## Gambaran Karakteristik Balita dengan Penyakit ISPA di Puskesmas Kanigaran Kota Probolinggo

## ( Description of the Toddlers's Characteristic with ARI in the Kanigaran Public Health Center, Probolinggo )

## Badrus Sholeh, Peni Perdani Juliningrum, Ira Rahmawati
Fakultas Keperawatan Universitas Jember Jl. Kalimantan No.37 Jember, Jawa Timur 68121 e-mail: badrus496@gmail.com

## Abstract
Toddlers are included in the age group that is very susceptible to infections, especially infections that attack the respiratory tract. Acute respiratory infections (ARI) in developing countries are one of the factors that cause high mortality rates for children under five. This study aims to describe the characteristics of children under five with ARI disease in the working area of the Kanigaran Health Center, Probolinggo City. This research design used quantitative descriptive with a total sample of 146 medical record data. The sampling technique  used  non-probability  sampling  technique  with  quota  sampling  method.  Collecting  data  using observation sheets. The results showed that under-fives with ARI were more common at the age of 1-3 years (71.2%), female gender (53.4%), non-LBW weight (88.4%), normal weight nutritional status (75.3%), and  complete  immunization  status  (57.5%).  The  characteristics  of  children  under  five  in  the  Kanigaran Health Center Work Area, Probolinggo City are good. As a nurse, it was necessary to provided education to  parents  about  preventing  ARI,  because  currently  ARI  has  attacked  many  toddlers  with  good characteristics.
Keywords : Toddlers, ARI, Characteristic Data, Infection

## Abstrak
Balita termasuk dalam kelompok usia yang sangat rentan terkena infeksi terutama infeksi yang menyerang saluran pernafasan. Infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) di negara berkembang merupakan salah satu faktor  yang  menyebabkan  tingginya  angka  kematian  terhadap  balita.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui gambaran karakteristik balita dengan penyakit ISPA di Wilayah Kerja Puskesmas Kanigaran Kota Probolinggo. Desain penelitian menggunakan ini deskriptif kuantitatif dengan jumlah sampel 146 data rekam medis. Teknik pengambilan sampel menggunakan teknik non probability sampling dengan metode kuota sampling. Pengumpulan data menggunakan lembar observasi. Hasil penelitian menunjukkan  bahwa balita dengan ISPA lebih banyak pada umur 1-3 tahun (71,2%), jenis kelamin perempuan (53,4%), berat badan non BBLR (88,4%), status gizi berat badan normal (75,3%), dan status imunisasi lengkap (57,5%). Karakteristik balita di Wilayah Kerja Puskesmas Kanigaran Kota Probolinggo sudah baik. Sebagai perawat perlu  memberikan  edukasi  kepada  orang  tua  tentang  pencegahan  ISPA,  karena  saat  ini  ISPA  sudah banyak menyerang balita dengan karakteristik yang bagus.
Kata kunci : Balita, ISPA, Data Karakteristik, Infeksi

