## PENGARUH MOBILISASI AKTIF TERHADAP PENCEGAHAN HIPOTENSI ORTHOSTATIK PADA PENDERITA DIABETES MELLITUS DENGAN HIPERGLIKEMI
Akhmad Efrizal Amrullah*, Nurdiana Z**, Moch. Nurudin***
*Student of Nursing Science Program of Medical Faculty of Brawijaya University **Department of Pharmacolgy of Medical Faculty of Brawijaya University ***Department of Intensive Care Nursing of Syaiful Anwar State Hospital

## ABSTRACT
Study  about  Diabetes  Mellitus  has  showen  the  increases  of  its  prevalention. Approximately in year 2002 there are 150 million patients in the world, year 2003 are 194 million,  and year  2005 are 330 million.  Diabetes Mellitus is  one disease  that can causes complications  in  many  bodies  organ,  one  of  them  due  to  circulation  system  and manifestating  as  orthostatic  hypotension.  Diabetes  Mellitus  is  an  endocrine  metabolic disease  with  the  chronic  hyperglicemic,  its  sign  decrease  or  none  of  insulin  production. The disorder manifestation  to circulation system is  orthostatic hypotension, was define to acute blood pressure decrease (systole > 20 mmHg and diastole > 10 mmHg). To prevent this condition,  nursing intervention that can doing is  active mobilization. The aim to  this study  to  know  the  influence  of  active  mobilization  to  prevent    orthostatic  hypotension  to Diabetes Mellitus with hyperglicemic.
Its  design  was  Quasy-Experimental  with  pre  and  post  test  design.  It  was  held  on November 2005 and located in IRNA I Saiful Anwar General Hospital. Sample was taken by used purposive sampling with 20 persons to experiment group and 20 persons to control group. The data analyze using Chi-Square test.
In significant level 95% X2 = 6,667, degree of freedom (df) = 1, got result p-value = 0,010. it means there is a significant influence active mobilization to prevent  orthostatic hypotension to Diabetes Mellitus with hyperglicemic.
The  next  study  is  needed  to  do  the  instrument  test  first  to  get  the  exactly  active mobilization  technique  to  prevent    orthostatic  hypotension  to  Diabetes  Mellitus  with hyperglicemic, because this condition is still happen in many patient.
Key word : Diabetes Mellitus,  hyperglicemic, orthostatic hypotension, active mobilization .

