## TINGKAT STRES DAN KUALITAS TIDUR DENGAN KADAR GULA DARAH KLIEN DIABETES MELITUS DI RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG
Suratun
Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes Muhammadiyah Palembang Email: Sur.rafii.0377@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Diabetes  melitus  merupakan  penyakit  gangguan  metabolisme  kronis  yang ditandai  peningkatan  kadar  gula  dalam  darah  (hiperglikemia).  Salah  satu  faktor  pemicu yang berpotensi mempengaruhi kadar gula dalam darah adalah stres. Stres memicu reaksi biokimia  tubuh melalui neural dan neuroendokrin. Stres juga merupakan salah satu faktor yang  mempengaruhi  tidur.  Pola  tidur  yang  tidak  teratur  menjadi  salah  satu  pemicu perubahan  kadar  gula  darah.  Tidur  yang  berkualitas  dan  cukup  dapat  membantu menstabilkan  kadar  gula  darah. Tujuan  penelitian: untuk  mengetahui  hubungan  tingkat stres    pendekatan  cros  sectdan  kualitas  tidur  dengan  kadar  gula  darah  klien  diabetes melitus di rumah sakit muhammadiyah  palembang. Metode Penelitian: ini menggunakan desain deskritif  analitik yang  dilakukan  dengan  pendekatan cross  sectional .  Sampel penelitian:  klien  diabetes  melitus,  teknik  pengambilan  sampel  dengan  cara accidental sampling ,  jumlah  responden  sebanyak  65  klien  diabetes  melitus.  Instrumen  dalam penelitian  ini  menggunakan  kuesioner.  Uji  statistik  yang  akan  digunakan  adalah Chi Square . Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar responden memiliki  tingkat stres  sedang  69,2%,  memiliki  kualitas  tidur  buruk  55,4%  dan  dengan  kadar  gula  darah tinggi 63,1%, terdapat hubungan antara tingkat stres dengan kadar gula  darah  dengan p- value 0,047, ada hubungan antara kualitas tidur dengan kadar gula darah dengan p-value 0,05.

## Kata Kunci: Tingkat Stres, Kualitas Tidur dan Kadar Gula Darah

## ABSTRACT
Introduction: Diabetes mellitus is a chronic metabolic disorder characterized by an increase in blood sugar levels (hyperglycemia). One trigger factor that has the  potential to influence blood sugar levels is stress. Stress triggers the body's biochemical reactions through neural and neuroendocrine.  Stress  is  also one of  the  factors  that  influence  sleep.  Irregular  sleep patterns become one of the triggers for changes in blood sugar levels. Good quality sleep can  help  stabilize  blood  sugar  levels.  The  purpose  of  this  study:  to  determine  the relationship  between  the  stress  level  of  the  cross  sect  approach  and  the  quality  of  sleep with  the  blood  sugar  levels  of  diabetes  mellitus  clients  in  Palembang  Muhammadiyah Hospital. Research Methods: This uses an analytical descriptive design that  is carried out with  a  cross  sectional  approach.  Study  sample:  diabetes  mellitus  clients,  sampling techniques  by  accidental  sampling,  the  number  of  respondents  was  65  diabetes  mellitus clients.  The  instrument  in  this  study  used  a  questionnaire.  The  statistical  test  that  will  be used is Chi Square. The results showed that most respondents had moderate stress levels of  69.2%,  had  poor  sleep  quality  of  55.4%  and  with  high  blood  sugar  levels 63.1%,  there was  a  relationship  between  stress  levels  and  blood  sugar  levels  with  a  p-value  of  0.047, there is a relationship between sleep quality with blood sugar levels with a p-value of 0.05.
Keywords: Stress Level, Sleep Quality and Blood Sugar Levels

## PENDAHULUAN
Diabetes    melitus  (DM)  adalah penyakit  kronis  progrestif  yang  ditandai dengan  ketidakmampuan  tubuh  untuuk melakukan  metabolisme  karbohidrat,  lem ak,  protin,  dan  merupakan  sekelompok kelainan  heterogen  yang  ditandai  oleh kemaoikan  kadar  glukosa    dalam  darah atau  hiperglikemia  (Smeltzer  et  al  dan black & hawk, 2014 ) faktor pnyebab resiko diabetes Melitus adalah Keturunan (genetik)  obesitas,  usia,  tekanan  darah, aktivitas  fisik,  kadar  kolestrol,  stres,  dan riwayat  diabetes  gestasional  (  damayanti, 2015).