## Pendahuluan
Penyakit  Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut (ISPA)  merupakan  suatu  peradangan  yang bersifat akut terjadi sekitar empat belas hari yang diakibatkan  oleh  organisme  yang  berukuran sangat  kecil  dengan  menyerang  satu  dan  atau lebih  dari  bagian  saluran  nafas,  berawal  dari hidung  yang  merupakan  saluran  atas  sampai alveoli  yang  merupakan  saluran  bawah  dan termasuk  jaringan  adneksanya  yaitu  sinus, rongga  telinga  tengah  dan  pleura.  Manifestasi klinis pertama kali yang umumnya muncul yaitu batuk  pilek,  selanjutnya  akan  disertai  dengan pernafasan  yang  cepat  dan  kesulitan  bernafas. Apabila  gejala  penyakit  semakin  parah  akan terjadi  kesulitan  bernafas,  tidak  bisa  minum, kejang,  penurunan  kesadaran,  dan  jika  tidak segera diobati akan meninggal [1]. Pada negara berkembang,  Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut menjadi  salah  satu  faktor  yang  dapat mengakibatkan  tingginya  angka  kematian (mortalitas) terhadap balita. Balita yang termasuk dalam kelompok usia yang sangat rentan terkena infeksi terutama infeksi yang menyerang saluran pernafasan [2].
Di negara berkembang,  pada anak kelompok umur balita angka kematian diatas 40 per 1000 kelahiran hidup yaitu 15-20% pertahun [3]. Pada negara Indonesia, populasi angka kematian yang diakibatkan pneumonia adalah sebesar 0,11% di tahun  2016.  Angka  kematian  yang  disebabkan oleh  pneumonia  terhadap  kelompok  usia  1-4 tahun  di  tahun  2016  lebih  tinggi  yaitu  sebesar 0,13% daripada kelompok usia bayi yaitu sebesar 0,06% [4]. Menurut Riskesdas (2018) menjelaskan  bahwa  prevalensi  penyakit  ISPA pada  balita  paling  banyak  terjadi  direntang  usia 24-35  bulan  dengan  jumlah  mencapai  19.112 balita.  Sementara  di  Provinsi  Jawa  Timur, prevalensi  balita  dengan  ISPA  berada  di  posisi kedua  paling  banyak  dari  semua  Provinsi  yang terdapat  di  Indonesia  yakni  mencapai  11.272 balita [5].
Berdasarkan  Riskesdas  Jawa  Timur  (2018), menyatakan  bahwa  prevalensi  penyakit  ISPA pada balita berdasarkan hasil diagnostik tenaga medis Kota Probolinggo mencapai 22,30% dan di Kabupaten  Probolinggo  lebih  rendah  yakni sebesar  10,56%  [6].  Peneliti  akan  melakukan penelitian  di  Puskesmas  Kanigaran  Kota Probolinggo  karena  terjadi  peningkatan  kasus ISPA  dari  tahun  2017  sampai  2019  dengan jumlah kasus pertahun 1.144 kasus, 1.333 kasus, dan  1.456  kasus  [7].  Selain  itu,  wilayah  kerja Puskesmas Kanigaran Kota Probolinggo
merupakan  wilayah  paling  padat  penduduk kedua dengan kepadatan 5.245 jiwa/km² [8]. Penyakit  ISPA  sampai  saat  ini  di  negara Indonesia  masih  menjadi  masalah  kesehatan yang  utama  karena  dapat  mengakibatkan kematian pada bayi dan balita yang cukup tinggi dengan diperkiran 1 dari 4 kematian yang terjadi. Berbagai macam penyebab dan faktor ISPA pada anak  terutama  pada  balita  seperti  faktor  agent yang  diakibatkan  oleh  mikroorganisme,  faktor lingkungan individu, faktor perilaku individu, dan faktor  karakteristik  individu  itu  sendiri.  Faktor karakteristik individu penyebab ISPA pada balita seperti  umur,  jenis  kelamin,  berat  badan  lahir (BBL), status gizi, dan imunisasi [9].
Umur  balita  kurang  dari  lima  tahun  adalah tahapan sangat penting dalam kehidupan karena pada  balita  akan  mengalami  pertumbuhan  dan perkembangan  dimana  berperan  penting  dalam kesehatan  dimasa  depannya.  Pada  anak  umur dibawah dua tahun pembentukan imunitas belum optimal  dan  juga  lumen  yang  sempit  di  saluran pernafasan. Sehingga penting dalam memelihara kesehatan  balita  tetap  dalam  kondisi  yang  baik [10].  Sehingga  balita  sangat  rentan  terhadap penyakit  karena  kekebalan  tubuh  yang  masih kurang  daripada  orang  dewasa,  salah  satu penyakitnya  ialah  ISPA.  Penyakit  ISPA  pada balita  dapat  dicegah  dan  dikurangi  resikonya dengan cara melakukan imunisasi dasar lengkap (IDL)  dari  umur  0-12  bulan.  Balita  yang  tidak memperoleh  imunisasi  dasar  lengkap  lebih beresiko  terserang  ISPA  daripada  balita  yang memperoleh  imunisasi  dasar  secara  lengkap [11]. Menurut teori  dengan melakukan imunisasi dasar  secara  lengkap,  maka  balita  akan mempunyai  kekebalan  tubuh  sehingga  mampu melawan berbagai  berbahaya [12].
Jenis  kelamin  memiliki  peran  dalam  proses paparan agen infeksi dan penanganan terhadap suatu penyakit. Dalam insiden terjangkit penyakit ISPA, laki-laki cenderung lebih banyak dibandingkan  dengan  perempuan  [13].  Salah satu  yang  mempengaruhi  hal  tersebut  adalah perbedaan  genetik  dan  hormonal  pada  laki-laki dan  perempuan.  Menurut  penelitian  BioEssays, ditemukan  kromosom  X  mempunyai  MikroRNA yang  berpengaruh  terhadap  kekebalan  dan kanker,  dimana  lebih  banyak  ditemukan  pada perempuan  daripada  laki-laki.  Faktor  lain  yaitu anak  perempuan  cenderung  lebih  pasif dibandingkan  anak  laki-laki  yang  sangat berpotensi  anak  laki-laki  lebih  sering  terpapar mikroorganisme penyebab ISPA [10].
Berat  badan  lahir  (BBL)  pada  bayi  sangat ditentukan  dan  dipengaruhi  oleh  kesehatan  ibu
ketika  sedang  mengandung.  Berat  badan  lahir dapat  mempengaruhi  dan  menentukan  tumbuh kembang mental dan fisik anak usia balita. Bayi dengan  berat  badan  lahir  rendah  (BBLR)  yaitu kurang  dari  2500  gram,  mempunyai  risiko kesakitan  dan  kematian  lebih  tinggi  karena gangguan  pertumbuhan  dan  imaturitas  organ. Imaturitas  organ  yang  dimaksud  adalah  pusat pengaturan  pernafasan  yang  masih  belum matang  dan  sempurna,  kurangnya  surfaktan pada  paru-paru,  lemahnya  otot  pernafasan  dan tulang  iga,  dan  disertai  dengan  penyakit  hialin membran  sehingga  balita  lebih  gampang terserang penyakit infeksi seperti ISPA [14]. Status  gizi  merupakan  salah  satu  keadaan yang paling menentukan nilai dari sumber daya manusia.  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa status  gizi  masyarakat  dapat  digambarkan terutama dilihat dari status gizi balitanya [1]. Gizi baik  adalah  nutrisi  yang  masuk  sesuai  dengan kebutuhan tubuh sehingga tercipta keseimbangan  yang  akan  mempengaruhi ketahanan  dan  imunitas  tubuh  terhadap  risiko munculnya  penyakit.  Sedangkan  gizi  buruk adalah  keadaan  tubuh  seseorang  yang mengalami  kurangnya  nutrisi  yang  masuk dimana  tidak  mampu  memenuhi  kebutuhan tubuh. Apabila balita memiliki gizi yang baik maka akan meningkatkan sistem kekebalan tubuh dan akan meningkat pula kesehatan menjadi optimal. Gizi yang buruk dan kurang akan memperlambat pertumbuhan  dan  mengurangi  kekebalan  tubuh sehingga balita menjadi rentan terinfeksi penyakit salah  satunya  adalah  ISPA  yang  sering menyerang balita [10].
Di  dunia,  salah  satu  penyakit  yang  menjadi pembunuh nomor satu pada balita adalah ISPA, apabila  dibandingkan  dengan  penyakit  lainnya seperti  AIDS,  campak,  dan  malaria.  ISPA merupakan masalah kesehatan yang mendominasi  penyebab  utama  morbiditas  dan mortalitas  balita  di  Indonesia. The  Forgotten Pandemic atau pandemi yang terlupakan adalah sebutan  yang  sering  dilontarkan  terhadap  ISPA [15]. Beberapa dampak penyakit ISPA pada anak yakni  penurunan  nafsu  makan,  badan  lesu, malaise,  influenza,  sakit  kepala,  dan  perasaan tidak  nyaman  [16].  Menurut  Jaclyn  (2018) menjelaskan  lebih  lanjut  bahwa  penyakit  ISPA memiliki  dampak  terhadap  tumbuh  kembang anak seperti tidak nafsu makan akibat nyeri pada tenggorokan atau sulit menelan, rewel dan badan lemas  yang  mengakibatkan  aktivitas  anak terganggu  serta  kualitas  tidur  terganggu  akibat hidung tersumbat [17]. Sehingga peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai
karakteristik  balita  dengan  penyakit  ISPA  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kanigaran  Kota Probolinggo.