## PENDAHULUAN
Diabetes  Mellitus  adalah  suatu penyakit  gangguan  metabolik  endokrin kronis  ditandai  dengan  hiperglikemi kronik disertai berbagai kelainan metabolik  yang  disebabkan  oleh  karena keturunan atau didapat, ditandai kurangnya  produksi  hormon  insulin  oleh pankreas  atau  karena  rendahnya  kualitas dari  hormon  insulin  (Mansjoer,  1999, Tantri, 2003). Penyakit Diabetes Mellitus dikenal sebagai penyakit yang berkontribusi  terhadap  kematian  dini,
angka  kesakitan,  dan  keterbatasan  fisik. Penyakit ini dapat menyebabkan komplikasi  berbagai  organ  yang  saling berkaitan,  termasuk  di  dalamnya  sistem kardiovaskuler, sistem perkemihan, sistem  penglihatan,  dan  lain-lain  dimana memerlukan  biaya  yang  sangat  besar untuk  menangani  dan  merawat  penderita dengan penyakit ini (Australian Government Initiative, 2004).
Bila  kita  melihat  angka  kejadian Diabetes  Mellitus  dewasa  ini,  ternyata peradaban  barat  sangat  mempengaruhi
peningkatan  kejadian  Diabetes  Mellitus (Zimmet,  1978).  Di  Samudra  Pasifik, Diabetes  Mellitus  sangat  jarang  terjadi pada orang polinesia yang masih melakukan cara hidup tradisional, berbeda  dengan  daerah  urban  seperti Mikronesia,  Guam,  dan  negara-negara Polinesia  seperti  Tonga,  Hawai,  Tahiti dimana  penderita  Diabetes  Mellitus sangat tinggi (Sukaton, 1987).
WHO  memperkirakan  pada  tahun 2002 terdapat 150 juta jiwa penderita DM di  dunia.    Menurut    Global  Diabetes Statistic,  pada  tahun  2003  diperkirakan ada 194 juta jiwa penderita DM, dan pada tahun  2005  mencapai  330  juta  jiwa penderita  DM  di  dunia.  Penelitian  di Kodya  Surabaya  dan  analisis  dari  poli diabet seluruh Indonesia pada tahun 1991 diperkirakan terdapat 1.350.000
penderita  DM  di  Indonesia,  230.000  di Jawa  Timur,  dan  27.000  di  Surabaya (Naniek,  2005).  Askandar    (2003) menyebutkan  bahwa  penderita  Diabetes Mellitus saat ini semakin banyak jumlahnya,  hal  ini  kemungkinan  dipicu oleh  perubahan  pola  dan  gaya  hidup. Sampai  akhir  2002,  penyakit  Diabetes Mellitus tercatat menempati urutan pertama  dari  sepuluh  macam  penyakit terbesar  penderita  rawat  jalan  di  RSUD Dr.  Soetomo  dengan  jumlah  penderita 25.331 orang. Jumlah tersebut meningkat drastis  dimana  pada  tahun  1964  tercatat hanya  134  penderita.  Sedangkan  di wilayah  Surabaya  lebih  banyak  lagi, sekitar  60.000 - 70.000  penderita (Askandar,  Pusat  Diabetes  dan  Nutrisi RSUD dr. Soetomo, 2002).
Di  kabupaten  Malang,  menurut data  dari  dinas  kesehatan  kota  Malang penyakit  Diabetes  Mellitus  berada  pada urutan  ketiga  belas    dari  daftar  jenis penyakit  terbesar  di  kota  Malang,  pada tahun  2004  tercatat  sebanyak  9.969 penderita Diabetes Mellitus dari berbagai tingkat  usia  yang  datang  berobat  ke tempat  pelayanan  kesehatan  di  wilayah kabupaten  Malang  (Dinas  Kesehatan
Kabupaten  Malang,  2005).  Sedangkan  di Rumah  Sakit  Saiful  Anwar  Malang  data insiden  penderita  Diabetes  Mellitus dalam  kurun  waktu  2004  sampai  bulan Mei  2005  sebanyak  393  penderita. Dengan  rata-rata  23  penderita/bulan (Medical Record RSSA Malang, 2005).
Penyakit
Diabetes Mellitus merupakan  penyakit  endokrin yang banyak menimbulkan komplikasi metabolik,  antara  lain  :  kelemahan  fisik, hiperglikemi, koma hipoglikemik, ketoasidosis,  hiperglikemi  hiperosmoler non  ketotik,  koma  hiperosmoler  non ketotik,  gangguan  pembuluh  darah  di jantung,  otak  dan  organ  lain,  retinopati diabetik,  nefropati  diabetik,  neuropati diabetik,  kaki  diabetik,  infeksi,  serta terjadinya  penurunan  tekanan  darah karena  tirah  baring  atau  hipotensi orthostatik  (Chris  E.  Kauffman,  1996, Mansjoer, 1999, Timothy C. Hain, 2004). Salah  satu  komplikasi  awal  yang  bisa terjadi  pada  penderita  Diabetes  Mellitus adalah  terjadinya  hipotensi  orthosatstik, yang  didefinisikan  sebagai  penurunan tekanan  darah  sistolik  sebesar  >  20 mmHg atau lebih dan diastolik sebesar > 10  mmHg    atau  lebih  ketika  seseorang berubah  posisi  dari  berbaring  ke  posisi berdiri.  Hal  ini  disebabkan  oleh  karena penderita  Diabetes  Mellitus  mengalami suatu  keadaan  yang  disebut  dengan hiperglikemi  sehingga  mengakibatkan kelemahan fisik. Pada akhirnya penderita lebih  banyak  tirah  baring  daripada beraktifitas. Selain pada penderita Diabetes  Mellitus,  hipotensi  orthostatik ini  juga  dapat  dialami  oleh  seseorang yang  dalam  kondisi  normal.  (John  W. Engstorm,  Michael  J.  Aminof,  1997, McGraw-Hill, 2002).
Adapun salah satu tindakan keperawatan  yang  dilakukan  selama  ini untuk  mencegah  terjadinya  hipotensi orthostatik  yaitu  menganjurkan  penderita untuk  melakukan  mobilisasi  aktif  dan bertahap  sebelum  melakukan  aktifitas (Kozier,1991).  Pada  penderita  yang
bangun  tidur  pada  pagi  hari,  sebelum melakukan  kegiatan  disarankan  untuk latihan  isometrik    terlebih  dahulu  selama beberapa menit (Timothy C. Hain, 2004). Sampai  saat  ini  belum  ada  yang mengevaluasi apakah tindakan mobilisasi aktif  dan  bertahap  sebelum  beraktifitas mempunyai
pengaruh terhadap
pencegahan  hipotensi  orthostatik  pada penderita  Diabetes  Mellitus  dengan hiperglikemi,  maka  perlu  dilakukan penelitian  tentang  pengaruh  mobilisasi aktif  terhadap  pencegahan  hipotensi orthosatik pada penderita Diabetes Mellitus dengan hiperglikemi.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah penelitian  kuantitatif. Penelitian  ini menggunakan  design  yang  digunakan adalah Quasy-Experimental design dengan  teknik  pre  dan  post  test  design. Populasi  penelitian  ini  adalah  penderita Diabetes  Mellitus  menjalani  rawat  inap lebih  dari  satu  hari  di  Instalasi  Rawat Inap  I  Rumah  Sakit  Syaiful  Anwar Malang.  Teknik  pengambilan  sampel dilakukan  dengan  cara Non-Probability Sample , dengan metode Purposive Sampling . Jumlah sampel dalam penelitian  ini  sebanyak  40  responden dengan pembagian 20 respoden kelompok eksperiment  dan 20 responden kelompok kontrol.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  pengumpulan  data  pada  sampel penelitian, adalah sebagai berikut:

## 1. Mengalami pusing selama sakit
Prosentase  responden  mengalami pusing  selama  sakit  dapat  dilihat  pada gambar 5.1. dibawah ini :
Gambar  5.1.   Prosentase responden terhadap seringnya mengalami rasa
pusing selama sakit.
Hasil  pengumpulan  data  pada gambar  5.1.  diatas  menunjukkan  dari kelompok eksperiment pada pre-test 75% responden  mengalami  pusing  selama sakit  dan  pada  post-test  sebanyak  20%. Sedangkan  kelompok  kontrol  pada  pre- test  90%  responden  dan  pada  post-test sebanyak 80%.
2. Mengalami  pusing  setelah  bangun tidur dan sebelum beraktifitas Prosentase  responden  mengalami pusing  setelah  bangun  tidur  dan  sebelum beraktifitas  dapat  dilihat  pada  gambar 5.2. dibawah ini :
Gambar  5.2.   Prosentase responden terhadap seringnya rasa pusing dialami setelah bangun tidur dan sesaat sebelum beraktifitas selama sakit.
Hasil  pengumpulan  data  pada gambar  5.2.  diatas  menunjukkan  dari kelompok eksperiment pada pre-test 95% responden mengalami rasa pusing setelah bangun tidur dan sesaat sebelum beraktifitas  dan  pada  post-test  sebanyak
0 5 10 15 20 Kelompok Eksperiment Kelompok Kontrol Mengalami pusing selama sakit Pre-Test Post-Test 75 % 20 % 80 % 90 % 0 5 10 15 20 Kelompok Eksperiment Kelompok Kontrol Mengalami pusing sebelum beraktifitas Pre-Test Post-Test 95 % 50 % 75 % 75 %
Pengaruh Mobilisasi Aktif Terhadap Pencegahan…………………Akhmad Efrizal Amrullah, Hal. 60 - 72
50%.  Sedangkan  kelompok  kontrol  pada pre-test  75%  responden  dan  pada  post- test sebanyak 75%.
3. Mengalami pusing dari posisi berbaring ke berdiri
Prosentase responden mengalami pusing  dari  posisi  berbaring  ke  berdiri dapat  dilihat  pada  gambar  5.3.  dibawah ini :
Gambar  5.3.   Prosentase responden terhadap seringnya rasa pusing timbul secara tiba-tiba saat berubah posisi dari berbaring ke posisi berdiri.
Hasil  pengumpulan  data  pada gambar  5.3.  diatas  menunjukkan  dari kelompok eksperiment pada pre-test 85% responden  mengalami  rasa  pusing  yang timbul secara tiba-tiba saat berubah posisi dari  berbaring  ke  posisi  berdiri  dan  pada post-test  sebanyak  55%.  Sedangkan kelompok  kontrol  pada  pre-test  70% responden  dan  pada  post-test  sebanyak 65%.

