## PENGARUH TEKNIK
SLOW DEEP BREATHING TERHADAP PENURUNAN INTENSITAS NYERI PADA PASIEN POST SECTIO CAESAREA DI RUANG CEMPAKA RSUD dr. DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA
The Effect of Slow Deep Breathing Technique to Reducing Pain Intensity in Women After Cesarean Section in Cempaka Ward RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya
Merry Delyka 1*
Meilitha Carolina 2 Evie 3
*1 Dosen Diploma III Kebidanan, STIKES Eka Harap, Palangka Raya, Kalimantan Tengah, Indonesia
*2 Dosen Sarjana Keperawatan, STIKES Eka Harap, Palangka Raya, Kalimantan Tengah, Indonesia
*3 Mahasiswa Sarjana Keperawatan, STIKES Eka Harap, Palangka Raya, Kalimantan Tengah, Indonesi
*email: merry777.md@gmail.com

## Abstrak
Latar  Belakang :  Pasien  post  sectio  caesarea  mengalami  nyeri  akibat  trauma operasi.  Rasa  nyeri  dapat  dikurangi  dengan  manajemen  nyeri.  Perawatan  secara farmakologi dan non farmakologi dapat dilakukan. Slow deep breathing adalah salah satu cara non farmakologi yang cocok untuk mengurangi nyeri. Namun, fenomena yang terjadi di tempat penelitian, nyeri pada pasien post sectio caesarea selalu diatasi dengan obat  anti nyeri,  tidak  pernah  dilakukan  latihan mandiri  seperti  latihan slow deep breathing . Tujuan :  Mengetahui  pengaruh  teknik slow  deep  breathing terhadap  penurunan intensitas nyeri pada pasien post sectio caesarea di Ruang Cempaka RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya.
Metode :  Penelitian  pra-eksperimental  dengan  desain one-group  pre  test-post  test . Pengambilan  sampel  menggunakan purposive  sampling dengan  jumlah  sampel sebanyak  32  responden,  berdasarkan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Instrumen pengumpulan data menggunakan lembar observasi. Analisis data dengan uji Wilcoxon (p=0.05) .
Hasil : Hasil uji statistik Wilcoxon diperoleh sig. ( 2-tailed ) dengan ρ value 0.00 ( p < 0.05) yang  berarti  H1  diterima,  ada  pengaruh  teknik slow  deep  breathing terhadap penurunan intensitas nyeri pada pasien post sectio caesarea . Kesimpulan :  Ada  pengaruh  teknik slow  deep  breathing terhadap  penurunan intensitas nyeri pada pasien post sectio caesarea di Ruang Cempaka RSUD dr. Doris Sylvanus  Palangka  Raya,  maka  diharapkan  perawat  atau  bidan  dapat  mengajarkan bahkan menerapkan teknik slow deep breathing pada pasien post sectio caesarea .
Kata Kunci : Slow Deep Breathing Nyeri Sectio Caesarea
Keywords :
Slow Deep Breathing Pain
Sectio Caesarea

## Abstract
Background :  Post-cesarean  section  women  experience  pain  due  to  operative trauma. Pain sensation can be reduced by pain management. Pharmacological and non-pharmacological treatments can be used. The slow deep breathing technique is a non-pharmacological way that suitable to reduce the pain. But, they were always treated with analgesic medication and never did a self exercises such as slow deep breathing exercises to reduce the pain.
Objective : To determine the effect of slow deep breathing technique to reduce pain intensity in women after cesarean section in Cempaka Ward RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya.
Method :  Pre-Experimental research  with one-group  pre  test-post  test design.  The sampling technique is purposive sampling with 32 respondences based on inclusion and  exclusion  criterias.  Data  collection  instrument  is  using  check  list  and  data analysis is using wilcoxon test (p=0.05).
Result : The result of wilcoxon statistic test is Sig. (2-tailed) 0.00 less than  p=0.05, so  H1  is  accepted,  it  means  there  is  effect  of  slow  deep  breathing  technique  to reduce pain intensity in women post cesarean section.
