Jurnal Kesehatan Panca Bhakti Lampung, Vol 10, No 1, April 2022, hlm 45-51 e-ISSN 2615-8604, P-ISSN:2338-0020
Online di http://ejournal.pancabhakti.ac.id/ DOI : 10.47218/jkpbl.v10i1.162

## EVALUASI PERILAKU KESEHATAN PENDERITA STROKE DALAM MENGHINDARI SERANGAN BERULANG

## Pujiarto
STIKes Panca Bhakti Bandar Lampung, Lampung, Indonesia Program Studi D III Keperawatan, STIKes Panca Bhakti Bandar Lampung Email : pujiartto@pacabhakti.ac.id

## Abstrak
Cerebral  Vascular  Desease (CVD)  atau  Stroke  adalah  gangguan aliran  pembuluh  darah  otak  yang mengakibatkan kerusakan sel otak secara irreversibel, pasien yang sudah mengalami stroke harus mematuhi hal – hal atau faktor – faktor resiko terjadinya stroke sehingga akan terhindar dari serangan stroke berulang, karena serangn  stroke  berulang  akan  mengakibatkan  kondisi  pasien  akan  lebih  parah. Mematuhi  untuk  menghindari faktor  resiko  seperti  diet,  olahraga,  manajemen  hipertensi,  mengontrol  kolesterol  darah  dan  lainnya  akan menurunkan  resiko  terjadinya  stroke  berulang.. Tujuan  penelitian  adalah  untuk  mengidentifikasi kepatuhan penderita stroke  dalam menghindari faktor risiko (kepatuhan mengontrol kolesterol darah dan kebiasaan latihan fisik  (olahraga)) dengan  kejadian  stroke  berulang. Jenis  penelitian  penelitian  kuantitatif  menggunakan  desain cross sectional populasinya adalah pasien stroke  yang dirawat di Ruang Bougenvil Rumah Sakit Umum Daerah Dr.  Hi.  Abdul  Moeloek    (RSUAM)  Propinsi  Lampung,  Jumlah  sampel    30  tehnik  pengambilan  sample adalah consecutive  sampling. Analisis  data  menggunakan  distribusi  frekuensi  dan chi  square.  Hasil  penelitian menunjukkan  adanya  hubungan  mengontrol  kolesterol  darah  (p=0,022)  dengan  kejadian  stroke  berulang,  dan tidak ada hubungan kebiasaan latihan fisik (olahraga)  (p=0,355) dengan kejadian stroke berulang. Penelitian ini menyarankan Faktor resiko yang di punyai harus dimanajemen dengan baik untuk pencegahan stroke berulang. Kelompok pasien resiko tinggi setelah setelah terjadi serangan stroke seharusnya menjadi perhatian penanganan secara komprehensif untuk mencegah terjadinya stroke berulang.

## Kata Kunci : Stroke berulang, Mengontrol kolesterol darah, Latihan fisik

## Abstract
Cerebral  Vascular  Disease  (CVD)  or  Stroke  is  a  disorder  of  cerebral  blood  vessel  flow  that  results  in irreversible brain cell damage, patients who have had a stroke must comply with the things or risk factors for stroke  so  that  they  will  avoid  repeated  stroke  attacks,  because  stroke  attacks  repeatedly  will  result  in  the patient's  condition  will  be  worse.  Adhering  to  avoiding  risk  factors  such  as  diet,  exercise,  hypertension management,  controlling  blood  cholesterol  and  others  will  reduce  the  risk  of  recurrent  stroke.  )  with  the incidence of recurrent  stroke. This  type of research is a quantitative study using a cross sectional design. The population is stroke patients who are treated in the Bougenvil Room, Dr. Regional General Hospital. Hi. Abdul Moeloek  (RSUAM)  Lampung  Province,  The  number  of  samples  is  30.  The  sampling  technique  is  consecutive sampling.  Data  analysis  used  frequency  distribution  and  chi  square.  The  results  showed  that  there  was  a relationship  between  controlling  blood  cholesterol  (p=0.022)  and  the  incidence  of  recurrent  stroke,  and  there was no relationship between physical exercise habits (exercise) (p=0.355) and the incidence of recurrent stroke. This study suggests that risk factors must be managed properly for the prevention of recurrent stroke. Groups of high-risk patients after a stroke should be considered a comprehensive treatment to prevent recurrent stroke.
Keywords: Recurrent Stroke, Controlling blood cholesterol, Pshycal exercises

