## PERBEDAAN  KECEMASAN  PADA  IBU  BERSALIN  DENGAN  PERSALINAN NORMAL DAN SECTIO CAESAREA

## THE  DIFFERENCE  OF  ANXIETY  IN  INTRAPARTUM  MOTHERS  WITH  NORMAL AND SECTIO CAESAREA
Firdausi Nuzula 1 , K.Kasiati 2 , Titi Maharrani 2
1) Magister  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat,  Universitas  Sebelas  Maret ,  2) Poltekkes Kemenkes,Surabaya e-mail: ulafn10@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  Belakang:  Karena  sifat  menyakitkan  persalinan  dan  komplikasi  ibu  dan  neonatalnya, wanita  membutuhkan  dukungan  dalam  fase  kehidupan  mereka  ini.  Kecemasan  yang dirasakan  oleh  Wanita  sebelum  persalinan  caesar  menyebabkan  masalah  psikologis, peningkatan  nyeri  bedah  karena  itu  meningkatkan  kebutuhan  akan  penghilang  rasa  sakit, dan  memperpanjang  rawat  inap.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menyelidiki  perbedaan kecemasan  pada  ibu  intrapartum  dengan  normal  dan  sectio  caesarea.  Subjek  dan  Metode: Studi  cross  sectional  dilakukan  di  rumah  sakit  Haji,  Surabaya,  Jawa  Timur,  Indonesia. Sampel  dari  34  ibu  intrapartum  dipilih  dengan  pengambilan  sampel  berturut-turut.  Variabel dependen  adalah  kecemasan.  Variabel  independen  adalah  normal  dan  bagian  kelahiran cesarea.  Data  dikumpulkan  oleh  kuesioner  dan  dianalisis  dengan  independen  t-test.  Hasil: Tidak  ada  perbedaan  kecemasan  pada  ibu  intrapartum  dengan  kelahiran  normal  (Mean  = 56,82; SD = 15,02) dan ibu mereka yang memiliki bagian sesar (Mean = 58,19; SD= 12,02). Kesimpulan:  Tidak  ada  perbedaan  kecemasan  pada  ibu  intrapartum  dengan  kelahiran normal  dan  ibu  mereka  yang  memiliki  bagian  cesarea.  Saran:  Bagi  Tenaga  Kesehatan khususnya  bidan  dapat  memberikan  pelayanan  KIE  tentang  psikologis  lebih  intensif  dan dapat  mensosialisasikan  tujuan  dan  manfaat  melakukan  kunjungan  Ante  Natal  Care  (ANC) baik bagi ibu primi maupun multi.
Kata kunci : Kecemasan, persalinan normal, sectio caesarea

## ABSTRACT
Background:  Due  to  the  painful  nature  of  childbirth  and  its  maternal  and  neonatal complications, the woman needs support in this phase of their life. The anxiety felt by women before  caesarean  delivery  caused  psychological  problems,  the  increased  of  surgical  pain therefore increased the need for pain relief, and prolong hospitalization. This study aimed to investigate the difference of anxiety in intrapartum mothers with normal and sectio caesarea. Subjects  and  Method:  A  cross  sectional  study  was  conducted  at  Haji  hospital,  Surabaya, East  Java,  Indonesia.  A  sample  of  34  intrapartum  mothers  was  selected  by  consecutive sampling. The dependent variable was anxiety. The independent variables were normal and section  cesarea  birth  delivery.  The  data  were  collected  by  questionnaire  and  analyzed  by independent  t  test.  Results:  There was  no  difference  of  anxiety  in  intrapartum  mothers with normal  birth  delivery  (Mean=  56.82;  SD=  15.02)  and  mother  those  with  section  cesarea (Mean=  58.19;  SD=  12.02).  Conclusion:  There  is  no  difference  of  anxiety  in  intrapartum mothers  with  normal  birth  delivery  and  mother  those  with  section  cesarea.  Suggestion:  For medical  practitioners  specially  midwives,  can  provide  more  intensive  psychological  IEC services  and  socialize  the  goals  and  benefits  of  visiting  Ante  Natal  Care  (ANC)  for  primary and multiple mothers.
Keywords : Anxiety, birth delivery, intrapartum mothers

