## EFEKTIVITAS PERLAKUAN PIJAT EFFLEURAGE PADA KALA I FASE AKTIF PERSALINAN UNTUK MENGURANGI RASA NYERI PADA IBU BERSALIN DI BPM YUSNAENI
BULAN MEI TAHUN 2013
Iswari Paramita 1 , Mustika Pramestyani 2 , Fisna Fitriannisa 3
1 Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta, 2 STIKes Guna Bangsa Yogyakarta,
3 STIKes Guna Bangsa Yogyakarta

## ABSTRACT
Background :  At  the  first  active  phase  is  currently  the  most  tiring  and  heavy.  In  this  phase,  most women feel intense pain due to uterine activity began to be more active. Increasing number of women who want to give birth with the birth process that takes place without pain cause a variety of methods are  used  to  reduce  pain  in  childbirth.  The  most  frequently  performed  to  reduce  pain  is  to  massage method.  But  sometimes  the  method  of  massage  that  is  done  not  in  place  so  that  the  result  is inefficient.
Objectives : To examine the effectiveness of effleurage massage treatment at the first stage of the active phase of labor to reduce maternal pain in BPM Yusnaeni.
Methods : The study was a Quasi Experiment with One Group Pre-test Post-test. Respondents in this study  were  all  mothers  delivered  at  the  first  stage  of  the  active  phase  in  the  BPM  Yusnaeni  by  the number of study subjects were 10 mothers were taken by way of Non-Probability sampling technique with saturated.
Results : Statistical test Wilcoxon Signed Ranks Test showed Z test at -2,873 with Z staistic value for (p <0.05)  is  equal  to  -1.96.  From  the  results  of  calculations  using  the  Wilcoxon  Signed  Ranks  Test  is also known that Z test > Z statistic (-2,873> -1.96). It means that Ho is rejected or there is a difference of pain before and after the effleurage massage.
Conclusion : There is a massage treatment effectiveness eflleurage the first stage of labor to reduce maternal pain Keywords : first active phase, back massage, pain intens.

## PENDAHULUAN
Persalinan  adalah  proses  pengeluaran hasil  konsepsi  yang  dapat  hidup  dari  uterus melalui  vagina ke dunia  luar. Proses persalinan  dibagi  menjadi  empat    kala,  yaitu kala I, kala pembukaan servik atau jalan lahir, dimana  servik  membuka  sampai  terjadi pembukaan  10  cm.  Kala  II  disebut  kala pengeluaran  janin.  Kala  III  disebut  kala pelepasan  dan  pengeluaran  plasenta.  Kala  IV observasi dini terhadap perdarahan postpartum (Wiknjosastro, 2005).
Intensitas dan lama kontraksi uterus pada fase aktif meningkat dan kontraksi terjadi lebih sering  (setiap  3-5  menit).  Dilatasi  serviks mencapai  4-10  cm,  secara  umum  merasakan peningkatan ketidaknyamanan dan nyeri mulai tidak  dapat  di  kontrol,  berkeringat,  mual  dan muntah,  kemerahan,  mengalami  gemetar pada  paha  dan  kaki,  tekanan  pada  kandung kemih  dan  rektum,  pucat  sekitar  mulut, berfokus  pada  diri  sendiri  mungkin  lebih sensitif (Reeder,2011).
Menurut Danuatmaja dan Meiliasari (2008) saat  yang  paling  melelahkan  dan  berat,  dan kebanyakan  ibu  mulai  merasakan  sakit  atau
nyeri  pada  saat  persalinan  adalah  kala  I  fase aktif. Dalam  fase ini kebanyakan ibu merasakan  sakit  yang  hebat  karena  kegiatan rahim mulai lebih aktif. Pada fase ini kontraksi semakin  lama  semakin  kuat  dan  semakin sering.
