CDK-313/ vol. 50 no. 2 th. 2023
manusia melalui proses penetrasi proboscis ( probing ) ketika nyamuk menggigit manusia. 5
Suatu penelitian memprediksi terjadi sekitar 390 juta kasus infeksi dengue per tahunnya, 96 juta kasus bermanifestasi dalam berbagai tingkat keparahan. Kasus dengue tanpa gejala terjadi pada mayoritas kasus infeksi dengue. Dari kasus dengue yang bergejala, hanya <5% yang bergejala berat, atau dikenal dengan demam berdarah dengue ( dengue hemorrhagic fever/ DHF) atau sindrom syok dengue ( dengue shock syndrome /DSS) 6 (Gambar 1).
Tren insiden demam berdarah dengue di Indonesia selama 50 tahun terakhir menunjukkan peningkatan yang siklik. Puncak peningkatan kasus berkisar tiap 6-8 tahun. Sebaliknya, case fatality rate telah menurun setengahnya setiap dekade sejak 1980. Pulau Jawa menyumbangkan rata-rata kasus demam berdarah dengue tertinggi setiap tahunnya. Dalam beberapa tahun terakhir, Bali dan Kalimantan memiliki tingkat insiden tertinggi sementara Pulau Papua, wilayah paling timur kepulauan Indonesia, memiliki tingkat insiden terendah. 7 Prevalensi kasus infeksi dengue primer dan sekunder berbeda- beda bergantung lokasi geografisnya. Sampai saat ini belum ada data yang menunjukkan prevalensi kasus dengue sekunder dan primer secara global.
Gambar 1. Prediksi jumlah kasus dengue per tahun di dunia. 6
Sebuah penelitian menunjukkan dari 468 kasus dengue, 71 merupakan kasus dengue primer dan 397 merupakan dengue sekunder. Kasus dengue berat lebih banyak ditemukan pada kelompok dengue sekunder. 8
Kasus dengue sekunder menyebabkan demam yang lebih tinggi, jumlah trombosit lebih rendah, dan persentase kejadian DHF atau DSS yang lebih tinggi. 9 Suatu ulasan yang dilakukan oleh Guzman, dkk. menunjukkan bahwa 98% kasus DHF/DHS merupakan infeksi dengue sekunder 10 (Tabel 1).

## PATOFISIOLOGI INFEKSI DENGUE SEKUNDER
Alasan terjadinya berbagai tingkat keparahan dengue masih belum diketahui, diduga berkaitan dengan mekanisme yang disebut antibody dependent enhancement (ADE). Teori ini pertama kali dikemukakan tahun 1964, ketika suatu kasus dengue berat terjadi pada infeksi dengue sekunder. 17 Setelah terjadi infeksi primer oleh suatu serotipe virus dengue, sistem imun memproduksi antibodi yang mampu mengikat dan menetralisir infeksi sekunder dengan serotipe virus yang sama (infeksi sekunder monolog). Namun, jika terjadi infeksi sekunder dengan serotipe berbeda (infeksi sekunder heterolog), penyakit akan lebih parah. Antibodi yang terbentuk ketika infeksi primer dapat mengikat virus, namun tidak mampu menetralisirnya. Antibodi reaktif
silang ini membentuk kompleks virus-antibodi yang dapat mengikat sel yang memiliki reseptor Fc  seperti monosit, makrofag, sel dendritik, sehingga terjadi opsonisasi virus dan mengakibatkan peningkatan replikasi virus. Fenomena ini dikenal sebagai antibody dependent enhancement (ADE). 17,18
Sel imun yang terinfeksi akan menghasilkan sitokin berlebihan, sehingga dapat mengakibatkan badai sitokin. 19 Sama seperti sel imun yang terinfeksi, sel mast juga mengalami degranulasi melalui proses aktivasi yang diperantarai reseptor Fc  pada kompleks virus-antibodi, menghasilkan sitokin dan protease. Sitokin dan protease ini juga berperan dalam peningkatan permeabilitas vaskular dan kebocoran plasma pada infeksi DENV. 20
Antibodi yang sudah dibentuk sebelumnya juga berperan dalam patologi infeksi virus dengue sekunder melalui mekanisme sitotoksisitas seluler yang diperantarai antibodi, di mana antibodi berikatan dengan sel terinfeksi DENV, mengakibatkan lisisnya sel terinfeksi oleh natural killer cells (sel NK). Sel
Tabel 1. Infeksi dengue sekunder pada pasien DHF/DSS di Kuba.
10 Epidemi 1981 1997 2001-2002 Anak-anak Dewasa Dewasa Kasus Fatal Dewasa Sampel 124 104 111 12 51 Infeksi dengue sekunder (%) 98 98 98 91 97 Referensi [11] [12] [13,14] [15] [16]
Alamat Korespondensi email:

