Accepted : 11 Juni 2024 Website
: jurnal.stikespamenang.ac.id | Email : jurnal.pamenang@gmail.com

## PENINGKATAN KETRAMPILAN PENGENALAN TANDA TRAUMA ABDOMEN DENGAN TEKNIK BEHAVIORAL SKILL TRAINING

## IMPROVING  ABDOMENAL  TRAUMA  SIGNS  RECOGNITION  SKILLS  USING BEHAVIORAL SKILL TRAINING TECHNIQUES
Dwi Rahayu 1 *, Yunarsih 2 , Didik Susetiyanto Atmojo 1 , Elfi Quyumi Rahmawati 1, Suryono 1 , Fajar Rinawati 3
1 STIKes Pamenang
2 Akademi Kesehatan Dharma Husada Kediri
3 IIK Strada Indonesia *Korespondensi Penulis : ns.dwirahayu@gmail.com

## Abstrak
Diagnosis  trauma  tumpul  pada  abdomen  lebih  susah  ditegakkan  karena  biasanya  terjadi multisistem, sedangkan trauma pada organ intra-abdomen kemungkinan terjadi karena adanya luka penetrasi.  Kasus  trauma  abdomen  masih  sering  mengalami  penundaan  diagnostik,  dan  fasilitas penunjang  yang  belum  memadai  mengakibatkan  rawat  inap  berkepanjangan  dan  meningkatkan angka morbiditas dan mortalitas. Diagnosis trauma abdomen sering terlewatkan akibat gejala fisik yang terkadang dikaburkan oleh adanya intoksikasi maupun trauma kepala. Trauma abdomen yang tidak diketahui masih menjadi momok penyebab kematian yang seharusnya dapat dicegah. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui peningkatan ketrampilan pengenalan tanda kejadian trauma abdomen  dengan  teknik behavioral  skill  training .  Desain  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  pre  experimental  design  dengan  rancangan  one  group  pretest-postest.  Responden  dalam penelitan ini sebesar 40  responden. Teknik  sampling  yang  digunakan  adalah  purposive  sampling, pengumpulan  data  menggunakan  lembar  kuesioner  melalui google  form. Analisa  data  dilakukan dengan uji statistik  paired t test. Hasil penelitian  didapatkan kategori baik untuk ketrampilan pre BST yaitu sebesar 40% dan terdapat peningkatan kategori baik untuk ketrampilan post BST yaitu sebesar 77,5% dan hasil uji statistik didapatkan  p value : 0,000 dimana ( p value < 0,05 ) sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara  ketrampilan  pengenalan  tanda trauma  abdomen  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  teknik behavioral  skill  training .  Metode  BST efektif digunakan untuk  melatih ketrampilan responden dalam pengenalan tanda trauma abdomen yang terjadi pada pasien, karena teknik ini meliputi kegiatan simulasi, pemberian instruksi, adanya kesempatan untuk  mencoba ketrampilan  dan adanya feedbback dari fasilitator.
Kata kunci : abdomen, Behavioral Skill Training, pengenalan, tanda, trauma

## Abstract
The diagnosis of blunt trauma to the abdomen is more difficult to make because it usually occurs multisystemically, while trauma to intra-abdominal organs may occur due to penetrating injuries. Abdominal  trauma  cases  still  often  experience  diagnostic  delays,  and  inadequate  supporting facilities  result  in  prolonged  hospitalization  and  increase  morbidity  and  mortality  rates.  The diagnosis  of  abdominal  trauma  is  often  missed  due  to  physical  symptoms  which  are  sometimes obscured by intoxication or head trauma. Unrecognized abdominal trauma is still a scourge that causes death that should be preventable. The aim of this research is to determine the improvement of skills in recognizing signs of abdominal trauma using behavioral skills training techniques. The design used in this research is a pre-experimental design with a one group pretest-posttest design. Respondents  in  this  research  were  40  respondents.  The  sampling  technique  used  was  purposive sampling, data collection using a questionnaire via Google Form. Data analysis was carried out using the paired t test statistical test. The research results showed that the good category for pre- BST  skills  was  40%  and  there  was  an  increase  in  the  good  category  for  post-BST  skills,  namely 77.5%  and  the  statistical  test results  obtained  p  value:  0.000  where  (p  value  <0.05)  so  it  can  be concluded  that  There  is  a  significant  difference  between  skills  in  recognizing  signs  of  abdominal trauma before and after behavioral skills training techniques. The BST method is effectively used to
train respondents' skills in recognizing signs of abdominal trauma that occur in patients, because this  technique  includes  simulation  activities,  giving  instructions,  the  opportunity  to  try  skills  and feedback from the facilitator.
