## HUBUNGAN MEKANISME KOPING DENGAN KUALITAS HIDUP PADA PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2

## RELATIONSHIP OF THE KOPING MECHANISM WITH THE QUALITY OF LIFE IN TYPE 2 DIABETES MELLITUS PATIENTS
Johan Budhiana 1,2 , Fera Melinda 1,3
1 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sukabumi,
2 Lincoln University College Malaysia.
3 STIKes Jendral Achmad Yani E-mail: roslianadewi@dosen.stikesmi.ac.id Phone : 0858-7149-7607

## ABSTRAK
Komplikasi  diabetes  mellitus  mempengaruhi  kualitas  hidup  dari  klien.  Mekanisme  koping  yang positif pada penderita diabetes mellitus dapat mengurangi stres, menyebabkan penurunan kadar gula darah sehingga  bisa  memelihara  kualitas  hidup  yang  baik.  Untuk  mengetahui  hubungan  mekanisme  koping dengan kualitas hidup pada penderita diabetes mellitus tipe 2.
Penelitian  ini  menggunakan  jenis  penelitian  korelasional  dan  pendekatan cross  sectional yang melibatkan 41 responden, menggunakan kuesioner The Brief COPE dan DQOL secara online. Chi kuadrat digunakan untuk menganalisis data.
Mekanisme  koping  pada  penderita  diabetes  mellitus  tipe  2  sebagian  besar  maladaptif  21  orang (51,2  %),  dan  kualitas  hidup  sedang  17  orang  (41,4%).  Ada  korelasi  yang  signifikan  antara    mekanisme koping dengan kualitas hidup p 0,003 (α> 0,05).
Mekanisme  koping  berpengaruh  terhadap  kualitas  hidup  penderita  mellitus  tipe  2,  upaya  yang dapat  dilakukan  dengan  memberikan  edukasi  terkait  pentingnya  mekanisme  koping  pada  penderita maupun  keluarga  agar  mengoptimalkan mekanisme koping, sehingga  berdampak lebih baik pada kontrol gula darah dari penderita.
Kata Kunci : Diabetes Melitus, Kualitas Hidup, Mekanisme Koping

## ABSTRACT
Diabetes  mellitus  complications  affect  the  quality  of  life  of  the  client.  The  use  of  positive  coping mechanisms in people with diabetes mellitus can reduce stress, cause a decrease in blood sugar levels in diabetes mellitus sufferers so that they can maintain a good quality of life. To determine the relationship of coping mechanisms with quality of life in people with type 2 diabetes mellitus.
This  research  uses  a  correlational  research  type  and  a  cross  sectional  approach    involving  41 respondents, the COPE and DQOL The Brief online questionnaire. Chi squared was used to analyze data.
Most of the coping mechanisms in type 2 diabetes mellitus sufferers had maladaptive for 21 people (51.2%),  and  moderate  quality  of  life  for  17  people  (41.4%).  There  is  a  significant  correlation  between coping mechanisms and quality of life p-value of 0.003 (α> 0.05).
The coping mechanism affects the quality of life of people with mellitus type 2, efforts that can be made  by  providing  education  regarding  the  importance  of  coping  mechanisms  for  sufferers  and  their families in order to optimize the coping mechanism, so that it has a better impact on blood sugar control.
Keywords: Diabetes Mellitus, Quality of Life, Coping Mechanism.

## PENDAHULUAN
Diabetes  Mellitus  (DM)    adalah masalah  kesehatan  yang  serius  di  seluruh dunia,  termasuk  di  Indonesia.  Data  dari International Diabetes Federation (IDF)
(2017)  menunjukkan  sekitar  425  juta  orang  di seluruh  dunia  mengalami  DM.  Tahun  2045 diperkirakan  693  juta  orang  usia  18-99  tahun atau  629  juta  orang  usia  20-79  tahun  akan mengalami  DM.  Prevalensi  DM  berdasarkan
Rosliana Dewi 1,2 , Inten Herlianti Anugrah 1 , Iwan Permana 1,2 ,
diagnosis  dokter  pada  penduduk  umur  ≥  15 tahun hasil Riskesdas 2018 meningkat menjadi 2%  (Kemenkes  RI,  2019).  DM  merupakan  10 besar  penyakit  terbanyak  yang  terjadi  di  Jawa Barat , prevalensi  DM  terdiagnosis  dokter  atau gejala di Jawa Barat sebesar 2,0 % (Riskesdas, 2018).
