Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.8745

## PENGALAMAN PERAWAT DALAM MEMBERIKAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN READMISSION
Kartika Santi 1 , Jenny Marlindawani Purba 2 , Siti Zahara Nasution 3
Universitas Sumatera Utara 1,2,3
Kartikasanti497@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengeksplorasi  pengalaman  perawat  dalam  memberikan asuhan  keperawatan  kepada  pasien  yang  mengalami readmission di  Rumah  Sakit  Jiwa Prof.  Dr.  Muhammad  Ildrem  Medan.  Jenis  penelitian  ini  adalah  kualitatif  dengan pendekatan  fenomenologi  deskriptif . Hasil  penelitian  didapatkan  5  tema,  yaitu  :  1) Perawatan  yang  diberikan  kepada  pasien readmission, 2)  Perasaan  perawat  merawat pasien readmission 3)  Mengidentifikasi  penyebab  pasien readmission ,  4)  Strategi pencegahan  pasien readmission ,  5)  Hambatan  dalam  merawat  pasien readmission. . Simpulan,  untuk  mencegah  terjadinya readmission perawat  diharuskan  dapat memberikan  edukasi  tentang  penyakit  dan  cara  merawat  anggota  keluarga  yang mengalami gangguan jiwa, melatih keluarga sebagai pengawas minum obat serta strategi untuk mengatasi situasi krisis saat merawat orang dengan gannguan jiwa di rumah.
Kata Kunci: Asuhan Keperawatan, Readmission , Pengalaman Perawat.

## ABSTRACT
This  study  aims  to  explore  the  experiences  of  nurses  in  providing  nursing  care  to patients  undergoing  readmission  at  the Prof. Mental  Hospital.  Dr.  Muhammad  Ildrem Medan.  This  type  of  research  is  qualitative  with  a  descriptive  phenomenological approach.  The  research  results  showed  that  there  were  5  themes,  namely:  1)  Care  is given to readmission patients, 2) Nurses' feelings about caring for readmission patients, 3)  Identifying  the  causes  of  readmission  patients,  4)  Prevention  strategies  for readmission  patients,  5)  Barriers  to  caring  for  readmission  patients.  Conclusion,  To prevent  readmissions,  nurses  are  required  to  be  able  to  provide  education  about illnesses  and  how  to  care  for  family  members  with  mental  disorders,  train  families  as supervisors of taking medication, and strategies for overcoming crises when caring for people with mental disorders at home.
Keywords: Nursing Care, Nurse Experience, Readmission.

## PENDAHULUAN
Skizofrenia  merupakan  reaksi  seseorang  yang  mengalami  gangguan  psikotik, dengan  adanya  gangguan  kepribadian  pada  proses  berpikir,  artinya  seseorang mempunyai  perasaan  bahwa  dirinya  sedang  di  kendalikan.  Gangguan  ini  umumnya ditandai  dengan  suatu  karakteristik  dalam  pola  pemikiran  yang  persepsinya  salah, emosi, pergerakan dan perilaku,  dengan  penyebabnya hingga  saat  ini  belum  diketahui, tetapi skizofrenia ini dapat dialami oleh seseorang karena adanya multipel faktor. Setiap gejala  atau  tanda  dapat  terlihat  pada  gangguan  neurologik  dan  psikiatrik  lainnya. Tingkat  kekambuhan  pada  pasien  skizofrenia  dapat  terjadi  jika  ketidakpatuhan  dalam minum  obat  dan  melakukan  perawatan,  terapi,  (kontrol)  tingkat  kekambuhan  perbulan diperkirakan  3,5%  dan  11,0%  untuk  pasien  yang  telah  menghentikan  pengobatan
(Welden et al., 2022).
Tindakan  pencegahan  kekambuhan  pasien  skizofrenia  dapat  terlaksana  dengan baik jika mobilisasi fasilitas pelayanan kesehatan yang ada di masyarakat terpenuhi dan dukungan  keluarga.  Jika  keluarga  berekspresi  emosi  yang  tinggi  menimbulkan kekambuhan  pada  pasien  skizofrenia  sehingga  terjadilan  readmission  (Renylda  et  al., 2022).  Menurut  Susanto  &  Garmelia,  (2021)  praktik  readmission  terjadi  saat  seorang pasien datang ke rumah sakit untuk berobat, kemudian diberikan pelayanan kesehatan, tetapi  pelayanan  kesehatan  yang  diberikan  belum  tuntas  namun  pasien  sudah dipulangkan oleh pihak rumah sakit. Setelah itu, pasien kembali sakit dan harus berobat lagi  ke  rumah  sakit  kurang  dari  8  hari  setelah  pasien  pulang.  Hal  tersebut  disebabkan oleh  berbagai  hal  seperti  fasilitas,  pelayanan  dan  mutu  di  suatu  fasilitas  pelayanan kesehatan.
Klasifikasi readmisi rawat inap berpotensi dapat dicegah atau tidak dapat dicegah dapat  digunakan  untuk  meningkatkan  kinerja  rumah  sakit.  Faktor-faktor  yang menyebabkan readmisi pasien yang dapat dicegah dapat dijadikan kajian untuk edukasi pada  pasien  dan  keluarga  saat  dirawat  di  rumah  sakit.  Keputusan  untuk  memulangkan pasien  seharusnya  tidak  hanya  mempertimbangkan  status  pasien  saat  ini,  tetapi  juga harus  mempertimbangkan  kemungkinan  terjadinya  readmisi  karena  faktor-faktor  yang tidak dimanajemen dengan baik sebelumnya (Istianah & Damayanti, 2023).
