## DEPRESI DAN STIGMA TB DENGAN KUALITAS HIDUP PASIEN TU- BERKULOSIS PARU
Depression and TB Stigma with the quality of life of patients with pulmonary tu- berculosis
Vika Endriaˡ, ­ Sri Yona 2
1. Vika Endria: Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia
2. Sri Yona: Departemen Keperawatan Medikal Bedah, Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia
Corresponding author: sriyona@ui.ac.id
ABSTRAK Penyakit tuberkulosis paru dapat menimbulkan penurunan terhadap kualitas hidup pasien  TB  Paru.  Beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  hal  tersebut  adanya  depresi  yang dialami pasien TB Paru akibat proses penyakit dan stigma negatif terhadap penyakit terse­ but. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan depresi dan stigma dengan kualitas hidup pasien tuberkulosis paru yang menjalani pengobatan OAT. Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan metode analitik korelatif yang menggunakan pendekatan de­ sain cross  sectional. Populasi  target  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  tuberkulosis  paru yang  menjalani  pengobatan  OAT  di  poli  paru  RSUP  Persahabatan.  Teknik  pengambilan sampling  yang  digunakan  teknik concecutive  sampling ,  dengan  jumlah  sampel  sebanyak 96  responden.  Data  dianalisis  dengan  uji  analisa  univariat  dan  bivariat,  hasil  uji  bivariat menggunakan pearson menunjukan hasil  p = 0,000 (p < 0,05) Berdasarkan hasil tersebut terdapat  adanya  hubungan  adepresi  dan  kualitas  hidup  serta  stigma  dan  kualitas  hidup pasien  tuberkulosis  paru.  Hasil  penelitian  tersebut  direkomendasikan  untuk  melakukan deteksi dini depresi dan stigma pada pasien poliklinik oleh perawat.
Kata Kunci : depresi, stigma, kualitas hidup, tuberkulosis,penyakit paru

## ABSTRACT
Pulmonary  tuberculosis  disease  can  decrease  the  quality  of  life  of  patients  with pulmonary tuberculosis. Several factors such as depression and stigma on TBC also influ- ence  the  quality  of  life  of  TBC  .The  study  aimed  to  identify  relation  between  depression and  stigma  with  quality  of  life  of  patients  with  tuberculosis  cross  sectional  study  was used,  using consecutive sampling. 96 respondent involved in this study, with tuberculosis who  have  undertaking  anti-tuberculosis  medication  in  outpatient  clinic  at  RSUP  Per- sahabatan. The data was examined by univariate and bivariate analysis the result of biva- riate analysis with pearson showed that p = 0,000 (p<0.05). The finding show that there was correlation between depression and quality of life as well as stigma and quality of life of patients with tuberculosis. It is recommended that it is essesetial to do early detection of depression and stigma performed when patient attend clinic by nurses.
Key words: depression, lung disease, stigma, tuberculosis quality of life,

## PENDAHULUAN
Penyakit  tuberkulosis  merupakan penyakit  infeksi  yang  menempati  urutan kedua  di  dunia  sebagai  penyakit  infeksi  dan jumlah  individu  yang  sakit  akibat  terinfeksi bakteri  ini  meningkat  setiap  tahunnya. Kondisi  tersebut  menjadikan  tuberkulosis sebagai  masalah  global  dan  menjadi  salah satu  agenda  dari  program Sustainable
Development  Goals 2030,  dengan  target pada  tahun  2030  dunia  bebas  dari  penyakit ini. Berdasarkan  data  dari  WHO  melalui Global
Tuberculosis Report (2016) pada tahun 2015 terdapat  10,4  juta  kasus  tuberkulosis diseluruh  dunia.  Jumlah  tersebut  meningkat dibanding  tahun  2014  dengan  jumlah  kasus 9.6  juta.  Di  Indonesia  tuberkulosis  paru merupakan  penyebab  kematian  nomor  tiga setelah  penyakit  jantung  dan  saluran pernafasan,  serta  menempati  urutan  pertama penyebab  kematian  untuk  penyakit  infeksi. Setiap  tahunnya  ditemukan  61.000  kematian akibat penyakit ini (Kemenkes RI, 2015).