## PENDAHULUAN
Melahirkan merupakan proses yang  akan  dihadapi  oleh  semua  ibu, proses persalinan normal adalah proses  pengeluaran  janin  yang  cukup bulan,  lahir  secara  spontan  dengan presentasi  belakang  kepala,  disusul dengan  pengeluaran  plasenta  dan selaput  ketuban  dari  tubuh  ibu  tanpa komplikasi  baik  ibu  maupun  janin (Nurasiah, 2012). Namun proses melahirkan tidak hanya ditempuh dengan persalinan normal saja terdapat cara lain yaitu dengan melalui tindakan sectio  caesarea  (SC)  yakni  suatu  cara melahirkan  janin  dengan  membuat sayatan  pada  dinding  uterus  melalui dinding  depan  perut  (Mochtar,  2012). Dalam  proses  melahirkan  tidak  lepas dari  perasaan  cemas  yang  dihadapi oleh ibu dimana ibu mulai membayangkan proses persalinan yang  menegangkan,  rasa  sakit  yang dialami,  bahkan  kematian  pada  saat bersalin (Mukhadiono, 2015).
Permasalahan  psikologis  yang dialami ibu bersalin dalam menghadapi persalinan yaitu cemas (52%) dan ragu akan  kemampuannya  mengatasi  rasa nyeri (43%). Perasaan takut dan cemas menghadapi persalinan merupakan unsur-unsur  yang  bisa  menimbulkan ketegangan  -  ketegangan  psikis  dan fisik  di  antaranya  termanisfestasi  pada otot-otot  yang  berhubungan  dengan proses persalinan. Adanya peningkatan hormon  adrenalin  dan  non  adrenalin menimbulkan kegagalan mengatur tubuh  dengan  baik,  sehingga  muncul ketegangan  fisik  pada  diri  ibu  bersalin seperti  terjadinya  peningkatan  detak jantung,  irama  nafas,  tekanan  darah, ketegangan  otot  (nyeri  pinggang), tingkat  metabolisme,  dan  produksi hormon  penyebab  stres,  selain  itu  juga seringkali  terdengar  di  antaranya  lelah, masalah  pencernaan,  sembelit  dan bengkak (Fiori, 2005).
Untuk  mengurangi  kecemasan yang dialami oleh ibu bersalin pemerintah  juga  memiliki  beberapa solusi  yang  terdapat  dalam  program GSI  (Gerakan  Sayang  Ibu),  yaitu  suatu gerakan bersama yang dilakukan masyarakat  dan  pemerintah  dalam rangka memenuhi hak reproduksi perempuan  serta  hak  hidup  ibu  dan bayi.  Dalam  program  tersebut  terdapat kegiatan  kelas  hamil  yakni  kegiatan tentang  pembelajaran  segala  seluk- beluk  kehamilan,  persalinan,  masa nifas dan perawatan bayi bagi ibu hamil dan  pendamping  (suami  atau  saudara terdekat) sehingga ibu beserta keluarga ikut andil dalam mempersiapkan kelahiran  bayi  dan  bisa  mangatasi kecemasan yang akan dihadapi kemudian  pendampingan  ibu  hamil ataupun pendampingan ibu saat bersalin  yang  dilakukan  oleh  bidan untuk  mengurangi  rasa  cemas  yang dihadapi ibu.
Berdasarkan latar belakang diatas peneliti  tertarik  melakukan  penelitian dengan  judul  penelitian  “Perbedaan kecemasan  pada  ibu  bersalin  dengan persalinan normal dan sectio cesarea”.

## METODE

## Partisipan penelitian
Pada  penelitian  ini  adalah  semua populasi  ibu  bersalin  di  VK  Bersalin RSU  Haji  Surabaya  yakni  89  selama  9 April – 8 Mei 2019.
Prosedur penelitian Berisi paparan tentang langkah- langkah atau proses kegiatan penelitian yang dilakukan oleh peneliti.

## Instrumen
Alat  ukur  kecemasan  state  atau  State Anxiety  Inventory  (S-AI)  form-Y  karena kecemasan yang diteliti adalah kecemasan  pada  situasi  tertentu,  yakni saat menghadapi persalinan. Kuesioner skala  pengukuran  kecemasan  dengan State  Anxiety  Inventory  (S-Ai).  S-TAi disusun  oleh  Spielberger,  Gorsuch, and  Luschene,  yang  terdiri  dari  dua
dimensi,  yakni  kecemasan  sesaat (state)  dan  kecemasan  dasar  yang menetap (trait).
Analisis data Untuk  megetahui  perbedaan  antara variabel  adalah  menggunakan  uji statistik independent sample T-Test.

