## M K M I

## Media Kesehatan Masyarakat Indonesia
ISSN: 1412-4920 https://ejournal.undip.ac.id/index.php/mkmi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro
DOI: 10.14710/mkmi.19.5.322-330

## Hubungan  Asupan  Zat  Gizi  Makro  dan  Mineral  dengan  Kejadian  Balita Stunting di Indonesia: Kajian Pustaka
Anastasia Natalia Sonia Nugraheni 1* , Sri Achadi Nugraheni 1 , Naintina Lisnawati 1
1 Bagian Gizi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro, Semarang * Corresponding author : anastasiasonian@gmail.com
Info Artikel : Diterima 20 Juli 2020 ; Disetujui 3 Agustus 2020 ; Publikasi 1 Oktober 2020

## ABSTRAK
Latar belakang: Prevalensi stunting di  Indonesia pada tahun 2019 sebesar 27,67%, lebih tinggi dibandingkan dengan  target  penurunan  dalam  lingkup  nasional  yaitu  19%.  Stunting  pada  balita  mempunyai  dampak  jangka panjang  seperti  produktivitas  dan  kemampuan  kognitif  yang  rendah,  serta  peningkatan  risiko  penyakit  kronis. Rendahnya asupan zat gizi merupakan salah satu faktor risiko terjadinya stunting, sehingga kajian ini bertujuan untuk mengidentifikasi hubungan asupan energi, protein, zat besi, dan seng dengan kejadian stunting pada balita di Indonesia.
Metode: Kajian ini menggunakan literature review . Penelusuran artikel dilakukan melalui jurnal, laporan, dan prosiding  dalam  10  tahun  terakhir.  Ditemukan  606  studi  dan  diseleksi  sesuai  dengan  kriteria  inklusi. Berdasarkan 606 studi didapatkan 40 studi yang memenuhi kriteria inklusi untuk dilakukan kajian.
Hasil: Berdasarkan  studi  yang  dilakukan  di  beberapa  provinsi  di  Indonesia,  menunjukkan  prevalensi  stunting paling  tinggi  pada tahun  2019  yaitu  Nusa Tenggara Timur sebesar  43,82%.  Hasil  telaah menunjukkan  adanya hubungan  signifikan  antara  asupan  energi,  protein,  zat  besi,  dan  seng  yang  rendah  dengan  kejadian  stunting. Studi  menjelaskan  asupan  protein  yang  rendah  menjadi  asupan  zat  gizi  yang  paling  berhubungan  dengan stunting,  kemudian  asupan  energi,  seng,  dan  zat  besi.  Asupan  energi  yang  rendah  berisiko  2,52-16,71  kali, asupan protein yang rendah berisiko 1,6-26,71 kali, asupan zat besi yang rendah berisiko 2,87-4 kali, dan asupan seng yang rendah berisiko 1,29-9,24 kali lebih besar terhadap kejadian stunting.
Simpulan : Asupan energi, protein, zat besi, dan seng yang rendah memiliki hubungan yang signifikan dengan kejadian  balita  stunting  di  Indonesia.  Asupan  protein  yang  rendah  merupakan  asupan  zat  gizi  yang  paling berisiko terhadap kejadian balita stunting.
Kata kunci: Stunting, asupan zat gizi, balita

## ABSTRACT
Title: Macronutrient and Mineral Intake Associated with Stunting among Indonesian Toddlers: A Literature Review
Background: The prevalence of stunting in Indonesia in 2019 is  27,6%, higher than the target of the national reduction  of  19%.  Stunting  has long-term  impacts  such  as less  productivity,   cognitive ability,  and the  risk  of chronic  disease.  Low  nutrient  intake  is  one  of  the  risk  factors  of  stunting.  This  study  aims  to  identify  the relationship of energy, protein, iron, and zinc intake with stunting among Indonesian toddlers.
Method: This study uses the literature review method. The article search is conducted through journals, reports, and  proceedings  in  the  last  10  years.  The  search  result  from  the  article  found  606  studies  and  selected according  to  the  criteria  of  inclusion.  Based  on  606  studies  obtained  40  studies  that  meet  the  criteria  of inclusion for review.
Result: Based  on the  result  of the literature  review  in  Indonesia  showed  the  highest  prevalence  of  stunting  in 2019  in  East  Nusa  Tenggara  is  43.82%.  The  results  showed  a  significant  correlation  between  low  energy, protein, iron, and zinc intake with stunting. The study describes low protein intake to be the nutrient intake most associated  with  stunting,  followed  by  energy,  zinc, and  iron  intake. Risk  factors  of  nutrient  intake  were  2,52-
16,71 times due to low energy intake, 1,6-26,71  times due to low protein intake, 2,87-4  times due to low iron intake, and 1,29-9,24  times due to low zinc intake.
Conclusion :  Low  intake  of  energy,  protein,  iron,  and  zinc  has  a  significant  relationship  with  stunting  among Indonesian toddlers. Low protein intake is the most associated nutrient intake for stunting under five.
Keywords: Stunting, nutrient intake, toddler

## PENDAHULUAN
Stunting  merupakan  gangguan  pertumbuhan yang  terjadi  pada  anak  di  awal  kehidupan.  Balita dengan  kategori  stunting  memiliki z-score <-2  SD s/d  -3  SD. 1 Data  WHO  menunjukkan  Indonesia masuk  dalam  3  besar  negara  dengan  prevalensi stunting  tertinggi  di  Asia  Tenggara. 2 Sedangkan, data  UNICEF  menunjukkan  pada  tahun  2010 Indonesia  berada  pada  urutan  ke-5  negara  dengan prevalensi stunting tertinggi sebesar 30% di dunia. 3 Data Riskesdas menunjukkan prevalensi stunting di Indonesia  pada  tahun  2013  sebesar  37,2%,  tahun 2018  sebesar  30,8%,  dan  pada  tahun  2019  angka prevalensi stunting nasional turun menjadi 27,67%. 4,5 Prevalensi stunting tersebut masih diluar target  RPJM  (Rencana  Pembangunan  Jangka Menengah)  tahun  2020-2024  yang  menargetkan prevalensi  stunting  di  Indonesia  turun  menjadi 19%. 6
Masalah  stunting  yang  berkepanjangan  dapat berdampak  pada  kehidupan  anak  ketika  beranjak remaja  dan  dewasa,  seperti  produktivitas  yang rendah, kemampuan kognitif yang rendah, terjadinya  obesitas,  dan  dapat  menyebabkan peningkatan  risiko  penyakit  kronis.  Salah  satu faktor  risiko  stunting  pada  balita  yaitu  kurangnya asupan  zat  gizi.  Asupan  zat  gizi  seperti  energi, protein, zat besi, dan seng diperlukan dan berperan penting  untuk  mendukung  pertumbuhan  dan perkembangan balita. 1
Asupan  zat  gizi  yang  rendah  dalam  jangka panjang  dapat  menghambat  pertumbuhan  balita. Anak  dengan  defisiensi  asupan  zat  gizi  memiliki kecenderungan  mengalami  kejadian  stunting. Penelitian di Kabupaten Brebes pada anak usia 12- 24  bulan menunjukkan  bahwa  anak  yang memiliki asupan  energi rendah akan  berisiko  7,71  kali  lebih besar mengalami  stunting  dan anak  yang memiliki asupan  protein  yang  kurang,  dapat  meningkatkan risiko  kejadian  stunting  sebesar  7,65  kali  lebih besar,  selain  itu  anak  yang  memiliki  asupan  seng rendah  dapat  mengalami  stunting  8,78  kali  lebih besar  dibandingkan  dengan  yang  memiliki  asupan seng  cukup. 7 Penelitian  lain  di  Pekalongan  pada anak usia 1-2 tahun menunjukkan bahwa anak yang asupan  zat  besinya  rendah  akan  berisiko  3,08  kali lebih besar mengalami stunting. 8
Berdasarkan  uraian  di  atas,  maka  untuk mengetahui  adanya  hubungan  antara  asupan  zat gizi  (energi,  protein,  zat  besi  dan  seng)  terhadap kejadian  stunting  pada  balita  di  Indonesia, dilakukan kajian pustaka terhadap beberapa studi.