Stres dan diabetes mellitus memiliki hubungan yang sangat erat terutama pada penduduk perkotaan, tekanan kehidup dan gaya  kehidupan    dan  gaya  hidup  tidak sehat sangat berpengaruh, ditambah dengan  kemajuan  tknologi  yang  semakin pesat  dan  berbagai  penyakit  yang  sedang diderita  menyebabkan  penurunan  kondisi seseorang  sehingga  memicu  stres.  Stres pada  penderita  diabetes  dapat  berakibat gangguan  pada  pengontrolan  kadar  gula darah.  Pada  keadaan  stres  akan  terjadi peningkatan  ekskresi  hormon  katekolamin (Vranic et al. 2000 dalam adi dan purwanti, 2009)
Hormon  ketokolamin  merupakan hormon yang memainkan peranan penbting dalam regulasi  internal tubuh dan otak,  ketokolamin  disebut  juga  sebagai dopamin, norepinefrin dan epinifrin (adrenalin),  dimana  adrenalin  merupakan penentu  utama  dari  tanggapan  terhadap tantangan  metabolik  atau  global  untuk homeostosis,  seperti  glukosa-privasi,  dan menifestasi  dari  gangguan  em0osi  dan berperan  pentng  dalam  pengaturan  kadar glukosa darah.
Sters  adalah  beban  rohani  yang melebihi  kemampuan  rohani  itu  sendiri, sehingga  pembuatan  kurang  terkontrol
secara  sehat  (  Parbowo,  2014)  setiap permasalahan  kehidupan  yang  menimpa pada  diri  seorang(  stressor  psikososial) dapat  mengakibatkan  gangguan  fungsi organ  tubuh  (faal)  (wijayaningsih,  2014) akibat  stres  pada  pasien  diabetes  melitus dapat  mempengaruhi  pola  makan,  latihan, penggunaan  obat  yang  biasanya  dipatuhi dan  hal  ini  menyebabkan  terjadinya hikperglikemia, stres memicu reaksi biokimia tubuh melalui neural dan neuroendokrin,  reaksi  pertama  respon stres  yaitu  sekresi  sistem  saraf  simpatif untuk  mengeluarkan  norepinefrin  yang menyebabkan peningkatan frekuensi jantung.  Kondisi  ini  menyebabkan  glukosa darah  meningkat  guna  sumber  energi untuk  perfusi.  Bila  stres  menetap  akan melibatkan hipotalamus-pituitari.
Hipotalamus  mensekresi  corticotrophin- releasing  faktor,yang  menstimulasi  pituitari anterior  untuk  memproduksi  adrenocortpic hormone (ACTH) kemudian ACTH menstimulus    pituitary  anterior  untuk memproduksi glukokortikoid, terutama kortisol. Peningkatan kortisol mempengaruhi peningkatan glukosa dalam darah melalui
glukoneogenesis, katabolisme  protein  dan  lemak.  Selain  itu kortisol dapat menginhibisi ambilan glukosa oleh sel tubuh ( damayanti, 2005).
Menurut  kozier  2013  stres  dapat memiliki konsekuensi fisik, emosi, intelektual,  sosial,  dan  spiritual.  Biasanya efek tersebut terjadi brsamaan karena stres mempengaruhi seseorang secara keseluruhan.  Secara  fisik  stres  dapat mengancam homeostatis seseorang.
Beberapa gangguan yang disebabkan atau diperberat oleh stres salah satunya adanya gangguan metabolik, seperti hipertiroidisme, dan diabetes. Menurut data world health orgaisation  (who  2013),  diperkirakan  374 juta  orang  didunia  menderita  diabetes melitus  dan  jika  ini  terus  dibiarkan  tanpa
adanya  pencegahan  yang  dilakukan  dapat dipastikan  jumlah  penderita  DM  bisa meningkat.  Menurut  Internasional    Of Diabetic  Ferderation  (IDF,  2015)  tingkat pravalensi global penderita dm pada tahun 2013  sebesar  8,3%  dari  keseluruhan penduduk didunia, dan mengalami peningkta  pada  tahun  2014menjadi  387 juta  kasus.  Indonesia  merupakan  negara menempati  urutan  ke-7  dengan  penderita dm  dejumlah  8,5%.  Data  dinas  kesehatan tahun  2013 didapatkan  jumlah total penderita  dm  sebanyak  630  penderita, yang terdiri dari kelompok laki-laki sebanyak  261  dan  perempuan  sebanyak 369  dengan  diabetes.  Angka  kejadian  dm menurut riskesdas (2013), terjadi peningkatan  dari  1,1%  di  tahun  2007 meningkat menjadi 2,1% ditahun 2013 dari keseluruhan  penduduk  sebanyak  250  juta jiwa.  Di  provinsi  sumatera  kejadian  dm mengalami peningkatn, paling tinggi bangka  belitung  2,5  %  palembang2,3%, jambi 1,2%, riau 1,2% dan lampung 0,8%.
