## HUBUNGAN ANTARA ASUPAN ZAT BESI DAN PROTEIN DENGAN KEJADIAN ANEMIA PADA SISWI KELAS VIII DAN IX DI SMP N 8 MANADO
Sitti Rahmini Paputungan 1) , Nova H. Kapantow 1) , A. J. M. Rattu 1)
1) Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sam Ratulangi

## ABSTRACT
Anemia is a nutritional problem in adolescent girls. Anemia caused by lack of nutrients that play a role  in  the  formation  of  hemoglobin.  Nationally,  the  prevalence  of  anemia  in  Indonesia  itself  is quite  high  at  21%.  In  North  Sulawesi  lower  compared  to  some  other  provinces  8.7%  in  women, 5.0%  in  men  and  2.5%  in  children.  This  study  aims  to  determine  whether  there  is  a  relationship between the intake of iron and protein with anemia in grade VIII and IX in SMPN 8 Manado. This study  was  an  observational  study  with cross  sectional  analytic.  Conducted in  September-October 2015 SMP N 8 Manado, the number of samples 210 students. Data analysis using chi-square test. Research result showed that the intake of iron p = 0.001 (p <0.05), and protein intake p = 0.003 (p <0.05)  means  that  there  is  a  significant  relationship  between  Iron  and  Protein  intake  on  the incidence of anemia. There is a relationship between the intake of iron and protein intake with the incidence  of  anemia  in  grade  VIII  and  IX  in  SMPN  8  Manado.  The  students  are  encouraged  to increase  their  intake  of  nutrients,  especially  iron-containing  foods  also  helps  iron  absorption  as food sources of vitamin C and reducing foods that can inhibit iron absorption such as coffee and tea.  Further  research  is  needed  using  the  laboratory  test  to  determine  other  factors  that  could affect the occurrence of anemia.
Key words : intake of iron and protein, anemia, SMP

## ABSTRAK
Anemia  merupakan  masalah gizi pada remaja putri. Anemia disebabkan oleh kekurangan zat gizi yang  berperan  dalam  pembentukan  hemoglobin.  Secara  nasional,  prevalensi  anemia  di  Indonesia sendiri  cukup  tinggi  yaitu  21%.  Di  Sulawesi  Utara  lebih  rendah  dibandingkan  dengan  beberapa provinsi lainnya 8,7% pada perempuan, 5,0% pada laki-laki, dan 2,5% pada anak-anak. Penelitian ini  bertujuan  untuk  mengetahui  apakah  ada  hubungan  antara  asupan  zat  besi  dan  protein  dengan kejadian anemia  pada  siswi  kelas VIII  dan  IX  di  SMP  N  8  Manado. Penelitian ini  menggunakan metode observasional  analitik  dengan  pendekatan  cross  sectional . Dilaksanakan  pada  bulan September-Oktober  2015  di  SMP  N  8  Manado,  dengan  jumlah  sampel 210  siswi.  Analisis  data menggunakan  uji  chi-square.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  asupan  zat  besi  p=0.001 (p<0,05), dan asupan protein p=0.003 (p<0,05) artinya terdapat hubungan bermakna antara asupan Zat  Besi  dan  Protein  terhadap  kejadian  Anemia.  Terdapat  hubungan  antara  asupan  zat  besi  dan asupan  protein  dengan  kejadian  anemia  pada  siswi  kelas  VIII  dan  IX  di  SMP  Negeri  8  Kota Manado. Para siswi dianjurkan untuk meningkatkan asupan zat gizi terutama yang mengandung zat besi  juga  makanan  yang  membantu  penyerapan  zat  besi  seperti  makanan  sumber  vitamin  C  dan mengurangi makanan yang dapat menghambat penyerapan zat besi seperti kopi dan teh. Diperlukan penelitian  lebih  lanjut  dengan  menggunakan  uji laboratorium  untuk  mengetahui  faktor-faktor lain yang dapat mempengaruhi terjadinya anemia.