Salah  satu  faktor  kegagalan  pengobatan  adalah  ketidakpatuhan  terhadap  terapi yang  direncanakan,  salah  satu  upaya  terpenting  untuk  meningkatkan  kepatuhan  pasien terhadap  terapi  adalah  dengan  memberikan  konseling  yang  komprehensif,  akurat,  dan terstruktur  tentang  terapi  dalam  bentuk  asuhan  keperawatan  (Askar  et  al.,  2022). Menurut  Pebrianti,  (2021)  pengetahuan  merupakan  domain  dari  perilaku  yang  sangat penting  untuk  terbentuknya  perilaku  seseorang.  Pengetahuan  yang  lebih  luas, memungkinkan  pasien  tersebut  untuk  dapat  mengontrol  dirinya  dalam  proses pengobatan.  Pasien  memiliki  pengetahuan  yang  luas  dan  berpengalaman  akan mempunyai  rasa  percaya  diri  yang  tinggi,  serta  mempunyai  perkiraan  yang  tepat bagaimana  cara  mengatasi  kejadian  serta  mudah  mengerti  mengenai  anjuran  yang diberikan  dari  petugas  kesehatan,  sehingga  dapat  mengurangi  kecemasan  seseorang dalam  membuat  keputusan.  Selaini  itu,  dukungan  keluarga  sangat  mempengaruhi keberhasilan  pasien  dalam  program  pengobatan  ini.  Dukungan  keluarga  merupakan sikap,  tindakan  dan  penerimaan  terhadap  penderita  yang  sakit.  Keberhasilan  proses kontrol  sangat  ditentukan  oleh  kepatuhan  berobat  yang  tinggi,  agar  dapat  mencegah readmission.
Berdasarkan  hasil  penelitian  Idu  et  al.,  (2021)  sebagai  upaya  penurunan readmission,  maka  perlunya  pemberian  asuhan  keperawatan  baik  saat  rawat  inap  dan rawat  jalan  dengan  melakukan  manajemen  teknologi  interaktif  untuk  nantinya memantau  kondisi  pasien  selama  perawatan  di  rumah.  Berbagai  jenis  teknologi interaktif  yaitu Interactive  Voice  Response  System (IVRS)  dengan Daily  Self- Management dan Clinical  Monitoring ,  penggabungan  pelatihan  telepon  perawatan transisi dengan telemonitoring, dan home telemonitoring. Hasil ketiganya menunjukkan bahwa  adanya  pengaruh  pada  readmission  30  hari  hingga  180  hari,  akan  tetapi Interactive  Voice  Response  System (IVRS)  dengan daily  self-management dan clinical monitoring lebih  disarankan  untuk  digunakan.  Selain  itu  pemanfaatan  teknologi bermanfaat  dalam  memantau  gejala  secara  mandiri  sehingga  mengurangi  tingkat kekambuhan pasien.
Faktor  keluarga  merupakan  penyebab  yang  paling  dominan  sehingga  pasien menjadi  relaps  pasca  perawatan  rumah  sakit.  Hasil  penelitian  Sumarsih  et  al.,  (2022) menemukan  bahwa  peran keluarga  yang  sangat  minim  dalam  perawatan  pasien  juga dapat  menyebabkan  pasien  mengalami readmission .  Keluarga  berperan  dalam menentukan  cara  atau  asuhan  yang  diperlukan  klien  dirumah.  Apabila  perawatan
terhadap pasien tidak diteruskan  oleh  keluarga  di  rumah  akan  mengakibatkan  klien harus  dirawat kembali (kambuh).
Pemberian  konseling  oleh  petugas  kesehatan  tentang  gangguan  jiwa,  gejala gejalanya, perjalan penyakitnya, dan cara perawatannya akan dapat meningkatkan peran keluarga  dalam  merawat  anggota  keluarganya  yang  menderita  gangguan  jiwa. Peran keluarga  yang  masih  belum  optimal  dalam  merawat  anggota  keluarga  yang  menderita gangguan  jiwa  dapat  meningkatkan  resiko  kekambuhan  yang  mengakibatkan berbagai  permasalahan  keluarga  seperti  perubahan  harga  diri keluarga  dilingkungan masyarakat,  pasien  dan  keluarga  merasa  rendah  diri,  keluarga  merasa  malu  dan keluarga  akan  mengalami  kesulitan  bersosialisasi  dengan  lingkungan  (Sholikhah  & Saputra, 2022).
Beberapa  penelitian  telah  menunjukkan  beberapa  cara  dalam  pencegahan readmission  pada  pasien  gangguan  jiwa.  Pemberian  asuhan  keperawatan  untuk  pasien dan  keluarga  merupakan  salah  satu  faktor  pencegahan  readmission.  Adapun  terdapat beberapa  penelitian  terdahulu  dalam  pencegahan  readmission  yaitu  penelitian  yang dilakukan  oleh  Sulistyowati,  (2022)  menunjukkan  adanya  ikatan  komunikasi  yang terbangun  dari  perawat  dengan  pasien  dapat  membuat pasien lebih percaya dan patuh pada  pengobatan  sehingga  kekambuhan  tidak  akan  terjadi  dan  menekan  angka readmission.  Penelitian  selanjtnya  yang  dilakukan  oleh  Hasanah,  (2021)  dengan  cara menjalankan prosedur discharge planning bisa mengurangi tingkat kekambuhan pasien tinggi setelah kembali pulang.