## PENDAHULUAN
Cerebral  Vascular  Desease (CVD)  atau sering  dinamakan Stroke adalah istilah  yang digunakan  untuk  menggambarkan  perubahan sistem  persyarafan yang  diakibatkan karena terhentinya  atau terputusnya  aliran  darah  ke otak ataupun  karena  pecahnya  pembuluh darah  di  otak (Black,2005). Secara  umum pembagian  stroke  dibagi menjadi  dua jenis yaitu  stroke non  hemoragik (iskemik) dan stroke hemorragik  (perdarahan). S troke  non hemoragik adalah aliran darah ke otak terhenti karena  bekuan  darah  yang  telah  menyumbat suatu  pembuluh  darah  otak, atau  karena aterosklerosis  (penumpukan  kolesterol  pada dinding  pembuluh  darah). Angka  kejadian stroke sebesar  83%  pederita adalah stroke iskemik (non  hemoragik). Pada  stroke perdarahan  (hemorragik),    pembuluh  darah otak pecah sehingga menghambat aliran darah yang    normal sehingga darah  merembes  ke dalam  suatu  daerah  otak  dan merusaknya.
Sekitar 70%  kasus  stroke perdarahan (hemorragik) terjadi pada penderita
hipertensi (Misbach & Kalim, 2006).
Sebagian  besar  stroke  terjadi  akibat berbagai faktor  penyebab (misalnya,  peningkatan tekanan  darah,  peningkatan kolesterol  darah) dan  faktor  penyebab  yang  berkaitan  dengan perilaku (misalnya, merokok, kurang aktifitas fisik  atau  kurang  berolahraga),  Penyebab- penyebab tersebut disebut sebagai faktor risiko. Sebagian faktor risiko dapat dikendalikan  atau  dihilangkan  sama  sekali
baik  dengan  cara    medis maupun  non  medis, secara  medis misalnya  minum  obat  tertentu, atau  dengan  cara  non  medis  misalnya perubahan gaya hidup. Menurut Feigin (2006) Diperkirakan  bahwa  hampir  85%  dari  semua kejadian  stroke  dapat  dicegah  dengan mengendalikan  faktor-faktor  risiko  yang dapat diubah tersebut.
Penelitian Kristiyawati (2008) analisis  faktor resiko  yang  berhubungan  dengan  kejadian stroke di RS Panti Wilasa Citarum Semarang didapatkan  p  =  0,036  dapat  disimpulkan  ada hubungan  signifikan faktor  dislipidemia dengan  kejadian  stroke.  Hasil  penelitian Pardede (2008), dengn judul hubungan antara kepatuhan penderita stroke dalam menghindari  faktor  resiko  yang  dapat  diubah dengan  kejadian  strike  berulang  di Rumah Sakit Sint.  Carolus  Jakarta bahwa tidak ada hubungan  yang  bermakna  antara latihan  fisik (olahraga) dengan kejadian stroke p =1, dapat disimpulkan  tidak  ada hubungan  bermakna latihan fisik (olahraga) dengan kejadian stroke berulang.
Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi hubungan kepatuhan penderita    stroke    dalam  menghindari  faktor risiko yang dapat diubah (mengotrol kolesterol  darah  dan  latihan  fisik) dengan kejadian stroke berulang.