## Komplikasi Endoftalmitis Pasca-operasi Katarak
Elvira, 1 Abdi Sastra Gunanegara 2 1 Siloam Hospital Kelapa Dua, Tangerang, Banten
2 Rumah Sakit Mata Ramata. Denpasar, Bali, Indonesia

## ABSTRAK
Tindakan operasi intraokular yang paling sering dilakukan adalah operasi katarak. Endoftalmitis merupakan salah satu komplikasi tindakan operasi intraokular yang jarang terjadi, namun sangat mengancam penglihatan. Tata laksana injeksi antibiotik intravitreal dan vitrektomi pars plana direkomendasikan terutama untuk pasien dengan tajam penglihatan buruk. Follow up secara dini dan terapi yang tepat sangat penting. Terapi yang terlambat dapat mengubah prognosis tajam penglihatan.
Kata Kunci: Endoftalmitis pasca-operasi, katarak, operasi intraokular.

## ABSTRACT
The most common intraocular surgery is cataract surgery. Endophthalmitis is a rare complication of intraocular surgery, but very threatening to sight. Intravitreal injection and vitrectomy pars plana are recommended especially in patients with poor visual acuity. Early follow-up and appropriate therapies are very important. Late management can change the prognosis of eyesight. Elvira,  Abdi  Sastra  Gunanegara. Complications of Endoftalmitis Post-Cataract Surgery.
Keywords: Post-cataract surgery endophthalmitis, cataract, intraocular surgery.

## PENDAHULUAN
Metode operasi katarak telah mengalami serangkaian transformasi dari ekstraksi katarak intrakapsular menjadi teknik operasi dengan bantuan laser femtosecond . Tujuan transformasi ini adalah meningkatkan hasil visual dan mengurangi risiko komplikasi. 1 Endoftalmitis merupakan salah satu komplikasi tindakan operasi intraokular yang jarang, namun sangat mengancam penglihatan. 2,3
Kejadian endoftalmitis pasca-operasi katarak antara 0,04% hingga 0,2% di seluruh dunia, 2 sedangkan di Indonesia mencapai 0,18%. 4 Penelitian di 6 rumah sakit di Indonesia, termasuk 2 rumah sakit swasta di Bali, mendapatkan bahwa tingkat komplikasi endoftalmitis pasca- operasi katarak mencapai 1,2%. 5
Beberapa faktor yang dapat meningkatkan risiko di antaranya diabetes melitus, usia lanjut, jenis kelamin laki-laki, durasi operasi yang lama atau sulit, vitreous bocor, robekan kapsul posterior, dan kebocoran luka. 2 Material lensa intraokular polymethyl methacrylate (PMMA) dilaporkan lebih berkaitan dengan
endoftalmitis dibandingkan acrylate . 6

