## AHMAR METASTASIS HEALTH JOURNAL
Available online at: http://journal.ahmareduc.or.id/index.php/AMHJ
Profil Kepatuhan Minum Obat Pada Pasien Hipertensi Di Puskesmas Muara Wis
Husnul Warnida 1* , Rusdiati Helmidanora 1 , Yullia Sukawati 1 , Triswanto Sentat 1 , Endah Handayani 1
1 Program Studi Sarjana Farmasi, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Samarinda, Kalimantan Timur, Indonesia.

## A R T I C L E  I N F O

## O R I G I N A L   A R T I C LE
Article Type : Research
impedes  hypertensive  patients'  ability  to control their  blood pressure;  patients frequently fail to  take  the  prescribed  medication.  This  study  aims  to  assess  medication  adherence  in hypertensive  patients  at the  Muara Wis Health Center. The  MMAS-8  questionnaire  and  the calculation  of  the  number  of  medicines  were  used  to  collect  data  (pill  count).  Patients  with hypertension at the Muara Wis Health Center were eligible to participate in this study if they had  been  on  medication  for  at  least  twelve  months,  had  no  complications,  and  provided informed consent. The descriptive analysis method was used to analyze the data. According to the  questionnaire  data, the low  adherence  level is  53.33 percent, moderate  adherence  is 33.33  percent,  and  high  adherence  is  13.33  percent.  According  to  the  pill  count  method, 50.00 percent of patients have low adherence, 30.00 percent have moderate adherence, and 20.00  percent  have  high  adherence.  The  Spearman  rank  correlation  test  revealed  a relationship  between  the  questionnaire  and  pill  count  methods.  The  result  shows  that  the patient's  adherence  to  the  Muara Wis  Health  Center  is  low.  It  is  suggested  that  the  Muara Wis Health Center is more active in counseling patients to increase patient motivation.
Keywords : Hypertensive Patients, Medical Adherence, Muara Wis Health Center, Pill Count.
Article History:
Received: 12/3/2021 Accepted: 12/29/2021
Corresponding author Email: husnulwarnida@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Kepatuhan  pasien  berpengaruh  terhadap  keberhasilan  suatu  pengobatan. Kegagalan pasien hipertensi mencapai target penurunan darah seringkali disebabkan pasien tidak meminum  obat  yang  diresepkan. Penelitian  ini bertujuan untuk mengetahui  kepatuhan minum  obat  pada  pasien  hipertensi  di Puskesmas  Muara Wis. Penelitian dilakukan  dengan metode Cohort study menggunakan  alat  kuesioner  MMAS-8 dan  penghitungan  jumlah  obat yang  belum  diminum  pasien  ( pill  count ).  Sampel  yang  dipilih  adalah  pasien  hipertensi  di Puskesmas  Muara  Wis,  telah  meminum  obat  antipertensi  minimal  12  bulan,  tidak  memiliki penyakit komplikasi, dan bersedia menjadi responden. Data dianalisis secara deskriptif. Hasil penelitian menunjukkan pasien memiliki tingkat kepatuhan minum obat yang rendah 53,33%, kepatuhan  sedang  33,33%,  kepatuhan  tinggi  13,33%.  Berdasarkan  metode pill  count , 50,00%  pasien  memiliki  tingkat  kepatuhan  rendah,  30,00%  tingkat  kepatuhan  sedang,  dan 20,00% tingkat kepatuhan tinggi. Uji korelasi spearman rank menunjukan bahwa bahwa ada hubungan  antara  antara  tingkat  kepatuhan  pasien  dari  metode  kuesioner  dengan  hasil perhitungan pill  count . Hal  ini  menunjukkan  bahwa  kepatuhan  pasien  meminum  obat antihipertensi  di  puskesmas  Muara  Wis  masih  rendah.  Disarankan  Puskesmas  Muara  Wis lebih aktif melakukan konseling kepada pasien untuk meningkatkan motivasi pasien.
Kata Kunci: Pasien Hipertensi, Kepatuhan Minum Obat, Pill Count , Puskesmas Muara Wis.

