Perilaku Hygienitasi Pengelolaan Home Industri...

## EFIKASI SUPLEMENTASI TABLET BESI, VITAMIN C, PENYULUHAN DAN PENDAMPINGAN TERHADAP KADAR HEMOGLOBIN IBU HAMIL
(Efficacy of iron tablet supplementation, vitamin C, and counseling to pregnant woman's hemoglobin)
Abdul Hadi 1 * , Marfina 2 , Iskandar 3
1,2,3 Jurusan Gizi, Politeknik Kesehatan Kemenkes Aceh, JL. Soekarno Hatta, Kampus Terpadu Poltekkes Kemekes Aceh RI Aceh Lampeneurut, Aceh Besar. Telp.065146126. kode pos 23352. E-mail: nanangpoltekkes@yahoo.com
Received: 24/6/2017                       Accepted: 16/7/2017                       Published online: 3/11/2017

## ABSTRAK
Tujuan  penelitian  ini  adalah  mengetahui  pengaruh pemberian  tablet  Fe,  vitamin  C,  penyuluhan  dan pendampingan  terhadap  kadar  hemoglobin  Ibu  hamil. Disain penelitian ini menggunakan kuasi eksperimental dengan tiga kelompok ibu hamil masing masing terdiri dari 30 ibu hamil awal trimester 3. Kelompok pertama diberi  suplemen  tablet  Fe  dan  vitamin  C  disertai pendampingan  dan  penyuluhan  (FCPP);  kelompok kedua  diberi  suplemen  Fe  dan  vitamin  C  disertai pendampingan  (FCP);  dan    kelompok  ketiga  diberi suplemen  Fe  disertai  pendampingan  dan  penyuluhan (FPP).  Semua  perlakuan  diberikan  sekitar  30  hari. Pengambilan  darah  untuk  pemeriksaan  kadar  Hb  di lakukan  sebelum  dan  sesudah  intervensi.  Hasil penelitian  menunjukkan  adanya  perbedaan  bermakna kenaikan  kadar  Hb  ibu  hamil  pada  kelompok  FCPP dibanding  kelompok  FCP  dan  FPP  (p:0.004<0,05). Tidak  ada  perbedaan  yang  bermakna  kadar  Hb  ibu hamil  kelompok  FCP    dan  FPP  (p>0,05).  Hasil penelitian ini berimplikasi pada pentingnya pemberian vitamin  C,  penyuluhan  dan  pendampingan  menyertai pemberian tablet Fe dalam upaya perbaikan kadar Hb ibu hamil
Kata kunci:  Fe,  Ibu  hamil,  vitamin  C,  penyuluhan  dan pendampingan gizi.

## ABSTRACT
The general objective of this study was to determine the efFect  of  Fe,  folic  acid  and  vitamin  C    got  assistance and  counseling  to  hemoglobin  levels  of  pregnant.  The design  of  this  study  was  a  quasi  experiment  with  pre- post  test. The  subjects  were  divided  into  three groups, group I who  received iron tablet, Vitamin C, counseling and accompaniment (FCPP); group II   who consumed iron  and  vitamin  C  with  counseling  without accompaniment  (FCP);  group  III  who  consume  iron with  counseling  and  accompaniment  (FPP).  All treatments  are  given  intervention  for  60  days.  all
* Penulis untuk korespondensi: nanangpoltekkes@yahoo.com
pregnant  women  are  asked  to  consume  1  Fe  tablets every  day.  before  the  intervention  of  pregnant  women had  Hb  levels  in  check  beforehand.  This  reseacrh showed    there  was  significant  difFerence  (p:  0.004 <0.05)  in  hemoglobin  levels  of    pregnant  women  in group  (FCPP)  who  consume  iron  tablet,  Vitamin  C, counseling  and  accompaniment.  Its  was  a  significant levels  of  hemoglobin  in  pregnant  women  in  group (FCPP)
Keywords:  Fe,  pregnant  women,  vitamin  C,  nutritional counseling.