## DIAGNOSIS
Endoftalmitis infeksi dapat terjadi secara akut ataupun kronis. Pada endoftalmitis akut, terjadi inflamasi dalam 6 minggu pasca- operasi, paling sering pada hari ke-3 sampai ke-10. Manifestasinya antara lain edema periorbital, injeksi siliar, kemosis, inflamasi bilik mata depan, hipopion, penurunan tajam penglihatan, edema kornea, dan perdarahan retina. Endoftalmitis kronis terjadi beberapa minggu atau bulan setelah operasi yang biasa ditandai dengan iridosiklitis kronis atau uveitis granulomatosa dan sering berkaitan dengan penurunan tajam penglihatan, serta nyeri minimal. 1
Berdasarkan Endophthalmitis Vitrectomy Study (EVS), 7 manifestasi kasus endoftalmitis akut paling sering muncul di hari ke-3 sampai ke- 10 setelah operasi dengan median hari ke-6; pada 25% pasien tanpa disertai rasa nyeri. Endoftalmitis onset lambat juga dapat terjadi, pada 22% kasus muncul keluhan di minggu ke-2 sampai ke-6 setelah operasi. Etiologi
yang utama adalah gram positive coagulase negative S epidermidi s (70%), Staphylococcus aureus (2,2%), Streptococcus sp. (9,0%), dan bakteri gram negatif (5,9%). 2,7
Beberapa kondisi yang menjadi diagnosis banding antara lain toxic anterior segment syndrome (TASS), uveitis flare up , sisa material lensa, dan perdarahan vitreous . TASS merupakan inflamasi non-infeksi menyerupai endoftalmitis, biasanya disebabkan oleh toksin yang masuk ke dalam bola mata, menyebabkan edema kornea berat, inflamasi berat, hipopion menyerupai gejala endoftalmitis namun tanpa inflamasi di vitreous . 2,8
Gambar 1. Endoftalmitis akut. 1
rmin Dunia Kedokteran is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International Licens Ce e.
manusia melalui proses penetrasi proboscis ( probing ) ketika nyamuk menggigit manusia. 5
Suatu penelitian memprediksi terjadi sekitar 390 juta kasus infeksi dengue per tahunnya, 96 juta kasus bermanifestasi dalam berbagai tingkat keparahan. Kasus dengue tanpa gejala terjadi pada mayoritas kasus infeksi dengue. Dari kasus dengue yang bergejala, hanya <5% yang bergejala berat, atau dikenal dengan demam berdarah dengue ( dengue hemorrhagic fever/ DHF) atau sindrom syok dengue ( dengue shock syndrome /DSS) 6 (Gambar 1).
Tren insiden demam berdarah dengue di Indonesia selama 50 tahun terakhir menunjukkan peningkatan yang siklik. Puncak peningkatan kasus berkisar tiap 6-8 tahun. Sebaliknya, case fatality rate telah menurun setengahnya setiap dekade sejak 1980. Pulau Jawa menyumbangkan rata-rata kasus demam berdarah dengue tertinggi setiap tahunnya. Dalam beberapa tahun terakhir, Bali dan Kalimantan memiliki tingkat insiden tertinggi sementara Pulau Papua, wilayah paling timur kepulauan Indonesia, memiliki tingkat insiden terendah. 7 Prevalensi kasus infeksi dengue primer dan sekunder berbeda- beda bergantung lokasi geografisnya. Sampai saat ini belum ada data yang menunjukkan prevalensi kasus dengue sekunder dan primer secara global.
Gambar 1. Prediksi jumlah kasus dengue per tahun di dunia. 6
Sebuah penelitian menunjukkan dari 468 kasus dengue, 71 merupakan kasus dengue primer dan 397 merupakan dengue sekunder. Kasus dengue berat lebih banyak ditemukan pada kelompok dengue sekunder. 8
Kasus dengue sekunder menyebabkan demam yang lebih tinggi, jumlah trombosit lebih rendah, dan persentase kejadian DHF atau DSS yang lebih tinggi. 9 Suatu ulasan yang dilakukan oleh Guzman, dkk. menunjukkan bahwa 98% kasus DHF/DHS merupakan infeksi dengue sekunder 10 (Tabel 1).

## PATOFISIOLOGI INFEKSI DENGUE SEKUNDER
Alasan terjadinya berbagai tingkat keparahan dengue masih belum diketahui, diduga berkaitan dengan mekanisme yang disebut antibody dependent enhancement (ADE). Teori ini pertama kali dikemukakan tahun 1964, ketika suatu kasus dengue berat terjadi pada infeksi dengue sekunder. 17 Setelah terjadi infeksi primer oleh suatu serotipe virus dengue, sistem imun memproduksi antibodi yang mampu mengikat dan menetralisir infeksi sekunder dengan serotipe virus yang sama (infeksi sekunder monolog). Namun, jika terjadi infeksi sekunder dengan serotipe berbeda (infeksi sekunder heterolog), penyakit akan lebih parah. Antibodi yang terbentuk ketika infeksi primer dapat mengikat virus, namun tidak mampu menetralisirnya. Antibodi reaktif
silang ini membentuk kompleks virus-antibodi yang dapat mengikat sel yang memiliki reseptor Fc  seperti monosit, makrofag, sel dendritik, sehingga terjadi opsonisasi virus dan mengakibatkan peningkatan replikasi virus. Fenomena ini dikenal sebagai antibody dependent enhancement (ADE). 17,18
Sel imun yang terinfeksi akan menghasilkan sitokin berlebihan, sehingga dapat mengakibatkan badai sitokin. 19 Sama seperti sel imun yang terinfeksi, sel mast juga mengalami degranulasi melalui proses aktivasi yang diperantarai reseptor Fc  pada kompleks virus-antibodi, menghasilkan sitokin dan protease. Sitokin dan protease ini juga berperan dalam peningkatan permeabilitas vaskular dan kebocoran plasma pada infeksi DENV. 20
Antibodi yang sudah dibentuk sebelumnya juga berperan dalam patologi infeksi virus dengue sekunder melalui mekanisme sitotoksisitas seluler yang diperantarai antibodi, di mana antibodi berikatan dengan sel terinfeksi DENV, mengakibatkan lisisnya sel terinfeksi oleh natural killer cells (sel NK). Sel
Tabel 1. Infeksi dengue sekunder pada pasien DHF/DSS di Kuba. 10 Epidemi 1981 1997 2001-2002 Anak-anak Dewasa Dewasa Kasus Fatal Dewasa Sampel 124 104 111 12 51 Infeksi dengue sekunder (%) 98 98 98 91 97 Referensi [11] [12] [13,14] [15] [16]
CDK-322/ vol. 50 no. 11 th. 2023 71

