Faktor-Faktor Risiko Status Imunisasi Dasar Tidak Lengkap pada Anak (Studi di Wilayah Kerja Puskesmas II Kuala Tungkal)
Yundri * , Mexitalia Setiawati ** , Suhartono *** , Henry Setyawan *** , Kamilah Budhi ** * Dinas Kesehatan Kabupaten Tungkal, ** RSUP Dr. Kariadi Semarang, *** Fakultas Kesehatan Masyarakat Undip

## ABSTRACT
Background : Basic immunization is a program conducted to protect the body from disease. Mother  behavior,  health  care  and  environmental  factor  serve  as  a  benchmark  in  the  basic immunization  status.  This  study  aimed  to  analyze  the  risk  factors  of  incomplete  basic immunization in children.
Methods  : The  research  used  observational  analytic  and  cross  sectional  study  supported  by qualitative  approach  of  in-depth  interview  method. The  research  population  was all  mothers with children aged 12 to 24 months with sample size of 92 respondents. Sampling method was conducted by purposive random sampling. Data collection was done by interviewing and the measuring  instrument  used is  a  questionaire.  Data  was  analyzed  by  univariate,  bivariate  and multivariate.
Results  : Multivariate  analysis  showed  poor  maternal  knowledge  (p=0.0001)  and  lack  of supportive  attitudes  of  mothers  toward  immunization  (p=0.0001),  is  a  risk  factor  for incomplete  basic  immunization  status  in  children.  While  mother's  age,  mother's  education, mother's  occupation, mother's  perception of  health  facility  condition,  mother's  perception  on immunization staff role, number of child in the household and information media are not the risk factors of incomplete basic immunization status in children. A qualitative approach with in-depth interviews indicates that poor knowledge of immunization and the lack of supportive attitude  of  mothers  toward  immunization  resulting  in  an  incomplete  basic  immunization status.
Conclusion  : Risk  factors  for  incomplete  basic  immunization  status  in  children  are  poor mother's knowledge and lack of supportive attitudes of mothers toward immunization.
Keywords: Immunization; qualitative approach; knowledge; behavior; attitude
Penulis korespondensi : zamabadaza@gmail.com
JEKK
Jurnal Epidemiologi Kesehatan Komunitas 2 (2), 2017, 78-88

## Pendahuluan
Imunisasi dasar adalah upaya untuk meningkatkan  kekebalan  secara  aktif terhadap  suatu  penyakit  yang  diakibatkan oleh  virus  dan  bakteri  sehingga  apabila suatu  saat  terpajan  dengan  penyakit tersebut  tidak  akan  sakit  atau  hanya mengalami  sakit  ringan. Imunisasi  dasar lengkap  tersebut  meliputi  BCG,  DPT-HB- Hib  1,  DPT-HB-Hib  2,  DPT-HB-Hib  3, polio  1,  polio  2,  polio  3,  polio  4  dan campak  dengan  rentang  usia  dibawah  1 tahun. 1
Penyakit  yang  diakibatkan  oleh virus  dan  bakteri  menyebabkan  banyak kasus  kematian  di  dunia  dan  penyakit tersebut  semestinya  dapat  dicegah  dengan cara  imunisasi. Pemberian  imunisasi dilakukan  sebagai  upaya  dalam  mencegah bahaya  dari  penyakit  tersebut  serta menangkal komplikasi yang menyertainya. Di  Indonesia,  jumlah  kasus  meninggal PD3I diantaranya adalah penyakit pneumonia sebanyak 496 kasus (CFR<1tahun  =  0,11%),  difteri  sebanyak 16  kasus  (CFR  =  4,04%),  tetanus neonatorum  sebanyak  54  kasus  (CFR= 64,3%) dan campak sebanyak 8 kasus. 2,3
Dampak  jika  tidak  mendapatkan imunisasi lengkap adalah timbulnya angka kesakitan  dan  kematian  akibat  terserang tuberkulosis, poliomelitis, campak, hepatitis  b,  difteri  pertussis  dan  tetanus neonatorum. 4,5 Penelitian Sukmawati mengatakan  ada  hubungan  imunisasi dengan  kejadian  ISPA  pada  balita  di  Kab. Maros. 6 Studi  penelitian  Yossiee  Imaruah menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan antara  Pemberian  imunisasi  BCG  dengan angka  kejadian  penyakit  TB  Paru  pada anak. 7 .