## PENDAHULUAN
Pemberian  zat  besi  pada  ibu  hamil merupakan  salah  satu  syarat  pelayanan kesehatan K4 pada ibu hamil. jumlah suplemen zat besi yang diberikan selama kehamilan ialah sebanyak 90 tablet (Fe3). 1 Zat besi merupakan mineral  yang  dibutuhkan  tubuh  untuk  proses pembentukan  sel  darah  merah  (hemoglobin). 2
Secara  nasional  cakupan  ibu  hamil  mendapat tablet  Fe  tahun  2014  sebesar  85,1%,  data tersebut belum mencapai target program tahun 2014 sebesar 95%. 3
Kekurangan Fe pada ibu hamil merupakan  salah  satu  faktor  risiko  terjadinya anemia.    menyebutkan  bahwa  defisiensi  Besi merupakan  masalah  utama  pada  wanita Ethiopia.  Anemia  yang  disebabkan  oleh kekurangan  besi  (34%). 4 Berdasarkan  profil kesehatan  Indonesia  tahun  2013  didapatkan data  bahwa  cakupan  pelayanan  K4  menurun dari  90,18%  (tahun  2012)  menjadi  86,85% (tahun 2013), namun cakupan pemberian tablet
Jurnal AcTion: Aceh Nutrition Journal, November 2017; 2(2): 91-96
Fe  kepada  ibu  hamil  meningkat  dari  83,3% (tahun 2011) menjadi 85 % (tahun 2012). 3
Pada tahun 2011 untuk Kabupaten Pidie cakupan  pelayanan  K1  dan  K4  ibu  hamil masing-masing (92.5% dan 75,0%) sedangkan untuk cakupan tablet Fe pertama (71,62%) dan Fe  ketiga  (68,68%).  Untuk  wilayah  kerja puskesmas  Teupin  Raya  jauh  lebih  rendah cakupannya,  baik  K1  (64,45%)  dan  K4 (46,04%) maupun Fe pertama (16,32%) dan Fe ketiga  (5,4%).  Untuk  jumlah  ibu  hamil  yang mengalami  anemia  defisiensi  zat  besi  pada tahun 2009 adalah  41,8% dari ibu hamil  yang memeriksakan  kehamilannya  pada  seluruh sarana kesehatan. 1 Menurut  Soekirman, untuk membantu  penyerapan  zat  besi  dibutuhkan asupan vitamin C. Upaya yang dapat dilakukan untuk  mengatasi  hal  ini  yaitu  perlu  adanya penyuluhan  dan  pendampingan  terhadap  ibu hamil. 5

## DESAIN PENELITIAN
Disain  penelitian  ini  menggunakan  kuasi ekperimen  dengan  tiga  perlakuan.  Kelompok pertama diberi suplemen tablet Fe dan vitamin C disertai pendampingan dan penyuluhan (FCPP); kelompok kedua diberi suplemen Fe dan vitamin C disertai pendampingan (FCP); dan  kelompok ketiga diberi suplemen Fe disertai pendampingan dan penyuluhan (FPP). Penelitian telah di lakukan di tiga posyandu, di Kecamatan  Teupin  Raya,  Kabupaten  Pidie Provinsi Aceh pada bulan Juni – Agustus 2016.
Sampel Penelitian ini diambil berdasarkan 3 kluster yaitu wilayah A (FCPP), B (FCP) dan C (FPP). Masing-masing wilayah terdiri dari 30 ibu hamil. Subjek penelitian ini yaitu seluruh ibu hamil  yang  bersedia  menjadi  sabjek  penelitian. Bahan yang diberikan kepada subjek yaitu tablet Fe,  Vitamin  C  dan leaflet .  Tablet  besi  yang digunakan  adalah  tablet  tambah  darah  yang mengandung    60  mg  Fe  dan  400  ug  asam  folat perbutir  yang  menjadi  program  pemerintah. Vitamin C  yang digunakan adalah ester C yang aman dan nyaman bila dikonsumsi, mengandung  50  mg  perkapsul.  Leaflet  yang digunakan  untuk  penyuluhan  berisi  materi tentang manfaat dan cara menggunakan tablet Fe
dan  vitamin  C.  Alat  yang  diperlukan  untuk penelitian ini adalah kuisioner, alat pengambilan darah dan pemeriksaan kadar Hb dengan metode hemocue.