Dengan  memperhatikan  hal-hal  tersebut  diatas  maka  tujuan  penelitian  ini  untuk mengeksplorasi  pengalaman  perawat  dalam  memberikan  asuhan  keperawatan  kepada pasien yang mengalami readmission di Rumah Sakit Jiwa Prof. Dr. Muhammad Ildrem Medan,  sehingga  manfaat  dalam  penelitian  ini  untuk  mengelola  asuhan  keperawatan berbasis  pemberdayaan  keluarga  dalam  mencegah  terjadinya  kekambuhan  kepada pasien gangguan jiwa.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kualitatif,  dengan  menggunakan  penelitian fenomenologi deskriptif. Populasi dan sampel  yang diambil dari penelitian  ini adalah perawat pelaksana  yang bertugas  di  ruang  rawat  inap  yaitu  Melur, Cempaka,  Mawar, Kamboja, Sinabung, Sipiso piso, Sorik marapi, Sibual-buali, Gunung Sitoli dan Dolok Sanggul  dua  di  Rumah  Sakit  Jiwa  Prof.  Dr.  Muhammad  Ildrem  yang  berjumlah  10 orang. Penelitian  dilaksanakan  di Rumah  Sakit  Jiwa  Prof.  Dr.  Muhammad  Ildrem ,  dari bulan  Mei  sampai  dengan  Juni  2023.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  menggunakan pedoman wawancara melalui proses pilot study dan teknik probing. Data hasil penelitian yang di dapatkan akan diolah dengan metode collaizi.

## HASIL PENELITIAN
Hasil  dari  analisis  yang  didapatkan  dalam  penelitian  ini  terdiri  dari  5  tema, diantaranya  adalah:  1)  Usual  care,  2)  Respon  Emosional,  3)  Mengidentifikasi  pilihan usual care,  4)  Strategi  mengurangi  kejadian readmission, 5)  Hambatan  melibatkan keluarga dalam merawat pasien readmission.
Tema 1 : Perawatan yang diberikan kepada pasien readmission
1) Sub Tema 1 : Kegiatan rehabilitasi yang dilakukan oleh pasien readmission Untuk  pasien readmission menurut  partisipan,  pasien  akan  menjalankan  masa rehabilitasi  untuk  kembali  menjalani  perawatan.  Kemudian  terkait  dengan  sub tema pertama yaitu :
“Kegiatannya  selain  tindakan  perawatan  yang  biasa  seperti  pasien  yang baru,  mereka  lebih  sering  dilakukan  rehabilitasi  psikososial.  Pasien  yang
rehab  untuk mengisi rasa  jenuhnya. Biasanya  mereka  diadakan  pengajian, eh ibadah tindakan eee Bertani, olahraga, bernyanyi dan sebagainya.” (P1)
“Memberi  terapi  aktivitas  kepada  pasien  diruangan  yang  teratur.  Dikasi lah terapi yang dari dokter”(P2)
2) Sub Tema 2 : Edukasi kepada pasien Hal  ini  bagian  dari  perawatan  pasien readmission yang  juga  merupakan  proses pengobatan pasien. Upaya ini didukung oleh pernyataan :
“Diberi edukasi, setiap pasien pulang dan keluarga menjemput, pasien dan keluarga  diberikan  edukasi  tentang  betapa  pentingnya  minum  obat  teratur dan kontrol serta menjauhi larangan makanan yang diberikan” (P1)
“Ya  kita  Edukasilah  pasiennya  untuk  minum  obat  teratur  baik  di  rumah sakit maupun di rumah” (P2)
3) Sub Tema 3 :  Membina hubungan saling percaya pada pasien
Hal  ini  dilakukan  supaya  perawat  mampu  memberikan  edukasi  dan  pengobatan  yang mampu diterima oleh pasien. Berikut hasil wawancara kepada partisipan P3 dan P4 terkait dengan membina hubungan saling percaya:
“Pada  pasien  yang  berulang  itu  melakukan  komunikasi  teraupetik  dan membina hubungan yang saling percaya kepada pasien” (P3)
“Kita  melakukan  komunikasi  teraupetik  dengan  pasien  tersebut  kemudian kita  melakukan  startegi  pertemuan  misalnya  pada  saat  pasien  kontrol kita lakukanlah pemberian startegi pertemuan secara bertahap (P4)
Tema 2 : Perasaan perawat merawat pasien readmission
1) Sub tema 1: Perasaan kecewa
Sub tema ini menggambarkan ungkapan yang dinyatakan oleh partisipan saat menghadapi pasien readmission yang  kambuh.  Hasil  penelitian  menemukan  bahwa  perawat  memiliki rasa  kecewa  jika  pasien  datang  kembali.  Berikut  merupakan  hasil  wawancara  dengan partisipan :
“Perasaannya  kecewa  lah  dan  heran  karena  pas  kita  pulangkan  pasien kondisi  apanya.  Kondisi  jiwanya  tuh  sudah  mulai  membaik.  Tiba  tiba  dia datang  kembali  dengan  kondisi  jiwanya  yang  apa  yang  kacau.  Padahal kalau dia minum obat teratur di rumah kan tidak akan  terjadi  seperti  itu” (P2)
2) Sub tema 2: Perhatian intensive
Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  partisipan  mengungkapkan  bahwa  dalam  memberikan perawat lebih intensive lagi. Berikut ungkapan dari partisipan tersebut:
“  Sebenarnya  sih  mungkin  enggak  kesel,  enggak  enggak  sulit  juga  gitu. Tapi ya harus lebih extra lah memberikan ininya kan edukasinya atau apanya pemberian asuhan keperawatannya gitu” (P4)
Ungkapan berikutnya yaitu perawat menganggap pasien juga seperti keluarga Hasil penelitian  menunjukkan  ada  partisipan  mengungkapkan  rasa  kasih  dan  sayang dalam merawat pasien. Berikut ungkapan dari partisipan tersebut:
“Ya  kalau  secara  pribadi,  kita  merawat  pasien  ini  kan  sudah  macam menganggap keluarga” (P6).
