## Jurnal Riset Kesehatan
http://ejournal.poltekkes-smg.ac.id/ojs/index.php/jrk _________________________________________________________________

## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN ELIMINASI FEKAL PADA PASIEN YANG DIRAWAT DI INTENSIVE CARE UNIT (ICU)
Ryan Andeska Artha *)1) ; Rani Lisa Indra ; T. Abdur Rasyid
1) Program Studi Ilmu Keperawatan; Stikes Hang Tuah Pekanbaru Jl. Mustafa Sari no 5; Tangkerang Selatan; Pekanbaru; Riau; Indonesia; 28125

## Abstrak
Eliminasi  fekal  dibutuhkan  untuk  mempertahankan  keseimbangan  fisiologis  melalui  pembuangan sisa-sisa metabolisme. Saat eliminasi fekal terganggu, hal ini akan memperburuk keadaan pasien kritis yang  tentu  juga  akan  meningkatkan  angka  morbiditas  dan  mortalitas.  Tujuan  penelitian  ini  untuk mengetahui  faktor-  faktor  yang  berhubungan  dengan  eliminasi  fekal  pada  pasien  yang  dirawat  di ruang  ICU  RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau.  Penelitian  ini  menggunakan  metode  kuantitatif dengan rancangan Cross-sectional .  Jumlah  sampel  pada  penelitian ini  adalah sebanyak  21  responden dengan menggunakan consecutive sampling . Pengambilan data menggunakan lembar observasi Bristool stool chart . Analisis yang digunakan adalah analisis univariat dan  analisis bivariat menggunakan uji Chi-square ,  uji Fisher dan  uji Mann  Whitnney .  Analisis  bivariat  pada  penelitian  ini  adalah  hubungan jenis  pemberian  nutrisi,  keseimbangan  cairan,  tingkat  aktivitas,  pemberian  obat  dan  hari  rawat dengan eliminasi fekal. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan    yang bermakna antara faktor  lama  hari  rawat  terhadap  eliminasi  fekal  (p value <  0.05)  dan  tidak  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  faktor  pemberian  nutrisi,  keseimbangan  cairan,  tingkat  aktivitas,  dan  pemberian obat  terhadap  eliminasi  fekal  (p value >  0.05).  Saran  pada  penelitian  ini  agar  perawat  lebih memperhatikan faktor-faktor tersebut dalam menjaga keteraturan eliminasi fekal pasien ICU.
Kata kunci: Eliminasi fekal ; faktor ; Intensive Care Unit

## Abstract
[English Title: Factors Associated With Fecal Elimination Inpatients In The ICU Room RSUD Arifin Achmad  Riau  Province ] Fecal elimination is need to maintain physiological balance through the removal of metabolic remnants. When fecal elimination is impaired this will worsen the critical patient's condition which will also increase morbidity and mortality rates. This research purposed to find out the factors that contributing toward  faecal  elimination  in patients  treated  in  the ICU  RSUD Arifin  Achmad  Riau  Province. This  research was quantitative research with cross-sectional design. The number of samples in this study were 21 respondents by using consecutive sampling. Data collection using Bristool stool chart observation sheet. The analyze using univariat analysis and analysis bivariat using Chi-square test, Fisher test and Mann Whitnney test. Analysis bivariat  to  determine  the  relationship  between  the  types  of  nutrition  ,activity  level,  fluid  balance,  drug  and length of stay toward faecal elimination, The research results that there was a significant relationship between the lenght of hospital stay of treatment to the elimination of faecal (p value = 0.005) and    that there were no significant relationship between nutrition factor, fluid balance, activity level, and drug toward faecal elimination (p value = 0.005). Suggestion on this research so that nurses give attention to maintain the faecal elimination of ICU patient .
Keywords: Factor; faekal elimination; Intensive Care Unit
1. Pendahuluan (Book Antiqua 10pt Bold)
Naskah Intensive  Care  Unit (ICU)  adalah suatu  bagian  dari  rumah  sakit  yang  mandiri, dengan  staf  khusus  dan  perlengkapan  khusus yang  ditujukan  untuk  pasien-pasien  yang
*) Correspondence author Ryan Andeska Artha) E-mail: ryanandesk@gmail.com
menderita penyakit dan cidera yang mengancam nyawa.  Ruang  ICU  sebagai  tempat  bagi  pasien sakit  kritis  yang  memerlukan  intervensi  segera, pengawasan  konstan  dan  pengelolaan  fungsi sistem  organ  secara  terkoordinasi.  Pasien  ICU memiliki  kebutuhan  utama  yaitu  tindakan resusitasi  meliputi  dukungan  hidup  untuk fungsi-fungsi  vital  seperti airway (fungsi  jalan napas), breathing (fungsi  pernapasan), circulation (fungsi  sirkulasi)  dan brain (fungsi  otak).  Selain itu juga dilakukan pemantauan fungsi organ lain, salah  satunya  adalah  pemantauan  eliminasi (Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia, 2010).
Eliminasi  merupakan  kebutuhan  dasar manusia  yang  esensial  dan  berperan  penting untuk  kelangsungan  hidup  manusia.  Eliminasi dibutuhkan untuk mempertahankan keseimbangan  fisiologis  melalui  pembuangan sisa-sisa  metabolisme.  Sisa  metabolisme  terbagi menjadi  dua  jenis  yaitu  berupa  feses  yang berasal  dari  saluran  cerna  dan  urin  melalui saluran  perkemihan  (Kasiati  &  Rosmalawati, 2016).
Setiap  individu  memiliki  pola  eliminasi fekal  berbeda  yang  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor  antara  lain  usia,  diet,  cairan,  aktivitas, faktor  psikologi,  obat-obatan  dan  faktor-faktor lainnya. Apabila konsumsi serat dalam makanan, asupan  cairan,  pemenuhan  kebutuhan  aktivitas dan beberapa faktor lainya tidak terpenuhi maka akan  menimbulkan  gangguan  di  saluran pencernaan  (Setyani,  2012;  Kozier,  Erb,  Berman & Snyder 2010).
