PENGARUH AKUPRESUR  TITIK NEIGAUN (P6)  DAN INHALASI AROMATERAPI CITRUS LEMON DALAM MENGURANGI FREKUENSI MUAL MUNTAH PADA IBU HAMIL TRIMESTER I

## THE EFFECT OF NEIGAUN POINT ACUPRESSURE (P6) AND CITRUS LEMON AROMATHERAPY INHALATION IN REDUCING THE FREQUENCY OF NAUSEA VOMITING IN FIRST TRIMESTER PREGNANT WOMEN
Najiah Ahmad 1) , Joko Sapto Pramono 2* , Heni Suryani 3 1,2,3 Politeknik Kesehatan Kalimantan Timur *E-mail korespondensi : jokospramono@gmail.com

## ABSTRACT
Nausea and vomiting in pregnancy are the reaction of the mother's body to the changes that occur as a result of  pregnancy.  Nausea  and  vomiting  if  not  treated  immediately  will  become  Hyperemesis Gravidarum(HEG).Symptoms of nausea and vomiting in HEG can be prevented non-pharmacologically with acupressure  therapy  and  citrus  lemon  aromatherapy.  Aims  the  purpose of  this  study  was  to  determine  the effect of acupressure at the neigaun point (P6) and inhalation of citrus lemon aromatherapy in reducing the frequency of first trimesternausea and vomiting at Samarinda Medika Citra Hospital. Methods this study uses a true experimental design. The population is all first trimester pregnant women who experienced nausea and vomiting  and  underwent  outpatient  care  at  Samarinda  Medika  Citra  Hospital.  Sampling  technique  with consecutive  sampling  of  36  respondents.  The  results  showed  that  there  was  a  significant  effect  of  giving acupressure at the neiguan point (P6) and inhaling citrus lemon aromatherapy in reducing the frequency of nausea and  vomiting  in pregnant women  in the first trimester (p-value = 0,000).  Nausea and vomiting can occur in first trimester pregnant women at 6-12 weeks of gestation. So that pregnant women are advised to do acupressure and inhalation of citrus lemon aromatherapy to reduce the frequency of nausea and vomiting which do not cause side effects
Keywords: Acupressure, aromatherapy, nausea and vomiting, first trimester

## ABSTRAK
Mual dan muntah pada kehamilan sebagai reaksi tubuh ibu karena kehamilan. Mual dan muntah apabila tidak segera  diatasi  dapat  menjadi  Hiperemesis  Gravidarum  (HEG).  Gejala  mual  dan  muntah  pada  HEG  bisa dicegah secara nonfarmakologi dengan terapi akupresur dan aromaterapi citrus lemon. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui pengaruh akupresur pada titik neigaun (P6) dan inhalasi aromaterapi citrus lemon dalam mengurangi frekuensi mual muntah TM I di RS Samarinda Medika Citra. Metode penelitian ini menggunakan desain true eksperimen,dengan pendekatan dengan tipe pretest-posttest with control. Populasi yaitu seluruh ibu hamil trimester pertama yang mengalami mual dan muntah dan menjalani rawat jalan di RS Samarinda Medika  Citra.  Teknik  pengambilan  sampel  dengan  consecutive  sampling  sebanyak  36  responden.  Hasil penelitian  menunjukkan ada pengaruh signifikan pemberian akupresur pada titik neiguan (P6) dan inhalasi aroma terapi citrus lemon dalam mengurangi frekuensi mual muntah pada ibu hamil trimester I  (p-value = 0,000). Mual muntah dapat terjadi pada ibu hamil trimester I pada usia kehamilan 6-12 minggu. Sehingga ibu hamil disarankan dapat melakukanterapi akupresur dan inhalasi aromaterapi citrus lemon untuk mengurangi frekuensi mual muntahyang tidak menimbulkan efek samping.
Kata kunci: Akupresur, Aromaterapi, Emesis