Diabetes  melitus  merupakan  salah  satu penyakit  yang  berpengaruh  langsung  pada psikososial  penyesuaian  dan  kesejahteraan fisik  pasien,  akibatnya  dalam  kompleksitas rejimen  untuk  mengelola  diabetes  (Younis  et al.,  2017).  DM  dapat  menimbulkan  berbagai komplikasi terutama pada mata, saraf, pembuluh  darah,  ginjal,  dan  jantung  yang banyak  terjadi  pada  masyarakat  (Sirait  et  al., 2015).  Komplikasi  yang  sering  dialami  klien DM  dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup  dari klien.  Penyakit  dan  perawatan  yang  dialami oleh klien DM dapat mempengaruhi kesehatan fungsional, psikologis serta sosial dan kesejahteraan  dari  klien  DM,  selain  itu  juga bisa  mempengaruhi  kualitas  hidup  klien  DM (Faridah et al., 2017).
Kualitas  Hidup  yang  berkualitas  ialah kondisi  fungsional  yang  optimal,  sehingga mereka  dapat  menikmati  masa  tuanya  dengan baik  (Mudaliar  et  al.,  2018;  Tjekyan,  2014). Kualitas  hidup  penderita  DM  dapat  di pengaruhi  faktor  psikologis  seperti  strategi koping  (Rochmah,  2019).  Penelitian  tentang “ Self    Care,    Coping    Strategies  and    Quality of    Life    of    Individuals    With  Diabetes ” menyimpulkan  bahwa  ada      hubungan  antara strategi    koping  dengan  kualitas  hidup  dengan p-value 0,001(Chaidir et al., 2017).
Hidup Penderita diabetes mellitus dengan mekanisme  koping  yang  buruk  dapat  di damping dengan stress  (Bak et al., 2018; Novi Asafitri  et  al.,  2019).  Stres  psikologis  dapat mempengaruhi kontrol glikemik antara individu dengan diabetes. (Laoh & Tampongangoy,  2015;  Lyra  e  Silva  et  al., 2019; Nauck et al., 2019; Saputra et al., 2017) .
Pertama, stres secara langsung dapat mempengaruhi  kadar  tingkat  glukosa  darah melalui  mekanisme  psikologi.  Kejadian  stress akan membawa perubahan dalam tubuh dengan memprovokasi  respon  tubuh  dari  sistem  saraf otonom  dan  mempengaruhi  perubahan  kadar hormon  yang  terlibat  dalam  metabolisme glukosa (Cunningham et al., 2018; Firmansyah, 2019; Mahmoud et al., 2018). Bagi pasien DM tipe  2,  stres  dapat  mempengaruhi  kadar  gula darah  meskipun  banyak  literatur  medis mengatakan  bahwa  stres  tidak  hanya  dapat meningkatkan  kadar  glukosa  darah  akan tetapi juga  dapat  menyebabkan  hypoglikemia.  Jika stres tersebut dibiarkan hal ini akan menimbulkan  efek  pada  kualitas  hidup. (Chong et al., 2015; Hariani et al., 2020; Suni, 2018; Yap et al., 2019).
Mekanisme  koping  adalah  cara  yang dilakukan  oleh  individu  untuk  beradaptasi terhadap stres, menyelesaikan masalah, penyesuaian  diri  terhadap  perubahan,  dan respon  terhadap  situasi  yang  mengancam  jiwa dengan  mengatur  kebutuhan  eksternal  dan internal  tertentu  yang  membatasi  sumber seseorang (Albai  et  al.,  2017;  Stuart,  2016). Mekanisme koping adaftif dapat menghasilkan kualitas hidup yang lebih baik dan menghasilkan  suatu  tindakan  yang  positif. Lebih  lanjut,  kebutuhan  pasien  DM  untuk meningkatkan  kualitas  hidup  tidak  hanya  pada pemenuhan  atau  pengobatan  gejala  fisik, namun  juga  pentingnya  dukungan  terhadap kebutuhan  psikologis,  sosial,  dan  spiritual sebagai  dorongan  positif  yang  harus  diberikan oleh tenaga kesehatan  (Pradana, 2012).
Upaya  Puskesmas  telah  melakukan program untuk mengurangi angka kejadian DM yaitu home care dengan melakukan kunjungan keluarga  sehat  untuk  melakukan  pengukuran gula  darah  ke  setiap  wilayah.  Akan  tetapi, untuk  mengkaji  mekanisme  koping  terhadap kualitas  hidup  tentang  DM  belum  pernah dilakukan.
