## Faktor – Faktor yang Berpengaruh terhadap Pengambilan Keputusan Vaksinasi HPV
Warsini 1 , Catur Septiawan 2
1,2 Magister Kesehatan Masyarakat Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju Jln. Harapan Nomor 107, Lenteng Agung – Jakarta Selatan 12610 Email: 1 iinmidwife93@gmail.com , 2 caturseptiawan@gmail.com

## Abstrak
Masih  kurangnya  kesadaran  Wanita  Usia  Subur  (WUS)  terkait  pencegahan  kanker  serviks.Vaksinasi  Human Papilloma  Virus  (HPV)  merupakan  bentuk  pencegahan  primer  kanker  serviks.  Tujuan  penelitian  ini  untuk mengetahui  pengaruh  langsung  dan  tidak  langsung  serta  besarannya  peran  tenaga  kesehatan,  peran  keluarga, pengetahuan, persepsi, self efficacy dan self esteem tentang pengambilan  keputusan  melakukan  vaksinasi HPV dalam  mencegah ca  serviks di  wilayah  kerja  Puskesmas  Cinere  Kota  Depok  tahun  2019.  Metode  yang digunakan dalam penelitian ini adalah pendekatan kuantitatif yang menggunakan cross sectional . Sampel yang digunakan  sebanyak  80  WUS  sebagai  responden.  Metode  analisis  yang  digunakan  adalah structural  equation model (SEM)  menggunakan  SmartPLS  dan  SPPS.  Hasil  pengujian  hipotesis  temuan  penelitian  yaitu  peran tenaga  kesehatan  (19,21%),  peran  keluarga  (11,98%),  pengetahuan  (19,68%),  persepsi  (5,60%), self  efficacy (22,14%) dan self esstem (5,52%). Pengaruh langsung pengambilan keputusan WUS melakukan vaksinasi HPV 84,13%  sedangkan  pengaruh  tidak  langsung  sebesar  1,00%  serta  pengaruh  langsung  dan  pengaruh  tidak langsung  sebesar  85,13%. Self  efficacy faktor  yang  sangat  dominan  mempengaruhi  pengambilan  keputusan melakukan vaksinasi HPV. Semakin baik self efficacy yang disampaikan kepada WUS maka akan semakin baik pula  pengambilan  keputusuan  wus  dalam  melakukan  vaksinasi  HPV.  Saran  penelitian  ini  bagi  bidan  wilayah kerja puskesmas cinere, terutama peran petugas kesehatan, agar  meningkatkan komunikasi, informasi, edukasi secara lebih intensif terlebih terkait vaksinasi HPV.
Kata kunci : HPV, Pengambilan Keputusan, Self Efficancy

## Abstract
There  is  still  a  lack  of  awareness  regarding  the  prevention  of  cervical  cancer.  HPV  vaccination  is  a  form  of primary prevention of cervical cancer. The purpose of this study was to determine the direct and indirect effects and the magnitude of the role of health workers, the role of families, knowledge, perceptions, self efficacy and self esteem regarding decision making to carry out HPV vaccination in preventing cervical ca in the working area of the Cinere Puskesmas city of Depok in 2019. used in this study is a quantitative approach that uses cross sectional. The sample used was 80 WUS as respondents. The analytical method used was a structural equation model (SEM) using SmartPLS and SPPS. The results of testing the hypothesis of the research findings are the role  of  health  workers  (19,21%),  the  role  of  family  (11,98%),  knowledge  (19,68%),  perception  (5,60%),  self efficancy (22,14%) and self essem (5, 52%). the direct effect of decision-making after vaccinating HPV 84.13% while  the  indirect  effect  of  1.00%  and  the  direct  effect  and  indirect  effect  of  85.13%.  self  efficacy  is  a  very dominant  factor  influencing  decision  making  to  carry  out  HPV  vaccination.  The  better  self  efficacy  that  is conveyed  to  the  WUS,  the  better  the  decision  making  will  be  on  the  WUS  vaccination.  The  suggestion  of  this research  is  for  the  midwives  working  area  of  the  Cinere  Puskesmas,  especially  the  role  of  health  workers,  to improve communication, information, and education more intensively, especially related to HPV vaccination.
Keywords: Decision Making HPV, Self Efficancy,

## ARTIKEL PENELITIAN

## Pendahuluan
Kesehatan  reproduksi  pada  wanita merupakan salah satu hal yang sangat penting, karena  sebagai  alat  keturunan,  maka  dari  itu harus dijaga dari berbagai penyakit. Salah satu jenis  penyakit  yang  dapat  menyerang  bagian reproduksi  pada  wanita    adalah  kanker  mulut rahim  atau CA  Serviks .  Secara  umum  semua wanita  beresiko  terkena  kanker  serviks terutama wanita tuna susila, multipara, tingkat persalinan pada usia muda dan wanita perokok, wanita. 1
Kanker seviks adalah penyakit pembunuh  nomer  satu  yang  kerap  mengintai kaum hawa. Penyakit ini umumnya menyerang leher  rahim,  saluran  kemih,  dan  bagian  dalam rahim.  Penyakit  ini  baru  disadari    atau dirasakan  oleh  penderita  setelah  muncul gejala-gejala. 2
Menurut WHO, setiap 2 menit ada satu penduduk  dunia  meninggal  karena  kanker serviks  di    Negara  berkembang.  Diseluruh dunia,    kasus  kanker  serviks  dialami  oleh  1,4 juta  wanita.  Data  yang  didapat  dari  Badan Kesehatan  Dunia  (WHO)  pada  tahun  2013 diketahui  sekitar  493.243    jiwa  per-tahun penderita  kanker  serviks  baru  dengan  angka kematian  sebanyak  273.505  jiwa  per-tahun. Menurut  WHO,  kanker  serviks  adalah  kanker tersering  kedua  pada  wanita  berusia  15-45 tahun  setelah  kanker  payudara.  Tidak  kurang dari  500.000  kasus  baru  dengan  kematian 280.000 penderita terjadi tiap tahun di seluruh dunia .3
Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar prevalensi  tumor/kanker  di  Indonesia  adalah 1,4  per  1000  penduduk,  atau  sekitar  330.000 orang.  Pada  tahun  2016  angka  insiden  kanker serviks  sebesar  17,1  per  100.000  penduduk, hal  ini  lebih  tinggi  daripada  rata-rata  angka insiden  di  Asia  Tenggara  maupun  dunia. Angka  kejadian  kanker  serviks  per  tahun  di Indonesia  diperkirakan mencapai  20.998 kasus,  dan  jumlah  kematian  akibat  kanker serviks sebanyak 9.498 jiwa. 4