## PENDAHULUAN
Hiperemesis  Gravidarum  (HEG)  adalah  hal  yang  fisiologis  namun  apabila  tidak  segera ditangani akan berubah menjadi hal yang patologis. Sebuah kondisi di mana muntah dan mual yang  terjadi  pada  ibu  hamil  sangatlah  parah  yang  bisa  berakibat  pada  semua  makanan  dan
minuman  yang  dikonsumsi  dimuntahkan  sehingga  berkurangnya  berat  badan,  berkurangnya volume  buang  air  kecil,  munculnya  asetonuri,  dan  turgor  kulit  yang  dinamakan  dengan hiperemesis  gravidarum  (1).  World  Health  Organization  (WHO)  menyebutkan  kehamilan dengan  HEG  sebesar  12,5%  dari  total  jumlah  kehamilan  di  seluruh  dunia  dengan  angka fenomena  yang  bervariasi  yakni  di  Cina  10,8%,  Turki  dengan  1,9%,  Swedia  dengan  0,3%, Pakistan dengan 2,2%, Norwegia dengan 0,9%, California dengan 0,5%, dan Canada dengan 0,8%. Sementara angka kejadian HG mencapai 1-3% dari jumlah total kehamilan di Indonesia. Rekam  Medis  Rumah  Sakit  Samarinda  Medika  Citra  (RS  SMC)  melakukan  studi  terdahulu pada  Januari  -  September  2022  di  dapat  kan  kasus  rawat  jalan  sejumlah  93  kasus,  dimana bedasarkan  data  jumlah  ini  mengalami  peningkatan  dari  tahun  sebelumnya  sebanyak  80%. Sebagian  besar  kasus  mengalami  beberapa  gejala  tambahan  selain  mual  muntah  yang berlebihan  seperti  tubuh  lemas,  pucat,  dehidrasi  bahkan  kekurangan  cairan  elektrolit  akibat muntah yang terus menerus. Terapi akupresur adalah suatu teknik pengobatan komplementer yang  berhubungan  dengan  akupuresur  melalui  penekanan  titik  tertentu  di  tubuh.  Terapi akupresur  di  Cina  pada  titik  neiguan  (P6)  dinilai  merupakan  kunci  dalam  meminimalisir indikasi  mual  dan  muntah  dengan  cara  menstimulasi  hormon  kortisol  dalam  peningkatan metabolisme tubuh sehingga mengurangi rasa mual dan muntah. Tidak hanya untuk mengatasi mual  muntah  akupresur  juga  juga  merupakan  intervensi  keperawatan  mandiri  bagi  perawat untuk mengurangi tekanan darah rendah pada pasien darah tinggi, ini termasuk terapi relaksasi otot, relaksasi napas, serta hidroterapi merendam kaki dengan air hangat Ilmuwan serta praktisi kesehatan saat ini sedang mengembangkan pengobatan komplementer sebagai alternatif untuk membantu pasien mengobati hipertensi secara murah dan cepat. Sebagai terapi komplementer, ada banyak pilihan yang dapat dilakukan atau diminta oleh pasien dan keluarga. Terapi tersebut tidak mempunyai efek samping serta tidak bahaya sebab tidak memakai berbagai bahan kimia yang bisa merugikan ibu dan janin (2,3).
Pengobatan nonfarmakologi selanjutnya yang dapat menjadi alternatif adalah dengan relaksasi yaitu  dengan  inhalasi  aromaterapi.  Aromaterapi  Iyalah  bahan  yang  memiliki  bau  dari  bahan alam,  mayoritas  bahan  alam  yang  dihasilkan  senyawa  yang  memiliki  aroma  ialah  tanaman. Aromaterapi  diklasifikasikan  menjadi  terapi  komplementer  yakni  terapi  yang  dilaksanakan guna terapi konvensional (4).
Aroma  terapi  lemon  mengandung  senyawa  yang  bisa  menghilangkan  bakteri  tipus,  bakter mengingokokus, dapat menetralisir bau yang menyengat secara efektif, mempunyai efek anti jamur, dan menciptakan efek anti depresi, anti cemas, anti stress, serta untuk memfokuskan dan mengangkat pikiran (5). Penelitian ini bertujuan mengetahui Pengaruh Pemberian Akupresur pada Titik Neigaun (P6) dan Inhalasi Aromaterapi Citrus Lemon dalam Mengurangi Frekuensi Mual Muntah TM I di Rumah Sakit Samarinda Medika Citra Tahun 2023.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan  ialah  true  eksperimen  melalui  pendekatan  dengan  tipe pretest-posttest with control. Penelitian dilaksanakan di Poliklinik RS Samarinda Medika Citra selama  empat  bulan,  dimulai  bulan  Januari  sampai  dengan  April  2023.  Jumlah  sampel  yang diambil  adalah  18  reseponden  untuk  masing-masing  kelompok  dengan  teknik  Consecutive sampling.  Instrumen  penelitian  yang  dipakai  kuesioner,  standar  operasional  prosedur  dan lembar observasi. Uji statistik yang dipakai yakni Uji Wilcoxon

## HASIL
Tabel 1. Karakteristik Responden
Karakteristik Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol n % n % Umur 20-30 Th 9 50 11 61 31-40 Th 9 50 7 39 Pekerjaan IRT 11 61 12 66,7 Swasta 7 39 6 33,3

