## PENATALAKSANAAN HOLISTIK PASIEN Tn. T LANSIA 75 TAHUN DENGAN BRONKITIS KRONIK RIWAYAT TB PARU
Tri Anti Permata Sari*, Rasmi Zakiah Oktarlina
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. Ir. Sumantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Rajabasa, Bandar Lampung, Lampung 35145, Indonesia *Trianti03@gmail.com

## ABSTRAK
Bronkitis  kronik  termasuk  ke  dalam  penyakit  paru  obstruksi  kronik  (PPOK)  yang  sering  terjadi.  PPOK merupakan  penyebab  kematian  ketiga  dan  penyebab  kecacatan  ketujuh  di  dunia.  Bronkitis  kronik berkontribusi  14%  sampai  74%  dari  semua  pasien  dengan  PPOK.  Prevalensi  kejadian  bronkitis  kronik sekitar 24,3% individu berusia lebih dari 65 tahun. PPOK memiliki prevalensi 3,7% pada umur umur ≥ 30 tahun per satu juta penduduk di Indonesia. Menerapkan pelayanan dokter keluarga secara holistik dan komprehensif  dengan  pendekatan  pasien  centered  dan  family  approach  Metode:  Studi  ini  merupakan Laporan  Kasus.  Data  primer  didapatkan  melalui  anamnesis,  pemeriksaan  fisik  dan  kunjungan  rumah. Data  sekunder  didapatkan  dari  rekam  medis  pasien.  Penilaian  berdasarkan  diagnosis  holistik  dari  awal, proses, dan akhir studi secara kualitiatif dan kuantitatif serta dievaluasi dengan kuesioner.  Pasien Tn. T, 75  tahun  didiagnosis  dengan  bronkitis  kronik  riwayat  TB  paru,  memiliki  kekhawatiran  terjadinya kekambuhan  TB  paru.  Keterbatasan  akan  pengetahuan  tentang  kondisi  penyakitnya  berupa  fakor risiko, faktor  yang  memperberat  keluhannya,  pentingnya  pola  hidup  sehat  serta  kurangnya  motivasi  dan dorongan keluarga untuk mencegah perburukan keluhan pasien merupakan faktor penyebab masalah yang terjadi pada pasien dan keluarga. Kesimpulan: Penatalaksanaan secara holistik dan komperhensif terhadap permasalahan  pasien  Tn.  T    telah  dilakukan  dengan  pemberian  edukasi  dan  konseling  untuk meningkatkan pengetahuan pasien dan keluarga.
Kata kunci: bronkitis kronik; ppok; penatalaksanaan holistik dan komprehensif

## HOLISTIC MANAGEMENT OF PATIENTS Mr. T 75 YEAR OLD ELDERLY WITH CHRONIC BRONCHITIS HISTORY OF PULMONARY TB

## ABSTRACT
Chronic  bronchitis  is  included  in  the  frequently  occurring  chronic  obstructive  pulmonary  disease (COPD).  COPD  is  the  third  cause  of  death  and  the  seventh  cause  of  disability  in  the  world.  Chronic bronchitis accounts for 14% to 74% of all patients with COPD. The prevalence of chronic bronchitis is around 24.3%  of  individuals  aged  over  65 years.  COPD  has  a  prevalence  of  3.7% in those  aged ≥ 30 years per one million population in Indonesia. Objective: To implement holistic and comprehensive family doctor services with a patient centered and family approach. Method: This study is a case report. Primary data  was  obtained  through  history  taking,  physical  examination  and  home  visits.  Secondary  data  was obtained from  patient  medical  records.  Assessment  is based  on  a  holistic  diagnosis from  the  beginning, process and end of the study qualitatively and quantitatively that evaluated by quesioner.  Results: Patient Mr. T, 75 years old diagnosed with chronic bronchitis with history of pulmonary TB, has concerns about recurrence  of  pulmonary  TB.  Limited  knowledge  about  the  condition  of  the  disease  in  the  form  of  risk factors, factors that aggravate the complaint, the importance of a healthy lifestyle and lack of motivation and encouragement from the family to prevent worsening of the patient's complaints are factors that cause

## Jurnal Peduli Masyarakat
Volume 6 Nomor 1, Maret 2024 e-ISSN 2721-9747; p-ISSN 2715-6524 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPM

## Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 6 No 1, Maret 2024
problems that occur in patients and families. Conclusion: Holistic and comprehensive management of Mr. T has been carried out by providing education and counseling to increase patient and family knowledge.