Metode Penelitian ini menggunakan desain deskriptif  korelasi  melalui  pendekatan cross sectional dengan  41 penderita  DM  tipe  2  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Selabatu  Kota Sukabumi.  Penelitian  menggunkan    teknik pengambilan  sampel Totaly  Sampling .    Kriteria inklusi  adalah  menderita  diabetes  mellitus ≥  1 tahun, pasien pria dan  wanita berusia ≥ 45 tahun , bisa  membaca,  bersedia  menjadi  responden, memiliki handphone dan dapat mengakses internet.
Instrumen  yang  digunakan  berupa kuesioner  online  yang  terdiri  dari kuesioner demografi  responden,  kuesioner The  Brief  COPE oleh  Carver  tahun  1997  untuk  mengukur mekanisme  koping dan DQOL  oleh  Munoz &
Thiangarajan  tahun  1988  untuk  mengukur kualitas  hidup .  Kuesioner The  Brief  COPE memiliki  28  item  pertanyaan  dengan  versi singkat  dari  60  item  pertanyaan  skala COPE yang  dikembangkan  oleh  Carver    pada  tahun 1989.  Alat  ukur Brief  COPE adalah  alat  ukur yang  valid  dengan  hasil  uji  reliabilitas instrumen Brief  COPE menunjukkan  koefisien reliabilitas sebesar 0,82 sehingga instrumen ini dapat dikategorikan reliabel (Akasyah, 2018).
Kuesioner  DQOL  ini  dikhususkan untuk  kualitas  hidup  pasien  diabetes  mellitus yang telah diterjemahkan dan diuji validitasnya di  banyak  negara  sehingga  ada  banyak  versi, termasuk  bahasa  Indonesia.  Uji  Validitas menunjukkan nilai validitasnya adalah r= 0,62- 0,92  dan  nilai  reliabilitasnya  adalah  r=  0,78- 0,92  dengan Cronbach’s (Jacobson et  al ., 1988) .  Versi  Bahasa  Indonesia  dari  DQOL didapatkan  nilai  uji  validitas  r=  0,428-0,851 dan  nilai  uji  reliabilitasnya Alpha  Cronbach 0,963 (Rochmah, 2019) .
Data penelitian diambil pada Februari – Agustus  Tahun  2020  oleh  peneliti,  semua pasien  yang  telah  dideskripsikan  dan  bersedia menjadi  responden,  kemudian menandatangani informed  consent ,  menyebarkan  link  melalui grup  aplikasi,    dan  mengisi  kuesioner  secara
daring  dengan  menggunakan  google  formulir. Semua  data  dianalisis  menggunakan  perangkat lunak  SPSS  versi  16.  Analisis  data  dilakukan dengan menghitung univariat termasuk distribusi  frekuensi  dan  analisis  bivariat menggunakan  uji Chi-Square dengan  tingkat kepercayaan 95%.

## Hasil A. Karakteristik Responden
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi Responden Menurut Jenis Kelamin responden, Usia, Status Pernikahan, Pendidikan Terakhir,

## Pekerjaan, Riwayat Keluarga, Lama Mengalami DM
Variabel Frekuensi (f) Presentasi (%) Jenis Kelamin Laki – laki 27 65.9 Perempuan 14 34.1 Umur 45-59 Tahun 32 78.0 60-69 Tahun 9 22.0 Status Pernikahan Belum Menikah 2 4.9 Menikah 35 85.4 Duda 3 7.3 Janda 1 2.4 Pendidikan terakhir SD Sederajat 5 12.3 SMP Sederajat 16 39.0 SMA Sederajat 19 46.3 Pendidikan Tinggi 1 2.4 Pekerjaan Bekerja 21 51.2 Tidak Bekerja 20 48.8 Riwayat Keluarga Ya 27 65.9 Tidak 14 34.1 Lama Mengalami DM 1 Tahun 12 29.4 2 Tahun 16 39.0 3 Tahun 8 19.5
4 Tahun 1 2.4 5 Tahun 1 2.4 6 Tahun 2 4.9 18 Tahun 1 2.4 Tabel 2 Distribusi Frekuensi Gambaran
Mekanisme Koping dan Kualitas Hidup Penderita DM Tipe 2
Variabel Frekuensi (f) Presentasi (%) Mekanisme Koping Adaptif 20 48.8 Maladaptif 21 51.2 Kualitas Hidup Rendah 12 29.3 Sedang 17 41.4 Tinggi 12 29.3

## Tabel 3 Distribusi Frekuensi Hubungan Mekanisme Koping dengan Kualitas Hidup Penderita DM
Tipe 2 Mekanisme Koping Kualitas Hidup Total (%) X 2 p Rendah (%) Sedang (%) Tinggi (%) Adaptif 1 5 12 60 7 35 20 100 11.531  0.003 Maladaptif 11 52.38 5 23.81 5 23.81 21 100 Total 12 29.27 17 41.46 12 29.27 41 100 Sejumlah 41 pasien dilibatkan, menunjukkan karakteristik responden (Tabel 1) bahwa  pada  umunya  berjenis  kelamin  laki  – laki  65.9%,    beusia  25-59  tahun  78.0  %, dengan  status  menikah  85.4%,  pendidikan terakhir  SMA  46.3  %  dan  sudah  2  tahun mengalami DM tipe 2 39.0%.