## Usia Kehamilan
6-8 minggu 9 50 5 27,8 9-12 minggu 9 50 13 72,2

## Lingkar Lengan Atas
<23,5 cm 1 5,6 2 11,1 ≥23,5 cm 17 94,4 16 88,9 Berat Badan 31-45 1 5,6 2 11,1 46-60 9 50 11 61 61-75 6 33,3 4 22,3 76-90 2 11,1 1 5,6
Sumber: Data Primer 2023
Tabel 1 di atas memperlihatkan jika karakteristik usia pada kelompok intervensi 9 orang  (50%)  berusia  20-30  tahun  dan  pada  kelompok  kontrol  mayoritas  berusia  20-30 tahun yaitu 11 orang (61%). Usia kehamilan sebagian besar responden adalah 9-12 minggu yakni pada kelompok intervensi dengan persentase 50% yaitu 9 orang serta pada kelompok kontrol  dengan  persentase  72,2%  sejumlah  13 orang.  Sebagian  besar  responden  bekerja
pada kelompok intervensi menjadi ibu rumah tangga dengan persentase 61% sejumlah 11 orang  serta  pada  kelompok  kontrol  dengan  persentase  66,7%  sejumlah  12  orang. Pengukuran  Lila  pada  responden  mayoritas  memiliki  ukuran  Lila  ≥23,5  yaitu  pada kelompok  intervensi  dengan  presentase  94,4%  sebanyak  17  orang  sementara  kelompok kontrol dengan persentase 88,9% sebanyak 16 orang. Sebagian besar responden memiliki berat badan 46-60 kg pada kelompok intervensi dengan persentase 50% sebanyak 9 orang serta pada kelompok kontrol dengan persentase 61% sebanyak 11 orang.
Tabel 2. Frekuensi Mual Muntah Responden Sebelum dan Sesudah Pemberia Akupresur. Titik Neiguan (P6) pada Kelompok Kontrol
Tingkat Mual Muntah Kelompok Kontrol Pretest Posttest n % n % Ringan 0 0 0 0 Sedang 12 66,7 12 66,7 Berat 6 33,3 6 33,3 Jumlah 18 100 18 100
Sumber: Data Primer 2023
Sesuai dengan tabel 2 diperoleh hasil frekuensi mual muntah responden sebelum pemberian  akupresur  titik  neiguan  (P6)  pada  kelompok  kontrol  mayoritas  pada  tingkat sedang yaitu sejumlah 12 orang (66,7%). Sesudah dilakukan akupresur titik neiguan (P6) frekuensi mual muntah sebagian besar responden pada tingkat sedang yaitu sejumlah 12 orang (66,7%).
TabeI 3. Frekuensi Mual Muntah Responden Sebelum dan Sesudah Pemberian Akupresur Titik  Neiguan  (P6)  dan  InhaIasi  Aromaterapi  Citrus  Lemon  pada  KeIompok Intervensi
Tingkat Mual Muntah Kelompok Intervensi Pretest Posttest n % n % Ringan 0 0 3 16,6 Sedang 16 89 14 77,8
Berat 2 11 1 5,6 Jumlah 18 100 18 100
Sumber: Data Primer 2023
Sesuai  dengan  tabel  3  diperoleh  hasilfrekuensi  mual  muntah  responden  sebelum pemberian  akupresur  titik  neiguan  (P6)  dan  inhalasi  aromaterapi  citrus  lemon  pada kelompok intervensi yaitu pada tingkat sedang sebanyak 16 orang (89%) dan pada tingkat berat  2  orang  (11%).  Sesudah  dillakukan  akupresur  titik  neiguan  (P6)  dan  inhalasi aromaterapi citrus lemon menjadi pada tingkat ringan sebanyak3 orang (16,6%), tingkat sedang dengan persentase 77,8% sejumlah 14 orang serta tingkat berat 5,6% sejumlah 1 orang.
Tabel  4.  Analisis  Frekuensi  Mual  Muntah  Sebelum  dan  Sesudah  Pemberian  Akupresur Titik Neiguan (P6) pada Kelompok Kontrol
N Min-Max Mean p Frekuensi Mual Muntah Pretest 18 11-24 15,67 0,062 Frekuensi Mual Muntah Posttest 18 9-20 14,94

## *Analisis uji Wilcoxon p < α(0,05)
Berdasarkan tabel 4 diperoleh nilai signifikansi dengan uji Wilcoxon sebelum dan sesudah  pemberian  akupresur  titik  neiguan  (P6)  pada  kelompok  kontrol  adalah  0,062. Interpretasi  nilai  p  melebihi  0,05,  sehingga  kesimpulannya  adalah  tidak  ada  perbedaan signifikan  frekuensi  mual  dan  muntah  sebelum  ( pretest )  dan  setelah  ( posttest ) dilaksanakan akupresur titik neiguan (P6) bagi keIompok kontroI.
TabeI  5.  Analisis  Frekuensi  Mual  Muntah  Sebelum  dan  Sesudah  Pemberian  Akupresur Titik  Neiguan  (P6)  dan  Inhalasi  Aromaterapi  Citrus  Lemon  pada  Kelompok Intervensi
N Min-Max Mean p Frekuensi Mual Muntah Pretest 18 11-24 15,67 0,000 Frekuensi Mual Muntah Posttest 18 8-20 11,61

## *Analisis uji Wilcoxon p < α(0,05)
Tabel 5 memperlihatkan nilai signifikansi dengan hasil uji Wilcoxon sebelum dan sesudah  pemberian  akupresur  titik  neiguan  (P6)  dan  inhalasi  aromaterapi  citrus  Iemon pada  kelompok  intervensi  adalah  0,000.  Interpretasi  nilai  p  melebihi  0,05,  sehingga
kesimpulannya adalah ada perbedaan signifikan frekuensi mual muntah sebeIum ( pretest ) serta  sesudah  ( posttest )  pada  keIompok  intervensi  dengan  pemberian  akupresur  titik neiguan (P6) dan inhalasi aromaterapi citrus Iemon .

