## Literature Review Manfaat Curcumin Untuk Endometriosis
Mayang Chyntaka
Dosen Program Studi Pendidikan Profesi Bidan STIKes Indramayu
Email : mayangchyntaka87@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  Endometriosis  merupakan  penyakit  ginekologi  kronis  yang  mempengaruhi perempuan selama  siklus  kehidupannya. Pendapat lain  mengatakan  bahwa  endometriosis  merupakan penyakit  inflamasi  kronik  yang  terkait  dengan  hormon  estrogen.  Diperkirakan  lebih  dari  80  juta perempuan dan gadis di seluruh dunia menderita endometriosis.Endometriosis terjadi karena darah haid mengalir  kembali  melalui tuba kedalam rongga  pelvik kemudian  mengadakan implantasi di rongga pelvik dimana  endometrioma  dan  invasi  endometrium  mengandung  aromatase  kadar  tinggi. Endometriosis  tergolong  penyakit  inflamasi  yang  tergantung  dengan  kadar  estrogen,  akibat  P450 aromatase dan defisiensi 17β- hidroksisteroiddehidrogenase tipe 2. 17β- hidrosisteroid dehydrogenase tipe 2 mengubah estrogen kuat ( estradiol ) menjadi estrogen lemah ( estron ) yang  kurang aktif, yang tidak  ditemukan  pada fase  luteal jaringan  endometriosis. Tujuan  : untuk  mengkaji  lebih  lanjut penanganan endometriosis dengan memanfaatkan curcumin sebagai terapi yang bekerja menghambat sel- sel endometriosis dengan mengurangi produksi estradiol (estrogen kuat).
Metode  : Studi  ini  merupakan  suatu  Tinjauan  Pustaka  ( literature  review ),  menggunakan  jurnal penelitian yang berkaitan dengan endometriosis. Hasil : Terapi endometriosis dapat dilakukan dengan cara  pembedahan  berdasarkan  diagnosis  yang  telah  dibuat,  namun  tingkat  kekambuhan  yang  lebih tinggi. Diperlukan kombinasi antara pembedahan dan terapi medis untuk mendapatkan hasil yang lebih baik.  Pengobatan  medis  yang  paling  banyak  digunakan  adalah Gonadotropin-Releasing Harmon (GnRH agonist dan kontrasepsi oral serta curcumin yang bekerja menghambat sel-sel endometriosis dengan mengurangi produksi estradiol .
Kata Kunci : Endometriosis, Curcumin

## ABSTRACT
Background :  Endometriosis  is a chronic  gynecological disease that affects  women  during  their life cycle. Another opinion says that endometriosis is a chronic inflammatory disease associated with the hormone estrogen. It is estimated that more than 80 million women and girls worldwide suffer from endometriosis. Endometriosis  occurs  because  menstrual  blood  flows  back  through the  tube into  the renal cavity and then implants in the cervical cavity where the endometrioma and endometrial invasion contain high levels of aromatase. Endometriosis is an inflammatory disease that depends on estrogen levels,  due  to  P450 aromatase and  a  deficiency  of  17β- hydroxysteroiddehydrogenase type  2. 17β- hydrosisteroid dehydrogenase type 2 converts strong estrogen ( estradiol ) into a weak estrogen ( estron ) that is active, which is not found in the luteal phase of endometriosis tissue. Goal: to further study the treatment of endometriosis by utilizing curcumin as a therapy that works to inhibit endometriosis cells by reducing the production of estradiol (strong estrogen). Method: This study is a Literature Review , using research journals related to endometriosis. Result: Endometriosis therapy can be done surgically based on the diagnosis that has been made, but the recurrence rate is higher. A combination of surgery and medical  therapy  is  needed  to  get  better  results.  The  most  widely  used  medical  treatment  is Gonadotropin-Releasing Harmon (GnRH) agonist and oral contraceptives as well as curcumin which works to inhibit endometriosis cells by reducing estradiol production.
