## Pengaruh Stress Akibat Belajar dari Rumah (BDR) dan Pola Menstruasi Terhadap
Kejadian Anemia Pada Remaja Putri
The Effect of Stress Due to Studying From Home and Menstrual Pattern with Anemia Adolescent Women
Hasliana Haslan 1 , Pattola 2
1 Institut Sains dan Kesehatan Bone, Indonesia
2 Stikes Marendeng Majene, Indonesia
(ahasliana@gmail.com, 081242615532)

## ABSTRAK
Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  adanya  hubungan  stress  BDR  dan  pola  menstruasi dengan kejadian anemia pada remaja putri. Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional dengan  pendekatan  cross  sectional.  Populasi  penelitian  ini  adalah  remaja  putri  siswi  SMP  3 Tellusiattinge sejumlah 190 siswi dan besar sampel diambil secara Simple Random Sampling sejumlah 87  responden,  Pengumpulan  data  menggunakan  angket  dan  analisa  data  menggunakan  uji  statistik Pearson Correlation. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat usia responden terbanyak 13 tahun (47,1%), Dampak BDR terbanyak pada kategori sedang (65,5%), lebih banyak responden dengan pola mestruasi normal (63,2%), lebih banyak responden yang mengalami stress normal (49,4%) dan terdapat 78 responden dengan kadar Hb Normal (89,7%). Hasil analisis tabel silang stress dengan pola menstruasi dengan nilai p = 0.656 > a = 0.05, stress dengan kejadian anemia dengan nilai p = 0.150 > a = 0.05, dan pola menstruasi dengan kejadian anemia dengan nilai p = 0.05 dan nilai r hitung = 0.211 > r table = 0,175, derajat hubungan korelasi lemah berpola positif. Kesimpulan yaitu tidak ada hubungan secara signifikan antara stress akibat BDR dengan pola menstruasi, begitupun stress dengan kejadian anemia, terdapat hubungan secara signifikan antara pola menstruasi dengan kejadian anemia.
Kata kunci : Stress, Belajar dari Rumah (BDR), Pola menstruasi, Anemia, Remaja putri

## ABSTRACT
The purpose of this study was to determine the relationship between stress due to studying from home  and  menstrual  patterns  with  the  incidence  of  anemia  in  adolescent  girls.  This  research  is  an observational  analytic  study  with  a  cross  sectional  approach.  The  population  of this  research  is  the teenage  girls  of  SMP  3  Tellusiattinge  totaling  190  students  and  the  sample  size  is  taken  by  Simple Random Sampling of 87 respondents. Data was collected using a questionnaire and analyzed using the Pearson Correlation Test. The results showed that the most respondents were 13 years old (47.1%), impact of Learning from home was in the moderate category (65.5%), more respondents with normal menstrual patterns (63.2%), more respondents experienced stress normal (49.4%) and there were 78 respondents  with  normal  haemoglobin  levels  (89.7%).  Crosstab  analysis  of  stress  with  menstrual patterns with p = 0.656 > a = 0.05, stress with anemia p value = 0.150 > a = 0.05, and menstrual patterns with anemia p value = 0.05 and r arithmetic = 0.211 > r table = 0.175, the degree of correlation is weak positive pattern. There is no significant relationship between stress and menstrual patterns, as well as stress with the incidence of anemia, there is a significant relationship between menstrual patterns and the incidence of anemia..
Keywords : Stress, learning from home, menstrual pattern, anemia, teenager https://doi.org/10.33860/jik.v15i3.557
Vol.15 No.3 November 2021: Hal. 244-250 p-ISSN: 1907-459X  e-ISSN: 2527-7170
Poltekita: Jurnal Ilmu Kesehatan http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JIK
© 2021 by the authors. Submitted for possible open access publication under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY SA) license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).

## Original Article

## PENDAHULUAN
Upaya pemenuhan hak peserta didik untuk mendapatkan  layanan  pendidikan  selama pendemi COVID-19 sampai saat ini memasuki Era  Tatanan  Hidup  Baru, proses  pembelajaran dilaksanakan secara daring Belajar dari Rumah (BDR)  sebagaimana  tercantum  dalam  Surat Edaran  Kemendikbud  Nomor  4  Tahun  2020 tentang  Pelaksanaan  Kebijakan  Pendidikan dalam Masa Darurat Penyebaran Corona Virus Disease (COVID-19) 1 .
