## STUDI KASUS: CHRONIC KIDNEY DISEASE PADA KUCING

## DOMESTIK (Felis catus)
Ifara Umaiyah 1 , Aldila Noviatri 2 , Dodik Prasetyo 2 , Nofan Rickyawan 3 , Dwi Kristanto 2*
1 Program Profesi Dokter Hewan, Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Brawijaya
2 Laboratorium Ilmu Penyakit Dalam,  Fakultas  Kedokteran  Hewan,  Universitas Brawijaya
3 Laboratorium Bedah dan Radiologi, Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Brawijaya
Email : dkristanto@ub.ac.id
Received : 13 Desember 2023 Accepted : 23 Mei 2024 Published : 28 Mei 2024

## Abstract
Chronic kidney disease (CKD) is a decrease or loss of the kidney's ability to excrete unused products, concentrate urine and convert electrolytes. A female Domestic short hair cat with clinical findings  of  Polyuria/polydipsia,  decreased  muscle  mass,  anorexia,  dehydration,  hypersalivation. Defecation was found a solid, dry, black-brownish yellow consistency (Score 2) and urine was dark yellow. The physical examination revealed a drastic decrease in body temperature and tachycardia. Hematological examination showed leukocytosis and hypochromic macrocytic anaemia. The result of  blood  smear  tests  showed  the  presence  of neutrophils  and  other lymphocytes  in  large  numbers. Blood  chemistry  analysis  showed  an  increase  BUN  and  creatinine  (Azotemia)  and  also  increase SGOT.  Urinalysis  examination  revealed  proteinuria,  ketonuria,  urobilinogenuria  and hypersthenuria. Fecal examination revealed positive helminthiasis in the form of Toxocara cati eggs which was confirmed by the finding of adult worms in the duodenum during necropsy. The therapy given to the case cat included 50 ml/kgBW Ringer's lactate, 0,5 ml/kgBW Amoxicillin-Clavulanate, 2 mg/kgBW Ranitidine, 0,2 mg/kgBW Ipakitin® and 0,5 ml/kgBW Imboost®. A week after therapy, the cat's  condition  deteriorated  further,  with  an  undetectable  temperature,  seizures,  critical  condition and  not  being  able  to  survive,  so  a  necropsy  was  carried  out.  Macroscopic  results  of  the  kidneys during the necropsy procedure showed that the korteks of kidneys were pale with no change in size. The  histophatology  finding  in  the  kidneys  are  necrosis  and  fibrosis  tubulointerstitial.  Microscopy finding  in  duodenum  is  inflammation  and  adult  worm  Toxocara  cati  in  the  lumen  duodenum.  The conclusion  is  this  cat  with  diagnose  Chronic  kidney  disease  with  histophatologycal  finding  is glomerulonephritis and duodenitis.
Keywords: Cat, Domestic short hair, Kidney, Polydipsia, Polyuria

## PENDAHULUAN
Chronic kidney disease (CKD) merupakan penyakit  yang  secara  umum  terjadi  pada kucing.  Penyakit  gagal  ginjal  kronis  adalah gangguan  fungsi  ginjal  yang  progresif  dan irreversible di mana terjadinya penurunan atau hilangnya kemampuan ginjal dalam mengeliminasi  produk-produk  tidak  terpakai hasil  metabolisme,  mengkonsentrasikan  urin dan  konservasi  elektrolit  (Dokuzeylul and Kayar, 2016).
Kejadian  penyakit  ginjal  kronis  biasanya sudah  berlangsung  dalam  jangka  waktu  lebih dari  tiga  bulan.  Ketika  ginjal  mengalami kerusakan  sehingga  gagal  melakukan  filtrasi dan  reabsorbsi  produk  hasil  metabolisme seperti  protein,  maka  produk  tersebut  akan bersifat toksik dan terakumulasi dalam aliran darah  serta  dikeluarkan  bersama  urin. Akumulasi  tersebut  akan  termanifestasi  pada gejala  klinis  yang  muncul  seperti  proteinuria, uremia  dan  azotemia  setelah  75%  ginjal mengalami kerusakan (Pradnyani dkk., 2021).
Prevalensi  CKD  pada  kucing  bervariasi antara  1-3%,  meningkat  pada  usia  10  tahun menjadi  7,5%  dan  mencapai  antara  15-30% pada  usia  >15  tahun  (Handayani  dkk.,  2021). Kucing  biasanya  tidak  menunjukan  gejala klinis  CKD  hingga  telah  mencapai  stadium lanjut.  Gejala  klinis  berupa  poliuria/polidipsia (PU/PD), penurunan berat badan dan anoreksia parsial serta kelesuan yang berkembang  pada  stadium  2  dan  3.  Poliuria dan  polidipsia  merupakan  tanda  awal  CKD yang  sering  terabaikan  oleh  pemilik.  Tanda klinis yang lebih sering dan parah pada kucing dengan  CKD  stadium  4  yaitu  muntah  dan letargi (Prudenta dkk., 2021).
Temuan  histopatologi  pada  kucing  kasus gagal  ginjal  kronis  menurut  Sparkes  (2016) dicirikan  oleh  infiltrasi  sel  radang,  nekrosis tubular  dan  fibrosis  pada  ginjal.  Gejala  klinis tersebut  dipengaruhi  oleh  tingkat  keparahan penyakit,  di  mana  gagal  ginjal  kronis  terdiri dari  4 stages yaitu: Non  azotemia;  Mild azotemia; Moderate azotemia; Severe azotemia yang  berdasarkan  kadar  kreatinin dalam darah (IRIS, 2023).
