## PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DAN STATUS GIZI SERTA HUBUNGANYA TERHADAP KEJADIAN DIARE PADA BALITA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS JUNTINYUAT

## Ade Rahmawati
Universitas Wiralodra, Jl. Ir. H. Juanda KM. 03 Karanganya Indramayu, aderahmawati@unwir.ac.id
Diterima 18 Januari 2019, disetuji 22 Februari 2019, diterbitkan 30 April 2019 Pengutipan:Rahmwatii,  A.  (2019). Pemberian  ASI  Eksklusif  dan  Status  Gizi  Serta  Hubunganya  Terhadap Kejadian  Diare  pada  Balita di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Juntinyuat. Gema  Wiralodra ,  Vol  10, No 1, Hal 105-114, April 2019

## ABSTRAK
Diare  adalah  peningkatan  jumlah  buang  air  besar  (3  kali  atau  lebih)  disertai  dengan  perubahan konsistensi  tinja  (menjadi  lebih  encer  atau  berair)  dalam  waktu  24  jam.  Penyakit  diare  saat  ini masih  merupakan  masalah  global  dan  banyak  terjangkit  di  negara-negara  berkembang  dengan kondisi  sanitasi  lingkungan  yang  buruk,  tidak  cukup  pasokan  air  bersih,  kemiskinan,  dan pendidikan  yang  rendah.  Insiden  diare  bervariasi  di  setiap  daerah  di  setiap  wilayah,  musim,  dan masa-masa  endemik.Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan  antara  pemberian ASI  eksklusif  dan  status  gizi  dengan  kejadian  diare  pada  balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas Juntinyuat.  Jenis  penelitian  ini  observasional  analitik  dengan  menggunakan  desain  studi  Cross sectional.  Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  seluruh  balita  umur  12-59  bulan  yang  berada  di Wilayah  kerja  Puskesmas  Juntinyuat  sebanyak  270  balita  yang  memili  KMS.  Sampel  dalam penelitian  ini  adalah  balita  umur  12-59  bulan  yang  terpilih  sebagai  sampel  di  Wilayah  kerja Puskesmas  Juntinyuat  sebanyak  69  balita.  Cara  pengambilan  sampel  dengan  Simple  Random Sampling.  Berdasarkan  hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai  analisis  bivariat  yaitu  pemberian  ASI eksklusif  (p  value  =  0,001)  dan  status  gizi  (p  value  =  0,002)  berhubungan  dengan  kejadian  diare pada balita di wilayah kerja Puskesmas Juntinyuat. Diharapkan ibu yang memiliki balita hendaknya selalu memberikan ASI secara eksklusif dan menjaga status gizi balita untuk mencegah terjadinya penyakit diare.
Kata Kunci : ASI eksklusif, Status gizi, Diare

## ABSTRACT
Diarrhea  is  an  increase  in  the  number  of  bowel  movements  (3  times  or  more)  accompanied  by changes in the consistency of stool (becoming more watery or runny) within 24 hours.Diarrhea is still  a  global  problem  and  many  are  infected  in  developing  countries  with  poor  environmental sanitation  conditions,  insufficient  water  supply,  poverty,  and  low  education.The  incidence  of diarrhea  varies  in  each  region  in  each  region,  season,  and  endemic  periods.The  purpose  of  this study was to determine the relationship between exclusive breastfeeding and nutritional status with the  incidence  of  diarrhea  in  infants  in  the  work  area  of  Juntinyuat  Health  Center.  This  type  of research  was  observational  analytic  using  a  cross  sectional  study  design.  The  population  in  this study was all toddlers aged 12-59 months who were in the working area of  the Juntinyuat Health Center  as  many  as  270  toddlers  who  had  cards  to  health.  The  sample  in  this  study  was  toddlers aged 12-59 months who were selected as samples in the working area of Juntinyuat Health Center as many as 69 children. How to take samples with Simple Random Sampling. Based on the results of statistical tests obtained the value of bivariate analysis, namely exclusive breastfeeding (p value = 0.001) and nutritional status (p value = 0.002) related to the incidence of diarrhea in infants in the work area of Juntinyuat Health Center.It is expected that mothers who have toddlers should always give  exclusively  and  maintain  the  nutritional  status  of  children  to  prevent  the  occurrence  of diarrheal diseases.
