## HUBUNGAN STRATEGI KOPING DENGAN STRES DAN KUALITAS TIDUR PADA MAHASISWA KEDOKTERAN

## ASSOCIATION BETWEEN COPING STRATEGY WITH STRESS AND SLEEP QUALITY AMONG MEDICAL STUDENT
Patricia Tanamas 1 , Astri Parawita Ayu 2 , Ana Lucia Ekowati 3 , Eva Suryani 2,4, *
1 Fakultas  Kedokteran  dan  Ilmu  Kesehatan  Universitas  Katolik  Indonesia  Atma  Jaya,  Jl.  Pluit  Raya  No.  2, Jakarta, 14440
2 Departemen  Ilmu  Kedokteran  Jiwa  dan  Perilaku,  Fakultas  Kedokteran  dan  Ilmu  Kesehatan  Universitas Katolik Indonesia Atma Jaya, Jl. Pluit Raya No. 2, Jakarta, 14440
3 Departemen Biologi, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Katolik Indonesia Atma Jaya, Jl. Pluit Raya No. 2, Jakarta, 14440
4 Rumah Sakit Atma Jaya, Jl. Pluit Raya No. 2, Jakarta, 14440
* Korespondensi: eva.suryani@atmajaya.ac.id

## ABSTRACT
Introduction: The  prevalence  of  stress  and  poor  sleep  quality  is  higher  in  medical  students  than  in  other programs.  This  needs  to  be  managed  using  the  right  coping  strategy.  The  use  of  inappropriate  coping strategies  will  have  a  negative  impact  on  health,  both  physical  and  mental,  and  academic  achievement. Students, especially medical students, need to know the right coping methods to deal with stress to have better quality sleep. This study aims to assess the relationship between strategy coping with stress and sleep quality among class 2018-2020 students at Atma Jaya Catholic University of Indonesia (AJCUI) School of Medicine and Health Sciences.
Methods: This cross-sectional study was conducted on 189 AJCUI School of Medicine and Health Sciences class 2018-2020 students without sleep disturbance. Data was collected using questionnaires comprised of the Depression Anxiety Stress Scale (DASS-42), BRIEF COPE, and Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Spearman correlation and logistic regression analysis were applied for this study.
Results: Stress and poor sleep quality were reported by 22.2% and 43.9% of the medical students. Emotion- focused coping is the coping mechanism that is often used. There is a significant association between stress and poor sleep  quality (r=0.482, p<0.001), stress and dysfunctional coping (r=0.44, p<0.001), dysfunctional coping, and poor sleep quality (r=0.29, p<0.001). Logistic regression was performed to ascertain the effects of coping  strategy  and  stress  on  poor  sleep  quality.  The  logistic  regression  model  was  statistically  significant (x 2 (184)=38.591, p<0.001). Increasing stress (OR=1.10, p<0.001) and using dysfunctional coping (OR=1.12, p<0,05) were associated with an increase in poor sleep quality.
Conclusion:  The  severity  of  stress  associated  with  sleep  quality.  Stress  and  dysfunctional  coping  are predictors of poor sleep quality.
Key Words: coping strategy, medical students, sleep quality, stress

## Abstrak
Pendahuluan: Stres  dan  kualitas  tidur  yang  buruk  di  kalangan  mahasiswa  kedokteran  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  mahasiswa  prodi  lainnya.  Hal  ini  perlu  dikelola  dengan  strategi  koping  yang  tepat. Penggunaan  strategi  koping  yang  tidak  tepat  akan  berdampak  negatif  pada  kesehatan  baik  secara  fisik maupun  mental  dan  prestasi  akademik. Para  mahasiswa,  khususnya  mahasiswa  kedokteran,  perlu mengetahui cara koping yang tepat untuk mengatasi stres  sehingga dapat memiliki kualitas tidur yang lebih baik. Penelitian ini bertujuan untuk  mengetahui hubungan strategi koping dengan stres dan kualitas tidur pada mahasiswa FKIK UAJ angkatan 2018-2020.
Metode: Studi potong-lintang dilakukan kepada 189 mahasiswa kedokteran FKIK UAJ angkatan 2018-2020 yang  tidak  memiliki  gangguan  tidur.  Pengumpulan  data  dilakukan  menggunakan  kuesioner Depression Anxiety  Stress  Scale (DASS-42),  BRIEF  COPE,  dan Pittsburgh  Sleep  Quality  Index (PSQI).  Analisis  data dilakukan dengan uji korelasi Spearman dan regresi logistik.
Hasil: Terdapat 22,2% mahasiswa kedokteran yang mengalami stres dan 43,9% mahasiswa kedokteran yang mengalami  kualitas  tidur  yang  buruk. Emotion-focused  coping merupakan  strategi  koping  yang  sering

## ARTIKEL PENELITIAN
digunakan oleh mahasiswa kedokteran di FKIK UAJ. Terdapat hubungan yang signifikan antara stres dengan kualitas  tidur  (r=0,48,  p<0,001),  stres  dengan dysfunctional  coping (r=0,44,  p<0,001) ,  dysfunctional  coping dengan  kualitas  tidur  (r=0,29,  p<0,001).  Melihat  efek  strategi  koping  dan  stres  terhadap  kualitas  tidur menggunakan regresi logistik dengan model signifikan secara statistik (x 2 (184)=38,59, p<0,001). Didapatkan hasil  bahwa  meningkatnya  stres  (OR=1,10,  p<0,001)  dan  penggunaan dysfunctional  coping (OR=1,12, p<0,05) dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan kualitas tidur yang buruk.
