Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Vol 10,  No, 2, Desember 2019, pp;202-206 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.148
LITERATURE REVIEW
Daun Jeruk Pamelo ( Citrus maxima Merr ) Sebagai Terapi Diabetes Melitus
Pamelo Orange Leaves (Citrus maxima Merr) as Diabetes Therapy
Amira Zhafira
Program Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Lampung
Artikel info
Artikel history: Received; 18 Desember 2019 Revised; 18 Desember 2019 Accepted; 19 Desember 2019
Abstract. A  non-communicable  diseases  (NCD)  in  recent  years has become one  of  the  national  and international health issues. One  type  of  non-communicable  disease  is  diabetes  mellitus.  The highest prevalence of diabetes mellitus in Indonesia is at the age of 55 to 64 years with DKI Jakarta as the region with the highest incidence. Diabetes mellitus is a metabolic disease characterized by  hyperglycemia  with  classic  symptoms  such  as  polyuria, polyphagia,  and  polydipsia.  Diabetes  mellitus  if  left  untreated can cause various complications and even emergencies that can lead to death. Therefore, the management of diabetes mellitus is lifestyle  changes,  low-sugar  diets,  and  medicine.  Pomelo  leaves (Citrus  maxima  Merr.)  has  well-known  have  various  health benefits, one of its benefits are antihyperglycemia. Pamelo leaves contain  bioactive  compounds  that  work  in  repairing  pancreatic beta  cell  damage  and  increasing  insulin  sensitivity  and  helping the action of liver regulating enzymes
Abstrak .  Penyakit  tidak  menular  (PTM)  beberapa  tahun belakangan  ini  menjadi  salah  satu  isu  kesehatan  baik  secara nasional  maupun  internasional.  Salah  satu  tipe  penyakit  tidak menular  adalah  diabetes  melitus.  Prevalensi  kejadian  diabetes melitus di Indonesia paling banyak terjadi pada usia 55 hingga 64 tahun dengan DKI Jakarta sebagai daerah  dengan angka kejadian tertinggi.  Diabetes  melitus  merupakan  penyakit  metabolik  yang ditandai  dengan  hiperglikemia  disertai  keluhan  klasik  seperti poliuria,  polifagia,  dan  polidipsia.  Diabetes  melitus  jika  dibiarkan dapat menyebabkan berbagai komplikasi bahkan kegawatdaruratan  yang  dapat  berujung  pada  kematian.  Oleh karena  itu,  diperlukan  penatalaksanaan  pada  diabetes  melitus berupa  perubahan  gaya  hidup,  pola  diet  rendah  gula,  dan medikamentosa.  Daun  jeruk  pomelo  (Citrus  maxima  Merr.)  sudah dikenal  sejak  lama  memiliki  berbagai  khasiat  untuk  kesehatan, salah  satunya  sebagai  antihiperglikemia.  Daun  jeruk  pamelo mengandung  senyawa  bioaktif  yang  bekerja  dalam  memperbaiki kerusakan  sel  beta  pankreas  dan  meningkatkan  sensitivitas
reseptor insulin serta membantu kerja enzim pengatur glukosa hati. Keywords:
Penyakit tidak menular;
Diabetes melitus; Daun jeruk pamelo;
Coresponden author: Email: : amirazhafira98@gmail.com
artikel dengan   akses terbuka dibawah lisensi CC BY -4.0

## PENDAHULUAN
Beberapa tahun belakangan ini, penyakit tidak menular (PTM) menjadi masalah kesehatan yang mendapat  sorotan  di  Indonesia.  Penyakit  tidak  menular  sendiri  menjadi  penyebab  utama kematian secara global. Data WHO di tahun 2008 menunjukkan bahwa dari 57 juta kematian, sebanyak  36  juta  kematian  disebabkan  oleh  penyakit  tidak  menular.  Angka  kematian  akibat penyakit  tidak  menular  diperkirakan  akan  terus  meningkat  diseluruh  dunia,  terutama  di negara-negara berkembang. Terdapat empat tipe utama penyakit tidak menular, yakni penyakit kardiovaskuler, kanker, penyakit paru kronis, dan diabetes melitus. (Kemenkes, 2012). Diabetes melitus (DM) merupakan salah satu isu kesehatan di dunia. Tercatat jumlah penderita diabetes melitus di dunia pada tahun 2014 adalah sebesar 422 juta jiwa. Angka ini naik empat kali lipat dari  tahun  1980,  yakni  sebesar  108  juta  jiwa.  