Halena Isrumanti Duke * , Suharyo Hadisaputro ** , Sofa Chasani *** , Anies *** , Munasik **** * Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Semarang, ** Politeknik Kesehatan Semarang, *** Fakultas Kedokteran Undip, **** Fakultas Perikanan dan Ilmu Kelautan Undip

## JEKK
Beberapa Faktor y ang Berpengaruh t erhadap Kejadian  Penyakit
Dekompresi p ada Penyelam Tradisional (Studi Kasus d i Karimunjawa)
Jurnal Epidemiologi Kesehatan Komunitas
1 (1), 2016, 9 -1 4

## ABSTRACT
Background  : Decompression  sickness  is  caused  by  the  release  and  development  of  gas bubbles in the late phase of blood or tissue due to the rapid pressure drop in the vicinity. Risk factors affected to decompression sympton such as depth, long dive, smoking habit, obesity, alcohol  consumption,  dehydration,  and  anemia.  The  purpose  of  this  study  to  explain  the magnitude  of the effect  of  risk  factors  on  the incidence  of  decompression  sickness  in  divers traditional.
Methods : This is mixed methode study that used a case-control study design is strengthened with  indepth  interview.  Subject  of  respondents  46  were  chosen,  including  23  cases  and  23 controls  were  taken  by  purposive  sampling.  Research  instrument  was  a  questionnaire interview.  Analysis  of  the  data  using  univariate,  bivariate  (chi-square)  and  multivariate (logistic regression).
Result : Variables that proved to be a risk factor for decompression is the depth of the dive ≥ 30 meters (OR = 6.62, 95% CI 1059-41390, p = 0.043), longer dives ≥ 2 hours (OR = 61 680, 95% CI = 3.687-1031.93, p = 0.004) and anemia (OR = 14,453, 95% CI = 2146-97346, p = 0.006). Variables that are not proven to be a risk factor for decompression is smoking, alcohol consumption, and obesity.
Conclusions : Factors that influence the incidence of decompression, depth of dive ≥ 30 m, long dive ≥ 2 hours, and anemia with probability 94,45%.
Keywords: decompression; risk factors; depth; long dive; anemia
Penulis korespondensi : lenaduke@ymail.com

## Pendahuluan
atau nelayan. 1,2
Perkembangan  penyakit  dekompresi
keamanan. 3
Angka  kejadian Caisson  Disease (CD) di Amerika Serikat untuk tipe II yaitu 2.28  kasus  per  10.000  penyelaman,    tipe  I tidak  diketahui  karena  banyak  penyelam yang  tidak  mencari  pengobatan. 1,2 Data kematian  akibat  penyelaman  pada  wisata penyelam  sebanyak  1  kematian  per  6250 penyelam  tiap  tahun,  olahraga  menyelam  1 kematian  per  5.000  penyelam  tiap  tahun, sedangkan yang mengalami penyakit dekompresi  di  Amerika  untuk  menyelam militer  1  kasus  per  3.770  penyelam,  wisata menyelam 1 kasus per 2.900 penyelam dan penyelam  komersial  1  kasus  per  280 penyelam  tiap  tahunnya. 4 Perhimpunan
Kesehatan  Hiperbarik  Indonesia  di  dunia menyatakan  bahwa  5-6  orang  dari  tiap 100.000  orang  meninggal  akibat  tenggelam setiap  tahunnya.  Di  Australia  jumlah kematian  sekitar  akibat  tenggelam  5–600 orang  setahun  dan  jumlah  tersebut  terus meningkat . . 5
Di Amerika
Serikat kasus kecelakaan akibat penyelaman diperkirakan 3  sampai  4  kasus  setiap  10.000  penyelam, rata-rata  setiap  tahunnya  adalah  1.000 kasus,  sedangkan  di  regional  Asia-Pasifik berkisar  antara  500-600  kasus  tidak termasuk  Jepang. 6 Studi  yang  dilakukan oleh  Sukmajaya 7 ,  menyatakan  frekuensi bisa  diperparah  dengan  bermacam  faktor seperti  usia lanjut,  kurang  istirahat,  kondisi badan  yang  kurang  sehat,  mengkonsumsi alkohol,  dehidrasi,  kegemukan,  kedinginan, kelelahan atau aktitivas tubuh yang ber - lebihan sebelum menyelam. Pengetahuan yang rendah mengenai risiko menyelam  dan penyelaman yang tidak  sesuai prosedur, penggunaan peralatan sederhana, dan motivasi  untuk  mendapatkan  ikan.   Selama ini masyarakat penyelam   dan  nelayan tradisional belum dibekali ilmu yang cukup mengenai safety  dive , peralatan  yang digunakannya  juga  masih cukup  sederhana dan  belum  memenuhi  standar keamanan.3
Penyakit dekompresi adalah penyakit  yang  disebabkan  oleh  pelepasan dan  pengembangan  gelembung-gelembung gas dari fase larut dalam darah atau jaringan akibat  penurunan  tekanan  dengan  cepat  di sekitarnya. Tubuh  seharusnya  beradaptasi terhadap  tekanan  seiring  dengan  kenaikan ketinggian  yang  cepat.  Hal  ini  merupakan masalah  dalam  penyelaman  dan  gangguan akibat  tekanan  udara.  Penyakit  dekompresi merupakan  risiko  penyakit  akibat  risiko pekerjaan  terutama  di  kalangan  penyelam
penyelaman dan lama penyelaman berhubungan  dengan  kejadian  dekompresi pada  penyelam  profesional  (OR=4,46). studi yang dilakukan Henberg 8 , menyatakan kelebihan  berat  badan  berisiko  3  kali  lebih besar  untuk  terjadi  dekompresi  (OR=3,2) dan  konsumsi  alkohol  berisiko  2  kali  lebih besar terjadi dekompresi (OR=1,56).
Kecamatan  Karimunjawa  adalah salah satu daerah administratif di Kabupaten Jepara memil iki banyak penyelam tradisional.  Kasus kumulatif hiperbarik  dari Puskesmas Karimunjawa dari tahun 2007-2013  terdapat  104  kasus dengan  5 kematian. Berdasarkan alasan tersebut,  perlu dilakukan  penelitian  mengenai kedalaman, lama menyelam, faktor  merokok,  obesitas, konsumsi  alkohol,  dan anemia terhadap kejadian dekompres i pada penyelam tradisional.