## Metode Penelitian
Desain  penelitian  ini  menggunakan  desain deskriptif kuantitatif dengan pendekatan retrospektif.  Sampel  yang  digunakan  berjumlah 146 data rekam medis pada tahun 2019. Teknik sampling yang digunakan adalah non probability sampling dengan kuota  sampling .  Pengambilan data dilakukan menggunakan lembar observasi.

## Hasil

## 1.  Karakteristik Balita
Berikut  ini  merupakan  data  dari  karakteristik balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kanigaran Kota Probolinggo.
Tabel  1.  Distribusi  frekuensi  karakteristik  balita dengan  penyakit  ISPA  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Kanigaran  Kota  Probolinggo pada 15 April – 15 Mei 2021 (n=146)
Umur Jumlah (orang) Persentase (%) 1-3 tahun 104 71,2 3-5 tahun 42 28,8 Total 146 100 Jenis Kelamin Jumlah (orang) Persentase (%) Laki-laki 68 46,6 Perempuan 78 53,4 Total 146 100 Berat Badan Lahir Jumlah (orang) Persentase (%) BBLR 17 11,6 Non BBLR 129 88,4 Total 146 100 Status Gizi Jumlah (orang) Persentase (%) Berat Badan Sangat Kurang 3 2,1 Berat Badan Kurang 27 18,5 Berat Badan Normal 110 75,3 Risiko Berat Badan Lebih 6 4,1 Total 146 100 Status Imunisasi Jumlah (orang) Persentase (%) Lengkap 84 57,5 Tidak Lengkap 62 42,5 Total 146 100 Sumber : Data Sekunder Peneliti, Mei 2021
Berdasarkan data pada tabel 1 tentang umur balita diketahui bahwa sebagian besar berada di
kelompok usia toddler (1-3 tahun). Jenis kelamin balita diketahui bahwa balita paling banyak yang berjenis  kelamin  perempuan.  Berat  badan  lahir balita  diketahui  bahwa  lebih  banyak  balita dengan  riwayat  non  BBLR.  Status  gizi  balita diketahui  bahwa  lebih  banyak  balita  yang berstatus  gizi  berat  badan  normal.  Status imunisasi  balita  diketahui  bahwa  lebih  banyak balita yang berstatus imunisasi lengkap.

## 2.  Tabulasi Silang Jenis Kelamin
Berikut  ini  merupakan  tabulasi  silang  dari karakteristik  balita  berdasarkan  jenis  kelamin dengan berat badan lahir dan status imunisasi di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kanigaran  Kota Probolinggo.
Tabel 2. Distribusi frekuensi tabulasi silang jenis kelamin  dengan  berat  badan  lahir  dan status  imunisasi  balita  dengan  penyakit ISPA  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Kanigaran Kota Probolinggo pada 15 April – 15 Mei 2021 (n=146)
Jenis Kelami n Berat Badan Lahir Jumlah BBLR Non BBLR n % n
% n % Laki- Laki 4 2,7 64 43,8 68 46,6 Peremp uan 13 8,9 65 44,5 78 53,4 Total 17 11,6  129  88,4  146 100 Jenis Kelami n Status Imunisasi Jumlah Lengkap Tidak Lengkap n % n % n % Laki- Laki 43 29,5 25 17,1 68 46,6 Peremp uan 41 28,1 37 25,3 78 53,4 Total 84 57,5  129  42,5  146 100
Sumber : Data Sekunder Peneliti, Mei 2021
Berdasarkan  data  pada  tabel  2  tentang tabulasi  silang  diketahui  bahwa  jenis  kelamin dengan  riwayat  BBLR  lebih  banyak  pada  balita perempuan.  Diketahui  bahwa  riwayat  berat badan  lahir  dengan  jenis  kelamin  laki-laki  lebih banyak balita Non BBLR. Diketahui bahwa jenis kelamin  dengan  status  imunisasi  tidak  lengkap lebih  banyak  pada  balita  perempuan.  Diketahui bahwa  status  imuninasi  dengan  jenis  kelamin laki-laki  lebih  banyak  pada  balita  berstatus imunisasi lengkap.

## 3.  Tabulasi Silang Berat Badan Lahir
Berikut  ini  merupakan  tabulasi  silang  dari karakteristik balita berdasarkan berat badan lahir
dengan  status  imunisasi  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Kanigaran Kota Probolinggo.
Tabel 3. Distribusi frekuensi tabulasi silang berat badan lahir dengan status imunisasi balita dengan  penyakit  ISPA  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Kanigaran  Kota  Probolinggo pada 15 April – 15 Mei 2021 (n=146)
Berat Badan Lahir Status Imunisasi Jumlah Lengkap Tidak Lengkap n % n % n % BBLR 10 6,8 7 4,8 17 11,6 Non BBLR 74 50,7 55 37,7  129  88,4 Total 84 57,5 62 42,5  146 100
Sumber : Data Sekunder Peneliti, Mei 2021
Berdasarkan  data  pada  tabel  3  tentang tabulasi silang diketahui bahwa berat badan lahir dengan  status  imunisasi  tidak  lengkap  lebih banyak pada balita non BBLR. Diketahui bahwa status imunisasi dengan berat badan lahir BBLR lebih  banyaj  pada  balita  berstatus  imunisasi lengkap.