Simpulan: Tingkat keparahan stres memiliki hubungan dengan kualitas tidur. Stres dan dysfunctional coping menjadi prediktor untuk kualitas tidur yang buruk.
Kata Kunci: kualitas tidur, mahasiswa kedokteran, strategi koping, stres

## PENDAHULUAN
Stres  merupakan  hal  yang  umum  dira- sakan oleh banyak orang.  Stres didefinisikan sebagai  kondisi  atau  perasaan  yang  dialami ketika  seseorang  merasa  bahwa  tuntutan yang  diberikan  kepadanya  melebihi  sumber daya yang tersedia pada dirinya. 1 Stres dapat disebabkan oleh beberapa hal seperti perma- salahan dalam  keluarga, masalah keuangan, perundungan,  pelecehan,  masalah  kesehat- an, penceraian, kehilangan pekerjaan, maslah pada tempat kerja, pernikahan, atau memiliki anak. 2 Fakultas kedokteran diketahui memiliki tingkat  kesulitan  pembelajaran  yang  tinggi. Hal  ini  menyebabkan  mahasiswa  kedokteran rentan terhadap stres. Pada beberapa dekade ini,  prevalensi  mahasiswa  kedokteran  yang mengalami  stres  cukup  tinggi  dan  semakin meningkat. 3 Berdasarkan  studi  yang  telah dilakukan,  tingkat  stres  pada  mahasiswa  ke- dokteran jauh lebih tinggi dibandingkan maha- siswa program studi lainnya. 4
Stres  dapat  berpotensi  memberikan dampak  negatif  yang  serius  terhadap  fisik maupun  psikologis. Dampak  fisik  yang  dika- renakan  stres  yaitu  terganggunya  berbagai macam sistem, seperti sistem kardiovaskular, endokrin,  pencernaan,  hingga  terganggunya sistem kognitif dan memori. 5 Stres juga dapat memberikan  dampak  pada  sistem  muskulo- skeletal  yaitu  nyeri  pada  tubuh  dan  sakit  ke-
pala  migrain  atau  tipe tension. 2 Berdasarkan aspek psikologis, stres yang berkepanjangan dapat menyebabkan terganggunya kesehatan mental  seseorang  dan  sering  dikaitkan  de- ngan  kecemasan,  gangguan  tidur,  depresi yang berat, dan pikiran untuk bunuh diri. 6
Tidur merupakan hal yang sangat diper- lukan  oleh manusia karena  berperan  penting dalam  fungsi  tubuh  serta  kesehatan  mental. Salah  satu  hal  yang  dapat  memengaruhi kualitas tidur seseorang adalah kondisi stres. Hal  ini  dikaitkan  dengan  beban  pikiran  yang dirasakan  cukup  berat  pada  seseorang  yang mengalami stres. Berdasarkan aspek biologis, stres  akan  menyebabkan  pengeluaran  hor- mon  kortisol  dan  terjadi  aktivasi  sistem  saraf simpatis  yang  menyebabkan  susah  tidur. 7 Kualitas  tidur  yang  kurang  baik  dapat  mem- berikan  berbagai  dampak  seperti  rasa  lelah, kantuk di siang hari, dan berkurangnya kinerja neurokognitif. 8 Kualitas tidur yang kurang baik dapat  memberikan  dampak  negatif  pada kesehatan fisik dan mental mahasiswa seperti keluhan somatik dan prestasi akademik yang buruk. 9-10 Mahasiswa diketahui sebagai popu- lasi yang mempunyai kualitas tidur cukup ren- dah.  Berdasarkan  studi  yang  dilakukan  pada mahasiswa  di  Saudi  Arabia,  terdapat  63,2% mahasiswa kedokteran yang memiliki kualitas tidur yang kurang baik. 11
Ketika seseorang mengalami stres, ter-
dapat  berbagai  cara  untuk  dapat  mengatasi hal tersebut yang dinamakan coping (koping).