Consclusion :  There  is  effect  of  slow  deep  breathing  technique  to  reduce  pain intensity  in  women  post  cesarean  section  in  Cempaka  Ward  RSUD  dr.  Doris Sylvanus Palangka Raya. It is expected that nurses or midwives can teach or even apply the slow deep breathing techniques to post sectio caesaria women.
©  year  The  Authors.  Published  by  Institute  for  Research  and  Community  Services  Universitas  Muhammadiyah Palangkaraya.  This  is  Open  Access  article  under  the  CC-BY-SA  License  (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/). DOI: https://doi.org/10.33084/jsm.vxix.xxx .

## PENDAHULUAN
Nyeri  merupakan  gejala  yang  pasti  dirasakan  pada pasien  yang  menjalani  operasi,  terutama  pada  pasien post  sectio  caesarea ,  dimana  nyeri  yang  dirasakan  akan mulai  dialami  oleh  ibu post  sectio  caesarea pada  hari pertama  post  op.  Kondisi  ini  yang  akan  membuat pasien post  sectio  caesarea menunjukkan  keluhan  yang berlebihan. Salah satu cara nonfarmakologis yang dapat dilakukan  pasien  untuk  mengurangi  rasa  nyeri  adalah dengan menggunakan teknik relaksasi nafas dalam atau slow  deep  breathing .  Latihan slow  deep  breathing adalah bagaimana  cara  melakukan  napas  dalam,  napas  lambat (menahan  inspirasi  secara  maksimal)  dan  bagaimana menghembuskan  napas  secara  perlahan.  Fenomena yang terjadi di tempat penelitian, angka kejadian sectio caesarea meningkat,  nyeri  selalu  diatasi  dengan  obat anti  nyeri,  tidak  pernah  dilakukan  latihan  mandiri seperti latihan slow deep breathing .
Menurut  data  World  Health  Organization  (WHO) 2015,  memperkirakan  bahwa  angka  persalinan  dengan Sectio  Caesaria (SC)  adalah  sekitar  10%  sampai  15%, dari  semua  proses  persalinan  negara–negara berkembang. Data RISKESDAS tahun 2015
menunjukkan  angka  persalinan Sectio  Caesaria di Indonesia meningkat 15,3%. Data tersebut diambil dari 20.591  ibu  yang  melahirkan  dalam  kurun  waktu  5 tahun  terakhir  di  33  propinsi.  Sementara  angka kejadian  operasi  di  Kalimantan  Tengah  khususnya  di RSUD  dr.  Doris  Sylvanus  Palangka  Raya  pada  tahun 2015  hingga  2017  persalinan  dengan Sectio  Caesarea cenderung  meningkat.  Persalinan  dengan Sectio Caesarea tahun  2015  terdapat  797  persalinan,  tahun 2016 terdapat 867 persalinan dan tahun 2017 terdapat 1.073  persalinan  (Regiter  Ruang  Kandungan  dan Penyakit  Kandungan,  2017).  Berdasarkan  survei pendahuluan yang dilakukan pada tanggal 18 Desember 2018  dengan  wawancara,  dari  10  (100%)  pasien post Sectio  Caesarea didapatkan  sebanyak  8  (80%) mengalami  nyeri  skala  6-7  dan  mereka  belum mengetahui manajamen nyeri dengan teknik slow deep
breathing,  sedangkan  2  (20%)  diantaranya  mengalami nyeri  skala  5-6  dan  belum  mengetahui  tentang  teknik slow  deep  breathing  namun  hanya  melakukan  napas panjang biasa untuk mengurangi nyeri yang dirasakan. Pemulihan  pasien  pasca  operasi  membutuhkan  waktu rata-rata 72,45 menit, sehingga pasien akan merasakan nyeri  yang  hebat  dan  rata-rata  pada  dua  jam  pertama sesudah  operasi  karena  pengaruh  obat  anastesi  sudah hilang,  dan  pasien  sudah  keluar  dari  kamar  sadar (Ayudianingsih  &  Maliya,  2014).  Menurut  Mustawan (2008)  dalam  Nurhafizah  (2012),  nyeri  merupakan keluhan  yang  paling  sering  diungkapkan  oleh  pasien pada  tindakan  pembedahan  atau  operasi.  Sifat  nyeri dan  sejauh  mana  nyeri  tersebut  mempengaruhi kesejahteraan individu untuk menentukan pilihan terapi atau  manajemen  dalam  penanganannya  (Andarmoyo 2013). Kurangnya pengetahuan pasien dan penatalaksanaan dari perawat tentang manajemen nyeri menjadi penyebab banyaknya keluhan nyeri pada pasien post  SC.  Dampaknya,  jika  nyeri  tidak  tertangani  akan mempengaruhi  sistem  pulmonari,  kardiovaskuler, gastrointestinal,  endokrin  dan  immunologik  (Smeltzer & Bare, 2013).