Keywords : Endometriosis, Curcumin

## PENDAHULUAN
Endometriosis adalah suatu kondisi kronis yang ditandai dengan pertumbuhan jaringan endometrium ditempat lain selain rongga rahim, paling sering  di  rongga  panggul,  termasuk ovarium,  ligament  uterosacral dan cavum douglas . ( I . 6 ) Klasifikasi  endometriosis secara  makroskopik  dan  mikroskopik dapat  dibagi  menjadi  3  tipe  yaitu endometrioma
( kista ovarium ), superficial endometriotic implant (implantasi  pada  peritoneum),  dan deeply  infiltrating  endometriosis (nodul rectovaginal). ( 3 ) Prevalensi  kejadian endometriosis 5-10% terjadi pada wanita  usia  reproduksi,  diperkirakan 176 juta penduduk wanita didunia atau 1 dari  10  wanita  usia  reproduksi  (15-49 tahun) menderita endometriosis. Angka ini meliputi 50-70% dari wanita dengan keluhan  nyeri  panggul  kronis  dan  38% wanita infertil. ( 6 )
Endometriosis  disebabkan  oleh banyak hal, kompleks dan bervariasi antar individu  yang  terdiagnosis.  Penyebab pasti adanya endometriosis belum diketahui  dengan  jelas,  namun  diduga disebabkan oleh beberapa teori antara lain teori retrograde, teori  hormonal,  teori genetik,  teori  imunologi  dan teori metaplasia . ( 16 ) Tanda  dan  gejala  pada endometriosis  tidak  spesifik,  gejala endometriosis  biasanya disebabkan  oleh pertumbuhan jaringan endometriosis yang  dipengaruhi  hormon  ovarium selama  siklus  haid  berupa  nyeri  pada daerah pelvik akibat  dari  melimpahnya darah dari endometrium sehingga merangsang peritoneum dan  kontraksi uterus akibat meningkatnya kadar
prostaglandin. Wanita dengan endometriosis mungkin mengalami dispareuni, dismenore atau nyeri panggul yang  siklik  dan  non  siklik. ( 1 , 4 )
Diagnosis endometriosis dapat
ditegakkan  dengan  diagnosis  pencitraan (pemeriksaan USG transvaginal), diagnosis laparoskopi (bedah laparoskopi) dan biopsi. ( 2 , 3 , 4 , 5 )
Penanggulangan endometriosis sebaiknya tidak hanya berpusat pada organ reproduksi dan  daerah pelvis tetapi  lebih  bersifat menyeluruh.
Adapun  penatalaksanaannya  dengan medikamentosa dan  operatif.  Pemberian medikamentosa yang  biasa  digunakan adalah obat anti inflamasi non steroid (Non steroid anti inflammatory drugs / NSAIDs), kontrasepsi
oral, danazol, medroksiprogesteron  asetat,  agonis  GnRH, penghambat aromatase
(aromatase inhibitor) . ( 22 , 3 )
Berbagai  terapi  telah  digunakan dalam upaya untuk mengobati endometriosis,  termasuk  terapi  dengan memberikan  penekanan  pada  ovarium, perawatan bedah atau kombinasi keduanya. Tujuan  dari  terapi  ini  adalah  untuk menciptakan  lingkungan  melawan  aksi estrogen sehingga menyebabkan penghambatan  penempelan  endometriosis.
Artikel  ini  bertujuan  untuk  mengkaji  lebih lanjut  penanganan  endometriosis  dengan memanfaatkan curcumin sebagai  terapi yang bekerja menghambat sel-sel endometriosis dengan mengurangi produksi
estradiol (estrogen kuat).

