## PERAN PERAWAT DALAM MELAKUKAN WEANING VENTILASI MEKANIK: LITERATURE REVIEW
The Role of Nurses in Weaning Mechanical Ventilation: Literature Review
Rizky Meilando 1 *, Agustin 1 , Yahya Endra Kristiano 2 , Evi Nurjanah 2
1. Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Ilmu Keperawatan, Institut Citra Internasional
2. Program Studi Magister Keperawatan, Fakultas Keperawatan, Universitas Padjadjaran

## Abstrak
Pendahuluan : Perawat sebagai tenaga kesehatan yang paling banyak menghabiskan waktu bersama pasien memiliki peran penting untuk proses weaning pasien dari ventilasi mekanik. Perawat harus mengidentifikasi dengan cepat dan akurat tentang kemampuan pasien untuk dilakukan proses weaning, hal ini tentunya membutuhkan pengetahuan dan pengalaman  perawat,  sehingga perawat  kritis  membutuhkan  pengetahuan  dan pengalaman  substansial  untuk  menangani  pasien  berventilasi . Tujuan: meningkatkan pengetahuan peneliti tentang peran perawat dalam melakukan weaning ventilasi mekanis. Metode: Tahapan  yang  dilakukan  adalah  identifikasi,  skrining  dan  kriteria  inklusi. PRISMA  flowchart  digunakan  untuk  menampilkan  alur  pencarian  evidence. Hasil : terdapat 7 artikel yang didapatkan dari proses pencarian. Studi literature ini menunjukkan adanya peran yang sangat besar dari perawat kritis dalam hal proses weaning ventilasi mekanik, mulai dari menginisiasi proses weaning ventilasi mekanik dengan melakukan kolaboratif interdisiplin terutama dengan dokter, persiapan pasien dan keluarga ( patient centered  care )  sampai  dengan  mengobservasi  periode  pelepasan  ventilasi  mekanik. Kesimpulan : Peran perawat dalam melakukan weaning ventilasi mekanik sangat besar. Peran  utama  perawat  saat  weaning  adalah  mengobservasi  periode  pelepasan  awal berdasarkan  kondisi  pasien  atau  menganjurkan  untuk  menginisiasi  program  weaning. Karena pasien merupakan factor yang paling berpengaruh dalam keberhasilan weaning ventilasi mekanis sebanyak 85%..
Abstract Background : Nurses as health workers who spend the most time with patients have an important role in the weaning process of patients from mechanical ventilation. Nurses must identify quickly and accurately about the patient's ability to carry out the weaning process, this of course requires knowledge and experience of nurses, so critical nurses need substantial knowledge and experience to handle ventilated patients. Objective : to increase  the  researcher's  knowledge  about  the  role  of  nurses  in  weaning  mechanical ventilation. The steps taken are identification, screening and inclusion criteria. PRISMA flowchart is used to display the flow of evidence search. Method : The steps taken are identification, screening and inclusion criteria. PRISMA flowchart is used to display the flow of evidence search. Results : There are 7 articles obtained from the search process. This  literature  study  shows  that  there  is  a  very  large  role  for  critical  nurses  in  the mechanical  ventilation  weaning  process,  starting  from  initiating  the  mechanical ventilation  weaning  process  by  conducting  interdisciplinary  collaboration,  especially with  doctors,  patient  and  family  preparation  (patient  centered  care)  to  observing  the mechanical ventilation release period. Conclusion : the role of nurses in weaning from mechanical ventilation is very large. The main role of the nurse during weaning is to observe  the  initial  holding  period  based  on  the  patient's  condition  or  recommend initiating the weaning program, because the patient is the most influential factor in the success of mechanical ventilation weaning as much as 87%.