Koping merupakan upaya kognitif dan perilaku untuk mengelola tuntutan eksternal dan inter- nal  tertentu. 12 Studi  menunjukkan  bahwa strategi  koping  yang  aktif,  contohnya  seperti melihat  sesuatu  hal  secara  positif,  peneri- maan  terhadap  kenyataan,  dan  melakukan perencanaan  memberikan  efek  yang  lebih baik  kepada  kesehatan  mental.  Sebaliknya, dengan strategi koping penghindaran, contoh- nya seperti penyangkalan, penggunaan obat- obatan, serta alkohol dapat memberikan efek yang  tidak  baik  pada  kesehatan  mental. 13
Sebuah studi di Amerika menunjukkan bahwa mahasiswa kedokteran cenderung melakukan strategi  koping  yang  aktif  seperti  melakukan perencanaan dan mencari dukungan sosial. 14
Tetapi  seiring  berjalannya  waktu,  terutama pada  tahun  ketiga,  mahasiswa  kedokteran lebih  menggunakan  strategi  emosional  yang dikaitkan  dengan  prestasi  akademik  yang kurang memuaskan. 14
Berdasarkan studi yang telah dilakukan pada mahasiswa keperawatan oleh Labraque , et  al. ,  koping  aktif  dapat  membantu  dalam mengurangi stres selama masa pendidikan. 15
Koping  juga  bisa  memengaruhi  kualitas  tidur seseorang.  Suatu  penelitian  terhadap  maha- siswa  keperawatan  di  Indonesia  mengung- kapkan  bahwa  mahasiswa  yang  menggu- nakan emotion-focused  coping cenderung memiliki kualitas tidur yang buruk. 16 Penelitian yang  telah  dilakukan  pada  populasi  Jepang ditemukan  bahwa  individu  dengan  stres  ren- tan  dengan  gangguan  tidur  dan  koping  yang tepat  bisa  mengurangi  gangguan  tidur  ter-
sebut. 17 Suatu penelitian di California menun- jukkan  bahwa  stres  dan  koping  maladaptif memiliki hubungan dengan kualitas tidur yang buruk. 18 Pemahaman tentang kesehatan men- tal  dan  fisik  bagi  mahasiswa  kedokteran  sa- ngat dibutuhkan. Populasi ini mempunyai be- ban akademik tinggi yang bisa menjadi stresor dan  kualitas  tidur  yang  rendah.  Beban  aka- demik  semakin  meningkat  di  saat  mendekati waktu  ujian,  dan  mahasiswa  cenderung  me- ngorbankan waktu tidurnya untuk belajar. Hal ini  akan  menyebabkan  bertambahnya  stres dan berkurangnya kualitas tidur. 19 Jika ditam- bah  dengan  penggunaan  koping  yang  tidak tepat,  akan  berdampak  negatif  pada  kese- hatan  baik  secara  fisik  maupun  mental  dan prestasi akademik. Para mahasiswa, terutama mahasiswa  kedokteran,  perlu  mengetahui cara koping yang tepat untuk mengatasi stres sehingga  dapat  memiliki  kualitas  tidur  yang baik.  Penelitian  ini  bertujuan  mengevaluasi hubungan  strategi  koping  dengan  stres  dan kualitas  tidur  pada  mahasiswa  angkatan 2018-2020  Program  Studi  Sarjana  Kedok- teran Fakultas Kedokteran dan Ilmu Keshatan Universitas  Katolik  Indonesia  Atma  Jaya (PSSK FKIK UAJ).

## METODE
Studi  potong  lintang  ini  dilaksanakan pada akhir bulan Oktober hingga awal Novem- ber  2021  secara  dalam  jaringan  (daring). Persetujuan etik diperoleh dari Komite Penin- jau Etik FKIK UAJ (No: 05/10/KEP-FKIKUAJ/ 2021).  Sampel  pada  penelitian  ini  adalah mahasiswa  aktif  PSSK  FKIK  UAJ  tahun pertama sampai tahun ketiga yang telah mem-
berikan  persetujuannya  untuk  berpartisipasi dalam penelitian ini. Mahasiswa dieksklusikan dari  penelitian  jika  memiliki  gangguan  tidur. Sampel minimal yang diperlukan dalam pene- litian ini adalah 94 responden. Target sampel minimal ditingkatkan menjadi 188 karena ada kemungkinan drop  out antara  lain  akibat pengambilan  sampel  yang  dilakukan  secara daring.  Pengambilan  data  dilakukan  dengan teknik proportional  stratified  sampling dan kuesioner  didistribusikan  secara  daring ber- sama  dengan  formular  persetujuan.  Kue- sioner  penelitian  ini  terdiri  dari  4  bagian:  (1) demografi,  (2) Depression  Anxiety  Stress Scale (DASS-42),  (3)  BRIEF  COPE,  dan  (4)
Pittsburgh  Sleep  Quality  Index (PSQI).
Kuesioner  demografi  terdiri  dari  NIM,  usia, jenis  kelamin  dan  angkatan.  Peserta  juga ditanyakan bila pernah didiagnosis menderita gangguan  tidur  oleh  ahli  (dokter/psikiater/ psikolog)  pada  kuesioner  demografi  untuk mengetahui  riwayat  gangguan  tidur  peserta. Kuesioner  DASS-42 dapat menilai 3 kategori yaitu tingkat stres, kecemasan, dan depresi. 20
Penelitian ini menggunakan kategori stres pa- da  kuesioner  DASS-42  untuk  menilai  tingkat stres. 20 Hasil  dari  kategori  stres  dalam  kue- sioner DASS-42 yang >14 menunjukkan bah- wa  pasien  mempunyai  gejala-gejala  stres. 20
Kuesioner  BRIEF  COPE  digunakan  untuk menilai  strategi  koping  yang  digunakan  oleh mahasiswa. 21 Data  yang  didapatkan  akan dikategorikan menjadi problem-focused coping, emotion-focused coping, dan dysfunctional  coping. 22 Kuesioner  PSQI  digu- nakan untuk menilai kualitas tidur mahasiswa. Skor total >5 menunjukkan kualitas tidur yang
buruk. 23 Data dianalisis menggunakan aplikasi Jeffreys’s Amazing Statistics Program (JASP). Analisis  data  dilakukan  dengan  menghitung frekuensi tingkat stres dan kualitas tidur, serta metode  koping  yang  digunakan  berdasarkan karakteristik  demografi.  Uji  normalitas  data menggunakan  tes  Shapiro-wilk  didapatkan hasil  bahwa  data  tidak  berdistribusi  normal. Analisis  korelasi  Spearman  digunakan  untuk mengetahui  korelasi  variabel  strategi  koping, stres dan kualitas tidur. Analisis regresi logistik dilakukan  untuk  mengevaluasi  prediktor  dari kualitas tidur. Strategi koping dan stres adalah variabel  prediktor,  sedangkan  kualitas  tidur yang  buruk  adalah  variabel  dependen. Subskala  dari  koping  juga  dianalisis  dengan uji korelasi Spearman.