Penelitian  Eni  Noviyani,  yang menghubungkan  lingkungan,  kepatuhan pengobatan,  memutus  transmisi  serta status  nutrisi  diperoleh  hasil  bahwa pencegahan  penularan  TB  dari  dewasa terhadap anak tidak mendukung pencegahan penularan TB sehingga pemberian  imunisasi  diharapkan  dapat
mempertahanakan  daya  tahan  tubuh  anak terhadap  TB 8 dan  penelitian  Nyoman Giasarwan  menyatakan  bahwa  faktor status  imunisasi  pada anak  mempengaruhi terjadinya kasus campak. 9
Prevalensi  tuberkulosis  di  Kab. Tanjung Jabung Barat tahun 2016 meningkat  dibanding  tahun  2015  dengan penemuan tersangka tuberkulosis sebanyak 583 kasus sedangkan tahun 2015 sebanyak 326  kasus.  Sedangkan  angka  prevalensi penyakit  campak  di  Kabupaten  Tanjung Jabung  Barat  tahun  2016  meningkat dibanding  tahun  2015  dengan  penemuan kejadian  campak  sebanyak  122  kasus sedangkan  tahun  2015  sebanyak  98 kasus. 10
Poliomielitis merupakan suatu penyakit  infeksi  yang  disebabkan  oleh virus  polio  dan  dapat  mengakibatkan terjadinya  kelumpuhan.  50%-70%  dari kasus  polio  adalah  umur  3-5  tahun. Poliomelitis  merupakan  penyakit  pada susunan  saraf  pusat  yang  disebabkan  oleh 1 dari 3 virus polio tipe 1,2,3. Secara klinis penyakit  polio  adalah  anak  dibawah  umur 15  tahun  yang  menderita  lumpuh  layuh akut (Acute Flaccid Paralysis/AFP)
Campak  adalah  infeksi  akut  yang disebabkan  oleh  virus  campak  dan  sangat menular.Manusia merupakan  satu-satunya hospes  alami  virus  ini.  Virus  morbili sangat  peka  terhadap  temperatur.  Virus campak  termasuk  family  paramyxovirus yang  berukuran  diameter  140  milimikron. Virus  ini  tidak  tahan  panas  dan  akan  mati pada PH kurang dari 4,5. 12
Hepatitis  adalah  infeksi  yang  terjadi pada  hati  yang  disebabkan  oleh  virus Hepatitis  B  (VHB).  Penyakit  ini  bisa menjadi  acut  atau  kronis  dan  dapat  pula menyebabkan  radang  hati,  gagal  hati, serosis  hati,  kanker  hati,  dan  kematian. Penyebaran  perinatal  merupakan  masalah yang    besar    di    negara-negara    di  mana terdapat  prevalensi  infeksi  virus  hepatitis B  yang  tinggi  dengan  prevalensi  Hbs  Ag yang  tinggi.  Hampir  semua  bayi  yang dilahirkan  dari  ibu  HbsAg  positif  akan
terkena  infeksi  pada  bulan  ke-2  dan  ket-3 kehidupannya. 14
Difteri  adalah  penyakit  menular yang  sangat  berbahaya  yang  menyerang terutama daerah saluran pernafasan bagian atas.  Penularan  biasanya  terjadi  melalui percikan ludah  dari  orang  yang  membawa kuman ke orang lain yang sehat. Selain itu, bisa  juga  ditularkan  melalui  benda  atau makanan  yang  terkontaminasi.  Kematian umumnya    terjadi    pada    individu    yang belum mendapat imunisasi. 4
Pertusis  atau  yang  lebih  dikenal orang  awam  sebagai  “batuk  rejan”  atau “batuk  100  hari”  merupakan  salah  satu penyakit menular saluran pernapasan yang sudah  diketahui  adanya  sejak  tahun  1500- an.  Penyebab  dari  pertusis  adalah  kuman gram(-) bordetella pertusis . Etiologi penyebabnya adalah bordetella pertusis. 15
Tetanus  neonatorum  disebabkan oleh  basil  clostridium  tetani,  yang  masuk ke  tubuh  melalui  luka.  Penyakit  ini menginfeksi  bayi  baru  lahir  yang  salah satunya  disebabkan  oleh  pemotongan  tali pusat  dengan  alat  yang  tidak  steril.  Kasus tetanus  neonatorum  banyak  ditemukan  di negara  berkembang  khususnya  negara dengan  cakupan  persalinan  oleh  tenaga kesehatan  yang  rendah.  Menurut  status imunisasi sebanyak 32 kasus (60%) terjadi pada  kelompok  yang  tidak  diimunisasi. 16
Tuberkulosis paru adalah penyakit infeksius  yang  menyerang  parenkim  paru. TB paru dapat menular melalui udara. 17,18,20
Cakupan imunisasi dasar di Indonesia belum mencapai target Millennium  Development  Goals ( MDGs) yang  ditetapkan ≥93%  yaitu  sebesar 91,1%.  Di  Provinsi  Jambi  sebesar  87,4%, di  Kabupaten  Tanjung  Jabung  Barat sebesar 89 % dan wilayah kerja Puskesmas II  Kuala  Tungkal  Kabupaten  Tanjung Jabung Barat  sebesar 78 %. Wilayah kerja Puskesmas  II  Kuala  Tungkal  tersebut meliputi 5 desa/kelurahan yang diantaranya  adalah  Kelurahan  Tungkal Harapan,  Kelurahan  Tungkal  IV  Kota, Kelurahan  Sriwijaya,  Kelurahan  Sungai
Nibung dan Desa Teluk Sialang. Sehingga dari  data  tersebut  capaian  imunisasi  dasar di  wilayah  kerja  Puskesmas  II  Kuala Tungkal  Kabupaten Tanjung  Jabung  Barat belum mencapai target yang telah ditetapkan. 21
Tujuan dari Penelitian ini adalah untuk membuktikan beberapa faktor karakteristik dan  perilaku  ibu  sebagai  faktor  risiko status imunisasi dasar anak.