Jenis  data  yang  dikumpulkan  adalah  data primer.  Data  primer  terdiri  atas  karakteristik subjek  (usia,  pendidikan,  pekerjaan,  umur kehamilan  dan  paritas),  pengetahuan  gizi, pemberian  dan  konsumsi  tablet  Fe,  vitamin  C, dan  kadar  Hb.  Pengumpulan  data  karakteristik subjek, dengan wawancara langsung menggunakan  kuesioner  sedangkan  kadar  Hb dengan  pemeriksaan  darah.  Sampel  darah diambil  saat  sebelum intervensi  dan  setelah intervensi.  Pemeriksaan  Hb  dilakukan  oleh tenaga medis berpengalaman.
Kegiatan  penelitian  meliputi  persiapan, pelaksanaan  dan  evaluasi.  Tahap  persiapan mencakup  penyediaan  tablet  Fe  dan  vitamin  C. Vitamin  C  ester  C  dengan  kandungan  500  mg digerus  menjadi  bubuk  dan  dibagi  menjadi  10 kapsul  sehingga  setiap  kapsul  mengandung  50 mg  vitamin  C.  Kemudian  setiap  30  kapsul vitamin  C  dikemas  dalam  satu  bungkus  plastik obat.  Sejumlah  30  tablet  Fe  juga  dibungkus dalam  satu  bungkus  plastik  obat.  Setiap  subjek diminta  persetujuannya  untuk  berpartisipasi dalam  kegiatan  penelitian.  Pendidikan  gizi diberikan berupa penyuluhan gizi sebulan sekali mengenai  anemia  suplementasi  tablet  Fe  dan vitamin  C  yang  diberikan  dengan  metode ceramah  dan  diskusi  serta  pemberian  leaflet. Pendidikan gizi diberikan oleh tenaga pelaksana gizi puskesmas. Pedampingan dilakukan berupa pesan singkat melalui HP setiap sore dari bidan desa  kepada  subjek  dan  suami  subjek  pada kelompok  FCPP  dan  kelompok  FPP.  Isi  pesan singkat  adalah  ”Ibu  jangan  lupa  minum  obat malam ini”. Evaluasi hasil penelitian dilakukan berdasarkan  analisis terhadap data awal dan data akhir.  Penelitian  ini  telah  memperoleh ethical clearance dari  Komisi  Etik  Penelitian  Fakultas Keperawatan  Universitas  Sumatera  Utara  dan mendapat persetujuan dengan Nomor: 1072/XI/SP/2016.
Analisa Univariat, digunakan    untuk mengetahui    gambaran  deskriptif  dari  data-data yang  dikumpulkan,  terutama  data-data  dasar tentang  mean,  median,  standar  deviasi,  kadar Hb.  Analisis bivariat ,  dilakukan  untuk  melihat
perbedaan kadar hemoglobin awal, hemoglobin akhir  dan  perubahan  kadar  hemoglobin  pada pada  masing-masing  kelompokperlakuan    I, perlakuan  II  dan  perlakuan  III adalah menggunakan Paired  T-test .Uji  normalitas untuk  data  kadar  Hb  awal,  kadar  Hb  akhir  dan perubahan kadar Hb dilakukan dengan menggunakan Kolmogorov-Smirnov test . Perbedaan  antara  kelompok  perlakuan  I, perlakuan  II  dan  perlakuan  III  secara  statistik adalah signifikan jika nilai p<0,05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Karakteristik Subjek
Karakteristik  subjek  penelitian  meliputi aspek  umur,  jenis  kelamin,  pendidikan  dan pelatihan  mempunyai  proporsi  yang  sama  baik pada  kelompok  perlakuan  maupun  kelompok kontrol.  Berdasarkan  karakteristik  responden, sebagian besar usia ibu hamil adalah 20-30 tahun (68,9%),  <  20  tahun  (6,7%)  dan  >30  tahun (24,4%).  Sebagian  besar  usia  kehamilan  pada trisemester  II  (46,7%).  Pendidikan  ibu  adalah SMA  (52,5%),  dengan  pekerjaan  ibu  rumah tangga (46,7%).

