## TROMBOSIS SINUS CAVERNOSUS
I Gede Sumantra 1 , H. Marzuki 2
1 Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya 2 RSUD Dr. H. Koesnadi Bondowoso 1 Email : gede.sumantra77@yahoo.com

## Abstrak
Trombosis  sinus  cavernosus  (TSC) adalah  diagnosis  yang  langka  meskipun  dimasukkan  dalam diferensial  sakit  kepala. Trombosis  sinus  cavernosus termasuk  infeksi  maupun  aseptik. Trombosis  aseptik  biasanya  terjadi  pada  trauma  sekunder  atau  setelah  operasi. Sinusitis nampaknya  menjadi  penyebab  umum  utama  untuk  TSC  septik. Otitis  media,  facial  cellulitis (terletak di paranasal  media ketiga) dan  infeksi odontogenic umumnya juga terlibat. Trombosis sinus  cavernosus  (TSC) merupakan  fenomena  langka  yang  memerlukan  kecurigaan  klinis  dan pencitraan darurat untuk diagnosis yang tepat . Aneurisma mikotik adalah komplikasi yang jarang dari trombosis sinus cavernosus dan dapat diobati dengan antibiotik, ligasi karotis, oklusi balon arteri karotis internal, atau embolisasi Guglielmi koil (GDC) .
Kata Kunci : Trombosis sinus cavernosus, pencitraan darurat, aneurisma mikotik

## CAVERNOUS SINUS THROMBOSIS

## Abstract
Cavernous  sinus  thrombosis  (CST)  is  a  rare  diagnosis  although  must  be  included  in  the differential of headache. CST is  either infectious  or aseptic. Aseptic thrombosis usually  occurs secondary  to  trauma  or  is  post  surgical.  Sinusitis  appears  to  be  the  most  common  cause  for septic  CST.  Otitis  media,  facial  cellulitis  (located  medial  third  paranasal)  and  odontogenic infections  are  also  commonly  implicated. Cavernous  sinus  thrombosis  (CST)  is  a  rare phenomenon  that  requires  clinical  suspicion  and  emergent  imaging  for  correct  diagnosis. Mycotic aneurysm is a rare complication of cavernous sinus thrombosis and may be treated with antibiotics, carotid ligation, internal carotid artery  balloon occlusion, or Guglielmi detachable coil (GDC) embolization.
Keywords : Cavernous sinus thrombosis, emergent imaging, mycotic aneurism

## PENDAHULUAN

## Latar Belakang
Trombosis  sinus  cavernosus  (TSC) pertama  kali  disebutkan  oleh  Bright  (1831)
sebagai komplikasi dari infeksi Epidural dan Subdural.  Sinus-sinus  dural  dikelompokan
menjadi  sinus-sinus  sagital,  lateral  (sinus transfersal,  sinus  zygmoid  dan sinus petrosal),  dan  sinus-sinus  cavernosus.  Oleh karena kompleksitas dari anatomi neurovaskular,  TSC  merupakan  salah  satu penyebab  dari  infeksi  intrakranial.  Infeksi sinus  paranasal  yang  tidak  mendapatkan perawatan  dapat  berkembang  lebih  lanjut menjadi  TSC.  Adapun  penyebab  TSC  yang lain  adalah  bakteriemi,  trauma  kranial,  dan infeksi telinga serta infeksi pada gigi rahang atas.  Sehingga  tingkat  kematian  pada penderita  TSC  cukup  tinggi,  namun  sejalan dengan  penemuan  obat  antibiotik  yang memiliki  spektrum  luas,  dapat  menurunkan insiden kematian pada penderita TSC. 1
Sebelum ditemukannya obat antimikroba  yang  efektif,  angka  kematian dari  TSC  adalah  100%.  Biasanya,  kematian adalah akibat sepsis atau infeksi sistem saraf pusat (SSP). Dengan  manajemen  yang baik, angka  kematian  sekarang  kurang  dari  30%. Kira-kira  seperenam  dari  pasien  dengan beberapa  derajat  gangguan  penglihatan,  dan satu  setengah  memiliki  defisit  saraf  kranial. Angka  mortalitas  dan  morbiditas  mungkin karena diagnosis tertunda tanpa pembedahan drainase  secara  cepat  dan  pemberian antibiotik yang baik. 1

## PEMBAHASAN DEFINISI
Trombosis  sinus  cavernosus  (TSC) adalah pembentukan bekuan darah di dalam sinus  cavernosus,  dalam  rongga  di  dasar otak  yang  mengalir  darah  yang  sudah teroksigenasi  dari  otak  kembali  ke  jantung. Penyebabnya  biasanya  dari  penyebaran infeksi  di  hidung,  sinus,  telinga,  atau  gigi. Trombosis  sinus  cavernosus  pertama  kali ditemukan  sebagai  komplikasi  dari  infeksi epidural dan subdural. 2
