p-ISSN: 1412-4920 e-ISSN: 2775-5614 https://ejournal.undip.ac.id/index.php/mkmi Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro
DOI : 10.14710/mkmi.22.2.100-104

## FAKTOR-FAKTOR  YANG  BERHUBUNGAN  DENGAN  DERAJAT  MEROKOK  PADA LAKI-LAKI USIA 26-45 TAHUN DI ACEH BESAR
Aditya Candra 1 , Tahara Dilla Santi 2* , Maidayani 1
1 Fakultas Kedokteran, Universitas Abulyatama, Aceh Besar, 23372, Indonesia
2 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Muhammadiyah Aceh, Banda Aceh, 23245, Indonesia * Corresponding author : tahara.dilla@unmuha.ac.id
Info Artikel : Diterima 11 Februari 2023 ; Disetujui 6 Maret 2023 ; Publikasi 1 April 2023

## ABSTRAK
Latar  belakang: Menurut Global  Adults  Tobacco  Survey (GATS) diperkirakan  jumlah  perokok  dewasa mencapai  7,9  milyar  orang  dan  3,5  milyar  orang  terpapar  asap  rokok  di  tempat  kerja.  Indonesia  didominasi perokok dengan jenis  kelamin laki-laki.  Merokok dapat  menyebabkan jumlah oksigen di  dalam  paru-paru dan aliran  darah  menjadi  berkurang  sehingga  kelelahan  kerja  dapat  terjadi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi derajat merokok  pada laki-laki usia 26-45 tahun di Aceh Besar. Metode: Jenis    penelitian  ini  adalah  deskriptif  analitik  dengan  rancangan cross  sectional .  Sampel  yang digunakan adalah laki-laki usia 26-45 tahun sebanyak 45 responden. Data dianalisis menggunakan uji statistik korelasi Pearson dengan nilai p < 0,05.
Hasil: Responden  perokok  berdasarkan  derajat  merokok  Indeks  Brinkman  adalah  derajat  merokok  ringan 56,8%,  derajat  merokok  sedang  sebanyak  34,1%,  dan  derajat  merokok  berat  9,1%.  Saturasi  oksigen  perokok dengan  hasil  normal  sebanyak  72,7%,  dan  tidak  normal  sebesar  27,3%.  Kadar  asam  laktat  normal  dengan persentase  65,9%,  sedangkan  kadar  asam  laktat  yang  tidak  normal  sebanyak  34,1%.  Hasil  analisis  derajat merokok dengan saturasi oksigen dengan menggunakan korelasi Pearson diperoleh 0,523. Hasil analisis derajat merokok dengan kadar asam laktat diperoleh nilai koefesien sebesar 0.596.
Simpulan : Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  merokok  dengan  saturasi  oksigen  dan  asam  laktat. Semakin berat derajat merokok maka semakin rendah kadar saturasi oksigen dan asam laktat semakin tinggi.
Kata kunci: derajat merokok; saturasi oksigen; asam laktat

## ABSTRACT
Title: Analysis of Factors Associated with Smoking Degree in Men Aged 26-45 Years in Aceh Besar.
Background: According to the Global Adults Tobacco Survey (GATS) it is estimated that there are 7.9 billion adult smokers and 3.5 billion people are exposed to secondhand smoke in the workplace. Smoking can cause the amount of  oxygen in  the lungs and blood  flow  to decrease so that work fatigue can occur. This study aims to determine the factors that influence the degree of smoking in men aged 26-45 years in Aceh Besar.
Method: This  type  of  research  is  descriptive  analytic  with  cross  sectional  design.  The  sample  used  was  men aged 26-45 years as many as 45 respondents. Data were analyzed using the Pearson correlation statistical test with a p value <0.05.