Keywords: Abdomen, Behavioral Skill Training, Introduction, signs, trauma

## Pendahuluan
Dalam  era  modernisasi  kemajuan  di bidang  teknologi  transportasi  dan  semakin berkembangnya mobilitas manusia berkendara di  jalan  raya  menyebabkan  kecelakaan  yang terjadi  semakin  meningkat  serta  angka kematian  semakin  tinggi.  Kecelakaan  dapat terjadi  tanpa  di  ketahui  oleh  seseorang  kapan ada  dan  di  mana  berada.  Pada  kasus  dengan cidera  berat  sering  menimbulkan  kematian dan  kecacatan,  baik  akibat  pertolongan  yang kurang  cepat  atau  kurang  benar.  Penderita cedera  berat  harus  mendapatkan  pertolongan yang  secara  cepat  dan  benar,  secepatnya  di bawa  ke  rumah  sakit  yang  mempunyai prasarana dan fasilitas yang memadai. Trauma pada penduduk Indonesia masih tetap merupakan  penyebab  kematian  pada  seluruh kelompok  umur  di  bawah  umur  45  tahun. Lebih  dari  seper  dua  pasien-pasien  trauma merupakan  akibat  kecelakaan  lalu  lintas, selebihnya  akibat  terjatuh,  luka  tembak  dan luka  tusuk,  keracunan  luka  bakar  dan tenggelam (Wiargitha, 2017).
Trauma  abdomen  merupakan  trauma yang  terletak  didaerah  antara  pelvis  bagian bawah  dan  diafragma  pada  bagian  atas. Trauma  abdomen  terdiri  atas  trauma  tumpul abdomen  dan  trauma  tembus  abdomen.  Pada kasus-kasus  trauma  tumpul  diagnosis  lebih susah  ditegakkan  karena  biasanya  terjadi multisistem  trauma,  sedangkan  trauma  pada organ  intra-abdomen  kemungkinan  terjadi karena  adanya  luka  penetrasi.  Trauma merupakan  penyebab  kematian  utama  usia- usia  produktif  yaitu  usia  dibawah  40  tahun, juga  merupakan  penyebab  kematian  ke-3  di dunia, setelah penyakit kanker dan kardiovaskuler. Kasus trauma abdomen masih sering  mengalami  penundaan  diagnostik,  dan fasilitas  penunjang  yang  belum  memadai sehingga mengakibatkan rawat inap berkepanjangan  dan  meningkatkan  angka morbiditas dan mortalitas (Warsinggih, 2020).
Trauma  abdomen  terutama  yang  terjadi sebagai  akibat  trauma  tumpul  pada  abdomen dapat menyebabkan morbiditas dan mortalitas pada  semua  usia,  akan  tetapi  jenis  trauma  ini
merupakan  keadaan  yang  cukup  memberikan tantangan  bagi  setiap  departemen  gawat darurat  maupun  bagi  tenaga  medis  yang bekerja pada departemen tersebut dikarenakan oleh  presentasi  maupun  gejala  klinis  yang sangat  bervariasi  pada  setiap  kasus  yang terjadi.  Adanya  perbedaan  antara  gejala  yang didapatkan dengan trauma yang sesungguhnya pada banyak kasus yang terjadi membutuhkan diagnosis  dan  tatalaksana  yang  tepat  dan cepat.  Perlu  diingat  bahwa  cedera  yang tampak  ringan  pada  beberapa  kasus  dapat menjadi  suatu  penyebab  trauma  mayor  pada organ-organ  intraabdomen,  sehingga  deteksi yang  cepat  pada  pasien  dengan  trauma abdomen  menjadi  suatu  tujuan  utama  untuk dapat  memeperbaiki  kondisi  pasien  serta mendapatkan hasil tatalaksana yang maksimal (Tanaka et al., 2018).
