Faletehan Health Journal , 9 (1) (2022) 80-88 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667

## Analisis Pemilihan  Penolong Persalinan
Siska Dhewi 1*
1 Universitas Islam Kalimantan MAB Banjarmasin *Corresponding Author: siskadhewi1987@gmail.com

## Abstrak
Di Indonesia pertolongan persalinan yang memanfaatkan tenaga kesehatan terutama bidan oleh para ibu bersalin masih sangat rendah jika dibandingkan dengan indikator kesehatan yang ditentukan oleh pemerintah. Seorang ibu bersalin memiliki risiko kematian yang tinggi ketika proses persalinannya ditolong oleh bukan tenaga kesehatan yang ahli dan terlatih.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  pemilihan  penolong persalinan. Rancangan penelitian ini adalah  cross-sectional dan  menggunakan sampel  sebanyak 43 responden. Hasil analisis bivariat menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara umur (p value = 0,012), paritas (p value = 0,030), biaya persalinan (p value = 0,002), dan kemudahan akses (p value = 0,000) dengan pemilihan penolong persalinan. Instansi kesehatan  setempat  disarankan  agar  dapat  meningkatkan  fasilitas  kesehatan  yang  lebih  baik  dan  lebih  intensif meningkatkan  kesadaran  masyarakat  dalam  memilih  tenaga  kesehatan  yang  ahli  dan  terlatih  sebagai  penolong persalinan.
Kata Kunci: Penolong Persalinan, Umur, Paritas, Biaya, Akses

## Analysis of Birth Attendant Selection

## Abstract
In Indonesia, birth delivery assistance that utilizes health workers especially midwives by birthing mothers is still very low when compared to the health indicators determined by the government.  A birthing mother has a high death risk when the delivery process is assisted by non-skilled and trained health workers. This study aimed to analyze the factors related  to  the  selection  of  birth  attendant.  The  research  design  was  cross-sectional  and  the  sample  size  was  43 respondents. The results of the bivariate analysis showed that there was a correlation between age (p value = 0.012), parity (p value = 0.030), delivery costs (p value = 0.002), and ease of access (p value = 0.000) with the selection of birth attendant.  Local  health  agencies  were  required  to  be  able  to  improve  better  health  facilities  and  more  intensively increase public awareness in choosing skilled and trained health workers as birth attendant.
Keywords: Birth Attendant, Age, Parity, Cost, Access

## Pendahuluan
Salah  satu  upaya  penanganan  masalah kesehatan  ibu  dan  anak  serta  penurunan  jumlah AKI  yaitu  dengan  cara  melakukan  melalui pertolongan persalinan oleh tenaga  kesehatan yang profesional  seperti  bidan.  Namun,  di  Indonesia sendiri  pemanfaatan  pertolongan  persalinan  oleh tenaga  kesehatan  terutama  bidan  masih  sangat rendah  dibandingkan  dengan  indikator  yang diharapkan (WHO, 2014).
Data  kematian  ibu  sebesar  303.000  atau sekitar 216/100.000 kelahiran hidup di  Indonesia. Mortalitas  serta  morbiditas  yang  terjadi  pada  ibu hamil dan bersalin merupakan salah satu persoalan besar  pada  negara  berkembang,  karena  kematian tersebut  banyak  terjadi  hingga  mencapai  angka 99%. Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu  indikator  dalam  mengukur  derajat  kesehatan suatu  negara  atau  wilayah.  Semakin  rendah  AKI yang  terjadi  pada  suatu  daerah  maka  dapat dikatakan semakin baik pula kesehatan masyarakatnya  khususnya  para  ibu.  Sebagai indikator dalam keberhasilan pencapaian Kesehatan  Ibu  dan  Anak  (KIA),  AKI  dan  AKB dinyatakan  sudah  mengalami  penurunan  setiap tahunnya, meskipun terdapat penurunan kenyataannya  di  Indonesia  sendiri  masih  belum sepenuhnya  bisa  mencapai  target  MDGs  pada tahun  2015.  Sehingga  berbagai  upaya  terus dilakukan  oleh  pemerintah  pusat  maupun  daerah, khususnya dengan memanfaatkan peran masyarakat  baik  melalui  pemberdayaan  keluarga ataupun  kader-kader  kesehatan.  (Husna  et  al., 2020).
Faktor  yang  memengaruhi  AKI  dan  AKB adalah  tenaga  penolong  persalinan,  setiap  menit seorang  perempuan  meninggal  karena  komplikasi yang terkait dengan kehamilan dan persalinannya. Dengan  demikian  dapat  diketahui  bahwa  1400 perempuan  meninggal  setiap  harinya  atau  dengan kata  lain  juga  terdapat  500.000  perempuan meninggal setiap tahunnya akibat risiko kehamilan dan  persalinan  (WHO,  2014).  Berdasarkan  data Kemenkes  RI  diketahui  bahwa  dari  34  provinsi yang  ada  di  Indonesia,  provinsi  Maluku  berada diurutan  paling  tinggi  persalinan  dengan  selain Tenaga  Kesehatan  yaitu  sebesar  54,3%  (25.581 persalinan),  provinsi  Papua  Barat  sebesar  54,3% (40.665 persalinan), provinsi Papua sebesar 51,1% (11.637  persalinan),  provinsi  Kalimantan  Tengah sebanyak 43,8% (24.707 persalinan), serta provinsi
Nusa Tenggara Timur yaitu sebesar 42,2% (61.026 persalinan. Menurut hasil SDKI, pada tahun 2012 angka kematian ibu kembali naik menjadi 359 per 100.000  kelahiran  hidup,  pada  tahun  2015  angka kematian  ibu  turun  menjadi  305  per  100.000 kelahiran  hidup,  meskipun  angka  kematian  ibu mengalami penurunan di 2015 namun masih jauh dari  target Millennium  Development  Goals (MDGs) tahun 2015 yaitu sebesar 102 per 100.000 kelahiran hidup. Adapun target cakupan persalinan berdasarkan Rencana Strategis Kemenkes di tahun 2018 adalah sebesar 82% (Kemenkes RI, 2018).