## TINJAUAN PUSTAKA
70 CDK-313/ vol. 50 no. 2 th. 2023

## Infeksi Dengue Sekunder: Patofisiologi, Diagnosis, dan Implikasi Klinis
Denni Marvianto, 1 Oktaviani Dewi Ratih, 2 Katarina Frenka Nadya Wijaya 1
1 Alumna Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Soedirman, Banyumas,
Jawa Tengah, Indonesia 2 Klinik Pratama Imuni, Jakarta, Indonesia

## ABSTRAK
Infeksi dengue sekunder merupakan infeksi dengue yang terjadi kali kedua. Infeksi kedua dengan serotipe berbeda dapat menyebabkan penyakit dengue yang lebih berat. Penelitian menunjukkan bahwa 98% kasus dengue hemorrhagic fever/dengue shock syndrome (DHF/DSS) merupakan infeksi dengue sekunder. Patofisiologi yang menjadikan infeksi dengue sekunder lebih berat belum sepenuhnya dipahami, diduga berkaitan dengan mekanisme antibody dependent enhancement (ADE). Membedakan infeksi dengue primer dan sekunder penting agar dokter dan tenaga kesehatan mampu memprediksi prognosis dan keluaran klinis pasien.
Kata kunci: Dengue sekunder, DHF, diagnosis, implikasi klinis, patofisiologi

## ABSTRACT
Dengue secondary infection is the second dengue infection. A second infection with different serotype tend to be more severe. Data shown that 98% cases of dengue hemorrhagic fever/ dengue shock syndrome (DHF/DSS) are dengue secondary infection. The pathophysiology of more severe cases is not fully understood; it is suspected to be related to antibody dependent enhancement (ADE) mechanism. Differentiating primary and secondary dengue infection is important to predict patient’s prognosis and clinical outcome. Denni Marvianto, Oktaviani Dewi Ratih, Katarina Frenka Nadya Wijaya. Dengue Secondary Infection: Pathophysiology, Diagnosis, and Clinical Implication
Keywords: Secondary dengue, DHF, diagnosis, clinical implication, pathophysiology

## PENDAHULUAN
Demam dengue adalah suatu penyakit akibat infeksi virus dengue yang ditransmisikan ke manusia melalui gigitan nyamuk. Perantara utama penyebar penyakit ini adalah nyamuk Aedes aegypti dan pada tingkat yang lebih rendah adalah nyamuk Aedes albopictus. 1 Virus dengue (DENV) termasuk genus Flavivirus , famili Flaviridae , dan terdiri dari empat serotipe DENV (DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4). 2 Infeksi dengue pertama kali disebut infeksi dengue primer dan infeksi dengue kedua disebut infeksi dengue sekunder. Penelitian menunjukkan bahwa risiko dengue berat lebih tinggi pada kasus infeksi dengue sekunder. 3
WHO mendaftarkan dengue sebagai ancaman potensial di antara 10 ancaman kesehatan global di tahun 2019. 4 Tingkat kematian
akibat dengue mencapai 20% pada penderita dengue berat. 4 Jumlah kasus dengue yang dilaporkan ke WHO meningkat 8 kali lipat dalam dua dekade terakhir, dari 505.430 kasus di tahun 2000, menjadi lebih dari 2,4 juta kasus di tahun 2010, dan 5,2 juta kasus di tahun 2019. Tingkat kematian yang dilaporkan antara tahun 2000 dan 2015 meningkat dari 960 jadi 4032 kasus, dan umumnya terjadi pada kelompok umur yang lebih muda. Total kasus dan jumlah kematian di tahun 2020 dan 2021 menunjukkan penurunan. Meskipun demikian, data yang terkumpul belum lengkap karena pandemi COVID-19 menghambat pelaporan kasus di beberapa negara. 1
Deteksi dini kasus dengue berat, dan adanya akses ke fasilitas kesehatan dapat menurunkan tingkat kematian kasus dengue berat sampai
di bawah 1%. 1 Infeksi dengue sekunder cenderung lebih berat dibandingkan infeksi primer, sehingga menjadi penting bagi tenaga kesehatan untuk mampu mengidentifikasi infeksi dengue sekunder guna memprediksi kemungkinan terjadi kasus dengue yang berat pada pasien.