Trombosis  sinus  cavernosa  (TSC) merupakan fenomena langka yang memerlukan kecurigaan klinis dan pencitraan  darurat  untuk  diagnosis  yang tepat. 3
Trombosis sinus cavernosus mungkin  disebabkan  karena  perpanjangan trombosis  retrograde  dari  berbagai  asal penyakit. Karena komunikasi sinus cavernosa  dengan  saluran  vena  lainnya, infeksi  dapat  terjadi  melalui  vena  orbital (seperti dalam lesi dari mulut, wajah , faring, hidung  telinga,  dan  sinus  paranasal),  atau sebagai  metastasis  pada  penyakit  menular atau kondisi septik. Pada lebih dari satu kali tragedi  kebutaan  bilateral  yang  telah  terjadi dari  suatu  peristiwa  begitu  sederhana  yaitu
misalnya  gegabah  untuk  menjepit  furunkel pada bibir atas. 4

## ANATOMI
Sinus cavernosus dinamakan demikian karena mereka terdiri dari  struktur anyaman,  dan  banyak  dilalui  oleh  filamen antar  segmen.  Sinus  cavernosus  bentuknya tidak  teratur,  lebih  besar  di  belakang daripada  di  depan,  dan  ditempatkan  satu  di kedua  sisi  tulang  sphenoid,  membentang dari fisura orbital superior ke puncak bagian padat  dari  tulang  temporal.  Pada  setiap dinding  medial  sinus  terdapat  arteri  karotis internal,  disertai  dengan  filamen  pleksus karotid, dekat dengan arteri adalah N.abducent,  di  dinding  lateral  terdapat N.oculomotor, N.troklearis, dan divisi oftalmikus dan maxillaris dari saraf trigeminal.  Struktur  ini  dipisahkan  dari darah  yang  mengalir  di  sepanjang  sinus dengan  lapisan  membran  sinus.  Sinus kavernosa  menerima  darah dari V.oftalmika melalui  fisura  orbital  superior,  beberapa pembuluh  darah  otak,  dan  juga  sinus sphenoparietal  kecil.  Mereka  berhubungan dengan  sinus  melintang  melalui  sinus petrosus superior, dengan V.jugularis interna melalui sinus petrosus inferior dan pembuluh  darah  pada  A.karotid  interna,
dengan  pleksus  vena  pterygoideus  melalui foramen  Vesalii,  foramen  ovale,  dan foramen  lacerum,  dan  dengan  sudut  vena melalui  V.oftalmika.  Dua  sinus  juga berhubungan  satu  sama  lain  melalui  sinus intercavernous anterior dan posterior. 5
Sinus cavernosus  terdiri dari pleksus vena extradural  yang dikelilingi oleh lipatan dura.  Arteri  karotis  intracavernous  internal dengan  pleksus  periarterial  yang  simpatik membentang antara venula dari pleksus vena parasellar.  Saraf  abducens  berjalan  lateral dari arteri karotid internal, tetapi medial dari saraf  oculomotor  dan  troklearis  dan  divisi oftalmik  dan  rahang  atas  dari  saraf trigeminal, yang berjalan lebih rendah dalam perbatasan dural lateral sinus cavernosa. 6
Sinus kavernosus adalah suatu trabekula  sinus  vena  yang  berlokasi  antara selubung  dari  duramater  dan  bersebelahan dengan  sela  tursika.  Substansi  dari  sinus berjalan  ke  ujung  dalam  sinus  kavernosus dari  arteri  karotis    interna,  dan  dikelilingi oleh pleksus parasimpatis. Selanjutnya yang berjalan  keluar  dari  sinus    sebelah  lateral dari  arteri  karotis  adalah  nervus  trokhlearis (IV).  Nervus  kranial    ketiga  dan  keempat berlokasi  didalam  duramater  dan  dinding lateral  dari  sinus  kavernosus,  sepanjang nervus  V.1  pada  duramater.  Nervus  V.2
berjalan  di  duramater  pada  fossa  tengah lateral dari sinus kavernosus. 7-9
Sinus  kavernosus  termasuk  dalam kelompok  sinus  vena  dura  antero  inferior, bilateral  kiri  dan  kanan.  Masing-masing sinus  terletak  pada  tulang  sphenoidalis,  dan berada  dari  fissura  orbitalis  superior  kearah puncak  dari  portio  petroustulang  temporal, dengan jarak kira-kira lebih dari 2 cm. Sinus sphenoidalis dan kelenjar hipofisis berada di medial  dari  sinus  kavernosus  dan  sebelah lateralnya  adalah  fossa  kranial  media  dan lobus temporal.