Result:  Respondents  who  smoked  based  on  their  degree  of  smoking,  the  Brinkman  index,  were  56.8%  mild smokers, 34.1% moderate smokers, and 9.1% heavy smokers. Smokers' oxygen saturation with normal results is 72.7%, and abnormal is 27.3%. The percentage of normal lactic acid is 65.9%, while the abnormal lactic acid level  is  34.1%.  The  results  of  the  analysis  of  smoking  degrees  with  oxygen  saturation  using  Pearson's correlation  obtained  0.523.  The  results  of  the  analysis  of  smoking  degrees  with  lactic  acid  levels  obtained  a coefficient value of 0.596.
Conclusion : There  is  a  significant  relationship  between  smoking  and  oxygen  saturation  and  lactic  acid.  The heavier the degree of smoking, the lower the oxygen saturation and lactic acid levels.
Keywords: degree of smoking; oxygen saturation; lactic acid

## PENDAHULUAN
Kesehatan  masyarakat  dapat  diwujudkan dengan  berbagai  upaya,  salah  satunya  dengan  tidak merokok 1 .  Namun  upaya  ini  belum  terlaksana dengan  baik,  terbukti  jumlah  perokok  di  Indonesia menduduki peringkat ketiga dunia dengan persentase  perokok  aktif  27,6%  setara  dengan 65.000.000  perokok  dan  225.000.000.000  batang rokok per tahun 2 . Global  Adults  Tobacco  Surve y  (GATS) memperkirakan  sebanyak  7,9  milyar  orang  dewasa sebagai perokok aktif dan 3,5 milyar orang terpapar asap  rokok  di  tempat  kerja.  Hampir  2/3  perokok  di dunia  tersebar  di  10  negara  dengan  4  urutan tertinggi  yaitu  China  (38%),  Rusia  (7%),  Amerika Serikat  (5%)  dan  Indonesia  (4%).  Berdasarkan survei  konsumsi  rokok  di  Indonesia  terjadi peningkatan  dari  (34,7%)  pada  tahun  2010  menjadi (36,3%) di tahun 2013 3 .
Merokok  aktif  adalah  menghisap  rokok  secara rutin  minimal  satu  batang  sehari.  Perokok  adalah orang  yang  merokok  1  batang  atau  lebih  tiap  hari minimal  selama  1  tahun,  jika  selama  1  bulan meninggalkan  rokok  (tidak  merokok)  disebut sebagai  riwayat  perokok.  Jika  selama  5  tahun berhenti  merokok  maka  disebut  sebagai  mantan perokok. Menurut The  Tobacco  Control  Atlas ASEAN  Region  4th  Edition menunjukan  bahwa Indonesia  merupakan  negara  dengan  jumlah perokok terbanyak di Association of Southeast Asian Nations (ASEAN)  dengan  66%  perokok  laki-laki dan 6,7% perokok perempuan. 4–8 .
Merokok  merupakan  kegiatan  menghisap gulungan  tembakau  yang  dibungkus  dengan  kertas. Derajat  merokok  dapat  ditentukan  berdasarkan indeks  Brinkman  yang  diperoleh  melalui  pengalian antara lama merokok  (tahun) dengan jumlah batang rokok  yang  dihisap  perhari.  Klasifikasi  merokok berdasarkan indeks Brinkman adalah ringan (0-199), sedang (200-599), berat (≥ 600) 9,10 .
Bahan  dasar  rokok  adalah  tanaman  tembakau yang dapat menimbulkan adiksi karena mengandung nikotin  dan  berpotensi  menimbulkan  kerusakan jaringan  tubuh  serta  kanker.  Satu  batang  rokok mengandung  karbon  monoksida  (CO),  karbon dioksida (CO 2 ), hidrogen sianida, amoniak, nitrogen oksida, senyawa hidrokarbon, tar, nikotin, benzopiren, fenol, dan kadmium. Perokok lebih dari satu  bungkus  per  hari  memiliki  sel  darah  merah lebih  besar  sehingga  terjadi  peningkatan  massa  sel darah  merah  sebagai  respon  terhadap  jaringan  yang kekurangan  suplai  oksigen  akibat  dari  karbon monoksida  (CO)  dan  mengurangi  afinitas  oksigen terhadap  hemoglobin  serta  mempengaruhi  kadar saturasi oksigen dalam darah 11,12 .
