## FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI HEMOGLOBIN IBU HAMIL TRIMESTER III

## Factors Affecting Hemoglobin Levels of Third Trimester Pregnant Women
Ika Sumiyarsi 1) , Angesti Nugraheni 2) , Sri Mulyani 3) , Erindra Budi C 4)
*) Program Studi Kebidanan Program Sarjana Terapan, Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret
e-mail: ikasumiyarsi@gmail.com
DOI: 10.13057/placentum.v%vi%i.22836

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  Anemia  merupakan  salah  satu  penyebab  terbesar  angka  kematian  ibu. Anemia  yang  terjadi  hingga  trimester  ketiga  dapat  mempengaruhi  keadaan  janin  dan keberlangsungan  persalinan.  Diagnosis  anemia  pada  ibu  hamil  ditegakkan  melalui pengukuran  kadar  hemoglobin  dalam  darah  ibu.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mendeskripsikan  faktor–faktor  yang  mempengaruhi  kadar  hemoglobin  pada  ibu  hamil trimester tiga.
Metode : Penelitian ini menggunakan metode deskriptif kuantitatif. Penelitian ini dilakukan di  RW XIX Wilayah Puskesmas Ngoresan Surakarta pada bulan  September 2016 dengan 34 responden. Instrumen dalam penelitian ini adalah kuesioner.
Hasil :  Kadar  Hb  ibu  hamil  di  wilayah  Puskesmas  Ngoresan  mayoritas  >10gr/dl  atau normal  (76.5%).  Faktor  dasar  yang  mempengaruhi  kadar  Hb  ibu  hamil  meliputi: pengetahuan  mayoritas  baik  (41.2%),  pendidikan  mayoritas  pendidikan  menengah  (94%) dan  sosial  budaya  mayoritas  tidak  pantang  makanan  (85.3%).  Faktor  langsung  yang mempengaruhi  kadar  Hb  ibu  hamil  meliputi:  semua  ibu  mengonsumsi  tablet  Fe  (100%), status gizi ibu mayoritas baik (79.4%), semua ibu tidak memiliki penyakit infeksi (100%), dan  semua  ibu  tidak  mengalami  perdarahan  (100%).  Faktor  tidak  langsung  yang mempengaruhi  kadar  Hb  ibu  hamil  meliputi:  mayoritas  ibu  memiliki  paritas  sekundi (44.1%),  umur  ibu  mayoritas  20-30  tahun  (79%),  frekuensi  ANC  ibu  mayoritas  >  4  kali (85.3%), dan jarak kehamilan ibu mayoritas >2 tahun (82.4%).
Simpulan :  Hasil  penelitian  ini  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  beberapa  faktor  yang mempengaruhi kadar Hb ibu hamil yaitu faktor dasar, faktor langsung, dan tidak langsung.
Kata kunci: Faktor, hemoglobin, ibu hamil trimester III

## ABSTRACT
Background :  Anemia  is  one  of  the  biggest  causes  of  maternal  mortality.  Anemia  that occurs  until  the  third  trimester  can  affect  the  condition  of  the  fetus  and  the  continuity  of labor.  The  diagnosis  of  anemia  in  pregnant  women  is  made  by  measuring  hemoglobin levels  in  the  mother's  blood.  This  study  aims  to  describe  the  factors  that  influence hemoglobin levels in third trimester pregnant women.
Method: This research uses quantitative descriptive method. This research was conducted in  RW  XIX  Ngoresan  Surakarta  Community  Health  Center  in  September  2016  with  34 respondents. The instrument in this study is a questionnaire.
Results :  Pregnant  hemoglobin  levels  in  Ngoresan  Puskesmas  area  were  >  10gr  /  dl  or normal (76.5%). The basic factors that influence the hemoglobin levels of pregnant women include:  mother’s  knowledge  was  good  (41.2%),  most  of  mother’s  education  was secondary education (94%) and mother’s socio-cultural who wasn’t abstinence from food (85.3%).  Direct  factors  affecting  hemoglobin  levels  of  pregnant  women  included:  all mothers consumed Fe tablets (100%), most of mother nutritional status was good (79.4%), all  mothers  did  not  have  infectious  diseases  (100%),  and  all  mothers  did  not  experience bleeding  (100%  )  Indirect  factors  that  affect  hemoglobin  levels  of  pregnant  women include: most of mothers have secundy paritas (44.1%), most of mothers aged 20-30 years (79%),  mother  have  maternal  ANC  frequency>  4  times  (85.3%)  and  mother  of  maternal pregnancy> 2 years (82.4%).
Conclusion: There are several factors that influence hemoglobin levels of pregnant women including basic factors, direct and indirect factors.
Keywords: Factor, hemoglobin, pregnant mother of third trimester

