Jurnal : Jurnal Kesehatan Prima Volume
: 10, No.2, Agustus 2016, Halaman : 1665-1671
ISSN Print
: 1978 – 1334, ISSN Online : 2460 – 8661

## ___________________________________________________________________________
Maria Loihala : Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Sorong Papua Barat

## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN TBC PARU PADA PASIEN RAWAT JALAN DI POLI RSUD SCHOOLO KEYEN
KABUPATEN SORONG SELATAN TAHUN 2015

## Maria Loihala
Abstrak :  Penyakit  Tuberculosis  (TBC)  masih  menjadi  salah  satu  pembunuh  utama  bagi  manusia  jika  tidak  di obati  dengan  baik,  maka  penyakit  TBC  dapat  menyebabkan  kematian  pada  hampir  setangah  kasus  selama  5 tahun setelah menderita penyakit TBC. Saat ini di perhitungkan 3.800 pasien TB meninggal setiap hari atau 2-3 pasien meninggal setiap menit karena TBC.Tujuan penelitian untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan  kejadian  TBC  paru  pada  pasien  rawat  jalan  di  Poli  RSUD  Schoolo  Keyen  Kabupaten  Sorong  Selatan. Penelitian ini menggunakan metode Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah korelasi dengan rancangan cross  sectional . Populasi dalam penelitian adalah  54 responden. Instrument penelitian  menggunakan kuisioner. Waktu  penelitian dilaksanakan pada bulanOktober 2015. Tehnik pengumpulan data yaitu data primer dan  sekunder.Analisa  Data  secara  analisa  univariat  dan  bivariat.  Hasil  uji  statistik  dengan  menggunakan chi- square diperoleh tingkat signifikan = untuk variabel umur α = 0.004<0.05 maka Ho ditolak atau ada hubungan umur dengan kejadian TBC Paru. Untuk variabel pekerjaan  α= 0.004<0.05 maka Ho ditolak atau ada hubungan pekerjaan  dengan  kejadian  TBC  paru  dan  variabel  pengetahuanα  =  0.000  <0.05  maka  Ho  ditolak  atau  ada hubungan  pengetahuan  dengan  kejadian  TBC  Paru  pada  pasien  rawat  jalan  di  Poli  RSUD  Schoolo  Keyen Kabupaten  Sorong  Selatan.  Kesimpulan  dari  hasil  penelitian  yaitu  ada  hubungan  umur,  pekerjaan  dan pengetahuan  dengan  kejadian  TBC  paru  pada  pasien  rawat  jalan  di  Poli  RSUD  Schoolo  Keyen  Kabupaten Sorong  Selatan.  Saran  untuk  rumah  sakit  Schoolo  Keyen  Kabupaten  Sorong  Selatan  mengingatkan  dan menginformasikan  penatalaksanaan  dan  evaluasi  tentang  penyakit  TBC  Paru  sehingga  dapat  meningkatkan kualitas pengobatan yang efektif pada pasien TBC, selain itu perlu ditingkatkan penyuluhan kesehatan sehingga pasien dapat mencegah penularan pada anggota keluarga yang lain.
Kata Kunci: Pekerjaan, Pengetahun, TBC Paru, Umur.

