## Uji Efektivitas Beras Herbal Forte terhadap Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Puskesmas Sumbersari Jember
Effects of Herbal Forte Rice as Replacement of Carbohydrate to Insulin Resistance in Patients with Type 2 Diabetes in Sumbersari Health Center Jember
Dina Faizatur Rahmah 1 , Ancah Caesarina Novi Marchianti 2 , Rini Riyanti 3
1 Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Jember
2 Laboratorium Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Jember
3 Laboratorium Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Jember Jalan Kalimantan No. 37 Kampus Tegalboto, Jember 68121 e-mail korespondensi: difaiza07@gmail.com

## Abstrak
Populasi penderita diabetes melitus tipe 2 terus meningkat akibat meningkatnya angka resistensi insulin yang ditandai  dengan  sekresi  insulin  yang  meningkat.  Resistensi  insulin  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  yaitu kurangnya  aktivitas  fisik,  obesitas  serta  diet  tidak  sehat.  Salah  satu  ciri  diet  tidak  sehat  adalah  tingginya konsumi  karbohidrat.  Padahal,  masyarakat  Indonesia  cenderung  menyukai  makanan  sumber  karbohidrat yang memiliki indeks glikemik tinggi seperti nasi sehingga kenaikan glukosa darah secara cepat menyebabkan sekresi  insulin  yang  lebih  banyak  dan  cepat  dan  berakibat  pada  keadaan  resistensi  insulin.    Tujuan  dari penelitian  ini  yaitu  mengetahui  efektivitas  beras  herbal  forte  sebagai  pengganti  karbohidrat  utama  pada keadaan hiperinsulinemia yang diderita oleh 15 orang pasien diabetes melitus tipe 2 di Puskesmas Sumbersari Jember.  Penelitian  ini  merupakan  uji  klinik  dengan  metode  quasi  experimental  dan  dengan  rancangan crossover  desaign.  Pada  penelitian  ini,  sampel  diwawancarai  karakteristik  (usia,  jenis  kelamin)  dan  pola konsumsi awal menggunakan food recall 24 jam sebanyak tiga kali di waktu yang berbeda. Sampel bertindak sebagai  kelompok  control  sekaligus  kelompok  perlakuan.  Kelompok  kontrol  tidak  menerima  perlakuan apapun,  sementara  kelompok  perlakuan  menerima  beras  herbal  forte  sebanyak  100  gram  selama  7  hari berturut – turut di pagi hari (jam 6.30 WIB). Setelah periode washing out selama 9 hari, kelompok perlakuan berubah menjadi kelompok kontrol. Pada akhir periode kelompok perlakuan maupun kelompok kontrol (7 hari),  dilakukan  pengambilan  data  glukosa  darah  puasa  dan  insulin  puasa  yang  kemudian  dihitung menggunakan rumus HOMA-IR. Hasil penelitian berdasarkan uji paired t test nilai p=0,001 pada perbandingan keadaan kelompok kontrol dan kelompok perlakuan. Kesimpulan dari penelitian ini adalah adanya perubahan keadaan resistensi insulin dengan penggantian makanan berdasarkan indeks glikemik.
Kata kunci :beras herbal forte, indeks glikemik, resistensi insulin

## Abstract
The  population  of  type  2  diabetes  mellitus  sufferer  continuously  increases  due  to  the  increase  of  insulin resistance characterised by the rise of the secretion insulin. Insulin resistance is affected by several factors such as the lack of physical activity, obesity, and unhealthy diet. One of the characteristics of the unhealthy diet is the high consumption of carbohydrates.Whereas Indonesian prefers to have carbohydrate sources from food which has high glycemic index such as rice so thatit makes the glucose in the blood increased rapidly. This condition causes more and faster insulin secretion and can affect insulin resistance. The purpose of this study is to know the effectiveness of herbal forte rice as a substitute of the main carbohydrate in the state of hyperinsulinemia suffered by 15 patients of type 2 diabetes mellitus in Puskesmas (community health center) Sumbersari Jember. This study is a clinical trial with a quasi experimental method and crossover design. In this  study,  the  sample  is  interviewed  by  characteristics  (age,  gender)  and  the  early  consumption  patterns using  24-hour  food  recall  three  times  at  different  times.  Samples  acted  as  a  control  group  once  the experimental group. The control group did not receive any treatment, while the experimental group received the herbal forte rice as much as 100 grams for 7 consecutive days in the morning (at 06.30 am). After washing out period for 9 days, experimental group switched into control group. At the end of the period (7 days), data of fasting blood glucose and fasting insulin were collected then counted by HOMA-IR formula. The result of the study based on the paired t test p=0.001 in comparison to the state of the control and experimental group. The conclusion of this study is there is a changing state of insulin resistance with the replacement of food based on glycemic index.