## 4. Mengalami  pusing  disertai  mata berkunang-kunang
Prosentase  responden  mengalami pusing  disertai  mata  berkunang-kunang dapat  dilihat  pada  gambar  5.4.  dibawah ini :
Gambar  5.4.   Prosentase responden terhadap terjadinya rasa pusing disertai mata berkunang-kunang.
Hasil  pengumpulan  data  pada gambar  5.4.  diatas  menunjukkan  dari kelompok eksperiment pada pre-test 75% responden  mengalami  pusing  disertai mata  berkunang-kunang  dan  pada  post- test sebanyak 20%. Sedangkan kelompok kontrol pada pre-test 55% responden dan pada post-test sebanyak 55%

## 5. Pandangan mata menjadi gelap saat mata berkunang-kunang
Prosentase  responden  mengalami pandangan mata menjadi gelap saat mata berkunang-kunang  dapat  dilihat  pada gambar 5.5. dibawah ini :
Gambar  5.5.   Prosentase responden terhadap terjadinya rasa pusing disertai pandangan gelap saat mata berkunang- kunang.
Hasil  pengumpulan  data  pada gambar  5.5.  diatas  menunjukkan  dari kelompok eksperiment pada pre-test 55% responden  mengalami  pandangan  gelap saat  mata  berkunang-kunang  pusing  dan pada post-test sebanyak 20%. Sedangkan kelompok  kontrol  pada  pre-test  60% responden  dan  pada  post-test  sebanyak 55%.
6. Berdiri  sempoyongan  saat  terjadi pusing
Prosentase responden berdiri sempoyongan  saat  terjadi  pusing  dapat dilihat pada gambar 5.6. dibawah ini :
0 5 10 15 20 Kelompok Eksperiment Kelompok Kontrol Pusing setelah berubah posisi Pre-Test Post-Test 85 % 55 % 65 % 70 % 0 5 10 15 20 Kelompok Eksperiment Kelompok Kontrol Mata berkunang-kunang Pre-Test Post-Test 75 % 20 % 55 % 55 % 0 5 10 15 Kelompok Eksperiment Kelompok Kontrol Pandangan mata gelap Pre-Test Post-Test 55 % 20 % 55 % 60 %
Gambar  5.6.   Prosentase responden berdiri sempoyongan saat terjadi pusing.
Hasil  pengumpulan  data  pada gambar  5.6.  diatas  menunjukkan  dari kelompok eksperiment pada pre-test 55% responden  berdiri  sempoyongan  saat terjadi pusing.dan pada post-test sebanyak  35%.  Sedangkan  kelompok kontrol pada pre-test 70% responden dan pada post-test sebanyak 65%.

## 7. Dada  berdebar-debar  saat  terjadi pusing
Prosentase  responden  mengalami dada  berdebar-debar  saat  terjadi  pusing dapat  dilihat  pada  gambar  5.7.  dibawah ini :
Gambar  5.7.   Prosentase responden mengalami dada berdebar-debar saat terjadi pusing.
Hasil  pengumpulan  data  pada gambar  5.7.  diatas  menunjukkan  dari kelompok eksperiment pada pre-test 50% responden  mengalami  dada  berdebar- debar  saat  terjadi  pusing  dan  pada  post- test sebanyak 30%. Sedangkan kelompok kontrol pada pre-test 55% responden dan pada post-test sebanyak 60%.

## 8. Dada  terasa  nyeri  saat  bedebar- debar
Prosentase  responden  mengalami dada  terasa  nyeri  saat  bedebar-debar dapat  dilihat  pada  gambar  5.8.  dibawah ini :
Gambar  5.8.   Prosentase responden mengalami nyeri dada saat berdebar-
debar.
Hasil  pengumpulan  data  pada gambar  5.8.  diatas  menunjukkan  dari kelompok eksperiment pada pre-test 70% responden  mengalami  nyeri  dada  saat berdebar-debar dan pada post-test sebanyak  15%.  Sedangkan  kelompok kontrol pada pre-test 75% responden dan pada post-test sebanyak 25%.

## 9. Mengalami pingsan
Prosentase  responden  mengalami pingsan  dapat  dilihat  pada  gambar  5.9. dibawah ini :
Gambar  5.9.  Prosentase responden mengalami  pingsan saat terjadi pusing.
Hasil  pengumpulan  data  pada gambar 5.9. diatas menunjukkan baik dari kelompok eksperiment maupun kelompok kontrol pada pre-test dan post- test tidak ada yang mengalami pingsan .
0 5 10 15 Kelompok Eksperiment Kelompok Kontrol Berdiri sempoyongan Pre-Test Post-Test 55 % 35 % 65 % 70 % 0 5 10 15 Kelompok Eksperiment Kelompok Kontrol Dada berdebar-debar Pre-Test Post-Test 50 % 30 % 55 % 60 %
0 5 10 15 20 Kelompok Eksperiment Kelompok Kontrol Nyeri dada Pre-Test 70 % 25 % 15 % 75 % 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 Kelompok Eksperiment Kelompok Kontrol Pingsan Pre-Test Post-Test 100 % 0 % 0 % 100 %
0 10 20 Kelompok Eksperiment Kelompok Kontrol Kesimpulan hipotensi orthostatik Terjadi hipotensi orthostatik Tidak terjadi hipotensi orthostatik 8 (40
12 (60 16 (80
4 (20
10. Keadaan  wajah  pucat  saat  terjadi pusing Prosentase responden tampak berwajah  pucat  saat  terjadi  pusing  dapat dilihat pada gambar 5.10. dibawah ini :
Gambar  5.10.  Prosentase responden yang mengalami pucat muka saat terjadi pusing.
Hasil  pengumpulan  data  pada gambar  5.10.  diatas  menunjukkan  dari kelompok eksperiment pada pre-test 85% responden  mengalami  pucat  muka  saat terjadi pusing dan pada post-test sebanyak  40%.  Sedangkan  kelompok kontrol pada pre-test 80% responden dan pada post-test sebanyak 85%.