## Gambar 1. Distribusi anemia sebelum dan sesudah perlakuan.
Distribusi  anemia  sebelum  dan  sesudah perlakuan  disajikan  pada  Gambar  2,  hasil penelitian menunjukan bahwa terjadi penurunan pada  kelompok  FCPP  (36,7%)  dan  kelompok FCP (6,67%), sedangkan kelompok FPP  terjadi peningkatan, hal ini terjadi karena tidak adanya pendampingan saat pemberian.
Rata-rata  nilai  Hb  ibu  hamil  pada pengukuran  sebelum  pemberian  tablet  Fe,
vitamin C, penyuluhan dan pedampingan adalah 10.61  gr/dl  dengan  standart  deviasi  1.21, sedangkan pada pemeriksaan kedua didapat rata- rata nilai Hb ibu hamil 11.5 gr/dl dengan standart deviasi 1.34, dengan p-value (p<0,05).

## Tabel 1. Distribusi kadar hemoglobin ibu hamil
Kelompok HB Rerata  SD p-value FCPP Sebelum  10,61  1,21 0,006 Sesudah 11,50  1,34 FCPP Sebelum  10,61  1,21 0,140 Sesudah 11,50  1,34 FPP Sebelum  10,93  1,11 0,888 Sesudah 10,96  1,31
Rata-rata  nilai  Hb  ibu  hamil  pada pengukuran  sebelum  pemberian  tablet  fe, vitamin  C,  penyuluhan  tanpa  pedampingan adalah 11.67 gr/dl dengan standart deviasi 1.46, sedangkan pada pemeriksaan kedua didapat rata- rata  nilai  Hb  ibu  hamil  11.99  gr/dl  dengan standart  deviasi  1.23,  dengan  p-value  (p>0,05). Rata-rata  nilai  Hb  ibu  hamil  pada  pengukuran sebelum  pemberian  tablet  fe,  vitamin  C, penyuluhan  tanpa  pedampingan  adalah  10.93 gr/dl  dengan  standart  deviasi  1.11,  sedangkan pada  pemeriksaan  kedua  didapat  rata-rata  nilai Hb ibu hamil 10.96 gr/dl dengan standart deviasi 1.31, (p<0,05).
Hasil  statistik  (Tabel  1),  menunjukan terdapat  perbedaan  rata-rata  antara  kelompok FCPP  dan  FCP,  serta  terdapat  perbedaan  rata- rata antara kelompok  FCP dan  FPP. Pemberian tablet  Fe  lebih  efektif  jika  diberikan  dengan vitamin C dan didukung dengan penyuluhan dan pedampingan
2. Pengaruh Pendampingan dan Penyuluhan,
Pemberian Fe dengan Vitamin C

## Terhadap Hb Ibu Hamil
Analisis  statistik  pada  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  yang signifikan pemberian penyuluhan, pedampingan, tablet  fe  dan  vitamin  C  untuk  peningkatan  Hb pada ibu hamil (p<0,05) yaitu 0,006. Penelitian ini  menunjukkan  bahwa  rerata  Hb  ibu  hamil sebelum  di  berikan  perlakuan  yaitu  lebih  kecil
63.3 40 56.67 26.67 46 50 FCPP FCP FPP Sebelum Sesudah
yaitu  10.61  dibandingkan  dengan  sesudah  di berikan  perlakuan  yaitu  11.5  .  Penelitian  lain yang  dilakukan  oleh  Mehnaz  bahwa  pemberian tablet Fe disertai dengan  vitamin C 7.7% lebih cepat penyerapan Fe di bandingkan dengan yang tidak di berikan vitamin C hanya 1.6%. 6
Penelitian yang dilakukan oleh Sharma di India  pada  kelompok  wanita  yang  diberikan tablet  Fe  dengan  vitamin  C  lebih  efektif peningkatan  Hb  (0.76g/dl)  dibandingkan  yang diberikan  tablet  fe  (0.71g/dl).  Ini  menunjukkan bahwa penambahan vitamin C sangat membantu penyerapan  Fe. 7 Selanjutnya, menurut  Aditianti et  al 8 ,  mengatakan  bahwa  terdapat  perbedaan bermakna, responden dengan pendamping yang telah diberi penyuluhan lebih patuh mengonsumsi  TTD  dibandingkan  responden yang tidak diberi penyuluhan.