Pada  tahun  2016,  diperkirakan  1,6  juta  jiwa meninggal akibat diabetes melitus. Angka kejadian ini diperkirakan akan terus naik terutama di negara-negara  berkembang  seiring  dengan  peningkatan  ekonomi  yang  secara  tidak  langsung akan  mengubah  gaya  hidup  secara  global.  (WHO,  2018)  Di  Indonesia  sendiri,  prevalensi penyakit  diabetes  melitus  yang  terdiagnosis  dokter  di  Indonesia  pada  tahun  2018  adalah sebesar  1,5%,  dengan  prevalensi  kejadian  tertinggi  di  provinsi  DKI  Jakarta  dan  kejadian terendah di Provinsi NTT. (Riskesdas, 2018). Diabetes Melitus adalah suatu penyakit metabolik yang  ditandai  dengan  peningkatan  glukosa  darah  yang  jika  dibiarkan  dapat  menyebabkan kerusakan  serius  pada  jantung,  pembuluh  darah,  ginjal,  retina,  dan  saraf.  Obesitas,  riwayat keluarga,  etnis  Amerika,  kurang  olahraga,  usia  lebih  dari  45  tahun,  dan  menderita  polycistic ovary syndrome merupakan faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko terjadinya diabetes melitus pada seseorang. Diabetes melitus adalah penyakit menahun yang tidak dapat sembuh, namun  perburukannya  dapat  diatasi  dengan  penanganan  yang  tepat.  (Perkeni,  2015;  WHO, 2018).
Penatalaksanaan  penyakit  diabetes  melitus  pada  dasarnya  bertujuan  untuk  menghilangkan keluhan, memperbaiki kualitas hidup, mengurangi risiko komplikasi, serta menurunkan angka morbiditas dan mortalitas akibat DM. Untuk itu, penatalaksanaan utama dari diabetes melitus meliputi edukasi tentang gaya hidup sehat, pola diet yang rendah gula, serta di dukung dengan medikamentosa.  Terapi  medikamentosa  pada  diabetes  mellitus  terdiri  dari  obat antihiperglikemia  oral  dan  suntik.  Beberapa  contoh  obat  anti  hiperglikemia  oral  diantaranya adalah  sulfonilurea,  glinid,  metformin,  tiazolidindion,  dan  penghambat  alfa-glukosidase. Sedangkan  obat  yang  termasuk  antihiperglikemia  suntik  yakni  insulin,  agonis  GLP-1,  dan kombinasi keduanya. Selain pengobatan farmakologis dengan obat-obatan kimia, tidak sedikit masyarakat  Indonesia  yang  masih  menggunakan  obat-obatan  herbal  sebagai  pilihan pengobatannya.  Dewasa  ini,  pengobatan  herbal  semakin  diminati  karena  harganya  yang terjangkau  dan  diyakini  memiliki  efek  samping  yang  lebih  sedikit  dibandingkan  obat-obatan kimia. (Perkeni, 2015). Tanaman telah digunakan untuk tujuan pengobatan sejak ribuan tahun yang  lalu.  Diperkirakan  terdapat  250.000  spesies  tanaman  yang  ada  di  seluruh  dunia  dan 35.000  hingga  70.000  spesies  tersebut  telah  digunakan  sebagai  tanaman  obat.  Mayoritas populasi  di  negara-negara  berkembang  masih  mengandalkan  obat-obatan  herbal  untuk memenuhi  kebutuhan  kesehatannya.  Sejak  tahun  1978,  WHO  telah  mengatur  kebijakan penggunaan  dan  pengelolaan  tanaman  obat  sebagai  bentuk  dukungan  WHO  terhadap penggunaan  tanaman  obat  dan  produk-produknya.  Salah  satu  tanaman  obat  yang  dapat
dijadikan pilihan adalah daun jeruk pamelo. (WHO, 2016). Jeruk pamelo (Citrus maxima Merr.) atau  yang  biasa  disebut  jeruk  bali  merupakan  salah  satu  tanaman  khas  Asia  Tenggara  yang secara luas telah dibudidayakan di Indonesia. Buah jeruk pamelo dikenal memiliki kandungan vitamin C yang tinggi. Tidak hanya buahnya, daun jeruk pamelo juga mengandung senyawa aktif yang  baik  untuk  tubuh  sehingga  diyakini  dapat  mengobat  berbagai  jenis  penyakit,  termasuk diantaranya berperan sebagai antihiperglikemi. (Kalsum, 2015).

