## PENGARUH SUPLEMENTASI SENG TERHADAP KEJADIAN TONSILITIS PADA BALITA
Gita Zeny Prasetya 1 , Aryu Candra 1 , Dewi M Kurniawati 1
1 Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro Jln. Prof. H. Soedarto, SH., Semarang, Telp (024) 76402881, Email : gizifk@undip.ac.id

## ABSTRACT
Backgroud : Tonsillitis is one of the Upper Respiratory Tract Infections (URTI) that often occurs in toddlers. Zinc plays an important role in human immune system. Zinc supplementation can enhance the immune system, so it can reduce the incidence of URTI including tonsillitis. The aim of this study is to determine the effect of zinc supplementation on the incidence of tonsillitis in toddlers.
Methods : This was a true experimental study with post test only control group design. The subjects in this study were 40 toddlers aged 2-5 years who were randomized into two groups; control group were given placebo syrup, and intervention group were given 10 mg/day of zinc supplement for 2 months. Incidence data of tonsillitis were obtained at the end of the intervention  through  anamnesis  and  physical  examination.  Data  were  analyzed  using  Independent  T-test  and  Mann Whitney U-test.
Result: The mean level of zinc adequacy during the study in the control group was 137,42± 50,05 and in the intervention group  352,84  ±  48,54.  The  mean  frequency  of  tonsillitis  incidence  in  control  group  was  higher  compared  to  the intervention group, which was 0,26 ± 0,562 times, while the intervention group was 0,21 ± 0,419 times. There were no differences in the frequency and the scores of symptoms of tonsillitis between the control and intervention group. (p>0,05) Conclusion : The mean incidence of tonsillitis in the control group was higher than the intervention group. There was no statistically difference in the incidence of tonsillitis between both groups.
Keywords : URTIs, tonsillitis, zinc supplementation

## ABSTRAK
Latar  Belakang  : Tonsilitis  merupakan  salah  satu  infeksi  pada  saluran  pernapasan  bagian  atas  (ISPA)  yang  sering terjadi  pada  balita.  Seng  berperan  pada  sistem  kekebalan  tubuh  manusia.  Pemberian  suplementasi  seng  dapat meningkatkan sistem kekebalan tubuh dan dapat menurunkan kejadian ISPA termasuk tonsilitis. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui pengaruh suplementasi seng terhadap kejadian tonsilitis pada balita.
Metode : Penelitian true eksperimental dengan post test only control group design. Subjek dalam penelitian ini adalah 40  balita  berusia  2-5  tahun  yang  dibagi  menjadi  2  kelompok,  yaitu  kelompok  kontrol  (mendapat  sirup  placebo)  dan kelompok intervensi (mendapat suplemen seng 10 mg/hari selama 2 bulan). Data kejadian tonsilitis diperoleh pada akhir intervensi melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik. Data dianalisis menggunakan uji Independent T  -Test dan Mann Whitney U-Test.
Hasil: Rerata  tingkat  kecukupan  seng  pada  kelompok  kontrol  selama  penelitian  137,42±  50,05 d an  pada  kelompok intervensi  352,84  ±  48,54.  Rerata  frekuensi  tonsilitis  akut  pada  kelompok  kontrol  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan kelompok intervensi, yaitu sebesar 0,26 ±  0,562 kali, sedangkan kelompok intervensi sebesar 0,21 ± 0,419 kali. Tidak terdapat  perbedaan  pada  frekuensi  kejadian  dan  skor  tanda  gejala  tonsilitis  antara  kelompok  kontrol  dan  intervensi (p>0,05)
Simpulan : Rerata kejadian tonsilitis pada kelompok kontrol lebih tinggi dibandingkan kelompok intervensi, namun tidak terdapat perbedaan yang signifikan.
Kata kunci : ISPA, tonsilitis, suplementasi seng

## PENDAHULUAN
Tonsilitis  merupakan  peradangan  yang terjadi  pada  tonsil  yang  disebabkan  oleh  virus  atau bakteri  sehingga  tonsil  menjadi  bengkak,  merah, melunak,  dan  memiliki  bintik-bintik  putih  di permukaannya. 1 Tonsilitis  merupakan  salah  satu infeksi  saluran  pernapasan  bagian  atas  (ISPA)  yang sering terjadi pada balita. Hal ini dikarenakan sistem imunologis pada tonsil manusia paling aktif pada usia antara  4  sampai  dengan  10  tahun. 2,3 Tonsilitis  dapat menyebabkan  balita  mengalami  kesulitan  menelan,
serta apneu obstruksi  saat  tidur  dengan  hipoksia ringan sampai berat. 4,5 Berdasarkan survei epidemiologi penyakit telinga, hidung, dan tenggorokan  (THT)  di  7  provinsi  di  Indonesia  pada tahun 1994-1996, prevalensi tonsilitis kronis sebesar 3,8%,  tertinggi  kedua  setelah  nasofaring  akut (4,6%). 6 Kejadian  tonsilitis  kronis  di  Rumah  Sakit Umum  Pusat  (RSUP)  dr.  Kariadi  Semarang dilaporkan  oleh  Aritomoyo  pada  tahun  1978 sebanyak 23,36% dan 47% diantaranya pada usia 6- 15 tahun. 4
Bayi dan anak-anak di bawah usia lima tahun atau  balita  merupakan  kelompok  yang  rentan terhadap berbagai penyakit. ISPA menempati urutan pertama  penyakit  yang  diderita  oleh  kelompok  bayi dan  balita  di  Indonesia.  Menurut  Riskesdas  2013, prevalensi ISPA selama tahun 2013 mencapai 25,0% dengan  total  kasus  sekitar  2,33  juta.  Sedangkan  di Provinsi Jawa Tengah sendiri masih tergolong tinggi yaitu sebanyak 15,7%. 7 Hal ini menunjukkan bahwa sistem kekebalan tubuh pada balita belum terbentuk sempurna sehingga rentan terserang penyakit infeksi.