Semakin  banyaknya  wanita  yang  ingin melahirkan  dengan  proses  persalinan  yang berlangsung  tanpa  rasa  nyeri  menyebabkan berbagai  cara  dilakukan  untuk  menurunkan nyeri  pada  persalinan,  baik  dengan  teknik farmakologi  maupun  nonfarmakologi.  Menurut Potter  dan  Perry  (2005)  tindakan  peredaan nyeri persalinan secara nonfarmakologi antara lain  dapat  dilakukan  dengan  cara distraksi, biofeedback atau umpan balik hayati, hipnosis –diri ,  mengurangi  persepsi  nyeri,  dan stimulasi  kutaneus  ( massage ,  mandi  air hangat,  kompres  panas  atau  dingin,  stimulasi saraf elektrik transkutan).
Pijat  diperkirakan  bekerja  dengan  baik dalam  memblokir  impuls  nyeri  ke  otak  dan merangsang pelepasan endorfin lokal (hormon yang berguna untuk menurunkan nyeri). Dasar teori massage adalah  teori  gate  control  yang dikemukakan  oleh  Melzak  dan  Wall  (1965). Kedua peneliti ini menemukan bahwa
stimulasi ringan secara aktual dapat menghambat sensasi nyeri (Mander, 2003).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sylvia  T (2001) menggunakan 10 metode
nonfarmakologi  yang  dilakukan  pada  sampel 46 orang didapatkan bahwa teknik pernapasan, relaksasi, akupresur dan massage merupakan teknik yang paling efektif menurunkan  nyeri  saat  persalinan  (Arifin, 2008).
Nyeri pada persalinan merupakan masalah  yang  sangat  mencemaskan  bagi  ibu bersalin,  khususnya  ibu  primigravida,  dan biasanya  yang  paling  sering  dilakukan  untuk mengurangi rasa nyeri adalah dengan metode pijat , baik  oleh  petugas  kesehatan,  keluarga pasien  ataupun  pasien  itu  sendiri.  Tetapi terkadang  metode  pijat  yang  dilakukan  tidak pada  tempatnya  sehingga  hasilnya  tidak efisien. Salah satu cotohnya pada pelaksanaan  teknik deep  back massage , dimana  seharusnya  penekanan  dilakukan tepat  pada  daerah sacrum dengan  telapak tangan  dan  posisi  ibu  dalam  keadaan berbaring miring tetapi kadang kala penatalaksanaan  tidak  sesuai  sehingga  nyeri yang  dirasakan  oleh  pasien  tidak  berkurang. Hal  ini  mungkin  diakibatkan  oleh  posisi  ibu dalam keadaan berbaring miring, atau penekanannya  tidak  tepat  pada  daerah secrum. Hal  ini  tidak  dilakukan  satu  kali  saja tetapi harus berulang kali. Begitu juga dengan metode  pijat yang  lain.  Selain  alasan  diatas, alasan lain peneliti mengambil judul ini adalah untuk mengurangi penggunaan metode farmakologi  yang  kurang  ekonomis  dan memiliki efek samping bagi ibu dan janin.
Survey pendahuluan peneliti pada 25 April 2013  di  BPM  Yusnaeni,  di  dapat  pasien  yang akan    melakukan  persalinan  kala  I  fase  aktif terlihat  nampak  cemas  dan  gelisah,  karena tidak  diberikan  perlakuan  pijat,  dan  di  BPM tersebut  belum  pernah  dilakukan  penelitian tentang  efektivitas  perlakuan  pijat effleurage tetapi  sudah  memberikan  perlakuan  pijat punggung.  Untuk  itu  peneliti  tertarik  untuk meneliti  efektivitas  pengaruh  pijat effleurage terhadap  pengurangan  rasa  nyeri  pada persalinan  dengan  melakukan  salah  satu metode  pijat , sehingga  peneliti  mengambil judul  “  Efektivitas  Perlakuan  Pijat Effleurage Pada  Kala  1  fase  aktif  Persalinan  Untuk Mengurangi  Rasa  Nyeri  Pada  Ibu  Bersalin  Di BPM Yusnaeni Pada Bulan Mei Tahun 2013 “

## PEMBAHASAN
1.  Data variabel Karakteristik responden a.  Karakteristik  responden  berdasarkan  Usia disajikan dalam bentuk distribusi frekuensi
berdasarkan  Usia  responden  di  BPM Yusnaeni.