## Hasil Dan Pembahasan
Penyakit  diabetes  mellitus  (DM)  merupakan  suatu  kelompok  penyakit  metabolik  yang ditandai  dengan  adanya  hiperglikemia  yang  disebabkan  karena  kelainan  sekresi  insulin, kerja  insulin,  atau  kedua-duanya.  Terdapat  tiga  tipe  DM,  yakni  DM  tipe  1  yang  disebabkan karena defisiensi insulin sejak lahir sehingga penderitanya kebanyakan anak-anak, DM tipe 2 yang  disebabkan  karena  penggunaan  insulin  yang  kurang  efektif,  atau  sering  dikenal  juga dengan resistensi insulin, dan DM gestasional, yakni hiperglikemia pada wanita hamil yang biasanya  dapat  kembali  normal  setelah  melahirkan.  Namun,  apabila  kadar  glukosa  darah pada penderita DM gestasional tetapi tidak turun meskipun telah melahirkan maka diagnosis berubah  menjadi  DM  tipe  2.  (Perkeni,  2015;  WHO,  2018).  Resistensi  insulin  pada  otot  dan liver serta kegagalan sel beta pankreas telah dikenal sebagai patofisiologi kerusakan sentral dari  DM,  terutama  DM  tipe  2.  Selain  otot,  liver,  dan  sel  beta  pankreas,  organ  lain  seperti jaringan lemak (peningkatan lipolisis), gastrointestinal (defisiensi incretin), sel alfa pankreas (hiperglukagonemia),  ginjal  (peningkatan  absorpsi  glukosa),  dan  otak  (resistensi  insulin), kesemuanya ikut berperan dalam menimbulkan terjadinya intoleransi glukosa pada DM tipe 2. (Perkeni, 2015).
Penderita  DM  biasanya  mengeluhkan  banyak  buang  air  kecil  terutama  pada  malam  hari (poliuria),  mudah  lapar  (polifagia),  dan  mudah  haus  (polidipsia),  serta  penurunan  berat badan  yang  tidak  dapat  dijelaskan  sebabnya.  Selain  itu,  penderita  DM  juga  dapat mengeluhkan  badan  lemas,  kesemutan,  gatal,  mata  kabur,  disfungsi  ereksi  pada  pria,  dan pruritus vulva pada wanita. Diagnosis DM dapat ditegakkan bila pada kadar gula darah puasa lebih  dari  126  mmHg,  atau  pada  pemeriksaan  gula  darah  sewaktu  lebih  dari  200  mmHg dengan keluhan klasik atau pada pemeriksaan tes toleransi glukosa oral (TTGO) kadar gula darah postpandrial lebih dari 200 mmHg. Kadar glukosa dalam darah yang tidak terkontrol dapat berakibat pada komplikasi yang lebih serius, seperti penyakit jantung koroner, stroke, retinopati  diabetikum,  neuropati,  dan  nefropati  diabetikum.  Kadar  glukosa  darah  yang sangat  tinggi  dapat  berujung  pada  kegawatdaruratan,  yakni  ketoasidosis  diabetikum  (350- 600 mmHg) dan hiperosmolar hiperglikemia syndrome (≥600 mmHg). Oleh karena itu, kunci dari  penatalaksanaan  diabetes  mellitus  adalah  pengontrolan  kadar  glukosa  darah  dan gangguan  metabolik  lainnya, seperti  tekanan  darah, profil lipid, dan  berat  badan. (Perkeni, 2015). Daun jeruk pamelo (citrus maxima Merr.) merupakan salsh satu tanaman obat yang sudah  dikenal  sejak  lama  dapat  mengobati  berbagai  jenis  penyakit,  salah  satunya  diabetes melitus. Jeruk pamelo sendiri merupakan tanaman yang berasal dari Asia Tenggara sebelum akhirnya dibawa dan diperkenalkan di Cina. Tanaman ini tumbuh di dataran rendah, sekitar 400 meter di atas permukaan laut (m dpl). Kabupaten Magetan, Jawa Tengah adalah daerah sentra  produksi  terbesar  di  Indonesa.  Berdasarkan  taksonomi,  jeruk  pamelo  termasuk  ke dalam divisi Spermatophyta, kelas Dicotyledoneae, bangsa Geraniales, suku Rutaceae, marga Citrus maxima, dan jenis Citrus maxima Merr. Tanaman ini dapat tumbuh 5 hingga 15 meter, diameter batang mencapai 10-30 sentimeter. Kulit batangnya cukup tebal, pada kulit batang bagian luar berwarna coklat kekuningan dan bagian dalamnya berwarna kekuningan. Pohon ini  memiliki  banyak  cabang  dan  terletak  saling  berjauhan  serta  merunduk  pada  bagian ujungnya. (ITIS, 2011; Kulsum, 2015; Qonitah, 2013).