Diagnosa  gagal  ginjal  kronis  pada  kucing secara  dini  dapat  dilakukan  menggunakan berbagai uji diagnostik untuk parameter ginjal seperti  konsentrasi  kreatini  darah  dan  SDMA ( Symmetric dimethylarginine), proteinuria, dan tekanan  darah serta diagnostik imaging (IRIS,
2023) . Hal ini dikarenakan, gagal ginjal kronis
pada  tahap  awal  sulit  dideteksi  berdasarkan pemeriksaan  klinis  dikarenakan  gejala  klinis muncul  pada  tahap  yang  parah.  Oleh  karena itu,  tujuan  penulisan case  study ini  adalah untuk  mengetahui  tata  laksana  diagnosa  dan penanganan yang dilakukan pada kucing yang mengalami gagal ginjal kronis.

## MATERI DAN METODE

## Signalement
Kucing Domestic  short  hair dengan  jenis kelamin betina, berusia >7 tahun dengan berat badan 2 kg, warna rambut putih abu.
Gambar 1. Kucing kasus ( Felis catus) . Anamnesa Kucing  kasus  adalah  kucing rescue yang ditemukan  di  jalanan  pasar  di  kota  Malang dengan  kondisi  berdiam  diri  dipojokan  dan hipersalivasi,  anoreksia,  kekurusan, lethargy dan  seruluh  badan  kotor  serta  berbau menyengat.  Tidak  diketahui  tentang  riwayat vaksinasi dan obat cacing.

## Pemeriksaan Fisik
Hasil  pemeriksaan  fisik  secara  inspeksi kondisi kucing tampak mata sayu, pada rongga mulut terlihat hipersalivasi, berbau menyengat, stomatitis,  gingivitis,  dentes  incisivus  dorsal dan  ventral  sudah  tidak  ada  dan  adanya discharge pada  nasal  ( Gambar  2.a )  serta adanya  respon  nyeri  ketika  rongga  mulut dibuka.
Berdasarkan tingkah laku kucing, teramati  mengalami  polidipsia  dan  aktif  ingin tahu  keadaan  sekitar.  Inspeksi  area  telinga pada  kedua  bagian  tampak  kotor  ( Gambar 2.b ). Inspeksi dan palpasi bagian tubuh kucing tampak  beberapa  area  mengalami  alopesia yaitu  pada  ekstremitas,  panggul  dan  skapula. Rambut  kucing  mengalami  kerontokan  yang parah serta terlihat berdiri dan kemerahan pada beberapa  spot  tubuh.  Kucing  mengalami kekurusan  dengan  BCS  1/5  yang  ditandai
dengan  vertebrae  dan  semua  tulang  teraba jelas hingga bagian trakea ( Gambar 3) . Ketika dilakukan palpasi, teraba adanya pembengkakan pada
limfoglandula submandibularis dexter. Berikut hasil pemeriksaan  fisik  pada  kucing  dapat  dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1. Hasil Pemeriksaan Fisik Pasien. Pemeriksaan Hasil Keterangan Suhu 38,5 0 C Normal HR 224 bpm Takikardi RR 20 bpm Normal Turgor kulit >2 detik Dehidrasi CRT >2 detik Abnormal Membran Mukosa Pink pucat Dehidrasi Defekasi Keras, Kehitaman Score 2 Urinasi Kuning pekat Abnormal Keterangan: HR ( Heart rate), RR ( Respiration rate), CRT ( Capillary refill time) .
Gambar  2. Hasil  pemeriksaan  fisik  kucing.
(a).  Stomatitis,  gingivitis.  (b).  Telinga  tampak kotor.
Gambar  3. Kondisi  tubuh  kucing  mengalami kekurusan, alopesia dan rambut berdiri.
Gambar  4. Pengamatan  defekasi  dan  urinasi. (a).  Feses  dengan  konsistensi  padat berwarna  kecoklatan  dan  kehitaman.  (b). Urin  berwarna  kuning  pekat  dan  volume banyak.

## Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan  penunjang  yang  dilakukan yaitu  pemeriksaan  hematologi  dan  kimia darah,  uji  urinalisis,  pemeriksaan  ulas  darah dan  pemeriksaan  natif  feses.  Setelah  hewan mati,  dilakukan  nekropsi  dan  pemeriksaan secara  makroskopis  dan  mikroskopis  pada organ yang mengalami kelainan.

## HASIL
Hasil  pemeriksaan  natif  feses  ditemukan adanya  telur Toxocara  cati dengan  morfologi berbentuk  bulat,  dinding  tebal  dan  transparan, adanya single  cell  embryo ,  berwarna  coklat kekuningan  ( Gambar  5). Perkiraan  derajat infeksi ringan.
Gambar 5. Telur Toxocara cati .
Tabel 2. Hasil pemeriksaan makroskopis urin. Parameter Hasil Warna Kuning Kecoklatan Bau Amonia menyengat Kejernihan Kurang jernih (Pekat) Volume 13 ml Berdasarkan hasil pemeriksaan makroskopis urin kucing ( Tabel 2) , ditemukan abnormalitas  pada  warna  urin  yaitu  kuning kecoklatan (pekat).