## 11. Berkeringat  dingin  saat  terjadi pusing
Prosentase  responden  berkeringat dingin  saat  terjadi  pusing  dapat  dilihat pada gambar 5.11. dibawah ini :
Gambar  5.11.  Prosentase responden yang berkeringat dingin saat terjadi pusing.
Hasil  pengumpulan  data  pada gambar  5.11.  diatas  menunjukkan  dari kelompok eksperiment pada pre-test 70% responden  berkeringat  dingin  saat  terjadi pusing dan pada post-test sebanyak 35%.
Sedangkan  kelompok  kontrol  pada  pre- test  70%  responden  dan  pada  post-test sebanyak 70%.
12. Berdiri berpegangan.
Prosentase responden berdiri berpegangan  saat  terjadi  pusing  dapat dilihat pada gambar 5.12. dibawah ini :
Gambar  5.12.  Prosentase responden yang berdiri berpegangan saat terjadi pusing.
Hasil  pengumpulan  data  pada gambar  5.12.  diatas  menunjukkan  dari kelompok eksperiment pada pre-test 60% responden  berdiri  berpegangan  saat terjadi pusing dan pada post-test sebanyak  20%.  Sedangkan  kelompok kontrol pada pre-test 50% responden dan pada post-test sebanyak 45%.
13. Hipotensi Orthostatik pada responden penelitian Prosentase responden yang
mengalami  hipotensi  orthostatik  pada kelompok  eksperiment  dan  kelompok kontrol  pada  penelitian  ini  dapat  dilihat pada gambar 5.13. dibawah ini :
Gambar  5.13.  Prosentase hipotensi orthosatik pada kelompok eksperiment dan kelompok kontrol.
0 5 10 15 20 Kelompok Eksperiment Kelompok Kontrol Muka pucat Pre-Test Post-Test 85 % 40 % 85 % 80 % 0 5 10 15 Kelompok Eksperiment Kelompok Kontrol Berkeringat dingin Pre-Test Post-Test 70 % 35 % 70 % 70 % 0 5 10 15 Kelompok Eksperiment Kelompok Kontrol Berdiri berpegangan Pre-Test Post-Test 60 % 20 % 50 % 45 %
Pengaruh Mobilisasi Aktif Terhadap Pencegahan…………………Akhmad Efrizal Amrullah, Hal. 60 - 72
Hasil kesimpulan data pada gambar  5.13.  diatas  menunjukkan  dari kelompok  eksperiment,  8  responden  (40 %)  mengalami  hipotensi  orthostatik  dan 12  responden  (60  %)  tidak  mengalami. Sedangkan  pada  kelompok  kontrol,  16 responden  (80  %)  mengalami  hipotensi orthostatik dan 4 responden (20 %) tidak mengalami.

## Analisa Hasil Penelitian
Analisa  data  penelitian  dan  hasil uji  Chi-Square  pengaruh  mobilisasi  aktif terhadap pencegahan hipotensi orthostatik  dapat  dilihat  pada  tabel berikut :

## Tabel  1
Frekwensi distribusi dan analisa hasil penelitian dari kelompok eksperiment dan kelompok kontrol terhadap terjadinya hipotensi orthostatik.
Hipotensi Orthostatik Jumlah Terjadi Tidak Terjadi Kelompok Eksperime nt 8 12 20 Kelompok Kontrol 16 4 20 Jumlah 24 16 40 Uji Chi- Square df = 1, p - value = 0,010. Chi- square = 6,667.
Sumber : Data primer, November 2005.
Hasil uji Chi-Square data mobilisasi aktif terhadap hipotensi orthostatik pada tingkat kepercayaan 95% X 2 =  6,667 degree  of  freedom ( df )  =  1, dengan p-value =  0,010. X 2 hitung (6,667)  >  X 2 tabel  (3,841)  sehingga  H0 ditolak dan H1 diterima, dengan demikian  terdapat    pengaruh  yang bermakna  dari  mobilisasi  aktif  terhadap pencegahan hipotensi  orthostatik.

## PEMBAHASAN
Dari  hasil  penelitian  dan  analisa data  ditemukan  bahwa  pada  penderita Diabetes  Mellitus  dengan  hiperglikemi yang  mengalami  tirah  baring  lebih  lama dari  aktifitasnya,  tanda  dan  gejala hipotensi orthosatik lebih nyata.
Hasil pengumpulan data menunjukkan dari kelompok eksperiment pada  pre-test  75%  responden  mengalami pusing  selama  sakit  dan  pada  post-test sebanyak  20%.  Sedangkan  kelompok kontrol pada pre-test 90% responden dan pada  post-test  sebanyak  80%.  Hal  ini sesuai  dengan  teori  yang  ada,  bahwa hipotensi  orthostatik  dapat  menyebabkan rasa  pusing  karena  terjadi  penurunan suplai  darah  dan  oksigen  ke  otak  yang menyebabkan  gangguan  sirkulasi  di  otak sehingga sebagian jaringan otak mengalami  iskemi  yang  merangsang terjadinya  rasa  pusing.  Pada  tirah  baring yang lama dengan sedikt beraktifitas jika mengalami hipotensi orthostatik terjadinya rasa pusing lebih tinggi. Hasil pengumpulan
data menunjukkan dari kelompok eksperiment pada  pre-test  95%  responden  mengalami rasa  pusing  setelah  bangun  tidur  dan sesaat sebelum beraktifitas dan pada post- test sebanyak 50%. Sedangkan kelompok kontrol pada pre-test 75% responden dan pada post-test sebanyak 75%. Tidak jauh berbeda  dengan  keterangan  (1)  diatas bahwa  rasa  pusing  terjadi  karena  adanya iskemi  dari  sebagian  jaringan  otak  yang disebabkan oleh penurunan tekanan darah yang mengakibatkan berkurangnya suplai darah  dan  oksigenasi  ke  otak.  Keadaan ini  dapat  terjadi  pada  keadaan  setelah bangun  tidur  dan  akan  lebih  berat  jika penderita  mengalami  tirah  baring  yang lama  (Darmojo  &  Martono,  2004). Dengan  dilakukannya  mobilisasi  aktif sebelum  beraktifitas  maka  diharapkan suplay  darah  dan  oksigen  ke  otak  dapat lebih  adekuat  dan  terjadinya  rasa  pusing dapat lebih dihindari.