Keywords: Exclusive breastfeeding, Nutritional status, diarrhea

## PENDAHULUAN
Penyakit  diare  saat  ini  masih  merupakan  masalah  global  dan  banyak  terjangkit  di negara-negara  berkembang  dengan  kondisi  sanitasi  lingkungan  yang  buruk,  tidak  cukup pasokan  air  bersih,  kemiskinan,  dan  pendidikan  yang  rendah.  Insiden  diare  bervariasi  di setiap daerah di setiap wilayah, musim, dan masa-masa endemik.Gangguan kesehatan pada masa  balita  dapat  mempengaruhi  tumbuh  kembang,  khususnya  gangguan  pada  saluran pencernaan  seperti  diare.  Diare  mempengaruhi  proses  penyerapan  nutrisi  untuk perkembangan  balita  (Kementerian  Kesehatan  RI,  2011)  dan  diare  merupakan  penyebab utama kematian balita secara global (Pahwa, 2010).
Menurut  data  (WHO,  2013),  diare  merupakan  penyakit  yang  berbasis  lingkungan dan  terjadi  hampir  di  seluruh  daerah  geografis  di  dunia.  Setiap  tahunnya  ada  sekitar  1,7 miliar  kasus  diare  dengan  angka  kematian  760.000  anak  di  bawah  5  tahun.  Pada  negara berkembang,  anak-anak  usia  di  bawah  3  tahun  rata-rata  mengalami  3  episode  diare pertahun. Setiap episodenya, diare akan menyebabkan kehilangan nutrisi yang dibutuhkan anak untuk tumbuh, sehingga diare merupakan penyebab utama malnutrisi pada anak dan menjadi pada tahun 2010 dilaporkan 2,5 juta kasus diare pada anak diseluruh dunia. Kasus diare  terbanyak  di  Asia  dan  Afrika  kurang  memadainya  status  gizi  pada  anak  dan kurangnya sanitasi air bersih (Riskesdas, 2013).
Berdasarkan  data United  Nation  Children’s  Fund (UNICEF)  dan  World  Health Organization  (WHO)  (World  Health  Organization,  2013),  secara  global  terdapat  dua  juta anak meninggal dunia setiap tahunnya karena diare. Jumlah penderita Kejadian Luar Biasa (KLB) diare tahun 2013 di Indonesia menurun secara signifikan dibandingkan tahun 2012 dari 1.654 kasus menjadi 646 kasus pada tahun 2013.
Menurut  data  yang  dihimpun  dari  Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia  pada tahun  2017  menyatakan  bahwa  di  Provinsi  Jawa  Timur  memiliki  angka  kejadian  diare tertinggi kedua setelah Jawa Barat  yang mencapai angka 1.048.885 penderita, dan disusul oleh  Jawa  Tengah  dengan  angka  kejadian  911.901  penderita  (Budijanto,  2017).  Pada laporan  Puskesmas  Juntinyuat  menunjukkan  bahwa  jumlah  kasus  diare  pada  tahun  2017 sebanyak 224  selama bulan agustus 2017 sampai bulan oktober 2017.
Berbagai penelitian tentang diare akut pada anak balita telah dilakukan sebelumnya dan menjelaskan bahwa faktor yang mempengaruhi diare akut pada anak balita tidak hanya berdiri sendiri, akan tetapi saling terkait dan sangat kompleks. 10 Banyak faktor yang diduga menjadi penyebab diare akut pada anak balita, diantaranya adalah berat badan lahir, status
gizi,  status  imunisasi  campak, riwayat  pemberian zinc, pola pemberian  ASI, pengetahuan ibu,  kebiasaan  mencuci  tangan  ibu  dan  faktor  lingkungan  seperti  keberadaan  tempat sampah dan sarana pembuangan air limbah rumah tangga.
Penelitian yang dilakukan oleh Limberti dkk (2011) dengan systematic review yang mengambil  literature dari  tahun 1980 sampai tahun 2009  membuktikan adanya hubungan kejadian  diare  dengan  pola  pemberian  ASI.  Penelitian  tersebut  menjelaskan  bahwa  risiko kejadian  diare  pada  balita  meningkat  sesuai  dengan  pola  pemberian  ASI.  Hal  ini ditunjukan  dengan  Relative  Risk  (RR)  pada  kelompok  ASI  predominan  sebesar  1,26, kelompok ASI parsial sebesar 1,68 dan pada kelompok non ASI sebesar 2,65. Risiko diare yang  dilihat  dari  angka  prevalensi  juga  meningkat  secara  bermakna  menurut polapemberian  ASI.  Pada  kelompok  ASI  predominan  (RR=2,15)  pada  kelompok  ASI parsial (RR=4,62) dan pada kelompok non ASI (RR=4,90) dibandingkan dengan kelompok ASI eksklusif.