Keywords : insulin resistance, glycemic index, Herbal Forte Rice

## Pendahuluan
Berdasarkan studi epidemiologi yang dilakukan oleh World  Health  Organization (2013), NCDs ( Non Communicable Diseases ) atau penyakit tak menular menjadi penyebab kematian 36 juta orang di dunia setiap  tahunnya.  Diperkirakan  285  juta  orang  di dunia  menderita  Diabetes  Melitus  (DM),  dengan angka  kejadian  Diabetes  Melitus  Tipe  2  (T2DM) sebesar  90%.  Indonesia  merupakan  salah  satu dari lima negara di Asia (selain China, India, Pakistan dan Bangladesh)  yang  diprediksi  memiliki  jumlah penderita  DM  terbesar  di  dunia  pada  tahun  2030 (Shaw,  2010).  Laporan  Perbandingan  Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2007  dan  2013 oleh  Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia menunjukkan  proporsi  T2DM  meningkat  dari  5,7% menjadi 6,9% dengan Toleransi Glukosa Terganggu (TGT) 29,9% dan Gula Darah Puasa Terganggu (GDP) sebesar 36,6%.
Diabetes melitus tipe 2 (T2DM) merupakan penyakit metabolik  yang  disebabkan  oleh  resistensi  insulin dan berakibat pada kerusakan sel β pankreas. Faktor risiko  yang  menyebabkan  terjadinya  resistensi insulin  antara  lain,  diet  tidak  sehat,  obesitas  dan kurangnya  aktivitas  fisik  (NDIC,  2014).  Diet  tidak sehat  ini  meliputi  tinggi  karbohidrat,  tinggi  lemak dan  kurang  serat  sehingga  pengaturan  ketiga komponen  makanan  diatas  berpengaruh  terhadap resistensi insulin. Penelitian yang dilakukan oleh Tay et  al pada  tahun  2015  memperlihatkan  konsumsi rendah  karbohidrat-tinggi  lemak  menyebabkan perubahan yang lebih baik pada profil lipid, stabilitas gula  darah  dan  berkurangnya  kebutuhan  medikasi diabetes  dibanding  diet  tinggi  karbohidrat-rendah lemak. Indeks glikemik (IG) menunjukkan pengaruh karbohidrat terhadap kenaikan kadar glukosa dalam darah,  sehingga  semakin  tinggi  IG  suatu  bahan makanan  maka  makanan  tersebut  berpotensi menaikkan  kadar  glukosa  semakin  cepat  (ADA, 2016).