## PENDAHULUAN
Hipertensi  adalah keadaan  meningkatnya  tekanan  darah  sistolik  lebih  besar  dari  140 mmHg dan atau diastolik lebih besar dari 90 mmHg. Hipertensi merupakan penyakit degeneratif yang  munculnya  sering  tidak  disadari.  Faktor  penyebab hipertensi dapat  terjadi  karena
Vol. 1. No. 3. Desember 2021, Halaman 1 18 -12 3
P-ISSN: 2797-6483  E-ISSN: 2797-4952
ABSTRAC T Introduction: Patient  compliance  has  an  impact  on  treatment  success.  Poor  adherence
keturunan,  umur,  pola  makan  yang  salah,  aktifitas  yang  kurang,  gaya  hidup  dan  pikiran  atau stress. Hipertensi memiliki  angka  mortalitas dan  morbiditas  yang  tinggi  (Sinuraya  et al.,  2018). Tekanan  darah tinggi  pada pasien hipertensi dapat  diatasi dengan terapi farmakologis  dan  non farmakologis.
Keberhasilan  suatu  pengobatan  tidak  hanya  dipengaruhi  oleh  kualitas  pelayanan kesehatan, sikap dan ketrampilan petugasnya, sikap dan pola hidup pasien beserta keluarganya, hal  yang  paling  penting  dalam  keberhasilan  pengobatan  adalah  tingkat  kepatuhan  dari  pasien selama pengobatan.  Hasil  terapi  tidak akan  mencapai  tingkat optimal  tanpa adanya  kesadaran dari  pasien  itu  sendiri,  bahkan  dapat  menyebabkan  kegagalan  terapi,  serta  dapat  pula menimbulkan  komplikasi  yang  sangat  merugikan  dan  pada  akhirnya  dapat  berakibat  fatal (Ramadona,  2011).  Salah  satu penyakit  yang  memerlukan  terapi  jangka  panjang  adalah hipertensi. Kepatuhan  terapi  pada  pasien  hipertensi  merupakan  hal  yang  penting  diperhatikan untuk mengendalikan tekanan darah dan menurunkan risiko komplikasi (Puspita, 2016). Ketidakpatuhan minum obat adalah hambatan utama dalam mengendalikan tekanan darah pasien.  Berbagai  penelitian  menunjukkan  rendahnya  tingkat  kepatuhan  minum  obat.  (Corrêa et al.,  2016)  menyatakan  57%,(Osamor  &  Owumi,  2011)  menyatakan  49%,  dan  (Barreto  et  al., 2014)  menyatakan  42,6%  pasien  tidak  patuh  meminum  obat.  Hasil  penelitian  (Sinuraya  et  al., 2018) di kota Bandung menunjukkan tingkat kepatuhan pasien hipertensi sebesar 26,3%. Data  dari  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Kalimantan  Timur  menyebutkan  penyakit  hipertensi termasuk  ke  dalam  10  besar  penyakit  terbanyak  pada  tahun  2012  dan  2013.  Di  Puskesmas Muara  Wis,  kabupaten  Kutai  Kartanegara,  propinsi  Kalimantan  Timur,  penyakit  hipertensi menduduki  peringkat  pertama  jumlah  penderita.  Meskipun  demikian,  belum  pernah  dilakukan penelitian  tentang  kepatuhan  pasien  hipertensi  di  wilayah  Kutai  Kartanegara.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  gambaran  kepatuhan  minum  obat  antihipertensi  pada  pasien hipertensi di Puskesmas Muara Wis.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  adalah  c ohort  study ,  dengan  melakukan  pengukuran  pada  tingkat kepatuhan minum obat yaitu pengumpulan data menggunakan kuesioner dan pengumpulan data menggunakan persentase pill count . Penelitian dilakukan di Puskesmas Muara Wis, Kabupaten Kutai Kartanegara, Provinsi Kalimantan Timur pada bulan Maret 2019. Teknik  sampling  yang  digunakan  adalah purposive  sampling adalah  teknik  pengambilan sampel sumber data dengan pertimbangan dan kriteria tertentu. Kriteria pasien hipertensi  yang menjadi  responden  sebanyak  60  orang  dengan  kriteria  inklusi  yaitu:  1).  Pasien  yang  telah didiagnosis dokter menderita penyakit hipertensi di Puskesmas Muara Wis dan tercatat di buku register  puskesmas,  2).  Telah  meminum  obat  antihipertensi  selama  minimal  12  bulan,  3). Bersedia  menjadi  responden  penelitian,  4).  Pasien  yang  berada  di  tempat  pada  saat pengambilan  data  dan  kriteria  eksklusi  yaitu:  1).  Memiliki  komplikasi  penyakit  selain  hipertensi (misalnya diabetes, jantung koroner, asma, stroke, dan lain-lain), 2). Ibu hamil dan menyusui.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Data Demografi Responden.