## METODE
Studi ini merupakan suatu tinjauan literatur ( literature review ) yang mencoba  menggali  tentang  manfaat
curcumin
sebagai terapi pada endometriosis. Sumber untuk melakukan tinjauan  literatur  ini  meliputi  studi pencarian system database terkomputerisasi (PubMed, BMC,
Hindawi Publishing Corporation) bentuk jurnal  penelitian  dan  artikel  review sebanyak  9  jurnal  dan  text  book sebanyak 2 buku. Jurnal penelitian yang dipergunakan  dari  tahun  2009  sampai dengan  tahun  2020,  yang  dilakukan  di Australia,  Inggris,  Amerika,  Canada, India,  China  dan  Indonesia.  Studi  dari penelitian-penelitian tersebut diatas dianalisis secara kuantitatif, 11 penelitian  kuantitatif  dengan  rancangan experimen  dan  6  penelitian  kuantitatif
dengan rancangan cross sectional. Penulisan artikel ilmiah ini menggunakan  penulisan  daftar  pustaka vancover.

## HASIL
Pencarian  Artikel  di  databased menggunakan  keyword  atau  kata  kunci sesuai dengan tujuan penelitian sebanyak 30  artikel,  kemudian  artikel  tersebut  di saring sesuai dengan topik  yang akan di review  sebanyak  21,  adapun  jurnal  teks lengkap sesuai dengan kelayakan sebanyak  6  jurnal  dan  jurnal  yang  di review  sebanyak  9  artikel.  Adapun visualisasi dalam bentuk flowchat
sebagai berikut : Table dari 9 artikel No . Author Judul Tahun Metode Sampel Intervensi Hasil 1 Raden Aldizal Mahendra Rizkio Syamsudin , Farid Perdana, Firly  Suci Mutiaz, Vicka
Galuh,
Apriliani Putri  Ayu Temulawak Plant  (Curcuma xanthorrhiza Roxb) as a Traditional Medicine 2019 mencari data acuan dalam review artikel dan  jurnal  yaitu dengan menelusuri internet situs pencari www.google.co m dengan menggunakan kata  kunci  yang berhubungan Berbagaima cam Temulawak yang  ada  di indonesi berhubungan dengan pemanfaaatan temulawak di Indonesia Penggunaan temulawak dengan klasifikasi penggunaan meliputi kardiovaskuler,  sistem pencernaan, sindrom metabolik, urologi, sistem  gerak,  sistem pernafasan, dan kategori kewanitaan.
Jurnal Yang direview sesuai dengan topik (n=9) Jurnal Yang sesuia dengan tujuan penelitian (n=21) Jurnal Teks lengkap sesuai dengan kelayakan (n=6) Pencarian menggunakan keyword melalui databased (n=30 )
No . Author Judul Tahun Metode Sampel Intervensi Hasil Rina, Novia  Dwi Cahyani, Sri Aprilya,
Rahma Yanti,  Fezi Khendri dengan pemanfaaatan temulawak di Indonesia 2 Zhang  Y. Cao H. Hu YY. Wang H.  Zhang CJ Inhibitory effect of curcumin on angiogenesis un ectopic endometrium of rats with experimental endometriosis 2011 Eksperimental semu dengan rancangan the post  test-  only control group 48 tikus betina Semua tikus dirawat setiap hari selama empat minggu terus menerus dan diperiksa dengan histologi dan pewarnaan imunohistokimi a untuk MVD endometrium eutopik dan ektopik Kurkumin menurunkan jumlah pembuluh mikro dan ekspresi protein VEGF pada endometrium heterotopik tikus dengan EMS. 3 Prima Mukti Faktor risiko kejadian endometriosis 2014 Kasus kontrol (case control) Penderita Endometrios is  berjumlah 56 orang Berusia minimal 15 tahun dan berada di daerah penelitian Variabel yang berhubungan secara statistik bermakna dengan endometriosisadalah umur,  usia  menarche, panjang siklus menstruasi, riwayat IBS  dan  konsumsi lemak trans dan variabel  yang  tidak berhubungan  adalah riwayat