Berdasarkan  hasil  analisa  univariat (Tabel  2)  menunjukkan  mekanisme  koping maladaptif  51.2  %  (21  responden)  dan mekanisme  koping  adaptif  48.8  %  (20 responden).  Kualitas  hidup  sedang  41.4  %  (17 responden),  sedangkan  kualitas  hidup  rendah dan tinggi 29.3 % (12 responden).
Tabel  3  menunjukkan  responden  yang memiliki  mekanisme  koping  adaptif  sebagian besar  memiliki  kualitas  hidup  sedang  yaitu sebanyak  12  responden  (60%)  dan  sebagian kecil  memiliki  kualitas  hidup  rendah  yaitu sebanyak  1  responden  (5%).  Responden  yang
memiliki mekanisme koping maladaptif sebagian  besar  memiliki  kualitas  hidup  rendah yaitu  sebanyak  11  responden  (52.38  %)  dan sebagian  kecil  memiliki  kualitas  hidup  sedang dan  tinggi  yaitu  sebanyak  5  responden (23.81%). H asil uji statistik dengan menggunakan Chi-Square di peroleh nilai P-Value = 0.003 berarti < 0.05.

## DISKUSI
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  mekanisme  koping  dengan kualitas hidup penderita DM tipe 2. Penggunaan mekanisme koping pada penderita DM akan berdampak pada kepatuhan penderita dalam  terapi  DM  yang  pada  akhirnya  kadar glukosa  darah  penderita  DM  dapat  diturunkan atau  meningkat.  Mekanisme  koping  yang efektif  diperlukan  untuk  mengurangi  stress, menjaga hubungan sosial individu,
mempertahankan  konsep  diri  yang  positif sehingga dapat memelihara kualitas hidup yang baik (Novi Asafitri et al., 2019)
Diabetes  mellitus  dapat  berdampak negatif  pada  kualitas  hidup  terkait  kesehatan klien (Pichon-Riviere et al., 2015; Rochmah et al.,  2019).  Penderita  diabetes  mellitus  dapat mengalami  kualitas  hidup  yang  rendah  di semua  subskala  disebabkan  distres  tinggi  dan mekanisme koping maladaftif (Gómez- Pimienta et al., 2019). Kualitas hidup klien DM dapat  di  pengaruhi  psikologis  mengalami penyakit  kronis,  pembatasan  diet,  perubahan dalam kehidupan sosial, dan komplikasi kronis (Rochmah et al., 2019).
Adanya  hubungan  mekanisme  koping biologis  dari  tekanan  emosional  dan  diabetes mellitus  tipe  2  didukung  dengan  melibatkan peningkatan kadar hormon adrenokortikotropik (ACTH)  yang  mendorong  aktivitas  sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA),  sumbu itu  sendiri  mengubah  kadar  glukosa  (Chan  et al.,  2005;  Chong  et  al.,  2015).  Lebih  lanjut, HPA  adalah  mediator  kunci  dari  respon  stres yang  mengatur  sekresi glukokortikoid oleh kelenjar  adrenal,  yang  berpartisipasi  dalam beberapa  endokrin  dan  neuropsikiatri  penyakit (López  et  al.,  1998).  Disfungsi  pensinyalan insulin  ke  otak  dapat  mengganggu  respon normal aksis HPA stres, memungkin memfasilitasi
perkembangan depresi Selanjutnya  peningkatan  glukosa  diketahui memengaruhi suasana hati; sebaliknya, mekanisme  koping  maladaftif  dari  stress emosional  dapat  menjadi  penyebab  yang mungkin kontrol metabolik yang tidak memadai pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 (Adib-Hajbaghery et al., 2014; Chong et al.,  2015;  Lyra  e  Silva  et  al.,  2019).  Hidup dengan  diabetes  mellitus  dapat  menyebabkan stress  atau  depresi  emosional,  dan  mekanisme koping  maladaftif  yang  akan  menimbulkan efek  pada  kualitas  hidup  (Novi  Asafitri  et  al., 2019; Rayanti et al., 2016).
