Online: https://jurnal.fk.uisu.ac.id/index.php/ibnusina
Ibnu Sina: Jurnal Kedokteran dan Kesehatan-Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara
ISSN 1411-9986 (Print) | ISSN 2614-2996 (Online)

## Artikel Penelitian

## GAMBARAN KASUS ORTOPEDI PADA PASIEN RAWAT JALAN DI RUMAH SAKIT HARAPAN SEHAT PADA TAHUN 2022

## DESCRIPTION OF ORTHOPEDIC CASES IN OUTPATIENTS AT HARAPAN SEHAT HOSPITAL IN
2022
Adico Notareza Aulia a , Subhan Thaib b , Berri Kusuma Wijaya c , Ongko Setunggal Wibowo d
a Dokter Umum, Puskesmas Pante Ceureumen, Aceh Barat, Indonesia
b Departemen Ortopedi dan Traumatologi Rumah Sakit Umum dr Zainoel Abidin/Fakultas Kedokteran, Universitas Syiah Kuala, Banda Aceh, Indonesia
c Fakultas Kedokteran, Universitas Islam Sumatera Utara, Medan, Indonesia
d Dokter Umum, RSUD Datu Beru Takengon, Aceh Tengah, Indonesia
Histori Artikel A B S T R A K Diterima: 18 Januari 2024 Revisi: 21 Januari 2024 Terbit: 1 Juli 2024 Ortopedi  berfokus  pada  sistem  rangka  dan  segala  sesuatu  yang  menggerakkannya, termasuk  tulang,  sendi,  otot,  tendon,  dan  saraf.  Perbedaan  ras,  lingkungan,  atau geografis di suatu wilayah, prevalensi dan pola gejala ortopedi juga dapat bervariasi di berbagai  tempat.  Tujuan  Penelitian:  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  melihat gambaran  kasus  ortopedi  pada  masyarakat  Aceh  Barat,  sehingga  menjadi  penilaian terhadap  kebutuhan  dokter  spesialis  ortopedi  yang  saat  ini  masih  belum  tersedia  di Aceh  Barat.  Metode  Penelitian:  Penelitian  ini  bersifat  deskriptif  dan  bersifat  cross- sectional, dan data diambil dari aplikasi SIMRS Rumah Sakit Harapan Sehat. Hasil: Dari 488 pasien rawat jalan yang berobat ke poli bedah umum dalam kurun waktu 1 tahun, ditemukan 37 pasien yang mengalami masalah ortopedi. Kesimpulan: Terdapat 37  pasien,  25  di  antaranya  adalah  laki-laki,  dan  12  sisanya  adalah  perempuan.  Usia antara 18 – 60 tahun merupakan usia yang sering sekali mengalami masalah ortopedi. Fraktur  merupakan  masalah  yang  paling  banyak dialami  oleh  23  orang,  diikuti  oleh dislokasi lutut dengan 4 orang, dan masalah lainnya. Kata Kunci A B S T R A C T Ortopedi, Rawat Jalan, Rumah Sakit, Harapan Sehat Orthopedics focuses on the skeletal system and everything that moves it, including the bones,  joints,  muscles,  tendons,  and  nerves.  Due  to  racial,  environmental,  or geographical peculiarities within the region, the prevalence and pattern of orthopedic symptoms can also vary in different places. Research Objective: This study aims to see a  picture  of  orthopedic  cases  in  the  people  of  West  Aceh,  so  that  it  becomes  an assessment of the need for orthopedic specialists currently unavailable in West Aceh. Research Methods: This research is descriptive and cross-sectional, and data is taken from  the  SIMRS  application  of  Harapan  Sehat  Hospital.  Results:  488  outpatients attending  general  surgery  within  1  year,  37  patients  were  found  to have orthopedic problems. Conclusion: There were 37 patients, 25 male, and the remaining 12 female. The  age  between  18  -  60  years  old  is  an  age  that  often  experiences  orthopedic problems.Fracture was the most common problem experienced by 23 people, followed by knee dislocation with 4 people, and other problems.
Korespondensi
Tel. 082278867708 Email: adico_notareza @yahoo.com

