Faletehan Health Journal , 7 (3) (2020) 162-169 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667

## Determinan Terjadinya Infeksi Luka Operasi (ILO) Post Sectio Caesarea
Rina Kartikasari 1* , Nelly Apriningrum 2
1 Program Studi Sarjana dan pendidikan Profesi Bidan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Faletehan
2 Program Studi Kebidanan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Singaperbangsa Karawang *Corresponding Author: hanaufzan@gmail.com

## Abstrak
Menyelamatkan jiwa ibu dan bayi sebagai tujuan utama dari proses persalinan salah satunya dapat ditempuh melalui prosedur bedah kebidanan melalui operasi sectio caesaria . Prosedur pembedahan pada persalinan sectio caesaria dapat menyebabkan  beberapa  komplikasi,  yang  salah  satunya  adalah  infeksi  luka  operasi  (ILO).  Tujuan  pada  penelitian  ini adalah untuk mengetahui determinan yang berhubungan dengan ILO pada ibu nifas post SC di RSUD Berkah Pandeglang tahun 2017. Penelitian ini merupakan penelitian analitik dengan pendekatan cross sectional . Penelitian dilakukan pada bulan Mei–Juni 2017 di ruangan nifas. Sampel penelitian sebanyak 96 responden, pengambilan sampel secara accidental sampling. Teknik  pengumpulan  data,  menggunakan  kuesioner  dan  melalui  pengamatan  langsung,  analisis  data menggunakan uji Chi Square . Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 96 ibu nifas post SC diketahui sebagian besar (77,1%, ) ibu nifas tidak mengalami ILO, ada hubungan antara status gizi ( Pv =0,000; OR 1,8),  kadar Hb ( Pv =0,003; OR 8,9),  perawatan  luka  ( Pv =0,000)  dengan  kejadian  ILO.  Tidak  ada  hubungan  antara  umur  ibu  ( Pv =0,327)  dan  paritas ( Pv =0,889) dengan kejadian ILO. Faktor resiko kejadian infeksi luka operasi pada post SC di RSUD Berkah Pandeglang adalah status gizi, kadar haemoglobin, dan perawatan luka.
Kata Kunci: Sectio Caesaria, Infeksi, Luka, Operasi, Kadar Haemoglobin

## Determinants of Post Caesarean Section Surgical Site Infection (SSI)

## Abstract
One of efforts in saving the lives of mothers and babies as the main goal of the delivery process can be through obstetric surgical  procedures  of  caesarean  section.  The  surgical  procedures  of  cesarean  section  delivery  can  cause  several complications,  one  of  which  is  surgical  site  infection  (SSI).  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  factors associated with the incidence of surgical site infection (SSI) of post caesarean postpartum mothers at Berkah General Hospital Pandeglang in 2017. This study used an analytical survey research method with a cross-sectional approach. This research was conducted from May to June 2017 at the postpartum room. The research samples were 96 respondents. The  sampling  technique  is  accidental  sampling.  The  data  collection  technique  used  a  questionnaire  and  direct observations. The data analysis used chi square test. The results showed that out of 96 post cesarean postpartum, 77.1% did not experience SSI. There was a relationship among nutritional status (Pv 0.000; OR 1.8), hemoglobin level (Pv 0.003; OR 8.9), wound care (Pv 0.000) and the incidence of SSI. However, there was no relationship between maternal age (Pv 0.327) and parity (Pv 0.889) and the incidence of SSI. The risk factors of post caesarean section surgical site infection are nutritional status, hemoglobin level, and wound care.
Keywords: caesarean section, surgical site infection, hemoglobin level
Faletehan Health Journal , 7 (3) (2020) 162-169 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667

## Pendahuluan
Menyelamatkan  jiwa  ibu  dan  bayi  sebagai tujuan utama dari proses persalinan salah satunya dapat ditempuh melalui prosedur bedah kebidanan yaitu melalui operasi sectio caesaria . Namun pada era ini sebagian tindakan sectio caesaria dilakukan tanpa  adanya  indikasi  kebutuhan  medis  maupun resiko  tinggi.  Insidensi  persalinan  dengan sectio caesaria mengalami  peningkatan  secara  dramatis dalam  beberapa  dekade  terakhir  ini,  dengan estimasi  global  kejadian  sekitar  22,9  juta persalinan  Sectio  Caesaria  pada  tahun  2012 (Charoenboon  et  al.,  2013;  Zuarez-Easton  et  al., 2017).  Prosedur  pembedahan  pada  persalinan sectio  caesaria  dapat  menyebabkan  beberapa komplikasi, yang salah satunya adalah infeksi luka operasi /ILO (Rivai et al., 2013).
