## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950

## Teknik Radioterapi 3DCRT pada Kasus Kanker Lidah  Instalasi Radioterapi Rumah Sakit Pusat Kanker Nasional
Amalia Siska Lestari 1 Shinta Gunawati 1 Guntur Winarno 1 Hari Purnomo 2 Nursama Heru Apriantoro 1 Aulia annisa Hasibuan 1
1 Department of Radiodiagnostic and Radiotherapy Techniques , Poltekkes Kemenkes Jakarta II, Indonesia 2 Department of  Radiotheraphy Kanker Dharmais Hospital, Jakarta, Indonesia
Corresponding author: Aulia annisa hasibuan Email: Auliahasibuan21@gmail.com

## ABSTRACT
Background: One of the radiotherapy techniques is 3 Dimensional Conformal Radioteraphy (3DCRT). In the radiotherapy installation at the Kanker Dharmais Hospital, some tongue cancer use the 3 Dimensional Conformal Radiotherapy (3DCRT) technique. The purpose of this study was to analyze the 3 Dimensional Conformal  Radiotherapy  (3DCRT)  technique  in  the  radiotherapy  installation  of  the  Kanker  Dharmais Hospital.
Methods: This type of research is descriptive qualitative with one primary sample on tongue cancer using CT Simulator GE Optima and Linac CX-SN4556, Varian, energy 6MV with the 3 Dimensional Conformal Radiotherapy (3DCRT) Technique. Use  The way of collecting data is by observasing, interviewing, and documenting.  This  research  was  conducted  at  the  radiotherapy  installation  at  the  Kanker  Dharmais Hospital.
Results: The 3 Dimensional Conformal Radiotherapy (3DCRT) technique procedure in the radiotherapy installation  of  the  Kanker  Dharmais  Hospital  which  was  carried  out  including  the  patient  preparation procedure, the CT Simulation process in the CT Simulator, the radiation planning process in the Treatment Planning System (TPS) room, the radiation verification process using Electronic Portal Imaging Device (EPID) and finally the irradiation process with Linac.
Conclusions: The reasearch summary can provide information, insight and become reference material for readers,  especially  students,  about  how  3  dimentional  conformal  radiotherapy  (3dcrt)  radiotherapy techniques in case of tongue cancer in radiotherapy installations of the national cancer center hospital
Keyword : Tongue Cancer, Radiotherapy, 3 dimensional Conformal Radiotherapy (3DCRT)