3) Sub tema 3: Memaklumi keadaan pasien jika kembali
Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  partisipan  mengungkapkan  bahwa  mereka  saat menghadapi  pasien  tersebut  tidak  ada  perasaan  kesal  ataupun  keberatan  dalam  merawat pasien lama yang datang lagi (readmission) tetapi memaklumi keadaan pasien jika kembali. Berikut ungkapan dari partisipan tersebut :
“Wajar wajar saja jika pasien itu Kembali. Saya tidak pernah kecewa sama keluarganya atau apapun yang penting apa yang bisa kita lakukan saat itu itulah yang kita buat” (P10)
“Enggak ada kita mengobati, memberikan, memberikan pelayanan kepada pasien sesuai jadi gak ada perasaan kesal yang masuk ya diberikan sampai kembali pulang. Tidak ada perasaan kesal ya tetap dijalanin ya” (P5)
Tema 3: Mengidentifikasi penyebab pasien readmission
1) Sub tema 1: Ketidakpatuhan Minum Obat
Sub  tema  ini  menggambarkan  ungkapan  yang  dinyatakan  oleh  partisipan  saat mengidentifikasi  penyebab  pasien readmission. Hasil  penelitian  menunjukkan  ada partisipan  mengungkapkan  bahwa  salah  satu  penyebab  pasien readmission adalah ketidakpatuhan minum obat atau tidak teratur minum obat Berikut ungkapan dari partisipan tersebut:
“Penyebabnya  itu  biasanya  karna  minum  obat  itu  tidak  teratur,  tidak kontrol, stress balik lagi dia halusinasinya” (P1)
“Tiba-tiba dia datang kembali dengan kondisi jiwanya yang apa yang kacau. Padahal  kalo  dia  minum  obat  teratur  dirumah  kan  tidak  akan  seperti  itu” (P2)
2) Sub tema 2: Memakan makanan pantangan
Sub  tema  ini  menggambarkan  ungkapan  yang  dinyatakan  oleh  partisipan  saat mengidentifikasi penyebab pasien readmission . Hasil penelitian menunjukkan ada partisipan mengungkapkan bahwa salah satu penyebab pasien readmission adalah memakan pantangan. Berikut ungkapan dari partisipan tersebut:
“Mengajarkan  untuk  tidak  memakan  makanan  yang  sudah  dilarang contohnya durian, alkohol, kopi, minuman bersoda”(P9)
“Dapat membuat halusinasi pendengaran Apabila dimakan sejenis makanan seperti  durian  dan  kopi  dapat  mengembalikan  halusinasi  pendengaran” (P10)

## Tema 4 :  Strategi Pencegahan Pasien Readmission
1) Sub tema 1: Melakukan Home Visite
Sub  tema  ini  menggambarkan  cara  perawat  untuk  menurunkan  jumlah  pasien readmission di rumah sakit. Hasil penelitian menunjukkan ada partisipan mengungkapkan bahwa mereka memberikan motivasi kepada pasien dan keluarga jika sudah akan pulang kerumah. Berikut ungkapan dari partisipan tersebut:
“Ya  salah  satunya  home  visit  ke  rumah  pasien  paling  tidak  di  area  yang dekat dengan rumah sakit atau di Kota Medan aja” (P1)
“Strategi lain mungkin kita bisa  visit kerumah pasien yang  dekat  tapi  kan kita juga tidak bisa sembarangan melakukan tindakan diluar rumah sakit”
(P4)
2) Sub tema 2: Day Care
Selain home visit perawat  mengatakan bahwa ada kegiatan day care yang sudah di lakukan  dirumah  sakit  jiwa.  hasil  penelitian  menunjukkan  ada  partisipan  yang mengatakan kegiatan day care yang sudah dilakukan rumah sakit yang diberikan di rehabilitasi psikososial. Berikut ungkapan dari partisipan tersebut:
“Menurut  saya  program  day  care  yang  sudah  dilakukan  di  rehabilitasi psikososial  bisa  mengurangi  readmission  karena  secara  tidak  langsung lebih memandirikan pasien atau mempersiapkan  pasien agar  bisa  mandiri setelah  di  rumah  em..contohnya  mandiri  dalam minum obat gitu” (P1).