Merujuk  data  dari  Kementerian  Kesehatan Republik  Indonesia  pada  tahun  2018  terdapat angka kanker serviks sebesar 23,4 per 100.000 penduduk  dengan  rata-rata  kematian  13,9  per 100.000 penduduk. 5
Ditemukan 15.635 kasus kanker serviks  pada  tahun  2013  di  Provinsi  Jawa
Barat, data ini diambil dari Rumah Sakit Hasan Sadikin
Bandung yang menunjukkan persentase    sebanyak  20,09%.  Berdasarkan data  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Depok menunjukkan  selama  tahun  2011  didapatkan 78  kasus  karsinoma  serviks.  Rentang  usia tertinggi  adalah  golongan  usia  41  –  45  tahun, atau sekitar 23,07 %. Kemudian stadium yang paling  banyak  ditemui  adalah  stadium  IIIB sekitar  35,90%  dari  total  observasi,  dan  jenis histopatologi  yang  paling  banyak  ditemui adalah non keratinizing epidermoid carcinoma
cervix sebanyak 62,82 %. Melihat perkembangan  jumlah  penderita  dan  kematian akibat  kanker  serviks,  diperkirakan  bahwa sekitar  10%  wanita  di  dunia  telah  terinfeksi Human  Papiloma  Virus (HPV),  muncul  fakta bahwa  semua  perempuan  mempunyai  resiko untuk terkena infeksi HPV .6
Ternyata  pencegahan  sekunder  tidak mampu  mencegah  terjadinya  lesi  prakanker dan  terapi  lesi  prakanker  yang  terdeteksi  pada skrining,  bahkan  seringkali  menimbulkan morbiditas  terhadap  fungsi  fertilitas  pasien. Selain  itu  wanita  cenderung  enggan  dan  malu untuk melakukan pemeriksaan terutama kesehatan  reproduksi.  Hal  ini  mengakibatkan cakupan  skrining  kanker  serviks  di  Indonesia masih  rendah 7 .  Oleh  karena  itu  pencegahan primer saat ini semakin digalakkan. Pencegahan  primer  terdiri  atas  dua  upaya yakni  dengan  menghindari  faktor  risiko  dan vaksinasi HPV. 8
Vaksinasi  HPV  merupakan  bentuk perlindungan spesiﬁk terhadap kanker serviks. Tindakan vaksinasi HPV saja dapat menurunkan  kemungkinan  kejadian  kanker yang  lebih  besar  dibandingkan  dengan  hanya melakukan  skrining  selama  dua  atau  tiga  kali seumur  hidup  dan  lebih cost  effective. Namun tindakan  vaksinasi  HPV  yang  diberikan  saat belum terinfeksi HPV dan melakukan skrining kanker  serviks  selama  tiga  kali  seumur  hidup dapat  mengurangi  kemungkinan  kejadian kanker serviks yang lebih signifikan walaupun membutuhkan  biaya  yang  lebih  banyak. Imunisasi  dilakukan  untuk  perempuan  yang belum  pernah  melakukan  hubungan  seksual, sedangkan  skrining  atau  pap  smear  sebaiknya dilakukan  perempuan  yang  sudah  pernah melakukan  hubungan  seksualMenurut  WHO, vaksin  HPV  ini  telah  ditetapkan  pada  akhir 2006  diyakini  efektif  untuk  mencegah  HPV tipe 16 dan 18 yang menyebabkan sekitar 70%
kanker  serviks  yang  menyerang  kaum  wanita. Dan  vaksin  HPV  juga  efektif  mencegah  HPV tipe 6 dan 11 yang menyebabkan hampir 90% dari semua jenis kanker leher rahim. 2
Tingginya  angka  pengidap  kanker serviks  pada  negara  berkembang  tersebut  bisa disebabkan karena kondisi ekonomi masyarakat  yang  lemah  dan  tidak  mampu mencukupi  kebutuhan  gizi  sehat,  tidak  ada biaya  memeriksakan  diri  untuk  melakukan pemeriksaan  ke  dokter,  tingkat  pengetahuan yang  rendah,  serta  kurang  kesadaran  menjaga kebersihan  badan  dan  vagina  dan  yang  lebih penting  adalah  karena  terbatasnya  akses skrining  dan  pengobatan,  sehingga  mayoritas penderita  yang  datang  berobat  sudah  dalam kondisi  kritis  dan  penyakitnya  sudah  dalam stadium  lanjut.  Padahal  diketahui  bahwa penyakit  kanker  serviks  ini  dapat  dicegah melalui skrining dan vaksinasi. 6
Pemecahan masalah dan proses pengambilan
keputusan membutuhkan pemikiran  kritis  dan  analisa  yang  dapat ditingkatkan  dalam  praktek.  Pengambilan keputusan merupakan upaya pencapaian tujuan dengan  menggunakan  proses  yang  sistematis dalam  memilih  alternatif.  Tidak  semua pengambilan keputusan dimulai dengan situasi masalah. 7
Peneliti  mengambil  variabel  peran petugas  kesehatan  karena  petugas  kesehatan mempunyai  tugas  penting  dalam  bimbingan dan  penyuluhan  kepada  pasiennya  yang  dapat memberikan keuntungan emosional atau pengaruh  pada  tingkah  laku  penerimanya dalam  memberikan  informasi,  edukasi  dan pengetahuan tentang upaya pencegahan kanker serviks  dengan  melakukan  vaksinasi  sebagai usaha  promotif  dan  preventif.  Selain  itu, variabel keluarga berperan dalam meningkatkan dukungan emosional atau dukungan instrumental wanita untuk mendapatkan vaksinasi HPV secara lengkap.
Upaya pencegahan lain untuk mencegah  virus  HPV  bisa  didapat  dari  media massa  seperti  televisi  untuk  meningkatkan pengetahuan wanita usia subur. Jika pengetahuan  seorang  wanita  meningkat  maka rasa kepercayaan ( self efficacy) terhadap suatu keputusan  juga  tinggi  karena  mereka  sudah mengetahui  segala  resiko  yang  ditimbulkan dari  pengambilan  keputusan  tersebut.  Serta harga  diri  ( self  esteem) dapat  dibentuk  dari
awal.
Dari  hasil  wawancara  yang  dilakukan dengan  10  orang  yang  sudah  melakukan vaksinasi HPV secara lengkap dan menyeluruh mengatakan  alasan  mereka  untuk  melakukan vaksinasi  HPV  karena  setiap  orang  beresiko terkena  kanker  serviks  yang  diketahui  banyak menimbulkan  kesakitan  dan  kematian,  dan mereka  beranggapan  lebih  baik  mencegah daripada mengobati.