Kata kunci: Asupan zat besi dan protein, Anemia, Siswi SMP

## PENDAHULUAN
Anemia  defisiensi  zat  besi  merupakan masalah  gizi  yang  paling  lazim  di  dunia  dan menjangkiti  lebih  dari  600  juta  manusia. Perkiraan  prevalensi  anemia  secara  global adalah  sekitar  51%.  Bandingkan    dengan prevalensi  untuk  balita  yang  sekitar  43%, anak  usia  sekolah  37%,  pria  dewasa  hanya 18%,  dan  wanita  tidak  hamil  35%.  Menurut WHO  di  Negara  yang  sedang  berkembang, sekitar  27%  remaja  lelaki  dan  26%  wanita menderita anemia, sementara di Negara maju angka  tersebut  hanya  berada  pada  bilangan 5%  dan  7%.  Secara  garis  besar,  sebanyak 44%  wanita  di  Negara  berkembang  (10 negara di Asia Tenggara, termasuk Indonesia)  mengalami  anemia  gizi  besi (Arisman, 2010).
Anemia  merupakan  masalah  medik yang paling sering dijumpai di seluruh dunia, disamping sebagai masalah utama masyarakat, terutama di Negara berkembang. Penelitian  di  Baghdad  menunjukkansebesar 17,6%  remaja  putri  menderita  anemia. Penelitian  pada  remaja  putri  di  Nepal  tahun 2009 menunjukkan prevalensi anemia sebesar  78,3%.  Secara  nasional,  prevalensi anemia  di  Indonesia  sendiricukuptinggiyaitu 21%. Sedangkan berdasarkan pengelompokan  umur,  didapatkan  bahwa anemia pada balita cukup tinggi, yaitu 28,1% dan  cenderung  menurun  pada  kelompok umur anak sekolah, umur 5-14 tahun dengan presentase 26,4%, tetapi cenderung meningkat  kembali  pada  kelompok  umur yang  lebih  tinggi.  Di  Sulawesi  Utara  lebih
rendah dibandingkan dengan beberapa provinsi lainnya 8,7% pada perempuan, 5,0% pada  laki-laki,  dan  2,5%  pada  anak-anak. Berdasarkan jenis kelamin didapatkan bahwa proporsi anemia pada perempuan lebih tinggi dibandingkan  pada  laki-laki  (Kemenkes  RI, 2013).
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut, penulis  tertarik  untuk  meneliti  hubungan antara  asupan  zat  besi  dan  protein  dengan kejadian anemia pada siswi kelas VIII dan IX di SMP N 8 Manado. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  apakah  ada  hubungan antara  asupan  zat  besi  dan  protein  dengan kejadian anemia pada siswi kelas VIII dan IX di SMP N 8 Manado.

## METODEPENELITIAN
Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  observasional  analitik dengan  pedekatan cross  sectional .  Penelitian ini  dilaksanakan  di  SMP  N  8  Manado  pada bulan  September-Oktober  2015.  Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  siswi  kelas  VIII dan IX di SMP N 8 Manado yang berjumlah 440  siswi.  Pengambilan  sampel  dalam penelitian  ini  menggunakan  teknik Stratified Random  Sampling .  Besar  sampel  dalam penelitian  ini  ditentukan  dengan  rumus  Taro Yamane :
( )
Keterangan : n  = Jumlah sampel
N = Jumlah Populasi d  = Derajat ketelitian diketahui : N = 440 d = 0.1

## ( )
Dari  rumus  diatas  diperoleh  jumlah sampel  sebanyak  209,5  yang  dibulatkan menjadi  210  siswi.  Variabel  bebas  dalam penelitian  ini  adalah  asupan  zat  besi  dan asupan  protein  yang  di  kategorikan  ≥  80% AKG  dan  <  80%  AKG.  Variebel  bebas tersebut  diperoleh  melalui  wawancara Food recall 24 jam dengan menggunakan program nutrisurvey. Variabel  terikat  dalam  penelitian ini  adalah  kejadian  anemia.  Status  anemia diperoleh melalui Pengukuran dengan alat tes quick check hemoglobin .