Berbagai  tindakan  dilakukan  dalam  penatalaksanaan nyeri  yang  mencakup  tindakan  farmakologi  dan tindakan non farmakologi. Dalam beberapa kasus nyeri yang  sifatnya  ringan  hingga  sedang,  tindakan  non farmakologi  adalah  intervensi  yang  paling  utama. Adapun teknik yang dapat digunakan untuk mengurangi rasa nyeri yaitu slow deep breathing. Tehnik relaksasi nafas dalam atau slow deep breathing merupakan salah satu  bentuk  asuhan  keperawatan  yang  dalam  hal  ini perawat  mengajarkan  pasien  bagaimana  cara melakukan  nafas  dalam,  nafas  lambat  (menahan inspirasi secara maksimal) dan bagaimana menghembuskan nafas secara perlahan. Hasil penelitian yang  dilakukan  oleh  Miranti  (2016)  menunjukkan terjadi  perubahan  skala  nyeri  yang  signifikan,  teknik relaksasi  nafas  dalam  atau  slow  deep  breathing  dapat mempengaruhi  intensitas  nyeri  ibu  post  section
caesarea  yaitu  penurunan  rata-rata  intensitas  nyeri sebesar  2.06  poin.  Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh Pratiwi (2016) juga membuktikan penurunan intensitas nyeri  pada  ibu  post  section  caesarea  sebesar  3  poin setelah dilakukan intervensi relaksasi nafas  dalam atau slow deep breathing. Diharapkan dengan menggunakan teknik  slow  deep  breathing  ini  rasa  nyeri  yang dirasakan pasien post Sectio Caesaria dapat berkurang, sehingga  dapat  mempercepat  proses  pemulihan. Berdasarkan  uraian  di  atas,  maka  penulis  ingin melakukan  penelitian  tentang  “Pengaruh  Teknik  Slow Deep  Breathing  Terhadap  Penurunan  Intensitas Nyeri pada  Pasien  Post  Sectio  Caesaria  di  Ruang  Cempaka RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya”.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  ini  menggunakan  metode  survey analitik  pra  eksperimental,  dimana  penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  ada  tidaknya  akibat  dari sesuatu  yang  dikenakan  pada  subjek  yang  diselidiki. Dilihat  dari  cara  pengumpulan  dan  pengolahan  data, maka  penelitian  dan  pembahasan  ini  merupakan penelitian dengan rancangan penelitian pre- eksperimental yaitu "one  group  pre  test  and  post test    design"    yaitu    sebuah    desain    penelitian    yang digunakan  dengan  cara  memberikan  tes  awal  dan  tes akhir  terhadap  sampel  penelitian  kelompok  tunggal (Nursalam, 2013).