Koping  yang  sehat  seperti  peningkatan koping,  latihan  kontrol  impuls,  dan  dukungan pengambilan keputusan sangat diperlukan oleh klien  DM  agar  status  kesehatan  dan  kualitas hidup klien dalam kondisi yang baik (Li  et al., 2014).  Mukwato  et  al  (2010)  mengatakan mekanisme  koping  yang  baik  ada  empat  yang meliputi  (a)  dukungan  sosial,  (b)  spiritual,  (c) sikap  atau  pemikiran  yang  positif,  dan  (d) mendapatkan  informasi  atau  pendidikan.  Hasil penelitian  ini  didukung  dari  penelitian  Suni (2018)  didapatkan  hasil  bahwa  ada  hubungan yang  signifikan  antara  strategi  koping  dengan kualitas  hidup  pada  pasien  DM  tipe  2  dengan p-value 0,005,  semakin  tinggi  strategi  koping yang  digunakan  maka  cenderung  tinggi  pula kualitas hidup pada pasien DM tipe 2.

## KETERBATASAN PENELITIAN
a. Penelti  tidak  dapat  mengendalikan  faktor dari  mekanisme  koping  seperti  dukungan sosial,  keyakinan  atau  pandangan  positif, tingkat pendidikan, keterampilan sosial.
b. Penelitian  ini  dilakukan  secara  daring (online) dikarenakan sedang dalam masa pandemic Covid-19 dan PSBB (Pembatasan  Sosial  Berskala  Besar). Instrumen  disebar  melalui  grup  aplikasi sehingga  kualitas  jawaban  kuesioner terdapat bias karena responden menjawab  sesuai  dengan  keinginan responden tersebut dan bila ada pertanyaan  yang  tidak  jelas  responden tidak bisa bertanya langsung ke peneliti.
c. Responden  sebagian  besar  lansia  yang tidak  memiliki handphone dan  internet sehingga  sulit  memberikan  kuesioner daring.

## KESIMPULAN
Terdapat  hubungan  mekanisme  koping  dengan kualitas hidup penderita Diabetes Mellitus  tipe 2.

## SARAN
a. Bagi Pelayanan Keperawatan
Pihak  Puskesmas  dapat  memberikan edukasi  pengendalian  mekanisme  koping. Melibatkan  keluarga  dalam  pemberian  edukasi melalui  pendidikan  kesehatan  yang  terstruktur tentang  mekanisme  koping,  proses  koping  dan DM  tipe  2.    Penatalaksanaannya  dalam  bentuk support  group, sharing,  keluarga  dan  sosial, bahkan  melalui  dukungan  dari  orang  yang memiliki  permasalahan  yang  sama,  penderita dapat  mempelajari  cara  untuk  mengatasi mekanisme koping yang tepat untuk mengontrol kondisi emosional dalam hidupnya.
b. Bagi Peneliti Selanjutnya
Penelitian  ini  dapat  dijadikan  bahan pertimbangan  untuk  penelitian  selanjutnya yang  berhubungan  kualitas  hidup  penderita DM tipe 2.

## DAFTAR PUSTAKA
Adib-Hajbaghery,  M.,  Abasi,  A.,  &  Rajabi-
Beheshtabad,  R.  (2014).  Whole  Body Massage  For  Reducing  Anxiety  And Stabilizing  Vital  Signs  Of  Patients  In Cardiac  Care  Unit. Medical  Journal  Of The Islamic Republic Of Iran , 28 (1).
Akasyah,  W.  (2018). Determinan  Resiliensi Psikologis  Remaja  Korban  Bullying Dengan  Pendekatan  Model  Adaptasi Stres Stuart . 1982021820081
Albai,  A.,  Sima,  A.,  Papava,  I.,  Roman,  D.,
Andor,  B.,  &  Gafencu,  M.  (2017). Association Between Coping Mechanisms And Adherence To Diabetes-Related  Self-Care  Activities:  A Cross-Sectional Study. Patient Preference  And  Adherence , 11 ,  1235– 1241.
Https://Doi.Org/10.2147/Ppa.S140146
Bak,  E.,  Marcisz,  C.,  Nowak-Kapusta,  Z.,
Dobrzyn-Matusiak,  D.,  Marcisz,  E.,  & Krzeminska,  S.  (2018).  Psychometric
Properties  Of  The  Audit  Of  Diabetes- Dependent Quality Of Life (Addqol) In A Population-Based  Sample  Of  Polish Adults  With  Type  1  And  2  Diabetes. Health  And  Quality  Of  Life  Outcomes ,
16 (1),
1–9. Https://Doi.Org/10.1186/S12955-018-
0878-Y
Chaidir,  R.,  Wahyuni,  A.  S.,  &  Furkhani,  D.
