## FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERJADINYA HIPOTENSI INTRADIALISIS PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK DI RUANGAN HEMODIALISIS MELATIRSUP PROF DR. R. D. KANDOU MANADO
Natalia Tampah a , Gresty Masi b , Muhamad Nurmansyah c
a Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Sam Ratulangi, Indonesia
b,c Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi, Indonesia
* Corresponding author : ns.grestymasy@unsrat.ac.id

## Abstract
Backgroud  One  of  the  most  frequent  complications  in  patients  with  hemodialysis  is  an intradialysis hypotension. Some conditions of patients who can trigger a drop in blood pressure during  hemodialysis:  age,  gender,  comorbidities  such  as  diabetes  and  cardiomyopathy, anemia,  weight  gain  and  the  use  of  antihypertensive  drugs.  Aim:  this  study  aim  to  identify factors  that  affect  the  intradialysis  hypotension  of  chronic  kidney  failure  patients  with hemodialysis. Method the uses the kind of quantitative with a cross-sectional study design, total sample  of  296  hemodialysis  patients.  Data  analysis  using  chi  square  test  and  coefficient correlation.  Results  showed  a  correlation  between  age  and  cardiovascular  history  with  the incidence of intradialysis hypotension and while gender have nothing to do with the incidence of intradialysis hypotension. Conclusion monitoring needs to be improved while the patient is undergoing  hemodialysis  so  as  not  to  cause  intradialysis  hypotension  which  threatens  the health and safety of the patient while undergoing hemodialysis.

## Keywords: Chronic Kidney Diseases; Hemodialysis; Intradialysis Hypotension

## Abstrak
Latar belakang Salah satu komplikasi yang paling sering terjadi pada pasien yang menjalani hemodialisis adalah hipotensi intradialisis. Beberapa keadaan pasien yang dapat mencetuskan penurunan tekanan darah selama hemodialisis, yaitu: umur, jenis kelamin, komorbiditas seperti diabetes  dan  kardiomiopati,  anemia,  penambahan  berat  badan  dan  penggunaan  obat-obat antihipertensi. Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  mengidentifikasi  faktor-faktor  yang mempengaruhi terjadinya hipotensi intradialisis pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis. Metode penelitian  ini  menggunakan  jenis  penelitian  kuantitatif  dengan  desain penelitian cross-sectional, jumlah sampel 296 pasien hemodialisis. Analisis data menggunakan uji Chi square dan koefisien korelasi. Hasil penelitian menunjukan adanya hubungan antara umur dan riwayat kardiovaskuler dengan kejadian hipotensi intradialisis sedangkan faktor jenis kelamin tidak ada hubungan dengan kejadian hipotensi intradialisis. Kesimpulan monitoring perlu ditingkatkan selama pasien melakukan hemodialisis agar tidak menyebabkan terjadinya hipotensi  intradialisis  yang mengancam  kesehatan dan keselamatan pasien selama menjalani hemodialisis.
Kata kunci: Gagal Ginjal Kronik; Hemodialisis; Hipotensi intradialisis