Analisis  univariat  dilakukan  untuk mengetahui dan mendeskripsikan karakteristik  setiap  variabel  penelitian  yang meliputi  keadaan  sosial  ekonomi  keluarga, umur,  dan  jenis  kelamin  responden  serta asupan  zat  gizi  yang  disajikan  pada  tabel distribusi frekuensi. Analisis bivariat, dilakukan  untuk  melihat  hubungan  antara asupan zat besi dengan kejadian anemia, dan asupan  protein  dengan  kejadian  anemia, dengan menggunakan uji chi-square (α= 5%) pada program komputer.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel  1.  Kategori  Asupan  Zat  Besi,  Asupan
Protein, dan Status Anemia Kategori n % Asupan Zat Besi Cukup 102 48,6 Kurang 108 51,4 Asupan Protein Cukup 152 72,4 Kurang 58 27,6 Status Anemia Anemia 33 15,7 Tidak Anemia 177 84,3 Hasil penelitian pada Tabel 1 menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  siswi yang menjadi responden dalam penelitian ini memiliki jumlah  asupan  zat  besi  kurang  dari 80%  dari  nilai  Angka  Kecukupan  Gizi (AKG). Hal ini menunjukkan bahwa sebagian  besar  responden  tidak  dapat memenuhi  kebutuhan  harian  zat  besi  sesuai dengan  yang  dianjurkan  oleh  AKG  yaitu sebesar 26 mg/hari untuk perempuan usia 13- 15 tahun.
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan  dapat  diperoleh  nilai  rata-rata asupan  zat  besi  pada  siswi  SMP  Negeri  8 yaitu  sebesar  10,99  mg.  Nilai  ini  tentu  saja masih  berada  jauh  dibawah  nilai  asupan  zat besi  harian  yang  dianjurkan  berdasarkan tabel  AKG.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  siswi  dengan  asupan  zat  besi  yang cukup  (≥80%  AKG)  yaitu  48,6%  dan  siswi dengan  asupan  zat  besi  yang  kurang  yaitu sebesar 51,4%.
Teyel dan Ezzat (2015) dalam penelitiannya  mendapatkan  hasil  bahwa asupan  protein  dan  asupan  bahan  makanan
yang meningkatkan penyerapan zat besi yang rendah  serta  asupan  yang  tinggi  terhadap bahan  makanan  penghambat  penyerapan  zat besi  merupakan  alasan  utama  tingginya kejadian  anemia  pada  remaja  di  Alexandria, Mesir.  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi keseimbangan  zat  besi  adalah  asupan  zat besi,  simpanan  zat  besi  dan  kehilangan  zat besi.  Kebutuhan  zat  besi  juga  mengalami peningkatan pada remaja putri, kebutuhan ini dapat  meningkat  hingga  1,4  mg  pada  saat menstruasi (Gibney, 2009).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian besar siswi yang menjadi responden dalam  penelitian  ini  memiliki jumlah  asupan protein diatas 80% AKG. Hal ini menunjukkan bahwa sebagian besar responden dapat memnuhi kebutuhan protein harian  sesuai  dengan  nilai  yang  dianjurkan oleh  AKG  yaitu  sebesar  69  gr  untuk perempuan usia 13-15 tahun.
Protein  sangat  bermanfaat  bagi  tubuh, karena  memiliki    berbagai  macam  fungsi seperti pertumbuhan dan pemeliharaan jaringan, membentuk senyawa-senyawa esensial  tubuh,  mengatur  keseimbangan  air, mempertahankan kenetralan tubuh, membentuk  antibodi  dan  mentranspor  zat gizi (Cakrawati dan Mustika, 2012).
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan  dapat  dilihat  bahwa  siswi  dengan
asupan  protein  yang  cukup  (≥80%  AKG) memiliki  nilai  distribusi  tertinggi  yaitu sebesar  72,4%  dari  jumlah  keseluruhan responden  dan  menunjukkan  bahwa  nilai rata-rata  asupan  protein  pada  siswi  SMP Negeri 8 adalah sebesar 64,87 gr.
Status anemia responden pada penelitian ini menunjukkan bahwa responden dengan anemia atau memiliki kadar hemoglobin  <12  g/dL  yaitu  sebesar  15,7% dari  jumlah  210  siswi  yang  menjadi responden. Responden dengan anemia paling banyak terdapat pada umur 13 tahun.