## Riwayat artikel
Diajukan: 18 Maret 2023 Diterima: 6 Juli 2023
Penulis Korespondensi: - Rizky Meilando
- Program Studi Ilmu Keperawatan, STIKES Citra Delima Bangka Belitung
e-mail: riskimeilando446@gmail.c om
Kata Kunci: Peran perawat, Penyapihan, Ventilasi Mekanik

## PENDAHULUAN
Ventilasi  mekanik  merupakan  salah satu  alat life  support yang  biasa  ditemukan diruang perawatan intensif, ventilasi mekanik akan memberikan tekanan positif atau negatif pada  pernafasan  yang  menghasilkan  aliran udara sehingga pasien dapat mempertahankan ventilasi  oksigen  dalam  jangka  waktu  lama (Purnawan  &  Saryono,  2010).  Penggunaan dari  ventilasi  mekanik  bertujuan  untuk menormalkan  kadar  gas  darah  arteri  dan keseimbangan  asam  basa  dengan  memberi ventilasi adekuat dan oksigenasi. (Grossbach, 2011).
Ventilasi  mekanik  bertekanan  positif memiliki  prinsip  yang  berlawanan  dengan fisiologi ventilasi, yaitu dengan menghasilkan tekanan  positif  sebagai  pengganti  tekanan negatif  untuk  mengembangkan  paru-paru. Sehingga  penggunaan  ventilasi  mekanik secara  berkepanjangan  dapat  meningkatkan risiko terjadinya ventilator-associated pneumonia (VAP),  meningkatkan  angka kecacatan  dan  kematian,  memperpanjang lengh  of  stay (LOS),  serta  menambah  biaya perawatan  yang  tentunya  akan  merugikan pasien  dan  keluarga  (Nicson,  2019).  Periode ventilasi  mekanis  yang  berkepanjangan  juga memiliki konsekuensi psikologis negatif bagi pasien termasuk depresi, agitasi, delirium, dan ingatan delusi (Rose et al., 2014).
Di  Inggris,  komplikasi  yang  terjadi sesaat sesudah ekstubasi mencapai 3 kali lipat dibandingkan  masalah  respirasi  saat  induksi anestesi, yaitu 12,6% dibanding 4,6%. Batuk, desaturasi  dan  obstruksi  jalan  nafas  relatif sering  terjadi  saat  ekstubasi  dan  lebih  tinggi pada pasien yang memiliki riwayat merokok (Gray,  2013).  Sehingga  kejadian  reintubasi semakin banyak pada pasien yang mengalami kegagalan ekstubasi (Cavallone & Vannucci, 2013).
Akhir  dari  setiap  penggunaan  ventilasi mekanik pada pasien kritis adalah penyapihan.  Penyapihan  dari  ventilator mekanik  dapat  didefinisikan  sebagai  proses pelepasan  ventilator  baik  secara  langsung maupun  bertahap  (Purnawan  &  Saryono, 2010). Indikasi penyapihan ventilasi mekanik,
dilihat  dari  beberapa  parameter  antara  lain proses penyakit, PaO2, PEEP, FiO2, pH, Hb, kesadaran, suhu tubuh, fungsi jantung, fungsi paru,  jalan  nafas,  obat-obatan  agen  sedative atau  agen  paralisis,  serta  psikologis  pasien (Purnawan & Saryono, 2010).
Perawat sebagai tenaga kesehatan yang paling banyak menghabiskan waktu bersama pasien  memiliki  peran  penting  untuk  proses weaning  pasien  dari  ventilasi  mekanik. Perawat harus mengidentifikasi dengan cepat dan akurat tentang kemampuan pasien untuk dilakukan  proses  weaning,  hal  ini  tentunya membutuhkan  pengetahuan  dan  pengalaman perawat (Kydonaki et al, 2016). Hal tersebut sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Henneman  et  al  (2002)  yang  menyatakan bahwa perawat kritis membutuhkan pengetahuan  dan  pengalaman  substansial untuk  menangani  pasien  berventilasi  yang mengalami  penyapihan  berkepanjangan. Strategi seperti tim penyapihan khusus, yang hanya  melibatkan  perawat  dan  dokter  yang paling berpengalaman dan berkualifikasi, dan rencana  penyapihan  yang  memfasilitasi pengambilan  keputusan  kolaboratif  dan komunikasi interprofesional dapat mengurangi  waktu  ventilator  dan  lama perawatan di unit perawatan intensif (ICU).