Kejadian  diare  akut  juga  berkaitan  dengan  status  gizi  anak  (Mutia,  2012).  Hal  ini didukung dengan penelitian yang  dilakukannya di Depok dengan sampel  95 orang bahwa status  gizi  berhubungan  dengan  kejadian  diare  (status  gizi  BB/U  dengan  OR=8,3)  dan PB/U  dengan  OR=14,8).  Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh  Fitriyani  tahun  2005  di Palembang  menunjukan  hubungan  yang  signifikan  antara  status  gizi  dan  kejadian  diare. Selain itu penelitian  yang dilakukan olehDewi tahun 2011 di  Bali menunjukan hubungan yang  signifikan  antara  status  gizi  dengan  kejadian  diare  (OR=5,46,  95%  CI:  3,03-9,84). Demikian  halnya  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Checkley  (2001)  menunjukan  hubungan antara status  gizi  dengan frekuensi  diare pada bayi. Hasil penelitian tersebut  menunjukan frekuensi  diare  meningkat  setiap  penurunan  15%  z  score  berdasarkan  TB/U.  Hasil Riskesdas secara serial menggambarkan nilai fluktuatif terkait angka kejadian malnutrisi di Indonesia. Angka kejadian gizi kurang berdasarkan indeks berat badan terhadap umur pada balita  mencapai  18,4%  (Rikesdas,  2007);  17,9%  hasil  Riskesdas  2010  dan  19,6%  hasil Riskesdas 2013. Angka kejadian gizi buruk pada balita mencapai 5,4% (Riskesdas, 2013).
Upaya  pencegahan  dan  penanggulangan  diare  yang  dilakukan  oleh  pemerintah antara  lain  adalah  telah  menetapkan  kebijakan  tatalaksana  penderita  diare  yang  sesuai standar,  baik  di  sarana  kesehatan  maupun  dirumah  tangga,  melaksanakan  surveilans epidemiologi  dan  Sistem  Kewaspadaan  Dini  Kejadian  Luar  Biasa  (SKD-KLB), meningkatkan  pengetahuan  dan  keterampilan  petugas  dalam  pengelolaan  program  yang meliputi  aspek  manajerial  dan  teknis  medis,  melaksanakan  evaluasi  sebagai  dasar perencanaan  selanjutnya.  Kebijakan  tersebut  ditetapkan  dalam  rangka  menurunkan  angka
kesakitan  dan  kematian  akibat  diare.  Meskipun  demikian,  penyakit  diare  masih  menjadi masalah  kesehatan  masyarakat  dan  angka  kesakitan  diare  masih  cukup  tinggi  sampai sekarang  ini  (Kemenkes  RI,  2011).Berdasarkan  permasalahan  dan  data  yang  telah dipaparkan  tersebut,  peneliti  perlu  melakukan  penelitian  untuk  mengetahui  hubungan antara  pemberian  ASI  eksklusif  dan  status  gizi  dengan  kejadian  diare  pada  balita  di wilayah kerja Puskesmas Juntinyuat.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  observasional  analitik  dengan  menggunakan  desain  studi Cross  Sectional .  Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan Simple  Random  Sampling . Populasi dalam penelitian adalah seluruh balita umur 12-59 bulan yang berada di wilayah kerja Puskesmas Juntinyuat Kabupaten Indramayu sebanyak 270 balita yang memili KMS. Sampel dalam penelitian ini adalah balita umur 12-59 bulan  yang terpilih sebagai sampel di  wilayah  kerja  Puskesmas  Juntinyuat  Kabupaten  Indramayu  tahun  2017  sebanyak  69 balita.
Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah simple random sampling dengan jumlah  sampel  sebanyak  69  balita.  Data  yang  diperoleh  di  uji  menggunakan Chi- square (x2)  dengan  nilai  keyakinan  95%  dan  tingkat  kemaknaan  (alfa)  0,05.Penelitian dilakukan  di  Puskesmas  Juntinyuat  Kabupaten  Indramayu  Provinsi  Jawa  Barat. Pengumpulan  data  dilakukan  pada  bulan  Agustus–September  tahu  2018.Sumber  data penelitian  diperoleh  melalui  data  primer  dan  sekunder.  Instrumen  pengumpulan  data primer  menggunakan  kuesioner  sebagai  panduan  proses  wawancara  yang  sebelumnya responden  telah  diberi  penjelasan  dan  telah  menandatangani  pernyataan  persetujuan mengikuti  penelitian.  Variabel  dependen  penelitian  adalah  pemberian  ASI  eksklusif  dan status gizi.

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
1. Hasil Penelitian
a. Analisa Univariat
1) Pemberian ASI Eksklusif
Distribusi  responden  menurut  pemberian  ASI  eksklusif  terdiri  diberikan  dan  tidak diberikan.
Tabel 1 Distribusi Responden Menurut Pemberian ASI Eksklusif di Wilayah Kerja

## Puskesmas Juntinyuat
Pemberian ASI Eksklusif Frekuensi Persentase (%) Diberikan 32 46,4% Tidak diberikan 37 53,6% Jumlah 69 100%
Data  pada  tabel  1  menunjukkan  bahwa  pemberian  ASI  eksklusif  tertinggi  adalah balita  yang  tidak  diberikan  ASI  eksklusif  sebanyak  53,6  balita  (53,6%),  dan  terendah adalah yang diberikan ASI eksklusif sebanyak 32 orang (46,4%).

## 2) Status Gizi
Distribusi responden menurut status giziterdiri atas baik dan tidak baik.
Tabel 2 Distribusi Responden Menurut Status Gizi di Wilayah Kerja Puskesmas
Juntinyuat Status Gizi Frekuensi Persentase (%) Baik 48 69,6% Tidak Baik 21 30,4% Jumlah 69 100%
Data pada tabel 2 menunjukkan bahwa status gizi pada balita tertinggi adalah yang memiliki  status  gizi  baik  sebanyak  48  orang  (69,6%),  dan  yang  terendah  adalah  yang memiliki status gizi tidak baik sebanyak 21 orang (30,4%).
b. Analisa Bivariat
1) Hubungan Pemberian ASI Eksklusifdengan Kejadian Diare pada Balita
Untuk mengetahui hubungan pemberian ASI eksklusif dengan kejadian diare pada balita dapat dilihat pada tabel 3:
Tabel 3 Hubungan Pemberian ASI Eksklusif dengan Kejadian Diare pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Juntinyuat
No Pemberian ASI Eksklusif Diare Total ρ value Diare Tidak Diare 1 Tidak Diberikan 23 62,2% 14 37,8% 37 100% 32 100% 0,001 2 Diberikan 7 21,9% 25 78,1% Total 30 43,5% 39 56,5% 69 100%
Berdasarkan  Tabel  3  diatas  bahwa  hasil  uji chi-square didapatkan  nilai ρ  value = 0,001  sehingga ρ  value <  0,05  maka  Ho  pada  penelitian  ini  ditolak  artinya,  bahwa  ada hubungan  antara  pemberian  ASI  eksklusif  dengan  kejadian  diare  pada  balita  di  wilayah kerja Puskesmas Juntinyuat.

## 2) Hubungan Status Gizi dengan Kejadian Diare pada Balita
Untuk  mengetahui  hubungan  pola  pemberian  ASI  dengan  kejadian  ISPA  pada balita dapat dilihat pada tabel 4:
Tabel 4 Hubungan Status Gizi dengan Kejadian Diare pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Juntinyuat
No Status Gizi Diare Total ρ value Diare Tidak Diare 1 Tidak Baik 15 71,4%
6
28,6% 21 100% 48 100% 0,002 2 Baik 15 31,3% 33 68,8% Total 30 43,5% 39 56,5% 69 100%
Berdasarkan  Tabel  4  diatas  bahwa  hasil  uji chi-square didapatkan  nilai ρ  value = 0,002  sehingga ρ  value <  0,05  maka  Ho  pada  penelitian  ini  ditolak  artinya,  bahwa  ada hubungan antara status gizi dengan kejadian diare pada balita di wilayah kerja Puskesmas Juntinyuat.