## Kode Etik
Dalam  melakukan  penelitian,  peneliti mengajukan  izin  kepada  pengelola atau  Direktur  RSU  Haji  Surabaya.  No Kode Etik: PP.03.03/1/203/2019

## HASIL
A.  Analisis Univariat 1.  Nilai Kecemasan Ibu Bersalin Normal
Tabel  1  Rerata  nilai  kecemasan  pada ibu  dengan  persalinan  normal  di  VK RSU Haji Surabaya Metode Persalinan Rerata Nilai Kecemasan Persalinan Normal 57.982 Sumber Data: Data Primer 9 April – 8 Mei 2019
Berdasarkan tabel 1 dapat
dijelaskan  bahwa  dari  17  responden memiliki rerata nilai kecemasan 57.982.
2.  Nilai Kecemasan Ibu Bersalin

## Sectio Caesarea
Tabel  2  Rerata  nilai  kecemasan  pada ibu  dengan  persalinan sectio  caesarea di VK RSU Haji Surabaya.
Metode Persalinan Rerata Nilai Kecemasan Persalinan Sectio Caesarea 58.1882
Sumber  Data:  Data  Primer  9  April –  8 Mei 2019 Berdasarkan tabel 4.5 dapat dijelaskan  bahwa  dari  17  responden memiliki rerata nilai kecemasan 58.188.
B.  Analisis Bivariat
1.  Hasil  Uji Independent  Sample  T- Test Tabel 4.9 Distribusi rerata nilai kecemasan  perbedaan  kecemasan  ibu
bersalin normal dengan Sectio Caesarea di  VK  RSU  Haji  Surabaya pada bulan April sampai Mei 2019.
Metode Persalinan Rerata Nilai Kecemasan Sig. (2- tailed) Persalinan Normal 57.982 0.964 Persalinan Sectio Caesarea 58.188
Sumber Data: Data Primer bulan 9 April – 8

## Mei 2019
Setelah  dilakukan  analisis  data dengan  menggunakan  uji  T  tidak berpasangan  didapatkan  hasil ρ value =  0.964  atau ρ value  > α  (0.05),  maka H 1 ditolak,  yang  berarti  tidak  ada perbedaan kecemasan antara ibu bersalin normal dan Sectio Caesarea.