## Metode
Jenis  penelitian  dalam  penelitian ini  adalah  observational  analitik  dengan rancangan  penelitian  cross  sectional. Lokasi penelitian di wilayah kerja Puskesmas  II  Kuala  Tungkal,  Kabupaten Tanjung  Jabung  Barat  Provinsi  Jambi. Pengumpulan  data  dilakukan  pada  bulan Juli sampai dengan agustus 2017. Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  Ibu yang  mempunyai  anak  usia  12-24  bulan. Pada penelitian ini teknik dalam pengambilan sampel yaitu teknik sampling probabilitas  secara random  sampling. 22
Besar  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah 92 responden.
Dalam pendekatan kualitatif, penetapan  sampel  kualitatif  tidak  ada sampel  acak  tetapi  berdasarkan  pada kriteria penyesuaian. Dalam hal ini peneliti sebagai  instrumen  utama  dalam  penelitian pendekatan  kualitatif. 23 Peneliti  dalam penelitian  ini  mengambil  5%  dari  sampel kuantitatif sehingga didapatkan 5 informan. Teknik pengumpulan data diambil  dari  kohort  bayi  wilayah  kerja Puskesmas  II  Kuala  Tungkal  dan  data primer  yang  dilakukan  dalam  bentuk survey penelitian.
Pengambilan sampel dengan purposive  sampling dengan  cara  memilih sampel  diantara  populasi  sesuai  dengan kriteria yang dikehendaki peneliti. 24
Semua yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi  dimasukkan  dalam  penelitian berdasarkan  data  sekunder  dari  buku register  imunisasi. Kriteria  inklusi  dalam penelitian  ini  adalah  anak  usia  12-24
bulan,  memiliki  KMS  dan  tinggal  di wilayah kerja puskesmas II Kuala Tungkal. KMS  (Kartu  Menuju  Sehat) adalah  catatan  yang  sederhana  yang  dapat digunakan untuk memantau kesehatan dan pertumbuhan  anak.  Oleh  karena  KMS harus  disimpan  dirumah  dan  harus  selalu dibawa  setiap  kali  mengunjungi  posyandu atau fasilitas kesehatan masyarakat termasuk  bidan  dan  dokter,  KMS  berisi catatan  penting  tentang  pertumbuhan, perkembangan anak, imunisasi, penanggulangan  diare,  pemberian  kapsul vitamin  A,  kondisi  kesehatan  anak, pemberian  ASI  Eksklusif  dan  makanan pendamping ASI. 25
Kriteria  eksklusi  dalam  penelitian ini adalah anak yang tidak memungkinkan untuk  imunisasi  yaitu  anak  dengan penyakit  sistem  imunitas  dengan  diagnosa Dokter.  Pengukuran  variabel  d ilakukan dengan wawancara langsung kepada responden menggunakan instrument penelitian  yaitu  daftar  pertanyaan  didalam kuesioner yang sebelumnya telah dilakukan  uji  validitas  dan  reliabilitas terlebih dahulu terhadap instrument penelitian  tersebut.  Responden  adalah  Ibu yang  mempunyai  anak  berusia  12  -  24 bulan. Data  yang  terkumpul  dalam penelitian  dianalisis  secara  univariat, bivariat  dan multivariat . Analisis  univariat untuk  mengetahui  distribusi  frekuensi  dan proporsi  dari  berbagai  karakteristik  atau variabel  yang  diteliti.  Analisis  bivariat digunakan  yaitu Chi  Square digunakan untuk  data  berskala  nominal,  ordinal dengan  menggunakan Confidence  Interval (CI) sebesar  95%  (α=0,05).  Analisis multivariat  menggunakan  uji Regresi
Logistic  Ganda .  Hasilnya  disajikan  dalam tabel berdasarkan output computer. 24

## Hasil
Sebagai  uji  pendahuluan  diadakan uji validitas dan reliabilitas atas instrumen penelitian  terlebih  dahulu  yang  diketahui melalui setiap item dalam daftar pertanyaan  (kuesioner)  kepada  responden.