## MATERI DAN METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah literature  review dengan  pendekatan simplified approach .  Pencarian  artikel  dilakukan  melalui jurnal nasional  minimal terindeks  SINTA  4,  jurnal internasional  terindex  SCOPUS,  Science  Direct, dan PubMed, serta prosiding dan laporan penelitian dengan kata kunci  “stunting, faktor risiko stunting, asupan  zat  gizi,  asupan  energi,  asupan  protein, asupan  zat  besi,  asupan  seng, risk  factors  of stunting,  determinant  of  stunting,  nutrient  intake, energy  intake,  protein  intake,  iron  intake,  zinc intake ”.
Kriteria  inklusi  yang  digunakan  yaitu  artikel dipublikasikan  dalam  10  tahun  terakhir  (2010- 2020),  artikel  asli, full-text ,  artikel  dalam  bahasa Indonesia dan  atau  bahasa  Inggris,  studi  penelitian dilakukan  di  wilayah  Indonesia,  artikel  membahas mengenai asupan energi, protein, zat besi dan seng terhadap  kejadian  stunting  serta  sasaran  pada penelitian yaitu balita usia 6-59 bulan.
Artikel  diseleksi  dengan  menggunakan  diagram alir.  Terdapat  tiga  tahapan  untuk  menentukan artikel  yang akan  ditelaah.  Berdasarkan  kata  kunci diperoleh  sebanyak  606  artikel.  Langkah  pertama yaitu, melakukan screening melalui judul sehingga diperoleh  254  artikel.  Langkah  kedua  membaca kesesuaian judul dengan abstrak dan diperoleh 161 artikel.  Langkah  ketiga  membaca  artikel  secara keseluruhan  sehingga  diperoleh  40  artikel  sesuai dengan  kriteria  inklusi.  Tahapan  pemilihan  artikel dapat dilihat pada Gambar 1.
Gambar 1. Diagram Alir Pemilihan Artikel
606 artikel (Jurnal nasional, SCOPUS, Science Direct, PubMed, prosiding, dan laporan penelitian)
606 artikel dilakukan screening melalui judul
254 artikel dinilai melalui abstrak
161 artikel dilakukan review penuh
40 artikel memenuhi kriteria inklusi

## Tabel 1. Karakteristik artikel yang dilakukan telaah
No Peneliti (Tahun) Tempat Penelitian Populasi Penelitian Hasil Penelitian 1. Wiwien Fitrie Wellina, dkk (2016) Kabupaten Brebes, Jawa Tengah 154 anak usia 12-24 bulan Asupan  energi  yang  rendah  (OR=7,71;  p=0,001),  asupan  protein yang  rendah  (OR=7,65;  p=0,001),  dan  asupan  seng  yang  rendah (OR=8,78;  p=0,001)  berpengaruh  terhadap  kejadian  stunting. Asupan  zat  gizi  yang  rendah  disebabkan  karena  kurangnya konsumsi sumber protein hewani.
2. Eta Aprita Aritonang, dkk (2020) Semarang, Jawa Tengah 48 anak usia 6- 24 bulan Asupan  protein  (OR=8,6;  p=0,023)  dan  asupan  seng  (OR=8,7; p=0,034)  yang  rendah  berhubungan  dengan  kejadian  stunting. Asupan  protein  yang  rendah  disebabkan  karena  anak  kurang mengonsumsi  sumber  protein  hewani.  Asupan  seng  yang  rendah disebabkan karena anak jarang mengonsumsi makanan hewani dan makanan laut.
3. Ester Theresia Siringoringo, dkk (2020) Semarang, Jawa Tengah 138 baduta Asupan  protein,  asupan  seng,  dan  asupan  zat  besi  yang  rendah berhubungan dengan kejadian stunting. Asupan protein merupakan asupan  yang  paling  berpengaruh  pada  stunting  (OR=6,495; p=<0,001).  Asupan  zat  gizi  yang  rendah  disebabkan  karena kurangnya  konsumsi  protein  hewani,  sebagian  besar  anak  tidak mengonsumsi  susu,  anak  cenderung  lebih  suka  mengonsumsi makanan tinggi kalori dan lemak.
4. Syifa Vaozia dan Nuryanto (2016) Grobogan, Jawa Tengah 72 anak usia 1-3 tahun Asupan  protein  (OR=1,71;  p=0,000)  dan  asupan  seng  (OR=1,29; p=0,003)  yang  rendah  berhubungan  dengan  kejadian  stunting. Asupan  protein  dan  seng  yang  rendah  disebabkan  karena kurangnya konsumsi makanan sumber protein hewani. 5. Ermawati dan Nuryanto (2016) Semarang, Jawa Tengah 61 anak usia 24- 59 bulan Asupan  protein (p=0,042) yang rendah  memiliki  hubungan positif (r=0,261) dengan kejadian stunting pada balita. 6. Listyani Hidayati, dkk (2010) Surakarta, Jawa Tengah 92 anak usia 1-3 tahun Asupan  protein  (OR=3,46;  p=0,008),  asupan  energi  (OR=2,52; p=0,035),  asupan  seng  (OR=2,67;  p=0,025),  dan  asupan  zat  besi (OR=3,25;  p=0,009)  yang  rendah  berhubungan  dengan  kejadian stunting.