## THE FACTORS WHICH ASSOCIATE TO THE OCCURRENCE OF PULMONARY TUBERCULOSIS FOR THE IN-PATIENT IN SCHOOLO KEYEN HOSPITAL THE SOUTHERN OF SORONG DISTRICT IN 2015
Abstract : Tuberculosis remains one of the major killer of humans if not treated properly, the disease can cause death in almost half a case for 5 years after suffering from tuberculosis. Currently, there are 3.800 pateints who die every day or 2-3 patients die every minute because the tuberculosis. The purpose of the study is to determine the factors  which are associated with a number of pulmonary tuberculosis  for the in-patient in  Schoolo Keyen Hospital at the southern of Sorong Distric. This research used a correlation with cross sectional. The population on  the  study  was  54  respondents.  The  instrument  of  the  study  used  questionnaire  and  time  allocation  of  the research was held in October 2015. To collect the data on the research applied primary and secondary data. The analysis of data was conducted through univariate and bivariate. The result of statistical test by using chi-square is  obtained  a  significant  level  for  age  variable  α  =  0.004<0.05,  it  indicates  that  Ho  is  rejected  or  there  is  a correlation between age and pulmonary tuberculosis. For occupation variable α= 0.004<0.05, it means that Ho is rejected  or  there  is  a  correlation  between  occupation  and  pulmonary  tuberculosis.  Meanwhile,  for  knowledge
variable α = 0.000 <0.05 shows that Ho is rejected or there is a correlation between knowledge and pulmonary tuberculosis for the in-patient in Schoolo Keyen Hospital at the southern of Sorong Distric. The conclusion of the  study  is  there  is  a  correlation  among  age,  occupation  and  knowledge  for  the  in-patient  in  Schoolo  Keyen Hospital  at  the  southern  of  Sorong  Distric.  Suggestion  for  Schoolo  Keyen  Hospital  at  the  southern  of  Sorong Distric, remind and inform the management and evaluation of pulmonary tuberculosis disease, so it can improve the  quality  of  treatment  effectively  to  the  patients  with  tuberculosis,  in  addition    health  education  should  be enhanced, thus the patients can prevent the spread of the ailment to other family members.
Keywords: : Occupation , Knowledge , Pulmonary Tuberculosis, Age.

## PENDAHULUAN
Saat  ini  di  perhitungkan  3.800  pasien  TB meninggal  setiap  hari  atau  2-3  pasien  meninggal setiap  menit  karena  TBC  (Sihombing,  2013).Data penderita  TBC  Paru  di  propinsi  papua  barat  dari tahun  ketahun  cenderung  meningkat,  walaupun pelaksanaan  program  pemberantasan  TBC  di tingkatkan.Data dari RSUD Schollo Keyen Kabupaten  Sorong  Selatan  tahun  2012  yang menderita TBC Paru sebanyak 209 pasien dan tahun 2013 yang menderita TBC Paru sebanyak 111 pasien (Profil  Kesehatan  RSUD  Schollo  Keyen  Kabupaten Sorong Selatan).
Menurut  Widoyono  (2011)  menyatakan bahwa  penyakit  tuberkulosis  menyerang  semua golongan  usia  dan  jenis  kelamin.  Kemeneks  RI (2013)  mengemukakan  bahwa  tingkat  pendidikan yang  relatif  rendah  menyebabkan  keterbatasan informasi yang didapatkan. Dewi (2011) menyatakan karena  penghasilan  yang  kurang  seseorang  akan lebih  mengutamakan  kebutuhan  primer  daripada pemeliharaan  kesehatan.  (Ruswanto,  2010)  Status gizi  merupakan  faktor  dimana  daya  tangkal  suatu penyakit  adalah  status  gizi  yang  baik.    Selain  itu banyak  faktor  yang  berpengaruh  terhadap  insiden penyakit  tuberkulosis  paru    diantaranya  lamanya pengobatan,  kepatuhan  serta  keteraturan  penderita
berobat,  daya  tahan  tubuh  penderita,  faktor  sosial ekonomi  penderita  dan  juga  tidak  tepatnya  seorang dokter  dalam  memberikan  pilihan  obat  (Mukty (2005) dalam Ruswanto, 2010).

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah korelasi dengan rancangan cross sectional. Penelitian  dilakukan  di  Poli  RSUD Schoolo  Keyen  Kabupaten  Sorong  Selatan.Waktu penelitian  dilaksanakan  pada  bulan  Oktober  2015. Teknik  Sampling  yang  digunakan  adalah  tekhnik purposif sampling sebanyak 54 orang.