Trauma  abdomen  adalah  pukulan  / benturan langsung pada rongga abdomen yang mengakibatkan  cidera  tekanan/tindasan  pada isi  rongga  abdomen,  terutama  organ  padat (hati,  pancreas,  ginjal,  limpa)  atau  berongga (lambung, usus halus, usus besar, pembuluh – pembuluh darah abdominal) dan mengakibatkan  ruptur  abdomen  (Erita  et  al., 2019).
Trauma  abdomen  terutama  yang  terjadi sebagai  akibat  trauma  tumpul  pada  abdomen dapat menyebabkan morbiditas dan mortalitas pada  semua  usia,  akan  tetapi  jenis  trauma  ini merupakan  keadaan  yang  cukup  memberikan tantangan  bagi  setiap  departemen  gawat darurat  maupun  bagi  tenaga  medis  yang bekerja pada departemen tersebut dikarenakan oleh  presentasi  maupun  gejala  klinis  yang sangat  bervariasi  pada  setiap  kasus  yang terjadi.  Adanya  perbedaan  antara  gejala  yang didapatkan dengan trauma yang sesungguhnya pada banyak kasus yang terjadi membutuhkan diagnosis  dan  tatalaksana  yang  tepat  dan cepat.  Perlu  diingat  bahwa  cedera  yang tampak  ringan  pada  beberapa  kasus  dapat menjadi  suatu  penyebab  trauma  mayor  pada organ-organ  intraabdomen,  sehingga  deteksi yang  cepat  pada  pasien  dengan  trauma abdomen  menjadi  suatu  tujuan  utama  untuk
dapat  memeperbaiki  kondisi  pasien  serta mendapatkan hasil tatalaksana yang maksimal (Tanaka et al., 2018).
Trauma  dapat  menyebabkan  koagulopati dini terutama pada pasien dengan syok dengan ditandai dengan adanya antikoagulasi sistemik dan  hiperfibrinolisis,  di  mana  terjadinya  syok merupakan  faktor  inisiasi  primer  yang  terjadi dalam  proses  ini  (Brohi,  dkk,  2014). Koagulopati  merupakan  suatu  keadaan  di mana  terdapat  ketidakmampuan  dari  darah untuk  membeku  secara  normal.  Pada  pasien trauma  pada  umumnya  hal  ini  bersifat multifaktorial  dan  merupakan  suatu  proses akut  yang  kompleks.  Banyak  faktor  resiko yang dapat mempengaruhi terjadinya koagulopati  yang  disebabkan  oleh  trauma,  di antaranya adalah hipotermia, asidosis, hipoperfusi, hemodilusi dan pemberian cairan. (Katrancha,  Gonzalez,  2014).  Timbulnya koagulopati dini harus selalu dipertimbangkan pada  seluruh  pasien  dengan  riwayat  trauma terutama  pada  pasien  trauma  dengan  energi tinggi,  di  mana  koagulopati  dini  merupakan fenomena  yang  umum  terjadi  pada  pasien dengan  trauma  sebagai  salah  satu  penanda dari  keparahan  suatu  cedera  (Ruiz.  C, Andersen.M, 2013).
Pada  fase  awal  dari  trauma,  kelainan koagulasi  dapat  menyebabkan  terjadinya peningkatan  resiko  perdarahan  yang  diikuti oleh fase hiperkoagulabilitas dan peningkatan resiko terjadinya thrombosis. (Li, Sun, 2015). Respon  fisiologi  bawaan  (innate  imunity) dirangsang  oleh  adanya  kerusakan  jaringan, sedangkan kehilangan darah akan
menyebabkan  terjadinya  Acute  Traumatic
Coagulopathy  (ATC)  atau  koagulopati  dini akibat trauma. Beberapa faktor dan mekanisme  yang  menyebabkan  koagulopati dini  sering  disebut  sebagai  multifaktorial Trauma  Induced  Coagulopathy  (TIC).  (Frith, Davenport,  dan  Brohi,  2012).  Cedera  yang berat  dapat  menyebabkan  terjadinya  kelainan pada faktor- faktor prokoagulan, faktor-faktor antikoagulan, disfungsi dari platelet dan tidak seimbangnya fungsi fibrinolisis. Hal ini dapat menyebabkan  terjadinya  Acute  Coagulopathy of Trauma Shock (ACoTS) maupun Disseminated Intravascular
Coagulation (DIC)  setelah  terjadinya  trauma  dan  dapat menyebabkan  terjadinya  mortalitas.  (Li,  Sun, 2015).