## BAHASAN

## Karakteristik Responden
Mual dan muntah dapat disebabkan oleh  usia sebab di usia kurang dari 20 tahun belum  memiliki  kecukupan  fisik  yang  matang,  fungsi  sosial  dan  mental  calon  ibu.  Hal tersebut  berpengaruh  pada  emosional  ibu  sehingga  mengalami  konflik  batin  yang menjadikan  ibu  nafsu  makannya  berkurang  (6).  Selain  itu  fungsi  fisiologis  dari  organ reproduksi  belum  sepenuhnya  matang  sehingga  mempengaruhi  terjadinya  gangguan keseimbangan  produksi  hormon  yang  berpengaruh  pada  komplikasi  kehamilan  muda misalnya mual dan muntah serta pusing di pagi hari (7).
Ibu  hamil  mengalami  mual  dan  muntah  yang  bekerja  di  rumah  disebabkan  oleh waktu  luang  yang  dimiliki  oleh  responden  untuk  memikirkan  kehamilannya.  Ibu  hamil juga  memiliki  pergaulan  sosial  yang  kurang  sehingga  informasi  yang  didapat  menjadi terbatas sehingga jika terdapat masalah tentang kehamilannya, menyebabkan tekanan jiwa pada  ibu.  Beban  pikiran  yang  berat  akan  berpengaruh  terhadap  keseimbangan  hormon yang akan memicu terjadinya mual dan muntah (8)
Asumsi  peneliti,  ibu  hamil  yang  bekerja  menjadi  ibu  rumah  tangga  mempunyai penghasilan yang minim jika dibandingkan dengan ibu bekerja sehingga asupan makanan yang ibu konsumsi kurang bergizi. Kondisi ini menyebabkan imunitas ibu menurun dan menyebabkan kelemahan fisik yang dapat mengganggu keseimbangan yang memicu mual muntah.
Pengukuran LILA dan berat badan adalah teknik yang untuk melakukan penilaian status gizi pada ibu hamil. Menurut peneliti status gizi Ibu adalah hal penting yang harus diberi  perhatian  lebih  selama  masa  kehamilan  sebab  gizi  yang  adekuat  dapat mempengaruhi kesehatan ibu dan keseimbangan  hormon. Selain itu  gizi pada ibu hamil mempengaruhi  tumbuh  kembang  janin  (9).  Makanan  yang  dikonsumsi  yang  memiliki kecukupan kandungan gizi dengan penyesuaian kebutuhan mempengaruhi status gizi yang baik (10).
Pengukuran  LILA  adalah  satu  dari  teknik  pendeteksian  dini  yang  bertujuan mengidentifikasi  risiko  kekurangan  energi  kronik  atau  KEK  (11).  Kekurangan  energi kronik  merupakan  kondisi  ketika  ibu  mengalami  kekurangan  makanan  yang  dialami bertahun-tahun atau kronis sehingga  mengakibatkan gangguan kesehatan Ibu hamil. Ibu hamil dikategorikan KEK apabila pengukuran LILA < 23,5 cm (12).
Adaptasi hormonal pada proses kehamilan menyebabkan terjadinya ketidaknyamanan  mual  muntah.  Akan  tetapi,  pada  beberapa  ibu  hamil  kondisi  ini  dapat berlanjut  menjadi  Hyperemesis  Gravidarum  (HEG)  (13)  Penyebab    pasti    HEG    belum diketahui tetapi beberapa teori  menyebutkan penyebab  HEG seperti  peningkatan hormon Human Chorionic Gonadotropin (hCG), faktor genetik dan faktor psikologis (14). Mual muntah yang tidak segera ditangani akan mengakibatkan rasa tidak nyaman pada ibu hamil yang  berpengaruh  pada  gangguan  metabolisme  tubuh  antara  lain  ialah  penurunan  berat badan, dehidrasi, hypokalemia, dan alkalosis (15)
Berdasarkan  penelitian  yang  dilaksanakan  oleh  Handayani  (16)  memperlihatkan adanya keterkaitan  antara status gizi dengan  fenomena mual muntah mual muntah pada ibu hamil di PMB Rosmala Aini Kota Jambi (p=0,000). Seorang ibu hamil dengan status
gizi kurang akan merasakan mual muntah sebesar 0,378 kali daripada ibu hamil dengan status gizi yang baik.

## Frekuensi Mual Muntah SebeIum dan Sesudah dilakukan Akupresur Titik Neiguan (P6) pada Kelompok Kontrol
Mual dan muntah suatu kondisi wajar dan kerap dirasakan ibu hamil pada trimester pertama. Mual dan muntah pada kehamilan dikarenakan sistem endokrin berubah seIama masa  kehamilan.  Penyebab  utamanya  yaitu  kadar  hCG  sering  berfluktuasi.  Umumnya mual-mual  terjadi  pada  pagi  hari  sebab  perut  memiliki  kandungan  asam  gastrik  yang semalaman  diendapkan.  Beberapa  faktor  penyebab  mual  muntah  diantaranya  faktor biologis, psikologis, dan sosiokultural (17).
Rangsangan akupressure titik neigaun (P6) berpengaruh pada menurunnya tingkat mual  dan  muntah  melalui  stimulasi  yaitu  penekanan  pada  berbagai  titik  akupuntur sehingga  menciptakan  efek  terapeutik  ketika  kondisi  sinyal  elektromagnetik  memicu aliran  zat-zat  biokimia,  melakukan  aktivasi  sistem  oploid  serta  memunculkan  respon involunter  melalui  dikeluarkannya  neurohormone  dan  neurotransmitter  yang  terkena limpa  dan  lambung.  Oleh  karena  itu  energi  yang  tidak  sesuai  akan  kembali  ke  keadaan yang seimbang (18).
Namun jika akupresur dibandingkan dengan terapi nonfarmakologi lainnya seperti pemberian aromaterapi lemon atau jahe memperlihatkan jika akupresur tidak lebih efektif daripada aromaterapi jahe dan lemon untuk  menuurnkan frekuensi mual muntah. Untuk lebih  meningkatkan  efektifitasnya  dalam  mengatasi  mual  muntah,  akupresur  dapat digabungkan dengan terapi non-farmakologi lain (19).
Peneliti berpendapat pada kelompok kontroI tidak terjadi perbedaan frekuensi mual dan  muntah  disebabkan  usia  ibu  yang  sebagian  besar  berusia  20-30  tahun.  Selain  itu pekerjaan ibu yang mayoritas ibu rumah tangga juga mempengaruhi pendapat ibu sehingga ibu belum bisa memenuhi nutrisi yang bergizi untuk dikonsumsi.