Sampel dalam penelitian ini berjumlah 32 orang dengan teknik  pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini dilakukan  secara  purposive  sampling  dengan  cara mengambil sampel yang sesuai dengan kriteria inklusi. Waktu  penelitian  adalah  jangka  waktu  penulis  untuk memperoleh  data  penelitian  yang  dilaksanakan  yaitu pada tanggal 22 April 2019 sampai dengan 15 Mei 2019 di Ruang Cempaka RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya.
Instrumen  pengumpulan  data  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  lembar  observasi.  Instrumen
lembar observasi pada penelitian ini akan menggunakan check list.
Pada penelitian ini analisis  data  yang  dilakukan  adalah analisa  univariat  dan  bivariat.  Analisis  univariat  dalam penelitian  ini  adalah  diuraikan  tentang  karakteristik demografi  responden  yang  menjadi  subyek  penelitan meliputi  umur,  pendidikan  terakhir,  pekerjaan, kehamilan  yang  ke  berapa  dan  riwayat  SC.  Analisis bivariat  membuktikan  adanya  pengaruh  teknik  slow deep  breathing  terhadap  penurunan  intensitas  nyeri pada  pasien  post  sectio  caesaria  di  Ruang  Cempaka RSUD  dr.  Doris  Sylvanus  Palangka  Raya.  Pada penelitian yang dilakukan di Ruang Cempaka RSUD dr. Doris  Sylvanus  Palangka  Raya  yaitu  hasil  uji  statistik menggunakan Wilcoxon Signed Rank Test.
Prinsip  etika  penelitian  tetap  dilakukan  untuk melindungi subjek penelitian.

## HASIL DAN PEMBAHASAN HASIL
1. Intensitas Nyeri Pre - Slow Deep Breathing Technique
Berdasarkan  data  dari  tabel  4.1  bahwa  intensitas nyeri pada pasien post sectio caesarea sebelum (Pre) diberikan  latihan  teknik slow  deep  breathing adalah kategori  sedang  sebanyak  pada  32  responden (100%).
2. Intensitas Nyeri Post- Slow Deep Breathing Technique Berdasarkan  data  dari  tabel  4.2  bahwa  intensitas nyeri pada pasien post sectio caesarea setelah (Post) diberikan latihan teknik slow deep breathing sebagian besar  adalah  kategori  ringan  yaitu  sebanyak  27 responden (84%) dan sebagian kecil adalah kategori sedang yaitu sebanyak 5 responden (16%).
3. Pengaruh Slow  Deep  Breathing  Technique Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri pada Pasien Post Sectio Caesarea
Berdasarkan  data  dari  tabel  4.3  dapat  diketahui hasil  uji  statistik Wilcoxon menunjukkan  angka sig. ( 2-tailed )  dengan ρ  value 0.00  ( ρ <  0.05),  yang berarti  H1  diterima  yaitu  terdapat  pengaruh  yang
signifikan  antara  kedua  variabel  yaitu  variabel independen  teknik slow  deep  breathing terhadap variabel dependen intensitas nyeri.

## PEMBAHASAN
1. Intensitas Nyeri Pre - Slow Deep Breathing Technique
Intensitas  nyeri  pada  pasien post  sectio  caesarea sebelum  (Pre)  diberikan  latihan  teknik slow  deep breathing sebagian  besar  adalah  kategori  sedang sebanyak pada 32 responden (100%).
Nyeri  merupakan  sensasi  yang  sangat  tidak menyenangkan  dan  bervariasi  pada  tiap  individu. Nyeri  pasca  operasi  sectio  caesarea  akan  timbul setelah hilangnya efek dari pembiusan (Sulaminingsih, 2012).