## Pengaruh Mobilisasi Aktif Terhadap Pencegahan…………………Akhmad Efrizal Amrullah, Hal. 60 - 72
Hasil
pengumpulan data
menunjukkan dari kelompok eksperiment pada  pre-test  85%  responden  mengalami rasa  pusing  yang  timbul  secara  tiba-tiba saat  berubah  posisi  dari  berbaring  ke posisi berdiri dan pada post-test sebanyak 55%.  Sedangkan  kelompok  kontrol  pada pre-test  70%  responden  dan  pada  post- test  sebanyak  65%.  Rasa  pusing  disini dicetuskan  oleh    karena  darah  banyak menuju  ke  tubuh  bagian  bawah  sehingga aliran  darah  ke  otak  juga  mengalami penurunan.  Karena  tirah  baring  yang lama maka respon tubuh untuk mempertahankan  sirkulasi  di  otak  juga akan  menurun.  Pada  perubahan  posisi dari  berbaring  ke  berdiri  ini,  terjadi perpindahan  hampir  700  cc  darah meninggalkan  rongga  dada  menuju  ke pool  cadangan  vena  di  daerah  perut  dan kaki.  Sehingga  aliran  darah  dan  oksigen ke otak akan menurun dan menyebabkan rasa  pusing  karena  adanya  iskemik  dari sebagian  jaringan  otak  (Darmojo  & Martono,  2004).  Dengan  dilakukannya mobilisasi aktif maka tubuh dilatih untuk menjaga  tonus  pembuluh  darah  untuk mencegah  penurunan  volume  darah  ke tubuh  bagian  bawah,  dengan  harapan dapat  mempertahankan  sirkulasi  darah terutama di otak dapat lebih stabil.
Hasil pengumpulan data menunjukkan dari kelompok eksperiment pada  pre-test  75%  responden  mengalami pusing  disertai  mata  berkunang-kunang dan  pada  post-test  sebanyak  20%. Sedangkan  kelompok  kontrol  pada  pre- test  55%  responden  dan  pada  post-test sebanyak  55%.  Mata  berkunang-kunang disebabkan  karena  oksigenasi  di  otak mengalami  penurunan  yang  disebut hipoksia  sehingga  kondisi  demikian  juga akan  mempengaruhi  sistem  neurologis, terutama  pada  nervus  optikus  yang dimanifestasikan dengan mata berkunang-kunang  (Guyton,  1995).  Pada saat  dilakukan  mobilisasi  aktif,  maka sirkulasi  juga  dapat  lebih  dipertahankan terutama  ke  organ  otak  sehingga  resiko
hipoksia  dapat  ditekan  dan  fungsi  otak dapat bekerja semaksimal mungkin.
Hasil pengumpulan data menunjukkan dari kelompok eksperiment pada  pre-test  55%  responden  mengalami pandangan  gelap  saat  mata  berkunang- kunang  pusing  dan  pada  post-test sebanyak  20%.  Sedangkan  kelompok kontrol pada pre-test 60% responden dan pada post-test sebanyak 55%. Mekanisme terjadinya  hal  ini  hampir  sama  dengan kondisi  diatas  (5),  yaitu  pada  keadaan hipoksia  yang  lebih  lanjut,  fungsi  sistem neurologis  akan  lebih  menurun  dan manifestasi  lanjut  yang  terjadi  adalah pandangan  mata  menjadi  gelap  setelah sebelumnya  berkunang-kunang  (Guyton, 1995). Dengan dilakukan mobilisasi aktif maka  fungsi  sirkulasi  ke  organ  vital terutama  otak  dapat  lebih  adekuat sehingga  tidak  menimbulkan  gangguan pada sistem neurologis.
Hasil pengumpulan data menunjukkan dari kelompok eksperiment pada  pre-test  55%  responden  berdiri sempoyongan  saat  terjadi  pusing.dan pada post-test sebanyak 35%. Sedangkan kelompok  kontrol  pada  pre-test  70% responden  dan  pada  post-test  sebanyak 65%.  Karena  adanya  hipoksia  yang menyebabkan  gangguan  pada  sistem neurologis,  maka  dampak  selanjutnya yang  tampak  adalah  gangguan  sistem keseimbangan  tubuh  yang  terletak  di organ  vestibularis  sebagai  pengatur keseimbangan  tubuh.  (Guyton,  1995). Pada  saat  melakukan  mobilisasi  aktif tubuh  akan  berespon  terhadap  stimulus yang  diberikan,  terutama  sistem  sirkulasi dan  sistem  neurologi.  Respon  ini  berupa penyesuaian  tubuh  terhadap  reaksi  yang timbul  setelah  adanya  mobilisasi  aktif yang  kemudian  berpengaruh  terhadap kerja  kedua  sistem  diatas  untuk  bekerja lebih  maksimal  sehingga  tubuh  dapat melakukan kompensasi terhadap perubahan  yang  terjadi,  dalam  hal  ini adanya  gangguan  perfusi  di  otak  dan
mengganggu  sistem  keseimbangan  tubuh yang berada di otak.
Hasil pengumpulan
data menunjukkan dari kelompok eksperiment pada  pre-test  50%  responden  mengalami dada  berdebar-debar  saat  terjadi  pusing dan  pada  post-test  sebanyak  30%. Sedangkan  kelompok  kontrol  pada  pre- test  55%  responden  dan  pada  post-test sebanyak  60%.  Keadaan  ini  merupakan reaksi  kompensasi  terhadap  vasodilatasi pemuluh  darah  dan  penurunan  tekanan darah  yang  berupa  efek  simpatis  dengan terjadinya  vasokonstriksi  arteriol  dan vena  disertai  dengan  reaksi  syaraf simpatis berupa percepatan denyut jantung  untuk  memenuhi  kebutuhan sirkulasi  dan  perfusi  jaringan,  terutama ke  otak  (  Anne  &  Kannayiram,  2004, Darmojo  &  Martono,  2004).  Dengan dilakukan  mobilisasi  aktif  maka  akan terjadi respon terhadap reflek baroreceptor  yang  berperan  terhadap tonus  pembuluh  darah  dan  pengaturan tekanan darah sehingga membantu mempertahankan  tekanan  darah  dalam ambang  batas  normal  sesuai  kemampuan tubuh,  diharapkan  denyut  nadi  dapat stabil  dan  tidak  menimbulkan  rasa berdebar-debar.