Menurut data Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang (RSMP) terdapat data penderita diabetes di instalasi rawat jalan yaitu pada tahun 2013 tercatat  sebanyak  379  pasien,  sementara ditahun  2014  tercatat  sebanyak  4.203 pasin,  dan  pada  tahun  2015  juga  tercatat sebanyak 802 pasien yang menderita dm ( rekam medik rsmp, 2016)
Tidur  adalah  suatu  proses  yang sangat  penting  bagi  manusia,  karena dalam  tidur  terjadi  proses  pemulihan, proses  ini  bermanfaat  mengembalikan kondisi  seseorang  pada  keadaan  semula, dengan begitu tubuh yang tadinya mengalami  kelelahan  akan  menjadi  segar kembali. Proses pemulihan yang terhambat dapat    menyebabkan  organ  tubuh  tidak dapat bekerja dengan maksimal, akibatnya orang  yang  kurang    akan  cepat  lelah  dan mengalami penurunan konsentrasi (ulumudin, 2011).
Menurut  wicaksono  (2012),  kualitas tidur  adalah  kemampuan  individu  untuk dapat  tetap  tidur  dan  bangun  dengan jumlah tidur REM dan NREM yang sesuai. Kualitas tidur meliputi aspek kuantitatif dan kualitatif tidur, seperti  lamanya tidur, waktu diperlukan  untuk  dapat  tertidur,  frekuensi terbangun  dan  aspek  subjektif  seperti kedalaman dan kepulasan tidur.
Kebutuhan  tidur  setiap  individu berbeda-beda.  Hal  tersebut  disebabkan oleh adanya berbagi faktor yang mempengaruhinya    tidur  individu  antara lain  penyakit,  latihan  dan  kelelahan,  stress psikologis, obat, nutrisi, lingkungan, motivasi,  dan  gaya  hidup  (  saryono  & widiati,  2010).  Stiap  tahun  diperkirakan sekitar  20-50%  orang  dewasa  melaporkan adanya  gangguan  tidur  sekitar  17% mengalami gangguan tidur serius.
Berdasarkan  survei  yang  ada,  prevalensi gangguan  tidur    yang  terjadi  diamerika mencapai  60-70  kasus  orang  dewasa.  Di indonesia, prevelensi gangguan tidur sekitar 10% yang berarti 28 juta orang dari total 238 juta penduduk indonesia menderita gangguan tidur ( amir, 2010).
Hasil  penelitan  muflihatin  (2012) menunjukkan  bahwa  stress  merupakan salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi kejadian diabetes melitus, terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  tingkat stress  dengan  kadar  gula  darah.  Semakin tinggi  tingkat  stress  kadar  gula  darah  juga akan meningkat.
Berdasarkan  latar  belakang  diatas, maka  penulis  tertarik  untuk  meakukan penelitian  tentang  tingkat  stress  dan kualitas  tidur  dengan  kadar  gula  darah pada  klien  diabetes  melitus  di  rumah  sakit muhammadiyah palembang tahun 2017.

## METODE PENELITIAN
Desain dalam penelitian ini adalah kuantitatif  dengan  menggunakan  metode
analitik melalui pendekatan cross sectional dengan  variabel  independen  (tingkat  stres dan  kualitas  tidur)  dan  variabel  dependen (kadar gula darah).  Penelitian ini dilakukan
di
Rumah
Sakit Muhammadiyah
Palembangtahun  2017.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  semua  klien  diabetes yang berobat ke Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang dengan
sample  65  responden.  Penelitian  ini mendeskripsikan tiap variabel yaitu variabel  independen  tingkat  stress  dan kualitas  tidur  serta  variabel  dependen kadar  gula  dalam  darah  pada  klien diabetes mellitus, setelah dilakukan analisis  univariat  dan  sudah  diketahui distribusi setiap variabel, selanjutnya tingkat  stress  dan  kualitas  tidur  dengan kadar  gula  darah  pada  klien  diabetes mellitus  di  Analisa  dengan  menggunakan chi-square  dengan  derajat  kemaknaan 95% atau ≤ 0,05.