Umur responden adalah variabel penting yang akan mempengaruhi  reaksi  maupun  ekspresi  responden terhadap  rasa  nyeri.  Semakin  meningkatnya  umur,
semakin  tinggi  reaksi  maupun  respon  terhadap nyeri  yang  dirasakan  (Patasik  dkk,  2013).  Menurut Nikita  (2012),  semakin  tinggi  tingkat  pendidikan seseorang  maka  akan  semakin  tinggi  kemampuan seseorang  untuk  menyerap  informasi  dan mengimplementasikannya  ke  dalam  perilaku  dan gaya hidup sehari-hari, khususnya dalam kepeduliannya  pada  tingkat  kebutuhan  kesehatan. Pekerjaan  memiliki  peran  penting  dalam  tingkat kesehatan seseorang.  Hal ini merupakan salah satu faktor penyebab indikasi sectio caesarea diakibatkan karena  faktor  ibu  yang  kelelahan  dalam  bekerja, salah  satunya  yakni  mengurus  rumah  tangga (Lukman,  2013).  Sampai  saat  ini  belum  dinyatakan bahwa  nyeri  post  SC  dipengaruhi  oleh  jumlah paritas yang telah dialami baik primipara, multipara ataupun  grandemultipara  (Utami,  2016).  Salah  satu faktor yang mempengaruhi nyeri adalah pengalaman sebelumnya, setiap individu belajar dari pengalaman nyeri sebelumnya (Sukarti, 2013).
Sejalan  dengan  teori  dan  penelitian  tersebut, berdasarkan  data  umum  responden  paling  banyak
berumur  21-30  tahun  yaitu  24  orang  (75%), berpendidikan  SMA  yaitu  14  orang  (44%), pekerjaan  IRT  yaitu  16  orang  (50%),  kehamilan anak ke 2 yaitu 15 orang (47%)  dan sudah pernah menjalani  operasi sectio  caesarea yaitu  21  orang (66%).
Cara  seseorang  merespon  terhadap  nyeri  adalah akibat  dari  bagaimana  respon  nyeri  seseorang dimana  hal  ini  akan  menunjukkan  kesadaran  dan usaha  pencapaian  atau  peningkatan  derajat kesehatan yang lebih baik pada yang berpendidikan tinggi  daripada  yang  berpendidikan  menengah  atau rendah.  Selain  itu,  hal  ini  dikarenakan  teknik  slow deep  breathing  masih  belum  banyak  digunakan sebagai  penatalaksanaan  nyeri,  sehingga  pasien belum  bisa  melakukan  teknik  slow  deep  breathing dengan benar untuk mengurangi intensitas nyeri.
2. Intensitas Nyeri Post- Slow Deep Breathing Technique Intensitas  nyeri  pada  pasien post  sectio  caesarea setelah  (Post)  diberikan  latihan  teknik slow  deep breathing sebagian  besar  adalah  kategori  ringan yaitu  sebanyak  27  responden  (84%)  dan  sebagian kecil  adalah  kategori  sedang  yaitu  sebanyak  5 responden (16%).
Menurut Syahriyani (2010), perbedaan tingkat nyeri yang  dipersepsikan  oleh  pasien  disebabkan  oleh kemampuan  sikap  individu  dalam  merespon  dan mempersepsikan  nyeri  yang  dialami.  Kemampuan mempersepsikan  nyeri  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor  dan  berbeda  diantara  individu.  Salah  satu upaya  untuk  menurunkan  nyeri  adalah  dengan menggunakan  teknik  nonfarmakologis.  Upaya  ini dapat  dilakukan  dengan  menggunakan  teknik slow deep  breathing .  Teknik slow  deep  breathing dapat menurunkan  intensitas  nyeri  yanga  mana perawat/bidan  dapat  mengajarkan  kepada  klien bagaimana  cara  melakukan  napas  dalam,  napas lambat  (menahan  inspirasi  secara  maksimal)  dan bagaimana  menghembuskan  napas  secara  perlahan (Smeltzer & Bare, 2012).
