## HUBUNGAN LAMANYA PAPARAN SINAR MATAHARI DENGAN KEJADIAN MELASMA PADA WANITA PEMULUNG DI TEMPAT PEMBUANGAN AKHIR

## TELAGA PUNGGUR KOTA BATAM
Dyah Marianingrum *, Sudarsono** dyahmarianingrum@univbatam.ac.id , sudarsono@univbatam.ac.id
Fakultas Kedokteran Universitas Batam

## ABSTRAK
Melasma  salah  satu  masalah  kulit  yang  banyak  dijumpai,  karena  menimbulkan  gangguan  pada kulit  wajah  sekaligus  menyebabkan  penurunan  kepercayaan  diri  penderitanya,  berupa  makula hiperpigmentasi  tidak  merata  yang  umumnya  simetris.  Insiden  pasti  melasma  masih  belum diketahui  melasma  termasuk  penyakit  yang  tidak  menular  yang  merupakan  salah  satu  penyakit akibat  kerja.  Tujuan    penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan  lamanya  paparan  sinar matahari  dengan  kejadian  melasma  pada  wanita  pemulung  di  tempat  pembuangan  akhir  Telaga Punggur Kota Batam. Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional dengan rancanga cross sectional , yang dilakukan bulan Desember  2019. Data diambil dari pengisian kuesioner oleh responden,  meliputi  sinar  matahari.  Pengumpulan  sampel  dengan  menggunakan  rumus  slovin dengan  teknik  random  sampling  sebanyak  60  responden.  Penelitian  ini  menunjukan responden yang menderita melasma  yaitu sebanyak 39 responden (65,0%), sedangkan responden  yang tidak menderita  melasma  yaitu  sebanyak  21  responden  (35,5%).  Responden  yang  terpapar  sinar matahari < 3 jam/hari yaitu sebanyak 20 responden (33,3%), sedangkan yang terpapar > 3 jam/hari yaitu sebanyak 40 responden (66,7%). Dengan uji statistic menggunakan chi square yaitu terdapat hubungan  yang  signifikan antara lamanya  paparan sinar  matahari  dengan  kejadian melasma pada wanita pemulung dengan nilai p value = 0,001 (p<0,05). Nilai RR = 7,429, dengan nilai ini dapat diartikan bahwa lamanya paparan sinar matahari memiliki resiko 7 kali untuk terjadinya melasma. Dari hasil penelitian dapat disimpulkan  bahwa adanya hubungan lamanya paparan sinar matahari dengan kejadian melasma.
Sinar matahari, Melasma
THE  RELATIONSHIP  BETWEEN  THE  SUNSHINE  EXPOSURE  TO  THE  EVENT  OF MELASMA  IN  THE  SCENING  WOMEN  at  THE  END  OF  PUNGGUR  PEGGING  IN BATAM CITY
Dyah Marianingrum *, Sudarsono** dyahmarianingrum@univbatam.ac.id , sudarsono@univbatam.ac.id
Batam University School of Medicine

## ABSTRACT
Melasma is one of the most common skin problems, because it causes facial skin disorders as well as  a  decrease  in  the  confidence  of  sufferers,  in  the  form  of  uneven  hyperpigmentation  macules which are generally symmetrical. The exact incidence of melasma is still unknown, including non- communicable diseases which are one of the occupational diseases. The purpose of this study was to determine the relationship between the duration of sun exposure with the incidence of melasma in  female  scavengers  in  the  final  dumpsite  of  Telaga  Punggur  Batam  City.  This  study  was  an observational  analytic  study  with  a  cross-sectional  design,  which  was  conducted  in  December 2019.  Data  was  taken  from  respondents  to  fill  in  the  questionnaire,  including  sunlight.  Sample collection  using  sloven  formula  with  random  sampling  techniques  of  60  respondents.  This  study shows that respondents who  suffer from melasma are 39 respondents (65.0%), while respondents who do not  suffer from melasma are 21 respondents (35.5%). Respondents who were exposed to sunlight  <3  hours /  day  were  20 respondents (33.3%), while those who  were exposed>  3 hours  / day  were  40  respondents  (66.7%).  With  statistical  tests  using  chi-square,  there  is  a  significant relationship  between  the  duration  of  sun  exposure  with  the  incidence  of  melasma  in  scavenger women with a p-value = 0.001 (p <0.05). RR = 7.429, with this value it can be interpreted that the length of sun exposure has a risk of 7 times for the occurrence of melasma. From the results of the study, it can be concluded that there is a relationship between the length  of sun exposure and the incidence of melasma.
Sunshine, Melasma