Konsumsi  makanan  dengan  IG  tinggi  (IG  ≥70)  akan memperburuk  keadaan  resistensi  insulin.  Sel  β pankreas yang berperan memproduksi insulin akan bekerja keras untuk memenuhi kebutuhan sehingga berakibat  pada  disfungsi  sel  β  pankreas.  Data statistik  ketahanan  pangan  Indonesia  mencatat bahwa kebutuhan beras masyarakat Indonesia pada tahun 2013 mencapai 33.087,8 ton, angka ini lebih tinggi dibandingkan kebutuhan sumber pangan lain dengan IG sedang dan rendah (IG sedang = 56 – 69, IG rendah =≤ 55) seperti umb i – umbian atau kacang – kacangan  (Badan  Ketahanan  Pangan,  2014). Padahal,  beras  IR64  diketahui  memiliki  IG  cukup tinggi yaitu 99,26 (Idril et al, 2013).Beras herbal forte merupakan  produk  inovasi  dari  Fakultas  Teknologi
Pertanian Universitas Jember berupa tiruan beras yang  berasal  dari  kombinasi  ubi  jalar  ungu ( Ipomoea batatas  var  Ayumurasaki )  dan  tepung jagung ditambah  beberapa  sumber  antioksidan seperti  ekstrak  daun  sirsak,  ekstrak  daun  salam, jinten  hitam,  susu  rendah  lemak  dan  minyak zaitun.  Tepung  jagung  dan  ubi  jalar  ungu  sama – sama memiliki IG sedang. Tepung jagung memiliki IG 59 (Foster- Powell et al , 2002) sementara IG ubi jalar ungu 65.8 ±22.86 (Sun, 2012). Ubi jalar ungu juga  memiliki  pigmen  antosianin  yang  bersifat hipoglikemik (Zhao, 2013). Pemberian tepung ubi jalar  ungu  terhadap  tikus  dengan  induksi streptozotocin  (STZ)  secara  signifikan  menekan kenaikan  gula  darah  puasa,  HbA1c,  penurunan berat  badan  akibat  diabetes  sekaligus  terlihat perbaikan pada sel β pankreas ditunjukkan dengan gambaran histopatologi berupa peningkatan sel β pankreas (Niwa, 2011).
Berdasarkan  kandungan  beras  herbal  forte  yang berbahan  dasar  IG  sedang  tersebut  serta pengaruhnya  terhadap  perbaikan  glukosa  darah puasa  dan  sel  β  pankreas,  maka  perlu  dilakukan pengujian efektivitas beras herbal forte terhadap resistensi  insulin,  khususnya  terhadap  pasien T2DM  sehingga  dapat  menjadi  pilihan  diet  bagi para penderita TD2M maupun pre diabetes.

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  yang  dilakukan  adalah  uji  klinis ( clnical  trial) dengan  metode quasi experimental ( pre-post  test )  dengan menggunakan  desain penelitian  dengan  rancangan crossover  design untuk  mengurangi  variabilitas  objek  penelitian. Penelitian  ini  dilakukan  dengan  tujuan  untuk menganalisis  efektivitas  konsumsi  beras  herbal terhadap  resistensi  insulin  pasien  DM  Tipe  2. Penelitian  ini  dilakukan  kepada  pasien  yang menjalani rawat jalan di Balai Pengobatan Umum Puskesmas Sumbersari Kabupaten Jember dengan sample  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  sebanyak 15  orang,  serta  dilaksanakan  di  rumah  masing – masing sampel.
Masing-masing  sampel  diwawancarai  untuk memperoleh  data  karakteristik  (umur,  jenis kelamin,  aktivitas  sehari  -  hari),  lalu  wawancara menggunakan metode Food Recall
24-jam  sebanyak  tiga  kali  di  waktu  yang  berbeda dengan  batas  waktu  maksimal  2  minggu  untuk mengetahui pola konsumsi karbohidrat. Kemudian sampel diukur glukosa darah puasa dan dilakukan pengambilan  darah  vena  sebanyak  3  cc  untuk
dilakukan  pengukuran  kadar  insulin  puasa.  Selama satu minggu sampel tidak diberi perlakuan dan tetap mengonsumsi  sesuai  dengan  kebiasaan  masing – masing  sampel.  Setelah  itu,  pasien  diukur  kembali glukosa darah puasa dan kadar insulin puasa untuk mengetahui gambaran akhir kelompok kontrol dan keadaan awal kelompok perlakuan karena masing – masing  sampel  bertindak  sebagai  kontrol  sekaligus sampel  perlakuan.  Sampel  yang  memasuki  masa perlakuan  diberi  beras  herbal  forte  sebanyak  100 gram di pagi hari selama satu minggu, kemudian di akhir  minggu  pasien  diukur  kembali  glukosa  darah puasa dan kadar insulin.
Data yang diambil adalah data kuantitatif, yaitu berupa  angka  hasil  pengukuran  kadar  glukosa darah  puasa  dan  insulin  puasa  sebelum  dan sesudah  perlakuan.  Penyajian  data  akan ditampilkan  dalam  bentuk  tabel.  Perbedaan rerata  kelompok  dianalisis  menggunakan  Uji Paired  T  Test dengan  tingkat  pemaknaan p<0,05. Perangkat lunak yang digunakan untuk pengolahan data  dan analisis data  adalah IBM SPSS versi 21.