Berdasarkan  data  Kemenkes  RI (2015)  tahun  2014  terdapat  460.000  kasus baru  tuberkulosis  paru  pertahunnya,  dan jumlah  ini  meningkat  ditahun  2015  menjadi satu  juta  kasus  baru  pertahunnya  (kemenkes RI,  2016).  Kondisi  ini  menjadikan  Indonesia berada  di  urutan  kedua  dengan  jumlah  kasus tuberkulosis  terbanyak  setelah  India,  dan menyumbang 10% dari total kasus tuberkulosis di dunia. Penelitian yang dilakukan di W olaita
Sodo  University  Hospital  and  Sodo  Health center (Duko,  et  al,  2015)  dihasilkan  data bahwa  dari  keseluruhan  pasien  tuberkulosis paru  yang  diteliti,  sebanyak  41,5%  mengala­ mi kecemasan, dan 43,4% mengalami depre­ si. Penelitian lain yang dilakukan oleh School of  Medical  Science  and  Research  India (Kumar,  et  al,  2016)  didapatkan  hasil penelitian bahwa dari 100 pasien tuberkulosis paru yang diteliti sebanyak 78 kasus memiliki masalah  kesehatan  mental,  dimana  sebanyak 35  kasus  menderita  depresi  dan  39  kasus menderita  kecemasan  berat.  Hal  ini  disebab­ kan  karena  proses  penyakit  dan  pengobatan yang  lama  berdampak  pada  perubahan  fisik dan psikis. Adaanya  stigma  negatif  terhadap penyakit  ini  juga  menambah  depresi  pasien. Menurut  Courthwright,  dan  Turner  (2010) dalam  jurnal  penelitiannya  menjelaskan  bah­ wa  stigma  negatif  ini  muncul  karena  adanya persepsi  bahwa  tuberkulosis  adalah  penyakit
yang  sangat  menular,  berbahaya,  kotor  dan terkait dengan kemiskinan.
Stigma  negatif  sangat  berpengaruh pada  program  pengobatan  tuberkulosis  paru. Dalam  jurnal  yang  berjudul The  stigma  of tuberculosis (Davis,  &  Juniati,  2010)  ter­ dapat  dua  masalah  utama  dalam  pengobatan tuberkulosis  paru,  yaitu  keterlambatan  dalam pengobatan  dan  putus  obat,  salah  satu penyebab  dari  masalah  ini  adalah  adanya penghindaran  pasien  tuberkulosis  paru  untuk berobat karena stigma negatif.
Kondisi depresi  akibat proses penya­ kit  tuberkulosis  dan  pengobatannya,  serta stigma negatif terhadap penyakit tuberkulosis ini  akan  semakin  memperberat  kondisi pasien,  baik  fisik  dan  psikis.  Kondisi  fisik dan  psikis  ini  akan  sangat  mempengaruhi kualitas hidup pasien, karena keduanya meru­ pakan domain dari kualitas hidup (Nursalam, 2015),  sehingga  tidak  jarang  pasien  dengan penyakit tuberkulosis mempunyai nilai kuali­ tas  hidup  yang  rendah  dikarenakan  depresi yang  dialami  pasien,  serta  diperberat  dengan stigma  negatif    terhadap  penyakit  (Davis,  & Juniarti, 2010).
Kualitas  hidup  yang  rendah  akibat adanya  depresi  dan  sigma  tentunya  akan mempengaruhi  bagaimana  pasien  tuberkulo­ sis  paru  menjalani  proses  penyakitnya  serta proses  pengobatannya  yang  secara  kese­ luruhan  akan  berpengaruh  terhadap  berhasil atau tidaknya pengobatan.
Berdasarkan  hal  ini  peneliti  merasa penelitian ini penting untuk dilakukan sehing­ ga  peneliti  tertarik  untuk  meneliti  lebih  jauh bagaimana  hubungan  depresi,  stigma  dan kualitas  hidup  pasien  tuberkulosis  paru  yang menjalani  pengobatan  OAT  serta  hubungan antara depresi dan kualitas hidup serta stigma dan  kualitas  hidup  pasien  tuberkulosis  paru yang menjalani OAT.

## METODE
Desain  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah cross  sectional. Dalam penelitian  ini  populasi  merupakan  pasien  tu­ berkulosis  paru  yang  sedang  menjalani  pen­ gobatan  OAT  di  poli  paru  di  RSUP  Per­ sahabatan dengan jumlah responden 96. Vari­ abel independen dalam penelitian ini meliputi depresi  dan  stigma,  sedangkan  variabel  de­ penden  adalah  kualitas  hidup.  Penelitian  ini
menggunakan  metode  sampling non proba- bility  sampling dengan  teknik  pengambilan concecutive sampling . Kriteria  inklusi  penelitian  meliputi
Pasien  TB  paru  yang  menjalani  pengobatan OAT  minimal  1  bulan  dan  usia  diatas  18 tahun.  Kriteria  eksklusi  meliputi  Pasien  TB paru dengan kondisi sesak nafas berat, pasien TB  paru  dengan  riwayat  putus  obat  dan pasien dengan gangguan kognitif.