Salah satu indikator keselamatan pasien yang berhubungan  dengan  tindakan  medis  infeksi  luka operasi merupakan komplikasi utama yang dialami oleh  pasien  rawat  inap.  Tingkat  kejadian  infeksi luka  operasi  berkisar  antara  3%  –  15  %  didunia. World Health Organization (WHO) melalui World Alliance for Patient Safety melaporkan bahwa dari 27  juta  pasien  pembedahan  terjadi  ILO  2-5  % setiap tahunnya dan 25 % jumlah infeksi terjadi di fasilitas  pelayanan  kesehatan  (Rivai  et  al.,  2013; Zuarez-Easton et al., 2017).
Persalinan  melalui  bedah sectio  caesaria mengalami  peningkatan  di  beberapa  negara termasuk  Indonesia  sebesar  6  %.  Di  Indonesia kasus operasi s ectio caesaria menduduki peringkat tertinggi dengan jumlah kasus 480.622 (Kemenkes RI,  2017).  Peningkatan  tersebut  berbanding  lurus dengan  kejadian  infeksi  luka  pasca  operasi (Henman  et  al.,  2012).  ILO  merupakan  infeksi yang  terjadi  dalam  30  hari  sesudah  dilakukan tindakan operasi. ILO merupakan salah satu bentuk dari  13 jenis  infeksi  nosokomial  (Wardoyo  et  al., 2014).
Infeksi  luka  operasi  merupakan  bagian  dari masalah  utama  dalam  praktik  kebidanan.  Infeksi yang terjadi akan menghambat penyembuhan luka yang  dapat  meningkatkan  baik  angka  morbiditas maupun mortalitas. Selain itu infeksi luka operasi berdampak  pada  penambahan  waktu  dan  biaya perawatan  (Gong  et  al.,  2012;  Jenks  et  al.,  2014; Nurani  et  al.,  2015).  Infeksi  luka  operasi merupakan  penyebab  utama  kematian  ibu  yang berhubungan langsung dengan kehamilan dan tiga persen  kematian ibu dikaitkan dengan infeksi luka
operasi  (Zuarez-Easton  et  al.,  2017). Menurut SDKI  Angka  Kematian  Ibu  pada  tahun  2015 mencapai 305 per 100.000 kelahiran hidup. Jumlah ini  walaupun  mengalami  penurunan  dari  jumlah kematian  ibu  pada  tahun  2012  sebesar  359  per 100.000  kelahiran,  namun  angka  ini  masih  jauh dari target MDGs yang harus dicapai yaitu sebesar 102 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2015 (Kemenkes  RI,  2017).  Penyebab  langsung kematian  ibu  antara  lain  disebabkan  pendarahan, preeklamsi/eklamsi, dan infeksi atau penyakit yang diderita ibu sebelum atau selama kehamilan (Aeni, 2013).
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari  Dinas Kesehatan Provinsi Banten Angka kematian ibu di provinsi Banten pada tahun 2016 sebesar 240 per 100.000  kelahiran  hidup.  Kabupaten/kota  dengan kasus  kematian  ibu  tertinggi  adalah  kabupaten Serang  yaitu  52  kasus,  diikuti  kabupaten Tangerang 57 kasus, dan kabupaten Pandeglang 38 kasus. Kabupaten/kota dengan kasus kematian ibu terendah adalah kota Serang yaitu 10 kasus, diikuti kota Tangerang Selatan 13 kasus, dan kota Cilegon 16 kasus  (Dinkes Provinsi Banten, 2017). Jumlah persalinan  di  RSUD  Berkah  Pandeglang  pada tahun  2017  mencapai  2109  orang.  Kejadian komplikasi  di  RSUD  Berkah  Pandeglang    tahun 2017 terbanyak adalah KPD (Ketuban Pecah Dini) sebanyak  1297  orang  (61,9%),  Preklamsia  Berat sebanyak  499  orang  (23,6%)  termasuk  kejadian eklamsia,  HAP  ( Haemorrhage  Ante  Partum ) sebanyak  62  orang  (2,93%)  HPP  ( Haemorrhage Post Partum ) sebanyak 62 orang (2,93%), ILO  44 orang (2,08), Anemia sebanyak 36 orang (1,70%), dan  KET  (Kehamilan  Ektopik  Terganggu)  22 orang    atau  sebesar  1,04%  (RSUD  Berkah Pandeglang, 2017).
Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan  yang dilakukan  di  RSUD  Berkah  Pandeglang,  terdapat 10  orang  ibu  melahirkan  dengan  operasi sectio caesarea ,  dan  diantara  10  orang  ibu  tersebut terdapat 4 orang (40%) ibu yang mengalami infeksi luka  operasi.  Berdasarkan  latar  belakang  di  atas penulis  tertarik  mengambil  judul  “Determinan Terjadinya Infeksi Luka Operasi (ILO) Post Sectio Caesarea di RSUD Berkah Pandeglang”.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik dengan  pendekatan cross  sectional .  Penelitian  ini dilakukan  pada  bulan  Mei–Juni  tahun  2017  di
Faletehan Health Journal , 7 (3) (2020) 162-169 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
ruang  nifas  RSUD  Berkah  Pandeglang.  Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  semua  ibu  nifas post Sectio  Caesarea yang  tercatat  di  dalam  rekam medis  pada  tahun  2017  sejumlah  2380  ibu  nifas, dengan  menggunakan  rumus  Slovin,  jumlah sampel penelitian sebanyak 96 responden. Teknik pengambilan  sampel  dilakukan  secara accidental sampling.