Selanjutnya skor yang diperoleh atas item- item  dari  masing-masing  variabel  diuji validitas dan reliabilitasnya. Setelah pengujian validitas
dengan membandingkan nilai r hitung pada output SPSS pada Corrected Item Total Correlation pada  level  signifikan  5% dengan  nilai  kritisnya  dan  dinyatakan bahwa seluruh soal pada variabel dinyatakan valid karena nilai r hitung > 0,3 sehingga  dilanjutkan  uji  reliabilitas. 23
Untuk menguji reabilitas digunakan Alpha Cronbach  data  yang  diperoleh  dari penelitian  dan  menunjukkan  bahwasanya seluruh  variabel  memiliki  nilai  koefisien alpha cronbach’s >0,6 sehingga dinyatakan terbukti reliabel. 23
Berdasarkan  Tabel  1  menunjukkan distribusi frekuensi faktor karakteristik dan perilaku  ibu  berdasarkan  status  imunisasi dasar anak yang lengkap dan tidak lengkap bahwa  proporsi  status  dasar  yang  tidak lengkap  pada  kelompok  ibu  umur  kurang dari  30  tahun  dibanding  yang  lebih  atau sama  dengan  30  tahun,  proporsi  ibu dengan  tingkat  pendidikan  rendah  lebih besar  dibanding  ibu  dengan  pendidikan tinggi,  proporsi  ibu  yang  tidak  bekerja lebih  besar  dibanding  yang  bekerja, proporsi  ibu  dengan  pengetahuan  kurang baik  lebih  besar  dibanding  pengetahun baik,  proporsi  ibu  dengan  sikap  kurang mendukung  lebih  besar  diabdning  yang mendukung,  proporsi  ibu  dengan  persepsi kurang layak pada fasilitas kesehatan lebih besar  dibanding  yang  layak,proporsi  ibu dengan  persepsi  kurang  baik  pada  peran petugas  lebih  besar  dibanding  yang  baik, proporsi  ibu  dengan  jumlah  anak  kurang dari  3  lebih  besar  dibanding  yang  lebih atau sama dengan 3 dan proporsi  ibu yang terpajan  media  informasi  lebih  besar dibanding yang kurang terpajan.
Hasil analisa bivariat menunjukkan variabel  yang  berhubungan  dengan  status imunisasi  dasar  adalah  tingkat  pendidikan ibu,  pengetahuan  ibu  dan  sikap  ibu terhadap  imunisasi.  Sedangkan  Umur  ibu, pekerjaan  ibu,  jumlah  anak  dalam  rumah tangga,  persepsi  ibu  pada  kondisi  fasilitas
kesehatan, persepsi ibu pada peran petugas imunisasi  dan  media  informasi  tidak terbukti berhubungan dengan status imunisasi dasar anak (Tabel 2).
Proporsi status imunisasi anak yang tidak  lengkap  lebih  besar  dibanding dengan  ibu  yang  berpendidikan  tinggi. Hasil  analisa  bivariat  menunujukkan bahwa  tingkat  pendidikan  ibu  diyatakan berhubungan  dengan  status  imunisasi dasar  anak  ( p =0,008)  dan    nilai  PR=  1,79 pada  95%CI=1,16-2,78  Artinya  ibu  yang memiliki tingkat pendidikan rendah berisiko  1,79  kali  lebih  besar  untuk  tidak melengkapi  status  imunisasi  dasar  pada anak  dibandingkan  dengan  ibu  memiliki tingkat  pendidikan  tinggi.  Maka  terbukti pendidikan  ibu  rendah  merupakan  faktor risiko  status  imunisasi  dasar  anak  (Tabel 3).
Proporsi  status  imunisasi  dasar anak  yang  tidak  lengkap  pada  kelompok ibu  dengan  pengetahuan  kurang  lebih besar  dibanding  kelompok  ibu  dengan pengetahuan  baik  (Tabel  4).  Hasil  analisis bivariat  pada  variabel  pengetahuan  ibu dinyatakan  berhubungan  dengan  status imunisasi  dasar  ( p =0,000)  dan  nilai  PR= 3,95  pada  95%CI=2,29-6,83.  Artinya  ibu memiliki  pengetahuan  kurang  berisiko 3,95  kali  lebih  besar  untuk  tidak melengkapi  status  imunisasi  dasar  pada anak  dibandingkan  dengan  ibu  memiliki pengetahuan baik. Maka terbukti pengetahuan ibu kurang merupakan faktor risiko  ketidaklengkapan  status  imunisasi dasar anak.
“selame  ni  dak  pernah  dengar imunisasi  tu  ape  artinye.  Manfaatnye dak tau juge ape.”
“saya  tidak  tahu  pengertian  imunisasi dasar  begitu  juga  dengan  manfaat imunisasi dasar”
“palingan taunye cuman imunisasi dak tau juge name suntikan nye ape, maren tu  pas  melahirkannye  same  bidan pernah  la  diimunisasi  dah  tu  dak  pegi pegi lagi kesane.”
“saya  tidak  begitu  mengerti  tentang jenis-jenis  pemberian  imunisasi  dasar dan  sewaktu  bersalin  dengan  bantuan bidan, saya pernah mendapat imunisasi dasar satu kali.”
“maren  tu  anak  kami  sampe  umur  2 bulan  cuman  imunisasi,  seingat  kami la.”
“Menurut  saya,  pemberian  imunisasi dasar  anak  saya  sampai  berumur  2 bulan.”
Proporsi  status  imunisasi  dasar anak  yang  tidak  lengkap  pada  kelompok ibu dengan sikap yang kurang mendukung terhadap  imunisasi  lebih  besar  dibanding kelompok ibu dengan sikap yang mendukung  terhadap  imunisasi.  Hasil analisis  bivariat  pada  variabel  sikap  ibu terhadap  imunisasi  berhubungan  dengan status  imunisasi  dasar  anak  (p=0,000)  dan nilai  PR=  3,08  pada  95%CI=  1,82-5,19. Artinya  sikap  ibu  dalam  membutuhkan imunisasi  kurang  baik  berisiko  3,08  kali lebih  besar  untuk  tidak  melengkapi  status imunisasi  dasar  pada  anak  dibandingkan dengan  sikap  ibu  terhadap  imunisasi  baik. Maka terbukti sikap ibu terhadap munisasi kurang baik merupakan faktor risiko status imunisasi dasar anak (Tabel 5).