Saturasi oksigen adalah jumlah atau persentase oksigen  yang  diangkut  oleh  hemoglobin  dengan nilai normal 95-100% yang diukur dengan oksimetri nadi. Pengukuran gas darah arteri merupakan pilihan terbaik  untuk  menilai  perubahan  gas  dimana pulse
oximetry mengukur  saturasi  oksigen  Hb  sesuai dengan  Pa  O 2 yang  berkadar  sekitar  80  mmHg hingga  100  mmHg. Pulse  oximetry terdiri  atas  2 sensor  yaitu  sinar  infrared  yang  diabsorbsi  oleh oxyhaemoglobin, dan sinar red yang diabsorbsi oleh Hb. Nilai  saturasi  O 2 menunjukkan  status oksigenasi  dengan  akurasi  pengukuran  dipengaruhi oleh Hb, arterial blood flow , suhu pada area sensor, kemampuan oksigenasi  klien,  fraksi  oksigen  (FiO 2 ), ventilation/perfusion  mismatch,  kekuatan  sensor sinar  dan  aliran  balik  vena  pada  area  sensor.  Alat pulse  oximetry  meliputi;  monitor  dan  saturasi oksigen  meter,  kabel  dan  sensor  saturasi  oksigen dan zat pembersih yang direkomendasikan 13,14 .
Hampir sebagian masyarakat usia dewasa tidak menyadari dampak buruk rokok bagi tubuh mereka. Padahal paparan CO bersifat toksis dan peningkatannya  dalam  darah  akan  menyebabkan kemampuan  tubuh  untuk  membawa  oksigen  akan menurun secara signifikan 15 . Kelelahan merupakan penurunan kekuatan otot yang dapat dipicu oleh peningkatan sisa metabolism seperti  asam  laktat  dan  karbon  dioksida.  Merokok sebagai  salah  satu  faktor  risiko  yang  menyebabkan kelelahan 16 .  Berdasarkan fakta yang telah diuraikan di  atas,  penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui faktor-faktor  yang  mempengaruhi  derajat  merokok pada laki-laki usia 26-45 tahun di Aceh Besar.

## MATERI DAN METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  deskriptif  analitik dengan  menggunakan  pendekatan cross-sectional. Populasi  adalah  semua  penduduk  yang  berdomisili di Gampong Lampoh Keude Kecamatan Kuta Baro, Kabupaten  Aceh  Besar  yang  berusia  26-45  tahun. Sampel  pada  penelitian  ini  adalah  orang  yang dijumpai  pada  saat  penelitian  sebanyak  44 responden  dan  memenuhi  kriteria  inklusi  dan ekslusi. Teknik pengambilan sampel adalah accidental  sampling yang  merupakan  teknik non- probability sampling .  Responden yang ditemui oleh peneliti  telah  menandatangani inform  consent (pernyataan persetujuan menjadi responden penelitian).
Variabel  dependen  pada  penelitian  ini  adalah derajat  merokok  dan  variabel  independent  yaitu saturasi oksigen dan  asam  laktat. Penelitian  diawali dengan  mendata  karakteristik  responden,  lama merokok  dan  banyak  rokok  yang  dihisap  perhari melalui  kuesioner,  selanjutnya  saturasi  oksigen responden  diukur  dengan  menggunakan  pulse oxymetri.  Penggunaan  pulse  oxymetri  yaitu  dengan meletakkan  salah  satu  jari  tangan  responden  pada penjepit  khusus  yang  terdapat  sensor  infrared sehingga kadar oksigen dalam darah dapat diketahui pada  layar  monitor  (LED)  alat.  Pemeriksaan  asam laktat  dengan  menggunakan  accutrend  plus  yang kadar  asam  laktatnya  diperoleh  dari  pemeriksaan darah responden.