## EPIDEMIOLOGI
Transmisi terjadi saat nyamuk Ae. aegypti betina menggigit manusia terinfeksi yang sedang dalam fase viremia, fase tersebut dimulai 2 hari sebelum muncul demam dan bertahan 4-5 hari setelah onset demam. Setelah darah yang terinfeksi berada di tubuh nyamuk, virus akan bereplikasi di dinding epitel usus tengah, kemudian berpindah ke haemocoele untuk masuk ke kelenjar ludah dan pada akhirnya masuk ke saliva nyamuk. Infeksi terjadi saat saliva mengandung virus masuk ke tubuh
rmin Dunia Kedokteran is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International Licens Ce e.
Gambar  2. Endoftalmitis kronis dengan hipopion dan infiltrat intraokular. 1
Pemeriksaan organisme penyebab dari cairan vitreous atau aqueous menggunakan pewarnaan Gram, kultur, atau polymerase chain reaction (PCR) perlu dilakukan, meskipun terapi antibiotik spektrum luas diberikan saat diagnosis endoftalmitis. Ultrasonografi B scan dikerjakan pada kasus endoftalmitis dengan hasil kultur negatif atau untuk menilai derajat keparahan vitreous dan ada tidaknya ablasio retina/koroid. 8

## TATA LAKSANA
Berdasarkan rekomendasi Endophthalmitis Vitrectomy Study (EVS), penilaian tajam penglihatan dapat membantu mengarahkan pilihan tata laksana endoftalmitis pasca-operasi. Tindakan operasi vitrektomi pars plana diindikasikan untuk pasien dengan tajam penglihatan persepsi cahaya (light perception) . Sedangkan untuk pasien dengan tajam penglihatan lebih baik dari lambaian tangan, disarankan injeksi antibiotik intravitreal dan pengambilan sampel cairan vitreous atau aqueous . 2,8
Pilihan antibiotik adalah vancomycin 1 mg dan ceftazidime 2,25 mg atau amikacin 0,4 mg
jika alergi golongan cephalosporin . Masing- masing obat dicairkan dalam 0,1 mL cairan steril atau normal saline . Ceftazidime lebih dipilih dibandingkan amikacin karena kurang berisiko terhadap terjadinya infark makula. Konsentrasi antibiotik di dalam vitreous akan menurun, terutama dalam 24 sampai 48 jam setelah injeksi. 2,8 Vancomycin dan ceftazidime
tetes mata diberikan setelah injeksi. 2,9
Cycloplegic dan corticosteroid topikal dapat dipertimbangkan.
Meskipun dianjurkan antibiotik oral dan intravena, tetes mata fortified antibiotic atau injeksi subkonjungtiva antibiotik, dan corticosteroid intravitreal juga kadang digunakan meskipun studi kontrol tidak menunjukkan manfaat. 2,10 Sediaan tetes mata fortified antibiotic merupakan sediaan injeksi antibiotik powder ataupun vial yang dilarutkan dengan artificial tears (prosedur steril) agar dapat digunakan sebagai sediaan tetes mata. 10 Beberapa contoh antibiotik yang digunakan sebagai tetes mata fortified antibiotic antara lain cefazolin (50 mg/mL), vancomycin (25-50 mg/ mL), ceftazidime (50 mg/mL). 10 Penggunaan obat-obat dapat di- tapering sesuai respons atau sesuai hasil kultur cairan vitreous atau aqueos . 9
Endoftalmitis kronis atau onset lambat juga diterapi dengan injeksi antibiotik intravitreal dan pengambilan sampel cairan vitreous atau aqueous . Jika sumber infeksi berasal dari material lensa atau vitreous , perlu dipertimbangkan vitrektomi pars plana dan posterior capsulectomy atau mengganti lensa intraokular untuk menghilangkan sumber infeksi. 2,8