Menurut  Barbara  (1996)  gangguan  saluran pencernaan  bisa  berupa  perubahan  eliminasi fekal  yang  dikarenakan  penurunan  motilitas usus akibat menurunnya peristaltik, menurunnya  tekanan  otot  dibandingkan  usus dan  juga  menurunnya  penyerapan  yang mengakibatkan meningkatnya gas didalam usus. Ada  dua  jenis  gangguan  eliminasi  fekal  yang terjadi  pada  pasien  kritis  yaitu  konstipasi  dan diare  (Jevon  dan  Ewens,  2008).  Hampir  60% pasien ICU mengalami disfungsi gastrointestinal (GI)  karena  gangguan  motilitas,  gangguan mencerna  dan  gangguan  penyerapan  (Ibnu, Budipratama & Maskoen, 2014).
Pasien  dengan  kondisi  kritis  dapat mengalami  stres  katabolik  dan  respon  inflamasi sistemik.  Hal  ini  adalah  kondisi  terjadinya peningkatan kebutuhan karbohidrat, protein dan lemak  dalam  meningkatkan  kemampuan  tubuh melawan infeksi. Proses penyembuhan penyakit tergantung  dengan  proses  pemecahan  protein menjadi  glukosa,  karena  lemak  hanya  bisa
memetabolisme  apabila  ada  okisgen,  sedangkan cadangan glukosa terlalu sedikit yang diperlukan  dalam  penyembuhan  jaringan. Respon metabolisme ini mempengaruhi morfologi dan fungsi saluran gastrointestinal (GI) (Ibnu, Budipratama & Maskoen, 2014).
Komplikasi  eliminasi  yang  sering  terjadi pada  pasien  ICU  adalah  konstipasi.  (Estri, Fatimah  &  Prawesti  2016)  Kejadian  konstipasi dapat  disebabkan  oleh  penurunan  motilitas gastrointestinal.  Penurunan  ini  terjadi  karena hipoksemia, hipotensi dan penggunaan ventilasi mekanik.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Mustafa,  Bandhari,  Ritchie,  Gratton  dan Wenston  (2003)  menyatakan  bahwa  pasien  ICU mendapatkan  diet  serat  yang  kurang  dari kebutuhan  sehingga  dapat  menyebabkan konstipasi.  Hal  serupa  juga  ditemukan  pada penelitian Sharma, Kaur, dan Garg (2007) bahwa pasien  di  ICU  yang  diberikan  berbagai  jenis terapi  nutrisi  ditemukan  sebanyak  40,5% mengalami konstipasi.
Eliminasi  fekal  juga  dipengaruhi  dengan lama  hari  perawatan  pasien.  Hali  ini  didukung penelitian  Gacoin et al (2010)  juga  mengatakan bahwa  ada  pengaruh  lama  hari  rawatan  lebih dari  6  hari  dengan  pasien  yang  terpasang ventilator  di  ICU  terhadap  konstipasi. Hasil berbeda  didapatkan  Guyot  dan  Barret  (2001) yang  menemukan  bahwa  pasien  dirawat  d  ICU lebih  dari  28  hari  dapat  menjadi  faktor  risiko terjadinya diare.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sharma, Kaur, dan Garg (2007) juga menunjukkan bahwa sebanyak  45,8%  pasien  ICU  yang  mendapat terapi  obat  konstipasi.  Sharma et  al (2007) juga menyatakan ada pengaruh keseimbangan cairan dimana didapatkan data bahwa sebanyak 59,3% pasien  tidak  ada  mengalami  defekasi  dari  683 pasien  rawatan  intensif    dengan  keseimbangan cairan  positif.  Tingkatan  aktivitas  pasien  ICU juga berpengaruh terhadap pola eliminasi fekal . Pasien  rawatan  intensif  di  RSUD  Arifin Achmad  Provinsi  Riau  periode  Januari  hingga Desember 2017 berjumlah 477 orang. Sedangkan pada  periode  Januari  2018    berjumlah  40  orang dengan  jumlah  pasien  laki-  laki  lebih  banyak dibanding  dengan  pasien  perempuan.  Rata-rata umur  pasien  yang  dirawat  53,45  tahun. Diagnosis  pasien  di  ICU  RSUD  Arifin  Achmad Provinsi  Riau  periode  Januari  2018  adalah Post OP  Craniotomy ,  Cidera  Kepala  Sedang,  Cidera Kepala Berat, Post Laparotomy , Post Diseksi Leher Radikal, Space  Occupaying  Lesion, dan  Stroke (RSUD    Arifin Achmad Provinsi Riau, 2018).
Berdasarkan  survei  awal  yang  dilakukan
peneliti  didapatkan  data  bahwa  pasien  pada awalnya  tidak  mengalami  gangguan  eliminasi fekal,  namun  kebanyakan  setelah  dirawat beberapa  hari  di  ruang  ICU  pasien  mengalami diare.  Bila  masalah  ini  tidak  dievaluasi  dapat memperburuk  kondisi  pasien  seperti  dehidrasi, serta dapat menyebabkan iritasi di daerah anus, menyebabkan  keletihan,  kelemahan    dan kehilangan  cairan  dan  elektrolit  yang  berat didalam tubuh. Hal ini juga dapat menyebabkan memperlama  hari  perawatan  pasien,  dan  juga akan  menambah  angka  morbiditas  dan mortalitas.  Tujuan  penelitian  ini  untuk mengetahui  hubungan  factor  pemberian  nutrisi, faktor  keseimbangan  cairan,  faktor  tingkat aktivitas, faktor obat dan faktor lama hari rawat dengan  eliminasi  fekal  pada  pasien  yang  di rawat  di  ruang  ICU  RSUD  Arifin  Achmad Provinsi Riau.