Analisis  data  penelitian  meliputi  univariat  dan bivariat. Analisa univariat digunakan untuk memperoleh  gambaran  distribusi  frekuensi  atau besarnya proporsi berdasarkan variabel yang diteliti. Sedangkan  analisa  bivariat  digunakan  untuk mengetahui  hipotesa  dengan  menentukan  hubungan uji korelasi Pearson.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik Responden
Tabel 1. Karakteristik Responden
Karakteristik Frekuensi (f) Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki Usia Dewasa muda Dewasa akhir 44 17 27 100 38.6 61.4
Berdasrkan  Tabel  1  diperoleh  keseluruhan responden  berjenis  kelamin  laki-laki  dengan  usia yang  paling  dominan  berada  pada  kategori  dewasa akhir  sebesar  61.4%.  Pemilihan  sampel  didasarkan pada  kebiasaan  merokok  yang  lebih  banyak dilakukan oleh laki-laki. 17
Tabel  2. Analisis  Univariat  Derajat  Merokok, Saturasi oksigen dan Kadar Asam Laktat
Variabel Total n % Derajat  Merokok      (Indeks Brinkman) Ringan Sedang Berat Total 25 15 4 44 56.8 34.1 9.1 100,0 Saturasi Oksigen Normal Tidak Normal Total 32 12 44 72.7 27.3 100,0 Kadar Asam laktat Normal Tidak Normal Total 29 15 44 65.9 34.1 100,0 Berdasarkan hasil pengukuran dapat diketahui bahwa responden dengan derajat merokok tidak  ringan  yaitu  sebanyak  25  orang  dan merupakan  kelompok  dengan  persentase  tertinggi yaitu  56,8%      dibandingakan  derajat  merokok sedang  dan  berat.  Berdasarkan  hasil  pengukuran saturasi  oksigen  dapat  diketahui  bahwa  responden dengan  saturasi  oksigen  normal  yaitu  sebanyak  32 responden  (72,7%),  sedangkan  untuk  responden dengan saturasi oksigen tidak normal yaitu sebanyak 12 responden (27,3%).
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh      Septia  yang  menyatakan  bahwa responden  dengan  indeks  Brinkman  untuk  derajat merokok  ringan  lebih  tinggi  dibandingkan  sedang dan  berat.    Lamanya    responden  merokok  selama 11-20 tahun sebanyak 50% dan mengkonsumsi 1-10 batang rokok setiap hari sebesaar 76.67% 18 .
Tabel 3. Hasil Analisa Statistik Hubungan Derajat Merokok dengan Saturasi Oksigen Pada Laki-laki Usia 26- 45 tahun di Aceh Besar
Derajat Merokok berdasarkan Indeks Brinkman Saturasi Oksigen p-value Koefesien Pearson Normal Tidak Normal Total n % n % n % Ringan Sedang Berat 22 10 0 68.8 31.2 0,0 3 5 4 25,0 41.7 33.3 25 15 4 56.8 34.1 9.1 0.00 0.523 Jumlah 32 100,0 12 100,0 44 100,0
Berdasarkan  Tabel  3  menunjukkan  bahwa proporsi  responden  yang  kadar  asam  laktat  tidak normal sebesar 53,3% atau 8 responden yang derajat merokok  sedang,  ini  lebih  kecil  jika  dibandingkan dengan  responden  yang  derajat  ringan  dan  berat yaitu  sebesar  3  responden  (20%)  dan  4  responden (26,7%).  Hasil  uji  statistik  menggunakan  korelasi Pearson  diperoleh  nilai  p-value  sebesar  0,00(<  α  = 0,05).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan  antara  derajat  merokok  dengan  saturasi
oksigen pada laki-laki usia 36-65 tahun di Gampong Lampoh  Keude  Kecamatan  Kuta  Baro  Kabupaten Aceh  Besar.  Saturasi  oksigen  yang  normal  banyak terdapat  pada  responden  yang  memiliki  derajat merokok ringan, saturasi oksigen yang tidak normal juga  proporsinya  lebih  banyak  diperoleh  dari responden  derajat  merokok  sedang  dan  berat.  Dari hasil  analisis  korelasi  Pearson  didapat  korelasi antara  saturasi  ooksigen  dengan  derajat  merokok adalah  0,523.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat
hubungan  dalam  kategori  sedang  antara  derajat merokok dengan saturasi oksigen.