Tabel  1:  Karakteristik  responden  berdasarkan Usia  Di  BPM  Yusnaeni,  Telukan  Danurejo, Mertoyudan, Magelang
No Usia Frekuensi Presentase (%) 1. <20 tahun 2 20% 2. 20-35 tahun 7 70% 3. >35 tahun 1 10% Jumlah 10 100%
Sumber data : Data primer terolah, 2013
Berdasarkan  Tabel  1  pada  penelitian  ini, rata-rata  ibu  melahirkan  di  BPM  Yusnaeni berada  pada  rentang  usia  tidak  berisiki  yaitu 20-35  tahun.  Presentase  ibu  dengan  20-35 tahun  yaitu  sebanyak  7  responden  (70%), responden  yang  berusia  kurang  dari  20 tahun sebanyak  2  responden  (20%),  dan  responden yang  berusia  lebih  dari  35  tahun  sebanyak  1 responden (10%).
Penggolongan  usia  dilakukan  peneliti berdasarkan  tingkat  risiko  yang  mungkin dialami  ibu  maupun  janin.  Usia  muda cenderung dikaitkan dengan kondisi psikologis yang  masih  labil,  yang  memicu  terjadinya kecemasan  sehingga  nyeri  yang  dirasakan menjadi lebih berat. Usia juga dipakai sebagai salah  satu  faktor  dalam  menentukan  toleransi terhadap  nyeri.  Toleransi  akan  meningkat seiring  bertambahnya  usia  dan  pehaman terhadap  nyeri.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori Yuliatun  (2008)  bahwa  otak  mengalami degenerasi seiring dengan pertambahan umur seseorang,  sehingga  orang  yang  lebih  tua mempunyai  ambang  nyeri  yang  lebih  rendah dan  lebih  banyak  mengalami  penurunan sensasi nyeri.
b.  Karakteristik responden berdasarkan jumlah  kehamilan  disajikan  dalam  bentuk distribusi  frekuensi  berdasarkan  jumlah kehamilan responden di BPM Yusnaeni.
Tabel 2: Karakteristik responden berdasarkan  Jumlah  Kehamilan  Di  BPM Yusnaeni, Telukan Danurejo, Mertoyudan, Magelang
No   Jumlah Kehamilan Frekuensi Presentase (%) 1. Primigravida 4 40%
2. Multigravida 6 60% Jumlah 10 100%
Sumber data : Data primer terolah, 2013
Berdasarkan  tabel  2  pada  penelitian  ini didapatkan hasil dari 10 responden, primigravida  sebanyak  4  responden  (40%), dan  multigravida  sebanyak  6  responden (60%).    Pada  ibu  primigravida  umumnya merasa cemas dan takut menghadapi persalinan.  Stres  atau  rasa  takut  ternyata secara fisiologis dapat menyebabkan kontraksi uterus menjadi terasa semakin nyeri dan sakit dirasakan.  Ibu  dalam  kondisi  inpartu  tersebut mengalami  stress  maka  tubuh  merangsang tubuh  mengeluarkan  hormon  stressor  yaitu hormon Katekolamin dan hormon Adrenalin.
Katekolamin  ini  akan  dilepaskan  dalam konsentrasi tinggi saat persalinan jika ibu tidak bisa  menghilangkan  rasa  takutnya  sebelum melahirkan.  Akibatnya  tubuh  tersebut  maka uterus  menjadi  semakin  tegang  sehingga aliran  darah  dan  oksigen  ke  dalam  otot  otot uterus  berkurang  karena  arteri  mengecil  dan menyempit  akibatnya  adalah  rasa  nyeri  yang tak  terelakkan  (Bobak.  L,  2004).  Sedangkan pada Ibu multigravida sudah pernah melahirkan sehingga sudah punya pengalaman  nyeri  saat  melahirkan.  Ibu  yang sudah  mempunyai  pengalaman  melahirkan akan  mampu  merespon  rasa  nyeri  tersebut. Ibu  yang  melahirkan  dalam  keadaan  rileks, semua  lapisan  otot  dalam rahim  akan  bekerja sama  secara  harmonis  sehingga  persalinan akan  berjalan  lancar,  mudah  dan  nyaman (Bobak. L, 2004).
c.  Distribusi
Frekuensi Karakteristik Responden  Berdasarkan  Tingkat  nyeri sebelum dilakukan pijat effleurage .