W.  (2017).  Hubungan  Self  Care  Dengan Kualitas  Hidup  Pasien  Diabetes  Melitus.
Jurnal Endurance , 2 (2), 132. Https://Doi.Org/10.22216/Jen.V2i2.1357
Chan,  O.,  Inouye,  K.,  Akirav,  E.,  Park,  E.,
Riddell, M. C., Vranic, M., & Matthews, S.  G.  (2005).  Insulin  Alone  Increases Hypothalamo-Pituitary-Adrenal  Activity, And  Diabetes  Lowers  Peak  Stress Responses. Endocrinology , 146 (3), 1382– 1390.  Https://Doi.Org/10.1210/En.2004- 0607
Chong,  A.  C.  N.,  Vogt,  M.  C.,  Hill,  A.  S.,
Brüning,  J.  C.,  &  Zeltser,  L.  M.  (2015).
Central  Insulin  Signaling  Modulates Hypothalamus-Pituitary-Adrenal Axis
Responsiveness. Molecular  Metabolism , 4 (2),
83–92. Https://Doi.Org/10.1016/J.Molmet.2014.
12.001
Cunningham,  A.  T.,  Crittendon,  D.  R.,  White, N., Mills, G. D., Diaz, V., &  Lanoue, M. D.  (2018).  The  Effect  Of  Diabetes  Self- Management  Education  On  Hba1c  And Quality Of  Life In African-Americans: A Systematic  Review  And  Meta-Analysis. Bmc  Health  Services  Research , 18 (1). Https://Doi.Org/10.1186/S12913-018- 3186-7
Fajriyah,  Y.  L.,  Demartoto,  A.,  &  Murti,  B. (2017). The Effect Of Depression , Stigma ,  And  Peer  Support  Group  ,  On  The Quality  Of  Life  Of  People  Living  With Hiv  /  Aids  In  Solo  Plus  Peer  Support Group , Surakarta , Central Java . 27–36.
Faridah,  I.  N.,  Perwitasari,  D.  A.,  Pusfita,  M.,
&  Jasman,  H.  (2017).  Relationship Between Emotional Distress And Quality Of  Life  On  Type  2  Diabetes  Mellitus Patients  In  Meranti  Island  Regency Hospital. Iop Conference Series:
Materials  Science  And  Engineering , 259 (1). Https://Doi.Org/10.1088/1757- 899x/259/1/012002
Firmansyah, M. R. (2019). Mekanisme Koping Dan  Efikasi  Diri  Dengan  Manajemen Perawatan  Diri  Pasien  Diabetes  Melitus Tipe  2. Jurnal  Ilmiah  Multi  Science
Kesehatan , 11 , 9–18.
Gómez-Pimienta,  E.,  González-Castro,  T.  B., Fresan, A., Juárez-Rojop, I. E., Martínez- López,  M.  C.,  Barjau-Madrigal,  H.  A., Ramírez-González,  I.  R.,  Martínez- Villaseñor,  E.,  Rodríguez-Sánchez,  E., Villar-Soto,  M.,  López-Narváez,  M.  L., Tovilla-Zárate, C. A., & Genis-Mendoza, A.  D.  (2019).  Decreased  Quality  Of  Life
In  Individuals  With  Type  2  Diabetes Mellitus  Is  Associated  With  Emotional Distress. International Journal Of Environmental  Research  And  Public Health ,
16 (15).
Https://Doi.Org/10.3390/Ijerph16152652
Hariani,  Abd.  Hady,  Nuraeni  Jalil,  &  Surya
Arya  Putra.  (2020).  Hubungan  Lama Menderita Dan Komplikasi Dm Terhadap
Kualitas  Hidup  Pasien  Dm  Tipe  2  Di Wilayah Puskesmas Batua Kota Makassar. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan Diagnosis , 15 (1), 56–63. Https://Doi.Org/10.35892/Jikd.V15i1.330
Hidayatur  Rochmah,  P.  (2019). Hubungan Mekanisme  Koping  Dengan  Kualitas Hidup  Pada  Klien  Diabetes  Melitus  Tipe 2 Di Wilayah Kerja Puskesmas Kaliwates Kabupaten Jember .
