## Gambaran Tindakan Keperawatan pada Masalah Keperawatan Utama Anak dengan Kejang Demam di RS Perkebunan Wilayah Karesidenan Besuki
( Overview of Nursing Actions on the Main Nursing Problems of Children with Fever Seizures at the Besuki Residency Regional

## Plantation Hospital )
Rofifah Isro’atus Sabella 1 , Lantin Sulistyorini 2 , Peni Perdani Juliningrum 3
Fakultas Keperawatan Universitas Jember Jl. Kalimantan No. 37 Kampus Tegal Boto Jember Telp./Fax. (0331) 323450 e-mail korespondensi: lantin.sulistyorini@gmail.com

## Abstract
Febrile Seizures is seizures that appear during a fever because it is caused by an intracranial process, as there  are  infections  of  the  respiratory  tract,  ears,  and  digestive  tract.  According  to  the  SIKI  guidebook, there  are  several  nursing  actions  performed  and  integrated  in  dealing  with  hyperthermia  that  classified into  observational,  therapeutic,  educational,  and  collaborative  actions.  The  purpose  of  this  study  was  to determine  the  main  nursing  problems,  nursing  actions,  and  nurse  innovations  in  febrile  seizures  by nurses.  Research  design  uses  quantitative  descriptive,  retrospective  approach,  with  sampling  total sampling techniques.  The  research  sample  in  this  study  was  113  children’s  medical  record  data  with febrile seizures at the age of 6 months to 5 years. The research instrument uses a checklist sheet based on the manual SIKI by PPNI 2018. The results of this study were 93,8% hyperthermia nursing problems, the actions of the observations were 7 actions, therapeutic 13 actions, education 3 actions, collaboration 5 actions, and no action on innovation in children with febrile seizures. To treat febrile seizures, research is needed on the causes of fever that occur in children with febrile seizures.

## Keywords: Febrile seizures, children, and nursing actions

## Abstrak
Kejang  demam  adalah  kejang  yang  muncul  selama  demam  karena  disebabkan  oleh  proses  intrakranial, karena  terdapat  infeksi  pada  saluran  pernapasan,  telinga,  dan  saluran  pencernaan.  Menurut  buku panduan  SIKI,  ada  beberapa  tindakan  keperawatan  yang  dilakukan  dan  terintegrasi  dalam  menangani hipertermia  yang  diklasifikasikan  menjadi  tindakan  observasional,  terapi,  pendidikan,  dan  kolaboratif. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk  menentukan masalah keperawatan utama, tindakan keperawatan, dan  inovasi  perawat  dalam  kejang  demam  oleh  perawat.  Desain  penelitian  menggunakan  deskriptif kuantitatif, pendekatan retrospektif, dengan teknik pengambilan sampel total sampling. Sampel penelitian dalam  penelitian  ini  adalah  113  data  rekam  medis  anak-anak  dengan  kejang  demam  pada  usia  6  bulan hingga 5 tahun. Instrumen penelitian menggunakan lembar checklist berdasarkan manual SIKI oleh PPNI 2018. Hasil penelitian ini adalah 93,8% masalah keperawatan hipertermia, tindakan pengamatan adalah 7 tindakan, 13 tindakan terapeutik, 3 tindakan edukasi, 5 tindakan kolaborasi, dan tidak mengambil tindakan pada  inovasi  pada  anak-anak  dengan  kejang  demam.  Untuk  mengobati  kejang  demam,  diperlukan penelitian tentang penyebab demam yang terjadi pada anak-anak dengan kejang demam.
Kata kunci : kejang demam, anak, dan tindakan keperawatan

## Pendahuluan
Kejang  demam  yang  merupakan  bangkitan kejang  yang  terjadi  pada  kenaikan  suhu  tubuh (suhu  rectal  lebih  dari  38°C)  yang  disebabkan oleh  suatu  proses  ekstrakranial  [4].  Tingginya suhu  tubuh  berpengaruh  terhadap  terjadinya kejang  demam  karena  dapat  meningkatkan metabolisme  tubuh  sehingga  terjadi  perbedaan potensial  membran  di  otak  yang  akhirnya melepaskan  muatan  listrik  dan  menyebar  ke seluruh tubuh. WHO memperkirakan  pada tahun 2005  terdapat  21,65  juta  penderita  kejang demam  dan  lebih  216  ribu diantaranya meninggal  [5].  Angka  kejadian  kejang  demam  di Asia  lebih  tinggi,  seperti  di  India  sebesar  5-10% dan  di  Jepang  6-9%,  dan  di  Guam  14%  [6]. Indonesia,  angka  kejadian  kejang  demam  2-5% pada  anak  usia  6  bulan  sampai  5  tahun  tahun 2013  dan  30%  diantaranya  mengalami  kejang demam  berulang.  Di  kabupaten Situbondo sendiri  memiliki  angka  kematian  bayi  yang meningkat dari tahun 2015-2016 yang salah satu penyebabnya yaitu kejang demam 20,19% [7].