Hubungan  faktor  ketidaklengkapan status  imunisasi  dasar  yang  dilakukan analisis multivariat dengan regresi logistik menggunakan  metode enter dan  terbukti variabel  pengetahuan  ibu  dan  sikap  ibu terhadap  imunisasi  berhubungan  secara signifikan  terhadap  Status  imunisasi  dasar anak. Variabel tingkat pendidikan ibu tidak berhubungan  secara  signifikan  setelah dianalisa  secara  multivariat.  Berdasarkan hasil  perhitungan  persamaan probability event hasil  analisis  uji multiple  logistic regression terbukti  bahwa  pengetahuan kurang  dan  sikap  ibu  dalam  imunisasi, memiliki  probabilitas  ketidaklengkapan status imunisasi dasar anak adalah sebesar 85,91%.
Tabel 1.   Distribusi frekuensi berdasarkan faktor osiodemografi dan perilaku ibu dengan status imunisasi dasar anak (N=92) Karakteristik dan perilaku ibu Kategori Status Imunisasi Dasar Anak Tidak lengkap Lengkap f % f % 1. Umur ibu < 30 tahun 19 44,2   24 55,8 ≥ 30 tahun 24 49,0 25 51,0 2. Tingkat pendidikan ibu Rendah (<SMA) 24 63,2 14 36,8 Tinggi (≥SMA) 19 35,2 35 64,8 3. Pekerjaan Ibu Bekerja 18 51,4 17 48,6 Tidak Bekerja 25 43,9 32 56,1 4. Pengetahuan ibu Kurang baik 32 82,1 7 17,9 Baik 11 20,8 42 79,2 5. Sikap ibu terhadap imunisasi Kurang mendukung 31 73,8 11 26,2 Mendukung 12 24,0 38 76,0 6. Persepsi ibu terhadap fasilitas kesehatan Kurang Layak 37 48,7 39 51,3 Layak 6 37,5 10 62,5 7. Persepsi ibu terhadap peran petugas Kurang baik 31 50,8 30 49,2 Baik 12 38,7 19 61,3 8. Jumlah anak dalam rumah tangga >=3 anak 17 43,6 22 56,4 1-2 anak 26 46,7 27 53,3 9. Media informasi Kurang terpajan 9 47,4 10 52,6 Terpajan 34 46,6 39 53,4 Tabel 2. Analisa bivariat faktor karakteristik dan perilaku ibu terhadap status imunisasi dasar anak
Tabel 3. Hubungan antara tingkat pendidikan ibu dengan status imunisasi dasar anak
Variabel yang dihubungkan 95%CI PR p Value 1. Umur ibu 0,71-1,72 1,11 0,646 2. Pendidikan ibu 1,16-2,78 1,79 0,008 3. Pekerjaan ibu 0,76-1,81 1,17 0,480 4. Pengetahuan ibu 2,29-6,83 3,95 0,000 5. Sikap ibu terhadap imunisasi 1,82-5,19 3,08 0,000 6. Persepsi ibu terhadap fasilitas kesehatan 0,66-2,55 1,29 0,415 7. Persepsi ibu terhadap peran petugas imunisasi 0,79-2,18 1,31 0,271 8. Jumlah anak dalam rumah tangga 0,57-1,39 0,89 0,604 9. Media informasi 0,59-1,74 1,02 0,951 Tingkat Pendidikan Status Imunisasi Dasar
Total
P Value PR (95%CI) Tidak Lengkap Lengkap n % n % n % Rendah 24 63,2  14 36,8 38 100 0,008 1,79(1,16-2,78) Tinggi 19 35,2  35 64,8 54 100 Jumlah 43 46,7  49 53,3 92 100
Tabel 4. Hubungan antara pengetahuan ibu terhadap imunisasi dengan  status imunisasi dasar anak
Pengetahuan ibu Status Imunisasi Dasar Total P Value PR (95%CI) Tidak Lengkap Lengkap n % n % n % Kurang 32 82,1 7 17,9 41 100 0,000 3,95 (2,29-6,83) Baik 11 20,8 42 79,2 51 100 Jumlah 43 46,7 49 53,3 92 100
Tabel 5. Hubungan antara sikap ibu terhadap imunisasi dengan status imunisasi
dasar anak Sikap Ibu Terhadap Imunisasi Status Imunisasi Dasar Total
P Value PR (95%CI) Tidak Lengkap Lengkap n % n % n % Kurang mendukung 31 73,8 11 26,2 42 100 0,000 3,08 (1,82- 5,19) Mendukung 12 24,0 38 76,0 50 100 Jumlah 43 46,7 49 53,3 92 100
Tabel 6.    Hasil analisis model akhir (step 2) uji multiple logistic regression faktor ketidaklengkapan status imunisasi dasar anak Faktor ketidaklengkapan status imunisasi dasar anak B Exp(B) P value 1. Pengetahuan ibu kurang 2,376 10,759 0,000 2. Sikap ibu terhadap imunisasi kurang mendukung 1,461 4,312 0,009 Konstanta -2,027

## Pembahasan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa
tingkat pendidikan ibu
berhubungan  secara  signifikan  dengan status  imunisasi  dasar  anak.  Hal  ini sejalan dengan  penelitian yang dilakukan oleh  Asfaw  bahwa  Ibu  dari  bayi  yang pendidikan  rendah  4,1  kali  berisiko terhadap ketidaklengkapan imunisasi dasar anak. 26 dan sejalan dengan penelitian  Riska  Harmasdiani  bahwa tingkat  pendidikan  ibu  rendah  memiliki risiko  9,28  kali  terhadap  ketidakpatuhan pemberian  imunisasi  dasar  lengkap. 27