Sejalan dengan penelitian Megawahyuni, dkk (2018) bahwa  terjadi  perubahan  skala  nyeri  pada  pasien post  sectio  caesarea yaitu  setelah  diberikan intervensi  relaksasi  nafas  dalam  adalah  2.2  dimana nilai tersebut masuk dalam kategori nyeri ringan. Hasil  penelitian  didapatkan  setelah  latihan  slow deep  breathing,  responden  mengalami  penurunan intensitas  nyeri  dari  nyeri  sedang  menjadi  nyeri ringan.  Intervensi  teknik  relaksasi  nafas  mampu mengontrol  ataupun  menghilangkan  nyeri  pada pasien post section  caesaria jika  dilakukan  dengan benar,  karena  jika  teknik  ini  dilakukan  secara berulang  dapat  menimbulkan  rasa  nyaman  yang pada akhirnya akan meningkatkan toleransi persepsi terhadap  rasa  nyeri  yang  dialami.  Jika  seseorang mampu  meningkatkan  toleransinya  terhadap  nyeri maka  seseorang  akan  mampu  beradaptasi  dengan rasa  nyeri  sehingga  akan  memiliki  pertahanan  diri yang baik pula.
3.  Pengaruh Slow  Deep  Breathing  Technique Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri pada Pasien Post Sectio Caesarea
Hasil  analisa  uji  statistik Wilcoxon didapatkan  hasil H1  diterima.  H1  diterima  terbukti  melalui perbedaan  intensitas  nyeri  pada  pasien post  sectio caesaria saat pre  test dan post  test .  Saat pre  test , intensitas nyeri 32 responden (100%) pada kategori sedang  dan  pada  saat post  test terjadi  penurunan intensitas  nyeri  yaitu  27  responden  (84%)  pada kategori  nyeri  ringan.  Kemudian  H1  diterima  juga dibuktikan dengan nilai ρ ≤ 0.05 dan nilai asymp sig 0.000, maka secara statistik terdapat pengaruh yang bermakna  dan  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat pengaruh  teknik slow  deep  breathing terhadap penurunan  intensitas  nyeri  pada  pasien post  sectio caesaria di  Ruang  Cempaka  RSUD  dr.  Doris Sylvanus Palangka Raya.
Hasil  penelitan  ini  sesuai  dengan  prinsip  yang mendasari  penurunan  nyeri  oleh  teknik  relaksasi napas  dalam  yaitu  terletak  pada  fisiologi  sistem
syaraf  otonom  yang  merupakan  bagian  dari  sistem syaraf  perifer  yang  mempertahankan  homeostatis lingkungan  internal  individu.  Teknik slow  deep breathing dipercaya  dapat  menurunkan  intensitas nyeri  melalui  mekanisme  dengan  merelaksasikan otot  skelet  yang  mengalami  spasme  yang disebabkan oleh peningkatan prostalglandin sehingga  terjadi  vasodilatasi  pembuluh  darah  akan meningkatkan  aliran  darah  ke  daerah  yang mengalami spasme dan iskemi (Umar, 2013).
Nyeri  yang  dihadapi  oleh  pasien post  operasi  sectio caeasarea merupakan  masalah  aktual  yang  dapat menimbulkan gangguan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman  dan  bila  tidak  tertangani  secara  adekuat dapat  mengganggu  proses  penyembuhan.  Pasien memerlukan  sarana  koping  untuk  merespon rangsangan nyeri tersebut. Disini petugas kesehatan dituntut untuk mampu memberikan fasilitas kepada pasien.  Pendekatan  secara  holistik  akan  dapat memberikan  fasilitas  pada  pasien  sehingga  pesan yang disampaikan petugas kesehatan dapat diterima dengan baik oleh pasien. Melalui metode slow deep breathing petugas kesehatan dapat menggunakannya sebagai sarana menumbuhkan koping positif pasien dalam merespon nyeri. Secara teori teknik relaksasi napas  mampu  menurunkan  persepsi  nyeri,  dengan demikian teknik slow deep breathing ini benar-benar dapat  digunakan  sebagai  metode  non  farmakologi pada  pasien post  operasi  sectio  caesarea dengan harapan dapat meminimalkan penggunaan  analgetik mengingat pengaruh yang tidak menguntungkan bagi pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