Tindakan  ibu  bersalin  untuk  memilih  tenaga pembantu  dalam  menolong  persalinan  sebagian besar dipengaruhi oleh faktor-faktor yang bersifat internal maupun eksternal. Karateristik ibu seperti umur,  pendidikan,  pekerjaan,  paritas,  riwayat pemeriksaan  kehamilan,  pengetahuan,  sikap, persepsi  terhadap  jarak  ke  pelayanan  kesehatan, persepsi  terhadap  biaya  persalinan,  riwayat penolong persalinan dalam keluarga dan dukungan atau  pengaruh  orang-orang  terdekat  seperti suami atau  keluarga  (Sufiawati,  2012).  Masih  banyak para  ibu  di  daerah  di  Indonesia  yang  melakukan persalinan  dengan  menggunakan  tenaga  non kesehatan sebagai penolong persalinannya, seperti dukun  beranak  atau  tenaga-tenaga  penolong lainnya yang kurang terampil bahkan tidak terlatih dikarenakan berbagai macam faktor.
Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan  pada  tanggal  13  Juni  2021,  hasil wawancara  kepada  bidan  desa  mengenai  faktor penyebab  kenapa  ibu  tidak  bersalin  ke  tenaga kesehatan sebagai penolong proses persalinannya, diketahui dari 8 ibu ada 4 orang (50%) bersalin di Dukun  kampung,  alasan  memilih  bersalin  ke  non nakes  karena  biayanya  cukup  murah,  4  memiliki jarak  rumah  yang  jauh  dari  pelayanan  kesehatan dan terdapat 5 orang memiliki tingkat pengetahuan yang  kurang  mengenai  proses  memilih  serta melakukan persalinan yang aman bagi ibu. Terkait hasil  wawancara  kepada  Bidan  desa  Bayanan, diketahui  informasi  yaitu  dari  8  ibu  yang melakukan  persalinan  ke  tenaga  non  kesehatan terdapat  1  orang  ibu  bersalin  yang  mengalami pendarahan, serta ada 1 bayi mengalami infeksi tali pusar.  Berdasarkan  latar  belakang  di  atas  maka peneliti  tertarik  melakukan  penelitian  terkait analisis pemilihan pertolongan persalinan.
Faletehan Health Journal , 9 (1) (2022) 80-88 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  Survey Kuantitatif  dengan  pendekatan Cross  Sectional , dimana  penelitian  dilakukan  pada  waktu  yang bersamaan  terhadap  variabel  indepeneden  yaitu umur,  Paritas,  Pekerjaan  Ibu,  Fasilitas  Persalinan dan  Biaya  Persalinan,  untuk  variabel  dependen yaitu  pemilihan  penolong  persalinan.  Jumlah populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  sebanyak  43 orang  ibu  yang  merupakan  seluruh  ibu  bersalin yang  terdapat  di  wilayah  kerja  Puskesmas Bayanan. Pengambilan sampel pada penelitian ini yaitu  dengan  total  populasi,  dimana  semua  ibu bersalin  dijadikan  sampel  penelitian  sebesar  43 responden.  Pengumpulan  data  yang  dilakukan dalam  penelitian  ini  menggunakan  instrumen kuesioner, wawancara serta dokumentasi.
Lokasi  peneitian  terletak  di  Desa  Bayanan wilayah  kerja  Puskesmas  Bayanan  Kabupaten Hulu Sungai Selatan Provinsi Kalimantan Selatan. Penelitian  dilaksanakan  pada  bulan  Juni  hingga Agustus tahun 2021. Pengolahan dan analisis data menggunakan  analisis  univariat  dan  bivariat dengan  uji  statistik Chi  Square  Test ,  derajat kepercayaan  95%.  Kriteria  Ho  ditolak  apabila p- value < 0,05 berarti ada hubungan dan jika p-value >  0,05  maka  Ho  diterima  yang  artinya  tidak  ada hubungan  antara  variabel  dependen  dan  variabel independen (Sugiyono, 2015).