## PENDAHULUAN
Gagal Ginjal Kronik (GGK) merupakan suatu  penyakit  dimana  terjadi  penurunan fungsi  ginjal  hingga  akhirnya  tidak  mampu melakukan fungsinya dengan baik diakibatkan oleh terjadinya kerusakan parenkrim  ginjal  yang  bersifat  kronik  dan irreversible pada seseorang (Black & Hawks, 2018). Hasil Riset Kesehatan
Dasar
(Riskesdas)  menunjukkan  bahwa  prevalensi penyakit  gagal  ginjal  kronik  di  Indonesia terjadi  peningkatan  pada  tahun  2018  sebesar 3,8%  dan  Provinsi  Sulawesi  Utara  menjadi salah  satu  provinsi  dengan  angka  penderita GGK  tertinggi  dan  menempati  urutan  ketiga dengan persentasi 0,53%.
Meningkatnya angka kejadian penyakit GGK maka diperlukan terapi pengganti fungsi ginjal untuk mempertahankan dan memperpanjang kualitas hidup yang optimal. Beberapa  terapi  pengganti  ginjal,  yaitu hemodialisis, Continuous Ambulatory peritoneal dialisis (CAPD) dan transplantasi. Hemodialisis menjadi pilihan terapi pengganti ginjal yang banyak dipilih di Indonesia karena mudah  di  jangkau,  biaya  yang  lebih  murah dan  ketersediaan  fasilitas  di  pusat  perawatan dibandingkan  transplantasi ginjal dan CAPD yang memiliki keterbatasan donor, biaya yang lebih  mahal  dan  kurangnya  sumber  daya manusia khususnya di Indonesia (PERNEFRI, 2018).Hemodialisis  merupakan  suatu  proses pemisahan  dan  pembersihan  darah  melalui suatu  membran  semi  permeable  yang dilakukan  pada  pasien  dengan  fungsi  ginjal akut maupun kronik (Suhardjono, 2017).
Data yang didapatkan dari rekam medik RSUP Prof. dr. R. D. Kandou Manado tahun 2021,  menunjukan  adanya  peningkatan jumlah  pasien  yang  menjalankan  proses hemodialisis  setiap  tahunnya.  Hal  ini dibuktikan  dengan  data  rekam  medik  pada akhir tahun 2020 sebanyak 625 pasien dengan total mencapai 21.248 tindakan dan meningkat  pada  tahun  2021  mencapai  701 pasien  dengan  total  mencapai  22.915 tindakan.
Hipotensi  intradialisis  sering  diartikan sebagai  penurunan  tekanan  darah  dengan disertai munculnya gejala spesifik mulai dari
asimptomatik  sampai  dengan  syok.  Beberapa keadaan pasien yang dapat mencetuskan penurunan  tekanan  darah  selama  hemodialisis, yaitu:  umur,  jenis  kelamin,  komorbid  seperti diabetes dan kardiomiopati, anemia, penambahan berat badan dan penggunaan obat-obat antihipertensi.  Kejadian  hipotensi  intradialisis menyebabkan penghentian dialisis lebih awal dan mempengaruhi pembuangan cairan menjadi tidak adekuat  sehingga  pasien  akan  mengalami kelebihan  cairan  (volume  overload)  sehingga proses dialisis tidak adekuat (Ananda, 2013).
Hemodialisis  dapat  menggantikan  fungsi ginjal  yang  terganggu,  namun  hemodialisis  tidak lepas dari berbagai komplikasi yang membahayakan keadaan pasien seperti hipertensi, hipotensi,  aritmia,  demam,  menggigil,  muntah, mual,  nyeri  dada,  nyeri  kepala,  kram  otot,  dan pusing  (Dewi  &  Parut,  2017).  Salah  satu komplikasi  yang  cukup  umum  terjadi  adalah hipotensi  intradialisis.  Hipotensi  intradialisis mencapai 14% dari komplikasi hemodialisis yang artinya  komplikasi  terbanyak  ke  dua  setelah hipertensi intradialisis, kasus hipotensi intradialisis  di  Indonesia  mengalami  kenaikan setiap  tahunnya  dengan  jumlah  kejadian  tahun 2017  sebanyak  21.412  dan  meningkat  menjadi 32.911 pada tahun 2018 (IRR, 2018).
Beberapa  hasil  penelitian  menjelaskan bahwa  hipotensi  intradialisis  sering  terjadi  saat proses hemodialisis seperti pada penelitian Sahran (2018)  sebanyak  23,5  %  dan  pada  penelitian Septimar  dan  Nurmalahayati  (2019)  sebanyak 28,6%  mengalami  hipotensi  intradialisis.  Dan berdasarkan data rekam medik RSUP Prof. dr. R. D.  Kandou  Manado  terjadi  peningkatan  angka kejadian  hipotensi  intradialisis  pada  tahun  2020 sebanyak  72  pasien  dan  meningkat  pada  tahun 2021 sebanyak 92 pasien.
Pada  pasien  GGK  yang  mengalami hipotensi  intradialisis  tentunya  perlu  dilakukan tindakan-tindakan sebagai upaya penanggulangan dengan menganalisis faktor-faktor yang mempengaruhi  terjadinya  hipotensi  intradialisis. Berdasarkan  uraian  diatas  maka  peneliti  tertarik untuk melakukan penelitian tentang faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian hipotensi intradialisis  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  di ruangan hemodialisis Melati RSUP Prof. dr. R. D. Kandou Manado.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode kuantitatif  dengan  desain  penelitian cross- sectional. Populasi  penelitian  ini  adalah seluruh pasien yang menjalankan
hemodialisis di RSUP Prof. dr. R. D. Kandou Manado Provinsi Sulawesi Utara bulan April
-  Juni  2022  dengan  jumlah  sampel  296  pasien yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi. Penelitian  ini  menggunakan  sampel  yang pemilihannya dengan cara Non-probability Sampling (teknik  sampel  tidak  acak)  dengan teknik consecutive  sampling. Instrumen  yang digunakan adalah lembar observasi berupa check list dan digital sphygmomanometer.