## HASIL PENELITIAN
Hasil  penelitian  tingkat  stres  dan  kualitas tidur  dengan  kadar  gula  darah  klien diabetes melitus di rumah sakit Muhammadiyah palembang adalah diketahui  bahwa  dari  65  responden  yang diteliti,  didapatkan  tingkat  stress  sedang yaitu  sebanyak  69.2  %,  dan  yang  memiliki tingkat  stres  ringan  yaitu  sebanyak 30,8%. Untuk kualitas tidur dari 65 responden yang diteliti,  didapatkan    kualitas  tidur  buruk yaitu  sebanyak  55.4%,  dan  yang  memiliki kualitas  tidur  baik  yaitu  sebanyak  44,6%. kadar  gula  darah  dari  65  responden  yang diteliti,  didapatkan    bahwa  sebagian  besar responden memiliki kadar gula darah tinggi yaitu  sebanyak  63,1%,  dan  yang  memiliki kadar  gula  darah  normal  yaitu  sebanyak 36.9%.  Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai  p= 0,047  maka dapat disimpulkan ada hubungan  antara  tingkat  stres  dengan kadar  gula  darah  klien  diabetes  Melitus. Sedangkan  hasil  analisa  kulaitas  tidur  dan kadar  gularah  didapatkan  nilai  p=  0,05 maka  dapat  disimpulkan  ada  hubungan
antara  kualitas  tidur  dengan  kadar  gula darah klien diabetes melitus.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  di  rumah  sakit  muhammadiyah palembang  pada  tahun  2017  dari  65 responden  yang  diteliti,  didapatkan  bahwa sebagian besar responden memiliki tingkat stres  sedang  yaitu  sebanyak  69,2%,  dan yang  memiliki  tingkat  stres  ringan  yaitu sebanyak 30,8%. Stres mempunyai kontribusi  yang  besar  terhadap  kejadian hiperglikemia pada diabetes melitus, dimana stimulasi stres merangsang pelepasan  hormon  kortisol  dan  epineprin yang  dapat  meningkatkan  kadar  glukosa darah (surwit & feinglos, 2009). Stres yang berkepanjangan dapat menyebabkan penyakit  karena  terjadinya  peningkatan hormon  yang  mengubah  proses  dalam tubuh, koping yang tidka sehat, mengabaikan  tanda  peringatan  penyakit atau kegagalan mengikuti pengobatan atau terapi yang
dianjurkan.
Ahli psikoneuroimunologi  mengatakan  bahwa stres  dan  keadaan  emosional  individu memainkan peranan penting dalam menimbulkan  kerentanan  terhadap  suatu penyakit  (daruna,  2004  dalam  lorenzt 2006).
Stresor  pertama  kali  diterima  oleh panca  indera  dan  diteruskan  kesistem limbik  yang  merupakan  pusat  emosi  dan regulasi stress yang terletak disistem saraf pusat.  Seluruh  tubuh  waspada  terhadap stres dan reaksi ini disimpan dalam memori (terutama dihippokampus yang menyimpan memori jangka oanjang berupa trauma dan stress).  Dan  akan  diaktifkan  kembali  jika terdapat  rangsangan  atau  stresor  yang sama  dikemudian  hari.  Ketika  terjadi rangsangan  yang  sama  sistem  saraf simpatik  akan  memproduksi  norepineprin, yaitu sebuah neurotransmiter yang memperkuat memori stress dan mengaktifkan  respon  stres,  ketika  ada stressor  yang  mirip  dengan  sebelumnya disimpan, stressor selanjutnya memperkuat traumatis  akibat  dari  stressor  pertama (bloom & lzerson, 2000).
Potter  &  perry  (2009)  menyatakan bahwa  penyesuaian  diri  terhadap  ketidak pastian  pengobatan  dan  pnyakit  kronis seperti obesitas, hipertensi, diabetes, asthma,  dan  penyakit  arteri  koroner menyebabkan stres situasional pada semua tingkat usia. Mitra (2008) menjelaskan bahwa perubahan gaya hidup pada  pasien  diabetes  melitus,  seperti berhenti meorkok, diet, dan belajar mengelola  pengoobatan  seperti  suntikan insulin  dapat  menimbulkan  stres  pada penderita diabetes yang akhirnya meningkatkan  kadar  gula  darah.  Keadaan ini  dapat  diperberat  dengan  mekanisme koping  individu  yang  tidak  adekuat  seperti menenangkan  diri  dengan  lebih  banyak makan  dan  minum  (ngemil),  banyak  tidur dan konsumsi alkohol sehingga kadar gula darah makin meningkat dan tidak normal.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  di  rumah  sakit  muhammadiyah palembang  pada  tahun  2017      didapatkan bahwa sebagian besar responden memiliki kualitas  tidur  buruk  yaitu  sebanyak  55,4% dan  yang  memiliki  kualitas  tidur  baik  yaitu sebanyak 44,6%. Hasil penelitian tahihoran,  dkk  (2015)  didapatkan  60% memiliki  kualitas  tidur  buruk.  Tidur  terjadi dalam siklus yang diselingi periode terjaga. Siklus  tidur/terjaga  umumnya  mengikuti irama  circadian  atau  24  jam  dalam  siklus siang/malam.  Kebanyakan  orang  terjaga dan  sibuk  diasiang  hari  dan  tidur  dimalam hari (bennita,2011).
