https://doi.org/10.22437/jini.v5i1.31655
Volume 5, Issue 1, May 2024, p. 1-13

## Asuhan Keperawatan Pada Penurunan Curah Jantung Dengan Intervensi
Posisi Semi fowler : Studi Kasus Pada Pasien Acute Decompensated Heart Failure (ADHF) Di Ruang Intensive Cardiac Care Unit (ICCU)
1 Makhrufi M.A.S. Ardiyanto, 2* Muhamad Zulfatul A’la, , 3 Sugito Tri Gunarto 4 Ahmad Zainur Ridla
1,2,3 Fakultas Keperawatan Universitas Jember, 4 RSD Dr Soebandi Jember *E-mail: m.zulfatul@unej.ac.id
Received: 2 February 2024; Revised: 14 May 2024; Accepted: 15 May 2024

## Abstrak
Gagal jantung dekompensasi atau yang disebut juga Acute Decompensated Heart Failure (ADHF) terjadi secara langsung (akut atau subakut) dengan gejala yang bertahap dari keluhan awal berupa keletihan, distensi vena jugularis, batuk disertai sesak napas, paroksimal nocturnal dispnea, hingga CRT > 3 detik dan hasil auskultasi dengan interpretasi aritmia pada irama bunyi jantung. Penurunan curah jantung menjadi salah satu masalah keperawatan prioritas pada pasien ADHF. Metode dalam studi  kasus  ini  yakni  berupa  pengamatan  yang  dilakukan  pada  pasien  ADHF  dengan  diagnosa keperawatan penurunan curah jantung dan diberikan intervensi posisi semi fowler selama tiga hari di rumah sakit di Bali. kondisi sadar dan tidak takut untuk mengikuti serangkaian intervensi yang diberikan.  Hasil  dari  pemberian  intervensi  yang  dilakukan  dalam  studi  kasus  ini  yakni  berupa peningkatan curah jantung dan hasil evaluasi yang diperoleh dari keluhan pasien berupa sesak napas atau dispnea yang menurun, keletihan menurun, dan juga mampu beraktivitas dengan minimum di tempat tidur. Begitu juga tidak teraba distensi vena jugularis, batuk dan otot bantu napas menurun. Pemberian posisi semi fowler yang diimplementasikan kepada pasien sebagai bentuk alternatif selain pemberian  obat  diuretik  dalam  meningkatan  curah  jantung . Harapan  peneliti  selanjutnya  dapat menerapkan  intervensi semi  fowler dengan  desain  penelitian  lain  yang  lebih  kompleks  dengan lembar observasi atau pengamatan yang lebih lengkap dalam melakukan pengamatan tidak hanya status  hemodinamik  pasien,  namun  juga  status  oksigenasi  dan  juga  faktor  lainnya  yang  menjadi aspek peningkatan pasien dengan gangguan penurunan curah jantung.
Kata kunci : Acute Decompensated Heart Failure, Penurunan curah jantung .

## Abstract
Acute Decompensated Heart Failure (ADHF) is  characterized by initial complaints such as fatigue, jugular vein distention, cough, shortness of breath, paroxysmal nocturnal dyspnea, capillary refill time (CRT) of more than 3 seconds, and arrhythmia indicated by auscultation results. In this case study,  observations  were  made  of  individuals  diagnosed  with  ADHF  and  a  low  heart  rate,  who underwent treatment in a semi-Fowler position for three days in a hospital in Balil. An increase in heart rate was observed as a result of the intervention, along with reduced shortness of breath or dyspnea, less fatigue, and an increased ability to engage in minimal bed activity. Similarly, jugular vein distention, coughing, and muscle contractions all contributed to reduced breathing. The semi- Fowler position was used with patients as an alternative to diuretic treatment in cases of elevated heart rate. It is hoped that future researchers would be able to combine a semi-Fowler intervention with  other  more  complex  research  designs  that  include  more  detailed  observation  sheets  or monitoring in order to monitor not only the patient's hemodynamic status, but also the oxygenation status  and  other  factors  that  contribute  to  improvement  in  patients  with  heart  rate  reduction disorders.
Keyword : Acute Decompensated Heart Failure, Decreased of Cardiac Output

## Pendahuluan
Acute  Decompensates  Heart  Failure (ADHF)  adalah  peristiwa  sindrom klinis  yang  dapat  dikenali  pada  jantung  dengan  kondisi  semakin  buruk  dan kegagalan  sehingga  membutuhkan  tindakan  medis  dengan  membutuhkan  waktu lama. ADHF juga disebut sebagai suatu sindrom klinis dengan gejala yang dikenal sebagai fungsi jantung mengalami kegagalan untuk memompa darah sehingga perlu bantuan  perawatan  medis  (Yuliati  &  Munte,  2022).    Penderita  ADHF  dapat menjangkit seseorang dengan komplikasi yakni dengan Coronary Artery Disease (CAD) atau kasus lainnya misalnya kasus miokarditis, katup jantung yang rusak, infark miokard akut serta aritmia. Selain itu, ada berbagai macam faktor risiko yang mampu  menimbulkan  kasus  ADHF    seperti  hipertensi,  pola  makan  yang  kurang sehat,  diabetes  melitus,  memiliki  penyakit  jantung  pada  riwayat  keluarga,  serta sebagai  perokok  aktif  (Tazkirah,  Kamal,  &  Safuni,  2023).  Patofisiologi  yang menyebabkan kasus ADHF yaitu terdapat permasalahan sistol maupun diastole oleh organ jantung, berkaitan pada ventrikel kanan maupun kiri organ jantung. Syaraf, hormon  dan  pengaktifan  inflamasi,  serta  terdapat  rangsangan  keadaan  komorbid (penyakit  penyerta)  (Njoroge  &  Teerlink,  2021).  Faktor  utama  timbulnya permasalahan ADHF berhubungan dengan usia lansia atau tua, setelah timbulnya infark miokard dapat diketahui dengan adanya disfungsi pada ventrikel kiri, dan aritmia  yang  mampu  membuat  jiwa  menjadi  terancam  pada  pasien  yang menghadapi disfungsi pada ventrikel kiri kronik (Ardiansyah et al., 2022).