## Hasil dan Pembahasan Analisis Univariat
Dari  data  hasil  penelitian  didapatkan  bahwa dari 43 ibu bersalin, ada 19 orang ibu (44,2%) yang memilih dukun bayi  sebagai penolong persalinan, sedangkan dari 24 (55,8%) ibu yang ditolong oleh tenaga kesehatan diantaranya terdapat 6 orang ibu (14%)  yang  memilih  dokter  kandungan,  dan  18 (41,8%)  ibu  bersalin  ditolong  oleh  bidan  desa. Berdasarkan  tingkat  umur,  sebagian  besar  ibu bersalin  termasuk  dalam  kategori  berisiko  yaitu sebanyak 26 orang (60,5%), sementara yang tidak berisiko  menurut  usia  ada  17  orang  (39,5%). Selanjutnya dilihat dari aspek paritas, kebanyakan ibu  bersalin  yang  menjadi  responden  pada penelitian ini memiliki risiko tinggi yaitu sebanyak 30 orang (69,8%), sementara yang berisiko rendah pada kategori paritasnya ada 13 ibu (30,2%). Dapat dilihat pada tabel di bawah ini:
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Umur, Peritas, Pekerjaan Ibu, Fasilitas
Persalinan, Biaya Persalinan dan Pemilihan Penolong Persalinan Kab. HSS Variabel Penelitian F % Penolong Persalinan Dukun Bayi 19 44,2 Tenaga Kesehatan (Bidan, Dokter Kandungan) 24 55,8 Umur Berisiko (< 20 tahun atau > 35 tahun) 26 60,5 Tidak Berisiko (20 – 35 tahun) 17 39,5 Paritas Risiko Tinggi (1 atau  > 3 kali) 30 69,8 Risiko Rendah (2-3 kali) 13 30,2 Biaya Persalinan Tidak Terjangkau 34 79,1 Terjangkau 9 20,9 Kemudahan Akses Tidak Terjangkau 30 69,8 Terjangkau 13 30,2
Pada variabel biaya persalinan dapat diketahui bahwa  mayoritas  responden  termasuk  dalam kategori  tidak  terjangkau  yaitu  ada  34  orang (79,1%),  sedangkan  yang  ada  pada  kategori terjangkau  untuk  biaya  persalinannya  terdapat  9 orang (20,9%). Kemudian untuk variabel kemudahan  akses  menunjukkan  bahwa  30  orang ibu  (69,8%)  termasuk  dalam  kategori  tidak terjangkau,  sementara  13  (30,2%)  ibu  lainnya berada pada kategori terjangkau untuk kemudahan akses menuju penolong persalinan.

## Analisis Bivariat
Hasil  uji Chi  Square didapatkan  nilai  0,012 yang  artinya p  value <  α  (0,05)    sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  antara  Umur dengan  Pemilihan  Penolong  Persalinan  di  Desa Bayanan Wilayah Kerja PKM Bayanan Kabupaten Hulu  Sungai  Selatan  (HSS).  Daoat  dilihat  pada table dibawah ini:
Pada  Tabel  3  terdapat  hasil  uji Chi  Square dengan nilai 0,030 yang artinya p value < α (0,05) sehingga dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara  Paritas  dengan  Pemilihan  Penolong Persalinan  di  Desa  Bayanan  Wilayah  Kerja Puskesmas  Bayanan  Kabupaten  Hulu  Sungai Selatan.
Tabel 2. Hubungan Umur dengan Pemilihan Penolong Persalinan Di Desa Bayanan Wilayah Kerja Puskesmas Bayanan Kab. HSS
Umur Penolong Persalinan Total p-value Dukun Bayi Tenaga Kesehatan n % n % n % 0,012 Berisiko 16 61,5 10 38,5 26 100 Tidak Berisiko 3 17,6 14 82,4 17 100 Total 19 44,2 24 55,8 43 100
Tabel 3. Hubungan Paritas dengan Pemilihan Penolong Persalinan Di Desa Bayanan Wilayah Kerja Puskesmas Bayanan Kab. HSS
Paritas Penolong Persalinan Total p-value Dukun Bayi Tenaga Kesehatan n % n % n % 0,030 Risiko Tinggi 17 56,7 13 43,3 30 100 Risiko Rendah 2 15,4 11 84,6 13 100 Total 19 44,2 24 55,8 43 100
Tabel 4. Hubungan Biaya Persalinan dengan Pemilihan Penolong Persalinan Di Desa Bayanan Wilayah Kerja Puskesmas Bayanan Kab. HSS
Biaya Persalinan Penolong Persalinan Total p-value Dukun Bayi Tenaga Kesehatan n % n % n % 0,002 Tidak Terjangkau 19 55,9 15 44,1 34 100 Terjangkau 0 0,0 9 100 9 100 Total 19 44,2 24 55,8 43 100
Tabel 5. Hubungan Kemudahan Akses dengan Pemilihan Penolong Persalinan Di Desa Bayanan Wilayah Kerja Puskesmas Bayanan Kab. HSS
Kemudahan Akses Penolong Persalinan Total p-value Dukun Bayi Tenaga Kesehatan n % n % n % 0,000 Tidak Terjangkau 19 63,3 11 36,7 30 100 Terjangkau 0 0,0 13 100 13 100 Total 19 44,2 24 55,8 43 100
Pada  Tabel  4  didapat  hasil  uji Chi  Square menggunakan Fisher's  Exact  Test didapatkan p value =  0,002  yang  artinya p  value <  α  (0,05) sehingga dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara  Biaya  Persalinan  dengan  Pemilihan Penolong  Persalinan  di  Desa  Bayanan  Wilayah Kerja Puskesmas Bayanan Kabupaten Hulu Sungai Selatan.
