## FAKTOR KEJADIAN DIARE PADA BALITA  DENGAN PENDEKATAN TEORI NOLA J. PENDER DI IGD RSUD RUTENG
Factors Correlated With The Incidence Of  Diarrhea In Infants with Nola J.Pender Approach in Emergency Room of RSUD Ruteng
Susana Surya Sukut *, Yuni Sufyanti Arif**, Nuzul Qur’aniati** *Program Studi Pendidikan Ners, Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga, Jl. Mulyorejo Surabaya, Kampus C UNAIR Surabaya Telp. 031 5913754 E-mail: neniqsukut@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Diare merupakan penyakit yang ditandai dengan frekuensi yang lebih dari biasa  (>  3  kali/hari)  disertai  perubahan  konsistensi  tinja(menjadi  cair)  dengan  atau  tanpa darah  dan  lendir.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor  yang  berhubungan dengan  kejadian  diare  pada  balita  di  IGD  RSUD  Ruteng. Metodologi :  Desain  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  analisis  deskriptif  dengan  pendekatan  cross- sectional . Populasi  dalam  penelitian  adalah  orang  tua  balita  yang  menderita  diare  yang berkunjung  ke  IGD  RSUD  Ruteng  dengan  sampel  40  orang.  Tekhnik  sampling menggunakan purposive sampling. Variabel bebas adalah, pengetahuan, manfaat tindakan, hambatan  yang  dirasakan,  kemampuan  diri,  sikap  yang  berhubungan  dengan  aktifitas, kebersihan lingkungan, komitmen, dan variabel terikat adalah kejadian dire. Pengumpulan data dengan pengisian kuesioner dan rekam medis. Analisis yang digunakan adalah regresi linier. Hasil : Hasil penelitian menunjukkan pengetahuan (p=0,004), kebersihan lingkungan (p  =  0,006),  manfaat  tindakan  (p=0,009),  hambatan  yang  dirasakan  (p=0,430),  komitmen (p=0,006),  keinginan  untuk  berkompetisi  (p=0,007),  kemampuan  diri  (p=0,007),  sikap yang  berhubungan  dengan  aktifitas  (p=0,009)  berhubungan  dengan  kejadian  diare. Diskus i:  Hasil  penelitian  membuktikan  bahwa  variabel    independen  dapat  menyebabkan terjadinya  diare  pada  balita.  Diharapkan  pada  peneliti  selanjutnya  dapat  melakukan penelitian pada orang tua tentang pemberian oralit untuk balita dengan diare.
Kata kunci : diare, manfaat tindakan, hambatan , kemampuan

## ABSTRACT
Introduction : Diarrhea is a condition that is characterized by frequent bowel movements ( > 3 times each day) along with decrease in the form of stool (greater looseness of stool), with  or  without  blood  and  mucus.  This  study  aimed  to  determine  the  factors  correlated with the incidence of diarrhea in infants in emergency room of  RSUD Ruteng. Methods : The  design  used  in  this  research  was  descriptive  analysis  with  cross-sectional  approach. The  population  was  the  parents  of  children  under  five  years  old  who  suffered  from diarrhea  and  visited  emergency  room  of  RSUD  Ruteng  with  40  children  as  the  sample. This study used purposive sampling technique. The independent variables were perceived benefit,  perceived  barrier,  perceived  self-efficacy,  activity-related  affect,  commitment, mother’s  knowledge,  immediate  competing  demands  and  preferences,    and    situational factors,  while  the  dependent  variable  was  the  incidence  of  diarrhea.  The  data  were collected  by  questionnaires  and  medical  records.  This  study  used  linear  regression analysis. Result :  The  result  showed  that  relationship  between  knowledge  with  diarrhea (p=0.004),  relationship  between  environmental  hygiene  with  diarrhea  (p=0.006),
relationship  between  action  benefit  with  diarrhea  (p=0.009),  relationship  between perceived  barriers  with  diarrhea  (p=0.430),  relationship  between  commitment  with diarrhea  (p=0.006),  relationship  between  desire  to  compete  with  diarrhea  (p=0.007), relationship  between  self-efficacy  with  diarrhea  (p=  0.007),    relationship  between attitudes towards activities with diarrhea (p=0.009). Discussion : The research proved that independent  variables  were  factors  influencing  diarrhea  in  infants.  Suggestion  was addressed  to  future  reaserch  which  would  be  interseted  in  conducting  such  study,  but  in different methdos, for instance in parents’ knowledge and attitude towards oralite giving for children with diarrhea.
Keywords : diarrhea, perceived benefit, perceived barriers, self-efficacy, attitudes towards activities

## PENDAHULUAN
Penyakit  diare  masih  menjadi masalah  kesehatan  utama  pada  balita  di Indonesia  dan  juga  merupakan  masalah kesehatan  paling  banyak    terjadi  pada balita  yang  berkunjung  di  IGD  Rumah Sakit Umum Daerah Ruteng setiap  tahun. Berbagai  upaya  penanganan,  seperti penyuluhan tentang kebersihan lingkungan, penyuluhan tentang pemilahan  sampah  dan  lain-lain  yang selalu  dilakukan  saat  jadwal  posyandu serta  program  kerja  bakti  dari  dinas kesehatan  terus  dilakukan,  namun  upaya- upaya  tersebut  masih  belum  memberikan hasil  yang  memuaskan.  Angka  kematian yang  tinggi  akibat  diare  akan  berdampak negatif pada kualitas pelayanan kesehatan karena  angka  kematian  anak  (AKA) merupakan  salah  satu  indikator  untuk menilai  derajat  kesehatan  yang  optimal, kurang  berhasilnya  usaha  dalam  proses pencegahan  diare  merupakan  salah  satu faktor yang harus diperhatikan karena jika upaya  pencegahan  tidak  ditangggulangi dengan  baik,  maka  peningkatan  penyakit diare pada balita akan semakin meningkat (Depkes,  2010).  Faktor-faktor  penyebab diare  akut  pada  balita  ini  adalah  faktor lingkungan,  tingkat  pengetahuan  ibu, sosial  ekonomi  masyarakat,  dan  makanan atau minuman yang di konsumsi (Rusepno,  2008).  Menurut  penelitian Hazel  (  2013),  faktor-faktor  risiko terjadinya  diare  persisten  yaitu  :  bayi
berusia  kurang  atau  berat  badan  lahir rendah (bayi atau anak dengan malnutrisi, anak-anak  dengan  gangguan  imunitas), riwayat  infeksi  saluran  nafas,  ibu  berusia muda  dengan  pengalaman  yang  terbatas dalam  merawat  bayi,tingkat  pendidikan dan  pengetahuan  ibu  mengenai  higienis, kesehatan  dan  gizi,  baik  menyangkut  ibu sendiri  ataupun  bayi,  pengetahuan,  sikap, dan  perilaku  dalam  pemberian  ASI  serta makanan  pendamping  ASI,  pengenalan susu non ASI/ penggunaan susu botol dan pengobatan  pada  diare  akut  yang  tidak tuntas.  Seseorang  dapat  menjadi  sehat atau  sakit  akibat  dari  kebiasaan  atau perilaku  yang  dilakukannya.  Kebiasaan yang  tidak  sehat  dapat    menunjang terjadinya  penyakit,  sedangkan  kebiasaan yang  sehat  dapat  membantu  mencegah penyakit (Soemirat, 2004).
Perilaku  baru  terbentuk,  terutama pada  orang  dewasa  dimulai  pada  domain kognitif,  subjek  tahu  terlebih  dahulu terhadap stimulus yang berupa materi atau objek  di  luarnya  sehinggga  menimbulkan pengetahuan  baru  pada  subjek  tersebut, dan  selanjutnya  menimbulkan  respon batin  dalam  bentuk  sikap  subjek  terhadap objek  yang  diketahui  itu,  akhirnya rangsangan  yakni  objek  yang  telah diketahui dan disadari sepenuhnya tersebut  akan  menimbulkan  tindakan terhadap  stimulus  atau  objek  tersebut (Notoatmodjo, 2012). Seseorang mengabsorpsi perilaku (berperilaku baru), pada  awalnya  ia  harus  tahu  terlebih
dahulu tahu apa arti atau manfaat perilaku tersebut  bagi  dirinya  atau  keluarganya. Berdasarkan  pengalaman  dan  penelitian terbukti bahwa perilaku yang didasari oleh pengetahuan akan lebih langgeng daripada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan. Selanjutnya
dari pengetahuan tersebut menimbulkan respon  batin  dalam  bentuk  sikap  subjek terhadap  objek  yang  diketahui  itu. Menurut  Beckler  dan  Wiggins  yang dikutip  oleh  Azwar  (2005)  sikap  yang diperoleh lewat pengalaman akan menimbulkan pengaruh langsung terhadap perilaku  berikutnya.  Rangsangan  yakni objek  yang  telah  diketahui  dan  disadari sepenuhnya  tersebut  akan  menimbulkan tindakan  terhadap  stimulus  atau  objek tersebut sehingga terbentuk suatu perilaku hidup  individu  (Notoatmodjo,  2012). Perilaku  ibu  yang  meliputi  pengetahuan, sikap,  dan  tindakan  menentukan  dalam pemilihan makanan bergizi, serta menyusun menu seimbang sesuai kebutuhan  dan  selera  keluarga.  Sehingga pemenuhan kebutuha gizi balita tergantung pada perilaku ibu  (Popularita , 2010).  Perilaku  ibu  dalam  pemenuhan kebutuhan  gizi  berpengaruh  terhadap status  gizi  anak,  status  gizi  yang  baik dapat  mencegah  terjadinya  berbagai macam  penyakit  termasuk  juga  diare (Budiarti, Wahjurini, & Suryawati, 2011).
Kebersihan dalam kehidupan sehari-hari  merupakan  hal  yang  sangat penting  dan  harus  diperhatikan  karena kebersihan akan mempengaruhi kesehatan seseorang.  Seseorang  mengalami  sakit, biasanya  masalah  kebersihan  kurang diperhatikan,  hal  ini  terjadi  karena menganggap  bahwa  masalah  kebersihan diri  adalah  masalah  sepele,  padahal  jika hal tersebut dibiarkan dapat mempengaruhi  kasehatan  secara  umum bisa  menyebabkan  penyakit  seperti  diare (Tarwoto dan Wartonah, 2008).
