## Borneo Journal of Medical Laboratory Technology

## PERBEDAAN STATUS ANEMIA GIZI BESI REMAJA PUTRI YANG BERSEKOLAH DI SMA PROGRAM  DAN NON-PROGRAM SUPLEMENTASI TABLET TAMBAH DARAH
The Difference in the Status of Anemia in Young Women High School Students Program and Non-Program Iron Supplementation Tablet
* Antun Rahmadi
Department of Nutrition, Poltekkes Tanjungkarang , Jl. Soekarno-Hatta No. 1-6, Lampung, Indonesia
*e-mail: antunrahmadi@poltekkes-tjk.ac.id

## ABSTRAK
Hasil Riskesdas tahun 2013 menunjukkan bahwa kejadian anemia pada remaja putri masih tinggi yaitu sebesar 22,7%. Salah satu  upaya  yang  dilakukan  pemerintah  Indonesia  dalam  menanggulangi  masalah  anemia  pada  remaja  putri  adalah  dengan mendidtribusikan tablet tambah darah (TTD) kepada siswi sekolah. Program suplementasi TTD bagi remaja putri saat ini belum mencakup seluruh institusi pendidikan setingkat SMP atau SMA. Hal itu menimbulkan pertanyaan apakah ada perbedaan status anemia antara sekolah yang sudah melaksanakan program  suplementasi TTD dengan sekolah yang belum  melaksanakannya. Tujuan umum penelitian ini adalah  untuk  mengetahui status anemia  gizi besi siswi di SMA.Tujuan khusus penelitian adalah untuk 1) mengetahui status anemia gizi besi siswi di SMA program suplementasi TTD, 2) mengetahui status anemia gizi besi siswi di SMA  non-program  suplementasi TTD  dan 3) mengetahui perbedaan status anemia  gizi besi siswi di SMA program suplementasi TTD dan non TTD. Sampel penelitian ini diambil secara acak dari dua sekolah di Bandar Lampung yaitu SMKN 1 sebanyak 75 orang danSMA Al-Azhar sebanyak 72 orang. Pengolahan data dilakukan dengan bantuan komputer dan uji beda dilakukan  dengan  uji  statistik  kai  kuadrat.Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  kejadian  anemia  di  SMKN  1  sebesar  24,0% sedangkan di SMA Al-Azhar sebesar 43,1%. Ada perbedaan yang bermakna antara kejadian anemia di SMKN 1 SMA Al-Azhar dengan nilai p=0,023. Dinas Kesehatan diharapkan dapat memperluas cakupan program pemberian TTD ke sekolah yang belum tercakup dalam program suplementasi TTD. Pihak sekolah dapat berperanserta dalam menyediakan TTD secara swadaya.
Kata Kunci: Anemia, Remaja putri, Program pemberian TTD

## ABSTRACT
The results of Riskesdas in 2013 showed that the incidence of anemia in young women was still high at 22.7%. One of the efforts made  by  the  Indonesian  government  in  overcoming  the  problem  of  anemia  in  young  women  is  by  distributing  iron supplementation tablets (TTD) to school girls. The TTD supplementation program for young women currently does not cover all educational institutions at the junior or senior high school level. This raises the question whether there are differences in anemia status between schools that have implemented TTD supplementation programs and schools that have not implemented them. The general purpose of this study was to determine the anemia status of iron nutrition in high school students. The specific objectives of the study were to 1) determine the status of anemia in high school studentswith TTD supplementation program, 2) determine the status of anemia in high school students with non-TTD supplementation program and 3) find out the difference in status of anemiabetween both high school students. The sample of this study was taken randomly from two schools in Bandar Lampung, namely SMK 1 as many as 75 people and Al-Azhar High School as many as 72 people. Data processing is carried out with the computer and a different test is carried out by testing the kai quadratic statistics. The results showed that the incidence of anemia at SMK 1 was 24.0% while at Al-Azhar High School was 43.1%. There was a significant difference between the incidence of anemia at SMK 1 Al-Azhar High School with a value of p = 0.023. The Health Service is expected to expand the coverage of the TTD  program  to  schools  that  have  not  been  covered  by  the  TTD  supplementation  program.  The  school  can  participate  in providing self-help TTD.
Keywords : Anemia, adolescent, iron supplementation programe