## PENDAHULUAN
Sistem  rangka  dan  segala  sesuatu  yang menggerakkannya, termasuk tulang, sendi, otot, tendon,  dan  saraf,  merupakan  fokus  ortopedi. Gangguan  pada  ortopedi  meliputi  kelainan bawaan  dan  perkembangan,  infeksi  dan peradangan, penyakit rematik dan radang sendi, tumor,  dan  lesi  yang  menyerupai  penyakit tersebut, kondisi neurologis dan kelemahan otot, cedera  dan  gangguan  mekanis,  serta  lesi  mirip tumor. 1 Salah  satu  indikator  utama  kondisi kesehatan  di  suatu  wilayah  adalah  distribusi penyakit;  informasi  ini  sangat  penting  untuk memilih pengobatan yang dapat menyelamatkan nyawa  serta  penganggaran  pengobatan  pada wilayah  tersebut.  Presentasi  pasien  yang memasuki  poli  rawat  jalan  rumah  sakit  dapat membantu seseorang memahami distribusi ini. 2
Ortopedi  adalah  bidang  kedokteran  yang luas dan kompleks yang tidak hanya menangani pasien dengan patah tulang dan cedera jaringan lunak  tetapi  juga  pasien  dengan  masalah muskuloskeletal, yang secara signifikan menambah beban kerja poli ortopedi rumah sakit mana pun. 3
Keunikan ras, lingkungan, atau geografis di  suatu  wilayah,  prevalensi  dan  pola  gejala penyakit  ortopedi  yang  dialami  juga  dapat bervariasi  di  setiap  tempat  yang  berbeda. Tindakan  pencegahan  atau  keselamatan  sangat penting  untuk  dibuat  dan  diterapkan  untuk masalah-masalah  tertentu  yang  terjadi  pada populasi  di  suatu  wilayah,  yakni  dengan memahami ruang lingkup masalah tersebut serta faktor-faktor  yang  berkontribusi  terhadapnya. Ada  banyak  sekali  pasien  yang  masuk  ke poliklinik  ortopedi.  Banyak  masalah  ortopedi
yang  biasanya  membutuhkan  waktu  untuk sembuh  sebelum  pasien  dapat  melanjutkan tugasnya,  menambah  beban  keuangan  atau profesional  mereka.  Mayoritas  kasus  trauma memerlukan rawat inap, diikuti dengan pembedahan;  pasien  dipulangkan  dan  dalam beberapa hari dianjurkan untuk kembali ke poli ortopedi  untuk  dilakukan  penilaian  tambahan terhadap  penyembuhan  atau  untuk  memeriksa masalah yang mungkin muncul kembali setelah pulang dari rawatan. 4
Departemen  ortopedi  di  rumah  sakit tingkat tersier sangat penting karena departemen ini menangani pasien dengan kondisi muskuloskeletal. Orang paling sering mengalami masalah muskuloskeletal antara usia 18  hingga  30  tahun,  dan  setelah  itu  terus memburuk seiring bertambahnya usia, terutama sekitar usia 40 tahun. Selain itu, nyeri punggung bawah  dan  kekakuan  sendi  sering  menjadi sumber  penderitaan  seiring  bertambahnya  usia. Berbagai  jenis  penyakit  sendi  juga  dapat mempengaruhi  orang  tua  dan  menimbulkan masalah  bagi  usia  dewasa  muda.  Masalah ortopedi  pada  lansia  mengacu  pada  berbagai kondisi  ortopedi  geriatri  yang  biasanya  diobati dengan obat-obatan dan membutuhkan kepatuhan  jangka  panjang.  Perkembangan penyakit  yang  berkaitan  dengan  usia  serta bertambah  dan  berkurangnya  sering  sekali terjadi. Lebih dari 40% pasien yang mengunjungi  poli  di  rumah  sakit  memiliki masalah ortopedi. 5
Menurut tinjauan terbaru dari data Global Burden  of  Disease  (GBD)  tahun  2019,  1,71 miliar  orang  di  seluruh  dunia  menderita gangguan muskuloskeletal yakni artritis
reumatoid, osteoartritis, nyeri punggung bawah, ketidaknyamanan  pada  leher,  patah  tulang,  dan cedera  lainnya.  Orang-orang  dari  segala  usia sering  menderita  masalah  muskuloskeletal, namun  prevalensinya  bervariasi  menurut  usia dan  diagnosis.  Sebanyak  441  juta  orang  di negara-negara  berpenghasilan  tinggi  adalah yang paling banyak terkena dampaknya, diikuti oleh 427 juta orang di Wilayah Pasifik Barat dan 369  juta  orang  di  Wilayah  Asia  Tenggara. Diketahui lebih dari 149 juta orang hidup dengan kondisi disabilitas, atau 17% dari seluruh angka disabilitas  di  seluruh  dunia,  dan  penyakit muskuloskeletal  juga  merupakan  penyebab utama disabilitas. 6
Kata  "Audit"  berasal  dari  bahasa  Latin, dan kata kerja audio bermakna mendengar. Hal ini menunjukkan baik pendengaran aktif maupun tindakan  investigasi  dan  interogasi  peradilan. Jika  diterjemahkan  ke  dalam  kosakata  bahasa Inggris,  kata  "audit"  berarti  pemeriksaan  resmi atas laporan keuangan suatu organisasi, biasanya oleh  badan/lembaga  yang  independen.  Saat  ini kata  audit  sudah  digunakan  secara  luas  dalam berbagai  bidang  (ekonomi,  bisnis,  dll)  yang mengacu  pada  prosedur  yang  bertujuan  untuk memastikan  bahwa  kegiatan  yang  dilakukan konsisten  dan  efektif  untuk  pencapaian  tujuan yang  diinginkan.  Audit  klinis/medis  adalah bagian  dari  proses  peningkatan  kualitas berkelanjutan  yang  berfokus  pada  isu-isu  atau aspek-aspek  tertentu  dari  perawatan  kesehatan maupun praktik klinis. 7
Audit  klinis  memberikan  kesempatan untuk  dapat  melihat  kasus  penyakit  terbanyak dan frekuensi pengunjung rumah sakit. Informasi tersebut membantu dalam
menciptakan  rencana  untuk  perawatan  pasien yang lebih baik. Menganalisis kunjungan pasien ke  rumah  sakit  merupakan  bagian  penting  dari audit  medis.  Hasil  klinis  atau  prosedur  diukur dengan standar yang jelas berdasarkan kedokteran  berbasis  bukti  dalam  audit  klinis untuk  menentukan  apa  yang  perlu  diubah ataupun tidak, agar dapat meningkatkan standar perawatan pasien dirumah sakit. 8
Kualitas  perawatan  pada  kedokteran manusia  dan  kedokteran  hewan  dipantau, dievaluasi, dan ditingkatkan dengan menggunakan metode peningkatan kualitas yang dikenal  sebagai  audit  klinis.  Audit  klinis dianggap  sebagai  standar  perawatan  dalam pengobatan manusia. Sebagai ilustrasi, National Hip Fracture Database di Inggris telah membuat peraturan  kepada  organisasi  Kesehatan  mereka untuk menilai kualitas perawatan yang diterima pasien  patah  tulang  pinggul  sesuai  dengan standar pedoman nasional mereka. Melalui audit klinis,  fasilitas  kesehatan  mampu  mengurangi waktu rata-rata untuk operasi dan memulangkan lebih banyak pasien patah tulang pinggul untuk dilanjutkan pengobatannya ke pusat rehabilitasi. 9
Satu  rumah  sakit  kabupaten,  satu  rumah sakit  tentara,  dan  dua  rumah  sakit  swasta merupakan  empat  rumah  sakit  yang  berada  di Kabupaten  Aceh  Barat.  Salah  satu  rumah  sakit tipe  D  di  Aceh  Barat  adalah  Rumah  Sakit Harapan  Sehat.  Saat  ini  terdapat  32  dokter spesialis di Aceh Barat, termasuk 4 dokter bedah umum  dan  28  dokter  spesialis  lainnya.  Namun sayangnya,  tidak  ada  satu  pun  dokter  spesialis ortopedi  di  Aceh  Barat.  Tujuan  penelitian  ini adalah  untuk  mengetahui  seberapa  sering
masalah  ortopedi  mempengaruhi  pasien  yang berobat rawat jalan di poli bedah umum rumah sakit  swasta  Harapan  Sehat  Meulaboh.  Dalam rangka membuat penyesuaian untuk meningkatkan kualitas pelayanan, penelitian ini menyoroti masalah ortopedi yang lebih umum di Poli  Bedah  Umum  dengan  menggunakan  data statistik rawat jalan pasien.
Temuan  penelitian  ini  juga  dapat digunakan sebagai tolok ukur untuk menentukan apakah  Aceh  Barat  membutuhkan  ahli  bedah ortopedi atau tidak. Selain itu, sepanjang pantai barat hingga selatan Aceh yang membentang di tujuh  kabupaten/kota,  saat  ini  tidak  ada  yang memiliki dokter ortopedi. Padahal saat ini Aceh Barat  sedang membangun rumah sakit  regional yang akan berfungsi sebagai pusat rujukan untuk pantai barat dan selatan Aceh. Dengan penelitian ini  juga  dapat  membantu  para  pembuat kebijakan  untuk  dapat  menggunakan  statistik yang  dilaporkan  untuk  dapat  mengembangkan strategi dalam menangani masalah ortopedi yang terus meningkat.