Pada  data  tahun  2019  didapatkan  bahwa  15  juta  jiwa  di  dunia  telah terdiagnosis gagal jantung, dan diprakirakan mengalami peningkatan di tahun 2030 dengan jumlah 23,6 juta jiwa. Data yang didapatkan dari WHO tepatnya tahun 2020 sudah sebanyak 6,7 juta jiwa telah tersebar di negara berkembang dengan kasus gagal  jantung  yang  menyebabkan  kematian  terbesar  pada  negara  Asia  Tenggara (Tazkirah et al., 2023). Tahun 2018 data yang telah tercatat oleh Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) menjelaskan jumlah pengidap jantung dengan kasus lumayan tinggi  terletak  pada  provinsi  Aceh,  dengan  kasus  pasien  jantung  koroner  telah dirawat  inap  di  Indonesia  yang  memperoleh  51.160  kasus.  Aceh  merupakan provinsi  ke  lima  penyumbang  3.000  kasus  (Rahmatyawati,  Safuni,  &  Ahyana, 2023).  Salah  satu  jenis  penyakit  jantung  yaitu  gagal  jantung  akut  dekompensata (ADHF)  yang  disebabkan  karena  adanya  suatu  infark  miokard,  dimana  nekrosis otot jantung berlangsung secara cepat karena ketidaksetaraan antara suplai dengan kebutuhan  oksigen  (Ainanur  &  Halimuddin,  2016).  Pasien  gagal  jantung  secara umum  memiliki  masalah  keperawatan,  yaitu  penurunan  pada  curah  jantung, gangguan  pertukaran  gas,  dan  masalah  intoleransi  pada  aktivitas  (Zikrina, Nurhidayah, & Amni, 2022).
ADHF  terjadi  dikarenakan  faktor  infark  miokard,  yaitu  adanya permasalahan  atau  ketidakoptimalan  fungsi  dari  jantung  yang  mengalami kurangnya  asupan  suplai  darah  dari  adanya  faktor  proses  penyempitan  bagian pembuluh darah pada jantung yang mengalami penyumbatan (Mutarobin, 2019). Kelompok pada kasus ini dengan gejala klinis yakni memiliki gejala klinis yang sama  dengan  penyakit  gagal  jantung  kronik  serta  menyumbang  terbesar  dalam terjadinya kasus gagal ginjal akut pada ruang rawat inap di rumah sakit (Yuniadi, 2017). Pasien ADHF sering ditemukan beberapa keluhan dan timbul gejala seperti kelelahan,  batuk,  lalu  berupa  aktivitas  fisik  yang  intensitasnya  menurun paraxosymal nocturnal dispnea dan juga penutunan atau peningkatan berat badan,
serta nokturia. Beberapa gejala tambahan yakni seperti perut begah atau kembung, merasa  nyeri  pada  abdomen  keseluruhan,  anoreksia,  serta  adanya  edema  baik anasarka maupun edema seluruh tubuh (Yuniadi, 2017). Beberapa bentuk keluhan yang muncul pada pasien dengan ADHF yakni dampak dari munculnya masalah keperawatan  pasien  dengan  kasus  gangguan  pada  sistem  kardiovaskuler  berupa heart failure berdasarkan (SDKI, 2017) yang meliputi beberapa gejala data mayor berupa  gejala  yakni  hipervolemia,  lalu  terdapat  penurunan  curah  jantung  yang menjadi  diagnosa  keperawatan  prioritas,  nyeri  akut,  hipervolemia,  intoleransi aktivitas, perfusi perifer tidak efektif, dan ansietas. Beberapa tanda dan gejala yang muncul,  dapat  mendeskripsikan  masalah  utama  pada  pasien  ADHF  adalah penurunan curah jantung sebagai prioritas masalah keperawatan yang harus segera ditangani.
Pemberian perencanaan  terapeutik dari hasil diagnosis keperawatan pada diagnosa keperawatan yang prioritas yakni penurunan curah jantung berdasarkan Standar  Intervensi  Keperawatan  Indonesia  (SIKI)  yaitu  diterapkan  intervensi pemberian posisi yang salah satunya yakni penerapan posisi 30 0 - 45 0 ( semi fowler ) atau 80 0 -90 0 ( fowler ) dengan cara memposisikan bagian kaki ke arah bawah dan dipastikan  dalam  kondisi  nyaman.  Posisi semi  fowler (posisi  setengah  duduk) merupakan  intervensi  dengan  mengatur  tempat  tidur  yang  bertujuan  dalam meninggikan  bagian  tubuh  dan  kepala  diposisikan  naik  15  hingga  45  derajat. Tujuan  dari  posisi  ini,  mampu  mempengaruhi  gaya  gravitasi  dalam  menarik diafragma ke arah bawah, sehingga dapat memungkinkan untuk ekspansi dada dan ventilasi  paru  menjadi  maksimal  atau  besar.  Riset  yang  telah  diterapkan  oleh (Wijayati, Ningrum, & Putrono, 2019) yaitu terdapat dampak pada kondisi dengan memposisikan semi fowler khusus 45 derajat untuk proses peningkatan nilai pada SpO2  atau  saturasi  oksigen  terhadap  pasien  dengan  kondisi  klinis  yakni  gagal jantung kongestif (CHF). Hal ini berkaitan dengan penjelasan terkait adanya sedikit fleksi  pada  tubuh  ketika  posisi fowler yang  akan  mengaktifkan  dari  fungsi pernapasan  serta  memaksimalkan  peran  aktivitas  saraf  vagal  terhadap  jantung (Pambudi  &  Widodo,  2020).  Penurunan  proses  pada  aliran  balik  darah  menuju jantung  mengakibatkan  jantung  mengalami  penurunan  beban  kerja.  Tujuan dilakukannya pemberian posisi semi fowler ini yakni untuk mengetahui bagaimana dampak  pada  tindakan  atau  langkah  yang  harus  diutamakan  yaitu  mampu meminimalkan  gejala  bahkan  mengatasi  permasalahan  pada  penurunan  curah jantung. Oleh karena itu, penerapan utama yang akan diberikan dalam mengatasi dan  mencegah  permasalahan  tersebut  yaitu  intervensi  posisi semi  fowler pada pasien dengan ADHF.

