## DAFTAR ISI
Pengantar dari Penyunting ii Formulir Untuk Berlangganan iii Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi Evaluasi Penerapan Sistem Manajemen Mutu ISO 9001 dan Pengaruhnya Terhadap 1-6 Kinerja Manajerial dan Konsistensi Mutu Produk Vaksin di PT. Bio Farma (Persero) Rika Murharyanti, Marchaban , Akhmad Kharis Nugroho Evaluasi Efisiensi Distribusi Obat Rawat Inap di Instalasi Farmasi RSUD Tarakan 7-13 Jakarta Pusat Ika Purwidyaningrum, Lukman Hakim, Sri Wahyuni Pujitami Analisis Biaya dan Efektivitas Terapi Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 14-19 Pratiwi Dinaryanti , Achmad Fudholi, Tri Murti Andayani Analisis Biaya Pengobatan Gagal Jantung Sebagai Pertimbangan dalam Penetapan 20-25
Pembiayaan Kesehatan Berdasarkan INA-DRGs di RSUD Dr. Moewardi Surakarta Vivin Rosvita, Zullies Ikawati, Achmad Purnomo Analisis Perpindahan Merek Hand & Body Lotion pada Wanita  : Studi Kasus pada 26-31 Mahasiswi Fakultas Farmasi UGM Tia Aningtyas, Sampurno, Dan Djoko Wahyono Analisis Kinerja PT. Arjuna Yoga Sakti Berdasarkan Metode Balanced Scorecard 32-37 Ni Made Dharma Shantini Suena, Achmad Fudholi, Satibi Analisis Biaya Pengobatan Kanker Serviks sebagai Pertimbangan dalam Penetapan 38-44
Pembiayaan Kesehatan Berdasarkan INA-DRGs di RSUD Dr. Moewardi Devi Oktaviani, Iwan Dwiprahasto, Tri Murti Andayani
Analisis Penerapan Sistem Informasi Manajemen Farmasi di Rumah Sakit Mata Dr. YAP
45-49 Yogyakarta Dengan Hot-Fit Model Arum Pratiwi, Riswaka Sudjaswadi, Hari Kusnanto Evaluasi Penggunaan Metamizol di Beberapa Tempat Pelayanan Farmasi 50-55 di Kabupaten Cilacap Marina Kurniawati, Zullies Ikawati, Budi Raharjo Analisis Sikap Apoteker Terhadap Peraturan Pemerintah No. 51/2009 Tentang 56-66
Pekerjaan Kefarmasian (Studi Kasus di Apotek Kota Palembang) Rastria Meilanda, Achmad Fudholi, Sumarni

## ANALISIS BIAYA DAN EFEKTIVITAS TERAPI PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 RAWAT JALAN DI RSUD SLEMAN YOGYAKARTA

## THERAPY COST ANALYSIS AND EFFECTIVENESS OF TREATMENT OF OUTPATIENT WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS AT RSUD SLEMAN YOGYAKARTA
Pratiwi Dinaryanti 1), Achmad Fudholi 2), Tri Murti Andayani 2) 1) Dinas Kesehatan Pontianak 2) Fakultas Farmasi Universitas Gadjah Mada

## ABSTRAK
Diabetes merupakan penyakit kronik yang secara signifikan dapat meningkatkan resiko seseorang mempunyai komplikasi.  Komplikasi  tersebut  tidak  hanya  menyebabkan  ketidakmampuan  tubuh  yang  akan  mempengaruhi kualitas hidup seseorang, tetapi juga membutuhkan biaya penanganan yang besar. Penelitian ini dilakukan untuk menganalisis biaya dan efektivitas terapi pasien diabetes melitus tipe 2 rawat jalan di RSUD Sleman Yogyakarta.