Tabel  3  :  Tingkat  Nyeri  Sebelum  Diberi Perlakuan pijat effleurage Di BPM Yusnaeni,  Telukan  Tegalsari,  Danurejo,
Mertoyudan, Magelang No. Tingkat Nyeri Frekuensi Presentase (%) 1. Tidak Nyeri 0 0 2. Nyeri Ringan 0 0 3. Nyeri Sedang 0 0 4. Menderita 6 60% 5. Sangat Menderita 4 40% 6. Menyiksa 0 0 Jumlah 10 100% Sumber data : Data primer terolah, 2013
Berdasarkan  tabel  3  hasil  penelitian diketahui  bahwa  nyeri  persalinan  sebelum dilakukan  pijat effleurage dari  10  responden, sebanyak  6  responden  (60%)  menunjukkan raut  wajah  menderita  dan  sebanyak  4 responden  (40%)  menunjukkan  raut  wajah sangat  menderita.  Kecemasan  seringkali menyertai nyeri. Hubungan antara kecemasan dan nyeri merupakan hubungan yang komplek,  kecemasan  seringkali  meningkatkan
respon nyeri, tetapi nyeri juga dapat menimbulkan kecemasan. Kesehatan emosional seseoarang biasanya  dapat  mentoleransi  lebih  terhadap nyeri sedang bahkan nyeri berat dibandingkan dengan seseorang yang emosinya tidak stabil. Hal ini sesuai dengan teori Hartini (2005) Rasa takut  dan  cemas  yang  berlebihan  akan mempengaruhi rasa nyeri. Setiap ibu mempunyai  versi  sendiri-sendiri  tentang  nyeri persalinan,  karena  ambang  batas  rangsang nyeri  setiap  orang  berlainan  dan  subyektif sekali.  Ada  yang  merasa  tidak  sakit  hanya perutnya  yang  terasa  kencang.  Adapula  yang merasa  tidak  tahan  mengalami  rasa  nyeri. Beragam respon itu merupakan suatu mekanisme  proteksi  diri  dari  rasa  nyeri  yang dirasakan.
d.  Distribusi Frekuensi karakteristik responden  berdasarkan  Tingkat  Nyeri sesudah diberi perlakuan pijat effleurage.
Tabel  4:  Tingkat  Nyeri  Sesudah  Diberi Perlakuan  pijat effleurage Di  BPM Yusnaeni,  Telukan  Tegalsari,  Danurejo, Mertoyudan, Magelang
No.    Tingkat Nyeri Frekuensi Presentase (%) 1. Tidak Nyeri 0 0
2. Nyeri Ringan 6 60% 3. Nyeri Sedang 4 40% 4. Menderita 0 0 5. Sangat Menderita 0 0 6. Menyiksa 0 0 Jumlah 10 100%
Sumber  data  :  Data  primer  terolah,  2013
Berdasarkan  tabel  4  menunjukkan  bahwa dari  10  responden,  sesudah  dilakukan  pijat effleurage sebanyak  6  responden  (60%) menunjukkan  raut  wajah  Nyeri  ringan,  dan sebanyak  4  responden  (40%)  menunjukkan raut  wajah  nyeri  sedang.  Dari  hasil  tersebut diketahui bahwa terdapat perbedaan Intensitas nyeri sebelum dan sesudah dilakukan pijat effleurage .
Hal  ini  juga  menunjukkan  bahwa  terdapat penurunan  intensitas  nyeri  setelah  dilakukan pijat effleurage , meskipun intensitas penurunan  nyeri  tidak  sama  pada  setiap individu. Penelitian yang dilakukan oleh Sylvia T (2001), menggunakan 10 metode nonfarmakologi  yang  dilakukan  pada  sampel 46 orang didapatkan bahwa teknik pernapasan,  relaksasi,  akupresur  dan  pijat merupakan teknik yang paling efektif
menurunkan  nyeri  saat  persalinan  (Arifin, 2008)
Massage diperkirakan  bekerja  dengan baik  dalam  memblokir  impuls  nyeri  ke  otak dan  merangsang  pelepasan  endorfin  lokal (hormon  yang  berguna  untuk  menurunkan nyeri).  Dasar  teori massage adalah  teori  gate control  yang  dikemukakan  oleh  Melzak  dan
Wall  (1965).  Kedua  peneliti  ini  menemukan bahwa  stimulasi  ringan  secara  aktual  dapat menghambat sensasi nyeri (Mander, 2003).
e.  Hasil  observasi  Intensitas  Nyeri  sebelum dan sesudah dilakukan pijat effleurage .
