## ARTIKEL ASLI
Print ISSN: 2580-2925 Online ISSN: 2580-2933
Jurnal Penyakit Dalam Udayana Udayana Journal of Internal Medicine Volume 4, No 2: 2020 ; 45-52
Yenny Kandarini 1* , Wira Mahadita 1 , Putu Agus Marciyasa 2
Tanggal diterima : 8 Agustus 2020 Tanggal Disetujui : 28 Oktober 2020 Tanggal Diterbitkan : 21 Desember 2020
1 Departemen/KSM Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah, Denpasar, Bali, Indonesia 2 Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah, Denpasar, Bali, Indonesia
* Korespondensi: Yenny Kandarini; Departemen/KSM Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah, Denpasar, Bali, Indonesia; yenny_kandarini@unud.ac.id
Background: As many as 150 million people worldwide have experienced urinary tract infections. Bacteria and fungi are agents that cause urinary tract infections that can be found in the urine of a person who is indicated to have a urinary tract infection.
Objective: To determine the pattern of germs as well as the sensitivity and resistance of antibiotics to bacteria that cause urinary tract infections in Sanglah Hospital, Denpasar.
Methods: This research is a descriptive study. The research subjects were obtained from the profile of the patient’s urine culture supporting examination data at Sanglah General Hospital Denpasar Bali, December 2019 - June 2020.
Results: A total of 327 samples were tested, 207 (63.3%) women and 120 men (36.7%). the mean age of the samples was 55.04 SD. The bacteria in urine culture with a colony count of 105 that most commonly caused urinary tract infections were E. coli as much as 130 (39.76%), Klebsiella pneumoniae ssp. pneumoniae as much as 36 (11.01%), Acinetobacter baumannii as much as 22 (6.73%), Proteus mirabilis as much as 15 (4.59%), Klebsiella oxytoca as much as 15 (4.59%).
Conclusion: Several considerations of antibiotics as a therapeutic option in microorganisms are as follows. E. coli with the antibiotic nitrofurantoin, Klebsiella pneumoniae ssp. Pneumoniae with the antibiotic meropenem, Acinetobacter baumannii with trimethoprin/sulfamethoxazole antibiotics, Proteus mirabilis with the antibiotic ceftriaxone, and Klebsiella oxytoca with the antibiotic gentamicin.
Keywords: Urinary Tract Infection, sensitivity, resistance
Latar belakang: Sebanyak 150 juta orang di seluruh dunia pernah mengalami infeksi saluran kemih. Bakteri dan jamur adalah agen penyebab infeksi saluran kemih yang dapat ditemukan dalam air seni seseorang yang diindikasikan mengalami infeksi saluran kemih.
Tujuan: Untuk mengetahui pola kuman serta kepekaan dan ketahanan antibiotik terhadap bakteri penyebab infeksi saluran kemih di RSUP Sanglah Denpasar.
Metode: Penelitian ini merupakan studi deskriptif. Subjek penelitian diperoleh dari profil data pemeriksaan penunjang kultur urin pasien di RSUP Sanglah Denpasar Bali, Periode Desember 2019 – Juni 2020.
Hasil: Total 327 sampel yang diuji, 207 orang (63,3%) perempuan dan laki-laki 120 orang (36,7%). usia rata-rata sampel adalah 55,04±SD. Bakteri pada kultur urin dengan colony count 10 5 yang paling umum menyebabkan infeksi saluran kemih adalah E. coli sebanyak 130 (39.76%), Klebsiella pneumoniae ssp. pneumoniae sebanyak 36 (11,01%), Acinetobacter baumannii sebanyak 22 (6,73%), Proteus mirabilis sebanyak 15 (4,59%), Klebsiella oxytoca sebanyak 15 (4,59%).
Simpulan: Beberapa pertimbangan antibiotik sebagai pilihan terapi pada mikroorganisme berturut-turut sebagai berikut. E. coli dengan antibiotik nitrofurantoin, Klebsiella pneumoniae ssp. Pneumoniae d engan antibiotik meropenem, Acinetobacter baumannii dengan antibiotik trimethoprin/sulfamethoxazole, Proteus mirabilis dengan antibiotika ceftriaxone, dan Klebsiella oxytoca dengan antibiotika gentamicin.
Kata kunci: Infeksi Saluran Kemih, sensitivitas, resistensi
DOI : 10.36216/jpd.v4i2.140

## Profil kuman pada infeksi saluran kemih di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Bali tahun 2019-2020

## ARTIKEL ASLI
Print ISSN: 2580-2925 Online ISSN: 2580-2933
Jurnal Penyakit Dalam Udayana Udayana Journal of Internal Medicine Volume 4, No 2: 2020 ; 45-52
bakteri penyebab infeksi saluran kemih guna menurunkan angka morbiditas dan mortalitas pasien ISK.