Instrumen  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  berupa  tiga  buah  kuesioner,
WHOQOL-BREF,  BECK Depression  Inven- tory dan EMIC-CSS. Masing-masing kuesioner  tersebut  untuk  mengukur  kualitas hidup, tingkat depresi dan stigma.
Pengumpulan  data  dalam  penelitian ini  menggunakan  data  primer  dan  data sekunder.  Data  primer  diperoleh  dari  pasien sebagai  responden  yang  secara  langsung mengisi  kuisioner  penelitian.  Setelah  data terkumpul  peneliti  melakukan  editing,  cod­ ing, processing, dan cleaning.
Proses  analisis  data  pada  penelitian ini  menggunakan  analisis  univariat  untuk mengetahui  gambaran  distribusi  frekueansi setiap  variabel  dan  analisis  bivariat  dengan uji person untuk  mengetahui  hubungan  antar variabel independen dan dependen.
Penelitian ini dilakukan dengan prin­ sip  etis  yang  dapat  dipertangung  jawabkan dan  mengutamakan  prinsip  etis  keadilan, manfaat, dan menghormati orang lain dengan menghargai  harkat  dan  martabat  serta  ke­ rahasiaan  dengan  menjaga  segala  informasi yang diberikan oleh responden
Penelitian  mengenai  hubungan  depresi dan  stigma  dengan  kualitas  hidup  pasien  TB paru  yang  menjalani  pengobatan  OAT  dil­ akukan  pada  bulan  Juni  2017  terhadap  96 responden penelitian.

## HASIL
Pada Tabel 1 menunjukan data demografi responden penelitian ini. Berdasarkan uji ana­ lisis terhadap karakteristik responden didapat­ kan  data  pada  karakteristik  usia,  responden didominasi  oleh  usia  dewasa  awal  (  usia  26- 35  tahun)  yaitu  65  responden  (67.7%).  Pada karakteristik  jenis  kelamin  didominasi  laki- laki sebanyak 62 orang (64.6%).
Distribusi  frekuensi  karakteristik  re­ sponden  berdasarkan  status  penikahan didapatkan data 78 responden (81.3%) sudah menikah. Pendidikan didominasi oleh lulusan SMA  yaitu  sebanyak  54  responden  (56.3%), Sedangkan  pada  pekerjaan  didominasi  oleh pekerja  swasta  yaitu  sebanyak  42  responden (43.7%). Tabel 1 Variabel independen dalam penelitian  ini  meliputi  depresi  dan  stigma, sedangkan  variabel  dependen  adalah  kualitas hidup.
Gambaran  karakteristik  dari  masing-masing variabel dapat dilihat di tabel 2.
Pada  variable  independen  depresi dari  96  responden  sebanyak  34  responden (35.4%)  mengalami  depresi  ringan  dan  21 responden (21.9%) mengalami depresi berat.
Tabel 2 Variabel  stigma  sebanyak  51  re­
Demografi Karakteristik frekuensi persen Usia Remaja Akhir Dewasa Awal Dewasa Akhir 21 65 10 21.9 67.7 10.4 Total 96 100 Jenis Ke- lamin Laki-laki Perempuan 62 34 64.6 35.4 Status Per- nikahan Menikah Belum Meni- kah 78 18 81.3 18.8 Pendidikan SMP SMA DIII Perguruan Tinggi 3 54 31 8 3.1 56.3 32.3 8.3 Pekerjaan Tidak Bekerja/ IRT Pedagang Swasta PS/TNI/Porli 20 24 42 10 20.8 25.0 43.8 10.4
Variabel Independen Frekuensi  Persen Depresi Minimal Ringan Sedang Berat 18 34 23 21 18.8 35.4 24.0 21.9 Stigma Rendah Tinggi 51 45 53.1 46.9 Variabel Dependen Kualitas Hidup Buruk Sedang Baik Sangat baik 15 30 44 7 15.6 31.3 45.8 7.3
sponden (53.1%) memiliki stigma rendah dan 45 responden (46.9%) memiliki stigma tinggi terhadap  penyakitnya,  sedangkan  pada  varia­ bel  kualitas  hidup,  terdapat  44  (45.8%)  dari total  96  responden  yang  memiliki  kualitas hidup yang baik
Analisa  bivariat  pada  penelitian  ini menjelaskan hubungan antara depresi dengan kualitas  hidup  pada  pasien  tuberkulosis  paru yang  menjalani  pengobatan  OAT  dan  hub­ ungan  stigma  dengan  kualitas  hidup  pada pasien tuberkulosis paru yang menjalani pen­ gobatan OAT.