## Metode
Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini yakni menggunakan rancangan  studi  kasus  atau case  study .  Studi  kasus  ini  dilakukan  selama  3  hari pengamatan pada tanggal 4 Oktober 2023 sampai 6 Oktober 2023. Pasien diberikan intervensi semi fowler dengan mengikuti panduan Standar Operasional Prosedur (SOP) yang telah ditetapkan oleh rumah sakit. Pasien selama sebelum  dan  sesudah  diberikan  intervensi semi  fowler dilakukan  pengamatan selama  3  hari  dengan  menggunakan  instrumen  berupa  lembar  observasi  klinis dengan komponen pemantuan yakni status sistem hemodinamik, yang terdiri atas tekanan  darah  sistole,  tekanan  darah  diastole, Mean  Arterial  Pressure (MAP),
Respiratory  Rate (RR),  saturasi  oksigen  (SpO2),  frekuensi  nadi  (N),  dan  suhu. Rancangan  tahapan  peneliti  yang  dilakukan  pertama  yakni  dengan  melakukan pengamatan  status  hemodinamik  sampel  sebelum  dilakukan semi  fowler .
Pengamatan kedua dilakukan 30 menit setelah yang pertama pengamatan. Setelah pengamatan kedua, peneliti melakukan intervensi terapi semi fowler pada sampel selama 15 menit. Pengamatan ketiga dilakukan setelah 30 menit intervensi lengkap. Dalam  penelitian  tersebut,  peneliti  dibantu  oleh  tim  peneliti  bersertifikat  dengan Good Clinical Practice (GCP) dan dinyatakan sesuai secara etis.

## Hasil

## Gambaran Kasus
Kasus  dalam  penelitian  ini  yakni  pasien  Tn.K  berusia  39  tahun  bekerja sebagai  pegawai  swasta  dengan  diagnosis  ADHF  dengan  riwayat  masuk  IGD dengan keluhan yang ditemukan adalah nyeri dada menjalar sampai ke punggung dan  ulu  hati  serta  terjadi  sesak  napas  dan  dilakukan  tindakan  PCI  dan  dipindah rawatkan di ruang ICCU. Sampel yang digunakan dalam penelitian ini hanya satu pasien dengan lokasi penelitian di Ruang ICCU RSUP Prof Dr. I.G.N.G Ngoerah Denpasar Bali.
Gambaran  klinis  pasien  yakni  dalam  tingkat  kesadaran compos  mentis dengan skor Glassgow Coma Scale (GCS) yaitu E 4 V 5 M 6. Hasil pemeriksaan tanda- tanda vital (TTV) yakni Tekanan darah 101/64 mmHg, nadi 61x/menit, suhu 36,5C, RR  22x/menit,  SpO2  97%  menggunakan  nasal  kanul  4  lpm.  Pada  diagnosa keperawatan  Penurunan  Curah  Jantung  (D.0008)  dirumuskan  kriteria  hasil menggunakan  SLKI  Curah  Jantung  (L.02008)  dengan  kriteria  pucat/sianosis menurun,  kekuatan  nadi  perifer  mengalami  peningkatan,  tekanan  darah  menjadi baik  dan  optimal,  pengisian  kapiler  membaik.  Intervensi  yang  dilakukan  yaitu Perawatan Jantung (I.02075).

## Gambaran  Hemodinamik  Pasien  Selama  Pemberian  Intervensi  Perubahan Semi-Fowler
Hasil  yang  diperoleh  dari  diterapkannya  intervensi semi  fowler selama  3 hari  yakni  dijelaskan  berikut  pada  Gambar  1.  untuk  grafik  pengamatan  atau observasi  klinis  terhadap  status  hemodinamik  pasien  pada  hari  ke  pertama,  lalu Gambar  2.  untuk  grafik  pengamatan  klinis  terhadap  status  hemodinamik  pasien pada hari ke kedua, dan Gambar 3. untuk grafik pengamatan klinis terhadap status hemodinamik pasien pada hari ke ketiga.