Kasus  trauma  abdomen  masih  sering mengalami penundaan diagnostik, dan
fasilitas  penunjang  yang  belum  memadai sehingga mengakibatkan rawat inap berkepanjangan  dan  meningkatkan  angka morbiditas  dan  mortalitas.    Trauma  abdomen merupakan  penyebab  yang  cukup  signifikan bagi angka kesakitan dan kematian. Diagnosis trauma  abdomen  sering  kali  terlewatkan akibat gejala fisik yang terkadang dikaburkan oleh  adanya  intoksikasi  maupun  trauma kepala. Trauma abdomen yang tidak diketahui masih  menjadi  momok  penyebab  kematian yang seharusnya dapat dicegah (Umboh et al., 2016).
Mortalitas  yang  terjadi  akibat  suatu trauma  menjadi  masalah  utama  yang  terjadi pada sebagian besar pusat pelayanan kesehatan,  kematian  yang  terjadi  cepat  pada trauma  abdomen  seringkali  berkaitan  dengan perdarahan  yang  terjadi  pada  sebagian  besar pasien  (MacLeod,  dkk,  2003).  Pengenalan komponen  akut  koagulopati  pada  pasien trauma abdomen dapat meningkatkan kecepatan  dan  ketepatan  dalam  menegakkan diagnosis  awal  maupun  pemantauan  keadaan klinis  serta  hemostasis  setelah  terjadinya trauma. Keaadaan yang menyebabkan terganggunya keseimbangan hemostatik dimulai  pada  saat  terjadinya  trauma  pada pasien.  Beberapa  penelitian  menyebutkan bahwa  terjadinya  koagulopati  pada  pasien dengan  multitrauma  terjadi  akibat  kondisi sekunder  atau  setelah  dilakukan  intervensi tertentu,  di  mana  dijelaskan  bahwa  penyebab primer  dari  keadaan  koagulopati  ini  akibat cedera  kepala  tertutup,  transfusi  darah  masif, dan  akibat  resusitasi  dengan  cairan.  (Bodhit, Bhagra, dan Stead, 2011).
Kelalaian  dalam  pemberian  pelayanan kesehatan yang dapat mengancam keselamatan  pasien  dapat  disebabkan  oleh beberapa  faktor,  seperti  penolong  pertama, waktu  transportasi,  dan  sarana  transportasi pasien  (Nursalam,  2012).  Cedera  sekunder yang terjadi selama transportasi pasien antara lain  :  pada  sistem  respirasi  terjadi  gangguan ventilasi, oksigen dan asam basa, pada sisterm kardiovaskuler  terjadi  perubahan  tekanan darah  dan  gangguan  irama,  perubahan  sistem neurologis  dan  dapat  menyebabkan  kematian selama proses transportasi.
Pengkajian yang dilakukan untuk menentukan masalah yang mengancam nyawa, harus mengkaji dengan cepat apa yang terjadi  dilokasi  kejadian.  Paramedik  mungkin harus  melihat  apabila  sudah  ditemukan  luka
tikaman,  luka  trauma  benda  lainnya,  maka harus  segera  ditangani,  penilaian  awal dilakukan  prosedur  ABC  jika  ada  indikasi. Jika korban tidak berespon, maka segera buka dan bersihkan jalan napas (Erita et al., 2019).
Metode  pembelajaran  simulasi  adalah bentuk  model  pembelajaran  praktik  yang sifatnya mengembangkan keterampilan praktik  peserta  belajar  (keterampilan  mental maupun fisik atau teknis). Model pembelajaran  ini  memindahkan  suatu  situasi yang  nyata  ke  dalam  kegiatan  atau  ruang belajar  karena  adanya  kesulitan  untuk melakukan  praktik  didalam  situasi  yang sesungguhnya (Mendagi et al., 2020).