Asupan  gizi  yang  terpenuhi  dengan  baik berkaitan  dengan  meningkatnya  fungsi  sistem kekebalan  tubuh  terhadap  berbagai  penyakit.  Salah satu  mineral  yang  berperan  penting  dalam  sistem kekebalan tubuh yaitu seng. Seng merupakan mineral kedua yang jumlahnya berlimpah dalam tubuh. Seng memiliki  tiga  fungsi  biologis  penting  dalam  tubuh, yaitu  fungsi  katalisator,  fungsi  struktural,  dan pengaturan. 8 Seng  juga  berperan  dalam  stabilitas membran,  memacu  pertumbuhan,  maturasi  seksual, dan  menjaga  integritas  sel,  sistem  imunitas  spesifik maupun  non-spesifik,  aktivitas  banyak  enzim termasuk  superoxide  dismutase,  carbonic  anhidrase, dan  matriks  metalloproteinase,  serta  aktivitas antioksidan.  Karena  fungsinya  dalam  menjaga imunitas  spesifik  dan  non  spesifik,  seng  memiliki peran  penting  dalam  pengendalian  dan  pencegahan penyakit infeksi pada manusia. 8,9
Defisiensi seng dapat menyebabkan penurunan  imunitas  seluler  tubuh. 10 Defisiensi  seng yang  parah  menekan  fungsi  imunitas  tubuh    dan bahkan  defisiensi  seng  ringan  sampai  sedang  dapat mengganggu  fungsi  makrofag  dan  neutrofil,  T Helper-1  dan  T  Helper-2,  aktivitas  sel  pembunuh alami (NK), serta aktivitas komplemen. 11,12
Hasil  survey  di  12  provinsi  di  Indonesia menemukan  prevalensi  defisiensi  seng  pada  anak balita rata-rata 36,1%. 13 Penelitian mengenai asupan seng pada balita juga pernah dilakukan di kelurahan Jomblang,  Semarang.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  dari  65  responden,  terdapat  26,2%  atau  17 responden  yang  kekurangan  asupan  seng. 14 Hal  ini menunjukkan  bahwa  tingkat  konsumsi  seng  di Indonesia  pada  balita  masih  kurang  dari  angka kecukupan gizi (AKG) yang dianjurkan.
Salah satu solusi untuk meningkatkan asupan seng  adalah  dengan  suplementasi.  Penelitian mengenai  suplementasi  seng  pada  penyakit  infeksi pernapasan  menunjukkan  efek  penurunan  kejadian penyakit  infeksi  pernafasan,  seperti  pneumonia. Suatu meta analisis menemukan bahwa suplementasi seng  berdampak  terhadap  pengurangan  insidensi pneumonia,  atau  penyakit  saluran  pernafasan  pada anak balita. 15 Selain itu pada kasus diare, pemberian suplementasi  seng  oral  dapat  mempengaruhi jumlah
anak yang menderita diare, frekuensi diare, dan durasi diare. 16 Namun,  penelitian  mengenai  pengaruh suplementasi seng terhadap tonsilitis belum dilakukan.  Penelitian  ini  pemberian  suplemen  seng dengan dosis 10 mg/hari dilakukan selama 2 bulan.

## METODE
Penelitian  ini  dilakukan  di  Tandang  Ijen, Kelurahan  Jomblang,  Kecamatan  Candisari,  Kota Semarang  dan  termasuk  dalam  penelitian  lingkup bidang gizi masyarakat. Desain penelitian menggunakan  metode Randomized  Controlled  Trial (RCT)  dimana  subjek  ditempatkan  secara  random kedalam 2 kelompok yaitu kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Penelitian ini merupakan penelitian  true  eksperimental  dengan post  test  only control  group  design, dimana  pemeriksaan  subjek dilakukan  pada  akhir  intervensi  untuk  melihat pengaruh intervensi. Intervensi yang diberikan adalah pemberian suplemen  seng dengan  dosis 10  mg/hari. Penelitian  ini  dilakukan  dengan  dasar Ethical Clearance (EC) nomor 524/EC/FK-RSDK/VII/2018 yang dikeluarkan oleh Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro.
Subjek pada penelitian ini merupakan balita yang  bertempat  tinggal  di  Kelurahan  Jomblang, Kecamatan Candisari, Kota Semarang dengan kriteria inklusi  berusia  2  sampai  dengan  5  tahun,  dalam keadaan sehat, dan orang tua bersedia menjadi subjek penelitian dengan mengisi Informed Consent . Kriteria eksklusi  yaitu  subjek  pindah  domisili,  dan  tidak kooperatif selama masa penelitian.
Berdasarkan  perhitungan,  diperoleh  besar sampel  minimal  sebanyak  16.  Untuk  menghindari terjadinya drop  out, subjek  penelitian  ditambahkan 20%  sehingga  diperoleh  jumlah  sampel  masing- masing kelompok adalah 20. Penelitian ini terdapat 2 kelompok,  sehingga  total  sampel  adalah  40  yang terbagi  menjadi  2  kelompok  yaitu  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol.  Subjek  yang memenuhi  kriteria  inklusi  kemudian  diikutsertakan dalam  penelitian.  Suplemen  diberikan  kepada  ibu atau pengasuh untuk diberikan kepada subjek dengan frekuensi pemberian satu kali dalam sehari selama 2 bulan, dan kelompok kontrol diberikan sirup plasebo. Kelompok  intervensi  diberikan  suplemen  seng sebanyak  10  mg/hari.  Selanjutnya  dilakukan pemeriksaan  tonsilitis  setiap  minggunya.  Saat penelitian  dilaksanakan,  terdapat  subjek  yang dropout dari  kelompok  kontrol  dan  intervensi masing-masing 1 subjek. Hal ini dikarenakan subjek pada kelompok kontrol pindah domisili ke luar Kota Semarang  dan  subjek  pada  kelompok  intervensi menolak  untuk  diberikan  suplemen  ditengah  masa penelitian.
