## Pengaruh Pemberian Topikal Madu Kaliandra Terhadap Jumlah Eksudat Pada Luka Diabetes Melitus
Nengke Puspita Sari 1,* , Maritta Sari 2
1,2 STIkes Sapta Bakti, Jalan Mahakam Raya No 16 Lingkar Barat Kota Bengkulu, 38229, Indonesia
1 nengkemurlan@yahoo.com *; 2 marittasari1987@gmail.com corresponding author

## Abstrak
Diabetes Melitus paling sering menyebabkan teradinya komplikasi yaitu  adanya luka pada kaki dikarenakan teradinya perubahan patologis pada anggota gerak. Luka  adalah  suatu kerusakan    fungsi    dan  struktur      anatomi      normal,      sedangkan      penyembuhan    luka merupakan    proses    dinamik  kompleks  yang  menghasilkan  perbaikan  fungsi    dan kontinuitas    anatomi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektifitas  Pemberian Topikal  Madu  Kaliandra  dengan  jumlah  Eksudat  pada  luka  Diabetes  Melitus  dengan metode  penelitian  survey  analitik  menggunakan  pendekatan  kuasi  eksperimen.  Penilaian jumlah  Eksudat  sebelum  dan  setelah  dilakukan  terapi  madu  kaliandra.  Hasil  penelitian didapatkan adanya perbedaan yang signifikan antara jumlah eksudat sebelum dan setelah dilakukan terapi madu kaliandra. Terapi madu kaliandra efektif dalam pengurangan jumlah eksudat pada luka diabetes melitus.
Kata kunci: madu kaliandara, luka, diabetes, eksudat

## Effect of Topical Application of Calliandra Honey on the Amount of Exudates in Diabetes Mellitus Wounds

## Abstract
Diabetes mellitus most often causes complications, namely the presence of injuries to the feet due to pathological changes in the limbs. Wounds are a malfunction and normal anatomical structure,  whereas  wound  healing  is  a  complex  dynamic  process  that  results  in  improved function and anatomical continuity. This study aims to determine the effectiveness of topical application of Kaliandra honey with the amount of exudates on Diabetes Mellitus wounds. The analytical  survey  research  method  uses  a  quasi-experimental  approach.  Assessment  of  the amount of exudate before and after calliandra honey therapy. The results showed that there was a significant difference between the amount of exudate before and after calliandra honey therapy. Calliandra honey therapy is effective in reducing the amount of exudate in diabetes mellitus wounds.Keyw
ords: Kaliandara honey, wounds, diabetes, exudate

## PENDAHULUAN
Diabetes melitus menurut
American  Diabetes  Association  (ADA)
adalah kelompok penyakit metabolik yang ditandai  dengan  tingginya  Kadar  glukosa dalam  darah  (hiperglikemia)  yang  terjadi karena gangguan sekresi insulin, penurunan
kerja insulin, atau akibat dari keduanya dan menimbulkan  berbagai  komplikasi  akut serta kronik 1 .
Komplikasi  yang  paling  sering terjadi  pada  pasien  Diabetes  Mellitus adalah terjadinya perubahan patologis pada anggota  gerak,  yaitu  timbulnya  luka  pada kaki. Luka  adalah  suatu  kerusakan  fungsi dan struktur   anatomi   normal,   sedangkan penyembuhan    luka    merupakan    proses dinamik  kompleks  yang  menghasilkan perbaikan  fungsi    dan    kontinuitas anatomi 2 .  Ulkus  kaki  dan  amputasi merupakan  konsekuensi  dari  neuropati diabetik  dan/atau  penyakit  arteri  perifer yang biasa terjadi dan merupakan penyebab utama  morbiditas  dan  mortalitas  pada penderita  diabetes.  Pengenalan  dini  dan perawatan pasien dengan diabetes dan kaki beresiko  untuk  ulkus  dan  amputasi  dapat menunda  atau  mencegah  hasil  yang  lebih merugikan
(American Diabetes
Association,  2011).  Pada  penderita  DM banyak yang mengeluhkan terjadinya ulkus diabetik sehingga diabetes mellitus menjadi penyebab  terjadinya  amputasi  kaki  pada penderita  DM.  Amputasi  terjadi  15  kali lebih  sering  pada  penderita  diabetes daripada  nondiabetes.  Pada  tahun  2032, seiring dengan peningkatan jumlah penyandang  diabetes  di  dunia,  terjadi peningkatan  kaki  diabetik  (Perkumpulan Endokrinologi Indonesia, 2015).