Pada dasarnya pelatihan memiliki intensi untuk  membawa  perubahan  positif  yang permananen  pada  sikap  individu,  kesadaran, dan  keterampilan.  Perubahan  positif  yang permanen  berkaitan  erat  dengan  kebiasaan (behavior)  individu  mengimplementasikan keterampilannya. Behavioral  Skill  Training (BST)  terdiri  dari  komponen Modelling, Instruction, Komponen Rehearsal
(kesempatan)  dan  komponen Feedback ). Behavioral  Skill  Training  menekankan  pada kegiatan modelling dalam  hal  ini  meliputi kegiatan  simulasi  yang  dilakukan  selama pelatihan (Maris, 2023).
Simulasi merupakan metode pembelajarn dimana  peserta  didik  terlibat  aktif  dalam berinteraksi  dengan  situasi  dilingkunganya dimana penyajian pembelajaranya menggunakan  proses  atau  situasi  yang  nyata (Pranata, 2021). Model pembelajaran simulasi diterapkan  dalam  dunia  pendidikan  dengan tujuan  untuk  mengaktifkan  kemampuan  yang dianalogikan  dengan  proses  sibernatika. pendekatan  dalam  metode  simulasi  dirancang untuk  mendekati  kenyataan  dimana  gerakan yang  dianggap  kompleks  sengaja  di  kontrol seperti  dalam  pelaksanaan  simulasi  ini dilakukan  dengan  menggunakan  simulator (Manay, 2022).
Prognosis pasien dengan trauma abdomen  tergantung  dari  kecepatan  dan ketepatan  diagnostik.  Tingkat  keparahan trauma  dan  organ  yang  mengalami  trauma bergantung  pada  anamnesis  yang  diperoleh dari  mekanisme  cedera,  pemeriksaan  fisik, dan  pemeriksaan  penunjang  yang  segera dilakukan (Riwanto & Setiawan, 2023).
Penelitian  yang  dilakukan  bertujuan untuk  meningkatan  ketrampilan  pengenalan
kejadian  trauma  abdomen  dengan  teknik behavioral skill training .

## Metode
Desain  penelitian  yang  digunakan adalah pre-experimental  design dengan rancangan one  group  pretest-postest. Responden  dalam  penelitan  ini  40 responden. Teknik sampling yang digunakan  adalah purposive  sampling , dengan  kriteria  inklusi:  1.  Responden merupakan  perawat  peserta  pelatihan  2. Bersedia menjadi responden.
Pengumpulan  data  dilakukan  melalui kuesioner, komponen yang terdapat dalam kuesioner meliputi komponen pelaksanaan teknik  simulasi,  instruksi,  pemberian kesempatan mencoba dan adanya komponen feedback yang  diberikan  oleh fasilitator.  Kuesioner  ini  diberikan  ke responden  melalui  google  form  dan bertujuan  untuk  mengukur  kemampuan responden  dalam  melakukan  penilaian pasien  yang  mengalami  trauma  abdomen sebelum  dan  sesudah  diberikan  materi melalui  teknik Behavioral  Skill  Training oleh fasilitator.
Data  yang  telah  terkumpul  dilakukan analisa  data  dengan  uji  statistik  paired  t test  (karena  dari  hasil  pengumpulan  data ditemukan  distribusi  data  normal),  hasil uji normalitas dengan kolmogorov smirnov  didapatkan  hasil  ketrampilan assessment  trauma  abdomen  pre  BST sebesar  1,57  dan  nilai  p:  0,  014, sedangkan  ketrampilan  asesment  post BST  sebesar  1,386  dengan  nilai  p:  0,043, hal ini menunjukkan bahwa data berdistribusi normal.

## Hasil
Hasil dalam penelitian ini adalah:
Tabel  1.  Ketrampilan  Pengenalan  Trauma Abdomen Pada Responden Sebelum dilakukan Behavioral Skill Training No Kategori Jumlah Prosentase 1 Baik 16 40% 2 Cukup 14 35% 3 Kurang 10 25% Jumlah 40 100%
Berdasarkan  tabel  1  tersebut  didapatkan  40% responden  mempunyai  tingkat  ketrampilan pengenalan trauma abdomen kategori Baik.
Tabel  2.  Ketrampilan  Pengenalan  Trauma Abdomen  Pada  Responden  Setelah  dilakukan Behavioral Skill Training No Kategori Jumlah Prosentase 1 Baik 31 77,5% 2 Cukup 8 20% 3 Kurang 1 2,5% Jumlah 40 100% Berdasarkan  tabel  2  didapatkan  sebagian besar responden yaitu sebesar 77,5% responden  mempunyai  tingkat  ketrampilan pengenalan trauma  abdomen kategori Baik.