Kemenkes  RI.  (2019).  Hari  Diabetes  Sedunia Tahun  2018. Pusat  Data  Dan  Informasi Kementrian Kesehatan Ri , 1–8.
Kementerian  Kesehatan  RI  Badan  Penelitian Dan Pengembangan. (2018). Hasil Utama Riset  Kesehatan  Dasar. Kementrian
Kesehatan  Republik  Indonesia ,  1–100.
Http://Www.Depkes.Go.Id/Resources/Do wnload/Info-Terkini/Hasil-Riskesdas- 2018.Pdf
Laoh,  J.  M.,  &  Tampongangoy,  D.  (2015).
Mellitus Di Poliklinik Endokrin. Juiperdo , 4 (1), 32–37. Https://Media.Neliti.Com/Media/Publicat ions/92587-Id-Gambaran-Kualitas-
Hidup-Pasien-Diabetes.Pdf
Li, M., Li, T., Shi, B. Y., & Gao, C. X. (2014).
Impact  Of  Motivational  Interviewing  On The  Quality  Of  Life  And  Its  Related Factors  In  Type  2  Diabetes  Mellitus Patients With Poor  Long-Term Glycemic Control. International Journal Of Nursing Sciences , 1 (3), 250–254.
Https://Doi.Org/10.1016/J.Ijnss.2014.05. 022 López,  J.  F.,  Chalmers,  D.  T.,  Little,  K.  Y.,  & Watson,  S.  J.  (1998).  Regulation  Of
Serotonin(1a), Glucocorticoid, And
Mineralocorticoid  Receptor  In  Rat  And Human  Hippocampus:  Implications  For The Neurobiology Of Depression.
Biological  Psychiatry , 43 (8),  547–573. Https://Doi.Org/10.1016/S0006- 3223(97)00484-8
Lyra E Silva, N. De M., Lam, M. P., Soares, C. N., Munoz, D. P., Milev, R., & De Felice, F.  G.  (2019).  Insulin  Resistance  As  A Shared  Pathogenic  Mechanism  Between Depression  And  Type  2  Diabetes.
Frontiers In Psychiatry , 10 (Feb). Https://Doi.Org/10.3389/Fpsyt.2019.0005
7
Mahmoud,  S.  S.,  El  Mahdy,  M.  H.,  Mahfouz,
M.  S.,  Nada,  I.  S.,  Aqeeli,  A.  A.,  Al Darbi,  M.  A.,  &  Ahmed,  A.  E.  (2018). Effects Of A Psychoeducational Program On  Hemoglobin  A1c  Level  And  Health-
Related  Quality  Of  Life  In  Patients  With Type  2  Diabetes  Mellitus,  Jazan,  Saudi Arabia. Biomed  Research  International , 2018 . Https://Doi.Org/10.1155/2018/6915467
Mudaliar,  M.  R.,  Yiragamreddy,  S.  R.,
Tejashwani,  P.  P.,  Umapathi,  S.,  Sake, N., & Sharma, S. (2018). Quality Of Life In Stroke Patients Using Ssqol Scale And Barthel Index. Indian Journal Of
Pharmacy Practice , 11 (1), 44–50. Https://Doi.Org/10.5530/Ijopp.11.1.8
Mukwato,  K. P., Mweemba, P., Makukula, M. K.,  &  Makoleka,  M.  M.  (2010).  Stress And  Coping  Mechanisms  Among  Breast Cancer  Patients  And  Family  Caregivers: A Review Of Literature. Medical Journal Of Zambia , 37 (1).
Nauck,  M.  A.,  Buse,  J.  B.,  Mann,  J.  F.  E., Pocock,  S.,  Bosch-Traberg,  H.,  Frimer- Larsen,  H.,  Ye,  Q.,  &  Gray,  A.  (2019). Health-Related Quality Of Life In People With  Type  2  Diabetes  Participating  In The  Leader  Trial. Diabetes,  Obesity  And
Metabolism , 21 (3), 525–532.
Https://Doi.Org/10.1111/Dom.13547
Novi Asafitri, R., Aini, F., & Galih, Y. (2019). Hubungan  Mekanisme  Koping  Dengan Kualitas  Hidup  Pada  Penderita  Diabetes Melitus Tipe 2 Di Rs Roemani Semarang. Journal Of Holistics And Health Science ,
1 (1),
45–51. Https://Doi.Org/10.35473/Jhhs.V1i1.11
Peijin,  F.,  Monica,  E.,  Siok,  T.,  Gillan,  F.,  & Poh,  C.  (2019).  International  Journal  Of Nursing  Studies  Adequacy  Of  Different
Measurement  Methods  In  Determining Nasogastric  Tube  Insertion  Lengths :  An Observational Study. International Journal  Of  Nursing  Studies , 92 ,  73–78. Https://Doi.Org/10.1016/J.Ijnurstu.2019.0 1.003
Pichon-Riviere,  A.,  Irazola,  V.,  Beratarrechea,
A.,  Alcaraz,  A.,  &  Carrara,  C.  (2015).