## METODE
Kami  menggunakan  desain  penelitian deskriptif potong lintang untuk menilai karakteristik kasus ortopedi yang dilihat di klinik bedah umum pada tahun 2022. Data nama, jenis kelamin,  tanggal  lahir,  pekerjaan,  dan  alamat diambil dari aplikasi SIMRS. Strategi pengambilan  sampel  untuk  penelitian  ini menggunakan  pengambilan  sampel  bertujuan dan  non-probabilitas.  Sampel  dikumpulkan berdasarkan  kebijaksanaan  peneliti.  Peneliti menentukan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  untuk subjek penelitian.
Sampel  penelitian  dipilih  berdasarkan kriteria  sebagai  berikut:  (1)  pasien  dengan diagnosis penyakit muskuloskeletal yang berkunjung  ke  bagian  bedah  umum  di  Rumah Sakit  Harapan  Sehat  Meulaboh;  dan  (2)  pasien yang beralamat di Aceh Barat. Kriteria eksklusi adalah  pasien  dengan diagnosis  selain  penyakit muskuloskeletal  dan  pasien  yang  beralamat  di luar  Aceh  Barat.  Rekam  medis  pasien  yang mengunjungi  poliklinik  bedah  umum  Rumah Sakit Harapan Sehat sepanjang tahun 2022 dan diberi  diagnosis  masalah  muskuloskeletal  oleh dokter  bedah  umum  di  sana  menjadi  data sekunder untuk penelitian ini.