## 2. Metode
Penelitian  ini  menggunakan  metode kuantitatif  dengan  rancangan Cross-sectional . Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  jumlah rata-rata  pasien  yang  dirawat  di  Ruangan  ICU RSUD  Arifin  Ahmad  Provinsi  Riau  periode waktu  selama  1  bulan  yang  rata-rata  berjumlah 40 orang yang dihitung dari Januari – Desember 2017.  Jumlah  sampel  pada  penelitian  ini  adalah sebanyak  21  responden  dengan  menggunakan consecutive sampling .
Teknik  pengumpulan  data  melalui  data sekunder  dan  primer.  Data  sekunder  diperoleh dari  berupa  dokumen,  laporan  dan  arsip  yang berhubungan  dengan  penelitian  seperti  status lama hari perawatan ,status pemberian obat, data jumlah  pasien  ,  usia  dan  jenis  kelamin. Sedangkan  data  primer  adalah  jenis  data  yang diperoleh  secara  langsung  oleh  peneliti  dari sampel  yang  diteliti  yaitu  dengan  cara    menilai status eliminasi fekal terakhir pasien menggunakan Bristol  stool  chart, menilai  status keseimbangan cairan, status tingkat aktivitas dan jenis pemberian nutrisi pasien.
Analisis  yang  digunakan  adalah  analisis univariat  dan  analisis  bivariat  menggunakan  uji Chi-square , uji Fisher dan uji Mann Whitnney . Data dianalisis  yaitu  melihat  hubungan  jenis pemberian nutrisi, keseimbangan cairan, tingkat aktivitas, pemberian obat dan hari rawat dengan eliminasi fekal.

## 3. Hasil dan Pembahasan
Tabel  1. Distribusi  Frekuensi  Karakteristik  Responden  di ICU RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau.
No Karakterisitik Responden F % 1 Jenis kelamin a. Laki-laki 13 61,9 b. Perempuan 8 38,1 Total 21 100% 2 Usia a. 17-25 tahun (Remaja akhir) 1 4,8 b. 26-35 tahun (Dewasa awal) 2 9,5 c. 36-45 tahun (Dewasa akhir) 5 23,8 d. 46-55 tahun (Lansia awal) 8 38,1 e. 56-65 tahun (Lansia akhir) 5 2 3 , 8 Total 21 100%
3
Diagnosa Medis a. Post Craniotomy 12 57,1 b. Post VP Shunt 1 4,8 c. Post EVD Hidrocepalus 1 4,8 d. Cidera Kepala Berat 1 4,8 e. Stroke Haemoragik 3 14,3 f. Sepsis pada Acute Kidney Injury 1 4,8 g. Multiple Trauma 1 4,8 h. Total Laringetomi 1 4,8 Total 21 100%
Tabel  1  menyebutkan    bahwa  mayoritas responden  yang  dirawat  di  ICU  RSUD  Arifin Achmad    berjenis  kelamin  laki-laki  yaitu sebanyak  13  (61,9%),  mayoritas  usia  responden yang  dirawat  adalah  berada  pada  rentang  usia 46-55  tahun  atau  masa  lansia  awal  yaitu sebanyak  8  (38,1%)  dan  Diagnosis  medis mayoritas Post  Craniotomy yaitu  sebanyak  12 (57,1%).
Tabel 2. Distribusi Responden Berdasarkan Eliminasi Fekal di ICU RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau.
No Konsitensi Feses F % 1 Normal 6 28,6 2 Diare 15 71,4 Total 21 100%
Tabel  2  menyebutkan  bahwa  mayoritas responden  yang  dirawat  di  ICU  RSUD  Arifin Achmad    mengalami diare sebanyak 15 (71,4%).
Tabel  3. Hubungan  faktor  pemberian  nutrisi  dengan eliminasi fekal pada pasien yang dirawat di ICU
Pemberian Nutrisi Eliminasi Fekal Total P Normal Diare N % N % N Nutrisi Enteral 6 30 14 70 20  1.000
Total Parenteral 0 0 1 100 1
Berdasarkan  tabel  3  didapatkan  bahwa  20 responden  yang  mendapatkan  nutrisi  enteral terdapat  14  responden  (70%)  mengalami  diare dan  uji  statistik  menunjukkan  tidak  ada hubungan  antara  faktor  pemberian  nutrisi dengan eliminasi fekal pada pasien yang dirawat di ICU.
Tabel  4. Hubungan  faktor  keseimbangan  cairan  dengan eliminasi fekal pada pasien yang dirawat di ICU
Keseimbangan cairan Eliminasi Fekal Total P Normal Diare N % N % N Positif 4 36,4  7 63,6 11  0,635 Negatif 2 20 8 80 10
Berdasarkan  tabel  4  didapatkan  bahwa  10 responden  yang  anggota  badan  dapat  bergerak ada  8  responden  (80%)  yang  mengalami eliminasi  fekal  diare  dan  10  responden  yang tidak  ada  aktivitas  ada  7  responden  (70%)  yang mengalami  eliminasi  fekal  diare.  Hasil  juga menunjukkan tidak ada hubungan antara faktor tingkat  aktivitas  dengan  eliminasi  fekal  pada pasien yang dirawat di ICU.
Tabel  5. Hubungan  faktor  tingkat  aktivitas dengan eliminasi fekal pada pasien yang dirawat di ICU
Keseimbangan cairan Eliminasi Fekal Total P Normal Diare N % N % N Tidak ada aktivitas 3 30 7 70 10 0,238 Anggota badan dapat bergerak 2 20 8 80 10 Bergerak ditempat tidur 1 100  0 0 1
Berdasarkan  tabel  5.  didapatkan  bahwa  10 responden  yang  anggota  badan  dapat  bergerak ada  8  responden  (80%)  yang  mengalami eliminasi  fekal  diare  dan  10  responden  yang tidak  ada  aktivitas  ada  7  responden  (70%)  yang mengalami  eliminasi  fekal  diare.  Hasil  juga menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara faktor  tingkat  aktivitas  dengan  eliminasi  fekal
pada pasien yang dirawat di ICU.
