ISSN 2807-1697  Vol 1, No 2, 2022, 83-93
https://doi.org/10.35912/jimi.v1i2.97 1

## Intervensi  Diet  pada  Pencegahan  Obesitas  Anak(Diet Intervention in Preventing of Children's Obesity)

## Devi Mutiara Jasmine
Program Studi Profesi Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Bandar Lampung devimj13@gmail.com

## Riwayat Artikel
Diterima pada 11 Februari 2022 Revisi 1 pada 18 Februari 2022 Revisi  2  pada  2  Maret  2022 Revisi  3  pada  14  Maret  2022 Revisi 4 pada 16 Maret 2022 Disetujui pada 22 Maret 2022

## Abstract
Purpose: This study aims to review the existing literature regarding dietary interventions for the prevention of obesity in children and their effectiveness.
Metode: A literature  search  was  carried  out  using  search engines PubMed Central, Elsevier and Google Scholar, limiting the last 10 years to articles from 2011 to 2021.
Result: Most  of  the  programs/interventions  carried  out  focused mainly on school-based intervention approaches, community-based interventions,  interventions  through  mass  media  and  food  sector interventions. In its own application, this control is divided into two parts, namely micro and macro policies.
Limitation: This article is only a review of several other articles, not doing research directly.
Contribution: With  proper  examination, it  is  hoped that  cases  of children’s obesity can be prevented by some dietary interventions.
Keywords: Children, BMI, Diet, Obesity How  to  cite: Jasmine,  D,  M.  (2022).  Intervensi  Diet  pada Pencegahan Obesitas Anak. Jurnal Ilmu Medis Indonesia , 1(2), 83- 93.

## 1. Pendahuluan
Obesitas adalah salah satu kondisi kesehatan yang insidensinya meningkat secara dramatis di seluruh dunia, hingga ke anak-anak khususnya, dan merupakan penyebab masalah kesehatan masyarakat (Ng et  al,  2014) .  Prevalensi  dari  kelebihan  berat  badan  dan  obesitas  telah  meningkat  secara  substansial selama empat dekade terakhir, dan transisi epidemiologis dari kurus menjadi kelebihan berat badan dan obesitas telah banyak terjadi di seluruh dunia (Null, 2016) . Peningkatan yang mengkhawatirkan ini telah diamati  di  semua  wilayah,  termasuk  negara  berkembang,  dengan  peningkatan  prevalensi  kelebihan berat badan dan obesitas dari tahun 1980 hingga 2013 dari 8,1% menjadi 12,9% (pada anak laki-laki) dan 8,4% menjadi 13,4% (pada anak perempuan) (Ng et al, 2014).
Peningkatan ini juga telah dilaporkan di negara maju, di antara anak-anak dan remaja, dengan 23,8% anak laki-laki dan 22,6% anak perempuan mengalami kelebihan berat badan atau obesitas di tahun 2013. Meskipun prevalensi menunjukan dengan jelas pada negara maju memiliki angka prevalensi yang lebih tinggi  pada  semua  usia  dengan  perbedaan  perbandingan  antar  jenis  kelamin  yang  kecil.  Meskipun demikian,  prevalensi  obesitas  anak  di  Amerika  Serikat  dan  beberapa  negara  Eropa  tampaknya  telah mencapai periode dengan perubahan yang tidak terlalu jauh namun angka prevalensi tersebut tetap terus bertambah pada tingkat yang lebih tinggi (Wabitsch et al, 2014).
Indonesia saat ini berada dalam era transisi epidemiologi gizi, dimana angka stunting (pendek dibanding usia) pada anak bawah lima tahun (BALITA) sebesar 37,2% dan wasting 18,5%, sedangkan gizi lebih sudah mencapai 11,9%. Sehingga saat transisi ini, Indonesia mengalami beban ganda dengan berbagai implikasinya terhadap derajat kesehatan masyarakat. (Kementrian Kesehatan, 2014) . Kasus kelebihan gizi  pada  Balita  akan  berdampak  terus  sampai  dewasa.  Keadaan  dari  kelebihan  zat  gizi  ini  disebut dengan overweight dan obesitas. Kasus-kasus obesitas jarang sekali dibicarakan sebelum abad ke-20 karena di waktu itu sebagian besar penduduk dunia masih menderita kekurangan gizi. Sehingga dengan adanya  peningkatan  berat  badan  penduduk  saat  itu  dikenal  sebagai  pertanda  peningkatan  status kesehatan  dan  ekonomi  suatu  masyarakat.  Namun,  25  tahun  terakhir  ini  permasalahan  obesitas  dan
dampaknya semakin meningkat mempengaruhi masyarakat sehingga sudah mulai sering dibahas dalam berbagai pertemuan ilmiah dan perencanaan kesehatan masyarakat di dunia.
Alasan  utama,  dari  kondisi  obesitas  menjadi  topik  yang  perlu  dibahas  saat  ini  dikarenakan  obesitas memiliki  dampak  yang  cukup  luas  terhadap  berbagai  penyakit  kronik  degeneratif  seperti  penyakit jantung  koroner,  stroke,  kanker  dan  diabetes tipe  2  serta  kelainan  tulang.  Hal  ini  semakin  diperkuat dengan adanya pernyataan bahwa obesitas merupakan etiologi primer untuk terjadinya hipertensi dan penyakit vaskular (Perdani & Berawi, 2021) . Akibat banyaknya penyakit yang bisa ditimbulkan oleh obesitas sehingga angka morbiditas dan mortalitas penderita obesitas cukup tinggi. Sehingga obesitas berdampak terhadap biaya kesehatan baik yang langsung maupun yang tidak langsung (Masrul, 2018)

## 2. Tinjauan Pustaka dan Pengembangan Hipotesis
Obesitas adalah penyakit multifaktorial yang kompleks. Meskipun genetika menjadi kemungkin faktor etiologi penting untuk perkembangan obesitas, gen tidak sepenuhnya menjelaskan peningkatan besar dan cepat obesitas pada tingkat populasi (Wabitsch et al, 2014). Dipercaya bahwa epidemi obesitas ini mungkin terjadi dikarenakan interaksi gen dengan lingkungan (Llewellyn & Wardle, 2015). Terdapat pengaruh berupa lingkungan mikro/kecil, seperti sekolah, tempat kerja, rumah, dan lingkungan, dan ini dipengaruhi oleh sektor lingkungan makro/besar, seperti sistem kesehatan dan industri makanan yang mungkin  menjadi  pengaturan  kunci  untuk  mengatasi  epidemi  obesitas.  Telah  diakui  bertahun-tahun yang  lalu  dalam  Piagam  Ottawa  bahwa  sangat  penting  untuk  mempromosikan  lingkungan  yang mendukung (Thompson et al, 2018). Pada banyak kasus saat ini yang sering dijadikan sebagai pedoman dalam  melakukan  penatalaksanaan  untuk  segala  diagnosis  klinis  adalah  dengan  pendekatan  secara patient-centered, family focused, dan community oriented (Husna, 2021) .