Sinus  kavernosus  bukanlah  rongga vena  yang  besar.  Biasanya  sinus  ini  terdiri dari  beberapa  pleksus  vena  yang  bervariasi ukurannya.  Dimana  pleksus  ini  ada  yang terbagi,  menyatu  dan  menjadi  lengkap disekeliling  daerah  kavernosus  dari  arteri karotis,  menjadikan  daerah  kavernosus  ini tidak  terurai,  tidak  terpisah,  sehingga membentuk anyaman vena. Sinus kavernosus terbagi atas empat ruangan vena dengan  parameter  jarak  daerah  kavernosus dengan arteri karotis. Yaitu :
• Medial
• Antero inferior
• Postero superior
• Lateral
Bagian medial  dari sinus kavernosus ini  terletak  antara  glandula  hipofisis  dan arteri karotis interna. Daerah ini mempunyai lebar  7  mm,  tetapi  bisa  tidak  nyata  apabila arteri  berliku-liku.  Bagian  antero  inferior berada  pada  kelengkungan  dibawah  kurva pertama  dari  portio  intrakavernosus  dan arteri  karotis.  Nervus  abdusen  memasuki daerah  ini  setelah  melewati  keliling  arteri sebelah  lateral.  Bagian  postero  superior berada  antara  arteri  karotis  dan  sebelah posterior, setengahnya adalah atap dari sinus kavernosus. Percabangan arteri meningohipofisis  dari  arteri  karotis  interna terjadi  didaerah  ini.  Ketiga  daerah  diatas lebih  besar  dibandingkan  dengan  bagian lateral  dari  sinus  kavernosus.  Bagian  lateral lebih sempit, ketika nervus abdusen melewati  daerah  ini,  nervus  ini  melekat  ke arteri  karotis  interna  dan  sebelah  lateralnya adalah  dinding  sinus.  Daerah  kavernosus dari  arteri  karotis  dan  nervus  abdusen berlokasi dekat dengan badan sinus kavernosus dan merupakan trunkus okulosimpatis. 7-11
Sinus  kavernosus  dinamakan  seperti ini  karena  sinus  ini  membentuk  suatu struktur yang retikular (Gambar 1). Sinus ini juga  membentuk  suatu  garis  melintang dengan  filamen  yang  menjalin.  Sinus
membentuk  struktur    iregular  dimana  lebih besar  bagian  samping  dibandingkan  dengan bagian depan, dan terletak diatas sisi tulang sphenoidalis, memanjang dari fissura orbitalis  superior  ke  bagian  apeks  (puncak) dari  portio  petrous  dari  tulang  temporal. Masing-masing  sinus  terbuka  kesamping  ke arah    sinus  petrosal.  Pada  dinding  medial dari    masing-masing  sinus  berjalan    arteri karotis  interna,  bergabung  dengan  filamen dari  pleksus  karotis.  Berjalan  dekat  dengan arteri ini adalah  nervus abdusen, di dinding bagian  lateral  adalah  nervus  okulomotor  (N III)  dan  nervus  trochlearis  (N  IV),  berjalan juga  seiring  adalah  nervus  oftalmika  dan nervus  maksilaris  yang  merupakan  divisi dari nervus trigeminus (Gambar 2). 7-11
Gambar 1.  Anatomi sinus kavernosus
(potongan melintang) 11 . Gambar  2.  Anatomi  sinus  kavernosus (potongan memanjang) 12 .
Struktur dari bagian sinus dipisahkan dengan adanya aliran darah sepanjang aliran sinus dengan mengaliri membran dari sinus. Sinus  kavernosus  menerima  aliran  darah dari (Gambar 3): 9
• Vena  orbitalis  superior  melalui  fissura orbitalis superior.