## Hasil Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Desember 2016 selama empat minggu.
Tabel 1. Karakteristik awal subyek Karakteristik Subjek (n=15) Nilai Usia (tahun) Laki – laki Perempuan 49,87 ± 4,62 50 ± 7,00
49,8 ± 3,39
Jenis Kelamin Laki – laki [n (%)] Perempuan [n (%)] 5 (33,3%) 10 (66,7%) Kalori Rata – Rata
Laki – laki Perempuan 1676,328 ± 190,132 1571,506 ± 59,307 1728,739 ± 126,284
Berdasarkan kritera inklusi penelitian ini, didapatkan jumlah 15 sampel dengan lebih banyak jumlah sampel perempuan yaitu 10 orang (66,7%). Rata – rata usia sampel yaitu 49,87 ± 4,627 tahun.
Persebaran  data  usia  subjek  penelitian  tersebut dapat digambarkan dalam grafik yang ditunjukkan pada Gambar 1.
80 60 40 20 0
Usia P1  L1 P4 P6 P8  P10  L3 L5

## Gambar 1. Distribusi usia subyek
Kebutuhan  kalori  harian  dihitung  berdasarkan rata – rata  kalori  harian  yang  didapatkan  dari wawancara food recall 24 jam selama 3 kali dalam waktu yang tidak berurutan. Kebutuhan kalori ini digunakan utuk mengetahui salah satu karakteristik  subjek  penelitian  sehingga  peneliti dapat  mengetahui  faktor – faktor  yang memengaruhi subjek, dalam hal ini asupan kalori dan  kebiasaan  makan  subjek  penelitian.  Rata – rata  kalori  subjek  penelitian  1676,  3280  dan ditunjukkan pada Gambar 2.
A wal 600 400 G D P 200 0
1000 2000 3000 Kalori Rata - Rata Sampel
Gambar 2. Rata – rata kalori subyek penelitian dibanding dengan GDP awal
Rata – rata  hasil  pengukuran  resistensi  insulin kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol  yang diperoleh  sebelum  dan  setelah  pemberian intervensi  Beras  Herbal  Forte  pada  kelompok perlakuan  selama  7  hari  pada  waktu  makan  pagi dapat dilihat pada Tabel 2.
Tabel 2. Rata – rata hasil pengukuran resistensi insulin (metode HOMA-IR) subjek penelitian
Subjek IRpre* IRpost** Penelitian Kelompok 7,11 11,18 Perlakuan
Kelompok
6,85 7,11 Kontrol
*IR pre = Indeks Resistensi Insulin awal **IR post = Indeks Resistensi Insulin akhir
Selanjutnya dilakukan analisis statistik menggunakan uji paired T-test untuk mengetahui  besar  perbedaan  kadar  resistensi insulin  akhir  antara  kelompok  kontrol  dan kelompok perlakuan. Hasil analisis paired T-test kadar  resistensi  insulin  akhir  antara  kelompok perlakuan dan kelompok kontrol memiliki nilai t hitung  sebesar  -4,744  dan  derajat  kebebasan sebesar  9  serta  nilai  signifikansi  sebesar  0,001 (p<0,05).  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa terdapat perbedaan yang signifikan antara kadar resistensi  insulin  akhir  antara  kelompok perlakuan dan kelompok kontrol.

## Pembahasan
Hasil penelitian berupa peningkatan kadar resistensi insulin  akibat  tingginya  sekresi  insulin  yang signifikan  pada  penelitian  ini  didapatkan  karena rerata  jumlah  Beras  Herbal  Forte  yang  diberikan dalam  kondisi  masak  sebesar  100  gram  setiap makan  pagi  selama  7  hari  berturut – turut.  Hal  ini tidak  sesuai  dengan  hipotesis  peneliti  maupun penelitian  sebelumnya  yang  mengatakan  bahwa konsumsi makanan dengan indeks glikemik sedang – rendah  (IG  sedang  =  56 – 69,  IG  rendah  =  ≤  55) memperbaiki  sensitivitas  insulin  pada  pasien  DM tipe 2 yang mengalami hiperinsulinemia.