Anemia  ditandai  dengan  rendahnya konsentrasi hemoglobin atau hematokrit yang disebabkan  oleh  rendahnya  produksi  sel darah  merah  (eritrosit)  dan  hemoglobin, meningkatnya kerusakan eritrosit (hemolisis), atau  kehilangan  darah  yang  berlebihan. Defisiensi  zat  besi  berperan  besar  dalam kejadian  anemia,  namun  defisiensi  zat  gizi lainnya,  kondisi  non  gizi  dan  kelainan genetik  juga  memainkan  peran  terhadap anemia. Penyebab utama anemia pada wanita adalah  kurang  memadainya  asupan  makanan sumber  Fe,  meningkatnya  kebutuhan  Fe  saat hamil  dan  menyusui  (perubahan  fisiologis), dan  kehilangan  banyak  darah  (Departemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat, 2012).
Tabel 2. Analisis Bivariat
Kategori Klasifikasi Kadar Hb p- value Anemia Tidak Anemia Jumlah n % n % n % Asupan Zat Besi (Fe) 0.001 Kurang 26 12,4 82 39,0 108 51,4 Cukup 7 3,3 95 45,2 102 48,6 Asupan Protein 0.003 Kurang 16 7,6 42 20,0 58 27,6 Cukup 17 8,1 135 64,3 152 72,4
Berdasarkan  tabel  2,  dapat  diketahui bahwa  siswi  dengan  asupan  zat  besi  yang kurang  dengan  status  anemia  sebesar  12,4% dan  dengan  status  tidak  anemia  sebesar 39,0%.  Sedangkan  siswi  dengan  asupan  zat besi  yang  cukup  dengan  status  anemia sebesar 3,3% dan dengan status tidak anemia sebesar  45,2%,  dengan  nilai  p  sebesar  0,001 (p<0,05)  sehingga  dapat  dikatakan  bahwa terdapat  hubungan  antara  asupan  zat  besi dengan  kejadian  anemia  pada  siswi  di  SMP N 8 Manado.
Indartanti (2014) dalam
penelitiannya  yang  dilakukan  pada  siswa  di SMP  Negeri  9  di  Kota  Semarang,  memiliki kesamaan  hasil  yaitu  terdapat  hubungan antara  asupan  zat  besi  dengan  kejadian anemia.  Kirana  dan  Dian  (2011)  juga  dalam penelitiannya menunjukkan terdapat hubungan  yang  bermakna  secara  statistik antara  asupan  zat  besi  dengan  kejadian anemia pada remaja putri.
Protein  merupakan  suatu  zat  makanan yang  amat  penting  bagi  tubuh  karena  zat  ini disamping  berfungsi  sebagai  bahan  bakar dalam  tubuh  juga  berfungsi  sebagai  zat pembangun  dan  pengatur.  Asupan  protein yang adekuat sangat penting untuk  mengatur integritas,  fungsi,  dan  kesehatan  manusia
dengan  menyediakan  asam  amino  sebagai precursor  molekul  esensial  yang  merupakan komponen  dari  semua  sel  dalam  tubuh. Penelitian yang dilakukan oleh Syatriani dan Aryani  (2010),  yang  menyatakan  bahwa adanya hubungan yang bersifat positif antara asupan  protein  dengan  kejadian  anemia. Dalam  penelitiannya  disebutkan  bahwa remaja  yang  kekurangan  protein  beresiko 3,48  kali  lebih  besar  untuk  mengalami anemia  daripada  remaja  yang  asupan proteinnya cukup.
Apabila  tubuh  kekurangan  zat  gizi, khususnya  energi  dan  protein,  pada  tahap awal akan menyebabkan rasa lapar kemudian dalam  jangka  waktu  tertentu  berat  badan akan  menurun  disertai  dengan  menurunnya produktivitas kerja. Kekurangan zat gizi yang berlanjut  akan  menyebabkan  status  gizi kurang. Apabila tidak ada perbaikan konsumsi protein dan energi yang mencukupi,  tubuh  akan  mudah  terserang penyakit  infeksi  yang  dapat  menyebabkan kematian (Cakrawati dan Mustika, 2012).