Asupan zat gizi yang rendah disebabkan karena kuantitas dan jenis makanan  yang  diberikan  tidak  beranekaragam,  serta  frekuensi pemberian makan yang kurang. 7. Wanda Lestari, dkk (2014) Aceh 110 anak usia 6- 24 bulan Asupan protein (OR=5,54; p=0,001) dan asupan energi (OR=3,09; p=0,03) yang rendah berhubungan dengan kejadian stunting. 8. Enggar K.D dan Triska (2017) Gresik, Jawa Timur 51 anak usia 6- 23 bulan Asupan  seng (p=0,018) dan asupan zat besi (p=0,02) yang rendah berhubungan dengan kejadian stunting. 9. Wiwin Barokhatul Maulidah, dkk (2019) Jember, Jawa Timur 76 balita Asupan  protein  (OR=4,23;  p=0,006),  asupan  energi  (OR=0,277; p=0,013),  dan  asupan  seng  (OR=0,38;  p=0,04)  yang  rendah berhubungan dengan kejadian stunting pada balita. 10. Hendrayati, dan Ramlan Asbar (2018) Barru, Sulawesi Selatan 155 anak usia 12-60 bulan Asupan  protein  (p=0,001),  asupan  energi  (p=0,001),  dan  asupan seng (p=0,05) yang rendah berhubungan dengan kejadian stunting. Asupan  zat  gizi  yang  rendah  disebabkan  karena  frekuensi pemberian makan pada anak kurang. 11. Tyas Setiyo Yuniarti dan Ani (2019) Pekalongan, Jawa Tengah 74 anak usia 1-2 tahun Asupan  protein  (OR=3,42)  dan  asupan  zat  besi  (OR=3,08)  yang rendah  berhubungan  dengan  kejadian  stunting.  Asupan  zat  gizi yang rendah disebabkan konsumsi protein hewani rendah. 12. Eko Setiawan, dkk (2018) Padang 74 anak usia 24- 59 bulan Asupan  energi  (OR=7,5;  p=0,001)  yang  rendah  berhubungan dengan kejadian stunting pada balita. 13. Ayuningtyas, dkk (2018) Bengkulu 58 balita usia 24-59 bulan Asupan  protein  (p=0,008),  asupan  energi  (p=0,001),  dan  asupan seng (p=0,011) yang rendah berhubungan dengan kejadian stunting pada  balita.  Asupan  zat  gizi  yang  rendah  disebabkan  karena frekuensi  pemberian  makan  yang  kurang,  nafsu  makan  yang rendah, dan penyakit infeksi penyerta.
14. Bertalina dan Amelia P.R (2018) Lampung 1.141 anak usia 6-59 bulan Asupan  protein  (p=0,022)  yang  rendah  berhubungan  dengan kejadian  stunting  pada  balita.  Asupan  protein  yang  rendah disebabkan karena konsumsi  makanan anak yang kurang  beragam dan pengetahuan ibu terkait pola pemberian makan.
No Peneliti (Tahun) Tempat Penelitian Populasi Penelitian Hasil Penelitian 15. Farahiyah Yusni Adani dan Triska (2017) Surabaya, Jawa Timur 64 balita usia 25-60 bulan Asupan  protein  (p=0,010),  asupan  energi  (p=0,001),  dan  asupan seng (p=0,003) yang rendah berhubungan dengan kejadian stunting pada balita. 16. Ulul Azmy dan Luki (2018) Kabupaten Bangkalan, Jawa Timur 48 balita usia 24-59 bulan Asupan  protein  (OR=1,6;  p=0,012),  asupan  energi  (OR=4,048; p=0,015),  dan  asupan  seng  (OR=1,7;  p=0,026)  yang  rendah berhubungan dengan kejadian stunting pada balita. 17. Nabilla Siti H.F dan R. Bambang (2018) Surabaya, Jawa Timur 38 balita usia 24-59 bulan Asupan zat besi (p=0,030) dan asupan seng (p=0,003) yang rendah berhubungan  dengan  kejadian  stunting.  Asupan  zat  gizi  yang rendah  disebabkan  karena  anak  lebih  banyak  mengonsumsi  susu kental manis dan makanan yang dikonsumsi kurang beragam. 18. Mita Femidio dan Lailatul Muniroh (2020) Kabupaten Probolinggo, Jawa Timur 46 balita usia 24-59 bulan Asupan  protein  (OR=12,5;  p=0,001),  asupan  energi  (OR=4,407; p=0,037),  dan  asupan  seng  (OR=6,175;  p=0,015)  yang  rendah berhubungan  dengan  kejadian  stunting.  Asupan  zat  gizi  yang rendah disebabkan karena kebiasaan makan yang buruk, kurangnya konsumsi makanan hewani dan sayur. 19. I Komang A (2017) Bali 260 balita Asupan  protein  (OR=2,2)  yang  rendah  berhubungan  dengan kejadian stunting. 20. Satriani, dkk (2019) Sinjai, Sulawesi Selatan 120 balita usia 6-59 bulan Pada daerah gunung, asupan protein (OR=6,5; p=0,01), asupan zat besi  (OR=4;  p=0,01),  dan  asupan  seng  (OR=5,4;  p=0,00)  yang rendah  berhubungan  dengan  kejadian  stunting.  Sedangkan  pada daerah  pesisir,  asupan  energi  (OR=2,99;  p=0,03)  dan  asupan  zat besi (OR=2,99; p=0,03) yang rendah berhubungan dengan kejadian stunting pada balita.
21. Nathania Helsa F.L dan Merryana (2017) Surabaya, Jawa Timur 42 balita usia 12-24 bulan Asupan zat besi (p=0,004) dan asupan seng (p=0,000) yang rendah berhubungan  dengan  kejadian  stunting.  Asupan  zat  besi  yang rendah  disebabkan  karena  konsumsi  sumber  makanan  hewani masih kurang. 22. Ririn Kristiani, dkk (2019) Nganjuk, Jawa Timur 46 anak usia 24- 59 bulan Asupan  protein  (p<0,001),  asupan  energi  (p<0,001),  asupan  zat besi  (p=0,003),  dan  asupan  seng  (p<0,001)  yang  rendah berhubungan dengan kejadian stunting. Rendahnya asupan zat gizi disebabkan  karena  kualitas  dan  kuantitas  bahan  makanan  rendah serta anak lebih banyak mengonsumsi makanan sumber nabati.
23. Nelly SD Situmeang, dkk (2020) Kabupaten Humbang Hasundutan, Sumatera Utara 117 balita usia 24-59 bulan Asupan  protein  (p=0,001)  dan  asupan  energi  (p=0,020)  yang rendah berhubungan dengan kejadian stunting pada balita. 24. Fiyanita Nesa Ramadhani, dkk (2019) Papua 160 balita usia 6-24 bulan Pada suku Papua asupan protein (OR=13,77; p=0,000) dan asupan energi  (OR=16,71;  p=0,000)  yang  rendah  berhubungan  dengan kejadian stunting. Sedangkan pada suku Non Papua asupan protein (OR=26,71;  p=0,000)  dan  asupan  energi  (OR=11,76;  p=0,000)
yang rendah berhubungan dengan kejadian stunting.