## HASIL
Kuesioner  disebarkan  kepada  214  ma- hasiswa  dengan response  rate 90,2%.  Ter- dapat  4  mahasiswa  yang  memenuhi  kriteria eksklusi  yaitu  pernah  didiagnosis  gangguan tidur, sehingga pada akhir penelitian diperoleh 189  partisipan.  Sebagian  besar  partisipan pada  penelitian  ini  adalah  perempuan (68,78%) dan usia rerata adalah 19,91 tahun (Tabel 1).
Emotion-focused  coping memiliki  nilai median tertinggi yaitu 28 . Semakin tinggi skor menunjukkan  semakin  sering  strategi  koping tersebut digunakan. Dengan demikian emoti- on-focused coping adalah strategi yang paling sering digunakan oleh partisipan (Tabel 2).
Sebanyak  42  orang  (22,2%)  partisipan dilaporkan mengalami stres (median 8, Mean Absolute  Deviation /MAD  6)  dan  83  (49,3%)
partisipan  memiliki  kualitas  tidur  yang  buruk (median 5, MAD 2) (Tabel 3). Hasil uji korelasi Spearman  antara  variabel  stres  dan  kualitas tidur  menunjukkan  korelasi  positif  dan  signi- fikan  (r=0,482,  p<0,001).  Ditemukan  juga bahwa  variabel  stres  dengan dysfunctional coping memiliki korelasi positif yang signifikan (r=0,437,  p<0,001).    Variabel dysfunctional coping dengan  kualitas  tidur  juga  memiliki
korelasi  positif  yang  signifikan  (r=0,289, p<0,001).  Tidak  ditemukan  adanya  korelasi yang  signifikan  secara  statistik  antara  stres dengan emotion-focused coping dan problem- focused  coping .  Korelasi  yang  signifikan secara  statistik  antara  kualitas  tidur  dengan emotion-focused dan problem-focused juga tidak ditemukan (Tabel 4).
Tabel 1. Karakteristik Demografi Partisipan Variabel N (%) Usia (rerata tahun, rentang) 19,91 (18-22) Jenis Kelamin Perempuan Laki-Laki 130 (68,78) 59 (31,22) Angkatan 2018 2019 2020 62 (32,8) 62 (32,8) 65 (34,39) Tabel 2. Mekanisme Koping yang Digunakan Partisipan Variabel Median MAD Emotion-focused 28 3 Problem-focused 16 3 Dysfunctional-focused 21 3 MAD = Median Absolute Deviation Tabel 3. Proporsi Stres dan Kualitas Tidur Variabel Frekuensi Stres Ya (n, %) 42 (22,22%) Tidak (n, %) 147 (77,78%) Kualitas Tidur Buruk (n, %) 83 (43,9%) Baik (n, %) 106 (56,1%) Tabel 4. Korelasi Masing-masing Variabel Stres Emotion- focused Problem- focused Dysfunctional Coping Kualitas Tidur Stres - Emotion-focused -0,075 - Problem-focused 0,021 0,661*** - Dysfunctional Coping 0,437*** 0,250*** 0,349*** - Kualitas Tidur 0,482*** -0,090 -0,062 0,289*** -
*** p<0,001
Regresi logistik dilakukan untuk melihat efek  strategi  koping  dan  stres  pada  kualitas tidur pada partisipan (Tabel 5). Model regresi logistik  menunjukkan model  yang  paling  baik yaitu dengan skor AIC (230,612) terendah dan nilai  McFadden  R 2 sebesar  0,15.  Model  ini signifikan  secara  statistik  (x 2 (184)=38,591, p<0,001)  dengan  sensitivitas  sebesar  55,4%
dan  spesifisitas  82,1%.  Model  ini  menunjuk- kan  bahwa  kondisi  stres  secara  signifikan meningkatkan risiko kualitas tidur yang buruk (OR=1,10). Penggunaan dysfunctional coping juga  secara  signifikan  meningkatkan  kualitas tidur yang buruk (OR=1,12). Risiko mengalami kualitas  tidur  yang  buruk  tersebut  namun demikian tidak teralu besar.