Hal  ini  menunjukkan  bahwa  dukungan pendamping memang berperan bagi  responden dalam  meningkatkan  kepatuhan  mengonsumsi TTD  Penyuluhan  juga  dapat  meningkatkan konsumsi Fe dan vitamin C. 9
Oleh  karena  itu,  dukungan  pendamping sangat diperlukan untuk meningkatkan kepatuhan  ibu.  Menurut  Puspitasari  peran  serta keluarga terutama suami sebagai faktor penguat memegang peranan penting dalam meningkatkan  kepatuhan  mengonsumsi  tablet besi. Kepedulian pendamping dalam memperhatikan dan memonitor konsumsi tablet besi  setiap  hari  meningkatkan  kepatuhan  ibu hamil. 5
3. Pengaruh  Penyuluhan,  Pemberian  Fe dengan Vitamin C Terhadap Hb Ibu Hamil Analisis  statistik  menunjukkan  bahwa tidak  ada  pengaruh  yang  signifikan  pemberian penyuluhan,  tablet  fe  dan  vitamin  C  tanpa pedampingan pada Hb pada ibu hamil (p<0,05) yaitu  0,14.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan peningkatan  anemia  pada  bu  hamil,  hal  ini disebabkan tidak  adanya  pendampingan  selama proses perlakuan.
Penelitian  Cook  &  Reddy  tahun  2001 menunjukkan bahwa Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam penyerapan zat besi rata antara 3  (tiga)  periode  diet meskipun  berbagai  asupan harian  rata-rata  vitamin  C  diet  51-247  mg /d.Penelitian  oleh  Hunt  pada  25  wanita  sehat
berusia  20-45    dengan  besi  yang  rendah  yaitu konsentrasi serum feritin <20 mg / L diberi asam askorbat 500 mg 3 kali sehari dengan makanan selama  10  minggu.  Tidak  ada  perubahan signifikan dalam indeks biokimia dari status zat besi  pada  wanita  ini,  bahkan  pada  mereka mengkonsumsi diet rendah zat besi. 10
Menurut  Broek 11 ,  untuk  meningkatkan konsumsi TTD, maka diperlukan sistem evaluasi dan monitoring yang dapat dipercaya. Pendampingan  saat  mengkonsumsi  tabel  fe sangatt diperlukan meningkatkan kepatuhan ibu dalam mengkonsumsi tablet fe selama kehamilan. 12 Pendampingan  pemberian  table  fe diperlukan  oleh  ibu  hamil  sebagai  salah  satu upaya  untuk  mengingatkan  ibu  agar  minum tablet  fe  sesuai  anjuran. 8 Hasil  penelitian  lain juga  menyebutkan  bahwa  pemberian  edukasi pada  ibu  hamil  mempengaruhi  kepatuhan terhadap mengkonsumsi tablet Fe. 13

## 4. Pengaruh  Pemberian  Pendampingan  dan Penyuluhan,  Pemberian  Fe  terhadap  Hb Ibu Hamil
Hasil  analisis  statistik  menunjukkan bahwa  tidak  ada  pengaruh  yang  signifikan pemberian  penyuluhan  dan  pendampingan, tablet fe pada Hb pada ibu hamil (p<0,05) yaitu 0,888.  Hal  berbeda  dengan  penelitian  Tetapi dalam  penelitian  ini  menunjukkan  terjadi penurunan jumlah anemia 56,7% menjadi 50%. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh pemberian  fe  terhadap  hemoglobin  dengan penyuluhan dan pendampingan.