Variabel  terikat  dalam  penelitian  ini  adalah kejadian tonsilitis pada balita, dan variabel bebasnya adalah pemberian suplemen seng. Kejadian tonsilitis didefinisikan sebagai jumlah kejadian tonsilitis baik akut  maupun  kronis  dengan  gejala  batuk,  demam, nyeri  pada  tenggorokan,  kesulitan  menelan,  dan adanya  pembengkakan  pada  tonsil.  Tonsilitis  akut adalah  peradangan  tonsil  yang  terjadi  secara  cepat (akut) dalam waktu kurang dari 2 minggu. Tonsilitis kronis adalah infeksi atau inflamasi pada tonsil yang menetap  yang  dapat  mengakibatkan  kerusakan permanen pada tonsil. 17,18
Diagnosis  tonsilitis  dilakukan  oleh  dokter dengan  menggunakan  anamnesis  dan  pemeriksaan fisik.  Setiap  gejala  yang  ditemukan  diberi  skor masing-masing  1,  sehingga  apabila ditemukan  lebih dari 1 gejala seperti batuk, demam>38 0 C, pembengkakan tonsil, nyeri tekan pada kelenjar getah bening  di  leher,  dan  kesulitan  menelan,  maka  skor dijumlahkan  sesuai  dengan  gejala  yang  ditemukan. Durasi  tonsilitis  juga  diperhitungkan,  apabila tonsilitis  berlangsung  kurang  dari  2  minggu  maka diberi  skor  1  dan  apabila  berlangsung  selama  lebih dari 4 minggu atau menetap diberi skor 2. Total skor gejala merupakan penjumlahan dari banyaknya tanda atau gejala tersebut diatas yang terdapat pada subjek selama intervensi.
Variabel perancu  pada penelitian ini adalah asupan seng, zat besi, protein, dan fitat yang didapat dari  sumber  makanan.  Data  asupan  makanan merupakan  jumlah  asupan  yang  diasup  oleh  subjek yang  diperoleh  dari  wawancara Semi  Quantitative Food Frequency Questionnaire (SQFFQ) kepada ibu atau  pengasuh.  Hasil  SQFFQ  selanjutnya  dianalisis dengan Nutrisurvey  2004 dan  dibandingan  dengan AKG untuk mengetahui persentase asupan seng, zat besi,  protein,  dan  fitat  yang  dikonsumsi  subjek. Tingkat kecukupan seng dan zat besi dikelompokkan menjadi  kurang  yaitu  apabila  konsumsi  <77%  dari AKG,  dan  cukup  apabila  konsumsi  ≥77%  AKG. 19 Sedangkan  tingkat  kecukupan  protein  tergolong kurang apabila konsumsi <80% angka kecukupan gizi (AKG)  dan  tergolong  cukup  apabila  konsumsi mencapai  ≥80%  AKG. 20 Asam  fitat  merupakan inhibitor  yang  kuat  dalam  absorbsi  mineral  dalam tubuh. Absorbsi mineral yang dapat terganggu akibat tingginya konsumsi fitat diantaranya seperti zat besi, seng, kalsium, dan mangan. 21 Tingkat konsumsi fitat yang  dapat  menghambat  absorbsi  mineral  tersebut dihitung  menggunakan  rasio  fitat:mineral.  Pada penelitian  ini,  tingkat  konsumsi  fitat  dihitung menggunakan  rasio  molar  fitat:seng,  dimana  rasio molar  fitat:  seng  yang  bioavailabilitasnya  tergolong baik  yaitu  pada  indikator  <15  dan  akan  menurun ketika  rasio  molar  fitat:sengnya  mencapai  >15.  Hal ini berarti tingkat absorbsi seng dapat dikategorikan
tinggi apabila rasio molar fitat:seng <15 dan rendah apabila rasio molar fitat:seng >15. 22,23
Rasio molar fitat : seng pada makanan dapat dikalkulasikan sebagai berikut :
𝑚𝑔 𝑓𝑖𝑡𝑎𝑡/660 𝑚𝑔 𝑠𝑒𝑛𝑔/65,4
Keterangan :
- 660 = massa molekul fitat
- 65,4 = massa molekuler seng
Data  yang  diperoleh  dianalisis  statistik menggunakan program komputer. Uji normalitas data dilakukan  dengan  uji Saphiro-Wilk karena  jumlah sampel  yang  digunakan  <  50.  Perbedaan  persentase asupan  selama  intervensi  pada  masing-masing kelompok dianalisis menggunakan uji Independent T test karena  data  berdistribusi  normal.  Sedangkan perbedaan frekuensi kejadian tonsilitis dan skor tanda gejala tonsilitis antar kelompok dianalisis menggunakan uji Mann Whitney U Test dikarenakan data berdistribusi tidak normal.

## HASIL Karakteristik Subjek
Karakteristik  subjek  terdiri  dari  jenis kelamin,  usia,  status  gizi,  dan  tingkat  kecukupan asupan seng, besi, protein, dan rasio molar fitat:seng pada  saat  sebelum  intervensi  yang  disajikan  dalam tabel  1.  Penelitian  ini  melibatkan  38  subjek  balita berusia  2-5  tahun  yang  terbagi  menjadi  kelompok suplementasi seng dan kelompok kontrol.
Tabel  1  menunjukkan  karakteristik  subjek  berupa jenis kelamin, usia, status gizi berdasarkan BB/U dan TB/U,  serta  tingkat  kecukupan  gizi  subjek  sebelum intervensi.  Sebagian  besar  subjek  pada  kedua kelompok berjenis kelamin perempuan, yaitu sebesar 68,4%  (n=13)  pada  kelompok  kontrol,  dan  52,6% (n=10)  pada  kelompok  intervensi.  Sebagian  besar subjek  pada  kedua  kelompok  berusia  24-36  bulan pada saat penelitian dilakukan, yaitu sebanyak 57,9% (n=11)  pada  kelompok  kontrol  dan  juga  57,9% (n=11) pada kelompok intervensi. Status gizi subjek berdasarkan  Z  skor  BB/U  menunjukkan  94,7% (n=18)  subjek  pada  kelompok  kontrol  dan  78,9% (n=15)  subjek  pada  kelompok  intervensi  memiliki status  gizi  baik  dan  berdasarkan  skor  TB/U menunjukkan  84,2%  (n=16)  subjek  pada  kelompok kontrol  dan  52,6%  (n=10)  subjek  pada  kelompok intervensi berstatus gizi normal.