Dalam kasus anak, keluarga dan sekolah termasuk dalam konteks proksimal yang lebih luas. Diketahui bahwa  diet  dan  kebiasaan  lainnya  dibentuk  pada  tahap  awal  kehidupan  dan  dipertahankan  hingga dewasa (Issanchou,  2017). Dengan  meningkatnya  tingkat  angka  obesitas  anak  saat  ini,  ada  semakin banyak penelitian yang berfokus pada determinan obesitas pada anak-anak dan keluarga mereka, dan beberapa  penelitian  telah  menggambarkan  kemungkinan-kemungkinan  intervensi  diet/gizi  untuk mencegah  obesitas  pada  anak.  Diketahui  bahwa  intervensi  yang  sebagian  besar  didasarkan  kepada tindakan perilaku, pendidikan atau farmakologis tidak terlalu efektif dalam mencegah dan mengobati obesitas (Plachta et al, 2012) .
Selama  ini  upaya-upaya  yang  telah  dikerahkan  dalam  mengatasi  angka  obesitas  pada  anak  lebih berfokus  pada  kegiatan  di  lingkup  keluarga  dengan  mengkonsumsi  gizi  seimbang  sesuai  dengan rekomendasi dari Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia. Namun sampai saat ini upaya tersebut masih  dibilang  belum  memiliki  hasil  yang  memuaskan  dalam  mengontrol  angka  obesitas  anak  di Indonesia. Pada akhirnya diperlukan suatu ide atau upaya lainnya dalam membantu mengurangi angka obesitas  pada  anak, seperti  yang  telah  dilakukan  oleh  beberapa  negara  maju  dan  berkembang  dalam mengatasi  angka  obesitas  anak  di  negaranya  masing-masing  sehingga  dengan  mengetahui  beberapa upaya yang diberlakukan di beberapa negara tersebut diharapkan dapat membantu mengontrol angka obesitas pada anak dalam pengimplentasian kegiatan tersebut di Indonesia. Maka dari itu, penelitian ini bertujuan  untuk  meninjau  literatur  yang  ada  tentang  intervensi  diet  untuk  pencegahan  obesitas  pada anak dan untuk menilai efektivitasnya.

## 3. Metode Penelitian
Metode  dalam  penyusunan  jurnal  ini  adalah systematic  literature  review dengan  tahapan  analitik meringkas  suatu  topik  dari  berbagai  sumber  pustaka  yang  bertujuan  untuk  menambah  pemahaman mengenai  topik  yang  dibahas.  Pencarian  literatur  dilakukan  menggunakan  mesin  pencari  PubMed Central,  Elsevier  dan  Google  Cendekia.  Dengan  kata  kunci  yang  digunakan  untuk  pencarian  ini termasuk obesitas, anak, diet, dan BMI. Karena banyaknya data yang dipublikasikan, saya membatasi kepada 10 tahun terakhir hanya untuk artikel dari tahun 2011 hingga 2021. Hanya artikel yang dilakukan pada manusia, dan termasuk anak-anak dan/atau remaja (<18 tahun) yang merupakan kriteria inklusi pada literature review ini.  Pencarian  ini  menghasilkan  379  artikel.  Pencarian  literatur  memiliki  tiga
tahap, pencarian judul, kemudian abstrak, dan akhirnya makalah teks lengkap dicari dan diambil (bila dianggap  menarik).  Dalam  konteks  intervensi  diet untuk  pencegahan  obesitas anak,  akhirnya  dipilih beberapa jurnal dengan total 34 referensi. Dalam tinjauan literatur ini, intervensi diet untuk mencegah obesitas pada anak dikelompokkan dan dijelaskan menjadi empat tingkatan yaitu : intervensi berbasis sekolah, intervensi berbasis masyarakat, intervensi melalui media massa, dan intervensi sektor makanan.

## 4.Hasil dan pembahasan
Untuk mencegah obesitas pada anak perlu dilakukan tindakan multidimensi pada berbagai tingkatan, baik pada tingkat individu, keluarga, kelembagaan, dan lingkungan. Saat ini, jenis intervensi bertingkat ini  tampaknya  merupakan  pilihan  program  yang  paling  menjanjikan  untuk  benar-benar mencegah/mengelola  obesitas.  Secara  khusus,  anak-anak  sangat  dipengaruhi  oleh  kondisi  sosial  dan lingkungan,  sehingga  pada  usia  ini,  intervensi  berbasis  komunitas,  mengubah  lingkungan  yang mendukung, dapat disebut memainkan peran yang sangat penting (Bleich et al, 2013).

## Intervensi Berbasis Sekolah
Studi Ballabeina adalah uji coba tersamar tunggal terkontrol cluster-acak yang berlangsung di beberapa prasekolah di Swiss, yang dirancang untuk mempelajari pengaruh intervensi gaya hidup multidimensi pada kebugaran aerobik dan adipositas, terutama pada anak-anak prasekolah migran dengan durasi lebih dari satu tahun sekolah. Penelitian ini melibatkan 652 anak prasekolah dengan usia rata-rata 5,1 tahun. Intervensi terdiri dari program aktivitas fisik, pelajaran tentang nutrisi, penggunaan media, dan tidur, dan adaptasi lingkungan binaan prasekolah. Intervensi diet termasuk pelajaran nutrisi mingguan yang diberikan  oleh  ahli  gizi,  siswa  dapat  belajar  tentang  gizi  seimbang  dan  perilaku  gizi  sehat  secara didaktis. Pelajaran ini dipusatkan pada lima pesan: “minum air”, “makan buah dan sayuran”, “makan secara teratur”, “buat pilihan yang cerdas”, dan “matikan layar saat Anda makan”, yang dikembangkan bekerja sama dengan Swiss Masyarakat untuk Nutrisi. Pesan-pesan tersebut juga dideskripsikan pada kartu-kartu lucu yang dapat diperoleh anak dengan tugas untuk mengimplementasikan pesan tersebut di rumah. Setelah 4 bulan intervensi, hasil menunjukkan tidak ada perbedaan antara kelompok dalam indeks massa tubuh (BMI) anak-anak. Namun, peningkatan kebugaran aerobik pada akhir intervensi dilaporkan, dan anak-anak dalam kelompok intervensi juga menunjukkan efek menguntungkan dalam persentase lemak tubuh (1,1%), dan kelincahan motorik mereka, jika dibandingkan dengan anak-anak dalam  kontrol.  kelompok.  Itu  juga  mungkin  untuk  mengamati  manfaat  dalam  aktivitas  fisik  yang dilaporkan,  penggunaan  media  (kurangnya  screen  time  pada  anak  laki-laki),  dan  kebiasaan  makan, seperti peningkatan konsumsi buah dan sayuran pada kelompok intervensi (Niederer et al, 2009).
Di Belanda, uji coba berbasis sekolah dilaksanakan termasuk siswa dari usia 12-14 tahun dengan jumlah partisipan  sebanyak  1108,  dalam  intervensi  promosi  kesehatan  multidimensi.  Ada  10  intervensi  dan delapan sekolah menengah kontrol disertakan. Intervensi termasuk komponen pendidikan, dengan kelas biologi dan pendidikan jasmani, dan program informasi berbasis komputer, dan komponen lingkungan, dengan proposisi seperti menyajikan ukuran porsi yang lebih kecil di kantin dan pilihan makanan yang lebih  sehat,  atau  membatasi  akses  ke  mesin  penjual  otomatis.  Ada  juga  poster  yang  ditempel  untuk meningkatkan kesadaran tentang makanan mana yang lebih sehat dan mana yang tidak. Dengan tindak lanjut dua puluh bulan, diamati pada kelompok intervensi pengurangan ukuran komposisi tubuh, seperti ketebalan lipatan kulit, konsumsi  minuman  yang  mengandung  gula lebih rendah pada 12 bulan, dan waktu layar yang lebih sedikit (tetapi hanya pada anak laki-laki) (Singh et al, 2009) .