Pembelajaran  daring  memiliki  banyak keuntungan, namun tidak sepenuhnya disambut baik  oleh  peserta  didik,  Kendala  seperti buruknya koneksi internet, kurangnya persiapan tenaga pendidik dalam mempersiapkan  materi  pembelajaran  digital, serta  ttugas  yang  lebih  banyak  merupakan pemicu  timbulnya  stress  dikalangan  peserta didik  mulai  dari  anak-anak  maupun  remaja. Hasil penelitian Uswatun menunjukkan mayoritas  masalah  psikologis  yang  dialami mahasiswa  dalam  proses  pembelajaran  daring yaitu  kecemasan.  Dari  190  mahasiswa,  79 mahasiswa  mengalami  kecemasan  ringan,  23 mahasiswa  mengalami  stres  ringan  dan  7 mengalami depresi ringan 2 .
Stress  merupakan  salah  satu  faktor  yang mempengaruhi  pola  siklus  menstruasi.  Stres merangsang hypothalamus-pituitary-adrenal cortex menyebabkan terjadinya ketidak- seimbangan  menstruasi 3 .  Hasil  penelitian Mugiati  tahun  2016  menunjukan  bahwa mahasiswa  yang  mengalami  stress  61,4%  dari 101  mahasiswi.  Remaja  beresiko  tinggi menderita anemia, khususnya anemia defisiensi besi,  remaja  putri  merupakan  kelompok  yang rentan  untuk  terkena  anemia 4 .  Menurut World Health  Organization  (WHO) ,  sekitar  53,7 persen remaja  putri  di  negara  berkembang, termasuk Indonesia, terkena anemia.
Kemudian,  data  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  2018  juga  menunjukkan  sebesar 32,0 % remaja di Indonesia mengalami anemia yang disebabkan kekurangan zat besi 5 .
Data  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Bone tahun  2018  diperoleh  jumlah  anemia  pada remaja  sebesar  29,  76%  dan  pada  tahun  2019 sebesar 22,70 %. Hasil studi pendahuluan yang peneliti  lakukan  secara  acak  di  SMPN  3 Tellusiattingge  menunjukan  bahwa  terdapat 201  siswi  dan  belum  pernah  dilakukan pengukuran kadar Hemoglobin.
Hasil wawancara beberapa siswi
mengatakan  bahwa  mereka  mengalami  stress karena  bosan  terlalu  lama  di  rumah  dan kesulitan  menyelesaikan  tugas  sekolah  dari rumah. Beberapa siswi juga  mengeluh mengalami  haid  lebih  dari  sekali  disetiap bulannya selama BDR berlangsung.
Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui adanya  hubungan  stress  BDR  dan  pola menstruasi  dengan  kejadian  anemia  pada remaja putri.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini  merupakan penelitian analitik observasional dengan pendekatan cross sectional . Populasi dalam penelitian ini adalah semua  siswi  SMPN  3  Tellusiattinge  sebanyak 190  siswi  yang  memenuhi  kriteria  inklusi. Besar sampel dipilih berdasarkan rumus 6 :
= 1−∝/2 1 − − 1 + 1−∝/2 1 −
Jumlah  sampel  sebanyak  87.  Teknik pengambilan  sampel  menggunakan Simple Random Sampling .
Penelitian  dilakukan  selama  enam  hari, pemeriksaan kadar Hemoglobin dilakukan oleh petugas  Puskesmas  Lamurukung  dengan metode Point  of  Care  Testing ( POCT) strip  test . Pengambilan sampel darah responden diletakkan  pada strip Hb  kemudian strip Hb tersebut  dimasukkan  pada  alat  Cek  Hb  merek Easy  Touch,  maka  secara  otomatis  nilai  kadar Hb  akan  terdeteksi  pada  alat.  Kategori  kadar hemoglobin normal pada untuk perempuan 12- 15 mg/dl 7
Pengumpulan data pola menstruasi menggunakan  kuesioner  dan  tingkatan  stress menggunakan kuesioner DASS 42 yang terdiri dari  14  item  yang  telah  diuji  validitas  dan reliabilitas  oleh  peneliti  sebelumnya  dengan nilai cronbach alpha 0,890 8 .