Kebersihan  lingkungan  pada  hakekatnya adalah  kondisi  atau  keadaan  lingkungan yang  optimum  sehingga  berpengaruh positif  terhadap  status  kesehatan  yang
optimum.  Ruang  lingkup  kebersihan lingkungan  antara  lain  mencakup  : perumahan, pembuangan kotoran manusia (tinja), penyediaan air bersih, pembuangan  sampah,  pembuangan  air kotor  (air  limbah),  rumah  hewan  ternak (kandang) dan sebagainya (Anwar, 2003). Lingkungan  yang sanitasinya buruk dapat menjadi  sumber  berbagai  penyakit  yang dapat  menganggu  kesehatan  manusia pada  akhirnya  jika  kesehatan  terganggu  , maka  kesejahteraan  juga  akan  berkurang, upaya    kebersihan  lingkungan  menjadi penting  dalam  meningkatkan  kesehatan (Setiawan,  2008).  Dua  faktor  yang dominan  yang  mempengaruhi  terjadinya diare  yaitu:  sarana  air  bersih  dan pembuangan  tinja,  kedua  faktor  ini  akan berinteraksi  bersama  dengan  perilaku manusia.  Apabila  faktor  lingkungan  tidak sehat  karena  tercemar  kuman  diare  serta berakumulasi  dengan  perilaku  manusia yang  tidak  sehat  pula,  yaitu  melalui makanan  dan  minuman,  maka  dapat menimbulkan  kejadian  penyakit  diare (Azwar, 2006). Tingkat pengetahuan yang rendah tentang diare, seorang ibu cenderung kesulitan untuk melindungi dan mencegah  balitanya  dari  penularan  diare. Pengetahuan yang rendah ini menyebabkan  masyarakat  mempunyai pandangan tersendiri dan berbeda terhadap  penyakit  diare.  Pengetahuan yang  rendah  tentang  diare,  pencegahan dan  tindakan  bila  anak  mengalami  diare. Personal  higiene  atau  kebersihan  diri adalah upaya seseorang dalam memelihara  kebersihan  dan  kesehatan dirinya  untuk  memperoleh  kesejahteraan fisik  dan  psikologis  (Wahit  Iqbal,  2008). Kebiasaan  tidak  mencuci  tangan  dengan sabun sesudah buang air besar merupakan kebiasaan  yang  dapat  membahayakan balita  terutama  ketika  balita  hendak makan.
Rumah Sakit Umum Daerah Ruteng  adalah  rumah  sakit  rujukan  untuk tiga kabupaten yaitu kabupaten Manggarai,  Manggarai    Barat  dan kabupaten  Manggarai  Timur.  Rumah
Sakit Umum Ruteng sebagai Rumah Sakit rujukan  banyak menerima pasien dengan berbagai  penyakit  salah  satunya  adalah diare.  IGD  merupakan  pintu  masuk  atau garda  terdepan  dalan  suatu  unit  rumah sakit  dengan  tingkat  kesibukan  dan aktivitas  dari  petugas  kesehatan  dan  para medis yang sangat tinggi, sehingga dalam melayani  semua  pasien  yang  datang petugas  kesehatan  dalam  hal  ini  perawat tentu  akan  banyak  menjalankan  berbagai perannya  dalam  melayani  dan  menangani pasien.  Peran  yang  penting  dari  perawat adalah  sebagai  edukator  atau  pendidik, artinya  perawat  tidak  hanya  menjalankan tugas  sebagai  kolaborasi  dengan  profesi lain  tetapi  juga  dapat  menjadi  pendidik pasien  ataupun  keluarga  dalam  mencegah terjadinya diare.
Data dari Depkes RI (2013), Insiden dan period prevalence diare untuk seluruh kelompok  umur  di  Indonesia  adalah  3,5 persen  dan  7,0  persen.  Lima  provinsi dengan  insiden  maupun  period  prevalen diare  tertinggi  adalah  Papua,  Sulawesi Selatan,  Aceh,  Sulawesi  Barat,  dan Sulawesi  Tengah.  Insiden  diare  pada kelompok  usia  balita  di  Indonesia  adalah 10,2  persen.  Sementara  data  di  IGD RSUD  Ruteng  Flores  adalah  kunjungan pasien balita dengan diare selama 5 tahun menunjukan  jumlah  kasus  yaitu  tahun 2010  sebanyak  420  kasus,  tahun  2011 sebanyak  580  kasus,    tahun  2012 sebanyak 534 kasus, tahun 2013 sebanyak 578  kasus,  sedangkan  pada  tahun  2014 terhitung bulan Januari sampai September 2014  ditemukan  593  kasus,  lebih  detail lihat di tabel 1.
Tabel  1.1  Penyakit  terbesar  pada  balita  di
RSUD Ruteng (Januari- September 2014). No Jenis penyakit 2010  2011  2012  2013  2014 1. ISPA 427 595 560 580 580 2. Diare 420 580 534 578 593
Adisasmito (2007), melakukan s ystematic review terkait faktor diare pada bayi  dan  balita,  yang  dilakukan  terhadap
18  penelitian  akademik  di  Fakultas Kesehatan
Masyarakat
Universitas Indonesia  pada  tahun  2000-2005  yang dilakukan terhadap 3884  (65-500) subyek penelitian.  Tujuan  penelitian  tersebut adalah  melihat  faktor  risiko  diare  pada bayi  dan  balita  di  Indonesia.  Hasil penelitian  dapat  disampaikan  bahwa faktor  risiko  yang  sering  diteliti  adalah faktor  lingkungan  yaitu  sarana  air  bersih dan jamban. Faktor risiko diare dari faktor ibu  yang  bermakna  adalah  pengetahuan, perilaku  dan  kebersihan  ibu  sedangkan faktor  risiko  diare  dari  faktor  anak  yaitu status  gizi  dan  pemberian  ASI  ekslusif. Faktor  lingkungan  berdasarkan  sarana  air bersih  (SAB)  yang  lebih  banyak  diteliti adalah jenis SAB (rerata OR=3,19), risiko pencemaran  SAB  (rerata  OR=7,89),  dan sarana jamban (rerata OR=17,25).
Penelitian  lain  terkait  kejadian  diare adalah  penelitian  yang  dilakukan  oleh Warouw (2002) yang melakukan penelitian tentang hubungan factor lingkungan  dan  sosial  ekonomi  dengan morbiditas  keluhan  diare  dan  ISPA.  Dari hasil penelitian tersebut didapatkan gambaran  prevalensi  keluhan  diare  di Indonesia  sebesar  3,3%  dimana  tidak  ada perbedaan  prevalensi  diare  antara  di  kota dengan  di  desa.  Dari  hasil  analisis multivariat  diketahui  bahwa  factor  risiko terjadinya  diare  yaitu  penghuni  rumah yang  ber  alokasi  di  daerah  rawan  banjir sebesar  43  kali  (95%  CI:1,15  –  1,79) berisiko  terhadap  diare,  kondisi  fisik rumah  yang  tidak  baik  berisiko  sebesar 1,23  kali  (95%CI:1,03-1,46)  terhadap terjadinya  diare  dan  jumlah  balita  lebih dari  satu  dalam  keluarga  berisiko  sebesar 0,83  kali  (95%CI:0,071-0,98)  terhadap terjadinya diare. Penelitian yang
dilakukan  oleh  Winlar  (2002)  mengenai faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian diare pada anak usia 0-2 tahun di kelurahan  Turangga  menyebutkan  bahwa ada  empat  faktor  yang  mempengaruhi. Faktor-faktor  tersebut  adalah  status  sosial ekonomi  yang  rendah  sebesar  61,54%, kurangnya pengetahuan  orang tua tentang
cuci  tangan  yang  benar  sebesar  54,7%, kebiasaan  ibu  memberikan  berbagai macam  makanan  selingan  atau  snack sebesar  53,5%  dan  kebiasaan  buruk  pada kehidupan anak sebesar 61,87%.
Beberapa  faktor  yang  menyebabkan kejadian  diare  pada  balita    yaitu  infeksi yang  disebabkan  bakteri,  virus  arau parasit,  adanya  gangguan  penyerapan makanan atau disebut malabsorbsi, alergi, keracunan  bahan  kimia  atau  racun  yang terkandung dalam makanan, imunodefisiensi  yaitu  kekebalan  tubuh yang  menurun  serta  penyebab  lain (Haikin,  2012).  Penyebab  lain  dari  diare bisa  karena  kondisi  lingkungan  buruk yang  menjadi  habitat  dari  patogen, sanitasi  dan  kebersihan  rumah  tangga yang buruk, kurang minum air yang aman, pajanan  pada  sampah  yang  padat  serta musim kemarau karena patogen di saluran air  yang  bertambah  (Adisasmito,  2011). Hal-hal  tersebut  di  atas  tentu  perlu  untuk di perhatikan oleh berbagai pihak sehingga  dapat  mengurangi  insiden  atau kejadian  diare  dan  mengurangi  jumlah kunjungan  pasien  balita  yang  terus bertambah di Rumah Sakit Umum Daerah Ruteng  yang  menunjukan  peningkatan yang  cukup  tinggi  setiap  tahunnya.  Bila diare  tidak  ditangani  dengan  baik  dan tepat  maka  penderita  akan  mengalami dehidrasi  dengan  derajat  seperti,  derajat ringan kehilangan  yaitu kehilangan cairan 2-5%  dari  berat  badan,  dehidrasi  sedang kehilangan  cairan  5-8%  dari  berat  badan, dehidrasi  berat  kehilangan  cairan  8-18% dari  berat  badan  penderita  bahkan  bila penanganannya terlambat bisa
menyebabkan kematian (Ngastiyah, 2012). Pembangunan kesehatan
merupakan  bagian yang tidak terpisahkan dari pembangunan nasional yang diupayakan  oleh  pemerintah.  Tujuan pokok  pembangunan  kesehatan  salah satunya  adalah  peningkatan  kemampuan masyarakat  untuk  hidup  sehat  dan mengatasi  sendiri  masalah  kesehatan sederhana terutama melalui upaya
peningkatan, pencegahan dan penyembuhan.  Hal  ini  sesuai  dengan prilaku  masyarakat  yang  di  harapkan dalam Indonesia Sehat 2010 yaitu: bersifat proaktif untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah resiko terjadinya penyakit dan melindungi dari ancaman penyakit serta berpartisipasi aktif dalam gerakan kesehatan masyarakat (Sudayasa, 2010). Tujuan itu akan dicapai antara  lain  melalui  peningkatan  dan pemantapan upaya kesehatan. Hidup sehat merupakan  kebutuhan  dan  tuntutan  yang semakin meningkat, walaupun pada kenyataannya derajat kesehatan masyarakat  Indonesia masih belum sesuai dengan harapan. Pemerintah telah mencanangkan  Indonesia  Sehat  2010, yang  merupakan  paradigma  baru  yaitu paradigma  sehat,  yang  salah  satunya menekankan  pendekatan  promotif  dan preventif  dalam  mengatasi  permasalahan kesehatan  di masyarakat (Sudayasa,
2010).  Terjadinya  pergeseran  paradigma dalam  pemberian  pelayanan  kesehatan dari model medikal yang menitik beratkan pada  pelayanan  pada  diagnosis  dan pengobatan ke paradigma sehat yang lebih holistik  yang  melihat  penyakit  dan  gejala sebagai  informasi  dan  bukan  sebagai fokus pelayanan (Cohen, 1996).