Pada  penelitian  ini,  responden  yang memiliki  derajat  merokok  ringan    dengan  saturasi oksigen  yang  normal  sebesar    68.8%.  Sedangkan responden  dengan  derajat  merokok  sedang    dan saturasi oksigen tidak normal  sebesar 41.7%.  Tidak dijumpai  responden  dengan    frekuensi  merokok lebih dari 20 batang per hari (kategori berat).
Penelian  lainnya  yang  selaras  dengan penelitian  ini    menunjukkan  nilai  p<0.05  atau  H1 diterima    yang  berarti  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  merokok  dengan  saturasi  oksigen. Hal  ini  didukung  oleh  penelitian  Sudaryanto  yang memperoleh    hasil  saturasi  oksigen    30  responden dibawah normal dengan p value < 0.05 atau terdapat hubungan yang signifikan 18,19 .
Tabel 4. Hasil Analisa Statistik Hubungan Derajat Merokok dengan Kadar Asam laktat Pada Laki-laki Usia 26- 45 tahun di Aceh Besar
Derajat Merokok berdasarkan Indeks Brinkman Kadar Asam Laktat p-value Koefesien Pearson Normal Tidak Normal Total n % n % n % Ringan Sedang Berat 22 7 0 75.9 24.1 0,0 3 8 4 20,0 53.3 26.7 25 15 4 56.8 34.1 9.1 0.00 0.596 Jumlah 29 100,0 15 100,0 44 100,0
Berdasarkan Tabel 4 menunjukkan bahwa proporsi  responden  yang  kadar  asam  laktat  tidak normal  sebesar  53,3%  atau  8  responden  yang derajat  merokok  sedang,  ini  lebih  besar  jika dibandingkan  dengan  responden  yang  derajat ringan  dan  berat  yaitu  sebesar  3  responden  (20%) dan  4  responden  (26,7%).  Hasil  uji  statistik menggunakan  korelasi  Pearson  diperoleh  nilai  p- value  sebesar  0,00  (  <  α  =  0,05).  Hal  ini menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara derajat merokok dengan saturasi oksigen pada laki- laki  usia  36-65  tahun  di  Gampong  Lampoh  Keude Kecamatan  Kuta  Baro  Kabupaten  Aceh  Besar. Berdasarkan  hasil  penelitian,  didapatkan  hasil bahwa  responden  dengan  derajat  merokok  ringan memiliki  saturasi  oksigen  yang  normal,  sedangkan responden  yang  memiliki  derajat  merokok  sedang dan  berat  cenderung  mempunyai  saturasi  oksigen yang  tidak  normal.  Dari  hasil  analisis  korelasi Pearson  didapat  korelasi  antara  kadar  asam  laktat dengan  derajat  merokok  adalah  0,596.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  terjadi  hubungan  yang  antara kadar asam laktat dengan derajat merokok
Saturasi  oksigen  pada  penelitian  ini menggunakan  saturasi  oksigen  perifer  yang  diukur menggunakan  oksimetri  nadi.  Rokok  memiliki dampak  buruk  pada  kesehatan  manusia,  salah satunya  ialah  menurunnya  saturasi  oksigen  akibat ikatan  yang  terjadi  antara  CO  dengan  Hb.  Selain merokok,  penurunan  tekanan  barometrik  pada ketinggian  juga  dapat  menurunkan  kadar  saturasi oksigen dalam darah 20 .