## 2. Pembahasan
a. Hubungan Pemberian ASI Eksklusif dengan Kejadian Diare pada Balita
Dalam  menit-menit  pertama  setelah  lahir,  bayi  menunjukkan  kemampuan  yang menakjubkan.Ketika  bayi  diletakkan  di  atas  perut/dada  ibunya,  perlahan  bayi  dapat merangkak  ke  arah  puting  susu  ibu  dan  menyusu  sendiri.  Proses  yang  dikenal  dengan Inisiasi  Menyusu  Dini  (IMD)  tersebut  memberikan  banyak  manfaat.  Tidak  hanya  untuk mempererat  ikatan  kasih  sayang  antara  ibu  dan  bayi,  IMD  dapat  meningkatkan keberhasilan  pemberian  ASI  Eksklusif  dan  menurunkan  angka  kematian  bayi  (Roesli, 2008).
Teori  yang  disampaikan  oleh  Suhardjo  (1992)  bahwa  pola  pemberian  ASI merupakan  kebiasaan  ibu  menyusui  berdasarkan  banyaknya  seorang  ibu  menyusui anaknya. Menyusui merupakan suatu proses alamiah yang sangat diperlukan oleh seorang anak  karena  air  susu  ibu  merupakan  cairan  hidup  yang  mengandung  zat  protektif  guna meningkatkan  kekebalan  tubuh  yang  akan  melindungi  anak  dari  berbagai  infeksi  bakteri,
virus,  parasit,  dan  jamur.  Sehingga  anak  yang  disusui  oleh  ibunya  secara  penuh  selama enam bulan (Pola ASI Eksklusif) lebih sehat dan lebih jarang sakit dibanding dengan anak yang tidak mendapat ASI eksklusif (Suhardjo, 1992).
Hasil uji statistik menunjukan ada hubungan antara pemberian ASI eksklusifdengan kejadian  diare  pada  balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Juntinyuat,  dengan  nilai  value = 0,001atau  nilai  value <  0,05.  Hal  ini  berarti  pemberian  ASI  eksklusif  berhubungan dengankejadian diare pada balita.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Limberti  dkk  (2011)  yang  menjelaskan bahwa adanya pengaruh pola menyusui terhadap kejadian diare. Penelitian yang dilakukan oleh  Henny  (2014)  di  Medan  dengan  jumlah  sampel  105  balita  bahwa  pemberian  ASI Ekslusif  berpengaruh  terhadap  kejadian  diare  dengan  nilai  p=0,001  dan  OR=11,27. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Yurillah  (2010)  di  Cilegon  dengan  jumlah  sampel  106 bahwa balita yang tidak diberi ASI Eksklusif berpengaruh terhadap kejadian diare dengan nilai  p=0,000  dan  OR=13,588.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Arifeen  (2001)  di  kota Dhaka  Bangladeshmenunjukan  bahwa  bayi  yang  tidak  menyusui  ASi  Eksklusif  (ASI Parsial dan tidak ASI) berpengaruh terhadap kematian akibat diare dengan risiko 3,94 kali.
Hasil  ini  juga  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wijayanti  (2010)  yang menunjukkan  hasil  yang  signifikan  antara  presentase  kejadian  diare  yang  diberikan  ASI Eksklusif dengan yang tidak diberikan ASI Eksklusif dengan nilai signifikan P < 0,05 yaitu 0,000.
ASI bersifat steril dan berbeda dangan susu formula atau cairan lain yang disiapkan dengan  air  atau  bahan-bahan  yang  dapat  terkontaminasi  dalam  botol  yang  tidak  bersih. Pemberian  ASI  saja,  tanpa  cairan  atau  makanan  lain  dan  tanpa  menggunakan  botol, menghindarkan  anak  dari  bahaya  bakteri  dan  organisme  lain  yang  akan  menyebabkan penyakit diare (Kemenkes RI, 2014).
b. Hubungan Status Gizi dengan Kejadian Diare pada Balita
Status  gizi  adalah  keadaan  tubuh  yang  merupakan  hasil  akhir  dari  keseimbangan antara  zat  gizi  yang  masuk  kedalam  tubuh  dan  juga  perwujudan  manfaatnya  (Gibson, 2005).Teori yang disampaikan oleh Almatseir (2005) bahwa status gizi kurang terjadi bila tubuh  mengalami  kekurangan  satu  atau  lebih  zat-zat  eseansial  yang  dapat  menghambat pertumbuhan fisik, perkembangan mental dan kecerdasan. Disamping itu, anak balita yang mengalami  gizi  kurang  memiliki  daya  tubuh  yang  menurun  sehingga  sangat  mudah terserang penyakit infeksi termasuk diare akut.