Data pada    Rumah    sakit Elizabeth  pada  bulan  Januari  2017  sampai Oktober 2018, masalah keperawatan  yang paling banyak terjadi pada    anak   kejang  demam merupakan  hipertermi  sebanyak  62%,  ketidak efektifan  perfusi  jaringan  sebanyak  16,4%,  dan gangguan rasa nyaman sebanyak 5,2%. Perawat pada  saat  di  Rumah  Sakit  dalam  mengatasi hipertermi   pada    kejang    demam tercatat melakukan  kompres  hangat,  memonitor  suhu tubuh,  memberikan  obat  paracetamol  untuk menurunkan panas, dan memberikan injeksi [12]. Sedangkan  menurut  beberapa  literatur  terdapat beberapa  tindakan  keperawatan  yang  dilakukan dan  telah  terintegrasi  dalam  mengatasi  masalah keperawatan  tersebut.  Tindakan  keperawatan tersebut dapat berdasarkan observasi, terapeutik, edukasi  dan  kolaborasi  [15].  Oleh  karena  itu peneliti merasa    tertarik  untuk    mengangkat masalah  tersebut  dalam  sebuah  penelitian  yang berjudul “Gambaran  Tindakan  Keperawatan pada Masalah Keperawatan Utama Anak dengan Kejang  Demam  di  Rumah  Sakit  Perkebunan Wilayah Karesidenan Besuki”.

## Metode Penelitian
Penelitian ini dilakukan di tiga rumah sakit pada Maret- Mei 2019. Penelitian ini menggunakan desain deskriptif kuantitatif dengan pendekatan retrospektif. Populasi penelitiannya  merupakan  anak  kejang  demam sebanyak  113  (Januari  2017 –  Desember  2018) dari 35 anak  dari Rumah Sakit Umum  Kaliwates
Kabupaten  Jember,  56  anak  dari  Rumah  Sakit Perkebunan  Jember  Klinik  Kabupaten  Jember, dan  22  anak  dari  Rumah  Sakit  Elizabeth Kabupaten  Situbondo.  Teknik  sampel  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  yaitu  total sampling  atau  sampling  jenuh.  Alat  pengumpul data  berupa  lembar  checklist  yang  berisi  nomor, nomor  responden,  masalah keperawatan utama, tindakan  keperawatan  (observasi,  terapeutik, edukasi,  dan  kolaborasi).  Hasil  data  dianalisi menggunakan analisa deskriptif.

## Hasil

## Data Umum
Tabel 1. Gambaran Karakteristik Responden (n = 113)
No Karakteris tik Respond en Indikator Frekue n si (Anak) Persent a se (%) 1 Umur Bayi 6 – 12 Bulan Toddler 1-3 Tahun Prasekolah 4 – 6 Tahun 11 91 11 9,7 80,5 9,7 2 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 70 43 61,9 38,1 3 Tipe Kejang Demam Sederhan a Kompleks 93 20 82,3 17,7 4 Frekuensi Kejang Demam 1 kali 2 kali 3 kali
4 kali 5 kali 85 17 8 1 2 75,2 15,0 7,1 0,9 1,8 5 . Riwayat Kejang Demam Tidak ada riwayat kejang 1 kali
2 kali 3 kali Tidak tercatat 25 29 4 2 53 22,1 25,7 3,5 1,8 46,9 6 . Penyakit Penyerta Tidak ada penyakit penyerta Terdapat Penyakit Penyerta Tidak tercatat 6 68 39 5,3 60,2 34,5 7 . Lama Dirawat Di Rumah Sakit 1 hari 2 hari 3 hari 4 hari 5 hari
6 hari 7 hari 8 hari 10 hari 1 19 42 28 16 4 1 1 1 0,9
16,8 37,2 24,8 14,2 3,5 0,9 0,9 0,9
Sumber : Data Primer Peneliti, Maret –Mei 2019 Gambaran    analisa    data    primer    yang diperoleh  disajikan  dalam  tabel  5.1  yang menunjukkan  bahwa  usia  responden  terbanyak pada usia toddler 1 – 3 tahun sebanyak 91 anak atau  80,5%.  Karakteristik  responden  mengenai jenis kelamin terbanyak pada jenis kelamin laki-
laki  sebanyak  70  anak  atau  61,9%.  Karakteristik tipe  kejang  demam  responden  terbanyak  pada tipe kejang demam sederhana sebanyak 93 anak atau 82,3%. Frekuensi kejang demam responden terbanyak  mengalami  1  kali  kejang  demam sebanyak  85  anak  atau  75,2%.  Karakteristik responden  mengenai  riwayat  kejang  demam terbanyak  pada  tidak  tercatat  dalam  rekam medis  sebanyak  53  anak  atau  46,9%.  Terdapat penyakit  penyerta  yang  dialami  responden  saat dirawat  di  Rumah  Sakit  sebanyak  68  anak  atau 60,2% . Rata-rata anak kejang demam dirawat di rumah  sakit  selama  3  hariyaitu  sebanyak  42 anak atau 37,2%.