Tabel 5 . Analisis Regresi Logistik Variabel Independen dan Kualitas tidur
Kualitas Tidur OR p Stres 1,095 0,000 Emotion-focused 0,993 0,863 Problem-focused 0,897 0,102 Dysfunctional Coping 1,119 0,030 p<0,05=signifikan Tabel 6. Korelasi Antar Variabel (14 subskala BRIEF COPE) Variabel Stres PSQI Stres - Pengalihan masalah -0,04 -0.04 Koping aktif -0,14 -0.14 Penyangkalan 0,15* 0.07 Penggunaan zat tertentu 0,19** 0.15* Dukungan emosional -0.09 -0.18* Mencari bantuan dan saran orang lain 0.03 -0.07 Menyerah pada masalah 0.43*** 0.32*** Mengungkapkan perasaan 0.26*** 0.15* Mengambil sisi positif -0.10 -0.07 Perencanaan 0.16* 0.09 Membuat lelucon 0.09 0.12 Menerima kenyataan -0.08 -0.02 Mendekatkan diri kepada Tuhan 0.02 -0.05 Menyalahkan diri sendiri 0.52*** 0.40*** PSQI 0.48*** - * p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001
Analisis  subskala  dari  strategi  koping emotion-focused dan problem-focused men- dapatkan  bahwa  koping  perencanaan  yang termasuk dalam problem-focused coping me- miliki  korelasi  positif  signifikan  dengan  stres (r=0,158, p<0,05). Dukungan emotional yang termasuk  dalam  koping emotional-focused
ditemukan  memiliki  korelasi  negatif  dengan kualitas  tidur  yang  buruk  (r=0,177,    p<0,05). Analisis  subskala  dari dysfunctional  coping menemukan  bahwa  penyangkalan  (r=0,105, p<0,05),  penggunaan  zat  tertentu  (r=0,194, p<0,01),  menyerah  pada  masalah  (r=0,426, p<0,001), mengungkapkan perasaan (r=0,263,
p<0,001),  dan  menyalahkan  diri  sendiri (r=0,522,  p<0,001)  memiliki  korelasi  positif yang signifikan dengan stres. Ditemukan juga bahwa  penggunaan  zat  tertentu  (r=0,149, p<0,05),  menyerah  pada  masalah  (r=0,320, p<0,001), mengungkapkan perasaan (r=0,152, p<0,05),  dan  menyalahkan  diri  sendiri (r=0,397,  p<0,001)  memiliki  korelasi  positif yang  signifikan  dengan  kualitas  tidur  yang buruk (Tabel 6).

## DISKUSI
Penelitian  ini  mendapatkan  bahwa  se- banyak  22,2%  orang  mahasiswa  kedokteran yang  berpartisipasi  mengalami  stres  dan sebanyak  43,9%  mengalami  kualitas  tidur yang  buruk.  Prevalensi  stres  pada  studi  ini lebih rendah jika dibandingkan di negara lain seperti  Bangladesh  (54%)  dan Malaysia (49%). 24,25 Prevalensi  dari  kualitas  tidur  juga lebih rendah jika dibandingkan dengan negara lain seperti Saudi Arabia (63,2%). 12 Pengam- bilan data pada penelitian-penelitian sebelum- nya  dilakukan  sebelum  pandemi  COVID-19 dan  dilakukan  pada  mahasiswa  tingkat preklinik  maupun  klinik.  Perbedaan  periode pengambilan data dan alat ukur yang diguna- kan serta latar belakang demografi partisipan mungkin  menjadi  penyebab  perbedaan  hasil yang didapat antara penelitian kali ini dengan penelitian-penelitian  sebelumnya.  Perbedaan penyebab  stres  yang  mendasari  mungkin memengaruhi hasil prevalensi stres yang lebih rendah pada penelitian ini. Stres dapat terjadi dikarenakan adanya stresor. Terdapat berbgai macam  stresor  contohnya  seperti  adanya peristiwa  yang  mengubah  hidup  (kematian
orang  terdekat,  masalah  finansial,  perce- raian);  krisis  kehidupan  yang  besar  dan trauma (peperangan, bencana, penyakit yang mengancam  nyawa,  korban  kekerasan);  dan stresor  kronis  (masalah  dalam  lingkungan pekerjaan dan keluarga). 26 Penelitian ini tidak membahas  faktor  stresor  tersebut  sehingga sulit untuk menilai yang menjadi faktor utama penyebab  stres  pada  mahasiswa  kedokteran yang berpartisipasi. Secara akademik, perbe- daan sistem pendidikan kedokteran bisa juga memengaruhi  hasil  penelitian.  Setiap  negara memiliki  kebijakan  yang  berbeda  dalam mengatur  pendidikan  kedokteran.  Salah  satu contohnya, untuk mendapatkan gelar sarjana kedokteran diperlukannya pendidikan selama 3,5  tahun  periode  preklinik  dan  1,5  tahun rotasi  kepaniteraan  klinik  sedangkan  di Malaysia  2  tahun  dan  3  tahun.  Terjadinya transisi  dari  masa  preklinik  ke  klinik  dapat meningkatkan stres mahasiswa mungkin dika- renakan  saat  klinik  mahasiswa  perlu  meng- hadapi  pasien  dan  penyakit  serta  kematian secara langsung. Stres pada mahasiswa klinik juga  mungkin  dikarenakan  perasaan  tidak dapat berkontribusi banyak sehingga merasa insecure tentang  kemampuan  dan  penge- tahuan yang dimiliki. Sistem ujian dan tingkat kesulitan juga berbeda di setiap universitas. 27 Beberapa  universitas  di  luar  negeri  menggu- nakan soal esai dan pilihan ganda sedangkan di FKIK UAJ hanya menggunakan soal pilihan ganda. Sistem penilaian dan tingkat kelulusan serta  tingkat  kompetisi  juga  bisa  berbeda  di tiap  negara  sehingga  mungkin  memengaruhi tingkat stres mahasiswa. 27