Data dalam penelitian ini terbagi 2 yaitu data primer  dan  data  sekunder. Data  primer  yaitu  data perawatan  luka  dan  kejadian  infeksi  luka  operasi sedangkan  data  sekunder  yaitu  data  usia,  paritas, status  gizi  dan  kadar  Hb. Data  primer  didapatkan melalui observasi menggunakan cek list. Perawatan  luka  diamati  berdasarkan  Standar Operasional  Prosedur  (SOP)  perawatan  luka  RS. Hasil pengamatan dibagi menjadi 2 kategori yaitu baik, jika perawatan luka dilakukan sesuai dengan SOP, dan tidak baik jika perawatan luka dilakukan tidak  sesuai  dengan  SOP.  Penentuan  Infeksi  dan tidak  infeksi  pada  luka  operasi sectio  caesaria menggunakan  alat  ukur  penyembuhan  luka  yaitu menggunakan  skala  ukur  REEDA  ( Redness, edema, ecchymosis, discharge, and approximation ).
Data  sekunder  diperoleh  dari  data  rekam medis  pasien  menggunakan  kuesioner,  data  usia dibagi menjadi 2 kategori yaitu usia beresiko jika usia ibu <20 tahun dan >35 tahun, dan untuk usia tidak  beresiko  jika  usia  ibu  20-35  tahun (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Pusat Data dan Informasi, 2012), data paritas ibu dibagi menjadi  3  kategori,  yaitu    primipara  jika  telah melahirkan  seorang  anak,  multipara  jika  telah melahirkan 2-4 kali, grandemultipara jika melahirkan ≥ 5 kali (Prawirohardjo, 2014), untuk data status gizi dibagi menjadi 3 kategori, yaitu gizi kurang jika nilai Index Massa Tubuh (IMT) <18,5, normal jika nilai IMT 18,5-25,0, gemuk jika nilai IMT  >25  (Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia, 2016). Data kadar Hb dibagi menjadi 2 kategori Anemia jika kadar Hb <11 gr/dl, dan tidak anemia ≥ 11 gr/dl (Abdul Bari, 2014).
Analisis  data  pada  penelitian  ini  dilakukan secara  univariat  untuk  mengetahui  gambaran  dari settiap  variabel  baik  bebas  maupun  terikat. Sedangkan  analisis  bivariat  bertujuan  untuk menganalisis  kejadian  infeksi  luka  operasi berdasarkan usia, paritas, status gizi, kadar Hb, dan perawatan  luka.  Analisis  bivariat  dilakukan menggunakan  uji Chi  Square dengan  nilai kepercayaan α=0,05.

## Hasil dan Pembahasan
Gambaran  Usia,  Paritas,  Status  Gizi, Kadar Hb, Perawatan Luka dan Kejadian Infeksi
Hasil analisis secara  univariat  baik  variable bebas meliputi usia responden, paritas, status gizi, Kadar  Hb,  dan  perawatan  luka  maupun  terikat yaitu kejadian infeksi ditunjukkan pada table 1.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi usia, paritas,
status gizi, kadar Hb, perawatan luka dan kejadian infeksi (n=96) Variabel f % Usia Berisiko 29 30,2 Tidak berisiko 67 69,8 Paritas Grandemultipara 20 20,8 Multipara 48 50,0 Primipara 28 29,2 Status Gizi Kurang 2 2,1 Normal 86 89,6 Gemuk 8 8,3 Kadar HB Anemia 59 61,5 Tidak anemia 37 38,5 Perawatan Luka Tidak baik 28 29,2 Baik 68 70,8 Kejadian Infeksi Infeksi 22 22,9 Tidak infeksi 74 77,1 Sumber: Data Primer dan Sekunder, 2017
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  kejadian  ILO adalah  22,9%.  Angka  ini  lebih  tinggi  daripada kejadian ILO di Australia (6,9%), Estonia (6,2 %), Inggris (5,1%), New Zealand (5%), Amerika (5%), Turki  (9,4%),  Inggris  (11,2%)  dan  bahkan  di Nigeria  yang  hanya  mencapai  9,3%  (Rivai  et  al., 2013). Persalinan sectio caesaria adalah salah satu intervensi  bedah  yang  paling  sering  dilakukan  di seluruh  dunia  dan  menyumbang  hingga  60%  dari persalinan  di  sejumlah  negara  termasuk  di Indonesia dengan sectio caesarea rate sebesar 6%. Peningkatan  jumlah  persalinan  dengan sectio caesarea berbanding  lurus  dengan  peningkatan kejadian  ILO  pasca-operasi.  Memberikan  risiko untuk  terjadinya  morbiditas  pasca  operasi  jangka pendek sebesar 82,8% (Rivai et al., 2013; Zuarez- Easton et al., 2017).