Berdasarkan  tabel  3  responden  yang mengalami depresi minimal memiliki kualitas hidup  baik  sebanyak  11  (61.1%)  responden. Pada  depresi  berat,  sebanyak  12  (57.1%)  re­ sponden memiliki kualitas hidup yang buruk. Hasil  uji  korelasi  bivariat  nilai koefisien  korelasi    -0,606.  Nilai  ini  menun­ jukan adanya hubungan kuat dan negatif atau berlawanan antara variabel depresi dan varia­ bel kualitas hidup.
Dari  hasil  uji  tersebut  didapatkan nilai  signifikan  0.000,  dengan  menetapkan nilai kemaknaan sebesar 5% (α = 0.05) maka P value  <  0.05,    sehingga  terdapat    hub­ ungan  yang  bermakna  dengan  arah  berla­ wanan antara depresi  dan kualitas hidup pada pasien tuberculosis paru yang menjalani Pen­ gobatan OAT.
Tabel 3 Hubungan antara variabel stigma dan kualitas  hidup  didapatkan  hasil  dari  96  re­ sponden sebanyak 51 responden menunjukan stigma rendah dan dari 51 responden tersebut sebanyak  31  responden  (60.8%)  memiliki kualits hidup baik dan dua responden (3.9%) memiliki  kualitas  hidup  buruk.  Pasien  yang memiliki  stigma  tinggi  terhadap  penyakitnya sebanyak  45  responden  dan  17  responden (37.8%) dari  jumlah  tersebut  memiliki  kuali­ tas  hidup  yang  sedang  dan  13  responden (28.9%) dengan kualitas hidup yang buruk. Hasil  uji  bivariat pearson didapatkan nilai  koefisien  korelasi  sebesar  -0,421  yang menunjukan  adanya  hubungan  cukup  kuat dan  berlawanan  arah  antara  variabel  stigma dan variabel kualitas hidup.
Dari  hasil  uji  tersebut  didapatkan nilai  signifikan  0.000.  Dengan  menetapkan nilai  kemaknaan  5%  (α  =  0.05) maka  nilai p value < 0.05 sehingga terdapat hubungan sig­ nifikan (bermakna) antara kedua variabel. Berdasarkan data di atas dapat disim­ pulkan  bahwa  terdapat  hubungan  bermakna dengan  arah  yang  berlawanan  antara  stigma dan  kulaitas  hidup  pada  pasien  tuberculosis paru yang menjalani Pengobatan OAT.
Tabel 4

## PEMBAHASAN
Gambaran Karakteristik Responden Berdasarkan  hasil  penelitian  dominasi responden tuberkulosis paru berada pada usia
De pre si Kualitas Hidup To tal Bu ru k Se- dan g Ba ik Sa ng a Ba ik P val- ue r Mi ni m al 0 4 11 3 18 0. 0 % 22. 2% 61. 1 % 16. 7 % 10 0.0 % 0. 00 0 - 0 . 6 0 6 Ri ng an 1 8 21 4 34 2. 9 % 23. 5% 61. 8 % 11. 8 % 10 0.0 % Se da ng 2
11 10
0 23 8. 7 % 47. 8% 43. 5 % 0.0 % 10 0.0 % Be rat 12 7 2 0 21 57 .1 % 33. 3% 9.5 % 0.0 % 10 0.0 % Total 15 30 44 7 96 15. 6% 31.3 % 45. 8% 7.3 % 100 .0 %
dewasa  awal  atau  usia  produktif.  Hasil penelitian  tersebut  didukung  oleh  penelitian sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  Badan  Lit­ bang  Kesehatan,  Kemenkes  RI  (Nurjana, 2013),  didapatkan  hasil    dari  522.670  re­ sponden tuberkulosis paru di seluruh Indone­ sia,  sebanyak  76  %  dari  responden  berada pada  usia  produktif  dengan  rentang  usia  15 tahun  hingga 40, selain  itu kejadian tuberku­ losis paru lebih tinggi pada laki-laki di band­ ing  dengan  perempuan  disebabkan  tingginya aktivitas  dan  tingkat  sosial  pada  laki-laki dibanding  dengan  perempuan  (Qhatani, 2014). Penyakit  tuberkulosis  paru  juga  ser­ ing  dikaitkan  dengan  kemiskinan  akibat pekerjaan  dengan  penghasilan  rendah. Menurut  WHO  (2003),  90%  individu  denga tuberkulosis  paru  di  dunia  menyerang  ke­ lompok  dengan  penghasilan  rendah  atau miskin  dan  hubungan  keduanya  bersifat  tim­ bal  balik.  