3) Sub tema 3: Edukasi Keluarga
Strategi  yang  sering  dilakukan  perawat  pada  saat  pasien  mau  pulang  kerumah  di lakukan  edukasi  pada  keluarga,  Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  partisipan  yang memberikan saran dan masukkan untuk melakukan edukasi keluarga. Berikut ungkapan dari partisipan tersebut:
“Yang dilakukan  itu Pendidikan kesehatan kepada keluarga  saat keluarga menjemput  pasien  pulang  misalnya  Pendidikan  kesehatan  tentang  minum obat  secara  teratur  itu  yang  paling  utama  karna  banyak  pasien  yang berulang  itu  kekambuhannya  itu  eee  diakibatkan  karna  tidak  rajinnya meminum obat dan kontrol berulang kerumah sakit” (P1)
“ Sebagai  perawat  kita  hanya  bisa  mengedukasi  untuk  kekeluarga  tersebut, bahwa  ini keluarga  kita  akan selalu  dipantau  dan  minum  obat  karena kita tidak bisa memantau langsung keluarga ini peduli atau tidak” (P5)
Tema 5: Hambatan dalam merawat pasien readmission
1) Sub tema 1: kurangnya peran serta keluarga merawat pasien
Sub  tema  ini  menjelaskan  bahwa  salah  satu  hambatan  melibatkan  keluarga  adalah karena  kurangnya  peran  serta  keluarga  merawat  pasien.  Berikut  ungkapan  dari partisipan tersebut :
“Keluarga  yang  tidak  kooperatif  ya  keluarga  tidak  kooperatif  untuk membawa  si  pasien  ini  berobat  jalan  dan  mengawasi  minum  obat  di rumah” (P2)
2) Sub Tema 2 : Tidak Teratur kontrol Ke Rs / Puskesmas Sub  tema  ini  menjelaskan  bahwa  hambatan  yang  di  alami  oleh  perawat  dalam merawat pasien readmission adalah karena pasien tidak teratur kontrol ke RS selama dirumah. Ini sesuai dengan pernyataan dari partisipan 1,4 dan 7 : “Penyebabnya itu biasanya  karna  minum  obat  itu  tidak  teratur,  tidak  kontrol,  stress  balik  lagi  dia halusinasinya” (P1)
“Pasien  terkadang  tidak  mau  minum  obat  dan  keluarga  juga  tidak  mau membawa pasien untuk kontrol” (P4)
“Menurut saya kurang pendekatan sama keluarga pengobatan yang kurang teratur.  Kalau  enggak  ya  berobat  jalan  kurang  teratur  lah  gitu  ya  saya tanggapi  ya  kalau  keluarga  si  pasien  menerangkan  pada  kita  selama  ini. Kita  kan  komunikasi  sama  dia,  kenapa  bisa  masuk  kembali?  Saya  tidak makan  obat  di  rumah  dengan  teratur  dan  saya  nggak  dibawa  keluarga
berobat jalan bahwa saya sudah tenang sudah sudah apa gitu, sudah sehat gitu lah gak perlu minum obat lagi” (P7)
3) Sub tema 3: Penerimaan keluarga terhadap kehadiran pasien Sub  tema  ini  menjelaskan  bahwa  hambatan  yang  di  alami  oleh  perawat  dalam merawat pasien readmission adalah Penerimaan keluarga terhadap kehadiran pasien. Ini sesuai dengan pernyataan dari partisipan 6 dan 10:
“Tetap  dengan  memberi  motivasi  tetap  kita  anjurkan  keluarga  pasien  itu pas  membawa  pulang  nanti  si  pasien  kalo  sudah  sampai  dirumah  jangan dibiarkan  dirumah  saja.  Ajak  dia  kalo  ada  kegiatan  ajak  kalaupun  nanti memang  dalam  suatu  keadaan  itu  ada  kekurangan  dia  mohon dimaklumi”P(6)
“Memang  peran  serta  keluarga,  Jangan  pernah  mengesampingkan  dia. Seperti  yang  saya  bilang  tadi  ada  pesta  keluarga  ajak,  Jadi  dia  merasa berharga dirinya bernilai, Semangatnya bisa naik lagi” (P10)

## PEMBAHASAN
Tema  pertama  yang  berhasil  diidentifikasi  yaitu  perawatan  yang  diberikan kepada  pasien readmission. Tema  ini  didapatkan  berdasar  pada  sub  tema  yang muncul,  tiga  sub  tema  yang  berhasil  diidentifikasi  untuk  tema  ini  yaitu  melakukan rehabilitasi  kepada  pasien readmission ,  melakukan  edukasi  kepada  pasien,  perawat membina hubungan saling percaya pada pasien. Perawatan yang biasa diberikan kepada pasien readmission di  ruangan  tidak  terlepas  dari  asuhan  keperawatan.  Menurut Jayadipraja  &  Nurzalmariah,  (2021)  turunnya  angka readmission pada  pasien  terjadi karena  pasien  merasa  bahwa  setiap  petugas  kesehatan  tidak  hanya  memberikan pelayanan  yang  baik  dalam  proses  pengobatan  tetapi  para  petugas  kesehatan  juga memberikan  perhatian  khusus  dengan  para  pasien  yang  sedang  dirawat  dengan  cara pemberian  edukasi  kepada  pasien  dan  keluarga  dalam  perawatan  mandiri  untuk mencegah kekambuhan.
Berdasarkan  hasil  penelitian  Pebrianti,  (2021)  kekambuhan  yang  dialami  oleh responden dapat terjadi oleh karena berbagai faktor, namun pada intinya tidak terlepas dari faktor individu dan lingkungan dimana klien berada. Perawatan di rumah ditujukan agar  klien  yang  dinyatakan  mengalami  perbaikan  kondisi  dan  atau  kesembuhan  dapat diterima  kembali  di  tengah  keluarga  dan  masyarakat.  Sehingga  kualitas  hidup  klien tidak  mengalami  penurunan  setelah  didiagnosa  dengan  skizofrenia.  Perawat  sebagai ujung tombak pelayanan mempunyai peran strategis dalam membantu klien skizofrenia tidak  mengalami  kekambuhan.  Salah  satu  dengan  memaksimalkan  peran  perawat sebagai educator bagi klien maupun keluarga.