## 4.  Tabulasi Silang Status Gizi
Berikut  ini  merupakan  tabulasi  silang  dari karakteristik  balita  berdasarkan  status  gizi dengan  jenis  kelamin,  berat  badan  lahir,  dan status  imunisasi  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Kanigaran Kota Probolinggo.
Tabel 4. Distribusi frekuensi tabulasi silang status gizi  dengan  jenis  kelamin,  berat  badan lahir,  dan  status  imunisasi  balita  dengan penyakit ISPA di Wilayah Kerja Puskesmas  Kanigaran  Kota  Probolinggo pada 15 April – 15 Mei 2021 (n=146) Status Gizi Jenis Kelamin Jumlah Laki-laki Perempua n n
% n % n %
BBSK 0 0 3 2,1 3 2,1 BBK 13 8,9 14 9,6 27 18,5 BBN 52 35,6 58 39,7  110  75,3 RBBL 3 2,1 3 2,1 6 4,1 Total 68 46,6 78 42,5  146 100 Status Gizi Berat Badan Lahir Jumlah BBLR Non BBLR
n % n % n %
BBSK 3 2,1 0 0 3 2,1 BBK 6 4,1 21 14,4 27 18,5 BBN 7 4,8 103  70,5  110  75,3 RBBL 1 0,7 5 3,4 6 4,1
Total 17 11,6  129  88,4  146 100 Status Gizi Status Imunisasi Jumlah Lengkap Tidak Lengkap n % n % n % BBSK 1 0,7 2 1,4 3 2,1 BBK 13 8,9 14 9,6 27 18,5 BBN 65 44,5 45 30,8  110  75,3 RBBL 5 3,4 1 0,7 6 4,1 Total 84 57,5 62 42,5  146 100
Sumber : Data Sekunder Peneliti, Mei 2021
Berdasarkan  data  pada  tabel  4  tentang tabulasi  silang  diketahui  bahwa  status  gizi dengan jenis kelamin laki-laki lebih banyak pada balita  berstatus  gizi  berat  badan  normal. Diketahui bahwa jenis kelamin dengan status gizi berat  badan  sangat  kurang  berat  badan  kurang lebih  banyak  pada  balita  perempuan.  Diketahui bahwa  status  gizi  dengan  riwayat  BBLR  lebih banyak  pada  balita  berstatus  gizi  berat  badan normal.  Diketahui  bahwa  riwayat  berat  badan lahir dengan status gizi berat badan kurang lebih banyak  pada  balita  non  BBLR.  Diketahui  status gizi dengan status imunisasi tidak lengkap lebih banyak  pada  balita  berstatus  gizi  berat  badan normal.

## Pembahasan

## Umur
Berdasarkan  hasil  penelitian  tentang  umur karakteristik balita memperlihatkan bahwa umur terbanyak  balita  dengan  ISPA  terjadi  pada rentang  umur  1-3  tahun  sebanyak  104  balita (71,2%)  dibandingkan  dengan  balita  dengan rentang  umur  3-5  tahun  sebanyak  42  balita (28,8%). Penelitian ini senada dengan penelitian Mahendrayasa & Farapti (2018) yang mengemukakan  sebanyak  1  balita  (25%)  pada umur  0-12  bulan,  sebanyak  12  balita  (37,5%) pada rentang umur 13-36 bulan, dan sebanyak 9 balita  (56,2%)  pada  rentang  umur  37-60  bulan mengalami  ISPA  [18].  Hasil  penelitian  lain  juga menyatakan hal serupa yang dilakukan oleh Putri & Andriyani (2018) di Desa Tumapel Kabupaten Mojokerjo  sebanyak  13  balita  (36%)  pada rentang umur 1-2 tahun, sebanyak 7 balita (19%) pada rentang umur 2-3 tahun, sebanyak 11 balita (31%)  pada  rentang  umur  3-4  tahun,  dan sebanyak 5 balita (14%) pada rentang umur 4-5 tahun mengalami ISPA [11].
Balita  merupakan  fase  yang  penting  bagi kehidupan  anak  karena  akan  menjadi  pondasi untuk  masa  depan  kesehatannya  karena  pada
waktu itu terjadi pertumbuhan dan perkembangan.  Balita  sangat  rentan  terhadap berbagai  penyakit  karena  imunitas  dan  lumen saluran nafasnya masih sempit [10]. Salah satu infeksi  dari  penyakit  yang  sangat  mudan  dan sering di jumpai pada balita adalah ISPA. Balita lebih  banyak  terinfeksi  ISPA  daripada  orang dewasa.  Kejadian  ISPA  yang  dialami  balita memberikan tanda gejala klinis yang lebih berat, karena  diakibatkan  oleh  ISPA  pada  balita biasanya  adalah  kejadian  infeksi  pertama  yang terjadi  sebelum  terbentuk  proses  kekebalan tubuh  secara  optimal  dan  alamiah.  Sementara orang dewasa lebih baik karena dari pengalaman infeksi  sebelumnya  yang  sering  dialaminya. Pernyataan  ini  sesuai  dengan  teori  yang mengatakan  jika  umur  mempunyai  pengaruh yang cukup besar pada kejadian ISPA [19]. ISPA  merupakan  penyakit  yang  terjadi  lebih dari  satu  kali  atau  berulang  dan  sering  terjadi pada  balita  [20].  Kejadian  ISPA  pada  balita terutama  pada  umur  1-3 tahun  biasanya  infeksi pertama  yang  terjadi  sebelum  terbentuk  proses kekebalan  tubuh  secara  optimal  dan  alamiah serta  dari  imunisasi.  Sehingga  menurut  peneliti bahwa  bertambahnya  umur  seseorang  maka organ  didalam  tubuh  menjadi  lebih  matur  dan proses  imunitas  dapat  lebih  optimal  serta kekebalan  tubuh  yang  terbentuk  menjadi  lebih baik dari sebelumnya.