Berdasarkan  tingkat  kecukupan  asupan  subjek  pada saat sebelum intervensi pada tabel 1, sebanyak 89,5% (n=17)  subjek  pada  kelompok  kontrol  dan  89,5% (n=17)  subjek  pada  kelompok  intervensi  memiliki tingkat kecukupan seng yang tergolong cukup. Untuk tingkat  kecukupan  besi,  sebanyak  78,9%  (n=15) subjek  pada  kelompok  kontrol  dan  73,7%  (n=14) subjek  pada  kelompok  intervensi  tergolong  cukup,
sedangkan  untuk  tingkat  kecukupan  protein  pada kelompok  kontrol  73,7%  (n=14)  subjek  tergolong cukup  dan  68,4%  (n=13)  subjek  pada  kelompok intervensi  tergolong  cukup.  Rasio  molar  fitat:  seng pada  kedua  kelompok  sebagian  besar  juga menunjukkan tingkat absorbsi seng yang tinggi. Pada
kelompok  kontrol  sebanyak  73,7%  (n=14)  subjek memiliki  tingkat  absorbsi  seng  yang  tinggi, sedangkan  pada  kelompok  intervensi  sebanyak 94,7% (n=18) subjek memiliki tingkat absorbsi seng yang tinggi.
Tabel 1. Distribusi Jenis Kelamin, Usia, Status Gizi, dan Tingkat Kecukupan Gizi
Karakteristik Subjek Kelompok Kontrol Kelompok Intervensi n % n % Jenis Kelamin Laki-laki 6 31,6 9 47,4 Perempuan 13 68,4 10 52,6 Usia 24-36 bulan 11 57,9 11 57,9 37-48 bulan 7 36,8 3 15,8 49-60 bulan 1 5,3 5 26,3 Status Gizi BB/U Gizi Buruk 0 0 0 0 Gizi Kurang 1 5,3 4 21,1 Gizi Baik 18 94,7 15 78,9 Gizi Lebih 0 0 0 0 Status Gizi TB/U Tinggi 0 0 0 0 Normal 16 84,2 10 52,6 Pendek 3 15,8 8 42,1 Sangat pendek 0 0 1 5,3 Asupan Seng Kurang 2 10,5 2 10,5 Cukup 17 89,5 17 89,5 Asupan Besi Kurang 4 21,1 5 26,3 Cukup 15 78,9 14 73,7 Asupan Protein Kurang 5 26,3 6 31,6 Cukup 14 73,7 13 68,4 Rasio Molar Fitat:seng Tinggi 14 73,7 18 94,7 Rendah 5 26,3 1 5,3
Tabel 2. Rerata Persentase Kecukupan Zat Gizi Sebelum Intervensi
Karakteristik Subjek Kelompok Kontrol Kelompok Intervensi p Mean ± SD Mean ± SD Kecukupan Asupan (%) Seng 151,11 ± 56,15 130,39 ± 50,35 0,239 a Besi 142,29 ± 67,92 108,22 ± 45,78 0,136 b Protein 116,85 ± 44,02 99,56 ± 35,41 0,157 b Rasio Molar Fitat:seng 11,23 ± 5,63 9,66 ± 3,30 0,303 a
a Uji Independent T Test; b Uji Mann Whitney U Test
Tabel  2  menunjukkan  rerata  persentase kecukupan asupan seng, besi, protein, dan rasio molar fitat:seng sebelum intervensi pada kelompok kontrol dan  intervensi.  Berdasarkan  tabel  tersebut  tidak terdapat perbedaan yang signifikan rerata persentase
kecukupan  gizi  sebelum  intervensi antara  kelompok kontrol  dan  intervensi,  sehingga  dapat  dikatakan asupan kedua kelompok pada saat sebelum intervensi hampir sama.
Tabel 3. Rerata Persentase Kecukupan Zat Gizi Selama Intervensi Tanpa Suplementasi
Karakteristik Subjek Kelompok Kontrol Kelompok Intervensi p Mean ± SD Mean ± SD Kecukupan Asupan (%) Seng 137,42 ± 50,05 121,26 ± 37,17 0,266 a Besi 109,06 ± 30,22 93,20 ± 26,11 0,092 a Protein 101,77 ± 28,11 90,25 ± 24,39 0,186 a Rasio Molar Fitat:seng 10,90 ± 6,20 10,39 ± 4,42 0,771 a
a Uji Independent T Test
Tabel  3  menunjukkan  perbedaan  rerata persentase  kecukupan  seng,  besi,  protein,  dan  rasio molar  fitat:seng  antara  kelompok  kontrol  dan intervensi  tanpa  suplementasi.  Berdasarkan  tabel tersebut,  tidak  terdapat  perbedaan  yang  signifikan
pada  nilai  rerata  kecukupan  seng,  besi,  protein,  dan rasio molar fitat:seng antara kedua kelompok. Hal ini berarti  bahwa  kedua  kelompok  tersebut  memiliki rerata  persentase  kecukupan  asupan  yang  sama selama penelitian.