Tabel 3. Hasil pemeriksaan urinalisis. Parameter Hasil Standart Urobilinogen 2 (33) 0,1-1,8 mg/dL Glukosa Negatif Negatif Keton ++ 40 (3.9) Negatif BJ 1.050 1.020-1.040
Blood Negatif Negatif pH 6 6-7.5 Protein +++ (300) 0-30 mg/dL Nitrit Negatif Negatif Leukosit Negatif Negatif Keterangan: BJ (Berat jenis).
Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  urinalisis
( Tabel  3) ,  ditemukan  hasil  bahwa  kucing mengalami urobilinogenuria, ketonuria, hiperstenuria  dan  proteinuria  dengan  dugaan adanya  gangguan  pada  sistem  urinaria  dan diperlukan  uji  lanjutan  untuk  mengetahui fungsi organ pada sistem urinaria.
Berdasarkan
hasil pemeriksaan hematologi  ( Tabel  4 )  dapat  di  interpretasikan bahwa  kucing  mengalami  leukositosis  dan anemia makrositik hipokromik. Kondisi kucing  mengalami  infeksi  kronis  dengan tingkat  infeksi  yang  parah  pada  kenaikan leukosit  hampir  3x  lipat  normalnya  serta indikasi perdarahan internal/eksternal.
Tabel 4. Hasil Pemeriksaan Hematologi.
Pemeriksaan Hasil Satuan Standar WBC 50.22 10 3 /uL 5.5-19.5 Limfosit 23.45 10 3 /uL 0.8-7 Monosit 5.07 10 3 /uL 0-1.9 Granulosit 21.7 10 3 /uL 2.1-15 Limfosit 46.70 % 12-45 Monosit 10.10 % 2-9 Granulosit 43.20 % 35-85 RBC 2.33 10 6 /uL 4.6-10 Hemoglobin 3.3 g/dL 9.3-15.3 MCHC 24.9 g/dL 30-38 MCH 14.2 pg 13-21 MCV 57.1 fL 39-52 RDW-CV 13.80 % 14-18 RDW-SD 37.3 fL 35-56 HCT 13.30 % 28-49 Trombosit 223 10 3 /uL 100-514 MPV 7.4 fL 5-11.8 PDW 18.1 fL 10-18 PCT 0.16 % 0.1-0.5 P-LCR 15.3 % 13-43 Keterangan:  WBC  ( White  blood  cell), RBC ( Red  blood  cell), MCHC  ( Mean  corpuscular hemoglobin  concentration), MCV  ( Mean corpuscular volume), HCT ( Hematocrit) .
Pemeriksaan ini diperkuat dengan uji ulas darah  pada  kucing  yang  dilakukan  dengan pewarnaan diff-quick dan  didapatkan  hasil
temuan leukosit dalam jumlah banyak ( Gambar 6 ).
Gambar 6. Hasil ulas darah. Temuan leukosit yang  terdiri  dari  neutrofil  dalam  jumlah  yang banyak dan eritrosit yang berwarna pucat.
Tabel 5. Hasil kimia darah.
Pemeriksaan Hasil Satuan Standar SGOT 60.1 u/L 5-55 BUN 56.6 mg/dL 15-34 Creatinin 4.1 mg/dL 0.8-2.3 SGPT 47 u/L 28-76 Keterangan: SGOT ( Serum glutamic oxaloacetic  transaminase) ,  BUN  ( Blood  urea nitrogen) .
Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  kimia darah ( Tabel 5 ) adanya kenaikan nilai SGOT, BUN  dan  kreatinin.  Peningkatan  SGOT  tidak terlalu jauh dari batas normal, sedangkan pada nilai  BUN  dan  kreatinin  cukup  tinggi  hingga 2x  lipat  normalnya.  Peningkatan  nilai  BUN dan  kretinin  (Azotemia)  mengindikasikan gangguan pada ginjal, dan peningkatan SGOT dapat dikarenakan gangguan pada muskuloskeletal dan hepar.

## Diagnosa
Berdasarkan hasil anamnesa, pemeriksaan fisik  dan  pemeriksaan  penunjang  maka disimpulkan bahwa kucing didiagnosis mengalami Chronic  kidney  disease (CKD) yaitu  pada  stadium  3  ( Moderate  renal azotemia) dengan  hasil  kreatinin  4,1  mg/dL disertai  dengan  helmintiasis  dan  periodentitis serta prognosa pada kasus ini dubius-infausta.

## Penanganan
Tindakan  penanganan  dan  terapi  yang diberikan  pada  kucing  selama  5  hari  berupa terapi  cairan  berupa  Ringer  laktat  130  ml/hari secara subkutan sebanyak 2x sehari, pemberian  antibiotik  Clavamox®  sebanyak  1 ml  secara  oral  2x  sehari  setelah  makan, pemberian  antiemetik  dikarenakan  adanya gejala  muntah  pada  hari  pertama  terapi  diet pakan,  diberikan  Ranitidin  (2  mg/kgBB) injeksi intramuskular sekali pemberian.
Suplemen Epakitin® sebagai Phosphate binder (0,2 mg/kgBB) secara oral sebanyak 2x
sehari  yang  dicampurkan  dengan  pakan  dan pemberian immunomodulator berupa Imboost®  sebanyak  1  ml/hari  secara  oral setelah  makan.  Diet  pakan  diberikan  berupa pakan  Royal  Canine  Renal® dry  food dengan takaran  39  g/hari  yang  dicampurkan  dengan wet  food sebanyak  dua  sendok/satu  kali pemberian.
