,89%)  and  week-3  (94,44%))  followed  by  2-4  ointment  group  (week-1  (11,11%),  week-2 (72,22%)  and  week-3  (88,89%))  and  10%  sulfur  soap  group  (week-1  (2,78%),  week-2  (52,78%)  and  week-3 (75,0%). The results of the analysis comparing the 10% sulfur soap group with the combination group showed p value on all consecutive examinations  p=0,013, p=0,339 and  p=0,022. In the comparison 2-4 ointment group to the combination group obtained p value on all examinations respectively p=0,206, p=0,448 and p=0,394. The conclusion is combination therapy had the highest cure rate and statistically significant (p=<0,05) was obtained in comparison of 10% sulfur soap to combination at week-1 and week-3 examination.
Keywords : scabies, comparison of the effectiveness, 10% sulfur soap, 2-4 ointment, combination, Islamic boarding school

## Pendahuluan
Skabies  merupakan  penyakit  kulit  yang  disebabkan oleh  infestasi  dan  sensitasi  terhadap  tungau Sarcoptes scabiei var.  hominis  dan  produknya (Handoko,  2010).  Skabies  mempunyai  prevalensi yang  sangat  beragam  dan  prevalensi  skabies  cukup tinggi  pada  negara  berkembang.  Data  statistik  dari WHO menunjukkan secara global terdapat sedikitnya 130  juta  orang  yang  sedang  terkena  skabies.  Di Indonesia  pada  tahun  2008,  menurut  Departemen Kesehatan RI sebesar 5,60%-12,95% orang Indonesia menderita  skabies  dan  skabies  menduduki  urutan ketiga  dari  12  penyakit  kulit  lainnya.  Gejala  utama skabies  adalah  gatal  terutama  pada  malam  hari dengan  efek  lebih  lanjut  adalah  menurunnya produktifitas dan kualitas hidup penderita (Sriwinarti, 2015).
Pondok  Pesantren  merupakan  salah  satu  komunitas yang  padat.  Kepadatan  tersebut  menjadikannya sebagai  lingkungan  yang  beresiko  tinggi  terserang skabies.  Dalam  pondok  pesantren  terdapat  asrama yang ditinggali oleh santriwan santriwati. Kebanyakan  asrama  dibangun  dengan  ruangan- ruangan  berukuran  besar  dikarenakan  dalam  satu kamar nantinya akan ditempati oleh sejumlah santri dan  tingkat  kepadatan  suatu  tempat  merupakan faktor  resiko  dari  terjadinya  skabies  (Sriwinarti, 2015).
Permetrin merupakan drug of choice untuk  skabies. Harga permetrin cukup mahal sehingga membuatnya  kurang  efektif  jika  diterapkan  pada pengobatan yang bersifat massal.  Sifat  skabies yang sangat  menular  mengakibatkan  jumlah  serangan yang tinggi dalam sebuah komunitas. Sulfur menjadi pilihan  terapi  yang  baik  untuk  digunakan  dalam pengobatan skabies yang bersifat massal. Sulfur yang digunakan  untuk  mengobati  skabies  banyak ditemukan  dalam  sediaan  sabun  dan  salep.  Di Indonesia  sabun  dan  salep  sulfur  sangat  mudah didapatkan,  murah  dan  banyak  tersedia  di puskesmas  khususnya  dalam  sediaan  sabun  sulfur 10% dan salep 2-4 (Lawrence, 2011).
Penelitian-penelitian
terdahulu telah membandingkan  efektifitas  antara  terapi  tunggal sabun  sulfur  dengan  salep  2-4  (Arif,  2015),  juga terdapat  penelitian  membandingkan  efektifitas terapi  tunggal  salep  3-6  dengan  terapi  kombinasi (Qonita,  2015).  Sehingga  perlu  dilakukan  penelitian untuk  mengetahui  perbedaan  efektifitas  antara terapi  tunggal  sabun  sulfur  10%  dan  salep  2-4
terhadap  terapi  kombinasi  pada  penyakit  skabies. Populasi  yang  digunakan  adalah  siswa  MTs  dan  MA Pondok  Pesantren  Nurul  Qarnain  desa  Balet  baru kecamatan  Sukowono  kabupaten  Jember.  Dari  hasil penelitian  ini  diharapkan  dapat  memberikan  data dan  informasi  tentang  perbandingan  efektifitas antara terapi tunggal sabun sulfur 10% dan salep 2-4 terhadap terapi kombinasi pada penderita skabies.