Berdasarkan hasil studi pendahuluan di salah satu rumah sakit di Kota Bandung pada bulan November 2021 didapatkan adanya dua kasus  pasien  re-intubasi  kurang  dari  24  jam dikarenakan  gagal  weaning  dan  meninggal. Berdasarkan  latar  belakang  diatas  perlunya dilakukan  tinjauan  literatur,  sehingga  tujuan dari  penulisan  literatur  ini  adalah  untuk mengetahui peran perawat dalam melakukan weaning ventilasi mekanik.

## STRATEGI  PENCARIAN  DAN  KRITERIA SELEKSI ARTIKEL
Metode  penulisan  yang  digunakan adalah  literature  review  dengan  melakukan telaah terhadap artikel yang sudah dipublikasikan  dengan  topik  “Peranan Perawat Dalam
Melakukan Weaning
Ventilasi  Mekanik”.  Pencarian  artikel dilakukan  menggunakan  Search  Engine:
Google  Scholar  dan  berdasarkan  database online  yang  terdiri  dari:  CINAHL  Plus, PubMed,  Willey  dan  Sciencedirect  dengan kata  kunci:  Peranan  Perawat,  Weaning Ventilasi  Mekanik.  Kriteria  inklusi  dari review artikel ini: 1) memiliki versi full text, 2)  dipublikasikan  dari  tahun  2014-2021,  3) Relevan untuk diterapkan dalam keperawatan kritis,  dan  4)  dalam  bahasa  Indonesia  atau bahasa Inggris,
Pencarian  artikel  menggunakan  Population, Intervention,  Comparison,  Outcome  (PICO) untuk  mempermudah  penulis  memperoleh kata  kunci  sesuai  dengan  topik  review. Berikut ini adalah hasil identifikasi kata kunci berdasarkan metode PICO.
Berdasarkan  tahapan  metodologi  yang dilakukan,  dengan  menggunakan  kata  kunci PICO ditemukan sebanyak (1.024) artikel dari Google  Scholar,  (200)  artikel  dari  CINAHL Plus,  (640)  artikel  dari  PubMed,  (9.300) artikel  dari  ScienceDirect  dan  (160)  artikel dari  Willey  dengan  total  (11.324)  artikel. Artikel dilakukan penyaringan dan didapatkan (7) artikel yang siap untuk digunakan sebagai kajian  literatur  ((2)  artikel  dari  Google Scholar,  (2)  artikel  dari  Pubmed,  (1)  artikel dari Willey, (1) artikel dari CINAHL Plus dan (1) artikel dari Sciencedirect) yang memenuhi kriteria  inklusi.  Artikel  berasal  dari  Swedia, Amerika  Serikat,  Inggris,  Iran,  Perancis  dan Portugal.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan hasil pencarian terhadap 5 database didapatkan 7 artikel yang membahas terkait  dengan  peran  perawat  dalam melakukan  ventilasi  mekanik.  7  artikel  yang ditetapkan terdiri dari 3 penelitian kualitatif, 2 penelitian  kuatitatif  dan  2  review  dengan pendekatan  sistematik  review.    Penelitian dilakukan di beberapa negara seperti Swedia, Skotlandia,  Yunani,  Inggris,  Portugal  dan Iran.  Sampel  yang  diambil  dalam  penelitian ini  adalah  perawat  ruangan  kritis  dan  pasien kritis yang terpasang ventilasi mekanik.