## METODOLOGI
Metode  penelitian  ini  adalah  penelitian kuantitatif  dan desain  penelitian cross sectional, Variabel independen    (bebas)nya adalah kepatuhan  mengontrol kolesterol darah, latihan  fisik,  variabel  dependen (terikat) adalah serangan stroke berulang.
Populasinya  adalah seluruh  pasien/penderita stroke  yang dirawat inap di Ruang Bougenvil Rumah  Sakit  Umum  Daerah (RSUD) Dr.  Hi. Abdul  Moeloek Propinsi  Lampung.  Sampel penelitian  ini  berjumlah  30  responden, pengambilan samplenya menggunakan consecutive sampling.
Intrumen kepatuhan dalam mengontrol kolesterol  darah didapatkan  dari  pemeriksaan laboratorium kolesterol darah  yang tercantum dalam  medical  record  penderita.  Bila  nilai LDL  >  100  mg/dl,  HDL  <  40  mg/dl, kolesterol  >  200mg/dl,  trigliserida  >  150 mg/dl menunjukkan ketidakpatuhan penderita dalam mengontrol kolesterol darah dan diberi nilai 1; bila nilai LDL < 100 mg/dl; HDL > 40 mg/dl;  kolesterol  < 200mg/dl;  trigliserida  < 150  mg/dl  berarti  menunjukkan  kepatuhan penderita  dalam  mengontrol  kolesterol  darah dan diberi nilai 2.
Sedangkan instrumen kepatuhan dalam melakukan aktifitas fisik menggunakan pertanyaan yang terdiri  1. apakah selalu/rutin berolah  raga  (lebih  dari  3X/mgg  selama  30 menit)  setelah  pernah  mengalami  serangan
stroke  ;  2.  apakah  masih      berolah  raga (kurang  dari    3X/mgg  selama  30  menit) setelah  pernah  mengalami  stroke  tetapi  tidak rutin  ;  3.  apakah    tidak  pernah  berolah  raga setelah  pernah  mengalami    serangan  stroke    . Selalu  berolah  raga  berarti  kegiatan  tersebut selalu  dilaksanakan  dan  rutin  setiap  hari selama  30  menit;    masih  berolahraga  berarti kegiatan  tersebut  dilakukan  kurang  dari 3X/mgg  selama  30  menit    ;  sedangkan  tidak pernah  berolahraga  adalah  kegiatan  tersebut tidak  pernah  dilaksanakan.  Jika  jawaban penderita no. 3 berarti menunjukkan ketidakpatuhan  dan  diberi  nilai  1  ;  Jika jawaban  penderita  no.2    berarti  menunjukkan kurang  patuh  dan  diberi  nilai  2;  jika  jawaban penderita no. 1 berarti menunjukkan kepatuhan dan diberi nilai 3.

## HASIL
Data  demografi  dari  30  respoden,  jenis kelamin  laki – laki  24  orang  (80%)    dan  6 orang  (20%)  perempuan,  usia  rata – rata  55 tahun,  pendapatan  rata – rata  Rp.  2.500.000, Semua  responden  menikah,  tinggal  Bandar Lampung  40%  dan  di  luar  Bandar  Lampung 60%.
1. Analisis Univariat
a. Frekuensi Terjadinya Serangan Stroke Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan Frekuensi Terjadinya Serangan Stroke (n : 30) Frekuensi Stroke Jumlah Prosentase Lebih dari 2 kali Kedua 5 25 16,67 83,33 Total 30 100
Pada  tabel 1  frekuensi  serangan  stroke terbanyak adalah serangan stroke yang kedua yaitu sebanyak 25 orang (83,33%).