## Metode Penelitian
Penelitian ini merupakan analisis deskriptif menggunakan  desain  studi  eksperimental  uji  klinis acak  terkontrol  dengan  desain  paralel  tanpa menggunakan matching .  Penelitian  dilaksanakan  di Pondok  Pesantren  Nurul  Qarnain  desa  Balet  baru kecamatan Sukowono kabupaten Jember.
Berdasarkan  perhitungan  rumus  besar  sampel didapatkan  jumlah  sampel  minimal  36  orang  untuk masing-masing  kelompok.  Sampel  berjumlah  108 orang  yang  terbagi  kedalam  3  kelompok  yaitu kelompok  sabun  sulfur  10%  (n=36),  kelompok  salep 2-4  (n=36)  dan  kelompok  kombinasi  (n=36).  Sampel dalam  penelitian  ini  adalah  siswa  MA  dan  MTs Pondok  Pesantren  Nurul  Qarnain  yang  memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.
Beberapa  kriteria  inklusi dari penelitian ini meliputi: sampel  adalah  siswa  yang  menderita  skabies  tanpa disertai  komplikasi;  dapat  berkomunikasi  dengan baik; dan bersedia menjadi sampel dalam penelitian ini.  Sedangkan  kriteria  eksklusi  dari  penelitian  ini meliputi:  siswa  yang  menderita  skabies  dengan komplikasi;  tidak  bersedia  untuk  menjadi  sampel; dan tidak memenuhi kriteria inklusi.
Sampel yang diperoleh dengan menggunakan teknik simple random sampling diberikan  terapi  sesuai kelompok  masing-masing  selama  21  hari  dan dilakukan  pemeriksaan  pada  hari  ke  8,  15  dan  22. Setelah  semua  data  terkumpul  dilakukan  analisis data  dengan  program  SPSS  versi  23.  Analisis  data menggunakan  uji  chi-square  dikarenakan  jenis  data yang  digunakan  adalah  deskriptif  nominal  dan penelitian ini mempunyai hipotesis komparatif.

## Hasil Penelitian
Pada penelitian ini terdapat 108 sampel. Karekteristik sampel disajikan dalam tabel 1 sebagai berikut.
Tabel 1 . Karakteristik Sampel Penelitian Karakteristik Sampel Jumlah (n) Persentase (%) Jenis Kelamin Pria 74 68,25 Wanita 34 31,48 Usia 5-11 tahun 3 2,78 12-16 tahun 77 71,3 17-25 tahun 28 25,92 Tingkat Pendidikan MTs 86 79,63 MA 22 20,37
Hasil  pengobatan  pada  penelitian  ini  ditunjukkan pada tabel 2 sebagai berikut.
Tabel 2 . Hasil Pengobatan Kelompok Sabun (%) Salep (%) Kombinasi (%) Minggu ke-1 1 (2,78) 4 (11,11) 8 (22,22) Minggu ke-2 19 (52,78) 26 (72,22) 23 (63,89) Minggu ke-3 27 (75,0) 32 (88,89) 34 (94,44)
Berdasarkan  data  pada  tabel  2  dapat  disimpulkan bahwa tingkat kesembuhan terbanyak terdapat pada kelompok kombinasi dilanjutkan kelompok salep dan kelompok  sabun.  Hasil  perbandingan  efektifitas antara  kelompok  perlakuan  sabun  dan  kombinasi ditunjukkan pada tabel 3.
Tabel 3 . Perbandingan Efektifitas Terapi Tunggal Sabun Sulfur 10% Terhadap Terapi Kombinasi Pemerikasaan Nilai p Minggu ke-1 0,01 Minggu ke-2 0,34 Minggu ke-3 0,02
Hasil  perbandingan  efektifitas  antara  kelompok terapi  tunggal  salep  2-4  dan  kombinasi  ditunjukkan pada tabel 4.