## PEMBAHASAN A.  Nilai  Kecemasan  Ibu  bersalin dengan Persalinan Normal
Dalam  penelitian  ini  didapatkan hasil  nilai  rerata  kecemasan  pada  ibu bersalin  dengan  persalinan  normal adalah 57.9824, hasil ini bisa dipengaruhi oleh beberapa faktor yang dalam penelitian ini didapatkan distribusi  usia  pada  ibu  bersalin dengan persalinan normal yakni mayoritas  <20  tahun.  Sesuai  dengan Potter  dan  Perry  (2006)  bahwa individu  dengan  usia  muda  rentan mengalami  kecemasan  dibandingkan individu  dengan  usia  dewasa  karena pada  masa  tersebut  merupakan  masa transisi  dari  usia  remaja  menuju  usia dewasa  dimana  kondisi  psikologis masih  labil  dan  usia  muda  lebih terpengaruh  oleh  berbagai  faktor, seperti faktor lingkungan yang membuat  individu  semakin  cemas. Asumsi  peneliti  bahwa  ibu  hamil  <20 tahun  mengalami  kecemasan  sampai pada  masa  persalinan  karena  kondisi fisik belum sepenuhnya siap.
B.  Nilai  Kecemasan  Ibu  bersalin dengan Persalinan Sectio caesarea
Dalam  penelitian  ini  didapatkan hasil  nilai  rerata  kecemasan  pada  ibu bersalin  dengan  persalinan  normal adalah  58.1882,  dalam  penelitian  ini mayoritas  ibu  berada  pada  usia  25 – 35  tahun  yang  menurut  Manuaba (dalam  Pasaribu,  2014)  seharusnya adalah  usia  paling  aman  menjalani kehamilan  dan  persalinan  di  rentan usia  ini  kondisi  fisik  wanita  dalam keadaan  prima.  Sedangkan  setelah usia 35 tahun sebagian wanita digolongkan  pada  kehamilan  berisiko tinggi  terhadap  kelainan  bawaan  dan adanya penyulit pada waktu persalinan.  Asumsi  peneliti  adapun salah  satu  kecemasan  para  ibu menghadapi persalinan adalah ketakutan  terhadap  penyuntikan,  nyeri luka,  dan  anesthesia  saat  operasi, apalagi  calon  ibu  yang  belum  pernah melahirkan sebelumnya, untuk persalinan
pertama timbulnya kecemasan  ini  sangat  wajar  karena segala sesuatunya
adalah pengalaman baru. C.  Perbedaan  Nilai  Kecemasan  Ibu bersalin dengan Persalinan Normal dan Sectio caesarea Menurut hasil penelitian
didapatkan  nilai  Sig.  (2-tailed)  lebih besar  dari  nilai  kemaknaan  yang artinya  menggambarkan  bahwa  rerata nilai  kecemasan  ibu  bersalin  normal dan  sectio  caesarea  tidak  terdapat perbedaan. Menurut  penelitian Heriani (2016) mengatakan pada wanita primigravida,  mereka  secara  aktif mempersiapkan diri untuk menghadapi persalinan. Walaupun persalinan adalah  sebuah  proses  alami  bagi seorang  wanita  untuk  menjalaninya, tetapi  seringkali  ibu  hamil  tidak  dapat menghilangkan  rasa  khawatir  dan takut dalam menghadapi proses persalinan  tersebut.  Rasa  takut  dan cemas  berlebihan  dengan  sendirinya menyebabkan  ibu  sakit,  kemudian rasa  cemas  yang  berkepanjangan dapat  membuat  ibu  hamil  tidak  bias berkonsentrasi dengan baik dan
hilangnya rasa kepercayaan diri.
Menurut penelitian Apriansyah (2015)  respon  paling  umum  pada pasien  pra-operasi  salah  satunya adalah respon psikologis (kecemasan), secara mental penderita yang  akan  menghadapi  pembedahan harus  dipersiapkan  karena  selalu  ada rasa cemas dan takut, sejalan dengan teori  tentang  tindakan  pembedahan yang  merupakan  salah  satu  ancaman potensial maupun actual pada integritas seseorang yang dapat membangkitkan kecemasan ketika akan  menghadapinya,  sehingga  perlu adanya  persiapan  secara  psikologi ketika akan menghadapi pembedahan. Hasil  penelitian  Montgomery  et  al (2011)  di  New  York,  USA  mengenai factor psikologis pra –  operasi terhadap efek samping pasca operasi, menunjukkan  bahwa  stress  pra – operasi  sangat  berkontribusi  pada keparahan  nyeri  pasien  pasca – operasi  dan  kelelahan  satu  minggu setelah operasi.
Menurut  penelitian  Fazdria  (2016) proses persalinan seringkali mengakibatkan aspek – aspek
psikologis sehingga menimbulkan berbagai  permasalah  psikologis  bagi ibu  hamil  yang  salah  satunya  adalah kecemasan. Asumsi peneliti
kecemasan merupakan perasaan yang paling  umum  dialami  oleh  ibu  hamil menjelang persalinan, kecemasan sering terjadi apabila menjelang persalinan ibu hamil  merasa terancam jiwanya sebagian besar berfokus pada hubungan  kecemasan,  dalam  proses kelahiran  atau  masa  perawatan  dan penyembuhan.
Kecemasan  setiap  ibu  berbeda saat menghadapi persalinan tidak bisa dianggap bahwa ibu dengan persalinan  sectio  caesarea  memiliki kecemasan yang lebih rendah daripada ibu dengan persalinan normal  begitu  juga  sebaliknya.  Pada umumnya  seorang  ibu  yang  pertama kali  hamil  akan  senang  dengan
kehamilannya. Begitu besar rasa ingin tahu  mereka  terhadap  perubahan  diri dan  perkembangan  janin.  Tapi  disaat yang  sama,  tumbuh  pula  kecemasan dalam  diri  calon  ibu  tersebut.  Bahkan bagi  ibu  yang  hamil  kedua,ketiga  dan seterusnya.  Peran  tenaga  kesehatan sangat  penting  mengurangi  angka kecemasan  pada  ibu  bersalin  ini.
Dengan mengurangi angka kecemasan pada ibu bersalin diharapkan komplikasi yang ditimbulkan  saat  persalinan  maupun setelah  persalinan  diharapkan  dapat dikurangi sehingga secara tidak langsung  dapat  mengurangi  AKI  dan AKB di Indonesia.