Tabel 5 : Intensitas Nyeri sebelum dan sesudah pijat effleurage No.  R Sebelum Sesudah 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
8. 9. 10. R 1 R 2 R 3 R 4 R 5 R 6 R 7 R 8 R 9 R 10 Menderita Menderita Sangat menderita Menderita Menderita Menderita Menderita Sangat menderita Sangat menderita Sangat menderita Nyeri ringan Nyeri ringan Nyeri sedang Nyeri ringan
Nyeri sedang Nyeri ringan Nyeri sedang Nyeri ringan
Nyeri sedang Nyeri ringan
Sumber data : Data primer terolah, 2013
Berdasarkan  table  5  diketahui  bahwa  dari 10 responden sebelum dilakukan pijat effleurage sebanyak
6
responden menunjukkan  raut  wajah  menderita  dan sebanyak  4  responden  menunjukkan  raut wajah  sangat  menderita.  Sedangkan  sesudah dilakukan  pijat effleurage dari  10  responden sebanyak  6  responden  menunjukkan  raut wajah Nyeri ringan, dan sebanyak 4 responden  menunjukkan  raut  wajah  nyeri sedang.
Melihat  data  tersebut  diatas  berdasarkan Intensitas nyeri sebelum dan sesudah dilakukan  pijat  tidak  selalu  berubah  secara konstan,  bisa  dilihat  dari  data  pada  tabel.5 intensitas  nyeri  sebelum  pijat    pada  tingkat menderita  tidak  selalu  berubah  menjadi  nyeri ringan, bahkan ada yang hanya sampai tingkat nyeri sedang sesudah dilakukan pijat.
Demikian halnya dengan tingkat intensitas sangat menderita tidak selalu berubah menjadi ringan bahkan ada yang hanya sampai tingkat nyeri sedang sesudah dilakukan pijat. Efektivitas perlakuan pijat effleurage pada kala I fase aktif Persalinan Pada Ibu Bersalin untuk mengurangi rasa sakit di BPM Yusnaeni bulan Mei tahun 2013.
Berdasarkan Uji statistik  Wilcoxon Signed Ranks  Test menunjukkan  Z hitung sebesar  - 2,873  dengan  nilai  Z tabel untuk  ( α  5% )  adalah sebesar -1,96. Dari hasil perhitungan menggunakan  Wilcoxon  Signed  Ranks  Test tersebut  juga  diketahui  bahwa  Z hitung >Z tabel (- 2,873>-1,96)  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  terdapat  efektivitas  perlakuan  pijat
effleura ge  pada  kala  I  fase  aktif  persalinan untuk mengurangi rasa nyeri pada ibu bersalin di BPM Yusnaeni.
Penurunan  nyeri  yang  terjadi  karena pemberian pijat dengan teknik Effleurage pada area  punggung  menstimulasi  serabut  taktil kulit sehingga sinyal nyeri dapat dihambat dan korteks  serebri  tidak  menerima  sinyal  nyeri tersebut,  nyeri  yang  dirasakan  pun  dapat berkurang atau menurun. Menurut Danuatmaja  dan  Meliasari  (2008) effleurage punggung  selama  10-20  menit  setiap  jam dapat menurunkan tekanan darah, memperlambat denyut jantung, dan meningkatkan pernapasan.