Dari semua artikel yang ada menunjukkan  adanya  peran  perawat  yang sangat  besar    terhadap  proses  weaning  pada pasien  dengan  terventilasi  mekanik  di  ruang ICU.  Dimana peran tersebut terbagi menjadi peran  perawat  dalam  mempersiapkan  pasien dan  keluarga,  dimana  perawat  kritis melakukan  pendekatan  yang  berpusat  pada pasien,  untuk  merencanakan,  memulai, menilai  dan  dan  menetapkan  proses penyapihan  holistik  (3  artikel)  sebelum dilakukan  weaning.  Perawat  berperan  dalam menginiasi  proses  weaning  ventilator  yang dikolaborasikan  dengan  interprofesional lainnya  (1  artikel).  Terdapat  perbedaan  pada durasi  penggunaan  ventilasi  mekanik,  durasi weaning dan LOS ICU dan LOS rumah sakit pada  kelompok  perawat    yang  menginisiasi weaning ventilasi mekanik (1 artikel).
Tabel 1. Kata Kunci dengan PICO PICO Keyword MeSH Terms P: Perawat Nurse Nurse I: Weaning
Ventilasi
Mekanik
Weaning, Mechanical
Ventilation Mechanical Ventilation , C:  - - - O: Peran Perawat Nursing Role Nurse, Nurse’s Role, Nursing Competencies
Figure 1: PRISMA Flow diagram
7 Artikel ANAL YS IS 17.324 artikel di identifikasi melalui pencarian database 11.000 artikel setelah duplikasi dikeluarkan 6.324 artikel di skrining 13 artikel full text di kaji untuk
eligibilitasnya
ID E N T IF IK A S I SC R E E N IN G ELI G IB ILI TY 6.311 artikel di keluarkan karna tidak relevan berdasarkan tahun terbit dan tidak full text 6 artikel di keluarkan karna tidak sesuai dengan bahasan terapi untuk kecemasan keluarga di setting critical care
Tabel 2: Hasil studi literatur intervensi keperawatan dalam proses hemodialisis No Penulis, Tahun Publikasi, dan Negara Tujuan Desain Penelitian Sampel Penelitian Hasil Temuan 1. Cederwall, et al (2018) Swedia Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan tiga elemen dari person- centred care dan mengidentifikasi hambatan person-centred care selama proses penyapihan dari ventilasi mekanis. Desain pada penelitian ini adalah kualitatif dengan pendekatan studi deskriprif melalui wawancara semi struktur untuk mengeksplorasi strategi perawat ICU dalam merawat pasien dengan masa penyapihan yang panjang. Sampel pada penelitian ini terdiri dari 19 orang perawat di tiga rumah sakit Swedia. Berdasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa strategi perawat ICU dalam melaksanakan person-centred care pada pasien dengan masa penyapihan yang panjang dimulai dari meminimalkan pemberian sedasi harian untuk dapat membangun komunikasi dan menangkap langsung apa yang pasien rasakan dan apa yang pasien inginkan melaluin suara atau Bahasa-bahasa non-verbal. Langkah selanjutnya adalah melibatkan pasien dan keluarga dalam perencanaan proses penyapihan, memfasilitasi pasien untuk berpartisipasi aktif dalam pengambilan keputusan selama proses penyapihan dapat mengoptimalkan hasil penyapihan. 2. Cederwall et al (2014) Swedia Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengeksplorasi pendekatan critical care nursing dalam manajemen pasien yang mengalami penyapihan berkepanjangan di ICU. Desain pada penelitian ini adalah kualitatif dengan pendekatan studi deskriprif melalui wawancara semi struktur Sampel pada penelitian ini terdiri dari 18 orang perawat kritis di tiga rumah sakit Swedia Barat. Berdasarkan hasil penelitian menyatakan bahwa perawat kritis harus menyusun perencanaan individual sebelum dikolaborasikan dengan interprofesional lainnya dengan protocol penyapihan standar. Perawat perlu melakukan penilaian kapasitas kesiapan penyapihan dari pasien terlebih dahulu meliputi, kondisi fungsi pernafasan, perasaan ketidak nyamanan, kemampuan dan kemauan pasien untuk weaning (ektubasi), dan reaksi dari pengobatan. Perawat kritis di ICU melakukan penyapihan menggunakan pendekatan yang berpusat pada pasien untuk merencanakan, memulai, menilai dan menetapkan proses penyapihan holistik. Kolaborasi tim di antara semua praktisi perawatan kesehatan adalah penting. Perawat kritis memiliki peran kunci dalam memprioritaskan penyapihan dan mendorong proses ke depan.