## PENCEGAHAN
Berbagai protokol perioperatif pencegahan endoftalmitis, di antaranya: pemberian antibiotik topikal dan/atau oral sebelum operasi, penggunaan povidone iodine (PVI), termasuk irigasi cul de sac konjungtiva dan kulit, draping kelopak mata dan bulu mata, penggunaan antibiotik dalam larutan irigasi, injeksi antibiotik subkonjungtiva, antibiotik topikal pasca-operasi, dan baru-baru ini, injeksi antibiotik ( cefuroxime 1 mg/0,1 mL) intrakamera di akhir operasi. 2,11
Angka kejadian endoftalmitis pada lebih dari 600.000 operasi katarak (tahun 2014-2016) di rumah sakit Aravind India dilaporkan turun dari 0,07% (tanpa injeksi antibiotik) menjadi 0,02% (injeksi intrakamera moxifloxacin ). Pada kelompok pasien fakoemulsifikasi, insiden endoftalmitis turun dari 0,07% menjadi 0,01% dengan injeksi intracameral moxifloxacin. 12

## SIMPULAN
Endoftalmitis merupakan salah satu komplikasi tindakan operasi intraokular yang jarang, namun sangat mengancam penglihatan. Berbagai macam faktor predisposisi dasar dapat memengaruhi prognosis tajam penglihatan pasien endoftalmitis pasca-operasi katarak. Selain upaya pencegahan dan mengurangi risiko endoftalmitis, evaluasi pasca-operasi katarak sangat direkomendasikan. Diagnosis dan terapi dini penting untuk menurunkan risiko komplikasi yang lebih serius hingga mengancam tajam penglihatan.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Garg P, Roy A, Sharma S. Endophthalmitis after cataract surgery: Epidemiology, risk factors, and evidence on protection. Curr Opin Ophthalmol. 2017;28:67–72.
2.  American Academy of Ophthalmology. Endophthalmitis. Lens and cataract. Section 11. San Francisco; 2022-2023.
3.  Meylani RN, Prawirakoesoema L, Ratnaningsih N. Incidence of endophthalmitis post cataract surgery in central operating theatre Indonesia National Eye Centre, Cicendo Eye Hospital, Bandung. Department of Ophthalmology Medical Faculty Padjadjaran University Bandung; 2011.
4.  Jabbarvand M, Hashemian H, Khodaparast M, Jouhari M, Tabatabaei A, Rezaei S. Endophthalmitis occurring after cataract surgery: Outcomes of more than 480,000 cataract surgeries, epidemiologic features, and risk factors. Ophthalmology 2016;123(2):295–301.
5.  Rahmawati NA, Sarayar R, Pertiwi AN, Putri HR, Citra Anggini AT, Permaisuari N, et al. Outcomes and complications of cataract surgery in Indonesia: A multicentre study. J Nat Sc Biol Med. 2019;10(S1):158-62.
6.  Fintelmann R, Naseri A. Prophylaxis of postoperative endophthalmitis following cataract surgery. Drugs 2010;70:1395-409
7.  Endophthalmitis Vitrectomy Study Group. Results of the endophthalmitis vitrectomy study: A randomized trial of immediate vitrectomy and of intravenous antibiotics for the treatment of postoperative bacterial endophtalmitis. Arch Ophthalmol. 1995 Dec;113(12):1479-96.
8.  Althiabi S, Aljbreen A, Alshutily A, Althwiny FA. Postoperative endophthalmitis after cataract surgery: An update. Cureus 2022;12(2):e22003.
9.  Niyadurupola N, Astbury N. Endophthalmitis: Controlling infection before and after cataract surgery. Community Eye Health 2008;21(65):9-10.
10.  American Academy of Ophthalmology. Bacterial keratitis. External disease and cornea. Section 8. San Francisco; 2022-2023.
11.  Katibeh M, Ziaei H, Mirzaei M, Eskandari A, Moein H, Kalantarion M, et al. Perioperative prophylaxis for endophthalmitis after cataract surgery in Iran. J Ophthalmic Vis Res. 2015;10:33–6.
12.  Haripriya A, Chang DF, Ravindran RD. Endophthalmitis reduction with intracameral moxifloxacin prophylaxis: Analysis of 600000 surgeries. Ophthalmology 2017;124(6):768–75