1. World  Health  Organization  (WHO).  2015. Maternal Mortality: World Health Organization
2. Kemenkes  RI.  2015.  Riset  Kesehatan  Dasar; RISKESDAS. Jakarta: Balitbang.
3. Ayudianingsih,  N.G.,  Maliya,  A.  2014.  Pengaruh Teknik  Relaksasi  Nafas  Dalam  Terhadap Penurunan  Tingkat  Nyeri  pada  Pasien  Pasca
Operasi  Fraktur  Femur  di  Rumah  Sakit  Karima Utama Surakarta. Publikasi Ilmiah.
4. Mustawan,  Z.  (2008).  Hubungan  Penggunaan Mekanisme  Koping  dengan  Intensitas  Nyeri  pada Pasien  Post  Operasi  Fraktur  di  Unit  Orthopedi RSU  Islam  Kustati  Surakarta.  Skripsi.  Universitas Muhammadiyah Surakarta.
5. Nurhafizah,  Erniyati.  2012.  Strategi  Koping Intensitas  Nyeri  Pasien  Post  Operasi  di  Ruang R2A RSUP H.Adam Malik Medan.
6. Andarmoyo,  S.  2013.  Konsep  &  Proses Keperawatan Nyeri. Jogjakarta: Ar-. Ruzz
7. Smeltzer,  S.C  &  Bare,  B.G.  2013.  Buku  Ajar Keperawatan  Medikal  Bedah  Bruner  dan  Suddart (Textbook  of  Medical-Surgigal  Nursing).Edisi  8 volume 1. Alih Bahasa:Monica Ester. Jakarta:EGC.
8. Miranti,  Ririn.  2016.  Pengaruh  Pemberian  Teknik Relaksasi Nafas Dalam Terhadap  Perubahan Skala Nyeri  Pada  Ibu  Primigravida  Post  Operasi  Sectio
Caesaria Hari Pertama di Ruang Flamboyan RSUD
Prof. Dr. Margono Soekardjo. Jurnal Keperawatan.
Purwokerto: Universitas Muhammadiyah
Purwokerto.
9. Pratiwi,  Ratna.  2016.  Penurunan  Intensitas  Nyeri Akibat  Luka  Post  Sectio  Caesarea  Setelah Dilakukan  Latihan  Teknik  Relaksasi  Pernapasan Menggunakan  Aromaterapi  Lavender  di  Rumah Sakit  Al  Islam  Bandung.  Jurnal  Fakultas  Ilmu Keperawatan Bandung: Universitas Padjadjaran
10. Nursalam.  2013.  Konsep  dan  Penerapan Meteodeologi  Penelitian  Ilmu  Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
11. Sulaminingsih,  et  al.  2012.  Perbedaan  Nyeri  Pada Pasien  Pasca  Operasi  Sectio  Caesar  Pertama dengan  Pasien  Pasca  Operasi  Sectio  Caesar Berulang  yang  Diberikan  Ketolorac  30  Mg  di RSUD Ambarawa.
12. Patasik  C.  K.,  Tangka,  Rottie  J.  2013.  Efektivitas Teknik  Relaksasi  Nafas  Dalam  Dan  Guided Imagery  Terhadap  Penurunan  Nyeri  Pada  Pasien Post Operasi Setio Caesare Di Irina D BLU RSUP Prof.Dr.  R.D.  KANDOU  MANADO.  E-Jurnal Keperawatan. Vol. 1 No. 1.
13. Lukman  dan  Ningsih,  N.  (2013).  Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan Sistem Muskuloskeletal. Jakarta : Salemba Medika
14. Umar,  Husein.  2013.  Metode  Penelitian  untuk Skripsi dan Tesis. Jakarta: Rajawali Whalley. 2013. Panduan Lengkap Kehamilan, Melahirkan, dan Bayi, edisi revisi. Jakarta: Arcan.
15.