## Keywords: chronic bronchitis; copd; holistic and comprehensive management

## PENDAHULUAN
PPOK  merupakan  penyakit  heterogen  dengan  berbagai  klinis  dan  sangat  menurunkan  kualitas hidup  yang  berhubungan  dengan  kesehatan  dan  mungkin  meningkatkan  kematian.  PPOK merupakan penyebab ketiga kematian di dunia dan penyebab kecacatan ketujuh di negara-negara maju  maupun  menengah.  Bronkitis  kronik  merupakan  bentuk  penyakit  yang  umum  terjadi  dan termasuk  kedalam  penyakit  paru  obstruksi  kronik  (PPOK).  Bronkitis  kronik  disebabkan  oleh adanya  hipersekresi  mukus  sel  goblet  dan  produksi  berlebihan  dari  sputum  yang  menyebabkan obstruksi  aliran  udara  di  lumen  saluran  napas,  remodeling  epitel  dan  perubahan  tegangan permukaan  saluran  napas  sehingga  terjadi  kolaps  (  Dotan et  al., 2019).  Dalam  beberapa  tahun terakhir telah terjadi transisi penyebab kematian di Negara berkembang, salah satunya Indonesia, dari  penyakit  menular  menjadi  tidak  menular  (PTM).  Hal  ini  juga  dipengaruhi  adanya  transisi demografi dan sosial-ekonomi. Adanya teansisi ini sedikit banyaknya dipengaruhi oleh semakin baiknya  kualitas  hidup  masyarakat.  Bronkitis  kronik  merupakan  salah  satu  jenis  penyakit  tidak menular  tersebut.  Bronkitis  mempengaruhi  sekitar  sepertiga  pasien  dengan  penyakit  PPOK (Ramadhan  dan  Harton,  2020).  Bronkitis kronik sering terjadi pada orang dewasa. Pada sebuah penelitian menunjukkan bronkitis kronik terjadi pada 22% orang dewasa dengan gambaran umum adanya batuk dan produksi dahak berlebih.
Prevalensi bronkitis kronik lebih tinggi pada pasien dengan PPOK dan berkontribusi 14% sampai 74% dari semua pasien  dengan PPOK. Dalam sebuah studi evaluasi PPOK terdapat  34,6% dari 2.161  subjek  dilaporkan  menderita  bronkitis  kronik.  Selain  itu  kejadian  bronkitis  kronik  42% pada  perokok  aktif,  26%  pada  mantan  perokok  dan  22%  pada  penderita  yang  tidak  pernah merokok.1,5 Sekitar 24,3% individu dengan bronkitis kronik berusia lebih dari 65 tahun dan yang lebih  mengejutkan  31,2%  pasien  berusia  diantara  18  dan  44  tahun.  Banyak  penelitian menyebutkan  bahwa  bronkitis  kronik  banyak  terjadi  pada  pria  dibandingkan  wanita.  Namun dalam  studi  EUROSCOP  ( European  Respiratory  Society  Study  on  Chronic  Obstructive Pulmonary Disease ) menyebutkan wanita lebih sering dan dilaporkan banyak mengalami gejala batuk  dan  dyspnea  dibandingkan  dengan  pria  (Kim  dan  Criner,  2016).  Bronkitis  kronik  dapat menyebabkan  eksaserbasi  akut  dan  perkembangan  penyakitnya  akan  merujuk  kepada  kejadian PPOK.  Pada  studi  skala  besar  dalam Global  Initiative  for  Chronic  Obstructive  Lung  Disease (GOLD)  stadium  II-IV  dengan  riwayat  merokok  lebih  dari  sepuluh  tahun  telah  dilaporkan terdapat  hubungan erat  antara kejadian bronkitis  kronik  dengan eksaserbasi  PPOK (Lahousse et al., 2017).
Eksaserbasi  PPOK  telah  banyak  dikaitkan  dengan  gangguan  kualitas  hidup,  risiko  tinggi kerusakan fungsi paru, peningkatan risiko masuk rumah sakit serta peningkatan risiko mortalitas. PPOK  adalah  salah  satu  penyakit  tidak  menular  yang  menjadi  masalah  kesehatan  baik  di Indonesia maupun dunia. Berdasarkan data yang diperoleh dari riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) Kementrian  Kesehatan  RI  (2013),  PPOK  memiliki  prevalensi  3,7%  pada  kelompok  umur  ≥  30 tahun per satu juta penduduk di Indonesi (Ramadhan dan Harton, 2020). Merokok adalah faktor risiko  utama  pada  bronkitis  kronik,  tetapi  paparan  polusi  udara  juga  dapat  berkontribusi. Beberapa penelitian menunjukkan adanya hubungan paparan polusi udara jangka pendek maupun

## Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 6 No 1, Maret 2024
Global Health Science Group
jangka  panjang  dengan  kejadian  bronkitis  kronik.  Banyak  juga  penelitian  menunjukkan  terkait pengaruh  kebiasaan  merokok.  Terjadi  peningkatan  kejadian  bronkitis  kronik  baik  pada  perokok aktif maupun mantan perokok (Alifariki, 2019). Prevalensi rate penyakit bronktis kronik di dunia masih  cukup  tinggi.  Masih  tingginya  angka  prevalensi  kesakitan  atau  morbiditas  penyakit bronkitis  ini  menunjukkan  bahwa  upaya  pencegahan  dan  penanggulangannya  belum menunjukkan hasil memuaskan. Hal ini tentu bukan menjadi pekerjaan mudah karena melibatkan banyak  hal  seperti  komitmen  pemerintah  dalam  pencegahan  dan  penanggulangan  serta  perilaku masyarakat  yang  belum  sepenuhnya  sehat  juga  adanya  faktor  lingkungan  (Alifariki,  2019). Tujuan  dari  studi  ini  adalah  menerapkan  pelayanan  dokter  keluarga  secara  holistik  dan komprehensif  dengan  mengidentifikasi  faktor  risiko,  masalah  klinis,  serta  penatalaksanaan pasien  berbasis Evidence  Based  Medicine dengan  pendekatan patient  centered dan family approach.