Selain  pekerjaan  dengan  penghasi­ lan  yang  rendah  tingkat  pendidikan  juga mempengaruhi  angka  kejadian  tuberculosis paru.  Rendahnya  tingkat  pendidikan  akan mempengaruhi  pengetahuan  terhadap  penya­ kit, sehingga resiko untuk terjangkit penyakit ini sangatlah tinggi. Analisa  bivariat  pada  penelitian  ini  men­ jelaskan  hubungan  antara  depresi  dengan kualitas  hidup  pada  pasien  tuberkulosis  paru yang  menjalani  pengobatan  OAT  dan  hub­ ungan  stigma  dengan  kualitas  hidup  pada pasien tuberkulosis paru yang menjalani pen­ gobatan OAT.
Dari  hasil  uji  variabel,  didapatkan  data dari  96  responden  yang  terlibat  dalam penelitian,  sebanyak  34  responden  (35.4%) mengalami  depresi  ringan,  23  responden (24%) depresi sedang, 21 responden (21.9%) berat  dan  18  responden  (18.8%)  mengalami depresi minimal.
Berdasarkan  data  dari  WHO  (2017) bah­ wa sekitar 40-70% pasien tuberkulosis mega­ lami masalah kesehatan mental dan 40% dari masalah  tersebut  adalah  depresi  ringan  hing­ ga berat.
Penelitian  mengenai  hubungan  depresi dan penyakit tuberculosis paru juga dilakukan oleh  Amreen  dan  Rizvi  (2016)  di  Karachi, Pakistan  dengan  melibatkan  100  responden. Dari  hasil  penelitian  tersebut  terdapat  21  re­ sponden  mengalami  depresi  minimal,  23  re­ sponden  mengalami  depresi  ringan,  29  re­ sponden  mengalami  depresi  sedang  dan  8 responden mengalami depresi berat.
Penelitian  lain  juga  dilakukan  oleh
Pokhara  University,  Khatmandu,  Nepal (Devkota, Narmada, Shyam, 2016). Penelitian  melibatkan  150  responden  yang menderita  tuberkulosis  paru.  Dari  penelitian tersebut  terdapat  27  responden  (18%)  yang mengalami  depresi  ringan  hingga  berat dengan  rincian  depresi  ringan  sebanyak  16 responden (11%), depresi sedang sebanyak 6 responden (4%), dan depresi berat sebanyak 5 responden (3%).
Penelitian mengenai kondisi depresi yang dialami  oleh  pasien  tuberkulosis  juga  dil­ akukan oleh Yilmaz dan Ozden (2016) di An­ kara,  Turky.  Penelitian  ini  melibatkan  208 responden,  dari  responden  tersebut  sebanyak 125 responden (60.5%) mengalami depresi.
Berdasarkan hasil penelitian dan penelitian-penelitian sebelumnya dapat disimpulkan bahwa pasien dengan tuberkulo­ sis  paru  mengalami  masalah  kesehatan  men­ tal.  Salah  satu  kondisi  yang  sering  dialami adalah  depresi  dari  rentang  depresi  ringan hingga depresi berat.
Selain  depresi  pasien  tuberculosis paru  diperberat  dengan  adanya  stigma  ter­ hadap  penyakit  tersebut.  Stigma  yang ditujukan  pada  pasien  TB  paru  mempunyai dampak  negatif.  Perasaan  malu,  rendah  diri, isolasi  sosial  hingga  depresi  dapat  terjadi akibat  stigma  ini  (Juniarti,  &  Evans,  2010). Kondisi  ini  mengakibatkan  terhambatnya proses pengobatan akibat adanya penghindaran  dari  pasien.  Akibatnya  tidak jarang  pasien  mangalami  putus  obat.  kondisi ini akan mengakibatkan peningkatan mobiditas hingga mortilitas pasien ( Crispim, et  all,  2015),  hal  senanda  juga  dikemukakan oleh    Courtwright  dan  Turner  (2010)  bahwa adanya  stigma  terhadap  individu  dengan penyakit  ini  berefek  pada  proses  pengobatan dan proses penyembuhan.