## METODE
Penelitian ini menggunakan model penelitian observasional potong-lintang ( cross sectional observation ) dengan subjek penelitian yang didapat dari data pemeriksaan penunjang kultur urin. Pengambilan spesimen urin yang diambil dari pancar tengah atau urin kateter yang dilakukan sesuai prosedur, di bagian mikribiologi di amati koloni pertumbuhan bakteri setelah proses inkubasi, dilakukan penghitungan jumlah koloni bakteri dimana pada penelitian ini yang termasuk kriteria inklusi adalah dengan koloni bakteri tumbuh pada kuadran IV (10 5 CFU/ml), Berikutnya dilakukan pemeriksaan uji sensitivitas dengan metode broth dilution dan/atau disc diffusion untuk menentukan nilai mininum inhibitory concentration antimikrobnya. Sampel penelitian yang memenuhi kriteria inklusi merupakan seluruh pasien yang melakukan kultur urin dengan hasil positif terinfeksi bakteri dengan jumlah koloni 10 5 atau jamur sejak bulan Desember 2019 hingga bulan Juni 2020. Sebanyak 327 sampel memenuhi kriteria inklusi dari jumlah total sampel awal sebanyak 691. Data demografi dan laboratorium, dicatat dan dianalisis dengan SPSS version 24. Usia sampel akan dikategorikan berdasarkan Depkes RI, sebagai berikut: remaja (12-17 tahun), dewasa muda (18-25 tahun), dewasa (25-40 tahun), dewasa paruh baya (41-60 tahun), dewasa tua (>60 tahun).

## HASIL
Hasil penelitian yang dilakukan di divisi Nefrologi, Ilmu Penyakit Dalam, RSUP Sanglah Denpasar periode Desember 2019 hingga bulan Juni 2020. Terdapat 327 sampel yang dimasukkan sebagai sampel penelitian, Pada penelitian ini sampel memiliki umur paling muda adalah 17 tahun dan paling tua adalah 95 tahun. Rata-rata responden dalam penelitian ini berumur 55,04 (55) tahun dapat diketahui bahwa sampel dalam penelitian ini memiliki umur yang beragam ( Tabel 2 ). Untuk umur responden, rata-rata berumur 55

## PENDAHULUAN
Infeksi saluran kemih (ISK) adalah istilah umum yang menunjukan keberadaan mikroorganisme dalam urin. 1 ISK merupakan sebuah istilah kolektif yang menggambarkan setiap infeksi yang melibatkan saluran kemih mulai dari ginjal, ureter, kandung kemih, hingga uretra. 2 Pasien yang memiliki gangguan pada saluran kemih dan terdapat bakteri dalam urin dengan jumlah yang signifikan dapat dikategorikan infeksi saluran kemih yang bergejala. 3 Jenis kelamin wanita dan umur tua merupakan salah satu faktor risiko.
Di Indonesia tercatat sebanyak 5-15% penduduknya pernah mengalami infeksi saluran kemih dengan rerata jumlah penderita sebanyak 90-100 kasus per 100.000 penduduk per tahun. 6,7
Bakteri dan jamur merupakan agen penyebab infeksi saluran kemih yang dapat ditemukan pada urin seseorang yang terindikasi menderita infeksi saluran kemih. Bakteri yang biasanya menyebabkan infeksi saluran kemih adalah E. coli, klebsiella sp, proteus sp, providensiac, citrobacter, P. aeruginosa, acinetobacter, enterococcus faecalis dan staphylococcus saprophyticus namun, sekitar 90% kejadian infeksi saluran kemih disebabkan oleh bakteri E. coli. 7 Gejala yang dapat ditimbulkan jika seseorang mengalami infeksi saluran kemih adalah terasa adanya tekanan dan nyeri di daerah pinggang bawah, dysuria , polyuria , nocturia , hematuria , dan tidak dapat menahan kencing. 8 Mekanisme infeksi saluran kemih dibagi menjadi 2 yaitu ascending infection dan hematogenous infection . 9 Bakteri yang menginfeksi saluran kemih salah satunya adalah uretropathogenic Escherichia coli atau disingkat UPEC. UPEC menempel pada permukaan sel epitel ( facet ) di pilus tipe 1. Mekanisme pertahanan host untuk melawan sifat patogen bakteri ini adalah dengan mengaktifkan enzim lisosom yang terdapat pada sel epitel kandung kemih. 10 Jalur hematogen lebih sulit untuk dijumpai pada kasus infeksi saluran kemih. Biasanya disebabkan akibat adanya bakteraemia yang berkepanjangan atau diawali oleh adanya infeksi endocarditis. 9,10 Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui pola kuman serta kepekaan dan ketahanan antibiotik terhadap
Tabel 1. Gambaran karakteristik sampel penelitian (n=327)
Karakteristik Median (minimum-maksimum) % (n) Rerata ± SD Usia, tahun Remaja Dewasa muda Dewasa Dewasa paruh baya Dewasa tua 55 (17 – 95) 0.31% (1) 2.75% (9) 51.0% (51) 43.4% (142) 37.9% (124) 1.04 ± 15.27 Jenis kelamin Perempuan Laki-laki 63.3% (207) 36.7% (120)