Tema  kedua  yang  berhasil  diidentifikasi  yaitu  perasaan  perawat  merawat pasien readmission. Ungkapan  kecewa  dan  kesal  perawat  di  salurkan  dalam  komunikasi teraupetik  kepada  pasien  agar  dapat  menggali  lebih  dalam  hal  hal  apa  saja    yang menjadi    penyebab    kekambuhannya    terjadi.    Proses    komunikasi  terapeutik  ini melibatkan  psikiater,  perawat  dan  pasien.  Komunikasi  yang  terbuka  setiap  saat  ketika terjadi  hal  yang  tidak  diinginkan,  pasien  dan  keluarganya  harus  diberikan  informasi mengenai  apa  yang  telah  terjadi  dengan  jujur  dan  terbuka  sepanjang  waktu.  Informasi mengenai  proses  yang  sedang  berlangsung  sebaiknya  juga  diberikan.  pada  proses komunikasi  dokter-pasien,  sikap  profesional  ini  penting  untuk  membangun  rasa nyaman,  aman,  dan  percaya  pasien  pada  dokter,  yang  merupakan  landasan  bagi berlangsungnya  komunikasi  secara  terbuka  sehingga  pasien  merasa  puas  dengan pelayanan dokter tersebut (Shilvira et al., 2023).
Syaifuddin  &  Amelia,  (2021)  menambahkan  bahwa  komunikasi  yang  dilakukan oleh  petugas  kesehatan  terutama  dokter  dan  perawat  dimana  waktu  untuk  tatap  muka dirasa  sudah  cukup  dan  memberikan  kesan  yang  baik  kepada  pasien  dan  keluarga pasien.  Untuk  itu  petugas  kesehatan  sudah  responsif  terhadap  kebutuhan  pasien, sehingga akan dapat meningkatkan loyalitas pasien terhadap rumah sakit.
Berdasarkan  hasil  penelitian  Ekawati,  (2022)  faktor-faktor  yang  berhubungan dalam pemanfaatan ulang ruang rawat  inap di Rumah Sakit adalah aspek produk  yaitu penegakan  diagnosa  dimana  pasien  mengetahui  diagnosa  penyakit  yang  diderita, selanjutnya adalah aspek bukti fisik yaitu desain interior yang rapi dan menarik, kondisi ruang  rawat  inap  yang  teratur  rapi  dan  bersih,  kondisi  kamar  mandi  yang  bersih,  dan penunjuk arah yang jelas. Faktor-faktor yang paling berhubungan terhadap pemanfaatan ulang pelayanan rawat inap adalah aspek bukti fisik yaitu ruang rawat inap yang teratur, rapi dan bersih, dan kondisi kamar mandi yang bersih, serta penunjuk arah yang jelas.
Tema  ketiga  yang  berhasil  diidentifikasi  yaitu  dalam  hal  penyebab  pasien readmission adalah  karna  ketidakpatuhan  minum  obat  dan  memakan  makanan pantangan.  Faktor  eksternal  kekambuhan  gangguan  jiwa  yaitu  kepatuhan  minum  obat, kepatuhan  pasien  skizofrenia  dalam  meminum  obat  sangatlah  penting,  obat  harus digunakan dalam dosis yang efektif untuk periode waktu yang cukup. Respon terapi dan timbulnya  efek  samping  harus  diberikan  sesegera  mungkin.  Pengaturan  secara  teratur untuk  pasien  gangguan  jiwa  skizofrenia  di  rawat  inap  biasa  dikontrol  oleh  perawat, sedangkan  di  rawat  jalan  tidak  dikontrol  langsung  oleh  perawat,  hal  ini  juga  bisa menjadi  salah  satu  penyebab  ketidakpatuhan  pasien  dalam  minum  obat,  maka  dari  itu menjadi kesempatan keluarga untuk berperan dalam pengobatan (Faturrahman, 2021).
Pasien  skizofrenia  yang  kembali  kerumah  seringkali  justru  menimbulkan masalah dan beban baru bagi keluarga, beban yang ditanggung oleh keluarga tidak hanya pengobatan  yang  memang  relatif  tinggi  melainkan  juga  berhubungan  dengan kesehatan fisik dan mental dalam memberikan perawatan dan pengawasan untuk  waktu yang  lama,  bahkan  selama  24  jam.  Menurut  Erfiana  &  Putri,  (2022)  strategi pencegahan  pasien  readmission  yaitu  melakukan health  educatian adalah  suatu  proses perubahan pada  diri seseorang  yang dihubungkan dengan  pencapaian  tujuan kesehatan individu.  Pengetahuan  pasien  yang  baik  maka  pasien  juga  akan  tahu  dan  memahami bahkan  akan  menerapkan  tentang  pengetahuan  yang  didapat  dalam  menerapkan kepatuhan  minum  obat  secara  mandiri.  Rendahnya  pengetahuan  pasien  tentang kepatuhan minum obat menyebabkan pasien tidak patuh minum obat dengan demikian pasien akan mengalami kekambuhan sehingga menyebabkan pasien dirawat kembali.
Sebagai  salah  satu  sarana  kesehatan  yang  memberikan  pelayanan  kesehatan kepada  masyarakat  dan  berperan  strategis  dalam  mempercepat  peningkatan  derajat kesehatan  masyarakat  rumah  sakit  menyelenggarakan  pelayanan  kesehatan  perorangan secara  paripurna  yang  menyediakan  pelayanan  rawat  inap,  rawat  jalan  dan  gawat darurat.  Cara  pemberian  pelayanan  berbentuk  suatu  kerja  sama  yang  menghasilkan pelayanan  kepada  pasien  yang  bersifat  terus  menerus  selama  24  jam/hari  dan  365 hari/tahun (Simangunsong & Fitriani, 2022).