## Frekuensi Mual Muntah Sebelum dan Sesudah Dilakukan Akupresur Titik Neiguan (P6) dan Inhalasi Aromaterapi Citrus Lemon pada Kelompok Intervensi
Hal  tersebut  senada  dengan  penelitian  Afriyanti    pada  tahun  2018  yang menyimpulkan  ada  perbedaan  signifikan  di  antara  rata-rata  frekuensi  mual  dan  muntah sesudah pemberian aroma terapi Iemon dan accupresure pericardium pada ibu hamil yang merasakan hiperemesis gravidarum yaitu nilai p-value=0,000 (20).
Adapun  penelitian  lain  menunjukkan  terdapat  implikasi  yang  signifikan  aroma terapi lemon dengan akupresure terhadap mual dan muntah ibu hamil trimester pertama dengan  nilai  p=0,000.  Mual  dan  muntah  pada  ibu  hamil  di  simetris  pertama  sebelum pelaksanaan  akupresure  melalui  aroma  terapi  lemon  dengan  persentase  51,7%  sejumlah 15  responden  masuk  pada  kategori  sedang  serta  sesudah  pelaksanaan  akupresur  dengan aroma  terapi  lemon  dengan  persentase  75,9%  sebanyak  22  responden  yang  menjadi mayoritas kategori ringanc (21).
Akupressure pada titik neigaun (P6) dan inhalasi aromaterapi citrus lemon adalah salah  satu  terapi  non farmakologis untuk  menurunkan tingkat mual muntah ibu hamil TM  I. Akupresur melibatkan tekanan dengan jari pada titik akupresur tubuh. Akupresur mudah dilakukan, tanpa rasa sakit, murah dan merupakan pendektan efektif (22).
Aromaterapi  citrus  lemon  mempunyaikeharuman  yang  segar  serta  juga  memiliki khasiat antiseptik. Tonikum serta stimulan dengan pengaruh yang memiliki makna pada
semua saluran dari pencernaan. Keharuman ataupun aroma yang sifatnya stimulan akan memberikan  pengaruh  padalokus  seruleus  yang  lalu  melepaskannya  serotonin, noradrenalin, serta juga endorphin. Hal ini membuat rasa mual dan muntah bisa berkurang karena ada perasaan yang rileks serta emosional yang tergolong stabil (23).