## ARTIKEL ASLI
Print ISSN: 2580-2925 Online ISSN: 2580-2933
Jurnal Penyakit Dalam Udayana Udayana Journal of Internal Medicine Volume 4, No 2: 2020 ; 45-52
Tabel 2. Sebaran mikroorganisme penyebab infeksi saluran kemih.
Nama Bakteri Positif Negatif n % N % Klebsiella pneumoniae ssp. pneumoniae 36 11.01% 291 88.99% Escherichia coli 130 39.76% 197 60.24% Proteus Mirabilis 15 4.59% 312 95.41% Enterobacter cloacae ssp cloacae 10 3.06% 317 96.94% Enterococcus Faecalis 11 3.36% 316 96.64% Salmonela Ssp 2 0.61% 325 99.39% Candida Albicans 15 4.59% 312 95.41% Acinetobacter baumannii 22 6.73% 305 93.27% Morganella Morganii ssp. Morganii 4 1.22% 323 98.78% Candida Non Albicans 13 3.98% 314 96.02% Pseudomonas Aeruginosa 10 3.06% 317 96.94% Staphylococcus Aureus 3 0.92% 324 99.08% Pseudomonas Putida 3 0.92% 324 99.08% Burkholderia Cepacia 11 3.36% 316 96.64% Seratia Fonticola 4 1.22% 323 98.78% Klebsiella Oxytoca 15 4.59% 312 95.41% Granulicatella Adiacens 1 0.31% 326 99.69% Streptococcus Agalactiae 3 0.92% 324 99.08% Staphylococcus Epidermis 3 0.92% 324 99.08% Candida Tropicalis 4 1.22% 323 98.78% Enterococcus Gallinarum 1 0.31% 326 99.69% Citrobacter Koseri 3 0.92% 324 99.08% Morganella Morgani ssp Sibonii 1 0.31% 326 99.69% Citrobacter Freundii 2 0.61% 325 99.39% Trichosporum Asahii 2 0.61% 325 99.39% Candida Krusei 1 0.31% 326 99.69% Candida Glabrata 2 0.61% 325 99.39% Candida Famata 2 0.61% 325 99.39% Candida Parapsilosis 1 0.31% 326 99.69% Pseudomonas Fluorescens 2 0.61% 325 99.39% Serratia Marcescens 1 0.31% 326 99.69% Pluralibacter Gergoviae 1 0.31% 326 99.69% Staphylococcus Saprophyticus 1 0.31% 326 99.69% Shpingomonas Paucimobilis 1 0.31% 326 99.69% Pediococcus Pentosaceus 1 0.31% 326 99.69% Acinetobacter Iwofii 1 0.31% 326 99.69%
tahun yang tergolong ke dalam kelompok umur masa lansia awal menurut Depkes Republik Indonesia 2009 ( Tabel 1 ). Tetapi jika dilihat dari Grafik dan Tabel penggolongan umur dapat diketahui bahwa responden lebih banyak yang masuk ke kategori masa lansia akhir dan masa manula ( Tabel 3 ). Selanjutnya untuk jenis kelamin, dalam penelitian ini lebih
banyak berjenis kelamin perempuan (63,3%).
Berdasarkan hasil penelitian ini didapatkan mikroorganisme yang menyebabkan infeksi saluran kemih dimulai dari yang paling banyak hingga yang paling sedikit adalah E. coli (130), Klebsiella pneumoniae ssp. Pneumoniae (36), Acinetobacter baumannii (22), Klebsiella oxytoca (15), Proteus

## ARTIKEL ASLI
Print ISSN: 2580-2925
Online ISSN: 2580-2933
Volume 4, No 2: 2020 ; 45-52
mirabilis (15), Candida albicans (15), Candida non albicans (13), Enterococcus faecalis (11), Burkholderia cepacian (11), Enterobacter cloacae ssp. Cloacae (10), Pseudomonas aeruginosa (10), Morganella morganii ssp. Morganii (4), Seratia fonticola (4), Candida tropicalis (4), Staphylococcus aureus (3), Pseudomonas putida (3), Streptococcus agalactiae (3), Staphylococcus epidermis