• Vena  serebralis  dari  sinus  sphenoidalis yang  kecil  dimana  berjalan  sepanjang bagian  bawah  dari  bagian  sayap  kecil tulang sphenoidalis.
Ini juga berhubungan  dengan  sinus  transverse dengan    memakai  sinus  petrosal superior.
• Vena  jugularisiInterna  melalui  sinus petrosal inferior.
• Pleksus  vena  melalui  foramen  vasalii, foramen ovale dan foramen Lacerum.
• Vena  –  vena  angularis  melalui  vena ophtalmika.
Masing-masing  sinus  berhubungan melalui  sinus  intrakavernosus  anterior  dan posterior. 13
Gambar  3.  Sistem  vena  menuju  sinus cavernosus 7 .
Vena  oftalmika  superior  dan  vena oftalmika inferior sama sekali tidak mempunyai katup. Vena oftalmika  superior mulai  dari  sudut  sebelah  dalam  dari  orbita berada pada bahagian dalam  dari  vena yang dinamakan  naso frontal   yang berhubungan dengan    anterior  dengan  vena  angular, bagian  ini    mengikuti    posisi  yang  sama seperti arteri oftalmika, dan menerima anak- anak  cabang  dari  cabang  pembuluh  yang membentuk  sebuah rangkaian tunggal yang pendek.  Bagian  ini  lewat  antara  dua  ujung dari m. rektus superior dan m. oblig superior dan  melewati  bagian  medial  darifisura orbitalis  superior  dan  berakhir  pada  sinus kavernosus. 14-16
Vena  oftalmika  inferior,  berjalan mulai dari jaringan vena  pada bagian depan dari  lantai orbita, bagian  ini  menerima  vena
dari  M.rektus  inferior,  M.obliqus  superior, sakus  lakrimali,  dan  kelopak  mata  yang berjalan ke belakang pada bagian bawah dari orbita  dan  membagi  dalam  dua  cabang. Salah  satu  dari  vena  tersebut  berjalan melewati  fissura  orbitalis  superior  dan bergabung  dengan  pleksus  vena  pterigoid, dimana  yang  lain  masuk  tulang  kranial melalui  fissura  orbitalis  superior  dan berakhir pada sinus kavernosus. 14-16
Masing-masing  sinus  kavernosus mempunyai hubungan bilateral melalui sinus intra  kavernosus  dan  sinus  basilar.  Sinus intra  kavernosus  ada  dua  bagian,  yaitu bagian  anterior  dan  posterior,  yang  bejalan menggabungkan  kedua  sinus  melalui  garis tengah.  Bagian  anterior  berjalan  melalui bagian  depan  melalui  hipofisis  serebral  dan bagian  posterior  disamping  hipofisis  serebri yang  akhirnya  membentuk  siklus  sinus kavernosus  (sinus  siklus)  yang  mengelilingi hipofisis (Gambar 4). 14-16
Gambar 4. Sinus intra kavernosus 13 .
ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI
Sinus  cavernosus  menerima  darah dari  vena  wajah  (melalui  vena  oftalmik superior  dan  inferior)  serta  pembuluh  darah serebral  sphenoid  dan  menengah.  Vena oftalmika  superior  dan inferior  pada gilirannya  akan  kosong  ke  dalam  sinus petrosus inferior, kemudian ke vena jugularis  interna  dan  sinus  sigmoid  melalui sinus  petrosus  superior.  Ini  koneksi  yang rumit  dari  pembuluh  darah  karena  tidak mengandung katup; darah dapat mengalir ke segala arah tergantung pada gradien tekanan yang  berlaku.  Karena  sinus  kavernosa menerima  darah  melalui  distribusi  ini, infeksi dari wajah termasuk hidung, amandel,  dan  orbit  dapat  menyebar  dengan mudah dengan rute ini. 1
Sinus cavernosa, dengan lokasi  yang strategis  dan  banyak  hubungan  vaskular langsung  dan  tidak  langsung,  sangatrentan terhadap  trombosis  septik  dari  hidung, wajah,  amandel,  gigi,  dan  telinga.  Sebuah sistem katupdari sinus dan vena memungkinkan  untuk  penyebaran  yang mudah  dari  bakteri.  infeksi  Bakteri  dari struktur  orbital  lebih  sering  pada  pasien anak,  yang  kedua  terhadap  peningkatan frekuensi  infeksi  pernapasan  bagian atasdan infeksi  saluran  paranasal.  Organisme  yang paling sering ditemukan adalah
Staphylococcus  aureus  (35%),Streptococcus pneumoniae  dan  Streptococcus  spesies  lain, Basil  gram  negatif,  dan  bakteri  anaerob. Infeksi lain,seperti mucormycosis dan aspergillosis,  dimana  lebih  diperhatikan pada penderita diabetes, yang immunocompromised,  dan  lainnya  populasi pasien yang berisiko tinggi. 3
Penting  untuk  membedakan  antara tiga  jenis  trombosis  sinus  cavernosakarena TSC  muncul  dalam  cara  yang  berbeda  dan secara  substansial  berbedaprognosis.  Dua kelompok utama adalah sudah jelasteridentifikasi : 18
1. Aseptik  atau  bentuk"marasmus",  yang dapat terjadi dalam jenis yang samaseperti  halnya  kasus  trombosis dalam  pembuluh  darah  dari  tungkai  atau panggul.