Gambar 1. Hasil Pengamatan Sebelum dan Setelah dilakukan Intervensi Semi- Fowler Hari Pertama
Gambar 2. Hasil Pengamatan Sebelum dan Setelah dilakukan Intervensi Semi- Fowler Hari Kedua 0 20 40 60 80 100 120 Pengamatan 1 (sebelum dilakukan posisi dan
selanjutnya diberikan posisi) Pengamatan 2 (30 menit setelah pengamatan pertama) Pengamatan 3 (30 menit setelah pengamatan kedua) Pengamatan 4 (30 menit setelah pengamtan ketiga)
Tekanan Darah Sistole Tekanan Darah Diastole MAP Frekuensi Napas Saturasi Oksigen Frekuensi Nadi 0 20 40 60 80 100 120 Pengamatan 1 (sebelum dilakukan posisi yang selanjutnya dilakukan posisi) Pengamatan 2 (30 menit setelah pengamatan pertama) Pengamatan 3 (30 menit setelah pengamatan kedua) Pengamatan 4 (30 menit setelah pengamatan ketiga)
Tekanan Darah Sistole
Tekanan Darah Diastole MAP
Frekuensi Napas
Saturasi Oksigen
Frekuensi Nadi Suhu
Gambar 3. Hasil Pengamatan Sebelum dan Setelah dilakukan Intervensi Semi- Fowler Hari Ketiga
Pengamatan  yang  dilakukan  sebelum  dan  setelah  dilakukan  intervensi memiliki dampak terhadap tekanan darah pasien, peneliti melakukan pemeriksaan tekanan  darah  sebelum  dan  setelah  pemberian  intervensi.  Pemeriksaan  tekanan darah dan pelaksanaan intervensi dilakukan di siang hari. Hasil dari intervensi dan pengamatan mengenai sistem hemodinamik pasien menunjukkan bahwa pada hari pertama, didapatkan pada pengamatan pertama sebelum dilakukan tindakan adalah dengan tekanan darah 95/58 mmHg, RR 21 x/menit, nadi 61 x/menit, SpO2 95%, suhu 36,5 0 C, dan MAP 70, 3 mmHg. Pengamatan kedua setelah diberikan tindakan didapatkan  sebuah  data  tekanan  darah  100/70  mmHg,  RR  25  x/menit,  nadi  72 x/menit, SpO2 97%, suhu 36,5 0 C, MAP 80,0 mmHg. Pengamatan ketiga diperoleh tekanan darah 110/83 mmHg, RR 21 x/menit, nadi 82 x/menit, SpO2 98%, suhu 36,6 0 C, dan MAP 92,0 mmHg. Lalu pengamatan keempat dengan tekanan darah 110/78 mmHg, RR 21 x/menit, nadi 80 x/menit, SpO2 98 %, suhu 36,4 0 C, serta MAP 88,7 mmHg.
Pada  hari  kedua  dengan  menerapkan  metode  yang  sama  yang  mana dilakukan tiga kali intervensi dengan empat kali pengamatan. Intervensi dilakukan pada sore hari dan diperoleh data pada pengamatan pertama seperti tekanan darah 98/59 mmHg, RR 22 x/menit, nadi 97 x/menit, SpO2 97%, suhu 36,6 0 C, dan MAP 72,0 mmHg. Pengamatan kedua setelah diberikan tindakan didapatkan sebuah data tekanan darah 100/60 mmHg, RR 22 x/menit, nadi 96 x/menit, SpO2 98%, suhu 36,7 0 C,  MAP  73,3  mmHg.  Pengamatan  ketiga  diperoleh  tekanan  darah  110/65 mmHg, RR 21 x/menit, nadi 81 x/menit, SpO2 98%, suhu 36,5 0 C, dan MAP 80,0 mmHg.  Lalu  pengamatan  keempat  dengan  tekanan  darah  110/70  mmHg,  RR  21 x/menit, nadi 85 x/menit, SpO2 98 %, suhu 36,5 0 C, serta MAP 83,3 mmHg.
Pada  hari  ketiga  diperoleh  data  pada  pengamatan  pertama  tekanan  darah 97/60 mmHg, RR 24 x/menit, nadi 60 x/menit, SpO2 95%, suhu 36,5 0 C, dan MAP 72,3 mmHg. Pengamatan kedua setelah diberikan tindakan didapatkan sebuah data tekanan  darah  99/65  mmHg,  RR  24  x/menit,  nadi  70  x/menit,  SpO2  96%,  suhu 36,6 0 C,  MAP  76,3  mmHg.  Pengamatan  ketiga  diperoleh  tekanan  darah  108/79 mmHg, RR 22 x/menit, nadi 85 x/menit, SpO2 97%, suhu 36,6 0 C, dan MAP 88,6
0 20 40 60 80 100 120 Pe nga ma tan 1 ( se be lum … Pe nga ma tan 2 ( 30 me nit … Pe nga ma tan 3 ( 30 me nit … Pe nga ma tan 4 ( 30 me nit … Tekanan Darah Sistole Tekanan Darah Diastole
MAP
Frekuensi Napas
Saturasi Oksigen Frekuensi Nadi
mmHg.  Lalu  pengamatan  keempat  dengan  tekanan  darah  111/79  mmHg,  RR  22 x/menit, nadi 87 x/menit, SpO2 97 %, suhu 36,5 0 C, serta MAP 89,6 mmHg
Pembahasan
Analisis Pemberian Intervensi Posisi Semi fowler terhadap Penurunan Curah Jantung
Berdasarkan  hasil  dari  pengkajian  yang  telah  dilakukan,  diperoleh  data bahwa pasien memiliki keluhan nyeri pada ulu hati post PCI disertai dengan sesak napas.  Hal  tersebut  didukung  oleh  pendapat  dari  Pedoman  Nasional  Pelayanan Kedokteran  Tata  Laksana  Gagal  Jantung,  bahwasanya  pasien  ADHF  akan mengalami  gangguan  seperti  takikardi    dan  disertai  sesak  napas  yang  berkaitan dengan  nyeri  dada  yang  muncul  akibat  kurang  lebih  20  menit  pada  miokardium tidak  terpasok  oksigen  sehingga  terjadi  iskemia  (Kemenkes,  2021).  Hal  ini  juga dapat  menimbulkan  tingkat  kecemasan  yang  tinggi  hingga  juga  kematian  pada pasien  akibat  nekrosis  pada  jaringan  miokard  atau  otot  jantung  yang  dapat mengakibatkan  gagal  jantung.  