Hal  ini  sesuai  dengan  teori  Henderson (2006), massage punggung  merupakan  salah satu  cara  penanganan  nyeri  secara  non farmakologis, Massage adalah  memberikan tekanan  tangan  pada  jaringan  lunak  biasanya otot, tendon atau ligamentum , tanpa menyebabkan  gerakan  atau  perubahan  posisi sendi  untuk  meredam  nyeri,  menghasilkan relaksasi dan memperbaiki sirkulasi. Massage dapat  menghambat  perjalanan  rangsangan nyeri pada pusat yang lebih tinggi pada sistem syaraf  pusat.  Selanjutnya  rangsangan  taktil dan  perasaan  positif  yang  berkembang  ketika dilakukan  bentuk  perhatian  yang  penuh sentuhan  dan  empati,  bertindak  memperkuat efek massage untuk mengendalikan nyeri.
Hasil  penelitian  ini  juga  didukung  dengan penelitian  yang  pernah  dilakukan  oleh  alifa (2008)  tentang  “Efek  tekhnik massage Efflleurage pada abdomen terhadap penurunan  intensitas  nyeri  pada  disminore primer pada mahasiswa PSIK FKUB Malang”.
Dengan  hasil  bahwa  tekhnik Effleurage terbukti  dapat  menurunkan  intensitas  nyeri disminore primer.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh penulis mengenai Efektivitas pijat effleurage pada  kala  I  fase  aktif  persalinan untuk mengurangi rasa nyeri pada ibu bersalin di BPM Yusnaeni bulan Mei tahun 2013, maka penulis dapat menyimpulkan bahwa :
1. Karakteristik responden berdasarkan usia, sebagian besar berusia 20-35 tahun yaitu sebanyak 70%.
2. Karakteristik responden berdasarkan jumlah kehamilan, sebagian besar multigravida, yaitu sebanyak 60%.
3. Skala  nyeri  sebelum  dilakukan  pijat effleurage terbanyak  adalah  menderita, yaitu sebanyak 60%.
4. Skala  nyeri  sesudah  dilakukan  pijat effleurage terbanyak adalah Nyeri ringan, yaitu sebanyak 60%.
5. Berdasarkan  Uji  statistik    Wilcoxon Signed  Ranks  Test menunjukkan  Z hitung sebesar  -2,873  dengan  nilai  Z tabel untuk ( α  5% )  adalah  sebesar  -1,96.  Dari  hasil perhitungan menggunakan Wilcoxon Signed Ranks Test tersebut juga diketahui  bahwa  Z hitung >Z tabel (-2,873>-
1,96) sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat  efektivitas  pijat effleurage pada kala  I  fase  aktif  persalinan  untuk mengurangi  rasa  nyeri  pada  ibu  bersalin di BPM Yusnaeni.

## SARAN
1. Bagi ibu bersalin Ibu  bersalin  perlu  mempunyai  motivasi tinggi untuk dapat mengelola kecemasan dengan  cara  mencari  informasi  tentang proses  persalinan  dan  teratur melakukan antenal care . Ibu bersalin juga disarankan  untuk  dapat  membicarakan keluhan  dan  perasaan  yang  dialami kepada  petugas  kesehatan  agar  dapat dilakukan  tindakan  yang  tepat  untuk mengatasi keluhan tersebut.
2. Bagi bidan pelaksana Bidan  selalu  mengajak  pendamping/ suami/  keluarga  untuk  berperan  aktif dalam  mengurangi  rasa  nyeri  selama kala  I  fase  aktif  dengan  cara  melatih pemijatan dengan tekhnik effleurage .
3. Bagi pendamping pendamping persalinan
Bagi  pendamping/suami/keluarga  agar berperan  aktif  untuk  mengurangi  rasa nyeri  yang  dialami  ibu  bersalin  selama kala  I  fase  aktif  dengan  melakukan  pijat sesuai saran bidan.
4. Bagi peneliti selanjutnya Bagi  peneliti  selanjutnya,  penelitian  ini dapat digunakan sebagai data dasar dan disarankan  untuk  membedakan  dua kelompok  yaitu  klompok  kontrol  yang tidak  diberikan  perlakuan  pijat effleurage dan  kelompok  perlakuan    yang  diberikan perlakuan  pijat effleurage ,  agar  dapat dinilai perbedaannya.

## DAFTAR PUSTAKA
Alifa, (2008). Efek tekhnik massage Efflleurage pada abdomen terhadap penurunan  intensitas  nyeri  pada  disminore primer pada mahasiswa PSIK FKUB Malang.