Analisa  data  univariat  menggunakan distribusi frekuensi sedangkan bivariat menggunakan uji Pearson Correlation . Penelitian  ini  telah  mendapat  persetujuan etik  dari  Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan Universitas Muslim Indonesia dan Rumah Sakit Ibnu Sina YW-UMI dengan nomor
324/A.1/KEPK-UMI/IX/2021.

## HASIL
Berdasarkan  tabel  1  dapat  diuraikan bahwa  dari  87  responden  siswi  remaja  putri
SMP  3  Tellusiattinge,  didapatkan  5 responden (5,7%) berusia 12 tahun, 41 responden (47,1%) berusia 13 tahun, 28 responden (32,2%) berusia 14  tahun,  12  responden  (13,8%)  berusia  15 tahun dan 1 responden (1,1%) berusia 16 tahun. BDR sebagai penyebab stress pada siswi remaja putri  SMP  3  Tellusiattinge  dengan  kategori tinggi sebanyak 29 respnoden (33,3%), kategori sedang  sebanyak  57  responden  (65,5%)  dan kategori rendah sebanyak 1 responden (1,1%). Dari  87  responden,  terdapat  55  responden (63,2%) dengan pola menstruasi normal dan 32 responden  (36,8%)  dengan  pola  menstruasi tidak  normal.  Terdapat  43  responden  (49,4%) dengan  tingkat  stress  normal,  15  responden (17,2%)  dengan  tingkat  stress  ringan,  23 responden (26,4%) dengan tingkat stress sedang dan  terdapat  enam  responden  (6,9%)  dengan tingkatan  stress  parah.  Terdapat  78  responden (89,7%) dengan kadar hemoglobin normal dan terdapat  9  responden  (10,3%)  mengalami anemia.
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Remaja Putri SMPN 3 Tellusiattinge.
Variabel n % Umur 12 Th 13 Th 14 Th 15 Th 5 41 28 12 5.7 47.1 32.2 13.8 16 Th 1 1.1 BDR Rendah Sedang Tinggi 29 57 1 33.3 65.3 1.1 Pola Menstruasi Normal Tidak normal 55 32 63.2 36.8 Stress Normal Ringan Sedang Parah 43 15 23 6 49.4 17.2 26.4 6.9 Kadar Haemoglobin Normal Anemia 78 9 89.7 10.3 Berdasarakan  tabel  2,  hasil  uji Pearson Correlation menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan  stress  akibat  BDR  dengan  pola menstruasi  pada remaja putri  dengan nilai p = 0,656.  Tabel  3  menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan  stress  dengan  kejadian  anemia dengan  nilai p =  0,150.  Pada  table  4  dapat dilihat bahwa terdapat hubungan pola menstruasi  dengan  kejadian  anemia  dengan nilai p = 0,05 dengan nilai pearson correlation =  0.211  > r table  =  0,175  dengan  derajat hubungan  korelasi  lemah  berpola  positif  pada remaja putri siswi SMPN 3 Tellusiattinge Kab. Bone.
Tabel 2 Hubungan Stress Dengan Pola Menstruasi Remaja Putri SMPN 3 Tellusiattinge.
Stress Pola Menstruasi Total % p Normal % Tidak Normal % Normal Ringan Sedang Parah 26 10 15 4 29.9 11.5 17.2 4.6 17 5 8 2 19.5 5.7 9.2 2.3 43 15 23 6 49.4 17.2 26.4 6.9 0.656 Total 55 63.2 32 36.8 87 100
Tabel 3 Hubungan Stress Dengan Kejadian Anemia Pada Remaja Putri SMPN 3 Tellusiattinge.
Stress Kejadian Anemia Total % p Hb Normal % Anemia % Normal Ringan Sedang Parah 37 13 22 6 42.5 14.9 25.3 6.9 6 2 1 0 6.9 2.3 1.1 0 43 15 23 6 49.4 17.2 26.4 6.9 0.150 Total 78 89.7 9 10.3 87 100
Tabel 4 Hubungan Pola Menstruasi Dengan Kejadian Anemia Pada Remaja Putri SMPN 3 Tellusiattinge.