## PENDAHULUAN
Di  Indonesia,  anemia  masih  menjadi  masalah kesehatan  masyarakat  khususnya  pada  Wanita  Usia
Subur (WUS), ibu hamil dan remaja putri. Data terbaru tentang  prevalensi  anemia  di  Indonesia  adalah  hasil Riset Kesehatan Dasar yang dilakukan pada tahun 2013 (Kemenkes.RI,  2013).  Menurut  sumber  tersebut

## Borneo Journal of Medical Laboratory Technology
kejadian anemia pada remaja putri masih tinggi, yaitu sebesar 22,7%.
Remaja  putri  merupakankelompok  yang  rawan terhadapanemia  karena  masa  remajamerupakan  masa pertumbuhan  yangmembutuhkan  zat  gizi  lebih tinggitermasuk  zat besi. Selain itu,kebutuhan zat besi remaja  putri  jugamengalami  peningkatan  akibat kehilangan  darahmelalui  siklus  haid  setiap  bulan. Sedangkan  dari  sisi  asupan  zat  besi  padaumumnya masyarakat  Indonesia(termasuk  remaja  putri)  lebih banyakmengkonsumsi  makanan  yang  berasal  dari sumber nabatiyang kandungan zat besinya lebihsedikit, dibandingkan  denganmakanan  yang  berasal  dari hewani, sehingga asupanzat besi sebagian besar remaja putritidak mencukupi kebutuhan harian sesuai dengan yang dianjurkan (Arisman, 2007).
Briawan (2014) menyebutkan bahwa faktor yang menyebabkan  tingginya  angka  kejadian  anemia  pada remaja diantaranya rendahnya asupan zat besi dan zat gizi  lainnya  misalnya  A,C,  folat,  riboflavin  dan  B12, kesalahan dalam konsumsi zat besi misalnya konsumsi zat  besi  bersamaan  dengan  zat  lain  yang  dapat mengganggu  penyerapan  zat  besi  tersebut.  Konsumsi pangan  yang  rendah  kandungan  zat  besi  dapat menyebabkan ketidakseimbangan besi di dalam tubuh. Selain  itu,  tingginya  konsumsi  pangan  yang  dapat menghambat penyerapan besi dan rendahnya konsumsi pangan  yang  dapat  membantu  penyerapan  besi  di dalam tubuh juga dapat menyebabkan ketidakseimbangan  besi  di  dalam  tubuh.  Jika  hal tersebut  berlangsung  dalam  jangka  waktu  yang  lama, maka  dapat  menyebabkan  defisiensi  besi  (Almatsier 2009).
Anemia  pada  remaja  putri  dapat  berdampak panjang untuk dirinya dan juga untuk anak yang kelak akan  dilahirkan.  Anemia  pada  masa  remaja  dapat menimbulkan  gejala  lesu,  lemah,  letih,  lelah, konsentrasi  belajar  menurun,  serta  pertumbuhan  fisik dan perkembangan otak terhambat.  Selain itu anemia dapat meningkatkan risiko menderita penyakit infeksi karena  daya  tahan  tubuh  menjadi  menurun  yang berdampak  pada  tubuh  mudah  terkena  infeksi.  Pada remaja  yang  masih  sekolah  akan  menurunkan kemampuan akademis, karena tidak adanya gairah dan konsentrasi  belajar.  Bagi  remaja  yang  sudah  bekerja,
anemia  akan  menurunkan  produktivitas  kerja  (Adan, 2011).  Kondisi    anemia  yang  berlanjut  sampai  usia dewasa  hingga  wanita  tersebut  hamil,  dapat menimbulkan  risiko  terhadap  bayinya.  Wanitahamil yang  menderita  anemia  dapat  meningkatkan  risiko kelahiran bayi prematur dan bayi dengan berat badan rendah. Selain itu, prevalensi anemia gizi yang tinggi ikalangan  remaja  berkontribusi  besar  terhadap  angka kematian  ibu,  bayi  lahir  prematur  dan  bayi  dengan berat lahir rendah. Hal tersebut tampaknya merupakan pangkal permasalahan kesehatan maternal dan neonatal yang  buruk  dan  sulit  dikendalikan.  (Kemenkes  RI, 2016)
Mengingat  dampak  yang  terjadi  sebagai  akibat anemia  sangat  merugikan  untuk  masa  mendatang, maka  usaha  pencegahan  perlu  dilakukan.  Mencegah anemia  pada  remaja  putri  menjadi  sangat  penting, karena  nantinya  wanita  yang  menderita  anemia  dan hamil akan menghadapi banyak resiko, yaitu abortus, melahirkan bayi dengan berat lahir rendah, mengalami penyulit  lahirnya  bayi  karena  rahim  tidak  mampu berkontraksi dengan baik ataupun karena tidak mampu meneran,  perdarahan  setelah  persalinan  yang  sering berakibat kematian.
Di Indonesia sebagian besar anemia disebabkan karena kekurangan zat besi (Fe) hingga disebut Anemia Gizi  Besi  (AGB).  Oleh  karena  itu  upaya  yang dilakukan  untuk  mencegah  dan  menanggulangi AGB adalah  dengan  mencukupi  kebutuhan  tubuh  akan  zat besi.  Almatzier  (2009)  menjelaskan  cara  mencegah anemia  adalah  dengan  meningkatkan  konsumsi makanan yang mengandung zat besi baik dari makanan hewani seperti daging, ikan, ayam, telur, hati dan bahan makanan  nabati  seperti  sayur-sayuran  hijau,  daun bayam,  daun  singkong,  daun  papaya,  kacang- kacangan.  Selain  itu  perlu    menghindari  atau mengurangi  makanan  atau  minuman  yang  dapat mengganggu  penyerapan  zat  besi  seperti  susu,  kopi, dan  teh  dan    memperbanyak  konsumsi  buah-buahan yang  mengandung  vitamin  C  seperti  jeruk,  papaya, pisang dan jambu serta minum suplemen tablet tambah darah (TTD) seminggu sekali atau setiap hari selama haid.
Sejak tahun 1996 Kementerian Kesehatan telah melakukan pengembangan pencegahan dan