Penelitian  ini  dilakukan  dengan  menggunakan  metode Observasional  Crosssectional pada  100  pasien  yang berkunjung ke Bagian Endokrinologi RSUD Sleman Yogyakarta antara bulan Desember 2010 sampai Januari 2011. Data diambil dengan 2 cara, yaitu concurrent dan retrospektif, dengan menggunakan teknik accidental sampling. Subyek penelitian adalah pasien diabetes melitus tipe 2 rawat jalan di RSUD Sleman Yogyakarta, yang telah menggunakan terapi antidiabetik minimal tiga bulan terapi sebelum pengukuran kualitas hidup. Biaya yang diukur yaitu biaya medik langsung, mencakup biaya antidiabetik oral, biaya komplikasi, biaya pemeriksaan laboratorium, dan biaya administrasi. Parameter efektivitas terapi diukur berdasarkan persentase pasien yang kadar glukosa darah puasa (GDP) dan glukosa darah post prandial (GDPP) yang mencapai target terapi pada bulan ketiga, serta pencapaian nilai kualitas hidup subyek penelitian.
Biaya terapi total terendah adalah pada penggunaan glibenklamid sebesar Rp. 49.730,00/bulan, nilai biaya terapi total tertinggi adalah pada penggunaan insulin sebesar Rp. 411.045,50/bulan. Hasil uji T dengan taraf kepercayaan 95% menunjukkan bahwa karakteristik pasien yaitu komplikasi dan kepatuhan minum obat mempengaruhi kualitas hidup pasien, sedangkan terapi non farmakologi (olahraga dan diet) tidak berpengaruh signifikan terhadap kualitas hidup pasien. Hasil pengukuran kualitas hidup menunjukkan kelompok terapi metformin mencapai kualitas hidup paling baik dibanding antidiabetik lainnya yaitu sebesar 72,53. Berdasarkan ketiga parameter efektifitas (pengukuran kualitas hidup serta kadar GDP dan GDPP) diketahui bahwa terapi metformin cenderung lebih efektif dibandingkan dengan terapi antidiabetik lainnya.
Kata Kunci: Diabetes melitus tipe 2, analisis biaya, efektivitas, antidiabetik, RSUD Sleman Yogyakarta.

## ABSTRACT
Diabetes  is  a  chronic  disease  that  can  significantly  increase  a  person›s  risk  of  having  complications.  These complications not only cause the inability of the body that will affect the quality of life, but also need big cost. This research was conducted to analyze the costs and effectiveness of therapies of outpatient with type 2 diabetes mellitus.
A crosssectional  observational  method was  performed  on  100  patient  who  were  admitted  to  the  Department  of Endocrinology of the Sleman Hospital between December 2010 to January 2011. Data were taken in 2 ways: concurrent and retrospective, with accidental sampling technique. The subject of this research were outpatient with type 2 diabetes mellitus at RSUD Sleman Yogyakarta, who have used the antidiabetic therapy for at least three months of therapy before  the  quality  of  life  measurement.  The  costs  that  are  measured  are  direct  medical  costs,  antidiabetic  costs, complication costs, laboratory examination costs, and administration costs. The effectiveness of treatment parameters was measured based on the percentage of patients with fasting blood glucose level (GDP) and post-prandial blood glucose (GDPP) which reached the target in the third month of therapy, and achievement of the quality of life research subjects.
The Lowest total cost of therapy was the use of glibenclamide, it was 49.730,00, the highest total cost of therapy was the use of insulin, it was Rp. 411.045,50. T test results with 95% confidence level indicates that the patient characteristics and medication adherence complications affect the patients quality of life, whereas non-pharmacological therapy (exercise and diet) did not significantly influence the patients quality of life. The results of measurements of quality of life showed metformin achieved the best quality of life than the other antidiabetic, i.e. 72.53. Based on the effectiveness of the three parameters (measurement of quality of life and levels of GDP and GDPP) note that metformin therapy tend to be more effective compared with other antidiabetic therapies.
Key words: Diabetes mellitus type 2, cost analysis, effectiveness, antidiabetic, RSUD Sleman Yogyakarta.

## PENDAHULUAN
Diabetes merupakan penyakit kronik yang terjadi  bila  pankreas  tidak  dapat  memproduksi insulin yang cukup, atau jika tubuh tidak dapat menggunakan  insulin  yang  diproduksi  secara efektif.  Hiperglikemi  atau  meningkatnya  gula darah adalah efek dari diabetes yang tak terkontrol dan  lama-kelamaan  membawa  dampak  yang membahayakan  bagi  sistem  tubuh,  terutama syaraf dan pembuluh darah (Anonim, 2010).