“Shape up Somerville” (SUS) adalah uji coba terkontrol non-acak yang dilakukan selama dua tahun sekolah  (September  2003–Juni  2005)  pada  1.178  anak-anak  di  kelas  1–3  (rata-rata  8  tahun)  yang bersekolah di sekolah umum di tiga komunitas yang berbeda dari Somerville, Massachusetts, Amerika Serikat (Economos,  2013). Intervensi  ini  mencakup  lebih  banyak  kegiatan  aktivitas  fisik  di  sekitar sekolah, seperti informasi tentang rute aman ke sekolah dan berjalan kaki ke bus sekolah, modifikasi di dalam ruang sekolah, seperti peralatan baru untuk kegiatan fisik, dan intervensi diet. Ini termasuk tes rasa buah dan sayuran saat makan siang, di mana anak-anak dapat memilih apakah mereka ingin melihat buah atau sayuran tersebut pada menu bulanan sekolah, resep vegetarian baru dan buah segar tersedia setiap hari untuk sarapan dan makan siang, poster pendidikan berwarna-warni dengan informasi nutrisi dan  kesehatan  dipajang  di  kafetaria  sekolah,  dan  staf  layanan  makanan  dilatih.  Selain  itu,  ada
persetujuan restoran menurut pedoman SUS yang  menawarkan produk susu rendah lemak, beberapa hidangan dalam ukuran porsi yang lebih kecil, buah-buahan dan sayuran sebagai lauk, dan memiliki tanda-tanda yang menonjolkan pilihan yang lebih sehat. Setelah 1 tahun, hasil menunjukkan bahwa nilai rata-rata BMI 0,06 lebih rendah pada kelompok intervensi dibandingkan kelompok kontrol (Economos, 2013). Ada  penurunan  kelebihan  berat  badan  dan  obesitas  dan  peningkatan  remisi  pada  kedua  jenis kelamin pada kelompok intervensi, tetapi kelompok pembanding tidak ditentukan secara acak.
Sebuah uji coba terkontrol klaster secara acak dilakukan di Meksiko pada 532 anak usia sekolah dari kelas 2 dan 3, dengan usia rata-rata 8,5 tahun (280 anak-anak dalam intervensi dan 252 pada kelompok kontrol) (Bacardi et al, 2012) . Penelitian ini bertujuan agar anak-anak ini dan orang tuanya mengurangi perilaku  sedentary,  konsumsi  minuman  bersoda  dan  makanan  jajanan  tinggi  lemak  dan  garam  serta memperbanyak konsumsi buah dan sayur. Intervensi terdiri dari sesi untuk membahas gaya hidup sehat yang  didedikasikan  untuk  dewan  sekolah  dan  guru,  yang  dilakukan  oleh  ahli  gizi  dan  profesional aktivitas  fisik.  Ada juga  pelajaran interaktif  yang  diberikan  oleh  siswa  lulusan  gizi  untuk  anak-anak dengan maksud untuk meningkatkan asupan buah dan sayuran, latihan aktivitas fisik, dan mengurangi asupan soda dan jajanan tinggi lemak dan garam, sekaligus mengurangi menonton TV. Ada juga sesi nutrisi untuk orang tua yang dijalankan oleh ahli gizi, dengan tujuan mendidik mereka tentang makan sehat. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pada bulan keenam intervensi, terjadi penurunan IMT yang lebih besar pada kelompok intervensi dibandingkan pada kelompok kontrol (selisih 0,82 kg/m2 pada IMT anak) (Bacardi et al, 2012).
Inisiatif  Kebijakan  Gizi  Sekolah  Multikomponen  tentang  pencegahan  kelebihan  berat  badan  dan obesitas di kalangan anak-anak dilakukan pada 1349 siswa di kelas empat hingga enam dari 10 sekolah di kota AS (Foster et al, 2008). Inisiatif ini mencakup intervensi berikut: penilaian diri sekolah, di mana sekolah  menyarankan  strategi  seperti  membatasi  penggunaan  makanan  sebagai  hadiah/hukuman, mempromosikan  istirahat  aktif,  dan  menyajikan  sarapan  di  kelas  untuk  memastikan  siswa  makan makanan  yang  sehat,  pelatihan  pendidikan  gizi  bagi  staf  sekolah,  kelas  pendidikan  gizi  untuk  anak- anak, kebijakan gizi di sekolah intervensi, seperti mengubah makanan yang dijual dan disajikan sesuai dengan  Pedoman  Diet  untuk  Orang  Amerika  agar  memenuhi  standar  gizi,  pemasaran  sosial,  seperti pemberian tiket undian kepada siswa yang membeli atau membawa jajanan dan minuman sehat dari rumah, dan penjangkauan orang tua melalui pendidik gizi dalam pertemuan asosiasi rumah dan sekolah, malam  rapor,  pertemuan  pendidikan  orang  tua,  dan  lokakarya  nutrisi  mingguan (Foster  et  al, 2008). Hasil intervensi ini adalah pengurangan 50% dalam kejadian kelebihan berat badan. Hasil menunjukkan lebih sedikit anak di sekolah intervensi yang mengalami kelebihan berat badan (7,5%) dibandingkan di sekolah kontrol (14,9%) setelah 2 tahun. Namun, tidak ada perbedaan dalam kejadian atau prevalensi obesitas,  atau  dalam  remisi  kelebihan  berat  badan  atau  obesitas  setelah  2  tahun  masa  tindak  lanjut (Foster et al, 2008).
The DECIDE-Children Study (Liu et al, 2019) adalah uji coba terkontrol klaster-acak yang dilakukan pada 1200 siswa Cina dari empat sekolah dasar (8-10 tahun). Intervensi terdiri dari kegiatan pendidikan kesehatan untuk orang tua, pengawasan dan dorongan anak sebagai cara untuk meningkatkan latihan aktivitas  fisik  mereka  di  luar  sekolah,  kebijakan  sekolah  untuk  mencegah  obesitas  dan  kegiatan pendidikan kesehatan untuk anak-anak. Ada juga pengembangan aplikasi bernama 'Makan Bijaksana, Bergerak Bahagia' yang membantu menyebarkan informasi, memantau perilaku anak-anak, mengelola berat  badan  mereka,  dan  memberikan  umpan  balik  untuk  guru  dan  orang  tua.  Karena  penelitian  ini sedang berlangsung, hasil intervensi ini belum tersedia (Liu et al, 2019).
