## JIFI (JURNAL ILMIAH FARMASI IMELDA)
Vol.6, No.2, Maret 2023, pp. 85-91 ISSN: 2597-7164 (Online), 2655-3147 (Print) https://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALFARMASI  85

## ANALISIS DRPs STATIN DAN ESTIMASI RISIKO ATHEROSCLEROTIC CARDIOVASCULAR DISEASE (ASCVD) PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 RAWAT JALAN DI RS “X” SAMARINDA
Muh. Irham Bakhtiar 1 , Novy Yudhistirawati 2 , Hasyrul Hamzah 3 1,2,3 Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Kalimantan Timur, Indonesia
Article Info ABSTRACT Article history: Received Feb 28, 2023 Revised Mar 7, 2023 Accepted Mar 31, 2023 Atherosclerotic  Cardiovascular  Disease  (ASCVD)  is  the  main  cause of death in patients with diabetes mellitus with a cardiovascular risk that  will  increase  2-4  times  higher  than  non-diabetic  patients.  The statin group is a class of drugs recommended by ACC/AHA 2018 in reducing cardiovascular risk in patients with type 2 diabetes mellitus. This  study  aims  to  analyze  Drug  Related  Problems  (DRPs)  of  statin drugs  in  patients  with  type  2  diabetes  mellitus  and  calculate  the estimated  risk  for  the  next  10  years. The  research  was  conducted using  a  non-experimental  descriptive  analytic  method.  Data collection was carried out retrospectively through a population of 194 type  2  diabetes  mellitus  patients  at  "X"  Samarinda  Hospital  for  the period January-September 2022, 11 patient medical record data were obtained  through  the  Total  Sampling  technique  whose  sampling complied  with  the  inclusion  and  exclusion  criteria.  The  results showed  that  the  most  commonly  prescribed  statins  were  simvastatin 20  mg  in  9  patients  (82%),  and  atorvastatin  20  mg  in  2  patients (18%).  The  results  of  the  DRPs  analysis  showed  that  there  were  4 cases of DRPs consisting of 1 case of underdose (25%), and 3 cases of  drugs  not  being  indicated  for  the  existing  medical  profile  (75%). The  total  risk  level  of  ASCVD  based  on  the  calculation  of  the ASCVD  calculator  found  that  3  patients  (27%)  had  low  risk,  4 patients (36%) medium risk, and 4 patients (36%) high risk.
Keywords: Drug Releted Problems (DRPs) Atherosclerotic  Cardiovaskular
Disease (ASCVD) Statin
Diabetes Melitus Tipe 2
This is an open access article under the CC BY-SA license.
Corresponding Author:
Muh. Irham Bakhtiar Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Kalimantan Timur, Jl. Juanda No.15 Sidodadi, Kec. Samarinda Ulu, Kota Samarinda – Kalimantan Timur. Email: mib705@umkt.ac.id

## 1. INTRODUCTION
Diabetes  melitus  (DM)  adalah kondisi serius dimana pankreas tidak dapat memproduksi insulin atau tubuh tidak dapat menggunakan insulin secara efektif. Gula darah tinggi yang melebihi maksimum mengakibatkan tambahan risiko 2,2 juta kematian dengan meningkatkan risiko penyakit kardiovaskuler dan penyakit lainnya. Menurut International Diabetes Federation (IDF) tahun 2021
86
telah memperkirakan jumlah penderita diabetes di Indonesia telah mencapai 19,47 juta jiwa (IDF, 2021; Nasution  &  Andilala,  2021). World  Health  Organization (WHO)  memperkirakan jumlah penderita diabetes di Indonesia akan meningkat menjadi 21,3 juta pada tahun 2030 (WHO, 2022).
Pada  tahun 2018, jumlah penderita diabetes  melitus  di  Kalimantan Timur sebesar  2,26%, sedangkan  di  Kota  Samarinda  prevelensi  diabetes  mellitus  sebesar  3,04%  pada  penduduk  semua usia dan sebesar 4,11% pada penduduk dengan usia 15 tahun ke atas (Riskesdas, 2018). Diabetes juga meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular 2-3 kali lipat dibandingkan dengan orang yang tidak menderita  diabetes  dan  juga  meningkatkan prevalensi penyakit kardiovaskular (PERKENI, 2021b).