Terkait  dengan  hal  tersebut,  maka peneliti tertarik untuk mengetahui “Bagaimana Pengaruh  Peran  Petugas  Kesehatan,  Peran Keluarga, Pengetahuan, Persepsi, Self Efficacy , dan Self  Esteem ,  Tentang  Pengambilan Keputusan  Melakukan  Vaksinasi  HPV  Dalam Mencegah  Kanker  Serviks  Pada  Wanita  Usia Subur  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Cinere Kota Depok Tahun 2019.

## Metode
Jenis  penelitian  ini  adalah  kuantitatif menggunakan metode deskriptif analitik dengan  pendekatan cross  sectional (potong lintang)  dengan  alasan  bahwa  penelitian dilakukan dalam kurun waktu yang bersamaan untuk  mengetahui  peran  tenaga  kesehatan, peran  keluarga,  pengetahuan,  persepsi, self efficacy dan self esteem terhadap pengambilan keputusan  dalam  melakukan  vaksinasi  HPV dalam  mencegah ca  serviks pada  wanita  usia subur di wilayah kerja Puskesmas Cinere Kota Depok.
Proses  penelitian  ini  dilaksanakan dalam  kurun  waktu  2  bulan  yaitu  pada  bulan Agustus  sampai  dengan  September  2019. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua wanita  usia  subur  yang  berusia  15-45  tahun baik  yang  sudah  mempunyai  pasangan  atau belum  mempunyai  pasangan  di  wilayah  kerja Puskesmas  Cinere  Kota  Depok  tahun  2019 berjumlah  196  orang.  Sampel  yang  diambil dalam  penelitian  ini  sebanyak  80  responden. Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini  adalah wanita  usia  subur  yang  bersedia  menjadi responden, wanita usia subur yang berusia 15- 45  tahun  yang  bertempat  tinggal  diwilayah kerja  Puskesmas  Cinere,  wanita  usia  subur yang merupakan wanita yang berpasangan atau hidup  bersama  dalam  ikatan  pernikahan  dan masih aktif secara seksual pada saat wawancara dilaksanakan dan wanita usia subur yang berkunjung atau melakukan pemeriksaan
kesehatan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Cinere. Kriteria  ekslusi  dalam  penelitian  ini  yaitu pasien  yang  menolak  untuk  dijadikan  sampel dalam  penelitian  dan  pasien  yang  tidak melakukan  kunjungan  atau  tidak  melakukan pemeriksaan  kesehatan  di  Puskesmas  Cinere Kota Depok saat penelitian dilaksanakan.
Analisis  data  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  yaitu  menggunakan software smart PLS.  Diagram  jalur Structural  Equation Modelling
(SEM) berfungsi untuk
menunjukkan pola hubungan variabel endogen dan  eksogen  yang  akan  diteliti.  Dalam  SEM pola hubungan antar variabel akan diisi dengan variabel  yang  diobservasi,  variabel  laten  dan indikator.  Penelitian  ini  mempunyai  tujuh variabel dengan indikator untuk variabel  peran tenaga  kesehatan  yaitu  advokasi,  fasilitator, dan  konselor.  Indikator  peran  keluarga  yaitu emosional,  instrumental  dan  informasional. Self  Efficacy terdiri  dari  indikator  biaya, status/peran individu dalam lingkungan, informasi.  Sedangkan  untuk  variabel  persepsi, self  esteem, dan  pengambilan  keputusan  tidak memiliki indikator.
Data-data  penelitian  akan  dikumpulkan melalui  pengisian  kuesioner  kepada  80  wanita usia  subur  yang  memenuhi  kriteria  untuk menjawab  pertanyaan.  Skala  penelitian  ini menggunakan  skala interval, sedangkan teknik pengukurannya menggunakan semantic
differential ,  yang  mempunyai  skala  5  point.
Hasil penelitian disajikan dengan
menyusun berdasarkan sistematika yang dimulai dari gambaran analisis univariat untuk melihat  distribusi  frekuensi  variabel  dependen dan  independen.  Sedangkan  analisis  bivariat untuk  melihat  pengaruh  antara  variabel eksogen  dengan  variabel  endogen.  Diakhir penelitian  diberikan  gambaran  analisis  SEM untuk  menjelaskan  hubungan  yang  kompleks dari semua variabel yang diuji.
Model  analisis  jalur  variabel  laten dalam  PLS  dilihat  dari Convergent  validity dengan  nilai loading  0,5, discriminant validity direkomendasikan  nilai  AVE  lebih  besar  dari 0,5  dan  melihat  nilai cronbach’s  alpha yang memiliki  nilai  lebih  besar  dari  0,7  sehingga dapat  dikatakan  bahwa  konstruk  memiliki reliabilitas yang baik

## Hasil
Dari  80  responden  yang  diteliti  paling banyak  berusia  20-35  tahun,  yakni  sebanyak 55  (68,8%)  responden.  Berdasarkan  pekerjaan memperlihatkan bahwa sebagian besar responden  tidak  bekerja  sebanyak  65  (81,3%) responden.
Gambar  1  menerangkan  bahwa  semua variabel  bersifat  reflektif,  dimana  indikator merupakan  representasi  dari  masing-masing variabel hal ini tercermin dari arah panah yang terbentuk.  Untuk  variable  peran  tenaga kesehatan    indikatornya  adalah  advokasi, fasilitator, dan konselor.
Gambar 1 . Output PLS (Loading Factors)
Untuk  indikator  dari  variable  peran keluarga  adalah  emosional,  instrumental,  dan informasional.  Untuk  indikator  dari  variable self  efficacy indikatornya  adalah  biaya,  status atau  peran  individu  dalam  lingkungan  dan informasi. Untuk variabel pengetahuan, persepsi, self  esteem dan pengambilan keputusan tidak memiliki anak indikator.
Gambar 1 menunjukkan semua indikator      memiliki loading      factor  >  0,5 yang artinya  semua  indikator  merupakan indikator yang valid untuk mengukur konstruknya dengan demikian semua indikator atas variabel laten lolos uji validitas.
Reliabel adalah nilai, composite reliability harus  diatas  uji  >  0,7 . Terlihat bahwa composite  reliability masing-masing konstruksudah > 0,70, artinya semua konstruk penelitian  sudah  reliabel.Untuk  nilai square root  of  Average  Variance  Extracted (AVE) semua  konstrak  harus  >  0,5  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  evaluasi  pengukuran model memiliki diskriminan validity yang baik atau valid dalam mengukur konstruk.