Senyawa  antosianin  pada  ubi  ungu  yang merupakan  bahan  dasar  Beras  Herbal  Forte berperan  selain  sebagai  antioksidan,  senyawa  ini juga  berperan  sebagai  prebiotik  bagi  mikrobiota yang  ada  di  usus  halus  manusia  sehingga  dapat meginduksi  peningkatan  sekresi  hormon  insulin melalui  jalur  GLP-1  yang  dipengaruhi  oleh  asam lemak  rantai  pendek  (SCFA)  yang  dihasilkan  oleh flora normal Yadav et al (2013) dan tersupresinya hormon glukagon dari sel α pankreas (Psicha s et al , 2014)  .  Peran  probiotik  sebagai  alternatif pencegahan maupun pengobatan DM tipe 2 telah menunjukkan hasil yang cukup signifikan walaupun penelitian di bidang ini masih terbatas. Probiotik di dalam  tubuh  manusia  dipengaruhi  pula  oleh adanya prebiotik yang merupakan karbohidrat tak dicerna tubuh yang dikenal sebagai oligosakarida, serta  berperan  sebagai  suplai  makanan  dan mendorong pertumbuhan probiotik (Harmayani E et al , 2014). Penelitian yang dilakukan oleh Zhang (2016)  menunjukkan  bahwa  antosianin  yang dikandung  oleh  ubi  jalar  ungu  memiliki prebiotic- like-activity karena dapat meningkatkan proliferasi dari
Bifidobacterium dan
Lactobacillus/
Enterococcus sp serta meningkatkan produksi SCFA secara signifikan.

## Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan analisis statistik, pada  uji paired  t – Test terjadi  peningkatan resistensi  insulin  pada  kelompok  perlakuan sehingga dapat dikatakan ada perbedaan signifikan antara  kadar  resistensi  insulin  akhir  kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol  (p<0,05). Sementara  pada  penelitian  ini  juga  didapatkan hasil penurunan kadar GDP akhir antara kelompok perlakuan  dan  kontrol  dengan  angka  signifikansi sebesar  0,073  (p>0,05)  sehingga  dikatakan  tidak ada  perbedaan  signifikan  antara  GDP  akhir kelompok perlakuan dan kelompok kontrol.
Hasil  penelitian  berupa  peningkatan  kadar resistensi  insulin  akibat  tingginya  sekresi  insulin yang  signifikan  pada  penelitian  ini  didapatkan karena  rerata  jumlah  Beras  Herbal  Forte  yang diberikan dalam kondisi masak sebesar 100 gram setiap makan pagi selama 7 hari berturut – turut. Senyawa  antosianin  pada  ubi  ungu  yang merupakan  bahan  dasar  Beras  Herbal  Forte berperanselain  sebagai  antioksidan,  senyawa  ini juga  berperan  sebagai  prebiotik  bagi  mikrobiota yang  ada  di  usus  halus  manusia  sehingga  dapat meginduksi  peningkatan  sekresi  hormon  insulin dan  tersupresinya  hormon  glukagon  dari  sel pankreas.  Peningkatan  hormon  insulin  ini menyebabkan  angka  resistensi  insulin  yang
dihitung menggunakan rumus HOMA-IR mengalami peningkatan (Zhang, 2016).
Selain  itu  faktor  pengawasan,  ketaatan  subjek penelitian,  cara  pengukuran  kadar  glukosa darah,cara  pemasakan  Beras  Herbal  Forte  yang sama,  cara  pengukuran  kadar  insulin  puasa menggunakan  ELISA  kit,  serta  sambung  rasa  juga merupakan  faktor  penentu  keberhasilan  penelitian ini. Data insulin yang didapat oleh peneliti memiliki variasi  yang  cukup  beragam  antar  individu  bahkan pada pre dan post kelompok kontrol. Kenaikan atau penurunan  kadar  insulin  yang  cukup  besar  terjadi pada  individu  kelompok  kontrol  dan  kelompok perlakuan. Beberapa data insulin yang peneliti ambil juga  tidak  dapat  diolah  dikarenakan  hasil  menjadi minus  ketika  dikurangi  dengan  nilai  absorbansi standar  yang  didapatkan  dari  persamaan  linear kurva  standar  ELISA.  Sehingga  hanya  dapat diperoleh data dari 10 orang subjek. Hal ini diduga disebabkan  oleh  fenomena prozone yang  terjadi ketika  proses  pelaksanaan  pengukuran  insulin dengan metode ELISA.