Hasil
pengumpulan data menunjukkan dari kelompok eksperiment pada  pre-test  70%  responden  mengalami nyeri  dada  saat  berdebar-debar  dan  pada post-test  sebanyak  15%.  Sedangkan kelompok  kontrol  pada  pre-test  75% responden  dan  pada  post-test  sebanyak 25%. Rasa nyeri yang timbul diakibatkan oleh  karena  meningkatnya  kontrakasi jantung  sebagai  reaksi  syaraf  simpatis berupa  percepatan  denyut  jantung  untuk memenuhi  kebutuhan  perfusi  jaringan tubuh  secara  menyeluruh  (  Anne  & Kannayiram, 2004,  Darmojo & Martono, 2004).  Adanya  mobilisasi  aktif  dapat mempertahankan reflek baroreceptor yang  mengatur  sirkulasi  darah  dan percepatan  denyut  nadi.  Jika  respon  dari reflek  baroreceptor  ini  dapat  berfungsi
secara  maksimal  maka  kerja  dari  sistem sirkulasi  dapat  berjalan  dengan  baik terutama dalam memenuhi perfusi jantung  itu  sendiri,  jika perfusi  terpenuhi maka kerja dari jantung tidak akan terlalu berat  dan  diharapkan  jantung  tidak mengalami  gangguan  sirkulasi  yang dapat menyebabkan rasa sakit.
Hasil pengumpulan data
menunjukkan baik dari kelompok eksperiment  maupun  kelompok  kontrol pada pre-test dan post-test tidak ada yang mengalami  pingsan  .  Pada  keadaan hipoksia  yang  berat  dimana  jika  tubuh sudah tidak mampu lagi mempertahankan mekanisme  kompensasi,  maka  akibat lanjut yang bisa terjadi adalah penurunan fungsi  sistem  neurologis  secara  drastis dan  menyebabkan  hilangnya  kesadaran sehingga  penderita  akan  jatuh  pingsan (Guyton,  1995).  Pada  semua  responden kondisi  ini  tidak  terjadi  dan  diharapkan mekanisme tubuh masih berfungsi dengan  baik,  terutama  saat  terjadi penurunan  tekanan  darah  dan  penderita tidak sampai mengalami pingsan.
Hasil pengumpulan data menunjukkan dari kelompok eksperiment pada  pre-test  85%  responden  mengalami pucat  muka  saat  terjadi  pusing  dan  pada post-test  sebanyak  40%.  Sedangkan kelompok  kontrol  pada  pre-test  80% responden  dan  pada  post-test  sebanyak 85%.  Muka  yang  pucat  terlihat  karena adanya penurunan aliran darah ke daerah kepala  dan  muka  karena  darah  banyak yang mengalir ke tubuh daerah ekstremitas  bawah  (Rilantono,  1999).
Setelah  dilakukan  mobilisasi  aktif,  reflek baroreceptor akan bekerja mempertahankan  tonus  pembuluh  darah untuk  mempertahankan  suplai  darah  ke seluruh jaringan tubuh terutama di daerah kepala. Jika mekanisme ini berhasil maka perfusi  ke  semua  jaringan  tubuh  dapat terpenuhi dan pada muka, penderita tidak menunjukkan wajah yang pucat.
Hasil  pengumpulan  menunjukkan dari  kelompok  eksperiment  pada  pre-test
70%  responden  berkeringat  dingin  saat terjadi pusing dan pada post-test sebanyak  35%.  Sedangkan  kelompok kontrol pada pre-test 70% responden dan pada  post-test  sebanyak  70%.  Selama penderita  tirah  baring,  tonus  otot  dan tonus  pembuluh  darah  menurun  lalu terjadi  vasodilatasi  arteriol  dan  kapiler sehingga  permeabilitas  cairan  tubuh meningkat dan air lebih mudah mengalami  osmosis,  kemudian  mengalir keluar dari dalam tubuh. Pada saat terjadi penurunan tekanan darah secara tiba-tiba, terjadi  efek  simpatis  yaitu  pelepasan katekolamin  dengan  efek  vasokonstriksi arteriol  dan  vena,  dengan  demikian  air yang sudah mengalami osmosis didorong keluar  dari  dalam  tubuh  sehingga penderita  tampak  berkeringat  (Guyton, 1995).  Dengan  mobilisasi  aktif  kondisi ini dapat dicegah karena tindakan ini bisa mempengaruhi  tubuh  untuk  merespon kondisi  demikian  dengan  mengaktifkan reflek baroreceptor untuk
mempertahankan aliran dan perfusi darah ke semua bagian tubuh sehingga air tidak akan mengalami osmosis yang berlebihan atau ke ruang yang bukan tempatnya.
Hasil pengumpulan data menunjukkan dari kelompok eksperiment pada  pre-test  60%  responden  berdiri berpegangan saat terjadi pusing dan pada post-test  sebanyak  20%.  Sedangkan kelompok  kontrol  pada  pre-test  50% responden  dan  pada  post-test  sebanyak 45%.  Kondisi  ini  dapat  terjadi  karena berkaitan  dengan  sistem  keseimbangan yang  mengalami  gangguan,  dan  perilaku ini ditunjukkan penderita untuk mencegah  cedera  akibat  jatuh  karena tubuh tidak bias mempertahankan keseimbangan.  Jika  sebelum  beraktifitas melakukan mobilisasi aktif maka tindakan ini merupakan suatu pencegahan karena  tubuh  telah  dipersiapkan  untuk menghadapi  perubahan  yang  terjadi akibat  dari  adanya  gangguan  sistem keseimbangan yang bisa terjadi.