No Penulis, Tahun Publikasi, dan Negara Tujuan Desain Penelitian Sampel Penelitian Hasil Temuan 3. Kydonaki, et al (2016) Amerika Serikat Untuk mengidentifikasi bagaimana perawat melakukan penilaian dari sistem pernafasan pernapasan untuk mengambil keputusan penyapihan pasien dari ventilasi mekanis Desain penelitian ini adalah penelitian kualitatif dengan pendekatan etnografi. Sampel pada penelitian ini terdiri dari 13 orang perawat kritis skotlandia dan yunani. Hasil penelitian menyatakan bahwa perawat kritis melakukan penilaian fisiologis dan subjektif kemampuan pasien untuk proses penyapihan berdasarkan 7 konsep atau indikator penilaian yang terdiri dari status pertukaran gas, work of breathing, tingkat kesadaran, kondisi paru-paru, pengetahuan pasien, stabilitas kardiovaskuler, dan infeksi. Penilaian dari 7 konsep ini nantinya akan menjadi dasar bagi perawat untuk mengambil keputusan apakah pasien tidak layak untuk di weaning, pasien layak untuk di weaning, dan apakah pasien layak untuk di ektubasi  atau menggunakan T- Piece. 4. (Yeung et al., 2018) Inggris Tinjauan sistematis dan meta-analisis dilakukan untuk menjawab pertanyaan 'Pada orang dewasa dengan gagal napas yang membutuhkan ventilasi invasif selama lebih dari 24 jam, apakah strategi penyapihan dengan ekstubasi dini ke ventilasi non-invasif (NIV) dibandingkan dengan penyapihan ventilasi invasif mengurangi semua - menyebabkan kematian di rumah sakit?' Systematic review dan metaanalisis 25 penelitian yang relevan yang melibatkan 1609 pasien dalam analisis kuantitati Penelitian ini menunjukkan bahwa penggunaan NIV dalam penyapihan dari ventilasi mekanis, dibandingkan dengan ventilasi invasif yang sedang berlangsung, mengurangi kematian di rumah sakit, kejadian VAP dan lama tinggal di ICU, terutama pada pasien dengan PPOK. Atas dasar ini, ekstubasi ke NIV mungkin merupakan strategi klinis yang masuk akal pada pasien yang gagal dalam SBT, terutama pada pasien dengan PPOK. 5. (Ghanbari et al., 2020) Iran untuk membandingkan protokol penyapihan yang dipimpin perawat dengan protokol penyapihan yang digerakkan oleh dokter pada pasien dengan ventilasi mekanis (MV) Dalam penelitian kuasi- eksperimental dengan desain satu kelompok ini. Total 65 pasien ICU, yang membutuhkan MV selama lebih dari 72 jam Berdasarkan temuan ini, evaluasi kesiapan pasien untuk penyapihan berdasarkan protokol penyapihan yang dipimpin perawat menghasilkan durasi MV yang lebih pendek, dibandingkan dengan metode tipikal pada pasien ICU.