## METODE
Studi ini merupakan laporan kasus. Data primer diperoleh melalui anamnesis (autoanamnesis dan alloanamnesis  dari  cucu  pasien),  pemeriksaan  fisik  dan  kunjungan  ke  rumah.  Data  sekunder didapat  dari  rekam medis  pasien. Penilaian berdasarkan diagnosis  holistik dari awal,  proses,  dan akhir studi secara kualitiatif dan kuantitatif. Pada penelitian ini menggunakan Tn. T yang berusia 75 tahun sebagai responden dan dilakulan tiga kali pertemuan dengan responden yang mana pada pertemuan terakhir dilakukan evaluasi dengan menggunakan kuesioner.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Anamnesis
Pasien Tn. T usia 75 tahun, datang ke Puskesmas Panjang dengan keluhan batuk berdahak yang dirasakan semakin memberat sejak 3 minggu yang lalu. Batuk disertai dahak dan terjadi berulang, bahkan  kadang  sepanjang  hari.  Batuk  terutama  dirasakan  lebih  berat  pada  pagi  hari.  Terkadang terdengar  bunyi  “ngik”  setelah  mengalami  batuk  yang  produktif.  Pasien  mengatakan  dahak mudah  dikeluarkan  berwarna  putih  kental  sampai  kuning  kehijauan  tanpa  disertai  darah.  Pasien mengatakan  tidak  ada  keluhan  hidung  berair,  tersumbat  dan  nyeri  tenggorokan  sebelumnya. Selain  itu  pasien  mengeluhkan  jika  batuk  terus-menerus,  terkadang  dada  pasien  terasa  berat. Namun  keluhan  cepat  membaik.  Keluhan  demam,  keringat  dingin  terutama  pada  malam  hari, lemah/lesu,  nyeri  dadanyeri  ulu  hati,  ataupun  rasa  terbakar  pada  tenggorokan  disangkal  oleh pasien.  Pasien  belum  pernah  mengobati  keluhannya  saat  ini.  Dalam  dua  sampai  tiga  tahun terakhir,  pasien  sering  mengalami  keluhan  batuk  kering  sampai  berdahak  yang  hilang  timbul. Keluhan muncul tidak jelas pemicunya, namun diperberat jika terpapar debu di lingkungan kerja atau  asap.  Keluhan  batuk  tanpa  disertai  rasa  sesak.  Pasien  tidak  pernah  melakukan  pengobatan. Satu  tahun  lalu,  pasien  mengalami  keluhan  batuk  produktif  selama  lebih  dari  dua  minggu  dan sempat berobat ke klinik namun tidak membaik.
Akibat  keluhan  tidak  membaik,  pasien  memutuskan  berobat  ke  Puskesmas  Panjang  dan dinyatakan  positif  tuberkulosis  (TB)  paru  melalui  pemeriksaan  dahak.  Pasien  menjalani pengobatan  TB  paru  selama  6  bulan  dan  setelah  pengobatan  tuntas  pasien  dinyatakan  sembuh. Kurang  lebih  3  bulan  setelah  pengobatan  TB  paru  selesai,  pasien  kembali  mengalami  keluhan batuk kadang disertai dahak yang hilang timbul. Keluhan batuk tanpa disertai rasa sesak. Keluhan ini memberat sejak 3 minggu sebelum berobat ke Puskesmas Panjang. Pasien merupakan mantan perokok  aktif.  Pasien  memiliki  kebiasaan  merokok  sejak  usia  10  tahun.  Namun  pasien  sudah berhenti  merokok  sejak  lebih  dari  20  tahun.  Pasien  bekerja  sebagai  buruh  bangunan  sudah
puluhan  tahun  sampai  saat  ini,  namun  sudah  mengurangi  beban  kerjanya.  Pasien  bekerja  di lingkungan  yang  sangat  berdebu  namun  saat  bekerja  pasien  hampir  tidak  pernah  menggunakan masker  karena  malas  dan  tidak  nyaman.  Pasien  mengatakan  mencurigai  tertular  TB  dari lingkungan  pekerjaannya.  Pasien  berada  di  lingkungan  kerja  dengan  rekan  kerja  yang  hampir seluruhnya  merokok  baik  saat  kerja  maupun  sedang  istirahat.  Pasien  tinggal  bersama  cucu pertamanya  dan  tidak  ada  yang  merokok  di  didalam  rumah.  Cucu  pertama  pasien  tidak mengalami  keluhan  serupa  dan  pernah  melakukan  pemeriksaan  dahak  dinyatakan  negatif  TB. Tidak  ada  keluarga  dengan  riwayat  penyakit  paru.  Lingkungan  rumah  pasien  merupakan lingkungan padat penduduk dan kurang bersih.

## Pemeriksaan Fisik
Keadaaan  umum  tampak  sakit  sedang;  tekanan  darah  130/70  mmHg;  frekuensi  nadi  87x/menit; frekuensi nafas 23x/menit; suhu 36,8oC; berat badan: 46 kg; tinggi badan: 155 cm; IMT:19,14.

## Status Generalis
Bentuk kepala bulat, rambut tidak mudah dicabut, tumbuh merata dan tidak terdapat alopecia. Mata, telinga, hidung, leher kesan dalam batas normal. Tidak terdapat perbesaran kelenjar getah bening. Pada pemeriksaan  thorax  pengembangan  dada  simetris,  tidak  ada  penggunaan  otot  nafas  tambahan,  ictus cordis  tidak  tampak,  kesan  dalam  batas  normal.  Abdomen  datar,  kesan  dalam  batas  normal. Esktremitas superior et inferior didapatkan akral hangat, CRT <2 detik, tidak ada edema, kesan dalam batas normal.