Pada tahun 2020, uji coba terkontrol acak multisenter (Xu et al, 2020) dilakukan pada 4846 anak sekolah di Cina berusia 7 hingga 13 tahun, di mana intervensi terdiri dari pengembangan buku pegangan nutrisi yang  diberikan  kepada  semua  siswa,  kursus  gizi  dan  kesehatan  kepada  siswa,  orang  tua,  guru,  dan tenaga kesehatan tentang proporsi makanan, cara memilih makanan sehat, dan cara mengurangi makan di  luar,  makanan  cepat  saji  tidak  sehat,  minuman  manis,  dan  jajanan,  dan  memajang  poster-poster informatif  di  sekitar sekolah.  Kursus tentang  aktivitas  fisik  untuk  orang  tua  dan kelas  aktivitas  fisik untuk  siswa  juga  diberikan.  Tidak  ada  peningkatan  yang  signifikan  dalam  keragaman  keseluruhan konsumsi  makanan  pada  kelompok  intervensi,  namun,  ada  beberapa  perbaikan  dalam  keragaman
makanan yang dikonsumsi saat sarapan dan penurunan konsumsi beberapa makanan tidak sehat (Xu et al, 2020).
Program  Abriendo  Caminos (Hannon  et  al,  2019) dilaksanakan  di  beberapa  sekolah  di  Illinois, California, Iowa, Texas, dan Puerto Rico yang menargetkan keluarga orang tua dan satu anak berusia 6 18  tahun  (n  =  500).  Uji  coba  kontrol  secara  acak  ini  terdiri  dari  lokakarya,  presentasi  dan  kegiatan tentang pendidikan gizi, kesehatan keluarga, dan aktivitas fisik. Tidak ada efek pada BMI anak-anak yang dipelajari, serta masih belum diketahui hasil dari penelitian ini.
Uji coba kontrol acak lainnya yang disebut Healthy Start (Olsen et al, 2021) dilakukan di Denmark dan menargetkan  anak-anak  sekolah  berusia  2  hingga  6  tahun  (n  =  3722)  dan  terdiri  dari  membimbing keluarga  tentang  cara  meningkatkan  pola  makan  dan  praktik  aktivitas  fisik  anak-anak  mereka, mengurangi  stres,  dan  meningkatkan  kuantitas  dan  kualitas  tidur.  Kegiatannya  termasuk  kelas memasak, permainan yang berfokus pada latihan dan pengembangan keterampilan motorik, dan akses ke situs web yang memberikan inspirasi dan ide resep. Efek klinis dari intervensi ini pada pertumbuhan anak-anak dan ukuran komposisi tubuh yang kecil (Olsenk et al, 2021).
Proyek FIVALIN adalah penelitian kuasi-eksperimental yang dilakukan pada 810 anak berusia 8-12 tahun dan 600 orang tua di Barcelona. Penelitian ini terdiri dari lokakarya tentang pendidikan kesehatan dan sesi pendidikan olahraga. Materi pendidikan, pesan seluler untuk mengingatkan orang tua untuk menghadiri  lokakarya,  dengan  tanggal  dan  jam,  dan  video  dikirim  ke  keluarga  untuk  memperkuat perilaku  kesehatan  yang  didorong  selama  lokakarya  dan  sesi  pendidikan  olahraga.  Studi  ini  sedang berlangsung, oleh karena itu, masih belum ada hasil yang diketahui (Homs et al, 2021).
Intervensi CHIRPY DRAGON adalah uji coba terkontrol acak-cluster yang dipimpin pada anak-anak sekolah  Cina  dengan  usia  rata-rata  6,15  tahun  dengan  total  partisipan  1641  anak-anak.  Program pencegahan  obesitas  berbasis  sekolah  dan  keluarga  ini  terdiri  dari  lokakarya  dan  kegiatan  keluarga untuk  mempromosikan  aktivitas  fisik  dan  perilaku  makan  sehat,  dan  dukungan  sekolah  untuk meningkatkan aktivitas fisik dan penyediaan makanan sehat. Setelah 12 bulan intervensi, z-score BMI anak  kelompok  intervensi  menurun,  seiring  dengan  peningkatan  konsumsi  buah  dan  sayuran,  dan penurunan  konsumsi  minuman  manis  dan  jajanan  tidak  sehat.  Waktu  menonton  di  depan  layar  juga menurun dan aktivitas fisik meningkat pada kelompok ini (Li B et al, 2019).
The Kids in Action adalah uji coba terkontrol yang dilakukan dengan anak-anak berusia 9-12 tahun dari empat  sekolah  dasar  di  Amsterdam.  Studi  ini  terdiri  dari  pertemuan  dengan  anak-anak  untuk mengembangkan  intervensi  yang  menargetkan  aktivitas  fisik  dan  kebiasaan  makan  yang  sehat. Intervensi ini terdiri dari perubahan lingkungan, perubahan organisasi, atau pendekatan pendidikan, dan tergantung  pada  jenis  intervensi,  pelaksananya  bisa  ahli  gizi,  pelatih  olahraga,  atau  supermarket  di masyarakat. Belum ada hasil dari penelitian ini. (Anselma et al, 2019) . Pada tahun 2018, sebuah studi intervensi berbasis pendidikan yang disebut Proyek Makan Sehat ABC (termasuk 464 siswa) dilakukan di  Polandia.  Penelitian  ini  melibatkan  siswa  berusia  11-13  tahun.  Kelompok  intervensi  menerima program  pendidikan  terkait  diet  dan  gaya  hidup  dan  baik  kelompok  intervensi  maupun  kelompok kontrol mengikuti kegiatan sekolah dengan tema gizi dan gaya hidup sehat. Masih belum ada hasil yang diketahui (Hamulka et al, 2018).

## Intervensi Berbasis Komunitas
MOVE/me Muevo adalah uji coba komunitas secara acak yang dilaksanakan di 30 pusat rekreasi di San Diego County pada total 541 keluarga dengan anak-anak antara usia 5 dan 8 tahun untuk mencegah dan mengendalikan obesitas pada masa kanak-kanak (Elder et al, 2014). Program ini terdiri dari kegiatan di tempat rekreasi dan rumah peserta, serta telepon dari pelatih kesehatan dan email. Keluarga intervensi memiliki  “Pelatih  Kesehatan  Keluarga”  yang  membahas  perilaku  nutrisi  berikut:  meningkatkan konsumsi  buah  dan  sayuran  melalui  modifikasi  pembelian  dan  persiapan  makanan  dan  camilan, mengurangi konsumsi minuman berpemanis gula melalui perubahan pembelian makanan dan penetapan batas, meningkatkan porsi makanan sehat dengan memodifikasi perilaku konsumsi makanan, kurangi makan di luar dan saat makan di luar, pilih pilihan yang lebih sehat, meningkatkan ketersediaan dan keterjangkauan makanan dan minuman sehat di rumah, kurangi waktu menonton dan hindari makan di
depan televisi, dan tingkatkan jumlah makanan yang dimakan bersama keluarga. Setelah 2 tahun, tidak ada  perbedaan  yang  signifikan  antara  kelompok  kontrol  dan  intervensi  mengenai  BMI  atau  lingkar pinggang.  Beberapa  perubahan  diamati  dalam  domain  diet,  yaitu  pengurangan  lemak  dan  minuman manis, yang berarti lebih mudah bagi peserta untuk mengadopsi perilaku yang lebih sehat di bidang ini, dibandingkan dengan sikap aktivitas fisik yang lebih kompleks dan multidimensi (Elder et al, 2014).