Penyebab  kematian  utama  pada  pasien  diabetes  melitus  adalah  penyakit  kardiovaskular dimana  kasus  kematian  akibat  penyakit  jantung  koroner  (PJK)  sebesar  68%  dan  akibat  stroke sebesar 16%. Pasien dengan diabetes melitus maka risiko kardiovaskuler akan meningkat 2-4 kali lebih tinggi dibandingkan dengan pasien non-diabetes. Hubungan antara diabetes mellitus dengan ardiovaskular adalah karena  salah  satu patofisiologi  diabetes  mellitus bias menyebabkan peningkatan gangguan metabolisme  lipid  seperti hipertensi,  inflamasi,  stress  oksidatif,  dan koagulasi sehingga dapat menyebabkan kardiovasakular (PERKENI,  2021b;  Putri  et  al.,  2020). Penatalaksanaan penyakit  DM  tidak hanya menurunkan kadar  gula  namun  juga  pada komplikasinya  yang  muncul serta faktor risiko kardiovaskular seperti perokok,  displidemia (Widyati, 2019).
Atherosclerotic  Cardiovascular  Disease merupakan penyakit  yang  disebabkan dengan adanya penumpukan plak  pada  dinding arteri sehingga dapat menyebabkan gangguan fungsional anatomis serta sistem hemodinamis jantung  dan  pembuluh darah. Tahun  2019, WHO  telah memperhitungkan  bahwa  sekitar  17,9  juta  meninggal  karena  penyakit  kardiovaskular  seperti penyakit  jantung  coroner,  IMA,  angina  pectoris,  dan  stroke (WHO),  2021). Mengingat besarnya risiko morbiditas  dan  mortalitas akibat penyakit kardiovaskular,  pada  pasien  DM  bahwa penggunaan obat-obatan untuk mencegah penyakit kardiovaskular memegang peranan penting dalam meningkatkan kualitas hidup  dan  mengurangi biaya perawatan kesehatan pasien.  Pedoman American College of Cardiology (ACC) dan American Heart Association (AHA) tahun 2018 yang dikutip  oleh  PERKENI  (2021)  merekomendasikan pemberian obat golongan  statin secara tepat dengan melihat faktor klinis dan faktor perkiraan risiko ASCVD (Grundy et al., 2019; PERKENI, 2021b).
Berdasarkan hasil penelitian sebelumnya  yang  telah dilakukan  oleh  Bideberi et  al (2022) dalam penelitiannya menyimpulkan bahwa 395 (98,8%) peserta memenuhi syarat untuk peresepan statin namun hanya 187 (47,3%) peserta yang diresepkan dengan statin. Sekitar 47 (11,9%) peserta memiliki risiko sedang, dan di antara mereka 21 (44,7%) peserta menerima statin intensitas sedang. Mayoritas peserta sebesar  348  (88,1%)  peserta  pada  penelitian ini memiliki risiko tinggi  di antaranya  166  (47,7%)  menerima  statin  intensitas sedang  dan  sisanya  182  (52,3%)  peserta tidak menerima  statin  meskipun berisiko tinggi.  Statin  intensitas sedang adalah satu-satunya pola  yang ditemukan  pada  penelitian ini dengan tidak ada peserta  yang  menggunakan resep  statin intensitas rendah atau intensitas tinggi. Dalam penelitian ini, atorvastatin ditemukan sebagai jenis statin yang paling  sering diresepkan,  diikuti  oleh  rosuvastatin (Bideberi et  al.,  2022). Pola  resep dievaluasi dalam kaitannya dengan stratifikasi risiko pada pasien dengan diabetes melitus tipe 2. Ditemukan bahwa  statin  diresepkan  pada  sekitar setengah dari peserta dengan  diabetes  melitus tipe  2  yang memenuhi syarat untuk peresepan.  Temuan penelitian ini serupa dengan  yang  ditemukan  oleh Mwita et al (2020), dan Demoz et al (2019), di mana peresepan statin adalah masing-masing 45,5% dan 55,7% (Aneth et al., 2022; Demoz et al., 2019; Mwita et al., 2020) .