Pada  tabel  5  untuk  hasil  uji Chi  Square didapatkan  nilai  0,000  yang  artinya p  value <  α (0,05)    sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan  antara  Kemudahan  Akses    dengan Pemilihan  Penolong  Persalinan  di  Desa  Bayanan Wilayah  Kerja  Puskesmas  Bayanan  Kabupaten Hulu Sungai Selatan.

## Pembahasan
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  diketahui bahwa  dari  43  ibu  bersalin,  masih  terdapat  orang (44,2%)  yang  memilih  dukun  bayi  sebagai penolong  persalinan,  sedangkan  selebihnya  24 (55,8%)  ibu  proses  persalinannya  ditolong  oleh tenaga kesehatan. Dilihat dari kenyataan ini, sangat disayangkan  bahwa  masih  cukup  banyak  ibu bersalin di desa Bayanan Kabupaten Hulu Sungai Selatan  yang  belum  memanfaatkan  tenaga kesehatan baik dokter spesialis kandungan maupun bidan  sebagai  penolong  persalinannya.  Tingkat kepercayaan baik ibu bersalin maupun keluarganya masih  cukup  tinggi  kepada  dukun  bayi  (dukun beranak),  padahal  kondisi  ini  bukanlah  suatu
Faletehan Health Journal , 9 (1) (2022) 80-88 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
pilihan  yang  ideal  bagi  ibu  bersalin  karena  dapat menyebabkan  risiko  bahaya  yang  tinggi  bagi kesehatan  serta  keselamatan  ibu  dan  bayi.  Sering kali banyak kasus kematian baik ibu maupun bayi yang  disebabkan  karena  proses  persalinan  yang tidak dilakukan oleh tenaga kesehatan profesional.
Menurut  Syafrudin  &  Hamidah,  (2009) persalinan  yang  aman  memastikan  bahwa  semua penolong  persalinan  mempunyai  ketrampilan  dan alat untuk memberikan pertolongan yang aman dan bersih.  Hasil  penelitian  ini  serupa  dengan penelitian  Masita  &  Puspita,  (2014)  di  wilayah kerja  Puskesmas Kragilan Kabupaten Serang yang menunjukkan  bahwa  terdapat  126  ibu  (50,4%) yang  pada  proses  persalinannya  dilakukan  oleh dukun  beranak.  Demikian  pula  halnya  dengan penelitian  Neti  et  al.,  (2018)  yang  dilakukan  di wilayah  kerja  Puskesmas  Malakopa  Kabupaten Kepulauan  Mentawai,  menggambarkan  bahwa terdapat  62,9%  22  orang  responden  ibu  bersalin memilih  tenaga  kesehatan  sebagai  penolong persalinannya, serta ada 13 ibu (37,1%) yang masih ditolong  non  tenaga  kesehatan  dalam  proses persalinan. Berdasarkan hasil penelitian Mokoagow  et  al.,  (2020)  di  wilayah  kerja Puskesmas Rawat Inap Adow Kabupaten Bolaang Mongondow  Selatan,  diketahui  bahwa  dari  100 orang ibu melahirkan terdapat sebanyak 61% yang penolong persalinannya dilakukan oleh non tenaga kesehatan,  sementara  hanya  39%  yang  proses persalinannya  ditolong  oleh  tenaga  kesehatan. Berdasarkan  hasil-hasil  penelitian  tersebut  dapat diketahui bahwa dalam beberapa tahun terakhir di beberapa wilayah Indonesia masih banyak terdapat ibu  bersalin  yang  menggunakan  dukun  beranak (Non  Nakes)  sebagai  orang  yang  menolong persalinannya.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  ibu  bersalin  termasuk  dalam kategori  umur  yang  berisiko  yaitu  sebanyak  26 orang (60,5%), sementara kategori umur yang tidak berisiko  ada  17  orang  ibu  (39,5%).  Semakin  tua atau  bahkan  masih  terlalu  muda  usia  ibu  hamil maka  akan  memiliki  risiko  persalinan  yang berbahaya  bagi  keselamatan  ibu  dan  bayinya, karena usia ideal bagi perempuan untuk hamil dan melahirkan adalah pada rentang usia 20 hingga 35 tahun,  di  luar  itu  maka  ancaman  risikonya  akan semakin  tinggi.  Menurut  buku  Askeb  pada kehamilan Walyani, (2015) dijelaskan bahwa umur dapat  sangat  menentukan  tingkat  kesehatan  ibu hamil  dan  bersalin,  dalam  hal  ini  terdapat
klasifikasi umur ibu yang tidak termasuk kategori berisiko yaitu umur 20-35 tahun. Wanita di usia 20- 35  tahun  yang  dianggap  ideal  untuk  menjalani kehamilan  dan  persalinan.  Direntang  usia  ini kondisi fisik  wanita dalam keadaan prima. Rahim ibu  hamil  dengan  usia  ideal  dinilai  siap  serta mampu memberikan perlindungan terhadap kondisi  kesehatan  ibu  dan  janin  secara  maksimal dalam proses kehamilan. Secara umum mental ibu pun dianggap telah siap sehingga berdampak pada kemampuan  dalam  merawat  dan  menjaga  kondisi kehamilan  secara  lebih  hati-hati  Terkait  adanya risiko umur persalinan pada ibu hamil tersebut, hal ini selaras dengan penelitian Pratiwi, (2016) yang meneliti  mengenai  Hubungan  Umur  dengan Pemilihan  Penolong  Persalinan  di  Puskesmas Sewon II Bantul, yang mana hasilnya menggambarkan  bahwa  terdapat  71  responden (73,2%)  yang  termasuk  dalam  kategori  umur berisiko,  dan  ada  (26,8%)  26  orang  ibu  tidak berisiko  dalam  kategori  umurnya.  Pada  kondisi yang  lain  terdapat  penelitian  oleh  Amalia,  (2013) di wilayah kerja Puskesmas Molopatodu Kabupaten Gorontalo, dengan hasil penelitian yaitu terdapat  sebanyak  24  ibu  (19,5%)  dari  123  orang responden  yang  memiliki  kategori  umur  berisiko. Dengan demikian berdasarkan data dari penelitian ini  dan  beberapa  hasil  penelitian  lainnya  dapat disimpulkan  bahwa  masih  terdapat  cukup  banyak ibu bersalin yang memiliki risiko tinggi secara usia kehamilan. Tentunya  menjadi tugas bersama  baik bagi ibu maupun lapisan masyarakat lainnya agar dapat  memahami  tentang  usia  kehamilan  yang ideal  bagi  seorang  perempuan  sehingga  dapat meminimalisir  terjadinya  risiko  pada  persalinan ibu hamil.