No Karakteristik Jumlah (orang) Persen (%) 1 Usia 45 - 52 21 35 53 - 60 39 65 2 Jenis kelamin Laki-laki 20 33,3 Perempuan 40 66,7 3 Pendidikan SD 34 56,7 SMP 9 15 SMA 12 20 Perguruan tinggi 5 8,3 4 Lama menderita 1 19 hipertensi ≤  5 tahun 47 78,33 6-10 tahun 10 16,67
Sampel pada penelitian terdiri atas 60 orang responden pasien hipertensi yang berobat ke Puskesmas Muara Wis. Data penelitian dibagi menjadi dua data yaitu data demografi dan data tingkat kepatuhan responden. Data demografi terdiri atas usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, dan lama menderita hipertensi.
Tabel 2. Kepatuhan responden berdasarkan kuesioner MMAS-8
No Tingkat Kepatuhan Jumlah (orang) Persen(%) 1 Kepatuhan Rendah (nilai 0-5) 32 53,33 2 Kepatuhan Sedang (nilai 6-7) 20 33,33 3 Kepatuhan Tinggi (nilai 8) 8 13,33 Jumlah 60 100,00
Data  kepatuhan  responden  dibedakan  atas  data  hasil  kuesioner  MMAS-8  dan  data perhitungan  sisa  obat.  Persentase  kepatuhan  responden  dari  kuesioner  MMAS-8  dapat  dilihat pada tabel 2. Sedangkan persentase kepatuhan responden berdasarkan metode pill count dapat dilihat  pada  tabel  3.    Pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner  MMAS-8  ( Modifed  Morisky Adherence  Scale ).  Kuesioner  MMAS-8  adalah  kuesioner  yang  paling  baik  dan  paling  banyak digunakan  pada  penelitian  kepatuhan  minum  obat  pasien  hipertensi  (Abegaz  et  al.,  2017). Sebelum dilakukan pengumpulan data,  terlebih  dulu dilakukan  uji  validitas  dan  reliabilitas pada 30 orang pasien hipertensi yang memenuhi kriteria inklusi. Uji validitas dan realibilitas bertujuan untuk  memastikan  bahwa  kuesioner  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  mampu  mengukur variabel penelitian dengan baik. Hasil perhitungan statistik menyatakan kuesioner valid karena r hitung  dari  8  pertanyaan  lebih  besar  daripada  r  tabel  (0,242),  serta  reliabel  dengan  nilai Cronbach’s  Alpha dari  keseluruhan  pertanyaan  kuesioner  adalah  0,798  (>0,60).  Selanjutnya dilakukan  pengumpulan  data  kepatuhan  menggunakan  kuesioner  MMAS-8,  diperoleh  hasil 13,33%  pasien  memiliki  kepatuhan  tinggi,  33,33%  pasien  memiliki  kepatuhan  rendah,  dan 53,33% memiliki kepatuhan tinggi.
Pengumpulan  data  dengan  metode  perhitungan  persentase pill  count dilakukan  dengan mendatangi  rumah  responden  sekaligus  melakukan  pengukuran  tekanan  darah  kepada responden yang bersedia. Hasil dapat dilihat pada tabel 3. Diperoleh hasil 20% pasien memiliki kepatuhan tinggi, 30% kepatuhan sedang, 50% kepatuhan tinggi.
Tabel 3. Kepatuhan responden berdasarkan metode pill count.