Pemberian statin telah dibuktikan memberikan efek yang sangat besar dalam menurunkan risiko kardiovaskular  pada  pasien  DM  tipe  2.  Dalam penelitian terhadap  29.863  orang  (5.501 dengan diabetes dan 24.362 tanpa diabetes), mereka yang menderita diabetes memiliki risiko 10% lebih tinggi terkena penyakit jantung koroner,  risiko  53%  lebih tinggi terkena infark miokard, risiko  55%  lebih tinggi terkena  stroke,  58%  risiko lebih tinggi terkena  stroke,  dan  112% lebih tinggi risiko terkena gagal jantung (Putri et  al.,  2020). Dalam penelitian  lain  menunjukkan hasil pada obat statin yaitu atorvastatin dengan dosis 10 mg berhubungan dengan risiko relatif penyakit
jantung koroner  (PJK)  sebesar  37%  dan  stroke  sebesar  48%.  Untuk mengupayakan penurunan penyakit kardiovaskular dari pemberian obat golongan statin, maka diperlukan untuk menghitung estimasi risiko 10 tahun kedepan penyakit ASCVD (PERKENI, 2021b).
Dalam pelayanan kefarmasian secara klinis,  farmasi maupun apoteker memiliki tanggungjawab kepada pasien secara langsung diantaranya menilai pengobatan yang diberikan oleh dokter kepada pasien  agar  terapi  yang  diberikan kepada pasien dapat tercapai  dan  mengalami peningkatan kualitas hidup pasien. Penilaian pengobatan yang diterima oleh pasien harus dikaji dan ditemukan permasalahan terkait obat Drug  Related  Problems (DRPs).  Dalam menyimpulkan permasalahan terkait obat  yang  disebut Drug  Related  Problems dikenal dengan beberapa jenis antara  lain  ada indikasi tetapi tidak diterapi,  dosis kurang,  dan  pemilihan obat  yang  tidak tepat (Widyati,  2019). Namun dalam penatalaksanaan tetap mempertimbangkan profil setiap pasien dalam hal penggunaan obat  satin  pada  pasien  DM  tipe  2  yaitu umur,  terbukti adanya kejadian penyakit jantung koroner  (PJK) atau tidak, perhitungan  risiko  terjadinya Atherosclerotic Cardiovascular Disease 10 tahun kedepan serta kelompok kategori risiko penyakit kardiovaskular (Grundy et al., 2019; PERKENI, 2021b).
Pelaksanaan pengukuran profil lipid pada pasien DM tipe 2 secara lengkap meliputi High Density  Lipoprotein (HDL), Low  Density  Lipoprotein (LDL),  dan  kolestrol  total  diukur dirumah sakit. Pengukuran ini tentunya didasari oleh sistem rujukan dari fasilitas kesehatan tingkat pertama seperti puskesmas dan dokter keluarga. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis Drug Related Problems (DRPs)  obat  statin  pada  pasien  DM  tipe  2  dan  menghitung estimasi risiko  10  tahun kedepan Atherosclerotic Cardiovascular Disease (ASCVD).

## 2. RESEARCH METHOD
Penelitian yang dilakukan adalah dengan menggunakan jenis penelitian non eksperimental deskriptif analitik yaitu menganalisa  data  dengan cara mendeskripsikan,  menyederhanakan  dan menyajikan  data  sampel kedalam bentuk  yang  teratur supaya mudah dipahami.  Penelitian ini menggunakan rancangan pendekatan secara resrospektif. Pada  penelitian ini jumlah sampel  yang digunakan adalah sebanyak 11 sampel data rekam medik pasien rawat jalan diabetes mellitus tipe 2 di  RS  "X"  Samarinda. Dalam pengambilan sampel,  penelitian ini menggunakan teknik  total sampling  yang  dimana sampel  yang  diambil adalah semua anggota dari jumlah populasi  yang digunakan sebagai sampel dengan menetapkan kriteria inklusi maupun eksklusi yang sesuai dengan tujuan penelitian.
Penelitian ini dilakukan  pada  bulan  November - Desember tahun  2022  yang  berlokasi  di RS  "X"  Samarinda. Instrumen  yang  digunakan  pada  penelitian ini adalah dengan menggunakan kalkulator risiko ASCVD dengan akses lexicomp online (ACC/AHA, 2013) yang bertujuan untuk menghitung estimasi risiko ASCVD berdasarkan data rekam medik pasien diabetes melitus tipe 2 yang  menjalani rawat jalan  di  RS  "X"  Samarinda dengan berbagai keterangan  yang  mendukung meliputi usia, jenis kelamin,  ras,  kolesterol  total  (mg/dL),  kolestrol  HDL  (mg/dL),  tekanan darah sistolik (mmHg), status pengobatan hipertensi, status diabetes melitus, dan status merokok.