## Pendahuluan
Warna  kulit  manusia  di  tentukan oleh berbagai pigmen,  yang  paling  berperan pada  penentuan  warna  kulit  adalah  pigmen melanin 1 .  Insiden  pasti  melasma  masih belum  diketahui.  Banyak  nya  bahan-bahan pemutih  yang  dijual  bebas  berpengaruh terhadap  keterbatasan  insiden  pasti  yang sebenarnya. Diperkirakan di Amerika Serikat,  sekitar  5-6  juta  wanita  menderita kelainan  ini 8 .  Paparan  sinar  matahari  yang banyak  di  Indonesia  sering  tidak  diimbangi oleh kesadaran masyarakat dalam melindungi  kesehatan  kulit,  hal  ini  sering dikaitkan  dengan  pengetahuan  dan  jenis pekerjaan  dari  individu  itu  sendiri 2 .  Tidak hanya wanita, melasma juga bisa didapatkan pada pria (± 10%). Di Indonesia, perbandingan kasus wanita dan pria yaitu 24 : 1. Terutama tampak pada wanita usia subur dengan  riwayat  langsung  dalam  intensitas yang  lama  terkena  pajanan  sinar  matahari. Insiden  terbayak  pada  Usia  30-44  tahun merupakan insidens terbanyak 1 . Berdasarkan penelitian Tia Febrianti,  Aryani  Sudharmono,  IGAK  Rata, Irma  Bernadette  di  Departemen  Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin FK Universitas Indonesia/RS. Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta tahun 2004
menunjukkan  hasil  bahwa  epidemiologi melasma  97,93%  wanita  dan  2,07%  pria 3 Insidens  terbanyak  menurut  penelitian Rikyanto  yang  berkonsultasi  ke  Poli  Kulit RSUD  Kota  Yogyakarta  selama  3  tahun (Juni 2001-Juli 2003), kelompok umur kasus melasma  terbanyak  pada  kelompok  usia  31- 40 tahun (42,4%), dengan frekuensi kunjungan  terbanyak  adalah  1x  kunjungan dan  pasien memiliki pekerjaaan  yang umum nya  adalah  pegawai  negeri  sipil  (57,3%) (Rikyanto,  2004).  Berdasarkan  data  yang diperoleh  dari  Rumah  Sakit  Otorita  Batam (RSOB)  tahun  2014  didapatkan  435  pasien melasma  yang  dating  berobatke  Poli  Kulit Kelamin Rumah Sakit Otorita Batam . Salah satu pekerja yang beresiko terhadap kejadian melasma  adalah  pemulung.  Secara  umum rutinitas diawali dari  jam  09.00 pagi sampai menjelang  siang  yaitu  berkisar  jam  15.00 bahkan  ada  yang  sampai  sore,  tergantung pada  kemampuan  masing-masing.  Dampak yang  ditimbulkan  tersebut  berupa  gangguan kulit,  seperti  kemerahan,  kulit  keriput, kering dan muncul flek-flek hitam di wajah, dan cenderung mengarah pada
hiperpigmentasi  yang  mencetus  terjadinya melasma.
Rumusan  Masalah  dslsm  penelitian ini  adalah  Apakah  ada  Hubungan  Lamanya Paparan  Sinar  Matahari  Dengan  Timbulnya
Melasma Pada Wanita Di Tempat