## SIMPULAN
Hasil pengumpulan data kelompok eksperiment menunjukkan bahwa  8  responden  (40  %)  dari  20 responden mengalami hipotensi
orthostatik,  sedangkan  12  responden  (60 %)  tidak  mengalaminya.  Melihat  data hasil pengkajian ditemukan bahwa terjadinya  hipotensi  orthostatik  pada kelompok  eksperiment  masih  cukup tinggi  dan hampir mencapai  separuh dari total kelompok eksperiment. Masih tinggi terjadinya hipotensi orthostatik ini kemungkinan bisa disebabkan oleh karena penderita sudah mengalami gangguan  sistem  sirkulasi  dan  syaraf otonom  yang  lebih  serius  akibat  dari penyakit  yang  dideritanya  sudah  cukup parah  untuk  menimbulkan  kerusakan pada tubuhnya, sehingga tindakan mobilisasi  aktif  yang  telah  dilakukan tidak memberikan respon yang maksimal. Hasil  pengumpulan  dan  tabulasi data  kelompok  kontrol  menunjukkan bahwa  16  responden  (80  %)  dari  20 responden mengalami hipotensi orthostatik,  sedangkan  4  responden  (20 %)  tidak  mengalaminya.  Kelompok  ini tidak  dilakukan  tindakan  mobilisasi  aktif dengan  tujuan  sebagai  pembanding, apakah  kejadian  hipotensi  orthostatik lebih  rendah,  sama  atau  lebih  tinggi  dari kelompok  eksperiment.    Pada  kelompok ini  ditemukan  bahwa  kejadian  hipotensi orthostatik  ternyata  cukup  tinggi,  yaitu dua kali lipat dari kelompok eksperiment. Dari  hasil  observasi  ditemukan  jika penderita  langsung  melakukan  aktifitas tanpa  melakukan  mobilisasi  dahulu sebagai proses adaptasi terhadap perubahan hemodinamika, resiko terjadinya  hipotensi  orthostatik  semakin tinggi.
Dari  perlakuan  yang  diberikan pada  kelompok  eksperiment  diperoleh data  bahwa  dari  20  responden,  8  orang (40  %)  tetap  terjadi  hipotensi  orthostatik dan  12  orang  (60  %)  tidak  mengalami hipotensi  orthostatik.  Sedangkan  pada
kelompok  kontrol,  dari  20  responden,  16 Orang  (80  %)  mengalami  hipotensi orthostatik  dan  4  orang  (20  %)  tidak mengalami  hipotensi  orthostatik.    Hasil analisa  data  dan  uji  statistik  didapatkan uji  Chi-Square  pada  tingkat  kepercayaan 95% X 2 = 6,667, degree of freedom ( df ) = 1,  dengan p-value =  0,010.  X 2 hitung
(6,667)  >  X 2 tabel  (3,841),  dengan demikian  H0  ditolak  dan  H1  diterima, sehingga terdapat pengaruh yang bermakna  dari  mobilisasi  aktif  terhadap pencegahan hipotensi  orthostatik.
Semakin sering
penderita melakukan  mobilisasi  aktif  secara  rutin (selama  tidak  ada  kontraindikasi),  maka resiko  terjadinya  hipotensi  orthostatik dapat  dicegah  walaupun  pada  sebagian penderita  tindakan  ini  tidak  memberikan respon  yang  memuaskan  dikarenakan berbagai sebab yang menjadi penyulit/komplikasi  dari  penyakitnya. Teknik  mobilisasi  aktif  ini  tidak  hanya bisa  dilakukan  pada  penderita  Diabetes Mellitus dengan hiperglikemi yang mengalami  tirah  baring  yang  lebih  lama dari  aktifitasnya,  tetapi  dapat  pula diterapkan  pada  semua  penderita  lain dengan  jenis  penyakit  yang  berbeda asalkan tidak ada kontraindikasi terhadap penyakit  yang  dideritanya.  Selain  pada orang  sakit,  tindakan  ini  juga  bisa dilakukan  oleh  orang  normal  atau  sehat guna  memelihara  dan  mempertahankan hemodinamika,  tonus  otot  dan  tonus pembuluh darah yang berpengaruh terhadap perubahan fungsi sistem sirkulasi dan reflek baroreceptor, terutama  sebelum  melakukan  aktifitas baik  dari  posisi  bangun  tidur,  duduk  dan jongkok  ke  posisi  berdiri  (Kozier,  1991, Asbury, et. al, 1992, Carol, 1998).
Dari  pembahasan  diatas  dapat diambil keputusan bahwa mobilisasi aktif merupakan  suatu  tindakan  yang  sangat dianjurkan  terutama  pada  penderita Diabetes  Mellitus  dengan  hiperglikemi selama  tidak  ada  penyulit  lain  yang  bisa menghambat penderita melakukan
mobilisasi aktif. Namun tindakan mobilisasi  aktif  ini  tidak  secara  penuh berpengaruh  pada  pencegahan  hipotensi orthostatik, tergantung dari kondisi penderita  dan  seberapa  parah  penyakit yang  dideritanya  serta  komplikasi  yang dialami.
Masih  cukup  tinggi  terjadinya hipotensi    orthostatik  ini  kemungkinan penderita  sudah  mempunyai  riwayat Diabetes  Mellitus  dengan  hiperglikemi yang  cukup  lama,  sehingga  gangguan pada  sistem  sirkulasi  terjadi  lebih  berat dan  lebih  progresif.  Sedangkan  pada responden  yang  berespon  baik  terhadap mobilisasi  aktif  diharapkan  fungsi  dari sistem  sirkulasi  dan  kardiovaskuler  serta reflek baroreceptor masih bekerja dengan baik.  Hal  ini  harus  dipertahankan  supaya kondisi  penderita  tidak  jatuh  ke  dalam keadaan  yang  lebih  parah,  mengingat banyaknya  komplikasi  yang  bisa  terjadi pada penderita Diabetes Mellitus terutama yang sudah berlangsung menahun  dan  kurang  atau  tidak  adanya kontrol  yang  ketat  terhadap  kondisinya. Dengan  demikian  mobilisasi  merupakan salah  satu  tindakan  keperawatan  yang sangat  dianjurkan  dan  bisa  dilakukan untuk mencegah terjadinya resiko hipotensi  orthostatik  selama  tidak  ada kontraindikasi.
Karena  masih  tingginya  kejadian hipotensi  orthostatik,  penelitian  lanjutan sangat dianjurkan karena dalam penelitian ini banyak mengandung kelemahan-kelemahan, salah satunya adalah  instrumen.  Instrumen  sebagai  alat ukur  tidak  dilakukan  uji  validitas  dan reliabilitas terlebih dahulu karena berbagai keterbatasan. Penderita Diabetes Mellitus dengan hiperglikemi mempunyai
kecenderungan  lebih  banyak  berada  di tempat tidur daripada beraktifitas, sehingga  resiko  terjadinya  hipotensi orthostatik lebih tinggi. Berdasarkan hasil penelitian,  responden  yang  mengalami hipotensi orthostatik masih relatif tinggi.
Salah  satu  tindakan  keperawatan yang  bisa  dilakukan  untuk  mencegah terjadinya  hipotensi  orthostatik  adalah teknik  mobilisasi  aktif  yang  dilakukan oleh  penderita  secara  mandiri  dengan instruksi dan bimbingan dari perawat.
Dari  analisa  data  dan  uji  statistik didapatkan  pengaruh  yang  bermakna antara mobilisasi aktif terhadap
pencegahan  hipotensi  orthostatik  pada penderita  Diabetes  Mellitus    dengan hiperglikemi  pada  tingkat  kepercayaan 95% X 2 = 6,667, degree of freedom ( df ) = 1,  dengan p-value =  0,010.  X 2 hitung
(6,667)  >  X 2 tabel  (3,841),  dengan demikian H0 ditolak dan H1 diterima.