## PENDAHULUAN
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  merupakan salah  satu  indikator  derajat  kesehatan  di suatu  negara.  AKI  di  Indonesia  tahun 2012 mencapai 359 per 100 ribu kelahiran hidup 1) . Menurut World Health Organiza- tion , 40% kematian  ibu di negara berkem- bang  berkaitan  dengan  anemia  dalam  ke- hamilan 2) .  Secara  nasional,  proporsi  ane- mia  pada  ibu  hamil  sebesar  37,1% 1) .  AKI Jawa  Tengah  tahun  2011  mengalami  ke- naikan  dari  tahun  sebelumnya  104,97  per 100.000  kelahiran  hidup  menjadi  116,01 per  100.000  kelahiran  hidup 3) .  Jumlah angka  kematian  ibu  pada  tahun  2014  me- nurut  data  Dinas  Kesehatan  Kota  Sura- karta mencapai 7 jiwa 4) .
Anemia  pada  kehamilan  terjadi  ka- rena  perubahan  hematologi  berupa  pe- ningkatan 45% volume plasma darah, pe- ningkatan 25%  massa eritrosit, terjadinya trombositopenia,  terjadinya  koagulasi, dan  peningkatan  kebutuhan eritropoie- sis 5) .
Kasus  anemia  yang  masih  tinggi  u- mumnya disebabkan oleh rendahnya kesa- daran  ibu  hamil  dalam  memperhatikan pentingnya  pencegahan  anemia  dan  baha- ya  kekurangan  asupan zat  besi.  Diagnosis ibu mengalami anemia ditegakkan melalui pengukuran  kadar  hemoglobin  dalam  da- rah  ibu 6) .  Dari  latar  belakang  tersebut  pe- neliti  tertarik  mengambil  judul  penelitian faktor –faktor  yang  mempengaruhi  kadar hemoglobin pada ibu hamil trimester tiga.

## SUBJEK DAN METODE
Penelitian ini menggunakan deskriptif ku- antitatif. Penelitian dilakukan di RW XIX wilayah  kerja  Puskesmas  Ngoresan  Sura- karta. Waktu penelitian pada bulan Septe- mber 2016. Populasi penelitian adalah se- luruh  ibu  di  wilayah  kerja  Puskesmas Ngoresan  Surakarta.  Teknik sampling di- lakukan  secara purposive  sampling seba- nyak  34  responden.  Selanjutnya  respon- den  diberikan  kuesioner  tentang  faktor- faktor  yang  mempengaruhi  kadar  hemo-
globin  pada  ibu  hamil,  sedangkan  pengu- kuran kadar hemoglobin dilakukan dengan alat  ukur  hemoglobin  digital.  Kriteria  in- klusi dalam penelitian ini meliputi ibu ha- mil  trimester  III  dengan  kondisi  ibu  dan bayi sehat, serta ibu bersedia menjadi res- ponden.