## b. Kepatuhan dalam Mengontrol Kolesterol
Darah
Tabel 2. Distribusi Responden Berdasarkan Kepatuhan dalam Mengontrol Kolesterol Darah Setelah Pernah Mengalami Serangan Stroke ( n : 30 ) Kepatuhan Mengontrol Kolesterol Darah Jumlah Prosentase Patuh 5 16,67 Tidak Patuh 25 83,33 Total 30 100
Pada  tabel 2 Jumlah  responden  yang paling besar  adalah  responden  yang tidak  patuh dalam  mengontrol  kolesterol darah yaitu sebanyak 25 orang (83,33%).
c. Kepatuhan Latihan Fisik Tabel 3. Distribusi  Responden  Berdasarkan Kepatuhan  Untuk Melakukan  Latihan  Fisik Setelah Pernah Mengalami Serangan Stroke ( n : 30 )
Kepatuhan  Untuk Latihan Fisisk Jumlah Prosentase Tidak pernah berolahraga 1 3,33 Berolahraga  kurang  dari 3x/mgg selama 30 menit 16 53,33 Rutin  berolahraga  lebih dari  3x/mgg  selama  30 menit 13 43,33 Total 30 100
Pada  tabel  3 Jumlah  responden  yang paling besar  adalah  responden  yang  tidak  patuh dalam melakukan  latihan  fisik setelah mengalami  serangan  stroke  yaitu  17  orang (56,67%).
2.   Analisis Bivariat
a. Hubungan Antara Kepatuhan Untuk Mengontrol Kolesterol Darah  Dengan  Kejadian
Stroke Berulang Tabel  4. Hubungan  Kepatuhan  Untuk Mengontrol
Kolesterol Darah Dengan Kejadian Stroke Berulang ( n : 30 ) Kepatu han mengo ntrol tekanan darah Serangan stroke berulang Total OR P value Serangan kedua Serang an lebih dua kali n % n % n % Patuh Tidak Patuh 2 23 40 92 3 2 60 8 5 25 100 100 0,058 0,006 – 0,578 0,022 Jumlah 25 83,3 5 16,7 30 100
Hasil analisis tabel 4 diatas menunjukkan data 2  orang  (40%)  yang  patuh  mengontrol kolesterol darah  mengalami  srtroke  serangan kedua, sedangkan responden yang tidak patuh mengontrol kolesterol darah  ada  23  orang (92%)  mengalami  stroke  serangan  kedua. Responden  yang  patuh  mengontrol kolesterol darah  ada  3  orang  (60%)  mengalami  stroke lebih dari dua kali, sedangkan responden yang tidak patuh mengontrol kolesterol darah ada 2 orang  (8%).  Hasil  uji statistik  didapatkan nilai  p  value  =  0,022  (α  =0,05)  dapat disimpulkan bahwa ada  hubungan  kepatuhan dalam mengontrol kolesterol darah  dengan kejadian  stroke  berulang. Nilai  OR  =  0,058 berarti bahwa responden yang patuh mengontrol kolesterol darah  akan  terhindar dari  serangan  stroke  berulang  0,058  kali  di banding yang tidak patuh.
b. Hubungan Kepatuhan Latihan Fisik Dengan Kejadian Stroke Berulang
Tabel  5. Hubungan  Kepatuhan Latihan  Fisik Dengan Kejadian Stroke Berulang ( n : 30 ) Kepatu han
mengo ntrol tekana n darah Serangan stroke berulang Total OR P value Serangan kedua Serang an lebih dua kali
n % n % n % Patuh Tidak Patuh 12 13 92,3 76,5 1 4 7,7 23,5 13 17 100 100 0,271 0,026 – 2,777 0,355 Jumlah 25 83,3 5 16,7 30 100
Hasil  analisis  tabel  5 menunjukkan  data  12 orang  (92,3%)  yang  patuh  untuk latihan  fisik mengalami srtroke serangan kedua, sedangkan  responden  yang  tidak  patuh  untuk latihan fisik ada 13 orang (76,5%) mengalami stroke serangan kedua. Responden yang patuh untuk latihan  fisik ada 1 orang  (7,7%) mengalami  stroke  lebih  dari  dua  kali, sedangkan  responden  yang  tidak  patuh  untuk latihan  fisik ada 4 orang  (23,5%).  Hasil  uji statistik  diperoleh  nilai  p  value =  0,355  (α =0,05) dapat disimpulkan tidak ada hubungan kepatuhan  untuk melakukan  latihan  fisik dengan kejadian stroke berulang. Nilai OR = 0,271  artinya  responden  yang  patuh  untuk melakukan  latihan  fisik akan  terhindar  dari serangan  stroke  berulang  0,271 kali  di banding yang tidak patuh.