Hasil penelitian ini membuktikan adanya
hubungan  antara  stres  dengan  kualitas  tidur. Ditemukan  korelasi  positif  sedang  yang signifikan antara skor stres dan kualitas tidur. Hal ini menunjukkan bahwa tingkat stres yang semakin  tinggi  memiliki  hubungan  dengan kualitas  tidur  yang  lebih  buruk.  Hasil  ini konsisten dengan penelitian sebelumnya oleh Alotaibi ,  et  al. dan  Alkhani ,  et  al. Pada penelitian yang dilakukan oleh Alotabi , et al. , mahasiswa  preklinik  memiliki  kualitas  tidur yang buruk dan mengalami peningkatan stres. Kedua  kondisi  ini  secara  signifikan  memiliki hubungan dan stres menjadi prediktor kualitas tidur  yang  buruk. 8 Pada  penelitian  yang dilakukan  oleh  Alkhani ,  et  al. didapatkan bahwa  kualitas  tidur  yang  buruk  secara signifikan  berhubungan  dengan  adanya stres. 11 Pengaruh  stres  pada  kualitas  tidur dikaitkan  dengan  sistem  HPA  aksis  yang teraktivasi  di  saat  mengalami  stres.  Pening- katan  aktivitas  sistem  HPA  aksis  meng- akibatkan pengeluaran corticotropin-releasing hormone (CRH)  dan adrenocorticotropic  hor- mone (ACTH).  CRH  dapat  menghambat  IL- 1 β, yang merupakan molekul yang meregulasi tidur,  sehingga  mempromosikan  bangun. 28
Pada penelitian menggunakan kelinci, injeksi CRH  secara  sentral  dapat  mengakibatkan peningkatan latensi tidur dan penurunan fase NREM.  Hal  ini  terjadi  karena  CRH  meng- akibatkan  pengeluaran  glukokortikoid  yang merupakan anti inflamasi yang baik. 28
Dysfunctional  coping ditemukan  berko- relasi  positif  secara  lemah  dan  signifikan dengan  stres  serta  kualitas  tidur.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  semakin  sering  sese- orang  menggunakan  tipe  koping  yang dys-
functional maka  semakin  tinggi  tingkat  stres dan  semakin  buruk  kualitas  tidurnya. Dys- functional  coping atau  yang  disebut mal- adaptive coping sering dikaitkan dengan hasil yang  buruk.  Analisis  subskala  dari dys- functional  coping dilakukan  dan  didapatkan hasil  bahwa  koping  penyangkalan,  peng- gunaan zat tertentu, menyerah pada masalah, mengungkapkan perasaan, dan menyalahkan diri  sendiri  memiliki  korelasi  positif  yang signifikan  dengan  stres.  Ditemukan  juga koping  penggunaan  zat  tertentu,  menyerah pada  masalah,  mengungkapkan  perasaan, dan menyalahkan diri sendiri memiliki korelasi positif  signifikan  dengan  kualitas  tidur  yang buruk.  Hal  ini  konsisten  dengan  penelitian sebelumnya oleh Furman , et al. dan Yuichiro , et  al . Furman ,  et  al. mendapatkan  bahwa koping  maladaptif  memiliki  korelasi  positif yang signifikan dengan stres (r=0,52 p<0,001) dan  kualitas  tidur  yang  buruk  (r=0,28 p<0,001). 18 Yuichiro ,  et  al. mendapatkan bahwa  terdapat  hubungan  positif  signifikan antara  penggunaan  zat  tertentu,  menyerah pada  masalah,  mengungkapkan  perasaan, dan  menyalahkan  diri  sendiri  dengan  gejala dari  gangguan  tidur. 29 Hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  stres  dan dysfunctional coping menjadi  prediktor  untuk  kualitas  tidur yang  buruk.  Hal  ini  konsisten  dengan  pene- litian  sebelumnya  oleh  Almojali, et  al. ,  yang mengatakan  stres  sebagai  prediktor  dari kualitas tidur yang buruk. 19
Emotion-focused ditemukan berkorelasi negatif  sangat  lemah  dengan  stres  dan kualitas tidur, tetapi tidak signifikan. Problem- focused  coping ditemukan  berkorelasi  positif
sangat  lemah  dengan  stres  dan  berkorelasi negatif  sangat  lemah  dengan  kualitas  tidur, tetapi  tidak  signifikan.  Terdapat  hasil-hasil yang  tidak  signifikan  dari  penelitian  ini mungkin  terjadi  karena  terdapat  faktor-faktor lain  yang  dapat  memengaruhi  yaitu  situasi (seperti diagnosis medis), perbedaan karakter individual ( introvert, extrovert ), dan lingkungan (standar  kultural). 30 Tingkat  pengalaman seseorang  juga  dapat  memengaruhi  koping. Repetisi terhadap suatu situasi dapat menurunkan  stres  dan  perasaan  nyaman yang mungkin disebabkan oleh kebijaksanaan yang telah didapatkan oleh seseorang dalam menghadapi  stres  pertama  kalinya. 30 Saat mengalami  pengalaman  baru  dalam  hidup, individu  cenderung  tidak  mempersiapkan koping  yang  baik. 30 Tidak  ada  satu  strategi koping  universal  yang  akan  efektif  dalam semua  situasi.  Strategi  koping  yang  me- ngurangi  stres  dalam  satu  situasi  mungkin tidak efektif atau bahkan merugikan individu di orang  lain. 30 Efektivitas  dari  strategi  koping dapat  memengaruhi  pengendalian  stres. Contoh  faktor  lain  yang  dapat  memengaruhi hubungan  stres  dan  strategi  koping  yaitu pengendalian terhadap suatu situasi.