## Pendahuluan
Kanker  lidah  merupakan  keganasan  jenis karsinoma  yang  mengenai  lidah  dan  hampir  95% berupa  karsinoma  sel  skuamosa(Dewi  Nurviana Suharto, 2020). Kanker lidah berada di urutan ke 8 yang  sering  terjadi  di  negara-negara  berkembang, sekitar  25%  -  40%(Taufiqurrahman  &  Herdini, 2014) . Setiap tahun, angka kejadian kanker lidah di Indonesia terus meningkat seiring dengan bertambahnya  usia  terutama  pada  usia  50  tahun (Arrangoiz et al., 2018). Kanker lidah berkisar 25- 50% dari seluruh  kanker  yang terjadi  pada  rongga mulut.  Di  Indonesia,  distribusi  sel  kanker  lidah mencapai 1,01% dari seluruh kanker, dan 42% dari seluruh kanker pada rongga mulut(Achmad, 2014). Faktor  utama  yang  berperan  menimbulkan  resiko karsinoma  lidah  adalah  tembakau  dan  juga
mengonsumsi  alkohol.  Faktor  lainnya  adalah infeksi  virus  papiloma  dan  faktor  gigi  serta mulut(Sh & Ak, 2012). Terdapat beberapa metode untuk pengobatan kanker lidah, salah satunya yaitu radioterapi.  Radioterapi  merupakan  penggunaan radiasi  pengion  untuk  menghilangkan  dan  atau mematikan  sel  kanker(Kodrat  &  Novirianthy, 2016) . Prinsip radioterapi adalah memberikan dosis radiasi  yang  terukur  pada  daerah  yang  telah ditentukan (volume target) dengan mempertimbangkan  dan  meminimalisir  jaringan sehat  di  sekitarnya  (Kodrat,  2016).    Radioterapi adalah  terapi  kombinasi  non  pembedahan  dengan tujuan sama seperti kemoterapi yaitu dapat bersifat neoadjuvant  atau  adjuvant.  (Wibowo  et  al.,  2022) Teknik  3DCRT  menjadi pilihan  untuk  pengobatan kanker  karena  cakupan  targetnya  lebih  baik  dan dapat  menurunkan  toksisitas  pada  organ  normal
dibandingkan  2DCRT  (Xu  et  al.,  2017).  3DCRT memberikan cakupan sinar yang dapat disesuaikan dengan bentuk target (tumor). Selain itu berkas sinar yag  dihasilkan  lebih  kompleks  sehingga  dapat meningkatkan  homogenitas  dan  mengurangi  dosis pada jaringan sehat di sekitar target (tumor). Bentuk lapangan  radiasi  pada  3DCRT  dibentuk  dengan menggunakan Multileaf Collimator (MLC)(Kodrat et al., 2018) Hasil yang signifikan ditunjukan pada terapi  kanker  bedah  dan  diikuti  dengan  terapi radioterapi  atau  kemoterapi  secara  efektif  dapat menekan  pertumbuhan  sel  kanker.(Munatasyani  et al., 2022)
Di Rumah Sakit Kanker Pusat Nasional, teknik 3  Dimensional  Conformal  Radiotherapy  (3DCRT) digunakan  untuk  pengobatan  kanker salah satunya untuk pengobatan kanker lidah. Penulis bermaksud untuk menguraikan hasil penelitian ini dengan judul “Teknik  Radioterapi  3  Dimensional  Conformal Therapy  (3DCRT)  pada  Kasus      Kanker  Lidah  di Rumah Sakit Pusat Kanker Nasional”.

## Metode
Jenis penelitian yang digunakan adalah deskriptif kualitatif dengan satu sampel primer pada kanker  lidah  dengan  teknik  3  Dimensional Conformal Radiotherapy (3DCRT). Cara memperoleh data yaitu dengan observasi, wawancara  dan  dokumentasi.  Penelitian  ini dilakukan  di  Instalasi  Radioterapi  Rumah  Sakit Kanker Dharmais pada bulan Februari sampai April 2021.

## Hasil dan Pembahasan

## Identitas dan Persiapan Pasien
Responden  yang  diangkat  menjadi  sampel memiliki  identitas  sebagai  berikut:  Ny.  M.W berumur  51  tahun  dengan  klinis  kanker  lidah Penetapan dosis radiasi total untuk pasien diberikan dengan  sistem  fraksinasi,  yaitu  pemberian  dosis total  dibagi  menjadi  beberapa  dosis  radiasi penyinaran  dalam  jangka  waktu  tertentu.  (El- sherbiny et al., 2021). Menurut dan dosis total yang diberikan adalah  6600  cGy  selama  33 kali dengan dosis  per  fraksi  200  cGy.  Persiapan  pasien  yang dilakukan antara lain: membawa surat rujukan dan membawa  data  penunjang.  Selain  itu,  memeriksa kebersihan gigi dan mulut.
Pendaftaran dibagian administrasi radioterapi Pasien melakukan pendaftaran dengan membawa  surat  rujukan  dan  membawa  data penunjang antara lain hasil Patologi Anatomi (PA),
hasil  laboratorium,  hasil  biopsi,  hasil  diagnostik (CT  Scan,  PET  Scan,  Bone  Scan,  dan  lain-lain), kemudian  petugas  administrasi  menjelaskan  alur penyinaran  radioterapi,  persyaratan  serta  biaya radioterapi.