Perubahan  paradigma  ini  menempatkan perawat  pada  posisi  kunci  dalam  peran dan  fungsinya.  Hampir  semua  pelayanan promosi kesehatan dan pencegahan penyakit  baik  di  rumah  sakit  maupun tatanan  pelayanan  kesehatan  yang  lain dilakukan  oleh  perawat  (Cohen,  1996). Perubahan paradigma pelayanan kesehatan  dari  kuratif  ke  arah  promotif dan  preventif  ini  telah  direspon  oleh  ahli teori  keperawatan  Nola.  J  Pender  dengan menghasilkan  sebuah  karya  fenomenal tentang “Health Promotion  Model  “ atau model  promosi  kesehatan.  Model  ini menggabungkan  2  teori  yaitu  teori  nilai harapan  ( expectancy  value )  dan  teori kognitif  sosial  ( social  cognitive  theory ) yang  konsisten  dengan  semua  teori  yang memandang pentingnya promosi
kesehatan dan pencegahan penyakit adalah suatu yang hal logis dan ekonomis. Teori  HPM  ini  juga  dipakai  pada penelitian  dengan  judul  analisis  perilaku ibu  rumah  tangga  tentang  pap  smear berdasarkan teori health promotion model Nola  J.  Pender  di  Pakis  Gunung  rw  04 Kecamatan  Sawahan  Surabaya  oleh  Layli Sulaiha, mahasiswa FKP UNAIR program A  tahun  2012  dan  juga  pada  penelitian dengan  judul  analisis  faktor  penghambat motivasi  berhenti  merokok  berdasarkan health  belief  model pada  mahasiswa fakultas  teknik  Universitas  Brawijaya Malang  oleh  Kumboyono  program  studi ilmu  keperawatan  Universitas  Brawijaya Malang tahun 2011.
HPM membantu perawat
memahami determinan perilaku kesehatan individu, yang menjadi dasar Intervensi/konseling perilaku untuk meningkatkan    gaya  hidup  sehat  (Pender, 2011). Perilaku sebelumnya, faktor personal,  manfaat  tindakan,  hambatan, kemampuan  diri,  komitmen,  sikap  yang berhubungan  dengan  aktivitas,    pengaruh situasi,  immediate  competing  demands and preferences, health promoting behavior    sangat  mempengaruhi  dan saling berkaitan terhadap terjadinya diare. Teori  Nola  J.  Pender  menjelaskan  bahwa semua  faktor  di  atas  mempengaruhi perilaku seseorang dalam mencapai status kesehatan yang optimal, sehingga diharapkan  dengan  pendekatan  teori  Nola J. Pender dapat mencapai atau terhindarnya balita dari terjadinya diare.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian  analisis    deskriptif  dengan pendekatan cross-sectional ,  yaitu  jenis penelitian  yang    menekankan  waktu pengukuran  atau  observasi  data  variabel independen dan dependen hanya satu  kali pada  satu  saat  (Nursalam,  2013).  Dalam penelitian  ini  peneliti  akan  menganalisis faktor yang berhubungan dengan kejadian
diare pada balita  dengan pendekatan teori Nola J. Pender di Instalasi Gawat Darurat (IGD)  RSUD  Ruteng.  Populasi  dalam penelitian  ini  berdasarkan  pengambilan data  awal  selama  bulan  Juli-September diperoleh informasi bahwa rata-rata dalam setiap  bulan  jumlah  pasien  balita  yang diare  sebanyak  40  orang.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  orang  tua  dari  balita yang    pernah  menderita  diare.  Variabel independen  dalam  penelitian  ini  adalah faktor  yang mempengaruhi  kejadian diare dengan  pendekatan  teori  Nola  J.  Pender yaitu: pengetahuan ibu,  manfaat tindakan, hambatan  yang  dirasakan,  sikap  yang berhubungan dengan aktivitas, kebersihan lingkungan, kebutuhan untuk berkompetisi, komitmen . Variabel dependennya  dalam  penelitian  ini  adalah diare.  Instrumen  pengumpulan  data  yang digunakan  yaitu  kuesioner.    Analisis  data yang  digunakan  regresi  linier  untuk mengukur hubungan setiap variabel independen  terhadap  variabel  dependen, banyaknya  kemaknaan  ditentukan  oleh nilai p jika hasil perhitungan p ≤ 0,05.

## HASIL
1. Tingkat Pengetahuan Tabel  5.15  Hubungan  pengetahuan responden  (ibu)  dengan kejadian  diare  pada  balita di  IGD  RSUD  Ruteng bulan Desember 2014 No  Pengetahuan ibu ∑ % 1. Baik 3 7.5% 2. Cukup 24 60.0% 3 Kurang 13 32.5% Total 40 100% Hasil uji statistik dengan menggunakan uji regresi linier didapatkan hasil Sig.(2-tailed) yaitu 0.006 atau  nilai  Sig.(2-tailed)  ˂  α.  Hasil  ini menunjukkan  bahwa  H0  ditolak  dan  H1 diterima,  artinya  ada  hubungan  yang
signifikan  antara  pengetahuan  responden (ibu) dengan kejadian diare pada balita.
2. Manfaat tindakan Tabel  5.16  Hubungan  manfaat  tindakan dengan  kejadian  diare  pada balita  di  IGD  RSUD  Ruteng bulan Desember 2014 No Pengetahuan Manfaat Tindakan ∑ % 1. Baik - - 2. Cukup 24 60.0% 3 Kurang 16 40.0% Total 40 100%
Hasil uji statistik dengan menggunkan uji regresi  linier  didapatkan  hasil  Sig.(2- tailed) yaitu 0.009 atau nilai Sig.(2-tailed) ˂  α.  Hasil  ini  menunjukkan  bahwa  H0 ditolak  dan  H1  diterima,  artinya  ada hubungan yang signifikan manfaat tindakan  dengan  kejadian  diare  pada balita.
3. Persepsi hambatan yang dirasakan
Tabel  5.17  Hubungan  antara  hambatan yang dirasakan responden
(ibu)  dengan  kejadian  diare
pada  balita  DI  IGD  RSUD Ruteng bulan Desember 2014 No Hambatan yang dirasakan ∑ % 1. Baik - - 2. Cukup 25 62.5% 3 Kurang 15 37.5% Total 40 100%
Hasil uji statistik dengan menggunkan  uji  regresi  linier  didapatkan hasil    Sig.(2-tailed)  yaitu  0.009  atau  nilai Sig.(2-tailed) ˂ α. Hasil ini menunjukkan bahwa  H0  ditolak  dan  H1  diterima, artinya  ada  hubungan  yang  signifikan antara hambatan yang dirasakan responden  (ibu)  dengan  kejadian  diare pada balita.
4. Kemampuan Diri Tabel  5.18  Hubungan  kemampuan  diri dengan  kejadian  diare  pada
balita  di  IGD  RSUD  Ruteng bulan Desember 2014
No Kemampuan diri ∑ % 1. Baik - - 2. Cukup 31 77.5% 3 Kurang 9 22.5% Total 40 100% Hasil uji statistik dengan menggunkan  uji  regresi  linier  didapatkan hasil  Sig.(2-tailed)  yaitu  0.007  atau  nilai Sig.(2-tailed)  <  α.  Hasil  ini  menunjukkan bahwa  H0  ditolak  dan  H1  diterima, artinya  ada  hubungan  yang  signifikan antara  kemampuan  diri  responden  (ibu) dengan kejadian diare pada balita.

## 5. Sikap Yang Berhubungan Dengan
Aktifitas
Tabel  5.19  Hubungan  sikap  yang
berhubungan dengan aktivitas  dengan  kejadian diare  pada  balita  di  IGD RSUD Ruteng bulan Desember 2014 No Sikap yang berhubungan dengan aktivitas ∑ % 1. Baik - - 2. Cukup 24 60.0% 3 Kurang 16 40.0% Total 40 100%
Hasil uji statistik dengan menggunakan uji regresi linier didapatkan hasil  Sig.(2-tailed)  yaitu  0.009  atau  nilai Sig.(2-tailed) ˂ α. Hasil ini menunjukkan bahwa  H0  ditolak  dan  H1  diterima, artinya  ada  hubungan  yang  signifikan antara  sikap  yang  berhubungan  dengan aktifitas dengan kejadian diare pada balita
6. Kebersihan Lingkungan
Tabel 5.20 Hubungan kebersihan lingkungan  dengan  kejadian diare  pada  balita  di  IGD RSUD Ruteng bulan Desember 2014 No Kebersihan Lingkungan ∑ %
1. Baik - - 2. Cukup 25 62.5% 3 Kurang 15 37.5% Total 40 100% Hasil uji statistik dengan menggunakan uji regresi linier didapatkan hasil  Sig.(2-tailed)  yaitu  0.013  atau  nilai Sig.(2-tailed) ˂ α. Hasil ini menunjukkan bahwa  H0  ditolak  dan  H1  diterima, artinya  ada  hubungan  yang  signifikan antara  tingkat  kebersihan  lingkungan dengan kejadian diare pada balita.
7. Keinginan untuk Berkompetisi
Tabel  5.21  Hubungan  antara  keinginan responden (ibu) untuk berkompetisi dengan kejadian  diare  pada  balita di  IGD  RSUD  Ruteng bulan Desember 2014 No Keinginan untuk berkompetisi ∑ % 1. Baik 1 2.5% 2. Cukup 24 60.0% 3 Kurang 15 37.5% Total 40 100% Hasil uji statistik dengan menggunakan uji regresi linier didapatkan hasil  Sig.(2-tailed)  yaitu  0.008  atau  nilai Sig.(2-tailed) ˂ α. Hasil ini menunjukkan bahwa  H0  ditolak  dan  H1  diterima, artinya  ada  hubungan  yang  signifikan antara  keinginan  responden  (ibu)  untuk berkompetisi  dengan  kejadian  diare  pada balita.
8. Komitmen Tabel 5.22 Hubungan komitmen responden (ibu) dengan kejadian  diare  pada  balita  di IGD  RSUD  Ruteng  bulan Desenber 2014 No Komitmen ibu ∑ % 1. Baik - - 2. Cukup 25 62.5% 3 Kurang 15 37.5%
Total 40 100%
Hasil uji statistik dengan menggunakan uji regresi  didapatkan  hasil  Sig.(2-tailed) yaitu  0.006  atau  nilai  Sig.(2-tailed)  ˂  α. Hasil  ini  menunjukkan  bahwa  H0  ditolak dan  H1  diterima,  artinya  ada  hubungan yang  signifikan  antara  komitmen  dengan kejadian diare pada balita.