Merokok  dapat  menurunkan  kapasitas paru-paru  sehingga  kemampuan  mengkonsumsi oksigen  menurun  dan  kelelahan  otot  meningkat. Lama frekuensi merokok memiliki hubungan  yang erat  dengan  saturasi  oksigen  dan  kelelahan  otot (kadar  asam  laktat).  Semakin  lama  frekuensi merokok  maka  saturasi  oksigen  semakin  rendah (tidak  normal)  dan  kadar  asam  laktat  semakin
tinggi. Kategori perokok ringan apabila menghabiskan  kurang  dari  10  batang  perhari, kategori  sedang  apabila  merokok  10-20  batang perhari  dan  kategori  perokok  berat  apabila mengkonsumsi lebih dari 20 batang perhari 21 .
Pada penelitian ini, responden menghabiskan  1-10  batang  rokok  per  hari  dan berdasarkan  indeks  Brinkman  tergolong  kategori derajat  merokok  ringan.  Menurut  Bambang, perokok ringan tidak  mempengaruhi         kelelahan kerja.    Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  ini  yang menyatakan  bahwa  responden  dengan  kategori derajat  merokok  ringan  dan  memiliki  kadar  asam laktat normal sebesar 75.9%. Sedangkan responden dengan  kategori  perokok  sedang  dan  kadar  asam laktat tidak normal sebesar 53.3% 22 . Perokok  yang  menghabiskan  lebih  dari  1 bungkus  rokok  dalam  satu  hari  akan  memiliki eritrosit  lebih  besar  dibandingkan      dengan  yang bukan perokok.   Hal  ini   sebagai  respon  jaringan yang  kekurangan  suplai  oksigen  akibat      dari paparan      karbon      monoksida  (CO).        Selain  itu afinitas  oksigen    juga  berkurang    terhadap hemoglobin        sehingga    mempengaruhi  kadar saturasi oksigen dalam darah 23 .

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian tentang hubungan derajat merokok dengan saturasi oksigen yang dilakukan pada responden laki-laki usia 26-45 tahun  di  Gampong  Lampoh  Keude  Kecamatan Kuta Baro Kecamatan Aceh Besar dapat disimpulkan  bahwa  responden  dengan  kategori derajat  merokok  sedang  dan  memiliki  saturasi oksigen  tidak  normal  sebesar  41.7%  dan  kadar asam  laktat  sebesar  53.3%.  Terdapat  hubungan dalam  kategori  sedang  antara  saturasi  oksigen dengan  derajat  merokok  dengan  analisis  korelasi Pearson  sebesar  0.523  dan  korelasi  antara  kadar asam laktat dengan derajat merokok adalah 0.596.
Dengan demikian diharapkan responden dapat menjauhi kebiasaan merokok dan menerapkan pola hidup sehat tanpa rokok.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Santi TD, Candra A. Penyuluhan rumah bebas asap rokok di Desa Baet Lampuot Kecamatan Suka  Makmur  Kabupaten  Aceh  Besar.  Jurnal Abdimas Unaya 2022, 3:1–5..
2. WHO. Report on the global tobacco epidemic. 2013.
3. Kementrian  Kesehatan  RI.  Hasil  utama Riskesdas 2018.
4. Leffondré  K,  Modelling  smoking  history:  a comparison  of  different  approach.  American Journal of Epidemiology 2002, 156:813–823.
5. Santi  TD.  et  al.  Edukasi  rumah  sehat  tanpa asap  rokok  di  Gampong  Ceurih  Kecamatan Ulee  Kareng  Kota  Banda  Aceh  Tahun  2022. Epmas:  Edukasi  dan  Pengabdian  Masyarakat 2022, 2: 9–15.
6. Dewi I, Suryana IK. The relationship between smoking degree based on the Brinkman index with the neutrophil lymphocyte ratio, lymphocyte platelet ratio and serum MPV/platelet values in healthy adult smokers. International  Research  Journal  of  Medicine and Medical Sciences 2020, 8:119–125.