## Konsultasi  dengan  dokter  onkologi  radiasi  di Poliklinik Radioterapi
Dokter  onkologi  radiasi  melakukan  anamnesa terhadap  keluhan  pasien  termasuk  melakukan pemeriksaan  pada  rongga  mulut,  yang  bertujuan untuk melihat kondisi rongga mulut dan memastikan  tidak  ada  gigi  berlubang  atau  karies gigi. Apabila ditemukan gigi berlubang atau karies gigi  maka  dokter  menyarankan  untuk  menambal atau mencabut gigi terlebih dahulu, supaya rongga mulut  tetap  bersih  selama  penyinaran  dilakukan. Setelah  melakukan  hasil  evaluasi  dari  hasil penunjang, dokter onkologi radiasi akan menentukan  tujuan  serta  memberi  penjelasan mengenai  pengobatan  radioterapi.  Pasien  juga menandatangani  surat  persetujuan  atas  tindakan radioterapi. Selama menjalani terapi radiasi pasien akan di monitoring. Setelah 5 kali penyinaran pasien diharuskan melakukan pemeriksaan laboratorium.

## CT Simulasi di ruang CT Simulator
Radioterapist  menyiapkan  alat  fiksasi  yang digunakan pada proses simulasi untuk penyinaran, diantaranya base plate head and neck, bantal fiksasi, masker  head  and  neck,tongue  spatel.  Setelah  itu panggil  pasien  dan  instruksikan  untuk  mengganti baju  dan  melepas  benda  berbahan  logam  di  area kepala  dan  leher.  Radioterapist  memposisikan pasien supine diatas meja CT Simulator, atur kepala true AP diatas bantal fiksasi, posisi badan lurus dan tangan disamping tubuh. Kemudian petugas mould room  menyiapkan  tongue  spatel  yang  digunakan sebagai  pengganjal  lidah  untuk  meminimalisir pergerakan lidah dan menghindari supaya pallatum tidak menyentuh bagian lidah. Tongue spatel yang digunakan  terbuat  dari  bahan  sterofoam.  Pasien diinstruksikan  untuk  membuka  rongga  mulut semampunya lalu dipasang tongue spatel. Selanjutnya  jika  sudah  memakai  tongue  spatel dipakaikan  masker  head  and  neck  yang  sudah direndam  di  waterbath.  Radioterapist  menentukan titik reference point koordinat X,Y,Z (0,0,0) sebagai panduan untuk pergeseran posisi isocenter di TPS. Kemudian  scanning  dilakukan  di  operator  console CT  Simulator,  pada  kanker  lidah  Topogram  yang diambil yaitu batas bagian atas vertex, batas bagian bawah  carina  dengan  Slice  Thickness  5  mm. Kemudian  hasil  scanning  tersebut  dikirim  ke  TPS via Dicom. Jika proses simulasi telah selesai, maka