No Tingkat Kepatuhan Jumlah (orang) Persen (%) 1 Kepatuhan Sangat Rendah (0-25%) 0 0,00 2 Kepatuhan Rendah (26-50%) 30 50,00 3 Kepatuhan Sedang (51-75%) 18 30,00 4 Kepatuhan Tinggi (76-100%) 12 20,00 Jumlah 60 100,00

## PEMBAHASAN
Responden pada penelitian ini memiliki rentang usia 45-60 tahun. Rentang usia responden dibagi  menjadi  2  kelompok,  usia  45-52  tahun  sebanyak  35%  (21  orang)  dan  usia  53-60  tahun sebanyak  65%  (39  orang).  Penyakit  hipertensi  pada  kelompok  usia  53-60  tahun  memiliki persentasi lebih tinggi karena usia yang semakin lanjut akan memiliki resiko terjadinya hipertensi lebih  besar  hal  ini  disebabkan  permeabilitas  dari  pembuluh  darah  yang  berkurang  elastisnya terutama pada pembuluh darah arteri (Rosiana, 2014).
Jumlah  responden  perempuan  lebih  banyak  yang  mengalami  hipertensi  yaitu  66,7%  (40 orang) dari pada responden laki-laki yaitu 33,3% (20 orang). Hal ini disebabkan pada perempuan kadar  hormon  esterogen  sangat  berpengaruh  pada  tekanan  darah.  Ketika  usia  kurang  dari  55 tahun  kadar  esterogen  yang  tinggi  akan  meningkatkan  kadar  HDL,  kadar  HDL  60  mg/dl  dapat mengurangi  resiko  penyakit  kardiovaskular,  tetapi  pada  masa  premenopouse  dan  menopouse, kadar  hormon  estrogen  mulai  berkurang  dan  jumlah  HDL  juga  berkurang,  jumlah  HDL  kurang
≥ 10 tahun 3 5,00
dari 40 mg/dl akan meningkatkan resiko penyakit kardiovaskular salah satunya adalah hipertensi. Kurangnya  hormon esterogen  akan  menyebabkan  peningkatan pelepasan  renin yang berperan pada  peningkatan  tekanan  darah.    Perempuan  usia  di  atas  65  tahun  memiliki  prevalensi hipertensi  lebih  tinggi  dibandingkan  laki-laki.  Laki-laki  lebih  memiliki  resiko  terjadi  hipertensi  di bawah usia 55 tahun (Kurniapuri & Supadmi, 2017).
Dari  data  pendidikan  responden  kejadian  hipertensi  lebih  banyak  terjadi  pada  responden yang  berpendidikan  SD  sebesar  56,7%  (34  orang).  Sedangkan  responden  dengan  pendidikan perguruan  tinggi  yang  mengalami  hipertensi  sebesar  8,3  %  (5  orang).  Tingkat  pendidikan  ini tidak  dapat  dijadikan  indikator  dalam  prevalensi  hipertensi  karena  mayoritas  masyarakat  di Muara Wis adalah petani dan nelayan. Hanya sedikit masyarakat yang melanjutkan pendidikan hingga ke perguruan tinggi.
Responden dalam penelitian ini adalah pengunjung puskesmas dengan lama pengobatan bervariasi. Sebagian besar responden meminum obat hipertensi kurang dari 5 tahun, tetapi ada pula  responden  yang  telah  melakukan  pengobatan  lebih  dari  10  tahun.  Kepatuhan  responden minum  obat  diukur  dengan  2  metode,  yaitu  kuesioner  dan pill  count .  Berdasarkan  kuesioner MMAS-8,  responden  dengan  kepatuhan  tinggi  sebesar  13,33%  (8  orang),  pasien  dengan kepatuhan  sedang  sebesar 33,33%  (20 orang), dan  pasien dengan  kepatuhan  rendah  sebesar 53,33% (32 orang).
Metode pill count pada penelitian ini dilakukan dengan kunjungan ke rumah pasien ( home care ) hipertensi dengan cara menghitung sisa obat antihipertensi yang diberikan kepada pasien setiap minggu selama 4 minggu. Hasil penelitian di puskesmas Muara Wis menunjukkan bahwa responden  dengan  kepatuhan  tinggi  sebesar  20,00%  (12  orang),  kepatuhan  sedang  sebesar 30,00% (18 orang), dan kepatuhan rendah sebesar 50,00% (30 orang).