## KESIMPULAN
Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan  sesuai  dengan  tujuan penelitian  pada  bulan  April  2019 –  Mei 2019  di  VK  RSU  Haji  Surabaya  tidak ada  perbedaan  kecemasan  antara  ibu bersalin  dengan  persalinan  normal  dan sectio caesarea.

## SARAN
A.  Tenaga Kesehatan
1.  Memberikan pelayanan KIE tentang  psikologis  lebih  intensif kepada semua ibu hamil sebelum menghadapi persalinan  tidak  memandang ibu  tersebut  bersalin  normal atau  sectio  caesarea  terutama pada ibu primigravida. 2.  Lebih bervariatif dalam membantu  ibu –  ibu  hamil  dan bersalin khususnya dalam mendapatkan informasi – informasi yang dibutuhkan menjelang persalinan. 3.  Lebih  mensosialisasikan  tujuan dan manfaat melakukan kunjungan  Ante  Natal  Care (ANC) secara teratur dan memberikan konseling persalinan menghadapi persalinan  agar  ibu  mempunyai gambaran persalinan yang akan
dijalani.
B.  Peneliti
Penelitian ini masih banyak kekurangan, oleh karena itu penelitian ini masih perlu dilanjutkan  dengan  ruang  lingkup penelitian lebih luas, faktor – faktor lain yang dapat mempengaruhi dan jumlah sampel yang lebih luas.

## DAFTAR PUSTAKA
Apriansyah,  A.,  Siti,  R.,  &  Desy,  A. (2015). Hubungan antara Tingkat Kecemasan  Pre-Operasi  dengan Derajat  Nyeri  pada  Pasien  Post Sectio  Cesarea  di  Rumah  Sakit Muhammadiyah Palembang Tahun 2014. Jurnal Keperawatan Sriwijaya.  2  (1-9).  ISSN:  2355- 5459.
http://ejournal.unsri.ac.id/index.p hp/jk_sriwijaya/article/view/2324
(diakses  tanggal  23  September 2019). Fazdria & Meliani, S.H. (2016). Gambaran  tingkat  kecemasan pada ibu hamil dalam
menghadapi  persalinan  di  desa Tualang  Teungoh  kecamatan Langsa  Kota  Kabupaten  Langsa Tahun  2004.  Jurnal  Kedokteran Syah Kuala. 16(1). 6-13.
Fiori,  J.  (2005).  Pregnancy  Fitness.
Panduan Kebugaran selama
Kehamilan. Jakarta: Prestasi
Pustaka. Heriani.  (2016).  Kecemasan  dalam Menjelang  Persalinan  Ditinjau dari  Paritas.  Usia  dan  Tingkat Pendidikan. Jurnal Ilmu Kesehatan Aisyah. Vol. 1 (No.2). Juli-Desember  2016.  P-ISSN: 2502-4825. Mukhadiono.  (2015).  Hubungan  antara Dukungan Suami dengan
Tingkat  Kecemasan  pada  Ibu Primigravida  Timester  III  dalam
Menghadapi  Persalinan.  Jurnal Keperawatan  Soedirman,  10(1), 17 –23.
https://doi.org/http://dx.doi.org/10 .20884/1.jks.2013.8.2.470 Montgomery,  S. H., Capellini, I., Venditti,  C.,  Barton,  R.  A.,  & Mundy,  N.  I.  (2011).  Adaptive evolution  of  four  microcephaly genes  and  the  evolution  of  brain size  in  anthropoid  primates. Molecular  biology  and  evolution,
28(1),
625 –638. https://doi.org/10.1093/molbev/m sq237 Mochtar,  R.  (2012).  Sinopsis  Obstetri Jilid I Edisi 3. Jakarta: EGC. Nurasiah, D. (2012). Asuhan Persalinan Normal bagi Bidan. Bandung: PT Refika Aditama. Pasaribu,  S.M.  (2014).  Penerapan
Asuransi  Pertanian  di  Indonesia. Di dalam: Haryono, E. Pasandaran, M. Rachmat, S.Mardianto, Sumedi, H.P. Salim dan A. Hendriadi., editor. Reformasi Kebijakan Menuju Transformasi Pembangunan Pertanian.  Jakarta:  IAAD  Press. Pp.491-514 Potter  &  Perry.  (2006).  Buku  Ajar Fundamental Keperawatan.
Konsep  Proses  Keperawatan. EGC: Jakarta.