Data Khusus a. Distribusi Masalah Keperawatan
Tabel  2.  Masalah  Keperawatan  Utama  Anak dengan Kejang Demam No. Masalah Keperawatan Frekuensi (Anak) Presentase (%) 1 Hipertermia 106 93,8 2 Pola Napas Tidak Efektif 4 3,5 3 Risiko Cedera 3 2,7 Total 113 100
Sumber : Data Primer Peneliti, Maret – Mei 2019 Berdasarkan tabel 5.2 dapat diketahui bahwa masalah  keperawatan  utama  anak  pada  kejang demam  di  Rumah  Sakit  Perkebunan  wilayah karesidenan  besuki  dari  113  responden  hampir semuanya menunjukkan masalah keperawatan hipertermia sebanyak 106 anak atau 93,8%. Distribusi Tindakan Keperawatan
Tindakan  keperawatan  pada  masalah keperawatan  utama  responden  yang  terdapat pada  rekam  medis  anak  dengan  kejang  demam pada  bulan  Januari  2017 –  Desember  2018  di Rumah  Sakit  Perkebunan  wilayah  karesidenan besuki disajikan dalam hasil analisis berdasarkan tindakan observasi, tindakan terapeutik, tindakan edukasi, dan tindakan kolaborasi.
a.  Gambaran Tindakan Observasi pada Masalah Utama Anak Kejang Demam
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Tindakan Observasi
Lanjutan...
5. Memonitor komplikasi akibat hipertermia Tidak tercatat 0 106 0 100 6. Memonitor terjadinya kejang berulang Tidak tercatat 7 106 6,2 93,8 7. Memonitor karakteristik kejang Tidak tercatat 0 106 0 100 8. Memonitor status neurologis Tidak tercatat 0 106 0 100 9. Memonitor tanda- tanda vital Tidak tercatat 106 0 100 0 Pola Napas Tidak Efektif (n=4) 1. Monitor pola napas Tidak tercatat 0 4 0 100 2. Monitor bunyi napas tambahan Tidak tercatat 0 4 0 100 3. Monitor sputum (jumlah, warna, aroma) Tidak tercatat 0 4 0 100 Risiko Cedera (n=3) 1. Memonitor status neurologis Tidak tercatat 2 1 66,7 33,3 2. Memonitor tanda- tanda vital Tidak tercatat 3 0 100 0 3. Memonitor suhu tubuh Tidak tercatat 3 0 100 0 Tindakan tambahan perawat (n=113) 1. Mengidentifikasi ulang keluhan Tidak tercatat 106 7 93,8 6,2 2. Memonitor tetesan cairan Tidak tercatat 17 96 15 85 3. Memonitor intake dan output cairan Tidak tercatat an 35 78 69 31
Sumber : Data Primer Peneliti,  Maret –Mei 2019 Berdasarkan  tabel  5.3  dapat  diketahui bahwa  Tindakan  Observasi  pada  masalah keperawatan  utama  anak  dengan kejang demam  di  Rumah  Sakit  Perkebunan  wilayah karesidenan besuki menunjukkan paling banyak pada  tindakan  keperawatan  memonitor  tanda- tanda vital sebanyak 106 anak atau 100%.
b. Gambaran Tindakan Terapeutik pada Masalah Utama Anak Kejang Demam
Tabel    4.     Distribusi     Frekuensi     Tindakan
Terapeutik No Tindakan Keperawatan Terapeutik Frekuensi (Anak) Persentase (%) Hipertermia (n=106) 1 Membasahi dan kipasi permukaan tubuh Tidak tercatat 0 106 0 100 No Tindakan Keperawatan Observasi Frekuensi (Anak) Persentase (%) Hipertermia (n=106) 1. Mengidentifikasi penyebab Hipertermia Tidak tercatat 106 0 100 0
2.
Memonitor suhu tubuh Tidak tercatat
106
0 100 0 3. Memonitor kadar elektrolit Tidak tercatat 0 106 0 100 4. Memonitor haluaran urine Tidak tercatat 0 106 0
100
Lanjutan... Lanjutan... 6 Menyediakan suction di samping tempat tidur Tidak tercatat 0 3 0
100 Tindakan tambahan perawat (n=113) 1 Mengajari manajemen nyeri:
teknik distraksi atau relaksasi progresif, napas, visualisasi Tidak tercatat 12 100 10,6 89,4 2 Memotivasi makan dan minum Tidak tercatat 8 105 7,1 92,9 3 Memberikan lingkungan yang nyaman Tidak tercatat 2 111 1,8 98,2 4 Memberikan label kuning Tidak tercatat 11 102 9,7 90,3 5 Memasang spalk infus Tidak tercatat 3 110 2,7 97,3
Sumber : Data Primer Peneliti, Maret –Mei 2019
Berdasarkan  tabel  5.4  dapat  diketahui bahwa  Tindakan  Terapeutik  pada  masalah keperawatan  utama  anak  dengan kejang demam  di  Rumah  Sakit  Perkebunan  wilayah karesidenan besuki menunjukkan paling banyak pada  tindakan  keperawatan  mencatat  durasi kejang sebanyak 71 anak atau 67,0%.