## Status Lokalis
Regio thorax anterior et posterior: inspeksi simetris, tidak terdapat scar. Palpasi tidak ditemukan nyeri  tekan,  fremitus  taktil  simetris,  ictus  cordis  tidak  teraba.  Pada  perkusi  ditemukan  suara sonor,  batas  jantung  kesan  dalam  batas  normal.  Auskultasi  ditemukan  suara  nafas  vesikular dengan ronki basah kasar terutama saat ekspirasi.

## DATA KELUARGA
Pasien  merupakan  anak  ketiga  dari  enam  bersaudara.  Saat  ini  pasien  tinggal  bersama  cucu pertamanya  yang  merupakan  putri  pertama  dari  anak  ketiga  pasien.  Sebelumnya  pasien  tinggal bersama istri dan cucu pertamanya. Namun istri pasien meninggal dunia satu tahun yang lalu akibat penyakit jantung. Pasien berusia 75 tahun dan bekerja sehari-hari sebagai tukang bangunan. Pasien memiliki  tiga  orang  anak  namun  yang  sudah  berkeluarga  dan  tinggal  jauh  dari  pasien.  Cucu perempuan  pasien  berusia  22  tahun,  merupakan  lulusan  sarjana  dan  sedang  mencari  pekerjaan. Seluruh  keputusan  mengenai  masalah  keluarga  dimusyawarahkan  bersama  dan  diputuskan  oleh pasien  sendiri  ataupun  anak  pertamanya.  Keluarga  berkumpul  dalam  beberapa  bulan  sekali. Hubungan  antar  keluarga  dekat,  namun  jarang  bertemu,  hanya  anak  ketiganya  yang  sering berkunjung  sekaligus  menjenguk  anak  (cucu  pasien)  yang  tinggal  bersama  pasien.  Keluarga mendukung untuk berobat jika ada anggota keluarga yang sakit dan salah satu anggota keluarganya mendampingi  saat  pergi  berobat.  Perilaku  berobat  sudah  bersifat  kuratif  yaitu  periksa  ke  fasilitas kesehatan hanya jika terdapat keluhan.
Genogram

## Gambar 1. Genogram keluarga Tn. T
Tabel 1. Family APGAR score APGAR Skor
A d a p t a tio n Saya  merasa  puas  karena  saya  dapat  meminta  pertolongan  kepada  keluarga  saya ketika saya menghadapi permasalahan 2
P a rtne rs hip
Saya merasa puas dengan cara  keluarga saya membahas berbagai hal dengan saya dan berbagi masalah dengan saya 2 Gro w th Saya  merasa  puas  karena  keluarga  saya  menerima  dan  mendukung  keinginan- keinginan saya untuk memulai kegiatan atau tujuan baru dalam hidup saya 2 A ff ec tio n Saya  merasa  puas  dengan  cara  keluarga  saya  mengungkapkan  kasih  sayang  dan menanggapi perasaan-perasaan saya, seperti kemarahan, kesedihan dan cinta 1 R es
o lv e Saya merasa puas dengan cara keluarga saya dan saya berbagi waktu bersama 1
Adaptation : 2 Partnership : 2 Growth : 2 Affection : 1 Resolve : 1 Total Family APGAR Score : 8   (nilai 8-10, fungsi keluarga baik)
Family Map
Gambar 2. Family Map Tn. T

## Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 6 No 1, Maret 2024 Global Health Science Group

## Family Lifecycle
Bentuk  keluarga  adalah  keluarga  inti  (nuclear  family).  Menurut  tahap  siklus  keluarga  Dauvall (gambar 3), keluarga pasien berada pada tahap VIII, yaitu keluarga dengan orang tua usia lanjut.

## Gambar 3. Siklus Hidup Keluarga Tn. T

## DATA LINGKUNGAN RUMAH
Rumah pasien berukuran 8 mx10 m,  tidak bertingkat,  memiliki teras, ruang tamu, ruang makan yang  sekaligus  difungsikan  sebagai  ruang  keluarga,  dua  kamar  tidur,  dapur  dan  satu  kamar mandi.  Pada  saat  kunjungan  didapatkan  kebersihan  rumah  yang  kurang,  terdapat  tumpukan barang di beberapa sudut rumah dan kamar. Lantai rumah beralaskan semen, dinding terbuat dari tembok  dan  bercat.  Penerangan  cukup  pada  semua  ruangan.  Ventilasi  kurang  baik  hampir  pada semua  ruangan.  Setiap  kamar  memiliki  jendela  terbuka.  Kamar  mandi  berada  didekat  dapur. Bentuk  jamban  jongkok.  Dapur  kurang  rapih  dan  kurang  bersih,  memiliki  satu  tempat  sampah. Rumah  berada  di  lingkungan  yang  padat  penduduk,  dibelakang  rel  kereta  api,  dan  lingkungan rumah kurang bersih dan berdebu, tidak jarang terkena paparan asap. Sehari-hari sampah dikelola oleh  petugas  sokli,  namun  pasien  terkadang  membakar  sampah  sendiri  didepan  rumah.  Limbah dialirkan ke parit disamping rumah. Rumah menggunakan listrik, sumber air dari sumur bor dan air minum sehari-hari menggunakan air galon isi ulang. Jarak rumah ke puskesmas ± 1 km.
Gambar 4. Rumah Tn. T

## DIAGNOSTIK HOLISTIK AWAL Aspek 1. Aspek Personal
1. Alasan kedatangan: batuk berdahak yang semakin produktif (R05)
2. Kekhawatiran: mengalami TB paru berulang.
3. Persepsi: batuk yang dialami pasien akibat usianya yang sudah tua.
4. Harapan: batuk bukan akibat TB paru dan batuk sembuh.

## Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 6 No 1, Maret 2024

## Aspek 2. Diagnosis Klinis Awal
1. Bronkitis Kronik (ICD-10-CM-J40)
2. Riwayat TB paru (ICD-10-Z98.11)

## Aspek 3. Risiko internal
1. Pasien berusia 75 tahun memiliki riwayat merokok sejak usia 10 tahun.
2. Pasien sehari-hari bekerja sebagai buruh bangunan tanpa menggunakan masker.
3. Riwayat TB paru.
4. Pola berobat kuratif.
5. Pasien tidak memiliki pengetahuan yang cukup terhadap penyakit yang dideritanya.
6. Pasien jarang berolahraga.
Aspek 4. Risiko Eksternal
1. Sosial: Rekan di lingkungan kerja pasien sering merokok dan tetangga yang menderita batuk lama.
2. Lingkungan:  Lingkungan  padat  penduduk  dengan  udara  dilingkungan  rumah  maupun  kerja sangat berdebu. Tidak jarang terkena paparan asap
Aspek 5. Derajat Fungsional
1 (satu), mandiri dalam perawatan diri, bekerja didalam dan luar rumah.

## RENCANA INTERVENSI

## Patient Center Non-Medikamentosa
1. Memberikan  penjelasan  mengenai  penyakit  yang  sedang  dialami  pasien  beserta  faktor risiko dari penyakitnya tersebut.
2. Memberikan  penjelasan  bahwa  batuk  kronik  yang  dideritanya  merupakan  risiko  tinggi penyakit pernapasan obstruksi kronik (PPOK) yang dapat memburuk kapan saja jika tidak dikontrol.
3. Memberikan penjelasan mengenai obat yang dikonsumsi pasien, berupa cara kerjanya dan efek sampingnya.
4. Memberikan  penjelasan  mengenai  perlunya  membatasi  pekerjaan  berat  mengingat  faktor usia dan lingkungan pekerjaan.
5. Edukasi mengenai bahaya paparan debu dan asap rokok terhadap perburukan penyakitnya.
6. Edukasi  mengenai  cara  batuk  efektif  saat  kesulitan  mengeluarkan  dahak  agar  tidak kelelahan dan sesak nafas saat batuk.
7. Edukasi tentang hal-hal yang perlu diperhatikan oleh lansia dan menjaga pola hidup sehat, termasuk aktif bergerak didalam rumah.

## Medikamentosa

## Eritromisin 500 mg 3x/hari

## Family Focused
1. Memberikan  penjelasan  kepada  keluarga  menenai  penyakit  yang  sedang  diderita  oleh pasien, dari penyebab, gejala, penatalaksanaan hingga komplikasinya.
2. Memberikan edukasi  bahwa pengobatan pasien tidak berorientasi pada pengobatan kuratif saja.
3. Memberikan penjelasan mengenai obat yang dikonsumsi pasien, berupa cara kerjanya dan efek sampingnya.
4. Meminta  anggota  keluarga  yang  serumah  dengan  pasien  untuk  mengingatkan  pasien  agar teratur mematuhi hal-hal apa saja yang dapat mempengaruhi perburukan sakitnya.
5. Meminta anggota keluarga untuk mengingatkan pasien meminum obat batuknya dan segera kontrol jika keluhan batuk tidak membaik dan atau timbul sesak nafas.
6. Memotivasi keluarga mengenai pentingnya dukungan keluarga terhadap perbaikan penyakit pasien.

