## Analisis Pelaksanaan Program Prolanis Di Puskesmas Rawat Inap Biha Kabupaten Pesisir Barat
Analysis of the Implementation of the Prolanis Program at the Biha Inpatient Health Center, Pesisir Barat Regency
Lena Wedyarti * , Bambang Setiaji , Ferizal Masra Prodi Magister Kesehatan Masyarakat, Universitas Mitra Indonesia
(wedyartilena@gmail.com, 081210228768)

## ABSTRAK
Hipertensi dan diabetes mellitus merupakan Penyakit Tidak Menular (PTM) yang paling banyak mendapat perhatian dunia. Hipertensi dan diabetes mellitus dijuluki sebagai silent killer karena sering muncul  tanpa  keluhan,  akibatnya  banyak  penderita  terlambat  untuk  mendapatkan  penanganan  yang memadai.  Tujuan  dalam  penelitian  untuk  menganalisis  pelaksanaan  prolanis  di  Puskesmas  Biha. Penelitian ini menggunakan metode kualitatif menggunakan metode pengumpulan data survey bersifat cross  sectional dengan  jenis  rancangan  deskriptif.  Informan  berjumlah  8  orang  dan  instrumen  yaitu pedoman wawancara mendalam, daftar tilik observasi dan daftar tilik telaah dokumen. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pelaksanaan prolanis masih belum maksimal, hal ini ditandai dengan pelaksanaan edukasi belum maksimal, masih banyak peserta yang kurang pengetahuan tentang penyakitnya. Saran kepada puskesmas agar petugas membuat jadwal pasti pelaksanaan edukasi tentang hipertensi dan dm serta membuat inovasi agar peserta dapat antusias mengikuti kegiatan tersebut.
Kata kunci : Prolanis, Hipertensi, Diabetes mellitus, BPJS, Puskesmas

## ABSTRACT
Hypertension and diabetes mellitus are non-communicable diseases (NCDs) that get the most attention in the world. Hypertension and diabetes mellitus are dubbed the silent killers because they often appear without complaints, as a result, many sufferers are late to get adequate treatment. The purpose of the study was to analyze the implementation of prolanis at the Biha Health Center. This study uses a qualitative method using survey data collection methods are cross sectional with a descriptive type  of  design.  There  were  8  informants  and  the  instruments  were  in-depth  interview  guidelines, observation checklists and document review checklists. The results showed that the implementation of prolanis  was  still  not  optimal,  this  was  indicated  by  the  implementation  of  education  not  being maximized, there were still many participants who lacked knowledge about their disease. Suggestions to the puskesmas that the officers make a definite schedule for the implementation of education about hypertension and DM and make innovations so that participants can be enthusiastic about participating in these activities.
Keywords: Prolanis, Hypertension, Diabetes mellitus, BPJS, Puskesmas
https://doi.org/10.33860/jik.v15i3.505
Vol.15 No.3 November 2021: Hal. 301-308 p-ISSN: 1907-459Xe-ISSN: 2527-7170
Poltekita:Jurnal Ilmu Kesehatan http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JIK
© 2021 by the authors. Submitted for possible open access publication under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY SA) license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).