25. Isninda Priska Syabandini, dkk (2018) Semarang, Jawa Tengah 60 anak usia 6- 24 bulan Asupan  protein  (OR=4;  p=0,015)  yang  rendah  berhubungan dengan kejadian stunting. Asupan protein yang rendah disebabkan oleh  pengetahuan  ibu  mengenai  pola  pemberian  makan  yang rendah. 26. Fariza Aqmar Adelina, dkk (2018) Kabupaten Semarang, Jawa Tengah 70 anak usia 24- 59 bulan Asupan  energi  (OR=12,083;  p=0,000)  yang  rendah  berhubungan dengan  kejadian  stunting.  Asupan  energi  yang  rendah  disebabkan karena  nafsu  makan  dan  frekuensi  pemberian  makan  pada  anak kurang. 27. Agnes Rihi Leo, dkk (2018) Nusa Tenggara Timur 114 anak usia 2- 5 tahun Pada  daerah  gunung,  asupan  protein  (p=0,01),  asupan  zat  besi (p=0,01),  dan  asupan  seng  (p=0,01)  yang  rendah  berhubungan dengan  kejadian  stunting.  Sedangkan  pada  daerah  pesisir,  asupan energi  (p=0,01),  asupan  zat  besi  (p=0,03),  dan  asupan  seng (p=0,01) yang rendah berhubungan dengan kejadian stunting pada balita. 28. Putri Anindita (2012) Semarang, Jawa Tengah 33 balita usia 6- 35 bulan Asupan protein (p=0,003) dan asupan seng (p=0,032) yang rendah memiliki hubungan dengan kejadian stunting pada balita. 29. Christin Debora Nabuasa, dkk (2013) Nusa Tenggara Timur 152 anak usia 24-59 bulan Asupan protein (OR=5,34; p=0,000) dan asupan energi (OR=4,53; p=0,000)  yang  rendah  berhubungan  dengan  kejadian  stunting. Asupan  zat  gizi  yang  rendah  disebabkan  karena  kurangnya pengetahuan  ibu  terhadap  pola  pemberian  makan  dan  makanan yang diberikan kurang beranekaragam. 30. Salsa Bening, dkk (2017) Semarang, Jawa Tengah 142 anak usia 2- 5 tahun Asupan  seng  (OR=9,24)  dan  asupan  zat  besi  (OR=2,87)  yang rendah berhubungan dengan kejadian stunting pada balita. 31. Noor Yunida Triana dan Siti (2019) Banyumas, Jawa Tengah 87 balita Asupan  protein  (p=0,001)  yang  rendah  berhubungan  dengan kejadian  stunting.  Asupan  protein  yang rendah  disebabkan  karena frekuensi makan pada anak kurang. 32. Atikah Rahayu, dkk (2019) Kalimantan Selatan 96 anak usia 6- 59 bulan Asupan  protein  (p=0,0001)  dan  asupan  energi  (p=0,0001)  yang rendah berhubungan dengan kejadian stunting. 33. Ayik Nikmatul Jember, Jawa 142 anak usia 0- Asupan  protein  (p=0,000),  asupan  seng  (p=0,000),  dan  asupan
No Peneliti (Tahun) Tempat Penelitian Populasi Penelitian Hasil Penelitian Laili, dkk (2018) Timur 59 bulan energi  (p=0,000)  yang  rendah  berhubungan  dengan  kejadian stunting.  Asupan  zat  gizi  yang  rendah  disebabkan  ketidaktahanan pangan dan pola pemberian makan yang tidak tepat. 34. Retty Anisa Damayanti dan Lailatul (2016) Surabaya, Jawa Timur 113 balita usia 2-5 tahun Asupan  protein  (OR=10,6;  p=0,042),  asupan  energi  (OR=9,5; p=0,000),  asupan  zat  besi  (OR=3,2;  p=0,009),  dan  asupan  seng (OR=7,8;  p=0,000)  yang  rendah  berhubungan  dengan  kejadian stunting. 35. Aly Diana, dkk (2017) Sumedang, Jawa Barat 622 balita usia 6-12 bulan Asupan  zat  besi  (p<0,001)  yang  rendah  pada  balita  berpengaruh terhadap kejadian stunting. 36. Katrin Roosita, dkk (2010) Bandung, Jawa Barat 491 anak usia <6 tahun Asupan  protein (p<0,001), asupan  zat besi  (p<0,001)   dan asupan seng  (p<0,001)  yang  rendah  memiliki  hubungan  dengan  kejadian stunting. 37. Grace K.L Langi, dkk (2019) Sulawesi Utara 41 anak usia 3-5 tahun Asupan  zat  besi  (p=0,024)  yang  rendah  pada  balita  berpengaruh terhadap  kejadian  stunting.  Asupan  zat  besi  yang  rendah disebabkan karena ketidaktahanan pangan rumah tangga. 38. Astutik, dkk (2018) Pati, Jawa Tengah 132 anak usia 24-59 bulan Asupan  protein  (p=0,026;  OR=3,538)  dan  asupan  seng  (p=0,012; OR=4,241) yang rendah berhubungan dengan kejadian stunting. 39. Khairun N.B, dkk (2019) Lampung 38 anak usia 2-5 tahun Asupan  seng  (p=0,01)  yang  rendah  pada  balita  berpengaruh terhadap kejadian stunting. 40. Trias Mahmudiono, dkk (2017) Jawa Timur 736 anak usia 2- 5 tahun Asupan  protein  (OR=0,89)  yang  rendah  memiliki  hubungan dengan kejadian stunting pada balita.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelusuran artikel menunjukkan 40 studi sesuai dengan  kriteria  inklusi  yang  telah  ditetapkan.  Studi dilakukan  di  wilayah  Indonesia  meliputi  Jawa Tengah,  Jawa  Timur,  Jawa  Barat,  Aceh,  Sulawesi Selatan,  Sulawesi  Utara,  Bengkulu,  Lampung, Sumatera  Utara,  Sumatera  Barat,  Nusa  Tenggara Timur, Kalimantan Selatan, Bali, dan Papua. Seluruh  studi  yang  ditelaah  melibatkan  balita usia  6-59  bulan.  Penelitian  pada  artikel  yang dilakukan review menggunakan  desain  penelitian cross sectional , case control , dan cohort . Sedangkan,  data  asupan  gizi  diukur  dengan menggunakan recall 24  jam  dan Food  Frequency Questionnaire (FFQ).
Prevalensi  stunting  di  beberapa  wilayah  di Indonesia  berdasarkan  telaah  masih  cukup  tinggi. Prevalensi  stunting  tertinggi  terdapat  pada  provinsi Nusa  Tenggara  Timur  sebesar  43,82%  pada  tahun 2019  dan  terendah  pada  provinsi  Bali  sebesar 14,42%. 9 Berdasarkan  hasil  telaah  menunjukkan bahwa  faktor  asupan  energi,  protein,  zat  besi,  dan seng  yang rendah  di  beberapa  wilayah  di  Indonesia menyebabkan kejadian stunting pada balita.
Asupan  energi  yang  rendah  pada  balita  dapat meningkatkan  risiko  kejadian  stunting,  hal  ini ditunjukkan  melalui  telaah  terhadap  20  studi.  Studi yang  dilakukan  di  Jawa  Tengah  menunjukkan adanya  hubungan  signifikan  antara  asupan  energi yang rendah  pada  balita  terhadap  kejadian  stunting. Studi  di  Jawa  Tengah  menjelaskan  jika  balita  yang memiliki  asupan  energi  kurang  maka  akan  berisiko mengalami  stunting  hingga  2,52-12,08  kali  lebih besar  dibandingkan  dengan  balita  yang  memiliki asupan energi cukup. 7,10,11
Studi  lain  yang  dilakukan  di  Jawa  Timur  juga menunjukkan  adanya  hubungan  antara  asupan energi  dengan  kejadian  stunting  pada  balita.  Balita di Jawa Timur yang memiliki asupan energi rendah
akan  berisiko  mengalami  stunting  hingga  4,048-9,5 kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan  balita  yang tingkat asupan energinya mencukupi. 12-18 Pada balita di  wilayah  Papua  berdasarkan  studi,  balita  yang asupan  energinya  tidak  mencukupi  dapat  berisiko mengalami  stunting  hingga  11,76-16,71  kali  lebih besar.  Asupan  energi  yang  rendah  pada  provinsi Jawa Tengah dan Sumatera Barat merupakan asupan yang  paling  berhubungan  dengan  kejadian  balita stunting. Penelitian lain yang dilakukan di Sulawesi Selatan,  Sumatera  Barat,  Bengkulu,  Aceh,  Padang, Kalimantan  Selatan,  Sumatera  Utara,  dan  Nusa Tenggara Timur juga menunjukkan bahwa kurangnya  asupan  energi  pada  balita  memiliki hubungan yang signifikan dengan kejadian stunting.