## Tabel 3. Sensitivitas dan resistensi antibiotika
Nama Antibiotik S R I n % n % n % Benzylpenicillin 3 0.92% 0 0.00% 1 0.31% Ciprofloxacin 91 27.83% 170 51.99% 8 2.45% Amoxicillin 11 3.36% 2 0.61% 0 0.00% Levofloxacin 47 14.37% 124 37.92% 4 1.22% Erythromycin 2 0.61% 7 2.14% 3 0.92% Doxycycline 3 0.92% 7 2.14% 0 0.00% Tetracycline 2 0.61% 9 2.75% 0 0.00% Ampicilin 33 10.09% 172 52.60% 0 0.00% Amoxicilin/Clavulanic Acid 10 3.06% 1 0.31% 0 0.00% Ampicilin/Sulbactam 77 23.55% 127 38.84% 26 7.95% Cefoperazone/Sulbactam 102 31.19% 21 6.42% 8 2.45% Cefepime 94 28.75% 60 18.35% 1 0.31% Meropenem 165 50.46% 13 3.98% 3 0.92% Gentamicin High Level 3 0.92% 1 0.31% 0 0.00% Streptomycin High Level 2 0.61% 0 0.00% 0 0.00% Gentamicin 177 54.13% 87 26.61% 5 1.53% Nitrofurantoin 142 43.43% 29 8.87% 31 9.48% Trimethoprin/ Sulfamethoxazole 115 35.17% 140 42.81% 0 0.00% Amikacin 177 54.13% 16 4.89% 3 0.92% Fosfomycin 178 54.43% 45 13.76% 4 1.22% Cefazolin 55 16.82% 49 14.98% 8 2.45% Piperacilin/Tazobactam 135 41.28% 38 11.62% 19 5.81% Ceftriaxone 106 32.42% 50 15.29% 8 2.45% Cefuroxime 12 3.67% 59 18.04% 7 2.14% Ceftazidime 29 8.87% 19 5.81% 1 0.31% Cefoperazone 29 8.87% 36 11.01% 5 1.53% Tigecycline 14 4.28% 20 6.12% 5 1.53% Azitromycin 0 0.00% 2 0.61% 0 0.00% Cefixime 37 11.31% 42 12.84% 0 0.00% Clindamycin 2 0.61% 2 0.61% 0 0.00% Vancomycin 5 1.53% 1 0.31% 0 0.00% Linezonid 1 0.31% 0 0.00% 0 0.00% Colistin 4 1.22% 1 0.31% 0 0.00% Moxiflocacin 2 0.61% 1 0.31% 0 0.00% Cefotaxim 1 0.31% 0 0.00% 0 0.00% Cefalotin 1 0.31% 0 0.00% 0 0.00%
(3), Citrobacter koseri (3), Salmonela ssp. (2), Citrobacter freundii (2), Trichosporum asahii (2), Candida glabrata (2), Candida famata (2), Pseudomonas  fluorescens (2), Granulicatella adiacens (1), Enterococcus gallinarum (1), Morganella morgani ssp. Sibonii (1), Candida krusei (1), Candida parapsilosis (1), Seratia marcescens (1), Pluralibacter gergoviae (1), Staphylococcus saprophyticus