Pola Menstruasi Kejadian Anemia Total % p Sig Hb Normal % Anemia % Normal Tidak Normal 52 26 59.8 29.9 3 6 3.4 6.9 55 32 63.2 36.8 0.05 0.211 Total 78 89.7 9 10.3 87 100

## PEMBAHASAN Stress akibat BDR dengan Pola Menstruasi
Faktor-faktor
yang dapat mempengaruhi  haid  pada  remaja  putri  adalah adanya  gangguan  fungsi  hormon,  kelenjar tiroid, kelainan sistemik pada wanita kurus dan gemuk dan management stress yang tidak baik 9 .  Hasil  penelitian  ini  didapatkan  bahwa  dari dari  43  responden  tingkatan  stres  normal,  17 responden diantaranya mengalami pola menstruasi  tidak  normal  selbih  sedikit  dari responden  dengan  pola  menstruasi  normal sebanyak  26  responden.  Terdapat  enam responden  yang  mengalami  stres  kategori parah,  dua  responden  diantaranya  mengalami pola menstruasi tidak normal, lebih sedikit dari responden  dengan  pola  menstruasi  normal sebanyak empat responden.
Stresor  dapat  memengaruhi  semua bagian dari kehidupan seseorang, menyebabkan stres  mental,  perubahan  perilaku,  masalah- masalah dalam berinteraksi dengan orang lain, dan  keluhan-keluhan  fisik  salah  satunya gangguan siklus menstruasi. Dalam pengaruhnya  terhadap  pola  menstruasi,  stres melibatkan  sistem  neuroendokrinologi  sebagai sistem yang berperan penting dalam reproduksi wanita 10 . Hasil berbeda ditemukan dalam penelitian ini, dimana tidak terdapat hubungan signifikan  stress  dengan  pola  menstruasi. Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Nurul  Aini  Yudita  pada  mahasiswa  Fakultas Kedokteran Universitas Andalas sejumlah 112 dengan nilai p = 0,616 3 .  Hasil yang didapatkan pada  penelitian  ini  dapat  dipengaruhi  oleh beberapa  faktor,  yaitu  kondisi  responden  saat pengisian  kuesioner, mood responden  terlebih jika responden memiliki gangguan bipolar, dan sifat stres yang dapat berubah-ubah dari waktu ke  waktu  karena  stres  bersifat  subyektif, individual,  dan  multifactorial 10 .  Keadaan  ini bermula  ketika  seseorang  mengamati  suatu situasi, suatu kejadian, atau bahkan suatu obyek yang  disebut  sebagai  stresor;  hal  ini  berarti bahwa  otak  tidak  memberikan  respon  secara buta melainkan respon yang terjadi merupakan hasil interpretasi subyektif 10 .
Meskipun stres dapat diketahui dengan melihat atau merasakan perubahan yang terjadi pada diri seseorang yang meliputi respon fisik, psikologis,  dan  perilaku,  namun  masih  ada orang  yang  tidak  sadar  bahwa  pada  saat  itu dirinya  mengalami  stres.  Pada  penelitian  ini, pengukuran  pengetahuan  tentang  stress  tidak
dilakukan.
Pengetahuan  juga  berpengaruh  pada terjadinya  penyakit  anemia,  apabila  seeorang yang  tidak  mempunyai  pengetahuan  tentang anemia  maka  tidak  ada  pencegahan  terjadinya penyakit  anemia  tersebut 11 .  Oleh  karena  itu, pengetahuan mengenai stres dan penanganannya perlu diketahui agar stres dapat dipahami  dan diatasi  dengan  benar 10 .  Tingkat stres  pada  setiap  individu  berbeda,  tergantung pada  sejumlah  faktor.  Beberapa  faktor  yang mempengaruhinya  yaitu 12 :  1)  Kemampuan menerka  (Kemampuan  menerka  timbulnya kejadian  stres,  walaupun  yang  bersangkutan tidak  dapat  mengontrolnya,  biasanya  akan mengurangi  kerasnya  stress;  2)  Kontrol  atas jangka waktu (Kemampuan seseorang mengendalikan  jangka  waktu  kejadian  yang penuh stres akan mengurangi kerasnya stress); 3) Evaluasi kognitif (Kejadian stres yang sama mungkin  dihayati  secara  berbeda  oleh  dua individu yang berbeda, tergantung pada situasi apa  yang  berarti  pada  seseorang);  4)  Perasaan mampu (Kepercayaan seseorang atas kemampuannya menanggulangi stres merupakan  faktor  utama  dalam  menentukan kerasnya  stress);  5)  Dukungan  masyarakat (Dukungan  emosional  dan  adanya  perhatian orang  lain  dapat  membuat  seseorang  sanggup bertahan dalam menghadapi stress).