Pengaturan tidur oleh adanya hubungan mekanisme serebral yang secara  bergantian  untuk mengaktifkan  dan menekan  pusat  otak  untuk  dapat  tidur  dan bangun,  salah  satu  aktifitas  tidur  ini  diatur oleh  sistem  saraf  pengaktivasi  retikularis. Reticularis activating system (RAS) merupakan  sistem  yang  mengatur  seluruh tingkatan  kegiatan  susunan  saraf  pusat termasuk kewaspadaan dan tidur. Reticular activiting  system  (RAS)  ini  terletak  dalam mesenfalon  dan  bagian  atas  pons.  Selain itu  Reticularis  activating  system  (RAS) dapat  memberikan  rangsangan  visual, pendengaran,  nyeri  dan  perabaan  juga dapat  menerima  stimulasi  korteks  serebri termasuk  rangsangan    emosi  dan  proses fikir (potter & perry, 2006)
Pada saat tidur kemungkinan disebabkan  adanya  pelepasan  serum serotonin  dari  sel-sel  khusus  yang  berada di  pond  dan  batang  otak  tengah  yaitu (bulbar  synchronizing  regional),  ketika bangun  tergantung  dari  keseimbangan impuls  yang  diterima  dipusat  otak  dan sistem  lymbik.  Dengan  demikian  sistem pada  batang  otak  yang  mengatur  siklus atau  perubahan  dalam  tidur  adalah  RAS (Reticularis  activating  system)  dan  BSR (bulbar  synchronizing  region)  (hidsyst, 2012).
Tidur  merupakan  suatu  kondisi  tidak sadar,  individu  dapat  dibangunkan  oleh stimulus  atau  sensori  yang  ssuai,  atau dapat  dikatakan  suatu  keadaan  penuh ketenangan  tanpa  kegiatan  akan  tetapi lebih  merupakan  suatu  urutan  siklus  yang berulang –  ulang  yang  masing-masing menyatakan  fase  kegiatan  otak  dan badaniyah  yang  berbeda  dengan  ciri minimnya  aktivitas,  memiliki  kesadaran yang bervariasi, terdapat perubahan proses  fisiologis  dan  terjadi  penurunan respon  terhadap  rangsangan  dari  luar (tarwato  &  wartonah,  2011;  hidayat  & uliyah, 2012).
Darah yang terbentuk dari karbohidrat  dalam  makanan  dan  disimpan sebagai  glikogen  di  hati  dan  otot  rangka (joyco  leefever,  2007).    Glukosa  darah digunakan  sebagian  besar  sel  tubuh sebagai  sumber  energi.  Beberapa  sel seperti  sel  otak  menggunakan  glukosa sebagai  sumber  energi.  Sedangkan  sel lemak  dan  otot  membutuhkan  suatu pembawa  yang  difasilitasi  oleh  insulin untuk mentranspor glukosa melewati membran sel.
Peneliti  berpendapat  bahwa  glukosa dalam  darah  sangat  berperan  aktif  bagi tubuh  kita.  Peningkatan  kadar  glukosa darah disebabkan karena sel beta pankreas mengalami gangguan. Gangguan sel  beta  pankreas  dapat  menybabkan glukosa  dalam  darah  melebihi  batas  dari jumlah  insulin  yang  dihasilkan  sehingga mengakibatkan penyakit diabetes melitus.
Hasil  uji  bivariat  diperoleh  nilai p=0.047  maka  dapat  disimpulkan  ada hubungan  antara  tingkat  stres  dengan kadar  gula  darah  klien  DM.  Dari  hasil
analisis  diperoleh  pula  nilai  OR=0,223, artinya  responden  dengan  tingkat  stres ringan mempunyai  peluang  0,22 kali  untuk memiliki kadar gula darah normal dibandingkan  dengan  responden  yang tingkat stres sedang.
Surwit  &  feinglos  (2009)  stres mempunyai kontribusi yang besar terhadap kejadian hiperglikemia pada diabetes melitus, dimana stimulasi stres merangsang hormon kortisol dan epineprin yang  dapat  meningkatkan  kadar  gula darah.  Menurut  cohen,  deverts  &  miller (2007)stres  kronik  dapat  menjadi  sangat toksik karena mempengaruhi pathogenesis penyakit  fisik  dan  dalam  waktu  panjang dapat  menyebabkan  perubahan  permanen pada  emosional,  fisiologi,  dan  respon perilaku  yang  mempengaruhi  timbulnya suatu  penyakit.  Mekanisme  terjadinya stress.
Setiap kali
ada rangsangan/perubahan yang dirasakan oleh  panca  indra,  maka  melalui  sraf-saraf panca  indra  tersebut  mengirimkan  signal ke  hypophyse  (berada  didasar  otak) sebagai  alarm  selanjutnya  mengirimkan signalnya  ke  kelenjar  kortek  ginjal  untuk mlepaskan hormone adrenalin dan cortisol, cortisol  ini  meningkatkan  gula  darah  yang terutama digunakan otak (berfikir/mengatur), selain itu fungsi cortisol untuk  meningkatkan  persediaan  bahan perbaikan sel-sel  tubuh,  system  kekebalan tubuh,  reproduksi  dan  pertumbuhan  serta merangsang  beberapa  kelenjar  tubuh lainnya untuk proses metabolisme sedangkan adrenaline meningkatkan denyut  jantung,  dan  peningkatan  tekanan darah  dan  juga  meningkatkan  pasokan energi.  Ketika  pikiran  dan  tubuh  selalu cemas karena stres yang berlebihan,  lama kelamaan tubuh akan menghadapi masalah-masalah kesehatan serius. Tubuh akan  bekrja  terus  menerus  dalam  kondisi tidak normal yang akhirnya dapat menyebabkan  gangguan  jantung.  Masalah tidur, maslah pencernaan, depresi, obesitas, plemahan, memori/ingatan, kelainan  pada  kulit  seperti  eksim  dan  lain- lain.