7. Nariswari  R,  Yutanto  D,  OR54.  Relationship between  degree  of  smoking  based  on  the brinkman  index  and  mean  tunica  intima- media  thickness  of  the  carotid  artery  (CIMT) in  young  adult  patients  in  H.  Badaruddin Kasim  Tabalong  Regional  Hospital,  South Kalimantan. European Heart Journal Supplements 2001, 23.
8. Sudoyo.  Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam. (Interna Publishing, 2009).
9. Muzlifa  R,  Mulyadi,  Husnah.  The  relation  of brinkman  index  and  body  mass  index  with spirometry  result  of  chronic  obstructive pulmonary disease (COPD) outpatients in  the pulmonology and respiratory medicine department  of  Zainoel  Abidin  General Hospital.  World  Nutrition  Journal  2022,  5:8– 16.
10.  Miyai  N.  et  al.  Effects  of  smoking  and smoking cessation on aortic wave reflection in middle-aged  and  elderly  individual  the Wakayama  Study.  Journal  of  Hypertension 2019, 37:119.
11.  Rasoulipour  S,  Delichatsios  M,  Fleischmann C,  Chen  Z.  Experimental  investigation  of underventilated  fires  in  enclosures  with  two front  vertical  openings  and  occurrence  of smoke  explosions.  Fire  Safety  Journal  2020,
116.
12.  Traber  DL,  Bradford  DW.  Pulmonary Changes  induced  by  the  administration  of carbon  monoxide  and  other  compounds  in
smoke.  in  carbon  monoxide  22  (CRC  Press, 1996).
13.  Pezzuto  A,  Carico  E.  Effectiveness  of smoking cessation in smokers with COPD and nocturnal  oxygen  desaturation:  Functional analysis.  The  Clinical  Respiratory  Journal 2019, 14: 29–34.
14.  Price  SA,  Wilson  LM.  Pathophysiology: clinical concepts of disease process. 6 edition. (Elsevier Science., 2006).
15.  Kahar F, Wikandari RJ, Irnawati I, Penmaley MS.  The  method.  Indonesian  Journal  of Medical  Laboratory  Science  and  Technology 2022, 4:99–177.
16.  Başpınar  MM,  Basat  O.  The  relationship between  smoking  cessation  fatigue  and nicotine  dependence  severity.  Addicta:  The Turkish  Journal  on  Addictions  2019,  6:157– 167.
17.  Febriyanto  K,  Gunawan  MC,  Amalia  N. Hubungan kebiasaan merokok dengan kelelahan  kerja  pada  petugas  pemadam kebakaran  Kota  Samarinda.  Jurnal  Dunia Kesmas 2019, 8: 19–25.
18.  Septia  N,  Wungouw  H,    Doda  V.  Hubungan merokok  dengan  saturasi  oksigen  pada pegawai di fakultas kedokteran universitasSam  Ratulangi  Manado.  Jurnal  e- Biomedik (eBm) 2016,  4: 1–8.
19.  Sudaryanto  WT.  Hubungan  derajat  merokok aktif,  ringan,  sedang,  berat  dengan  kadar saturasi  oksigen  dalam darah (SpO2). (Universitas Muhamadiyah Surakarta, 2015).
20.  Thalia, Polii R. Perbandingan saturasi oksigen pada  perokok  dan  bukan  perokok  di  dataran tinggi  tomohon  dan  dataran  rendah  Manado. Jurnal e-Biomedik (eBm)2017, 5.
21.  Pulvers K. et al. Classifying a smoker scale in adult  daily  and  nondaily  smokers.  Nicotine Tob Res. 2014, 16: 591–9.
22.  Bambang  H,  Widodo  HS.  Sikap,  beban  kerja dan  kelelahan  kerja  pada  pekerja  pabrik produksi alumunium. (2017).
23.  Balcerzak  PS,  Lawrence  Thomas  LA.  Effect of  Smoking  on  tissue  oxygen  supply.  in American Society of Hematology (2021).