Kondisi kucing pasca tiga hari pengobatan memberikan progres berupa defekasi  normal  tidak  diare  berwarna  kuning kecoklatan  dan  urinasi  berwarna  kuning. Gingivitis  sudah  tidak  ada.  Perhitungan frekuensi  denyut  jantung  sudah  mendekati normal  (132  x/menit),  namun  suhu  per  rektal tidak  stabil  dan  berada  dibawah  suhu  normal dan  semakin  turun  pada  tiap  harinya.  (37,7 0 C menurun  hingga  35,3 0 C).  Hari  kelima  terapi, kondisi  kucing  mengalami  penurunan  drastis pada  malam  harinya  dengan  temuan  kucing lethargy ,  tubuh  sangat  dingin  dengan  suhu yang tidak terdeteksi, frekuensi denyut jantung menurun drastis (60 x/menit) namun frekuensi respirasi  masih  dalam  rentang  normal  (24 x/menit). Kondisi ini termasuk dalam emergency dan  pertolongan  pertama  yang diberikan  adalah  pemberian  cahaya infra  red selama  ±  30  menit  agar  mencapai  suhu  tubuh yang  normal,  namun  tidak  memberikan perkembangan.  Kucing  sempat  mengalami kejang  pertama  kali  dengan  periode  singkat. Terapi  cairan  intravena  diberikan  berupa Ringer  laktat,  dan  diberikan  penghangat disekitar  tubuh.  Berselang  3  jam  setelah  itu, kucing mulai kejang kembali dan berlangsung terus menerus hingga 2 jam setelah itu kucing tidak bisa bertahan hidup.
Nekropsi  dilakukan  untuk  mengetahui penyebab  kematian  dan  melihat  adanya kerusakan  pada  organ  bagian  dalam  kucing. Temuan  kelainaan  pada  organ  ginjal  kucing secara  makroskopis  berupa  diskolorasi  pada bagian  medulla  ginjal  yang  berwarna  kuning pucat, tidak ada perubahan ukuran pada ginjal ( Gambar  6 ).  Lesi  pada  organ  ini  selanjutnya dibuatkan preparat histopatologi secara histoteknik
menggunakan pewarnaan Hematoksilin-eosin dan dilakukan pengamatan dibawah mikroskop.
Hasil
temuan histopatologi  berupa  adanya  nekrosis  pada tubulus  ginjal  yang  disertai  jejas  sel  pada lumen tubulus, terdapat fibrosis, proliferasi sel epitel  pada  ruang  kapsula  bowman  yang disertai dengan infiiltrasi sel radang ( Gambar 7 ).
Gambar  6. Lesi  makroskopis  ginjal  kucing. Tampak  area  diskolorasi  pada  bagian  medula ginjal yang berwarna kuning pucat.
Temuan  pada  hasil  nekropsi  lainnya berupa  adanya  diskolorasi  kemerahan  pada duodenum  dan  ditemukan  adanya  cacing nematoda  dewasa  pada  lumen  duodenum. Secara  histopatologi,  pada  duodenum  tampak adanya  erosi  vili,  edema  submukosa  dan infiltrasi  sel  radang  pada  lapisan  mukosa  dan submukosa ( Gambar 8) . Temuan kelainan ini berkaitan  dengan  hasil  pemeriksaan  feses sebelumnya  di  mana  ditemukannya  telur cacing Toxocara  cati dan  diagnosis  pada kucing disertai Helminthiasis .
Gambar  7. Lesi  histopatologi  ginjal.  (a). Nekrosis  tubulus  ginjal  disertai  jejas  sel  pada lumen  tubulus  (*).  (b).  adanya  fibrosis  (*), proliferasi  sel  epitel  pada  ruang  kapsula bowman  ( * )  disertai  dengan  infiltrasi  sel radang ( * ).
Gambar  8. Lesi  pada  duodenum.  (a).  lesi makroskopis  dikolorasi  kemerahan.  (b).  Lesi mikroskopis  erois  vili  (panah  merah)  dan temuan cacing pada lumen duodenum (Ca).

## PEMBAHASAN
Gejala klinis pada hewan yang mengalami Chronic  kidney  disease berdasarkan  hasil pemeriksaan  fisik  dan  temuan  klinis  berupa takikardi, dehidrasi, polidipsia, poliuria,
*
hipersalivasi  dan  anoreksia.  Gejala  takikardi dapat  dikarenakan  sebagai  aktivitas  abnormal jantung  yaitu  sinus  takikardi  yang  dipicu adanya  gejala  dehidrasi.  Selain  itu,  sinus takikardi  ini  juga  dapat  terjadi  karena  stres, adanya  rasa  sakit  dan  hipoksia.  Gejala dehidrasi  yang  terjadi  pada  kucing  kasus berkaitan dengan poliuria yang mengindikasikan adanya gangguan pada ginjal (Langston and Gordon,  2021).  Dehidrasi adalah kondisi penurunan cairan dalam seluruh kompartemen  tubuh  (ekstrasel  dan  intrasel) yang  disebabkan  karena  adanya  gangguan dalam tubuh seperti gangguan sistem endokrin dan  urinaria.  Pada  kasus  ini,  dehidrasi  terjadi karena  gangguan  urinaria  di  mana  adanya kerusakan  pada  ginjal  baik  akut  ataupun kronis,  gangguan  pada  ureter  dan  uretra ataupun  neoplasia  yang  dapat  menghambat proses  reabsorpsi  dan  sekresi  air  (Chon and Cote, 2020).