Perawatan luka antiseptik dilakukan  dengan  menggunakan  cairan fisiologis  (NaCL  atau  RL),  melakukan debridement pada luka dengan menggunakan  kasa  steril,  dan  beberapa jenis  antibiotik  seperti  gentamsin  sulfat, mafenide  acetate  yang  semuanya  dapat menyebabkan  efek  nyeri  dan  sensitif ddikarenakan teradinya peningkatan jumlah koloni pada luka (Moenadjat, 2009). Ada  beberapa  penelitian  yang  dilakukan untuk pengobatan ganggren dengan menggunakan  metode  herbal  yaitu  dengan minyak zaitun (Sonny J. R. Kalangi.2012), aloevera  (Diligence,  MedMarket  .(2009))
dan  madu  (Suriadi  2004).  Dari  berbagai metode  yang  dapat  dilakukan  untuk pengobatan luka ganggren peneliti memilih metode  perawatan  luka  dengan  madu kaliandra  karena  kandungan  pada  madu yaitu  zat  gula  fruktosa  dan  glkosa  yang merupakan jenis   gula monosakarida yang mudah diserap oleh usus. Selain itu banyak kandungan  vitamin,  asam  amino,  mineral, antibiotik 89 %, air 17,1%, karbohidrat 82,4 %, protein 0,5% (Mohapatra DP, Thakur V, Brar SK, 2011).
Perawatan  luka  gangren  dengan madu    secara  rutin  lebih  baik  dan  sangat dipercaya sejak jaman dulu oleh masyarakat,  PH  madu  yang  asam  serta kandungan hidroggen perroxidanya mampu membunuh  bakteri  dan  mikroorganisme yang masuk kedalam tubuh. Antibiotik dan antibakteri  sangat  efektif  digunakan  untuk menjaga luka (Suriadi 2004).

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  mengunakan  rancangan penelitian quasi  eksperimental .  Kelompok pertama  (A)  adalah  kelompok  yang  tidak diberikan  perlakuan  dan  kelompok  kedua (B)  yang  diberikan  terapi  madu.  Prosedur perawatan  luka  adalah  pada  kedua kelompok  diukur  terlebih  dahulu  umlah eksudat  menggunakan Skala  Bates  Jensen Wound  Assessment  Tool kemudian  bersih kan Irigasi luka dengan menggunakan Nacl 0,9%  jika  terdapat  pus,  cuci  luka  dengan sabun  di  area  luka  dari  sisi  luka  ke  arah luka, Irigasi kembali luka dengan menggunakan  Nacl  0,9%,  Keringkan dengan  menggunakan  kasa  steril  dari  arah dalam  luka  ke  luar  luka,  Lakukan debridement pada  jaringan  nekrotik  jika diperlukan (lakukan irigasi dan keringkan) untuk  kelompok  (B)  berikan  topical madu kaliandra sesuai  dengan  kondisi  luka sedangkan  kelompok  (A)  tidak  diberikan kemudian  lakukan  Balutan  luka  dengan kassa gulung. Ganti balutan setiap dua hari sekali  dan  sehari  sekali  jika  kotor,  jumlah
eksudat banyak dan rembes.
Jumlah  sampel  yang  dibutuhkan  dalam penelitian  ini  berjumlah  10  pasien  ulkus diabetikum  dengan  rincian  10  orang sebagai  kelompok    kontrol  dan  10  orang sebagai  kelompok  eksperiment  dengan teknik pengambilan sampel secara consecutive  sampling yaitu  semua  pasien Luka Diabetes dengan derajat II s.d IV yang berkunjung  di  Puskesmas  yang  memenuhi kriteria penelitian dijadikan sampel. .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  selama  14  hari dengan  perawatan  luka  diberikan  terapi madu  kaliandra  pengukuran  dilakukan dengan menggunakan skala ukur perubahan status luka (BWAT) dapat dilihat ditabel di bawah ini:
Tabel 1. Distribusi Jumlah Eksudat Luka diabetes melitus Sebelum diberikan Madu Kaliandra di
Wilayah Kerja Puskesmas Kota Bengkulu . No Parameter Jumlah responden Presentase Jumlah eksudat 1 Tidak ada, luka kering. 0 0 2 Moist,  luka  tampak  lembab,  eksudat  tidak nampak 2 20 3 Sedikit:Permukaan luka moist, eksudat membasahi <25% balutan 3 30 4 Moderat:  Eksudat  terdapat  >  25%  dan  <  75% dari balutan 3 30 5 Banyak:  Permukaan  luka  dipenuhi  dengan eksudat 2 20 Total 10 100
Berdasarkan table 1 menunjukan bahwa jumlah eksudat pada luka diabetes melitus terhadap 10 orang  responden  dengan  menggunakan  skala  BWAT  sebelum  diberikan  madu  kaliandra memiliki hasil yang berbeda pada setiap item. Pada jumla eksudat moist luka tampak lembab, eksudat tidak nampak terdapat 2 orang (20%), permukaan luka moist eksudat membasahi <25% balutan  terdapat  3  orang  (30%),  pada  Eksudat  moderat  berjumlah  3  orang  (30%)  sedangkan permukaan luka dipenuhi dengan eksudat berjumlah 1 orang (10%).