Tabel 4. Rerata Persentase Kecukupan Zat Gizi Selama Intervensi Dengan Suplementasi
Karakteristik Subjek Kelompok Kontrol Kelompok Intervensi p Mean ± SD Mean ± SD Kecukupan Asupan (%) Seng 137,42 ± 50,05 352,84 ± 48,54 0,000 a Besi 109,06 ± 30,22 93,20 ± 26,11 0,092 a Protein 101,77 ± 28,11 90,25 ± 24,39 0,186 a Rasio Molar Fitat:seng 10,90 ± 6,20 3,29 ± 1,11 0,000 b
a Uji Independent T Test; b Uji Mann Whitney U Test
Tabel  4  menunjukkan  perbedaan  rerata persentase  kecukupan  seng,  besi,  protein,  dan  rasio molar  fitat  :  seng  pada  kedua  kelompok  dengan suplementasi.  Berdasarkan  tabel  tersebut  dapat
disimpulkan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang signifikan  pada  nilai  rerata  tingkat  kecukupan  seng dan  rasio  molar  fitat:seng  antara  kelompok  kontrol dan intervensi.
Tabel 5. Frekuensi dan Skor Tanda Gejala Tonsilitis
Kelompok Kontrol (n=19) Kelompok Intervensi (n=19) p Mean ± SD Mean ± SD Frekuensi Tonsilitis akut 0,26 ± 0,562 0,21 ± 0,419 0,934 b Skor Gejala Tonsilitis 1,26 ± 2,579 1,00 ± 1,795 0,986 b
b Uji Mann Whitney U Test
Tabel  5  menunjukkan  rerata  frekuensi tonsilitis akut pada kelompok kontrol dan intervensi selama  penelitian  dilaksanakan.  Rerata  frekuensi tonsilitis  akut  pada  kelompok  kontrol  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  kelompok  intervensi,  yaitu sebesar  0,26  ±  0,562  kali,  sedangkan  kelompok intervensi sebesar 0,21 ± 0,419 kali. Hasil uji statistik menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan  yang signifikan  pada  frekuensi  tonsilitis  akut  antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi (p>0,05).
Berdasarkan  skor  tanda  gejala  tonsilitis, kelompok  kontrol  memiliki  skor  yang  lebih  tinggi yaitu 1,26 ± 2,579. Hal ini berarti kelompok kontrol memiliki  tanda  gejala  tonsilitis  yang  lebih  banyak dibandingkan  dengan  kelompok  intervensi  yang memiliki  skor  1,00  ±  1,795.  Hasil  uji  statistik  juga menunjukkan  tidak  terdapat  perbedaan  yang
signifikan  tanda  gejala  tonsilitis  antara  kelompok kontrol dan intervensi (p>0,05).

## PEMBAHASAN
Saat  penelitian  dilakukan,  sebagian  besar subjek  pada  kelompok  kontrol  maupun  intervensi berjenis kelamin perempuan dan berusia 24-36 bulan. Usia dibawah lima tahun merupakan masa yang retan terhadap berbagai penyakit dan masalah gizi. Hal ini terjadi  karena  sistem  kekebalan  tubuh  balita  yang belum  terbentuk  sempurna. 24 Tonsilitis  merupakan salah satu infeksi pada saluran pernapasan bagian atas (ISPA)  yang  sering  terjadi  pada  balita.  Hal  ini dikarenakan sistem imunologis pada tonsil di masa ini sering mengalami penurunan sehingga memudahkan virus  dan  bakteri  masuk  dan  menimbulkan  infeksi pada tonsil. 2,3 Usia balita juga merupakan masa anak- anak bermain bersama dan tanpa sengaja melakukan
kontak langsung dengan teman atau lingkungan yang mungkin  terpapar  virus  dan  bakteri  penyebab tonsilitis. 25 Status  gizi  sebagian  besar  subjek  pada kelompok  kontrol  maupun  intervensi    termasuk dalam  kategori  status  gizi  baik  berdasarkan  Z  skor BB/U dan normal berdasarkan Z skor TB/U. Tingkat kecukupan  asupan  seng,  zat  besi,  protein,  dan  rasio molar  fitat:seng  pada  kelompok  kontrol  dan intervensi  pada  saat  sebelum  intervensi  juga  dikaji untuk  melihat  tingkat  kecukupan  asupan  subjek. Tingkat kecukupan asupan seng, zat besi, dan protein sebagian besar subjek pada kedua kelompok pada saat sebelum  intervensi  tergolong  cukup  yaitu    ≥77% untuk  seng  dan  zat  besi,  dan  ≥80%  untuk  protein. Rasio  molar  fitat:  seng  pada  kedua  kelompok  pada saat  sebelum  intervensi  juga  menunjukkan  tingkat absorbsi seng yang tinggi (Phy:Zn <15). Berdasarkan status  gizi  dan  data  kecukupan  gizi  sebelum intervensi  dapat  disimpulkan  bahwa  sebagian  besar subjek  pada  kedua  kelompok  memiliki  kararteristik yang sama.