Tingkat stres juga dapat diatasi dengan mempersiapkan  diri  menghadapi  stressor, misalnya dengan cara melakukan perbaikan diri secara  psikis  atau  mental,  fisik  dan  sosial. Perbaikan  diri  secara  psikis  atau  mental  yaitu dengan pengenalan diri lebih lanjut, penetapan tujuan hidup yang lebih jelas, pengaturan waktu yang  baik.  Perbaikan  diri  secara  fisik  dengan menjaga  tubuh  tetap  sehat  yaitu  dengan memenuhi  asupan  gizi  yang  baik,  olahraga teratur,  istirahat  yang  cukup.  Perbaikan  diri secara  sosial  dengan  melibatkan  diri  dalam suatu kegiatan, acara, organisasi dan kelompok social 13 14 .

## Stress akibat BDR dengan Kejadian Anemia
Tingkat  stres  dan  status  anemia berhubungan  dengan  terjadinya  dismenorea primer 15 .  Seseorang  yang  sedang  stres  maka ditubuhnya  terjadi  respon  neuroendokrin sehingga  tubuh  mensekresi  hormon  ACTH yang  dihasilkan  dari Corticotrophin  Releasing Hormon (CRH)  yang  merupakan  regulator hipotalamus.  Sekresi  kortisol  adrenal  akan meningkat  akibat  dar  ACTH.  Akibat  dar hormon tersebut menyebabkan sekres FSH dan
LH  dalam  tubuh  terganggu  sehingga  folikel dapat terhambat perkembangannya.
Perkembangan folikel yang terganggu tersebut akan  menyebabkan  terganggunya  sintesis  dan pelepasan progesteron dalam tubuh. Rendahnya kadar progesteron dalam tubuh akan meningkatkan  sintesis  PGF2α  dan  PGE2.  Hal ini  akan  menimbulkan  iskemia  pada  sel myometrium  serta  meningkatkan  kontraksi uterus.  Stres  dapat  memiliki  efek  langsung maupun  tidak  langsung  pada  konsentrasi prostaglandin di myometrium sehingga menimbulkan dismenorea 16 15 .
Pada  penelitian  ini  tidak  didapatkan adanya hubungan stres dengan kejadian anemia. Semua responden  sejumlah  enam  remaja  putri berada pada kategori stress berat dengan kadar hemoglobin  normal.    Lama  menstruasi  pada remaja  sangat  dipengaruhi  oleh  kondisi  tubuh remaja  tersebut,  beberapa  kondisi  yang  dapat mempengaruhi  lama  menstruasi  pada  remaja putri adalah seperti kelelahan karena padatnya aktivitas  dan  pengaruh  stres  yang  tinggi,  yang mana  stres  nantinya  dapat    mempengaruhi hormon  yang  ada  dalam  tubuh  dan  dapat menyebabkan masalah menstruasi pada wanita. Lama  menstruasi  dapat  dipengaruhi  oleh banyak  hal,  seperti  makanan  yang  dikonsumsi dan  aktifitas  fisik  faktor  hormon  dan  enzim didalam  tubuh,  masalah  dalam  vaskular  serta faktor genetic keturunan) 17 . Hal tersebut dapat terjadi  dikarenakan  responden  yang  memiliki lama menstruasi tidak normal akan mengalami lebih banyak kehilangan darah saat menstruasi dari  pada  responden  yang  memiliki  lama menstruasi  yang  normal.  Lamanya  proses menstruasi    akan    mempengaruhi  jumlah  sel darah  merah  di  dalam  tubuh,  semakin  lama proses menstruasi maka semakin banyak darah yang  keluar,  yang  mana  hal  ini  dapat menyebabkan masalah anemia pada perempuan.  Anemia  pada  remaja  putri disebabkan masa remaja adalah masa pertumbuhan yang membutuhkan zat gizi lebih tinggi  termasuk  zat  besi.  Selain  itu  pada  masa remaja, seseorang akan mengalami menstruasi. Menstruasi  ialah  perdarahan  secara  periodik dan  siklik  dari  uterus  disertai  pelepasan endometrium. Lama menstruasi biasanya antara 3-5 hari dan ada yang 1-2 hari. Beberapa faktor yang mengganggu kelancaran siklus menstruasi yaitu  faktor  stres,  perubahan  berat  badan, olahraga  yang  berlebihan,  dan  keluhan menstruasi. Panjang daur dapat bervariasi pada satu  wanita  selama  saat-saat  yang  berbeda
dalam hidupnya 17 .