Tabel 2. Distribusi Jumlah Eksudat Luka diabetes melitus setelah diberikan Terapi Madu
Kaliandra di Wilayah Kerja Puskesmas Kota Bengkulu.
No Parameter Jumlah responden Presentase Jumlah eksudat 1 Tidak ada, luka kering. 4 40 2 Moist,  luka  tampak  lembab,  eksudat  tidak nampak 4 40 3 Sedikit:Permukaan luka moist, eksudat membasahi <25% balutan 2 20 4 Moderat:  Eksudat  terdapat  >  25%  dan  <  75% dari balutan 0 0 5 Banyak:  Permukaan  luka  dipenuhi  dengan eksudat 0 0 Total 10 100 Berdasarkan  table  2.  Menunjukan  bahwa jumlah  eksudat  pada  luka  diabetes  melitus terhadap  10  orang  responden  dengan menggunakan skala BWAT setelah diberikan  madu  kaliandra  memiliki  hasil yang  berbeda  pada  setiap  item.  Terdapat  4 orang  (40%)  luka  menjadi  kering,  4  orang (40%)  luka  meadi  tampak  lembab  namun eksudat tidak tampak, 2 orang (20%) jumlah eksudat sedikit.
Pengkajian  pada  tingkat  kedalaman  luka juga  mengalami  banyak  perubahan  yang lebih  baik,  dibuktikan  dengan  hasil penelitian  bahwa  sebelum  perlakuan  luka ulkus  kaki  diabetik  pada  8  orang  (80%) umlah eksudat bekurang bahkan luka sudah menjdai  kering  atau  sembuh..  Menurut peneliti,  derajat  pada  luka  ulkus  kaki diabetik  dapat  diidentifikasi  mengalami penurunan umlah eksudat, yang membuktikan  bahwa  kondisi  luka  ulkus kaki  diabetik  pada  pasien  ulkus  diabetik mengalami perkembangan ke arah perbaikan.
Madu  banyak  digunakan  dalam  berbagai penelitian  selain  madu  lebih  murah  madu memiliki  sifat  lembab/moist  yang  sangat baik  untuk  penyembuhan  luka,  selain  itu madu  juga  memiliki  sifat  yang  asam  dan mengandung zat (hidrogen peroxida) yang
berfungsi sebagai agen antimikroba (Molan, 2006). Karena sedikitnya kandungan air dalam madu, madu memiliki sifat  osmotik  madu  disebut  sebagai  anti inflamasi. Sifat  unik  madu yang lain yaitu dapat mengurangi bau yang dihasilkan oleh bakteri  yang  ada  pada  lukaa.  Untuk mendapatkan  energi  bakteri  pada  luka  ini akan  memetabolisme  asam  amino  dengan sisa  produk  metabolisme  adalah  amonia, amine, dan sulphur. Komponen-komponen inilah yang menyebabkan luka mengeluarkan  bau  yang  khas.  Pada  luka yang  di  beri  madu,  madu  memberikan glukosa  sehingga  komponen-komponen yang  menyebabkan  bau  tidak  perlu tersintesis (Molan, 2006).
Berikut  beberapa  studi kasus yang dilakukan oleh Acton (2012) pada sejumlah klien  dengan  ulkus.  Kasus  pertama penelitian dilakukan pada wanita (80 tahun) dengan ulkus pada tangan kiri yang sudah terjadi  sejak  1  bulan  dengan  90%  luka tertutup  jaringan  nekrotik.  Setelah  5  hari perawatan  dengan  madu  dikombinasikan dengan  hidrofiber  (ganti  balutan  satu  kali sehari) sebagian Madu mengandung banyak mineral seperti natrium, magnesium,  kalsium,  alumunium,  besi, fosfor,  dan  kalium.  Vitamin-vitamin  yang terkandung  dalam  madu  adalah  thiamin
(B1), ribovlafin  (B12), asam  askorbat  (C), piridoksin  (B6),  niasin,  asam  pantotenat, biotin,  asam  folat,  dan  vitamin  K. sedangkan enzim yang penting terkandung dalam  madu  adalah  enzim  diatase, invertase,  glukosa  oksidase,  peroksidase, dan  lipase.Asam  utama  yang  terdapat dalam madu adalah glutamat. sementara itu, asam  organik  yang  terdapat  dalam  madu adalah  asam  asetat,  asam  butirat,  format, suksinat,  glikolat,  malat,  proglutamat, sitrat, dan piruvat (Adji, 2004).