Hasil uji statistik menunjukan ada hubungan antara status gizidengan kejadian diare pada balita di wilayah kerja Puskesmas Juntinyuat, dengan nilai  value = 0,002atau nilai  value < 0,05. Hal ini berarti status giziberhubungan dengan kejadian diare pada balita.
Hal ini sesuai dengan penelitian Dewi (2010) yang dari hasil uji statistik didapat nilai P value = 0,002 yang berarti p value <α(0,05), maka dapat diambil kesimpulan bahwa ada hubungan antara status gizi anak dengan kejadian diare. Dimana seberapa besar hubungan antara status kesehatan anak dengan kejadian diare dapat dilihat dari nilai Odd Ratioyaitu sebesar  1,970  atau  bisa  diartikan  bahwa  risiko  terjadi  kejadian  diare  (sering)  pada responden dengan status gizi anak kurang 1,970 kali lebih tinggi dibandingkan responden dengan status gizi anak baik.
Penelitian ini didukung  oleh penelitian  yang dilakukan oleh mutia (2012) di  Depok dengan  sampel  95  orang  bahwa  ada  pengaruh  status  gizi  terhadap  kejadian  diare  (status gizi berdasarkan PB/U OR=14,8). Penelitian lain yang dilakukan oleh Fitriyani tahun 2005 di  Palembang  menunjukan  ada  pengaruh  status  gizi  terhadap  kejadian  diare.  Selain  itu penelitian yang dilakukan oleh Dewi tahun 2011 di Bali menunjukan ada pengaruh status gizi terhadap kejadian diare (OR=5,46, CI 95%=3,03≤OR≤9,84).
Status gizi merupakan faktor risiko kejadian diare akut pada anak balita. Status gizi kurang  dikaitkan  dengan  kerentanan  terhadap  suatu  infeksi.  Nutrisi  yang  adekuat  sangat dibutuhkan  untuk  berjalannya  proses  imunitas  yang  optimal  dalam  tubuh.  Imunitas humoral  dan  seluler  yang  dominan  bukan  lagi  memrupakan  pemberian  ibu,  akan  tetapi merupakan  proses  pematangan  dari  aspek  imunologis  bayi.  Proses  ini  sangat  dipengaruhi oleh  status  gizi  anak.  Proses  pematangan  imunitas  akan  berjalan  dengan  baik  jika  anak memiliki status gizi yang baik. Begitu pula sebaliknya, pada anak dengan status gizi buruk, maka perkembangan kemampuan imunitasnya juga akan terganggu.

## KESIMPULAN
1) Terdapat hubungan antara pemberian ASI eksklusif dengan kejadian diare pada balita di  wilayah  kerja  Puskesmas  Juntinyuat,  dengan  nilai  value =  0,001  atau  nilai  value < 0,05.
2) Terdapat hubungan antara status gizi dengan kejadian diare pada balita di wilayah kerja Puskesmas Juntinyuat, dengan nilai  value = 0,002 atau nilai  value < 0,05.

## SARAN
1. Bagi  pihak  Puskesmas,  disarankan  untuk  melakukan  peningkatan  upaya  penyuluhan kepada  masyarakat  terutama  ibu    tentang  pentingnya  upaya  peningkatan  gizi  anak, perawatan kesehatan dan pertumbuhan anak.
2. Bagi  ibu  yang  memiliki  balita  agar  melakukan  pemberian  ASI  secara  eksklusif  dan menjaga status gizi balita agar terhindar dari penyakit diare.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan  terimakasih  kepada  Kepala  Puskesmas  Juntinyuat  dan  para  ibu  yang  memiliki balita yang telah ikut berpartisipasi dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Almatsier, S. (2005). Prinsip Dasar Gizi . Jakarta: Gramedia Pustaka Utama.
Arifeen,  S.  (2001).  Exklusive  Breastfeeding  Reduces  Acute  Respiratori  Infection  and Diarrhea  Deaths  Among  Infants  In  Dhaka  Slums. Journal  Of  The  American Academy of Pediatrics, Vol.108 No.4.