## PEMBAHASAN
Pengetahuan ibu dari balita penderita  diare  tentang    apa  itu  diare  dan beberapa hal lain tentang diare menunjukan  bahwa  sebagian  besar  cukup dan  sisanya  adalah  kurang  dan  baik. Responden  yang  anaknya  mengalami diare  akut  lebih  banyak  dibandingkan dengan  yang  mengalami  diare  persisten. Hasil  uji  statistik    menggunakan  regresi linier  menunjukan  ada  hubungan  antara pengetahuan  ibu  dari  balita  diare    dengan kejadian  diare  yang  menjelaskan  tingkat hubungan  sangat  rendah.  Ini  berarti pengetahuan  orang  tua  (ibu)  yang  rendah menyebabkan  terjadinya  diare  akut  dan persisten  pada  balita    Penelitian  ini  sama dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh  Hajar  (2013)  yaitu  analisis  faktor- faktor yang berhubungan dengan kejadian diare  pada  balita  dimana  ada  hubungan antara  pengetahuan  ibu  dengan  terjadinya diare.
Salah satu faktor yang mempengaruhi  pengetahuan  seseorang adalah pendidikan. Pendidikan
mempengaruhi  proses  belajar,  makin tinggi pendidikan seseorang makin mudah orang  tersebut  menerima  informasi,  baik dari  orang  lain  maupun  dari  media  masa. Makin  banyak  informasi  yang  masuk maka  semakin  banyak  pula  pengetahuan yang  didapat  tentang  penyakit  diare (Notoatmodjo, 2007).
Pender  (Tomey  &  Alligood,  2006) menyatakan  bahwa  salah  satu  bagian  di dalam faktor personal adalah pengetahuan. Pengetahuan dapat mempengaruhi komitmen seseorang untuk
berperilaku kesehatan yang baik. Pengetahuan  adalah  hasil  dari  tahu  yang dapat terjadi setelah seseorang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu.  Tanpa  pengetahuan,  seseorang tidak  mempunyai  dasar  untuk  mengambil keputusan  dan  menentukan  tindakan terhadap masalah kesehatan yang dihadapinya. Pengetahuan juga merupakan  dominan  yang  sangat  penting untuk  membentuk  tindakan  seseorang (Notoatmodjo,  2007).  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Santosa  (2009),  tentang hubungan  tingkat  pendidikan  ibu  dengan kejadian  diare  pada  anak,  diperoleh  hasil bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan dengan tingkat korelasi kuat antara tingkat pendidikan ibu dengan perilaku pencegahan  diare  pada  anak,  semakin tinggi  tingkat  pendidikan  yang  dimiliki semakin  baik  pula  perilaku  pencegahan terhadap  penyakit  diare.  Menurut  Khalili (2006)  menjelaskan  pendidikan  orang  tua adalah  faktor  yang  sangat  penting  dalam keberhasilan  manajemen  diare  pada  anak. Orang  tua  dengan  tingkat    pendidikan rendah,  khususnya  buta  huruf  tidak  akan dapat  memberikan  perawatan  yang  tepat pada anak diare karena kurang pengetahuan  dan  kurangnya  kemampuan menerima informasi.
Diare  akut  adalah  diare  yang berlangsung  kurang  dari  14  hari,  encer, cair (Depkes,2011). Diare akut disebabkan  oleh  90%  oleh  infeksi  bakteri dan  parasit.  Patogenesis  diare  akut    yang disebabkan oleh bakteri dibedakan menjadi dua  yaitu bakteri non invasif dan bakteri  enteroinvasif.  Bakteri  non  invasif yaitu  bakteri  yang  memproduksi  toksin yang  nantinya  tosin  tersebut  hanya melekat  pada  usus  halus  dan  tidak merusak  mukosa.  Bakteri  non  invasif memberikan  keluhan  diare  seperti  air cucian beras. Sedangkan bakteri enteroinvasif yaitu diare yang menyebabkan  kerusakan  dinding  usus berupa  nekrosis  dan  ulserasi.  Diare  akut karena  infeksi  disebabkan  oleh  masuknya mikroorganisme  atau  toksin  melalui
mulut.  Kuman  tersebut  dapat  melalui  air, makanan atau minuman yang terkontaminasi  kotoran  manusia  atau hewan, kontaminasi tersebut dapat melalui jari/tangan penderita yang telah terkontaminasi ( Suzanna, 2000). Penyakit diare  pada  anak  balita  sangat  berbahaya, karena  dapat  menyebabkan  kekurangan cairan  dan  menyebabkan  kematian  ( Abdurahman, 2010). Faktor-faktor penyebab diare akut pada balita ini adalah faktor  lingkungan,  tingkat  pengetahuan ibu,  social  ekonomi  masyarakat,  dan makanan atau minuman yang di konsumsi (Rusepno, 2008).
Diare persisten atau kronis, yaitu diare yang berlangsung lebih dari 14 hari, berat  badan  turun,  demam  (Lorraine, 2013).  Diare  persisten  adalah  diare  yang berlangsung  lebih  dari  14  hari  dimana infeksi  adalah  sebagai  penyebabnya  atau diare  kronik  yang  disebabkan  infeksi (WHO  1988).   Gordon  dan  Taylor mengatakan  adannya  hubungan  timbal balik  antara  infeksi  dan  nutrisi,  infeksi akan  menyebabkan  gangguan  nutrisi dimana    berkurangnya  intake  kalori  dan absorbsi intestinal, meningkatnya katabolisme dan kebutuhan nutrient untuk pertumbuhan  dan  sintesa  sel.  Sebaliknya kekurangan  nutrisi  akan  menyebabkan meningkatnya  risiko  infeksi  oleh  karena berkurangnya  kemampuan  proteksi  kulit dan  mukosa  disamping  terganggunya fungsi  imun  dari  host.  Faktor  resiko tersebut  adalah  usia  penderita,  karena diare  persisten  ini  umumnya  terjadi  pada tahun  pertama  kehidupan  dimana  pada saat  itu  pertumbuhan  dan  pertambahan berat  badan  bayi  berlangsung  cepat. Berlanjutnya  paparan  etiologi  diare  akut seperti  infeksi Giardia yang  tidak terdeteksi  dan  infeksi shinggella yang resisten  ganda  terhadap  antibiotik  dan infeksi  sekunder  karena  munculnya  C. Defficile akibat  terapi  antibiotika.  Infeksi oleh  mikro  organisme  tertentu  dapat menimbulkan  bakteri  tumbuh  lampau yang  menyebabkan  kerusakan  mukosa usus  karena  hasil  metaboliknya  yang
bersifak toksik, sehingga terjadi gangguan penyerapan  dan  bakteri  itu  sendiri berkompetisi  mendapatkan  mikronutrien. Gangguan  gizi  yang  terjadi  sebelum  sakit akan bertambah berat karena berkurangnya  masukan  selama  diare  dan bertambahnya kebutuhan serta kehilangan nutrien melalui usus. Gangguan gizi tidak hanya mencakup makronutrien tetapi juga mikronutrien  seperti  difisiensi  Vitamin  A dan  Zinc.  Faktor  resiko  lain  berupa pemberian  jenis  makanan  baru  dan menghentikan pemberian makanan selama diare  akut,  menghentikan  atau  tidak memberikan  ASI  sebelum  dan  selama diare  akut  dan  pemberian  PASI  selama diare  akut.  Menurut  penelitian  Hazel (2013),  faktor-faktor  risiko  terjadinya diare persisten yaitu : bayi berusia kurang atau  berat  badan  lahir  rendah  (bayi  atau anak  dengan  malnutrisi,    anak-anak dengan  gangguan  imunitas),  riwayat infeksi  saluran  nafas,  ibu  berusia  muda dengan  pengalaman  yang  terbatas  dalam merawat  bayi,tingkat  pendidikan  dan pengetahuan  ibu mengenai higienis, kesehatan  dan  gizi,  baik  menyangkut  ibu sendiri  ataupun  bayi,  pengetahuan,  sikap, dan  perilaku  dalam  pemberian  ASI  serta makanan  pendamping  ASI,  pengenalan susu  non  ASI/  penggunaan  susu  botol. Studi  yang  dilakukan  di  Bangladesh menunjukkan  bahwa  rata-rata  usia  anak penderita  diare  persisten  adalah  10,7 bulan. Hasil studi ini sama pada penelitian ini dimana terlihat bahwa yang mengalami diare persisten semuanya berusia dibawah 10,7 bulan.
Dari hasil penelitian ini menunjukan bahwa  pengetahuan  seseorang  sangat mempengaruhi  segala  hal  yang  dia  tahu dan  bisa  dia  terima  secara  intelektual. Dengan  adanya  pengetahuan  yang  baik maka dapat mempengaruhi perilaku individu  menjadi  lebih  baik,  dimana dengan pengetahuan akan membuat individu  dapat  membedakan  antara  hal yang  baik  dan  tidak  baik,  begitupun sebaliknya. Faktor pengetahuan tidak akan berdiri  sendiri  tanpa  didukung  oleh
adanya  pendidikan  yang  baik.  Sehingga pendidikan juga akan sangat mempengaruhi  cara  seseorang  dalam menerima  atau  mengadopsi  suatu  ilmu atau  pengetahuan  yang  baru.  Bila  di hubungkan  dengan  usia  maka  bisa  dilihat responden  lebih  banyak  yang  usianya tergolong dewasa muda dan dewasa  akhir yaitu  rentang  antara  31-40  tahun.    Usia adalah  umur  individu  yang  terhitung mulai saat dilahirkan sampai saat berulang tahun,  semakin  cukup  umur  tingkat kematangan dan kekuatan seseorang maka akan seseorang tersebut akan lebih matang dalam berfikir (Depkes, 2013).
Gambaran bahwa pengetahuan ibu yang  kurang  dan  pengetahuan  ibu  yang cukup  memperlihatkan  masih  banyaknya ibu  dari  balita  penderita  diare  yang  tidak pernah  mendapatkan  penyuluhan  tentang diare,  dan  sebagian  besar  dari  mereka tidak  mengetahui  tentang  faktor-faktor penyebab diare. Sehingga secara langsung maupun tidak langsung rendahnya pemahaman ibu balita penderita diare dan keluarganya tentang diare dapat mempengaruhi terjadinya diare
Manfaat  tindakan  sangat  penting dalam  menekan  peningkatan  jumlah pasien  balita  yang  berkunjung  ke  IGD RSUD  Ruteng.  Dari  data  jawaban responden  yang  menunjukkan  bahwa persepsi  responden  terhadap  manfaat tindakan  pada  balita  diare  lebih  banyak dalam  kategori  cukup,  sisanya  adalah kurang  dan  tidak  ada  yang  memiliki persepsi  yang  baik.  Hasil  uji  statistik dengan menggunakan regresi menunjukan hubungan  yang  signifikan  antara  manfaat tindakan dengan kejadian diare pada balita yang  menjelaskan  tingkat  hubungan sedang. Hal ini berarti rendahnya persepsi ibu tentang manfaat tindakan menyebabkan terjadinya diare pada balita.