## Borneo Journal of Medical Laboratory Technology
penanggulangan  anemia  pada  remaja  putri  dan  calon pengantin dilakukan secara mandiri di beberapa daerah untuk meningkatkan status kesehatan dan gizi prahamil sebagai  persiapan  untuk  seorang  ibu,  agar  ibu  hamil tidak  anemia  dan  melahirkan  bayi  yang  sehat. Rekomendasi  WHO  pada World  Health  Assembly (WHA)  ke-65  yang  menyepakati  rencana  aksi  dan target  global  untuk  gizi  ibu,  bayi,  dan  anak,  dengan komitmen  mengurangi  separuh  (50%)  prevalensi anemia  Program  Pencegahan  &  Penanggulangan Anemia pada remaja putri dan WUS pada tahun 2025. Menindaklanjuti rekomendasi tersebut maka pemerintah Indonesia melakukan intensifikasi pencegahan dan penanggulangan anemia pada remaja putri  dan  WUS  dengan  memprioritaskan  pemberian TTD melalui institusi sekolah.
Rencana  Strategis  Kementerian  Kesehatan  RI tahun  2015-2019  menargetkan  cakupan  pemberian TTD  pada  rematri  secara  bertahap  dari  10%  (2015) hingga  mencapai  30%  (2019).  Diharapkan  sektor terkait  ditingkat  pusat  dan  daerah  mengadakan  TTD secara  mandiri  sehingga  intervensi  efektif  dengan cakupan dapat dicapai hingga 90% ( The Lancet Series Maternal and Child Nutrition , 2013) .