Fenomena prozone menyebabkan hasil test menjadi false negative atau negatif palsu. Dalam tes ikatan antibodi  dan  antigen,  serum  seseorang  yang mengandung  antigen  (insulin)  ditambahkan  ke dalam tabung (dalam hal ELISA disebut well / sumur) yang  sudah  berisi  antibodi  spesifik  insulin.  Jika antibodi  berikatan  dengan  antigen  maka  akan membentuk  kompleks  imun.  Kemudian  setelah inkubasi  pertama  selama  90  menit,  ditambahkan antibodi spesifik kembali, lalu diinkubasi selama 60 menit. Setelah inkubasi kedua, dilakukan pencucian well sebanyak 3 kali kemudian ditambahkan enzim HRP yang nanti akan berikatan dengan substrat dan membentuk warna. Pada fenomena prozone antigen yang terlalu pekat menyebabkan adanya penghambatan  ikatan  antara  antigen  dan  antibodi sehingga berakibat pada penurunan hasil tes .
Disarankan  pada  penelitian  selanjutnya,  adanya penelitian  sejenis  yang  dapat  mengetahui  indeks glikemik  beras  herbal  forte,  efek  konsumsi  beras herbal  forte  terhadap  keadaan  mikrobiota  tubuh, gambaran  histologi  sel  beta  pankreas,  serta perbaikan  pola  konsumsi  juga  disertai  dengan perbaikan  reseptor  hormon  insulin,  yaitu  dengan tambahan perlakuan berupa olahraga.

## Ucapan Terima Kasih
Pada kesempatan ini peneliti mengucapkan  terima kasih    kepada    dr.Ancah  Caesarina  Novi  M,  Ph.D. serta  dr.Rini  Riyanti,  Sp.PK  atas  bimbingan  yang diberikan  hingga  tersusunnya  artikel  penelitian  ini. Peneliti  juga  mengucapkan terimakasih  kepada
Kepala Puskesmas Sumbersari Jember   yang telah
m emberikan izin dan    bantuannya  dalam
p elaksanaan  penelitian  dan  juga  kepada  kelima belas pasien rawat jalan Balai  Pengobatan Umum Puskesmas  Sumbersari  yang telah bersedia menjadi subyek dalam penelitian ini.

## Daftar Pustaka
American  Diabetes  Association.  2016.  Glycemic
Index
and
Diabetes. http://www.diabetes.org/food-and-
fitness/food/what-can-i- eat/understanding- carbohydrates/glycemic-index-and- diabetes.html [Diakses pada 10 Juni 2016]
American Diabetes Association. 2016. Standards of Medical  Care  in  Diabetes:Summary  of
Revisions. Diabetes Care 2016 , 39(Suppl.  1):S4 – S5  |  DOI:  10.2337/dc16-
S003.
American Diabetes Association. 2016. Foundation of  Care  and  Comprehensive  Medical Evaluation. Diabetes Care 2016, 39(Suppl.
1):S23-S35 | DOI: 10.2337/dc16-S006.
Badan  Ketahanan  Pangan.  2015. Data  Statistik Ketahanan  Pangan  Tahun  2014 .  Jakarta: Kementrian Pertanian,
Republik
Indonesia. Craig,  C.R.,  dan  R.E.  Stitzel.  2004.  Modern
Pharmacology  with  Clinical Applications.
Lippincott Williams & Wilkins. 762 – 776.
Davidson,  JA.  2013.  The  placement  of  DPP-4 inhibitors in clinical practice recommendations  for  the  treatment  of type 2 diabetes. Endocr Pract . 2013 Nov-
Dec ;19(6):1050-61.