Perbedaan hasil antara metode kuesioner dan pill count dapat disebabkan oleh beberapa hal, antara lain jangka waktu penelitian. Jangka waktu penelitian pill count lebih singkat karena disesuaikan  durasi  kunjungan  ke  rumah  responden,  sedangkan  waktu  kuesioner  lebih  lama karena  berdasarkan  pengakuan  responden.  Metode pill  count juga  memiliki  kelemahan,  yaitu kejadian pill dumping di  mana pasien  menyumbunyikan  obat agar  dianggap  patuh  oleh peneliti yang justru membuat angka ketidakpatuhan menjadi tinggi (Okatch et al., 2016).
Untuk  mencegah  kemungkinan pill  dumping dalam  penelitian  ini  dilakukan  pengambilan data sekunder pada beberapa responden. Salah satu responden yang memiliki kepatuhan tinggi yaitu  responden  18  mengalami  penurunan  tekanan  darah  dari  140/90  mmHg  pada  minggu pertama  menjadi  120/80  mmHg  pada  minggu  keempat.  Pada  responden  dengan  tingkat kepatuhan  rendah,  penurunan  tekanan  darah  tidak  mencapai  tujuan  terapi,  salah  satu  contoh adalah tekanan darah Ibu D dari 190/100 mmHg pada minggu pertama menjadi 170/100 mmHg pada minggu keempat.
Selanjutnya dilakukan uji Spearman rank untuk mengetahui apakah ada hubungan antara metode  kuesioner  dan  metode pill  count. Hasil  perhitungan  menunjukkan  hasil  sig  0,011  (p <0,05). Data hasil jawaban responden dari metode kuesioner dan data metode pill count saling berhubungan  atau  berkorelasi.  Berarti  dalam  penelitian  pada  kuesioner  ini    telah  dipahami responden  dan  responden dapat  menjawab dengan  baik. Selain  itu,  tidak  ada  responden  yang menyembunyikan  obat  atau  memalsukan  data pill  count. Hasil  ini  serupa  dengan  peneltian (Sentat, 2017) bahwa ada korelasi antara kuesioner sesudah konseling dengan hasil pengukuran kepatuhan  minum  obat  menggunakan pill  count. Hal  ini  menjelaskan  bahwa  hasil  pengukuran kepatuhan  minum  obat  dengan  metode pill  count dapat  memperkuat  hasil  pengukuran kepatuhan minum obat dengan metode kuesioner.
Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi kepatuhan pasien meminum obat. Beberapa responden  di  puskesmas  Muara Wis  berhenti  meminum obat  hipertensi karena  merasa  kondisi kesehatan telah membaik, beberapa responden lain khawatir terjadinya efek samping jika terus- menerus meminum obat terus dikomsumsi. Hal ini serupa dengan penelitian (Boima et al., 2015), pasien merasa khawatir efek samping obat mengganggu kegiatan sehari-hari.
Data demografi  responden  seperti  tingkat  pendidikan dan  lama  menderita  hipertensi  juga berpengaruh  terhadap  kepatuhan  pasien  pada  penelitian  ini,  85%  responden  dengan  tingkat kepatuhan tinggi memiliki tingkat pendidikan yang tinggi sedangkan 73% dari responden dengan kepatuhan  rendah  memiliki  pendidikan  rendah.  Ketidakpatuhan  pada  responden  berpendidikan
rendah  dapat  disebabkan  keterbatasan  pengetahuan  yang  dimiliki  tentang  penyakit  hipertensi. Pendidikan  berkaitan  erat  dengan  pengetahuan,  karena  proses  pendidikan  meningkatkan kematangan  intelektual  untuk  memiliki  pengetahuan.  Pengetahuan  yang  dimiliki  oleh  pasien hipertensi membuat pasien termotivasi untuk patuh menjalani terapi (Puspita, 2016).