Tabel  6. Hubungan  faktor  pemberian  obat dengan eliminasi fekal pada pasien yang dirawat di ICU
Keseimbangan cairan Eliminasi Fekal Total P Normal Diare N % N % N Diberikan salah satu jenis obat dari analgetik, antikejang, antidepresan, aedatif dan pencahar 5 27,8 13 72,2  18 1,000 Tidak diberikan salah satu jenis obat dari analgetik, antikejang, antidepresan, aedatif dan pencahar 1 33,3 2 66,7  3
Tabel  6  menunjukkan  bahwa  18  responden yang  diberikan  salah  satu  jenis  obat  dari Analgetik, Antikejang, Antidepresan, Sedatif dan pencahar  ada  13  responden  (72,2%)  yang mengalami eliminasi fekal diare. Hasil menujukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara faktor  pemberian  obat  dengan  eliminasi  fekal pada pasien yang dirawat di ICU.
Tabel  7 .  Hubungan  Faktor  Hari  Rawat  dengan  Eliminasi Fekal  Pada  Pasien  yang  dirawat  di  ICU  RSUD  Arifin Achmad Provinsi Riau. Faktor Eliminasi fekal N Median (max-min) Nilai p Hari rawat Normal 6 4 (4-5) 0,008 Diare 15 6 (4-11)
Tabel  7  menunjukkan  bahwa  mayoritas eliminasi  fekal  responden  yang  dirawat  di  ICU RSUD  Arifin  Achmad    adalah  diare  yaitu berjumlah 15 dengan median hari rawat adalah 6 hari  dengan  lama  hari    tercepat  4  hari  dan terlama  11  hari.  Hasil  uji  statistik  menujukkan bahwa  ada  hubungan  antara  faktor  hari  rawat dengan eliminasi fekal pada pasien yang dirawat di ICU.
1. Karakteristik Responden
a. Jenis kelamin Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan  terhadap  21  responden  diketahui bahwa  sebagian  besar  jenis  kelamin  responden
adalah  laki-laki.  Hasil  penelitian  ini  memiliki kesamaan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Marcon,  Monica,  dan  Lucila  (2006)  bahwa jenis  kelamin  laki-laki  lebih  banyak  dirawat  di ICU.
Penelitian
diberbagai negara menunjukkan  pria  lebih  umum  dirawat  di  unit perawatan  intensif  daripada  wanita,  yang mungkin  lebih  membutuhkan  perawatan  kritis. Perbedaan  ini  dapat  dipengaruhi  oleh  berbagai insiden  atau  kondisi  yang  menyebabkan penyakit  kritis,  seperti  cedera  paru  akut,  sepsis, stroke atau juga kecelakaan kendaraan bermotor yang  menyebabkan  cedera  kepala  yang  pada umumnya biasa terjadi pada laki-laki (Fowler et al , 2009; Tantriono, Lalenoh & laehad, 2017; Puri, 2009; Handayani, 2012).
b. Usia
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan  bahwa  mayoritas  usia  responden yang  dirawat  di  ICU  RSUD  Arifin  Achmad adalah  berada  pada  rentang  usia  46-55  tahun yaitu  sebanyak  8  responden  (38,1%).  Hasil penelitian  ini  hampir  sama  dengan  penelitian yang dilakukan oleh Gunawan, Arifin dan Ismail (2015)  bahwa  pasien  yang  masuk  ruang perawatan intensif masuk terbanyak pada pasien dengan rentang usia 45-64 tahun.
Menurut  Engkartini  (2015)  Pasien  yang berusia  >45  tahun  kemungkinan  terserang diabetes  melitus  lebih  besar  dibanding  pasien yang  berusia  <  45  tahun. Hal ini didukung oleh penelitian  yang  dilakukan  Zahtamal,  Chandra, Suyanto,  dan  Restuastuti  (2007)  bahwa  diabetes melitus  disebut  sering  digolongkan  sebagai penyakit  degeratif  karena  penyakit  ini  biasa diderita  lanjut  usia.  Pada  lanjut  usia  terjadi penurunan fungsi organ tubuh (degeneratif) dan menurunnya  fungsi  tubuh  untuk  metabolisme glukosa.  Pada  Lanjut  usia  organ  pankreas  yang mengalami penurunan fungsi dalam menghasilkan  hormon  insulin,  sehingga  kasus DM  akan  meningkat  kasusnya  sejalan  dengan pertambahan usia.
Berdasarkan hasil yang didapatkan peneliti menyimpulkan  bahwa    mayoritas  pasien  yang dirawat  di  ICU  berada  pada  rentang  usia  46-55 tahun  dikarenakan  banyaknya  berbagai  kondisi kritis  pada  rentang  usai  tersebut.  Hal  ini  sesuai menurut  Fatmah  (2006)  bahwa  kemampuan imunitas  kelompok  lanjut  usia  menurun  sesuai peningkatan  usia  termasuk  kecepatan  respons imun  melawan  infeksi  penyakit.  Hal  itu  berarti bahwa kelompok lansia beresiko tinggi terserang penyakit seperti infeksi, kanker, jantung koroner, kelainan  autoimmun  atau  penyakit  kronik
lainnya.  Pada  lansia,  sebagian  besar  kelenjar timus tidak berfungsi. Masalah lain yang muncul adalah tubuh orang tua kehilangan kemampuan untuk membedakan benda asing yang masuk ke dalam tubuh atau memang benda itu bagian dari dalam tubuhnya sendiri ( autobody immune ). c. Diagnosis Medis
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  terhadap  21  responden  berdasarkan Diagnosis  medis  di  ICU  RSUD  Arifin  Achmad didapatkan  bahwa  Diagnosis  medis  responden terbanyak  adalah  menderita Post  Craniotomy . Hasil penelitian ini sama dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Gunawan,Arifin  dan  Akhmad Ismail  (2015)  bahwa  pasien  yang  masuk  ruang perawatan intensif masuk terbanyak pada pasien dengan diagnosis Post Craniotomy .