2. TSC yang disebabkan oleh sepsis.
Trombosis  sinus  cavernosis  dapat juga  merupakan  komplikasi  dari  selulitis orbital.  Dimana  komplikasi  dari  selulitis orbita  selain  TSC  dapat  berupa  sindrom hipopituitari, abses serebral, subdural empyema,  dan  meningitis.  Terapi  untuk selulitis  orbita  sama  dengan  TSC  yaitu pemberian  antibiotik  parenteral  secara  baik dan pembedahan. 19
DIAGNOSA


## Anamnesa
Tanda-tanda awal dan gejala trombosis  sinus  cavernosus  (TSC)  mungkin tidak spesifik. Seorang pasien yang mengeluh  sakit  kepala  dan  setiap  temuan kelainan  saraf  kranial  harus  berpotensi dievaluasi untuk TSC.
 Pasien  umumnya  memiliki  sinusitis  atau infeksi  di  wajah  bagian  tengah  (paling sering sebuah furunkel) selama 5-10 hari.
 Presentasi klinis biasanya akibat obstruksi  vena serta gangguan pada saraf kranial yang dekat sinus kavernosa.
 Sakit  kepala  adalah  gejala  presentasi yang paling umum dan biasanya mendahului  demam,  edema  periorbital, dan  tanda-tanda  saraf  kranial.  Sakit kepala  biasanya  berat,  meningkat  secara progresif, dan biasanya terlokalisasi pada daerah yang diinervasi olehcabang oftalmik dan  maksilaris dari saraf kranial kelima.
 Sebagai  saluran  infeksi  posterior,  pasien mengeluh  sakit  orbital  dan  kepenuhan disertai  dengan  edema  periorbital  dan gangguan visual
 Tanpa  terapi  yang  efektif,  tanda-tanda akan  muncul  pada  mata  kontralateral dengan menyebarkannya melalui pembuluh  darah  yang  berhubungan
dengan  sinus  kavernosa  kontralateral. Pembengkakan  mata  dimulai  sebagai proses unilateral dan menyebar ke mata lainnya dalam waktu 24-48 jam melalui sinus intercavernous. Ini adalah patognomonik untuk TSC
 Bila  berkembang  cepat,  pasien  akan mengalami  perubahan  status  mental termasuk kebingungan,  mengantuk, dan koma dari SSP akibat sepsis 4 .
 Pemeriksaan Fisik
Tandaklinik yang dapat
ditemukan pada thrombosis sinus cavernosus  adalah  (1)  Eksoftalmus,  (2) Edema  dari  konjungtiva  dan  palpebra,  (3) Reflek pupil  menurun, (4) Visus menurun, (5)  Edema  papil,  (6)  V.Retina  sentral melebar,  (7)  Strabismus,  (8)  Kejang sebagai  gejala  serebral,dan  (9)  Febris  bila terjadi sepsis 21

##  Pemeriksaan Penunjang
Trombosis  sinus  cavernosa  (TSC) adalah  diagnosis  klinis  dan  biasanya diagnosa  laboratorium  tidak  spesifik.