Terdapat  penelitian  bahwa problem-focused coping akan meningkatkan tingkat stres pada situasi  yang  tidak  terkendali. 31 Perbedaan individual dan lingkungan yang tidak menjadi bagian  dalam  penelitian  ini  sehingga  berda- sarkan  hasil  yang  didapat  sulit  untuk  diambil kesimpulan  terkait  hal  tersebut.  Faktor-faktor yang  belum  dievaluasi  dalam  penelitian  ini, seperti sifat introvert atau extrovert, diagnosis medis, standar kultur, dan tingkat pengalaman
seseorang,  dapat  diteliti  lebih  lanjut.  Hasil analisis subskala dari strategi koping emotion- focused dan problem-focused ditemukan beberapa  yang  memiliki  korelasi  signifikan dengan  stres.  Koping  perencanaan  yang termasuk  dalam problem-focused  coping memiliki  korelasi  positif  signifikan  dengan stres.  Hal  ini  menunjukkan  semakin  sering koping  ini  digunakan  maka  semakin  tinggi tingkat stres yang dialami mahasiswa. Hasil ini sesuai  dengan  penelitian  sebelumnya  yang dilakukan  oleh  Awoke, et  al. bahwa  koping perencanaan berhubungan dengan perceived stress yang  lebih  tinggi. 32 Dukungan  emo- sional yang termasuk dalam koping emotional-focused ditemukan memiliki korelasi  negatif  dengan  kualitas  tidur  yang buruk.  hal  ini  me-nunjukkan  semakin  sering seseorang  meng-gunakan  koping  dukungan emosional  maka  semakin  baik  kualitas tidurnya.  Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian sebelumnya yang  dilakukan  oleh  Yuichiro , et al. bahwa  penggunaan  dari  dukungan emosional memiliki hubungan negatif dengan keparahan dari gangguan tidur. 29

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  mendapatkan  22,22% mahasiswa angkatan 2018-2020 PSSK FKIK UAJ  mengalami  stres  dan  43,9%  memiliki kualitas tidur yang buruk. Strategi koping yang paling  sering  digunakan  oleh  mereka  adalah koping emotion-focused .  Tingkat  keparahan stres  ditemukan  memiliki  hubungan  dengan kualitas  tidur.  Kondisi  stres  dan  penggunaan dysfunctional  coping menjadi  prediktor  kua- litas tidur yang buruk.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Marksberry  K.  What  is  stress?  [Internet].  The American  Institute  of  Stress.  [cited  2022  Jan  5].
Available from: https://www.stress.org/what-is- stress
2. Australia H. Stress [Internet]. Healthdirect Australia; 2022 [cited 2022 Jan 5]. Available from: https://www.healthdirect.gov.au/stress
3. Abouammoh N, Irfan F, Marwa I, Zakria N, AlFaris E.  Stress  among  medical  students  and  its consequences  on  health:  A  qualitative  study. Biomed Res. 2020;31(1):8.
4. Jafri  SAM,  Zaidi  E,  Aamir  IS,  et  al.  Stress  level comparison of medical and non-medical students: A  cross  sectional  study  done  at  various  pro- fessional colleges in Karachi, Pakistan. Acta Psy- chopathol. 2017, 3:2.
5. Yaribeygi  H,  Panahi  Y,  Sahraei  H,  Johnston  TP, Sahebkar A. The impact of stress on body function: A review. EXCLI J. 2017 Jul 21;16:1057 –72.
6. NCCIH  [Internet].  [cited  2022  Jan  5].  Stress. Available from: https://www.nccih.nih.gov/ health/stress
7. Benca  R.  The  impact  of  stress  on  insomnia  and treatment considerations [Internet]. [cited 2022 Jan 5].  Available  from:  https://www.medscape.org/ viewarticle/557651_3
8. Alotaibi AD, Alosaimi FM, Alajlan AA, Abdulrahman KAB.  The  relationship  between  sleep  quality, stress, and academic performance among medical students.  J  Fam  Community  Med.  2020  Jan 1;27(1):23.
9. Schlarb  A,  Claßen  M,  Hellmann  S,  Vögele  C, Gulewitsch  MD.  Sleep  and  somatic  complaints  in university students. J Pain Res. 2017
May;10:1189 –99.
10.  Piro  RS,  Alhakem  SSM,  Azzez  SS,  Abdulah  DM.
Prevalence of sleep disorders and their impact on academic  performance  in  medical  students/Uni- versity  of  Duhok.  Sleep  Biol  Rhythms.  2018 Jan;16(1):125 –32.
11.  Al-Khani  AM,  Sarhandi MI,  Zaghloul MS,  Ewid M,
Saquib  N.  A  cross-sectional  survey  on  sleep quality, mental health, and academic performance among medical students in Saudi Arabia. BMC Res Notes. 2019 Oct 21;12:665.
12.  Algorani  EB,  Gupta  V.  Coping  mechanisms.
[Updated  2023  Apr  24].  In:  StatPearls  [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023.
13.  Guruprakash  KV,  Mehta  SG,  Atul  B,  Prakash  J,
Divinakumar  KJ,  Khan  SA,  et  al.  A  study  of relationship  between  perceived  stress,  coping pattern,  burnout,  and  general  psychopathology among  the  postgraduate  medical  students.  Ind Psychiatry J. 2018 Jan 1;27(1):141.