## HASIL Analisis Univariat
Berdasarkan tabel 1 mayoritas responden  dengan  umur  <65  tahun  yang menjalani hemodialisis sebanyak 234 responden  (79,1%),  mayoritas  responden berjenis  kelamin  laki-laki  yang  menjalani hemodialisis sebanyak 165 responden
(55.7%),  mayoritas  responden  dengan  tidak
ada  riwayat  kardiovaskuler  yang  menjalani hemodialisis didapatkan sebanyak 219 responden  (74.0%)  dan  jumlah  responden yang  mengalami  hipotensi  intradialisis  saat menjalani hemodialisis sebanyak 87 responden (29.4%). Tabel 1. Distribusi Data Karakteristik Responden No Variabel f % 1. Umur <65 Tahun ≥65 Tahun 234 52 79.1 20.9 2. JenisKelamin Laki-Laki Perempuan 165 131 55.7 44.3 3. Riwayat Kardiovaskuler Tidak ada riwayat Ada riwayat 219 77 74.0 26.0 4. Pasien Hemodialisis Tidak hipotensi intradialisis Hipotensi intradialisis 209 87 70.6 29.4

## Sumber: Data Primer 2022

## Analisis Bivariat Hubungan Antara Umur Dengan Hipotensi Intradialisis
Berdasarkan  tabel  2.  hasil  analisis statistik  menunjukkan  bahwa  mayoritas responden  dengan  umur  <  65  tahun  yang mengalami hipotensi intradialisis sebanyak 54 responden (18,2%) sedangkan kategori  umur ≥  65  tahun  didapat  mayoritas  responden mengalami hipotensi intradialisis sebanyak 33 responden  (11,1%).  Hasil  uji  statistik didapatkan  nilai  p  value  sebesar  0.000  yang berarti  ada  hubungan  yang  signifikan  antara
umur dengan kejadian hipotensi intradialisis. Dari hasil uji koefisien korelasi diperoleh kekuatan arah hubungan positif dengan nilai 0.269 yang artinya terdapat hubungan yang  cukup  antara  umur  dengan  hipotensi intradialisis  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  di ruangan  Hemodialisis  Melati  RSUP  Prof.  Dr.  R. D. Kandou Manado. Nilai  koefisien menunjukan bahwa semakin tua umur seseorang maka semakin besar  kejadian  hipotensi  intradialisis  pada  klien yang menjalani hemodialisis.

## Jurnal Keperawatan, Volume 11, No. 1, Februari 2023, (Hal.56-63)
Perhitungan risk  estimate ,  diperoleh nilai odds  ratioOR =  3,793  dan CI (95%)  = (2,115-6,804)  maka  dapat  dikatakan  bahwa pasien  berumur  ≥  65  tahun  memilki  risiko 3,793  kali  lebih  besar  mengalami  hipotensi
intradialisis  gagal  ginjal  kronik  dibandingkan dengan pasien yang berumur < 65 tahun.

## Tabel 2. Hubungan Antara Umur Dengan Kejadian Hiptotensi Intradialisis Pada Pasien Yang
Menjalani Hemodialisis di RSUP Prof. dr. R. D. Kandou Manado, Juni 2022 (n=296)
Umur Hipotensi Intradialisis Total % P value r OR CI (95%) Tidak Hipotensi Intradialisis Hipotensi Intradialisis f % f % < 65 Tahun 180 60.8 54 18.2 234 79.1 0,000 0.269 3.793 (2.115- 6.804) ≥ 65 Tahun 29 9.8 33 11.1 62 40.0 Total 209 50.0 87 50.0 290 100.0
Sumber: Data Primer 2022