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian mix  method yaitu  penggabungan  penelitian secara observasional analitik dengan metode penelitian  kasus  kontrol  ( case control ) ditunjang dengan penelitian kualitatif. Penelitian dengan desain kasus kontrol untuk mengkaji hubungan  antara  efek tertentu dengan   faktor   risiko   tertentu. Kasus  adalah  penyelam  tradisional  yang
Isrumanti Duke, et al.,  JEKK. 1 (1) 2016
Ringkasan hasil analisis bivariat  ditunjukan pada tabel 2.
Hasil  analisis  multivariat  terlihat pada  tabel  3.  yang  menunjukkan  bahwa variabel  bebas  yang  berpengaruh  terhadap kejadian  dekompresi  yaitu  kedalaman menyelam  >30  meter  dengan  besarnya risiko  1,890  kali  lebih  tinggi  dibandingkan dengan  yang  menyelam  <30  meter,  lama menyelam  >2  jam  dengan  besarnya  risiko 4,122  kali  lebih  tinggi  untuk  terjadi dekompresi,  dan  riwayat  anemia  dengan besarnya risiko 2,671 kali lebih tinggi untuk terjadi dekompresi.
menderita penyakit dekompresi dan kontrol adalah  penyelam  tradisional  dan  kualitatif dilakukan dengan teknik indepht interview. Populasi kasus adalah semua penyelam tradisional yang menderita dekompresi  di  Karimunjawa.  Populasi kontrol  penyelam  tradisional  yang  tidak mengalami  dekompresi  di  Karimunjawa. Besar sampel dalam penelitian ini adalah 23 kasus dan 23 kontrol dan metode pengambilan sampel yang digunakan adalah non  probability  sampling dengan  cara purposive sampling dimana setiap penyelam tradisional yang memenuhi kriteria penelitian dimasukkan dalam penelitian  sampai  kurun  waktu  tertentu, sehingga    jumlah  sampel  yang  diperlukan terpenuhi.
Wawancara  mendalam  dilakukan terhadap  10%  dari  kasus  dan  kontrol  yang dipilih  secara  acak  sederhana.  Kriteria inklusi kasus adalah penyelam tradisional di Karimunjawa  yang  didiagnosis  menderita dekompresi. Kriteria  eksklusi  kasus  pasien m enderita  penyakit  TB  paru  dan  batuk kronis.
Variabel  terikat  dalam  penelitian  ini adalah  kejadian  dekompresi  dan  variabel bebas  dalam  penelitian  ini  terdiri  dari adalah kedalaman penyelam, lama penyelam,  merokok,  obesitas,  konsumsi alkohol, dehidrasi, dan anemia. Pengolahan dan  analisis  data  dilakukan  dengan  system komputer program SPSS for window terdiri dari analisis univariat, bivariat dan multivariat.
Hasil k arakteristik subyek penelitian terdiri  dari  umur,  jenis  pekerjaan,  dan tingkat  pendidikan.  Pada  Tabel  1.  terlihat bahwa   umur   kedua   kelompok   pada  kasus rerata 38 , 35±7 tahun sedangkan  pada kontrol  32 , 43±9  tahun.  Tingkat  pendidikan pada kasus (52,2%) maupun kontrol (47,8%) sebagian besar SD.
Hasil  analisis  bivariat pada t abel  2. menunjukan p ropors i kedalaman menyelam >30 meter  pada  kelompok  kasus   (82 , 6%) lebih tinggi dibandingkan kelompok kontrol
(52 , 2%).  Hasil  perhitungan  uji  statistik menunjukkan  bahwa  kedalaman  menyelam >30  meter  berhubungan  dengan  kejadian dekompresi (p=0 , 028; OR=4 , 354). Proporsi lama  menyelam  >2  jam  pada  kelompok kasus  (95 , 7%)  lebih  tinggi  dibandingkan dengan kelompok kontrol (56 , 5%). Hasil perhitungan statistik
menunjukkan  bahwa  lama  menyelam  >2 jam berhubungan dengan kejadian dekompresi  (p=0 , 002;  OR=16 , 92).  Semua responden hampir semuanya merokok, hasil statistik menunjukkan merokok tidak berhubungan  dengan  kejadian  dekompresi (p=0 , 312; OR=0 , 489). Proporsi pada kelompok  kasus  (56 , 5%)  maupun  kontrol (60.9%)  sebagian  besar  tidak  mengalami obesitas. Hasil statistik menunjukkan status obesitas tidak berhubungan dengan kejadian dekompresi (p=0 , 765).
Proporsi  mengkonsumsi  alkohol pada kelompok kasus lebih besar dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol, hasil  statistik  menunjukkan  konsumsi alkohol  tidak    berhubungan  dan  bukan faktor risiko dekompresi (p=0 , 238). Proporsi  anemia  pada  kelompok  kasus (69 , 6%)  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan kelompok  kontrol  (21 , 7%),  hasil  statistik menunjukkan  anemia  berhubungan  dengan kejadian  dekompresi  (p=0 , 001;  OR=8 , 229 ).
Isrumanti Duke, et al.,  JEKK. 1 (1) 2016
1 1
n % n % Umur - Mean 38,35±7 32,43±9 - Minimum 40,00 30,00 - Maksimum 50 53 Tingkat Pendidikan - Tidak Sekolah 4 17,4 3 13,0 - SD 12 52,2 11 47,8 - SMP 7 30,4 9 39,1 Variabel p OR 95%CI Kedalaman menyelam > 30 meter 0,028 4,354 1,125-16,854 Lama menyelam > 2 jam 0,002* 16,923 1,928-147,77 Kebiasaan merokok (+) 0,312 0,489 0,363-0,659 Obesitas (+) 0,765 1,197 0,369-3,875 Konsumsi alkohol (+) 0,238 2,022 0,624-6,549 Dehidrasi (+) 0,238 0,495 0,153-1,601 Anemia (+) 0,001* 8,229 2,175-31,132 Kedalaman menyelam ≥ 30 meter 1,890 0,043 6,622 1,059-41,390 Lama menyelam ≥ 2 jam 4,122 0,004 61.680 61,680 61.680 3,687-1031,93 Menyelam (+) 2.,671 0,006 14,453 2,146-97,346 Constant -11,606