## Original Article

## PENDAHULUAN
Hipertensi dan diabetes mellitus merupakan  Penyakit  Tidak  Menular  (PTM) yang paling banyak mendapat perhatian dunia. Hipertensi  dan  diabetes  mellitus  dijuluki sebagai silent killer karena sering muncul tanpa keluhan, akibatnya banyak penderita terlambat untuk mendapatkan penanganan yang memadai.  Menurut  Kemenkes  RI,  tahun  2017 hanya 36,8% penderita hipertensi yang tercakup oleh  tenaga  kesehatan  sementara  penderita diabetes  mellitus  hanya  30,4% 1 .  Menurut laporan  WHO  pada  tahun  2018,  diabetes mellitus  telah  menyebabkan  6%  kematian  di Indonesia  dan  lebih  dari  60%  penderita  yang berjenis kelamin laki-laki dan 40% perempuan meninggal sebelum berusia 70 tahun 2 . berdasarkan  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  tahun  2013  menunjukan  bahwa prevalensi  penderita  hipertensi  mencapai 25,8%,  kemudian  naik  menjadi  34,1%  pada tahun 2018 1 . berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar  (Riskesdas)  tahun  2013  menunjukan bahwa prevalensi penderita hipertensi mencapai 25,8%,  kemudian  naik  menjadi  34,1%  pada tahun 2018 1 . Angka kejadian diabetes mellitus di  dunia  juga  terus  meningkat,  tahun  2014 mencapai 422 juta naik menjadi 425 juta tahun 2017.  Saat  ini,  jumlah  penderita  diabetes mellitus di Indonesia adalah tertinggi kedua di dunia, meningkat dari tahun 2015 yang berada diposisi  ketujuh.  Posisi  pertama  diduduki  oleh China  dengan  jumlah  120.907.995  penderita, disusul  Indonesia  dengan  jumlah  10.276.100 penderita, negara ketiga adalah Jepang dengan jumlah 8.343.288 penderita 3 . Prevalensi diabetes  mellitus  di  Provinsi  Lampung berdasarkan Riskesdas tahun 2013 adalah 1.8%, kemudian  naik  menjadi  2%tahun  2018 1 .  Di Provinsi  Lampung,  jumlah  penderita  diabetes mellitus mencapai 31.462 orang.
Dalam  rangka  pengendalian  penyakit hipertensi  dan  diabetes  mellitus  di  Indonesia, pemerintah  membuat  suatu  program  promotif dan  preventif  yang  diharapkan  mampu meningkatkan kualitas hidup penderita, program  tersebut  diberi  nama  Program
Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis). Pengimplementasian Prolanis disinergikan dengan  program  pengendalian  penyakit  tidak menular  di  FKTP 4 .  Beberapa  aktivitas  dalam Prolanis  yaitu:  konsultasi  medis,  edukasi kelompok,  reminder  melalui  SMS  gateway, home  visit ,  aktivitas  fisik  (senam  Prolanis),
pemantauan  status  kesehatan  peserta  Prolanis, dan  pelayanan  obat 4 .  Prolanis  di  Puskesmas Rawat Inap Biha telah berjalan sejak tahun 2017 dan berdasarkan data profil kesehatan Puskesmas  Rawat  Inap  Biha,  hipertensi  dan diabetes  mellitus  masih  menjadi  penyakit dengan  angka  kejadian tertinggi  di  Puskesmas Biha.  Penyakit  hipertensi  berada  di  posisi pertama  dan  diabetes  mellitus  di  posisi ketigapelaksanaan  prolanis  yang  berjalan  di Puskesmas  Biha  hanya  pemantauan  kesehatan yang  dilakukan  dengan  program  Posbindu, home visit dan aktivitas senam.
Berdasarkan latar belakang diatas, penelitian  ini  bertujuan  bertujuan  untuk mengetahui  bagaimana  implementasi  Program Pengelolaan  Penyakit  Kronis  di  Puskesmas Biha Tahun 2021.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  kualitatif deskriptif.  Penelitian  ini  dilaksanakan  di Puskesmas Rawat Inap Biha Kabupaten Pesisir Barat  pada  bulan  Juli  2021.  Desain  studi penelitian kualitatif dengan metode pengambilan  data  survey.  Pemilihan  metode penelitian  kualitatif  dilakukan  karena  obyek yang diteliti harus digali secara mendalam agar dapat  memberikan  jawaban  yang  dicari  atas permasalahan yang diteliti.
Teknik  pengumpulan  data  meliputi  data primer  melalui  wawancara  mendalam  dan sekunder melalui dokumen-dokumen. Informan penelitian  diambil  8  orang  yang  terdiri  dari Kepala Puskesmas (1 orang), Dokter (1 orang), Penanggung  Jawab  Prolanis  (1  orang),  BPJS Kesehatan  (1  orang),  Perawat  BP  (1  orang), Petugas Pcare (1 Orang), Petugas Lab (1 orang) dan Peserta Prolanis (1 orang).
Dalam  penelitian  ini  faktor  input  yang terdiri dari sumber daya manusia (SDM), sarana dan prasarana serta biaya operasional, sedangkan  proses  terdiri  dari  pelaksanaan  7 aktivitas  prolanis.  Faktor  output  yaitu  untuk mengetahui  tingkat  keberhasilan  pelaksanaan Prolanis di Puskesmas Rawat Inap Biha.

## HASIL Karakteristik Puskesmas Rawat Inap Biha
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia  No.  75  Tahun  2014  menyatakan bahwa  Puskesmas  adalah  fasilitas  kesehatan masyarakat  yang  menyelenggarakan  upaya kesehatan masyarakat dan perseorangan tingkat
pertama  dengan  lebih  mengutamakan  upaya promotif dan preventif untuk mencapai derajat kesehatan  masyarakat  yang  setinggi-tingginya di  wilayah  kerjanya 5 .  Salah  satu  Puskesmas yang  terdapat  di  Wilayah  Kabupaten  Pesisir Barat  adalah  UPTD  Puskesmas  Rawat  Inap Biha.  Wilayah  kerja  UPTD  Puskesmas  Rawat Inap Biha mencakup seluruh wilayah Kecamatan Pesisir Selatan, dengan luas wilayah 409,  2  km2.  Ibu  kota  kecamatannya  adalah Biha,  berjarak  sekitar  26  km  dari  ibu  kota Kabupaten  pesisir  Barat  dan  222  km  dari ibukota Provinsi Lampung melalui jalan lintas barat.  Wilayah  kerja  Puskesmas  Rawat  Inap Biha terdiri dari 15 pekon/desa. Jumlah sumber daya  manusia  Puskesmas  Rawat  Inap  Biha sebanyak 100 orang.