## Pola Menstruasi dengan Kejadian Anemia
Siklus  menstruasi  yang  tidak  teratur menyebabkan  remaja  putri  kehilangan  banyak darah  dibandingkan  dengan  remaja  yang memiliki  pola  menstruasi  teratur.  Siklus menstruasi  dikatakan  normal  jika  jarak  antara hari  pertama  keluarnya  darah  menstruasi  dan hari  pertama  menstruasi  berikutnya  terjadi antara selang waktu 21-35 hari 18 .
Kadar  normal  hemoglobin  atau  sel darah  merah  untuk  anak  SMP  adalah  ≤12 gram/dl 19 .  Anemia  itu  sendiri  bukanlah  suatu penyakit  melainkan  suatu  tanda  dari  keadaan suatu  penyakit  atau  gangguan  fungsi  tubuh 20 . Secara  garis  besar  anemia  dapat  disebabkan oleh  3  hal  yaitu  berkurangnya  produksi  sel darah  merah  (hal  ini  dapat  disebabkan kurangnya    nutrisi,  kelainan  sumsum  tulang, atau karena penyakit), meningkatnya destruksi (penghancuran) sel darah merah, dan kehilangan darah 21 . Kekurangan folat merupakan  masalah  penting  di  banyak  bagian dunia,  terutama  di  mana  ada  kemiskinan  dan kekurangan  gizi.  Ini  adalah  penyebab  penting anemia, kedua setelah kekurangan zat besi gizi 22 .    Menurut  kriteria  anemia  yang  ditentukan WHO  hal  tersebut  menunjukkan  adanya masalah  kesehatan  masyarakat  berat  ( severe public health problem ) dengan batas prevalensi anemia ≥40 persen 23 .
Hasil penelitian ini menunjukan adanya hubungan  pola  menstruasi  dengan  kejadian anemia dengan kekuatan korelasi lemah berpola positif.  Sejalan  dengan  penelitian  lain  yang menunjukan bahwa ada hubungan antara kadar hemoglobin  dengan  siklus  menstruasi  dengan kekuatan  korelasi  sedang  dan  arah  korelasi berpola  negatif,  artinya  semakin  rendah  kadar hemoglobin semakin panjang siklus menstruasinya 24 .  Hasil  penelitian  oleh Wahyuningsih  dan  Astuti  (2012)  disebutkan bahwa  terdapat  hubungan  antara  kadar hemoglobin dengan keteraturan siklus menstruasi 25 .
Pada  penelitian  ini  terdapat  55 responden  dengan  pola  menstruasi  normal, angka  tersebut  lebih  banyak  dari  responden dengan pola menstruasi tidak normal sebanyak 32.  Hal  tersebut  dapat  disebabkan  oleh keaktifan  UKS  SMPN  3  Tellusiattinge  dalam memberikan  informasi  kesehatan  remaja kepada siswi remaja putri serta orang tua juga bisa  mengatur  pola  makan  anaknya  saat
anaknya  mengalami  menstruasi  agar  anaknya tidak mengalami masalah kesehatan. Lama dan panjang  siklus  menstruasi  yang  tidak  normal merupakan salah satu jenis gangguan menstruasi,  dimana  gangguan  menstruasi  ini dapat  dipengaruhi  oleh  banyak  hal,  seperti makanan  yang  dikonsumsi  dan  aktifitas  fisik faktor  hormon  dan  enzim  didalam  tubuh, masalah  dalam  vaskular  serta  faktor  genetik (keturunan) 26 .  Hasil  penelitian  indraini,  dkk (2009) menunjukkan kebiasaan mengkonsumsi buah  dan  lauk  hewani  berhubungan  positif dengan  lamanya  proses  menstruasi,  dimana remaja  yang  banyak  mengkonsumsi  lauk hewani  dan  buah  akan  memiliki  lama  proses menstruasi yang lebih normal dibanding dengan remaja yang tidak mengkonsumsi lauk hewani, serta kebiasaan mengkonsumsi buah berhubungan  negatif  dengan  panjang  siklus menstruasi  yang  normal,  dimana  semakin banyak remaja putri mengkonsumsi buah