## Hubungan Antara Jenis Kelamin Dengan Hipotensi Intradialisis
Berdasarkan tabel 3 hasil analisis statistik menunjukkan  bahwa  mayoritas  responden berjenis  kelamin  laki-laki  yang  mengalami hipotensi  intradialisis  sebanyak  47  responden (15,9%)  sedangkan  jenis  kelamin  perempuan didapat  mayoritas  responden  mengalami hipotensi  intradialisis  sebanyak  40  responden (13,5%).  Hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai  P value  sebesar  0.701  yang  berarti  tidak  ada hubungan yang signifikan antara jenis kelamin
laki-laki  dan  perempuan  dengan  kejadian hipotensi intradialisis.
Dari hasil uji koefisien korelasi diperoleh kekuatan  arah  hubungan  negatif  dengan  nilai 0.022  yang  artinya  terdapat  hubungan  yang sangat  lemah  antara  jenis  kelamin  dengan hipotensi intradialisis pada pasien gagal ginjal kronik di Ruangan Hemodialisis Melati RSUP Prof. dr. R. D. Kandou Manado.
Tabel 3. Hubungan Antara Jenis Kelamin Dengan Kejadian Hiptotensi Intradialisis Pada Pasien yang Menjalani Hemodialisis di RSUP Prof. dr. R. D. Kandou Manado, Juni 2022
(n=296) Jenis Kelamin Hipotensi Intradialisis Total % P value r Tidak Hipotensi Intradialisis Hipotensi Intradialisis f % f % Laki-laki 118 39.9 47 15.9 165 55.7 0.701 0.022 Perempuan 91 30.7 40 13.5 131 44.3 Total 209 50.0 87 50.0 296 100.0
Sumber: Data Primer 2022

## Hubungan Antara Riwayat Kardiovaskuler Dengan Hipotensi Intradialisis
Berdasarkan tabel 4 hasil analisis statistik menunjukkan  bahwa  mayoritas  responden dengan riwayat kardiovaskuler yang mengalami hipotensi intradialisis sebanyak 14 responden  (4,7%)  sedangkan  yang  tidak  ada riwayat  kardiovaskuler  didapat  mayoritas responden  mengalami  hipotensi  intradialisis sebanyak  73  responden  (24,7%).  Hasil  uji statistik menggunakan uji fisher exact didapatkan  nilai  P  value  sebesar  0.013  yang berarti ada hubungan antara riwayat kardiovaskuler  dengan  kejadian  hipotensi intradialisis.  Dari  hasil  uji  koefisien  korelasi diperoleh  kekuatan  arah  hubungan  positif
dengan  nilai  0.146  yang  artinya  terdapat hubungan yang sangat lemah dengan hipotensi intradialisis pada pasien gagal ginjal kronik di ruangan  Hemodialisis  Melati  RSUP  Prof.  Dr. R. D. Kandou Manado.
Perhitungan risk estimate , diperoleh nilai odds ratioOR = 0,444 dan CI (95%) = (0,233- 0,846)  maka  dapat  dikatakan  bahwa  pasien dengan  ada  riwayat  penyakit  kardiovaskuler memiliki  risiko  0,444  kali  lebih  besar mengalami  hipotensi  intradialisis  gagal  ginjal kronik  dibandingkan  dengan  pasien  tidak  ada riwayat penyakit kardiovaskuler.
Tabel 4. Hubungan Antara Riwayat Kardiovaskuler Dengan Kejadian Hiptotensi Intradialisis Pada Pasien Yang Menjalani Hemodialisis di RSUP Prof. dr. R. D. Kandou Manado, Juni 2022 (n=296)
Riwayat Kardiovaskuler Hipotensi Intradialisis Total % P value r OR CI (95%) Tidak Hipotensi Intradialisis Hipotensi Intradialisis f % f % Tidak Ada 146 49.3 73 24.7 219 74.0 0.013 0.146 0.444 (0.233- 0.846) Ada 63 21.3 14 4.7 77 26.0 Total 209 70.6 87 29.4 140 100.0