## Karakteristik Informan
Para  informan  penelitian  ini  adalah  : Kepala  Puskesmas,  Pihak  BPJS,  Penanggung
Jawab Prolanis, Dokter Puskesmas, Perawat/Bidan Balai Pengobatan dan
Masyarakat/peserta Prolanis.

## Input Pelaksanaan Prolanis Sumber Daya Manusia
Tim  prolanis  terpadu  belum  dibentuk, hanya  ada  penanggung  jawab  program  terkait pelaksanaan  Prolanis.  Kemudian,  petugas tersebut  belum  mendapatakan  pelatihan  dari BPJS  terkait  pelaksanaan  Prolanis,  sehingga penanngung jawab program mencari informasi tentang  prolanis  melalui  media  sosial  dan internet (informan 1,2,3).
Untuk  sumber  daya  manusia  terkait pelaksanaan prolanis di Puskesmas Biha terdiri dari  dokter,  perawat/bidan,  penanggung  jawab prolanis dan tenaga kesehatan lainnya (informan 4,5).
Hasil  observasi  bahwa  tidak  terdapat surat  keputusan  (SK)  tentang  penetapan  tim prolanis  terpadu  Puskesmas  Biha.  Namun, terdapat  surat  perintah  tugas  bagi  bidan  yang dipilih  oleh  Kepala  Puskesmas  sebagai penanngung jawab Prolanis di Puskesmas Biha. Selanjutnya, dalam hal pelatihan yang diberikan oleh  BPJS  bahwa  penanggung  jawab  prolanis belum  mengikuti  pelatihan  dan  pihak  BPJS belum  mengadakan  pelatihan  terkait  prolanis. Namun, untuk memfasilitasi hal tersebut, pihak BPJS melakukan mentoring kepada dokter dan penangung jawab prolanis.

## Sarana dan Prasarana
Sarana  dan  prasarana  terkait  pelaksanaan prolanis  yang  terdapat  di  Puskesmas  Biha, antara  lain  :  alat  pengukur  tekanan  darah,  alat pengukur  gula  darah, sound  system untuk kegiatan senam prolanis semua dalam keadaan baik.  Selain  itu,  puskesmas  Biha  memiliki gedung, lapangan, laboratorium, ruang konsultasi  untuk  mendukung  pelaksanaan kegiatan prolanis.

## Biaya Operasional
Biaya  operasional  pelaksanaan  program prolanis bersumber dari dana Jaminan
Kesehatan Nasional (JKN) dari BPJS Kesehatan  dan  dibayarkan  ke  FKTP  dengan sistem  klaim  dan  dibayarkan  melalui  sistem kapitasi.  Dana  tersebut  digunakan  untuk pelaksanaan  prolanis.  Dari  hasil  wawancara bahwa dana tersebut digunakan untuk membeli konsumsi,  seperti snack ,  buah-buahan  dan minuman  serta  akomodasi  instuktur  untuk kegiatan  senam.  Dana  tersebut  dikelola  oleh pengelola  prolanis  sesuai  dengan  ketentuan yang  berlaku  dan  para  peserta  prolanis  tidak dikenakan  biaya  selama  mengikuti  kegiatan prolanis  tersebut  dan  para  petugas  tidak mendapat  jasa  dari  dana  tersebut  karena  jasa petugas dimasukan ke dalam kapitasi.

## Proses Pelaksanaan Prolanis Konsultasi Medis
Pelaksanaan  kegiatan  konsultasi  medis dilakukan  dengan  dokter  dan  tim  yang  sudah ditentukan  (informan  2).  Namun,  tidak dijelaskan secara rinci tentang waktu pelaksanaan konsultasi tersebut. Hasil
wawancara dengan Informan 2 bahwa pelaksanaan  konsultasi  medis  dapat  dilakukan dengan whatsapp .  Jadi,  peserta  prolanis  dapat menggunakan whatsapp untuk  menyampaikan keluhan yang dirasakan. Namun, hasil observasi  didapatkan  bahwa  peserta  prolanis banyak  yang  sudah  berusia  lansia  dan  tidak dapat  menggunakan whatsapp .  Sehingga, pelaksanaan  konsultasi  medis  dibantu  oleh keluarga peserta.