The "Romp & Chomp" adalah uji coba berbasis komunitas yang dilakukan di Australia pada anak-anak berusia 1-5 tahun dengan total partisipan adalah 12.000 anak-anak dan keluarga mereka (De Silva et al, 2011) . Ada perubahan mengenai penyediaan air di pusat penitipan anak, kebijakan pengasuhan anak tentang  makan  sehat  dan  aktivitas fisik,  dan  keterampilan  dalam  aktivitas  fisik dan  nutrisi  diajarkan kepada profesional penitipan anak. Intervensi gizi antara lain: kerjasama dengan Dental Health Services Victoria, yang menyediakan beberapa sumber daya (kotak makan siang dan botol minum, dan beberapa materi pemasaran untuk anak-anak TK), pelatihan staf sebagai cara untuk mendukung pesan gizi dan pilihan makan sehat untuk anak usia 5 tahun, dukungan dari profesional kesehatan gigi ke taman kanak- kanak,  sebagai  cara  untuk  terlibat  dengan  orang  tua  tentang  topik  makan  sehat  dan  dengan  maksud memberikan dukungan bagi staf untuk menerapkan kebijakan kesehatan dan gizi, akses ke ahli gizi dan profesional kesehatan terkait lainnya melalui email, panggilan telepon, dan kunjungan lokasi, produksi dan distribusi materi promosi (balon, stiker, poster, kartu pos). Setelah 3 tahun intervensi, subsampel berusia 3,5 tahun menunjukkan berat badan rata-rata yang jauh lebih rendah, BMI, dan BMI skor-z, dan anak-anak berusia 2 dan 3,5 tahun menunjukkan prevalensi kelebihan berat badan dan obesitas yang jauh lebih rendah jika dibandingkan dengan nilai awal. Kelompok intervensi juga menunjukkan asupan makanan ringan kemasan dan jus buah yang jauh lebih rendah (De Silva et al, 2011).
The  Aventuras  Para  Niños  Study merupakan  intervensi  berbasis  masyarakat  untuk  mempromosikan makan  sehat  dan  aktivitas  fisik  dan  mencegah  kelebihan  berat  badan  pada  anak-anak  Latin.  Itu dilakukan  di  tiga  belas  sekolah  dasar,  dengan  pengacakan  untuk  menugaskan  mereka  ke  intervensi keluarga saja, komunitas saja, atau intervensi keluarga+komunitas. Dalam intervensi khusus keluarga, para  profesional  akan  menelepon  keluarga  atau  melakukan  kunjungan  rumah  sebagai  cara  untuk mendiskusikan cara-cara untuk melewati kesulitan mempertahankan pola makan yang sehat dan aktif secara  fisik,  dengan  menunjukkan  kepada  mereka  bagaimana  menyiapkan  makanan  sehat  di  rumah, sebagai  serta  memberi  mereka  manfaat  dari  mendorong  anak-anak  mereka  untuk  makan  sehat  dan berlatih aktivitas fisik. Intervensi khusus komunitas termasuk meningkatkan taman bermain sekolah, menerapkan  salad  bar,  serta  taman  komunitas,  dan  memajang  botol  air  di  ruang  kelas  untuk  siswa. Termasuk  juga  penerapan  perlengkapan  pendidikan  jasmani  yang  lebih  baik  dan  menu  sehat  untuk anak-anak, semua ini dikombinasikan dengan penyebaran pesan media melalui poster, berita, dan pesan pilihan  di  toko  kelontong  dengan  pesan  sehat.  Intervensi  keluarga+masyarakat  mencakup  semua intervensi di atas. Hasil penelitian menunjukkan tidak ada efek utama yang penting untuk intervensi keluarga atau komunitas. Oleh karena itu, ada kemungkinan bahwa tidak ada efek nyata untuk intervensi keluarga atau komunitas yang diamati dalam skor-z BMI anak-anak dibandingkan dengan salah satu dari keadaan itu saja. Meskipun tidak  ada efek signifikan pada skor z BMI anak-anak, ada beberapa perilaku terkait obesitas pada anak-anak ini yang diubah oleh intervensi keluarga, seperti peningkatan konsumsi buah dan sayuran (Crespo et al, 2012).
EPODE  ( Ensemble  Prevenons  l'Obesité  Des  Enfants/Together  Let's  Prevent  Child  hood  Obesity ) bertujuan  untuk  mengurangi  obesitas  pada  anak  melalui  proses  sosial  yang  terdiri  dari  setting  masa kanak-kanak, lingkungan lokal, dan norma keluarga menjadi lebih mendukung dan memudahkan anak untuk menerapkan gaya hidup sehat dengan menikmati makan sehat, aktif bermain, dan rekreasi (Borys et  al,  2011). Program  ini  diluncurkan  pada  tahun  2004  di  10  komunitas  percontohan  Prancis,  dan menargetkan  anak-anak  berusia  1–12  tahun,  keluarga  mereka,  dan  berbagai  pemangku  kepentingan lokal yang memiliki kekuatan untuk memulai perubahan mikro pada anak-anak ini dan keluarga mereka melalui inisiatif lokal yang berfokus pada kebiasaan makan yang lebih baik dan seimbang serta latihan aktivitas fisik yang teratur. Belakangan ini ada beberapa program lain yang terinspirasi dari metodologi EPODE, seperti Healthy Weight Communities di Skotlandia atau program JOGG di Belanda.
Proyek Pencegahan Obesitas Pasifik pada Komunitas (OPIC) dilakukan di empat negara, Australia, Fiji, Selandia Baru, dan Tonga, selama 30 bulan, antara tahun 2004 dan 2009. Ini adalah intervensi berbasis komunitas  yang  kompleks  yang  mencakup  18.000  anak  sekolah  menengah  (usia  12–18  tahun)  dari delapan kelompok etnis dan budaya, 60 staf peneliti multi-profesional, 300 pemangku kepentingan dan organisasi mitra, dan 27 mahasiswa peneliti tingkat tinggi. Intervensi bervariasi di seluruh situs, tetapi semua situs termasuk menargetkan pengurangan konsumsi minuman kadar gula tinggi dan makanan ringan padat energi dan meningkatkan aktivitas fisik. Para penulis menyatakan bahwa proyek tersebut mungkin memiliki efek positif pada diet dan aktivitas fisik, tetapi efek pada obesitas masa kanak-kanak tidak dijelaskan dengan jelas (Schultz et al, 2011).

## Intervensi melalui Media Massa
Beberapa  intervensi  untuk  mengatasi  obesitas  pada  anak  melalui  media  massa  didasarkan  pada pembatasan  iklan  makanan  kepada  anak-anak.  Telah  terbukti  bahwa  membatasi  jumlah  jam  yang dihabiskan  untuk  menonton  televisi  (TV)  dapat  menjadi  pendekatan  yang  efektif  untuk  mengurangi prevalensi obesitas pada masa kanak-kanak, dan mengurangi makan di depan TV telah terbukti sama pentingnya dengan meningkatkan aktivitas fisik. Perusahaan makanan dan minuman padat energi dan fast food seringkali menargetkan anak-anak dalam iklannya, karena mereka sangat mudah terpengaruh pada usia muda, yaitu melalui iklan TV. Dengan demikian, mengurangi waktu yang dihabiskan di depan TV mungkin merupakan strategi yang berguna untuk mencoba mengurangi prevalensi obesitas pada masa kanak-kanak. Swedia telah melarang iklan/iklan TV untuk anak di bawah 12 tahun dan iklan TV untuk  anak-anak.  Norwegia,  Denmark,  Austria,  Irlandia,  Australia,  dan  Yunani  juga  telah memberlakukan beberapa pembatasan iklan untuk anak-anak (WHO, 2013).