Faletehan Health Journal , 7 (3) (2020) 162-169 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
Kondisi  maternal  yang  dapat  diantisipasi untuk  mencegah  kejadian  ILO  adalah  dengan preparasi kulit preoperatif. Rekomendasi dari CDC (2008)  adalah  pasien  mandi  besar  menggunakan sabun  antiseptik  sehari  sebelum  operasi  untuk menurunkan kolonisasi bakteri. Infeksi yang terjadi sebelum  operasi  pada  lokasi  jauh,  seperti  infeksi kuku  kaki  selain  diberi  antibiotik  profilaksis  juga perlu  mendapatkan  perawatan  luka.  Kondisi maternal  lain  seperti  preeklamsi  berat  (PEB), diabetes dan obesitas merupakan faktor yang tidak dapat diintervensi, kondisi tersebut rentan terhadap terjadinya  infeksi  luka  operasi  (Wardoyo  et  al., 2014).
Berdasarkan  tabel  1.  Juga  diketahui  bahwa sebagian  besar  ibu  nifas post operasi sectio caesarea dalam kategori usia yang tidak beresiko (69,8%) dan yang termasuk kedalam kategori usia beresiko  sebanyak  29  responden  atau  30,2%. Berdasarkan  paritas,  diketahui  sebagian  besar responden  merupakan  ibu  dengan  kategori multipara  (50,0%).  Hasil  analisis  status  gizi menunjukkan hampir seluruh ibu nifas mempunyai status  gizi  normal  (89,6%),  dan  2,1%  merupakan ibu  dengan  status  gizi  kurang.  Berdasarkan  kadar Hb, sebagian besar ibu menderita anemia sebanyak 61,5% dan berdasarkan perawatan luka didapatkan bahwa sebagian besar ibu mendapatkan perawatan luka dengan baik (70,8%).
Hubungan Usia Ibu, paritas, status gizi, kadar Hb  dan  perawatan  luka  dengan  Kejadian Infeksi  Luka  Operasi  Pada  Ibu  Nifas Post Operasi Sectio Caesarea . Berdasarkan tabel  2 ,  didapatkan  bahwa  dari 59  ibu  nifas post operasi sectio  caesarea dengan kategori  usia  beresiko  terdapat  9  responden (31,0%)  yang  mengalami  infeksi  luka  operasi. Berdasarkan hasil uji Chi-Square diperoleh P value 0,327.  Apabila  dibandingkan  dengan  taraf signifikan α = 0,05 maka P value (0,327) > α (0,05) maka  artinya  tidak  ada hubungan  yang  signifikan antara usia ibu dengan kejadian infeksi luka operasi pada ibu nifas post operasi sectio caesarea . Hasil penelitian menunjukkan bahwa persentase terbesar kejadian ILO adalah pada usia ibu berisiko. Hal ini berbeda dengan hasil penelitian sebelumnya  yang menunjukkan  bahwa  rata  rata  usia  ibu  yang mengalami  ILO  adalah  pada  rerata  usia  31  tahun dan 32,5 tahun yang merupakan usia tidak berisiko (Jabbar et al., 2016; Wardoyo et al., 2014)
Kondisi  kulit  yang  sehat  pada  orang  dewasa muda  merupakan  barrier  yang  baik  terhadap trauma  mekanik  maupun  infeksi,  serta  efisien terhadap sistem imunitas tubuh, kardiovaskuler dan sistem  respirasi  yang  memungkinkan  percepatan dalam penyembuhan luka (Ekaputra, 2013).
Tabel 2. Hubungan antara usia, paritas, status gizi, kadar Hb dan perawatan luka dengan kejadian infeksi luka operasi (n=96).
Variabel bebas Kejadian Infeksi Luka Operasi Total P value OR Tidak Infeksi Infeksi Usia Berisiko Tidak Berisiko 20 (69%) 54 (80,6%) 9 (31%) 13 (19,4%) 59 (100%) 37 (100%) 0,327 Paritas Grandemultipara Multipara Primipara 15 (75%) 38 (79,2%) 21 (75%) 5 (25%) 10 (20,8%) 7 (25%) 20 (100%) 48 (100%) 28 (100%) 0,889 Status Gizi Kurang Normal Gemuk 0 (0%) 72 (77%) 2 (25%) 2 (100%) 14 (23%) 6 (75%) 2 (100%) 86 (100%) 8 (100%) 0,000 1,869 Kadar Hb Anemia Tidak Anemia 39 (62,7%) 35 (94,6%) 20 (37,3%) 2 (5,4%) 59 (100) 37 (100) 0,003 8,974 Perawatan Luka Tidak baik Baik 10 (35,7) 64 (94,1) 18 (64,3) 4 (5,9) 37 (100) 59 (100) 0,000 0,035
Faletehan Health Journal , 7 (3) (2020) 162-169 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
Berdasarkan paritas, diketahui ibu nifas post operasi sectio caesarea primipara yang mengalami infeksi  luka  operasi.  sebanyak  7  responden (25,0%),  ibu  nifas post operasi sectio  caesarea grandemultipara  yang  mengalami  infeksi  luka operasi  sebanyak  5  responden  (25,0%),  dan  ibu nifas post operasi sectio caesarea multipara yang tidak mengalami infeksi luka operasi sebanyak 38 responden  (79,2%).  Ibu  nifas post operasi sectio caesarea grandemultipara  dan  primipara  lebih banyak  yang  mengalami  kejadian  infeksi  luka operasi sebesar 25,0% dibandingkan ibu nifas post operasi sectio caesarea multipara sebesar 20,8%. Berdasarkan  hasil  uji Chi-Square diperoleh P value sebesar 0,889. Apabila dibandingkan dengan taraf signifikan α = 0,05 maka P value (0,889) > α (0,05), artinya tidak ada hubungan yang bermakna antara paritas dengan kejadian infeksi luka operasi pada ibu nifas post operasi sectio caesarea .