## HASIL PENELITIAN

## a. Analisa Univariat
Analisa  Univariat  meliputi  karakteristik responden  yang  terdiri  dari  umur,  pekerjaan, pengetahuan dan kejadian TBC Paru dapat dilihat pada  tabel  berikut  ini  :    Distribusi  responden menurut umur. 54 responden yang paling banyak berumur  produktif  yaitu  41(75,9%)  dan  paling sedikit berumur tidak produktif yaitu 13 (24,1 %). Distribusi  responden  menurut  pekerjaan  yang paling  banyak  adalah  pekerja  ringan  yaitu  34 (63,0%)  dan  yang  paling  sedikit  pekerja  berat yaitu  20  (37,0  %).  Distribusi  responden  menurut
pengetahuan  yang paling banyak  berpengetahuan baik  yaitu  24  (44,4  %),  dan  yang  paling  sedikit berpengetahuan cukup yaitu 13 (24,1%). Distribusi  responden  menurut  kejadian  TBC Parupada  pasien  rawat  jalan  di  Poli  RSUD Scholoo  Keyen  Kabupaten  Sorong  Selatan  yang paling banyak  kejadian TBC Paru BTA (+)  yaitu 32 (59,3 %) dan paling sedikit kejadian TBC Paru BTA (-) yaitu 22 ( 40,7 %).

## b. Analisa Bivariat
1) Hubungan umur pasien dengan kejadian TBC Paru.
Berdasarkan hasil analis dapat
dijelaskan  bahwa  umur  produktif  dengan kejadian  TBC  Paru  BTA  (+)  lebih  besar (56,1%)  daripada  kejadian  TBC  Paru  BTA  (-) yaitu (43,9%), sedangkan umur tidak produktif dengan kejadian TB Paru BTA (+) lebih besar (69,2%)  daripada  kejadian  TBC  Paru  BTA  (-) yaitu (30,8%) .
Hasil uji statistik dengan menggunakan chi-square diperoleh  nilai  p=  0,004≤Nilai  α (alpha) 0,05 dengan demikian Ho ditolak yang berarti  ada  hubungan  umur  pasien  dengan kejadian TBC Paru pada pasien rawat jalan di Poli RSUD Scholoo Keyen Kabupaten Sorong Selatan.
2) Hubungan  pekerjaan  pasien  dengan  kejadian TBC Paru.
Berdasarkan  hasil  analisis    dapat dijelaskan  bahwa    pekerjaan  ringan  dengan kejadian TB Paru BTA (+) lebih besar           ( 61,8  %)  daripada  kejadian TBC  Paru  BTA  (-)
yaitu  (38,2%),  sedangkan  pekerjaan  berat dengan kejadian TB Paru BTA (+) lebih besar (55,0 %) daripada kejadian TBC Paru BTA (-) yaitu  (45,0%).Hasil  uji  statistic  dengan menggunakan chi-square diperoleh  nilai  p=
0,000≤Nilai  α  (alpha)0,05  dengan  demikian Ho  ditolak  yang  berarti  ada  pengaruh pekerjaan  pasien  dengan  kejadian  TBC  Paru pada pasien rawat jalan di Poli RSUD Scholoo Keyen Kabupaten Sorong Selatan.
3)  Hubungan pengetahuan pasien dengan kejadian TBC Paru pada pasien rawat jalan di Poli RSUD Scholoo Keyen Kabupaten Sorong Selatan.
Bahwa  pengetahuan  baik  dengan
Kejadian TBC Paru (+) lebih besar (54,2%) daripada  kejadian  TBC  Paru  (-)  yaitu
(45,8%).  Pengetahuan  cukup  dengan  kejadian TBC  Paru  dengan  BTA  (+)    lebih  besar
(76,9%)  daripada  kejadian  TBC  Paru  BTA  (-) yaitu (23,1%) dan pengetahuan kurang dengan Kejadian  TBC  Paru  (+)  lebih  besar  (52,9%) daripada kejadian TBC Paru (-) yaitu (47,1%).
Hasil uji statistik dengan menggunakan chi-square diperoleh  nilai  p=
0,000  ≤  Nilai  α  (alpha)0,05  dengan  demikian Ho  ditolak  yang  berarti  ada  hubungan pengetahuan  pasien  dengan  kejadian  TBC Paru  pada  pasien  rawat  jalan  di  Poli  RSUD Scholoo Keyen Kabupaten Sorong Selatan.