maka jarak  antara  menstruasinya  akan  semakin  jauh dari jarak normal panjang siklus menstruasi 27 . Dalam  penelitiani  ini  terdapat  enam responden yang mengalami anemia dengan pola menstruasi tidak normal. Pola menstruasi yang tidak  normal  akan  mengalami  lebih  banyak kehilangan darah saat menstruasi dibandingkan dengan pola menstruasi yang normal. Lamanya proses  menstruasi  akan  mempengaruhi  jumlah sel darah merah di dalam tubuh, semakin lama proses menstruasi maka semakin banyak darah yang  keluar,  yang  mana  hal  ini  dapat menyebabkan masalah anemia pada perempuan 28 .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Tidak  terdapat  hubungan  stress  yang diakibatkan oleh BDR dengan kejadian anemia. Tidak  terdapat  hubungan  stress  dengan  pola menstruasi. Terdapat hubungan pola menstruasi dengan  kejadian  anemia  yang  dialami  oleh remaja putri siswi SMPN 3 Tellusiattinge Kab. Bone.  Namun,  upaya  peningkatan  pencegahan anemia pada program Uunit Kesehatan Sekolah (UKS) terhadap siswi remaja putri di SMPN 3 Tellusiattinge  berkerja  sama  dengan  instansi terkait  seperti  Puskesmas  dalam  pemeriksaan kadar  Hemoglobin  dan  penyuluhan  tentang perlunya manajemen stress kepada remaja putri (siswi) secara berskala.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti mengucapkan terima kasih kepada Pemerintah  Kab.  Bone  dan  Kepala  Dinas
Kesehatan Kab. Bone yang telah memfasilitasi perizinan  dalam  melakukan  penelitian  ini. Terima kasih kepada Rektor Institut Sains dan Kesehatan  Bone  (ISKB)  dan  Ketua  Stikes Marendeng  Majene  yang  telah  mendukung terlaksananya  penelitian  ini,  juga  kepada Kepala  sekolah  SMPN  3  Tellusiattinge  yang memberikan izin dan kesempatan penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kurniasari  A,  Pribowo  FSP,  Putra  DA. Analisis Efektivitas Pelaksanaan Belajar Dari Rumah  (BDR)  Selama  Pandemi  Covid-19. Jurnal  Review  Pendidikan  Dasar:  Jurnal Kajian  Pendidikan  dan  Hasil  Penelitian. 2020;6(3):246–53.
2. Hasanah  U,  Ludiana  L,  Immawati  I,  Livana PH. Psychological Description of Students in the  Learning  Process  During  Pandemic
Covid-19. Jurnal Keperawatan Jiwa. 2020;8(3):299–306.
3. Yudita  NA,  Yanis  A,  Iryani  D.  Hubungan antara  Stres  dengan  Pola  Siklus  Menstruasi Mahasiswi  Fakultas  Kedokteran  Universitas
Andalas. Jurnal Kesehatan Andalas.
2017;6(2):299–304.
4. Sukartiningsih  MCE,  Amaliah  M.  Factors Associated  with  Anemia  Occurrence  in Young  Women  in  Kambaniru  District Puskesmas area East Sumba Regency. Jurnal Kesehatan Primer. 2018;3(1):16–29.
5. Kemenkes  RI.  Profil  Kesehatan  Indonesia Tahun 2019. Kementrian Kesehatan Repoblik Indonesia. 2019.
6. Lemeshow.  Besar  Sampel  Dalam  Penelitian Kesehatan. Jogjakarta: Gadjah Mada University Press; 1997.
7. Priyanto  LD.  The  relationship  of  age, educational background, and physical activity on  female  students  with  anemia.  Jurnal Berkala Epidemiologi. 2018;6(2):139–46.
8. Lestari  TD.  Gambaran  Tingkat  Stress  Pada Pasien  Pre  Operasi  Katarak  di  Kabupaten Jember. Universitas Jember; 2019.
9. Hazanah  S.  Hubungan  Stress  Dengan  Siklus Menstruasi  pada  Usia  18-21  tahun.  Husada Mahakam: Jurnal Kesehatan. 2017;3(7):331– 9.