genetik, tempat tinggal, paritas, kurus, merokok, konsumsi alkohol, konsumsi kafein dan nuligravida 4 Susanti arisonya, gunawan wibisono, grahita aditya Efektivitas ekstrak kunyit (curcuma domestica) terhadap  jumlah sel makrofag dan diameter pada lesi ulkus traumatikus 2014 Eksperimental semu dengan rancangan the post  test-  only control group design dengan hewan coba rattus norvegicus 40 ekor tikus Terdapat 2 kelompok perlakuan,  yaitu satu  kelompok kontrol  negatif, satu  kelompok perlakuan dengan  ekstrak kunyit. Ekstrak kunyit (curcuma domestica) berpengaruh  terhadap penyembuhan  ulserasi mukosa  mulut  dilihat berdasarkan peningkatan jumlah makrofag dan pengecilan diameter ulserasi 5 Shinta ameli,  fitra juwita, anidaul fajriyah. Pengaruh pemberian kunyit asam terhadap penurunan intensitas  nyeri haid 2020 Quasy eksperiment dengan rancangan pretestposttest with control group design 14 remaja Pemberian kunyit asam pada remaja Pemberian kunyit asam terbukti dapat menurunkan intesitas nyeri karena mengurangi  pelepasan prostaglandin saat menstruasi. 6 Hendarto H, Widjiati, Johari S Suplementasi Kurkumin  untuk Perbaikan Maturasi  Oosit 2014 Eksperimental laboratorium menggunakan hewan coba. 76 ekor tikus Dibagi  menjadi 2 kelompok: kurkumin dan Pada  percobaan  tikus endometriosis, suplemen kurkumin dapat meningkatkan
No . Author Judul Tahun Metode Sampel Intervensi Hasil dan Hasil Fertilisasi in vitro pada Mencit Model Endometriosis suplemen plasebo maturasi oosit dan hasil fertilisasi. 7 Sagita candra puspitasari , hendy hendarto, widjiati Pengaruh ekstrak kulit  buah  naga merah (hylocereus polyrhizus) terhadap ovarium  mencit model endometriosis 2017 True experimental dengan menggunakan randomized post test only control group design 25 mencit Kriteria  inklusi pada  penelitian ini adalah mencit (Mus musculus) untuk model endometriosis, memiliki ukuran berat badan 20-25 gram, mempunyai bulu yang bersih dan tidak mudah rontok, tidak cacat,  tidak  ada luka Jumlah  apoptosis  sel granulosa ovarium pada mencit model endometriosis yang diberi ekstrak kulit buah naga merah (Hylocereus polyrhizus) dengan dosis 0,25 mg/gram BB lebih rendah dibandingkan kelompok kontrol positif 8 Hidayat, Arde Karakteristik penderita endometriosis dan adenomiosis di rsup dr. M. Djamil padang periode januari 2017 – oktober 2018 2017- 2018 deskriptif retrospektif menggunaka n rekam medis penderita endoetriosis yang mengalami endometriosi si Dr. M. Djamil Padang  160 kasus pasien Menggunakan data lengkap pasien sebanyak 154 kasus pasien Karakteristik  penderita endometriosis yang ditindak terbanyak pada kelompok  usia  36-45 tahun,  kawin,  nulipara, kista endometriosis, metode laparotomy, jenis operasi kistatektomi, dan keluhan nyeri berkurang setelah operasi 9 Jimmy Yanuar Anna, Hendy Hendarto, Widjiati Khasiat Berbagai Dosis Suplementasi Kurkumin  pada Progresivitas Endometriosis di Hewan Coba Mencit 2014 eksperimental laboratorium Terdiri  dari 28 mencit dibagi 5 kelompok mencit A mendapatkan plasebo  selama 14  hari,  mencit B yang mendapat suplementasi kurkumin  dosis 240  mg/kg  BB selama  14  hari, mencit C adalah mencit yang mendapat suplementasi kurkumin  dosis 500  mg/  kg  BB selama  14  hari, Mencit D adalah mencit yang mendapat suplementasi kurkumin  1000 mg/kg BB selama 14 hari.