## Edukasi Kelompok
Kegiatan edukasi kelompok di Puskesmas Biha  sudah  berjalan  sebanyak  satu  kali  setiap bulan (Informan 1, 2, 3, 4). Namun, karena saat ini  sedang  pandemi,  maka  kegiatan  edukasi kelompok  dilakukan  setiap  3  bulan  sekali dengan  protokol  kesehatan,  seperti  peserta
dibatasi,  menjaga  jarak  dan  lain  sebagainya (Informan 3). Hasil observasi didapatkan bahwa kegiatan  edukasi  kelompok  belum  berjalan secara optimal dan efektif, karena tidak terdapat jadwal tetap untuk kegiatan edukasi kelompok. Kemudian,  selama  pandemi  ini  kegiatan tersebut  dilaksanakan  selama  3  bulan  sekali. Hal  ini  menyebabkan  kegiatan  edukasi kelompok  di  Puskesmas  Biha  berjalan  kurang maksimal.

## Pemantauan Status Kesehatan
Pelaksanaan pemantauan kesehatan dilakukan setiap satu bulan sekali yang meliputi :  cek  tekanan  darah,  timbang  berat  badan  dan cek  kadar  gula  darah.  Pelaksanaan  kegiatan pemantauan status kesehatan dilakukan dengan peserta  bertemu  dengan  dokter.  Kemudian, diberikan  resep  obat  jika  diperlukan.  Hasil pertemuan antara dokter dan peserta didokumentasikan ke dalam rekam medis. Hasil penelitian  didapatkan  bahwa  pelaksanaan  di lapangan kegiatan pemantauan status kesehatan prolanis dilakukan dengan baik dan bersamaan dengan  kegiatan  posbindu  yang  ada  di Puskesmas.  Pada  saat  kegiatan  Posbindu  di salah  satu  pekon/desa,  petugas  Prolanis melakukan  pemantauan  kesehatan  kepada peserta  prolanis  yang  bertempat  tinggal  di Pekon tersebut. Tujuannya untuk memudahkan peserta  yang  memiliki  akses  yang  jauh  untuk mendapatakan pelayanan kesehatan.

## Pelayanan Obat
Pelayanan  obat  prolanis  diberikan kepada peserta  Prolanis  sesuai  indikasi  yang  ada (Informan 4). Pelayanan obat hanya dilakukan di  Puskesmas  dengan  dilakukan  konsultasi medis dan pemantauan status kesehatan terlebih dahulu,  kemudian  dokter  akan  memberikan resep  obat  yang  dapat  di  ambil  di  apotek (Informan 2,3). Resep diberikan sesuai indikasi yang dirasakan oleh peserta. Setelah itu, resep obat  tersebut  diinput  oleh  petugas  Pcare  ke aplikasi Pcare secara online (Informan 7). Hasil pengamatan di lapangan, bahwa pemberian obat dapat  dilakukan  bersama  dengan  Program Posbindu  dan home  visit. Hasil  wawancara dengan  peserta  prolanis  (informan  8)  bahwa obat  diminum  ketika  peserta  merasa  keluhan darah tinggi atau hipertensi.

## Aktivitas Senam
Pelaksanaan  kegiatan  senam  prolanis  di Puskesmas  Biha  dilaksanakan  untuk  penderita
hipertensi dan diabetes melitus yang dilaksanakan  setiap  seminggu  sekali.  Namun, karena  kondisi  sedang  pandemi,  maka  senam prolanis dilakukan setiap sebulan sekali.

## Home Visit
Kegiatan home visit prolanis di Puskesmas Biha  dilakukan  setiap  bulan  dengan  jumlah peserta  yang  dilakukan  home  visit  ditentukan oleh  penanggung  jawab  program  atau  sesuai dengan  kebutuhan  dan  indikasi  yang  muncul. Kegiatan ini dilakukan dalam rangka memonitor  status  kesehatan  peserta  dan memfasilitasi peserta yang mengalami kesulitan untuk hadir dalam kegiatan prolanis. Selain itu, kegiatan  ini  dilakukan  untuk  memenuhi  target yang telah ditetapkan oleh BPJS (Informan 3).

## Reminder
Pelaksanaan  kegiatan  reminder  kurang berjalan  dengan  efektif  dan  optimal.  Hal  ini ditandai  dengan  keterbatasan  petugas  dalam melakukan reminder kepada peserta dikarenakan banyaknya program yang dilaksanakan.  Dengan  kata  lain,  petugas prolanis memegang rangkap program, sehingga pelaksanaan program reminder kurang optimal.
Output Pelaksanaan Prolanis Output yang  dihasilkan  adalah  semua peserta prolanis dapat terkendali dan beraktivitas  dengan  baik  dalam  kehidupan sehari-hari,  sehingga  dapat  mengurangi  resiko kesakitan dari peserta, mendorong kemandirian peserta, mengendalikan biaya pelayanan kesehatan  jangka  panjang,  meningkatkan kepuasan  peserta  dan  status  kesehatan  peserta Prolanis terkendali.