Hal ini sesuai dengan penelitian Kochar et al 14 ,  menyatakan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan  antara  pemberian  tablet  besi  dengan peningkatan kadar hemoglobin dan kadar feritin dalam  darah.  Didukung  oleh  hasil  penelitian Iannotti et al 15 , menunjukkan bahwa pemberian suplemen  besi  memberikan  pengaruh  terhadap konsentrasi hemoglobin.
Hasil  uji  T  menunjukkan  bahwa  terdapat perbedaan nyata pada setiap kelompok sebelum dan setelah intervensi (p<0,05). Peningkatan Hb pada kelompok I sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Sharma di India pada kelompok wanita yang diberikan tablet Fe dengan vitamin C  lebih  efektif  peningkatan  Hb  (0.76g/dl) dibandingkan yang diberikan tablet fe (0.71g/dl).
Ini menunjukkan bahwa penambahan vitamin C sangat membantu penyerapan Fe. 7
Uji  Anova  menunjukkan  bahwa  terdapat perbedaan  yang  nyata  dalam  hal  peningkatan kadar Hb antara sebelum dan setelah intervensi antar  kelompok  (p=0,014).  Berdasarkan  uji lanjut  Duncan,  peningkatan  Hb  terjadi  pada kelompok  I  dibandingkan  dengan  kelompok  II dan  III.  Peningkatan  Hb  diduga  kuat  karena pemberian  tablet  fe  disertai  dengan  vitamin  C, pedampingan  dan  penyuluhan  pada  ibu  hamil selama 60 hari. Hal ini terlihat dari rerata kadar hemoglobin ibu hamil kelompok I.
Intervesi  pada  kelompok  besi,  vitamin  C dan  pendidikan  gizi  memberikan  peningkatan kadar  Hb  relative  lebih  besr  dibandingkan dengan  kelompok  lain. 16 Kombinasi  pemberian besi,  vitamin  c,  penyuluhan  dan  pendampingan memberikan  efek  terbaik  untuk  meningkatkan kadar  Hb  pada  ibu  hamil.  Sehingga  program suplementasi  besi  sangat  dibutuhkan  untuk penanggulangan  anemia  pada  ibu  hamil. 13
Penemuan status anemia yang hanya menggunakan  kadar  Hb  ternyata  kurang lengkap,  sehingga  perlu  di  tambah  dengan pemeriksaan yang lain. Hb merupakan senyawa pembawa  oksigen  pada  sel  darah  merah. Hemoglobin  dapat  diukur  secara  kimia  dan jumlah hb/100 ml darah dapat digunakan sebagai indeks  kapasitas  pembawa  oksigen  pada  darah. Kandungan  hemoglobin  yang  rendah  dengan demikian mengidentifikasikan anemia. 17

## KESIMPULAN
Rerata  sebelum  FCPP  10.61  ±  1.21  dan sesudah FCPP 11.50 ± 1.34. rerata sebelum FCP 10.61  ±  1.21  dan  sesudah  FCP  11.50  ±  1.34. rerata  sebelum  FPP  10.93  ±  1.11  dan  sesudah FPP 10.96 ± 1.31.  Dari 3 kelompok perlakuan ada perbedaan rerata FCPP dan FCP, serta rerata FCP dan FPP. Pemberian tablet Fe lebih efektif jika diberikan bersamaan dengan vitamin C dan didukung dengan penyuluhan dan pedampingan.
Dalam  mendukung  percepatan  perbaikan gizi  pada  ibu  hamil,  sangat  disarankan pemberian  tablet  Fe  yang  secara  bersamaan dengan  vitamin  C,  upaya  lain  yang  dapat ditempuh  tenaga  kesehatan  khususnya  tenaga
gizi yaitu melakukan penyuluhan dan konseling melalui pendampingan kepada masyarakat.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Kemenkes  RI.  Profil  data  kesehatan Indonesia tahun 2011. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia . 2012. 2.   Manuaba IBG. Kapita selekta penatalaksanaan  rutin  obstetri,  ginekologi, dan KB. In: Jakarta: EGC; 2001.