Tanda klinis kerusakan pada ginjal berupa polidipsia. Adanya stimulasi yang menyebabkan  kejadian  polidipsia  ini  dan diikuti  oleh  poliuria  karena  kehilangan  fungsi dari  nefron  (Reynolds and Lefebvre,  2013).
Polidipsia  adalah  peningkatan  rasa  haus  pada hewan.  Konsumsi  air  normal  pada  kucing adalah  tidak  lebih  dari  45  mg/kg/hari. Polidipsia terjadi apabila pasien mengkonsumsi  air  berlebih  dari  normalnya. Sementara  itu,  produksi  urin  normal  pada anjing  dan  kucing  berkisar  20-45  ml/kg/hari, apabila  jumlah  produksi  urin  berlebih  maka terjadi poliuria (Schaer, 2016). Poliuria/polidipsia dapat terjadi karena kondisi fisiologis seperti peningkatan aktivitas ataupun peningkatan  suhu  lingkungan.  Peningkatan asupan  pakan  tinggi  garam  ataupun  pakan rendah  protein  juga  dapat  menyebabkan poliuria/polidipsia. Gangguan elektrolit seperti hiperkalsemia,  hipokalemia  dan  hipernatremia serta gangguan endokrin juga dapat menimbulkan temuan klinis tersebut (Thompson, 2014).
Gejala hipersalivasi terjadi adanya peningkatan  produksi  saliva  yang  disebabkan oleh  temuan  lesi  pada  area  mulut  berupa stomatitis dan gingivitis. Hal ini menyebabkan terjadinya  inflamasi  yang  memicu  respon limfodenopati  pada  lgl.  Submandibularis ketika  adanya  suatu  infeksi  (Dokuzeylul, 2016). Lesi pada mulut ini juga mengakibatkan  kucing  kasus  kesusahan  untuk makan sehingga mengalami anoreksia.
Menurut Praing dkk., (2021) adanya gangguan mastikasi  dan  disfagia  pada  kucing  ini menyebabkan  kucing  kekurangan  nutrisi sehingga tampak badan yang kurus dan rambut kusam. Hal ini juga menyebabkan berkurangnya massa otot yang ditandai dengan tubuh  sangat  kurus  seperti  pada  hasil pemeriksaan, dan hal ini juga dapat dikarenakan  adanya  gangguan  pada  fungsi ginjal. Pernyataan ini sesuai menurut Handayani  dkk.  (2021)  yang  menyatakan pemeriksaan fisik pada hewan CKD menunjukan  berkurangnya  massa  otot  akibat status  nutrisi.  Penurunan  massa  otot  ini  dapat terjadi karena peningkatan penggunaan kalori, kehilangan  kalori  atau  penurunan  penyerapan kalori.  Penurunan  berat  badan  juga  umumnya ditemukan pada 65% pasien geriatrik (Ettinger et al ., 2017). Pada kucing kasus ini terjadinya kehilangan  kalori  karena  ketidakmampuan ginjal  memfiltrasi  protein,  sehingga  terjadi kondisi  proteinuria.  Berdasarkan  Hartmann et al. (2019)  yang  menyatakan  kondisi  lainnya yang  menyebabkan weight  loss berupa diabetes  melitus,  anoreksia,  kualitas  pakan rendah dan malasimilasi.
Hasil  hematologi  kucing  kasus  terjadinya leukositosis  yang  sangat  tinggi  dikarenakan adanya infeksi yang berlangsung secara kronis dalam  tubuh.  Konfirmasi  hasil  dengan  ulas darah,  di  mana  didapat  hasil  banyaknya kandungan  neutrofil  beserta  sel  darah  putih lainnya  yang  membenarkan  hasil  bahwa terjadinya infeksi dengan ditemukannya leukosit dengan jumlah yang banyak. Sementara  itu,  adanya  anemia  makrositik hipokromik yang merupakan anemia regeneratif  pada  kucing  dapat  dikaitkan dengan  perdarahan  internal  dan  eksternal, sirosis,  gangguan  hipertiroid,  defisiensi  zat besi.  Menurut  Bourne  (2020)  Anemia  bersifat regeneratif yang disebabkan hemoragi maupun hemolisis,  dan  hal  tersebut  berkaitan  dengan siklus  sel  darah  merah  dan  tidak  ada  kelainan pada  hematopoiesis.  Penurunan  hematokrit (HCT)  menunjukan  presentase  jumlah  sel darah  merah  yang  beredar  pada  sirkulasi  dan didukung  dengan  penurunan  jumlah  sel  darah merah  total.  Penurunan  hemoglobin  selaras dengan  penurunan  jumlah  total  sel  darah merah  sehingga  kondisi  anemia  terlihat  pada gejala  klinis  yang  muncul  yaitu  pada  mukosa tubuh terlihat pucat. Awalnya, kondisi anemia akan tampak ringan pada pasien ginjal, namun seiring  dengan  penurunan  fungsi  ginjal  dan
penurunan  hematokrit,  anemia  akan  tampak cukup  parah  (Winzelberg and Hohenhaus, 2019).