## PEMBAHASAN
1. Hubungan  umur  dengan  kejadian  TBC  Paru pada  pasien  rawat  jalan  di  Poli  RSUD  Scholoo Keyen Kabupaten Sorong Selatan
Hasil penelitian menunjukkan ada hubungan  umur  dengan  kejadian  TBC  Paru  pada pasien  rawat  jalan  di Poli  RSUD  Scholoo  Keyen Kabupaten Sorong Selatan.
Hasil penelitian Ridwan (2014)
menunjukkan bahwa dari 37 responden, responden  yang  berumur  15  –  35  tahun  lebih tinggi  20  (54%),  di  susul  dengan  umur  36  -54 tahun 10 (27%), dan lebih rendah 7 (19%) untuk kelompok  umur  >54  tahun.  Hasil  penelitian  ini berbeda dengan peneliti bahwa dari 54 responden yang  paling  banyak  berumur  produktif  yaitu 41(75,9%)  dan  paling  sedikit  berumur  tidak produktif  yaitu  13(  24,1  %).  Menurut  Depkes (2009)  diperkirakan  95%  penyakit tuberculosis berada  di  negara  berkembang,  75%  penderita adalah kelompok usia produktif (15-50 tahun).
Umur  adalah  lamanya  hidup  dalam tahun  yang  dihitung  sejak  dilahirkan.  Umur adalah  rentang    kehidupan  yang  diukur  dengan tahun. Orang yang berumur lebih tua mempunyai lebih  banyak  mendapat  informasi  dibandingkan dengan yang berumur lebih muda.
Menurut  Hendra  (2008)  bahwa  makin tua umur seseorang maka proses-proses perkembangan  mentalnya  bertambah  baik,  akan tetapi  pada  umur  tertentu,  bertambahnya  proses perkembangan  mental  ini  tidak  secepat  seperti ketika  berumur  belasan  tahun.  Daya  ingat seseorang  itu  salah  satunya  dipengaruhi  oleh
umur. Dari  uraian ini  maka dapat kita  simpulkan bahwa  bertambahnya  umur  seseorang  dapat berpengaruh pada pertambahan pengetahuan yang diperolehnya,  akan  tetapi  pada  umur-umur tertentu  atau  menjelang  usia  lanjut  kemampuan penerimaan  atau  mengingat  suatu  pengetahuan akan berkurang.
2. Hubungan  Pekerjaan  dengan  kejadian  TBC Paru  pada  pasien  rawat  jalan  di  Poli    RSUD Scholoo Keyen Kabupaten Sorong Selatan
Hasil penelitian menunjukkan ada hubungan  Pekerjaan  dengan  kejadian  TBC  Paru pada  pasien  rawat  jalan  di  Poli  RSUD  Scholoo Keyen  Kabupaten  Sorong  Selatan.  Hal  ini berbeda  dengan  hasil  penelitian  Bertin  (2013) yang  menunjukkan  Tidak  didapatkan  hubungan bermakna  antara  tingkat  pendapatan,  jenis pekerjaan,  kebiasaan  merokok,  jarak  tempat tinggal  pasien  hingga  tempat  pengobatan,  dan status gizi terhadap kejadian TBC Paru.
Menurut  Darmanto  (2007)  faktor  yang paling  berpengaruh  terhadap  kejadian  TB  Paru adalah  sosial  ekonomi.  Sosial  ekonomi  yang rendah  merupakan  keadaan  yang  mengarah  pada kondisi  rumah  dan  kondisi  kerja  yang  buruk. Kondisi  ini  dapat  menurunkan  daya  tahan  tubuh sehingga  mudah  terkena  infeksi.Hal  tersebut diperkuat dengan penelitian Rungu (2003). Sosial ekonomi  menduduki  peringkat  tertinggi  faktor yang menyebabkan TB Paru.
Pasien Tuberculosis tidak mampu bekerja keras sehingga kehilangan penghasilannya.  Secara  teratur  ia  harus  pergi
berobat  sehingga  membutuhkan  biaya  dan menghabiskan waktu. Keluarganya turut menderita karena harus merawatnya dan mungkin pula  mengeluarkan  uang  lebih  banyak  dari biasanya  .  Kelurga  penderita  tuberkulosis menghadapi resiko ketularan dan dengan demikian  turut  menderita  stress  mental  serta tersingkir dari kehidupan sosial. Karena penderita tuberkulosis  tidak  lagi  produktif,  secara  tidak langsung masyarakat harus menghasilkan makanan  serta  uang  untuk  mempertahankan kehidupannya (Bennett, 2007).