Faktanya, perawat ICU bertanggung jawab untuk mempromosikan perawatan. Oleh karena itu, asuhan
No Penulis, Tahun Publikasi, dan Negara Tujuan Desain Penelitian Sampel Penelitian Hasil Temuan keperawatan yang optimal harus diberikan kepada pasien untuk meminimalkan komplikasi 6 Suzanne, Amaddeo, Pin, Milési, and Mortamet (2020) Perancis Untuk melihat prosedur weaning yang sering digunakan pada tipe non invasive ventilation/CPAP Penelitian kuantitatif dengan pendekatan cross-sectional survey Sampel pada penelitian ini adalah 29 PICU dari Rumah Sakit yang menggunakan Bahasa Perancis di Perancis, Algeria, Belgia, Kanada and Switzerland Peran utama perawat saat weaning adalah mengobservasi periode pelepasan awal berdasarkan kondisi pasien atau menganjurkan untuk menginisiasi program weaning. Prosedur weaning yang paling sering digunakan adalah prosedur weaning secara tiba-tiba pada semua tipe non invasive ventilation. 7 Hirzallah, Alkaissi, and do Céu Barbieri- Figueiredo (2019) Portugal Untuk melihat keefektifan program weaning yang dilakukan oleh perawat. Literatur Review dengan pendekatan sistematic review Artikel yang ditelaah pada penelitian ini adalah 3 artikel Terdapat perbedaan pada durasi penggunaan ventilasi mekanik (hari), durasi pada weaning, LOS ICU, dan LOS Rumah Sakit pada kelompok perawat yang menginisiasi weaning Ventilasi Mekanik.
Peran perawat lain adalah
mengobservasi  periode  pelepasan  awal berdasarkan  kondisi  pasien  (1  artikel). Terdapat  1  artikel  sistematik  review  meta analisis  yang  menggambarkan  bahwa ekstubasi kemudian dilanjutkan dengan NIV merupakan  strategi  yang  masuk  akal  pada pasien yang gagal dalam SBT terutama pada pasien dengan PPOK.

## PEMBAHASAN
Penyapihan  atau weaning dari ventilator  mekanik  dapat  didefinisikan sebagai  proses  pelepasan  ventilator  baik secara langsung maupun bertahap (Purnawan & Saryono, 2010). Perawat kritis memiliki peran kunci dalam memprioritaskan penyapihan dan
menginisiasi  kemajuan  proses  perawatan, karena  asuhan  keperawatan  yang  optimal harus  diberikan  kepada  pasien  untuk meminimalkan komplikasi (Caderwal et al, 2014; Ghanbari et al, 2020). Perawat kritis yang  menginisiasi  program  weaning terbukti dapat mengurangi durasi pemakaian ventilasi  mekanis,  mengurangi  lama  hari rawat di ICU, dan mengurangi lama rawat di rumah sakit (Hirzalah et al, 2020;Ghanbari et al, 2020; Meilando et al , 2022).
Sebelum
mengisiasi program
weaning ,  perawat  kritis  harus  menyusun perencanaan  penyapihan  sederhana  yang berfokus  pada person  centred  care untuk merencanakan,  memulai,  menilai  dan menetapkan  proses  penyapihan holistic dengan tetap berkolaborasi interprofesional (Canderwall et al, 2014). Pasien merupakan faktor  yang  paling  berpengaruh  dalam keberhasilan  weaning  ventilasi  mekanis sebanyak  87%  (Emaliyawati  et  al,  2019).
Peran pertama perawat adalah mengobservasi kemampuan weaning
berdasarkan kondisi fisik maupun psikologi pasien  seperti  fungsi  pernafasan,  perasaan ketidak  nyamanan,  kemampuan  dan kemauan  pasien  untuk  weaning  (ektubasi), dan  reaksi  dari  pengobatan  yang  telah diberikan (Suzane et al, 2020; Canderwall et al, 2014).
Kydonaki, et al (2016) menambahkan bahwa  dalam  melakukan  pengkajian kemampuan  weaning  pasien  terdapat  7 indikator  fisiologis  terdiri  dari  status pertukaran  gas, work  of  breathing ,  tingkat kesadaran,  kondisi  paru-paru,  pengetahuan pasien,  stabilitas  kardiovaskuler,  dan infeksi.  Penilaian  dari  7  indikator  ini nantinya  akan  menjadi  dasar  bagi  perawat untuk kolaborasi dalam mengambil keputusan apakah pasien tidak layak untuk di weaning , pasien layak untuk di weaning , dan  apakah  pasien  layak  untuk  di  ektubasi atau  menggunakan  T-Piece.    Selain  itu perawat  juga  harus  memperhatikan  pasien terutama  yang  memiliki  skor  APACHE  II tinggi  (≥  20)  karena  ada  risiko  kegagalan mekanisme ventilasi penyapihan. APACHE II  dievaluasi  dalam  24  jam  pertama  sejak pasien  dirawat  di  ICU.  Evaluasi  persiapan penyapihan  harus  dilakukan  setiap  hari dengan  penilaian  yang  tepat  oleh  perawat (Emaliyawati et al, 2019).