## ARTIKEL ASLI
Print ISSN: 2580-2925 Online ISSN: 2580-2933
Jurnal Penyakit Dalam Udayana Udayana Journal of Internal Medicine Volume 4, No 2: 2020 ; 45-52
Tabel 4. Pola Sensitivitas antibiotika terhadap Escherichia coli
Antibiotik Bakteri Escherichia coli n R S I % % % Ciprofloxacin 122 66.4% 30.3% 3.3% Amoxicillin 1 100.0% 0.0% 0.0% Levofloxacin 86 79.1% 19.8% 1.2% Ampicilin 120 90.0% 10.0% 0.0% Ampicilin/Sulbactam 121 61.2% 22.3% 16.5% Cefoperazone/Sulbactam 53 7.5% 86.8% 5.7% Cefepime 63 27.0% 71.4% 1.6% Meropenem 92 0.0% 100.0% 0.0% Gentamicin 129 29.5% 70.5% 0.0% Nitrofurantoin 118 4.2% 86.4% 9.3% Trimethoprin/Sulfamethoxazole 130 63.8% 36.2% 0.0% Amikacin 98 1.0% 98.0% 1.0% Fosfomycin 107 5.6% 94.4% 0.0% Cefazolin 41 12.2% 87.8% 0.0% Piperacilin/Tazobactam 92 9.8% 80.4% 9.8% Ceftriaxone 62 14.5% 83.9% 1.6% Cefuroxime 22 54.5% 31.8% 13.6% Ceftazidime 6 33.3% 66.7% 0.0% Cefoperazone 19 31.6% 52.6% 15.8% Tigecycline 8 0.0% 100.0% 0.0% Cefixime 15 46.7% 53.3% 0.0% Colistin 2 0.0% 100.0% 0.0%
(1), Sphingomonas paucimobilis (1), Pediococcus pentosaceus (1), Acinetobacter iwofii (1).
Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui bahwa antibiotik yang memiliki resistensi terbesar terhadap responden adalah antibiotik Ampicilin dimana sebanyak 172 (52.60%) responden resisten terhadap antibiotik jenis ini. Sedangkan antibiotik yang memiliki daya sensitivitas tertinggi terhadap responden adalah jenis antibiotik Fosfomycin, sebanyak 178 (54.43%) responden sensitif terhadap jenis antibiotik ini.
Mikroorganisme E. coli paling sensitif terhadap antibiotika nitrofurantoin dengan nilai sensitivitas sebanyak 86,4% dari 118 sampel yang di ujikan. Sedangkan mikroorganisme E. coli paling resisten terhadap antibiotika ampicillin dengan nilai resistensi sebanyak 90% dari 120 sampel yang di ujikan.
Berdasarkan table diatas dapat diketahui bahwa mikroorganisme Klebsiella pneumoniae ssp. Pneumoniae paling sensitif terhadap antibiotika meropenem dengan
nilai sensitivitas sebanyak 100% dari 28 sampel yang di ujikan. Sedangkan mikroorganisme Klebsiella pneumoniae ssp. Pneumoniae paling resisten terhadap antibiotika ciprofloxacin dengan nilai resistensi sebanyak 63,9% dari 36 sampel yang di ujikan.
Berdasarkan table diatas mikroorganisme Acinetobacter baumanii paling sensitif terhadap antibiotika Trimethoprin/ Sulfamethoxazole dengan nilai sensitifitas sebesar 81,8% dari 22 sampel yang di ujikan. Sedangkan mikroorganisme Acinetobacter baumanii paling resisten terhadap antibiotika Cefoperazone dan Cefixime dengan nilai resistensi sebesar 100% dari 17 sampel yang di ujikan.

## DISKUSI
Menurut CDC, ISK adalah infeksi bakteri yang paling umum membutuhkan perawatan medis. 11 Tujuan dilakukannya penelitian ini adalah untuk melihat sebaran data mikroorganisme penyebab infeksi saluran kemih, serta sensitivitas dan resistensi terhadap antibiotika sebagai pilihan