Foster-Powell,  K.,  S.H.A.  Holt.,  dan  J.C.  Brand-
Miller.  2002.  International  Table  of
Glycemic Index and Glycemic Load
Values. The  American  Journal  of  Clinical Nutrition. 76: 5-56
Harmayani,  E.,  V.  Aprilia.,  dan  Y.  Marsono.  2014. Characterization  of  Glucomannan  from Amorphophallus  oncophyllus  and  Its
Prebiotic  Activity  In  Vivo. Carbohydrate Polymers. 112:475-9. doi: 10.1016/j.carbpol.2014.06.019.
Hou, X., J. Liu., J. Song., C. Wang., K. Liang., Y. Sun.,
Z. Ma., W. Yang., C. Li., X. Zhang., P. Lin., L. Gong., M. Wang., F. Liu., W. Li., F. Yan., J. Qin., L. Wang., J. Liu., R. Zhao., S. Chen.,
dan  L.  Chen.  Relationship  of  Hemoglobin A 1c  with  β Cell  Function  and  Insulin Resistance  in  Newly  Diagnoses  and  Drug Naive  Type  2  Diabetes  Patients.    2016. Journal of Dibetes Research.
Idril, N.I, A. Diana, dan A.F. Wargahadibrata. 2013. Preliminary study: glycemic index of brown and white rice variant IR64 in healthy adult men. IJIHS 1 (1): 37-41.
Kahn,  SE.,  M.E.  Cooper.,  dan  S.D.  Prato.  2014. Pathophysiology  and  Treatment  of  Type  2 Diabetes:  Perspectives  On  The  Past,
Present  and  Future. Lancet. 383(9922):
1068 – 1083. doi:10.1016/S0140- 6736(13)62154-6.
Keshel, T.E., dan R.H. Coker. 2015. Exercise Training and  Insulin  Resistance:  A  Current  Review. Journal  of  Obesity  and Weight  Loss Therapy. 5(05). doi:10.4172/2165-7904.S5- 003.
Mahendra, B., D. Krisnatuti., dan A. Tobing., B.Z.A. Alting. 2009. Diagnosis Diabetes Melitus dan Penyebabnya. Care Your Self Diabetes Mellitus . Jakarta: Penebar Plus.
Merentek, Enrico. 2006. Resisitensi Insulin pada Diabetes Melitus Tipe 2. Cermin Dunia Kedokteran. 150: 38 – 41. [NDIC] National Diabetes Information Clearinghouse.  2014.  Insulin  Resistance and Prediabetes. NIH Puclication. 14-4893.
Niwa, A., T. Tajiri., dan H. Higashino. 2011. Ipomoea Batatas and Agarics Blazei Ameliorate Diabetic Disorders with Therapeutic Antioxidant Potential in Streptozotocin Induced Diabetic Rats. Journal  of  Clinical Biochemistry  and Nutrition. Vol 84 (3), 194-
202.
PERKENI.  2015. Konsensus  pengelolaan  diabetes melitus tipe 2di Indonesia. 2015 . Semarang: PB PERKENI.
Powers,  A.C.,  2010.  Diabetes  Mellitus.  In:
Jameson J.L. Harrison Endocrinology Ed
2 .  USA:  McGraw-Hill  Companies,  Inc. 267-313.
Psichas A., M.L. Sleeth., K.G. Murphy., L. Brooks.,
G.A.  Bewick.,  A.C.  Hanyaloglu.,  M.A. Ghatei., S.R. Bloom., dan G. Fiorst. 2014.
The  Short  Chain  Fatty  Acid  Propionate Stimulates GLP – 1 and PYY Secretion via Free Fatty Acid Receptor 2 in Rodents. International Journal of Obesity. 1 – 6.
Qin J., Y. Li., Z. Cai., S. Li., J. Zhu., F. Zhang., S. Liang.,
W. Zhang., Y. Guan., D. Shen., Y. Peng., D. Zhang., Z. Jie., W. Wu., Y. Qin., Xue., J. Li., L. Han., D. Lu., P. Wu., Y. Dai., X. Sun., Z.