## Sumber: Data Primer 2022

## PEMBAHASAN Hubungan Antara Umur Dengan Hipotensi Intradialisis
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa antara umur dengan kejadian hipotensi intradialisis didapatkan 54 responden (18,2%) berusia  <65  tahun  sedangkan  yang  berusia ≥65 tahun didapatkan 33 responden (11,1%) mengalami hipotensi intradialisis, faktor umur memiliki  pengaruh  yang  cukup  dengan kejadian  hipotensi  intradialisis.  Pada  pasien GGK fungsi ginjal dan aliran darah ke ginjal berkurang sehingga terjadi penurunan kecepatan  filtrasi  glomerulus  dan  pada  saat pasien  menjalani  hemodialisis  terjadi  proses
perpindahan darah (difusi) sehingga mengakibatkan pelepasan adenosine dalam darah meningkat.  Semakin  tinggi  pelepasan  adenosine dalam  darah  mengakibatkan  kegagalan  plasma dan  meningkatkan  vasopressin  pasien  dapat mengalami penurunan curah jantung dan mengakibatkan terjadinya hipotensi intradialisis.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Chaidir (2014) yang mengatakan bahwa hipotensi  intradialisis  terjadi  pada  pasien  yang berusia < 65 tahun dapat diakibatkan oleh faktor- faktor  lain  dimana  berdasarkan  teori  menurut Kooman  (2007)  penyebab  hipotensi  intradialisis yaitu  multifaktorial.  Jadi  hipotensi  intradialisis yang terjadi pada pasien berusia < 65 tahun dapat
dipengaruhi  oleh  faktor-faktor  lain  berupa penyakit  diabetes,  penggunaan  obat  anti hipertensi,  laju  ultrafiltrasi  yang  tinggi,  sesi hemodialisis  yang  pendek,  tekanan  darah sistolik predialisis < 100 mmHg dan lain-lain.
Dari  pembahasan  di  atas  peneliti menyimpulkan  bahwa  semakin  tua  umur seseorang  maka  semakin  besar  peluang mengalami  kejadian  hipotensi  intradialisis. Hal  tersebut  dipengaruhi  oleh  penurunan fungsi  organ  tubuh  karena  proses  penuaan namun,  tidak  menutup  kemungkinan  untuk pasien  yang  berumur  <65  tahun  beresiko untuk  mengalami  kejadian  hipotensi  yang disebabkan oleh pola hidup pasien itu sendiri seperti  status  nutrisi,  pola  istirahat  dan  tidur serta aktifitas.