Inisiasi  program weaning yang berfokus pada person centred care dimulai dari meminimalkan pemberian sedasi harian untuk  dapat  membangun  komunikasi  dan menangkap  langsung  apa  yang  pasien rasakan  dan  apa  yang  pasien  inginkan melaluin  suara  atau  bahasa-bahasa  non- verbal.  Kemudian  melibatkan  pasien  dan keluarga  jika  memungkinkan  dalam perencanaan prosedur weaning , memfasilitasi  pasien  untuk  berpartisipasi aktif dalam pengambilan keputusan selama proses  penyapihan  dapat  mengoptimalkan hasil weaning (Cederwall et al, 2018). Prosedur weaning dari  ventilasi mekanis  sangat  beragam,  di  beberapa penelitian  menyatakan  prosedur  weaning dari  ventilasi  mekanis  ke  penggunaan  non invasive  ventilasi  (NIV)  dapat  mengurangi kematian,  kejadian  VAP,  dan  lama  hari perawatan  di  ICU.  Khususnya  pada  pasien PPOK, melakukan ektubasi dan dilanjutkan weaning ke NIV memiliki rasionalitas pada pasien yang gagal dalam SBT (Yeung et al, 2018).  Begitu  juga  pada  pasien  anak  yang dirawat  di Pediatric  Intensif  Care  Unit (PICU)  penggunaan  prosedur  NIV  dan
CPAP sama-sama sering di gunakan dengan weaning secara tiba-tiba (Suzane, 2020).

## KESIMPULAN
Peran  perawat  dalam  melakukan weaning ventilasi mekanik sangat besar. Peran utama perawat saat weaning adalah mengobservasi  periode  pelepasan  awal berdasarkan kondisi pasien atau menganjurkan untuk menginisiasi program  weaning.  Mulai  dari  persiapan pasien  dengan  menyusun  perencaan penyapihan  sederhana  yang  berfokus pada person  centered  care untuk merencanakan, memulai,  menilai  dan
menetapkan  proses  penyapihan holistic dengan tetap berkolaborasi interprofesional, karena pasien merupakan faktor yang paling
berpengaruh dalam keberhasilan weaning ventilasi mekanis sebanyak 87%.
Prosedur weaning dari  ventilasi mekanis  sangat  beragam,  di  beberapa penelitian menyatakan prosedur weaning dari  ventilasi  mekanis  ke  penggunaan non  invasive  ventilasi  (NIV)  dapat mengurangi  kematian,  kejadian  VAP, dan lama hari perawatan di ICU.

## DAFTAR PUSTAKA
Cavallone,  L.,  &  Vannucci,  A.  (2013). Extubation of the difficult airway and extubation failure. International Anesthesia Research Society, 116(2),
368
Cederwall,  C.  J.,  Olausson,  S.,  Rose,  L., Naredi,  S.,  &  Ringdal,  M.  (2018). Person-centred care during prolonged weaning from mechanical ventilation, nurses’ views: an interview study. Intensive  and  Critical  Care
Nursing , 46 , 32-37.
Cederwall, C. J., Plos, K., Rose, L., Dübeck,
A., & Ringdal, M. (2014). Critical care nurses  management  of  prolonged weaning: an interview study. Nursing in critical care , 19 (5), 236-242.