Mudjaddid  (2004)  dalam  banjari  (2008) menjelaskan  bahwa  stres  kronik  dapat mengaktifkan sistem stres sehingga
terbentuk glukokortikoid yang
meningkatkan  lemak  viseral  akibat  efek antagonisnya
menekan hormon pertumbuhan  untuk  liposis,  keadaan  ini ditemui  pada  pasien  depresi,  ansietas kronik,  dan  sindrom  metabolik  seperti obesitas viceral, resistensi insulin, hipertensi,  dan  disiplidemia.  Selanjutnya pada  pasien  diabetes  dengan  kadar  gula darah yang selalu tidak terkontrol meskipun telah  mendapatkan  terapi  memadai  harus dicurigai  adanya  depresi  pada  pasien tersebut.
Penelitian  de  groot  et  al,  (2001) dalam  banjar  (2008)  menunjukkan  bahwa gejala depresi berhubungan dengan komplikasi diabetes melitus, menurut mudjaddid  (2004)  diabetes melitus  dengan gangguan  psikiatri  mempunyai  hubungan timbal  balik  yang  saling  memberatkan  dan menghalangi keberhasilan dalam penanganan masing-masing maslah tersebut  guilliams  &  edwards  (2010) menyatakan  bahwa  stres  kronik  dan berulang  dapat  menyebabkan  disregulasi sumbu HPA dan hipertrofi kelenjar adrenal, sehingga  mengubah  sekresi  kortisol  yang mempengaruhi fungsi ogan seperti hiperkortisolism dan hipokortisolism.
Peneliti  berpendapat  sesorang  yang mengalami  stres  berkepanjangan  beresiko mengalami diabetes melitus karena kerusakan  pola  sekresi  hormon  stres  yang mempengaruhi  fungsi  sistem  endokrin. Sementara  itu  diabetes  melitus  yang merupakan  penyakit  kronik  dan  metoda penangannya  merupakan  suatu  stresor yang  dapat  meningkatkan  kadar  gula darah.
Hasil uji statistik kualitas tidur diperoleh nilai p=0,05 maka dapat disimpulkan  ada  hubungan  antara  kualitas tidur  dengan  kadar  gula  darah  klien  DM. Dari  hasil  analisis  diperoleh  pula  niali OR=3,214,  artinya  responden  dengan kualitas tidur baik mempunyai peluang 3,21 kali untuk memiliki kadar gula darah normal dibandingkan  dengan  responden  yang kualitas tidur buruk.
Aktivitas  tidur  diatur  dan  dikontrol oleh  dua  system  pada  batang  otak  yaitu reticular  activating  system  (RAS).  RAS dibagian atas batang otak diyakini memiliki
sel-sel khusus yang dapat mempertahankan kewaspadaan dan kesadaran, memberi stimulus visual, pendengaran,  nyeri,  dan  sensori,  raba serta emosi dan proses berfikir . pada saat sadar,  RAS  melepaskan  katekolamin, sedangkan pada saat tidur terjadi pelepasan  serum  serotonin  dari  BSR (Tarwoto, wartonah, 2003).
Tidur  diperlukan  untuk  memelihara kesehatan  dan  menjaga  keseimbangan mental  emosional.  Apabila  kekurangan tidur  akan  mengakibatkan  kondisi  yang dapat merusak orang yang mengalaminya. Tidur bermanfaat untuk menjaga keseimbangan  mental,  emosional,  dan kesehatan.  Selain  itu  stres  pada  paru sistem  kardiovaskuler,  endokrin,  dan  lain- lainnya  juag  menurun  aktivitasnya.  Energi yang tersimpan selama dari tidur diarahkan untuk  fungsi-fungsi  seluler  yang  pentin  g. Secara  umum  terdapat  dua  efek  fisiologis tidur, pertama efek pada sistem saraf yang diperkirakan  dapat  memulihkan  kepekaan normal dan keseimbangan diantara berbagai memulihkan kesegaran dan fungsi  organ  dalam  tubuh,  mengingat terjadinya  penurunan aktivitas  organ-organ tubuh tersebut selama tidur.