Hal  tersebut  dikarenakan  adanya  peningkatan pengisian ventrikel kiri atau kanan pada penderita ADHF (Miranda, Halimuddin, & Aklima, 2022). Oleh sebab itu penatalaksanaan yang diberikan kepada pasien gagal jantung harus diaplikasikan secara maksimal dengan tujuan mampu memberikan penurunan  kerja  otot  jantung,  peningkatan  kesanggupan  pada  pompa  ventrikel, membagikan  perfusi  secara  optimal  pada  organ-organ  penting,  meminimalisir tejadi  keparahan  gagal  jantung,  dan  pola  hidup  yang  dirubah  dengan  pola  sehat (Black & Hawks, 2018). Penatalaksanaan yang dilakukan pada pasien ADHF post PCI  adalah  penerapan  posisi semi  fowler dengan  tujuan  mampu  mengurangi terjadinya kongesti pulmonal dan mengantisipasi sesak napas. Hal tersebut sesuai dengan  penelitian  (Muzaki  &  Ani,  2020)  dengan  judul  Penerapan  Posisi Semi fowler Terhadap Ketidakefektifan Pola Nafas Pada pasien Congestive Heart failure (CHF)  juga  menjelaskan  terkait  penyelarasan  pada  sudut  tidur  secara  signifikan sehingga  memperoleh  hasil  pernafasan  yang  bagus,  dan  mampu  dijadikan  suatu langkah  untuk  mengoptimalkan  ketidakefektifan  pola  nafas.  Dalam  membantu pasien  gagal  jantung  untuk  mengatasi  bendungan  pada  sirkulasi  darah,  maka tindakan non medis  keperawatan yang dapat diterapkan selain pemberian latihan pernafasan adalah memberikan posisi semi fowler .
Posisi semi  fowler mampu  membantu  pasien  agar  dapat  melakukan mobilisasi  aktivitas  ringan  tertentu  pada  tempat  tidur,  meliputi  makan,  minum, membaca,  menonton  televisi,  dan  berinteraksi  bagi  klien  yang  sedang  atau diharuskan  bed  rest.  Selain  itu,  hal  terpenting  mampu  menjaga  kestabilan  pada status  hemodinamik  tubuh  dengan  optimal  (Pambudi  &  Widodo,  2020).  Oleh karena itu, peneliti melakukan langkah memberikan posisi semi fowler pada pasien ADHF dengan nyeri ulu hati, peningkatan frekuensi nadi dan napas selama tiga hari untuk  dapat  diketahui  adanya  hubungan  antara  perubahan  posisi  dengan  status hemodinamik  pasien.  Status  hemodinamik  yang  dilakukan  pengamatan  oleh peneliti  yaitu  tekanan  darah,  MAP,  frekuensi  napas,  saturasi  oksigen,  frekuensi nadi, dan suhu tubuh (Putu, Sukraandini, Wiasa, & Sudarmika, 2023).
Peneliti  melakukan  pengaturan  posisi  pada  pasien  ADHF  sesuai  dengan Good  Clinical  Practice (GCP)  yang  sudah  sesuai  dengan  etis,  yaitu  waktu  yang dilakukan  penerapan  posisi semi  fowler 45 0 adalah  3x24  jam  dengan  4  kali
pengamatan  tiap  harinya  untuk  mengamati  status  hemodinamik  sampel  sebelum dan  sesudah  dilakukan  intervensi  (Putu  et  al.,  2023).  Penerapan  intervensi  ini sebelumnya dilakukan (Najafi, Dehkordi, & Memarbashi, 2018), dengan hasil yang menunjukkan  berdampak  signifikan  dalam  peningkatan  saturasi  oksigen.  Hal tersebut bertolak belakang dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh  Eghbalian dan Moeinipour yang berjudul “efek posisi pada oksigen arteri saturasi pada bayi prematur dengan sindrom gangguan pernapasan di rumah sakit". Dalam penelitian mereka,  mereka  menemukan  bahwa  persentase  saturasi  oksigen  arteri  di  perut secara signifikan lebih tinggi dibandingkan posisi terlentang, pada bayi prematur, dengan pernafasan sindrom kesusahan (Eghbalian & Moeinipour, 2008). Perbedaan hasil  ini  bisa  disebabkan  oleh  perbedaan  dalam  komunitas  penelitian,  karena penelitian ini dilakukan pada orang dewasa dan penelitian Moeenpoor pada bayi prematur bayi. Penelitian yang dilakukan oleh Miranda et al., (2022) melakukan eksplorasi  pada perawatan pasien ADHF yang dievaluasi dengan mengada atau tidaknya nyeri dada yang dirasakan pasien, efektivitas terapi oksigen bagi pasien, suara lapang paru pasien, dan memantau tanda dan gejala terjadinya perdarahan. Evaluasi  akhir    pasien  tidak  mengalami  nyeri  dada,    menunjukkan  nadi:  88 kali/menit,  irama sinus  rhythm ,  tekanan  darah:  110/70mmhg,  pernafasan:  21 kali/menit,  saturasi  oksigen:  99%,  tidak  mengalami  sesak  napas,  terapi  oksigen dihentikan.  Hasil  implementasi  diperoleh  bahwa  pasien  tidak  mengalami  sesak nafas  lagi  setelah  pemberian  intervensi  terapi  oksigen  dan  memposisikan  pasien semifowler.  