Sejalan  dengan  hasil  penelitian  Jabbar  dkk bahwa ibu hamil dengan paritas ≥ 3 lebih banyak mengalami  infeksi  luka  operasi  dibandingkan paritas < 3 (Jabbar et al., 2016). Sependapat juga berdasarkan  hasil  penelitian  Wahyuni  bahwa  ibu hamil dengan paritas primipara dan grandemultipara termasuk  dalam paritas beresiko sehingga peluang untuk tindakan sectio caesarea 1,8 kali lebih tinggi dibandingkan pada multipara (Wahyuni,  R  dan  Rohani,  2017).  Semakin  tinggi peluang  kejadian sectioa  caesarea maka  akan meningkatkan  peluang  terjadinya  infeksi  luka operasi.
Proses penyembuhan luka diharapkan berada pada  batas  ideal  yang  diharapkan  dengan regenerasi  cepat  maka  akan  mengurangi  resiko terjadinya  infeksi,  namun  terkadang  hal  ini  sulit untuk  dicapai  karena  penyembuhan  luka  secara umum ada 2 faktor yaitu faktor intrinsik dan faktor ekstrinsik.  Faktor  intrinsik  diantaranya  usia, paritas, status gizi, dan mobilisasi dini sedangkan faktor ekstrinsik yaitu perawatan luka. (Nurani et al., 2015).
Berdasarkan  status  gizi,  diketahui  ibu  nifas post operasi sectio  caesarea dengan  status  gizi normal yang tidak mengalami infeksi luka operasi sebanyak 72 responden (77,0%), dan ibu nifas post operasi sectio  caesarea yang  mengalami  luka operasi  pada  ibu  dengan  status  gizi  kurang sebanyak  2  responden  (100,0%)  dan  status  gizi gemuk  sebanyak  6  responden  (75,0%).  Ibu  nifas post operasi sectio  caesarea dengan  status  gizi
seluruhnya  mengalami  kejadian  infeksi  luka operasi dibandingkan ibu nifas post operasi sectio caesarea yang status gizinya normal sebesar 23%. Berdasarkan  hasil  uji Chi-Square diperoleh P value sebesar  0,000  artinya  ada  hubungan  yang bermakna  antara  status  gizi  dengan  kejadian infeksi  luka  operasi  pada  ibu  nifas post operasi sectio caesarea . Hasil analisis juga menunjukkan odd  ratio (OR)  =  1,869  yang  artinya  responden dengan status gizi tidak normal mempunyai resiko 1,86 kali lebih tinggi untuk mengalami infeksi luka operasi dibandingkan responden dengan status gizi normal.
Keadaan  dimana  status  gizi  seseorang mengalami  malnutrisi  dapat  mempengaruhi kesembuhan  luka,  dengan  menaikkan  kepekaan terhadap  infeksi  dan  menyumbang  peningkatan insidensi  komplikasi,  perawatan  di  rumah  sakit yang lebih lama, dan tirah baring yang lebih lama (Prawirohardjo,  2014).  Penelitian  serupa  yang dilakukan  Fridawaty  sejalan  dengan  hasil penelitian  yang  mana  sebagian  besar  status  gizi responden  berdasarkan  Bassal  Metabolisme Indeks dalam keadaan tidak ideal baik overweight atau underweight (Rivai et al., 2013).
Obesitas  dapat  menjadi  faktor  resiko terjadinya  infeksi  luka  operasi  dikarenakan jaringan  lemak  lebih  sulit  menyatu,  lebih  mudah infeksi,  dan  lama  untuk  sembuh.  Jaringan  lemak kekurangan persediaan darah yang adekuat untuk menahan infeksi bakteri dan mengirimkan nutrisi dan  elemen-elemen  selular  untuk  penyembuhan. Apabila jaringan yang rusak tersebut tidak segera mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan maka proses penyembuhan luka juga akan terhambat (Hardono et al., 2020; Wardoyo et al., 2014).
Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Puspitasari  dkk  yang menyatakan bahwa tidak terdapat hubungan antara status  gizi  (IMT)  dengan  penyembuhan  luka, menurutnya  hal  ini  terjadi  karena  penyembuhan luka  tidak  hanya  disebabkan  karena  satu  faktor status gizi saja tetapi dipengaruhi beberapa faktor lainnya  diantaranya  personal  hygiene,  penyakit diabetus mellitus dan status gizi (Puspitasari et al., 2011).
Berdasarkan  kadar  Hb,  diketahui  ibu  nifas post operasi sectio  caesarea yang  menderita anemia sebanyak 20 responden (37,3%) mengalami  infeksi  luka  operasi  dan  terdapat  ibu nifas post operasi sectio  caesarea yang  tidak
Faletehan Health Journal , 7 (3) (2020) 162-169 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
menderita anemia sebanyak 39 responden (94,6%) tidak mengalami infeksi luka operasi. Berdasarkan hasil  uji Chi-Square diperoleh P  value sebesar 0,003, artinya ada hubungan yang bermakna antara kadar  Hb  dengan  kejadian  infeksi  luka  operasi pada ibu  nifas post operasi sectio  caesarea .  Dari hasil  analisis  juga  diperoleh odd  ratio (OR)  = 8,974  yang  artinya  responden  yang  mengalami anemia  mempunyai  risiko  8,9  kali  lebih  tinggi untuk mengalami infeksi luka operasi dibandingkan  responden  yang  tidak  mengalami anemia.
Sejalan  dengan  penelitian  Samuel  dkk  yang menyatakan bahwa ada hubungan yang signifikan antara  anemia  dengan  infeksi  luka.  Kadar haemoglobin  rendah  dapat  mengurangi  tekanan oksigen pada luka sehingga mengganggu aktivitas makrofag  yang  dapat  meningkatkan  resiko terjadinya infeksi pada luka (Wodajo et al., 2017). Penelitian lain didukung oleh Morisaki et al yang menyatakan bahwa komplikasi yang sering terjadi pada  maternal  dan  mempunyai  hubungan signifikan  adalah  anemia  dengan  kadar  Hb  <10 gr/dl  sebagai  faktor  resiko  infeksi  luka  operasi dengan  OR  1,87;  95  %  CI  1,63-2,15  (Lee  et  al., 2013)
Anemia  merupakan  suatu  kondisi  medis dimana jumlah sel  darah merah  atau  hemoglobin kurang  dari  nilai  normal.(Proverawati,  2011) Penurunan  hemoglobin  dalam  darah  (anemia) akan  mengurangi  tingkat  oksigen  arteri  dalam kapiler  dan  menganggu  perbaikan  jaringan (Prawirohardjo, 2014; Proverawati, 2011). Operasi sectio caesarea akan melibatkan peningkatan  kehilangan  darah  jika  dibandingkan pada  persalinan  spontan  per  vaginam.  Seberapa banyak kehilangan darah yang dapat membahayakan kondisi ibu tidak diketahui secara pasti,  tetapi  memastikan  bahwa  ibu  tidak menderita  anemia  baik  sebelum  maupun  setelah pembedahan  merupakan  tindakan  yang  bijaksana karena  anemia  dapat  menganggu  penyembuhan luka (Boyle, 2009).
Semakin  rendah  kadar  hemoglobin  maka akan  semakin  lama  proses  penyembuhan  luka terjadi,  hal  ini  dikarenakan  oksigenasi  jaringan menurun pada orang yang menderita anemia. Ibu hamil seharusnya memiliki kadar hemoglobin > 11 gr/dl,  saat  postpartum  minimal  harus  10  g/dl apabila  kurang  dari  jumlah  tersebut  akan menimbulkan  hemodilusi  (pengenceran  darah) yang  membuat  sirkulasi  oksigen  terganggu.
Hemodilusi  merupakan  terganggunya  sirkulasi darah, suplai oksigen dan mekanisme pertahanan tubuh  akibat  pengenceran  darah  (Nurani  et  al., 2015).
Berdasarkan variabel perawatan luka, diketahui  ibu  nifas post operasi sectio  caesarea yang  mendapatkan  perawatan  luka  kurang  baik sebanyak  18  responden  (64,3%)  mengalami infeksi  luka  operasi  dan  ibu  nifas post operasi sectio caesarea yang mendapatkan perawatan luka baik  sebanyak  64  responden  (94,1%)  tidak mengalami  infeksi  luka  operasi.  Ibu  nifas post operasi sectio  caesarea yang  mendapatkan perawatan  luka  kurang  baik  lebih  banyak  yang mengalami  kejadian  infeksi  luka  operasi  sebesar 64,3% dibandingkan ibu nifas post operasi sectio caesarea yang  mendapatkan  perawatan  luka dengan baik hanya sebesar 5,9%.