Aktivitas  otak  berupa  gelombang listrik,  yang  dapat  direkam  melalui  kulit kepala,  disebut  gelombang  EEG  (elektro- ensefalo-gram).  Amplitudodan  frekuensi EEG  bervariasi,  tergantung  pada  tempat perekaman dan aktivitas otak saat perekaman.  Saat  subjek  santai,  mata tertutup, gambaran EEG nya menunjukkan aktivitas sedang dengan gelombang sinkron 8-14
siklus/detik, disebut
gelombangalfa.  Gelombang  alfa  dapat ditrekam dengan pada area visual didaerah oksipital. Gelombang alfa yang sinkron dan teratur akan hilang, kalau subyek membuka matanya atau jika lampu disorortkan dipelupuk matanya yang tertutup.  Gelombang  yang  terjadi  adalah gelombang beta (>14 siklus/detik). Gelombang  beta  direkam  dengan  baik diregio  frontal,  merupakan  tanda  bahwa orang terjaga, waspada dan terjadi aktivitas mental. Meski gelombang EEG berasal dari kortek,  modulasinya  dipengaruhi  oleh formasio retikularis di subkortek.
Smletzer & bare (2009) menyatakan bahwa kadar  gula  darah  di  pagi  hari  dipengaruhi oleh dosis  insulin  yang adekuat. Penelitian yang  dilakukan  puspitaningtias  (2012) bahwa  peningkatan  lama  waktu  istirahat dan  tidur  menurunkan  kadar  gula  darah sewaktu, meskipun pada suatu titik tertentu peningkatan  lama  istirahat  dan  tidur  juga diikuti  oleh  peningkatan  kadar  gula  darah. Seperti  yang  dikemukakan  oleh  arifin  & sitorus (2011) bahwa ada hubungan antara kualitas  tidur  dengan  kadar  gula  darah klien  diabetes  melitus.  Sementara  itu hormon kortisol normalnya meningkat pada pagi  hari  setelah  memulai  aktivitas  dan menurun pada malam hari selama tidur.
Penelitian najatullah (2015); tahihoran  (2015)  menunjukkan  bahwa  ada hubungan antara kualitas tidur dngan kadar gula  darah  klien  diabetes  melitus.  Kurang tidur diketahui mempunyai efek yang cukup mengganggu bagi kesehatan tubuh manusia  karena  saat  tidur  tubuh  akan melakukan detoksifikasi alami untuk mengusir  racun  dalam  badan  terlebih  bagi klien  diabetes  melitus.  Gangguan  tidur dapat  mempengaruhi  terjadinya  resistensi insulin  dan  penyakit  diabetes  melitus  baik secara  langsung  maupun  tidak  langsung. Secara langsung gangguan tidur mempengaruhi  terjadinya  resistensi  terkait dengan adanya gangguan pada komponen pengaturan glukosa sedangkan tidak langsung  berhubungan  dengan  nafsu makan  yang  pada  akhirnya  menyebabkan peningkatan  berat  badan  dan  obesitas, yang  merupakan  salah  satu  faktor  resiko terjadinya  resistensi  insulin  dan  diabetes melitus (spiegel, dkk, 2008).
Peneliti  berpendapat  bahwa  tidur yang berkualitas dan cukup dapat membantu menstabilkan kadar gula darah, untuk  itu  bagi  penderita  diabetes  melitus agar  dapat  mengatur  pola  tidurnya.  Pola tidur  yang  tidak  teratur  menjadi  salah  satu pemicu  perubahan  kadar  gula  darah. Jadwal  tidur  yang  tidak  teratur  akan mengakibatkan  penurunan  hormon  insulin. Selain  itu  jam  tidur  yang  kurang  dapat meningkatkan  hormon  stres  sehingga mengakibatkan terjadinya ketidakseimbangan  hormon.  Hal  ini  yang
mengakibatkan kerja hormon insulin
menjadi semakin tidak maksimal.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian bahwa sebagian besar responden memiliki tingkat stres sedang 69,2%, memiliki kualitas tidur buruk 55,4% dan dengan kadar gula darah tinggi  63,1%.  Dan  terdapat  hubungan antara  tingkat  stres  dengan  kadar  gula darah dengan p-value 0,047, ada hubungan  antara  kualitas  tidur  dengan kadar gula darah dengan p-value 0,05.

## SARAN
Peneliti  menyarankan  agar  rumah  sakit terus  meningkatkan  dalam  pemberian pendidikan  kesehatan  tentang  pentingnya istirahat  tidur  pada  klien  diabetes  melitus, sehingga  dapat  meningkatkan  relaksasi dan menurunkan tingkat stres .
Perawat  sebagai  tenaga  ksehatan  yang paling dekat dengan klien disarankan untuk terus memotivasi dan meningkatkan komunikasi terapeutik agar dapat meningkatkan koping individu yang berpengaruh  terhadap  kadar  gula  dalam darah.