Hasil penelitian pada tabel 2 menunjukkan  siswi  dengan  asupan  protein yang  kurang  dengan  status  anemia  sebesar 7,6% dan dengan status tidak anemia sebesar 20,0%.  Sedangkan  siswi  dengan  asupan
protein  yang  cukup  dengan  status  anemia sebesar  8,1%  dan  dengan  atatus  yang  tidak anemia sebesar 64,3%, dengan nilai probabilitas sebesar  0,003 (p<0,05)  sehingga dikatakan  bahwa  terdapat  hubungan  antara asupan protein dengan kejadian anemia pada siswi di SMP Negeri 8 Manado. Sama halnya dengan  penelitian  yang  dilakukan  Arifin (2013)  menunjukkan  bahwa  asupan  protein mempunyai hubungan yang bermakna dengan  kejadian  anemia  pada  murid  sekolah dasar  di  Kabupaten  Bolaang  Mongondow Utara.  Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Syatriani  dan Aryani  (2010)  yang  dilakukan  pada  siswa  di salah  satu  SMP  Negeri  di  Kota  Makassar yang dilaksanakan pada tahun 2009, terdapat hubungan antara konsumsi protein, konsumsi zat besi, konsumsi vitamin B 12 dan konsumsi vitamin  C  dengan  kejadian  anemia.  Protein berperan  penting  dalam  transportasi  zat  besi di  dalam  tubuh.  Oleh  karena  itu,  kurangnya asupan protein akan mengakibatkan transportasi zat besi terhambat sehingga akan terjadi  defisiensi  zat  besi.  Disamping  itu makanan yang tinggi protein terutama berasal dari hewani banyak mengandung zat besi.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  tujuan  penelitian  dan hasil  penelitian  pada  210  orang  siswi  SMP Negeri  8  Kota  Manado,  maka  dapat disimpulkan sebagai berikut:
1. Siswi  dengan  asupan  zat  besi  kurang sebesar  51,4%  dan  asupan  zat  besi cukup sebesar 48,6 %.
2. Siswi  dengan  asupan  protein  kurang sebesar 27,6% dan asupan protein cukup sebesar 72,4%.
3. Terdapat  hubungan  antara  asupan  zat besi dan asupan protein dengan kejadian anemia  pada  siswi  kelas  VIII  dan  IX  di SMP Negeri 8 Kota Manado.

## SARAN
1. Para siswi dianjurkan untuk meningkatkan asupan zat gizi seperti zat besi  dan  protein  terutama  sumber makanan  yang  mengandung  zat  besi juga  bahan  makanan  yang  membantu penyerapan  zat  besi  seperti  makanan sumber  vitamin  C  dan  mengurangi mengonsumsi  makanan  yang  dapat menghambat penyerapan zat besi seperti kopi dan teh.
2. Diperlukan penelitian lebih lanjut dengan  menggunakan  uji  laboratorium untuk  mengetahui  faktor-faktor  lain yang  dapat  mempengaruhi  terjadinya anemia.

## DAFTAR PUSTAKA
Arifin SU. 2013. Hubungan Asupan Zat Gizi Dengan  Kejadian  Anemia  Pada  Anak
Sekolah  Dasar  di  Kabupaten  Bolaang Mongondow Utara . Ejournal Keperawatan (e-Kp) Volume 1. Nomor 1. Agustus 2013.
Arisman. 2010. Gizi Dalam Daur Kehidupan . Jakarta: ECG.
Cakrawati D, Mustika. 2012. Bahan Pangan, Gizi, dan Kesehatan . Bandung: Alfabeta.
Departemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat. 2012. Gizi dan Kesehatan Masyarakat . Jakarta: Rajawali Pers.
Gibney  JM,  Margetts  MB,  Kearney  MJ  dan Arab L. 2009. Gizi Kesehatan Masyarakat . Jakarta: ECG.
Indartanti  D.  2014. Hubungan  Status  Gizi dengan Kejadian Anemia pada Remaja Putri . Journal  of  Nutrition  College , Volume 3, No.2, Tahun 2014, Hal. 33- 39.
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.
2013. Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS). Jakarta:  Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia.
Kirana  P.  Dian.  2011. Hubungan  Asupan Gizi  dan  Pola  Menstruasi  dengan Kejadian  Anemia  pada  Remaja  Putri  di SMA  N  2  Semarang .  Universitas Diponegoro Semarang.
Syatriani  S,  Aryani  A.  2010. Konsumsi
Makanan  dan  Kejadian  Anemia  Pada Siswi  Salah  Satu  SMP  di  Kota Makassar . Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional.
Teyel  D,  Ezzat  S.  2015. Anemia  and  It’s Associated Factors among Adolescents in  Alexandria,  Egypt . International Journal  of  Health  Sciences  and Research 2015; Vol.5; Issue;10.