Nilai Cronbach’s  Alpha sebagian besar  memiliki  nilai  >  0,7  sehingga  dapat dikatakan bahwa konstruk memiliki reliabilitas yang baik. Nilai LV Correlation pada variabel peran  tenaga  kesehatan  terhadap  pengambilan keputusan  vaksinasi  HPV  adalah  0,882,
variabel peran keluarga sebesar 0.852, variabel pengetahuan  sebesar  0,848,  variabel  persepsi, variabel self efficacy, variabel esteem masing- masing  sebesar  0,809,  0,866,  0,868  terhadap pengambilan  keputusan  wanita  usia  subur dalam vaksinasi HPV.
Hasil pemodelan pada inner model ini dapat  dilihat  pada  gambar  2  yang  diolah dengan  menggunakan software  smartPLS dengan  melakukan bootstrapping. Dapat dilihat  dari  Gambar  2  bahwa  nilai  T-Statistik semua jalur sudah memenuhi angka signifikan pada  CI  95%  >  (1,96),  apabila  nilai  t  statistik lebih  besar  dari  nilai  α  =  0,05  (1,96),  maka konstruk  laten  tersebut  signifikan  terhadap konstruknya. Inner  model merupakan  model struktural  yang  dapat  dievaluasi  dengan melihat  Nilai  R  Square,  Uji  Hipotesis  T- Statistik, pengaruh variabel langsung dan tidak langsung  dan predictive  relavance  (Nilai  Q Square) .
Berdasarkan output smart PLS nilai R square dari  pengambilan  keputusan  sebesar 0,8413, artinya bahwa peran tenaga kesehatan, peran  keluarga,  persepsi,    pengetahuan, self esteem, self efficacy mempengaruhi pengambilan keputusan sebesar 84,13%. Hasil evaluasi inner  model menunjukkan  bahwa peran tenaga kesehatan berpengaruh
positif  terhadap  pengambilan  keputusan,  hasil uji  menunjukkan  ada  pengaruh  positif  0,217, sedangkan  nilai  T-Statistik  sebesar  5,526, peran  keluarga  berpengaruh  positif  terhadap pengambilan keputusan, hasil uji menunjukkan ada pengaruh positif 0,140, sedangkan nilai T- Statistik  sebesar  6,655,  persepsi  berpengaruh positif  terhadap  pengambilan  keputusan,  hasil uji  menunjukkan  ada  pengaruh  positif  0,069, sedangkan  nilai  T-Statistik  sebesar  5,406, pengetahuan  berpengaruh  positif  terhadap pengambilan keputusan, hasil uji menunjukkan ada pengaruh positif 0,232, sedangkan  nilai T- Statistik sebesar 8,412, self esteem berpengaruh positif terhadap perilaku konsumsi, hasil uji menunjukkan ada pengaruh positif  0,063,  sedangkan  nilai  T-Statistik sebesar  2,378,  dan self  efficacy berpengaruh positif  terhadap  pengambilan  keputusan,  hasil uji  menunjukkan  ada  pengaruh  positif  0,255, sedangkan nilai T-Statistik sebesar 8,471.
Nilai  dari  masing-masing  pengaruh langsung  variabel  laten  independen  tersebut apabila  secara  bersama-sama  menunjukkan kesesuaian dengan nilai R- Square atau dengan kata  lain  hal  ini  menyatakan  bahwa  variabel peran  tenaga  kesehatan,  peran  keluarga, persepsi,  pengetahuan, self  esteem, dan self efficacy mampu menjelaskan variabel pengambilan  keputusan  (19,21%  +  11,98%  + 19,68%  +  5,60%  +  22,14%  +  5,52%)  = 84,13%.  Sedangkan  pengaruh  tidak  langsung dari  variabel  peran  petugas  kesehatan,  peran keluarga,  pengetahuan,  persepsi, self  efficacy dan self esteem terhadap variabel pengambilan keputusan sebesar (0,83% + 0,12% + 0,02% + 0,024%  +  0,0049%)  =  1,00%.  Jadi  total pengaruh langsung dan tidak langsung sebesar 85,13%.
Hasil  perhitungan  nilai predictive relevance (Q- Square )  adalah  84,01%,  hal  ini dapat  disimpulkan  bahwa  model  mampu menjelaskan  variabilitas  data  sebesar  84,01%, sedangkan  15,99%  dijelaskan  oleh  variabel lain yang tidak dikaji dalam penelitian ini.

## Pembahasan
Pengaruh  Langsung  Antara  Peran  Tenaga Kesehatan Terhadap Pengambilan Keputusan Hasil pengujian peran tenaga
kesehatan berpengaruh positif terhadap pengambilan  keputusan  melakukan  vaksinasi
HPV,  hasil  uji  menunjukkan  ada  pengaruh positif  0,217,  sedangkan  nilai  T-Statistik sebesar 5,526 dan signifikan pada α=5%, nilai T-Statistik  tersebut  berada  di  atas  nilai  kritis (1,96).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  menyatakan  bahwa  pengaruh wanita  usia  subur  dengan  peran  petugas kesehatan ternyata tidak hanya berjalan searah terdapat  hubungan  saling  timbal  balik  yaitu peran  petugas  kesehatan  dapat  mempengaruhi wanita usia subur dalam pengambilan keputusan. Dokter/bidan sebagai tenaga kesehatan  utama  dalam  layanan  kesehatan primer  akan  dapat  berperan  sebagai  pemberi edukasi langsung kepada masyarakat agar mau berpartisipasi dalam upaya pencegahan kanker serviks dengan mengikuti program pencegahan sekunder  (tes  Pap,  tes  IVA,  tes  HPV),  atau pencegahan primer dengan mengikuti program vaksinasi  HPV  dengan  ρ value =  0.001  <α  =
0.05.  Hal  ini  dapat  mempengaruhi  didalam wanita  usia  subur  melakukan  pengambilan keputususan vaksinasi HPV. 9
Penelitian ini juga di dukung oleh teori Kotler  Philph  faktor  yang  mempengaruhi keputusan  dalam    penelitian    ini  terkaitan dengan  pengambilan  keputusan  melakukan vaksinasi  HPV  inii  adalah  peran  petugas kesehatan, lingkungan sosial, konsep diri.  Dan dikembangkan  oleh  Nasrul  Effendy,  dalam buku Dasar-Dasar    Kesehatan  Masyarakat. faktor  yang  mempengaruhi  peran  petugas kesehatan yang sangat berpengaruh lingkungan  sosial,  wanita  usia  subur  dalam melakukan  pengambilan  keputusan    selalu melibatkan  peran    dan  informasi  dari  petugas kesehatan. 10
Menurut asumsi peneliti peran petugas kesehatan  dapat  memberikan  pengaruh  bagi seseorang  terutama  pada  wanita  usia  subur untuk  melakukan  vaksinasi  HPV.    Peran petugas kesehatan yang aktif dalam memberikan informasi komunikasi dan edukasi tentang pentingnya melalukan pencegahan  primer  dengan  vaksinasi  HPV untuk  mencegah  kanker  serviks.  Dengan informasi  yang  terpecaya  sehingga  Wanita Usia  Subur  dapat  berpengaruh  pada  cara  pikir dan  pengetahuan  wus  dalam  mengambil  suatu keputusan.