Dilihat  dari  aspek  paritas,  kebanyakan responden  pada  penelitian  ini  memiliki  risiko tinggi yaitu sebanyak 30 orang (69,8%), dan yang berisiko  rendah  ada  13  orang  ibu  (30,2%). Berdasarkan definisi teori, istilah paritas merupakan  banyaknya  jumlah  persalinan  yang pernah  dialami  oleh  seorang  ibu  baik  dalam keadaan  lahir  hidup  ataupun  mati.  Menurut Wiknjosastro,  (2007)  menyatakan  bahwa  paritas yang  dinilai  paling  aman  berdasarkan  risiko kematian  maternal  dan  perinatal  adalah  paritas  2 sampai  3  kali,  dimana  paritas  1  dan  juga  ≥  4 memiliki  risiko  angka  kematian  maternal  yang lebih tinggi. Berdasarkan hasil penelitian Rosdiana et  al.,  (2021)  di  kelurahan  Rangas  Kabupaten Majene,  dapat  diketahui  bahwa  147  orang  ibu
ISSN 2088-673X | 2597-8667
(75,6%)  dari  193  responden  memiliki  paritas dengan  kategori  risiko  tinggi.  Sedikit  berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh (Rini, 2017) di  Desa  Jogjogan  Kabupaten  Bogor,  dimana hasilnya  menggambarkan  bahwa  156  responden (48,6%)  memiliki  paritas  dengan  kategori  risiko tinggi dan terdapat 165 responden (51,4%) dengan paritas yang rendah risikonya.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa mayoritas  responden  termasuk  dalam  kategori tidak terjangkau terkait aspek biaya persalinannya yaitu sebanyak 34 orang (79,1%), sedangkan yang ada  pada  kategori  terjangkau  untuk  biaya persalinannya  terdapat  9  orang  (20,9%).  Biaya persalinan  merupakan  salah  satu  hal  yang seringkali  menjadi  pertimbangan  bagi  suatu keluarga  dalam  menentukan  penolong  persalinan, baik proses persalinan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan  (bidan atau dokter obgyn)  maupun non tenaga  kesehatan  seperti  dukun  beranak.  Sudah sewajarnya bahwa jika semakin ahli seorang tenaga kesehatan dalam memberikan pertolongan persalinan maka kemungkinan besar akan semakin tinggi  pula  biayanya.  Hasil  pada  penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  Nurhidayah  &  Dewi, (2021)  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Karangmulya menunjukkan bahwa persepsi biaya persalinan oleh responden  yang  menganggap  biayanya  mahal adalah  sebanyak  37  orang  (23,3%),  sedangkan selebihnya mempersepsikan bahwa biaya persalinannya  murah  yaitu  sebanyak  122  orang responden  (76,7%).  Sementara  penelitian  Lauku, (2017)  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Konda menyatakan  bahwa  sebagian  responden  menilai biaya  persalinannya  murah  yaitu  sebanyak  18 orang  (52,9%),  sedangkan  16  orang  responden (47,1%) menilai bahwa biaya persalinan mahal.