## PEMBAHASAN

## Input
Input pelaksanaan  prolanis  di  Puskesmas Biha  secara  umum  sudah  baik.  Sumber  daya manusia  yang  dimiliki  oleh  Puskesmas  Biha sudah cukup memadai walaupun belum adanya SK  penetapan  tim  prolanis  terpadu.  Namun, Kepala  Puskesmas  sudah  mengeluarkan  surat perintah tugas kepada staf yang dipilih. Petugas prolanis  di  Puskesmas  Biha  terdiri  dari  : penanggung jawab prolanis, dokter, perawat/bidan,  petugas  lab,  petugas  Pcare  dan pelayanan  obat.  Tidak  ada  ketentuan  khusus dari  BPJS  terkait  jumlah  petugas  yang  ikut dalam kegiatan prolanis 4 .
Selanjutnya,  tim  tersebut  masih  belum mendapatkan  pelatihan  tentang  pelaksanaan Prolanis,  sehingga  pelaksanaan  prolanis  masih belum  sesuai  dengan  ketentuan  yang  ada. Tetapi, walaupun belum mendapatkan pelatihan tentang  prolanis,  tim  tersebut  secara  mandiri mencari  sumber  literatur  untuk  menambah pengetahuan  dengan  cara  mencari  sumber literatur melalui media sosial dan internet. Hal ini,  sejalan  dengan  penelitian  Lisa  yang menyebutkan  bahwa  bentuk  pengembangan kapasitas petugas kesehatan yang terlibat dalam pengelolaan  kegiatan  Prolanis  yang  diberikan BPJS Kesehatan adalah hanya berupa mentoring  penatalaksanaan  hipertensi  dan diabetes  mellitus  terhadap  dokter  pengelola Prolanis.  Mentoring  ini  diadakan  dengan menghadirkan  dokter  spesialis  dan  diadakan sekali  setahun 6 .  Pengembangan  SDM  sangat diperlukan karena memiliki aspek yang penting bagi  peningkatan  produktivitas  SDM  dan juga memiliki  tujuan-tujuan  tertentu  yang  pastinya harus dicapai demi kemajuan suatu perusahaan atau organisasi pelayanan sosial 7 .
Sarana  dan  prasarana  yang  terdapat  di Puskesmas Biha tahun 2021, antara lain ruang dokter/konsultasi  digunakan  untuk  tempat pelaksanaan  pemantauan  status  kesehatan maupun  konsultasi  peserta  prolanis,  ruangan tersebut dilengkapi dengan meja, kursi, tempat tidur pasien, wastafel, stetoskop dan tensimeter serta  alat  timbang  berat  badan.  Menurut penelitian  Sarmaulina,  dkk  yang  menyebutkan bahwa  fasilitas  yang  menunjang  kegiatan Prolanis  yaitu  tempat  penyuluhan,  media penyuluhan, tempat senam, sound system , layar LCD dan proyektor, serta alat-alat medis untuk melakukan  pemeriksaan  peserta  prolanis 8 .  Hal ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Sitompul,  dkk  yang  menyebutkan  bahwa sarana  prasarana  yang  disediakan  untuk menunjang  kegiatan  prolanis  disesuaikan dengan  kemampuan  dan  ketersedian  sarana  di dokter keluarga, dan layak atau tidak layak dari BPJS  Kesehatan 8 .  Dalam  buku  pedoman Prolanis  yang  dikeluarkan  BPJS  Kesehatan, tidak disebutkan secara rinci apa saja hal yang menjadi sarana dalam pelaksanaan program 9 . Pembagian dana operasional di Puskesmas Biha, bahwa untuk jasa para petugas dibayarkan melalui sistem kapitasi dan untuk pelaksanaan kegiatan  prolanis  menggunakan  dana  non kapitasi. Sitompul menyebutkan bahwa pembiayaan  kegiatan  Prolanis  yang  mencakup edukasi/konsultasi  medis,  reminder  (sms
gateway), aktivitas klub, pemantauan kesehatan, home visit, mentoringsudah diatur di dalam PMK No. 59 Tahun 2014 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan
dalam Penyelenggaraan  Program  Jaminan  Kesehatan yaitu mengenai tarif pelayanan kesehatan pada FKTP  meliputi  tarif  kapitasi  dan  tarif  non kapitasi 5 . Hal ini sesuai dengan Hal ini sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Murni.dkk yang dilakukan di Puskesmas Kedai Durian  Medan  Johor  bahwa  pembagian  dana untuk  kegiatan  Prolanis  ada  dua  macam,ada yang dari dana kapitasi dan ada dana yang dari non  kapitasi.  Dana  yang  digunakan  untuk kegiatan  edukasi  medis  dan  senam  prolanis didapatkan dari dana non kapitasi. Jumlah dana yang  di  dapat  setiap  minggunya  sebesar  Rp. 360.000  untuk  honor  instruktur  senam  dan snack  peserta  prolanis,  sedangkan  danayang diperlukan  untuk  kegiatan  pemantauan  status kesehatan,  pelayanan  obat  dan  home  visit didapatkan  dari  dana  kapitasi  dan  untuk kegiatan  reminder  SMS  gateway  tidak  ada karena  kegiatan  ini  sudah  diganti  dengan menggunakan  Whatsapp,  sehingga  tidak  perlu menggunakan dana 9 .