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini termasuk penelitian observasional analitik.  Rancangan  yang  digunakan  dalam  penelitian adalah cross  sectional, dimana    pengukuran  variabel dilakukan  pada  satu  waktu.  Dipilihnya  rancangan penelitian cross  sectional karena  selain  cukup sederhana, murah, dan cepat, yang paling penting juga adalah  bahwa  bisa  menjawab  tujuan  penelitian  yang ditetapkan.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh siswi SMK Negeri 1 yang mendapatkan TTD sebanyak 522  orang  dan  SMA  Al-Azhar  sebanyak  406  orang. Besar sampel dihitung menggunakan rumus Lameshow sehingga  diperoleh besar sampel  di  SMKN  1  Bandar Lampung  sebesar  75  orang  dan  di  SMA  Al-Azhar sebesar 72 orang.
Data  yang  dikumpulkan  dalam  penelitian  ini adalah  data  primer  tentang  status  anemia,  variabel umur,  berat  badan,  tinggi  badan,  lama  mentruasi,
konsumsi teh, dan asupan zat gizi. Data status anemia dikumpulkan  dengan  cara  pengukuran  kadar  Hb sedangkan variabel lainnya dikumpulkan dengan cara wawancara menggunakan instrumen penelitian berupa kuesioner pengumpulan data. Data primer dikumpulkan  oleh  peneliti  dibantu  dua  orang mahasiswa Jurusan Gizi dan Jurusan Analis Kesehatan. Variabel  hasil  olah  data  dikategorikan  sesuai  definisi operasional  dan  siap  untuk  dianalisis.  Analisis  data dilakukan  dengan  bantuan  komputer  dan  uji  yang dipilih untuk menentukan hubungan variabel adalah uji statistik kai kuadrat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Status  anemia  gizi  siswi  SMKN  1  Bandar lampung secara rinci dapat dilihat pada tabel 1 berikut ini.

## TABEL 1.  Status anemia siswi SMKN 1 Bandar Lampung Tahun 2015
Status Anemia Anemia n % Tidak anemia 57 76,0 Anemia ringan 11 14,7 Anemia sedang 6 8,0 Anemia berat 1 1,3 Jumlah 75 100,0
Hasil  penilaian  status  anemia  siswi  SMA  Al- Azhar Bandar Lampung juga dapat dilihat pada tabel 2.

## TABEL 2.  Status anemia siswi SMA Al-Azhar Bandar Lampung  Tahun 2015
Status Anemia Anemia n % Tidak anemia 41 56,9 Anemia ringan 10 13,9 Anemia sedang 18 25,0 Anemia berat 3 4,2 Jumlah 72 100,0
Hasil penelitian menunjukkan bahwa prevalensi anemia  siswi  di  kedua  sekolah  cukup  tinggi  yaitu sebesar 24% di SMKN 1 Bandar Lampung dan 43,1% di SMA Al-Azhar Bandar Lampung. Prevalensi anemia di  kedua  sekolah  tersebut  selengkapnya  dapat  dilihat pada tabel 3.