## Pembahasan
Hasil analisis
multivariat menunjukkan bahwa variabel bebas kedalaman  menyelam  >30  meter  dengan besarnya  risiko  1,890  kali  lebih  tinggi dibandingkan dengan yang menyelam < 30 meter.  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Angkatan  laut  USA  antara  tahun  1968-
1981,  seorang  penyelam  semakin  dalam menyelam  maka  semakin  besar  tekanan atmosfir yang diterima, dengan bertambahnya kedalaman menyelam terjadi penyakit dekompresi semakin besar dan  penyelam  dengan  kedalaman  30–61 meter,  resiko  terjadi  kecelakaan    sebesar 0,54%. 9 Setiap pertambahan kedalaman 10 meter  terjadi  kenaikan  tekanan  1  ATA.
Tabel 3. Rangkuman h asil a nalisis m ultivariat Variabel B p Adjusted OR 95%CI Tabel 2. Ringkasan h asil a nalisis b ivariat
Tabel 2. Karakteristik s ubyek p enelitian Karakteristik Kasus Kontrol Isrumanti Duke, et al.,  JEKK. 1 (1) 2016 1 2
Seorang penyelam semakin dalam menyelam  maka  semakin  besar  tekanan atmosfir yang diterima, dengan bertambahnya  kedalaman,  kemungkinan terkena penyakit dekompresi dan barotrauma semakin besar. 9 Hasil
analisis multivariat menunjukkan  bahwa  lama  menyelam  >2 jam  dengan  besarnya  risiko  4,122  kali lebih  tinggi  untuk  terjadi  dekompresi. Hasil ini selaras dengan penelitian Sukmajaya  Ali  yang  meneliti  tentang faktor  yang  berhubungan  dengan  penyakit dekompresi pada penyelam profesional dan penyelam  radisional  di  Gilli  Matra Kabupaten  Lombok  Utara  Provinsi  Nusa Tenggara
Barat, lama penyelaman memiliki risiko terkena penyakit dekompresi dengan nilai OR=4.122. 7
Kejadian  anemia  pada  penyelam
lidah dabn kelopok mata menjadi pucat. 10