c. Gambaran Tindakan Edukasi pada Masalah Utama Anak Kejang Demam
Tabel 5. Distribusi Frekuensi Tindakan Edukasi
No. Tindakan Keperawatan Edukasi Frekuensi (Anak) Persentase (%) Hipertermia (n=106) 1. Menganjurkan tirah baring Tidak tercatat 11 95 10,4 89,6 2. Menganjurkan keluarga menghindari memasukkan apapun ke dalam mulut pasien saat periode kejang Tidak tercatat 0 106 0 100
3. Menganjurkan keluarga tidak menggunakan kekerasan untuk menahan gerakan pasien Tidak tercatat 0 106 0 100 Pola Napas Tidak Efektif (n=4) 1. Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari, jika tidak kontraindikasi Tidak tercatat 0 4 0 100 Risiko Cedera (n=3) 1. Menganjurkan segera melapor jika merasakan aura Tidak tercatat 0 3 0 100 2. Menganjurkan keluarga pertolongan pertama pada kejang Tidak tercatat 0 3 0 100 Tindakan tambahan perawat (n=113) 1. Mengedukasi keluarga mengenai kondisi klien Tidak tercatat 54 59 47,8 52,2 2. Mengajarkan pentingnya pengaturan, indikasi, penanganan suhu dan 2 111 1,8 98,2
2 Memberikan cairan oral Tidak tercatat 32 74 30,2 69,8
3 Melakukan pendinginan eksternal
Tidak tercatat
45 61
42,5 57,5
4 Membaringkan pasien agar tidak terjatuh Tidak tercatat 0 106 0 100
5
Memberikan alas empuk di bawah kepala jika memungkinkan Tidak tercatat 0 106 0 100
6 Mempertahankan kepatenanjalan napas Tidak tercatat 0 106 0 100
7 Melonggarkan pakaian terutama di bagian leher Tidak tercatat 0 106 0 100 8 Mendampingi selama periode kejang Tidak tercatat
0
106 0 100 9 Menjauhkan benda-benda berbahaya terutama benda tajam Tidak tercatat 0 106 0 100 1 0 Mencatat durasi kejang Tidak tercatat 71 35 67,0 33,0
1
1 Mengeorientasikan setelah periode kejang Tidak tercatat
0 106
0 100
1
2 Mendokumentasikan periode terjadinya kejang Tidak tercatat
0 106
0 100
1
3 Memasang akses IV, jika perlu Tidak tercatat 54 52 50,9 49,1
1
4 Memberikan oksigen, jika perlu Tidak tercatat 10 96 9,4 90,6 Pola Napas Tidak Efektif (n=4) 1 Pertahankan kepatenan jalan napas dengan head-tilt dan chin-lift Tidak tercatat 0 4 0 100
2 Berikan minum hangat Tidak tercatat 0 4 0 100
3 Lakukan penghisapan lender kurang dari 15 detik Tidak tercatat
1 3 25,0 75,0 4 Berikan oksigen, jika perlu Tidak tercatat 4 0 100 0 Risiko Cedera (n=3) 1 Membaringkan pasien agar tidak terjatuh Tidak tercatat
0 3 0 100
2 Merendahkan ketinggian tempat tidur Tidak tercatat 0 3 0 100
3 Memasang side-rail tempat tidur Tidak tercatat
2
1 66,7 33,3
4
Memberikan alas empuk di bawah kepala, jika memungkinkan Tidak tercatat 0 3 0 100
5
Menjauhkan benda-benda berbahaya terutama benda tajam Tidak tercatat 0 3 0 100
Lanjutan... efek negatif dari kedinginan Tidak tercatat
Sumber  :  Data  Primer  Peneliti,  Maret –Mei  2019 Berdasarkan  tabel  5.5 dapat  diketahui bahwa Tindakan Edukasi pada masalah keperawatan utama anak dengan kejang demam di Rumah Sakit Perkebunan wilayah karesidenan besuki  menunjukkan  paling  banyak pada tindakan  keperawatan  mengedukasi  keluarga mengenai  kondisi  klien  sebanyak  54  anak  atau 47,8%.
d.  Gambaran Tindakan Kolaborasi pada Masalah Utama Anak Kejang Demam Tabel 5.6 Distribusi Frekuensi Tindakan Kolaborasi No. Tindakan Keperawatan Observasi Frekuensi (Anak) Persentase (%) Hipertermia (n=106) 1. Mengkolaborasikan pemberian cairan elektrolit intravena, jika perlu Tidak tercatat 106 0 100 0 2. Mengkolaborasi pemberian anti konvulsan, jika perlu Tidak tercatat 32 74 30,2 69,8 Pola Napas Tidak Efektif (n=4) 1. Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektoran, mukolitik, jika perlu Tidak tercatat 0 4 0 100 Risiko Cedera (n=3) 1. Mengkolaborasikan pemberian antikonvulsan, jika perlu Tidak tercatat 3 0 100 0 Tindakan tambahan  perawat (n=113) 1. Mengkolaborasikan diit yang sesuai dengan kondisi klien Tidak tercatat 35 78 31 69
2. Mengkolaborasikan pemberian antipiretik Tidak tercatat 99 14 87,6 12,4 3. Mengkolaborasikan pemberian analgesik Tidak tercatat 54 59 47,8 52,2
Sumber :  Data  Primer  Peneliti,  Maret –  Mei 2019
Berdasarkan  tabel  5.6  dapat  diketahui bahwa  Tindakan  Kolaborasi  pada  masalah keperawatan utama anak dengan kejang demam di Rumah Sakit Perkebunan wilayah karesidenan besuki  menunjukkan  paling  banyak pada tindakan keperawatan Mengkolaborasikan pemberian  cairan  elektrolit  intravena  sebanyak 106 anak atau 100%.