Tabel  3.  Ketrampilan  Pengenalan  Trauma abdomen  Sebelum  dan  Sesudah  Di  Lakukan Behavioral Skill Training
No Variabel Std Deviasi p value 1 Ketrampilan Pengenalan Trauma Abdomen Pre BST 17,39 0,000 2 Ketrampilan Pengenalan Trauma Abdomen  Post BST 13,43
Setelah  dilakukan  pembelajaran  dengan teknik behavioral  skill  training didapatkan peningkatan  ketrampilan  Pengenalan  trauma abdomen  pada  responden.  Responden  lebih meningkat  ketrampilannya  dalam  melakukan pengenalan  cedera  kepala  dibuktikan  dengan hasil  yang  didapatkan  dari  penelitian.  Setelah didapatkan  data  dan  dilakukan  tabulasi  serta dilakukan analisa statistik didapatkan p value : 0,000  dimana  (  p  value  <  0,05  )  sehingga dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan yang signifikan  antara  ketrampilan  pengenalan tanda  trauma  abdomen  sebelum  dan  sesudah dilakukan behavioral skill training .

## Pembahasan
Penegakan diagnosis cedera
intraabdomen  pada  pasien  trauma  tumpul abdomen secara umum berdasarkan anamnesis tentang riwayat trauma, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.  Pemeriksaan  ini  dilakukan  saat
secondary survey dalam penilaian awal pasien trauma.  Pada  pengkajian  riwayat  trauma penting dilakukan untuk mengetahui mekanisme  terjadinya  trauma  sangat  penting dalam menentukan kemungkinan cedera organ intraabdomen  yang  lebih  spesifik.  Semua informasi  harus  diperoleh  dari  saksi  mata kejadian trauma, termasuk mekanisme cedera, tinggi  jatuh,  kerusakan  interior  dan  eksterior kendaraan  dalam  kecelakaan,  tinggi  jatuh, kerusakan  interior  dan  eksterior  kendaraan dalam kecelakaan kendaraan bermotor, kematian  lainnya  di  lokasi  kecelakaan,  tanda vital, kesadaran, adanya perdarahan eksternal, jenis  senjata  dan  mekanisme  lain  yang  bisa menunjang  diagnostik  (Riwanto  &  Setiawan, 2023).
Informasi tentang kejadian trauma (mekanisme  trauma),  keterangan  saksi  mata, catatan  dari  paramedik  sangat  penting  untuk diketahui  pada  setiap  pasien  trauma  sehingga bisa  mendeteksi  cedera  organ  yang  mungkin terjadi  pada  pasien.  Pada  kecelakaan  lalu lintas,  yang  perlu  diketahui  adalah  kecepatan dan  arah  dari  kecelakaan  (kendaraan), kerusakan  kendaraan,  penggunaan  “seat- belts”,  atau  terlempar  dari  kendaraan.  Selain itu,  riwayat  AMPLE  ( Alergy,  Medication, Past illness, Last meal, Environment ) penting diketahui  untuk  mengetahui  kondisi  penyerta pasien  yang  mengalami  trauma  (Riwanto  & Setiawan, 2023).
Pemeriksaan  fisik  Pemeriksaan  abdomen harus dilakukan dengan cara yang teliti dan sistematis  dengan  urutan  :  inspeksi, auskultasi,  perkusi  dan  palpasi.  Pada  saat pasien  datang  ke  rumah  sakit,  mekanisme trauma  dan  pemeriksaan  fisik  cukup  akurat dalam menentukan cedera intraabdomen pada pasien  dengan  kesadaran  baik  dan  responsif, meskipun  terdapat  keterbatasan  pemeriksaan fisik (Umboh et al., 2016)
Cedera  abdomen  sering  disertai  oleh cedera organ lain, terutama pada kasus trauma multiple.  Identifikasi  cedera  lain  ini  dapat memprediksi  apakah  ada  organ  intraabdomen yang  mengalami  cedera  setelah  terjadinya trauma.  Fraktur  kosta  kanan,  terutama  yang dibawah sering disertai cedera organ dibawahnya  yaitu  hati.  Evaluasi  hati  sangat diperlukan  jika  menemukan  pasien  dengan fraktur  kosta  kanan  bawah.  Fraktur  kosta  kiri bawah  berhubungan  dengan  cedera  limpa, karena  limpa  tepat  berada  di  bawah  kosta tersebut. Ditemukanya kontusio di
midepigastrium  menandakan  kemungkinan cedera  organ  dibawahnya  seperti  duodenum dan  pancreas.  Fraktur  pelvis  terutama  yang tidak  stabil  sering  disertai  trauma  pada urogenital  seperti  buli-buli  dan  uretra. Sedangkan fraktur pada prosesus transversalis lumbal  sering  menyebabkan  trauma  pada ginjal (Karjosukarso et al., 2019).