## Community Oriented
1. Meminta pasien untuk menggunakan masker jika beraktivitas diluar rumah dan bekerja.
2. Memberikan motivasi untuk mengikuti kegiatan lansia di posyandu yang dilaksanakan oleh puskesmas.
Bronkitis  kronik  merupakan  penyakit  yang  menyebabkan  terhambatnya  arus  udara  di  saluran pernapasan.  Oleh  karena  itu,  penyakit  ini  dimasukkan  kedalam  kelompok  penyakit  pernapasan obstruksi  kronik  (PPOK).  Selain  bronkitis  kronik,  emfisema  (masalah  arus  udara  di  parenkim paru)  juga  termasuk  kedalam  PPOK  (Djojodibroto,  2017).  Selain  batuk,  gejala  yang  mungkin muncul pada penderita bronkitis kronik adalah demam ringan, rasa tidak nyaman di dada, sesak nafas,  ditemukan  suara  nafas  mengi  atau  “ngik”  terutama  setelah  batuk  dan  bila  terjadi  iritasi mungkin  saja  akan  menyebabkan  batuk  darah  (IDI,  2017).  Pada  pasien  hanya  ditemukan  gejala batuk dan adanya suara nafas mengi setelah mengalami batuk yang terus-menerus atau produktif. Pasien  merupakan  mantan  perokok  aktif,  hidup  di  lingkungan  pekerjaan  dengan  rekan  kerja perokok aktif. Perokok aktif sangat berkaitan erat dengan kejadian bronkitis kronik. Selain itu di literatur  lain  menyebutkan  bahwa  banyak  laporan  mengenai  paparan  rokok  pasif  berkaitan dengan bronkitis kronik pada orang yang tidak pernah maupun pernah merokok. Penelitian telah menunjukkan  bahwa  asap  rokok  di  lingkungan  mengandung  lebih  dari  4000  bahan  kimia  dan banyak  diantaranya  bersifat  iritan  kuat  terhadap  saluran  pernapasan.  Iritan  ini  terutama  akan menyebabkan kerusakan silia dan merangsang sekresi mukus lebih banyak. Kerusakan silia akan menyebabkan  menurunnya  fungsi  paru  dan  lebih  mudah  terjadi  infeksi  saluran  pernapasan (Pahwa et al., 2017. Khan et al., 2014).
Selain  paparan  asap  rokok,    faktor  risiko  lain  yang  secara  signifikan  terkait  dengan  kejadian bronkitis  kronik  adalah  usia  yang  lebih  tua,  pendidikan  rendah,  paparan  asap,  paparan  debu, bahan kimia dan polutan, riwayat TB paru, terdiagnosis asma atau kanker paru-paru dan riwayat keluarga  dengan  penyakit  paru  kronik.  Riwayat  TB  paru  terutama  sering  terjadi  di  negara berkembang (Mejza et al., 2017). Dikatakan bahwa kondisi lingkungan rumah dan paparan asap mempengaruhi kejadian  bronkitis  kronik. Pada sebuah penelitian yang menilai  hubungan antara lingkungan fisik rumah dan paparan asap dengan kejadian bronkitis kronik mengatakan terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  paparan  sumber  asap,  kepadatan  hunian  dan  asap  rokok terhadap  kejadian  bronkitis  kronik.  Dikatakan  bahwa  pencemaran  udara  dapat  menyebabkan infeksi saluran pernapasan. Secara teori sumber asap dilingkungan rumah merupakan perubahan kondisi udara akibat suatu bahan atau zat. Adanya sumber pencemaran udara dalam rumah dapat menyebabkan  kerusakan  pada  lumen  bronkus  sehingga  dapat  menimbulkan  gangguan  pada saluran  pernapasan.  Selain  itu,  asap  dapat  menyebabkan  sakit  kepala,  kelelahan,  serta  penyakit serius  lainnya  seperti  asma,  pneumonia,  bronkitis,  kanker  paru,  tuberculosis  (Astriana  et  al., 2015).

## Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 6 No 1, Maret 2024
Global Health Science Group
Pada pasien dilakukan pemeriksaan BTA sputum untuk menyingkirkan diagnosis TB paru kasus relaps.  Hal  ini  dilakukan  karena  pasien  memiliki  riwayat  TB  paru  1  tahun  yang  lalu,  namun sudah tuntas berobat dan dinyatakan sembuh. Hasil pemeriksaan menunjukkan negatif TB paru. Riwayat  TB  paru  juga  merupakan  risiko  terjadinya  gangguan  paru  obstruktif  yang  biasanya dinamakan  sebagai  tuberculosis-associated  obstructive  pulmonary  disease  (TOPD).  Mekanisme kerusakan  saluran  napas  akibat  TB  sebenarnya  masih  belum  jelas,  namun  dikaitkan  dengan obstruksi saluran napas kecil, bronkiektasis, sekresi matrix metalloproteinase yang menyebabkan destruksi matriks ekstraseluler. Gabungan dari kejadian ini akan menyebabkan obstruksi saluran napas kronik (Sarkar et al., 2017). Pasien dengan TB paru sangat mungkin mengalami obstruksi saluran  pernapasan  baik  pada  fase  aktif  maupun  setelah  pengobatan  TB.  Beberapa  literatur membandingkan  klinis  pasien  PPOK-riwayat  merokok  dengan  TOPD.  Didapatkan  hasil  bahwa pasien  dengan  TB  paru  waktu  untuk  terjadinya  gangguan  paru  obstruktif  lebih  cepat dibandingkan pada perokok.
Besarnya  keparahan  obstruksi  saluran  pernapasan  pada  TB  paru  tergantung  pada  episode berulangnya penyakit tersebut. Prevalensi PPOK pada penderita TB paru episode pertama sekitar 18,4%,  episode  kedua  TB  paru  sekitar  27,1%  dan  jika  mengalami  lebih  dari  3  episode kemungkinan  terjadinya  adalah  35,2%.  Pemberian  terapi  TB  yang  terlambat  dan  tidak  adekuat juga  merupakan  faktor  risiko  terjadinya  PPOK  dikarenakan  penundaan  pemberian  obat  anti  TB akan menyebabkan semakin lama dan beratnya inflamasi yang terjadi pada saluran napas. Hasil akhirnya  akan  menyebabkan  percepatan  kerusakan  paru  (Sarkar  et  al.,  2017).  Secara  holistik, penatalaksanaan pasien dengan bronkitis kronik harus diatasi berdasarkan berbagai aspek risiko. Penatalaksanaan  pada  kasus  ini  melalui  pendekatan  patient  centered,  family  focused  dan community  based.  Diharapkan  pada  pasien  akan  terjadi  perubahan  perilaku.  Ada  beberapa langkah  atau  proses  sebelum  orang  mengadopsi  perilaku  baru.  Pertama  adalah  kesadaran (awareness),  dimana  orang  tersebut  menyadari  stimulus  tersebut.  Kemudian  dia  mulai  tertarik (interest).  Selanjutnya,  orang  tersebut  akan  menimbang-nimbang  baik  atau  tidaknya  stimulus tersebut  (evaluation).  Setelah  itu,  dia  akan  mencoba  melakukan  apa  yang  dikehendaki  oleh stimulus (trial). Pada tahap akhir adalah adoption, berperilaku baru sesuai dengan pengetahuan, kesadaran  dan  sikapnya  (Astriana  et  al.,  2015).  Dalam  penatalaksanaan  farmakologis,  pasien diberikan  obat  antibiotik  eritromisin.  Target  terapi  bornkitis  kronik  disesuaikan  dengan mekanisme patofisiologinya, yaitu:
1. Menurunkan overproduction dari mukus
2. Menurunkan hipersekresi mukus dengan kontrol inflamasi
3. Memfasilitasi eliminasi dari mukus dengan meningkatkan fungsi silia
4. Modifikasi batuk
Pada  pedoman  klinis,  terapi  pada  bronkitis  dapat  diberikan  obat  antitusif  dan  ekspektoran. Namun  pemberian  antitusif  perlu  diperhatikan,  jika  pasien  merasakan  sesak  maka  obat  harus dihentikan. Pada literatur lain dikatakan, pemberian ekspektoran bekerja pada sistem saraf vagal yang  memediasi  peningkatan  sekresi  saluran  napas.  Namun  penggunaan  jangka  panjang ekspektoran belum terbukti efektif pada pasien bronkitis kronik (Kim dan Criner, 2014). Terapi antibiotik  diberikan  pada  pasien  bronkitis  yang  menunjukkan  tanda-tanda  infeksi  bakteri.  Pada pasien diberikan antibitoik eritromisin.
Antibiotik golongan makrolida telah terbukti memiliki sifat bakteriostatik dan antiinflamasi, dan mungkin berperan dalam pengobatan bronkitis kronik. Golongan makrolida terbukti menghambat sitokin  proinflamasi,  mengurangi  ledakan  neutrophil,  meningkatkan  transport  mukosiliar,

## Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 6 No 1, Maret 2024 Global Health Science Group
mengurangi sekresi sel goblet dan menurunkan bronkokonstriksi. Sebuah penelitian pada pasien yang  diberikan  eritromisin  untuk  menilai  eksaserbasi  PPOK  menunjukkan  bahwa  kelompok pasien  yang  menerima  eritromisin  memiliki  kecenderungan  terjadinya  eksaserbasi  lebih  rendah dibandingkan  dengan  placebo  (Kim  dan  Criner,  2014).  Selanjutnya  pada  tanggal  2  November 2020 dilakukan kunjungan kedua untuk dilakukan intervensi terhadap pasien dengan memberikan edukasi dan konseling mengenai bronkitis kronik, faktor risiko pemberat penyakit dan pola hidup sehat sesuai dengan lansia menggunakan media poster dan kalender edukasi.
Intervensi  ini  dilakukan  dengan  tujuan  untuk  menambah  pengetahuan  pasien  akan  penyakitnya, mengurangi gejala, mencegah perburukan penyakit, meningkatkan kualitas hidup dan mengubah pola hidup pasien, meskipun untuk mengubah hal tersebut memerlukan waktu yang tidak singkat. Ketika  intervensi  dilakukan,  cucu  pasien  juga  turut  serta  mendampingi  dan  mendengarkan  apa yang  disampaikan  kepada  pasien.  Saat  sebelum  intervensi  pasien  tidak  mengetahui  tentang penyakitnya.  Setelah  intervensi  pasien  dapat  menjawab  kuisioner  dengan  tepat.  Untuk  perilaku kesehatan  keluarga  pasien,  diberikan  konseling  mengenai  faktor  apa  saja  yang  dapat menyebabkan  kekambuhan  penyakit  dan  perlunya  pola  hidup  sehat  bagi  pasien  yang membutuhkan  dukungan  dari  keluarga.  Pasien  harus  menerapkan  pola  hidup  sehat  disesuaikan untuk  lansia  dan  penggunaan  masker  teratur  terutama  jika  bekerja.  Oleh  karena  itu  dibutuhkan dukungan keluarga untuk perubahan perilaku pasien. Selanjutnya pada tanggal 9 November 2020 dilakukan kunjungan ketiga untuk follow up.
Follow up yang dilakukan terdiri dari evaluasi hasil intervensi apakah terdapat perubahan terkait pengetahuan,  perilaku  dan  klinis  pasien,  serta  dilakukan  anamnesis  singkat  untuk  mengetahui apakah  terdapat  perbaikan  gejala.  Dalam  anamnesis  pasien  mengatakan  keluhan  batuk  sudah tidak ada. Hasil follow up terkait intervensi non farmakologis dan farmakologis. Pada intervensi menggunakan  kalender  edukasi  dan  poster  mengenai  bronkitis  kronik  pasien  dapat  menjawab kuisioner  dengan  tepat  dan  dapat  disimpulkan  bahwa  pasien  sudah  lebih  banyak  mengerti mengenai penyakitnya. Intervensi penggunaan pengobatan teratur, didapatkan hasil bahwa pasien mengonsumsi  obat  sesuai  dengan  anjuran  dan  terdapat  perbaikan  gejala.  Intervensi  pola  hidup sehat  sesuai  dengan  lansia,  didapatkan  bahawa  pasien  melakukan  kegiatan  peregangan  lansia dirumah  dan  melakukan  olahraga  ringan  dengan  intensitas  kegiatan  3-4x  setiap  pagi  hari semenjak  kunjungan  intervensi.  Pada  intervensi  farmakologis,  yaitu  eritromisin  500mg  3x/hari terdapat  perbaikan  gejala  yang  signifikan  semenjak  hari  pertama  kunjungan  sampai  evaluasi. Apabila dilihat dari intervensi yang diberikan, terdapat beberapa perubahan perilaku pada pasien. Pasien sudah mengerti mengenai bronkitis kronik dan faktor risiko penyebab penyakitnya. Pasien memahami hal-hal yang dapat mencegah kekambuhan penyakitnya, mencoba untuk menerapkan pola hidup sehat serta menggunakan obat secara teratur untuk mengobati penyakitnya.