Dalam  teori HPM menurut  Pender
(2002) menyatakan bahwa persepsi manfaat  tindakan (perceived  benefits  of action) sangat  mempengaruhi  perilaku kesehatan  seseorang  terhadap  munculnya suatu masalah kesehatan. Manfaat
tindakan  merupakan  persepsi  positif  atau keuntungan  yang  menguatkan  individu untuk  melakukan  perilaku  kesehatan tertentu  (Pender,  2011).  Kesadaran  akan manfaat  tindakan  merupakan  hasil  positif yang  diharapkan  dari  perilaku  sehat individu.  Keuntungan  dari  berperilaku menjaga kebersihan diri maupun lingkungan, memenuhi gizi sesuai kebutuhan,  mencegah  penyakit  adalah tetap  sehat  dan  hidup  lebih  lama  (Strolla, Gans & Risica,2006).
Dari item pertanyaan tentang manfaat tindakan pencegahan diare kebiasaan  ibu  mencuci  tangan  sebelum memberikan  makan  pada  anak  dengan kejadian diare pada penelitian ini menunjukkan  ibu  memiliki  persepsi  yang kurang tentang pentingnya manfaat tindakan mencuci tangan sebelum memberikan  makanan  anak  dan  sebelum mennyiapkan  makanan  untuk  seluruh anggota  keluarga.  Perilaku  hidup  bersih penting  dilakukan,  perilaku  cuci  tangan ibu yang tidak memenuhi syarat kesehatan berpotensi  untuk  meningkatkan  risiko terjadinya diare pada anak.
Pender  (2002)  menyatakan  bahwa perilaku individu sebelumnya mempunyai pengaruh  langsung  dan  tidak  langsung dalam  pelaksanaan  perilaku  promosi kesehatan,  termasuk  didalamnya  perilaku mencuci  tangan  pada  ibu  sebelum memberikan  makan  pada  anak.  Bila  ibu sebelumnya mempunyai perilaku mencuci tangan  yang  baik  maka  dapat  mencegah terjadinya penyakit, hal ini juga dipengaruhi  oleh  persepsi  ibu  terhadap manfaat dari perilaku tersebut.
Rendahnya  persepsi  responden
(ibu) terhadap manfaat tindakan pencegahan  diare  dapat  terjadi  karena dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor.  Salah satu faktor yang mempengaruhinya adalah tingkat pendidikan yang umumnya berpendidikan SD. Hasil analisis hubungan antara  pengetahuan ibu dengan kejadian  diare  didapatkan  bahwa  anak yang  mengalami  diare  lebih  banyak memiliki  ibu  dengan  tingkat  pengetahuan
cukup  dan  kurang.  Persepsi  manfaat tindakan  responden  yang  rendah  akan mempengaruhi komitmen responden untuk  melakukan  tindakan  pencegahan diare.  Orang  yang  memiliki  tingkat pendidikan  lebih  tinggi  lebih  berorientasi pada tindakan preventif, mengetahui lebih banyak  tentang  masalah  kesehatan  dan memiliki status kesehatan yang lebih baik. Sedangkan penelitian yang dilakukan oleh Santosa  (2009),  tentang  hubungan  tingkat pendidikan  ibu  dengan  kejadian  diare pada  anak  diperoleh  hasil  bahwa  ada hubungan  yang  signifikan  dengan  tingkat korelasi kuat antara tingkat pendidikan ibu dengan  perilaku  pencegahan  diare  pada anak,  semakin  tinggi  tingkat  pendidikan yang  dimiliki  semakin  baik  pula  perilaku pencegahan  terhadap  penyakit  diare. Konstruksi manfaat yang dirasakan adalah pendapat  seseorang  dari  nilai  atau kegunaan  dari  suatu  perilaku  baru  dalam mengurangi risiko pengembangan penyakit. Orang-orang cenderung mengadopsi  perilaku  sehat  ketika  mereka percaya  perilaku  baru  akan  mengurangi resiko  mereka  untuk  berkembangnya suatu penyakit.
Persepsi  hambatan    yang  dirasakan responden  dalam  melakukan  pencegahan diare  terhadap  balita  adalah  kebanyakan cukup  sisanya    kurang  dan  tidak  ada responden  yang  memiliki  persepsi  baik dalam hal ini. Hasil uji stastik menggunakan regresi menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan antara hambatan yang dirasakan responden  (ibu)  dalam  mencegah  diare dengan  kejadian  diare  pada  balita  yang menunjukan tingkat hubungan sedang. Ini berarti  bahwa  banyaknya  persepsi  ibu terhadap hambatan yang dirasakan menyebabkan terjadinya diare pada balita. Persepsi hambatan yang baik adalah persepsi  yang  berarti  bahwa  ibu  dari penderita  diare  merasa  memiliki  sedikit hambatan  atau  paling  banyak  satu  saja hambatan  dari  lima  hambatan  yang  ada. Persepsi  hambatan  yang  dirasakan  adalah persepsi adanya hambatan yang
dibutuhkan  untuk  melakukan  perilaku kesehatan tertentu (Pender, 2011). Hambatan dalam perilaku pemenuhan gizi sesuai  dengan  rekomendasi  diantaranya biaya, selera, kesulitan dalam menyediakan( tidak tersedia pilihan bahan makanan)  (Strolla,  Gans  &  Risica,2006). Pender  (2002)  yang  menyatakan  bahwa hambatan  yang  dirasakan  merupakan suatu  kesadaran  akan  hambatan  tindakan yang  dirasakan  yang  dapat  menimbulkan masalah  kesehatan  dalam  hubungannya dengan perilaku promosi kesehatan.
Kesadaran  terhadap  hambatan  yang kemungkinan  akan  terjadi  memerlukan tindakan  antisipasi  perlu  diperhitungkan dalam  perilaku  kesehatan  seseorang,  baik sebagai  upaya pencegahan maupun upaya penanganan awal terhadap masalah kesehatan yang dialaminya. Dalam hubungannya  dengan  perilaku  kesehatan, hambatan  ini  dapat  berupa  imajinasi ataupun  riil  atau  nyata  sudah  terjadi (Pander, 2002).
Hambatan  yang  dirasakan  bisa dipengaruhi  oleh  banyak  faktor  salah satunya  bisa  karena  alasan  ekonomi. Menurut  Pender  (2002)  dalam  salah  satu konsepnya  menyatakan  bahwa  kesadaran seseorang  tentang  kesehatan  dan  perilaku promosi  kesehatan  dapat  terhambat  oleh rendahnya pendapatan seseorang sehingga akan berdampak pula terhadap kemampuan
seseorang untuk mempertahankan status kesehatan mereka,
tapi  hal  ini  dapat  dicegah  bila  individu mempunyai kesadaran diri dan kemampuan  diri  untuk  dapat  mengatasi masalah  tersebut  dengan  perilaku  yang positif.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Yance  Warma  (2008),  dimana  dalam penelitiannya  ini  diketahui  bahwa    83% responden tergolong keluarga pra sejahtera  dan  keluarga  sejahtera  I,  artinya secara  umum  responden  masih  tergolong keluarga  miskin.  Oleh  sebab  itu  usaha untuk  pencegahan  penyakit,  pemanfaatan pelayanan  kesehatan  tidak  terpenuhi  oleh karena keterbatasan uang. Hal ini menyebabkan masyarakat rentan
menderita  penyakit  menular  seperti  diare ini.  Kemiskinan  bertanggung  jawab  atas penyakit  yang  ditemukan  pada  anak.  Hal ini karena kemiskinan mengurangi kapasitas  orangtua  untuk  mendukung perawatan  kesehatan  yang  memadai  pada anak,  cenderung  memiliki  higiene  yang kurang,  miskin  diet,  miskin  pendidikan. Sehingga  anak  yang  miskin  memiliki angka  kematian  dan  kesakitan  yang  lebih tinggi  untuk  hampir  semua  penyakit. (Behrman, 1999). Sistem imun anak yang berasal  dari  sosio  ekonomi  rendah  akan lebih rendah dibanding  anak  yang berasal dari sosio ekonomi tinggi. Sehingga lebih rentan  terinfeksi  kuman  penyebab  diare ini. Hal  ini sesuai dengan penelitian  yang dilakukan oleh Sonny (2002).
Karena  perubahan  adalah  bukan sesuatu  yang  datang  dengan  mudah  bagi kebanyakan  orang,  konstruk  terakhir  dari HBM  adalah  masalah  hambatan  yang dirasakan  untuk  berubah.  Ini  adalah evaluasi  individu  sendiri  atas  hambatan yang dihadapi untuk mengadopsi perilaku baru.  Dari  semua  konstruksi,  hambatan yang  dirasakan  adalah  yang  paling signifikan  dalam  menentukan  perubahan perilaku  (Janz  &  Becker,  1984).  Dalam rangka  untuk  perilaku  baru  yang  akan diadopsi,  seseorang  perlu  untuk  percaya manfaat  dari  perilaku  baru  lebih  besar daripada konsekuensi melanjutkan perilaku  lama  (Pusat  Pengendalian  dan Pencegahan Penyakit A.S., 2004). Hal  ini memungkinkan  hambatan  yang  harus diatasi  dan  perilaku  baru  yang  akan diadopsi.
Hambatan yang dirasakan atau yang dipersepsikan  ibu  sangat  mempengaruhi niat  atau  komitmennya  untuk  berperilaku positif dalam melakukan tindakan pencegahan  diare.  Tingginya    persepsi responden terhadap hambatan yang dirasakan  tentu  sangat  mempengaruhi seseorang atau responden itu sendiri untuk berkomitmen  dalam  melakukan  perilaku promosi kesehatan yang positif. Hambatan yang  dirasakan    cukup  banyak  sehingga rentan terjadinya diare pada balita.
Kemampuan  diri  sebagian  besar responden adalah cukup, sisanya memiliki kemampuan  yang  kurang,  dan  tidak  ada responden memiliki kemampuan  diri baik dalam  mencegah  diare.    Hasil  uji  stastik menggunakan regresi menunjukkan bahwa terdapat  hubungan  yang signifikan antara  kemampuan  diri  responden  (ibu) dalam  mencegah  diare  dengan  kejadian diare  pada  balita    yang  menunjukan tingkat  hubungan  sedang.  Ini  berarti bahwa  rendahnya  persepsi  ibu  tentang kemampuan  diri  menyebabkan  terjadinya diare pada balita.