Berdasarkan  data  Badan  Pusat  Statistik Indonesia  diperkirakan  penduduk  Indonesia yang berusia di atas 20 tahun adalah sebesar 133 juta  jiwa.  Dengan  prevalensi  diabetes  melitus pada  daerah  urban  sebesar  14,7%  dan  daerah rural sebesar 7,2%, maka diperkirakan pada tahun 2003 terdapat penyandang diabetes sejumlah 8,2 juta di daerah urban dan 5,5 juta di daerah rural (Budhiarta et al ., 2006).
Penyakit  diabetes  merupakan  penyakit kronis  yang  memerlukan  terapi  terus  menerus sehingga  efektivitas  dan  efek  samping pengobatan  dapat  mempengaruhi  kualitas hidup pasien. Pasien diabetes melitus cenderung menderita komplikasi yang dapat mempengaruhi kualitas  hidup  pasien.  Menurut  penelitian  Shen et al., (1999), pasien diabetes melitus tipe 2 harus berjuang  agar  kualitas  hidupnya  membaik, karena kualitas hidup yang rendah serta masalah status  psikologis  pasien  dengan  diabetes  bisa mengganggu kontrol metabolisme.
Prevalensi  diabetes  melitus  di  Yogyakarta cukup tinggi. Berdasarkan survei yang dilakukan pada responden yang tersebar di sembilan rumah sakit  di  daerah  Yogyakarta  pada  tahun  2003, termasuk  RSUD  Sleman  diperoleh  hasil  bahwa diabetes  melitus  merupakan  penyakit  tidak menular yang paling banyak diderita responden (37%)  setelah  penyakit  jantung  (38%)  (Anonim, 2008).  Selain  itu  banyak  pasien  yang  berobat  di RSUD Sleman karena pelayanan yang diberikan dan  prosedur  pengobatan  yang  memudahkan pasien.
Berdasarkan  berbagai  fakta  di  atas,  perlu dilakukan  penelitian  untuk  membandingkan biaya  antidiabetik  dan  kaitannya  dengan efektivitas  pengobatan  pasien  diabetes  melitus tipe  2  di  RSUD  Sleman  Yogyakarta.  Hal  ini
dimaksudkan agar dapat menjadi pertimbangan dalam  keputusan  terapi  diabetes  melitus  di rumah sakit.

## METODOLOGI Subyek Penelitian
Subyek  penelitian  adalah  pasien  diabetes mellitus  tipe  2  rawat  jalan  RSUD  Sleman Yogyakarta yang memenuhi kriteria inklusi.

## Alat Ukur Penelitian
Alat  penelitian  yang  digunakan  adalah lembar  pengumpul  data,  lembar  kuesioner Diabetes  Quality  of  Life  Clinical  Trial  Quasionare (DQLCTQ) untuk masing-masing domain.

## Jalan Penelitian
Penelitian dilakukan dengan cara menyebarkan  lembar  kuesioner  kepada  Pasien diabetes  mellitus  tipe  2  rawat  jalan  di  poli endokrinologi  RSUD  Sleman  Yogyakarta  dan selanjutnya  dilakukan  penelusuran  rekam medik  pasien  tersebut,  kemudian  dilakukan penelusuran biaya antidiabetik, biaya komplikasi, biaya  laboratorium  serta  biaya  administrasi  yg digunakan oleh pasien.

## Analisis Hasil Penelitian
Pada tahap ini dilakukan pengolahan dan analisis hasil penelitian yang meliputi pengukuran biaya  yaitu  masing-masing  biaya  terlebih dahulu  digambarkan  komponen-komponennya kemudian  dilakukan  penghitungan  biaya  rata- rata  per  bulan.  Karakteristik  subyek  penelitian dan kualitas hidup dimana karakteristik subyek penelitian  dianalisis  dengan  melihat  jumlah (persentase)  dan  rerata  kualitas  hidup  masing- masing kelompok karakteristik pasien. Kemudian dilakukan  uji  statistik  dengan  SPSS  17.  Kualitas hidup  berdasarkan  terapi  yaitu  penentuan kualitas  hidup  dengan  terapi  dilakukan  dengan cara  menghitung  rata-rata  total  kualitas  hidup dan  rata-rata  dari  masing-masing  domain. Efektivitas terapi yaitu parameter efektifitas yang diukur  yaitu  persentase  kadar  glukosa  darah puasa  (GDP)  dan  glukosa  darah  post  prandial (GDPP)  yang  mencapai  target  terapi  serta  nilai kualitas hidup pasien.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Gambaran karakteristik subyek penelitian meliputi  jenis  kelamin,  usia,  diabetes  melitus, komplikasi,  pendidikan,  status  pernikahan  dan pekerjaan pasien tersaji pada tabel I.