Tema  kelima  yang  berhasil  diidentifikasi  peneliti  yaitu  mengenai  hambatan melibatkan  keluarga  meliputi  kurangnya  peran  serta  keluarga  merawat  pasien, tidak teratur  kontrol  kerumah  sakit/puskesmas,  penerimaan  keluarga  terhadap  kehadiran pasien.  Keluarga  berperan  dalam  menentukan  cara  atau  asuhan  yang  diperlukan  klien dirumah.  Kekambuhan  terjadi  karena  keluarga  kurang  mengontrol  pasien  dalam mengkonsumsi  obat  setiap  jadwal  minum  obat  sesuai  anjuran  dari  pihak  medis. Terkadang klien yang pulang dari rumah sakit tidak memakan obat secara teratur. Oleh karena  itu,  sebaiknya  kelurga  tetap  mengontrol  pasien  setiap  minum  obat  pada  waktu yang  telah  dijadwalkan  dan  di  harapkan  kepada  keluarga  untuk  membentuk  POM (Pengawas Minum Obat) agar klien mudah terkontrol pada saat minum obat (Aritonang, 2022).
Purba, (2022) menambahkan orang dengan skizofrenia membutuhkan mekanisme koping  dalam  mengatasi  permasalahan  yang  mereka  hadapi,  penggunaan  TeleNursing pada pasien skizofrenia merupakan peluang memfasilitasi dalam  mengakses pelayanan kesehatan.  Bentuk  dukungan  sosial  ini  dapat  mengurangi  biaya  perawatan  dan meningkatkan  kualitas  pelayanan  perawatan.  Selain  itu  juga  penggunaan  teknologi  ini dapat  menjembatani  profesional  keperawatan  dan  pasien.  Teknologi  yang  umum digunakan  dalam  perawatan  pasien  skizofrenia  adalah  berbasis  telepon,  dalam  hal  ini wawancara  telepon  berkala  dapat  menjadi  alternatif  yang  terjangkau  untuk meningkatkan  partisipasi  terapeutik  dalam  pengobatan.  Dengan  demikian  telepon menjadi  alat  yang  efektif  untuk  menyampaikan  pelayanan  kesehatan.  Salah  satu intervensi  TeleNursing  adalah Telephone  Intervention  Problem  Solving (TIPS).  TIPS merupakan  intervensi  TeleNursing  yang  menggunakan  telepon  selanjutnya  hasil didokumentasikan untuk kontribusi pada perawatan yang lebih baik.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  didapatkan,  sehingga  kesimpulan  yang dapat  diambil  yaitu  pasien  skizofrenia  yang  kembali  kerumah  seringkali  justru menimbulkan  masalah  dan  beban  baru  bagi  keluarga,  beban  yang  ditanggung  oleh keluarga  tidak  hanya  pengobatan  yang  memang  realatif  tinggi  melainkan  juga berhubungan  dengan  kesehatan  fisik  dan  mental  dalam  memberikan  perawatan  serta pengawasan  untuk  waktu  yang  lama,  bahkan  selama  24  jam.  Oleh  karena  itu  untuk mencegah  terjadinya  pasien readmission itu  diperlukan  kerja  sama  antar  pasien, keluarga  dan  juga  petugas  kesehatan  dalam  melakukan  perawatan  pada  pasien  baik dirumah maupun di rumah sakit jiwa.

## SARAN
Saran  yang  dapat  diberikan  yaitu  adanya  kerja  sama  antar  pasien,  keluarga  dan juga petugas kesehatan dalam melakukan perawatan pada pasien baik dirumah maupun di  rumah  sakit  jiwa  dengan  cara  memberikan  edukasi  seperti  kepatuhan  dalam meminum  obat  dan  menjaga  makanan  secara  mandiri  kepada  pasien  dan  keluarga sehingga dapat meminimalkan terjadinya kekambuhan.

## DAFTAR PUSTAKA
Aritonang,  M.  (2022).  Faktor–Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kekambuhan  Pasien Skizofrenia  di  Ruang  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Jiwa  Daerah  Provinsi  Aumatera Utara  Medan  Tahun  2022. Jurnal  Ilmiah  Maksitek , 7 (4),  99–101. https://makarioz.sciencemakarioz.org/index.php/JIM/article/view/385.
Askar,  A.  A.,  Haskas,  Y.,  &  Mutmainna,  A.  (2022).  Hubungan  Kontrol  Glikemik  dan Kepatuhan  Pengobatan  dengan  Kejadian  Hospital  Readmission  pada  Pasien Diabetes  Melitus  Tipe  II  di  RSUD  Labuang  Baji. JIMPK:  Jurnal  Ilmiah Mahasiswa & Penelitian Keperawatan , 1 (6), 814–821.
https://doi.org/10.35892/jimpk.v1i6.694 .
Ekawati,  D.  (2022).  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Pemanfaatan  Ulang Ruang Rawat Inap di Rumah Mitra Anugrah Lestari (RS. MAL) Cimahi Ditinjau dari  Aspek  Bauran  Pemasaran  7p. Jurnal  Pendidikan  dan  Konseling  (JPDK) , 4 (5), 5337–5350. https://doi.org/10.31004/jpdk.v4i5.7491 . Erfiana,  E.,  &  Putri,  D.  E.  (2022).  Edukasi  Kepatuhan  Minum  Obat  Dalam Meningkatkan Pengetahuan Skizofrenia untuk Patuh Minum Obat. Jurnal Altifani
Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat , 2 (3), 221–226. https://doi.org/10.25008/altifani.v2i3.247 .