Kebanyakan pasien menunjukkan
leukositosis polimorfonuklear, sering ditandai  dengan  pergeseran  ke  arah leukosit  imatur.  Pemeriksaan  dari  cairan
cerebrospinal konsisten baik dengan proses peradangan  pada  parameningeal  atau meningitis.  Darah  hasil  kultur  umumnya positif bila disebabkan organisme tertentu . 1 Secara  historis,  sejumlah  teknik telah  digunakan  untuk  menggambarkan TSC,  termasuk  radiografi  sinus  biasa, angiografi karotis, dan venography orbital. Dalam  prakteknya  saat  ini,  computed tomography  (CT)  scan  atau  magnetic resonance  imaging  (MRI)  dengan  kontras adalah modalitas pilihan untuk mengkonfirmasi  diagnosis  TSC  dan  untuk membedakannya  dari  alternatif  seperti selulitis  orbital,  yang  mungkin  memiliki presentasi klinis yang sama. 1
Gambar 5 : CT kepala Non-kontras.Gambar aksial  menunjukkan  penebalan mukosa  dalam  diantara  sphenoid dan sinus ethmoid. Bone windowdari  sudy  yang  sama lebih  jelas  menunjukkanpenyakit sinus (panah putih) 3 .
Gambar 6 : MRI kepala dan orbita,dilakukan dengan dan tanpakontras. A.Sisi aksial tampak sinusitis luas. B. Sisi coronal tampakpenebalan padasinus cavernosus dengan ruang abses 3 .
Angiografi atau venografi bisa memberikan  bukti  konfirmasi  dari  diagnosa sinus kavernosa, namun dapat juga berpotensi  berbahaya  dan  tidak  sampai menunda pengobatan diperlukan pada pasien.  Di  pusat-pusat  pendidikan  dan kesehatan,  di  mana  ditemukan  generasi terbaru  dari  CT  scanner,  CT  mungkin seharusnya  akan menjadi  satu-satunya
pencitraan yang diperlukan untuk mendokumentasikan pemeriksaan penunjang untuk diagnosis trombosis sinus cavernosus. 20
Gambar  7:  Angiogram  karotid  Kiri  dan kanan  dalam  proyeksi  lateral tampak  penyempitan  difus ekstradural  danintracavernous arteri karotid, lebih ditandai di sisi kanan 20 .

## DIAGNOSA BANDING
Cellulitis Orbita
 Epidural and Subdural Infections
 Epidural Hematoma
 Glaucoma, Acute Angle-Closure
 Orbital Infections
 Sinusitis
 Subarachnoid Hemorrhage
 Subdural Hematoma
Diagnosa banding dengan Selulitis orbita : 21 Selulitis Orbita Trombosis sinus cavernosus Unilateral Bilateral Refleks pupil normal Refleks pupil menurun Edema papil (-) Edema papil (+) Rasa sakit hebat Rasa sakit tidak hebat

## TERAPI
Telah ada beberapa diskusi mengenai apakah trombosis  sinus kavernosus  harus di bawah  domain  dari  dokter  mata  atau otolaryngologist. Pengobatan trombosis sinus  kavernosus,  bagaimanapun,  adalah sama-sama menarik dan saling berhubungan untuk  kedua  spesialis  tersebut  di  atas  dan bahkan sangat menguntungkan bila mungkin yang  terlibat  yaitu  perhatian  ahli  saraf,  ahli bedah  saraf  dan  (dari  sudut  pandang prognosis) penyakit dalam dan ahli bedahumum. 22
Andalan terapi untuk trombosis sinus kavernosus  adalah  pemberian  antibiotik secara  dini  dan  baik.  Meskipun  S.Aureus adalah  penyebab  yang  tersering  ditemukan, antibotik  spektrum  luas  untuk  organisme gram  positif,  gram  negatif,  dan  anaerobik harus  diberikan  sambil  menunggu  hasil kultur.Terapi empirik antibiotik harus mencakup penicillinase-resistant penicillinditambah  sefalosporin generasi ketiga  atau  keempat.  Jika  dicurigai  adanya infeksi  gigi  atau  infeksi  bakteri  anaerob, pemberian  antibiotik  anaerobik  juga  harus ditambahkan.Antibiotik IV dianjurkan selama minimal 3-4 minggu. 1
Kortikosteroid dapat membantu untuk  mengurangi  peradangan  dan  edema
dan  harus  dipertimbangkan  sebagai  terapi tambahan.  Kortikosteroid  harus  diberikan setelah  pemberian    antibiotik.  Ketika perjalanan  TSC  menyebabkan  insufisiensi hipofisis, bagaimanapun, kortikosteroid digunakan  untuk  mencegah  krisis  adrenal. Pemberian  deksametason  atau  hidrokortison harus dipertimbangkan. 1
Operasi pada sinus kavernosa secara teknis  sangat  sulit dan tidak pernah terbukti untuk  membantu.  Sumber  utama  infeksi harus  diatasi  dengan  pemberian  antibiotik yang  adekuat.  Yang  paling  penting  adalah untuk  mengenali  infeksi  awal  pada  sinus sphenoid  dan  untuk  mencegah  penyebaran infeksi ke sinus cavernosus. 1

## KOMPLIKASI
Komplikasi yang dapat timbul adalah (1)  Meningitis,  (2)  Kebutaan,(3)  Sepsis,  (4) Syok sepsis,dan (5) Sepsis emboli.