Kondisi  tersebut  tentunya  akan berdampak  menyeluruh  terhadap  kualitas hidup  pasien  tuberkulosis  paru.  Hal  dapat terjadi  karena  perubahan  berbagai  aspek  dari individu  yang  terstigma  akan  menimbulkan penurunan  pada  domain  kualitas  hidup,  teru­ tama  domain  psikis  yang  tentunya  akan mempengaruhi  domain  lain  sehingga  terjadi perubahan kualitas hidup pada individu terse­ but. Pada  penelitian  ini,  ditemuan  sebanyak 51  responden  (53.3%)  yang  memiliki  stigma rendah  terhadap  penyakit  tuberkulosis  paru, dan sebanyak 45 responden (46.9%) memiliki stigma  tinggi.  Berdasarkan  hasil  penelitian tersebut  dapat  digambarkan  bahwa  sebagain
responden  memiliki  stigma  rendah  terhadap penyakit tuberkulosis paru.
Hasil  penelitian  tersebut  berlawanan dengan  hasil  penelitian  dilakukan  oleh  Pri­ yanka  dan  Dahal  (2016)  di  Palpa  District Hospital, Tansel, Palpa, Nepal. Penelitian  ini menggunakan  instrumen  yang  sama  (EMIC- CSS)  dengan  melibatkan  89  responden  tu­ berkulosis  paru  yang  sedang  menjalani  pen­ gobatan  OAT.  Hasil  dari  penelitian  terdapat 64%  dari  responden  yang  memiliki  stigma tinggi terhadap pasien tuberkulosis paru.
Di Indonesia pernah dilakukan penelitian oleh Suandi (2012) mengenai stigma terhadap pasien  tuberkulosis  paru.  Responden  yang terlibat  dalam  penelitian  ini  sebanyak  88 orang  yang  merupakan  bagian  dari  keluarga pasien tuberkulosis paru yang menjalani pen­ gobatan  OAT  minimal  1  bulan.  Didapatkan hasil  81,25  %  dari  total  reponden  memiliki stigma tinggi terhadap penyakit tersebut.
Berdasarkan hasil dari penelitian didapat­ kan  data  terdapat  tujuh  responden  (7.3%) yang  memiliki  kualitas  hidup  baik  sekali, sebanyak  44  responden  (45.8%)  memiliki kualitas  hidup  baik,  30  reponden  (31.3%) memiliki kulaitas hidup sedang dan sebanyak 15 responden (15.6%) yang memiliki kualitas hidup buruk.
Pengukuran  kualitas  hidup  terdiri  dari empat  domain  yang  meliputi  domain  fisik, psikis, hubungan sosial dan  lingkungan. jika dilihat  hasil  penelitian  berdasarkan  domain tersebut  maka  untuk  untuk  domain  fisik sebanyak  49  reponden  (51%)  bernilai  buruk, sedangkan  pada  domain  psikis,  hubungsn sosial  dan  lingkungan  memiliki  nilai  sedang dengan  jumlah    41  responden  (42.7%),  37 responden (38,5%), 38 reponden (38.%).

## Hubungan Depresi dengan kualitas hidup
Pada  penelitian  ini  telah  dilakukan  uji korelasi  bivariat pearson antara  variabel depresi  dan  variabel  kualitas  hidup,  nilai koefisien  korelasi  antara  keduanya    -0,606. Nilai  ini  menunjukan  adanya  hubungan negatif  antara  variabel  depresi  dan  variabel kualitas  hidup.  Dapat  diartikan  semakin  ren­ dah  tingkat    depresi  yang  dialami  pasien maka akan semakin meningkat kualitas hidup pasien.
Hal  tersebut  dapat  dibuktikan  dengan hasil  penelitian  ini  bahwa  pada  tingkat depresi  ringan  dari  34  responden  terdapat  21 responden yang memiliki kualitas hidup baik, delapan  empat  responden  dengan  kualitas hidup sangat baik dan satu responden dengan
kualitas  hidup  buruk.  Pada  tingkat  depresi berat  dari  21  responden  12  responden  mem­ iliki  kualitas  hidup  buruk  ,  Tujuh  responden dengan kualitas hidup sedang, dua responden dengan  kualitas  hidup  baik  dan  tidak  ada  re­ sponden  yang  memiliki  kualitas  hudp  sangat baik.