## ARTIKEL ASLI
Print ISSN: 2580-2925
Online ISSN: 2580-2933
terapi. Berdasarkan jumlah sampel sebanyak 327 pasien yang dikumpulkan, sebanyak 120 orang berjenis kelamin laki-laki dan 207 orang berjenis kelamin perempuan yang berusia antara 17 tahun sampai 95 tahun. Dari literatur disebutkan bahwa 25-35% semua perempuan dewasa pernah mengalami ISK selama hidupnya, jumlah keseluruhan kunjungan kesehatan karena ISK dua kali lipat pada pasien perempuan dari segala usia dibandingkan dengan pria. 12 Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian sebelumnya yang menunjukan wanita lebih sering mengalami infeksi saluran kemih dan semakin tinggi usia, risiko terkena infeksi saluran kemih juga akan semakin meningkat. 13
Infeksi saluran kemih adalah salah satu infeksi bakteri yang paling umum pada wanita dari segala usia, tetapi insidensinya meningkat seiring bertambahnya usia. 14 Di antara pasien yang berusia lebih dari 65 tahun, ISK menyebabkan 15,5% rawat inap dan 6,2% kematian. 15 Dalam penelitian ini kelompok usia diatas 40 tahun adalah populasi tertinggi terjadinya ISK. Perubahan terkait usia pada fungsi kekebalan, paparan patogen nosokomial, dan peningkatan jumlah penyakit penyerta membuat lansia berisiko lebih
Tabel 5. Pola Sensitivitas antibiotika terhadap Klebsiella pneumoniae ssp. pneumoniae
Antibiotik Bakteri Klebsiella pneumoniae ssp. pneumoniae n R S I % % % Benzylpenicillin 1 0.0% 0.0% 100.0% Ciprofloxacin 36 63.9% 30.6% 5.6% Levofloxacin 22 68.2% 31.8% 0.0% Ampicilin 32 100.0% 0.0% 0.0% Ampicilin/Sulbactam 33 69.7% 27.3% 3.0% Cefoperazone/Sulbactam 15 6.7% 86.7% 6.7% Cefepime 16 43.8% 56.3% 0.0% Meropenem 28 0.0% 100.0% 0.0% Gentamicin 36 41.7% 58.3% 0.0% Nitrofurantoin 33 30.3% 21.2% 48.5% Trimethoprin/Sulfamethoxazole 36 66.7% 33.3% 0.0% Amikacin 26 0.0% 100.0% 0.0% Fosfomycin 29 0.0% 93.1% 6.9% Cefazolin 7 14.3% 85.7% 0.0% Piperacilin/Tazobactam 23 21.7% 47.8% 30.4% Ceftriaxone 11 0.0% 100.0% 0.0% Cefuroxime 5 60.0% 20.0% 20.0% Cefoperazone 7 42.9% 42.9% 14.3% Tigecycline 3 0.0% 100.0% 0.0% Cefixime 9 11.1% 88.9% 0.0% Colistin 1 0.0% 100.0% 0.0%
tinggi terkena infeksi. 16 Dalam penelitian yang dilakukan oleh Medina & Pino (2019) prevalensi wanita diatas usia 65 tahun 20% memiliki risiko lebih besar terkena infeksi saluran kemih. 50 sampai 60 % wanita dewasa setidaknya mengalami 1 kali infeksi saluran kemih dalam hidupnya. 17
Berdasarkan hasil penelitian ini didapatkan mikroorganisme yang paling banyak menyebabkan infeksi saluran kemih adalah Bakteri pada kultur urin dengan colony count 10 5 yang paling umum menyebabkan infeksi saluran kemih adalah E. coli sebanyak 130 (39.76%), Klebsiella pneumoniae ssp. pneumoniae sebanyak 36 (11,01%), Acinetobacter baumannii sebanyak 22 (6,73%) dan seterusnya ( Tabel 4 ) . Cortes-Penfield et al (2017) menyebutkan di antara pasien yang berusia lebih dari 65 tahun dengan sistitis tanpa komplikasi, E. coli tetap menjadi patogen utama, menyebabkan hampir dua pertiga kasus, diikuti oleh Klebsiella oxytoca (15% kasus). Secara keseluruhan, bakteri gram negatif hadir di lebih dari 90% kasus sistitis pada orang dewasa yang lebih tua. Mikrobiologi dari ISK terkait kateter (CAUTI) lebih beragam. Dalam tinjauan data multicenter pada CAUTI yang dilaporkan ke National Healthcare Safety Network antara tahun 2011 dan

## ARTIKEL ASLI
Print ISSN: 2580-2925 Online ISSN: 2580-2933
Jurnal Penyakit Dalam Udayana Udayana Journal of Internal Medicine Volume 4, No 2: 2020 ; 45-52
2014, E. coli masih merupakan patogen paling umum tetapi hanya mencapai 23,9% kasus, sedangkan tingkat Candida spp (17,8%), Enterococcus spp (13,8%), dan Pseudomonas aeruginosa (10,3%) secara signifikan lebih tinggi daripada yang dilaporkan pada pasien tanpa kateter. 15 Marques et al (2012) melakukan penelitian dengan total sampel 598 perempuan dengan umur 65-95 tahun, didapatkan hasil mikroorganisme pada kultur urin adalah E. coli (75,7%). 14 Chaudhary & Murthy (2013) menunjukan bahwa E. coli merupakan mikroorganisme yang paling banyak menyebabkan infeksi saluran kemih sebanyak 51% dari total sample yang digunakan. 18 Sejalan dengan hasil penelitian ini, penelitian yang dilakukan oleh Mollick et al (2016) juga menunjukan bahwa mikroorganisme E. coli adalah mikroorganisme yang paling sering ditemukan pada pasien dengan infeksi saluran kemih. Dalam penelitian ini ditunjukan sebanyak 60 (48%) orang dari 200 sampel yang digunakan positif terisolasi mikroorganisme E. coli dalam urin. 19