## HASIL
Tabel  1  menunjukan  bahwa  kadar hemoglobin ibu hamil > 10gr/dl sebanyak
26  responden  (76,5%)  sedangkan  kadar hemoglobin ibu hamil < 10gr/dl sebanyak 8 responden (23,5%). Tabel 1. Kadar Hemoglobin Ibu Hamil No Hb (gr/dl) N % 1 <10 8 23,5 2 >10 26 76,5 Total 34 100,0 Sumber: Data Primer, 2017 Tabel 2. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kadar Hemoglobin Ibu Hamil Trimester Tiga No Faktor Tingkatan n Persentase (%) 1. Faktor Dasar Pengetahuan Baik Cukup Kurang 14 12 8 41,2 35,3 23,5 Pendidikan Dasar Menengah Tinggi 1 32 1 3 94 3 Pantangan Makanan Ya Tidak 5 29 14,7 85,3 2. Faktor Langsung Konsumsi Tablet Fe Ya Tidak 34 0 100 0 Status Gizi Normal Tidak Normal 27 7 79,4 20,6 Infeksi Ya Tidak 0 34 0 100 Perdarahan Ya Tidak 0 34 0 100 3. Faktor Tidak Langsung Frekuensi ANC >4 kali <4 kali 29 5 85,3 14,7 Paritas Primi Sekundi Multi 9 15 10 26,5 44,1 29,4 Umur Ibu Hamil < 20 tahun 20 – 35 tahun > 35 tahun 1 27 6 3 79 18 Jarak Kehamilan <2th >2th 6 28 17,6 82,4 Sumber: Data Primer, 2017
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  terdapat  14 responden  (41,2%)  berpengetahuan  baik dan  8  responden  (23,5%)  berpengetahuan kurang. Terdapat 32 responden (94%) ber- pendidikan  menengah  dan  hanya  1  respo- nden (3%) berpendidikan dasar dan tinggi. Terdapat 29 responden (85,3%) tidak me- njalani  tradisi  pantang  makan  selama  ha- mil  dan hanya 5 responden (14,7%) men-
jalani  tradisi  pantang  makan.  Semua  res- ponden  mengkonsumsi  tablet  Fe,  tidak mengalami  perdarahan,  dan  tidak  mende- rita  penyakit  infeksi.  Terdapat  27  respo- nden (79,4%) memiliki status gizi normal, sedangkan  7  responden  (20,6%)  memiliki status gizi tidak normal. Mayoritas ibu ha- mil  melakukan Antenatal  Care (ANC) le- bih  dari  4  kali  yaitu  sejumlah  29  respon-
den (85,3%).  Berdasarkan paritas,  ibu  ha- mil sekundi sebanyak 15 (44,1%), dan pri- mi sebanyak 9 (26,5%). Mayoritas ibu ha- mil  berada  di  usia  reproduksi  (20-35  ta- hun)  yaitu  sejumlah  27  responden  (79%). Terakhir, sebagian besar responden memi- liki jarak kehamilan >2 tahun sebanyak 28 (82,4%).