## Jenis Kelamin
Lebih dari separuh balita dengan ISPA dalam penelitian  ini  berjenis  kelamin  perempuan  yaitu sebanyak  78  balita  (53,4%)  dibandingkan dengan jenis kelamin laki-laki sebanyak 68 balita (46,6%).  Hasil  penelitian  ini  sama  dengan  yang dilakukan oleh Wibowo & Ginanjar (2020) bahwa sebanyak  41  balita  (41%)  perempuan  dan  26 balita  (26%)  yang  mengalami  ISPA  [21].  Hasil penelitian lain mengatakan hal yang sama  yang dilakukan  oleh  Yanti  &  Sari  (2018)  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Sukaraja  Nuban  Kabupaten Nuban Kabupaten Lampung Timur sebanyak 44 (57,9%)  responden  balita  perempuan  dan  40 (70,2%)  responden  balita  laki-laki  mengalami ISPA  [14].  Hasil  kedua  penelitian  tersebut menunjukkan  tidak  ada  hubungan  antara  jenis kelamin dengan kejadian ISPA.
Menurut Yanti & Sari (2018), bahwa umumnya tiak  ada  perbedaan  kejadian  ISPA  yang disebabkan oleh virus atau bakteri pada laki-laki dan  perempuan.  Hal  tersebut  dikarenakan adanya  pergeseran  terhadap  kebiasaan  pada anak.  Untuk  saat  ini  antara  laki-laki  ataupun perempuan  mempunyai  kecenderungan  yang
sama dalam hal bermain. Pada dekade ini anak- anak  lebih  sering  bermain  di  dalam  rumah dengan  fasilitas  yang  ada  daripada  bermain diluar  rumah  [14].  Menurut  Sukamawa  (dalam Nora  dkk,  2018)  menyatakan  jika  tidak  ada hubungan antara jenis kelamin dengan kejadian ISPA.  ISPA  merupakan  penyakit  yang  dialami semua  orang  dengan  tidak  memandang  suku, ras,  agama,  umur,  jenis  kelamin,  dan  status sosial [22].
Dalam penelitian ini, peneliti mengaitkan jenis kelamin dengan karakteristik lain seperti riwayat BBLR, status gizi berat badan kurang, dan status imunisasi  tidak  lengkap.  Hasil  yang  ditemukan lebih  banyak  balita  perempuan  13  (8,9%) daripada balita laki-laki 4 (2,7%) dengan riwayat BBLR. Lebih banyak balita perempuan 14 (9,6%) daripada balita laki-laki 13 (8,9%) dengan status gizi  berat  badan  kurang.  Lebih  banyak  balita perempuan  37  (25,3%)  daripada  balita  laki-laki 25  (17,1%)  dengan  status  imunisasi  tidak lengkap.  Banyak  balita  perempuan  dengan riwayat  BBLR,  status  gizi  berat  badan  kurang, dan  status  imunisasi  tidak  daripada  balita  laki- laki,  sehingga  lebih  banyak  balita  perempuan yang mengalami ISPA.
Menurut peneliti di Wilayah Kerja Puskesmas Kanigaran  Kota  Probolinggo  anak  laki-laki maupun perempuan mempunyai kecenderungan yang  sama  dalam  bermain.  Di  temukan  lebih banyak balita perempuan memiliki riwayat BBLR, status  gizi  berat  badan  kurang,  dan  status imunisasi  tidak  lengkap.  Sehingga  tidak  ada perbedaan antara jenis kelamin laki-laki maupun perempuan dalam mengalami kejadian ISPA.

## Berat Badan Lahir
Berat badan lahir balita dengan penyakit ISPA yang  paling  banyak  adalah  balita  dengan  non BBLR  yaitu  sebanyak  129  balita  (88,4%) daripada balita dengan BBLR sebanyak 17 balita (11,6%).  Hasil  penelitian  ini  sama  dengan penelitian yang dilakukan oleh Syahidi dkk (2016) menunjukkan bahwa sebanyak 68 balita (73,1%) dengan  non  BBLR  dan  balita  dengan  BBLR sebanyak 8 balita (72,7%) mengalami ISPA [23]. Penelitian lain juga menunjukkan hal yang sama oleh Yanti & Sari (2018) di Puskesmas Sukaraja Nuban Kabupaten Lampung Timur menjelaskan bahwa  balita  dengan  ISPA  lebih  banyak  terjadi pada balita yang terlahir non BBLR sebanyak 56 balita (65,9%) daripada balita yang terlahir BBLR sebanyak  28  balita  (58,3%)  mengalami  ISPA [14].  Hasil  dari  dua  penelitian  tersebut menjelaskan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara
berat  badan  lahir  dengan  kejadian  ISPA  pada balita.
Menurut  Yanti  &  Sari  (2018)  riwayat  berat badan  lahir  tidak  mempengaruhi  insiden  ISPA karena infeksi virus bersifat self limiting disease. Sehingga balita dengan riwayat BBLR diberikan ASI  ekslusif  dan  imunisasi  yang  lengkap  akan memiliki  pertahanan  tubuh  layaknya  anak dengan  riwayat  berat  badan  lahir  normal. Pernyataan  tersebut  didukung  oleh  penelitian Yanti & Sari (2018) sendiri bahwa sebanyak 65 balita (75,6%) dengan ASI tidak eksklusif dan 19 balita  (40,4%)  dengan  ASI  eksklusif  yang mengalami ISPA. Yang menyatakan bahwa ada hubungan  pemberian  ASI  eksklusif  dengan kejadian ISPA pada balita [14].
Non  BBLR  yang  dimaksud  penelitian  ini adalah balita yang lahir dengan berat badan lebih dari ≥ 2500 gram. Balita dengan non BBLR atau dengan  berat  badan  lahir  normal  memiliki pondasi  awal  yang  bagus  dalam  pertumbuhan dan  perkembangan.  Meskipun  demikian,  bukan tidak  mungkin  untuk  tidak  terpapar  penyakit terutama ISPA yang sering dijumpai pada balita. Balita  dengan  kondisi  status  gizi  tidak  baik  dan status  imunisasi  yang  tidak  lengkap  serta keadaan  lingkungan  rumah  yang  tidak  sehat dapat menimbulkan kerentanan terhadap penyakit infeksi karena tubuh tidak cukup mampu mempertahankan  diri  sehingga  riwayat  BBL balita  tidak  terlalu  berpengaruh  terhadap kejadian ISPA [22].
Dalam penelitian ini, peneliti mengaitkan berat badan lahir dengan karakteristik lain seperti jenis kelamin laki-laki, status gizi berat badan kurang, dan  status  imunisasi  tidak  lengkap.  Hasil  yang ditemukan lebih banyak balita dengan non BBLR 64  (43,8%)  daripada  balita  dengan  BBLR  4 (2,7%)  berjenis  kelamin  laki-laki.  Lebih  banyak balita  dengan  non  BBLR  21  (14,4%)  daripada balita dengan BBLR 6 (4,1%) berstatus gizi berat badan  kurang.  Lebih  banyak  balita  dengan  non BBLR 55 (37,7%) daripada balita dengan BBLR 7  (4,8%)  berstatus  imunisasi  tidak  lengkap. Banyak balita non BBLR dengan jenis kelami laki- laki,  status  gizi  berat  badan  kurang,  dan  status imunisasi tidak daripada balita BBLR. Meskipun balita  tersebut  memiliki  riwayat  non  BBLR  akan tetapi terdapat karakteristik lain yang tidak bagus sehingga  menjadi  pemicu  balita  non  BBLR banyak mengalami ISPA.
Menurut peneliti di Wilayah Kerja Puskesmas Kanigaran  Kota  Probolinggo  balita  dengan  non BBLR lebih banyak mengalami ISPA dibandingkan balita dengan BBLR. Sebab balita dengan riwayat BBLR diberikan ASI ekslusif dan
imunisasi yang lengkap akan memiliki pertahanan tubuh layaknya anak dengan riwayat berat  badan  lahir  normal  dan  Balita  non  BBLR dengan kondisi status gizi tidak baik dan status imunisasi  yang  tidak  lengkap  akan  mudah mengalami  ISPA.  Sehingga  perlu  adanya tindakan  pencegahan  baik  balita  dengan  non BBLR dan BBLR agar tidak mudah terkena ISPA.