Berdasarkan data penelitian ini untuk variabel kemudahan  akses  menunjukkan  bahwa  30  orang ibu  (69,8%)  termasuk  dalam  kategori  tidak terjangkau terkait kemudahan aksesnya, sementara 13  (30,2%)  ibu  lainnya  berada  pada  kategori terjangkau  untuk  kemudahan  akses  menuju penolong  persalinan.  Akses  terhadap  pelayanan kesehatan  yang  dapat  dijangkau  masyarakat dengan mudah dan juga dekat secara jarak tempuh merupakan  hal  yang  penting  untuk  dapat disediakan  oleh  setiap  penyelenggara  fasilitas kesehatan  di  negara  ini,  sehingga  seluruh masyarakat dapat memanfaatkan layanan kesehatan  yang  tersedia  dengan  optimal.  Terkait kemudahan  akses  tersebut  hasil  penelitian  yang
dilakukan  oleh  Nurhapipa  &  Seprina,  (2015)  di Puskesmas  XIII  Koto  Kampar  I  Kabupaten Kampar menggambarkan bahwa aksesnya dianggap  oleh  responden  tidak  terjangkau  yaitu sebanyak  37  orang  ibu  (52,1%),  sedangkan sebagian  responden  menilai  bahwa  kemudahan aksesnya  dapat  terjangkau  yaitu  sebanyak  34  ibu (47,9%).  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian Nasrullah et al., (2018) di wilayah kerja Puskesmas  Pimpinan  Kabupaten  Sambas,  yang menunjukkan  bahwa  54  responden  (69,2%) menilai  bahwa  akses  ke  fasilitas  pelayanan kesehatan jauh, sedangkan yang menilai aksesnya dekat  yaitu  sebanyak  24  responden  (30,8%). Menurut  (Megatsari  et  al.,  2018)  dari  hasil-hasil penelitian  terdahulu  semakin  menguatkan  bahwa secara  fisik,  baik  geografis,  kondisi  wilayah maupun  jarak,  turut  berkontribusi  terhadap  akses masyarakat ke fasilitas pelayanan kesehatan.
Pada  analisis  korelasi  menggunakan  uji chi square untuk  analisis  hubungan  antara  variabel umur dengan penolong persalinan didapatkan nilai p yaitu  0,012  <  α  (0,05)  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara kedua  variabel  tersebut.  Berdasarkan  interpretasi terhadap  tabulasi  silang  pada  tabel  2,  diketahui bahwa  sebagian  besar  responden  dengan  kategori umur yang tidak berisiko memiliki kecenderungan untuk  menggunakan  tenaga  kesehatan  seperti dokter  kandungan  atau  bidan  sebagai  penolong persalinannya.  Ibu  yang  melahirkan/bersalin  pada usia ideal yaitu antara rentang usia 20  – 35 tahun rata-rata  kemungkinannya  akan  sangat  besar memilih  tenaga  kesehatan  yang  terlatih  untuk memberikan  pertolongan  yang  terjamin  dari  segi keamanan  dan  keselamatannya.  Hal ini  dikuatkan oleh  penelitian  Rini,  (2017)  yang  menyebutkan Hasil  uji  statistik  diperoleh P  Value  = 0.00 (  P value < 0,05) berarti ada hubungan yang bermakna antara  umur  ibu  bersalin  dengan  penolong persalinan  oleh  Nakes  di  Desa  Jogjogan  RW.  02 Kabupaten  Bogor  Tahun  2016.  Hal  yang  sama dinyatakan  pada  penelitian  (Mokoagow  et  al., 2020)  bahwa  umur  ibu  berhubungan  dengan pemilihan  penolong  persalinan  dengan  nilai p  = 0,001.
Analisis  statistik  untuk  variabel  paritas dengan  penolong  persalinan  pada  penelitian  ini menghasilkan nilai p = 0,030 yang berarti terdapat hubungan  antara  paritas  dengan  pemilihan penolong persalinan di desa Bayanan wilayah kerja Puskesmas  Bayanan  Kabupaten  Hulu  Sungai
Faletehan Health Journal , 9 (1) (2022) 80-88 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
Selatan  Provinsi  Kalimantan  Selatan.  Menurut tabel  3,  responden  berdasarkan  paritas  dengan tingkat  kategori  risiko  yang  rendah  dan  memilih tenaga  kesehatan  profesional  sebagai  penolong persalinan  proporsinya  cukup  besar  yaitu  84,6%, dan  juga  mengacu  pada hasil p-value maka  dapat disimpulkan  bahwa  ibu  yang  termasuk  dalam kategori  paritas  dengan  risiko  rendah  memiliki kecenderungan  yang  baik  yaitu  menggunakan tenaga  bidan  atau  dokter obgyn sebagai penolong proses  persalinannya.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  Rini,  (2017)  yang  menjelaskan bahwa hasil uji statistiknya diperoleh P Value =0,023 ( P value < 0,05) berarti ada hubungan yang  bermakna  antara  tingkat  paritas  ibu  dengan penolong  persalinan  oleh  Nakes  di  wilayah Puskesmas  Cipaku,  Kota  Bogor.  Berbeda  dengan hasil  penelitian  (Karningsih  et  al.,  2015)  dimana hasil  analisisnya  menunjukkan  nilai p  = 0,764, sehingga  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan antara  paritas  dengan  pemilihan  tenaga  penolong persalinan.  Berdasarkan  hasil  tersebut  dinyatakan bahwa paritas yang berisiko atau sebaliknya tidak menentukan  bagi  responden  dalam  memilih penolong persalinannya.