Namun  tidak  sesuai  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Fitriyanti  Ismet  di Kabupaten
Bone Bolango yang menyatakan bahwa pendidikan ibu tidak
berhubungan  secara  bermakna  terhadap imunisasi  dasar  lengkap  pada  balita (p=0,21). 28
Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa tingkat pengetahuan ibu berhubungan  secara  signifikan  dengan status  imunisasi  dasar  anak  dan  sejalan dengan penelitian yang dilakukan
Norlijah  tentang risk  factors  associated with incomplete immunisation in hospitalised infants menunjukkan hubungan yang bermakna antara pengetahuan  (p=0,005)  dengan  status imunisasi. 29
Hasil analisis bivariat menunjukkan untuk variabel sikap ibu terhadap terbukti sebagai  faktor  risiko  terhadap  status imunisasi dasar anak yang tidak lengkap. Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Dian  Palupi  Kusuma  Wardani  yang
menyatakan  bahwa  sikap  ibu  yang mendorong ibu untuk membawa balita ke posyandu dengan nilai odds ratio sebesar 4,64; yang menunjukkan bahwa ibu yang memiliki  sikap  positif  akan  mendorong sebesar  4,64  kali  lebih  besar  untuk membawa anaknya ke posyandu dibandingkan  dengan  ibu  yang  memiliki sikap  negatif. (30) dan  sejalan  dengan penelitian  Ahmad  Rizani  menunjukkan hasil  analisis  bivariat  antara  sikap  ibu dengan pemberian imunisasi dasar memiliki  hubungan  yang  bermakna dengan  hasil  yang  signifikan  (p  =  0,000) dengan status imunisasi. 31
Hasil  analisa  multivariat  dengan uji  regresi  logistik  dengan  metode enter menunjukkan bahwa pengetahuan ibu dan sikap  terhadap  imunisasi  berhubungan secara bermakna sebagai faktor ketidaklengkapan  imunisasi  sedangkan tingkat pendidikan ibu tidak berhubungan secara  signifikan  sehingga  probabilitas terjadinya  status  imunisasi  dasar  yang tidak  lengkap.  Sedangkan  umur  ibu, pekerjaan  ibu,  jumlah anak  dalam  rumah tangga,  media  informasi,  persepsi  ibu pada  kondisi  fasilitas  kesehatan  dan persepsi  ibu  terhadap  petugas  imunisasi tidak
berhubungan dengan ketidaklengkapan imunisasi. Berdasarkan hasil
penelitian menunjukkan  bahwa  pemajanan  media informasi  tidak  berhubungan  dengan status  imunisasi  dasar  anak.  Pada penelitian ini, media informasih bukanlah faktor yang berhubungan dengan ketidaklengkapan  imunisasi. 32 Hal  ini kemungkinan  terjadi  karena  sebagian besar responden sudah mendapat informasi  jadwal  imunisasi  yang  baik melalui petugas kesehatan, kader maupun masyarakat disekitar. Namun tidak sejalan  dengan  penelitian  Abel  bahwa tidak  ada  hubungan  antara  mengetahui jadwal
imunisasi
dengan
statusimunisasi(p=0,8;OR=1,06;
95%CI=0,67-1,67). 33
Hasil  wawancara  mendalam  dengan responden  menunjukkan  bahwa  alasan ibu tidak pergi ke posyandu bukan karena tidak  terpajan  media  informasi  tetapi karena  sikap  dan  pengetahuan  ibu  yang kurang baik.
“ taulah  kalok  ade  orang  mau imunisasi waktu tu tapi dak pegi takut je budak ni demam”.
“Saya  mengetahui  tentang  jadwal imunisasi  yang  telah  ditetapkan hanya  saja  saya  punya  pikiran  untuk tidak  pergi  membawa  anak  imunisasi dikarenakan takut anak saya demam”.
Persepsi ibu pada kondisi fasilitas kesehatan  tidak  berhubungan  dengan ketidaklengkapan  imunisasi.  Hal  ini dikarenakan fasilitas kesehatan menunjang dalam pemanfaatan pelayanan kesehatan  dari  yang  termahal  sampai termurah ataupun dari yang paling mudah dijangkau  maupun  yang  sulit  dijangkau. Hasil wawancara mendalam menunjukkan  bahwa  persepsi  ibu  tidak pergi  ke  posyandu  bukan  karena  kondisi fasilitas  kesehatan  yang  kurang  baik tetapi karena sikap, motivasi dan pengetahuan ibu yang kurang baik. 34
“kalok  puskemas  cukup  bagusla, biakpun  agak  kecik  dan  kurang  luas tapi lumayanla”.
