Journal for Quality in Women's Health Vol. 3 No. 1 Maret 2020 | pp. 1 – 8 p-ISSN: 2615-6660 | e-ISSN: 2615-6644 DOI: 10.30994/jqwh.v3i1.41
Pengaruh  Continuity  Of  Care  Terhadap  Angka  Kejadian  Sectio Cessarea

## Nurya Viandika, Ratih Mega Septiasari
STIKesWidya Cipta Husada Corresponding author: Nurya Viandika (viandika04@gmail.com) Received: December, 16 2019; Accepted: January, 19 2020; Published: March, 15 2020

## ABSTRAK
Prevalensi sectio  caesarea di  banyak  negara  dari  tahun  ke  tahun  terus  mengalami peningkatan, begitu pula di negara kita Indonesia sudah melebihi batas yang telah ditentukan oleh WHO.  Penelitian ini bertujuan untuk  mengetahui pengaruh continuity of  care terhadap angka kejadian sectio secarea di  PBM wilayah kerja Kabupaten Malang.  Metode penelitian yang  digunakan    adalah  eksperimen  dengan  design  penelitian quasi  experimental .  Populasi penelitian yaitu semua ibu hamil TM III pada bulan Mei-Juni di daerah Kabupaten Malang. Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan purposive  sampling ,  sebanyak  18  responden. Variabel  independennya  adalah  ( continuity  of  care )  dengan  variabel  dependennya  adalah ( sectio  secarea). Pengumpulan  data  menggunakan  ceklist  dan  observasi.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  94%  responden  yang  dilakukan continuity  of  care jenis  persalinannya adalah normal. Analisa data dengan menggunakan uji chi-square dengan nilai ρ = 0,03 yang berarti ρ < α, H0 ditolak, artinya terdapat hubungan yang signifikan antara pemberian asuhan continuity  of  care dengan  penurunan  angka  kejadian sectio  secarea .  Jadi continuity  of  care dapat  mendeteksi  dini  komplikasi  pada  saat  kehamilan  sehingga  dapat  segera  dilakukan penanganan.  Oleh  karena  itu  perlu  adanya  peningkatan  pelayanan  kebidanan  terutama continuity  of  care kepada  ibu  mulai  dari  kehamilan,  persalinan,  nifas,  bayi  baru  lahir  dan keluarga berencana.
Kata Kunci: Continuity of Care, Sectio Cessarea, Kehamilan
This is an open-acces article  distributed under the terms of the  Creative Commons  Attribution-ShareAlike 4.0 International License.

## PENDAHULUAN
Persalinan  adalah  proses  pengeluaran  janin  dan  plasenta  yang  telah  cukup  bulan  atau sudah  mampu  hidup  diluar  kandungan  melalui  jalan  lahir  atau  melalui  jalan  lain,  dengan bantuan  atau  tanpa  bantuan  (kekuatan  sendiri)  (Marmi  &  Rahardjo,  2012).  Persalinan merupakan  sebuah  proses  akhir  dari  serangkaian  kehamilan.  Terdapat  dua  macam  proses persalinan  yaitu  persalinan  pervaginam  atau  persalinan  normal  persalinan  spontan  dan persalinan sectio  caesarea (SC)  atau  orang  awam  menyebutnya  operasi  sesar.  Operasi  sesar yaitu proses pengeluaran janin lewat pembedahan perut (Aprina, 2016).
Prevalensi sectio caesarea dari tahun ke tahun terus meningkat,  berdasarkan data dari World  Health  Organization (WHO)  bahwa  mereka  menetapkan  standar  rata-rata sectio
caesarea di  sebuah  Negara  adalah  sekitar  5-15%  per  1000  kelahiran  didunia.  Rumah  Sakit pemerintah  kira-kira  11%  sementara  Rumah  Sakit  swasta  lebih  dari  30%  (Gibbson,  2010). Menurut WHO peningkatan persalinan dengan sectio caesarea di seluruh Negara selama tahun 2007- 2008 yaitu 110.000 per kelahiran di seluruh Asia (Leveno, 2009).