Pada  posisi  semifowler  gravitasi  akan  menarik  diafragma  ke  bawah yang memungkinkan ekspansi dada dan ventilasi paru menjadi lebih besar. Pengamatan status hemodinamik pasien ini dilakukan dalam empat waktu, yaitu  sebelum  pemberian  intervensi,  30  menit  setelah  pengamatan  pertama,  saat pemberian intervensi, dan 30 menit setelah pemberian intervensi. Perbaikan kondisi yang  didapatkan  pada  hari  pertama  hingga  hari  ketiga  yaitu  terjadi  perbaikan tekanan darah, MAP, frekuensi nadi, frekuensi napas, saturasi oksigen, dan suhu tubuh  pasien  dibandingkan  dengan  sebelum  dilakukan  intervensi.  Hal  tersebut sesuai dengan yang sudah dijelaskan oleh Cicolini et al (2010) dalam (Pambudi & Widodo,  2020)  bahwa  terkait  memberikan  tindakan Semi  fowler akan  memiliki dampak  perubahan  pada  tekanan  darah  dan  tekanan  vena  sentral.  Mekanisme beserta tujuan penerapan tindakan ini dapat memberikan fasilitas pasien yang masih mengalami pernafasan yang sulit. Akibat terdapat gaya gravitasi yang telah menarik diafragma ke arah bawah sehingga ekspansi paru lebih optimal pada posisi semi- fowler, sedangkan tindakan posisi fowler memiliki tujuan untuk melepaskan rasa tekanan pada  lokasi diafragma dan kemungkinan terjadi pertukaran oleh volume yang jauh lebih besar dari udara (Barbara, 2011 dalam (Pambudi & Widodo, 2020).
Posisi semi fowler dalam penerapannya menurut Wirawan, Periadi, & Iqbal Kusuma  (2022),  pemberian  dari semi  fowler ini  memberikan  dampak  terhadap oksigenasi  dengan  posisi semi  fowler 45 0 dibandingkan  dengan  posisi  90 0 , meskipun  tidak  terlalu  signifikan.  Namun,  pada  hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh  Sumiarty,  Fitrianingsih,  Risdianti,  Rasid,  &  Devayanti,  (2022) didapatkan posisi semi fowler ini memberikan dampak meningkatkan parameter oksigen yang ada  di  dalam  darah  dalam  menurunkan  kadar  CO 2 dalam  tubuh  sehingga  dapat meningkatkan  distribusi  oksigen  menuju  ke  jaringan  dan  dapat  mengurangi terjadinya  kongesti  pulmonal  dengan  menurunkan  upaya  penggunaan  otot-otot bantu napas untuk inspirasi dan juga meningkatkan saturasi oksigen pada pasien
dengan  kondisi  gagal  jantung  akut.  Kondisi  klinis  pasien  dalam  status pernapasannya  erat  kaitannya  dengan  status  hemodinamik  yang  dilakukan monitoring  untuk  mencegah  terjadinya  kolaps  pada  paru  akibat  dari  dekompresi jantung yang membengkak pada pasien ADHF.
Berdasarkan  tahapan  SOP  RSUP  Prof.  Dr.  I.G.N.G  Ngoerah,  evaluasi menandakan  ada  perubahan  sistem  hemodinamik.  Posisi Semi  fowler 45º  yaitu kepala diposisikan dengan ketinggian 45 0 dari tempat tidur diatur dan tubuh dalam keadaan  sejajar.  Tujuannya  agar  tekanan  intrakanial  menurun  pada  pasien penurunan curah jantung. Posisi Semi fowler 45º derajat mempermudah drainase aliran  darah  balik  dari  intrakranial  sehingga  tekanan  intrakranial  ikut  menurun. Sejalan dengan teori, secara signifikan rata-rata nilai MAP lebih tinggi pada posisi terlentang dibandingkan posisi semi-fowler. Kemudian pada penelitian Damansyah & Suleman (2023), menunjukkan juga terkait hasil pengamatan MAP pada empat pasien  sebelum  dilakukan  implementasi  dengan  hasil  di  antara  77  mmHg-107 mmHg  dan  MAP  setelah  diberikan  implementasi  antara  93  mmHg-103  mmHg. Penelitian  lain  menemukan  pemberian  posisi  45º  dapat  memperbaiki  sirkulasi oksigen ke otak serta memaksimalkan pertukaran gas sehingga tingkat kesadaran pasien penurunan curah jantung (Ginting & Sitepu, 2020). Mengatur posisi dengan meninggikan bagian punggung bahu dan kepala membuat berkembang pada rongga dada secara luas dan pengembangan paru akan mengalami peningkatan sehingga udara yang ada pada alveoli akan dapat menyerap oksigen dengan maksimal dan optimal serta proses respirasi akan berubah kembali normal (Miranda et al., 2022). Peneliti telah melakukan terapi sesuai dengan SOP RSUP Prof. Dr. I.G.N.G