## Pembahasan
Karakteristik Responden a. Usia
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  di  Rumah Sakit  Perkebunan  wilayah  karesidenan  Besuki menunjukkan  karakteristik  usia  terbesar  pada
anak  dengan  kejang  demam  berada  pada  usia toddler  yaitu  1  sampai  3  tahun  sebanyak  91 anak  atau  80,5%.  Hal  ini  didukung  oleh penelitian  Putra  (2018)  yang  menunjukkan bahwa  usia  toddler  merupaakan  usia  yang paling  rawan  terhadap  risiko  terkena  paparan beberapa  penyakit  baik  itu  dari  virus,  bakteri, ataupun  jamur  yang  bisa  menimbulkan  gejala demam  karena  pada  usia  tersebut  anak  mulai berinteraksi dan bereksplorasi dengan lingkungan  [17].  Pada  masa  ini  anak  berusaha mencari  tau  bagaimana  semua  terjadi  dan bagaimana  mengontrol  sesuatu  di bawah kondisi  variasi  suhu  yang  moderat  yang  sering dijelaskan  dengan  istilah  terrible  twos  (Wong, 2008).  Peneliti  berpendapat  bahwa  imun  anak pada  usia  toddler  (1-3  tahun)  masih  rendah sehingga anak rentan terhadap penyakit. b. Jenis Kelamin
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa hampir  semuanya  laki-laki  yaitu  sebanyak  70 anak atau 61,9% dibandingkan dengan perempuan  sebanyak  43  anak  atau  38,1%. Wong  (2008)  menyatakan,  anak  laki-laki merupakan kelompok berisiko mengalami demam dengan perbandingan 2:1 dengan anak perempuan [1]. Hal ini disebabkan oleh maturasi serebral  yang  lebih  cepat  pada  perempuan dibandingkan laki-laki [14]. Peneliti berpendapat bahwa  jenis  kelamin  tidak  dapat  menentukan angka  kesakitan  anak  karena  pada  setiap  anak mempunyai  pola  perkembangan  dan  aktivitas dalam menjalani kehidupan sehari-hari. c. Tipe Kejang Demam
Hasil penelitian  menunjukkan bahwa tipe kejang demam paling banyak terdapat pada tipe sederhana yaitu sebanyak 93 anak atau 82,3%. Hal  ini  sependapat  dengan  pernyataan  Ikatan Dokter  Anak  Indonesia  bahwa  kejang  demam sederhana  merupakan  80%  diantara  seluruh kejang  demam  [18].  Kejang  demam  sederhana lebih banyak daripada kompleks karena orangtua  dengan  segera  membawanya  ke tenaga  kesehatan  sebelum  kejang  demam berulang.  Hal  tersebut juga  dikarenakan kesalahan  tenaga  medis  dalam  mendiagnosa tipe kejang demam, misalkan pada rekam medis tercatat  anak  mengalami  kejang  selama  3  kali dalam 24 jam tetapi tenaga medis
menggolongkannya  sebagai  kejang  demam sederhana.
d. Frekuensi Kejang Demam
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa hampir  semuanya  mengalami  kejang  demam yang pertama kali yaitu sebanyak  85 anak atau 75%.  Hal  ini  didukung  oleh  penelitian  Pranata
(2019) bahwa kebanyakan keluarga akan segera membawa  anaknya  yang  mengalami  kejang demam  ke  pusat  pelayanan  kesehatan  [19]. Menurut  pendapat  peneliti,  pusat  pelayanan kesehatan  dipercayai  keluarga  dalam  mengobati anak  yang  mengalami  kejang.  Selain itu, keluarga  telah  memahami  cara  mencegah terjadinya kejang demam setelah anak mengalami  kejang  demam  sehingga  keluarga lebih berhati-hati agar tidak terulang kembali. e. Riwayat Kejang Demam
Hasil penelitian menunjukkan bahwa riwayat  kejang  demam  lebih  banyak  yang  tidak diketahui  atau  tidak  tertulis  di  rekam  medis. Menurut  penelitian  dari  Fatmawati  (2019) menyebutkan  bahwa  terdapatnya  hubungan antara  faktor  pengetahuan  dan  beban  kerja dengan  kelengkapan  asuhan  keperawatan  oleh perawat pelaksana di ruangan IGD [20]. Menurut pendapat peneliti, hal ini disebabkan oleh kurang kelengkapannya  pengkajian  yang  dilakukan akibat  beban  kerja  dan  faktor  pengetahuan petugas kesehatan.