Riskesdas  tahun  2012  menyatakan  tingkat  persalinan sectio  caesarea di  Indonesia sudah  melewati  batas  maksimal  standar  WHO  5-15%.  Tingkat  persalinan  SC  di  Indonesia 15,3%  sampel  dari  20.591  ibu  yang  melahirkan  dalam  kurun  waktu  5  tahun  terakhir  yng disurvey dari 33 provinsi. (Riskesdas, 2012). Jumlah persalinan sectio caesarea di  Indonesia, terutama  di  rumah  sakit  pemerintah  adalah  sekitar  20-25%  dari  total  jumlah  persalinan, sedangkan di rumah sakit swasta jumlahnya lebih tinggi yaitu sekitar 30-80% dari total jumlah persalinan.  Data  Riskesdas  2013  menunjukkan  kelahiran  bedah  SC  di  Provinsi  Jawa  Timur tahun  2011  berjumlah  3.401  operasi  dari  170.000  persalinan,  sekitar  20%  dari  seluruh persalinan (Dinkes Provinsi Jawa timur, 2012).
Persalinan sectio caesarea bisa terjadi dikarenakan oleh beberapa sebab atau masalah. Masalah ini bisa berasal  dari pihak ibu ataupun pihak bayi. Selain itu terdapat dua keputusan dalam  pelaksanaan  persalinan  SC.  Yang  pertama  adalah  keputusan  yang  sudah  didiagnosa sebelumnya atau sudah direncanakan, penyebab dari pihak bayi antara lain ketidakseimbangan ukuran  kepala  bayi  dan  panggul  ibu,  kelainan  letak  bayi,  plasenta  previa,  janin  yang  sangat besar,  dan  gemeli  (bayi  kembar),  sedangkan  penyebab  dari  pihak  ibu  antara  lain  kehamilan pada  ibu  berusia  lanjut,  preeklampsia-eklampsia,  riwayat  bedah caesar pada  kehamilan sebelumnya, ibu menderita penyakit tertentu, infeksi saluran persalinan dan sebagainya. Yang kedua  adalah  keputusan  yang  diambil  tiba-tiba  karena  tuntutan  kondisi  darurat  misalnya persalinan  lama,  ketuban  pecah  dini,  kontraksi  lemah,  gawat  janin    dan  sebagainya  (Indriati, 2012).  Gambaran  adanya  faktor  resiko  ibu  saat  melahirkan  atau  dioperasi  sectio  caesarea adalah  13,4%  karena  ketuban  pecah  dini;  5,49%  karena  preeklampsia;  5,14%  karena perdarahan; 4,40% kelainan letak janin; 4,25% karena jalan lahir tertutup; 2,3% karena rahim sobek (Riskesdas, 2012).
Tindakan SC merupakan tindakan yang cepat dan mudah, akan tetapi tindakan SC juga memiliki  beberapa  bahaya  komplikasi.  Komplikasi  ini  diantaranya  adalah    kerusakan  organ- organ  seperti  vesika  urinaria  dan  uterus  saat  dilangsungkannya  operasi,  komplikasi  anastesi, perdarahan,  infeksi  dan  tromboemboli.  Kematian  ibu  lebih  besar  jika  dibandingkan  dengan persalinan  pervaginam.  Sulit  untuk  memastikan  hal  tersebut  terjadi  apakah  dikarenakan prosedur operasinya atau karena alasan yang menyebabkan ibu hamil tersebut harus dioperasi. Selain  itu  takipneu  sesaat  pada  bayi  baru  lahir  lebih  sering  terjadi  pada  persalinan sectio caesarea dan kejadian-kejadian trauma persalinanpun tidak dapat disingkirkan. Resiko jangka panjang yang dapat terjadi adalah terjadinya plasenta previa, solusio plasenta akrata dan ruptur uteri.