Status  gizi  dapat  menggambarkan  baik  atau buruknya  pemenuhan  kebutuhan  gizi  pada  balita. Status  gizi  yang  kurang  dapat  menyebabkan berkurangnya  daya  tahan  tubuh  terhadap  penyakit. Zat  gizi  tertentu  yang  berperan  dalam  fungsi kekebalan  tubuh  dikenal  sebagai  imunonutrisi. Imunonutrisi  merupakan  kumpulan  zat  gizi  spesifik seperti  protein,  asam  lemak  omega-3,  vitamin,  dan mineral  termasuk  seng,  yang  memiliki  pengaruh terhadap sistem kekebalan tubuh dan inflamasi yang telah terbukti klinis dan laboratorik. 26 Defisiensi zat gizi  tersebut  dapat  menyebabkan  terjadinya  infeksi dan mempengaruhi sistem kekebalan tubuh diantaranya menurunkan hipersensitivitas, mengurangi  konsentrasi  immunoglobulin,  limfosit, produksi  immunoglobulin  A  dan  sel  T.  Namun apabila kebutuhan gizi dapat terpenuhi dengan baik, akan  berdampak  pula  pada  sistem  kekebalan  tubuh yang akan terjaga dengan baik sehingga balita tidak mudah terserang penyakit. 24
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  tidak  ada perbedaan  yang  signifikan  pada  frekuensi  kejadian tonsilitis  dan  skor  tanda  gejala  tonsilitis  antara kelompok  kontrol  dan  intervensi.  Belum  banyak penelitian yang menghubungkan pengaruh suplementasi  seng  terhadap  tonsilitis.  Namun  sudah ada beberapa penelitian sebelumnya yang membahas mengenai  efek  suplementasi  seng  terhadap  ISPA. Seperti  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kartasurya yang menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan  kejadian  infeksi  pada  saluran  pernafasan bagian  atas  antara  kelompok  yang  diberikan intervensi seng 10mg/hari dalam waktu 4 bulan dan kelompok kontrol. 27 Penelitian yang dilakukan oleh
Nair  pada  balita  usia  2-60  bulan  juga  menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan pada penurunan durasi  dan  frekuensi  kejadian  infeksi  saluran pernafasan  di  bagian  atas  antara  kelompok  placebo dan  kelompok yang diberikan  suplementasi seng 10 dan 20mg selama 14 hari. 28 Penelitian yang dilakukan oleh Malik pada bayi 6-12 bulan menunjukkan tidak ada  perbedaan  yang  signifikan  pada  penurunan frekuensi  kejadian  ISPA  antara  kelompok  placebo dan  kelompok  yang  diberi  intervensi  seng  20mg selama  14  hari,  namun  terdapat  penurunan  lama waktu kesakitan selama periode follow up . 29
Berdasarkan  tabel  3  menunjukkan  rerata frekuensi  kejadian  tonsilitis  pada  kelompok  kontrol 0,26  ±  0,562 dan  kelompok  intervensi  0,21  ±  0,419 yang  berarti  terdapat  kecenderungan  lebih  rendah pada  kelompok  intervensi,  namun  belum  signifikan secara statistik. Hasil skor tanda dan gejala tonsillitis juga  menunjukkan  kecenderungan  lebih  tinggi  pada kelompok  kontrol  yaitu  sebesar  1,26  ±  2,579 dibandingkan  dengan  kelompok  intervensi  sebesar 1,00 ± 1,795, meskipun secara statistik tidak terdapat perbedaan yang signifikan. Hal ini dapat dipengaruhi oleh  beberapa  faktor  seperti  dosis  dan  durasi suplementasi yang belum maksimal sehingga belum dapat  menggambarkan  adanya  perbedaan  frekuensi kejadian  tonsilitis  yang  signifikan  antara  kedua kelompok. Belum banyak penelitian yang membahas mengenai pengaruh suplementasi seng terhadap tanda dan  gejala  tonsilitis.  Namun  tanda  dan  gejala  yang sering muncul adalah timbulnya demam, batuk, nyeri tenggorok,  nyeri  dan  kesulitan  saat  menelan,  serta pembengkakan  pada  tonsil. 30 Gejala  tersebut merupakan  manifestasi  klinis  akibat  terjadinya infeksi pada tonsil.
Seng  merupakan  salah  satu  imunonutrisi yang berperan penting dalam sistem imunitas spesifik maupun  non  spesifik  guna  melawan  infeksi.  Pada sistem  imunitas  spesifik  seng  memegang  peranan penting terhadap fungsi timus. Seng berperan sebagai kofaktor  esensial  terhadap  hormon  timulin  (ZnFTS) yang dihasilkan timus melalui sel epitel timus. Seng tidak  hanya  berperan  pada  proses  diferensiasi  sel  T yang belum matang, namun juga mengatur pelepasan sitokin,  merangsang  pembentukan  sel  T  CD8, bersama  dengan  interleukin  2  (IL-2),  serta  menjaga aktivitas reseptor untuk IL-2 pada sel T yang matang. Seng  juga  diperlukan  dalam  proses  mitogenesis  sel limfosit  B.  Pada  sistem  imunitas  non  spesifik,  seng berperan  dalam  menjaga  stabilitas  membran  dan kekebalan barrier kulit. Seng juga dibutuhkan untuk menjaga fungsi normal sel NK. Defisiensi seng dapat menyebabkan  terganggunya  kemampuan  fagositosis dari  makrofag  dan  neutrofil,  penurunan killing activity dan  fungsi  NK,  tahap  reaksi  oksidatif,  dan komplemen. 31
Perbedaan frekuensi tonsilitis dan skor tanda gejala  tonsilitis  yang  tidak  signifikan  juga  dapat disebabkan  oleh  tingkat  kecukupan  asupan  subjek. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tingkat kecukupan  seng  subjek  pada  kedua  kelompok  pada saat  sebelum  dan  selama  intervensi  sebagian  besar tergolong  cukup,  sehingga  kebutuhan  seng  dalam tubuh  subjek  sudah  dapat  terpenuhi  dari  asupan makanan diluar suplemen.