Pengaruh  Tidak  Langsung  Antara  Peran Tenaga  Kesehatan  Terhadap  Perilaku
Pengambilan  Keputusan  Melalui  Peran Keluarga, Persepsi, Pengetahuan, Self
Esteem, Self Efficacy
Berdasarkan hasil uji terhadap koefisien  parameter  untuk  pengaruh  tidak langsung  antara  Peran  Tenaga  Kesehatan Terhadap  Perilaku  Pengambilan  Keputusan Melalui
Peran
Keluarga,
Persepsi,
Pengetahuan,  Self  Esteem,  Self  Efficacy  di wilayah  kerja  Puskesmas  Cinere  Kota  Depok tahun 2019, sebesar 0,83%.
Pengaruh tidak langsung Peran Tenaga Kesehatan  Terhadap  Perilaku  Pengambilan Keputusan  Melalui  Peran  Keluarga,  Persepsi, Pengetahuan, Self Esteem, Self Efficacy dilalui oleh  31  (tiga  puluh  satu  jalur).  Berdasarkan hasil  uji  tersebut  dapat  dijelaskan  bahwa pengaruh tidak langsung peran tenaga kesehatan  terhadap  pengambilan  keputusan melalui variabel peran keluarga sebesar 0,126, persepsi sebesar 0,029, pengetahuan 0,177, self esteem sebesar  0,014  dan self  efficacy sebesar 0,067.  Hasil  persentase  pengaruh  tidak langsung  antara  peran  tenaga  kesehatan terhadap perilaku pengambilan keputusan lebih didominasi oleh faktor pengetahuan.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian oleh  Putri,  yang  menunujukkan  hasil  uji koefisien  parameter  antara  peran  petugas kesehatan    terhadap  pengambilan  keputusan didapatkan pengaruh langsung sebesar 21,36%. Nilai  T-Statistic  sebesar  8,361  dan  signifikan pada  α=5%.  Nilai  T- Statistic tersebut  berada jauh diatas nilai kritis (1,96). 11
Menurut  asumsi  peneliti  bahwa  Peran petugas  kesehatan  merupakan  faktor  terbesar untuk  mempengaruhi  seorang  mengambil keputusan.  Selain  itu,  peran  tenaga  kesehatan memberikan informasi, edukasi dan pengetahuan tentang upaya pencegahan kanker serviks  dengan  melakukan  vaksinasi  sebagai usaha promotif dan preventif. petugas kesehatan harus aktif mengadakan penuyuluhan-penyuluhan  dan  diikuti  oleh wanita  usia  subur  dengan  antusias  agar  dapat meningkatkan kepercyaan diri untuk melakukan  vaksinasi  HPV.  Semakin  baik peran  petugas  kesehatan,  maka  semakin  baik pengambilan keputusan wus dalam menentukan pilihan kesehatannya.
Pengaruh Langsung Antara Peran Keluarga Terhadap Pengambilan Keputusan
Hasil pengujian peran keluarga berpengaruh  positif  terhadap  pengambilan keputusan melakukan vaksinasi HPV, hasil uji menunjukkan  ada  pengaruh  positif  0,140, sedangkan  nilai  T-Statistik  sebesar  6,655  dan signifikan pada α=5%, nilai T-Statistik tersebut berada di atas nilai kritis (1,96).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Sri  Mulyati  yang  menujukkan  bahwa  hasil  uji p  value 0,004  artinya ada  hubungan  antara peran  keluarga    terhadap  vaksinasi  HPV. 12
Penelitian  lain  juga  menerangkan  bahwa adanya  hubungan  stimultan  antara  dukungan social keluarga dengan kemantapan pengambilan  keputusan  dengan p  value < 0,05. 13
Menurut  asumsi  peneliti  bahwa dalam suatu  keluarga  suami  mempunyai  peranan sebagai  kepala  keluarga  yang  mempunyai peranan  penting  dan  mempunyai  hak  untuk mendukung    atau  tidak  mendukung  apa  yang dilakukan  istri  sehingga  dukungan  suami dalam  pengambilan  keputusan  vaksinasi  HPV sangat diperlukan.
Pengaruh  Tidak  Langsung  Antara  Peran Keluarga Terhadap Pengambilan
Keputusan  Melalui  Persepsi,  Pengetahuan, Self Esteem dan Self Efficacy
Berdasarkan hasil uji terhadap koefisien  parameter  untuk  pengaruh  tidak langsung  antara  Peran  Keluarga  Terhadap Pengambilan  Keputusan  Melalui  Persepsi, Pengetahuan, Self  Esteem dan Self  Efficacy di wilayah  kerja  Puskesmas  Cinere  Kota  Depok tahun 2019, sebesar 0,12%.
Pengaruh tidak langsung Peran Keluarga Terhadap  Pengambilan  Keputusan  Melalui Persepsi,  Pengetahuan, Self  Esteem dan Self Efficacy dilalui  oleh  15  jalur.  Berdasarkan hasil  uji  tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa pengaruh  tidak  langsung  peran  keluarga terhadap  pengambilan  keputusan  melalui persepsi  0,015,  pengetahuan  0,028  dan self esteem 0,005, self efficacy sebesar 0,077 . Hasil persentase  pengaruh  tidak  langsung  antara peran keluarga terhadap pengambilan keputusan  melalui  persepsi,  pengetahuan, self esteem dan self  efficacy lebih  didominasi  oleh faktor self efficacy .