Upaya  yang  dapat  dilakukan  untuk  menurunkan  prevalensi  kejadian sectio  caesarea adalah dilakukannya asuhan yang berkesinambungan atau yang biasa disebut continuity of care (COC). Continuity  Of  Care ini  dilakukan  sejak  ibu  pada  masa  kehamilan,  persalinan,  nifas sampai ibu menentukan pilihannya untuk memakai kontrasepsi yang akan digunakan. Asuhan kebidanan  yang  berkesinambungan  yang  diberikan  pada  ibu  dapat  mendeteksi  dini  adanya komplikasi  yang  dapat  terjadi  dan  juga  dapat  mencegah  kemungkinan  komplikasi  yang  akan terjadi  dengan  segera.  Dengan  demikian  dilakukannya  perawatan Continuity  Of  Care ini mampu  menurunkan  angka  kejadian sectio  caesarea. Selain  itu  melakukan  pelayanan Continuity  Of  Care menciptakan  terjalinnya  hubungan  yang  baik  antara  seorang  pasien  dan
bidan.  Asuhan  yang  berkelanjutan  berkaitan  dengan  kualitas  pelayanan  dari  waktu  kewaktu yang  membutuhkan  hubungan  terus  menerus  antara  pasien  dengan  tenaga  kesehatan (Kemenkes,  2016).  Pernyataan-pernyataan  diatas  didukung  oleh  penelitian  Rahmawati,  2015 yang  berjudul  “Asuhan  Berkesinambungan  Untuk  Meningkatkan  Kesehatan  Ibu  dan  Bayi  di Kabupaten  Subang”.  Dalam  penelitian  tersebut  dijelaskan  bahwa  untuk  meningkatkan kesehatan  ibu  dan  bayi  maka  dilakukanlah continuity  of  care ini,  pada  penelitian  tersebut bahkan dijelaskan bahwa asuhan berkesinambungan dilakukan sejak masa remaja dan sebelum kehamilan.  Hal  tersebut  dilakukan  untuk  mendeteksi  dini  kelainan  atau  komplika  si  yang mungkin terjadi kelak, jika ditemukan kelaianan maka dapat segera ditangani sedini mungkin. Oleh karena itu dengan dilakukannya continuity of care i ini maka kesehatan ibu dan bayi dapat meningkat serta kejadian sectio caesarea dapat menurun.
Dari uraian diatas, peneliti tertarik melakukan penelitian mengenai pengaruh continuity of care terhadap kejadian sectio caesarea di Kabupaten Malang

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  .merupakan  penelitian  experiment dengan  desain  penelitian  quasi  experimental.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui pengaruh continuity of care terhadap angka kejadian Sectio Sesarea di Kabupaten Malang.
Populasi  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah  ibu  hamil  yang  ada  di  Kabupaten Malang. Sampel yang diambil dalam penelitian ini adalah  2 kriteria yaitu kriteria insklusi dan eksklusi. Kriteria insklusi adalah ibu hamil trimester III yang bersedia menjadi responden dan ibu hamil fisiologi. Kriteria ekslusi adalah  ibu hamil dengan resti. Jumlah populasi penelitian ini adalah sebanyak 18 responden.
Teknik  pengambilan  sampel  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah  menggunakan purposive sampling yaitu dengan pengambilan sampel yang sesuai dengan criteria inklusi dan eksklusi.  Dan  data  dikumpulkan  dengan  menggunakan  metode  wawancara,  observasi,  dan pengisian cheklist.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada bab ini akan diuraikan mengenai hasil analisis data yang telah dikumpulkan oleh peneliti. Data yang telah dikumpulkan berjumlah 18 orang. Data yang diperoleh adalah data mengenai Pengaruh Continuity Of Care Terhadap Angka Kejadian Sectio Caesarea Di Kabupaten Malang pada tahub 2018, penelitian dilakukan dalam rentang wakktu dari bulan Maret-Agustus 2018.