## HASIL
Pada  tahun  2022,  sebanyak  488  pasien terdaftar  untuk  berobat  di  klinik  bedah  umum Rumah Sakit Harapan Sehat. Sebanyak 37 kasus ortopedi  didiagnosis  selama  periode  tersebut, atau 7,5 kasus per 1000 total kunjungan klinik. Kriteria  inklusi  untuk  penelitian  ini  mencakup 37 partisipan dengan masalah ortopedi.

## Table 1. Pasien berdasarkan jenis kelamin
Jenis Kelamin N (%) Laki-laki 25 (67,5) Perempuan 12 (32,5) Total 37 (100)
Pada  Tabel  1,  dapat  disimpulkan  bahwa kasus  ortopedi  lebih  sering  terjadi  pada  pria daripada wanita. Dari 37 kasus yang ditemui, 25 orang atau sekitar 67,5% berjenis kelamin laki- laki.  Jumlah  ini  dua  kali  lipat  lebih  banyak dibandingkan  perempuan,  yaitu  12  orang  atau sekitar  32,5%  dari  seluruh  kasus  yang  ditemui sepanjang tahun 2022.
Table 2. Pasien berdasarkan Usia Usia N (%) 0 - <18 5 (13,5) 18 – 40 12 (32,4) 40 – 60 15 (40,6) >60 5 (13,5) Total 37 (100)
Pada  Tabel  2,  dapat  disimpulkan  bahwa kasus  orthopedi  rata-rata  banyak  terjadi  di  usia antara 40 – 60 tahun. Dalam penelitian ini, dapat kita lihat sebanyak 15 orang atau sekitar 40,6% mengalami  masalah  ortopedi.  Sementara  kasus terbanyak kedua terjadi pada usia 18 – 40 tahun yakni  12  orang  atau  sekitar  32,4%  dari  total keseluruhan kasus ortopedi yang berobat ke poli bedah umum.