Pembuangan  Akhir  Telaga  Punggur  Kota Batam  Tahun  2019.  Dalam  penelitian  ini bertujuan  Penelitian  ini  bertujuan  untuk diketahui  bagaimana  hubungan  lamanya paparan  sinar  matahari  terhadap  timbulnya melasma.
Kulit merupakan pembungkus yang elastik yang melindungi tubuh dari pengaruh lingkungan. Kulit juga merupakan alat tubuh yang  terhebat  dan  terluas  ukurannya,  yaitu 15%  dari  berat  tubuh  dan  luasnya  1,50  – 1,75m 2 .  Rata-rata  tebal  kulit  1-2mm.  paling tebal  (6mm)  terdapat  ditelapak  tangan  dan kaki  dan  paling  tipis  (0,5mm)  terdapat  di penis 2
Melasma  merupakan    kelainan hipermelanosis yang sangat sering dijumpai, bersifat  didapat,  dengan  distribusi  simetris pada  daerah  yang  sering  terpapar  sinar matahari  dan  biasanya  dijumpai   pada wanita  usia  reproduksi.  Melasma  muncul dalam  bentuk  makula  berwarna  cokelat terang  sampai  gelap  dengan  pinggir  yang iregular,  biasanya  melibatkan  daerah  dahi, pelipis, pipi, hidung, di atas bibir, dagu, dan kadang-kadang  leher.  Meskipun  melasma dapat  mengenai  semua  orang,  akan  tetapi lebih  sering  pada  wanita        Asia  dan Hispanik berkulit gelap 2 .
Terdapat  beberapa  jenis  melasma ditinjau  dari  gambaran  klinis,  pemeriksaan
Sinar Wood, dan
pemeriksaan
Histopatologik 1 . Berdasarkan  gambaran  klinisnya, melasma  dapat  diklasifikasikan  menjadi  3 tipe, yaitu :
a. Bentuk  sentro-fasial  meliputi  daerah dahi,  hidup,  pipi  bagian    medial,  bawah hidung, serta dagu. (63%).
b. Bentuk  malar  meliputi  hidung  dan  pipi bagian lateral. (21%).
c. Bentuk  mandibular  meliputi  daerah mandibula. (16%)
Sinar Matahari sering disebut dengan  sinar  ultra  violet  (UV).  Sinar matahari  merupakan  sumber  energi  bagi kelangsungan  hidup  semua  makluk  hidup, ternyata  juga  memberikan  efek  yang
merugikan, antara lain menyebabkan terbakarnya  sel  –  sel  kulit  manusia, pigmentasi,  dan  penuaan  dini  pada  paparan yang  berlebihan 7 .  Paparan  sinar  matahari mempunyai  hubungan  yang  kuat  dengan melasma, ditunjukkan dengan lokasi melasma  yang  biasanya  merupakan  daerah yang terpapar sinar matahari pada wajah 4 . Terjadinya  melasma  pada  daerah wajah  karena  memiliki  jumlah  melanosit epidermal  yang  lebih  banyak  dibanding bagian tubuh lainnya dan merupakan daerah yang  paling  sering  terpapar  sinar  matahari. Interaksi  antara  faktor  sinar  matahari  dan berbagai hormon terjadi di perifer, kemudian bersama-sama  mempengaruhi  metabolisme melanin di dalam melanoepidermal unit 8