14.  Schiller  JH,  Stansfield  RB,  Belmonte  DC,  Purkiss JA, Reddy RM, House JB, et al. Medica l students’ use  of  different  coping  strategies  and  relationship with  academic  performance  in  preclinical  and clinical  years.  Teach  Learn  Med.  2018  Jan 2;30(1):15 –21.
15.  Labrague LJ, McEnroe-Petitte DM, Papathanasiou IV, Edet OB, Tsaras K, Leocadio MC, et al. Stress and coping strategies among nursing students: an international  study.  J  Ment  Health.  2018  Sep 3;27(5):402 –8.
16.  Pandhu  KA.  Hubungan  antara  strategi  koping dengan kualitas tidur pada mahasiswa ekstensi S1 keperawatan.  Fakultas  Ilmu  Keperawatan  Univer- sitas Indonesia; 2019.
17.  Otsuka Y, Kaneita Y, Itani O, Nakagome S, Jike M,
Ohida  T.  Relationship  between  stress  coping  and sleep  disorders  among  the  general  Japanese population:  a  nationwide  representative  survey. Sleep Med. 2017 Sep 1;37:38 –45.
18.  Furman M, Joseph N, Miller-Perrin C. Associations between  coping  strategies,  perceived  stress,  and health  indicators.  Psi  Chi  J  Psychol  Res.  2018; 23(1):61 –72.
19.  Almojali  AI,  Almalki  SA,  Alothman  AS,  Masuadi EM,  Alaqeel  MK.  The prevalence and association of  stress  with  sleep  quality  among  medical  stu- dents. J Epidemiol Glob Health. 2017;7(3):169-74.
20.  Damanik  ED.  Pengujian  reliabilitas,  validitas, analisis  item  dan  pembuatan  norma  Depression Anxiety  Stress  Scale  (DASS):  Berdasarkan penelitian pada kelompok sampel Yogyakarta dan Bantul yang mengalami gempa bumi dan kelompok sampel  Jakarta  dan  sekitarnya  yang  tidak mengalami  gempa  bumi.  Fakultas  Psikologi Universitas Indonesia; 2006.
21.  Palupi R, Findyartini A. The relationship between
gender  and  coping  mechanisms  with  burnout events in first-year medical students. Korean J Med Educ. 2019 Nov 29;31(4):331 –42.
22.  Coping  Orientation  to  Problems  Experienced
Inventory  (Brief-COPE)  [Internet].  NovoPsych. 2021  [cited  2022  Jan  5].  Available  from: https://novopsych.com.au/assessments/formulatio n/brief-cope/
23.  Alim  IZ.  Uji  validitas  dan  reliabilitas  instrumen Pittsburgh  Sleep  Quality  Index  versi  Bahasa Indonesia. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2015.
24.  Eva EO, Islam MZ, Mosaddek AS, Rahman MF, Rozario  RJ,  Iftekhar  AF,  Ahmed  TS,  Jahan  I, Abubakar AR, Dali WP, Razzaque MS, Habib RB,
Haque  M.  Prevalence  of  stress  among  medical students: a comparative study between public and private medical  schools  in  Bangladesh.  BMC Res Notes. 2015 Jul 30;8:327.
25.  Salam  A,  Mahadevan  R,  Abdul  Rahman  A, Abdullah  N,  Abd  Harith  AA,  Shan  CP.  Stress among  first  and  third  year  medical  students  at University  Kebangsaan  Malaysia.  Pak  J  Med  Sci. 2015 Jan-Feb;31(1):169-73.
26.  Holahan  CJ,  Ragan  JD,  Moos  RH.  Stress.  In: Reference module in neuroscience and biobehavioral psychology [Internet]. Elsevier; 2017 [cited  2023  Aug  30].  p.  B9780128093245057000.
Available  from:  https://linkinghub.elsevier.com/ retrieve/pii/B9780128093245057242
27.  Azim SR. Mental distress among medical students [Internet]. In: Kalinin VV, Hocaoglu C, Mohamed S, editors. Anxiety disorders - The new achievements. IntechOpen; 2021. Available from: http://dx.doi.org/ 10.5772/intechopen.91864
28.  Zielinski  MR,  McKenna  JT,  McCarley  RW. Functions  and  mechanisms  of  sleep.  AIMS Neurosci. 2016;3(1):67 –104.
29.  Otsuka  Y,  Itani  O,  Matsumoto  Y,  Kaneita  Y. Associations  between  coping  strategies  and insomnia:  a  longitudinal  study  of  Japanese workers. Sleep. 2021 Sep 29;zsab244.
30.  Blum  S,  Brow  M,  Silver  RC.  Coping.  In:  Encyclo- pedia of human behavior [Internet]. Elsevier; 2012 [cited  2022  Jan  5].  p.  596 –601.  Available  from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/B97801 23750006001105
31.  Terry  DJ,  Hynes  GJ.  Adjustment  to  a  low-control situation:  Reexamining  the  role  of  coping responses.  Journal  of  Personality  and  Social Psychology. 1998;74(4):1078-92.
32.  Awoke M, Mamo G, Abdu S, Terefe B. Perceived stress and coping strategies among undergraduate health science students of Jimma University  amid the  COVID-19  outbreak:  Online  cross-sectional survey. Front Psychol. 2021 Mar 30;12:639955.