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950
pasien  diperbolehkan  pulang  dan  petugas  akan menginformasikan  bahwa  pasien  akan  dihubungi kembali apabila terapi radiasi siap dilakukan
Gambar 1 : Base Plate
Gambar 2 :  Masker
Gambar 3. Tongue Spatel
Perencanaan  radiasi  di  ruang  Treatment Planning System (TPS)
Dokter onkologi radiasi melakukan contouring tumor  target,  yaitu  Gross  Volume  Tumor  (GTV), Clinical  Target  Tumor  (CTV),  Planning  Target Tumor  (PTV)  dan  Organ  At  Risk  (OAR)  sesuai pedoman  buku  International  Commission  on Radiation  Units  and  Measurements  (ICRU)  50. Selanjutnya Fisikawan medis membuat perencanaan atau planning radiasi. Fisikawan medis membuat  planning  penyinaran  dengan  metode forward  planning.  Fisikawan  medis  memasukkan data  beam  planning  berupa  penentuan  arah  sinar, energi, Monitor Unit (MU), sudut gantry dan sudut
kolimator.  Kemudian  data  planning  dilakukan pengoptimisasian dosis melalui program komputer sehingga  mendapatkan  distribusi  yang  diinginkan. Berdasarkan  ICRU  50,  cakupan  distribusi  dosis Planning Target Tumor (PTV) harus berada antara 95% sampai 107% dari total dosis yang ditentukan. Distribusi  dosis  yang  diterima  Organ  At  Risk  (OAR) pada  kanker  lidah  dengan  menggunakan  teknik  3 Dimensional  Conformal  Radiotherapy  (3DCRT)  adalah Spinal  Cord  mendapatkan  dosis  sebesar  681,8  cGy dan LT Parotid mendapatkan dosis sebesar 5910,7 cGy.
Gambar 4 . Hasil Planning
Gambar 5. Dose Volume Histogram (DVH)
Penyinaran radioterapi
kanker lidah
menggunakan teknik 3DCRT
Sebelum  penyinaran  dilakukan,  radioterapist menyiapkan  data  set  up  sesuai  dengan  identitas pasien.  Pasien  memasuki  ruang  penyinaran  dan posisi pasien di meja pemeriksaan sama dengan saat melakukan  simulasi  di  ruang  CT  Simulator. Radioterapist  mengatur  meja  pemeriksaan  sesuai dengan  titik  reference  point  yang  ada  dimasker pasien  berdasarkan  laser  yang  ada  diruang  Linac yang merupakan titik awal dari patokan pergeseran lapangan  atau  titik  isocenter  beam  oleh  fisikawan medis.  Apabila  titik  reference  point  sudah  pas, radioterapist melakukan pergeseran meja pemeriksaan  berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari ruang  TPS.  Kemudian  radioterapist  melakukan verifikasi  penyinaran.  Verifikasi  yang  dilakukan menggunakan  Electronic  Portal  Imaging  Device (EPID)  guna  mengecek  Treatment  Delivery  Error dan memastikan bahwa posisi pasien  sudah sesuai dengan  perencanaan  terapi  radiasi  dalam  citra gambar  2D,  AP  dan  Lateral.  Gambaran  AP  untuk mengetahui pergeseran meja lateral dan
longitudinal.  Gambaran  Lateral  untuk  mengetahui pergeseran  meja  vertikal.  Verifikasi  menggunakan Electronic  Portal  Imaging  Device  (EPID)  dengan teknik 3DCRT dilakukan setiap 10 kali penyinaran dan batas toleransi pergeseran adalah 5 mm. Setelah proses  verifikasi  selesai,  selanjutnya  proses penyinaran  pada  pasien  dengan  pesawat  Linac sesuai  dengan  dosis  per fraksi.  Data radiasi sesuai dengan data planning yang dikirim dari TPS. Pada sampel  yang  diteliti  oleh  penulis,  Treatment Delivery  dengan  teknik  3  Dimensional  Conformal Radiotherapy  (3DCRT)  pada  klinis  kanker  lidah membutuhkan  waktu  ±8  menit  dan  jumlah  arah gantry  sebanyak  4  sudut,  yaitu  90º,  270º,  0º  dan 180º.  Arah  gantry  dan  MLC  disesuaikan  dengan letak tumor.
Hasil  evaluasi  akhir  pada  pasien  kanker  lidah atas nama Ny. M.W dengan teknik 3 Dimensional Conformal  Radiotherapy  (3DCRT)  pasca  radiasi menggunakan  MRI  nasofaring  dengan  kontras adalah tidak tampak residif massa pada area lidah. Limfadenopati  submandibula  kiri,  cenderung reaktif. Ada perbaikan, tidak ada lagi tumor
Efek samping yang dirasakan pasien post terapi radiasi  antara  lain  adalah  kekeringan  pada  mulut karena disfungsi sekresi kelenjar ludah, ketidaknyamanan mulut, nyeri, dan kesulitan dalam berbicara.(Harun et al., 2022)

## Simpulan
Kesimpulan  yang  di  dapatkan  dari  hasil penelitian  yang  dilakukan  mengenai  proseedur teknik  3  Dimensional  Conformal  Radiotherapy pada  kasus  kanker  lidah  di  Instalasi  Radioterapi Rumah  Sakit  Kanker  Dharmais  yang  dilakukan meliputi  prosedur  persiapan  pasien,  persiapan  alat dan  bahan  yang  digunakan  selama  proses penyinaran,  proses  CT  Simulasi  di  ruang  CT Simulator, proses perencanaan penyinaran di ruang Treatment Planning System (TPS), proses verifikasi penyinaran dengan menggunakan Electronic Portal Imaging  Device  (EPID)  dan  terakhir  proses penyinaran dengan Linac.