Hasil  penelitian  ini  searah  dengan penelitian  Arfianto,  yang  menujukkan  bahwa ada  hubungan  yang  sangat  signifikan  antara
peran  orang  tua  sebagai  keluarga  terhadap pengambilan  keputusan  dengan p  value 0.000 (<0,000). 14
Hasil  penelitian  Widyastuti  &  Pratiwi, menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  simultan antara faktor self efficacy dan dukungan social keluarga  dengan  kemantapan  pengambilan keputusan dengan p value < 0,05. Untuk hasil r square variable self efficacy sebesar 30,8% dan variabel  dukungan  social  keluarga  sebesar 11,6%.  Dengan  demikian  dapat  disimpulkan bahwa self  efficacy memiliki  kontribusi  lebih besar  terhadap  kemantapan  pengambilan keputusan. 13
Menurut  asumsi  peneliti  peran  keluarga harus  saling  menjalin  interaksi  yang  baik dalam  pengambilan  keputusan  anak  dengan cara  menjalin  komunikasi  yang  positif  dengan semua  anggota  keluarga,  saling  menyesuaikan diri dan merawat cinta kasih dengan baik.
Pengaruh Langsung Antara Persepsi Terhadap Pengambilan Keputusan
Hasil  pengujian  persepsi  berpengaruh positif terhadap pengambilan keputusan melakuka vaksinasi HPV, hasil uji menunjukkan  ada  pengaruh  positif  0,069, sedangkan  nilai  T-Statistik  sebesar  5,406  dan signifikan pada α=5%, nilai T-Statistik tersebut berada di atas nilai kritis (1,96).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian oleh Rahardian, dengan menggunakan  teknik  analisis  Product Moment Pearson maka diperoleh nilai koefisien korelasi (r) sebesar = 0,649 dengan p = 0,000 (p<0,01) hasil  tersebut  menunjukan  ada  korelasi  positif yang  sangat  signifikan  antara  persepsi  diri dengan pengambilan keputusan dalam menentukan  tujuan  studi.  Semakin  tinggi kemampuan seseorang mempersepsikan dirinya  maka  akan  semakin  baik  pula kemampuan  untuk  mengambil  keputusan. Begitu  pula  sebaliknya,  jika  kemampuan seseorang  dalam  mempersepsikan  dirinya rendah, maka semakin buruk pula pengambilan keputusan  yang  dimilikinya. 15 Hasil  penelitian lain  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang sangat  signifikan  antara  persepsi  dengan pengambilan  keputusan  dengan  nilai  korelasi r=0,369 dan p=0,000. Persepsi positif berkontribusi sebesar 13,6% terhadap pengambilan keputusan. 16
Menurut asumsi peneliti bahwa persepsi
setiap  wanita  usia  subur  mempengaruhi  status kesehatan  mereka.  Wanita  yang  memiliki persepsi  baik  maka  status  kesehatannya  juga akan  baik  dan  terwujudlah  hidup  sehat,  dan mampu bereproduksi dengan baik.
Pengaruh  Tidak  Langsung  Antara  Persepsi Terhadap  Pengambilan  Keputusan  Melalui Pengetahuan, Self Esteem dan Self Efficacy
Berdasarkan hasil uji terhadap koefisien  parameter  untuk  pengaruh  tidak langsung antara persepsi terhadap pengambilan keputusan  melalui  pengetahuan, self  esteem dan self  efficacy di  wilayah  kerja  Puskesmas Cinere  Kota  Depok  tahun  2019,  sebesar 0,024%.
Pengaruh tidak langsung persepsi terhadap  pengambilan  keputusan  melalui pengetahuan, self  esteem dan self  efficacy dilalui  oleh  7  jalur.  Berdasarkan  hasil  uji tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa  pengaruh tidak  langsung  persepsi  terhadap  pengambilan keputusan  melalui  pengetahuan  0,017, self esteem 0,010  dan self  efficacy sebesar  0,014 . Hasil  persentase  pengaruh  tidak  langsung antara persepsi terhadap pengambilan keputusan  melalui  pengetahuan, self  esteem dan self  efficacy lebih  didominasi  oleh  faktor pengetahuan.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Wiraswati,  Agung  & Supriyadi,  yang  menujukkan  bahwa  ada hubungan  antara  harga  diri  ( self  esteem) dengan  pengambilan  keputusan  dengan  nilai (r=0,723;  p=0,000). 17 Penelitian  lain  Desni,
Fitriani, dkk menujukkan bahwa ada hubungan yang  siginifikan  antara  pengetahuan  dengan pengambilan keputusan dengan p=0,003. 18
Menurut asumsi peneliti bahwa pengetahuan  yang  baik  maka  secara  disadari akan  meningkatkan  rasa  kepercayaan  diri seorang  wanita  untuk  mengambil  keputusan dengan  baik  dan  mempertimbangkan  segala resikonya.

## Pengaruh  Langsung  Antara  Pengetahuan Terhadap Pengambilan Keputusan
Hasil pengujian pengetahuan berpengaruh  positif  terhadap  pengambilan keputusan melakukan vaksinasi HPV, hasil uji menunjukkan  ada  pengaruh  positif  0,232, sedangkan  nilai  T-Statistik  sebesar  8,412  dan signifikan pada α=5%, nilai T-Statistik tersebut
berada di atas nilai kritis (1,96).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan Mujiyati,  variabel  pengetahuan  berpengaruh terhadap  pengambilan  keputusan,  dengan koefisien  sebesar  0,327,  t  hitung  =  4.777  dan sig  =  0.000  <  α  0,05.  Hasil  penelitian  ini mengindikasikan  bahwa  semakin  banyak pengetahuan  yang  dimiliki  oleh  siswa,  maka semakin baik dalam pengambilan keputusan. 19
Menurut  asumsi  peneliti  seorang  wanita harus  memberdayakan  diri  mereka  untuk  rajin membaca atau mendengar agar dapat meningkatkan  pengetahuan  mereka  terhadap kesehatan sehingga dapat memperpanjang usia harapan hidup.
Pengaruh Tidak Langsung Antara Pengetahuan Terhadap Pengambilan Keputusan  Melalui  Self  Esteem  dan  Self Efficacy Berdasarkan hasil uji terhadap koefisien  parameter  untuk  pengaruh  tidak langsung antara pengetahuan terhadap pengambilan  keputusan  melalui self  esteem dan self  efficacy di  wilayah  kerja  Puskesmas Cinere  Kota  Depok  tahun  2019,  sebesar 0,02%.  Pengaruh  tidak  langsung  pengetahuan terhadap  pengambilan  keputusan  melalui self esteem dan self  efficacy dilalui  oleh  3  jalur. Berdasarkan hasil uji tersebut dapat disimpulkan  bahwa  pengaruh  tidak  langsung pengetahuan  terhadap  pengambilan  keputusan melalui self  esteem 0,002  dan self  efficacy 0,087 . Hasil  persentase  pengaruh  tidak langsung antara pengetahuan terhadap pengambilan  keputusan  melalui self  esteem dan self  efficacy lebih  didominasi  oleh  faktor self efficacy .