Quality  Of  Life  In  Type  2  Diabetes
Mellitus Patients Requiring Insulin Treatment In Buenos Aires, Argentina: A Cross-Sectional Study. International Journal Of Health Policy And Management , 4 (7), 475–480. Https://Doi.Org/10.15171/Ijhpm.2015.80
Pradana,  I.  P.  W.  (2012). Hubungan  Kualitas Hidup  Dengan  Kebutuhan  Perawatan Paliatif  Pada  Pasien  Kanker  Di  Rsup Sanglah Denpasar . Pembimbing 1 , 2.
Rayanti,  R.  E.,  Wariunsora,  N.  S.,  Soegijono, S.  P.,  Kristen,  U.,  &  Wacana,  S.  (2016). The Psychosocial Responses And Coping Strategies  Of  Diabetes  Mellitus  Type  2 Patients  Of  The  Ambon  Culture  Dengan Budaya Ambon . 389–399.
Rochmah,  P.  H.,  Rasni,  H.,  &  Nur,  K.  R.  M. (2019).  Hubungan  Mekanisme  Koping Dengan  Kualitas  Hidup  Pada  Klien Diabetes  Melitus  Tipe  2  Di  Wilayah Kerja Puskesmas Kaliwates-Jember. Pustaka Kesehatan , 7 (2), 80. Https://Doi.Org/10.19184/Pk.V7i2.19119
Saputra,  O.,  Lisiswanti,  Ri.,  Larasati,  T.,  & Rahmania,  H.  (2017).  Strategi  Koping Pada  Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  2: Studi  Kualitatif. Jurnal  Agromedicine ,
4 (1), 7–13.
Sirait, A. M., Bogor, K., Kohor, S.,  Faktor, P., Sirait, A. M., Sulistiowati, E., Sihombing, M.,  Kusuma,  A.,  &  Idayani,  S.  (2015). Insiden  Dan  Faktor  Risiko  Diabetes Melitus  Pada  Orang  Penyakit  Tidak Menular  (  Incident  And  Risk  Factor  Of Diabetes  Mellitus  In  Adults  At  Bogor  . Prospective  Cohort  Study  Risk  Factors Non  Comunicable  Diseases  ). Buletin Penelitian Sistem Kesehatan , 18 (2), 151– 160.
Stuart,  G.  W.  (2016). Prinsip  Dan  Praktik Keperawatan  Kesehatan  Jiwa  Stuart (Edisi  Indonesia)  Buku  1 (B.  A.  Keliat
(Ed.); Indonesia). Elsevier Ltd.
Suni,  A.  F.  (2018). Hubungan  Antara  Strategi Coping  Dengan  Kualitas  Hidup  Pada Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2 . Skripsi, 1–113.
Tjekyan,  R.  (2014).  Angka  Kejadian  Dan Faktor Risiko Diabetes Melitus Tipe 2 Di 78  Rt  Kotamadya  Palembang  Tahun 2010. Majalah  Kedokteran  Sriwijaya , 46 (2), 85–94.
Yap, J., Tay, W. T., Teng, T. H. K., Anand, I., Richards, A. M., Ling, L. H., Macdonald, M.  R.,  Chandramouli,  C.,  Tromp,  J., Siswanto,  B.  B.,  Zile,  M.,  Mcmurray,  J., &  Lam,  C.  S.  P.  (2019).  Association  Of
Diabetes Mellitus On Cardiac Remodeling,  Quality  Of  Life,  And Clinical  Outcomes  In  Heart  Failure  With Reduced And Preserved Ejection Fraction. Journal Of The American Heart Association , 8 (17), E013114. Https://Doi.Org/10.1161/Jaha.119.01311
4
Younis,  B.  Bin,  Arshad,  R.,  Yousuf,  H., Salman,  F.,  Masood,  J.,  &  Khurshid,  S. (2017).  Impact  Of  Type  2  Diabetes Mellitus  On  Quality  Of  Life  In  People With Diabetes Presenting To A Specialist Diabetes  Clinic. Turkish  Journal  Of Medical Sciences , 47 (1), 123–126.
Https://Doi.Org/10.3906/Sag-1508-3