“Menurut  saya,  kondisi  Puskesmas cukup  bagus  walaupun  ruangan pelayanannya kurang luas”.
Variabel  persepsi  ibu  terhadap petugas imunisasi juga tidak berhubungan dengan ketidaklengkapan status imunisasi dasar  anak.  Hal  ini  disebabkan  petugas imunisasi memberikan pelayanan, menyiapkan alat dan bahan yang diperlukan  dalam  kegiatan  imunisasi, melakukan  penjelasan  dan  penyuluhan saat  imunisasi  ataupun  memeriksa  dan
mengisi  kartu KMS. .32 Komunikasi petugas  imunisasi  diterjemahkan  dalam pengiriman  pesan.  Pengiriman  pesan pada  penerima  sehingga  dapat  diuraikan dan  dipahami.  Proses  penerimaan  pesan atau  komunikasi  ini  dipengaruhi  oleh berbagai faktor karakteristik individu. 35
Hasil  wawancara  menunjukkan bahwa  persepsi  ibu  tidak  pergi  ke posyandu  bukan  karena  peran  petugas imunisasi kurang baik tetapi karena sikap, motivasi  dan  pengetahuan  ibu  yang kurang baik.
“ petugas  nye  baek  baekla,  dak  la juge  kasar,  ramahla.  Memang kadang banyak diam cuman”. “Menurut saya, petugas imunisasi di  Puskesmas  sikapnya  baik  dan sopan  tetapi  memang  terkadang petugas hanya diam saja”

## Kesimpulan
Dari hasil penelitian ini
kesimpulan  yang  dapat  diambil  adalah bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna antara  motivasi  ibu  terhadap  imunisasi dengan status imunisasi dasar anak.

## Ucapan Terimakasih
Terimakasih kepada Kepala Dinas
Kesehatan  Kabupaten  Tanjung  Jabung Barat yang telah memberikan rekomendasi  penelitian  beserta  Kepala Puskesmas  II  Kuala  Tungkal  yang  telah membantu  dalam  pengambilan  data primer maupun sekunder dalam penelitian ini. Hasil penelitian diharapkan dapat  digunakan  sebagai  bahan  masukan bagi Instansi Kesehatan Khususnya Dinas Kesehatan  Kabupaten  Tanjung  Jabung Barat dalam penyusunan program peningkatan  cakupan  imunisasi  dasar lengkap  yang  lebih  efektif  dan  sebagai bahan  informasi  yang  penting  bagi masyarakat untuk meningkatkan
kesadaran akan pentingnya imunisasi dan kemandirian masyarakat dalam melindungi anak dari penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi (PD3I).

## Daftar Pustaka
1. Kementerian Kesehatan RI.2014. Peraturan Menteri Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  42/2013 Tentang  Penyelenggaraan  Imunisasi. Jakarta:Kementerian Kesehatan RI.pp.17-22.
2. Kementerian  Kesehatan  RI.  2014. Profil  Data  Kesehatan  Indonesia Tahun  2013.  Jakarta:  Kementerian Kesehatan RI.pp.507-508.
3. Ranuh,  I,  Suyitno,  H,  Hadinegoro,  S.
2008.Pedoman Imunisasi
Di Indonesia.  Jakarta:Satgas  Imunisasi Ikatan Dokter anak Indonesia.pp.222- 225. 4. Mulyani.  2013.  Imunisasi  Untuk Anak. Yogyakarta : Nuha Medika.pp.54-55. 5. Cahyono S.2010.Vaksinasi Cara
Ampuh  Cegah  Penyakit  Infeksi. Yogyakarta:  Penerbit  Kanisius.2010. pp.37-80. 6. Sukmawati.2010.Hubungan Status
Gizi,  Berat  Badan  Lahir  (BBL), Imunisasi  Dengan  Kejadian  Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) pada Balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Tunikamaseang Kabupaten Maros.
7. Imarruah  Y.2011.Hubungan  Kejadian Tuberkulosis  Paru  pada Anak  dengan Kepatuhan Pemberian Imunisasi BCG di Puskesmas Parongpong  Kabupaten Bandung  Barat.  Universitas  Advent
Indonesia.
8. Noviyani, E., Fatimah, S., Nurhidayah,
I.,&Adistie,
F.2015.Upaya  Pencegahan  Penularan
TB dari Dewasa terhadap Anak.Jurnal
Keperawatan Padjadjaran.
9. Giarsawan,  N.2012.Faktor  –Faktor yang Mempengaruhi
Kejadian
Campak di  Wilayah Puskesmas Tejakula I Kecamatan Tejakula Kabupaten Buleleng. Poltekkes Denpasar. 10. Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Tanjung
Jabung Barat. Profil Kesehatan
Kabupaten  Tanjung  Jabung  Barat Tahun 2015. Kuala Tungkal: 2016. 11. Zulkifli,  A.  2007.  Epidemiologi
Penyakit Polio Universitas Hasanudin. Fakultas Kesehatan Masyarakat. Makassar.