Gray, S., Ross, J., & Green, J. (2013). How to  safety  extubate  patients  in  the emergency  department:  a  user  guide
critical  care.  Canadian  Journal
Emergency Medicine, 15(5), 303 Grossbach,  Irene,  Linda  Chlan,  Mary  Fran Tracy. (2011). Overview of Mechanical  Ventilatory  Support  and Management of Patient-and Ventilator-Related Responses. American Association of Critical Care
Nurses 31 (3): 39-44
Henneman E, Dracup K, Ganz T, Molayeme O, Cooper CB. (2002). Menggunakan rencana penyapihan kolaboratif untuk mengurangi  durasi  ventilasi  mekanis dan  lama  tinggal  di  unit  perawatan intensif  untuk  pasien  yang  menerima ventilasi  jangka  panjang. Jurnal Perawatan  Kritis  Amerika ;  11:  132–
140.
Kydonaki, K., Huby, G., Tocher, J. (20016).
Understanding nurses' decision making when managing weaning from mechanical  ventilation  :  a  study  of novice  and  experienced  critical  care nurses in scotland and greece. Journal of  clinical  nursing ,  volume  25,  issue 3-4, pages 434-444
Meilando,  R.,  Kosasih,  C.  E.,  &
Emaliyawati,  E.  (2022).  Barriers  and challenges of end-of-life care implementation  in  the  intensive  care Unit: literature review. Jurnal Keperawatan Komprehensif (Comprehensive Nursing Journal) , 8 (1). Nickson  C.  (2019). Weaning  from mechanical ventilation . Life in the fast lane  [diunduh  20  Maret  2019]. Tersedia
dari: https:// lifeinthefastlane.com/ccc/weaning- frommechanical-ventilation/
Purnawan,  Iwan,  &  Saryono  (  2010  ).
Mengelola Pasien Dengan Ventilator Mekanik . Jakarta : Rekatama Rose, L., Nonoyama, M., Rezaie, S., Fraser, I.,  (2014).  Psychological  wellbeing, health  related  quality  of  life  and memories  of  intensive  care  and  a specialised  weaning  centre  reported by survivors of prolonged mechanical
ventilation. Intensive Crit. Care Nurs. 30, 145–151. Alsharari, A. F., Aroury, A. M., Dhiabat, M. H., Alotaibi, J. S., Alshammari, F. F., Alshmemri, M. S., & Alnawwar, M. A. (2020). Critical care nurses’ perception of care coordination competency for management of mechanically ventilated patients. Journal of Clinical Nursing , 29 (7–8), 1341–1351. https://doi.org/10.1111/jocn.15191 Ghanbari, A., Mohammad Ebrahimzadeh, A., Paryad, E., Atrkar Roshan, Z., Kazem Mohammadi, M., & Mokhtari Lakeh, N. (2020). Comparison between a nurse-led weaning protocol and a weaning protocol based on physician’s clinical judgment in ICU patients. Heart and Lung , 49 (3), 296– 300. https://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2020.0 1.003 Yeung, J., Couper, K., Ryan, E. G., Gates, S., Hart, N., & Perkins, G. D. (2018). Non-invasive ventilation as a strategy for weaning from invasive mechanical ventilation: a systematic review and Bayesian meta-analysis. Intensive Care Medicine , 44 (12), 2192–2204. https://doi.org/10.1007/s00134-018- 5434-z
Hirzallah,  F.  M.,  Alkaissi,  A.,  &  do  Céu
Barbieri-Figueiredo,  M.  (2019).  A systematic  review  of  nurse-led weaning  protocol  for  mechanically ventilated  adult  patients. Nurs  Crit Care, 24 (2), 89-96.
doi:10.1111/nicc.12404 Suzanne, M., Amaddeo, A., Pin, I., Milési, C., & Mortamet, G. (2020). Weaning from noninvasive ventilation and high flow nasal cannula in bronchiolitis: A survey of practice. Pediatr Pulmonol,
55 (11),
3104-3109.
doi:10.1002/ppul.24890