Pamelo  merupakan  salah  satu  tanaman  jeruk  yang  beragam  baik  dari  segi  bentuk,  ukuran, warna, rasa buah, dan jumlah bijinya. Karakter yang paling berperan dalam pengelompokan pamelo terdapat pada daun dan  buah  (Rahayu,  2012).  Daun pamelo  memiliki  karakteristik pembagian  daun  tunggal,  intensitas  warna  sedang,  nisbah  tangkai  lebih  pendek,  panjang helai  daun  13,6  cm,  lebar  helai  daun  7,1  cm,  bentuk  helai  daun  oval,  dan  tepi  daun  rata. (kulsum,  2015).  Berbagai  penelitian  telah  membuktikan  manfaat daun  jeruk pamelo dalam menurunkan  glukosa  darah.  Penelitian  yang  dilakukan  Kenta,  Mirawati,  dan  Tandi  (2018) menunjukkan bahwa terdapat penurunan glukosa darah pada kelompok tikus yang diinduksi streptozotocin setelah diberi ekstrak daun jeruk pamelo. Pernyataan ini juga diperkuat oleh penelitian yang dilakukan oleh Kundusen, Gupta, Mazumder, Haldar, Saha, Bhattacharya, et al.  (2011)  yang  menunjukkan  bahwa  terdapat  penurunan  glukosa  darah  sewaktu  dan glukosa  darah  puasa  yang  cukup  signifikan  baik  pada  tikus  dengan  normoglikemi  maupun tikus  diabetes  akibat  induksi  streptozotocin  setelah  pemberian  ekstrak  daun  jeruk  pamelo sebanyak 200 mg dan 400 mg selama 15 hari.
Pada  daun  jeruk  pamelo  telah  ditemukan  berbagai  senyawa  aktif  yang  bermanfaat  bagi tubuh, seperti alkaloid, flavonoid, polifenol, saponin, dan tanin. Flavonoid sendiri merupakan senyawa  polifenol  yang  sudah  diketahui  sebagai  antioksidan  karena  memiliki  sifat melepaskan  elektron  sehingga  mempropagasi  atau  menghentikan  rantai  senyawa  radikal. Senyawa-senyawa bioaktif ini bekerja dengan meningkatkan aktivitas enzim antioksidan dan mampu  meregenerasi  sel-sel  beta  pankreas  dan  reseptor-reseptor  insulin  yang  rusak sehingga  defisiensi  insulin  dapat  teratasi  dan  meningkatkan  sensitivitas  reseptor  insulin. Selain  itu,  pada  daun  jeruk  pamelo  terdapat  senyawa  hesperidin  dan  naringin.  Kedua senyawa ini bekerja sebagai agen hipoglikemik dengan cara membantu kerja enzim pengatur glukosa  hati,  sehingga  proses  glukoneogenesis  dapat  ditekan.  (Kenta,  Mirawati,  dan  Tandi, 2018; Kundusen, Gupta, Masumder, Haldar, Saha, Bhattacharya, 2011).