Kraniotomi adalah tindakan pembedahan dengan membuka tulang tengkorak untuk  memberikan  akses  secara  langsung  ke otak.  Kraniotomi  dapat  dilakukan  pada  pasien yang  menderita  tumor  otak,  perdarahan  otak, aneurisma serebri, infeksi otak serta trauma otak (Tanriono et al 2017). Menurut Fithrah et al (2016) di Indonesia angka kejadian cedera kepala belum diketahui  secara  pasti  tetapi  dilaporkan penyebab  trauma  kepala  di  Indonesia  adalah kecelakaan  kendaraan  bermotor  50%,  jatuh  21% dan cedera olah raga 10%. Pasien dengan cedera kepala  berat  mempunyai  resiko  timbulnya peningkatan tekanan intrakranial sehingga perlu dilakukan  usaha  segera  untuk  menurunkannya dengan dilakukannya tindakan pembedahan.
Perawatan  di  ICU  seperti  pemantauan, tindakan  dan  terapi  yang  diberikan  akan  lebih spesifik  terhadap  sistem  saraf  pusat  dan neuromuskular  sehingga  dapat  membuat  angka kehidupan  dan  fungsi  neurologis  kembali menjadi  lebih  baik  (Permatasar et  al ,  2017; Tanriono et al, 2017); Jasa et al, 2014).
2. Gambaran status eliminasi fekal
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan didapatkan  bahwa  mayoritas  responden  yang dirawat  di  ICU  RSUD  Arifin  Achmad mengalami diare. Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan Estri, Fatimah  dan  Prawesti  (2016)  menyebutkan bahwa  komplikasi  eliminasi  yang  sering  terjadi pada  pasien  ICU  adalah  konstipasi.  Kejadian konstipasi  dapat  disebabkan  oleh  penurunan motilitas  gastrointestinal,  hipoksemia,  hipotensi dan penggunaan ventilasi mekanik.
Pasien  kritis  biasanya  akan  mengalami tingkat  stress  yang  tinggi  dikarenakan  adanya alat  dihidung  dan  mulut,  tidak  dapat  tidur  dan tubuh  penuh  dengan  jarum.  Diare  dapat
disebabkan  karena  malabsorpsi  atau  inflamasi, peningkatan  metabolisme  serta  karena  stress psikologis. Faktor psikologis dapat menyebabkan  diare    karena  faktor  psikologis dapat  merangsang  kelenjar  adrenalin  dibawah pengendalian  sistem  pernafasan  simpatis  untuk merangsang pengeluaran hormon yang kerjanya mengatur  metabolisme  tubuh.  Sehingga  bila terjadi  stress  maka  metabolisme  akan  terjadi peningkatan, dalam bentuk peningkatan motilitas usus. (Cornock, Hidayat, 2006; Kozier et al, 2010).
Hasil  penelitian  ini  didapatkan  mayoritas responden  memiliki  penyakit Post  Craniotmy sebanyak  12  orang  (57,1%)  dan  mayoritas mengalami  diare.  Akibat  dari  diare  yang berkepanjangan biasanya terjadi iritasi di daerah anus,  menyebabkan  keletihan,  kelemahan    dan kehilangan  cairan  dan  elektrolit  yang  berat didalam tubuh. Hal ini tentunya sangat berisiko akan terjadinya dehidrasi. Menurut Vaface et al (2008) Kegagalan penegakan diagnosis dehidrasi bisa  mengakibatkan  angka  morbiditas  dan mortalitas rumah sakit.
3 Faktor  hubungan  pemberian  nutrisi dengan Eliminasi Fekal
Berdasarkan hasil penelitian diatas menunjukkan  bahwa  tidak  ada  pengaruh pemberian  nutrisi  dengan  eliminasi  fekal  pasien yang  dirawat  di  ICU.  Hasil  ini  tidak  sesuai dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Ferrie  (2014)  bahwa  ada  pengaruh    pemberian nutrisi  enteral  dengan  kejadian  diare  di  ICU. Diet  cair  bebas  dapat  menyebabkan  gerakan usus yang longgar pada orang normal (Zimmaro et al. 1989 dalam Ferrie, 2014). Pemberian enteral nutrisi  diberikan  melalui  sistem  terbuka  dan tertutup  dengan  formula  bubuk  yang  dicampur dengan air. Hal ini tentunya akan mempengaruhi  eliminasi  fekal  karena  semua pasien diberikan asupan yang kurang serat atau dalam  arti  kata  makanan  cair.  Adanya bahan-bahan  hipertonik  atau  pekat  juga  dapat menyebabkan diare.
Pada penelitian ini hampir seluruh responden diberikan  nutrisi  enteral.  Hasil  penelitian  ini didapatkan bahwa mayoritas responden mengalami  gangguan  eliminasi  fekal.  Hal  ini bisa  jadi  dipengaruhi  oleh  adanya  faktor  lain yang  dapat  mempengaruhi  eliminasi  fekal seperti faktor bakteri atau toksin (Compylobacter, Salmonella, Escherihia Coli, Yersinia dan lainnya), parasit (Biardia Lambia,
Cryptosporidium).