Andriana,  E.  (2007). Melahirkan  tanpa  rasa sakit . Jakarta : Bhuana Ilmu Populer.
Arikunto,  (2010). Prosedur  Penelitian : Suatu Pendekatan Praktek. Jakarta : Rineka Cipta
Bare,  B.G.,  dan  Smeltzer,  S.C.  (2002). Buku Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah.  Volume  2. Edisi 8. Jakarta : EGC
Bobak,  L.  (2005). Buku  Ajar  Keperawatan Maternitas edisi 4. Jakarta : EGC
Danuatmaja,  B.  &  Meiliasari,  M.  (2002) Persalinan  Normal  tanpa  rasa  sakit,  puspa sehat , Jakarta: Puspa Swarna
Danuatmaja,  B.  (2004). Persalinan  Normal Tanpa Rasa Sakit . Jakarta: Puspa Swarna.
Danuatmaja,  B.  dan  Meiliasari,  M.  (2008). Persalinan Normal Tanpa Rasa Sakit . Jakarta: Puspa Swarna.
Fraser, D. M., dan Cooper, M. A. (2009). Buku Ajar Bidan Myles . Ed-14. Jakarta: EGC
Gadysa,  G.  (2009). Persepsi  Ibu  Tentang Metode  Masase .  Diambil  27  Februari2010, dari http://luluvikar.wordpress.com
Henderson,  C.  &  Kathleen,  J.  (2006).  Buku Ajar Konsep Kebidanan. Jakarta: EGC.
Hidayat, A. (2007). Metode Penelitian Keperawatan dan teknik Analisis Data . Jakarta : Salemba Medika.
Hidayat,  A.  (2008). Pengantar  Kebutuhan Dasar Manusia . Jakarta : Salemba Medika.
Mander, R. (2003). Nyeri Persalinan . Jakarta : EGC.
Notoatmojo,s.  2010. Ilmu  Perilaku  Kesehatan. Jakarta : PT Rineka Cipta
Potter,  P.  A.,  dan  Perry,  A.  G.  (2005). Fundamental Keperawatan . Jakarta : EGC
Reeder,  S.J,  Martin,  L.L,  Kaniak  D.  (2011). Keperawatan  Maternitas : Kesehatan  Wanita, Bayi  dan  Keluarga .  Alih  bahasa  Yati  Afiyati, dkk. Edisi 18. Jakarta : EGC
Riwidikdo. (2007). Metodelogi Penelitian Kesehatan . Jakarta. Bina Pustaka.
Simkin,  P.,  Whalley,  J.,  dan  Keppler,  A.
(2007). Panduan Lengkap Kehamilan,
Melahirkan dan Bayi . Jakarta : Arcan.
Smeltzer. S.C, Bare. B. G. (2002). Buku Aajar Medikal  Bedah.  Volome  2.  Edisi  8. Jakarta: EGC
Sugiyono, (2005). Memahami Penelitian
Kualitatif . Bandung : Alfabeta
Sugiyono,  (2006). Statistika  Untuk  Penelitian . Bandung : Alfabeta
Sugiyono,  (2009). Metode  Penelitian  Bisnis . Bandung : Alfabeta
Sugiyono, (2010). Metode
Penelitian
Kuantitatif  Kualitatif  dan  R&D. Bandung: Alfabeta Tamsuri, A. (2007). Konsep dan penatalaksanaan nyeri . Jakarta: EGC
Wibowo  S.  (2003). Farmakoterapi  Nyeri Punggung  Bawah. Dalam:  Meliala  L, Nyeri Punggung  Bawah .  Jakarta:  Kelompok  Studi Nyeri  Perhimpunan  Dokter  Spesialis  Saraf Indonesia
Wiknjosastro,  H.  (2005). Ilmu  Kebidanan . Jakarta:  Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo
Winkjosastro,  H.  (2008). Ilmu  Kebidanan . Jakarta  :  Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawiroharjo
Yuliatun,  L.  (2008). Penangangan  Nyeri Persalinan  Dengan  Metode  Nonfarmakologi. Malang: Bayumedia Publishing.