## Intervensi Sektor Pangan
Food taxation merupakan tindakan pencegahan primordial yang saat ini sedang diterapkan di beberapa negara, seperti beberapa bagian Amerika Serikat dan Kanada, untuk mengurangi asupan makanan yang tidak sehat dan, dalam jangka panjang, efek kesehatannya seperti obesitas. Beberapa contohnya adalah makanan  bervolume  tinggi  dengan  nilai  gizi  rendah,  seperti  minuman  ringan,  kembang  gula,  dan makanan ringan. Portugal juga telah mengadopsi perpajakan minuman manis sebagai intervensi untuk mengurangi  konsumsi  yang  tinggi  di  negara  itu.  Terjadi  penurunan  penjualan  minuman  berpemanis gula sebanyak 6,58 juta liter per tahun, yang berarti penurunan konsumsi sebesar 21% dibandingkan dengan  data  konsumsi  baseline  dari  National  Dietary  Survey.  Jumlah  kasus  obesitas  yang  dicegah dengan memajaki minuman manis dipelajari, menyimpulkan bahwa ada dampak yang lebih tinggi pada remaja (0,012%), mencegah 0,76 kasus obesitas setiap tahun (Goiana et al, 2020).
Dengan  studi  menunjukkan  bahwa  penerapan  pajak  minuman  manis  di  seluruh  dunia  telah  terbukti efektif  dalam  mengurangi  pembelian  dan  asupan  minuman  manis.  Bukti  juga  menunjukkan  bahwa pengenaan  pajak  minuman  berpemanis  gula  mungkin  menjadi  alat  yang  efektif  untuk  mengurangi konsumsi  minuman  manis  dan  merupakan  komponen  penting  untuk  mencegah  obesitas (Teng  et  al, 2019). Sedangkan menurut Roberts dkk. menyarankan bahwa strategi fiskal kemungkinan besar dapat mengurangi  pembelian  produk  dengan  kandungan  gula  tinggi,  bahkan  jika  dalam  jangka  pendek (Roberts et al, 2017).
Upaya  lain  yang  saat  ini  dilakukan  adalah  penambahan  logo  atau  semacam  labeling  untuk mengingatkan konsumen akan produk yang lebih sehat, sehingga memudahkan mereka dalam memilih makanan yang sehat. Meskipun tidak secara langsung terfokus pada obesitas anak, mungkin memiliki efek  tidak  langsung.  Menurut  Anastasiou  dkk.  yang  melaporkan  bahwa  pelabelan  makanan  dapat mempengaruhi  asupan  makanan  konsumen,  namun,  hasilnya  tidak  meyakinkan (Anastasiou  et  al, 2019) . Tidak pasti apakah menggunakan klaim terkait kesehatan bermanfaat atau merugikan. Meskipun demikian, selain klaim terkait kesehatan, efek negatif yang berasal dari pelabelan makanan tampaknya sangat tidak mungkin menurut bukti. Oleh karena itu, pelabelan makanan harus terus digalakkan dalam kebijakan dan program pendidikan.
Di  Eropa,  Rencana  Aksi  Makanan  dan  Gizi  Eropa  WHO  2015-2020  mengidentifikasi  pengenalan pelabelan  interpretatif,  ramah  konsumen  di  bagian  depan  paket  sebagai  masalah  kebijakan  prioritas (WHO, 2014). Meskipun sebagian besar negara di kawasan Eropa memiliki beberapa bentuk pelabelan kemasan, lebih sedikit negara yang memiliki sistem interpretatif yang memberikan penilaian tentang kesehatan relatif makanan. Di antara kebijakan masa depan lainnya, ada niat penerapan sistem pelabelan front-of-pack tunggal di semua negara. Sebuah laporan WHO merangkum bukti yang ada pada proses pengembangan dan efektivitas kebijakan pelabelan makanan kemasan depan di wilayah Eropa WHO (Kelly & Jewell, 2018).
Ukuran porsi juga semakin besar selama empat dekade terakhir di sebagian besar negara berpenghasilan tinggi. Terlepas dari peningkatan ukuran porsi ini, beberapa negara melaporkan langkah-langkah untuk menguranginya.  Sebagian  besar  tindakan  difokuskan  pada  informasi  kepada  konsumen  daripada perubahan lingkungan makanan dan minuman. Mengingat kompleksitas dan sifat multifaktorial pada obesitas  sehingga  terdapat  kebutuhan  untuk  mengambil  tindakan  di  tingkat  multidimensi,  termasuk individu, keluarga, kelembagaan, dan lingkungan. Sebagian besar studi yang termasuk dalam tinjauan ini  bertujuan  untuk  mengurangi/mengelola  obesitas  anak  adalah  intervensi  berbasis  sekolah,  dengan beberapa bagian menangani aspek masyarakat, dan beberapa termasuk intervensi distal melalui sektor makanan  dan  media  massa,  yang  mungkin  memiliki efek  tidak  langsung  pada masa  obesitas  kanak- kanak dengan mengubah perilaku makan mereka.
Anak  sangat  dipengaruhi  oleh  kondisi  sosial  dan  lingkungan,  sehingga  pada  usia  ini  modifikasi lingkungan diharapkan memegang peranan penting. Namun, sebagian  besar program/intervensi yang dilakukan  berfokus  terutama  pada  pendekatan  pendidikan  berbasis  orang,  seperti  sesi  pendidikan gizi/diet yang dikombinasikan dengan promosi aktivitas fisik dan gaya hidup kepada siswa, orang tua, dan staf sekolah, dan lebih sedikit pada perubahan lingkungan yang memfasilitasi pilihan perilaku yang lebih  sehat.  Hanya  beberapa  uji  coba  yang  berfokus  pada  peningkatan  kapasitas  dan  perubahan kebijakan makro, seperti adaptasi lingkungan binaan sekolah, porsi porsi makan yang lebih kecil dan meningkatkan ketersediaan dan aksesibilitas makanan dan air sehat di sekolah, dan membatasi akses ke mesin  penjual  otomatis.  Studi  intervensi  multidimensi  biasanya  sulit  untuk  dievaluasi  dan  sangat bergantung  pada  kompleksitas  desain  evaluasi  (misalnya,  hanya  evaluasi  hasil  dengan  evaluasi kompleks yang mencakup proses, dampak, dan hasil). Apalagi, terutama dalam program multidimensi berbasis masyarakat, sulit untuk membedakan bagian mana dari intervensi yang paling efektif.
Secara  keseluruhan,  sebagian  besar  studi  intervensi  tidak  menunjukkan  efek  yang  konsisten  pada perubahan  BMI  anak-anak.  Sejumlah  besar  penelitian,  terutama  yang  didasarkan  pada  intervensi sekolah,  tidak  menunjukkan  hasil  yang  sangat  efektif,  yang  mungkin  merupakan  cerminan  dari kesulitan yang dialami dalam mencoba memperoleh hasil yang signifikan ketika hanya mengandalkan intervensi  berbasis  sekolah.  Faktanya,  pengurangan  berat  badan  yang  sedikit  yang  dijelaskan  dalam kebanyakan penelitian bisa jadi tidak relevan secara klinis. Sulit untuk mengetahui mengapa intervensi yang dilakukan sampai sekarang untuk mencegah/mengurangi obesitas pada anak gagal memberikan hasil  yang  substansial  dalam  hal  efektivitas.  Ketidakefektifan  beberapa  intervensi  mungkin  karena evaluasi yang tidak terlalu penting, atau karena studi terlalu singkat untuk mendeteksi hasil yang sesuai, atau, karena ketidak berhasilan penelitian itu sendiri.