Selama  masa  intervensi  seng  10mg/hari, rerata  tingkat  kecukupan  seng  pada  kelompok intervensi  yang  sudah  tergolong  cukup,  mengalami peningkatan  menjadi  352,84%  (rerata  asupan  15,26 mg/hari). Asupan seng tersebut berada di bawah batas tolerable upper intake (UL). Tolerable Upper Intake (UL)  merupakan  tingkat  rata-rata  tertinggi  asupan harian  sebagai  batas  agar  tidak  menimbulkan  risiko efek kesehatan yang merugikan populasi umum. UL seng merurut WHO yaitu 23mg/hari. 32 Hal ini berarti tingkat  asupan  subjek  pada  kelompok  intervensi selama  penelitian  masih  tergolong  aman  dan  dapat ditoleransi.  Asupan  seng  yang  berlebihan  dapat menyebabkan  toksisitas  dengan  manifestasi  klinis berupa sakit kepala, mual, muntah, dan diare. 32 Tingkat kecukupan asupan  besi subjek pada saat  sebelum  dan  selama  intervensi  sebagian  besar tergolong  cukup  dan  tidak  terdapat  perbedaan  yang signifikan  kecukupan  besi  antara  kedua  kelompok saat  sebelum  dan  selama  intervensi.  Tingkat kecukupan  protein  subjek  saat  sebelum  intervensi sebagian  besar  juga  tergolong  cukup  dan  tidak terdapat perbedaan yang signifikan rerata kecukupan protein  antar  kedua  kelompok  baik  sebelum  dan selama  intervensi.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa asupan  protein  subjek  hampir  sama  dan  kebutuhan protein subjek terpenuhi dengan baik. Asupan protein merupakan  aspek  yang  penting  terhadap  absorbsi seng.  Jumlah  protein  pada  makanan  berkorelasi positif  terhadap  absorbsi  seng.  Protein  berfungsi sebagai  transporter  yang  mengangkut  seng  dan sebagai  ligan  untuk  membantu  meningkatkan absorbsi seng, sehingga apabila asupan protein tubuh terpenuhi  dengan  baik  maka  absorbsi  seng  pun meningkat. 33
Selain itu, tabel  2  dan  3  menunjukkan  rasio molar  fitat:seng  pada  kedua  kelompok  pada  saat sebelum dan selama pelaksanaan intervensi menunjukkan  rerata  <15,  sehingga  dapat  dikatakan tingkat absorbsi seng cukup tinggi dalam tubuh. Fitat merupakan  senyawa  yang  dapat  mengikat  unsur- unsur  mineral  seperti  seng  sehingga  menjadi  sulit untuk dicerna dan mengakibatkan ketersediaan seng dalam tubuh menurun. Asam fitat juga dapat bereaksi dengan  protein  membentuk  senyawa  kompleks sehingga dapat menghambat pencernaan protein oleh enzim proteolitik  dan kompleks protein fitat tersebut
berkemampuan  mengikat  mineral  yang  lebih  besar dibandingkan  dengan  asam  fitat  bebas. 33 Efek penghambatan  fitat  dalam  absorbsi  seng  dapat dihitung menggunakan rasio molar fitat : seng yang apabila rasionya >15 maka dapat dikatakan fitat lebih dominan sehingga absorbsi seng menjadi rendah atau terganggu,  namun  apabila  rasionya  <15  maka  dapat dikatakan baik karena tidak  mempengaruhi absorbsi seng  sehingga  absorbsi  seng  cukup  tinggi  dalam tubuh. 22

## SIMPULAN
Kelompok  kontrol  menunjukkan  rerata kejadian  tonsilitis  yang  lebih  tinggi  dibandingkan kelompok  intervensi  yang  diberikan  suplementasi seng, meskipun hasil uji statistik menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan.

## SARAN
Sebaiknya  suplementasi  seng  dengan  dosis yang  sesuai  usia  dengan  memperhatikan  UL  seng untuk  balita  yaitu  23mg,  untuk  meningkatkan kekebalan tubuh balita dari infeksi, dipertimbangkan sebagai  program  kesehatan  yang  dilakukan  secara rutin  dan  merata,  terutama  pada  subjek  yang mengalami  defisiensi,  sehingga  dapat  menurunkan angka kejadian tonsilitis pada balita. Selain itu untuk para  pengasuh  subjek  diharapkan  dapat  selalu menjaga dan memperhatikan kecukupan asupan seng dan  zat  gizi  lain  pada  balita  untuk  mencegah terjadinya tonsilitis.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih  kepada dr.  Martha  Ardiaria,M.Si.Med.,  dr.Aryu  Candra, M.Kes.Epid.,  dan  Ibu  Dewi  Marfu’ah  Kurniawati, S.Gz.,  M.Gizi  selaku  penguji  dan  pembimbing,  atas bimbingan,  saran,  dan  masukan  yang  membangun untuk  karya  tulis  ilmiah  ini.  Terima  kasih  kepada orangtua,  keluarga,  sahabat,  dan  teman-teman  yang telah mendoakan, seluruh subjek yang berpartisipasi pada  penelitian ini  yaitu  warga  kelurahan Jomblang yang telah memberikan kesempatan untuk melakukan penelitian,  dan  semua  pihak  yang  telah  memotivasi dan mendukung sehingga penelitian ini terselesaikan.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Anand  B.  Karakteristik  Penderita  Tonsilitis Kronis di RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2014. Repositori Institusi Universitas Sumatera Utara tahun 2014.
Available from: http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/56 151
2.   Campisi  P,  Tewfik  TL.  Tonsillitis  and  Its Complications.  Canadian  Journal  of  Diagnosis.
2003;(February):99–105.
3.   Panga  A,  Rani  GU,  Kumar  MV.  Chronic Tonsillitis :  A  Comparative  Study  of  the Causative  Organism  Cultured  Through  Throat Swab  vs  .  Core  Culture  and  Biopsy  of  the Tonsillectomy  Specimen.  International  Journal of Science and Research. 2016;5(4):1390–5. 4.   Farokah.  Hubungan  Tonsilitis  Kronik  dengan
Prestasi  Belajar  pada  Siswa  Sekolah  Dasar  di Kota Semarang. Repositori Institusi Universitas Diponegoro  tahun  2005.  Available  from: http://eprints.undip.ac.id/12393/
5.   Nizar  M,  Qamariah  N,  Muthmainah  N.
Identifikasi Bakteri Penyebab Tonsilitis Kronik pada  Pasien  Anak  di  Bagian  THT  RSUD  Ulin Banjarmasin.  Berkala  Kedokteran  Universitas
Lambung Mangkurat Banjarmasin. 2016;12:197–204.
6.   Theno  GG,  Tamus  AY,  Tumbel  REC.  Survei Kesehatan Tenggorokan Siswa SD Inpres 10/73 Pandu. Journal e-Clinic. 2016;4:2–5.
7.   Wahyuningsih  S,  Raodhah  S,  Basri  S.  Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) pada Balita di Wilayah Pesisir Desa Kore Kecamatan Sanggar Kabupaten Bima. Higiene. 2017;3.