Ngoerah, sehingga menghasilkan perubahan yang signifikan pada hemodinamika pasien.  Menurut  (Kanine,  Bakari,  Sarimin,  &  Lumi,  2022)  pemberian  intervensi yang  sesuai  dengan  SOP  pengaplikasian semi  fowler (posisi  duduk  45°)  dengan waktu 3 hari atau 3x24 jam sesuai pada SOP akan memberikan kemudahan untuk mengatasi  dan  meminimalisir  sesak  nafas  serta  memaksimalkan  RR  pada  klien ketika sudah diberikan tindakan dan mengamati kembali pada hari ke 3 yang mana didapatkan  terjadi  peningkatan  saturasi  oksigen  sebesar  2%.  Hal  ini  juga  sudah terbukti  bahwa  penelitian  penerapan Evidance  Based  Nursing yang  juga dilaksanakan pada RSUP Prof Dr R.D Kandou Manado  keefektifan sudah terlihat. Proses dalam memberikan posisi Semi fowler jika dengan Posisi Head up akan lebih membantu untuk proses peningkatan saturasi oksigen dengan rata-rata sebesar 2% setelah  diberikan  posisi Semi  fowler 45 0 .  (Zikrina  et  al.,  2022)  juga  mengatakan bahwa pemberian intervensi penurunan curah jantung yang diberikan sesuai dengan SOP yang terstandar akan membantu proses penyembuhan pasien lebih cepat

## Kelebihan dan Kekurangan Penelitian Studi Kasus
Penelitian dengan metode studi kasus yang dilakukan peneliti ini berfokus pada beberapa kondisi klinis yang dialami oleh pasien tertentu saja dengan jumlah yang  kurang  dari  lima  pasien.  Hal  ini  tentunya  menunjukkan  banyak  kelebihan dalam  desain  penelitian  ini  yakni  kelebihan  yang  pertama  yaitu  penelitian  atau terapan intervensi yang diberikan berfokus pada beberapa pasien atau salah satu pasien  dengan  kondisi  klinis  yang  komprehensif  dengan  jenis  pengamatan  yang secara berkelanjutan sesuai dengan tahapan dan rentang waktu yang ditentukan oleh peneliti.  Lalu,  kelebihan  yang  kedua  lebih  hemat  biaya  dalam  memberikan
intervensi dan juga efisiensi waktu dalam menunjukkan hasil yang spesifik pada kasus-kasus tertentu.
Selain kelebihan juga terdapat kekurangan dalam desain penelitian ini yakni penelitiannya  bersifat  spesifik  dan  tidak  variatif,  timbulnya  isu  validitas  dan reliabilitas  terhadap  penyusunan  instrumen  atau  lembar  observasi  yang  paten sebagai bentuk pengukuran pada pasien selama pengamatan yang sesuai dan dapat dilakukan secara berulang pada pasien yang sama, hal ini dikarenakan kondisi tiap pasien yang berbeda dan juga efek dari pemberian intervensi yang tidak sama dapat menimbulkan adanya hasil pengukuran sebelum dan sesudah diberikan intervensi yang kurang sesuai kaitannya dengan teori (Siswanto et al., 2015)

## Kesimpulan
Pasien Tn.K umur 39 tahun dengan diagnosa keperawatan Penurunan Curah Jantung (D. 0008) selama 3 hari diberikan asuhan keperawatan, mengalami ADHF ditunjukkan  hasil  pemberian  intervensi  perubahan  posisi semi-fowler didapatkan adanya  perubahan  dari  hemodinamik  pasien.  Meskipun  ada  efek  perubahan hemodinamik  yang  lebih  cenderung  stabil  setelah  pemberian  posisi semi  fowler , masalah  keperawatan  penurunan  curah  jantung  belum  dapat  teratasi  dan  perlu dilakukan  intervensi  lanjutan  pada  Perawatan  Jantung.  Intervensi  yang  perlu dilakukan  adalah  edukasi  dalam  manajemen  energi,  edukasi  diet  jantung  dan kolaborasi  pemberian  obat  aritmia  bila  perlu.  Saran  untuk  penelitian  selanjutnya adalah adanya lanjutan penerapan intervensi semi-fowler dengan desain penelitian lain  yang  lebih  kompleks  dengan  lembar  observasi  atau  pengamatan  yang  lebih lengkap  dalam  melakukan  pengamatan  tidak  hanya  status  hemodinamik  pasien, namun  juga  status  oksigenasi  dan  juga  faktor  lainnya  yang  menjadi  aspek peningkatan pasien dengan gangguan penurunan curah jantung.

## Daftar Pustaka
Ainanur,  L.,  &  Halimuddin.  (2016).  Karakteristik  Pasien  Acute  Decompensated Heart Failure Denovo di RSUDZA. Jurnal Univesitas Syiah Kuala , 1 (1), 1–6.
Ardiansyah, F., Nurachmah, E., Adam, M., Anjarwati, N., Baedlawi, A., & Hardika, R.  (2022).  Penerapan  Konservasi  Energi  Myra  Levine  Pasien  Acutely Decompensated  Heart  Failure  (ADHF). Jurnal  Kesehatan  Mercusuar , 5 (1), 43–55.
Black, J., & Hawks, J. (2018). Keperawatan Medikal Bedah : Manajemen Klinis Untuk Hasil Yang Diharapkan . Jakarta: Salemba Emban Patria.
Damansyah, H., & Suleman, N. A. . (2023). Analisis Posisi Terapeutik Terhadap Parameter  Hemodinamik  di  Ruang  CVCU  Prof.  Dr.  H.  Aloei  Saboe  Kota Gorontalo. Jurnal Keperawatan , 11 (1), 9–15.
Eghbalian, F., & Moeinipour, A. R. (2008). Effect of neonatal position on oxygen saturation  in  Hospitalized  premature  infants  with  respiratory  distress syndrome.  Annals  Of  Military  And  Health  Sciences  Research.  2008;6(1 (SERIAL NUMBER 21)):9-13. Available from: https://sid.ir/paper/96715/en
Ginting, L. R. ., & Sitepu, K. (2020). Pengaruh Pemberian Oksigen dan Elevasi Kepala 300 Terhadap Tingkat Kesadaran Pada Pasien Cedera Kepala Sedang. Jurnal Keperawatan Dan Fisioterapi , 2 (2).