Berdasarkan hasil uji Chi-Square diperoleh P value sebesar  0,000,  artinya  ada  hubungan  yang bermakna antara perawatan luka dengan kejadian infeksi  luka  operasi  pada  ibu  nifas post operasi sectio caesarea . Dari hasil analisis juga diperoleh odd  ratio (OR)  =  0,035  yang  artinya  responden yang  mendapatkan  perawatan  luka  tidak  baik mempunyai  resiko  0,03  kali  lebih  tinggi  untuk terjadi infeksi luka operasi dibandingkan responden  yang  mendapatkan  perawatan  luka dengan  baik.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Rahim  dkk  bahwa  terdapat hubungan  antara  pengetahuan  perawatan  luka pasca  bedah sectio  caesaria dengan  tingkat kemandirian  pasien  dalam  perawatan  luka sehingga dapat mengurangi kejadian luka operasi (Rahim et al., 2019) .
ILO merupakan infeksi pada luka bedah yang didapatkan  selama  pasien  dirawat  di  rumah  sakit sampai  dengan  30  hari  pasca  pembedahan.  ILO merupakan salah satu bentuk dari 13 jenis infeksi nosokomial,  yang  salah  satu  penyebabnya  adalah teknik perawatan luka yang kurang baik (Rivai et al.,  2013;  Wardoyo  et  al.,  2014).  Perawatan  luka merupakan tugas keseharian perawat dan bidan di bangsal  kebidanan,  sehingga  perawat  dan  bidan harus  menggunakan  keterampilan  perawatan  luka dengan baik. Kepatuhan perawat atau bidan dalam pelaksanaan standar operasional prosedur perawatan luka operasi akan menurunkan kejadian infeksi luka operasi sectio caesaria (Munandar & Koto, 2018).
Faletehan Health Journal , 7 (3) (2020) 162-169 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667

## Simpulan
Faktor  resiko  kejadian  infeksi  luka  operasi pada post sectio caesaria adalah status gizi, kadar haemoglobin, dan perawatan luka. Tidak ditemukan  faktor  resiko  kejadian  infeksi  luka operasi  pada  faktor  usia  dan  paritas.  Anemia memiliki  faktor  resiko  yang  tinggi  terjadinya infeksi  luka  operasi  pada post sectio  caesaria . Perawatan  luka  dengan  memperhatikan  SOP sebagai upaya memberikan pelayanan bedah yang aman  kepada  pasien  akan  meminimalisir  peluang terjadinya  infeksi  luka  operasi  pada post sectio caesaria.

## Referensi
Abdul  Bari,  S.  (2014). Buku  Panduan  Praktis
Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal .  Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo.
Aeni,  N.  (2013).  Faktor  Risiko  Kematian  Ibu.
Kesmas:  National  Public  Health  Journal ,
7 (10),
453. https://doi.org/10.21109/kesmas.v7i10.4
Boyle,  M.  (2009). Pemulihan  Luka  (Wound Healing in Midwifery) . EGC.
Charoenboon, C., Srisupundit, K., & Tongsong, T.
(2013). Rise in cesarean section rate over a 20- year  period  in  a  public  sector  hospital  in northern  Thailand. Archives  of  Gynecology
and Obstetrics , 287 (1), 47–52. https://doi.org/10.1007/s00404-012-2531-z Dinkes Provinsi Banten. (2017). Profil Kesehatan Banten Tahun 2017 . https://dinkes.bantenprov.go.id/read/profil- kesehatan-provinsi-bant/137/PROFIL-
KESEHATAN-BANTEN-TAHUN- 2017.html Ekaputra,  E.  (2013). Evolusi  Manajemen  Luka menguak 5 Keajaiban Moist Dressing . Trans Info Media.
Gong, S. P., Guo, H. X., Zhou, H. Z., Chen, L., & Yu, Y. H. (2012). Morbidity and risk factors for  surgical  site infection following  cesarean section  in  Guangdong  Province,  China.
Journal  of  Obstetrics  and  Gynaecology Research , 38 (3), 509–515. https://doi.org/10.1111/j.1447-
0756.2011.01746.x
Hardono,  H.,  Marthalena,  Y.,  &  Yusuf,  J.  A.
(2020). Obesitas, Anemia dan Mobilitas Dini mempengaruhi  Penyembuhan  Luka  Post-Op Apendiktomi. Wellness and Healthy
Magazine , 2 (February), 177–186.