Dari hasil penelitian (tabel I) menunjukkan jumlah  perempuan  lebih  besar  (75%)  daripada laki-laki  (25%). American  Diabetes  Association (ADA) menyatakan bahwa jenis kelamin tertentu bukan  merupakan  faktor  resiko  terjadinya diabetes  melitus  tipe2  (Anonim,  2007).  Pada kelompok  usia  dewasa  (40-54)  mempunyai jumlah pasien diabetes melitus tipe 2 yang paling tinggi (41%), penuaan mengurangi sensitivitas sel beta  pankreas  terhadap  glukosa  dan  menunda pengambilan glukosa yang dimediasi oleh insulin (Triplitt et al ., 2005).
Durasi diabetes melitus dikaitkan dengan risiko  terjadinya  komplikasi  diabetes  melitus. Subyek  penelitian  ini  dikelompokkan  dalam 2  kelompok  yaitu  subyek  penelitian  yang mempunyai  durasi  diabetes  melitus  <  5  tahun berjumlah  54  orang  (54%),  sedangkan  subyek
penelitian  yang  mempunyai  durasi  > 5  tahun berjumlah 46 orang (46%).
Dalam penelitian ini hipertensi merupakan komplikasi  yang  paling  banyak  dialami  oleh pasien diabetes melitus tipe 2 yaitu sebanyak 29%. Komplikasi  hipertensi  terjadi  karena  keadaan hiperglikemia  dapat  menyebabkan  viskositas darah  meningkat.  Oleh  karena  itu,  aliran  darah menjadi  terganggu  dan  dapat  menyebabkan hipertensi (Triplitt et al ., 2005).
Ketidakpatuhan dalam penelitian ini lebih banyak  terjadi  pada  pasien  yang  menggunakan antidiabetik  oral  dibanding  insulin  yaitu  60%. Pasien  yang  menggunakan  pengobatan  dengan insulin  kebanyakan  lebih  yakin  bahwa  mereka menderita diabetes yg lebih berat dibandingkan pasien yang menggunakan antidiabetik oral.
Subyek dalam penelitian ini terdiri dari 100 pasien  yang  menggunakan  antidiabetik  tunggal maupun  kombinasi.  Gambaran  penggunaan antidiabetik pada pasien diabetes melitus tipe 2 rawat  jalan  di  RSUD  Sleman  Yogyakarta  tersaji pada tabel II.
Tabel I. Gambaran Karakteristik Subyek Penelitian. Karakteristik subyek Pasien (%) Karakteristik subyek Pasien (% ) Jenis kelamin Pendidikan a. Laki-laki 25 (25%) a. Tamat SD 16 (16%) b. Perempuan 75 (75%) b. Tamat SMP 22 (22%) Usia c. Tamat SMA 33 (33%) a. 20-39 tahun 5 (5%) d. Diploma 2 (2%) b. 40-54 tahun 41 (41%) e. S1/S2 27 (27%) c. 55-64 tahun 34 (34%) Pekerjaan d. >65 tahun 20 (20%) a. PNS 19 (19%) Durasi b. Pegawai swasta 17 (17%) a. < 5 tahun 54 (54%) c. Wiraswasta/dagang 12 (12%) b. > 5 tahun 46 (46%) d. Buruh 4 (4%) Komplikasi e. Ibu rumah tangga 35 (35%) a. Tidak 70 (70%) f. Pensiunan 13 (13%) b. Ya 30 (30%) Kepatuhan minum obat a. Ya 95 (95%) b. Tidak 5 (5%) Tabel II. Gambaran Penggunaan Antidiabetik Pola Terapi n (%) 1. Tunggal a. Metformin 8 (8) b. Gliklazid 7 (7) c. Glibenklamid 9 (9) d. Insulin 24 (24) 2. Kombinasi a. Metformin-Gliklazid 39 (39) b. Metformin+ Glibenklamid 7 (7) c. Metformin +Insulin 4 (4) d. Metformin +Insulin+acarbose 1 (1) e. Glibenklamid +Gliklazid 1 (1)
Pasien  paling  banyak  menerima  insulin pada  jenis  pemberian  terapi  tunggal.  Hasil penelitian Diabetes  Control  and  Complications Trial (DCCT)  dan  Kumamoto  menunjukan bahwa  kontrol  glikemik  yang  ketat  dengan regimen  insulin  intensif  dapat  mengurangi risiko  berkembangnya  retinopati,  nefropati  atau neuropati pada pasien dengan diabetes melitus. Dalam  penelitian  ini  sebanyak  52%  pasien menggunakan  kombinasi  2  atau  3  antidiabetik. Hal  ini  dikarenakan  pasien  sudah  >5  tahun menderita  diabetes  melitus  dan  34%  pasien mengalami  komplikasi,  sehingga  diperlukan antidiabetik  kombinasi  untuk  mengendalikan kadar gula darah dan mencegah komplikasi yang lebih serius.