Pender  (2002)  dalam  Alligood (2006)  menjelaskan  bahwa  kesadaran akan kemampuan diri merupakan penilaian kapabilitas diri untuk mengorganisasikan perilaku promosi kesehatan.  Kesadaran  akan  kemampuan diri mempengaruhi kesadaran akan adanya hambatan/ tantangan untuk melakukan  tindakan  promosi  kesehatan. Hasil penelitian ini menunjukkan sebagian besar  responden  memiliki  kemampuan diri  yang  cukup,  memiliki  kemampuan diri yang kurang, dan tidak ada responden memiliki  kemampuan    diri  baik  dalam mencegah  diare.  Fakta  ini  menunjukkan bahwa  kemampuan  diri  responden  (ibu) yang rendah dalam pencegahan diare telah memberi pengaruh yang signifikan dengan kejadian diare  yang dialami balita dalam penelitian ini. Keadaan ini dipengaruhi oleh usia responden (ibu) dan tingkat  pengetahuannya yang  cukup rendah tentang penyakit diare pada balita. Self  efficacy menurut  Bandura  yang dikutip  dalam  Santrock  (2001)  adalah belief atau  keyakinan  seseorang  bahwa  ia dapat menguasai situasi dan menghasilkan hasil  ( outcome )  yang  positif  .  Seseorang dalam  hidupnya  dituntut  oleh  keyakinan dia  akan self  efficacy nya.  Menurut Bandura  (1997),  untuk  melihat self efficacy seseorang  tidak  perlu  dengan mengukur  ketrampilan  yang  dimiliki,  tapi kepercayaan  tentang  apa  yang  bisa dikerjakan  seseorang  dalam  berbagai kondisi  dengan  apapun  ketrampilan  yang
dimiliki. Tingginya self efficacy membawa masyarakat lebih tahan terhadap permasalahan yang susah, membuang  pemecahan  masalah  yang tidak  efektif  dan  lebih  cepat  mengambil strategi, mengkaji ulang pekerjaan mereka terhadap  kesalahan,  menyiapkan  diri mereka  terhadap  tujuan  yang  lebih menantang dan menggunakan lebih sedikit  waktunya  untuk  kuatir  terhadap konsekuensi  kegagalan.  Alwisol  (2004) mengungkapkan  implikasi  psikologi  ini mengandung  arti  bahwa self  efficacy cenderung  menjadi  keyakinan  diri. Self efficacy berhubungan  dengan  keyakinan bahwa diri memiliki kemampuan melakukan tindakan yang diharapkan.
Hasil kemampuan diri yang rendah tentu  sangat  mempengaruhi  komitmen individu  untuk  berkomitmen  berperilaku kesehatan yang positif karena sikap positif terhadap  suatu  perilaku  dapat  berakibat pada  kemampuan  atau  keyakinan  diri. Atau  hubungan  keyakinan/  kemampuan diri  dengan  hambatan  yang  dirasakan yaitu semakin tinggi kemampuan/ keyakinan diri maka akan semakin rendah hambatan yang dirasakan untuk berperilaku  sehat.  Orang  umumnya  tidak mencoba  untuk  melakukan  sesuatu  yang baru  kecuali  mereka  pikir  mereka  bisa melakukannya.  Jika  seseorang  percaya suatu perilaku baru yang berguna (manfaat  dirasakan),  tetapi  berpikir  dia tidak  mampu  melakukan  itu  (penghalang dirasakan),  kemungkinan  bahwa  hal  itu tidak akan dilakukan.
Sikap  yang  berhubungan  dengan aktivitas  memiliki  hasil  yaitu  sebagian besar cukup sisanya kurang dan tidak ada yang baik. Hasil uji stastitik menggunakan regresi  linear  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan  antara sikap  yang berhubungan dengan  aktivitas  responden  (ibu)  dengan kejadian  diare  pada  balita  menunjukan tingkat  hubungan  sedang.  Hal  ini  berarti rendahnya sikap yang berhubungan dengan  aktivitas  dari  ibu  menyebabkan terjadinya diare.
Menurut  pender  dalam  Alligod (2006)  menyatakan  bahwa  sikap  yang berhubungan  dengan  aktivitas (activity- related  affect) sangat  mempengaruhi perilaku  kesehatan  seseorang . Sikap  yang berhubungan
dengan aktivitas mendeskripsikan  perasaan  positif  dan negatif perilaku itu sendiri. Perasaan yang dihasilkan
kemungkinan akan mempengaruhi  apakah  individu  akan mengulang perilaku itu lagi atau mempertahankan perilakunya (Pender
,2002).  Ada  begitu  banyak  faktor  yang bisa  mempengaruhi  terjadinya  diare  yang salah  satunya  adalah  sebagian  besar responden berpendidikan SD. Ini membuktikan  bahwa  tingkat  pendidikan yang  rendah,  dan  tingkat  pengetahuan yang  kurang  bisa  juga    membuat  sikap responden  dalam  penelitian  menjadi kurang dalam aktivitas pencegahan diare.
Sejumlah  faktor  risiko  dihubungkan dengan  terjadinya  diare  persisten  antara lain  adalah:  umur  <12  bulan,  berat badanlahir  rendah,  manultrisi,  defisiensi vitamin  A,  defisiensi cell  mediated immune, pemberian obat antidiare, pemberian  antibiotika,  anemia  defisiensi besi,  riwayat  diare  berulang,  kuman  atau parasit sebagai  penyebab, pemberian susu hewan, umur, pendidikan dan pengalaman ibu  dan  adanya  penyakit  penyerta. Pengalaman  serta  penanganan  dini  dan tepat pada diare persisten sangat diperlukan  termasuk  mengetahui  faktor- faktor  risiko  berlanjutnya  diare  akut  yang berkembang  menjadi  diare  persisten (Putra dkk, 2008). Sedangkan faktor risiko terjadinya  diare  akut  pada  bayi  dan  anak adalah  tidak  mendapat  ASI  selama  6 bulan  pertama  kehidupan  (ASI  eksklusif) dan  tidak  dilanjutkan  sampai  umur  1 tahun,  kejadian  diare  sebelumnya,  status gizi, kurangnya perawatan ibu, sumber air yang  tidak  bersih,  anak  diberi  makanan yang  disimpan  pada  suhu  kamar,  serta kurangnya  pengetahuan  ibu.  Diare  akut dapat  menyebabkan  terjadinya  dehidrasi yang  mengancam  nyawa  dan  penurunan berat  badan.  Prognosis  akan  semakin
buruk  jika  diare  akut  melanjut  menjadi diare persisten sebab menimbulkan malabsorpsi,  malnutrisi  hingga  gangguan pertumbuhan.  Terjadinya  diare  persisten dapat  kita  cegah  dengan  mengobati  diare akut  dengan  cepat  dan  tepat.  Oleh  karena itu,  WHO  dan  UNICEF  pada  tahun  2003 membuat rekomendasi baru penatalaksanaan  diare  akut  pada  anak yang  telah  diadopsi  di  Indonesia  menjadi program  Lintas  Diare  (lima  langkah tuntaskan diare) (Depkes, 2011).
Sikap  yang  berhubungan  dengan aktivitas  yaitu  perasaan  subyektif  atau emosi  yang  muncul  sebelum,  selama  dan setelah  berperilaku  kesehatan  tertentu. Pengaruh berdasarkan
aktivitas
mempengaruhi kesadaran akan kemampuan diri. Perasaan subjektif sebelum,  saat  dan  setelah  suatu  respon afektif  ini dapat  ringan,  sedang  atau  kuat dan  secara  sadar  ditandai,  disimpan  di dalam  memori  dan  dihubungkan  dengan pikiran-pikiran perilaku selanjutnya. Respon-respon  afektif  terhadap  perilaku khusus  terdiri atas  3  komponen  yaitu emosional yang muncul terhadap tindakan itu sendiri  ( Activity-related ),  menindak diri sendiri ( self-related ), atau lingkungan dimana  tindakan  itu  terjadi  ( context- related ). Perasaan yang dihasilkan kemungkinan akan mempengaruhi apakah individu akan mengulang perilaku itu lagi atau  mempertahankan  perilakulamanya. Perasaan  yang  tergantung  pada  perilaku ini  telah  diteliti  sebagai  determinan perilaku kesehatan pada penelitian terakhir.  Afek  yang  berhubungan  dengan perilaku  mencerminkan  reaksi  emosional langsung  terhadap  pemikiran  tentang perilaku  tersebut,  yang  bias  positif  atau negatif,  apakah  perilaku  tersebut,  yang bisa  positif  atau  negatif,  apakah  perilaku tersebut menggembirakan, menyenangkan,
dapat dinikmati,
membingungkan, atau tidak menyenangkan. Perilaku yang
berhubungan dengan afek positif kemungkinan  akan  diulang  dan  yang negatif  kemungkinan  akan  dihindari.
Beberapa  perilaku,  bisa  menimbulkan perasaan  positif  dan  negatif.  Dengan demikian,  keseimbangan  relatif  diantara afek  positif  dan  negative  sebelum,  saat dan  setelah  perilaku  tersebut  merupakan hal yang penting untuk diketahui.
Hasil  uji  stastistik  menggunakan regresi  linier  menunjukan  bahwa  ada hubungan  antara  kebersihan  lingkungan dengan kejadian diare akut pada balita dan diare persisten menunjukan tingkat hubungan  sedang.  Ini  berarti  rendahnya kebersihan lingkungan menyebabkan terjadinya  diare  akut  atau  persisten  pada balita.