Penyakit tidak menular merupakan salah satu isu kesehatan yang menjadi perhatian tersendiri karena  kasusnya  yang  meningkat  tiap  tahun.  Salah  satu  tipe  penyakit  tidak  menular  yaitu diabetes  melitus.  Diabetes  melitus  merupakan  penyakit  menahun  yang  tidak  dapat  sembuh. Oleh  karena  itu,  diperlukan  terapi  seumur  hidup  berupa  perubahan  gaya  hidup,  pola  diet rendah gula, dan konsumsi obat antihiperglikemia baik oral ataupun suntik. Untuk mendukung pengobatan, tidak jarang masyarakat Indonesia menggunakan obat-obatan herbal. Pengobatan herbal semakin dilirik karena biayanya terjangkau dan diyakini memiliki efek samping minimal. WHO  sendiri  mendukung  perkembangan  ilmu  pengobatan  herbal.  Salah  satu  tanaman  yang dapat  digunakan  ialah  daun jeruk pamelo.  Daun  jeruk  pamelo (Citrus  maxima Merr. ) didalam berbagai  penelitian  telah  terungkap  memiliki  berbagai  kandungan  yang  berkhasiat  bagi kesehatan,  salah  satunya  sebagai  antihiperglikemia.  Senyawa  bioaktif  didalam  daun  jeruk pomelo, seperti alkaloid, flavonoid, polifenol, saponin, dan tanin dapat meningkatkan aktivitas enzim  antioksidan  dan  meregenerasi  sel  beta  pankreas  an  reseptor  insulin.  Terdapat  pula senyawa  hesperidin  dan  narigin  yang  bekerja  dengan  membantu  enzim  pengatur  glukosa  di hati.

## Simpulan Dan Saran
Tanaman jeruk pamelo atau jeruk bali sudah dikenal masyarakat luas memiliki manfaat. Salah satu bagian tanaman ini yang dapat dijadikan obat adalah daunnya. Daun jeruk pamelo memiliki banyak  khasiat  bagi  tubuh,  salah  satunya  dapat  menurunkan  kadar  glukosa  dalam  darah sehingga dapat digunakan sebagai antihiperglikemia. Khasiatnya yang begitu bermanfaat dapat menjadikan  daun  jeruk  pamelo  sebagai  pilihan  alternatif  pengobatan  medikamentosa  bagi penderita  diabetes  melitus.  Namun,  hal  ini  perlu  penelitian  lebih  lanjut  agar  lebih  tepat penggunaannya.

## Daftar Rujukan
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan.  (2018).  Hasil  Utama  Riskesdas.  Jakarta:
Kemenkes RI
Integrated Taxonomic Information System (ITIS). (2011) Citrus maxima (Burm.f.) Merr. [online]. Tersedia dari https://www.itis.gov/
Kalsum  U.  (2015).  Perbaikan  Kualitas  Jeruk  Pamelo  (Citrus  maxima  (Burn.)  Merr.)  Melalui Pengaturan  Nisbah  Jumlah  Daun:  Buah  dan  Pemberongsongan  Buah.  Bogor:  Institut Pertanian Bogor [tesis]
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.(2012) Buletin Jendela Data dan Informasi Kesehatan Penyakit Tidak Menular. Jakarta: Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI Kenta, Y. S., Mirawati, & Tandi, J. (2018) Aktivitas Antidiabetes Kombinasi Ekstrak Daun Jeruk Bali dan Daun Gedi Merah pada Tikus Diinduksi Streptozotocin. Farmakologika Jurnal Farmasi. 15(2)
Qonitah  K.  (2013).  Uji  Aktivitas  Bakteri  Ekstrak  Etanol  Daun  Jeruk  Bali  (Citrus  maxima  Merr.) Terhadap  pertumbuhan  bakteri  pada  Jerawat.  Surakarta:  Universitas  Sebelas  Maret [Skripsi]
Kundusen,  S,  Gupta,  M,  Mazumder,  U.  K.,  Haldar,  P.  K.,  Saha,  P,  Bhattacharya,  S,  et  al.  (2011).
Antihyperglycemic  Effect  and  Antioxidant  Property  of  Citrus  maxima  Leaf  in Streptozotocin-Induced Diabetic Rats. Diabetologia Croatia. 40(4)
Perkeni.  (2015).  Konsensus  Pengelolaan  dan  Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  Indonesia.
Jakarta: PB Perkeni Rahayu, A. (2012). Karakter Morfologi dan Kimia Kultivar Pamelo (Citrus maxima (Burm.) Merr.) Berbiji dan Tanpa Biji. J. Argon Indonesia Kimia. 11(1) World Health Organization (WHO). (2018) Diabetes. [online]. Tersedia dari https://www.who.int/health-topics/diabetes World  Health  Organization.  (2016).  Traditional,  Complementary,  and  Integrative  Medicine. [online].  Tersedia  dari  https://www,who.int/health-topics/traditional-complementary- anad-integrative-medicine#tab=tab_1