12. Setiawan.  2008.  Penyakit  Campak. Rumah  Sakit  Penyakit  Infeksi  Prof. DR. Sulianti Suroso. Fakultas
Kedokteran  Universitas  Indonesia  1st ed.  Jakarta:  CV.  Sagung  Seto.pp.133- 136.
13. Suriadi  &  Yuliani,  R.  2010.  Asuhan Keperawatan  Pada  Anak.  2nd  ed. Haryanto, editor. Jakarta: CV. Sagung Seto.pp.194-196.
14. Notoadmojo  H.  1997.  Infeksi  Virus Hepatitis  B  pada  Anak.  Yogyakarta: Senat Univesitas Gadjah Mada.pp.9 –
11
15. Suharjo B.2010.Vaksinasi Cara Ampuh  Cegah  Penyakit  Infeksi.  5th ed.  Prabawa  H,  editor.  Yogyakarta: Kanisius.pp.81-83.
16. Prasetyawati.  2012.  Kesehatan  Ibu dan  Anak  (KIA)  Dalam  Millenium Development Goals (MDGs). Yogyakarta : Mulia Medika.pp.11-74. 17. WHO.2002. Tuberculosis Epidemiology and Control. Newdelhi. pp.66-70.
18. Green  LW,  Kreuter  MW.1991.Health Promotion  Planning  An  Educational and  Environtmental  Approach,  2nd edition.Mayfield
Publishing
Company. London.pp.151-165.
19. Blum,  Hendrik  L.1981.Expanding
Health  Care  Horizon,  From  General
Sistem  Concept  of  Health  to  A National Policy, Third Party
Publishing Company. California.
20. Becker,  Marshal.1974.The  Health
Belief  Model  and  Personal  Health Behavior,  Charles.  B  Salck.  New jersey.pp.154 21. Kementerian Kesehatan RI.2015. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.02.02/Menkes/52/2015 Tentang Rencana Strategis Kementerian
Kesehatan Tahun 2015  -2019.Jakarta:
Kementerian Kesehatan RI.pp.78-79
22. Lapau  B.  2013.  Metode  penelitian Kesehatan.  Metode  Ilmiah  Penulisan Skripsi,  Tesis  dan  Disertasi.  Jakarta: CV. Buku Obor.
23. Sugiyono.2011.  Metode  Penelitian Kuantitatif,  Kualitatif  dan  R&D.  CV. Alfabeta. Bandung.pp.205-224.
24. Moleong  L  J.  2000.  Metodologi Penelitian  Kualitatif.  Bandung:  P.T Remaja Rsodakarya.
25. Mubarak,  W.I.  2012.  Ilmu  Kesehatan Masyarakat  Konsep  dan  Aplikasi dalam  Kebidanan.  Jakarta:  Penerbit Salemba Medika.pp.236-243.
26. Asfaw.2013.  Determinants  of  Default to Fully Completion of Immunization Among  Children  Aged  12  to  23 Months in South Ethiopia.
27. Harmasdiyani  R.  2015.  Faktor-faktor yang Mempengaruhi Ibu Melaksanakan Imunisasi Dasar Lengkap  pada  Baduta.  Studi  di Puskesmas Kanigaran Kota
Probolinggo. Universitas Airlangga.
28. Ismet  F.2013.Analisis  Faktor-Faktor yang  Berhubungan  dengan  Imunisasi
Dasar  Lengkap  pada  Balita  di  Desa Botubarani  Kecamatan  Kabila  Bone Kabupaten Bone Bolango. Universitas Negeri Gorontalo. 29. Norlijah,  Menon  B.  Azlyna  M.2005. Risk Factors Associated with
Incomplete Immunisation in Hospitalised  Infants.  Department  of Human  Growth  and  Development, Faculty  of  Medicine  and  Health Sciences,  University  Putra  Malaysia Kuala Lumpur.
32. Ewles  L,  Simnett  I.  2013.  Promoting Health,  a  Practical  Guide  second
edition.  Yogyakarta:  Gadjah  Mada University Press.pp.28-29.
30. Kusuma,  D.  P.,  Sari,  S.  P.,  & Nurhidayah, I. 2015 . Hubungan Per - sepsi  dengan  Perilaku  Ibu Membawa Balita ke  Posyandu. Jurnal  Kepera- watan Padjadjaran . 31. Rizani A, Rafidah. 2014. Hubungan
Persepsi  dan  Motivasi  Ibu dengan Pemberian  Imunisasi  Combo 3 p a da bayi  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Batakan Kecamatan Panyipatan. Politeknik Kesehatan B anjarmasin.
33. Negussie A,  Kassahun  W, Assegid  S, Hagan  A.  2014.  Factors  Associated with  Incomplete Childhood Immuni - zation  in  Arbegona  District Southern Ethiopia. BMC PublicHealth.
34. Alamsyah  D,  Muliawati  R.2013.Pilar Dasar  Imu  Kesehatan  Masyarakat. Yogyakarta  :  Nuha  Medika.pp.13-17