Pender  (2002)  menyatakan  bahwa salah satu faktor yang dapat menimbulkan masalah kesehatan adalah faktor situasional  yaitu  perhatian  seseorang terhadap  kebersihan  lingkungan.  Tingkat kebersihan,  baik  kebersihan  diri  maupun kebersihan  lingkungan  merupakan  faktor yang sangat mempengaruhi kondisi kesehatan  pasien.  Nightingale  (1860) dalam Kozier (2010) menyatakan semakin baik tingkat kebersihan lingkungan  maka  semakin  baik  pula kondisi kesehatan seseorang. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa sebagian besar responden memiliki tingkat kebersihan lingkungan yang cukup, lainnya memiliki tingkat kebersihan  lingkungan  yang  kurang,  dan tidak ada responden yang memiliki tingkat kebersihan lingkungan yang baik. Kebersihan  dalam  kehidupan  sehari-hari merupakan  hal  yang  sangat  penting  dan harus diperhatikan karena kebersihan akan mempengaruhi  kesehatan  seseorang.  Jika seseorang sakit, biasanya masalah kebersihan  kurang  diperhatikan,  hal  ini terjadi karena menganggap bahwa masalah  kebersihan  diri  adalah  masalah sepele, padahal jika hal tersebut dibiarkan dapat  mempengaruhi  kasehatan  secara umum bisa menyebabkan penyakit seperti diare  (Tarwoto  dan  Wartonah,  2008). Kebersihan  lingkungan  pada  hakekatnya adalah  kondisi  atau  keadaan  lingkungan yang  optimum  sehingga  berpengaruh
positif  terhadap  status  kesehatan  yang optimum.  Ruang  lingkup  kebersihan lingkungan  antara  lain  mencakup  : perumahan, pembuangan kotoran manusia (tinja), penyediaan air bersih, pembuangan  sampah,  pembuangan  air kotor  (air  limbah),  rumah  hewan  ternak (kandang) dan sebagainya (Anwar, 2003).
Air  limbah  ialah  air  bekas  dari kamar  mandi,  tempat  cuci  dan  dapur, tidak  termasuk  air  dari  jamban/WC.  Air limbah  juga  mengandung  kuman  yang diantaranya  kuman-kuman  tersebut  dapat menyebabkan penyakit sehingga air limbah menjadi sumber penularan penyakit.  Sarana  pembuangan  air  limbah yang  sehat  yaitu  yang  dapat  mengalirkan air  limbah  dari  sumbernya  (dapur,  kamar mandi)  ke  tempat  penampungan  air limbah  dengan  lancar  tanpa  mencemari lingkungan  dan  tidak  dapat  dijangkau serangga dan tikus. Sampah adalah semua benda  padat  yang  karena  sifatnya  tidak dimanfaatkan lagi, tidak termasuk kotoran manusia.  Jenis  sampah  terdiri  dari beberapa  macam  yaitu  sampah  kering, sampah basah, sampah berbahaya beracun.  Sarana  pembuangan  sampah yang  sehat  harus  memehuni  beberapa persyaratan  yaitu,  cukup  kuat,  mudah dibersihkan  dan  dapat  terhindarkan  dari jangkauan  serangga  dan  tikus.  Oleh karena itu tempat sampah harus mempunyai  tutup  dan  selalu  dalam keadaan  tertutup,  bila  tutup  terbuka  maka menjadi  tidak  sehat.  Membuang  sampah di  atas  tanah  terbuka  sangat  tidak  sehat karena dapat menyebarkan bau yang tidak sedap  dan  mengundang  serangga  dan tikus.  Selain  itu  dapat  mencemari  sumber air  seperti  sungai  dan  sumur.  Sakit  perut dan diare disebabkan karena mengkonsumsi  makanan  atau  minum  air yang  telah  tercemar  kotoran  dari  sampah. Lingkungan sangat mempengaruhi kehidupan dan perkembangan suatu organisme.  Faktor  lingkungan  sangat menentukan  dalam  hubungan  interaksi antara  penjamu  dengan  faktor  agen. Lingkungan  dapat  dibagi  dalam  3  bagian
yaitu  pertama  lingkungan  biologis  yaitu mikroorganisme penyebab penyakit, reservoir penyakit  infeksi  (binatang, tumbuhan),  vektor  pembawa  penyakit, tumbuhan  dan  binatang  sebagai  sumber bahan  makanan,  obat  dan  lainnya.  Kedua lingkungan  fisik  yang  terdiri  dari  udara, keadaan tanah, geografi, air, zat kimia dan populasi.  Ketiga  lingkungan  sosial  adalah semua bentuk kehidupan sosial politik dan sistem  organisasi  serta  institusi  yang berlaku bagi setiap individu yang membangun  masyarakat  tersebut,  antara lain  sistem  ekonomi,  bentuk  organisasi masyarakat,  sistem  pelayanan  kesehatan, keadaan kepadatan penduduk dan kepadatan  rumah  serta  kebiasaan  hidup masyarakat (Subari, 2004).
Faktor  resiko  terjadinya  diare persisten  adalah  usia  penderita,  karena persisten  ini  umumnya  terjadi  pada  tahun pertama  kehidupan  dimana  pada  saat  itu pertumbuhan  dan  pertambahan  berat badan bayi berlangsung cepat. Berlanjutnya  paparan  etiologi  diare  akut seperti infeksi Giardia yang  tidak terdeteksi  dan  infeksi shinggella yang resisten  ganda  terhadap  antibiotik  dan infeksi  sekunder  karena  munculnya  C. Defficile akibat  terapi  antibiotika.  Infeksi oleh  mikro  organisme  tertentu  dapat menimbulkan  bakteri  tumbuh  lampau yang  menyebabkan  kerusakan  mukosa usus  karena  hasil  metaboliknya  yang bersifak toksik, sehingga terjadi gangguan penyerapan  dan  bakteri  itu  sendiri berkompetisi  mendapatkan  mikronutrien. Gangguan  gizi  yang  terjadi  sebelum  sakit akan bertambah berat karena berkurangnya  masukan  selama  diare  dan bertambahnya kebutuhan serta kehilangan nutrien melalui usus. Gangguan gizi tidak hanya mencakup makronutrien tetapi juga mikronutrien  seperti  difisiensi  Vitamin  A dan  Zinc.  Faktor  resiko  lain  berupa pemberian  jenis  makanan  baru  dan menghentikan pemberian makanan selama diare  akut,  menghentikan  atau  tidak memberikan  ASI  sebelum  dan  selama diare  akut  dan  pemberian  PASI  selama
diare  akut.  Semua  hal  yang  telah dijelaskan  diatas  dapat  menyebabkan terjadinya  diare  akut  maupun  diare persisten  pada  balita,  karena  lingkungan adalah  tempat  manusia  tumbuh  dan berkembang.
Hasil penelitian yang telah dilakukan menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara keinginan responden (ibu) untuk berkompetisi  (dalam  mencegah)  diare pada balita menunjukan tingkat hubungan sedang. Hal ini berarti rendahnya keinginan ibu untuk berkompetisi menyebabkan terjadinya diare.
Perilaku  kesehatan  individu  dapat ditingkatkan dengan meningkatkan keinginan  untuk  berkompetisi  (Ryan, 2009).  Keinginan  untuk  berkompetisi adalah kemampuan individu untuk merencanakan,  menyusun  pedoman,  dan memonitor fleksibilitas perubahan perilaku  sebagai  hasil  interaksi  dengan lingkungan (Brown,1998). Keinginan berkompetisi
turut menentukan pengambilan  keputusan  untuk  berperilaku atau tidak berperilaku tertentu. Kebutuhan untuk
segera berkompetisi atau pilihan-pilihan merujuk pada alternatif perilaku yang memaksakan kedalam kebingungan sebagai bagian dari yang  mungkin  terjadi  sebelumnya  dan segera diharapkan menjadi perilaku promosi  kesehatan  yang  direncanakan. Kebutuhan berkompetisi dipandang sebagai perilaku alternatif dimana individu  relatif  memiliki  level  kontrol yang rendah karena ketergantungan terhadap  lingkungan  seperti  bekerja  atau tanggung  jawab  perawatan  keluarga. Kegagalan berespon terhadap suatu kebutuhan dapat memiliki efek yang tidak menguntungkan  untuk  diri  sendiri  atau untuk  hal-hal  lain  yang  penting.  Pilihan berkompetisi  dipandang  sebagai  alternatif perilaku  dengan  kekuatan  penuh  yang bersifat  lebih  yang  mana  individu  relatif menggunakan  level  kontrol  yang  tinggi. Mereka  dapat  mengeluarkan  perilaku promosi  kesehatan  dan  setuju  menjadi
perilaku kompetisi. Tingkat dimana individu mampu melawan pilihan kompetisi
tergantung pada kemampuannya  menjadi  pengatur  diri. Contoh  memberi  pilihan  kompetetisi adalah  memilih  makanan  tinggi  lemak dari  pada  rendah  lemak  karena  rasa  atau selera pilihan; mengemudi dengan melewati pusat  rekreasi;  selalu  berlatih berhenti  di  mall  (suatu  pilihan  untuk melihat-lihat atau belanja daripada berolahraga).  Kedua  kebutuhan  kompetisi dan pilihan  dapat  menggelincirkan  suatu rencana tindakan yang salah satunya telah dilakukan.  Kebutuhan  kompetisi  dapat berbeda dari rintangan yang harus dibawa oleh  individu  dan  perilaku  yang  tidak diantisipasi  berdasarkan  pada  kebutuhan eksternal atau hasil yang tidak baik/diperhitungkan  dapat  terjadi.  Pilihan kompetisi   dapat  berbeda  dari  rintangan seperti  kekurangan  waktu,  karena  pilihan kompetisi  adalah  dorongan  terakhir  yang didasari pada hirarki pilihan yang menggelincirkan  suatu  rencana  untuk tindakan  kesehatan  yang positif.   Ada terdapat  bermacam  kemampuan  individu untuk mendukung perhatian dan menghindari gangguan. Beberapa individu dapat  mempengaruhi  perkembangan  atau secara  biologis  menjadi  lebih  mudah dipengaruhi  selama  tindakan.  Hambatan pilihan  kompetensi  memerlukan  latihan dari  pengaturan  diri  sendiri.  Komitmen yang  kuat  untuk  menentukan  tindakan dapat mendukung pilihan untuk melengkapi  suatu  perilaku  mengingat kebutuhan  akan  kompetisi  atau  pilihan. Didalam  HPM,  kebutuhan  kompetisi secara langsung mempengaruhi kemungkinan terjadinya perilaku
kesehatan.
Semakin  baik  kompetisi  dalam masalah  kesehatan,  semakin  baik  status kesehatan seseorang,
begitupun sebaliknya.
Kebutuhan
untuk berkompetisi merupakan perilaku alternatif bagi individu dengan kontrol diri yang lemah untuk mempertahankan status kesehatannya,  sebab  ancaman  lingkungan
seperti  tanggung  jawab  dan  perawatan keluarga  sangat  mempengaruhi  status kesehatan  seseeorang  (Pander,  2002). Menurut  Brown  (1997),  keinginan  untuk berkompetisi turut menentukan pengambilan  keputusan  untuk  berperilaku atau tidak berperilaku terentu.