Checkley,  W.  (2001).  Effects  Of  Nutritional  Status  On  Diarrhea  In  Paruvian  Children. Journal of Pediactrics , Vol.8:140-210.
Dewi. (2010). Hubungan Personal Hygiene dengan Terjadinya Diare pada Anak Batita di Posyandu  Kelurahan  Rangkapan  Jaya  Baru .  Skripsi.  Universitas  Pembagunan Nasional Veteran. Depok.
Dewi,  N.P.E.P.  (2011). Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian  Diare  Pada Balita di  Wilayah Puskesmas Mangwi I Kec. Mangwi Kab. Badung Propinsi Bali . Tesis. Universitas Indonesia. Depok.
Dewi, I.P. (2013). Hubungan antara Status Gizi dengan Kejadian Diare pada Balita Usia 0– 60 Bulan di Posyandu Kelurahan Pendowoharjo Sewon Bantul . Yogyakarta.
Fitriyani. (2005). Hubungan Faktor-Faktor Risiko Dengan Kejadian Diare Pada Balita Di Wilayah Kerja  Puskesmas  Boom Baru Palembang . Skripsi.  Universitas  Indonesia. Jakarta.
Gibson. (2005). Status Gizi dan Pengukurannya. Institusi Pertanian Bogor.
Henny.  (2014). Hubungan  Pemberian  ASI  Eksklusif  Dengan  Kejadian  Diare  Pada  Anak Usia 12-24 Bulan di Puskesmas Terjun Kec. Medan Marelan . Skripsi. Universitas Sumatra Utara. Medan.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2007). Riset  Kesehatan  Dasar  2007 .  Jakarta:  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2011). Buletin  Jendela  Data  dan  Informasi  Kesehatan: Situasi Diare Di Indonesia . Jakarta: Pusdatin, Triwulan II, 2011.
Kementrian  Kesehatan  RI.  (2011). Buku  Saku  Kesehatan  Petugas:  Diare,  Lima  Langkah Tuntaskan  Diare .  Jakarta:  Direktorat  Jenderal  Pengendalian  Penyakit  dan Penyehatan Lingkungan.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2013). Riset  Kesehatan  Dasar  2013 .  Jakarta:  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
Kementrian  Kesehatan  RI.  (2014). Pedoman  Tatalaksana  Diare .  Jakarta:  Kementrian Kesehatan RI.
Limberti,  L.M.,  Walker,  C.L.F,  Noiman,  A.  (2011).  Breasfeeding  and  The  Risk  For Diarrhea Morbidity and Mortality. BMC Public Health . 138:297-504.
Murti,  B.  (1997). Prinsip  dan  Metode  Riset  Epidemiologi .  Yogyakarta:  Gadjah  Mada University Press.
Mutia, I. (2012). Hubungan Antara Status Gizi, ASI Eksklusif, dan Faktor Lain Terhadap Frekuensi Diare Pada Anak Usia 10-23 Bulan di Puskesmas Tugu Depok . Skripsi. Jakarta: Universitas Indonesia.
Pahwa.  (2010).  Performance  of  Community-Based  Health  and  Nutrition-education Intervention  In  the  Management  of  Diarrhoe  in  a  Slum  of  Delhi, India. Pumed .28(6):553-59.
Roesli, U. (2008). Inisiasi Menyusui Dini Plus ASI Eksklusif . Jakarta: Pustaka Bunda.
Sri,  K.  (2016). Model  Prediksi  Kejadian  Diare  Akut  Pada  Anak  Balita  Di  Puskesmas Pacar  Keling  Kota  Surabaya .  Tesis.  Program  Studi  Epidemiologi.  Universitas Airlangga Surabaya.
Suhardjo. (1992). Pemberian Makanan Pada Bayi dan Anak . Yogyakarta: Kanisius.
WHO.  2013. Diarrhae  Disesase .  http.//www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/en/. Diakses Pada 01 Maret 2019.
Wijayanti, W. (2010). Hubungan antara Pemberian ASI Eksklusif dengan AngkaKejadian Diare  pada  Bayi  Umur  0-6  Bulan  di  PuskesmasGilingan  Kecamatan  Banjarsari Surakarta .
Yurillah.  (2010).  Hubungan  antara  pemberian  ASI  Eksklusif  dengan  kejadian  Diare  pada bayi berusia 6-12 bulan di Kel. Bendungan Kec. Cilegon. Skripsi. Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah. Jakarta.