4. Hubungan  faktor  keseimbangan  cairan dengan eliminasi fekal
Menurut  teori  asupan  cairan  yang  cukup  bisa mengencerkan  isi  usus  dan  memudahkannya bergerak melalui kolon. Jika intake cairan tidak adekuat  atau  pengeluaran  yang  berlebihan (urin/muntah)  tubuh  akan  kekurangan  cairan, sehingga  tubuh  akan  menyerap  cairan  dari chyme sehingga feses menjadi keras, kering, dan feses  sulit  melewati  pencernaan,  hal  ini  bisa menyebabkan konstipasi. Minuman hangat dan jus  buah  bisa  memperlunak  feses  dan meningkatkan
peristaltik (Kasiati & Rosmalawati, 2016). Berdasarkan hasil penelitian diatas didapatkan  bahwa  tidak  ada  pengaruh signifikan keseimbangan cairan dengan eliminasi fekal pasien yang dirawat di ICU. Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan  oleh  Sharma et  al (2007)  bahwa  tidak ada  pengaruh  keseimbangan  cairan  dengan eliminasi  fekal.  Perbedaan  hasil  penelitian  ini dengan teori kemungkinan disebabkan dikarenakan  pada  penelitian  ini  didapatkan mayoritas  jumlah  yang  hampir  sama  antara responden  yang  mengalami  keseimbangan cairan  postif  dan  keseimbangan  cairan  yang negatif    dan  mayoritas  mengalami  diare.  Hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  eliminasi fekal pasien terganggu yang mungkin disebabkan  oleh  adanya  faktor  lain  yang  dapat mempengaruhi  eliminasi  fekal  seperti  faktor bakteri  atau  toksin (Compylobacter,  Salmonella, Escherihia Coli, Yersinia dan lainnya), parasit   (Biardia Lambia, Cryptosporidium).
5. Hubungan faktor tingkat aktivitas dengan eliminasi fekal
Berdasarkan hasil penelitian diatas didapatkan  bahwa  tidak  ada  pengaruh signifikan  tingkat  aktivitas  dengan  eliminasi fekal  pasien  yang  dirawat  di  ICU.  Hasil penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh Sharma,  Kaur  & Garg  (2007)  bahwa  didapatkan  ada  pengaruh Tingkat Aktivitas dengan eliminasi fekal.
Menurut teori pada pasien dengan keadaan berbaring  terus-menerus  akan  menurunkan peristaltik  usus,  sehingga  terjadi  peningkatan penyerapan  air,  hal  ini  berdampak  pada  pasien yaitu  konstipasi.  Melemaknya  otot  dasar panggul, merusak kemampuan tekanan abdomen  dan  mengontrol  sfingter  eksterna, sedangkan  tonus  otot  melemah  atau  hilang akibat  penyakit  yang  lama  atau  penyakit neurologis  yang  merusak  transmisi  saraf  yang menyebabkan  gangguan  eleminasi  (Kasiati  & Rosmalawati, 2016)
Pada  penelitian  ini  didapatkan  mayoritas
jumlah  yang  sama  antara  responden  yang  tidak ada aktivitas dan responden yang anggota badan dapat  bergerak  serta  mayoritas  responden mengalami  diare  sehingga  hasil  analisis menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara tingkat aktivitas dengan eliminasi fekal pasien di ICU.  Hasil  pada  penelitian  ini  berbeda  dengan hasil  penelitian  Sharma et  al (2007)  bahwa didapatkan mayoritas eliminasi fekal responden yang  dirawat  di  ICU  adalah  mengalami konstipasi.    Hal  lain  yang  dapat  menyebabkan hasil  penelitian  ini  menjadi  tidak  sejalan  adalah mungkin  adanya  faktor  lain  yang  dapat mempengaruhi  eliminasi  fekal  seperti  faktor psikologis dan faktor bakteri seperti yang sudah dijelaskan  sebelumnya  (Hidayat,  2006;  Kozier et al 2010; Bararah & Jauhar, 2013).
6. Hubungan  faktor  pemberian  obat  dengan eliminasi fekal.
Berdasarkan  hasil  penelitian  diatas didapatkan  bahwa  tidak  ada  pengaruh signifikan  pemberian  obat  dengan  eliminasi fekal  pasien  yang  dirawat  di  ICU.  Hasil penelitian  ini  tidak  sesuai  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Sharma et  al (2007)  bahwa didapatkan  ada  pengaruh  Pemberian  obat dengan eliminasi fekal.
Perbedaan hasil penelitian ini kemungkinan  disebabkan  dikarenakan  adanya perbedaan  penilaian  pemberian  obat.  Penelitian yang dilakukan oleh Sharma et al (2007) meneliti dengan  jumlah  yang  hampir  sama  antara responden  dengan  pemberian  obat  yang diberikan  salah  satu  jenis  obat  dari  analgetik, antikejang,  antidepresan,  sedatif  dan  pencahar kepada  responden  dan  jumlah  responden  yang tidak  diberikan  salah  satu  jenis  obat  dari analgetik,  antikejang,  antidepresan,  sedatif  dan pencahar.  Pada  penelitian  Sharma et  al (2007) mayoritas  eliminasi  fekal  responden  adalah konstipasi.  Sedangkan  pada  penelitian  ini hampir  seluruhnya  diberikan  salah  satu  jenis obat  dari  analgetik,  antikejang,  antidepresan, sedatif dan pencahar dengan mayoritas eliminasi fekal  diare.  Hal  lain  yang  menyebabkan  hasil penelitian  menjadi  tidak  sejalan  adalah  hampir seluruh  responden  diberikan  obat  antibiotik. Menurut Thibault et al ., (2013) pada penelitiannya menyatakan  bahwa  risiko  diare akan  meningkat  dengan  adanya  antibiotik  atau obat  antijamur  pada  pasien  yang  menerima nutrisi  enteral.  Pada  kondisi  tertentu  antibiotik yang  dikonsumsi  turut  membunuh  bakteri  baik yang terdapat di dalam usus, padahal bakteri ini bertugas  membunuh  mikroba  yang  tidak diinginkan.  Selain  itu  bisa  juga  antibiotik  ini
mengganggu  proses  metabolisme  sehingga penyerapan  asam  lemak  rantai  pendek  menjadi berkurang dan memicu diare.