19-27
Asupan  energi  yang  rendah  pada  beberapa wilayah  di  Indonesia  disebabkan  karena  nafsu makan  anak  yang  kurang,  pengetahuan  ibu  yang rendah  mengenai  pola  pemberian  makan,  proporsi dan  rata-rata  konsumsi  energi  yang  rendah.  Selain itu,  disebabkan  karena  ketahanan  pangan  rumah tangga  yang  rendah  dan  pemanfaatan  sumber pangan yang tidak maksimal. 22,24
Energi merupakan salah satu zat gizi makro yang diperlukan  tubuh  dalam  jumlah  banyak  dan  bisa diperoleh  melalui  karbohidrat,  protein,  dan  lemak. Asupan  energi  yang  adekuat  diperlukan  oleh  balita karena  pada  usia  6  bulan  akan  terjadi  pertumbuhan maksimum  sebesar  dua  kali  lipat  dan tiga  kali lipat pada usia 1 tahun. Asupan energi yang tidak adekuat dapat  menghambat  pertumbuhan  pada  balita  salah satunya  berisiko  menyebabkan  balita  mengalami masalah status gizi yaitu stunting. 28
Kurangnya  asupan  energi  dalam  jangka  panjang dapat  menyebabkan  gangguan  status  gizi,  gagal tumbuh, dan kurang energi kronis (KEK). Selain itu, dapat  menyebabkan  keseimbangan  energi  menjadi negatif  sehingga  kadar  insulin  plasma  dapat
menurun dan akan berpengaruh pada sintesis Insulin Growth  Factor (IGF-1)  yang  berhubungan  dengan kinerja  IGF binding protein-1,  hormon  tiroid,  dan faktor  sistemik  yang  terlibat  dalam fibroblast growth  factor (FGF-21)  yang  seluruhnya  berperan dalam proses pertumbuhan linier. 29
Penelitian lain menjelaskan bahwa asupan energi yang  kurang  dapat  mempengaruhi z-score TB/U, sehingga disarankan untuk menambah asupan energi bersamaan dengan meningkatkan asupan protein dan mikronutrien lainnya untuk mendukung mendukukung pertumbuhan dan perkembangan. 30
Tabel 2. Besar faktor risiko asupan zat gizi makro dan mineral di beberapa wilayah Indonesia
Provinsi Asupan Energi (OR) Asupan Protein (OR) Asupan Zat Besi (OR) Asupan Seng (OR) Jawa Tengah 2,52-12,08 1,71-8,6 2,87-3,25 1,29-9,24 Jawa Timur 4,048-9,5 1,6-12,5 3,2 1,7-7,8 Sulawesi Selatan 2,99 6,5 2,99-4 5,4 Sumatera Barat 7,5 Aceh 3,09 5,54 Nusa Tenggara Timur 4,53 5,34 Bali 2,2 Papua 11,76-16,71 13,77-26,71
Selain  asupan  energi,  asupan  protein  juga memiliki peran penting untuk mendukung pertumbuhan  dan  perkembangan  pada  balita. Berdasarkan  telaah  terhadap  31  studi  yang dilakukan di beberapa wilayah Indonesia, menunjukkan  adanya  hubungan  yang  signifikan antara  asupan  protein  yang  rendah  pada  balita terhadap  kejadian  stunting.  Studi  di  Jawa  Tengah menjelaskan  bahwa  balita  yang  memiliki  asupan protein  kurang,  maka  dapat  berisiko  mengalami stunting hingga 1,71-8,6 kali lebih besar dibandingkan  dengan  balita  yang  tingkat  asupan proteinnya tercukupi. 7,8,10,31-38
Studi mengenai asupan protein juga dilakukan di Jawa Timur dan menjelaskan bahwa asupan protein yang  rendah  pada  balita  berhubungan  dengan kejadian stunting. Balita di Jawa Timur yang asupan proteinnya  tidak  tercukupi  maka  dapat  berisiko mengalami  stunting  hingga  1,6-12,5  kali  lebih besar. 12-18,39
Risiko  rendahnya  asupan  protein  pada  balita paling  tinggi  terdapat  di  wilayah  Papua.  Studi  di Papua  menjelaskan  bahwa  balita  yang  asupan proteinnya  rendah  maka  dapat  berisiko  mengalami stunting  hingga  13,77-26,71  kali  lebih  besar. Asupan protein yang rendah di provinsi Jawa Timur, Sulawesi  Selatan,  Aceh,  Nusa  Tenggara  Timur, Bali,  dan  Papua  merupakan  asupan  zat  gizi  yang paling  berhubungan  dengan  kejadian  stunting  pada balita.  Kurangnya  asupan  protein  berdasarkan  studi di  beberapa  wilayah  tersebut  pada  umumnya disebabkan  karena  rendahnya  konsumsi  sumber protein  hewani  seperti  daging,  ayam,  telur,  dan ikan. 19-25,27,40-43
Protein  merupakan  salah  satu  zat  gizi  makro yang  dibutuhkan  oleh  tubuh  dan  memiliki  peran penting dalam membangun serta memelihara sel-sel dan  jaringan  tubuh,  peran  penting  ini  tidak  dapat digantikan  oleh  zat  gizi  lainnya.  Protein  diperlukan oleh  tubuh  untuk  membantu  proses  pertumbuhan dan  perkembangan,  mengatur  keseimbangan  air, serta untuk membentuk antibodi. Balita yang asupan proteinnya  rendah  kemungkinan  besar  memiliki keterbatasan  asam  amino  esensial  dalam  asupan mereka. 44
Kurangnya  konsumsi  sumber  protein  dapat mengganggu pembentukan antibodi sehingga menyebabkan balita mudah terkena penyakit infeksi. Balita yang terkena penyakit infeksi akan terganggu status  gizinya,  dikarenakan  anak  kehilangan  nafsu makan  dan  proses  metabolik  menjadi  terhambat sehingga  menyebabkan  pertumbuhan  pada  anak tidak maksimal.  Asupan protein yang rendah dapat mempengaruhi pertumbuhan tulang untuk memodifikasi  sekresi  dan  aksi  hormon  osteotropik IGF-1,  sehingga  asupan  protein  dapat  memodulasi potensi  genetik  dari  pencapaian peak  bone  mass . Asupan protein yang rendah juga dapat menghambat hormon pertumbuhan IGF-1 yang dapat menyebabkan  ketersediaan  mineral  massa  tulang terganggu. 45
Asupan  lain  yang menjadi  faktor risiko  kejadian stunting  yaitu  asupan  mineral  diantaranya  asupan zat  besi  dan  seng.  Berdasarkan  telaah  terdapat  14 studi  menunjukkan  adanya  hubungan  signifikan antara asupan zat besi  yang rendah dengan kejadian stunting  pada  balita.  Penelitian  yang  dilakukan  di Jawa  Tengah  menunjukkan  adanya  hubungan tersebut  dengan  dijelaskan  bahwa  balita  yang asupan zat besinya kurang akan berisiko mengalami stunting  hingga  2,87-3,25 kali  lebih besar dibandingkan  balita  yang  memiliki  konsumsi  zat besi cukup. 8,10,32,46