Tindakan Keperawatan a.  Tindakan Observasi Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian  besar  yang  dilakukan  adalah  monitor suhu  tubuh,  monitor  terjadinya  kejang  berulang, monitor  tanda-tanda  vital,  dan  monitor  status neurologis.  Monitor  suhu  tubuh  dan  tanda-tanda vital sangatlah penting pada anak kejang demam untuk  mendeteksi  terjadinya  kejang  berulang. Menurut  penelitian  Arifuddin  (2016)  kenaikan suhu tubuh diatas 37,8˚C mempunyai risiko 42,3 kali  lebih  besar  untuk  menderita  kejang  demam [22].  Memonitor  status  neurologis  juga  sangat penting  untuk  mengetahui  terjadinya  kecacatan atau  kelainan  pada  anak.  IDAI  mengatakan bahwa  kelainan  neurologis  dapat  terjadi  pada kasus  kejang  lama  atau  berulang  dan  dapat terjadi  gangguan recognition memory pada  anak yang mengalami kejang lama [18].
Selain itu juga terdapat tindakan observasi tambahan  yang  dilakukan  perawat.  Tindakan tambahan  ini  merupakan  tindakan  perawat  yang tidak  tercantum  pada  Intervensi  keperawatan menurut  literatur buku  Standar  Intervensi Keperawatan  Indonesia  (SIKI)  tahun  2018 dengan  diagnosa  keperawatan  hipertermia,  pola napas  tidak  efektif,  dan  risiko  cedera.  Tindakan observasi tambahan ini merupakan mengidentifikasi  ulang  keluhan  atau  observasi keadaan, memonitor tetesan cairan, dan memonitor intake dan output cairan. b.  Tindakan Terapeutik
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  di  Rumah Sakit  Perkebunan  wilayah  karesidenan  besuki menunjukkan  bahwa  tindakan  terapeutik  yang tercatat dan dilakukan perawat yaitu memberikan cairan oral, melakukan pendinginan  eksternal,  mencatat  durasi  kejang, memasang  akses  intravena  (IV),  memberikan oksigen, memberikan minuman hangat, melakukan  penghisapan  lendir,  dan  memasang side  rail  tempat  tidur.  Kurniawati  (2016) mengatakan  bahwa  memberikan  cairan  sangat penting  untuk  mengganti  cairan  dan  elektrolit dalam  tubuh  yang  hilang,  selain  itu  juga  dapat untuk  mencegah  dehidrasi  [23].  Tindakan terapeutik  melakukan  pendinginan  eksternal berfungsi  untuk  menurunkan  suhu  tubuh  pada penderita demam misalnya tindakan memberikan pakaian yang longgar, memberikan selimut,  maupun  pemberian  kompres  hangat. Menurut  penelitian  Dewi  (2017)  pemberian kompres  air  hangat  dapat  menurunkan  suhu tubuh  melalui  proses  evaporasi  [24].  Tindakan terapeutik  penghisapan  lendir  juga  dilakukan agar  tidak  terjadi  aspirasi  ludah  atau  lendir  dari mulut  sehingga  tidak  menghambat  jalannya pernapasan  [25].  Memasang  side  rail  tempat tidur  berfungsi  untuk  mencegah  pasien  terjatuh dari tempat tidur sehingga mengurangi terjadinya risiko cedera. c.  Tindakan Edukasi
Hasil     penelitian  menunjukkan   bahwa tindakan edukasi yang dilakukan cukup terbatas, yaitu menganjurkan tirah baring. Sedangkan tindakan tambahan yaitu mengedukasi keluarga mengenai    kondisi     klien    dan    mengajarkan pentingnya pengaturan, indikasi, penanganan suhu,  dan     efek    negatif    dari    kedinginan. Kebanyakan  tindakan edukasi yang dilakukan merupakan mengedukasi keluarga mengenai kondisi klien. Hal  tersebut sangat penting dilakukan     untuk     mengetahui     persetujuan keluarga  dalam  mengambil  tindakan     juga informed  consent.    Keluarga   berhak    untuk mengambil       keputusan    pelayanan setelah mengetahui  informasi  yang  cukup.  Informasi tersebut harus akurat, lengkap, dan sesuai dengan kebutuhan klien [26]. Menurut pendapat peneliti, informasi ini juga sangat penting untuk menghindari terjadinya kesalahpahaman antar keluarga dengan tenaga kesehatan.