Adanya kondisi azotemia maka mengindikasikan anemia terjadi karena penyebab extramedullary dari  penyakit  ginjal (gagal  ginjal  kronis).  Peningkatan  kadar  BUN dan kreatinin dalam darah dapat terjadi karena kondisi pre-renal, renal dan post-renal (Yanuartono  dkk.,  2017).  Berdasarkan  dari gejala  klinis  dan  patologi  klinis,  maka azotemia ini terjadi karena kondisi renal. Pada kasus  ini,  gejala  klinis  berupa  penurunan massa  otot,  dehidrasi,  PU/PD,  peningkatan BUN  dan  Kreatinin  disertai  SGOT,  anemia makrositik hipokromik, leukositosis, monositosis  dan  limfositosis  mengindikasikan kucing  mengalami Chronic  kidney  disease (CKD) dengan peningkatan kadar kreatinin 4,1 mg/gL  dan  hal  ini  termasuk  dalam  stage  3 Moderate  renal  azotemia dengan  banyaknya gejala klinis renal dan extrarenal serta rentang kreatinin 2,9-5 mg/dL (Grauer, 2015).
Urinalisis  memperkuat  diagnosa  yang menunjukan  bahwa  kucing  kasus  berada  pada kondisi  proteinuria.  UPC  adalah  parameter untuk  mengukur  protein  urin  yang  tidak dipengaruhi  oleh  konsentrasi  urin.  Sebagian besar,  protein  serum  tidak  dapat  melewati penghalang filtrasi glomerulus karena ukurannya besar. Hanya protein yang berukuran kecil yang dapat melewati glomerulus  dan  direabsorbsi  oleh  tubulus renal.  Oleh  sebab  itu,  sumber  dari  proteinuria mencakup  peningkatan  pengiriman  protein kecil  ke  glomerulus,  penyakit  glomerulus, gangguan  tubular  atau  sumber  protein  dari post-glomerular (seperti hemoragi atau inflamasi  dari  saluran  urinaria)  (Chon and Cote, 2020).
Hasil  urinalisis  juga  menunjukan  adanya ketonuria,  urobilinogenuria  dan  hiperstenuria. Ketonuria  pada  kasus  ini  berkaitan  dengan kondisi  anoreksia  di  mana  kucing  kekurangan asupan  nutrisi  sehingga  proses  metabolisme melibatkan  protein  dan  lemak  sehingga terbentuk  badan  keton  yang  ditemukan  dalam urin  hasil  ekskresi  dari  metabolisme  tubuh (DiBartola and Westropp, 2014). Urobilinogen merupakan  produk  sampingan  yang  terbentuk dari hasil reduksi bilirubin. Kadar urobilinogen yang tinggi dalam urin menandakan  terdapat  kondisi  hepatitis,  sirosis hepar,  nekrosis  hepar,  kelainan  hepatobiliary dan anemia hemolitik. Kadar normal
urobilinogen  pada  kucing  adalah  0,1-0,8 mg/dL  (Yadav et  al., 2020).  Hiperstenuria merupakan kondisi berat jenis urin lebih tinggi dari  standar  normal.  Hiperstenuria  dapat disebabkan  oleh  kondisi  dehidrasi,  diare, emesis,  infeksi  saluran  urinary,  pengurangan aliran  darah  ke  ginjal  (penurunan  perfusi ginjal)  dan  kelebihan  hormon  antidiuretik (Villiers and Ristic, 2016). Namun, kemungkinan  besar  pada  kasus  kucing  ini telah terjadi kerusakan pada 75% organ ginjal sehingga  hal  ini  mengganggu  hampir  semua fungsi organ tersebut dan semakin kuat dugaan yang  mengarah  pada  CKD.  Menurut  (Reppas and Foster,  2016)  hiperstenuria  menunjukan bahwa  ginjal  mampu  mengkonsentrasikan filtrat  glomerulus  sampai  batas  tertentu. Kucing harus mampu berkonsentrasi setidaknya  hingga  1.040  saat  mengalami dehidrasi atau azotemia.
Hasil  temuan  nekropsi  dan  histopatologi juga  memperkuat  diagnosa  CKD  yaitu perubahan  warna  pada  ginjal  yang  menjadi pucat dan secara mikroskopis terjadi glomerulonefritis  berupa  infiltrasi  sel  radang di area glomerulus, hipertrofi sel epitel kapsula bowman  hingga  tampak  menyempit  dan  ciri khas lesi CKD berupa fibrosis tubulointerstitial  (Zachary,  2017).  Temuan cacing  pada  duodenum  memperkuat  diagnosa helmintiasis  di  mana  hal  ini  yang  juga menyebabkan terganggunya penyerapan nutrisi  pada  duodenum  kucing  (Klockiewicz, 2019).
Pemberian  terapi  cairan  berupa  Ringer laktat  diberikan  untuk  pasien  CKD  cenderung mengalami  dehidrasi  terutama  pada  stadium 3 dan  4.  Kucing  dengan  CKD  akan  mengalami gangguan  keseimbangan  cairan  akibat  gejala poliuria/polidipsia.  Terapi  cairan  diberikan untuk  mengembalikan  volume  cairan  tubuh supaya  kembali  normal  (Sparkes,  2016).  Rute terapi  cairan  intravena  dapat  digunakan  pada kondisi  awal  pengobatan  karena  dengan  cepat dapat menggantikan kehilangan cairan sedangkan rute subkutan dapat diberikan untuk menjaga  agar  tetap  terhidrasi.  Menurut  Davis et  al. (2013)  Cairan  pengganti  sebaiknya menggunakan  larutan  elektrolit  seimbang seperti  ringer  laktat  75-100  ml/ekor  kucing setiap  hari,  namun  pemberian  NaCl  tidak disarankan karena akan meningkatkan konsentrasi  NaCl  sehingga  menimbulkan edema dan hipertensi. Pada pasien CKD lebih tepat  menggunakan  cairan  rendah  natrium.