Penelitian  tersebut  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  di  Jawa  Timur  bahwa  adanya hubungan  signifikan  antara  asupan  zat  besi  yang rendah  dengan  kejadian  stunting  pada  balita.  Balita yang memiliki asupan zat besi rendah dapat berisiko mengalami  stunting  3,2  kali  lebih  besar. 16,18,47-49 Studi  yang  dilakukan  di  Sulawesi  Selatan  juga menjelaskan  balita  yang  memiliki  asupan  zat  besi rendah  dapat  berisiko  mengalami  kejadian  stunting sebesar 2,99-4 kali. Penelitian lain di Nusa Tenggara Timur,  Sulawesi  Utara,  dan  Jawa  Barat  juga menunjukkan  hasil  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  asupan  zat  besi  yang  rendah dengan kejadian stunting. 21,24,41,50,51
Asupan  zat  besi  yang  rendah  pada  studi  di beberapa  wilayah  Indonesia  disebabkan  karena rendahnya  konsumsi  sumber  zat  besi  yang terkandung dalam protein hewani seperti pada telur, daging,  ikan,  kerang,  unggas,  dan  susu.  Selain  itu, disebabkan oleh frekuensi makan anak yang kurang serta  kurang  tepatnya  waktu  pemberian  MP-ASI sesuai dengan usia anak. 47,49
Zat  besi  merupakan  salah  satu  zat  gizi  mikro yang  paling  banyak  terdapat  dalam  tubuh.  Sumber asupan  zat  besi  yang  memiliki  kualitas  baik  dan ketersediaan  biologik  tinggi  didapat  dari  makanan hewani  seperti  daging,  ayam,  ikan,  dan  telur.  Zat besi  berfungsi  sebagai  metabolisme  energi  dan memegang peranan penting dalam sistem kekebalan. Zat  besi  merupakan  mikronutrien  yang  diperlukan untuk  proses  pertumbuhan  linear  dan  profilerasi jaringan  tubuh.  Kekurangan  asupan  zat  besi menyebabkan  kadar  zat  besi  dalam  tubuh  rendah. 52 Selain itu, zat besi  juga memegang peranan penting untuk  mengedarkan  oksigen  ke  semua  jaringan tubuh,  apabila  oksigenasi  ke  jaringan  tulang berkurang,  maka  tulang  tidak  akan  tumbuh  secara maksimal  sehingga  proses  pertumbuhan  tulang menjadi terhambat. 53 Berdasarkan  telaah  terdapat  24  studi  yang menunjukkan  adanya  hubungan  signifikan  antara asupan  seng  yang rendah  dengan  kejadian  stunting. Studi  di  Jawa  Tengah  menjelaskan  bahwa  balita yang memiliki asupan seng inadekuat dapat berisiko mengalami  stunting  hingga  1,29-9,24  kali  lebih besar  dibandingkan  dengan  balita  yang  memiliki asupan seng adekuat. 7,10,31-33,36,38,46
Penelitian  lain  yang  dilakukan  di  Jawa  Timur juga  menunjukkan  adanya  hubungan  signifikan asupan seng rendah dengan stunting. Balita di Jawa Timur yang asupan sengnya rendah dapat mengalami  stunting  hingga  1,7-7,8  kali  lebih  besar dibandingkan  dengan  yang  memiliki  asupan  seng mencukupi. 12-18,47-49 Penelitian  tersebut  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  Sulawesi Selatan,  Bengkulu,  Nusa  Tenggara  Timur,  Jawa Barat, dan Lampung yang menunjukkan jika asupan seng  rendah  memiliki  hubungan  yang  signifikan dengan kejadian stunting pada balita. 21,24,25,27,41,54
Asupan  seng  yang  rendah  berdasarkan  telaah disebabkan  oleh  rendahnya  konsumsi  sumber  seng yang terkandung dalam protein hewani seperti pada telur, daging, ikan, kerang, unggas, dan susu. Selain itu,  disebabkan  oleh  kebiasaan  makan  yang  buruk, nafsu  makan  anak  yang  rendah,  dan  pengetahuan ibu  terkait  pola  pemberian  makan  pada  anak.  Seng merupakan  salah  satu  mikronutrien  yang  memiliki peranan esensial bagi tubuh. 21,24
Seng  tersebar  hampir  di  seluruh  organ  tubuh seperti hati,  pankreas,  ginjal,  otot,  dan tulang.  Seng berperan dalam sistem kekebalan, stabilisasi struktur RNA  dan  DNA  serta  hormon  pertumbuhan.  Seng juga  memiliki  peran  dalam  pertumbuhan  balita diantaranya pertumbuhan metabolisme asam nukleat dan sintesis protein. Selain itu, seng berperan dalam pertumbuhan  dan  replika  sel.  Rendahnya  asupan seng  pada  balita  dapat  mempengaruhi  hormon pertumbuhan seperti Insulin Growth Factor (IGF-1), Growth  Hormone (GH)  reseptor  dan Growth Hormone (GH) binding protein  mRNA  di  dalam tubuh  menjadi  rendah.  Sistem  regulasi  hormon pertumbuhan yang rendah berisiko pada terhambatnya  pertumbuhan  linear  yang  dapat menyebabkan  stunting. 55 Selain  itu,  defisiensi  seng pada  balita  dapat  menyebabkan  imunitas  balita menjadi  rendah  sehingga  mudah  terkena  penyakit infeksi  yang  dapat  berakibat  pada  permasalahan status gizi seperti stunting. 56

## SIMPULAN
Asupan  energi,  protein,  zat  besi,  dan  seng  yang rendah  berhubungan  dengan  kejadian  stunting  pada balita  di  Indonesia.  Asupan  protein  yang  rendah merupakan asupan zat gizi yang paling berhubungan dengan  kejadian  stunting  pada  balita,  selanjutnya asupan  energi,  seng,  dan  zat  besi.  Asupan  zat  gizi yang  rendah  pada  balita  disebabkan  karena rendahnya  konsumsi  makanan  sumber  karbohidrat dan protein hewani, pengetahuan ibu mengenai pola pemberian  makan  rendah,  kuantitas  makanan, kebiasaan  makan,  ketahanan  pangan  rumah  tangga, dan frekuensi pemberian makan pada anak kurang.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   WHO  (World  Health  Organization).  WHA Global  Nutrition  Targets  2025 :  Stunting Policy Brief. WHO. 2014.
2.   Pusat  Data  dan  Informasi  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Buletin Stunting :  Situasi  Balita  Pendek  (Stunting)  di Indonesia. Kementeri Kesehat Republik Indones. 2018;301(5):1163–78.