## Pembahasan
Pengobatan pada kelompok kombinasi menunjukkan tingkat  kesembuhan  yang  lebih  tinggi  dibandingkan
dengan  kelompok  terapi  tunggal  sabun  sulfur  10% dan salep 2-4. Salah satu kelemahan preparat sulfur untuk  pengobatan skabies adalah sulfur tidak dapat membunuh  tungau  dalam  fase  telur  (Peter,  2007). Preparat  sabun  sulfur  10%hanya  digunakan  ketika mandi, sehingga waktu paparan sulfur terhadap kulit sangatlah  rendah,  hal  ini  menyebabkan  efek terapetiknya  menjadi  minim  untuk  membunuh tungau Sarcoptes scabiei (Fakhrena, 2015). Kelebihan  dari  preparat  sabun  adalah  luasnya tempat kerja obat yakni hampir di seluruh tubuh hal ini  sangat  berpengaruh  terhadap  efektivitas  obat (Departemen  Farmakologi  dan  Terapeutik  FKUI, 2007).
Tabel 4 . Perbandingan Efektivitas Terapi Tunggal
Salep 2-4 terhadap Terapi Kombinasi Pemeriksaan Nilai p Minggu ke-1 0,21 Minggu ke-2 0,45 Minggu ke-3 0,39
Meskipun  salep  2-4  mempunyai  efektivitas  lebih rendah  dari  kelompok  kombinasi,  namun  preparat salep  2-4  lebih  efektif  dibanding  preparat  sabun sulfur  10%.    Epidermis  merupakan  lapisan  terluar kulit  yang  tersusun  rapat  namun  karena  terjadinya proses  keratinisasi  terbentuklah  celah-celah  kecil. Sediaan  salep  2-4  memungkinkan  sulfur  untuk  lebih mudah masuk kedalam sela-sela kulit (Saleha, 2008). Salep 2-4 juga  mempunyai waktu paparan terhadap kulit  lebih  tinggi  jika  dibandingkan  dengan  sabun sulfur 10%.
Sulfur mempunyai sifat mudah mengalami sublimasi. Ketika  menyublim  sulfur  akan  berikatan  dengan  ion hidrogen dan membentuk hidrogen sulfida (Zumdahl,  2009).  Hidrogen  sulfida  bersifat  sangat beracun.  Jika arthropoda mengingesti  sulfur  maka akan  terbentuk polythionic  acid yang  juga  bersifat racun  bagi arthropoda tersebut  (De,  2003).  Sulfur juga  efektif  untuk  membunuh  tungau  dikarenakan mempunyai sifat panas. Dan pengobatan menggunakan  sulfur  sangat  efektif  jika  tungau Sarcoptes  scabiei belum  masuk  ke  lapisan  stratum korneum  terlalu  dalam  (Saleha,  2008).  Sulfur membantu  proses shedding dari  kulit  yang merupakan  proses  pematangan  sel-sel  keratin  pada stratum korneum yang menyebabkan kulit
mengelupas,  hal  ini  sangat  membantu  dalam membasmi tungau-tungau yang bersembunyi dalam terowongan pada epidermis (Zumdahl, 2009).
Pengobatan kombinasi mempunyai tingkat kesembuhan  tertinggi  dikarenakan  memanfaatkan kelebihan-kelebihan yang dimiliki oleh sediaan sabun sulfur  10%  dan  salep  2-4  dan  kedua  terapi  tunggal tersebut  saling  menutupi  kekurangan  antar  satu dengan  yang  lain.  Bentuk  sediaan  sulfur  2-4  yang masuk  ke  sela-sela  kulit  mampu  menenggelamkan tungau  dan  membuatnya  mati  (Lawrence,  2011), namun kebiasaan menggaruk dari penderita skabies menyebabkan  terjadinya  perpindahan  tungau  dari satu  lokasi  ke  lokasi  lain.  Pengabaian  kuku  tangan dapat menjadi petaka jika tungau menetap dibawah kuku  karena  dapat  menginfestasi  penderita  kembali (Parish,  1991).  Kekurangan  salep  2-4  yaitu  ruang kerja  yang  sempit,  hal  ini  dapat  ditutupi  dengan penggunaan  sabun  sulfur  10%  yang  ruang  kerjanya hampir  di  seluruh  tubuh.  Begitu  pula  sabun  sulfur 10% yang kurang efektif dikarenakan waktu paparan yang  singkat  ditutupi  oleh  sulfur  2-4  dikarenakan bentuk  sediaan  salep  2-4  dapat  digunakan  dengan lebih  mudah  jika  dibandingkan  dengan  sabun  sulfur 10%.