Menurut  Langston  &  Gordon  (2021)  terapi cairan pada kasus CKD lebih baik menggunakan
Asering yang tidak memberatkan  kerja  ginjal  dikarenakan  dapat dimetabolisme di otot.
Amoxicillin-clavulanate adalah  kombinasi antibiotik  golongan aminopenicillin dengan betalaktam yang memiliki spektrum yang lebih luas  dibandingkan  amoxicillin  saja.  Menurut Bourne  (2020)  antibiotik  lini  pertama  yang dapat  digunakan  dalam  kasus  CKD  kucing adalah Amoxicillin dengan dosis 11-15 mg/kg. selain  itu,  antibiotik  golongan  fluroquinolon seperti  enrofloxacin  dan  marbofloxacin  dapat digunakan  apabila  keadaan  CKD  diikuti dengan infeksi kronis (De Santis et al ., 2022).
Pemberian  antibiotik  golongan  Sefalosporin menurut  Jiang et  al .  (2016)  tidak  disarankan pada  pasien  CKD,  hal  ini  dikarenakan golongan  tersebut  bersifat  toksik  terhadap renal  sehingga  dapat  menyebabkan  kerusakan renal.
Pemberian  antiemetik  berupa  ranitidine untuk  anti  muntah  dikarenakan  obat  ini merupakan  antagonis  reseptor  histamin  yang menghambat  sekresi  asam  lambung  yang diinduksi  histamin.  Obat  ini  lebih  poten dibandingkan  simetidin  namun  memiliki bioavailabilitas yang lebih rendah dan dimetabolisme di hati (De Santis et al., 2022).
Pilihan  terapi  antiemetik  lainnya  pada  kasus CKD  pada  kucing  dapat  diberikan  berupa Maropitant,  menurut  Hartman et  al. (2019) obat ini menghambat muntah yang distimulasi dari  sistem  pusat  muntah  ataupun  perifer dengan  dosis  untuk  pasien  gangguan  ginjal adalah 4 mg/ekor kucing/hari.
Pemberian  suplemen  berupa  Epakitine® yang  mengandung  chitosan  sebagai  absorben (8%  ekstrak  kepiting  dan  kulit  udang),  10% kalsium  karbonat  dan  82%  laktosa,  cukup efektif  untuk  kucing  dalam  mengontrol hiperfosfatemia.  Adanya  indikasi  penurunan fungsi  ginjal  atau  penurunan  GFR  dapat menyebabkan  peningkatan  fosfor  (Pradnyani dkk.,  2021).  Pemberian  suplemen  ini  sebagai pencegahan  adanya  peningkatan  fosfat  dalam darah.  Menurut  Okle et  al. (2022)  pada  kasus CKD kucing dapat diberikan suplemen hepatic dan renal  protectant berupa  Ornipural®  yang dapat  melawan  kelebihan  lemak  dan  steatosis hati.  Hal  ini  juga  dibantu  dengan  pemberian Immunomodulator untuk meningkatkan sistem imun  tubuh  untuk  melawan  infeksi  penyakit dan meningkatkan nafsu makan.
Manajemen  diet  makanan  komersial khusus  penyakit  ginjal,  umumnya  memiliki palatabilitas  yang  rendah  karena  kandungan protein, P (fosfor) dan Na (natrium) akan lebih rendah  dibanding  makanan  normal.  Tinggi serat  terlarut,  kapasitas  asam  basa,  vitamin  B kompleks,  antioksidan  dan  asam  lemak omega-3  menjadi  komposisi  yang  dibutuhkan pada  penyakit  ini.  Protein  terbatas  pada makanan khusus ini berkisar antara 6 – 7 gram protein  per  100  kkal  sehingga  mampu menurunkan kadar BUN (Yanuartono, 2017).

## KESIMPULAN
Diagnosis  CKD  pada  kucing  dilakukan dengan  evaluasi  sinyalemen,  temuan  klinis seperti  PU/PD,  dehidrasi,  penurunan  berat badan.  Diagnosis  patologi  klinis  ditemukan kucing mengalami anemia makrositik hipokromik,  leukositosis,  peningkatan  kadar BUN  dan  kreatinin,  SGOT  dalam  darah  serta mengalami  proteinuria.  Terapi  pada  pasien CKD  kucing  ditentukan  berdasarkan  temuan klinis yang didapat dari pemeriksaan fisik dan pemeriksaan  penunjang  berupa  pemberian terapi  cairan  menggunakan  infus  Ringer Laktat,  antibiotik  ( Amoxycillin  clavulanate ), antiemetik  (Ranitidin),  suplemen  (Epakitin®) dan immunomodulatory (Imboost®)  serta  diet pakan phosphor  restricted (Royal  Canin- renal®). Temuan nekropsi secara makroskopis berupa  perubahan  warna  pada  ginjal  menjadi lebih  pucat  dan  temuan  cacing  dewasa  pada lumen duodenum. Secara mikroskopis ditemukan  lesi  berupa  glomerulonefritis  dan duodenitis.

## REFERENSI
Bourne,  V.  2020.  Chronic  Kidney  Disease  in Cats-part 2. Veterinary Ireland Journal, 10(10), 1-5.
Chon,  L.  A.,  &  Cote,  E.  2020. Clinical Veterinary Advisor for Dogs and Cats (Fourth Edition) . Elsevier.
Davis,  H.,  Jensen,  T.,  Johnson,  A.,  Knowles, P.,  Meyer,  R.  Rucinsky,  R.,  and Shafford,  H.  2013. Fluid  Therapy Guidelines  for  Dogs  and  Cats .  UK:
AAHA/AAFP.