## Table 3. Jenis Kasus Ortopedi
Diagnosis Jumlah kasus (%) Fraktur (62,2%) Humerus Radius Ulna Femur Lumbar Spine Patella Mandibula Clavicle Schapoid Tibia 1 (4,4) 6 (26,1) 2 (8,6) 3 (13) 1 (4,4) 2 (8,6) 1 (4.4) 2 (8,6) 1 (4,4) 4 (17,5) Dislokasi (24,3%) Pelvis Wrist Jaw Knee Ankle 2 (22,2) 1 (11,1) 1 (11,1) 4 (44,5) 1 (11,1) Infeksi (2,7%) Osteomyeletis 1 (100) Kontraktur (8,1%) Knee 3 (100) Ruptur Tendon (2,7%) Achilles 1 (100)
Kasus ortopedi dapat dilihat pada Tabel 3, di  mana  kasus  fraktur  merupakan  kasus  yang terbanyak. Dan jenis fraktur yang paling sering terjadi  adalah  fraktur  pada  tulang  radius. Sementara itu kasus lainnya diurutan selanjutnya meliputi  dislokasi  dan  kontraktur  paling  sering
terjadi  pada  daerah  lutut.  Dan  kasus  seperti infeksi  dan  ruptur  tendon  mengikuti  diurutan selanjutnya.

## DISKUSI
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa kasus  ortopedi  lebih  sering  terjadi  pada  pria daripada  wanita.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  pada  tahun  2019. Sebuah penelitian dilakukan di RSUD Nunukan di  Kalimantan  Utara  dan  menyatakan  bahwa kasus ortopedi lebih sering terjadi pada laki-laki daripada perempuan. 10
Penelitian yang dilakukan oleh Hove pada tahun  2014  menyatakan  kelompok  umur  20-39 tahun  sering  sekali  mengalami  kasus  fraktur yang  disebabkan  oleh  kecelakaan  lalulintas. Sementara  kasus  fraktur  yang  diakibatkan trauma  lainnya  seperti  terjatuh  atau  cedera karena  olahraga,  lebih  sedikit  dibandingkan kasus fraktur yang terjadi akibat kecelakaan lalu lintas. Dan juga Hove menyatakan penelitiannya bahwa  kasus  kecelakaan  lalu  lintas  ini  sering sekali  terjadi  pada  laki-laki  dibandingkan dengan  Perempuan.  Laki-laki  juga  mempunyai proporsi  yang  besar  pada  trauma  energi  tinggi termasuk terjatuh dari ketinggian maupun cedera karena  olahraga.  Sedangkan  pada  lansia  sering diakibatkan  karena  trauma  energi  yang  rendah, hal  ini  terjadi  karena  pada  lansia  bonemineral density  (BMD)  telah  menurun  yang  sering menyebebakan fraktur maupun masalah persendian dikarenakan faktor degeneratif. 10
Pada  studi  yang  dilakukan  di  salah  satu rumah  sakit  di  Jeddah  tahun  2019  didapatkan bahwa  kasus  ortopedi  terbanyak  dialami  pada usia 19 – 50 tahun. 3 Dalam penelitian, jika kita
lihat secara urutan kasus terbanyak dialami pada rentang usia 18 – 60 tahun. Hal ini tentu banyak dipengaruhi  oleh  aktifitas  pasien  yang  semakin tinggi. Sehingga sering sekali mengalami kasus- kasus fraktur maupun dislokasi yang diakibatkan oleh trauma yang dialami oleh pasien.
Kata  Fraktur  merupakan  istilah  yang bermakna  hilangnya  sebagian  atau  keseluruhan kontinuitas  tulang.  Fraktur  dapat  terjadi disebabkan oleh trauma langsung ataupun tidak langsung. 11 Fraktur radius bermakna terputusnya kontinuitas  tulang  radius.  Berdasarkan  letak anatominya, patah tulang radius dapat diklasifikasikan menjadi 3 bagian. Fraktur radius tersebut  dapat  terjadi  dibagian  proksimal, medial,  dan  distal.  Pada  fraktur  yang  terjadi  di 1/3 distal radius, paling sering terjadi disebabkan adanya benturan ataupun trauma secara langsung pada  lengan  bawah.  Hal  ini  sering  terjadi  pada kasus pasien-pasien yang mengalami kecelakaan lalu lintas. 12
Salah  satu  fraktur  yang  paling  sering terjadi  di  dunia  ialah  Fraktur  radius  distal. Sebanyak  17,5%  fraktur  didunia  merupakan fraktur  radius  distal  dan  5,2%  pasien  yang dirawat di UGD memiliki masalah yang terkait dengan fraktur pergelangan tangan dengan 44% kasusnya  merupakan  fraktur  radius  ulna.  Di Amerika  Serikat  setidaknya  ada  sekitar  50.000 kasus fraktur radius distal tiap tahunnya. 13 Hasil penelitian  di  atas  menunjukkan  bahwa  fraktur paling sering terjadi ialah pada tulang radius. Hal ini  sejalan  dengan  kesamaan  pada  kedua penelitian ini.