## Pengaruh Akupresur Titik Neiguan (P6) dan Inhalasi Aromaterapi Citrus Lemon terhadap Frekuensi Mual Muntah pada Ibu Hamil TM I
Menurut  peneliti,  selain  perubahan  hormon,  ibu  hamil  juga  rentan  mengalami perubahan emosional dan stres yang mempengaruhi keadaan mual dan muntah lebih parah. Selain  itu  pada  ibu primigravida belum  sepenuhnya  dapat  beradaptasi  terhadap  hormon hCG.  Terdapat  fenomena  kenaikan  hormone  tersebut  berakibat  pada  peningkatan  asam lambung yang menimbulkan rasa mual. Berbagai jenis pengobatan untuk meminimalisir mual dan muntah salah satunya pengobatan komplementer. Banyak ibu hamil menerapkan metode  pengobatan  komplementer  termasuk  aromaterapi,  akupresur/akupunktur,  jamu, homeopati, dan pijat refleksi karena hanya memiliki sedikit efek samping daripada obat- obatan kimia lain (24).
Pemberian  akupresur pada  titik  neiguan  (P6) berkedudukan antara tendon  yaknir otot  palmaris  longus  dan  flexorcarpi  radialis  yaitu  tiga  jari  di  atas  lipatan  tangan. Pemberian  akupresur  ini  dipercaya  dapat  menaikkan  pengeluaran  beta-endorphin  di hipofise  dan  ACTH  ( Adrenocorticotropic  Hormone )  sepanjang  CTZ  yang  menjadi penghambat pusat muntah (25).
Rangsangan  pada  sejumlah  titik  meridian  akan  dilanjutkan  oleh  serabut  saraf  A Beta dengan diameter besar ke saraf tulang belakang pada sumsum tulang belakang serta selanjutnya  zat  yang  ada  bekerja  sebagai  “gerbang  kontrol”  sebelum  melewati  serabut saraf  aferen  untuk  transmisi  sel-sel,  jalur  transmisi  sel-sel  ke  sistem  saraf  pusat  dengan meminimalisir rasa tak nyaman dan rasa mual serta relaksasi (26).
Salah satu tumbuhan yang digunakan dalam aromaterapi adalah jenis lemon khusus ( Citrus  Limon )  dari  keluarga Rutaceae ,  yang  memiliki  efek  meredakan  mual  muntah (Safajou  et  al.,  2020).  Lemon  memiliki  kandungan  yaitu, terpineol , citral,  limonen, linalool,  linalyl, yang  membuat  sistem  syaraf  pusat  menjadi  stabil,  memunculkan  rasa senang, nafsu makan bertambah, sebagai penenang (sedative), dan melancarkan peredaran darah.  Selain  itu,  lemon  juga  mengandung flavinoid .  Kandungan flavonoid inilah  yang menaikkan  produksi  empedu,  selain  itu  flavonoid  membantu  menetralisir  cairan  pada pencernaan asam sehingga meminimalisir rasa mual (27).
Aroma  terapi  lemon  dapat  berpengaruh  pada  keadaan  mental  seorang  individu dengan stimulasi yang ia terima oleh ujung saraf penciuman yang ada pada selaput lendir hidung  ataupun  daerah  respon  pada  organ  yang  lain  yang  dilewati    beberapa  tetes  uap minyak esensial aroma terapi lemon. Lemon mempunyai kandungan efek anti jamur, dapat membunuh  bakteri  tipus,  mengurangi  bau  menyengat  dengan  efektif,  menciptakan  efek anti depresi, anti stres, anti cemas, serta dapat membuat pikiran menjadi fokus (28). Saat menghirup  minyak  esensial,  kemudian  masuk  molekul  ke  rongga  hidung  menempel dengan silia yang berkaitan dengan tonjolan olfaktorius yang ada di ujung saluran pembau yang berkaitan dengan otak. Selanjutnya bau ditransformasikan oleh silia menjadi impuls listrik yang dilanjutkan ke otak melalui sistem olfaktorius dan merangsang sistem limbik. Adapun sistem limbik merupakan area yang berpengaruh pada memori dan emosi secara langsung berhubungan dengan kelenjar hipofisis, adrenal, press, hipotalamus, pernafasan, dan memori keseimbangan hormon. Saat seluruh impuls sampai pada sistem limbik maka impuls itu akan menghentikan serotin sehingga mengurangi mual muntah(24).
Ketika  ibu  hamil  menghirup  aromaterapi  citrus  lemon,  molekul  yang  menguap dengan mudah dari minyak itu akan dibawa oleh udara ke atap hidung yang terdapat silia atau rambut halus dari sel reseptor. Saat molekul tersebut terdapat pada rambut atau silia, sebuah pesan elektrokimia akan dilakukan transmisi dengan membran mukosa, kemudian bersirkulasi ke lambung. Molekul aroma pada lambung yang ada pada aroma terapi citrus lemon  meminimalisir  tingkat  hormon  HCG,  kemudian  molekul  ke  arah  usus  dan berpengaruh  pada  efek  hormon  progesteron  yang  menyebabkan  keterlambatan  lambung kosong serta menormalisasi motilitas usus sehingga dapat mengurangi mual dan muntah (25).
Menghirup minyak esensial lemon dengan rutin dan dosis tepat ketika mengalami mual sehingga akan berhubungan pada senyawa ester yakni linalil asetat. Ester bermanfaat untuk  menormalisasi  kondisi  emosi  memberikan  rasa  tenang  dan  rileks  serta  membuat segar sehingga dapat mengurangi stimulasi otonom melalui pengurangan produksi saliva serta meminimalisir rasa mual yang berkesinambungan pada ibu hamil (18).
Kombinasi akupresur titik neiguan (P6) dan inhalasi aromaterapi citrus lemon dapat merangsang  pelepasan  endorphin  dari  hipotalamus.  Aromaterapi  lemon  memberikan rangsangan melalui sistem penciuman yang dihasilkan dari molekul minyak esensial yang akan berhubungan dengan reseptor penciuman dari silia di rongga hidung dan informasi sensorik  diteruskan  sepanjang  jalur  konduksi  penciuman  melalui  hippocampus  yang kemudian mencapai sistem saraf otonom (25). Saat di akupresur pada titik neiguan (P6) menyediakan  rangsangan  elektrik  rendah  pada  reseptor  sensorik  di  kulit  sehingga menjadikan aktif αβ dan serat α. Kedua serat tersebut mengalami sinaps dengan bagian dorsal sistem saraf pusat yang berakibat pada pelepasan endorfin oleh sel endorphogenik dari  hipotalamus.  Norepinefrin  dan  serotonergik  yang  melepaskan  endorfin  tersebut menjadi  penghambat  CTZ  ( chemoreceptor  trigger  zone ).  Efek  sebaliknya  dari  CTZ reseptor  dopaminergic  ini  memberi  sinyaI  pada  kemoreseptor  antagoonis  5-HT3  pada mukosa atas saIuran pencernaan, pada peningkatan motilitas lambung serta penghentian reflex muntah yang disebabkan penekanan titik inhalasi aromaterapi citrus lemon dan P6 ((24).
Asumsi  peneliti  penurunan  frekuensi  mual  muntah  ini  disebabkan  akupresur melalui pemberian stimulasi pada titik khusus ditubuh melalui penggunaan tekanan ujung jari yang dikombinasikan dengan cara menghirup aromaterapi citrus lemon membuat ibu hamil  merasakan  ketenangan  dan  kesegaran.  Peneliti  berpendapat  aromaterapi  citrus lemon  yang  dihirup  oleh  ibu  hamil  memberikan  efek  relaksasi  yang  berguna  bagi  ibu. Selain itu, aromaterapi ini juga menimbulkan perasaan senang dan mengurangi rasa lelah. Dengan  demikian  kesehatan  ibu  menjadi  lebih  baik  terutama  keadaan  psikis  yang mempengaruhi mual dan muntah sehingga mual muntah dapat berkurang.