## PEMBAHASAN
Hasil analisis univariat dari 30 responden ada
25 orang  (83,33%)  jarang  mengontrol kolesterol darah. Banyaknya jumlah
responden  yang  tidak  patuh  mengontrol kolesterol darah  dengan  kejadian  stroke berulang, hasil ini bermakna untuk menggambarkan  ketidakpatuhan  responden untuk  mengontrol kolesterol darah  sehingga menyebabkan kejadian stroke berulang. Ketidakpatuhan  ini  akan  mengakibatkan kolesterol darah  tidak  terkontrol/meningkat sehingga aliran darah ke otak akan terganggu. Menurut Imamura (2007), meningktnya kadar kolesterol  total  dan Low  Density  Lipoprotein (LDL)  berkaitan  erat  dengan  terjadinya aterosklerosis.  Kolesterol  LDL  yang  tinggi merupakan  resiko  terjadinya  stroke  iskemik, kolesterol  LDL  yang  lebih  dari  150  mg/dL meningkatkan  resiko  terjadinya  sumbatan pembuluh  darah  otak.  Penelitian Kristiyawati (2008) analisis faktor resiko yang berhubungan  dengan  kejadian  stroke  di  RS Panti  Wilasa  Citarum  Semarang,  faktor dislipidemia terhadap kejadian stroke didapatkan  p  =  0,036  dapat  disimpulkan  ada hubungan  signifikan  faktor  dislipidemia dengan  kejadian  stroke.  Penelitian  lain  dari Lisbieth  Pardede  (2008)  di  RS  St.  Carolus Jakarta,  bahwa  salah  satu  faktor  resiko  yang tidak dapat  diubah  yang  dapat  menyebabkan stroke  berulang  adalah  mengontrol  kolesterol darah.
Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan  bahwa ada  hubungan  antara  kepatuhan  mengontrol kolesterol darah  dengan  kejadian  stroke berulang  (p  value  =  0,022).  Hasil  penelitian Windayani (2016)  hubungan tingkat  kadar
kolesterol dengan  kejadian  stroke iskemik di RSUD  Dr.  Moewardi  trdapat  hubungan  yang signifikan  antara  tingkat  kadar  kolesterol dengan  kejadian  stroke  iskemik  dengan  p  < 0.001 dan OR = 5.932.
Kondisi  meningkatnya kadar  kolesterol  darah menyebabkan terjadinya plaque dalam pembuluh  darah,  pengendapan  ion  kalsium menyebabkan plaque menjadi keras dan kaku yang  pada  akhienya  menyebabkan  pembuluh darah menjadi kaku dan kehilangan elastisitasnya. Akibat plaque yang lain adalah mengerasnya dinding bagian dalam pembuluh darah sehingga menjadi sempit dan tidak licin yang  berakibat  pada  berkurangnya  suplai darah  ke  organ.  Jika  pengerasan  terjadi  di arteri  yang  mensuplai  darah  ke  otak  maka akan terjadi stroke.
Hasil analisis univariat diperoleh data dari 30 responden  sebanyak  17  orang  (56,67%)  tidak melakuakn  latihan  fisik sebelum  kejadian stroke  berulang,  dan  13 orang  (43,33%) melakukan  aktifitas  fisik setelah  pernah mengalami  stroke.  Hasil  ini  bermakna  untuk menggambarkan  ketidak  patuhan  responden untuk melakukan  aktifitas  fisik sehingga mengakibatkan  kejadian  stroke  berulang. Menurut American  Stroke  Association/ASA
(2008) Ahli bedah umum amerika
merekomendasikan  untuk  melakukan  latihan fisik  secara  teratur  setiap  hari  selama 30 menit.  Latihan  fisik  secara  teratur  membantu
mengurangi  timbulnya  penyakit  jantung  dan stroke. Ketidakaktifan/kegemukan atau keduannya  beresiko  meningkatkan  tekanan darah,  kolesterol  darah,  diabetes,  penyakit jantung  dan  stroke.  Penelitian Kristiyawati (2008) analisis faktor resiko yang berhubungan  dengan  kejadian  stroke  di  RS Panti  Wilasa  Citarum  Semarang,  faktor latihan fisik terhadap kejadian stroke didapatkan  p  =  0,137  dan  OR  =  2,231  dapat disimpulkan  tidak  ada  hubungan  signifikan faktor  latihan  fisik  dengan  kejadian  stroke, namun secara statistik menunjukkan responden  yang tidak melakukan latihan fisik akan beresiko terjadi stroke sebesar 2,231 dari pada orang yang melakukan latihan fisik.
Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan  bahwa tidak  ada  hubungan  antara latihan  fisik dengan  kejadian  stroke  berulang  p  =  0,355. Tidak  adanya  hubungan  antara latihan  fisik dengan  kejadian  stroke  berulang  pada penelitian  ini  dapat  terjadi  karena responden masih  melakukan  aktifitas  fisik  baik  dirumah maupun di tempat bekerja, walaupun aktifitas fisik tersebut tidak dapat dikatagorikan latihan fisik.  Aktifitas  yang  dilakukan  reponden tersebutdapat  membantu  kelancaran  darah yang menuju ke otak.