## Borneo Journal of Medical Laboratory Technology
Perbedaan status anemia antara SMKN 1 Bandar Lampung dengan SMA Al-Azhar yang diuji dengan uji statistik  khai  kuadrat  secara  rinci  dapat  dilihat  pada tabel 4.
TABEL 3. Perbedaan Prevalensi anemia  siswi SMKN 1 dan SMA Al-Azhar Bandar Lampung  Tahun 2015 Sekolah Anemia Tidak Anemia Jumlah OR 95% CI Nilai p n % n % n % 2,4 0,023 SMKN 1 Bandar Lampung 18 24,0 57 76,0 75 100 SMA Al-Azhar Bandar Lampung 31 43,1 41 56,9 72 100 Jumlah 49 33,3 98 66,7 147 100
SMKN  1  Bandar  Lampung  adalah  salah  satu SMA  di  Bandar  Lampung  yang  melaksanakan program suplementasi TTD bagi siswinya. Pemberian TTD  bagi  semua  siswi  yang  dilaksanakan  setiap minggu  sekali  dengan  dosis  1  tablet  terbukti  dapat meningkatkan  status  anemia  pada  siswinya.  Tabel  1 memperlihatkan  bahwa  siswi  SMKN  1  Bandar Lampung yang tidak anemia sebesar 76%.
Kondisi yang berbeda terjadi di SMA Al-Azhar, sebagai  sekolah  yang  belum  melaksanakan  program suplementasi  TTD  ternyata  status  anemia  siswinya kurang  begitu  baik.  Tabel  2  menunjukkan  bahwa hanya  56,9%  yang  tidak  anemia  dan  selebihnya mengalami anemia  mulai dari tingkat ringan, tingkat sedang, bahkan ada yang tingkat berat.
Jika  dilihat  prevalensi  anemia  pada  siswi dikedua  sekolah  menunjukkan  angka  yang  cukup tinggi.  Menurut  WHO  dan  FAO  (2006)  prevalensi anemia  siswi  di  SMKN1 Bandar  Lampung  termasuk dalam kategori sedang dan prevalensi anemia siswi di SMA  Al-Azhar  berada  pada  kategori  berat.  Analisis statistik  yang  disajikan  pada  tabel  3  menunjukkan bahwa  ada  perbedaan  yang  bermakna  antara prevalensi  anemia  siswi  SMKN  1  Bandar  Lampung dengan SMA Al-Azhar Bandar lampung dengan nilai p 0,023. Hasil tersebut juga menunjukkan bahwa siswi yang  bersekolah  di  SMA  Al-Azhar  2,4  kali  lebih berisiko mengalami anemia jika dibandingkan dengan siswi yang bersekolah di SMKN 1 Bandar Lampung.
Meningkatkan asupan makanan sumber zat besi merupakan  pilihan  pertama  untuk  mencegah terjadinya  anemia.Namun  demikian  pada  keadaan dimana  zat  besi  dari  makanan  tidak  mencukupi kebutuhan  terhadap  zat  besi,  perlu  didapat  dari suplementasi  zat  besi.  Pemberian  suplementasi  zat
besi  secara  rutin  selama  jangka  waktu  tertentu bertujuan  untuk  meningkatkan  kadar  hemoglobin secara  cepat,  dan  perlu  dilanjutkan  untuk meningkatkan simpanan zat besi di dalam tubuh.
Suplementasi TTD pada remaja putri dan WUS merupakan  salah  satu  upaya  pemerintah  Indonesia untuk  memenuhi  asupan  zat  besi.Pemberian  TTD dengan dosis yang tepat dapat mencegah anemia dan meningkatkan  cadangan  zat  besi  di  dalam tubuh.Penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  di Kupang  (NTT)  pada  remaja  putri  tahun  2002, menunjukkan  bahwa  suplementasi  TTD  secara mingguan  selama  16  minggu  mampu  meningkatkan kadar  hemoglobin  dan  serum  feritin  lebih  besar dibandingkan suplementasi TTD 4 hari berturut-turut saat menstruasi selama 4 siklus menstruasi. Penelitian yang  dilakukan  pada  siswi  SMA  di  Tasikmalaya menunjukkan bahwa pemberian TTD 1 kali seminggu dibandingkan dengan pemberian TTD 1 kali seminggu ditambah setiap hari selama 10 hari saat menstruasi, dapat  meningkatkan  kadar  Hb  tetapi  tidak  terdapat perbedaan bermakna antara kedua kelompok tersebut. Di  beberapa  negara  lain  seperti:  India,  Bangladesh, dan  Vietnam,  pemberian  TTD  dilakukan  1  kali seminggu dan hal ini berhasil menurunkan prevalensi anemia di negara tersebut. Berdasarkan penelitian di Indonesia dan di beberapa negara lain tersebut, maka pemerintah menetapkan kebijakan program pemberian TTD pada remaja putri dan WUS dilakukan setiap 1 kali  seminggu  dan  sesuai  dengan  Permenkes  yang berlaku. Dalam hal ini, seluruh remaja putri dan WUS diharuskan minum TTD untuk mencegah anemia dan meningkatkan  cadangan  zat  besi  dalam  tubuh  tanpa dilakukan skrining awal pada kelompok sasaran.
Untuk  meningkatkan  penyerapan  zat  besi