## METODE PENELITIAN
Variabel  dalam  penelitian ini  ada  2 variabel  yaitu  vaiabel  bebas  dan  variabel terikat,  populasi  dalam  oenelitian  ini  adalah Populasi  yang  digunakan  adalah  seluruh wanita  yang  bekerja  di  tempat  Pembuangan Akhir  Telaga  Punggur  Kota  Batam  yang berjumlah  157  orang.  Teknik  pengambilan sampel  yang  digunakan  dalam penelitian  ini adalah random  sampling .  Sampel  dalam penelitian  ini  adalah  sebagian  wanita pemulung yang bekerja di tempat pembuangan  akhir    Telaga  Punggur  yang sesuai  dengan  kriteria  inklusi  dengan  besar sampel  diambil  menggunakan  rumus  Slovin yang didapatkan berjumlah 60 responden.
Penelitian  ini  menggunakan  desain peneliti  ananalitik observasional dengan pendekatan
cross sectional untuk
mengetahui  hubungan  antara  faktor  resiko dengan  penyakit  (efek),  observasi  atau pengukuran  terhadap  variabel  bebas  dan variabel  terikat  dilakukan  sekali  dalam waktu yang bersamaan 5 .

## HASIL PENELITIAN

## Analisis Univariat
Tabel  4.1  Distribusi  Frekuensi
Kejadian Melasma Kejadian Melasma Frekuensi Persentas e  (%) Tidak Melasma 21 35,0%
Melasma 39 65,0% Total 60 100 % Pada  tabel  4.1  di  atas  dapat diketahui  bahwa  dari  60  responden,  dapat dilihat bahwa responden yang tidak menderita  melasma  yaitu  sebanyak  21 responden  (35,0%),  sedangkan  responden yang  menderita  melasma  yaitu  sebanyak  39 responden (65,0%).
Tabel  4.2  Distribusi  Frekuensi Responden  Menurut  Intensitas  Lamanya Paparan Sinar Matahari
Lamanya Paparan Sinar Matahari Frekuensi Persentas e (%) Terpapar <3 jam/hari 20 33,3% Terpapar > 3 jam/hari 40 66,7% Total 60 100 % Pada tabel  4.2 di atas dapat dilihat bahwa  responden  yang  terpapar  sinar matahari  <  3  jam/hari  yaitu  sebanyak  20 responden (33,3%), sedangkan yang terpapar  >  3  jam/hari  yaitu  sebanyak  40 responden (66,7%).
Tabel  4.3  Hubungan  Lamanya Paparan  Sinar  matahari  dengan  kejadian Melasma pada Wanita Pemulung Di Tempat Pembuangan  Akhir  Telaga  Punggur    Kota Batam Tahun 2019
Lamanya Paparan Total <3 > 3 f % f % f % Tidak Melasma 7 17,9  32  82,1  39 100 Melasma 13  61,9 8 38,1  21 100 Total 20 40 60
P value 0,001
Dari  analisi  s chi-square yang  di lakukan  pada  responden,  di  dapatkan responden  yang  terpapar  sinar  matahari  <3 jam/hari  sebanyak  7  orang    (17,9%) mengalami melasma, dan 13 orang ( 61,9%) tidak  mengalami  melasma.  Sedangkan  pada responden  yang  terpapar  >  3  jam/hari  yang mengalami  melasma  adalah  sebanyak  39 orang  (82,1%)  dan  8  orang  (38,1%)  tidak mengalami  melasma.  Hasil  uji chi  square menunjukan hubungan  signifikan  anatara hubungan lamanya paparan sinar
matahari  dengan  kejadian  melasma ( p = 0,001).

## PEMBAHASAN
Pembahasan Analisi Univariat

## Kejadian Melasma
Berdasarkan  dari  hasil  penelitian yang  telah  dilakukan  terlihat  pada  tabel  4.1, dapat dilihat bahwa pemulung yang mengalami  melasma  yaitu  sebanyak  39 responden  (65,0%)  sedangkan  yang  tidak mengalami  melasma    yaitu  sebanyak  21 responden (35,0%). Keadaan ini menunjukan bahwa pekerjaan sebagai pemulung merupakan pekerjaan yang beresiko terhadap terjadinya melasma mengingat  mereka  terpapar  dengan  faktor resiko.
Masyarakat yang mengalami melasma  terkadang  tidak  menyadari  bahwa kegiatan sehari-hari menjadi pemulung yang terus-menerus  terpapar  sinar  matahari  bisa mengakibatkan  kejadian  melasma.  Hal  ini diperparah jika
pemulung tidak menggunakan alat pelindung diri.
Melasma  merupakan  salah  satu masalah kulit  yang banyak dijumpai,  karena timbulnya  melasma  menimbulkan  gangguan pada  kulit  wajah  sekaligus  menyebabkan penurunan kepercayaan diri pada penderitanya  .  Seperti  diketahui  melasma lebih banyak mengenai orang yang memiliki tipe  kulit  berwarna  lebih  gelap,  dan stigmanya  sering  dihubungkan  dengan orang-orang ras asia 2. . Penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Yani  pada tahun  2008  pada  wanita  penyapu  jalan  di Kota  Medan  adalah  90,0%  mengalami melasma.  Sekitar  97,5%  perempuan  yang
terpapar  sinar  matahari 9 .  Dalam  penelitian ini  peneliti  menyimpulkan  bahwa  sebagian besar pemulung  mengalami melasma karena dipengaruhi  oleh  beberapa  hal,  seperti lamanya  paparan  sinar  matahari  dan  tidak menggunakan  alat  pelindung  diri.  Namun, masih  ada  beberapa  pemulung  yang  tidak mengalami melasma.