dievaluasi  berat  liver dan ginjal untuk melihat  efek  samping, luas area implan endometriosis, pengecatan imunohistologi untuk ekspresi  Prostaglandin E2 (PGE2) dan Matrixmetalloproteinas e  (MMP-9).  Luas  area implan  endometriosis pada  mencit  A,B,C,  D 348.43±185.1 mm2, 140.14±75.59 mm2, 79.43±26.98 mm2, 31,71±7.02 mm2

## PEMBAHASAN
Endometriosis merupakan
penyakit  inflamasi  kronik  yang  terkait dengan estrogen. ( 1 , 6 ) Lokasi implantasi endometrosis diluar kavum uteri, menurut  urutan  yang  paling  sering ditemukan  pada  tempat-tempat  seperti ovarium,  peritoneum  dan  ligamentum sakrouterina,  cavum  douglas,  dinding belakang  uterus,  tuba  falopii,  vesiko uterine, ligamentum rotundum, sigmoid, septo  retro  vaginal,  kanalis  inguinalis, appendiks,  umbilicus,  serviks  uteri, vagina, kandung kencing, vulva, perineum,  punt  laparotomy  dan  kelenjar limfe. Lokasi lain yang dapat ditemukan endometriosis meskipun angka kejadiannya  kecil  yaitu  lengan,  paha, pleura dan perikardium. ( 1 ) Diperkirakan
176 penduduk wanita di dunia atau 1 dan
13 wanita usia  reproduksi (15-49 tahun) menderita endometriosis. ( 1 , 6 )
Penyebab pasti endometriosis belum diketahui dengan jelas namun ada beberapa teori yang menjelaskan tentang penyebab  endometriosis  yaitu  teori retrograde menjelaskan  tentang  sel-sel endometrium yang dilepaskan  saat menstruasi  bergerak  mundur  ke tuba falopii kemudian masuk kedalam panggul  dan  tumbuh  didalam  rongga pelvik . Teori genetik menjelaskan bahwa adanya kerabat yang menderita endometriosis
secara
genetik memberikan potensi untuk memunculkan endometriosis  pada  saudara  perempuan. Teori  hormonal  menjelaskan  bahwa estrogen  memainkan  peranan  dalam proses pembentukan endometriosis.
Teori  imunologi  menjelaskan  bahwa kejadian  endometriosis  memperlihatkan
hilangnya  sistem  imun  yang  ditandai dengan  berkurangnya  sel  T  dan  respon sel natural killer. Dan yang terakhir teori metaplasia
menjelaskan
tentang peritoneum dapat bertransformasi menjadi  jaringan  endometrium  hal  ini disebabkan  adanya  peradangan  atau iritasi  kimiawi  dari  aliran refluks darah menstruasi. ( 1 , 6 )
Endometriosis merupakan penyakit  yang dikaitkan dengan hormon estrogen sehingga  keluhan  yang  dialami oleh  pasien  berhubungan  dengan  siklus haid.  Keluhan  utama  yang  biasanya dirasakan  oleh  penderita  endometriosis adalah nyeri, keluhan nyeri sering terjadi diluar  siklus  haid  misalnya  nyeri  saat BAK,  nyeri  saat  BAB  dan dispareuni . Nyeri  pelviks  kronis  yang  diserta infertilitas  jugs  merupakan  masalah klinis utama pada endometriosis. ( 2 , 3 , 4 )
Diagnosis dapat ditegakkan dengan melakukan  diagnosis  pencitraan  (USG transvaginal ), diagnosis laparoskopi (bedah laparoskopi ), dan biopsi . Pemeriksaan  dengan  USG  transvaginal saat  ini  merupakan  pilihan  efektif  dari segi  waktu  dan  biaya  dibandingkan dengan pemeriksaan MRI. Bedah laparoskopi hingga kini tetap merupakan gold standart untuk menetapkan penyakit endometriosis.  Inspeksi  visual  biasanya adekuat  tetapi  konfirmasi  histologi  dari salah  satu  lesi  idealnya  tetap  dilakukan karena pemeriksaan histopatologi biopsi endometriosis 77% dapat dijumpai berisi