## DAFTAR PUSTAKA
An  Australian  Government  Initiative, Health  Insite.  (2004). Diabetes Statistic. http://www.healthinsite.gov.au/topi cs/Diabetes_Statistic .  Diakses  19 April 2005.
Arikunto, Suharsimi (2002, 87). Prosedur
Penelitian, Suatu Pendekatan
Praktek. Edisi  Revisi  V.  Jakarta  :
Rineka Cipta. Asbury, et. al. (1992, 216). Disease of the Nervous System-Clinical Neurobiology . Second edition.
United States of America :
Saunders Company
Chris  E.  Kauffman,  McKee  Patrick  A. (1996, 245). Essential of Pathophysiology .  United  states  of
America  :  Little,  Brown  and Company.
Darmojo  Budi  R,  Martono  Hadi  H.
(2004,  148). Ilmu  Kesehatan  Usia Lanjut . Jakarta : FKUI. Engstorm,  John  W,  Aminof,  Michael  J. (1997). Evaluation  and  Treatmnet of Orthostatic Hypotension. http://www.afp_files.com .  Diakses 19 April 2005.
Guillani  Emilio  R,  et.  al.  (1991,  861). Cardiology  :  Fundamental  and Practice. Second  Edition  vol.  1.
United  States  of  America  :  Mayo Foundation.
Guyton  C.  Arthur  (1995,  195). Fisiologi Manusia Dan Mekanisme Penyakit. Jakarta : EGC. Hain,  Timothy  C.  (2004). Orthostatic Hypotension. http://www.dynakids.org/index.jsp . Diakses 19 April 2005. Mansjoer, Arif. et. al. (1999, 580). Kapita Selekta  Kedokteran .  Jilid  1,  Edisi III.  Jakarta  :  Media  Aesculapius,
FKUI : 580.
Mc  Graw-Hill.  (2002,  1234). Current Medical Diagnosis and Treatment ,  Forty-First  Edition.
United  States  of  America  : Medical Publishing Division.
Nursalam  dan  Pariani,  Siti.  (2001,  41).
Pendekatan  Praktis  Metodologi Riset  Keperawatan. Jakarta  : Sagung Seto.
Nursalam.  (2003,  47). Konsep  Dan Penerapan  Metodologi  Penelitian Ilmu  Keperawatan. Jakarta  : Salemba Medika. Perry,  Potter.  (2000,  136). Buku  Saku Keterampilan dan Prosedur Dasar . Edisi 3. Jakarta : EGC.
Porth,  Carrol  Matson.  (1998,  379).
Pathophysiology: Concepts of Altered  Health  States. Book  1, Fifth  Edition.  Philadelpia,  New York  :  University  of  Wisconsin- Milwaukee.
Polit,  Denise  F.  Hungler  Bernadette  P.
(1999,186). Nursing Research, Principles  and  Methodes .  Sixth Edition. United States of America :
Lippincott Company.
Reeves  Charlene  J.  et.  al  (2001,  36). Keperawatan  Medikal  Bedah .  Jilid 1. Jakarta : Salemba Medika.
Rilantono, Lily I. et. al. (1999, 95). Buku Ajar Kardiologi. Jakarta: FKUI. Sclater, Anne and Alagiakrishnan, Kanayiram. (2004).
Cardio
Vascular Disorder, Orthostatic
Hypotension,  a  Primary  Care  for
Pengaruh Mobilisasi Aktif Terhadap Pencegahan…………………Akhmad Efrizal Amrullah, Hal. 60 - 72
Assesment and Treatment. http://www.geri.com .  Diakses  19 april 2005. Sugiyono  (2000,  62). Metode  Penelitian Administrasi . Bandung : Alfabeta. Tjokroprawiro,  Askandar.  (2003). New Insight  Into  The  Pathogenesis  and Treatment  of  Diabetes  Mellitus. http://www.kompas.com/kompas . Diakses 19 April 2005. Yuliandini,  Tantri.  (2003). How  Critical Diabetes  in  Indonesia,  Really  ?. http://www.thejakartapost.com/yest erdaydetail_asp? .  Diakses  19  April 2005.
Pengaruh Mobilisasi Aktif Terhadap Pencegahan…………………Akhmad Efrizal Amrullah, Hal. 60 - 72