## Lamanya Paparan Sinar Matahari
Berdasarkan  dari  hasil  penelitian  yang dilakukan  terlihat  pada  tabel  4.2    dapat dilihat  bahwa  pemulung  yang  mengalami paparan  sinar  matahari  ≥  3  jam/hari sebanyak 40 responden (66,7%). Sedangkan yang menagalami paparan sinar matahari < 3 jam 20 responden (33,3%).
Sinar  matahari  merupakan  sumber  energi bagi  kelangsungan  hidup  semua  makhluk hidup,  ternyata  juga  memberikan  efek  yang merugikan, antara lain menyebabkan terbakarnya sel-sel kulit manusia, pigmentasi,  dan  penuaan  dini  pada  paparan yang berlebihan 7 . Hasil penelitian ini sejalan dengan  penelitian  Dwi  Oktariana  bahwa lamanya  paparan  sinar  matahari  merupakan salah  satu  faktor  utama  yang  dapat  memicu kejadian  melasma 2 .  Berdasarkan  data  yang didapatkan  setelah  melakukan  penelitian lamanya  paparan  sinar  matahari  yang menjadi  faktor  utama  terjadinya  melasma pada wanita pemulung di tempat pembuangan  akhir  Telaga  Punggur  Kota Batam tersebut.
Untuk menjaga agar wanita pemulung  tidak  mengalami  melasma  akibat lamanya paparan sinar matahari, maka disaat melakukan  aktifitasnya  sebagai  pemulung dianjurkan agar menggunakan alat pelindung  diri  seperti;  topi,  sarung  tangan, sunblock, masker, dan alat pelindung lainnya yang  dapat  area  yang  kemungkinan  terjadi melasma.

## Pembahasan Analisis Bivariat
Hubungan Lamanya  Paparan Sinar Matahari  Dengan  Kejadian  Melasma Pada  Wanita  Pemulung  Di  Tempat Pembuangan Akhir Telaga Punggur Kota Batam Tahun 2019
Berdasarkan  dari  hasil  penelitian yang  telah  dilakukan  terhadap  60  pemulung
di tempat pembuangan akhir Telaga Punggur Kota  Batam  terlihat  pada  pada  tabel  4.3 diketahui  responden  yang  lamanya  paparan ≥ 3 jam/hari sebanyak 40 responden (66,7%) sedangkan  yang  lama  paparan  <  3  jam/hari 20  responden  (33,3%).  Dari  39  responden yang  mengalami  melasma  dengan  lama paparan  <  3  jam/hari  sebanyak  7  responden (17,9%)  dan  32  responden  (82,1%)  terpapar sinar matahari ≥ 3 jam/hari.
Berdasarkan hasil  uji statistik diketahui terdapat hubungan yang signifikan antara  lamanya  paparan  sinar  matahari dengan  kejadian  melasma  dengan  nilai p value  =  0,001  dan  nilai  Odds  Ratio  7.429  ≈ 7,4,  menunjukkan  bahwa  responden  yang lebih  lama  terpapar  sinar  matahari  memiliki resiko  7,4  kali  dibanding  yang  hanya beberapa jam terpapar sinar matahari.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian  sebelumnya  dengan  metode cross sectional yang  dilakukan  Novara  T,  pada tahun  2001  bahwa  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  pajanan  sinar  matahari dengan timbulnya  melasma .  Sinar  matahari akan  memicu  reaksi  DOPA  ( Dihidroksi Phenil  Alanin )  pada  melanosit  sehingga aktivitas melanosit meningkat, proses melanogenesis  terpacu  dan  menyebabkan hiperpigmentasi  (Dwi,  2012).  Data  yang didapatkan, responden banyak terkena paparan  sinar  matahari  antara  pukul  09.00  - 15.00.  Sebanyak    40  responden  (66,7%) menjawab  dalam  sehari  terpapar  sinar matahari secara langsung  kira-kira  selama > 3 jam/hari.