3.   UNICEF.  Improving  Child  Nutrition.  Vol.  18, NCSL legisbrief. 2013. 1–2 p.
4.   Kementerian  Kesehatan  RI  Badan  Penelitian dan  Pengembangan.  Hasil  Utama  Riset Kesehatan Dasar. Kementrian Kesehat Republik Indones. 2018;1–100. Available
5.   Pusat  Data  dan  Informasi  Kementerian
Kesehatan  Republik  Indonesia.  Situasi  Balita Pendek. InfoDATIN. 2016;29(2):63–76.
6.   Kementerian Perencanaan Pembangunan Nasional/Badan  Perencanaan  Pembangunan Nasional  (Bappenas).  Rencana  Pembangunan Jangka  Menengah  Nasional  (RPJMN)  2020- 2024. 2019;
7.   Wellina  WF,  Kartasurya  MI,  Rahfiludin  MZ. Faktor Risiko Stunting pada Anak Umur 12-24 Bulan. J Gizi Indones. 2017;5(1):55.
8.   Yuniarti TS, Margawati A, Nuryanto N. Faktor Risiko Kejadian Stunting Anak Usia 1-2 Tahun Di  Daerah  Rob  Kota  Pekalongan.  J  Ris  Gizi. 2019;7(2):83–90.
9.   Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Studi Status Gizi Balita. Balitbangkes Kemenkes RI. 2020;(2020):40.
10.   Hidayati  L,  Hadi  H,  Kumara  A.  Kekurangan Energi Dan Zat Gizi Merupakan Faktor Risiko Kejadian  Stunted  Pada  Anak  Usia  1-3  Tahun Yang. J Kesehat. 2010;3(1):89–104.
11.   Adelina  FA,  Widajanti  L,  Nugraheni  SA. Hubungan  Pengetahuan  Gizi  Ibu,  Tingkat Konsumsi  Gizi,  Status  Ketahanan  Pangan Keluarga  Dengan  Balita  Stunting  (Studi  pada Balita  Usia  24-59  Bulan  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Duren  Kabupaten  Semarang).  J Kesehat Masy. 2018;6(5):361–9.
12.   Maulidah  WB,  Rohmawati  N,  Sulistiyani  S. Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian Stunting  pada  Balita  di  Desa  Panduman Kecamatan  Jelbuk  Kabupaten  Jember.  Ilmu Gizi Indones. 2019;2(2):89.
13.   Adani  FY,  Nindya  TS.  Perbedaan  Asupan Energi  ,  Protein  ,  Zink  ,  dan  Perkembangan pada  Balita  Stunting  dan  non  Stunting  The Differences  of  Energy  ,  Protein  ,  Zinc  Intake and Development to Stunting and non-Stunting Toddler. Amerta Nutr. 2017;1(2):46–51.
14.   Azmy  U,  Mundiastuti  L.  Konsumsi  Zat  Gizi pada  Balita  Stunting  dan  Non-  Stunting  di Kabupaten  Bangkalan  Nutrients  Consumption of  Stunted  and  Non-Stunted  Children  in Bangkalan. Amerta Nutr. 2018;2(3):292–8.
15.   Femidio  M,  Muniroh  L.  Perbedaan  Pola  Asuh dan  Tingkat  Kecukupan  Zat  Gizi  pada  Balita Stunting  dan  Non-Stunting  di  Wilayah  Pesisir Kabupaten Probolinggo. Amerta Nutr. 2020;4(1):49–57.
16.   Kristiani  R,  Mundiastuti  L,  Mahmudiono  T. Perbedaan  Kadar  Zinc  Rambut  dan  Asupan Makan  pada  Balita  Stunting  dan  Non-Stunting di  Puskesmas  Wilangan  Kabupaten  Nganjuk Difference  of  Hair  ’  s  Zinc  Level  and  Food Intake in Stunted and Non-Stunted Children at Wilangan  Health  Center  ,  Nganjuk.  Amerta Nutr. 2019;3(1):24–32.
17.   Laili  AN,  Munawir  A,  Wahyuningtiyas  F. Food Intake and Food Security as Determinants of Stunting Children Under Five
Years. Heal Notions. 2018;2(1):25–32.
18.   Damayanti RA, Muniroh L, Farapti. Pemberian ASI  Eksklusif  Pada  Balita  Stunting  dan  Non Stunting.  Media  Gizi  Indones.  2016;11(1):61– 9.
19.   Rahayu A, Yulidasari F, Anggraini L, Rahman F, Laily N, Sari AR, et al. Energy and Protein Intake-Related  Risks  Affected  the  Occurrence of  Stunting  Among  Young  Children.  In: Atlantis Press. 2020. p. 330–6.
20.   Nabuasa  CD,  Juffrie  M,  Huriyati  E.  Riwayat Pola  Asuh,  Pola  Makan,  Asupan  Zat  Gizi Berhubungan  dengan  Stunting  pada  Anak  24– 59  Bulan  di  Biboki  Utara,  Timor  Tengah Utara,  Nusa  Tenggara  Timur.  J  Gizi  dan  Diet
Indones (Indonesian J Nutr Diet. 2016;1(3):151.
21.   Rihi  Leo  A,  Subagyo  HW,  Kartasurya  MI. Faktor  Risiko  Stunting  Pada  Anak  Usia  2-5 Tahun Di Wilayah Gunung Dan Pesisir Pantai. J Gizi dan Pangan Soedirman. 2018;2(1):51.
22.   Ramadhani FN, Kandarina BI, Gunawan IMA. Pola  Asuh  dan  Pola  Makan  Sebagai  Faktor Risiko  Stunting  Balita  Usia  6-24  Bulan  Suku Papua  dan  non-  Papua.  In:  Berita  Kedokteran Masyarakat. 2019. p. 175–83.
23.   Nelly  SD  Situmeang,  Etti  Sudaryati,  Jumirah. Correlation  of  Parenting  and  Nutrient  Intake with  Stunting  in  Children  24-59  Months. Britain Int Exact Sci J. 2020;2(1):280–5.
24.   Satriani,  Cahyati  WH,  Yuniastuti  A.  Disparity of  Risk  Factors  Stunting  on  Toddlers  in  the Coast and the Mountain Areas of Sinjai, South Sulawesi.
Public Heal Perspect J. 2019;4(3):196–205.
25.   Ayuningtyas A, Simbolon D, Rizal A. Asupan Zat  Gizi  Makro  dan  Mikro  terhadap  Kejadian Stunting pada Balita. J Kesehat. 2018;9(3):445.
26.   Setiawan  E,  Machmud  R,  Masrul  M.  Faktor- Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian Stunting  pada  Anak  Usia  24-59  Bulan  di Wilayah Kerja  Puskesmas Andalas Kecamatan Padang  Timur  Kota  Padang  Tahun  2018.  J Kesehat Andalas. 2018;7(2):275.
27.   Hendrayati,  Asbar  R.  Faktor  Determinan Kejadian  Stunting  Pada  Balita  Usia  12  sampai 60  Bulan.  Media  Gizi  Pangan.  2018;25(1):39– 50.
28.   Muchlis  N.  Hubungan  Asupan  Energy  dan Protein dengan Status Gizi Balita di Kelurahan Tamamaung. Progr Stud Ilmu Gizi FKM Univ Hasanuddin Makasar. 2011;1–8.