## Proses
Konsultasi  medis  adalah  kegiatan konsultasi  yang  dilakukan  oleh  dokter  dan peserta  untuk  menunjang  kepuasan  peserta dalam  bertanya  tentang  keluhan  yang  sedang dirasakannya.  Berdasarakan  buku  pedoman pelaksanaan  prolanis  bahwa  jadwal  konsultasi medis  seharusnya  disepakati  bersama  antara peserta  dan  dokter 4 .  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Lisa.dkk bahwa beberapa  peserta  Prolanis  di  Puskesmas Parsoburan  yang  menjadi  informan  dalam penelitian  ini  mengaku  bahwa  mereka  merasa puas  dengan  pelayanan  konsultasi  medis peserta Prolanis yang diberikan oleh Puskesmas Parsoburan,  hal  ini  dikarenakan  mereka diberikan  kebebasan  untuk  berkonsultasi dengan  dokter  pengelola  Prolanis  dan  dokter juga  memberikan  respon  yang  baik  dalam menjawab pertanyaan peserta serta menunjukkan  sikap  ramah  saat  berkomunikasi dengan peserta Prolanis 6 . Hal ini selaras dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wahyuni.dkk bahwa semakin baik komunikasi antara dokter dengan  pasien,  maka  semakin  mempengaruhi tingginya kepuasan pasien dalam pelayanan 10 . Edukasi  kelompok  merupakan  sebuah program  yang  bersifat  promotif  dan  preventif
maka peningkatan pengetahuan peserta Prolanis mengenai  kesehatan  adalah  salah  satu  sasaran dalam  pengimplementasian  Prolanis  di  FKTP yang  dapat  diwujudkan  melalui  kegiatan edukasi kelompok. Edukasi kelompok Prolanis bertujuan  menambah  pengetahuan  kesehatan peserta,  dengan  demikian  diharapkan  mampu memulihkan penyakitnya dan mencegah timbulnya  kembali  penyakit,  sehingga  peserta terhindar  dari  komplikasi  penyakit  yang  lebih berat  dan  mampu  mencapai  kualitas  hidup secara optimal 6 . Kepastian jadwal pelaksanaan kegiatan  edukasi  kelompok  merupakan  hal penting  karena  mempengaruhi  kehadiran peserta  dan  jika  tidak  terdapat  pemberitahuan tentang  perubahan  jadwal,  maka  peserta  akan sulit  untuk  mengikuti  kegiatan.  Kejelasan informasi  pelayanan  dan  tingkat  kesesuaian waktu  dapat  mempengaruhi  besarnya  jumlah peserta dalam memanfaatkan sebuah pelayanan 11 .  Penelitian  Machmud,  Rizanda  et al.,  (2014)  yang  menyatkan  bahwa  kualitas pelayanan  sudah  memenuhi  harapan  pasien prolanis,  dari  segi  fasilitas  fisik  dan  cara komunikasi petugas 12 .
Pemantauan status kesehatan merupakan  salah  satu  kegiatan  prolanis  yang dilakukan  untuk  mengetahui  perkembangan dari status kesehatan peserta untuk mengontrol riwayat pemeriksaan kesehatan serta mencegah agar  tidak  terjadi  komplikasi  atau  penyakit lanjutan 4 . Kegiatan pemantuan status kesehatan dilakukan  setiap  kegiatan  kelompok  maupun home  visit .  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Sitompul  yang  mengatakan  bahwa  kegiatan pemantauan status kesehatan yang dilaksanakan meliputi  pemeriksanaan  tekanan  darah,  gula darah dan berat badan 8 .
Peresepan  obat  peserta  Prolanis  yang dilakukan  berdasarkan  formularium  nasional. Setiap bulan peserta Prolanis berhak mendapatkan jatah obat yang harus dikonsumsi selama satu bulan penuh 6 . Dengan tersedianya aplikasi  P-care,  maka  peserta  Prolanis  tidak akan mendapatkan obat dengan jenis yang sama dari  rumah  sakit,  dengan  demikian  pelayanan obat peserta Prolanis lebih efektif dan efisien 6 .