Hasil  uji Chi  Square menggunakan Fisher's Exact Test pada penelitian didapatkan nilai p 0,002 yang  artinya p  value <  α  (0,05)    sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  antara  Biaya Persalinan dengan Pemilihan Penolong Persalinan di  Desa  Bayanan  Wilayah  Kerja  Puskesmas Bayanan  Kabupaten  Hulu  Sungai  Selatan.  Pada tabel  4  tergambarkan  bahwa  100%  proporsi responden  yang  menganggap  biaya  persalinannya terjangkau  memilih  untuk  menggunakan  tenaga kesehatan  sebagai  penolong  persalinan.  Dengan demikian  dapat  disimpulkan  bahwa  semakin terjangkau biaya persalinan yang harus dikeluarkan oleh  ibu  atau  keluarganya  maka  akan  semakin besar  kecenderungannya  untuk  bersalin  pada tenaga  kesehatan  seperti  bidan  atau  dokter kandungan  yang  berkompeten.  Hal  ini  sejalan dengan hasil penelitian oleh Manueke, (2013) yang menyebutkan  bahwa  kemampuan  membayar mempunyai  hubungan  yang  bermakna  dengan pemilihan penolong persalinan (X 2 = 74,23 dan p = 0,001).  Rumah  tangga  dengan  kemampuan membayar  penolong  persalinan  dengan  kategori rendah memiliki risiko sebanyak 1,4 kali (IK 95% =  1.303  -  1.522)  memilih  tenaga  penolong persalinan oleh non tenaga kesehatan dibandingkan dengan  rumah  tangga  yang  mampu  membayar
lebih  mahal/tinggi.  Penelitian  ini  juga  serupa dengan  penelitian  Nurhidayah  &  Dewi,  (2021) yang  menyatakan  bahwa  hasil  uji  statistik diperoleh  nilai  p=  0.000  maka  disimpulkan  ada perbedaan proporsi pemilihan penolong persalinan dengan  tenaga  non  kesehatan  antara  ibu  yang memiliki  persepsi  terhadap  biaya  persalinan  yang lebih  rendah/murah  dengan  ibu  yang  berpersepsi bahwa  biaya  persalinan  mahal.  Dari  hasil  uji analisis  diperoleh  nilai Odds  Ratio yaitu  6.313 yang  berarti  bahwa  ibu  dengan  persepsi  biaya persalinan  murah  memiliki  kecenderungan  6  kali lebih  besar  untuk  memilih  tenaga  penolong persalinan dari yang bukan tenaga kesehatan.
Terdapat  hubungan  antara  kemudahan  akses dengan  pemilihan  penolong  persalinan  di  Desa Bayanan  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Bayanan Kabupaten  Hulu  Sungai  Selatan  berdasarkan  dari hasil uji Chi Square dimana nilai p = 0,000 yang artinya p  value <  α  (0,05).    Tabel  5  di  atas menunjukkan  bahwa  100%  proporsi  responden yang menganggap kemudahan aksesnya terjangkau memilih  untuk  menggunakan  tenaga  kesehatan sebagai  penolong  persalinan.  sehingga  dapat dikatakan  bahwa  semakin  mudah  akses  menuju fasilitas  layanan  persalinan  maka  akan  semakin besar  kecenderungan  seorang  ibu  untuk  bersalin pada  tenaga  kesehatan  yang  terlatih.  Hasil penelitian  ini  dibuktikan  juga  oleh  penelitian Rosdiana  et  al.,  (2021)  yang  menjelaskan  bahwa secara  statistik  ada  hubungan  yang  bermakna antara akses pelayanan kesehatan dengan pemilihan  tenaga  kesehatan  sebagai  penolong persalinan dengan nilai p = 0,000. Demikian juga halnya penelitian Amalia, (2013) yang menyebutkan  bahwa  responden  yang  memilih pertolongan persalinan oleh dukun bayi umumnya merupakan  masyarakat  yang  jarak  rumahnya menuju tempat dukun bayi lebih dekat, sementara responden  yang  menggunakan  pertolongan  bidan untuk  proses  persalinannya  membutuhkan  waktu lebih  banyak/panjang  dalam  mengakses  layanan kesehatan  dikarenakan  jaraknya  lebih  jauh. Kemudahan serta ketersediaan akses sarana dalam menjangkau tempat pelayanan kesehatan merupakan salah satu hal yang menjadi pertimbangan  keluarga  untuk  mengambil  dan menetukan  keputusan  memilih  tempat  layanan kesehatan yang diinginkan.
ISSN 2088-673X | 2597-8667

## Simpulan
Berdasarkan  data  hasil  penelitian  dapat disimpulkan bahwa 24 (55,8%) ibu persalinannya ditolong oleh tenaga kesehatan. Sebagian besar ibu bersalin  termasuk  dalam  kategori  berisiko  yaitu sebanyak  26  orang  (60,5%).  Dari  aspek  paritas, kebanyakan  ibu  bersalin  memiliki  risiko  tinggi yaitu  sebanyak  30  orang  (69,8%).  Pada  variabel biaya  persalinan  mayoritas  responden  termasuk dalam kategori tidak terjangkau yaitu ada 34 orang (79,1%). Variabel kemudahan akses menunjukkan bahwa  30  orang  ibu  (69,8%)  termasuk  dalam kategori  tidak  terjangkau.  Terdapat  hubungan antara  umur p  value =  0,012,  paritas p  value = 0,030,  biaya  persalinan  ( p  value =  0,002),  dan kemudahan  akses p  value =  0,000  dengan pemilihan penolong persalinan.

## Referensi
Amalia, L. (2013). Faktor-faktor
yang mempengaruhi ibu dalam pemilihan penolong persalinan. Jurnal Saintek , 2 , 7.