## Borneo Journal of Medical Laboratory Technology
sebaiknya  TTD  dikonsumsi  bersama  dengan  buah- buahan  sumber  vitamin  C  (jeruk,  pepaya,  mangga, jambu  biji  dan  lain-lain).  Sumber  protein  hewani, seperti hati, ikan, unggas dan daging.Selain itu perlu menghindari  mengonsumsi  TTD  bersamaan  dengan teh  dan  kopi  karena  mengandung  senyawa  fitat  dan tanin yang dapat mengikat zat besi menjadi senyawa yang kompleks sehingga tidak dapat diserap.
Suplementasi zat besi berkaitan  secara signifikan  dengan  penurunan  risiko  anemia  (WHO, 2016).  Rekomendasi  WHO  pada World  Health Assembly (WHA)  ke-65  yangmenyepakati  rencana aksi  dan  target  global  untuk  gizi  ibu,  bayi,  dananak, dengan  komitmen  mengurangi  separuh  (50%) prevalensi  anemiapada  WUS  pada  tahun  2025. Menindaklanjuti rekomendasi tersebutmaka pemerintah
Indonesia melakukan intensifikasi pencegahan danpenanggulangan anemia pada remaja putri  dan  WUS  denganmemprioritaskan  pemberian TTD  melalui  institusi  sekolah.  Rencana  Strategis
Kementerian Kesehatan
RI tahun 2015-
2019menargetkan  cakupan  pemberian  TTD  pada remaja  putri  secara  bertahap  dari10%  (2015)  hingga mencapai  30%  (2019).  Diharapkan  sektor  terkait ditingkat  pusat  dan  daerah  mengadakan  TTD  secara mandiri  sehingga  intervensi  efektif  dengan  cakupan dapat dicapai hingga 90%.

## KESIMPULAN
Siswi  SMKN1  Bandar  Lampung  yang  tidak anemia sebesar 76,0% dan yang anemia sebesar 24,0% sedangkan  siswi  SMA  Al-Azhar  Bandar  Lampung yang  tidak  anemia  sebesar  56,9%  dan  yang  anemia
sebesar  43,1%.  Ada  perbedaan  prevalensi  anemia antara  siswi  SMKN1  Bandar  Lampung  dengan  SMA Al-Azhar  Bandar  Lampung.  Bagi  Dinas  Kesehatan agar dapat memperluas cakupan program suplementasi TTD  ke  sekolah  yang  belum  melaksanakan  program tersebut  dengan  dukungan  teknis  dan  logistik  TTD. Bagi  SMA Al-Azhar  dapat  ikut  berpartisipasi  dalam pelaksanaan program suplementasi dengan menyediakan TTD secara swadaya.

## DAFTAR PUSTAKA
Adan K. 2011.Pedoman penanggulangan anemia gizi untuk  remaja  putri  dan  wanita  usia  subur. [online].  Tersedia  http://www.kalbemed.com/
[18 Januari 2018]
Almatzier,  Sunita.  2009. Prinsip  Dasar  Ilmu  Gizi .
Jakarta: Pustaka Utama.
Arisman,  2007. Gizi  Dalam  Daur  Hidup .  Cetakan Ketiga. Jakarta: EGC.
Briawan,  D.  2014.  Anemia.  Masalah  Gizi  Pada Remaja Wanita. Jakarta: EGC
Kemenkes.RI, 2013.Riskesdas dalam angka Indonesia tahun  2013.  Jakarta:  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan Kementerian
Kesehatan RI. Kemenkes.RI,  2016.Pedoman  Pencegahan  dan Penanggulangan  Anemia  pada  Remaja  Putri dan WUS. Jakarta: Kemenkes RI, Dirjen.Kesmas.
WHO & FAO, 2006. Guidelines on food fortification with micronutrients.