hemosiderin . ( 3 , 4 ) Manajemen penatalaksanaan endometriosis
sebaiknya  tidak  hanya  berpusat  pada organ reproduksi dan daerah pelvis tetapi lehih  bersifat  menyeluruh.  Adapun
penatalaksanaannya  meliputi  pemberian medikamentosa dan  operatif.  Pemberian medikamentosa yang  biasa  digunakan seperti  obat  anti  inflamasi  non steroid (NSAIDs)  obat  ini  sangat  efektif  untuk mengurangi keluhan nyeri pada endometrium tetapi efek samping berupa ulkus  peptikutn  dan  anti  ovulasi  bila diminum  pada  pertengahan  siklus  haid. Kontrasepsi oral bekerja menekan fungsi indung  taint  dan  mengurangi  nyeri apabila  dipakai  selama  6  bulan  dengan efek  samping  peningkatan  berat  badan. Danazol  lebih  jarang  digunakan  karena efek  samping  androgenik  dan  hati-hati diberikan  pada  penderita  tekanan  darah tinggi,  penyakit  jantung  dan  gangguan fungsi ginjal. Medroksiprogesteron asetat  adalah  progestin  yang  paling umum  digunakan  untuk  endometriosis dengan efek samping perdarahan bercak, depresi,  jerawat,  retensi  cairan,  sakit kepala,  krarn  otot,  kenaikan  LDL  clan penurunan  HDL.  Agonis  GnRH  saat  ini paling popular utuk pengobatan endometriosis  dengan  efek  samping osteoporosis.  Penghambat  aromatase merupakan  suatu  mekanisme  dimana membutuhkan  suatu  enzim  aronnatase bertujuan  untuk  mencegah  terjadinya konversi  androgen  menjadi  estrogen tetapi  terapi  ini  masih  terbatas.  Terapi operatif  menjadi  pilihan  apabila  pasien tidak  iemiliki  respon  setelah  dilakukan terapi  konservatif  atau  pasien  diduga infertiI. ( 2 , 3 , 4 , 5 )
Curcumin adalah  fitokimia  alami dan  ektrak  kunyit. Curcumin memiliki fungsi  sebagai  anti  inflamasi,  anti oksidan,  anti  angiogenik,  dan  bersifat anti neoplastik. ( 7 , 8 , 11 ) Curcumin merupakan komponen utama dari bubuk
kunyit  yang  diekstraksi  dan  rimpang tanaman curcuma longa .  Pengobatan terkini pengelolaan endometriosis
dengan menginduksi
keadaan hypoestrogenik . Curcumin memiliki kemampuan menghambat sel-sel endometriosis  dengan  cara  mengurangi produksi estradiol (estrogen kuat) sedangkan  pada  penelitian  yang  lain curcutnindapat secara signifikan meringankan  dan  memperbaiki  gejala pada pasien endometriosis. ( 7 , 8 )
Dalam review ini ditemukan beberapa penelitian yang hasilnya mendukung pemanfaatan curcumin sebagai  terapi  endometriosis.  Curcumin bekerja menghambat sel-sel
endometriosis dengan mengurangi produksi estradiol (estrogen kuat). 1. Penelitian yang dilakukan oleh Zhang pada tahun 2011 denga judul Inhibitory  effect  of  curcumin  on angiogenesis  in  ectopic  endometrium of rats with experimental endometriosis dengan subjek penelitiannya tikus yang dibagi menjadi  4  kelompok,  3  kelompok yang  diberi curcumin (dosis  yang diberikan  50mg/kg,  100mg/kg  dan 150mg/kg)  sedangkan  1  kelompok sebagai  kelompok  kontrol  dilakukan selama  4  minggu.  Didapatkan  hasil berkurangnya  sel-sel  endometriosis setelah  pengobatan  dengan curcumin (p<0,005),  efek  yang  ditimbulkan sesuai dengan dosis pemberian (50mg/kg, 100mg/kg, dan 150mg/kg).