## Status Gizi
Hasil  penelitian  mengenai  karakteristik  balita dengan ISPA berdasarkan status gizi memperlihatkan  sebagian  besar  berstatus  gizi berat badan normal sebanyak 110 balita (75,3%), berat  badan  sangat  kurang  sebanyak  3  balita (2,1%),  berat  badan  kurang  sebanyak  27  balita (18,5%), dan risiko berat badan lebih sebanyak 6 balita  (4,1%)  menurut  pengukuran  antropometri tahun  2020  dengan  BB/U.  Penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Suci  & Kuswandi  (2016)  menunjukkan  sebanyak  46 balita  (56,8%)  dengan  gizi  normal  lebih  banyak dibandingan dengan gizi tidak normal sebesar 8 balita  (50,0%)  mengalami  ISPA  [24].  Penelitian lain  juga  menunjukkan  hasil  yang  serupa  yang dilakukan  oleh  Halim  &  Pambudi  (2019) menunjukkan  anak  yang  status  gizi  baik sebanyak  19  anak  dengan  ISPA  sering  dan  31 anak dengan ISPA jarang, sementara anak yang status gizi kurang baik sebanyak 11 anak dengan ISPA  sering  dan  15  anak  dengan  ISPA  jarang [25].  Hasil  dari  dua  penelitian  tersebut menjelaskan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara status gizi dengan kejadian ISPA pada balita. Dalam  penelitian  ini,  peneliti  mengaitkan status gizi dengan karakteristik lain seperti jenis kelamin laki-laki, riwayat berat badan lahir BBLR, dan  status  imunisasi  tidak  lengkap.  Hasil  yang ditemukan lebih banyak balita dengan status gizi berat  badan  normal  52  (35,6%)  daripada  balita dengan status gizi berat badan kurang 13 (8,9%) berjenis  kelamin  laki-laki.  Lebih  banyak  balita dengan status gizi berat badan normal 7 (4,8%) daripada  balita  dengan  status  gizi  berat  badan kurang  6  (4,1%)  memiliki  riwayat  BBLR.  Lebih banyak  balita  dengan  status  gizi  berat  badan normal 45 (30,8%) daripada balita dengan status gizi  berat  badan  kurang  14  (9,6%)  berstatus imunisasi  tidak  lengkap.  Lebih  banyak  balita status  gizi  berat  badan  normal  dengan karakteristik  kurang  baik  dibandingkan  balita status  gizi  berat  badan  kurang.  Sehingga  balita dengan  berat  badan  normal  lebih  banyak mengalami ISPA. Sementara balita dengan berat badan  kurang  tetapi  memiliki  karakteristik  lain
lebih  baik  sehingga  hanya  sedikit  yang mengalami ISPA.
Balita dengan gizi baik memiliki pertumbuhan dan perkembangan yang baik dan optimal sesuai dengan  umurnya.  Sehingga  tidak  mudah terserang  penyakit  karena  memiliki  kekebalan tubuh yang baik karena terpenuhinya kebutuhuan gizi. Namun, balita merupakan salah satu  yang  termasuk  dalam  kelompok  rentan sehingga  sangat  mungkin  terpapar  penyakit infeksi  terutama  ISPA  [24].  Status  gizi  bukan satu-satunya  faktor  penyebab  ISPA,  namun masih ada faktor-faktor karakteristik pada balita. Meskipun  balita  memiliki  status  gizi  baik  tetapi masih  terpapar  ISPA,  hal  ini  karena  faktor karakteristik lain pada dalam penelitian ini berupa jenis  kelamin,  riwayat  berat  badan  lahir,  dan status imunisasi.
Menurut peneliti di Wilayah Kerja Puskesmas Kanigaran Kota Probolinggo lebih banyak balita dengan  status  gizi  berat  badan  normal mengalami ISPA. Sebab balita dengan status gizi berat  badan  normal  memiliki  karakteristik  lain yang  kurang  baik  dibandingkan  balita  dengan status gizi berat badan kurang. Sehingga status gizi tidak berpengaruh dalam kejadian ISPA pada balita.