## 3. RESULTS AND ANALYSIS
A. Profil Terapi Statin Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
Karakterisitik  pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  dapat  dilihat  pada  Tabel  1,  sebagai berikut :
88

## Tabel 1. Data Karakteristik Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
Usia Jenis kelamin Ras Kolestrol total (mg/dl) HDL (mg/dl) LDL (mg/dl) Tekanan darah sistolik Status pengobatan hipertensi Status diabetes Status merokok 42 P Asia 259 62 79 155 - √ - 52 P Asia 211 53 115 142 √ √ - 47 P Asia 155 53 71 131 - √ - 71 L Asia 314 70 214 117 - √ - 47 L Asia 252 53 143 187 √ √ - 65 L Asia 148 32 85 141 √ √ - 70 L Asia 286 40 221 156 √ √ - 55 P Asia 224 42 133 140 √ √ - 68 L Asia 210 59 132 111 - √ - 63 L Asia 151 38 82 118 - √ - 51 P Asia 343 69 256 198 √ √ -
Berdasarkan  data  yang  telah dianalisis ditemukan bahwa peresepan obat golongan  statin pada  pasien  diabetes  melitus tipe  2  yang  menjalani rawat jalan  di  RS  "X"  Samarinda periode Januari hingga September tahun 2022 hanya diresepkan 2 obat golongan statin yaitu simvastatin 20 mg dan atorvastatin 20 mg yang dapat dilihat pada Tabel 2, sebagai berikut:

## Tabel 2. Profil Peresepan Obat Statin Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
Nama obat Dosis obat Aturan pakai Jumlah Persentase (%) Simvastatin 20 mg 1 × sehari, malam hari 9 81,82 Atorvastatin 20 mg 1 × sehari, malam hari 2 18,18 Total 11 100
Pemberian obat golongan statin telah dibuktikan dapat memberikan efek yang sangat besar dalam menurunkan angka risiko penyakit kardiovaskular  pada  pasien  diabetes  melitus tipe  2 (PERKENI,  2021b). Dalam  pedoman  ACC/AHA  2018  pada  pasien  diabetes  melitus memiliki  3 golongan  intensitas  dalam  pemberian  obat  golongan  statin.  Golongan  pertama  adalah  golongan statin intensitas rendah yang memiliki kemampuan dalam menurunkan kadar LDL sebesar <30%, obat golongan statin intensitas rendah seperti simvastatin 10 mg, pravastatin 10-20 mg, lovastatin 20 mg, atau fluvastatin 20-40 mg. Golongan kedua adalah golongan statin intensitas sedang yang memiliki  kemampuan  dalam  menurunkan  kadar  LDL  sebesar  30%-<50%,  obat  golongan  statin intensitas  sedang  seperti  atorvastatin  10-20  mg,  rosuvastatin  5-10  mg,  simvastatin  20-40  mg, pravastatin  40-80  mg,  lovastatin  40  mg,  fluvastatin  XL  80  mg,  atau  fluvastatin  40  mg.  Dan golongan  ketiga  adalah  golongan  statin  intensitas  tinggi  yang  memiliki  kemampuan  dalam menurunkan kadar LDL sebesar ≥50%, obat golongan statin intnsitas tinggi seperti atorvastati n 40- 80 mg, atau rosuvastatin 20-40 mg (Grundy et al., 2019).
Pada  penelitian ini hanya ditemukan obat golongan  statin  intensitas sedang saja  yang diresepkan,  tidak ada golongan  statin  intensitas rendah maupun  statin  intensitas tinggi. Hal  ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Bideberi et  al (2022)  yang  dalam penelitiannya menyimpulkan bahwa mayoritas peserta sebesar  348  (88,1%)  pada  penelitian ini memiliki risiko tinggi, di antaranya 166 (47,7%) menerima statin intensitas sedang dan sisanya 182 (52,3%) peserta tidak menerima statin, meskipun peserta berisiko tinggi (Bideberi et al, 2022).
B. Profil Drug Related Problems (DRPs) Statin Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
Berdasarkan hasil analisis DRPs pada peresepan obat golongan statin pada pasien diabetes mellitus tipe 2 yang menjalani rawat jalan di RS "X" Samarinda periode Januari hingga September tahun 2022 yang  telah dilakukan  pada  11  data  rekam medik pasien  diabetes  melitus tipe  2 ditemukan bahwa terdapat 4 kasus DRPs yang dapat dilihat pada Tabel 3.