( 7 )
2. Penelitian yang dilakukan oleh Zhang et  all  tahun  2013  dengan  judul Curcumin inhibits endometriosis endometrial cells by reducing estradiol  productin pada  subjek  yang
sama dengan penelitian yang sebelumnya  yaitu  tikus  mendapatkan basil  bahwa  nilai estradiol sel  epitel endometrium  lebih  tinggi  dan  sel stroma endometrium (p=0,037) sedangkan ekspresi estradiol di stronta endometrium  dan  epitel  sel normal  sangat  rendah  dibandingkan dengan  sel  stroma  endometrium,  sel- sel stroma endometrium  ektopik memiliki  tingkat  pertumbuhan  yang lebih tinggi. Setelah dilakukan intervensi  dengan curcumin (dengan dosis pemberian l0µmol/L, 30µmoVL dan 50µmol/L) waktu pemberian 0-96 jam,  jumlah  sel  stroma  endometrium berkurang dan pertumbuhan sel melambat dibandingkan dengan
kelompok  Opmol/L.  dibandingkan dengan  kelompok  kontrol  (Opmol/L)
tingkat estradiol lebih  rendah  setelah
pengobatan dengan
curcumin terutama  di  kelompok  30µmol/L  dan 50µmol/L. ( 1 )
3. Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh Swarnakar  and  Paul  tahun  2009 dengan judul curcumin arrests endometriosis  by  downregulation  of matrix  ntetalloproteinase-9  activity
pada  subjek  yang  sama  dengan
penelitian yang dilakukan oleh Zhang yaitu tikus untuk pencegahan endometriosis dengan curcumin , menggunakan  uji  ANOVA  dilakukan pada  tikus  selama  15  hari  dengan dosis masing-masing 16mg/kg, 32mg/kg  dan  48mg/kg  didapatkan basil signifikan (p<0,001). ( 9 )

## KESIMPULAN
Endometriosis merupakan
penyakit ginekologi lcronis yang mempengaruhi perempuan selama siklus kehidupannya.  Endometriosis  tergolong penyakit inflamasi yang bergantung pada kadar estrogen. Penatalaksanaan endometriosis  sebaiknya  tidak  hanya berpusat  pada  organ  reproduksi  dan daerah pelvis tetapi  Jabal  bersifat menyeluruh. Curcumin yang  terdapat dalam ekstrak kunyit bermanfaat sebagai terapi endometriosis yang bekerja menghambat sel-sel endometriosis dengan cara mengurangi produksi estradiol (estrogen kuat) dimana endometriosis  bergantung  dengan  kadar estrogen. Curcumin juga  bermanfaat sebagai anti inflamasi , anti oksidan, anti angiogenik , dan bersifat anti neoplastik .

## DAFTAR PUSTAKA
1. FarrellE.  Garad  R.  Endometriosis.  ANJ  Clinical  Update.  Australian  Nursing  Journal. 2012;5:37-9.
2. Giudice LC. Clinical practice endometriosis. The New England  Journal  of  Medicine. 2010;35:2389-98.
3. FalconeT,  Lebovicl.  Clinical  management  of  endometriosis.  The  American  College  of ObteUicians and Gynecologists. 2011;3:693-94.
4. LeylandN. CasperR. LabergeP. Singh SS. Endometriosis diagnosis and management. Journal of Obstretics and Gynaecology Canada. 2010;7:S I-S32.
5. Abdullah, N. Step by step penangaium kelainan endokrinologi reproduksi dan fertilitas dalam praktik Departemen Obstetri dan  Ginekologi Universitas Padjajaran Bandung. Sagung Seto. Bandung. 2012.
6. Prabowo.Endometriosis.11mu  Kandungan.  Edisi  2  Cetakan  7.  PT  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo. Jakarta. 2009:314-27.
7. Zhang Y. Cao H. Hu YY. Wang H. Zhang CJ. Inhibitory effect of curcumin o n angiogenesis un  ectopic  endometrium  of  rats  with  experimental  endometriosis.  Int  J  Mol  Med. 2011;27:87-94.