## KESIMPULAN
Menghindari faktor – faktor resiko terjadinya stroke berulang pada faktor yang dapt di ubah akan  menurukan  peluang  untuk  terjadinya
serangan  stroke  berulang,  karena  serangan stroke  yang  kedua  dan  sterusnya  akan mengakibatkan  kondisi  yang  lebih  jelek  dari serangan  stroke  sebelumnya.  Faktor  resiko yang  ada  pada  penderita  stroke  harus dimanajemen atau ditanggulangi dengan baik, karena  penanganan  yang  tepat  dari  faktor resiko tersebut sangat penting untuk pencegahan serangan stroke berulang. Kontrol yang  kontinyu,  menghindari  hal – hal  yang dapat  meningkatkan  faktor  resiko    dan dukungan  keluarga  harus  menjadi  perhatian bagi penderita stroke.

## KEPUSTAKAAN
American  Stroke  Association/ASA.  (2008).
What  risk  factors  can  i  control  or  treat with my doktor’s help ?.
http://www.strokeassociation.org/
Black,J.M.  &  Hawk,  J.H.  (2005).  Medical surgical  nursing  :  clinical  management for positive outcomes.(7th ed). St. Louis Missouri : Elsevier Saunders.
Pardede.  (2008). Hubungan  antara  kepatuhan penderita  stroke  dalam  menghindari faktor resiko  yang dapat diubah dengan kejadian stroke berulang. FIK UI
Feigin  Valery.  (2006).  Stroke,  edisi  3.  Alih bahasa  Brahm  Udumbara.  Jakarta  :  PT
Bhuana Ilmu Populer.
Hickey,  J.V.  (2003).  The  clinical  practice  : neurological  and  neurosurgical  nursing.
5th  edition.  Philadelphia  :  Lippincott
Williams & Wilkins.
Kristiyawati (2008). Analisis  faktor  resiko yang  berhubungan  dengan  kejadian stroke  di  RS  Panti  Wilasa  Citarum Semarang. FIK UI
Misbach & Kalim.(2006)  Stroke  mengancam usia muda., diperoleh dari
http://www.medicastore.com/stroke/#tig a.
Windayani (2016).  hubungan tingkat  kadar kolesterol dengan kejadian stroke iskemik di RSUD Dr. Moewardi. UMS