Pemeriksaan  fisik  abdomen  pada  saat awal  sering  gagal  untuk  mendeteksi  cedera abdomen yang signifikan pada pasien multitrauma.  Penundaan  dalam  mendiagnosis menyebabkan  peningkatan  angka  morbiditas dan  mortalitas,  rawat  inap  berkepanjangan, dan  akhirnya,  biaya  kesehatan  lebih  besar. Gejala  fisik  yang  tidak  jelas,  kadang  ditutupi oleh nyeri akibat trauma ekstraabdominal dan dikaburkan  oleh  intokasi  atau  trauma  kepala, merupakan penyebab utama tidak terdeteksinya cedera intraabdomen. Lebih dari 75%  pasien  dengan  trauma  abdomen  yang membutuhkan  tindakan  bedah  segera,  pada awalnya  mempunyai  gejala  klinik  yang  tidak khas  (benign  physical examination),  sehingga ahli  bedah  yang  kurang  waspada  dan menganggap  tidak  ada  cedera  intraabdomen (Umboh et al., 2016).
Mortalitas  yang  terjadi  akibat  suatu trauma  menjadi  masalah  utama  yang  terjadi pada sebagian besar pusat pelayanan kesehatan,  kematian  yang  terjadi  cepat  pada trauma  abdomen  seringkali  berkaitan  dengan perdarahan  yang  terjadi  pada  sebagian  besar pasien. Pengenalan komponen akut koagulopati  pada  pasien  trauma  abdomen dapat  meningkatkan  kecepatan  dan  ketepatan dalam  menegakkan  diagnosis  awal  maupun pemantauan  keadaan  klinis  serta  hemostasis setelah  terjadinya trauma (Riwanto & Setiawan, 2023).
Ketrampilan pengenalan tanda terjadinya trauma  abdomen  sangat    penting  dalam penentuan  penanganan  yang  tepat  pada pasien,  sehingga  ketrampilan  perawat  dalam melakukan  pengkajian  harus  ditingkatkan. Pelatihan  dengan  teknik  behavoiral  skill training  mampu  memantapkan  kemampuan perawat dalam melakukan pengkajian terutama pada kasus trauma abdomen.
Efektivitas  proses  belajar  mengajar sangat  bergantung  pada  metode  pembelajaran yang digunakan. Pemilihan metode yang tepat menjadi  salah  satu  kunci  utama  dalam mencapai kesuksesan sistem belajar mengajar. Tujuan utama penggunaan metode
pembelajaran adalah untuk membentuk manusia yang profesional. Diharapkan metode pembelajaran  yang  tepat  dapat  meningkatkan motivasi  mahasiswa  dalam  proses  belajar (Manay, 2022). Metode pembelajaran berfungsi untuk merealisasikan strategi pembelajaran  yang  telah  ditetapkan.  Setiap metode  memiliki  fokusnya  masing-masing, seperti ranah kognitif (perubahan
pengetahuan),  afektif  (perubahan  perilaku), dan psikomotorik (perubahan atau peningkatan keterampilan).

## K esimpulan
Hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat perbedaan  yang  signifikan  antara  ketrampilan pengenalan  tanda  trauma  abdomen  sebelum dan  sesudah  dilakukan Behavioral  Skill Training .  Pelatihan Behavioral  Skill  Training (BST)  meningkatkan  kemampuan  untuk mengenali  tanda-tanda  trauma  abdomen secara signifikan.