Biaya antidiabetika merupakan biaya rata- rata  perbulan  antidiabetika  yang  diresepkan kepada pasien, minimal pasien telah menjalani 3 bulan terapi sebelum pengukuran kualitas hidup. Biaya  antidiabetik  rata-rata  perbulan  pasien diabetes melitus tipe 2 tersaji pada tabel III.
Tabel III. Biaya Antidiabetika Rata-Rata Perbulan Tiap
Kelompok Terapi Jenis Terapi Biaya Antidiabetika (Rp) Metformin Gliklazid Glibenklamid
Insulin Metformin- Gliklazid
Metformin-glibenklamid Metformin-Insulin Glibenklamid-gliklazid Metformin-akarbose-Insulin 7.770,00 19.332,86 2.530,00 350.222,50 22.598,46 12.852,86 166.797,00 22.890,00 249.540,00
Biaya  kelompok  insulin  paling  besar dibandingkan  dengan  kelompok  antidiabetik lainnya.  Hal  ini  disebabkan  harga  insulin  lebih mahal  daripada  terapi  antidiabetik  yang  lain. Berdasarkan harga yang diperoleh dari instalasi farmasi  rumah  sakit,  harga  insulin branded yang  digunakan  yaitu  Novomix  30  sebesar  Rp. 137.100,00/ flexpen ,  Novorapid  Rp.  119.000,00/ flexpen ,  Humulin  Rp.  238.128,00  dan  Lantus  Rp. 119.000,00.
Tabel  IV  menunjukkan  biaya  jenis komplikasi yang dialami pasien diabetes melitus rawat  jalan  di  RSUD  Sleman  Yogyakarta.  Biaya
komplikasi  paling  besar  adalah  neuropati  yaitu Rp. 135.000,00.
Tabel IV. Biaya Jenis Komplikasi Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Jenis komplikasi Biaya komplikasi (Rp.) Hipertensi Neuropati 81.213,95 135.000,00
Pasien  pada  kelompok  terapi  metformin- gliklazid  paling  banyak  mengalami  komplikasi yaitu  sebanyak  15  orang  dari  30  orang  total keseluruhan pasien yang mengalami komplikasi. Komplikasi  hipertensi  paling  banyak  dialami pasien (29 pasien) atau 96,67% dari jumlah pasien yang mengalami komplikasi secara keseluruhan, yang lainnya mengalami komplikasi neuropati (1 orang).
Hasil penelitian yang terdapat dalam tabel V menunjukkan biaya rata-rata perbulan pasien diabetes  melitus  tipe  2  rawat  jalan  di  RSUD Sleman Yogyakarta.