Aneurisma mikotik merupakan komplikasi yang jarang dari trombosis  sinus cavernosus  dan  dapat  diobati  dengan antibiotik,  ligasi  karotis,  oklusi  balon  arteri karotis  internal,  atauembolisasi  Guglielmi koil  (GDC).  Aneurisma  mikotik  pada  sinus kavernosa dapat hadir sebagaiophthalmoplegia,  diplopia,  orbital pembengkakan, dan gangguan visual.
Pemulihan  visual  yang  sempurna setelah embolisasi aneurisma mikotik karena tromboflebitis sinus cavernosus menunjukkan  kemungkinan  terapi  yang berhasil  dengan  embolisasi  GDC  tanpa komplikasi. 23
Gambar 8 : Angiografi sinus cavernosus (A)  sinus  kavernosa  tidak  diisi dalam  pandangan  tertunda,  dan pembengkakan  vena  dan  stasis ditunjukkan tanda(panah).
(B) eksudat Lembut dan perdarahan dicatat pada pemeriksaan fundus.
(C)  aneurisma  mikotik  terletak di  sinus  cavernosus  bagian  atas (panah).
(D)  Guglielmi  embolisasi  koil dilepas  berhasil dilakukan tanpa aneurisma  yang  tersisa  (panah) 23 .

## PROGNOSIS
Trombosis sinus kavernosus
mungkin  timbul  dari  setiap  infeksi  pada jaringan  yang  dilalui  oleh  sinus  kavernosa.
Ini meliputi rongga wajah tengah, orbita dan sinonasal. Angka kematian tetap tinggi yaitu 30%,  dan  morbiditas  yang  berarti  termasuk paralise saraf kranial dan kebutaan. 24

## KESIMPULAN
Dari apa yang telah dibahas dalam tinjauan pustaka ini, maka dapat diambil kesimpulan, yaitu :
1. Trombosis  sinus  cavernosus  (TSC) adalah  pembentukan  bekuan  darah  di dalam  sinus  cavernosus,  dalam  rongga di  dasar  otak  yang  mengalir  darah terdeoksigenasi  dari  otak  kembali  ke jantung.  Penyebabnya  biasanya  dari penyebaran  infeksi  di  hidung,  sinus, telinga,  atau  gigi.  Trombosis  sinus cavernosus  pertama  kali  ditemukan sebagai komplikasi dari infeksi epidural dan subdural.
2. Trombosis  sinus  cavernosa  (TSC) merupakan fenomena langka yangmemerlukan  kecurigaan  klinis  dan pencitraan darurat untuk diagnosis yang tepat
3. Pengobatan trombosis sinus kavernosus, bagaimanapun, adalah sama-sama menarik  dan  saling  berhubungan  untuk kedua  spesialis  tersebut  di  atas  dan
bahkan  sangat  menguntungkan  bila mungkin  yang  terlibat  yaitu  perhatian ahli  saraf,  ahli  bedah  saraf  dan  (dari sudut  pandang  prognosis)  penyakit dalam dan ahli bedahumum.
4. Andalan  terapi  untuk  trombosis  sinus kavernosus  adalah  pemberian  antibiotik secara  dini  dan  agresif.Kortikosteroid dapat  membantu  untuk  mengurangi peradangan  dan  edema  dan  harus dipertimbangkan sebagai terapi
tambahan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Sharma  R,  Bessman  E,  2011, Cavernous
Sinus Thrombosis Diakses dari: http://emedicine.medscape.com/article/7 91704-overview
2. Garrity,  J.  2008  . Cavernous  Sinus Thrombosis .Diakses
dari:http://www.merckmanuals.com/prof essional/eye_disorders/orbital_diseases/c avernous_sinus_thrombosis.html?qt=&s
c=&alt=#top
3. Wilson  Kraus,  L.C  &  Culican,  M.S. 2011,  The  Challenging  Presentation  of Cavernous  Sinus  Thrombophebilitis. J. Ophthal Inflamm Infect , Vol 11 : 53-57
4. Sud  RN,  Greval  RS,  Sud  M,  Goyal  SC, 1990,  Cavernous  sinus  thrombosis  with Jacod's triad. Indian J. of Ophtalmol , 38 (4): 180-181.