## 3. Hubungan  pengetahuandengan  kejadian  TBC
Paru  pada  pasien  rawat  jalan  di  Poli  RSUD Scholoo Keyen Kabupaten Sorong Selatan
Pengetahuan  merupakan  proses  belajar dengan menggunakan panca indra yang dilakukan seseorang  terhadap  objek  tertentu  untuk  dapat menghasilkan  pengetahuan  dan  keterampilan (Notoatmodjo, 2007).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan  pengetahuan  dengan  kejadian  TBC Paru  pada  pasien  rawat  jalan  di  Poli  RSUD Scholoo  Keyen  Kabupaten  Sorong  Selatan.Hasil penelitian  diatas  sesuai  dengan  teori  yang  di kemukakan  oleh  Arikunto  (2005)  bahwa  tingkat pengetahuan  dapat  mempengaruhi  seseorang untuk pencegahan penularan penyakit TBC Paru. Dalam  hal  ini  tingkat  pengetahuan  baik  dan cukup  dapat  mempengaruhi  seseorang  dalam pencegahan  penularan  tentang  penyakit  TBC Paru.  Seseorang  yang  berpengetahuan  kurang akan  menyebabkan  seseorang  tidak  dapat  untuk
mencegah  dan  menularkan  sehingga  dapat meningkatkan  angka  kejadian  penyakit  TBC Paru. Tuberculosis merupakan  penyakit  infeksi yang disebabkan oleh Mycobacterium
Tuberculosis (Bahar,  2009). Tuberculosis masih merupakan  penyakit  infeksi  saluran  napas  yang tersering  di  Indonesia.  Keterlambatan  dalam menegakkan  diagnosa  dan  ketidakpatuhan  dalam menjalani  pengobatan  mempunyai  dampak  yang besar karena pasien
Tuberculosis akan menularkan penyakitnya pada lingkungan, sehingga  jumlah  penderita  semakin  bertambah (Prabu,  2008).Penyakit  Tuberculosis  (TBC) masih  menjadi  salah  satu  pembunuh  utama  bagi manusia  jika  tidak  di  obati  dengan  baik,  maka penyakit TBC dapat menyebabkan kematian pada hampir  setangah  kasus  selama  5  tahun  setelah menderita penyakit TBC.Saat ini di perhitungkan 3.800 pasien TBC meninggal setiap hari atau 2-3 pasien  meninggal  setiap  menit  karena  TBC (Sihombing, 2013). Tuberkulosis (TB) merupakan salah satu penyakit paling mematikan di  dunia. World  health  Organization (WHO) memperkirakan  sepertiga  dari  populasi  dunia telah  terinfeksi Mycobacterium  tuberculosis . Tuberkulosis  masih  merupakan  salah  satu masalah  kesehatan  yang  utama  di  dunia.  Setiap tahun  terdapat  9  juta  kasus  baru  dan  kasus kematian  hamper  mencapai  2  juta  manusia.  Di semua  Negara  telah  terdapat  penyakit  ini  tetapi terbanyak  di  Afrika  sebesar  30%,  Asia  55%  dan untuk  China  dan  India  secara  tersendiri  sebesar 35% dari semua kasus tuberculosis (WHO, 2013).
Saat  ini  Indonesia  merupakan  salah  satu Negara pemasuk penderita TBC tertinggi di dunia setelah  cina  dan  india.  Indonesia  juga  menjadi salah  satu  Negara  dengan  penularan  yang  tinggi. Laporan  WHO  tentang  angka  kejadian  TBC evaluasi  selama 3 tahun terakhir ini menunjukan bahwa kejadian TBC Indonesia mencapai 189 per 100.000 penduduk. Secara global angka kejadian kasus kejadian  TBC 128 per 100.000 penduduk. Data ini menunjukan bahwa kasus TBC berada di sekitar kita (Kemenkes, 2013).

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Umur,  pekerjaan  dan  pengetahuan  berhubungan dengan kejadian TBC Paru pada pasien rawat jalan di Poli  RSUD  Scholoo  Keyen  Kabupaten  Sorong Selatan.

## Saran
Untuk  Rumah  Sakit  harus  mengingatkan  dan menginformasikan  penatalaksanaan  dan  evaluasi tentang  penyakit  TBC  Paru  sehingga  dapat meningkatkan kualitas pengobatan  yang efektif pada pasien TBC.