Berdasarkan  analisis  pemberian  obat  ini kurang  berpengaruh  terhadap  eliminasi  fekal responden.  Meski  dengan  tingginya  konsumsi obat-obatan  yang  dapat  mengganggu  eliminasi fekal pasien, mungkin ada faktor lain yang dapat mempengaruhi eliminasi fekal seperti psikologis. Bila  terjadi  stress  psikologis  maka  metabolisme akan  terjadi  peningkatan,  dalam  bentuk peningkatan  motilitas  usus  yang  mana  akan menyebabkan diare.
7. Hubungan  faktor  hari  rawat  dengan eliminasi fekal
Berdasarkan hasil
penelitian diatas didapatkan bahwa ada pengaruh signifikan hari rawat  dengan  eliminasi  fekal  pasien  yang dirawat di ICU. Hasil pada penelitian ini sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  Marcon, Monica  dan  Lucila  (2006)  bahwa  ada  pengaruh hari rawat dengan kejadian diare. Semakin lama hari perawatan pasien di ICU akan mempengaruhi eliminasi fekal pasien. Berdasarkan objek pengamatan pasien di rumah sakit  Brazil  didapatkan  ada  pengaruh  lama  hari perawatan  dengan  kejadian  diare.  Kejadian  ini disebabkan  karena  kebanyakan  setiap  pasien  di ICU memiliki teman seruangan yang mengalami diare  dan  juga  ditemukan Pseudomonas aeruginosa dan Clostridium difficile pada feses. Berdasarkan  hasil  analisis  peneliti  bahwa ada  pengaruh  yang  signifikan  lama  hari  rawat dengan eliminasi  fekal  diare.  Namun  terdapat perbedaan  hasil  penelitian  ini  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan Gacoin et  al, (2010) dimana  didapatkan  mayoritas  eliminasi  fekal pasien  yang  hari  rawatannya  selama  4  di  ICU adalah  konstipasi.  Perbedaan  ini  mungkin  saja dikarenakan  pada  penelitian  tersebut  mayoritas pasien  rawatan  di  ICU  menggunakan  ventilator sedangkan pada ini mayoritas tidak menggunakan ventilator.
Hal ini sesuai dengan pernyataan Vincent & Preiser  (2015)  bahwa  penggunaan  ventilasi mekanik  mengakibatkan  peningkatan  tekanan intrathoraks .  Peningkatan  tekanan intrathoraks mengakibatkan  penurunan venus  return yang pada akhirnya mengakibatkan penurunan curah jantung.  Kondisi  curah  jantung  yang menurun mengakibatkan  tubuh  melakukan mekanisme kompensasi dengan menurunkan aliran darah ke sistem  gastrointestinal.  Kondisi  hipoperfusi  ini dinamakan  hipoperfusi splanchnic ,  hipoperfusi ini mengakibatkan iskemia mukosa gastrointestinal,  penurunan  sekresi  bikarbonat
dan penurunan motilitas gastrointestinal sehingga menyebabkan konstipasi. Hal lain juga yang  menyebabkan  hasil  pada  penelitian  ini berbeda  mungkin  ada  faktor-faktor  lain  nya yang  mengganggu  eliminasi  fekal  pada penelitian ini seperti psikologis dan bakteri.
4. Simpulan dan Saran Hasil penelitian menunjukkan tidak terdapat  hubungan  antara  pemberian  nutrisi, keseimbangan  cairan,  tingkat  aktivitas  dan pemberian  obat  dengan  eliminasi  fekal  dan terdapat  hubungan  antara  lama  hari  rawatan dengan  eliminasi  fekal  pasien  yang  dirawat  di ICU RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau.
Saran  pada  penelitian  ini  mengharapkan agar  peneliti  selanjutnya  dapat  memperdalam lagi  terkait  faktor-faktor  yang  berhubungan dengan eliminasi fekal pada pasien yang dirawat di  ICU  RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau dengan  faktor  yang  lain  yaitu  seperti  usia, penggunaan ventilator, bakteri dan psikologis.

## 5. Ucapan Terima Kasih
Terima  kasih  disampaikan  kepada  kepada pihak-pihak  yang  membantu  pelaksanaan penelitian  terkhususnya  ibu  Ns.  Hellena  Deli, M.Kep  serta  Kepala  Ruangan  ICU  dan kakak-kakak perawat ICU RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau.

## 6. Daftar Pustaka
Bararah,  T.,  Jauhar,  M.  (2013). Asuhan keperawatan:  Panduan  lengkap  menjadi perawat profesional (jilid 2). Prestasi Pustaka Jakarta
Engkartini (2017). Trend prevalensi penyakit diabetes melitus (dm) tipe 2 di rumah sakit Umum daerah (rsud) cilacap tahun 2009-2015. Jurnal Kebidanan 9(02), 101 -212. Diperoleh dari journal.stikeseub.ac.id/index.php/jkeb/ar ticle/download/253/228 Estri,  A  .K.,  Fatimah,  S,  &  Prawesti,  A.  (2016).