Penjelasan  lain  yang  memungkinkan  dalah  kurangnya  intervensi  pada  berbagai  tingkat  penentu, terutama  perubahan  lingkungan  pada  tingkat  distal.  Namun,  hasil  positif  lainnya,  seperti  perubahan perilaku diet atau kinerja aktivitas fisik telah dijelaskan dan tidak boleh dikeluarkan sebagai bentuk dari upaya intervensi pada kasus obesitas anak. Tindakan untuk mencegah obesitas pada masa kanak-kanak perlu dilakukan dalam berbagai pengaturan dan menggabungkan berbagai pendekatan dan melibatkan berbagai pemangku kepentingan. Intervensi kompleks yang berfokus pada perubahan lingkungan dan penguatan individu dan masyarakat serta perubahan kebijakan makro tampaknya menjadi strategi yang menjanjikan  untuk  mengurangi  obesitas  pada  masa  kanak-kanak  tanpa  meningkatkan  kesenjangan sosial  ekonomi (Oliveira  et  al,  2020). Pendekatan  terbaik  harus  mencakup  konteks  keluarga  dan mempertimbangkan faktor-faktor penentu kehidupan awal.
Pendekatan  yang  bisa  jauh  lebih  efektif  untuk  mencegah  obesitas  adalah  kombinasi  intervensi  yang mempromosikan diet sehat dan meningkatkan aktivitas fisik melalui masyarakat, daripada pendekatan yang hanya berfokus pada lingkungan sekolah. Berfokus pada kampanye  media massa dan tindakan politik  untuk  mencegah  obesitas  dengan  mempengaruhi  pilihan  makan  masyarakat  dan  peningkatan aktivitas fisik mungkin merupakan pendekatan yang efektif untuk masalah ini (Oliveura et al, 2020). Secara keseluruhan, intervensi berkelanjutan mungkin diperlukan pada beberapa tingkatan, pada tingkat individu di sekolah dan lingkungan masyarakat untuk mempengaruhi perubahan perilaku, dan dalam perubahan sektor yang melibatkan pemangku kepentingan yang berbeda.

## 4. Kesimpulan dan Saran
Sebagian besar intervensi diet untuk mengatasi obesitas pada masa kanak-kanak berfokus terutama pada pendekatan  pendidikan  berbasis  orang  dan  tidak  banyak  yang  berfokus  pada  lingkup  perubahan lingkungan  dalam  menawarkan  beberapa  pilihan  perilaku  yang  lebih  sehat  untuk  mengurangi  angka obesitas pada anak. Kebanyakan dari penelitian tersebut pun gagal menurunkan angka obesitas pada anak secara signifikan dan konsisten.
Sehingga,  membentuk  lingkungan  yang  mendukung  dalam  pembentukan  perilaku  sehat  tampaknya menjadi pendekatan terbaik untuk mengurangi tantangan berupa obesitas pada masa kanak-kanak. Dan dengan  menilai  dari  beberapa  jenis  intervensi  tersebut  diharapkan  pendekatan  dengan  membentuk lingkungan yang mendukung dalam pembentukan perilaku yang sehat apabila di implementasikan di Indonesia turut serta membantu dalam mengontrol hingga mengurangi angka obesitas pada anak.

## Referensi
Anastasiou, K., Miller, M., Dickinson, K. (2019). The relationship between food label use and dietary intake in adults: A systematic review , 280–291.
Anselma,  M.,  Altenburg,  T.,  Chinapaw,  M.  (2019).  Kids  in  Action:  The  protocol  of  a  Youth Participatory Action Research project to promote physical activity and dietary behavior. BMJ Open (9):1–10.
Bacardí-Gascon, M., Pérez-Morales, M.E., Jiménez-Cruz, A. (2012). A six month randomized school intervention  and  an  18-month  follow-up  intervention  to  prevent  childhood  obesity  in  Mexican elementary schools, Nutr. Hos., (27), 755–762.
Bleich, S.N., Segal, J., Wu, Y., Wilson, R., Wang, Y. (2013). Systematic review of community-based childhood obesity prevention studies.
Borys, J.-M., Le Bodo, Y., Jebb, S.A., Seidell, J., Summerbell, C., Richard, D., De Henauw, S., Moreno, L.A., Romon, M., Visscher, T.L.S., et al. (2011). EPODE approach for childhood obesity prevention: Methods, progress and international development. Obes. Rev., (13), 299–315.
Crespo,  N.C.,  Elder,  J.P.,  Ayala,  G.X.,  Slymen,  D.J.,  Campbell,  N.R.,  Sallis,  J.F.,  McKenzie,  T.L.,
Baquero, B., Arredondo, E.M. (2012). Results of a Multi-level Intervention to Prevent and Control Childhood Obesity among Latino Children: The Aventuras Para  Niños Study . Ann. Behav. Med .(43), 84–100.
De Silva-Sanigorski, A., Elea, D., Bell, C., Kremer, P., Carpenter, L., Nichols, M., Smith, M., Sharp, S., Boak, R., Swinburn, B. (2011). Obesity prevention in the family day care setting: Impact of the Romp & Chomp intervention on opportunities for children’s physical activity and healthy eating. Child Care Health Dev , (37), 385–393.
Economos, C.D., Hyatt, R.R., Must, A., Goldberg, J.P., Kuder, J., Naumova, E., Collins, J.J., Nelson, M.E.  (2013).  Shape  Up  Somerville  two-year  results:  A  community-based  environmental  change intervention sustains weight reduction in children, Prev. Med . (57), 322–327.
Elder, J.P., Crespo, N.C., Corder, K., Ayala, G.X., Slymen, D.J., Lopez, N.V., Moody, J.S., McKenzie, T.L. (2014). Childhood obesity prevention and control in city recreation centres and family homes: The MOVE/me Muevo Project. Pediatr. Obes., 9, 218–231.
Foster, G.D., Sherman, S., Borradaile, K.E., Grundy, K.M., Vander Veur, S.S., Nachmani, J., Karpyn, A.,  Kumanyika,  S.,  Shults,  J.,  Healy,  C.M.,  et  al.(2008).  A  Policy-Based  School  Intervention  to Prevent Overweight and Obesity. Pediatrics, 121, e794–e802.
Goiana-Da-Silva, F., Severo, M., Silva, D.C.E., Gregório, M.J., Allen, L.N., Muc, M., Nunes, A.M., Torres, D., Miraldo, M., Ashrafifian, H., et al. (2020). Projected impact of the Portuguese sugar-
sweetened beverage tax on obesity incidence across different age  groups: A modelling study . PLoS Med., (17), e1003036.
Hamulka, J., Wadolowska, L., Hoffmann, M., Kowalkowska, J., Gutkowska, K. (2018). Effect of an education  program  on  nutrition  knowledge,  attitudes  toward  nutrition,  diet  quality,  lifestyle,  and body  composition in  polish  teenagers. The  ABC  of healthy  eating  project:  Design,  protocol, and methodology. Nutrients , (10), 1439.