## Status Imunisasi
Status  imunisasi  yang  paling  banyak  pada balita  dengan  penyakit  ISPA  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Kanigaran Kota Probolinggo adalah lengkap sebanyak 84 balita (57,5%) dibandingkan dengan status imunisasi yang tidak lengkap sebanyak 62 balita (42,5%). Aisyah dkk (2021)  dalam  penelitiannya  menunjukkan  hal yang  sama  bahwa  41  balita  (39%)  tidak  ISPA memiliki  status  imunisasi  lengkap  dan  18  balita (17,1%) balita dengan ISPA berstatus imunisasi lengkap  atau  dapat  dikatakan  tidak  terdapat hubungan  antara  status  imunisasi  dengan kejadian  ISPA  [26].  Penelitian  lain  juga menunjukkan  hal  serupa  yang  dilakukan  oleh Suci  &  Kuswandi  (2016)  sebanyak  48  balita (54,5%)  dengan  status  imunisasi  lengkap,  dan status imunisasi tidak lengkap sebanyak 6 balita (66,7%)  balita  mengalami  ISPA  [24].  Hasil  dari penelitian tersebut menjelaskan bahwa tidak ada hubungan  antara  status  imunisasi  dengan kejadian ISPA pada balita.
Imunisasi  adalah  salah  satu  usaha  dalam meningkatkan  atau  menimbulkan  kekebalan tubuh  secara  aktif  terhadap  penyakit,  dimana apabila  ketika  terpapar  dengan  penyakit  tidak akan  sakit  atau  menderita  sakit  ringan.  Tujuan dari  pemberian  imunisasi  agar  merangsang
terbentuknya  antibodi  dalam  tubuh.  Antibodi yang terbentuk merupakan respon primer berupa pembentukan  imunoglobulin  M  (IgM)  berperan dalam  proses  opsonin  dan  lysin,  dan imunoglobulin  G  (IgG)  berperan  dalam  proses neutralizing.  Imunisasi  juga  akan  merangsang aktivasi  dari  sel  B  dan  sel  T  memory  yang berguna  dalam  peningkatan  respon  imunitas, dan juga memicu aktivasi dari sel T CD8+ yang berguna dalam menghancurkan virus intraseluler sehingga  akan  membatasi  penyebaran  infeksi [12].
ISPA  merupakan  penyakit  yang  diakibatkan oleh  karena  adanya  paparan  dari  virus  dan bakteri. Penyakit ini yang dialami oleh balita tidak langung  dipengaruhi  oleh  imunisasi  dasar lengkap,  meskipun  tujuan  dari  pemberian imunisasi  adalah  untuk  menimbulkan  dan meningkatkan  kekebalan  tubuh.  Kebanyakan kasus  ISPA  pada  balita  didahului  oleh  penyakit yang  berkembang  dari  penyakit  yang  dapat dicegah seperti campak, difteri, dan pertusis [27]. Penyakit  campak  ini  yang  bisa  dicegah  melalui pemberian  imunisasi  dasar  lengkap.  Maka  dari itu,  sebenarnya  pemberian  imunisasi  dasar lengkap  bukan  untuk  menciptakan  kekebalan terhadap penyakit ISPA secara langsung, namun hanya mencegah atau meminimalkan terjadinya campak yang memicu terjadinya ISPA [24]. ISPA pada balita masih tinggi meskipun sudah mendapatkan  Imunisasi  dasar  lengkap,  karena disebabkan  belum  adanya  vaksin  yang  bisa mencegah  ISPA  secara  langsung.  Meskipun seorang  anak  sudah  mendapatkan  imunisasi lengkap,  kemungkinan  untuk  menderita  ISPA masih tetap ada [24]. Menurut peneliti di Wilayah Kerja  Puskesmas  Kanigaran  balita  dengan imunisasi lengkap lebih banyak mengalami ISPA. Hal  ini  karena  imunisasi  hanya  mencegah penyakit  campak,  difteri,  dan  pertusis  yang menjadi faktor penyebab ISPA serta tidak adanya imunisasi yang langsung mencegah ISPA.

## Simpulan dan Saran
Penelitian  ini  menunjukkan  umur  balita sebagian besar berada di kelompok usia toddler (1-3  tahun),  jenis  kelamin  balita  paling  banyak yang  berjenis  kelamin  perempuan,  berat  badan lahir  balita  lebih  banyak  dengan  riwayat  non BBLR,  status  gizi  balita  paling  banyak  yang berstatus  gizi  berat  badan  normal,  status imunisasi  balita  lebih  banyak  yang  berstatus imunisasi lengkap. Penelitian selanjutnya diharapkan  dapat  melakukan  penelitian  untuk mengetahui  faktor-faktor  lainnya  yang  dapat
mempengaruhi  kejadian  ISPA  pada  balita  atau intervensi yang dapat mengurangi kejadian ISPA.