## Hasil penelitian ini menunjukan mikroorganisme
E. coli paling sensitif terhadap antibiotika nitrofurantoin dan paling resisten terhadap antibiotika ampicillin. Sejalan dengan penelitian ini, hasil penelitian yang dilakukan di
Tabel 6. Pola Sensitivitas antibiotika terhadap Acinetobacter baumannii
Antibiotik Bakteri Acinetobacter baumannii n R S I % % % Ciprofloxacin 22 72.7% 27.3% 0.0% Levofloxacin 14 64.3% 35.7% 0.0% Ampicilin 1 100.0% 0.0% 0.0% Ampicilin/Sulbactam 21 38.1% 57.1% 4.8% Cefoperazone/Sulbactam 10 20.0% 70.0% 10.0% Cefepime 15 80.0% 20.0% 0.0% Meropenem 15 40.0% 53.3% 6.7% Gentamicin 21 47.6% 52.4% 0.0% Trimethoprin/Sulfamethoxazole 22 18.2% 81.8% 0.0% Amikacin 16 12.5% 81.3% 6.3% Fosfomycin 17 88.2% 0.0% 11.8% Cefazolin 13 100.0% 0.0% 0.0% Piperacilin/Tazobactam 13 76.9% 23.1% 0.0% Ceftriaxone 21 61.9% 9.5% 28.6% Cefuroxime 15 100.0% 0.0% 0.0% Ceftazidime 9 88.9% 11.1% 0.0% Cefoperazone 17 100.0% 0.0% 0.0% Tigecycline 7 0.0% 28.6% 71.4% Cefixime 17 100.0% 0.0% 0.0%
Arab Saudi pada 101 pasien yang menderita infeksi saluran kemih menunjukan antibiotika yang paling sensitif terhadap mikroorganisme E. coli adalah nitrofurantoin yang kemudian diikuti oleh ciprofloxacin dan cefazolin dengan nilai sensitivitas sebesar 22,77%. Penelitian ini juga menunjukan tingginya angka resistensi mikroorganisme E.coli terhadap antibiotika ampicillin sebesar 82,76%. 20
Mikroorganisme yang paling banyak menyebabkan infeksi saluran kemih yang kedua pada penelitian ini adalah Klebsiella pneumoniae ssp. Pneumoniae yang paling sensitif terhadap antibiotika meropenem dan paling resisten terhadap antibiotika ciprofloxacin. Sejalan dengan hasil penelitian ini, sebanyak 36 pasien yang terinfeksi mikroorganisme Klebsiella pneumoniae ssp. pneumoniae menunjukkan sensitivitas yang tinggi pada antibiotika meropenem, yaitu sebesar 88,9%. 21 Sedangkan antibiotika ciprofloxacin memiliki angka resistensi yang tinggi terhadap mikroorganisme Klebsiella pneumoniae ssp. pneumoniae sebesar 89,9% yang di ujikan pada 425 sampel dengan nilai p<0,001. 22
Mikroorganisme yang paling banyak menyebabkan infeksi saluran kemih pada penelitian ini setelah Klebsiella pneumoniae ssp. pneumoniae adalah Acinetobacter baumannii . Hasil

## ARTIKEL ASLI
Print ISSN: 2580-2925 Online ISSN: 2580-2933
Jurnal Penyakit Dalam Udayana
Udayana Journal of Internal Medicine
Volume 4, No 2: 2020 ; 45-52
penelitian ini di dukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Almaghrabi et al (2018) yang menyebutkan mikroorganisme Acinetobacter baumannii paling sensitif terhadap antibiotika trimethoprim/sulfamethoxazole yang di ujikan pada 94 sampel dengan nilai sensitivitas sebesar 44,6%. 23 Sedangkan hasil pada penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Almani et al (2017) yang menyatakan tingginya nilai resistensi antibiotika cefixime terhadap mikroorganisme Acinetobacter baumannii dengan nilai resistensi sebesar 90%. 24