Analisa data pada penelitian ini terdiri dari data umum dan khusus. Pada data umum akan diketahui hasil tentang data responden berdasarkan umur, pekerjaan, paritas dan pendidikannya. Adapun data khusus dilakukan untuk melihat hubungan antara pemberian continuity of care terhadap kejadian sectio caesarea di wilayah Kabupaten Malang. Berikut data umum dari penelitian ini
Tabel 1. Karakteristik Responden Berdasarkan Umur Usia Jumlah Persentase < 20 tahun 2 11% ≥ 20 - ≤ 35 tahun 15 83% >35 tahun 1 6% Total 18 100%
Berdasarkan penelitian karakeristik umur ibu hamil mayoritas berusia ≥ 20 - ≤ 35 tahun berjumlah 15 responden (83%) dan minoritas  yang berusia > 35 tahun berjumah 1 responden (6%).    sesuai  dengan  pendapat  Kemenppa  RI  (2016)    menyatakan  bahwa  reproduksi  sehat optimal bagi  seorang wanita berada pada usia 20-35 tahun  karena dalam  usia tersebut  organ- organ reproduksi berfungsi secara optimal dengan siklus menstruasi.

## Tabel 2. Karakteristik Responden Berdasarkan Pekerjaan
Pekerjaan Jumlah Persentase Ibu Rumah Tangga 14 78% Bekerja 4 22% Total 18 100%
Tabel 2 menunjukkan bahwa sebagian besar ibu hanya sebagai Ibu Rumah Tangga berjumlah 14 responden (78%) dan sebagian kecil yang bekerja berjumlah 4 responden (22%). Peneliti mengkaji karena ini berhubungan dengan sosial ekonomi yang akan mempengaruhi kesehatan fisik maupun psikis

## Tabel 3. Karakteristik Responden Berdasarkan Pendidikan
Pendidikan Jumlah Persentase SD-SMA 16 89% Sarjana 2 11% Total 18 100%
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  pendidikan  ibu  adalah  SD-SMA  dengan jumlah  16  responden  (89%)  dan  sebagian  kecil  yang  berpendidikan  sarjana  berjumlah  2 responden  (11%).  Ibu  yang  berpendidikan  menengah  keatas,  memiliki  pengetahuan  yang cukup sehingga lebih mudah menangkap informasi termasuk pengetahuan tentang pentingnya continuity  of  care dalam  menghadapi  proses  persalinan.  Sehingga  diharapkan  kondisi  ibu menjadi  lebih  baik.  Sesuai  dengan  pendapat  Rahmawati  (2018)  menyatakan  bahwa  semakin tinggi  tingkat  pendidikan  seseorang  akan  semakin  mudah  dia  menyerap  informasi  yang diterima.
Tabel 4. Karakteristik Responden Berdasarkan Paritas Pekerjaan Jumlah Persentase Primipara 12 67% Multipara 6 33% Total 18 100%
Berdasarkan  data  dari  tabel  4  bahwa  sebagian  besar  respoden  merupakan  kehamilan primipara  dengan  jumlah  12  responden  (67%)  dan  sebagian  kecil  merupakan  kehamilan multipara  berjumah  6  responden  (33%).  Pengalaman  ibu  bersalin  dapat  mempengaruhi kebutuhan  ibu  akan  pendampingan  saat  melahirkan.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori  Richard  dan Diane  (2009)  bahwa  keadaan  psikologis  ibu  akan  mempengaruhi  proses  persalinan  sehingga dibutuhkan  dukungan  dari  seorang  suami,  keluarga  dan  tenaga  kesehatan  minimal  berupa sentuhan  dan  kata-kata  pujian  yang  dapat  membuat  nyaman,  memberi  penguatan, meningkatkan keharmonisan keluarga, dan pendampingan selama kehamilan.