## SIMPULAN
Ada  pengaruh  akupresur  titik  neiguan  (P6)  dan  inhalasi  aromaterapi  citrus  lemon terhadap frekuensi mual muntah pada ibu hamil TM I di RS Samarinda Medika Citra.

## SARAN
Disarankan  bagi  bidan  memberikan  penyuluhan  upaya  mengurangi  mual  muntah kepada ibu.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  ditujukan  RS  Samarinda  Medika  Citra  yang  bersedia  menjadi tempat penelitian ini

## RUJUKAN
1. Yuliana Y. Efek Aromaterapi Lavender Teknik Relaksasi Terhadap Kadar Kortisol Pada Ibu Hamil. Syntax Literate ; Jurnal Ilmiah Kebidanan. 2022;2(1).
2. Pramono Js, Arsyawina, Masita Ik. Reducing Blood Pressure With Slow Stroke Back Massage  And  Warm  Water  Foot  Soak  On  Isolated  Systolic  Hypertension  Patients.
International Journal Of Nursing And Health Services (Ijnhs) [Internet]. 2021;4(4):414– 22. Available From: Http://Ijnhs.Net/Index.Php/Ijnhs/Homehttp://Doi.Org.10.35654/Ijnhs.V4i4.467 3. Ariyanti R, Febrianti S, Khairani Zr, Sulistyowati T. The Effect Of Warm Ginger On
The Frequency Of Nausea And Vomiting Among Pregnancy Women. Gac Med Caracas [Internet]. 2022 Nov 18;130(Supl. 5). Available From:
Http://Saber.Ucv.Ve/Ojs/Index.Php/Rev_Gmc/Article/View/25027
4. Rufaridah A, Herien Y, Mofa E. Pengaruh Seduhan Zingiber Offcinale (Jahe) Terhadap Penurunan Emesis Gravidarum. Jurnal Endurance. 2019;4(1).
5. Sarwinanti  S,  Istiqomah  Na.  Perbedaan  Aromatherapi  Lavender  Dan  Lemon  Untuk Menurunkan Mual Muntah  Ibu Hamil. Jurnal Kebidanan Dan Keperawatan Aisyiyah. 2020 Jan 17;15(2):185–95.
6. Rudiyanti  N,  Rosmadewi.  Hubungan  Usia,  Paritas,  Pekerjaan  Dan  Stress  Dengan Emesis Gravidarum Di Kota Bandar Lampung. Jurnal  Ilmiah Keperawatan Sai Betik. 2019;15(1):7–18.
7. Khayati  N,  Dwi  Saputri  A,  Rejeki  S.  Acupressure  Titik  P6  (Nei  Guan)  Mampu Menurunkan  Frekuensi  Mual  Muntah  Pada  Ibu  Hamil  Trimester  1.  Jurnal  Stikes Cendikia Kudus. 2022;11(3).
8. Damayanti  R,  Adelia  D,  Tunggal  Mutika  W.  Karakteristik  Ibu  Hamil  Dengan Hiperemesis  Gravidarum  Di  Rsud  Pasar  Rebo  Jakarta  Timur  (Characteristics  Of Pregnant Women With Hyperemesis Gravidarum In Rsud Pasar Rebo, Jakarta Timur). Public  Health  Journal  [Internet].  2020;11(1).  Available  From:  Https://Journal.Fkm- Untika.Ac.Id/Index.Php/Phj
9. Nasriyah,  Ediyono  S.  Dampak  Kurangnya  Nutrisi  Pada  Ibu  Hamil  Terhadap  Risiko Stunting  Pada  Bayi  Yang  Dilahirkan.  Jurnal  Ilmu  Keperawatan  Dan  Kebidanan. 2023;14(1):161–70.
10. Jasmawati,  Setiadi  R.  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Status  Gizi  Balita: Systematic Review. Mahakam Midwifery Journal. 2020;5(2):99–106.
11. Dewi  N.  Perbedaan  Peningkatan  Berat  Badan  Bayi  Usia  6  Bulan  Antara  Bayi  Yang Mendapat  Asi  Eksklusif  Dan  Susu  Formula  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kartasura. [Surakarta]: Universitas Muhammadiyah Surakarta; 2016.
12. Kemenkes  Ri.  Profil  Kesehatan  Indonesia  2018.  Jakarta:  Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia; 2019.
13. Dewi Ak, Dary, Tampubolon R. Status Gizi Dan Perilaku Makan Ibu Selama Kehamilan Trimester Pertama. Jurnal Epidemiologi Kesehatan Komunitas. 2021;6(1):135–44.
14. Sulistiyanti  A,  Sutiyani  D.  Gambaran  Karakteristik  Kejadian  Hiperemesis  Pada  Ibu Hamil  Trimester  I  Di  Rsud  Karanganyar.  Ovum :  Journal  Of  Midwifery  And  Health Sciences. 2021;1(1).