## Hubungan  Antara  Jenis  Kelamin  Dengan Hipotensi Intradialisis
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa  antara  jenis  kelamin  dengan  kejadian hipotensi intradialisis didapatkan 47 responden (15,9%) berjenis kelamin laki-laki sedangkan  pada  perempuan  didapatkan  40 responden  (13,5%)  mengalami  hipotensi intradialisis,  faktor  jenis  kelamin  tidak memiliki hubungan dengan kejadian hipotensi intradialisis. Hal ini sejalan dengan penelitian Chaidir  (2014)  hipotensi  intradialisis  pada pasien  yang  menjalani  hemodialisis  tidak dipengaruhi  oleh  jenis  kelamin.  Pada umumnya  tekanan  darah  antara  pasien  yang berjenis  kelamin  laki-laki  dan  perempuan tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  secara klinis.
Faktor  jenis  kelamin  tidak  berdampak langsung  padakejadian  hipotensi  intradialisis namun  jenis  kelamin  laki-laki  berisiko  lebih tinggi dalam angka kejadian gagal ginjalkronik,  hal  ini  secara  tidak  langsung turut meningkatkan peluang terjadinya hipotensi intradialisis. Banyaknyajumlah laki- laki dengan gagal ginjal disebabkan aktivitas fisik yang tinggi, konsumsi suplemen,alkohol dan rokok yang menyebabkan hipertensi dan diabetes  mellitus,  penyebab  lain  juga  diduga karena  anatomis  saluran  kemih  laki  –  laki lebih  panjang  hal  ini  dapat  menyebabkan tertumpuknya endapan-endapan zat  yang ada
dalam urin, terjadi pengkristalan dan menjadi batu (kalkulus)  yang  dapat  mengakibatkan  obstruksi dan  infeksi  saluran  kemih  yang  pada  akhirnya dapat  mengakibatkan  gangguan  pada  kandung kemih, ureter bahkan ginjal (Sahran, 2018).
Hubungan Antara
Riwayat Penyakit Kardiovaskuler Dengan Hipotensi Intradialisis Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan bahwa  antara  riwayat  kardiovaskuler  dengan kejadian  hipotensi  intradialisis  didapatkan  73 responden (24,7%) tidak ada riwayat kardiovaskuler  sedangkan  yang  ada  riwayat kardiovaskuler  didapatkan  14  responden  (4,7%) mengalami hipotensi intradialisis. Pada penelitian ini  dijelaskan  ada  hubungan  antara  riwayat penyakit kardiovaskuler dengan hipotensi intradialisis.  Dari  hasil  uji  koefisien  korelasi diperoleh kekuatan arah hubungan positif dengan nilai  0.146  yang  artinya  terdapat  hubungan  yang sangat  lemah  antara  riwayat  kardiovaskuler dengan  hipotensi  intradialisis  pada  pasien  gagal ginjal  kronik  di  ruangan  Hemodialisis  Melati RSUP Prof. dr. R. D. Kandou Manado.
Sejalan  dengan  penelitian  Sahran  (2018) bahwa  pasien  dengan  riwayat  kardiovaskuler memiliki  hubungan  dengan  kejadian  hipotensi intradialisis dan penelitian Hill et, al (2014) bahwa penyakit  jantung  seperti  CAD  ( coronary  artery disease) berhubungan  dengan  kejadian  hipotensi intradialisis.  Riwayat  penyakit  terdahulu  seperti hipertensi,  dan  penyakit  jantung  juga  turut meningkatkanrisiko IDH. Pada penelitian Halle et al , (2020) Pasien dengan hipertensi yang minum obatantihipertensi 2 jam sebelum dialisis menunjukkan  82%  risiko  terjadinya  hipotensi intradialisis.  Sedangkan  pada  pasiendengan riwayat  jantung  yang  mengkonsumsi  obat golongan ACEI/ARB menunjukkan 50,5% risikoterjadinya hipotensi intradialisis.
Pada  intinya  hipotensi  intradialisis  terjadi karena berkurangnya volume sirkulasi darah yang agresif  selama  sesi  hemodialisis.  Ketika  terjadi penurunan volume plasma dalam dialisis tekanan darah  akan  dipertahankan  dengan  meningkatkan isi  ulang  plasma,  resistensi  pembuluh  darah  dan curah jantung. Hipotensi intradialisis terjadi ketika mekanisme  korektif  ini  tidak  diaktifkan  relatif terhadap laju ultrafiltrasi (UFR). Isi ulang plasma atau  kapasitas  vena  sebagian  besar  dikendalikan
oleh  penurunan  pengisian  regional  dan vasokonstriksi  yang  dimediasi  secara  aktif dan  reflektif.  Pada  orang  normal  penurunan pengisian regional dapat meningkatkan aliran balik vena oleh fenomena the deJager-Krogh . Di sini, suplai darah dialihkan secara terpusat oleh  penarikan  pasif  dari  beds  vena  regional yang  mengurangi  kapasitasnya;  splanchnic dan cutaneous vascular yang paling membantu  meningkatkan venous  return . Volume darah yang berubah kemudian dapat meningkatkan  preload  jantung.  Peningkatan resistensi vaskular ke ginjal dan tulang untuk membantu venous  return lebih  lanjut  dan dengan demikian meningkatkan curah jantung.  Namun  pada  pasien  dengan  faktor resiko  IDH  terjadi  disregulasi  mekanisme kompensasi  fisiologis  yang  kemudian  akan menghasilkan  hipotensi  pada  pasien  dialisis. Pasien  dengan  gangguan  fungsi  jantung dengan  disfungsi  sistolik  dan/atau  diastolik cenderung  mengalami  penurunan  curah jantung  yang  selanjutnya  berkontribusi  pada risiko terjadinya hipotensi intradialisis (Chou et al, 2017).

## SIMPULAN
Dalam  penelitian  ini  teridentifikasi sebagian besar responden mengalami hipotensi intradialisis. Gambaran karakteristik responden  didapatkan  bahwa  mayoritas responden  berumur  <65  tahun,  berjenis kelamin  laki-laki  dan  tidak  ada  riwayat kardiovaskuler.
Ada  hubungan  antara  umur  dengan hipotensi intradialisis pada pasien gagal ginjal kronik di ruangan Hemodialisis Melati RSUP Prof. dr. R. D. Kandou Manado dengan arah hubungan positif dengan kekuatan hubungan cukup.  Nilai odds  ratio menginterpretasikan bahwa  pasien  yang  berumur  ≥  65  tahun memilki  risiko  3,793  kali  lebih  besar mengalami hipotensi intradialisis gagal ginjal kronik  dibandingkan  dengan  pasien  yang berumur < 65 tahun.
Tidak  ada  hubungan  antara  jenis kelamin  dengan  hipotensi  intradialisis  pada pasien  gagal  ginjal  kronik  di  ruangan Hemodialisis  Melati  RSUP  Prof.  dr.  R.  D. Kandou  Manado  dengan  arah  hubungan
negatif dengan kekuatan hubungan sangat lemah.
Ada  hubungan  antara  riwayat  penyakit kardiovaskuler dengan hipotensi intradialisis pada pasien gagal ginjal kronik di ruangan Hemodialisis Melati RSUP Prof. dr. R. D. Kandou Manado  dengan  arah  hubungan  positif  dengan kekuatan hubungan sangat lemah. Nilai odds ratio menginterpretasikan  bahwa  pasien  dengan  ada riwayat  penyakit  kardiovaskuler  memiliki  risiko 0,444  kali  lebih  besar  mengalami  hipotensi intradialisis  gagal  ginjal  kronik  dibandingkan dengan  pasien  tidak  ada  riwayat  penyakit kardiovaskuler.