d. Tindakan Kolaborasi
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa tindakan  kolaborasi  yang  dilakukan  yaitu mengkolaborasikan  pemberian  cairan  elektrolit intravena  dan  pemberian  anti  konvulsan. Sedangkan tindakan kolaborasi  tambahan
perawat  yang  dilakukan  yaitu  diit  yang  sesuai dengan  kondisi  klien,  pemberian  antipiretik,  dan pemberian  analgesik.  Cairan  dan  elektrolit memiliki  tugas  untuk  mempertahankan  fungsi organ, sehingga organ-organ yang terlibat dalam proses  penyembuhan  dan  tumbuh  kembang dapat  melakukan  tugasnya  dengan  optimal  [27]. Sehingga,  mengkolaborasikan  pemberian  cairan elektrolit intravena sangat penting untuk pasien.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa hampir semua menggunakan antipiretik dibandingkan dengan antikonvulsan yaitu pemberian  antipiretik  diberikan  pada  99  anak atau 87,6% sedangkan pemberian antikonvulsan hanya  diberikan  pada  38  anak  atau  33,6%. Menurut  Ikatan  Dokter  Anak  Indonesia  tahun 2016  bahwa  penggunaan  antipiretik  tidak ditemukan bukti dapat mengurangi risiko terjadinya  kejang  demam,  meskipun  demikian dokter  neurologi  anak  di  Indonesia  sepakat bahwa antipiretik dapat diberikan  [18]. Penelitian Ismet  (2017)  juga  menunjukkan  bahwa  tidak ditemukannya bukti penggunaan antipiretik mengurangi  risiko  terjadinya  kejang  demam, seperti paracetamol dan ibuprofen [25]. Meskipun  jarang  asam  asetil  selisilat  (aspirin) dapat  menyebabkan  sindrom  Reye  terutama pada  anak  kurang  dari  18  bulan,  sehingga penggunaannya  tidak  dianjurkan.  Penggunaan antikonvulsan dapat menurunkan risiko berulangnya  kejang.  Antikonvulsan  yang  cepat untuk menghentikan kejang merupakan diazepam,  dengan  dosis  intravena  0,3 –  0,5 mg/kg  perlahan-lahan  dengan  kecepatan  12 mg/menit  atau  dalam  waktu  35  menit,  dengan dosis  maksimal  20  mg.  Peneliti  berpendapat bahwa antipiretik tetap diberikan untuk menangani  penyakit penyerta yang diderita klien yang  merupakan  penyebab  utama  terjadinya demam  tinggi  dan  menimbulkan  kejang  demam. Penyakit  penyerta  tersebut  diantaranya  yaitu ISK,  tipoid,  GEA,  hyperpyrexia,  rhino  faringitis akut,  tonsillitis,  ISPA,  DHF,  Animea,  Diare  akut dan  dehidrasi,  bronkitis,  bacterial  infection,  dan otitis media.

## Simpulan dan Saran
Berdasarkan  karakteristik  responden  anak dengan  kejang demam di  Rumah  Sakit Perkebunan wilayah Karesidenan Besuki mayoritas  anak  berusia  toddler  dengan  jenis kelamin  laki-laki,  frekuensi  kejang  demam kebanyakan terjadi 1 kali saat dibawa ke Rumah Sakit  dengan  tidak  tercatat  riwayat  kejang demam  yang  pernah  diderita.  Anak  kejang demam kebanyakan  disertai  penyakit  penyerta
dan dirawat selama 3 hari. Masalah keperawatan  utamanya  adalah  hipertermia. Tindakan  keperawatan  observasi  yang  tercatat 7,  13  tindakan  terapeutik,  3  tindakan  edukasi, dan  5  tindakan  kolaborasi.  Tidak  terdapat tindakan  inovasi  yang  dilakukan  perawat  dalam menangani anak kejang demam di Rumah Sakit Perkebunan  wilayah  karesidenan  besuki.  Hasil penelitian diharapkan mampu dijadikan referensi  penelitian  selanjutnya  serta  dapat dilanjutkan dengan meneliti lebih lanjut mengenai penyebab terjadinya demam sehingga anak dapat mengalami kejang demam.

## Daftar Pustaka
[1] Wong  Donna  L.,  dkk,.  Buku  ajar keperawatan pediatrik,Vol.1. Jakarta: EGC; 2008.
[2] Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur. Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur. Surabaya; 2014.
[3] Pekanbaru,  D.  K.  K.  Jumlah  kasus penyakit hipertensi terbanyak di Pekanbaru tahun 2016; 2014.
[4] Kakalang,  J.P.;  Masloman,  N.;  Manoppo, J.I.Ch.  Profil  kejang  demam  di  bagian ilmu kesehatan anak RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou  Manado  periode  Januari  2014 – Juni 2016. Jurnal e-Clinic (eCl), Volume 4, Nomor 2; 2016.
[5] Marwan,  Roly.  Faktor  yang  berhubungan dengan  penanganan  pertama  kejadian kejang demam  pada anak  usia 6 Bulan – 5 Tahun di Puskesmas. ISSN : 2580-0078 Vol. 1 No. 1; 2017.
[6] Untari,  T.  U.  Apakah  ada  hubungan antara tingkat pengetahuan toodler tentang  kejang  demam  dengan  frekuensi kejang  pada  anak  toddler  Di  Rawat  Inap Puskesmas Gatak Sukoharjo; 2013.
[7] Dinas  Kesehatan.  Kabupaten  Situbondo Tahun 2014. Situbondo; 2016.
[8] Asmadi.  Konsep  dasar  keperawatan. Jakarta: EGC; 2008.
[9] Khasanah,  S.K.  Asuhan  keperawatan klien  yang  mengalami  kejang  demam dengan hipertermi di RSUD Dr. Soedirman  Kebumen.  Karya  Tulis  Ilmiah. Stikes Muhammadiyah Gombong; 2017.
[10]  Widiyana,  Fany.  Hipertermi  pada  An.  A dengan  kejang  demam  di  Irna  Cempaka RSUD  dr.  R  Goeteng  Taroenadibrata Purbalingga.  Karya  Tulis  Ilmiah  Thesis. Universitas  Muhammadiyah  Purwokerto; 2014.