## Tabel V. Biaya Rata-Rata Per Bulan Pasien Diabetes Melitus
Tipe 2 Rawat Jalan Di RSUD Sleman Yogyakarta
Jenis Terapi Biaya rata-rata/ bulan (Rp) Metformin Gliklazid Glibenklamid Insulin Metformin-Gliklazid Metformin-Glibenklamid Metformin-Insulin Glibenklamid-gliklazid Metformin-akarbose-Insulin 76.084,38 79.289.29 49.730,00 411.045,5 100.104,2 64.038,57 256.097,00 70.090,00 296.740,00 Biaya terapi rata-rata kelompok
glibenklamid paling minimal daripada kelompok  terapi  diabetik  lainnya,  hal  ini dikarenakan  glibenklamid  yang  digunakan adalah  glibenklamid  generik  yang  harganya murah.  Sedangkan  biaya  rata-rata  perbulan pada  kelompok  insulin,  metformin-insulin dan  metformin-akarbose-insulin  cukup  besar dibandingkan terapi lainnya. Hal ini disebabkan harga  antidiabetik  terutama  insulin  jauh  lebih besar daripada harga obat komplikasi dan biaya pemeriksaan laboratorium.
Kualitas hidup pasien diabetes mellitus tipe 2  rawat  jalan  berdasarkan  karakteristik  subyek penelitian  yang  meliputi  jenis  kelamin,usia, durasi diabetes melitus, komplikasi, pendidikan, status  pernikahan,  pekerjaan  dan  kepatuhan minum obat pasien dapat terlihat pada tabel VI.
Perkembangan komplikasi mempengaruhi kualitas hidup penderita diabetes melitus. Hasil uji  statistik independent  sample  t-test dengan nilai  probabilitas  0,027  menyimpulkan  bahwa perbedaan  ini  bermakna.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  Hartati  (2003)  menyatakan,  terdapat
perbedaan  yang  bermakna  secara  statistik pada  semua  domain  antara  penderita  diabetes melitus tipe 2 yang tidak mempunyai komplikasi dengan  yang  mempunyai  komplikasi.  Hal ini  dikarenakan  penderita  yang  mempunyai komplikasi  :  fungsi  fisik  dan  energinya  lemah, kesehatan  mentalnya  merasa  tertekan,  kurang puas  terhadap  pengobatannya,  serta  merasa keluhan  yang  lebih  banyak.  Faktor  kepatuhan minum obat juga mempengaruhi kualitas hidup pasien  diabetes.  Berdasarkan  hasil  uji  statistik Independent  t-test terdapat  perbedaan  bermakna
Tabel VI. Karakteristik Subyek Penelitian dan Kualitas hidup dari Masing-Masing Karakter
Karakteristik subyek Rata-rata skor kualitas hidup P Karakteristik subyek Rata-rata skor kualitas hidup P Jenis kelamin 0,648* Pendidikan 0,191** a. Laki-laki 64,4 a. Tamat SD 66,2 b. Perempuan 65,5 b. Tamat SMP 61,1 Usia 0,184** c. Tamat SMA 67,6 a. 20-39 tahun 61.4 d. Diploma 68,8 b. 40-54 tahun 67,8 e. S1/S2 64,9 c. 55-64 tahun 63,2 Pekerjaan 0,881** d. >65 tahun 65,2 a. PNS 64,7 Durasi 0,85* b. Pegawai swasta 64,4 a. < 5 tahun 65,1 c. Wiraswasta/dagang 62,6 b. > 5 tahun 65.4 d. Buruh/petani 66,7 Komplikasi 0,027*º e. Ibu rumah tangga 66,0 a. Tidak 66,7 f. Pensiunan 67,1 b. Ya 61,9 Kepatuhan minum obat 0,016*º a. Ya 65,8 b. Tidak 54,8 Keterangan : *Uji Independent sample T-test **Uji One Way Anova
º signifikan (bermakna)
Tabel VII. Efektivitas Terapi Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Rawat Jalan Di RSUD Sleman Yogyakarta
No Efektivitas Persentase GDP yang mencapai target (%) Persentase GDPP yang mencapai target (%) Nilai Kualitas Hidup 1 Metformin 100 87,5 72,53 2 Gliklazid 42,9 71,4 62,85 3 Glibenklamid 66,7 77,8 67,67 4 Insulin 41,7 45,8 62,97 5 Metformin- Gliklazid 51,3 53,8 65,61 6 Metformin-Glibenklamid 28,6 28,6 60,80 7 Metformin-Insulin 50 50 66,31 8 Glibenklamid-gliklazid 0 100 67,40 9 Metformin-Insulin-akarbose 0 0 65,85
dengan  nilai  signifikansi  0,016  (p<0,05).  Hal  ini dikarenakan kepatuhan yang berkenaan dengan penggunaan  obat,  aturan  makan,  dan  olahraga berhubungan positif dengan peningkatan kualitas hidup.