Perbandingan
Abdominal Massage dengan  tekhnik  Swedish  Massage  dan tekhnik  Efærage  terhadap  kejadian konstipasi  pada  pasien  yng  terpasang ventilasi  mekanik  di ICU.Jurnal  akademi keperawatan Panti Rapih Yogyakarta . 3(4).225-235. Diperoleh dari
http://jkp.fkep.unpad.ac.id/index.php/jk p/article/view/285
Fatmah. (2006). Respons imunitas yang rendah pada tubuh manusia usia lanjut. Makara
Kesehatan, 10(1),    47-53 .Diperoleh dari journal.ui.ac.id/index.php/health/article /viewFile/169/165
Fithrah, B. A., Oetoro, B. J., Umar, N., & Saleh, S. C. (2016). Perdarahan berulang pascakraniotomi  pada  pasien  cedera kepala ringan. Jurnal Neuroanestesi
Indonesia  5 (3),  173-179.  Diperoleh  dari http://www.inasnacc.org/images/Volum e05no3Oktober2016/vol5no3oktober2016B onaAkhmadFitrah.pdf Gacoin,  A.,  Camus,  C.,  Gros  A,  Isslame,S., Lavoue, S., Chimot, L., Donnio, P.Y., & Le Tulzo,  Y.  (2010).  In  long  term  ventilated patients:  associated  factors and  impact  on intensive  care  unit  outcomes. Crit  care med,38 (10), 1933-8.Diperoleh
dari https://insights.ovid.com/pubmed?pmid =20639749
Guerra,  T.L.,  Mendonca,  S.S.,  &  Marshall,  N.G. (2013 ). Incidence  of  constipation  in  an intensive  care  unit .  Rev  Bras  Ter Intensiva,25 (2),  8792.  Diperoleh  dari https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti cles/PMC4031832/
Gunawan,  V.  S.,  Arifin,  J.,  &  Ismail,  A.  (2015). Jumlah  pasien  masuk  ruang  perawatan intensif  berdasarkan  kriteria  prioritas masuk di RSUP DR Kariadi periode Juli – September 2014. Jurnal Media Medika Muda, 4 (4), 1561-1568. Diperoleh
dari http://eprints.undip.ac.id/46236/1/Vane sa_Sefannya_22010111120013_Bab0.pdf Guyot,  A.,  Rawlins,  M.D.  &  Barret,  S.  P.  (2000).
Clasrithrormycin  appears  to  be  linked with  clostridium  difficile-  associated diarrhea  in  the  elderly. Journal  of Antimicrobial  Chemotherapy 46,  642-3.
Diperoleh dari
https://academic.oup.com/jac/article/46 /4/642/739807
Handayani,  F.  Angka  Kejadian  serangan  stroke pada  wanita  lebih  rendah  daripada laki-laki. FK  Universitas  Diponegoro. 1  (  1  ),
17 - 21. Diperoleh dari https://jurnal.unimus.ac.id/index.php/J
KMB/article/download/942/994
Ibnu, B, D.& Maskoen, T.T. (2014). Terapi nutrisi pada  pasien ICU.  Medica  Hospital.  Vol2(3),
140-148 Diperoleh
dari https://www.medicahospitalia.rskariadi.c o.id/index.php/mh/article/view/185/96 Jevon,P.& Ewens, B.(2008). Pemantauan pasien kritis (edisi 2). Jakarta: Erlangga Kasiati,  Rosmalawati,  Dwi  W.  (2016). Kebutuhan dasar manusia 1 .Jakarta : Pusdik
SDM Kesehatan diperoleh dari bppsdmk.kemkes.go.id/pusdiksdmk/.../
Kebutuhan-dasar-manusia-komprehensif. pdf
Kozier,  B.,  Erb,  G.,  Beiman.,  A.,  &  Snyder,  S.
(2010). Buku  Ajar  Keperawatan  Dasar  : Konsep,  Proses  &  Praktik., (7th  Ed).,  Vol  2 . Jakarta: EGC Marcon, A .P., Monica, A. G., & Vianna, C. A. L.  (2006).  Nosocomial  Diarrhea  in  the Intensive Care Unit. The Brazilian Journal of Infectious  Diseases. 2006;  10(6):  384-389.
Diperoleh dari
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s ci_arttext&pid=S1413-86702006000600005 &lng=en&nrm=iso&tlng=en
Menteri Kesehatan Republik Indonesia, (2010).
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1778/MENKES/XII/2010. Pedoman
Penyelenggaraan  Pelayanan  ICU  di  Rumah Sakit . Jakarta : Departemen Kesehatan. Puri,  Damayanti,  H.  (2007).  Profil  kejadia trauma  kepala  dirumah  sakit  daerah nganjuk  periode  1  januari-31  desember 2007.1(1). Diperoleh
dari http://eprints.umm.ac.id/2377/1/profil_ kejadian_trauma_kepaladi_rumah_sakit_d aerah_nganjuk_periode_1_januari.pdf
Setyani,  F.A.R  (2012) . Dampak  minuman probiotik  dalam  upaya  pencegahan konstipasi  pada  pasien  infact  myocard  di RSPAD  Gatot  Soebroto  Jakarta  (tesis). Jakarta  :  Universitas  Indonesia.  Diperoleh dari lib.ui.ac.id/file?file=digital/20302880-T30396- Dampak%20minuman.pdf
Sharma,  K.S.,    Kaur,  K.,  &  Garg,  R.  (2007 ). Factors  affecting  bowel  movementin critically ill patients. Nursing and Midwifery Research  Journal, 3(2),  7-78.  Diperoleh  dari http://medind.nic.in/nad/t07/i2/nadt07i 2p71.pdf
Tanriono,  C.,  Lalenoh,  D,  C.,  Laihad,  M,  L,. (2017).  ProfilPasien  Pasca  Kraniotomi  di ICU RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado Periode  Juli  2016  -Juni  2017. Fakultas
Kedokteran  Universitas  Sam  Ratulangi Manado 274-278 Diperoleh dari https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/e clinic/article/download/18541/18068 Zahtamal., Chandra,
F., Suyanto., & Restuastuti,  T.  (2007).  Faktor-faktor  risiko pasien  diabetes  melitus. Berita  Kedokteran Masyarakat,  23 (3),  142-147.  Diperoleh  dari https://jurnal.ugm.ac.id/bkm/article/vie w/3621/31