29.   Gat-Yablonski  G,  Phillip  M.  Nutritionally- induced catch-up growth. Nutrients. 2015;7(1):517–51.
30.   Derbyshiew  E.  Nutritional  approaches  to growth faltering. 2015;(108):33–5.
31.   Aritonang  EA,  Margawati  A,  Dieny  FF. Analisis  Pengeluaran  Pangan,  Ketahanan Pangan,  dan  Asupan  Zat  Gizi  Anak  Bawah
Dua Tahun (BADUTA) Sebagai Faktor Risiko Stunting. J Nutr Coll. 2020;9(1):71–80.
32.   Siringoringo  ET,  Syauqy  A,  Panunggal  B, Purwanti  R,  Widyastuti  N.  Karakteristik Keluarga  dan  Tingkat  Kecukupan  Asupan  Zat Gizi  Sebagai  Faktor  Risiko  Kejadian  Stunting Pada BADUTA. J Nutr Coll. 2020;9(1):54–62.
33.   Syifa,  Nuryanto.  Faktor  Risiko  Kejadian Stunting  Pada  Anak  Usia  1-3  Tahun  (Studi  Di Desa  Menduran  Kecamatan  Brati  Kabupaten Grobogan). J Nutr Coll. 2016;5(4):314–20.
34.   Sundari  E,  Nuryanto  N.  Hubungan  Asupan Protein, Seng, Zat Besi, Dan Riwayat Penyakit Infeksi  Dengan  Z-Score  Tb/U  Pada  Balita.  J Nutr Coll. 2016;5(4):520–9.
35.   Syabandini IP, Pradigdo SF, Suyatno,
Pangestuti  DR.  Faktor  Risiko  Kejadian Stunting  pada  AnaK  Usia  6-24  Bulan  di
Daerah Nelayan. J Kesehat Masy. 2018;6(1):496–507.
36.   Anindita P. Hubungan Tingkat Pendidikan Ibu, Pendapatan  Keluarga,  Kecukupan  Protein  & Zinc  dengan  Stunting  (Pendek)  pada  Balita Usia  6-35  Bulan  di  Kecamatan  Tembalang Kota Semarang. J Kesehat Masy. 2012;1(2):617–26.
37.   Triana  NY,  Haniyah  S.  Relationship  of Exclusive Breastfeeding, Complementary Feeding and Nutritional Intake with Stunting in Children  in  Karanglewas  Health  Center.  In: Atlantis Press. 2020. p. 74–8.
38.   Astutik,  Rahfiludin  MZ,  Aruben  R.  Faktor Risiko  Kejadian  Stunting  Pada  Anak  Balita Usia  24-59  Bulan  (Studi  Kasus  Di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Gabus  Ii  Kabupaten  Pati Tahun 2017). J Kesehat Masy. 2018;6(1):409– 18.
39.   Mahmudiono  T,  Sumarmi  S,  Rosenkranz  RR. Household  dietary  diversity  and  child  stunting in  East  Java,  Indonesia.  Asia  Pac  J  Clin  Nutr. 2017;26(2):317–25.
40.   Lestari  W,  Margawati  A,  Rahfiludin  MZ. Faktor  Risiko  Stunting  pada  Anak  Umur  6-24 Bulan  di  Kecamatan  Penanggalan  Kota Subulussalam  Provinsi  Aceh.  J  Gizi  Indones. 2014;3(1):37–45.
41.   Roosita  K,  Sunarti  E,  Herawati  T.  Nutrient Intake  and  Stunting  Prevalence  among  Tea Plantation  Workers’  Children  in  Indonesia.  J Dev Sustain Agric. 2010;5(1):131–5.
42.   Agus K. Stunting Cause Factors in the Village of  Traditional  Bali.  Int  Res  J  Eng  IT  Sci  Res. 2017;3(2):157–64.
43.   Bertalina  B,  P.R  A.  Hubungan  Asupan  Gizi, Pemberian Asi Eksklusif, dan Pengetahuan Ibu dengan Status Gizi (Tb/U) Balita 6-59 Bulan. J Kesehat. 2018;9(1):117.
44.   Rofles SR, Pinna K, Whitney E. Understanding  Normal  and  Clinical  Nutrition (8th Ed). 2006.
45.   Tessema  M,  Gunaratna  NS,  Brouwer  ID, Donato  K,  Cohen  JL,  McConnell  M,  et  al. Associations  among  high-quality  protein  and energy  intake,  serum  transthyretin,  serum amino  acids  and  linear  growth  of  children  in Ethiopia. Nutrients. 2018;10(11):1–17.
46.   Bening  S,  Margawati  A,  Rosidi  A.  Zinc deficiency  as  risk  factor  for  stunting  among children  aged  2-5  years.  Universa  Med. 2017;36(1):11.
47.   Dewi  EK,  Nindya  TS.  Hubungan  Tingkat Kecukupan  Zat  Besi  Dan  Seng  Dengan Kejadian  Stunting  Pada  Balita  6-23  Bulan. Amerta Nutr. 2017;361–8.
48.   Fatimah NSH, Wirjatmadi B. Tingkat Kecukupan  Vitamin  a,  Seng  Dan  Zat  Besi Serta  Frekuensi  Infeksi  Pada  Balita  Stunting Dan  Non  Stunting.  Media  Gizi  Indones. 2018;13(2):168.
49.   Losong  NHF,  Adriani  M.  Perbedaan  Kadar Hemoglobin,  Asupan  Zat  Besi,  dan  Zinc  pada Balita  Stunting  dan  Non  Stunting.  Amerta Nutr. 2017;1(2):117.
50.   Langi GKL, Harikedua VT, Purba RB, Janeke I.  Asupan  zat  gizi  dan  tingkat  pendapatan Keluarga  Terhadap  Kejadian  Stunting  pada Anak  Usia  3-5  Tahun.  Gizido.  2019;11(2):51– 4.
51.   Diana A, Mallard SR, Haszard JJ, Purnamasari DM,  Nurulazmi  I,  Herliani  PD,  et  al. Consumption  of  Fortified  Infant  Foods Reduces  Dietary  Diversity  but  has  a  Positive Effect  on  Subsequent  Growth  in  Infants  from Sumedang  district,  Indonesia.  PLoS  One. 2017;12(4):1–17.
52.   Puristasari  A,  Fatimah  SN.  Iron  Intake  and Hemoglobin Levels in Stunting in Adolescent. Althea Med J. 2016;3(2):175–80.
53.   Petry  N,  Olofin  I,  Boy  E,  Angel  MD,  Rohner F. The effect  of low dose Iron and zinc intake on  child micronutrient  status and  development during the first 1000 days of life: A systematic review and meta-analysis. Nutrients. 2016;8(12):1–22.
54.   Berawi  KN,  Hidayati  MN,  Susianti,  Perdami RRW,  Susantiningsih  T,  Maskoen  AM. Decreasing  zinc  levels  in  stunting  toddlers  in Lampung Province, Indonesia. Biomed Pharmacol J. 2019;12(1):239–43.
55.   King  JC.  Zinc:  An  essential  but  elusive nutrient. Am J Clin Nutr. 2011;94(2):679–84.
56.   Prendergast  AJ,  Humphrey  JH.  The  stunting syndrome in developing countries. Paediatr Int Child Health. 2014;34(4):250–65.