## DAFTAR PUSTAKA
Bahar., 2009. Tuberkulosis Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam  Jilid  II  Edisi  IV.  Jakarta:  Pusat Penerbitan  Departemen  Ilmu  Penyakit  Dalam FKUI
Bennett.,2007.Kumpulan mata kuliah ekonomi kesehatan fakultas kesehatan universitas Indonesia. Http://ekonomi.blogspot.com (Akses 23 November 2014)
Binongko.,2012. Laporan  Surveilance  Epidemiologi Penyakit Tuberkulosis Di Puskesmas Wajo Kota Baubau ,
http://adhienbinongko.blogspot.com/2012/05/ba bi-pendahuluan-1.html
Blalock.,2008.  Stratifikasi  satus    ekonomi  di kalangan masyarakat. Http://ekonomi.blogspot.com (Akses 23 November 2014)
Dadan,Harjani.,2013. Gejala  Penyakit  TBC. Http:// gejala  penyakit  TBC.blogspot.com (Akses  23 November 2014)
Darmanto., 2007. Respirologi .Jakarta : Penerbit buku kedokteran
Depkes.,    2009, Rencana  Strategi  Nasional Penanggulangan Tuberkulosis 2002-2006 , Jakarta Effendy., 1998 . Dasar-Dasar Kesehatan Masyarakat . Jakarta: EGC Global Status Report., 2013.http://www.who.int/chp/ncd_global_status
_report/en/
Hendra.,  2008.  Dasar-dasar  perkembangan. Edisi
1 .Jakarta : Penerbit buku kedokteran.
Hidayat, 2005.Hubungan
pendidikan dan pengetahuan  dengan  kejadian  TB  Paru  di  Desa Sukomulyo. http  ://  epository.  maranatha.  edu/
0710044/ Re (Akses 26 November 2014).
Litbang 2013. Laporan Riskesdas 2013 . labdata.litbang.depkes.go.id.
Muwarni,  2009., Perawatan  Pasien  Penyakit  Dalam.
. Jogjakarta : Nuha Medika
Notoatmodjo  2003, Ilmu  Kesehatan  Masyarakat (Prinsip-Prinsip Dasar) . Rineka Cipta, Jakarta Notoatmodjo, 2007. Ilmu dan SeniKesehatan Masyarakat .Jakarta: Rhineka Cipta Profil Kesehatan Manokwari., 2014. Dinkes Manokwari
Profil  Kesehatan  RSUD  Schollo  Keyen  Kabupaten Sorong  Selatan.,  2014.  RSUD  Schollo  Keyen Kabupaten Sorong Selatan
Prabu.,2008. Faktor Resiko TBC . http:// putra prabu. wordpress.com/2008/12/24/faktor-resiko-tbc .
Rachmady.  2013.  faktor-faktor  yang  mempengaruhi kinerja  kader  di  wilayah  kerja  Puskesmas Pantee  Bidari  Lhok  Nibong  Kabupaten  Aceh Timur. http://simtakp.uui.ac.id/docjurnal/NURMAYA NI-jurnal_maya,,,.pdf
Ruswanto,  2010. Faktor-faktor  yang  mempengaruhi kejadian  TB  Paru  di  Puskesmas  Kasi-kasi Makasar .
Rungu.,  2003. Faktor  –  Faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Kejadian  Tb  Paru  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Gabus II Kabupaten Grobogan
Kementerian  Kesehatan  RI.,  2013, Profil  Data Kesehatan Indonesia Tahun 2013, Opr001P5.pdf. Sihombing,2013.http://TB.repository.usu.ac.id/bistre am/123456789/3363/s/chapter.pdf  (Akses  23 November 2014) WHO Global Status Report., 2013. http://www.who.int/chp/ncd_global_status_repo rt/en/ (Akses 17 Desember 2014)
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/91355/1/ 9789241564656_eng.pdf (Akses  17  Desember 2014)
Widoyono.,  2011. Hubungan  Umur  dan  Jenis Kelamin dengan kejadian penyakit Tuberkulosis Paru di Puskesmas Muara Teweh .
.