Dalam  proses  penyembuhan  luka  madu kaliandra memiliki sifat antibakterial yang tinggi  dibanding  dengan  madu  lainya, kandungan  vitamin  C  dan  kinerja  enzim peroksidase  berperan  sebagai  antioksidan dan dapat melindungi sel. Enzim peroksidase  ini  mekatalis/memecah  H2O2 menjadi  H2O dan O2. Berbagai  penelitian mengatakan  untuk  penyembuhan  luka dibutuhkan  lingkungan  yang  lembab  dan mendapat  sirkulasi  O2  yang  baik.  Madu mengandung vitamin c tiga kali lebih tinggi dibandingkan  dengan  serum  vitamin  yang baik untuk sintesis kolagen (Molan, 2006).
Sifat  osmosis  pada  madu  memperlancar peredaran  darah,  sehingga  area  luka mendapat  nutrisi  yang  adekuat.  Tidak hanya  nutrisi  yang  sampai  ke  area  luka, tetapi juga leukosit akan akan merangsang pelepasan  Sitokin  dan  growth  factor sehingga  lebih  cepat  terbentuk  granulasi dan  epitelisasi.  Selain  itu  karena  sifatnya yang  osmosis,  saat  balutan  dengan  madu dilepas tidak terjadi perlengketan sehingga tidak  merusak  jaringan  baru  yang  sudah tumbuh.Dibandingkan  dengan  perawatan dengan  normal  salin,  perawatan  dengan madu  lebih  efektif  untuk  meningkatkan granulasi dan epitelisasi.

## SIMPULAN
Luka
gangrene merupakan komplikasi  dari  penyakit  diabetes  mellitus yang sering terjadi karena terjadi kerusakan
pada  pembuluh  darah  sehingga  jaringan tidak cukup memperoleh aliran darah yang akhirnya  terjadi  nekrosis.  Kondisi  ini tindakan  perawatan  luka  memerlukan waktu yang lama, hal ini terbukti dari hasil penelitian  dari  10  kasus  setelah  dilakukan perawatan  dengan  menggunakan  madu kaliadra selama dua minggu telah memperlihatkan  ada  perbaikan  luka  dan sembuh secara baik.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Diabetes  Association  (ADA),
2011.Diagnosis  and  Classification  of Diabetes Mellitus.
Sonny J. R. Kalangi.2012. Kalangi, Khasiat Madu  pada  Penyembuhan  Luka  Kulit. Bagian  Anatomi-Histologi  Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado.
Diligence,  MedMarket  .(2009).  Advanced
Medical Technologies. Diunduh tanggal 15 Juli 2018 dari http://mediligence.com
Dinkes  Provinsi  Bengkulu.  2015.  Profil Kesehatan Provinsi Bengkulu
Suriadi 2004, Perawatan Luka Edisi I, CV. Sagung Seto. Jakarta.
Mohapatra  DP,  Thakur  V,  Brar  SK. Antibacterial  efficacy  of  raw  and processed  honey.  Biotechnol  Res  Int. Volume 2011, 1-6. Article ID 917505. doi:10.4061/2011/917505.
Perkumpulan  Endokrinologi  Indonesia.
2015.  Konsensus  pengelolaan  dan pencegahan  diabetes  melitus  tipe  2  di Indonesia .
Moenadjat  Y.  Luka  Bakar  Masalah  dan Tatalaksana.  4th  ed.  Jakarta:  Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2009.
Molan  P  C.  2006.  Using  honey  in  wound care.  International  Journal  of  Clinical Aromatheraphy France. 3(3): 21-24.
Acton,  Q.A.,2012,  Advance  in  Viridans Streptococci Research and Treatment,ScholarlyPaper, Georgia,p.15 Adji,  Suranto.,  2004.  Khasiat  dan  Manfaat madu Herbal. Agromedia Pustaka Jakarta