Beberapa  penelitian lain yang mendukung hasil dari penelitian  ini  diantaranya  penelitian  yang  dilakukan Qonita  (2015)  membandingkan  efektivitas  terapi tunggal  salep  3-6  dengan  terapi  kombinasi menunjukkan  terapi  kombinasi  lebih  efektif  jika dibandingkan  dengan  terapi  tunggal  salep  3-6. Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh  Arif  (2015)  yang membandingkan  pengobatan  tunggal  sabun  sulfur 10%  dengan  salep  2-4  menunjukkan  tingkat kesembuhan  pada  kelompok  salep  2-4  lebih  tinggi dibanding  pada  kelompok  sabun  sulfur  10%.  Juga penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh  Fakhrena  (2015) yang  membandingkan  efektivitas  terapi  tunggal salep  2-4  dengan  terapi  kombinasi  menunjukkan hasil  lebih  tingginya  tingkat  kesembuhan  pada kelompok terapi kombinasi.
Terdapat  perbedaan  efektivitas  pada  kedua perbandingan  dalam  seluruh  pemeriksaan  yang dilakukan.  Namun  perbandingan  efektivitas  yang signifikan (<0,05) hanya ditemukan pada perbandingan  antara  kelompok  sabun  sulfur  10% terhadap kelompok  kombinasi. Signifikansi ini dapat ditemukan  pada  perbandingan  pemeriksaan  minggu ke-1 dan minggu ke-3.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  analisis  data  dan  pembahasan yang telah dijabarkan, didapatkan kesimpulan bahwa penelitian  ini  mendukung  terdapatnya  perbedaan efektivitas antara pengobatan tunggal dan kombinasi pada  pengobatan  skabies  dengan  menggunakan preparat  sabun  sulfur  10%  dan  salep  2-4. Pengobatan  menggunakan  preparat  sulfur  efektif jika  diterapkan  pada  pengobatan  yang  bersifat massal.

## Daftar Pustaka
Arif I. 2015. Perbandingan Efektivitas Salep Sulfur 2-4 dengan Sabun Sulfur 10% Sebagai Pengobatan  Skabies .  [Tidak  Diterbitkan].
Skripsi. Jakarta: FKIK UIN Syarif Hidayatullah
Jakarta.
De AKA. 2003. Textbook of Inorganic Chemistry . Edisi IX. West Bengal: New Age International. Departemen Farmakologi dan Terapeutik FKUI. 2007.
Farmakologi  dan  Terapi. Edisi  V.  Jakarta: Balai Penerbit FKUI. Fakhrena  F.  2015. Perbandingan  Efektivitas  Terapi Kombinasi  Salep  2-4  dan  Sabun  Sulfur  10% dengan Salep 2-4 tunggal sebagai Pengobatan  Skabies  di  Pondok  Pesantren Bait  Qur’ani  Ciputat,  Tangerang  Selatam . [Tidak  Diterbitkan].  Skripsi.  Jakarta:  FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
Handoko RP. 2010. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin . Edisi VI. Jakarta: FKUI. Lawrence A, Schachner MD, Ronal C. 2011. Pedriatic Dermatology ,  Vol  2.  Edisi  IV.  Canada:
Elsevier.
Parish LC, Witkowski JA, Millikan LK. 1991. Scabies in the  extended  care  facility.  Revisited. Int  J Dermatol. Oct 30(10): 703-706.
Peter  AL.  2007.  Scabies  and  Pediculosis  Pubis:  An Update of Treatment Regimens and General Review. Journal  of  Clinical  Infect.  Disease . Suppl 3: S153-159. DOI: 10.1086/511428 Qonita  H.  2015. Perbandingan  Efektivitas  Terapi Kombinasi  Salep  3-6  dan  Sabun  Sulfur  10% dengan Salep 3-6 Tunggal pada Pengobatan Skabies  di  Pondok  Pesantren  Ummul  Qura . [Tidak  Diterbitkan].  Skripsi.  Jakarta:  FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
Saleha  S.  2008. Buku  Ajar  Parasitologi  Kedokteran . Edisi IV. Jakarta: Badan Penerbit FKUI.
Sriwinarti  I.  2015. Faktor-Faktor  yang  Berhubungan dengan  Higienitas  Pasien  Skabies  di Puskesmas  Panti  Tahun  2014 .  [Tidak
Diterbitkan]. Skripsi. Jember: FK Universitas Negeri Jember.
Zumdahl  SS.  2009. Chemical  Principles .  USA:  Books By The Pound.