Bagi  peneliti  selanjutnya  diharapkan  dapat melanjutkan  penelitian  tentang  pengaruh terapi komplementer terhadap tingkat stres dan  kadar  gula  darah  klien  diabetes melitus.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Ariyanto  W.R,  2014 .  Karakteristik faktor – faktor risiko kejadian  Diabetes mellitus  tipe  2  pada  pasien  di  RSUD Labuang  Baji  Makassar  Periode  Juli  -
Desember 2013. (Online) http://repository.unhas.ac.id:4001/ digilib/files/disk1/252/--ronaldariy- 12571-1-14-ronal-w.pdf diaskses tanggal 30 Juni 2016 2.  Damayanti Santi, 2015 .”Diabetes Mellitus Dan Penatalaksanaan Keperawatan”. Yogyakarta  :  Nuha
Medika.
3.  Dinkes  Prov.Sumsel,  2016 .”Jumlah Penderita  Diabetes  Mellitus” Diakses 10 April 2016.
4.  Dorland,  2010. Kamus  Kedokteran . Jakarta: EGC
5.  Guyton  and  Hall,  2006. Buku  Ajar Fisiologi  Kedikteran ,  Edisi  9,  EGC,
Jakarta
6.  Hidayat, Aziz Alimul. 2008. Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik
Analisis Data. Salemba Medika.
Jakarta. 7.  Kozier,Et.Al, 2014 ”Fundamental
Keperawatan”. Jakarta: EGC. 8.  Lee, Joyce le Fever. 2007/ Pedoman Pemeriksaan Laboratorium & Diagnostic , Joyce le Fever Kee : alih bahasa, Sari Kurnianingsih (et al); editor edisi Bahasa Indonesia, Ramona P. Kapoh – Ed.6 –Jakarta:
EGc.
9.  Nasriati Ririn, 2013 .”Stress  Dan
Perilaku Pasien DM Dalam Mengontrol Kadar Gula Darah”. Jurnal Penelitian Di
Puskesmas Ponorogo Utara. 10.  Notoadmodjo Soekidjo, 2012 ”Metodologi Penelitian
Kesehatan” Jakarta : Renieka Cipta.
11.  Nugroho Septian Adi Dan Purwanti Sri Okti,  2009 .”Hubungan  Antara  Tingkat Stress  Dengan  Kadar  Gula  Darah Pada Pasien Diabetes Mellitus” .Jurnal,Penelitian Di Puskesmas Sukoharjo I. 12.  Prabowo Eko, 2014 ”Buku Ajar Keperawatan  Jiwa”. Bayuwangi:  Nuha Medika.
13.  Sabri  Luknis  Dan  Hastono  Priyo Sutanto,2014” Statistik Kesehatan”. Jakarta: Rajawali Pers. 14.  Said, M.I (2012). Hubungan
Ketidaknyamanan  :  Nyeri  Malador Dengan  Tingkat  Stress  Pada  Pasien Kanker  Payudara  di  RSD  &  RSAM bandar Lampung. Tesis.
15.  Sari M.I., 2007. Reaksi-Reaksi Biokimia  Sebagai  Sumber  Glukosa Darah .  Jurnal.  Universitas  Sumatera Utara. (Online) http://eprints.ums.ac.id/22446/14.pdf diakses tanggal 30 Juni 2016 16.  Setyani Tutut, 2012 .”Hubungan
Tingkat  Depresi  Dengan  Kadar  Gula Darh  Pada  Pasien  Diabetes  Mellitus
Tipe II”. Diakses 29 April 2016.
17.  Sinaga.M,Hiswani Dan Jemadi,
2011 .”Karakteristik  Penderita  Diabetes Mell itus  Dengan  Komplikasi”. Jurnal Penelitian Di Rumah Sakit Vita  Insane
Pematangsiantar.
18. Smelzer,Et.Al, 2002.” Buku Ajar Keperawtan- Medikal Bedah” Jakarta: EGC.
19. Suemi  (2012). Analisa  Faktor-Faktor yang  berhubungan  dengan  tingkat stress  perawat  ICU  di  RS  di  Jawa Tenah. Tesis.
20.  Sujarweni  Wiratna.V,  2014 ”Metodologi Penelitian  Keperawatan.” Yogyakarta:
Gava Media.
21.  Tarwoto,Wartonah,Taufiq Ihsan, Mulyati Lia, 2012 .”Keperawatan Medical Bedah”. Sasak Panjang: TIM. 22.  Trisnawati Kurniah Sarah Dan Setyorogo  Soedijono,  2012.” Factor Resiko Kejadian Diabetes Tipe II”. Jurnal Ilmiah Kesehatan Di Puskesmas  Kecamatan  Cengkareng Jakarta.
23.  Widyastuti,  Yani  dkk.2009. Kesehatan Reproduksi .Yogyakarta:Fitramaya 24.  Wijayaningsih Kartika Sari, 2014 .Psikologi  Keperawatan. Jakarta: TIM.
25.  Yosiana  Eka  Marita,  Hernawaty  Taty
Dan Hidayati Nur Oktavia.2012 .”Gambaran Tingkat
Stres  Pada  Klien  Hospitalisasi”. Jurnal Penelitian  Di  Rumah  Sakit  Islam Bandung.