Kondisi  peserta  Prolanis  yang  meminum  obat jika hanya sudah merasakan keluhan, menunjukkan  bahwa  belum  semua  peserta Prolanis memiliki pemahaman tentang karakteristik  penyakit  hipertensi  dan  diabetes yang  merupakan  penyakit  yang  sering  kali muncul  tanpa  keluhan,  namun  sering  sekali menyerang secara tiba-tiba bahkan
menyebabkan komplikasi yang lebih berat 6 . Hal ini menunjukkan bahwa peserta prolanis belum memiliki  pengetahuan  yang  cukup  bahwa tingkat pengetahuan peserta dapat mempengaruhi  kepatuhan  peserta  prolanis dalam  pengobatan,  semakin  tinggi  tingkat pengetahuan,  maka  semakin  tinggi  kepatuhan dalam  meminum  obat 11 .  Hal  ini  didukung penelitian  Primahuda  dan  Sujianto  (2016) menyebutkan  ada  hubungan  yang  signifikan antara  kepatuhan  mengikuti  prolanis  dengan stabilitas  gula  darah  dengan  ditunjukkannya semakin  tinggi  tingkat  kepatuhan  maka semakin  baik  stabilitas  gula  darahnya 13 .
Harniati  dkk  (2018)  yang  menjelaskan ketidakpatuhan mengikuti kegiatan prolanis ada hubungan antara pemahaman tentang instruksi, kualitas interaksi, dukungan keluarga, keyakinan, sikap dengan ketidakpatuhan mengikuti  kegiatan  prolanis.  kualitas  interaksi dan  sikap  merupakan  faktor  yang  paling dominan dalam hubunganya dengan ketidakpatuhan mengikuti kegiatan prolanis 14 .
Kegiatan home  visit yang  dilakukan petugas  prolanis  di  Puskesmas  Biha  selalu dilakukan  setiap  bulan  kepada  peserta  yang tidak  dapat  mengikuti  kegiatan  prolanis  atau peserta  yang  mempunyai  keterbatasan  dalam menjangkau  pelaksanaan  prolanis.  Hal  ini selaras dengan penelitian Sitompul.dkk mengatakan bahwa home visit bertujuan untuk mengedukasi keluarga peserta agar pengobatan bisa diawasi dan berjalan dengan baik, sehingga berdampak  langsung  terhadap  kondisi  peserta melalui home  visit 8 .  Begitu  pula  juga,  dalam penelitian  Meiriana  dkk,  kegiatan home  visit dilakukan dengan kunjungan ke rumah peserta prolanis  minimal  lima  kali  dalam  sebulan. Kegiatan home visit dilakukan terhadap peserta yang tidak hadir selama pelaksanaan home visit 3  bulan  berturut-turut  tanpa  ada  penjelasan, pasien  yang  kondisinya  tidak  dapat  terkontrol ke FKTP dan pasien yang baru pulang setelah menjalani rawat inap. Penelitian Anita Meiriana dkk  (2019)  menunjukkan  bahwa  Puskesmas membatasi kepesertaan prolanis karena keraguan  dalam  mengendalikan  untuk  rutin datang setiap bulannya.Puskesmas mengadakan kegiatan prolanis yang tidak rutin dilaksanakan yaitu senam dan home visit 15 .
Menumpuknya  beberapa  tanggung jawab  dalam  melaksanakan  beberapa  kegiatan Prolanis pada satu petugas tertentu menunjukkan bahwa pengorganisasian petugas Prolanis  dalam  hal  pembagian  kerja  diantara
petugas  Prolanis  di  Puskesmas  Parsoburan kurang maksimal sehingga terjadi overlapping tugas  dan  tanggung  jawab  pada  satu  petugas yang  menyebabkan  pelaksanaan  kegiatan reminder Prolanis kurang maksimal 6 .
Penelitian lainnya menunjukkan bahwa hambatan  Prolanis  yaitu  beberapa  peserta Prolanis  sering  tidak  hadir  dalam  kegiatan Prolanis,  para  penderita  diabetes  militus  tidak terjaring secara maksimal, kurangnya koordinasi  dan  kerjasama  antara  faskes  1  dan faskes 16 .