## DAFTAR PUSTAKA
Ananda, W. Ginting. 2013. Hipotensi Intradialisis.
Jurnal FK USU/RSUP H. Adam Malik/RSU Dr.  Pirngadi  Medan  di  akses  tanggal  30 Maret 2022.
Black, J. M., & Hawks, J. H. 2018. Keperawatan Medikal  Bedah:  Manajemen  Klinis  untuk Hasil  yang  Diharapkan  Edisi  9.  Jakarta: Salemba Medika.
Chaidir  Reny,  Putri,  2014.  Faktor-Faktor  Yang
Berhubungan Dengan Intradialisis
Hipotensi Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Terapi Hemodialisis. Jurnal STIKES Yarsi Sumbar Bukittinggi.
Chou, J. A., Kalantar-Zadeh, K., & Mathew, A. T.
(2017,  November).  A  brief  review  of intradialytic  hypotension  with  a  focus  on survival.  In  Seminars  in  dialysis  (Vol.  30, No.
6, pp. 473-480). DOI https://doi.org/10.1111/sdi.12627.
Dewi,  I.  G.  A.  P.  A.,  &  Parut,  A.  A.  (2017).
Penyulit  Dominan  Yang  Dialami  Selama Intradialisis  Pada  Pasien  Yang  Menjalani Terapi Hemodialisis Di Brsu Tabanan-Bali. Jurnal  Riset  Kesehatan  Nasional,  3(2),  56- 61.DOI: https://doi.org/10.37294/jrkn.v3i2. 173.
Halle,  M.  P.,  Hilaire,  D.,  Francois,  K.  F.,  Denis, T.,  Hermine,  F.,  &  Gloria,  A.  E.  (2020). Intradialytic  hypotension  and  associated factors  among  patients  on  maintenance hemodialysis:  A  single-center  study  in cameroon.  Saudi  Journal  of  Kidney Diseases  and  Transplantation,  31(1),  215. DOI:https://doi.org/10.4103/13192442.279 944.
Hill  NR,  Fatoba  ST,  Oke  JL,  Hirst  JA,
O’Callaghan  CA,  Lasserson  DS,  et  al.
(2016)  Global  Prevalence  of  Chronic Kidney Disease – A Systematic Review and  Meta-Analysis.PLoS  ONE  11(7): e0158765.https://doi.org/10.1371/journ al.pone.0158765  the  doi  number  is doi:10.5061/dryad.3s7rd.
Indonesian  Renal  Registry  (2018).  10  th Report  Of  Indonesian  Renal  Registry
2017. Retrieved from www.indonesianrenalregistry.org Kooman, J. (2007). Role of the venous system in hemodynamics during ultrafiltration  and  bicarbonate  dialysis. Kidney International; 42.718–726 Perhimpunan Nefrologi Indonesia (PERNEFRI),  2020.  11  th  Annual Report of Indonesian Renal Registry. Perhimpunan Nefrologi Indonesia
(PERNEFRI),  2011.  Manajemen  Anemia pada Penyakit Gagal Ginjal Kronik. Jakarta. PERNEFRI
Riset  Kesehatan  Dasar.  2018.  Badan  Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Sahran, S. (2018). Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya Hipotensi
Intradialisis  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal Terminal  Yang  Menjalani  Hemodialisis.
Jurnal Media Kesehatan.
Septimar & Nurmalahayati, 2019. Faktor – faktor yang Mempengaruhi Hipotensi Intradialisis Pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  yang Menjalani Hemodialisis.Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat. DOI:https://doi.org/10.33221/jikm.v8i01.20 2 . Suhardjono.  2017.  Hemodialisis:  Prinsip  Dasar dan Pemakaian Kliniknya. Jakarta: Interna Publishing.