## KESIMPULAN DAN SARAN KESIMPULAN
Berdasarkan uraian dalam pembahasan, maka hasil penelitian ini dapat disimpulkan sebagai berikut : 1. Sebagian  besar  wanita  pemulung  di tempat  pembuangan  akhir  Telaga Punggur Kota Batam mengalami melasma.
2. Semakin lamanya paparan sinar matahari  terhadap  wanita  pemulung mengakibatkan melasma
3. Ada  hubungan  yang  signifikan  antara lamanya paparan sinar matahari dengan kejadian melasma pada wanita pemulung dengan p = 0,001. Didapatkan  OR  7,4  kali  dibanding yang hanya beberapa jam terpapar sinar matahari.

## SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini maka ada beberapa saran yang ingin peneliti sampaikan diantaranya :

## 1. Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan  agar  dapat  menambah  lagi koleksi  buku-buku  atau  jurnal-jurnal mengenai  kesehatan  dan  kejadian melasma.
2. Bagi Masyarakat a. Para pemulung seharusnya
menggunakan  alat  pelindung  diri  yang sesuai  seperti  topi  lebar,  masker  yang tidak  hanya  menutupi mulut  saja tetapi dapat  menutupi  daerah  pipi  dan  dagu, juga  selendang  yang  dapat  menutupi daerah leher, agar para pemulung dapat menjaga  keselamatan  dan  kesehatan kerja mereka.
b. Agar  dilakukan  sosialisasi  pemakaian alat  pelindung  diri,  agar  para  pekerja memahami  dengan  baik  manfaat  alat pelindung diri bagi diri mereka.
3. Bagi Peneliti
Diharapkan penelitian ini dapat menambah  wawasan  yang  lebih  bagi peneliti.

## 4. Bagi Peneliti Lain
Penelitian  ini  masih  sangat  sederhana, dan  jumlah  sampel  yang  digunakan masih  sangat  sedikit,  oleh  karena  itu perlu  dilakukan  penelitian  lebih  besar yang  komprehensif,  jumlah  sampel yang  cukup  besar,  dan  data  yang  jauh lebih lengkap.

## DAFTAR PUSTAKA
Djuanda, A, dkk (2007).Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi kelima. Jakarta: Fakultas  Kedokteran  Universitas
Indonesia. Dwi Oktariana, Prananingrum (2012). Faktor  Risiko  Penderita  Melasma. KTI. Semarang: Universitas Diponegoro. Febrianti  T,  Sudharmono  A,  Rata  IGAK, dan Bernadette I (2004). Epidemiologi  Kesehatan  Kulitdan Kalamin/  RS.Cipto  Mangkusumo. Jakarta Sari, Nyndia A.A.I.A (2014). Kadar Malondial Dehid Serum
Berkorelasi  Positifdengan  Melasma Area and Siverityindek [ Thesis ].
Notoatmodjo,Soekidjo  (2012).  Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta :RinekaCipta
Rikyanto.Profil  kasus  melasma  pelanggan klinik  kosmetik  di  RSUD  kota Yogyakarta. Widji Soeratri, Noor Ifansyah, Soemiati dan Epipit (2005). Penentuan Persentase Transmisi  Eritema  dan  Pigmentasi
Beberapa Minyak Atsiri.. Wibowo,  Almond  (2014).  Tranexamic  Acid Lebih  Menurun  Skor  Melasma  dari Pada Triple Combination Chidrokainon  4%,  Tretinoin  0,05% Fluosinolon  Asetonid  0,01%  Pada Proses Anti Aging Latif [ thesis ]. Yani,  Mona  Siska  (2008).  Faktor-Faktor Resiko Terhadap Kejadian Melasma  Pada  Pekerja  Wanita Penyapu  Jalan  Di  Kota  Medan Tahun  2008.  Universitas  Sumatra
Utara.