## SIMPULAN
Pada penelitian ini, tiga bakteri terbanyak sebagai penyebab ISK yang didapatkan adalah E. coli , Klebsiella pneumoniae ssp. pneumoniae , dan Acinetobacter baumannii . Beberapa pertimbangan antibiotik adalah pada mikroorganisme tersebut berturut-turut sebagai berikut. E. coli , nitrofurantoin dapat dipertimbangkan sebagai pilihan terapi. Klebsiella pneumoniae ssp. Pneumoniae , meropenem dapat dipertimbangkan sebagai pilihan terapi. Acinetobacter baumannii, trimethoprin/sulfamethoxazole dapat dipertimbangkan sebagai pilihan terapi.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Sukandar E. Infeksi Saluran Kemih Pasien Dewasa. In: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam . ; 2014:2129-2136.
2.   Tan CW, Chlebicki MP. Urinary tract infections in adults. Singapore Med J . 2016;57(9):485-490.
3.   Finucane TE. ‘Urinary Tract Infection’ and the Microbiome. Am J Med . 2017;130(3):e97-e98.
4.   Storme O et al. Risk factors and predisposing conditions for urinary tract infection. Ther Adv Urol . 2019;11:175628721881438.
5.   Flores-Mireles AL, Walker JN, Caparon M, Hultgren SJ. Urinary tract infections: Epidemiology, mechanisms of infection and treatment options. Nat Rev Microbiol . 2015;13(5):269-284.
6.   Odoki M et al. Prevalence of Bacterial Urinary Tract Infections and Associated Factors among Patients Attending Hospitals in Bushenyi District, Uganda. Int J Microbiol . 2019;2019.
7.   Yashir M, Apriani A. Variasi Bakteri Pada Penderita Infeksi Saluran Kemih (Isk). J Media Kesehat . 2019;12(2):102-109.
8.   Vasudevan R. Urinary Tract Infection: An Overview of the Infection and the Associated Risk Factors. J Microbiol Exp . 2014;1(2):42-54.
9.   Walsh C, Collyns T. The pathophysiology of urinary tract infections. Surg (United Kingdom) . 2017;35(6):293-298.
10.   McLellan LK, Hunstad DA. Urinary Tract Infection: Pathogenesis and Outlook. Trends Mol Med . 2016;22(11):946-957.
11.   Lee HS, Le J. Urinary Tract Infections. PSAP . 2018;(Sobel 2014):7-23.
12.   Mody L, Juthani-Mehta M. Urinary tract infections in older women: A clinical review. JAMA - J Am Med Assoc . 2014;311(8):844-854.
13.   Magliano E et al. Gender and age-dependent etiology of community- acquired urinary tract infections. Sci World J . 2012;2012:1-5.
14.   Marques LPJ et al. Epidemiological and clinical aspects of urinary tract infection in community-dwelling elderly women. Brazilian J Infect Dis . 2012;16(5):436-441.
15.   Cortes-Penfield NW, Trautner BW, Jump RLP. Urinary Tract Infection and Asymptomatic Bacteriuria in Older Adults. Infect Dis Clin North Am . 2017;31(4):673-688.
16.   Rowe TA, Juthani-Mehta M. Urinary tract infection in older adults. NIH . 2013;9(5):1-8.
17.   Medina M, Castillo-pino E. An introduction to the epidemiology and burden of urinary tract infections. An Introd to Epidemiol Burd Urin tract Infect . 2019;9(6):259-261.
18.   Chaudhary NK, Murthy SM. Urinary Tract Infection: Etiology and Antimicrobial Resistance With Reference To Adhesive Organelles. J Drug Deliv Ther . 2013;3(4):93-97.
19.   Mollick S et al. Isolation and characterization of pathogens responsible for urinary tract infection in Bangladesh and determination of their antibiotic susceptibility pattern. J Appl Pharm Sci . 2016;6(4):72-76.
20.   Alanazi M, Alqahtani F, Aleanizy F. An evaluation of E. coli in urinary tract infection in emergency department at KAMC in Riyadh, Saudi Arabia: retrospective study. 2019;42(1):14-19.
21.   Herdiyanti H, Alimsardjono L, Indiastuti DN. Resistance Patterns of Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae Bacteria Against Amikacin, Ceftazidime, Meropenem, Nitrofurantoin Antibiotics in Elderly Patients with UTI in RSUD Dr. Soetomo. JUXTA J Ilm Mhs Kedokt Univ Airlangga . 2019;10(1):20.
22.   Lin WP et al. The Antimicrobial Susceptibility of Klebsiella pneumoniae from Community Settings in Taiwan, a Trend Analysis. Sci Rep . 2016;6(11):1-11.
23.   Almaghrabi MK et al. Multidrug-Resistant Acinetobacter baumannii: An Emerging Health Threat in Aseer Region, Kingdom of Saudi Arabia. Can J Infect Dis Med Microbiol . 2018.
24.  Almani SA et al. Current trends of drug resistance patterns of Acinetobacter baumannii infection in blood transfusion-dependent thalassemia patients. 2017;9(4):135-138.
25.   Masood SH, Aslam N. In vitro susceptibility test of different clinical isolates against ceftriaxone. Oman Med J . 2010;25(3):199-202.
26.   Adamus-Bialek W et al. Comparison of antibiotic resistance patterns in collections of Escherichia coli and Proteus mirabilis uropathogenic strains. Mol Biol Rep . 2013;40(4):3429-3435.
27.  Maheshwary N et al. A Cross Sectional Study Highlighting the Sensitivity Patterns and Incidence of Extended Spectrum Beta Lactamase Producing Klebsiella oxytoca in Patients with Urinary Tract Infection. Int J Pulmonol Infect Dis . 2017;1(1):1-5.
28.   Rath S, Padhy RN. Prevalence of two multidrug-resistant Klebsiella species in an Indian teaching hospital and adjoining community. J Infect Public Health . 2014;7(6):496-507.
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License .