Keinginan  orang  tua  (ibu)  yang kurang untuk berkompetisi dalam mencegah  diare  inilah  salah  satu  faktor terjadinya  kejadian  diare    pada  balita diwilayah penelitian. Usia orang tua (ibu) merupakan  faktor  yang  ikut  berperan dalam  hal  ini.  Penelitian  yang  dilakukan oleh Sintamurniwati (2006), yang menjelaskan  bahwa  lebih  banyak  ibu berusia    >  30  tahun  yang  anaknya mengalami  diare  dibandingkan  dengan usia  ibu  antara  20-30  tahun.  Dari  hasil analisa  didapatkan  bahwa  ada  hubungan yang  signifikan  antara  usia  ibu  dengan kejadian  diare.  Hasil  penelitian  diatas dapat  dijelaskan  bahwa  pada  usia  >30 tahun merupakan usia subur dan produktif,  kemungkinan  ibu  pada  usia  ini bekerja diluar rumah sehingga ibu kurang memperhatikan  kondisi  dan  kesehatan anak.
Keinginan  berkompetisi  adalah suatu  proses  yang  panjang  dalam  dam memiliki  dan  memutuskan  untuk  bisa mengambil  bagian  dalam    melakukan suatu perilaku kesehatan. Karena individu atau  seseorang  itu  harus  melewati  proses menerima informasi, mengevaluasi perilaku, memiliki kinginan untuk berubah,  mengidentifikasi  perilaku  yang akan dimunculkan dan menyusun rencana atau  strategi  untuk  mengadopsi  perilaku tersebut.  Komponen  ini harus  sejalan  jadi memerlukan  kontrol  diri  yang  baik  dari individu tersebut.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan antara  komitmen  responden  (ibu)  dengan kejadian diare pada balita yang menunjukan tingkat hubungan sedang. Ini berarti rendahnya komitmen ibu menyebabkan terjadinya diare.
Komitmen  didefinisikan  sebagai intensi/  niat  untuk  melakukan  perilaku keehatan  tertentu,  termasuk  identifikasi strategi untuk dapat melakukannya dengan baik (Pender, 2011).
Seseorang berperilaku karena faktor keinginan,  kesengajaan,  atau  karena memang sudah direncanakan. Niat berperilaku masih merupakan suatu keinginan  atau  rencana.  Niat  belum merupakan  perilaku,  sedangkan  perilaku adalah  tindakan  nyata  yang  dilakukan. Komitmen  yang  tinggi  untuk  berperilaku tertentu  sesuai  rencana,  meningkatkan kemampuan individu
untuk mempertahankan perilaku promosi kesehatannya  sepanjang  waktu(Pender, Murdaugh & Parson, 2002).
Pander  (2002)  menyatakan  bahwa komitmen dengan rencana tindakan (pencegahan)  atau Commitmen  to  plan  of action mendeskripsikan  konsep  tentang keinginan  dan  identifikasi  strategi  yang terencana  yang  mendukung  implementasi perilaku kesehatan. Seseorang berperilaku karena faktor keinginan, kesengajaan atau karena memang sudah direncanakan.
Niat berperilaku ( behavior intention ) masih merupakan suatu keinginan  atau  rencana.  Niat  belum merupakan  perilaku,  sedangkan  perilaku (behavior)  adalah  tindakan  nyata  yang dilakukan.  Komitmen  yang  tinggi  untuk berperilaku tertentu sesuai rencana meningkatkan kemampuan individu untuk mempertahankan perilaku promosi kesehatan  sepanjang  waktu  (Pender, 2002).  Pendidikan  mempengaruhi  proses belajar, makin tinggi pendidikan seseorang  makin  mudah  orang  tersebut menerima  informasi,  baik  dari  orang  lain maupun  dari  media  masa.  Makin  banyak informasi  yang  masuk  maka  semakin banyak  pula  pengetahuan  yang  didapat tentang  penyakit  diare  (Notoatmodjo, 2007).
Komitmen seseorang dalam merencanakan tindakan (pencegahan) dapat  dipengaruhi oleh faktor, pendidikan dan  pengetahuan.  Tingkat  pendidikan
responden yang rendah dan pengetahuannya  yang  kurang  tentang penyakit  diare  dan  bahaya  komplikasinya sepertinya  telah  menjadi  faktor  yang menyebabkan rendahnya komitmen responden  dalam  merencanakan  tindakan pencegahan diare.
Sedangkan  etiologi  pada  diare  persisten sangat komplek dan merupakan gabungan faktor  yang  saling  berkaitan  dan  saling mempengaruhi.

## SIMPULAN & SARAN

## Simpulan
Semakin  tinggi  pengetahuan  ibu tentang  diare  maka  makin  tinggi  upaya pencegahan  yang  akan  dilakukan  dan sebaliknya makin rendah pengetahuan ibu tentang  diare  makin  rentan  juga  balita untuk terkena diare.
Persepsi  seorang  ibu  tentang manfaat  tindakan  pencegahan  diare  baik maka  akan  berpengaruh  pada  sikap  dan tindakan  ibu  dalam  pencegahan  diare  dan begitu  juga  sebaliknya  bila  ibu  memiliki persepsi    tentang  manfaat    tindakan pencegahan diare  yang rendah maka akan berpengaruh  juga  dalam  pencegahan terjadinya diare.
Persepsi  seorang  ibu  tentang hambatan yang dirasakan dalam pencegahan  diare  baik maka  akan berpengaruh  pada  sikap  dan  tindakan  ibu dalam  pencegahan  diare  dan  begitu  juga sebaliknya  bila  ibu  memiliki  persepsi tentang  hambatan  yang  dirasakan  dalam pencegahan diare  yang rendah maka akan berpengaruh  juga  dalam  pencegahan terjadinya diare.
Persepsi  seorang  ibu  tentang kemampuan  diri  yang  dirasakan  dalam pencegahan  diare  baik maka  akan berpengaruh  pada  sikap  dan  tindakan  ibu dalam  pencegahan  diare  dan  begitu  juga sebaliknya  bila  ibu  memiliki  persepsi tentang  kemampuan  diri    yang  dirasakan dalam    pencegahan  diare  yang  rendah maka  akan  berpengaruh  juga  dalam pencegahan terjadinya diare pada balita.
Persepsi seorang ibu tentang  sikap yang  berhubungan  dengan  aktivitas  yang dirasakan  dalam    pencegahan  diare  baik maka  akan  berpengaruh  pada  sikap  dan tindakan  ibu  dalam  pencegahan  diare  dan begitu  juga  sebaliknya  bila  ibu  memiliki persepsi  tentang sikap yang berhubungan dengan  aktivitas  yang  dirasakan  dalam pencegahan diare  yang rendah maka akan berpengaruh  juga  dalam  pencegahan terjadinya diare pada balita.
Kebersihan lingkungan pada hakekatnya  adalah  kondisi  atau  keadaan lingkungan yang optimum sehingga berpengaruh positif terhadap status kesehatan  yang  optimum,  artinya  bila  ibu tidak  menjaga  kebersihan  lingkungan yang  baik  maka  status  kesehatan  balita akan rentan terkena diare.
Keinginan untuk berkompetisi seorang ibu dalam  pencegahan diare baik maka  akan  berpengaruh  pada  sikap  dan tindakan  ibu  dalam  pencegahan  diare  dan begitu  juga  sebaliknya  bila  ibu  memiliki keinginan  untuk  berkompetisi  dalam pencegahan diare  yang rendah maka akan berpengaruh  juga  dalam  pencegahan terjadinya diare pada balita.
Komitmen    seorang  ibu  dalam pencegahan  diare  baik maka  akan
berpengaruh  positif  atau  baik  pula    pada sikap dan tindakan ibu dalam pencegahan diare  dan  begitu  juga  sebaliknya  bila  ibu memiliki  komitmen  dalam    pencegahan diare yang rendah maka akan berpengaruh negatif atau rendah juga dalam pencegahan terjadinya diare pada balita.

## Saran
Kepada  perawat  di  IGD  RSUD Ruteng diharapkan dapat lebih meningkatkan  peran  sebagai  pendidik kepada  masyarakat  atau  pasien    terutama tentang bagaimana cara mencegah terjadinya  diare  sehingga  angka  kejadian diare  dapat  ditekan.  Kepada  RSUD Ruteng  diharapkan  lebih  mengoptimalkan lagi  program-program  promotif  seperti penyuluhan  rutin  setiap  hari  Kamis tentang kesehatan balita, khususnya tentang  penyakit  diare,  agar  orang  tua balita  dapat  dapat  berpartisipasi  aktif dalam  mencegah  dan  menangani  masalah kesehatan yang dialaminya.
Bagi peneliti selanjutnya diharapkan kepada  peneliti  selanjutnya  untuk  dapat melakukan  penelitian  tentang  perawatan pasien balita dengan diare.

## KEPUSTAKAAN
DepKes  RI,  1999, Buku  Ajar  Diare , Direktorat  Jendral  Pemberantasan
Penyakit  Menular  dan  Penyehatan Lingkungan Pemukiman, Jakarta Depkes RI, 2002, Pedoman pemberantasan  penyakit  diare ,
Jakarta
Depkes  RI  ,    2013, Profil  Kesehatan Indonesia , Riskesdas, diakses 22 Ngastiyah,  2012, Perawatan Anak Sakit, Edisi 2, Jakarta : EGC Notoatmodjo, 2011, Kesehatan Masyarakat, Ilmu & Seni , Rineke
Cipta, Jakarta
Notoadmodjo, 2010, Konsep Perilaku dan
Perilaku Kesehatan , Rineka
Cipta, Jakarta
Nursalam,    2013, Metodelogi  Penelitian Ilmu  Keperawatan ,  Pendekatan Praktis Edisi 3. Jakarta : Salemba Medika Tarwoto,  Wartonah,    2012, Kebutuhan Dasar  Manusia  Dan  Proses Keperawatan ,  Salemba  Medika, Jakarta Azwar,  1990, Pengantar  Ilmu  Kesehatan Lingkungan ,  PT  Mutiara  Sumber Widya, Jakarta
Adisasmito,W. (2007). Faktor risiko diare pada bayi dan balita di Indonesia:      Systematic  review penelitian  akademik  di  bidang kesehatan  masyarakat.  Makara, kesehatan ,  vol.  11,  no.  1,  Juni 2007: 1-10
Alligood, M. R., & Tomey, A. M. (2006). Nursing  theory,  utilization  & application .  (3rd  ed),  Mosby Elsevier, USA
Kozier,  Berman,  2010, Buku Ajar Fundamental Keperawatan, Konsep, Proses dan Praktik,
Volume 2 . EGC, Jakarta Rumah  Sakit  Umum  Ruteng  2014, laporan  jumlah  kunjungan  pasien, Tidak dipublikasikan Depkes RI, 2010, Hasil evaluasi program pemberantasan  penyakit  diare , Direktorat Pemberantasan Penyakit  Menular  dan  Penyehatan Lingkungan Pemukiman Departemen Kesehatan, Jakarta