Hannon, B., Teran-Garcia, M., Nickols-Richardson, S.M., Musaad, S.M., Villegas, E.M., Hammons,
A., Wiley, A., Fiese, B.H. (2019). Implementation and Evaluation of the Abriendo Caminos Program: A Randomized Control Trial Intervention for Hispanic Children and Families . Journal Nutr. Educ. Behav. , (51), 1211–1219.
Homs,  C.,  Berruezo,  P.,  Según,  G.,  Estrada,  L.,  de  Bont,  J.,  Riera-Romaní,  J.,  Carrillo-Álvarez,  E., Schröder, H., Milà, R., Gómez, S.F. (2021). Family-based intervention to prevent childhood obesity among school-age children of low socioeconomic status: Study protocol of the FIVALIN project. BMC Pediatr ., (21), 1–14.
Husna, A. S. (2021). Penatalaksanaan Holistik Scabies pada Anak Usia 4 Tahun di Puskesmas Panjang melalui Pendekatan Kedokteran Keluarga. Jurnal Ilmu Medis Indonesia , 1(1), 25-38
Issanchou,  S.  (2017).  Determining  Factors  and  Critical  Periods  in  the  Formation  of  Eating  Habits: Results from the Habeat Project. Ann. Nutr. Metab ., (70), 251–256.
Kelly, B., Jewell, J. (2018). What Is the Evidence on the Policy Specififications, Development Processes and Effectiveness of Existing  Front-of-Pack Food Labelling Policies in the WHO European Region. Kementrian Kesehatan. (2014). Riskesdas Dalam Angka Tahun 2013. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Li, B., Pallan, M., Liu, W.J., Hemming, K., Frew, E., Lin, R., Martin, J., Zanganeh, M., Hurley, K., Cheng, K.K., et al. (2019). The CHIRPY DRAGON intervention in preventing obesity in Chinese primary-school–aged children: A cluster-randomised controlled trial. PLoS Med ., (16).
Liu, Z., Wu, Y., Niu, W.-Y., Feng, X., Lin, Y., Gao, A., Zhang, F., Fang, H., Gao, P., Li, H.-J., et al. (2019).  A  school-based,  multifaceted  health  promotion  programme  to  prevent  obesity  among children: Protocol of a cluster-randomised controlled trial (the DECIDE-Children study). BMJ Open . Llewellyn, C., Wardle, J. (2015). Behavioral susceptibility to obesity: Gene-environment interplay in the development of weight. Physiol. Behav ., (152) , 494–501.
Masrul.  (2018).  Epidemi  obesitas  dan  dampaknya  terhadap  status  kesehatan  masyarakat  serta  sosial ekonomi bangsa . Majalah Kedokteran Andalas , 41(3), doi:10.25077/mka.v41.i3.p152-162.2018 Ng, M., Fleming, T., Robinson, M., Thomson, B., Graetz, N., Margono, C., Mullany, E.C., Biryukov, S., Abbafati, C., Abera, S.F., et al. (2014). Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980–2013: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet , (384), 766–781.
Niederer, I., Kriemler, S., Zahner, L., Bürgi, F., Ebenegger, V., Hartmann, T., Meyer, U., Schindler, C., Nydegger,  A.,  Marques-Vidal,  P.,  et  al.  (2009).  Influence  of  a lifestyle  intervention in  preschool children  on  physiological  and  psychological  parameters  (Ballabeina):  Study  design  of  a  cluster randomized controlled trial. BMC Public Health . (9), 94.
Null, N. (2016). Trends in adult body-mass index in 200 countries from 1975 to 2014: A pooled analysis of 1698 population-based measurement studies with 19·2 million participants. Lancet, (387), 1377– 1396.
Oliveira,  A.,  Durão,  C.,  Lopes,  C.  (2020). Social  and  health  behaviour  determinants  of  obesity.  In Recent Advances in Obesity: Understanding Obesity—From Its Origins to Impact on Life, Monteiro, R., Martins, M., Eds., Bentham Science Publishers: Sharjah, United Arab Emirates. Olsen,  N.J.,  Ängquist,  L.,  Frederiksen,  P.,  Lykke  Mortensen,  E.,  Lilienthal  Heitmann,  B.  (2021).
Primary  prevention  of  fat  and  weight  gain  among  obesity  susceptible  healthy  weight  preschool children.  Main  results  from  the  “Healthy  Start”  randomized  controlled  intervention. Pediatr. Obes. (16), 1–15.
Plachta-Danielzik, S., Kehden, B., Landsberg, B., Rosario, A.S., Kurth, B.-M., Arnold, C., Graf, C., Hense, S., Ahrens, W., Müller, M.J. (2012). Attributable Risks for Childhood Overweight: Evidence for Limited Effectiveness of Prevention. Pediatrics.
Perdani, A. P., & Berawi, K. N. (2021). Holistic Management With Family Doctor Approach In A 37- Year-Old Female Patient With Primary Hypertension. Jurnal Ilmu Medis Indonesia, 1(1), 17-24.
Roberts,  K.E.,  Ells,  L.J.,  McGowan,  V.J.,  Machaira,  T.,  Targett,  V.C.,  Allen,  R.E.,  Tedstone,  A.E. (2017). A rapid review examining purchasing changes resulting from fifiscal measures targeted at high sugar foods and sugar-sweetened drinks. Nutr. Diabetes
Schultz, J.T., Moodie, M., Mavoa, H., Utter, J., Snowdon, W., McCabe, M.P., Millar, L., Kremer, P., Swinburn,  B.A.  (2011)Experiences  and  challenges  in  implementing  complex  community-based research project: The Pacifific Obesity Prevention in Communities project. Obes. Rev . 12 (Suppl. 2), 12–19.
Singh, A.S., Chin, A., Paw, M.J.M., Brug, J., van Mechelen, W. (2009). Dutch obesity intervention in teenagers:  Effectiveness  of  a  school-based  program  on  body  composition  and  behavior. Arch. Pediatr. Adolesc. Med.
Teng,  A.M.,  Jones,  A.C.,  Mizdrak,  A.,  Signal,  L.,  Genç,  M.,  Wilson,  N.  (2019).  Impact  of  sugar- sweetened beverage taxes on purchases and dietary intake: Systematic review and meta-analysis. Obes. Rev., (20), 1187–1204.
Thompson, S.R., Watson, M.C., Tilford, S. (2018). The Ottawa Charter 30 years on: Still an important standard for health promotion. Int. J. Health Promot. Educ. , 56, 73–84.
Wabitsch, M., Moss, A., Kromeyer-Hauschild, K. (2014). Unexpected plateauing of childhood obesity rates in developed countries. BMC Med., 12, 1–5.
WHO. European Food and Nutrition Action Plan 2015–2020 (2014). Denmark: WHO Regional Offifice for Europe..
World  Health  Organization  (WHO).  (2013). Marketing  of  Foods  High  in  Fat,  Salt  and  Sugar  to Children: Update 2012–2013.
Xu, H., Ecker, O., Zhang, Q., Du, S., Liu, A., Li, Y., Hu, X., Li, T., Guo, H., Li, Y., et al. (2020). The effect  of  comprehensive  intervention  for  childhood  obesity  on  dietary  diversity  among  younger children: Evidence from a school-based randomized controlled trial in China. PLoS ONE.