Henman, K., Gordon, C. L., Gardiner, T., Thorn, J.,
Spain,  B.,  Davies,  J.,  &  Baird,  R.  (2012). Surgical  site  infections  following  caesarean section  at  Royal  Darwin  Hospital,  Northern Territory. Healthcare Infection , 17 (2), 47–51. https://doi.org/10.1071/HI11027
Jabbar,  S.,  Perveen,  S.,  &  Naseer,  Q.  (2016). Surgical  site  infection  (SSI):  frequency  and risk factors in post caesarean section cases in a tertiary care hospital. Ash Kmdc , 21 (4), 233– 239. https://www.annals- ashkmdc.org/pdfs/2016/4/7.pdf
Jenks, P. J., Laurent, M., McQuarry, S., & Watkins, R.  (2014).  Clinical  and  economic  burden  of surgical  site  infection  (SSI)  and  predicted financial consequences of elimination of SSI from an English hospital. Journal of Hospital
Infection , 86 (1), 24–33. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2013.09.012
Kemenkes RI. (2017). Profil Kesehatan Indonesia 2018  [Indonesia  Health  Profile  2018] . http://www.depkes.go.id/resources/download /pusdatin/profil-kesehatan-indonesia/Data- dan-Informasi_Profil-Kesehatan-Indonesia- 2018.pdf
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. (2016). Tabel  Batas  Ambang  Indeks  Masa
Tubuh . 02 Februari 2016. http://www.p2ptm.kemkes.go.id/infographic- p2ptm/obesitas/tabel-batas-ambang-indeks- massa-tubuh-imt
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Pusat Data dan Informasi. (2012). Infodatin Situasi Kesehatan Reproduksi Remaja .
Lee,  F.  M.,  Trevino,  S.,  Kent-Street,  E.,  &
Sreeramoju, P. (2013). Antimicrobial prophylaxis may not be the answer: Surgical site  infections  among  patients  receiving  care per  recommended  guidelines. American Journal of Infection Control , 41 (9), 799–802. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2012.11.021
Munandar,  I.,  &  Koto,  Y.  (2018).  Kepatuhan
Perawat dalam Pelaksanaan Standar Operasional Prosedur (SOP) Perawatan Luka dengan  Kejadian  Infeksi  Luka  Operasi  Post Sectio Caesaria. Jurnal Ilmiah Ilmu Keperawatan Indonesia , 2 (2), 422–428. Nurani, D., Keintjem, F., & Losu, F. (2015). Faktor -  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Proses Penyembuhan  Luka  Post  Sectio  caesaria. JJurnal Ilmiah Bidan , 3 (1), 1–9.
Faletehan Health Journal , 7 (3) (2020) 162-169 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
https://doi.org/10.14414/jebav.v21i10.1122 Prawirohardjo,  S.  (2014). Ilmu  Kebidanan (A. Saifuddin  (ed.);  4th  ed.).  PT.  Bina  Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Proverawati.  (2011). Anemia  dan  Anemia  dalam Kehamilan . Nuha Medika.
Puspitasari, H. A., Ummah, A. B., & Sumarsih, T.
(2011).  Faktor  -Faktor  Yang  Mempengaruhi Penyembuhan  Luka  Post  Operasi  Sectio Caesarea  (SC). Jurnal  Ilmiah  Kesehatan Keperawatan , 7 (1), 1–10.
Rahim, W. A., Rompas, S., & Kallo, V. D. (2019).
Hubungan  Antara  Pengetahuan  Perawatan Luka  Pasca  Bedah  Sectio  Caesarea  (Sc) Dengan  Tingkat  Kemandirian  Pasien  Di Ruang  Instalasi  Rawat  Inap  Kebidanan  Dan
Kandungan Rumah Sakit Bhayangkara Manado. Jurnal Keperawatan , 7 (1), 1–7.
Rivai,  F.,  Koentjoro,  T.,  &  Utarini,  A.  (2013).
Determinant  of  Surgical  Site  Infection  Post- section Caesarea. Jurnal Kesehatan
Masyarakat Nasional , 8 (5), 235–240.
RSUD  Berkah  Pandeglang.  (2017). Data  Rekam Medis  RSUD  Berkah  Pandeglang  Tahun 2017 . RSUD Berkah Pandeglang.
Wahyuni, R dan Rohani, S. (2017). Faktor - Faktor
yang Berhubungan dengan Riwayat
Persalinan  Caesarea. Wellness  and  Healthy
Magazine , 2 (February), 187–192. https://wellness.journalpress.id/wellness/artic le/view/v1i218wh
Wardoyo,  E.  H.,  Tjoa,  E.,  Ocvyanty,  D.,  &
Moehario, L. H. (2014). Infeksi Luka Operasi (ILO) di Bangsal Kebidanan dan Kandungan RSUPN  Cipto  Mangunkusumo  (RSCM): Laporan Serial Kasus Bulan Agustus-Oktober 2011. Ilo , 1 (4).
Wodajo,  S.,  Belayneh,  M.,  &  Gebremedhin,  S.
(2017).  Magnitude  and  Factors  Associated With Post-Cesarean Surgical Site Infection at Hawassa  University  Teaching  and  Referral Hospital,  Southern  Ethiopia:  A  Cross- sectional Study. Ethiopian Journal of Health
Sciences , 27 (3), 283–290. https://doi.org/10.4314/ejhs.v27i3.10
Zuarez-Easton, S., Zafran, N., Garmi, G., & Salim,
R.  (2017).  Postcesarean  wound  infection: Prevalence, impact, prevention, and management challenges. International Journal  of  Women’s  Health , 9 ,  81–88. https://doi.org/10.2147/IJWH.S98876