Hasil  penelitian  juga  menemukan kaitan  antara  lama  waktu  menderita penyakit  hipertensi dengan  kepatuhan  minum  obat  antihipertensi.  Sebanyak  78,3%  responden  yang  menderita hipertensi  kurang  dari  lima  tahun  memiliki  tingkat  kepatuhan  yang  tinggi.  Hal  ini  disebabkan pasien yang baru diagnosa menderita hipertensi mempunyai motivasi yang besar untuk sembuh, sehingga  lebih  tertarik  untuk  mencari  informasi  mengenai  obat  dan  penyakitnya.  Sedangkan sebagian  responden  yang  sudah  lama  menderita  hipertensi  sudah  pasrah  dengan  penyakitnya karena pengobatan yang sangat lama, serta kurangnya dukungan dari lingkungan dan keluarga (Ramadona,  2011).  Alasan  lain  rendahnya  tingkat  kepatuhan  adalah  kebanyakan  pasien  akan merasa  jenuh  menjalani  pengobatan  sedangkan  tingkat  kesembuhan  yang  telah  dicapai  tidak sesuai  dengan  yang  diharapkan.  Hal  ini  juga  terkait  dengan  jumlah  obat  yang  diminum,  pada umumnya  pasien  yang  telah  lama  menderita  hipertensi  tapi  belum  kunjung  mencapai kesembuhan,  maka  dokter  yang  menangani  pasien  tersebut  biasanya  akan  menambah  jenis obat  ataupun akan  meningkatkan sedikit  dosisnya.  Akibatnya  pasien tersebut  cenderung untuk tidak patuh untuk berobat (Gama, I. K., Sarmadi, I. W., & Harini, 2014)
Cara  meningkatkan  kepatuhan  pasien  adalah  dengan  mengatasi  faktor-faktor  yang mempengaruhi ketidakpatuhan, yaitu memberikan pengetahuan tentang penyakit hipertensi dan pengobatannya  (Boima  et  al.,  2015),  serta  memberikan  dukungan  kepada  pasien  untuk mencapai  kesembuhan.  Peran  apoteker  sangat  penting  untuk  memberikan  konseling  kepada pasien  hipertensi  di  puskesmas.  Interaksi  antara  apoker  dan  pasien  berupa  konseling  dengan memberikan  informasi  berulang-ulang  diharapkan  dapat  meningkatkan  pengetahuan, pemahaman,  kesadaran,  dan  kepatuhan  terapi  pasien  (Depkes  RI,  2014).  Konseling  dapat memberikan  pemahaman  kepada  pasien  dan  keluarga  pasien  bahwa  tekanan  darah  dapat dikendalikan dengan penggunaan obat yang tepat sehingga kualitas hidup pasien meningkat.

## KESIMPULAN
Kepatuhan  pasien  hipertensi  di  Puskesmas  Muara  Wis  Berdasarkan  metode  kuesioner MMAS-8 adalah 53,33% kepatuhan rendah, 33,33% kepatuhan sedang, dan 13,33% kepatuhan tinggi.  Tingkat  kepatuhan  minum  obat  dengan  metode pill  count adalah  responden  memiliki kepatuhan  rendah  sebesar  50,00%,  kepatuhan  sedang  sebesar  30,00%  dan  kepatuhan  tinggi sebesar 20,00%. Hal ini menunjukkan bahwa 50% lebih pasien memiliki kepatuhan minum obat yang rendah. Disarankan  Puskesmas Muara Wis dapat lebih aktif melakukan konseling kepada pasien,  khusunya  pasien  yang  telah  lama  menderita  hipertensi,  untuk  meningkatkan  motivasi pasien meminum obat.

## REFERENSI
Abegaz, T. M., Shehab, A., Gebreyohannes, E. A., Bhagavathula, A. S., & Elnour, A.  A. (2017). Nonadherence to antihypertensive drugs a systematic review and meta-analysis. Medicine (United States) , 96 (4), 5641. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000005641
Barreto, M. da S., Reiners, A. A. O., & Marcon, S. S. (2014). Knowledge about hypertension and factors  associated  with  thenon-adherence  to  drug  therapy. Revista  Latino-Americana  de Enfermagem , 22 (3), 491. https://doi.org/10.1590/0104-1169.3447.2442
Boima, V., Ademola, A. D., Odusola, A. O., Agyekum, F., Nwafor, C. E., Cole, H., Salako, B. L., Ogedegbe,  G.,  &  Tayo,  B.  O.  (2015).  Factors  Associated  with  Medication  Nonadherence among  Hypertensives  in  Ghana  and  Nigeria. International  Journal of  Hypertension , 2015 . https://doi.org/10.1155/2015/205716
Corrêa, N. B., de Faria, A. P., Ritter, A. M. V., Sabbatini, A. R., Almeida, A., Brunelli, V., Calhoun, D.  A.,  Moreno,  H.,  &  Modolo,  R.  (2016).  A  practical  approach  for  measurement  of antihypertensive  medication  adherence  in  patients  with  resistant  hypertension. Journal  of the American
Society of Hypertension : JASH , 10 (6), 510-516.e1.