Hasil  uji  bivariat  juga  didapatkan  sig­ nifikansi  bernilai  0.000.  Tingkat  kemaknaan yang  di  tetapkan  pada  penelitian  ini  sebesar 5% (α =0.05), maka nilai tersebut lebih kecil dari tingkat kemaknaan ( p < α)  sehingga ko­ relasi  antara  dua  variabel  tersebut  signifikan (bermakna).

## Hubungan stigma dan kualitas hidup
Dari  hasil  penelitian  pada  stigma  ren­ dah  dari  51  pasien  terdapat  31  responden dengan  kualitas  hidup  baik  dan  hanya  2  re­ sponden yang memiliki kualitas hidup buruk. Pada tingkat stigma tinggi dari 45 responden sebanyak  17  responden  memiliki  kualitas hidup  sedang  dan  13  responden  memiliki kualitas hidup buruk.
Korelasi  signifikan  dari  hasil  uji  bi­ variat  tersebut  0,000  dengan  tingkat  kemak­ naan (α) 0,05, menunjukan bahwa p value < α  sehingga  terdapat  korelasi  yang  signifikan (bermakna)  antara kedua variabel Dapat  disimpulkan  bahwa  stigma terhadap  penyakit  ini  akan  memepengaruhi kualitas hidup pasien tuberkulosis paru hal ini terkait  dengan  hasil  penelitian  terdapat  hub­ ungan  yang  bermakna  dengan  arah  berla­ wanan  (negatif)  antara  stigma  dan  kualitas hidup  pasien  tuberkulosis  paru  yang  men­ jalani  pengobatan  OAT,  kualitas  hidup  akan meningkat  jika  stigma  terhadap  penyakit  ini rendah dan sebaliknya.

## KESIMPULAN
Hasil penelitian ini berhasil membuk­ tikan  hubungan  antara  depresi  dengan  kuali­ tas hidup pasien tuberkulosis paru yang men­ jalani pengobatan OAT dan hubungan stigma dengan  kualitas  hidup  pasien  tuberkulosis paru yang menjalani pengobatan OAT. Pada  hubungan  antara  depresi  dan kualitas hidup paling banyak responden men­ galami  depresi  ringan  yaitu  34  responden (35.4%).  21  responden  dari  jumlah  tersebut memiliki kualitas hidup yang baik. Respond­ en  dengan  tingkat  depresi  berat  pada penelitian  ini  sebanyak  21  responden (21.9%).  Dari  jumlah  tersebut  didominasi oleh  12  responden  yang  memiliki  kualitas hidup  yang  buruk,  hal  ini  menunjukan  se­
makin  rendah  tingkat  depresi  semakin meningkat kualitas hidup.
Pada hubungan  stigma dengan  kuali­ tas hidup, paling banyak responden memiliki stigma rendah  terhadap penyakitnya  yaitu 51 responden  (53.1%).  Dari  jumlah  tersebut  31 responden memiliki kualitas hidup yang baik sedangkan pada pasien yang memiliki stigma tinggi 45 (46.9%) paling banyak 17 rsponden memiliki  kualitas  hidup  sedang.  Dari  data tersebut  menunjukan  bahwa  semakin  tinggi stigma semakin rendah kualitas hidup.

## Ucapan Terima Kasih
Penulis  ingin  mengucapkan  terima kasih  kepada  rang  tua  dan  keluarga  yang telah  memberikan  semangat  kepada  penulis agar tetap berusaha menyelesaikan skripsi ini. Seluruh  staf  Poli  paru  RSUP  Persahabatan beserta seluruh responden penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Amren.  Nadeem,  R,.  (2016).  Frequency  of depression  and  anxiety  among  tubercu­ losis  patients. Scientific  research  pub- lishing. 15  (4),  183-190,  doi:  10.4236/ jtr.2016.44021.