## DAFTAR PUSTAKA
Achmad, H. (2014). Aktivitas Antikanker dan Antiproliferasi Fraksi Etanol Sarang Semut (Myrmecodya Pendans) pada Sel Kanker Lidah Manusia. Dentofasial , 13 , 1–6.
Arrangoiz, R., Cordera, F., Caba, D., Moreno, E., Luque de Leon, E., & Munoz, M. (2018). Oral Tongue Cancer: Literature Review and Current Management. Cancer Reports and Reviews , 2 (3), 1–9. https://doi.org/10.15761/crr.1000153
Dewi Nurviana Suharto. (2020). Analisis Kasus Kanker Lidah Dalam Konteks Asuhan Keperawatan Dengan Pendekatan Comfort Theory Model. Poltekita : Jurnal Ilmu Kesehatan , 12 (2), 88–94. https://doi.org/10.33860/jik.v12i2.21
El-sherbiny, R., Hassan, M., El-Hossary, W., & Shata, M. (2021). Combined Photothermal and
Nanochemotherapy in Treatment of Induced Oral Squamous Cell Carcinoma in Hamsters. Dental Science Updates , 2 (1), 77–88. https://doi.org/10.21608/dsu.2021.32548.1040 Harun, H. M., Jannah, N., & Ahmad, Z. F. (2022).
Evaluasi Pengobatan Radioterapi Pada Pasien Kanker. Journal Syifa Sciences and Clinical Research (JSSCR) , 4 (3), 662–670. https://ejurnal.ung.ac.id/index.php/jsscr/article/vie w/15794
Kodrat, H. (2016). Basic Principles of Radia1on Treatment . November . https://doi.org/10.13140/RG.2.2.24598.55369 Kodrat, H., & Novirianthy, R. (2016). PRINSIP DASAR RADIOTERAPI. KEDOKTERAN . Kodrat, H., Susworo, R., Amalia, T., & Sabariani, R. R.
(2018). Radioterapi Konformal Tiga Dimensi dengan Pesawat Cobalt-60. Radioterapi & Onkologi Indonesia , 7 (1), 37–42. https://doi.org/10.32532/jori.v7i1.43
Munatasyani, A. A., Studi, P., Dokter, P., Gigi, F. K., & Surakarta, U. M. (2022). PENATALAKSANAAN TERAPI PADA SQUAMOUS CELL CARCINOMA DI RONGGA MULUT :
Sh, S., & Ak, W. (2012). Diagnosis dan...(Sri SH,
Widodo AK). Jurnal THT , 5 (1), 44–61.
Taufiqurrahman, T., & Herdini, C. (2014). Metastasis Leher Tersembunyi pada Karsinoma Lidah T1-T2. Jurnal Kesehatan Andalas , 3 (3), 549–562. https://doi.org/10.25077/jka.v3i3.200
Wibowo, I. S., Priyanto, W., & Hardianto, A. (2022). Karakteristik Karsinoma Sel Skuamosa Rongga Mulut Di Rsup Dr. Hasan Sadikin Bandung Periode Januari-Desember 2019. Jurnal Kedokteran Dan Kesehatan : Publikasi Ilmiah Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya , 9 (1), 97–102. https://doi.org/10.32539/jkk.v9i1.15119 Xu, D., Li, G., Li, H., & Jia, F. (2017). Comparison of IMRT versus 3D-CRT in the treatment of esophagus cancer. Medicine (United States) , 96 (31), 1–7.
https://doi.org/10.1097/MD.0000000000007685