Menurut  teori  yang  dikembangkan  oleh Sari  A.P  Faktor  yang  mempengaruhi  dalam tindakan  vaksinasi  HPV  pada  wanita  usia subur  adalah  faktor  peran  petugas  kesehatan, pendidikan,  media  informasi,  status  ekonomi, lingkungan  sosial,  riwayat  keluarga  dari penelitian  ini  maka  peneliti  mengambil  faktor peran  petugas    kesehatan,  peran  keluarga, pengetahuan  dalam  pengambilan  keputusan vaksinasi HPV pada wanita usia subur. 20
Menurut  asumsi  peneliti  pengetahuan yang  baik  adalah  saat  wanita  dapat  membuat banyak  alternative  dalam  setiap  keputusan dengan  mempertimbangkan  segala  baik  buruk dari  pilihan  yang  akan  ditetapkan  serta  dapat
mengidentifikasi  dampak  resiko  yang  akan ditimbulkan.  Hal  ini  perlu  dimiliki  oleh  setiap wanita  untuk  dapat  memberdayakan  diri mereka dalam meningkatkan kesadaran terhadap kesehatannya agar dapat bereproduksi dengan baik.

## Pengaruh  Langsung  Antara  Self  Esteem Terhadap Pengambilan Keputusan
Hasil pengujian self esteem berpengaruh positif terhadap pengambilan keputusan melakukan vaksinasi HPV, hasil uji menunjukkan  ada  pengaruh  positif  0,063, sedangkan  nilai  T-Statistik  sebesar  2,378  dan signifikan pada α=5%, nilai T-Statistik tersebut berada  di  atas  nilai  kritis  (1,96).  Nilai  faktor loading yang paling berpengaruh pada variabel ini yaitu indikator analisis sebesar 0,888.
Penelitian  oleh  Nurlaila,  menunjukkan bahwa  ada  hubungan  yang  sangat  signifikan antara self  esteem dengan  pengambilan keputusan  (p  =  0,000  <  0,05). 21 Self-esteem dalam suatu istilah yang  menunjuk pada sikap atau  pemikiran  yang  mendasari  munculnya persepsi  terhadap  perasaan,  yaitu  perasaan individu  mengenai worth (rasa  berharga)  atau value (nilai)  sebagai  manusia,  perasaan  inilah yang  membantu  manusia  untuk  memilih sebuah keputusan tanpa ragu. 22
Menurut  asumsi  peneliti  untuk  dapat meningkatkan self  esteem maka  sikap  optimis harus terbentuk dengan cara wanita usia subur telah  memiliki    tujuan  dan  keyakinan  yang cukup.
Pengaruh  Tidak  Langsung  Antara  Self Esteem  Terhadap  Pengambilan  Keputusan Melalui dan Self Efficacy
Berdasarkan hasil uji terhadap koefisien  parameter  untuk  pengaruh  tidak langsung antara self esteem terhadap pengambilan keputusan melalui self efficacy di wilayah  kerja  Puskesmas  Cinere  Kota  Depok tahun 2019, sebesar 0,0049%.
Pengaruh  tidak  langsung self  esteem terhadap  pengambilan  keputusan  melalui self efficacy dilalui  oleh  1  jalur.  Berdasarkan  hasil uji tersebut dapat disimpulkan bahwa pengaruh tidak langsung self esteem terhadap pengambilan  keputusan  melalui self  efficacy 0,032 . Hasil  persentase  pengaruh  tidak langsung antara self esteem terhadap pengambilan  keputusan  melalui self  efficacy
hanya didominasi oleh faktor self efficacy.
Penelitian ini searah dengan penelitian Wiraswati  dan  Supriyadi,  yang  menujukkan ada  hubungan  antara  harga  diri  ( self  efficacy ) dengan pengambilan keputusan dengan r=0,723;  p=0,000).    Koefisien  determinasi diperoleh  sebesar  0,523  yang  berarti  52,3% varians yang terjadi pada variable pengambilan keputusan  dapat  dijelaskan  oleh  varians  pada variable harga diri 18 .
Menurut  asumsi  peneliti  harga  diri yang  tinggi  cenderung  membuat  keputusan dengan lebih baik karena berusaha menemukan informasi  yang  lebih  banyak,  mencari  pilihan alternative lain, dan mempertimbangkan
dengan lebih seksama setiap konsekuensi yang menyertai alternative pilihan yang ada sehingga  sudah dipastikan bahwa  kepercayaan dirinya sudah tinggi karena telah mempertimbangkan segala resiko yang diambil.
Pengaruh  Langsung  Antara  Self  Efficacy Terhadap Pengambilan Keputusan
Hasil Pengujian self efficacy berpengaruh  positif  terhadap  pengambilan keputusan melakukan vaksinasi HPV, hasil uji menunjukkan  ada  pengaruh  positif  0,255, sedangkan  nilai  T-Statistik  sebesar  8,471  dan signifikan pada α=5%, nilai T-Statistik tersebut berada  di  atas  nilai  kritis  (1,96).  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Ngafifah,  yang  menunjukkan bahwa  ada  hubungan  yang  positif  dan signifikan antara self efficacy dengan pengambilan  keputusan  dengan  koefisien korelasi r (0,213) = (0,421, p < 0,001). 23
Self  efficacy dapat  membentuk  hidup individu  melalui  pemilihan  tipe  aktivitas  dan lingkungan.
Individu
akan mampu melaksanakan  aktivitas  yang  menantang  dan memilih situasi yang diyakini mampu menangani  setiap  permasalahannya.  Individu akan memelihara kompetensi, minat, hubungan sosial  atas  pilihan  yang  ditentukan.  Dapat disimpulkan  bahwa  proses self  efficacy meliputi  proses  kognitif,  proses  motivasi, proses afeksi, dan proses seleksi. 24
Menurut  asumsi  peneliti  bahwa self efficacy atau keyakinan diri dibentuk, dikembangkan secara terus menerus sepanjang hidup  untuk  membantu  setiap  pengambilan keputusan terutama untuk meningkatkan
kesehatan individu.