8. Zhang Y. Cao H. Yu Z. Peng HY. Zhang CJ. Curcumin inhibits endometriosis endometrial cells by reducing estradiol productin. Iran J Reprod Med. 2013  May;11:(5):415-22.
9. Swarnakar  S.  Paul  S.  curcumin  arrests  endometriosis  by  downregulation  of  matrix metalloproteinase-9 activity. Indian Journal of Biochemistry & Biophysics. 2009 Feb;46:59 - 65.
10. Jana  S.  Rudra  DS.  Paul  S.  Swarnakar  S.  Curcumin  delays  endomet riosis  development  by inhibiting MMP-2 activity. 2012 October;49:342-48.
11. Kong S. Zhang YH. Liu CF. Tsui I, Guo Y. Ai BB. click. The complementary and alternative medicine  for  endometriosis:  a  review  of  utilization  and  mechanism.  Hindawi  Publishing Corporation. 2014:1-16.
12. Jimmy Yanuar Annas, Hendy Hendarto, Widjiati. Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, RSUD Dr Soetomo, Surabaya 2 Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Airlangga, Surabaya. Majalah Obstetri & Ginekologi 2014- Vol. 22 No. 3 September - Desember 2014 : 118-125 118
13. Hidayat, Arde. Karakteristik Penderita Endometriosis Dan Adenomiosis Di Rsup Dr. M. Djamil Padang Periode Januari 2017 – Oktober 2018. andalas Obstetric and Gynecology Journal 2019 : Vol 3, No 1
14. Sagita Candra Puspitasari , Hendy Hendarto , Widjiati. Pengaruh ekstrak kulit buah naga merah (hylocereus polyrhizus) terhadap ovarium mencit model endometriosis. Jurnal Kebidanan 2017: Vol IX no.I
15. Hendarto,  Widjiati,  Johari.  Suplementasi  Kurkumin  untuk  Perbaikan  Maturasi  Oosit  dan  Hasil Fertilisasi in vitro pada Mencit Model Endometriosis. Majalah Obstetri & Ginekologi 2014: Vol. 22 No. 2
16. Shinta  Amelia,  Fitra  Juwita,  Anidaul  Fajriyah.  Pengaruh  Pemberian  Kunyit  Asam  terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Haid. Indonesian Journal of Midwifery (IJM) 2020 : Volume 3 Nomor 2.
17. Mukti Prima. Faktor Risiko Kejadian Endometriosis. Unnes Journal of Public Health 2014 : UJPH 3 (3).
18. Arisonya  Susanti,  Gunawan  Wibisono,  Grahita  Aditya.  Efektivitas  ekstrak  kunyit  (curcuma domestica) terhadap jumlah sel makrofag dan diameter pada lesi ulkus traumatikus. Jurnal B-Dent, 2014 : Vol 1, No. 2.
19. Widiatami  T,  Nurul  M  &  Admini.  Study  literature  tentang  pemberian  minuman  kunyit  asam terhadap tingkat nyeri menstruasi pada remaja putri. Jurnal kebidanan 2018 : vol. 8 no. 2.
20. Syamsudin R, Perdana F, Mutiaz F, dkk. Temulawak Plant (Curcuma Xanthorrhiza Roxb) As A Traditional Medicine. Jurnal Ilmiah Farmako Bahari 2019 : Volume 10, No 1.
21. Djuwantono  T.  2015.  Manjemen  Endometriosis  untuk  Meningkatkan  Kualitas  Hidup  Wanita Penderita Endometriosis. Continuing Medical Education Activity “Updates in the Management of Accurate Endometriosis Treatment” Bandung.
22. Inayatilah Fidia R. Theeffects of curcuma rhizome extract (curcuma xanthorrhiza roxb.) treatment using  various  doses  towards  endometrial  thicknessin  mice  (mus  musculus)  treated  with monosodium glutamate (msg). J. Islamic Pharm. 2017: 2(1).