De Santis, F., Boari, A., Dondi, F., & Crisi, P.
E.  2022.  Drug-Dosing  Adjustment  in Dogs  and  Cats  with  Chronic  Kidney Disease . Animals , 12(3), 262.
DiBartola,  S.  P.,  &  Westropp,  J.  L.  2014. Clinical  Manifestations  of  Urinary
Disorders.  In  Small  Animal  Internal Medicine (Fifth Edition) . Elsevier.
Dokuzeylul  B,  Kayar MEA.  2016.  Prevalence of  sistemic  disorders  in  cats  with  oral lesions,
Veterinarni
Medicina . 61(4):219-223. El  Okle,  O.  S.,  Tohamy,  H.  G.,  Althobaiti,  S.
A.,  Soliman,  M.  M.,  Ghamry,  H.  I., Farrag,  F.,  &  Shukry,  M.  (2022).
Ornipural® mitigates malathion-
induced  hepato-renal  damage  in  rats via  amelioration  of  oxidative  stress biomarkers,  restoration  of  antioxidant activity, and attenuation of inflammatory response. Antioxidants .11(757):1-20.
Ettinger,  S.  J.,  Feldman,  E.  C.,  &  Cote,  E. 2017. Textbook  of  Veterinary  Internal Medicine (Eight Edition). Elsevier.
Grauer,  G.F.  2015.  Feline  Chronic  Kidney
Disease. Today’s  Veterinary  Practice. Feline Friendly Article.
Handayani, A.P. Handayani, V.E. Widyaputri, T. 2021. Chronic Kidney Disease pada Kucing Domestic  Short  Hair . ARSHI Vet Lett . 5(2): 23-24.
Hartmann, K., Berg, G., & Berg, S. 2019. Rule
Outs  in  Small  Animal  Medicine:
Problem-oriented assessment of
problems in physical examination and clinical  pathology  (Second  Edition) . Schlütersche Verlagsgesellschaft. Hartmann, K., Berg, G., & Berg, S. 2019. Rule Outs  in  Small  Animal  Medicine:
Problem-oriented assessment of problems in physical examination and clinical  pathology  (Second  Edition) . Schlütersche Verlagsgesellschaft.
Jiang, M., Yao, J., Zhang, L., Gao, T., Zhang, Y.,  Weng,  X.,  and  Feng,  G.  2016. Comparison of the Influence on Renal Function  Between  Cefepime  and Cefpirome. Biomedical  report ,  4,  40-
44.
Klockiewicz, M., Filipiak, M. S., Jakubowski,
T., Dlugosz, W. 2019. Histpathologival  Lesions  Caused  by
Experimental Toxocara  canis and Toxascaris leonina Infections in Farm Mink . Journal of Veterinary Research ,
63(2): 20-214.
Langston, C., and Gordon, D. 2021. Effects of
IV  Fluids  in  Dogs  and  Cats  With Kidney Failure. Frontiers in Veterinary Science , 8(1), 1-8. Pradnyani,  G.A.P.I.  Widiastuti,  S.K.  Erawan, I.G.M.K. 2021. Laporan Kasus: Menangani  Penyakit  Ginjal  Kronis pada  Anjing  Peranakan  Pomeranian. Indonesia  Medicus  Veterinus .  10(3):
517-531.
Praing,  U.  Y.  A.,  Soma,  I.  G.,  dan  Erawan,  I.
G. M. 2021. Laporan Kasus: Gingivostomatitis dan Infeksi Ektoparasit  Otodectes  cynotis  pada Kuping  Kucing  Lokal. Indonesia Medicus Veterinus . 10(3). 478-492.
Prudenta,  O.  Mardasella,  A.  Sahmiranda,  D. Ardianto,  Y.  Aeka,  A.  2021.  Gagal Ginjal  Kronis  pada  Kucing  Domestik Rambut Pendek. MKH : 29-39.
Reynolds,  B.  S.,  and  Lefebvre,  H.  P.  2013. Feline  CKD  Pathophysiology  and Risk  Factors. Journal  of  Feline Medicine and Surgery. 15(1). 3-14. Schaer, M. 2016. Common Clinical Problems. Polydypsia  and  Polyuria.  In  Clinical Medicine  of  the  Dog  and  Cat  (Third Edition). CRC Press. Sparkes, A.H. 2016. ISFM Consensus
Guidelines  on  The  Diagnosis  and
Management of Feline Chronic
Kidney  Disease. Journal  of  Feline Medicine and Surgery . 18:219-239. Thompson, M. S. 2014. Small Animal Medical Differential Diagnosis (Second Edition) . Elsevier. Winzelberg  Olson,  S.,  &  Hohenhaus,  A.  E. 2019. Feline non-regenerative anemia:
Diagnostic and treatment
recommendations. Journal  of  Feline
Medicine  and  Surgery ,  21(7),  615– 631.
Yadav,  S.  N.,  Ahmed,  N., et  al .  2023.
Urinalysis in Dog and Cat: A Review.
Veterinary World . 13(1). 1-10.
Yanuartono,  Nururrozi  A,  Indarjulianto  S.
2017.  Penyakit  ginjal  kronis  pada anjing  dan  kucing:  manajemen  terapi dan diet. J. Sains Vet ., 35(1): 16-34. Zachary,  James.  2017. Pathologic  Basis  of Veterinary Disease 6 th Edition . Missouri: Elsevier.