Gambaran  Efektivitas  antidiabetik  yang meliputi nilai kualitas hidup serta persentase GDP dan  GDPP  pasien  yang  mencapai  target  tersaji pada tabel VII. Pasien pada kelompok metformin mempunyai kadar glukosa darah (GDP maupun GDPP) lebih baik daripada antidiabetik lainnya. Hal  ini  terlihat  dari  pencapaian  target  terapi (GDP maupun GDPP) pada kelompok metformin lebih  besar  daripada  kelompok  antidiabetik lainnya.  Nilai  kualitas  hidup  Pada  kelompok terapi  metformin  juga  paling  baik  dibanding kelompok  antidiabetik  lainnya.  Dari  ketiga parameter  efektifitas  yaitu  pencapaian  target GDP dan GDPP serta nilai kualitas hidup dapat disimpulkan  bahwa  terapi  dengan  metformin relatif lebih efektif dibanding dengan antidiabetik lainnya.

## KESIMPULAN
Biaya  medik  langsung  terkecil  pasien diabetes  melitus  tipe  2  rawat  jalan  berdasarkan perspektif rumah sakit yaitu untuk penggunaan terapi  glibenklamid  sebesar  Rp.  49.730,00/ bulan. Sedangkan, biaya medik langsung terbesar yaitu pada penggunaan terapi insulin sebesar Rp 411.045,50/bulan.
Faktor  karakteristik  :  jenis  kelamin,  usia, durasi  diabetes  mellitus,  pendidikan,  dan pekerjaan  dinilai  tidak  mempengaruhi  kualitas hidup  secara  bermakna  (P>0,05),  sedangkan faktor  komplikasi  dan  kepatuhan  minum  obat berpengaruh  signifikan  terhadap  kualitas  hidup pasien (p<0,05).
Rata-rata  nilai  kualitas  hidup  pasien kelompok terapi metformin paling tinggi (72,53) dibandingkan  dengan  kelompok  antidiabetik lainnya.  Sebaliknya,  kualitas  hidup  yang  paling rendah  pada  pasien  dengan  kelompok  terapi metformin-glibenklamid (60,80).
Kelompok metformin relatif paling efektif karena lebih besar dalam mencapai target terapi kadar GDP dan GDPP, serta pencapaian kualitas hidup  yang  lebih  baik  dibanding  antidiabetik lainnya.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terima  Kasih  kepada  beasiswa  unggulan Kemendiknas  yang  telah  membiayai  penelitian tesis ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Anonim,  2007, Diabetes  Statistics ,http://www.
American Diabetes Association.htm, diakses : 1 Agustus 2010
Anonim,  2008, Profil  Kesehatan  Indonesia  2008 , Depkes  RI,  Jakarta,  http://www.  Profil kesehatan  Indonesia  2008.pdf,  diakses  1 agustus 2010 Anonim,  2010, Diabetes ,  http://www.who.org, diakses 30 Juni 2010.
Budhiarta, A.A.G., Pranoto, A. and Arifin, A.Y.L.,
2006, Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  Indonesia ,  http:// www.perkeni.org, diakses 1 agustus 2010. Hartati,  T.,  2003,  Kualitas  Hidup  Penderita  DM tipe 2 : Perbandingan Antara Penderita Kadar Gula  Darah  Terkendali  dan  Tidak  Terkendali , Tesis,  Program  Pascasarjana,  Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta
Shen,  W.,  Kotsanus,  J.G.,  Huster,  W.J.,  Mathias, S.D.,  Andrejasich,  C.M.,  Patrick,  D.L., 1999,  Development  and  validation  of  The Diabetes  Quality  of  Life  Clinicall  Trial Questionnaire. Medical  Care ,  37  (4)  AS45- AS66.
Triplit,  C.L.,  Reasner,  C.A.,  dan  Isley,  W.L., 2005, Diabetes Melitus, dalam Dipiro, J.T., Talbert, R.I., Yee,. G.C., Matzke, G.R., Wells, B.G., dan Posey, L.M., Pharmacotherapy : A Pathophyisiologic  Approach ,  6 th Ed.,  1333  – 1364, Appleton & Lange, New York.