5. Gray H, 2000, Anatomy of the Human Body 5 th ed. Lea & Febiger :Philadelphia
6. Lee  H.J,  Lee  H.K,  Park  J.K,  Choi  C.G, Suh  D.C,  2003, Cavernous  Sinus
Syndrome: Clinical Features and Differential Diagnosis with MR Imaging, American Journal of Roentgenology , 181 (2): 583-590 7. Wilson II M Fred, Practical Opththalmology A manual For
Beginning  Residents,  Fourth  Edition, American  Academy  of  Ophthalmology, 1996. p.167 – 172.
8. Levin. A.Leonard. Neuro – Ophthalmology  The  Practical  Guide, Thieme  Medical  Publishers,  Inc,  New York, 2005. p.296 – 303.
9. Wilson L. Cranial Nerves. Anatomy and Clinical  Comments.  BC  Decker  Inc. Toronto Philadelphia. 1988. p.26 – 78.
10. Riordan  P.  Vaughan  &  Asbury’s. General  Opthalmology.  McGraw  –  Hill Companies, Inc. 2004. p. 1 – 7.
11. Tasman W. Duane’s Clinical Ophthalmology,  Vol.4.  Lippincott  – Raven  Publishers.  Philadelphia.  New York. 1997. p. 1 – 25.
12. American  Academy  of  Ophtalmology, Basic  and    Clinical  Science  Course, Orbit,  Eyelids  and  Lacrimal  sistem, Section 7, 2005 – 2006. p. 6 -12.
13. Hashimoto  Masako.  Journal  Of  Neuro- Ophthalmology.  A  Case  Of  Posterior
Ischemic Optic Neuropathy in a Posterior  –  Draining  Dural  Cavernous Sinus  Fistula.  September  2005.  Vol  25. No.3.
14. The Sinuses of Dura Mater diakses dari : http://education.yahoo.com/reference/gra y/subjects/. P.1-8.
15. Cavernous  sinuses  diakses  dari  : http://google.com/wikipedia/the free
encyclopedia. p. 1 -4.
16. Carlise R, Preseptal and Orbital
Cellulitis,  Hospital  Physician.  2006. diakses dari http://turner-white.com. P.15 -19.
17. Khurana  AK  Professor.  Comprehensive Ophtalmology.  Fourth  edition  New  age international  cpj  limited  publisher.2007.
p. 387 – 391.
18. Taylor  P.J,  1957,  Cavernous  Sinus Trombophebilitis. British J. of Ophtalmol , Vol 41, 228.
19. Bergin  D.J,  Wright  J.E,  1986,  Orbita Celullitis. British  J.  of  Ophtalmol ,  Vol
70: 174-178.
20. Jones R.C, Ellis CJK, Stevens JM, Turner A, 1987, Cavernous Sinus
Thrombosis. Journal of Neurology,
Neurosurgery,and Psychiatry, Vol 45,
1092-1097.
21. Wijana, N,  1993, Ilmu Penyakit Mata 6 th
ed . Balai Penerbit FK Unika Atmajaya , Jakarta.
22. Smith,  P.A,  1941,  Cavernous  Sinus Thrombosis  Consequent  to  Furuncle  of Face. Journal  of  The  National  Medical Assocation , 33 (6): 259-264.
23. Kim  U.S,  Kim  J.S,  Kwon  O,  Hwang J.M,  2010,  Complete  Visual  Recovery after  Mycotic    Aneurysm  Embolization Complicated by Cavernous Sinus Thrombophlebitis. Korean J. of Ophtalmol , 24 (5): 322-324. 24. Absound M, Hikmet F, Dey P, Joffe M, Thambapillai E, 2006, Bilateral cavernous sinus thrombosis
complicating  sinusitis. Journal  of  The Royal Society of Medicine , 99: 474-476.
Reviewer Dr. dr. PWM. Olly Indrajani, Sp. PD