## Ucapan Terima Kasih
Ucapan terima kasih disampaikan kepada Ketua STIKES Pamenang dan Pusat Penelitian  dan  Pengabdian  Masyarakat  atas ijin dan support yang  diberikan pada kegiatan penelitian ini.

## Daftar Pustaka
Bodhit,
A.N, Bhagra, A, Stead, L.G.Abdominal Trauma : Never
Underestimate  It.  Hindawi  Publishing Corporation p.1-2, 2011.
Brandon,  H.,  Holcom,  J.B.,  dan  Schreiber,
M.A. 2007. Coagulopathy: Its Pathophysiology  and  Treatment  in  the Injured Patient. USA: World Journal of Surgery; 31: 1055–1064.
Brohi, K, et al. Acute Traumatic Coagulopathy. Lippincott Williams and Wilkins 54:6, 2003.
Brohi, K, Cohen, M.J., Davenport, R.A. Acute Traumatic  Coagulopathy:  Mechanism, Identification,  and  Effect.  Lippincott Williams  and  Wilkins  13:680-685,
2007
Erita,  Mahendra,  D.,  &  Batu,  A.  M.  (2019).

## BUKU MATERI PEMBELAJARAN
MANAJEMEN  GADAR  LANJUTAN  1 (P.  S.  Keperawatan  (ed.)).  Universitas Kristen Indonesia.
Karjosukarso, A. S., Wiargitha, I. K., & Bagus, T.  G.  (2019). Validitas  diagnostik  Blunt
Abdominal  Trauma  Scoring  System  ( BATSS  )  pada  trauma  tumpul  abdomen di  RSUP  Sanglah  Denpasar  ,  Bali. Medicina , 50 (2), 377–380. https://doi.org/10.15562/Medicina.v50i2. 181 Katrancha,  E.D.,  Gonzalez,  L.S.  Trauma- Induced Coagulopathy. American Association  of  Critical  Care  Nurses. 34:4, 2014. Li  Sun,  Anantharaman  V.  Emergency medicine  in  Singapore:  past,  present, and future. Ann Emerg Med. 2015;33:338–43 Macleod,  J.B.,  et  al.  Early  Coagulopathy Predicts Mortality
in Trauma.
Lippincott  Williams  and  Wilkins  55:1,
2003.
Manay,  R.  H.  (2022). Pengaruh  Penerapan Metode  Peer  Asisted  Learning  Dan Simulasi Terhadap Ketrampilan Pemeriksaan  Fisik  Bayi  Baru  Lahir Mahasiswa D III Kebidanan . UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASAR. Maris,  S.  F.  (2023).  Pelatihan  dengan Pendekatan Behavioral Skill pada
Peningkatan  Keterampilan. Sanskara
Manajemen  Dan  Bisnis , 01 (02),  103– 113. Riwanto, & Setiawan, I. (2023). Diagnosis dan Indikasi Operasi pada Trauma ABdomen .
Ruiz,  C,  Andersen,  M.  Treatment  of  Acute Coagulopathy Associated with Trauma. Hindawi  Publishing  Corporation  p. 478-483, 2013.
Tanaka,  C.,  Wiargitha,  K.,  &  Golden,  N. (2018). Early coagulopathy as risk factor of  mortality  in  abdominal  trauma patients  in  Sanglah  General  Hospital period  2015-2016. Medicina , 49 (3), 382–387. https://doi.org/10.15562/Medicina.v49i3. 373 Umboh,  I.  J.,  Sapan,  H.  B.,  &  Lampus,  H.
(2016). Hubungan penatalaksanaan operatif  trauma  abdomen  dan  kejadian Laparotomi Negatif di RSUP Prof Dr. R. D  Kandaou  Manado. Jurnal  Biomedik (JBM) , 8 (2), 52–57.
Warsinggih.  (2020).  Karakteristik  Pasien Trauma Abdomen Di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makasar Periode
Januari  -  Desember  2018. Applied Microbiology and Biotechnology , 2507 (1), 1–9. https://doi.org/10.1016/j.solener.2019.02 .027 Wiargitha,  I.  K.  (2017). Prediktor  Klinis  Lesi Intraabdomen  Pada  Penderita  Trauma Tumpul Abdomen Yang dirawat Konservatif  di  Rumah  Sakit  Sanglah Denpasar . Universitas Udayana.