https://doi.org/10.1016/J.JASH.2016.03.194 Depkes RI. (2014). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 35 Tahun 2014 tentang
Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek .
Gama, I. K., Sarmadi, I. W., & Harini, I. G. A. (2014). Faktor Penyebab Ketidakpatuhan Kontrol Penderita Hipertensi. Jurnal Gema Keperawatan. Politeknik Kesehatan Denpasar .
Kurniapuri,  A.,  &  Supadmi,  W.  (2017).  Pengaruh  Pemberian  Informasi  Obat  Antihipertensi Terhadap  Kepatuhan  Pasien  Hipertensi  Di  Puskesmas  Umbulharjo  I  Yogyakarta  Periode November 2014. Majalah Farmaseutik , 11 (1), 268 –274.
https://doi.org/10.22146/FARMASEUTIK.V11I1.24115
Okatch,  H.,  Beiter,  K.,  Eby,  J.,  Chapman,  J.,  Marukutira,  T.,  Tshume,  O.,  Matshaba,  M., Anabwani,  G.  M.,  Gross,  R.,  & Lowenthal, E.  (2016).  Brief  Report:  Apparent Antiretroviral Over-adherence  by  Pill  Count  is  Associated  with  HIV  Treatment  Failure  in  Adolescents. Journal of Acquired Immune Deficiency
Syndromes (1999) , 72 (5), 542. https://doi.org/10.1097/QAI.0000000000000994
Osamor,  P.  E.,  &  Owumi,  B.  E.  (2011).  Factors  Associated  with  Treatment  Compliance  in Hypertension in Southwest Nigeria. Journal of Health, Population, and Nutrition , 29 (6), 619. https://doi.org/10.3329/JHPN.V29I6.9899
Puspita,  E.  (2016).  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kepatuhan  Penderita  Hipertensi Dalam  Menjalani  Pengobatan  (Studi  Kasus  di  Puskesmas  Gunungpati  Kota  Semarang). Skripsi.  Jurusan  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat,  Fakultas  Ilmu  Olahraga,  Universitas  Negeri Semarang .
Ramadona, A. (2011). Pengaruh Konseling Obat Terhadap Kepatuhan Pasien Diabetes Mellitus Tipe  2  Di  Poliklinik  Khusus  Rumah  Sakit  Umum  Pusat. Tesis .  Program  Pasca  Sarjana, Universitas Andalas.
Rosiana, A. (2014). Pengaruh Pendampingan Perilaku Diet Hipertensi Terhadap Kepatuhan Diet Pada  Penderita  Hipertensi  Di  Kampung  Sanggrahan. Skripsi .  Program  Studi  S1 Keperawatan, STIKES Husada Surakarta.
Sentat,  T.  (2017).  Hubungan  Pelayanan  Informasi  Obat  Terhadap  Kepatuhan  Minum  Obat Pasien  Hipertensi  Di  Rsud  Penajam  Paser  Utara. Jurnal.Akfarsam.Ac.Id , 3 (1),  7 –13. http://www.jurnal.akfarsam.ac.id/index.php/jim/article/view/85
Sinuraya,  R.  K.,  Destiani,  D.  P.,  Puspitasari,  I.  M.,  &  Diantini,  A.  (2018).  Pengukuran  Tingkat Kepatuhan Pengobatan Pasien Hipertensi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama di Kota Bandung.
Indonesian
Journal of
Clinical Pharmacy , 7 (2), 124 –133. https://doi.org/10.15416/IJCP.2018.7.2.124
.