Brown, et al. (2015). Helath status and quali­ ty  life  in  tuberculosis .  Journal  of  infec- tious  deseases.https://doi.org/10.4046/ trd.2017.80.1.69 ISSN: 1738-3536 (Print)/2005-6184(Online) • Tu- bercRespir Dis 2017;80:69-76. Courtwright, A.,&Abigail., N., T., (2010).Tuberculosis  and  stigmatization: pathways  and  interventions. Public
Health  Reports. The  Ohio  State  Univer­ sity. Crispimm, et al. (2015)Cultural adaptation of
the  tuberculosis-related  stigma  scale  to Brazil. Universidade  de  São  Paulo.  A v. Bandeirantes DOI: 10.1590/1413- 81232015217.10582015 Devkota,  J.,  Devkota,  N.,  Lohani,  S.,  P. (2016).  Health  related  quality  of  life, anxiety  and  depression  among  tubercu­ losis patients in kathmandu, Nepal. Jana- ki  medical  college  journal  of  medical sciences .  4(1)  13-18,  ISSN:  2091-2358 (online); 2091-2242. Duko, et al. (2015). Prevalence and correlates of  depression  and  anxiety  among  pa­ tients  with  tuberculosis  at  wolaita  sodo university  hospital  and  sodo  health center,  WolaitaSodo,  South  Ethiopia.
BmcPhyciatry ,  15:214  Doi  10.1186/
s12888-015-0598-3
Juniarti, N., & David, E., (2010).A qualitative review:  the  stigma  of  tuberculosis. Jurnal  of  clinical  nursing,doi:  10.1111/ j.1365-2702.2010.03516.x Kemenkes  RI.  (2015).
Infodatin  :  pusat data dan  informasi:  tuberculosis  temukan, obati sampai sembuh. Jakarta: Kemenkes dikutip dari www.Infodatin.kemkes.go.id. Kemenkes  RI.  (2016). Infodatin  :pusat  data daninformasi:  tuberculosis  temukan, obati sampai sembuh. Jakarta: Kemenkes dikutip dari www.Infodatin.kemkes.go.id. Kumar, K., Kumar B,. Chandra, P., & Kansal, H., M., (2016). A study of prevalence of depression  and  anxiety  in  patients  suf­ fering  from    tuberculosis. Journal  of
Family  Medicine  and  Primary  Care, 1 (5) 150-153. Doi:  10.4103/2249- 4863.184641 Mawadah  (2013).  Gambaran  kualitas  hidup pasien  tubrkulosis  paru  yang  menjalani terapi  obat  anti  tuberkulosis  di  balai kesehatan  paru  masyarakat  banda  aceh. Kementrian pendidikan dan kebudayaan universitas  syah  kuala. Dikutip  dari. www. Unsyah.ac.id Nursalam.  (2015). Metodologi  penelitian ilmu  keperawatan:pendekatan  praktis. Edisi 4. Jakarta: Salemba Medika.
PDPI.  (2006).  Konsensus  tb.  Jakarta:  PDPI.
Dikutip dari www.klippdpi.com> konsensus > tb > tb Priyanka, & Dahal. (2016). Stigma related to tuberculosis in patients taking dots treat­ ment  from  dots  center  of  palpa  district hospital, tansen, palpa, Nepal. Journal of microbiology  and  modern  techniques. 1 (1) 104, dikutip dari http://www. Annex­ publishers. com /paper-submission.php
Santos,  A.,  P.,  C.,    Tássia  K.,  L.    &  Denise, R..,  S.,  (2017).  Health-Related  Quality of  Life,  Depression  and  Anxiety  in Hospitalized Patients  with Tuberculosis.
Tuberculosis  and  respiratory  deseases. https://doi.org/10.4046/trd.2017.80.1.69
ISSN: 1738-3536(Print)/2005-6184.
Suandi, D., Windy, R., Siti., Y., & Susana, L. (2015). Stigma  orangtua  terhadap tubekulosis  di  balai  besar  kesehatan paru  bandung .  Dikutip  dari  https:// ejurnal.upi.edu > article > download WHO  (2017).  World  helath  day  2017:  let ’ s talk  about  depression  and  TB.  Dikutip dari http://www.tbonline.info/
post/2017/4/11/world-health-day-2017- let ’ s-talk-about-depression. WHO.  (2016). Global  tuberculosis  report
2016.  Switzerland:  WHO.  Dikutip  dari www.who.int/hiv/topics/tb/ tbhiv_fact_2016/en. WHO.  (2015). Global  tuberculosis  report 2015 . Switzerland: WHO. Dikutip dari www.who.int/hiv/topics/tb/tbhiv_fact_2015/ en
Yilmaz,  A.,  &  Ozden,  D.  (2016).  Assessment on anxiety,  depression,  loneliness  and  stigmati­ zation  in  patients  with  tuberculosis.  Celal bayar university  school of health  manisa tur­ key.  Doi  :http:/dx.doi.org/10.1590/1982-