## Output
Output yang  dihasilkan  adalah  semua peserta prolanis dapat terkendali dan beraktivitas  dengan  baik  dalam  kehidupan sehari-hari,  sehingga  dapat  mengurangi  resiko kesakitan dari peserta, mendorong kemandirian peserta, mengendalikan biaya pelayanan kesehatan  jangka  panjang,  meningkatkan kepuasan  peserta  dan  Status  kesehatan  peserta Prolanis  terkendali.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Lisa  bahwa output  yang  diharapkan  dari  pelaksanaan prolanis  adalah  agar  kesehatan  setiap  peserta Prolanis  terkontrol,  sehingga  dapat  terhindar dari komplikasi penyakit 6 .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Pelaksanaan  program  prolanis  di Puskesmas  Biha  sudah  baik,  meskipun  masih ada kegiatan yang belum optimal yaitu edukasi kelompok dan reminder. Saran dalam penelitian ini  adalah  embuat  perencanaan  edukasi kelompok  peserta  Prolanis  mengenai  jadwal kegiatan,  narasumber,  materi  yang  diberikan dan  menilai  perubahan  pada  peserta  untuk kemudian  menentukan  strategi  dan  target capaian  edukasi  berikutnya,  sehingga  peserta dapat meningkat pengetahuan dan wawasan dan patuh  dalam  meminum  obat.  Memberdayakan peserta Prolanis yang aktif untuk menjadi kader yang memotivasi sesama peserta agar turut aktif dalam kegaiatan Prolanis.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kemenkes  RI.  Hasil  Utama  Riskesdas  2018. 2018.
2. World Health Organization. Diabetes. 2018.
3. International Diabetes
Federation. International Diabetes Federation. 2018.
4. Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan. Panduan Praktis Prolanis. 2014.
5. Permenkes  RI.  Peraturan  Menteri  Kesehatan RI  No.  75  Tahun  2014  tentang  Pusat Kesehatan Masyarakat. 2014.
6. Sinulingga  L.  Analisis  Pelaksanaan  Program Pengelolaan  Penyakit  Kronis  (Prolanis)  Di Puskesmas Biha Sumatera Utara Tahun 2019. 2019.
7. Bariqi  MD.  Pelatihan  Dan  Pengembangan Sumber  Daya  Manusia.  JSMB  Jurnal  Studi Manajemen dan Bisnis. 2018;5(2):64–9.
8. Sitompul S, Suryawati C, Wigati PA. Analisis Pelaksanaan  Program  Pengelolaan  Penyakit
Kronis (Prolanis) Bpjs Kesehatan Pada Dokter Keluarga  Di  Kabupaten  Pekalongan  Tahun 2016. Jurnal Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro. 2016;4(4). 9. Nasution MN. Implementasi Program Pengelolaan  Penyakit  Kronis  (PROLANIS) Di  Puskesmas  Kedai  Durian  Medan  Johor Tahun  2018.  Universitas  Sumatera  Utara; 2018.
10.   Wahyuni  T,  Yanis  A,  Erly.  Hubungan komunikasi  dokter-pasien  terhadap  kepuasan pasien berobat di Polikilini RSUP. Dr. Djamil Padang. Jurnal Fakultas Kedokteran UNAND. 2013;2(5):175–7.
11.   Firdha  A,  Arifa  C.  Pengaruh  Informasi Pelayanan  Prolanis  dan  Kesesuaian  Waktu terhadap  Pemanfaatan  Prolanis  di  Pusat Layanan Kesehatan Unair. Jurnal Administrasi Kesehatan Indonesia. 2018;6(2):95–102.
12.   Machmud R, Maryeti M, Isnati I, Abdiana A. Survei  Kepuasan  dan  Manajemen  Keluhan Pasien  Diabetes  Melitus  terhadap  Pelayanan Kesehatan  Prolanis  Askes  di  Rumah  Sakit Pemerintah  Propinsi  Sumatera  Barat.  Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia : JKKI. 2014 Sep 1;3(3):164–71.
13.   Primahuda  A,  Sujianto  U.  Hubungan  Antara Kepatuhan  Mengikuti  Program  Pengelolaan Penyakit  Kronis  (PROLANIS)  BPJS  dengan Stabilitas Gula Darah pada Penderita Diabetes Melitus  di  Puskesmas  Babat  Kabupaten Lamongan  [Internet]  [other].  [Semarang]: Faculty  of  Medicine;  2016  [cited  2021  Nov 30]. Available from: http://eprints.undip.ac.id/49908/ 14.   Harniati A, Suriah S, Amqam H. Ketidakpatuhan  Peserta  Bpjs  Kesehatan Mengikuti Kegiatan Prolanis Di Puskesmasrangas Kabupaten Mamuju. Jurnal Kesehatan Masyarakat Maritim. 2018;1(1):1– 6. 15.   Meiriana  A,  Trisnantoro  L,  Padmawati  RS.
Implementation of Chronic Program (Prolanis)  Program  in  Hypertension  Disease in  Puskesmas  Jetis  Kota  Yogyakarta.  Jurnal Kebijakan  Kesehatan  Indonesia :  JKKI. 2019;8(2):51–8.
16.   Susanti  I,  Hartati  CS,  Putro  G.  Kualitas Pelayanan  Program  Pengelolaan  Penyakit
Kronis (Prolanis) Pasien Diabetes Militus Di Klinik  Prima  Medika  Sidoarjo.  Jurnal Manajerial Bisnis. 2018 Aug 1;1(03):1–14.