## KESIMPULAN
Menurut  penelitian  tentang  gambaran kasus  rawat  jalan  ortopedi  di  Rumah  Sakit Harapan Sehat yang dilakukan pada tahun 2022, patah  tulang  dan  dislokasi  merupakan  cedera yang  paling  sering  diderita  oleh  pasien,  dan kasus ortopedi lebih sering terjadi pada laki-laki dibandingkan  dengan  perempuan.  Usia  dewasa muda  memiliki  resiko  yang  tinggi  mengalami masalah-masalah ortopedi.
Kami  berpendapat  bahwa  saat  ini  sangat dibutuhkan  sekali  dokter  ortopedi  di  wilayah Barat  dan  Selatan  Aceh.  Kedepannya  mungkin pasien  yang  mengalami  kegawat  daruratan ortopedi  akan  semakin  banyak  sehingga membutuhkan  perawatan  oleh  dokter  spesialis ortopedi.  Banyak  kasus  yang  belum  terdeteksi dimasyarakat,  disebabkan  masih  banyaknya masyarakat  yang  berobat  ke  dukun  patah. Bahkan  mungkin  saja  di  rumah  sakit  umum daerah  menerima  lebih  banyak  rujukan  kasus ortopedi  sehingga  diperlukan  lebih  banyak penelitian lagi dalam hal ini.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Kepada  Ibu  Putri  Nusa  Gusmalia  Sari yang telah memberikan izin untuk penelitian ini, serta  pihak-pihak  lain  yang  telah  membantu dalam proses penelitian ini hingga berhasil.

## DAFTAR REFERENSI
1. Blom  A,  Warwick  D,  Whitehouse  M. Apley & solomon’s system of orthopaedics  and  trauma .  CRC  press; 2017.
2. Kumar  A,  Dalai  CK,  Banerjee  S. Distribution  of  illness  of  orthopaedic outpatient  department  in  a  tertiary  care teaching hospital in West Bengal: a cross sectional  study. Int  J  Res  Med  Sci . 2018;6(1):206–209.
3. Syed MA, Azim SR, Baig M. Frequency of  orthopedic  problems  among  patients attending an orthopedic outpatient
department: a retrospective analysis of 23 495
cases. Ann Saudi Med .
2019;39(3):172–177.
4. Gani  A,  Bhat  S,  Gupta  A.  Pattern  & Prevalence  of  Orthopaedic  Outdoor patients at a tertiary level care Hospital in Jammu, India. JK Sci . 2016;18(3):155.
5. Anderson  SP,  Oakman  J.  Allied  health professionals
and
work-related
musculoskeletal  disorders:  a  systematic review. Saf Health Work . 2016;7(4):259– 267.
6. Cieza A, Causey K, Kamenov K, Hanson SW, Chatterji S, Vos T. Global estimates of the need for rehabilitation based on the Global Burden of Disease study 2019: a systematic  analysis  for  the  Global Burden  of  Disease  Study  2019. Lancet . 2020;396(10267):2006–2017.
7. Esposito P, Dal Canton A. Clinical audit, a valuable tool to improve quality of care:
General methodology and applications in nephrology. World J Nephrol . 2014;3(4):249.
8. Patel  NK,  Sarraf  KM,  Joseph  S,  Lee  C,
Middleton FR. Implementing the
National Hip Fracture Database: an audit
of care. Injury . 2013;44(12):1934–1939.
9. Nurikhwan  PW,  Muhsinin  A,  Noor  Z. Orthopedic  Case  Burden  at  Nunukan Hospital:  Focus  On  Trauma  Case. Berk
Kedokt . 15(1):7–16.
10.   Hove  LM.  A  historical  review  of  the distal  radius  fracture.  In: Distal  Radius Fractures:  Current  Concepts .  Springer;
2014:11–19.
11.   Noor Z. Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal  (Edisi  2;  PP  Lestari, Ed.). Jakarta  Salemba  Med .  Published online 2017.
12.   Thomas  AM,  Stanley  H,  Vasantha  LM. Treatment and Rehabilitation of Fracture: Terapi dan Rehabilitasi Fraktur. Jakarta
Kedokt EGC . Published online 2011.
13.   Nelson  DL.  Distal  Radius  Fractures. Medscape. Published 2020. Diakses Juni 24,
2020.
https://emedicine.medscape.com/article/ 1245884-overview.