10.   Tombokan  KC,  Pangemanan  DHC,  Engka JNA.  Hubungan  antara  stres  dan  pola  siklus menstruasi  pada  mahasiswa  Kepaniteraan Klinik  Madya  (co-assistant)  di  RSUP  Prof. Dr.  RD  Kandou  Manado.  eBiomedik. 2017;5(1).
11.   Hatta  M,  Renaldi  M,  Alicia  S.  Faktor  Yang Berhubungan Dengan Kejadian Anemia Pada Remaja  Putri  Di  SMAN  2  Buntumalangka Kabupaten  Mamasa  Tahun  2017’, Jurnal Mitrasehat , 8.1 (2018), 73–80.
12.   Atkinson  RL,  Atkinson  RC,  Hilgard  ER. Pengantar  Psikologi  Edisi  8.  Erlangga, Jakarta. 1991;
13.   Chomaria  N.  Tips  Jitu  dan  Praktis  Mengusir Stress. Jogjakarta: Diva Press Hal. 2009;49– 168.
14.   Ismail  IF,  Kundre  R,  Lolong  J.  Hubungan Tingkat  Stres  dengan  Kejadian  Dismenorea pada Mahasiswi Semester VIII Program Studi Ilmu  Keperawatan  Fakultas  Kedokteran Universitas  Sam  Ratulangi  Manado.  Jurnal Keperawatan. 2015;3(2).
15.   Rahmatanti  R,  Pradigdo  SF,  Pangestuti  DR. Hubungan  Tingkat  Stres  dan  Status  Anemia dengan Dismenorea Primer Pada Siswi Kelas XII  di  SMAN  1  Nganjuk.  Media  Kesehatan Masyarakat Indonesia. 2020;19(4):1–10.
16.   Ju H, Jones M, Mishra G. The prevalence and risk factors of dysmenorrhea. Epidemiologic reviews. 2014;36(1):104–13.
17.   Kumalasari  D,  Kameliawati  F,  Mukhlis  H, Kristanti  DA.  Pola  Menstruasi  dengan Kejadian  Anemia  pada  Remaja.  Wellness And Healthy Magazine. 2019;1(2):187–92.
18.   Manuaba IAC. Memahami Kesehatan reproduksi wanita ed 2. In 2009.
19.   Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia. Departemen  Kesehatan  Pusat  data  dan Informasi.  Glosarium:  Data  dan  informasi kesehatan Jakarta. 2006.
20.   Surrena  H.  Handbook  for  Brunner  and Suddarth’s  textbook  of  medical-surgical
nursing.  Lippincott  Williams  \&  Wilkins; 2010.
21.   Oehadian A. Pendekatan klinis dan diagnosis anemia.  Continuing  Medical  Education. 2012;39(6):407–12.
22.   Rasmaniar  R,  Rahayu  ES,  Sumardi  RN, Hasanah  LN,  Atmaka  DR,  Alfiah  E,  et  al. Pengantar Kesehatan dan Gizi. Yayasan Kita Menulis; 2021.
23.   World  Health  Organization.  World  Health Organization.  The  global  prevalence  of anaemia in 2011. Geneva; 2015.
24.   Khikmawati  E,  ER  HS.  Hubungan  kadar hemoglobin  dengan  siklus  menstruasi  pada remaja putri di SMP Negeri 8 kota Magelang. In: Prosiding Seminar Nasional \& Internasional. 2012.
25.   Wahyuningsih A, Astuti SP. Hubungan Kadar
Hemoglobin  Dengan  Keteraturan  Siklus
Menstruasi  Pada  Mahasiswi  Prodi  D  III Kebidanan Tingkat III Stikes
Muhammadiyah  Klaten.  INVOLUSI  Jurnal Ilmu Kebidanan. 2015;2(3).
26.   Kusmiran  Eny. Kesehatan reproduksi remaja dan wanita. Jakarta: Salemba Medika; 2011.
27.   Indriani  Y,  Amir  M,  Mirza  I.  Kebiasaan Makan yang Berhubungan dengan Kesehatan Reproduksi  Remaja  Putri  di  Kabupaten Bogor. Jurnal Gizi dan Pangan.
2009;4(3):132–9.
28.   Andrews  G.  Buku  ajar  kesehatan  reproduksi wanita. 2nd ed. Jakarta: EGC; 2009.