8.   Somuk  BT,  Sapmaz  E,  Soyalıç  H,  Yamanoglu M, Mendil D, Arici A, et al. Evaluation of Iron and  Zinc  Levels  in  Recurrent  Tonsillitis  and Tonsillar  Hypertrophy.  American  Journal  of Otolaryngol. 2015;7:7–10.
9.   Cuevas LE, Koyanagi A. Zinc and Infection: A Review. Annals of Tropical Paediatrics Journal. 2005;25(June):149–60.
10.   Yousefichaijan  P,  Naziri  M,  Taherahmadi  H, Kahbazi M, Tabaei A. Zinc Supplementation in Treatment  of  Children  with  Urinary  Tract Infection.  Iranian  Journal  Kidney  Disease. 2016;10(4):213–6.
11.   Chasapis  CT,  Stefanidou  M,  Spiliopoulou  C, Loutsidou  AC.  Zinc  in  Human  Health :  An Update.  American  Journal  of  Otolaryngol. 2011;86(4):521–34.
12.   Rink L; Gabriel P. Zinc and the Immune System. Proceedings of Nutrition Society. 2000;59(4)
13.   Herman  S.  Review  On  The  Problem  of  Zinc Defficiency  ,  Program  Prevention  and  Its
Prospect. Media Litbang Kesehatan. 2009;19:75–83 14.   Candra  A,  Ratna  E,  Ardiaria  M,  Probosari  E.
Pengaruh  Suplementasi  Seng  dan  Zat  Besi terhadap  Nafsu  Makan,  Status  Gizi,  dan Kecerdasan  Intelektual  (Intelligence  Quotient) Balita. Universitas Diponegoro; 2016.
15.   Das  M,  Das  R.  Need  of  Education  and Awareness  Towards  Zinc  Supplementation:  A review.  International  Journal  Nutrition  and
Metabolism. 2012;4(March):45–50
16.   Lazzerini  M. Micronutrients  for  the  Prevention and Treatment of Diarrhea in Children in Low- and Middle-Income Countries. Current Tropical Medicine Reports. 2014;106–10.
17.   Stelter  K.  Tonsillitis  and  Sore  Throat  in Children. GMS Current Topics
Otorhinolaryngology  Head  Neck  Surgery.
2014;13:1–24.
18.   Shalihat  AO,  Novialdi,  Irawati  L.  Hubungan Jenis  Kelamin  dan  Perlakuan  Penatalaksanaan dengan Ukuran Tonsil pada Penderita Tonsilitis Kronis  di  Bagian  THT-KL  RSUP  DR  .  M  .
Djamil. Jurnal Kesehatan Andalas. 2013;4(3):786–94. 19.   Gibson R. Principles of Nutritional Assessment. New York: Oxford University; 2005.
20.   Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi (WNPG).  Jakarta:  Lembaga  Ilmu  Pengetahuan Indonesia; 2004.
21.   Hurrell  RF.  Nutrient  Composition  for  Fortified Complementary  Foods  Influence  of  Vegetable Protein Sources on Trace Element and Mineral Bioavailability.  Nutrition  Composition  for
Fortified Complementary Foods. 2003;(March):2973–7.
22.   Lazarte CE, Carlsson NG, Almgren A, Sandberg AS, Granfeldt Y. Phytate, zinc, iron and calcium content  of  common  Bolivian  food,  and implications for mineral bioavailability. Journal of Food Composition Analysis. 2015;39:111–9.
23.   Hambridge KM, Miller L V, Wescott JE, Krebs NF.  Dietary  Reference  Intakes  for  Zinc  May Require  Adjustment  for  Phytate  Intake  Based Upon  Model  Predictions.  British  Journal  of Nutrition. 2014;66(4):29–49.
24.   Sulistyoningsih  H.  Gizi  Untuk  Kesehatan  Ibu dan Anak. Yogyakarta: Graha Ilmu; 2011.
25.   Suyami  S.  Karakteristik  Faktor  Resiko  ISPA pada Anak Usia Balita di Puskesmas Pembantu Krakitan, Bayat, Klaten. Ilmu Kesehatan. 2004
26.   Angraini DI, Ayu PR. The Relationship Between Nutritional  Status  and  Immunonutrition  Intake with  Immunity  Status.  Jurnal  Kedokteran. 2014;4(8):158–65
27.   Kartasurya  MI,  Ahmed  F,  Subagio  HW, Rahfiludin MZ, Marks GC. Zinc Combined with Vitamin  A  Reduces  Upper  Respiratory  Tract Infection  Morbidity  in  A  Randomised  Trial  in Preschool Children in Indonesia. British Journal of Nutrition. 2012;108(12):2251–60.
28.   Nair  BT,  Bhunia  R,  Sharma  KK.  Role  of  Zinc Supplementation  in  Acute  Respiratory  Tract Infections  in  Children  Aged  2  to  60  Months. International Journal of Contemporary Pediatrics. 2017;4(5):1758–62.
29.   Lamberti  LM,  Fischer-Walker  CL,  Black  RE,
Patel A, Shah I, Madvariya M. Prophylactic Zinc Supplementation  for  Prevention  of  Acute Respiratory  Infections  in  Infants  and  Young Children. Indian Pediatrics. 2014;51(10):775–6. 30.   Novialdi  N,  Pulungan  MR.  Mikrobiologi
Tonsilitis Kronis. Repositori Institusi Universitas Andalas tahun 2010 :1–10. 31.   Rita NY, Evalina R, Irsa L. Peran Zink terhadap
Sistem  Imun  Anak.  Majalah  Kedokteran Nusantara. 2013;46(2):93–6.
32.   Zlotkin S. A Critical Assessment of The Upper Intake  Levels  for  Infants  and  Children. Journal of Nutrition. 2006;136(2):502S–506S.
33.   Lonnerdal  B.  Zinc  and  Health :  Current  Status and Future Directions Dietary Factors Influencing Zinc Absorption. American Society for Nutrition Sciences. 2000;(March):1378–83