## SIMPULAN
Faktor risiko internal pada pasien Tn. T, usia 75 tahun adalah pasien merupakan lansia, riwayat perokok aktif, memiliki riwayat TB, bekerja sebagai buruh bangunan tanpa menggunakan masker. Pola berobat pasien masih bersifat kuratif, pasien memiliki pengetahuan yang terbatas mengenau penyakit  yang  dideritanya.  Faktor  risiko  eksternal  terjadinya  keluhan  pada  pasien  adalah lingkungan  kerja  dan  rumah  yang  berdebu  serta  tak  jarang  terpapar  asap,  memiliki  rekan  kerja perokok dan tetangga dengan riwayat batuk lama. Telah dilakukan tatalaksana farmakologis dan non  famakologis  pada  pasien  Tn.  T,  75  tahun  dengan  bronkitis  kronik  dengan  riwayat  TB  paru secara holistik sesuai dengan pendekatan dokter keluarga dan evidence based medicine.

## Global Health Science Group

## DAFTAR PUSTAKA
Dotan, Y., So, JY., Kim, V. 2019. Chronic bronchitis: where are we now?. Philadelphia: JCO, 6 (2).
Kim, EJ., Yoon, SJ., Kim, YE., Go, DS., Jung, Y. 2019. Effects of aging and smoking duration on cigarette smoke-induced COPD severity. Korea. JKMS
Ramadhan,  MAH.,  Hartono,  B.  2020.  Kejadian  Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik  (PPOK)  pada pengendara ojek online di Kota Bogor dan Kota Depok tahun 2018. Depok: Jurnal Nasional Kesehatan Lingkungan Global, 1(1).
Alifariki, LO. 2019. Faktor risiko kejadian bronkitis di Puskesmas Mekar Kota Kendari. Kendari: Jurnal Ilmu Kesehatan, 8(1).
Kim,  V.,  Criner  GJ.  2016.  Chronic  bronchitis  and  chronic  obstructive  pulmonary  disease. Philadelphia: AJRCCM, 187 (3).
Lahousse,  L.,  Seys,  LJM.,  Joos,  GF.,  Franco,  OH.,  Stricker,  BH.,  Brusselle,  GG.  2017. Epidemiology  and  impact  of  chronic  bronchitis  in  chronic  obstructive  pulmonary  disease. Netherlands: Eur repsir J, 50.
Djojodibroto, RD. 2017. Respirologi (respiratory medicine). Jakarta: EGC.
Ikatan Doker Indonesia. 2017. Panduan praktik klinis bagi dokter di fasilitas pelayanan
Mejza,  F.,  Gnatiuc,  L.,  Buist,  AS.,  Vollmer,  WM.,  Lamprecht,  B.,  Obaseki,  Do.,  et  al.  2017. Prevalence  and  burden  of  chronic  bronchitis  symptoms:  results  from  the  BOLD  study. Poland: Eur respir J, 50.
Pahwa, P., Karunanayake, CP., Rennie, DC., Lawson, JA., Ramsden, VR., McMullin,  K., et  al. 2017. Prevalence and asscociated risk factors of chronic bronchitis in First Nation people. Canada: BMC Pulmonary Medicine, 17(95).
Khan, S., Fell, P., James, P. 2014. Smoking related chronic obstructive pulmonary disease. UK: Diversity and Equality in Health and Care, 1:267-71.
Sarkar,  M.,  Srinivasa.,  Madabhavi,  I.,  Kumar,  K.  2017.  Tuberculosis  associated  chronic obstructive pulmonary. India: Clin Respir J, 11:285-295.
Astriana,  V.,  Saleh,  I.,  Selviana.  2015.  Hubungan  antara  lingkungan  fisik  rumah  dan  paparan asap  dengan  kejadian  bronkitis  kronik  pada  balita  Wilayah  kerja  Puskesmas  Sungai  Duri Kabupaten Bengkayang. Pontianak.
Kim, V., Criner GJ. 2014. Chronic bronchitis and chronic puolmonary disease. Philadelphia: Am J Respir Crit Crae Med.
Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 6 No 1, Maret 2024 Global Health Science Group