## Kesimpulan
Faktor  yang  terbukti  berpengaruh terhadap  kejadian  dekompresi  adalah kedalaman  menyelam,  lama  menyelam, dan  anemia.  Hasil indepth  interview responden memberikan  keterangan  bahwa, responden menyelam dalam untuk mendapatkan  ikan.  Responden  merasakan badan  terasa  sakit  bahkan  seperti  lumpuh setelah  lama  menyelam.  Responden  rata-
rata  menyelam  selama  3  jam  dalam  sehari untuk mendapatkan ikan.

## Ucapan Terimakasih
Terimakasih kepada pihak
Puskesmas Karimunjawa yang telah memberikan  izin  kepada  penulis  untuk mengambil  data  primer  dan  data  sekunder guna mendukung penelitian ini.

## Daftar Pustaka
4. Germompre,   P. 2006. The Medical Risk of Underwate r D iving and Their
5. PKHI .  2002. Kumpulan M akalah K onggres Nasional ke II.
6. Thalman . 2003. American Hyperbaric
Medicine Navy Dive Tables  for Mixed-Gas Diving.
7. Sukmajaya, A. 2010. Faktor yang Ber - hubungan dengan Penyakit Dekom - presi  pada  Penyelam Profesional dan Penyelam  Tradisional  di Gili Matra Kabupaten Lombok  Utara Propinsi NTB.  Yogyakarta: Universitas Gajah Mada .
setelah  dilakukan  analisis  multivariat dengan  regresi  logistik  berganda  diperoleh hasil  yang  bermakna  secara  statistik dengan  p=0.006  nilai  OR=14.453 (95% CI = 2.146-97.346), memberikan arti bahwa penyelam yang menderita anemia memiliki besar  risiko  14.453  kali  lebih  besar  untuk menderita  dekompresi  dibanding  dengan yang  tidak  anemia.  Akibat  dari  anemia adalah  transportasi  sel  darah  merah  akan terganggu  dan  jaringan  tubuh  penderita anemia akan mengalami kekurangan oksigen  guna  menghasilkan  energi  yang ditandai dengan cepat lelah, pucat, gelisah, sesak  serta  beberapa  bagian  tubuh,  seperti
8. Hargberg  M,  O.H. 2003. Incident  and Risk Factor for Symptoms of Decompression Sickness Among Male and   Female   Dive   Master  and Instructure. UHM : 30 (2).
9. Mitchell,  S. 2005. The Mechanisms of Decompression Illness Part   1.DAN
S.E.Asia. Pasific.
Control . I nternationa l SportMed
Journal : 7 (2).
Isrumanti Duke, et al.,  JEKK. 1 (1) 2016
1 3
1. Auliarahman. 2011. Caisson Disease. Available from: http://www.dokterirga. com/caisson-disease/.
3. Kunaefi .  2010.  S tudy Pop u llation
Attribute pada Lingkungan Kerja Penyelam. Yogyakarta : Universitas Gajah Mada.
2. Wahab, Budiningsih, and M. Guritno . 2008. Decompression S ickness  among Moroami D iving F isherman in Jakarta. Med.J. Indonesia : 17(3): p p .197-201.
10. Fahlman A, D.D. 2006. Dehydration E ffects  on T he R isk  of S evere D ecompression Sickness ia a Swine
Isrumanti Duke, et al.,  JEKK. 1 (1) 2016
1 4
Model.  Aviat Space  Environ  Med.  J. Indonesia, 77: pp.102-106.