Pada  penelitian ini ditemukan bahwa terdapat  1  DRPs  kategori underdose berdasarkan hasil analisis ditemukan bahwa pasien tersebut berusia antara  40-75  tahun memiliki  diabetes dengan kadar  LDL-C ≥70  mg/dL dengan  risiko ASCVD ≥20%  yang  dimana sesuai dengan pedoman  ACC/AHA  2018  merekomendasikan peresepan obat golongan  statin  yang  harusnya
diresepkan adalah  statin  intensitas tinggi  yang  dapat menurunkan kadar  LDL-C  sebesar ≥50% (Grundy et  al.,  2019). Akan  tetapi dalam  data  rekam medik pasien,  obat  yang  diresepkan adalah statin intensitas sedang yaitu atorvastatin 20 mg.
Tabel 3. Profil DRPs Obat Statin Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
Kelompok DRPs Jenis Sub DRPs Nama Obat Standar Dosis Dosis yang Diresepkan Jumlah Persentase (%) Dosis salah Overdosis - - - - - Underdose Atorvastatin 40-80 mg 20 mg 1 25,00 Obat tidak sesuai Obat tidak diindikasikan bagi profil medik yang ada Simvastatin 20-40 mg 20 mg 3 75,00 Obat relative lebih mahal - - - - - Obat tidak diperlukan Obat dindikasikan tetapi tidak diterapi - - - - - Total 4 100
Pada penelitian ini ditemukan 3 DRPs kategori obat tidak diindikasikan bagi profil medik yang ada, maksud dari DRPs tersebut adalah pasien telah diresepkan akan tetapi obat belum sesuai dengan indikasi  yang  ada  pada  pasien. Kesesuian  pemberian  obat  statin berdasarkan  intensitas statin pada pasien diabetes melitus tipe 2 didasarkan oleh faktor usia, presentasi risiko ASCVD 10 tahun  kedepan,  atau  faktor  multiple  risiko  ASCVD  10  tahun  kedepan. Pada  penelitian  ini ditemukan rata-rata usia pasien berada direntang 40-75 tahun, dimana presentasi risiko ASCVD 10 tahun  kedepan  dari  3 temuan  DRPs  kategori  obat  tidak  diindikasikan  bagi  profil  medik  yang  ada (obat  tidak  sesuai)  didapatkan  bahwa  memiliki  risiko ≥  20% yang  dapat  dlihat  pada  Tabel  4. Adapun  beberapa  faktor  risiko  ASCVD  berdasarkan  pedoman  ACC/AHA  2018 yaitu hiperkolestroldemia,  riwayat  pemasangan  bypass,  hipertensi, Chronic  Kidney  Disease (CKD), merokok, LDL > 100 mg/dl, dan riwayat gagal jantung (Grundy et al., 2019).
Pemberian  obat  statin  pada  pasien  diabetes  melitus  didasarkan  pada  2  kategori  yaitu kategori  kesatu  berdasarkan  faktor  usia  yaitu  40-75  tahun  tanpa  adanya  faktor  risiko  maka direkomendasikan pemberian statin intensitas sedang seperti atorvastatin 10-20 mg, rosuvastatin 5- 10 mg, simvastatin 20-40 mg, pravastatin 40-80 mg, lovastatin 40 mg, fluvastatin XL 80 mg, atau fluvastatin  80  mg.  Dan  kategori  kedua yaitu ketika risiko ASCVD pada  pasien  diabetes  mellitus tipe 2 >7,5% atau adanya faktor multiple risiko ASCVD maka direkomendasikan statin intensitas tinggi seperti atorvastatin 40-80 mg, atau rosuvastatin 20-40 mg. Statin intensitas sedang memiliki kemampuan dalam menurunkan LDL sebesar 30%-<50%. Sedangkan, pada statin intensitas tinggi memiliki  kemampuan  dalam  menurunkan  LDL  sebesar ≥50%.  Pasien  diabetes  mellitus  memiliki risiko kejadian ASCVD 10 tahun kedepan yang lebih cepat ketika profil lipid tidak terkontrol atau tidak  tepat dalam pemberian  obat  golongan  statin yang  disertai  dengan lifestyle (Grundy et  al., 2019).