15. Sagitarini  Pn,  Wisnawa.  I  Nyoman  Dharma.  Penyuluhan  Tentang  Cara  Mengatasi Morning Sickness Dan Pengukuran Lingkar  Lengan  Atas Pada  Ibu Hamil Di Praktek Mandiri Bidan Jaba. Indonesian Journal Of Community Empowrement (Ijce). 2022;
16. Handayani  Am,  Mustikasari  R,  Pratama  K,  Riyanti  E.  Graviditas  Dan  Status  Gizi : Kaitannya Dengan Hiperemesis Gravidarum. Bunda Edu  - Midwifery Journal (Bemj). 2020;3(2).
17. Fauziah  Na,  Komalasari,  Sari  Dn.  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Emesis Gravidarum Pada Ibu Hamil Trimester 1. Majalah Kesehatan Indonesia. 2022;3(1).
18. Isnaini  Ys,  Mintaningtyas  Si.  Pengaruh  Akupresure  Kombinasi  Inhalasi  Aromaterapi Lemon  Terhadap  Pengurangan  Frekuensi  Mual  Muntah  Pada  Ibu  Hamil  Trimester  1. Malahayati Nursing Journal. 2022 Jul 1;4(7):1888–900.
19. Cholifah  S,  Purwanti  Y,  Cholifah  C,  Aprilia  D.  The  Effectiveness  Of  Acupressure Combination Neiguan And Zuzanli Points To Decrease Emesis Gravidarum In The First Trimester  Of  Pregnancy.  Jnki  (Jurnal  Ners  Dan  Kebidanan  Indonesia)  (Indonesian Journal Of Nursing And Midwifery). 2022 Aug 12;10(2):164.
20. Afriyanti  Ds.  Efektifitas  Accupresure  Pericardium  Dan  Inhalasi  Aromaterapi  Lemon Terhadap  Frekuensi  Mual  Dan  Muntah  Pada  Ibu  Hamil  Dengan  Hiper  Emesis Gravidarum  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tanjung  Pati  Kab  50  Kota  Tahun  2018. Menara Ilmu. 2018;7(8).
21. Somoyani  Nk.  Literature  Review:  Terapi  Komplementer  Untuk  Mengurangi  Mual Muntah Pada Masa Kehamilan. Jurnal Ilmiah Kebidanan : The Journal Of Midwifery. 2018;8(1).
22. Rinata E, Ardillah Fr. Penanganan Emesis Gravidarum Pada Ibu Hamil Di Bpm Nunik Kustantinna Tulangan-Sidoarjo. Program Studi Diploma Iii Kebidanan, Fakultas Ilmu Kesehatan. 2017;1–8.
23. Herty  Aj,  Setiowati  Ot,  Asiah,  Haryanti  S.  Pengaruh  Inhalasi  Lemon  Terhadap  Mual Muntah Pada Ibu Hamil Trimester Pertama. Zona Kebidanan. 2021;11(3).
24. Putra  Pwk,  Widiantara  Ika,  Kusuma  An.  Effectiveness  Of  The  Use  Of  Acupressure Wristband At Neiguan Point (P6) Towards Postoperative Nausea Vomiting (Ponv)  In Orthopedic  Surgical  Patients.  Journal  Of  Holistic  Nursing  Science.  2021  Jan 31;8(1):31–8.
25. Adlan  A,  Chooi  Ky,  Adenan  Nam.  Acupressure  As  Adjuvant  Treatment  For  The Inpatient Management Of Nausea And Vomiting In Early Pregnancy: A Double‐Blind Randomized  Controlled  Trial.  The  Journal  Of  Obstetics  Dan  Gynaecology  Research. 2017;43(4):662–8.
26. Bupu Ria M, Dina Manek B. The Effectiveness Of Acupressure Points Pc-6 And Sp-3 On The Hyperemesis Gravidarum In Pregnant Women. Journal Of Maternal And Child Health [Internet]. 2022;(02):138–47. Available From: Https://Doi.Org/10.26911/The-
27. Santi  Dr.  Pengaruh  Aromaterapi  Blended  Peppermint  Dangginger  Oil  Terhadap  Rasa Mual  Pada  Ibu  Hamil  Trimester  Satu  Di  Puskesmas  Rengel  Kabupaten  Tuban  (  The Effect Of Peppermint And Ginger Blended Aromatherapy Oils On Nausea At The First Trimester Gravida In Puskesm. Jurnal Said Med. 2013;5(2):2011–4.
28. Astuti  E,  Nirmala  R,  Srifatima  V.  Pemberian  Aromaterapi  Lemon  Dapat  Meredakan Keluhan  Mual  Dan  Muntah  Pada  Ibu  Hamil  Trimester  Pertama  Di  Tempat  Praktik Mandiri Bidan (Tpmb) Surabaya. 2020;