Selanjutnya adalah hasil penelitian dari data khusus
Tabel 5. Responden Yang Diberikan Continuity of Care Jenis Persalinan Jumlah Persentasi Dilakukan Continuity of Care 18 100% Total 18 100%
Tabel 5 menunjukkan bahwa seluruh responden mendapatkan Continuity of Care berjumlah 18 orang (100%).
Tabel 6. Jenis Persalinan Responden Yang Diberikan Continuity of Care Jenis Persalinan Jumlah Persentase Normal 17 94% Sectio Caesarea 1 6% Total 18 100%
Tabel 6 menunjukkan bahwa sebagian besar jenis persalinan normal berjumlah 17 responden (94%) dan sebagian kecil merupakan persalinan Sectio Caesarea berjumah 1 responden (6%).
Tabel 7. Pengaruh Continuity of Care Terhadap Jenis Persalinan Jenis Persalinan Dilakukan Continuity of Care p Normal 17 0.03 Sectio Caesarrea 1 Total 18
Berdasarkan tabel 7 dapat dilihat bahwa sebagian besar jenis persalinan yang Dilakukan Continuity of Care jenis persalinannya adalah normal berjumlah 17 responden (94%) dan sebagian kecil merupakan persalinan Sectio Caesarea berjumah 1 responden (6%) dengan nilai p value 0.03, yang menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara pemberian intervensi Continuity of Care terhadap persalinan normal.

## .

## KESIMPULAN
Dengan dilakukannya continuity of care sejak masa kehamilan didapatkan hasil bahwa perlakuan tersebut berhasil menurunkan angka kejadian sectio caesarea di Kabupaten Malang. Hal ini terbukti bahwa sebanyak 18 responden (100%) mendapakatkan perlakuan continuity of care. Sebanyak 17 responden (94%) bersalin dengan normal pervaginam dan 1 responden (6%) bersalin dengan sectio caesarea .  Dengan demikian continuity of care yang dilakukan sejak masa kehamilan hingga keluarga berencana selain dapat menurunkan angka kejadian sectio caesarea tapi juga dapat meningkatkan derajat kesehatan ibu dan bayinya.

## DAFTAR PUSTAKA
Aprina, A. P. (2016). Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Sectio Caesarea di RSUD DR.
H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung. jurnal Kesehatan , 7(1): 1-7.
Asrinah,  Putri,  S.S.,  Sulistyorini,  D.,  Muflihah,  I.S.,  Sari,  D.N.  (2010). Asuhan  Kebidanan Masa Kehamilan. Yogyakarta : GRAHA ILMU.
Davies, L., & Mc Donald, S. (2011). Pemeriksaan Kesehatan Bayi: Pendekatan Multidimensi. Jakarta: EGC.
Depkes.  (2014). Jadilah  Kartini  Indonesia  Yang  Tidak  Mati  Muda  (Pencanangan  Kampanye Peduli Kesehatan Ibu 2014) . Jakarta: Depkes.http://www. depkes.go.id
Depkes.(2013). Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta: Depkes. http://www.depkes.go.id
Hutahaean,  S.  (2013). Perawatan  Antenatal.  Jakarta:  Salemba  Medika  Jannah,  N.  2014. ASKEB II Persalinan Berbasis Kompetensi. Jakarta: EGC
Kementerian Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak (Kemenppa). (2016). Wanita Perlu Pahami Kesehatan Reproduksi.
Lailiyana,  Laila,  A.,  Daiyah,  I.,  Susanti,  S.  2011. Buku  Ajar  Asuhan  Kebidanan  persalinan . Jakarta: EGC.
Leveno. (2009). Paduan Ringkas Obstetri Williams Edisi 21. Jakarta : EGC.
Mandriawati,G.A. (2012). Asuhan Kebidanan Antenatal . Jakarta: EGC.
Marmi, & Rahardjo. (2012). Asuhan Neonatus, Bayi, dan Balita dan Anak Prasekolah.
Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Manuaba, I. A. C., Manuaba I. B. G., &Manuaba I. B. G. F. (2012). Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, Dan KB Untuk Pendidikan Bidan . Jakarta : EGC
Nugroho,  T.,  Nurrezki.,Wrbaliza,  D.,  Wilis.  2014 .Buku  Ajar  Asuhan  Kebidanan  Nifas . Yogyakarta: Nuha Medika
Nuraisiah,  A.,  Rukmawati,  A.,  Badriah,  D.L.  2014. Asuhan  Persalinan  Normal  Bagi  Bidan. Bandung: PT Refika Aditama.
Prawirohardjo, S. (2009). Ilmu Kebidanan . Jakarta: PT. Bina Pustaka.
Proverawati, A., Islaely, A.D,. Aspuah, A. (2010). Panduan Memilih Kontrasepsi . Yogyakarta:
KDT.
Provil Jawa Timur. (2012). Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur. http://www.google.com
Purwoastuti, Endang, dkk. Asuhan Kebidanan Masa Nifas & Menyusui . Yogyakarta: Pustaka Baru Press, 2015.
Putra,  S,R.  (2012). Asuhan  Neonatus  Bayi  Dan  Balita  Untuk  Keperawatan  Dan  Kebidanan. Jogjakarta: D-MEDIKA.
Rahma,Marliana,  2015.  Asuhan  Berkesinambungan  Untuk  Menigkatkan  Kesehatan  Ibu  Dan Bayi Di Kabupaten Subang. Akademi kebidanan Bandung JL. Garuda no 79 Bandung, Indonesia
Rahmawati, R. I. (2018). Hubungan Tingkat Pendidikan Dan Riwayat Antenatal Care (ANC) Dengan Tindakan Sectio Caesarea. 1-10.
Ringkasan Kajian. (2012). Kesehatan Ibu dan Anak. http://www.unicef.org
Saifudin,  A.B.,  Affandi.  B.,  Baharudin.  M.,  Soekis.S.,  (2011). Buku  Panduan  Praktis Pelayanan Kebidanan . Jakarta: Yayasan
Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Saleha, S. (2009). Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Jakarta: Salemba Medika.
Sibogariang,  E.E.,  Pusmaika,  R.,  Rismalinda.  (2010). Kesehatan  Reproduksi  Wanita .  Jakarta:
TIM
Sondakh,  J.  J.S.  (2013). Asuhan  Kebidanan  Persalinan  Dan  Bayi  Baru  Lahir .  Jakarta: Erlangga.
Sudarti.  &  Khoirunnisa,  E.  (2010). Asuhan  Kebidanan  Neonatus,  Bayi,  Dan  Anak  Balita . Yogyakarta: Nuha Medika.
Sulistyawati,  Ari.(2009). Buku  Ajar  Asuhan  Kebidanan  Pada  Ibu  Nifas.  Yogyakarta:  ANDI. Continuity of Care | 129
Sulistyawati,  A.  &  Nugraheny,  E.  (2010). Asuhan  Kebidanan  Pada  Ibu  Bersalin .  Jakarta: Salemba Medika.
Sumarah, Widyastuti, Y., Wiyati, N. (2009). Perawatan Ibu Bersalin . Yogyakarta: Fitramaya.
Tresnawati, F. (2012). Asuhan Kebidanan . Jakarta: PT. Prestasi Pustakaraya.
Wahyuni, S. (2011). Asuhan Neonatus, Bayi, dan Balita. Jakarta: EGC.
Walyani,  S.E  &  Puwoastuti,  E.  2015 .  Asuhan  Kebidanan  Persalinan  &  Bayi  Baru  Lahir. Yogyakarta: PUSTAKA BARU PRESS.
Indriati, 2012. Panduan Klinis Paling Komplit Kehamila, Persalinan, & Perawatan bayi.
Jakarta : pelangi Indonesia
Bowers, Cheyne, Mould, Page, 2014. Continuity of care in midwife community. Diakses pada tanggal 18 Desember 2018 pada https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4468794