Pada  3  DRPs  kategori  obat  tidak  diindikasikan  bagi  profil  medik  yang  ada  (obat  tidak sesuai)  dikatakan pemberian  obat  statin  tidak  sesuai,  karena berdasarkan  data pasien  ditemukan bahwa ketiga pasien tersebut diresepkan obat golongan statin intensitas sedang yaitu simvastatin 20 mg. Yang apabila dilihat berdasarkan data pasien, ketiga pasien tersebut berada direntang usia 40- 75 tahun dan memiliki risiko ASCVD ≥20% yang dapat dilihat pada Tabel 1 dan Tabel 4. Dimana berdasarkan  pedoman  ACC/AHA  2018  menyatakan  bahwa  pasien  dengan  usia  40-75  tahun  dan memiliki risiko ASCVD ≥7,5% maka harus diberikan obat golongan statin intensitas tinggi seperti atorvastatin 40-80 mg, atau rosuvastatin 20-40 mg (Grundy et al., 2019).

## C. Profil Estimasi Risiko 10 Tahun Kedepan Penyakit Atherosclerotic Cardiovascular Disease (ASCVD) Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
Data mengenai presentasi risiko ASCVD pada pasien diabetes melitus tipe 2 dapat dilihat pada Tabel 4, sebgai berikut:
90

## Tabel 4. Data Presentasi Risiko ASCVD Pad Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
Nama Presentasi Risiko ASCVD (%) Kategori Risiko Kardiovaskular Ny. E 2,40 Rendah Ny. A 5,25 Rendah Ny. J 1,37 Rendah Tn. A 31,63 Tinggi Tn. J 14,36 Menengah Tn. D 32,01 Tinggi Tn. A 58.02 Tinggi Ny. S 8,79 Menengah Tn. E 21,62 Tinggi Tn. J 16,87 Menengah Ny. S 11,39 Menengah
Perhitungan estimasi risiko  10  tahun kedepan penyakit Atherosclerotic  Cardiovascular Disease dengan menggunakan kalkulator risiko  ASCVD  dengan akses lexicomp  online (ACC/AHA 2013) dapat dilihat pada Tabel 3, sebagai berikut:
Tabel 3. Profil Estimasi Risiko ASCVD 10 Tahun Kedepan Tingkat Risiko ASCVD 10 Tahun Kedepan Jumlah Pasien Persentase (%) Rendah (<5%) 3 27,27 Ambang batas (5%-<7,5%) - - Menengah ( ≥7,5% -<20% 4 36,36 Tinggi ( ≥20%) 4 36,36 Total 11 100
Pada pasien dengan diabetes, penilaian harus dilakukan untuk menentukan risiko ASCVD jangka panjang dan jangka pendek. Hal ini karena penderita diabetes memiliki risiko tinggi terkena ASCVD.  Dari  penilaian klinis ini,  tingkat risiko  ASCVD  pada  pasien  diabetes  dapat ditentukan. Penilaian klinis  juga  penting bagi dokter untuk mempertimbangkan faktor risiko  diabetes  dan ASCVD  saat memutuskan kapan  dan  bagaimana menerapkan  strategi  pengurangan risiko  pada individu tertentu (Grundy et  al.,  2019). Dalam menentukan penilaian risiko  ASCVD  10  tahun kedepan maka digunakan kalkulator  ACC/AHA  2013 Cardiovascular  Risk  Assessment dengan memasukkan  data  berupa usia,  jenis kelamin,  ras,  kolesterol  total,  HDL,  tekanan darah sistolik, status pengobatan hipertensi, status diabetes, dan status merokok yang dapat dilihat pada Tabel 1.
Pada Tabel 3, menunjukkan bahwa kelompok risiko ASCVD 10 tahun kedepan yang paling banyak dialami  oleh pasien  diabetes  melitus tipe  2  adalah risiko menengah  dan  risiko tinggi.  Hal tersebut disebabkan karena  pada  pasien  diabetes  melitus penyakit kardiovaskular  2-4  kali  lebih tinggi daripada penderita tanpa  diabetes.  Diabetes  melitus dapat menyebabkan peningkatan gangguan metabolisme  lipid  seperti hipertensi,  peradangan, stress oksidatif,  dan  koagulasi,  yang menyebabkan kejadian kardiovaskular (PERKENI, 2021; Putri et al., 2020).