## Kesimpulan
Self efficacy merupakan faktor dominan  yang  mempengaruhi  pengambilan keputusan wanita usia subur dalam  melakukan vaksinasi  HPV. Self  efficacy yang  positif mendorong WUS untuk melakukan pecegahan primer baik pada wanita yang sudah melakukan  hubungan  seksual  secara  aktif  dan telah  melakukan  deteksi  dini  terlebih  dahulu maupun  wanita  usia  subur yang  belum  pernah melakukan hubungan seksual secara aktif guna meningkatkan  kesehatan  pada  reproduksi wanita  usia  subur  dan  mencegah  kanker serviks sebelum timbulnya tanda dan gejala.

## Saran
Diharapkan  agar  wanita  usia  subur dapat  meningkatkan  pengetahuan  tentang pencegahan  primer  dan    deteksi  dini  kanker serviks dengan cara mencari informasi melalui media  elektronik  maupun  media  cetak  atau bertanya  kepada  petugas  kesehatan,    dan  juga berpartisipasi  dalam  upaya  pencegahan  dan deteksi  dini  kanker  serviks  dengan  melakukan vaksinasi  HPV  serta  mengikuti  kegiatan penyuluhan  dan  sosialisasi  guna  mendorong self efficacy yang positif.

## Daftar Pustaka
1.  Marry,  dkk.  Klien  Ganguan  Sistem  Reproduksi Dan  Seksualitas.  Seri  Asuha.  Jakarta:  EGC; 2007.
2.   Setiadi.  Waspadai  4  Kanker  Ganas  Pembunuh Wanita. Yogyakarta: Andi; 2012.
3.   Nurwijaya  H,  Andrijono,  Suheimi.  Cegah  dan Deteksi  Kanker  Serviks.  Jakarta:  Gramedia; 2010.
4.   Kementerian  Kesehatan.  Hasil  Riskesdas  2012. 2012;
Tersedia pada:
http://www.kesmas.kemkes.go.id/assets/upload/
dir_519d41d8cd98f00/files/Hasil-riskesdas- 2018_1274.pdf
5.   Kementerian  Kesehatan.  Hasil  Riskesdas  2018. 2018;
Tersedia pada: http://www.kesmas.kemkes.go.id/assets/upload/ dir_519d41d8cd98f00/files/Hasil-riskesdas- 2018_1274.pdf 6.   Depok. Profil Kota Depok. 2016;1–20.
7.   Andrijono. Vaksinasi HPV Merupakan Pencegahan Primer Kanker Serviks. Dep Obstet dan  Ginekol  Fak  Kedokt  Univ  Indones. 2007;153–8.
8.   Kementrian  Kesehatan  RI.  Profil  Kesehatan Republik Indonesia Tahun 2011. 2011;
9.   Ocviyanti  D,  Handoko  Y.  Peran  Dokter  Umum
dalam Pencegahan Kanker Serviks di Indonesia. J Indones Medica Assoc. 2013;63–5.
10.Kotler P. Manajemen Pemasaran. Edisi Kesebelas. Jakarta: Indeks Kelompok Gramedia; 2003.
11.Putri  F.  Pengaruh  Lima  Variabel  Terhadap Pengambilan  Keputusan  Vaksinasi  HPV  Pada Wanita Usia Subur Di Wiliyah Kerja Puskesmas Kec Cimanggis Depok. 2017.
12.Mulyati  S.  Hubungan  Pengetahuan,  Status Ekonomi,  Peran  Petugas  Kesehatan  dan  Peran Keluarga  Terhadap  Vaksinasi  HPV  (Human Ppailomma  Virus)  Di  Klinik  Dara  Jingga  Kota Jambi. 2018;
13.Widyastuti R, Pratiwi T. Pengaruh Self Efficacy Dan  Dukungan  Sosial  Keluarga  Terhadap Kemantapan  Pengambilan  Keputusan  Karir Siswa. J BK UNESA. 2013;03.
14. Arfianto I. Interaksi Keluarga Dan Peran Orang Tua  Terhadap  Keputusan  Pemilihan  Jurusan Pada Siswa SMA Di Palembang. 2016.
15.  Rahardian  D.  Hubungan  Antara  Persepsi  Diri Terhadap Pengambilan Keputusan Dalam
Menentukan Tujuan Studi. 2017.
16.  Kusumawati  Y,  Herlena  B.  Hubungan  Antara Persepsi Terhadap Kelompok Referensi Dengan Pengambilan Keputusan Membeli Produk Kosmetik  Tanpa  Label  Halal  Pada  Mahasiswi Muslim. 2014;2:100–9.
17.Wiraswati.  Hubungan  Antara  Harga  Diri Dengan  Pengambilan  Keputusan  Untuk  Kawin Pada  Wanita  Bali  Usia  Dewasa  Awal.  J  Psikol Udayana. 2015;2:13–24.
18.Desni  F.  Hubungan  Pengetahuan,  Sikap, Perilaku Kepala Keluiarga Dengan Pengambilan Keputusan  Pengobatan  Tradisional  Di  Desa
Rambah  Tangah  Hilir  Kecamatan  Rambah
Kabupaten Rokan Hulu Riau. 2011;5:162–232. 19.Mujiyanti. Analisis Pengaruh Motivasi, Pengetahuan,  Dan  Sikap  Konsumen  Terhadap Pengambilan  Keputusan  Dalam  Penggunaan
Orthodonsi Pada Siswa Sekolah Menengah Atas
Negeri  Di  Kota  Palembang.  J  Kedokt  Dan
Kesehat. 2016;3:373–6.
20.Sari  AP,  Syahrul  F.  Faktor  yang  Berhubungan dengan  Tindakan  Vaksinasi  HPV  pada  Wanita Usia Dewasa. J Berk Epidemologi. 2014;2:321– 30.
21.Nurlaila. Hubungan Self-Esteem Dengan
Optimisme  Dalam  Pengambilan  Keputusan Berkeluarga  Pada  Penyandang  Disabilitas  Di Kabupaten Pidie Jaya. 2020.
22.M  K,  MG  A.  Self-Esteem  Dan  Prestasi Akademik  Sebagai  Prediktor  Subjective  Well- Being  Remaja  Awal.  Gadjah  Mada  J  Psychol. 2015;1:180–91.
23.Ngafifah  L.  Hubungan  Antara  Self  Efficacy Dengan  Pengambilan  Keputusan  Karir  Pada Siswa  Kelas  XII  SMA  Negeri  1  Majenang. 2016.
24.Feist,  Feist  J.  Teori  Kepribadian.  Jakarta: Salemba Humanika; 2014.