Li.,  A.  Tang.,  S.  Zhong.,  Li.,  W.  Chen.,  R.
Xu., M. Wang., Q. Feng., M. Gong., J. Yu., Y.  Zhang.,  M.  Zhang.,  T.  Hansen.,  G. Sanchez.,  J.  Raes.,  G.Falony.,  S.  Okuda., M. Almeida., E. LeChatelier., P. Renault., N. Pons., J.M. Batto., Z. Zhang.,H. Chen., R.  Yang.,  W.  Zheng.,  H.  Yang.,  J.  Wang., S.D.  Ehrlich.,  Nielsen.,  O.  Pedersen.,  K. Kristiansen. J.G. Zhao., Y. Qian-Qian., L. Li- Zhen.,  dan  Z.  Yu-Qing.  2013.  In  Vivo Antioxidant,  Hypoglycemic,  and  Anti- Tumor Activities of Anthocyanin Extracts from  Purple  Sweet  Potato. Nutrition Research and Practic. 7(5): 359-365
Radziuk, J. 2014. Homeostatic Model Assessment and  Insulin  Sensitivity/  Resistance. Diabetes. Vol 63 : 1850 – 1853.
[RISKESDAS]  Riset  Kesehatan  Dasar.  2013. Hasil Riset Kesehatan Dasar . Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
Sugiyono.  2006. Metode  Penelitian  Kuantitatif Kualitatif dan R&D . Bandung: Alfabeta.
Soewondo,  P.  2009. Ketoasidosis  Diabetik  Buku Ajar    Ilmu    Penyakit    Dalam. Edisi    IV. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 1874.
Soewondo,  Pradana.  2009. Koma  Hiperosmolar Hiperglikemik  Nonketotik.  Dalam  Buku Ajar    Ilmu    Penyakit    Dalam. Edisi    IV. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 1878.
Shaw,  J.  E.,  R.A.  Sicree.,  dan  P.Z.  Zimmet.  2010. Global  estimates  of  the  prevalence  of diabetes for 2010 and 2030. Diabetes Res.
Clin. Pract. 87, 4 – 14.
Sulistyoningrum,  Evy.  2010.  Tinjauan  Molekular
dan Aspek Klinis Resistensi
Insulin.
Mandala of Health. Vol 4(2).
Sun,  Wen.  2012.  Sweet  Cultivar  Effects  on Glycemic  Index. North  Carolina  State University.
Tay, J., N.D. Luscombe-Marsh., C.H. Thompson., M. Noakes., J.D. Buckley., G.A. Wittert., W.S. Yancy  Jr.,  dan  G.D.  Brinkworth.  2015. Comparison of Low- and High-
Carbohydrate  Diets  for  Type  2  Diabetes Management:  A  Randomized  Trial. The American Journal of Clinical Nutrition .
Waspadji,  S.,  2009. Buku  Ajar  Penyakit  Dalam: Komplikasi Kronik  Diabestes,  Mekanisme Terjadinya, Diagnosis dan Strategi Pengelolaan Jilid III . Edisi IV. Jakarta: FK UI
pp. 1923-24. World Health Organization. 2013. Non Communicable  Disease  Report. World
Health Organization Review. Yadav, H., L. Ji-Hyeon., J. Lloyd., P. Walter., dan S.G.
Rane. 2013. Beneficial Metabolic Effect of a Probiotic  via  Butyrate-Induced  GLP-1
Hormone  Secretion. Journal  Biology Chemical. 288(35): 25088 – 25097.
Zhang, X., Y. Yang., Z. Wu., dan P. Weng. 2016. The Modulatory  Effect  of  Anthocyanins  from Purple Sweet Potato on Human Intestinal
Microbiota in Vitro. Journal of Agriculture and Food Chemistry. DOI: 10.1021/acs.jafc.6b00586 Zhao,  J.G.,  Y.  Qian-Qian.,  L.  Li-Zhen.,  dan  Z.  Yu- Qing. 2013. In Vivo Antioxidant, Hypoglycemic,  and  Anti-Tumor  Activities of  Anthocyanin  Extracts  from  Purple Sweet Potato. Nutrition Research  and
Practic. 7(5): 359-365.