[11]  Indriyani,  Reva.    Asuhan    keperawatan
pada  anak  yang  mengalami kejang demam  dengan  hipertermia  di ruang Melati  RSUD  Karanganyar.  Karya  Tulis Ilmiah Thesis. Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan  Kusuma  Husada  Surakarta; 2017.
[12]  Putri, D.R. Penerapan asuhan keperawatan  pada  pasien  dengan  kejang demam di ruang ibu dan anak rumah sakit tingkat III Dr. Reksodiwiryo Padang Tahun 2017.  Karya  Tulis  Ilmiah.  Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang; 2017.
[13]  Bulechek, G.M., Butcher, H.K., Dochterman,  J.M.,  dan  Wagner,  C.M.  The translation of nursing interventions classification  (NIC),  Ed.  6.  Indonesia: Elsevier oleh Mocomedia; 2016.
[14]  Potter,  P.  A  dan  Perry,  A.  Fundamental keperawatan. Jakarta: EGC; 2010.
[15]  PPNI.  Standar  Intervensi  Keperawatan Indonesia. Jakarta: PPNI; 2018.
[16]  Bardu. Perbandingan efetivitas tepid sponge  bath  dan  plester  kompres  dalam menurunkan  suhu  tubuh  pada  anak  usia balita yang mengalami demam di puskesmas salaman magelang; 2014.
[17]  Putra, A. A., Rosulina, N. E., Irawan, M. A. Perbedaan  efektivitas  antara  pemberian tepid  sponge  bath  dan  kompres  plester terhadap  perubahan  suhu  tubuh  anak batita  yang  mengalami  demam  di  ruang anak  RSUD  dr.  R.  Soedjono  Selong
Lombok Timur. Jurnal Ilmiah Ilmu Kesehatan. Vol. 4 No. 2 Hal. 89-96. ISSN: 2477-0604; 2018.
[18]  Ismael,  S.,  Pusponegoro,  H.D.,  Widodo, D.P.,  Mangunatmadja,  I.,  Handrastuti,  S. Rekomendasi  penatalaksanaan  kejang demam.  Jakarta:  Badan  Penerbit  Ikatan Dokter Anak Indonesia; 2016.
[19]  Pranata,  G.K.A.W.  dan  Huang,  M.C. Pengalaman  penaganan  pertama  pada anak  yang  mengalami  kejang  demam; 2019.
[20]  Fatmawati,  D.,  Ismawati,  dan  Suriawanto, N.  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi dokumentasi terhadap kelengkapan asuhan keperawatan oleh perawat pelaksana di ruangan IGD RSU Anutapura Palu. Journal of Midwifery and Nursing.
Vol. 1 No. 2. e-ISSN: 2656-0739; 2019.
[21]  Nurhayati,  HK.,  Susilawati,  F.,  dan Amatiria, G. Faktor-faktor yang
berpengaruh  dengan  kejadian  kejang demam  pada  pasien  anak  di  rumah  sakit dalam  wilayah  propinsi  lampung.  Jurnal Keperawatan.  Vol.  8  No.  1.  ISSN:  1907- 1357; 2017.
[22]  Arifuddin,  Adhar.  Analisis  faktor  risiko kejadian kejang demam di ruang perawatan  anak  rsu  anutapura  palu. Healthy  Tadulako  Journal  Vol.  2  No.  2, 60-72; 2016.
[23]  Kurniawati.  Upaya  penanganan  dehidrasi pada  pasien  diare  anak  di  rsud  pandan arang. publikasi ilmiah. Surakarta: Fakultas  Ilmu  Kesehatan,  Universitas Muhammadiyah; 2016.
[24]  Dewi,  A.  K.  perbedaan  penurunan  suhu tubuh  antara  pemberian  kompres  air hangat  dengan  tepid  sponge  bath  pada anak demam. Jurnal Keperawatan Muhammadiyah.  Vol.  1  No.  1  Hal  63-71. Surabaya: Rumah Sakit Islam; 2016.
[25]  Ismet.  Kejang  Demam.  Jurnal  Kesehatan Melayu. Vol. 1 No. 1 Hal. 41-44; 2017.
[26]  Widyanti,  A.  dan  Agustini,  N.  Gambaran prosedur  pemasangan  akses  intravena yang  dilakukan  oleh  perawat  kepada balita:  pilot  studi.  jurnal  keperawatan indonesia. Vol. 19 No. 3 Hal. 145-151. e-
ISSN: 2354-9203, DOI: 10.7454/jki.v19i3.468; 2016.
[27]  Annisa,  F.,  Nurhaeni,  N.,  Wanda,  D. Aplikasi  Teori  Konservasi  Levine  pada Asuhan  Keperawatan  Anak dengan Kasus Infeksi dan Cairan; 2017.
[28]  Handayani,  A.,  Dirdjo,  M.M.  Analisis praktik  klinik  keperawatan  pada  pasien anak  prasekolah  dengan  kejang  demam melalui pemberian teknik distraksi menonton kartun animasi untuk menurunkan tingkat nyeri saat
pemasangan  infus  di  ruang  instalasi gawat  darurat  di  rsud  a.  wahab  sjahranie samarinda  2017.  Skripsi.  Kalimantan Timur: Universitas Muhammadiyah; 2017.