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian, faktor-faktor yang  mempengaruhi  kadar  hemoglobin pada  ibu  hamil  yaitu  faktor  dasar,  faktor langsung, dan tidak langsung 6) . Faktor da- sar meliputi pengetahuan, pendidikan, dan sosial  budaya.  T ingkatan  pengetahuan  ibu mempengaruhi  perilakunya.  Semakin  tinggi pengetahuannya,  semakin  tinggi  kesadaran untuk mencegah terjadinya anemia. Tingkat pengetahuan  ibu  hamil  juga  akan  mempe- ngaruhi  perilaku  gizi  yang  berdampak  pada pola  kebiasaan  makan  yang  pada  akhirnya dapat menghindari terjadinya anemia. Ting- kat  pengetahuan  ibu  hamil  dapat  diperoleh dari  pendidikan  formal,  informal,  dan  non- formal.  Tinggi  rendahnya  pendidikan  erat kaitannya  dengan  tingkat  pengetahuan  ibu tentang zat besi (Fe) serta kesadarannya ter- hadap  konsumsi  tablet  zat  besi  (Fe)  selama hamil.  Tingkat  pendidikan  ibu  hamil  yang rendah mempengaruhi penerimaan informa- si  sehingga  pengetahuan  tentang  zat  besi (Fe)  menjadi  terbatas  dan  berdampak  pada kejadian anemia defisiensi besi. Faktor sosi- al  budaya  menjadi  salah  satu  aspek  yang berpengaruh terhadap kadar hemoglobin pa- da  ibu  hamil.  Pendistribusian  makanan  da- lam  keluarga  yang  tidak  berdasarkan  kebu- tuhan  untuk  pertumbuhan  dan  perkembang- an anggota keluarga, serta pantangan-panta- ngan yang harus diikuti oleh kelompok khu- sus  misalnya  ibu  hamil,  bayi,  ibu  nifas  me- rupakan  kebiasaan-kebiasaan  adat  istiadat dan  perilaku  masyarakat  yang  menghambat terciptanya  pola  hidup  sehat  di  masya- rakat 7) .
Faktor  langsung  yang  mempengaruhi kadar hemoglobin pada ibu hamil meliputi konsumsi  tablet  Fe,  status  gizi  ibu  hamil, penyakit infeksi, dan perdarahan. Kebutu-
han Fe cukup tinggi karena selain diperlu- kan  untuk  janin  dan  plasenta  juga  karena adanya proses retensi air atau penambahan cairan sebanyak 40% dalam tubuh ibu. Ju- mlah  Fe  yang  dianjurkan  adalah  18 mg/hari.  Kebutuhan  tersebut  sulit  dipero- leh dari sumber makanan saja tanpa pena- mbah zat besi dalam makanan 8) . Mengata- si masalah ini, WHO menganjurkan untuk memberikan  suplementasi  zat  besi  pada ibu  hamil.  Setiap  ibu  hamil  diharapkan meminum  paling  sedikit  90  tablet  selama hamil 2) . Status gizi berkaitan dengan keta- hanan  pangan  keluarga.  Setiap  keluarga diharapkan  mampu  memenuhi  kebutuhan pangan  seluruh  anggota  keluarganya  da- lam jumlah yang cukup baik jumlah mau- pun  mutu  gizinya.  Seseorang  yang  tidak memperoleh  cukup  makan,  maka  daya tahan tubuhnya akan melemah dan mudah terserang penyakit. Makanan dan penyakit dapat  secara  langsung  menyebabkan  gizi kurang.  Timbulnya  gizi  kurang  tidak  ha- nya  dikarenakan  asupan  makanan  yang kurang,  tetapi  juga  karena  penyakit. Pe- nyebab  anemia  gizi  besi  juga  dikarenakan terlampau banyaknya besi keluar dari badan misalnya perdarahan selama proses kehami- lan 7) .
Faktor tidak langsung  meliputi  freku- ensi ANC, paritas, umur ibu, dan jarak ke- hamilan.  Salah  satu  tujuan  pemeriksaan ANC  adalah  mengenali  dan  menangani penyakit  yang menyertai kehamilan 9) . Ca- kupan  pelayanan  antenatal  dapat  dipantau melalui  kunjungan  ibu  hamil.  Pelayanan standar paling sedikit 4 kali kunjungan de- ngan distribusi sekali pada triwulan perta- ma (K1), sekali pada triwulan kedua (K2), dan dua kali pada triwulan ketiga (K4). Ja- di, total kunjungan ANC adalah 4 kali ku- njungan 10) . Melalui pemeriksaan ANC ibu dapat  memperoleh  penyuluhan  kesehatan yang  berhubungan  dengan  kehamilan  se- perti  penyuluhan  gizi  dan  makanan,  serta mendapatkan  tablet  tambah  darah  dari petugas kesehatan dimana konsumsi tablet tambah  darah  akan  memperkecil  terjadi- nya anemia dalam kehamilan 7) . Paritas ju- ga mempengaruhi kadar hemoglobin pada
ibu hamil. Semakin sering seorang wanita mengalami  kehamilan  dan  melahirkan, maka akan semakin banyak kehilangan zat besi dan menjadi semakin anemia 11) . Ane- mia  bisa  terjadi  pada  ibu  dengan  paritas tinggi terkait dengan keadaan biologis ibu dan asupan zat besi. Paritas lebih berisiko bila  terkait  dengan  jarak  kehamilan  yang pendek. Umur <20 tahun dapat menyebab- kan  anemia  karena  pada  umur  tersebut perkembangan  biologis  dalam  hal  ini  alat reproduksi  belum  optimal.  Psikis  belum matang  pada  usia  <20  tahun,  hal  itu  me- nyebabkan  wanita  hamil  mudah  mengala- mi  guncangan  mental  yang  mengakibat- kan  kurangnya  perhatian  terhadap  peme- nuhan kebutuhan zat-zat gizi selama keha- milannya.  Kehamilan >35 tahun juga me- rupakan kehamian berisiko tinggi. Wanita yang  hamil  dalam  usia  yang  terlalu  tua akan rentan terhadap anemia karena penu- runan  daya  tahan  tubuh  sehingga  mudah terkena  berbagai  infeksi  selama  kehami- lan 12) . Masa reproduksi yang sehat dan ku- rang  resiko  dengan  komplikasi  kehamilan adalah usia 20-35 tahun, sedangkan keha- milan  berisiko  adalah  usia  <20  dan  >35 tahun 13) .  Kehamilan  menyebabkan  cada- ngan bezi berkurang dan diperlukan waktu 2  tahun  untuk  mengembalikan  cadangan besi ke tingkat normal dengan syarat bah- wa  selama  masa  tenggang  waktu  tersebut kesehatan dan gizi ibu dalam kondisi yang baik.  Sebaiknya  jarak  persalinan  terakhir dengan  jarak  persalinan  berikutnya  mini- mal 2 tahun 14) .

## SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian dapat dsimpulkan bahwa:
1. Kadar  hemoglobin  ibu  hamil  di wilayah Puskesmas Ngoresan mayoritas >10gr/dl atau normal.
2. Faktor dasar yang mempengaruhi kadar hemoglobin ibu hamil meliputi pengetahuan,  pendidikan  dan  sosial budaya.
3. Faktor  langsung  yang  mempengaruhi kadar  hemoglobin  ibu  hamil  meliputi
konsumsi tablet Fe,  status gizi,
penyakit infeksi, dan perdarahan.
4. Faktor tidak langsung yang mempengaruhi  kadar  hemoglobin  ibu hamil meliputi frekuensi ANC, paritas, umur ibu, dan jarak kehamilan.

## Saran
Perlu  dilakukan  analisis  lebih  mendalam terkait  faktor-faktor  yang  mempengaruhi kadar hemoglobin pada ibu hamil sehingga  dapat  diketahui  faktor  mana yang dominan mempengaruhi dan besarannya

## DAFTAR PUSTAKA
1. Depkes  RI  (2013). Profil  Kesehatan Indonesia 2013 http://www.depkes.go.id/ (Diakses November 2015)
2. Saifuddin AB (2011). Ilmu kebidanan . Edisi  3.  Jakarta  :  Yayasan  Bina Pustaka  Sarwono  Prawirohardjo.  pp: 182-84: 356-8: 213: 858-65.
3. Dinkes  Jawa  Tengah  (2014). Buku Saku Kesehatan Tahun 2013.
4. http://www.dinkesjatengprov.go.id/ (Diakses Januari 2016).
5. Dinkes  Kota  Surakarta  (2013). Profil Kesehatan  Kota  Surakarta .  Surakarta: Dinkes.
6. Hoffbrand  AV,  Pettit  JE,  Moss  PAH (2005). Kapita  selekta  hematologi  Ed
4 . pp: 11-25.
7. Asrina,  Suhartatik,  Ferial  EW  (2014). Faktor-faktor yang berhubungan dengan  kejadian  anemia  pada  ibu hamil di rumah sakit ibu dan anak siti fatimah  makassar.  Jurnal  ilmiah kesehatan  diagnosis .  Vol.4,  No.6.  pp: 1-5.
8. Asyirah S (2012). Faktor-Faktor yang Berhubungan  dengan  Anemia  pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Bajeng Kecamatan Bajeng Kabupaten Gowa Tahun 2012 . Depok: FKM UI.
9. Susiloningtyas  I  (2012). Pemberian tablet  besi  (fe)  dalam  kehamilan . Semarang:  Universitas  Islam  Agung Semarang. pp: 4-9.
10. Hutahaean  S (2013). Perawatan antenatal .  Jakarta:  Salemba  Medika. pp: 55-65.
11. Prawirohardjo S (2009). Ilmu kebidanan .  Edisi  4.  Jakarta:  Yayasan Bina  Pustaka  Sarwono  Prawirohardjo. pp: 182-84: 356-8: 213: 858-65.
12. Proverawati  A  (2011). Anemia  dan anemia  kehamilan .  Yogyakarta:  Nuha Medika. pp: 119.
13. Amirudin,  Wahyuddin  (2006). Studi Kasus Kontrol Faktor Biomedis
Terhadap Kejadian Anemia Ibu Hamil di  Puskesmas  Bantimurung  Maros ,
Vol.  25  No.  2 .  Jurnal  Medika Nusantara.
14. Adi  DI,  Syam  A,  Nurrochimawati  S (2012). Edukasi  gizi  terhadap  pola konsumsi  ibu  hamil  anemia  dalam upaya perbaikan kadar hemoglobin di puskesmas  sudiang  raya  makassar . Media  Gizi  Masyarakat  Indonesia.
Vol.2, No.1. pp: 18-20.
15. Suwarni S (2013). Pengaruh pemberian  suplemen  besi  dan  vitamin c  terhadap  daya  tahan  aerob  dan kadar hemoglobin. Jurnal Pasca Sarjana:  Universitas  Sebelas  Maret.
Vol.1, No.2. pp: 1-9.