3.   Kemenkes  RI.  Katalog  dalam  Terbitan Kementerian Kesehatan RI Indonesia: Pusat Data  dan  Informasi  Profil  Kesehatan Indonesia  2012. Jakarta:  Kementerian Kesehatan RI . 2014:69.
4.   Haidar J. Prevalence of anaemia, deficiencies of iron and folic acid and their determinants  in  Ethiopian  women. Journal of  health,  population,  and  nutrition . 2010;28(4):359.
5.   Ramawati D, Sejati W. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Ibu Hamil dalam Mengkonsumsi  Tablet  Besi  di  Desa Sokaraja  Tengah,  Kecamatan  Sokaraja, Kabupaten Banyumas. Jurnal Keperawatan Soedirman . 2008;3(3):114-124.
6.   Mehnaz  S,  Afzal  S,  Khalil  S,  Khan  Z. Impact  of  Iron,  Folate,  and  Vitamin  C Supplementation  on the  Prevalence  of  Iron Deficiency Anemia in Non-Pregnant Females  of  Peri-Urban  Areas  of  Aligarh. Indian  Journal  of  Community  Medicine . 2006;31(3):30-32.
7.   Sharma A, Prasad K, Rao KV. Identification of an appropriate strategy to control anemia in  adolescent  girls  of  poor  communities. Indian Pediatrics . 2000;37(3):261-267.
8.   Aditianti  A,  Permanasari  Y,  Julianti  ED. Pendampingan  Minum  Tablet  Tambah Darah (TTD) Dapat Meningkatkan
Kepatuhan Konsumsi TTD Pada Ibu Hamil Anemia. Penelitian Gizi dan Makanan (The Journal  of  Nutrition  and  Food  Research) . 2015;38(1):71-78.
9.   Kaur  S,  Sangha  JK.  Effect  of  Iron Supplementation Along with Vitamin C and Nutrition Counseling on the Anaemic Status
of  Adolescent  Girls. International  Journal of Health Sciences and Research (www ijhsr org) ISSN . 2016:2249-9571.
10.  Cook JD, Reddy MB. Effect of ascorbic acid intake  on  nonheme-iron  absorption  from  a complete  diet. The  American  journal  of clinical nutrition . 2001;73(1):93-98.
11.  Van Den Broek N. Anaemia and micronutrient deficiencies: reducing maternal  death  and  disability  during pregnancy. British Medical Bulletin . 2003;67(1):149-160.
12.  Neupane N, Sharma S, Kaphle HP. Factors affecting compliance of iron and folic acid among  pregnant  women  attaining  Western Regional Hospital, Pokhara, Nepal. Int J Res
Current Dev . 2015;1(1):43-47. 13.  Vongvichit P, Isaranurug S, Nanthamongkolchai  S,  Voramongkol  N. Compliance  of  pregnant  women  regarding iron
supplementation
in Vientiane
municipality,  Lao  PDR. Journal  of  Public
Health . 2003;1(1):42.
14.  Kochhar  PK,  Kaundal  A,  Ghosh  P. Intravenous iron sucrose versus oral iron in treatment  of  iron  deficiency  anemia  in pregnancy:  a  randomized  clinical  trial.
Journal  of  Obstetrics  and  Gynaecology Research . 2013;39(2):504-510. 15.  Iannotti LL, Tielsch JM, Black MM, Black
RE. Iron supplementation in early childhood:  health  benefits  and  risks. The American  journal  of  clinical  nutrition .
2006;84(6):1261-1276.
16.  Zulaekah  S.  Efek  Suplementasi  Besi, Vitamin  C  dan  Pendidikan  Gizi  Terhadap Perubahan Kadar Hemoglobin Anak
Sekolah Dasar yang  Anemia di Kecamatan Kartasura Kabupaten Sukoharjo. 2007.
17.  Miko A, Alfridsyah A, Nurbaiti N. Validitas Dan  Reliabilitas  Metode  Sahli  Dalam Penilaian Anemia Pada Ibu Hamil Diwilayah  Kerja  Puskesmas  Darussalam
Aceh  Besar. Aceh  Nutrition  Journal . 2016;1(1):69-72.