Kanine, E., Bakari, S., Sarimin, G. . M., & Lumi, W. (2022). Efektivitas Posisi Semi Fowler  dalam  Meningkatkan  Saturasi  Oksigen  dibandingkan  dengan  Posisi Head Up pada Pasien Gagal Gantung Kronik di Ruang ICCU RSUP Prof. dr.
R.D. Kandou Manado. In e-Prosiding Semnas (pp. 67–73). Manado.
Kemenkes, R. I. (2021). Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Gagal Jantung. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 1-126.
Miranda,  F.,  Halimuddin,  &  Aklima.  (2022).  Perawatan  Pasien  Acute Decompensated Heart Failure Di ICCU: Suatu Studi Kasus. Studi Kasus. JIM FKEP , 1 (2), 116–120.
Mutarobin. (2019). Analisis Asuhan Keperawatan Pasien Coronary Artery Disease Pre Coronary Artery Bypass Grafting. Quality : Jurnal Kesehatan , 13 (1), 9– 21.
Muzaki,  A.,  &  Ani,  Y.  (2020).  Penerapan  Posisi  Semi  Fowler  Terhadap Ketidakefektifan Pola Nafas Pada Pasien Congestive Hearth Failure (CHF). Nursing Science Journal , 1 (1), 19–24.
Najafi,  S.,  Dehkordi,  S.  M.,  &  Memarbashi,  M.  (2018).  The  Effect  of  Position Change on Arterial Oxygen Saturation in Cardiac and Respiratory Patient: A Randomised Clinical Trial. The Journal of Clinical and Diagnostic : Research , 12 (9), 33–37.
Njoroge, N. J., & Teerlink. (2021). Pathophysiology and Therapeutic Approaches to Acute Decompensated Heart Failure. Circulation Research , 128 (1), 1468– 1486.
Pambudi, D. ., & Widodo, S. (2020). Posisi Fowler Untuk Meningkatkan Saturasi Oksigen Pada Pasien (CHF) Congestive Heart Failure Yang Mengalami Sesak Nafas. Ners Muda , 1 (3), 156.
PPNI.  (2017). Standar  Diagnosis  Keperawatan  Indonesia .  Jakarta:  Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Indonesia.
Putu, W. . N., Sukraandini, N. ., Wiasa, I. . D., & Sudarmika, P. (2023). Effect of Foot Massage Therapy on Patient’s Non-Invasive Hemodynamic Status in The Intensive Care Unit. Nursing and Health Sciences Journal (NHSJ) , 3 (1), 109– 115.
Rahmatyawati,  C.,  Safuni,  N.,  &  Ahyana.  (2023).  Asuhan  Keperawatan  Pada Pasien Dengan Acute Decompensated Heart Failure: Studi Kasus. JIM FKep ,
7 (1), 51–57.
Siswanto, B. B., Hersunarti, N., Erwinanto, Barack, R., Praktito, R. S., Nauli, S. E., & Lubis, A. C. (2015). Pedoman Tatalaksana Gagal Jantung . Perhimpunan Dokter  Spesialis  Kardiovaskular  Indonesia (1st  ed.).  Jakarta:  Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. https://doi.org/10.1109/NEMS.2009.5068708
Sumiarty, C., Fitrianingsih, N., Risdianti, H., Rasid, H. Al, & Devayanti, R. (2022). The Effect of Semi Fowler’s Position in Sleep Quality among Heart Failure
Patients. Indian  Journal  of  Public  Health  Research  &  Development , 13 (2), 188–193. https://doi.org/10.37506/ijphrd.v13i2.17930
Tazkirah, R., Kamal, A., & Safuni, N. (2023). Asuhan Keperawatan Pada Pasien Acute Decompensated Heart Failure (ADHF): Suatu Studi Kasus. JIM FKep ,
7 (1), 26–32.
Wijayati, S., Ningrum, D. H., & Putrono, P. (2019). Pengaruh Posisi Tidur Semi Fowler  45  Derajat  Terhadap  Kenaikan  Nilai  Saturasi  Oksigen  Pada  Pasien Gagal  Jantung  Kongestif  Di  RSUD  Loekmono  Hadi  Kudus. Medica Hospitalia , 6 (1), 13–19. Retrieved from https://doi.org/10.36408/mhjcm.v6i1.372 Wirawan, N., Periadi, N., & Iqbal Kusuma, M. (2022). The Effect of Intervention on  Semi  Fowler  and  Fowler  Positions  on  Increasing  Oxygen  Saturation  in
Heart Failure Patients. KESANS : International Journal of Health and Science ,
1 (11), 979–993. https://doi.org/10.54543/kesans.v1i11.104
Yuliati,  &  Munte,  I.  V.  (2022).  Pengaruh  Pemakaian  Transparent  Dressing Terhadap  Luka  Tekan  Pasien  Acute  Decompensated  Heart  Failure. Jurnal Keperawatan Dirgahayu , 4 (1), 45–53.
Yuniadi, Y. (2017). Buku Ajar Kardiovaskular Jilid I . Jakarta: CV Sagung Seto.
Zikrina,  Nurhidayah,  I.,  &  Amni,  R.  (2022).  Asuhan  Keperawatan  Acute Decompensated Heart Failure (ADHF) DI Intensive Cardiac Care Unit : Studi Kasus. JIM FKep , 1 (4), 1–7.