Husna,  A.  T.,  Syahda,  S.,  &  Yusnira.  (2020). Faktor-faktor  yang  Berhubungan  dengan Pemilihan Penolong Persalinan di Desa Gema dan  Tanjung  Belit  Kabupaten  Kampar Tahun2019. JKT : Jurnal Kesehatan
Tambusai , 1 (2), 50–60.
Karningsih,  K.,  Mardiana,  M.,  &  Therssia,  T.
(2015). Karakteristik Ibu Berhubungan dengan Pemilihan Tenaga Penolong Persalinan. Jurnal  Ilmu  dan  Teknologi
Kesehatan , 2 (2), 41–47.
Kemenkes RI. (2018). Profil Kesehatan Indonesia 2018 .
Lauku,  L.  A.  (2017).  Faktor-faktor  yang Berhubungan  dengan  Rencana  Pemilihan Penolong  Persalinan  di  Kelurahan  Lambusa Wilayah  Kerja  Puskesmas  Konda  Tahun 2017. Skripsi Poltekkes Kendari .
Manueke,  I.  (2013).  Hubungan  Kemampuan
Membayar  Keluarga  dengan  Pemanfaatan Penolong Persalinan di Indonesia. Jurnal Ilmu Kesehatan , 7 (2), 100–109.
Masita,  H.  N.,  &  Puspita,  E.  (2014).  Pemilihan
Penolong  Persalinan. Jurnal  Health  Quality ,
5 (1), 1–66.
Megatsari, H., Laksono, A. D., Ridlo, I. A., Yoto, M.,  &  Azizah,  A.  N.  (2018).  Perspektif
Masyarakat Tentang Akses Pelayanan Kesehatan. Buletin Penelitian Sistem Kesehatan , 21 (4), 247–253.
Mokoagow, Cahyani, G., Bawling, N. S., & Toar,
J.  (2020).  Faktor  Determinan  Ibu  dalam Pemilihan  Penolong  Persalinan  di  Wilayah Kerja Puskesmas Rawat Inap Adow Bolaang Mongondow. Epidemia:  Jurnal  Kesehatan Masyarakat Unima , 1 (1), 27–35.
Nasrullah, Naufal, Mardjan, & Taufik, M. (2018).
Beberapa  Faktor  Yang  Berhubungan  dengan Preferensi  Penolong  Persalinan  Pada  Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Pimpinan Kecamatan Teluk Keramat Kabupaten Sambas. JUMANTIK: Jurnal Mahasiswa dan Peneliti Kesehatan , 3 (2).
Neti, Fitria, D., Waris, L., & Yulianto, A. (2018).
Faktor  yang  Mempengaruhi  Ibu  Hamil Memilih  Penolong  Persalinan  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Malakopa  Kabupaten Kepulauan  Mentawai. Jurnal  Penelitian  dan Pengembangan  Pelayanan  Kesehatan ,  153– 162.
Nurhapipa,  &  Seprina,  Z.  (2015).  Faktor  yang mempengaruhi  ibu  dalam  memilih  penolong persalinan di Puskesmas XIII Koto Kampar I. Jurnal Kesehatan Komunitas , 2 (6), 283–288. Nurhidayah,  &  Dewi,  N.  I.  (2021).  Perbedaan Riwayat Pemeriksaan Kehamilan dan Persepsi Biaya Persalinan terhadap Pemilihan
Penolong  Persalinan  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Karangmulya. Jurnal  Kesehatan dan  Kebidanan  (Journal  Of  Health  and Midwifery , 1 , 1–8.
Pratiwi, R. (2016). Hubungan Umur dan Paritas Ibu dengan  Pemilihan  Penolong  Persalinan  di Puskesmas  Sewon  II  Bantul. Skripsi  STIKES Jenderal A. Yani Yogyakarta .
Rini,  F.  S.  (2017).  Hubungan  Karakteristik  Ibu dalam  Menggunakan  Penolong  Persalinan  di Desa Jogjogan Kabupaten Bogor Tahun 2016. Medical  Sains:  Jurnal  Ilmiah  Kefarmasian , 2 (1), 11–17.
Rosdiana, R., Usman, A., Farida, F., & Misnawati, A.  (2021).  Determinan  Pemilihan  Tenaga Kesehatan Sebagai Penolong Persalinan. JIKI Jurnal Ilmiah Kesehatan IQRA , 9 (1), 40–45. Sufiawati, W. (2012). Faktor-faktor yang Berhubungan  dengan  Pemilihan  Tenaga Penolong  Persalinan  di  Puskesmas  Cibadak Kabupaten  Lebak  Tahun  2012. Skripsi Universita Indonesia .
Sugiyono.  (2015). Metode  Penelitian  Kombinasi (Mix Methods) . Alfabeta.
Faletehan Health Journal , 9 (1) (2022) 80-88 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
Syafrudin,  &  Hamidah.  (2009). Kebidanan Komunitas . EGC. Walyani,  E.  S.  (2015). Asuhan  kebidanan  pada Kehamilan . Pustaka Barupress. WHO. (2014). Maternal Mortality In :
Reproduction Health and Research . Wiknjosastro, H. (2007). Ilmu Kebidanan Edisi ke-
3 . Yayasan Bina Pustaka Sarwono.