## Daftar Pustaka
[1]  Retnowati  M.  2019.  Hubungan  Antara Status  Gizi  Balita  dengan  Kejadian  Ispa (Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut)  pada Balita  di  Puskesmas  Karanglewas. Viva Medika . 12(1): 97-106.
[2]  Imelda. 2017. Hubungan Berat Badan Lahir Rendah  dan  Status  Imunisasi  dengan Kejadian  Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut pada  Balita  di  Aceh  Besar. Jurnal  Ilmu Keperawatan . 5(2): 90-96.
[3]  Sunarni  N,  Litasari  R,  dan  Deis  L.  2017. Hubungan  Status  Gizi  dengan  Kejadian ISPA  pada  Balita  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Margaharja  Sukadana  Ciamis. Jurnal Riset Kebidanan Indonesia . 1(2): 70- 75.
[4]  Kemenkes  RI.  2017.  Profil  Kesehatan Indonesia  2016,  Kementerian  Kesehatan Republik  Indonesia.  Jakarta:  Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia.  Diunduh tanggal 1 Desember 2020 dari http://www.depkes.go.id/ resources/download/pusdatin/profil- kesehatan-indonesia/Profil-Kesehatan- Indoesia-2016.pdf.
[5]  Kemenkes RI. 2018. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2018 . Jakarta: Badan penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
[6]  Kemenkes RI. 2018. Laporan Provinsi Jawa Timur  Riskesdas  2018 .  Jakarta:  Badan penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
[7]  Puskesmas  Kanigaran.  2020. Laporan Bulanan  Program  Pengendalian  ISPA Puskesmas  Kanigaran  Tahun  2017-2019. Kota Probolinggo.
[8]  Pemerintah  Kota  Probolinggo.  2014. Rencana  Terpadu  dan  Program  Investasi Infrastruktur  jangka  Menengah  (RPI2-JM) Bidang Cipta Karya. Kota Probolinggo.
[9]  Niki I, dan Mahmudiono T. 2019. Hubungan Pengetahuan  Ibu  dan  Dukungan  Keluarga Terhadap  Upaya  Pencegahan  Infeksi Saluran  Pernafasan  Akut. Jurnal  Promkes: The Indonesian Journal of Health promotion and Health Education. 7(2): 182-192.
[10]  Utami  PMN,  Purniti  PS,  dan  Arimbawa  IM. 2018. Hubungan Jenis Kelamin, Status Gizi dan  Berat  Badan  Lahir  dengan  Angka Kejadian  ISPA  pada  Balita  di  Puskesmas
Banjarangkan II Tahun 2016. Intisasi Sains Medis. 9(3): 135-139.
[11]  Putri MDA, dan Adriyani R. 2018. Hubungan Usia  Balita  dan  Sanitasi  Fisik  Rumah Dengan  Kejadian  ISPA  di  Desa  Tumpel Kabupaten  Mojokerto  Tahun  2017. The Indonesian Journal Public Health . 13(1): 95- 106.
[12]  Hidayatullah  LM,  Helmi  Y,  dan  Aulia  H. 2016.  Hubungan  Antara  Kelengkapan Imunisasi  Dasar  dan  Frekuensi  Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) pada Balita yang  Datang  Berkunjung  ke  Puskesmas Sekip  Palembang  2014. Jurnal  Kedokteran Dan Kesehatan. 3(3): 182-193.
[13]  Maharani D, Yani FF, dan Lestari Y. 2017. Profil Balita Penderita Infeksi Saluran Nafas Akut  Atas  di  Poliklinik  Anak  RSUP  DR.  M. Djamil  Padang  Tahun  2012-2013. Jurnal Kesehatan Andalas . 6(1): 152-157.
[14]  Yanti DE, dan Sari N. 2018. Analisis Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Infeksi Saluran Pernafasan Akut (Ispa) pada Anak Balita  Usia  1-  5  Tahun  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Sukaraja  Nuban  Kabupaten Lampung Timur. Jurnal Dunia Kesmas . 7(4): 169-177.
[15]  Nasution  AS.  2020.  Aspek  Individu  Balita dengan Kejadian ISPA di Kelurahan Cibabat Cimahi. 103-108.
[16]  Ninta. 2020. Jangan Disepelekan!Ini Dampak  Serta  Komplikasi  Penyakit  ISPA Pada  Balita.  Diakses  pada  tanggal  28 Januari  2021  pada  https://www.orami.co.id /magazine/jangan-disepelekan-ini-dampak- serta-komplikasi-penyakit-ispa-pada-balita/.
[17]  Jaclyn  A.  2018.  Bahaya  ISPA  Terhadap Tumbuh  Kembang  Anak.  Diakses  pada tanggal 28 Januari 2021 dari https://ultramimi.com/knowledge/detail/baha ya-ispa-terhadap-tumbuh-kembang  anak# :~:text=ISPA%20dan%20Gangguan%20Tu mbuh%20Kembang,untuk%20menunjang% 20proses%20tumbuh%20kembang
[18]  Mahendrayasa  IGAP,  dan  Farapti.  2018. Hubungan  Antara  Kondisi  Fisik  Rumah dengan Kejadian Infeksi Saluran
Pernafasan  Atas  pada  Balita  di  Surabaya. Jurnal Berkala Epidemiologi. 6(3): 227-235.
[19]  Sari NI, dan Ardianti. 2017. Hubungan Umur dan jenis Kelamin Terhadap kejadian Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) pada balita
di Puskesmas Tembilahan Hulu. An-Nadaa . 26-30.
[20]  Sienviolincia  D,  Suhanantyo,  dan  Suyatmi. 2017. Frekuensi Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) Berulang Mempengaruhi Status Gizi  Balita  di  Kelurahan  Jebres  Surakarta. Nexus Kedokteran Komunitas . 6(2): 11-17.
[21]  Wibowo  DA,  dan  Ginanjar  G.  Hubungan Faktor Determinan Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan  Akut  (ISPA)  dengan  Kejadian Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut  (ISPA) Pneumonia  pada  Balita  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Cipaku  Kabupaten  Ciamis Tahun  2020. Jurnal  Keperawatan  Galuh . 2(2): 43-52.
[22]  Nora E, Evy M, dan Theresia I. 2018. Faktor- Faktor  Intrinsik  dan  Ekstrinsik  Kejadian Infeksi  Saluran  Nafas  pada  Balita. Jurnal Keperawatan Suaka Insan (JKSI) . 3(2).
[23]  Syahidi MH, Gayatri D, dan Bantas K. 2016. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut  (ISPA) pada  Anak  Berumur  12-59  Bulan  di Puskesmas Kelurahan Tebet Barat, Kecamatan  Tebet,  Jakarta  Selatan,  Tahun 2013. Jurnal  Epidemiologi  Kesehatan Indonesia . 1(1): 23-27.
[24]  Suci U,  dan Kuswandi K. 2016. Hubungan Status  Imunisasi  dan  Status  Gizi  dengan Kejadian  Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut (ISPA)  pada  Balita. Jurnal  Obstretika Scientia . 4(2): 489-507).
[25]  Halim Y, dan Pambudi W. Hubungan Status Gizi  dengan  Prevalensi  ISPA  pada  Anak Usia 6-24 bulan di Puskesmas Wilayah Kota Administratif Jakarta Barat Periode Januari- April 2017. Tarumanagara Medical Journal . 1(2): 428-433.
[26]  Aisyah N, Muttalib NU, dan Amelia AR. Studi Epidemiologi  dengan  Pendekatan  Analisis Spasial Terhadap Kejadian ISPA pada Anak Balita. Window  of  Public  Health  Journal. 1(6): 640-650.
[27]  Desiyana  FD,  Lubis  Z,  dan  Nasution  E. 2018.  Hubungan  Kelengkapan  Imunisasi dengan Kejadian Infeksi Saluran Pernapasan Akut (Ispa) pada Anak Balita di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sawit  Seberang Kecamatan Sawitseberang Kabupaten
Langkat  Tahun  2017. Gizi,  Kesehatan Reproduksi dan Epidemiologi . 1-7.