## 4. CONCLUSION
Berdasarkan hasil penelitian  yang telah dilakukan,  maka dapat disimpulkan bahwa  pada profil pengobatan pada pasien DM tipe 2 ditemukan bahwa pasien yang paling banyak diresepkan obat golongan  statin  adalah  simvastatin  20  mg  sebanyak  9  pasien  (82%),  sedangkan  pada atorvastatin hanya sebanyak 2 pasien (18%). Pada profil DRPs, setelah dilakukan analisis terhadap 11 data rekam medik pasien diabetes melitus tipe 2, ditemukan bahwa terdapat 4 kasus DRPs yang terdiri dari 1 kasus underdose (25%), dan 3 kasus obat tidak diindikasikan bagi profil medik yang ada  (75%).  Pada  profil estimasi risiko  ASCVD  10  tahun kedepan,  dalam perhitungan  ASCVD menggunakan kalkulator ACC/AHA 2013 yang telah dilakukan, ditemukan bahwa kelompo krisiko ASCVD pada risiko rendah sebanyak 3 pasien (27%), risiko menengah sebanyak 4 pasien (36%), dan risiko tinggi sebanyak 4 pasien (36%).

## REFERENCES
Bideberi,  A.  T.,  &  Mutagaywa,  R.  (2022).  Statin  Prescription  Patterns  and  Associated  Factors Among  Patients  with  Type  2  Diabetes  Mellitus  Attending  Diabetic  Clinic  at  Muhimbili National  Hospital,  Dar  es  Salaam,  Tanzania  [Response  to  Letter]. Diabetes,  Metabolic
Syndrome and Obesity: Targets and Therapy,
15(January), 1111 – 1112. https://doi.org/10.2147/DMSO.S368402
Demoz  GT,  Wahdey  S,  Kasahun  GG,    et  al.  (2019).  Prescribing  Pattern  of  Statins  for  Primary Prevention  of  Cardiovascular  Diseases  in  Patients  With  Type  2  Diabetes:  Insights  From Ethiopia. BMC Res Notes, 12(1), 386. https://doi.org/10.1186/s13104-019-4423-9
Grundy, S. M., Stone, N. J., Bailey, A. L., Beam, C., Birtcher, K. K., Blumenthal, R. S., Braun, L. T.,  De  Ferranti,  S.,  Faiella-Tommasino, J.,  Forman, D.  E.,  Goldberg,  R.,  Heidenreich,  P.  A., Hlatky, M. A., Jones, D. W., Lloyd-Jones, D., Lopez-Pajares, N., Ndumele, C. E., Orringer, C.
E.,
Peralta,
C.
A.,
… Yeboah, J. (2019). 2018
AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on  the  Management  of  Blood  Cholesterol:  A  Report  of  the  American  College  of Cardiology/American  Heart  Association Task  Force  on  Clinical  Practice  Guidelines.  In Circulation (Vol. 139, Issue 25). https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000625
International  Diabetes  Federation  (IDF),  (2021).  International  Diabetic  Federation.  In Diabetic Atlas (10th ed.).
Mwita JC, Godman B, E. T. (2020). Statin Prescription Among Patients With Type 2 Diabetes in Botswana: Findings and Implications. BMC Endocr
Disord, 20(1), 36.
https://doi.org/10.1186/s12902-020-0516-7
Nasution,  Fitriani.,  A.  A.  A.  S.  (2021).  Faktor  Risiko  Kejadian  Diabetes  Melitus. Jurnal  Ilmu Kesehatan, 9(2), 94 – 102.
PERKENI, (2021). Pedoman Pengelolaan Dislipidemia di Indonesia. Pengurus Besar Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PB PERKENI).
Putri, I. S., Brahmantya, I. B. Y., Dwipayana, I. M. P., Made, Saraswati, R., & Wirawan, I. M. A. (2020). Gambaran tingkat risiko penyakit kardiovaskular pada pasien diabetes melitus tipe 2 di puskesmas kota denpasar. Jurnal Medika Udayana, 9(11), 62 – 67.
Riskesdas. (2018). Hasil Utama Riskedas 2018. Kemenkes. World Health Organization (WHO). (2021). Cardiovascular Diseases (CVDs). World  Health  Organization  (WHO). (2022). Global  Report  On  Diabetes.  World  Health Organization. http://www.who.int/iris/handle/10665/20487.
Widyati.  (2019). Praktik  Farmasi  Klinik:  Fokus  Pada  Pharmaceutical Care (I).  Uwais  Inspirasi Indonesia.