Faturrahman,  W.  (2021).  Hubungan  Dukungan  Keluarga  dengan  Tingkat  Kepatuhan Minum  Obat  pada  Pasien  Gangguan  Jiwa  Skizofrenia: Literature  Review . Tanjungpura Journal of Nursing Practice and Education , 3 (2). Https://Jurnal.Untan.Ac.Id/Index.Php/Knj/Article/View/50502.
Hasanah.  (2022).  Hubungan Discharge  Planning dengan  Kepatuhan  Pasien  untuk Kontrol Kembali Pasca Rawat Inap. Jurnal wacana Kesehatan, 7 (2) (2022), 104- 114. https://doi.org/10.52822/jwk.v7i2.415.
Idu, C. J., Tamaela, J. M., Lukman, A., Farmako, J., Utara, S., Farmako, J., & Utara, S. (2021).  Pemanfaatan  Teknologi  dalam  Mengurangi  Readmission  p:  Systematic Review. Jurnal Kesehatan , 14 (1), 48–58. https://www.academia.edu/download/83067481/pdf_1.pdf.
Istianah,  N.,  &  Damayanti,  R.  (2023).  Telehealth  Terhadap  Pencegahan  Readmisi
Rawat  Inap  Pasien:  Tinjauan  Sistematis. Media  Publikasi  Promosi  Kesehatan Indonesia (MPPKI) , 6 (11), 2096–2104. https://doi.org/10.56338/mppki.v6i11.4034 .
Jayadipraja, E. S. N., & Nurzalmariah, W. O. S. (2021). Hubungan Kualitas Pelayanan terhadap Loyalitas Pasien Rawat Inap Umum di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Kendari Tahun 2019. Indonesian Journal of Health and Medical , 1 (2), 305–318. http://ijohm.rcipublisher.org/index.php/ijohm/article/view/58.
Pebrianti,  D.  K.  (2021).  Penyuluhan Kesehatan tentang  Faktor  Penyebab  Kekambuhan Pasien  Skizofrenia. Jurnal  Abdimas  Kesehatan  (JAK) , 3 (3),  235–239. http://dx.doi.org/10.36565/jak.v3i3.160.
Purba,  M.  C.  (2022).  Keefektifan  Telenursing  ( Telephone  Intervention  Problem Solving/Tips ) terhadap Tingkat Kepatuhan Pengobatan Pasien Skizofrenia. Jurnal Cakrawala Ilmiah , 1 (6), 1569–1574. https://doi.org/10.53625/jcijurnalcakrawalailmiah.v1i6.1523 . Renylda,  R.,  Afridawaty,  &  Marinda,  N.  (2022).  Strategi  Koping  Keluarga  Dalam Merawat Pasien Skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa Provinsi Jambi. Jurnal Pustaka Keperawatan, 1 (1), 1–7. https://doi.org/10.55382/jurnalpustakakeperawatan.v1i1.164 .
Shilvira,  A.,  Fitriani,  A.  D.,  &  Satria,  B.  (2023).  Pengaruh  Kepuasan  Pasien  terhadap Minat  Kunjungan  Ulang  di  Ruang  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Umum  Bina  Kasih Medan. Jurnal  Ilmu  Psikologi  dan  Kesehatan  (Sikontan) , 1 (3),  205–214. https://doi.org/10.47353/sikontan.v1i3.575.
Simangunsong,  A.  U.,  &  Fitriani,  A.  D.  (2022).  Pengaruh  Kepuasan  Pasien  terhadap Minat  Kunjungan Ulang di Ruang Rawat  Inap. Jurnal Kesmas  Prima  Indonesia , 6 (2), 27–37. https://doi.org/10.34012/jkpi.v6i2.2352 . Sulistyowati, A. D. (2022). Continuing Nursing Education : Pentingnya Peran Perawat dalam Discharge  Planning di  RSIA  ‘Aisyiyah  Klaten. Jurnal  Pengabdian Masyarakat Kebidanan, 4 (1), 37. doi:10.26714/jpmk.v4il.8904. Sumarsih.  (2022).  Strategi  Koping  Keluarga  terhadap  Kekambuhan  Pasien  Gangguan Jiwa  dengan  Perilaku  Kekerasan.  J urnal  Ilmiah  Kesehatan  Keperawatan,  18 (1), 54-59. https://doi.org/10.26753/jikk.v18i1.831.
Susanto,  E.,  &  Garmelia,  E.  (2021).  Tinjauan  Angka  Rawat  Ulang  dalam  Mendukung Legalitas  Perawatan  Rumah  Sakit  di  Era  JKN. Jurnal  Manajemen  Informasi Kesehatan Indonesia , 9 (1), 54–54. https://doi.org/10.33560/jmiki.v9i1.322 .
Sholikhah.,  &  Saputra.  (2022).  Pengaruh  Konseling  terhadap  Peran  Keluarga  dalam
Merawat Anggota Keluarga dengan Gangguan Jiwa. JOHC, 3 . http:/johc.umla.ac.id/index.html.
Syaifuddin,  F.,  &  Amelia,  A.  R.  (2021).  Hubungan  Kualitas  Pelayanan  Dengan  Minat Kembali  Pasien  Rawat  Inap  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Batara  Siang Kabupaten  Pangkep. Window  of  Public  Health  Journal , 2 (3),  415–424. https://doi.org/10.33096/woph.v2i3.175 .
Welden, J., P.,  & Olfson, M. (2022). Cost of  Relapse in Schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 21 (3), 419–429. https://doi.org/10.1093/schbul/21.3.419.